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book:本經疏證:5-11

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book:本經疏證:5-11 [2017/05/23 11:47] (目前版本)
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 +=====卷十=====
  
 +<​Z/>​下品,石六味,水五味,草四味。
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 +====伏龍肝====
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 +味辛,微溫。主婦人崩中、吐血,止欬逆,止血,消癰腫、毒氣,竈中對釜月下黃土也。(隱居)
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 +<​Z/>​竈之體為土,其用則烹飪。烹飪之主在水火,然水火與釜金、薪木同受土範,則竈者悉具五行,而土為之綱者也。凡烹飪者,欲令水與物和,然必盛之以金,煉之以火,物始與水相浹焉。是成物之和在水,成水之用在火,蔽火之爍以金,資火之燃以木,而均稟節制於土,則是土者豈僅伍生物之功,抑且攢簇五行,交媾水火,以全其用,而奉生人,為最要矣。人身之水,其受化於火,範於金土,而蔭於木,以奉人身為最切者,捨血其奚似?是以婦人崩中、吐血,止欬逆,止血,胥賴之矣。雖然竈中黃土治何等崩中、吐血,此所當急知者也。夫血主於心,統於脾,藏於肝。主,猶領也(《史記》《天官書》“太白主中國”正義)。統,猶本也(《禮祭》統釋文)。制,治也(《荀子.彊國篇》“然其所以統之”注)。藏,懷抱之也(《禮學記》“藏焉修焉”注)。是故不能領攝者,病在心,如《本經》心腹內崩,崩中脈絕等治是也(阿膠、桑根白皮)。不能制治者,病在脾,如《本經》崩中、下血,崩中下血五色等治是也(石膽、鮀魚甲)。不能懷抱者,病在肝,如《本經》崩中、漏下,及凡言漏下、赤白等治是也(丹雄雞),則竈中黃土所主,乃脾病而崩中者也。夫以土為血本者,如興雲致雨必由於地;以土而制治血者,如江河之行,必循於地。苟地蔽其氣,則生長無源;若失其防,則潰決四出,下則為崩為洩,上則為欬為吐,則竈中黃土之用,乃脾不能制治夫血也,土之所以不能防水者,或以土之不埴,或以水力過猛,或以久溼濘淖,觀仲景黃土湯治血在便後,與甘草、地黃、白朮、附子、阿膠、黃芩並用,則竈中黃土之功,能於脾家調運水火者也。夫土得溼則濘,復暴以熱則憤起,比之於癰腫,恰無以異,以常燔而不傷之土氣浥之,則向之憤者消矣,即此亦可并證血病者也。
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 +====鉛丹====
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 +**味辛,微寒。主吐逆,胃反,驚癎,癲疾,除熱下氣,**止小便利,除毒熱,臍攣,金瘡,溢血。**鍊化還成九光,久服通神明。**一名鉛華,生於鉛。生蜀郡平津。
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 +<​Z/>​炒鉛丹法,用鉛一斤,土硫黃十兩,消石一兩,鎔鉛成汁,下醋點之,待沸時下硫一塊,少頃下消少許,沸定再點醋,依前下硫、消,待為末則成丹矣。若轉丹為鉛,則用連鬚蔥白汁,拌丹慢煎,煆成金汁,傾出則還為鉛。(《綱目》述《丹房鑒源》)
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 +<​~/>​吐逆、胃反,陰隨陽升也。驚癇、癲疾,陽刦陰亂也。其證迥異,其源同乎?是蓋有同焉者矣。夫火之氣勝則能消水,水之力厚則能滅火,假使火雖盛而水力不衰,水雖旺而火能驅迫,其相激蕩相追逐,而彼此不相下,不至兩敗,不已矣。吐逆、胃反者,火雖能激水於中,而下之陽既已無主。驚癇、癲疾者,陽雖能攪陰於外,而中之陽亦已散亂,病有在中在下之不同,其源於兩不相下則一也。鉛丹之物,其妙在質,本色黑屬水之鉛,以硫消幻變成丹,則改屬火,比之水為火激而升,陰為陽攪而亂,無異也。但水本潤下,以火迫故,遂喜升而不就下;陰本凝定,為陽攪故遂拂亂而不向安,此其始固由於火與陽之驅迫,及其繼不能不責水與陰之樂從,惟是物雖被硫消威脅,鎔煉成丹,然終能不失重鎮下墜之性,一加煎沸,還復為鉛,定靜堅凝,依然故物,施之於水火陰陽之相搏,其有不陽斂而陰復其位,火歸而水遂其潤乎!除熱下氣,總言其功能之所竟也,然惟陰陽水火雖爭,而兩皆不虧,兩皆未敗者宜之,若施之於乏極而動,及一勝一負者,正亦禍不旋踵,故仲景用之,惟雜茈胡承氣之間乃為當耳。
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 +====代赭石====
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 +**味苦、**甘,**寒,**無毒。**主鬼疰,賊風,蠱毒,殺精物、惡鬼,腹中毒邪氣,女子赤沃漏下、**帶下百病,產難,胞衣不出,墮胎,養血氣,除五臟血脈中熱,血痹,血瘀,大人小兒驚氣入腹及陰痿不起。**一名須丸**(出姑幕者名須丸,出代郡者名代赭。)一名血師。生齊國山谷,赤紅青色如雞冠有澤,染指甲不渝者良,採無時。(畏天雄。)
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 +<​Z/>​代赭石體重質堅而色赤,確是金從火化,金從火化,非血而誰?僧贊甯曰:『代赭石煮以酒醋,插鐵釘於內,扇之能成汁,此其證矣。』夫血者,流行經絡,臥則歸肝,於以分布五藏,灑陳六府,而中焦金火之交媾,則其化源也。設金火交媾之際,乃有熱焉,斯受氣不清,迨歸肝而日遺其熱,積銖累寸,不至為腹中毒邪氣不止,在女子則因是衝任不固,惡露緜緜,如沃泉之懸出而下漏。
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 +<​~/>​代赭石之質之色,正帖切其化源,而味苦氣寒,能去其熱,源清則流自潔,斯其所以為主治歟!夫肝為風木之藏而藏魂,其病發驚駭,其經入毛際,繞少腹,環陰器。賊風者,肝熱盛而生。鬼疰、精物、惡鬼則肝熱而魂不安,幻為種種形象耳。即《別錄》所謂“帶下百病,產難,胞衣不出,陰痿不起”諸候,莫不在肝部分,血痹、血瘀又莫非肝之運量不靈,而其最要是“除五藏血脈中熱”一語,是一語者實代赭石徹始徹終功能也。仲景用代赭石二方,其一旋覆花代赭石湯,是邪在未入血脈已前。其一滑石代赭湯,是邪入血脈已久,蓋同為下後痞鞕於心下,則熱雖在化血之所而未入脈,若入脈則其氣散漫不能上,為噫矣,惟其不見聚熱之所,而輾轉不適焉。斯所以為百脈一宗,悉致其病也,玩“百脈一宗,悉致其病”,覈之“除五藏血脈中熱”,可不謂若合符節也哉!
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 +====戎鹽====
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 +味鹹,寒,無毒。**主明目,目痛,益氣,堅肌骨,去毒蠱,**心腹痛,溺血,吐血,齒舌血出。一名胡鹽。生胡鹽山及西羌北地、酒泉、福祿城東南角,北海青,南海赤,十月采。
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 +<​Z/>​戎鹽生河涯山坂之陰土石間,蓋海潮澆山石,經久而凝著石上者,形塊方稜成垛,明瑩而青黑色。(參《唐本》《圖經》)
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 +<​~/>​戎監藉水而結,嵌土石間,似目晴一。狀如累碁,層疊包裹,似目晴二。鹵水必濁,戎鹽則瑩,似目睛三。色惟青黑,似目晴四。鹹能使火降,寒能使火清,是以允為明目,治目痛,清火降火之物矣。其堅肌骨正與食鹽同,而其所以異者,食鹽則刦痰涎而使吐,戎鹽則挽血液而使凝也。夫食鹽未嘗不能凝血,而終滲洩津液;戎鹽未嘗不滲洩津液,而終凝血者。良亦以食鹽假火日烹煉,其成易,其化入津液亦易;戎鹽自然而生,其成難,其化入津液則難。其為鹽能凝血雖同,而傷津液、不傷津液則相逕庭矣,故《別錄》以之主溺血、吐血、齒舌血出,仲景以之利小便。止血者,止血之因火迫而散亂;利水者,利水之不歸壑而漫於土也。然則戎鹽所主之心腹痛,食鹽所主之心腹卒痛,同乎!否乎!夫固可以一“卒”字而較二鹽之情性矣。且凡心腹痛之宜於鹽者,定係留痰停飲,惟其飲之稀,力能攻衝擊撞,乍發乍止,故以食鹽刦而吐之,飲去而卒者遂已。惟其痰之稠,勢則凝固膠粘,久留不動,故以戎鹽化而滲之,痰去而不卒者能已。若欲驗諸其外,則除卒與不卒,尚有緩急二者可憑,急者必有欲吐不得,欲下不能等狀;緩者必有欬吐而仍留,泄利而不去等候,不可不察也。
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 +====大鹽====
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 +味甘、鹹,寒,無毒。主腸胃結熱,喘逆,胸中病,**令人吐。**生邯鄲及河東池澤。(漏蘆為之使。)
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 +====食鹽====
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 +味鹹,溫,無毒。主殺鬼、蠱、邪疰、毒氣,下部䘌瘡,傷寒寒熱,吐胸中痰癖,止心腹卒痛,堅肌骨,多食傷肺喜欬。
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 +<​Z/>​成鹽之法不一,大率海鹽乘潮漬土,取土承鹵,煎煉而成,此長蘆、登萊、兩浙、閔、廣所同也。鹵鹽則刮土煎煉而成。池鹽則引池水於鹵地,恃南風吹結而成,此河北、山西所同也。井鹽不經土,但取井水煎成,此滇、蜀所同也。兩淮、海豐取鹵與海鹽同,惟不取煎煉,亦不恃風,以日曬而成。陝甘之間,鹽生於崖,并不藉煎煉風日矣。數者皆食鹽也。
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 +<​~/>​蘇子瞻曰:『江河泉澤之水,凡通者皆甘,惟入海則鹹。人身津液皆甘,惟溺則鹹,以是知鹹雖水味,然水至鹹必往而不反,非通流之水矣(參天慶觀乳泉賦意)。』往而不反之水,死水也。煮鹽者無論池井與海,並取往而不反者,令其先與土洽,繼以火熸,則遂成鹽,變水成金,易寒為溫,此其概耳。鹽不必盡以水也,凡斥鹵之處,地中之氣即可成鹽,淮南取鹽惟擇不毛之地,墾治成場,築而堅之,灑以海水,令其透溼,上蓋以灰,不一二日,運灰入池,沃之以水,鹵遂漫出矣。鹽不必盡以火也,淮北之成鹽以日,河東之成鹽以風,然日固火氣之宗,南風之烈亦火氣之化。大抵鹽者非他,皆不能流通之水,不生草木之土,用火炙治以成,而其性溫,則於人亦治水與土之頑礦而已。然觀乎《別錄》所主“傷寒寒熱,胸中痰癖,心腹卒痛”皆以吐而奏功,鹽亦何自能令人吐哉!夫《圖經》之言可信也,曰:『鹵盛之候,秉炬以照,炬為鹵氣所沖,隨即熄滅。』其氣上行概可見矣。葛稚川曰:『傷寒、時氣溫病,頭痛,壯熱,脈大,取鹽一升,以湯送之,腹中當絞而吐,更覆取汗,便差。』又曰:『卒腹痛,用食鹽一大把,多飲水送之,忽當吐即差。』又曰:『取上好鹽,先以大豆少許,含口中勿咽,須臾水當滿口,至水近齒,更用方寸匕抄鹽內口中,令與水一時咽,療“暴得熱病,頭痛目眩,卒心腹痛及欲霍亂,痰飲,宿食,氣滿,喘息,久下赤白,積聚,吐逆,乏氣少力,顏色痿黃,瘴瘧諸風”。』以是察之,鹽入人口,能令人津液升而裹之,於是復多飲水以激之,乃能作吐,非鹽能令人吐也,其能耗精泣血,即在此矣。然則所謂下部䘌瘡,堅肌骨者,亦當吐而獲效耶!則仲景之言尤可信也。曰:『頭風,用大附子一枚炮,鹽等分為散,沐了,以方寸匕摩疾上,令藥力行,其為摩治亦概可見矣。』《藥性論》曰:『下部蝕瘡,炒鹽布裹坐熨之。』葛稚川曰:『下利,肛痛不可忍者,熬鹽包坐熨之。』《千金翼》曰:『瘡癬初生者,嚼鹽頻擦之。』《外科精義》曰:『潰癰作癢,以鹽摩其四圍即止。』由是察之,鹽摩人身能令風火消除,肌肉堅固,不必其服之也,其能令人欬,肌肉胝皺,亦即此矣。陶隱居謂:『以鹽醃魚肉則能經久不敗,以沾布帛則易致朽爛。』而未申明其所以然。陳訒齋曰:『是能使易朽爛者不敗,反使不敗者易朽爛也。』夫鹽入口則刦津液而聚之,聚之即所以散之矣。血肉之物能不敗者,取其散去津液,而受日暴火炙也。布帛之類,能致敗者,因其鹵氣溼浥,縱日暴火炙,益易朽爛也,是可見其功亦可見其過矣。
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 +====鍛竈灰====
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 +主癥瘕堅積,去邪惡氣。
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 +<​Z/>​陶隱居云:『鍛鐵竈中灰爾。兼得鐵氣,療暴癥大有功。』案鐵有二種,鑄鐘鼎釜鑊者曰生鐵,作刀劍器械者曰熟鐵。生鐵被火則流,熟鐵被火能輭而不能流,故治生鐵曰冶,治熟鐵曰鍛,而熟鐵為器,必以椎擊去其落,欲其厚薄屈曲,亦須錐擊乃就,故訓詁書多以鍛為椎擊之義(《廣雅》釋詁“鍛,椎也。”《莊子》列禦寇釋文“鍛,謂錐擊之。”)是鍛乃治熟鐵之名,不得與冶混也。所以然者,冶能使鐵流,鍛能使鐵柔,不可不分矣。鐵竈畜火,古人用木炭,木炭之灰,今人謂之爐灰,以濯油汙,鍊生絲。矧鍛鐵者,元摧剛而令柔,使柔而不使流,益能化堅癥無疑矣,故《別錄》以主癥瘕堅積,去邪惡氣者,即浣垢汙之義也。仲景鱉甲煎丸取和鱉甲與酒煮,令泛濫如膠,是先消藥之堅,然後消病之堅,理之中復有理焉,可謂神而明之矣。
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 +====漿水 潦水 甘瀾水 麻沸湯 泉水 井花水====
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 +炊粟米熟,投冷水中浸五六日,味酢生白花,名曰漿。水煎枳實梔子豉湯、礬石湯,服蜀漆散、赤小豆當歸散、半夏乾薑散、白朮散皆用之,穀少水多,多從少變,其義為穀化於水,水行穀氣,故凡病穀不從水化,及水不能化物者用之。暴雨驟降,未歸窪下,漫流地面者,名曰潦水,此暫未歸壑,非即刻就下,則不久自乾,麻黃連軺赤小豆湯用之,取其溼熱不久注於土,黃即愈也。急流水置大盆內,以杓揚之水,上有珠子相逐,取珠子用之,名曰甘瀾水,隨激上泛,隨停即消,凡水氣不受土防而上逆者,取其潤下之性,縱遭激揚,縱有形跡,亦即消散,復其就下之性也,故茯苓桂枝甘草大棗湯、大半夏湯以之煮水令沸如麻,名曰麻沸湯。水中之氣正揚,取其得藥物之氣薄,且先上行而後就下也,故大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯,所以解心下濡而痞,以假借氣味應假病也。凡水皆就土流,獨泉水從土出而土不隨之以汨,亦不隨之以流,諸百合病皆溺時頭有所苦,故以之煮諸百合湯,取其令溺時頭不痛、不淅淅然、不眩也。井中平旦第一次所汲為井花水,井水本留而不行,且以經宿之澄,尤清且潔,以至定至靜之清寒,平至定至靜之熱癱瘓,此風引湯所以有取乎是也。
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 +====附子====
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 +**味辛、**甘,**溫、**大熱,有大毒。**主風寒,欬逆,邪氣,溫中,金瘡,破癥堅積聚、血瘕,寒溼踒躄,拘攣,膝痛,**腳疼冷弱,**不能行步,**腰脊風寒,心腹冷痛,霍亂轉筋,下利赤白,堅肌骨肉,強陰又墮胎,為百藥長。生犍為山谷及廣漢。冬月採為附子,春採為烏頭。(地膽為之使,惡蜈蚣,畏防風、黑豆、甘草、黃芪、人薓、烏韭。)
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 +====烏頭====
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 +**味辛、**甘,**溫、**大熱,有大毒。**主中風,惡風,洗洗出汗,除寒溼痹,欬逆上氣,破積聚、寒熱,**消胸上痰冷,食不下,心腹冷疾,臍間痛,肩胛痛不可俛仰,目中痛不可久視,又墮胎。**其汁煎之名射罔,殺禽獸。**射罔味苦,有大毒。療尸疰癥堅及頭中風痹痛。**一名奚毒,一名即子,一名烏喙。**
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 +====烏喙====
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 +味辛,微溫,有大毒。主風溼,丈夫腎溼陰囊癢,寒熱,歷節掣引,腰痛不能行步,癰腫膿結,又墮胎。生朗陵山谷,正月、二月採,陰乾,長三寸已上為天雄。(莽草為之使,反半夏、栝樓、𦮷母、白斂、白芨,惡藜蘆。)
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 +====天雄====
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 +**味辛、**甘,**溫、**大溫,有大毒。**主大風寒溼痹,歷節痛,拘攣緩急,破積聚、邪氣,金瘡,強筋骨,輕身健行,**療頭面風去來疼痛,心腹結積,關節重不能行步,除骨間痛,長陰氣,強志,令人武勇,力作不倦,又墮胎。**一名白幕。**生少室山谷,二月採根,陰乾。(遠志為之使,惡腐婢。)
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 +<​Z/>​附子每歲以上田熟耕作壟,十一月播種,春月生苗,其莖類野艾而澤,其葉類地麻而厚,其花紫瓣黃蕤長苞而圓,實類桑椹子,細且黑,九月釆根,其品凡七,本同而末異,其初種之母為烏頭,附烏頭旁生者為附子,又左右附而偶生者為鬲子,種而獨生無附,長三、四寸者為天雄。附而尖者為天錐,附而上出者為側子,附而散生者為漏藍子,雖皆脈絡貫注,相須而不相連。附子以花白者為上,鐵色者次之,青綠者為下,其形以蹲坐正節角少者為上,有節多鼠乳者次之,形不正而傷缺風皺者為下。天雄、烏頭皆以豐實盈握者為勝(《楊天惠附子記》參《乘雅半偈》)。
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 +<​~/>​烏頭老陰之生育已竟者也。天雄孤陽之不能生育者也。附子即烏頭、天雄之種,含陰苞陽者也。老陰生育已竟者,其中空,以氣為用;孤陽不能生育者,其中實,以精為用。氣主發散,精主斂藏。發散者能外達腠理,故上“中風,惡風,洗洗出汗,欬逆上氣”;斂藏者能內入筋骨,故主“歷節痛,拘攣緩急,筋骨不強,身重不能行步”,而味辛性銳兩物略同,故除風寒溼痹,破積聚邪氣之功亦同,附子則兼備二氣,內充實,外強健,且其物不假系屬,以氣相貫而出,故上則風寒、欬逆、上氣,中則癥堅、積聚、血癖,下則寒溼、踒躄、拘攣、膝痛不能行步,無一不可到,無一不能治,惟其中畜二物之精,斯能兼擅二物之長,其用較二物為廣矣。凡物之性,雖曰水流溼,火就燥,然陽祇能引而上,陰祇能引而下,乃附子獨能使火就下者,其義何居?蓋譬之爇燭兩條,使上下參相直,先熄下燭之火,則必有濃烟一縷自燭心直沖而上,比抵上燭,則上燭分火隨烟倏下,下燭復燒。附子味辛烈而氣雄健,又偏以氣為用,確與火後濃烟略無殊異,能引火下歸,固其宜矣。惟恐在下膏澤已竭,火無所鍾,反能引在上之火升騰飛越耳,故夫膏饒則火聚,火聚則蒸騰變化,莫不由是而始。《生氣通天論》曰:『陽氣者,靜則神藏,躁則消亡。』又曰:『陽氣者,精則養神,柔則養筋。』此生氣生血,貫百骸,運四末之所由也。曰:『開闔不得,寒氣從之。』此癥堅、積聚、血瘕之所由也。氣通則積散,積散則火歸,火歸則腐熟五穀,以之泌別清濁,以之蒸騰津液,使薰膚充身澤毛,亦以之易陰霾為晴朗,轉乖戾為太和,均無不以之矣。《元史》載蒙古人治金瘡垂斃者,急剖牛腹裹其人於中輒活,假牛之熱血以銲人之生氣,其亦附子治金瘡之遺意也歟!
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 +<​~/>​劉潛江云:『先哲謂附子能益火之源,以消陰翳,夫陰翳者陽不足,陰不能運化也。故有真陽虛,則外來之寒邪以同氣相感而病者,如三陰傷寒、中寒、寒疝之類;有真陽虛,本身之陰氣不得合化而病者,如脾虛腫脹、藏寒、脾洩之類。所因固殊,陽虛陰壅非異,故均可用附子助陽以逐陰,是即所謂消陰翳,是即所謂補虛散壅也。雖然其補真陽,豈特以散壅為功,陽之虛而上浮者,即能於極上收之,如腎厥頭痛之類。陽之虛而筋節緩,機關弛者,即能於筋節機關強之堅之,如腰腳冷弱之類。種種為功,直似澤槁為潤,轉剝<​j>​卦</​j>​為復<​j>​卦</​j>​者矣。更可思者,據其大辛大熱,既恐其消陰,乃虛寒下血者,偏以之固血;又恐其助陽,乃陽淫化風者,偏以之散風。蓋血橐於氣聚,氣守而血自止,風淫於陽浮,陽歸而風自散,功真理當,又何費解之有哉!特是物為入陰中之陽,如用於水虛火熾者固禍不旋踵矣,即用於水不足而火不生者,謂非倒行逆施可乎!化原不滋,漫曰使陰生於陽,是混于陽中之陰之物,而論其為憒憒甚矣。』
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 +<​~/>​“少陰四逆,洩利下重,用四逆散,若腹中痛者加附子。”“中風,手足拘急,百節疼痛,煩熱,心亂,惡寒,不欲飲食,用《千金》三黃湯,若先有寒者加附子。”“風水,惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,用越婢湯,若惡風者加附子。”“產後中風,發熱,面正赤,喘而頭痛,用竹葉湯,若頸項強者加附子。”附子之治風寒,非直治風寒也,陽氣不榮,風寒侵侮,陽振而風寒自退。附子之利關節,非直利關節也,筋得寒則攣,得熱則弛,筋弛而關節自舒,與麻黃、桂枝、茯苓、白朮有異矣。“心下有水氣,乾嘔,發熱而欬,用小青龍湯,若䭇者去麻黃加附子。”“霍亂既吐且利,寒多不欲飲水,用理中丸,若腹滿者去朮加附子。”附子之治水,非直治水也,水寒相搏為䭇,是中寒非外寒也,去中寒而水無與搏矣。附子之治滿,非直治滿也,濁氣上則脹,是陰逆非氣盛也,陽見晛則陰翳消矣,此又與甘遂、大黃有異也。“腹痛,自利,小便不利,四肢沉重疼痛,用真武湯,若嘔者去附子加生薑。”夫水本趨下,過顙在山,非其性也,必有激之使然,能激水使上,非陽不能,故嘔病必胃中有火。胃中有火者,宜散不宜行,是又附子、生薑味辛性溫同,而其用有不同也。
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 +<​~/>​《傷寒論》用附子之方凡二十,可加入之方二,內用生附子者,惟乾薑附子湯、茯苓四逆湯、附子湯、白通湯、通脈四逆湯、四逆湯六方,六方之中,乾薑附子湯、茯苓四逆湯、四逆湯三證為表病誤治而致,餘皆少陰自病,而乾薑附子湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯三證外皆有熱,以愚觀之,則凡用生附子者,無論有熱無熱,外皆兼有表證,何則?白通湯無表證,何以用蔥白,即通脈四逆湯可推而知者也,若附子湯之身體痛骨節疼,可謂非表證否!且背微惡寒者,對身有微熱而言。夫手足逆冷,不待病人自言,他人可按而知者也。背惡寒,則病人不言,他人何從知之。若病人不有微熱而徧身寒,譬之冬月嚴寒,但知畏之,不能指定何處矣。《本經》附子主風寒邪氣,殆即生附子之用也。兼有表證者,用生附子宜乎!合表藥用者,皆生附子矣,而桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、桂甘薑棗麻辛附子湯,並用炮附子,其猶有說歟!夫諸證者皆表病盛,裏病僅見一端,故方中皆表藥多,僅用附子以帖切其裏。乾薑附子湯、茯苓四逆湯、附子湯、白通湯、通脈四逆湯,則純乎裏證矣,純乎裏證,僅見表證一斑,故絕不用表藥,惟附子用生者以示開導解散之義,謂嫌於無表藥也。於是知權衡表裏之道,重獨見不重叢多,引而伸之,則寒熱也,虛實也,上下也,皆可以此類推,生附子之用,又不可泥於專治表證一面矣。
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 +<​~/>​病以傷寒名,宜乎以附子治之,最確矣。殊不知寒水之氣,隸於太陽,既曰太陽,則其氣豈止為寒,故其傷之也,有發於陰者,有發於陽者,其傳變有隨熱化者,有隨寒化者,烏得盡以附子治之,惟其氣為寒折,陰長陽消,附子遂不容不用矣。雖然氣為寒折,陰長陽消,其為機甚微,而至難見,請以數端析之,知其機,得其竅,則附子之用,可無濫無遺矣。曰:『下之後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。』曰:『發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。』二證之機皆在煩躁,下條煩躁已外,不言他證,良亦承上而言,惟下條則晝夜煩躁,上條則入夜猶有間時,其他則不嘔不渴,無表證,脈沉微,是可知無表證而煩躁,則附子必須用也。曰:『太陽病,下之後,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者去芍藥,方中加附子湯主之。』曰:『傷寒,醫下之,續得下利圊穀不止,宜四逆湯。』夫不當下而下,其氣不為上衝,必至下陷。上衝者仍用桂枝,以胸滿惡寒故加附子;下陷者無不下利,但係圊穀,則宜四逆(若非圊穀,脈促胸滿而喘,乃葛根芩連湯證)。則下後陰盛,不論上衝下洩,皆須用附子也。曰:『太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。』曰:『發汗後,惡寒者,芍藥甘草附子湯主之。』曰:『太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。』夫發汗本以扶陽,非以亡陽也,故有“汗出後,大汗出,大煩渴不解,脈洪大者(白虎湯證)”。有“發汗後,不惡寒,反惡熱者已(調胃承氣湯證)”。今者仍惡寒惡風,則可知陽洩越而陰隨之以逆,於是審其表證之罷與不罷,未罷者仍和其表,已罷者轉和其裏,飲逆者必通其飲,皆以附子主其劑,是可知汗後惡風、惡寒不罷者,舍附子無能為力也。過汗之咎,是以陽引陽,陽亡而陰繼之以逆,誤下之咎,是以陰傷陽,陽傷而陰復迫陽。陽亡者,表終未盡,故多兼用表藥;陽傷者,邪盡入裏,故每全用溫中,此又用附子之機括矣。其有不由誤治,陰氣自盛於內者,曰:『傷寒,表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱,欬且䭇者,小青龍去麻黃加附子湯主之。』曰:『少陰病,始得之,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。』曰:『少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗,以二三日無裏證,故微發汗也。』是三者陰氣盛而陽自困。曰:『傷寒,八九日,風溼相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之。』曰:『若其人大便鞕,小便自利者,白朮附子湯主之。』曰:『若其人汗出,短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。』是三者陰溼盛而困陽,均之用附子以伸陽,用表藥以布陽,不緣亡陽,其義實與亡陽為近,即《本經》所謂主“風寒,欬逆,邪氣,寒溼踒躄,拘攣,膝痛不能行步”者也。其附子湯、真武湯、通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、四逆加人薓湯、四逆加豬膽汁湯、四逆散等所主,皆係陽衰陰逆,均之用附子以振陽,用薑草以止逆,不緣傷陽,其義實與傷陽為近,即《本經》所謂溫中者也。總之,汗後下後用附子證,其機在於惡寒否,則無表證而煩躁,未經汗下用附子證,其機在於脈沉微,是則其大旨矣。
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 +<​~/>​乾薑附子湯證曰:『不嘔不渴。』桂枝附子湯證亦曰:『不嘔不渴。』真武湯證曰:『若嘔者,去附子,加生薑。』嘔者胃熱,渴者陰傷,胃熱陰傷,宜乎不得用附子矣。然而白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯證之乾嘔,四逆湯、烏梅丸證之吐,桂枝芍藥知母湯證之溫溫欲吐,附子稉米湯證之嘔吐,腎氣丸證之消渴,栝樓瞿麥丸之渴,均不廢附子,何耶?蓋有聲有物曰嘔,有物無聲曰吐,有聲無物曰乾嘔。有聲者有火,無聲者無火,有物者實,無物者虛。實而無火者用之,《本經》所謂破積聚者也;虛而有火者亦用之,《本經》所謂溫中也。是故非乾嘔、非吐、非嘔吐者,仲景不用附子,以嘔係實而有火,雖真武湯本宜用者且去之,此其驗矣。渴之與嘔,情本相違,故曰:『先嘔卻渴者,此為欲解;先渴卻嘔者,為水停心下。』於此見非但嘔者不用附子,嘔而渴者益不用附子矣。腎氣丸證、栝樓瞿麥丸證之渴,非陰傷也,陽衰不能化陰也。夫人之身,水非火不能蒸騰,火非水不能螫藏,腎氣丸、栝樓瞿麥兩證,水下溜而火逆衝,正賴附子之性溫下趨,使水得溫而上,火得溫而歸,非特與傷寒之渴不同,並與他證之渴均不同矣。
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 +<​~/>​六氣感人,不能純一,其有相兼,又多殊致,故有相連此者,有相乖錯者。相連此者,燥與火,溼與寒之類也。相乖錯者,溼與火,寒與燥之類也。若夫溼與燥,寒與熱,則終不能相兼,風則隨氣,皆可相混,故曰風為百病長矣。其有連比最廣,近則為患最迫,遠則為害最深者,莫如痹,蓋痹以風寒溼三氣相合而成,風以動之,寒以凝之,溼以滯之。動則目前有切骨之痛,凝與滯則刻下無舉手之效,故仲景用附子,他處常不過一枚,惟桂枝附子湯、白朮附子湯用至三枚,甘草附子湯、附子湯二枚,桂枝芍藥知母湯二兩,此其間不為無故矣。然“身體疼煩,不能自轉側,脈浮虛而濇,且不嘔不渴,或大便鞕,小便自利”,表證多而裏證少。“骨節疼煩,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣”與“身體痛,手足寒,骨節疼,脈沉”及“諸肢節疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,溫溫欲吐”,則表證少而裏證多,何以附子之用,反重於表輕於裏耶?蓋風寒溼之氣,惟其在表,斯為尤猛,故“諸肢節疼痛,不得屈伸,近之痛劇”,皆猶有間時,猶有間處,若夫“身體疼煩,不能轉側”,則一身筋骨悉痹而無間矣,且惟其為表病,斯目前雖急迫,愈期反可早冀,何則?在裏則入之深,入之深則出不能速,故桂枝附子湯、白朮附子湯下注云:『三服盡,其人如冒狀,勿怪,此以朮附并走皮內,逐水氣,未得除,故使之爾。』而他方下則不言冒,可見兩方取效,視諸證為捷矣。若夫溼中有熱復有寒,則寒著氣分,熱著血分,氣寒血熱,則脾必下陷。凡脾氣下陷,氣血兼病,則必下血,氣血既已分科,先後自當審察,故大便堅者必便在血後,大便洩者必血在便後,此可的知其先血後便為實,先便後血為虛矣。實者,利溼和血,病自可痊;虛則必溫涼兼用,燥潤兼施,故黃土湯用附子、白朮、黃土、甘草除氣分之寒,地黃、阿膠、黃芩療血分之熱,其理自不可易也,然是方也,以黃土為君,而濡血三味,煦氣三味,似乎任均力侔,而不知仲景於他味用三兩為常事,惟地黃止用三兩,附子用至三兩,皆絕無僅有,則附子之用於他物,不又可因此而識耶!製方之最奇者,無如附子瀉心湯,然玩“濡痞,惡寒,汗出”之文,即可知真假對待之證,遂施以真假對待之治,又可知惡寒汗出,為附子之確治矣。配合之最不侔者,無如大黃附子湯,然玩“脅下偏痛,發熱,脈弦緊”之文,即可知寒熱對待之證,遂施以寒熱對待之治,又可知驅寒不避虛實,為附子之確功矣。方相似,所治之病極不相似者,無如薏苡附子散、薏苡附子敗醬散,然一則曰胸痹緩急。一則曰“身甲錯,無熱,腹皮急濡如腫,無積聚,脈數”,此為腸內有癰。夫無積聚同也,無身熱同也,而一痹於胸,一腫於腹,痹於胸者有緩處有急處,腫於腹者,其皮雖急,按之則濡,亦可見胸中為清虛之府,縱有留著,不過寒熱痰涎,無結為癰膿之理。腹中則濁陰所歸,氣血痰滯無不可留著,遂結為癰,癰而成膿,其脈必數,是以胸痹不言脈,腸癰則言脈數也,又可見附子之除癥堅、積聚、血瘕,必或緩或急,縱腫急而按之則濡,斯其有以異於他物矣。表裏之錯雜者,無如竹葉湯,然發熱頭痛,桂枝湯證,兼喘則桂枝加厚朴杏仁湯證,再兼一面赤,何遂不用杏朴,并斥芍藥,複入人參、附子之溫補,桔梗之開提,葛根、防風之發散,竹葉之清熱耶!不知面赤有表證有裏證,表證者二陽并病也,必微汗出,不惡寒,此為陽氣怫鬱在表;裏證者,戴陽證也,必下利圊穀,手足厥熱,脈微欲絕,身反不惡寒,此為裏寒外熱。今者謂為表證則不得有喘,謂為裏證則無厥逆下利,病由產後中風,裏虛外實,若以裏治則嫌於有表證,以表治又嫌於裏虛,遂於通脈四逆湯以熟附易生附,以生薑易乾薑,桔梗者仍是方中治咽痛之劑,於桂枝湯則去芍藥之開陰結,易以附子之治陰逆,人參者仍合乎新加之義,更加竹葉、葛根、防風,使在表者為寒為熱,淨盡無餘,淺視之為補散錯雜之方,細揣之則通脈四逆湯、桂枝湯合方也,於此又可見附子主風寒、欬逆、邪氣,自有治風寒、欬逆、邪氣之道矣。用附子之方極平正通達者,惟腎氣丸、附子稉米湯,而腎氣丸之用甚廣,附子梗米湯僅一用,此義亦不可不思也。腎氣丸《金匱要略》中用者凡五處,其在《中風篇》則曰:『腳氣上入,少腹不仁。』在虛勞,則曰:『腰痛,少腹拘急,小便不利。』在飲家,則曰:『短氣,有微飲,當從小便去者。』在消渴,則曰:『小便反多。』在婦人雜證,則曰:『轉胞不得溺。』合五者而觀,不言小便則言少腹,小便者聚于少腹,轉輸於膀胱。《靈蘭秘典論》曰:『膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。』能化氣者,非附子而誰?是腎氣丸之用雖廣,其因陽不足不能化陰,陰不足不能化陽,則一也。至於附子稉米湯之用雖隘,然亦不可不旁通而測識之,蓋腹中雷鳴,胸脅逆滿,嘔吐,甘草瀉心湯證也,不下利,則瀉心證不備。多腹痛,則可知其為寒。胸脅逆滿,嘔吐,小茈胡湯證也,無寒熱,則茈胡證不備。多腹中雷鳴切痛,則可知其有裏證,無表證,有寒證,無熱證,於是溫中之法,遂不能不施矣。然其溫中不用理中而用附子梗米,是又必有故,夫理中守而不走之劑也。以乾薑較附子,則此動而彼靜,以大棗、梗米較參、朮,則此和而彼補,又以半夏之能升能降,可滑可燥,主持於中,幾何其不有天淵之異耶!
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 +<​~/>​天雄仲景書惟天雄散中用之,而天雄散又不言所主何病,但附於桂枝龍骨牡蠣湯後,實使人無以測知其故,雖然細意紬繹上文,亦可得其概矣。夫云:『男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。』以下凡六節僅出一桂枝龍骨牡蠣湯,湯後即附天雄散方,豈不以六節之中,其證何者合用桂枝龍骨牡蠣,何者合用天雄散,令人自擇之耶!夫曰男子,則不可以婦人混之矣。曰平人則不可以病人混之矣。蓋六節中有云:『陰寒精自出,痠削不能行者。』有云:『精氣清冷,無子者。』有云:『陰頭寒者。』是即天雄之所主歟!天雄乃附子之類,其性為陽氣充實于中而不他化者,精之為物,遇陰則凝,遇陽則行,今陰既寒而精自行,又焉得不以陽氣充實不洩者治之耶!以此推《本經》附子、天雄主治略同之處,凡欲其走者以附子為佳,欲其守者以天雄為善,大致亦可識矣。烏頭之用,大率亦與附子略同,其有異者,亦無不可條疏而件比之也。夫附子曰:『主風寒,欬逆,邪氣。』烏頭曰:『中風,惡風,洗洗出汗,欬逆,邪氣。』明明一偏於寒,一偏於風,一則沉著而回浮越之陽,一則輕疏而散已潰之陽,於此見附子沉,烏頭浮矣。附子曰:『除寒溼,踒躄,拘攣,膝痛不能行步。』烏頭曰:『除寒溼痹。』一主治踒,一主治痹。踒躄拘攣是筋因寒而收引,陽氣柔則能養筋,又何患其不伸。寒溼痹是氣因邪而阻閉,陽氣強則能逐邪,又何患其不開,於此見附子柔烏頭剛矣。夫惟其沉方能柔,惟其散則為剛,沉而柔者無處不可到,無間不可入。散而剛者,無秘不可開,無結不可解,故附子曰:『破癥堅積聚血瘕。』烏頭曰:『破積聚寒熱。』於此可見其一兼入血,一則止及氣分矣。
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 +<​~/>​《金匱要略》烏頭赤石脂丸聯用附子、烏頭治心痛徹背,背痛徹心,其義最為微妙。沈明宗曰:『邪感心包,氣應外俞則心痛徹背;邪襲背俞,氣從內走則背痛徹心。俞藏相連,內外之氣相引,則心痛徹背,背痛徹心,即經所謂寒氣客於背俞之脈,其俞注於心,故相引而痛是也。』夫藏為俞氣之所根,俞為藏氣之所駐,謂其連屬,則諸俞總在足太陽一經,經脈與藏並不相通也。故治俞者未必能及藏,治藏者未必能及俞,附子、烏頭以氣相屬,係不相連而同施竝投焉。則可知兩物為用,溫藏之寒,即能外及俞之痛;治俞之痛,即能內及藏之寒,故方中蜀椒、乾薑、赤石脂皆用一兩,并附子、烏頭二物,亦僅及其數,可見雖用二物,原若只用一味而其感通呼吸之理,已寓於其間矣。引而伸之,觸類而長之,則栝樓根實並用,蘼蕪、芎藭並用,蜀漆、恆山並用,古人皆必有意義於其間,所當深長思者也。
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 +<​~/>​大烏頭煎治寒疝,只用烏頭一味,令其氣味盡入蜜中,重用專用,變辛為甘,變急為緩,實烏頭之主方矣。且篇中論脈甚詳,尤在涇釋之尤妙,曰:『弦緊脈皆陰也,而弦之陰從內生,緊之陰從外得。弦則衛氣不行,惡寒者,陰出而痹其外之陽也。緊則不欲食者,陰入而痹其胃之陽也。衛陽與胃陽並衰,外寒與內寒交盛,由是陰反無畏而上衝,陽反不治而下伏,所謂邪正相搏,即為寒疝,此用烏頭之脈也。』曰:『寒疝,繞臍痛,自汗出,手足厥冷。』曰:『拘急不得轉側,發作有時,陰縮。』此用烏頭之證也。此外用烏頭之法,猶有二證,一則曰:『病歷節,不可屈伸,疼痛者,烏頭湯。』一則曰:『寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺諸藥不治者,抵當烏頭桂枝湯。』烏頭湯比於麻黃,抵當烏頭桂枝湯比於桂枝,尤可知烏頭為治陽痹陰逆之要劑矣。夫不可屈伸而疼痛者,陰之實強者也;逆冷手足不仁者,陽之大痹者也。陰實強而仍知疼痛,則陽猶強而能與之對待;陽大痹而至手足逆冷不仁,則全乎陰用事,陽遂不能與之爭矣。是故烏頭湯用麻黃以兼洩其陽,抵當烏頭桂枝湯則用桂枝以伸其陽。用麻黃者,仍輔以黃芪補氣行三焦,欲令其陽氣不傷;用桂枝者,仍輔以薑棗和外,欲令其陰氣不洩。麻黃為峻劑,峻則如大烏頭煎法,使甘緩之蜜,變其鋒銳之厲;桂枝為緩劑,緩則無事更緩,故令與桂枝另煎合服,以收相合而不相爭奪之功,此用猛將之權輿,實使烏頭之妙諦也。至赤丸治寒氣厥逆,烏頭之任,在茯苓、半夏之下,細辛之上,可知其病由飲作,飲停則陽痹,陽痹則陰逆,陰逆則寒生而厥矣,其用烏頭亦不外如右諸方之旨矣。
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 +====半夏====
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 +**味辛,平。**生微寒,熟溫,有毒。**主傷寒寒熱,心下堅,下氣,喉咽腫痛,頭眩,胸脹,欬逆,腸鳴,止汗,**消心腹胸膈痰熱滿結,欬嗽,上氣,心下急痛堅痞,時氣,嘔逆,消癰腫,墮胎,療痿黃,悅澤面目。生令人吐,熟令人下,用之湯洗,令滑盡。一名守田,一名地文,一名水玉,一名示姑。生槐里川谷,五月、八月采根,暴乾。(射干為之使,惡皂莢,畏雄黃、生薑、乾薑、秦皮、龜甲,反烏頭。)
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 +<​Z/>​半夏二月生苗,一莖莖端三葉,淺綠色,頗似竹葉而光,亦似芍藥葉。根相重生,上大下小,皮黃肉白,五月釆者虛小,八月釆者實大,以圓白陳久者為佳。(《圖經》)
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 +<​~/>​半夏味辛氣平,體滑性燥,故其為用,辛取其開結,平取其止逆,滑取其入陰,燥取其助陽,而生於陽長之會,成於陰生之交。故其為功,能使人身正氣自陽入陰,能不使人身邪氣自陽入陰。使正氣自陽入陰,則內經所謂“衛氣行於陽,不得入於陰,為不寐,飲以半夏湯,陰陽既通,其臥立至”是也。不使邪氣自陽入陰,則《傷寒論》所謂“若能食不嘔,為三陰不受邪”,半夏則止嘔專劑也。傷寒寒熱,陽證也,傷寒寒熱而心下堅,則陽去入陰證矣。欬逆,裏證也,胸脹而欬逆,則表裏參半證矣。頭為諸陽之會,陽為陰格則眩;咽喉為群陰之交,陰為陽搏,則腫痛。腸鳴者,陽已降而不得入。氣逆者,陽方升而不得降。汗出者,陽加於陰,陰不與陽和。凡此諸證,不必委瑣求治,但使陰不拒陽,陽能入陰,陰陽既通,皆可立已。是故半夏非能散也,陰不格陽,陽和而氣布矣。半夏非能降也,陽能入陰,陰和而飲不停矣。不容殫述之功,贅此數言,孰曰尚有遺義哉!
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 +<​~/>​大小茈胡湯、茈胡加芒硝湯、茈胡加龍骨牡蠣湯、茈胡桂枝湯,治傷寒寒熱心下堅之劑也。小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、厚朴麻黃湯、澤漆湯、越婢加半夏湯、桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯,治胸脹欬逆之劑也。小半夏加茯苓湯,治頭眩之劑也。苦酒湯、半夏散及湯,治咽喉腫痛之劑也。半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯,治腸鳴之劑也。葛根加半夏湯、黃芩加半夏生薑湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯、大半夏湯,下氣之劑也。《本經》主治惟“止汗”一語,仲景無專方,餘則悉相印合。
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 +<​~/>​或問:『半夏傷寒寒熱,非心下堅者不用,欬逆非胸脹者不用,以及咽腫、腸鳴,無不可屬之下氣。今以葛根加半夏、黃芩加半夏生薑等湯係之,豈治嘔即所謂下氣歟?』曰:『他物下氣,未必不止嘔,如《本經》橘柚、吳茱萸之類是也;他物下氣,未必盡止嘔,如《本經》旋覆花、杏核仁之類是也。半夏下氣,未必盡因止嘔,如心下堅、胸脹、咽腫、腸鳴是也;半夏止嘔,又未必不盡因下氣,如《金匱要略》厚朴七物湯、白朮散、竹葉湯是也。蓋非氣逆則不嘔,故《千金方.婦人虛損篇》遠志湯,若其人心胸氣逆者加半夏;淡竹筎湯,氣逆者加半夏;竹葉湯,氣逆者加半夏;小柴胡湯,胸中煩而不嘔者去半夏。可見嘔緣氣逆,氣逆由水與氣相激,則半夏允為的對之劑矣。』曰:『然則《本經》著他物之功,凡曰上氣者與此蓋有別矣。其所以別者安在?』曰:『攷《本經》菖蒲、五味子、牡桂、射干、芫花、杏核仁,皆著其功曰主上氣,然未有不連及欬逆者,是知凡主上氣之病,皆能使逆氣自上焦而降。』半夏等主下氣,則僅能使氣不自中焦逆,為其別矣。雖然《金匱要略》曰:『火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。』論證則曰上氣,論治則曰下氣,又可見諸氣湊於肺者,謂之上氣;氣自中焦上逆,不必至肺,即謂之上氣亦無不可,特半夏主中焦氣逆,不治諸氣奔迫于肺也。且《本經》於杏核仁,既曰主欬逆上氣,又曰下氣,則又可見上氣、下氣終不可混。上氣、下氣終不可混,則半夏下氣之功,斷在中而不在上,又何可混耶!
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 +<​~/>​問:『小青龍湯渴者去半夏,小柴胡湯胸中煩而不嘔者去半夏。渴者去半夏,豈煩而不嘔口渴者,遂盡無用半夏者乎?』曰:『是不然。蓋證必有因,因水與氣相軋而成者,皆不得有渴及不嘔而煩。若其因有不同,則溫經湯所主“婦人下利,暮即發熱,少腹裏急,腹滿,手掌煩熱,脣口乾燥”,舉一病三者胥犯之矣,何者?其病之因,緣瘀血在少腹故也。夫氣主煦之,血主濡之,氣留而不行,是氣有餘;血壅而不濡,是血有餘。氣有餘便是火,血有餘亦生火。特氣分之火能消水耗陰,血分之火不能消水耗陰。能消水耗陰者,見證在正面;不能消水耗陰者,見證只在側面。故不曰“身熱心煩”,而曰“手掌煩熱”,不曰“口渴引飲”,而曰“脣口乾燥”,則又何害其中宮水停氣搏,可用半夏哉!若夫氣分之病,嘔與渴本相背馳,故曰:『先嘔卻渴者,此為欲解;先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家。嘔家本渴,今反不渴者,以心下有支飲故也,此屬支飲。』又曰:『支飲者,小半夏湯主之。』半夏之治嘔,其反覆推明也如此,至嘔渴並見之候,如豬苓湯之欬而嘔渴,五苓散之小便不利,渴欲飲水,水入即吐,均不用半夏,其嚴又如此。即“嘔家有癰膿,不可治嘔,膿盡自愈”一節,雖不言及半夏,而不用半夏之旨,已隱然陰寓于其中。蓋半夏為治嘔專劑,今者嘔病中兼患癰膿,癰者脈必數,脈數者口必渴,則知其嘔緣火氣犯胃,非復氣與飲搏矣。擴而充之,則非特嘔而渴者不用半夏,雖謂之萬病見渴則均不與半夏,相宜可矣。』
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 +<​~/>​青龍、柴胡、陷胸、承氣、建中、半夏方名,皆有大小之稱,將以寒涼為大耶!律之青龍則可,易而之他,則不可通矣。將以溫熱為大耶!律之建中則可,易而之他,又不可通矣。柴胡之大不以能和,半夏之大反以能和。陷胸之大,取以當病之急,承氣之大,最忌用之不審,又他當用大者,不可先試以小,而承氣獨以是垂法,他既用小者,不可更繼以大,而柴胡偏以是建功。既無一定之例可援,又無對待之義可審,是六方者將無偶粘以大小之名,竟無絲粟意義於其間耶!是蓋不然。夫青龍興雲致雨者也,陷胸摧堅搜伏者也,承氣以陰配陽者也,建中砥柱流俗者也。是四方者以功命名,則當大任者為大,當小任者為小,惟柴胡與半夏則以藥命名,以藥命名則柴胡主疏,主疏則疏之大者為大,疏之小者為小。半夏主和,主和則和之大者為大,和之小者為小,雖然諸嘔穀不得下,未得為小;胃反嘔吐,未必為大,而用大小半夏湯,將毋倒置耶?是又不然,蓋嘔而穀不得下,病在胃,胃反嘔吐,病亦在胃,第穀不得下之嘔,是胃逆有火,可見胃猶有權,至於朝食暮吐,暮食朝吐,宿穀不化,胃幾於無權矣。故小半夏湯刦散其火,胃中自安;大半夏湯則將轉磽瘠為膏腴,用人參不足,又益以白蜜,即水亦須使輕揚泛濫,不欲其性急下趨,化半夏之辛燥為宛轉滋浥之劑。小半夏湯是耕耘頑礦而疏通之,使生氣得裕;大半夏湯是沃潤不毛而肥饒之,使生氣得鍾於此。見半夏之和,有大有小,可潤可燥,不拘拘然局于化飲定中,又可見小半夏湯,所謂駟馬駕輕車就熟路,王良造父為之先後者也。大半夏湯所謂何意?百鍊剛化為繞指柔者也。
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 +<​~/>​同以薑夏二味成方,或為小半夏湯,或為半夏乾薑散,或為生薑半夏湯,此薑夏之殊性可測識,薑夏之功能可循按也。夫薑夏同以味辛為用,薑之性主於橫散,夏之性主於降逆。嘔也,噦也,喘也,莫非上逆之病,特嘔者有聲有物,乾嘔與噦皆有聲無物。有物者為實,無物者為虛,乾嘔與噦又有虛實之殊,蓋乾嘔者氣動而不甯,噦者氣定而相搏,是乾嘔者虛中之虛,噦則虛中之實矣。觀小半夏湯主“諸嘔穀不得下”,主“支飲不渴”,主“黃疸,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,因除熱為噦”。半夏乾薑散主“乾嘔,吐逆,吐涎沫”。生薑半夏湯主“病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憤憤然無奈”。一則氣逆而實,一則氣逆而虛。實者佐以走而不守之生薑,虛者佐以守而不走之乾薑,又夏之性烈于薑之性,然薑適足以制夏之烈,故實者夏倍于薑,虛則夏薑相等,此小半夏湯與半夏乾薑散非特意義不同,抑且製劑迥別。實則多與而疊與焉,虛則僅服方寸匕,又用漿水煎之以和其性,固難並日語矣。若夫生薑半夏湯證,全在病人意中,而不見諸形象,迷悶之極,諒不能以降逆一途冀其發越,故倍生薑搗治取汁,先煎半夏而後內之,使薑之氣銳,夏之氣醇,散力迅疾,降力優柔,其與小半夏湯用意正相胡越,尤斷斷不能相提並論矣。凡以半夏下氣者,須識此裁成輔相之宜,乃不貽膠柱鼓瑟之誚。
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 +<​~/>​半夏之用,惟心下滿及嘔吐為最多,然心下滿而煩者不用,嘔吐而渴者不用,前既言之詳矣。其治咽喉,猶有在少陰喉痛外者乎!其亦有宜用不宜用者乎!夫“咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯。”但“咽中痛者,半夏散及湯。”此少陰證也。“欬而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯。”“火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯。”“婦人咽中如有炙臠者,半夏厚朴湯。”此則非少陰證也。炙臠言其形,水雞言其聲,生瘡不能語言,聲不出,言其痛楚之狀,不利言其有所阻礙,於此可見半夏所治之喉痛,必有痰有氣阻於其間,呼吸食飲有所格閡,非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯徒治喉痛者可比矣。非特其治咽喉有宜忌也,即其治眩治腸鳴,亦莫不各有宜忌,如曰:『卒嘔吐,心下痞,膈間有水氣,眩悸者,小半夏加茯苓湯。』曰:『假令瘦人臍下有悸,吐涎沫,顛眩者,五苓散。』於此即可見眩因於水,乃為半夏所宜,然水在膈間則用,水在臍下則不用,此眩之宜忌矣。半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯,皆有腸鳴,皆兼下利,則知腸鳴而不下利者,非半夏所宜矣。
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 +<​~/>​“發汗後,腹脹滿者,厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。”“先渴後嘔,為水停心下,小半夏加茯苓湯主之。”“卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。”“妊娠嘔吐不止,乾薑人參半夏丸主之。”“婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之。”傷寒固與雜證不同,表已解者亦與雜證不異,妊娠又與雜證不同,然有病者亦何能大異於無妊之病,是故四方者,其中皆有小半夏湯在,乃所治之病,迥不相侔,何耶?夫小半夏湯治中宮氣水相忤,欲逆於上之劑也。水勝於氣則加茯苓,氣虛水逆則加人參,氣水並盛結而阻閡胃脘則加厚朴、紫蘇、茯苓,原理密相貫,半夏之功用並未異於常也。若夫傷寒表解裏未和,其氣既不上沖,又不下洩,徒脹滿於胸中,不日晡潮熱,不繞臍痛,不口燥咽乾,不汗出,不小便自利,則不得為陽明而用承氣。不手足自溫,不脈緩,不時痛時止,則不得為太陰而用理中。然徒脹滿,則於太陰為近,陽明為遠,蓋氣無約束則脹,水無約束則滿,既脹且滿,又何能不上逆為嘔,下洩為利耶!加理中之半於小半夏湯中,使半夏、生薑斡旋中宮,俾勿上逆;使人參、甘草填補中宮,俾勿下洩,然又恐其補勝於和也,故於承氣中擇厚朴之除滿者,與補相對待焉,不得為補劑,亦不得為洩劑,又不得為汗劑,實為和中之劑,其著力處全在小半夏湯,半夏之用,神明變化極矣。
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 +<​~/>​“病發於陽而反下之,熱入因作結胸;病發於陰而反下之,因作痞。所以成結胸者,以下之太蚤故也。”同為邪氣自外至內,而結胸言熱入,痞不言下蚤,可見病發於陰者之非熱,始終不可下矣。始終不可下者,反蚤下之,則陰邪必自外入內,陰邪自外入內,其溜於下部者,無論已,其竊踞於陽位者,治法舍半夏其誰與歸!是故半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆花代赭石湯,皆莫不有半夏,是半夏者,陰邪竊踞陽位之要劑也。
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 +<​~/>​蓋凡陰陽相協,乃成生氣,故物性之熱者,多生於沍寒;其性寒者,多生於暄暖。半夏生於三陽開泰之後,成於一陰纔姤之時,則其鍾陰氣達初陽可知矣。能達初陽,則雖陰而不能潤,惟鍾陰氣,故雖燥而仍能入陰,稟此陰陽相間之德,滑燥悉具之能,又何得不從陽入陰,治踞於陽位之邪哉!雖然痞仍有不用半夏者,大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯是也。結胸亦有用半夏者,小陷胸湯是也。夫惟有所入則必有所挾,所入既有陰陽,所挾亦必有陰陽,設所入既為熱,所挾又為熱,兩熱相合,其鋒必盛;所入既為寒,所挾復為寒,兩寒相并,其凜必深。故治熱不嫌大黃、芒硝之峻,治寒不厭人參、乾薑之溫,特其所踞之地,不可不究。胸中雖陽位,實飲之所聚,故縱用消黃,仍不能離甘遂、葶藶,即用參、薑,仍不失兼半夏、芩、連也。若夫所入係寒,所挾則熱;所入係熱,所挾則寒,於是不能不以輕銳無著之寒,洩其所挾之熱;以寒溫錯雜之製,治其所挾之寒,此大黃黃連瀉心湯、小陷胸湯之所以主也。譬之水性,河最橫,淮次之,江則寬廣安行者也。乃今日者,淮之地見奪於河,其水反入於江,則淮之地既為河所占,則不能不以治河之法治之;淮之當治者,以既入於江,反不必治矣。半夏之病,是陰邪踞於陽位,陽位之邪,無論其自外而入,自內而合,凡現在所見之證,不屬夫陰,則不得概用,於此不可見耶!
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 +<​~/>​“傷寒,發汗,若吐若下,解後,心下痞鞕,噫氣不除,旋覆花代赭石湯主之。”“傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。”半夏之所與,其剽勁乃爾。“傷寒,解後,虛贏少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之。”“火逆,上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。”“胸痛不得臥,心痛徹背者,栝樓薤白半夏湯主之。”“胃反嘔吐者,大半夏湯主之。”半夏之所與,又澹宕如是。在剽勁中,正賴其驅飲醒中,不得儕卑賤卒伍也;居澹宕中,尤仗其下氣和脾,則允為監制劇職矣。夫物貴因時,用須審勢,諸湯所主,頭緒雖繁,然撮其要,不過“胸痞、嘔吐、上氣、心痛”已耳。胸痞尚濡,甯用大黃黃連瀉心湯,不用半夏。嘔吐至食入口即出,需用乾薑黃連黃芩人參湯,不用半夏。上氣莫甚於肺癰,喘不得臥,乃葶藶大棗瀉肺湯,不藉有此。心痛最劇是心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸,豈藉加茲。以是而論,則半夏遂可無用乎!殊不知半夏之妙,正在不用處,有以見其用耳。合乎溫燥隊中,見煩則不用,見渴則不用,合於清潤隊中,偏為煩與渴之良劑,如竹葉石膏湯、麥門冬湯,雖不言煩渴,用清甘若是其多,則豈盡能無,而大半夏湯中,人參、白蜜以補以潤,決非絕無煩與渴者,審乎此,則為剛劑中鋒銳,柔劑中斷制,其功豈可泯耶!
book/本經疏證/5-11.txt · 上一次變更: 2017/05/23 11:47 (外部編輯)