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傷寒經解

張序

(余)聞之人生有病醫有藥。斯言也,非謂人本無病也,正謂病○○○也;非謂醫可妄藥也,正謂藥必以時也。自養生失而夭○○○(道)違而方書沸,鮮不至費藥並費人者,易曰無妄之(疾)○○○○彼無妄之疾,又可輕試也耶!古今醫書亡慮千百家,然○○○○交功不勝,罪素、難,而不首推東漢南陽仲景氏傷寒經,世共祖述之是也。然流俗沿誤,謂得西晉太醫令王叔和序例輔翼而行,未有辨其毫差千謬歟!夫針膏肓,發痼疾,攻墨守者,吾友頤真死。君○○○○隱於儒醫,遊吳郡紹庭李公之門,契南陽張氏本經之○○○○○,更定章句著傷寒經解七卷,視予問序,予辭不獲,乃取其書再三翻讀,而知君之立解所以干城仲景,洗濯叔和,功莫大(焉)。一則謂傷寒者,外感六淫之邪,傷太陽,寒水經而作,非謂獨傷風寒;一則謂三陽三陰六經所感之外邪,流行有遲速,因所感不同耳。大約各以其類連及,是傳經,非傳變,二解既立,足以驅群惑,砥中流。於是分經症治,其立方目風、寒、濕、熱、溫、並病、合病,以及誤治、結症、痞症,皆彰明較著,不少糊塗也。精矣,微矣,觀止矣!至末卷,又因叔和以熱病論作序例,王太僕誤以序例作熱病論注,附辨之原書,錯簡誤字不少,莫不折衷改正,豈惟令人發霧見天,直欲南看北斗卓哉!頤真非擅述者之明,曷表作者之聖若此。前歲仲春,予曾孫生十齡,忽得奇症,似驚似痰,諸醫束手。此子口不言,足不運,身軟不能扶坐,兩手動搖不暫止者,已月餘。邀君診之,屏去諸醫案,謂當清熱養血,平肝去濕,即邪去元還。約調理百日全愈,果然!間與談論經史,其博奧出人意外。爰叩其帳,秘而得此編。嗟乎!若頤真者,誠體用合一,知明而處當者哉!昔秦緩末其長子得父術,與父齊名,群子忌之,各為新奇而托之於父,以求勝其兄,眾未有以決也。他日,東鄰之父得緩枕中書,出以證焉。後長子之術久行,名遍天下,真偽之難辨,而不可無證也。明矣,由斯以推,南陽,秦緩也;叔和諸家,南陽之群子也。頤真則南陽之長子也。余無似喜讀未見書復辱命展其戔戔之說,附於卷端,或得竊比鄰父,不可知也。夫序是以正之。時康熙甲申長至前六日,年家小弟張夏拜手題。

自序

傷寒經者,東漢南陽仲景氏張機所著外感六淫方論也。其辨症也確,其析理也精。靈、素之後,僅見此書,故學者群尊之為經。傳至西晉,韋編斷絕。太醫令王叔和更次輯之,始有序例、辨脈、平脈等篇。球自束髮,從吳門紹庭李夫子遊,即嘗受讀,不得其旨。因取古今注疏,沉潛玩索十有餘年。至癸酉秋,讀越人五十八難經文,始悟南陽傷寒論遵越人風、寒、濕、熱、溫五種而論六淫之邪,感太陽寒水經而病因名傷寒,而非獨風寒論,乃名傷寒也。故南陽原序云,撰用素問、九卷、八十一難。自叔和因冬傷於寒,寒字之誤,妄主冬寒伏藏,春受溫,夏受暑之說。又不深究素問熱病論,專論春溫夏暑之熱病,不統論風、寒、濕、熱、溫五種,不可以熱病論作序例,以序五種原文。乃以六淫外邪,總歸於寒;將風濕,曰以類相從;將燥、火、暑,曰伏寒所受;將濕痙暍、陰陽毒,盡作寒症。分據割裂,舛錯支離,大失南陽本旨。自晉至今,雖南陽原文俱存,而學者見病不知其原,舉一而廢其百。尚何以切脈觀症,望表窮理,以救斯民之夭札哉。歷代註疏,不下數百,然皆宗叔和,與南陽究風馬牛不相及也。是猶觀人未識其面,而曰吾已得其性情愛惡欲也,豈足訓哉!

球自十四習醫,歷今已三十餘載,誦讀有年,故罔顧僭逾。甲戌春日,取坊本傷寒論更次篇章,緝為傷寒七卷;刪其有悖南陽者,還叔和,同序例駁正一卷;博採先哲近理之注,箋釋之,名曰傷寒經解。自甲戌至今,又二十餘年,九易其稿,方敢錄正。其論傷寒也,風、寒、濕、暑、燥、火,傷太陽,寒水經,而為風、寒、濕、熱、溫五種之傷寒。寒者,經也,非病也,謂六淫先傷太陽、寒水經也。六經傳變,太陽為本,諸經為標。太陽行身之表,表邪外入,必先太陽,而後以類及他經,故總名之傷寒也。嗟夫,余豈好為異同哉!夫會通眾說,而確知此說之不誣,又加證之素、難之文,方敢折衷參定,改為定本。以見余於南陽,非苟為附和;於叔和,非好為立異為耳。

凡例

一、本經成於東漢,歷今年數久遠,且經叔和更次,故字畫差訛,章句錯簡,不一而足,皆遵先哲釐正。

二、辨脈法、平脈法、可汗吐下、不可汗吐下及序例諸條,皆系叔和偽語,另駁正於後。

三、《內經》天元紀七篇,論六淫之邪,本為傷寒而作,但卷帙浩繁,不能盡注。茲特注《難經·五十八難》一篇,《素問·熱病論》一篇於卷首,以證南陽傷寒原文暨叔和之謬。

四、傷寒傳經,惟火性急速,一日一經。其風寒濕,則不拘定日期,亦不定傳陽明,大約以類相傳。故風症多傳少陽、厥陰,濕症多傳三陰。世俗所論傳本巡經、越經、表裡、誤下、得度、入陰、入陽之說,概皆刪正。

五、傷寒傳足不傳手者,本之天元機上下相召之義。《內經》云:寒、暑、燥、濕、風、火,天之陰陽也,三陰三陽上奉之。又曰:應天之氣,動而不息。蓋三陰三陽者,足六經也。足經屬地,六氣屬天。地受天邪而成外感,動而不息,故六經傳變也。

六、傷寒歸府症,惟陽明經風熱之症有之。蓋火炎土燥,而為萬物所歸也。世俗不辨陰陽,以濕症為太陽[府]症,此成氏之謬也。遵原本釐正。

七、桃仁承氣,陶氏增入桂枝,諸方增入分兩,一遵原本釐正。

八、傷寒壞病,陽明、太陰、少陰不成者,以脾胃腎為先後天也。

九、風熱結胸,太陽經成於下早,在太陰、厥陰,皆因濕症,不由下而成,不可一例施治。

十、風寒濕熱,有陽盛陰盛之分,治法迥[別]。即誤下變症,陽盛成結胸,陰盛成痞,不可渾同施治。

十一、方中分兩:漢之升,今之一盞;一銖,今之一分三釐八毫;一兩,今之三錢三分;一字,貳分五釐;一錢匕,以錢大一匙挑藥也。

十二、傷寒註疏,不下百部。成無己外,即如近日方中行、喻嘉言、程郊倩、張路玉、周禹載等,雖皆言叔和差謬,然陽駁陰奉,總因寒字不明。是言經耳,余萬不得已,故輯是編。

十三、聖經深邃,蠡測誠難。如有後之君子,因是更加駁正,一字之師,球亦受教不淺也。

五十八難注

五十八難曰:傷寒有幾?其脈有變否?然。傷寒有五:有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。中風之脈,陽浮而滑,陰濡而弱;濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急;傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀;熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散澀;溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。

傷寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者。何也?然。陽盛陰虛汗出而死,下之而愈。陽虛陰盛汗出而愈,下之即死。

寒熱之病,候之如何也?然。皮寒熱者,皮不可近席,毛髮焦,鼻稿不得汗。肌寒熱者,唇舌稿,無汗。骨發寒熱者,病無所安,汗注不休,齒本稿痛。

(太陽寒水經,為人身之外藩。天有風、寒、暑、濕、燥、火之六氣,外感而病,總名傷寒。寒者,寒水經也,謂傷太陽之外感也。病有陰陽之分,燥、濕、寒、熱之殊,故脈亦各變異。蓋天氣有風、寒、暑、濕、燥、火,故發病有風、寒、濕、熱、溫五種之不同。感風而病名傷寒。此寒字,是言氣,寒冷之寒也。感濕而病,名濕溫。溫,同瘟,以濕症傳染,有似瘟疫也。感燥火暑,病名熱病。但分先夏至日,病名春溫;後夏至日,病名夏暑。感天地不正之氣邪,病名溫病,即瘟疫也。故其苦各不同。

脈之陰陽以寸尺分,寸[揚](陽)尺陰也。中風為陽邪,故脈陽分浮而滑;病風由於血虛,故陰分脈濡小而弱;濕溫之病,胃腸不鼓,故陽分脈濡而弱;濕邪凝結於下,故陰分脈小而急;傷寒寒邪凝結於內外,故尺寸俱甚而緊澀,澀乃陽滯,緊乃寒象也。病名原由燥火暑,燥則故脈陰陽俱浮,而沉分散澀,澀乃陰枯也。火暑故脈迫疾,浮分而滑。溫病則邪在何經,乃現何經之脈。故因經施治,不可拘一也。治傷寒有汗下不同,治差即死。蓋汗藥多升,升屬陽;下藥多降,降屬陰。陰盛陽虛,宜補陽瀉陰,故汗之而愈,下之而死。陽盛陰虛,宜瀉陽救陰,故下之而愈,汗之而死。汗下猶言冷熱升降,風病、熱病,陽盛陰虛症也;濕病、寒病,陰盛陽虛症也。溫病,則觀邪在陽經陰經,辨其陽盛陰盛而施治。五種寒熱有淺深,故有在皮、在肉、在骨之不同。邪在皮毛,皮毛屬肺,肺竅在鼻,皮不可近席,毛髮焦,鼻干無汗,肺液傷也。邪在肌肉,肌肉屬脾,脾合唇舌,皮膚痛,唇舌乾,無汗,脾液枯也。邪在骨,骨屬腎,腎合齒本,腎主秘藏。腎虛不藏,汗出不休,齒枯痛,腎涸不靜,病人不能少安也。仲景原文,遵此五種立論,但多兼症耳。實傷寒經序例也。)

熱論注

黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日[已](以)上者,何也?(不知其解,願聞其故。岐伯)對曰:巨陽者,諸陽之屬也。其脈連於風府,故為諸陽主氣也。人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚不死。其兩感於(寒)而病者,必不免於死。帝曰:願問其狀?岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強;二日,陽明受之,陽明主肉,其脈挾鼻,絡於目,故身熱目疼,而鼻幹不得臥也。三日,少陽受之,少陽主膽,其脈循脅,絡於耳,故脅胸痛而耳聾。四日,太陰受之,太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日,少陰受之,少陰脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。六日,厥陰受之,厥陰脈循陰器,而絡於肝,故煩滿而囊縮。三陰三陽,五[藏](臟)六[府](腑)皆受病,營衛不行,五[藏](臟)不通則死矣。其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈;八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏涕;十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其藏脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已。其已滿三日者,可泄而已。帝曰:其病兩感於寒者,其脈應與其病形[何如](如何)?岐伯曰:兩感於寒者,病一日,則巨陽與少陰俱病,故頭痛口乾而煩滿;二日,則陽明與太陰俱病,則腹滿身熱不欲食,譫語;三日,則少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。帝曰:五藏已傷,六府不通,營衛不行,如是之後,三日乃死,何也?岐伯曰:陽明者,十二經脈之長也,其氣血盛故不知人三日,其氣乃盡,故死矣。凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑,暑當與汗俱出,勿止。

(熱病者,越人五種傷寒有熱病之熱病也。夫熱病乃五之一,故云:傷寒之類,夏至前為春溫,夏至後為暑,暑溫總名熱病。故曰皆傷寒之類也,死於六七日之間者,六日傳六經,七日真陰不復,即死。其愈十日[已](以)上者,十二日六繹邪火盡退,藏府真陰來復,所以愈也。巨陽,太陽也。太陽為三陽,三陽為父,故為諸陽之屬。風府,督脈穴。太陽之脈與督脈同起於目內眥,上額交巔,還出下項,故曰脈連風府。三陽為父,故為諸陽經主陽氣也。太陽主津液,而為寒水經,若不藏精,天行燥火之令,則傷寒水津液傷。至春夏木火之時,陰虛陽盛而病熱,熱雖甚不死者,太陽雖陰虛,而太陽之裡,少陰之真陰猶能制燥火也。兩感於寒者,太陽寒水之府,少陰寒水之藏,表裡兩傷也。真陰枯而邪火盛,故不能免於死也。帝願聞其狀。病之狀也,太陽主津液而行表,表邪外入,故先太陽。太陽經上額交巔下項,挾脊抵腰。津液傷而燥火甚,故痛而強也。因病熱,即在表,亦不惡風寒也。二日陽明,陽明之脈,起於鼻之交頞中,旁約太陽之脈而絡目,經行太陽之裡,而司肌肉。故太陽之邪[內傳]即至陽明。陽明為燥金,熱邪傳入,陽火亢烈,故身熱;胃之津液不能上奉,故目痛而鼻乾燥,燥則陽獨盛,而胃不和,而臥不能安也。三日少陽,少陽之脈,[其支者,]從耳後入耳中,出走耳前。其直者,從缺盆,下脅循胸,過季脅,經行半表半裡。故陽明之邪內傳,則入少陽。少陽少血,病熱則陰衰陽盛。陰衰,故耳聾;陽盛,故胸脅痛也。邪屬燥火,故在少陽而往來寒來熱也。四日太陰,太陰之脈,入腹絡胃,上膈挾咽,連舌本,經行少陽之裡。陽邪內傳陰經,先入太陰。陽邪亢,故腹滿;脾陰涸,故嗌乾也。五日少陰,少陰之脈,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本,經行太陰之裡,而藏水火。太陰熱邪內傳,則少陰水竭火炎。火爍肺之津液,故口舌乾燥而渴也。六日厥陰,厥陰之脈,過陰器,抵小腹,挾胃絡肝,經行少陰之裡。少陰熱邪內傳,則厥陰木枯火焚,火併於心,故煩;枯木乘胃,故滿。火邪在肝,肝主筋,筋熱而短縮,故陰囊縮也。三陰三陽,足六經也。六經傳遍,則自表至里皆邪,故曰五藏六府皆受病也。藏府皆病,則水穀之精氣不為營,悍氣不為衛,故營衛不行。五藏,主藏精者也。精生於穀,營衛不行,則精不生。精竭,故五藏不通,陽邪獨亢而死也。其非表裡兩傷之症,則真陰逐日來復,則火邪逐日罷去。太陽火邪退,則頭痛少愈;陽明火邪退,則身熱少愈;少陽火邪退,則耳聾微聞,曰少愈。曰微聞,以三陽火邪雖退而真陰不能全復也。太陰火邪退,則脾潤,故腹減思飲食。少陰火邪退,則水潤火息,故渴止舌乾已。腎安,濁氣不塞,故不滿;清陽上達,所以嚏也。厥陰火邪退,則木潤筋柔,故囊縱而少腹下大氣,有餘之氣也。氣有餘即是火,火氣皆去,方真陰足,而病日已。初病一日傳一經,火性急速也。愈也,逐日而罷,真陰以漸而復也。帝已知病狀,故問治法。岐伯對以各通其藏脈。蓋藏者,藏陰者也;脈者,血之府也,以陰血通則火邪日衰而已也。未滿三日,火邪在陽經,陽主表,汗之,則邪從表解,穀精勝而陰復。已滿三日,火邪在陰經,陰主裡,可泄而已者,通二便,清火滋陰,皆泄法也。帝又問兩感病形。岐伯對以表裡兩傷。蓋太陽為寒水之府,少陰為寒水之藏,皆主津液者也。兩經之津液枯,則感天六淫之燥火,延至木火之時,則表裡皆火邪。病發一日,即太陽少陰俱病,火邪在表,故頭痛;火邪在裡,故口乾而煩滿。二日,陽明與太陰俱病,腹滿不欲食,脾陰竭而不運也。身熱譫語,胃火燥而胡言也。三日,少陽厥陰俱病,則氣壅筋縮,故耳聾囊縮。厥者,熱深於內,陰陽不相接也。三日,表裡六經傳遍,一團邪火內熾,脾腎真陰枯涸。脾竭失容納之性,而水漿不食也。腎竭,則神昏志亂,而不知人矣。有陽無陽,陽極於六,故六日而死也。帝問:五藏真陰已傷,六府陽邪壅塞,營衛之氣已不行,尚三日乃死,何歟?岐伯對以人受氣於谷,谷入於胃,以傳脾肺,五藏六府,皆以受氣。則陽明胃者,水穀之海,十二經脈之長也。谷之精氣為營,悍氣為衛。[以]其氣血盛,故脾腎竭。後,再三日,其胃氣方盡而死也。凡病傷寒一節,總結熱病,皆傷寒之類也。言凡病傷寒水經,而成溫熱症者,發於夏至之前,木火之時,病名春溫,溫者,猶言熱也。發於夏至之後,酷暑之日,病名曰暑,皆熱病也。暑則氣傷,不能衛皮毛,而汗自出。然熱邪亦可因汗而散,故治暑之法,勿止其汗也。)

卷一

太陽經上篇

太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。

(此太陽經經病也。足太陽膀光經,起於目內眥,上額交巔,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎。故太陽有病,頭項強痛也。脈浮者,太陽主表也;惡寒者,太陽為寒水經,寒水氣逆而惡寒也。後凡言太陽病,皆指此而言也。)

太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。

(太陽病,指首節之病而言也。後仿此。發熱者,風為陽邪,病發於陽者,發熱也。汗出者,風傷衛,衛疏則表不固,而汗出也。惡風者,衛受風邪,不勝覆被(風)而惡之也。脈緩者,緩乃平脈,蓋風傷衛,衛在脈之外,外病而內不病,故脈亦無病而緩也。中風,猶言感風,此承第一節,而別其為太陽病風也,乃風症之總[剛](綱),後凡言中風者,指此而言也。)

太陽中風,[脈]陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出;嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。

(此詳言脈症治法,以足上節之義。上言脈緩,所以辨風傷衛,外病內不病,此言陽浮陰弱,所以別陰陽,辨中風病發於陽也。風為陽,衛亦為陽,陽邪傷於陽分,故脈寸浮而尺弱也。陽浮熱自發者,風為陽,陽主氣,氣實則發熱也。陰弱汗自出者,汗本屬陰,固之者衛,衛病則外固疏,而汗自出,汗出則陰虛而弱也。嗇嗇,氣不舒暢貌,言惡寒由於內氣餒也。淅淅,肌膚戰慄貌,言惡風由於外體疏也。翕翕,火炙團合貌,言皮膚蒸蒸溫熱也。陽主氣,氣通息於鼻,陽病則氣不利,故鼻鳴。陽上升,陽病則氣上逆,故乾嘔。主之以桂枝湯,解肌表之陽邪,斂陰弱之自汗也。)

桂枝湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去[查](渣),適寒溫,服一升。服已須臾,歠熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍身熱,熱微似有汗出者益佳。不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停後服,不必盡劑。若不汗,更服依前法。又不汗,後服小促[役]其間,半日許,令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病症猶在者,更作服。若汗出不止[者],乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

(中風,脈陽浮陰弱,而汗自出,故用桂枝辛溫,以解表分之風邪;甘草、芍藥,甘酸益血,以止自出之汗;大棗甘緩,生薑辛散,扶脾止嘔。服已須臾,桂枝湯氣味俱薄,其力易盡。歠熱稀粥一升,以粥助藥力,穀氣內充則邪不能留,遍身微似有汗而解矣。如或蓋覆強逼,[太](大)汗流漓,則陰血愈傷,病必不除。一服病差,即停後服,恐過劑也。不汗更服依前法,依前歠粥以助藥力,令微似有汗之法也。後服小促役其間,用小劑促之,亦過劑也。禁生冷黏滑、肉面五辛、酒酪臭惡等物,防其傷胃也。)

太陽病,頭痛發熱,[惡]汗出惡風[者],桂枝湯主之。

(此節中風,不鼻鳴乾嘔,症之輕者也。桂枝湯主之者,發熱自汗,與桂枝、芍藥、甘草相宜也。)

太陽病,發熱汗出者,此為營弱衛強,故使汗出。欲救邪風者,宜桂枝湯[主之]。

(此節症之最輕者,不但不鼻鳴乾嘔,並無頭痛惡風之症也。經云:汗出身熱者,風也。既發熱汗出,即系風(傷)衛症。風邪在衛,衛故強;汗出;營(本)弱,汗之出,由風邪在衛,衛疏耳。邪風,外感之風也。宜桂枝湯,解風邪,斂自汗也。營弱衛強,熱病亦然。但熱病忌甘辛,故非欲救邪風,即不可主以桂枝也。)

太陽病,外[症](證)未解,脈[微](浮)弱者,當以汗解,宜桂枝湯。

(此憑症不憑脈也。外症未解,身熱、頭痛、惡風寒、自汗,諸症俱在也。弱而兼微,脈又虛極,若據脈論,鮮不疑其不當汗解矣。不知病症既系中風,桂枝允為對[症](病)。即脈見微弱,而解肌之法仍相宜也。)

病人臟無他病,時發熱自汗出而不愈者,此[為]衛氣不和也。先其時發汗則愈,宜桂枝湯[主之]。

(臟無他病,內不傷也;時發熱自汗出,發熱自汗,(雖)時發時止,洵為風傷衛矣。風邪在衛,衛氣不和也。先其時者,乘其未熱之先,以桂枝湯解表,則可不熱不汗也。)

病常自汗出者,此為營氣[不]和。營氣和者,外不諧,以衛疏氣不共營不氣和諧故[耳](爾)。以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯。

(中風症服桂枝湯,諸症皆愈,惟汗自出耳。病仍在衛,而不在營也。營本和,以衛不能固營,而汗自出耳。復發其汗,復者,已服過桂枝湯之詞也。營衛不和,仍宜再(主)以桂枝湯。)

太陽病,外[症](證)未解[者],不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯[主之]。

(太陽病,外症未曾全解,雖大便閉結,不可下也。下之為逆,指結胸也。所以成結胸者,以病發於陽,而下之太早故也。解外仍宜桂枝,以風故也。)

太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故[知]在外,當須解外則愈,宜桂枝湯[主之]。

(此節雖汗下兩誤,病未增變,其脈仍浮,桂枝症仍在,仍當急解其表,而自愈也。)

夫病脈浮大,問病者,言但便硬耳。設利[之](者),為大逆。硬為實,汗出而解,何以故?脈浮,當以汗解。

(浮大之脈,陽盛陰虛證也。陰虛血燥,故大便硬耳。利之為大逆者,利藥徒傷腸胃氣,不能解陽盛表邪,反致結胸也。硬為實,言便硬有似乎內實也。豈內實可以汗解乎?即緊承曰:脈浮當汗解。其所解者脈浮也,蓋陽盛陰虛,宜桂枝之辛甘也。)

欲自解者,必當先煩,(煩)乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解[也]。

(脈浮屬太陽,太陽主表,故症即自解,亦必汗出也。煩者,陽邪鬱蒸也。地氣上為云,鬱蒸,故煩;天氣下為雨,邪解,故有汗也。)

太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。

(此節中風之最重者。中風用桂枝,宜矣。乃服之而反煩不解者何?蓋藥輕不勝病也。舍桂枝而用別藥不可,(仍)服桂枝湯又無益,不得已,而刺風池、風府,稍泄其風,風勢輕而桂枝得令矣。此猶兵家不勝而添救也。風池、風府,太陽經穴,在項上。)

風家表解而不了了者,十二日愈。

(風家表解,外邪已退;不了了者,營血未復也。蓋邪已盡散,十二日經行兩周,營足自愈,不必更用藥也。)

凡服桂枝湯[者]反吐者,其後必吐膿血也。

(桂枝辛甘,本胃所愛,服之反吐,其人素有濕熱矣。濕熱之人,忌用辛甘,更服桂枝,濕溢上吐,吐則熱溢上焦,蒸為敗濁,故有必吐膿血也。)

若酒客病,不可與桂枝湯,得[湯](之)則嘔,以酒客不喜甘故也。

(酒客,飲酒之人也。其濕熱必盛,雖有中風症,不可與桂枝湯。若酒客服桂枝湯必吐,以桂枝湯味甘,甘能動濕,故酒客所不喜也。此即於上節文義,重引酒客以示禁。)

桂枝本為解肌,若其人脈浮緊、發熱、汗不出者,不可與(之)也。常須識此,勿令誤也。

(已見寒傷營之脈症,即不可復用風傷衛之治法。誤用桂枝湯,則斂寒邪於內,貽禍無窮矣。

以上十六節,太陽中風之傷寒也。)

太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒、體痛、嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。

(太陽病,指前首節之病而言也。或者,未定之詞。蓋病發於陰者,無熱惡寒,寒為陰,陰應不熱。然寒邪客於太陽,太陽本寒標熱,經氣蒸郁,亦有發熱者;有不發熱者,故曰或已發或未發也。必者,定然之詞。寒邪在表,故必惡寒。體痛,氣血因寒,不能濡呴,所以肌肉疼痛也。嘔逆,寒邪上逆而嘔也。脈緊,寒性緊急,故脈寸尺如絞索而緊也。病名傷寒,病原由感寒也。此承第一節,而別其為太陽病寒,乃寒症之總綱,後凡言傷寒,指此而言也。)

太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。

(此節亦詳言症治,以足上節之義也。頭乃太陽經行之地,寒侵故痛也。發熱,就已蒸熱者而言也。身疼,即體痛。腰者,腎之府;骨節,腎之合。腎屬寒水,寒邪在表,故腎陽不舒而疼痛也。表既受寒,則不勝覆被風而惡風。無汗者,寒閉腠理,而汗不出也。喘者,寒傷皮毛,皮毛乃肺之合,肺寒氣不降,寒氣生濁,呼吸不利也。麻黃湯,發太陽之寒邪,以降上逆之氣也。)

麻黃湯

麻黃(去節,三兩) 桂枝(三兩) 甘草(炙,二兩) 杏仁(去皮尖,七十)

上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升,去[查](渣),溫服八合,覆取微似汗,不須歠粥,余如桂枝法將息。

(麻黃髮汗最猛,故以桂枝監之,甘草和之。杏仁者,潤下以主喘逆也。不須粥者,麻黃湯氣味俱厚,不須谷(氣)以助藥力也。如桂枝將息,禁忌如桂枝湯也。)

脈浮者,病在表,可發汗,宜麻黃湯。

(脈浮,則病(在)太陽;可發汗者,無汗症也。雖無體痛、脈緊、喘嘔劇症,然無汗,可汗,亦主以麻黃湯也。)

脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。

(無汗之症,不但脈浮為在表,可發汗,即脈浮而數者,數雖火脈,仍系寒症。太陽標氣蒸鬱而數耳,故仍主以麻黃湯也。)

太陽病,脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八九日不解,表[症](證)仍在,此當發其汗[麻黃湯主之]服藥已微除,其人發煩目瞑,劇者必衄,衄乃解[也]所以然者,陽氣重故也,(麻黃湯主之)。

(脈緊、無汗、發熱、身疼,太陽寒症也。在太陽八九日,不傳不解,故曰表症仍在,可發汗也,主以麻黃湯,發其汗也。服藥已,即服過麻黃湯也;微除,表症微除也。發煩目瞑者,因服麻黃辛溫之劑,寒邪解而胃腸復也。胃熱故煩。瞑,閉目也。陽明熱甚,畏陽炎,故瞑也。劇者必衄,陽明上挾鼻孔,熱則鼻血妄行。衄乃解者,胃腸所至,寒邪自散也。陽氣重者,言發煩、目瞑、鼻衄,所以然之故,因服辛溫之劑,胃經陽氣,復之太重耳。南陽恐人誤投藥劑,故申明之。坊本「麻黃湯主之」,在「陽氣重故也」下,今正之。)

太陽病,脈浮緊、發熱、身無汗、自衄者,愈。

(脈浮緊、無汗、身熱,寒症也。自衄者,陽明胃熱,則鼻血妄行也。胃陽所至,寒邪自散,故曰愈,不可更服藥也。)

傷寒,發汗(已)解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。

(傷寒發汗,服麻黃湯以發之也。解,寒邪解也。半日許,既解而過半日也。復,重複也。汗後不謹,重感風邪,復又煩熱。脈轉浮數,數為虛,故可更發汗之法。用桂枝湯,蓋寒邪發汗已解,新邪僅感虛風,惟桂枝湯固營,庶與風邪相當也。)

若脈和,其人大煩,目重,臉[肉](內)際黃者,此為欲解也。

(脈和為有胃氣,黃色為土色,陽盛則煩,陽明為目下綱,陽盛則重,蓋以陰寒之病,而現胃陽充盛之症,故為欲解也。)

問曰:病有戰而汗出,因得解者,何也?答曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰而汗出也。其人本虛,是以發戰,以脈浮,故汗出而解也。

(脈浮緊,寒症也。按之反芤,芤則中空,故為本虛。浮是太陽,太陽病,汗出而解;本虛,故汗而發戰也。蓋雖寒症,本虛者,亦忌大汗也。

以上九節,太陽傷寒之傷寒也。)

寸口脈(浮)而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷[營](榮),[營](榮)衛俱病,骨節煩疼,當發其汗也。

(寸口,氣口脈也。風性上行,故浮為風;寒性緊急,故緊為寒。表邪外感,先傷太陽。太陽行身之表,營衛麗焉。衛陽營陰,風為陽,傷衛;寒為(陰),傷營,以類分也。骨乃腎之合,寒傷骨則疼,節乃筋聚處,風傷則筋軟而煩。當發其汗者,以散太陽表邪也。)

脈浮而數,浮為風,數為虛,風為熱,虛為寒,風虛相搏,則灑淅惡寒也。

(浮者,風木之性,故浮為風。數者,火不內藏,故數為虛。風為陽邪,故曰熱。數則內虛無火,故虛為寒。風寒相搏於表,則內氣餒而外體疏,所以灑淅惡寒也。)

太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微(弱),汗出惡風者,不可服(之)。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也,[以真武湯救之。]。

(中風脈浮緊,中風而見寒脈,風寒兩傷也。風為陽,故身熱而煩;寒為陰,故惡寒身痛。風症有汗,以寒閉於外,縱肌肉間勃勃有汗,不能透越肌膚表,故有汗不能出而煩躁也。大青(龍)湯,散寒祛風,以解煩躁也。湯名青龍者,龍,神物,能騰雲致雨,以散天地鬱蒸者也。若脈微弱,此無陽也;汗出惡風,表無寒也。誤投青龍湯,則發汗太過,傷其真陽,必致手足厥冷,筋跳肉動矣。此為汗多亡陽。逆者,腎經水火上逆也。真武湯,安水回陽,故以救之。湯名真武者,真武乃北方統領水火之神也。真武湯,誤作青龍湯,今正之。)

大青龍湯

麻黃(去節,六兩) 桂枝(二兩) 杏仁(去皮尖,四十粒) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如蛋大,碎)

上七味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,取微似汗出。汗出多者,溫粉粉之。一服汗者,停後服。(若復服),汗多亡陽,遂虛,惡風、煩躁不得眠也。

(夫風寒兩治,大法不外麻黃、桂枝二湯,故大青龍合二湯,以治風寒兩傷之症。合二湯,少芍藥多石膏者,以其汗既不能透出,無借芍藥護營,熱既郁於心肺,解煩端有賴於石羔也。汗多則陰傷而亡陽,陽亡衛虛,則惡風而躁;陰傷營弱,故煩而不得眠也。)

真武湯 (加減法在少陰經)

茯苓(三兩) 白芍(三兩,酒洗) 白朮(二兩) 附子(一個,泡) 生薑(三兩)

上五味,以水八升,煮取三升,去渣,溫服七合,日三服。

(少陰,水火之原,逆則水火俱升。白朮、茯苓,所以制水也;白芍,所以制火也;附子以回陽,姜以散寒。其所以名真武者,安水火也。)

傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰[症](證)者,大青龍湯發之。

(傷寒脈浮緩,傷寒而見風脈也。脈緩則有似乎濕症,然身不疼但重,又乍有輕時,不若濕症之日夜身重、周身皆疼者比。其所以身重之故,因太陽有病,氣不化耳。但太陽之裡即是少陰,少陰氣化之原,必少陰無病。方系太陽風寒兩傷,可用大青龍湯以發之也。)

太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更汗、更下、更吐也。面色反有熱色者,未欲解也。以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

(太陽病八九日,不傳不解,一日二三次,發熱惡寒,往來如瘧狀;又寒少熱多,其人不嘔,二便清可,則非濕症矣,其為風寒兩傷無疑矣。斯時也,辨其脈,若微而兼緩,緩則胃氣平和,微雖正虛,亦邪氣向衰之兆也,便知欲愈而不必更藥也。若脈僅微而不緩,病者惡寒,則雖有表症,而陰陽俱虛,不可更汗吐下,而重虛其陰陽矣,此則宜補不宜攻者也。若病八九日,一日二三次,如瘧寒熱,熱多而面有熱色,此則風寒未解,色徵於面,從前未曾小汗之故耳。日久鬱熱,其身必癢,則宜桂枝麻黃各半湯,使之小汗,則風寒兩解而愈矣。)

桂枝麻黃各半湯

桂枝(一兩十四銖) 芍藥(一兩) 甘草(炙,一兩) 生薑(一兩) 大棗(四枚) 麻黃(一兩,去節) 杏仁(去皮尖,二十四)

上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取一升八合,去渣,溫服六合。(本云桂枝湯三合,麻黃湯三合,併為六合,頓服,將息如上法)

(風寒兩傷,即所感或輕,而邪之郁於肌表者,不能自散也。於是各半湯,使之小汗。蓋其減去分兩,以邪微而正亦衰也。)

太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可[復]發[其]汗,宜桂枝二越婢一湯。

(太陽病,發熱惡寒,寒少熱多,此風多寒少之症也。脈已微弱,津液亦枯,故曰此無陽也。陽者,胃脘之陽也;無陽,穀精不能化汗,故不可復發汗也。用桂枝二越婢一湯,發越脾氣,通行津液也。)

桂枝二越婢一湯

桂枝(十八銖) 白芍(十八銖) 甘草(炙,十八銖) 生薑(一兩二銖) 麻黃(十八銖) 石羔(二十四銖)

上七味,以水五升,[先]煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取二升,去渣,溫服一升。(本云:當裁為越婢湯桂枝湯合之飲一升,今合為一方,桂枝湯二分,越婢湯一分。)

(桂枝湯以去風,麻黃湯以去熱寒。熱多佐以石羔;脈微弱,故減去分量。麻黃石羔名之越婢,疏理太陰,發越脾氣故耳。)

病人身大熱,反欲得[近]衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

(風為陽,故熱;寒為陰,故寒,此以欲近衣、不欲近衣,辨感風寒孰深孰淺也。

以上七節,太陽風寒兩傷之傷寒也。)

太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名中濕,亦曰濕痹。濕痹之候,其人小便不利,大便反快,[法](但)當利其小便。

(關節,四肢骨節竅也。濕流關節,故滯而痛,濕滯,則水道不通,心火無制,故煩。脈沉,水象。沉而細者,濕滯則胃氣不鼓也。故名中濕,又名濕痹。痹者,閉也。辨太陽受濕,病發於陰也。水道不通,故小便不利。快者,滑利也。濕流大腸,故大便反快。治法當利小便者,通其水道,則濕有去路也。)

濕家之為病,一身盡疼,發熱,身色如(似)薰黃。

(一身盡疼者,土主肌肉,土濕,則肌肉無陽氣而痛也;發熱,濕勝則化熱也。黃者,土色。土惡濕,濕滯則土色現,熏黃而不明也。

此二節,濕症之總綱也。)

傷寒頭痛,翕翕發熱,形象中風,常微汗出,自嘔者,下之益煩,心中懊憹如飢,發汗則致痙,身強難以[屈伸](伸屈),薰之則發黃,不得小便,久則發咳[嗽](唾)。

(頭乃太陽經行之地,濕勝則頭如裹而痛矣。翕翕發熱,濕鬱蒸熱也。形象中風,頭痛身熱自汗似中風也。汗者,濕沁皮膚而自出也。嘔者,土濕而上泛也。下之愈傷氣化,則水不制火而煩。曰益者,濕症本煩,因下而甚也。水道不通,則心液不行,心中火熾,懊憹如飢矣。汗之,則濕流關節,故身強不可屈伸而痙;熏之,則濕因熱蒸而黃。熱傷氣化,而不小便矣。久則太陰肺亦傷濕,失其燥性而咳嗽矣。)

濕家下之,額上汗出、微喘、小便利者,死。若下利不止者,亦死。

(濕本陽虛,虛而誤下,愈傷其氣。肺主氣,而聚於腎。微喘,小便脫也利。額上汗出,肺與膀胱之氣脫也。下利不止,腎與大腸之氣脫也。氣脫,故皆主死也。

以上四節,太陽濕症之傷寒也。)

病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,此名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷[於](取)冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。[出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》

(一身盡疼,發熱,肌膚濕鬱也。濕中脾胃,故日晡所劇,以日晡為時之陰也。濕而兼風,故名風濕。汗出當風,則風濕並留於肌膚;久傷於冷,則脾陰受傷,此致病之由也。)

麻黃杏仁薏苡甘草湯

麻黃(五錢) 杏仁(十粒) 薏苡(五錢) 甘草(一兩)

上四味,每服四錢匕,銼末,水盞半,煎八分,去渣,溫服,取微汗,避風。

(麻黃以發其汗,甘草以和其中,苡仁祛風濕,杏仁利肺氣,肺合皮毛,故用之以去濕也。)

風濕,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(浮,風脈也;身重則濕矣;汗出惡風者,風因濕滯,濕傍風流,相留戀於皮毛衛分也。此而雜以風藥,風雖去而腠理愈開,水氣泛溢,不無元氣虛脫之虞,故專以濕藥治之也。)

防己黃耆湯

防己(一兩) 黃耆(一兩) 甘草(炙,五錢) 白朮(七錢五分)

上四味,銼末,每[服](抄)五錢匕。生薑四片,棗一枚,水一盞半,煎八分,去渣,溫服。(良久再服)。喘者,加麻黃[五錢](半兩);胃中不和者,加芍藥三分;氣上衝者,加桂枝三分;下有陳寒者,加細辛三分。服後,當如蟲行皮膚中。從腰下如冰,後坐被上,又以一被繞腰以下,溫令有微汗,差。

(防己逐水,黃耆實表,白朮燥濕,甘草薑棗,和中祛濕。若有喘者,風邪干肺也,故加麻黃。胃中不和者,濕熱相兼,血分有火也,故加白芍。氣上衝者,水氣乘風而上逆也;桂枝伐水祛風,故加之。細辛能散水寒,故有陳寒者加焉。如此,則水勢無內入外越之弊,如蟲行皮膚中而下矣。水既去,則皮毛衛分無鬱塞之苦。不必疏風解肌,但以被繞腰使其溫暖,而令微汗,則風自散而身輕病差矣。)

問曰:風濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解。值天陰雨不止,醫云此可發汗。汗之病不愈者,何也?答曰:發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕者,發其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去也。

(風濕相搏,則皮毛受傷,故一身盡疼,法當汗出而解,然必風傷皮毛乃可。若天陰雨不止,則濕盛可知,不可執發汗之法也。蓋風傷陽,濕傷陰,陽邪能隨汗而出,陰邪反因汗而橫矣,故不愈也。當微發汗,去其陽分之邪,使無拘戀;肺合皮毛,皮毛得理,肺氣安而氣化行,濕自下逐矣,故風濕俱去也。)

夫風[家](病)下之則痙,復發汗必拘急。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(風濕之症,應當汗解,而反下之,下則裡虛,則風濕乘虛入於骨節,則筋乃勁急,直強而為痙。痙症而復發其汗,汗乃血化,則血更傷。筋屬木,血潤則和柔。血不養筋,故勁直者,且加拘急矣。)

中風發熱,六七日不解而煩,有表裡[症](證),渴欲飲水,水人即吐者,名曰水逆,五苓散主之。[多服暖水,汗出愈。]

(太陽本水之出路,中風發熱,六七日不解而加煩者,表之風未解,內之濕已蓄也,故曰有表裡症。濕蓄於內,則心液不行,心火上炎,故煩而渴,渴則求救於水,水入濕泛,因而上吐。名曰水逆者,言吐逆由於水泛也。用四苓以祛濕,桂枝以解風,更多服暖水以鼓胃陽,胃陽鼓動,穀精化汗,風濕俱解矣。)

五苓散

豬苓(十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 茯苓(十八銖) 白朮(十八銖) 桂枝(半兩)

上五味,[末之](搗為散),以白飲和服方寸匕,日三服。(多飲暖水,汗出愈,如法將息。)

(澤瀉瀉寒水之濕,白朮散太陰之精。二苓使肺氣通調,利水道而止煩渴。桂枝祛風,而辛熱以化氣;合四苓,氣化及州都,風散濕行,而病愈矣。以上三方,皆銼成末,蓋取水氣少也。)

太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦裡急也。

(太陽本寒水之府,州都之官,濕乃其同類也。若小便利者,太陽氣化行,雖飲水多,僅心下悸。悸(者),心火畏水也。若小便少,太陽氣化不行者,若飲水多,水蓄不行,必致里症緊急矣。)

傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。

(汗乃心液,得膀胱氣化而出者也。風濕在表,則腠理不[蜜](密)。渴者,因汗而傷津液也。五苓散,散風逐濕,白朮則可生津而止渴矣。不渴者,津液未傷,用茯苓甘草湯,逐濕散風。)

茯苓甘草湯

茯苓(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(炙,一兩) 生薑(三兩)

上四味,以水四升,煮取二升,去渣,分溫三服。

(桂枝、生薑以散風,茯苓以逐濕,甘草以和中,同桂枝,又斂心液也。)

太陽中風,下利嘔逆,表解者乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。

(風傷陽,濕中陰,下利嘔逆,濕侵脾土而吐瀉也。表解可攻,陽分風解,乃可攻陰分之濕也。汗出,濕沁皮毛而汗出也。發作有時,日晡時發作也。頭痛乾嘔短氣,太陽乃主氣之府,太陽風濕,則氣不化,上逆嘔吐,經行之地皆痛;氣既不化,則心下痞硬而飽滿,水滋木橫,引及脅下,肝部亦痛也。汗出則風隨汗散,不惡寒,故知表解,而僅里未和,十棗湯,所以攻其里也。)

十棗湯

芫花(熬) 甘遂 大戟

上三味,等分,(各別)搗[篩]為散。以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去渣,內[末藥](藥末),強人服一錢匕,羸者服半錢匕,平旦溫服。若下少,病不除者,明日更服,加半錢匕。得快下利後,糜粥自養。

(心下痞硬滿,脅下痛,濕邪已逼處上中二焦,有非五苓利水之劑所能除,故用芫花消水者為主,佐以甘遂、大戟,主五水。十二水者,以大棗扶脾補中者為引。疾入中焦席捲而下,所積之水,不少留停也。

以上八節,太陽風濕傷寒也。)

傷寒發汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在裡不解故也。以為不可下也,於寒濕中求之。

(傷寒汗之則應解,而反身目為黃。黃者,土色。濕傷土藏,蒸身為黃也。寒濕在裡,原非汗所能解,反因汗而濕色現於身目也。蓋寒濕則病皆發於陰,故不可下,而應求之於寒濕中也。)

濕家身煩疼,可與麻黃加朮湯發其汗為宜,慎不可以火攻之。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(寒濕傷脾,脾主肌肉,身煩疼者,寒濕鬱於肌膚,而太陰傷也。與之麻黃加朮湯,以表肌膚之寒濕也,故發其汗乃愈。若用火攻,則火性上行,濕氣橫流,漫無出路矣。蓋火性上而水性用(下),兩不相值,故不可也。)

麻黃加朮湯

麻黃(一兩,去節) 桂枝(二兩) 甘草(炙,一兩) 白朮(四兩) 杏仁(去皮尖,七十枚)

上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去渣,溫服八合,覆取微似汗。

(用麻黃以解肌表之郁,肺合皮毛,皮毛理,則肺氣通調,水道利而濕解矣。又恐汗之太過,有亡陽之患,故以桂枝監之,甘草和之,杏仁利氣以通水。身煩疼者,脾主肌肉,脾濕津液不行而煩疼,故以白朮散太陰之精,而行津液也。)

濕家病身上疼痛,發熱面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和,無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內藥鼻中則愈。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(身疼發熱,太陽濕蒸而疼熱也。頭痛者,頭乃太陽經行之地也,既走頭面,則濕流陽分也。病在陽,故脈大。土色黃,濕土色現,故面黃;濕勝,心液不行,故煩;濕滯,肺氣不調,故喘而鼻塞;濕走於陽經,則脾陰無礙,故能飲食。腹和無病,病在陽,陽屬氣,肺主氣,而開竅於鼻,故以疏通逐水之藥納鼻,則肺氣下及州都,濕可去而病自愈矣。

以上三節,太陽寒濕傷寒也。)

傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。

(傷寒表不解,發熱惡(寒)體痛,諸症未除也。心下有水氣。水者,濕也。腎者主水,故在心下。濕邪乘脾肺,故乾嘔發熱而咳也。或者,未定之詞,總因寒風濕流行不一,無所不之也。青龍湯,祛濕祛風寒也。同一青龍也,大則上升,興雲致雨;小則下行,滅風定水也。)

小青龍湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,三兩) 麻黃(去節,三兩) 乾薑(二兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 北味(半升)

上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服[三](一)升。(若渴者,去半夏,加括蔞根三兩;)若微利者,去麻黃,加蕘花雞蛋大,熬(令)赤色;[若渴者,去半夏,加括蔞根三兩;]若噎者,去麻黃,加附子一枚、炮;若小便不利,少腹滿(者),去麻黃,加茯苓四兩;若喘[者],去麻黃,加杏仁半升、去皮尖。

(桂枝、芍藥、甘草,桂枝湯也,用以治風。加麻黃、乾薑以解寒,加半夏、細辛以行濕,加北味以降氣也。利則濕邪乘里,故加蕘花以行水,而去麻黃之表。渴則火爍肺金,故(去)半夏之燥,加括蔞根之潤。噎則腎寒上逆,故加附子之溫,去麻黃之升。小便不利而滿,濕滯州都也,故加茯苓之沁,去麻黃之散。喘則肺氣(逆)也,故加杏仁以下氣,去麻黃之上升也。)

傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴者[小青龍湯主之]。服湯已,渴者,此寒去欲解也(小青龍湯主之)。

(心下有水氣,水氣乘肺,故咳喘;發熱、不渴者,寒濕不渴也。小青龍湯主之,散風寒以利濕也。服湯已、渴者,服小青龍湯後反渴也。服藥反渴,南陽恐人疑不對病,故曰所以渴者,因寒去欲解也。坊本「小青龍湯主之」,在「寒去欲解也」下,今正之。)

風濕相搏,骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(風濕相搏,骨節煩疼,風寒濕相搏於骨節之間而煩疼也。掣者,骨節之所,痛甚不得屈伸;近之,則觸其相搏之勢而劇也。汗出者,風傷衛也。短氣者,寒濕閉塞而氣促也。小便不利,亦為濕閉也。惡風不欲去衣者,風寒傷外衛之氣血,故畏寒,不能無藉乎衣也。身微腫者,濕沁於皮肉而腫也。故用甘草附子湯以解之。)

甘草附子湯

甘草(炙,三兩) 附子(炮,二枚) 白朮(二兩) 桂枝(四兩)

上四味,以水六升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。初服得微汗則解。能食,汗[出](止)復煩者,(將)服五合。恐一升多者,服六七合[妙](為始)。

(附子、桂枝,以解風寒;白朮以沁濕;甘草者,所以健脾而崇土也。故初服微汗,得解而能食。如汗出復煩者,風寒雖退,而濕未除也。若仍用一升,恐桂、附之性太過,不能無礙於煩,故減半,服五合;雖多,止可六七合也。後用桂去朮,用術去桂,此桂術並進者,因有汗故也。)

傷寒八九日,風濕相搏,身體[煩疼](疼煩),不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,[與]桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂[枝](加)白朮[附子]湯主之。

(傷寒八九日,上行之風,下流之濕,與寒相搏於皮膚間,則身體煩疼,至不能轉側矣。不嘔不渴,病在皮肉不在內也。脈虛浮者,氣分弱也;澀者,血亦枯也。此因風寒濕鬱於肌膚,故用桂枝附子湯,辛熱善走之藥,且攻且補,則風寒濕自去,營衛自和也。若大便硬,濕在中焦也。倘小便不利,便有泄瀉之患。今小便利而惟大便硬,則氣因濕滯,且虛弱矣,豈能下利!白朮和中益氣,且為燥濕要味,故去桂而加之也。)

桂枝附子湯

桂枝(四兩) 附子(炮,三枚) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味,以水六升,煮取二升,去渣,分溫三服。

(桂枝以祛風,附子以散寒,棗、薑、甘草,所以和中而安內,崇土而制濕也。附用三枚,則勇猛精進,攻補專而邪去速矣。)

白朮附子湯

白朮(四兩) 附子(炮,三枚) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味,以水六升,煮取二升,去渣,分溫三服。(初一服,其人身如痹,半日許復服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,此以附子術並走皮內,逐水氣未得除,故使之耳,法當加桂四兩,此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,當加桂,附子三枚恐多也,虛弱家及產婦,宜減服之。)

(邪在中焦,故去表藥,加白朮以生津,可以益胃祛濕。而身體煩不能轉側,邪留經絡者,仍非附子不能除也。生薑助附子,大棗助甘草,乃不易之道耳。

以上四節,太陽風寒濕之傷寒也。)

傷寒,身[熱](黃)發[黃](熱)者,梔子檗皮湯主之。

(熱病兼濕,濕熱蒸郁,身故熱、發黃,黃乃濕土之色也。故用梔子檗皮湯,以清越之。)

梔子檗皮湯

梔子(十五枚) 檗皮(一兩) 甘草(生,一兩)

上三味,以水四升,煮取一升半,去渣,分溫再服。

(梔子清心去熱,檗皮苦寒燥濕,甘草和中補土。合三味,蓋輕清以越之也。)

傷寒[八九](七八)日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,[因](茵)陳蒿湯主之。

(濕熱鬱內,至八九日之久,蒸身為黃,如橘子色之黃赤,濕熱壅實甚矣。故氣化熱傷,而小便不利;胃經瘀塞,而腹微滿。若非[因](茵)陳、梔子、大黃,上下分消,(所謂)高者越而下者奪,未易一旦平復也。)

[因](茵)陳蒿湯

[因](茵)陳(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)

上三味,以水一斗,先煮[因](茵)陳減二升,內二味,煮取三升,去渣,分溫三服。

(茵陳以清表,梔子以清內。內外夾清,但色黃赤如橘子,小便不利,而腹微滿,大腸已見壅塞,若非大黃下奪,大便行,小便亦利,不能速清也。越人云:陽盛之症,下之則愈。正古法也。

以上二節,太陽濕熱之傷寒也。)

濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆向火。若下之早則噦,胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,則口燥煩也。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(太陽中濕,則膀胱經行之地俱病,故頭汗出背強,心陽不舒,欲得被向火也。中有寒熱相併之勢,當去熱,或去寒,然後行逐水之功,則病乃愈。若下之早,則氣益逆而噦,或胸滿、小便不利,舌上如苔矣。蓋濕滯則氣化不行而火熾,故以丹田有熱,胸中有寒為斷,必至欲飲而不能,口燥煩矣。因有熱,故欲飲;因有寒,故不能。寒熱相併,陰陽不調,燥煩不亦宜乎?)

傷寒瘀熱在裡,身必[發]黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。

(瘀熱在裡者,內有濕熱,外寒束之,濕熱不得透越,瘀罨而成黃也。故用麻黃連翹赤小豆湯,散外寒以清濕熱。)

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃(去節,二兩) 連翹(二兩) 赤小豆(一升) 杏仁(去皮尖,四十粒) 甘草(炙,一兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚) 生梓白皮(一升)

上八味,以潦水一斗,先煮麻黃再沸,去渣(上沫),內諸藥,煮取三升,(去渣),分溫三服,半日服盡。

(麻黃、生薑以散寒,連翹、梓皮以清熱,赤豆以燥濕,大棗、甘草以扶土,杏仁一以利氣化。潦水,早潦之水,土氣重所以制濕也。半日盡三服者,以濕熱在內,寒在外,內外俱病,陰陽龐雜,治不可緩也。

以上二節,內濕熱外寒之傷寒也。)

太陽病,發熱汗出,(而)不惡寒[者],名曰柔痙,[宜括蔞桂枝湯]。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(柔痙者,風寒傷[筋]而不能轉運也。風性慓悍輕捷,不如寒邪之促急。風為陽邪,故汗出不惡風也。)

[括](栝)蔞桂枝湯

[括](栝)蔞根(三兩) 桂枝(三兩) 甘草(炙,二兩)芍藥(三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味,以水七升,微火煮取三升,去渣,適寒溫,溫服一升。服已,歠熱粥一杯,以助藥力。

(此方即桂枝湯加花粉也。桂枝以治風,花粉以潤肺。肺之氣化行,則水道通,濕自下逐而和矣。)

痙為病,胸滿,口噤,臥不著席,腳攣急,必介齒,可與大承氣湯。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(風為陽邪,通於肝,肝主筋;濕為陰邪,通於脾,脾主肌肉。風濕兩傷,則肌肉筋皆緊急而短矣。肝不散精,脾不健運,故胸滿。口者,脾之合,風濕乘脾,故口噤。脾病則肉痛,脾病則筋痛,故臥不著席。濕傷筋則耎短,故腳攣急,介兩開矣。齒乃骨之餘,濕熱傷骨,骨病,故齒開。大承氣湯,清熱下湧之方。可者,僅可而未善之詞,言亦可一試也。)

大承氣湯

大黃(四兩) 厚朴(半斤) 枳實(炙,五枚) 芒硝(三合)

上四味,以水一斗,先煮[枳樸](二物),取五升,去渣,內大黃,煮取二升,去渣,內(芒)硝,更上火一二沸,分溫再服。得下,[余勿](止)服。

(燥屎在中,中焦壅滯,津液乾枯,邪熱閉結,非大黃之苦寒,不足潤下;非芒硝之鹹寒,不足耎堅。厚朴以治胸中之逆氣,枳實以泄胸中滯氣。四味合用,無堅不耎,無壅不通,上下大氣,承順無阻,故名大承氣湯。蓋瀉(胃)經實熱之方,此藉以清風熱之陽邪。越人云:陽盛陰虛,下之而愈也。)

太陽病,發熱,無汗,反惡寒者,名曰剛痙,[宜葛根湯]。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(剛痙者,寒濕傷筋而強急也。寒主閉,故無汗;濕化熱,故發熱;寒在皮毛,故反惡寒也。)

葛根湯

葛根(四兩) 麻黃(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩)甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味,以[水]一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升。覆取微似汗,[不須歠粥,]余如桂枝法將息及禁忌,(諸湯皆仿此)。

(寒濕傷筋,筋屬風木,故主桂枝湯以養筋;加葛根以祛濕,麻黃以散寒。寒濕散而筋平,痙自安矣。)

太陽病,其症備,身體強,𠘧𠘧然,脈反沉遲,此為痙,[括](栝)蔞桂枝湯主之。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(太陽症備,頭痛、項強、發熱、惡寒症備也。身體強,寒集太陽也。其脈應浮緊,而反𠘧𠘧然沉遲者,寒且虛矣。筋脈既虛,而又有太陽之寒症,則血不養筋而痙。故用桂枝以解肌散寒,芍藥和血,甘草薑棗和中,[括](栝)蔞甘緩潤下。甘則補肺而滋肝,潤則養血而舒筋。肝肺和平,筋血滋潤,則痙自安。服藥而汗不出,歠熱粥以助之。不用葛根湯者,以脈(沉)遲也。)

太陽病,無汗,而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(太陽外寒束於外,故無汗。寒則傷肺,氣化不行,故小便少。肺金下降之令不行,氣反上逆沖胸矣。口合於脾,寒則口噤;舌乃聲樞,寒則強而不能語也。筋脈痙勁急,強硬之狀已著,故欲作剛痙也。用葛根湯以散太陽寒濕。)

病者身熱足寒,[頭](頸)項強急,惡寒,時頭熱面赤,目(脈)赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。若發其汗者,濕熱相得,其表[亦](益)虛,即惡寒甚,發其汗已,其脈如蛇。(出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(身熱足寒,濕症也。濕傷於下,故足寒。頭項強急惡寒,太陽中寒濕,而經行之地強急也。頭熱面目赤者,赤乃水道為寒濕所閉,不能通流以制火,火上炎於頭面也。頭搖、口噤、背反,皆筋脈緊急之狀。寒濕傷筋,故急促而為痙。濕傷於裡,寒傷於表,猶各居其所未相得也。若發其汗,則寒濕相得,橫行於腠理,而表益虛,故外衛疏而惡寒甚。汗發之後,其脈當如蛇,蛇無筋身肥而形軟。既傷筋,而復虛其表,筋氣微弱,故脈大無力如蛇肥軟也。)

夫痙脈,按之緊如弦,直上下行。脈經曰:痙家其脈伏堅,直上下。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(痙者,緊之故,故其脈緊如弦。其弦脈者,肝脈也。肝主筋,故筋痙也。其脈緊如弦,直上直下,弦之甚也。脈經,古書名。伏主痛,痙必痛也,故脈伏,伏而堅,直上直下,弦緊也。)

太陽病,發汗太過,因致痙。暴[致]腹脹大者,為欲解。其脈如故,反伏弦者,痙。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(發汗太過,致津液橫流,水氣不由氣化而出,因留於骨節間而傷筋,因致痙也。腹脹大,病傳脾矣。脾性緩,故能緩痙之急,然必脈亦見緩,與症相應乃[可]。若仍見伏弦之緊脈,腹雖脹大,焉能緩其筋急,故仍痙,痙而不解也。)

太陽病,發熱,脈沉而細者,名曰痙,為難治。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(太陽身熱,濕症也。脈沉而細,名濕痹,痹則虛矣。既虛而濕流關節成痙。治之不亦難乎?故曰難治。)

痙病有[炙](灸)瘡,難治。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(痙症,傷肝筋而成,蓋肝木亢而火熾也。有灸瘡,則火氣與木氣相生,內外蒸逼,故難治也。

以上十節,太陽濕流關節之傷寒也。)

太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。

(經曰:冬傷於寒,春必病溫。又曰:藏於精者,春不病溫。《內經·本神論》,以精對神言,精屬陰,神屬陽也。藏於精者,真陰充足也。水足以制火,故春不病溫。冬傷於寒者,冬月太陽寒水經,真陰不藏,而傷天六淫之燥火也。冬月水王,燥火不能為害,至春日木王之時,木枯火焚,火焚就燥,燥火之邪,發為溫病。溫者,熱也。燥火盛而真陰虛,火盛故熱,陰虛故渴也。太陽本惡寒,溫病病原燥火,故獨不惡寒也。《熱病論》曰:先夏至日為溫,後夏至日為暑。暑溫同病,因時異名耳。故同曰熱病,以溫暑皆熱也。惟因熱,故不病於水王之日,而病於春夏木火之時也。王叔和序例云:乃寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。寒毒為陰,何不病於陰盛之時,而反病於陰衰之日?何南陽不用溫暖之藥,而反用寒涼之劑也?叔和總因冬傷於寒,寒字之誤耳。讀書不識字,上古已然,可慨也夫!)

形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火者必譫語。弱者發熱脈浮,解之,當汗出愈。

(形作傷寒者,形體動作,而病傷寒也。動作則勞碌而虛,故脈不強緊而弱。弱則陰虛,所以必渴。脈不弦緊,表無寒邪。故用火劫,必致胃燥而譫語也。弱者發熱,蓋陰虛者,火必盛也。脈浮,病在太陽也。太陽病當汗出而解,故曰解之當汗出而愈。然不可發汗,而曰汗出,汗者,自汗出也。)

脈浮數者,法當汗出而愈。若下之,[而]身重心悸者,不可發汗,當自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此裡虛,須表裡實,津液自和,便自汗出[乃]愈。

(脈浮主表,脈數主實熱,熱邪在表,故法當汗出而愈。治病之法,湧泄為陰,發散為陽。陽盛之病,下之可以救陰。若下之而反身重心悸者,則其陰虛,連及少陰矣。少陰腎虛則身重,少陰心虛則悸也。少陰虛,故不可發汗,當其自汗也。尺以候腎,腎陰虛,故脈微。腎與膀胱為表裡,故曰裡虛,惟虛故不可發汗也。汗生於穀,穀生於精,故表裡實,則津液和,乃能自汗而愈也。)

太陽病二日,反躁,[反](凡)熨其背,而大汗出,[火](大)熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發譫語,十餘日振慄自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失[泄](溲),足下惡風,大便硬,小便當數,而反不數及(不)多。大便已,頭卓然而痛,其人足心必熱,穀氣下流故也。

(溫病傳經,一日一經,太陽病二日反躁者,傳陽明經也。溫病本水虧火盛,二日既傳陽明,反用火劫而大汗出,火焚就燥,所以火熱入胃,致胃津竭,而煩躁譫語也。斯時不清其火熱,乃欲聽其自愈,至十餘日,寒戰自利,即為欲解之兆,蓋陰氣來復。至於[振]慄,火邪下奔,而自利矣。然火亢盛,雖下利,其勢稍殺,但火性炎上,陰精初復,故其汗從腰以下不得也。腰以下無汗,則穀精未復於下,故水道仍不通,而欲小便不得。水道不通,火仍無制,上逆而嘔。氣逆於上,膀胱不納,而欲失[泄](溲)。氣上逆,足下無火而惡風也。大便硬者,小便當數,今反不數者,總因水竭耳。足陽明、手陽明,上下相表裡。大便已,手陽明燥結去,故足陽明火熱亦減,於是膀胱陰氣通而頭痛。太陽氣復,則少陰腎經亦通。穀氣下流而足心熱,上通下達而愈矣。)

脈浮而滑,浮為陽,滑為實,陽實相搏,其脈數疾,衛氣失度,浮滑之脈數疾。發熱汗出者,此為不治。

(脈浮主表,故為陽;脈滑動疾,故為實。陽實相搏,有陽無陰,故脈數疾,而衛陽失其常度也。衛既失度,則表不固,而汗出發熱。經云:剛與剛,陽氣破散,陰氣乃消亡也。熱病不因汗減,而脈常躁盛者,此陰脈之極,主死。所以脈數疾,發熱汗出者,不治也。

以上五節,太陽春溫傷寒也。)

(若)發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失[泄](溲);若被火者,微發黃色,劇則如驚(癇),時瘛瘲;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

(太陽病汗之,身反如火熱者,此中風而兼病溫也。蓋風為陽,溫亦為陽,兩陽相蒸,真陰必涸。汗藥逼其榮血外亡,故身熱更甚也。風溫為病以下至語言難出,乃風溫之本症。浮主表,陽邪在表,故脈尺寸俱浮;陽邪在表則衛疏,故自汗出。脾腎陰[虛],故身重多眠睡。陽邪刑肺,肺竅在鼻,故鼻息必鼾。腎乃聲音之本,腎陰虛,故語言難出。總因陰虛,則火烈風烈,故見症如此。若被下者,風溫在表,下之不足以救陰,及引陽邪入膀胱,膀胱津液傷,故小便不利。膀胱經為目上剛,剛急,故直視。膀胱不約,故失泄[泄](溲)也。被火者,用溫針也。輕則火熱蒸罨而發黃,重則火邪舍肝,時癡狂而似驚也。若火熏之,以火助火,一次尚可延日,二次則立危傾矣。)

傷寒,發熱頭痛,微汗出。[微](發)汗,則不識人;熏之,則喘,不得小便,心腹滿;下之,則短氣,小便難,頭[項](痛)(背)強[痛];加溫針,則衄。

(發熱頭痛汗出,風溫症也。誤發其汗,則膀胱津竭而不識人;火熏之,則火邪刑肺而喘,肺氣傷,氣化不及州都,不得小便。心火無下行之路,而心腹滿。下法,所以去有形燥實,無形之風火,而下之早,壯火乘虛內陷,壯火食氣,故短氣。熱傷氣化,故小便難。頭項,膀胱經行之地,火炎筋急,故強痛也。誤溫針,則陽邪傷陽絡,陽絡傷,則血外溢而為衄也。)

太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度。兩陽相熏灼,其身發黃。陽盛則欲衄,陰虛[則]小便難。陰陽俱虛竭,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,腹滿[而](微)喘,口乾咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床。小便利者,其人可治。

(中風發熱有汗,誤用火劫,汗出陰虛,風火交焚,氣血因熱而失其常度,變成風溫也。兩陽者,風火也。風火熏灼,土燥而煩黃,黃乃土色也。胃土為燥金,絡絡於鼻,陽盛,陽明火盛而鼻血也。燥火盛則陰水涸,故小便難。蓋一陰一陽,方成生化之道。陰竭,則孤陽亦亢而虛竭;陰陽虛竭,則三焦僅存一團邪火,而身體則枯燥矣。火性炎上,故頭汗而身無汗也。三陰經齊頸而還。無汗者,穀精不通於陰也。腹滿,胃燥而脾不運也。喘,火刑肺,而呼吸不利也。口乾咽爛,津枯火炎也。不大便,胃燥結也;燥結則胃實,故譫語;燥火上炎,故噦。手足,諸陽之本,陽盛故動而不寧,捻衣摸床也。以上皆[邪]火擾亂,真陰枯涸之徵。若小便尚利,則膀胱津液未涸,真陰尚可挽回,急瀉陽邪,以救真陰,猶可治也。)

傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。

(真陰枯,風火亢,故脈結代。心為君火,主氣血之藏。血枯火炎,故心動悸。主以炙甘草湯,生津液,潤燥以安神也。)

炙甘草湯 又名復脈散

甘草(炙,四兩) 桂枝(三兩) 人參(二兩) 生地(一斤) 麥冬(半斤) 阿膠(二兩) 麻仁(半升) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上九味,以清酒七升、水八升,先煮八味,取三升,去渣,內膠烊(消)盡,溫服一升,日三服。(一名復脈湯)。

(脈結代者,脈氣不濡而結代也。脈者,血之府;脈既結代,則主血之心神自不寧矣。甘草甘以緩之,桂枝辛以潤之,阿膠、生地、麻仁、麥冬,滋陰生血,人參補津液之化源,名曰炙甘草湯,甘溫除大熱也。名曰復脈散,壯水以制陽光也。

以上四節,太陽風溫傷寒也。)

傷寒,脈浮滑,此表有熱,里有[寒](塞),白虎湯主之。

(熱病,後夏至日名暑,亦傷太陽,寒水經症也,故曰傷寒。脈浮主表,表陽盛,故身熱,熱盛火鬱則生痰,痰脈滑,故曰里有塞,塞者,痰鬱塞也。白虎湯,清肺解熱也。塞字誤作寒字,今正之。)

白虎湯

知母(六兩) 石羔(一斤) 甘草(二兩) 粳米(六合)

上四味,以水一斗,煮米熟,[成湯](湯成),去渣,溫服一升,日三服。

(石羔寒可清熱,辛可消痰;知母辛則壯水,涼則解煩;甘草、粳米,甘以益胃,涼以除熱。四味合用,甘寒之劑也。白虎者,西方金神,陰氣所自生也。以之名湯,虎嘯風生,一解暑熱也。若俗本內有寒,白虎豈解寒之劑也哉。)

傷寒脈浮,發(熱)無汗,其表不解[者],不可與白虎湯。渴欲飲水,無表症者,白虎加人參湯主之。

(脈浮主表,發熱無汗,則非暑症,暑當與汗俱出也。無汗,故曰有表症不解也。故不可與白虎湯。渴欲飲水,洵為暑症也。明矣,暑熱傷氣,故以白虎加人參主之。)

人參白虎湯

人參(三兩) 石羔(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)

上五味,煮米熟[成湯](湯成),(去渣),溫服一升,(日三服。此方立夏後、立秋前乃可服,立秋後不可服,正月二月三月尚凜冷,亦不可與服之,與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家,亦不可與,得之則腹痛利者,但可溫之,當愈)。

(白虎湯,甘[溫](寒)可以祛暑熱;加以人參補肺,肺金清肅之令行,暑熱之邪自退也。)

傷寒,(外)無大熱,口燥渴,心煩,背微惡(寒)者,白虎加人參湯主之。

(外無大熱,熱入於裡也。裡熱甚,故口燥渴而心煩也。背者,胸中之府。胸中大熱,則陽無從受氣以衛其背,故內氣餒,背獨惡寒也。白虎加人參,清熱以補正氣也。

以上三節,太陽暑症傷寒也。)

太陽中熱者,暍是也。其人汗出惡寒,身熱而渴也。[白虎加人參湯主之]。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》)

(太陽中熱者,太陽中暑也。不曰暑而曰暍者,有動靜之分也。陰虛火燥之人,夏月靜而感暑,曰暑病。夏[中](月)日中勞動而感暑,曰暍也。陽邪傷衛,無以固表,故汗出而惡寒;陽邪爍陰,故身熱而口渴也。白虎人參,暑傷氣,補氣以清暑也。)

太陽中暍者,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲。小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷。小有勞,身即熱,口開,前板齒燥。若發汗,則惡寒甚;加溫針,則發熱甚;數下之,則淋甚。([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(暑為陽邪,衛乃陽分,物從其類。故中暍者,表實而發熱,衛壞而惡寒也。身重而疼痛者,陽失其性,而氣脈凝滯也。脈細遲者,陽氣虛也。弦者,風木之象,元氣為邪氣所傷,則不能制肝,而風火相得,故見弦也。芤者,中空之脈。陽邪,外實而內虛,故見芤也。膀胱之出入,皆由氣化。氣既傷,則小便已時,當洒洒然毛聳。蓋氣統於肺,肺主皮毛也。手足逆冷,陽氣不宣布於四肢也。小有勞即身熱者,陽邪慓悍,易發熱也。口開齒燥者,風寒暑濕燥火,各有邪氣從入之門,暑邪中人,則自口齒而入也;若發其汗,則愈傷衛矣,故惡寒甚;用溫針,則益火邪矣;故發熱甚;數下之,則傷裡氣矣,故淋甚;獨下之而曰數者,陽盛之症可下,而不可數也。)

太陽中暍者,身熱疼重,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。[瓜蒂一物為湯主之。]([出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》])

(身熱,陽邪郁於肌表也;疼重而脈微弱,傷暑飲水,水不化,而行於皮中故也。瓜蒂湯所以行水也。)

瓜蒂一物湯

瓜蒂(一味,)煎服。

(瓜蒂苦寒,苦能清,苦能泄,且輕清上湧,故一物而水暍俱可解也。

以上三節,太陽中暍傷寒也。)

太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃仁承氣湯。

(太陽病,春溫夏暑熱病也。熱結膀胱者,熱邪結血於足太陽膀胱經也。人並於陽則狂。其人如狂者,下焦陰血,皆為熱結,陽邪搏於陽經,故憒亂如狂也。血自下,則陽邪隨血下行,故曰愈,不必治也。其外不解,不可攻里,[恐攻里],裡虛而表邪內陷也,故當先解外。少腹,指膀胱也。急結者,有有形之血蓄結而急也,故用桃仁承氣湯攻之。)

桃仁承氣湯

桃仁(去皮尖,五十枚) 甘草(炙,二兩) 大黃(酒浸,四兩) 芒硝(二兩)

上四味,以水七升,煮取二升半,去渣,內芒硝,更上火微沸,下火,先食溫服五合,日二服,當微利。

(血既內瘀,瘀不去,則狂不已;且外症已解,病在少腹,非從下奪,何以除之?大黃、芒硝、甘草,調胃承氣湯也;加桃仁以去瘀也。桂枝,陶氏所增,今遵原本去之。)

太陽病六七日,表症仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也,抵當湯主之。

(太陽病六七日,表症仍在,發熱頭疼未除也。脈沉微者,熱瘀於內,不浮滑疾數也。反不結胸者,邪在下,不在上也。其人發狂:太陽者,諸陽之屬,脈連風府,為諸陽主氣者也。血瘀則陰不勝其陽,陽並乃狂也。若少腹硬滿,小便不利者,為熱傷氣化身黃之症。今少腹硬滿,而小便自利,其為熱結瘀血下焦無疑也,故下其血乃愈。此即表症仍在,然里勢已急,且六七日之久,發狂非如狂者比,即表不解,正因血蓄而不解也,故舍表攻里,以抵當湯。抵當者,猶云至當,蓋以症重,非前方所能愈也。)

抵當湯

水蛭(三十枚,脂熬黑) [蚊](虻)蟲(二十枚,火熬,去頭足) 大黃(三兩,酒洗) 桃仁(三十枚,去皮尖)

上四味[為末],以水[四](五)升,煮取三升,去渣,溫服一升,不下[再](更)服。

(苦走血,咸滲血,[蚊](虻)蟲、水蛭之苦鹹,以除蓄血。甘緩結,苦泄熱,大黃、桃仁之甘苦,以下結熱也。)

太陽病,身黃,脈沉[急]結,少腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血[症](證)諦也,抵當湯主之。

(此即所以辨濕與血也。濕與血俱屬陰,陰結於少腹,故少腹硬而脈沉結,以沉主下焦陰分也。俱濕症屬氣虛(分),氣病則氣化不行州都,而小便不利。且濕土色現而身黃,故小便不利者,為無血也。血症則屬血分,氣化無傷,故小便白利。血瘀,陰不勝陽,則其人如狂者,血症的也。一為水勝無陽,一為陰不勝陽,治法迥別。惟審系血症,乃可抵當攻之也。

以上三節,太陽蓄血傷寒也。)

傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈[急數](數急)者,為傳也。

(春溫夏暑,同為熱病,熱病傳經,一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰。故一日太陽受之,脈靜不傳,燥火邪輕也。頗欲吐,火上炎也。躁煩,火邪擾亂不寧也。脈急數,火性急數也。此邪盛故為傳也。)

傷寒二三日,陽明少陽[症](證)不見者,為不傳也。

(上節言脈,此節言症。二日應陽明,三日應少陽,二三日陽明、少陽之症不現,即知其邪不傳矣。)

太陽病,頭痛,至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲(作)再[傳]經者,針足陽明,使經不傳而愈。

(熱病傳經,一日一經,六日遍六經。七日以上,故曰經盡。七日陰氣來復,太陽病衰,頭痛少愈,太陽病頭痛自愈,故知行經盡也。再傳者,邪不罷也。七日仍太陽,八日再傳陽明,刺足陽明,泄其邪也。第二日不針,七日乃針者,因其衰而減之也。

以上三節,太陽熱病之傳經也。)

寸口脈陰陽俱緊者,法當清邪中於上焦,濁邪中於下焦。清邪中上,名曰潔也。濁邪中下,名曰渾也。陰中於邪,必內慄也。表氣[虛微](微虛),裡氣不守,故使邪中於陰也。陽中於邪,必發熱頭痛,項強頸攣,腰痛脛痠,所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中[於]上。濁邪中[於]下,陰氣為慄,足膝逆冷,便溺妄出。表氣微虛,裡氣微(急),三焦相溷,內外不通,上焦拂鬱,藏氣相熏,口爛食[齦](齦)也。中焦不治,胃氣上衝,脾氣不轉,胃中為濁,[營](榮)衛不通,血凝不流。若衛氣前通者,小便[黃赤](赤黃),與熱相搏,因熱作使,[避](遊)於經絡,出入藏府,熱氣所過,則為癰膿。若陰氣前通者,陽氣[微厥](厥微),陰[氣]無所使,客氣內入,嚏而出之,聲嗢咽塞。寒厥相逐,為熱所擁,血凝自下,狀如豚肝。陰陽俱厥,脾氣孤弱,五液注下,下焦不[合](盍),清便下重,令便數難,齊築湫痛,命將難全。

(寸口者,氣口也。人感天地不正之氣則瘟,邪氣凝結於中,故脈尺寸俱緊也。天地之邪,以類相從,故天霧露之邪為清邪,中於上焦陽分,而名曰潔;地水土之邪為濁邪,中於下焦陰分,而名曰渾。陰分受邪,則走於內,內氣必餒而戰慄。所以陰分受邪者,總由裡氣不守,亦因表氣虛微,而得中於內也。蓋人身之陽,陰之固;人身之陰,陽之守也。陽分受邪,則走於表。太陽行身之表,表實故必發熱,頭、項、頸、腰、脛,皆太陽經行之地,故痛強攣痠也。陰邪走內,腎位乎內,主足膝與二便,內虛故慄,而二便妄出,足膝益冷也。邪得入里,由於表虛,邪既入內,則裡氣反急,三焦溷亂,內外不通也。陰凝於中,則上焦亦不通暢,鬱火熏蒸,口牙爛通矣。上焦之火既不降,則中焦亦不和。胃氣本下行,今反逆而上衝,於是脾不為胃行其津液,飲食之精微,溷濁於中焦,營衛之行,不能循故道,血凝於中,成俗云瓜瓤瘟矣。此三焦上下皆邪者也。若中焦慓悍之氣,得以先通,則渾濁之氣,自前便而下,故小便黃赤;慓悍之氣,行於皮膚之中,分肉之間,則必與熱氣搏結,逆[結](經)絡而為癰膿矣。若中焦清精之氣,得以先通,則凝瘀如豚肝之血,自後便而用。於是從前所受之客邪,內入於三焦者,嚏而出之。三焦溷亂之邪外解,故聲嗢咽塞而厥也。營衛漸通,瘟邪即散,尚非危候。若上焦之陽,下焦之陰,兩不相接;中焦脾氣孤弱於中,下利不禁,腎陽不固,繞臍而痛,而命難全矣。蓋三焦溷亂壅塞之症,營衛自通,通則可愈。至於三焦虛弱,脾腎下脫,二天俱傷,萬無可生之理矣。)

陽毒之[症](為病),面赤班班如錦紋,咽喉痛,[吐](唾)膿血。五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯主之。([出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》])

(陽毒,邪火留於陽分也。面為諸陽之總,故班班赤如錦紋。咽喉,屬肺部,肺主氣,氣傷故痛,而吐膿血也。五日,六府邪氣未遍,尚可治;七日則邪遍六府且復矣,六府俱傷,故曰不可治也。升麻鱉甲湯,分解之也。)

升麻鱉甲湯

升麻(二兩) 蜀椒(去汗,二兩) 雄黃(五錢) 甘草(二兩) 當歸(一兩) 鱉甲(炙,一兩)

上六味,以水四升,煮取一升,頓服之。老小再服,取汗。

(用升麻提揚,而不使下陷;當歸補陰,而不使內攻;鱉甲通腠理骨節;甘草敗毒散火;蜀椒去穢;雄黃去毒。蓋雄黃、蜀椒,走陽分之藥也。老小再服取汗者,老者小者,陰陽之氣不能自和,故再服取汗以解之也。)

陰毒之為病,面[色](目)青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。([出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》])

(陰毒,邪火中於陰分。故面目青,青主痛。身痛如被杖者,血中邪而痛也。其可治不可治之道,陰陽無二。其治法,則去雄黃蜀椒,但用歸以補血,甘草以止痛,升麻以解疫毒,鱉甲以通關節而已矣。)

病者脈數,無熱,微煩,默默但欲臥,汗出,初得之三四日,目赤如鳩眼;七八日,(目)四眥黑。若能食者,膿已成也,赤豆當歸散主之。([出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》])

(此陰陽毒症也。邪火勝則成毒,邪在裡,故脈數而無熱也。邪內攻於心肺間,故微煩。肺之濁氣,下注於心,故默默欲臥。汗者,心之液也。心火行,不能固其液,故汗出。初得之,但見於汗,至三四日,則形於目矣,故赤如鳩眼;至七八日,則腎水不能制火,而邪見於四眥。蓋目內眥,乃膀胱之絡脈,而合於腎者也。腎之色黑,故四眥黑也。能食則脾胃無邪,邪已聚而成膿也。)

赤豆當歸散

赤豆(三升,浸毛出,曬乾) 當歸(十兩)

上二味,杵為散,漿水服方寸匕,日三服。

(赤小豆涼心血而散邪,當歸補陰以腎潤陰,陰陽和,而邪火必自息矣。)

傷寒,脈陰陽俱緊,惡寒發熱,則脈欲厥。厥者,脈初來(大),漸漸小;更來漸[漸]大,是其候也。如此者,惡寒,甚者翕翕汗出,喉中痛。(若)熱多者,目赤脈多,睛不慧,醫復發之,咽中則傷;若復下之,則兩目閉。寒多[者]便清穀,熱多[者]便膿血。若熏之,則(身)發黃;若熨之,則咽燥。若小便利者,可救之。(若)小便難者,為危殆。

(脈寸尺俱緊者,陰陽俱虛也。陽虛故惡寒,陰虛故發熱也。陰陽俱虛,故氣不相接也,而脈欲厥。初來脈大,繼而漸小,更來更大,時大時小,正氣虛而失其常也。正虛,故衛外陽疏;而惡寒汗出,陽浮於上,而咽痛目赤,陰沉於下,精不上奉,故睛不慧也。汗則助其陽,故咽痛者,致咽中亦傷,下則損其陰。睛不慧者,目閉不敢見陽光也。寒多熱多,邪熱勝也。寒則澄清,故利清穀;熱則血行,故利膿血。火熏火熨,一則土燥發黃,一則火炎咽燥,總因陰陽俱虛,非汗下火劫,所以治也。若小便利者,肺金氣化無傷,腎經真陰來涸,故可救也。若小便難,則氣化已傷,真水已涸,故為危殆也。)

脈陰陽俱緊者,口中氣出,唇口乾燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上[滑胎](胎滑),勿妄治也。到七日以來,其人微發熱,手足溫者,此為欲解。或到八日以上,反大發熱者,此為難治。設使惡寒者,必欲嘔也。腹內痛者,必欲利之。

(陽邪中上,所以口中氣出,唇口乾燥,舌上滑胎,鼻中涕出也。陰邪中下,所以蜷臥足冷也。所中之邪不一,汗下溫針,俱不可施,故戒勿妄治也。七日,陰陽數極於六,七日則變也。微發熱,胃腸和也;手足溫,脾氣舒也,故為欲解。或到八日以上,反大熱者,正虛邪盛也,故為難治。惡寒者,陽邪傷衛,衛虛則惡寒。本乎天者,邪必上逆,故必嘔也。腹痛者,濁邪傷陰,陰虛必腹痛。本乎地者,邪必下行,故必利也。)

傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。

(陽邪中於上,故胸中有熱。胃中有邪氣,腹中痛。濁邪中於下,故胃中有邪氣。陽邪行上,故欲嘔吐;陰邪行於下,故腹中痛也。黃連湯,分利陰陽,而調和之也。)

黃連湯

黃連(三兩) 甘草(炙,三兩) 乾薑(三兩) 桂枝(三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)

上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,溫服一升,日三服,夜二服。

(黃連清上,桂枝、乾薑溫下,甘草、半夏和胃,人參扶元。日三夜二,以邪錯雜不可緩也。)

脈陰陽俱緊,至於吐利,其脈獨不解;緊去人安,此為欲解。若脈遲,至六七日不欲食,此為晚發,水停故也,為未解。食自可者,為欲解。

(上下皆邪,故脈寸尺俱緊。邪盛,故至吐利,既吐利,則緊脈亦當解,故緊脈去,為欲解而人安也。若緊雖去,而脈遲不食,此為胃陽衰弱,晚發水停之症。晚發者,猶云後變也。水停於內,故不食而未解也。若水去,則自欲食,食自可,故為欲解也。

以上八節,太陽瘟疫傷寒也。)

病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。發於陽者,七日愈;發於陰者,六日愈。以(陽)數七、陰數六故也。

(此以有熱無熱辨病原陽盛陰盛也。蓋以上傷寒,風也;溫暑,暍也,陽盛之症也。寒也,濕也,陰盛之症也。瘟者,或陽盛,或陰盛之症也。陽盛則陰虛,陰虛故發熱;陰盛則陽虛,陽虛故無熱。而俱惡寒者,以病在太陽也。陽,奇數也。七日者,七日陰來復而解也。陰,偶數也。陰極於六,極則必變,即陽回身暖而解也。)

太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振慄汗出而解。但陽脈微者,[必](先)汗出而解;但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯[主之]。

(太陽病,太陽病五種傷寒也。脈陰陽俱停,脈尺寸俱勻,陰陽有邪之瘟病(也)。瘟病在表,故汗出而解。振慄者,陰不守也。陽脈虛(微)者,陽虛陰盛之寒與濕也。陽虛陰盛,汗出而愈,故曰汗出而解也。陰脈微者,陽盛陰虛之風與溫暑暍也。陽盛陰虛,下之而愈,故曰下之而解也。汗解無方者,方不一也。下之宜調胃承氣者,病在太陽,微和胃氣,不令大泄下也。此宗越人分陰陽汗下法也。)

調胃承氣湯

大黃(四兩) 甘草(二兩) 芒硝(半升)

上三味,以水三升,煮取一升,去渣,內硝,更上火微煮令沸,少少溫服之。

(大黃苦寒,除實蕩熱;芒硝鹹寒,潤燥軟堅。二味下行甚速,故用甘草以緩之,不致傷胃。故曰調胃承氣。去枳樸者,不欲其犯上焦氣分也。)

問曰:脈有陰陽,何謂也?曰:(凡)陰病見陽(脈)者生,陽病見陰脈者死。

(此以胃氣有無,辨脈之死生也。陰病者,發於陰之寒與濕也。陽病者,發於陽之風與溫暑暍也。陽脈者,有胃氣之脈;陰脈者,真藏脈也。寒與濕症,比風與溫暑暍為難治。然脈有胃氣,陽者胃脘之陽,陽和所至,陰邪自退,症雖凶必生。風與溫暑暍症,比寒濕固易治。然真藏脈見,見則必死,蓋死生全系乎胃氣之有無,又全在乎脈之神也。)

師曰:呼吸者,脈之頭也。初持脈,來疾去遲,此出疾入遲,名曰內虛外實也。初[遲](持)脈,來遲去疾,此出遲入疾,名曰內實外虛也。

(脈隨氣行,故呼吸者,脈之頭。氣有虛實,症有內外,脈有去來。來為出,主表;去為入,主裡。遲為氣虛,疾為氣實,故出疾入遲,為內虛外實;出遲入疾,為內實外虛也。前節辨脈之死生,此節辨(脈)之虛實也。

以上四節,辨太陽病有陰陽。)

未持脈時,病人叉手自冒心,師因教試令咳而不咳者,此必兩耳聾而無聞也。所以然者,[因](以)重發汗,虛故如此。

(汗多則精傷,精脫則耳聾。汗乃心液,汗多心虛,喜自按也。此當汗而太過,變症如此也。)

太陽病,(先)下[之]而不愈,因復發汗,以此表裡俱虛,其人致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。[得]里未和,然後(復)下之。

(汗下兩誤,致表裡俱虛,虛則火冒,冒如地氣為云,得雨乃解,故冒家汗出自愈也。蓋汗出則表清,汗出里未和,然後下之,下以救津液也。曰然後則未[下](汗)之先,聽其自汗,不可先下矣。)

脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可[法](發)汗。何以知之?[蓋]以[營](榮)氣不足,血少故也。

(脈浮緊,身疼痛,麻黃湯症也,故曰宜以汗解。尺屬陰,遲主寒。尺中遲,則血寒而枯;汗乃血化,營血不足,即應汗症,亦不可發汗也。)

發汗後,水藥不得入口為逆。若更發汗,必吐下不止。[76]

(逆者,水逆症也。水[藥](逆),故水藥不得入口。更發汗,助其水勢,必上吐下泄,而水溢也。)

諸脈得動數微弱者,不可發汗。發汗則大便難,腹中干,胃燥而煩。

(動數微弱,陰虛有火之脈也。發汗則津液耗亡。脾者,陰氣之原;胃與大腸,津液之府。大腸燥,則便難;脾陰(燥),腹中干。胃燥,則移病於母,而心煩也。)

淋家,不可發汗,[發]汗(出)[則](必)便血。

(小腸火盛則淋,發汗有傷津液,則火易熾,必便血者,丙火克庚金,傳其所勝也。)

咽喉乾燥者,不可發汗。

(足太陰之正,上結與咽;手太陰之正,循喉嚨。咽喉乾燥,太陰津液少也。故不可發汗,汗之,則傷脾肺之陰矣。)

諸逆發汗,病微者難差;劇者言亂,目眩者死,(命將難全)。

(逆者,壞病也。壞病汗之,重傷太陰,故病微者難愈。病劇者,汗傷津液,則水不制火,火熾而言亂,水絕而目眩,則主死而不可救也。)

衄家,不可發汗,汗出必額上陷,脈[緊急](急緊),[目]直視,不能眴,不得眠。

(衄,鼻血也。衄家,素有衄症之人。陽明火炎者也,而發其汗,故額上陽明脈津液傷而緊急也。足陽明之筋,直者結於鼻上,合於太陽,為目下綱。其病急者,目不合,故直視,不能眴,不得眠也。)

汗家,重發汗,必恍惚心亂,小便已,陰疼,與禹(余)糧丸。

(汗者,心之液,得膀胱氣化而出者也。汗家,素有汗症之人。重發汗,則重傷膀胱氣化,而耗心之液矣。心液耗,故恍惚心亂;傷膀胱,故小便已即陰疼。蓋小便膀胱津液去,故民火起而宗筋痛也。禹餘糧丸,鎮固之方也。方已缺,無考。)

咽中閉塞,不可發汗。發汗則吐血,氣欲絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不得自溫。

(足太陰之正,上結於咽。肝者,中之將,咽為之使。足少陰所生病者,咽腫上氣,咽乾及痛,咽中閉塞,三陰經之症也。汗劑上升,故肝脾之血,不藏不統而吐矣。脾者,後天之本,脾傷故氣欲絕。肝傷氣厥,故手足厥冷。肝陽腎氣上逆,則真陽虛,故蜷臥不得自溫也。蓋陽直陰曲,四肢者,諸陽之本也。)

咳而小便利[者],若失小便者,不可發汗。發汗則四肢厥(逆)冷。

(咳而小便利,若失小便者,膀胱咳也。經云:膀胱咳狀,咳而遺溺。膀胱與腎為表裡,腎主合,膀胱主開。咳而小便利,膀胱已開而不合,而又汗之,傷腎真陽,故四肢厥冷也。)

厥[而]脈緊,不可發汗。發汗則聲亂、咽嘶、舌痿,聲不得前。

(厥者,手足逆冷也。緊為寒脈,元陽虛也。陽虛汗之則傷腎。少陰之絡絡咽,少陰之正系舌本,故聲亂、咽嘶、舌痿,而聲音不能上達於舌尖也。)

瘡家雖身疼痛,不可發汗,發汗則[痙]。

(瘡家身疼痛,風濕勝也。發汗,風雖散,而濕流於關節矣,所以成痙也。)

亡血家,不可發汗,發汗則寒[戰](慄)而振。

(亡血家,素有失血症者也。血者,心之主;汗者,心之液。血家汗之,助肝木而傷心液。心為君火,君火失守,所以寒戰。肝木橫,所以振動也。)

動氣在右,不可發汗。發汗則衄而渴,心苦煩,飲[則](即)吐水。

(動氣者,肝氣也。在右,乘肺部也。不可發汗者,汗劑耗肺經津液,助肝氣之猖獗也。肺開竅於鼻,與大腸為表裡。肺經津液傷,則大腸燥火上挾鼻孔而衄血也。津液傷,故渴而心煩。肝邪猖獗,故飲不化而吐逆也。)

動氣在左,不可發汗。發汗則頭眩,汗不止,筋惕肉瞤。

(在左,肝之本部也。汗之,肝血傷而肝氣亢矣。眩者,肝血少而風上眩也。汗不止,肝疏泄,而心液不藏也。筋惕,肝主筋,血不養而筋惕也。肉瞤,脾主肉,肝邪乘脾而瞤動也。惕者,跳也;瞤者,動也,皆血傷也。)

動氣在上,不可發汗。發汗則氣上衝,正在心端。

(在上,心部也。肝屬木,木性升。氣上衝者,汗傷心液,血枯木橫,而上乘心也。)

動氣在下,不可發汗。發汗則無汗,心中[煩大](大煩),骨節苦疼,目運惡寒,食則反吐,谷不得前。

(在下,腎部也。汗之無汗者,心血也少。心中大煩,心液傷,水不制火也。骨乃腎之合,骨節疼,腎水不濡也。目乃肝之竅,目運,腎水枯,木燥火炎也。惡寒,腎陽虛也。吐者,腎為胃關,關門不納,肝邪上逆而吐也。谷者,飯食也。不得前,不得至面前也。蓋腎氣(虛),惡聞食臭也。動氣獨不在中者,蓋以動氣屬肝,肝病即脾病也。所以吐眩氣衝,即雖肝邪上逆之症,即脾土受傷之候也。

以上十九節,太陽不可汗症。)

微數之脈,慎不可[炙](灸)。因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火[邪](氣)雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。

(微數之脈,陰虛火盛之脈,故戒不可灸,灸則以火助陽,而心煩、煩逆諸症起矣。蓋陰虛盛火,火盛則實,以火助火,故曰逐實。陰虛則虛,火灸耗陰,故曰追虛。血散脈中者,火氣逼血,散於脈中也。火灸之氣雖微,內攻散血而有力也。血既散亂,則筋脈無所濡,而自焦傷,筋骨焦傷,血自難復也。)

脈浮熱甚,(而)反[炙](灸)之,此為實,實以虛治,因[熱](火)而動,必咽燥吐血。

(脈浮無里陰虛也。陰虛則陽盛而熱甚,此為實,陽實也。陽實而灸之,故曰反。實以虛治,言以治陽虛法而治陽實也。火助熱邪,陰傷則咽燥,血熱故妄行也。)

脈浮,宜以汗解,用火[炙](灸)之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而[癉](痹),名火逆也。

(浮為陽,主表,表邪宜以汗解。如以火灸之,則陽邪因火而猖獗,勢必上炎,不下通陰分,陽亢陰涸,火邪化濕,濕熱成癉。癉同疸。濕傷於下,故從腰以下而重也。病因灸變,故名火逆也。)

太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到(經)不解,必清血,名為火邪。

(太陽病陽盛之症,以火劫汗,汗不得出,火動陽邪,所以其人躁而不安也。不解,火邪不解也。清,同圊,血熱而下奔大便也。名為火邪,言致變由火也。)

太陽傷寒者,加溫針,必驚也。

(太陽傷寒,傷太陽寒水經之熱病也。水傷而加溫針,則火邪舍肝,木火相得而驚也。)

其脈沉者,[營](榮)氣微也;其脈浮,而汗出如流珠者,衛氣衰也。[營](榮)氣微者,加燒針則血[不流](留不)行,更發熱而[煩躁](躁煩)也。

(沉主裡,營為陰,故脈沉者營氣微。衛主表,衛不固則汗出如流珠。浮亦主表,故脈浮汗出者衛氣衰。營微則陰虛忌火,故燒針則血熱妄行。純陽無陰,更發熱而煩躁矣。

以上六節,太陽忌火之症也。)

傷寒,咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也。

(傷寒者,傷太陽寒(水)經,而病陰虛火炎也。火上炎,故咳逆上氣。陽化氣而陰成形,陰虛則脈散,散則陰不成形,故曰形損主死也。)

脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。

(太陽膀胱經者,津液之府,而為一身之外藩者也。脈浮而洪,則有表無里,津液絕於內,虛陽浮於外也。身汗如油,表不固而心液出也。喘不休,陽浮於上而氣不降也。陰主內,陰亡,故水漿不下。太陽主表,營衛麗焉。太陽絕,則營衛不澤皮毛,而形體麻木也。膀胱絕而水亡,水不制火,故乍靜乍亂也。陰亡故為命絕。

以上二節,太陽死症。)

太陽病欲解時,從巳至未上。

(太陽者,陽盛也。故旺於巳午未。經曰:自得其位而起者,此之謂(也)。)

傷寒經解卷二

太陽經下篇

太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝等不中與也。觀其脈[症](證),知犯何逆,隨[症](證)治之。

(太陽病,病風、寒、濕、熱、溫之傷寒也。三日,約言日久未愈也。傷寒陽虛陰盛者,可汗不可下;陰虛陽盛者,可下而不可汗。汗下誤施,或太早,或太過。則成壞症。症既壞,故桂枝等不中與也。觀脈症另立救逆法也。)

發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩新加湯主之。

(發汗過多,陰陽有虧,氣不(能)呴,血不能濡,肌肉皮毛空澀而疼痛也。脈沉遲者,營氣微,故脈沉衛氣衰,故脈遲也。新加湯,扶元氣,益陰血也。)

新加湯

桂枝(三兩) 芍藥(四兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(四兩) 大棗(十二枚) 人參(三兩)

上六味,以水七升,微火煮取三升。去渣,適寒溫,服一升。

(新加湯,仍用桂枝湯,治風以和營衛也。增芍藥以益營氣,加人參生陽,以扶陽行澀也。加味,故名新加湯。)

太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

(中風本有汗,誤發其汗,以致漏而不止。經云:汗出如流珠者,衛氣衰也。衛衰表疏,故惡風。小便氣化乃出,陽虛則氣不化,故小便難。四肢,諸陽之本,陽衰故微急而屈伸不利也。桂枝加附子湯,以固衛陽也。)

桂枝加附子湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 附子(一枚,炮)

上六味,以水六升,微火煮取三升,去渣,適寒溫,服一升。若一服汗出,停後服。

(中風誤汗,汗遂不止。固表斂汗,無過桂枝湯。加附子,則腎氣充而衛外之陽固矣。

以上二節,中風誤汗症也。)

太陽病,當惡寒發熱;今自汗出,(反)不惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也。一二日吐之者,腹中飢,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫吐之所致(也),此為小逆。

(太陽病,中風也,故當惡寒發熱。今自汗出,不惡寒發熱者,吐中有發散之意,表邪雖解而肌竅愈疏也。關上以候中焦肝脾,脈細少水,脈數有火。吐傷津液,脾陰虛而肝火炎,故關上脈現細數也。中風之症,本傷衛而不傷營,今病見中焦,故知醫吐之之過也。一二日,病初犯,吐之其變症輕。腹中飢,火炎而心慒也;口不能食,脾陰傷而不能食也。三日四日,病日久,吐之其變症重。不喜糜粥,欲食冷食,脾傷火炎也;朝食暮吐,脾不運化,肝不散精,食入還出也。因吐之所致,而非本來之症,故曰此為小逆。

此節,中風誤吐之症也。)

太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏[仁](子)湯主之。

(太陽中風,過經乃可下,下之早,則陽邪內陷,熱傷肺氣,呼吸不利而喘矣,故曰表未解也。桂枝加厚朴杏仁湯,下氣以利呼吸也。)

桂枝加厚朴杏仁湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 厚朴(二兩) 杏仁(五十粒)

上七味,以水七升,微火煮取三升,去渣,適寒溫,服一升。若一服汗出病差,停後服。

(表症未解,故用桂枝湯。加厚朴杏仁,以下氣散結。蓋因早用大黃,以致喘逆,表邪既入,勢難外行出,利其下行,故加厚朴杏仁,喘自平也。)

喘家作,桂枝湯加厚朴杏子[仁](佳)。

(喘家,平素有喘症者。如欲用桂枝湯,即非下後,亦加厚朴杏仁,方無氣逆之虞。)

太陽病,下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,(桂枝)去芍藥[方中]加附子湯主之。

(諸陽受氣於胸中。中風下之,脈促胸滿者,下後陽虛不能布氣於胸,正氣虛,濁氣填塞也。桂枝去芍,則載還陽氣於心胸之分,仍前布氣,清陽復位,濁陰自降也。若見惡寒,陽虛已著,故加附子,以扶元陽也。)

桂枝去芍藥湯

桂枝(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上四味,以水七升,微火煮取三升,去渣,適寒溫,服一升。

(桂枝、甘草,扶陽溫中;生薑、大棗,補胃通神。陽者,胃脘之陽。胃陽和,濁氣降也。蓋以桂枝湯,去芍之酸收;桂枝甘草湯,加薑棗之通神補胃,自走上焦,而布大氣於胸矣。)

桂枝去芍加附子湯

桂枝(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 附子(一枚,炮)

上五味,以水七升,微火煮取三升,去渣,適寒溫,服一升。若一服惡寒止,停後服。

(惡寒加附子,回陽也。桂枝湯仍去芍藥者,以脈促胸滿仍在也。且芍性酸寒,亦非陽虛所宜也。)

傷寒,醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救里。後身疼痛,清便自調者,急當救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。

(中風之症,下之太早、太過,因而下利清穀不止,身疼痛者,下多則寒,火衰不殺穀,土寒而肌肉痛也。救里宜四逆湯,祛寒也;救表宜桂枝湯,和營衛也。救里救表,急者先治之也。)

四逆湯

甘草(炙,二兩) 乾薑(一兩半,多三兩) 附子(生,一枚)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分溫再服。

(此乾薑附子湯加甘草也。姜附以溫腎,甘草以扶脾,水土暖而陰寒散矣。)

太陽病,二三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結胸;未止者,此作挾熱利也。四日復下之。

(太陽病,中風也。二三日不能臥,但欲起者,以本有寒也。素有寒症,又中風邪,風為陽,寒為陰,陽不和於陰,故二三日即不能安臥而欲起坐也。心下結,本寒結也。脈微弱,本有寒,故雖中風而有陽邪,脈仍不鼓也。寒而下(之),故曰反。誤下風邪內陷,下後如利已止,其風邪結於陽位,必作結胸。下後如利尚未止,其風邪下陷,本寒協之,則作協熱下利。協利者,風為陽邪也。四日復下之者,邪既內陷,不能復出,因而下泄,亦將錯就錯救逆法也。下之之方,上宜結胸湯,下宜承氣湯。末二句,向錯簡,今正之。)

太陽病,桂枝症,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。

(太陽桂枝症,中風也。反下之,未過經,下之太早也。誤下陽邪下陷,利遂不止也。數甚為促,陽脈也。陽主表,脈促,故知表未解也。喘而汗出者,陽邪刑肺,肺合皮毛,皮毛熱而汗出也。故用葛根黃連黃芩湯清之。)

葛根黃連黃芩湯

葛根(八兩) 甘草(炙,二兩) 黃芩(二兩) 黃連(三兩)

上四味,以水八升,先煮葛根,減二升,內諸藥,煮取二升,去渣,分溫再服。

(利不止,喘而汗出,肺與大腸,俱受火邪矣。火氣通心,汗亦心之液也,故用黃連清心火,黃芩清肺火,甘草甘以緩熱,葛根入大腸,火鬱發之,利止而表亦解矣。)

太陽病,下之(後),其氣上衝者,可與桂枝湯,[中](方)用前法。若不上衝者,不[可](得)與之。

(中風下早,陽邪下陷,然無他變,但氣上衝者陽位,用桂枝湯,加於前所用下藥之內,從下泄其陽邪。桂枝湯,平其上衝之氣。若氣不(上)沖,則桂枝之平斂,自不可與矣。

以上六節,中風下早之症也。)

傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

(傷寒脈浮,浮者,風也。風以火劫,則風火相扇。風氣通肝,火氣通心,心肝真陽飛越,故驚狂臥起不安也。主以救逆湯,甘辛益陽,鎮重治怯也。去芍,惡其伐肝也。)

桂枝去芍加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

桂枝(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(洗去腥,三兩) 牡蠣(熬,五兩) 龍骨(熬,飛,四兩)

上為末,以水一斗二升,先煮蜀漆,減二升,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升。

(桂枝甘草,平肝安神;生薑大棗,補肝和中;蜀漆清邪火而平肝心以為君。龍,東方神獸;骨乃血肉之屬。牡蠣,水中介蟲,澀以鎮心肝之神,咸以解火迫之邪。服之陽寧神安,故名救逆。)

火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

(火邪下之,火邪已解矣。而又以燒針擾其揚(陽),揚(陽)不寧而煩躁。躁屬於陰,故補陽以鎮之。)

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝(一兩) 甘草(炙,二兩) 龍骨(熬,飛,二兩) 牡蠣(二兩,熬)

上為末,以水五升,煮取二升半,去渣,溫服八合,日三服。

(桂枝平肝溫腎,甘草和中解煩,龍骨澀以平肝,牡蠣咸以固腎。龍雷安定,煩躁自止也。

以上二節,中風火劫之壞症也。)

發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。

(傷寒應汗,汗太多則血傷。心主血,心傷則血虛,動惕而悸。其叉手自冒心欲按者,虛則喜按也。故用桂枝甘草湯,以益心陽。)

桂枝甘草湯

桂枝(四兩) 甘草(炙,二兩)

上二味,以水三升,煮取一升,去渣,溫服。

(汗乃心之液,液傷則心陽虛。桂枝益陽而斂汗,甘草和中以安神。辛則補血,甘則實虛,所以主之也。)

發汗後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石羔湯。

(發汗後,汗出而喘,與中風自汗不同,故不可更用桂枝湯。蓋汗出而喘者,因肺寒失下降之令。發散太過,致陽明氣逆而喘汗也。無大熱者,肺合皮毛,肺寒內熱,而皮毛無人熱也。麻黃杏仁甘草石羔湯,解肺寒而清陽明氣逆也。)

麻黃杏仁甘草石羔湯

麻黃(去節,四兩) 杏仁(去皮尖,五十枚) 甘草(炙,二兩) 石羔(八兩)

上四味,以水七升,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升,去渣,溫服一升。

(麻黃以解肺寒,杏仁以下肺氣,石羔清陽明之上逆,甘草以和肺胃。四藥合用,熱者清而寒者溫,汗自止而喘自平也。)

發汗後,飲水多[者]必喘,以水灌之亦喘。

(肺合皮毛,發汗後,皮毛傷則肺虛,形寒飲冷則傷肺。飲水,飲冷也。水灌,形寒也。寒則肺不降而喘矣。溫肺則愈,不必清陽光之氣逆也。

以上三節,太陽傷寒過汗之壞症。)

下後,不可更行桂枝湯。若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石羔湯。

(下後汗出而喘,亦與中風自汗不同,故不可更用桂枝湯也。蓋汗出而喘者,下傷肺氣,肺寒不能下降。下傷胃氣,陽明氣逆而喘也汗也。無大熱者,熱在裡而不在表也。與前節汗後喘汗同歸肺寒而陽明氣逆也。故亦主以麻黃杏仁甘草石羔湯。)

下之後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表[症](證),脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。

(下后里虛,而又汗之,汗劑皆升,故腎陽飛越而不寧也。腎陽為龍火,龍性飛騰於春夏,潛伏於秋冬。蓋遇陽則飛,遇陰則潛也。晝日為陽,煩躁不得眠者,龍性隨陽而上,擾亂不寧也。夜為陰,不嘔不渴,而安靜者,龍性遇陰而潛伏也。脈沉微,身無大熱,陽虛也。陽主表,故曰無表症。乾薑附子湯,導火也。)

乾薑附子湯

乾薑(一兩) 附子(一枚,生)

上二味,以水三升,煮取一升,去渣,頓分服。

(乾薑附子,氣味辛溫,生用頓服,力專性猛,直走丹田,導其上逆之陽歸原,而煩躁自止矣。

以上二節,傷寒誤下之症也。)

服桂枝湯,大汗出,脈洪大(者),與桂枝湯,如前法。若形如瘧,(一)日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

(此節分兩段看。若中風症,服桂枝湯。因蓋覆不如法,而脈反洪大,則仍與桂枝湯,遵歠粥微汗之法自愈。若風寒兩傷之症,雖大汗出,風寒仍不解,風生熱而寒生寒,寒熱往來,一日兩次如瘧,風多寒少,脈反洪大,必風寒兩解,其病乃愈。故用桂枝二麻黃一湯。)

桂枝二麻黃一湯

桂枝(一兩十六銖) 芍藥(一兩六銖) 甘草(炙,一兩六銖) 生薑(一兩六銖) 大棗(五枚) 麻黃(十六銖) 杏仁(去皮尖,十六枚)

上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取二升,去渣,服一升,日再服。

(風用桂枝,寒用麻黃,乃不易之道也。故用桂枝二麻黃一湯,以治風多寒少之症。

此一節,風寒兩傷誤汗之症也。)

發汗後,腹脹滿者,厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

(濕症本可汗,然汗之太過,則皮毛受傷。皮毛合肺,肺主氣,氣化不及州都,則濕邪反挾肝木之勢乘脾,而腹脹滿矣。故主以厚朴生薑甘草半夏人參湯,挾肺氣以疏脹滿也。)

厚朴生薑甘草半夏人參湯

厚朴(炙,八兩) 生薑(八兩) 甘草(炙,二兩) 半夏(半斤) 人參(一兩)

上五味,以水一斗,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

(厚朴以利壅滯,生薑以疏肝邪,甘草以和中,半夏以燥濕,濕行氣利而滿自消。人參以補肺,肺氣足以通調水道,則濕去而肝木有制矣。

此節,濕症過汗之症也。)

太陽病,發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。

(中風本陰虛。大汗傷津,則胃燥而臥不安、煩躁之症起矣。口欲飲水,少少與飲,解其胃燥,自和而愈。宜少少者,恐多則助濕也。若因飲水而脈浮,小便不利,太陽之經脈本浮,而氣不行,則膀胱濕停,水道不通,以致身熱消渴。則五苓散有兩解之功,通其水道,風濕俱愈矣。)

發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。

(發汗有傷氣化,則水道不通而濕蓄,水不制火而煩渴也。脈浮數者,水道不通,心火無下行之路,而脈浮數也。故以五苓通其水道。)

太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。

(太陽病,風溼症也。汗出風雖解,而濕蓄益橫,故病仍不解也。發熱,濕蒸熱也。心下悸,濕乘心也。眩,濕行於膀胱,而火上浮也。身瞤動,土濕而肌肉跳動也。振振不寧欲擗地,土濕欲入土以就實,亦真陽飛越之症也。真武湯主之,利濕以回陽也。)

發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

(發汗後,臍下悸,誤汗而動太陽濕邪也。在臍下,未至心也。雖未及心,勢必上趨,故未成奔豚,而欲作奔豚也。奔豚,本系腎之病,而其原在心。蓋心病而受氣於肝,肝受之而藏於腎,於是腎水上逆而為奔豚也。用茯苓桂枝甘草大棗湯,直趨腎界,預伐其邪也。)

茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓(八兩) 桂枝(四兩) 甘草(炙,二兩) 大棗(十五枚)

上四味,以甘瀾水一斗,([甘瀾水法:取水二斗,置大盆(內),以杓揚之千萬次用。])先煮茯苓減二升,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

(茯苓利水,桂枝平腎,甘草、大棗扶土製水。又恐水氣助濕,揚之萬遍,藥用水煎,而無水氣之患也。

以上四節,風濕誤汗之症也。)

傷寒若吐若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

(風濕之症,吐下誤施,虛其中氣,胸中大氣不布,風邪挾濕上衝,故心下逆滿也。頭乃太陽經行之地,風濕上行,故眩。脈沉緊者,中氣虛也。更發其汗,汗藥動太陽之經絡,則風因濕滯,濕傍風流,橫於太陽之經絡,而身振振動搖也。茯苓桂枝白朮甘草湯,祛風利濕。)

茯苓桂枝白朮甘草湯

茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白朮(二兩) 甘草(炙,二兩)

上四味,以水六升,煮取三升,去渣,分溫再服。

(茯苓利濕,桂枝祛風,白朮、甘草和中燥土。脾氣散精,逆滿自平;大氣流行。風濕皆散矣。)

太陽病,外症未除,而數下之,遂協熱下利,利下不止,心下痞硬,表裡不解者,桂枝人參湯主之。

(太陽病,病中風也。外症未除,身熱自汗未除也。數下之,下不一次也。下傷中氣,引動脾濕;風為陽邪,陽邪內陷,協濕而利,故曰協熱下利。利不止,心下痞硬者,中氣下虛,陰邪凝結中焦而清氣下陷也。表謂身熱,里謂下利,表裡俱病,故用桂枝人參湯兩解之。)

桂枝人參湯

桂枝(四兩) 人參(三兩) 白朮(三兩) 甘草(炙,四兩) 乾薑(三兩)

上五味,以水九升,先煮四味,取四升,內桂,更取煮三升,溫服一升,日夜再服,夜一服。

(參朮甘草,理中湯也,補氣行濕;桂枝以解表。表裡不解,所以主之。

以上二節,風濕誤吐下之症也。)

發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。

(汗下兩施,病仍不解,其誤可知。況轉增煩躁,煩出於心,躁出於腎。蓋因寒濕在內,以致水道不通,心炎而煩,腎火動而躁也。故用四逆溫而利之。)

茯苓四逆湯

茯苓(六兩) 人參(一兩) 甘草(炙,二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚,生)

上五味,以水五升,煮取三升,去渣,溫服七合,日三服。

(汗下虛其肺氣,氣化傷而水不行。茯苓以行水,人參以補氣化,甘草解煩,姜附定躁,煩躁止而濕行,不解之症俱解矣。

此節,傷寒下之,寒濕誤下之症也。)

服桂枝湯,或下之,仍頭痛項強,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

(濕熱之症,誤服桂枝湯,與下劑而病不解也。仍者,素所有而未解也。頭項,乃太陽經行之地,濕熱在經,故強痛而翕翕蒸熱也。無汗,小便不利,皆膀胱氣化不行也。膀胱氣化既不行,則中濕熱無去路,壅於心下而滿痛矣。故以桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。)

桂枝去桂加茯苓白朮湯

白朮(三兩) 茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味,以水七升,微火煮取三升,去渣,適寒溫,服一升。若小便利則愈。

(桂枝去桂,桂走表也。芍藥、甘草、白茯、白朮、生薑、大棗,皆入太陰之味,則太陰肺氣化及州都,小便利而愈矣。

此節,濕熱誤汗下之症也。)

燒針令其汗,針處被寒,核[上]起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上衝心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂(二兩也)。

(風溼症,而燒針令汗,汗則傷其心君。心為陽,心傷則無陽衛外,而針處更受外寒也。寒氣侵,故結成核。赤者,火色也。心君之陽已傷,則寒水之邪,乘虛來克。少腹寒水部分,蓋自其鄉而來衝犯心君也。豚者,水蓄,言此症上衝如豚奔突也。灸其核上一壯,用火以驅外侵之外寒;桂枝加桂,以伐內寒水之邪也;更加桂者,言加桂者,非枝也。)

桂枝加桂湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 肉桂(二兩)

上六味,以水七升,微火煮取三升,去渣,適寒溫,服一升。

(用桂枝而加桂者,蓋枝走陽分,少腹寒侵而成逆,不得桂辛溫則寒不散、沖逆不平也。故用桂以伐(內),枝以解外也。然傷於衛者,不能無傷於營,故用甘芍大棗以和脾,脾和則水寧也。生薑者,辛溫能逐陰寒也。

此節,風濕誤針之症也。)

發汗,病不解,反惡寒者,虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

(發汗病不解者,春溫不可發汗,汗之,病仍不解也。反惡寒者,春溫本不惡寒,汗後反惡寒也。蓋汗多則陽虛,故曰虛故也。芍藥甘草附子湯,補榮而扶陽也。)

芍藥甘草附子湯

(太陽病,表病也。下之,下之早矣。病發於陽,下早成結胸。脈促者,數疾而止數不勻,乃陽盛之症也。不結胸,陽邪雖陷而未結也。邪未結,故為欲解。曰欲者,有待於藥解也。脈浮則內虛,虛則陽邪必易結,而成結胸。緊為陽脈寒脈,腎為寒水而絡於咽,寒則固陰火炎而痛。脈弦屬肝,肝主升,清氣欲升而不能升,郁於兩脅而拘急。兩脅,肝之分.故脈弦也。脈細少水,脈數有火,水不制火,火炎而巔頂痛也。脈沉為濕,脈緊為寒,寒濕乘脾,上逆而嘔。脈沉為濕,脈滑為熱,濕熱相協,下迫而利。脈浮為風,脈滑為熱,風熱入中,則為便血,同一誤下也。人之藏府不等,故脈症亦不一。救逆之法,當因脈而預辨,因症而施治矣。)

傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚朴湯主之。

(風溫傷寒,下之早,陽邪內陷,熱氣通心,故心煩;風氣通肝,肝邪乘腹,故滿。臥起不安,陽邪在心胸,陽分動而不寧也。邪在高位,高者越之。故主以梔子厚朴湯。)

梔子厚朴湯

梔子(十四枚) 厚朴(四兩) 枳實(炒,四兩)

上三味,以水三升半,煮取一升半,去渣,分為二服,溫進一服。得吐者,止後服。

(梔子苦寒,湧吐之,邪在上者不得留,則煩可去。厚朴、枳實,苦下分泄之,則滿可消,邪在下者不得停。高者越之,下者泄之,上下分消,而病自愈矣。)

傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。

(丸藥大下,熱邪雖去,而陽已損,身熱不去,而煩甚微,陽衰之微已著,故用梔子乾薑湯湧熱除煩、益陽散滯,高者清而下者溫也。)

梔子乾薑湯

梔子(十四枚) 乾薑(二兩)

上二味,以水三升半,煮取一升半,去渣,分二服,溫進一服。得吐者,止後服。

(梔子清熱止煩,乾薑溫中助陽,合用以湧之,吐中有發散之意,煩去陽安,而熱自止矣。)

傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心下結痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。

(五六日,病日已久。大下之,裡氣已虛,陽邪內陷,心下結痛,身熱未去,表未欲解,故以梔子豉湯,從高上越,撤其陽邪也。)

梔子豉湯

梔子(十四枚) 香豉(四合)

上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉,煮取一升半,去渣,分為二服,溫進一服。得吐者,止後服。

(梔子苦寒,主五內陽邪;香豉主頭痛煩熱,雖有散邪之力,終屬五穀之類。所以主吐下後之身熱,清輕上越之也。)

發汗若下之,而煩熱胸中窒者,梔子豉湯主之。

(發汗若下之者,汗後又下之也。兩番誤治,陽邪內陷,故煩熱而胸中窒塞也。梔子豉湯主之,因其高而湧之也。)

發汗吐下後,虛煩不得眠。若劇者,必反復顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之。若少氣者,梔子甘草豉湯主之。若嘔者,梔子生薑豉湯主之。

(汗吐下後,津液重亡,陽邪內陷。胃者,津液之府。胃燥,則陽氣不行於陰而留於陽,故虛煩不得眠也。陽邪逼處陽位,則膻中震動,心君不寧,故反復顛倒,心中懊憹也。用梔子豉湯湧之,陽邪上越,正氣下達,諸症皆愈矣。若陷陽邪在內,壯火食氣,則加甘草,甘以益之。若陽邪壅於陽位,上逆而嘔,則加生薑,辛以散之通之也。)

梔子甘草豉湯

梔子(十四枚) 香豉(四合) 甘草(二兩)

上三味,以水四升,先煮梔草得二升半,內豉,煮取一升半,去渣,分為二服,溫進一服。得吐者,止後服。

(外邪內陷,熱傷元氣,故用生甘草以清之,梔子、香豉以湧吐之。邪得外越則氣自復,與中虛少氣者,不可同治法也。)

梔子生薑豉湯

梔子(十四枚) 香豉(四合) 生薑(五兩)

上三味,以水四升,先煮姜梔得二升半,內豉,煮取一升半,去渣,分為二服,溫進一服。得吐者,止後服。

(姜性通神明,通則不滯,自無嘔之患矣。)

凡[服](用)梔子湯,病人舊微溏(者),不可與服之。

(梔子湯,乃治風溫壞病之藥,以溫則可清,風則可吐也。若病人大便素不實,則胃不燥,而不可清,下焦虛而不可吐矣。故有風溫,應用梔子湯,亦不可與服也。

以上七節,風溫誤汗下之症也。)

傷寒[病],若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。

(傷寒病,病暑也。乃吐下重施,津液枯涸,故七八日而真陰不復,病不解也。陰虛則火盛,故曰熱結在裡,身熱不解。故曰表裡俱熱,熱傷元氣。氣傷,衛外無陽,故時時惡風。舌乃心苗,暑氣通心,心火爍肺,故舌上乾燥,大渴而煩,欲飲水數升也。白虎以清暑,加人參以補氣(益)肺,蓋暑傷氣也。

此節暑病誤吐下之症也。)

凡病若發汗、若吐、若下[後],[苦](若亡血)亡津液,陰陽自和者,必自愈。

(凡病,風、寒、濕、熱、溫,一切傷寒病也。汗吐下者,皆補偏救弊之法。雖亡津液,而陰陽自和,必應汗吐下者矣。施治無誤,即津亡久,必自復也。苦亡津液「苦」字,坊本作「若」字,今正之。)

下之後,復發汗,必振寒,脈微細。所以然者,以內外俱虛故也。

(下後又汗,兩傷其陰陽;陽傷,則外衛疏,故振寒。陰傷則營弱,營行脈中,故脈微細。陰陽兩傷,故曰內外俱虛也。)

大下之後,復發汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。

(汗下重亡津液。小便,乃膀光。之津液。津液亡,故小便不利也。勿治之者,汗下無誤,雖津液亡,久必復,小便自利而愈也。

以上三節,汗下無誤,而亡津液之症也。)

病發於陽,而反下之,熱人因作結胸;病發於陰,而反下之,因作痞(也)。所以成結胸者,以下之太早故也。

(病發於陽者,中風與春溫、夏暑,陽盛之症也。病發於陰者,傷寒與溫症,陰盛之症也。風溫濕暍,陽盛之症,雖然可下,然下之早,則表熱入內,結於胸中陽位,硬痛而成結胸矣。寒濕,陰盛之症,而反下之,即不死,必陰邪結於陰位,耎痛而成痞矣。下之太早,獨言結胸,蓋風(溫)暑暍,過經即可下,故太早則成結胸。至於寒濕從無可下之例,則不早仍成痞也。)

病在陽,應以汗解之,反以冷水噀之。若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,與五苓散。寒實結胸,無熱[症](證)者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。

(病在陽者,病在表,太陽症也。表邪應以汗解,而用水劫,故曰反。噀者,噴也。灌者,飲也。或噴或飲,熱邪被水劫,而熱仍不解,更煩甚而肌皮寒粟者,因水劫而水蓄也。水蓄於皮毛,則不勝覆被風寒,而寒粟起矣。皮毛合肺,肺不通調水道而火無制,故煩而意欲飲水也。然肺既有水,故雖欲飲,仍不渴而不飲也。用文蛤散,清熱散結也。若不愈,用五苓散,入膀胱以兩解之。若因水噴飲,而水寒之氣,與熱實表邪,同結胸中,而身表無熱者,則文蛤、五苓之方不可用,宜以三味小陷湯,或白散,或寒或熱,而分消之矣。)

文蛤散

文蛤(五兩)

上一味,為散,以沸湯和,服一錢匕,服湯用五合。

(文蛤味鹹,咸能軟堅,可散結氣;寒能清熱,可以止煩。服湯用五合者,恐湯多助其水濕之陰氣也。)

小陷胸湯

黃連(一兩) 半夏(半升) [括](栝)蔞實(大者,一枚)

上三味,以水六升,先煮[括](栝)蔞實取三升,去渣,內諸藥,煮取二升,去渣,分溫三服。

(黃連主熱實表邪,半夏主水寒邪氣。括(栝)蔞實,胸中引經之味,以清胸中高位陽邪也。)

白散

(桔梗)三分 貝母(三分) 巴豆(一分,熬黑)

上二味,為末,內巴豆,更於舂中杵之,以白飯和服,強人一錢,羸者減之。病在[胸](膈)上必吐,在膈[上](下)必利。不利,進粥一杯。利過不止,進冷粥一杯。身熱皮粟不解,欲引衣自覆者,若以水噀之洗之,益令熱被劫不得汗出,當汗而不汗則煩。假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩,如上法。

(巴豆氣味辛溫,溫以去寒,辛以散結。貝母解胸中之結,桔梗作舟楫之劑,而開肺經之滯。在上則吐,高者上越也;在下則利,下者下行也。不利進熱粥,熱則行也。利不止進冷粥,冷則凝也。利後身熱皮粟者,寒實之邪向外解也。引衣自覆,身熱皮粟,不能無借乎衣也。斯時覆之,汗出則自愈。若誤以水噀洗,益令熱不得出。當汗不汗,而煩矣,使之汗出而煩自止。若煩止而腹中痛者,因巴豆辛溫而耗脾陰也。用芍藥三兩,如上文蛤法,一味為末,湯服錢匕,以解辛溫,而收陰氣,腹痛必自愈也。)

太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛。頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,余(處)無汗,劑頸而還,[身必發黃,]小便不利,身必發黃[也]。 

(太陽病風溫,則脈浮而動數。蓋浮主風,動數主熱也。動則為痛,脈動主火頭痛也。數則為虛,脈數則血虛也。頭痛、發熱、盜汗,風溫本症也。風溫不惡寒,今反內虛而惡寒,故曰反惡寒。身熱,故曰表未解也。表未解而下之,下之太早,故陽邪內陷而動數,陽脈變遲,膈中正氣與外邪拒格,致痛而短氣,躁煩懊憹不寧也。陽邪內結,故心下硬痛。用大陷胸湯,下泄其邪也。若陽邪內陷,而不結於陽位,則必熱傷氣化,頭汗而身無汗,小便不利,膀胱氣化不行,寒水水氣內蒸,既不外泄,又不下行,必致蒸身為黃,而成濕熱之症矣。)

大陷胸湯

大黃(六兩) 芒硝(一斤) 甘遂(一兩,另末)

上以水六升,先煮大黃取二升,去渣,內硝,煮一二沸,內甘遂末,溫服一升。得快利,止後服。

(陽邪既結於胸,不能上越,利其下行。藥不用苦寒,無以去熱開結也。故用大黃為君,佐以芒硝者,寒能勝熱,咸能耎堅也。甘遂者,通利水道,使內陷之邪,二陰俱下,不少留滯於中也。)

太陽病,重發汗而復下之,不大便[六七](五六)日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心[上](下)至少腹硬滿而不可近者,大陷胸湯主之。

(太陽,津液之府。太陽病而重發汗,必津液太傷,而成陽盛陰虛之症矣。於復下之,下早陽邪內陷,津液更涸,故五六日不大便,而舌上燥渴也。日晡,申酉之時,陽明旺時也。下藥傷胃,胃燥,故至旺時而潮熱也。陽邪已結於陽位,而兼胃與大腸俱燥,故從心至少腹硬痛不可近也。大陷胸湯,苦寒下奪也。)

脈浮而緊,而復下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。

(陽盛之症,早下成結胸。邪結於胸,故脈浮而乍緊也。而復下之者,既成結胸,而醫又下之也。所以日復兩番之下。結胸,邪結於胸上陽位者,因入而結於心下之陰位,緊脈去而關上亦浮,故曰緊反入里則痞,作結胸在胸上,按之硬痛;在心下,按之濡耎。以大下兩番,所以不若陽邪之硬痛,止氣滯而痞也。惟其氣滯,故結胸脈應寸浮者,已寸關俱浮中空之診,見於中焦,不如向之陽邪結於陽位而僅寸浮也。邪既入內,非再一下泄,邪不能去。故不得已,用大黃黃連下瀉其痞也。若心下痞,而又見惡寒汗出之症,則因兩下虛其衛外之陽矣。即於前方,加附子以回陽。蓋病發於陰,忌用大黃,此因結胸變痞,仍宜用苦寒也。)

大黃黃連瀉心湯

大黃(一兩) 黃連(一兩)

上二味,以麻沸湯二升漬之,須臾(絞)去[查](渣),分溫再服。

(陽盛之邪,經兩番之下,然終屬陽邪,不用苦寒,不能全愈,故用大黃、黃連。下經兩番,苦寒之劑,仍照前煎服,則病有不勝,故改煎為漬,微得其味,庶邪去而正不傷也。)

附子瀉心湯

大黃(二兩) 黃芩(一兩) 黃連(一兩) 附子(一枚,炮,去皮,破,另煎取汁)

上四味,將前三味,以麻湯一升漬之,須臾絞去渣,內附子汁,分溫再服。

(下早成結胸,結胸復下,熱入心下而成痞。兩番誤下,以致成痞。邪既內入,非再一下之,痞邪不去,不得已用大黃、黃芩、黃連,以(泄)內入之邪也。但下已兩番,惡寒汗出,陽虛已著,再用苦寒下泄,邪氣與元氣俱脫奈何?然陽邪非寒下不去,故以大黃、黃芩、黃連,滾湯漬之,微得其味,須臾即絞去渣,不欲其味厚也。陽虛非附子不回,以附另煎取汁,且一枚味厚力專,一漬一煎和服,陽回而惡寒汗出止,邪泄而痞散矣。又恐附性僭上,更加黃芩一兩於前方中,所以清肺,則製附子之僭上也。)

傷寒,大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(先)解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

(下後又汗,內氣重傷,所以陽邪雖陷,不硬滿而濡耎,致心下痞也。心下雖痞,而惡寒仍在。惡寒乃太陽症,太陽主表,故曰表症未解也。不可攻痞,恐攻之而未解,表邪再內陷也。故先解表,方可攻痞。解表用桂枝湯,衛病而營不病者,宜桂枝也。攻痞宜大黃黃連瀉心湯,病發於陽,宜用苦寒下泄也。且因大下後,惟湯漬氣味淡薄者,正氣方能勝任也。惡寒何以知非陽虛?蓋陽虛表解之,惡寒則汗出矣。汗不出之惡寒,定非陽虛可知矣。)

本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。(一方云:忍之一日乃愈)

(本以下之,故心下痞者,因下之而心下痞。蓋病發於陰而反下之,因作痞也。與瀉心湯,痞不解者,此蓋濕症,瀉心湯不能利濕也。濕勝則水道不通,而火無制,故口渴而燥煩;氣化不行,而小便不利也。五苓散主之,以通水道也。)

太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒。因復下之,心下痞,表裡俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨。復加燒針,因胸煩。面色青黃,膚瞤者,難治;今色微黃,手足溫者,易愈。

(太陽病,發於陰者無熱。太陽病發汗,而後身熱惡寒者,病發於陰之寒與濕也。病發於陰而反下之,故心下痞。表謂皮毛,里謂藏府。表裡俱虛者,汗則表虛,下則裡虛也。汗多亡陽,下多亡陰,陰陽之氣,故並竭也。陽者,胃脘之陽也。陰者,病之邪也。表裡虛,陰陽氣竭,胃脘之陽已虛,而病邪獨存,故曰無陽陰獨也。復加燒針,溫針以針之也。針後而胸中煩,則燒針不能祛病邪,而火氣反足以爍心陰矣。心主血,血不華面而青黃色現。火邪乘肺,肺合皮毛,而皮膚瞤動也。故為難治。如針後即陽回陰退,今面色微黃,黃者,土色。手足溫和,手足諸陽之本溫即回陽,故為易愈也。

以上八節,太陽誤下,結胸與痞之症也。)

卷三

陽明經全篇

陽明之為病,胃家實(是)也。

(足陽明胃經,經氣屬燥金,多氣多血,兩陽合明之府。凡傷寒症,寒與濕陰盛之症,傳入陽明燥熱之經,病多自解。風與溫暑暍,陽盛之症,傳入陽明燥熱之經,則火焚就燥,其邪更甚。故經病府病,屬胃實者居多,所以陽明之為病,為胃家實也。

此節,乃陽明經病一篇經病總綱也。)

陽明病,若能食,名中風;不能食,名中寒。

(此以食之能否,辨陽明風與寒也。蓋陽明主水穀,風能食,陽化谷也;寒不能食,寒不殺穀也。中寒即傷寒之互詞。)

陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。

(陽明病脈遲者,太陽之邪,初傳陽明,緩脈初變所以遲也。汗出惡風,太陽中風本症,因傳陽明經,氣燥實熱,故汗出多而惡寒微也。太陽病惡寒,陽明病不應惡寒。今微惡寒,則太陽未全罷,故曰表未解也。初入陽明,則從來路以驅之外出,故仍用桂枝湯。)

病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈(浮)虛者,宜發汗。下之,與承氣湯;發汗,宜桂枝湯。

(病人煩熱,汗出則解,追言太陽經中風症也。日晡,申酉時。至申酉時發熱,故曰如瘧狀也。申酉是陽明旺時,申酉時熱,所以知屬陽明。脈實則內實,實則瀉之,故宜下也。脈浮虛者,浮則主表,故宜汗也。下以承氣湯,鹹寒瀉實熱也。汗宜桂枝湯,甘芍可以益陰,而治脈虛,且從太陽來路而解之也。)

傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在裡,仍在表也,當鬚髮汗,若頭痛者必衄,宜桂枝湯。

(風為陽邪,陽盛則燥,故不大便至六七日,則內實熱甚,故火炎於上,而頭痛身熱也。與承氣湯,鹹寒下泄其實也。內實熱者,小便必濁;若小便清,則熱邪在經不在府,經症仍宜汗解,故當鬚髮汗也。頭痛者,陽明火盛。陽明經結於鼻,火盛則血妄行,故必衄也。宜桂枝湯,解其經中之風邪,而火亦滅也。)

脈浮發熱,口鼻乾燥,能食者則衄。

(陽明經出口結鼻,脈浮能食為中風,發熱而口鼻乾燥,風火熾也。血熱上行,所以衄也。)

陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛;若不咳者,咽不痛。

(能食者為風,風乘高巔,故但頭眩;風為陽邪,客於陽明燥熱之經,故實熱而不惡寒。陽能化谷,故能食。陽明經循咽,火盛上炎,故咳而咽痛;火不上炎,故不咳者,則咽不痛也。)

陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白[胎](苔)者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解也。

(飲食入胃,散精於肝;肝不散精,則胃實而陽明病。脅下,肝之部分也。肝不散精,肝之部亦硬滿,而不大便也。肝主升,升則上逆而嘔。肝病則授氣於心,舌乃心之苗,故舌上白胎(苔)也。小柴胡湯,疏肝暢木,則精散而津液通,津液通則胃潤而和,胃既和,則穀精化汗,故濈然汗出解也。)

小柴胡湯

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩)半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煮取三升,溫服一升,日三服。

(此少陽膽經藥也。膽為半表半裡。柴胡升陽,以和其表;黃芩養陰,以和其里;人參、甘草、大棗,甘溫以和其中;生薑、半夏,辛溫以和其外。表裡內外俱和,邪自不能入矣。蓋三陽以少陽為樞,今陽明病,亦樞之不和也,故並主之耳。

以上七節,陽明中風症也。)

傷寒,發熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉屬陽明也。

(發熱無汗,追言太陽時也。嘔不能食者,太陽身熱無汗之症,則屬於陰寒;至陽明,決嘔不能食也。蓋不能食者,中寒也。陽明法多汗,寒症轉陽明,亦必濈濈然汗出也。)

本太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。

(傷寒汗出則解。太陽初得病時,發其汗,汗出不透,故邪不解而傳內,轉屬陽明也。)

陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。

(脈浮無汗,太陽寒症也。轉入陽明,寒邪郁於陽明之經,則陽明氣不下行,上逆而喘矣。蓋初傳陽明者,猶未盡罷太陽,故仍用麻黃湯,汗之自愈也。)

傷寒三日,陽明脈大。

(陽明為陽氣之原,故脈大。若病寒則胃陽衰,故遲至三日,方見陽明大脈也。)

陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時;但浮者,必盜汗出。

(陽明病,脈浮而緊,寒症也。潮熱發作有時者,但晡為陽明旺時,邪傳陽明,至日晡,如潮信有期而發熱也。脈但浮,則營不守中,微不固外也。睡時衛氣行陰,則陽不固而汗出也。)

陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,[故]攻其熱必噦。

(陽明胃屬土,土賴火生方能化食。陽明中寒,則胃土虛冷,故不能食。真氣者,得於天,充於谷者也。不食則真元虛弱,乃用寒藥以攻其熱,則土氣大傷,厥氣上逆而噦矣。噦者,冷呃也。)

脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。

(脈浮為虛,脈遲為寒。虛寒甚於內,故完穀不化而下利。虛陽格外而身熱也。主以四逆,姜附甘草,溫其中也。若下利而能食,穀氣能養胃氣;若下利而不能食,則胃中虛寒甚矣。不但用藥攻熱而噦,即飲水,胃不勝水寒,亦必噦矣。)

傷寒大吐大下之,極虛,復極汗[出]者,[以]其人外氣怫鬱,復與之水,以發其汗,因得噦。所以然者,胃中[虛](寒)冷故也。

(大吐大下,則中氣虛極,而胃氣自不能固表,而汗出矣。大津液重傷,則外氣必鬱而煩。設因煩而與以水,遂令寒氣入胃,胃氣受困而噦,胃中虛寒為何如乎。)

陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。

(陽明病則胃家實,故法多汗。今胃陽不足,則不能食,汗生於穀,穀氣不宣,故反無汗。胃陽虛,汗不能透肌表,怫鬱皮中,如蟲行也。久虛,言未病之先,胃陽已虛也。)

病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,此以發汗,令陽氣微,膈[內](氣)虛,脈乃數也。數為客熱,不能消穀,以胃中虛冷,故吐也。

(脈數為熱,熱當消穀引食。今脈數而不食嘔吐者,此因發散太過,膈內元氣虛弱,下焦陰火升而脈數也。蓋火在下為少火,少火生氣,能溫胃消穀。火浮於上為客熱,如釜底無火,胃中虛冷,不能溫胃消穀,食入而反出也。)

食谷欲嘔[者],屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。

(陽者,胃脘之陽也。陽虛則胃寒,寒氣生濁,濁火上逆,故食谷則嘔也。主以吳茱萸湯,下氣溫中也。得湯反劇,是上焦陽分邪火作嘔也。當禁辛溫,故服吳茱萸而反甚也。)

吳茱萸湯

吳茱萸(一升,洗) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上四味,以水七升,煮取二升,去渣,溫服七合,日三服。

(肝屬木,木性升,升必從肝,濁火升而吐,故以吳萸、生薑氣味辛燥者,一入肝而下氣,一入肝而主止吐也。人參、大棗,氣味甘和,扶土生金,金旺則能制肝之升,土旺則不受木之賊也。

以上十一節,陽明經傷寒症也。)

陽明病,口燥,但欲嗽水,不欲咽者,此必衄。

(陽明經,絡咽而結於鼻。風為陽邪,故口燥欲嗽水;寒為陰邪,故不欲咽也。風性上行,陽明多氣多血,血熱上行,所以必衄。)

陽明病,反無汗,而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛。(若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛)

(陽明本多汗,寒閉於外,故反無汗。小便者,熱則癃閉,寒故小便利也。風性速而上,寒性遲而下。風寒合邪,故二三日至陽明也。風邪上逆故嘔而咳,風乘高巔故苦頭痛。風氣通肝,肝病而陰陽不接,故手足厥也。不咳不嘔不厥,則頭不痛者,蓋有寒而無風也。)

陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹滿而小便難也。

(風為陽邪,寒為陰邪。中風而脈浮緊,風寒兩傷。浮主風,緊主寒也。陽邪上行,故口苦咽乾,而喘逆發熱。陰邪堅冷,故腹滿惡寒。陽邪可下,陰邪不可下。風寒下之,則陽氣虛而凝,凝故腹滿,氣化傷,故小便難也。

以上三節,陽明經風寒症也。)

太陽病,寸緩關浮尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其[未](不)下者,病人不惡寒而渴(者),此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。

(太陽脈病,而脈寸緩關浮尺弱者,為濕症。蓋濕傷於下,尺以候下。濕傷則陽虛,故弱。寸以候上,濕傷於下,則上不病,故脈亦不病而緩。關以候中,中焦受濕,則土淖而脈浮。其人發熱汗出惡寒,濕傷肌表,故汗不斂而寒熱也。濕症多嘔。不嘔者,因下後不能上逆也。濕為陰病,發於陰,下之成痞,故不嘔而心下痞者,此因醫誤下之故也。如其未下,而發熱汗出,心下痞,不惡寒而渴,此轉陽明濕(症)也。陽明經氣燥熱,故不惡寒而渴,病轉陽明。如小便數,則經氣已燥,而水道又利,則濕必解,當大便硬而愈也。古人大便必更衣,故大便謂之更衣。十日不大便五所苦者,濕症喜燥,戒人勿以不大便而妄投藥餌也。即渴欲飲水,亦以少與,勿致飲水多而仍病濕,此救之之法也。如飲水後仍渴,則又因飲水水蓄,有礙水道,不制心火而渴也。五苓散主之,通其水道也。

此節,陽明經濕症也。)

陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,(與)小柴胡湯[主之]。

(陽明屬燥金,潮熱亦胃實之症。陽明潮熱而小便利,應燥實矣。而大便溏,尚溏,其濕之盛,為如何哉?且胸脅滿不去,胸脅乃肝部,風氣通肝,肝部風濕相搏而不解也。小柴胡湯,達肝膽,以散胸脅之滿,膽氣疏,則胃陽升發而濕亦解矣。)

嘔而發熱者,小柴胡湯主之。

(土惡濕而風性上,陽明風濕相搏,則風挾濕上逆,故嘔而發熱也。小柴胡湯主之,膽氣疏則風散,胃氣騰則濕解也。)

陽明病,(初)欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕(翕)然如有熱狀,奄然欲狂,濈然汗出而解者,此水不勝穀氣,與汗共並,脈緊則愈。

(風為陽,陽能殺穀,故能食。陽邪傷氣化,故小便不利,則濕停而大便潤,故大便自調。風濕相搏,故骨節疼痛。翕然,蒸蒸貌。風濕交蒸,故肌肉如有熱也。奄然,癡呆貌。風濕搏於揚(陽)明。故癡呆而欲狂也。然,汗出津津貌。微似有汗,則風濕俱去而解也。穀氣,胃津液也。汗生於穀精,穀精勝,風濕從汗並出也。濕熱之脈如蛇,蛇形微軟而無筋,緩大無力,與緊脈相反者也。若脈緊,則濕去而病愈矣。

以上三節,陽明經風溼症也。)

陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩,頭眩,必小便難,此欲作谷疸。雖下之,腹滿如故。所以然者,脈遲故也。

(陽明本燥熱之經,而現遲脈,脈遲為寒,寒則不能宣行胃氣,故食難用飽。飽則穀氣壅胃而微煩也。頭眩者,胃經穀氣壅塞,其悍氣上衝頭而眩也。小便難者,脾不能運,則肺不能下輸,膀胱氣化不及,則小便難也。穀氣壅而化濕,水道又不通,不升不降,則鬱而成疸,腹滿身黃矣。下劑能治瘀熱身黃,不能治寒濕谷疸,故雖下之,而腹滿如故也。再曰脈遲,欲人從遲脈,辨其為寒濕而治之也。)

陽明病,若中寒(者),不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬後溏;所以然者,以胃中冷,水穀不別故也。

(陽明乃胃土,土賴火生,中寒不能食,土失火養而不納也。真氣者,得於天,充於谷,谷少食,則氣不化,而小便不利矣。水道不通,則濕滯。手足,脾主之。濈然汗出者,濕滯於脾,壅而沁出也。固,同痼。瘕者,假濕而成之痼積也。寒濕積於胃,則胃中冷,而水穀不分,並於大腸,故大便初硬後溏也。)

傷寒嘔多,雖有陽明[症](證),不可攻之。

(寒則谷不納,濕則水易泛,所以嘔多。寒濕之症,全賴陽明經氣之燥熱,故有陽明實症,亦不可攻也。)

陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者,死;利止者,愈。

(心下,諸陽受氣之區也。硬滿者,陽不布氣,寒濕滯於胸中也。不可攻之,寒濕為陰,陰邪不可攻也。利不止,真陽亡也,故死。利止者,陽猶能翕合也。或借溫炙為鸞膠,故云可愈也。

以上四節,陽明經寒濕症也。)

陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得[安](汗),嗜臥,一身及[面]目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之[少](小)差,外不解,病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。脈但浮無餘[症](證)者,與麻黃湯。若不尿,腹滿加噦者,不治。

(此陽明中風,而兼寒濕症也。病在陽明,太陽未罷,少陽已兼見。弦脈,少陽;浮脈,太陽;大脈,陽明。故脈弦浮大也。三陽主氣。短氣者,三陽俱病,陽虛而氣短也。腹滿者,風勝則肝橫,濕勝則脾滯,寒凝則氣脹也。脅下,肝之分。風氣通肝,肝病授氣於心,故脅下及心痛也。久按之,按脅下與心也。氣不通者,按之,阻左右升降之路,則胸中大氣不布,而不通也。風為陽邪,陽明絡鼻,故鼻干。胃不和則臥不安。寒濕在胃,胃不和,而臥不安也。嗜臥者,寒則陽虛,濕則脾困也。黃乃土色,一身及面目悉黃,脾濕,而土色現於身面目也。小便氣化乃出,氣短,則氣化不及州都,而小便難也。潮熱,一日兩次,如潮發熱也。時噦,胃寒土濕,土敗而噦也。耳前後,少陽經行之地,風甚則腫,刺之少差,風邪泄也。外不解,外症不解也。病過十日,蓋五日一候,病過兩候,氣血少變也。脈續浮,浮主風。少陽乃風木之府,與小柴胡湯,從少陽而解之也。若脈但浮而外無他症,則浮主表(矣)。與麻黃湯,從太陽而表之也。若病過十日,既不歸少陽,又不走表,而腹滿小便難,內之寒濕瘀塞,噦症比前更甚,則濕土無陽,三陽邪壅,而無愈日矣。

此節,陽明風寒濕之症也。)

陽明病,發熱汗出(者),此為熱越,不能發黃也。但頭汗(出),[而]身無汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在裡,身必發黃。茵陳蒿湯主之。

(濕熱之氣外泄,則不里郁;下滲,則不內存,豈還有發黃之患!若但頭汗而身無汗,小便又不利,則濕氣鬱於軀殼之間,熱邪遏於皮毛之內,欲不為黃得乎?用茵陳蒿湯者,以渴飲水漿,知陽明熱瘀已(甚),必用大黃,黃始除也。)

陽明病,無汗,小便不利,心中必懊憹者,身必發黃。

(無汗、小便不利,則濕壅;懊憹,濕壅熱菀也。所以知必發黃也。)

陽明病,被火,額上微汗出,(而)小便不利者,必發黃。

(陽明標本皆熱,誤用火劫,其熱內瘀,微汗僅見於額,而身無汗,小便又不利,濕熱漫無去路,瘀內蒸罨,故濕土色現而發黃也。)

陽明病,面合赤色,不可攻之。[攻之]必發熱色黃(者),小便不利也。

(面合赤色,陽明火熱在經也。在經宜外解,故不可攻。攻之熱邪內陷,郁於肌肉發熱,熱傷氣化,則小便不利。濕熱蒸罨,身必發黃矣。

以上四節,陽明濕熱症也。)

傷寒轉系陽明者,其人濈[濈]然[汗微](微汗)出也。

(熱病,本陽盛之症,若傳陽明經,經氣燥熱,則必津津汗出矣。所以,熱病多成燥實症也。)

脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。

(浮脈主表,表實為陽;脈芤營損,營損為陰。浮芤相搏,則陽實陰虛。胃乃兩陽合明之經,而見有陽無陰之脈,故胃氣實而生熱,津液涸而陽絕也。)

趺陽脈浮而滑,滑則穀氣實,浮則汗自出。([出自《金匱要略·中風歷節病脈證並治第五》])

(脾與胃為合,更虛更實之府也。脾主陰而司津液,胃主陽而司氣(化)。脈滑則胃實,故曰穀氣實。胃實則脾虛而脈浮,故津液外泄,而汗自出也。汗出津液枯,而胃愈燥矣。)

趺陽脈浮,浮則為虛,虛浮相搏,故令氣𩜺,言胃氣虛竭也。脈滑則為噦,此為醫咎,責虛取實,守空迫血,脈浮,鼻中燥者,必衄也。

(趺陽脈主脾胃,浮則中空,故為虛;虛浮相搏,則脾燥不為胃行津液,胃氣虛竭而𩜺矣。若認𩜺為陽虛,而助其陽,則陰精愈涸。陽邪流利而脈滑,滑則胃火上逆而噦矣。責虛取實者,謂病宜責其血虛,而醫誤認為血實而取之也。守空迫血者,言陰之為中守者原空,而醫反迫逼其血也。所以曰此為醫咎。既重竭其陰,則陽明愈燥。鼻乃陽明經行之地,燥則血熱上溢而衄也。同一陽明燥熱,脈滑則燥熱在內而為噦,脈浮則燥熱在經而衄也。)

陽明病,脈浮而緊,咽燥[舌](口)苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒,反譫語;若加[燒](溫)針,必怵惕煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之。若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓(湯)主之。陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯(復)利其小便故也。

(陽明燥熱之經,脈浮而緊者,浮則無血,緊則邪甚也。蓋邪氣來而勁急耳。燥熱之症,而見無血邪甚之脈,故咽燥舌苦也。陽明脈,挾口絡咽。苦者,火之味也。陽明熱甚,故身熱,惡熱而不惡寒。腹者,肝脾之分。肝藏血,脾統血。陰虛,肝脾無藏無統,陽亢不和而滿也。陽明之氣應下行,熱則不下行,而反上逆,故喘而汗出也。身重者,壯火食氣,氣傷而身重也。誤發其汗,汗乃心液,故昏心昏憒而躁煩;津液傷,胃燥而譫語矣。若誤燒(溫)針,火氣入心,心血枯,故怵惕、煩躁不寧。火氣入胃,胃不和而臥不安也。蓋發汗燒(溫)針,本治陰盛之症而非所以治陽盛之症之法。若下之(法),乃治陽盛之症者,然病在經而下之早,胃不大實下之,則空虛而經邪內陷胸膈矣。陽邪陷陽分,故心中懊憹者,舌上胎生也。梔子豉湯,苦寒上湧,邪在高位,因其高而越之也。若下後陽邪內陷,消爍津液,口乾舌燥,渴欲飲水,則非上湧之法可治,而宜人參白虎湯救其津液矣。若下後脈僅浮,身仍熱,雖渴欲飲水,而口舌不幹燥,兼之小便不利者,此渴因水蓄之故,而非陽邪爍陰。利水清熱,惟豬苓相宜耳。然陽明病,經氣燥熱,若汗出太多,則胃中更燥,而渴欲飲水,即小便不大利,又不可服豬苓湯,以重竭其津液也。)

豬苓湯

豬苓(一兩) 白茯(一兩) 阿膠(一兩) 滑石(飛,一兩) 澤瀉(一兩)

上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去渣,內阿膠,烊消盡,溫服七合,日三服。

(熱甚飲水,水停不行,故用豬苓、白茯、澤瀉之淡滲,與五苓不異。而此易白朮以阿膠者,白朮燥,而阿膠則益血也。易桂以滑石者,桂性熱,而滑石清冷也。然所蓄之水去,則熱消矣。津液之味投,則滋陰渴除矣。)

(發)汗多,若重發汗者,亡其陽,譫語,脈短者,死;脈自和者,不死。

(汗多則內必燥熱,重發其汗,津液枯涸,故胃燥而譫語。曰亡其陽,亡其濡潤之真陽也。脈短者死,短則氣病,陰虛而無氣故死。脈自和者不死,陰陽相配,故可治也。)

直視譫語,喘滿者死,下利者亦死。

(膀胱津液亡,則目直視;胃經津液亡,則譫語;脾之津液亡,則腹滿而喘。腎之津液(亡),則下利。直視譫語而喘滿者死,陽明太陰俱病也。直視譫語而下利者亦死,太陽少陰俱病也。蓋脾腎乃陰氣之原,燥症而真陰原絕,故必死也。)

夫實則譫語,虛則鄭聲。鄭聲,重語也。

(陽明為津液之原,燥則水不制火而妄言,妄言雖皆由燥,燥有虛實之分。實者名譫語,聲高語重,胃燥而實熱也。虛者名鄭聲,輕淺低盪,句語重疊,如鄭國樂聲,靡靡之聲,故曰鄭聲重語也,一語而重疊言之也。此胃燥而虛也。)

夫病陽多者熱,下之則硬。

(六淫之邪,寒與陰為濕為陰,風火燥暑為陽。陽多者,春溫夏暑也。發於陽者身熱,故曰陽多者,熱也。身熱則邪在經,下之早,則成結胸而硬痛,太陽陽明同然也。)

[陽明病,]脈浮大,應發汗,醫反下之,此為大逆(也)。脈浮而大,心下反硬,有熱屬藏者,攻之,不令發汗。

(陽明病脈浮大,大為熱,浮主表。熱邪在表,應以汗解。下之,熱邪內陷,故為大逆。若脈雖浮大,而心下已結硬而痛,則熱邪已成結胸,而已內陷屬藏矣,宜攻其結胸。又不可以脈浮大而令發汗也。

以上十節,陽明溫暑熱病也。)

陽明病,下血譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺(刺)期門,隨其實而[泄](寫)之,濈然汗出則愈。

(中風春溫夏暑與陽症,陽盛則血熱而下血,血行則血室空虛,而熱邪得入血室,即血海。沖為血海,其脈起於氣衝,上行至胸中而散,故熱入血室,則胸中亦熱,胃亦燥而譫語也。但頭汗出者,血行於下,火炎於上,逼津液沁出於頭也。期門,在乳下不容旁,肝經穴也。肝乃藏血之藏,經亦散於胸中。剌(刺)肝穴,則胸中熱解,血室之熱泄。肝主疏泄,故津津汗出而愈也。)

陽明[病](證),其人喜忘者,必有[蓄](畜)血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎雖硬,大便反易,其色必黑(者),宜抵當湯下之。

(氣血不交,則善忘;久有瘀血,則血蓄而不行。血並於下,氣並於上,故亂而喜忘也。大便反易,血並於下,則大腸滑潤也。其色必黑,血瘀,黑膩如漆色也。太陽起於膀胱,血凝驗其小便;陽明本於腸胃,故驗其大便也。用抵當湯,以久瘀非此不勝也。

以上二節,陽明中風、春溫、夏暑、蓄血症也。)

產後中風,發熱,面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。([出自《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》])

(產後則陰血暴亡,而中風邪,風為陽,陽盛故熱。面乃陽明經部。赤者,火色也。火炎刑肺,故喘。風火在上,故頭痛也。竹葉湯主之,扶元以祛邪也。)

竹葉湯

竹葉(一把) 葛根(三兩) 防風(一兩) 桔梗(一兩)桂枝(一兩) 人參(一兩) 甘草(一兩) 大棗(十五枚) 生薑(五兩)

上九味,以水一斗,煮取三升,分溫三服。溫覆使汗出。[頭](頸)項強,用大附子一枚,[炮過]破之如豆(大),入前藥煎,去沫服。嘔者,加半夏半升。

(防風、桂枝以散風,竹葉、甘草以解熱,桔梗以定喘,葛根以止頭痛,薑棗以和營衛,人參以扶元氣。蓋以產後發熱,壯火食氣也。溫服汗出,則風火解而愈。頭項強,陽虛也。加附子以回陽。嘔者,脾土濕也。加半夏以燥脾。)

病解能食,七八日更發熱者,此為胃實,大承氣湯主之。([出自《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》])

(病解能食,病後餘火消食也。七八日更發熱者,飲食入胃,長氣於陽,陽盛更熱也。陽者,胃脘之陽,以食助其胃陽,故曰此為胃實。大承氣湯,奪其食也,食去則熱解矣。不以產後而回顧也。

以上二節,婦人產後,陽明風熱症也。)

脈陽微而汗出少者,為自和也。汗出多者,為太過。陽脈實,因發其汗,出多者,亦為太過。太過(者),為陽絕於里,亡津液,大便因硬也。

(脈陽微,指中風之浮緩而言也。汗出少者,微似有汗也。為自和,追言服桂枝湯,微汗而解也。汗出多者,如水流漓也。太過故亡津液,而屬陽明也。陽脈實,指春溫夏暑之浮滑疾數而言也。溫暑本陰虛,而大發其汗,汗出多,故亦為太過也。陽絕於里,里者,陽之守,言血枯於內也。即亡津液之互詞也。津液枯,故大便硬也。此名中風熱病陽盛症,邪歸陽明府之故也。)

問曰:陽明病,外[症](證)云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。

(陽明病,府病也。府病屬內,故問外症云何也。陽明標本燥熱,熱邪結內,故蒸身發熱,不惡寒反惡熱,熱逼津液,為汗而自出也。)

問曰:病有得之一日,不發(熱)而惡寒者,何也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,(主)土也,萬物所歸,無所復傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。

(陽明標本皆熱,故邪歸胃府,惡寒即罷,而自汗惡熱矣。所以惡熱者,以陽明胃府居中。中者,土也,而萬物之所歸也。故邪傳胃府,即不復他傳,燥熱閉結於府也。燥熱閉結,故惡寒自止,此所以為陽明府病也。)

陽明病,本自汗出,醫更發其汗,病已差,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬。當問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。

(陽明經氣燥熱,故邪傳陽明,症多自汗。醫若更發其汗,汗多則愈燥,故病雖愈而津液傷,尚微煩不了了也。胃者,津液之府(原)。津液亡,胃燥而大便難,便硬則津液愈涸,故心無所麗,而遇事不能精明也。膀胱,津液之府。若前利今澀,則府中津液不去,津液還入胃中,胃府亦必潤,不久大便自潤下也。)

陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖鞭不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁,皆可為導。

(陽明乃燥熱之經,全賴津液潤澤。陽明病,則自汗出多,而醫更發其汗,內而小便又利,則膀胱之津液內竭,而胃府燥熱無所潤,故大便必硬。然硬因津液(枯),非外邪內實之比,故不可攻之也。當因其自欲大便,而不能即出,用蜜煎導而通之,使下之硬者先去,則中之硬者自下矣。土瓜根,豬膽汁,一潤一清,皆可為導也。)

蜜導法

蜜七合,一味,內銅器(中),微火煎之,稍凝飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,並手捻作挺子,令頭銳,大如指,長二寸許,當熱時急作冷則硬,以納穀道中,以手抱定,欲大便時,乃去之。

土瓜導法

以土瓜根削作挺子,令頭銳,納穀道中,俟欲便,乃去之。

豬膽汁導法

大豬膽一枚,瀉汁,和醋少許,灌穀道中,如一食頃,當大便出。

(凡系多汗多小便而傷津,及屢經汗吐,而邪不解,或尺中脈遲弱,當攻下而不可攻下者,皆宜導法。但分津枯者用蜜,熱邪甚者用土瓜及膽汁。)

太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。

(蒸蒸者,熱勢自內騰外,如蒸炊然。胃實之驗也。其熱蒸蒸,勢必其汗濈濈矣。妙哉形容乎!惟熱在胃,故用承氣以調之。)

陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯。

(不吐不下,津液無傷,而亦心煩。煩者,陽盛之驗也。陽者,胃脘之陽。故用承氣以調胃。)

太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱郁微煩,先此時自極吐下者,與調胃承氣湯。若不爾[爾]者,不可與[也]但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡[症](證)。以嘔,故知極吐下也。

(太陽病,過經已十餘日,不傳陽明,定傳少陽矣。陽明燥熱之府,少陽風木之經。木火之性炎升,故陽邪傳入二經,多溫溫欲吐,而胸痛便溏,腹滿郁煩諸症也。若前太陽時,曾經大吐大下,則今欲吐諸症,定屬陽明。蓋因前曾吐下,津液枯,所以吐無所吐,而胸中痛煩;下無所下,腹滿便溏也。故用承氣調之。燥熱解而自愈。若前在太陽,未曾吐下,則承氣不可與,則溫溫欲吐諸症,乃少陽經病,宜小柴胡湯和之。今但嘔、胸痛、便溏,明系吐下所傷,與少陽無干,而非小柴胡症。以嘔與少陽不同,故知系吐下所傷也。)

傷寒十三日[不解],過經譫語者,以有熱也,當以湯下之。若小便利者,大便當硬,而反下利,[大便硬者,]脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實也,調胃承氣湯主之。

(陰陽數極於六,極則必變。十三日。已兩周有餘,而病不解,故曰過經。經者,表也。過經,過太陽表也。譫語,胃燥之症。火就燥,燥則必熱,故曰以有熱也。胃有熱,法當以承氣下之。下後,若小便利者,水道通調,則大便即應硬(矣)。今下利,下(利)脈又調和,必前下劑,誤投丸藥,丸連渣服,治非其法而遺毒也。若非丸藥之故而自利者,脈厥微細,而手足厥冷,無調和之脈矣。今脈調和,則胃氣(內)實,宜調胃承氣和之者矣。)

陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便[亦](必)硬,硬則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止,更莫[後](復)服。

(陽明雖多氣多血,然其人多汗,則津液外越,而胃中必燥,燥則大便自硬,硬則燥熱內結,故必譫語。小承氣湯所以去硬,硬去則胃潤,而譫語自止。更莫後後服者,恐傷正氣也。)

小承氣湯

大黃(四兩) 厚朴(二兩) 枳實(炙,二枚)

上三味,以水四升,煮取一升二合,去渣,分溫二服。初服湯,當更[矣](衣),不爾者,盡飲之。若更衣者,勿服之。

(承者,順也。通可去滯,泄可去閉,塞者利而閉者通,胃氣則順而下行矣,故名承氣。其有大小調胃之殊者,蒸蒸發熱,心煩脹滿屬胃者,用調胃承氣。譫語潮熱,恐有燥屎,用小承氣。潮熱屎硬,喘冒汗多不得臥,用大承氣。其藥之輕重,一視症之淺深。故調胃不用枳、樸,而加甘草,緩其下行也。小承氣不用芒硝,燥結不甚,無取乎軟堅也。其亡津液者,不用三承氣,另用導法,此南陽心訣也。)

太陽病,若吐若下若發汗(後),微煩,小便數,大便[應](因)硬者便,與小(承)氣湯和之愈。

(吐下汗後之微煩,津液竭也。津枯而小便又利,胃府失潤,必致使硬,硬而無他症,故宜以小承氣和之也。)

陽明病,譫語,發(潮)熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉[矢]氣者,更服一升。若不轉[矢]氣(者),勿更與之。明日(又)不大便,脈反微澀者,裡虛也。為難治,不可更與承氣湯也。

(胃實脈,以實大為正。苟非實大,使須斟酌,不但遲與弱也。如陽明病,已見譫語潮熱,邪熱燥甚可知;脈又滑疾,非遲弱尚帶虛寒可知。從胃實施治,誰曰不宜。但滑疾雖陽盛之症,然流利不定,終未著實,主以小承氣,尚在試法之例。果轉矢氣,因腸中屎結,劑小未能即下。所下者,矢之氣耳。更服一升以促之,下其結屎自愈。若不轉矢氣,並不大便,則胃中無物可知;而脈反微澀,微澀為津枯,則前滑疾乃虛陽上泛之象。今之微澀,乃津液枯竭之徵,陰陽全無,孤陽無偶,故曰難治。里既虛,故不可更與以承氣湯也。矢,同屎。屎氣,屁也。)

汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也,須下之,過經乃可下之。下之若早,[言語](語言)必亂,以表虛里實故也。下之[則]愈,宜大承氣湯。

(中風本自汗,傳自至陽明,汗出更多,多則胃不潤,有燥屎停中,故致譫語者。此為風者,言此係陽明風症也。風為陽盛之症,故須下之而愈。過經乃下者,過陽明經,歸府方可下也。下之早,在經時而下之也。言語亂,即譫語也。表,謂經;里,謂府。若下之早,引邪入府,故致經虛而府實也。邪結胃府,所以譫語也。下之即愈者,用大承氣湯去其胃府實結,即愈也。)

得病二三日,脈弱,無太陽、柴胡[症](證),煩躁,心下硬,至四五日,雖能食,以小承氣湯,少少與微和之,令小安。至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不[能](受)食,但初頭硬,後必溏,未定成硬,攻之必溏;須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。

(得病二三日,病日未久。其人脈弱,本虛可知;又無太陽少陽症,則症陽明無疑。煩躁、心下硬、能食,陽明陽邪內結。但脈弱者,胃府易動,故不用大承氣,而用小承氣,且少與之,念令其小安。至次日,再與一升。總因脈(弱)故而遲迴也,即六七日竟不大便,然而小便少者,雖胃中有燥屎,至不能食,而津液還人胃中,大便必初硬後溏,未必燥結,如用承氣攻之,必易溏泄。務小便利者,方津液枯,熱邪結胃,燥屎乃硬,乃可攻之,用大承氣也。蓋下藥本以救胃,不及則藥不勝邪,太過則藥反傷正。況乎不勝其邪,勢必盡傷其正,徒傷其正,未必能去其邪,所以商量治法,總祈無伐天和,致人夭札(折)也。)

陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,此[為](外)欲解,可攻里也。手足濈然而汗出者,此大便已也,大承氣湯主之。若汗多,微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者,可與小承氣湯微和胃氣,勿令大泄下。

(陽明病脈遲者,其人素稟多陰也。雖近患不惡寒汗出之溫暑,因素稟多陰,大氣短促,不能舉身,故必身重氣短也。腹滿而喘,雖陽明府實之症,但脈遲者,必至有潮熱,方等經邪解而歸府,可攻之症也。至手足濈然汗出,則脾陰涸而胃熱實。脾主四肢,陽邪逼脾陰而出手足。方是大便已硬,而可主以大承氣湯也。若素稟多陰之人。雖患汗出發熱惡寒之風症,不(但)能表未解,熱未潮,未可與承氣湯。即腹大滿不通,陽邪歸府,只宜小承氣,微和胃氣。不可如溫暑症用大承氣,令大泄下也。蓋風比溫暑陽邪稍減,故止(正)宜小承氣湯也。)

陽明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯;不硬者,不可與之。(若)不大便六七日,恐有燥屎,(欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉矢氣者,此有燥屎,)乃可攻之。若不轉[矢](失)氣(者),此但初頭硬,後必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其後發熱者,必大便復硬而少也,以小承氣湯和之。不轉矢氣者,慎不可攻也。

(陽明病熱邪歸府,至於潮熱,大便自硬,故可與大承氣湯攻之。大便不硬,熱邪不結,則不可攻,故不可與大承氣湯也。欲知大便硬與不硬,則有試之一法。如人六七日不大便,恐其中有燥屎。先以小承氣湯,少與服之。湯入腹中,雖不能下燥結之屎,然藥行其間,屎即不動,屎氣自下,便知內有燥屎,乃可用大承氣湯攻之矣。若服小承氣湯,不轉矢氣,則內無燥屎,大便必燥結不實。初便後溏,攻之必傷脾胃真陽,故脹滿不能食也。陽傷則胃寒,故飲水而噦耳。若胃虛寒者,決然無熱。如攻後又發熱,熱則胃燥,則大便必復硬矣。但攻後便結,結亦必少,雖即便硬,正宜小承氣湯以和之。和之不轉屎氣,即非便硬而熱可知,非特大承氣湯不可與,即小承氣湯亦不應與,故曰慎不可攻也。慎之為言,戒之之嚴詞也。)

陽明病,譫語有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,[宜大承氣湯下之]若能食者,但硬耳,(宜大承氣湯下之。)

(譫語有潮熱,胃實熱也。陽能殺穀,反不能食者,胃中有燥屎五六枚閉結於中,故食不能下也。宜大承氣湯,下其燥屎。若能食者,但硬耳,未必有燥屎五六枚也,即不可攻之。坊本「大承氣湯下之」,在「但硬耳」下。今遵原本正之。)

病人不大便[六七](五六)日,繞臍痛,煩躁,發作有時者,此有燥屎,故使不大便也。

(不大便六七日,則燥屎閉結腸中,繞臍而攻痛也。煩躁發作有時者,燥屎在胃則胃實,胃實則陽盛,至日中陽盛之時,而煩躁發作也。)

病人小便不利,大便乍難乍易,時有發熱,喘冒不能臥者,有燥屎也。宜大承氣湯。

(病人小便不利,津液還入胃中,大便乍難,僅乍難乍易而不溏泄,燥結甚也。時有微熱,陽明王(旺)時而蒸熱也。陽明氣本下行,今燥結於中,則上逆而喘冒。胃燥則不和,而臥不安也。宜大承氣湯,鹹寒以下燥屎也。)

傷寒若吐若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發則不識人,循衣摸床,[剔](惕)而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,(則)止後服。

(吐下重亡津液,而病不解,治不如法也。津液亡則燥,故大便閉結五六日至十餘日也。大便燥結於胃,則陽明王(旺)。日晡,申酉時。陽明王(旺)時,陽邪蒸熱,如潮而不愆期也。燥極熱甚,故不惡寒。火實則多言,故獨語如見鬼狀也。劇則陽亢陰涸,孤陽無依,而擾亂不寧,故昏不識人,兩手循衣摸床,剔而不安也。陽明燥則氣逆,故微喘。津液枯,則膀胱筋縮,故直視。脈弦者,東方生氣未盡,即陽明胃氣尚存,陰氣凝定而弦脈見,速救真陰,猶可挽回也。脈澀者,則見西方枯寂之象,津液已具散意,所以主死也。若六日、十餘日不大便,而症微者,因燥屎內結,但發熱譫語,既無直視喘憒、循衣摸床昏亂之症,用大承氣湯,通利之自愈。一服利、止後服者,恐過劑也。)

發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。

(誤汗有傷津液,致胃燥結,腹滿而痛,燥屎在內,十分緊急,急下以大承氣湯,所以救陰也。)

陽明病,發熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。

(陽明經氣燥熱,而發熱汗多,熱爍於內。陰亡於外,立致枯涸矣。急下以大承氣湯,救陰也。)

傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡[症](證),大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯。

(陽極於六,七日則陰來復。七日真陰不復,則五臟之精,不能上奉,故目中不了了而睛不和也。雖無表裡症,而大便難,身微熱,陽已亢而陰垂絕。陽邪實熱,故用大承氣湯,急下以救陰也。)

腹滿不減,減不足言,故當下之,宜大承氣湯。

(減不足言者,腹滿至十分,即減去一二分,不足以殺其勢也。大滿為實,故當下以大承氣湯。)

傷寒噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之[則](即)愈。

(噦而腹滿,邪熱結中,胃氣逆也。前後,大小便也。何部不利,即邪熱所結之處也。利之,則邪去而愈也。)

大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。

(大下後,是用承氣下之也。用過承氣湯,則燥結應解。何仍六七日不大便、腹滿痛而煩不解?內有燥屎也。蓋因前所下者,是宿食也。宿食(去)而少寬,故六七日後,燥邪仍結,胃燥滿痛而煩,內有燥屎也。用大承氣湯,去其燥屎也。)

陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。

(陽明病下之,是用承氣也。症重藥輕,燥邪未盡,因而再結。燥邪並心,故懊憹而煩。腹滿甚,則胃有燥屎也,可攻以大承氣湯。若腹滿而不甚,則內不燥結,必初硬後溏,即懊憹而煩,是無形陽邪,而不可攻也。末二句,申上可攻之法。

以上二十七節,陽明風熱症歸府症也。)

陽明病下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊憹,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。

(陽明病下之,其外有熱,熱邪在表,下之早矣。下早陽邪不陷,故不結胸;外有熱,而手足仍溫也。心中懊憹,熱邪未清也。陽邪盛則脾陰虧,故雖飢而食不納也。頭汗,陽邪逼汗走陽位也。梔子豉湯,上撤其陽邪也。

此節,陽明清理余邪之法也。)

咽中閉塞,不可下。下之則上輕下重,水漿不[行]下,臥則欲蜷,身急痛,下利日數行。

(腎絡於咽,腎虛火逆,則咽閉塞。下之傷陰,則陽上浮,故飄飄然神氣飛而上輕,下身大氣不舉而下重也。腎虛,胃關不利,而水漿不下。腎陽虛,則臥不直而欲蜷。氣不能呴,血不能濡,而身急痛。腎司二便,陽不吸而陰不守,故下利日數十行也。)

諸外實者,不可下。下之則發微熱,亡脈厥者,當臍握熱。

(下法所以去實邪,實在外而下其內,內為營,營傷則陰虛而熱。熱微者,不如陽邪之熱熾也。脈者,血之府。營傷故脈亡,而陰衰於下為熱厥也。臍為神闕,屬腎而藏陰,陰虛故握熱。握者,定而不移之謂也。)

諸虛者,不可下。下之則大渴,求水[易]者易愈,患水者劇。

(下以去實,故虛不可下。下之津液亡,故大渴。下法所以治陽症,求水者屬陽,故易愈;惡水者屬陰,故劇。)

脈數者不可下,下之必煩,利不止。

(脈數者,火盛也。下之則火邪內陷,乘心而煩,下奔而利不止也。)

動氣在右,不可下。下之則津液內竭,咽燥鼻干,頭眩心悸也。

(動氣是肝邪,在右乘肺部也。肺乃津液化原,下傷肺,故津液竭。津液竭則胃燥,故咽燥鼻干。胃脈絡咽結鼻也。肺傷則木橫,故眩。津竭則火熾,故悸也。)

動氣在左,不可下。下之則腹內拘急,食不下,動氣更劇,雖有身熱,臥則必蜷。

(在左,肝部也。動氣所以動者,因胃家陽和之氣衰,而肝肆其邪也。下之則傷胃陽,故動氣更劇。肝性急,肝血不藏,故腹內拘急。肝邪乘土,故食不下。真陽之氣生於飲食,食不下則陽衰。陽直陰曲,雖有身熱症,而真陽衰,臥則欲蜷曲也。)

動氣在上,不可下,下之則掌握煩熱,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。

(在上,心部也。掌握煩熱者,手少陰心脈,抵掌後,入掌內,下傷陰,故煩熱也。身上浮冷者,下則火敗而土無氣也。汗泄水灌者,汗生於血,而主於心,心為火,火敗則液不斂,火劇則求救於水也。)

動氣在下,不可下,下之則腹脹滿,卒起頭眩,食則下清穀,心下痞也。

(在下,腎部也。下之則腎陽虛寒,故腹脹滿。陽虛肝橫,肝風迅速,故卒起頭眩。土寒食不化,故下利清穀。寒氣生濁,濁氣填心,故心下痞也。蓋心腎相交之府,腎司二便也。

以上八節,陽明不可下症也。)

陽明病,欲解時,從申至戌上。

(申酉戌三時,陽明王(旺)時也。正氣得其王時,則邪不能勝,故退而自解也。)

附:二陽合病並病

太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。

(合病者,兩經之症齊見也。太陽之脈,下頸夾脊;太陽之筋,挾脊上項。陽明之脈,下人迎;陽明之筋,上頸,上合於太陽。𠘧𠘧頸項強,俯仰不能自如也。汗出惡風,中風本症也。二陽合病,故用兩經表藥以主之。)

桂枝加葛根湯

葛根(四兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 桂枝(三兩)生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味,以水一斗,先煮葛根減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,覆取微似汗,不須歠粥,余如桂枝法。

(桂枝湯,太陽中風主方也。加葛根,陽明合病也。不須歠粥,有葛根無借乎粥也。

此節乃太陽陽明合病中風也。)

太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗惡風[者],葛根湯主之。

(無汗惡風,則為寒症。葛根湯,則桂枝葛根湯加麻黃也。麻黃所以治寒邪也。)

太陽與陽明合病,喘而胸痛者,不可下,宜麻黃湯[主之]。

(胸乃陽明部分,喘乃太陽傷寒之本症,以喘不除,甚而至於胸滿,故曰合病。不可下,以無形寒邪在經,非府症有形燥熱也。用麻黃湯,從其來路驅之也。

以上二節,太陽陽明合病傷寒也。)

太陽陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。

(必者,定然之詞。自者,自然而然也。蓋太陽膀胱主水,陽明胃主谷,寒為陰,陰氣主下降,故太陽陽明合病,則水穀不分而下注,所以謂之必也。但用葛根湯,散經中之寒邪,而以不治治利者,麻黃疏利太陰,則水道通而濕去。葛根升提陽明,則真氣(勝)而寒解,寒濕消而利自止矣。)

太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。

(嘔,大吐也。寒濕在上,故不下利,上湧而嘔也。葛根散寒濕,加半夏所以止嘔也。)

葛根加半夏湯

葛根(四兩) 大棗(十二枚) 半夏(半升) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩) 麻黃(三兩)

上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,覆取微似汗。

(寒濕在下,則下注;在上,則上逆。葛根湯,寒濕藥也。加半夏,下氣止嘔也。取微似汗,寒濕從皮毛解也。

以上二節,太陽陽明合病,寒濕症也。)

二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽病[症](證)不能罷者,不可下,下之為逆,如此可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當解之熏之。若發汗不徹,不足言,陽氣怫鬱不得越,當汗不汗,其人[煩躁](躁煩),不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,更發[其]汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也。

(並病者,一經先見,復顯一經,邪貫兩經也。蓋太陽初病,風寒兩傷,用藥發汗,汗出不透,因轉陽明。陽明經性燥熱,故自汗出而不惡寒也。病轉陽明,太陽仍不罷,所以為二陽並病也。太陽在表,表不可下,下之為逆也。宜小發汗者,因先已發過汗,汗不透,宜再小發汗也。設病人面色甚紅,則為從未發汗之症。蓋風為陽,寒為陰,陰邪怫鬱陽邪在表,故面色甚紅也。此則非小汗所能治,當以藥解之熏之,令其大汗,以散其風寒,使陽邪透越。若已汗過,汗出不透,陽邪已經久少泄,而不可言陽氣怫鬱矣,且從未發汗之症。當汗不汗,陽邪不得越,其人必躁煩,如有痛處,在腹中,在四肢,按之不得,有無可奈何之狀。若已發汗,汗不透者,其人僅氣短促,不如從未汗者躁煩無可奈何也。故再發汗則愈。何以知已汗而汗不透?蓋從未汗之風(寒)症,脈多浮緊,今脈見澀,澀為枯滯,故知發汗而汗不透也。)

二陽並病,太陽[症](證)罷,但發潮熱,手足漿漿汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。

(二陽並病,太陽症罷,則邪歸陽明。陽明王(旺)於日晡,故日晡潮熱。脾主四肢,胃火逼脾陰,越出四肢,故手足有汗。脾陰涸則胃燥,故大便難而譫語。胃熱則寒解風存。風為陽邪,故宜下之以大承氣湯,去其胃燥也。

以上二節,太陽陽明風寒並病也。)

卷四

少陽經全篇

少陽之為病,口苦、咽乾、目眩也。

(少陽膽為風木之經,木動生火,火曰炎上,炎上作苦,故口苦。少陽經上挾咽,故咽乾。少陽木生火而主風,風旋則目眩也。此乃少陽經病,亦一篇之總綱也。)

少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而[煩](驚)。

(少陽之脈,從耳後,如耳(腦)中,出耳前。其支者,下胸中,合肝應木(目)。其經本少血。風為陽而主氣,血少氣寒(塞),故耳無聞。風熱陽亢,故目赤而煩滿也。少陽不出不入,故禁吐下,吐下則重亡津液。木苦火焚,故心神怔忡而恐煩也。)

傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語,此屬胃。胃和則愈;胃不和,[則]煩而悸。

(外感六淫之邪,皆名傷寒。脈弦細者,則少血;弦則為風,中風症也。風為陽邪,故頭痛發熱。少陽少血主風,故脈弦細。曰屬少陽,以少陽脈弦也。汗乃血化,血少所以忌汗也。汗之則血涸,胃燥則譫語,譫語所以曰屬胃,胃和則燥退而愈。胃不和,則中焦營血不化,故主血之心,木火交熾,煩而恐悸也。)

傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛[者],先用小建中湯;不差者,與小柴胡湯主之。

(寸為陽,澀者,陽氣有餘也。尺為陰,弦者,陰血少也。血少氣滯也,故腹中急痛。小建中湯,益血而緩急也。不差,則病原非血少,蓋因膽氣欲升不能升,郁於下而尺脈弦也,故用小柴胡以達之。)

小建中湯

桂枝(三兩) 芍藥(六兩,酒洗) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 膠飴(一升)

上六味,以水七升,煮取三升,去渣,內飴,更上微火消烊。溫服一升,日三服。

(中者,陽之守也。建中者,建立中之陰而為陽之守也。蓋脾為陰氣之原,甘草、白芍,甲巳以化血,桂枝辛以潤之,飴糖甘以和之,薑棗以和陰陽,氣和血盈而中陰建立矣。)

傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。[嘔家不可用建中湯,以甜故也。]

(傷寒二三日,猶言外感病二三日也,心中悸而煩者,邪入少陽,少陽經貫心;風為陽邪,心血少,不能制陽邪而悸煩也。小建中湯,解陽邪以益血也。嘔家,平素有嘔症、濕勝之人也。建中味甘,甘能引濕,雖有悸煩,亦必因濕,不可用建中也。)

傷寒四五日,身熱惡風,[頭](頸)項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。

(身熱惡風,頭項強,中風本症也。脅下滿,少陽循脅,邪入少陽也。少陽有風,風為陽邪,則陽甚陰弱。手足,諸陽之本,故溫。陰弱津竭,故渴。小柴胡,以解少陽之風也。)

傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中(痛),或心下悸,或脅下痞硬,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加括(栝)蔞實一枚。若渴[者],去半夏加人參,合前成四兩半,括(栝)蔞根四兩。若腹中痛者,去黃芩加[白芍](芍藥)三兩。若脅下痞硬,去大棗加牡蠣四兩。若心下悸,小便不利者,去黃芩加茯苓四兩。若不渴外有微熱者,去人參加桂枝三兩,溫覆[取]微汗愈。若咳者,去人參、[加]大棗、生薑,加五味半升、乾薑二兩。

(少陽經行半表半裡。風傳少陽,則入並於陰,則寒;出並於陽,則熱。一出一入,故寒熱往來也。少陽經下胸貫膈絡脅,風邪湊之,故胸脅苦滿。少陽之氣,東方生生之氣,邪湊則生氣不揚;且膽為清淨之官,故默默也。少陽之氣不升,則胃氣不發,故不欲飲食。少陽貫心,風為陽邪,邪入心,故心煩。風性上行,故嘔,嘔則風木之氣條暢,故喜之。此少陽中風本症。其或之云云者,隨所兼之邪而見也。小柴胡湯,柴胡解表,黃芩解里,人參扶元,甘草和中,半夏溫內,總以守其關樞,使邪無內向也。如煩而不嘔,風兼熱也;在胸,邪在陽位也。人參扶陽,半夏溫燥,故去之,加括(栝)蔞實以清心包絡。渴者,肺津液苦也。去半夏之燥,加花粉,增人參以潤之。腹中痛,脾血少也。去黃芩之苦燥,加白芍以收脾氣。脅下痞硬,風兼濕也。去大棗之甘潤,加牡蠣以耎堅。心下悸,小便不利,膀胱水氣乘心也。去黃芩之陰寒,加茯苓以伐水。不渴,外有微熱,邪在表而不在內也。去人參之內補,加桂枝以解表。咳者,陰火乘肺也。去人參薑棗之溫補,加北(五)味、乾薑以斂之。)

傷寒六七日,發熱微惡寒,[肢](支)節煩疼,微嘔,心下支結,外[症](證)未去者,柴胡[加]桂枝湯主之。

(以上二三日、三四日、四五日、五六日、六七日,邪傳遲速之日期也。發熱,惡風寒,中風本症也。肢節,四肢關節也。煩疼,風邪乘之,血不濡也。嘔者,風邪上逆也。支結,(撐)於心下也,風性強直也。外症,即發熱惡寒未去也。柴胡以入少陽,加桂枝以解風邪也。)

柴胡[加]桂枝湯

桂枝(一兩半) 黃芩(一兩半) 人參(一兩半) 甘草(炙,一兩) 半夏(二合半) 芍藥(一兩半) 大棗(六枚) 生薑(一兩半) 柴胡(四兩)

上九味,以水七升,煮取三升,去渣,分溫服。

(少陽宜小柴胡,一定不易者也。以煩疼支結甚而惡寒微,已見血少之徵,不勝重亡津液,故加桂枝。雖曰中風,本方實建中之胚胎,養血之神劑也。)

傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此為陽[氣](去)入陰故也。

(六七日,當陰陽極而來復之時,如不復,則入陰分矣。無大熱,熱入內也。熱邪入陰,故躁煩。煩出於心,躁出於腎也。少陽乃陰陽之界,風為陽邪,風邪入陰經,故曰陽氣入陰也。)

發汗多,亡陽譫語者,不可下,與柴胡桂枝湯,和其[營](榮)衛,以通津液,後自愈。

(風症為陽,陽盛則陰虛。汗乃血化,故風症在太陽,已不可汗,況少陽少血之經乎?故發汗多則亡津液,而胃燥譫語也。不可下者,內無結屎也。胃燥故用柴胡桂枝湯,則津液通而愈也。)

傷寒中風,有柴胡[症](證),但見一[症](證)便是,不必悉具。

(傷寒六經中風症,但有一少陽症,即用柴胡和之,不必諸症具,方為少陽中風也。

以上十節,少陽中風症也。)

婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱[遲]除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當刺期門,隨其實而[瀉](取)之。

(婦人中風,正發熱惡寒,適值經行。經行七八日,則血海乾枯,因而熱入血海,外體熱除身涼。中風脈浮緩者,邪既入內,內亦病而緩脈變遲也。血海,又血室,即衝脈。脈起於氣街,並少陰夾臍上行,至胸中而散。故熱入血室,即胸脅滿如結胸也。譫語者,血乾枯而熱入,則胃亦燥也。期門二穴,在不容兩旁,各去同身寸之一寸五分,肝之膜也。肝藏血,血室屬肝,刺期門,以瀉血室之邪也。)

婦人中風,七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。

(前之熱入血室,由中風在血來之前,血去邪入,血室無血而渾是邪,故用刺法以瀉實。此之熱入血室,由中風在血來之後,邪乘血半離血室而入之,血與熱搏,所以血結。正與邪爭,有如瘧狀,而休作有時也。邪半實而血半虛,故用小柴胡和解之。蓋血系衝脈,繫於肝經,少陽屬膽,膽亦附肝,小柴胡和解少陽,故入衝脈解血結也。)

血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食。藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。

(陰者,中之守也。經水適來適斷,則血弱,而中之守空,所以陽氣亦不能固腠理以衛外,外氣亦盡,而外邪因入血室也。血室,肝之所主,熱入血室,肝部有邪,邪氣與本經正氣相搏,相搏結於脅下,肝膽之部分,與(少陽)正氣相爭,並與陰,並於陽,往來寒熱,休作有時也。邪正交爭,則少陽生氣不揚,故默默;膽氣不升,胃陽不發,故不欲飲食也。血室屬肝,連入脅下膽經,故曰藏府相連。邪結脅下,結處必痛,痛雖在下,邪入必上衝。木性善升,肝膽屬木,木病其邪必高,故上升而嘔吐也。小柴胡湯主之者,十一藏皆決於膽,況血室肝部之邪,肝膽同歸一治者乎?男子熱病,熱入血室,在陽明例中。女子中風,熱入血室,在少陽例中。同一熱入血室也,何有少陽陽明之殊?蓋男子下血無常,女子經行有定,一由於熱,熱歸陽明;一由於風,風歸少陽,以類而分也。

以上三節,婦人少陽中風,熱入血室也。)

傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也。脈沉,亦在裡也,汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外[症](證),悉入在裡,此為半在裡半在[表](外)也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。

(陽微結者,陽衰邪結於半表半里也。結則上下不通,故津液壅上,而汗出於頭;津不通下,而便燥於內。結則陽不和於陰,故心下滿而不食,脈細而沉緊。陰不和於陽,故惡寒而手足冷也。汗出惡寒,表症也。便硬滿而不食,里症也。表裡俱病,故為陽衰邪結少陽之症也。汗出雖陽微,而非無陽之症。如純陰無陽,則結在裡而外無症。今症半在表半在裡,即知非無陽,而屬一陽之少陽經症矣。脈雖沉緊,因屬寒邪,而非純陰結少陰症也。陰結,屬少陰者,少陰,陰之樞也。蓋陰主內而無汗,今有汗,故知非少陰也。症屬半表半裡,雖系寒邪,亦可用小柴胡和其樞也。服藥後仍不精明者,結屎未去,胃陽未知也。屎去則胃陽和,必寒散而愈矣。)

太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外[未](已)解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯;(脈)但浮者,與麻黃湯。

(太陽病,已十日之久,脈浮細而嗜臥,外無他症,此係病後陰虛神倦,表解欲愈之形也。若脈浮細而嗜臥,兼胸脅滿痛,[胸脅,乃少陽經行之地。]則邪入少陽,少陽少血,神昏而嗜臥也。宜以小柴胡湯和解之。若嗜臥而脈但浮,浮乃表解,病症仍在太陽,太陽虛寒甚而嗜臥也,仍用麻黃湯,以散其寒也。

以上二節,少陽傷寒症也。)

婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明(了),暮則譫語,如見鬼狀(者),(此為)熱入血室[故也]。[毋](無)犯胃氣,及上二焦,必自愈。

(寒為陰邪。發熱者,太陽表氣蒸熱也。經水適來,血去之後,而血室空虛,標熱入內,因而胃燥。暮者,申酉戌時也。申酉戌為陽明旺時,陽明屬胃,故至暮則胃燥,如見鬼而妄言。然陰症屬陰寒標氣之熱,熱邪甚輕,故除陽明王(旺)時,即當晝日正陽之候,胃經不燥,仍明瞭而不妄言也。毋,禁止之詞。犯胃氣,以下而言;及上二焦,以汗吐而言,禁人勿以譫語妄投藥劑也。必,定然之詞。必自愈者,蓋以陰寒之症,而現燥熱之病,胃燥熱,則寒邪必解自愈也。婦人傷寒,亦在少陽例中者,以血室同歸於膽也。

此節,婦人少陽傷寒也。)

傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

(發熱而不惡寒,少陽溫暑熱病也。熱病汗出,津液愈枯,而胃燥,故心下痞硬也。燥熱甚,故上吐而下利。大柴胡湯,以和解少陽之燥熱也。)

大柴胡(湯)

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 半夏(半升) 生薑(五兩) 大棗(十二枚) 芍藥(三兩) 大黃(二兩) 枳實(四枚)

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎。溫服一升,日三服。

(熱病為陽。小柴胡湯,少陽本方。去人參、甘草者,以其益氣助陽也。加大黃、枳實者,以心下痞硬,燥結在內也。加白芍,養血茲(滋)陰也。名大柴胡者,以少陽症也。)

傷寒三日,少陽脈小者,欲已也。

(溫暑熱病,一日太陽,二日陽明,三日少陽,故曰三日。熱病之脈洪滑,故脈小者,為欲已也。)

傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。

(熱病三日少陽,故曰三日三陽為盡。四日應當傳太陰,五日少陰,六日厥陰,故曰三陰當受邪。能食不嘔,精勝而熱邪退也。熱邪退,故三陰不受邪也。)

服柴胡(湯)已,渴者屬陽明[也],以法治之。

(服柴胡湯而反渴者,和解不愈,熱邪歸胃也,胃燥故渴。以法治之,以陽明白虎湯法,治其渴也。

以上四節,少陽熱病也。)

凡柴胡(湯)病[症](證)而下之,若柴胡[症](證)不能罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。

(柴胡症不罷,言雖不解,亦不他變也。故宜復用柴胡湯,再行和解。蒸蒸而振,作戰汗也。必如此而解者,以下后里虛也。

此節,總結少陽用小柴胡湯症也。)

少陽病欲解時,從寅至辰上。

(木旺於寅卯辰,陽中之少陽也。少陽通乎春氣,乘旺而解也。)

本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬[痛](滿),乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針,譫語,柴胡[症](證)罷,此為壞病。知犯何逆,以法治之。

(脅下硬痛,乾嘔不能食,往來寒熱,即前中風症之原文也。尚未吐下,而脈沉緊,緊為寒,少陽風寒兩傷症也。與柴胡湯,病屬少陽,總歸和解法也。已經吐、下、汗、溫針,病不解而譫語,津液傷而胃燥也。胃既燥,則柴胡自不可服,故云柴胡症罷。犯何逆,以法治(之)。臨病之工,貴隨時斟酌,察脈辨症,另立救逆之法也。)

傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯[症](證)具,而以他藥下之,柴胡[症](證)仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛(者),此為痞,柴胡湯不中與之,宜半夏瀉心湯。

(五六日嘔而發熱,少陽風濕也。濕勝故嘔。少陽病,皆主柴胡湯,故曰柴胡症,不用柴胡,而用他藥,藥不對病也。柴胡症仍在,下後病不增變也,仍用柴胡湯。少陽症,總歸和解也。戰汗身熱而解,下后里虛也。病不增變,故雖下之,不為逆也。如嘔而發熱,他藥下之。風邪內陷,以致心下滿而硬痛,蓋風為陽,陽邪因下,成結胸而硬痛也。用大陷胸湯,以瀉其陽邪。如嘔而發熱,他藥下之。濕邪內陷,因而心下滿。濕為陰,濕邪因下成痞,痞故滿而不痛也。既為結胸與痞,則已成壞病,故不可復與柴胡湯。治痞以半夏瀉心湯,燥其濕也。此因逆以法治之也。)

半夏瀉心湯

半夏(半升) 乾薑(三兩) 甘草(炙,三兩) 人參(三兩) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煮取三升,溫服一升,日三服。

(半夏、乾薑,去濕散滿;人參、甘草,扶元培土;黃芩、黃連,清心涼肺,使清肅之令下行;大棗以和之。名曰瀉心湯者,瀉心以救肺,肺氣下輸,則濕行也。

此節,少陽風濕壞病救逆法也。)

傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝幹薑湯主之。

(風熱之症,汗下重施,病不解,而中氣已虛,陽邪內陷,故胸脅滿微結。蓋汗下後邪陷,結亦微也。陽邪傷氣化,故小便不利。小便不利,則心火無去路,故心煩而渴。不嘔,中焦無恙也。頭汗出,因小便不利,則水蓄膀胱,故經行之地,獨汗出也。往來寒熱,少陽本症,故曰未解也。用柴胡桂枝幹薑湯以散之。)

柴胡桂枝幹薑湯

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 甘草(炙,二兩) 乾薑(三兩) 桂枝(三兩) 牡蠣(熬,三兩) [括](栝)蔞根(四兩)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎取三升,(溫服一升),日三服。初服微煩,復服汗出便愈。

(柴胡和解少陽,加桂枝以散風,花粉以治熱,牡蠣以解結,乾薑以散滿。初服微煩,風熱行也。復服汗出愈,風熱俱去也。)

傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

(風熱之症,至八九日,津液已枯,而內無燥結,誤投下劑,下後虛里,陽邪內陷,胸中大氣不布,因而煩滿身重,不可轉側。膽虛故驚,胃燥故譫語。大氣不布,氣化不行,故小便不利也。主以大柴胡龍骨牡蠣湯,養營益陽而安膽也。)

柴胡龍骨牡蠣湯

柴胡(四兩) 半夏(二合) 桂枝(一兩半) 人參(一兩半) 生薑(一兩半) 大棗(十二枚) 龍骨(熬,一兩) 牡蠣(熬,一兩半) 鉛丹(水飛,一兩) 茯苓(一兩半) 大黃(二兩)

上十一味,以水八升,煮取四升,內大黃,(切如棋子),更煮一二沸,去渣,溫服一升。

(少陽亡陽譫語不可下,宜柴胡桂枝湯,和其營衛。今病八九日,內無燥結而下之,陽邪內陷,營血枯涸,因而驚煩身重,故本方仍以柴胡桂枝湯,去黃芩、芍藥、甘草,加龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、大黃主之。蓋一身盡重,營血固(涸)弱,陽氣亦虛,故去黃芩;陽邪內陷於胸,故去芍藥、甘草,加龍骨入東方以鎮膽,加鉛丹入南方以定心,而驚煩自止。牡蠣咸以治滿,茯苓淡以利水,大黃滌胃以止譫語。蓋陽邪內陷,不得不用大黃,然下后里虛,故大黃略煮一二沸,欲其氣味不全出也。)

傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。此本柴胡[症](證),下之[而](以)不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,(此)非其治也。潮熱者實也,先宜服小柴胡湯以解外,[復](後)以柴胡加芒硝湯主之。

(十三日不解,已過經不解矣。過經不解,法當治以小柴胡。醫反以丸藥下之,陽邪內陷,以致胸脅滿。陽邪上逆,因而致嘔;嘔傷津液,因而胃燥,故日晡陽明旺時而潮熱也。本柴胡症者,病在少陽,本應用小柴胡(湯)症也。丸藥下之,下時不利,今反利者,必用辛溫丸藥,以治陽盛之症,遺熱於內,故初不利,今乃利也。應柴胡而用九,故曰非其治也。潮熱為實者,胃實也。小柴胡解外,恐表邪內陷也。柴胡加芒硝湯,以滌胃之實邪也。)

柴胡加芒硝湯

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 芒硝(六兩)

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,內硝,再煎取三升,溫服一升。不解更服。

(既先用小柴胡以解外,何本方仍以小柴胡加芒硝也?蓋本柴胡症,誤用丸藥,因而成逆。芒硝寒咸,已足解丸藥熱邪,仍用小柴胡湯,症屬少陽,宜柴胡也。)

太陽病,過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡[症](證)仍在者,先與小柴胡[湯]。嘔不止,心[中](下)急,鬱郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之即愈。

(太陽病,過經十餘日,已傳少陽,具有柴胡症矣。觀下文柴胡症仍在一句可知也。病屬少陽,連次下之,下後四五日,共前已十六七日,柴胡症仍在,原用小柴胡湯,蓋過經-切症,法亦主以小柴胡也。若下後嘔不止,心下急,菀菀微煩者,因連次下之,陽邪入內,火炎上而嘔,火性急而煩也。陽邪內陷,故曰未解。大柴胡湯滌熱而愈也。

以上四節,少陽風熱之壞病也,救逆法也。)

附:三陽合病並病

陽明與少陽合病,必下利,其脈不負(者),(為)順也;負者,失也。互相剋賊,名為負也。脈[數](滑)而[滑](數)者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。

(陽明主水穀,少陽主風木,木主沁泄,故二經合病,下利可必也。陽明脈大,少陽脈弦。不負,謂大而不弦,無相勝負,而相得也。失者,得之反也。負者,謂弦而不大,木剋土,土受木賊也。若不弦大,下利而脈滑數,數主熱,滑主食,此係宿食也。大承氣湯,以去宿食,通因通用也。

此節,陽明少陽合病,風熱宿食症也。)

太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。

(太陽為寒水,少陽為風木,二經合病,水主利而風主泄,故自利也。黃芩湯,清熱平木也。若嘔者,兼濕也。濕勝則土淖,故嘔也。加半夏、生薑,去濕以止逆也。)

黃芩湯

黃芩(三兩) 甘草(炙,二兩) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚)

上四味,以水一斗,煮取三升,去渣,溫服一升,日再服,夜一服。

黃芩加半夏生薑湯

黃芩(三兩) 甘草(炙,二兩) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚) 半夏(半升) 生薑(一兩半)

上六味,以水一斗,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服,夜一服。

(芍藥甘草,甲巳化土,為風溫下利主藥。大棗扶士,黃芩清熱,而利自止。至有嘔,則兼濕矣。加半夏以燥之,生薑以通之,而嘔自平也。

此節,太陽少陽合病,風溫濕症也。)

三陽合病,脈浮大,上關上[脈],但欲眠睡,目合則汗。

(三陽合病,則陽盛陰虛矣。脈浮主太陽,脈大主陽明,見於關上,關為脾肝胃,故為三陽合病也。浮大中空之診,中者,陰之守。陰虛神倦,故欲眠睡。膽主疏泄,目合則陽不衛外,故汗自出也。)

三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁,[而]面垢,譫語遺尿。發汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。

(三陽合病,則太陽、少陽、陽明俱病矣。胃病則腹滿譫語,膽病則面垢難以轉側,膀胱病則遺尿。三陽俱病,則陽不布,而陰不滋,故身重而口麻木也。發汗則胃更燥,故譫語甚。下之則傷元陽,故手足逆冷。孤陽上越,而額上生汗也。若未曾汗下而自汗出,則三陽燥熱甚矣。故以白虎湯清之。

以上二節,三陽合病夏暑症也。)

太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發汗。發汗則譫語,脈弦,五六日譫語不止,當刺期門。

(太陽之脈循頭目,少陽之脈循胸脅。太陽有風,則頭項強痛。風入少陽,則眩冒如結胸,而胸脅痞硬也。太陽主表,肺合皮毛,故太陽通於肺。膽則附於肝,刺之以瀉太、少之火也。中風陰虛,少陽少血,故不可發汗,少陽忌汗也。苟不刺而汗之,則少陽津液枯而脈弦,津枯胃亦燥而譫語也。五六日譫語不止,五日一候,陰不復也。刺期門以瀉肝,肝火泄而膽滋矣。期門,見前少陽篇。肺俞,在背第三椎下兩傍;肝俞,在第九椎下兩傍。皆俠脊各去同身寸一寸五分。)

太陽少陽並病,心下硬,頭項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下硬,下利不止,水漿不[入](下),其人心煩。

(風雖為陽,然太少並病,則有少陽之禁而不可下矣。如誤下之,則陽邪陷結於心下,而成結胸硬痛矣。風屬木而主飧泄,故下利不止。木邪剋土,故水漿不入。木病授氣於心,故心煩也。

以上三節,太少並病中風也。)

問曰:傷寒三日,脈浮數而微,病人身涼和者,何也?答曰:此為解也,解以夜半。脈浮而解者,濈然汗出也。脈數而解者,必能食也。脈微而解者,必大汗出也。

(此節,總論三陽病風熱,欲解之脈症也。風熱為陽,三日傳遍三陽。脈浮為風,浮數為熱,微則邪氣已衰,故身涼和而欲解也。解以夜半,陽症遇陰而和也。若脈但浮,則屬風症,濈然汗出,微似有汗而解也。若脈但數,則屬熱病,陽邪殺穀,故病解即能食也。脈但微者,正氣弱也。衛陽不能固表,故解而必大汗也。)

卷五

太陰經全篇

太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下[痞](結)硬。

(太陰經,入腹屬脾絡胃,上膈挾咽,乃統血之藏,濕土之經。病則濕土不運,故腹滿而吐。脾不運則胃壅,故食不下。土濕,大便反快,故自利益甚。土壅而滯,故時腹痛。若下之,則傷胸中大氣,陽虛而血滯,故胸下痞硬也。此太陰經經病,乃太陰一篇之總綱也。)

太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。

(脈浮為風,風故可發汗。宜桂枝湯者,桂枝解肌,脾主肌肉故也。故用桂枝以發太陰中風之汗也。)

太陰中風,四肢煩疼,陽微[隱](陰)澀而長者,為欲愈。

(脾主四肢,脾血不行於四肢,故煩疼也。中風之脈本陽浮陰弱。浮者變微,風邪已退;弱者變澀,則陰血更虧。然微澀之中帶長,長則氣滯,故為欲愈也。

以上二節,太陰中風症也。)

寸口脈弱而遲,弱者衛氣微;遲者[營](榮)中寒,[血寒則發熱。][營](榮)為血,血寒則發熱。衛為氣,氣微者心內飢,飢而虛滿,不能食也。

(寸口,太陰脈也。太陰行氣於三陰。弱為虛,遲為寒。衛氣者,胃家充實標悍之氣也。脾既虛弱,衛氣自微,脾統血,血為營,營中寒則脾弱胃強,胃強則實熱,故血寒則發熱也。氣微心內飢者,胃經標悍之氣不充,則火炎而心內飢也。胃既不充,則脾亦不運而虛滿,滿則脾虛不納而不能食矣。)

傷寒四五日,腹中痛,若轉氣下[趨]小腹者,此欲自利也。自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也,當溫之,宜服四逆輩。

(太陰脾虛寒,則腹中時自痛,痛而轉氣下趨小腹,則清氣下行,當生飧泄,泄症寒熱不一,自利而不渴,則內無火病,症屬寒,寒則宜溫,溫之以四逆輩,補其真火也。)

趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治。

(大為虛,緊為寒,合見於趺陽。趺陽者,胃之衝陽,主脾胃者也。太陰為濕土,脈大緊則土虛寒,故當下利。難治者,脈大則無火,濕土無火,生之所以難也。)

寸口脈浮(大),而醫反下之,此為大逆。浮則無血,大則為寒,寒氣相搏,則為腸鳴。醫乃不知而反飲冷水,令汗大出,水得寒氣,冷必相搏,其人則𩜺。

(寸口,太陰脈也。浮則無里,大則中空。中空無里,則氣餒血涸。氣即是火,氣餒則寒。下法本治陽盛之症,裡氣虛寒而下之,故為大逆也。下劑皆寒,寒搏於內,與真氣相薄,則為腸鳴。古法,陽盛水劫,陰盛火劫,寒搏腸鳴,飲以冷水,故曰反也。寒而飲水,其畏寒更甚。寒則陽不衛外,而汗大出,汗多亡陽,寒搏不解,故厥氣上逆,而發𩜺也。

以上四節,太陰傷寒症也。)

問曰:病發熱頭痛,身疼惡寒,吐利者,此屬何病?答曰:此名霍亂。(霍亂)自吐下,又利止,復更發熱也。

(脾為濕土,土主肌肉。濕鬱肌肉,故身疼發熱。濕盛則流及膀胱,故頭痛,頭乃膀胱經行之地也。濕滯則胃腸不通,升故吐,利而寒。惡寒霍亂者,太陰失寧靜之德,清濁不分,而揮霍擾亂也。利止更發熱者,濕邪走表而發熱,則脾胃無礙而利止也。)

問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,(此)名[曰]霍亂。霍亂頭痛,發熱,身疼痛,熱多欲飲水(者),五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。

(吐利頭痛,發熱身疼,即上文之詞。重言之,以起下文也。熱多,濕兼熱也。熱則火爍於內,故欲飲水。五苓散利其氣化,則火有去路,而濕熱皆除。寒多,濕兼寒也。寒則不渴,故不用水。理中丸,溫中爍濕,所以主之。)

理中丸

人參(三兩) 甘草(炙,三兩) 白朮(三兩) 乾薑(三兩)

上四味,搗篩為末,蜜和丸如雞子黃大,以沸湯數合,和一丸研碎,溫服之,日三服,夜三服。腹中未熱,益至三四丸,然不及湯。湯法:以四物依兩數切,用水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。若臍上築者,腎氣動也,去朮,加桂四兩;吐多者,去朮,加生薑三兩;下多者,還用術;悸者,加茯苓三兩;渴欲飲水者,加朮足前成四兩半;(腹中痛者,加人參足前成四兩半;寒多者,加乾薑,足前成四兩半;)腹滿者,去朮,加附子一枚。服湯後,如食頃,飲食(熱)粥一升許,微自[汗]溫,勿發揭衣被。

(理中者,理中焦脾土也。土爰稼穡,稼穡作甘。人參甘溫,白朮甘燥,甘草甘平,乾薑辛溫,甘溫成大熱,故同入中焦,以治脾土寒濕也。丸不及湯者,虛寒者,宜補以氣,丸用質湯用氣也。臍屬腎,腎寒則氣動。去朮者,腎惡燥也。加桂,溫腎也。吐者,氣滯也。術滯,故去之;姜通,故加之。下多,吐弱也。用術,扶土也。悸者,水乘心也。加茯,伐水也。渴者,脾濕水道不通也。加朮,燥脾也。腹痛,裡虛也。加參,補中也。寒多,火衰也。加乾薑,溫中也。腹滿,寒滯也。去朮,術滯也;加附,去寒也。飲熱粥,助藥力也。自溫,氣血和也,,勿揭衣被,恐透風也。)

吐利止,而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。[387]

(吐利止,里和也。身疼,外未和也。消息,猶言斟酌也。桂枝湯,和外者也。小和,少少與服,微汗則濕去,不令如水流漓也。 )

吐利發汗,脈平小煩者,以新虛不勝穀氣故也。

(脾土濕故吐利,汗之則濕去。而脈平小煩者,吐利皆傷津液,故穀食而長氣與陽,因小煩也。煩由新虛,宜靜以養之,而勿藥也。

以上四節,太陰濕症也。)

結胸者,項亦強,如柔[痙]狀,下之則和,宜大陷胸丸。

(結胸者,太陰脾土不健運,濕痰結於胸中也。濕傷筋,筋病,故項強如柔痙狀也。下之則和,去其濕痰故也。)

大陷胸丸

大黃(半斤) 葶藶(半斤,熬) 芒硝(半斤) 杏仁(半斤,熬黑)

上四味,搗篩前二味,內杏仁、芒硝,合研如脂,和取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,溫頓服之,一宿乃下。如不下,更服,取下為效,禁如藥法。

(胸中,太陰布氣之區。太陰濕結成痰,痰不去,則結不解。改湯用丸,濕痰宜用質也。煮丸用糊,連渣頓服,加蜜戀膈,緩其下行也。甘遂、葶藶,消痰利濕;大黃、芒硝,攻堅散結。足太陰脾濕痰結胸,蓋由手太陰肺不能通調水道,以致濕停也。故用杏仁,以理肺氣也。禁如藥法者,如大陷胸湯,得快利,止後服之藥禁也。)

小結胸者,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。

(結胸結於心下,濕熱邪干中焦脾部也。熱為陽邪,故按之痛。脈浮為陽,脈滑為痰,濕熱成痰,故用小陷胸湯,以清燥之也。)

結胸[症](證),其脈浮大者,不可下,下之即死。結胸[症](證)(悉)具,煩躁者亦死。

(太陰脾,真氣之原,統血之藏。結胸脈浮大,大則無火,浮則無血,無火無血,下之故死。結胸症具,胸中硬痛之症備也。煩出於肺,躁出於腎,陽邪結,而現肺腎陰涸之症也,故亦死也。)

傷寒,發汗,若吐、若下,解後,心中痞硬,噫氣不除者,旋[覆][花]代赭[石]湯主之。

(發汗吐下而解,汗、吐、下,施治無誤也。但病雖已解,而脾氣耗散實(多),於是脾不健運,而濕痰凝結;清陽不運,濁氣上逆,故心下痞硬,噫氣不除也。旋覆代赭湯,消結痰於中焦,歸濁氣於下部也。)

旋覆花代赭石湯

旋覆花(三兩) 代赭石(一兩,煅) 人參(二兩) 甘草(炙,二兩) 半夏(半升) 生薑(五兩) 大棗(十二枚)

上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煮取三升,溫服一升,日三服。

(半夏、旋覆,能消凝結之痰;人參、甘草,能扶耗散之氣。生薑辛以散結,代赭重以降逆,大棗甘以扶脾。氣降痰消,噫氣自止。

以上四節,太陰濕痰症也。)

傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陰[者身]當發(身)黃,若小便自利者,不能發黃。至七八日,雖暴煩、下利[不解],日十餘行,必自止,以脾家實、[穢腐](腐穢)當去故也。

(太陰脾,統血之藏。脈浮乃陽盛陰虛之症,[診](脈)緩乃脾之平脈。手足,脾主之。脾陽盛陰虛,故手足自溫。以脈緩故知在太陰也。太陰為濕土,熱邪傳之,則濕熱相蒸,故身當發黃。若小便自利,則濕熱有去路,故不發黃也。七八日,病至一候也。暴煩下利,火性奔迫也。脾為土藏,生土者火,火實則脾(土)亦實。故穢腐去,而下利必自止也。)

傷寒,脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當發黃,若小便自利者,不能發黃;至七八日,大便硬者,為陽明病也。

(上半節語,即上文之言,重言之以起下文也。蓋脾與胃為合,更虛更實之府。脾脈浮緩,而小便自利,則津液枯涸。至七八日,濕土成燥土而大便硬。硬則系燥金之府,而屬陽明府也。)

傷寒,其脈微澀(者),本是霍亂,今是傷寒,卻四五日,至陰經上,轉入陰必利,本嘔下利者,不可治也。欲似大便,而反[矢](失)氣,仍不利者,屬陽明也,便必硬,十三日愈,所以然者,經盡故也。

(傷寒脈微澀,因傷寒未病之前,先病霍亂;霍亂後,先犯熱病,故陰陽俱虛,而脈微澀也。熱病-日傳-經,三日三陽盡,故四五日至陰經也。入陰必利,太陰為濕土,病必白利也。本嘔下利,霍亂之吐利未止也。嘔利久亡津液,更犯熱病,故不可治也。如四五日,傳入陰經,應利而不利,其人若要大便,又不大便,而僅轉矢氣。矢,同屎。矢氣,屁也。此因邪傳入陰,熱爍太陰津液,而大便燥結也。燥則歸燥金,故屬陽明而便硬也。十三日愈者,六日傳六經,七日陰氣來復,十二日六經盡復,十三日經盡而愈也。不用下劑者,太陰症也。)

下利後,當便硬,硬則能食者愈,今反不能食,到後經中,頗能食,復過一經能食,過之一日當愈[者],不愈者,不屬陽明也。

(此節,解上文十三日之義。下利者,霍亂下利後也。太陰脾為濕土,惡濕喜燥,是其經性。霍亂下利後,即犯熱病,病屬燥熱,故當便硬。太陰土賴火生,故能食而愈也。反不能食者,霍亂系濕症,霍亂後病熱,脾猶困濕而不食也。後經中,過六日也。復過一經,十二日也。能食,脾燥能食也。故過一日當愈,十三日愈也。不愈者,脾不燥,故不屬陽明經也。)

傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在裡,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則譫語。

(傷寒四五日,傳入太陰經之時也。傳入陰經,故脈沉,沉主陰也。喘滿者,脾為胃行其津液者也,脾病不行胃之津液,胃氣壅而上逆,故喘而滿也。沉為在裡,脈沉主陰經在裡之病也,醫發其汗,所以曰反。汗多有傷津液,故脾不潤而大便難,,因發汗,故曰表虛。喘滿便難,故曰裡實。實則(胃亦)燥熱,所以久則譫語也。)

趺陽脈浮而澀,少陰脈如經[也](者),其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀,故知脾氣不足、胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見,此為調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當[尿](屎)膿也。

(浮澀之脈,乃陰虛之診。少陰腎為元陰之藏.太陰脾乃統血之原經。經者,常也。若少陰脈如常,則病在太陰。太陰陰虛,法當下利也。如下利脈浮大,則為陽脈,屬氣實而血虛。今脈浮澀,澀則不獨脾陰不足,即胃氣亦衰,故脈不大也。所謂少陰脈如常者,蓋其脈軟嫩和柔,端直而長,有時而浮,無亢厲之象,為生氣搏於水經,故為如常也。假令少陰不如常,而脈滑數,滑數為熱。經曰:其有數者在手。則少陰滑數,乃心火之診。心與小腸為表裡,心主血,血熱妄行,故知尿膿血也。)

本太陽病,醫反下之,因[而](爾)腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。

(本太陽病,本太陽風熱表症也。內未實而下之,傷其脾氣,外邪內陷。因而腹滿時痛者,蓋太陰經入腹,陽邪爍陰,而腹滿痛也。故用桂枝湯,加芍以養脾陰也。大實痛者,陽邪在內,已燥結也。加大黃,瀉(燥)實以救陰也。)

桂枝加芍藥湯

桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味,以水七升,微火煮取三升,去渣,適寒溫,服一升。

(此方,桂枝湯加芍藥三兩也。桂枝湯本養營之劑,加芍,所以健脾血也。)

桂枝加大黃湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 大黃(一兩)

上六味,以水七升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

(太陽下早,陽邪內陷,因而實痛。桂枝湯雖益血止痛,然燥實不去,痛不能止。加大黃,所以瀉其燥實也。)

太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。

(太陰為至陰之經,若本來脈弱,其人虛寒可知。即雖病熱而下利,應用大黃芍藥,亦宜減之。蓋脾與胃為合,脾賴胃陽乃能健運。脈弱則胃脾弱,脾氣易傷也。

以上八節,太陰熱病也。)

趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮[數](澀)相搏,大便則[難](硬),其脾為約,麻仁丸主之。

(趺陽主脾胃,脾胃為氣血之原,脾主陰而胃主陽,更虛更實之經也。脈浮則無血,血少則陽盛,故曰胃氣強。小便,津液所化,小便數,則津枯脈澀。澀則脾血不潤,不能為胃行其津液,故大便硬。約者,約束津液,便秘結也。麻仁丸,潤而通之也。)

麻仁丸

麻仁(二升,煮) 芍藥(八兩) 枳實(八兩) 大黃(一斤) 厚朴(一斤) 杏仁(一斤,熬)

上六味為末,蜜丸桐子大,飲服十丸,日三服。漸加,以和為度。

(枳、樸、大黃,小承氣(也),用之以瀉胃強。麻仁、芍藥,以健脾血,血潤則便調。杏仁以利肺氣,肺與大腸為表裡,肺氣調,則腸潤而便行也。丸者,取其緩下也。

此節,太陰陽結症也。)

無陽陰強,大便硬者,下之,必清穀腹滿。

(無陽則寒,故陰強。陰雖強,無氣化血,故大便硬也。下法所以治陽盛之症,寒而下之,則脾氣不運,故必腹滿而下利清穀也。

此節,太陰陰結症也。)

問曰:脈有陽結、陰結(者),何以別之?答曰:其脈浮而數,能食,不大便者,此為實,名曰陽結也,期十七日當劇;其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結也;期十四日當劇。

(脾為統血之藏,血不潤,則大便閉結。陽結者,火有餘,血不足也。火能化谷,故能食。血不潤腸,故大便閉。脈浮數者,浮無血,數火盛也。火盛故曰實。十七日劇者,陽數九而性速,故不及兩周而劇也。陰結者,血枯而寒也。寒不化谷,故不能食。寒而食少,則大氣虛,故身重。血枯,故大便難。脈沉遲者,寒而枯澀也。十四日劇者,陰數六而性遲,遲則兩周之後,更俟二日而始劇也。期二九、二六者,陰陽以兩而定,加倍法也。)

脈藹藹如車蓋者,名曰陽結也。脈累累如循長竿者,名曰陰結也。脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。

(車蓋者,士大夫之絹傘也。藹藹如車蓋,脈浮緩、上大而中空也,乃火盛血枯之症,故病陽結。長竿,長竹木也。壘壘如循長竿,脈長遲而勁急也,乃血虛寒滯之診,故病陰結。羹上肥,羹湯上面油脂也。瞥瞥如羹上肥,脈輕浮無根而乍聚乍散也。縈縈如蜘蛛絲,脈柔弱無力而忽來忽去也,故為陽氣衰微之診。瀉漆者,傾漆於器也。綿綿如瀉漆之絕,脈欲絕不絕、連綿大耎、軟而忽斷,故為亡血之診也。

此二節,因結症而詳辨脈症之陽陰也。)

太陰[症](證)欲解時,從亥至醜上。

(亥子醜,太陰所為旺之三時也。欲解者,正王則邪(不)勝而解也。)

卷六

少陰經全篇

少陰之為病,脈微細,但欲寐也。

少陰腎也,左屬水而右屬火。病則火衰脈微,水虛脈細。但欲寐者,陽盡則神昏,陰虛則精倦。故少陰病,不論病之陰陽,皆昏昏欲寐也。經云:腎所生病嗜臥。嗜臥,即欲寐也。此少陰經經病,少陰一篇之總綱也。

少陰病二三日,咽痛者,[熱邪客少陰之絡而]可與甘草湯。不差者,與甘桔湯。

(少陰(病)二三日咽痛者,熱邪客少陰之絡而痛也。甘草甘平而和陰陽,故能除之。不差用甘桔湯,甘不能除,加桔梗,苦以開之也。)

甘草湯

甘草(二兩)

上一味,以水三升,煮取一升半,去渣,溫服七合,日二服。

(少陰之脈循咽喉,風邪客之,挾陰火而上升,所以痛也。甘草,甘以緩上逆之陰火也。)

甘桔湯

甘草(二兩) 桔梗(一兩)

上二味,以水三升,煮取一升半,去渣,分溫再服。

(風為陽邪,客於少陰之絡則痛。甘草,甘以緩其上逆。肺者,腎之標也。桔梗苦開肺氣,肺氣開則下降,陰火無上結之患也。)

少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。

(少陰之脈循咽喉。少陰中風,風為陽邪,陽邪挾陰火上逆,勢必攻咽。腎水亦凝結成痰,上結咽中而痛矣。半夏散及湯,平上炎之陰火,消已結之凝痰也。)

半夏散及湯

半夏 桂枝 甘草(炙,各等分)

上三味,各別搗篩已,合治之,白飲和服方寸匕,日三服。若不能服散者,以水一升煎七沸,內散兩方寸匕,更煎一二沸,下火,令小冷,少少咽之。(半夏有毒,不當散服)

(此以風邪熱甚,痰上壅而吐者言也。主以桂枝,祛風也。佐以半夏,消痰也。和以甘草,除熱也。三物者,治咽痛之一法也。)

少陰病,咽中傷,生瘡,不能言語,聲不出者,苦酒湯主之。

(咽陰而生瘡,則比痛更甚矣。不能言語者,少陰之脈,入肺絡心,心開竅於舌,心熱,則舌不掉也。聲不出者,腎為聲音之原,肺為聲音之樞;肺屬金,金清則鳴;腎火乘肺,肺熱則聲塞也。苦酒湯,酸以斂,辛以散,寒以潤之也。)

苦酒湯

半夏(十四枚) 雞子(一枚,去黃)

上二味,著苦酒中,以雞子殼置刀環中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之。不差,更作三服。

(陰火團聚咽中,至生瘡不能言語,聲不出,痰結稠黏,而燥熱猖獗矣。故稠黏者,既與膩膈不宜,而燥熱者復與滋潤有益,故仍以半夏滌痰,雞子潤燥。苦酒即釅醋,醋以斂陰火,火降則陽邪自散,痰消而真陰得救矣。)

少陰中風,(脈)陽微陰浮者,為欲愈。

(中風之脈,本陽浮而滑,陰濡而弱。若轉入少陰陰藏,而脈見陽微陰浮,微則無浮緩之象,而風邪已退。浮則非濡弱之形,而陰虛已滋矣。故為欲愈之診也。

以上四節,少陰中風也。)

少陰病,始得之,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。

(此太陽直轉少陰之寒症也。太陽主表,表應發熱。今太陽初病不熱,轉入少陰,身反發熱,故曰少陰病,始得之,反發熱也。發熱何以知少陰?脈沉,故屬少陰也。既屬少陰,而又發熱,則仍連及表矣。故用少陰表劑,麻黃附子細辛湯,以發少陰之汗也。)

麻黃附子細辛湯

麻黃(二兩) 附子(炮,一枚) 細辛(一兩)

上三味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,納辛附,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

(附子補少陰之真陽,陽回寒自解。細辛散少陰之寒邪,邪去熱自除。太陽者,少陰寒邪之來路。用麻黃者,從其來路而發之也。)

少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗,以二三日無[里症](證),故微發汗也。

(此承上節而言。上節始得之而身熱脈沉,故用麻黃附子細辛湯,以表少陰之寒。此節得之二三日,邪逗留少陰已久,身熱之外,並無里症,故以前方,去細辛之表劑,加甘草之和中,故曰微發汗。汗乃太陽津液所化,蓋亦從來路以驅之也。)

麻黃附子甘草湯

麻黃(二兩) 甘草(二兩) 附子(炮,一枚)

上三味,以水七升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內甘附,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

(二三日,不同始得之時。易細辛以甘草者,甘緩之性,發汗亦微。同附子,則四逆之二,而溫經亦專也。)

少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也;陽已虛,尺脈弱澀者,復不可下之。

(經云:微者,陽氣衰也。少陰病脈微,則陽虛不可發汗,汗多則亡陽也。尺主腎,弱主澀,則陰陽俱衰,故又不可下,下多亡陰也。前二節,脈不微澀者,故曰無里症,而可汗也。)

病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而復吐利。

(脈緊為寒,脈陰陽俱緊,寒症也。汗乃心液,熱則沁出皮毛。寒症而汗出,則無陽衛外。而汗沁出皮毛,所以為亡陽也。少陰腎元陽之藏,亡陽故屬少陰。腎絡於咽,腎陽逆於絡故痛。內寒不生土,故吐利也。)

傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯;若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。

(少陰者,水火之原也。少陰脈浮,則腎經水火俱虛。衛氣出於下焦,腎虛則衛陽不固,而汗自出。腎氣不納而小便數,水不制君火而煩,衛陽虛而惡寒,氣血不呴濡而腳攣急。醫以脈浮惡寒,有似太陽中風,投以桂枝攻其表,故曰誤也。服藥即厥者,蓋陽虛於下為寒厥,陰虛於下為熱厥,厥由於腎也。腎絡於咽,咽乾煩躁吐逆,皆陰火上逆之症也。甘草乾薑湯,導陰火以歸原,而緩煩躁吐逆也,陽回故厥愈而足溫。更作芍藥甘草湯者,蓋腎經陽欲上厥,由於陰虛不能收也。陽既復原,則斂陰之藥宜亟,故用芍藥甘草湯以補血,而足自伸也。脾與胃為合,胃為燥金,賴濕土以和其燥。若厥後陰虛,則胃燥而不和。燥則火實,故譫語,則芍藥甘草不足以和胃,須少用調胃承氣湯,以治其燥。宜少與之者,以病本屬寒也。若脈浮自汗,惡寒心煩,便數腳攣,醫重發其汗,更用燒針以逼汗,則變症。決不若桂枝之輕,而回陽亦非甘草乾薑能勝任,故當以四逆湯,回其陽矣。)

甘草乾薑湯

甘草(炙,四兩) 乾薑(二兩,炮)

上二味,以水三升,煮取一升五合,去渣,分溫再服。

(炮姜入腎,能導火歸原;甘草甘以緩上逆之陽,和以平吐逆之煩躁也。二味同用,辛甘可以益陽也。)

芍藥甘草湯

芍藥(四兩) 甘草(炙,二兩)

上二味,以水三升,煮取一升半,去渣,分溫再服。

(芍藥味酸,甘草味甘,甘酸益血,血和即柔,所以其腳即伸也。)

少陰(病),下利,白通湯主之。

(少陰,陰藏也。下利,寒盛而陰勝也。故用白通湯,以通其真陽之氣也。)

白通湯

乾薑(一兩) 附子(生用,一枚) 蔥白(四莖)

上三味,以水三升,煮取一升,去渣,分溫再服。

(乾薑溫中,附子回陽,陽回則水土煖(暖)而寒邪散,寒散而利自止。名曰通者,以蔥白通其真陽也。)

少陰病,下利,脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死,微續者生。

(脈微,少陰本脈也。今但言微,微則無鼓動之力,似有若無,而真陽虛矣,故下利也。與白通湯,通其真陽也。服湯利仍不止,反厥逆無脈,乾嘔煩者,陰寒之極,與陽藥拒格,致真陽厥逆也。白通加豬膽汁,則先其所因,而伏其所主,使陽藥依附自伸,自無格拒之患矣。服湯,即服白通湯加豬膽汁也。脈暴出者,借姜附之溫,脈雖托出而已離根也。虛陽無根,故仍主死。脈微續者,真陽漸復,生機漸長,陽生以漸,故主生也。)

白通加豬膽汁湯

乾薑(一兩) 附子(生用,一枚) 蔥白(四莖) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

以上三味,以水三升,煮取一升,去渣,內人尿、膽汁,令和相得,分溫再服。若無膽汁亦可。

(白通湯,回陽藥也。然陰寒之症,反多拒格之虞,加人尿、膽汁,熱因寒用,逆者從之也。陰寒之(味),獨取人尿膽汁者何哉?蓋厥逆無脈,腎陽挾肝木以上升,人尿鹹入腎,膽汁苦入肝,亦同氣相求之意也。無膽汁亦可者,以少陰症宜味鹹入腎為主也。)

少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。[其脈即出者愈。]

(下利清穀,手足厥冷,脈微欲絕而裡寒者,陰甚於內也。身反不惡寒,面赤色而外熱者,陽氣格於外也。陰陽不相通,所以逆亂而為諸症。利止,即欲罷也。脈不出,陽未復也。夫脈者,氣血之道路。血,陰也,非陽不行。姜附辛熱,助陽也。甘草甘平,益氣也。湯本四逆而分兩殊,通脈加蔥之謂也。上節同一脈微,同一下利厥逆嘔吐,所異者,發熱面赤咽腹之痛與不痛耳。乃一加尿、膽而脈暴出者死,一與通脈四逆而脈即出者愈。此其故,不可不思也。上節少陰病,先與白通湯,不但利不止,反致厥逆無脈,乾嘔而煩。一切陽藥,先已拒格不入,何由通脈外出,此南陽不得已,有熱因寒用之法也。因思其人,陽藥格拒不得入,內之陰寒已極,症復厥逆無脈,外之陽氣又無,則其陽不在內不在外,駸駸乎一線幾絕矣。爾時引陽,助彼回春,雖曰脈續,其實復也。復元陽於無有之鄉,銖積寸累而漸起,設暴不亦和盤托出,毫無蘊蓄耶!故暴出主死。若裡寒外熱,反不惡寒,面色帶赤,雖有下利、厥、嘔、痛種種寒症,而其陽尚在體中,且其人陰至格陽於外,雖外之為熱屬假,陽猶未至立散,內之真陽有根。其陽既內非盡出,外不立亡,所以一招即至,爾時飲以通脈四逆,招其外亡之陽返於舊舍,雖曰即出,猶云歸也。不瞬息而神即守元,故曰愈也。兩條前後對看,生死同參,方可入南陽之室矣。)

通脈四逆湯

甘草(二兩) 乾薑(四五兩) 附子(生用,一大枚) 蔥白(四莖)

上四味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分溫再服。(其脈即出者愈。)面色赤者,加蔥九莖;腹中痛,去蔥加芍藥二兩;嘔者,加生薑二兩;咽痛者,去芍加桔梗一兩;利止脈不出者,去桔梗加人參二兩。(病皆與方相應者,乃服之)

(乾薑、附子、甘草,甘溫成大熱,以回其陽,陽回而陰寒自祛。加蔥白者,蔥能通陰陽,無捍格之虞也。面色赤,陽格甚也。加蔥九莖,通陽氣也。腹痛,脾陰虛也。去蔥,走表也;加芍,益陰也。嘔者,氣上逆也。加姜,通能止逆也。咽痛,氣結也。去芍,性斂也。加桔梗,苦能開也。利止脈不出,元氣虛也。加參,補元也;去桔梗,惡其開也。)

脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。

(脈浮而遲,浮則真陽有外格之虞機,故表熱;遲則真陽少生動之氣,故里寒也。寒甚利清穀,四逆湯以回陽也。)

少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。

(少陰病,不必諸症具,但脈沉,則內陰寒矣,宜急溫以四逆,回陽以祛寒也。)

少陰病,吐利,手足[厥](逆)冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。

(少陰者,真陽之原也。少陰寒甚,則肝木少陽和之氣,而克脾土矣,故上逆而吐,下行而利也。手足,脾主之。脾受克,則不能行氣於四肢,故手足厥冷也。煩躁欲死者,陰盛格陽,而擾亂不寧也。吳茱萸湯主之,補氣扶元,以降陰火也。)

少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必數更衣,反少者,當(溫)其上,灸之。

(微,陽虛也;澀,血少也。嘔者,土寒而水逆也。汗出,陽虛不能衛外,陰弱不能內守也。更衣,古人大便必更衣也。反少者,陽虛則氣下墜,血少所以勤努責而多空坐也。上,謂頂上百會穴。灸之,陽虛宜溫。血又少又難溫,故灸百會,升舉其陽,陽升而不迫陰,陰自調和凝靜也。)

少陰病,吐利,(手足)不逆冷,反發熱者,不死,脈不至者,灸少陰七壯。

(少陰傷寒,寒則火不能生土,故上吐下利。吐利,則真陽有外亡之虞。手足,諸陽之本。手足不逆冷而身熱,內之真陽有根,即脈伏不至,決非死症。灸少陰七壯者,用火溫經,即陽回而脈自至也。少陰,應湧泉穴。)

少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲愈也,雖煩下利,必自愈。

(少陰始病脈緊,緊為寒,而手足逆厥冷,寒盛陽虛也。至七八日,病傳一候矣。忽自下利,蓋陰寒內盛,必下泄也。自利之後,脈忽變微,微則陽虛,手足應冷。如手足反溫,緊脈反去,則脈微者,乃邪氣向衰之兆,而真陽內復之徵也。陽復則邪散,故為欲愈也。即利雖未止,而見心煩,煩乃火症,陰寒病而見火症,故可以決其愈也,必愈也。

以上十四節,少陰經傷寒症也。)

少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。

(少陰病,得之一二日,病未久也。口中和,不燥不渴也。背者,胸中之府。其背惡寒者,胸中有濕,則陽無從受氣以衛其背,背獨惡寒而他處不惡也。灸之以火,所以扶陽也。陽附於背也。附子湯主之,所以溫中而散濕也。灸何穴,應任脈關元。)

附子湯

附子(二枚) 人參(二兩) 白朮(四兩) 白茯(三兩) 白芍(三兩)

上五味,以泉水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

(附子散寒,白茯利水。然而氣不王(旺),則寒不去,用人參以補氣。土不健,則濕不行,用白朮以燥脾。但脾乃統血之藏,血不濡則脾不健,用白芍以養血也。)

少陰病,身疼痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之。

(脾主肌肉四肢,脾為濕土,少陰寒濕,則火不生土,故肌肉痛而手足寒。腎主骨,寒濕流於關節,故痛。脈沉,沉主水也。附子湯,溫中燥濕,以通水道也。)

少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。若咳者,加五味子半升、細辛(一兩)、乾薑[各]一兩;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍藥,加乾薑二兩;若嘔者,去附子,加生薑足前成半斤

(腹痛,小便不利,陰寒內甚,濕勝而水不行也。四肢沉重疼痛,寒濕內滲,又復外薄也。自下利者,濕既甚,而水不行,則與谷不分清,故曰此為有水氣也。或有諸症,大約水性氾濫,無所不之之故也。真武湯,北方司水之神,以之名湯,義取主水。然陰寒甚而水氾濫,由陽困弱而土不能制伏也。故用白朮、白茯,燥土勝濕;芍藥、附子,健脾助陽;生薑通陽,則水有制而陰寒退,陽得和而濕氣祛矣。咳者,寒水搏肺也。五味保肺,乾薑、細辛散寒行濕,故加之。小便利,白茯利水,故去之。下利者,陰寒勝也。芍性收,故去之。姜性溫,故加之。嘔者,氣逆濁升也。附子壯熱,故去之。生薑止逆,故加之也。)

少陰病,欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日,自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救;若小便色白者,少陰病形悉具,小便白者,以下焦(虛)有寒,不能制水,故令色白也。

(少陰為寒水之藏。少陰病寒濕,則土亦寒而淖。欲吐不吐,白利慾寐,皆脾不健運,而水泛神昏也。水泛於中,則水道不通,不能制火,故心煩而渴也。屬少陰者,屬少陰寒濕症也。虛故引水自救者,腎虛水泛,則濕礙水道而煩渴,渴故飲水自救也。腎與膀胱為表裡,少陰病濕,故小便亦色白也。濕則寒,故曰下焦有寒,不能制水,故令色白也。)

少陰病,飲食入口則吐,心下溫溫欲吐,復不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之。若膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐也,[急](當)溫之,宜四逆湯。

(少陰病,飲食入口則吐者,宿食不消也。心下,胃口也。溫溫欲吐,復不能吐者,胃口寒也。故始得病,則手足寒,胃乃陽氣之原也。脈弦遲者,遲為寒,寒則食鬱土中,肝欲升不能升,而脈弦矣。內有宿食,故曰胸中實。不可下,當吐者,寒為陰,陰可吐不可下也。若膈上有寒乾嘔,則非食積實滯,少陰陽虛之症,吐之則陽亡,而不可吐矣。宜急溫以四逆,以散其寒飲也。)

病發熱頭痛,脈反沉,若不差,身疼痛,當救其里,[宜]四逆湯(方)。

(頭痛發熱,表症也。脈應浮而反沉,沉屬陰,則表症應差。若病不差而身疼痛,則屬寒濕,濕在少陰,流及膀胱,所以頭痛身熱也。濕痹之脈本沉,宜四逆湯,里溫而濕行也。)

少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。

(脾為濕土而統血,腎為寒水而主閉藏。寒濕在少陰,則腎失閉藏。故脾血不統,而下利腥穢也。桃花湯主之,溫腎以澀脾土也。)

桃花湯

乾薑(一兩) 粳米(一升) 赤石脂(一斤,半全,半末)

上三味,以水七升,煮米令熟,去渣,溫服七合。內赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

(乾薑辛溫入腎,粳米甘平入脾。赤石脂重澀入腸,半末半全,全取其氣,則不餬口可服;末用其質,則能戀腸止脫也。)

少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。

(少陰病則腎寒。二三日至四五日腹痛,腎寒不生土,土寒而腹痛也。寒不化氣,故小便不利。水不利則濕並大腸,故下利不止。脾寒血不統,便膿血也。故用桃花湯溫澀其脾腎也。)

傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬。服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之。復[利]不止者,當利其小便。

(傷寒服湯藥,下利不止者,服藥不對病。寒濕傳入少陰腎,腎主二便,利不止也。心下痞硬,寒濕則腸不運也。投瀉心湯,瀉心湯寒,故不能愈病也。復以他藥下之,痞屬陰,下非其法也。與之理中,利益甚者,少陰腎惡燥;理中,理中焦寒濕之方。下焦寒濕利則惡燥,故益甚也。主以赤石脂禹餘糧湯,澀以止利,熱以祛寒也。利仍不止,濕未除也。當利其小便,小便利,則濕行而愈也。)

赤石脂禹餘糧湯

赤石脂(一斤,碎) 禹餘糧(一斤,碎)

上二味,以水六升,煮取三升,去渣,分溫三服。

(赤石脂性溫味澀,禹餘糧性熱味甘,溫熱可以祛寒,甘澀可以平濕,濕平寒祛,利自止矣。)

少陰負趺陽者,為順也。

(少陰,寒水之藏。腎陽虛則病寒濕。少陰負趺陽者,少陰脈衰,趺陽脈盛也。陽者,胃脘之陽。趺陽盛,則胃氣有權,腎陽有根。陽盛則寒濕易愈,故為愈也。

以上十節,少陰寒濕症也。)

少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。

(熱病傳少陰五六日,今二三日以上得之,陰虛火盛,傳入迅速也。陽不歸於陰,火邪並於心,故不臥而煩也。黃連阿膠湯,所以清熱而滋陰也。)

黃連阿膠湯

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(三兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚)

上五味,以水五升,先煮三味取二升,去渣,內膠烊,令小汗,內雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。

(黃連、黃芩,所以清火;白芍、阿膠,所以滋陰;雞子黃入血分而清煩熱。血潤火清,而心煩不臥自止也。)

少陰病,下利,咽痛,胸滿,心煩[者],豬膚湯主之。

(少陰,水火之藏,水虛則火盛矣。下利者,傳化失常,火性迅速也。咽痛者,火客少陰之經而痛也。胸痛者,少陰經其支者注胸中,熱氣壅而滿也。煩者,心為火,火併於心而煩也。豬膚湯,壯水以制火也。)

豬膚湯

豬膚(一斤)

上一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和相得,溫分六服。

(豬,水獸也,取其膚作湯。膚,革外薄皮,色黑入腎,潤燥之品也。蓋熱耗陰液,腎水泛而失開合之機,故下利胸滿。一切苦寒,概不用者,以腎惡燥。味苦者能堅,堅則必燥也。佐以粉蜜,培土和金,金不以下利介意,然利亦少陰燥利耳。所以除燥潤水,水制火,則咽愈;腎能合,則利止也。)

少陰病,脈細沉數,病為在裡,不可發汗。

(少陰,水藏也。脈細則無水,沉主陰分也。脈數則有火,陰分有火無水,故為病在裡,不可發汗也。)

少陰病,咳而下利譫語者,被火氣劫故也。小便必難,以強責少陰汗也。

(脈細沉數,不可發汗,如強出汗,汗出則血愈虛,火愈盛。火乘肺則咳,火下注則利,火盛則胃燥而譫語。被火氣劫故者,言咳利譫語,總被火氣劫奪陰津之故耳。陰津被截,故小便必難。蓋少陰主二便,因強責汗傷津液也。)

少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目出(者),是名下厥上竭,為難治。

(陰虛於下,則為熱厥。但厥無汗,陰虛熱厥也。強發其汗,必動血者,汗乃血化,陰虛無汗而強發之,汗藥上升,助火炎上,故必動血也。從口鼻出者,脾胃血也。脾竅於口,胃絡絡鼻。從目出者,肝血也。肝竅於目也。下厥上竭者,腎位下,腎水枯則熱深於內而厥,故曰下厥。口鼻目位上,血出於上,故曰上竭。陰虛而又奪血,所以難治也。)

少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀者厥逆。

(弱澀為陰虛火盛之診。陰弱不能制火,故煩。澀則陽有餘,熱深於內,故厥逆也。)

少陰,八九日,一身[及]手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。

(陰寒之症,喜其有熱,熱則陽復,寒邪自退。陽熱之症,畏其有熱,熱邪不減,陰津愈竭。少陰病八九日,則陰氣當復,乃反一身及手足盡熱,熱邪在表。表乃膀胱經行之地,膀胱為太陽,陽盛則血妄行,所以必便血也。)

少陰病,下利便膿血者,可刺。

(少陰燥熱,則下利燥熱膿血。可刺者,刺幽門穴,以瀉少陰衝脈之熱也。穴在巨闕兩旁各五分,陷中者中,刺應五分。)

少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承氣湯。

(少陰病二三日,病初得也。口燥咽乾者,腎水枯而燥熱盛也。急下以大承氣湯,燥土以救真陰也。)

少陰病,六七日,腹脹,不大便者,急下之,宜大承氣湯。

(六七日,應陰復之時。腹脹不大便者,胃實而有燥屎也。急下以大承氣湯,瀉土以救水也。)

少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,[急](可)下之,宜大承氣湯。

(少陰病,自利清水者,燥屎結於中,旁流清水也。色純青者,青為木色,肝乃木藏,肝不散精,木色見也。心下,胃口也。燥邪結胃,所以痛也。口乾燥者,水竭火炎也。急下以大承氣湯,瀉土以救水也。

以上十一節,少陰熱病也。)

少陰病,下利,六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。

(少陰病下利,病濕也,濕勝則濡瀉也。六七日,一候也。濕熱乘肺,故咳。濕搏脾藏,故嘔。濕蓄則水道不通,故渴而心煩也。不得眠者,濕熱勝則胃不和而臥不安也。豬苓湯,利濕清熱,以益陰也。)

少陰病四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。

(陰虛於下,則為熱厥。四逆者,手足厥逆也。咳者,陰火乘肺也。悸者,水氣乘心也。小便不利,氣化不及州都,水不行也。腹中痛,陰虛而陽亦虛也。泄利下重,氣滯於下也。四逆散主之,養陰通滯也。)

四逆散

甘草(炙) 枳實(炙) 柴胡 芍藥(各十分)

上四味,搗篩,白飲和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、乾薑各五分,並主下利。悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去渣,以散三方寸匕內湯中,煮取一升半,溫再服。

(芍藥、甘草,補血以行氣於陰。柴胡、枳實,升陽散滯,以行氣於陽。陰陽相接,則厥愈也。咳加五味、乾薑,(遵)導陰火也。並主下利,溫腎也。悸加桂枝,伐腎邪也。小便不利,加茯苓,利水也。腹痛加附子,扶陽也。泄利下重,加薤白,通滯氣也。

以上二節,少陰濕熱症也。)

少陰病,惡寒而蜷,時自煩,欲去衣被者,可治。

(陽直陰曲。蜷,曲臥也。少陰病,惡寒而蜷,寒症也。自煩欲去衣被,寒病而見(現)陽症也,故可治也。)

少陰病,下利,若利自止,惡寒而蜷臥,手足溫者,可治。

(下利惡寒而蜷臥,寒症也。利能自止,少陰真陽猶能翕合也。手足,諸陽之本,溫則陽存,所以可治也。)

少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。

(少陰下利惡寒身蜷,內外陰寒盛矣。手足,諸陽之本,逆冷則真陽已絕,故為不治。)

少陰病,吐利躁煩,四逆者死。

(由吐利而躁煩,陰陽離脫而擾亂也。加之四逆,真陽絕矣。不死何待?此與茱萸湯症,只從躁煩四逆先後上辨,一則陰中尚現陽神,一則陽盡惟存陰魄耳。)

少陰病,四逆惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者,死。

(四逆、惡寒、身蜷,陽虛極矣。脈者,血之府。脈不至,陰亦亡也。不煩而躁者,無陽故不煩,陰盛故擾亂也。所以主死也。)

少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者,死。

(少陰病下利,則陰亡於下矣。頭眩者,陰亡於下,火炎於上也。至於時時自冒,則火炎於上者,無寧時矣,不死何待?蓋陽回利止則生,陰盡利止則仍死也。)

少陰病,脈沉微細,但欲寐,汗出不煩,自欲吐,至五六日自利,復煩躁不得臥寐者,死。

(少陰病,微脈沉細,不獨陽衰,而陰亦枯,故欲臥汗出不煩。陰陽俱虛,則濁火上逆,故噁心嘔吐。濁火升則清陽下滯,故自利也。煩躁者,吐利傷其陰陽,陽亡則躁,陰亡則煩也。不能臥寐,陽不歸陰,陰陽分離,所以死也。)

少陰病六七日,息高者,死。

(少陰病七日,乃應陰復之時,反能呼不能吸而息高者,以少陰亡於下,太陰氣促於上也。蓋腎為氣原,氣為息本,息不及腎。)

少陰病欲解時,從子至寅上。

(子、醜、寅三時辰乃少陰旺時,少陰病將得旺氣而解。)

卷七

厥陰經全篇

厥陰之為病,消渴,氣上[沖](撞)心,心[下](中)疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔。下之,利不止。

(足厥陰肝木,為藏血之藏,病則血不藏也。而木枯生火,火爍津液,故飲水多而不能止渴也。氣上衝心者,木病授氣於心,故木升而上衝也。心下,胃口也。肝經挾胃貫膈,木邪乘胃,胃火鬱而疼熱也。食氣入胃,散精於肝,肝病不能散精,脾胃雖飢,而肝不欲食也。蛔蟲,胃脘之蟲。不欲食而強食之,則木邪上逆,蛔亦不安而吐也。下之,則肝木清氣下陷,故泄利不止也。此厥陰經經病,一篇之總綱也。)

傷寒一二日至四五日,[而]厥者必發熱。前熱者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。

(厥者,陰虛不能接陽,陰陽氣不相接而四肢逆冷也。厥必發熱者,陰虛人必陽盛身熱也。前熱後必厥者,陽盛者必陰虛不能接陽而厥也。陽之盛不盛,由於陰之虛不虛。故曰:厥深熱亦深,厥微熱亦微也。厥應下之,陽盛陰虛,下之乃愈,越人法也。不下而汗,所以曰反。汗劑助風熱上攻厥陰之脈環唇,故赤爛而傷也。)

傷寒先厥後發熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發熱無汗,而利必自止。若不止,必便膿血;便膿血者,其喉不痹。

(先厥後發熱,陰虛者,陽必盛也。下利乃脾病,陽盛則火能生土,故利自止。汗乃心液,汗出,陽邪通心,心液不斂也。汗出則心液傷而心火炎,結於咽故痛而成喉痹。痹者,閉也。發熱無汗,而利自止,陽盛,火生土而利止也。若不止,則陽太盛矣,故血熱妄行而便膿血。膿血既下,則火亦下泄,不復上結,故其喉不痹也。)

傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁。數日,小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後必便血。

(邪在厥陰,本輕者,則熱與厥俱微,故但指頭冷,而不至於逆冷也。然木邪乘土,自不能食。雖曰煩躁,較邪重者原不同,乃因循至於數日。小便利,則火有去路。正氣復而熱除,故能食而愈也。若嘔厥而煩滿者,厥陰之邪本重,上逆而嘔,內壅而煩滿,則陽邪偏盛,肝經血熱,必至便血也。此節分兩截看,始瞭然也。)

厥陰中風,脈微浮[者]為欲愈,不浮為未愈。

(中風之脈,本陽浮而滑,陰濡而弱。今脈微浮而不滑,則陽邪已退,故為欲愈,以浮乃木之性也。不浮,則風邪不達表,故為未愈。

以上四節,厥陰中風症也。)

下利脈大者,虛也,以[其]強下之故也。設脈大浮革,因而腸鳴者,屬當歸四逆湯[主之]。

(脈大則中空,故曰虛也。陰者,中之守,下多亡陰。強下之,則陰不守中,所以中空而脈大也。設脈大而兼浮革,浮則有表無里,革則水火相息,因而腸鳴,則為厥陰血枯虛寒之症。蓋木氣得寒氣,邪正相薄而腸鳴也。故屬當歸四逆湯,養血以祛寒。)

當歸四逆湯

當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 細辛(二兩) 通草(二兩) 大棗(十二枚)

上七味,以水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

(肝藏血,血虛則脈大。當歸、白芍,和血養營;細辛、桂枝,辛溫平肝;甘草、大棗,甘味入脾,脾為血原,原潤血足;通草通血脈,兼利小便,而主下利也。)

手足厥寒,脈細欲絕(者),當歸四逆湯主之。

(厥陰血虛,則陰陽不接,而手足厥寒,脈細則少陰細而至於欲絕,不但少濡潤之氣,並乏充實陽下之象矣。當歸四逆湯,養血散寒,厥自止,脈自充也。)

若其人[素](內)有久寒者,(宜)當歸四逆加吳萸生薑湯[主之]

(此節承上而言也。若人未病之先,向有積寒,及邪傳厥陰,陰陽不接,因而寒厥,脈細欲絕者,則非專治陰血所以勝任,故加吳萸生薑之辛溫,以驅(素)有之寒也。)

當歸四逆加吳萸生薑湯

當歸(三兩) 桂枝(三兩) 白芍(三兩) 細辛(二兩) 甘草(二兩) 通草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(半升)

上九味,以水六升,清酒六升,煮取五升,去渣,分溫三服。

(當歸四逆湯,養血以通脈也。加吳萸生薑,辛燥走肝,肝藏血,辛則能潤,溫則祛寒,兼之以酒,直達經絡也。)

下利,脈沉弦者,下重也;脈大者,為未止;脈微弱數者,為欲自止,雖發熱,不死。

(下利,陰寒盛也。脈沉主裡,脈弦屬肝,肝木清氣,欲升不能升則弦,弦則清氣下注,所以重也。脈大則病進,故為未止。脈微弱而數,則邪氣向衰之診。且數為火,寒症而見火脈,即雖身表發熱,皆真陽來復之徵,寒邪必自散,所以不死也。)

下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。

(脈沉主裡,脈遲主寒。下利而脈沉遲,寒凝於裡矣。故陽格於外,而(面)表少(赤),身表微熱也。下利清穀,裡寒完穀不化也。鬱冒汗出而解,陽格於外則下虛,故汗必鬱冒也。解必微厥,陽格於上,陰陽不相接也。所以然者三句,南陽自為註解也。戴陽,陽格而戴於上也。陽格於上,故曰下虛也。)

下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。

(下利清穀,完穀不化矣,故曰裡寒。身表有熱,故曰外熱。表氣不固而汗自出,汗後陰陽不接而發厥冷,則真陽有欲亡之勢。故用四逆以回陽,加蔥以接陰陽也。)

下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿。

(內寒則完穀不化,治宜溫里,故不可攻表。汗出,則陰傷而陽亡,故濁陰獨治,而脹滿可必也。)

吐已下[繼](斷),汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。

(吐止而下繼之,則陰陽兩亡,陽亡則外衛疏而汗自出,汗出則陽更虛,陰陽不接,因而致厥。陰血不能養筋,而四肢拘急不解。脈微欲絕者,陰虛則少濡潤流通之象,陽衰而無充實長大之形也。吐已而汗下未止,濡弱之陰難於滋潤,虛微之陽可以迅續,陽王(旺)可以全陰也。此所以用通脈四逆加豬膽汁湯,以回其陽也。繼字,俗本做斷字,今正之。)

通脈四逆加豬膽汁湯 (仍用少陰經加減法。)

甘草(炙,二兩) 附子(生用,一枚) 乾薑(三兩) 蔥白(四莖) 豬膽汁(半合)

上五味,以水三升,先煮四物,取一升二合,去渣,入膽汁,分溫再服。

(陰寒之症,必以溫藥溫之。然恐格拒不入,加蔥以通陽,豬膽汁引之深入,此伏其所主,而先其所因也。不用人尿用膽汁,蓋膽附於肝,肝經同類相求之意耳。)

惡寒脈微而複利,利止[血亡](亡血)也,四逆加人參湯主之。

(惡寒脈微,陽虛也。複利者,曾利止而又利也。利止,利又止也。止而利,利而止,更作更息。但內既虛寒,利安能時作時止?其止者,因亡血之故耳;非虛寒之利,能時自止也。亡血,南陽何不以血藥補血?然既利而惡寒脈微,因而複利,利又自止,亡血之故,原因陽氣不統而亡,血藥必滑,非利所宜。故以四逆回陽,加參補氣以生血,乃治病求其本歟。)

四逆加人參湯

甘草(炙,二兩) 乾薑(一兩半) 附子(生用,一枚)人參(二兩)

上四味,水用三升,煮取一升二合,去渣,分溫再服。

(氣能生血,血亡益氣,陽生陰長之道也。所以亡血利,加人參於四逆之中,補氣回陽以生血也。)

大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。

(陰寒之與陽邪異者,陽邪汗出則解,陰寒汗出則殆也。以陰不得有汗,故大汗出,則真陽有外亡之勢,而表熱究不能去也。蓋陽邪欲從外散,真陽欲其內返也。寒邪逼陽於外,則內之陽氣不布,故拘急不舒,下利惡寒。四肢,諸陽之本,陽不接陰,疼痛厥逆也。四逆湯主之,回陽也。)

嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。

(脈弱則內火虛,嘔而小便利,則肝邪上升之勢甚猛,腎經內藏之關不緊。身已微熱,已見逼陽於外。手足,諸陽之本。見厥,則陽衰不能接陰,故曰難治。四逆湯主之,回陽非此不可也。)

大汗,若大下,利而厥冷者,四逆湯主之。

(汗大泄,利大下,因而陰陽不接,四肢厥冷,真陽有外亡之勢,故用四逆以回陽。)

吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。

(吐利汗出,周身之門戶洞啟。發熱惡寒,真陽已逼於身表。四肢為諸陽之本,不但陰陽不接而厥冷,且已強硬拘急而無陽。欲回真陽,安得不以四逆主之乎?)

既吐且利,小便複利,而大汗出,下利清穀,裡寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。

(上吐而下利,完穀不化,內虛寒矣。小便利,大汗出,膀胱開而不合,真陽逼於外,故里寒而外熱,脈無微陽而欲絕也。四逆湯主之,以回陽也。前吐已而下繼,因厥而脈微欲絕,四逆加蔥白膽汁,所以通陽也。此則上脫下脫而不厥,故仍用陽藥以回陽也。)

乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。嘔家有癰膿[者],不可治嘔,膿盡則愈。

(厥陰之脈,挾胃貫膈,循喉嚨之後,上出於督脈會於巔。厥陰陰邪上逆,則乾嘔吐涎沫而頭痛矣。主以吳茱萸湯,肝木之邪上升,吳萸之性善下,生薑止逆,參棗補正也。如若嘔因癰膿,則屬濕熱,故不可吳萸治之。必去其膿,而嘔方止也。)

病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐蛔。

(病人有寒,寒在厥陰也。厥陰屬木,復發其汗,木邪愈橫,勢必乘胃。蛔乃胃脘之蟲,寒邪乘胃,胃冷則胃不安,所以上吐也。)

病[人](者)手足厥冷,言我不結胸,小腹滿,按之痛者,此冷結在膀[光](胱)關元也。

(言我不結胸,知非陽邪不結於陽位也。小腹滿,按之痛,知是陰邪必結於陰位也。冷結在膀胱關元,言非蓄血蓄水症也。關元,任脈穴,在臍下三寸。因冷結關元,故陽不布,而四肢厥冷,言冷結,則當灸。用灸用溫,以助陽也。)

傷寒脈促,手足厥逆[者],可灸之。

(傷寒脈(促),則陽(氣)跼蹐可知。更加手足厥冷,其陽必為陰寒格拒不能返,故宜灸以通其陽也。通陽當灸何穴?應氣海。

以上十八節,厥陰傷寒症也。)

傷寒發熱四日,厥反三日,復熱四日,厥少熱多(者),其病當愈;四日至七日,熱不除者,必便膿血。

(風為陽,寒為陰。厥陰,陰藏而屬風木,故風寒傳厥陰。風則發熱,寒則發厥逆。風寒之輕重,一視厥逆、熱之多少。發熱四日,厥三日,復熱四日,連前共熱八日。厥陰,兩陰交盡之藏。而病風多寒少,風為陽,陽勝故病當愈。若四日至七日熱不除,則純乎風矣。風入肝,肝藏血,久風入中,乃為腸(風),故必便膿血也。)

傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進,寒多熱少,陽氣退,故為進也。

(厥陰藏本無陽,故受邪,則陽不接陰而厥。厥為寒,厥九日,而發熱三日,故曰寒多熱少。寒多,故曰陽氣退,其病為進也。)

傷寒始發熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當不能食,今反能食者,恐為除中。食以[素](索)餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈,恐暴熱來出而復去也。後[三]日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本(發)熱六日,厥反九日,復發(熱)三日,並前六日,亦為九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之,而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也。

(陽盛則熱,陰盛則厥。厥利九日,發熱止六日,則陰盛陽虛矣。陽能殺穀。厥利者,陽衰當不能食。今厥利九日,反能食,故恐為除中。除中症者,脾胃真氣消,求救於食而不能食。消食系邪火而非真火,故能食而熱,恐為除中。食以索餅,而不發熱,則其能食,系胃氣之真氣強,而非邪火消中,求救於食也。必愈者,胃強必愈也。但厥陰陰藏,熱少厥多,豈能即愈!故九日厥後再發熱。然恐暴熱,來而復去,仍厥多熱少,與九日之厥不相應,故隔三日診脈,脈不數而身尚熱,則今熱三日,與前六日,亦共九日,與厥之九日相應,寒熱均平,故期旦日夜半愈也。旦日夜半者,明日夜半子時。陰中之陽初生,故陰經風寒之症解也。所以然者八句,南陽自為註解,以解前半節之語也。後三日脈之,南陽復述前文。以不愈者,而必其變症也。脈數而熱不罷,較之脈不數,其熱續在者,熱氣有餘矣。肝藏血,熱有餘,則逼血逆於肉腠,故必發癰膿之症也。)

傷寒病,厥五日,熱亦五日,設六日當復厥,不厥者自愈,厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。

(厥症,總期乎陰陽平和,方能順接。凡症候之勝復,治法之進退,一準乎此。五日不必拘,大約厥與熱平,氣和而不加厥,則陰陽已順接矣。末三句,即上文之註解。云自愈者,見厥熱已平,其他些小之症,俱不足言,而可自愈者矣。)

傷寒先厥,後發熱而利者,必自止,見厥複利。

(厥為陰勝,熱為陽勝。先厥後熱,則陽勝矣。利乃脾土之症,土賴火生,故利自止。如再見厥,則陰盛矣,故必複利也。)

下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

(厥陰陰藏,藏寒則下利,而復脹滿。肌肉屬脾土,風邪乘之,則身體痛。先溫其里,後攻其表,急者先治也。溫里四逆湯,扶陽以祛寒也。攻表桂枝湯,養脾以散風也。)

下利後,身疼痛,清便自調者,急當救表,宜桂枝湯(發汗)。

(下利後,清便自調,寒邪已解也。身疼痛,風未散也,故當救表以桂枝湯也。)

傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為藏厥,非為蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔。[今]病者靜,而復時煩(者),此為藏寒,蛔上入(其)膈,故煩,須臾復止,(得食而嘔),又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。又止久[痢](利)。

(厥症脈微,中氣衰也。若至七八日,膚冷而躁無暫安之時者,陽亡於內,陰擾於上而不安。病名藏厥,藏厥亡陽,治宜回陽。若吐蛔而時煩時止者,則雖手足逆冷,名為蛔厥。蓋因藏寒,則蛔不安居。食入於胃,散精於肝,蛔聞食氣而動,故吐蛔而煩。蛔不上膈,故靜而不吐不煩也。烏梅丸,安蛔而和陰陽也。又止(主)久痢者,和陰陽而固脫也。)

烏梅丸

烏梅(三百枚) 黃連(一斤) 黃櫱(六兩) 乾薑(十兩) 附子(炮,六枚) 桂枝(六兩) 蜀椒(去汗,四兩) 細辛(六兩) 人參(六兩) 當歸(四兩)

上十味,另搗篩,合治之。以釅醋浸烏梅一宿,去核,蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內臼中,加蜜杵二千下,丸如桐子大。先食飲服十九,日三服。稍加至二十丸。禁生、冷、滑物、臭食等。

(乾薑、附子、細辛、蜀椒,辛溫以解陰寒之邪;桂枝、黃連、黃櫱,辛苦以清陽逆之邪。人參以補氣,當歸以補血。烏梅醋蒸,味酸入肝。肝之氣血平,陰陽和,厥自止,蛔自安矣。

以上八節,厥陰風寒症也。)

傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當[用](服)茯苓甘草湯,卻治其厥;不爾,水漬入胃,必作利也。

(厥而心下悸者,水停心下,甚者則悸也。水停則陽虛而不能接陰,故手足厥冷。茯苓甘草湯,利水也。水漬入胃作利,濕勝則濡瀉也。

此節,厥陰濕症也。)

病如桂枝症,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝[咽喉](喉咽),不得息,此為胸[中]有[寒](塞)也。當吐之,宜瓜蒂散。[諸亡血(虛)家,不可與瓜蒂散。]

(病如桂枝症,如中風之汗出身熱也。肝為木,木病則火焚,故身熱汗出也。頭項不痛(強),以非太陽症,故太陽經行之地無恙也。寸口一盛,病在厥陰;寸脈微浮,寸口一盛也。厥陰脈貫膈注肺,胸中乃厥陰經行之地。濕痰在胸,則大氣不布而痞硬也。氣上衝咽喉,肝病而相火炎上也。不得息者,濕痰在胸,心肺不能呼出,肝腎不能吸入也。胸中有塞,胸中有濕痰閉塞也。當用瓜蒂散以吐之,從上越以開塞也。諸亡血虛家不可與,亡血則陰虛,陰虛不能吸陽,吐之有陽亡之禍也。胸中有塞,塞字,俗本誤作寒,今正之。)

瓜蒂散

瓜蒂(一分,熬黃) 赤小豆(一分)

上二味,各別搗篩為散已,合治之,取一錢匕,以香豉一合,熱湯七合,煮作稀糜,去渣,取汁和散,溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐乃止(諸亡血虛家,不可與瓜蒂散)。

(瓜蒂苦寒,能吐頑痰而快膈;小豆酸平,善湧風痰而逐水。二物佐以香豉之升發,所以為上湧濕痰之方也。)

病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心下滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散。

(手足厥冷,肝病而陰陽不接也。脈乍緊,濕脈陰小而急也。邪結胸中,厥陰邪結,濕痰在胸也。心下,胸中也。邪結,則大氣不布,故滿。邪結,則水道不通,不能制火,故煩。食入於胃,散精於肝。肝病不能散精,胃雖飢而肝不能食也。以胸中屬肝邪,故當吐以瓜蒂散。)

病胸上諸實,胸中鬱郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利十餘行,其脈反遲,寸口脈微滑,此可吐之,吐之則利止。

(胸上病諸實者,痰實有形之實,結於胸上也。痰食結,則肝不散精,故不能食。肝木既病,則克脾土,故胸中鬱郁而痛也。欲使人按之者,濕痰凝滯,喜撫摩也。按之則痰動,而有涎沫泛上也。木鬱,則生氣不舒,故脈反遲。清氣下陷,因而下泄,故利。寸口候太陰,濕痰在胸,故寸口微滑。滑,痰脈也。可吐之者,木鬱宜達之也。吐之則利止者,清氣升而利止也。)

傷寒六七日,結胸[實熱](熱實),脈沉(而)緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。

(傷寒六七日,病傳厥陰時也。結胸實熱,痰、食、熱邪,結於胸也。脈沉緊,沉主裡,緊因實也。痰食實熱,故按之石硬。而可用大陷胸湯,下奪之也。)

傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯;但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。

(十餘日,日久未解也。熱結在裡,陽邪結於內也。肝與膽為表裡,熱結厥陰,故少陽往來寒熱症見也。與大柴胡湯,清寒熱以瀉結熱也。此一段,厥陰之熱病也。但結胸,無大熱,非熱病,而系濕熱結於胸也。胸脅,肝之部分。濕熱在厥陰,故曰水結在胸脅也。頭乃膀胱經行之地,膀胱為水府,濕亦水屬,沁入膀胱,故頭微汗。大陷胸湯,祛濕熱也。

上三節,邪在胸中高位,高者越之。此二節,邪在心下胸脅,下者導之。因其勢也。)

藏結無陽[症](證),不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。

(藏結者,寒濕之癥結於肝藏也。無陽症,無少陽寒熱往來症也。其人反靜者,肝為將軍之官,病則驚呼不寧,藏結則生氣不揚,其人懨懨默默而反靜也。肝生心,舌乃心苗,舌上胎滑,肝病授氣於心,故舌有胎,因寒故滑也。不可攻者,寒濕無陽,不可攻也。)

病脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,此名藏結,死。

(脅下,肝部也。素有痞,平素有痞塊也。連在臍旁,則近腎之部分。痛引少腹及陰筋,陰筋,即宗筋,筋屬肝,肝病連及脾腎,真氣耗散,邪氣橫行,所以死也。)

問曰:病有結胸,有藏結,其[病]狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。何謂藏結?答曰:如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰藏結。舌上白[滑胎](胎滑)者,難治。

(設為問答,辨脈症之不一也。蓋濕熱為陽邪,陽結於陽位,故胸中按之痛也。寸脈主心肺,心肺脈浮,浮為陽,陽邪結也。關脈主肝脾,肝脾脈沉,沉為痛,胸中痛也。此為結胸。至於藏結,結在下而不在上,上中二焦無礙,故飲食如故。寒濕之邪結下,故時時下利。如結胸狀者,結處痛硬,如結胸狀也。寸脈浮,寒濕結內,心火受傷,肺(失)下輸之令,故浮也。關脈小細沉緊者,沉細主濕,小緊主寒也。舌乃心苗,心火衰,舌上白胎而滑也。難治者,真陽衰也。

以上八節,厥陰經濕痰實熱,及結胸藏結症也。)

傷寒,脈滑而厥者,里有熱[也],白虎湯主之。

(脈滑者,熱甚火盛,而脈往來流利也。火盛則陰虛,故陰不接陽而厥也。火盛陰虛,故曰里有熱。白虎湯,熱則寒之也。)

下利慾飲水者,以[其]有熱故也,白頭翁湯主之。

(暴迫下注,皆屬於熱。熱邪爍津液,故欲飲水也。白頭翁湯,滌邪以回津液也。)

白頭翁湯

白頭翁(一兩) 黃連 黃櫱 秦皮(各三兩)

上四味,以水七升,煮取三升,去渣,溫服一升。不愈,更服(一升)。

(黃連清心,黃柏清腎,秦皮清肝,白頭翁逐血。合四味以清之,而利止矣。)

熱利下重者,白頭翁湯主之。

(厥陰木枯生火,火熱傷氣,故下利而重也。白頭翁湯以清之,白頭翁,形似柴胡,必清而上升,所以主下重也。)

下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必[圊](清)膿血。

(寸浮數者,火盛;尺中澀者,血枯。血枯火盛,故必圊膿血也。)

下利有微熱而渴,脈弱者,[令](今)自愈。

(下利而熱渴,火爍津液也。脈弱,知邪已解,津液自復,故令自愈也。)

下利脈數而渴者,[令](今)自愈;設不差,必[圊](清)膿血,以有熱故也。

(脈數而渴,火邪盛也。然利可以去火邪,故令自愈。若不愈,則肝乃藏血之經,必火盛,而利不能減火邪矣。血熱下注,必圊膿血,故曰以有熱也。)

下利脈數,有微熱汗出,[令](今)自愈;設復緊,為未解。

(下利脈數有微熱,熱邪在表也。汗出即精復,故令自愈。設脈復緊,緊為寒,汗出多而亡陽也。亡陽,所以又未解也。)

厥陰病,渴欲飲水者,少少與之,愈。

(厥陰病,渴欲飲水,木枯火焚也。與之水,木滋火息,故愈。宜少少者,恐水多濕停也。)

下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也;宜梔子豉湯。

(若下利更煩,煩不為利除也。反因利後胃虛,熱邪逼心,而煩更甚也。因虛,故心下軟而不硬也。梔子豉湯,從上湧其陽邪,高者越之也。)

下利譫語者,有燥屎也;宜小承氣湯。

(下利譫語者,燥屎結胃而旁流清水也。胃燥所以譫語。宜小承氣湯,以厥陰陰藏易動故也。)

脈雙弦而遲者,必心下硬;脈大而緊者,陽中有陰也。可以下之,宜大[柴胡](承氣)湯。

(食氣入胃,必先散精於肝,然後歸心,行輸脾肺。肝木鬱而不伸,則兩手脈弦。弦乃肝(木也)脈也。肝鬱不伸,則食停氣滯,故脈遲。心下,胃口也。硬者,氣食滯於胃也。大為胃脈,緊屬厥陰肝脈。陽中有陰,陽明中有厥陰肝脈,木鬱土中也。可以下之,雙承上文心下硬,陽中有陰而言也。(也)皆可以下之也,其宜大柴胡湯,木鬱達之,土鬱奪之也。

以上十一節,厥陰熱病也。)

病人無表裡[症](證),發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消穀善飢,至六七日不大便者,有瘀血[也],宜抵當湯。若脈數不解,而下[利]不止,必[脅](協)熱而便膿血也。

(表謂太陽症惡寒也,里謂陽明症煩滿便閉也。無表裡症,僅日夜熱。七八日,應陰復之時,而身熱不解。其脈浮數,數雖陽盛陰虛,而浮則屬表,里空不實,然亦可下之以救陰矣。假令已下後,皆擬議防變之詞。脈數不解,陽邪不因下而解(減)也。陽邪不減,其變有二。一者,為厥陰藏血之經,陽邪不解,而合肝經之火,致肝血內瘀,血瘀則陰不勝陽,陽火消穀善飢,血瘀不潤,至六七日不大便,則宜抵當湯,以去瘀血。一者,下後利不止,脈數不解,陽邪挾肝火,逼血妄行,便利膿血,則宜清熱止利,隨症而施治矣。)

傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不可余藥,宜抵當丸。

(少腹,膀胱之區,肝之部分也。有熱而少腹滿,有邪結少腹也。小便者,氣化乃出。熱邪入內,應傷氣化,故當小便不利。今小便仍利,則膀胱氣化無傷,而有形之血,結少腹肝部矣。肝藏血也,當下其血乃愈。不可余藥,宜抵當丸者,以他藥下之,不足勝病,惟丸可以去厥陰之瘀也。)

抵當丸

水蛭(二十五枚,豬脂熬黑) 虻蟲(二十五枚,熬,去足,翅) 大黃(三兩) 桃仁(二十枚,去皮尖)

上四味,杵分為四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之。晬時當下血,若不下者,更服。

(厥陰肝,其位下,與太陽陽明不同,所以藥不更易,減分兩成丸也。煮丸成糊,連查(渣)而服者,蓋湯用氣而親上,丸則用質而親下,煮糊則直走血分也。晬時,周時也。下血,血瘀行也。所以不可余藥,惟宜丸也。

以上二節,厥陰蓄血症也。)

凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也。

(此節申明厥症之故也。手足三陰三陽,俱相接於指端。蓋手之三陰,從腹走至手;手之三陽,從手走至頭;足之三陽,從頭下至足;足之三陰,從足走至腹。凡陰盛陽虛之症,則陽虛不能順接於陰;凡陽盛陰虛之症,則陰虛不能順接於陽。故一切病,傳入厥陰必厥也。厥者,手足逆冷,以手足十指屬肝,肝病必厥,厥則氣不行,手足而逆冷也。)

發熱而厥七日,下利者,為難治。

(厥利與熱,勢不並立。發熱而厥七日,而反下利,則陽亡於外而熱,陰盛於內而利。陰陽不順接而厥,所以難治也。)

諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。

(諸四逆厥者,應用四逆湯之厥症也。不可下之者,陽厥可下,陰厥宜溫,寒症,故不可下也。虛家,元氣素虛之人。即犯陽厥症,亦不可下之也。)

傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛復厥者,不可下,此為亡血,下之死。

(傷寒五六日,而胸無結聚,腹不硬滿,而脈又虛弱,因而厥者,即有大便閉結之症,系亡血之故,不可下之。下之重竭津液,必陽亡而死也。)

傷寒下利,日十餘行,脈反實者死。

(下利脈應虛,利而脈反實者,無和緩之胃氣,而見真藏脈也,所以主死。)

傷寒六七日,不利,[更](便)發熱而利,其人汗出不止者,死,有陰無陽故也。

(六七日不利,應真元來復之時。更發熱而利,陰盛於內,虛陽格於外矣。其人汗出不解,止陽又不能衛外,純陰無陽,真陽亡矣。所以主死(也),曰有陰無陽也。)

傷寒發熱,下利至甚,厥不止者,死。

(發熱,陽外亡也。下利,陰寒內甚也。至甚厥不止,則陰陽.不相接,所以主死也。)

傷寒發熱,下利厥逆,躁不(得)臥者,死。

(腎藏神而肝藏魂。發熱下利,則外假熱而內真寒。厥逆,則陰陽已不相接。躁不得臥,腎絕神不寧,肝絕魂不歸,安得不死!)

傷寒六七日,脈微,手足厥[逆](冷),煩躁,灸厥陰,厥[脈]不還者,死。

(脈微,手足厥冷煩躁,內寒甚矣。灸厥陰,灸急脈,以回厥陰、陽明之陽也。厥不還,陽不復也,所以主死。急脈,肝經穴,近陽明水道。)

下利手足厥冷,無脈者,灸之。不溫,若脈不還,反微喘者,死。

(灸之不溫,脈不還,已為死症。然或根坻未絕,亦未可知。設孤陽隨火氣上逆,胸有微喘,則孤陽上脫,而必至死矣。)

下利後脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。

(下利後脈絕,手足厥冷者,亡血也。脈者,血之府。血亡,故脈絕。陰不接陽,故厥冷也。周時脈還,手足溫,陽復陰生也,故生。脈不還,血已絕也。陰亡,所以主死也。)

傷寒脈遲,六七日,而反與黃芩湯[撤](徹)其熱,脈遲為寒,今與黃芩湯,復除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死。

(脈遲為寒,六七日,病至厥陰,反與黃芩湯以清熱,熱除火不生土,故腹中應冷而不能食也。反能食者,中焦脾胃消除,而求救於食也。蓋人之所賴以生者神,神之所倚以安者真氣。氣者,得於天,充於谷。故十二經之王(旺)衰由胃。除中者,胃脘無陽也,故必死。

以上十一節,厥陰死症也。)

厥陰病,欲解時,從醜至卯上。

(厥陰屬木,王(旺)於醜寅卯三時。正氣得其旺時,邪退而病解,六經皆然也。)

傷寒中風,醫反下之。其人(下利)日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得(安)。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非結熱,但(以)胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之。

(傷寒中風,風寒兩傷也。陽盛陰虛,下之即愈。故下法可以治風熱,而不可治寒與濕也。風寒下之,故曰反。誤下傷胃,故穀不化,而下利日數十行也。腹中雷鳴者,風寒相薄而鳴也。心下,胃口也。胃脘陽虛,故痞硬而滿也。胃虛,則濁氣上擾清道,故乾嘔而煩不得安也。醫不知前已誤下,因其痞滿,認作實邪,而再下之,愈傷其胃,故痞益甚也。非結熱者,言痞因胃虛,下焦客氣上逆而痞硬,非陽邪結熱於胃也。甘草瀉心湯,甘以緩厥陰之痞也。)

甘草瀉心湯

甘草(四兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升,溫服一升,日三服。

(黃芩、黃連,以清煩不寧;半夏、乾薑,以溫燥痞滿腸鳴下利;人參、大棗,以補胃虛;甘草以緩肝急。瀉心者,瀉肝之子也。)

傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,[吐](唾)膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。

(風寒兩傷之症,至六七日,已傳厥陰。而大下之,因而寸脈沉遲。寸者,左心右肺。肺氣下陷,心陽衰弱,故沉遲也。氣既下陷,則陰陽不接,而手足厥逆。下部,腎(部)脈也。腎主二便。下傷腎,故脈不至。咽喉,腎經行之地。腎脈不至,則龍火逆上而不利矣。火既上炎,則肝血亦不藏而上吐;濁火上炎,則清氣下陷,而泄利不止矣。清濁倒置,所以難治。麻黃升麻湯,升清降濁也。)

麻黃升麻湯

麻黃(二兩半) 桂枝(六銖) 石膏(六銖) 升麻(一兩一分) 白朮 乾薑 茯苓(各六銖) 黃芩 萎蕤(各十八銖) 天冬 芍藥(各六銖) 當歸(一兩一分) 知母(十八銖)

上十四味,以水一斗,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去渣。溫服一升,日三服。

(芍藥、甘草、桂枝以治風,麻黃、乾薑以治寒。石羔、知母、黃芩,治上炎之火;升麻、白朮、白茯,治陷下之氣;天冬、萎蕤、當歸,理已傷之血。血行脈至,寒退厥愈。火降、血止、氣(升)、利定、火息,而咽喉利矣。)

傷寒本自寒下,醫復吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,乾薑黃連黃芩人參湯主之。

(本自寒下者,一受風寒,即先自利也。而醫又吐下之,津液重亡,致厥陰肝寒氣格陽於上,吐利更甚,而食入即吐。火在上,寒在下,上下不和。故用乾薑黃連黃芩人參湯主之,以和其陰陽。)

乾薑黃連黃芩人參湯

乾薑 黃連 黃芩 人參(各三兩)

上四味,以水六升,煮取三升,去渣,分溫再服。

(乾薑溫中以治利,芩連清上以治吐。吐下重亡津液,人參所以調元也。

以上三節,厥陰風寒壞病也。)

傷寒,汗出解之後,胃中不和,心中痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之。

(風濕之症,汗出,風雖解而濕益橫。脾為濕土,脾為濕不能為胃行津液,故胃中不和,而心下痞硬也。噫,噯也。食臭,酸臭食氣也。津液糟粕,積胃而作臭也。脅下,肝之部分。水氣,即濕邪也。肝木挾脾濕,相薄於腹中,所以如雷鳴響也。下利,濕勝而濡瀉也。生薑瀉心湯,燥濕疏肝和脾也。)

生薑瀉心湯

甘草(炙,二兩) 乾薑(一兩) 生薑(四兩) 人參(三兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

上八味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升。溫服一升,日三服。

(半夏、乾薑以燥濕,生薑、甘草以散痞,人參、大棗以扶脾止利,芩連和胃去噫而止雷鳴也。)

得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫。醫二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難(者),與柴胡湯,後必下重;本渴,而飲水嘔者,柴胡湯不中與也,食谷者噦。

(病六七日,邪傳厥陰也。脈遲浮弱者,濕脈遲、風脈陽、浮陰(脈)弱也。惡風寒,風濕本症也。風為陽,故手足溫。醫連次下之,下傷脾氣,故不能食。脅下,肝之部分。滿痛者,風濕乘(脾也)肝經也。濕蒸肌肉,故面目皆黃。小便難則濕滯膀胱,故頸項膀胱經行之地,亦強也。與柴胡湯,則胃土受寒,必致谷入於胃,引動寒邪而噦矣。

以上二節,厥陰風濕壞症也。)

傷寒,吐下後發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。

(傷寒自吐下,濕熱甚也。又發其汗,則濕熱益橫。水道不通,心液不行,因而虛煩。濕脈本微,又因汗以耗血,脈乃血之府,故微甚也。八九日,邪傳厥陰。厥陰經挾胃絡脅,故心下胃口痞硬,而脅下痛也。氣上衝咽喉,肝木挾火上衝也。火上衝,故眩冒。肝主筋,濕熱不攘,乘於筋脈而動惕。大筋耎短,小筋舒長,而久則筋痿也。

此節,厥陰濕熱壞病也。)

差後復症

傷寒差以後,更發熱[者],小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之,脈沉者,以下解之。

(傷寒者,中風症也。差後更熱,余邪未清,勞而復熱也。小柴胡湯,和解少陽,以利三陽之樞也。更熱而脈浮,浮主風,故以汗解其風。更熱而脈沉,沉主食,故以下解之也。)

傷寒後脈沉,沉者,內實也,下[解之](之解),宜大柴胡湯。

(此節,承上文。以脈沉者,出下解之方也。脈沉為食滯,故曰內實,宜大柴胡湯。柴胡以利三陽之樞,大黃以去其食也。

大病差後,喜唾,久不了了,[胃](胸)上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。

(大病者,傷寒也。差後喜唾,胃寒而清水泛上也。久不了了,胃為陽明,陽虛不明,故遇事不了了也。所以為胃上有寒,溫以理中丸也。)

大病差後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。

(大病,濕症也。濕傷於下,差後余邪未解,故腰以下有水氣也。牡蠣澤瀉散,壯腎祛水也。)

牡蠣澤瀉散

牡蠣(熬) 澤瀉 海藻 商陸 葶藶 [括](栝)蔞根 蜀漆(等分)

上七味,異搗下篩為散,更入臼中治之。白者飲和服方寸匕,小便利,止後服。

(腰以下腫,當利小便。澤瀉、葶藶、商陸,利水也。牡蠣、海藻,咸可壯腎。花粉潤肺,以通水道。蜀漆壯神,使水不乘心也。)

傷寒解後,虛羸少氣,氣逆欲吐[者],竹葉石[羔](膏)湯主之。

(傷寒者,春溫夏暑症也。解後虛羸少氣者,溫暑陰虛火盛,壯火食氣,氣少而瘦也。火盛,故炎上欲吐。竹葉石羔湯以清之。)

竹葉石羔湯

竹葉(二把) 石[羔](膏)(一斤) 半夏(半升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 麥冬(一升) 粳米(半升)

上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,內米,煮米熟湯成,去米,溫服一升,日三服。

(竹葉、石[羔](膏)以清胃,人參、甘草、粳米以補元,麥冬以生津,半夏以止欲吐。胃清氣充,而不虛瘦矣。)

大病差後,勞復者,枳實梔子豉湯主之。[若有宿食者,加大黃如[博](搏)棋子五六枚。]

(大病,亦溫暑症也。差後勞復,病愈後,多食食肉,勞倦而復病也。枳實梔子豉湯,清熱以消滯也。宿食,食多不消而宿也。加大黃下其食也。)

枳實梔子豉湯

枳實(炒,三枚) 梔子(十四枚) 香豉(一升)

上三味,以清漿水七升,空煮取四升,內梔子枳實,煮取二升,下豉,更煮四五沸,去渣。溫分再服,覆取微似汗。

(梔子清熱,枳實消滯,香豉發表,使邪分散也。)

病人脈已解,而日暮微煩,以病新差,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令微煩,損谷則愈。

(溫暑脈解,脈不數疾也。日暮,陽明旺時也。微煩者,胃強則脾陰弱,是以煩也。脾虛不能健運,人強與飲食,食而不化,長氣於陽而胃強。損其谷,谷入少,則胃不強而愈也。)

傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹[滿]裡急,或引陰中拘攣,熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒[裩](褌)散主之。

(傷寒者,瘟疫也。陰陽易,疫病後,(陰)[因]男女交媾,男病傳不病之女,女病傳不病之男也。男子宗筋,女人陰戶,皆屬肝經。交媾即傷肝,而受彼邪毒之氣,仍入肝經,故少腹、陰中、胸、膝、脛,凡肝經經行之地,皆病也。肝生氣血,血少故滿急、拘攣、拘急。氣少,故體重頭不能舉。氣血皆少,木枯火焚,相火上炎,而眼中生花,熱上衝胸也。燒裩散,導其邪,仍從前陰而去也。)

燒裩散

取裩中近陰處,剪燒灰,以水和服方寸匕,日三服。小便即利,陰微腫即愈。女用男裩,男用女裩。

(裩,前陰最親之衣,沾染男女陰穢氣最深。陰陽易症,原從淫媾而來,故男(用)女裩,女用男裩。燒灰水服,小便利,隱微腫,則邪仍從前陰而去也。

以上八節,五種傷寒差復症也。)

卷八

序例

《陰陽大論》云:春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣凜冽,此則四時正氣之序也。冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,則不傷於寒,觸冒之者,乃名傷寒耳。其傷於四時之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也。中而即病者,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。暑病者,熱極重於溫也。是以辛苦之人,春夏多溫熱病者,皆由冬時觸寒所致,非時行之氣也。

(天有六氣,風寒暑濕燥火。傷人太陽寒水經而病,名曰傷寒。寒者,經也,非氣也。故越人五十八難云:傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。有中風,風也。有傷寒,寒也。有濕溫,濕也。有熱病,即春溫夏暑,燥火暑也。有溫病,疫也。凡邪從太陽而入者,總名傷寒。南陽原文,遵越人而立論也。叔和以兩傷寒不辨,一經,一言氣,乃曰觸冒於寒,乃名傷寒。觸冒寒邪之症,乃五種中一種耳,安可序例他種哉?以傷寒為毒,以傷寒為殺厲之氣,叔和便開厲⿰方子。中風病風,中寒病寒,中濕病濕,中燥火暑病溫病暑。誰非中而即病者?何來寒毒藏於肌膚?至春變溫,至夏變暑。即《內經·生氣通天論》云:「冬傷於寒,春必病溫。」寒字,仍言經,非言氣。蓋以冬月非時燥火,傷[寒]水之經。冬月水王(旺),足以制燥火,故不即病。至春木王(旺),木火相生,而病水枯火盛之春溫。至夏暑火更烈,而病火炎暑熱之暑病。春溫夏暑,同名熱病。一病以先夏至日發,後夏至日發,而異名耳。故金匱真言云:藏於精者,春不溫病;藏於精者,足於水也。水足,自不病燥火症也。叔和總歸寒變,一病即發其汗,致陰愈枯涸,而變症百出,豈非叔和之遺禍歟?春夏溫熱之病,皆由冬時觸寒所致,是風濕燥火暑,總歸於寒矣。南陽原文具存,叔和之言,然歟否歟?《陰陽大論》,出於何典?)

凡時行者,春時應暖而反大寒,夏時應熱而反大涼,秋時應涼而反大熱,冬時應寒而反大溫,此非其時而有其氣,是以一歲之中,長幼之病多相似者,此則時行之氣也。夫欲候知四時正氣為病,及時行疫氣之法,皆當按鬥歷占之。九月霜降,宜漸寒,向冬大寒,至正月雨水節後,宜解也。所以謂之雨水者,以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後,氣漸[加](和)暖,向夏大熱,至秋便涼。從霜降以後,至春分以前,凡有觸冒霜露,體中寒即病者,謂之傷寒也。

(叔和之言不息,南陽之澤不彰。此節雜七雜八,言四時邪氣正氣,總為寒而發。但觸冒寒邪之傷寒,乃五種中之一種。凡字大誤矣.安可以序例南陽原文哉?)

其冬有非節之暖者,名曰冬溫。冬溫之毒與傷寒大異,冬溫復有先後更相重沓,亦有輕重,為治不同,[症](證)如後章。從立春節後,其中無暴大寒,又不冰雪,而有人壯熱為病者,此屬春時陽氣,發於冬時伏寒,變為溫病。從春分以後,(至)秋分節前,天有暴寒者,此為時行寒[月](疫)也。三月四月,或有暴寒,其時陽氣尚弱,為寒所折,病熱猶輕。五月六月,陽氣已盛,為寒所折,病熱則重。七月八月,陽氣已衰,為寒所折,病熱亦微。其病與溫及暑病相似,但治有殊耳。

(東垣云:春溫症,水先虧,於水正王(旺)之時,[火]乃動,於火未動之日,則冬時之暖,正春溫之原。乃曰與傷寒大異,為治不同。異於何處?不同何法?不過為下文「冬時伏寒,變為溫病」,先註解腳耳。寒豈變溫哉!又曰此為寒疫,突如其來狀,有頭無腦。病熱,又因暴寒折陽氣所致。陰陽水火,叔和原不明白,故有此論。先夏至日為溫,後下(夏)至日為暑。溫暑總名熱病。今日熱病與溫暑相似,但治有殊耳。叔和滿[肚]糊疑,亦不知溫暑名熱病也;不知治法,何故有殊耶!)

十五日得一氣,於四時之中,一時有六氣,四六名為二十四氣也。然氣候亦有應至[而](仍)不至,或有未應至而至者,有至而太過者,皆成病氣也。但天地(動)靜,陰陽鼓擊者,各正一氣耳。是以彼春之暖,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒。是以冬至之後,一陽爻升,一陰爻下也;夏至之後,一陽氣下,一陰氣上也。斯則冬夏二至,陰陽合也。春秋二分,陰陽離也。陰陽交易,人病變焉。此君子春夏養陽,秋冬養陰,順天地之剛柔也。小人觸冒,必嬰暴疹。須知毒烈之氣,留在何經,而發何病,詳而取之。是以春傷於風,夏必飧泄;夏傷於暑,秋必[痎](病)瘧;秋傷於濕,冬生咳嗽;冬傷於寒,春必病溫;此必然之道,可不審明之!

(一陽爻升,一陰爻降;一陽氣下,一陰氣上。升降上下,於理不通,紐合《易經》,強作解事耳。至於合離,尤為費解。許多陰陽,不過為「人變病焉」「變」字作注耳。既曰觸冒必嬰暴疹,則無留何經、發何病之理矣。既曰寒毒藏於肌膚,變溫變暑,何云而發何病?句句自相矛盾。《內經》「春傷於風」八句,本言藏氣受傷,非言外感也。春傷於風,春日傷風,木經上升之氣,春日木王(旺),雖傷可支持,至夏日,木氣退不能升,則清氣下注病飧泄。夏傷於暑,夏日寒冷,傷相火暑氣,火傷則陽不舒,至秋天涼,而生痎瘧也。秋傷於濕者,秋日應燥,乃不燥而濕,則燥金困濕亦水類,冬日水王(旺),則金濕而寒生咳嗽也。冬傷於寒者,冬月寒水氣傷而火動水王(旺)時,則水足制火,至春木王(旺),木火熾而病溫也。叔和欲引證寒變溫之說,牽引上六句,句句解差,並使飧泄痎瘧病原,使人人認差,禍及蒼生,可深浩嘆也。)

傷寒之病,逐日淺深,以施方治。今世人傷寒,或始不早治,或治不對病,或日數久淹,困乃告醫,醫人又不依次第而治,則不中病。皆宜臨(時)消息制方,無不效也。今搜採仲景舊論,錄其[症](證)候、診脈、聲色,對病真方有神驗者,擬防世急也。夫[地土](土地)濕涼高下不同,物性剛柔、飡居亦異,是以黃帝興四方之問,岐伯舉四治之能,以訓後賢,開其未悟者,臨病之工,宜(須)兩審[者]也。

(叔和搜採仲景方論,而作序例,創立寒毒變溫變暑之說。今世俗醫生,皆曰傳變傷寒。舉世盡叔和之偽黨矣,豈非生民之不幸哉?)

凡傷於寒,則為病熱,熱(雖)甚不死。若兩感於寒(而)病者,必死。尺寸俱浮者,太陽受病也,當一二日發,以其脈上連風府,故頭項痛,腰脊強。尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發,以其脈挾鼻絡於目,故身熱,目疼,鼻干,不得臥。尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發,以其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病,未入於府者,可汗而已。尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發,以其脈布於胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發,以其脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發,以其脈循陰器,絡於肝,故煩滿而囊縮。此三[陰](經)皆受病,已入於府,可下而已。

(《五十八難》傷寒有五:有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。則《內經》之《熱病論》,即論《難經》第四種傷寒熱病也。以一種熱病論,而序例五種傷寒,原不相合,於是以尺寸俱浮、俱長、俱弦、俱沉細、俱沉、俱微緩,分太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經,不辨風寒濕熱溫五種。既無是理,以《熱病論》之「一日巨陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰」,改為一二日、二三日、三四日、四五日、五六日、六七日,介乎不風、不寒、不濕、不熱之間。又無是症,又增(入)已入於府,未入於府兩句,不知如何是府?如是何經?雖見紐掐苦心,然於傷寒,未見頭緒也。此其叔和之技歟!)

若兩感於寒者,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛口乾,煩滿而渴;二日陽明受之,即與太陰俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫語;三日少陽受之,即(與)厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人者,六日死。若三陰三陽、五藏六府皆受病,則榮衛不行,藏府不通,則死矣。其不兩感於寒,更不傳經,不[知](加)異氣者,至七日太陽病衰,頭痛少愈也;八日陽明病衰,身熱少歇也;九日少陽病衰,耳聾微聞也;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止,舌乾已而嚏也;十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病人精神爽慧也。若過十三日以上不問,[尺寸](寸尺)陷者,大危。若更感異氣變為他病者,當依[舊](後)壞[症病](病證)而治之。

(以《熱病論》作序例,已十分不通。故兩感病,惟熱病有者,亦序入內,而不知更奇者。曰「更不傳經,不加異氣」八字,既不傳經,則始終在太陽一經矣。太陽一解,即當全愈,何來明少二陽,及三陰之症而日罷退也。所云異氣,考之下文,皆外感之六氣。其以六氣為異氣,止因目內不識南陽原文耳。既曰異氣,又曰依壞症病而治,並不知壞病也。叔和無知,其罪尚恕;但可怪者,二千年之醫,無一明日張膽,攻其誤也。)

若脈陰陽俱盛,重感於寒者,變為溫瘧。陽脈浮滑,陰脈濡弱者,更[感](遇)於風,變為風溫。陽脈洪數,陰脈實大者,更遇溫熱,變為溫毒,溫毒為病最重也。陽脈濡弱,陰脈弦緊者,更遇溫氣,變為溫疫。以此冬傷於寒,發為溫病,脈之變[症](證),方治如[法](說)。

(脈陰陽俱盛,越人所云寒脈也。重感於寒,寒上加寒,何得變溫瘧?經云:溫瘧,先傷風,後傷寒,故先熱後寒。又云:溫瘧,其脈如乎,若陰陽俱盛,不如平矣。寒上加寒,與先傷風亦不合。陽脈浮滑,陰脈濡弱,越人所云風脈也。更感於風,風上加風,何變溫病?叔和前已將春溫,為冬寒所變,今又以溫瘧、風溫、溫毒、溫疫,盡春溫所變。曰以此冬傷於寒,發為溫病,脈之變症,方治如法。豈天之六氣,但有寒乎?世人之病,僅有溫乎?致醫一遇傷(寒),必大汗之。如此死者,序例殺之也。殺人者死,叔和應服上刑!)

凡人有疾,不時即治,隱忍冀差,以成痼疾。小兒女子,益以滋甚。時氣不和,便當早言,尋其邪由,及在腠理,以時治之,罕有不愈者。患人忍之,數日乃說,邪氣入[內](臟),則難可制。此為家有患,備[虞](慮)之要。凡作湯藥,不可避晨夜,覺病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣。如或差遲,病即傳變,雖欲除治,必難為力。服藥不如方法,縱意違師,不須治之。凡傷寒之病,多從風寒得之,始表中風寒,入里則不消矣。未有溫覆而當,不消散者,不在[症](證)治。擬欲攻之,猶當先解表,乃可下之。若表已解而內不消,非大滿,猶生寒熱,則病不除。若表已解而內不消,大滿大實,堅有燥屎,自可除下之,雖四五日,不能為禍也。若不宜下而便攻之,內虛熱入,協熱遂利,躁煩諸變,不可勝數。輕者困篤,重者必死矣。夫陽盛陰虛,汗之[即](則)死,下之[即](則)愈。陽虛陰盛,汗之即愈,下之即死。夫如是,神丹安可以誤發?甘遂安可以妄攻?虛盛之治,[安]相背千里?吉凶之機,應若影響,豈容易(哉)!況桂枝下咽,陽盛則斃;承氣入胃,陰盛以亡。死生之要,在乎須臾。視身之盡,不暇計日。此陰陽虛實之交錯,其候至微;發汗吐下之相反,其禍至速。而醫術淺狹,懵然不知病源,為治乃誤,使病者殞沒,自謂其分,致使冤魂塞於冥路,死屍盈於曠野,仁者鑑此,豈不痛[哉](歟)!

(五種傷寒,有陰盛陽虛,陽盛陰虛之別。蓋陽盛陰虛之症,更遇陽明經氣燥熱,故致大滿大實,堅有燥屎。至於陰盛之症,求其燥熱,安可得乎?風為陽邪,猶能堅燥;至於寒症,則屬於陰,雖傳陽明,但有虛寒而無堅燥,必然理也。何云傷寒多從風寒得之?風寒入里則不消。既病源專屬風寒,南陽何又有利濕清熱潤燥之藥?越人有陽盛陰盛,陽虛陰虛之分,汗下死愈之別。蓋傷寒,除溫症之邪,清濁不一。外則風熱二症屬陽盛,寒濕二症屬陰盛。越人分症分脈,陰陽虛實判然,故以汗下誤施示禁。南陽陰盛之症,原不主以承氣;中風則系陽盛之症,桂枝湯未見下咽則死。甘遂雖有方,神丹不知起於何人。叔和開口神丹,便見小方家技量矣。至於冤魂塞冥,死屍盈野,遵序例者,必致於斯矣。)

凡兩感病俱作,治有先後,發表攻里,本有不同,而執迷[妄](用)意者,乃云神丹甘遂合而飲之,且解其表,又[攻](除)其里,言巧似是,其理實違。夫智者之舉錯也,當審以慎;愚者之動作也,必果而速。安危之變,豈可詭哉!世上之士,但務彼正翕習之榮,而莫見此傾危之[變]敗。惟明者居然能護其本,近取[之](諸)身,夫何遠之有焉!凡發汗溫[服](暖)湯藥,其方雖言日三服,若病劇不解,當促其間,可半日中進三服。若與病[症]相阻,即便有所覺。病重者,一日一夜,當晬時觀之。若服一劑,病[症仍](證猶)在,故當復作本湯服之。至有不肯出汗,服[二](三)劑乃解。若汗不出者,死[症](病)也。凡得時氣病,至五六日,而渴欲飲水,飲不能多,不當與也。何者?以腹中熱尚少,不能消之,便更與人作[痛](病)也。至七八日,大渴欲飲水者,猶當依[症](證)而與之,與之常令不足,勿極意也,言能飲一斗,與五升。若飲而腹滿,小便不利,若喘若噦,不可與之也。忽然大汗出,是為[欲](自)愈也。凡得病,反能飲水,此為欲愈之病。其不曉病者,便聞病飲水自愈,小渴者,乃強與飲之,因成其禍,不可復(數)也。凡得病,厥脈動數,服湯藥更遲,脈浮大減小,初躁後靜,此皆愈[症](證)也。

(此一段,雖若近是,然叔和胸無定見,全以探察為事,亦在言表矣,酷似今之醫生。所以叔和偽統,法派多人也。)

凡治溫病,可刺五十九穴。又身之穴,[二](三)百六十有五。(其)三十[六]穴,灸之有害,刺之有災,並中髓也。[凡]脈四損三日死,平人四息,病人脈一至,名曰四損;脈五損一日死,平人五息,病人脈一至,名曰五損;脈六損一時死,平人六息,病人脈一至,名曰六損。脈盛身寒,得之傷寒;脈虛身熱,得之傷暑。陰陽脈俱盛,大汗出,[脈]不解者,死。陰陽脈俱虛,熱不止者,死。脈至乍[疏](數)乍[數](疏)者,死。脈至如轉索[者],其日死。譫言妄語,身微熱,脈(浮)大,手足溫者生;逆冷,脈沉[者]細者,不過一日死矣。此以前,是傷寒熱病[症](證)候也。

(四損五損六損,論脈以遲數,而不論神,何可定死生?脈盛身寒四句,上下文原不連貫。因有傷寒二字,故不得不以脈字,換去經文氣字,挨插於此。摭拾難素之言,無不與本旨相反者。一篇序例,與南陽經文,毫不相關,庸惡陋劣,十分全備矣。二千者奉為準繩,可嘆也夫!)

辨脈法

問曰:脈有陰陽,何謂也?答曰:凡脈大浮數動滑,此名陽也;脈沉澀弱弦微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

(末二句,本南陽語。前八句,乃叔和之言,叔和紐合一處也。何也?蓋大浮數動滑,沉澀弱弦微,雖可分陰陽,然不可決死生。南陽所云陰脈陽脈,本之《內經·陰陽別論》。所謂陰者,真藏脈也。所謂陽者,胃脘之陽也。以胃氣有無分陰陽、決死生,而非浮沉微大之謂也。況序例云:少陽脈弦,太陰脈沉細,少陰脈沉,厥陰脈微。如果沉澀弱弦微為陰,陰脈見當死。則少陽三陰症,無一生矣。且三陽經,仲景原文,見沉澀弱弦微者,三十七條,皆有治法,未嘗以為死症。陽明經循衣摸床之症,明言脈弦者生,未嘗以為陰脈而曰死也。論脈貴神。今論[脈]專以形,而不以神,此其所以為叔和也。)

問曰:病有灑淅惡寒,而復發熱者何[也]?答曰:陰脈不足,陽往從之,陽脈不足,陰往乘之。曰:何謂陽不足?答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。曰:何謂陰不足?答曰:[假令]尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發熱也。

(陰氣上入,陽氣下陷,此病之所由生,而非診之所由見也。故亦知是叔和語也。)

脈來緩,時一止復來者,名曰結。脈來數,時一止復來者,名曰促。脈陽盛則促,陰盛則結,此皆病脈。

(促結之脈,皆血枯之診。故南陽主以炙甘草湯,何得云陰盛則結也?)

陰陽相搏,名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒者,此三焦傷也。

(陽動陰靜,動脈則屬陽。陽盛,無形冷惡寒之症。三焦為相火,火衰則形冷惡寒,亦無見動脈之理。)

若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。

(數是數,動是動,本不相同。脈亦無獨見於關上之理,且於上節陽動陰動,自相矛盾矣。)

陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也。

(陰脈陽脈,若以去來言,則無皆浮之理;若以尺寸言,亦無合三部以辨脈之理,且緩非浮大而濡也。)

脈浮而緊者,名曰弦也。弦者,狀如弓弦,按之不移也。脈緊者,如轉索無常也。

(《內經》以軟弱輕虛而滑、端直以長者曰弦,則非浮緊之謂也。如弓弦按之不移,是無神之死脈矣。)

若脈浮而數,按之不芤,其人本不虛,若欲自解,但汗出耳,不發戰也。問曰:病有不戰而汗出解者,何也?答曰:脈大而浮數,故知不戰汗出而解也。

(大而浮數,亦非解脈,語意重疊,必系叔和。)

問曰:病有不戰、不汗出而解者,何也?答曰:其脈自微,此以曾[經]發汗,若吐、若下、若亡血,以內無津液,此陰陽自和,必自愈,故不戰不汗出而解也。

(內無津液,陰陽安能自和哉!安能不戰而解哉!)

問曰:脈病欲知愈未愈者,何以別之?答曰:寸口、關上、尺中三處,大小、浮沉、遲數同等,雖有寒熱不解者,此脈陰(陽)為和平,雖劇當愈。

(病愈不愈,當以胃氣辨三部同等,寒熱不解,雖劇當愈。然乎否乎?且與《內經》經旨不同,叔和言也。)

(師曰:立)夏[月得](脈)洪大[脈],是其本位,其人病身體苦疼[痛](重)者,鬚髮其汗。若明日身不疼不重者,不須發汗。若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏[得](脈)洪大[脈],是其時脈,故使然也。四時仿此。

(身疼而重,濕症也。此即叔和入理之言,然語氣的系叔和,故仍奉還之。)

寸口脈,浮為在表,沉為在裡,數為在府,遲為在藏。假令脈遲,此為在藏也。

(遲數所以辨寒熱,非所以辨藏府也。)

趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫特下之所為也。[營](榮)衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便硬,氣噫而除。何以[知](言)之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便硬,(氣噫而除)。今脈反浮,其數改微,邪氣獨留,心中則飢,邪熱不殺穀,潮熱發渴。[脈數](數脈)當遲緩,脈因前後度數如法,病者則飢。數脈不時,則生惡瘡也。

(趺陽以遲緩為胃氣如經。故浮數,知醫誤下,致傷脾胃,頗為近理。數脈當遲,緩脈因前後度數如法,病者則飢,又不知所言何事,豈非叔和手筆?)

[問](師)曰:病人脈微而澀者,此為醫所病也。大發其汗,又數大下之,其人亡血,病[人]當惡寒,後乃發熱,無休止時。夏月盛暑,(熱)欲著復衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱,此醫發其汗,令陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著復衣。十一月之時,陽氣在裡,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知亡血也。

(脈微陽虛,脈澀陰虛,陰陽俱虛,亦無欲著復衣,欲裸其身之事。蓋陰並虛者,不同於孤陽孤陰之人,偏現陽症陰症也。冬日則飲湯,夏日則飲水。如夏月胃中虛冷,冬月胃中煩熱,夏日安能飲水,冬日安用飲湯?豈人飲食,亦有偽也?)

屬府者,不令[泄](溲)數,[泄](溲)數則大便[難](硬)。汗多則熱愈,汗少則便難,脈遲尚未可攻。

(陽盛之症,重亡津液,方屬府而大便硬。汗多則熱愈,汗少則便難,總由不明傷寒有陽盛陰盛之別。真寒症、應發汗者,無陽明燥症也。)

脈浮而遲,面熱赤而戰惕者,六七日當汗出而解;反發熱者差遲,遲為無陽,不能作汗,其身必癢也。

(遲為無陽。面赤戰惕者,戴陽症也。六七日安能汗出而解!)

病六七日,手足三部皆至,大煩而口噤不能言,其人[煩]躁(擾)者,必(欲)解也。

(大煩,又曰其人煩躁,此種文理必然叔和。)

平脈法

問曰:脈有三部,陰陽相乘;[營](榮)衛血氣,在人體躬,呼吸出入,上下於中,因息遊布,津液流通,隨時動作,效象形容。春弦秋浮,冬沉夏洪,察色觀脈,大小不同。一時之間,變無[常經](經常),尺寸參差,或短或長,上下乖錯,或存或亡,病輒改易,進退低昂,心迷意惑,動失紀剛,願為具陳,令得分明。師曰:子之所問,道之根源。脈有三部,尺寸及關,[營](榮)衛流行,不失衡銓。腎沉心洪,肺浮肝弦,此自經常,不失銖分,出入升降,漏刻周旋,水下[二](百)刻,一周循環,當復寸口,虛實見焉。變化相乘,陰陽相干,風則浮虛,寒則牢堅,[沉](沈)潛水[蓄](滀),支飲急弦,動則為痛,數則熱煩,設有不應,知變所緣。三部不同,病亦異端,[太](大)過可怪,不及亦然。邪不空見,中必有奸,審察表裡,三焦別焉。知其所舍,消息診看,料度藏府,獨見若神,為子條記,傳與後(賢)人。

(在人體躬,效象形容,變無常經,病輒改易,變化相乘,知變所緣,此六句序例張本也。)

問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工脈而知之,願聞其說。師曰:病家人請云,病人苦發熱,身體疼,病人[嗜]臥,師到診其脈,沉而遲者,知其差也。何以知之?(若)表有病者,脈當浮大,今脈反沉遲,故知愈也。假令病人云腹中卒痛,病人自坐,師到脈之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脈當沉而細,今脈浮大,故知愈也。

(陽虛之人,發熱身疼,脈[多]沉遲。濕症亦然。陰虛之人,腹內卒痛,脈多浮大。若雲表必浮大,里必沉細,決無此理也。)

師曰:病家人來請云,病人發熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也。假令脈不和,處言已愈。假令向壁臥,聞師到,不驚起而盻視,若三言三止,脈之嚥唾者,此詐病也。[假](設)令脈自和,處言(此)病大重,當須服吐下藥,針灸數十百處乃愈。

(亡陽之症,往往發熱、煩極。及陽已亡,又往往向壁臥。愈不愈,全在辨脈。脈既不和,何得言愈?氣虛者,多喜靜惡動,而言語不續,安得謂之詐!)

師持脈,病人欠者,無病也。脈之呻者,[無]病也。言遲者,風也。搖頭言者,里病也。行遲者,表強也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳者,腰痛也。裡實護腹,如懷卵物者,心痛也。

(除「脈之呻者,病也」二句外,無一句非十分俚鄙者。)

師曰:伏氣之病,以意候之,今月之內,欲有伏氣。假令舊有伏氣,當須脈之。若脈微弱者,當喉中痛[自](似)傷,非喉痹也。病人云:實咽中痛。雖爾,今復欲下利。

(「伏氣」二字,誤認冬寒伏藏也。所以知是叔和之言。)

問曰:《經》說脈有三菽、六菽重者,何謂也?師曰:脈[者],人以指按之,如三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也。

(此叔和抄竊《難經》之文也。)

問曰:脈有相乘,有縱有橫,有[順](逆)有[逆](順),何(謂)也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也。

(縱橫出於《脈經》。《脈經》者,叔和之書也。)

傷寒,腹痛譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。傷寒,發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿。自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。

(緊脈為寒,寒遇陽明經之熱,則寒必解。譫語,陽明經症也。故譫語症之脈決不緊,緊脈之症,決不譫語,勢不兩立者也。)

問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六[者](脈)名曰殘賊,能為(諸)脈作病也。

(脈能作病,全為胃氣衰弱,未聞以弦、緊、滑、澀、浮、沉也。論脈以形不以神,其惟叔和乎?)

問曰:脈有災怪,何謂也?師曰:假令人病,(脈)得太陽,與形[症](證)相應,因為作湯。比還送湯如食頃,病人乃大吐,若下利,腹中痛。師曰:我前來不見此[病](證),今乃變異,是名災怪。又問曰:[緣何](何緣)[有](作)此吐利?答曰:或有舊時服藥,今乃發作,故名災怪耳。

(藥不對病,乃推託舊時之藥發作,開世俗嫁禍法門。叔和真無恥小人耳。)

問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者木也,名厥陰,其脈微弦濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令(得純)脈弦者死,何以知之?以其脈如弦直,(此)是肝藏傷,故知死也。南方心脈,其形何[似](以)?師曰:心者,火也,名少陰,其脈洪大而長,是心脈也。心病自得洪大者愈也。假令脈來微去大,故名反,病在裡也;脈來頭(小)本大[者],故名覆,病在表也;上微頭小者,則汗出;下微本大者,則為關格不通(不得尿)。頭無汗者可治,有汗者死。西方肺脈,其形何似?師曰:肺者,金也,名[大](太)陰,其脈毛浮也。肺病自得此脈,若得遲緩者皆愈;若得數者則劇。何以知之?數者南方火,火克西方金,法當癰腫,為難治也。

(關格本以人迎氣口,辨陰陽之痞絕。以關格為病,始於《難經》。蓋越人有《難經》,傳至華元化,焚於獄。吳太醫呂廣,追錄八十一難。凡背《內經》者,皆廣之訛,非越人原文也。至於反覆二字,更為杜撰。)

問曰:二月得毛(浮)脈,何以處言至秋當死?師曰:二月之時,脈當濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝[脈]屬木,(脈)應濡弱,反得毛浮(脈)者,是肺脈也,肺屬金,金來剋木,故知至秋死。他皆仿此。

(此叔和最近理之言。)

師曰:脈,肥人責浮,瘦人責沉。肥人當沉今反浮,瘦人當浮今反沉,故責之。

(經云:責於陽者,知病處也。今乃責之浮沉,雖粗近是。)

師曰:寸脈下不至關,為陽絕;尺脈上不至關,為陰絕。此皆不治,決死也。若計其餘命生死之期,期以月節克之也。

(陰陽絕則立死,豈能久延,期以月節克之。)

師曰:脈病人不病,名曰行屍,以無[王](旺)氣,卒眩僕、不識人者,短命[即](則)死。人病脈不病,名曰內虛,以無穀神,雖困無[害](苦)。

(真氣者,充於谷。穀神既無,胃氣大傷,脈安能不病。)

問曰:翕奄沉,名曰滑,何謂也?沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故令脈滑,關尺自平。陽明脈微沉,[飲食](食飲)自可;少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實,其人必股內汗出,陰下濕也。

(滑乃澀之反,與緊甚不類。經云:滑者陰氣有餘,豈陰陽和合之謂乎!)

問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗若吐,以肺裡寒,故令脈緊也;假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。

(緊為寒,亦有因寒而病,亦有因病而寒,亦有本原,亦有後天,此節言太板,掛一漏百,叔和筆也。)

寸口,衛氣盛,名曰高;[營](榮)氣盛,名曰章。高章相搏,名曰綱。衛氣弱,名曰惵;[營](榮)氣弱,名曰卑。卑相搏,名曰損。衛氣和,名曰緩;[營](榮)氣和,名曰遲;[遲緩](緩遲)相搏,名曰沉。

(高、章、綱、惵惵、卑、損,此六字,出於何典?遲亦難言和,遲緩何故曰沉?)

寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商,毛髮長;遲則陰氣盛,骨髓生,血滿,肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱,[營](榮)衛俱行,剛柔相搏,名曰強也。

(商為金聲,商者,傷也。豈陽氣長之聲乎?)

趺陽脈滑(而)緊,[而]滑者胃氣實,緊者脾氣強,持實擊強,痛還自傷,以手把[刀](刃),坐作瘡也。

(和氣舒緩,寒邪緊急,如何曰脾氣強?至於持實擊強以下之語,真一字不解矣。)

寸口脈浮而大,浮為虛,大為實,在尺為關,在寸為格。關則不得小便,格則吐逆。趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水穀不化,澀則食不得入,名曰關格。

(關格,以人迎氣口,辨陰陽之痞絕。今以為病,叔和之言也。)

問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五藏六府相乘,故令十一。

(一字不解,豈非叔和妙筆!)

問曰:何以知乘府?何以知乘藏?曰:諸陽浮數為乘府,諸陰遲澀為乘藏也。

(其說雖根於《難經》,然《靈》、《素》無此法以別藏府。呂廣之言乎?故還叔和?)

傷寒論

傷寒所致太陽[痙]、濕、暍三種,宜應別論,以為與傷寒相似,故此見之。

(痙乃濕症,濕是五種之一,暍即熱病之一。叔和乃云宜應別論,以為與傷寒相似,其識無知可知矣。)

問曰:[症](證)象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師(曰):言夜半手足當溫,兩腳當伸。後如師言,何以知[之](此)?答曰:寸口脈浮而大,浮[則]為風,大[則]為虛,風則生微熱,虛則兩脛攣,病[症](形)象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆咽中干,煩躁,陽明內結,譫語煩亂,更飲甘草乾薑湯;夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急,(重)與芍藥甘草湯,爾乃[腳](脛)伸;以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。

(此節叔和設為問答,以解少陰寒症,脈浮自汗出一節之文。陽旦二字,平空杜撰。以浮為風,大為虛,因加附子參其間等語,與原文本意相左矣。)

本發汗,而復下之,此為逆也;若先發汗,治不為逆。本先下之,而反汗之,為逆;若先下之,治不為逆。

(復者,重也。本發汗而復下之,是下之再下矣。病有一起而先下者乎?又有下後可汗者乎?叔和之言,可笑極矣。)

[按脈](脈按)之來緩,[而]時一止復來者,名曰結。又脈來動而中止,更來(小)數,中有還者反動,名曰結,陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復動(者),名曰代,陰也。得此脈者,必難治。

(更來數中有還,與緩時一止,自相矛盾。以形象分陰陽,而不論胃氣,其法獨起叔和。)

傷寒,脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。

(脈浮緊,寒症也。陰寒之症,一見衄血陽明症,陽之所至,寒必自解,無寒症不發汗致衄之理,亦無衄後寒解、再用麻黃湯之理。寒熱不分,的系叔和之言。)

問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病,若[下]發汗,(若下),若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明;不更衣,內實,大便難者,此名陽明也。

(「不更衣,內實,大便難」三句,文法文理,便知是叔和。)

問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也。正陽陽明者,胃家實是也。少陽陽明者,發汗、利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。

(脾約屬太陰,與太陽何涉?發汗利小便,與[太](少)陽何涉?正陽二字,出於何典?自叔和創立此說。遂以三承氣分系太陽、陽明、少陽。用大黃,而有酒洗酒浸,及不用酒之分,似乎若深有見乎南陽之原委者。及考南陽原文,其亡津液者,不用承氣。至蒸蒸發熱,心煩脹滿,屬胃者,與調胃承氣。譫語潮熱,脈滑而疾,恐有燥屎者,用小承氣。潮熱、屎硬、喘冒、汗多,有不能臥者,大承氣。其藥之輕重,一視乎症之淺深,何太陽正陽少陽之分哉!)

夫以為疾病至急,倉卒尋按,要者難得,故重集諸可與不可方治,比之三[陽](陰)三[陰](陽)篇中,此易見也。又時有不止是三陰三陽,出在諸可與不可中也。

(平日學問云何,乃欲臨時尋按,所云諸可與不可,真叔和之家技也。)

脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下。微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩,澀則無血,厥而且寒,陽微發汗,躁不得眠。

(在關在巔,在上在下,連用四反字為何?文理十分支離。)

脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下。弦為陽運,微為陰寒,上實下虛,意欲得溫。微弦為虛,不可發汗,發汗則寒慄,不能自還。

(此節與前節一樣文法,兩節內微澀弦微,從何說起,何處註腳,此之謂突如其來。)

咳者則劇,數吐涎沫,咽中必干,小便必利,心下飢煩,晬時而發,其形如瘧,有寒無熱,虛而寒慄,咳而發汗,蜷而苦滿,腹中復堅。

(咳者則劇,從何說來,真十二分不通文理。)

大法,春夏宜發汗。

(不論病而論時,叔和之歪論也。)

凡發汗,欲令手足俱周,時出以漐漐然,一時間許益佳。不可令如水流[漓]若病不解,當重發汗。汗多(者)必亡陽,陽虛不[可](得)重發汗也。

(南陽處處三令五申,何勞叔和再申言之。)

凡服湯發汗,中病即止,不必盡劑(也)。

(此節重出。)

凡云可發汗,無湯者,丸散亦可用,要以汗出為解。然不如湯隨[症](證)[是](良)驗。

(丸者,緩也,發汗自宜湯藥。乃云丸散亦可用,此不過為神丹之地耳。)

大法,春宜吐。

(藥不執方,有何大法!)

凡用吐[藥](湯),中病[即](便)止,不必盡劑(也)。

(此亦重出。)

脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下。微則陽氣不足,澀則無血。陽氣反微,中風汗出,而反躁煩;澀則無血,厥而且[煩]寒。陽微(則)不可下,下之則心下痞硬。

(此節與前九節僅差數字,不問可知是叔和之言。)

脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下。弦為陽運,微為陰寒,上實下虛,意欲得溫。微弦為虛,虛者不可下也。

(此亦同前十節,叔和言也。)

微則為咳,咳則吐涎。下之則咳止,而利因不休,利不休,則胸中如蟲齧。粥入則出,小便不[止](利),兩脅拘急,喘息為難,[頭]項(背)相引,臂則不仁,極寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,語言不休,而穀氣多入,此為除中,口雖欲言,舌不得前。

(粥人則出,又曰穀氣多入,一節之內,前後違背。)

脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,浮反在上,數反在下。浮為陽虛,數為[亡](無)血。浮為虛,數[為](生)熱。自汗出而惡寒;數為痛,振寒而慄。微弱在關,胸下為急,喘汗不得呼吸,呼吸之中,痛在於脅,振寒相搏,形如瘧狀。醫反下之,故令脈數發熱,狂走見鬼,心下為痞,小便淋[瀝](漓),[小](少)腹甚硬,小便則尿血也。

(在關在巔,在上在下,已十分支離,與前節一樣文章。)

脈濡而緊,濡則[胃](衛)氣微,緊則[營](榮)中寒,陽微衛中風,發熱而惡寒,營緊[衛](胃)氣冷,微[喘](嘔)心內煩。醫[為](謂)有大熱,解肌而發汗,亡陽虛煩躁,心下苦痞堅,表裡俱虛竭,卒起而頭眩,客熱在皮膚,悵怏不得眠。不知胃氣冷,緊寒在關元,技巧無所施,汲水灌其身。[寒](客)熱應時罷,[慄慄](慄慄)而振寒,重被而覆之,汗出而冒巔,體惕而又振,小便為微難。寒氣因水發,清穀不容間,嘔變反[常](腸)出,顛倒不得安,手足為微逆,身冷而內煩,遲欲從後[解](救),安可復追還。

(句語俚鄙。)

脈浮而大,浮為氣實,大為血虛。血虛為無陰,孤陽獨下陰部者,小便當赤而難,胞中當虛,今反小便利而大汗出,法應[胃](衛)家當微,今反更實,津液四射,榮竭血盡,干煩而不[得]眠,血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥[下之]攻其胃,此為重虛,客陽去有期,必下如[汙](汙)泥而死。

(津液四射,大汗便利,皆衛氣不固也。乃六淫為氣實,今反更實,實者何症乎?)

脈數者,久數不止。止則邪結,正氣不能復,正氣卻結於藏,故邪氣浮之,與皮毛相得。

(何為久數不止,止則邪結?何為正氣卻結於藏,故邪氣浮之,與皮毛相得?如此脈理,其惟叔和乎?)

傷寒發熱,口中勃勃氣出,頭痛目黃,衄不可制,貪水者不嘔,惡水者厥。若下之,咽中生瘡,假令手足溫者,必下[利]重便膿血。頭痛目黃者,若下之,則兩目閉。貪水者,脈必厥,其聲嚶,咽喉塞;若發汗,則戰慄,陰陽俱虛。惡水者,若下之,則里[寒](冷)不嗜食,大便完穀出;若發汗,則口中傷,舌上白胎,煩躁。脈[實數](數實),不大便六七日,後必便血;若發汗,則小便自利也。

(細細讀之,的系叔和。即末後若發汗三字,便可知矣。)

大法,秋宜下。

(以汗下吐分四時,乃叔和之創論也。)

凡[服](可)下[藥](者),用湯勝丸(散),中病[即](便)止,不必盡劑也。

(小心謹慎,叔和原是好醫生,但恨不識字,不明理耳。毋深求全之。辟邪說,以閒先聖之道,後學之責也,故不得不開罪叔和。予豈好辨哉,亦不得已也。)