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中醫眼科備讀

作者
聶天祥
朝代
中華人民共和國

致讀者

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我是《中醫眼科備讀》的作者聶天祥,網店中所售書籍,為個人承擔的自銷部分,著書者要賣書,實無奈之舉。為使網店減少商業色彩,增加學術氣氛,專立了「閱讀全書」、「參考資料」等欄目,登載了《中醫眼科備讀》的全部內容及著作以外的相關資料,歡迎廣大讀者流覽。網店設有「作者論壇」欄目,發表與《中醫眼科備讀》相關的學術文章,希望廣大讀者批評指正。「眼科知識」欄目的宗旨在於普及眼科知識,特別著重普及中醫眼科知識。在網店的首頁,並增加了「中國中醫眼科雜誌」、「中國眼科網」、「中國中醫眼科專業網」、「中國青光眼網」、「中國眼科醫生網」、「中國眼視光網」、「眼視光學院」、「北京華德眼科醫院」、「中醫眼科副主任醫師張彬個人主頁」、「中醫治療眼病網」、「沈希成眼科公社」等眼科網站及「江蘇中醫藥資訊網」、「商務網上書店」等網站的友情鏈結,希望大家喜歡。所有這些,嘗試將《中醫眼科備讀》專賣店辦成學術型網店。

作者簡介:1945年11月出生,大專學歷,副主任中醫師,江蘇省中醫藥學會眼科專業委員會常務委員,長期從事中醫眼科、中西醫結合眼科臨床工作,在國內多種刊物上發表中、西醫眼科學術論文二十餘篇。

前言

中醫眼科是中醫臨床學科的一門分支,有著獨特的理論體系和豐富的實踐內容.。學習中醫眼科與學習中醫其他臨床學科一樣,面臨著古籍的閱讀理解、臨床的辨證施治、方劑的記憶、藥物的配伍等問題。本著解決這些問題的目的,歷經十載,編著成《中醫眼科備讀》一書。「備」者,後備也,以補中醫眼科教科書與專著之所未及;「讀」者,學習也,以供學習時參考之用。全書分四卷。卷一目論語摘:選摘古典醫籍中精闢論述,以語錄形式歸類,逐條加以注釋、分析和發揮,幫助讀者研讀原著,從而對中醫眼科的基礎理論有一個較系統的認識;卷二目病條辨:以條辨形式論述眼科常見病及一些疑難病證的辨證與治療.不同於一般教科書以「病」分述,而以「證」歸類。條辨中的證治,以編者臨床實踐為主,結合近年來國內各地的研究成果及傳統治法,切合臨床實際,較好地解決了眼病常無證可辨的問題;卷三眼科方歌:選錄常用的具有代表性的眼科方劑111首,編成七言歌訣,並附組成、功用和應用等;卷四眼科藥對:列眼科臨床常用的藥對192對,闡述每對藥物之配伍意義及其在眼科的臨床應用,不同於對單一藥物的論述。本書普及與提高並重,既適合於中醫眼科、中西醫結合眼科的各級醫生在工作中參考,也可作為高等醫藥院校中醫專業學生學習《中醫眼科學》的參考書。

當今現代眼科學迅猛發展,中醫眼科要求得生存和發展,需要各級中醫眼科工作者的共同努力。編者長期在基層醫療單位從事中醫眼科及中西醫結合眼科的臨床工作,並致力於中醫眼科的理論研究,本書為編者傾心之作,若能為中醫眼科的繼承和發揚略盡綿薄之力,則於願足矣。編者 2001年1月

編者說明

1.卷一中每條語摘均標明出處,並附按語。

2.卷二中每條後加按。

3.為便於論述清楚,卷二各條採用西醫病名,症狀描述亦多用西醫術語。

4.卷二中各條的治療以內服方為主,目的在於論述眼病辨證、辨病論治的規律。為突出本書中醫特色,有關西醫治療方面的內容從簡、從略。

5.卷二中所列方劑,凡屬引用者,在方劑後注明出處,凡是編者自擬方劑則不注明。

6.卷三係眼科專用方劑歌訣。凡屬眼科常用的基礎方劑歌訣,則作為附錄,列於該卷後,其歌訣大多摘自高等醫藥院校教材《方劑學》,部分摘自《湯頭歌訣》。

7.卷三中每則方歌下列組成、功用、應用、附方等條目。

8.凡卷二中編者擬定的方劑,未編入卷三眼科方歌。

9.卷四藥物的分類及排列,按高等醫藥院校教材《中藥學》的分類方法及排列順序。

《中醫眼科備讀》目錄

卷一 目論語摘 一、解剖生理 1.概論 2.目與肝 3.五輪 4.三神三真 二、病因病機 1.六淫 2.精虧 3.血病 4.脾胃虛弱 5.目竅閉塞 三、辨證 1.概論 2.五輪辨證 3.辨虛實、陰陽、經絡 4.辨風熱濕痰 5.辨目病難易 四、治法 1.概論 2.散清補瀉 3.通利玄府 卷二 目病條辨 一、風證 二、風熱證 三、火熱證 四、水濕證 五、燥證 六、寒證 七、血證 八、虛證 九、痰證 卷三 眼科方歌 一、祛風劑 1.羌活勝風湯(附選奇場) 2.四味大發散(附八味大發散) 3.驅風一字散(附烏蛇湯) 4.菊花散(附仙棗湯) 5.排風散 6.除風益損湯(附當歸養榮湯) 7.當歸活血飲 二、瀉火劑 l涼隔連翹散 2.眼珠灌膿方(附通脾瀉胃湯) 3.瀉腦湯(附瀉肝湯) 4.銀花解毒湯 5.內疏黃連湯(附清解散、解毒散結湯) 6.玄參飲 7.瀉肺湯(附退散) 8.退熱散(附溫清飲、黃連天花粉丸、宣明丸) 9.明目消炎飲 三、疏清劑 l.驅風散熱飲子(附散熱消毒飲子) 2.七寶洗心散 3.瀉肺飲 4.加減四物湯(附涼膈清脾飲、調脾消毒飲) 5.新制柴連湯(附四順清涼飲子、瀉熱黃連湯) 6.抑陽酒連散(附抑陽湯) 7.綠風羚羊飲 四、祛濕劑 除濕湯 五、化痰劑 1.正容湯 2.化痰丸(附化堅二陳丸) 3.將軍定痛丸(附清痰飲) 六、退翳劑 l.撥雲散(附消翳湯) 2.蒙花散 3.滋陰退翳湯 4.退翳仙術散 5.退 翳 散 七、疏肝劑 柴胡參朮湯 八、治血劑 1.當歸補血湯 2.甯血湯 3.祛瘀湯(附生蒲黃湯) 4.人參蘇木湯(附《眼科捷徑》人參蘇木湯) 5.破瘀湯 6.歸芍紅花散 7.經效散 8.分珠散(附止痛沒藥散、當歸立效散) 九、補益劑 l.明目地黃丸 2.四物五子丸(附 三仁五子丸) 3.菊睛丸(附《普濟方》菊睛丸) 4.杞實粥 十、補清劑 l.益氣解毒湯 2.石斛夜光丸 3.明目珠還散 4.補水甯神湯 5.滋陰 降火湯(附加味坎離丸) 6.地芝丸(附明目固本丸) 十一、助 陽 劑 1.定志丸(附加味定志丸) 2.助陽活血湯(附神效黃耆湯) 3.河間當歸湯 4.加減駐景丸 5.溫經益元散 十二、平肝劑 1.決明夜靈散(附《眼科集成》決明夜靈散)2.磁朱丸(附既濟丸) 十三、婦人劑 l.順經湯 2.保胎清火湯 3.四物補肝散(附補肝方) 十四、小兒劑 l.逍遙散驗方(附開竅引) 2.歸芍八味湯(附蒼朮豬肝散) 3.紅花散 4.目眨方 十五、外洗劑 l.杏仁龍膽草泡散(附蕤仁煎、秦皮散) 2三黃洗眼方 3.廣大重明湯(附薑連散) 4.七仙丹 5.四物澄波散(附艾連洗、菊礬湯) 卷三附錄 眼科常用基礎方劑歌訣 卷四眼科藥對 一、解表藥 l.麻黃(l)麻黃、大黃(2)麻黃、石膏(3)麻黃、細辛 2.桂枝(l)桂枝、茯苓(2)桂枝、炙甘草(3)桂技、阿膠 3.荊芥(l)荊芥、防風(2) 荊芥、生地黃(3)荊芥、黃連 4.羌活(l)羌活、防風(2)羌活、獨活(3)羌活、大黃 5.防風(1)防風、白芷(2)防風、膽星(3)防風、木賊(4)防風、防已 6.藁本(l)藁本、防風(2)藁本、細辛 7.薄荷(l)薄荷、黃芩(2)薄荷、連翹(3)薄荷、菊花 8.牛蒡子(l)牛蒡子、天花粉(2)牛蒡子、白芷(3)牛蒡子、蟬蛻 9.蟬蛻(l)蟬蛻、菊花(2)蟬蛻、木賊(3)蟬蛻、蛇蛻(4)蟬蛻、鉤藤(5)蟬蛻、蒼朮 10.桑葉(l)桑葉、菊花(2)桑葉、黑脂麻 11.菊花(l)菊花、枸杞子(2)菊花、白蒺藜(3)菊花、密蒙花 12.柴胡(1)柴胡、黃芩(2)柴胡、升麻(3)柴胡、薄荷(4)柴胡、石菖蒲(5)柴胡、香附(6)柴胡、川芎 13.葛根(1)葛根、升麻(2)葛根、黃柏(3)葛根、川芎(4)葛根、天花粉 二、清熱藥 l.石膏(l)石膏、知母(2)石膏、大黃(3)石膏、細辛(4)石膏、青黛(5)石膏、生地黃(6)石膏、滑石(7)石膏、荊芥 (8)石膏、白芷(9)石膏、蒼朮 2.知母(1)知母、麥門冬(2)知母、貝母(3) 知母、天花粉 3.夏枯草(1)夏枯草、香附(2)夏枯草、貝母 4.寒山石 寒水石、獨活 5.穀精草(l)穀精草、蒼朮(2)穀精草、本賊(3)穀精草、防風 (4)穀精草、紅棗 6.黃芩(1)黃芩、百部(2)黃芩、白芷 3)黃芩、滑石 7.黃連(l)黃連、天花粉(2)黃連、秦皮(3)黃連、半夏(4)黃連、厚朴(5)黃連、羊肝(6)黃連、乾薑 8.黃柏(1)黃柏、知母(2)黃柏、蒼朮 9.龍膽草(1)龍膽草、柴胡(2)龍膽草、桑白皮(3)龍膽草、羚 羊角(4)龍膽草、青黛 10.生地黃(l)生地黃、熟地黃(2)生地黃、木通 11.牡丹皮(l)牡丹皮、梔子(2)牡丹皮、地骨皮(3)牡丹皮、丹參 12.金銀花(l)金銀花、連翹(2)金銀花、生甘草(3)金銀花、蒲公英 13.蒲公英 蒲公英、牛膝 14.白鮮皮 白鮮皮、地膚子 15.胡黃連 胡黃連、白芍藥 三、瀉下藥 1.大黃(l)大黃、芒硝,(2)大黃、蔓荊子(3)大黃、車前子(4)大黃、血竭(5) 大黃、茵陳 四、祛風濕藥 l.秦艽(l)泰艽、羌活(2)秦艽、木瓜 2.木瓜 木瓜、白芍藥 3.藿香(l)藿香、茯苓 2)藿香、薏苡仁(3)藿香、蟬蛻(4)藿香、石菖蒲 五、利水滲濕藥 1.茯苓(1)茯苓、澤瀉(2)茯苓、豬苓 2.薏苡仁 薏苡仁、茯苓 六、溫裏藥 l.附子 附子、肉桂 2.肉桂 肉桂、升麻 3.細辛 細辛、川芎 4.花椒(l)花椒、熟地黃(2)花椒、細辛 七、理血藥 l.白茅根(l)白茅根、仙鶴草(2)白茅根、車前子 2.蒲黃(l)蒲黃、梔子(2)生薄黃、製大黃(3)蒲黃、阿膠(4)生蒲黃、五靈脂 3.鬱金(l)鬱金.香附(2)鬱金、石菖蒲 4.三棱 三棱、莪朮 5.益母草 益母草、澤蘭 6.澤蘭 澤蘭、側柏葉 7.茺蔚子 茺蔚子、車前子 8.桃仁 桃仁、紅花 9.穿山甲(l)穿山甲、皂角刺(2)穿山甲、地鱉蟲 八、化痰 止咳 平喘藥 l.半夏(l)半夏、茯苓(2)半夏、貝母(3)半夏、天麻 2.桔梗(l)桔梗、枳殼(2)桔梗、前胡(3)桔梗.茺蔚子(4)桔梗、生甘草 3.海藻(l)海藻、昆布(2)海藻、夏枯草 4.杏仁(1)杏仁、桃仁(2)杏仁、龍膽草(3)杏仁、通草 5. 桑白皮(1)桑白皮、地骨皮(2)桑白皮、黃芩(3)桑白皮、葶藶子 九、安神藥 l.遠志(l)遠志、石菖蒲(2)遠志、酸棗仁 2.朱砂(l)朱砂、磁石(2)朱砂、茯神(3)朱砂、燈心草 十、平肝熄風藥 1.羚羊角(1)羚羊角、細辛(2)羚羊角、升麻(3)羚羊角、鉤藤 2.石決明(1)石決明、赤石脂(2)石決明、夜明砂()石決明、決明子(4)石決明、鉤藤(5)石決明、穀精草(6)石決明、防風 3.牡蠣(l)牡蠣、澤瀉(2)牡蠣、龍骨 4.白蒺藜(1)白蒺藜、蟬蛻(2)白蒺藜、鉤藤 5.決明子(1) 決明子、青箱子(2)決明子、山楂(3)決明子、地膚子 6.蜈蚣 蜈蚣、全蠍 十一、補益藥 l.人參 人參、黃耆(2)人參、蘇木(3)人參、大黃(4)人參、珍珠 2.黃耆(1)黃耆、紫草(2)黃耆、蔓荊子(3)黃耆、防己(4)黃耆、地龍 3.白朮(1 )白朮、茯苓(2) 白朮、澤瀉(3)白朮、蒼朮 4.山藥(1)山藥、茯苓(2)山藥、扁豆 5.甘草(1)甘草、枳殼(2)甘草、白芍藥(3)甘草、滑石 6. 當歸 當歸、積殼 7.熟地黃(l)熟地黃、防風(2)熟地黃、澤瀉(3)熟地黃、沙苑子(4)熟地黃、何首烏(5)熟地黃、砂仁 8.杞枸子(l)枸杞子、芡實(2)枸杞子、桑椹子 9.女貞子 女貞子、旱蓮草 10.龜版(l)龜版、鱉甲(2)龜版膠、鹿角膠 十二、收澀藥 1.山萸肉 山萸肉、牡丹皮 2.五倍子 五倍子、蔓荊子

卷一 目論語摘

解剖生理

概論

大哉目之為體,乃先天之空竅,肇始之元明[1],經絡之精華,榮衛之膏液,故有金珠玉液之稱,幽戶神門之號。究其源,實陰陽蘊氣之始,二五[2]凝精之際[3]。神哉空竅,列分左右,妙合先天,大玄[4]既備,神物[5]漸凝,精明其聚,普照無窮。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:眼為上七竅之一,乃視覺器官。眼與整個機體緊密相聯,周身經絡將臟腑的精氣輸送至眼,氣血為生成和滋養眼內組織(膏、液)的主要成分。當胚胎形成之時,眼即隨之發生。出生後,在精神、意識、思維活動開始的同時,視覺也就產生。視覺的產生是個復雜的過程,主要是由於體內水(陰精)火(陽氣)兩種精華物質的結聚和相互作用的結果。

大概目圓而長,外有堅殼數重,中有清脆[6],內包黑稠神膏一函,膏外則白稠神水,水以滋膏,水外則皆血,血以滋水。(《證治準繩·五輪》)

按:本條論述眼的解剖和生理,建立了「血—水—膏」模式。古人對眼解剖的認識,主要是通過對正常眼及外傷眼的外部觀察。因此,「血—水—膏」模式雖有一定的解剖學基礎,但與眼的結構不盡相同,主要用以說明眼內支撐和營養物質的層次,突出血在眼內的重要地位。血是產生視覺的重要物質基礎,眼內各層次組織受血的滋養後,共同完成產生視覺的功能。血在眼內進行功能的轉換,才能適應視覺這一特殊功能的需要。「血—水—膏」模式中,血在最外層,其內為神水,血水比鄰,血中的營養物質滲透到神水之中,滋養神水,使神水具備血的濡養之性,而滋養神膏,保護瞳神,即所謂「血養水,水養膏,膏護瞳神」(《證治準繩·五輪》),從而保證瞳神「燭照鑒視,空闊無窮」功能的發揮。

五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精[7],精[8]之窠[9]為眼,骨[10]之精為瞳子,筋[10]之精為黑眼,血[10]之精為絡[11],其窠[12][10]之精為白眼,肌肉[10]之精為約束[13],裹擷[14]筋骨血氣之精而與脈並為係[15],上屬於腦,後出於項中。(《靈樞·大惑論》)

按:本條具體體現了中醫學說的整體觀點,將眼的視覺形成,歸納為五臟六腑之精微物質上供的結果。根據五臟與五行的配伍規律,將眼的五個部分與五臟相配,這種分配法為後世的五輪學說奠定了基礎。

大抵目竅於肝,生於腎,用於心,潤於肺,藏於脾。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:上條根據五臟與五行的相配規律,將眼的五個部分分屬於五臟。本條則根據五臟的生理特點,論述各自對眼所起之作用。肝開竅於目,肝藏血,豐富的血供是視覺產生的基礎。眼起源於先天之精,精藏於腎,眼即為腎所生。眼的視覺功能是神的活動之一,心主神明而支配之。肺主宣發,輸布津液於周身,眼得津液而滋潤。上、下瞼為脾所主,其功能主乎啟合,包藏並保護眼球。

目者,五臟六腑之精也,營衛魂[16][17]之所常營[18]也,神氣之所生也。(《靈樞·大惑論》)

按:本條進一步闡述了眼與全身的密切關係。周身的血脈流經於目(諸脈者,皆屬於目),運行在血脈中的營氣和行走在血脈外的衛氣,同時經過眼部,並作為寓居之處,以維持眼的正常功能。魂舍於血,隨血液的流動,到達並活動於眼。精是構成眼的最基本物質,魄附於精,並精而入於眼。因此,眼的視覺功能,得到了神氣的生養。

是故瞳子黑眼法[19]於陰,白眼赤脈法[20]於陽也,故陰陽合傳[21]而精明也。(《靈樞·大惑論》)

按:本條運用陰陽學說來闡明眼之解剖與生理。從眼的各部色澤分析,黑睛(包括角膜、虹膜)色青、瞳子色黑屬陰;白睛色白、絡色赤屬陽。從臟腑所屬分析,黑睛、瞳子為肝腎之精氣所注,二臟居於體之下部皆屬陰;白睛、絡為心肺之精氣所注,二臟居於體之上部皆屬陽。由於陰陽二氣的聚結和相互作用,而產生了視覺—精明。在視覺產生的這一復雜過程中,主要由於陽氣的蒸騰,但陽氣的蒸騰必須以陰精為基礎。眼之所以遠近發用,各得其宜,正是由於陰陽合摶的結果。眼之視遠功能來自陽氣的發越,而視近功能則是由於陰精的凝靜。陽氣發越,有陰精鎮守而不散;陰精凝靜,有陽氣布散而能視。

十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅[22],其精陽氣[23]上走於目而為睛[24](《靈樞·邪氣藏腑病形》)

按:十二經脈皆直接或間接與眼發生聯繫。足三陽經起於眼或眼周圍,手三陽經止於眼或眼周圍,足厥陰經、手少陰經行經於眼,其餘各經由於臟腑表裏相通,經脈相互會絡而間接與眼相貫通。經絡將臟腑的陰精、陽氣輸送於眼,由於陰陽相互作用,而產生視覺功能。在眼與臟腑的關係中,經絡起著聯繫通道作用。

諸脈者,皆屬[25]於目。(《素問·五藏生成論》)

按:在眼的「血—水—膏」模式中,血為基礎,眼的豐富血供來自全身血脈的輸送。脈,亦指經脈。五臟六腑之精氣所以能上注於目,係經脈為之貫通。在藏象學說中,血脈為心所主,本條之義,非言目主脈,而是強調血脈和經脈對眼的聯絡作用。

故五臟六腑之津液,盡上滲於目。(《靈樞·五癃津液別》)

按:五臟六腑之津液係五臟六腑之精氣所化生,既然五臟六腑之精氣上注於目,五臟六腑之津液亦滲注於目,構成眼內各種液體,如神水、神膏、淚液等,對眼球起支撐、潤澤、營養和抵禦外邪侵襲等作用。

目者,宗[26]脈之所聚也,上液之道也。(《靈樞·口問》)

按:眼是眾多經脈彙聚之處,五臟六腑之津液通過經脈的輸送而滲注於眼,其中肝之液為淚,流出眼外,故眼為人體上部水液外泄的途徑之一。

【注釋】

[1]元明:產生視覺的本源。

[2]二五:代指火、水。五運主五時的順序由木運開始,按照五行相生規律依次排列,即首運木運,二運火運,三運土運,四運金運,五運水運。在這一順序中,二為火,五為水。

[3]際:會合之地。

[4]大玄:玄,奧妙。大玄在這裏引申為生命活動。

[5]神物:產生精神、意識、思維活動的物質基礎。

[6]清脆:指風輪。

[7]精:指視覺功能。

[8]精:精氣。

[9]窠:窠穴,引申為彙集。

[10]骨、筋、血、氣、肌肉:分別為腎、肝、心、肺、脾的代詞。

[11]絡:指內、外眥部結膜血管及淚阜。

[12]其窠:《甲乙經》卷十二第四無此二字,當從。

[13]約束:開合功能,此特指上、下瞼。

[14]裹擷:裹,包纏。擷(xié鞋),用衣襟兜東西。裹擷即包裹羅網之意,代指上、下瞼肌肉。

[15]係:目係,即眼球聯繫腦的筋脈。

[16]魂:精神活動之一,隨神而往來。

[17]魄:精神活動之一,產生本能的感覺和動作。

[18]營:寓居。

[19]法:按理屬。

[20]赤脈:指血絡。

[21]傳(tuán 團):摶的通假字,聚結之意。

[22]空竅:指上七竅。

[23]精陽氣:陰精、陽氣。《類經》注為「陽氣之精華」;亦有人認為是「清陽氣」。

[24]睛:《太素》作精,合於文理。精即精明,指視覺功能。

[25]屬:歸聚之意。

[26]宗:眾。

目與肝

東方色青,入通於肝,開竅於目,藏精於肝……(《素問·金匱真言論》)

按:本條根據五行學說理論,應用取類比象方法,將人體五臟與五方(東、南、中、西、北)、五色(青、赤、黃、白、黑)、五竅(目、舌、口、鼻、耳)等有機地聯繫在一起。其中肝與東方、青色、目相配,肝開竅於目,為中醫眼科的主要理論之一,無論在闡述眼的生理、病理或指導臨床診斷、治療等方面都有重要意義。

《內經》中另有目為心竅之說。《素問·解精微論》載:「夫心者,五臟之專精也,目者其竅也」。按照藏象學說的觀點,心為君主之官,五臟六腑之大主,故五臟之精氣為心所統轄和支配。心之與眼有兩個重要的聯繫。其一,心主血脈,身之血受心氣之推動而注於眼。其二,心主神明,主宰人的精神、意識、思維活動,同時也支配了眼的視物和辨色功能。故《靈樞·大惑論》載:「目者心使也」。在眼的血供和視覺功能方面,心和肝有著類似的功能。但根據五行學說五臟與五竅的分配原則,肝開竅於目為正說。目為心竅之說,實際上是突出心與眼有著肝與眼同樣重要的聯繫。

目者,肝之官[1]也。(《靈樞·五閱五使》)

按:上條言肝開竅於目,本條則言目為肝之外候。十二經脈中唯足厥陰肝經直接上連目係,因此,肝的病理變化可以從眼部反映出來。反之,觀察眼部的證狀,同樣能察知肝的病變。

故人臥血歸於肝,肝受血而能視……(《素問·五臟生成論》)

按:肝臟具藏血功能,有雙重意義,一是貯藏血液,二是調節血量。當休息(包括睡眠)之時,機體的血液需要量相對減少,大量的血液流歸到肝臟。肝以血為體,而目為肝之竅,肝臟的藏血功能為眼的視覺產生提供了物質基礎,故曰「肝受血而能視」。後世醫家把目與肝的關係明朗化,直接提出了「目得血而能視」的理論,在中醫眼科領域廣為流行和運用。

五臟常內閱[2]於上七竅也……肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣。(《靈樞·脈度》)

按:肝對眼的作用,一是上條所言,肝血對於眼的濡養,一是本條所言,肝氣對於眼的通利作用。肝以血為體,以氣為用。只有肝氣條達,才能保證肝血的流暢,並循經上輸於眼,使眼產生視物和辨色功能。因此,對於肝開竅於目的認識,要從肝血、肝氣兩個方面來理解。

五臟化液……肝為淚……(《素問·宣明五氣》)

按:目為肝竅,故眼中所出之淚為肝所主。臨床上,淚液減少或淚液過多,可從肝論治,或補或清,或收或散,視證之虛實而定。

【注釋】

[1]官:指官竅。中醫所說的五官是指人體目、舌、口、鼻、耳五種器官。

[2]閱:經歷,引申為相通。

五輪

故眼通五臟,氣貫五輪。(《太平聖惠方·眼內障論》)

夫目有五輪,屬於五臟。五輪者,皆五臟之精華所發。名之曰輪,其像如車輪圓轉,運動之意也。(《審視瑤函·五輪所屬論》)

肺之精騰[1],結而為氣輪;肝之精騰,結而為風輪;心之精騰,結而為血輪;脾之精騰,結而為肉輪;腎之精騰,結而為水輪。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:五輪學說的基本觀點是輪臟相應,這種理論的基礎源於《靈樞·大惑論》。五輪學說將眼的五個部位,分別與五臟相配合,用以說明眼的生理、病理,指導診斷、辨證、治療及預後。

肉輪者,脾土是也,脾主肉,故曰肉輪。夫土為五行之主,故四輪皆脾之包含。土性主靜,其色宜黃,得血為潤,故黃澤為順也。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:肉輪包括了上、下瞼皮膚,皮下組織,輪匝肌,瞼板,瞼結膜,睫毛,提上瞼肌等。上、下瞼為全身肌肉的一部分,故為脾所屬。脾氣強健,氣血旺盛,則黃而光澤。土為萬物之主,肉輪亦包藏其他四輪,具有保護眼球的功能。

脾土主乎運動,磨化水穀,外應目之兩胞,動靜相應,開則萬用,如陽動之發生,閉則萬寂,如陰靜之收斂,象土能藏萬物而主靜,故睥[2]一合,則萬有寂然而思睡,藏納歸靜之應也。(《審視瑤函·五輪所屬論》)

按:天人相應是中醫的基本理論之一。自然界中,土能藏萬物,又能生萬物,與上、下瞼開則萬用,閉則萬寂相應。然而,眼瞼的啟閉功能主要與脾主肌肉相關。脾司運化,主升清,水穀精微不斷上升與輸布,以營養全身肌肉,眼瞼肌肉強健,則啟閉自如。若脾氣不升,眼瞼肌肉失養,無力升舉而下垂。

手太陰肺為辛[3]為金也,主一身皮毛[4],而目之上、下睫[5]之外者,亦其屬也。(《原機啟微·內急外馳之病》)

按:肉輪屬脾,主要就胞瞼肌肉而言。肺主皮毛,上、下瞼之皮膚則為肺所屬。故病及胞瞼之皮膚者,可從肺論治,或宣洩,或補益,視病之表裏虛實而定。

氣輪者,白睛是也,內應乎肺,肺為華蓋[6],部位至高,主氣之升降……金色宜白,故白而光澤者順也。(《審視瑤函·目為至寶論》)

金為五行中之最堅,故白睛亦堅於四輪。(《審視瑤函·五輪所屬論》)

按:氣輪包括了鞏膜、球結膜。白睛色白,與五行中金色相應,若肺氣清肅,肺陰滋潤,則白睛白而潤澤。氣輪質地堅韌(指鞏膜),有保護球內組織的重要功能。

血輪者,兩目角大、小紅眥是也,內應於心,心主血,故曰血輪……火色宜赤,惟紅活為順也。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:血輪包括了內外眥部的皮膚和鄰近的球結膜、血管,及內眥部的淚阜、半月皺襞及上、下淚點、淚囊等。大、小眥部色紅(主要指內眥部),與五行中火色相應。就正氣而言,心火即為心氣,若心氣旺盛,心血流暢,則眥部紅而不瘀滯。

風輪者,白睛內之青睛是也。內應乎肝,肝在時為春,春生萬卉,而肝開竅於目,肝木主風,故曰風輪。此輪清脆,內包膏汁[7],有涵養瞳神之功,其色宜青,故青瑩者順也。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:風輪包括了角膜、虹膜及前房,其中虹膜的顏色與五行中木色相應,故風輪為肝所主。若肝血旺盛,肝陰充沛,則色澤光潔。高氏[8]認為,風輪當特指虹膜,而角膜無色透明,質地堅韌,並與球結膜和鞏膜在組織學上有著密切的聯繫,應屬氣輪,為肺所主。

青睛之內一點黑瑩者,則為瞳神,屬乎腎水……腎主水,故曰水輪。(《審視瑤函·五輪所屬論》)

按;水輪係指廣義的瞳神,包括了瞳孔、晶狀體、房水、玻璃體、視網膜、脈絡膜、睫狀體及視路等。因水輪色黑,與五行中水色相應,為腎所主。

膏中一點黑瑩,乃是腎膽所聚之精華,惟此一點,燭照鑒視,空闊無窮者,是曰瞳神,此水輪也。其妙有三:膽汁、腎氣、心神也。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:水輪屬腎,瞳神為腎精所聚。肝開竅於目,肝為眼藏精之所。肝之餘氣溢入於膽為膽汁,膽汁隨少陽春生之氣上達於目,亦為構成瞳神的物質之一。故瞳神是腎膽所聚之精華。視覺是水輪的重要功能,視覺的產生,需要多個臟器的配合,主要包括膽汁的滋潤,腎氣的蒸騰,心神的駕馭。因此,在治療水輪病變時,不能單一從腎論治。

【注釋】

[1]精騰:精氣升騰。

[2]睥:眼瞼。原著中為脾,根據《證治準繩·五輪》改動。

[3]辛:十干之一,相配五行中金,分屬五臟中肺。

[4]主一身皮毛:肺主皮毛,指身之皮毛,賴肺所輸布的衛氣和津液所溫養。

[5]睫:睫毛。

[6]華蓋:帝王的傘蓋。

[7]膏汁:神膏、神水。

[8]北京中醫學院眼科教研組資料選編,1985:21(內部資料)

三神三真[1]

神光者,謂目中自然能視之精華也[2]。夫神光原於命門,通於膽,發於心,皆火之用事[3](《審視瑤函·目為至寶論》)

按:神光係指視功能。自《內經》以來,歷代醫家對視覺產生的認識,多從血、精、氣、神四個方面論述。本條則突出「火」字。從生理角度言,火是人體正氣之一,當謐藏於臟腑之內,具有溫煦生化作用時,是為陽氣。本條言神光「皆火之用事」,實際上是指神光為體內陽氣升騰而產生。自然界中,火能生光照明,火與光互相依存。命門又稱命門火,即腎中陽氣,為人體陽氣之根本,故為神光之源。心中陽氣,稱為君火,是全身陽氣的重要組成部分。心主神明(精神、意識、思維活動),在目則為視。心之神,賴陽氣所生,故謂神光發於心。肝膽相為表裏,內寄相火,相火為機體活動動力之一,為君火之輔助。而膽為陽腑,主少陽春生之氣,能載相火循肝經上行於目,神光通於膽,即為此意。神光「皆火之用事」的論述,為溫陽法在眼科的運用,特別在治療眼底病方面,奠定了理論基礎。

夫氣之所用謂之火,在身為運用,在目為神光。(《審視瑤函·能近怯遠症》)

按:本條概括了氣—火—神光三者之間的關係。體內陽氣的活動稱為生理之火,即《素問·陰陽應象大論》所稱「少火」。陽氣的生化和推動作用形成行、握、嗅、聽等機體的活動,陽氣升騰於目則形成視覺。

神水者,由三焦而發源,先天真一之氣[4]所化,在目之內,雖不可見,若被物觸損傷,則見黑膏之外,有似稠痰出者是也。即目上潤澤之水,水衰則有火盛燥暴之患,水竭則有目輪大小[5]之疾,耗澀則有昏眇之危。(《審視瑤函·目為至寶論》)

夫人水穀入胃,化為氣血,在身為津液,升於目即為神水。(《目經大成·神水變色五十四》)

按:神水係指眼內的水液,因其與瞳神精明相關而得名。神水澄淨清瑩,藏於眼內而不可見,輸布於眼外則為潤澤眼球表面的水液。神水相當於眼內的何種內容物,爭議較多,現代中醫眼科教科書將之特指房水。從前條描述分析,神水係指玻璃體,這是古人對受傷眼的觀察,無法辨別房水與玻璃體。根據前條所示,神水一是指球內液體(包括房水與玻璃體),二是指基礎分泌器(副淚腺)和結膜杯狀細胞的分泌液。

神水之生成來自水穀精微。飲食物通過胃的「遊溢」、脾的「散精」作用後而生成津液,其輕清部分以三焦為道路,源源不斷地輸送到眼內,而為神水之源。水穀精微化生神水,必須得到元氣的蒸化和推動,元氣的分佈亦以三焦為道,故津液在輸布到眼內的過程中,與元氣同行。《審視瑤函·神水將枯症》中明確指出:蓋神水即氣中之精液。

神水之功能有四。其一,滋養神膏,維護瞳神,保證瞳神「燭照鑒視,空闊無窮」功能的發揮。神水耗澀,則目光昏眇。其二,維持眼球形狀,水竭則眼球萎縮塌陷。其三,保持眼的水火平衡,水衰火盛,眼或紅腫,或突出,或翳障。其四,潤澤眼球表面,保持其光澤,利於眼瞼的啟閉,預防外邪的侵襲。

神膏者,目內包涵之膏液,膏液如破,則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤精汁,升發於上,積而成者,方能涵養瞳神,此膏一衰,則瞳神有損。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:在眼內,神膏是介於神水與真精之間的一種成分。《類經》載:「精液和合為膏,以填補於骨空中。」根據此說,神膏乃是精與液的結合,故由膽中滲潤精汁積聚而成,與真精之起於腎,施於膽者有別。神膏之功能,一是填充空竅,二是滋養瞳神。

神膏屬於眼內何種組織,爭議亦多。本條通過對受傷眼的觀察,所謂「黑稠水」,當包括脫出的葡萄膜及溢出的新鮮玻璃體或房水。分析《審視瑤函》其他條文,該書中所指神膏,乃是虹膜,如「膏中一點黑瑩……是曰瞳神」,「凝脂破壞風輪,神膏綻出黑顆,小如蟹睛,大如黑豆,甚則損及瞳神」,這些描述,觀點都很明確。本條論說神膏是膽中精汁滲潤,也正是因為膽汁與虹膜的顏色相近。現代中醫眼科教科書根據《張氏醫通·金針開內障》中「年高衛氣不固,針時神膏微出」的描述,將神膏特指玻璃體。

真血者,即肝中升運於目,輕清之血,乃滋目經絡之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血,因其輕清上升於高而難得[6],故謂之真也。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:血是維持眼的正常生理功能的重要物質基礎。本條言目中之血為真血,乃是為了強調目中之血的特殊功用。眼的血供與心、脾、肝三臟相關,其中與肝的關係最為密切。肝中所藏之血,隨經絡升運於眼,灌充、滋養眼之經絡,從而發揮其生理功能。

真精者,乃先後二天元氣所化之精汁,先起於腎,次施於膽,而後及乎瞳神也[7](《審視瑤函·目為至寶論》)

按:精是構成人體的基礎物質,同樣也是構成瞳神的最基本成分。達於瞳神之精稱真精,因其參與視覺的產生,功能特殊而謂之真。人體之精,有先天和後天之分。先天之精稟受於父母,藏於腎。後天之精來源於飲食物,為脾胃所化生。先天之精為後天之精的根本,後天之精不斷供養先天之精。究其源,精起於腎,然腎所藏之精達於瞳神,又需以肝膽為轉輸。肝開竅於目,肝膽相為表裏,膽稟少陽春生之氣,其生髮功能在臟腑中起著舉足輕重之作用。故《素問·六節藏象論篇》有「十一臟取決於膽」之說,腎精施於膽而升騰至瞳神。

真氣者,即目經絡中往來生用之氣,乃先天真一發生之元陽也,大宜和暢,少有鬱滯,諸病生焉。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:體內真氣即原氣,又稱元氣。《靈樞·剌節真邪》載:「真氣者,所受於天,與穀氣並而充身者也」。真氣由先天之精化生而來,出生後,得到水穀精微的滋養,通過三焦分佈周身。體內各個臟腑組織得到真氣的激發而發揮其不同功能。眼內真氣是體內真氣的一部分,其作用有四:其一,推動真血的運行和神水的輸布。其二,固攝真血、神水和神膏。其三,調節神水有節制的輸出,開合有度。其四,激發神光的發越。若眼內真氣鬱滯或不足,就會影響眼內血液、水液和神光的生理活動。在治療眼病中,應當重視對眼內真氣的調整。

【注釋】

[1]三神三真:指神光、神水、神膏、真精、真血、真氣。三神三真較早見於《證治準繩·五輪》,《審視瑤函·目為至寶論》引用並發揮。

[2]此句在《證治準繩·五輪》作「謂目自見之精華也」。

[3]此句在《證治準繩·七竅門》作「夫神光發於心原於膽,火之用事」。

[4]先天真一之氣:指元氣,亦稱真氣、原氣。

[5]大小:偏義復詞,偏指小。

[6]此句在《證治準繩·五輪》作「因其脈絡深高難得「。

[7]此段在《證治準繩·五輪》作「真精者,乃先後天元氣所化,精汁起於腎,施於膽,而後及瞳神也。」

病因病機

六淫

寒暑燥濕風火是為六氣[1],當其位則正,過則淫,人有犯其邪者,皆能為目患。風則流淚赤腫,寒則血凝紫脹,暑則紅赤昏花,濕則沿爛成癬[2],燥則緊澀眵結,火則紅腫壅痛。(《銀海指南·六氣總論》)

按:風寒暑濕燥火為自然界中六種氣候變化,正常情況下稱六氣,如果侵犯機體,導致疾病的發生,則成為六種不同的致病因數,稱為六邪或六淫。六邪客於機體,均能傷於眼。六邪是六種不同個性的病因,各有特點。邪不可見,但證可辨,根據證狀的特異性可以辨別邪的性質。風性動,能激發淚水而出,流淚為風證常見之證狀。風為陽邪,亦能致眼紅腫,但紅而較淡,腫而不硬;寒能使經脈凝閉,氣阻血滯,病變部色紫而脹;暑亦火熱之性,但易傷津耗氣,使眼失供養,除紅赤外,可發生視物模糊;濕易傷脾,其性類水,故脾所屬之上、下胞瞼糜爛、滲出、搔癢者,濕之徵象;燥邪易傷津耗液,經絡缺液之滋養則眼瞼拘急,眼內乏液之濡潤則乾澀不舒。燥勝則乾,故眵乾而結;火乃熱之極,火性急迫,壅遏氣血,紅腫熱痛為其發病特點。

《生氣通天論》曰:風者,百病之始也,清靜則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害……。夫肉腠固,皮毛密,所以為害者,安從其來也。今為物之所傷,則皮毛肉腠之間,為隙必甚,所傷之際,豈無七情內移,而為衛氣衰憊之原,二者俱召,風安不從。(《原機啟微·為物所傷之病》)

按:眼外傷引起機體衛外功能的失常,其機理,一是眼部皮膚、肌肉及眼球組織的直接損傷,二是外傷後情志變化,影響了衛氣的固密。風為陽邪,善於上行,眼外傷之時,風邪最易乘虛侵犯,而出現畏光、流淚、頭眼疼痛等風邪見證。本條闡述正常情況下,作為六氣之一的風,不能致病,只有當機體防禦能力下降時,風邪才能傷害於眼。

風邪發於前,火邪繼於後,故凡人之病目者,皆以為風火也。(《銀海指南·六氣總論》)

按:風為百病之長,為六淫發病之先導,且風性上行,更易侵眼,其餘幾種病邪常附於風邪為患,其中又以火(熱)邪為多見。火邪發於後,包括風邪化火,風邪挾火,外風引動內火種種,故風火(熱)眼病在臨床多見。

是以衝風[3],泣[4]下而不止。夫風之中目也,陽氣[5]內守[6]於精[7],是火氣燔目,故見風則泣下也。(《素問·解精微論》)

按:本條有二層含意,一為風激淚下,一為體內有火邪灼液。本條乃外風引動內火,屬風熱之證,流出之淚,當熱而濁,即後世所稱迎風熱淚症。

故因虛竅[8]不密,而風邪引出其淚也。中有隱伏之火發,故淚流而熱。(《審視瑤函·迎風熱淚症》)

按:本條進一步闡述迎風熱淚症,突出竅虛之病機。眼為五官之一,亦在體表,需得到衛氣的護衛。若衛氣不密,則竅虛,遇風不能拒,風邪乘虛侵入而發病。竅虛,亦包括肝虛,目為肝之竅,肝虛其竅亦不固。

且目為竅至高,火性上炎,最易從竅而出。(《審視瑤函·眼不醫必瞎辯論》)

按:金代張子和氏提出「目不因火則不病」(語見《儒門事親·目疾頭風出血最急說》),本條闡明其理。上七竅之中,目竅部位最高,火性特點之一為炎上,故易從其空竅而發,此亦循自然界之規律。火邪有由外而感,有自內而生。就內而言,臟腑功能失調,皆可產生火邪,故火邪目病又當詳辨某臟某腑。然火之性,又有虛實之分,實火上炎,從目竅而出,虛火亦然。

夫火在目為神光,火衰則有昏暝之患,火炎則有焚燥之殃。(《證治準繩·五輪》)

按:火有生理之火與病理之火,生理之火即體內陽氣,亦稱少火,升騰於目為神光。若陽氣衰弱,即少火不足,而致神光不充,視物模糊。病理之火,即亢盛之陽氣,上炎於目則為火熱諸病。

設觸冒嚴寒,即傷膀胱寒水之經,頭疼腰強,發熱惡寒,因循不治,傳變多端,上乘空竅,發為目病,冷淚翳障,視物昏花。(《銀海指南·寒》)

目為五臟之精華,稟天陽之真氣,若為陰寒所制,必致失光昏眊[9],內障遮睛。(《銀海指南·寒》)

按:寒有外寒、內寒之別。前條言外寒,後條言內寒。外寒傷目,鬱遏陽氣,發為紅赤、冷淚、風輪翳障等症。內寒傷目,陰寒內盛,陽氣不能發越,則神光喪失或不充。

【注釋】

[1]此句在原著為:《素問·天元紀大論篇》曰:天有五行,以禦五位,以生寒暑燥濕風火,是為六氣。因所引經文有誤,故根據文義,稍加改動。

[2]癬:指眼瞼皮膚增厚,伴有鱗屑,或有滲液,痛癢,經久不愈。

[3]衝風:被風刺激。

[4]泣:淚水。

[5]陽氣:指亢盛之陽氣,即壯火。

[6]守:搏。

[7]精:泛指陰精,包括水液。

[8]虛竅:指目竅。

[9]眊(mào 冒):看不見。

精虧

夫精明[1]者,所以視萬物,別黑白,審短長,以長為短,以白為黑,如是則精衰[2]矣。(《素問·脈要精微論》)

按:眼的視物和辨色功能是由於五臟六腑之精氣上承的結果,如果視物和辨色功能發生病變,則表明臟腑某一部分精氣的產生或傳送發生障礙。

髓海[3]不足,則腦轉[4]耳鳴,脛[5]痠眩冒,目無所見,懈怠[6]安臥[7](《靈樞·海論》)

按:目係上屬於腦,腦為髓海,髓海不足,則能引起視功能障礙。腎藏精,精能生髓(骨髓、脊髓、腦髓),髓海不足,實質為腎精不足,故同時顯現腎精虧虛證候群。

[8]生氣[9],氣生神,腎精一虛,則陽光[10]獨治。陽光獨治,則壯火[11][12]氣,無以生神,令人目暗不明。(《審視瑤函·瞻視昏渺症》)

按:本條從生理、病理兩方面論述了精、氣、神、視覺四者的相互關係。腎精化生原氣,原氣推動生命的活動,產生了精神、意識、思維等神的活動,其中包括了眼的視覺功能。如果腎精不足,則腎中水火失去平衡,以致腎陽亢盛,因而消耗體內的原氣,神的活動受到影響,作為神的活動之一的視覺功能,同時也會發生障礙。

腎屬於水輪為瞳人。腎水衰不能濟於肝木,使肝木血衰不營於眼目,故精少短不能久視。腎衰不為心火交濟,故心火上炎,眼目必熱,則看物不准。今腎水衰,乃虛陽攻上,肝血衰則目不得血,豈非血衰而氣旺[13]也。(《銀海精微·視物不真》)

按:本條從五行生克規律來闡述腎虛引起視物不真的病理機制。水生木,腎精虧虛不能榮肝,肝虛血少不能養目,為其一。水克火,腎虛水衰不能上濟心火,以致陰虛火旺上犯空竅,為其二。

故肝腎之氣[14]充則精采[15]光明,肝腎之氣乏則昏矇暈眩。(《仁齋直指方·眼目方論》)

按:肝藏血,血為目之源。腎藏精,精為目之本。精血兩相資生,目雖為肝之竅,實為肝腎二臟所係,故其氣之盛衰,直接關係到視覺功能。

【注釋】

[1]精明:指視覺功能。

[2]衰:減少,虛弱。

[3]髓海:脊髓彙聚之處,即指腦。

[4]腦轉:頭目眩暈旋轉。

[5]脛:小腿至腳跟的部位。

[6]懈怠:鬆馳,懶動。

[7]安臥:嗜睡。

[8]精:指腎精。

[9]氣:指原氣。

[10]陽光:指腎陽。

[11]壯火:亢盛之火,即病理之火。

[12]食:消蝕。

[13]氣旺:氣有餘便是火,氣旺即火盛。

[14]氣:精氣。

[15]精采:瞳神中顯露的神采和光澤。

血病

夫目之有血,為養目之源。充和[1]則有發生長養[2]之功,而目不病,少有虧滯,目病生矣。(《審視瑤函·開導之後宜補論》)

按:因血目病,有虛實之別,虛者血不足,實者血瘀滯,此乃概括之言。

五勞[3]所傷:久視傷血……(《素問·宣明五氣》)

按:目以血為供養之源,得之而能視。反之,用眼過度而耗血,則會發生模糊、痠痛等疲勞證狀。

故血為目之主,血病則目病,血凝則目脹,血少則目澀,血熱則目腫。(《秘傳眼科七十二症全書·行血一法治目病之綱》)

按:血凝則氣滯而脹,血少則液虧而澀,血熱則火壅而腫。

目之為血所養者明矣。手少陰心生血,血榮於目;足厥陰肝開竅於目,肝亦多血。故血亡目病,男子衄血、便血,婦人產後崩漏,亡之過多者,皆能病焉。其為病睛珠痛,珠痛不能視,羞明隱澀,眼睫無力,眉骨太陽[4],因為酸疼。(《原機啟微·亡血過多之病》)

按:眼失血榮,有因生化之源乏,有因亡血過多,本條論述後者。眼中經脈血少而澀滯,發為疼痛,此為虛痛。虛痛特徵之一,痛而不能視,因視耗血,血傷癒痛。

產後百脈皆動,氣血俱傷,大虛不足,邪易以乘,肝部發生之氣甚弱,血少而膽失滋養,精汁不盛則目中精膏氣液皆失化源,所以目病者多。(《證治準繩·產後目病》)

按:產後眼病之因,一是體虛而外邪侵襲,二是肝血虛不能滋養眼內膏液、真精。前者必因感邪,後者必因素體虧虛,或產時出血過多。

【注釋】

[1]充和:旺盛,流暢。

[2]發生長(zhǎng 掌)養:生長,奉養。

[3]勞:過度疲勞。

[4]太陽:太陽穴部位。

脾胃虛弱

夫五臟六腑之精氣皆稟受於脾,上貫於目。脾者諸陰之首[1]也,目者血脈之宗[2]也,故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目矣。(《蘭室秘藏·諸脈者皆屬於目論》)

按:《靈樞·大惑論》中「五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精」的論說,為視覺形成的主要理論,李東垣氏加以發揮,突出脾與眼的重要聯繫。脾胃為氣血生化之源,也是後天滋養其他臟腑的資源。脾虛則臟腑失養,五臟六腑上注於目之精氣不足,影響視覺功能的產生。另一方面,氣血為維持眼之正常生理活動的重要物質,脾虛則氣血衰少,或運行紊亂,使眼的功能發生障礙。

夫竅[3]不利者,皆脾胃不足之證。(《原機啟微·羌活勝風湯方解》)

按:上七竅雖為各臟分別所主,但皆需賴清陽之氣上奉。《素問·陰陽應象大論》載:「清陽出上竅」。清陽之氣上升,主要依賴脾氣之升發。上部諸竅,得到清陽的輸布和奉養而發揮各自的作用。如上條所述,目竅與脾有著密切的關係,脾胃相為表裏,共同完成受納、運化水穀的功能。故脾胃虛弱,目竅易發生病變。竅不利非皆虛證,本條提示在眼病治療過程中,要重視保護和調補脾胃。

或因七情內傷,五賊[4]外攘,饑飽不節,勞役異常,足陽明胃之脈,足太陰脾之脈,為戊己[5]二土,生生之原也。七情五賊,總傷二脈。饑飽傷胃,勞役傷脾,戊己既病,則生生自然之體,不能為生生自然之用,故致其病,曰七情五賊勞役饑飽之病。其病紅赤珠痛,痛如針剌,應太陽[6];眼睫無力,常欲垂閉,不敢久視,久視則酸疼;生翳皆成陷下,所陷者,或圓或方,或長或短,或如點,或如縷,或如錐,或如鑿。(《原機啟微·七情五賊勞役饑飽之病》)

按:本條論述中虛挾邪之病因、病機及證狀。眼睫無力、不能久視、生翳下陷等證,皆脾胃損傷,生化乏源,清氣不升使然。七情五賊之邪從火化,火邪上攻,則發為紅赤剌痛。綜觀全局,虛多邪少,中氣虛弱為其主要病機。

【注釋】

[1]脾者諸陰之首:脾在十二經中為足太陰。六經排列順序為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰,太陰緊居三陽之後,故謂脾為諸陰之首。

[2]宗:彙聚。

[3]竅:上七竅,這裏主要指目竅。

[4]五賊:指寒、暑、燥、濕、風五種致病因數。

[5]戊己:天干符號,分屬五行中土。

[6]應太陽:應(yìng 映),對應。太陽,太陽穴。

目竅閉塞

眼乃五臟六腑之精華,上注於目而為明,如屋之有天窗也,皆從肝膽發源,內有脈道、孔竅,上通於目,而為光明,如地中泉脈流通,一有瘀塞,則水不通矣。夫目屬肝,肝主怒,怒則火動痰生,痰火阻隔肝膽脈道,則通光之竅遂蔽。是以二目昏朦,如煙如霧。目一昏花,愈生鬱悶,故云:久病生鬱,久鬱生病。(《審視瑤函·內外二障論》)

按:臟腑之精氣為眼之營養源泉,但須賴脈道、孔竅之輸送,始得上承。若源泉不虛,通光之道蔽塞,精氣上承障礙,亦致眼病。這種理論在眼科臨床上,特別是對眼底疾病的診斷和治療方面有著極其重要的指導意義。

人之眼耳鼻舌身意神識能為用者,皆由升降出入之通利也,有所閉塞者,不能為用也。若目無所見,耳無所聞,鼻不聞嗅,舌不知味……悉由熱氣怫鬱,玄府閉塞,而致氣液血脈營衛精神,不能升降出入故也。各隨鬱結微甚而察病之輕重也。故知熱鬱於目,則無所見也。故目微昏者,至近則轉難辨物,由目之玄府閉小也,隔縑[1]視物之象也,或視如蠅翼者,玄府有所閉合者也,或目昏而見黑花者,由熱氣盛而發之於目。(《素問玄機原病式·論目昏赤腫翳膜皆屬於熱》)

按:本條強調熱氣怫鬱是玄府閉塞的主要病因。玄府,《內經》中原指汗孔,所以稱玄府者,一因汗屬水,水色玄,二因汗由氣化,出乎玄微。劉玄素氏創立玄府學說,認為玄府存在於各組織器官之中,是氣機升降出入的門戶,將玄府的概念引申為奧秘之處。根據劉氏的立論,眼部玄府即為肝氣出入之門戶,即上條所言之孔竅,相當於視神經孔的部位。臨床上常把球後病變用玄府病理來闡述,因為球後病變不能直接窺見,符合劉氏引申的玄府概念。

【注釋】

[1]縑(jiān 兼):細絹。

辨證

概論

論目之病,各有其症,識症之法,不可不詳。故曰:症侯不明,愚人迷路,經絡不明,盲子夜行,可不慎乎!(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

故宜先察部分形色[1],次辨虛實陰陽,更別浮沉[2],當知滑澀[2],看形色之難易,詳根腳[3]之淺深。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:前條論述眼部識症的重要性,後條論述眼病辨證的方法。辨證首先要識症,辨證是識症的高級階段。症狀和體徵的搜集,來自詳細的問診和檢查。中醫眼科辨證的基礎是整體觀點,根據這一原理,產生了許多辨證方法,如五輪辨證、內外障辨證、眼底辨證等。這些辨證方法的要點,是將眼部病變與機體功能的失調有機地聯繫。因此,臨床上一是要掌握眼部病變的部位和特點,二是要把握全身相關的證候群。

【注釋】

[1]部分形色:指五輪各部的形態和顏色。

[2]浮沉、滑澀:指翳障部位的淺深和形態的光滑與否。

[3]根腳:指病變的基底部。

五輪辨證

大約輪標也,臟本也。輪之有證,由臟之不平所致,未有標現證而本不病者。(《審視瑤函·五輪不可忽論》)

夫目之有輪,各應乎臟,臟有所病,必現於輪,勢必然也。肝有病則發於風輪,肺有病則發於氣輪,心有病則發於血輪,腎有病則發於水輪,脾有病則發於肉輪。(《審視瑤函·五輪不可忽論》)

按:五輪辨證的核心理論是輪臟相應。根據五輪見證及其相互影響,判斷臟腑病變及其生克乘侮關係,從而指導治療。然而五輪辨證最忌機械地運用,應和其他辨證方法有機地結合。

肺盛兮白膜腫起,肝盛兮風輪泛高。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:熱勝則腫,根據五輪各部的腫脹,診斷邪熱屬於何臟,這是五輪辨證的基本格局。

赤膜侵睛[1]火鬱肝,白膜侵睛[2]金淩[3]木。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:赤膜侵睛與白膜侵睛均是由氣輪影響風輪的病變。前者因赤膜為火色,辨證為火邪鬱於肝經。後者因白色為金色,辨證為肺熱傳於肝經(金乘木)。故五輪之間的傳變,不能簡單的用五行生克乘侮關係來辨證,而要結合病變形色的辨證。

似胭脂[4],血熱妄侵白睛赤。白珠俱青[5],肝邪蒸逼氣輪藍。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:色似胭脂、白珠俱青二症皆見於氣輪,但前者為血熱妄行,溢於絡外,雖病位在氣輪,其因非皆肺熱所致。後者病位同樣在氣輪,青為木色,因金氣不足,木氣相侮(反克),為肝熱迫蒸。此二例,同樣說明運用五輪辨證不能機械,要結合其他辨證方法。

【注釋】

[1]赤膜侵睛:病症名,相當於角膜血管翳。

[2]白膜侵睛:病症名,相當於硬化性角膜炎。

[3]淩:侵犯。

[4]色似胭脂:病症名,相當於球結膜下出血。

[5]白珠俱青:病證名,相當於藍鞏膜。

辨虛實、陰陽、經絡

是以肝膽虧弱目始病,臟腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪實,赤昏不痛火邪虛。故腫痛澀而目紅紫,邪氣之實。不腫不痛而目微紅,血氣之虛。大眥赤者心之實,小眥赤者心之虛。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:本條根據目赤是否伴腫痛而辨別實火、虛火,在臨床上有一定的參考價值,但虛火亦能致目痛(後面有關條文將進一步論述)。從大、小眥赤的部位來辨別心經實火、虛火,過於機械,應結合眼部其他證狀及全身見症綜合分析。

淡紫而隱紅者為虛熱,鮮紅而蠹[1]赤者為實熱。(《仁齋直指方·眼目方論》)

按:紅赤為熱之徵象,虛熱勢緩,故淡而隱,實熱勢急,故鮮而顯。

眼疼屬火,有虛火、實火不同。暴疼為實,久痛為虛。腫起為實,細小沉陷[2]為虛。實痛腫且脹,虛痛陷且澀[3]。此眼疼虛實之辨也。(《眼科闡微·辨眼疼有虛實論》)

按:本條從病程長短和眼部病變特徵來辨別眼病之虛實。實火乃陽熱亢盛,虛火乃陰虛不濟。實火邪實而無虛,虛火則不足而兼邪。故實火病勢急,虛火病勢緩。實火見腫脹,有餘之象;虛火現陷下、乾澀,不足之徵。

火邪有餘在心經,則痛如針剌。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

隱隱珠疼,只為精虛火動。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:實火急迫,故痛如針刺。虛火勢緩,故隱隱作痛。然而,痛如針刺非皆火使然,眼部血瘀證亦可出現,當結合其他見證細辨。

氣實則痛而燥悶,氣虛則痛而惡寒。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:氣實者,正氣不衰而火邪盛,正邪爭搏於胸中則燥悶。氣虛者,正不勝邪,衛陽不固而惡寒。然氣虛目痛,惡寒而不發熱,當與風寒、風熱等證惡寒而發熱者相別。

血實亦痛,血虛亦痛,須當細辨。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:血實目痛,或因寒凝,或因瘀熱,或因痰瘀,或因外傷,血滯不通而痛。血虛目痛,血不養睛,絡脈虛滯而痛。血實目痛,多伴紅赤瘀滯。血虛目痛,多無紅赤。血實目痛,痛而且脹,或痛如針剌。血虛目痛,則痛而酸,不能久視,久視則痛甚。

怕熱羞明,要辨血虛火燥,血少羞明,火怕熱。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:眼病怕熱者,多因於火,屬實。但羞明一症,不能皆以虛論之。當羞明出現於風火眼病時屬實。本條所指羞明,應不赤痛,常伴乾澀模糊等證,為血少肝絡虛,不能運精華以勝外之陽光,屬虛。

眵多熱結肺之實,眵多不結肺之虛。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:生眵一症,多由白睛病變引起,白睛屬肺,肺主宣佈津液,肺熱上蒸,灼液為眵。肺實火盛,則眵結。肺虛火衰,則眵不結。但生眵僅是臨床一個症狀,並非皆肺熱所致,也不能單純從結與不結來辨別證之虛實,只能作為綜合辨證中的參考。

迎風極癢肝之虛,迎風剌痛肝邪實。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:肝虛則竅不實,風邪襲入,邪氣往來流行於瞼眥腠理之間,則癢甚。肝實多為有火,經外風引動而上炎,則刺痛。

胞脹如杯[4],木克土而肝火盛。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

胞虛如球[5],血不足而虛火壅。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:胞脹如杯、胞虛如球二症,皆為眼瞼腫脹。一者為實火,一者為虛火。一者為血熱,一者為血虛。二者鑒別為:胞脹如杯,眼瞼高度腫脹紅硬,疼痛拒按,可潰膿。胞虛如球,腫脹不甚,按之不痛,揉擦之浮腫稍平,不潰膿,偶有眼瞼皮膚輕度紅赤。

風木[6]克乎脾絡,故迎風即作赤爛。血虛不潤乎肌,故無風常作爛赤。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:肝熱與脾濕相合,加之外風引動,風濕熱三者為患,發為眼瞼赤爛,滲出黏液,瘙癢異常。血虛肌膚失潤而赤爛,眼瞼皮膚乾燥,鱗屑多,無外風引動亦然。

血少神勞精氣衰,則瞻視昏渺[7](《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:精血虧損,則眼乏資源。心神有損,則神光暗淡。血少神勞精衰與心肝腎脾四臟關係密切,常見病機有肝腎虧損、心脾兩虛、心腎不交等,結合全身證狀作出診斷。然而,瞻視昏渺可有多種眼底改變,在病變之初,屬實者多,屬虛者少,應結合眼底辨證。在病變後期,可循血少神勞精氣衰的病因進行辨證施治。

神光蕩漾[8],晝夜不寧,此神思間無形之火妄動故也。(《審視瑤函·神光自現症》)

按:神光發於心,乃神明活動之一。若心經虛火擾動,則神光不寧,而見閃光。此條乃概述之言,當結合眼底辨證。

近視乃火少,遠視因水虛。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:本條根據「陽光發越」、「陰精凝聚」的理論,來進行近視、遠視的辨證。近視為陽光不能發越於遠,遠視則為陰精不能凝聚於近。臨床上不能機械地運用,須作綜合辨證。

日間痛者是陽邪,夜間痛者是陰毒。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:晝,天之陽盛,以助陽邪之威。夜,天之陰盛,以助陰邪之勢。故當其時眼痛始生或加劇。

陽虛頭風夜間暗,陰虛腦熱早晨昏。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:陽虛則陰盛,當夜間天之陰盛之時,則助其邪,故頭痛而視暗。陰虛則陽亢,晨為天之陽氣始生之時,引動虛陽上撓,故腦熱而目昏。

以上二條,從發病時間來診斷病變的性質。臨床上亦不能機械地運用,要結合其他辨證方法綜合分析。

診目痛[9]赤脈,從上下者太陽病,從下上者陽明病,從外走內者少陽病。(《靈樞·論疾診尺》)

按:足太陽經行走在眼眶上方,其經筋為目上網。足陽明經行走在眼眶下方,其經筋為目下網。足少陽經起於目銳眥,其經筋為目之外維。故可從白睛赤脈的走向,來辨別其為某經受邪。臨床上並擴大為黑睛翳障的輔助辨證手段,從翳障分佈的部位和發展的趨勢來辨認病變所在經絡。如黃液上衝(前房積膿),從下而上,診為陽明積熱,從而使用清泄陽明的方藥治療。但運用經絡辨證時,同樣忌機械,要結合眼部及全身證狀綜合辨證。

【注釋】

[1]蠹(dù 渡):指病灶如蛀蟲損害而紅赤。謂紅赤顯著,針對前句隱紅而言。

[2]細小沉陷:指眼部病變的範圍和形狀。

[3]澀:乾澀感。

[4]胞脹如杯:又名胞腫如桃,相當於眼瞼嚴重的急性炎性水腫。

[5]胞虛如球:病症名,相當於眼瞼非炎性水腫及某些慢性炎性水腫。

[6]風木:代指肝。

[7]瞻視昏渺:指外眼正常,視力逐步下降的病變,包括多種慢性眼底病變。

[8]神光蕩漾:指患者自覺眼前閃光現象。

[9]痛:《脈經》卷五節四中作「病」。

辨風熱濕痰

風加頭痛,風加鼻塞,風加腫脹,風加涕淚,風加腦巔沉重,風加眉骨酸疼。(《原機啟微·風熱不制之病》)

按:本條列舉目病風勝所伴六大症狀。頭為三陽之會,手、足三陽經起止於眼或眼之周圍,風邪襲目,首客三陽。經絡中陽氣被遏,發為頭痛,腦巔沉重,眉骨痠痛和眼瞼腫脹。風邪激淚而出則流淚。風邪客於體表,內合於肺,肺開竅於鼻,則鼻塞流涕。然此六大證狀,非風邪所特有,風邪為患,自有特點,如頭痛且脹,鼻塞涕清,胞腫而浮等,臨床須細辨。

風熱邪侵,眉棱骨重而痛。風熱邪盛,眼胞睛眶硬腫。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:風熱之邪客於眼眶,發為眉棱骨痛,痛而且重,中午痛甚,鼻流黃涕,舌紅苔薄黃,當與單純風邪及血虛所致的眉棱骨痠痛相鑒別。若所客之邪重,風火相煽,氣血壅滯,則發為眼眶及眼瞼腫脹而硬,常伴發於風輪及眶內疾患。

粟瘡[1]濕熱椒風熱,椒瘡[2]紅硬粟黃軟。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:粟瘡、椒瘡均生於瞼內,其色和質不同,辨證也各異。但此為概論,臨床上當須綜合辨證,粟瘡亦有屬風熱者,椒瘡亦有屬濕熱者。

實熱生瘡[3],心火熾而有瘀滯。迎風赤爛,肝火赤[4]而睥淚濕[5](《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:實熱生瘡以胞瞼紅腫、痛癢、起泡為主症,根據《內經》「諸痛癢瘡皆屬於心」的理論,為心火熾盛,血熱瘀滯成瘡。迎風赤爛,病變亦在胞瞼,為肝火乘脾,脾濕不化,因風邪引發而作,故眼瞼赤而濕爛。

故睛突出眶者,火極氣盛。筋牽胞動者,血虛風多。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:火性暴烈,火迫氣逆,發為目睛突出。血不養筋,經脈痙攣,發為筋牽胞動,動者風之象,故曰血虛風多。然而筋牽胞動有因外風,有因肝風,有因痰阻,有因血瘀,本條列為血虛證,以與前者火熱實證相比較。

小便澀乃熱結膀胱。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

大便閉乃火居臟腑。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

三焦火盛,口渴瘡生。六腑火炎,舌乾唇燥。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:眼病乃臟腑功能失調的表現之一,眼病的辨證應當結合全身的辨證。諸條列出眼病火邪為患的相關證候群。

凝脂翳[6]生,肥浮嫩而易長,名為火鬱肝膽。花翳白陷[7],火爍絡而中低,號為金來克木。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:凝脂翳係指黑睛潰瘍,壞死組織如脂膜復蓋。肥者,壞死組織多而厚;浮者,壞死組織高於潰瘍之上;嫩者,壞死組織初生而色淡;易長者,潰瘍發展迅速。花翳白陷係指黑睛周圍潰瘍向中部發展,以中央凹陷為主。凝脂翳為肝膽火熾,黑睛熱腐潰爛。而花翳白陷由黑睛四周而起,病變鄰近白睛,為肺肝同病。

黃膜上衝[8],云生膜內,蓋因火瘀邪實。赤膜下垂[9],火鬱絡中,故此血滯睛疼。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:黃液上衝,位於黑睛之內,多伴發於凝脂翳、瞳神縮小等症,為熱毒深重,蒸灼膏液,熱腐成膿。熱與血結,瘀滯內阻,其證抱輪紅甚,血色多呈紫暗。赤膜下垂,亦為血熱瘀滯,但位於黑睛之外,病位較淺,非比黃液上衝症火邪深重。

赤爛者,土木之正病耳。赤者木中火證,爛者土之濕證。若痰若濕盛者,爛勝赤。若火若燥盛者,赤勝爛。(《證治準繩·迎風赤爛症》)

按:本條從眼瞼皮膚紅赤與糜爛的程度來辨別熱重於濕、濕重於熱,從而權衡施治,具有一定的臨床實用價值。

聚開之障[10],時圓缺而時隱見,症因於痰火濕熱。聚星之障[11],或圍聚而或連絡,病發多見於痰火。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:聚開障和聚星障在形態上各不相同,但有一共同點,即病灶易於變化,易於反復。其因可咎於痰,痰隨火動,出沒無常。臨床上,聚星障初起多屬風熱、熱毒,對於病程長者,可從痰火論治。

火重於痰者,其色紅紫,乃痰因火滯而結。(《審視瑤函·睥生痰核症[12]》)

按:痰核為痰濕凝聚,痰濕屬陰,病位皮膚顏色常無變化。若痰鬱生火,痰火互結,則病位皮膚紅紫,甚至紅腫化膿,赤乃火之色。

【注釋】

[1]粟瘡:病症名,相當於沙眼濾泡病變及濾泡性結膜炎。

[2]椒瘡:病症名,相當於沙眼乳頭病變。

[3]實熱生瘡:又名風赤瘡痍。相當於眼瞼濕疹、熱性皰疹、帶狀皰疹等病變。

[4]赤:眼瞼皮膚紅潤。

[5]睥淚濕:眼瞼皮膚糜爛,淚水浸濕。

[6]凝脂翳:病症名,相當於化膿性角膜潰瘍。

[7]花翳白陷:病症名,相當於從角膜四周發展的化膿性角膜潰瘍、地圖狀角膜潰瘍及蠶蝕性角膜潰瘍等病。

[8]黃膜上衝:又名黃液上衝。相當於前房積膿。

[9]赤膜下垂:病症名,相當於角膜上方血管翳。

[10]聚開之障:聚開障指黑睛生翳,或圓或缺,或厚或薄,或如云如月,或數點如星,痛則見之,不痛則隱,聚散不一,來去無時,或月數發,或年數發。相當於病毒性角膜炎反復發作者。

[11]聚星之障:聚星障相當於單純皰疹性角膜炎及其他一些淺層角膜炎,病灶呈星點狀分佈者。

[12]睥生痰核症:相當於瞼板腺囊腫。

辨目病難易

勿以障薄而為喜,勿以翳厚而為憂。與其薄而沉損[1],不若厚而浮嫩。紅者畏紫筋爬住,白者怕光滑如磁[2]。故沉澀[3]光滑者醫必難愈,輕浮脆[4]嫩者治必易除。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:本條從肉眼觀察黑睛翳障的病位和形態,來預測治療的難易。一般而言,翳障沉澀光滑者,瘢痕形成,氣血已定,為痼疾;浮脆厚嫩者,邪正相爭,氣血未定,為新病。新病易治,痼疾難療,這是通常的預後規律。運用現代醫學手段,通過對角膜病變形態、病因等方面的分析,來判斷預後,更為準確。條中所謂「薄而沉損」,若是角膜深層的炎證,通過適當的治療,能夠消退。另外,條中所謂「輕浮脆嫩者,治必易除」,指刺激證狀的消失和炎性病灶的吸收。

目紅似火,絲脈忌紫如虯[5]。淚熱如湯,濁水怕稠如眵。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:白睛深紅,血管擴張迂曲為血熱瘀結之重證。淚多熱而濁稠,為熱毒深重之徵。

腦脹痛,此是極凶之症。連眶腫,莫言輕緩之災。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:目係上屬於腦,後出項中。邪氣循目係深入,則腦脹痛。邪氣深入眶內,或邪氣由眼球向周圍彌散,則眼眶腫脹。故腦脹痛及連眶腫均示眼病的嚴重程度。

【注釋】

[1]沉損:沉,深。損,傷害。

[2]磁:通「瓷」。

[3]

[4]脆:指角膜易穿孔。

[5]虯(qiú 求):虯龍,傳說中的一種無角喜盤曲的龍。這裏形容球結膜血管高度擴張貌。典型的絲脈如虯可見於頸動脈—海綿竇瘺,亦稱為蛇頭樣血管擴張。

治法

概論

識經絡之通塞,辨形勢[1]之進退。當補當瀉,或止或行。內王外霸[2],既了然於胸中。攻守常[3][4],其無誤於指下。知病症之虛實陰陽,熟藥性之溫涼寒熱,症的治當[5],百發百中。吾輩能以藥代刀針,則技之精妙,更入乎神。(《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》)

按:施治的前提是正確的辨證,施治的原則是以藥的溫涼寒熱調整機體的虛實陰陽,即所謂「症的治當」。

病有內外,治各不同。內疾已成,外症若無,不必點之,點之無益,惟以服藥內治為主。若外有紅絲赤脈,如係初發,不過微邪,邪退之後,又有餘邪,點固可消,服藥夾攻猶愈。(《審視瑤函·點服之藥各有不同問答論》)

按:眼病的治療包括內治、外治及內外並治等方法,應根據病變的內外、邪氣的輕重而定。正確掌握各種治法,才能使藥物直達病所,從而使未病部位與未病臟腑不無辜受到藥物的戕伐。

經云:欲無其患,先制其微。蓋言疾之初起,即當療治也。制之之法,豈獨藥哉。內則清心寡欲[6],外則惜視緘光[7]。蓋心清則火息,欲寡則水生,惜視則目不勞,緘光則膏常潤。臟腑之疾不起,眼目之患即不生,何目疾之有哉。(《審視瑤函·目為至寶論》)

按:眼病除藥物治療外,還須注意自身保養。本條提出清心、寡欲、惜視、緘光四點。前兩點指減少過度的情志變動,後兩點指注意視力的保護。這對於預防眼病的發生和促進眼病的恢復均有積極的意義。

【注釋】

[1]形勢:病態。

[2]內王外霸:內王,指內服藥治療,是屬王道。外霸,指手術療法及一些烈性外用藥的劫劑。

[3]常:常規治法。

[4]劫:強取,劫伐。

[5]症的治當:辨證正確,治療得當。

[6]寡欲:少貪欲。

[7]緘光:緘,閉。緘光,閉目。

散清補瀉

目症雖多,不外風熱虛實之候,治亦不離散清補瀉之法。(《審視瑤函·診視》)

按:本條將眼病歸納為風、熱、虛、實四大證型,製定出散、清、補、瀉四大治則,即風者散之,熱者清之,虛者補之,實者瀉之,以概括眼病的一般治療方法。

按目病屬火,故其理也。病之始起,可以峻用寒涼。或兼七情鬱滯,氣血停凝,以致熱壅而為目病,則當於苦寒劑中,加之以辛溫之藥而發散之,導滯開鬱,則氣血風火,豈不從而發散者乎。(《秘傳眼科七十二症全書·散熱一方治目病之要》)

按:「熱壅而為目病」,即火熱上壅,鬱滯為病,亦即鬱火。或因火熱久客,或因氣鬱化火,其證既有熱之徵,又有鬱之象。治法有別於單純火熱證,應於苦寒劑中加少量辛溫之品以散之,即《內經》所謂「火鬱發之」。《小兒藥證直訣》中瀉青丸(龍膽草、當歸、川芎、山梔、大黃、羌活、防風)即是代表方劑。在傳統眼科方劑中,類似此種配伍者為數亦多。臨床上運用此法應注意兩點,一是辨證準確,二是掌握劑量的比例,方能免於誤用辛溫而助火燔燎之變。

治實痛則泄其火,治虛痛則養其氣,生其血。泄火不可驟用寒涼,補氣不可遽[1]為助長。且眼以氣血為主,養血不可損血,補氣不可動火。(《眼科闡微·辨眼疼有虛實論》)

按:目病實痛多因火邪上炎,虛痛多因血不養睛。故本條提出泄火及養氣生血的治療法則。本條告誡:治虛痛時不可忘乎火,補氣不能過於溫熱,防其助邪;治實痛時不可忘乎氣血,驟用寒涼則凝血傷氣。治療時,可於補氣方中加入少量清潤之藥以制火,於瀉火方中加入少量辛溫之品以行散。

上四方(指人參補胃湯、益氣聰明湯、圓明內障升麻湯、復明散—編者注)治目不明,皆氣虛而未脫,故可與參、耆中微加連、柏。若氣即脫,則黃柏等涼劑不可施。(《醫學綱目·內障》)

按:本條為「補氣不可助火」的實例。在補氣方中加少量苦寒之品,以防甘溫藥物助火之虞,但這種方法對於陽氣過度耗損的病例則不宜使用。

凡赤脈翳初從上而下者,屬太陽,以太陽主表,其病必連眉棱骨痛,或腦項[2]痛,或半邊頭腫痛是也,治法宜溫之散之……赤脈翳初從下而上者,或從內眥出外者,皆屬陽明,以陽明主裏,其症多熱,或便實是也,治法宜下之寒之……赤脈翳初從外眥入內者,為少陽,以少陽主半表半裏,治法宜和解之……(《醫學綱目·外障》)

按:本條根據眼部經絡的分佈及《傷寒論》三陽經的治療法則,提出不同部位的赤脈翳的不同治則。非但赤脈翳,白睛、黑睛病變均可參照此治法。但運用時不可機械,應結合其他辨證方法施治。

多有赤脈,視其從上而下者太陽病也,羌活為使。從下而上者陽明病也,升麻為使。從外走內者少陽病也,柴胡為使。(《證治準繩·白眼病》)

按:本條根據經絡辨證及藥物歸經的基本原理,列舉了眼部赤脈在不同方位和走向的藥物使用。羌活、升麻、柴胡分別為太陽、陽明、少陽經的引經藥。作為引經藥物使用時,劑量宜小,但當治療風證、風熱證時,則可使用常規劑量。

翳膜者,風熱重而有之,或斑入眼,此肝氣盛而發在表也,翳膜已生在表明矣,宜發散而去之,反疏利,則邪氣內蓄,為翳則深也。邪氣未定,謂之熱翳而浮。邪氣已定,謂之冰翳而沉。邪氣牢而深者,謂之陷翳,當以焮發之物,使其邪氣再動,翳膜乃浮,輔以退翳之藥,則能自去也。病久者不能速效,當以歲月除之。(《素問病機氣宜保命集·論目分表裏易治難治辨》)

按:本條論述翳膜宜發散之理。在表之時,發散以疏風祛邪。日久翳陷邪深,發散以升陽祛邪。運用發散法應注意舌診及全身證狀,熱毒熾盛者不宜應用。

是皆陽氣[3]強盛而搏陰,陰氣[4]堅實而有禦,雖受所搏,終止於邊鄙[5]皮膚也,內無所傷動,治法當抑陽緩陰則愈。以其強耶,故可抑。以其實耶,惟可緩而弗宜助,助之則反勝。(《原機啟微·強陽搏實陰之病》)

按:本條論述瞳神縮小之病理及治則。瞳神縮小之因,《原機啟微》原著中歸納為火強搏水,水實自收。水實自收為其關鍵,火邪雖盛,而陰液堅實,非火亢水虧之證,故其治則為抑陽緩陰。抑陽,即抑制陽氣之亢盛;緩陰,即舒緩陰氣之緊急。抑陽以清火之劑,緩陰以疏散之劑,而無需補腎滋水。本條告誡:如用滋補之劑則邪氣反勝。

痘疹害眼,多因胎毒,或前或後,積熱蘊深,或余毒攻侵,自臟達外,致成星翳膜矇,宜分虛實,但以活血解毒而已,活血不致於熱,解毒不致於涼。(《審視瑤函·痘疹》)

按:活血解毒是痘疹害眼的治療法則。活血不致於熱,防其助邪;解毒不致於涼,防其凝血。此兩點亦為治療血熱瘀結目病之原則。

按胎前產後,多因氣血失和,以致燥火上攻,陰陽澀滯,或風邪乘虛,邪火侵淫,七情抑鬱,六氣引邪,不必拘泥其翳膜紅痛,胎前惟用安胎清火,產後惟用養榮散鬱。二證須分有餘不足,在氣分者宜調之散之,在血分者宜補之行之,自無變症矣。(《審視瑤函·妊娠》)

如治胎前目病,不厭疏利,但避硝黃等峻藥,破血及泄小腸之劑勿用。經云:有故無殞,亦無殞也。或以白朮、黃芩固胎之藥監製之藥佐之,則無礙矣。(《審視瑤函·兼胎症》)

若治產後,無有餘之血,須護肝氣,不可輕用薄[6]肝之劑,當以四物湯養血之劑為主藥也。(《審視瑤函·為產症》)

按:以上三條皆論胎前產後眼病之治法,原則是祛邪為主,有是證即用是藥。但與常人眼病有別,胎前兼以安胎,礙胎之藥慎投。產後兼以養血,損肝之劑忌用。

今吾輩治目,務宜先審其邪正之虛實,當首驅其有餘之邪氣,而後補其不足之正氣,治斯當而病斯愈矣。(《審視瑤函·內外二障論》)

因知肝腎無邪,則目決不病。專是科者,必究其肝腎果無邪而虛耶,則以補劑投之。倘正氣虛而邪氣有餘,必先驅其邪氣,而後補其正氣,斯無助邪害正之弊。則內障雖云難治,亦可以少[7][8]病情矣。(《審視瑤函·內外二障論》)

按:先驅邪,後扶正,是治療疾病的基本原則。對於內障眼病,特別要探求邪之有無及其性質。現代醫學的檢查方法,為這種探求提供了極其有利的條件。

凡病目後,宜滋腎水,何也?目以肝為主,肝開竅於目,目得血而能視,若滋腎水,則水能生木,木能生火,火能生土,土能生金,金能生水,生生不已,其益無窮。(《審視瑤函·診視》)

按:本條運用五行相生的理論來闡述眼病後補腎之理。臨床上,眼病後期或恢復階段,通常以補益肝腎為法,特別是對眼底病更為重要。

胃乃五臟六腑之源,開發[9]神機[10]之本。欲養精血,先調胃氣,胃氣一壯,自然生氣生血,氣血即足,則氣血之精粹者,自然上升於目,而光明生焉。(《眼科闡微·老年眼症》)

按:調胃氣為治療眼病的培本法之一,常用於眼病的恢復階段及虛證眼病。「調胃氣」的概念,除了調養胃氣外,還包括了眼病治療過程中注意保護胃氣。特別是運用清熱瀉火法時,苦寒藥物的劑量不宜過重,亦不可長期使用,應用時還須配以少量無助邪之弊的調氣益胃藥物,如枳殼、甘草等。本條與上條皆是論述眼病培本之法,上條強調補腎水,本條注重調胃氣。上條重於先天,本條重於後天。臨床上應結合眼病種類及全身辨證,權衡使用,或兩法並進。

水升而火自降,火降而邪氣自除,目自明矣。(《審視瑤函·濁害清和症》)

滋陰則火自降,養腎則精自生。(《審視瑤函·瞻視昏渺症》)

陰陽和而水火濟,精華盛而目力全。(《審視瑤函·因他症》)

治惟滋陰養水,略帶抑火以培其本,本正則清純之氣和而化生之水潤。(《證治準繩·乾澀昏花症》)

按:以上四條皆論述目病補陰法。腎為水火之宅,內藏腎陰與腎陽,二者互相制約,以保證生理上的平衡。若水虧則火旺,虛火上炎,從目竅出,亦致目病。原則上宜填腎精,滋腎陰,以制虛火。如同時略以抑火,更為合拍。體內陰陽調和,水火平衡,則病邪去,腎精上承,則目自明。

補腎水,則火不妄動。寧心神,則光[11]自消除。(《審視瑤函·神光自現症》)

按:前四條,言腎中水火失調之治則,本條則言腎水與心火失調之治法。腎水不能上濟,則心經虛火妄動,致神光不寧。治療須上下同治,下則滋腎水以濟心火,上則清虛火以寧心神。

陽不足,陰有餘,病於火少者也。無火,是以光華不能發越於遠,而拘斂近視耳。治在膽腎,膽腎足則神膏厚,神膏厚則經絡潤澤,經絡潤澤則神氣和暢,而陽光盛矣。(《審視瑤函·能近怯遠症》)

按:能近怯遠症之治法,當補益陽氣。本條強調滋養膽腎。治膽腎,即治肝腎,補肝腎之陽,亦當滋肝腎之陰,乃「無陰則陽無以生」之理。

【注釋】

[1]遽(jù 聚):急。

[2]項:《證治準繩·外障》中為頂.

[3]陽氣:原著中指手厥陰心包絡相火。

[4]陰氣:原著中指足少陰腎水。

[5]鄙:邊遠之地。

[6]薄(báo雹):厚度小的,引申為損傷之意。

[7]少:通「稍」。

[8]盡:已,休止。此處作「去除」解。

[9]開發:產生。

[10]神機:事物的樞要,此處指臟腑功能活動。

[11]光:指患者眼前閃光現象。

通利玄府

誠哉!河間斯言也。目盲耳聾,鼻不聞臭,舌不知味,手足不能運用者,皆由其玄府閉塞,而神氣出入升降之道路不通利。故先賢治目昏花,如羊肝丸,用羊肝引黃連等藥入肝,解肝中諸鬱。蓋肝主目,肝中鬱解,則目之玄府通利而明矣。故黃連之類,解鬱熱也。椒目之類,解濕熱也[1]。茺蔚之類,解氣鬱也[2]。芎、歸之類,解血鬱也。木賊之類,解積鬱也[3]。羌活之類,解經鬱也[4]。磁石之類,解頭目鬱,墮邪氣使下降也。蔓菁下氣通中[5],理亦同也。凡此諸劑,皆治氣血鬱結目昏之法。(《醫學綱目·內障》)

按:眼部玄府閉塞,大多因邪氣鬱結,氣血阻滯,通利玄府,即解玄府鬱結之義。本條所列舉解諸鬱之法,皆可通利玄府而明目。由此可知,通利眼部玄府,並非單純指芳香開竅及疏肝之法。

蓋目主氣血,盛則玄府得利,出入升降而明。虛則玄府無以出入升降而昏,此則必用參、耆、四物等劑,助氣血運行而明也。(《醫學綱目·內障》)

按:氣血是維持眼的正常生理活動的重要物質,營養眼部玄府是其功能之一。若氣血不足,則玄府萎縮,不能司出入升降之職,而致眼病。當以參耆之益氣,四物之養血,氣血旺盛,則玄府通利矣。上條論述因鬱而玄府閉塞,言實。本條論述因虛而玄府萎縮,言虛。

夫人之眼病日久,邪熱、痰涎、瘀滯於肝肺二經,漸漸將通明孔竅閉塞,經絡壅滯,氣血不能升降流行以滋於目,則諸病生焉。先用開竅之藥,將道路通利,使無阻礙,虛者[6][7]其虛[8],靈者[9][7]其靈[10],一用滋補之劑,即可直入腎經,助出光明。是以開竅為先,蓋竅通而補養流行之藥始能入也。若竅不開,遂用補益之藥,反助邪火上行,其病更甚。(《眼科闡微·老年眼症》)

按:通明孔竅(即眼部玄府)的閉塞,可因於邪熱、痰涎或血瘀,因之,解熱、逐痰、化瘀諸法皆屬於開竅之列。

【注釋】

[1]椒目之類,解濕熱也:椒目苦寒,能行水消腫,故能解濕熱之鬱。

[2]茺蔚之類,解氣鬱也:茺蔚子涼血活血,無行氣之功,言能解氣鬱,存疑。

[3]木賊之類,解積鬱也:木賊退翳膜,又能消積塊,故能解積鬱。

[4]羌活之類,解經鬱也:羌活能驅經絡之風,故能解經鬱。

[5]蔓菁下氣通中:存疑。

[6]虛者:虛竅,指目竅。

[7]還(huán環):恢復。

[8]虛:空虛,引申為通利。

[9]靈者:靈竅,即目竅。

[10]靈:神靈之義,引申為視覺功能。

卷二 目病條辨

風證

目病風盛,頭痛鼻塞,涕淚清稀,胞腫而浮,疼痛沙澀,見光則低頭閉目以避之,口不渴,舌淡苔薄白。結膜充血,或結膜睫狀混合充血,血色較淡,角膜淺層病變,形如星點、絲條、樹枝,或角膜實質層浸潤、水腫。病屬初起,當以辛散,羌活勝風湯主之。中病即止,不可多服。

按:本條所列症狀,皆風邪客於上焦,鬱遏目經絡中陽氣所致(證狀分析參見卷一目論語摘·辨證·辨風熱濕痰)。然細究本條,與寒邪目病基本相似,故可視為風邪挾寒之證,多見於單純皰疹性角膜炎、角膜實質炎、流行性角結膜炎、皰性角膜炎、眼部帶狀皰疹等病初期階段。本條重在辨病邪,而不重辨病位。羌活勝風湯在原著中治風熱不制之病而風勝者,本條用之,方中黃芩不為清熱而設,而為制約之用。

羌活勝風湯(《原機啟微》)

羌活10g,川芎10g,白芷10g,獨活10g,防風5g,黃芩10g,白朮10g,柴胡10g,枳殼5g,前胡10g,桔梗10g,薄荷5g,荊芥5g,甘草5g。

以水浸泡數小時,煎沸後即去渣熱服。

風盛目病,服羌活勝風湯,諸風證悉減,減其劑。若風從熱化,當於風熱門或火熱門中求之。

按:諸風證悉減,謂風邪除而未盡。減其劑,或減輕風藥劑量,或漸撤辛溫之品。風邪不解,部分熱化,則成風熱之證,全部熱化,則成火熱之證,應結合病位於各自證中尋求治法。

風邪客於瞼眥腠理之間,目奇癢,瞼結膜充血,或血管模糊,或見乳頭,或見濾泡,口不渴,舌淡苔薄白。當以祛風重劑,驅風一字散主之。

按:本條為風盛目癢,常見於瞼結膜型春季卡他性結膜炎、沙眼、慢性結膜炎等病。驅風一字散為辛熱之劑,挾熱者則不可投。

驅風一字散(《證治準繩》)

制川烏10g,川芎10g,荊芥5g,羌活10g,防風5g,薄荷5g。

水煎服(原方為散劑,參見卷三眼科方歌·祛風劑)。

竅虛風襲,激淚而出,冬月發作或加重,目不紅腫,淚道通暢,舌淡苔薄。祛風固竅,屏風止淚湯主之。

按:竅虛,淚竅虛也。淚竅,狹意指淚點,位於瞼緣,亦屬肌表,故固表即固淚竅。玉屏風散原為固表止汗之劑,本條藉以固淚竅而止淚。本條病證,如伴下淚點狹窄,或輕度外翻,可同時行下淚點咬切術,以增加療效(方法見本條附錄)。

屏風止淚湯

黃耆50g,白朮15g,防風10g,細辛5g,薄荷5g,菊花5g,白芷10g,川芎10g,五味子10g。

水煎服。

附錄:改良淚點咬切術

1. 器械:12號刀片(鐮形)、淚點擴張器、鞏膜咬切器(1.5 mm)。

2. 麻醉:將浸有1%的卡因液的棉卷置於下淚點處3—5分鐘,再於淚點下方約2 mm處按入少量利多卡因液(藥液中混入適量鹽酸腎上腺素液)。

3. 方法:患者取坐位或臥位,以淚點擴張器擴張淚點,將12號刀片刃面向上,插入淚點約2 mm,然後將刀片向上挑,切開淚小管約1.5 mm,再將鞏膜咬切器舌葉插入切口,深約1—1.5 mm,使咬切頭斜向淚湖瞼結膜面,咬除管壁及黏膜組織,塗抗生素眼膏,朮眼封閉1天。

4. 優點:12號刀片的彎尖頭易於插入淚點,並易於從內向外切開淚小管。

風邪中於目部經絡,氣血運行不利,肌肉失養而馳緩,目斜,複視,或斜視不顯,查出虛象,或上瞼下垂。病起突然,頭痛寒熱,舌淡苔薄白。當散風通絡,羌活秦艽湯主之。

按:本條為眼肌麻痹初起,風證顯然,從外風論治,因感冒而誘發者尤宜。

羌活秦艽湯

羌活10g,秦艽10g,荊芥5g,防風5g,川芎10g,木瓜10g,細辛3g,白僵蠶10g,蟬蛻5g,當歸10g。

水浸泡時間宜長,煎沸後即去渣熱服。

筋脈拘攣,口眼時時牽引而動。經曰:風勝則動。此風之徵,病久為痼疾,不易取效,排風散緩圖。

按:本條可見於面神經痙攣合併瞼痙攣,治療頗為棘手。全身無證可辨者,可按本條治之,外風、內風同療。

排風散(《濟生方》)

天麻、桔梗、防風、五味子、烏梢蛇、細辛、白芍藥、全蠍各30g。

上藥為細末,每服3g,食後米飲湯調下,每日3次。方中可加入蜈蚣30g。若改湯劑,細辛、全蠍、防風各5g,餘藥各10g,水煎服。

目被物傷,風邪乘虛侵入,頭眼疼痛,沙澀、流淚、畏光。當祛風和血,除風益損湯主之。內眼手術後刺激證狀重者,治亦同法。

按:本條包括眼部各種挫傷及銳器刺傷。需縫合修補者,當先手術。若以出血為主者,當於血證門中求之。傷口嚴重感染者,當於火熱門中求之。

除風益損湯(《原機啟微》)

藁本10g,防風10g,前胡10g,當歸10g,熟地黃10g,白芍藥10g,川芎10g(赤腫較重者,熟地黃、白芍藥、當歸改為生地黃、赤芍藥、當歸尾)。

水煎,熱服。

小兒瞬目次數增多,甚者發則頭傾項斜,可伴目癢、食少,舌淡苔薄或膩。此脾虛風動,參朮鉤藤湯主之。

按:本條病位在眼瞼,脾之病。瞬目頻頻,風之象。小兒無情志之傷,肝風之動,緣於脾虛,即土弱木強。治則一以實脾,一以息風。

小兒瞬目次數增多,即小舞蹈病,與腦部局限性炎性病灶有關。本病能自愈,但可復發。

參朮鉤藤湯

黨參6g,白朮6g,茯苓6g,甘草3g,胡黃連3g,鉤藤6g(後下),全蠍3g,白僵蠶6g,白芍藥10g,生石決明10g(先煎),雞內金5g,炒麥、穀芽各10g。

水煎服。

風熱證

外眼病風熱證居多,或感風熱病毒,或外風引動內熱,或風證熱化。同一風熱證,又有風重於熱,熱重於風,風熱並重之別,臨床須細辨。

按:風熱證,風之挾熱也,本屬風證,因外眼病風熱證多見,故另立一門。

風熱輕證,流淚生眵,沙澀發癢,結膜充血,舌苔正常,或舌紅苔薄,銀翹荷芩湯主之。病及角膜淺層,點狀或樹枝狀浸潤,流淚、畏光、刺痛者,銀翹柴芩湯主之。

按:本條病位淺,病邪輕,治以輕劑。銀翹荷芩湯、銀翹柴芩湯皆辛涼之劑,因病位不同,組成稍有差異。本條辨病邪與辨病位相結合,重在辨病邪。

銀翹荷芩湯

金銀花10g,連翹10g,薄荷5g,黃芩10g,茺蔚子10g,赤芍藥10g,荊芥5g,防風5g,牡丹皮5g,車前子10g(包)。

水煎服。

銀翹柴芩湯

金銀花10g,連翹10g,柴胡10g,黃芩10g,荊芥5g,蟬蛻5g,赤芍藥10g,牡丹皮10g,茺蔚子10g,車前子10g(包)。

水煎服。

風熱重證,胞瞼紅腫,眵淚交流,痛癢並作,沙澀羞明,球結膜高度充血,伴水腫出血,或現寒熱,舌紅苔薄,麻黃大黃湯主之。若邪傳風輪,角膜上皮點狀浸潤,或上皮下粗點樣混濁,仍主以麻黃大黃湯。病退邪減,按風熱輕證治之。充血消退,角膜上皮下粗點樣混濁遲遲不除者,柴芩退翳湯主之。

按:本條病證多見於流行性出血性結膜炎、流行性角結膜炎等病,病變雖在淺層,但風熱邪重,故主以重劑。流行性角結膜炎的角膜上皮下損害可持續數月,甚則數年,另立柴芩退翳湯,清風熱餘邪,退翳磨障明目,促進點狀混濁吸收。

麻黃大黃湯

麻黃10g,製大黃10g,荊芥10g,黃連10g,牡丹皮10g,赤芍藥10g,茺蔚子10g,車前子10g(包)。

水煎服。

柴芩退翳湯

柴胡10g,黃芩10g,防風5g,菊花5g,生地黃黃15g,蒼朮5g,炙甘草5g,穀精草5g,蟬蛻5g,石決明15g(先煎)。

水煎服。

風熱重證,胞甚腫,不能睜開,淚多痛劇,羞明沙澀。結膜睫狀混合充血,角膜潰瘍,或在淺層,或在淺實質層,色尚灰白。頭痛鼻塞惡風,口渴便結,舌紅苔薄。當投重劑,雙解湯主之,烏黃湯亦主之。

按:本條為角膜風熱重證,不從五輪辨證,而從病邪論治。本條特點為痛劇,方中風藥選用辛散走竄,善能止痛之品,與上條有別。烏黃湯吸取內科使用川烏治療頭風的經驗,在眼科領域標新立異。

雙解湯

藁本10g,細辛5g,薄荷5g,白芷10g,製大黃10g,黃連10g,防風5g,木通5g,白芍藥10g,枳殼5g,甘草5g。

水煎服。

烏黃湯

制川烏10g,製大黃10g,細辛5g,千里光10g,連翹10g,制乳香10g,制沒藥10g,牡牡丹皮10g,當歸10g,茺蔚子10g。

水煎服。

服雙解湯或烏黃湯,諸證得減,風熱之邪漸解,當用輕劑,宜銀翹柴芩湯。若服湯病不解,風從熱化,當於火熱門求之。

按:病減則劑亦減,邪變則治亦變。以上四條示風熱目病大概證治,以下分列各部風熱證。

銀翹柴芩湯(方見前)。

眉骨疼痛,午時尤重,鼻塞黃涕,發熱惡風,舌紅苔薄黃。風熱上受,陽氣相抗,當祛風清上,加味選奇湯主之。

按:風熱為陽邪,盛於陽分,中午為陽中之陽之時,故痛甚。陽明經行於身之前,額屬陽明,眉骨亦屬其部。本條眉骨痛者,風熱客於陽明也,故方中多選用陽明經藥。選奇湯(方見卷三眼科方歌·祛風劑)原為祛風之劑,方中黃芩為制約而設,今加大劑量,而為清熱之用。

加味選奇湯

羌活10g,防風10g,黃芩10g,生甘草5g,白芷10g,石膏30g,川芎10g,蔓荊子10g,白僵蠶10g,桔梗10g,苦丁茶10g。

水煎服。

迎風淚出,淚點周圍紅潤,淚道通暢或狹窄,結膜輕度充血,伴發癢生眵者,風熱客於淚竅,止淚當須通竅疏風清熱,細辛石膏湯主之。

按:迎風淚出,有冷淚、熱淚之分,單純依據淚液之性質,臨床鑒別較困難。本條重在辨局部形證。淚竅通於鼻,肺氣亦通於鼻,故風熱客於淚竅者,治在上焦。

細辛石膏湯

細辛6g,石膏30g,連翹10g,黃芩10g,川芎10g,白芷10g,薄荷5g,菊花5g,桔梗10g。

水煎服。

風熱目癢,結膜輕度充血,或眥角糜爛,伴生眵沙澀。欲解風熱之邪,當於血中求之,荊芥生地黃湯主之。

按:上條以淚為主,本條以癢為主,皆風熱之證,主證不同,治法亦異。血中求之者,或涼血,或活血,以利風散熱清。本條常見於慢性結膜炎、眥角性結膜炎、沙眼等病,其癢之程度較輕,非比癢若蟲行症之奇癢。

荊芥生地黃湯

荊芥5g,生地黃15g,蟬蛻5g,白蒺藜10g,薄荷5g,當歸10g,木通5g,赤芍藥10g,川芎10g,菊花5g。

水煎服。

風熱客於眼瞼,結於皮膚,紅腫癢痛,皰疹簇生,或皰疹、痂蓋相間,舌紅苔薄者,涼膈清脾飲主之。若風熱挾濕,水泡晶瑩,涼膈清脾飲去生地黃加苡仁、防已、滑石方主之。

按:本條常見於熱性皰疹、帶狀皰疹、接觸性皮炎等病,紅腫癢痛為其辨證要點。涼膈清脾飲在原著中治雞冠蜆肉[1],此症常需手術治療,但該方具較好的清熱疏風涼血功效,故用於本條的治療。水泡晶瑩,皮膚間水濕阻滯,去生地黃陰膩,加利濕之品。

涼膈清脾飲(《審視瑤函》)

荊芥5g,石膏30g,防風5g,赤芍藥10g,生地黃15g,黃芩10g,連翹10g,梔子10g,薄荷5g,生甘草5g,燈芯30段。

水煎,食後熱服。

涼膈清脾飲去生地黃加苡仁、防已、滑石方

荊芥5g,石膏30g,防風5g,黃芩10g,連翹10g,赤芍藥10g,梔子10g,薄荷5g,生甘草5g,生薏苡仁30g,防已10g,滑石10g,燈芯30段。

水煎服。

眼瞼風熱證,風熱內傳,則按所傳各部風熱證治之。若邪已熱化,則於火熱門中求之。

按:「風者善行而數變」,風熱之邪亦易於傳變。風熱由眼瞼傳內,則邪趨深入,病情加重。熱性皰疹、帶狀皰疹等病常可發生角膜皰疹、淺層角膜炎、角膜實質炎及虹膜睫狀體炎等併發證,按併發證所在病位,結合病邪性質施治。

風熱結於白睛,氣血鬱滯,球結膜局限性充血,現見皰疹,甚者鞏膜淺層充血,結節隆起,流淚、沙澀、脹痛,證屬初起,當以宣洩,麻膏芩部湯主之。若邪輕證不重者,治以輕劑,銀翹芩部湯主之。

按:本條特點為風熱客於白睛,局部氣血流行不暢,形成皰疹或結節,治宜宣散泄熱,結合病位,用藥偏於肺經,根據邪之輕重,選用重劑或輕劑。

麻膏芩部湯

麻黃10g,石膏30g,百部10g,黃芩10g,前胡10g,桔梗10g,薄荷5g,枳殼5g,牡丹皮10g,赤芍藥10g。

水煎服。

銀翹芩部湯

金銀花10g,連翹10g,黃芩10g,百部10g,前胡10g,桔梗10g,赤芍藥10g,牛蒡子10g,荊芥5g,牡丹皮10g,枳殼5g。

水煎服。

外風引動肝火,風火升擾,閉角型青光眼急性發作,頭眼脹痛,惡寒發熱,噁心嘔吐,舌紅苔薄白者,羚角細辛湯主之。

按:閉角型青光眼急性發作,瞳孔散大強直,眼壓急驟增高,睫狀充血,角膜霧樣混濁,為肝膽之火上竄,衝斥眼內真氣,神水因之阻滯。間有初起伴寒熱者,肝火為外風引動,外風為誘因,一旦外邪解除,即按火熱門中治法治之。

羚角細辛湯

羚羊角3g(研末,藥液沖服),細辛6g,黃芩10g,防風5g,製大黃10g,茯苓30g,羌活10g,茺蔚子10g,車前子10g(包)。

水煎服。

熱毒內發,風邪外加,風火蒸灼,虹膜睫狀體炎急性發作,胞浮赤痛,淚多畏光,沙澀難睜,眉骨酸痛,口渴,舌紅苔薄。當外散引動之風,內清亢盛之火,抑陽酒連散主之。

按:熱毒因外風引動而發,言熱毒不言某臟某腑,泛指臟腑積熱。《原機啟微》將虹膜睫狀體炎稱為強陽搏實陰之病,治以抑陽酒連散,謂抑陽而緩陰,抑陽用清火藥,治陽氣之強盛,緩陰用辛散藥,治陰氣之緊急。此種解釋似乎玄奧,抑陽酒連散乃祛風清熱之劑,故列本條風熱證。

抑陽酒連散(《原機啟微》)

蔓荊子10g,前胡10g,羌活10g,白芷10g,甘草5g,黃芩10g(酒製),梔子10g,寒水石30g(或石膏30g),黃連10g(酒製),防已10g,生地黃15g,獨活10g,黃柏10g,防風5g,知母10g。

水煎服。

服抑陽酒連散,頻滴阿托品液,諸證悉減,瞳孔業已散大,當減其劑,加減酒連散主之。若證未解,風從熱化,血熱瘀結,當於火熱門中求之。

按:加減酒連散為抑陽酒連散之輕劑,用於滴擴瞳藥後刺激證狀減輕者,為臨床所多用。

加減酒連散

知母10g,黃柏10g,石膏30g,茯苓10g,當歸10g,黃連5g,獨活10g,生地黃15g,羌活10g,防風10g,蔓荊子10g,防已10g。

水煎服。

【注釋】

[1]雞冠蜆肉:相當於瞼內新生物。

火熱證

熱毒聚於胞瞼,氣血壅滯,眼瞼紅腫結節,或漫腫,甚則球結膜水腫,耳前或頜下淋巴結腫大,疼痛較甚,屬瞼腺炎、眼瞼膿腫、淚腺炎之類,未化膿者,銀翹花粉湯主之。外敷如意金黃散,紫金錠亦可。膿成者,當切開排膿。

按:眼瞼屬機體肌膚的一部分,熱毒結於胞瞼,其病機與外科瘡瘍相同,初為氣血凝滯,營衛不從,經絡阻塞,繼則熱勝肉腐為膿。銀翹花粉湯從仙人活命飲化裁而來,重在清熱解毒散結。若證輕者,可不內服。

銀翹花粉湯

金銀花10g,連翹10g,天花粉10g,蒲公英10g,白芷10g,黃連10g,生甘草5g,製大黃10g,木香5g,炮穿山甲10g。

水煎服。

如意金黃散(《醫宗金鑒》)

大黃,黃柏,薑黃,白芷,南星,陳皮,蒼朮,厚朴,甘草,天花粉。成藥為黃色粉末,涼開水調敷患處,或以金銀花露調敷,或以絲瓜葉搗汁調敷。本品可製成油膏,比例:凡士林8/10,金黃散2/10。使用時按意勿誤入眼內。

紫金錠(《片玉心書》)

山慈姑,紅大戟,千金子霜,五倍子,麝香,雄黃,朱砂。成藥為紅色片劑,使用時涼開水磨成糊狀,調敷患處,勿入眼內。

熱毒結於淚囊,淚囊部腫脹,焮紅熱痛,連及胞瞼,未化膿者,銀翹花粉湯加全蠍、制乳沒方主之。外敷金黃散、紫金錠。

按:本條言急性淚囊炎,病位較深,但氣血凝滯,經絡阻塞之病理與上條相同,故仍用銀翹花粉湯。邪結在深處,加全蠍解毒消腫、通絡止痛,乳香、沒藥增強化瘀功效。

銀翹花粉湯加全蠍、制乳沒方

銀翹花粉湯(方見前條) 加全蠍10g 制乳香10g 制沒藥10g。

如意金黃散、紫金錠(方見前條)。

熱毒客於眶內,胞瞼紅腫發硬,眼球突出,轉動受阻,球結膜高度水腫。頭眼痛劇,發熱,甚則噁心嘔吐。火邪迫急,銀翹花粉湯大黃生用,加木通、滑石、全蠍方主之,三五解毒湯亦主之。

按:本條言眶蜂窩組織炎,病位元更深,且礙於眼球,其證重。治療宗旨仍為清熱解毒,行氣活血。仍選用銀翹花粉湯,大黃改為生用,增攻下之力,使上迫之火下降。加木通、滑石利水導熱,全蠍通絡解毒。三五解毒湯為專一消炎之方,集三黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲為一方,其瀉火解毒功效更勝一籌。

銀翹花粉湯大黃生用,加木通、滑石、全蠍方

金銀花10g,連翹10g,天花粉10g,蒲公英10g,白芷10g,黃連10g,生甘草5g,生大黃10g,炮穿山甲10g,木香10g,木通10g,滑石10g,全蠍10g。

水煎服。

三五解毒湯

生大黃10g,黃連10g,黃柏10g,黃芩10g,梔子10g,金銀花10g,蒲公英10g,野菊花10g,紫花地丁10g,天葵子10g。

水煎,每劑3煎,日3服。

熱毒結於胞瞼、淚囊、眶內,膿成破潰,當益氣解毒,黃耆銀花湯主之。

按:熱毒結而不散,氣血凝滯,肉腐成膿。益氣者,生肌托毒外出。解毒者,清邪斷膿之源。

黃耆銀花湯

生黃耆30g,金銀花10g,炮穿山甲10g,皂角針10g,天花粉10g,生甘草5g,當歸10g,黃連10g。

水煎服。

熱毒羈留胞瞼經絡深處,瞼腺炎頻發,當扶正解毒,調和氣血,參耆花粉湯主之,清解散亦主之。

按:本條言多發性瞼腺炎治法。熱毒羈留,乃正氣有虛不能驅之。熱毒深潛絡中,諸因誘發則出。故設參耆花粉湯正邪兼顧。清解散則意在搜絡中熱毒,驅邪即所以扶正。

參耆花粉湯

黨參15g,水炙黃耆30g,天花粉10g,炙甘草5g,金銀花10g,當歸10g,紅花5g,蒲公英10g,木香5g,檳榔10g,炮穿山甲10g。

水煎服。

清解散(《千家妙方》)

全蠍3g,大黃1.5g,金銀花9g,甘草1g。共為細末,每服1g,早晚各1次,白開水送下。

外感熱毒,或疫熱傷目,或風證、風熱證風從熱化,邪熱熾盛,刺痛、沙澀、羞明,分泌物稠黏,甚則膿樣,口渴,溲赤便結,舌紅苔黃。球結膜充血,色紅似火,伴水腫出血,或眼瞼腫甚,瞼結膜偽膜覆蓋,或病及角膜,浸潤、潰瘍者,銀翹大黃湯主之。

按:本條為白睛熱毒證及其變證。常見於急性卡他性結膜炎、偽膜性結膜炎、卡他性角膜炎及病毒性結膜炎等病。熱毒從外而感,治療針對病邪而不重病位。

銀翹大黃湯

金銀花10g,連翹10g,生大黃10g(後下),車前子10g(包),生梔子10g,木通5g,黃連10g,黃芩10g,茺蔚子10g,牡丹皮10g。

水煎服。

熱邪結於白睛淺層,球結膜皰疹較大,或頂部潰瘍,血色鮮紅,疼痛沙澀,口渴舌紅,當清熱散結,桑皮芩部湯主之。

按:本條與風熱結於白睛病機相同,即為氣血鬱滯,但見證稍有差異。臨床上,二者有時區別較難。一般而言,病之初,多從風熱,稍久則從熱邪。本條循傳統治法,側重清肺經之熱。

桑皮芩部湯

桑白皮10g,黃芩10g,百部10g,地骨皮10g,知母10g,桔梗10g,鬱金10g,牡丹皮10g,赤芍藥10g。

水煎服。

熱邪結於白睛裏層,鞏膜充血,血色火紅,結節隆起,亦主以桑皮芩部湯。服湯不應,疼痛較甚者,銀翹大黃湯大黃熟用,加當歸、紅花、夏枯草。若血色紫暗,甚則局部壞死,疼痛口渴,舌紅苔黃者,血熱瘀結重證,石膏琥珀湯主之。久服寒涼不應,當於方中加少量麻黃、細辛、桔梗辛散開泄之品宣發之。

按:本條言淺、深層鞏膜炎治法。火熱甚者,舍輪從邪,用方不拘一輪一臟。石膏琥珀湯證,病位深,熱結亦深,故以重劑。久服寒涼不應,熱因寒鬱,血因涼凝,於寒涼方中加少量辛溫之品以行血散滯,與風熱門中麻膏芩部湯發散清熱相等者不同。

銀翹大黃湯大黃熟用,加當歸、紅花、夏枯草方

金銀花10g,連翹10g,製大黃10g,車前子10g(包),生梔子10g,木通5g,黃連10g,黃芩10g,茺蔚子10g,牡丹皮10g,桃仁10g,紅花10g,夏枯草5g。

水煎服。

石膏琥珀湯

石膏30g,琥珀粉3g(藥液沖服),製大黃10g,知母10g,參三七3g(研末,藥液沖服),貝母10g,鬱金10g,夏枯草5g,紅花10g,當歸10g。

水煎服。

熱邪結於白睛,病久反復發作,鞏膜充血暗紅,結節隆起不顯,痛不甚,口乾咽燥,舌紅,或見紫斑、瘀點,苔少。陰傷而夾血瘀,滋陰化瘀湯主之。

按:陰虛血瘀亦屬血熱瘀結,非實火與血相結,乃虛火耳。實火勢急,虛火勢緩,故諸證較上條為輕。

滋陰化瘀湯

生地黃15g,地骨皮10g,麥門冬10g,白薇10g,茺蔚子10g,桃仁10g,紅花10g,夏枯草5g,牡丹皮10g,丹參10g,桔梗10g。

水煎服。

氣輪風輪,兩相比鄰。白睛裏層熱證不解,殃及角膜,角膜深層舌狀混濁,仍宗白睛火熱證諸法,酌加石決明、決明子、密蒙花等退翳磨障之品。

按:本條言硬化性角膜炎治法。石決明、決明子、密蒙花等藥皆具清肝之效,乃屬從病位施治。

熱毒結於角膜,或角膜風熱證已熱化,睫狀重度充血,角膜浸潤或潰瘍,面大,達及深層,色灰白或淡黃,痛劇流淚,甚則夜不能寐,伴頭痛口渴,便秘溲赤,舌紅苔黃者,銀翹大黃湯加花粉方主之,三五解毒湯亦主之。

按:本條特徵為睫狀重度充血,角膜病灶大且深,伴全身熱毒熾盛證狀,與角膜風熱重證有別。銀翹大黃湯、三五解毒湯均為清熱解毒、通腑瀉火之劑,非專清某經之方,從病邪不從病位。二方相較,後者功效更強。

銀翹大黃湯加花粉方

銀翹大黃湯(方見前) 加天花粉10g。

三五解毒湯(方見前)。

角膜熱毒深重,潰瘍面大且深,壞死組織復蓋,色灰白或灰黃,甚則潰瘍面大量黏性分泌物,擦之速生。若邪傳球內,蒸灼膏液,虹膜腫脹、後黏連,房水混濁,前房積膿。頭眼痛劇,便秘溲赤,舌紅苔黃膩。當以通腑瀉火重劑,大黃石膏湯主之。

按:本條為角膜熱毒極重之證,常見於匐行性角膜潰瘍、綠膿桿菌性角膜潰瘍等病,病勢險峻,非用釜底抽薪之法不能制其肆瘧之火勢,救其耗竭之津液。大黃石膏湯重在清泄陽明,合調胃承氣湯、白虎湯為一方,一以瀉陽明之腑熱,一以清陽明之經熱。胃為十二經之海,陽明為三陽之極,故陽明之熱一撤,諸經之火皆能隨之而減。大黃石膏湯為攻下峻劑,使用時應與病人解釋,以得到患者及家屬的合作。若年老體弱者,不耐峻下,當減芒硝。

大黃石膏湯

生大黃10g(後下),生石膏30g,知母10g,金銀花10g,連翹10g,黃芩10g,梔子10g,天花粉10g,茺蔚子10g,牡丹皮10g,芒硝10g(用第1煎藥液沖服),甘草5g。

水煎服。

服大黃石膏湯一二劑,大便得瀉,即減芒硝,大黃熟用。可加枳殼、煨防風以助生髮之氣。長服寒藥,病仍不解,胞虛浮,形寒便泄,當於虛證門中求之。

按:服大黃石膏湯,大便得瀉,熱毒下行即可,多用峻下之劑,一則患者不能接受,二則敗傷胃氣。加枳殼合甘草,調和胃氣,辛而不燥。加防風,升發脾胃之氣,可行氣血之滯,煨者,減其辛溫之性。大隊苦寒藥中加此二味,無助邪之弊。如頻服攻下之劑,脾胃之氣已損,無力以驅邪,當循補益之法。

角膜深層潰瘍不能控制,致角膜穿孔,虹膜脫出,或角膜後彈力層膨出,仍宗原法,酌加地骨皮、麥門冬、生地黃、玄參。

按:仍宗原法,即清熱瀉火法,或銀翹大黃湯,或三五解毒湯,或大黃石膏湯減芒硝。熱毒蒸灼,角膜腐爛而破,陰液大傷,原方中加入滋陰之品,不另立方劑。

角膜熱毒證,浸潤逐步吸收,潰瘍面清潔,刺激證狀減輕或消失,舌光無苔者,熱邪漸解,陰液已傷,銀翹增液湯主之。

按:本條熱邪漸減而未淨,應滋相對不足之陰,故清熱養陰各半,以促進病灶修復。

銀翹增液湯

金銀花10g,連翹10g,生地黃10g,麥門冬10g,玄參10g,黃芩10g,當歸10g,白芍藥10g,天花粉10g。

水煎服。

熱毒結於角膜深層,睫狀充血,血色鮮紅,角膜實質層浸潤、水腫,或彌漫,或呈盤狀,或呈舌狀,或血管侵入,甚則角膜內皮水腫皺褶,點狀沉著物附著。沙澀流淚,舌紅苔黃者,銀花解毒湯主之。先前服羌活勝風湯,風邪業已解散者亦服之。

按:本條為角膜實質炎的正治法。熱毒結於角膜深層,多為肝經熱毒鬱結,或外感熱毒直中深層,或熱毒由淺層漸次傳入。銀花解毒湯為治療先天性梅毒性角膜實質炎的有效方劑,可廣泛用於各類角膜實質炎,因於單皰病毒者,加紫草、板蘭根,合方中金銀花、蒲公英、黃芩以抑制單皰病毒。若角膜新生血管顯著者,加當歸、赤芍藥、紅花、茺蔚子以化瘀滯。先按風證辨證施治,風證解而病灶未愈者,亦按本條治之,即辨病施治之法。

銀花解毒湯(《中醫眼科臨床實踐》)

金銀花15g,蒲公英15g,桑白皮10g,天花粉10g,枳殼5g,龍膽草5g,蔓荊子10g,黃芩10g,製大黃10g,生甘草5g。

水煎服。

服銀花解毒湯,角膜實質層浸潤、水腫逐步吸收,混濁猶存,舌光無苔者,熱毒漸清,陰液受劫,銀翹增液湯酌加石決明、決明子、青箱子、密蒙花等清肝退翳之品。

按:本條與銀翹增液湯證的治法相同,清邪與滋陰並進。退翳藥物多用於邪氣漸退之時,但退翳藥物的選用亦要根據病邪的性質,菊花、蟬蛻、木賊、穀精草等多用於風熱翳障,本條因於肝經熱毒,故選用具清肝作用之藥物。

銀翹增液湯(方見前)。

角膜軟化證,角膜潰瘍,甚則穿孔。患兒面黃消瘦,食少腹脹,大便溏瀉。脾胃虛弱,肝火上乘。急當治標,清火為先,羚角雞肝散主之。

按:角膜軟化證,即疳積上目。本條為肝火急迫,當須急治。若只見體虛,一味補脾益氣,精血津液不能驟生,反而助內炎之火。羚角雞肝散為長期驗之臨床有效之方劑。

羚角雞肝散

羚羊角1.2g,白芍藥6g,龍膽草6g,黃連3g,穀精草6g,甘草1.8g,石決明12g,夜明砂9g,厚朴4.8g,製大黃6g,神麯6g,青皮6g,枳殼6g。

先將石決明鹽水煅3次,研極細末,羚羊角磨汁曬乾,再與上藥共研極細末,用細篩過,收貯瓷瓶內,每服4.5g,雄雞肝1具,劃跡,將藥末摻肝內,放入瓷碗中,加米飲湯4—5匙,在飯鍋內蒸熟,分2—3次服下。

閉角型青光眼急性發作,眼壓不能控制,頭眼俱痛,噁心嘔吐,便秘溲赤,舌紅苔黃。勢急者,水火同治,大黃茯苓湯主之。勢緩者,血水同治,化瘀疏水湯主之。

按:根據閉角型青光眼急性發作時睫狀充血、角膜霧樣混濁、瞳孔散大、眼壓增高等體徵,結合本條出現的症狀,其病機為火壅、血瘀、水阻。勢急者,謂火盛氣逆,當瀉火通腑,利水疏導。勢緩者,當重點解決血瘀水阻這一基本病理,以化瘀、利水、瀉火為法。

大黃茯苓湯

生大黃10g(後下),茯苓30g,黃連10g,製半夏10g,瓜蔞皮10g,枳實10g,澤瀉10g,車前子10g(包)。 水煎服。

化瘀疏水湯

益母草30g,澤蘭10g,當歸10g,豬苓10g,茯苓30g,桃仁10g,澤瀉10g,茺蔚子10g,車前子10g(包),紅花10g,製大黃10g。 水煎服。

前葡萄膜熱毒證,睫狀重度充血,色暗紅,睫狀壓痛明顯,角膜內皮水腫,大量點狀或羊脂狀沉著物附著,前房纖維素性滲出,虹膜腫脹、後黏連。眼球剌痛,流淚,口渴引飲,舌紅苔黃者,熱毒蒸灼,血熱瘀結,當瀉火與化瘀並行,解毒活血湯主之。前房積膿者加石膏、知母,或投大黃石膏湯。

按:本條熱毒或從內發,或由外傳裏,或風熱證風從熱化。虹膜、睫狀體血管豐富,熱毒極易入血,血與熱結,則充血色紫而剌痛,虹膜腫脹。血中水液被火熱蒸灼而混濁,滲於外則為可見之滲出。論其治法,非瀉火涼血化瘀不能解其結。前房積膿由下而上,從經絡言,責之陽明熱盛,加石膏、知母,乃白虎湯之義。大黃石膏湯則通腑泄熱之力更強矣。

解毒活血湯

製大黃10g,黃連10g,黃芩10g,生地黃10g,赤芍藥10g,歸尾10g,桃仁10g,紅花10g,紫草10g,牡丹皮10g,茺蔚子10g。 水煎服。

大黃石膏湯(方見前)。

服解毒活血湯,瘀熱漸解,睫狀充血減輕,房水漸清,滴擴瞳藥瞳孔已散大,當減其劑,抑陽湯主之。

按:瘀熱化解,當滋陰以善其後,但仍需清未淨之熱。抑陽湯為清熱滋陰之方,正為適宜。

抑陽湯(《秘傳眼科纂要》)

知母10g,黃柏10g,寒水石15g(或石膏30g),茯苓10g,當歸10g,黃連5g,獨活5g,生地黃15g。 水煎服。

後葡萄膜熱毒證,眼底見黃白色滲出斑,輕者僅見於黃斑部,視網膜反光增強,或呈灰白色水腫,甚者乳頭水腫,玻璃體塵埃狀或星、絲、雪球狀混濁。熱毒由前節部傳來者,治同前條。熱毒直中眼底,迫及血分,血熱滲出者,當氣血兩清,石膏生地黃湯主之。中間葡萄膜熱毒證,治亦同法。

按:本條言後葡萄膜炎及中間葡萄膜炎。前葡萄膜熱毒證偏於血熱瘀結,後葡萄膜熱毒證偏於血熱滲出。故一以瀉火化瘀,一以清氣涼血。本條視網膜水腫,係「熱勝則腫」之列,與水濕門中水濕瀦留者不同。

石膏生地黃湯

石膏30g,鮮生地黃30g,知母10g,牡丹皮10g,赤芍藥10g,金銀花10g,連翹10g,黃連10g,玄參10g,紫草10g。 水煎服。

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變,黃斑部視網膜深層滲出,色灰白,略呈圓形,稍隆起,邊緣模糊,亦宗石膏生地黃法。若病灶周邊伴出血,血熱滲出與血熱妄行並見,石膏生地黃湯加生蒲黃、炒梔子、側柏炭、仙鶴草方主之。

按:本條證型見於中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的活動期,其病機與上條同,僅是病變局限於黃斑部,故治法相同。但該證常伴出血,涼血止血之品又當加入。

石膏生地黃湯(方見前條)。

石膏生地黃湯加生蒲黃、炒梔子、側柏炭、仙鶴草方

石膏生地黃湯 加生蒲黃10g,炒梔子10g,側柏炭10g,仙鶴草10g。

眼球穿孔傷,毒邪外侵,傳入球內,蒸灼膏液,成燎原之勢。胞甚腫,結膜睫狀高度充血,角膜混濁水腫,虹膜腫脹、後黏連,前房積膿,甚則玻璃體混濁化膿,病勢險重,三五解毒湯加石膏方主之。

按:本條言眼球外傷引起的化膿性眼內膜炎。毒邪緣於外傷,治療重在解毒瀉火。本條病證險惡,需同時結合西藥積極治療。

三五解毒湯加石膏方

三五解毒湯(方見前) 加生石膏50g。

眼球穿孔傷,毒邪內迫,傳於健眼,據前、後部現證,按葡萄膜熱毒證各條治之,重加蒲公英、金銀花、紫花地丁等清熱解毒之品。

按:本條言交感性眼炎。病源於毒邪,故按葡萄膜熱毒證施治,不另立方。

急性視神經乳頭炎,乳頭充血水腫,伴滲出、出血,視網膜靜脈擴張迂曲。眼球發脹,轉動而痛,頭痛口乾,舌紅苔薄或黃。肝火循經炎於目係,龍膽瀉肝湯加丹皮方主之。若伴上呼吸道感染者,熱毒直中目係,銀翹散加山梔、丹皮方主之。

按:急性視神經乳頭炎從肝火論治,其因有二。足厥陰肝經係目係,其一也。乳頭充血、水腫、出血,血管擴張,火迫之徵,其二也。伴上呼吸道感染,邪從外來,病雖在肝經,治則重在清熱疏散。

龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)加丹皮方

龍膽草6g,生地黃15g,梔子10g,澤瀉10g,柴胡10g,黃芩10g,車前子10g(包),木通5g,甘草5g,當歸10g,牡丹皮10g。 水煎服。

銀翹散(《溫病條辨》)加丹皮、山梔方

金銀花10g,連翹10g,桔梗5g,薄荷5g,生甘草5g,荊芥5g,豆豉10g,牛蒡子10g,梔子10g,牡丹皮10g,竹葉10g,鮮蘆根30g。 水浸泡數小時,煎沸後即去渣服。

服龍膽瀉肝湯,乳頭水腫漸退,視力增進。肝火得瀉,肝熱未淨,明目消炎飲主之。

按:火為熱之極,火勢減而熱猶存,改瀉為清,乃程度之別。

明目消炎飲(《眼科臨證錄》)

鮮生地黃30g,生梔子10g,連翹10g,黃芩10g,牡丹皮10g,生石決明15g(先煎),赤芍藥10g,生甘草5g,夏枯草5g,金銀花10g。 水煎服。

視盤血管炎,乳頭充血水腫,乳頭周圍少量出血,亦以龍膽瀉肝湯加丹皮方治之。若視網膜出血重者,當於血證門中求之。

按:視盤血管炎包括睫狀動脈炎與視乳頭靜脈炎兩種,本條為前者,病變主要在目係,亦表現為火熱之徵,故治法與視神經乳頭炎相同。若屬視乳頭靜脈炎,視網膜廣泛出血者,當按血證門中諸法治之。

龍膽瀉肝湯加丹皮方(方見前)。

邪熱客於目係,玄府不利,神光發越受阻,視力突然下降,眼球轉動疼痛,眼底無改變。勢急者,眼脹頭痛,口乾舌邊尖紅,清肝為先,明目消炎飲主之。勢緩者證輕,通利為法,丹梔逍遙散主之。

按:本條言急、慢性球後視神經炎證治。因眼底無改變,責之玄府不利。明目消炎飲、丹梔逍遙散均為治療球後視神經炎的有效方劑,前者重在清肝以解玄府之熱,後者重在疏肝以解玄府之鬱,所主有緩急之別。

明目消炎飲(方見前)。

丹梔逍遙散(《內科摘要》)

柴胡5g,薄荷3g,甘草3g,煨薑1塊,當歸10g,白芍藥10g,白朮10g,茯苓10g,牡丹皮10g,梔子10g。 水煎服。

小兒熱病後,餘邪未盡,羈留經絡,玄府鬱閉,目失濡養,視力急劇下降,甚則黑朦,屬視神經炎、視神經萎縮、皮質盲之類,當疏肝解鬱,通利玄府,逍遙散驗方主之。

按:小兒本無肝鬱氣滯之證,然用逍遙散疏肝,取其通利玄府之義。蓋肝氣通於目,而玄府為氣機出入升降之門戶。門戶閉,則肝氣鬱。肝氣暢,則玄府利。此為逍遙散在眼科運用之變通法。

逍遙散驗方(《韋文貴眼科臨床經驗選》)

當歸身9g,焦白朮6g,甘草3g,柴胡6g,牡丹皮6g,茯苓12g,焦梔子6g,菊花6g,白芍藥9g,枸杞子9g,石菖蒲10g。 水煎服。

凡眼病目脹視糊,伴頭昏頭痛,心煩易怒,口苦舌紅,或耳鳴,或失寐,或噁心,或面潮紅,或腰膝痠軟者,此肝陽上亢,當滋陰平肝,決明鉤藤湯主之。

按:肝者,體陰用陽,若肝陰不足,肝之陽氣升發無制,遂成肝陽上亢之證。肝陽者,亦肝熱也,乃虛熱耳,與肝火屬實者不同。本條重在全身辨證,而不注重眼部辨病,如開角型青光眼、缺血性視乳頭病變、高血壓病眼底出血、視疲勞等病,有本條見證者,可按法治之。目者肝之竅,肝陽上亢為眼病之所常見,故列此條,以補火熱門之不足。

決明鉤藤湯

生石決明15g(先煎),鉤藤10g(後下),夏枯草5g,生地黃15g,白芍藥10g,甘草5g,菊花5g,黃芩10g,當歸10g,茯苓10g,懷牛膝10g。 水煎服。

加減法:耳鳴加磁石15g(先煎);失寐者茯苓改朱砂染茯神,加酸棗仁10g;噁心加赭石15g(先煎);面潮紅加龜板15g(先煎),牡蠣30g(先煎);腰膝痠軟加杜仲10g。

凡眼病乾澀、刺痛、視糊,伴失寐夢多,心煩心悸,舌紅者,陰血不足,心火上亢,生地黃連湯主之。

按:本條亦補火熱門之不足,重在全身辨證。生地黃連湯從李東垣朱砂安神丸(朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當歸)化裁,具瀉火養陰,鎮心安神之效。

生地黃連湯

生地黃15g 黃連10g 當歸10g 朱茯神10g 炙甘草5g 白芍藥10g 酸棗仁10g 龍骨15g(先煎) 水煎服。

水濕證

目病雖曰風證、熱證、風熱證居多,但水濕證亦不少見。凡眼病遷延日久,當結合目部形狀,於濕證中求之,舌診尤為重要。

按:濕乃未積之水,水乃成形之濕,水濕屬性同一,僅程度之別。眼病水證,多從辨病而得,濕證則多從辨證而論。故眼病濕證,臨床易被疏忽。濕屬陰邪,其性黏滯,客於目不易解散,大凡外眼病久不愈者,應考慮濕之為患。眼部濕證雖有特定形證,但需按重全身辨證,膩苔的出現有重要參考價值。

目病日久,或癢,或痛,或脹,或澀,或視糊,黃昏至晚間尤重。分泌物白而黏,或呈白沫樣。溲黃,舌淡苔膩。此濕證也,投疏風清熱劑不應,藿香苡仁湯主之。若澀甚舌紅,陰虛挾濕者,藿香苡仁湯減防風、川芎加生地、丹皮方主之。

按:濕邪或從外侵,或從內生,其性類水,易阻遏氣機,繼而影響血運,故能產生癢、痛、脹諸症。濕阻氣機,礙於津液的輸布則澀,與濕病口乾同理。黃昏至晚間為陽中之陰,陰氣始盛,濕為陰邪,盛於其時,故視糊加重。濕為陰類,其性黏滯,故分泌物白而黏。本條病證多見於慢性結膜炎,其他眼病,如淺層鞏膜炎、表層點狀角膜炎等,有濕證可求者,均可按本條論治,不必拘泥病位。若陰虛挾濕,治療頗為棘手,當以滋陰不礙濕,祛濕不傷陰為則。

藿香苡仁湯

藿香5g,薏苡仁30g,澤瀉10g,滑石10g,大腹皮5g,車前子10g(包),防風5g,當歸10g,川芎5g,茯苓10g。 水煎服。

藿香苡仁湯減防風、川芎加生地、丹皮方

藿香5g,薏苡仁30g,滑石10g,澤瀉10g,車前子10g(包),大腹皮5g,茯苓10g,當歸10g,生地黃15g,牡丹皮10g。 水煎服。

濕熱互結胞瞼,瞼緣或皮膚紅腫糜爛,滲出結痂,癢甚疼痛,舌紅苔黃膩,當分解濕熱,連朴二妙湯主之。四物澄波散外洗。

按:濕與熱合,而成濕熱之證,亦為眼病之所常見。本條症狀可出現於潰瘍型瞼緣炎、眼瞼濕疹、熱性皰疹、帶狀皰疹等病的病程中,雖病種不同,但均可現濕熱見證,治療皆以清熱燥濕為法。

連朴二妙湯

黃連10g,厚朴5g,蒼朮10g,黃柏10g,滑石10g,茯苓10g,車前子10g(包),木通5g,藿香5g,地膚子10g,白蘚皮10g。水煎服。

四物澄波散(《聖濟總錄》)

膽礬12g(水洗去沙土),乾薑15g(炮製),滑石(研),秦皮(去粗皮)各30g。

上藥搗研為散,每用1g,沸湯浸泡,澄清洗。本方可用乾薑、滑石、秦皮各10g,先煎,後將膽礬10g,溶於濾液中外洗。

濕與風與熱相合,目奇癢,生眵乳白稠黏,沙澀疼痛。瞼結膜扁平乳頭,球結膜呈汙棕色調,充血不鮮,角膜緣灰黃色膠質樣結節。風、熱、濕三者同治,銀芷茵陳湯主之,防風通聖丸亦主之。

按:本條專言春季卡他性結膜炎混合型之證治。風、熱、濕三邪並存,故合治之。銀芷茵陳湯治風治熱治濕力均,防風通聖丸則偏於治風治熱。

銀芷茵陳湯

金銀花10g,白芷10g,茵陳10g,生甘草5g,荊芥10g,黃芩10g,滑石10g。車前子10g(包),蟬蛻5g,地膚子10g。水煎服。

防風通聖丸(《宣明論方》)

防風15g,荊芥15g,連翹15g,薄荷15g,川芎15g,當歸15g 白芍藥15g,白朮15g,梔子15g,大黃15g,芒硝15g,生石膏30g,黃芩30g,桔梗30g,甘草60g,滑石90g(包衣用),麻黃15g。上藥粉碎成細粉,水泛為丸。每服6g,1日2次。

角膜潰瘍經久不愈,潰瘍面大,壞死組織色晦暗,或己查出黴菌,服清熱解毒劑不效,舌苔黃膩,濕熱膠黏不解者,連夏茵陳湯主之。

按:本條常見於黴菌性角膜潰瘍,其他類型角膜潰瘍顯濕熱見證者,亦按本條治之。

連夏茵陳湯

黃連10g,製半夏10g,茵陳10g,滑石10g,梔子10g,茯苓10g,木通5g,藿香5g,黃芩10g,石菖蒲10g。 水煎服。

圓錐形角膜,後彈力膜破裂,角膜實質層高度腫脹增厚,上皮廣泛水泡,頭昏食減,舌淡苔膩,脾虛水濕上泛,參耆苓朮湯主之。

按:本條為急性圓錐,病變雖在角膜,但現證為水濕瀦留,故治療從脾從濕,而不從肝從熱。列此條證治,為示眼之各部皆有水濕之證,辨證時不要拘泥於病位。

參耆苓朮湯

黨參15g,黃耆30g,茯苓10g,澤瀉10g,薏苡仁30g,製半夏10g,陳皮5g,蒼朮10g,白朮10g,防風10g,防己10g,桂枝10g,山藥10g。水煎服。

眼內真氣怫鬱,開合失度,神水輸布障礙,壅滯為患。開角型青光眼早期,眼壓波動幅度增大,或眼壓增高,全身常無證可辨,當助氣化,利水濕,逍遙五苓湯主之。服湯不效者,血水同治,化瘀疏水湯去大黃加桂枝、甘草方主之。

按:眼內真氣具有推動和固攝神水的功能,使之有節制地輸出,從而保持一定的量,維持眼壓的正常水準。一旦眼內真氣功能失常,即影響神水的輸布,而成水液瀦留之證。水之阻滯源於氣之不暢,利水當先調氣,五苓散中桂枝溫陽以助氣化,逍遙散則專事條達肝木,而調暢眼內氣機。根據「血—水—膏」模式,「水外則皆血」,神水的輸布,以蘊藏在球壁內的血脈為通路,眼內真氣怫鬱日久,致脈絡瘀阻,形成血瘀水阻之病理。化瘀疏水湯乃血水同治之方,本條無火邪,故減大黃,加桂枝、甘草者,從陽從氣也。

逍遙五苓湯

柴胡5g,當歸10g,白芍藥10g,白朮10g,茯苓30g,桂枝10g,豬苓10g,澤瀉10g,炙甘草5g,車前子10g(包)。水煎服。

化瘀疏水湯減大黃加桂枝、甘草方

益母草30g,當歸10g,茯苓30g,豬苓10g,桃仁10g,澤蘭10g,澤瀉10g茺蔚子10g,車前子10g(包),紅花10g,桂枝10g,炙甘草5g。 水煎服。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部水腫,伴滲出斑點,周圍反射光暈環繞,中心反光不可見,此為水液內停,全身常無證可循,五苓桃紅湯主之,治水亦當治血,血道通而水道利。

按:中心性漿液性脈絡膜視網膜病變為色素上皮的屏障功能損害,脈絡膜毛細血管網滲漏液體積於黃斑部,結合眼底所見,屬於水證,主以五苓散化氣利水,配以桃紅四物湯活血化瘀,調節眼部微循環,降低脈絡膜毛細血管的通透性,促進滲漏液的吸收。此亦血水相關之理,蓋水液停留之處,常有血液瘀滯,血液流暢,水液散佈尚有出路。

五苓桃紅湯

桂枝10g,白朮10g,茯苓10g,豬苓10g,澤瀉10g,桃仁10g,紅花10g,生地黃15g,當歸尾10g,赤芍藥10g,川芎10g,車前子10g(包)。水煎服。

服五苓桃紅湯數十劑,黃斑部水腫消退,視力增進,邪退當須扶正,於虛證門中求之。

按:水液瀦留,邪也。五苓桃紅湯,祛邪之方。邪退培正,乃常法也。於虛證門中求之,循補益之法。

服五苓桃紅湯數十劑,黃斑部水腫遲遲不退,視力增進緩慢,當健脾氣以化水濕,參耆苓朮湯主之。

按:服利水活血劑,水腫不退,示治標不效,當標本兼治。治本者從脾,脾主運化,輸布水穀精微,脾氣健,則水濕不能化生。

參耆苓朮湯(方見前)。

眼球挫傷,視網膜振盪,呈灰白色水腫,輕者僅黃斑部水腫,或伴網膜出血。此暴力衝傷眼內真氣,氣不布津,水液停聚。助氣化,利水道,通血脈,五苓桃紅湯主之。

按:目以血為本,受暴力衝擊,或雖未見出血,血病必存,血水同治為當然之法。

五苓桃紅湯(方見前)。

原發性視網膜淺脫離,未見裂孔,可服網脫湯,治水從虛中求之。視網膜脫離手術後,裂孔封閉,但網膜下積液未吸收者,先服桃紅五苓湯,血水同治。網膜下積液遲遲不退者,亦主以網脫湯。

按:原發性視網膜脫離應當及時手術治療,少數病例不宜或不接受手術者,可按本條治之。視網膜下積液,當利水以除之。然原發性視網膜脫離多發生於高度近視眼,發病前已存在視網膜變性、萎縮及玻璃體液化等退行性病變,這些病變發生在水輪範圍,為腎虛之病理表現。故本條不單一治水,而從虛中求之。一以補腎,溫陽化水。一以健脾,益氣行水。乃標本同治之法。若術後網膜下積液不吸收,先活血利水以治標,不效,則標本同治。

網脫湯

肉桂6g,黨參15g,黃耆30g,女貞子10g,覆盆子10g,茯苓30g,豬苓10g,白朮10g,澤瀉10g,車前子10g(包),當歸10g,丹參10g,山藥10g。水煎服。

五苓桃紅湯(方見前)。

濕熱客於目係,玄府阻滯,臟腑之精氣不能上承,視力下降,舌紅苔黃膩者,連朴菖蒲湯主之。

按:本條可見於急、慢性球後視神經炎、前部缺血性視乳頭病變等病,診斷要點在舌診,如伴胸悶納減,頭重如裹,乏力嗜睡等證,則濕熱之依據更為充分。

連朴菖蒲湯

黃連10g,厚朴10g,石菖蒲10g,川芎10g,鬱金10g,藿香5g,茯苓10g,葛根10g。 水煎服。

服連朴菖蒲湯,濕熱之邪漸解,視力增進,膩苔已宣化,當疏肝氣以通利玄府,化濕濁以清除餘邪,逍遙散加山梔、葛根、鬱金、菖蒲方主之。

按:本條為善後之法,因濕熱為患,不用陰膩及甘溫之劑,而取逍遙散,方中歸芍養血,苓朮草健脾益氣,滋而不滯,補而不壅,無礙濕熱之邪。

逍遙散加山梔、鬱金、菖蒲、葛根方

柴胡5g,當歸10g,白芍藥10g,白朮10g,茯苓10g,甘草5g,石菖蒲10g,梔子10g,鬱金10g,葛根10g。水煎服。

燥證

眼內乾澀,或灼熱,或少淚,或癢,或有少量絲狀黏性分泌。輕則瞼結膜充血,重則角膜彌漫性細點狀上皮著色,或有卷絲附著。伴咽燥,口乾,唇裂,舌乾無苔者,此燥證也。燥熱外客者,銀翹增液湯減黃芩加知母方主之。燥從內生者,冬地杞菊湯主之。

按:本條以乾澀為主證,可見於慢性結膜炎、表層點狀角膜炎、乾燥性角膜炎、乾眼綜合徵等病。兼證中,絲狀黏性分泌乃燥熱灼津而成,與濕證之分泌物白而黏者成因有別。燥熱外客,燥熱毒邪為患,其證多伴灼熱、發癢、紅赤。燥從內生,緣於陰虛液虧,其證淚液生成減少(Schirmer試驗及淚膜破裂時間陽性),全身燥證明顯。二者治法有異,前者主以清邪潤燥,後者主以滋陰潤燥。燥從內生者,治療棘手,取效較難。

銀翹增液湯減黃芩加知母方

金銀花10g,連翹10g,生地黃15g,麥門冬10g,玄參10g,當歸10g,白芍藥10g,天花粉10g,知母10g。水煎服。

冬地杞菊湯

天門冬10g,麥門冬10g,生地黃15g,熟地黃10g,枸杞子10g,菊花5g,玄參10g,石斛10g,枳殼5g,當歸10g,白芍藥10g。水煎服。

燥熱客於眼瞼,皮膚乾燥粗糙,鱗屑附著,瘙癢不甚,搔之可點狀滲血,舌紅無苔,清燥潤膚湯主之。

按:本條皮膚瘙癢不甚,無糜爛、滲出、紅腫,與眼瞼濕熱證顯然有別。清燥潤膚湯一以清熱潤燥,一以養血潤燥,一以涼血止癢。

清燥潤膚湯

生石膏30g,知母10g,何首烏10g,生地黃15g,當歸10g,黑脂麻30g(炒搗),赤芍藥10g,牡丹皮10g,白蒺藜10g。 水煎服。

寒證

閉角型青光眼急性發作,眼壓不能控制,頭眼脹痛,嘔吐頻繁,食少神疲,四肢不溫,口不渴,舌淡苔白。肝經寒濁之邪上逆,不可作肝火論治,加味吳茱萸湯主之。

按:肝經寒濁之邪循經上逆,眼內真氣怫鬱,脈絡閉塞,神水阻滯,亦能造成青光眼的急性發作。本條主要依據全身辨證,眼病因肝經火熱者多見,肝經虛寒者間或有之,臨床不可疏忽。

加味吳茱萸湯

吳茱萸10g,黨參15g,大棗6枚,生薑15g,細辛6g,製半夏10g,茯苓30g,陳皮5g,川芎10g。水煎,熱服。

服加味吳茱萸湯,諸證悉減,當理其源,化瘀疏水湯去大黃加桂枝、甘草方主之。

按:服加味吳茱萸湯後,寒濁散而清氣漸復,應針對血瘀水阻這一基本病理治療。

化瘀疏水湯去大黃加桂枝、甘草方(方見卷二目病條辨·水濕證)

真性偏頭痛發作,眼前閃光、暗點,甚則偏盲。頭痛劇烈,噁心嘔吐,口不渴,舌淡苔白。肝經寒濁上逆,擾動清陽之氣,加味吳茱萸湯主之。

按:真性偏頭痛合併的眼科病證稱閃輝性暗點,每次發作持續30分鐘或更長時間,可雙眼或單眼發病,青年女性較多見。本條與前條病種不同,皆為肝經寒濁上逆,主以散寒降逆之劑,乃異病同治之列。

加味吳茱萸湯(方見前)。

血證

視網膜出血,發病急,出血量多,色鮮紅,急當止血化瘀,大黃蒲黃湯主之。若出血量少者,山梔蒲黃湯主之。

按:清代醫家唐容川治療吐血有四法,即止血、消瘀、寧血、補血。此四法為血證治療大法,眼底出血亦仿之。本條為火熱上擾,迫血妄行的眼底出血初期。所謂初期者,即發病半月之內,止血為首施之法。大黃蒲黃湯、山梔蒲黃湯二方基本相同。出血量多,火熱重,主以大黃瀉火化瘀止血。出血量少,火熱輕,主以梔子清熱涼血止血。

大黃蒲黃湯

製大黃10g,生蒲黃10g,生地黃15g,花蕊石15g,白及10g,白蘞10g,白芍藥10g,側柏炭10g,牡丹皮10g。水煎服。

山梔蒲黃湯

炒梔子10g,生蒲黃10g,生地黃15g,花蕊石15g,白及10g,白蘞10g,白芍藥10g,側柏炭10g,牡丹皮10g。水煎服。

服大黃蒲黃湯或梔子蒲黃湯後,視網膜出血不再繼續,當止血活血並行,澤蘭側柏湯主之。

按:脈內之血趨於寧靜,而離脈之血留而為瘀。治之之法,一以撫脈內之血,一以散離脈之血。故在止血、化瘀二法之間,另立此條,示出血初止之治法。澤蘭側柏湯之應用,約在出血後半月至一月。

澤蘭側柏湯

澤蘭10g,側柏炭10g,牡丹皮10g,丹參10g,紅花5g,當歸10g,生蒲黃10g,旱蓮草10g,生地黃15g,白芍藥10g,花蕊石15g。水煎服。

視網膜出血越一月,血溢脈外為瘀,當行之散之,血府逐瘀湯主之。年老及體虛者,蘇木黨參湯主之,補陽還五湯亦主之。

按:一月為基數,當根據病種、全身狀況及出血病灶而定。

血府逐瘀湯(《醫林改錯》)

當歸10g,生地黃15g,桃仁10g,紅花10g,枳殼5g,柴胡5g,甘草5g,桔梗5g,川芎10g,牛膝10g,赤芍藥10g。水煎服。

蘇木黨參湯

蘇木15g,黨參15g,生地黃15g,川芎10g,當歸10g,桃仁10g,紅花10g,赤芍藥10g,枳殼5g。水煎服。

補陽還五湯(《醫林改錯》)

炙黃耆50g,歸尾10g,赤芍藥10g,地龍10g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g。水煎服。

玻璃體積血,眼底不可見,此血瘀重證,當破血為要,不必拘泥一月,化瘀湯主之。服湯積血遲遲不消者,當加利水、軟堅、化痰之品,牡蠣、澤瀉、茯苓、膽星可隨證選入。積血三月不消者,當行手術。

按:出血充滿玻璃體腔,為眼底出血之極,損傷至重,此時無法窺見是否有再出血趨勢。出血之始,服大黃蒲黃湯數劑,待出血稍為平靜,隨即用破血之法,時間約為發病後十日左右。玻璃體腔內大量積血日久不消,血凝成塊,瘀阻水津不布,聚而成痰,痰瘀互結,病更難解。仍主以化瘀湯,加牡蠣以軟堅,澤瀉以利水,茯苓、膽星以化痰。玻璃體積血三個月不吸收者,即可考慮行玻璃體切割術,否則玻璃體積血長期不吸收,可引起纖維增殖、機化,導致牽拉性視網膜脫離、併發性白內障、繼發性青光眼等嚴重後果。

化瘀湯

製大黃10g,桃仁10g,懷牛膝10g,三棱10g,莪朮10g,當歸10g,紅花10g,鬱金10g,地鱉蟲10g,炮穿山甲10g,枳殼5g。水煎服。

視網膜靜脈周圍炎,網膜廣泛出血,或玻璃體積血,當從血證治之。發病之初,大黃蒲黃湯加黃連、黃芩。治程中須合清熱解毒之品,銀花、玄參、紫草、山梔等隨證加入。

按:本條分述視網膜靜脈周圍炎治法。從血證治之,即循前所述治療程式。本證好發於青年男性,發病急、出血重者,火實氣盛,大黃蒲黃湯加黃連、黃芩,即演變成以瀉心湯為中心的方劑,瀉上逆之氣火,寧妄行之血液。

大黃蒲黃湯加黃連、黃芩方

大黃蒲黃湯(方見前) 加黃連10g,黃芩10g。

視網膜靜脈周圍炎,網膜出血,伴大量白色滲出,靜脈迂曲,白鞘明顯,血熱妄行與血熱滲出並見,當以清火涼血重劑,石膏生地黃湯主之。

按:本條為視網膜靜脈周圍炎合併脈絡膜炎,出血與滲出並重,治療重在清熱涼血,故參照火熱門中後葡萄膜熱毒證治法。

石膏生地黃湯(方見卷二目病條辨·火熱證)。

視網膜靜脈周圍炎,出血基本吸收,火熱之勢已折,當滋相對不足之陰,知柏二至湯主之。若病反復發作,出血量不多者,亦按此法治之。伴頭昏耳鳴,五心煩熱,舌紅無苔諸證者更宜。

按:火熱亢盛,陰呈相對之不足。火熱之勢退,當滋陰以清餘熱,否則陰虛火起,病將復作。若病已反復發作,成陰虛火旺之證,滋陰清熱,涼血安絡,乃必施之法。

知柏二至湯

知母10g,黃柏10g,女貞子10g,旱蓮草10g,生地黃15g,牡丹皮10g,白芍藥10g,玄參10g,阿膠10g(另烊化,於第1煎時和服),懷牛膝10g,當歸10g。水煎服。

視網膜中央靜脈阻塞,網膜廣泛出血,按血證程式治之。發病之初,若乳頭充血水腫者,熱之盛也,大黃蒲黃湯加黃連、黃芩方主之。治程中,網膜水腫重者,加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子以利之。滲出重者,加海藻、昆布、牡蠣以消之。分枝靜脈阻塞,治亦同法。年青者,中央靜脈阻塞常與靜脈周圍炎併發,又當參合靜脈周圍炎諸條治法。

按:本條以血證程式為基礎,結合眼底辨證治療。另外,還可以根據實驗室檢查結果適當用藥。如血脂高者,可選用白蒺藜、決明子、山楂等具降血脂作用藥物。血小板聚集性增高或血黏度增高者,可加山甲、水蛭、三棱、莪朮等破血峻劑。

大黃蒲黃湯加黃連、黃芩方(方見前)。

心主身之血脈,若心氣不足,鼓動無力,則脈絡瘀阻,血不循經,溢於絡外。視網膜中央靜脈阻塞,出血日久不消,面色少華,心律不齊,或束支傳導阻滯,血壓偏低,脈細弱者,當通陽復脈,炙甘草湯主之。

按:本條脈阻之因,乃心氣鼓動無力,如專事破血治標,不振奮心氣治本,則瘀阻難行。使用炙甘草湯者,乃見血不專治血之例,為治療視網膜中央靜脈阻塞之變法。

炙甘草湯(《傷寒論》)

炙甘草10g,人參3g(或黨參15g),生地黃30g,桂枝10g,麥門冬10g,麻仁10g,阿膠10g,生薑6片,大棗6枚。

除阿膠外,餘藥水煎取汁(如用人參,則單味濃煎),加入清酒10毫升,另將阿膠略加開水燉化,分3次入藥攪勻服,1劑煎服3次。

視網膜中央靜脈阻塞,出血經久不消,虹膜紅變,眼壓增高,頭眼疼痛,血病及水者,化瘀疏水湯主之。

按:本條言視網膜靜脈阻塞併發新生血管性青光眼,瘀阻波及到神水輸出之道,則致水液壅滯,治當血水同治。病情至此,取效較難。

化瘀疏水湯(方見卷二目病條辨·火熱證)。

全身疾病引起視網膜出血者,以高血壓、糖尿病為多見,當主以內科治療,眼科可按血證程式治之。但眼底檢查發現時,多不能確定出血日期,故可直投化瘀之劑,血府逐瘀湯主之。若年高體弱者,宜蘇木黨參湯。

按:高血壓、糖尿病等病視網膜出血,若出血量少,主要針對原發病治療。若網膜出血多者,則需配合眼科治療。對於糖尿病視網膜病變,要把握時機和創造條件進行光凝治療。

血府逐瘀湯(方見前)。

蘇木黨參湯(方見前)。

高血壓病視網膜出血,血壓不能控制,頭痛眼脹,面赤耳鳴,舌紅少津,肝陽上亢之徵顯然者,當先潛陽降逆,決明鉤藤湯加益母草方主之。

按:本條表現為肝陽上亢之證,當先治之,否則血隨陽升,出血將會反復。肝陽平息後,仍按血證治之。益母草具降血壓功效,且能活血化瘀,兼治視網膜血證。血壓不能控制,全身無明顯證狀者,亦可按本條治之。

決明鉤藤湯加益母草方

決明鉤藤湯(方見卷二目病條辨·火熱證) 加益母草30g。

糖尿病眼底改變,視網膜新生血管形成,反復出血,血糖不能控制,投活血化瘀法不應,口乾舌紅者,當滋陰潤燥,花粉葛根湯主之。陰虛及氣,倦怠自汗,面色無華,酌加炙甘草、太子參、生黃耆。若氣虛濕不化,釀成陰虛挾濕之證,食減,肢節痛,苔膩或黃,又當平治,花粉苡仁湯主之。

按:糖尿病眼底出血,當以治血為先。若治血不應,則治燥熱,燥熱清則血安寧,然後仍宗活血化瘀法。氣陰兩虛,酌加益氣之品。陰虛挾濕,頗為棘手。平治者,平衡之法也,滋陰不過於膩,無礙於濕,祛濕不過於利,無傷於陰。

花粉葛根湯

天花粉10g,葛根10g,知母10g,天門冬10g,麥門冬10g,牡丹皮10g,丹參10g,紅花5g,生地黃15g,地骨皮10g。 水煎服。

花粉苡仁湯

天花粉10g,生薏苡仁30g,茯苓10g,生甘草5g,枳殼5g,生地黃15g,地骨皮10g,當歸10g,桃仁10g,牡丹皮10g。 水煎服。

高度近視眼底改變,黃斑部出血,色暗紅,責之氣不攝血,歸脾湯加蘇木方主之。老年性黃斑變性出血者,治亦同法。

按:高度近視眼底改變為退行性變化。氣虛不能養陽,則陽光不能達遠而近視。氣虛不能攝血,則血溢絡外而為出血之證。黃斑部為視力敏銳部位,目得血而能視,其部與血之關係最為密切。歸脾湯益其氣使血得固攝,補其血使目得濡養。然已溢出絡外之血仍需活化,故加一味破血之品。老年性黃斑變性亦屬退行性變化,故可仿本條治法,若伴脾虛證狀者更宜。

歸脾湯加蘇木方

歸脾湯(方見下條) 加蘇木15g。

視網膜出血,經久不消,血色較淡,易於復發,或長服活血破瘀之劑,倦怠食少,心悸失寐,舌淡苔薄者,歸脾湯主之。脾健則攝血於脈中,氣旺則促瘀血之行散矣。

按:上條專言高度近視眼黃斑出血,從眼底辨證,使用歸脾湯。本條泛指視網膜出血,從心脾兩虛見證,亦使用歸脾湯。出血易於復發,多因於陰虛火旺,本條為脾不統血。歸脾湯氣血雙補,既可預防出血之反復,又可促進出血之吸收,對於久服攻破之劑而傷氣損血者亦宜。

歸脾湯(《濟生方》)

人參3g(另濃煎)(或黨參15g),黃耆30g,當歸10g,白朮10g,茯神10g,遠志10g,炙甘草5g,酸棗仁10g,木香5g,龍眼肉10g,生薑3片,大棗6枚。水煎服。

視網膜中央動脈阻塞,視力急劇下降,網膜蒼白水腫,黃斑呈櫻桃紅色。目之主脈瘀阻,猝然失養。發病即當搶救,中藥以通脈為先,通竅活血湯送服麝香保心丸。分枝動脈阻塞,治亦同法。

按:結合現代醫學觀點,視網膜中央動脈阻塞為血脈瘀阻,屬血瘀之證。本病為眼科急證,當中央動脈完全阻塞時,半小時內,視網膜就會因缺血發生壞死,造成永久視功能損害。所以,一旦發病,即當施行各種搶救措施。通竅活血湯中麝香資源較少,價格昂貴,臨床常用白芷15g或細辛6g代替。方中可酌加全蠍、地鱉蟲、地龍等蟲類藥物,增強化瘀通脈功效。麝香保心丸為治療冠心病、心絞痛藥物,本條用之,發揮其開竅活血理氣之功效。

通竅活血湯(《醫林改錯》)

赤芍藥10g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,麝香0.3g(藥液沖服),老蔥3根(切碎後下),生薑10g,紅棗10g。 水煎,臨服兌入黃酒1杯。

麝香保心丸(成藥)

麝香 蘇合香脂 冰片 蟾酥 人工牛黃 肉桂 人參 每服1—2丸。

視網膜中央動脈阻塞,未經及時搶救,主脈瘀阻難通,當以益氣化瘀法緩圖,補陽還五湯加葛根方主之。瘀久玄府閉塞,動脈細如白線,乳頭蒼白,攻破無益,當於虛證門中求之。

按:葛根能促進視網膜微循環的改善,其製劑葛根素注射液用於治療視網膜動脈阻塞,取得了滿意的效果。

補陽還五湯加葛根方

補陽還五湯(方見前) 加葛根30g。

前部缺血性視乳頭病變,視力突然下降,乳頭色淡,境界不清,呈輕度灰白色水腫,或乳頭色界正常。目係血脈瘀滯,目失榮養,當活血通絡,血府逐瘀湯加葛根方主之。若乳頭水腫明顯,周圍伴出血者,挾熱之徵,血府逐瘀湯加龍膽草、山梔、丹皮方主之。若病日久,又當益氣化瘀,補陽還五湯合蘇木黨參湯主之。

按:前部缺血性視乳頭病變,由於後睫狀動脈迴圈障礙造成視神經乳頭供血不足,常見的病因為視神經乳頭局部血管變細或阻塞、血管進行性炎性閉塞及血液黏稠度增高等。根據這些病因,亦屬於中醫血瘀證範疇。本病與中央動脈阻塞同屬血脈瘀阻,目失供養,雖瘀阻之血脈不同,但治療均以活血化瘀為法,皆是針對其發病機理進行辨病施治,而不按重全身辨證,故以全身無證可辨者最為適宜。若全身有明顯的肝陽上亢,肝經鬱熱,濕熱阻滯等症狀者,可先按火熱證、水濕證門中各條治之。

血府逐瘀湯加葛根方

血府逐瘀湯(方見前) 加葛根30g。

血府逐瘀湯加龍膽草、山梔、丹皮方

血府逐瘀湯(方見前) 加龍膽草5g,梔子10g,牡丹皮10g。

補陽還五湯合蘇木黨參湯方

炙黃耆30g,當歸尾10g,赤芍藥10g,地龍10g,川芎5g,桃仁10g,紅花10g,黨參15g,生地黃15g,枳殼5g,蘇木15g。水煎服。

眼挫傷,胞腫,眼瞼皮膚青紫,或成血腫,此絡脈損傷,血溢皮下,竭黃湯主之。皮下氣腫者加木香、檳榔、桔梗。

按:本條為眼瞼血瘀證,直需破散。若血腫較大,可行穿刺,加速出血之吸收。如伴發篩骨骨折,篩竇與眼眶相通,形成眼瞼氣腫,觸之有撚發感,為氣機逆亂,於血藥中加破氣之品以散之。發生皮下氣腫,應禁擤鼻,並加壓包紮。

竭黃湯

血竭2g(研末沖服),製大黃10g,制乳香10g,制沒藥10g,桃仁10g,紅花10g,蘇木10g,枳殼10g,細辛6g。水煎服。

挫傷,原發性前房積血,無論量多少,總當止血化瘀為先,預防血之再出,大黃蒲黃湯減白蘞加仙鶴草方主之。一星期後,出血仍未吸收者,當化瘀清水,竭黃湯加茯苓方主之。

按:原發性前房積血,指挫傷後的立即出血,出血呈鮮紅色,不凝結,吸收較快。傷後3—5天內易發生再出血,即繼發性出血,出血呈暗紅色,質稠黏,易貼附於角膜內壁,或黏著虹膜表面,導致發生青光眼、角膜血染等併發症,其危害遠比原發性積血嚴重。因此,在治療原發性前房積血時,止血尤為重要。大黃蒲黃湯為止血化瘀之劑,因本條為外傷絡損,故減白蘞之清熱瀉火,加仙鶴草苦澀收斂,以增強止血功效。1星期後,再出血機會減少,方可投活血化瘀之劑。前房積血,血混水中,故重加茯苓分利以清水。

大黃蒲黃湯減白蘞加仙鶴草方

製大黃10g,生地黃15g,生蒲黃10g,花蕊石15g,白及10g,白芍藥10g,側柏炭10g,牡丹皮10g,仙鶴草10g。水煎服。

竭黃湯加茯苓方

竭黃湯(方見前) 加茯苓30g。

繼發性前房積血,量多,充滿前房,此脈絡重傷,瘀滯深重,當投破血重劑,化瘀湯加茯苓方主之。二三日積血無消散之勢,眼壓持續增高者,當行前房穿刺衝洗。朮後血塊未淨者,宜竭黃湯加茯苓方。

按:繼發性前房積血,量甚多者,雖重劑攻伐,常難以奏效。及時行前房穿刺衝洗術,可使瘀血迅速排出,減輕高眼壓的損傷,預防角膜血染的發生。

化瘀湯加茯苓方

化瘀湯(方見前) 加茯苓30g。

竭黃湯加茯苓方(方見前條)。

繼發性前房積血,量不甚多,沉積於前房下方,活動則彌散於前房之內,遲遲不吸收,服活血化瘀劑不效者,當辛藥散之,除風益損湯主之。

按:繼發性前房積血的特點是血質濃稠,不易消散。除風益損湯中既有四物湯調和營血,又借藁本、前胡、防風等風藥辛散之性,以加速血液的運行,從而促使積血消散。方中四物湯可改用生地黃、當歸尾、赤芍藥、川芎,以增強活血功效。此類前房積血的吸收常需一月左右。

除風益損湯(方見卷二目病條辨·風證)

前房積血繼發青光眼,前房積血漸退,眼壓仍高者,血水同治,化瘀疏水湯主之。

按:前房積血繼發青光眼,多發生於繼發性前房積血。瘀阻球壁內脈絡,眼內水液排出障礙,形成青光眼發生的基本病理,故血水同治,與竭黃湯加茯苓湯證主於治血少佐利水者有別。

化瘀疏水湯(方見卷二目病條辨·火熱證)

繼發性前房積血,併發角膜血染,前房積血吸收,角膜混濁,呈棕褐色、棕灰色或綠灰色。此瘀氣鬱遏,消之緩慢,可服加味除風益損湯。

按:繼發性前房積血,若持續高眼壓,血色素的分解產物進入角膜實質層,發生角膜血染。所謂瘀氣,即指瘀血中的細微物質。加味除風益損湯養血活血,升清降濁,以促進角膜混濁的吸收。角膜血染一般需數年方可完全吸收。

加味除風益損湯

當歸10g,白芍藥10g,熟地黃10g,川芎10g,蔓荊子10g,製大黃10g,石決明15g,(先煎),前胡10g,防風10g,藁本10g。 水煎服。

挫傷,視網膜出血,或淺層,或深層,直需化瘀,竭黃湯主之,血府逐瘀湯亦主之。出血重者,出血區可見灰白色機化團塊附著,此瘀痰互結,當於方中加牡蠣、地鱉蟲、炮穿山甲、海藻、昆布等藥消之散之。

按:挫傷視網膜出血,再出血機會較少,故直接投以活血化瘀之劑。竭黃湯活血化瘀力較強,並有止痛功效,用於出血重而伴疼痛者,血府逐瘀湯則較平和。網膜機化團塊附著,稱之為增生性玻璃體視網膜病變,有時頗像視網膜脫離,須作眼部B型超聲波檢查,得以明確診斷。機化團塊似痰類,為瘀阻水津不布聚結而成,雖加消破之品,亦難以吸收。

竭黃湯(方見前)。

血府逐瘀湯(方見前)。

挫傷,上瞼下垂或眼位偏斜,絡脈瘀阻,肌肉不能為用,血府逐瘀湯加全蠍、地龍方主之。病經日久,瘀痰互結,陽氣不布,又當益氣化瘀逐痰,補陽還五湯加全蠍、膽星、白僵蠶方主之。

按:本條因於外傷,重在治瘀。病久因瘀生痰,瘀痰互結而損氣,又當合治之。

血府逐瘀湯加全蠍、地龍方

血府逐瘀湯(方見前) 加全蠍6g,地龍10g。

補陽還五湯加全蠍、膽星、白僵蠶方

補陽還五湯(方見前) 加全蠍6g,膽南星10g,白僵蠶10g。

麻痹性斜視風痰證,日久不愈,絡脈瘀阻,病益加重,舌見紫斑或瘀點,亦當益氣化瘀逐痰,補陽還五湯加全蠍、膽南星、白僵蠶方主之。

按:本條因風痰日久而致瘀,痰瘀互結而損氣,故治與前條同。

補陽還五湯加全蠍、膽南星、白僵蠶方(方見前條)。

頸動脈—海綿竇瘺,眼球突出,球結膜血管高度擴張迂曲,視網膜血管亦然,血行逆亂,瘀阻目絡,化瘀湯加全蠍、地龍方主之。若血瘀水阻,球結膜水腫,乳頭水腫,眼壓增高,加茯苓、澤瀉以利之。若痰瘀互結,眼球轉動受阻,加膽南星、半夏以化之。

按:頸動脈—海綿竇瘺可因外傷,亦可自發,由於頸內、外動脈或基底動脈的硬腦膜枝與海綿竇發生直接或間接的交通。本病眼部常表現為瘀、水、痰三大見證,治療以破血為先。化瘀湯為攻破重劑,加地龍、全蠍增強通絡之功。若長期服藥,須佐益氣之品,以防戕伐正氣。

化瘀湯加全蠍、地龍方

化瘀湯(方見前) 加全蠍6g,地龍10g。

球結膜下出血,不論有無外傷,法當活血化瘀,然病程總約半月,二丹桃紅湯主之。

按:球結膜下出血,為眼病血證之輕者,故列於諸血證之後。球結膜下出血,傳統從肺熱迫血妄行論治,然臨床辨證,多無肺熱之徵可求,故不必拘泥於五輪辨證。血既溢出絡外,有球結膜為屏障,外無出路,活血化瘀為一定之法。球結膜下出血能自行吸收,一般不需服藥。

二丹桃紅湯

丹參10g,牡丹皮10g,桃仁10g,紅花10g,當歸10g,赤芍藥10g,生地黃15g。川芎10g,枳殼5g。水煎服。

年越五十,球結膜下出血反復發作,可從肝腎論治,知柏二至湯加夜明砂方主之。

按:從肝腎論治者,因肝腎陰虧,虛火上炎,血溢絡外。治當滋陰涼血,兼以化瘀,與上條專事活血化瘀者有別。夜明砂善涼肝活血,用於治療球結膜下出血有效[1]。

知柏二至湯加夜明砂方

知柏二至湯(方見前) 加夜明砂10g(或3g焙乾,研末,分2次吞服)。

小兒百日咳,球結膜下出血,甚則眶部青紫。肺氣上逆,血不循經,首當降逆下氣,旋伏款冬湯主之。

按:雖見血證,但治氣為先,氣降則血安,離經之血日久自散。

旋伏款冬湯

旋伏花5g(包),款冬花5g,紫苑5g,製半夏5g,桑白皮5g,貝母5g,杏仁5g,百部5g,蘇子5g(搗)當歸5g,桃仁5g。水煎服。

凡風熱證、火熱證、濕熱證挾瘀,或瞼結膜血管模糊,混濁增厚,乳頭、濾泡累累,或重證血管翳,或充血紫暗,伴血管擴張。可於各證主方中加當歸尾、赤芍藥、紅花,甚則製大黃。瞼內瘀滯重者,可行括洗法。

按:眼病挾瘀者,以治本病為主,兼以散瘀,故不另立方劑。歸芍紅花三者相伍,寒溫不偏,治諸證挾瘀最宜。括洗法適用於沙眼活動期而證狀重者,常用海螵蛸棒磨擦法。

【注釋】

[1]中醫雜誌1985;26(8):24

虛證

重症肌無力,上瞼下垂,晨輕暮重,勞則更甚,倦怠乏力,舌淡苔薄。中氣虛弱,無力以升舉,補中益氣湯主之。服藥不效,加補腎強筋之品,補先天以資後天,巴戟天、菟絲子、續斷、桑寄生可隨證選用。病久絡阻者,全蠍、地龍當加入。

按:脾主身之肌肉,上、下瞼為脾所屬,脾氣虛弱,眼瞼肌肉失養無力以升舉。補中益氣湯為治療氣虛下陷的有效方劑。脾為後天之本,腎為先天之本,先後天相互資生為用。治後天不效,則治先天,一則補腎氣以實脾氣,一則補腎養肝以強筋,而增「約束」之力。病久氣虛無力以運血,絡阻則病更難愈,又當佐活血通絡之法。

近年來,有人[1、2]用馬錢子與補脾益氣養血藥(黃耆、人參、當歸等)製成衝劑或散劑,治療重症肌無力證取得了一定的效果。馬錢子善於通絡,與補益藥合用增加療效。馬錢子有毒,須炮製後入藥,1日量不超過0.5g。

補中益氣湯(《脾胃論》)

黃耆30—60g,人參3g(另濃煎),當歸10g,炙甘草5g,橘皮5g,白朮10g,升麻10g,柴胡10g。 水煎服。

單純皰疹性角膜炎,經久不愈,或反復發作,舌淡白,當扶正抗邪,益氣解毒湯主之。前按風證、風熱證、火熱證中諸法治之,邪氣漸退,刺激證狀減輕,但病灶未愈者,亦主之。

按:毒邪羈留,正氣虛弱,不能抗邪,致病久不愈,或遇誘因易於復發。益氣解毒湯具扶正與驅邪雙重功效。方中黃耆、黨參、白朮等藥,能提高免疫機能,若細胞免疫(E—RFC、LTT)低下時,用之更具意義。益氣解毒湯的原方設計,用於各型各期單純皰疹性角膜炎的治療,係屬辨病論治。臨床上,當刺激證狀重者,邪盛之時,應以驅邪為主,辨邪之性質,邪之輕重而治之。邪氣漸退之時,則可用益氣解毒湯。此為先辨證後辨病之法。然而,正虛概念廣泛,本條為氣虛,故突出舌淡白。

益氣解毒湯[3](吳連璽方)[4]

黃耆30—50g,黨參15g,白朮15g,茯苓15g,紫草15g,蒲公英15g,薄荷10g,車前子10g(包)。水煎服。

角膜潰瘍久不癒合,睫狀充血不重,潰瘍面清潔,舌淡苔薄,熱毒未淨而氣已虛,益氣解毒湯加柴胡、升麻、蔓荊子、當歸方主之。角膜潰瘍久服寒藥,胞浮腫,形寒便溏者,治亦同法。

按:上條專言單純皰疹性角膜炎正虛邪戀之治法,本條言各類角膜潰瘍凹陷不愈者,同樣使用益氣解毒湯扶正驅邪,加當歸以養血,加升、柴、蔓荊以升舉清陽,而治潰瘍之下陷,即「陷者舉之」之義。益氣解毒湯經加味後,實為補中益氣湯及助陽活血湯(方見卷三眼科方歌·助陽劑)的變法。

益氣解毒湯加柴胡、升麻、蔓荊子、當歸方

益氣解毒湯(方見上條) 加柴胡10g,升麻10g,蔓荊子10g,當歸10g。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,服五苓桃紅湯後,黃斑部水腫基本消退,視力漸增,全身無明顯證狀可求者,當補益肝腎,明目地黃湯主之。蓋肝主藏血,腎主藏精,精血充沛,目自光明。

按:黃斑部水腫從水濕論治,乃循眼底辨證。水腫退,則需培本以增視,目之本者,肝腎之氣也。此乃按不同辨證方法分期論治,與分型治療,過分強調全身證狀者不同。

明目地黃湯[5](《審視瑤函》)

熟地黃10g,山藥10g,生地黃15g,澤瀉10g,山萸肉10g,牡丹皮10g,柴胡10g,茯神10g,當歸10g,五味子10g。水煎服

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部水腫基本吸收,滲出仍多,視力恢復緩慢,舌淡苔薄,可於明目地黃湯中加肉桂,或服益火明目湯,明目珠還散、腎氣丸亦可。夫神光乃體內陽氣升騰所生,欲增神光者,當於陰中求陽。

按:體內陽氣在於命門(即腎陽),亦為神光之源,故助陽生光者,當溫腎陽。明目地黃湯中加肉桂,即為此義。《審視瑤函》提出「神光源於命門,通於膽,發於心,皆火之用事」的論說,但未立方,本條據此理論創立益火明目湯。益火明目湯與明目珠還散均為溫補之劑,但前者側重於溫,後者側重於補。腎氣丸則為溫補腎陽之祖方,且有成藥,便於使用。

明目地黃湯加肉桂方

明目地黃湯(方見上條) 加肉桂6g。

益火明目湯

肉桂6g,乾薑5g,黨參15g,黃耆30g,炙甘草5g,當歸10g,茯神10g,熟地黃10g,柴胡5g,遠志10g。水煎服。

明目珠還散(包寅嘉方)[6]

珍珠3g,肉蓯蓉9g,海狗腎18g,焦白朮18g,別直參18g,菟絲子18g,白菊花9g,蜜蒙花9g,紫河車9g,楮實子6g,枸杞子30g,牡丹皮9g。

上藥研極細末,成人每服3g,1日3次。

腎氣丸(《金匱要略》)

乾地黃240g,山藥120g,山茱萸120g,澤瀉90g,茯苓90g,牡丹皮90g,桂枝30g附子30g。

濃縮丸,早晚各服8粒,開水送下。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部水腫遲遲不吸收,視力不增進,頭昏耳鳴,失寐多夢,遺精盜汗,腰膝酸軟,口乾咽燥,舌紅苔薄或無苔。腎陰虧損,虛火上炎,知柏地黃湯主之。龜板、牡蠣、懷牛膝可加入。

按:本條重在全身辨證,諸陰虛火旺諸證不必悉具。知柏地黃湯為補肝腎,清虛火的基礎方劑,亦為治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、急性視網膜色素上皮炎的有效方劑[7]。本條為辨病與辨證相結合。

知柏地黃湯[8](《醫宗金鑒》)

知母10g,黃柏10g,熟地黃10g,山藥10g,山萸肉10g,茯苓10g,牡丹皮10g,澤瀉10g。水煎服。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部水腫久不消退,視力不提高,心悸失寐,倦怠食少,舌淡嫩,苔薄白,當從心脾論治。心藏神,運光於目。脾統血,為氣血之源。心脾健則氣血旺盛,目得其養。歸脾湯主之。

按:本條為眼底辨證與全身辨證之統一。黃斑部水腫遲遲不退,脾虛不能勝濕。視力不提高,血虛不能養目。加之心脾兩虧諸症,為歸脾湯之適應證。本條與水濕門中參耆苓朮湯(方見卷二目病條辨·水濕證)之主症相似,參耆苓朮湯重在眼底辨證,主以健脾祛濕。本條依據全身辨證,主以益氣補血。

歸脾湯(方見卷二目病條辨·血證)。

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變退行期,按痰瘀互結論治,服半貝昆藻湯加味,效果不顯,視力無增進,當求培本之法,可參照以上各條諸法治之。

按:中心性滲出性脈絡膜視網膜病變退行期,根據黃斑部有形斑塊的出現及病灶部纖維疤痕組織的形成,從痰從瘀辨證施治,乃循眼底辨證法,著眼於病理產物,重在攻邪(詳見卷二目病條辨·痰證)。若不效,當扶其正,結合全身見證而施治,或從肝腎,或從心脾,或滋陰,或益火,使源充而目明。

急性球後視神經炎,服消炎明目飲或丹梔逍遙散,眼球轉動疼痛消失,視力增進,當補益之,明目地黃湯主之,柴胡參朮湯亦主之。

按:本條乃善後治法。明目地黃湯著眼於肝腎,補中有瀉,偏於補益精血。柴胡參朮湯著眼於肝脾,補中有疏,偏於補益氣血。臨床上可根據不同病因和症狀選方。原先因於邪熱客於目係者,宜服明目地黃湯。原先因於鬱火上炎目係者,宜服柴胡參朮湯。

明目地黃湯(方見前)。

柴胡參朮湯(《審視瑤函》)

人參3g(另濃煎)(或黨參15g),白朮10g,熟地黃10g,白芍藥10g,甘草5g,川芎5g,當歸10g,青皮5g,柴胡5g。水煎服。

小兒皮質盲,熱病餘邪已淨,或服逍遙散驗方未效者,明目珠還散溫補之。

按:餘邪淨與不淨,當視原發熱病的證狀解除與否。逍遙散驗方乃通利玄府之劑,若熱病浩劫氣血真精,精氣無以上承者,單一求之通利玄府,亦不能取效。明目珠還散為溫補之劑,但方中配有珍珠、菊花、密蒙花、牡丹皮等清涼之品以制之,可防熱病死灰之復燃。

明目珠還散(方見前)。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、視神經乳頭炎、球後視神經炎等病,經辨病、辨證治療,視力提高不顯,舌淡苔薄者,可間投補中益氣湯,升提臟腑之精氣。

按:五臟六腑之精氣皆上按於目而成為產生視覺的物質基礎,若精氣不上承,則目不明。欲升臟腑精氣當取之於脾,脾為氣血生化之源,後天之精所藏,脾主升清,脾氣升,則五臟六腑之精氣皆能上承。故方選補中益氣湯,稱作提光劑。提光劑的運用為一時之舉,辨邪而驅之,辨虛而補之,乃根本之法,故曰間投。

補中益氣湯(方見前)。

葡萄膜炎反復發作,睫狀輕度充血,角膜後壁沉著物遲遲不吸收,虹膜後黏連,玻璃體混濁,視網膜反光增強,黃斑部輕度水腫,視網膜少量滲出,或急性彌漫性炎證消退後,眼底紅色增強,呈晚霞狀。內熱咽乾口燥,舌光無苔。此腎中水火失衡,相火上炎使然,知柏地黃湯主之。若挾濕則納差苔膩,甚則口腔、外陰部潰瘍,當於方中加茵陳、木通、生薏苡仁、砂仁、生甘草清利之。

按:本條概述慢性葡萄膜炎屬腎陰虧損的證治,包括了一些特殊類型的葡萄膜炎,如葡萄膜大腦炎、白塞綜合徵等。腎中陰精虧損,相火易於妄動,故病常反復發作。知柏地黃湯滋陰重於清熱,與火熱門中抑陽湯(方見卷二目病條辨·火熱證)清熱重於滋陰者不同。若陰虛挾濕,病更難解,治療頗為棘手,仍主以知柏地黃湯滋陰清火,加茵陳、木通、生薏苡仁清利濕熱,加砂仁、甘草合黃柏為封髓丹,既能清泄相火,又可清化濕熱。

知柏地黃湯(方見前)。

知柏地黃湯加茵陳、木通、薏苡仁、砂仁、甘草方

知柏地黃湯(方見前) 加茵陳10g,木通5g,生薏苡仁30g,砂仁2g(搗,後下),甘草5g。

老年性白內障初起,乃精氣不充,治在肝、腎、脾三臟,宜丸方緩圖,杞菊地黃丸、補中益氣丸主之。晶狀體混濁不可逆轉。

按:老年性白內障初期的治療,意在控制晶狀體混濁的發展。杞菊地黃丸充肝腎而填精,補中益氣丸實脾胃而升清。二方平和,補而不燥不膩,需長期服用。

杞菊地黃丸(《醫級》)

枸杞,菊花,熟地黃,山藥,山萸肉,澤瀉,牡丹皮,茯苓。

濃縮丸,早晚各服8粒,開水送下。

補中益氣丸

組成同補中益氣湯(方見前)。

濃縮丸,早晚各服8粒,開水送下。

視網膜色素變性,稟賦不足,陽氣虛衰,當溫補之。治在腎脾,右歸丸、補中益氣丸主之。若舌光紅,陰精虧耗者,左歸丸主之。服藥需持久。

按:針對視網膜色素變性的主要證狀夜盲而言,為陽衰陰盛,治療重在溫養陽氣。當全身顯現陰虧陽亢症狀時,則不可投溫陽之劑。視網膜色素變性屬遺傳性疾病,治療只望控制發展進程,或求中心視力和周邊視野的改善。

右歸丸(《景岳全書》)

熟地黃,山藥,山茱萸,枸杞,菟絲子,鹿角膠,杜仲,肉桂,制附子,當歸。

早晚各服1丸(每丸重約15g),開水送下。

補中益氣丸(方見前條)

左歸丸(《景岳全書》)

熟地黃,山藥,枸杞子,山茱萸,川牛膝,菟絲子,鹿角膠,龜板膠。

早晚各服1丸(每丸重約15g),開水送下。

老年性玻璃體變性,玻璃體內見絮狀或點、絲狀混濁。甚者玻璃體後脫離,眼前突然有陰影浮動,或伴閃光。眼內真氣不充,失固攝神膏之職,當補益先後天之精氣,杞菊地黃丸、補中益氣丸主之。近視眼玻璃體變性,治亦同法。

按:神膏不固,失其凝膠透明之性,變為清稀而混濁,甚則失其固定形態,發生前、後部脫離。老年性或近視性玻璃體變性及後脫離的玻璃體混濁物不能吸收,當患者日久適應,或混濁物被投影到視盤時,飛蚊現象會減輕或消失。少數玻璃體後脫離,可併發乳頭邊緣視網膜出血、玻璃體積血及視網膜裂孔,須詳細檢查,及時處理。

杞菊地黃丸(方見前)。

補中益氣丸(方見前)。

屈光不正,目酸痛,牽及眉骨,不能久視,久視則痛甚,舌淡苔薄。此乃血不養睛,脈絡澀滯,治以養血辛散,當歸養榮湯主之。證緩者,加枸杞、菊花以培本。證重者,加全蠍、白僵蠶以治標。

按:本條為視疲勞而設。血不養睛而眼酸痛,其機理為眼之脈絡血少而行遲,血少則酸,行遲則痛,此亦不通則痛之理,不過乃虛中之實證耳。當歸養榮湯取四物湯補血,風藥行滯。證緩者,加杞菊養肝明目,以增四物之功。證重者,加全蠍、白僵蠶通絡止痛,以助風藥之力。

當歸養榮湯(《原機啟微》)

當歸10g,白芍藥15g,川芎10g,熟地黃10g,羌活10g,白芷10g,防風10g。

水煎,食後熱服。

當歸養榮湯加枸杞、菊花方

當歸養榮湯加枸杞10g,菊花5g。

當歸養榮湯加全蠍、僵蠶方

當歸養榮湯加全蠍6g,白僵蠶10g。

【注釋】

[1]中醫雜誌1991;32(8):33

[2]中國中醫眼科雜誌1992;2(1):48

[3]方名為編者擬定,原方無名。

[4]錄自《中西醫結合眼科雜誌》1984;4(1):16。

[5]原著中為明目地黃丸。

[6]錄自《中醫雜誌》1962;8(5):23

[7]中醫雜誌1986;27(7):27

[8]原著中為知柏地黃丸。

痰證

目病痰證,大致有二。一為無形之痰,目部無痰證可據,從全身痰證而辨。一為有形之痰,目部有形證可依。

按:眼病無形之痰,常為致病之因。眼病怪證、頑證常責之無形之痰作祟。因痰性滑,無處不至,出沒無常,全身可現眩暈、胸脘痞悶、苔滑膩等證。有形之痰,為眼部水液代謝障礙而形成之病理產物,通過眼部檢查可見。現代眼科檢查手段提高了對眼部有形之痰的認識,擴大了眼病痰證的範圍,豐富了眼病的治療內容。

風痰阻於經絡,眼位偏斜,複視,或噁心嘔吐,或頭昏目眩,或身形肥胖,舌淡苔白膩。當祛風化痰,正容湯加全蠍、蟬蛻方主之。

按:本條與風證門中風邪中絡證的眼部證狀相同,但辨證用藥有別。風邪中絡,在病變之初,可伴上呼吸道感染,出現惡寒發熱、舌淡苔薄等症,而風痰阻絡,全身可有痰之徵象可循。

正容湯(《審視瑤函》)加全蠍、蟬蛻方

羌活10g,白附子10g,防風5g,秦艽10g,膽南星10g,白僵蠶10g,製半夏10g,木瓜10g,甘草5g,黃松節10g,生薑3片,全蠍6g,蟬蛻5g。

水煎,濾液酌加酒服。

內風挾痰上犯,眼位偏斜,複視,宿有頭昏耳鳴,失寐多夢,腰膝酸軟,或有高血壓病史,舌紅苔黃膩。當息風化痰,天麻膽星湯主之。

按:上條為外風挾痰,本條為內風挾痰,眼部證狀無特殊差異,當從病史、全身證狀中細求之。上條化痰偏於辛燥,本條化痰偏於苦寒,臨床須細別。

天麻膽星湯

天麻10g,膽南星10g,白僵蠶10g,鉤藤10g,茯苓10g,全蠍6g,貝母10g,生地黃15g,白芍藥10g,甘草5g,懷牛膝10g,地龍10g。 水煎服。

眼眶疼痛日久,不紅,無腫塊,疼痛牽及頭部,或固定,或遊走,痛處皮膚發麻,舌淡或見瘀點,苔滑膩。此痰作祟也,絡脈為之阻,星夏全蠍湯主之。

按:本條亦無形之痰,局部無形證,根據病程、疼痛性質及舌診,從痰瘀論治。

星夏全蠍湯

膽南星10g,製半夏10g,全蠍6g,茯苓10g,烏梢蛇10g,白芥子10g,桃仁10g,地鱉蟲10g,陳皮5g,甘草5g。 水煎服。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部滲出斑塊久不吸收,視為痰類,水濕聚結而成,半貝昆藻湯消之削之,可合入主病方中。

按:黃斑部滲出斑塊係滲出液積聚而成的有形之物,與痰的形成機理相似,故視為痰類。滲出斑塊一般不作主證治療,當病程長,頑而難以吸收者,可用化痰軟堅之劑。

半貝昆藻湯

法半夏10g,象貝母10g,海藻10g,昆布10g,茯苓10g,牡蠣30g(先煎)。 水煎服。

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變,黃斑部滲出斑邊緣漸清,出血業已吸收,或現色素沉著,或病灶附近見亮白色硬性脂類沉著。此痰瘀互結,病益難療,半貝昆藻湯加三棱、莪朮、地鱉蟲、當歸、枳殼方主之。服湯不應者,當於虛證門中求之。

按:本條為中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的退行期或瘢痕期。至此階段,色素上皮化生,或膠質細胞進行修復形成機化瘢痕,除病理產物痰的形成外,尚存在絡脈閉塞的病理,與上條單為滲出液積聚為痰者不同,故痰瘀同治。病程至此,取效較難,服消削破散之劑不應者,可用補益法培其本,或可取效。

半貝昆藻湯加三棱、莪朮、地鱉蟲、當歸、枳殼方

半貝昆藻湯(方見上條) 加三棱10g,莪朮10g,地鱉蟲10g,當歸10g,枳殼5g。

急、慢性葡萄膜炎、青光眼睫狀體炎綜合徵等病,角膜後壁大量沉著物久不消退,亦視為痰類,多為熱灼水液為痰,亦有水濕聚而為痰者,可於主病方中參合半貝昆藻湯,有熱者加黃連。

按:角膜後壁沉著物,合符痰的性狀,一般不作主證治療,久不消退者,可參照痰證論治。

半貝昆藻湯(方見前)。

角膜潰瘍面大,壞死組織多且黏,熱灼津液為痰,痰熱互結,病益難愈,當於主病方中加膽星、黃連、半夏、貝母、茯苓之屬,以清化之。

按:痰為火熱所生,又助火熱之威,其因仍在火熱,當治主病,不另立方。

瞼板腺囊腫,痰聚為核,手術治之。

按:瞼板腺囊腫,光滑質軟,內容為黃色黏性物,為中醫眼科典型的痰證,病名直接以痰核命稱,傳統以化痰丸、化堅二陳丸(方見卷三眼科方歌·化痰劑)治療,臨床常施手術摘除。

附錄 眼科辨證九分法

眼科辨證方法有多種,各有其特點。《中醫眼科備讀》卷二目病條辨中採用了九分法,將各種辨證方法有機的結合,使之更切合臨床實際。本文闡述了九分法的產生、內容及運用。

一.九分法簡介

(一)風證

(二)風熱證

(三)火熱證

(四)水濕證

(五)燥證

(六)寒證

(七)血證

(八)虛證

(九)痰證

二.九分法的產生

(一)眼科辨證法復習

⒈常用辨證方法

(1)眼科專用辨證法

1)五輪辨證

2)內外障辨證

3)眼底辨證

(2)移植於其他學科的辨證法

1)八綱辨證

2)六淫辨證

3)臟腑辨證

4)氣血津液辨證

5)六經辨證

6)衛氣營血辨證

7)三焦辨證

⒉各辨證法特點

充分體現了中醫學說的整體觀念,從各個側面指導著眼病辨證。

⒊各辨證法不足點

(1)局限性

(2)粗線條

(3)較機械

(4)過分強調全身證狀

(二)九分法的設計思路

⒈以六淫辨證為主體,審證求因為基點。

風證 仍 為 風 證

寒證 仍 為 寒 證

暑證 調整為 風熱證

濕證 調整為 水濕證

燥證 仍 為 燥 證

火證 調整為 火熱證

說明:⑴減暑證:暑證為發生在夏季的火熱證,眼科臨床無特殊性。

⑵列風熱證:風熱證為風夾熱毒證,本屬風證的一個兼證,在眼科臨床,特別在外眼病中,佔有較大的比重。

⑶水證為氣血津液辨證中的水液內停證因水與濕同類,合為水濕證。

⒉突出血在眼的生理中的重要作用,顯示血的病理變化在眼科辨證中的重要地位。

⒊重視病理產物辨證,強調眼部檢查所見,結合某些西醫的病因學說和病理改變。

痰(專列痰證)

瘀血(列於血證中)

水(列於水濕證中)

⒋緊扣辨證大綱

九分法中,風證、風熱證、火熱證、水濕證、燥證、寒證、血證、痰證可隸屬於八綱中的陽證、熱證、表證、裏證、寒證、陰證及實證,其中有部分涉及虛證,但不能全面展現眼病虛證全貌,故將其專列一個證型。

三.九分法內容

(一)風證

1.辨證要點:頭痛鼻塞、胞腫而浮、涕淚清稀、沙澀羞明、充血較淡、口不渴、舌淡苔薄。這些特點與寒邪目病基本相似,故可視為風邪夾寒之證。臨床可見於單純皰疹性角膜炎、角膜實質炎、皰疹性角膜炎、流行性角結膜炎、帶狀皰疹、急性結膜炎、急性前葡萄膜炎等病的初期階段。

2.風證的眼部獨立症狀與病變

(1)奇癢—見於春季性結膜炎(瞼結膜型)、沙眼、慢性結膜炎等,特點為外眼不紅腫赤爛。

(2)流淚—為竅虛風襲,激淚而出,於冬季發作或加重,淚點位置正常,淚道通暢。

(3)眼肌麻痹—發病突然,伴頭痛寒熱,舌淡苔薄白(多風於炎性者)。

(4)口眼牽動、瞬目次數增多—風性主動,常辨為內風。

(5)外傷(含內眼術後)—無感染,剌激症狀明顯,為風邪乘虛入侵。

(二)風熱證

1.辨風熱輕重

(1)風熱輕證

1)結膜輕度充血、流淚、生眵、沙澀、發癢。

2)角膜淺層病變、流淚、畏光、剌痛。

(2)風熱重證

1)球結膜高度充血,伴水腫出血,眵淚交流,沙澀羞明,痛癢並作,可伴角膜上皮點狀浸潤或上皮下粗點樣混濁。

2)結膜睫狀充血,角膜浸潤或潰瘍,淺層或達淺基質層,色灰白,胞甚腫,不能睜,淚多痛劇,羞明沙澀,可伴鼻塞惡寒發熱,口渴,便結,舌紅苔薄白。

2.辨各部各病風熱證

(1)眉骨疼痛:午時尤重,鼻塞黃涕,發熱惡風。

(2)流淚:淚點周圍潮紅,結膜充血,發癢生眵。

(3)癢:結膜輕度充血,或眥角糜爛,生眵沙澀。

(4)眼瞼:皮膚紅腫癢痛,皰疹簇生,挾濕則水泡晶瑩。

(5)白睛:皰性結膜炎、淺層鞏膜炎初期,流淚、沙澀、脹痛。

(6)角膜:參見風熱輕證、重證。

(7)急性前葡萄膜炎:外風引動內火,表現為胞浮赤痛,淚多羞明,沙澀難睜,眉骨酸痛,煩渴。

(8)急性閉角性青光眼急性發作:外風引動肝火,表現為眼珠脹痛,伴寒熱、頭痛、噁心、嘔吐。

(三)火熱證

1.外眼火熱證

(1)眼瞼、淚囊、眶部的火熱證:多發生於急性化膿性感染,表現為紅、腫、熱、痛等症狀,與一般陽性瘡瘍證相同,見於瞼腺炎、淚腺炎、眼瞼膿腫、急性淚囊炎、眶內蜂窩組織炎等病。一般而言,眼瞼火熱證邪結較淺,淚囊火熱證邪結較深,眼眶火熱證則邪結最深,其共同特點為易於肉腐成膿。

(2)白睛火熱證

1)急性結膜炎:充血色紅似火,伴出血水腫,或眼瞼腫甚,瞼結膜偽膜伏蓋,剌痛,沙澀,羞明,分泌稠黏,甚則膿樣。

2)皰性結膜炎:泡疹較大,或頂部潰瘍,充血鮮紅,疼痛,沙澀,口渴,有時與風熱證區別較難,一般病之初從風熱,稍久從火熱。

3)鞏膜炎:病位深,結節大,充血火紅,甚則紫暗,痛甚。

(3)角膜火熱證

1)潰瘍:特點為病位深、面積大、發展快,火熱易傳入球內。

2)角膜基質層浸潤水腫,或內皮水腫,睫狀充血重,沙澀流淚。

(4)前葡萄膜炎:

1)血熱瘀結:睫狀重度充血,色暗紅,痛甚。

2)血熱滲出:前房大量纖維素性滲出,甚則前房積膿。

(5)急性閉角型青光眼:特徵為火壅、水阻、血瘀。表現為睫狀重度充血,色暗紅,角膜霧樣混濁,瞳孔散大強直,眼壓不能控制,頭眼痛劇。

2.眼底火熱證

(1)後葡萄膜炎:特徵為血熱滲出,表現為視網膜反光增強,黃白色滲出,或灰白色水腫,玻璃體混濁。

(2)肝火炎於目係(或熱毒直中目係):見於急性視神經乳頭炎、視盤血管炎等病,乳頭水腫、出血。

(3)熱鬱玄府

1)肝熱:見於急、慢性球後視神經炎,眼脹、眼球轉動疼痛。

2)小兒熱病後餘邪未淨:見於小兒皮質盲、視神經炎、視神經萎

縮等病。

3.全身火熱證

(1)常見全身伴發火熱證狀:口渴,便秘,溲赤,舌紅苔黃。

(2)常見臟腑火熱證候群

1)肝陽上擾:眼脹視糊,頭昏頭痛,心煩易怒,口苦舌紅,或耳鳴,或失寐,或噁心,或面潮紅,或腰膝酸軟。

2)心火上炎:眼乾澀剌病,失眠多夢心煩,溲赤。

(四)水濕證

1.眼科濕證

(1)病程遷延日久。濕屬陰邪,其性黏滯,不易解散,凡結膜炎、鞏膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等病經久不愈,應結合眼部形證,考慮濕證的存在。

(2)眼科濕證,局部有一定的特徵,如癢,眼瞼浮腫,分泌物呈白色泡沫樣,眼瞼皮膚或瞼緣糜爛滲出,結膜、鞏膜、角膜病灶色晦暗等,臨床上特別要重視舌診,膩苔的出現,對濕證的診斷有重要的意義。

(3)濕邪易與熱、與風相合為病。

1)濕熱證

①糜爛赤腫:可見於潰瘍性瞼緣炎、或熱性皰疹、帶狀皰疹、

眼瞼濕疹等病伴發感染。

②角膜潰瘍面大,壞死組織色晦暗,或已培養出黴菌。

③濕熱客於目係,玄府阻滯:可發生於急、慢性球後視神經炎,主要依靠全身辨證,舌紅苔黃膩為其重要指徵。

2)風濕熱證:典型者見於春季卡他性結膜炎混合型,奇癢為風,

紅赤結節為熱,結膜呈污穢色調為濕。風濕熱證還可見於鞏膜炎、葡萄膜炎,全身關節痛為其辨證指徵之一。

2.眼科水證:多憑眼部形證及根據疾病的病理改變而辨證。表現為眼部組織的水腫和積液。常見於眼瞼非炎證性水腫,球結膜水腫,角膜基質層高度水腫(如急性圓錐角膜),中漿、中滲等病黃斑部水腫,視網膜下積液等。開角型青光眼初期,無明顯症狀,根據病理改變,辨為眼內真氣怫鬱,開合失度,眼內水液輸布障礙,壅滯為患,亦辨為水證。

(五)燥證

1.常見燥證:表現為眼內乾澀,多發生於乾燥綜合徵、慢性結膜炎、表層點狀角膜炎、視力疲勞等病。眼瞼皮膚亦可發生燥熱證,表現為皮膚粗糙,滲血,鱗屑附著。

2.辨外燥內燥:外燥為燥熱毒邪所客,多伴灼癢、紅赤、生眵等症。內燥緣於血虛淮虧,伴淚少及全身燥證,如咽乾唇燥、消瘦、心煩、失眠、便結,舌光無苔。

(六)寒證

1.外寒證:多為風寒證,其辨證參見風證。

2.多表現為肝經寒濁之邪上逆,可見於急性閉角型青光眼急性發作,眼壓不能控制,頭眼脹痛,嘔吐頻繁,食少神疲,四肢不溫,不渴,舌淡苔白。亦可見於閃輝性暗點。

(七)血證

1.眼底出血證

(1)辨階段

1)初期:出血後約半個月;出血量多,色鮮紅。

2)寧靜期:出血後15—30天;出血不再繼續。

3)瘀血期:出血超過1個月;出血灶可呈暗紅色。

(2)辨病因

1)血熱妄行

①實火:發病急、出血量多、色鮮紅,常見於視網膜靜脈周圍炎、視盤血管炎(靜脈炎)、視網膜中央靜脈阻塞、高血壓眼底改變等病。

②虛火:出血反復發作,可伴頭昏耳鳴,五心煩熱,舌紅無苔等陰虛火旺證候群。常見於視網膜靜脈周圍炎(反復發作),糖尿病眼底改變等。

2)心氣不足,鼓動無力,脈絡瘀阻,不循經絡,溢於脈外,可

見於視網膜中央靜脈阻塞,證見面色少華,心慌心悸,

心律不齊,或束枝傳導阻滯,血壓偏低,脈細弱。

3)氣不攝血:常見於高度近視黃斑出血和盤狀黃斑變性伴出血

者。亦見於視網膜出血,長期不吸收,血色較淡,易於反復,伴倦怠,食少,心悸,失寐,舌淡苔薄等心脾兩虛見證。

2.血瘀證

(1)眼底出血血瘀證:參見眼底出血證。

(2)眼底非出血證血瘀證:

1)靜脈充盈迂曲,甚則呈蠟腸狀;動脈細,反光增強。

2)結合現代醫學觀點,根據血管的病理改變作出的辨證,見於視網膜中央動脈阻塞、缺血性視乳頭病變等。

3)外傷血瘀證:包括眼瞼皮下出血及血腫。球結膜下出血,前

房積血,角膜血染,眼底出血、眼肌麻痹及頸動脈-海綿竇瘺等。

4)血瘀變證:瘀阻波及到神水輸出之道,則致水液壅滯,常見

於眼底出血併發新生血管性青光眼。

5)眼病挾瘀:風證、風熱證、水濕證、寒證、痰證皆可挾瘀,可見瞼結膜乳頭、濾泡累累,重症角膜血管翳,充血紫暗,血管擴張迂曲及眼肌麻痹等。

(八)虛證

1.結合眼部虛象辨證

(1)上瞼下垂,屬重症肌無力者辨為脾胃氣虛,無力升舉。

(2)角膜潰瘍,病灶清潔,凹陷遲遲不癒合,辨為氣虛,清陽不升。

(3)閱讀後視糊,眼球酸痛,常見於視力疲勞,辨為血虛。

(4)乳頭蒼白(主要指炎證後視神經萎縮),辨為精血虧虛。

2.結合病種辨證

(1)免疫機能低下,易復發性眼病,如單純皰疹性角膜炎,慢性葡萄膜炎等,辨為正虛邪戀。

(2)退行性、變性性眼病,如年齡相關性白內障、視網膜色素變性、高度近視眼底改變等,辨為肝、腎、脾的虛證。

3.結合眼底病階段辨證

中漿、中滲、視神經炎等病,病灶逐步吸收,視力未完全恢復,

原證水、濕、熱等邪基本消退,可辨為邪去正虛,常為肝、腎、心、脾的虛證。

4.結合全身辨證

根據全身證候群,可辨為相關臟腑的陰、陽、氣、血的虛證。

(九)痰證

1.辨有形之痰與無形之痰

眼病無形之痰,常為致病之因,一些較復雜、較難治的眼病,即

所謂「怪證」、「頑證」常責之無形之痰作祟,全身可見眩暈,胸脘痞悶,苔滑膩等證。有形之痰為眼部水液代謝的病理產物,具有痰的成形、性黏等特徵,通過眼部檢查可見。

2.眼科常見痰證

(1)風痰阻絡:見於眼肌麻痹,病程較長者,可根據全身症狀,辨為外風挾痰或內風挾痰,有高血壓病史者,常為後者的辨證依據。

(2)痰瘀互結:可見於

1)頑固性眶周疼痛。

2)視網膜積肥血、玻璃體積血伴機化物。

3)頸動脈—海綿竇瘺伴眼球轉動障礙者。

(3)痰熱蒸灼:可見於

1)急慢性葡萄膜炎,角膜大量羊脂樣KP,久不吸收。

2)角膜潰瘍面壞死組織多且稠黏。

(4)痰濕積聚:可見於

1)瞼板腺囊腫。

2)中漿、中滲等病的黃斑部滲出斑塊。

3)青—睫綜合徵,角膜KP久不吸收。

四.九分法的應用

(一)掌握辨病邪與辨病位的關係

九分法辨證著眼於反映病邪性質的證狀(症狀、體徵及某些病理改變),針對病邪的性質指導治療。如風證的六大證狀,可見於眼瞼、結膜、角膜、虹膜等組織的炎性病變,治療時可不結合病位,只針對病邪。但由於眼的各部組織、功能以及與經絡、臟腑的聯繫不同,病邪客於各部的不同的病機,特別是邪從內發時,注重病邪,結合病位,更具意義。

(二)掌握各證間的轉化與變化

九分法中各證可因病情發展和治療的影響,而發生轉化。風證(風夾寒證)可部分熱化,變為風熱證;可全部熱化,變為火熱證。一些眼病,特別是一些眼底病,隨著治療或病變本身的自限性,邪氣漸退,表現出病程中的虛證。這時,辨證和治療要隨之變化。

(三)掌握各證間的聯繫

九分法中的各證,不是孤立存在的,而是相互有著內在的聯繫。如血證與火熱證,血證與水濕證,血證與虛證,痰證與火熱證,風證與痰證,燥證與虛證,虛證與水濕證,水濕證與痰證等等。它們之間或相互影響,或相互兼夾。分別辨證的目的,在於某一階段以某證為主體,有利於治療。如火熱證與血證,二者常為因果關係(標本關係)。眼底出血大部分原於「血熱妄行」(實火或虛火),當出血量多,以出血為主要證狀時,針對血證分階段進行辨證和治療。當出血量少,而火熱證狀明顯時,又應從火熱證辨證。如視盤血管炎,當表現為乳頭水腫,伴少量出血,則從火熱證辨證治療。若是視盤靜脈炎,網膜廣泛出血,又當按血證辨證治療,這與標本緩急的理論相符合。

卷三 眼科方歌

祛風劑

1.羌活勝風湯(《原機啟微》)

羌活勝風荊防芎,白芷荷前甘桔同,

柴胡芩朮羌獨枳,目病風盛此方宗。

別有選奇方藥簡,羌防芩草眉痛用。

【組成】見卷二目病條辨·風證。

【功用】祛風,止痛,退翳。

【應用】單純皰疹性角膜炎、流行性出血性結膜炎、流行性角結膜炎、角膜實質炎、皰性角膜炎、眼部帶狀皰疹等病風盛者(參見卷一目論語摘·辨證、卷二目病條辨·風證)。

【附方】選奇湯(《蘭室秘藏》)炙甘草(夏月生用)、羌活、防風各9g,酒黃芩3g(冬月不用)。水煎,食後服。功能祛風止痛。應用於眶上神經痛、視疲勞、副鼻竇炎等病引起的眉骨疼痛,屬風盛者。

2.四味大發散(《眼科奇書》)

四味大發首麻黃,藁本蔓荊細辛薑。

外障目疾非皆火,風寒外束切勿忘。

八味大發效力增,再入芎芷與羌防。

【組成】麻黃10g,藁本10g,蔓荊子10g,細辛6g,老薑10g[1]。煎前水浸泡數小時,沸後即去渣熱服。

【功用】祛風,散寒,止痛。

【應用】風寒目病。常用於單純皰疹性角膜炎淺層病變。

【附方】八味大發散(《眼科奇書》)四味大發散加羌活、防風、川芎、白芷各10g[2]。功用、應用同四味大發散。

3.驅風一字散(《證治準繩》)

驅風一字散川芎,川烏荊芥羌防風,

薄荷湯調食後飲,癢若蟲行此方雄。

烏蛇湯中羌防辛,芎芍藁本治亦同。

【組成】炮川烏、川芎、荊芥各15g,羌活、防風各7.5g[3]。為末,每服6g,食後薄荷湯調下,可改作湯劑(參見卷二目病條辨·風證)。

【功用】祛風止癢。

【應用】春季卡他性結膜炎奇癢,屬風盛者;亦用於沙眼、慢性結膜炎等病癢甚者。

【附方】烏蛇湯(《秘傳眼科龍木論》)烏蛇、藁本、防風、芍藥(常用赤芍藥)、羌活各30g,川芎、細辛各15g,為末,每日食後米湯調下3g。可改作湯劑:細辛、防風、川芎各5g,餘藥各10g, 水煎服。功能祛風,通絡,止癢。應用同驅風一字散。

4.菊花散(《秘傳眼科龍木論》)

菊花散中用白芷,川芎細辛白朮宜。

目常淚出風氣勝,散中寓固不偏倚。

迎風流淚仙棗湯,甘草大棗天仙齊。

【組成】菊花、川芎、細辛、白朮、白芷各等分,為細末,煉蜜為丸,每服10g,食後白開水送下。可改作湯劑:細辛5g,白朮15g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】祛風,固表,止淚。

【應用】流淚證,冬季冷風刺激而發作或證狀加重,屬竅虛風襲者。

【附方】仙棗湯[4] 天仙子[5]3—6g,大棗10g,甘草6g,水煎服。功能祛風止淚。應用同菊花散,以Schirmer試驗大於15毫米者尤為適宜。

5.排風散(《濟生方》)

風牽喎僻[6]排風散,細辛防風桔梗餐,

天麻芍藥五味子,全蠍烏蛇功獨贊。

【組成】見卷二目病條辨·風證。

【功用】祛風止痙。

【應用】面神經痙攣合併瞼痙攣及麻痹性斜視、面神經麻痹等病,屬風邪中絡者。

6.除風益損湯(《原機啟微》)

除風益損治目傷,四物[7]藁本與前防。

當歸養榮治睛痛,亦用四物芷防羌。

【組成】見卷二目病條辨·風證。

【功用】養血和血,祛風止痛。

【應用】眼外傷,屬風邪外侵者(參見卷二目病條辨·風證)。並治外傷內眼出血久不吸收者(參見卷二目病條辨·血證)。

【附方】當歸養榮湯(《原機啟微》) 組成見卷二目病條辨·虛證。功能養血,行滯,止痛。應用於視疲勞、眶上神經痛等病睛珠痛甚,眼睫無力,常欲垂閉,久視酸痛,以及角膜潰瘍久不癒合,屬血不養睛者。

7.當歸活血飲(《審視瑤函》)

當歸活血蒼朮耆,四物[7]羌防荷甘濟。

脾虛血少風邪侵,胞輪振跳服之已。

【組成】製蒼朮10g,當歸身10g,川芎5g,薄荷5g,黃耆15g,熟地黃10g,防風5g,羌活10g,炙甘草5g,白芍藥10g,水煎,食後服。

【功用】健脾,養血,祛風。

【應用】眼輪匝肌肌纖維顫搐,屬脾虛風侵者。

注釋

[1]原著方中麻茸30g或60g,蔓荊子30g,藁本30g,北辛15g或30g(葉要去淨),老薑500g或240g(連皮搗碎)。劑量偏大,錄此僅供臨床參考。

[2]原著方中羌活30g,北云風30g,白芷梢60g,川芎30g。劑量偏大,錄此僅供臨床參考。

[3]《審視瑤函》、《醫宗金鑒》等書中載羌活、防風各75g。

[4]錄自《中西醫結合眼科雜誌》1981;1(2):10

[5]天仙子:苦辛溫,有毒,除邪逐風(《本草綱目》)。為莨菪子類藥物,能抑制迷走神經興奮及腺體分泌。

[6]風牽喎僻:即口眼喎斜,相當於面癱。

[7]四物:四物湯(當歸、熟地黃、白芍藥、川芎)。

瀉火劑

1.涼膈連翹散(《銀海精微》)

涼膈連翹硝黃梔,芩連甘草薄荷施。

熱極眵睛[1]煩燥渴,瀉火通腑功效奇。

【組成】連翹10g,大黃10g,黃連10g,薄荷3g,梔子10g,甘草3g,黃芩10g。朴硝10g(藥液沖服)。水煎服。

【功用】瀉火,解毒,通腑。

【應用】急性卡他性結膜炎、流行性出血性結膜炎、偽膜性結膜炎等病熱毒熾盛者;亦可用於化膿性角膜炎、急性虹膜睫狀體炎等病屬同型者。

2.眼珠灌膿方(韋文貴方)[2]

灌膿主藥是膏軍,芒硝枳實瓜蔞仁,

銀花梔子淡竹葉,枯草黃芩與花粉。

通脾瀉胃知玄膏,大黃梔芩茺防遜。

【組成】生石膏30g,生大黃12g,枳實5g,金銀花10g,夏枯草5g,天花粉10g,玄明粉10g(藥液沖服),焦梔子10g,瓜蔞仁10g,黃芩10g,淡竹葉[3]3g, 水煎服。

【功用】峻下,瀉火,解毒。

【應用】匐行性角膜潰瘍、化膿性虹膜睫狀體炎等病前房積膿,熱熾腑實者。

【附方】通脾瀉胃湯[4](《醫宗金鑒》) 黃芩10g,玄參10g,防風5g,製大黃10g,炒知母10g,炒梔子10g,煅石膏30g,茺蔚子10g,水煎,食遠溫服。功能瀉火,解毒,滋陰。 應用同眼珠灌膿方,熱毒較輕者。

3.瀉腦湯(《審視瑤函》)

鶻眼凝睛[5]瀉腦湯,車前木通桔梗防,

黃芩玄參茯苓蔚,大黃玄明通瀉良。

瀉肝硝黃茺玄知,地骨車前蟹睛[6]降。

【組成】防風5g,車前子10g(包),茺蔚子10g,茯苓10g,熟大黃10g,玄參10g,芒硝10g(藥液沖服),桔梗5g,酒炒黃芩10g,木通5g,水煎,食遠熱服。

【功用】瀉火,通腑,化瘀。

【應用】眼眶蜂窩織炎、眼內膜炎、全眼球炎等病熱熾腑實者。

【附方】瀉肝湯(《審視瑤函》)地骨皮10g,玄參10g,車前子10g(包),芒硝10g(藥液沖服),茺蔚子10g,大黃10g,知母10g,水煎,食後服。瀉火通腑,養陰化瘀。應用於角膜潰瘍穿孔,屬肝膽火熾陰傷者。

4.銀花解毒湯(《中醫眼科臨床實踐》)

銀花解毒蒲公英,黃芩枳殼和蔓荊,

大黃甘草天花粉,桑皮膽草肺肝清。

【組成】見卷二目病條辨·火熱證。

【功用】瀉肝解毒。

【應用】梅毒性角膜實質炎、盤狀角膜炎等病,屬肝經熱毒者。

5.內疏黃連湯《審視瑤函》

內疏黃連芩大黃,歸芍檳榔荷木香,

甘桔連翹梔子入,目瘡痛劇急煎嘗。

清解瀉火亦通絡,銀花甘草全蠍黃。

散結[7]花粉蒲公英,銀翹芩芍薄荷襄。

【組成】黃連10g,炒梔子10g,黃芩10g,當歸身10g,桔梗10g,木香5g,檳榔10g,赤芍藥10g,甘草5g,薄荷5g,連翹10g,製大黃10g,水煎,食遠服。

【功用】瀉火解毒,消腫止痛。

【應用】瞼腺炎、眼瞼膿腫、急性淚囊炎、眼眶蜂窩織炎等化膿性感染,局部紅腫焮熱,疼痛較劇者。

【附方】(1)清解散(《千家妙方》)組成見卷二目病條辨·火熱證。功能清熱,解毒,通絡。應用於多發性瞼腺炎。

(2)解毒散結湯(《張皆春眼科證治》) 金銀花15g,黃芩10g,連翹10g,天花粉9g,蒲公英12g,赤芍藥12g,薄荷4.5g,水煎服。功能清熱解毒,散結消腫。應用於急性瞼腺炎、眼瞼膿腫等化膿性感染,初起膿未成者。

6.玄參飲(《審視瑤函》)

玄參升麻車前梔,羚角大黃與防已。

桑皮沙參麻杏仁,狀若魚胞[8]急服宜。

【組成】玄參10g,漢防已10g,升麻10g,羚羊角2g(銼末吞服),南沙參10g,車前子10g(包),炒梔子10g,桑白皮10g,製大黃10g,火麻仁10g,杏仁10g(去皮尖,湯浸,麩炒黃),水煎,熱服。

【功用】瀉火解毒,清肺利水。

【應用】眼部急性炎證引起的高度球結膜水腫。

7.瀉肺湯(《審視瑤函》)

瀉肺黃芩地骨桑,麥冬知母桔梗藏。

退赤桑皮萎根仁,甘桔芩丹歸芍嘗。

二方同療白睛屙,皆源肺經燥熱亢。

【組成】桑白皮10g,黃芩10g,地骨皮10g,知母10g,麥門冬10g(去心), 桔梗5g,水煎,食後服。

【功用】瀉肺,潤燥 ,散結。

【應用】皰性結膜炎屬肺經燥熱者;亦用於淺層鞏膜炎、瞼裂斑炎等病。

【附方】退赤散(《審視瑤函》)桑白皮(蜜製),甘草,牡丹皮(酒洗),黃芩(酒洗),天花粉,桔梗,赤芍藥,當歸尾,瓜蔞仁(去殼油為霜),各等分,為細末,每服6g,麥門冬去心煎湯調下。可改作湯劑:甘草、桔梗各5g,餘藥各10g,水煎服。功能瀉肺清熱,涼血活血。應用於球結膜下出血,屬肺熱迫血妄行者;亦用於皰性結膜炎、淺層鞏膜炎等病。

8.退熱散《審視瑤函》

退熱丹梔芩柏連,地芍歸草配之精。

木通利水兼導赤,涼血散結火疳[9]平。

溫清亦用解毒湯[10],地芍歸芎合成飲。

黃連花粉解毒[11]全,翹荷芎菊淫熱[12]清。

更有宣明黃連軍,芎歸芍地薄荷芩。

【組成】赤芍藥、炒黃連、木通、生地黃、炒梔子、黃柏(鹽水炒)、黃芩(酒炒)、當歸尾、甘草梢、牡丹皮,各等分,為末,每服15g,水煎,去渣熱服。可改作湯劑:生地黃15g,甘草梢、黃連、木通各5g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】瀉火解毒,涼血散結。

【應用】淺、深層鞏膜炎熱邪較重者;亦用於急、慢性結膜炎。

【附方】(1)溫清飲(清水保方,錄自《眼底病》) 黃連6g,黃芩9g,黃柏9g,梔子9g,當歸9g,川芎6g,熟地黃12g,白芍藥12g,水煎服。功能清熱解毒,養血和血。應用於白塞綜合徵。

(2)黃連天花粉丸(《原機啟微》)黃芩、梔子、天花粉,各120g,甘菊花、川芎、黃連、薄荷,各30g,連翹60g,黃柏180g,為細末,滴水為丸,每服10g,食後臨睡茶湯下。可改作湯劑:川芎、薄荷、菊花各3g,餘藥各10g,水煎服。功能清火,解毒,散邪。應用於急、慢性結膜炎、鞏膜炎等病熱重者。

(3)宣明丸(《證治準繩》)赤芍藥、當歸、、黃連、生地黃、大黃、川芎、薄荷、黃芩,各等分,為末,煉蜜為丸,每服10g,食後米飲下。可改作湯劑:生地黃15g,薄荷5g,餘藥各10g,水煎服。功能瀉火解毒,涼血活血。應用於急性虹膜睫狀體炎、深層鞏膜炎等病,屬瘀熱互結者;亦用於前房積血。

9.明目消炎飲(《眼科臨證錄》)

陸氏明目消炎飲,赤芍連翹忍冬芩。

石決甘草鮮生地,丹梔枯草肝熱清。

【組成】見卷二目病條辨·火熱證。

【功用】清熱,涼肝,明目。

【應用】眼部熱性疾病。主要用於急性視神經乳頭炎、急性球後視神經炎等病,屬肝熱上犯者。

注釋

[1]熱極眵睛:病症名,《銀海精微》謂該症「眼目熱極,珠磣淚出者也……忽然腫痛難忍」。

[2]錄自《中華眼科雜誌》1957;7(3):251

[3]淡竹葉,即竹葉,非指多年生草本植物淡竹葉。

[4]各眼科專著中所載本方組成不盡相同,如《秘傳眼科龍木論》方即為《醫宗金鑒》方去石膏、梔子,加天門冬、麥門冬;《審視瑤函》方即為《醫宗金鑒》方去梔子,加天門冬、麥門冬、車前子。

[5]鶻眼凝睛:病症名,目如火赤,脹於眼瞼之間,不能斂運轉動,猶如鶻鳥之眼珠,赤而定凝。

[6]蟹睛:病症名,相當於角膜潰瘍穿孔,虹膜脫出。

[7]散結:解毒散結湯。

[8]狀若魚胞:病症名,相當於球結膜水腫。

[9]火疳:病症名,相當於鞏膜炎。

[10]解毒湯:指黃連解毒湯(黃連、黃芩、黃柏、梔子)。

[11]解毒:指黃連解毒湯。

[12]淫熱:指淫熱反克之病。其證眵多眊矂緊澀,赤脈貫睛,大便秘結或不秘結。

疏清劑

1.驅風散熱飲子(《審視瑤函》)

驅風散熱飲牛蒡,羌防芎歸與大黃,

翹荷梔甘赤芍共,天行赤眼[1]此為強。

散熱消毒亦疏清,翹蒡芩連薄羌防。

【組成】連翹10g,牛蒡子10g(炒研),羌活10g,薄荷5g,大黃10g(酒浸),赤芍藥10g,防風5g,當歸尾10g,甘草3g,梔子10g,川芎10g,水煎,食遠熱服。

【功用】祛風,瀉火,活血。

【應用】急性卡他性結膜炎、流行性出血性結膜炎、流行性角結膜炎等病,屬風熱並重者。

【附方】散熱消毒飲子(《審視瑤函》)牛蒡子10g(研炒)羌活10g,黃連10g,黃芩10g,薄荷5g,防風5g,連翹10g,水煎,食後服。功能祛風清熱。應用同驅風散熱飲子;亦用於眼瞼炎性水腫屬風熱邪盛者。

2.七寶洗心散(《銀海精微》)

七寶洗心表裏劑,麻黃大黃荊連梔,

當歸赤芍兼活血,眼腫赤痛正相宜。

【組成】當歸、赤芍藥、大黃、黃連、梔子、荊芥,各30g,麻黃60g,為末,每服10—12g,水煎,食後服。可改作湯劑:荊芥5g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】散表,攻裏,活血。

【應用】基本同驅風散熱飲子,尤其適用於流行性出血性結膜炎、流行性角結膜炎等病球結膜水腫,疼痛較重者。

3.瀉肺飲(《秘傳眼科纂要》)

瀉肺飲用桑芩膏,枳殼甘草山梔翹,

荊防羌芷木通芍,白睛赤腫服之消。

【組成】石膏30g,赤芍藥10g,炒黃芩10g,炙桑皮10g,枳殼5g,木通5g,連翹10g,荊芥5g,防風5g,梔子10g,白芷10g,羌活10g,甘草5g,水煎服。

【功用】清肺瀉火,疏風散邪。

【應用】基本同驅風散熱飲子,但證屬肺經風熱,熱偏重者;亦用於淺、深層鞏膜炎。

4.加減四物湯 《審視瑤函》

加減四物薄牛子,荊防赤芍芎歸地,

苦參連翹天花粉,實熱生瘡痛癢醫。

清脾[2]膏甘地燈心,荊防芩芍翹荷梔。

調脾[3]粉苓陳術草,荊防翹荷蒡桔施。

【組成】生地黃15g,苦參10g,薄荷5g,川芎5g,牛蒡子10g,連翹10g,天花粉10g,防風5g,赤芍藥10g,當歸10g,荊芥5g,水煎,食後服。

【功用】祛風清熱,涼血活血。

【應用】眼瞼接觸性皮炎、眼瞼濕疹、帶狀皰疹、熱性皰疹等病,眼瞼皮膚紅赤,痛癢並作,屬風熱重者;亦用於春季卡他性結膜炎。

【附方】(1)涼膈清脾飲(《審視瑤函》)組成見卷二目病條辨·風熱證。功能祛風,清熱,涼血。 應用同加減四物湯。

(2)調脾消毒飲(《審視瑤函》)天花粉10g,連翹10g,荊芥5g,甘草5g,牛蒡子10g,桔梗10g,白茯苓10g,白朮10g,薄荷5g,防風5g,陳皮5g,水煎,食前溫服。功能疏風清熱,調氣祛濕。應用於眼瞼腫脹,質軟,無結節,微紅,微癢,微痛,屬風熱挾濕,氣機不調者。

5.新制柴連湯(《秘傳眼科纂要》)

新制柴連治翳障,荊防芩芍蔓荊嘗,

木通甘梔龍膽草,瀉肝疏風效益彰。

四順清涼功略同,龍膽三黃[4]羌柴防,

車前生地芎歸芍,枳殼甘草木賊桑。

瀉熱黃連藥不繁,升柴地芩龍膽藏。

【組成】柴胡10g,黃連5g,黃芩10g,赤芍藥10g,蔓荊子10g,梔子10g,龍膽草5g,木通5g,甘草5g,荊芥5g,防風5g,水煎服。

【功用】瀉肝火,祛風邪。

【應用】單純皰疹性角膜炎、細菌性角膜炎、急性虹膜睫狀體炎等病屬肝經風熱者。

【附方】(1)四順清涼飲子(《審視瑤函》)當歸身10g,龍膽草5g(酒洗),黃芩10g,炙桑皮10g,車前子10g(包),生地黃15g,赤芍藥10g,枳殼5g,炙甘草5g,熟大黃10g,防風5g,川芎5g,炒黃連5g,木賊5g,羌活10g,柴胡10g,水煎,食遠服。功能清肝祛風,涼血退翳。應用於化膿性角膜炎,屬肝經風熱,熱偏重者。

(2)瀉熱黃連湯(《原機啟微》)黃連10g,(酒洗),生地黃15g(酒洗),龍膽草5g,升麻10g,黃芩10g(酒炒),柴胡10g(酒洗),水煎,午食前熱服。功能瀉肝祛風。 應用同新制柴連湯,風熱之邪較輕者。

6.抑陽酒連散(《原機啟微》)

抑陽酒連羌獨防,芩連知柏地梔襄,

草芷已前蔓荊寒,瞳神緊小效驗彰。

抑陽連柏歸地茯,知母寒水獨活匡。

【組成】見卷二目病條辨·風熱證。

【功用】祛風止痛,瀉火解毒。

【應用】急性虹膜睫狀體炎,屬熱毒內發,風邪外加者(參見卷二目病條辨·風熱證)。

【附方】抑陽湯(《秘傳眼科纂要》)組成見卷二目病條辨·火熱證。功能清火,滋陰,和血。應用於急性虹膜睫狀體炎火熱證,瘀熱漸解者;亦用於慢性虹膜睫狀體炎。

7.綠風羚羊飲(《醫宗金鑒》)

綠風羚羊飲大黃,玄參知母黃芩商,

茯苓細辛車防桔,風火升擾神光殃。

【組成】玄參10g,防風5g,茯苓10g,羚羊角3g(粉劑吞服),車前子10g(包),知母10g,黃芩10g,細辛3g,桔梗5g,大黃10g,水煎,食後溫服。

【功用】清肝,瀉火,祛風。

【應用】閉角型青光眼急性發作期屬外風引動肝火者。

注釋

[1]天行赤眼:病症名,相當於流行性結膜炎。

[2]清脾:涼膈清脾飲。

[3]調脾;調脾消毒飲。

[4]三黃:大黃、黃連、黃芩。

祛濕劑

除濕湯[1](《秘傳眼科纂要》)

除濕湯中滑石苓,荊防芩連陳枳並,

車前木通甘草翹,爛弦[2]瘡痍[3]總能淨。

【組成】連翹10g,滑石10g,車前子10g(包),枳殼5g,黃芩10g,黃連10g,木通5g,甘草5g,陳皮5g,白茯苓10g,防風5g,荊芥5g,水煎服。

【功用】祛濕,清熱,疏風。

【應用】潰瘍性瞼緣炎、熱性皰疹、帶狀皰疹、接觸性皮炎、濕疹等病,紅赤痛癢,滲出黏液,糜爛結痂,屬風濕熱合病而濕重者;亦用於春季卡他性結膜炎、角膜炎等病屬同型者。

【注釋】

[1]《秘傳眼科纂要》中另有一除濕湯,較本方少黃連、黃芩。

[2]爛弦:即爛弦風證,相當於潰瘍性瞼緣炎。

[3]瘡痍:即風赤瘡痍症。

化痰劑

1.正容湯(《審視瑤函》)

正容秦艽宣木瓜,僵蠶膽星白附夏。

羌防甘草黃松節,生薑三片酒服嘉。

【組成】羌活10g,白附子10g,防風5g,秦艽10g,膽南星10g,白僵蠶10g,製半夏10g,木瓜10g,甘草5g,黃松節(即茯神心木)10g,生薑3片,水煎,藥液酌情加酒服。

【功用】祛風化痰,舒筋活絡。

【應用】麻痹性斜視、面神經麻痹等病屬風痰阻絡者。

2.化痰丸(《秘傳眼科纂要》)

化痰丸用川連貝,夏陳苓草花粉陪。

化堅二陳[1]功效同,黃連僵蠶痰熱畏。

【組成】半夏、炒川連、花粉、陳皮、川貝、茯苓,各30g,甘草21g,為末,煉蜜為丸,每服6g,每日2—3次。可改作湯劑:陳皮、甘草各5g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】清熱化痰。

【應用】角膜潰瘍壞死組織黏稠、葡萄膜炎角膜後壁沉著物久不吸收、玻璃體混濁、視網膜滲出斑塊等病證,屬痰熱者;亦用於瞼板腺囊腫。

【附方】化堅二陳丸(《醫宗金鑒》)陳皮、製半夏,各30g,茯苓45g,生甘草9g,白僵蠶60g(炒),川連9g,共研細末,荷葉煎湯合丸,每服6g,白滾水送下。可改作湯劑:陳皮、生甘草各5g,餘藥各10g,水煎服。功能清熱化痰。應用同化痰丸。

3.將軍定痛丸(《審視瑤函》)

定痛丸治雷頭風[2],天麻僵蠶煅青礞,

夏陳芷荷芩軍桔,搜風攻痰力最猛。

清痰飲用膽南星,花粉青黛石膏逢,

夏陳梔芩茯苓枳,降火逐痰不治風。

【組成】黃芩21g(酒洗),白僵蠶、陳皮(鹽煮,去白)、天麻(酒洗)、桔梗各15g,青礞石(煅)、白芷各6g,薄荷10g,大黃60g(酒蒸,焙乾),半夏30g(牙皂、薑汁煮,焙乾)。 為細末,滴水為丸,每服6g,食後臨臥茶清吞之。

【功用】逐痰,搜風,降火。

【應用】閉角型青光眼急性發作,屬風邪引動痰火者;亦用於眼病伴頑固性頭痛。

【附方】清痰飲(《審視瑤函》)陳皮5g(去白),製半夏10g,天花粉10g,炒梔子10g,煅石膏60g,黃芩10g,白茯苓10g,膽南星10g,炒枳殼5g,青黛3g(沖服),水煎熱服。功能清泄肝胃,化痰理氣。應用基本同將軍定痛丸,但無外風引動者。

【注釋】

[1]二陳:二陳湯(製半夏、茯苓、陳皮、甘草)。

[2]雷頭風:病症名,指頭眼劇烈疼痛,有大、小雷頭風之分。

退翳劑

1.撥雲散(《葉氏眼科良方》)

撥雲蟬衣與青箱,柴芩菊賊車前防。

消翳荊防枳蔓草,芎歸賊蒙柴地黃。

二方皆治黑睛翳,餘邪未盡服之爽。

【組成】木賊30g,蟬蛻30g,柴胡18g,防風18g,菊花24g,黃芩18g,青箱子24g,車前子24g,為末,空腹開水調服6g,晚再服3g,或以豬肝1塊剖開,填藥末6g在內,煨熟食之。可改作湯劑:蟬蛻、防風、菊花各5g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】疏風,清熱,退翳。

【應用】角膜淺層炎性病變及角膜潰瘍恢復階段,刺激證狀較輕,風熱不重者。

【附方】消翳湯(《秘傳眼科纂要》)木賊5g,密蒙花5g,當歸尾10g,生地黃15g(酒蒸),蔓荊子10g,枳殼5g,川芎5g,柴胡10g,甘草5g,荊芥5g,防風5g,水煎服。功能退翳明目,祛風活血。應用於角膜炎吸收階段,風邪未淨者。

2.蒙花散(《秘傳眼科纂要》)

蒙花散中菊蟬衣,地骨桑皮青箱藜,

連翹木賊石決明,白翳侵睛色如瓷。

【組成】蜜蒙花、木賊、白蒺藜、地骨皮、桑白皮、蟬蛻、石決明、連翹、青箱子、菊花,各等分,為末,適量開水泡,代茶服。可改作湯劑:石決明15g(先煎),木賊、蟬蛻、菊花各5g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】清肝肺,退翳磨障。

【應用】深層鞏膜炎併發硬化性角膜炎,屬肺熱蘊結,侵犯肝經者。

3.滋陰退翳湯(《眼科臨症筆記》)

滋陰退翳玄地麥,菊知蒺藜青箱賅,

木賊蟬衣菟絲草,翳障後期正合拍。

【組成】玄參15g,知母10g,生地黃15g,麥門冬10g白蒺藜10g(炒)木賊5g,菊花5g,青箱子10g,蟬蛻5g,菟絲子10g,甘草5g,水煎服。

【功用】滋陰,退翳,明目。

【應用】角膜炎吸收階段陰已傷者。

4.退翳仙術散(《聖濟總錄》)

退翳仙術蒼朮焙,木賊穀精蛇蟬蛻,

炙草黃芩補與清,健脾明目翳障備。

【組成】蒼朮60g(米泔浸一宿,切焙),木賊30g,甘草30g(炙銼),蟬蛻0.3g(洗),穀精草0.3g[1],蛇蛻3g(洗焙),黃芩15g(去黑心),搗羅為散,每服1.5g,空腹臨臥,冷水調下。可改作湯劑:蒼朮15g,蟬蛻、穀精草各3g,蛇蛻1.5g,餘藥各5g,水煎服。

【功用】健脾,退翳,明目。

【應用】角膜炎吸收階段,以治程中服寒涼藥物過多者尤為適宜。

5.退翳散(《眼科臨證錄》)

退翳散中用香附,芎歸白芍蟬鉤補。

翳障勢緩避苦寒,調和氣血方藥殊。

【組成】嫩鉤藤10g,蟬蛻5g,製香附10g,當歸10g,川芎5g,白芍藥10g, 水煎服。

【功用】調和氣血,平肝退翳。

【應用】樹枝狀角膜炎,刺激證狀不重,風熱較輕者。

注釋

[1]蟬蛻、穀精草劑量偏小,可增至3—10g。

疏肝劑

柴胡參朮湯(《審視瑤函》)

柴胡參朮配伍嚴,四物[1]甘草青皮應。

疏肝解鬱補氣血,暴盲之證疏補兼。

【組成】見卷二目病條辨·虛證。

【功用】疏肝解鬱,補氣益血。

【應用】急、慢性視神經炎的恢復階段,屬肝鬱氣滯,氣血兩虛者;亦可用於視神經萎縮、癔病性黑矇等病。

【注釋】

[1] 四物:四物湯。

治血劑

1.當歸補血湯[1](《原機啟微》)

亡血過多須補血,芎歸芍膝天冬抉,

生地熟地術防草,睛珠酸痛服之悅。

【組成】當歸10g,熟地黃15g,川芎5g,牛膝10g,白芍藥10g,炙甘草5g,白朮10g,防風5g,生地黃15g,天門冬10g,水煎,稍熱服。

【功用】補血,滋陰,止痛。

【應用】睛珠疼痛,不能視物,羞明酸澀,眼睫無力,眉骨太陽,俱各痠痛,屬血虛者,可用於視疲勞及慢性視神經炎等病。

2.甯血湯(經驗方,錄自《中醫眼科學》)

甯血白茅芍及蘞,阿膠側柏墨旱蓮,

黑梔生地仙鶴草,專治內眼出血鮮。

【組成】仙鶴草10g,旱蓮草10g,生地黃15g,梔子炭10g,白芍藥10g,白及10g,白蘞10g,側柏葉10g,阿膠10g(烊化和服),白茅根10g,水煎服。

【功用】清火,涼血,止血。

【應用】內眼出血初期,仍有出血傾向,屬血熱妄行者。

3.祛瘀湯(經驗方,錄自《中醫眼科學》)

祛瘀鬱金芎歸地,桃仁丹參配赤芍,

旱蓮澤蘭仙鶴草,眼底出血瘀阻絡。

生蒲黃湯功略同,荊炭生地鬱金酌,

旱蓮川芎丹皮參,散收兼施功效卓。

【組成】川芎10g,歸尾10g,桃仁10g,赤芍藥10g,生地黃15g,旱蓮草10g,澤蘭10g,丹參15g,仙鶴草10g,鬱金10g,水煎服。

【功用】活血化瘀,涼血止血。

【應用】內眼出血,病情基本穩定,無再出血傾向。

【附方】生蒲黃湯(《中醫眼科六經法要》)生蒲黃24g,旱蓮草24g,丹參15g,荊芥炭12g,鬱金15g,生地黃12g,川芎6g,牡丹皮12g,水煎服。功能涼血止血,活血化瘀。應用同祛瘀湯。

4.人參蘇木湯(《眼科集成》)

人參蘇木治暴盲,瘀血停留玄府傷。

《捷徑》加入桔紅桃,芎歸生地赤芍幫。

【組成】西洋參12g,蘇木15g[2] 水煎服。

【功用】祛瘀益氣。

【應用】眼底出血成瘀,體偏虛者。

【附方】人參蘇木湯(《目科捷徑》)黨參[3] 15g,蘇木15g,桃仁10g,桔(橘)紅10g,川芎10g,當歸10g,生地黃15g,赤芍藥10g,水煎服。功能祛瘀益氣。應用同《眼科集成》人參蘇木湯。

5.破瘀湯(何有全方)[4]

破瘀丹參歸芍芎,鬱金桃仁牛膝茺,

蟅蟲水蛭大黃入,眼底積血收奇功。

【組成】當歸10g,赤芍藥15g,川芎10g,丹參30g,茺蔚子15g,鬱金10g,桃仁10g,蟅蟲10g,水蛭10g,牛膝10g酒炒大黃5g,水煎服。每日1劑,分3次食後服。20劑為1個療程。

【功用】破血化瘀。

【應用】重證玻璃體積血,無出血期(出血後3—10天)。

6.歸芍紅花散(《審視瑤函》)

椒瘡累累胞內生,風熱搏血瘀滯成。

歸芍紅花生地翹,梔芩防甘白軍增。

【組成】當歸、大黃、梔子、黃芩、紅花,以上俱酒洗,微炒,赤芍藥、甘草、防風、白芷、生地黃、連翹,各等分為末,每服10g,水煎,食遠服。現代臨床常改作湯劑:生地黃15g,甘草、防風各5g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】祛風清熱,活血化瘀。

【應用】沙眼進行期、春季卡他性結膜炎、慢性濾泡性結膜炎等病,屬風熱相搏,血滯瘀結者;亦用於沙眼性角膜炎。

7.經效散(《濟生方》)

經效散治撞刺傷,柴草連翹與大黃,

犀角赤芍當歸尾,泄熱化瘀效相當。

【組成】大黃10g,當歸尾10g,赤芍藥10g,甘草5g,連翹10g,柴胡10g,犀角3g(磨汁或銼末沖服,現用水牛角60g代),水煎,食遠服。

【功用】泄熱散瘀。

【應用】機械性眼外傷伴感染者;亦用於眼化學傷及肝經瘀熱所致的內、外眼病。

8.分珠散(《眼科集成》)

分珠乳香與血竭,蘇木紅花歸膝斟,

朱砂槐花與紫草,大黃蒲黃丹皮參。

止痛沒藥[2]硝黃竭,當歸立效乳香軍。

涼血散血並止痛,目中瘀熱三方珍。

【組成】槐花10g,蒲黃10g,蘇木10g,紅花10g,紫草10g,牡丹皮15g,丹參10g,血竭2g(研末,藥液沖服),乳香10g,大黃10g,朱砂1g(研末,藥液沖服),當歸尾10g,牛膝10g,水煎服。

【功用】清熱涼血,化瘀定痛。

【應用】眼部血熱瘀結證,頭眼痛甚者;亦用於眼外傷,內、外眼出血,眼部紅腫灼熱,疼痛較劇者。

【附方】(1)止痛沒藥散(《醫宗金鑒》)沒藥60g,芒硝45g,大黃45g,血竭30g,搗篩為細末,食後熱茶清調下3g。可改作湯劑:血竭2g(研末、藥液沖服),餘藥各10g(芒硝沖服),水煎服。功能瀉火,化瘀,定痛。應用於眼外傷,屬血熱瘀結,痛甚,便秘者尤宜。

(2)當歸立效散(《普濟方》)當歸、大黃各30g,乳香3g(研),銼碎,每服21g,水煎,食後臨臥溫服。可改作湯劑:三味各10g,水煎服。功能瀉火,化瘀,定痛。應用同分珠散。

注釋

[1]當歸補血湯:又名芎歸補血湯。

[2]原方中蘇木45g,錄此供參考。

[3]黨參:為人參之誤,但臨床常用之。

[4]錄自《中國中醫眼科雜誌》1994;4(3):148

[5]止痛沒藥散:又名沒藥散。

[6]沒藥:指止痛沒藥散

補益劑

1.明目地黃丸(《審視瑤函》)

明目地黃益腎肝,生熟二地五味丹,

柴胡山萸與澤瀉,茯神歸身山藥摻。

【組成】熟地黃120g(焙乾),生地黃(酒洗)、山藥、澤瀉、山萸肉(去核,酒洗)、牡丹皮(酒洗)、柴胡、茯神(乳蒸,曬乾)、當歸身(酒洗)、五味子(焙乾),各60g,為細末,煉蜜為丸,每服10g,空腹淡鹽湯送下。現代臨床常改作湯劑(參見卷二目病條辨·虛證)。

【功用】補益肝腎,滋陰明目。。

【應用】中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經炎、缺血性視乳頭病變等

病的後期階段及老年性黃斑變性、老年性白內障初起期、視神經萎縮等病,屬肝腎陰虛者。

2.四物五子丸(《濟生方》)

四物五子熟地歸,芎芍覆盆菟絲匯,

枸杞車前地膚子,乾澀昏花精血虧。

三仁五子治昏渺[1],枸菟覆味車首碼,

柏子苡棗共三仁,歸地沉苓蓯蓉隨。

【組成】當歸(酒洗)、川芎、熟地黃、白芍藥、枸杞子、覆盆子、地膚子、菟絲子(酒浸,炒)車前子(酒蒸,量虛實加減),各等分,為細末,煉蜜為丸,每服10g,不拘時,鹽湯送下。可改作湯劑:川芎5g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】補血,益精,明目。

【應用】缺血性視乳頭病變、老年性黃斑變性、高度近視眼底改變、視神經萎縮、視網膜色素變性等病,屬肝腎不足,精虧血虛者;亦用於乾眼綜合徵、乾燥性角膜炎、視疲勞等病乾澀視糊者。

【附方】三仁五子丸(《濟生方》)柏子仁、薏苡仁、酸棗仁、五味子、菟絲子(酒製)、枸杞子(酒蒸)、覆盆子(酒浸)、車前子(酒浸)、肉蓯蓉、熟地黃、白茯苓、當歸、沉香,各等分,為細末,煉蜜為丸。每服10g,空腹用鹽、酒送下。可改作湯劑:沉香1.5g。研末、藥液沖服,餘藥各10g,水煎服。功能益腎填精,補心養血。應用同四物五子丸,主要用於眼底病變。

3.菊睛丸(《審視瑤函》)

菊睛丸中用菊花,巴戟枸杞蓯蓉加。

普濟菊睛增五味,瞻視不明冷淚下。

【組成】甘菊花120g(去梗葉,炒),巴戟天30g(去心),肉蓯蓉60g(酒洗,去皮炒,切焙),枸杞子90g(搗焙),為細末,煉蜜為丸,每服10g,溫酒或青鹽湯空腹食前送下。可改作湯劑:每味各10g,水煎服。

【功用】溫補肝腎,止淚明目。

【應用】流淚證,屬肝腎虧損,偏於陽虛者;亦用於眼底病變同型者。

【附方】菊睛丸(《普濟方》)巴戟天30g(水浸,去心),五味子90g,枸杞子120g,肉蓯蓉60g(酒浸一宿,焙乾),甘菊花150g,為細末,煉蜜為丸,每服10g,食前鹽、酒送下。可改作湯劑:每味各10g,水煎服。功用、應用同《審視瑤函》菊睛丸。

4.杞實粥(《眼科闡微》)

杞實粥內用粳米,芡實先煮再枸杞。

目得精氣方能明,填精重在養胃氣。

【組成】芡實21g,選淨硬皮,滾水淘洗四、五次,又極滾水泡透聽用。枸

杞子10g,選肥大赤色者,用水淘一次,滾水泡透聽用。粳米,晚熟者大半茶鍾(約60g),滾水淘洗四、五次聽用。三味如法制完,次日晨,用砂鍋一口,

先將水燒滾,下芡實煮四、五沸,次下枸杞子子煮三、四沸,又下粳米,共煮至濃爛香甜,空腹食之。煮粥之水多加,勿添冷水。

【功用】養胃健脾,補腎填精,健身明目。

【應用】作為眼底病恢復期及一些慢性眼病的輔助治療。

注釋

[1]昏渺:即瞻視昏渺症。

補清劑[1]

1.益氣解毒湯(吳連璽方)

益氣解毒黃耆多,紫草公英與薄荷,

參苓白朮車前子,目病正虛邪羈瘥。

【組成】見卷二目病條辨·虛證。

【功用】扶正益氣,清熱解毒。

【應用】單純皰疹性角膜炎、葡萄膜炎等病細胞免疫功能低下者(參見卷二目病條辨·虛證)。

2.石斛夜光丸(《原機啟微》)

石斛夜光枳膝芎,二地二冬杞絲蓯,

青箱菊花犀羚角,參味連杏蒺草風,

山藥茯苓決明子,養陰明目第一功。

【組成】天門冬、人參、茯苓、麥門冬、熟地黃、生地黃、菟絲子、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、肉蓯蓉、川芎、炙甘草、枳殼、青箱子、防風、黃連、犀角、羚羊角、菊花、決明子、山藥、枸杞子、杏仁,市場有成藥,每服10g,每日2次,溫水或鹽湯送服。

【功用】補腎滋陰,健脾益氣,清肝明目。

【應用】主要用於老年性白內障初起期、開角型青光眼、視疲勞等病;並可作為一些慢性眼底病的輔助治療。

3.明目珠還散(包寅嘉方)

明目珠還術人參,蓯蓉菟絲海狗腎,

杞菊蒙花珍珠丹,楮實胎盤神光增。

【組成】見卷二目病條辨·虛證。

【功用】溫腎填精,補氣益血,清肝明目。

【應用】急性視神經乳頭炎、急性球後視神經炎的恢復階段,虛多邪少者;亦用於小兒皮質盲、視神經萎縮及中心性漿液性脈絡膜視網膜病變後期等病(參見卷二目病條辨·虛證)。

4.補水甯神湯(《審視瑤函》)

補水寧神兩地味,茯神麥冬芍甘歸。

陰虧陽浮光欲散,水充火寧神自維。

【組成】熟地黃10g,生地黃15g,白芍藥10g,當歸10g,麥門冬10g(去心),茯神10g,五味子10g,生甘草5g,水煎,空腹溫服。

【功用】滋陰清心,安神明目。

【應用】多種眼底病變引起的閃光自覺症狀(不包括視網膜脫離前兆),屬腎虛心神不寧者。

5.滋陰降火湯(《審視瑤函》)

滋陰降火湯麥冬,生熟地黃歸芍芎。

柴芩知柏甘草梢,專治目病虛火動。

加味坎離用四物[1],杞菊知柏女貞同。

【組成】當歸10g,川芎5g,生地黃15g(薑汁炒),熟地黃10g,黃柏10g(蜜水炒),知母10g(蜜水炒),麥門冬10g(蜜水炒),白芍藥10g(薄荷汁炒),黃芩10g,柴胡3g,甘草梢5g,水煎,熱服。

【功用】滋陰降火,養血涼血。

【應用】視盤血管炎、視網膜靜脈周圍炎、慢性葡萄膜炎等病,屬陰虛火旺者;並可用於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、急性視網膜色素上皮炎、視神經炎等病屬陰虛火旺者。

【附方】加味坎離丸(《審視瑤函》)懷慶熟地黃240g(一半用砂仁30g,以絹袋盛放砂罐內,用酒二碗煮乾,去砂仁不用;一半用白茯苓60g研末,如前用酒二碗煮乾,去茯苓不用,搗膏),甘州枸杞子120g(烘乾),當歸120g(好酒浸一日,洗淨曬乾),白芍藥120g(好酒浸一日,切片曬乾),甘菊花90g,厚川黃柏240g(60g酒浸,60g鹽水浸,60g人乳浸,60g蜜浸,各一晝夜,曬乾,炒褐黃),川芎120g,女貞實120g(蜜水拌,九蒸九曬),知母180g(分作四分,如黃柏四制同),除地黃膏另入,余八味修制如法,和合一處,鋪開,日曬夜露二晝夜,為細末,煉蜜為丸,每服10g,空腹白滾湯送下,或青鹽湯亦可。可改作湯劑:熟地黃15g,川芎5g,餘藥各10g,水煎服。功能滋陰降火,養血明目。應用同滋陰降火湯。

6.地芝丸(《審視瑤函》)

能遠怯近地芝丸,菊枳天冬生地選。

明目固本天麥冬,生熟地黃杞菊伴。

【組成】天門冬(去心),生地黃(焙乾)各120g,枳殼(去穰)、菊花各90g 為細末,煉蜜為丸。每服10g,食後茶清送下。可改作湯劑:生地黃15g,菊花、枳殼各5g,天門冬10g,水煎服。

【功用】滋陰,增液,明目。

【應用】可用於屈光不正引起的視疲勞,眼內乾澀酸痛,屬陰虛者;亦用於乾燥性角膜炎、乾眼綜合徵、表層點狀角膜炎等病。

【附方】明目固本丸(《銀海精微》) 生地黃90g,熟地黃90g,天門冬90g,麥門冬90g,枸杞子90g,菊花60g,研末,煉蜜為丸,每服10g,空腹鹽湯下。可改作湯劑:生地黃15g,菊花5g,餘藥各10g,水煎服。功能補肝益腎,滋陰明目。應用基本同地芝丸。

注釋

[1]補清劑:指補益法與清熱法合用的方劑,包括滋陰降火劑。

[2]四物:四物湯。

助陽劑

1.定志丸(《審視瑤函》)

不能遠視宜定志,參苓菖蒲遠志須。

加味定志功效增,再入肉桂與黃耆。

【組成】遠志(去心)、菖蒲各60g,人參、白茯苓各30g,為細末,煉蜜為丸,以朱砂為衣,每服10g,米飲送下,食後臨臥,每日3次。可改作湯劑:人參改作黨參15g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】補心養神,開竅明目。

【應用】假性近視屬心氣虛者;亦可用於屈光不正所致的視疲勞及中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經炎等眼底病的恢復階段。

【附方】加味定志丸(《張氏醫通》)遠志、建菖蒲各60g,人參、黃耆各120g,茯苓90g,肉桂30g,為細末,煉蜜為丸,每服6—10g,每日2—3次。可改作湯劑:遠志、石菖蒲、茯苓各10g,黨參、黃耆各15g,肉桂6g,水煎服。功能溫心陽,益心氣,開心竅。應用同定志丸。

2.助陽活血湯[1](《蘭室秘藏》)

附:神效黃耆湯

助陽活血湯蔓荊,升柴耆草芷防歸。

眼睫無力或赤痛,風燥升陽寓意精。

神效黃耆功亦同,參耆芍草橘蔓荊。

【組成】蔓荊子10g,黃耆30g,白芷10g,柴胡10g,炙甘草5g,當歸身10g(酒洗),防風10g,升麻10g,水煎,稍熱服。

【功用】升陽益氣。

【應用】重症肌無力、視疲勞、慢性結膜炎及角膜潰瘍久不癒合等病證,屬脾胃氣虛,清陽不升者。

【附方】神效黃耆湯(《蘭室秘藏》)蔓荊子10g,黃耆30g,人參3g(另濃煎),炙甘草5g,白芍藥10g,橘皮5g,水煎,臨臥溫服。功能益氣升陽。應用同助陽活血湯。

3.河間當歸湯(《證治準繩》)

河間當歸治冷淚,陽氣不足風邪侵。

參苓朮草芎歸芍,官桂二薑[2]棗陳辛。

【組成】炒白朮10g,白茯苓10g,炮乾薑6g,細辛3g,川芎10g,白芍藥10g,甘草5g,官桂5g,陳皮5g,當歸身10g(酒製),人參3g(另濃煎),生薑3片,大棗6枚,水煎熱服。

【功用】溫陽益氣,祛風止淚。

【應用】流淚證,屬陽氣不足兼挾風邪者。

4.加減駐景丸(《審視瑤函》)

加減駐景丸菟絲,車前楮杞五味施,

熟地當歸川椒合,溫補肝腎內障資。

【組成】車前子(略炒)、枸杞子、五味子各90g,當歸(去尾酒洗)、熟地黃各60g,川椒(去目)、楮實子(曬乾)各30g,菟絲子250g(水淘淨,酒煮焙乾),為細末,蜜水煮糊為丸,每服10g,空腹溫酒送下,鹽湯亦可。可改作湯劑:川椒5g。去目,餘藥各10g,水煎服。

【功用】溫補肝腎,益精明目。

【應用】中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經炎等病的後期,屬肝腎陽虛者;亦用於老年性黃斑變性、視神經萎縮、視網膜色素變性等病。

5.溫經益元散(《目經大成》)

溫經益元術參耆,鹿茸桂附棗仁杞,

當歸丁香薑酒調,虛寒目病用之宜。

【組成】人參、黃耆、白朮、枸杞子、當歸、鹿茸、棗仁、肉桂各等分,附子、丁香各減半,研末,每服10g,可用薑酒調服,每日2次。可改作湯劑:黃耆、黨參各30g,附子、丁香各5g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】溫陽散寒,益氣養血。

【應用】視網膜色素變性、視神經萎縮及一些眼底病的後期階段,屬虛寒者;亦可用於深層鞏膜炎,日久不愈,充血紫暗,結節隆起不甚,全身伴虛寒症狀者。

注釋

[1]本方在《脾胃論》中名為助陽活血補氣湯。

[2]二薑:乾薑、生薑。

平肝劑

1.決明夜靈散《原機啟微》

決明夜靈高風[1]應,夜明砂與石決明。

藥末豬肝泔水煮,平肝明目相配精。

集成方中人參入,脾土強健中氣興。

【組成】石決明(另研),夜明砂(另研)各6g,生豬肝30g(不食豬肝者,白羯羊肝代之),前二味為末,和勻,以竹刀切肝作二片,以藥末鋪於一片肝上,以一片合之,用麻繩纏定,勿令藥泄出,淘米泔水一大碗,貯砂鍋內,入肝藥於中,煮至半小碗,臨睡,連肝藥汁服之。

【功用】平肝,涼血,明目。

【應用】維生素A缺乏夜盲證;亦可用於原發性視網膜色素變性,屬肝血不足,陰虛有熱者。

【附方】決明夜靈散(《眼科集成》)石決明30g(燒,醋淬),夜明砂18g,羊肝240g(豬肝亦可),人參6g,三味共打為面,拌於肝上,入椒入鹽,盛於碗內,用淘米水浸濕,蒸熟分3次服下。功能平肝涼血,益氣明目。應用同《原機啟微》決明夜靈散,屬脾虛肝熱者尤為適宜。

2.磁朱丸(原名神麯丸)(《備急千金要方》)

磁朱丸中用神麯,潛陽鎮心且明目。

加入沉香名既濟,內障昏花均堪服。

【組成】磁石60g,朱砂30g,神麯120g,為末,煉蜜為丸。市場有成藥,

每次服6g,清晨空腹時,以米飲湯或開水送服。

【功用】益腎鎮心,平肝明目。

【應用】老年性白內障初起期及開角型青光眼、高血壓病眼底改變等病,屬腎陰虧損,肝陽挾心火上炎者。

【附方】既濟丸(《目經大成》)磁朱丸加沉香,量為朱砂一半。功能補腎納氣,鎮心平肝。應用同磁朱丸。

注釋

[1]高風:即「高風內障」,病症名,相當於視網膜色素變性。

婦人劑

1.順經湯(《審視瑤函》)

順經香附與柴胡,青陳芎歸及台烏,

桃紅蘇木玄參芍,逆經目赤正相符。

【組成】當歸身10g,川芎5g,柴胡5g,桃仁10g(泡,去皮尖),製香附10g,烏藥10g,青皮5g,紅花10g,陳皮5g,蘇木10g,赤芍藥10g,玄參10g,水煎,去渣,加酒1杯,食遠溫服。

【功用】降氣泄熱,破血通經。

【應用】代償性月經,球結膜下出血、前房積血、視網膜出血等屬氣逆血熱者。

2.保胎清火湯(《審視瑤函》)

保胎清火治兼胎,黃芩砂仁同荊芥,

芎歸白芍生地黃,陳皮連翹甘草賴。

【組成】黃芩10g,砂仁3g(後下),當歸身10g,白芍藥10g,連翹10g,生地黃10g,陳皮5g,川芎3g,甘草5g,荊芥5g,水煎,食後溫服。

【功用】疏風清熱,養血安胎。

【應用】妊娠期間結膜炎、角膜炎等病,風熱為患,證狀較輕者。

3.四物補肝散(《審視瑤函》)

四物[2]補肝用夏枯,香附甘草為之助。

產後亡血厥陰虛,午後至夜昏澀除。

亦有不用四物者,目珠夜痛服之瘳。

【組成】熟地黃60g(焙乾)、香附(酒製)、川芎、白芍藥(酒洗,炒)、當歸身(酒洗,炒)、夏枯草各24g,甘草12g,為細末,每服6—10g,食後滾白湯送下。臨床常改作湯劑:白芍藥15g,夏枯草、炙甘草各5g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】養血,補肝,止痛。

【應用】視疲勞,屬肝血不足者,以產後出血過多所致者最為適宜;亦用於眉骨酸痛、眼內乾澀等症。

【附方】補肝方(《醫學綱目》)夏枯草120g,香附60g,甘草12g,為細末,每服4.5g,茶清調下。臨床常改作湯劑:甘草5g,其餘二味各10g,水煎服。功能補肝,清肝,止痛。應用於視疲勞、角膜炎等病,目珠疼,及連眉棱骨痛,夜甚者。

注釋

[1]補肝方;原無方名,係附在補肝散下的驗案,方名為編者擬定。(《張氏醫通·卷十五》中有夏枯草散,組成與本方同。)

[2]四物:指當歸、白芍藥、熟地黃、川芎四味藥物,即四物湯。

小兒劑

1.逍遙散驗方(《韋文貴眼科臨床經驗選》)

逍遙驗方通玄府,柴胡丹梔石菖蒲,

歸芍杞菊苓朮甘,小兒青盲[1]熱病故。

開竅引中菖蒲多,枸杞菊花穀精珠。

【組成】見卷二目病條辨·火熱證。

【功用】疏肝解鬱,通利玄府。

【應用】小兒急性熱病後視神經炎、視神經萎縮、皮質盲等病,屬血虛肝鬱者。

【附方】開竅引(《眼科闡微》) 石菖蒲12g,穀精草10g,枸杞子10g,菊花10g,水煎,食後服,日2次。功能補肝清肝,開竅明目。應用於急、慢性球後視神經炎,屬肝經鬱熱者,常與丹梔逍遙散合用;亦可用於角膜炎後期。

2.歸芍八味湯(《中醫眼科臨床實踐》)

歸芍八味治疳積,車枳銀甘萊菔檳。

雀目初起豬肝散,穀精草與蒼朮聘。

【組成】當歸3g,白芍藥3g,枳殼3g,檳榔3g,萊菔子3g,車前子3g(包),金銀花12g,甘草3g,水煎服。

【功用】調脾化滯,清熱消疳。

【應用】角膜軟化證角膜軟化期,兼見消瘦、腹脹、午後潮熱等症。

【附方】蒼朮豬肝散(《異授眼科》) 蒼朮240g(米泔水浸),穀精草30g,為細末,用豬肝1具煮爛,同前藥食,米飲送下,食後服。功能補肝清肝,健脾明目。應用於角膜軟化證夜盲期及結膜乾燥期。

3.紅花散(《銀海精微》)

紅花散能解疹毒,大黃連翹燈心竹,

歸芍生地紫草甘,邪火灼營目病蹙[2]。

【組成】紅花3g,連翹6g,當歸6g,生地黃6g,紫草6g,大黃6g,甘草3g,赤芍藥6g,竹葉10片,燈心10莖,水煎服。

【功用】清心泄熱,涼血活血。

【應用】麻疹併發偽膜性結膜炎、角膜潰瘍、葡萄膜炎等病,屬麻毒灼營者。

4.目眨方[3](《中西醫結合治療眼病》)

目剳[4]專用目眨方,蒼白二術蟬蛻防,

茯苓麥芽雞內金,白芍胡連清肝良。

【組成】白朮、白芍藥、茯苓、雞內金、麥芽各10g,蟬蛻、防風、胡黃連、蒼朮各6g,水煎服。

【功用】健脾,清肝,祛風。

【應用】小兒瞬目次數增多,屬脾虛肝強者。

注釋

[1]小兒青盲:小兒患眼外觀正常,惟視物不見。

[2]蹙(cù 簇):緊迫之意。

[3]目眨方;原無方名,方名為編者擬定。

[4]目剳(zhā 紮):即目眨。

外洗劑

1.杏仁龍膽草泡散(《原機啟微》)

杏仁龍膽草泡散,歸芍黃連滑石攢,

等分白沸湯泡洗,邪熱上攻外治安。

蕤仁煎中青竹茹,秦皮黃柏梔子參[1]。

更有秦皮[2]滑石連,風毒赤眼效不凡。

【組成】龍膽草、當歸尾、黃連、滑石末、赤芍藥、杏仁(去皮尖)各3g,以白沸湯泡,蘸洗,冷熱任意,不拘時候。

【功用】清火解毒,活血潤燥。

【應用】急、慢性結膜炎、瞼緣炎等病熱偏重者。

【附方】(1)蕤仁煎(《普濟方》) 蕤仁(去皮)、秦皮(去皮)、黃柏(去皮)、青竹茹、梔子各10g,煎湯外洗[3]。功能清熱解毒,退赤潤燥。應用同杏仁龍膽草泡散。

(2)秦皮散(《秘傳眼科龍木論》) 秦皮(銼)、滑石(杵碎)、黃連(去須)各等分,共為細末,每次1.5g,沸湯點,去渣,溫熱頻洗。功能清熱,解毒,利竅。 應用同杏仁龍膽草泡散。

2.三黃湯洗眼方(《聖濟總錄》)

三黃洗眼芩柏連,再加梔子三焦淨。

四味本是解毒湯[4],外洗內服理相近。

【組成】黃柏10g(去粗皮),黃連10g(去須),黃芩10g,梔子仁10g。[5] 水煎去渣,微溫洗眼,或用紗布浸藥液作濕熱敷。

【功用】清熱解毒,消腫止痛。

【應用】急性結膜炎、角膜炎及眼瞼感染性炎證,屬熱毒熾盛者。

3.廣大重明湯[6](《蘭室秘藏》)

廣大重明洗眼方,龍膽甘草細辛防。

別有普濟薑連散,黃連乾薑痛癢良。

【組成】龍膽草(酒炒)、防風、生甘草、細辛各3g,水煎去渣,清液帶熱洗。

【功用】清熱疏風,消腫止痛。

【應用】急、慢性結膜炎,春季卡他性結膜炎,沙眼,瞼緣炎,過敏性眼炎

等病,屬風熱並重者。

【附方】薑連散(《普濟方》)乾薑、黃連各15g 搗羅同為粗末,以綿裹之,沸湯泡,閉目乘熱頻洗。功能瀉火散邪,解痛止癢。應用基本同廣大重明湯。

4.七仙丹(《國醫百家簡明眼科學》)

七仙銀花與紅花,防蟬歸荷膽礬加。

先薰後洗輕清劑,目赤頭痛效堪誇。

【組成】防風、蟬蛻、金銀花、歸尾、膽礬、紅花、薄荷各3g,水煎,先薰後洗。

【功用】疏風清熱,退赤止痛。

【應用】急、慢性結膜炎,證屬風熱較輕者。

5.四物澄波散(《聖濟總錄》)

四物澄波散乾薑,膽礬滑石秦皮良。

艾連洗亦治爛弦,黃柏車前枯礬強。

更有菊礬僅二味,日洗三次效亦彰。

【組成】見卷二目病條辨·水濕證。

【功用】斂濕,消腫,止癢。

【應用】潰瘍型瞼緣炎、眼瞼濕疹、熱性皰疹、帶狀皰疹等病,瞼緣或皮膚紅腫糜爛滲出,屬濕熱並重者。

【附方】(1)艾連洗(《眼科錦囊》) 艾葉、黃柏各10g,黃連、車前子各5g,枯礬3g,包煎,乘熱蒸洗,每日3次。功能清熱解毒,斂濕止癢。應用同四物澄波散。

(2)菊礬湯(《中醫眼科臨床實踐》 白礬10g,白菊花10g,水煎,用藥棉蘸藥水洗患處,每劑洗2天,1日洗3次。功能燥濕祛風。應用於潰瘍型瞼緣炎風濕重者。

注釋

[1]參:讀作cān。

[2]秦皮:秦皮散。

[3]煎湯外洗:原方用法為「以綿取清汁,點眼」。

[4]解毒湯:即黃連解毒湯。

[5]原著劑量為黃柏、黃連各45g,黃芩25g,梔子仁7枚,供參考。

[6]

附錄 眼科常用基礎方劑歌訣

1.白虎湯

白虎湯用石膏偎,知母甘草粳米陪,

陽明經熱熾盛者,躁煩熱渴舌生苔。

2.犀角地黃湯

犀角地黃芍藥丹,血升胃熱火邪乾,

斑黃陽毒皆可治,熱入營血服之安。

3.清營湯

清營湯治熱傳營,身熱燥渴眠不寧。

犀地銀翹玄連竹,丹麥清熱更護陰。

4.普濟消毒飲

普濟消毒蒡芩連,甘桔藍根勃翹玄,

升柴陳薄僵蠶入,大頭瘟毒服之痊。

5.清瘟敗毒飲

清瘟敗毒地連芩,丹膏梔草竹葉並,

犀角玄翹知芍桔,清熱解毒亦滋陰。

6.五味消毒飲

五味消毒療諸疔,銀花野菊蒲公英,

紫花地丁天葵子,煎加酒服效非輕。

7.導赤散

導赤生地與木通,草梢竹葉四般攻,

口糜淋痛小腸火,引熱同歸小便中。

8.龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝梔芩柴,生地車前澤瀉偕,

木通甘草當歸合,肝經濕熱力能排。

9.瀉白散

瀉白甘草地骨皮,桑皮再加粳米宜。

瀉肺清熱平咳喘,又可和中與健脾。

10.銀翹散

銀翹散主上焦屙,竹葉荊蒡豉薄荷,

甘桔蘆根涼解法,發熱咽痛服之瘥。

11.桑菊飲

桑菊飲中桔杏翹,蘆根甘草薄荷饒,

清疏肺衛輕宣劑,風溫咳嗽服之消。

12.小柴胡湯

小柴胡湯和解功,半夏人參甘草從,

更加黃芩生薑棗,少陽為病此方宗。

13.三仁湯

三仁杏蔻薏苡仁,夏朴通草竹葉存,

加入滑石滲濕熱,身重胸悶屬濕溫。

14.甘露消毒丹

甘露消毒蔻藿香,茵陳滑石木通菖,

芩翹貝母射干薄,濕熱留連正治方。

15.連朴飲

連朴飲內用豆豉,菖蒲半夏蘆根梔。

胸脘痞悶兼吐瀉,濕熱為病皆可醫。

16.二妙散(附:三妙丸、四妙丸)

二妙散中蒼柏兼,若云三妙牛膝添。

痿痹足疾堪多服,濕熱得消病自蠲。

再加苡仁名四妙,滲濕健脾功更全。

17.五苓散

五苓散治太陽腑,白朮澤瀉豬苓茯,

桂枝化氣兼解表,小便通利水飲逐。

18.五皮飲

五皮飲用五般皮,陳苓薑桑大腹齊。

或用五加易桑白,脾虛腹脹頗相宜。

19.二陳湯(附:溫膽湯)

二陳湯用半夏陳,益以茯苓甘草成。

利氣調中兼去濕,一切痰飲此為珍。

竹茹枳實薑棗加,湯名溫膽可寧神。

20.逍遙散(附:丹梔逍遙散)

逍遙散用當歸芍,柴苓朮草加薑薄。

更有丹梔逍遙散,調經解鬱病自霍。

21.四物湯(附:桃紅四物湯)

四物地芍與歸芎,血家百病此方通。

再加桃仁與紅花,活血化瘀功獨崇。

22.通竅活血湯

通竅全憑好麝香,桃紅大棗老蔥薑,

川芎黃酒赤芍藥,表裏通經第一方。

23.血府逐瘀湯:

血府當歸生地桃,紅花赤芍枳殼草,

柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作癆。

24.補陽還五湯

補陽還五耆歸芎,桃紅赤芍加地龍。

半身不遂中風證,益氣活血經絡通。

25.六味地黃丸(附:杞菊地黃丸、知柏地黃丸、左歸飲、左歸丸)

六味地黃補瀉行,地藥丹澤山萸苓。

更有杞菊與知柏,益精降火各自靈。

熟地萸肉枸杞薯,再入苓草左歸飲。

左歸丸除茯苓草,龜鹿菟膝諸藥銘。

26.金匱腎氣丸(附:右歸飲、右歸丸)

金匱腎氣治腎虛,熟地懷藥及山萸,

丹皮苓澤加附桂,滋水益火兩相須。

右歸飲加杜杞草,丹皮茯苓澤瀉除。

丸去甘草加當歸,菟絲角膠皆溫煦。

27.四君子湯(附:八珍湯)

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

八珍和入四物湯,氣血雙虛服之宜。

28.參苓白朮散

參苓白朮扁豆陳,蓮草山藥砂苡仁,

桔梗上行兼保肺,棗湯調下服之神。

29.補中益氣湯(附:益氣聰明湯)

補中益氣耆術陳,升柴參草當歸身。

益氣聰明蔓芍草,升葛參耆黃柏乘。

二方皆治中氣陷,清泄陰火後者勝。

30.歸脾湯

歸脾湯用朮參耆,歸草茯神遠志隨,

酸棗木香龍眼肉,煎加薑棗益心脾。

31.炙甘草湯

炙甘草湯參桂薑,麥地膠棗麻仁襄。

心動悸合脈結代,虛勞肺痿俱可嘗。

32.玉屏風散

玉屏組合少而精,耆術防風鼎足形。

表虛汗多易感冒,固衛斂汗效特靈。

33.養陰清肺湯(附:增液湯)

養陰清肺丹貝用,玄薄芍草地黃冬。

增液湯僅玄地冬,滋陰潤燥有殊功。

34.吳茱萸湯

吳茱萸湯人參棗,重用生薑溫胃好。

陽明寒嘔少陰利,厥陰頭痛皆能保。

35.真武湯

真武湯壯腎中陽,苓芍朮附加生薑,

少陰腹痛寒水聚,悸眩瞤惕急煎嘗。

36.當歸四逆湯

當歸四逆桂芍棗,細辛甘草與通草。

血虛肝寒四肢厥,煎服此方樂陶陶。

37.羚角鉤藤湯

俞氏羚角鉤藤湯,桑葉菊花鮮地黃,

芍茹茯苓川貝草,涼肝增液定風方。

38.天麻鉤藤飲

天麻鉤藤石決明,梔杜寄生膝與芩,

夜藤茯神益母草,主治眩暈與耳鳴。

39.牽正散

牽正散治口眼斜,白附僵蠶全蠍加。

混合研細酒調服,風中絡脈效力佳。

40.朱砂安神丸

朱砂安神東垣方,歸連甘草合地黃,

怔忡不寐心煩亂,養陰清熱可復康。

41.天王補心丹

天王補心柏棗仁,二冬生地與歸身,

三參桔梗朱砂味,遠志茯苓共養神。

或加菖蒲去五味,心氣開通腎氣升。

附錄擴充材料:眼科常用基礎方劑

說明

1.《中醫眼科備讀》原著卷三附錄為眼科常用基礎方劑歌訣,所謂「基礎方劑」,即中醫臨床各科通用方劑,方劑的原方主治不是針對某一眼病,但其治則適合某一眼病的病機,其針對性不如眼科專用方劑強,但其應用範圍廣,而且都是一些著名方劑,有好的療效。

2.本篇對原著卷三附錄所列方劑進行詳細論述,每則方劑包括「組成」、「用法」、「功用」、「原方主治」、「眼科臨床應用」、「方解」、「附方」等條目,以供閱讀原著時參考。

3.方劑的排列,按原著順序。

1.白虎湯(《傷寒論》)

【組成】石膏30g(碎),知母10g,甘草3g(炙),粳米15g。

【用法】水煎,至米熟湯成,去滓溫服。

【功用】清熱生津。

【原方主治】陽明氣分熱盛,壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力或滑數。

【眼科臨床應用】用於化膿性角膜炎、急性葡萄膜炎等病伴前房積膿者,常合入清肝、通腑方中。亦用於深層鞏膜炎、交感性眼炎、眼瞼丹毒等病裏熱症狀重者,常與清熱解毒藥物合用。

【方解】白虎湯是治療陽明經熱的方劑。石膏清泄裏熱,知母清熱潤燥,甘草、粳米養胃和中。眼科臨床常使用本方治療前房積膿,按經筋在眼部的分佈,足陽明之經為目下網,膿液從下而上者,為陽明經熱毒熾盛,方中石膏、知母能清陽明獨勝之熱,用之正為適宜。石膏、知母且能入手太陰肺經,故本方亦用於肺熱深重而致的白睛病變。白虎湯有很好的清洩氣分之熱的功效,眼科臨床應用不能只拘泥於經絡和五輪所屬,必須結合全身證狀,從而擴大本方的應用範圍。

2.犀角地黃湯(《千金方》)

【組成】犀角1.5g(現用水牛角60g代),生地黃30g,芍藥(白芍藥)12g,牡丹皮10g。

【用法】水煎,犀角磨汁入煎液中和服。

【功用】清熱解毒,涼血散瘀。

【原方主治】熱傷血絡,吐血、衄血、便血、溲血等。

【眼科臨床應用】(1)用於視網膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓病眼底出血等病,出血量多,色鮮紅,或伴視網膜滲出、水腫,屬血熱妄行及血熱滲出者;亦用於出血性虹膜炎,常合入清熱、涼血、止血的復方中。

(2)用於前房積膿、化學傷等症,充血腫痛嚴重,瘀熱甚者。

【方解】本方治邪熱入血動血之證。方中四味藥物均具清熱涼血功效,其中犀角重於解毒,生地黃重於養陰,牡丹皮重於散瘀,芍藥重於斂營。本方瀉火以寧血,涼血而散瘀,眼科主要用於熱毒熾盛,迫血妄行的內眼出血及血熱瘀結者。因犀牛為國家保護的野生動物,方中犀角,可用水牛角代替。近年來經廣東、天津、江西等省、市八十個單位共同協作研究,認為水牛角和犀角的化學成分基本相似,臨床實踐也證明水牛角完全可以使用於犀角的適應證,常用作煎服,如研末吞服,每次1.5—3g。

3.清營湯(《溫病條辨》)

【組成】犀角2g(磨汁和服)(現用水牛角60g代),玄參10g,竹葉心3g,麥門冬10g,丹參10g,黃連5g,金銀花10g,連翹10g(連心),生地黃15g。

【用法】水煎,日三服。

【功用】清營解毒,養陰活血。

【原方主治】邪熱傳營,身熱夜甚,神煩少寐,時有譫語,目常開或喜閉,口渴或不渴,或斑疹隱隱,脈數,舌絳而乾。

【眼科臨床應用】(1)常用於急性葡萄膜炎,前房或視網膜大量滲出,屬血熱瘀結或血熱滲出者.。

(2)用於視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈阻塞、高血壓病眼底出血、出血性虹膜炎等病屬血熱妄行者。

【方解】清營湯是治療溫邪初入營分而未入血動血的方劑,意在透熱轉氣。本方在眼科的應用,營、血概念沒有溫病那樣嚴格,本方清熱解毒與涼血滋陰並行,故眼病因於熱瘀互結,血熱滲出及熱毒迫血妄行者皆可使用。方中犀角、生地黃以涼血,丹參以活血,金銀花、連翹、黃連、竹葉心以清熱,玄參、麥門冬以滋陰。本方和犀角地黃湯相比,清熱解毒作用強於彼。

4.普濟消毒飲(《東垣試效方》)

【組成】黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)各15g,陳皮(去白)、甘草(生用)、玄參、柴胡、桔梗各6g,連翹、板蘭根、馬勃、牛蒡子、薄荷各3g,白僵蠶、升麻各2.1g。

【用法】為末,湯調,時時服之,或蜜拌為丸,噙化。現代臨床常改作湯劑:陳皮、生甘草、桔梗、馬勃各5g,餘藥各10g,水煎服。

【原方主治】大頭瘟。風熱疫毒之邪,壅於上焦,發於頭面,惡寒發熱,頭面紅腫焮痛,目不能開,咽喉不利,,舌燥口渴,舌紅苔黃,脈數有力。

【眼科臨床應用】用於眼瞼丹毒、帶狀皰疹、熱性皰疹及咽—結膜炎、流行性腮腺炎引起的角膜實質炎等病,屬風熱毒邪壅盛者。

【方解】本方為治療大頭瘟的著名方劑,用於眼病因於風熱毒邪壅盛者最為適宜。方中黃連、黃芩苦寒直折邪火,配以連翹、板蘭根、馬勃、玄參、生甘草等大隊清熱解毒之品以助其力。升麻、柴胡,薄荷、牛蒡子、白僵蠶、桔梗疏散風熱。陳皮理氣疏壅。方中馬勃、玄參、桔梗、甘草有良好的清利咽喉功效,用於眼病伴咽痛者尤宜。

5.清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)

【組成】生石膏30g,小生地15g,烏犀角3g(現用水牛角60g代),川連10g,梔子10g,桔梗10g,玄參10g,連翹10g,甘草5g,丹皮10g,鮮竹葉15g。

【用法】先煮石膏浸透十沸,後下諸藥,犀角磨汁和服。

【功用】清熱解毒,涼血瀉火。

【原方主治】瘟疫熱毒,充斥內外,氣血兩燔。大熱渴飲,頭痛如劈,乾嘔狂躁,譫語神糊,視物昏瞀等,脈沉數,或沉細而數,或浮大而數,舌絳唇焦。

【眼科臨床應用】主要用於眼內膜炎、全眼球炎、眼眶蜂窩織炎、急性葡萄膜炎、化膿性角膜炎等病熱毒深重者,可與五味消毒飲合用,便秘者加大黃、芒硝。

【方解】本方綜合白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方而成。方中石膏、知母清陽明經大熱。犀角、生地黃、牡丹皮、赤芍藥、玄參清熱涼血。黃連、黃芩、梔子、連翹、竹葉、生甘草瀉火解毒。桔梗載藥上行。本方具有強烈的瀉火解毒涼血功效,故眼科多用於治療火毒極盛,眼內化膿之重證。本方中重用石膏,意在著重清泄陽明之熱。胃為十二經之海,石膏直入胃經,而能敷布於其他各經,胃熱一清,則他經之火皆可下降。

6.五味消毒飲(《醫宗金鑒》)

【組成】金銀花20g,蒲公英15g,野菊花10g,,紫花地丁15g,紫背天葵10g。

【用法】水煎,去渣,酌加少量黃酒,熱服,被蓋出汗為度。

【功用】清熱解毒消腫。

【原方主治】各種疔毒,舌紅苔黃,脈數。

【眼科臨床應用】常用於眼瞼化膿性感染,急性淚囊炎,眼眶蜂窩織炎,化膿性角膜炎,眼內膜炎,全眼球炎等病熱毒熾盛者,常與黃連解毒湯、瀉心湯合用,或合入各主治方中。

【方解】本方五味藥物均具有較強的清熱解毒功效,現代醫學研究有良好的抗菌作用。本方可視為一張消炎方劑,廣泛應用於眼部各種感染性疾病,與具體辨證方劑配伍,能夠增強抗炎效果。

7.導赤散(《小兒藥證直訣》)

【組成】生地黃、木通、生甘草梢各等分(一方不用甘草,用黃芩;一方多燈心草),竹葉15g。

【用法】前三味為末,每次9g,入竹葉,水煎,食後溫服。臨床常改作湯劑:生地黃、竹葉各15g,餘藥各5g,水煎服。

【功用】清熱,滋陰,利水。

【原方主治】心經熱盛,心胸煩熱,口渴面赤,意欲冷飲,口舌生瘡。或心移熱於小腸,症見小便赤澀,剌痛。

【眼科臨床應用】(1)眥角性結膜炎,常與清熱疏風藥物合用,如黃連、黃芩、蟬蛻、荊芥、防風、車前子等。

(2)用於皰疹性結膜炎、鞏膜炎、翼狀胬肉炎症、大小眥赤脈傳睛等病。

【方解】方中生地黃涼心血、滋陰液,竹葉清心氣、除煩熱,木通降心火、利小便,生甘草瀉火緩痛。本方和瀉心湯(大黃、黃連、黃芩)均為治療心火上炎的方劑,常用於大、小眥部熱性病變的治療,但本方治療心經虛火,瀉心湯治療心經實火。本方養陰清熱,導熱從前陰出;瀉心湯苦寒瀉火,導熱從後陰出。二方在治療上有輕重緩急之別。然而,臨床上常於本方中加入黃連、黃芩、梔子等藥以治心經實火。本方亦可與瀉心湯合用,具有瀉火不傷陰的特點。

8.龍膽瀉肝湯(見於《醫方集解》)

【組成】龍膽草5g(酒炒),黃芩10g(炒),梔子10g(酒炒),澤瀉10g,木通5g,車前子10g(布包),當歸10g(酒洗),柴胡5g,甘草5g(生用),生地黃15g(酒炒)。

【用法】水煎服。市場有丸劑,每服6—9g,每日2次,溫開水送下。

【功用】瀉肝膽實火,清下焦濕熱。

【原方主治】(1)肝膽實火上擾,頭痛目赤,脅痛口苦,耳聾,耳腫,口渴,舌紅苔黃。

(2)肝膽濕熱下注,症見陰腫、陰癢,筋痿陰汗,小便淋濁,婦女濕熱帶下等。

【眼科臨床應用】廣泛應用於肝膽熱毒熾盛的內、外眼病。

(1)細菌性或病毒性角膜炎,眼部剌激症狀重,潰瘍面較大,潰瘍面壞死物復蓋,色灰白或淡黃。常加金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、赤芍藥、牡丹皮、茺蔚子等清熱解毒,涼血化瘀藥物。大便秘結者加大黃、芒硝,伴前房積膿者合白虎湯;本方亦用於蠶蝕性角膜潰瘍,束狀角膜炎、角膜實質炎等病。

(2)急性虹膜睫狀體炎,睫狀壓痛、睫狀充血、前房混濁均重者,常加紫草、牡丹皮、紅花、茺蔚子、青黛、大黃等涼血化瘀藥物。

(3)急性閉角性青光眼急性發作期,頭眼脹痛,噁心嘔吐,常加羚羊角、大黃及活血化瘀藥物。

(4)急性視神經乳頭炎、視神經網膜炎、視盤脈管炎等病,伴出血者可加牡丹皮、赤芍藥、側柏炭等藥。

【方解】本方為治療肝膽實火的主要方劑。方中龍膽草、梔子清瀉肝火。柴胡、黃芩清泄膽熱。木通、車前子、澤瀉清利濕熱。當歸、生地黃滋養肝血。甘草和中護胃。方中柴胡又有引藥入肝膽經之用。根據五輪分屬及經絡循行路徑,風輪為肝膽所屬,足厥陰肝經連目係。因此,相當於風輪及目係的角膜、虹膜、視神經等組織的急性炎症或病變,臨床上常從肝火論治,龍膽瀉肝湯為代表方劑。然而目為肝竅,肝火上炎所引起的病變,不只局限於上述部位,臨床上應當結合全身症狀進行辨證施治,從而使龍膽瀉肝湯的眼科運用範圍更為廣泛。

9.瀉白散(《小兒藥證直訣》)

【組成】地骨皮、桑白皮(炒)各30g,甘草3g(炙)(周學海復刻本曰:「聚珍本甘草作15g」)。

【用法】為末,入粳米一撮,水煎,去渣,食前服。臨床常改作湯劑:炙甘草5g,粳米一撮,餘藥各10g,水煎服。

【功用】瀉肺清熱。

【原方主治】肺熱咳嗽,甚則氣急欲喘,皮膚蒸熱,日晡尤盛,舌紅苔黃,脈數。

【眼科臨床應用】常用於皰疹性結膜炎,淺、深層鞏膜炎,瞼裂斑炎等病因於肺熱者。常合入清熱散結活血的復方中。

【方解】方中桑白皮瀉肺清熱,地骨皮瀉肺中伏火,甘草、粳米養胃和中,以扶肺氣。五輪中白睛為肺所主,故本方為治療肺熱而引起的白睛病變的基礎方劑。

10.銀翹散(《溫病條辨》)

【組成】金銀花30g,連翹30g,苦桔梗18g,薄荷18g,竹葉12g,生甘草15g,荊芥穗12g,淡豆豉15g,牛蒡子18g。

【用法】共杵為散,每服18g,鮮葦根湯煎,香氣大出,即服,勿過煮,病重者約日三服,夜一服;輕者日二服,夜一服;病不解者,作再服。現代臨床作湯劑:桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥各5g,餘藥各10g,水浸泡數小時,煮沸後即去渣服。

【功用】辛涼透表,清熱解毒。

【原方主治】溫病初起,發熱無汗,或有汗不暢,微惡風寒,頭痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。

【眼科臨床應用】廣泛應用於感受風熱毒邪引起的眼病。

(1)瞼腺炎、熱性皰疹、帶狀皰疹等病初起,及急性結膜炎、沙眼、瞼緣炎等病症狀較輕者。

(2)單純皰疹性角膜炎、細菌性角膜炎,病變在角膜淺層,病灶色灰白,或伴感冒者。

(3)急性視神經炎而伴上呼吸道感染者。

【方解】本方為治療風溫初起的代表方劑,亦為眼科疏風清熱的理想方劑。方中金銀花、連翹、生甘草、竹葉、蘆根清熱解毒,荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、桔梗疏風散邪。方中荊芥雖為辛溫之品,但與金銀花、連翹等清熱解毒藥物配伍,共奏辛涼疏清之功。荊芥得銀翹,辛而不燥,無礙於熱;銀翹得荊芥,寒而不凝,無礙於風。

根據河南眼科研究所實驗證明,本方中的金銀花、連翹、薄荷對單純皰疹病毒有抑毒作用,所以本方用於治療單純皰疹性角膜炎屬於風熱型者有較好的效果。

11.桑菊飲(《溫病條辨》)

【組成】桑葉10g,菊花10g,杏仁10g,連翹10g,薄荷5g,桔梗5g,甘草5g,葦根5g。

【用法】水煎服,煎煮時間不宜長。煎液濾後,亦可作洗眼用。

【功用】疏風清熱。

【原方主治】風溫初起,但咳,身熱不甚,口微渴。

【眼科臨床應用】用於慢性結膜炎,表層點狀角膜炎等病風熱較輕者。常去杏仁,加涼血活血藥物,或與銀翹散合用,應用則同銀翹散。

【方解】本方在《溫病條辨》中列為辛涼輕劑。方中桑葉、菊花、薄荷、桔梗疏風散邪,連翹、甘草、葦根清熱解毒,杏仁苦辛溫潤,利肺下氣。本方的疏風清熱功效不及銀翹散,故原方治療風溫較輕,而偏於咳嗽者。本方中菊花、桑葉具有明目退翳功效,對於風熱輕微的角膜表層病變尤為適合。本方若與銀翹散合用,則能增強銀翹散的功效。

12.小柴胡湯(《傷寒論》)

【組成】柴胡10g,黃芩10g,人參3g(或黨參10g),半夏10g(洗),甘草5g(炙),生薑10g(切),大棗6枚(擘)。

【用法】水煎,溫服。

【功用】和解少陽。

【原方主治】傷寒少陽證,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲食,心煩喜嘔,口苦,咽乾,目眩,舌苔薄白,脈弦者。

【眼科臨床應用】(1)眼病伴少陽見證者。

(2)單純皰疹性角膜炎,因感冒誘發者,常與銀翹散合用。並可用於單純皰疹性角膜炎的抗復發。

【方解】本方為和解劑的代表方劑,治療邪在半表半裏的少陽證。方中柴胡疏邪透表,黃芩苦寒清裏,半夏、生薑和胃降逆,人參、甘草、大棗扶正祛邪。方中主藥柴胡、黃芩既能疏清肝膽經風熱之邪,又善於退翳明目,眼科常用於肝膽經風熱證,為黑睛病變的常用藥對。

本方中柴胡、黃芩對單純皰疹病毒有抑毒作用,人參有免疫促進功能,故本方可用於單純皰疹性角膜炎的治療和抗復發。臨床上若無噁心嘔吐症狀者減半夏。

13.三仁湯(《溫病條辨》)

【組成】杏仁10g,飛滑石15g,白通草5g,竹葉5g,厚朴5g,生苡仁15g,半夏10g,白蔻仁5g(杵後下)。

【用法】甘瀾水煎服。

【功用】宣暢氣機,利濕清熱。

【原方主治】濕溫初起,及暑溫挾濕,邪在氣分。頭痛惡寒,身重疼痛,面色淡黃,胸悶,不饑,午後身熱,舌白不渴,脈濡。

【眼科臨床應用】廣泛用於濕濁上泛目病,全身可兼見頭痛且重,胸悶納差,舌淡或胖,苔滑膩等症。

(1)葡萄膜炎,或伴關節疼痛,或伴口腔、陰部潰瘍。

(2)前鞏膜炎,單純皰疹性角膜炎、春季卡他性結膜炎等病,纏綿難愈,反復發作,胞瞼浮腫,充血較輕者。

(3)中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部混濁水腫。

(4)慢性結膜炎,分泌物呈白色泡沫樣。

(5)眼瞼濕疹,皮膚潮紅、糜爛、滲出。

(6)玻璃體混濁。

【方解】本方為治療濕溫初起,濕重於熱的方劑。方中杏仁利肺氣以開上焦;蔻仁、半夏、厚朴行氣燥濕以宣中焦;苡仁、滑石、通草、竹葉滲濕清熱以利下焦。本方雖為清熱利濕劑,但實以宣化濕濁為主。濕濁之邪上泛眼部,臨床並不少見,診斷時,舌診很重要,往往為使用本方的重要依據。

本方所治濕濁之邪,以外濕為主,與參苓白朮散所主脾虛生濕者不同。本方在眼科的應用,主要依據六淫辨證法,不必拘泥眼病之部位。方中杏仁宣通肺氣,上焦得開,氣機流暢,濕邪無以停聚,即吳鞠通氏所說:肺主一身之氣,氣化則濕亦化。故臨床使用時不要輕意刪除。

14.甘露消毒丹(一名普濟解毒丹)(錄自《溫熱經緯》)

【組成】飛滑石450g,綿茵陳330g,淡黃芩300g,石菖蒲180g,川貝母、木通各150g,藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各120g。

【用法】各藥曬燥,生研細末。每服9g,開水調服,日二次;或以神麯糊丸如彈子大(9g重),開水化服。臨床常改用湯劑:白豆蔻2g(杵,後下),藿香、薄荷、木通各5g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】利濕化濁,清熱解毒。

【原方主治】濕溫時疫,邪在氣分。發熱困倦,胸悶腹脹,肢酸咽腫,身黃,頤腫口喝,小便短赤,吐瀉,淋濁,舌苔淡白或厚膩或乾黃者。

【眼科臨床應用】目病濕熱並重者,可用於真菌性角膜炎、白塞綜合徵、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變等病。

【方解】本方原主治濕溫、時疫之邪留戀氣分,眼科利用本方的利濕化濁,清熱解毒功效,而治濕熱膠黏之證。方中重用滑石、茵陳蒿、黃芩以清熱化濕解毒。木通助滑石、茵陳清熱利濕;連翹協黃芩清熱解毒。石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化濁,射干、貝母清熱化痰。本方在眼科的應用,一是要依據眼部的濕熱見症,二是要依據全身症狀,舌紅苔黃膩往往是使用本方的重要指徵。

15.連朴飲(《霍亂論》)

【組成】製厚朴5g,黃連3g(薑汁炒),石菖蒲3g,製半夏10g,香豉10g(炒),梔子10g,蘆根60g。

【用法】水煎服。

【功用】清熱化濕,理氣和中。

【原方主治】濕熱蘊伏,霍亂吐利,胸脘痞悶,舌紅,苔黃膩,水溲短赤。

【眼科臨床應用】可用於潰瘍性瞼緣炎、角膜炎、慢性結膜炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、脈絡膜炎、球後視神經炎、缺血性視乳頭病變等病濕熱並重者。

【方解】連朴飲為治療濕熱並重的方劑,方中黃連、梔子、蘆根清熱,厚朴、半夏燥濕,菖蒲芳香化濁,豆豉合梔子清宣鬱熱。本方運用辛開苦降法,使濕熱之邪得以分解。方中石菖蒲善能開竅,故本方用於濕熱鬱閉眼部玄府而引起的內障眼病亦為適宜。

三仁湯方證濕重於熱,連朴飲方證濕熱並重。臨床上舌診對二方的使用均有一定的指導意義。

16.二妙散(《丹溪心法》)

【組成】黃柏(炒)、蒼朮(米泔浸炒)各等分。

【用法】為末,沸湯,入薑汁調服。臨床可改作湯劑:二味各10g,水煎服。

【功用】清熱燥濕。

【原方主治】濕熱走注,筋骨疼痛,或濕熱下注,兩足痿軟無力,或足膝熱痛,或濕熱帶下,或下部濕瘡,小便短黃,舌苔黃膩。

【眼科臨床應用】常用於潰瘍性瞼緣炎及熱性皰疹、帶狀皰疹、接觸性皮炎、眼瞼濕疹等病皮膚潰爛,滲出膠黏,濕熱偏勝者,常合入復方中使用。

【方解】黃柏苦寒清熱,蒼朮苦溫燥濕,二者相伍,善治濕熱之膠黏。本方配伍意義與連朴飲中黃連與厚朴的配伍相似。

【附方】(1)三妙丸(《醫學正傳》)黃柏(酒拌,略炒)120g,蒼朮(米泔水浸,焙乾)180g,川牛膝(去蘆)60g,為末,麵糊為丸,如梧桐子,每服五、七十丸,空心薑、鹽湯下。功能清熱燥濕。原方主治濕熱下注,兩腳麻木或如火烙之熱。眼科臨床應用同二妙丸。

(2)四妙丸(錄自《成方便讀》)川黃柏、薏苡米各200g,蒼朮、懷牛膝各120g,水泛小丸,每服6—9g,溫開水送下。功能清熱利濕。原方主治濕熱下注,兩足麻痿腫痛等症。眼科臨床應用同二妙丸。

三妙丸即二妙丸加牛膝,以增強祛除風濕功效;四妙丸又加薏苡仁,以增強利濕清熱功效。雖然二方的眼科臨床應用和二妙丸相同,但功效均較二妙丸為強。

17.五苓散(《傷寒論》)

【組成】豬苓45g(去皮),澤瀉30g,白朮45g,茯苓45g,桂枝15g(去皮)。

【用法】為末,開水和服,每次3g,每日服3次,多飲暖水。臨床常改作湯劑:上五味各10g,水煎服。

【功用】利水滲濕,溫陽化氣。

【原方主治】外有表證,內停水濕。頭痛發熱,煩渴欲飲,或水入則吐,小便不利,舌苔白,脈浮,以及水濕內停,水腫,泄瀉等症。

【眼科臨床應用】廣泛運用於眼部水液代謝障礙病變。

(1)中心性漿液性脈絡膜視網膜病變初期,黃斑部水腫顯著,即所謂「水腫型」者。常配合桃紅四物湯使用。

(2)開角型青光眼,以全身無明顯證狀者最為適宜。常配合益母草、澤蘭、當歸、赤芍藥、紅花、牡丹皮、丹參等活血化瘀藥物。若頭眼脹痛明顯,可酌加平肝熄風藥物,如鉤藤、石決明、珍珠母等。

(3)脈絡膜滲漏、視網膜脫離等病,網膜下積液,常與四物湯或補中益氣湯(氣虛者)配合使用。

(4)視網膜振盪,網膜水腫明顯,以及手術後組織水腫,常與除風益損湯配合使用。

(5)角膜實質層水腫,可與疏風清熱退翳藥物或健脾祛濕藥物配合使用。

【方解】本方在《傷寒論》中主要治療蓄水證,桂枝以解表,茯苓、豬苓、澤瀉以利水滲濕,白朮以健脾燥濕。眼科籍本方以治療眼部的水液代謝障礙病變,特別是結合現代醫學的檢查和診斷,擴大了本方的臨床應用範圍。方中桂枝既可助膀胱氣化,又可溫陽化水,臨床上不可畏其辛溫而棄之不用。

眼科臨床上使用本方常與活血化瘀藥物相配合,因為水液積聚與血液瘀滯常並存,即所謂「血水相關」。脈絡的疏通,有助於水液的布散。

本方和三仁湯在眼科應用上有相同之處,但五苓散主要治水,三仁湯主要治濕。水和濕異名同類,濕為水之漸,水為濕之積,二者有輕重之分。因而,二方證在病變的程度上有所區別,臨床上須仔細辨別。

18.五皮飲(《華氏中藏經》)

【組成】生薑皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分(各9g)。

【用法】上為粗末,每服9g,水一盞半,煎至八分,去渣,不計時候溫服,忌生冷油膩硬物。現代臨床作湯劑。

【功用】利濕消腫,理氣健脾。

【原方主治】脾虛濕盛之皮水。一身悉腫,肢體沉重,心腹脹滿,上氣喘急,小便不利,以及妊娠水腫等,苔白膩,脈沉緩。

【眼科臨床應用】常用於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變黃斑部水腫及眼瞼非炎性水腫等病。

【方解】本方是治療脾虛濕盛,泛溢肌膚所致皮水的方劑,茯苓皮利水滲濕,兼以補脾助運化。生薑皮辛散水氣。桑白皮肅降肺氣,以通調水道。大腹皮行水消腫。陳皮理氣化濕。眼科藉本方利濕消腫,理氣健脾的功用以治療眼部因脾虛濕泛而致的組織水腫,常與五苓散合用。

《麻科活人全書》所載五皮飲,為本方去桑白皮,加五加皮而成,增加了祛風濕作用。

19.二陳湯(《太平惠民和劑局方》)

【組成】製半夏10g,橘紅10g,茯苓10g,炙甘草3g,生薑7片,烏梅1個。

【用法】水煎,熱服。市場有丸劑,每服6—9g,溫開水送下。

【功用】燥濕化痰,理氣和中。

【原方主治】濕痰咳嗽,痰多色白易咯,胸膈痞悶,噁心嘔吐,或肢體困倦,頭眩心悸,舌苔白潤,脈滑。

【眼科臨床應用】(1)目病全身有「痰」之見症者。

(2)中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部水腫伴大量滲出,常與利水、活血、軟堅藥物同用,如茯苓、澤瀉、當歸、紅花、昆布、海藻等。

(3)虹膜睫狀體炎、青—睫綜合徵等病,角膜後壁羊脂樣沉著物較多,不易吸收者,常加入治療原發病的方劑中。

【方解】本方為治療痰症的主要方劑。方中半夏燥濕化痰,橘紅理氣化痰,茯苓健脾利濕,甘草和中補土。本方偏於辛燥,對於濕痰之證最為適宜。熱痰、風痰、瘀痰等證,使用本方則需進行適當的配伍。原方中烏梅以收斂肺氣,生薑以降逆化飲,此二味藥物眼科臨床習慣不用。

眼科中的「痰」證,有兩種概念,一是作為致病因素,多為無形之痰,常從全身症狀而獲得徵象;一為眼部水液代謝障礙形成的病理產物,多為有形之痰,常可通過眼部檢查而見。用中西醫結合的方法檢查與辨證,對眼部的有形之痰有了不少新的認識,從而擴大了眼病痰證的範圍,同時也充實了二陳湯的治療內容。

【附方】溫膽湯(《三因極一病方論》)製半夏10g,竹茹5g,枳實5g,陳皮5g,甘草5g,茯苓15g,生薑5片,大棗3枚,水煎,食前服。原方主治膽胃不和,痰熱內擾。虛煩不眠或嘔吐呃逆,以及驚悸不寧,癲癇等症。眼科臨床常用於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、開角性青光眼等病屬痰熱上擾型者,可兼見頭眩而重,食少噁心,失眠,口苦,舌苔黃膩等症。

本方即二陳湯去烏梅,加竹茹以清熱滌痰,枳實以下氣行痰,大棗以益脾補土。臨床上常加黃連增強清熱功效,亦即黃連溫膽湯。

20.逍遙散(《太平惠民和劑局方》)

【組成】柴胡(去苗)、當歸(去苗,微炒)、白芍、白朮、茯苓(去皮白)各30g,甘草15g(微炙赤)。

【用法】上為粗末,每服6g,燒生薑1塊,薄荷少許水煎,熱服,不拘時候。現代臨床常作湯劑:柴胡、薄荷、甘草各3g,煨薑1塊,餘藥各10g,水煎服。市場有丸劑,每服6—10g,每日2次。

【功用】疏肝解鬱,健脾和營。

【原方主治】肝鬱血虛,兩脅作痛,寒熱往來,頭痛目眩,口燥咽乾,神疲食少,月經不調,乳房作脹,脈弦而虛者。

【眼科臨床應用】主要用於肝鬱血虛型多種內眼疾病,如急性球後視神經炎、急性視神經乳頭炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性視網膜脈絡膜病變、視神經萎縮等病;亦可用於開角性青光眼、角膜炎後期等。

【方解】逍遙散是治療肝鬱血虛的著名方劑。方中柴胡、薄荷、煨薑疏肝解鬱。當歸、白芍養血柔肝。白朮、茯苓、甘草健脾培土,使運化有權,氣血源充。肝鬱血虛的病理變化與眼病有著密切的聯繫,往往是引起內障眼病的重要原因之一。肝開竅於目,以血為體,以氣為用,而肝血和肝氣都是維持眼的正常視物和辨色功能的基本物質。正如《內經》所說:「肝受血而能視」、「肝氣通於目」、「肝和則目能辨五色矣」。因此,肝血的不足,肝氣的鬱結常可導致視覺功能障礙。另一方面,肝氣鬱結與玄府閉塞有著一定的內在關聯。肝氣通於目,而玄府是氣機出入升降的門戶,肝氣鬱結能引起玄府幽深之源鬱遏。同樣,玄府的閉塞,必然會影響到肝氣的通路。因此,逍遙散在眼科臨床的運用,除疏肝解鬱、養血和營的功用外,還有通利眼部玄府的作用,可用於其他一些原因引起的玄府閉塞病變,如韋文貴氏用丹梔逍遙散加減治療急性熱病後餘熱鬱閉玄府引起的小兒青盲症就是一個範例。

逍遙散中柴胡同時具有疏清風熱、退翳明目的功效,加上當歸、白芍藥養血補肝,茯苓、白朮、甘草健脾益氣,本方可用於角膜炎的恢復階段,能起到扶正驅邪,促進炎性病灶吸收的功用。故有人認為本方是一張好的退翳方劑。

【附方】加味逍遙散(《內科摘要》) 逍遙散加牡丹皮、梔子各10g,水煎服。功能疏肝健脾,和血調經。原方主治肝脾血虛,化火生熱,或煩躁易怒,或自汗盜汗,或頭痛目澀,或頰赤口乾,或月經不調,少腹作痛,或小腹脹墜,小便澀痛。眼科臨床應用基本同逍遙散,兼見肝鬱化熱證狀者。

加味逍遙散即逍遙散加牡丹皮、梔子,增加了清肝涼血的功效,用於肝鬱化熱者。

21.四物湯(《太平惠民和劑局方》)

【組成】熟乾地黃15g(酒灑蒸),白芍藥10g,當歸10g(去蘆酒浸炒),川芎5g。

【用法】水煎,空腹熱服。

【功用】補血調血。

【原方主治】一切營血虛滯,婦人經水不調,腹作痛,及崩中漏下,血瘕塊硬等症。

【眼科臨床應用】主要用於血虛、肝虛眼病,可兼見面色無華,唇色淡白,頭昏目花,心悸失眠,手足發麻,舌淡脈細等症,常合入復方中。方中熟地黃、白芍藥、當歸若易為生地黃、赤芍藥、當歸尾(有人稱生四物湯),則多用於血熱瘀結眼病,亦常合入復方中。

【方解】四物湯中熟地黃滋陰補血,當歸養血和血,白芍和營理血,川芎行氣活血。本方補血和營,故亦能養肝明目,因而在眼科運用廣泛,許多眼科方劑都以本方為基礎加味而成。如除風益損湯,合風藥治外傷後竅虛風襲;四物五子丸,合補腎填精藥物以治眼目昏暗乾澀;四物補肝散,合理氣清肝藥物以治婦人產後,午後至夜,昏花不明。所謂生四物湯則是四物湯之變法,已與四物湯原方義有別。

【附方】桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)桃仁10g,紅花5g,當歸10g,川芎5g,

白芍藥10g(常用赤芍藥),熟地黃15g(常用生地黃),水煎服,日服3次,1天服完。原主主治婦女經期超前,量多色紫質黏稠,或有塊狀,腹痛腹脹者。眼科臨床廣泛應用於血瘀證。

本方為活血化瘀的代表方劑,其功效及主治與四物湯迥然不同。

22.通竅活血湯(《醫林改錯》)

【組成】赤芍藥10g,川芎10g,桃仁10g(研泥),紅花10g,老蔥3g(切碎),鮮薑10g(切碎),紅棗7枚(去核),麝香0.15g(絹包)。

【用法】水煎,麝香後下,臨服時和入黃酒1杯。

【功用】活血通竅。

【原方主治】瘀阻頭面的頭痛昏暈,或耳聾年久,或頭髮脫落,面色青紫,或酒渣鼻,或白癜風,以及婦人乾血癆,小兒疳積而見肌肉消瘦,腹大青筋,潮熱等。

【眼科臨床應用】(1)血瘀頭眼疼痛。

(2)機械性眼外傷,眼瞼、球結膜、前房、眼底出血及視網膜振盪。伴組織水腫者,酌加琥珀末、車前子、茯苓、滑石等。

(3)視網膜中央動脈阻塞早期,屬氣血鬱閉,脈絡阻塞者。

(4)可用於眶內假性腫瘤,配合軟堅及清熱解毒藥物,如穿山甲、皂角剌、三棱、莪朮、金銀花、連翹等。

【方解】本方為治療頭面部瘀血的方劑。方中赤芍藥、川芎、桃仁、紅花活血消瘀。麝香通竅活血。老蔥、黃酒等香竄、通陽藥物,除有很好的活血止痛作用外,還能通利眼部玄府,解目係之鬱閉,疏神光之通道。但臨床使用時,應以無熱象者為宜。

本方中麝香藥源較少,價值昂貴,臨床可用白芷或細辛代替,特別在治療外傷出血時更為適宜。

23.血府逐瘀湯(《醫林改錯》)

【組成】當歸10g,生地黃15g,桃仁10g,紅花10g,枳殼5g,柴胡5g,甘草5g,桔梗5g,川芎5g,牛膝10g。

【用法】水煎服。

【功用】活血化瘀,疏肝理氣。

【原方主治】瘀血內阻,胸痛頭痛,日久不愈,痛如針剌而有定處,或呃逆日久不止,或飲水即嗆,乾嘔,或內熱瞀悶,或急躁善怒,或入暮潮熱,或舌質黯紅,舌邊有瘀斑,或舌面有瘀點,唇暗或兩目暗黑,脈澀或弦緊。

【眼科臨床應用】廣泛用於眼科各種血瘀證。常用於視網膜中央靜脈阻塞,視網膜靜脈周圍炎、高血壓病眼底出血、糖尿病眼底出血等病無出血傾向者。如伴視網膜水腫,可酌加琥珀、車前子、豬茯苓等利水消腫藥物;如有硬性滲出及機化物,可加昆布、海藻、牡蠣、鱉甲等軟堅藥物;氣虛者可酌加黃耆、黨參等補氣藥物。並可根據實驗室檢查進行加減:血脂高者,選加白蒺藜、決明子、山楂、鬱金、黃耆、陳皮、菊花、蒲黃等具有降血脂功效的藥物;電子顯微鏡檢查,血小扳聚集性增高者,可重加活血化瘀之品,如丹參、穿山甲、水蛭、三棱、莪朮、雞血藤等。

【方解】本方以桃紅四物湯合牛膝活血化瘀,並配以柴胡疏肝,枳殼、桔梗開洩氣機。甘草和中緩急。從而能使氣血流暢,瘀滯消散。本方藥物組成精當,為眼科治療眼底陳舊性出血所慣用,臨床常用全方,但須注意,不宜長期服用,以免引起反復出血。

本方和通竅活血湯均為活血化瘀之劑,通竅活血湯偏於溫通,故止痛開竅效果明顯;本方活血行氣,藥性平和,寒溫無過偏,克伐無太過,故使用範圍較通竅活血湯為廣泛。

24.補陽還五湯(《醫林改錯》)

【組成】黃耆30g(生),當歸尾10g,赤芍藥10g,地龍10g(去土),川芎5g,桃仁10g,紅花10g。

【用法】水煎服。

【功用】補氣,活血,通絡。

【原方主治】半身不遂,口眼歪斜,語言蹇澀,口角流涎,大便頻數,遺尿不禁,舌白,脈緩。

【眼科臨床應用】用於麻痹性斜視、面神經麻痹、眼底陳舊性出血、中央視網膜動脈阻塞等病屬氣虛血瘀者,舌質淡,體胖,可見瘀斑。

【方解】本方為益氣化瘀之劑。體內血液的正常運行,靠氣的推動,氣虛無力鼓動,則能引起血流的瘀滯。同樣,血瘀日久,亦能損傷陽氣,影響血瘀的消散。方中重用黃耆以補益陽氣。當歸尾、赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、地龍活血化瘀通絡。故凡眼部經絡瘀阻,日久不消,或長期服用活血化瘀藥物損傷陽氣者,使用本方,均能收到較好的效果。

補陽還五湯為王清任氏治療中風半身不遂的著名方劑。王氏認為半身不遂因體內元氣虧損五成以上所致,方中黃耆用量特大,意在補益已損之陽氣。故方名補陽還五湯。

25.六味地黃丸(原方名地黃丸)(《小兒藥證直訣》)

附:杞菊地黃丸、知柏地黃丸、左歸飲、左歸丸

【組成】熟地黃240g,山萸肉240g,乾山藥240g,澤瀉90g,茯苓90g(去皮),牡丹皮90g。

【用法】濃縮丸,每服8粒,空腹溫水送下,每日2—3次。若改作湯劑,則名六味地黃湯:熟地、山藥、山萸肉各10g,餘藥各5g,水煎服。

【功用】滋補肝腎。

【原方主治】肝腎陰虛,腰膝酸軟,頭目眩暈,耳鳴耳聾,盜汗遺精,以及小兒囟開不合之症;或虛火上炎而致骨蒸潮熱,手足心熱,或消渴,或虛火牙痛,口燥咽乾,舌紅少苔,脈細數。

【眼科臨床應用】中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經炎、缺血性視乳頭病變等病的後期階段及老年性黃斑變性、老年性白內障初起期、視神經萎縮等病,屬肝腎陰虛者。

【方解】本為滋補肝腎之祖方。方中熟地黃補腎滋陰,澤瀉利水瀉濁;山萸肉補肝澀精,牡丹皮涼肝清熱;山藥補脾益腎,茯苓健脾滲濕。方中六味藥物,三補三瀉,以補為主,寓瀉於補,補而不滯。

在臟腑與眼的關係中,肝腎占著重要的地位,從五輪辨證的角度來看,水輪屬腎,水輪疾患傳統上多從腎或肝腎入手,故六味地黃丸為治療內障眼病的常用方劑,同時也是補腎明目的基礎方劑。然而,內眼疾病還要結合眼底辨證、臟腑辨證及八綱辨證等方法來治療,所以,六味地黃丸的應用範圍還是有一定的局限性。

【附方】(1)杞菊地黃丸(《醫級》)六味地黃丸加枸杞子、菊花。濃縮丸,每服8粒,日2—3次。臨床可改作湯劑,每味各10g,水煎服。功能滋腎,補肝,明目。原方主治肝腎不足,眼花歧視,或枯澀眼痛等病。眼科臨床應用參見明目地黃丸條。

(2)知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)六味地黃丸加知母、黃柏。濃縮丸,每服8粒,日2—3次。臨床可改作湯劑,每味各10g,水煎服。功能滋陰降火。原方主治陰虛火旺,潮熱骨蒸,虛煩盜汗,腰脊酸痛,遺精,脈細數等症。眼科臨床廣泛應用於陰虛火旺眼病。常用於急性視網膜色素上皮炎、慢性葡萄膜炎、閉角型青光眼亞急性發作或慢性進展期,以及視網膜靜脈周圍炎、高血壓病眼底出血、糖尿病眼底出血等病,病情穩定,無出血傾向者。

(3)左歸飲(《景岳全書》)熟地黃15g,山藥10g,枸杞子10g,茯苓10g,山茱萸10g,炙甘草5g,水煎,食遠服。功能補益腎陰。原方主治腎水不足,腰酸遺泄,口燥盜汗等。眼科臨床應用參見明目地黃丸條。

(4)左歸丸(《景岳全書》)大熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、黽膠,市場有成藥,每服1丸(重約15g),早晚空腹服,用滾湯或淡鹽湯送下。功能滋陰補腎。原方主治真陰腎水不足,頭目眩暈,腰酸腿酸,遺精滑泄,自汗盜汗,口燥咽乾等。眼科臨床主要用於肝腎陰虛型視網膜色素變性及視神經萎縮等症。

杞菊地黃丸較六味地黃丸益精明目之作用增強,更適合於眼科使用。知柏地黃丸則增強了降火作用。左歸飲則在六味地黃丸的基礎上減去瀉的藥物,加入了填精益腎之品,在補益肝腎之陰方面超過前三方。左歸丸的滋補功效最強,方中使用了黽、鹿二膠,陰陽並補,涵「陽中求陰」之義。

26.腎氣丸(《金匱要略》)

附:右歸飲、右歸丸

【組成】乾地黃240g,山藥120g,山茱萸120g,澤瀉90g,茯苓90g,牡丹皮90g,桂枝30g,附子30g(炮)。

【用法】濃縮丸,每服8粒,早晚各1次,開水送下。或作湯劑:肉桂(後下),附子(先煎)各3g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】溫補腎陽。

【原方主治】腎陽不足,腰痛腳弱,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,尺脈沉細,舌質淡而胖,苔薄白不燥。

【眼科臨床應用】中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經炎等病的後期,屬肝腎陽虛者;亦用於老年性黃斑變性、視神經萎縮、視網膜色素變性等病。

【方解】本方為溫補腎陽的祖方。張景岳曰:善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。故方中以六味地黃丸滋陰補腎。配以少量桂枝(常用肉桂)、附子以溫腎中之陽,而生腎氣。本方在眼科有培補神光之源的功效。自《內經》以來,歷代醫家對眼的視覺產生,多從血、精、氣、神四個方面論述,惟《證治準繩》、《審視瑤函》等書在論述神光時突出「火」字,認為「神光原於命門,通於膽,發於心,皆火之用事」。從正氣言,火是人體正氣之一,當其謐藏於臟腑之中,具有溫煦生化作用時,是為陽氣。實際上,神光是由於人體內陽氣升騰而產生的結果。命門即腎陽,是體內陽氣的根本。「神光源於命門」,也就是說,神光的產生主要是由於腎陽蒸騰之作用。腎陽強壯,則神光充沛;腎陽衰弱,則神光暗淡。因此,金匱腎氣丸在一些眼底病恢復期運用時,不一定具備全身腎陽衰虛之症狀。

【附方】(1)右歸飲(《景岳全書》)熟地黃15g,山藥15g(炒),枸杞子10g,山茱萸10g,甘草5g(炙),肉桂5g,杜仲10g(薑製),制附子5g,食遠溫服。功能溫腎填精。原方主治元陽不足,氣怯神疲,腹痛腰酸,肢冷脈細,或陰盛格陽,真寒假熱之證。眼科臨床應用參見腎氣丸條。

(2)右歸丸(《景岳全書》)熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、制附子,市場有成藥,每服1粒(重約15g),早晚各1次,開水送下。功能溫補腎陽,填精補血。原方主治元陽不足。久病氣衰神疲,畏寒肢冷,或陽痿遺精,或大便不實,或腰膝軟弱,下肢浮腫等。眼科臨床主要應用於肝腎陽虛型視神經萎縮、視網膜色素變性等病。

右歸飲為金匱腎氣丸去瀉的藥物,加枸杞子、杜仲益精溫陽,炙甘草補中益氣,因之溫補之功效較腎氣丸為強。右歸丸為右歸飲去甘草,加鹿角膠、菟絲子溫陽填精,當歸補血,故溫補之力更專。

27.四君子湯(《和劑局方》)

附:八珍湯

【組成】人參3g(去蘆)(或黨參15g),甘草5g(炙),茯苓10g(去皮),白朮10g。

【用法】水煎服。市場有丸劑,每服6—10g,日2—3次,開水送下。

【功用】益氣健脾。

【原方主治】脾胃氣虛,面色萎白,語言低微,四肢無力,食少便溏,舌質淡,脈細緩。

【眼科臨床應用】用於脾虛氣弱眼病,多用於病變的恢復期,常合於復方中。本方還常用於易於反復發作的眼病,如多發性麥粒腫,可與解毒、消滯、活血藥物合用;單純皰疹性角膜炎、葡萄膜炎等病免疫細胞低下者,可與清熱解毒藥物合用。

【方解】四君子湯為治療脾虛氣弱的基本方劑。方中人參、炙甘草補中益氣,白朮、茯苓健脾祛濕。脾胃為氣血生化之源,脾胃健則氣旺,而目得供養。故本方具有益氣明目作用。本方同時也是益氣扶正的代表方劑,對於正虛不能托邪,反復發作的眼病,通過適當的配伍,能獲得一定的效果。現代藥理研究,本方具有較好的促進細胞免疫的作用,對於免疫細胞低下的眼病尤為適宜。

【附方】八珍湯(《正體類要》)當歸10g(酒拌),川芎5g,白芍藥10g,熟地黃10g(酒拌),人參3g(或黨參15g),白朮10g(炒),茯苓8g,甘草5g(炙),生薑3片,大棗6枚,水煎,食前服。功能氣血雙補。原方主治失血過多,氣血兩虛,惡寒發熱,煩躁作渴等症。眼科臨床廣泛應用於氣血兩虛型的各類眼病。常用於視神經萎縮及產後、哺乳期視神經炎等,可兼見面色蒼白,或萎黃,頭暈眼花,四肢倦怠,氣短懶言,心悸怔忡,食欲減退,舌質淡,苔薄白,脈細虛等症。

方中四君子湯益脾氣,四物湯補肝血,故本方有良好的氣血雙補功效,從而達到明目作用。

28.參苓白朮散(《和劑局方》)

【組成】白扁豆750g(薑汁浸去皮,微炒),人參(去蘆)、白朮、白茯苓、甘草(炒)、山藥各1000g,蓮子心、桔梗(炒令深黃色)、薏苡仁、縮砂仁各500g(《醫方集解》方增陳皮)。

【用法】為細末,每服6g,棗湯調下。小兒量歲數加減服之。現代臨床常作湯劑:黨參15g,甘草、桔梗、陳皮各5g,縮砂仁2g(後下),餘藥各10g,水煎服。市場有丸劑,每服6—9g,日2—3服。

【功用】益氣健脾,滲濕止瀉。

【原方主治】脾胃虛弱,食少便溏,或吐或瀉,形體消瘦,四肢乏力,胸脘悶脹,面色痿黃,舌質淡紅,苔白,脈細緩或虛緩。

【眼科臨床應用】(1)中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變等病。黃斑部水腫及滲出長期不吸收;亦可用於不適應手術的視網膜脫離,網膜下積液較少者。

(2)角膜軟化證,腹瀉、腹脹明顯。若出現角膜潰瘍、前房積膿,則需配合清肝解毒藥物。

(3)眼瞼非炎性水腫。

【方解】本方為治療脾虛腹瀉的代表方劑,方中人參、白朮、山藥、蓮肉、炙甘草健脾益氣,茯苓、扁豆、薏苡仁理脾滲濕,砂仁、陳皮醒脾調氣燥濕,桔梗載藥上行。本方用以治療脾胃虛弱,水濕不化的眼病,以健脾為主,化濕為輔,與五苓散、三仁湯等專以利水化濕者不同。臨床上要根據眼部水濕的盛衰,以及全身症狀權衡選方。

29.補中益氣湯(《脾胃論》)

附:益氣聰明湯

【組成】黃耆15g—30g,甘草5g(炙),人參3g(或黨參15g),當歸10g(酒焙乾或曬乾),橘皮5g(不去白),升麻10g,柴胡10g,白朮10g。

【用法】水煎,食遠稍熱。市場有濃縮丸,每服8粒,日2—3次,溫開水或薑湯下。

【功用】補中益氣,升陽舉陷。

【原方主治】(1)脾胃氣虛,發熱自汗出,渴喜溫飲,少氣懶言,體倦肢軟,面色蒼白,大便稀溏,脈洪而虛軟。

(2)氣虛下陷,脫肛,子宮下垂,久瀉,以及清陽下陷諸症。

【眼科臨床應用】(1)上瞼下垂,睜眼乏力等症。常用於重症肌無力及視疲勞。

(2)中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、急性球後視神經炎等病的恢復階段,視力提高不顯著者;亦可用於視神經萎縮、視網膜脫離、視網膜色素變性、白內障等病。

(3)角膜潰瘍,凹陷久不癒合,局部剌激證狀較輕者。

【方解】《靈樞·大惑論》載:五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精。李東垣氏引伸其義,認為「五臟六腑之精氣皆稟受於脾,上貫於目」。強調了脾與目的密切關係。若脾胃虛弱,清氣下陷,則能引起目病多端。脾主肌肉,上、下胞瞼為脾胃所主,脾氣不升,則乏力以啟開合之職;脾虛清陽不升,水穀精微不能上行滋化,反而閉塞下流,目竅不通則致昏花不明;元氣不足,陰火上炎,目被其害,能致目赤,目翳凹陷。如此種種,皆可用補中益氣湯益氣以升舉,通竅以明目,壯元氣以消陰火。方中黃耆補肺益氣,人參、白朮、炙甘草健脾益氣,當歸補血,陳皮理氣,柴胡、升麻升舉清陽。本方在眼科臨床還常用作「提光劑」,意在升舉臟腑精氣上承於目,產生精明作用,從而有助於視力的提高。用於一些眼底病視力恢復不顯著時尤為適合。

【附方】益氣聰明湯(《東垣十書》)黃耆15g,人參3g(或黨參15g),葛根10g,蔓荊子10g,白芍藥10g,黃柏10g(酒炒),升麻10g,炙甘草5g,水煎,臨睡,熱服。功能補中益氣,清火明目。原方主治內障目昏,耳鳴耳聾。 眼科臨床應用基本同補中益氣湯,尤其適用於陰火較盛者。

本方功效和補中益氣湯基本相同,方中增葛根、蔓荊子升發清氣,白芍藥斂陰和血,黃柏堅陰瀉火。故本方升清陽、瀉相火的作用較補中益氣湯為強。

30.歸脾湯(《濟生方》)

【組成】白朮10g,茯神10g(去木),黃耆15g(去蘆),龍眼肉10g,酸棗仁10g(炒去殼),人參3g(或黨參10g),木香5g(不見火),甘草5g(炙),當歸10g,遠志5g(後二味從薛氏《校注婦人良方》補入),生薑5g,大棗6枚。

【用法】水煎,溫服。市場有濃縮丸,每服8粒,日2—3次。

【功用】益氣補血,健脾養心。

【原方主治】(1)心脾兩虛。思慮過度,勞傷心脾,氣血不足,心悸怔忡,健忘不眠,盜汗虛熱,食少體倦,面色痿黃,舌質淡,苔薄白,脈細緩。

(2)脾不統血。證見便血以及婦人崩中漏下等。

【眼科臨床應用】(1)多用於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變等病的恢復階段,以及球後視神經炎、開角型青光眼、視神經萎縮等病,屬心脾兩虛者。

(2)高度近視眼底黃斑出血,老年性黃斑變性等病。

(3)各種類型的眼底出血,長期不吸收,出血斑較淡者,或過多服用活血化瘀藥物而致氣虛者。常加入少量活血藥物。

【方解】歸脾湯為補益心脾的代表方劑,方中人參、黃耆、白朮、甘草健脾益氣。當歸、龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁補血養心。木香理氣醒脾。本方的明目作用,一是雙補氣血,以營養目體。二是補心養神,以「運光於目」。歸脾湯亦為治療脾不統血的主要方劑,為內眼出血因於氣虛者所常用。本方補脾氣,固攝血於經脈之中;補心氣,推動血液之運行。本方既可預防出血的反復發作,又可促進出血的吸收。

31.炙甘草湯(《傷寒論》)

【組成】甘草12g(炙),大棗6枚(擘),阿膠5g,生薑6片(切),人參3g(或黨參15g),生地黃30g,桂枝10g(去皮),麥門冬10g(去心),麻仁10g。

【用法】除阿膠外,餘藥水煎取汁,加入清酒10毫升,另將阿膠略加開水燒化,分3次入藥攪勻服。1劑煎服3次,1日服完。

【功用】益氣滋陰,補血復脈。

【原方主治】氣虛血弱,脈結或代,心動悸,體羸氣短,舌光色淡,少津等證。

【眼科臨床應用】(1)用於氣血兩虛型中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、視神經炎、視神經萎縮、開角型青光眼等病。

(2)用於心氣不足,脈道瘀阻型視網膜靜脈阻塞,可兼見面色少華,心慌心悸,心律不齊,或束枝傳導阻滯,血壓偏低,脈象細弱等症。亦可用於該型的眼底動脈硬化出血。

【方解】炙甘草湯是治療脈結代,心動悸的代表方劑,能夠補益氣血,調和陰陽。方中炙甘草、人參、大棗甘溫益氣。生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁養血滋陰。桂枝、生薑、酒行陽氣,通經脈。本方用於氣血不足,目失供養的眼病,其功效與歸脾湯略同,但本方健脾益氣的作用遜於歸脾湯,而養血滋陰的作用則勝於歸脾湯。炙甘草湯同時具有通陽復脈的功效,治療心氣不足,鼓動無力,脈絡瘀阻,血不循經,溢於絡外的眼底出血,與歸脾湯治療脾不統血者不同。一者主以鼓動心氣,一者主以固攝脾氣。但兩方的特點皆是血證見血不專以治血,而重在治療無形之氣,此是利用氣血關係治療血證之方法,應引起臨床的重視。

32.玉屏風散(《丹溪心法》)

【組成】黃耆30g,白朮60g,防風30g。

【用法】研末,每服9g,生薑3片,水煎服。現代臨床常作湯劑:黃耆15—30g,白朮10—15g,防風10g,水煎服。

【功用】益氣,固表,止汗。

【原方主治】表虛自汗,以及虛人易感風邪者。

【眼科臨床應用】(1)單純皰疹性角膜炎,易於因感冒復發者,常與清熱解毒退翳藥物同用,如金銀花、連翹、蒲公英、蟬蛻、薄荷、板蘭根等;亦可用於單純皰疹性角膜炎的抗復發。

(2)用於流淚症,淚道通暢,寒冷季節發作者,常與祛風止淚藥合用,如薄荷、川芎、菊花、細辛、白芷、五味子等。

【方解】本方為治療氣虛易感的傳統方劑。方中黃耆配白朮健脾固表,黃耆配防風益氣祛風,從而增強肌表的衛外功能,防禦風邪的侵入。故本方可用於單純皰疹性角膜炎易於因感冒發作者。方中黃耆、白朮具有免疫促進作用,對於單純皰疹性角膜炎抗復發有一定的療效。本方同時有良好的固表止汗作用,眼科藉以固淚竅以止淚。對於竅虛風侵流淚者尤為適合。

33.養陰清肺湯(《重樓玉鑰》)

附方:增液湯

【組成】大生地15g,麥門冬10g,生甘草3g,玄參10g,貝母10g(去心),牡丹皮10g,薄荷5g,炒白芍10g。

【用法】水煎服。

【功用】養陰清肺。

【原方主治】白喉。

【眼科臨床應用】常用於皰疹性結膜炎,淺、深層鞏膜炎等病,反復發作,病程較長者;以及彌漫性淺層點狀角膜炎,流行性角結膜炎後期、乾燥性角膜炎、乾眼綜合徵等病,伴眼內乾澀,口乾咽燥,舌紅苔少,脈細數者。

【方解】本方為治療白喉的常用方劑,具有養陰清肺的功效,故常用於肺陰不足,虛火上炎的眼病。方中麥門冬、貝母、玄參、甘草清肺解毒。生地黃、牡丹皮、白芍藥養陰涼血。薄荷宣肺達邪,配伍於大隊滋陰藥中,使滋陰而不滯膩。

【附方】增液湯(《溫病條辨》)玄參30g,麥門冬24g(連心),生地黃24g,水煎服,口乾則與飲令盡,不便,再作服。功能滋陰清熱,潤燥通便。原方主治陽明溫病,津液不足,大便秘結。眼科臨床常用於彌漫性淺層點狀角膜炎、乾燥性角膜炎、乾眼綜合徵、視疲勞、慢性結膜炎等病眼內乾澀不適;亦用於內、外眼病陰虛腸燥,大便秘結者。常合入復方中使用。

本方原治溫病津傷腸燥,方中三味均為養陰清熱潤燥之品,眼科常以此方作為滋水明目的基礎方劑。

34.吳茱萸湯(《傷寒論》)

【組成】吳茱萸10g,人參3g(或黨參15g),大棗6枚,生薑15g(切)。

【用法】水煎溫服。

【原方主治】(1)胃中虛寒,食穀欲嘔,胸膈滿悶,或胃脘痛,吞酸嘈雜。

(2)厥陰頭痛,乾嘔吐涎沫。

(3)少陰吐利,手足厥冷,煩躁欲死。

【眼科臨床應用】常用於急性閉角型青光眼急性發作期,屬肝經寒濁上逆,充斥眼內真氣,神水壅滯者。伴頭眼劇痛,嘔吐,食少神疲,四肢不溫,舌淡苔薄白或無苔,脈沉弱或沉弦等症;亦可用於閃輝性暗點屬肝經虛寒者。

【方解】方中吳茱萸溫中祛寒,下氣降逆。人參、大棗補虛益胃。生薑散寒止嘔。方中吳茱萸能入足厥陰肝經,故本方能治療肝經寒濁上逆之目病,達到開鬱化滯,消陰扶陽之功效。臨床上目病因肝經風火者多見,因肝經虛寒者間或有之,臨證時要把握住虛寒指徵,謹慎用方。

35.真武湯(《傷寒論》)

【組成】茯苓12g,芍藥9g,白朮6g,生薑9g,附子(炮去皮)9g。

【用法】水煎服。

【功用】溫陽利水。

【原方主治】(1)脾腎陽虛,水氣內停。小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢體浮腫,苔白不渴,脈沉。

(2)太陽病。發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地。

【眼科臨床應用】可用於視網膜淺脫離、脈絡膜滲漏等病。

【方解】本方為治療脾腎陽虛,水氣內停的主要方劑。方中以大辛大熱之附子為君,溫腎暖土,以制水氣。以甘淡滲利之茯苓為臣,健脾滲濕,以利水邪。生薑辛溫,一以助附子溫陽祛寒,一以伍茯苓溫散水氣。佐以白朮健脾燥濕,以扶脾之運化。用芍藥者,一以斂陰和營,一以制約附子辛烈之性。故本方治水從腎從脾,溫之散之化之利之。眼科常用本方治療水輪範圍內的水液停聚,如伴全身脾腎陽虛症狀,用之更為適宜。

36.當歸四逆湯(《傷寒論》)

【組成】當歸12g,桂枝9g,芍藥9g,細辛1.5g,甘草(炙)5g,通草3g,大棗8枚。

【用法】水煎服。

【功用】溫經散寒,養血通脈。

【原方主治】(1)陽氣不足而又血虛,外受寒邪,舌淡苔白,脈細欲絕或沉細。

(2)寒入經絡,腰、股、腿、足疼痛。

【眼科臨床應用】單純皰疹性角膜炎、蠶蝕性角膜潰瘍等病,伴頭眼疼痛,惡寒肢冷,屬血虛感寒者。

【方解】本方為治療血虛而又經脈受寒所致的手足厥寒,脈細欲絕。方中當歸苦辛甘溫,補血和血,與芍藥合而補血虛。桂枝辛甘而溫,溫經散寒,與細辛合而除內外之寒。甘草、大棗之甘,益氣健脾,既助歸、芍之補血,又助桂、辛之通陽。通草以通經脈。眼科藉本方養血散寒通脈作用,以解除頭眼疼痛,並能加速血液的流動,而消除紅赤,促進角膜病灶的吸收。

37.羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)

【組成】羚羊角3g(先煎),霜桑葉6g,京川貝10g(去心),鮮生地15g,雙鉤藤10g(後下),滁菊花10g,生白芍10g,生甘草3g,淡竹茹15g(鮮制),茯神木10g。

【用法】鮮竹茹與羚羊角先煎代水,煎餘藥,去渣服。或用羚羊角粉,餘藥煎湯沖服。

【功用】涼肝熄風,增液舒筋。

【原方主治】熱病邪傳厥陰,壯熱神昏,煩悶躁擾,手足搐搦,發為痙厥,舌質乾絳,脈弦而數。

【眼科臨床應用】用於閉角型青光眼急性發作、高血壓眼底改變等病伴頭眼脹病,眉棱骨痛,屬風陽上撓,陽熱亢盛者。

【方解】本方原為治療熱病邪傳厥陰,肝經熱盛,熱極動風的方劑。方中羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風。鮮生地、白芍藥、生甘草滋陰清熱。本方用於眼病因於風陽上擾,陽熱亢盛者尤為適宜。本方和綠風羚羊飲皆能治風火上擾之證,但綠風羚羊飲治外風引動肝火,而羚角鉤藤湯治肝火動風,臨床需仔細辨證,才能準確施方。

38.天麻鉤藤湯(《雜病證治新義》)

【組成】天麻10g,鉤藤12g(後下),石決明15g(先煎),川牛膝10g,杜仲10g,黃芩10g,梔子10g,益母草10g,桑寄生10g,夜交藤10g,茯神10g。

【用法】水煎服。

【功用】平肝熄風,清熱活血,補益肝腎。

【原方主治】肝陽偏亢,或肝風上擾,頭痛眩暈,失眠。

【眼科臨床應用】適用於肝陽上亢的各種眼病,伴頭眼脹痛,舌紅苔薄,脈弦數者。常用於:

(1)高血壓眼底改變、視網膜動脈硬化出血,視網膜中央動、靜脈阻塞等。常配以涼血、活血藥物

(2)開角型青光眼、閉角型青光眼亞急性發作或慢性進展期。

(3)屈光不正或其他原因引起的視疲勞。

(4)麻痹性斜視,常與活血通絡藥物合用。

【方解】肝陰虧虛,陽氣上亢,或肝陽化風上擾者,眼科臨床較為常見,其勢較肝火化風為緩,故本方標本同治。方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風。梔子、黃芩清泄肝熱。益母草、牛膝活血通絡,引熱下行。夜交藤、茯神寧心安神。杜仲、桑寄生滋補肝腎。此外,本方有較好的降血壓功效,對於高血壓引起的眼部改變尤為適宜。

39.牽正散(《楊氏家藏方》)

【組成】白附子、白僵蠶、全蠍(去毒)各等分,並生用。

【用法】為細末,每服3g,熱酒調下。臨床可改作湯劑:全蠍6g,餘藥各10g,水煎服。

【功用】祛風化痰。

【原方主治】中風,口眼喎斜。

【眼科臨床應用】可用於麻痹性斜視、面神經麻痹等。症重者可加蜈蚣,以增強搜風解痙功效。

【方解】本方為治療面部風痰阻絡的著名方劑,《審視瑤函》的正容湯即是以本方加減而成。方中白附子辛散,善治頭面之風。白僵蠶化痰,驅絡中之風。全蠍定風解痙,緩經絡拘急。酒性上行,引藥直達病所。本方偏於辛燥,故肝腎陰虛,內風挾痰者不宜使用。

40.朱砂安神丸(又名安神丸)(《醫學發明》)

【組成】黃連18g,朱砂15g,生地黃7.5g,當歸7.5g,炙甘草16.5g。

【用法】上四味研末,為丸,朱砂為衣。市場有成藥,每服5—10g,臨睡前開水送下。或作湯劑:生地黃15g,炙甘草5g,黃連、當歸各10g,水煎,以藥汁送服朱砂1g。

【功用】鎮心安神,瀉火養陰。

【原方主治】心火偏亢,陰血不足,心煩神亂,失眠多夢,怔忡驚悸。兀兀欲吐,胸中氣亂而熱,有似懊憹之狀,舌紅,脈細數。

【眼科臨床應用】常用於慢性結膜炎、鞏膜炎、視網膜靜脈周圍炎、視神經炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等病屬於心經虛火上炎,心神不寧者。亦用於神光自現證。

【方解】本方治療心火偏亢,陰血不足之證。方中朱砂清心安神,黃連直折心火。當歸、生地養血滋陰。炙甘草和胃緩急。本方用以治療心經虛火上炎之眼病甚為合宜。本方和導赤散均能清心經虛火,但導赤散清心利小便,治療心熱移於小腸而伴小溲赤澀,溲時剌痛等症;本方清心寧神,治療心火偏亢,心神不寧而伴失眠、驚悸等症。臨床須細辨。

41.天王補心丹(《攝生秘剖》)

【組成】人參(去蘆)、玄參(微炒)、丹參(微炒)、白茯苓(去皮)各15g,五味子(烘)、遠志(去心炒)、桔梗各15g,當歸身(酒洗)、天門冬(去心)、麥門冬(去心)、柏子仁(炒)、酸棗仁(炒)各60g,生地黃120g(酒洗)。

【用法】為末,煉蜜丸如梧桐子大,朱砂9—10g為衣。市場有成藥,每服10g,空心白滾湯送下,或圓眼湯送下。臨床可改作湯劑:人參3g(或黨參15g),生地黃15g,桔梗5g,餘藥各10g(茯苓用朱砂少許染),水煎服。

【功用】滋陰養血,補心安神。

【原方主治】陰虧血少。虛煩少寐,心悸神疲,夢遺健忘,不耐思慮,大便乾燥,口舌生瘡,舌紅少苔,脈細而數。

【眼科臨床應用】可用於陰虛血弱,心神不安型的慢性眼底病,如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經炎、視神經萎縮等病;亦可用於視疲勞及慢性結膜炎等病。

【方解】心主血,而目為血所養;心藏神,而能運光於目。天王補心丹益心氣、補心血、養心神,從而具有營養目竅,提高神光之作用。方中人參、茯苓益心氣,當歸補心血,遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子、朱砂寧心安神,桔梗載藥上行。又以玄參、麥門冬、天門冬滋水清火,生地黃、丹參滋陰涼血。故本方雖心氣、心血並補,但補中兼清,滋陰為主。本方和歸脾湯均具養心安神功效,但歸脾湯心脾同治,重在益氣補血,偏於氣虛者宜之;天王補心丹心腎同治,重在滋陰補血,偏於陰虛者宜之。臨床上鬚根據脈證細辨。

卷四 眼科藥對

解表藥

1.麻黃

(1)麻黃、大黃

麻黃辛溫解表,大黃苦寒攻下,二者相伍,共治目病風熱重證。常用於白睛風熱壅遏,充血水腫,眵淚交流者。麻黃宣肺以散風邪,肺與大腸相表裏,大黃攻下,大腸得通,肺熱得以下泄,上下分解,則肺經壅遏之邪無以存留。

(2)麻黃、石膏

為麻杏石甘湯中二味主藥,辛溫與辛寒相伍。麻黃散肺經之風,石膏清肺經之熱,二者相合,善治白睛風熱證,如急性結膜炎、皰性結膜炎、鞏膜炎等病初起皆可用之。角膜有屬肺之說(參見卷一目論語摘·解剖生理·五輪),故其風熱證亦可用之。若石膏配以少量麻黃,則可作清泄肺熱之用,用於白睛熱證,麻黃宣散,並有利於氣血的流暢。

(3)麻黃、細辛

二者皆辛溫之品,相須為用,增強祛風散寒功效。細辛香竄通竅,更能上行止痛。本藥對常用於風寒目病,結膜、角膜病變皆可,以胞腫而浮、涕淚清稀、充血色淡、口不渴、舌淡苔薄白為用藥指徵。目病因火者居多,用此藥對要辨證確的,中病即止。

2.桂枝

(1)桂枝、茯苓

桂枝溫陽化氣,茯苓利水滲濕,陽氣流通,水濕得行。內眼病水液瀦留之證,如黃斑部水腫、視網膜水腫、視網膜下積液等常用之。

(2)桂枝、炙甘草

桂枝辛溫,甘草甘平。《內經》云:「辛甘發散為陽」,二者相伍,能溫化陽氣。在眼科應用有三。其一,溫心中陽氣,以發越神光,用於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經炎等眼底病的後期,以提高視力。其二,鼓動心陽,推動血運。可用於心氣不足,脈絡瘀阻型視網膜中央靜脈阻塞。其三,辛甘化陽,助氣化以恢復眼內真氣的正常活動,而利於神水的輸布。常用於開角型青光眼初期的治療。

(3)桂枝、阿膠

桂枝甘溫,溫陽通脈;阿膠甘平,補血滋陰。一者從陽,一者從陰。一者從氣,一者從血。一者從動,一者從靜。二藥合用,能使陰陽調和,氣血旺盛,脈絡流暢。常用於氣血不足,目失供養的眼底病;亦用於心氣不足,鼓動無力,脈絡瘀阻,血不循經,溢於絡外的視網膜中央靜脈阻塞、視網膜動脈硬化出血等病。

3.荊芥

(1)荊芥、防風

辛溫發散藥相須為用,善能驅目部風邪,凡外眼病癢痛、赤腫、流淚者皆可用之。瞼緣及眼瞼皮膚糜爛者亦常用之,風能勝濕耳。若風熱目病,則與清熱藥對相配。

(2)荊芥、生地黃

荊芥能入血,搜血中之風,生地黃則涼血養陰,荊芥配生地黃而不燥,生地黃配荊芥而不膩。二者配伍,能疏清血中風熱,常用於慢性結膜炎目癢者;亦用於熱性皰疹、帶狀皰疹、接觸性皮炎等病,眼瞼皮膚潮紅搔癢,屬風熱搏於血分者。若荊芥炭合生地黃,則涼血止血,常用於內眼出血初期,屬血熱妄行者。

(3)荊芥、黃連

荊芥辛溫,黃連苦寒,二者相伍,共奏疏風清熱之功,適應於目病風熱證,常用於急性結膜炎、角膜炎等病。因黃連入心經,故對於兩眥部風熱病變,如眥角性結膜炎、翼狀胬肉炎證等更為適宜。

4.羌活

(1)羌活、防風

辛溫祛風藥相伍,用於目病風盛,或風邪挾寒之證,作用強於荊芥、防風,並有較好的止痛功效。若與清熱藥對相配,則治目病風熱證或風熱挾濕證。

(2)羌活、獨活

二者皆為辛苦溫之品,相伍則增強祛風勝濕止痛功效,用於風盛目病,以挾濕伴肢節疼痛者尤宜。若與清熱藥對合用,則治目病風熱證。

(3)羌活、大黃

辛溫祛風與苦寒攻下藥相伍,一則散邪於外,一則泄熱於內,善治風熱目病,常用於急性結膜炎、角膜炎等病風熱並重者。

5.防風

(1)防風、白芷

辛溫發散藥相伍。目病風盛,胞腫而浮,發癢、流淚、疼痛者宜之;亦善治風邪目病伴陽明頭痛(前額痛)。防風入脾經,白芷入胃經,二者合用,能升發脾胃清陽之氣。與養血藥相配,治目失榮養之睛珠疼痛。與補脾益氣藥相配,則治中氣下陷目病,如眼睫無力,久視痠痛,上瞼下垂,黑睛陷翳等證。

(2)防風、膽南星

膽南星苦涼,清熱化痰,配以小劑量防風,辛以散結,鼓動頑痰行散,以治目病痰熱證。化膿性角膜炎潰瘍面壞死組織視為痰熱膠結,可在主病方中加此藥對。角膜後壁沉著物、視網膜滲出等,屬痰熱者亦可用之。若加大防風劑量,則為治風痰之用,常用於麻痹性斜視、眶上神經痛等病。

(3)防風、木賊

木賊甘苦平,疏散風熱以退翳,與辛甘微溫之防風相伍,主以祛風退翳,宜於「翳因風生」者,常用於角膜炎早期,畏光、流淚、疼痛等風證明顯者。

(4)防風、防已

防風甘辛溫,祛風以勝濕;防已苦辛寒,祛風而利濕。二者相伍,寒溫不偏,用於目病風邪挾濕,癢而赤爛者尤宜;亦用於眼瞼水腫、球結膜水腫、視網膜水腫等症。二者皆具止痛之效,葡萄膜炎、鞏膜炎等病,屬風濕熱為患,伴肢體關節疼痛者亦常用之。

6.藁本

(1)藁本、防風

此為除風益損湯中二味風藥,具祛風止痛之效。主要用於眼外傷,風邪乘隙而入,頭眼疼痛,畏光流淚者。藁本、防風均入足太陽膀胱經,蓋太陽為一身之表,二藥相配,使入侵之風邪仍從皮毛肌膚而出。本藥對亦用於風盛目病,頭巔疼痛,涕淚交流者。

(2)藁本、細辛

二者皆為辛溫祛風散寒之品,相須為用,其力猛烈。藁本能上行於頭巔,細辛香竄通竅,風寒目病伴腦巔疼痛者尤宜。在辛溫散邪藥對中,有重、中、輕之分。本藥對為重劑,羌活、防風為中劑,荊芥、防風為輕劑,根據病勢而選用之。

7.薄荷

(1)薄荷、黃芩

薄荷辛涼,黃芩苦寒,二者相伍,善清利頭目,廣泛用於目病風熱證,尤其適用於病毒性感染。疏風清熱藥對亦有層次之分,重劑如麻黃、大黃,麻黃、石膏;中劑如荊芥、黃連;輕劑則薄荷、黃芩。臨床應審證確的而後選用。

(2)薄荷、連翹

亦辛涼與苦寒相伍,為疏風清熱之輕劑,功效和應用基本同薄荷、黃芩,但薄荷、黃芩偏於散肺經風熱,而本藥對偏於散心經風熱。

(3)薄荷、菊花

薄荷辛涼,菊花辛寒,二者皆為疏散風熱之品,相須為用,亦為輕劑。與薄荷、黃芩,薄荷、連翹相比,本藥對偏於祛風,而清熱之力則遜之。常用於風熱目癢流淚而症輕者。菊花能明目退翳,故角膜淺層病變亦多用之。

8.牛蒡子

(1)牛蒡子、天花粉

牛蒡子辛苦寒,散結消腫;花粉苦微甘寒,清熱解毒。二者相伍,宜於目病熱毒結聚,氣血壅滯之證。眼瞼化膿性感染,紅腫而有結節者常用之;亦用於皰性結膜炎、鞏膜炎等病。

(2)牛蒡子、白芷

二者皆具散結消腫之功效。牛蒡子為疏清風熱之品,與辛溫之白芷相配,則發散之力強於清熱之功,常用於眼瞼化膿性感染、急性淚囊炎、眼眶蜂窩組織炎等病初起,紅腫焮痛,伴惡寒發熱者。春季卡他性結膜炎、沙眼等病奇癢,瞼結膜乳頭或濾泡累累者亦常用之。

(3)牛蒡子、蟬蛻

二者皆具宣散透發之功,風熱客於眼瞼皮膚,顯現丘疹、皰疹瘙癢者常用之,能祛風止癢,透泄熱毒。

9.蟬蛻

(1)蟬蛻、菊花

即《麻科活人全書》蟬菊飲,原方用於麻疹目病紅赤。二者皆為輕揚之品,具疏風清熱,退翳明目之功,常用於風熱目癢、流淚及淺層角膜炎。

(2)蟬蛻、木賊

二者均具疏風清熱退翳功效,相須為用,偏於宣散,宜於風熱型角膜炎風邪較重者。現代龐贊襄氏利用本藥對的輕揚宣散作用,以疏解眼部玄府鬱結,用於治療視網膜動、靜脈阻塞的暴盲證,常配於疏肝活血化瘀方中。

(3)蟬蛻、蛇蛻

蟬蛻甘寒,蛇蛻甘咸平,二者相伍,具祛風清熱,止癢止淚之用。二者皆為動物之蛻殼,有良好的退翳功效,可用於風熱型角膜炎。二藥製成針劑(雙蛻注射液)作球結膜下注射,可治療角膜薄翳[1]。

(4)蟬蛻、鉤藤

二者皆甘寒之品,相須為用,增強涼肝、息風、解痙功效。常用於風熱型角膜炎,能解除瞼痙攣及流淚、畏光等刺激證狀;亦用於小兒瞬目次數過多、眼輪匝肌肌纖維顫搐、麻痹性斜視及面神經痙攣合併瞼痙攣等病,屬肝經風熱者。

(5)蟬蛻、蒼朮

蟬蛻疏清退翳,蒼朮健脾明目,二者相伍,標本兼治,常用於角膜炎恢復期,邪氣漸退之時,無陰傷證狀者,或治程中服寒涼藥過多者。脾為後天之本,營血精氣賴以化生,脾運健旺,則氣血充足,目得所養,利於翳障的消散。蒼朮辛苦溫,能散風燥濕,合蟬蛻之甘寒,以清餘邪,且寒溫相制,無助火之虞。

10.桑葉

(1)桑葉、菊花

桑葉苦甘寒、菊花辛甘苦微寒,皆為疏風清熱輕劑,相須為用,目病發癢流淚,風熱邪輕者宜之。菊花有退翳功效,本藥對亦常用於表層點狀角膜炎。本藥對可煎湯外洗,有止癢退赤作用。

(2)桑葉、黑脂麻

即桑麻丸。桑葉祛風邪,黑脂麻補精血,二者相伍,補中有散,散不傷正,補不滯膩,共治肝腎不足,風邪外侵之流淚證。本藥對除具有止淚作用外,尚能明目,可用於慢性眼病(特別是眼底病)的輔助治療。若將二者共研細末,食時加糖,為眼科食療方。

11.菊花

(1)菊花、枸杞子

菊花辛甘苦微寒,清肝明目;枸杞子甘平,滋養肝腎。二者相伍,補中有清,補中有散,清散而不過,滋補而不膩,廣泛用於肝腎陰虛目病。

(2)菊花、白蒺藜

二者皆為可外可內,可散可清之品,相須為用,其功有三。其一,疏風清熱退翳,常用於風熱型角膜炎。其二,祛風止癢,常用於沙眼、結膜炎、瞼緣炎、眼瞼濕疹、熱性皰疹、帶狀皰疹等病風重癢甚者。其三,平肝息風潛陽,常用於肝陰不足,風陽上亢目病,如視神經炎、開角型青光眼、高血壓病眼底改變等病證,伴頭痛、頭昏者宜之。

(3)菊花、密蒙花

二者皆具清肝退翳明目之功,相須為用,治療肝熱目病。密蒙花有「消目中赤脈」(《開寶本草》)之功,故臨床上習慣將本藥對用於角膜血管翳的治療。

12.柴胡

(1)柴胡、黃芩

為小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生薑、大棗)中的二味主藥。柴胡辛苦微寒,散在表之邪;黃芩苦寒,清在裏之熱。目病伴寒熱往來、口苦、咽乾等少陽證狀者常用之。柴胡入肝膽,黃芩亦能入膽,二者相配,善治肝膽經風熱,對於角膜風熱證尤為適宜。現代藥理研究表明,此二味藥物對單純皰疹病毒有抑毒作用,在治療單純皰疹性角膜炎時,常與銀花、連翹配伍使用。

(2)柴胡、升麻

柴胡苦辛微寒,升麻辛甘微寒,二者皆為辛涼解表之品,相須為用,具疏風清熱解毒之功,用於目病風熱證,常與清熱瀉火藥同用。本藥對且具升舉清陽之效,與補中益氣藥相配,治療中氣下陷目病。柴胡能升少陽之清氣,升麻能升脾胃之清氣,二者相伍,能升提臟腑精氣上承於目,可作「提光」之用,視神經炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等眼底病,視力恢復緩慢者可用之。

(3)柴胡、薄荷

二者皆辛涼之品,相須為用,共治風熱目赤、目癢、流淚等症。現代實驗證明,二藥在體外皆有抑制單純皰疹病毒的作用,常用於單純皰疹性角膜炎的治療。柴胡、薄荷二者亦具疏肝解鬱之功,可用於肝鬱氣滯目病,用時劑量宜小。

(4)柴胡、石菖蒲

柴胡疏肝,石菖蒲開竅,二者相伍,能通利目部玄府,常用於肝氣鬱結,玄府閉塞之眼底病變,如球後視神經炎、缺血性視乳頭病變、視神經萎縮等病。在一些眼底病的後期,本藥對與補氣、益精、助陽等藥物相配,能疏通神光之道,有增進視力之功。

(5)柴胡、香附

柴胡疏肝條達,香附理氣解鬱,目病因於肝鬱氣滯者宜之。常用於急性球後視神經炎、缺血性視乳頭病變、開角型青光眼等病,全身可兼見胸悶、脅痛、善歎息等證。本藥對若加入活血化瘀方中,能增強行血功能,用於目病血瘀證。

(6)柴胡、川芎

二者相配,其功有三。其一,二藥味辛,皆入膽經,能祛足少陽之風,常用於目病伴顳側頭痛者。按經絡辨證,凡球結膜、鞏膜、角膜等部病變發生在顳側,或由外向內發展者,病在少陽,因於風者,可用此藥對。其二,二者皆具疏肝解鬱之功,且川芎辛香走竄,善開目竅,故本藥對能通利玄府,應用基本同柴胡、石菖蒲。其三,柴胡理氣,川芎活血,能流暢氣血,常用於眼底出血瘀血證。

13.葛根

(1)葛根、升麻

二者皆為辛涼之品,入脾胃二經,善治陽明風熱證,常用於風熱目病而伴前額痛及眉棱骨痛者。二者又能升發清陽之氣,應用基本同柴胡、升麻,但葛根、升麻皆入脾胃,更專於升舉中氣。

(2)葛根、黃柏

二者常與補中益氣藥物相配使用。葛根辛甘輕揚,以助臟腑精氣之上承;黃柏苦寒,以防甘溫補氣藥之助火。多用於中氣虛弱目病。然葛根升清陽,黃柏瀉虛火,故亦用於元氣虛弱,陰火上炎目病。根據現代藥理研究,葛根能促進視網膜微循環的改善,故本藥對亦可用於視盤血管炎、視網膜靜脈周圍炎等病的治療。

(3)葛根、川芎

二者均具鬆馳血管平滑肌,擴張血管,改善視網膜微循環之作用,相須為用,增強活血功效。可用於視網膜中央動、靜脈阻塞、缺血性視乳頭病變等病的治療。

(4)葛根、天花粉

葛根升清,花粉生津。二者相伍,善治口渴,常用於目病火熱證、風熱證兼口渴者;亦常用於糖尿病眼底改變的治療。

【注釋】

[1]《中醫雜誌》1980;21(6):36。

清熱藥

1.石膏

(1)石膏、知母

為白虎湯(石膏、知母、甘草、粳米)中二味主藥。石膏辛甘大寒,知母苦甘寒,二者皆具清熱瀉火之功,且皆入肺胃,相須為用,善治肺胃二經火熱目病。常用於前房積膿、深層鞏膜炎二病證。前者膿液由下而上,從經絡辨證,屬陽明熱盛;後者白睛深層紅赤結節,屬肺熱蘊結。臨床上,交感性眼炎、眼瞼丹毒等火熱亢盛之病亦常用之。此外,在治療熱毒極盛目病時,常加此藥對,蓋胃為十二經之海,陽明為三陽之極,陽明之熱一撤,他經之火亦隨之而減。

(2)石膏、大黃

石膏辛甘寒,善清無形之經熱;大黃苦寒,善攻有形之腑熱。二者相伍,經腑同治,宜於熱毒熾盛目病。常用於化膿性角膜潰瘍、急性葡萄膜炎、深層鞏膜炎、眼內膜炎、眼瞼丹毒等病,伴煩渴、便秘、舌紅苔黃者。

(3)石膏、細辛

石膏辛寒,細辛辛溫,二者相伍,清熱祛風,通竅止淚。用於熱淚症,淚點周圍紅潤,結膜充血者宜之。本藥對瀉火、散風之功相等,寒而不戀風,辛而不助火,為流淚因於風熱者所常用。

(4)石膏、青黛

石膏甘寒,清氣分之熱;青黛鹹寒,涼血分之熱。二者相伍,善治目病氣血兩燔之證。常用於急性前葡萄膜炎,睫狀充血色紫紅,虹膜腫脹,滲出多,甚則前房積膿者。

(5)石膏、生地黃

生地黃甘苦寒,清熱涼血,與辛甘寒之石膏相伍,亦治目病氣血兩燔之證。常用於急性後葡萄膜炎(參見卷二目病條辨·火熱證),屬熱毒迫及血分,血熱滲出者。

(6)石膏、滑石

滑石具甘寒之性,與石膏為伍,則增強清熱功效。滑石味淡性滑而利水,導熱以下行,故本藥對常用於火熱目病而兼小便赤澀者;亦用於濕熱目病,如眼瞼熱性皰疹、帶狀皰疹等病,皮膚紅腫伴糜爛滲出,熱重於濕者。

(7)石膏、荊芥

石膏清肺胃之熱,荊芥疏肌膚之風,二者相伍,善治眼瞼風熱證。常用於熱性皰疹、帶狀皰疹、接觸性皮炎等病瘙癢紅腫疼痛者;亦用於急性結膜炎、鞏膜炎等病屬風熱者。

(8)石膏、白芷

石膏性寒,白芷性溫,二者皆入胃經,故善清陽明經風熱。常用於風熱目病而伴額部及眉棱骨脹痛。二者又皆入肺經,故白睛風熱證,如急性結膜炎、鞏膜炎等亦常用之。

(9)石膏、蒼朮

石膏瀉胃火,蒼朮燥脾濕,辛寒與苦溫相伍,共治濕熱。常用於眼瞼熱性皰疹、帶狀皰疹、濕疹、瞼緣炎等病,皮膚或瞼緣糜爛、滲出、紅腫,屬濕熱並重者;亦用於角膜潰瘍、葡萄膜炎等病屬同型者。

2.知母

(1)知母、麥門冬

二者皆苦甘寒之品,麥門冬苦寒之性遜於知母,相須為用,共奏清熱養陰之功。二者皆入肺,尤長於清熱潤肺,常用於肺經燥熱目病,如皰性結膜炎、淺層鞏膜炎、表層點狀角膜炎等病。在治療陰虛火旺的內、外眼病時,亦常用此藥對,以伴眼內乾澀者尤宜。

(2)知母、貝母

即二母散。知母瀉火滋陰,貝母化痰散結,二者相伍,能清能消。常用於皰性結膜炎、鞏膜炎等病結節不易消退者;亦用於急、慢性葡萄膜炎,角膜後壁沉著物或視網膜滲出久不吸收者。貝母有川貝、浙貝之分,知母與川貝合,則滋陰之力強;與浙貝合,則清火散結功著。

(3)知母、天花粉

二者皆苦甘寒,相須為用,清熱生津止渴之效尤著。常用於糖尿病眼底改變,以及角膜潰瘍、葡萄膜炎等病熱毒熾盛而陰傷者。二者皆入肺經,且具清肺潤燥功效,亦常用於肺經燥熱型皰性結膜炎、鞏膜炎等病。

3.夏枯草

(1)夏枯草、香附

本藥對具補肝、清肝、止痛功效,可治眉棱骨痠痛及目珠夜痛,常用於視疲勞、眶上神經痛、角膜潰瘍久不癒合等病。夏枯草一則能清肝,一則能補養厥陰血脈;肝以血為體,以氣為用,肝血不足,肝氣疏泄因之失常,香附以疏肝理氣。再者,夏枯草能止目珠夜痛,香附能行氣止痛,故本藥對有較好的止痛效果。本藥對常與炙甘草合用,蓋脾為氣血生化之源,脾虛則土不崇木,炙甘草培土榮木,且能緩急止痛,以增強本藥對功效。(參見卷三眼科方歌·婦人劑)。

(2)夏枯草、貝母

夏枯草苦泄辛開,氣稟純陽,能散結聚;貝母苦甘寒,化痰熱,開鬱結。二者相伍,清熱而散結,可用於皰性結膜炎、深層鞏膜炎等病皰疹、結節較頑固者;亦用於角膜後壁沉著物、高血壓病視網膜滲出等症的治療。

4.寒水石

寒水石、獨活

為抑陽酒連散中二味代表藥物,以治強陽搏實陰之病而瞳神縮小者。寒水石鹹寒瀉火,抑陽氣之亢盛;獨活辛溫疏散,舒緩陰氣之緊急。二藥皆入腎,獨活且為足少陰之引經藥,故瞳神水輪病變宜之。常用於前葡萄膜炎,急性者配以清熱散風藥,慢性者配以滋陰清火藥。

5.穀精草

(1)穀精草、蒼朮

穀精草甘平,疏清風熱而退翳;蒼朮辛苦溫,健脾燥濕而明目。二者相伍,功效基本同蟬蛻、蒼朮(見卷四眼科藥對·解表藥)。常用於角膜炎恢復期;亦用於角膜軟化證夜盲期、結膜乾燥期,可作散劑,與豬肝同服(即蒼朮豬肝散,參見卷三眼科方歌·小兒劑)。

(2)穀精草、木賊

二者皆具疏風清熱退翳功效,相須為用,偏於清熱,宜用於風熱型角膜炎熱邪偏重者。

(3)穀精草、防風

穀精草甘平,防風辛甘溫,二者相伍,疏風清熱退翳,宜於風熱型角膜炎風邪偏重者。防風能散滯升發,故穀精草配少量防風善於退翳,可用於角膜炎恢復期,促進角膜混濁的吸收。

(4)穀精草、紅棗

穀精草甘平,清風熱以祛邪;紅棗甘溫,補氣血以扶正。二者相伍,平補而退翳,可用於角膜炎恢復期,邪氣漸退之時,以流行性角結膜炎、沙眼性角膜炎等病尤為適宜。

6.黃芩

(1)黃芩、百部

為芩部丹(黃芩、百部、丹參)中的二味藥物。黃芩苦寒,主清肺;百部甘苦平,主潤肺。二者相伍,善治肺經燥熱。常用於皰性結膜炎、鞏膜炎等白睛病變。因百部有抑制結核桿菌作用,故結核桿菌所致之眼病,使用本藥對尤宜。

(2)黃芩、白芷

黃芩苦寒而瀉火,白芷辛溫而散風,二者相伍,治風火目病。白芷入足陽明胃經,得黃芩則疏清陽明經風熱。況白芷長於上達止痛,故二者善治眉棱骨痛因於風熱者,眉骨位於前額,為陽明經之所屬也。

(3)黃芩、滑石

黃芩苦寒,瀉火拼以燥濕;滑石甘淡寒,利水並以清熱。二者相伍,善治目病濕熱膠結不解之證。常用於眼瞼皮膚或瞼緣紅腫、糜爛、滲出,痛癢並作者。結膜炎、角膜炎、鞏膜炎等病,屬濕熱者亦常用之。

7.黃連

(1)黃連、天花粉

為黃連天花粉丸(方見卷三眼科方歌·瀉火劑)中二味主藥。黃連苦寒,天花粉苦微甘寒,皆具清熱解毒之功,相須為用,其效增強。常用於眼瞼化膿性感染、急、慢性結膜炎、鞏膜炎、角膜炎等病因於熱毒為患者。

(2)黃連、秦皮

二者皆為苦寒之品,能清肝而明目。眼科臨床常作外用,煎湯薰洗,用於急、慢性結膜炎、瞼緣炎、春季卡他性結膜炎、角膜炎等病熱重者,具有消腫、止痛、止癢功效。

(3)黃連、半夏

黃連苦寒,清熱燥濕;半夏苦溫,燥濕化痰。二者相伍,善治痰熱之互結,濕熱之膠凝,為目病痰熱證、濕熱證所常用。使用時,一要根據眼部見證特點(參見卷二目病條辨·水濕證、痰證);二要結合全身辨證,舌診尤為重要。本藥對辛開苦降,有較好的止嘔功效,故青光眼、視疲勞等病伴噁心嘔吐者,亦常用之。

(4)黃連、厚朴

為連朴飲(黃連、厚朴、石菖蒲、半夏、香豉、梔子、蘆根)中二味主藥。黃連苦寒瀉火,厚朴苦辛溫燥濕,二者相伍,共奏清熱祛濕之效。常用於潰瘍性瞼緣炎、角膜炎、慢性結膜炎等病濕熱並重者;亦用於球後視神經炎、缺血性視乳頭病變等病,屬濕熱鬱閉玄府者,使用時,往往以舌紅苔黃膩為重要指徵。

(5)黃連、羊肝

即黃連羊肝丸中的二味藥物。黃連瀉火明目,羊肝益肝補血。二者相伍,清補並進,常用於慢性結膜炎、角膜潰瘍恢復期;並可作為視網膜靜脈周圍炎、視神經炎等病的輔助治療。

(6)黃連、乾薑

二者為末,沸湯泡,去渣洗眼,即薑連散。黃連苦寒清火,乾薑辛熱溫散,二者相伍,有較好的退赤消腫止癢效果。常用於客感風熱目暴赤腫者(參見卷三眼科方歌·外洗劑)。本藥對亦為「熱因熱用」之法,乾薑為佐,引黃連入熱邪之中,而發揮瀉火功效。

8.黃柏

(1)黃柏、知母

黃柏瀉相火,知母滋腎陰,二者相伍,共奏堅陰降火之功。宜於陰虛火旺目病,慢性葡萄膜炎、視網膜靜脈周圍炎等病反復發作者常用之。

(2)黃柏、蒼朮

即二妙散。苦寒與苦溫相伍,具良好的清熱燥濕功效。常用於瞼緣及眼瞼皮膚糜爛,滲出膠黏,痛癢並作者;亦用於慢性結膜炎、角膜潰瘍、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等病,屬濕熱並重者,舌苔黃膩為用藥指徵之一。

9.龍膽草

(1)龍膽草、柴胡

膽草苦寒,瀉肝經之火;柴胡苦辛,疏肝經之風。二者相伍,共治肝經風熱重證。本藥對與柴胡、黃芩相比,則清肝之力強矣。若小劑量柴胡,則為引經之用,與膽草相配,專為清肝瀉火,廣泛用於肝火目病。根據五輪分屬及經絡循行路徑,風輪為肝膽所主,足厥陰肝經連目係。因此,相當於風輪及目係的角膜、虹膜、前房、視神經等部位的急性炎證和病變,常用本藥對。

(2)龍膽草、桑白皮

龍膽草苦寒,瀉肝火;桑白皮甘寒,瀉肺火。二者相伍,肝肺同清,常用於角膜實質炎、角膜潰瘍、硬化性角膜炎、束狀角膜炎等病,睫狀充血嚴重者。風輪氣輪,兩相比鄰,風輪病變,氣輪可同時有證可現(結膜睫狀混合充血),故常肝肺同治。從五行而言,金為木之所不勝,瀉肺火可減輕肝火之勢。

(3)龍膽草、羚羊角

龍膽草苦寒,瀉肝火;羚羊角鹹寒,息肝風。二者相伍,共治肝火動風,風火升撓目病。常用於閉角型青光眼急性發作,眼壓不能控制,睫狀充血顯著,頭眼痛劇,舌紅口渴者;亦用於高血壓病眼底改變,伴眼脹頭痛,面赤肢麻,舌紅絳者。

(4)龍膽草、青黛

龍膽草苦寒,青黛鹹寒,二者相伍,共奏瀉肝涼血之功,善治肝火迫及血分目病。常用於急性葡萄膜炎、出血性虹膜炎、急性視神經乳頭炎等病。膽草、青黛和石膏、青黛(見石膏條)皆治氣血兩燔,前者清厥陰涼血,後者清陽明涼血,為二者之別。

10.生地黃

(1)地黃、熟地黃

生地黃甘寒而涼血,熟地黃甘溫而補血。生地黃滋陰而清熱,熟地黃滋陰而填精。故二地相伍,補清相合,標本同治。常用於眼底病肝腎陰虛而有熱者;亦用於血證吸收期及血虛兼熱的眼內乾澀等證。

(2)生地黃、木通

為導赤散(生地黃、木通、甘草梢)中的二味主藥。生地黃涼心血,滋陰液;木通降心火,利小便。二者相伍,善治心火上炎目病。根據五輪學說,血輪屬心,故本藥對常用於內、外眥部熱性病變,如眥角性結膜炎、翼狀胬肉炎證等。亦用於皰性結膜炎、鞏膜炎、瞼裂斑炎等病兼見口舌生瘡,小便赤澀者。痛如針刺症常辨為心火作祟而用之。

11.牡丹皮

(1)牡丹皮、梔子

牡丹皮苦辛微寒,梔子苦寒,二者相伍,共奏瀉火涼血之效。廣泛用於熱證目病,外眼紅赤及內眼出血者尤宜。本藥對與疏肝劑合用,則能清解肝經鬱火,為治療視神經病變所常用。

(2)牡丹皮、地骨皮

牡丹皮涼血活血,地骨皮滋陰清熱,二者相伍,善治陰虛挾瘀目病。常用於糖尿病視網膜出血、視網膜靜脈周圍炎反復發作者。鞏膜炎病程較長,充血紫暗者亦常用之。若全身伴五心煩熱,兩顴午後潮紅,盜汗,舌紅少津等證,更為相宜。

(3)牡丹皮、丹參

牡丹皮苦辛微寒,丹參苦微寒,二者皆具清熱涼血,活血化瘀之效。牡丹皮清熱涼血之功偏勝,丹參活血化瘀之力較強。二者相伍,效用更增,廣泛用於內、外眼出血及血熱瘀結之證。

12.金銀花

(1)金銀花、連翹

金銀花甘寒,連翹苦寒,二者相須為用,增強清熱解毒功效。廣泛用於熱性目病,細菌或病毒性感染均可使用。

(2)金銀花、生甘草

生甘草性涼,清火解毒,以增強金銀花之效。廣泛用於火熱目病,臨床習慣用於眼瞼化膿性感染。

(3)金銀花、蒲公英

蒲公英苦甘寒,功專清熱解毒,與金銀花相須為用,應用同金銀花、連翹,但解毒作用較強。

13.蒲公英

蒲公英、牛膝

蒲公英苦甘寒,清熱解毒;牛膝苦酸平,活血化瘀。二者皆入肝經,故善治目病熱毒熾盛而氣血壅滯者。且牛膝專於引熱下行,與蒲公英相配,則苦泄清火之力更強,常用於炎性眼病,伴頭痛者尤宜。

14.白蘚皮

白蘚皮、地膚子

二者皆苦寒,具清熱除濕止癢之功,相須為用,濕熱目病癢甚者宜之。常用於瞼緣炎、接觸性皮炎、春季卡他性結膜炎等病,並可煎湯外洗。

15.胡黃連

胡黃連、白芍藥

胡黃連苦寒,清肝涼血;白芍藥苦酸微寒,養陰柔肝。二者相伍,善治肝經虛熱目病,以兼骨蒸潮熱者尤宜。胡黃連能除濕熱而消疳,故本藥對亦用於疳積上目(小兒角膜軟化證),清肝熱而滋陰液。小兒瞬目次數增多,責之脾弱肝強,亦常用之以清肝。

瀉下藥

大黃

(1)大黃、芒硝

二者皆味苦氣寒,瀉下通便,相須為用,為攻下瀉火之峻劑。熱毒極盛目病,如化膿性角膜炎、化膿性葡萄膜炎、眶蜂窩組織炎、膿性結膜炎等宜用之。便秘者固然相宜,便不秘者亦宜之,使熱毒下撤,即所謂「釜底抽薪」。然得便瀉即可,久攻戕伐正氣,再者,病者亦不能接受。

(2)大黃、蔓荊子

大黃泄熱毒,蔓荊子升清陽,二者相伍,升降並施,使清陽得布,熱邪下撤,眼部真氣復常。宜於熱毒鬱結角膜深層的病變,角膜實質炎常用之。大黃並具化瘀功效,本藥對亦用於角膜血染證的治療,利於瘀氣消散,促進角膜透明。

(3)大黃、車前子

大黃苦寒通便,車前子甘寒利尿。前者使熱毒從後陰而出,後者使熱毒從前陰而去。常用於急性結膜炎、角膜潰瘍、葡萄膜炎、急性閉角型青光眼等病火熱證。

(4)大黃、血竭

血竭味甘而鹹,專入血分,善能散瘀血,消腫痛,與瀉火化瘀之大黃相伍,其效更卓。常用於眼外傷血瘀腫脹疼痛及內、外眼出血。

(5)大黃、茵陳

為茵陳蒿湯(茵陳、大黃、梔子)中的二味藥物。二者皆苦寒,大黃瀉熱化瘀,茵陳清熱利濕,相伍善治濕熱瘀結目病。常用於春季卡他性結膜炎,瞼結膜乳頭累累,球結膜充血顯著,痛癢並作者;亦用於角膜潰瘍、鞏膜炎、內眼出血等病瘀熱挾濕者。

祛風濕藥

1.秦艽

(1)秦艽、羌活

秦艽苦辛微寒,祛風舒筋,與辛溫之羌活相伍,則治風之力增強。風邪中於眼部經絡,肌肉不用者宜之。常用於麻痹性斜視、麻痹性上瞼下垂等病初期,若伴頭痛寒熱者更宜。

(2)秦艽、木瓜

秦艽配以酸溫之木瓜,則舒筋之力增強,善治眼部肌肉拘攣或不用,常用於眼輪匝肌痙攣及麻痹性斜視。

2.木瓜

木瓜、白芍藥

木瓜舒筋活絡,白芍藥養血和營。二者相伍,則目部筋脈痙攣者宜之。因二者皆具酸收之性,能柔肝平肝,尤適用於肝陽動風的面神經痙攣合併瞼痙攣、麻痹性斜視及面神經癱瘓等證。

3.藿香

(1)藿香、茯苓

藿香辛微溫,芳香化濕;茯苓甘淡平,滲濕健脾。二者相伍,善治中焦濕證。常用於慢性結膜炎、瞼緣炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等病,屬濕濁上犯者,舌苔白膩為用藥指徵之一。

(2)藿香、薏苡仁

薏苡仁滲濕健脾,功似茯苓,與藿香相伍,功用及應用與藿香、茯苓同。但薏苡仁甘淡微寒,故本藥對祛濕兼以清熱。

(3)藿香、蟬蛻

藿香芳香而散,能化濕而祛風,與祛風退翳之蟬蛻相伍,善治風邪挾濕之結膜炎、瞼緣炎、表層點狀角膜炎以及淺層單純皰疹性角膜炎等病。

(4)藿香、石菖蒲

二者皆芳香化濕之品,藿香善祛濕,石菖蒲善開竅,二者相伍,宜於濕濁阻遏玄府,神光不能發越者。常用於急性球後視神經炎、缺血性視乳頭病變等病,屬濕邪為患者,膩苔常為用藥的重要依據。

利水滲濕藥

1.茯苓

(1)茯苓、澤瀉

茯苓甘淡平,澤瀉甘淡寒,二者相須為用,利水滲濕,廣泛用於目病濕證;亦常用於眼部水液代謝障礙病變,如黃斑水腫、視網膜水腫、視網膜下積液等。

(2)茯苓、豬苓

二味皆甘淡平,具利水之效。豬苓滲泄之力強於茯苓,二者相須為用,作用強於茯苓、澤瀉,亦廣泛用於目病濕證及內、外眼水液瀦留病變。

2.薏苡仁

薏苡仁、茯苓

二者皆甘淡,為利水滲濕健脾之品,相須為用,增強其效。若薏苡仁生用,則微寒具清熱之效,與茯苓相伍,治濕而兼熱者,常用於目病濕熱證。若薏苡仁熟用,則健脾之力增強,與茯苓相伍,治脾虛而有濕者,常用於眼部水液代謝障礙病變。

溫裏藥

1.附子

附子、肉桂

二者皆辛熱之品,相須為用,溫腎陽而補命火。根據「神光源於命門」的理論,本藥對補火助陽,能壯神光。可用於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、球後視神經炎等病的後期;亦用於視神經萎縮、視網膜色素變性等病。應用時不必刻意要求必須有全身陽虛證狀,但陰虛明顯,見舌紅無苔、潮熱盜汗等證者,則忌之。本藥對常與補益肝腎之陰藥物合用,即無陰則陽無以化生之義。

2.肉桂

肉桂、升麻

肉桂辛甘熱,能入腎脾心經,益火而鼓動陽氣;升麻辛甘微寒,能入脾胃二經,發散而升陽舉陷。二者相伍,治療陽氣下陷目病,可用於陷翳,角膜潰瘍面清潔,久不癒合,而無熱象者。陽氣上騰,目之經絡氣血流暢,有助於病灶的修復。

3.細辛

細辛、川芎

二者皆辛溫之品,祛風散寒,善能上行,風盛目病常用之,頭痛甚者尤宜。然川芎能活血化瘀,細辛能走竄通竅,故亦用於目病血瘀證,如視網膜中央動脈阻塞、前房積血、玻璃體積血及外傷血腫等。

4.花椒

(1)花椒、熟地黃

即椒黃丸。花椒辛熱,補命火;熟地黃甘溫,滋腎陰。二者相伍,共奏溫陽補腎之功。配熟地黃者,乃陰生陽長之義。可用於肝腎陽虛型眼底病變;亦可用於一些眼底病的後期,以助視力的提高。

(2)花椒、細辛

二者皆辛熱溫散之品,相須為用,作外洗劑,具良好的祛風止癢功效,可用於瞼緣炎、春季卡他性結膜炎、沙眼等病癢甚者。

理血藥

1.白茅根

(1)白茅根、仙鶴草

白茅根甘寒涼血而止血,仙鶴草苦澀收斂而止血,二者相伍,目病因血熱妄行者宜之,常用於內眼出血之初。

(2)白茅根、車前子

二者皆甘寒,具清熱利水之功,相須為用,增強其效。白茅根又善涼血止血,車前子功專清熱明目,故本藥對常用於火熱目病,出血而伴組織水腫者。

2.蒲黃

(1)蒲黃、梔子

蒲黃甘平,止血化瘀;梔子苦寒,瀉火涼血。二者相伍,能清能止能行,共治目病血熱妄行證,常用於內眼出血之初。二者生用,則清熱涼血力強,二者炒用,則澀斂止血力專,臨床可視病情之緩急而選用。本藥對生用,亦用於目病血熱瘀結證。

(2)生蒲黃、製大黃

製大黃降氣火之逆,生蒲黃止妄行之血。二者皆具化瘀之功,止血而不留瘀,宜於內眼出血之初,出血量多而勢急者。

(3)蒲黃、阿膠

二者皆甘平,蒲黃止血而化瘀,阿膠止血而滋陰。二者常同炒入藥,多用於陰虛火旺型內眼出血。

(4)生蒲黃、五靈脂

即失笑散。二者皆具活血化瘀止痛之效,相須為用,其效增著。廣泛用於內、外眼病血瘀證。

3.鬱金

(1)鬱金、香附

二者皆具疏肝解鬱之效,相須為用,宜於肝鬱氣滯目病,條達肝氣以疏通眼部玄府。常用於急、慢性視神經炎、缺血性視乳頭病變等病,全身可有脅痛易怒,善歎息等證可求。鬱金辛苦寒,且能涼血活血化瘀,香附辛微苦微甘,理氣以推動血之運行而助其力,故本藥對亦宜於目病血瘀證。

(2)鬱金、石菖蒲

石菖蒲辛溫,善辟濕濁之聚而開竅;鬱金辛苦寒,善解氣機之鬱而清熱。二者相伍,辛開苦降,能化能清,宜於濕熱鬱閉玄府目病,常與黃連、厚朴同用(參見卷四眼科藥對·清熱藥)。

4.三棱

三棱、莪朮

二者皆為破血祛瘀,行氣消積之峻藥。三棱苦平,破血之力較強;莪朮辛苦溫,行氣之功稍勝。二者相伍,互為彌補,其效更增。宜於內眼出血,病情穩定,無出血傾向,且瘀積重者。重證前房積血、玻璃體積血多用之。本藥對亦可用於玻璃體、視網膜機化物形成及眼部腫塊。長期服用者,須與益氣藥相配。

5.益母草

益母草、澤蘭

二者皆為既化瘀且利水之品。益母草性微寒,澤蘭性微溫,寒溫相配,既無寒凝之弊,又無助火之虞,凡目病因血瘀水阻者皆宜之。可用於各型青光眼的治療,通絡疏水,以解眼內水液之壅滯(參見卷二目病條辨·水濕證)。視網膜出血伴水腫者亦可用之。此外,益母草具降血壓功效,故本藥對亦適用於高血壓病視網膜出血者。

6.澤蘭

澤蘭、側柏葉

澤蘭苦辛微溫,行血而化瘀;側柏葉苦澀微寒,涼血而止血。二者相伍,性味平和,不過於寒凝,亦不過於辛散,能止未出之血,又能散離經之瘀。常用於目病血證,出血趨於寧靜之際,活血而無動血之虞。

7.茺蔚子

茺蔚子、車前子

茺蔚子活血,車前子利水,二者相伍,血水同治,具益母草、澤蘭之功效。二者性味皆甘寒,能清肝明目,故本藥對亦常用於熱證目赤,以涼血活血,引熱下行。

8.桃仁

桃仁、紅花

桃仁苦平,紅花辛溫,二者皆為活血化瘀之品,相須為用,增強其效,為治療目部血瘀證所常用。

9.穿山甲

(1)穿山甲、皂角剌

二者皆具活血消腫,托毒排膿之功。山甲鹹寒,皂角剌辛溫,相互制約,其性不偏。常用於眼瞼化膿性疾病、急性淚囊炎、眼眶蜂窩織炎等病膿已成者。

(2)穿山甲、地鱉蟲

二者皆蠕動走竄之物,善能搜剔目竅深處之瘀結,相須為用,為破血逐瘀之峻劑。常用於目部血瘀重證,如視網膜中央動脈阻塞、內眼出血久不吸收、眼部腫塊及瘀阻絡脈之頭眼疼痛等病證。

化痰止咳平喘藥

1.半夏

(1)半夏、茯苓

半夏燥濕化痰,茯苓滲濕健脾,二者相伍,善治目病濕證、痰證,全身兼見頭昏、胸悶、食減、苔膩或滑者更宜。

(2)半夏、貝母

即半貝丸。二者皆為化痰散結之品,半夏辛溫,貝母苦寒,二者相伍,辛開苦降,寒溫不偏,目病因於痰熱者宜之。可用於葡萄膜炎角膜後壁沉著物久不吸收、視網膜滲出斑塊等病症。眼瞼、結膜、鞏膜等處炎性結節不易消退者亦可用之。

(3)半夏、天麻

半夏化痰,天麻息風,二者相伍,善治肝風挾痰目病。常用於麻痹性斜視、眼輪匝肌痙攣、開角型青光眼、視疲勞等病,伴眼球脹痛,眉骨痠痛,甚則頭痛噁心者,舌紅苔膩為用藥指徵之一。

2.桔梗

(1)桔梗、枳殼

二者皆具苦泄辛開之性,桔梗主乎開,枳殼主乎降,二者相伍,能使肺氣升降得常。然肺主一身之氣,肺氣和順,則周身之氣亦暢。眼科多用於皰性結膜炎、鞏膜炎等氣輪病變,調氣機以助邪解結散。在治療目病血瘀證時亦常用此藥對,調氣機以助血行。

(2)桔梗、前胡

二者亦辛散苦泄相伍。桔梗主宣肺,前胡主降氣。二者升降氣機之功與桔梗、枳殼同,但桔梗、前胡能宣散風熱,尤適用於白睛風熱證。本藥對若與辛溫解表藥相配,則治目病風證。

(3)桔梗、茺蔚子

桔梗苦辛平,開洩氣機;茺蔚子甘微寒,涼血活血。二者相伍,能周流氣血。常用於外眼病充血而色紫者;亦用於眼底出血而成瘀者。

(4)桔梗、生甘草

桔梗主開泄,生甘草主解毒。二者相伍,具排膿之功,常用於眼部化膿性疾病而膿成者。

3.海藻

(1)海藻、昆布

二者皆鹹寒化痰軟堅之品,相須為用,增強功效。常用於視網膜滲出斑塊、視網膜、玻璃體機化物形成、Graves眼病及眶內腫塊等病證。

(2)海藻、夏枯草

夏枯草苦辛寒,清熱散結,與海藻相伍,善治目病痰結而挾熱者。

4.杏仁

(1)杏仁、桃仁

杏仁苦微溫,主乎降氣;桃仁苦平,主乎化瘀。二者相伍,目病因於肺氣鬱結,血滯不行者宜之。常用於皰性結膜炎、鞏膜炎、瞼裂斑炎及球結膜充血水腫等病證。因二者皆具潤腸之功,若伴腸燥便秘者更宜。

(2)杏仁、龍膽草

外洗方杏仁龍膽草泡散(方見卷三眼科方歌·外洗劑)中二味主藥。龍膽草苦寒,清泄肝經之熱;杏仁潤燥,防熱甚津傷。常用於急、慢性結膜炎、瞼緣炎等病熱重者。

(3)杏仁、通草

二者皆入肺經。杏仁化氣以化濕,通草利濕以利氣。一者從氣,一者從濕,使氣機布散而濕無停聚之所。常用於皰性結膜炎、鞏膜炎、慢性結膜炎及球結膜水腫等病證,屬肺氣不清而挾濕者;亦用於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變早期黃斑部水腫的治療。

5.桑白皮

(1)桑白皮、地骨皮

為瀉白散(桑白皮、地骨皮、甘草、粳米)中二味主藥。桑白皮甘寒,瀉肺清熱;地骨皮甘淡寒,降肺中伏火。二者相伍,為清肺的代表藥對。五輪中白睛為肺所主,故白睛熱證宜之。常用於皰性結膜炎、鞏膜炎、瞼裂斑炎等病。

(2)桑白皮、黃芩

二者皆清肺熱,相須為用,其力更專。應用同桑白皮、地骨皮,但黃芩苦寒,故本藥對較桑白皮、地骨皮瀉火解毒之力強,還可用於急、慢性結膜炎、角膜炎的治療。

(3)桑白皮、葶藶子

葶藶子苦辛大寒,瀉肺之力甚強,桑白皮甘寒,以助其功。二者相伍,善治白睛邪熱壅滯之證,如皰性結膜炎、鞏膜炎等病,皰疹、結節較大者。二者並具利水消腫之效,亦可用於球結膜水腫及眼部其他組織的水腫和積液。

安神藥

1.遠志

(1)遠志、石菖蒲

遠志辛苦微溫,石菖蒲辛溫,二者皆能入心經,具開竅寧神之效。遠志又能化痰,石菖蒲且能化濕。二者相伍,善通利眼部玄府,玄府閉塞因於痰濕者尤宜。可用於急性球後視神經炎、缺血性視乳頭病變等病。「目者心使也」,《內經》有目為心竅之說,故一些眼底病變的後期,視力不易提高者,在主病方中可加入本藥對,開竅明目以助視力之提高。

(2)遠志、酸棗仁

酸棗仁甘平,具養心安神之功,配遠志以寧神開竅。本藥對常用於目病而伴心悸、失寐者;亦用於一些眼底病變的後期,養心神以運光於目。

2.朱砂

(1)朱砂、磁石

為磁朱丸(方見卷三眼科方歌·平肝劑)中二味主藥。磁石入腎,以益腎填精;朱砂入心,以清心安神。二者皆重鎮之品,磁石善於平肝潛陽,朱砂善於鎮心定驚。二者相伍,善治肝陽挾心火上炎目病,以伴頭痛頭昏,心悸失寐,耳鳴耳聾等證者尤為適宜(參見卷三眼科方歌·平肝劑)。

(2)朱砂、茯神

朱砂清心降火,茯神養心安神,二者相伍,善治心經虛火上炎慢性目病,兼失寐、多夢、心悸者尤宜。傳統用法為朱砂染茯神。

(3)朱砂、燈心草

朱砂甘寒,質重而沉,鎮心而降火;燈心甘淡微寒,質輕而浮,清心而利水。二者相伍,治心火上炎目病。常用於眥部炎證、痛如針刺等病證,以伴心煩、失寐、溲赤者尤宜。傳統用法為朱砂染燈心。

平肝息風藥

1.羚羊角

(1)羚羊角、細辛

羚羊角鹹寒清肝火,細辛辛溫驅外風。二者相伍,善治風火頭痛。本藥對寒溫相配,互為制約,無留邪助火之弊,可用於外風引動肝火目病,如急性閉角型青光眼急性發作、急性虹膜睫狀體炎、重證角膜潰瘍等病,伴頭痛、惡寒、溲赤、舌紅苔薄者。

(2)羚羊角、升麻

二者皆具清熱解毒功效。羚羊角沉重而降,配以升麻上行而散,其功於目者更專。可用於熱毒熾盛目病,如眼瞼丹毒、眼內膜炎、後鞏膜炎等病,以眼瞼腫脹、球結膜水腫嚴重者尤為適宜。

(3)羚羊角、鉤藤

羚羊角助鉤藤清肝之力,鉤藤增羚羊角息風之效,二者相伍,肝火動風目病最為適宜。常用於高血壓病眼底改變、麻痹性斜視等病,伴頭痛頭昏,面赤肢麻,甚則振顫者。

2.石決明

(1)石決明、赤石脂

現代韋文貴氏用以治療重證凝脂翳,取石決明清肝退翳,赤石脂明目收斂,二者相伍,可促進角膜潰瘍癒合,使用時合入主治方中。然赤石脂甘溫酸澀,能留邪助熱,若凝脂翳邪氣方盛,刺激證狀重者,不宜用本藥對。

(2)石決明、夜明砂

為決明夜靈散(方見卷三眼科方歌·平肝劑)中二味主藥。原方主治「陽衰不能抗陰」之夜盲,意在以夜明砂升陽,石決明鎮陰。然二者皆性寒,具涼肝之功。石決明以平肝見長,夜明砂以活血稱著,二者相伍,善治肝熱挾瘀目病,可用於球結膜下反復出血、高血壓病眼底出血及角膜炎等病證。

(3)石決明、決明子

二者皆具清肝退翳明目之效,相須為伍,常用於角膜炎漸愈之時;亦常用於角膜血管翳的治療。決明子有降低血清膽固醇及降血壓作用,石決明又為傳統平肝潛陽之品,故本藥對可用於高血壓病眼底改變、視網膜動脈硬化等病證。

(4)石決明、鉤藤

石決明鹹寒,鉤藤甘寒,二者皆具平肝潛陽之功,相須為用,宜於肝陽上亢目病。常用於球後視神經炎、視神經乳頭炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、開角型青光眼、高血壓病眼底改變、視疲勞等病,伴眼球脹痛,頭痛頭昏,舌紅口渴者。鉤藤能息風止痙,合石決明之重鎮,亦治肝陽動風目病,可用於麻痹性斜視、眼輪匝肌肌纖維顫搐、瞬目次數過多等病證。

(5)石決明、穀精草

二者皆為清肝退翳之品,相須為用,磨障之力尤專。常用於角膜炎恢復期,邪氣漸退之時。

(6)石決明、防風

石決明善退翳障,防風善散結滯,二者相伍,能消能散,可用於角膜炎初愈,遺留薄翳者;亦用於流行性角結膜炎上皮下粗點樣混濁、硬化性角膜炎、角膜血染等較為靜止的病變。

3.牡蠣

(1)牡蠣、澤瀉

牡蠣鹹寒軟堅,澤瀉甘淡寒利水,二者相伍,能消能利,常用於視網膜滲出而伴水腫者。牡蠣能滋陰,與滲濕之澤瀉配伍,亦治陰虛挾濕目病。

(2)牡蠣、龍骨

二者皆質重之品,具平肝潛陽之功,龍骨善能鎮靜安神,故肝陽上亢,心神不寧者尤宜。常用於內眼病伴頭痛頭昏,煩躁易怒,心悸失寐者。

4.白蒺藜

(1)白蒺藜、蟬蛻

白蒺藜苦辛平,蟬蛻甘寒,二者皆具清熱、疏風、止癢之功,相須為用而效著。常用於春季卡他性結膜炎、慢性結膜炎、熱性皰疹、帶狀皰疹、瞼緣炎等病,因風熱而搔癢者。二者皆為退翳之品,亦用於風熱型角膜炎的治療。

(2)白蒺藜、鉤藤

二者皆具平肝潛陽之效,相須為用,肝陽上亢目病宜之。應用與石決明、鉤藤同,但作用遜之。

5.決明子

(1)決明子、青箱子

二者皆苦微寒,具清肝瀉火之功,相須為用,其效益彰,肝熱目病宜之。常用於角膜炎、葡萄膜炎、視神經炎、開角型青光眼等病。現代藥理研究表明,二藥皆具降血壓功用,故可用於高血壓病眼底改變,若伴頭痛頭昏者更宜。

(2)決明子、山楂

決明子能清肝,山楂能化瘀,同時二者皆具降血壓、降血脂功效,對於高血壓病眼底出血、視網膜動脈硬化出血、視網膜中央靜脈阻塞等病證尤為適宜。

⑶決明子、地膚子

即《外台秘要》地膚子丸,原方治肝虛雀目。決明子甘苦微寒,能入肝經,清肝而明目;地膚子苦寒,入膀胱經,利小便而引熱下行。二者相伍,善治肝熱目病。現代研究證明,決明子中含胡蘿蔔素,地膚子中含維生素A,故本藥對可用於維生素A缺乏的夜盲證。

6.蜈蚣

蜈蚣、全蠍

蜈蚣辛溫,全蠍辛平,二者皆為蟲類有毒之品,功能息風止痙通絡,相須為用,搜剔之力甚強,常用於面神經痙攣合併瞼痙攣、麻痹性斜視等動風目病而病情頑固者;亦用於氣滯血瘀,玄府閉塞型視神經萎縮,合入活血化瘀或補益方中。本藥對配入散劑為佳。

補益藥

1.人參

(1)人參、黃耆

二者皆甘溫,入肺、脾二經,相須為用,大補肺脾之氣,廣泛用於氣虛目病。肺主一身之氣,脾為生化之源,肺脾之氣充沛,則臟腑功能健旺,肌表緻密,機體之抗邪能力和禦邪功能均得提高。根據現代藥理研究,二者皆具免疫促進作用,尤適宜於細胞免疫低下眼病,如單純皰疹性角膜炎、葡萄膜炎等病反復發作者。

(2)人參、蘇木

即人參蘇木湯,原方治療玄府瘀阻型暴盲。人參益氣,蘇木化瘀。二者相伍,破血不傷正,氣旺促血行,有利於瘀血的消散。常用於內眼出血成瘀者,對老年患者尤為適宜(參見卷三眼科方歌·治血劑)。臨床上常以黨參代替人參。

(3)人參、大黃

人參與生大黃相伍,攻補兼施,用於火熱目病需攻下而體弱者。人參與製大黃相伍,補脾而瀉火,常用於多發性瞼腺炎的治療。臨床上人參常以黨參代替。

(4)人參、珍珠

即珠參散(《銀海指南》),原方主治真陰不足,陰涸內熱,內障青盲。人參甘微苦微溫,補益元氣;珍珠甘鹹寒,清肝明目。二者相伍,宜於目病氣陰兩虛者,可用於一些眼底病的恢復階段。

2.黃耆

(1)黃耆、紫草

黃耆甘溫,益氣扶正,可提高機體免疫機能;紫草甘寒,清熱解毒,可抑制單皰病毒。二者相伍,扶正驅邪,常用於單純皰疹性角膜炎反復發作,細胞免疫機能低下者。

(2)黃耆、蔓荊子

黃耆甘微溫,補中益氣;蔓荊子苦辛微寒,藉其輕浮之性以升舉。二者相伍,益氣升清,善治清氣不升目病,如睜眼乏力、上瞼下垂、角膜潰瘍久不癒合等證均可用之。

(3)黃耆、防已

為防己黃耆湯(防己、黃耆、甘草、白朮、生薑、大棗)中二味主藥。黃耆甘溫,健脾益氣,以助水濕之行散;防己苦寒,利水消腫,以除水濕之停聚。二者相伍,扶正驅邪,寒溫不偏,常用於黃斑部水腫遲遲不消退者;亦用於眼瞼非炎性水腫、視網膜淺脫離等病。

(4)黃耆、地龍

黃耆補氣助陽,地龍活血通絡。二者相伍,益氣以推動血行,化瘀而無傷正氣。常用於內眼出血病程長者;亦用於氣虛絡阻型麻痹性斜視。

3.白朮

(1)白朮、茯苓

白朮苦甘溫,健脾益氣;茯苓甘淡平,滲濕健脾。二者相伍,補而不壅滯,利而不傷正。宜於脾虛濕泛目病,常用於黃斑部水腫、視網膜下積液及眼瞼非炎性水腫等病證。

(2)白朮、澤瀉

白朮健脾化濕,澤瀉利水滲濕。二者相伍,標本同治,用於脾虛水濕瀦留目病,作用強於白朮、茯苓。

(3)白朮、蒼朮

二者皆具健脾祛濕之功,白朮重於補脾,蒼朮重於燥濕,二者相合,善治脾虛濕盛目病。本藥對偏於溫燥,與白朮、茯苓,白朮、澤瀉偏於淡滲者不同。

4.山藥

(1)山藥、茯苓

山藥甘平,善補脾;茯苓甘淡平,善滲濕。二者相伍,使脾健濕去。常用於黃斑部水腫久不消退者。本藥對為六味地黃丸中三補三瀉中的一對,亦常用於肝腎陰虛型眼底病變。

(2)山藥、扁豆

山藥補脾而益陰,扁豆健脾而化濕。二者相伍,補益而不膩,化濕而不燥。常用於脾虛挾濕目病,以伴食少便溏者尤宜。

5.甘草

(1)甘草、枳殼

甘草甘平,補脾益胃;枳殼苦辛微寒,理氣調中。二者相伍,調補脾胃而無溫燥之弊。常用於治療火熱目病的苦寒方中,以保護胃氣。

(2)甘草、白芍藥

甘草味甘,白芍藥味酸。二者相合,為酸甘化陰典型配伍。其用有四。其一,和營舒筋,用於眼部筋脈拘攣者。其二,柔肝養陰,用於肝鬱氣滯及肝陽上亢目病。其三,養血緩急,用於血虛目痛。其四,制約之用,配在大劑祛風方中,以防辛散太過,助火傷陰之虞。

(3)甘草、滑石

即六一散。滑石甘淡性寒,利水而清熱。甘草甘平,補脾益氣,以防滑石質重體滑而傷正。二者相伍,濕熱目病多用之。

6.當歸

當歸、枳殼

當歸行血,枳殼行氣。二者相伍,增強活血之力。氣為血帥,氣行則血行。常用於目病血瘀證,合入化瘀方中。

7.熟地黃

(1)熟地黃、防風

熟地黃滋膩,入肝、腎二經,功專補腎填精;防風能入膀胱、肝經,味辛能升。熟地黃配少量防風,引肝腎之精上承於目,用於肝腎虧損目病,內障虛證尤為適宜。另外,熟地黃補血滋陰,防風辛散止痛,二者相伍,可用於血少澀滯所致的睛珠痠痛。

(2)熟地黃、澤瀉

為六味地黃丸三補三瀉中的一對。熟地黃補腎益精,澤瀉利水去濁。二者相伍,補而不留邪,常用於肝腎陰虛型眼底病變;亦用於陰虛挾濕目病。

(3)熟地黃、沙苑子

熟地黃甘微溫,滋腎陰;沙苑子甘溫,益腎陽。二者相伍,陰陽平補,滋而不膩,溫而不燥,共奏補腎明目之功。常用於肝腎虧損之眼底病變。

(4)熟地黃、何首烏

二者性味皆甘微溫,入肝腎二經,具補血生精之功效。熟地黃專入於腎,首烏專入於肝,二者相伍,補益肝腎之力強矣。常用於精血兩虛目病。

(5)熟地黃、砂仁

熟地黃性質黏膩,礙於脾胃運化,與少量辛溫香燥之砂仁相配,能避此弊。臨床常用熟地黃與砂仁同搗。另外,熟地黃滋陰,砂仁能引火歸源,二者相伍,可療陰虛火旺目病。

8.枸杞子

(1)枸杞子、芡實

枸杞子甘平,補肝腎而填先天之精;芡實甘澀平,補脾腎而益後天之精。先後天之精氣充沛,則目得滋養而光明。常用於老年性眼病,如白內障、黃斑變性等;亦用於一些眼底病的後期。二者與粳米同煮則為杞實粥,重在補胃氣,為眼科食療方。(參見卷三眼科方歌·補益劑)

(2)枸杞子、桑椹子

枸杞子補肝益腎,桑椹子補血滋陰。二者相伍,精血同治。精乃目之源,血乃目之本,精血充則目明而滋潤。可用於表層點狀角膜炎、乾燥性角膜炎、乾眼綜合徵、視疲勞等病眼內乾澀而視糊者;亦用於熱證眼底病的恢復階段。

9.女貞子

女貞子、旱蓮草

即二至丸。二者皆能滋養肝腎之陰,女貞子善清虛熱,旱蓮草且能涼血止血,二者相伍,能補能清,常用於陰虛火旺目病,以視網膜反復出血者尤宜。

10.龜板

(1)龜板、鱉甲

二者皆鹹寒,具滋陰潛陽之功,相須為用,肝陽上亢目病宜之,常用於內眼病變,全身可伴眩暈耳鳴,內熱肢麻等證。

(2)龜板膠、鹿角膠

二者皆能補血填精。龜板膠專於滋陰,鹿角膠專於補陽,二者相伍,無偏治之失。常用於視神經萎縮、視網膜色素變性等病的治療。

收澀藥

1.山萸肉

山萸肉、牡丹皮

為六味地黃丸三補三瀉中的一對。山萸肉酸微溫,補肝益精;牡丹皮苦辛微寒,清肝涼血。二者相伍,補而不助邪,常用於肝腎陰虛眼底病變。

2.五倍子

五倍子、蔓荊子

即神效驅風散(《博濟方》),原方治療風毒上攻,眼腫癢澀,痛不可忍者,或上、下瞼眥赤爛,浮肉瘀翳侵睛。五倍子酸澀寒,解毒收濕;蔓荊子辛苦平,疏風清熱。二者相伍,收中有散,不戀風邪。可用於潰瘍性瞼緣炎、眼瞼濕疹等病,常用作外洗。

《中醫眼科備讀》附錄

高健生教授發表文章推薦《中醫眼科備讀》

http://www.rich8.com/8/shop/gsxxnr.php?wdid=020918&id=251

中華中醫藥學會眼科專業委員會主任委員、原中國中醫研究院眼科醫院院長高健生教授在《中國中醫眼科雜誌》2003年第1期上發表文章:《推薦〈中醫眼科備讀〉》,全文如下:

《中醫眼科備讀》是聶天祥醫師所著的理論與實際相結合、實用性強和具有臨床指導意義的一本好書。卷一中,選摘了散見於眼科專著和綜合名著中有關眼病的臨床經驗總結,如引《醫學綱目》:「上四方治目不明,皆氣虛而未脫,故可於參、耆中微加連、柏。若氣即脫,則黃柏等涼劑不可施。」是樓英應用李東垣所制人參補胃湯.益氣聰明湯等四方治氣虛不明眼病的高度概括。作者在接語中畫龍點睛的指出為:「補氣不可助火」的實例,對理解東垣學術思想,在臨床中活用,大有助益。卷二中,以風熱虛痰等八大病症為綱,以西醫病名為目,中西醫病名有機結合,沒有牽強附會,並結合自己經驗選用古今名方及自己經驗方,對目前療效不好者亦作說明。擺脫了一般書中病名、證型等模式,而重在實用。卷三對重點方劑編的歌訣供初學者記誦,更要提出的是卷四中遴選了80余味常用藥與其他藥物的配對應用。提示了在臨證中要重視藥物的寒熱補瀉,升降潤燥等的互補互佐的有機結合,以達到用藥如用兵的境界,對提高臨床思路大有助益。

《中國中醫眼科雜誌》載文評介《中醫眼科備讀》

http://www.rich8.com/8/shop/gsxxnr.php?wdid=020918&id=253

《中國中醫眼科雜誌》2003年第2期登載江蘇省東台市中醫院眼科孔祥蘊主任的文章:《中醫眼科備讀》對神光的認識。文章從「『火之用事』即陽氣升騰」、「陽氣升騰必需陰精凝聚」、「溫陽明目法的運用」等三個方面評介了《中醫眼科備讀》對神光的獨特見解和認識。

附:《中醫眼科備讀》對神光的認識

作者:江蘇省東台市中醫院眼科 孔祥蘊

關於神光的記載,較早見於《證治準繩》,《審視瑤函》引用並整理。最近出版的《中醫眼科備讀》一書,對古籍中關於神光的論說進行了分折和發揮,其中有不少獨到的見解和認識。

1.「火之用事」即陽氣升騰

《審視瑤函·目為至寶論》載:「神光者,謂目中自然能視之精華也」。由此明顯的看出,神光即指視覺功能。自《內經》以來,歷代醫家對視覺功能的認識,大多從血、精、氣、神四個方面論述,唯《證治準繩》、《審視瑤函》等書從「皆火之用事」立論,突出一個「火」字。《審視瑤函·目為至寶論》載:「夫神光原於命門,通於膽,發於心,皆火之用事」。《中醫眼科備讀》卷一目論語摘在分折該條時指出,「皆火之用事」是指神光為體內陽氣升騰而產生。並認為,自然界中,火能生光照明,火與光互相依存,按照天人合一的理論分折,體內陽氣與神光有著密切的關係。《內經》將火分為少火與壯火,原義為藥食氣味的分類,後世醫家,把少火定義為生理之火,把壯火定義為病理之火,「皆火之用事」之火即為少火。生理之火是人體正氣之一,當其謐藏於臟腑之內,具有溫煦生化作用時,是為陽氣。《審視瑤函·能近怯遠症》載:「夫氣之所用謂之火,在身為運用,在目為神光」。所謂「氣之所用」,即指陽氣的推動生化作用,能夠形成行、握、嗅、聽等機體的活動,陽氣升騰於目則形成視覺。陽氣的升騰,有賴於多個臟器的協調和作用,其中主要關係到命門、心和膽三者。《中醫眼科備讀》對此作了較詳的闡述。命門又稱命門火,即腎中陽氣,為人體陽氣之根本,是神光發生的本源;心中陽氣,稱為君火,是全身陽氣的重要組成部分。心主神明(精神、意識、思維活動),在目則為視。心之神,賴陽氣所生,所以說神光發於心;肝膽相為表裏,內寄相火,相火為機體活動動力之一,為君火之輔助。而膽為陽腑,主少陽春生之氣,能載相火循肝經上行於目,因此謂神光通於膽。由此可見,「皆火之用事」之火,包括了機體的「命火」、「君火」和「相火」三種「少火」,實質上泛指了機體內陽氣。

2.陽氣升騰必需陰精凝聚

《審視瑤函·目為至寶論》在論述眼的生理功能時說:「究其源,實陰陽蘊氣之始,二五凝精之際」。《中醫眼科備讀》按照五運主五時的順序,將「二五」解釋為代指火、水。視覺的產生,是個復雜的過程,主要是由體內火(陽氣)、水(陰精)兩種精華物質的結聚和相互作用的結果。命火、君火、相火相互作用形成神光,同時需要得到腎陰、心陰、肝陰的滋養和制約,這樣才能維護生理上的平衡,保持少火的溫煦之性。《靈樞·大惑論》載:「故陰陽合傳而睛明也」。視覺的產生,主要是由於陽氣的蒸騰,但陽氣的蒸騰必須以陰精為基礎,眼之所以遠近發用,各得其宜,正是由於陰陽合摶的結果。眼之視遠功能來自陽氣的發越,而視近功能則由於陰精的凝靜。陽氣發越,有陰精鎮守而不散;陰精凝靜,有陽氣布散而能視。

3.溫陽明目法的運用

神光「皆火之用事」的理論,為溫陽明目法的應用奠定了理論基礎,《中醫眼科備讀》在這個基礎上製定了相關治則和方劑。該書卷二目病條辨在「中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部水腫基本吸收,滲出仍多,視力恢復緩慢,舌淡苔薄」條中說:「夫神光乃體內陽氣升騰所生,欲增神光者,當於陰中求陽」。提出了「陰中求陽」的治療法則。根據這一治則,《中醫眼科備讀》列出了明目地黃湯加肉桂方、益火明目湯、明目珠還散、腎氣丸等方劑。明目地黃湯(熟地黃、生地黃、澤瀉、山萸肉、牡丹皮、柴胡、茯神、當歸、五味子)補益肝腎、滋陰明目,加一味肉桂溫補命門之火,以壯神光,為典型的陰中求陽之劑,以使「陽得陰助而生化無窮」。益火明目湯專門針對神光「原於命門,通於膽,發於心,皆火之用事」的理論而設,彌補了原著中有理無方的缺陷。益火明目湯中以肉桂溫腎陽,乾薑、炙甘草溫心陽,一以壯命門之火,一以壯君主之火,而益神光之源。柴胡升發肝膽之氣,以疏通神光之道。黃耆補益宗氣,壯氣以助陽。熟地黃、當歸滋腎補肝,以配溫腎之品。茯神、遠志養心寧神,以配溫心之藥。明目珠還散(人參、肉蓯蓉、菟絲子、白朮、海狗腎、枸杞子、菊花、密蒙花、珍珠、牡丹皮、楮實子、紫河車)原係治療視神經炎的驗方,功能溫腎填精,補氣益血,清肝明目。益火明目湯與明目珠還散二方均為溫補之劑,但前者側重於溫,後者側重於補。腎氣丸則為溫補腎陽的祖方,目前臨床上使用的濃縮丸,很便於服用。溫陽明目法可用於中漿、中滲、視神經炎等眼底病後期或恢復階段,以及高度近視眼底改變、老年性黃斑變性等病,其目的是溫補陽氣,使神光充沛,而有助於視力的提高,不同於治療虛寒眼病時溫陽法的使用,因此,《中醫眼科備讀》在卷四眼科藥對「附子、肉桂」條下指出,使用時不必刻意要求必須有全身陽虛證狀。但是,如果陰虛證狀明顯,見有舌紅無苔、潮熱盜汗等證則忌之,實為經驗之談。

《中醫眼科備讀》勘誤表

2005-06-17 .06:57:41

頁 行 誤 正

目錄2 8 (附散熱清毒飲子) (附散熱消毒飲子)

36 倒3 [2]聚星之障:病症名, [2]聚星之障:聚星障

70 7 睫狀體充血減輕, 睫狀充血減輕,

72 倒1 《眼科臨床錄》 《眼科臨證錄》

78 2、3 滑石(包)90g, 滑石90g(包衣用),

88 10 化),於……服, 化,於……服),

92 倒5、6 人參(或黨參)。 人參。

106 7 睫狀體輕度充血, 睫狀輕度充血,

119 5 見卷二火熱證。 見P67。

122 13 《眼科臨床錄》 《眼科臨證錄》

127 倒2 [2]爛弦:病症名, [2]爛弦:即爛弦風症,

130 倒5 《眼科臨床筆記》 《眼科臨症筆記》

131 15 《眼科臨床錄》 《眼科臨證錄》

152 倒3 枯礬3g(包煎), 枯礬3g,包煎,

173 倒8 P164 P166

177 倒10 P169 P171

186 4 P173 P175

195 倒9 十一、補益劑 十一、補益藥

《中醫眼科備讀》修改(二)2006-05-29 .16:49:25

——關於「二五」的【注釋】

《中醫眼科備讀·卷一目論語摘·解剖生理·概論》第1條所引用的《審視瑤函·目為至寶論》語摘中「二五」的注釋欠妥,作了修改(修改理由見另文:「二五凝精之際」句中「二五」出處的研究),因之「按」也作了相應的變動,修改後的內容如下:

大哉目之為體,乃先天之空竅,肇始之元明[1],經絡之精華,榮衛之膏液,故有金珠玉液之稱,幽戶神門之號。究其源,實陰陽蘊氣之始,二五凝精之際[2]。神哉空竅,列分左右,妙合先天,大玄[3]既備,神物[4]漸凝,精明其聚,普照無窮。

《審視瑤函·目為至寶論》

按:眼為上七竅之一,乃視覺器官。眼與整個機體緊密相聯,周身經絡將臟腑的精氣輸送至眼,氣血為生成眼內組織(膏、液)的主要成分。陰陽二氣與五行精氣的神妙結合,造就了生命,從男女交媾形成胚胎之時起,眼就隨之產生,隨著胚胎的發育,眼逐步形成。出生後,在精神、意識、思維活動開始的同時,視覺也就產生。

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[1] 元明:產生視覺的本源。

[2] 二五凝精之際:此句根據宋·周敦頤《太極圖說》中「二五之精,妙合而凝」句改寫。明·曹端注:「二,陰陽也;五,五行也。」(《太極圖說述解》)

[3] 大玄:玄,奧妙。大玄在這裏引申為生命活動。

[4] 神物:產生精神、意識、思維、活動的物質基礎。

《中醫眼科備讀》作者 聶天祥

《中國中醫眼科雜誌》刊登"『二五凝精之際』句中『二五』出處的研究"

2006-08-27 .20:13:11

《中國中醫眼科雜誌》2006年第3期刊登聶天祥撰寫的"『二五凝精之際』句中『二五』出處的研究"一文,全文如下。

「二五凝精之際」句中「二五」出處的研究

聶天祥

[關鍵字]二五;凝精

中圖分類號:r276.7 文獻標識碼:E 文章編號:1002—4379(2006)03—0175—01

「二五凝精之際」句載於《審視瑤函·目為至寶論》篇首的一段論述中,全文為:「大哉目之為體,乃先天之空竅,肇始之元明,經絡之精華,榮衛之膏液,故有金珠玉液之稱,幽戶神門之號。究其源,實陰陽蘊氣之始,二五凝精之際。神哉空竅,列分左右,妙合先天,大玄既備,神物漸凝,精明其聚,普照無窮」。上世紀九十年代前的眼科專著及眼科文獻對「二五」一詞注釋甚少,成為學習和研究《審視瑤函》的疑點之一。1993年筆者在《中國中醫眼科雜誌》第1期上發表「對《審視瑤函》『二五凝精之際』的試釋」的文章,將「二五」解釋為「代指火水」,繼後筆者在專著《中醫眼科備讀》中採用了這種觀點;1996年出版的《中醫眼科全書》對「二五」的注釋是:「二為偶數屬陰,五為奇數屬陽,亦指男女交媾」。另外,1993年出版的《證治準繩·眼目集》中將「二五元精」注釋為「陰陽五行化生之精華」。因此,目前對「二五」的解釋尚缺乏統一的認識。為了探討「二五」的真正含義,筆者近來對「二五」一詞的出處進行了研究。

《中醫雜誌》2005年第9期發表《肝與血脈別論》一文,此文作者在探討人體五行來源時引用了《周子全書》中的兩句話:「二五之精,妙合而凝」。筆者發現,《審視瑤函》中「二五凝精之際」句據此改寫而成。《周子全書》為周敦頤的文集,周敦頤(1017-1073)是宋代理學的創始人之一,主要哲學著作有《太極圖說》、《通書》等。「二五之精,妙合而凝」句出自《太極圖說》,《太極圖說》全篇只有二百多字,言簡意頦地提出了宇宙演化綱領。該兩句所在段落的上下文是:「五行,一陰陽也;陰陽,一太極也;太極,本無極也。五行之生也,各一其性。無極之真,二五之精,妙合而凝。乾道成男,坤道成女。二氣交感,化生萬物。萬物生生,而變化無窮焉。」該段集中體現了周敦頤的宇宙演化模式,即無極(太極) - 陰陽 - 五行 - 萬物模式。[1]明·曹端在《太極圖說述解》中對「二五」作了明確的注釋:「二,陰陽也;五,五行也[2]。」 完全符合周敦頤原著觀點。《審視瑤函》中「二五凝精之際」句所在段落是論述眼和視覺的形成。作者傅仁宇引用了周敦頤的宇宙演化模式,闡明陰陽二氣與五行精氣的神妙結合,造就了生命,從男女交媾形成胚胎之時起,眼就隨之產生,隨著胚胎的發育,眼逐步形成。

《審視瑤函》卷首有一幅「五臟所司兼五行所屬」圖,與《太極圖說》中的「太極圖」對照,發現前者是根據後者改制而成。《審視瑤函》卷首另有「太極陰陽動靜致病例」,文中「太極」下注陰靜陽動,即《太極圖說》中原文「太極動而生陽……靜而生陰」的縮寫。文中將太極陰陽五行五臟與眼的五個部位相聯繫,並列出「氣不和」時所出現的病理表現。這些都說明《審視瑤函》的作者對周敦頤的《太極圖說》有過深入的研究,並將太極陰陽五行理論應用到中醫眼科領域。這就從另一個側面佐證了「二五凝精之際」句中「二五」出自《太極圖說》的正確性。

參考文獻

1 楊維增,何潔冰.周易基礎.廣州:花城出版社,1994.15-16.

2 周敦頤.太極圖說 通書 觀物篇.上海:上海古籍出版社,1991.9-10.

《中醫眼科備讀》修改(一) ——關於「蔓菁下氣通中」的【注釋】

2005-08-28 .22:35:43

《中醫眼科備讀·卷一目論語摘·治法·通利玄府》所引用的《醫學綱目·內障》語摘中「蔓菁下氣通中」句,注釋為「存疑」(P47,倒1),現修改為單純對「蔓菁」的注釋,修改後的注釋為「[3]蔓菁:又名大頭菜、蕪菁等。」

蔓菁屬十字花科二年生草本蕪菁的塊根,異名較多,如葑、須、九英菘,九英蔓菁,諸葛菜、五美菜,台菜、大頭菜、狗頭芥等。蔓菁味辛、甘、苦,性溫。歸胃、肝經。具有消食下氣,解毒消腫功能。(《中華本草》)《食療本草》載本品能「下氣」,《本草圖經》載本品能「通中益氣」,故《醫學綱目·內障》謂其「下氣通中」。臨床上,蔓菁使用較少,人們對之較生疏,現代多用於食療方中。

《中醫眼科備讀》作者聶天祥

祝賀中醫治療眼病網開通

2006-08-27 .18:03:07

祝賀中醫治療眼病網開通

由河北省人民醫院中醫眼科副主任張彬副教授主辦的中醫治療眼病網日前開通,祝網站人氣旺盛,越辦越好,為中醫眼科事業的發展作出貢獻。

注:由於是網上摘錄,故保留其網址。

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