中醫笈成 » 典籍 » 壽山筆記

壽山筆記

醫書汗牛充棟,不知凡幾,皆古聖賢相傳之書,而學者雖不能多讀其書,然而於《內經》、《金匱》、《傷寒》以及《溫病論》等書,平時不可不讀,否則治病如盲,殺人如菅,可不悲夫!而今之習醫者,酬應穿勩之外,但讀湯頭數首而已。從師一年半載即懸壺,於人之性命一層,毫不介意,口出狂言,眇視無人,惟我獨傳,使生者悲哀,死者含冤,是誰之過歟!清夜思之,可不寒心。餘生也魯,既乏誦讀之功,而又年老衰頹,疾病纏身,欲作息肩之計矣。但所惜數十年親歷之病案,並所記古人之要論,未得錄存,故倩人代抄,或有謬疵未妥,望諸君子斧正,則余幸甚。思曩昔繆氏有《鬆心筆記》,尤氏有《讀書記》,余則亦以是名,顏曰《壽山筆記》,然效顰之誚所不能辭也。惟以淺近芻蕘之言,令習是道者,稍知一二,亦可以補學者之不逮。

光緒七年春三月下澣,楊淵子安識,時年六十九

胎漏胎下之別

胎漏、胎下皆下血如崩。但胎漏所下之血塊,塊上無衣膜;胎下之血塊,塊上有衣膜可辨。其辨之之法,出於《洗冤錄》,蓋治法有天壤之異。假如血行如崩,其胚胎下與否,一時難決,須驗之於血塊,否則抑以祛瘀攻胎為事,抑以安胎補攝為事耶?須要辨明,庶無差誤。女科書中從未論及。《洗冤錄》與醫家頗有裨益。

胎動胎漏並衃胎說

胎動、胎漏皆下血,而胎動有腹痛,胎漏無腹痛為異。故胎動宜行氣,胎漏宜清熱。

胎與衃之別,當於血未斷之前三月求之,前三月之經水順利,則經斷必是胎;前三月有曾經下血,則經斷必成衃。衃,音壞,凝血也。衃血謂敗惡凝聚之血,色赤黑也。衃,胎未成物之始。

產後內風成痙不治

凡產後牙齩忽然緊急,不得開合,並不腫脹,亦無寒熱,神識清朗。此因產後血虛,內風陡起,襲入於陽明之絡,症所不治。在古法雖有舉卿古拜散等,或養血以祛風,然投劑未見一效,或作外症醫,更屬大謬。此症每忽而不察,慎之!慎之!

生化湯解

產後諸病,總宜以生化湯為主,隨症加味可也。《竹林寺世傳秘本》生化湯云:論產後血氣暴虛,理當大補,但惡露未盡,用補須知毋滯血,能化又能生,毋損元,行中帶補,方為萬全。世以回生丹下胞胎,攻血塊,雖更速效,未免虧損元氣,非良劑也。不得已而用之,只可服一丸,以參湯下之,庶無虞耳。夫生化湯以藥性功用而立名也。夫產後瘀固當消,新血宜生,若專消瘀則損新血,專生血能生新血,佐以炮薑、甘草引三味入肺肝,生血理氣,五味共方則行中有補,化中有生,實產後之要藥也。加減得宜,是在臨證者之善悟可耳。

產後治法

產後憂驚勞倦,血氣暴虛,諸症易起,有產勿專耗散,有食勿專消導,熱不可用芩、連,寒不可用桂、附,寒則惡血停結,熱則新血崩流。至若外感見三陽表症,似可汗也,在產後而用麻黃,則重竭其陽。見裡實症,似可下也,在產後而用承氣則中氣殆矣。耳聾脅痛,乃肝腎之虛,休用柴胡。囈語汗出,乃亡陽之兆,勿作胃實。厥由陰陽竭絕,痙因精血虧耗,非大補不治。乍寒乍熱,發作有期,若以瘧治,則遷延難愈。神不守舍,語無倫次,若作邪論,則危亡可待。去血多而大便燥結,蓯蓉可加入生化湯中,非潤腸丸、承氣湯之可施。汗多而小便短澀,六君子倍加參、耆,生津補氣可利。㿗疝脫肛,多是氣虛下陷,生化湯參補中益氣。口噤拳攣,乃因血燥類風,加參生化宜服。產戶入風而痛甚,服宜羌活養營。玉門寒冷而不閉,洗宜床、菟、萸、硫。類怔忡、驚悸,生化加定志之品;似邪恍惚,生化加安神之法。因氣而虛煩滿悶,生化加木香為佐。因食而酸噯惡食,合六君加神麯、麥芽為良。不可用蘇木、稜、蓬以破血,不可用青皮、枳實以消脹。血崩、血暈之危,肝脫、氣脫之急,連煎加參生化湯為最要務也。王太僕云:治下補下,制以急。緩則道路遠而力微,急則氣味厚而力重。丹溪云:產後切不可發表。故治產固本,當遵丹溪,服法宜效太僕。

此篇全論似屬過偏,然皆說盡時弊。夫產後之病,較之平人略為虛耳,若夫大實之症,如用攻滌,須制小其劑,照顧元氣可耳。假如產後未滿七朝經氣一周之時,設有大寒大熱大危之候,即進醫藥,亦難奏功。目睹屢屢,蓋七日經氣一周,七日之內,氣血未周,而發大寒大熱,正氣虛極之際,用藥不易,達表則汗多陽亡,攻下則腸滑氣脫,補則恐有留邪,此等虛實濛混之症,斷不可草率議方也。

經閉虛實論

夫經閉有虛有實,痛者是實,不痛為虛;痛者宜通,不痛宜補。若通而血仍不行者,系衝任內虧,八脈無權,以沖為血海,虛極而有失守之虞,故每慮猝然崩下,如垣之將圮,如水之無御,須預防之,亟進八珍、歸脾之類。

血崩案

余曾治一婦人,二月間小產後,繼得崩漏,成盆之多,醫以補攝之劑,血愈崩。至四月,邀余診,診得脈象弦數,知是陰虛之體,衝任伏火迫血妄行,徒補無益。乃擬《內經》烏賊骨丸,參入黃連、黃柏、細生地、地榆、血餘、側柏、陳棕,均炙炭,加樗根皮煎湯代水,一服而血止大半,續進至二十餘劑乃安。前醫云:產後忌黃連、黃柏,苦寒敗胃。不知對症發藥,曷能奏效。

肝氣論

讀《客塵醫話》論肝氣一則,屬於先天肝血不足。可稱獨開生面,為後學之金針,非守常通套者可比。學者於此揣摩,學問必長。然而滋養之法,亦須參究,宜乎滋補而勿礙於氣滯,措方甚難。余思首烏一味,較熟地稍鬆靈,如用熟地,須拌炒得法,曾有友人以肉桂末拌炒,意亦頗妙。

景岳論肝無補法

凡一切痃、癖、癥、瘕、痞氣、奔豚,腹中如杯如盤者,皆肝虛金衰木旺之病,當滋腎水以救之,切不可用疏利伐肝之劑。足厥陰肝為風木之臟,喜條達而惡抑鬱,故《經》云「木鬱達之」是也。然肝藏血,人夜臥則血歸於肝,是肝之所賴以養者血也。肝血虛則肝火旺,肝火旺者,肝氣逆也,肝氣逆則氣實,為有餘,有餘則瀉,舉世盡曰伐肝,故為肝無補法。不知肝氣有餘不可補,補則氣滯而不舒,非云肝之血之不可補也。肝血不足則為筋攣、為角弓、為抽掣、為爪枯、為目眩、為頭痛、為脅肋痛、為少腹痛、為疝痛諸證。凡此皆肝血不榮也,而可以不補乎?然補肝血,又莫如滋腎水,水者木之母也,母旺則子強,是以當滋化源。若謂肝無補法者,以肝氣之不可補,而非謂肝血之不可補也。

余友湯菊畦先生診方伯夫人肝氣,諸醫治之罔效,用景岳理陰煎,大熟地以肉桂末拌,炒鬆,服之霍然而愈。

失血論

吐血,未必盡由於火。六氣均能令人失血者,治當先清外感,次理內傷,則邪易療。若專主於火,日事芩、連、知母,未見盡能應手。

眩暈論

風火之眩暈,屬外感夾痰,病在少陽為多。內傷之眩暈,屬腎虛髓不足,虛陽上擾居多。一宜清降,一宜補納。又論失聰,屬虛在肝腎之不足,屬實乃邪干竅閉,宜治少陽也。

疝氣不可專疏肝邪論

《聖濟總錄》云:嗜欲勞傷,腎水涸竭,無以滋養肝經,氣乃留滯,發為陰疝,是疝之屬於腎虛者。若不求本,專以疏肝導氣之法,勢必益劇而難療,宜溫養下焦,如枸杞、破故、茴香、肉果、沉香、巴戟、胡巴、蓯蓉、肉桂炒熟地、杜仲等味,最為合法。

便血痔血論辨

便血一症,《金匱》分遠近,總由大腸而下,至於痔血,每下如滴,愈罨愈多。褚氏云:腸有竅,便血殺人,包括二症也。凡便血每於藜藿之人居多,以其勞役傷脾,脾失統御之權,而血為之不守者也。痔血每生於膏粱者,曲糵厚味,積濕積熱,留頓大腸廣腸之處,每逢便後,其痔或內或外,從肛門墜下,血隨滴滴淋下,是為痔血,與便血兩途,醫者不可不辨。余每以臟連丸或加苦參、萆薢,或參補中益氣法投之輒效。然須丸料,非煎劑所能治。此症最忌房事,若不絕欲,總要反復。

肛癰、懸癰,禁忌同上,然非盡由虛。余幼時患肛間生癰,大為所苦,自十五歲至二十七歲,竄生六枚,皆成漏管,滋膿淋瀝,脹楚難堪,是時又患三瘧吐血,人皆以為成癆矣。後至吳門,心境稍舒,復又酒醴不禁,肛門內痛如刀刺,大便欲行不暢。醫謂陰虛濕熱,非補納不可,遂進熟地、龜板,參、耆之類,其痛更劇,延至經月,余意必得大便方快,乃自投更衣丸一二錢,大便始通,痛亦稍緩,再一服,便暢痛止矣。後數月,每逢大便必帶血,血如注,肛旁之漏不覺痛楚,竟暗自收疤矣。想所伏之熱搏聚於大腸,而痔血為出路,故肛漏得以痊愈也。余任其出路,未服一劑湯藥。今年屆七旬,幸未成癆,可見症有虛實,不可不察,有虛證似實,實證類虛,截瘧成脹,西昌戒以推蕩,學者於此揣摩,功夫日進矣。

肛癰有虛實

肛癰之症,舉世盡曰陰虛濕熱,然小兒亦有患此者,雖曰陽有餘,陰不足,然小兒無下虛之理,實皆濕熱為患耳。故患是症者,切勿遽用補納,致濕熱之邪,錮閉不泄,轉致攻竄不已也。且此症收疤甚難,地處空隙,其肉橫紋,每一勞動,潰孔時時開合故也。始起濕熱留頓,延至一二年,或不忌房事,或強制火動,反為真真陰虛,成癆不治。醫者宜辨明施治可耳。

內痔用下法

治內痔之方甚多,總不及大黃一味之速。余見一人上患吐血,下復生痔,痔發血亦發,後服生軍兩許,始得安康。蓋肺與大腸相為表裡,肺之熱下移,腸中之火上衝,設投養陰滋膩,其熱淹留,必成癆怯。雖未必盡然,然確有是理。

中風不可驟補說

今人每見中風症,輒以大造丸、人參、熟地峻補,其害有不可勝言者。蓋醫之意,在水虧木旺、陰陽暴脫而設,不知中風絕非純虛之症,其人調攝不慎,或酒色自戕,一時風、火、痰,陡然上升,壅閉經絡,是虛則為本,而風、火、痰為標矣。治法須清降痰火,熄風平肝,俟風火之威稍熄,痰壅氣塞略平,方可圖治本元。然耶!否耶!

歷節風治法

有病後或濕熱留戀陽明,四肢歷節痛風,名曰白虎歷節。仲景木防己湯最靈。有體質不勝石膏者,以羚角代之,然不若石膏之合於病也。至夜痛劇者,陰虛絡失所養,非養血不可。

水腫風水單脹說

水腫:下體足跗先腫,及腹以及囊、莖,小溲不利,大便或溏,脈形沉細,宜真武湯、五苓散加椒目、大腹之類,或金匱腎氣丸溫下之神效。外用熨法,其囊、莖水出可鬆。如風水之症,面目、一身悉腫,畏風形寒,其脈帶浮,當以麻黃、浮萍、桂枝,或加附子、白朮之類,疏風祛濕。此等症最易發喘,古云:先脹後喘治在脾,先喘後脹治在肺。不可不辨。若夫單脹之說,治之最難,然濕熱居多,小溫中丸每每獲效。有陽虛者,宜大針砂丸。然二丸皆忌食鹹。須知。

寒包火論

寒包火之症,惡寒內熱,喘咳無汗,舌津干,或屢投汗劑,不得滴汗,須用麻杏石甘以滋胃液而開肺經,古法中第一禁方。余曾治一人冬月壯熱無汗,喘咳無痰,前醫屢投麻黃仍無汗泄,余見其舌津乾白,中心帶黃,焦灼煩悶,脈洪數,口乾不多飲,與麻杏石甘湯一劑,汗大出而咳痰膿厚,痰中血縷數點,繼以清泄而愈。病家詢余曰:何前之麻黃未得一毫汗泄,先生加以石膏寒涼,反得暢汗,其故何歟?余曰:譬如鍋上蒸物,但以薪灼其鍋,則鍋愈燥,不獨無氣水上蒸,且恐爆烈矣。余以石膏滋清胃液,液充乃能化汗,鍋中添水,蒸籠上自然津津而潤。子又何疑耶?再有陰液不足之軀,可加生地;陽氣薄弱之輩,宜佐人參。又有內壅無汗,不在此例。

內壅無汗說

⿸疒丹痧一症、世人皆用重劑表達,冀其汗暢痧透,俟其舌絳如楊梅刺,液干口渴者,然後轉進清解;如內有食滯,脘痞腹痛,大腹秘結,痧點隱約,用大劑表達之仍無汗泄,舌苔轉為焦黃,脈象反形沃塞,煩躁無寐,此痧之不達,由於中焦壅結,當以下劑中參入清透之品,冀得大便一通,中宮舒展,蓄熱一泄,⿸疒丹痧自透矣。曾治一女,年已標梅,壯熱無汗,⿸疒丹痧密布,不克透綻,胸悶腹痛拒按,便秘七八日,舌苔焦垢津干。醫進麻、葛、浮萍,依然無汗。余診之,脈形細小沃澀,陽明燥熱蘊結,耗爍陰液,萬難重表,然寒涼又恐凝遏,前醫已束手,余乃獨任,因與病家說明證象,宜用下藥,仿急下存津之意,參入清透之品,背城借一,或可望其轉機,但安危未卜,難許全功。病家云:與其不可挽回,寧請放膽用藥,決勿怪怨。乃以大黃、元明粉、犀角、黑膏、枳實、杏仁、蔞仁,略加麻黃、西黃、中黃等劑,服藥後大便下色黑帶血,堅硬如石,翌日往診,熱退津回,⿸疒丹痧盡退,病已大減,繼以清養而愈。

⿸疒丹痧舌白用清藥論

凡⿸疒丹痧表達之後,邪熱化火,津液爍傷,舌轉絳刺,方書云:見楊梅刺舌方可清涼。然有素體痰多,其舌終白不化,未可以梅刺一語,守定成法而遲進清涼,致有劫津而神昏譫語之變。余曾治外甥女痧點滿布,舌苔白膩不化,乃遲遲不敢遽清。此日間事也,至夜半後忽然神識迷濛,譫語躁煩,因即改投清解而安。故知痰多者,舌苔不現絳刺,邪已化火內燔,痰熱溷淆,且易矇蔽內竅耳。為醫者當識此也。

液虧無以作汗雖得不暢論

每見傷寒,冬溫鬱伏,灼熱無汗,煩悶咳嗽,痰黏口渴,舌白尖干,投以表達,汗不得,熱不退,此係陰虧液少,所謂奪液無汗也。余曾以麻杏石甘湯治之頗效,如便溏不勝石膏之寒涼,淡豆豉合鮮石斛同搗用之,亦得暢汗而解,此余所親歷者也。

食復治驗

余昔在申江診陶石卿先生,時值歲暮,小有寒熱,投疏散之劑,至一候而解。繼因恣食米糕,復增身熱,神情憒憒,中脘按之似痛非痛,目赤,口不渴飲,脈濡數,進疏導,繼以清泄之劑,神識愈糊,復投珠粉,竹瀝,牛黃丸,神識乃稍清而病仍不退。一醫云:是陰症內陷,不治。余構思終夜,忽得其法,病人曾食熯糕,大便從未得行,因舌苔白,不拒按,矢氣不多,未敢峻攻。昔王肯堂《筆麈》載俞云衢太史案,與此症相符,宗其意,用涼膈散下之,得燥屎三五枚,再進,再下燥屎數十枚,身反大熱,咽口腐爛,斑疹疊布,一月始痊。蓋邪熱未清,覆被新食阻遏,以致熱反不揚,一下之後,邪食上通下達,熱勢反壯,乃外泄之佳兆,後學知此理否?

吸菸人患痢說

吸雅片人,乃自戕其身,都成煙癆。適夏、秋之交,感受暑濕,釀成痢疾,醫者極難處治。余謂有滯仍當疏導,若早為兜澀,是猶驅盜入室,反閉其門戶,欲求安逸,其可得乎?市醫每逢吸菸人患痢,不敢攻克,或早投補劑,病者加多吸菸,以冀即止。殊不知煙性收斂,雖進導滯,其滯較常人更難下通,以其欲下而適吸止也。余曾患此,知其玄奧,起始不敢少吸,其痢愈覺澀滯,延至數日後,大下夙積,腹中遂快,而痢漸止,續以疏導和營之劑進之,外用熱腳爐烘熨甚適。大約治是症以溫通為主,而黃連從來未用,蓋吸菸之體,喜溫而惡寒耳。

按:治痢以胃氣為主,有胃則生,無胃則死。有胃者尚可攻克,無胃者豈能推蕩。故諺云:吃不死之痢。蓋能食尚有胃氣耳。又按:痢疾,古稱滯下,必因積滯蘊釀而成,治者須辨其寒、熱、濕、食,或挾雜感受所致,可隨症用藥,方無差誤。

痢症用外治說(附:蔥熨法)

夫積滯皆存留於腸胃,腑以通為用,積滯於中,氣閉不通,故必腹痛。痛劇無奈之時,外用熨法以助藥力,是亦法中之善者也。惟熨方以溫通香竄為佳。

蔥熨法 蔥一把,打爛,入官桂末、砂仁末、麝香少許,再打和如餅,烘熱貼當臍,外用熱爐或麩皮炒熱,絹包熨蔥餅上,令溫通之,氣內達,則痛自緩。蔥熨之藥,可隨症加減,此治寒滯之症。若熱結於中,又非此法可施也。

泄瀉論

《經)云:暴注下迫。即泄瀉是也。其初起也,在乎脾運失職,濕勝則濡瀉;其繼也,在乎小腸泌別不清。小腸在胃之下,受盛胃中水穀,以分清濁,水液滲於膀胱,糟粕歸於大腸。暑濕之邪郁於脾,蒸化為熱,傳於小腸,小腸為濕熱之氣壅閉不宣,以致不克分清而成泄瀉。初起挾表邪者,西昌逆流挽舟法最妙,蓋先提解,令邪從外達,風藥又能勝濕之瀉,不獨發汗也;表解後泄不止,當從燥濕分利,挾熱兼清可也;如瀉時肛門熱,可佐黃連、黃柏以清其熱,是症小溲必少,因其膀胱之水並趨於大腸,須佐車前子以分利之,小水得利,大腑自實矣。再是症多挾食滯,始因水濕而瀉,而積食未下,故瀉止之後,大便反二三日不行,當俟其矢氣頻行,乃進輕劑導滯,冀有乾結暢解,病根始痊也。否則恐轉下痢。按:是症半由濕熱,半由口腹不慎,愈後當慎調飲食。古云:爽口物多反作疾,快心事過必為殃。養生者,其可忽諸。

霍亂說

霍亂之因,在乎飲食不慎,內傷脾胃,或夾雜暑濕之邪,症之最凶者,莫此為甚。吐利之後,或傷其陽,或傷其陰,多隨人之體質而見焉。如傷陽太甚,至四肢逆冷,六脈俱伏,危如朝露。若增煩躁、汗淋不已,氣喘,危在頃刻。急治之法,惟有來復丹、附、桂、龍、蠣、參、術之屬,庶可百中圖一。傷陰太過者,音嗄,渴飲,乃吐利之下,津液虧耗,中土受傷,土不生金,音為之閉矣。苦寒清化藥中,佐以養液之品。然二者以固護陽氣為最要,蓋陽能生陰,陰不能生陽,且霍亂一症,極易陽亡汗脫也,醫者審之。

《醫通》論霍亂,千古明論,學者當宗。愚按:兵燹之後,最多疫癘,邇來霍亂一症,是亦症之一也。曾在申江,目睹服附、桂,舌黑津枯而死者,又以西瓜、黃連、瀉心等湯服之而生者,又曾以參、附、白通等大劑而得活者,誠不可拘執也。但辨晰陰陽寒熱,頗非易易,因其脈多伏匿也,只得於口之渴不渴,能飲不能飲,便清便臭,神清神躁,喜熱喜冷,以此數端為辨,庶幾少誤。假如已現臟絕之款,盧扁亦不能挽回矣,竟有不及進藥者,此即經文所謂「大氣入臟者」之症也。又按:此病最難處方,因脈象不能作據,還宜於舉動神氣中得其真情,其口渴、溲、便,最關辨證明確。

風溫溫瘧論

風溫、溫瘧,得之於冬令感伏風寒,遇春氣溫暖而發,其氣自內達外,故多汗,不比暴感之邪,閉其營衛,當發汗解肌也。故最忌辛溫表散,亦不可因汗而收斂,總以清解得宜為善法也。

瘧臌論

瘧早截致成中滿,二便不通,此係腹中之氣,散亂不收,津水隨氣橫決,或四溢而作脹,全是太陰脾氣不能統攝所致。不可用大黃猛劑,再傷其中,惟有理中湯少加黃連,或用五苓,先小便,而大便亦隨下而解。大便之所以不下者,以膀胱脹大,將大腸撐緊,無隙可出,當化膀胱之氣,不治大腸而便自通矣。余曾治此症,中腹堅硬,大便不通,瘧來寒重,因令其瘧來減食,即空日亦令其食米粥,旬日便通脹消。蓋曾用過枳實、檳榔攻克,而便仍秘結;減食之下,脾氣轉運得舒,腸中傳導亦得其職矣。見脹滿而投攻克,醫之長技,若中虛作脹,更耗其氣,必愈增脹滿矣。慎之!慎之!

酷暑瘧症最易驟閉論

凡瘧發於酷暑之際,熱重寒微,痰多,舌白,泛惡者,最防痙厥驟閉,不可輕視。余曾診一女子,患胎瘧,數番之後,熱勢不退,而反一毫無汗,大便溏,舌苔白,詢之因冒風澡洗所致,乃擬表散一方,囑其另延高明,勿敢貽誤遭謗。病家更請呂仁甫,亦處柴胡、蘇、藿、二陳之類,服之神識憒憒,仍然一毫無汗,暑疹滿布,大便自遺,舌苔依然膩白,脈形沉細沃澀,壯熱異常,不大渴飲,余辭不治,病家再四索方,呂曰:且擬一方何如?余曰:服與不服同。遂同商葛根、柴胡、珠粉、川貝、玉樞丹等數味,是夜仍閉危。

溫毒症後鼻塞腑秘治法

⿸疒丹痧時,或時症斑毒後,鼻塞便秘者,昔人有用靛青桶飯一二兩,煎湯,加入忍冬藤數錢,服之,大便即下而鼻塞即通,可稱神方。大概系熱結竅閉所致,故屢用紫菀、牛蒡之屬無效,非開泄肺經所合。靛青桶飯清涼解毒,沉寒下達,使大腸一通,則肺竅自開矣。

小兒肺病喘咳異治

寒包熱症:壯熱,喘嗽,無汗,口渴,煩躁,脈洪數滑大者,余曾以麻杏石甘湯治之,效如桴鼓。此方能起死回生。又曾以葶藶大棗湯,治肺閉喘急危極者,亦應手而愈。二條皆屬於手太陰病,一則痰閉喘急,一則溫邪化熱鬱結,二方細思之自得,脈象見症稍異,喘咳則一也。

小兒慢驚說

急驚屬熱,慢驚屬虛寒者為多也。病由吐瀉之後,或多延日數,以致神氣懶倦,目睛半開,音低,嗜臥,脈象遲數或沉細,古方逐寒蕩驚湯大有神效,雖夏月無妨。有危殆症劇者,服之立能回生。誠良方也。今之幼科罕有知者。

葉氏喘症虛實論

喘症之因,在肺為實,在腎為虛。實喘者痰塞坐不得臥,呼吸氣壅,當宗仲師葶藶大棗湯。虛喘者痰吐如沫,呼吸氣不接續,其中有陽虛陰虛之別。陽虛者附桂八味,陰虛者金水六君煎。又有素有肺腎虛喘,夾風寒以實之,是腎中之虛喘,反形肺中之實喘矣,治頗不易。余擬蘇子降氣湯,加人參以補氣,俟肺之風寒得泄,然後以腎虛之喘為急治,是在醫者權衡耳。

論隔二隔三之治

隔二隔三之治,如癃閉之屬,用利水藥不應,以滋養肺金如沙參、麥冬、玉竹之類,謂水出高源,肺金能生腎水,腎與膀胱為表裡,滋其化源,則泉源竭矣,此乃屬虛者言。若下有濕熱,與夫瘀閉、寒閉、熱閉、氣閉,治法種種不同。又有胃氣不醒,用養胃疏利藥皆不應,改用溫補腎經藥,則胃納大開;緣腎為胃關,命火不能上蒸,猶釜底無火則物不熟,是亦隔二之治。第用藥最難,如用熟地須要肉桂末同炒,余如補骨、四神之類。按:溫養與溫熱有異,溫養如冬日之可愛,溫熱如夏日之可畏,學者不可不知。

肺熱久嗽治法

寇宗奭曰:一婦患肺熱久嗽,身如火炙,肌瘦成癆,以枇杷葉、木通、款冬、紫菀。杏仁、桑皮各等分,大黃減半末之,蜜丸櫻桃大,食後、夜臥各含化一丸。按:含化一丸須記,學者審之。此是瀉去肺腸之積熱,勿使在留以爍陰液,去熱即是存陰,勝服滋補之藥。蓋滋補正所以留熱,肺安能清肅哉?惟大便頻溏者不甚宜也。然大黃輕用,不過藉其氣以導火下行,況噙化一丸,其力甚薄,意亦深矣。

丁公仙枕方

丁公名其泰,康熙武進士,官至總兵,七十無子,鬚髮皓然,遇異人授此方,兩年鬚髮如漆,連生四子,年至八十,尚能開十石弓。真奇方也,後人用之多效。

方用整塊木作枕,枕上鑽空一百二十個,如桐子大,枕分七行,中間一行鑽十八孔,余俱十七孔,枕中作抽屜,將藥末裝絹袋,放抽屜內,枕至一百日,諸病皆除,體強身輕,藥味久則無力,須三日一換,枕長一尺六寸,排勻鑽孔。

川烏 辛夷 藜蘆 荊芥 附子 白朮

烏藥 牙皂 白芷 川椒 細辛 柏仁

吳萸 半夏 歸身 白芍 菊花 防風

桔梗 杜仲 蓯蓉 藁本 蕪荑 草烏

蔓荊 薑黃

各一兩三錢,研末盛囊入屜枕之。

評洄溪君相火論

此篇之論,說得透徹,其治法亦精詳。心火以苦寒,景岳理陰之類;腎火以鹹寒,雞子黃連阿膠湯之類;腎火飛越,用回陽之法,如參、附、真武、龍、牡、童便之類,冷飲一碗,直達下焦,引其真降下降耳。又按:腎火為真元先天之火,心火為後天君相之火。

評洄溪診脈決死生論

此篇字字金玉,學者細細推求,久之必明其理。余曾診兩人,脾病而見弦勁堅搏,毫無和緩之象,是無胃也。諸藥備嘗,均無效果。又咳嗽吐血之脈,見洪大數促者,亦難奏效。此乃克賊之脈,決無生理。

是編或評古論,或抒心得。所立諸論,如內壅無汗,⿸疒丹痧舌白,遽用清泄;傷寒無液,雖得不暢,涼藥亦能發汗之說,頗有發明。胎漏、胎下,從古女科醫籍未有分別,今被先生一旦道破矣。至論暑瘧驟閉,切忌表散,宜清宜下;產後痙病莫作風治,須育陰潛陽,此尚可議也。然古賢如張路玉精於論溫,而治損則陰陽不別。徐洄溪通乎古今之變,拘守柴胡以治瘧。名賢尚且如是,不獨先生為然也。先生系沈蘋洲高足,諱淵,字子安,壽山乃其別字。古吳後學王颺卓若甫識於槐蔭廬。草草塗就,俟諸異日精錄之可也。