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女科寶鑑

作者
李小清 于泓珍
朝代
中華人民共和國
年份
公元1991年

前言

《女科寶鑒》是以中西醫臨床工作者、醫學院校師生和廣大中、青年為主要對象的專業性臨床參考書。為了順應改革開放的潮流,本書在內容和形式上作出了大膽嘗試,力求準確、全面地反映中醫對女性生殖器相關疾病的治療精要,使之具有確切的臨床指導意義。

書中介紹了七十多種女性生殖器相關病證,每一病證按「概述」、「病因病機提要」和「辯證施治」分欄敍述。為了方便讀者理解和記憶,本書歸納了常見的具有定性意義的證候群二十個列於附錄,表現於各證型中「伴見一組×××之症」,典型症狀一般取相關證候的頭三項加其餘任意兩項較為合理;對於處方中人參一味藥,根據具體情況,一般可用黨參替代。

由於筆者學識淺陋,書中錯誤在所難免,懇請廣大讀者不吝指教。

著者 一九九一年八月

第一章 婦科雜病

凡與女性生理、病理特點有密切關聯,而前人一般未將之劃歸婦科經、帶、胎、產疾病範圍的婦科疾病,可稱之為婦科雜病,如癥瘕、異位妊娠、子宮脫垂、白淫、性交疼痛、臟躁、陰冷、陰癢、陰瘡、外陰白斑、老年性陰道炎、不孕症、乳癌、宮頸癌之類。其間,包括了一些為人們所熟悉的現代醫學病種。部分病證之間,相互既有區別,又在一定程度上相互關聯。

第一節 癥瘕

癥瘕這裏是指以婦女下腹胞中結塊,或脹或痛,甚或出血為主要證候特徵的一類病證。症者,包塊固定不移,痛有定處,病多屬血;瘕者,聚散無常,痛無定處,病多屬氣。

【病因病機提要】

本病多由情志過極,氣血失調,或痰濕阻滯而致。

一、氣機阻滯 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱氣滯,血行不暢,阻滯胞中,發為瘕聚。

二、痰濁蘊結 飲食失節,偏嗜肥甘厚味,或誤食毒濁之物,損傷脾胃,脾虛失運,痰濁內生;或脾腎不足,陽氣虛弱,水濕氾濫,聚而成痰,痰濁與氣血搏結,發為癥瘕。

三、瘀血內積 經期產後,血室正開,風寒乘襲胞宮,氣血為之凝滯;或經、產之後,余血未盡,恣情縱欲,房勞過度,以致衝任虧虛,邪氣乘襲,余血與邪氣搏結成瘀;或肝鬱日久,瘀血阻滯,發為症積。

【辨證施治】

本病臨床常常影響經、帶、胎、產,如伴見月經過多或過少、痛經、閉經、崩漏、帶下、墮胎、小產、不孕等證。臨床當求早期診斷,儘早治療。如果本病病勢發展迅速,疼痛較劇,長期下血,或五色帶下,其氣惡臭,形體迅速消瘦,面色晦黯者,預後不良。臨證之時,當辨屬氣或屬血、病程長短及體質的強弱,靈活施治。病之在氣者,治以理氣行滯為主,理血為輔;病之在血者,治以活血破瘀散結為主,理氣為輔;體質較弱者,或攻補兼施,或先攻後補,或先補後攻。使用攻法時,當遵循「衰其大半而止」的原則,不可過傷元氣。

一、氣機阻滯

「主證」 小腹脹滿,瘕聚不堅,推之可移,聚散無定,痛無定處。苔薄潤,脈沉弦。

「病機」 氣機阻滯,血行不暢。

「治法」 順氣行滯,活血消聚。

「方藥」 大異香散(《景岳全書》)加味。

三棱 莪朮 青皮 陳皮 枳殼 藿香 香附 半夏曲 益智仁 桔梗 炙甘草 生薑 大棗 九香蟲 地鱉蟲

本方為大異香散加九香蟲、地鱉蟲。

方中三棱、莪朮行血中之氣;青皮、陳皮、枳殼、香附疏肝理氣;藿香化濕和中;益智仁暖脾溫腎,防耗氣太過;桔梗辛開苦降,宣通氣機;半夏曲降濁化積;九香蟲、地鱉蟲破瘕散聚;生薑、大棗、炙甘草健脾和中。

若兼見胸脘痞滿,吞酸泛惡,下腹脹硬疼痛,大便溏瀉不暢或便秘,舌苔厚膩,脈弦澀,此為食積之證,治宜開鬱理氣,消食導滯。方易開鬱正元散(《濟陰綱目》)治之。

白朮 陳皮 青皮 香附 山楂 海粉(可用海蛤代)桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 麥芽 炙甘草 神麯 生薑

方中陳皮、青皮、香附、砂仁開鬱理氣,疏肝和胃;海粉化痰軟堅;白朮、茯苓健脾滲濕;延胡索活血止痛;山楂、麥芽、神麯消食導滯;桔梗宣通氣機;生薑開胃和中;甘草和中緩急。

二、痰濁蘊結

「主證」 下腹包塊時或作痛,按之柔軟,帶下量多,色白,質黏膩,胸悶嘔惡,或見畏寒肢冷。舌苔白膩,舌紫黯。

「病機」 痰濁蘊結,氣血不暢。

「治法」 祛痰化濁,理氣消瘀。

「方藥」 導痰湯(《婦人良方》)合三棱丸(《景岳全書》)加味。

半夏 橘紅 茯苓 甘草 生薑 南星 枳實 莪朮 三棱 青皮 炒麥芽 肉桂

本方為導痰湯合三棱丸加肉桂。

方中半夏、橘紅、茯苓、南星祛痰化濁;枳實、青皮、莪朮、三棱理氣消瘀;生薑、甘草開胃和中;麥芽消食導滯;肉桂溫經化氣。諸藥合用,共湊祛痰化濁、理氣消瘀之功。

三、瘀血內積

「主證」 少腹包塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,面色晦黯,皮膚不潤,經期延後,口燥不欲。舌邊有瘀點,脈沉澀。

「病機」 瘀血內阻,結成症積。

「治法」 活血散結,破症消積。

「方藥」 桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加味。

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 三棱 莪朮

本方為桂枝茯苓丸加三棱、莪朮。

方中桂枝溫經通陽;茯苓健脾滲濕;丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀;三棱、莪朮破症消積。

若月經量少,甚或經閉者,加澤蘭、牛膝;若月經量多甚或崩漏者,加苡仁、紅藤、敗醬草;若兼見一組血虛⑹之症者,此為體虛邪實,治宜攻補兼施,養血活血,方易增味四物散(《濟陰綱目》)治之。

熟地、當歸、芍藥、川芎、三棱、莪朮、肉桂、乾漆(炒令煙盡)各等份。

共為粗末,每15克,水煎服。

方中四物湯補血活血;三棱、莪朮、乾漆破血祛瘀;肉桂溫經通陽。

若邪實正盛,瘀血久積,肌膚甲錯者,治宜消症破積,祛瘀生新,方易大黃蟲丸(《金匱要略》)治之。

大黃 黃芩 甘草 桃仁 杏仁 芍藥 熟地 乾漆 虻蟲 水蛭 蠐螬 蟅蟲

方中大黃、桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲攻堅逐瘀、消積通絡;黃芩、杏仁清潤瘀熱;熟地、白芍滋補陰血;甘草和中解毒。

第二節 異位妊娠

凡受精卵著床發育於子宮腔正常著床部位以外者,稱為「異位妊娠」。按孕卵著床部位的不同,可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。異位元妊娠不是中醫學病名,根據其臨床表現,則散見於「妊娠腹痛」、「胎動不安 」、「癥瘕」等病之中。由於在異位妊娠中,輸卵管妊娠占95%以上,故本節以介紹輸卵管妊娠為主。

限於輸卵管的解剖、組織結構特點,孕卵發育到六周以上時,遲早必然會發生輸卵管妊娠破裂或流產,造成急性腹內出血,嚴重危及婦女的生命。過去,手術是本病的根治方法,到五十年代末期以來,國內採取中西結合,以中藥為主的非手術治法取得了顯著成績。

【病因病機提要】

現代醫學認為,本病是因輸卵管道被阻或孕卵行動遲緩,孕卵未達子宮腔內正常著床部位而已具備著床能力時,植入輸卵管某一部分而發育,導致輸卵管妊娠。

具體原因有如下幾點:

1、慢性輸卵管炎:炎症使輸卵管黏膜黏連,管腔變窄,影響孕卵的正常移行。

2、輸卵管發育不良或畸形:發育不良者,其壁之肌纖維分育差,內膜纖毛缺乏,減弱了輸送孕卵的功能。發育畸形者,輸卵管較細長彎曲或呈螺旋狀,或管壁有憩室等,使孕卵不能適時到達宮腔。

3、輸卵管子宮內膜異位症:可異位於輸卵管間質部,管腔變窄阻塞,阻礙孕卵的輸送。

4、盆腔內腫瘤壓迫或牽引:可使輸卵管移位變形,阻礙孕卵通過。

5、孕卵外遊:其移行時間長,不能適時到達子宮腔。

6、輸卵管結紮後再通:由於結紮部位狹窄,影響孕卵輸送。

中醫學對本病的病機認識,目前尚未完善,仍在探討之中,但根據其臨床表現和中醫及西醫治療的效果來看,其病因病機主要可歸納為如下幾條:

一、情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱氣結,血運受阻,氣滯血瘀,經脈阻遏,衝任欠通,精氣不能通達於胞宮,發而為病。

二、經期產後,衝任空乏,濕熱毒邪乘虛侵染,損傷衝任,以致氣滯血瘀,經脈阻遏,精氣不能通達於胞宮,發而為病。

三、稟賦虧欠,先天腎氣不足,以致衝任不暢,精氣不能通達於胞宮,發而為病。

【辯證施治】

本病未破損之前,當屬少腹血瘀,為症積之證;破損以後,當屬少腹蓄血,甚至出現氣血暴脫,陰陽離決之危候,因而病屬婦科之急症、危症。

本病在病史上往往有長期不孕,繼而有短期停經史(約六周左右),尿妊娠試驗多為陽性,在流產或破損之前,除有妊娠表現外,一般無明顯症狀。部分患者在下腹一側有隱痛,雙合診子宮稍脹大變軟,與停經月份不符,可能發現一側附件處有軟性包塊,稍有壓痛。破損時,患者突感下腹一側出現劇烈撕裂樣疼痛,出血量較多時,有肛門墜脹和排便感,隨後,陰道不規則下血。由於腹腔內急性出血和劇烈腹痛,可出現暈厥與休克。檢查時,下腹部有明顯的壓痛反跳痛,出血量多時,腹部叩診有移動性濁音。婦科檢查時,陰道內常有少量血液,後穹窿常飽滿,有觸痛。子宮頸有明顯搖舉痛,內出血較多時,子宮可有漂浮感。陰道後穹窿穿刺如能抽出未凝血液,即可確診。若為陳舊姓子宮外孕,可在子宮直腸窩處觸到半實質性壓痛包塊,邊界清楚,且不易與子宮分開,時間日久,血腫包塊機化變硬。臨證可分為未破損期和已破損期。對於少腹瘀血之實證,治以活血化瘀為主,對於氣血暴脫者,當急施補氣固脫之法,同時,配合西醫吸氧、輸液或輸血等搶救措施。治療過程中,還應儘早重視對兼證的處理。

一、未破損期

「主證」 有早期妊娠反應,尿妊娠試驗多為陽性,或見下腹一側隱痛,雙合診子宮稍脹大變軟,小於停經月份,一側附件有軟性包塊,稍有壓痛。脈弦滑。

「病機」 衝任不暢,氣滯血瘀。

「治法」 活血化瘀,消症散結。

「方藥」 宮外孕Ⅱ號方(山西醫學院附屬第一醫院)加味。

丹參、赤芍各15克,桃仁9克,三棱、莪朮各6克,牛膝、天花粉各12克。

本方為宮外孕Ⅱ號方加牛膝、天花粉。

方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀;三棱、莪朮消症散結;牛膝引血下行;天花粉消腫散瘀。

在內服藥物的同時,可注射天花粉針劑。

二、已破損期

㈠ 休克開型

「主證」 停經六周左右,患者突發下腹一側劇烈撕裂樣疼痛,面色蒼白,四肢厥逆,冷汗淋漓,噁心嘔吐,頭暈眼花,血壓下降或不穩,有時煩躁不安,或表情淡漠,甚或昏厥。脈徽欲絕,或細數無力。

「病機」 經脈崩傷,氣血暴脫。

「治法」 益氣生津,回陽救脫。

「方藥」 參附湯(《正體類要》)

人參 附子

方中人參大補元氣;附子回陽救逆。

在內服上方的同時,立即採取西醫輸氧、輸液、輸血等搶救措施。

若大汗不止,面色浮紅,脈虛數或浮大無根者,此為陰不斂陽,浮陽上越,加龍骨、牡蠣、山茱萸。

俟休克症情緩解以後(收縮壓維持在90豪米汞柱以上),繼用宮外孕Ⅰ號方(山西醫學院附屬第一醫院)

丹參、赤芍各15克,桃仁9克。

亦可選用鳳陽方Ⅰ號或鳳陽方Ⅱ號加減治療(方見不穩定型)。

㈡ 不穩定型

「主證」 腹痛拒按,腹部有壓痛及反跳痛,但漸減輕,可觸及界線不清之包塊,間或有少量陰道出血。血壓穩定,脈細緩。此時如作陰道後穹窿穿刺,可抽出未凝

之血液。

本型因為輸卵管妊娠破損後時間不長,病情不夠穩定、有再次發生內出血的可能。

「病機」 瘀血內阻,血不歸經。

「治法」 活血化瘀,益氣養血。

「方藥」 鳳陽Ⅰ號方(永加人民醫院)加減。

當歸 川芎 蘇木 益母草 紅花 丹參 澤蘭 玄胡 荊芥炭 炮薑炭 山楂炭 黨參 黃耆

本方為鳳陽Ⅰ號方去焦梔,加黨參、黃耆。

方中黨參、黃耆益氣扶正;當歸、川芎、丹參補血活血;蘇木、紅花、澤蘭活血化瘀;益母草、玄胡活血止痛;荊芥炭、炮薑炭、山楂炭活血止血。若出血較少而兼見胸悶納呆者,方易鳳陽方Ⅱ號(永加人民醫院)加味。

黨參 當歸 川芎 丹皮 桃仁 紅花 枳殼 厚朴生冬楂 木香 神麯 黃耆

本方為鳳陽Ⅱ號方加黃耆。

方中黨參、黃耆健脾而益氣;當歸、川芎養血活血;丹皮、桃仁、紅花活血化瘀;枳殼、厚朴、木香寬中理氣;生冬楂、神麯消積化食。

㈢ 包塊型

「主證」 輸卵管妊娠流產或破損時間較長,腹腔內形成了血腫包塊,腹痛漸消失,時或下腹墜脹有便意感,陰道出血 漸停止。脈細澀。

「病機」 氣滯血阻,瘀積成症。

「治法」 活血化瘀,破症消積。

「方藥」 宮外孕湯(山西醫學院附屬第一醫院、山西省中醫研究所)加味。

丹參、赤芍各15克,桃仁9克,乳香、沒藥、三棱、莪朮各6克。

本方為宮外孕湯加三棱、莪朮。

方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀;乳香、沒藥祛瘀而散結;三棱、莪朮消散症積。

若兼氣虛者,加黨參、黃耆。

為了加快包塊吸收,可以消症散或雙柏散外敷。

消症散(經驗方)

艾葉500克,透骨草250克,續斷、桑寄生、五加皮、赤芍、歸尾、白芷各120克,追地風、千年健、川椒、獨活、羌活、血竭、乳香、沒藥各60克。

上藥共為粗末,每250克一份,紗布包裹,用時蒸152分鐘,趁熱外敷,每日1~2次,十日為一療程。

雙柏散(經驗方)

側柏葉、大黃各60克,黃柏、薄荷、澤蘭各30克。

製法用法同消症散。

三、兼證治療

在異位妊娠的整個治療過程中,必須重視對兼證的處理,而最常見的兼證是腑實證,表現為腹脹便秘,胃脘不適,甚或腹痛拒按,腸鳴減弱或消失。若不及時處理,會嚴重影響治療效果,甚至導致再次出血。對腑實的治療,必須辨清寒熱,屬熱者,兼施寒下之法,屬寒者,兼施溫下之法。

㈠ 熱結:兼見腹脹硬拒按,口渴煩躁,潮熱自汗,大便不通,舌紅苔黃厚或乾黃,脈沉實滑數有力。

治宜清熱瀉下,可於主方中加入大黃、芒硝。若腹脹較甚者,加厚朴、枳實。

㈡ 寒結:兼見脘腹脹滿疼痛,喜熱敷,肢冷畏寒,大便秘結。苔白膩,脈沉弦。

治宜溫陽通便,方用大黃附子細辛湯(《金匱要略》)加味。

生大黃 熟附子 細辛 枳實 厚朴 神麯

本方為大黃附子細辛湯加枳實、厚朴、神麯。方中大黃瀉下通便;附子溫陽散寒;細辛辛溫通經;枳實、厚朴、神麯寬中消滯。亦可用九種心痛丸(《金匱要略》)加枳實、厚朴治之。

附子9克,狼毒、巴豆霜、人參、乾薑、吳茱萸各3克,枳實、厚朴各9克。

上藥共為細末,煉蜜為丸,如梧桐大,每服二~三丸。

方中人參益氣;附子乾薑、吳茱萸溫經散寒;巴豆霜通下冷積;狼毒消積;枳實、厚朴寬中消滯。便通之後,仍用主方治之。

在中西結合手術療法治療輸卵管妊娠的過程中,病人應絕對臥床休息,切勿過早起床活動,盡可能減少增加腹壓的因素,禁止不必要的灌腸及盆腔檢查。若有下列情況之一者,可以考慮手術治療。

㈠ 停經時間較長,孕卵存活,疑為輸卵管間質部或子宮殘角妊娠者。

㈡ 尿妊娠試驗持續陽性,用殺胚藥無效,包塊繼續長大,或對天花粉針劑過敏者。

㈢ 病人休克嚴重,雖經搶救而內出血量多,不易控制者。

㈣ 願施行絕育術者。

第三節 子宮脫垂

成年女性子宮子宮下脫,甚至脫出陰道口外者,稱為「子宮脫垂」,前人習稱「陰挺」。

【病因病機提要】

本病多因勞力太過,或氣虛下陷,腎氣不固,或濕熱下注,使胞絡受損,不能提攝而致。

一、中氣下陷 素體氣虛,勞力太過,耗傷中氣,或產時用力過度,或產程過長,或產後勞動過早,或長期咳喘,便秘努責,以致脾虛氣弱,中氣下陷,胞絡受損,宮失於提攝,發而為病。

二、腎氣不固 素體腎虛,或房勞多產,以致腎氣不固,胞絡損傷,發而為病。

三、濕熱下注 濕熱素蘊,下注胞宮,或濕熱之邪外襲,損傷胞絡,發而為病。

【辨證施治】

本病多發於勞動婦女。臨床有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分:子宮頸下垂到坐骨棘水準以下,但不越陰道口者,為Ⅰ度;子宮頸及部分子宮體脫出陰道口外者,為Ⅱ度;整個子宮體脫出陰道口外者,為Ⅲ度。臨床辨證時,當辨氣虛、腎虛或濕熱而靈活施治。氣虛者,治以益氣升提;腎虛者,治以補腎固脫;濕熱者,治以清熱利濕。

一、中氣下陷

「主證」 子宮脫垂,小腹、陰道、會陰部有下墜感,勞動則加劇,小便頻數,白帶量多質清,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 氣虛下陷,提攝無力。

「治法」 補中益氣,升提舉陷。

「方藥」 補中益氣湯(《脾胃論》)加味。

黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮 枳殼 續斷 杜仲 桑寄生

本方為補中益氣湯加枳殼、續斷、杜仲、桑寄生。

方中黃耆、人參、白朮、甘草補中益氣;升麻、柴胡升提舉陷;當歸補血;枳殼、橘皮疏理氣機;續斷、杜仲、桑寄生補固腎氣。本方黃耆與升麻當重用,取效才佳。

若兼見血虛,加熟地、阿膠以補益陰血;若白帶清稀量過多,加鹿角霜、芡實、海螵蛸以收澀固脫。

二、腎氣不固

「主證」 子宮脫垂,小腹下墜,小便頻數,腰膝酸軟,頭暈耳鳴。舌淡紅,脈沉弱。

「病機」 腎氣不固,胞絡受損。

「治法」 補益腎氣,養血固脫。

「方藥」 固陰煎(《景岳全書》)加減。

人參 熟地 山藥 山茱萸 炙甘草 五味子 菟絲子 杜仲 枸杞 鹿角膠 紫河車 金櫻子

本方為固陰煎去遠志,加杜仲、枸杞、鹿角膠、紫河車、金櫻子。

方中山藥、山茱萸、菟絲、杜仲、枸杞補益肝腎;鹿角膠、紫河車溫腎填精;人參、炙甘草補中益氣;熟地滋陰養血;五味子、金櫻子收斂固脫。

若畏寒肢冷,命門火衰者,加補骨脂、附子、肉桂等;若白帶量多者,加芡實、蓮肉、海螵蛸。

三、濕熱下注

「主證」 子宮脫垂於陰道口外,局部紅腫潰爛,黃水淋漓,帶下黃臭,口苦口乾,小便黃赤灼痛,身熱心煩。舌紅苔黃或膩,脈滑數。

「病機」 濕熱下注,胞絡受損。

「治法」 清熱利濕,解毒卻邪。

「方藥」 二妙散(《丹溪心法》)合龍膽瀉肝湯(錄自《醫方集解》)加減。

黃柏 蒼朮 龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 柴胡 生甘草 紅藤 敗醬草 椿根皮 桔梗

本方為二妙散合龍膽瀉肝湯去當歸、生地加紅藤、敗醬草、椿根皮、桔梗。

方中黃芩、黃柏、龍膽草、梔子、紅藤、敗醬、椿根皮清熱燥濕,解毒卻邪;蒼朮苦溫燥濕;澤瀉、木通、車前子清熱利尿;柴胡清疏肝熱;甘草調藥和中;桔梗排膿。諸藥合用,共湊清熱利濕,解毒卻邪之功。

上方為治標之法,標證一除,當辨其證屬氣虛或腎虛而治本。

【其他療法】

㈠ 針刺法:取維胞穴、子宮穴和三陰交為主穴(維胞穴位於關元旁開6寸,進針後大幅度撚轉,病人即有收縮感;子宮穴位於髂前上棘與恥骨結節接線中點向內一橫指,進針後向恥骨聯合方向斜刺,深度以患者感到陰部發酸上抽感為止),取長強百會陰陵泉為配穴,並可同時灸百會穴。每週行針2~3周為一療程。

㈡ 熏洗法:取五倍子、蛇床子、荊芥、枳殼煎湯熏洗;或取蛇床子、烏梅60克煎湯熏洗。對於子宮脫出陰道口外黃水淋漓者,可取金銀花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30克,苦參15克,黃連6克,黃柏、枯礬各10克,煎湯熏洗坐浴。

第四節 白淫

成熟女性陰道中流出較多白色無臭的液體,稱為「白淫」。

【病因病機提發】

本病多由思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,以致鬱火內熾,相火妄動,腎失封藏,精關失守,發為白淫。

【辨證施治】

本病臨床有鬱火內熾,相火妄動,腎虛不固之分,當辨證治之。

一、鬱火內熾

「主證」 白淫時下,心煩易怒,睡眠不安,夜夢交合,胸脅脹痛,口苦咽乾。舌紅苔薄,脈弦數。

「病機」 情欲不遂,鬱火內熾。

「治法」 疏鬱寧神,瀉火固精。

「方藥」 丹梔逍遙散(《內科摘要》)加減。

柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 丹皮 梔子川楝 黃連 夜交藤 蓮子肉 五味子

本方為丹梔逍遙散去煨薑、薄荷,加川楝、黃連、夜交藤、蓮子肉、五味子。

方中柴胡、川楝疏肝解鬱;當歸、白芍養血斂陰;白朮、茯苓、甘草健脾益氣;丹皮、梔子、黃連清心瀉肝;夜交藤養心寧神;蓮子肉、五味子收澀固精,諸藥合用,具有疏鬱寧神、瀉火固精之效。

二、相火妄動

「主證」 性欲衝動,陰道黏液滑注,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 肝腎陰虛,相火妄動。

「治法」 滋補肝腎,泄火固精。

「方藥」 知柏地黃丸(《醫宗金鑒》加味。

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 龍骨 牡蠣 鱉甲本方為知柏地黃丸加龍骨、牡蠣、鱉甲。方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰;澤瀉、茯苓健脾滲濕;丹皮、知母、黃柏清瀉相火;龍骨、牡蠣、鱉甲收攝浮陽,固澀腎精。諸藥合用,共湊滋補肝腎,泄火固精之功。

三、腎失封藏

「主證」 白淫時下,伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」 腎陽虧虛,精關不固。

「治法」 溫補腎陽,固澀精關。

「方藥」 右歸飲(《景岳全書》)加味。

熟地 山藥 山茱萸 枸杞 甘草 杜仲 肉桂 制附子 桑螵蛸 五倍子 茯苓

本方為右歸飲加桑螵蛸、五倍子、茯苓。

方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲補益腎精;肉桂、附子溫腎助陽;茯苓健脾滲濕;桑螵蛸、五倍子固腎攝精;甘草健脾和中。諸藥合用,共湊溫補腎陽,固澀精關之功。

第五節 性交疼痛

成熟女性每性交時,陰道發生灼痛,澀痛或者攣痛,甚或因此而導致性交困難者,稱為「性交疼痛」。

【病因病機提要】

本病多由濕熱下注,肝腎陰虛或肝氣鬱滯所致。

一、濕熱蘊結 經行產後,脈絡空虛,濕熱邪毒乘虛侵襲陰中,或交接粗暴,損傷陰脈,以致陰中受損,不堪觸動,發而為病。

二、肝腎陰虛 肝腎之陰素虛,或年老體弱,精血耗損,或久病耗血傷津,以致精津虧少,陰中失於濡潤,不堪觸動,發而為病。

三、肝氣鬱滯 多思善感,或情志過極,氣鬱傷肝,肝失疏泄,氣機鬱滯,復由男性交粗暴,更使氣機逆亂,不堪觸動,發而為病。

【辨證施治】

本病臨床當辨證求因,審因論治。屬濕熱蘊結者,交接時陰道多呈灼痛;屬肝腎陰虛者,交接時陰道多乾澀而疼痛;屬肝鬱者,交接時陰道多呈痙攣性疼痛。治療時分別施以清熱利濕,滋補肝腎或疏肝緩急之法。

一、濕熱下注

「主證」 交接之時,陰道灼痛,事畢仍有灼痛殘留,帶下量多,質黏稠,其色黃赤或雜色相兼,臭穢,尿頻尿急,尿痛。舌紅,苔黃膩,脈弦數或滑數。

「病機」 陰中損傷,濕熱蘊結。

「治法」 清熱利濕,解毒止痛。

「方藥」 銀甲丸(《王渭川婦科治療經驗》)加減。

銀花 連翹 升麻 紅藤 蒲公英 生蒲黃 椿根皮茵陳 琥珀末 生地 木通 扁蓄 瞿麥

本方為銀甲丸去生鱉甲、桔梗、大青葉、紫花地丁,加生地、木通、龍膽草、扁蓄、瞿麥。

方中紅藤、椿根皮、茵陳、龍膽草清熱利濕;銀花、連翹、升麻、蒲公英清熱解毒;生地涼血養陰;生蒲黃涼血止血;琥珀末活血通淋;木通、扁蓄、瞿麥利水通淋。

本證在未治癒之歉,宜暫停性交。

二、肝腎陰虛

「主證」 交接之時,陰道乾澀不潤,疼痛,伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」 肝腎陰虛,陰道失潤。

「治法」 填補陰精,滋補肝腎。

「方藥」 左歸丸(《景岳全書》)加減。

熟地 山藥 枸杞 山茱萸 菟絲子 鹿膠 龜膠 女貞子 五味子 當歸肉蓯蓉 白芍

本方為左歸丸去牛膝,加女貞子、五味子、當歸、肉蓯蓉、白芍。

方中熟地、山藥、枸杞、山茱萸、菟絲子、龜膠、女貞子、五味子填補肝腎之陰精;鹿角膠、肉蓯蓉溫腎填精、陽中求陰;當歸、白芍養血柔肝。諸藥合用,共湊填補陰精,滋補肝腎之功。

本證治癒之前,性交時宜塗抹油脂。

三、肝氣鬱滯

「主證」 交接之時,陰道攣納縮疼痛,或伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 肝氣鬱滯,氣機逆亂。

「治法」 疏肝解鬱,和中緩急。

「方藥」 柴胡疏肝散(《景岳全書》合甘麥大棗湯(《金匱要略》。

陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 白芍 炙甘草 小麥 大棗

方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解鬱;甘草、白芍柔肝緩急;川芎活血解鬱;小麥養心寧神;大棗健脾益氣。諸藥合用,共湊疏肝解鬱,和中緩急之功。

本證的治療當取得男方的配合,性交之時,切忌用力過猛,粗暴行事。若陰道攣縮較甚,男方可配合女方戴上消毒手套,將手指塗上油膏,緩緩伸進陰道,以小指開始,而後大拇指、兩個指頭、三個指頭。逐步操練,同時,患者每天可作幾次肛門、會陰部括約肌提肌操練,不要急於求成,交接之時,雙方應延長親昵時間,排除性恐懼感。

第六節 臟躁

婦女精神憂鬱,煩躁不寧,悲喜無定,哭笑無常,呵欠頻作者,稱為「臟躁」。

【病因病機提要】

本病多由精血內虧,心神失養,或情志過極,化火傷陰,或陰虛陽亢,擾亂神明而致。

一、心神失養 素多抑鬱,憂愁思慮,暗傷心脾,脾不化精,心血虧虛,臟陰不足,心神失養,發而為病。

二、陰虛陽亢 病後陰傷,或情志過極,化火傷陰,臟陰不足,虛陽上亢,發而為病。

三、肝腎陰虧 素體陰虛,或產後亡血,耗傷肝腎精血,或肝鬱化火,灼傷陰津,肝腎陰虧,影響心神,發而為病。

【辨證施治】

本病多發於中、青年婦女,為內傷虛證,然雖虛而不宜峻補,有火而不宜苦降,有痰而不宜溫化,唯以甘潤養神,最為妥當。

一、心神失養

「主證」 精神抑鬱,情志恍惚,情緒易於激動,睡眠不安,發作時,言行失態,哭笑無常,呵欠頻作,不能自止。苔薄,脈緩或數。

「病機」 精血內耗,心神失養。

「治法」 甘平滋潤,養心安神。

「方藥」 甘麥大棗湯(《金匱要略》)加味。

甘草 小麥 大棗 棗仁 茯神 當歸 白芍

本方為甘麥大棗湯加棗仁、茯神、當歸、白芍。

方中小麥、棗仁、茯神養心寧神;大棗補益脾氣;當歸、白芍養血斂陰;甘草配白芍柔肝緩急。

若見胸悶,加石菖蒲、紫蘇、合歡皮;若失眠較甚,加夜交藤;心悸者,加磁石、龍骨;痰多者,加膽星、茯苓;體虛較甚者,加紫河車。

二、陰虛陽亢

「主證」 神思恍惚,煩躁不甯,言行失態,哭笑無常,胸悶嘔惡,失眠,口燥咽乾,心悸盜汗,便秘。舌紅,苔黃,脈滑數。

「病機」 肝鬱化熱,虛陽上亢。

「治法」 清潤除煩,寧心安神。

「方藥」 竹皮大丸(《金匱要略》)加減。

生竹茹 石膏 甘草 白薇 大棗 棗仁 柏子仁 龍骨 牡蠣 鬱金 石菖蒲

本方為竹皮大丸去桂枝加棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣、鬱金、石菖蒲。

方中竹茹、石膏清熱除煩,降逆止嘔;龍骨、牡蠣鎮心安神;收斂浮陽;棗仁、柏子仁養心安神;鬱金行氣解鬱;石菖蒲開竅寧心;白薇清退虛熱;甘草、大棗放中緩急。

若大便秘結較甚者,加首烏、麻子仁;兼談濁者,加明礬。

三、肝腎陰虛

「主證」 煩躁易怒,言行失態,哭笑無常,敏感善疑,或手足拘攣,甚或昏厥,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 肝腎陰虧,影響心神。

「治法」 滋補肝腎,養心安神。

「方藥」 百合地黃湯(《金匱要略》)加味。

百合 生地 白芍 枸杞 棗仁 茯神 龍骨 牡蠣 鉤藤 麥冬 甘草

本方為百合地黃湯加白芍、枸杞、棗仁、茯神、龍骨、牡蠣、鉤藤、麥冬、甘草。

方中百合潤肺脯熱;生地滋陰養液,補益肝腎;白芍養血柔肝;枸杞補腎養血;棗仁、茯神養心安神;龍骨、牡蠣鎮心安神,收攝浮陽;鉤藤平肝熄風;麥冬滋陰養液;甘草配白芍柔肝緩急。

第七節 陰冷

成熟女性性欲淡漠,或伴見陰中及少腹寒涼者,稱為「陰冷」。

【病因病機提要】

本病多由腎陽虛衰,命火不足,復感風寒所致。

【辯證施治】

「主證」 性欲淡漠,陰中及少腹寒涼,伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」 腎陽虧虛,命火不足。

「治法」 溫腎填精,補益命火。

「方藥」 右歸丸(《景岳全書》)加減。

熟地 山藥 山茱萸 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 當歸 紫河車 肉蓯蓉 淫羊藿 紫石英 女貞子 黨參

本方為右歸丸去肉桂、附子,加紫河車、肉蓯蓉、淫羊藿、紫石英、女貞子、黨參。

方中紫石英補助命火;山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、紫河車、肉蓯蓉、淫羊藿填補腎精;熟地、山藥、女貞子滋補腎陰;使陰生陽長;當歸養血;黨參健脾益氣。若畏寒肢冷較甚者,酌加肉桂、附子。

第八節 陰癢

女性外陰及陰道瘙癢,甚或癢痛不堪,或波及肛門周圍,大腿內側,或伴帶下者,稱為「陰癢」。

【病因病機提要】

陰癢多由蟲蝕陰中,濕熱下注,或脾虛血少,或肝腎陰虛,精血不足而致。

一、濕熱下注 下陰不潔,或久居陰濕之地,以致蟲濕浸染,或肝鬱脾虛,脾虛生濕,肝鬱化火,濕熱生蟲,發而為病。

二、脾虛血少 素體脾虛,或飲食失節,損傷脾氣,脾不化精,氣血不足,血虛生風,發而為病。

三、肝腎陰虛 肝腎之陰素虛,或年老體弱,精血耗損,或久病傷血,血虛生風化燥,陰部肌膚失潤,發而為病。

【辯證施治】

陰癢屬於婦科的一種常見症狀,滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、老年性陰道炎、白斑、外陰乾枯症以及糖尿病、卵巢功能低下、白血病、甲狀腺機能紊亂等病都可引起陰癢,但這些病證不能完全代替陰癢症,因此,這裏仍然單列論述。

臨證之時,以濕熱為患居多,治以清熱、除濕、疏風。對肝腎陰虛,則治以滋陰補腎,柔肝疏風。在內服藥物的同時,還當配合外治,並保持下陰清潔。

一、濕熱下注

「主證」 陰部瘙癢,甚或癢痛難忍,坐臥不安,帶下量多,色黃,臭穢,或色白如米泔,心煩難寐,胸悶口苦,小便短赤。舌紅苔黃膩,脈弦滑而數。

「病機」 濕熱下注,蟲蝕陰中。

「治法」 清熱利濕,殺蟲止癢。

「方藥」 勝濕湯(《瘍科心得集》)加味。

萆薢 薏苡仁 黃柏 赤茯苓 丹皮 澤瀉 通草 滑石 蒼朮 苦參 鶴虱 知母

本方為萆 勝濕湯加蒼朮、苦參、鶴虱、知母。

方中知母、黃柏清熱瀉火;丹皮清熱涼血;薏苡仁、蒼朮健脾燥濕;萆薢、赤茯苓、澤瀉、滑石、通草利水滲濕;苦參、鶴虱殺蟲止癢。

若帶下較甚者,酌加魚腥草椿根皮;若伴見心煩易怒、口乾苦、兩脅灼痛者,此為肝經濕熱之證,方易龍膽瀉肝湯(錄自《醫方集解》)加味。

龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 柴胡 生甘草 苦參 白蘚皮 鶴虱

本方為龍膽瀉肝湯加苦參、白蘚皮、鶴虱。

方中龍膽草清瀉肝經濕熱;黃芩、梔子清熱燥濕;澤瀉、木通、車前子滲濕利水;當歸、生地滋養陰血;生甘草清熱解毒;柴胡引藥入肝經;苦參、白蘚皮、鶴虱殺蟲止癢。

二、脾虛血少

「主證」 陰部瘙癢乾澀,帶下量多色淡,伴見一組氣虛⑵和血虛⑹之症。

「病機」 脾虛血少,血虛生風。

「治法」 健脾養血,疏風止癢。

「方藥」 歸脾 湯(《濟生方》)加味。

白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 棗仁 人參 木香 炙甘草 當歸 遠志 生薑 大棗 白蘚皮

本方為歸脾湯加白蘚皮。

方中人參、黃耆、白朮、甘草、生薑、大棗補益脾氣;當歸、龍眼肉滋補陰血;茯神、棗仁養心安神;遠志寧心安神;木香理氣醒脾,使補而不膩;白蘚皮疏風止癢。諸藥合用,具有健脾養血,疏風止癢之效。

三、肝腎陰虛

「主證」 陰部瘙癢,乾澀灼熱,帶下量少,色黃,或見赤帶,伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」 肝腎陰虛,生風化燥。

「治法」 滋補肝腎,疏風止癢。

「方藥」 滋水清肝飲(《醫宗己任篇》)加減。

生地 山藥 山萸肉 茯苓 澤瀉 丹皮 當歸 白芍 梔子 大棗 首烏 白蘚皮 知母 黃柏

本方為滋水清肝飲去柴胡,加首烏、白蘚皮、知母、黃柏。

方中生地、白芍、丹皮滋蔭涼血;知母、黃柏滋陰瀉火;梔子清熱;茯苓、澤瀉利水滲濕;當歸、首烏養血疏風;白蘚皮祛風止癢;山藥、山萸肉滋補肝腎;大棗健脾益氣。諸藥合用,共湊滋補肝腎,疏風止癢之功。

【其他療法】

一、外洗方

㈠ 塌癢湯(《瘍醫大全》)

鶴虱30克,苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒各15克。

煎湯熏洗,每日一次,十次為一療程。若外陰併發潰瘍者忌用。

㈡ 蛇床子散(《中醫婦科學》1979年版)

蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各10 ̄15克。

煎湯,先熏洗,後坐浴,每日一次,十次為一療程。若陰癢破潰者,去川椒。

㈢ 潔陰煎(作者經驗方)

蛇床子、苦參、百部、蒼朮、黃柏各15克,苦楝子、明礬、黃耆、石榴皮、生薑各10克,冰片1.5克炒鹽30克。

煎湯,先熏洗後坐浴,每日一次,十次為一療程。外陰潰瘍者,去生薑。

㈣ 椒茱湯(《景岳全書》)

花椒、吳茱萸、蛇床了各30克,藜蘆15克,陳茶一撮,炒鹽60克。

水煎,趁熱熏洗。

㈤ 陰癢外洗方(天津南開醫院)

蛇床子1地骨皮各30克,黃柏1玄參、百部各15克,枯礬9克。

用紗布袋裝好,水煎,熏洗,每天三、四次,每劑藥用二天。

二、外搽方:適用於陰癢皮膚破潰者。

㈠ 珍珠散(《中醫婦科學》1979年版)

珍珠、青黛、雄黃各3克,黃柏9克,兒茶6克,冰片0.03克。

共研細末外搽用。

㈡ 蛤粉3克,冰片0.3克。

共研細末,塗撒於外陰患部,或用香油調塗。每日1-2次。

㈢ 黴滴淨丸(浙江《科技簡報》1972年第4期)

飛雄黃10克,蛇床子12克,老顴草12克,硼砂9克,元明粉4.5克,青黛4克,冰片2克,樟腦1.5克。

上藥共研細末,裝入零號膠囊,每粒裝藥粉0.5克。

每晚局部衝洗後,塞入陰道一粒,十二天為一療程。適用於黴菌性陰道炎,滴蟲性陰道炎。

第九節 陰瘡

婦女前陰部發生腫痛,繼而化膿、潰瘍;或前陰一側突然腫脹疼痛,繼而成塊堅硬,形如蠶繭者稱為「陰瘡」。

【病因病機提要】

本病多由熱毒侵染,或寒凝痰阻而致。

一、熱毒侵染 經行產後,下陰不潔,或前陰破損,熱毒侵染;或肝鬱脾虛,脾虛生濕,肝鬱化火,濕熱蘊毒,流注下焦,與血氣相搏,發而為病。

二、寒凝痰阻 素體陽虛,內寒偏盛,氣血不暢,寒邪與痰濕凝結前陰;或寒邪侵襲,氣血凝滯,邪氣不得外達,內陷肌肉發而為病。

【辨證施治】

本病臨床有寒熱之。熱者,又可分為初期、釀膿期和潰後期。但熱者總以發病急驟,紅腫熱痛,黃水淋漓,或伴全身發熱為特徵;寒者,則以腫塊堅硬,不痛不癢,日久不消,身體羸瘦為特徵。

一、熱毒侵染

㈠ 初期

「主證」 陰部一側或兩側突然腫脹,或疼痛,行動艱難,繼而結腫處突起,形如蠶繭,不易消退,伴見發熱惡寒,口乾、便秘,尿黃赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

「病機」 邪毒侵染,正邪交爭。

「治法」 清熱解毒,利濕散結。

「方藥」 龍膽瀉肝湯(錄自《醫方集解》)加減。

龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 生甘草 蒲公英 紫花地丁 魚腥草 乳香 沒藥 赤芍 丹皮

本方為龍膽瀉肝湯去柴胡,加蒲公英、紫花地丁、魚腥草、乳香、沒藥、赤芍、丹皮。

方中龍膽草、黃芩、梔子清熱燥濕;蒲公英、紫花地丁、魚腥草、生甘草清熱解毒;澤瀉、木通、車前子利水滲濕;當歸養血活血;生地涼血養陰;赤芍、丹皮涼血活血;乳香、沒藥活血散結。

若便秘較甚者,加大黃。

㈡ 釀膿期

「主證」 初期不治,三至五天即可化膿,並易向大陰唇內側黏膜處潰破,形成膿時,腫塊大如雞卵,疼痛劇烈,拒按,按之有波動感,伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」 熱毒瘀結,血腐肉敗。

「治法」 清熱妥毒,化瘀消痛。

「方藥」 仙方活命飲(《校注婦人良方》)加味。

白芷 貝母 防風 赤芍 歸尾 甘草 皂角剌 穿山甲 天花粉 乳香 沒藥 銀花 陳皮 蒲公英 連翹 黃連

本方為仙方活命飲加蒲公英、連翹、黃連。

方中銀花、蒲公英、連翹、黃連、甘草清熱解毒;赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀;皂角剌、穿山甲削堅透膿;白芷、貝母、防風、天花粉排膿消腫;陳皮疏理乞機。

若便秘較甚者,加檳榔、大黃;若內膿已成,不易外潰者,可用透膿散(《醫學心語》)治之。

生黃耆 皂角剌 白芷 川葦 牛蒡子 穿山甲 銀花 當歸

方中生黃耆托毒排膿;當歸、川芎養血活血;穿山甲、皂角刺削堅透膿;白芷排膿消腫;牛蒡子宣透散結;銀花清熱解毒。

㈢ 潰後期

「主證」 膿潰之後,諸證具減。此時一般不需內治,只用外治即可。但若瘡口日久不愈,伴見一組氣虛⑴和血虛⑵之症者,仍需內治。

「病機」 氣血虧虛,余毒殘留。

「治法」 益氣養血,清解余毒。

「方藥」 聖愈湯(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 白芍 川芎 人參 當歸 黃耆 蒲公英 銀花

本方為聖愈湯加蒲公英、銀花。

方中人參、黃耆益氣生肌;熟地、白芍、當歸補養陰血;川芎活血行瘀;蒲公英、銀花清解余毒。諸藥合用,共湊益氣養血,生肌斂口之功。

二、寒凝痰阻

「主證」 前陰腫塊堅硬,經久不消,皮色不變,腫痛不甚;或終至潰爛,膿水清稀,瘡口日久不斂,神疲體倦,心悸煩躁,食欲欠佳。舌淡嫩,苔淡黃膩,脈細弱無力。

「病機」 寒凝痰滯,氣血虧虛。

「治法」

㈠ 對腫脹結塊,經久不消,皮色不變,疼痛不甚者,治宜溫經散寒,化痰養榮。

「方藥」 陽和湯與小金丹並用或交替使用。

陽和湯(《外科全生集》):

熟地 肉桂 麻黃 鹿角膠 白芥子 薑炭 生甘草

方中熟地滋補營血;鹿角膠助陽養血;薑炭、肉桂溫經散寒;麻黃通陽達表;白芥子祛痰;生基草解毒和中。諸藥合用,具有溫經散寒,化痰養榮之功。

小金丹(《外科全生集》):

白膠香 制草烏 五靈脂 地龍 木鱉 乳香 沒藥 歸身 麝香 墨炭

本方為臨床常用中成藥。方中草烏溫經散寒;五靈脂、乳香、沒藥活血祛瘀;當歸補血活血;地龍通絡;白膠香調氣血,消癰疽;木鱉祛痰結,消結腫;墨炭消腫化痰;麝香走竄通絡,散結開壅。諸藥合用,具有散寒通絡,消痰化瘀之功。

㈡ 對於終至潰爛,膿水清稀,瘡口日久不斂者,治宜益氣養血,托毒外出。

「方藥」 托裏消毒散(《外科正宗》)

人參 川芎 白芍 白朮 黃耆 當歸 銀花 茯苓 白芷 甘草 皂確刺 桔梗

方中人參、白朮、茯苓、甘草益氣生肌;當歸、川芎、白芍養血活血;黃耆托毒排膿;桔梗、白芷排膿消腫;銀花、皂角刺解毒消腫。諸藥合用,具有益氣養血,托毒外出之功。

【外治法】

㈠ 如意金黃散(《外科正宗》)

天花粉120克,黃柏、大黃、薑黃、白芷各90克,紫厚朴、陳皮、甘草、蒼朮、天南星各24克。

上藥共為細末,用酒或香油調敷。適用於初期陽證。

㈡ 生肌玉紅膏(《外科正宗》)

白芷 15克,甘草36克,歸身60克,血竭、輕粉各12克,白蠟6克,紫草6克,麻油500克。

先將當歸、甘草、紫草、白芷四味,入油內浸三日,置鍋內熬煎微色,過濾去渣,將油復入鍋內煎滾開,入血竭化盡,次下白蠟,微火化開。用茶杯四個,預放涼水中。將膏分作四份,倒入茶杯內,候片刻,放入輕粉,每杯3克,攪勻即成。

將膏勻塗紗布上,敷貼患處。適用於潰膿之後。

㈢ 生肌散(經驗方)

炙象皮、煅龍骨、赤石脂、血竭、制乳香、制沒藥,兒茶各30克,冰片10克。

共研細末,裝瓶備用。撒敷瘡面,每日換藥一次。適用於潰膿之後,久不收口。

㈣ 二寶丹(經驗方)

煅石膏8克,紅升丹2克。

共研細末。將藥粉摻入瘡口中,或黏敷於藥線上,插入瘡口。外蓋膏藥,每日換藥一次。適用於潰膿之後,膿流不暢,腐肉不化。

㈤ 蛋黃油(經驗方)

用雞蛋四、五隻,煮熟,剝去外殼,去蛋白留蛋黃,放入小鍋在火上熬,用小勺壓碎,不停的拌炒,蛋黃末由黃而焦黑,最後出油,連渣倒入瓷杯中,濾出蛋黃油,冷卻後裝瓶務用。

用時取油少許,滴入瘺孔內。如瘺孔較大,可用蛋黃油浸軟紗布塞入;瘺孔較深,可用注射器裝上粗針頭輕輕注入,每日二次,十五天為一療程。

適用於反復出膿,已成瘺管者。

第十節 外陰白斑

外陰白斑是指婦女外陰部的局限必或彌散性白色病變。病變部位可在大小陰唇、陰蒂、還可能蔓延到會陰部、肛門周圍及陰股部。臨床可表現為外陰皮膚乾燥變粗,肥厚,高度角化,變白,失去彈性,局部瘙癢,疼痛,有燒灼感等。若局部形成裂紋或潰瘍,當警惕癌變發生。

【辯證施治】

由於外陰癌有近50%糸起自外陰白斑病,因此臨床一旦確診,當予高度重視,積極治療。

一、濕熱蘊結

「主證」 除上述白斑主症外,可見外陰瘙癢或疼痛,帶下量多,色黃,其氣臭穢,口苦,胸決悶,小便短赤,大便秘結。舌紅,苔黃膩,脈滑數。或見外陰潰瘍,浸淫癢痛。

「病機」 濕熱下注。

「治法」 清熱利濕。

「方藥」 龍膽瀉肝湯(錄自《醫方集解》)加減。

龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 生甘草 蘆薈 蒲公英 銀花

本方為龍膽瀉肝湯去柴胡,加蘆薈、蒲公英、銀花。

方中龍膽草、黃芩清熱燥濕;梔子、甘草、蒲公英、銀花清熱解毒;蘆薈瀉火通便;當歸養血活血;澤瀉、木通、車前子利水滲濕;生地涼血養陰。

二、肝腎陰虛

「主證」 除白斑主症外,外陰皮膚乾燥,甚至發生裂紋,伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」 肝腎不足,血虛生風。

「治法」 滋補肝腎,養血祛風。

「方藥」 二至丸(《醫方集解》)合左歸丸(《景岳全書》)加減。

女貞子 旱蓮草 桑椹 熟地 山藥 枸杞 山茱萸 菟絲子 鹿膠 龜膠 首烏 白蘚皮 黃柏 蒲公英 銀花

本方為二至丸合左歸丸去牛膝,加首烏、白蘚皮、黃柏、蒲公英、銀花。

方中女貞子、旱蓮草、桑椹、熟地、山藥、枸杞、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜膠、首烏滋補肝腎之精血;黃柏、蒲公英、銀花清熱解毒,白蘚皮祛風止癢。

【外治法】

㈠ 當歸、地膚子各30克,鶴虱、補骨脂各15克,防風、川椒、淫羊藿各9克。

煎湯熏洗患處,一日一次。

㈡ 野菊花30克,荊芥、防風、透骨草各15克,連翹、蒲公英各15克。

煎湯熏洗患處,一日一次。

㈢ 淫羊藿、鹿銜草各30克,蟬蛻9克,;連翹、蒲公英各15克。

煎湯熏洗患處,一日一次。

㈣白礬、雄黃、補骨脂各3克,冰片0.6克。

共為細末,用75%酒精100毫升浸泡後塗抹患處,一日一次。

㈤ 生石膏、煅蛤粉各30克,冰片3克。

共為細末,香油調敷患處,一日三次。

【西醫治療】

早期外陰白斑病,局部洗淨後,可用魚肝油軟膏與可的松,或氟氫松軟膏交替塗抹,每日二次。

第十一節 老年性陰道炎

因年老絕經後,陰道抵抗力降低而引起的陰道炎症,稱為「老年性陰道炎」。

【病因病機提要】

本病多由年老絕經之後,腎氣虛衰,天癸竭,肝腎之精血不足,以致濕熱乘虛侵襲,發而為病。

現代醫學認為,絕經之後,卵巢功能衰退,雌激素分泌逐漸減少,生殖器官萎縮,陰道上皮變薄,局部抵抗力減弱,細菌易於侵入,引起陰道炎症。

【辯證施治】

本病不僅多發於年老自然絕經之後,亦可發生於哺乳期過長以及人工絕經之後,如雙側卵巢切除等。

「主證」 陰道有燒灼感,帶下量多,色黃,帶有膿性或血性分泌物。小便短赤,檢查時陰道壁及宮頸黏膜發紅,輕度水腫,觸痛,可見散在點狀出血或大小不等的片狀出血斑。或可見陰道黏膜黏連。或伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」 肝腎不足,濕熱侵襲。

「治法」 滋補肝腎,清熱解毒。

「方藥」 杞菊地黃丸(《醫級》)合二至丸(《醫方集解》)加味。

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 枸杞子 菊花 女貞子 旱蓮草 桑椹子 生地 地榆炭 土茯苓

本方為杞菊地黃丸合二至丸加生地、地榆炭、土茯苓。

方中熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、女貞子、桑椹子滋補肝腎精血;澤瀉、茯苓利水滲濕;丹皮、生地、旱蓮草、地榆炭涼血養陰,止血化瘀;菊花、土茯苓清熱解毒。

若帶下過多臭穢,酌加魚腥草、蒲公英、梔子、黃柏以加強清熱解毒之力。

【外治法】

㈠ 用1:5000高錳酸鉀溫液灌洗陰道或坐浴,局部塗抹紫草油。

㈡ 苦參、蛇床子各15克,黃柏10克。

煎湯過濾,衝洗陰道,每日一次。

第十二節 不孕症

育齡期婦女結婚後夫婦同居兩年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而又丙年以上不再受孕者,稱為「不孕症」。前者稱為「原發性不孕」。後者稱為「繼發性不孕」。對於先天性生理缺陷,如前人所謂五不女(螺、紋、鼓、角、脈)所導致的不孕,非藥物所能湊效,不屬本節討論的範圍。

【病因病機提要】

本病多由腎氣虧虛,氣血不足,肝鬱不舒,濕熱下注,痰濁阻遏,瘀血內阻所致。

一、精血虧虛

㈠ 腎氣虧虛 稟賦素弱,先天腎氣不充;或房勞多產,耗傷腎精,以致衝任不足,胞脈失養。腎陽不足,則溫煦不力,下元虛冷,子宮不能攝精成孕;腎陰不足,則虛火內生,血海蘊熱,不能成孕。

㈡ 氣血虧虛 氣血素虛,或失血過多,或大病久病,氣血耗傷,以致任空虛,氣虛血少,胞脈失養,不能攝精成孕。

二、衝任不通

㈠ 肝氣鬱結 情志過極,氣鬱傷肝,肝失疏泄,氣血失和,衝任不能相資,發為不孕。

㈡ 濕熱下注 經期產後,胞脈虛乏,攝生不慎,下陰不潔,或妄行房事,濕熱邪毒乘襲,以臻經脈阻遏,發為不孕。

㈢ 瘀血凝滯 經期產後,衝任虛乏,攝生不慎,妄行房事,以致濕熱邪毒乘襲,經脈阻遏、氣血瘀阻,任脈不通;或經期產後,感受寒邪,寒凝血瘀,阻遏經脈,衝任不通,兩精不能搏結,發為不孕。

㈣ 痰濁阻遏 素體肥胖,或飲食不節,偏嗜肥甘厚味,以致痰濁內生,氣機不暢,衝任阻遏,發為不孕。

【辯證施治】

由於腎氣、精血與經孕的關糸十分密切,而腎為生殖之本,故不孕症的發生,主要責之於腎氣、精血的虧損,治療時當以益腎調經為大法。然而臨證之時,又可見由於肝鬱、瘀血、濕熱、痰濁等因素而臻經脈阻遏,衝任不通的證候,因而又當辯證求因,審因論治,分別施以理氣開鬱、活血化瘀、清熱利濕、祛痰化濁等法,俟經脈流暢,衝任開通,再施以益腎調經之大法,自然可以成孕。下面,以精血虧虛和衝任不通分類敍述,精血虧虛包括腎陽不足,腎陰不足,氣血俱虛三型,此為病本之所在;衝任不通包括肝氣鬱結、瘀血凝滯、濕熱下注和痰濁阻遏四型,此為病標之所在。

一、精血虧虛

㈠ 腎陽不足

「主證」 婚久不孕,初潮較晚,月經後期,量少色淡,性欲冷淡,伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」 腎陽虧虛,胞脈失養。

「治法」 溫陽暖宮,補腎填精。

「方藥」 斑龍丸(《醫統》)合二仙湯(《中醫方劑臨床手冊》)加減。

鹿角霜 鹿角膠 菟絲子 補骨脂 熟地 茯苓 仙茅 仙靈脾 巴戟 紫石英 紫河車 狗脊 肉蓯蓉 香附

本方為斑龍丸去柏子仁合二仙湯去黃柏、知母、當歸,加紫石英、紫河車、狗脊、肉蓯蓉、香附。

方中補骨脂、仙茅、仙靈脾、巴戟、紫石英溫陽暖宮;鹿角霜、鹿角膠、菟絲子、熟地、紫河車、狗脊、肉蓯蓉補腎填精;茯苓健脾滲濕,使補而不滯;香附舒肝調經,疏解不之鬱。

若兼脾陽虛,大便稀溏者,去肉蓯蓉,加炮薑;若兼見經行小腹冷疼,腰痛如折,畏寒,小便頻數清長,舌淡脈遲者,此為宮寒不孕,治宜暖宮散寒,方易艾附暖宮丸(《沈氏尊生書》)加味。

當歸 生地 白芍 川芎 黃耆 肉桂 艾葉 吳茱萸 香附 續斷 附子 紫石英

本方為艾附暖宮丸加附子、紫石英。

方中當歸、生地、白芍、川芎補血調經;黃耆扶正益氣;;肉桂、附子溫腎助陽;艾葉、吳茱萸紫石英暖宮散寒;續斷滋補肝腎;香附理氣調經。

㈡ 腎陰不足

「主證」 婚久不孕,月經先期或先後不定,量少色紅,或有流產史,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 腎陰不足,胞脈失養。

「治法」 滋補肝腎,調補衝任。

「方藥」 左歸丸(《景岳全書》)合二至丸(《醫方集解》)加味。

熟地 山藥 枸杞 山茱萸 牛膝 菟絲子 鹿膠 龜膠 女貞子 旱蓮草 桑椹子 黃精 穿山甲 香附

本方為左歸丸合二至丸加黃精、穿山甲、香附。

方中熟地、枸杞、山茱萸、菟絲、龜膠、女貞子、桑椹子、旱蓮草滋補肝腎之真陰;山藥、黃精健脾益氣;鹿膠補腎填精,陽中求陰;牛膝、穿山甲活血通絡;香附子疏肝理氣。

若經行少腹 兩側疼痛,帶下臭穢者,此兼濕熱之象,加紅藤、敗醬草、蒲公英;若潮熱盜較甚,加知母、黃柏。

㈢ 氣血俱虛

「主證」 婚久不孕,月經後期,或期長不淨,量少色淡,或月經稀發,甚或閉經,腰酸腹痛,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血虧虛,胞脈失養。

「治法」 益氣補血,填補衝任。

「方藥」 毓麟珠(《景岳全書》)加味。

人參 白朮 茯苓 白芍 川芎 炙甘草 當歸 熟地 菟絲子 杜仲 鹿角霜 川椒 香附 黃耆 桑寄生 紫石英

本方為毓麟珠加香附、黃耆、桑寄生、紫石英。

方中人參、黃耆、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣;當歸、熟地、白芍、川芎補益陰血;菟絲子、杜仲、鹿角霜、桑寄生滋腎填精;川椒、紫石英助火溫督;香附子疏肝理氣。

若少腹冷痛,脈沉遲者,加巴戟、仙茅、仙靈脾、補骨脂。

二、衝任不通

㈠ 肝氣鬱結

「主證」 婚久不孕,經期先後不定,經來腹痛,行而不暢,量少,色黯有塊,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 肝失疏泄,衝任不調。

「治法」 疏肝解鬱,調理衝任。

「方藥」 逍遙散(《和劑局方》)加味。

柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 煨薑 薄荷 香附 花粉

本方為逍遙散加香附、花粉。

方中柴胡、薄荷、香附疏肝解鬱;當歸、白砹 養血柔肝;白朮、茯苓、甘草健脾益氣;煨薑溫胃和中;花粉生津清熱。

若胸脅脹滿,疼痛較甚者,去白朮,加青皮;失眠者,加酸棗仁、夜交藤;若口苦咽乾,加丹皮、梔子。

㈡ 濕熱下注

「主證」 婚久不孕,少腹一側或兩側疼痛,帶下量多臭穢,小便熱赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

「病機」 濕熱下注,經脈壅遏。

「治法」 清熱利濕,活血通絡。

「方藥」 銀甲丸(《王渭川婦科治療經驗》)

銀花 連翹 升麻 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 大青葉 茵陳 桔梗 琥珀末(沖服)

方中銀花、連翹、升麻、蒲公英、紫花地丁、大青葉清熱解毒;紅藤、椿根皮、茵陳清熱燥濕;生蒲黃活血通絡;琥珀末活血通淋;桔梗宣氣排膿;生鱉甲軟堅散結。諸藥合用,具有清熱利濕,活血通絡之功。

㈢ 瘀血凝滯

「主證」 婚久不孕,月經不調,經行不暢,色黯有塊,或痛經,平素少腹一側或兩側作痛,按之有塊,腰骶酸痛,性生活時疼痛,白帶量多。舌黯有瘀點,脈弦澀。

「病機」 瘀血凝滯,衝任不通。

「治法」 行氣活血,化瘀通絡。

「方藥」 膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加味。

五靈脂 當歸 川芎 桃仁 丹皮 赤芍 烏藥 玄胡 甘草 香附 紅花 枳殼 桂枝 穿山甲 路路通

本方為膈下逐湯加桂枝、穿山甲、路路通。

方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀;烏藥、香附、枳殼理氣行滯;五靈脂、玄胡活血止痛;丹皮涼血活血;桂枝、穿山甲、路路通化瘀通絡;甘草和中調藥。

若形寒肢冷,少腹冷痛者,去丹皮,加小茴香、乾薑;若腰骶酸痛較甚者,加桑寄生、杜仲、川斷;若包塊突出者,加三棱、莪朮;若見帶下量多臭穢者,酌加敗醬草、黃芩、苡仁。

㈣ 痰濁阻遏

「主證」 婚久不孕,形體肥胖,月經後期,甚或閉經,帶下量多,質黏稠,頭暈心悸,胸悶嘔惡,面色 白。苔白膩,脈滑。

「病機」 痰濁內生,衝任阻遏。

「治法」 祛痰燥濕,亙氣調經。

「方藥」 蒼附導痰丸(《葉天士女科診治秘方》)加減。

茯苓 半夏 陳皮 蒼朮 香附 南星 枳殼 生薑 神麯 川芎 菖蒲 遠志 檳榔

本方為蒼附導痰丸去甘草,加川芎、菖蒲、遠志、檳榔。

方中半夏、南星燥濕化痰;茯苓、蒼朮健脾燥濕;陳皮化痰醒脾;香附、枳殼、檳榔疏理氣機;川芎活血調經;菖蒲化痰開竅;遠志化痰寧心;生薑溫胃和中;神麯消食導滯。

若經量過多,去川芎,加黃耆、續斷。

附:男性不育症

生育年齡的男性結婚後,夫婦同居兩年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而配偶未受孕者,稱為「男性不育症」。對於男性先天生理缺陷,如前人所謂五不男(天、漏、犍、怯、變)中的天、犍、變所致的不育,非藥物所能湊效,不屬本節討論範圍。

【病因病機提要】

導致本病的原因可歸納為三類,即性功能障礙,精液異常,先後天生殖糸器質性病變。

由於姓機能障礙中的大爽數病證在內科或男科中已有論述,而先後天生殖糸器質性病變又非單純藥物所能湊效,因此,這裏公針對精液異常和九功能障礙中的不射精進行討論。

精液異常是現代醫學的名稱,凡符合下列兩項條件以上者,可視為精液異常:

㈠ 禁欲三天以後,精液量低於1.5毫升,或高於8毫升;排精後一小時精液液化不全;㈡ 精子密度小於60*10 / 毫升;㈢ 精子活動率低於60%;㈣ 精子運動度低於Ⅲ級;㈤ 精子畸形率高於30%;㈥ 精液中膿細胞每高倍鏡視野超過10個。

依照中醫學的認識,男性不育症多由腎氣虧虛,氣血不足,濕熱侵染,氣血瘀滯和痰濁阻遏所致。

一、腎氣虧虛 稟賦素弱,先天腎氣不充,或恣情縱欲,房勞過度,或手淫過頻,耗傷腎精。腎陽不足,則氣不化精,發而為病;腎陰不足,則虛熱內生,虛熱灼絡傷精,發而為病。

二、氣血不足 素體虛弱,或大病久病,氣血耗傷,或勞心過度,氣血暗傷,以致後天精血不足,先天精氣不濟,發而為病。

三、濕熱瘀滯 攝生不慎,下陰不潔,或包皮過長,濕熱邪毒侵染,精室受損,氣血瘀滯;或飲食不節,偏嗜辛辣燥烈,過度飲酒,以致濕熱內生,鬱遏下焦,精室受損,氣血瘀滯,發而為病。

四、氣血瘀滯 濕熱日久,壅遏氣血,以致氯滯血瘀,或肝鬱血滯,或感受寒濕,血為寒凝,或會陰部外傷,以致氣血瘀滯,經脈阻遏,發而為病。

五、痰濁阻遏 素體肥胖,或偏嗜肥甘厚味,以致痰濁內生,阻遏氣機,精竅不利,發而為病。

【辯證施治】

由於腎藏精,主生殖,因而本病的發生主要責之於腎氣和精血的虧損,故治療當以補腎填精為大法,然而臨證之時又可見濕熱、血瘀或痰濁等證候,所以又當辯證求因,審因論治,分別施以清熱利濕,活血化瘀,祛痰化濁等法。諸證消失,繼施益腎填精之大法,或可自然使孕。臨證時當結合西醫精液化驗指標靈活施治。下面按精液異常和不射精分類敍述。

一、精液異常

㈠ 腎氣虧虛

「主證」 婚久不育,精子密度低於60*10\毫升,偏腎陽虛者,性欲低下,伴見一組腎陽虛⒁之症。偏腎陰虛者,性欲亢進,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 腎氣不足,精血不化。

「治法」 偏腎陽虛者,治以溫腎助陽,填補精血。

「方藥」 贊育丹(《景岳全書》)加減。

熟地 枸杞子 杜仲 仙茅 巴戟 山茱萸 淫羊藿 肉蓯蓉 韭子 蛇床子 黃狗鞭 鹿角片 菟絲子 五味子 胡蘆巴 茯苓

本方為贊育丹去白朮、當歸、附子、肉桂、加黃狗鞭、鹿角片、菟絲子、五味子、胡蘆巴、茯苓。

方中杜仲、仙茅、巴戟、淫羊藿、肉蓯蓉、韭子、蛇床子、胡蘆巴溫腎助陽;熟地、枸杞子、黃狗鞭、鹿角片、菟絲子填補精血;山茱萸、五味子補腎固精;茯苓健脾滲濕,使補而不滯。

若畏寒肢冷較甚,加附子、肉桂;若睾丸冷痛,加橘核、小茴香。

偏腎陰虛者,治以滋補腎陰,填補精血。

「方藥」 五子衍宗丸(《丹溪心法》)合左歸丸(《景岳全書》)加減。

枸杞子 菟絲子 復盆子 五味子 車前子 熟地 山藥 山茱萸 鹿膠 龜膠 沙苑蒺藜 首烏 紫河車

本方為五子衍宗丸合左歸丸去牛膝,加沙苑蒺藜、首烏、紫河車。方中枸杞子、菟絲子、熟地、山藥、龜膠、首烏、沙苑蒺藜滋補肝腎陰精;復盆子、五味子、山茱萸益腎固精;鹿膠、紫河車補腎填精;車前子泄腎中虛火。

若遺精滑泄較甚者,酌加蓮子肉、金櫻子;若虛火較甚者,酌加知母、丹皮、黃柏。

㈡ 肝腎陰虛

「主證」 婚久不育,排精一小時後液化不全,精液中或挾有膿細胞,伴見一組腎陰虛⒂之症。患者或曾有前列腺炎或精囊炎史。

「病機」 肝腎陰虛,虛火灼精。

「治法」 滋陰泄火,活血祛瘀。

「方藥」 知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加減。

熟地 山茱萸 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 生地 赤芍 白芍 花粉 丹參 麥冬 淫羊藿

本方為知柏地黃丸去山藥,加生地、赤芍、白芍、花粉、丹參、麥冬、淫羊藿。

方中熟地、山茱萸滋補肝腎之陰精;知母、黃柏、生地滋陰泄火;白芍養血斂陰;丹參、丹皮、赤芍活血化瘀;花粉、麥冬生津增液;淫羊藿助陽溫化,以防寒涼太過;澤瀉、茯苓健脾滲濕。

若精液中挾有膿細胞,酌加蒲公英、銀花之類。

㈢ 氣血不足

「主證」 婚久不育,精子運動度低於Ⅲ級,或見精子量少,活動率低,伴見一氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 化源不足,腎精不濟。

「治法」 益氣補血,滋腎填精。

「方藥」 毓麟珠(《景岳全書》)加減。

人參 白朮 茯苓 白芍 川芎 炙甘草 當歸 熟地 菟絲子 杜仲 鹿角霜 枸杞 山茱萸 巴戟 黃耆 桑椹 首烏 黃精

本方為毓麟珠去川椒、加枸杞、山茱萸、巴戟、黃耆、桑椹、首烏、黃精。

方中人參、白朮、茯苓、炙甘草、黃耆、黃精健脾益氣;白芍、川芎、當歸、熟地、首烏、桑椹補益陰血;菟絲子、杜仲、鹿角霜、枸杞、山茱萸、巴戟填補腎精。諸藥合用,具有益氣補血,滋腎填精之功。

㈣ 濕熱瘀滯

「主證」 婚久不育,精子活動率低於60%,精子畸形率高於30%精液鏡檢可見細胞,前列腺液鏡檢可見紅細胞,卵磷脂小體減少,或精液中挾雜血液,少腹或會陰部脹痛,尿末滴白,淋漓澀痛。舌紫黯有瘀點,苔黃膩,脈弦澀。

「病機」 濕熱瘀滯,精室受損。

「治法」 清熱利濕,活血散結。

「方藥」 前列康 號方(作者經驗方)

蒲公英 敗醬草 黃柏 夏枯草 虎杖 丹參 澤蘭 王不留行 玄參 牡蠣 浙貝 琥珀 川楝子 木通

方中蒲公英、黃柏清熱解毒;敗醬草解毒祛瘀;虎杖祛瘀利濕;彤參、澤蘭、王不留行活血通絡;夏枯草、玄參、牡蠣、浙貝軟堅散結;琥珀活血通淋;川楝子理氣行滯;木通清熱利尿。

若見少腹急痛,尿末滴白,尿急尿頻,淋漓澀痛,小便渾濁,甚或血尿、血精、少腹、會陰部及睾丸脹痛,口乾苦,舌紅,苔黃膩,脈滑數。前列腺液鏡檢膿細胞(++)以上者,此為慢性前列腺炎急性發作。治以清熱利濕,活血解毒。方易前列康 號方(作者經驗方)。

土茯苓 馬齒莧 蒲公英 魚腥草 紫花地丁 車前草 萆 黃柏 丹參 澤蘭 川楝子 木通

方中土茯苓、馬齒莧、車前草、萆 清熱利濕;蒲公英、魚腥草、紫花地丁清熱解毒;丹參、澤蘭活血行瘀;川楝子理氣行滯;黃柏清熱燥濕;木通利水通淋。

【外治法】

黃柏、芒硝(衝兌)、丹參各10克,枯礬3克,薄荷油少許(衝兌)

用1500毫升水,煎湯,將芒硝、薄荷油溶於藥液,趁熱熏洗坐浴,每日二次,十次為一療程。

㈤ 寒凝血瘀

「主證」 婚久不育,少腹睾丸拘急、冷痛,遇寒痛甚,小便渾濁。舌淡,苔白,脈沉弦。

「病機」 寒凝血瘀,經脈遏鬱。

「治法」 活血化瘀,溫經通絡。

「方藥」 桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加味。

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 丹參 牛膝 紅花 橘核 烏藥 川楝子 鹿膠

本方為桂枝茯苓丸加丹參、牛膝、紅花、橘核、烏藥、川楝子、鹿膠。

方中橘核、烏藥、川楝子理氣止痛;茯苓健脾行水;丹皮、桃仁、赤芍、丹參、牛膝、紅花活血化瘀;桂枝溫經通絡;鹿膠溫腎助陽。

若兼氣虛者,加人參、黃耆;睾丸冷痛較甚者,加小茴香、荔枝核。

二、不射精

㈠ 腎陽不足

「主證」 婚久不育,性欲冷淡,勃起無力,交接之時,並無射精,伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」 腎陽不足,精血不化。

「治法」 溫腎助陽,填補精血。

「方藥」 左歸丸(《景岳全書》)合右歸丸(《景岳全書》)加減。

熟地 山藥 枸杞 山茱萸牛膝 菟絲子 鹿角膠 龜膠 仲杜 當歸 淫羊藿 巴戟 仙茅 肉蓯蓉

本方為左歸丸合右歸丸去肉桂、附子,加淫羊藿、巴戟、仙茅、肉蓯蓉。

方中諸藥皆為溫腎助陽,填精補血之品。

㈡ 腎陰不足

「主證」 婚久不育,陽強不倒,交接雖久,而終不射精,心煩失眠,急躁易怒,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 肝腎陰虧,虛火灼精。

「治法」 滋肝補腎,泄熱通關。

「方藥」 知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 菟絲子 枸杞 黃芩 柴胡 牛膝 急性子

本方為知柏地黃丸加菟絲子、枸杞、黃芩、柴胡、牛膝、急性子。

方中熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞滋補肝腎之陰精;知母、黃柏滋陰降火;黃芩、丹皮、柴胡疏肝清熱;茯苓、澤瀉健脾滲濕;牛膝、急性子通達精關。

諸藥合用,共湊滋肝補腎,泄熱通關之效。

㈢ 主證婚久不育,交接正常而射精不能,心悸失眠,腰酸,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血不足,腎精不濟。

「治法」 益氣補血,養心滋腎。

「方藥」 歸脾湯(《濟生方》)加味。

白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 棗仁 人參 木香 炙甘草 當歸 遠志 菟絲子 補骨脂 巴戟 山茱萸

本方為歸脾湯加菟絲子、補骨脂、巴戟、山茱萸。

方中白朮、黃耆、人參、炙甘草健脾益氣;龍眼肉、當歸補益陰血;菟絲子、補骨脂、巴戟、山茱萸益腎填精;茯神、棗仁、遠志養心安神;木香理氣醒脾,使補而不滯。諸藥合用,具有益氣補血,養心滋腎之效。

㈣ 主證婚久不育,交接時久,陽強不衰,射精不能,煩躁易怒,少腹憋脹,或見遺精。舌紅苔薄,有瘀斑,脈弦澀。

「病機」 氣血瘀滯,精絡不通。

「治法」 疏肝理氣,祛痰通精。

「方藥」 四逆散(《傷寒論》)加味。

炙甘草 柴胡 枳實 白芍 菖蒲 王不留行 路路通 穿山甲 牛膝 蜂房 急性子

本方為四逆散加菖蒲、王不留行、路路通、穿山甲、牛膝、蜂房、急性子。

方中柴胡、枳實疏肝理氣;王不留行、牛膝、蜂房活血祛瘀;路路通、穿山甲、王不留行、急性子祛瘀通關;菖蒲香竄開竅;炙甘草、白芍酸甘緩急。

若見口乾舌紅,脈弦數,此為瘀滯化熱之象,酌加丹皮、黃芩、龍膽草。

㈤ 痰濁陰遏

「主證」 婚久不育,雖交接而射精不能,或雖射精而精液黏稠不化,體態虛胖,面白氣短,神疲乏力,頭暈心悸。舌淡,苔白膩,脈沉細。

「病機」 痰濁阻遏,精室不利。

「治法」 祛痰化濁,利氣通竅。

「方藥」 蒼附導痰丸(《葉天士女科診治秘方》)加減。

茯苓 半夏 陳皮 蒼朮 香附 南星 枳殼 生薑 神麯 菖蒲 遠志 檳榔

本方為蒼附導痰丸去甘草,加菖蒲、遠志、檳榔。

方中半夏、南星燥濕祛痰;茯苓、蒼朮健脾化濁;陳皮化痰醒脾;香附、枳殼、檳榔疏理氣機;菖蒲化痰開竅;遠志化痰寧心;生薑和胃行水;神麯消食導滯。

諸藥合用,共湊祛痰化濁,行氣通竅之功。

第十三節 乳癌

癌瘤發生於乳房之內者,稱為「乳癌」。初起時或乳房內有小塊結核,不痛不癢,經久不消。歷時數年,塊核漸大、疼痛,由內向外潰破,堅洞深陷,形如山膿水淋漓,或初起乳暈皮膚泛紅,生髮小瘰,表面腐爛,現血水,而後乳頭漸漸向內凹陷,四周堅硬,皮色紫褐,形如山岩,不易痊癒,最終多因氣血衰竭,或血絡斷爛,出血不止而致死亡。

【病因病機提要】

本病多由憂鬱傷肝,思慮傷脾,積悲在心,所求不遂,致使氣滯血瘀,痰濁凝結,復因正氣不足,抗邪無力 ,以至經絡痞澀,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床當與乳房增生性改變、乳癖、乳癆相鑒別:乳房增生性改變常見中青年女性,增生組織活動度大,,並隨月經週期而變化;乳癖(乳房纖維腺瘤)多發於20~35歲女性,腫塊形如雞卵,表面光滑,與周圍組織分界明顯,活動度大,嶼 皮膚不相黏連,不潰破,腫塊隨喜怒而消長;乳癆生於乳房上方,早期乳房內腫塊呈結節狀,根腳可推動,表皮與結核不相黏連。

本病多發於40~60歲女性,尤其是寡居不嫁者,或雖婚而未生育,或雖育而未哺乳,或雖哺乳而非正常中斷者。

早期多無明顯體徵,患者多無意觸及乳部質硬不痛的腫塊,或發現原有腫塊增大而就診,腫塊邊緣不整,與周圍組織分界不清,推動時固定不移,部分患者,在推動腫塊時,或見乳頭溢出血性液體。中期可見腫塊繼續增大,疼痛漸劇,乳頭抬高或內縮,患側腋下淋巴結腫大,質硬無壓痛,開始時呈散在性,以後成塊並與皮膚黏連。發展到晚期,或見上肢水腫,病變部位皮膚呈「橘皮樣」,或腫塊破潰,空洞深陷,形如山岩,膿水淋漓,惡臭難聞;患側鎖骨上或對側鎖骨上和對側腋下淋巴腺腫大,並根據癌細胞轉移的部位而出現相應的證候。

治療時應本著早發現、早根治的原則,早期氣血津液沿未過耗,可以手術切除局部,或攻堅破積,以藥物直攻。亦可選用放射線或化學療法。病至晚期,氣血津液大虧,或癌細胞已轉移,或手術已無能為力,此時以攻補兼施,扶正祛邪為宜。

早期時,乳房腫塊初起未潰,病機多為氣血痰濁,集結乳絡。治宜行氣活血,化瘀散結。方用內消腫瘤丸或乳癌方小金丹。

內消腫瘤丸(《中醫治癌方藥選集》)

夏枯草 紫草 龍膽草 甘草 玄參 丹參 三棱 莪朮 乳香 沒藥 血竭 苡仁 桃仁 紅花 蜀羊泉 番木鼈子

方中夏枯草、玄參清熱散結;紫草、龍膽草、甘草、蜀羊泉清熱解毒;三棱、莪朮破氣散結;丹參、乳香、沒藥、血竭、桃仁、紅花活血散瘀;番木鼈子通絡散結;苡仁健脾滲濕。

乳癌方(《中醫治癌方藥選集》)

山慈菇 夏枯草 漏蘆 瓜蔞實 貝母 連翹 蒲公英 乳香 沒藥 茜草 橘葉 甘菊花 白芷

方中山慈菇、漏蘆散癰結,消癌腫;瓜蔞實、貝母、白芷化痰散結;夏枯草、連翹、蒲公英、甘菊花清熱解毒,消癰散結;橘葉疏理氣機;乳香、沒藥、茜草行血化瘀。

小金丹(《外科全生集》)

白膠香 草烏 五靈脂 地龍 木鱉 乳香 沒藥 歸身 麝香 墨炭

本方為常用中成藥。方中草烏散寒通絡;五靈脂、乳香、沒藥活血祛瘀;當歸補血活血;地龍通絡;白膠香調氣血,消癰疽;木鱉祛痰散結;墨炭消腫化痰;麝香走竄通絡,散結開壅。

上三方用法:用內消腫瘤丸或乳癌方,濃煎吞送小金丹,連服兩月為一療程,第一月每日一劑。第二月隔日一劑。

除上述治法外,亦可選用平消片或金星散治之。

平消片(《中醫癌瘤證治學》)

枳殼30克,火硝18克,五靈脂15克,鬱金18克,白礬18克,仙鶴草18克,乾漆(炒)6克,制馬錢子12克。

上藥共研細末,水泛為丸,每次一點五克至三克(原用法:每次一點五克至六克),一日三次,開水送下。

據本方擬定者賈 先生稱:本方「有攻堅破積,去息肉,蝕腐肉,解毒強心,利氣止痛,健胃養血,健脾理氣之功。從而,能推陳致新,強壯神經,促進組織細胞的組成和結構的營養恢復,健脾理氣,糾正脾虛,糾正血液黏度,糾正蛋白質、脂肪、糖、維生素、礦物質(包括微量元素)、水分代謝的紊亂,增強機體抗病能力,消除病邪的有害反應,扶正祛邪。使癌細胞退變,體積縮小或消失,或使癌細胞逆轉」。

金星散(《中醫癌瘤證治學》)

鬱金20克,白礬20克,火硝20硝重樓20克,蟾酥3克,紅硇砂6克,雞蛋殼30克,料薑石30克,仙鶴草30克,天南星30克。

上藥共研細末,每次服1-6克,一日三次。開水送下。

據本方擬定者賈 先生稱:本方「有攻堅破積,清熱解毒,利氣止痛,養血健脾,降逆鎮衝,強心滋補,調節機體機能,增強機體抗病能力,消除病邪的有害反應,扶正祛邪,使癌細胞退變,體積縮小以致消失」的作用。

到了後期,腫塊上面皮膚發硬變紫,全身發熱,或癌腫潰爛,膿血淋漓,可用平消片(見上)合礬酥丸內服。外敷雄參膏。

礬酥丸(《中醫癌瘤證治學》)

穿山甲30克,蜈蚣20條,雄黃30克,白礬30克,龍膽草30克,仙鶴草60克,紅花30克,蟾酥3克,桃仁15克,雞內金30克。

上藥共為細末,水泛為丸,如綠豆大小,每次1*4-3克,每日三次,黃耆煎湯送下,或開水送服。

方中雄黃、白礬、蟾酥解毒止痛;蜈蚣、龍膽草瀉肝熄風;穿山甲、桃仁、紅花活血化瘀;仙鶴草滋養蔭血;雞內金健胃散結。

雄參膏(《中醫癌瘤證治學》)

雄黃15克,乳香15克,硇砂1克,黃柏30克,乳香15克,沒藥15克,麝香2克,蟾酥2克,苦參30克,冰片3克。

上藥各研細末,和勻,用蛋黃油調膏,敷患處,每日換藥1-2次。

若潰後日久不愈,身體衰弱,可用益氣養榮湯(《證治準繩》)治之。

黨參 白朮 茯苓 炙甘草 熟地 白芍 當歸 川芎 柴胡 黃耆 陳皮 貝母 桔梗 香附

方中黨參、白朮、茯苓、黃耆、炙甘草健脾益氣;熟地、白芍、當歸、川芎補血活血;柴胡、香附、陳皮疏肝理氣;桔梗、貝母化痰排膿。

同時用礬倍散(《中醫癌瘤證治學》)外敷。

苦參50克白礬20克,五倍子50克。

上藥各研細末,和勻,蛋黃油調敷。

第十四節 宮頸癌

癌腫發生於子宮頸者,稱為宮頸癌。

【病因病機提要】

本病多由早婚,房勞多產,或情志過極,氣鬱傷肝,或濕熱侵襲,以至氣血瘀滯,經絡阻塞,或濕熱瘀毒互結於胞宮,血腐肉敗,發為癌腫。

【辯證施治】

本病臨床常見白帶增多,氣臭,陰道不規則出血,月經週期縮短,經期延長,血量增多,可伴見性交後陰道出血;下腹及腰部不適,隱隱作痛;到了晚期癌腫侵犯膀胱,病人可出現尿頻、尿痛、血尿、甚或出現膀胱陰道瘺;若癌腫侵犯輸尿管,則可見尿閉、尿毒;若癌腫侵犯直腸,可見大便困難,便黑,甚或糞瘺。婦科檢查:宮頸呈糜爛型、菜花型、結節型或空洞型。陰道細胞塗片、組織活檢,可見癌細胞。宮頸癌根據病程的長短和病情輕重,可分為五期。0期:原位癌,病變未侵犯基底膜;Ⅰ期:癌瘤局限於宮頸;Ⅱ期:腫瘤侵犯超過宮頸;宮旁受侵未達盆壁,腫瘤侵及陰道,但未達下1/3;Ⅲ期:腫瘤侵犯達盆壁,穹窿受侵達陰道1/3;Ⅳ:宮頸癌廣泛侵潤,盆底如冰凍狀,尿道膀胱直腸受侵,甚至有遠處轉移。

本病的早期治癒率較高,一旦確診後,可用中西醫結合的辦法治療。在中藥治療時,可內治與外治法結合進行,內服藥中可選用具反唇相譏抗癌作用的藥物以增強療效,如半枝蓮、昆布、海藻、烏賊骨、銀花 、連翹、敗醬草、山豆根、黨參、黃耆、夏枯草、白花蛇舌草等。臨床之時,除癌腫之主證外,可根據不同的徵候特徵辯證施治。

一、肝氣鬱滯

「主證」 小腹疼痛,陰道接觸出血,月經失調,白帶量多,色黃,局部輕度糜爛,或小菜花樣損傷,便秘尿黃,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 肝氣鬱滯,邪毒蘊結。

「治法」 疏肝解鬱,卻毒散結。

「方藥」 逍遙散(《和劑局方》)加減。

柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 丹參 鬱金 佛手 仙鶴草 半枝蓮 蜂房 蜈蚣 白花蛇舌草

本方為逍遙散去煨薑、薄荷,加丹參、鬱金、佛手、仙鶴草、半枝蓮、蜂房、蜈蚣、白花蛇舌草。

方中柴胡、鬱金、佛手疏肝解鬱;當歸、丹參養血活血;仙鶴草補虛止血;當

歸配白芍養血柔肝;茯苓、白朮、甘草健脾利濕;半枝蓮、白花蛇舌草、蜂房、蜈蚣解毒散結。

二、濕熱瘀結

「主證」 帶下量多,質黏稠,其色黃赤,或赤白相兼,臭穢難聞,局部有空洞,或呈菜花樣壞死潰瘍,少腹疼痛,口乾苦,大便乾結,或尿頻、尿急,短少黃赤。舌黃膩,脈弦數。

「病機」 瘀毒互結,濕熱下注。

「治法」 解毒化瘀,清熱利濕。

「方藥」 二妙散(《丹溪心法》)加味。

黃柏 蒼朮 土茯苓 豬苓 苡仁 茵陳 椿根皮 蒲公英 重樓 半枝蓮 龍葵 白花蛇舌草 黃藥子 蜂房 全蠍

本方為二妙散加土茯苓、豬苓、苡仁、茵陳、椿 根皮、蒲公英、重樓、半枝蓮、龍葵、白花蛇舌草、黃藥子、蜂房、全蠍。

方中黃柏、蒼朮、土茯苓、豬苓、苡仁、茵陳、椿根皮清熱利濕;蒲公英、重樓、半枝蓮、龍葵、白花蛇舌草清熱解毒;黃藥子化痰散結;蜂房、全蠍活血化瘀,解毒散結。

三、肝腎陰虛

主證陰道流血,帶下臭穢,小便頗數,伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」 肝腎陰虛,虛火灼絡。

「治法」 滋補肝腎,清熱活血。

「方藥」 知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 夏枯草 珍珠母 女貞子 夜交藤 蜂房 蜈蚣 龜板 鱉甲

本方為知柏地黃丸加夏枯草、珍珠母、女貞子、夜交藤、蜂房、蜈蚣、龜板、鱉甲。

方中熟地、山茱萸、山藥、女貞子滋補肝腎之陰;知母、黃柏、丹皮滋陰涼血;茯苓、澤瀉健脾滲濕;夏枯草清肝散結;珍珠母、夜交藤柔肝寧神;蜂房、蜈蚣

活血解毒;龜板、鱉甲滋陰潛陽,軟堅散結。

四、脾腎陽虛

「主證」 陰道出血量多,帶下量多臭穢,伴見一組脾腎陽虛⒇之症。

「病機」 脾腎陽虛,瘀毒互結。

「治法」 溫補脾腎,解毒祛瘀。

「方藥」 附子理中丸(《閻氏小兒方論》)加味。

人參 白朮 乾薑 炙甘草 炮附子 黃耆 補骨脂 仙靈脾 苡仁 牡蠣 蜂房 蛇蛻

本方為附子理中丸加黃耆、補骨脂、仙靈脾、苡仁、牡蠣、蜂房、蛇蛻。

方中人參、白朮、苡仁、夥甘草、黃耆健脾益氣;乾薑、附子、補骨脂、仙靈脾溫補脾腎;牡蠣軟堅散結;蜂房、蛇蛻解毒活血。

對於宮頸癌後期各型,均或內服砂雄丸(《中醫癌瘤證治學》)

制馬錢子0.18克,雄黃0.6克,青黛0.6克,烏梅0.6克,硼砂0.6克,硇砂0.6克。

上藥研為細末,每次服0.5克,每日二次。黃耆煎湯送服。

方中馬錢子、硇砂通經破結;烏梅、雄黃、青黛解毒蝕腐;硼砂消痞除汙;黃耆益氣補虛。

【外治法】

㈠ 青硼散(《中醫癌瘤證治學》)

黃柏15克,紫草15克,硼砂30克,枯礬30克,冰片30克青黛30克。

上藥共研細末,撒患處。或用凡士林配膏擦患處,每日1-2次。

㈡ 平消栓(《中醫癌瘤證治學》)

明雄黃30克,枯礬15克,乳香30克,沒藥30克,蛇床子30克 五倍

子100克,炒烏梅50克,炒蒲黃30克,山豆根30克,冰片15克。

上藥各研細末,和勻,製成栓錠,塞入陰道,每日一次。

㈢ 宮癌粉1-7號(錄自《實用中醫婦科學》)

1號:敗毒去腐。

烏梅炭30克,鴉膽子、輕粉、生馬錢子各3克,生附子6克,雄黃12克,砒石0.6克,硇砂0.?克,麝香0.015克。共為細末。

2號:清熱解毒。

黃連、黃芩各15克,黃柏、枯礬、紫草各30克,硼砂9克,冰片0.9克。共為細末。

3號:斂瘡生肌。

血竭、爐甘石、白芨、象皮、枯礬各15克,煅石膏30克,青黛9克。共為細末。

4號:軟堅散結。適用於結節型。

血竭、爐甘石各15克,黃柏30克,兒茶、銅綠各6克,穿山甲9克,蜈蚣3條,麝香0.015克。共為細末。

5號:

蟾酥、制白砒、五倍子各0.15克,雄黃6克,白芨12克,明礬60克,三七3克,紫硇砂0.3克。共為細末。

6號:

乳香、沒藥各9克,兒茶、冰片、硼砂、硇砂各10.5克,蛇床子12克,雄黃、鐘乳石13.5克,血竭7.5克,樟丹46.5克,白礬570克,麝香0.012克。共為細末。每週塗宮頸二次。或加凡士林、羊毛脂調成糊狀,局部敷用。一般每三-四日換藥一次。

7號:

輕粉3克,雄黃9克,冰片0.3克,麝香0.015克,蜈蚣2條,黃柏15克。共研細末。取藥粉3克放在大棉球中間送入陰道穹窿部,使棉球中間有藥部分緊靠宮頸,最初每天用藥一次,月經期停用,以後根據病情減少用藥次數,直到活組織檢查查不到癌細胞為止。

根據臨床經驗,用低價硇砂代替貴重的麝香,並未減低療效。

【參考方】

㈠ 昆藻湯(錄自《實用中醫婦科學》):軟堅散散結,解毒抗癌,適於初病身體情況較好者。

昆布15克,山豆根、柴胡、香附、烏賊骨各9克,全蠍6克,蜈蚣2條,炒白芍12克,海藻、半枝蓮、夏枯草各30克。水煎2次分服。每日一劑。

㈡ 鎮衝湯(錄自《實用中醫婦科學》):補氣養血,解毒止血。適於久病虛弱,流血腥臭及腹痛下墜者。

黃耆、生龍骨、生牡蠣各15克,知母、黃柏、當歸、炒白芍、茜草炭、血餘炭、芥穗炭各9克,三七粉3克(分二次衝)。水煎二次服。每日一劑。

㈢ 愈黃丹(錄自《實用中醫婦科學》):破瘀散結,消炎解毒。適用於宮頸癌早期浸潤型,頸堅硬,接觸出血者。

水蛭、虻蟲、制乳香、制沒藥、黃連各6克,黃柏、蜂房各9克,丹皮12克,龍膽草15克。共為細末。照方配30料,用銀花90克煎湯泛如梧桐子大,雄黃3克為衣,忌高溫烘。每次1*5克,每天二次,白開水送服。

據報導,內服愈黃丹,外塗宮癌粉6號,效果良好。

㈣ 徵癌丸(錄自《實用中醫婦科學》):止痛止血,消炎解毒。適用於宮頸癌潰瘍而身體情況一般者。

乳香、沒藥各15克,生大黃60克,紫石英、白石英各15克,白礬30克,白藥子180克,紫草、仙鶴草各500克,雄黃90克,草蔻、炒乾漆各150克、木香60克,黃芩30克,白芍300克,銀花360克。共研細末,水泛為丸,如梧桐子大,每次十五-三十粒,日三次,白開水送服。

㈤ 宮頸癌丸(錄自《實用中醫婦科學》):補氣和血,滋腎養肝。適用於體虛而帶血淋漓者。

黃耆15克,焙牛角腮、海螵蛸、桑螵蛸各9克,茜草炭、紫河車、黃魚膘各6克,鹿角霜、血餘炭各3克,炙龜板、生牡蠣各12克。配5公斤(5000克)為一料,共為細末,加豬脊髓一條(煉化為油),合煉蜜為丸,每丸重9克。每次一丸,日二次,淡鹽湯送服。

第二章 性病

性病指以主要通過不潔性交而感染,發生於外生殖器部為主的傳染性疾病。本節著重介紹淋濁、梅毒、軟性下疳、尖銳濕疣、陰虱、黴菌性陰道炎,滴蟲性陰道炎等。

性病的發生,主要是由不潔性交,以至濕熱邪毒之氣乘機侵襲,導致機體正氣虧虛,氣血失和,發而為病。

性病的治療應根據辯證求因,審因論治的原則,著重祛邪解毒,再根據兼挾的不同證候辯證用藥。同時,應配合現代醫學抗菌等療法進行治療。

鑒於本書的特點,本章進行的性病討論僅局限於女性。

第一節 淋濁

凡小便短澀頻數,滴漓刺痛,欲出未盡,小腹拘急,陰道口溢出膿性分泌物者,稱為「淋濁」。

【病因病機提要】

本病多由性交不潔,濕熱侵襲,或濕熱留戀,以至脾腎虧虛,發而為病。

一、濕熱下蘊 不潔性交,或下蔭不潔,濕熱穢濁之邪侵染下焦,水道不利,發而為病。若熱毒熾盛,還可導致熱傷血絡之症。

二、脾腎虧虛 久淋不愈,耗傷脾腎之氣,脾腎兩虛,濕濁留戀不去,以至小便淋漓,遇勞則發。若濕熱化火傷陰,還可出現虛火灼絡之症。現代醫學認為,本病是由淋病雙球菌引起的最常見性病。多由不潔性交而直接傳染,偶爾也可通過被淋菌污染的衣物、毛巾、便桶、浴盆等間接傳染。

現代醫學還認為:女性淋病主要表現為泌尿、生殖道的感染而形成子宮頸炎、尿道炎、尿道旁腺炎和前庭大腺炎。並且女性淋病表現出的症狀比較輕,甚至有很大部分女性淋病患者可不出現明顯症狀,因而,避免不潔性交就更顯得重要。

子宮頸炎:可見陰道口有膿性分泌物溢出,婦科檢查可見宮頸紅腫、充血或糜爛,由於帶菌的分泌物污染外陰或由於摩擦,可引起外陰紅腫發炎或糜爛。

尿道炎:容易引起膀胱炎,出現尿頻、尿急、尿痛、尿血或尿道口燒灼感並充血發紅,出現膿性分泌物。尿道旁腺如發生感染,擠壓時可出現膿液,若進入慢性

期,則分泌物減少,幾乎無症狀。

前庭大腺炎:可見前庭大腺紅腫,疼痛,嚴重時,可形成前庭大腺膿腫。

【辯證施治】

本病監證有虛實之分,濕熱下注或熱傷血絡屬實,脾腎虧虛或陰虛火旺屬虛;新病屬實,病久則由實轉虛或虛實挾雜。治療時實證以清利除邪為主,虛證以健脾

補腎為主。與之同時,可結合西醫抗菌療法進行治療。

一、濕熱下蘊

「主證」 小便熱澀疼痛,濁如米泔,置之沉澱如絮狀,上有浮油如脂,或挾有凝塊,或混有血液。舌紅,苔黃膩,脈濡數。

「病機」 濕熱下蘊,水道不利。

「治法」 清熱利濕,分清別濁。

「方藥」 萆薢分清飲(《醫學心悟》)加味。

萆薢 黃柏 石菖蒲 茯苓 白朮 蓮子心 丹參 車前子 椿根皮 木通

本方為萆薢分清飲加椿根皮、木通。

方中萆薢 、菖蒲分清別濁;黃柏、椿根皮清熱除濕;茯苓、車前子、木通利水通淋;蓮子心、丹參清熱除煩;白朮健脾燥濕。若小便熱澀刺痛,尿色紅紫,甚或挾有血塊,伴見心煩口渴、舌紅苔黃,脈滑數者,此為下焦熱結,迫血妄行之證,治宜瀉熱通淋,涼血止血。方易小薊飲子(《濟生方》)

生地 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節 淡竹葉 當歸 山梔 甘草

方中生地涼血養陰;當歸養血活血;小薊、蒲黃、藕節涼血止血;滑石、木通、淡竹葉利水通淋;山梔、甘草清熱解毒。

二、脾腎虧虛

「主證」 淋濁日久不愈,小便淋漓,赤澀不甚,時作時止,遇勞則發;神疲乏力,腰膝酸軟。舌淡,脈虛。

「病機」 濕邪留戀,脾腎兩虛。

「治法」 健脾益腎,攝精利濕。

「方藥」 無比山藥丸(《和劑局方》)

山藥 肉蓯蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟絲子 五味子 赤石脂 巴戟 澤瀉 杜仲 牛膝

方中山藥、茯神健脾益氣;肉蓯蓉、熟地、山茱萸、菟絲子、巴戟、杜仲益腎填精;牛膝益腎活血;五味子、赤石脂固腎攝精;澤瀉利水通淋。

若小便帶血絲,伴見一組腎陰虛⒂之症者,此為陰虛火旺之證,治宜滋陰降火,方易知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏

方中知母、黃柏滋陰降火;丹皮涼肝瀉熱;熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰;澤瀉、茯苓利水通淋。

若伴見一組腎陽虛⒁之者,治宜溫腎助陽,方易濟生腎氣丸(《濟生方》)

熟地 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 丹皮 肉桂 附子 牛膝 車前子

方中熟地、山藥、山茱萸滋補腎中之陰,以陰中求陽;澤瀉、茯苓、車前子利水滲濕;丹皮清瀉肝火,使補而不膩;肉桂、附子溫腎助陽;牛膝活血行血。

若少腹墜脹,小便滴漓,伴見一組脾氣虛⒅之症者,此為脾虛氣陷,治宜益氣升陽,方易補中益氣湯(《脾胃論》)

黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮

方中黃耆、人參、甘草、白朮健脾益氣;當歸補血活血;升麻、柴胡升陽舉陷。

【西醫抗菌療法】

㈠ 水劑普魯卡因青黴素480萬單位,一次肌注,兩側臀部各注射240萬單位。同時口服丙磺舒舒克,或口服氟呱酸200毫克,每日三次。

㈡ 氨苄青黴素片劑:每次口服350毫克,每日四次,同時服丙磺舒1克。連服七天。

㈢ 四環素:每次口服500毫克,每日四次,邊服七天。

㈣ 紅黴素:每次口服500毫克,每日四次,邊服七天。

㈤ 壯觀黴素:2克一次性肌肉注射。

㈥ 頭孢黴素、慶大黴素、卡那黴素等亦可應用。

【預防】

㈠ 淋病傳染性很大,在未徹底治癒前應 停性生活。

㈡ 懷疑有淋病者,性交時應使用避孕套,事後應注射抗菌素,作預防性治療。

㈢ 出差,旅遊時,不共用毛巾、浴巾。

㈣ 洗澡時儘量選擇淋浴,浴 專用。盡可能不使用坐式抽水馬桶。

第二節 梅毒

梅毒是蒼白螺旋體侵染人體的一種慢性全身性傳染病。它不僅能引起外生殖的病變,還能侵犯身體其他器官,產生多種症狀和體徵,蕻至能胎傳給下一代。

【病因病機提要】

本病多由房事不潔,感受淫穢疫毒所致。有人將梅毒的傳染途徑歸納為性接觸傳染,非性接觸傳染和先天遺傳三種。

一、性接觸傳染 肝腎素虛,復與染有梅毒之人交接,以致淫穢疫毒乘虛而入,發而為病。

二、非性接觸傳染 脾肺氣虛,皮毛腠理不固,接觸或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀,或誤用染毒之醫療囂械,誤輸染毒之血,以致淫穢毒氣侵染人體,發而為病。

三、先天遺傳 父母先患梅毒,孕成之後,遺毒於胎,或孕成在先,父母後患梅毒,以致毒氣傳染胎中,發而為病。

現代醫學認為本病是感染梅毒螺旋體而致早期病人的體內損害 大量存在梅毒螺旋體,甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盤中均可以找到梅毒螺旋體。由於早期病人的組織囂官受損程度輕,因此,容易傳染給他人而危害社會,而晚期病人傳染性不大,但病人的組織囂官已受到嚴重的損害,有的病人甚至可因心血管、神經系統或其他囂官受損而殘廢或死亡。

現代醫學將梅毒分為三期:

一期梅毒

潛伏期:感染梅毒螺旋體後平均2~4周,在發生病症前這一段時期為第一潛伏期。

皮疹:一期梅毒的皮疹稱為梅毒初瘡或硬下疳,中醫稱作「疳瘡」。初為米粒大的暗紅斑,迅即變為黃豆大硬結性丘疹,表面可有鱗屑,7~10天後,皮膚的表面剝脫形成糜爛面或潰 。潰 的邊緣整齊而 起,瘡底表面清潔,無膿性分泌物,觸之如軟 樣硬度,不感疼癢。硬下疳如不治療,經3~4周後可以自愈,再進行入潛伏期。

部位:一期梅毒疹大多數發生於生殖器部。如大小陰唇及子宮頸等部位。但也可見肛門、腹股溝、陰阜、口唇、眼瞼、舌及手指等部,女性的乳房是除陰部外硬下疳的最好發處。

症狀:硬下疳發生1周後,附近淋巴結可發生腫脹,但不痛,也不與組織黏連,表面無炎症,也不會潰破,此被稱作無痛性橫痃,是梅毒橫痃的特點。如不治療,2周後全身淋巴結腫大,梅毒血清試驗開始呈陽性。

二期梅毒

二期梅毒疹在硬下疳消退1~2月(此為第二潛伏期)內出現,為梅毒螺旋體通過血行播散全身之症。其特點是出現多系統的損害和多形態的皮膚症狀,但仍以皮膚損害為主,中醫將此稱為「揚梅症」,其皮膚損害特徵如下:

皮疹:可有斑疹,亦稱玫瑰疹。丘疹,中醫稱作楊梅豆,另外可出現毛囊疹、膿瘡疹、蠣殼疹及潰瘍疹等。這些此疹可以單個出現也可同時出現。疹色鮮豔,壓之不退色。二期梅毒疹有一個重要特點是好發於掌蹠部,這對區別一般皮膚病具有臨床意義。

扁平濕疣:好發於皮膚互相摩擦和潮濕部位,如生殖器部和肛門周圍。為高出皮面的扁平濕丘疹,可有輕度糜爛,界線清楚,其表面有大量的蒼白螺旋體。

脫髮:常發於口腔或生殖器黏膜處,初為紅斑,後呈灰白色微隆起的斑片,可與皮膚梅毒疹同時存在。

二期復發疹:二期梅毒不經過治療可以自然消退,再度進入潛伏以後再經過不同時間後又可復發,此期為二期復發梅毒,二期復發梅毒疹的特點是數目少,形狀大,單側不對稱,常呈環狀,好發於肢體未端,如顏面、肛周、外陰、四肢屈側等處。亦可不經治療而自行消退。

三期梅毒

三期梅毒即晚期梅毒。在感染4-5年以後即可發生三期梅毒。三期梅毒的損害數目較少,在一般的損害內找不到梅毒螺旋體,因此傳染性很低,但對患者的機體組織破壞較重。除皮膚黏膜損害外,內臟特別是心血管系統、骨胳及中樞神經系統均可被侵犯,嚴重的甚至可致殘廢或死亡。

三期梅毒疹具有基底硬固,不互相融合,破壞力強,愈留有萎縮性瘢痕的特點。一般表現為粟粒到碗豆大的硬性小結節,周圍有暗紅色浸潤,邊界明顯,此類損害稱為結節性梅毒疹,中醫稱作「楊梅結毒」。

三期梅毒的特殊損害:

樹膠樣腫:為典型三期梅毒的特徵性損害。初起皮下出現小結節,逐漸增大與硬化,與皮膚黏連,非常堅硬,高出皮面,呈暗紅色圓形或馬蹄形,邊緣整齊而堤伏隆起的潰瘍,常一面癒合,一面繼續發展,常見於四肢伸側、前額、頭部、胸骨部、小腿及臀部等處。損害數目不多,經半年或更久可以自愈,愈後留萎縮性疤痕。三期梅毒樹膠腫常侵犯口腔黏膜及鼻膜,或引起軟齶黏膜浸潤和糜爛。硬齶可發生梅毒瘤,形成死骨及穿孔。鼻中隔梅毒瘤潰破後可引起鼻中隔穿孔,導致鼻骨被壞而出現鞍鼻或毀容。舌黏膜也可發生不規則潰爛,愈後形成疤痕及攣縮,影響發音。

心血管梅毒:發病率占晚期梅毒的55.5%-70%,主要為主動脈損害。表面為主動脈炎、主動脈閉鎖不全、主動脈瘤、梅毒性冠狀動脈炎及心肌炎等。

神經梅毒:早期神經梅毒一般發病於感染後1-5年內,無症狀的患者僅見脊髓檢查呈蛋白及淋巴細胞增多,華氏反應陽性及膠體金試驗陽性。有症狀者可表現為腦膜炎,腦膜或腦血管梅毒。晚期神經梅毒常發於感染後的5-15年或更久,表現為脊髓癆及進行性麻痹體徵。

【辯證施治】

根據病程的發展,本病按硬下疳(一期梅毒)、楊梅瘡(二期梅毒)、楊梅結毒(三期梅毒)分期論治。同時,應結合西醫抗梅療法進行治療。

一、硬下疳

為感染蒼白螺旋體後期梅毒的特徵性損害,症見大小陰唇內面、陰蒂係帶、尿道口、子宮頸處的黏膜表面為米粒大或黃豆大的丘疹或硬結節,潰破後形成糜爛或潰瘍。由於性接觸方式的不同,硬下疳也可發生於口唇、舌、扁桃體、乳房、手指、眼瞼、肛門等部位。

㈠ 濕熱蘊結

「主證」 除硬下疳主症外,發病較急,患處紅腫灼熱,小便艱澀,大便乾結,或見發熱惡寒。舌紅苔黃膩,脈滑數。

「病機」 梅毒侵染,濕熱蘊結。

「治法」 清熱瀉火,解毒利濕。

「方藥」 解毒木通湯(《外科下宗》)合散毒丹(《青囊秘訣》)

木通 黃連 龍膽草 瞿麥 滑石 山梔 黃柏 知母 蘆薈 甘草 燈芯 土茯苓 肉桂

方中山梔、知母、甘草清熱瀉火;黃連、黃柏、龍膽草、土茯苓解毒利濕;蘆薈瀉火通便;木通、瞿麥、燈芯、滑石清熱利濕;肉桂引熱下行。

㈡ 熱毒內熾

「主證」 硬下疳潰爛成瘡,膿血淋漓,臭穢難聞,小便熱澀疼痛,伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」 熱毒內熾。

「治法」 瀉火解毒。

「方藥」 五味消毒飲(《醫宗金鑒》)合黃連解毒湯(《外台秘要》引崔氏方)加味。

銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天癸 黃連 黃芩 黃柏 梔子 大黃 土茯苓

本方為五味消毒飲合黃連解毒湯加大黃、土茯苓。

方中諸藥皆為清熱解毒,瀉火療瘡之品。

㈢ 陰虛火旺

「主證」 患處潰爛,日久不癒合,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 腎陰虧損,陰虛火旺。

「治法」 滋陰瀉火,補益肝腎。

「方藥」 知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 土茯苓 玄參 地骨皮

本方為知柏地黃丸加土茯苓、玄參、地骨皮。

方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰;丹皮清肝涼血;知母、黃柏滋陰瀉火;地骨皮清退虛火;土茯苓解毒利濕;茯苓、澤瀉健脾利濕;玄參滋陰清熱、解毒療瘡。

二、楊梅瘡(二期梅毒)

楊梅瘡是二期梅毒疹的表現,症見色豔不退之丘疹,且多發於顏面、軀幹、掌蹠部位,在前後二陰還可出現扁平濕疣和白斑。二期梅毒多發於硬下疳消失後1-2月。

㈠ 熱毒瘀滯

「主證」 除二期梅毒見症外,伴見毒瘡潰爛,發熱頭痛,咽痛,骨節酸痛。

「病機」 梅毒氾濫,濕熱瘀滯。

「治法」 清熱解毒,消瘀泄穢。

「方藥」 解毒天漿散(《外科正宗》)合泄穢丹(《青囊秘訣》)

花粉 防風 防己 皂角刺 白蘚皮 連翹 川芎 當歸 海風藤 木瓜 銀花 蟬蛻 米仁 甘草 土茯苓 牛膝 蒲公英 大黃 王不留行

方中花粉、連翹、銀花、甘草、土茯苓、蒲公英清熱解毒;皂角剌、牛、王不留行破結消瘀;防己、海風藤、木瓜除濕通絡;川芎、當歸養血活血;防風、白蘚皮、蟬蛻祛風止癢;大黃消瘀泄穢;米仁和胃滲濕。

㈡ 氣血虧虛

「主證」 除二期梅毒見症外,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 毒邪內蘊,氣血虧虛。

「治法」 清熱解毒,補益氣血。

「方藥」 早奪湯(《青囊秘訣》)加減。

人參 白朮 當歸 黃耆 大黃 銀花 土茯苓 石膏 甘草 花粉 熟地 玄參 川芎 升麻

本方為早奪湯去遠志、柴胡,加熟地、玄參、川芎、升麻。

方中人參、白朮、黃耆、甘草健脾益氣;當歸、熟地、川芎補養陰血;大黃、銀花、土茯苓、石膏、天花粉、升麻、玄參清熱解毒。

服上藥三劑,泄下臭穢惡物後後,方中去大黃、石膏繼服。

三、楊梅結毒(三期梅毒)

「主證」 楊梅結毒屬三期梅毒樹膠樣腫型損害,可外浸皮膚,內傷臟腑,生於皮

膚者,小如蠶豆,大如胡桃,皮肉呈褐色,痛癢不知,破潰後瘡面凹陷,邊緣整齊,經年不愈。生於口鼻者,可形成唇缺缺鼻塌,硬齶穿孔和鼻腔貫通,還可以侵犯骨質和關節,導致殘廢。若內傷臟腑甚至可以危及生命。

「病機」 梅毒內陷,血敗肉腐。

「治法」 解毒消瘀,扶正固本。

「方藥」 芎歸二術湯(《外科正宗》)加味。

白朮 蒼朮 川芎 當歸 人參 茯苓 苡仁 皂角剌 厚朴 防風 木瓜 木通 穿山甲 獨活 銀花 甘草 精豬肉 土茯苓 僵蠶 蜈蚣

本方為芎歸二術湯加僵蠶、蜈蚣。

方中白朮、人參、茯苓、精豬肉、當歸、甘草益氣養血固本;銀花、苡仁、土茯苓、木通清熱解毒利濕;川芎、皂角剌、穿山甲、僵蠶、蜈蚣活血祛瘀;蒼朮、厚朴、木瓜、防風、獨活祛風燥濕。

在服上方的同時配合服用結毒紫金丹(《外科正宗》)

龜板 石決明 朱砂

上藥共研細末,爛米飯為丸,每服3克。

上藥具有祛腐生肌之效。

【外治法】

㈠ 鵝黃散(《外科正宗》)

煅石膏、輕粉、炒黃柏各等分。

共研細末,乾摻爛處。適用於硬下疳、楊梅瘡潰爛。

㈡ 衝和膏(《外科正宗》)

紫荊皮250克,獨活90克,赤芍60克,白芷30克,石菖蒲45克。

研細末,以蔥汁或陳酒調敷患處。亦可以凡士林和勻調敷。適用於楊梅結毒未潰者。

【西醫抗梅療法】

㈠ 苄星青黴素G240萬單位,一次肌注,兩側臀部各注射120萬單位。

㈡ 水劑普魯卡因青黴素:每日肌注60萬單位,連用八天。

㈢ 對青黴素過敏者,口服紅黴素或四環素,每次500毫克,每日四次,連服半月。

㈣ 對神經梅毒的治療,藥物總量應加大,如苄星青黴素總量應達960-1200萬單位;普魯卡因青黴素總量900-1200萬單位(15-21天)。

【預防】

㈠ 梅毒未徹底治癒前,不宜結婚,禁止性生活,並避免其他類性行為。

㈡ 與梅毒患者有密切接觸的人,應作預防性治療。

母親患有梅毒,其子女應作預防性治療。

第三節 軟性下疳

軟性下疳是感染軟下疳鏈桿菌(杜克洛嗜血桿菌)而引起的外生殖器化膿性疼痛性疾病。由於其表現的症狀與一期梅毒硬下疳相類似,但下疳硬度較軟,故各之軟下疳,以示區別。

【病因病機提要】

本病多由房事不潔,濕熱毒邪侵染外陰;或欲火內熾,濕熱素盛,以致敗精化毒,外犯前陰,發而為病。

現代醫學認為,本病主要通過性接觸感染,但亦可通過非性接觸途徑傳染。

【辯證施治】

根據病程的發展,本病按疳瘡、橫痃分期論治,同時,應結合西醫抗菌療法進行治療。

一、疳瘡

通過性接觸被感染後,經潛伏期1~7天後,開始在入侵的陰唇,陰蒂,陰道口發生紅色斑疹,水皰或膿皰,中心軟化形成膿瘡,迅速形成浸潤性潰瘍。潰瘍呈圓形或不規則形,邊緣薄,不整齊,觸之較軟,周圍有炎症性紅暈。潰瘍基底凹凸不平,有較多的膿性壞死性分泌物,潰瘍附著豬油樣苔膜,去除後可見高低不平的肉茅增生組織,觸之有疼痛感,易出血。由於性接觸的方式不同,軟下疳也可發於肛門、手指、口唇、舌、乳房等部位。

(一)濕熱蘊結

「主證」 除上述疳瘡之症外,發病急,患處紅腫熱痛,小便艱澀,大便乾結。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

「病機」 毒邪侵染,濕熱蘊結。

「治法」 清熱瀉火,解毒利濕。

「方藥」 解毒木通湯(《外科正宗》)加味。

木通 黃連 龍膽草 瞿麥 滑石 山梔 黃柏 知母 蘆薈 甘草 燈芯 土茯苓 魚腥草 蒲公英

本方為解毒木通湯加土茯苓、魚腥草、蒲公英。

方中黃連、龍膽草、黃柏清熱燥濕;山梔、甘草、知母清熱瀉火;土茯苓、魚膽草、蒲公英清熱解毒;蘆薈瀉火通便;木通、瞿麥、滑石、燈芯清熱利濕。

(二)熱毒內熾

「主證」 疳瘡潰爛成瘡,膿血淋漓,臭穢難聞,患處紅腫疼痛,小便艱澀疼痛,伴見一組裏⑻之症。

「病機」 熱毒內熾。

「治法」 瀉火解毒。

「方藥」 五味消毒飲(《醫宗金鑒》)合黃連解毒湯(《外台秘要》引崔氏方)加味。

銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 黃連 黃參 黃柏 梔子 大黃 土茯苓 連翹

本方為五味消毒飲合黃連解毒湯加大黃、土茯苓、連翹。

方中諸藥皆為清熱解毒,瀉火療瘡之品。

(三)陰虛火旺

「主證」 疳瘡潰爛,久不癒合,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 肝腎虧損,陰虛火旺。

「治法」 滋陰瀉火,補益肝腎。

「方藥」 知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 山茱梁 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 土茯苓 地骨皮 玄參

本方為知柏地黃丸加土茯苓、地骨皮、玄參。

方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰;丹皮清肝涼血;知母、黃柏滋陰瀉火;地骨皮清退虛火;土茯苓解毒利濕;澤瀉、茯苓利水滲濕;玄參滋陰清熱,解毒療瘡。

二、橫痃

軟下疳大多伴發一側或兩側腹股溝淋巴結腫大,這種局限性淋巴結炎稱為「橫痃」,多發生於疳瘡症狀之後2~3周,初起如杏核,漸大如雞卵,觸之較軟,疼痛劇烈,表面顯著潮紅,呈急性化膿性淋巴結炎,伴見高熱、頭痛。破潰後外形如魚之口,中醫將發於左側者稱為「魚口」,發於右側者稱「便毒」。一般要經過1~2月後,形成疤痕而癒合,亦有少數形成竇道者。

由於橫痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽腫的共有症狀,因此在臨證時可以異病同治。

㈠ 熱毒瘀滯(膿未成)

「主證」 腹股溝一側或兩側發生潮紅腫塊,大如雞卵,疼痛,發熱憎寒,頭痛,行走不便,伴見一組裏熱⑻之之症。

「病機」 氣血壅遏,熱毒瘀滯。

「治法」 行氣活血,解毒散瘀。

「方藥」 九龍丹(《外科正宗》)加減。

兒茶 血竭 乳香 沒藥 木香 大黃 黑醜 穿山甲 銀花 蒲公英 夏枯草 玄參

本方為九龍丹去巴豆,加大黃、黑醜、穿山甲、銀花、蒲公英、夏枯草、玄參。

方中乳香、沒藥、穿山甲活血化瘀,軟堅散結;血竭。兒茶活血止痛;木香理氣行滯;大黃通下熱結;黑醜通利下焦;銀花、蒲公英、夏枯草、玄參清熱解毒。

㈡ 毒遏血腐(膿已成)

「主證」 寒熱不退,腫塊紅腫不消,觸之疼痛劇烈,有波動感。舌苔黃膩,脈滑數。

「病機」 熱毒壅遏,血腐肉敗。

「治法」 清熱潰堅,托毒透膿。

「方藥」 黃耆內托散(《外科正宗》)加味。

川芎 當歸 黃耆 白朮 銀花 天花粉 皂角刺 澤瀉 乳香 沒藥 穿山甲

本方為黃耆內托散加乳香、沒藥、穿山甲。

方中黃耆、白朮、甘草益氣托毒排膿;當歸、川芎養血活血;皂角刺、乳香、沒藥、穿山甲潰堅透膿;銀花、天花粉清熱解毒;澤瀉利水滲濕。

此時因膿已成,或結合西醫手術排膿。

㈢ 氣血虧虛(膿已潰)

「主證」 橫痃破潰,久不收口,患處色淡,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血虧虛,余毒殘留。

「治法」 益氣養血,清解余毒。

「方藥」 十全大補湯(《和劑局方》)加味。

人參 肉桂 川芎 熟地 茯苓 白朮 甘草 黃耆 當歸 白芍 澤瀉 丹皮 夏枯草 銀花 蒲公英

本方為十全大補湯加澤瀉、丹皮、夏枯草、銀花、蒲公英。

方中人參、白朮、黃耆、甘草益氣生肌;川芎、熟地、當歸、白芍補血生新;茯苓、澤瀉利水滲濕;肉桂溫經活血;丹皮清肝涼血;夏枯草、銀花、蒲公英清熱解毒。

【外治法】

㈠ 衝和膏(《外科正宗》)

紫荊皮150克,獨活90克,赤芍60克,白芷30克,石菖蒲45克。

上藥共為細末,用蔥湯或熱酒調敷。適用於未潰之前。

㈡ 生肌玉紅膏(《外科正宗》)

白芷15克,甘草36克,歸身60克,血竭、輕粉各12克,白蠟、紫草各6克,麻油500克。

先將當歸、甘草、紫草、白芷四味,入油浸三日,置鍋內熬煎微枯色,過濾去渣,將油復入鍋內煎滾開,入血竭化盡,次下白蠟,微火化開。用茶杯四個,預放在涼水中,將膏分作四份,倒入茶杯內,候片刻,放入輕粉,每杯3克,攪勻即成。使用時將膏勻塗紗布之上,敷貼患外。適用皇潰膿之後。

【西藥治療】

㈠ 磺胺異惡唑:口服每次1克,每月四次,連服十-十四天。

㈡ 四環素:口服每次0.5克,每日四次,連服十五天。

㈢ 卡那黴素:500毫克肌注,每日二次,連續注射七-十日。

【預防】

㈠ 避免不潔性交。

㈡ 軟下疳病未治癒者,應暫停性生活,否則,應使用避孕套。

㈢ 浴具、毛巾要專用,不穿他人內褲,洗澡最好選擇淋浴,儘量不使用坐式抽水馬桶。

第四節 尖銳濕疣

尖銳濕疣是好發於生殖器皮膚與黏膜交界濕潤外的呈疣瘤狀的增殖性疾病。

【病因病機提要】

本病多由房事不潔,陰部感受穢濁毒邪之氣,或下陰不潔,濕熱穢濁之氣侵染陰部而致。

現代醫學認為,本病主要通過不性交傳染,但也有一些患者的發病與衛生習慣差,局部潮濕不潔,患有慢性淋病或白帶有關。本病病原體是人類乳頭瘤病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅵ型。主要感染上皮細胞,只有人是它的宿主。病損的發生部以外陰部與肛周為主,不僅侵犯皮膚,亦可累及黏膜。

【辯證施治】

「主證」 大小陰唇、陰蒂糸帶、宮頸、陰道口、會陰部、肛周發生單個散在或集簇的灰白色或淡紅色的呈乳頭狀、菜花狀或雞冠狀的疣瘤贅生物,其體部寬大,基部窄小,形成有蒂的外觀,表面濕潤,柔軟脆嫩,容易破潰出血,表面常因糜爛而有膿性分泌物,其氣臭穢。

「病機」 濕濁毒氣,浸漬陰部。

「治法」 清熱解毒,除濕化瘀。

「方藥」 神犀丹(《溫熱經緯》引葉天士方)加減。

石菖蒲 黃芩 生地 銀花 連翹 板蘭根 玄參 花粉 紫草 大青葉 桃仁 紅花 丹皮 赤芍 苡仁

本方為神犀丹去犀角、金汁、香豉,加大青葉、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、苡仁。

方中黃芩、紫草燥濕解毒;銀花、連翹、玄參、板蘭根、大青葉、花粉清熱解毒;菖蒲祛痰化濁;苡仁滲濕化濁;生地清熱涼血;桃仁、紅花、丹皮、赤芍活血化瘀。

【外治治】

㈠ 板蘭根、木賊、香附各30克。煎湯熏洗患外。

㈡ 鴉膽子搗爛貼患外,用膠布固定。三天換藥一次。

【西醫療法】

㈠ 20%足葉草脂酊,外搽患部,每週一次,直至痊癒。

㈡ 5%氟脲嘧啶軟膏,外搽患部。

㈢ 干擾素注射,每日肌注3×106單位,60天一療程。或干擾素於濕疣內局部注射。

【預防】

㈠ 避免不潔性交。

㈡ 性伴侶有尖銳濕疣者,應及時治療。

㈢ 白帶過多者,當予及時治療,保持局部乾燥清潔。

第五節 陰虱

陰虱(八腳蟲)寄生於人體陰毛根部而出現局部瘙癢難忍,紅色斑疹,或因之而搔抓,使局部紅腫滲液,浸淫蔓延者,稱為「陰虱」。

【病因病機提要】

本病多由性交不潔,陰虱侵染,蟲蝕外陰,化生濕熱,發而為病。

現代醫學認為,陰虱貼伏於陰毛根部,吸食人血,同時,通過其唾液釋放毒汁。並且邊吸血邊排糞便,引起局部劇烈瘙癢,甚至導致局部皮膚的炎性反應。

【辯證施治】

本病的發病率與性伴侶變換的頻度成正比。本病主要以性交為傳播途徑。治療以外治法為主。

「主證」 外陰陰毛處劇烈瘙癢,局部可見小紅斑疹,偶爾可發於腋毛。可因搔抓而出現局部紅腫滲液,甚或浸淫蔓延。舌紅苔薄,脈滑數。

「病機」 蟲蝕外陰,化生濕熱。

「治法」 殺蟲止癢,清熱除濕。

「方藥」 以外治法為主。首先將陰毛、腋毛刮淨,並將刮除的陰毛、腋毛焚燒滅虱。而後以百部酊(經驗方)外擦。

百部30克,75%酒精100毫升(亦可用白酒100毫升)。將百部浸於酒精或白酒中,過濾備用,直接塗擦患處。一日三次。亦可使用潔陰煎(作者經驗方)

蛇床子、苦參、百部、蒼朮、黃柏各15克,苦楝子、明礬、黃耆、石榴皮、生薑各10克,冰片1.5克。

煎湯熏洗,每日一次。

若局部紅腫滲液,甚或浸淫蔓延者,可內服龍膽瀉肝湯(錄自《醫方集解》)加減。

龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 生甘草 連翹 紫花地丁

本方為龍膽瀉肝湯去柴胡,加連翹、紫花地丁。

方中龍膽草、黃芩、梔子清熱利濕;連翹、紫花地丁、生甘草清熱解毒;澤瀉、木通、車前子利尿除濕;生地、當歸補養陰血。

【其他療法】

㈠ 保齡洗劑(南昌市第一醫院)

馬齒莧、百部各20克,苦參、地膚子、蛇床子、白蘚皮、千里光、野菊花各15克,鶴虱30克。

煎湯坐浴或洗滌患部。

㈡ 用10~20%硫黃軟膏外塗。

㈢ 1%丙體666(疥靈)霜劑局部外用。

【預防】

㈠ 避免不潔性交。

㈡ 被褥、內衣褲等應勤洗滌,不與他人共用。

㈢ 要求性伴侶同時接受治療。

第六節 黴菌性陰道炎

黴菌性陰道炎是以白色念珠菌為主要致病菌引起的生殖器皮膚、黏膜炎症性疾病。

【病因病機提要】

本病多由正氣不足,脾虛濕勝或房事不潔,濕熱邪毒之氣侵蝕陰中,或肝腎虧虛,血虛生風,發而為病。

現代醫學認為,不潔性交是本病的主要傳播方式,但通過非性交途徑,如通過臥具、浴盆、內褲及坐式抽水馬桶等,亦可傳染。當機體免疫功能低下時,念珠菌大量繁殖,侵襲機體,發而為病。此外,維生素缺乏,糖尿病以及其他消耗性疾病,均可使念珠菌大量生長繁殖。若因細菌感染而大量使用抗菌素或腎上腺皮質激素後,也易引發黴菌性陰道炎。

【辯證施治】

本病臨床有濕熱下注或肝腎陰虛之分,在解毒止癢的同時,分別施以清熱利濕,調補肝腎之法。同時,應使用外治之法。此外,可配合西醫殺菌氹法進行治療。

一、濕熱下注

「主證」 陰道劇烈瘙癢,或見疼痛,帶下量多,色白,狀如豆腐渣,大小陰唇、陰道壁出現充血,水腫及紅斑,陰道黏膜表面有白色 膜,不易剝去,嚴重者可有黏膜腐爛甚至出現潰瘍。口苦,胸悶,小便赤澀痛。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

「病機」 濕熱邪毒,侵蝕陰中。

「治法」 清熱利濕,解毒止癢。

「方藥」 萆薢勝濕湯(《瘍科心得集》)加味。

萆薢 苡仁 黃柏 赤茯苓 丹皮 澤瀉 通草 滑石 蒼朮 苦參 土茯苓 魚腥草 白蘚皮 鶴虱

本方為萆薢 勝濕湯加苦參、土茯苓、魚腥草、白蘚皮、鶴虱。

方中黃柏、蒼朮、苦參清熱燥濕;萆薢 、苡仁、赤茯苓、滑石、通草、澤瀉清熱利尿;丹皮清熱涼血;土茯苓、魚腥草清熱解毒;白蘚皮、鶴虱殺蟲止癢。

二、肝腎陰虛

「主證」 陰道瘙癢,有燒灼感,帶下量少,色黃,甚或如血樣,大小陰唇、陰道壁出現充血、水腫及紅斑,伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」 肝腎陰虛,血虛生風。

「治法」 調補肝腎,祛風止癢。

「方藥」 知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 地骨皮 當歸 白蘚皮 地膚子

本方為知柏地黃丸加地骨皮、當歸、白蘚皮、地膚子。

方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰;黃柏、丹皮、知母、地骨皮涼血瀉火;澤瀉、茯苓利水滲濕;當歸養血祛風;白蘚皮、地膚子祛風止癢。

【外治法】

冰硼散(《外科正宗》)

冰片0.5克,朱砂0.6克,元明粉、硼砂各15克。

上藥共研極細末。

先用淡鹽涼開水洗淨陰道,然後將藥末0.6克抹於陰道內,亦可在冰硼散內加入少許甘油攪勻塗抹。早晚各一次。

㈡ 雄黃散(南昌市第一醫院)

雄黃4克,冰片0.4克,青黛、珍珠各3克,爐甘石、滑石各8克。

上藥共研極細末。

用時先將陰道用淡鹽水洗淨,再用雄黃散0.6克塗抹陰道內。一日一次,連用五天。

㈢ 潔陰煎(作者經驗方)去石榴皮。

蛇床子、苦參、百部、蒼朮、黃柏各15克,苦楝子、明礬、黃耆、生薑各10克,冰片1.5克,炒鹽30克。

煎湯,熏洗坐浴,每日一次,十次為一療程。

㈣ 平癢散(錄自《實用中醫婦科學》)

五倍子(焙)120克,炒蛇床子、生黃柏各30克,冰片1.5克。共研細末。

每晚先用淡鹽水沖洗陰道後,將藥末0.6克塗抹於陰道內,每日一次,連用五次.為防止復發,隔半月或一月後再用三次。

【西醫治療】

用3%蘇打水沖洗陰道、外陰後,再用下法治療。

㈠ 1%龍膽紫塗陰道及外陰。

㈡ 陰道栓劑:克黴唑栓、制黴菌素栓、米康唑栓等。

㈢ 外用軟膏:皮康霜軟膏、咪康唑軟膏、匹馬黴素軟膏等。

㈣ 內服藥:

酮康唑200毫克,每日一~二片,共服五天。

克黴唑0.25克,每日二次,共服七天。

制黴菌素50萬單位,每日二次,共服十四天。

二性黴素B50毫克,每日一次,共服五天。

【預防】

㈠ 避免不潔性交,在未治癒前暫停性交。

㈡ 在本病治療的同時,性伴侶也應作預防性的治療。

㈢ 洗滌用具和毛巾要專用,洗澡應儘量選擇淋浴,儘量不使用坐式抽水馬桶。

㈣ 避免長期大量使用廣譜抗菌素,少用激素類藥物。

第七節 滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是感染陰道毛滴蟲而引起的生殖器皮膚黏膜炎症性疾病。

【病因病機提要】

本病多由正氣不足,脾虛濕勝,或房事不潔,以至蟲邪濕熱侵蝕陰中,發而為病。

現代醫學認為,不潔性交是本病主要傳播方式,但亦可通過非性交形式,如通過臥具、浴盆、內褲及坐式抽水馬桶等而傳染。現代醫學還認為,當卵巢功能降低時,陰道內酸度下降,陰道黏膜的厚度及糖原代謝直接受到影響,因而有利於陰道毛滴蟲生存。

【辯證施治】

本病臨床治療時,當內治、外治結合進行,同時,可配合西醫滅滴療法進行治療。應當重視的是臨床有50%左右的感染者無明顯症狀。

「主證」 陰道輕微或劇烈瘙癢,有灼熱感,帶下量多,其色黃綠,呈泡沫狀,其氣惡臭,尿頻、尿急、尿痛,陰道及宮頸黏膜充血,嚴重者陰唇紅腫,或外陰糜爛,心煩,坐臥不安,胸悶。舌紅,苔黃膩,脈弦數。

「病機」 蟲邪濕熱,侵蝕陰中。

「治法」 清熱利濕,殺蟲止癢。

「方藥」 四妙丸(《成方便讀》)加味。

蒼朮 黃柏 牛膝 苡仁 百部 蛇床子 苦參 土茯苓 魚腥草 車前子

本方為四妙丸加百部、蛇床子、苦參、土茯苓、魚腥草、車前子。

方中黃柏、蒼朮、苦參清熱燥濕;土茯苓、魚腥草清熱解毒;苡仁健脾滲濕;車前子利水通淋;牛膝活血,引藥下行;百部、蛇床子殺蟲止癢。

【外治法】

㈠ 用黃連、黃柏、苦參、蛇床子、白頭翁濃煎液灌洗陰道。

㈡ 黴滴淨丸(淅江《科技簡報》1972第4期)

飛雄黃10克,蛇床子、老鸛草各12克,硼砂9克,元明粉4.5克,青黛4克,冰片2克,樟腦1.5克。

上藥共研細末,裝入零號膠囊,每粒裝藥0.5克。

每晚用1:5000高錳酸鉀溶液洗淨陰道後,塞入陰道一粒,十二天為一療程(若無膠囊,亦可用0.5克藥末塗抹於陰道內)。

㈢ 潔陰煎(作者經驗方)

蛇床子、苦參、百部、蒼朮、黃柏各15克,苦楝子、明礬、黃耆、石榴皮、生薑各10克冰片1.5克。炒鹽30克。

煎湯,熏洗坐浴,每日一次,十次為一療程。若外陰潰瘍者,去生薑。

【西醫治療】

㈠ 滅滴靈(甲硝噠唑、硝基羥乙唑):口服0.2克,每日三次,連服十天。

㈡ 曲古黴素10~20萬單位,每日二次,七日為一療程。

㈢ 先用1:5000高錳酸鉀溶液灌洗陰道,然後用合黴素250毫克,葡萄糖1克,以糯米紙包好塞入陰道,每晚一次,五次為一療程。

【預防】

㈠ 避免不潔性交。一方患有滴蟲病,在治療的同時,其性伴侶也應接受檢查或治療,未治癒前,應暫停性生活。

㈡ 洗滌用具和毛巾要專用,不穿別人的內褲,不使用坐式抽水馬桶。

㈢ 一方患有滴蟲病最好不與配偶及子女同床共被。

㈣ 臨床症狀消失後,在連續三個月分泌物鏡檢滴蟲陰性後,方可停藥。

第三章 月經病

月經病是指女性月經的期(週期、經期)、量、色、質異常和伴隨月經週期所出現的一些全身症狀為特徵的一類疾病。臨床常見如月經不調、閉經、痛經、崩漏、經行吐衄、月經伴隨諸證、絕經前後諸症等。

出現輕微的乳房發脹,食欲欠佳,小腹脹滿及情緒波動等,月經過後自然消失,此屬正常的生理反應,勿須治療。此外,月經初潮時一般週期不大穩定,或可停閉二至三月,短期內恢復正常,若無特殊不適,亦無須治療。

月經病的發生,多由外感六淫,七情所傷,或先天稟賦不足,房勞多產,勞逸失度,飲食不節,跌僕損傷等因,使機體正氣不足,氣血失調,衝任受損而致。

月經病的治療應根據辯證施台原則,著重調經以治本。由於腎主月經,為本之所在,故臨證施治時,應顧本治腎,同時根據寒熱虛實不同,分別施以溫清消補等法,還應分清輕重緩急,如血崩者,以止血為先,痛經劇烈者,以止痛為先。

第一節 月經不調

月經不調是月經病中最常見的疾病,是指月經的期(週期、經期)、量出現異常,包括月經先期、月經後期、月經先後不定期、經期延長和經量過多、經量過少。

(一)月經先期

月經較以往恒定週期提前七以上,甚至一月兩潮,連續三個週期以上者,稱為「月經先期」。若偶爾提前三至五天而無明顯其他不適者,不作病論。

【病因病機提要】

本病多由飲食失節,情志所傷,正氣不足等因素,使 血熱妄行或氣虛不攝,衝任不固而致。

一、血熱 過食燥烈或情志過極,肝氣鬱結,鬱而化火;或素體陽盛,內熱蘊結;或久病傷陰,虛火內盛,以至血熱妄行,衝任不固,發而為病。

二、氣虛 素體虛弱,或勞倦過度,或飲食失節,以至中氣受損,脾虛氣弱,氣不攝血,衝任不固,發而為病。

【辯證施治】

本病臨證,當結合月經的量、色、質及舌、脈等情況,以辯病之虛實。若量多色紫紅或深紅,質稠,舌紅、脈數者,多屬實熱;量少色紅,顴紅,手足心熱,脈細數者,多屬虛熱;量時多時少,其色或紅或紫,口苦,胸脅小腹脹滿,多屬肝鬱化熱;量多色淡紅,質清稀者,多為氣虛。臨床治療以清熱涼血或補虛攝血為大法,再根據不同怔情,或補或瀉,或補瀉兼施,隨機應變。

一、血熱證

㈠ 實熱

「主證」 月經先期,量多,色紫紅或深紅,質黏稠,或伴見一組裏熱⑹之症。

「病機」 裏熱熾盛,迫血妄行。

「治法」 涼血清熱,養陰調經。

「方藥」 先期湯(《證治準繩》)加減。

白芍 生地 黃柏 知母 黃芩 黃連 阿膠 艾葉 旱蓮草 益母草 玄參

本蚊為先期湯去當歸、川芎、香附、甘草,加旱蓮草、益母草、玄參。

方中黃柏、黃芩、黃連清熱涼血;白芍、生地涼血養血;阿膠配艾葉生血止血,且無留瘀之虞;玄參、知母滋腎養陰,清熱涼血;旱蓮草涼血止血;益母草活血化瘀,以防使用涼血之品而致血行不暢。諸藥合用,共湊清扼要涼血、養陰調經之功。

㈡ 肝鬱化熱

「主證」 月經先期,量時多時少,色或紅或紫,經行不暢,或有瘀塊。舌紅苔黃,脈弦數。伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 肝鬱化熱,熱迫血行。

「治法」 疏肝清熱,涼血調經。

「方藥」 丹梔逍遙散(《內科摘要》)加減。

柴胡 白芍 白朮 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 梔子 益母草 白茅根

本方是丹梔逍遙散去當歸、煨薑加益母

若月經量多者,酌加茜草炭、仙鶴草;少腹脹痛較甚者,可合用金鈴子散(《素問病機氣宜保命集》);肝熱較甚者,酌加龍膽草、夏枯草;便秘者,酌加生地、火麻仁。

㈢ 虛熱

「主證」 月經先期,量少,色紅,伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」 陰虛內熱,迫經先行。

「治法」 滋陰清熱,寧血調經。

「方藥」 兩地湯(《傅青主女科》)加味。

生地 玄參 白芍 麥冬 地骨皮 阿膠 青蒿 銀柴胡

本方為兩地湯加青蒿、銀柴胡。

方中生地涼血養血;玄參、麥冬滋陰生水;阿膠、白芍養血寧血;地骨皮、青蒿、銀柴胡清退虛熱。

;若經量較多者,酌加旱蓮劃、仙鶴草、白茅根等滋陰止血之品;若伴見瘀痛者,酌加川楝子、玄胡、益母草等行氣活血之品。

二、氣虛

「主證」 月經先期,量多,色淡,質清稀,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 氣虛失攝,衝任不固。

「治法」 升陽益氣,健脾調經。

「方藥」 補中益氣湯(《脾胃論》)

黃耆 甘草 人參 白朮 當歸 陳皮 升麻 柴胡

方中黃耆、人參、白朮、甘草補中益氣;當歸補血;陳皮運脾理氣;升麻、柴胡升舉脾陽。

若月經量多不止,酌加龍骨、牡蠣、血餘炭、艾葉等固澀之品;若月經量少,杜仲等補腎調經之品;若見心悸怔忡等心脾兩虛⑶之症,方易歸脾湯(《濟生方》)治之。

白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 炙甘草 當歸 遠志 生薑 大棗

方中人參、黃耆、白朮、甘草、生薑、大棗健脾益氣;當歸補益陰血;茯神、棗仁、遠志養心安神;木香醒脾理氣。

(二)月經後期

月經較以往恒定週期延後七天以上,甚至四、五十日一潮,連續三個週期以上者,稱「月經後期」。若偶爾延後三、五天而無其他明顯不適者,不作病論。

【病因病機提要】

本病多由外邪侵襲,飲食失調,情志所傷,產乳過多及正氣不足等因素,使血海空虛,衝任不充或氣血不暢,衝任受阻而致。

一、血寒 經行產後,過食生冷;或冒雨涉水,外感寒邪,以至寒凝血滯,衝任受阻,發為月經後期。

二、腎陽虧虛 腎陰素虛,或房勞多產,耗傷腎氣,或久病虛弱,以至精血不充,陽虛內寒,衝任不暢,發為月經後期。

三、血虛 體虛久病,或產乳過多,營血耗傷;或飲食勞倦,思慮傷脾,化源不足,血海空虛,發為月經後期。

四、氣滯 情志過極,氣鬱傷肝,肝失疏泄,氣滯血瘀,衝任受阻,發為月經後期。

五、痰阻 多食肥甘、脾失健運,痰濁內生,痰阻衝任,經隧不利,發為月經後期。

【辯證施治】

臨證當結合月經的量、色、質及全身情況,辯清虛實。一般月經量少,色黯,小腹冷痛拒按為寒實;量少色淡,質清稀,小腹冷痛,喜暖喜按,腰膝酸軟,為腎虛;量少,色淡,質稀薄為血虛;量少色黯有塊,小腹脹而痛為氣滯;色淡而黏,挾帶而下為痰阻。臨床治療應根據虛實的不同分別施以補、瀉之法。或益氣補血,或溫經散寒,或行氣開鬱,或祛痰行滯。

一、血寒

「主證」 月經後期,量少,色黯有塊,小腹冷痛拒按,得熱痛減,形寒肢冷,面色蒼白。苔薄白,脈沉緊。

「病機」 寒凝血滯,衝任受阻。

「治法」 溫經散寒,養血行瘀。

「方藥」 溫經湯(《金匱要略》)加減。

吳茱萸 當歸 白芍 川芎 人參 桂枝 阿膠 生薑 甘草 艾葉 烏藥

本方為溫經湯草、白茅根。

方中柴胡、薄荷疏達肝氣,解散鬱熱;丹皮、梔子清肝瀉熱涼血;白芍養血柔肝;茯苓、白朮、甘草健脾和中;白茅根涼血止血;益母草活血化瘀。

方中吳茱萸、桂枝、艾葉溫經散寒;當歸、芍藥、阿膠補血養肝;川芎活血行瘀;人參益氣;烏藥暖肝散寒;白芍配甘草緩急止痛;生薑、甘溫中和胃。

若畏寒肢冷,加附子;若腹痛較甚而時下血塊者,加炒蒲黃、五靈脂。

二、腎陽虧虛

「主證」 月經後期,量少色淡,質清,小腹隱痛,喜熱喜按,伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」 陽虛內寒,衝任不暢。

「治法」 溫陽補腎,養血調經。

「方藥」 右歸丸(《景岳全書》)加味。

熟地 山藥 山茱萸 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 當歸 肉桂 制附子 台烏 小茴

本方為右歸丸加台烏、小茴。

方中附子、肉桂溫補腎陽;山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、山藥滋腎填精;熟地、當歸養血調血;台烏、小茴調氣溫經。諸藥合用,共湊溫陽補腎,養血調經之功。

三、血虛

「主證」 月經後期,量少,色淡紅,或少腹Y痛,伴見一組血虛⑹之症。

「病機」 營血不足,衝任虧虛。

「治法」 健脾益氣,補血調經。

「方藥」 歸脾湯(《濟生方》)加味。

白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當歸 遠志 山茱萸 菟絲子

本方為歸脾湯加山茱萸、菟絲子。

方中人參、黃耆、白朮、甘草益氣健脾;當歸、龍眼肉補養陰血;茯神、遠志、棗仁養心安神;山茱萸、菟絲子滋肝腎、益精血;木香理氣醒脾,使滋補而不滯膩。

若兼見一組陰虛⑺之症,酌加旱蓮草、地骨皮、女貞子等滋陰清熱之品。

四、氣滯

「主證」 月經後期,量少,色黯,有塊,少腹脹痛,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 氣滯血鬱,衝任受阻。

「治法」 理氣行血,疏鬱調經。

「方藥」 柴胡疏肝散(《景岳全書》)加味。

陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 芍藥 甘草 玄胡 烏藥

本方為柴胡疏肝散加玄胡、烏藥。

方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣;陳皮、烏藥理氣行滯;川芎活血祛瘀;玄胡活血止痛;白芍、甘草平肝緩急。

若見心煩口苦,苔黃,脈弦數者,此為氣鬱化火之象,酌加丹皮、梔子等清熱涼血之品;若月經量多,腹痛拒按者,酌加益母草、地榆炭、蒲黃炭。

五、痰阻

「主證」 素體痰盛,月經後期,色淡而黏,挾帶而下,胸脘脹悶,食少神疲。苔膩,脈滑。

「病機」 痰阻衝任,經遂不利。

「治法」 化痰行滯,健脾調經。

「方藥」 啟宮丸(《醫方集解》)加味。

川芎 白朮 半夏曲 香附 茯苓 神麯 橘紅 甘草 蒼朮 遠志

本方為啟宮丸加蒼朮、遠志。

方中橘紅、半夏曲、白朮、蒼朮燥濕祛痰;遠志祛痰寧神;香附、神麯理氣行滯;川芎活血調經;茯苓、甘草祛濕和中。

若經期愆延日久,甚或數月一行,量少者,酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、紅花、桃仁。

(三)月經先後不定期

月經較以往恒定週期提前或延後七天以上,時前時後,連續三個週期以上者,稱為「月經先後不定期」。

【病因病機提要】

本病多由情志所傷,飲食失節或正氣不足等因素,使氣血失調,血海蓄溢失常而致。

一、肝氣鬱滯 情志過極,氣鬱傷肝,肝失疏泄,以至氣血逆亂,血海蓄溢失常,發為先後不定。

二、脾虛氣弱 素體脾虛,或飲食失節,損傷脾氣,脾虛失運,以至氣血失調,發而為病。

三、腎氣虧虛 素體腎氣不足,或久病失養,或房勞多產,以至腎氣虧虛,封藏失司,衝任失調,血海蓄溢失常,發而為病。

本病若經量過多,經期延長,或可轉為崩漏,當予重視。

【辯證施治】

臨證應結合月經的量、色、質及舌脈象等情況進行辯證施治。色黯紅有塊,小腹脹痛,連及胸脅者,多屬肝鬱;量多色淡,食少便溏者,多為脾虛;量少質清,腰酸痛者,多為腎虛。治療以調理氣血衝任為大法,再根據不同證情,分別施以疏肝、健脾、補腎等法。

一、肝氣鬱滯

「主證」 經期先後不定,量或多或少,色紫紅,有塊,經行不暢,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 肝氣鬱滯,氣血失調。

「治法」 疏肝行滯,調理氣血。

「方藥」 逍遙散(《和劑局方》)

柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 煨薑 薄荷

方中柴胡、薄荷疏肝解鬱;當歸、白芍補血調經;茯苓、白朮、煨薑、甘草健脾和中。

蒲黃、益母草;若見量多色紅,質稠者,此為肝鬱化熱之象,去當歸、煨薑,加丹皮、梔子。

二、脾虛氣弱

「主證」 經期先後不定,量多色淡,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 脾虛氣弱,統攝無權。

「治法」 健脾益氣,助運滲濕。

「方藥」 參苓白朮散(《和劑局方》)

蓮子肉 苡仁 砂仁 桔梗 扁豆 茯苓 人參 甘草 白朮 山藥 大棗

方中人參、茯苓、白朮、甘草、大棗健脾益氣;扁豆、山藥、蓮子肉、苡仁健脾滲濕;砂仁醒脾和胃;桔梗調暢氣機。諸藥合用,具有健脾益氣,助運滲濕之功。

三、腎氣虧虛

「主證」 經期先後無定,量少、色淡、質清稀,腰骶酸痛,或頭暈耳鳴,夜尿頻。舌淡苔薄,脈沉弱。

「病機」 腎氣虧虛,衝任失調。

「治法」 補益腎氣,和調衝任。

「方藥」 固陰煎(《景岳全書》)加減。

人參 熟地 山藥 山茱萸 甘草 菟絲子 桑寄生 阿膠

本方為固蔭煎去遠志、五味子,加桑寄生、阿膠。

方中熟地、山茱萸、菟絲子、桑寄生補腎益精;人參、山藥、甘草健脾益氣;阿膠補血養肝。諸藥合用,共收補腎調經之效。

(四)經期延長

月經週期基本正常而行經時間超過七天以上,甚至淋漓不盡達半月之久,稱為「經期延長」。

【病因病機提要】

本病多由飲食勞倦、情志所傷、感受外邪、房勞多產或正氣不足等因素,使衝任不固,或瘀阻衝任,血不歸經而致。

一、脾虛氣弱 中氣素虛,或飲食失調,或勞倦傷脾,脾虛失攝,衝任不固,發為經期延長。

二、陰虛血熱 素體陰虛,或房勞多產,以至精血內耗,陰虛血熱,熱擾衝任,血海失守,發為經期延長。

三、氣滯血瘀 情志過極,肝失疏泄,氣滯血瘀,或外受寒邪,寒凝血滯,以至瘀血阻於胞脈,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床當分虛實,虛證多為脾虛氣弱和陰虛血熱;實證多為瘀阻衝任。治療時虛證以扶正補虛為大法,實證則應祛瘀止血。

一、脾虛氣弱

「主證」 經期延長,淋漓不盡,色淡,質清,伴見一組心脾兩虛⑶之症。

「病機」 脾虛氣弱,衝任不固。

「治法」 健脾益氣,止血調經。

「方藥」 歸脾湯(《濟生方》)加減。

白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 炙甘草 海螵蛸 茜草 棕櫚炭

本方為歸脾湯去當歸、遠志,加海螵蛸、茜草、棕櫚炭。

方中人參、黃耆、白朮、甘草健脾益氣;龍眼肉補血和營;茯神、酸棗仁養心安神;木香醒脾理氣,使補而不滯;海螵蛸、棕櫚炭固澀止血;茜草活血止血。諸藥合用,共建健脾益氣,止血調經之功。

二、陰虛血熱

「主證」 經期延長,持續不淨,量少色紅,伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」 陰虛內熱,擾亂血海。

「治法」 滋陰清熱,涼血調經。

「方藥」 兩地湯(《傅青主女科》)加味。

生地 玄參 白芍 麥冬 地骨皮 阿膠 艾葉炭 旱蓮草 龜板

本方為兩地湯加艾葉炭、旱蓮草、龜板。

方中玄參、生地、麥冬、地骨皮滋陰清熱涼血;龜板滋陰養血,固護衝任;白芍、阿膠養血止血;艾葉炭、旱蓮草調經止血。諸藥合用,共收滋陰清熱,涼血調經之效。

三、氣滯血瘀

「主證」 經期延長,淋漓日久,量少,色黯黑有塊,小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點,脈弦澀。

「病機」 瘀阻胞脈,血不歸經。

「治法」 行滯祛瘀,活血止血。

「方藥」 桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 川芎 白芍 當歸 桃仁 紅花 益母草 茜草 香附

本方為桃紅四物湯加益母草、茜草、香附。

方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀;當歸、熟地、白芍養血調經;香附理氣行滯;益母草、茜草化瘀止血。諸藥合用,具有行滯祛瘀,活血止血之效。

(五)經量過多

月經週期基本正常而經量較以往明顯增多者,稱為「經量過多」。

【病因病機提要】

本病多由飲食勞倦,情志所傷,瘀留著及正氣不足等因素,使氣虛不攝,或血熱妄行,衝任不固,血不歸經,發而為病。

一、氣虛 素體虛弱,或勞倦過度,或飲食失節,損傷脾氣,氣不攝血,衝任不固,發而為病。

二、血熱 素體陽盛,或過食燥烈,或情刀過極,鬱而化熱,或外受邪熱,化火成毒,熱迫血行,血海受擾,發而為病。

三、血瘀 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱日久,氣滯血瘀,或經產之後,瘀血留著,阻滯衝任,血不歸經歸發而為病。

【辯證施治】

臨床當根據月經的色、質及舌脈等情況,以辯病之所屬。一般量多、色淡、質薄者,為氣虛;量多、色紅或紫、質稠者,為血熱;量多,色紫黑有塊,小腹疼痛者,為血瘀。治療以止血安衝為大法。

一、氣虛

「主證」 月經量多,色淡紅,質清稀,伴見一組氣虛⒅之症。

「病機」 脾虛失攝,衝任不固。

「治法」 健脾益氣,攝血固衝。

「方藥」 舉元煎(《景岳全書》)加味。

人參 黃耆 炙甘草 升麻 白朮 海螵蛸 血餘炭 阿膠

本方為舉元煎加海螵蛸、血餘炭、阿膠。

方中人參、黃耆、白朮、炙甘草補中益氣;升麻升節舉陷;阿膠補血止血;海螵蛸、血餘炭固澀止血。

若見腰腹冷痛,加艾葉、補骨脂、續斷。

二、血熱

「主證」 月經量多,色鮮紅或紫紅,質黏稠,或有塊,伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」 熱擾衝任,迫血妄行。

「治法」 涼血清熱,止血固經。

「方藥」 保陰煎(《景岳全書》)加減。

生地 熟地 白芍 川斷 黃芩 黃柏 生甘草 茜根炭 側柏葉 海螵蛸

本方為保陰煎去山藥,加茜根炭、側柏葉、海螵蛸。

方中熟地、白芍養血斂陰;生地涼血養陰;黃芩、黃柏清熱泄火;川斷補腎固衝;茜根炭、側柏葉、海螵蛸止血固經;生甘草清熱和中。

若兼見月經臭穢、發熱惡寒、少腹硬痛拒按者,此為外感熱邪,化火成毒,酌加黃連、紫花地丁、敗醬草、紅藤、丹皮、桃仁等解毒化瘀之品。

三、血瘀

「主證」 經行量多,色紫黑有塊,小腹疼痛拒按。舌紫黯,或有瘀點,脈細澀。

「病機」 瘀血內阻,絡傷血溢。

「治法」 活血止血,行滯化瘀。

「方藥」 失笑散(《和劑局方》)加味。

五靈脂 蒲黃 三七 益母草 茜根炭

本方為失笑散加三、益母草、茜根炭。

方中蒲黃、茜根炭、三七活血止血;五靈脂、益母草散瘀止痛。諸藥合用,有化瘀止血之效。

(六)經量過少

月經週期基本正常而經量較以往明顯減少者,稱為「經量過少」。

【病因病機提要】

本病多由外感寒邪,飲食勞倦,情志過極或正氣不足等因素,使精血衰少,血海空虛空虛或瘀阻痰凝,經脈壅阻而致。

一、血虛 飲食失節,或勞倦過度,損傷脾氣,脾虛失運,化源不足;或大病久病,虧耗營血,以至血海失充,發而為病。

二、腎虛 多產房勞,或少年腎未充,以至精衰血少。血海不盈,發而為病。

三、血瘀 情志過極,氣鬱傷肝,肝失疏泄,氣滯血瘀,阻滯胞脈;或外受寒邪,客於胞宮,血為寒凝,行而不暢,發而為病。

四、痰濕 飲食失節,損傷脾氣,或冒雨涉水,外受濕邪,濕阻脾陽,水濕不運,濕聚成痰,下阻經脈,血行不暢,發而為病。

【辯證施治】

臨證應根據月經的色、質、舌脈及有無腹痛等情況,辯清虛實。一般色淡、質

清、腹綿痛者,屬虛;色紫黯有塊腹痛拒按者,屬瘀;色淡紅,質黏膩者,屬痰濕;經量驟然減少者多實,逐漸減少者多虛。由於本病臨床虛多實少,故治療時以濡養精血為大法。

一、血虛

「主證」 月經量少,或點滴即淨,色淡,伴見一組血虛⑹之症。

「病機」 陰血不足,血海空虛。

「治法」 補血益氣,健脾調衝。

「方藥」 滋血湯(《證治準繩》)加味。

人參 山藥 黃耆 茯苓 川芎 當歸 白芍 熟地 山茱萸 枸杞 陳皮

本方為滋血湯加山茱萸、枸杞、陳皮。

方中人參、黃耆、山藥、茯苓益氣健脾;川芎、當歸、白芍、熟地養血調經;山茱萸、枸杞滋補肝腎,填補衝任;陳皮理氣醒脾,使補而不膩。諸藥合用,共收補血益氣,填精調衝之功。

二、腎氣虧虛

「主證」 經來量少,色淡黯,質薄,腰膝酸軟,夜尿多,脈沉。

「病機」 腎氣虧虛,精血不足。

「治法」 補腎填精精養血調經。

「方藥」 歸腎丸(《景岳全書》)加味。

熟地 山藥 山茱萸 茯苓 當歸 枸杞 杜仲 菟絲子 補骨脂 益智仁

本方為歸腎丸加補骨脂、益智仁。

方中菟絲子、杜仲、山茱萸、枸杞平補腎氣;熟地、當歸補血調經;益智仁、補骨脂溫養腎氣;山藥、茯苓健脾和中。

若見小腹冷痛,畏寒肢冷等症,此為腎陽虛之象,酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等溫腎助陽之品;若證見手足心熱,顴紅咽乾等,此為腎陰虛之象,酌加女貞子、知母、丹皮等滋陰清熱之品。

三、血瘀

「主證」 經行量少,色黯黑有塊、質稠,小腹脹痛或刺痛拒按,血塊排出而痛減。舌質黯有瘀點,脈弦澀。

「病機」 瘀阻經遂,血行不暢。

「治法」 活血化瘀,補血調經。

「方藥」 桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)合失笑散(《和劑局方》)

熟地 川芎 白芍 當歸 桃仁 紅花 五靈脂 蒲黃

方中桃仁、紅花、川芎、蒲黃活血化瘀;熟地、當歸、白芍養血調經;五靈脂活血止痛。

若小腹冷痛,得熱痛減,此為寒凝血瘀之象,酌加台烏、吳茱萸、桂枝等溫通血脈之品。

四、痰阻

「主證」 經來量少,色淡紅,質黏膩,挾帶而下,形體肥胖,胸悶嘔惡。舌淡苔白膩,脈滑。

「病機」 痰濁內停,阻滯經絡。

「治法」 腱脾燥濕,化痰調經。

「方藥」 蒼附導痰丸(《葉天士女科診治秘方》)

茯苓 半夏 陳皮 甘草 蒼朮 香附 南星 枳殼 生薑 神麯

方中半夏、南星燥濕化痰;蒼朮、陳皮、茯苓健脾燥濕;香附、枳殼理氣行滯;甘草、生薑、神麯培中和胃。諸藥合用,共湊健脾燥濕,化痰調經之效。

第二節 痛經

行經前後或經期出現小腹及腰骶疼痛,甚則劇痛難忍者,稱為「痛經」。

【病因病機提要】

本病多由情志過極,飲食居外失宜,感受外邪等因素,使衝任阻滯,胞脈不暢而致;或正氣不足,使衝任、胞宮失於濡養而致。

一、氣滯血瘀 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱氣滯,血行不暢,以至血滯胞中,發為痛經。

二、寒濕凝滯 過食生冷,或冒雨涉水,或居處寒濕之地,以至寒濕內侵,客於衝任及胞中,經血留滯不暢,發為痛經;戒素體陽虛,陰寒內盛盛以至經血不暢,發為痛經。

三、濕熱蘊結 前陰不潔,濕熱內侵,或經期、產後調養失宜,感受濕熱,濕熱之邪蘊結胞中,與經血相互搏結,發為痛經。

四、氣血虛弱 素體虛弱,化源不足,或大病久病,氣血虧損,經行之後,血海空虛,胞脈失養,或氣虛血滯,經行不暢,發為痛經。

五、肝腎虧虛 稟賦不足,肝腎本虛,或房勞多產,耗損肝腎之精血,以至衝任不足,胞脈失養,經行之乒,胞脈愈虛,濡養不力,發為痛經。

【辯證施治】

本病之痛多發生於行經前數日,或行經的第一天,爾後疼痛逐漸減輕,甚或消失,亦有行經後期或行經之後疼痛者。臨證當根據疼痛發生的時間、性質、部位以及月經的期、量、色、質和全身情況,辯清虛實寒熱,一般經前或經期作痛屬實;經後作痛屬虛;痛劇而拒按多實;緩痛喜按多虛;絞痛、冷痛,得溫則減屬寒;灼痛、惡熱屬熱;刺痛有塊屬瘀;脹痛為氣滯;痛在少腹兩側病多在肝;痛連腰骶病多在腎。治療時應根據氣血不暢,不通則痛和經血衰少,經脈失養的機理,分別施以行滯通絡,補養經血等法。

在臨床治療時,應在行經前三~五天間前服藥,以取得理想效果。同時,治療應持續二至三個週期,以鞏固療效。

一、氣滯血瘀

「主證」 經前或經期少腹脹痛,拒按,經量少,行而不暢,色紫黯有塊,塊下痛減,舌紫黯有瘀點,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 氣滯化瘀,通經止痛。

「治法」 理氣化瘀,通經止痛。

「方藥」 膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

五靈脂 當歸 川芎 桃仁 赤芍 烏藥 玄胡 甘草 香附 紅花 枳殼 川楝子 牛膝

本方為膈下逐瘀湯去丹皮,加川楝子、牛膝。

方中川楝子、枳殼、烏藥、香附疏肝理氣行滯;當歸補血活血;桃仁、紅花、川芎、玄胡、五靈脂化瘀止痛。諸藥合用,共收行氣化瘀,通經止痛之功。

若見口苦、苔黃、月經黏稠者,此為氣鬱化熱之象,酌加丹皮、梔子。

二、寒濕凝滯

「主證」 經前或經期小腹絞痛、冷痛拒按,得熱痛減,月經量少,色黯有塊,或如黑豆汁。苔白膩,脈弦緊。

「病機」 寒濕內侵,胞脈不暢。

「治法」 散寒除濕,活血止痛。

「方藥」 溫經湯(《金匱要略》)加減。

吳茱萸 當歸 赤芍 川芎 桂枝 生薑 甘草 半夏 蒲黃 五靈脂 茯苓 蒼朮

本方為溫經湯去人參、麥冬、丹皮、阿膠,加蒲黃、五靈脂、茯苓、蒼朮。

方中吳茱萸、桂枝溫經散寒;當歸、川芎、赤芍活血調經;蒲黃、五靈脂化瘀止痛;生薑、半夏溫中燥濕;茯苓、蒼朮利濕化濁;甘草調中和藥。諸藥合用,具有散寒除濕,活血止痛之效。

若兼見一組腎陽虛⒁之症,此為陽虛內寒、胞失溫煦之象,酌加附子、艾葉、杜仲、仙茅、補骨脂等暖宮補腎之品。

三、濕熱蘊結

「主證」 經前小腹灼痛拒按,或伴腰骶脹痛,或有低熱起伏,或平素少腹時痛,經來痛劇。經色黯紅,質稠有塊,有熱燙感,帶下黃調臭穢,小便短黃。舌紅苔黃,脈弦數或滑數。

「病機」 濕熱蘊結,瘀阻胞脈。

「治法」 清熱除濕,祛瘀止痛。

「方藥」 銀甲丸(《王渭川婦科治療經驗》)加減。

銀花 連翹 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 茵陳 琥珀 桔梗 黃連 敗醬草

本方為王氏銀甲丸去升麻、大青葉、加黃連、敗醬草。

方中銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、黃連清熱解毒;茵陳、椿根皮清熱除濕;蒲公英、琥珀、鱉甲活血化瘀,軟堅散結;桔梗清熱排膿。諸藥合用,共收清熱除濕,化瘀止痛之功。

若腰骶脹痛較甚者,酌加杜仲、川斷、狗脊。

四、氣血虛弱

「主證」 行經後期或經後一~二日小腹隱隱作痛,喜揉按,月經量少,色淡,質薄,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血虧虛,胞脈失養。

「治法」 益氣補血,調經止痛。

「方藥」 聖愈湯(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 白芍 川芎 人參 當歸 黃耆 香附 玄胡

本方為聖愈湯加香附、玄胡。

方中人參、黃耆益氣健脾;熟地、白芍、川芎、當歸補血調經;香附、玄胡行氣活血止痛。

若見腰骶酸痛,酌加桑寄生、杜仲、菟絲子;若血虛較甚而兼見一組心脾兩虛⑶之症,主易歸脾湯(《濟生方》)治之。

白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 遠志 木香 炙甘草

方中人參、黃耆、白朮、炙甘草健脾益氣;龍眼肉、當歸補養陰血;茯神、棗仁、遠志贍養心神;木香運脾理氣,使補而不膩。

五、肝腎陰虛

「主證」 行經後期,或經後一二日,小腹綿綿作痛,腰骶酸痛,伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」 肝腎虛損,胞脈失養。

「治法」 滋補肝腎,調經止痛。

「方藥」 調肝湯(《傅青主女科》)加味。

山藥 阿膠 當歸 白芍 山茱萸 巴戟 甘草 熟地 杜仲 益母草

本方為調肝湯加熟地、杜仲、益母草。

方中當歸、白芍、熟地、阿膠補血調經;山茱萸、杜仲、巴戟補肝腎、益精氣;益母草活血止痛;山藥、甘草健脾和中。

若顴紅潮熱較甚,此為虛火熾盛之象,酌加青蒿、銀柴胡、地骨皮等;若伴見畏寒肢冷等陽虛之症,酌加仙茅、補骨脂、艾葉等溫腎助陽之品。

第三節 閉經

女子年逾十八歲尚未初潮,或已行正常月經而又中斷三個週期以上者,稱為「閉經」。妊娠期、哺乳期暫的停經,少女初潮後偶見停經,經絕期後的絕經,屬正常生理現象,不作病論。至於極少數婦女以「並月」、D「居經」、「避年」規律行經,或終身不潮而能受孕的「暗經」,屬特殊生理現象,亦不作病論,臨床當予鑒別。此外,因先天生殖器發育異常,或後天器質性病變所致之閉經,非藥物所能湊效,故不屬本節討論範圍。

【病因病機提要】

本病多由飲食勞倦、情志過極、外邪侵襲,正氣不足等因素,使經血不足,血海空虛,無余可下,或氣滯血瘀,寒凝痰阻,經遂阻隔而致。

一、肝腎不足 稟賦不足,肝腎本虛,精衰血少,血海虧空,無血可下,發為閉經。或房勞多產,大病久病,損及肝腎,腎精肝血匱乏,衝任失於充盈,胞宮無血可下,發為閉經。此外,若素體陰虛,或久病之後,耗傷陰血,以至陰虛血燥,血海乾涸,發為閉經;若素體陽虛,血為寒滯,亦可發為閉經。

二、氣血虛弱 素體脾虛,或飲食失節,勞倦過度,損傷脾氣,化源不足;或大病久病,房勞多產,耗傷精血,衝任虧虛,無血可下,發為閉經。

三、氣滯血瘀 情志過極,氣鬱傷肝,肝失疏泄,氣血瘀滯,以至衝任胞脈壅塞,發為閉經。

四、寒濕凝結 經期產後,過食生冷,或冒雨涉水,寒濕內浸,血為寒凝,留滯經隧,衝任受阻,發為閉經。

五、痰濕壅阻 過食肥甘,脂膏豐腴,多濕多痰,或脾陽失運,聚濕生痰,痰濕脂膏阻於衝任,胞脈閉阻,發為閉經。

【辯證施治】

本病一旦確診,則當分清虛實。一般已過初潮年齡而未行經,或月經逐漸延後繼而停閉並伴見其他虛象者,多屬虛證;以往月經正常而突然停閉並伴見其他實象者,多屬實證,但需排除早孕。

本病治療時,當以「通」為大法。對於虛證,當補而通之;對於實證,當瀉而通之,切忌虛實不分,濫施補瀉,犯虛虛實實之戒。

一、肝腎不足

「主證」 年逾十八而月經不行;或月經逐漸延後,量少,終至停閉。體質虛弱,或見腰膝酸軟。舌淡紅,苔少,脈細澀。

「病機」 肝腎不足,精衰血少。

「治法」 益肝養腎,填精補血。

「方藥」 歸腎丸(《景岳全書》)加減。

熟地 山茱萸 當歸 枸杞 杜仲 菟絲子 雞血藤 首烏 牛膝 紫河車

本方為歸腎丸去山藥、茯苓,加雞血藤、首烏、牛膝、紫河車。

方中菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河車補腎填精;當歸、熟地、首烏、雞血藤補養陰血;牛膝行血通經。諸藥合用,共湊補肝益腎,填精補血之功。

若兼見一組肝腎陰虛⑿之症,此為陰虛內熱之象,酌加黃柏、知母、玄參、地骨皮等滋陰清熱之品;若伴見一組腎陽虛⒁之症,酌加附子、淫羊藿、巴戟、補骨脂等溫腎助陽之品。若因產後大失血所致之閉經,酌加人參、黃耆、魚鰾膠、鹿角片等益氣填精之品。

若閉經日久不愈,食減消瘦,顴紅盜汗和骨蒸勞熱較甚,咳嗽咯血,唇紅口乾,舌紅無苔,此為陰虛血燥,虛勞閉經,當予確診,治同肝腎陰虛,同時應配合西醫抗癆治療。

二、氣血虛弱

「主證」 月經逐漸延後,量少,色淡,質薄,終至停閉,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。或可伴見肌膚不潤,毛髮不澤或易於脫落。

「病機」 氣虛血少,血海空虛。

「治法」 益氣養血,填精補虛。

「方藥」 人參養榮湯(《和劑局方》)加減。

白芍 當歸 陳皮 黃耆 人參 白朮 炙甘草 熟地 茯苓 魚鰾膠 鹿角片 紫河車

本方是人參養榮湯去肉桂、五味子、遠志,加魚鰾膠、鹿角片、紫河車。

方中人參、黃耆、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣;白芍、當歸、熟地補益陰血;再加魚鰾膠、鹿角片、紫河車等血肉有情之品,則補血之功更著;陳皮理氣醒脾,使補而不膩。諸藥合用,共顯益氣補血填精之效。

若因蟲積而致血虛經閉者,臨證當依據「急則治標,緩則治本」的原則,或先驅蟲,或先扶正,或攻補兼施。蟲積的診治參見內科。蟲淨之後,繼施益氣補血填精之法以治閉經。

三、氣滯血瘀

「主證」 月經驟然停閉,數月不行,少腹拘急脹痛拒按,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 氣血瘀滯,衝任不通。

「治法」 活血理氣,祛瘀通經。

「方藥」 理衝丸(《醫學衷中參西錄》)加減。

水蛭 黃耆 三棱 莪朮 當歸 桃仁 牛膝 川楝子 玄胡

方中水蛭破血行瘀;三棱、莪朮、川楝子行氣破血;桃仁活血化瘀;黃耆、當歸益氣補血;玄胡活血止痛;牛膝下血通經。

若小腹灼痛,帶下色黃,口苦苔黃,脈弦數,此為氣鬱化火之象,方中去黃耆,加黃柏、丹皮、紅藤、敗醬草。

四、寒濕凝結

「主證」 月經驟停,面色蒼白,腹痛腰酸,畏寒喜暖。舌黯苔薄白,脈沉緊或沉澀。

「病機」 寒濕內停,阻滯衝任。

「治法」 溫經散寒,活血通經。

「方藥」 吳茱萸湯(《醫宗金鑒》)加減。

當歸 肉桂 吳茱萸 法夏 防風 細辛 乾薑 茯苓 附子 三棱 莪朮 蘇木

本方是吳茱萸湯去丹皮、麥冬、藁本、木香、甘草,加附子、三棱、莪朮、蘇木。

方中肉桂、附子助陽溫經;吳茱萸、防風、細辛溫經散寒;乾薑、法夏燥濕和胃;茯苓健脾滲濕;三棱、莪朮、蘇木行氣活血,祛瘀通經;當歸養血活血。

五、痰濕壅阻

「主證」 形體肥腴,月經停閉,痰多嘔惡,胸悶不饑,倦怠神疲,帶下增多,色白如涕。苔白膩膩脈滑。

「病機」 痰脂壅滯,胞脈閉阻。

「治法」 化痰除濕,脫脂通經。

「方藥」 滌痰湯(《濟生方》)加減。

半夏 膽星 橘紅 枳實 茯苓 菖蒲 竹茹 鬱金 當歸 川芎 皂莢 明礬

本方為滌痰湯去人參、甘草、薑棗,加皂莢、明礬、鬱金、當歸、川芎。

方中半夏、膽星、竹茹、茯苓化痰燥濕;菖蒲化濕健胃;皂莢、明礬祛痰脫脂;鬱金、當歸、川芎活血通經;橘紅、枳實理氣行滯。

諸藥合用,共收化痰除濕,脫脂通經之功。應當注意的是,皂莢、明礬的用量宜少,臨證不得超過3克,過用有嘔逆之虞。

若見帶下色黃,舌苔黃膩者,此為痰濕化熱之象,酌加黃連、黃芩等清熱燥濕之品。

第四節 崩漏

婦女不在月經週期而經血非時而下,或暴下不止,或淋漓不斷。前者稱崩中;後者稱漏下,二者常交替出現,故崩漏並稱。

【病因病機提要】

本病多由飲食勞倦,情志過極,外邪所傷或正氣不足等因素,導致衝任損傷,血海失約,經血自胞宮非時而下。

一、脾虛 飲食失節,勞倦過度,損傷脾氣,脾虛氣陷,統攝失司,衝任不固,血海失約,發為崩漏。

二、腎虛 稟賦不足,或老年腎氣漸衰,衝任本虛,或房勞多產,損傷腎氣,腎失封藏,衝任不固,血海失約,發為崩漏。或腎陰虧損,虛熱內生,虛火擾動衝任,血海失守,亦致崩漏。

三、血熱 素體陽盛,或外感邪熱,或過食辛烈,或肝鬱化熱,以至火熱熾盛,熱擾衝任,迫血妄行,發為崩漏。或素體陰虛,或大病久病,傷陰失血陰血虧耗,虛熱內生,以至衝任不固,血海受擾,發為崩漏。

四、血瘀 情志過極,肝失疏泄,肝鬱血瘀,衝任鬱滯;或經產之後,瘀血未盡,或手術不當,胞宮衝任受傷,復感外邪,以至成瘀,瘀阻衝任,血不歸經,發為崩漏。

【辯證施治】

本病來勢急,血量多者為崩,下血量少或淋漓不淨者為漏。臨床見症虛多實少。由於本病證情變化多端,標本錯綜復雜,因而臨證應根據下血的量、色、質、舌脈情況及病程的長短而辯清虛、實、寒、熱。患者不同的年齡階段,是本病辯證中的重要參考依據:青春期患者,多為腎氣不足;育齡期患者,多為肝鬱化熱;更年期患者,多為脾胃虛弱,或肝腎虧虛。

本病的治療當依據「急則治其標,緩則治其本」的原則,靈活使用塞流、澄源、復舊三法。

塞流:即止血之意,血崩暴下之時,急以止血固脫,「留得一分血,便是留得一分氣」。通常用補氣填陰之法固脫。止血之時又當視其寒熱虛實的不同,分別施治。

澄源:指澄本清源,即審因求本之意,塞流後俟下血之勢稍緩,當明辯證因所在,作求本之治,切忌寒熱不分,虛實不辯,犯虛虛實實之戒。此乃本病治療的重要階段,不可忽視。

復舊:意即善後固本,根據證情,分別施以補腎益肝,調理氣血等法。

臨床治療時,塞流、澄源、復舊三法,不可截然劃分,三者通常相互關聯,往往塞流需結合澄源,復舊又當固本。

一、脾虛氣弱

「主證」 經血非時而下,暴注下迫或淋漓不斷色淡質薄,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 脾虛氣陷,統攝無權。

「治法」 益氣升陽,止血固衝。

「方藥」 固本止崩湯(《傅青主女科》)加減。

熟地 白朮 黃 炮薑炭 人參 大棗 升麻 海螵蛸 棕櫚炭 煅龍骨 煅牡蠣

本方為固本止崩湯去當歸,加大棗、升麻、海螵蛸、棕櫚炭、煅龍骨、煅牡蠣。

方中白朮、黃耆、人參、大棗健脾益氣;升麻升陽舉陷;熟地補血養陰;炮薑炭溫中止血;海螵蛸、棕櫚炭、煅龍骨、煅牡蠣固衝止血。諸藥合用,共湊益氣止崩之功。

二、腎虛證

㈠ 腎陰虛

「主證」 經血非時而下,淋漓不斷,或量多色鮮紅,質稠,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 腎陰虧虛,衝任失守。

「治法」 滋陰補腎,清熱固衝。

「方藥」 左歸丸(《景岳全書》)加減。

熟地 山藥 山茱萸 枸杞 菟絲子 龜膠 旱蓮草 女貞子 仙鶴草 白芨

本方為左歸丸去牛膝、鹿膠,加旱蓮草、女貞子、仙鶴草、白芨。

方中熟地益腎養血;龜膠滋陰潛陽斂血;山茱萸、枸杞、菟絲子、女貞子、山藥補益肝腎;旱蓮草、仙鶴草、白芨固衝止血。

若見陰虛內熱之象較甚,酌加黃柏、知母等滋陰清熱之品。

㈠ 腎陽虛

「主證」 經血非時而下,淋漓不斷,或量多色淡,質清,伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」 腎陽虧虛,封藏失司。

「治法」 溫腎助陽,止血固衝。

「方藥」 右歸丸(《景岳全書》)加減。

熟地 山藥 山茱萸 枸杞 菟絲子 杜仲 制附子 鹿茸 赤石脂 海螵蛸 艾葉炭 炮薑炭

本方為右歸丸去鹿角膠、當歸、肉桂,加鹿茸、赤石脂、海螵蛸、艾葉炭、包薑炭。

方中熟地、山茱萸、枸杞 杜仲、菟絲子、山藥益腎填精;鹿茸溫腎氣,養精血,固衝任,艾葉炭、炮薑炭溫經止血;赤石脂、海螵蛸澀血固衝;附子溫腎助陽。諸藥合用,共湊溫腎助陽,止血固衝之功。

三、血熱證

㈠ 虛熱

「主證」 經血非時而下,量多勢急,或淋漓不斷,色鮮紅,質稠,伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」 陰虛血熱,衝任不固。

「治法」 滋陰清熱,止血固衝。

「方藥」 保陰煎(《景岳全書》)加減。

生地 熟地 白芍 續斷 黃芩 黃柏 阿膠 知母 沙參 麥冬 側柏葉 地榆

本方為保陰煎去山藥、甘草,加阿膠、知母、沙參、麥冬、側柏葉、地榆。

方中生地涼血養陰;熟地、白芍滋陰養血;阿膠止血補血;續斷益腎止血;黃芩、黃柏清熱止血;知母、沙參、麥冬養陰清熱;側柏葉、地榆涼血止血。諸藥合用,共收滋陰清熱,止血固衝之功。

㈡ 實熱

「主證」 經血非時暴下,或淋漓不斷,色紫紅質稠,伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」 邪熱內盛,迫血妄行。

「治法」 清熱涼血,止血固衝。

「方藥」 清熱固經湯(《簡明中醫婦科學》)加味。

地骨皮 生地 龜板 煅牡蠣 阿膠 焦梔子 地榆 黃芩 藕節 棕櫚炭 甘草 沙參 麥冬

本方為清熱固經湯加沙參、麥冬。

方中黃芩、焦梔、地榆、藕節清熱止血;龜板、牡蠣育陰斂血;棕櫚炭收使用止血;阿膠補血止血;沙參、麥冬、地骨皮、生地滋陰清熱;甘草和中調藥。諸藥合用,共湊清熱涼血,止血固衝之效。

四、血瘀

「主證」 經血非時而下,時下時止,或淋漓不斷,或血止日久又突然暴下,繼而淋漓不斷,色紫黑有塊,小腹脹痛拒按,塊下痛減。舌紫黯有瘀點,脈沉澀。

「病機」 瘀阻胞宮,血不歸經。

「治法」 活血化瘀,止血固衝。

「方藥」 平肝開鬱止血湯(《傅青主女科》)合失笑散(《和劑局方》)加味。

白芍 白朮 當歸 丹皮 三七粉 生地 甘草 黑荊芥 柴胡 炒蒲黃 五靈脂 茜根炭 海螵蛸 益母草

本方為平肝開鬱止血湯合失笑散加茜根炭、海螵蛸、益母草。

方中柴胡疏肝解鬱;生地、當歸、白芍養血調經;丹皮、三七粉、黑荊芥、蒲黃、茜根炭活血止血;五靈脂、益母草活血止痛;白芍配甘草緩急止痛;海螵蛸止血固衝;白朮配甘草健脾和中。諸藥合用,共湊化瘀止血之功。

若胸腹脹痛較甚,此為氣滯之象,酌加香附、川楝子等理氣行滯之品。

第五節 經行吐衄

月經前後或行經期間出現鼻衄或吐血,甚至月經不行而出現週期性的鼻衄,稱為「經行吐衄」。

【病因病機提要】

本病多由素體陰虛陽盛,或飲食失節,或七情所傷,五志化火等因素,使氣逆血熱,衝任受擾而致。

一、肝經鬱火 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱化火,擾亂衝任,衝氣上逆,迫血上行,發而為病。

二、陰虛肺燥 素體陰虛陽盛,虛火內熾,灼經動絡,血為火迫,發而為病。或近食燥烈,衝任蘊熱,火隨血動,灼肺傷陰,血絡受損,發為本病。

【辯證施治】

由於本病的基本病機是氣逆血熱,故臨證當本著「逆者平之」、「熱者清之」的原則,降逆清熱,引血下行。

一、肝經鬱火

「主證」 經前或經期吐血、鼻衄,經血量少,色紅,甚或經閉不行,吐衄之血量較多,伴見一組肝經火熱⑾之症。

「病機」 肝鬱化火,迫血上逆。

「治法」 疏肝泄熱,引血下行。

「方藥」 順經湯(《傅青主女科》)加減。

當歸 生地 白芍 丹皮 黃芩 沙參 黑荊芥 牛膝 梔子 白茅根 川楝子

本方為順經湯熟地易生地,加梔子、白茅根、川楝子。

注:在《傅青主女科》中順經湯內無黃芩、牛膝,而有茯苓。研究傅山的專家,今人何高民先生根據《傅山醫學手稿》和《辯證奇聞》補入黃芩和牛膝。在《傅山醫學手稿》中本方有黃芩而無茯苓;在《辯證奇聞》中本方尚有牛膝。請參見《傅青主女科校釋》,山西人民出版社。這裏,我們採用了何高民先生的意見。方中當歸、白芍養血柔肝,生地、丹皮清熱涼血;梔子、黃芩清熱瀉火;沙參滋陰潤肺;梔子配白茅根、黑荊芥涼血止血;牛膝引血下行;川楝子疏肝理氣。

若兼見口苦咽乾較甚,酌加龍膽草、夏枯草。

二、陰虛肺燥

「主證」 月經前後,或經期鶚 血、鼻衄,月經量少,色紫質稠,甚或月經應期不至,伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」 陰虛火動,灼傷肺絡。

「治法」 養陰清熱,潤肺止血。

「方藥」 十全補陰湯(《中醫婦科治療學》)加減。

天冬 麥冬 女貞子 旱蓮草 甘草 白芍 白茅根 藕節 沙參 牛膝

本方為十全補陰湯去丹參、香附,加沙參、牛膝。

方中天冬、麥冬、沙參清肺潤燥;女貞子、白芍養陰益血;旱蓮草、白茅根、藕節清熱止血;牛膝引血下行;甘草清熱和中。

若吐血、鼻衄較甚者,酌加白芨、黃芩。

第六節 月經伴隨諸證

月經伴隨諸證,是指月經前後及經期伴隨月經所出現的一些全身特殊不適所致的病證,如經行情志異常、經行乳房脹痛、經行發熱、經行頭痛、經行眩暈、經行身痛、經行泄瀉、經行浮腫、經行口糜、經行風疹等。

(一)經行情志異常

每逢月經前後,或正值經期,出現煩躁易怒,狂亂無知,悲傷啼哭,或情志抑鬱,喃喃自語,徹夜不眠等證,經淨後情志漸復正常者,稱為「經行情志異常」。

【病因病機提要】

本病多由七情所傷,使臟腑陰陽失調而致。

一、肝鬱脾虛 情志過極,氣鬱傷肝,肝氣鬱結,克土犯脾,脾虛失運,或使精血不化,心神失養;或使濕運無主,痰濁內生,痰氣互結,上擾心神,發而為病。

二、痰火上擾 肝鬱化火,煉液成痰,痰火互結,上擾心神,發而為病。

【辯證施治】

本證的基本病機在於臟腑陰陽失調,故治療時應根據不同的證情,或以疏肝實脾,或滌痰開竅,或予安神養心等法。

一、肝鬱脾虛

「主證」 行經前後,或正值經期,精神抑鬱,喃喃自語,或悲傷啼哭,胸脅脹悶,食少便溏。苔薄膩,脈弦細。

「病機」 肝鬱脾虛,痰氣擾心。

「治法」 疏肝扶脾,滌痰養心。

「方藥」 四逆散(《傷寒論》)合養心湯(《證治準繩》)加減。

甘草 枳實 柴胡 白芍 黃耆 茯苓 茯神 當歸 半夏曲 柏子仁 酸棗仁 遠志 五味子 南星

本方為四逆散合養心湯去川芎、人參、肉桂,加白朮、南星。

方中柴胡、枳實疏肝解鬱;白芍、當歸養血柔肝;半夏曲、南星滌痰開竅;遠志祛痰安神;柏子仁、酸棗仁、茯神、五味子養心安神;黃耆、白朮、茯苓、甘草健脾補中。諸藥合用,共收疏肝扶脾,化痰養心之效。

二、痰火上擾

「主證」 行經前後或正值經期,煩躁易怒,狂躁無知,哭笑無常,頭痛失眠,面紅目赤,渴飲,尿黃便秘。舌紅或絳,苔黃厚或膩,脈弦大滑數。

「病機」 痰火內盛,上擾心神。

「治法」 清熱滌痰,鎮心安神。

「方藥」 瀉心湯(《金匱要略》)合生鐵落飲(《醫學心悟》)減味。

大黃 黃芩 黃連 天冬 麥冬 貝母 膽星 遠志 茯神 鉤藤 辰砂 石菖蒲 生鐵落

本方為瀉心湯合生鐵落飲去橘紅、連翹、茯苓、玄參、丹參。

方中大黃、黃連、黃芩清熱泄火;天冬、麥冬養陰除煩;貝母、膽星、石菖蒲

滌痰開竅;遠志祛痰安神;茯苓養心安神;辰砂、生鐵落重鎮安神;鉤藤清熱平肝。諸藥合用,使熱清痰去,神寧病除。

(二)經行乳房脹痛

月經前或經期、經後,出現乳房脹痛,甚或乳頭疼痛不能觸衣者,稱為「經行乳房脹痛」。

【病因病機提要】

本病多由七情所傷,使氣血不暢,脈絡不通,或肝腎經血虛少,經脈失養而致。

一、肝氣鬱滯 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱氣滯,氣血不暢,乳絡壅阻,發而為病。

二、肝腎陰虛 素體陰虛,或久病傷陰,肝腎精血不足,乳絡失養,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床有虛實之分,痛在經前或經期多為實證,痛在經後多為虛證。治療時根據虛實不同,分別施以疏肝理氣或滋腎養肝等法。

一、肝氣鬱滯

「主證」 行經之前或經期乳房脹癢作痛,甚蜮乳頭疼痛不能觸衣,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 肝氣鬱滯,乳絡壅阻。

「治法」 疏肝解鬱,通絡止痛。

「方藥」 柴胡疏肝散(《景岳全書》)加味。

陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 白芍 甘草 瓜蔞 絲瓜絡 夏枯草

本方為柴胡疏肝散加瓜蔞、絲瓜絡、夏枯草。

方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝理氣;川芎、絲瓜絡活血通絡;夏枯草散結通絡;瓜蔞理氣散結;白芍、甘草緩急止痛。

若乳房脹硬,似有塊結者酌加全蠍、王不留行等行瘀通絡之品;若見口苦,咽乾,尿黃,舌紅,脈數者,此為肝鬱化熱之象,酌加丹皮、梔子等清瀉肝熱之品。

二、肝腎陰虛

「主證」 經期或經後乳房脹痛,伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」 肝腎陰虛,乳絡失養。

「治法」 滋腎養肝,填精補血。

「方藥」 一貫煎(《柳州醫話》)加味。

沙參 麥冬 當歸 生地 枸杞子 川楝子 雞血藤 桑椹 女貞子

本方為一貫煎加雞血藤、桑椹、女貞子。

方中沙參、麥冬、生地滋陰養液;枸杞子、桑椹、女貞子滋腎填精;當歸、雞血藤通絡補血;川楝子疏泄肝氣。諸藥合用,共起滋養肝腎,填精補血之效。

(三)經行發熱

每逢經期或行經前後而發熱者,稱為「經行發熱」。

【病因病機提要】

本病多由感受外邪,飲食失節,情志所傷,或正氣不足等因素,使肌體氣血營衛失調而致。

一、感受外邪 經行前後,或正值經期,氣血先虛復感外邪,營衛失調,發而為熱。

二、陽熱內盛 素體陽盛,飲食失節,偏嗜燥烈,或情志過極,鬱而化火,使熱伏衝任,隨經而發。

三、肝腎陰虛 素體陰虛,或久病血虧,或多產房勞,耗傷肝腎之陰。經期經後,陰血愈虛,陰虛生熱,發而為病。

四、脾虛氣弱 素體脾虛,或勞倦過度,或久病體虛,使脾不化精,氣血虧耗,衛陽不固,發而為熱。

五、瘀血阻滯 經行產後,余血未淨,瘀滯胞中,鬱而化熱,氣血失調,瘀熱內鬱,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床有內外虛實之分,當根據發熱的性質、時間及舌脈象等情況加以鑒別,分別施以解表調經,補虛瀉實等法。

一、外感發熱

「主證」 行經前後,或正值經期,發熱惡寒,伴見一組外感風寒⑸之症。

「病機」 風寒侵襲,營衛遏鬱。

「治法」 祛風散寒,養血和營。

「方藥」 麻黃四物湯(《醫宗金鑒》)

麻黃 桂枝 杏仁 熟地 當歸 白芍 川芎 甘草

方中麻黃、桂枝解散風寒;杏仁宣肺止咳;當歸、白芍、熟地補血和營;川芎活血調經;甘草和中調藥。

若見口乾咽痛,舌紅,脈浮數者,此為風熱之象,方中去麻黃、桂枝,加銀花、連翹、牛蒡子、薄荷等辛涼解表之品。

二、陽盛內熱

「主證」 行經之前,或正值經期,發熱惡熱,伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」 熱伏衝任,隨經外發。

「治法」 清熱瀉火,涼血調經。

「方藥」 當歸六黃湯(《蘭室秘藏》)加減。

當歸 生地 黃芩 黃柏 黃連 知母 丹皮 地骨皮

本方為當歸六黃湯去熟地、黃耆,加知母、丹皮、地骨皮。方中黃柏、黃連、黃芩、知母清熱火;生地、丹皮、地骨皮清熱涼血;當歸養血調經。諸藥合用,具有清熱瀉火,涼血調經之功。

三、肝腎限虛

「主證」 經期或行經之後,出現午後潮熱,伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」 肝腎陰虛,虛陽外越。

「治法」 滋陰養血,清熱斂陽。

「方藥」 兩地湯(《傅青主女科》)加味。

生地 玄參 白芍 麥冬 地骨皮 阿膠 龜板 鱉甲

本方為兩地湯加龜板、鱉甲。

方中生地、地骨皮清熱涼血;玄參、麥冬滋陰生水;阿膠、白芍養血柔肝;龜板、鱉甲滋陰潛陽。諸藥合用,具有滋陰養血,清熱斂陽之功。

四、脾虛氣弱

「主證」 經期或行經之後,出現發熱形寒,自汗,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 氣血虧耗,衛陽不固。

「治法」 益氣養血,甘溫除熱。

「方藥」 補中益氣湯(《脾胃論》)

黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮

方中黃耆、甘草、人參、白朮健脾益氣;當歸補血;陳皮運脾理氣;升麻、柴若見頭暈眼花,唇舌淡白,心悸失眠者,此為血虛之象,方易歸脾湯(《濟生方》)加減。

白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當歸 枸杞 首烏 熟地

方中人參、黃耆、白朮、甘草健脾益氣;龍眼肉、當歸、枸杞、首烏、熟地補養陰血;茯神、酸棗仁養心安神;木香運脾理氣,使補而不膩。

五、瘀血阻滯

「主證」 行經之前或正值經期,發熱腹痛,午後及夜間益甚,少腹刺痛,經色紫黯有塊。舌紫黯或有瘀點,脈沉澀。

「病機」 瘀滯胞中,鬱而發熱。

「治法」 化瘀清熱,調理氣血。

「方藥」 血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加味。

桃仁 紅花 當歸 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳殼 甘草 丹皮

本方為血府逐瘀湯加丹皮。

方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀;當歸、生地養血調經;枳殼、桔梗宣調氣機;柴胡疏肝散熱;丹皮涼血清熱;甘草和中調藥,諸藥合用,具有化瘀清熱,調理氣血之功。

(四)經行頭痛

行經前後或正值經期,出現頭部週期性疼痛,甚則劇痛難忍者,稱為「經行頭痛」。

【病因病機提要】

本病多由情志所傷,飲食勞倦,或久病體虛,正氣不足等因素,使氣血阻滯,肝火上逆,或血不養腦而致。

一、肝火上逆 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱化火,行經之時,肝火挾衝氣上逆,清空受邪 火所擾,發而為病。

二、瘀血阻滯 肝鬱不舒,氣血不暢,瘀血內阻,脈絡不通,發而為病。

三、氣血虧虛 素體虛弱,或大病久病,耗傷陰血,或飲食勞倦,損傷脾氣,脾虛失運,化源不足,行經之時,精血下注,氣血益虛,腦失所養,發而為病。

【辯證施治】

臨床當依據頭痛的時間,性質及舌脈等情況辯清虛實。一般痛在經前或經期呈脹痛或刺痛者多實;痛在行經後期或經後,呈隱痛、空痛者為虛。臨床治療以調理氣血為大法。

一、肝火上逆

「主證」 行經之前或正值經期,頭痛目眩,甚或顛頂掣痕,伴見一組肝經火熱⑾之症。

「病機」 肝火上逆,清空受擾。

「治法」 清熱瀉火,養陰柔肝。

「方藥」 當歸龍薈丸(《丹溪心法》)加減。

當歸 龍膽草 梔子 黃柏 蘆薈 木香 夏枯草 鉤藤 白蒺藜 龜板 枸杞子

本方為當歸龍薈丸去黃連、黃芩、大黃、麝香,加夏枯草、鉤藤、白蒺藜、龜板、枸杞子。

方中龍膽草、梔子、夏枯草、蘆薈、黃柏清肝瀉火;鉤藤、白蒺藜平降肝陽;當歸養血柔肝;龜板滋陰潛陽;枸杞子滋養肝腎之陰;木香行氣止痛。

若頭痛發生於行經將淨或經後,兼見一組肝腎陰虛⑿之症,治宜滋腎養肝,方易杞菊地黃丸(《醫級》)治之。

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 枸杞 菊花

方中熟地、山茱萸、山藥、枸杞滋補肝腎之陰;丹皮、菊花清泄肝熱;澤瀉、茯苓滲濕健脾。

二、瘀血阻滯

「主證」 行經之前或正值經期,頭部劇烈疼痛,行經紫黯有塊,小腹疼痛拒按。舌黯或舌邊尖有瘀點,脈弦澀。

「病機」 瘀血內阻,經絡不通。

「治法」 化瘀通絡絡調理氣血。

「方藥」 通竅活血湯(《醫林改錯》)

赤芍 川芎 桃仁 紅花 老蔥 紅棗 麝香 黃酒(衝兌)

方中赤芍、川芎、桃仁、紅花化瘀通絡;老蔥、;麝香、黃酒竄通上下之氣;紅棗調和營衛。諸藥合用,共湊化瘀通絡,調理氣血之功。

三、氣血虧虛

「主證」 正值經期或經行之後,頭痛眩暈,伴見一組氣⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血虧虛,腦失所養。

「治法」 益氣補血,填精養腦。

「方藥」 十全大補湯(《和劑局方》)加減。

人參 川芎 熟地 茯苓 白朮 甘草 黃耆 當歸 白芍 枸杞 首烏 陳皮

本方為十全大實湯去肉桂,加枸杞、首烏、陳皮。

方中當歸、白芍、熟地、首烏、枸杞滋養陰血;人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草健脾益氣;川芎活血行血;陳皮理氣醒脾。諸藥合用,共湊益氣補血,填精養腦之功。

(五)經行眩暈

月經前後或正值經期,出現週期性的頭暈目眩,視物昏花者,稱為「經行眩暈」。

【病因病機提要】

本病多由情志所傷,飲食勞倦,久病體虛或正氣不足,使陰血虧耗或痰阻清竅而致。

一、虛陽上亢 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱化火,灼傷肝陰,風陽升動,發而為病;或素體陰虛,或房勞多產,或久病熱病,耗傷肝腎之陰精,陰不斂陽,虛陽上擾,發而為病。

二、氣血虧虛 平素體虛,或飲食失調,勞倦過度,損傷脾氣,脾虛不運,氣血化源不足,行經之時,氣血更虛,氣虛則清陽不展,清陽不升,血虛則肝腦失養,虛風內動,發而為病。

三、痰濁上擾 素體脾虛,或飲食勞倦,脾運失司,水濕不運,聚而成痰,痰擾清空,發而為病。

【辯證施治】

本病多為本虛標實之證,虛指氣血肝脾之虛,實指風火痰濁之實。診治時當以補虛泄實為大法,或健脾養肝滋腎,補益氣血,或熄風潛陽,清熱化痰。

一、虛陽上亢

「主證」 行經之前或正值經期,頭暈目眩,經色鮮紅量多,伴見一組肝陽上亢⑽之症。

「病機」 陰虛陽亢,風陽上擾。

「治法」 滋陰潛陽,清熱熄風。

「方藥」 天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加減。

天麻 鉤藤 石決明 山梔 黃芩 牛膝 杜仲 桑寄生 夜交藤 朱茯神 女貞子 旱蓮草

本方為天麻鉤藤飲去益母草,加女貞子、旱蓮草。

方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風;山梔、黃芩清熱瀉火;桑寄生、杜仲、女貞子補益肝腎;牛膝引熱下行;旱蓮草滋陰止血;夜交藤、朱茯神寧心安神。諸藥合用,具有滋陰潛陽,清熱熄風之效。

二、氣血虧虛

「主證」 正值經期或行經之後,頭目眩暈,視物昏花,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血虧虛,腦失所養。

「治法」 健脾養心,補益氣血。

「方藥」 歸脾湯(《濟生方》)

白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當歸 遠志

方中白朮、黃耆、人參、甘草健脾益氣;當歸、龍眼肉補益陰血;茯神、酸棗仁、遠志養心安神;木香理氣醒脾,使補而不膩。

若血虛較甚,酌加熟地、阿佼、紫河車。

三、痰濁上擾

「主證」 經行前後或正值經期,眩暈頭重,胸悶嘔惡,倦怠乏力,食少多寐。苔白膩,脈濡滑。

「病機」 痰濁阻遏,清陽不升。

「治法」 健脾化痰,升清降濁。

「方藥」 半夏白朮天麻湯(《醫學心悟》)合旋覆代赭湯(《傷寒論》)

半夏 天麻 茯苓 橘紅 白朮 甘草 旋覆花 人參 代赭石 生薑 大棗

方中人參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣;天麻熄風化痰;半夏、橘紅、旋覆花、代赭石降濁平衝;生薑、大棗調中和胃。

若見心煩口苦,苔黃膩,脈弦滑者,此為痰鬱化火之象,酌加黃芩、竹茹等清熱滌痰之品。

(六)經行身痛

經期或行經前後出現週期性的身體疼痛,稱為「經行身痛」。

【病因病機提要】

本病多由正氣不足,營衛失調,或外邪侵襲,使筋脈失養或氣血不暢而致。

一、血虛氣弱 素體虛弱,或大病久病之後,氣血兩虛,經行之際,氣血更虛,筋脈失養,發為身痛。

二、寒凝血滯 寒濕入侵,留阻經絡,血為寒凝,經脈不暢,經行體虛,發而為病。

一、血虛氣弱

「主證」 經行前後或正值經期,肢體麻木疼痛,月經量少,色淡,伴見一組血虛⑹和氣虛⑴之症。

「病機」 血虛氣弱,筋脈失養。

「治法」 養血益氣,柔筋止痛。

「方藥」 聖愈湯(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 白芍 川芎 人參 當歸 黃耆 雞血藤 山茱萸

本方為聖愈湯加雞血藤、山茱萸。

方中人參、黃耆益氣健脾;熟地、當歸滋補陰血;白芍、雞血藤、山茱萸養血柔筋;川芎行血止痛。諸藥合用,具有養血益氣,柔筋止痛之功。

二、寒凝血滯

「主證」 行經前後,或經行之際,肢體關節疼痛,腰骶酸痛,遇寒痛甚,得熱則減,經血黯黑有塊。苔薄白,脈沉緊。

「病機」 寒凝血滯,經脈不暢。

「治法」 行血散寒,通經止痛。

「方藥」 生化湯(《傅青主女科》)加味。

當歸 川芎 桃仁 乾薑 甘草 牛膝 桂枝 桑枝 雞血藤

本方為生化湯加牛膝、桂枝、桑枝、雞血藤。

方中當歸、雞血藤養血柔筋;川芎、桃仁、牛膝活血祛瘀;桂枝、桑枝、乾薑溫經散寒,通絡止痛;甘草健脾和中,諸藥合用,具有行血散寒,通經止痛之功。

(七)經行泄瀉

經行前後或正值經期,出現週期性的大便清稀,甚至瀉出如水樣者,稱為「經行泄瀉」。

【病因病機提要】

本病多由脾腎虧虛,使脾虛不運,腎虛不固而致。

一、脾氣虧虛 脾氣素虛,經行之時,氣血下注血海,脾氣愈虛,脾失健運,濕濁下陷,發而為病。

二、脾腎陽虛 腎陽素虛,命門火衰,經行之際,腎氣益虛,陽虛不固,火不暖脾,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床以虛證為多,一般食少便稀,脘腹脹滿為脾虛;五更而泄,畏寒肢冷為脾腎陽虛。治療以健脾溫腎為大法。

一、脾氣虧虛

「主證」 經行之前或正值經期,大便溏泄,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 脾失健運,濕濁下流。

「治法」 益氣健脾,化濕止瀉。

「方藥」 參苓白朮散(《和劑局方》)

蓮子肉 苡仁 砂仁 桔梗 扁豆 茯苓 人參 甘草 白朮 山藥

方中人參、白朮、山藥、甘草健脾益氣;蓮子肉、扁豆、苡仁、茯苓健脾化濕;砂仁理氣醒脾,和胃健運;桔梗益肺之氣而布水津。

若見腹中冷痛,喜熱喜按,甚則四肢厥冷,脈沉遲者,此為中焦虛寒之象,酌加附子、乾薑等溫陽散寒之品。

二、脾腎陽虛

「主證」 經行前後或正值經期,大便稀薄,或五更而泄,伴見一組脾腎陽虛⒇之症。

「病機」 脾腎陽虛,火不暖土。

「治法」 溫補脾腎,暖土固腸。

「方藥」 四神丸(《證治準繩》)合健固湯(《傅青主女科》)

肉豆蔻 補骨脂 五味子 吳茱萸 人參 茯苓 白朮 巴戟 苡仁

方中人參、白朮、茯苓、苡仁健脾滲濕;補骨脂、巴戟溫補腎陽;吳茱萸溫胃和中;肉豆蔻、五味子固腸止瀉。諸藥合用,具有健脾溫腎,暖土固腸之效。

(八)經行浮腫

經行前後或正值經期,出現週期性的頭面及四肢浮腫者,稱為「經行浮腫」。

【病因病機提要】

本病多因飲食勞倦,情志所傷或正氣不足等因素,使水濕氾濫或氣血阻滯而致。

一、脾虛氣弱 脾氣素虛,或飲食生冷,嗜酒無度,使脾運失司。經行之際,氣血下注胞宮,脾氣益虛,脾不能為胃行其津液,以至水濕不行,溢於肌膚,發而為病。

二、脾腎陽虛 勞倦思慮太過,耗傷中氣,以至濕濁內蘊,困阻脾陽,脾失健運,土不制水,水濕不行;或多產房勞,腎氣虧損,腎虛不能化氣利水。經行之際,精血下注胞宮,脾腎益虛,以至水濕氾濫,溢於肌膚,發而為病。

三、氣血阻滯 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱氣滯,血行受阻。經行之際,三焦決瀆失常,發而為病。

【辯證施治】

本病臨證有虛實之分。浮腫按之沒指多虛,按之隨手而起多實。治療時當根據虛實的不同而施以不同的治法。

一、脾虛氣弱

「主證」 經行之前或行經之際,面浮肢腫,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 脾虛氣弱,水濕不行。

「治法」 健脾益氣,利水消腫。

「方藥」 四苓散(《明醫指Y》)加味。

白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 苡仁 砂仁 陳皮

本方為四苓散加苡仁、砂仁、陳皮。

方中白朮、茯苓、苡仁健脾滲濕;豬苓、澤瀉利水蠲飲;砂仁、陳皮運脾燥濕,理氣和中。諸藥合用,具有健脾益氣,利水消腫之功。

二、脾腎陽虛

「主證」 經行前後或正值經期,肢面浮腫,按之沒指,伴見一組脾腎陽虛⒇之症。

「病機」 脾腎陽虛,水濕氾濫。

「治法」 溫補脾腎,利水消腫。

「方藥」 真武湯(《傷寒論》)加味。

茯苓 白芍 白朮 生薑 附子 桂枝 補骨脂 巴戟 大腹皮

本方為真武湯加桂枝、補骨脂、巴戟、大腹皮。

方中附子、桂枝、補骨脂,巴戟溫腎助陽;茯苓、白朮健脾燥濕;生薑溫中散水;白芍斂陰緩急;大腹皮行氣利水。諸藥合用,共湊溫補脾腎,利水消腫之功。

(九)經行口糜

經期或臨經之時,出現週期性的口舌糜爛,經淨漸愈者,稱為「經行口糜」。

【病因病機提要】

本病多由邪熱為患,或陰虛火旺,心火內熾,或胃熱熾盛,或濕熱薰蒸,使火熱上炎而致。

一、陰虛火旺 素體陰虛,或情志化火傷陰,或熱病傷陰,陰虛火旺,虛火乘經行營陰偏虛之際,上乘於心,發而為病。

二、胃熱熾盛 素體陽盛,或飲食失節,偏嗜辛香燥烈,使胃熱熾盛,經行之際,衝氣偏盛,以至胃熱挾衝氣上乘於心,發而為病。

三、濕熱薰蒸 素體脾虛,起居失宜,水濕不運,鬱而化熱,或飲食失節,偏嗜肥甘厚味,濕熱內生,濕熱薰蒸,發而為病。

【辯證施治】

本病多為熱證,治療以清熱為大法法臨證時根據不同證情,分別施以滋陰降火,清熱瀉火或利濕清熱等法。

一、陰虛火旺

「主證」 行經之際,口舌糜爛,伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」 陰虛火旺,上乘於心。

「治法」 滋陰降火,導熱下行。

「方藥」 知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 生地 玄參

本方為知柏地黃丸加生地、玄參。

方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰;黃柏、丹皮清熱涼血;知母滋陰降火;生地涼血養陰;玄參清熱解毒,養陰生津;澤瀉、茯苓導熱下行。諸化合用,共湊滋陰降火,熱下行之功。

二、胃火熾盛

「主證」 經行之前或正值經期,口舌生瘡,糜爛,口臭,伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」 胃熱熾盛,上乘於心。

「治法」 清胃瀉火,導熱下行。

「方藥」 導赤散(《小兒藥證直訣》)合涼膈散(《和劑局方》)

生地 木通 生甘草梢 竹葉 大黃 朴硝 山梔 薄荷 黃芩 連翹

方中生地涼血養陰;大黃、朴硝清熱瀉下;山梔、黃芩、連翹、生甘草清熱解毒;木通、竹葉導熱由小便而出;薄荷內清外疏。諸藥合用,具有清胃瀉火,導熱下行之效。

三、濕熱薰蒸

「主證」 經行之際,口舌糜爛,口唇皰疹,脘腹脹滿滿嘔惡,大便溏臭。舌苔黃膩,脈濡數。

「病機」 濕熱薰蒸。

「治法」 清熱利濕。

「方藥」 甘露消毒丹(錄自《溫熱經緯》)

滑石 茵陳 黃芩 石菖蒲 川貝母 木通 藿香 射干 連翹 薄荷 白豆蔻

方中石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻芳化濕濁,宣暢氣機;黃芩、連翹清熱解毒;川貝母、射干瀉火散結;滑石、茵陳、木通清熱利濕。諸藥合用,具有芳香化濁,清熱利濕之功。

(十)經行風疹

行經之前或正值經期,皮膚出現週期性的突起紅疹,或起風團,異常瘙癢,經淨漸退者,稱為「經行風疹」。

【病因病機提要】

本病多由風邪乘襲而致。

一、血虛生風 經行之際,陰血偏虛,若素體血虛或多產、久病,營陰受損,則易血虛生風,發而為病。

二、風熱侵襲 素體陽盛,或飲食不節,偏嗜辛香燥烈,釀成血熱,經行之際,陰血偏虛,風邪乘襲,貺熱相搏,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床多以血虛為本。在疏散風邪時,當顧及陰血,慎用辛香溫燥之品。

一、血虛生風

臨經之際,或正值經期,風疹頻發,瘙癢異常,入夜尤甚,肌膚枯燥,伴見一組血虛⑹之症。

「病機」 陰血虧虛,風邪乘襲。

「治法」 補養陰血,疏鴦固表。

「方藥」 當歸飲子(《證治準繩》)

當歸 川芎 白芍 生地 防風 荊芥 黃耆 甘草 白蒺藜 何首烏

方中當歸、川芎、白芍、生地、何首烏補養陰血,荊芥、防風、白蒺藜疏散風邪;黃耆、甘草益氣固表。諸藥合用,具有補養陰血,疏風固表之效。

二、風熱侵襲

「主證」 經行之際,身發紅色疹塊,風團,瘙癢難忍,遇風感熱尤甚,伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」 風熱乘襲,搏於肌膚。

「治法」 疏風清熱,養血止癢。

「方藥」 消風散(《外科正宗》)

荊芥 防風 當歸 生地 苦參 蒼朮 蟬蛻 木通 胡麻仁 知母 石膏 生甘草 牛蒡子

方中荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子疏散風邪;知母、石膏清熱瀉火;苦參、蒼朮清熱燥濕;當歸、生地補養陰血;胡麻仁養血潤燥;木通、生甘草導熱下行。諸藥合用,具有疏風有清熱,養血止癢之功。

第七節 絕經前後諸證

婦女到了49歲前後 ,月經會因正常生理原因而自然斷絕。部分婦女在絕經前後,會出現一系列與絕經相關的症狀,如煩躁易怒,精神抑鬱、眩暈耳鳴、心悸失眠、烘熱汗出、陣性潮熱;或食少便溏、倦怠乏力;或月經紊亂、情志不寧等等,稱為「絕經前後諸證」。所見之症輕重不一;三兩參見,持續時間長短不一,短者一年半載,長者遷延數年。

【病因病機提要】

絕經前後,腎氣漸衰,衝任虛少,天癸將竭,陰陽為之失衡,臟腑氣血為之失調,若素秉單薄或居處失宜,一時不能適應如此驟變,故此發而為病。

一、肝腎陰虛 天癸將竭,腎陰虛少,若素體陰虛,或大病久病,或多產房勞,則易耗傷精血,陰虛節亢,發而為病。

二、脾腎陽虛 天癸將竭,腎氣漸衰,若素體陽虛,或過食生冷,或居處寒濕之地,困遏陽氣,以至脾腎陽虛,精髓不充,發而為病。

三、心腎不交 天癸將竭,腎氣已虛,腎水不能上濟於心,心火獨亢,心陰失養,心腎不交,發而為病;或腎水不足,諸臟失養,臟腑失調,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床雖表現為心脾肝腎諸證,但以腎虛為病之根本,故治療時應以顧腎為

要,兼調臟腑陰陽。臨證雖見月經紊亂,若經量不多,或經來有期,或不必調經,任其自然斷絕,若經量過多且非時而下,熱成崩漏者,按崩漏論治。

一、肝腎陰虛

「主證」 面部陣切性潮紅,汗多,月經紊亂,前後不定,經量較少,其色鮮紅,心煩失眠,煩躁易怒,伴見一組腎陰虛⑿之症。

「病機」 肝腎陰虛,虛陽外越。

「治法」 滋腎養肝,清熱潛陽。

「方藥」 左歸丸(《景岳全書》)加減。

熟地 山藥 枸杞 山茱萸 菟絲子 龜膠 鱉甲 黃柏 知母

本方為左歸丸去牛膝、鹿膠,加鱉甲、黃柏、知母。

方中熟地、枸杞、菟絲子、山茱萸、山藥滋養肝腎之陰精;龜膠、鱉甲育陰潛陽;黃柏、知母滋陰清熱。

若頭痛眩暈較甚者,酌加牛膝以引血下行,並加天麻、鉤藤以平肝熄風;若兼見皮膚乾燥瘙癢者,酌加玉竹、蟬蛻、防風等潤燥疏風之品;若汗多者,酌加浮小麥、五味子、白芨。

二、脾腎陽虛

「主證」 面色晦黯,精神萎頓,或月經量多、色淡,白帶清稀,伴見一組脾腎陽虛⒇之症。

「病機」 脾腎陽虛,精髓不充。

「治法」 溫補脾腎,填精充髓。

「方藥」 理中丸(《傷寒論》)合右歸丸(《景岳全書》)加減。

人參 白朮 乾薑 甘草 熟地 山藥 山茱萸 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 補骨脂 淫羊藿 巴戟 肉豆蔻

本方為鹿角膠、補骨脂、淫羊藿、巴戟溫腎助陽;熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、杜仲滋腎填精;人參、白朮、甘草健脾益氣;乾薑、肉豆蔻溫脾止瀉。

若陰陽俱虛,證候錯雜,時而畏寒,時而潮熱汗出等,治宜滋陰助陽,清熱調衝。方易二仙湯(《中醫方劑臨床手冊》)合二至丸(《醫方集解》)加味。

仙茅 仙靈脾 巴戟 知母 黃柏 當歸 子貞子 旱蓮草 熟地

本方為二仙湯合二至丸加熟地。

方中仙茅、仙靈脾、巴戟溫補腎陽;子貞子、旱蓮草滋補腎陰;熟地、當歸養血調衝;知母、黃柏滋陰清熱。

三、心腎不交

㈠ 陰虛陽亢

「主證」 心悸煩躁,失眠多夢,眩暈耳鳴,或五心煩熱,盜汗。舌尖紅,苔少,脈細數。

「病機」 心腎不交,陰虛陽亢。

「治法」 交通心腎,滋陰安神。

「方藥」 交泰丸(《韓氏醫通》)合柏子養心丸(《體仁彙編》)

黃連 肉桂 柏子仁 枸杞子 麥冬 當歸 茯神 玄參 熟地 甘草 遠志

本方為交泰丸合柏子養心丸去石菖蒲,加遠志。

方中黃連清瀉心火;肉桂引火歸原;柏子仁、茯神、遠志養心安神;枸杞子、熟地滋補腎水,當歸補養陰血;麥冬、玄參滋陰清熱;甘草安胃和中,調和藥性。

若失眠較甚者,酌加酸棗仁、夜交藤;若小便頻者,酌加桑螵蛸,益智仁。

㈡ 諸臟陰虛

方證 精神抑鬱,恍惚不安,敏感猜疑,悲傷欲哭,失眠多夢,情緒不寧,煩悶急躁,甚或喜怒無常,言行失態。汗多,口乾,尿黃,大便秘結。舌紅少苔,脈細數。

「病機」 腎水不足,諸臟陰傷。

「治法」 滋補腎水,調養諸臟。

「方藥」 百合地黃湯(《金匱要略》)、甘麥大棗湯(《金匱要略》)合天王補心丹(《攝生秘剖》)加減。

百合 生地 甘草 小麥 大棗 人參 玄參 五味子 遠志 當歸 天冬 麥冬 酸棗仁 石菖蒲 知母 白芍

本方為百合地黃湯、甘麥大棗湯合天王補心丹去丹參、茯苓、柏子仁、桔梗加石菖蒲、知母、白芍。

方中生地滋褲腎水;百合潤肺清心寧神;人參、甘草健脾生津;玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤,清熱養陰;小麥養心陰、安心神;酸棗仁、五味子斂心陰、安心神;石菖蒲開竅寧心;遠志安神定志;當歸、白芍滋肝養血;知母滋陰降火;白芍配甘草斂陰緩急;大棗和中潤燥緩急。諸藥合用,具有滋養腎水,調補諸臟陰液之效。

第四章 帶下病

帶下病在中醫學中有廣義和狹義之分。廣義的帶下病泛指所有婦科疾病,即(《史論*扁鵲倉公列傳》)所謂「帶下醫」。狹義的帶下病是指婦女陰道內流出不正常的分泌物。婦女自青春期始,陰道常溢出少量白色黏調無臭的液體,一般通稱白帶,以濕潤陰道,抵禦外邪,即所謂津津常潤。正當青春期,月經前後,排卵期前後或妊娠期白帶略有增加,此屬正常生理現象。不作病論,當帶下明顯增多,或色、質、氣味出現異常,或伴有其他全身、局部症狀者,此即狹義「帶下病」。這是本章討論的主要內容。

【病因病機提要】

本病多由飲食勞倦、情志所傷,外邪侵襲,多產房勞或正氣不足等因素,使帶脈失約,任脈不固而致。

一、脾虛濕勝 飲食失節,勞倦過度,損傷脾氣,或肝氣乘脾,脾虛不運,精微不化,聚而成濕;流注下焦,傷及任脈,帶脈失約,任脈不固,發而為病。

二、肝經濕熱 情志過極,氣鬱傷肝,肝氣乘脾,脾不運濕,肝鬱化熱,挾濕下注,損及任、帶,發而為病。

三、腎氣虧虛 腎陽素虛,或多產房勞,封藏失司,精微不固,發而為病。或腎陰素虛,相火熾盛,或濕鬱日久,化燥傷陰,損及任、帶,發而為病。

四、濕熱蘊結 經行產後,胞脈空虛,如下陰不潔,交會失時,或久居陰濕之地,以至濕熱乘虛而入,傷及任、帶、發而為病。

五、熱毒熾盛 濕熱久蘊,化火成毒,或手術不潔,熱毒直中,血絡受損,任帶受傷,發而為病。

【辯證施治】

本病臨證當根據帶下之量、色、質、味及全身情況,辯清寒熱虛實,一般量多、色深(如黃、赤、青、綠)、質黏稠、氣臭穢者,多屬實、屬熱;量多、色淡(如淡黃、白)、質清、無臭氣或有腥氣者,多屬虛、屬寒。治療時,虛者補之,實者瀉之。但無論虛、實,多有濕邪兼挾,故補瀉之時,多兼除濕;對病久虛甚,帶下如崩者,在補益之時,當施固澀之法。

若帶下五色,膿血混雜,惡臭難聞者,當排除癌變之可能。

一、脾虛濕勝

「主證」 帶下量多,色白或淡黃,質黏稠,無臭氣,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 脾虛肝鬱,濕濁下流。

「治法」 燥濕運脾,升陽益氣。

「方藥」 完帶湯(《傅青主女科》)加味。

白朮 山藥 人參 白芍 車前子 蒼朮 甘草 陳皮 黑芥穗 柴胡 厚朴

本方為完帶湯加厚朴。

方中白朮、山藥、人參、甘草健脾益氣;蒼朮、厚朴燥濕化濁;柴胡、白芍、陳皮疏肝解鬱,理氣升陽;車前子利水除濕;黑芥穗入血分,祛風勝濕。

若白帶量多,日久不止者,酌加鹿角霜、龍骨、牡蠣、海螵蛸等固精止帶之品;若見帶下色黃,苔黃脈數者,此為濕遏化熱之象,酌加黃柏、蒲公英、紅藤。

二、肝經濕熱

「主證」 帶下量多色黃,或黃綠,質黏,下陰癢痛,臭穢,煩躁易怒,脅痛口苦,小便淋澀。舌紅苔黃,脈弦數或滑數。

「病機」 肝鬱化熱,挾濕下注。

「治法」 清肝瀉熱,利濕止痛。

「方藥」 龍肝瀉肝湯(錄自《醫方集解》)加味。

龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 柴胡 生甘草 蒲公英 紅藤 椿根皮

本方為龍膽瀉肝湯加蒲公英、紅藤、椿根皮。

方中龍膽草既清肝膽實火,又除下焦濕熱;黃芩、梔子、蒲公英、紅藤清熱解毒;澤瀉、木通、車前子清熱利濕;椿根皮清熱燥濕止帶;當歸、生地滋陰養血,以防熱傷陰血;柴胡疏肝解鬱,引藥入肝;甘草和中調藥。

三、腎虛證

㈠ 腎陽虧虛

「主證」 帶下量多,質清,無臭氣,伴見一組腎陽虛⑾之症。

「病機」 腎陽虧虛,任帶不固。

「治法」 溫腎助陽,固任束帶。

「方藥」 固精丸(《證治準繩》)

肉蓯蓉 陽起石 鹿茸 赤石脂 巴戟 韭子 茯苓 鹿角霜 龍骨 制附子 桑寄生 續斷 杜仲

本方為固精丸加桑寄生、續斷、杜仲。

方中肉蓯蓉、陽起石、鹿茸、巴戟、韭子、制附子溫補腎陽;桑寄生、續斷、杜仲益腎固任;鹿角霜、龍骨、赤石脂澀精止帶;茯苓健脾滲濕。

若大便稀溏者,去肉蓯蓉,加肉豆蔻、補骨脂;若帶下如崩者,加白果、蓮須、白朮、芡實。

㈡ 腎陰虧虛

「主證」 帶下赤白,質稍黏,或色黃有臭氣,陰部灼熱,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 陰虛火旺,濕燥傷陰。

「治法」 滋腎清熱,燥濕止帶。

「方藥」 知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 椿根皮 海螵蛸

本方為知柏地黃丸加椿根皮、海螵蛸。

方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰;知母滋陰清熱;黃柏、丹皮清熱涼血;茯苓、澤瀉利水滲濕;海螵蛸束帶止血;椿根皮清熱除濕止帶。諸藥合用,具有滋陰清熱,燥濕止帶之功。

四、濕熱蘊結

「主證」 帶下量多,色黃,或赤白相兼,或帶下色白,質如豆渣,臭穢難聞,或少腹隱痛,陰部紅腫灼痛,胸悶納呆,小便短赤。苔黃厚膩,脈濡數。

「病機」 濕熱蘊結,任帶不固。

「治法」 清熱利濕,涼血止帶。

「方藥」 止帶方(《世補齋不謝方》)加減。

茯苓 豬苓 澤瀉 赤芍 丹皮 茵陳 黃柏 梔子 車前子 椿根皮 紅藤 蒲公英

本方為止帶方去牛膝,加椿根皮、紅藤、蒲公英。

方中茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕;茵陳、黃柏清利下焦濕熱;丹皮、赤芍、梔子清熱涼血;椿根皮清熱燥濕止帶;紅藤、蒲公英清熱解毒。諸藥合用,共湊清熱利濕,涼血止帶之功。

五、熱毒熾盛

「主證」 帶下量多,或黃白相兼,甚或五色雜下,質稠如膿,腐臭難聞,小腹疼痛拒按,伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」 熱毒熾盛,傷及血絡。

「治法」 清熱解毒,除濕化瘀。

「方藥」 銀甲丸(《王渭川婦科治療經驗》)

銀花 連翹 升麻 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 大青葉 茵陳 桔梗 琥珀末

方中銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、紫花地丁、大青葉清熱解毒;茵陳清利下焦濕熱;椿根皮清熱除濕,止血上帶,生鱉甲滋陰散結;蒲黃、琥珀末活血化瘀;琥珀且能利水通淋;桔梗清熱排膿。

方中琥柏末不宜入煎劑,可研為細末沖服。

若帶下色赤,或伴月經量多,淋漓不淨,酌加茜根炭、側柏葉、仙鶴草等涼血止血之品。

外洗方

對於帶下之病,除脾虛濕勝,腎陽虛之證型外,其餘各型皆可結合下方熏洗。

潔陰煎(作者經驗方)

蛇床子、苦參、百部、蒼朮、黃柏各15克,苦楝子、明礬、黃耆、生薑各10克,冰片1.5克(衝兌)

用法:煎湯趁趁溫先熏洗後坐浴,每日一次,外陰潰瘍者,去生薑。七次為一療程。

第五章 妊娠病

妊娠期間,發生與妊娠相關的病證,稱為「妊娠病」。本章重點討論的有:妊娠惡阻、妊娠心煩、妊娠氣逆、妊娠咳嗽、妊娠失音、妊娠腫脹、胎水過多、妊娠癃閉、妊娠淋痛、妊娠眩暈、妊娠癇證、妊娠腹痛、胎漏、胎動不安、墜胎、小產、滑胎、胎萎不長、胎Y不下和難產等。

妊娠之後,月經停閉,陰血偏聚於衝任,以營養胎兒,致使母體陰血不足,陽氣偏亢。同時,由於胎體漸長,有礙於母體氣機的升降,若孕婦一時未能適應這些生理變化,加之平素臟腑氣血偏盛偏衰,或孕後復為飲食勞倦、情志、房勞、外邪所傷,則更易因之而罹病。

妊娠病的治療應根據辯證施治的原則原則強調治病與安胎並舉,如母體有病,則主治其病,輔以安胎,病去而胎安,此即《內經》所謂「有故無殞,亦無殞也」。但在臨證用藥之時,當特別注意妊娠禁忌,凡有毒、峻下、滑利、逐瘀、破血、耗散氣的藥物,都應慎用或禁用,即使非用不可,也應嚴格掌握劑量。去病應把握「衰其大半而止」的原則,不宜使用重劑。安胎則以補腎健脾為主,對於胎元不正,其勢難留,或母體衰篤,病勢難安,或胎Y腹中者,則安胎無益,應迅速下胎益母。

第一節 妊娠惡阻

妊娠早期,約受孕四周之後,出現噁心嘔吐,眩暈厭食,或食入即吐者,稱為「惡阻」。若僅見輕微的厭食、擇食、嘔惡、嗜酸,而不阻礙進食者,不作病論,一般妊娠四周內自行消失。

【病因病機提要】

本病多因妊娠之後,血不足而氣有餘,氣血不調,衝氣上逆,胃氣失於和降所致。常見的有脾胃虛弱、痰滯中焦、肝鬱犯脾和氣陰兩傷四種。

一、脾胃虛弱 脾胃素虛,衝氣上逆,胃失和降,發而為病。

二、痰滯中焦 平素痰盛,或脾陽素弱,水濕不運,痰濁內聚,衝氣挾痰濁上逆,胃失和降,發而為病。

三、肝鬱犯胃 素性肝旺,或情志過極,氣鬱傷肝,肝失條達,橫逆犯胃,發而為病;或肝鬱化火,鬱火上炎,肝胃失和,發而為病。

四、氣陰兩傷 惡阻日劇,嘔吐頻作,水食不入,氣耗津傷,精血無源,發而為病。

【辯證施治】

由於本病的主要病機在於衝氣上逆,胃失和降,故治法上以調氣和中,降逆止嘔為大法,對於氣陰兩傷之證,當急以益氣生津之法,並結合西醫治療。

一、脾胃虛弱

「主證」 妊娠之後,嘔惡不食,或聞食即吐,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 脾虛氣弱,胃失和降。

「治法」 健脾和胃,降逆止嘔。

「方藥」 香砂六君子湯(《名醫方論》)

人參 白朮 茯苓 甘草 木香 砂仁 陳皮 半夏 生薑 大棗

方中人參、白朮、茯苓、大棗、甘草健脾和中;砂仁、生薑、半夏和胃降逆;陳皮、木香理氣行滯。

若見煩渴,小便短少,舌紅少津者,此為胃陰受損之象。方中去生薑,加玉竹、石斛、麥冬、生地等生津養液之品;若見肢重畏寒,脘用腹脹悶,胃腹冷痛,舌淡苔白厚膩者,此為寒濕困脾之象,酌加草豆蔻、厚朴散寒燥濕,加公丁香以溫中降逆止嘔。

二、痰滯中焦

「主證」 妊娠之後,脘腹滿Y,嘔吐痰涎,納呆食少,心悸氣短,四肢乏力。苔白滑膩,脈滑。

「病機」 痰濁中阻,胃失和降。

「治法」 運脾化痰,降逆止嘔。

「方藥」 蠲飲六神湯(《沈氏女科輯要》)加減。

橘紅 石菖蒲 製半夏 茯神 旋覆花 竹茹 白朮 砂仁

本方為蠲飲六神湯去制膽星加竹茹、白朮、砂仁。

方中半夏、旋覆花、竹茹祛痰、降逆、止嘔;砂仁、陳皮運脾行滯、上嘔;石菖蒲祛痰化濁;白朮健脾益氣;茯神健脾燥濕,寧心安神。

若見心中煩熱,喜食涼飲,苔黃膩,脈滑數者,此為痰濁化熱之象,治宜清熱化痰,降逆止嘔,方易加味溫膽湯(《醫宗金鑒》)治之。

陳皮 製半夏 茯苓 甘草 枳實 竹茹 黃芩 黃連 麥冬 蘆根

方中半夏、竹茹化痰降逆;茯苓健脾滲濕;陳皮、枳實理氣行滯;黃芩、黃連清降胃氣;蘆根、麥冬生津清熱;甘草和胃安中。

三、肝鬱犯胃

「主證」 妊娠之後嘔吐酸水或苦水,頭眩不食,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 木鬱克土,肝胃失和。

「治法」 抑肝和胃,降逆止嘔。

「方藥」 竹茹麥門冬湯(《王渭川婦科治療經驗》)加減。

竹茹 麥冬 砂仁 藿香 茯苓 白芍 公丁香 絲瓜絡 甘草 白朮 蘇葉 烏梅

另用伏龍肝60克煎湯代水熬藥。

本方為竹茹麥門冬湯去山藥、扁豆、冬瓜仁加白朮、蘇葉、烏梅。

方中竹茹、公丁香、伏龍肝降逆止嘔;砂仁、藿香、蘇葉和胃降逆;茯苓、白朮、甘草健脾和胃;烏梅、白芍、絲瓜絡平肝抑肝;麥冬養胃生津。

若見煩渴口苦,舌紅苔黃,脈弦數者,此為鬱火上炎之象,酌加黃連、梔子以清熱降逆。若見滿腹作疼,飲水入即吐,此為衝氣上逆之重症,治宜平衝安胃,方易安胃飲(《醫學衷中參西錄》)。

清半夏30克,淨青黛9克,赤石脂30克。

上藥煎取清汁一大碗,調入蜂蜜60克,徐徐飲下,一次只飲一口,半日服盡。若服後吐仍未止或其大便燥結者,去赤石脂加生赭石30克;若嫌青黛微有藥味者,亦可但用半夏、赭石。

四、氣陰兩傷

「主證」 妊娠之後,嘔吐劇烈,甚至嘔吐帶血樣物,精神萎頓頓伴見一組氣虛⑴和陰虛⑺之症。

「病機」 胃氣上逆,氣陰兩傷。

「治法」 益氣養陰,和胃降逆。

「方藥」 增液湯(《溫病條辯》)合生脈散(《內外傷辯惑論》)加味。

玄參 麥冬 生地 人參 五味子 竹茹 天花粉 蘆根

本方為增液湯合生脈散加竹茹、天花粉、蘆根。

方中人參、五味子益氣;玄參、麥冬、生地生津褲液;竹茹降逆止嘔;天花粉、蘆根生津止渴。諸藥合用,具有益氣養陰,和胃降逆之效。

本證為惡阻之嚴重階段,必要時宜採用中西醫結合療法治療。若經治療後仍未好轉,甚至出現體溫升高、脈搏加快、黃疸等現象,可以終止妊娠。

第二節 妊娠心煩

妊娠期間,孕婦煩燥不安,鬱悶寡歡,心煩易怒或心悸膽怯者,稱為「妊娠心煩」。前人習稱「子煩」。

【病因病機提要】

本病多由陰虛陽盛或情志化火,或痰火內蘊而致。

一、陰虛陽盛 素體陰虛,妊娠後血聚養胎,陰血益感不足,以至心陰虧虛,心火偏亢,擾動神明,發而為病。

二、肝鬱化火 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱化火,上擾神明,發而為病。

三、痰火內蘊 胸中素有痰濁停滯,妊娠後陽氣偏盛,陽盛生火,痰火互結,上把心神,發而為病。

【辯證施治】

本病臨證有虛實之分。陰虛者,多煩而不滿;肝鬱者,多兩脅脹痛;痰火者,胸滿多痰。陰虛者,治以養陰清熱;肝鬱者,治以疏肝清熱;痰火者,治以清熱滌痰。

一、陰虛陽盛

「主證」 妊娠後,心煩不寧,坐臥不安,伴見一組陰虛⑵之症。

「病機」 陰虛陰盛,熱攏心神。

「治法」 養陰清熱,安神除煩。

「方藥」 人參麥冬散(《婦人秘科》)加減。

麥冬 茯苓 黃芩 知母 生地 炙甘草 竹茹 沙參 蓮子心

本方為沙參麥冬散去人參,加沙參、蓮子心。

方中沙參、麥冬、生地養陰生津;知母、竹茹、黃芩、蓮子心清熱除煩;茯苓健脾養心;甘草和中調藥。

若兼見心驚膽怯者,可沖服小量琥珀末;若大便秘結者,酌加柏子仁;若口渴甚者,酌加蘆根,天花粉。

二、肝鬱化火

主證妊娠之後,心煩易怒,鬱悶寡歡,兩脅脹痛,口苦,舌紅,苔黃而乾,脈弦數。

「病機」 肝鬱化火,上攏心神。

「治法」 疏肝解鬱,清熱除煩。

「方藥」 丹梔逍遙散(《內科摘要》)加減。

當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 薄荷 梔子 黃芩 竹茹 香附子

本方為丹梔逍遙散去柴胡、丹皮、煨薑,加黃芩、竹茹、香附子。

方中香附子、薄荷疏肝解鬱;當歸。白芍補血柔肝;白朮、茯苓、甘草健脾和中;梔子、黃芩、竹茹清熱除煩。諸藥合用, 共收疏肝解鬱,清熱除煩之效。

三、痰火內盛

「主證」 妊娠之後,心胸煩悶,眩暈嘔惡,脘悶納呆。苔黃膩,脈滑數。

「病機」 痰火互結,上擾心神。

「治法」 清熱化痰,除煩安神。

「方藥」 小陷胸湯(《傷寒論》)加味。

黃連 半夏 瓜蔞 黃芩 浙貝母 竹瀝

本方為小陷胸湯加黃芩、浙貝母、竹瀝。

方中黃連、黃芩清熱除煩;半夏和中化痰;瓜蔞、浙貝母、竹瀝清化熱痰。

若眩暈較甚或兼頭痛者,酌加鉤藤,夏枯草、菊杞。

第三節 妊娠氣逆

妊娠期間,孕婦胸脅脹滿,呼吸不暢,甚或腹脹喘急,煩躁不安者,稱為「妊娠氣逆」,前人習稱「子懸」。

【病因病機提要】

本病多由素體脾虛肝鬱或孕後起居不慎,胎氣上擾而致。

一、脾虛肝鬱 素體脾虛,或情志過極,氣鬱傷肝,肝氣乘脾,以至氣機升降失常,發而為病。

二、胎氣上迫 起居失慎,把亂氣機;或氣鬱傷肝,肝失疏泄,氣機逆亂,胎氣受擾,逆而上迫,發而為病。

【辯證施治】

本病臨證以肝鬱脾虛為多見,亦有以氣逆上迫為主者,治以行滯健脾,調暢氣機為主。

一、脾虛肝鬱

「主證」 妊娠之後,胸脅脹滿,呼吸不暢,煩躁不安,坐臥不舒,腹脹納呆。苔薄白或微膩,脈弦滑。

「病機」 脾虛肝鬱,氣機不暢。

「治法」 疏肝健脾,理氣行滯。

「方藥」 紫蘇飲(《普濟本事方》)加減。

大腹皮 人參 陳皮 白芍 當歸 紫蘇 砂仁 沉香

本方為紫蘇飲去川芎、甘草,加砂仁、沉香。

方中紫蘇、陳皮、大腹皮、沉香疏肝下氣;當歸、白芍補血柔肝;砂仁和胃降逆;人參健脾益氣。

若見口苦,尿黃等熱象,酌加黃芩、竹葉;若挾痰濕者,酌加竹茹、半夏、茯苓。

二、胎氣上逆

「主證」 妊娠之後,胸脅脹滿疼痛,呼吸急迫,心煩,厭食。苔白或膩,脈弦或滑。

「病機」 氣機逆亂,胎氣上逆。

「治法」 調肝順氣,行滯降逆。

「方藥」 五磨飲子(《醫Y》)加減。

木香 沉香 枳實 烏藥 砂仁

本方為五磨飲子去檳榔,加砂仁。

方中木香行滯理氣;沉香、枳實降逆平喘;烏藥調肝順氣;砂仁和胃降逆。諸藥合用,具有調肝順氣,行滯降逆之功。

第四節 妊娠咳嗽

妊娠期間,咳嗽頻作者,稱為「妊娠咳嗽」。前人習稱「子嗽」。

【病因病機提要】

本病多由肺陰素虛,虛火灼肺傷陰,或脾肺氣虛,腎氣不足,氣機升降出入失調,或痰火犯肺,或外邪侵襲而致。

一、肺陰虧蝕 肺陰素虛,妊娠後陰血偏聚養胎,陰血愈呈不足,陰虛火旺,灼傷肺津,陰虛肺燥,肺失濡潤,發而為病。

二、脾肺氣虛 素體脾虛,精微不化,升降失常;或肺氣虛弱,清Y不行,發而為病。

三、腎陰虧虛 稟賦素弱,妊娠後腎陰更虛,腎不納氣,開合失司,發而為病。

四、痰火犯肺 素體陽盛,陽熱灼肺,或肝鬱化火,上灼肺金,煉液成痰,痰火壅肺,肺失清Y,發而為病。

五、風寒束肺 妊娠之後,起居調攝失宜,外受風寒,風寒束表,肺失宣降,發而為病。

【辯證施治】

本病臨證有表裏虛實之分,當結合臨床特徵及舌脈情況予以鑒別。一般以肺陰虧蝕為多見。乾咳無痰,日久不止,或痰少帶血為肺陰虧蝕;咳嗽氣短,神疲乏力為脾肺氣虛;咳嗽失溺,腰酸無力為腎虛;咳吐黃痰為痰火犯肺;惡寒發熱,清涕鼻塞為風寒束表。治療時根據不同的證情,施以不同的治法,但對滑利降氣之品,當予填用,以免礙胎。

一、肺陰虧蝕

「主證」 妊娠期間,乾咳頻作,無痰或痰少,帶血,伴見一組肺陰虛⒄之症。

「病機」 陰虛肺燥,肺失濡潤。

「治法」 養陰清熱,潤肺止咳。

「方藥」 養陰清肺湯(《重樓玉Y》)加味。

生地 麥冬 甘草 玄參 浙貝母 丹皮 薄荷 白芍 桑葉 百部 黃芩

本方為養陰清肺湯加桑葉、百部、黃芩。

方中百部潤肺、止咳、殺蟲;生地、麥冬、玄參養陰潤肺;丹皮、黃芩清熱涼血;白芍養血斂陰;浙貝母潤肺化痰;薄荷、桑葉、甘草清肺利咽。

若咳血較多,酌加藕節、仙鶴草、白茅根;若潮熱較甚者,酌加地骨皮。

二、脾肺氣虛

「主證」 妊娠期間,咳嗽不已,咳甚則尿遺,不能自止,伴見一組脾氣虛⒅和肺氣虛⒃之症。

「病機」 脾肺氣虛,升降失常。

「治法」 健脾益氣,斂肺止咳。

「方藥」 補中益氣湯(《脾胃論》)合補肺湯(《永類銘方》)加味。

黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮 熟地 五味子 紫菀 桑白皮 罌粟殼

本方為補中益氣湯合補肺湯加罌粟殼。

方中黃耆、人參、甘草、白朮補益脾肺之氣;當歸、熟地滋補陰血;五味子、罌粟殼斂肺止咳;升麻、柴胡升陽舉陷;紫菀、桑白皮Y肺止咳;橘皮理氣止咳。

諸藥合用,具有扶脾益氣,斂肺止咳之效。

三、腎氣虧虛

「主證」 妊娠期間,咳嗽頻作,痰少或無痰,腰酸腹墜,咳甚則尿遺,伴見一組⒂之症。

「病機」 腎陰虧虛,氣失攝納。

「治法」 滋腎潤肺,納氣止咳。

「方藥」 左歸飲(《景岳全書》)合九仙散(《醫學正傳》)加減。

熟地 山藥 枸杞 山茱萸 款冬花 桑白皮 五味子 阿膠 貝母 烏梅 罌粟殼 麥冬

本方為左歸飲去甘草、茯苓,九仙散去人參、桔梗,加麥冬。

方中熟地、枸杞、山茱萸、山藥填充肝腎之陰精,以補腎納氣;阿膠、麥冬養陰潤肺;五味子、烏梅、罌粟殼斂肺止咳;桑白皮清肺氣,款冬花、貝母止咳化痰。諸藥合用,具有滋腎潤肺,納氣止咳之功。

四、痰火犯肺

「主證」 妊娠期間,持續咳嗽,咯痰不爽,痰黃稠,面赤口乾。舌紅苔黃膩,脈滑數。

「病機」 痰火犯肺,肺失清Y。

「治法」 清肺瀉熱,化痰止咳。

「方藥」 清金化痰湯(《統旨方》)加減。

黃芩 山梔 桔梗 桑白皮 貝母 知母 瓜蔞仁 橘紅 茯苓 甘草 枇杷葉

本方為清金化痰湯去麥冬,加枇杷葉。

方中黃芩、山梔、知母、瓜蔞仁化痰止咳;茯苓健脾化痰;橘紅理氣運脾;甘草和中調藥。諸藥合用,具有清肺瀉熱,化痰止咳之效。

五、風寒束肺

「主證」 妊娠期間,發熱惡寒,咳嗽,伴見一組外感風寒⑸之症。

「病機」 風寒束表,肺失宣降。

「治法」 發散風寒,宣肺止咳。

「方藥」 杏蘇散(《溫病條辯》)

蘇葉 半夏 茯苓 前胡 桔梗 枳殼 甘草 生薑 橘皮 杏仁 大棗

方中蘇葉、前胡解散表邪;杏仁、桔梗宣肺止咳;茯苓、半夏祛濕化痰;枳殼、橘皮理氣寬胸;生薑、大棗、甘草調和營衛。諸藥合用,具有發散風寒 ,宣肺止咳之功。

第五節 妊娠失音

妊娠後期,不因外感而出現聲音嘶啞甚或不能出聲者,稱為「妊娠失音」,前人習稱「子Y」。

【病因病機提要】

本病多由燥傷肺津,肺失濡養,或腎陰虧虛,津液不能上承所致。

一、肺燥津傷 肺陰素虛,燥熱內蘊,灼傷津液,肺失濡潤,發而為病。

二、腎陰虧虛 腎陰素虛,妊娠後腎陰愈是不足,胎兒漸長,胞脈受阻,津液

不能上承,肺失濡潤,發而為病。

【辯證施治】

本病的病位主要在於肺腎,即《直指方》所謂「肺為聲音之門,腎為聲音之根」。病多發於妊娠後期,臨床以肺腎精津虧損見證為主,治療以滋養清潤為大法。若因外感而失音者,治遇內科。

一、肺燥津傷

「主證」 妊娠後期,音啞喉燥,伴見一組燥熱傷津 21 之症。

「病機」 燥熱傷津,聲道失音。

「治法」 清熱潤燥,養陰生津。

「方藥」 百合地黃湯(《金匱要略》)合清燥救肺湯(《醫門法律》)加減。

百合 生地 桑葉 甘草 胡麻仁 阿膠 麥冬 杏仁 枇杷葉 玄參 桔梗 木蝴蝶

本方為百合地黃湯清燥救肺湯去石膏、人參,加玄參、桔梗、木蝴蝶。

方中百合、桑葉、枇杷葉清燥潤肺;阿膠、胡麻仁養陰潤肺;生地、麥冬、玄參生津增液;杏仁、桔梗開宣肺氣;木蝴蝶清肺開竅;甘草和中調藥。

若咳痰不爽者,酌加浙貝母;若咳嗽較甚者,酌加黃芩、枳殼、馬兜鈴。

二、腎陰虧虛

「主證」 妊娠八、九月,聲音嘶啞,甚或聲不能出,咽乾喉燥,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 腎陰虧虛,津不上承。

「治法」 滋腎益陰,潤肺開音。

「方藥」 增液湯(《溫病條辯》)合麥味地黃丸(《醫級》)加減。

玄參 生地 熟地 山茱萸 山藥 丹皮 麥冬 五味子 訶子 木蝴蝶

本方為增液湯合麥味地黃丸去澤瀉、茯苓,加訶子、木蝴蝶。

方中熟地、山茱萸、山藥補益肝腎之陰精;丹皮清瀉虛熱;玄參、生地、麥冬生津增液,濡潤嬌臟;五味子、訶子斂肺開音,木蝴蝶清肺開音。

若伴見陰虛火旺之象,酌加黃芩、知母。

第六節 妊娠腫脹

妊娠期間,肢體面目發生明顯腫脹,小便量少,體重增加者,稱為「妊娠腫脹」。由於腫脹的部位、輕重程度和時間早遲有所不同,前人有「子腫」、「子滿」、「子氣」、「脆足」、「 皺足」等不同習稱。如在妊娠後期, 出現輕度的足踝腫而無其他不適者,一般不作病論。

【病因病機提要】

本病多由脾腎陽虛或氣機阻滯而致。

一、脾虛濕阻 素體脾虛,或妊娠後飲食失節,過食生冷,損傷脾陽,脾陽不足,水濕不運,溢於肌膚,發而為病。

二、腎陽虧虛 腎陽素虛,命火不足,或妊娠中後期,胎體阻滯,有礙腎陽敷布。陽虛不能化氣利水,水濕氾濫,流溢肌膚,發而為病。

三、氣鬱阻滯 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱氣滯,或妊娠中期胎體漸長,阻滯氣機,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床有水腫和氣腫之分。水腫多為脾虛濕阻或腎陽虧虛,其腫按之凹陷,不易平復;氣腫則為肝氣鬱滯,其腫按之隨起。治療時水腫治以溫腎健脾行水;氣腫治以理氣行滯。在治療的同時,當注意飲食調攝,以低鹽為宜。

一、脾虛濕阻

「主證」 妊娠期間,四肢面目浮腫,甚或腫及全身,按之凹陷,小便短少,伴見一組脾陽虛⒆之症。

「病機」 脾陽虧虛,水濕不運。

「治法」 健脾理氣,溫中行水。

「方藥」 五皮散(《華氏中藏經》)合理中丸(《傷寒論》)加減。

生薑皮 桑白皮 陳皮 大腹皮 茯苓皮 人參 乾薑 白朮 苡仁 砂仁

本方為五皮散合理中丸去甘草,加苡仁、砂仁。

方中乾薑、生薑皮溫中散水;人參、白朮健脾益氣;茯苓皮、苡仁健脾行水;砂仁溫中理氣;大腹皮行水消脹;桑白皮Y肺降氣,通調水道;陳皮理氣化濕。諸藥合用,具有健脾理氣,溫中行水之功。

二、腎陽虧虛

「主證」 妊娠後期,面浮肢腫,下肢尤甚,按之沒指,小便短頻,伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」 腎陽不足,水濕氾濫。

「治法」 溫腎助陽,化氣行水。

「方藥」 真武湯(《傷寒論》)合五苓散(《傷寒論》)加味。

茯苓 白芍 白朮 生薑 附子 豬苓 澤瀉 桂枝 防己

本方為真武湯合五苓散加防己。

方中附子、桂枝溫陽化氣;生薑溫中散水;白朮、茯苓健脾行水;豬苓、澤瀉利水滲濕;防己利水消腫;白芍配附子引藥入陰,以開破陰結。

若見心悸氣短,喘息不寧者,酌加蘇子、五味子、葶藶子。

三、氣機阻滯

「主證」 妊娠中後期,下肢腫脹,甚或全身腫脹,皮色不變,按之隨起,胸脅脹滿,氣急或脘悶食少,腹脹,小便量少。苔膩,脈弦滑。

「病機」 氣機阻滯,濕濁內阻。

「治法」 理氣行滯,利水消腫。

「方藥」 四苓散(《明醫指掌》)合天仙藤散(《校注婦人良方》)加減。

白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 天仙藤(即青木香藤微炒) 香附 烏藥 陳皮 紫蘇 生薑 大腹皮 枳殼

本方為四苓散合天仙藤散去木瓜、甘草,加大腹皮、枳殼。

方中天仙藤、香附、烏藥、枳殼、紫蘇疏理氣機;大腹皮行氣利水;茯苓、白朮健脾滲濕;豬苓、澤瀉利水消腫,陳皮運脾理氣;後薑和胃散水。諸藥合用,具有理氣行滯,利水消腫之功。

第七節 胎水過多

妊娠中、後期出現腹大異常,胸悶喘急者,稱為「胎水過多」。前人習稱「胎水腫滿」。

【病因病機提要】

本病多由素體脾虛,或妊娠之後,飲食不節,過食生冷寒涼,損傷脾節,或泄利日久,脾陽受損,以至脾運失司,水濕聚於胞中,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床以脾虛水停為多見,治療宜養血安胎,健脾利水。

由於本病常伴見胎兒畸形或死胎,當立即採取措施終止妊娠。

「主證」 妊娠中、後期,腹部迅速異常脹大,胸悶氣短,心悸喘逆,小便量少,腹脹納呆,或見肢面浮腫,神疲乏力,舌淡苔白膩,脈沉滑。

「病機」 脾虛不運,水漬胞中。

「治法」 健脾利水,養血安胎。

「方藥」 鯉魚湯(《千金要方》)加味。

鯉魚 白朮 生薑 白芍 當歸 茯苓 黃耆 澤瀉 橘紅 砂仁

本方為鯉魚湯加黃耆、澤瀉、橘紅、砂仁。

方中鯉魚行不消腫;黃耆益氣;白朮、茯苓、橘紅健脾滲濕;澤瀉利水消腫;砂仁、生薑溫中行滯;當歸、白芍養血安胎。

若脘腹脹滿較甚者,酌加檀香、香附、紫蘇;若陽虛較甚者,酌加桂枝、炮薑。

第八節 妊娠癃閉

妊娠期間,小便癃閉不通,甚則小腹脹滿疼痛,心煩不得臥者,稱為「妊娠癃閉」。前人習稱「轉胞」。

【病因病機提要】

本病多由氣虛或腎虛,胎氣下墜,膀胱水道不通而致。

一、中氣不足 素體脾虛,中氣不足,妊娠後期胎體漸長,氣虛無力舉胎,胎壓膀胱,發而為病。

二、腎氣不足 腎氣素虛,妊娠後,腎氣愈顯不足,無力係胞,胎壓膀胱,或腎虛化氣不行,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床以虛證多見,治療以益氣升提,化氣益腎為主,不可妄用通利之品,以防損傷胎元。

一、中氣不足

「主證」 妊娠期間,小便不通,小腹脹滿,疼痛,或尿意甚濃,頻頻解便而量少,心煩不得臥,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 中氣不足,舉胎無力。

「治法」 補中益氣,升陷舉胎。

「方藥」 補中益氣湯(《脾胃論》)加味。

黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮 桔梗 桂枝 通草

本方為補中益氣湯加桔梗、桂枝、通草。

方中黃耆、甘草、人參、白朮補中益氣;當歸養血安胎;桔梗、橘皮開啟肺氣;桂枝、通草化氣利水;升麻、柴胡升陷舉胎。諸藥合用,具有補中益氣,升陷舉胎之功。

二、腎氣不足

「主證」 妊娠期間,小便不通,小腹脹滿疼痛,或尿頻量少,坐臥不安,腰膝酸軟。舌淡,脈沉滑無力。

「病機」 腎氣不足,氣化不利。

「治法」 補腎助陽,化氣行水。

「方藥」 腎氣丸(《金匱要略》)加減。

熟地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 桂枝 菟絲子 巴戟

本方為腎氣丸去丹皮、附子,加菟絲子、巴戟。

方中熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子補益肝腎;巴戟溫腎助陽;澤瀉、茯苓利尿行水;桂枝化氣行水。諸藥合用,有補腎助陽,化氣行水之功。

【外治法】

本病除了用以上以藥物治療外,還應結合下面簡易療法:

㈠ 取嚏、探吐法:用消毒棉簽或鵝翎向鼻中或喉中取嚏、探吐,使上竅開而下竅自通,此即古人所謂「提壺揭蓋」之法(《內科便覽》)。

㈡ 托胎法:令婦女仰臥於凳上,將足Y凳頭,漸漸抬高,如是片時,胎自舉而溺出如注(《女科要旨》)

㈢ 西醫導尿術。

第九節 妊娠淋痛

妊娠期間,出現小便短澀頻數,淋瀝剌痛者,稱為「妊娠淋痛」,前人習稱「子淋」。

【病因病機提要】

本病多由心火移熱,或濕熱內侵,或陰虛火旺,膀胱積熱,氣化失司而致。

一、心火下移 素體陽盛,妊娠後陰血偏聚養胎,心火偏亢,加之過食燥烈助陽之品,心火下移於小腸,內傳膀胱,膀胱積熱,氣化失司,發而為病。

二、膀胱濕熱 攝生不慎,下陰不潔,濕熱內侵,蘊結膀胱,氣化失司,發而為病。

三、陰虛火旺 素體陰虛,妊娠之後,陰血偏聚養胎,腎陰愈顯不足,陰虛火旺,灼傷膀胱,膀胱受損,氣化不行,發而為病。

【辯證施治】

本兌現 臨證雖以熱證多見,但有實火、濕熱與虛熱之分,用藥但宜清潤,不可過用通利,以防傷害胎元。

一、心火移熱

「主證」 妊娠期間,小便短急頻數,艱澀熱痛,其色黃赤,心煩不安,面紅口乾,或口舌生瘡,舌紅苔黃或膩,脈滑數。

「病機」 心火偏亢,移熱膀胱。

「治法」 清心瀉火,潤燥通淋。

「方藥」 導赤散(《小兒藥證直訣》)加味。

生地 木通 甘草梢 淡竹葉 黃芩 黃連 麥冬 車前草

本方為導赤散加黃芩、黃連、麥冬、車前草。

方中黃、淡竹葉清心瀉火;黃芩清熱安胎;生地涼血養陰;麥冬養陰潤燥;車前草清熱通淋;甘草梢清熱解毒緩痛。

若見尿血,酌加旱蓮草、白茅根、藕節炭。

二、膀胱濕熱

「主證」 妊娠期間,小便突然頻數而急,艱澀難行,灼熱刺痛,尿色黃赤,面色垢黃,渴不欲飲,胸悶不饑。舌紅苔黃膩,脈滑數。

「病機」 濕熱下注,蘊結膀胱。

「治法」 清熱利濕,通淋安胎。

「方藥」 五淋散(《和劑局方》)加味。

赤茯苓 當歸 生甘草 赤芍 山梔 黃芩 生地 澤瀉 車前草 淡竹葉 白茅根

本方為五淋散加黃芩、生地、澤瀉、車前草、淡竹葉

淡竹葉利濕通淋;當歸、赤芍、生養血安胎;生甘草清熱解毒,配赤芍緩急止痛;白茅根涼血止血。諸藥合用,具有清熱利濕,通淋安胎之效。

三、陰虛火旺

「主證」 妊娠期間,小便頻數,淋瀝澀痛,量少色黃伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 腎陰不足,虛火內熾。

「治法」 滋陰清火,潤燥通淋。

「方藥」 知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加減。

熟地 山藥 澤瀉 茯苓 知母 黃柏 黃芩 麥冬 車前草

本方為知柏黃丸去山茱萸、丹皮,加黃芩、麥冬、車前草。

方中熟地、山藥滋補腎陰;麥冬滋陰潤燥;知母、黃柏清熱瀉火;黃芩清熱安胎;茯苓、澤瀉、車前草利尿通淋。

若小腹急痛者,酌加白芍、生甘草。

第十節 妊娠眩暈

妊娠中、後期,出現眩暈頭痛,胸悶嘔惡,小便短少者,稱為「妊娠眩暈」,現代醫學的「先兆子癇」與之頗為類似,前人習稱「子眩」或「子暈」。

【病因病機提要】

本病多由肝腎之陰素虛,肝陽偏亢或脾虛生風而致。

一、陰虛肝旺 肝腎之陰素虛,妊娠之後,陰血偏聚養胎,精血愈顯不足,肝陰不足,肝陽偏亢,陽熱生風,上擾清空,發而為病。

二、脾虛生風 脾氣素虛,妊娠後,調攝失宜,過食生冷,以至脾陽受損,脾虛運化不能,水濕停聚,清陽不升,濁陰不降,發而為病。

【辯證施治】

本病往往為妊娠癇證前驅,多發生於妊娠的中、後期,當引起高度重視,以防妊娠癇證於未然。現代醫學檢查可見血壓偏高和蛋白尿。

臨證時,應根據病機的不同,辯別陰虛肝旺或脾虛生風。陰虛肝旺以頭目眩暈為主症;碑虛生風以頭脹眩冒,面浮肢腫為主症。治療時分別施以養陰平肝和健脾利濕之法。

一、陰虛肝旺

「主證」 妊娠中、後期,頭目眩暈,伴見一組肝陽上亢⑽之症。

「病機」 陽熱生風,陰虛肝旺。

「治法」 肓陰潛陽,清熱熄風。

「方藥」 大定風珠(《溫病條辯》)加味。

白芍 阿膠 生龜板 熟地黃 五味子 生牡蠣 麥冬 炙甘草 雞子黃 生鱉甲 枸杞 菊花 鉤藤

本方為大定風珠加枸杞、菊花、鉤藤。

方中生龜板、生牡蠣、生鱉甲育陰潛陽;枸杞、菊花清肝明目;鉤藤清熱熄熄風;雞子黃、阿膠滋陰養血;熟地黃、麥冬、白芍養陰柔肝;麻仁滋陰潤燥;五味子、甘草酸甘化陰,以助滋陰熄風之功。諸藥合用,共湊育陰潛陽,清熱熄風之效。

二、脾虛生風

「主證」 妊娠中、後期,頭脹眩冒,面浮肢腫,少便量少,胸悶嘔惡,伴見一組脾陽虛⒆之症。

「病機」 脾虛不運,升降失常。

「治法」 健脾利濕,升清降濁。

「方藥」 白朮散(《全生指迷方》)合春澤湯(《醫方集解》)加味。

白朮 茯苓 大腹皮 生薑皮 陳皮 豬苓 澤瀉 桂枝 人參 淫羊藿 紫蘇 砂仁

本方為白朮散合春澤湯加淫羊藿、紫蘇、砂仁。

方中桂枝、生薑皮溫中散水;人參、白朮、砂仁健脾化濕、安胎;茯苓、豬苓澤瀉利濕行水;大腹皮下氣行水;陳皮運脾化濕;淫羊藿溫陽化氣;紫蘇和胃上嘔。

若兼氣喘者,酌加葶藶子、大棗。

第十一節 妊娠癇證

妊娠後期(多在妊娠眩暈發作幾小時或幾天內),或正值產時,或新產之後(多在分娩24小時之內),發生忽然倒僕,昏不知人,項背強直,目睛直視,牙關緊閉,手足搐搦,肌肉顫動,唇面青紫,須叟抽搐停止,移時蘇醒,或醒後復發,甚或昏迷不醒者,稱為「妊娠癇證」。前人習稱「子癇」。

【病因病機提要】

本病多由肝陽上亢,肝風內動或痰火蒙而致。

一、風陽上擾 肝腎之陰素虛,妊娠後,陰血偏聚養胎,肝腎之陰愈顯不足,肝腎陰虛,肝陽偏亢,陽熱生風,風火相煽,上擾清空,發而為病。

二、痰火上蒙 脾虛不運,濕聚成痰,痰鬱化火,或陰虛熱盛,煉液成痰,痰鬱化火生風,上蒙清竅,發而為病。

【辯證施治】

本病往往因妊娠眩暈、妊娠腫脹失治或誤治演化而來。若發作頻繁,抽搐時間較長甚至昏迷不醒者常常危及胎兒甚至孕婦的生命,當予高度重視。發作前常見頭痛、頭暈、眼花、胸悶、小便明顯減少甚至尿閉等症,現代醫學檢查有高血壓、水腫和蛋白尿。

本病為臨床危重之症,發作之後,當以熄風安神、鎮痙開竅為要,並結合西醫進行搶救。

一、風陽上擾

「主證」 妊娠後期,或正值產時,或新產之後,忽然倒僕,昏不知人,項背強直,目睛直視,牙關緊閉,手足搐搦,肌肉顫動,唇面青紫,伴見一組肝陽上亢⑽之症。

「病機」 肝陽上亢,虛風內動。

「治法」 平肝潛陽,養陰熄風。

「方藥」 加減鉤藤湯(錄自《婦科知要》)加味。

鉤藤 當歸 茯神 沙參 生地 桑寄生 麥冬 阿膠 生牡壢 生龍齒 羚羊角 白芍 石決明 龜板 菖蒲 全蠍

本方為加減鉤藤湯加羚羊角、白芍、龜板、菖蒲、全蠍。

方中羚羊角、鉤藤、白芍涼肝熄風;當歸、阿膠、桑寄生養血安胎;茯神寧心安神;沙參、生地、麥冬養陰柔肝;牡蠣、龍齒、石決明、龜板肓陰潛陽;菖蒲開竅;全蠍熄風止痙。諸藥合用,共湊平肝潛陽,養陰熄風之效。

二、痰火上蒙

「主證」 妊娠後期,或正值產時,或新產之後,卒發昏不知人,四肢抽搐,牙關緊閉,肌肉顫動,口吐涎沫,或神昏譫語,氣粗痰鳴。舌紅苔黃膩,脈弦滑。

「病機」 痰火生風,上蒙清竅。

「治法」 清熱豁痰,開竅熄風。

「方藥」 牛黃清心丸(《痘疹世醫心法》)合蠲飲六神湯(《沈氏女科輯要》)加味。

牛黃 朱砂 黃連 黃芩 山梔 鬱金 橘紅 石菖蒲 製半夏 制膽星 茯神 旋覆花 竹瀝

本方為牛黃清心丸合蠲飲六神湯加竹瀝。

方中牛黃清心開竅、化痰定驚;竹瀝清熱化痰;石菖蒲、鬱金豁痰開竅,以解心胸之鬱;制膽星、製半夏、橘紅燥濕化痰,祛風止痙;旋覆花消痰降痰;黃連、黃芩、山梔清心肝之熱;朱砂、茯神安定心神。諸藥合用,共湊清熱豁痰,開竅熄風之功。

本病發作後,還發結合採用綜合緊急救治措施,如輸氧、吸痰,使用開口器以防唇舌咬傷,加強護理,防止墜床等。若昏迷持續不醒,急用安宮牛黃丸或至寶丹水化鼻飼。

安宮牛黃丸(《溫病條辯》)

牛黃 鬱金 犀角 黃連 黃芩 山梔 朱砂 雄黃 梅片 麝香 珍珠 金箔衣

至寶丹(《和劑局方》)

犀角 朱砂 雄黃 玳瑁 琥珀 麝香 龍腦 金箔 銀箔 牛黃 安息香

由於大病之後,陰血耗傷,故經治療而病情緩解後,還當用藥物繼續調理。根據病情,一般可施以養血安神,益胃緩中之法,方用甘麥大棗湯(《金匱要略》)加味。

炙甘草 小麥 紅棗 生地 玉竹 白芍 茯神 合歡皮 銀花藤

本方為甘麥大棗湯加生地、玉竹、白芍、茯神、合歡皮、銀花藤。

方中甘草、白芍甘酸化陰,和胃緩中;茯神、合歡皮、小麥養心安神;生地、玉竹配白芍益陰養血;紅棗甘緩心脾;銀花藤甘寒輕涼,以清餘熱。

若頭目眩暈者,酌加白蒺藜、石決明、桑寄生、菊花;若心悸失眠者,酌加紫石英、珍珠母、棗仁、夜交藤;便秘者,酌加麻子仁,柏子仁。

第十二節 妊娠腹痛

妊娠期間,出現腹部疼痛者,稱為「妊娠腹痛」。前人習稱「胞阻」。

【病因病機提要】

本病多由胞脈阻滯或失養,氣血不暢或飲食失節,熱毒蘊結,蟲積腹中而致。

一、肝氣鬱滯 情志過極,氣鬱傷肝,肝失疏泄,氣機不暢;或妊娠之後,肝血偏聚養胎,肝失條達,氣血不暢,胞脈阻滯,發而為病。

二、飲食積滯 脾胃素虛,或妊娠之後,飲食失節,以至食積中焦,阻滯氣機,發而為病。

三、熱毒蘊結 陽熱素盛,妊娠之後,陰血偏聚養胎,陽氣偏盛,復因飲食所傷,腸道傳化不行,鬱而化熱,使氣血阻滯,血敗肉腐,發而為病。

四、蟲積腸中 蛔蟲素伏,或妊娠後飲食不潔,嗜食生冷,以至蛔蟲滋長,寄生腸道,擾亂氣機,脾胃失和,甚或蛔蟲鑽膽,令肝氣閉鬱,肝氣不行,氣機逆亂,發而為病。

五、氣虛血弱 氣血素虛,妊娠之後,陰血偏聚養胎,血虛氣弱,運行無力,胞脈失養,發而為病。

六、下焦虛寒 素體陽虛,陰寒內盛,妊娠之後,胞脈失於溫煦,氣血運行不暢,胎氣不安,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床有虛實寒熱之分,臨證當結合腹痛部位、性質及有關脈證詳加辨別。

因於氣鬱者,多見腹脹痛;因於飲食者,多痛在脘腹;因於熱毒者,其痛多在右下腹,且見灼痛、拒按、口渴;因於蟲積者,其痛多在臍周;因於血虛者,其痛綿綿,喜按;因於虛寒者,冷痛而連及腰骶,得溫則減。若下腹中間伯作痛,伴見尿急尿頻者,參照「妊娠淋痛」施治。

本病治療時不宜過用辛溫香燥、苦寒利下或破血耗氣之品,以防損傷胎元。若病情發展,出現流產徵象時,參照胎漏、胎動不安或墜胎、小產診治。

一、肝氣鬱滯

「主證」 妊娠期間,小腹及脅肋脹痛,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 肝氣鬱滯,胞脈受阻。

「治法」 疏肝解鬱,理氣安胎。

「方藥」 逍遙散(《和劑局方》)加減。

柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 薄荷 蘇梗 香附子 砂仁

本方為逍遙散去煨薑加蘇梗、香附子、砂仁。

方中柴胡、香附子、薄荷疏肝解鬱;蘇梗理氣安胎;砂仁理氣和胃、安胎;白朮、茯苓、甘草健脾益氣;當歸、白芍養血柔肝;甘草配白芍緩急止痛。

若見口苦、舌苔黃等症,此為肝鬱化熱之象,酌加梔子、黃芩。

二、飲食積滯

「主證」 妊娠期間,脘腹脹滿疼痛,噯腐吞酸,厭食嘔惡,大便不爽,或見睡眠不安。舌苔厚膩,脈滑。

「病機」 食積胃脘,氣機阻滯。

「治法」 健脾和胃,消食導滯。

「方藥」 大安丸(《醫方集解》)加味。

山楂 神麯 法夏 茯苓 陳皮 連翹 萊Y子 白朮 人參 香附 木香

本方為大安丸加人參、香附、木香。

方中人參、白朮、茯苓健脾助運;山楂、神麯、萊Y子消食導滯;法夏、陳皮行氣和胃;香附、木香順氣止痛;連翹清食積之熱。諸藥合用,具有健脾和胃,消食導滯之功。

三、熱毒蘊結

「主證」 妊娠期間,右下腹劇痛,拒按,腹皮拘急,右足喜Y曲,伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」 熱毒蘊結,血敗肉腐。

「治法」 清熱解毒,散瘀排膿。

「方藥」 清腸飲(《辯證錄》)加減。

銀花 當歸 地榆 玄參 生甘草 薏苡仁 黃芩 蒲公英 連翹 敗醬草 紅藤 赤芍 玄胡 冬瓜仁

本方為清腸飲去麥冬,加蒲公英、連翹、敗醬草、紅藤、赤芍、玄胡、冬瓜仁。

方中銀花、黃芩、蒲公英、連翹、紅藤、敗醬草清熱解毒;地榆清熱涼血;薏苡仁、冬瓜仁清熱利濕,消排膿;當歸、赤芍養血散瘀;玄胡活血止痛;玄參滋陰解毒;甘草配赤芍緩急止痛。諸藥合勝,湊清熱解毒,散瘀排膿之功。

本證經藥物治療無效者,當考慮西醫手術和保胎治療,防止流產或早產。

四、蟲積腸中

「主證」 妊娠期間,臍周疼痛時作,或見吐蛔,便蛔,不思飲食,面黃肌瘦,甚或右脅呈鑽頂樣痛,肢厥面青。

「病機」 蟲積腸道,擾亂氣機。

「治法」 安蛔定痛,和中安胎。

「方藥」 異功散(《小兒藥證直訣》)合烏梅丸(《傷寒論》)加減。

人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮 烏梅 細辛 乾薑 黃連 當歸 蜀椒 桂枝 白芍 砂仁 黃芩

本方為異功散合烏梅丸去附子、黃柏、加白芍、砂仁、黃芩。

方中異功散調理脾胃;烏梅丸安蛔定痛;白芍配甘草緩急止痛;砂仁、黃芩安胎。諸藥合用,共湊安蛔定痛,和中安胎之功。

本症若見右脅鑽頂樣劇痛,服藥後未能解除,則有引發流產或早產的可能,當予高度重視,臨床可結合現代醫學治療。同時可予保胎藥物。證情緩解以後,再進行驅蟲治療。

五、血虛氣弱

「主證」 妊娠期間,小腹綿綿作痛,按之痛減,伴見一組血虛⑹之症。

「病機」 血虛氣弱,胞脈失養。

「治法」 養血益氣,安胎止痛。

「方藥」 當歸芍藥散(《金匱要略》)加減。

當歸 白芍 川芎 茯苓 白朮 雞血藤 桑寄生 首烏 黃耆

本方為當歸芍藥散去澤瀉,加雞血藤,桑寄生、首烏、黃耆。

方中當歸、雞血藤、首烏滋補陰血;黃耆、茯苓、白朮健脾益氣;川芎行血中之滯;白芍養血益陰,緩急止痛;桑寄生養血安胎。諸藥合用,共湊養血益氣,安胎止痛之功。

六、下焦虛寒

「主證」 妊娠期間,小腹持續冷痛,伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」 下焦虛寒,胞失溫養。

「治法」 暖宮散寒,養血安胎。

「方藥」 膠艾湯(《金匱要略》)加減。

川芎 阿膠 艾葉 甘草 當歸 白芍 小茴香 桑寄生 補骨脂 巴戟 杜仲

本方為膠艾湯去熟地黃,加小茴香、桑寄生、補骨脂、巴戟、杜仲。

方中艾葉暖宮止痛;巴戟、補骨脂,杜仲溫腎助陽;甘草、白芍緩急止痛;川芎、當歸補血和血;阿膠、桑寄生養血安胎;小茴香理氣止痛。諸藥合用,共湊暖宮散寒,養血安胎之功。

第十三節 胎漏、胎動不安

妊娠期間,陰道時見少量出血,或見如赤豆汁樣血性分泌液,並無腰酸、腹痛、少腹墜脹者,稱為「胎漏」;若妊娠期間出現腰酸腹痛、小腹墜脹,或伴有陰道少量出血者,稱為「胎動不安」。本病多為墮胎和小產的前驅,現代醫學的「先兆流產」與之實同而名異。

需要說明的是,極少數孕婦氣血壯盛,月經按月而潮,但經量較未孕時為少,且無腰酸腹墜等兼證,此為「激經」,因不致墮胎,故不作病論,發予鑒別。

【病因病機提要】

本病多由母體素虛,或情志所傷,或先天不足,胎元缺陷,或跌僕外傷,房事不節,使衝任氣血不調,胎元不固而致。

一、腎氣虧虛 稟賦素弱,先天虧欠,腎氣不足;或妊娠後恣情縱欲,房事不節,勞傷腎氣,損傷胎元。腎氣虛弱,衝任不固,胎失所係,發而為病。

二、氣血虛弱 素體虛弱,或妊娠後飲食調攝失宜,使脾胃受損,化源不足,氣血虛弱。氣虛不攝,血失養,以至衝任不牢,胎氣不Y,發而為病。

三、陰虛血熱 素體陽盛,或妊娠後過食燥烈溫補,或肝鬱化熱,或久病溫熱,熱盛傷陰;或素體陰虛,派生內熱。熱擾衝任,迫血妄行,胎氣受損,發而為病。

四、氣血鬱滯 妊娠之後,起居不慎,勞力過度,或跌僕閃挫,外力擠壓;或

情志過極,氣鬱傷肝。肝失疏泄,以至氣血逆亂,衝任不固,胎氣受損,發而為病。

【辯證施治】

本病多發於妊娠早期,臨證時當辯胎元已殞或未殞,在確診未殞以後,若經過合理而有效的保胎治療,出血迅速控制,腰酸腹墜痛消失,或可繼續妊娠;若出血量多或持續出血,不能控制,腰酸,腹墜痛加劇,甚至有塊排出,則流產勢在必然,急當下胎益母。

一、腎氣虧虛

「主證」 妊娠早期,陰道少量下血,或腰酸,腹脹痛或墜痛,頭暈耳鳴,小便頻數。舌淡苔白,脈沉滑無力。或曾有流產史。

「病機」 腎氣虧虛,胎氣不固。

「治法」 補腎益氣,固衝安胎。

「方藥」 壽胎丸(《醫學衷中參西錄》)加減。

菟絲子 桑寄生 阿膠 山茱肉 生地 黃耆 白朮 杜仲 生龍骨 海螵蛸本方為壽胎丸去續斷加山萸肉、生地、杜仲、黨參、黃耆、白朮、生龍骨、海螵蛸。

方中菟絲子、山萸肉、杜仲、生地補腎益精;桑寄生、阿膠補血安胎;黨參、黃耆、白朮健脾益氣;生龍骨、海螵蛸固衝止血。

若見小便失禁,酌加補骨脂、益智仁、桑螵蛸以溫腎固澀。有流產史者,懷孕不宜過密;屬腎虛者,宜孕前或妊娠二月後即益養腎氣,以防患於未然。如無其他不適,或服菟絲子丸(《沈氏尊生》)加減:

菟絲子 山藥 蓮肉 枸杞 肉蓯蓉 桑寄生 阿膠 砂仁

本方為菟絲子丸去茯苓加肉蓯蓉、桑寄生、阿膠、砂仁。

方中菟絲子、蓮肉、枸杞 山藥 肉蓯蓉補腎填精;桑寄生、阿膠養血安胎;砂仁調氣安胎,使補而不膩。

二、氣血虛弱

「主證」 妊娠早期,陰道少量流血,色淡紅,或小腹墜痛,腰酸,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血不足,胎氣不固。

「治法」 益氣補血,固衝安胎。

「方藥」 十全大補湯(《和劑局方》)加減。

人參 熟地 白朮 甘草 黃耆 當歸 白芍 砂仁 阿膠 菟絲子 桑寄生 海螵蛸

本方為十全大補湯去川芎、茯苓、肉桂加砂仁、阿膠、菟絲子、桑寄生、海螵蛸。

方中當歸、白芍、熟地、阿膠、桑寄生養血安胎;人參、白朮、黃耆、甘草益氣健脾;菟絲子益養腎精;砂仁調氣和安胎,使補而不滯;海螵蛸固衝止血。

若見腹痛,酌加香附、陳皮。有流產史而屬氣血虛弱者,若無其他不適,可於未孕時或妊娠二月後,服用泰山磐石散(《景岳全書》)加減:

人參 黃耆 當歸 川續斷 黃芩 白芍 熟地 白朮 炙甘草 砂仁 糯米 桑寄生 杜仲

本方為泰山磐石散去川芎,加桑寄生、杜仲。

方中人參、黃耆、白朮、炙甘草益氣健脾;當歸、熟地、白芍養血益胎;黃芩清熱安胎;桑寄生、杜仲、川續斷益腎固胎;糯米和中固胎;砂仁調氣安胎,使補而不滯。諸藥合用,具有益氣健脾,養血安胎之功。方中當歸、川續斷和杜仲的用量宜小。每週服一劑,連服二~四月。

三、陰虛血熱

「主證」 妊娠期間,陰道淋漓下血,色鮮紅,腰腹墜痛,或見心煩潮熱,咽乾口燥,夜臥不安,尿黃便秘。舌紅苔黃少津,脈滑數。

「病機」 陰虛血熱,胎氣受損。

「治法」 滋陰清熱,涼血安治。

「方藥」 蓖根湯(《小品方》)加減。

蓖麻根 生地 白芍 阿膠 甘草 黃芩 麥冬 桑寄生 茜草 海螵蛸

本方為蓖根湯去當歸,加黃芩、麥冬、桑寄生、茜草、海螵蛸。

方中蓖麻根、黃芩清熱安胎;生地、麥冬涼血養陰;白芍養血斂陰;阿膠補血止血;桑寄生補腎安胎;茜草涼血止血;海螵蛸固衝止血;甘草扶脾和中。

若便秘者,酌加首烏、玄參;腰Y痛者,酌加杜仲。

四、氣血鬱滯

「主證」 妊娠期間,遇受外傷,或驚恐過度,精志不寧,見腰酸、腹墜而痛,陰道下血。

「病機」 氣血鬱滯,胎元受損。

「治法」 益氣和血,補腎固胎。

「方藥」 壽胎丸(《醫學衷中參西錄》)合聖愈湯(《醫守金鑒》)加味。

菟絲馬 桑寄生 川續斷 阿膠 熟地 白藥 川芎 人參 當歸 黃耆 艾葉炭

本方為壽胎丸合聖愈湯加艾葉炭。

方中菟絲子、熟地滋補腎精;桑寄生、阿膠養血安脂;川斷、當歸、川芎理氣和血;白芍養血緩急;人參、黃耆補氣固攝;艾葉炭止血固胎。諸藥合用,具有益氣和血,補腎固胎之功。

第十四節 墮胎小產

妊娠三個月以內,胎兒未成形而殞墮者,稱為「墮胎」;妊娠三個月以上,七月以下,胎兒已成形而殞墮者,稱為「小產」。本病與現代醫學的「不可避免流產」相符。

【病因病機提要】

本病多由胎漏、胎動不安發展而來,亦有直接墮胎,小產者。由於母體素虛,或稟賦不足,或妊娠後房事不節,勞傷腎精,以致腎氣虧欠,胎不成實;或孕婦脾胃素虛,化源不足,氣虛血少。氣虛不攝,血虛失養,以致衝任虛損,胎元不固;或肝鬱化熱,以致血熱陰虛,熱迫血行,胎元受損;或起居不慎,勞力過度,或跌氣血逆亂,衝任不固,胎元受損,發而為病。總之,本病的病因病機與胎漏,胎動不安基本相似,不過程度輕重不同而已。

【辯證施治】

本病在辯證過程中,要對病程進行嚴密觀察。妊娠早期陰道出血不止,腰酸腹痛加劇;此時墮胎已屬難免;若出血量增多,排出胎塊殘缺不全,則可能有殘留胎塊瘀滯胞中;若血量漸少,或出血停止,腰酸腹痛消失,或排出完整胎塊,則可能殞胎已墮,而未完全墮出者,因有發生大出血的危險,故當予特別重視。本病一旦確診,則當確立去胎益母的原則,施以逐瘀下胎之法。或採用現代醫學的刮宮術,引產去胎。若發生大出血,當急施益氣固胎之法,或用時結合西醫積極搶救;若在病程中邪毒侵襲,當施以解毒活血之法,或結合西醫抗感染治療,以防病情逆轉。

當然,對於全身情況不良,或血量藏藏蕨甚多,或妊娠月份較大者,最好採用西醫手術治療。

「主證」 妊娠早期(懷孕三個月以內)陰道一血,超過正常月經量,色紅有塊,腰酸小腹空痛較劇,或見胎塊排出,此為墮胎之象;或妊娠中期(懷孕四~七個月),出現腰酸,小腹疼痛,呈陣發性加劇,會陰逼脹下墜,或伴羊水溢出,繼而出血,甚或出血量多,或見胎塊排出,此為小產之象。若胎體排出不全,或胎衣不下,甚至可能釀成大出血。

「病機」 胞中胎殞,瘀血留滯。

「治法」 逐瘀下胎,活血止血。

「方藥」 脫花煎(《景岳全書》)加味。

當歸 肉桂 川芎 牛膝 車前子 紅花 桃仁 益母草 蒲黃

本方為脫花煎加桃仁、益母草、蒲黃。

方中當歸、川芎、益母草活血引血;桃仁、紅花破血逐瘀;肉桂溫通血脈;牛膝引血下行;車前子滑利下胎;蒲黃活血止血。

若下血量多不止,面色蒼白,心悸氣短,汗出肢冷,頭暈眼花,脈微欲絕者,此為陰血暴亡、氣虛欲脫、陰陽離決之危象,急施益氣固脫止血之法,方用人參黃耆湯(《景岳全書》)去當歸。

人參 黃耆 白朮 白芍 艾葉 阿膠

方中人參、黃耆、白朮益氣固脫止血;白 阿膠補血止血;艾葉溫經止血。

在中醫進行救治的同時,應結合西醫進行搶救。若出現高熱,下腹疼痛拒按,陰道溢液臭穢,小便黃赤,大便秘結,此為感染邪毒,熱毒與瘀血互結之象,急施解毒活血之法。方易五味消毒飲(《醫宗金鑒》)合大黃牡丹湯(《金匱要略》)加減。

銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 益母草 紅藤 敗醬草 魚腥草

本方為五味消毒飲合大黃牡丹湯去大黃,加益母草、紅藤、敗醬草、魚腥草。

方中丹皮、芒硝清熱祛瘀;桃仁破血逐瘀;冬瓜仁清熱排膿,益母草活血行血;銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、紅藤、敗醬草、魚腥草清熱解毒。在此同時,可結合西醫抗感染治療,以防病情逆轉。

第十五節 滑胎

妊娠後,連續發生三次以上自然墮胎、小產者,稱為「滑胎」。本病與現代醫學之「習慣性流產」相符。

【病因病機提要】

本病的發病機理與胎漏、胎動不安基本相同。

一、腎氣虧虛 稟賦不足,父母之精有失健壯,或懷孕過密,腎氣不充,或孕後恣情縱欲,勞傷腎氣,以至胎元虧欠,不能成實,發而為病。

二、氣血虛弱 脾胃素虛,氣血化源不足,衝任失攝或失養,以至胎不成實或胎元不固,發而為病。

三、陰虛血熱 素體陰虛,或近食燥烈,過服溫補,或久病溫熱,以至陰虛血熱,熱擾衝任,胎元受損,發而為病。

四、瘀滯胞中 妊娠後起居失宜,勞作不適,或止次流產後調攝不當,以至氣血逆亂,瘀滯胞中,衝任不固,發而為病。

【辯證施治】

本病的病程可表現為胎漏、胎動不安,也可能發病便為墮胎、小產,部分患者甚或每妊娠到一定月份就自然滑墮。本病患者在孕前應作詳細檢查,若不屬器質性病變或排除了男方因素,或按中醫辯證施治原則,治病求本,切忌急於求成。流產之後,應堅持避孕1~2年,俟母體正氣康復後,再孕為宜,孕前當預先調理,防患於未然,調理期間不宜受孕,同時節制房事。孕後更宜精心養護,根據臟腑氣血的偏盛偏衰,施以對證保胎之法,注意情志飲食以及勞逸起居的調攝,切不可恣情縱欲,擾動胎氣。若見流產先兆,則按胎漏、胎動不安處理;若勢不可留,則按墮胎、小產處理。

一、腎氣虧虛

「主證」 連續自然殞墮三次以上,甚或孕後應期而墮。體質纖弱,腰膝酸軟,精神萎靡,面部黯斑,夜尿頻,或月經不調。舌質淡嫩,脈沉弱。

「病機」 腎氣虧虛,胎不成實。

「治法」 補益腎氣,調攝衝任。

「方藥」 壽胎丸(《醫學衷中參西錄》)合左歸飲(《景岳全書》)加味。

菟絲子 桑寄生 川續斷 阿膠 熟地 山藥 枸杞 炙甘草 茯苓 山茱萸 補骨脂 鹿角霜 陳皮

本方為壽胎丸合左歸飲加補骨脂、鹿角霜、陳皮。

方中菟絲子、桑寄生、川續斷、山藥、枸杞子、山茱萸、補骨脂、鹿角霜補腎填精;阿膠、熟地滋肝養血;炙甘草、茯苓健脾益氣;陳皮理氣醒脾,使補而不膩。

本方宜在孕前作調理用,每週服2~3劑,月經期停服,連服2~3月。

妊娠以後,服壽胎丸加減。

菟絲子 桑寄生 阿膠 杜仲 白朮 艾葉炭

本方為壽胎丸去川續斷加杜仲、白朮、艾葉炭。

方中菟絲子、桑寄生、杜仲補腎安胎;阿膠養血止血;白朮益氣安胎;艾葉溫經固衝。

若少腹墜痛,加人參、黃耆、白芍;若心煩口乾,舌紅,加黃芩、生地;若見畏寒,加補骨脂、炮薑。

本方從孕後兩月或從上次流產月份前二周開始服用,每週1~2劑,連服2~3月。

二、氣血虛弱

「主證」 連續自然殞墮三次以上,或孕後應期而墮,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血虛弱,胎不成實。

「治法」 益氣養血,調補衝任。

「方藥」 泰山磐石散(《景岳全書》)加味。

白芍 熟地 白朮 炙甘草 砂仁 糯米 桑寄生 杜仲 大棗

本方為泰山磐石散加桑寄生、杜仲、大棗。

方中人參、黃耆、白朮、大棗、炙甘草益氣健脾;當歸、白芍、熟地滋補陰血;川斷、桑寄生、杜仲調補衝任;川芎調和血中之氣;黃芩清熱安胎;砂仁理氣和中;糯米補脾胃而固胎氣。諸藥合用,具有益氣養血,調補衝任之效。

本方宜在孕前作調理用,每週服2~3劑,月經期間停服,連服2~3月。

妊娠後,服胎元飲(《景岳全書》)加味。

人參 當歸 杜仲 白芍 熟地 白朮 炙甘草 陳皮 黃耆 阿膠 砂仁 桑寄生

本方為胎元飲加黃耆、阿膠、砂仁、桑寄生。

方中人參、黃耆、白朮、炙甘草益氣健脾;當歸、白芍、熟地、阿膠滋養陰血;杜仲、桑寄生補腎安胎;砂仁理氣安胎;陳皮理氣醒脾,使補而不膩。

本方從孕後兩月或從上次流產月份前兩周開始服用,每週1~2劑,連服2~3月。

三、陰虛血熱

「主證」 連續自然殞墮三次以上,或孕後應期而墮。心煩不寧,失眠多夢,咽乾口渴,大便秘結,小便短黃。舌紅苔薄黃,脈滑數。

「病機」 陰虛血熱,擾動胎氣。

「治法」 清熱養陰,涼血固衝。

「方藥」 保陰煎(《景岳全書》)加味。

生地 熟地 白芍 山藥 川續斷 黃芩 黃柏 生甘草 桑寄生 旱蓮草 麥冬

本方為保陰煎加桑寄生、旱蓮草、麥冬。

方中黃芩、黃柏清熱涼血;生地涼血養陰;熟地滋養陰血;白芍、旱蓮草養血斂陰;川續斷、桑寄生補腎安胎;麥冬養陰生津;生甘草清熱和胃。

若血熱較甚者,加焦梔子;若見潮熱或夜熱者,加地骨皮。

本方宜在孕前作調理用,每週服1~2劑,月經期停服,連服二月。

妊娠後,服涼胎飲(《景岳全書》)加減。

生地 白芍 黃芩 當歸 生甘草 石斛 白朮 桑寄生 旱蓮草

本方為涼胎飲去枳殼、茯苓加白朮、桑寄生、旱蓮草。

方中生地涼血養陰;黃芩清熱涼血;白芍、旱蓮草養血斂陰;當歸補血;白朮健脾安胎;生甘草清熱和胃;桑寄生養血安胎;旱蓮草養陰固衝;石斛滋陰生津。

若胎熱甚者,加黃柏。

本方從孕後兩月或從上次流產月份前二周開始服用,每週1~2劑,連服1~2月。

四、瘀滯胞中

「主證」 連續自然殞墮三次以上,或孕後應期而墮,或墮後艱於再孕。少腹拘急疼痛,拒按,月經有塊,色黯。舌紫黯或有瘀斑,脈弦數。

「病機」 瘀滯胞中,衝任不固。

「治法」 活血祛瘀,養陰調經。

「方藥」 去瘀易孕方(《重慶堂隨筆》)

㈠ 蕩胞丸:桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。

五藥各等份,生研末,醋曲糊丸,如梧桐子大,每天早晨用紫花益母草9克,煎湯送下二十丸。

本方為桂枝茯苓丸(《金匱要略》)原方,而以益母草煎湯送服。

方中桂枝溫通血脈;茯苓滲利下行而益心脾之氣;赤芍、桃仁活血祛瘀;丹皮化瘀而清瘀熱;益母草活血祛瘀止痛。

墮胎後即服此丸七天,七天後接服玉環丸。

㈡ 玉環丸:丹參、製香附、炒生地、赤芍、當歸、川芎、艾葉。

上七味研末,以阿膠和黃酒燉烊為丸,如梧桐子大。

方中丹參、赤芍、川芎活血祛瘀;香附疏理氣機;生地、當歸、阿膠滋陰血;艾葉溫經止痛。

墮胎後,先服蕩丸七天,第八天接服玉環丸,服至第十四天止。下個月經週期經水淨後再服蕩胞丸七天,第八天再接服玉環丸,服至第十四天止。如此連服二月,此後胎孕多能鞏固。

第十六節 胎萎不長

妊娠四、五月後,孕婦腹形明顯小於妊娠月份,胎兒存活但生長緩慢者,稱為「胎萎不長」。

【病因病機提要】

本病多由氣血虧虛、稟賦不足或肝鬱脾虛,使胎失所養而致。

一、氣血虛弱 脾胃素虛,化源不足,或曾胎漏失血,氣血虧虛,以至胎失所養,發而為病。

二、脾胃陽虛 素體陽虛,或產育過密,或妊娠後過食生冷寒涼,損傷陽氣,以至精血不化,胎失溫養,發而為病。

三、肝脾不和 情志過極,氣鬱傷肝,肝失疏泄,橫逆犯脾,脾虛不運,精微不化,血不歸胎,胎失所養,發而為病。

【辯證施治】

本病患者不僅腹形明顯小於妊娠月份,且一般胎動及胎心微弱,妊娠初期往往曾有胎漏病史。本病若不給予及時有效的治療,則有導致過期不產或胎死腹中的可能。治療以健胃、補精氣、養陰血為大法。由於胎為腎之所係,故用藥時當對腎氣有所顧及。

一、氣血虛弱

「主證」 妊娠四、五月後,腹形明顯小於正常妊娠月份,胎兒存活,伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」 氣血虧虛,胎失所養。

「治法」 培補氣血,益腎養胎。

「方藥」 八珍湯(《正體類要》)加減。

當歸 白芍 熟地 人參 白朮 茯苓 甘草 黃耆 砂仁 桑寄生 杜仲

本方為八珍湯去川芎,加黃耆、砂仁、桑寄生、杜仲。

方中當歸、白芍、熟地補血養胎;人參、黃耆、白朮、茯苓健脾益氣;砂仁調氣和中安胎;桑寄生、杜仲補腎安胎。

本方連半月,第一周服六劑,第二周服三劑。

二、脾腎陽虛

「主證」 妊娠之後,腹形明顯小於正常妊娠月份,胎兒存活,伴見一組脾腎陽虛⒇之症。

「病機」 脾腎陽虛,胎失溫養。

「治法」 健脾益氣,溫腎助陽。

「方藥」 毓麟珠(《景岳全書》)加減。

人參 白朮 茯苓 炙甘草 菟絲子 杜仲 川椒 鹿角霜 巴戟 補骨脂

本方為毓麟珠去川芎、白芍、當歸、熟地,加巴戟、補骨脂。

方中人參、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣;鹿角霜、巴戟、補骨脂溫腎助陽;川椒暖中散寒;菟絲子、杜仲補腎安胎。

本方連服半月。第一周服4~6劑,第二周服2~4劑。

三、肝脾不和

「主證」 妊娠五、七月,腹形明顯小於正常月份,胎兒存活,脘悶欲嘔,心煩易怒,胸脅脹滿。舌苔薄,脈弦。

「病機」 肝鬱脾虛,血不歸胎。

「治法」 疏肝理氣,健脾養胎。

「方藥」 香砂六君子湯(《醫方集解》)加味。

人參 白朮 茯苓 炙甘草 陳皮 半夏 香附 砂仁 當歸 白芍 柴胡 蘇梗 枳殼

本方為香砂六君子湯加當歸、白芍、柴胡、蘇梗、枳殼。

方中人參、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣;當歸養血活血;香附子、白芍、柴胡、陳皮、蘇梗、枳殼疏肝理氣;半夏和中止嘔;砂仁和胃安胎。

若見口苦口渴,舌紅尿黃,此為氣鬱化熱之象,酌加黃芩、梔子。

本方連服十天,隔日一劑。

第十七節 胎死不下

胎死腹中不能自然產出者,稱為「胎死不下」。

【病因病機提要】

本病多由母病傷胎,或母體虛極,胎元失養,稟賦不足,或跌僕外傷所致。

一、氣血虛弱 母體素虛,或孕後它病,損及氣血,胎元失養而致胎死腹中,氣虛血弱,排出無力,發而為病。

二、瘀血阻滯 跌僕外傷,胎元受損,胎死腹中,瘀血阻滯,或臨產感寒,寒凝血滯,礙胎排出,發而為病。

【辯證施治】

本病若發於妊娠中、晚期,患者可自覺胎動消失,腹部不再增長,乳房脹感消失,甚或乳房縮小。若胎死腹中時間較長,或可見陰道下血,或溢赤豆樣液體,或見口出臭穢,舌見青黑。本病應結合現代醫學的檢查方法,一旦確診,必須立即處理,以防危及孕婦生命。若胎死腹中日久不下,胎下時易引發大出血,當予嚴重關注,必要時應採用中西醫結合方法,儘快取出死胎,迅速止血,以防不測。臨證用藥時,鬚根據孕婦身體的強弱,審慎用藥,隨時顧護患者的正氣。

一、氣血虛弱

「主證」 胎動胎音消失,腹部不再增大,小腹疼痛有冷感,或見陰道下血,口出臭穢。舌淡黯,脈虛而澀,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血虛弱,推動無力。

「治法」 益氣補血,活血下胎。

「方藥」 扶羸小品方(錄自《景岳全書》)加減。

人參 粉草 川芎 肉桂 乾薑 桃仁 黃芩 當歸 益母草 黑芥穗

本方為扶羸小品方去蟹爪加當歸、益母草、黑芥穗。

方中人參、粉草益氣助運;川芎、益母草補血活血;肉桂、乾薑溫通助運;桃仁活血化瘀;黃芩清解胎熱;黑芥穗引血歸經,使胎下而出血不致過多。

二、瘀血阻滯

「主證」 胎動胎音消失,腹部不再增大,或見陰道流血,其色紫黑,小腹疼痛,口出臭穢,面部青黯。舌青黑,脈沉澀。

「病機」 瘀血阻滯,礙胎排出。

「治法」 行氣活血,祛瘀下胎。

「方藥」 新法下胎方(《景岳全書》)加味。

當歸 厚朴 陳皮 朴硝 紅花 牛膝 川芎 肉桂

本方為新法下胎方加紅花、牛膝、川芎、肉桂。

方中厚朴、陳皮行氣寬中;當歸、紅花、川芎活血祛瘀;牛膝引胎下行;肉桂溫通助運;朴硝滑利下胎。

若流血較多者,加蒲黃炭、茜草根、血餘炭。

第十八節 難產

妊娠足月,分娩時胎兒不能順利娩出,稱為「難產」。

現代醫學認為,難產有產力異常,產道異常,胎兒、胎位異常等,而產道異常、胎兒異常的難產應予手術治療,故本節以介紹產力異常的難產為主。

產力是指促使胎兒從子宮內分娩出的一種動力。包括子宮收縮力及腹壓兩個方面。產力異常可分子宮收縮乏力、收縮不協調、收縮過強、腹壓乏力等。

【病因病機提要】

本病多由氣血虛弱或氣滯血瘀而致。

一、氣血虛弱 素體虛弱,正氣不足;或分娩時用力過早,用力過度,耗傷氣血;或羊水早破,產戶乾澀,發而為病。

二、氣血瘀滯 產前好逸惡勞,以至氣血不暢;或產時感受寒邪,寒凝血滯,氣利不利,發而為病。

【辯證施治】

本病臨證當認准產力異常而用藥,以防貽誤病機,同時當辯清虛實,虛者,陣痛微弱,墜脹不甚,治以益氣補血;實者,陣痛劇烈,腹痛不已,拒按,治以行氣活血,但不宜過用攻破之品,以防耗傷氣血,加重難產。

一、氣虛血弱

「主證」 臨產之際,陣痛微弱,間隔時間較長,持續時間較短,或羊水早破,或下血量多,色淡紅,久產不下,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血虛弱,推動無力。

「治法」 益氣補血,活血催產。

「方藥」 蔡松汀難產方(經驗方)

蜜炙黃耆30克,當歸18克,茯神9克,黨參18克,醋炙龜板15克,酒炒白芍9克,川芎9克,枸杞15克。

水煎,只取頭煎頓服。

方中黨參、黃耆補氣;當歸、川芎養血活血;白芍養血斂陰;龜板填精催產;枸杞滋補肝腎;茯神健脾寧心。

亦可選用加味八珍湯(《醫學心悟》)治之。

人參 白朮 茯苓 當歸 炙甘草 川芎 白芍 大熟地 明乳香 丹參 益母草

方中人參、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣;當歸、川芎補血活血;白芍、熟地補養陰血;乳香、丹參、益母草活血下胎。

冬月天寒,加黑薑;服藥而嘔,加生薑、砂仁。

二、氣血瘀滯

「主證」 分娩時陣痛劇烈,宮縮較強,間隔時間不均,久產不下,或下血量少,色黯紅,精神緊張,面色紫黯,胸悶嘔惡。舌黯,脈弦數而亂。

「病機」 氣血瘀滯,阻礙胎出。

「治法」 行氣活血,化瘀催產。

「方藥」 催生飲(《濟陰綱目》)加味。

當歸 川芎 大腹皮 枳殼 白芷 益母草

本方為催生飲加益母草。

方中當歸、川芎、益母草活血化瘀;大腹皮、枳殼行氣下胎;白芷芳香透竅。

諸藥合用,共湊行氣活血,化瘀催產之功。

【其他方法】

㈠ 解除患者思想顧慮,消除精神緊張,鼓勵產婦多進飲食,保證適當休息和睡眠,使之有充沛的精力,保持小便通暢,俟全身情況改善生,產力可望恢復正常。

㈡ 滑胎枳殼散(《景岳全書》):此方能令胎瘦易產,(《景岳全書》)記載:湖陽公主每產累日不下,南山道人進此方。

炙甘草30克,炒枳殼60克。為末,每服6克,空心沸湯調。日三服,凡孕六七月宜服之。溫隱居方加當歸、廣木香各等分,或加香砂30克亦可。

㈢ 針炙法:選穴合谷、三陰交、至陰、獨陰(奇穴)。針刺補合谷,瀉三陰交。艾炙至陰、獨陰。

附:轉胎法

妊娠後期,凡在產前檢查中發現胎位不正,如臀位、橫位或後位者,皆可用下

列方法矯正胎位。

㈠ 保生無憂散(《醫學心悟》)

當歸(酒洗)4.5克、川貝3克、黃耆2.4克、白芍(酒炒)3.6克,冬月用3克。菟絲子4.2克、厚朴(薑汁炒)2.1克、艾葉2.1克、荊芥穗2.4克、枳實(面炒)1.8克、川芎3.9克、羌活1.5克、甘草1.5克。

水兩盅,薑三片,煎至八分,空腹,溫服。隔日一劑,十劑為一療程。

㈡ 加味當歸芍藥散(錄自《婦科知要  

當歸 川芎 白芍 茯苓 白朮 澤瀉 桑寄生 菟絲子 續斷

水煎服,每日一劑,連服兩劑。

㈢ 加減八珍湯(錄自《實用中醫婦科學》)

熟地、當歸、炒白芍、黨參、炒白朮、炙黃耆各9克,川芎、甘草各6克。

水煎兩次分服,每日一劑,早晚空腹服下,三劑為一療程,一般服兩個療程。

㈣ 對於胎位不按照懷孕月份上升,重墜於下,行動不便者,用補中益氣湯(《脾胃論》)加味。

黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮 菟絲子 山茱萸 復盆子 棉花根

水煎服,每日一劑,連服五至十劑。

㈤ 針炙法

⑴ 艾條炙兩側至陰穴,每次十分鐘,每日兩次,炙後立即作膝胸臥位十分鐘,七天為一療程,胎位轉正後停炙。

⑵ 針刺兩側至陰穴,中量刺激,留針十五分鐘,每五分鐘撚轉一次,針刺過程中讓孕婦哈氣,儘量放鬆腹肌,以利胎兒轉動。

第六章 產後病

產婦在胎兒娩出後,至產褥期結束產所發生的與分娩或產褥有關的疾病,稱為「產後病」。臨床常見的如:胞衣不下、產後血暈、產後痙證、產後發熱、產後腹痛、產後惡露不絕、產後大便給 、產後小便異常、產後身痛、產後汗證、缺乳、乳癰、乳汁自出等。

由於分娩時產創出血、出汗,分娩用力,或產後瘀血內阻,或產後調攝失宜,外感六淫,稍有不慎,即派生諸病。基於上述,產後病的病因病機基本或歸結為三個方面:一、亡血傷津、衝任虛損;二、瘀血內阻、敗血為病;三、飲食房勞、六淫外傷。

對於產後病的診斷,除了運用四診方法,結合全身證情進行辯證外,還應強調產後「三審」。所謂「三審」,即先審少腹痛與不痛,以辯惡露之多少;次審大便通與不通,以驗津液之盛衰;再審飲食多少及乳汁行與不行,以察胃氣之強弱。『臨證治療時,應根據產後病多虛多瘀,易感易病的特點,「勿拘於產後,勿忘於產後」,細心體察,結合證情,謹病機,或攻或補,或溫或清,隨證隨人,以常法治療。同時,應注意產後飲食起居的調攝,保持衛生,禁止房事。

基於產後失血傷津的機理,前人還提出產後三禁,即所謂「不可汗「不可下,不可利小便」,以免更傷陰液,臨證當依據具體證情靈活掌握,不可拘泥。

第一節 胞衣不下

凡胎兒娩出後,經較長時間(30分鐘)胎盤尚未排出者,稱為「胞衣不下」。

【病因病機提要】

本病多由氣虛,血瘀或寒凝而致。

一、氣虛血弱 素體虛弱,或產時流血過多,氣隨血下,或產時用力過多,以至氣虛血弱,排出無力,發而為病。

二、瘀血內阻 產時受驚,或分娩之時,血滲胞中,瘀血凝滯,發而為病。

三、寒凝血滯 產時調護失宜,感受寒邪,以至經脈不暢,氣血阻滯,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床較為危重,由於胎衣不下而大量出血,若處理不當,常可導致虛脫,從而危及產婦的生命,因此,應盡可能採用中西結合方法進行治療。臨證治療以益氣養血,活血化瘀,溫經行滯為大法。

一、氣血虛弱

主證止產後胞衣不下,少腹微脹,陰道下血量多,色淡,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血虛弱,排出無力。

「治法」 益氣養血,化瘀導滯。

「方藥」 加參生化湯(《傅青主女科》)加味。

人參 川芎 當歸 炙甘草 桃仁 炮薑 大棗 黃耆 益母草 牛膝 蒲黃 血餘炭

本方為加參生化湯加大棗、黃耆、益母草、牛膝、蒲黃、血餘炭。

方中人參、黃耆大補元氣;川芎、當歸補血活血;桃仁、蒲黃、益母劃、牛膝

活血化瘀;炙甘草、大棗健脾和中;炮薑、血餘炭止血。以防陰血隨勢而下。

二、瘀血內阻

「主證」 產後胞衣不下,小腹疼痛,有包塊,拒按,出血較少,色黯。舌紫黯,脈弦澀。

「病機」 瘀血凝滯,胞脈受阻。

「治法」 活血祛瘀,通經下胞。

「方藥」 失笑散(《和劑局方》)合牛膝散(《婦人良方》)加減。

五靈脂 蒲黃 牛膝 川芎 朴硝 當歸 桂心 血竭 益母草

本方為失笑散合牛膝去生薑、生地,加血竭、益母草。

方中咎膝、川芎、當歸活血祛瘀;五靈脂、益母草活血止痛;蒲黃、血竭化瘀止血;桂心、朴硝通經下胞。

三、寒凝血滯

「主證」 產後胞衣不下,少腹冷痛拒按,得熱則減,陰道下血量少,色黯,面色蒼白。舌淡苔白,脈沉弦。

「病機」 寒凝血滯,胞脈受阻。

「治法」 溫經散寒,活血化瘀。

「方藥」 黑神散(《和劑局方》)加味。

黑豆 當歸 熟地 蒲黃 白芍 炙甘草 炮薑 肉桂 黃酒(衝兌) 童便(衝兌) 牛膝 益母草

本方為黑神散加牛膝、益母草。

方中肉桂、炮薑、黃酒溫經散寒,通達血脈;熟地、當歸、白芍養血和血;黑豆、蒲黃、牛膝、益母草、童便活血化瘀;甘草調和諸藥。諸藥合用,具有溫經散寒,活血化瘀這功。

第二節 產後血暈

分娩之後,產婦突然頭暈目眩,不能起坐,甚則口噤神昏,人事不省者,稱為「產後血暈」。

【病因病機提要】

本病多由氣血暴脫,或瘀摁上攻而致。

一、氣血暴脫 氣血素虛,復軒產時失血過多,用力過度,以至陰血暴亡,氣隨血脫,神失所養,發而為病。

二、瘀阻氣閉 產時感寒,氣血不暢,惡露凝滯,血瘀氣逆,上攻心神,發而為病。

【辯證施治】

本病為產後危重病證之一,臨床雖有虛實之分,但俱屬危證,一旦發作,須立即搶救,最好採取中西醫結合方法,以防不測。虛者為脫證,證見下血量多,面色蒼白,心悸憒悶,漸至昏厥,眼閉口開,手撒肢涼;實者為閉證,惡露量少,面色紫黯,胸腹脹痛,神昏口噤,兩拳固握。

本病發作時,無論虛實,都應在用藥的同時,結合使用下列方法,促使蘇醒。

㈠ 用生鐵器放火中燒紅,浸之以醋,熏入產婦鼻孔;㈡ 針刺人中、中衝、湧泉,或十宣放血。

㈢ 艾炙百會、關元。

一、氣血暴脫

「主證」 分娩之後,下血過多,突然頭暈眼花,不能起坐,心悸憒悶,面色蒼白,漸至不省人事,眼閉口開,甚則四肢逆冷,冷汗淋漓。舌淡,脈浮大而虛,或脈微欲絕。

「病機」 氣血暴脫,神失所養。

「治法」 大補元氣,生津救脫。

「方藥」 獨參湯(《景岳全書》)

人參30~60克。

急煎濃湯,徐徐灌之。

陰血暴亡,氣隨血脫,本應補血益氣,但有形之血不能速生,因而無形之氣所當急固。本方重用人參一味大補元氣,以益氣救脫。

若伴見汗出肢厥較甚,方易參附龍牡湯(經驗方)治之。

人參 附子 龍骨 牡蠣

方中人參、附子回陽救逆;龍骨、牡蠣攝納虛陽,鎮潛固脫。

若下血不止,酌加炮薑、血餘炭。

回蘇之後,繼服人參黃耆湯(《景岳全書》)加味。

人參 黃耆 當歸 白朮 白芍 艾葉 阿膠 炮薑 黑芥穗

本方為人參黃耆湯加炮薑、黑芥穗。

方中人參、黃耆、白朮健脾益氣;當歸、白芍、阿膠滋補陰血;艾葉、炮薑、黑芥穗溫經固衝,以防下血過多。

二、瘀阻氣閉

「主證」 產後惡露量少,或惡露不下,少腹陣痛拒按,報粗喘促,突然昏倒,不省人事,口噤不開,兩拳固握,面色紫黯,唇色青紫。脈弦澀。

「病機」 瘀阻氣閉,上攻心神。

「治法」 活血祛瘀,開竅寧神。

「方藥」 黑神散(《和劑局方》)加味。

黑豆 當歸 熟地 蒲黃 白芍 炙甘草 炮薑 肉桂 黃酒(衝兌) 童便(衝兌) 地鱉蟲 水蛭 琥珀 菖蒲

本方為黑神散加地鱉蟲、水蛭、琥珀、菖蒲。

方中黑豆、蒲黃、地鱉蟲、水蛭、童便活血化瘀;琥珀化瘀寧神;炮薑、肉桂、黃酒溫經通脈;當歸、熟地、白芍養血和血;菖蒲開竅寧神;炙甘草調中和藥。

若見胸悶嘔惡,苔厚膩,脈弦滑,審志時清時昧。此為痰迷心竅,治宜豁痰開竅,方易蠲飲六神湯(《沈氏女科輯要》)

橘紅 石菖蒲 製半夏 制膽星 茯神 旋覆花

方中橘紅、製半夏、制膽星燥濕化痰;石菖蒲化痰寧神;茯神養養心安神;旋覆花消痰降逆。

第三節 產後痙證

新產之後,發生項背強直,四肢搐搦,甚則口噤不開,角弓反張者,稱為「產後痙證」。

【病因病機提要】

本病多由產後亡血傷津,或風痰壅盛,筋脈失養,或接生不潔,邪毒乘虛直犯筋脈而致。

一、血少津虧 產後失血太甚,或產後誤汗、誤下,傷津亡血,以至筋脈失於濡養,發而為病。

二、風痰壅盛 素體濕盛,痰鬱內蘊,新產之後,風邪乘襲,風痰互搏,筋脈失養,發而為病。

三、 邪毒侵襲 接生不慎,產創失潔,邪毒乘虛侵襲,直犯筋脈,發而為病。

【辯證施治】

本病為產後急重證之一,特別是邪毒侵襲,若處理不當,往往危及產婦性命。

臨證對於血少津虧者,治以養血生津;對於風痰壅盛者,治以祛風豁痰;對於邪毒侵襲者,治以祛風解毒。

一、血少津虧

「主證」 產後驟然發痙,背項強直,牙關緊閉,四肢搐搦,面色蒼白或萎黃。舌淡無苔,脈虛細。

「病機」 血少津虧,筋脈失養。

「治法」 養血生津,熄風止痙。

「方藥」 三甲復脈湯(《溫病條辯》)合增液湯(《溫病條辯》)加味。

炙甘草 熟地黃 生白芍 麥冬 阿膠 生牡蠣 生鱉甲 生龜板 玄參 生地 鉤藤 天麻

本方為三甲復脈 湯合增液湯加鉤藤、天麻。

方中熟地黃、生白芍、阿膠滋陰養血;生地、;玄參、麥冬生津養液;生牡蠣、生鱉甲、生龜板育陰潛陽;鉤藤、天麻熄風止痙;炙甘草健脾和中。諸藥合用,具有益血生津熄風止痙之功。

二、風痰壅盛

「主證」 產後發痙,四肢搐搦,項背強直,甚則角弓反張,口噤不開,呼吸喘促,喉中痰鳴。舌苔厚膩,脈弦滑。

「病機」 風痰壅盛,筋脈阻滯。

「治法」 祛風豁痰,活血熄風。

「方藥」 玉真散(《外科正宗》)合蠲飲六神湯(《沈氏女科輯要》)加味。

南星 防風 白芷 天麻 羌活 白附子 橘紅 石菖蒲 製半夏 茯神 旋覆花 童便(兌服) 益母草 炒蒲黃

本方為玉真散合蠲飲六神湯加益母草、炒蒲黃。

方中南星、白附子、橘紅、製半夏、旋覆花豁痰;防風、白芷、羌活祛風;天麻熄風止痙;石菖蒲祛痰開竅;茯神健脾寧心;益母草、炒蒲黃活血。若為痰熱者,加竹瀝;若痰熱上蒙而致神昏者,可予安宮牛黃丸(見「妊娠癇證」)或至寶丹(「妊娠癇證」)。

三、邪毒侵襲

「主證」 新產之後,頭項強痛,發熱惡寒,牙關緊閉,口角搐搦,繼而項背強直,角弓反張。脈浮弦。

「病機」 邪毒侵襲,筋脈受損。

「治法」 祛風解毒,理血止痙。

「方藥」 撮風散(《證治準繩》)加味。

蜈蚣 鉤藤 朱砂 蠍尾 麝香 竹瀝 桑寄生 白芍

本方為撮風散加桑寄生、白芍。

方中蜈蚣、蠍尾、僵蠶解毒鎮痙,理血熄風;鉤藤熄風止痙;桑寄生、白芍養血柔肝;朱砂安神定志;麝香芳香開竅;竹瀝清熱化痰。

本證屬現代醫學之破傷風無疑。對滯產有產道污染和局部損傷者,宜作預防性治療,一旦發作,可結合現代醫學方法搶救,同時加強護理,避免聲、光、熱的刺激。

第五節 產後腹痛

生產之後,出現以小腹疼痛為主症者,稱為 「產後腹痛」。

【病因病機提要】

本病多由產後血虛,胞脈失養,氣血運行不暢 或寒凝血瘀而致。

一、氣血虧虛 產後失血較多,胞脈失養,或氣虛血少,運行無力,氣血遲滯,不榮胞脈,發而為病。

二、瘀血阻滯 產後調攝不慎,胞脈為寒邪乘襲,寒凝血滯;或情志過極,氣鬱傷肝,肝失疏泄,氣血阻滯,惡露不暢,瘀血內停,發而為病。

【辯證施治】

本病發於新產之後,小腹呈陣發性疼痛。臨床有虛實之分。虛者,小腹隱痛,喜揉喜按,惡露量少色淡;實者,小腹脹痛,上衝胸脅,拒按,惡露量少色黯有塊。治療時,虛者宜補益氣血,實者宜散寒祛瘀。

一、氣血虧虛

「主證」 新產之後,小腹隱隱作痛,喜揉喜按,惡露量少色淡,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣虛血虧,胞脈失養。

「治法」 益氣養血,療虛補臟。

「方藥」 黃雌雞湯(《婦人良方》)

當歸 白朮 熟地 黃耆 桂心 小黃雌雞

先熬雞湯,以雞湯煎藥。

方中白朮、黃耆益氣健脾;當歸、熟地補益陰血;桂心溫經通絡;小雌雞療虛養臟。諸藥合用,共湊益氣養血,療虛補臟之功。

二、瘀血阻滯

「主證」 產後小腹疼痛或冷痛,拒按,惡露量少,色紫黯有塊,或胸脅脹痛。舌質紫黯,脈弦澀。

「病機」 瘀血內阻,氣機不暢。

「治法」 活血祛瘀,溫經止痛。

「方藥」 決津煎(《景岳全書》)合延胡索散(《濟生方》)加減。

當歸 牛膝 肉桂 熟地 烏藥 玄胡 炒蒲黃 赤芍 乳香 沒藥 甘草 香附 益母草

本方為決津去澤瀉合延胡索散去薑黃、木香加香附、益母草。

方中當歸、赤芍養血活血;熟地補血;牛膝、蒲黃活血化瘀;玄胡、乳香、沒藥、益母草活血止痛;烏藥、香附理氣止痛;;肉桂溫經通絡;甘草配赤芍緩急止痛。

若面青肢冷,小腹冷痛較甚者,加吳茱萸。

第六節 產後惡露不絕

產後二至三周內,產婦陰道有少量血性分泌物排出,稱為「惡露」。若產後惡露持續三周以上仍淋漓不淨者,稱為「產後惡露不絕」。

【病因病機提要】

本病多由氣虛不攝,血熱妄行,或瘀血阻滯而致。

一、氣虛失攝 素體虛弱,或孕期脾虛,或產時亡血耗氣,正氣不足,或產後操勞過早,勞倦傷脾,以至脾虛氣陷,衝任不固,血失統攝,發而為病。

二、陰虛血熱 素體陰虛,復因產時亡血傷津,營陰虧耗,虛熱內生,或產後過服辛溫燥烈,或情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱化火傷陰,或熱毒內侵,與正氣相搏,以至熱擾衝任,血熱妄行,發而為病。

三、瘀血阻滯 新產之後,胞脈空虛,起居不填,寒邪乘襲,寒凝血滯,瘀血內阻,或胞衣殘留,血不歸經,發而為病。若氣虛運血無力,亦可致血運不暢,發而為病。

【辯證施治】

本病有虛實寒熱之分,臨證當根據惡露的量、色、質、氣味和全身情況加以辨別。若量多、色淡、質清稀、無臭氣,多為氣虛;色紫紅,質黏稠、臭穢者,多為血熱;惡露色黯有塊者,多為血瘀。若證屬血瘀閼經中醫治療無效者,當考慮有胞衣殘留,可結合西醫治療。

臨證治療時,分別施以補虛、清熱、化瘀等法。

一、氣虛失攝

「主證」 產後惡露過期不盡,量多,色淡,質稀,無臭氣,或小腹空墜,伴見一組氣虛⑴之症。

「病機」 脾虛氣陷,血失統攝。

「治法」 健脾益氣,攝血止血。

「方藥」 壽脾煎(《景岳全書》)加減。

白朮 當歸 山藥 炙甘草 棗仁 炮薑 蓮子肉 人參 黃耆 升麻 艾葉炭

本方為壽脾煎去遠志,加黃耆、升麻、艾葉炭。

方中白朮、山藥、炙甘草、人參、黃耆益氣攝血;蓮子肉健脾固澀;棗仁養血安神;當歸補血和血;炮薑、艾葉炭溫經攝血;升麻升陽舉陷。

若兼瘀滯者,加益母草、蒲黃、桃仁等;若大便稀溏者,加補骨脂。

二、陰虛血熱

「主證」 產後惡露過期不盡,色或紅或紫,質黏稠,惡露臭穢,伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」 陰虛血熱,擾亂衝任。

「治法」 養陰清熱,涼血止血。

「方藥」 清化飲(《景岳全書》)加味。

白芍 麥冬 丹皮 茯苓 黃芩 生地 石斛 地骨皮 焦梔子 旱蓮草 海螵蛸 魚腥草 紫花地丁

本方為清化飲加地骨皮、焦梔子、旱蓮草、海螵蛸、魚腥草、紫花地丁。

方中白芍、生地養血涼血;丹皮涼血散瘀;黃芩、焦梔子涼血止血;麥冬、石斛養陰增液;地骨皮清退虛熱;茯苓健脾滲濕;旱蓮草滋陰止血;海螵蛸止血固衝;魚腥草、紫花地丁清熱解毒。

若見惡露不盡,兼見脅肋脹痛,心煩口渴,舌紅苔黃,脈弦數者,此為肝鬱化熱之象,治以疏肝解鬱,涼血止血;方易丹梔逍遙散(《內科摘要》)加減。

柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 梔子 生地 茜草根 側柏葉

本方為丹梔逍遙散去煨薑,加生地、茜草根、側柏葉。

方中柴胡、薄荷疏肝解鬱;丹皮、梔子、生地清熱涼血;當歸、白芍養血柔肝;白朮、茯苓、甘草健脾益氣;茜草根、側柏葉涼血止血。

三、瘀血阻滯

「主證」 產後惡露淋漓不盡,量少色黯有塊,或少腹脹痛拒按。舌質紫黯有瘀點,脈弦澀。

「病機」 瘀血阻滯,血不歸經。

「治法」 活血祛瘀,引血歸經。

「方藥」 生化湯(《傅青主女科》)合失笑散(《和劑局方》)加味。

當歸 川芎 桃仁 炮薑 炙甘草 蒲黃 五靈脂 益母草

本方為生化湯合失笑散加益母草。

方中當歸、川芎、桃仁活血化瘀;益母草、五靈脂活血止痛;蒲黃活血止血;炮薑溫經止血;炙甘草健脾和中。

若兼見小腹空墜,此為氣虛挾瘀,加人參、黃耆;若惡露臭穢,此為瘀熱之象,酌加蒲公英、魚腥草。若經治療仍見惡露不止者,當考慮是否為胞衣殘留,必要時結合西醫清宮術治療。

第七節 產後大便難

產後大便艱澀,或數日不解,或解便乾結疼痛,排出困難者,稱為「產後大便難」。

【病因病機提要】

本病多由產後亡血傷津,腸道燥澀,或氣虛推動無力,大腸傳導不利而致。

一、血枯液燥 產時亡血傷津,營陰驟虛,腸道失於濡潤;戒營陰虧耗,虛熱內生,灼傷陰津,腸燥便難,發而為病。

二、氣虛腸結 素體氣虛,或產時耗氣太過,以至氣虛推動乏力,大腸傳導不利,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床以血虛津虧為多見,亦有陰虛內熱和氣虛傳導無力之證。治療時或養血增液,或滋陰潤燥,或益氣通便,不宜妄行苦寒通下,更傷陰液和中氣,

一、血枯液燥

「主證」 產後大便乾結,數日不行,或解便時艱澀難下,面色萎黃,口乾舌燥,皮膚不潤。脈弦而澀。

「病機」 血枯液燥,腸失濡潤。

「治法」 養血增液,潤腸通便。

「方藥」 四物湯(《和劑局方》)合增液湯(《溫病條辯》)加味。

當歸 川芎 白芍 熟地 玄參 麥冬 生地 生首烏 肉蓯蓉 柏子仁 火麻仁

本方為四物湯合增液湯加生首烏、肉蓯蓉、柏子仁、火麻仁。

方中四物湯養血潤燥;增液湯生津增液;生首烏、肉蓯蓉、柏子仁、火麻仁滋陰補精,潤腸通便。

若內熱較甚者,酌加大黃、枳殼以瀉熱通便。

二、氣虛腸結

「主證」 產後大便艱澀,數日不下,伴見一組氣虛⑴之症。

「病機」 氣虛無力,傳導不利。

「治法」 益氣養血,潤腸通便。

「方藥」 聖愈湯(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 白芍 川芎 人參 當歸 黃耆 蜂蜜 杏仁 郁李仁

本方為聖愈湯加蜂蜜、杏仁、郁李仁。

方中人參、黃耆補中益氣;四物湯養血潤燥;蜂蜜、郁李仁潤腸通便;杏仁宣肺潤腸。

若見自汗者,加浮小麥。

第八節 產後小便異常

新產之後小便不通,或小便頻數,甚或小便失禁;或小便頻急,淋漓澀痛,甚或尿血者,統稱「產後小便異常」。

【病因病機提要】

本病多由氣虛失約,腎虛不固,膀胱損傷;或濕熱內侵,陰虛火旺、膀胱氣化失司而致。

一、脾肺氣虛 素體氣虛,復因產時耗氣太過,脾肺氣虛,膀胱氣失司,水道失於通調,發而為病。

二、腎虛不固 稟賦素虛,元氣不足,復因產後氣血耗傷,以至腎氣不固,膀胱氣化失司,發而為病。

三、膀胱損傷 產程過長,膀胱受壓,迴圈受阻,組織壞死;或接生不慎,手術粗糙,組織受損,膀胱失約,發而為病。

四、陰虛火旺 素體陰虛,復因產後亡血傷津,營陰虧耗,虛熱內生,或素體陽盛,復因產後過食燥烈助陽之品,熱盛傷陰,熱積膀胱,氣化失司,發而為病。

五、濕熱下注 產後攝生不慎,下陰不潔,濕熱內侵,蘊結膀胱,氣化失司,發而為病。

【辯證施治】

對於氣虛者,臨證不宜通利,而當以補氣固澀為主;對於腎虛,則宜補腎化氣;對於膀胱損傷,應中西醫結合治療,在服中藥的同時,持續導尿,較嚴重者,或採用西醫手術治療;陰虛火旺者,治宜滋陰降火,利水通淋;下焦濕熱者,治宜清熱利濕。

一、脾肺氣虛

「主證」 產後小便不通,少腹脹急,或小便頻數,甚或小便失禁,伴見一組氣虛⑴之症。

「病機」 脾肺氣虛,氣化不行。

「治法」 健脾益氣,通調水道。

⑴ 以小便不通為主症者,用補中益氣湯(《脾胃論》)合五苓散(《傷寒論》)加味。

黃耆 炙甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮 豬苓 澤瀉 桂枝 桔梗

本方為補中益氣湯合五苓散加桔梗。

方中黃耆、炙甘草、人參、白朮補益脾肺之氣;當歸養和血;橘皮理氣運脾;茯苓、豬苓、澤瀉通利水道;桂枝化氣利水;桔梗升肺氣,益水之上源;升麻、柴胡升舉清陽。

⑵ 以小便頻數甚或小便失禁為主症者,用補中益氣湯加桑螵蛸、山藥、金櫻子、益智仁,以健脾益氣,固腎縮尿。

二、腎虛不固

「主證」 產後小便不通,小腹脹痛,小便頻數,甚或小便失禁,伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」 腎陽虛損,膀胱不固。

「治法」 溫腎助陽,化氣利水。

「方藥」

⑴ 以小便不通為主症者,用腎氣丸(《金匱要略》)

熟地 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 丹皮 桔梗 附子

方中熟地、山藥、山茱萸滋肝補腎;丹皮瀉肝,使補而不膩;茯苓、澤瀉利水滲濕;桂枝、附子化氣利水。

⑵ 以小便頻數,甚或小便失禁為主症者,用腎氣丸加桑螵蛸、復盆子、補骨脂以溫腎固澀。

三、膀胱損傷

「主證」 產後小便自遺,不能約束,或小便淋漓,挾有血絲。脈象舌象正常。

「病機」 膀胱損傷,尿脬失約。

「治法」 益氣固脬。

「方藥」 黃耆當歸散(《醫宗金鑒》)加味。

黃耆 當歸 人參 白朮 白芍 甘草 生薑 大棗 豬尿脬 白芨

本方為黃耆當歸散加白芨。

方中黃耆、人參、白朮、甘草益氣生肌;當歸、白芍養血和血;白芨生肌收斂;豬尿脬溫固膀胱;生薑、大棗調胃和中。諸藥合用,共湊益氣固脬之功。

若膀胱傷口較大,或已形成尿瘺,當結合西醫手術治療。

四、陰虛火旺

「主證」 新產之後,小便短頻,淋漓澀痛,尿黃赤,有灼熱感,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 腎陰虧耗,虛火內熾。

「治法」 滋陰清熱,利水通淋。

「方藥」 小薊飲子(《濟生方》)加味。

生地 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節 淡竹葉 當歸 山梔子 甘草 白芍 車前草 黃柏

本方為小薊飲子加白芍、車前草、黃柏。

方中生地涼血養陰;當歸、白芍養血和血;小薊、藕節涼血止血;山梔子、黃柏清熱瀉火;滑石、木通、淡竹葉、車前草利水通淋;蒲黃止血化瘀;甘草和中調藥;白芍配甘草緩急止痛。

五、濕熱下注

「主證」 產後小便突然頻數而急,艱澀給行,灼熱刺痛,尿澀黃赤,面色垢黃,渴不欲飲。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

「病機」 濕熱下注,膀胱不利。

「治法」 清熱利濕,利水通淋。

「方藥」 八正散(《和劑局方》)加減。

車前子 瞿麥 Y蓄 滑石 山梔子 甘草 木通 燈芯 小薊 白茅根 菖蒲 黃柏

本方為八正散去大黃,加小薊、白茅根、菖蒲、黃柏。

方中車前子、瞿麥、Y蓄、滑石、木通利水通淋;山梔子、黃柏清熱燥濕;小薊、白茅根涼血止血;燈芯導熱下行;菖蒲利濕化濁;甘草和藥緩急。諸藥合用,具有清熱利濕,利水通淋之功。

第九節 產後身痛

產褥期內,產婦出現肢體酸疼或麻木、重著者,稱為「產後身痛」。

【病因病機提要】

本病多由產後血虛,經脈失養;或腎氣虧虛,胞脈失養;或瘀血阻滯,經脈不通;或外邪侵襲,留滯經絡而致。

一、氣血虧虛 產後失血耗氣,百節空虛,筋脈失於濡養,發而為病。

二、腎氣虧虛 腎氣素虛,復因生產,更傷腎氣,胞脈失養,發而為病。

三、瘀血阻絡 產後亡血耗氣,氣血運行遲滯,或情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱血瘀;或產後瘀血未盡,留阻經脈。瘀血阻絡,不通則痛,發而為病。

四、風寒濕阻 生產之後,氣血俱虛,腠理不固,若起居不慎,風寒濕邪乘虛而入,留著經脈關節,營衛不調,發而為病。

【辯證施治】

本病臨證以虛為本,即使兼有邪實,亦為本虛標實,虛實挾雜,治以扶正祛邪為大法,不可執意攻伐。若新產兩三天之內,身體出現輕微疼痛不適,經休息而疼痛消失者,此為產時用力過度所致,不作病論。

一、氣血虧虛

「主證」 產後遍身關節疼痛,肢體酸楚、麻木,痛不甚劇,時作時止,伴見一組氣虛⑴之症。

「病機」 氣血虧虛,筋脈失養。

「治法」 益氣養血,溫經通絡。

「方藥」 人參養榮湯(《和劑局方》)加減。

白芍 當歸 陳皮 黃耆 人參 白朮 炙甘草 熟地 五味子 茯苓 生薑 大棗 桂枝 雞血藤 桑寄生

本方為人參養榮湯去桂心、遠志,加桂枝、雞血藤、桑寄生。

方中當歸、雞血藤養血和血、通絡止痛;白芍、熟地、桑寄生補養陰血;黃耆、人參、白朮、炙甘草、茯苓、五味子、大棗健脾益氣;陳皮理氣醒脾,使補而不膩;桂枝、生薑溫經通絡、調和營衛。諸藥合用,共湊益氣養血,溫經通絡之功。

二、腎氣虧虛

㈠ 腎陰不足

「主證」 產後腰脊綿綿作痛,手遺產乏力,不能久立,或足跟作痛,伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」 腎陰不足,胞脈失養。

「治法」 滋陰益腎,濡養胞脈。

「方藥」 左歸丸(《景岳全書》)合大營煎(《景岳全書》)加減。

熟地 山藥 枸杞 山茱萸 牛膝 菟絲子 鹿角膠 龜膠 當歸 炙甘草 杜仲 桑枝 桑寄生

本方為左歸丸合大營煎去肉桂,加桑枝、桑寄生。

方中熟地、山藥、枸杞、山茱萸、菟絲子、龜膠滋補腎陰;當歸補血活血;牛膝益腎活血;鹿角膠、杜仲、桑寄生益腎壯腰;桑枝通絡止痛;炙甘草健脾和中。

諸藥合用,共奏滋陰益腎,濡養胞脈之功。

㈡ 腎歸不足

「主證」 產後腰脊酸痛,手足乏力,或足跟痛,伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」 腎陰不足,胞失溫養。

「治法」 補腎肋肋,溫養胞脈。

「方藥」 右歸丸(《景岳全書》)加味。

熟地 山藥 山茱萸 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 當歸 肉桂 附子 續斷 桑寄生 巴戟 獨活

本方為右歸丸加續斷、桑寄生、巴戟、獨活。

方中鹿角膠、菟絲子、杜仲、附子、續斷、巴戟溫腎肋陽;桑寄生補腎通絡;熟地、山藥、山茱萸、枸杞滋腎填精;當歸補血活血;獨活通絡止痛。諸藥合用,共湊補腎填精,溫養胞脈之功。

三、瘀血阻絡

「主證」 產後身痛,逐漸加劇,四肢關節屈不利,甚則腿臂攣痛不能屈伸,或見少腹脹痛,惡露不暢。舌質紫黯有瘀點,脈弦澀。

「病機」 瘀血內停,留阻經脈。

「治法」 活血化瘀,通經止痛。

「方藥」 身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)加味。

秦艽 川芎 桃仁 紅花 甘草 羌活 沒藥 當歸 五靈脂 香附 牛膝 地龍 桑寄生 杜仲

本方為身痛逐瘀湯加桑寄生、杜仲。

方中當歸養血活血;香附理氣;川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、牛膝活血祛瘀止痛;地龍祛風通絡;秦艽、羌活祛瘀止痛;地龍祛風通絡;秦艽、羌活祛風勝濕;桑寄生、杜仲補腎強筋;甘草緩急止痛。諸藥合用,具有活血化瘀,通經止痛之功。

四、風寒溫阻

「主證」 產後周身關節拘急疼痛,伸屈不利,或痛無定處,或劇痛如刺,或腫脹麻木,得熱則舒,遇寒加重。舌淡苔薄,脈弦緊。

「病機」 風寒溫邪,留滯經脈。

「治法」 養血祛風,散寒除溫。

「方藥」 獨活寄生湯(《千金要方》)加味。

獨活 桑寄生 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 肉桂 防風 川芎 人參 甘草 當歸 赤藥 熟地 威靈仙 紅花

本方為獨活寄生湯加威靈仙、紅花。

方中川芎、當歸、赤芍養血活血;熟地益腎補血;人參、茯苓、甘草健脾益氣;獨活、秦艽、防風、威靈仙祛風勝濕;細辛搜風散寒;肉桂溫經通絡;杜仲、牛膝活血強筋;紅花活血通絡;桑寄生益腎勝濕。諸藥合用,具有養血祛風、散寒除濕之效,共湊扶正祛邪之功。

第十節 產後汗證

產後產婦汗出過多,持續時間長久者,稱為「產後汗證」。產後汗證有「自汗」與「盜汗」之分。如在覺醒情況下,不因氣候或服藥影響而自然汗出,持續不止者,稱為「產後自汗」;如睡中汗出溫衣,醒來即止者,稱為「產後盜汗」。若新產之後,因氣血尚虛,腠理不密而出現汗出平日為多,飲食、活動後或睡眠時尤為明顯,數日後不經治療而自行好轉者,此為「褥汗」,不作病論。

【病因病機提要】

本病多由產後氣虛,衛陽不固,陰津外泄;或營陰驟虛,浮陽不斂,迫汗外泄而致。

一、氣虛自汗 衛陽素弱弱,復因產時耗氣傷血,氣溫益甚,腠理不密,衛陽失固,陰津外泄,發而為病。

二、陰虛盜汗 營陰素虛,復因產時失血傷津,營陰益虛,浮陽不斂,迫汗外泄,發而為病。

【辨證施治】

本病臨證雖為虛證,然有氣虛、陰虛之別,屬氣虛者,治以益氣固表;屬陰虛者,治以養陰潛陽。

一、氣虛自汗

「主證」 產後自汗不止,動則汗出加劇,時或惡風,伴見一組氣虛⑴之症。

「病機」 衛陽不固,陰津外泄。

「治法」 益氣固表,和營斂汗。

「方藥」 麻黃根湯(《傅青主女科》)加味。

人參 當歸 黃耆 白朮 桂枝 麻黃根 甘草 牡蠣 浮小麥 白芍 烏梅

本方為麻黃根湯加白芍、烏梅。

方中人參、黃耆、白朮、甘草益氣固表;當歸、白芍補血和營;桂枝疏邪達表;麻黃根 、牡蠣、浮小麥固澀斂汗;烏梅酸收止汗。

若惡風較甚者,加防風;若見冷汗淋漓,心悸氣短,肢厥脈微者,此為大汗亡陽之兆,治以回陽救逆,方易參附龍牡湯(經驗方)加味。

人參 附子 煅龍骨 煅牡蠣 黃耆 山茱萸

本方為參附龍牡湯加黃耆、山茱萸。

方中人參、黃耆大補元氣;附子回陽救逆;山茱萸補腎固精;龍骨、牡蠣潛陽斂汗。

二、陰虛盜汗

「主證」 產後睡中汗出濕衣,醒後汗止,伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」 營陰虧虛,浮陽不斂。

「治法」 滋陰養血,潛陽斂汗。

「方藥」 生脈散(《內外傷辯惑論》)合牡蠣散(《和劑局方》)加減。

人參 麥冬 五味子 麻黃根 牡蠣 浮小麥 當歸 生地 地骨皮

本方為生脈散膈牡蠣散去黃耆加當歸、生地、地骨皮。

方中人參益氣生津;麥冬、生地滋陰養液;當歸養血和營;麻黃根、浮小麥固澀斂汗;牡蠣潛陽固澀;五味子酸收止汗;地骨皮退熱除蒸。諸藥合用,共湊滋陰養血,潛陽斂汗之功。

第十一節 缺乳

產後乳汁缺少,甚或無乳或下,稱為「缺乳」。

【病因病機提要】

本病多由氣血虧虛,化源不足;或肝鬱氣滯,乳汁受阻所致。

一、氣血虧虛 素體虛弱,復因生產,損傷衝任氣血,衝任不足,氣虛血少,精微不化,發而為病。

二、肝鬱氣滯 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱氣滯,乳脈不通,乳汁不行,發 而為病。

【辯證施治】

本病臨床有虛實之分,虛者乳房柔軟、空Y、無脹痛,治以補益氣血,並注意飲食調攝,增加營養;實者乳房脹痛,飽滿,治以疏肝理氣,同時注意保持心情舒暢。若肝鬱日久化火,或或導致乳癰,當予注意。

一、氣血虧虛

「主證」 產後乳汁量少,質清稀,甚或乳汁全無,乳房柔軟,空Y,無脹痛,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 衝任不足,氣血虧虛。

「治法」 益氣養血,填補衝任。

「方藥」 通乳丹(《傅青主女科》)加減。

人參 生黃耆 當歸 麥冬 桔梗 豬蹄 通草 河車粉 菟絲子

先熬豬蹄,以湯煎藥。

本方為通乳丹去木通,加通草、河車粉、菟絲子。

方中河車粉、菟絲子填補衝任;人參、生黃耆補氣;當歸養血;麥冬增液;桔梗、通草利氣宣絡;豬蹄補血生乳。諸藥合用,共湊益氣養血,填補衝任之功。

二、肝鬱氣滯

「主證」 產後乳汁量少,質調,甚或乳汁全無,乳房脹痛,飽滿,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 肝氣鬱膈,乳絡不通。

「治法」 疏肝解鬱,養血通絡。

「方藥」 下乳天漿散(《外科正宗》)加味。

川芎 當歸 白芍 熟地 茯苓 天花粉 甘草 王不留行 麥門冬 漏蘆 穿山甲 通草 豬前蹄 柴胡 青皮

先用豬啼熬湯,以湯煎藥。

本方為下乳天漿散加柴胡、青皮。

方中柴胡、青皮疏肝解鬱;川芎、當歸、白芍養血行血;熟地滋陰補血;豬前蹄補血生乳;天花粉、麥冬滋養陰液;通草、漏 蘆、穿山甲、王不留行通絡下乳;茯苓、甘草健脾和中。

若見身熱者,酌加蒲公英、黃芩;若見乳房脹硬熱痛,觸之在塊者,酌加絲瓜絡、路路通、瓜蔞、夏枯草;若腫痛日甚,勢欲成膿者,按「乳癰」辯證施治。

本證服藥時,不可過劑,可先服兩劑,以觀察療效。服藥之後,或用熱木梳梳理乳房。

第十三節 乳癰

乳房之一側或兩側忽然紅腫堅硬,發熱脹痛,甚則化膿潰爛,伴見發熱憎寒等證者,稱為「乳癰」。由於發病的病因和時期有所不同,因而有兩種不同的名稱。

發於哺乳期內者,稱為「外吹乳癰」,發於妊娠期內者,稱為「內吹乳癰」。臨床以外吹乳癰為多見。

【病因病機提要】

茲將外吹乳癰和內吹乳癰分別敍述。

一、外吹乳癰

本病多由乳汁瘀積不暢,或邪毒乘乳絡而致。

產後情志過極,氣鬱傷肝,肝氣鬱滯,乳絡不暢,或產後飲食失節,過食辛辣厚味,濕熱濁氣蘊結,或乳頭破裂,不能使乳兒盡吸乳汁,或乳頭破裂後,外結黃痂,阻止乳汁外流,或乳汁過多,乳兒未吸盡乳汁,或斷乳後,乳汁壅塞等等,諸多因素,使乳汁瘀積、阻滯,不得外流,鬱而化火癰,發而為病;或乳頭皸裂、感染,或嬰兒含乳而睡,吮乳過力,損傷乳頭,以致邪毒乘襲乳絡,釀成乳癰。

二、內吹乳癰

情志抑鬱,復因妊娠,陰血偏聚養胎,陽氣偏亢,胎氣上逆,氣機阻滯,鬱而化熱,蘊蒸陽明,發而為病。

【辯證施治】

本病因分外吹乳癰與內吹乳癰,所以臨床當分而治之。根據病情的發展,外吹乳癰可按初期、成癰期和潰後期分期論治;對於內吹乳癰,當顧及胎元,因而在疏肝清熱之中,應佐以安胎之品。

一、外吹乳癰

㈠ 初期

「主證」 哺乳期內,乳房疼痛,局部有腫塊,皮色或紅或不紅,寒熱往來,口渴,胸悶嘔惡。舌紅,苔黃或膩,脈弦滑而數。

「病機」 乳汁瘀積,熱毒蘊釀。

「治法」 清熱解毒,疏肝通絡。

「方藥」 栝蔞牛蒡湯(《醫宗金鑒》)加減。

瓜蔞仁 牛蒡子 天花粉 黃芩 陳皮 梔子 連翹 銀花 生甘草 青皮 柴胡 蒲公英 夏枯草 當歸 川芎 赤芍

本方為栝蔞牛蒡湯去皂角刺,加蒲公英、夏枯草、當歸、川芎、赤芍。

方中柴胡、青皮疏肝理氣;黃芩、梔子清肝瀉熱,牛蒡子、連翹、銀花、蒲公英清熱解毒;瓜蔞仁、夏枯草配蒲公英消癰散結;天花粉清熱生津、消瘀散結,陳皮理氣醒脾;當歸、川芎、赤芍補血活血;生甘草解毒和胃。

若排乳不暢者,加鹿角霜、路路通、王不留行、漏蘆、通草等;若不哺乳或斷乳後乳汁壅脹,宜回乳,於方中加生麥芽、焦山楂等。

經治療,若在二、三天內熱退腫消痛減者,則消散有望。

㈡ 成癰期

「主證」 寒熱不退,乳部腫塊增大,局部Y紅,跳痛劇烈。苔膩,脈滑數。

「病機」 熱結血瘀,毒壅乳絡。

「治法」 化瘀潰堅,解毒消癰。

「方藥」 仙方活命飲(《校注婦人良方》)加味。

白芷 貝母 防風 赤芍 歸尾 甘草 皂角 穿山甲 天花粉 乳香 沒藥 金銀花 陳皮 全瓜蔞 蒲公英 夏枯草

本方為仙方活命飲加全瓜蔞、蒲公英、夏枯草。

方中赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀止痛;皂角刺、穿山甲通絡潰堅;白芷 天花粉、防風排膿消腫;貝母、全瓜蔞、夏枯草消癰散結;銀花、蒲公英、甘草清熱解毒;陳皮疏理氣機。

本方對乳癰初起,腫塊堅硬難消而屬陽證者,皆可使用。凡膿未成,服之可使之消散;膿已成,服之亦可促使其外潰。但在此階段,不可過用寒涼,否則有腫塊不散,或潰後腫塊難消之虞。

若內熱較甚者,酌加連翹、紫花地丁;若持續十日左右腫痛不減,乳房硬塊漸軟,局部皮膚光澤,按之應指者,此為膿成將潰之象,治宜托毒透膿,方易神效瓜蔞散(《景岳全書》)合透膿散(《醫學心悟》)加味。

瓜蔞 當歸 生甘草 乳香 沒藥 生黃耆 皂角刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲 銀花 蒲公英 夏枯草

本方為神效瓜蔞散合透膿散加蒲公英、夏枯草。

方中生黃耆益氣托毒排膿;當歸、川芎養血活血;乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺潰堅透膿;白芷排膿消腫;瓜蔞、夏枯草、蒲公英消腫散結;銀花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清熱解毒。

若內熱未清者,酌加連翹、丹皮。由於此時膿已成熟,或或結合西醫手術排膿。

㈢ 潰後期

「主證」 膿潰之後,諸症俱減,此時一般只用外治即可,但若氣血虧虛,瘡口日久不愈,伴見一組⑴和血虛⑹之症者,仍需結合內治。

「病機」 氣血虧虛,余毒殘留。

「治法」 益氣養血,清解余毒。

「方藥」 聖愈湯(《醫宗金鑒》)加味。

熟地 白芍 川芎 人參 當歸 黃耆 蒲公英 夏枯草 山藥

本方為聖愈湯加蒲公英、夏枯草、山藥。

方中人參、黃耆、山藥益氣生肌;當歸、熟地、白芍補益陰血;川芎活血行瘀;蒲公英、夏枯草清解余毒。

若膿潰之後,寒熱又起,乳房復見腫塊,可照乳癰初期論治;若瘡口有乳汁溢出,往往延遲傷口癒合,宜終止哺乳,用生麥芽60克,焦山楂12克煎湯內服回乳。

二、內吹乳癰

㈠ 肝氣鬱滯

「主證」 妊娠中期,乳房漸起腫塊疼痛,皮色不變,不易消散,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」 肝失疏泄,氣機鬱滯。

「治法」 疏肝解鬱,理氣行滯。

「方藥」 逍遙散(《和劑局方》)加減。

柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 薄荷 蘇梗 蒲公英 Y麻根

本方為消遙散去煨薑,加蘇梗、蒲公英、Y麻根。

方中柴胡、薄荷疏肝解鬱;當歸、白芍養血柔肝;白朮、茯苓健脾祛濕;蘇梗理氣行滯,蒲公英、Y麻根清熱解毒;甘草酌白芍緩急止痛。

若兼見腰酸,酌加杜仲、桑寄生。

㈡ 肝胃鬱熱

「主證」 妊娠之後,乳房起腫塊,日久不散,漸至皮色Y紅,口乾。舌紅,脈滑數。

「病機」 肝鬱化熱,蘊蒸陽明。

「治法」 疏肝理氣,清瀉陽明。

「方藥」 橘葉散(《外科正宗》)加減。

柴胡 山梔 青皮 石膏 黃芩 連翹 甘草 橘葉 蒲公英 Y麻根 當歸 白芍

本方為橘葉散去川芎、陳皮,加蒲公英、Y麻根、當歸、白芍。

方中橘葉、柴胡、青皮疏肝行滯;當歸、白芍養血和血;山梔、黃芩、連翹、蒲公英、Y麻根清熱解毒;石膏清胃瀉熱;甘草解毒和胃。

本證一旦化膿外潰,瘡口往往延至產後方能癒合。

【其他療法】

㈠ 全蠍二隻,饅頭一個。用饅頭將全蠍包入,飯前吞服。據湖北蒲圻縣赤壁區衛生院胡勤柏報導,此法治療乳腺炎初起308例,痊癒307例。

㈡ 生半夏一個研未,以生蔥頭研裹,左右互塞鼻孔,塞鼻後數小時,發現鼻內有刺的感覺時,立即除去。如腫痛尚未全消,可連續按上法使用(摘自《王渭川婦科治療經驗》)。本法適用乳癰初起。

㈢ 用皂角聞藥(乾皂角粉末,用75%酒精調濕,紗布包成長圓形小藥包,塞患乳同側的鼻孔內。若兩側患病,或左右鼻孔交替塞用,12小時後取出(摘自《中醫外科》寧波市孝聞衛生防治所)。

㈣ 如意金黃散(《外科正宗》)外敷。

天花粉120克,黃柏、大黃、薑黃、白芷各90克,紫厚朴、陳皮、甘草、蒼朮、天南星各24克。

上藥共為細末,用茶湯同蜜調敷。

【預防與護理】

㈠ 妊娠六月後,應時常用溫開水擦洗乳頭,或用75%酒精棉球塗擦乳頭、乳暈。

㈡ 乳頭內凹者,妊娠後應作乳房按摩,經常牽乳頭,以便於產後浦乳時嬰兒吮吸。

㈢ 生產後經常按摩乳房,用熱木梳背向乳頭方向梳理,以便積乳消散。

㈣ 發現乳汁積聚,或乳癰未成膿或破潰後,宜用吸奶器充分吸出乳汁。

㈤ 注意嬰兒口腔清潔,勿讓嬰兒含乳而睡。發現乳頭有破裂或濕疹時,當及時治療,以防感染。

㈥ 以三角巾或乳罩托起患乳,既可在膿未成時,減少行動牽痛,又可在破潰後使膿液暢快流出。

㈦ 斷乳前應逐漸減少哺乳時間,繼而斷乳。斷乳時,可以生麥芽60克,焦山楂30克,或枇杷葉30克煎湯內服,乳房可用皮硝外敷,促進回乳。

第十三節 乳汁自出

哺乳期內,產婦乳汁不經嬰兒吮吸而不斷自然流出者,稱為「乳汗自出」。若氣血旺盛,津液有餘,乳房飽滿而溢出一些乳汁,或已到哺乳時間而未哺乳,以至乳汗外溢者,不作病論。

【病因病機提要】

本病多由氣血不足,或陽明蘊熱,以至陽明胃氣不固;或肝鬱化熱,疏泄失常而致。

一、氣血虛弱 素體虛弱,復因產後耗氣傷血,以至胃氣不固,攝納無權,乳汁外溢,發而為病。

二、陽明蘊熱 產後飲食失節,偏嗜辛溫燥烈,以至陽明蘊熱,胃氣不固,乳汗外溢,發而為病。

三、肝鬱化熱 情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱化火,疏泄太過,迫乳外溢,發而為病。

【辯證施治】

本病臨床有虛實之分,虛者乳房柔軟,乳汁清稀;實者乳房飽滿或脹硬,乳汁濃稠。治療時,虛者益氣補血,佐以固攝;實者或清瀉胃熱,或疏肝清熱。

一、氣血虛弱

「主證」 哺乳期內,乳汗自溢,乳房柔軟,無脹感,乳汁清稀,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」 氣血虛弱,攝納無權。

「治法」 益氣養血,固精上澀。

「方藥」 十全大補湯(《和劑局方》)加減。

人參 熟地 茯苓 白朮 甘草 黃耆 當歸 白芍 生薑 大棗 山茱萸 五味子 芡實

本方為十全大補湯去川芎、肉桂,加山茱萸、五味子、芡實。

方中人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草、生薑、大棗健脾益氣;當歸、白芍、熟地補養陰血;山茱萸、五味子、芡實固精止澀。諸藥合用,共湊益氣養血,固精止澀之功。

二、陽明蘊熱

「主證」 哺乳期內,乳汁外溢,質稠,乳房熱脹,伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」 陽明蘊熱,迫乳外溢。

「治法」 清胃瀉熱,涼血養陰。

「方藥」 保陰煎(《景岳全書》)加味。

生地 熟地 白芍 山藥 續斷 黃芩 黃柏 生甘草 石膏

本方為保陰煎加石膏。

方中石膏清胃;黃芩、黃柏、星甘草瀉熱;生地、白芍涼血養陰;山藥、續斷益腎澀精;熟地滋補腎水。諸藥合用,具有清胃瀉熱,涼血養陰之效。

三、肝鬱化熱

「主證」 哺乳期乳汗自出,質黏稠,乳房脹痛,心煩易怒,口苦咽乾,尿黃,便秘。舌紅,苔黃,脈弦數。

「病機」 肝鬱化熱,迫乳外溢。

「治法」 疏肝解鬱,清熱散結。

「方藥」 丹梔逍遙散(《內科摘要》)加減。

柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 梔子 生地 生牡蠣 夏枯草

本方為丹梔逍遙散去煨薑,加生地、生牡蠣、夏枯草。

方中柴胡、薄荷疏肝解鬱;丹皮、梔子清肝瀉熱;當歸、白芍養血柔肝;白朮、茯苓、甘草健脾和胃;生地配白芍涼肝益陰;夏枯草清熱散結;生牡蠣散結斂乳。諸藥合用,共湊疏肝解鬱,清熱散結之功。

附:回乳

哺乳後斷乳,或產後不欲哺乳者,可參考下列方法回乳:

㈠ 麥芽200克,蟬蛻5克,水煎作一天量服。

㈡ 通經回乳:用免懷散(《濟陰綱目》)

紅花 赤芍 當歸尾 牛膝

水煎服,連服三劑。

第七章 中醫避孕與抗早孕

一、避孕

凡有正常性生活,而不願受孕以及體弱多病(如患者有心臟病或腎臟病)的成熟女性,皆可避孕。

現代醫學採用節育環、避孕針、口服避孕藥、輸卵管結紮以及陰莖Y等方法,行之有效。用中醫方法避孕雖然文獻記載及報導很多,但是在深入地研究、發掘方法卻仍很薄弱,有待於進一步研究、總結和試行、推廣。下面,介紹幾種中醫藥避孕方法,供讀者參考。

(一)藥物避孕法

1、油菜子方(《食物中藥與便方》)

油菜子60克,當歸、生地、川芎、白芍各30克,僵蠶、白酒麴各15克。

共研細末,蜜為丸,如梧桐子大。

月經至第二天時服藥,每天二次,每次9克,溫開水送下,連服三天。下次月經期再服。

2、蠶繭殼方(民間驗方)

蠶繭殼(即蠶繭剪頭去蛹)9克。

鍋上焙焦成黃色,研細末。

從月經乾淨日起(或從產後惡露乾淨日起),每日早晨空腹服1克,開水送服,連服七日。

3、綠豆方(民間驗方)

綠豆100粒。

從月經乾淨日起,每天取綠豆20粒,研末後溫開水送服,連服五日。下次月經淨後照此再服。

4、血管鵝毛方(民間驗方)

血管鵝毛七根(煅灰),百草霜1克。

共研細末。

月經乾淨後一次服完。下次月經乾淨後照此再服。

5、黃芩黃柏龜板湯(錄自《婦科知要》)

黃芩、黃柏各9克,龜板30克。

加水濃煎。每次月經乾淨後連服三劑。

6、紫草方(錄自《婦科知要》)

紫草360克,綠豆150克。

研末為丸。

從月經乾淨日起,一日服三次,每次服3克,連服九日,或避孕一個月。以後每月須繼續服,如停藥仍會受孕。

7、避孕丸(《王渭川婦科治療經驗》引鄭氏方)

枸骨葉(苦丁茶)225克,川黃柏15克。

共研細末,水泛為丸,如綠豆大。

從月經乾淨日起,一日服三次,每次服6克。早、中、晚飯後,用蒲包草根30克煎湯撻服。連服七天。不可間斷,次月續服,連服三月可以不受孕。

注意:月經不正常或暫時停上者,不宜服此藥;脾虛多瀉,胃弱少食者,禁服此藥。服藥期間,忌食椒、薑、蔥、蒜等辛熱刺激物,並戒房事十日。

按:枸骨葉、黃柏很難磨粉。枸骨葉須置烈日下曬乾後,研細末。忌用火烘,一經火烘即失效用。黃柏忌用水浸、炒、炙,須生用,去其外層粗皮,切細條曬燥後,研細末。蒲包草根須取下面之根實,形如生薑連須者,上面象竹管的無用。

如用蒲根煎湯送服避孕丸,可以較長期的避孕。若不用蒲根而單獨服丸藥,則其有效期較短。

(二)針炙避孕法(《中醫藥文摘彙編》江西中醫學院)

先穴:石門。刺入五分,留十呼,炙二壯;或針刺石門、三陰交。得氣後,留針十分鐘,每週行針一次,連續進行五次;或針刺石門、三陰交、合谷。用強刺激法,留針十至十五分鐘,每月月經乾淨後開始,每天行針一次,連針三天。連續進行三個月。

(三)按壓避孕法(《中醫藥文摘彙編》江西中醫學院)

先穴:關元。每次性交後,女方自己用右手中指尖重按臍下三寸關元穴,使精液流出,起到避孕效果。

二、抗早孕

凡早孕而欲終止妊娠或不宜繼續妊娠者,皆可終止妊娠。

現代醫學採用刮宮術等方法終止妊娠,行之有效。下面,介紹一種中藥抗早孕方法,供讀者參考。

抗早孕方(溫州衛校傳方)

川芎、澤蘭葉各9克,生地12克,當歸尾15克,丹參、益母草、車前子、滑石各18克。

水煎服。

取頭、二煎。一日服二次,每日一劑,連服五至八劑。

功效:活血行經,滑利通竅。

適應證:妊娠七十天以內,有子宮內膜炎症,不宜作人流者。

本方一般服三至五劑有效、若服藥五劑不見腹痛腰酸及墜脹感者,或根據患者的體質特點,偏熱者加肉桂1.5~3克,細辛2.4克,炮薑3克;偏寒者,加土牛膝15~30克,或鮮土牛膝30~60克,再服三劑。利用體質的不同,採用熱者熱之,寒者寒之之法,致使衝任氣血混亂,以發揮藥物的作用。

附錄

附錄Ⅰ 證候索引

(略)

附錄Ⅱ 方劑索引

(略)

附錄Ⅲ 主要參考書目

《景岳全書》 張介賓 《丹溪治法心要》 朱震亨 《金匱要略》 張機 《傷寒論》 張機 《醫學心悟》 程國彭 《小兒藥證直訣》 錢乙 《證治準繩》 王肯堂 《醫宗金鑒》 吳謙 等 《脾胃論》 李東垣 《醫學正傳》 虞摶 《諸病源候論》 巢元方 《外科正宗》 陳實功 《傅青主女科》 傅山 《醫林改錯》 王清任 《青囊秘訣》 傅山 《普濟本事方》 許叔微 《女科玉尺》 沈金鼇 《女科要旨》 陳修園 《醫方集解》 汪昂 《醫學衷中參西錄》 張錫純 《內科便覽》 李小清 於泓珍 《實用中醫內科學》 方藥中 等 《中醫婦科學》 羅元凱 等 《實用中醫婦科學》 周鳳梧 《中醫婦科學》 成都中醫學院 《王渭川婦科治療經驗》 王渭川 《婦科知要》 徐榮齋 《傅青主女科校釋》 何高民 《方劑學》 許濟群 等 《中藥臨床手冊》 上海中醫學院 《性病證治》 楊建葆 《性科學諮詢》 史成禮 《中醫外科》 寧波孝聞衛生防治所 《中醫癌瘤證治學》 賈方 《男科證治心法》 程紹恩 等 本書全文共225288字