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客窗偶談

正文

門人問曰:「世人皆以十二經絡,五臟六腑現證,為治法準繩,先生以為然否?」

曰:此以人身臟腑言之則是,但人之一呼一吸,貫通天地之氣,若未與天地人相參,則不足以為良工。使以膚見礙於胸中,臨證豈免虛虛實實之誤?爾輩青眸炯炯,意氣雄雄,務以群書博覽,深究軒岐仲景,與天地人三才合化,則神機在我,法眼天開,用之無窮,至於無方可執,無法可憑,千蹊萬徑,終屬自己權衡,圓融變化,才是仁術,子若疑團未破,試以三才合化言之,不惟臟腑而已,然醫學不明人身臟腑,應乎天時地理,五運六氣,則不知五臟有太過不及,陰陽有升降,五行有相生相剋,反生反克,顛倒施治之妙用也。即如子午少陰君火司天屬熱,土運濕氣太過,陽明燥涼在泉。初氣厥陰風木,二氣少陰火熱,三氣少陽相火,四氣太陰主濕,五氣陽明主涼,六氣太陽主寒,是為主氣。若初見太陽,二見厥陰,三見少陰,四見太陰,五見少陽,六見陽明,乃為客氣加臨,而風寒暑濕燥火不一,故《素問·六元正紀大論》謂厥陰所至為裡急,支痛,緛戾,脅痛,嘔泄;少陰所至為瘍疹身熱,為驚惑惡寒戰慄,譫妄,衄衊,語笑;太陰所至為積飲痞隔,為畜飲中滿,霍亂吐下,為重胕腫;少陽所至為嚏嘔瘡瘍,驚躁瞀昧暴病,為喉痹耳鳴,嘔湧為暴注,瞤瘛暴死;陽明所至為浮虛,為鼽尻陰股膝髀腨䯒足病,為皴揭,鼽嚏;太陽所至為屈伸不利,腰痛,為寢汗,痙,為流泄禁止,此乃六氣見病之常也。運有歲木太過,風氣流行,脾土受邪,民病飧泄,食減,體重煩冤,腸鳴腹支滿,上應歲星。歲火太過,炎暑流行,肺金受邪,民病瘧,少氣咳喘,血溢血泄注下,咽燥耳聾,中熱,肩背熱,上應熒惑星。歲土太過,雨濕流行,腎水受邪,民病腹痛,清厥意不樂,體重煩冤,上應鎮星(鎮音填)。歲金太過,燥氣流行,肝木受邪,民病兩脅下少腹痛,目赤痛,眥瘍,耳無所聞,肅殺而甚,則體重煩冤,胸痛引背,兩脅滿,且痛引少腹,上應太白星。歲水太過,寒氣流行,邪害心火,民病身熱,煩心躁悸,陰厥上下中寒,譫妄,心痛,寒氣早至,上應辰星。歲木不及,燥乃大行,生氣失應,草木晚榮,民病中清,胠脅痛,少腹痛,腸鳴溏泄,涼雨時至,上應太白星。歲火不及,寒乃大行,民病胸中痛,脅支滿,兩脅痛,膺背肩脾間及兩臂內痛,鬱冒朦昧,心痛暴瘖,胸腹大,脅下與腰背相引而痛,甚則屈不能伸,髖髀如別,上應熒惑辰星。歲土不及,風乃大行,民病飧泄,霍亂,體重腹痛,筋骨繇復,肌肉瞤酸,善怒,藏氣舉事,蟄蟲早附,咸病塞中,上應歲星、鎮星。歲金不及,炎火乃行,民病肩背瞀重,鼽嚏,血便注下,收氣乃後,上應太白星。歲水不及,濕乃大行,民病腹滿身重,濡泄,寒瘍流水,腰股痛發,膕腨股膝不便,煩冤足痿,清厥,腳下痛,甚則胕腫,藏氣不政,腎氣不衡,上應辰星。此乃六氣五運太過不及所至,必有之病,須以二十四氣節候,占之早晏,如立春初候,東風解凍,二候蟄蟲始振,三候魚陟負冰,余皆仿此,若時至而物不應,謂之來氣不及,時未至而物先應,謂之來氣有餘,故謂在天為玄,在人為道,在地為化,化生五味,道生智,玄生神,神在天為風,在地為木;在天為熱,在地為火;在天為濕,在地為土,在天為燥,在地為金,在天為寒,在地為水;在天為氣,在地成形,形氣相感,而化生萬物,是為六元。而治病必當明此太過不及,以應人身臟腑經絡受邪現證,則為醫師把柄,若混然不辨,而以寒熱溫涼燥濕,皆謂傷寒,則全失經旨矣。故仲景謂六淫之邪,入於經絡,皆見頭痛項腰脊臂腳掣痛,謂之陽病十八;若入臟腑,即顯咳上氣喘,吵咽腸鳴,脹滿心痛拘急,謂之陰病十八。若在內傷,陽盛則陰病,陰盛則陽病,氣盛則血病,血盛則氣病,至理相隨,纖毫不爽。故昔賢以良相比良醫,而相以燮理陰陽治天下,醫以燮理陰陽治一身,然相操生殺之權,醫秉安危之任,務必燮理陰陽則調和遍體,否則動罹百損氣血乖違,夭人長命。故欲求醫學之明,須合三才,則能燮理陰陽,醫事乃畢,非惟經絡臟腑而已。

客曰:「冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下,夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下,陰陽有時,與脈為期,願子釋之。」

蓋聞洪荒未判,黑白混為一體,名曰無極,無極動而太極生,太極生兩儀,而分四象、八卦,至於六十四卦成三百八十四爻變,以至無窮無極之變化,皆歸一而已矣。夫太極動而清濁分,清濁既分,則清氣上升而為天,日用星辰麗乎中,風寒暑濕燥火行於內;濁氣下降而成地,則江山土石成於地,木火土金水化於中,陰陽行役於其間,謂萬物之外,六合之內,天地之應。而冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下,此陰陽上下者,乃指地面為界也,然冬至居於坎子而陽生,為來歲之綱,陰極而主退,乃一線陽機蠢動於九泉,為一陽生於群陰之下而主進,即《易》之復卦也。群陰用事,月行北陸,高懸中天,日行南陸,低近於海岳,故嚴寒冰雪發於子醜兩月。而陽氣微上,俟冬至四十五日者,乃指立春節也,當以復卦觀之,冬至則一陽初動於五陰之下,漸次而升,所以老陽數九,九日方升一位,則當五九四十五日,陽氣始出於地界。而陽用事,陽氣從東漸出於地,陰氣從西漸入於地,所謂陽氣微上,陰氣微下。至於春分,則陰陽平半,溫煦始行,漸至熱極,至夏至而陰垢矣,即彼春之暖為夏之暑也,然夏至居於離午,為今歲之半,陽極而主退,乃一線之陰微動於九泉,為一陰生於元陽之下而主進,即《易》之垢卦也,純陽用事,日行北陸,高麗中天,月行南陸,低近海岳,大熱炎暑,爍石流金,發於未申兩月,而陰氣微上,俟四十五日立秋者何耶?蓋一陰初垢五陽之下,以從老陽九數而退一位,則當五九四十五日,陰氣用事,乃陽氣從西漸入於地,陰氣從東漸出於地,謂陰氣微上,陽氣微下矣。蓋復卦從陽而進,垢卦從陽而退,不從陰數而退者,乃陰隨陽轉,尊陽而不尊陰也。至於秋分,則陰陽平半,金風始動,微涼生而至寒極,至冬至而陽復,即彼秋之忿,為冬之怒也,當以太極觀之,而黑白中分,頭尖尾大可見冬至陰退而陽進,夏至陽退而陰進,陰陽出入,循環無端,乃陰根乎陽,陽根乎陰,陰陽相抱而不離,故陰陽日月行乎天地之間,則天人同化,所以夏至應離火,在人應心而主熱,坎水內潛,則井水寒,而脈應浮,如魚之遊在波,泛泛乎萬物之有餘;冬至則應坎水,在人合腎而主寒,離火內潛,則井水暖,脈應沉而下膚,蟄蟲周密,乃陰陽進退規矩權衡,故謂陰陽有時,與脈為期,而司天運氣,太過不及仿此類推,即知陰陽升降進退,而察症治病,則纖毫不爽也。

客問:「地氣上為云,天氣下為雨,雨出地氣,云出天氣,願子釋之。」《易》曰:大哉乾元,萬物資始,至哉坤元,萬物資生,乃順承天。蓋天地者,萬物之首也,雲雨者,天地所統之物也。升降者,天地陰陽之性用也,然天有蒼天、丹天、素天、玄天、黅天之五氣,而應木火土金水之五運,運行於地,六氣環周於天也。夫天之氣,地之運,陰陽升降,即具在其中矣。是故天氣從高而降,萬物應之,則化生無窮,地氣從下而起,晴空得之,則白雲彌岫,日麗穹蒼,此乃天地交泰,陰陽升降之恆。然天有太過,有不及,否泰之變,隨時而應,故天氣不足,則鬱而不伸,地氣從之,濁陰加於天上,即地氣上為云矣,因地氣升,則水亦隨之於上,故經謂太陰司天,水則上從,黑氣反用,云奔雨府,然地濁之陰既加於天,則天清之陽,必有勝復而降,水隨天氣,化為滂沱,寒雨數至,即天氣下為雨也。蓋水居湖海,誠同地濁上升於天,必隨天氣下降,故為雨出地氣,而云騰霄漢,霧滿圓區,是因天氣不足,地氣上從而化,故為云出天氣也。蓋三才同化,而人應之,既飲食入胃,上輸於脾,脾氣散精,上輸於肺,即地氣上而為云也;通調水道,下輸膀胱,乃天氣下為雨矣。若應乎病,即濁氣在上,則生䐜脹,清氣在下,則生飧泄,從此悟治民病,則移凶換吉,轉否為泰,無不易易耳。

客問:「今治四時傷寒者,一二日之間,太陽表證,首以九味羌活、香蘇十神,次以柴葛解肌。五六日間,輒以小柴和涼膈治之,口稱是遵仲景之法,窈有疑焉,願子釋之。」

予駭曰:此問前人未之有也,自仲景以下,發明傷寒諸書甚廣,皆不明六經傳變,屬寒屬熱概以雜湯調治四時,豈仲景之旨乎?夫六經之旨,惟長沙一人而已,後賢未達其奧,不知四時有四時之經,六氣有六氣之證,四時有四時之治,若以冬月治傷寒之法混治四時六氣,以四時六氣湯法混治冬月傷寒,乃違仲景之法,何為法遵仲景耶?蓋四時之病,務明六氣為綱,十二經為緯,次窺傳變,治始有功。經謂無失天信,謹察病機,四時為宜,而四時傷寒,不過混稱其名,減有風寒暑濕燥火六氣之別,豈可一概謂之傷寒乎?如夏秋經絡在手,春冬經絡在足,俗醫不分經有手足,邪有寒熱,以方法顛倒逆施,誅伐無過,豈不致微者篤,而篤者死耶?經謂人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚不死者,乃冬月足經之論。仲景有麻、桂、承氣等湯,法度森森,今人反謂古方難用,置之不論,致病危篤而死。嗚呼,傷寒有法,尚且變為無法,何況春夏溫熱,先賢未經闡法,能免後人聵聵者乎?即如河間發明熱病,欲用苦寒,而病情經絡仍然不離冬月傷寒足經立論,是亦不足尚矣。蓋春夏感冒,皆由君相火令,經屬手少陰少陽;秋冬寒涼之氣,經屬足三陰三陽,以此觀之,是有天地兩分,詎可漫然不察乎?昔賢著傷寒方書甚多,悉屬依樣葫蘆不少,以溫熱之病,亦謂傷寒。惟仲景條例,雖為傷寒立論,誠該四時表裡陰陽虛實,無所不明,所以讀仲景書,能治傷寒,即能治溫熱,但後人不能明其微旨,概謂傷寒,非惟不能圓融變化,是猶舟子不識風帆,動罹覆溺也。更欲究明《素》、《難》、《靈樞》要旨,感冒六淫傳變之法,但有時令主客之分,而主氣春夏為溫熱,秋冬為寒涼,次以客氣緯之,若時氣入臟,即當隨時令治之,則風寒暑濕燥火之邪,治始有歸矣。客曰:「如是之辨,六淫之邪誠各有歸,然六淫之邪,必由太陽而入,豈可舍太陽而從他經治乎?」答曰:有子一間,治四時感冒,更益彰著,但初感之邪,是從太陽皮毛而入,人咸知之,但不知邪入太陽,遂有當令經絡臟腑應接其邪而病,故不可竟攻太陽,如冬月正傷寒,而無他經應接,只在膀胱本經,所以羈留三五七日,經氣復而即解,若氣未復,或傳陰傳陽,是未可定,因其司令故也。設在春月,風邪入於太陽,肝即應接而去,所以不病太陽,而病厥陰,故但發熱目弦,嘔吐胸脅脹滿,胃脘當心而痛,少腹拘急,脈弦。若初夏,君火心包應接而病,遂顯身熱頭弦,或疼或不疼,甚則煩躁譫言,喜笑不休,或發癮疹,手厥陰等證。若夏時,相火應接,微覺惡風,頭眩微疼,發熱自汗,甚則心煩斑疹,右手脈大,三焦手少陽為病,乃為溫熱病也。若在長夏,則脾土應之。在秋則肺金應之。冬時嚴寒感入太陽,膀胱本經自病,故惡寒發熱,頭疼腰脊強痛,無汗脈浮而緊,所以仲景立麻桂諸湯,示人治傷寒表裡陰陽,發表解肌諸法而為規矩,以此推治溫熱病,則無過差,但用藥有甘熱辛涼之別也。

客曰:「風寒之邪,是屬陰陽矣,然不識寒邪入於皮膚經絡,血脈肌肉之中,亦可變為熱乎?請求明之。」

曰:此理早已顯著於《靈》、《素》、仲景諸書,奈人不察耳。蓋風傷衛證,原因陽氣開泄,以陽從陽,故顯發熱自汗脈緩,若寒傷榮證,肌竅閉塞,身熱無汗脈緊,此病風寒之常也,然或傷寒自汗淋漓者,此非邪氣之變,乃人身陽虛之變證也。而邪之本性,則風為陽邪,善行數變,是不待言,寒為陰邪,冰凝氣血,何能變耶?使寒能變熱,則當肌體自如,何致在表則發熱惡寒,身體疼痛,在裡則有胸滿、腹痛、下利諸病乎?要知寒邪感入人身經絡,郁遏肌表之陽,則為惡寒身熱,抑鬱臟腑之陽,則為狂言譫語,胸滿腹脹,狀雖似變而實不變也,奈昧者不明,認寒變熱,豈不謬乎?試觀仲景治風寒兩傷,於麻黃湯中加石膏,為大青龍湯,寒熱並用者,取麻黃去寒,石膏去風,用梔子乾薑湯治身熱不去,微煩者,以乾薑治入胸中之寒,梔子吐去標化之熱,觀此義則外感風寒不變,可瞭然矣。即如冬寒藏於骨髓,郁遏臟腑之氣,而隨春升陽氣外發,則為溫熱病,若寒變為熱,其寒早已消釋,更有何邪至春發為溫熱病乎?夫寒邪始入之陽,遏郁正氣,故顯心煩口渴,若遇其人腎陽素虧,寒邪傳入陰經,以陰從陰,陰邪彌盛,陽證退而陡顯手足厥冷,下利自汗,虛寒之陰證,可見在陽不變,故傳陰經即顯陰證,使在三陽已變為熱,豈有入陰而復變為寒乎?俗謂陽證變陰而死者,蓋因不明斯理也。

辨天地六氣標本

《素問·天元紀大論》曰:在天為玄,玄生神,而神即風熱濕燥寒之氣,故謂神在天為風,在地為木,以下四句失一「神」字也。在天為熱,在地為火,在天為濕,在地為土,在天為燥,在地為金,在天為寒,在地為水,此乃以在天之氣為本,在地化生木火土金水,在人應之於手足三陰三陽而為標。但標之裡,即為中氣,故《素問·六微旨大論》云:少陽之上,火氣治之,火氣在天屬陽為本,少陽在地為標,標本同為陽,故從火之本治,此明治熱以寒也。即手少陽與厥阻為表裡,故取手厥陰在中,而為中氣,陽明之上,燥氣治之,此明治涼以溫也。燥氣在天屬陰為本,陽明在地為標,而陽明與太陰為表裡,本陰標陽不同,故取手太陰涼為中風而治也,太陽之上,寒氣治之,此明治寒以熱也。寒氣在天屬陰為本,太陽在地屬陽為標,與足少陰為表裡,中見少陰為中氣,標本不同,或從本寒,或從標陽之治也。厥陰之上,風氣治之,此明治溫以涼也。風氣在天屬陽為本,厥陰在地屬陰為標,標本不同,故取足少陽溫為中氣而治也,少陰之上,熱氣治之,此明治熱以寒也。熱氣在天屬陽為本,少陰在地陰氣為標,標本不同,治則或從標陰,或從本熱,中見手太陽為中風也,太陰之上,濕氣治之,此明治濕以溫也。濕陰在天為本,太陰在地屬陰為標,標本皆同,治則從濕為本而取足陽明為中氣也,然取中氣者,因寒熱陰陽不同,所以捨天之本,捨地之標,取中見之氣為治,故治手陽明,乃燥氣在天為本,陽明在地為標,本燥標陽,無可走治,而取天之下,地之上中氣,手太陰之涼氣而治,足厥陰風氣在天為本,厥陰在地為標,風與陰,標本不同,無可定治,故取中氣是少陽之溫氣主治。昔人注《內經》,論及標本者,皆以手陽明之燥,反取足太陰之濕,足厥陰之風,反取手少陽之火,然手足司令不同,豈為上中下三合,若標本不明,治證則失,故引本經而證之。」

客曰:「四時傷寒,嘗有陽證陰脈而死者,何也?」

曰:病發於表,頭疼身熱,脈浮而緊,為陽證陽脈,若見沉弱而遲,即為陽證陰脈,此因陽虛,內真寒而外假熱,治當從脈不從證,經謂:脈證相反是也,仲景謂病發熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯。又少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,以麻黃附子細辛湯,人皆知之。今之俗流,見脈浮小細軟,亦為陽證陰脈,妄投姜附,其中大有差別矣,然浮小細軟,乃為陽中之陰,非真陽虛,而脈見微弱沉遲之比,因素稟血氣不足,故脈似陰,若果是陰證,脈必沉遲,當以薑桂附子,是無疑議,若浮小細軟,脈不沉遲,是屬營虛,則當補養營血為主。仲景謂榮氣不足,不可發汗,先用建中,後用發表,東垣用補中益氣加散表之藥是也,奈何俗醫不察陰陽之別,一概混稱陽證陰脈,大劑薑桂附子,助陽劫陰,而脈愈細,河間所謂竭絕殘陰而死者,不知凡幾?嗟乎,道聽途說,偏用熱藥之流,悟耶?否耶?

客謂:「王太僕云:龍火得濕而焰,遇水而燔,不知其性,以水折之,適足以光焰詣天,物窮方止,識其性者,反常之理,以火逐之,則燔灼自消,焰火撲滅,余見方士遵之,或有愈者,有病變蜂起而死者,何耶?願子釋之。」

答曰:前賢以虛陽上泛,是比諸病甚者,外現假象而言,故當從治之法,然虛者得其益,若實者,臟腑重添烈火,不死何待?蓋外感證,如仲景謂下利清穀,裡寒外熱,手足逆冷,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,乃腎中真陽虛而陰盛,寒邪傳入腎中,以陰從陰,逼其微陽上越,內真寒而外假熱,故用通脈四逆熱劑而從治,必見手足逆冷,脈沉遲細為的。若二三日心中煩不得臥者,乃腎中陰虛,風邪傳入腎中,以陽從陽,陽實之症,故用黃連阿膠寒劑救陰而逆治,必見脈沉而數,手足熱而燥渴為的,然皆龍火為病,惟分虛實為主也。若內傷腎陽,脾腎俱虛,而作水腫,水泛為痰諸證,亦必脈沉遲細,手足微冷,則當熱劑補陽,故王太僕謂益火之源,以消陰翳。若腎中真陰虛極,水不攝火,火無所歸,即現喉爛聲嘶,咳逆喘急,雖亦龍火上焰,與虛陽上浮不同,此因水枯陰竭,陽失陰而浮者,非補陰何以收散亡之氣?故有壯水之主,以鎮陽光之別。然外感陽盛風熱為病,必當知柏芩連,而瀉實火,陽虛陰盛,寒逼陽浮是當姜附以火逐之,是無餘議。若內傷陽盛陰虛,即當地黃、枸杞,補陰而配陽;若陽虛陰盛,是當補陽而消陰翳,此四法亙古無移。況《素問》六氣君相同治,皆以鹹冷,虛則反之,當用溫熱從治矣。蓋凡五臟,皆有從治,非獨龍火為然,經旨明如日月,今人混用姜附,居然名家,詎知誤人不淺,盍遵其經,及守仲景諸法乎?只因王氏立言欠明虛實為訓,惟曰火逐,以使後人買櫝還珠,不辨脈證真假虛實妄治,是以因藥而死者居多矣。嘗見脈浮數大,無前脈證亦認陽虛,妄治而死者,更不知凡幾也?余謂龍火惟分虛實之治,是無過差,則醫之能事畢矣。客曰:「善。」

客曰:「人犯房勞而感風寒,謂之陰證傷寒,徑投姜附,得無疑乎?」

答曰:舉世類皆謂之,予獨不然。經云:水火者,陰陽之徵兆也,天地賴此水火陰陽即能生長收藏,化生萬物,人體賴此充身澤毛,虛邪賊風皆不能害,然陰陽即水火,寄於兩腎,但左腎屬陰主寒水,右腎屬陽主熱水,而右腎且通膀眈,一為生髮之源,一為閉藏之主,水火兩平,氣血營衛皆和,不惟無病,而且身體強健,壽算遐齡。若醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,使不虧於火,即虧於水,陰陽偏盛,血氣乖離矣。若虧於火者,卒遇嚴寒凜冽之氣,乘虛感入腎間,即病四肢厥冷,畏寒發熱,腹疼泄利,面赤戴陽,躁急心煩,脈微沉遲無力,或豁大空虛浮數,按之不鼓,此因陽虛受寒,陰寒彌盛,必須姜附四逆,救陽為主者,人皆識之。然有不傷於陽,而傷於陰者,一遇虛邪賊風,感入腎間,即病身熱似火燎,口渴躁煩,經謂是人陰氣虛,陽氣盛,少水不能制盛火,而陽獨治,逢風而如炙如火者是也、必以大劑六味地黃湯,先滋其陰,以俾真陰不絕,然後束表,始為合法。醫不明此,僅聽病人口藉,遂為陽虛陰證,亂投姜附熱劑,耗竭真陰,致使陽狂躁亂而死者,不知几几矣。及遇真陽虛而發熱,內真寒而外假熱者,反投苦寒,遂致四肢厥冷,陽脫而死,亦不知几几也,業醫者,當深察之。

客曰:「骨蒸內熱,皆屬相火是否?

曰:雖屬相火,必達淵源則可,若不識起病之源,但知以牡丹、地骨分治有汗無汗之骨蒸,隔靴瘙癢,竟若天淵。要知相火之旺,必因腎水虛衰,失水浸灌,骨髓空虛,火陷骨中,則蒸熱不已,但其源有二,若心包相火以挾肝氣入骨蒸熱,則無汗;若手少陽相火入骨蒸熱,其機開泄外發,則當有汗,即《脈經》謂之陽陷入陰,精血弱是也。世用壯丹皮者,氣味辛涼色赤,清發手足厥陰之火,而地骨皮味甘氣寒,皮能走表,乃平少陽之火,後人不明經絡,而用養陰退陽,惟以牡丹皮治無汗,地骨皮治有汗,車載斗量,全無一效,是皆昧其調和營衛,生心血,養腎水,以制陽光之旨,但賴二味清熱,並用苦寒,不惟無益,反取敗矣。

客曰:「東垣《脾胃論》云:飲食不節則胃病,形體勞役則脾病。胃病短氣精神少怯,而生大熱,顯火上行,獨燎其面;脾病則四肢怠惰,嗜臥不收,大便泄瀉,據此則當補脾胃,是無疑乎?」

曰:東垣因虛立論,果當補之,但脾虛補脾,胃虛補胃,人咸知之,然脾胃既虛,必因母氣失陰,又當補其母。蓋因脾土相火生之,胃土心火生之,故胃虛則當補心,而生戊土。若脾虛,當補腎中真陽,而生已土,所以有補脾不如補腎之說。若腎水不足,又當補後天脾胃營血,有形之質,以濟腎水,故有補腎不如補脾之說。後人不解,內有土生水,水生土,互濟之妙,但說補脾不如補腎,補腎不如補脾,徒讀其書,泛然用藥,故不效也,東垣但以虛言,不可概論,倘遇小邪入里,邪氣壅逆為病,又當瀉之,慎毋膠柱鼓瑟。

客曰:「情志虛勞之病,治法頗多,終無一效何也?不可明之。」

曰:此說甚繁,聊舉大綱,以求教政。夫情志虛勞之病,乃非外邪所致,皆從自心,勞傷血氣而得。經謂非針藥之可療,必先反己,而去其情欲,然後求人之藥草,庶能愈病。昔神農製藥,不過驅邪,補虛瀉實,豈能挽回人之情欲也哉?世人皆由不知七損八益之道,四時調神之法,荒淫酒色,違逆天時,病從內生也,蓋六合之內,萬物之外,一切塵緣,皆從自心起見,故我心生,則天地萬物皆生,我心滅,則天地萬物皆滅。《道德經》云:無名為天地之始,有名為萬物之母,人與天地相參,所以天之生,地之化,入之運用,正天得一以清,地得一以寧,人得一以靈,三才互相併化於其間也。夫人稟天地陰陽剛柔之氣而生,若得剛柔相濟中和之氣者,為人聰明忠孝,寬緩和平。情欲不能牽縛,喜怒妄念,而不自生,若稟陰陽偏勝殺厲之氣者,為人愚頑怪癖,強暴姦凶,嗜欲不節,觸處皆成荊棘,大地盡屬無明。但人得偏氣而生者多,所以罔識立命之根,自生顛倒,心生喜怒,以致臟腑應而成病。苟能守意如城,諸妄現前,自能化為清涼之境,即此為靜則生陰,鎮攝陽光,調和五臟病妄。從來是故動靜起居,在乎心用,心清則火降,血氣安寧,心動則火起,擾亂氣血,必使心神氣血和作一團,無見無餘,自然而然,則心廣體胖。若以恬憺虛無視為怪癖邪侈,房欲喜怒反為日用尋常之事,致傷臟腑,而成尪羸之軀。古人謂喜起於心,心臟應之;怒起於心,肝臟應之;憂起於心,肺臟應之;思起於心,脾臟應之;恐起於心,腎臟應之。至於恚勞動靜,無不由心而起,所以各應臟腑氣血,而受其病也。夫心為一身之主,包含天地,內統五行,無為而治,日應萬機,不偏不倚,寂然不動,感而遂通,故《楞嚴經》云:性體真空,性空真體,地水火風,隨心動處而生,一加穿鑿,則身受傷。故至聖謂,至中和,天地位焉,萬物盲焉,乃體用皆同,動靜一如,為修身立命之正法眼藏,若違斯理,無有不成病者。即如天氣正,則人民皆安,生育萬物,天氣不正,人民皆病,火荒饑饉,無所不至。所以在人心正,則臟腑安和,氣血宣流,心不正,則無明頓起,氣血乖離,傾吐咳嗽之疾,接踵而至。《洞神經》云:寵辱不驚,肝木自寧;動靜以敬,必火自定;調息寡言,肺金自全;飲食有節,脾土不泄;恬憺無欲,腎水自足。《詩》謂:關睢樂而不淫,哀而不傷,事不過節,則無疾病。故得斯病者,貴在恰情逸性,善惡雙消,則能保全生命,設將已病,委託醫師,認為消災釋病,仗諸草木,奉為復元之品,情欲不屏,迷戀酒色,病日傾危,此乃自趨死徑,何關醫無良法也!若為醫者,必告至明至理,使病者身心降服,賓主相投,治始有功。設病者,我慢輕心,自不勉力降伏身心,病勢增危,以致不救,奈何?或醫者,不明至理,亂投藥食,佞口飾人,希冀僥倖,只圖財利,苟且應命,不加勸慰,惟有逢迎遷就病者,以致危殆,此貪幸無恥之流,莫逃乎罪也。予七情虛勞之病,經歷三十餘年,百中難保其一,痛切憂心,夢寐之間,神思恍悟,聖人之教千言萬語,諄諄致囑,修身卻病良方,皆出自心,不從他得。經云「恬憺虛無,真氣從之,精神內守,病安從來?」為無為之事,樂恬憺之能,從欲快志於虛無之守,則壽命無窮,與天地終。余少得斯疾而虔修聖賢之教,清心寡慾,調養性情,謝絕世緣,諸恙漸愈如得鍾離老祖九轉之還丹,服藥便是普門大士楊枝之甘露,此聖人不治已病而治未病之妙法,若然不悟聖言,惟有捐命而已。

客曰:「今人皆喜甘熱溫補,而惡苦寒,是何義歟?」

曰:若因外感致病,必當治熱以寒,治寒以熱,治溫以涼,治涼以溫,乃為正治。故經有肝苦急,木喜柔和,急食甘以緩之,然肝木盛而必剋土,故用甘補脾而緩肝急;心苦緩,心為一身之主,緩則散慢不收,故急食酸以收之,乃收心熱之不及也:脾苦濕,土喜潤而惡濕,故急食苦以燥之,乃燥脾濕之邪也;肺苦氣上逆,金性收降,故急食苦以泄之,乃泄肺氣之實也;腎苦燥,水喜滋澤,故急食辛以潤之,乃潤腎水之枯涸,此隨臟性之逆順也。又曰,肝欲散,急食辛以散之,辛補酸泄,辛去邪,從其性而為補,酸斂氣,逆其性乃為瀉也;心欲軟,急食鹹以耎之,咸補甘瀉,咸屬水而瀉火,故為補,甘抑其陽,乃為泄也;脾欲緩,急食甘以緩之,苦瀉甘補,苦燥去濕為泄,甘益其緩,乃為補也;肺欲收,急食酸以收之,酸補辛瀉,酸從其性,則為補,辛散逆其性,則為瀉也;腎欲堅,急食苦以堅之,苦補咸泄,苦燥賊邪則為補,咸軟其堅,即為瀉也。此由邪實則瀉,正虛則補,故謂虛者補之,實者瀉之,寒者熱之,熱者寒之。或見寒以寒,見熱以熱,乃為從治,是非一概施行。今之庸俗,未曾深究聖經賢傳,博覽群書,道聽途說,妄謂遵從仲景、東垣立劑,溫補王道,而病者聽信佞才,甘受其毒,竟不知人之陰陽氣血,以平為貴,此猶人之兩目,金屑雖貴,落眼即成翳疾,或有陰勝者,果宜桂、附、乾薑、鹿茸之類;陽勝者,只宜甘涼,以滋陰水,即地黃、枸杞、知母、麥冬之類。若氣虛者,人參、黃耆、炙草、白朮之類;血虛者,當歸、白芍、四物之類,此為補藥之正也。

客又曰:「世以陽生陰長,必以補陽為主。」曰:此出膠柱鼓瑟之流,非通《靈》、《素》圓變之論也。蓋陽生陰長者,經言無病之體,天地春秋升降,自然之道,而人應之,肝心肺腎,生化收藏之理,何曾講論病體、藥力能為之事?豈不聞無代化、無違時,必養必和,待其來復耶。余見陰虛之病已成,陰陽先已偏勝,俗流不明至理,妄投佳附,大辛大熱,劫絕其陰而死者,不知其幾乎。更有不才,而以大熱毒藥,合成興陽澀精之藥,假名種子丸、丹,逢迎富貴,希圖財利,而世人聞之,樂意從事,嗚呼!有子未生,即發熱毒而身先殞滅,縱生子女,非遊丹,即痘疹而死。若求嗣者,惟宜恬憺虛無,清心寡慾,至期交姤,則不服螽斯丸,而螽斯必自至也。

客問:「四時疫病,咸謂異氣所傷而致,未識寒耶熱耶?請明示之。」

答曰:軒岐倉扁,並無異氣之說,今得此問,可破千百世之訛矣。蓋疫者,乃沿街合巷,或一村一鄉,坊隅之間,長幼俱病,證現皆同,乃為疫病,《說文》謂之民皆疾也。是因風寒暑濕燥火,客氣流行於方隅,而人應之,則病皆相似。若夏月而值太陽客寒加臨,則病寒疫,冬月而值少陽客火加臨,則病冬溫,其餘風濕燥暑四氣加臨,則當隨其何氣,便為何疫也。奈後人不辨屬寒屬熱,混稱異氣雜氣,又謂不從經絡臟腑而入,是從口鼻入於募原,而用達原飲治之,蓋口鼻膜原,必竟是屬臟氣所司,即如蛤蟆疙瘩、瓜穰、軟腳、大頭諸瘟,小兒痘瘡痧疹,皆有臟腑經絡氣血所屬,乃凡有血氣者,莫不尊親,豈有漢不收,而秦不管之地耶?且謂積於募原,而浮於某經,即顯某經之證,此乃冬感至春發病,疫病豈有此發?即雲浮起,若邪未浮於經,伏於膜原,是無病狀可稽,何以先知是疫,遂用達原飲而治之乎?蓋疫病乃總名,迅速感發,而六淫皆可致疫,故《內經》六氣主客,惟有君相二火,為茶癘溫癘,即是疫病也。余故著《溫熱病論》,立柴芎香豉湯、香豉散火湯,表裡二方,適值康熙庚申,二三四五月,君相二氣之間,疫癘盛行,以治數千人,而得皆愈,所以疫邪屬熱,本當清熱,兼補其虛則善,此為疫病明本之論,其餘標證,當參諸家方書,是無失矣,

客曰:「四十九難,有五邪所傷,即肝主色、心主臭、脾主味、肺主聲、腎主濕,五邪為病,然入心為赤、入脾為香、入肺為辛、入腎為呻、入心為汗,較《內經》肝青、肺白、心赤、脾黃、腎黑,與聲之笑、哭、呼、歌、呻,味之甘、酸、苦、辛、咸,臭之焦、腥、臊、香、腐,寒邪之傷腎、濕邪之傷脾,而《難經》主一「入」字,全不相侔,願問其解。」

曰:此五論乃越人示後學,察症治病之心髓,今人草草讀過,良可嘆惜。蓋以心肝脾肺腎,而主色臭味聲濕,互位相乘,五變現證,是出《內經》,五五二十五陽,顛倒五行之旨,推廣發明,繹為五色、五臭、五味、五聲、五液,傳變現證,脈體具備,神機妙化,千占無人道及,惟張潔古,深得其奧,增廣其文,合為五五二十五傳之法,精義極矣,誠能熟味此篇,則業醫之事,思過半矣。若徒讀其文,不思其意,有何益哉?

客問:「四十九難曰:有正經自病,有五邪所傷,何以別之?然言憂愁思慮則傷心;形寒飲冷則傷肺;恚怒氣逆,上而不下,則傷肝;飲食勞倦則傷脾;入坐濕地強力入水,則傷腎,乃正經自病也。」

注曰:諸經之因,各屬經絡臟腑,比如憂愁皆從心起,故傷於心。肺燥屬涼形寒飲冷以寒從寒,肺即應之,故傷於肺。恚怒乃起於心,而肝應之,怒為肝志,故傷於肝。飲食入口,脾胃受之,營衛所出,以溉五臟六腑,一有不節,則脾氣當之,故傷於脾。脾主濕土,腎主寒水,雖然土能剋水,因水濕同類,故坐濕地而腎受之,則傷於腎。此五邪各從其類所傷,不從他經傳乘,故為正經自病。

客曰:「何謂五邪?然有中風,有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕,此之謂五邪。」

注曰:此天地六淫之邪,傷人臟腑,故為五邪,然飲食勞倦,雖非天地之邪氣,乃因飲食失節,傷損脾胃,不能充濟諸經臟腑,以致五邪乘虛感入諸經為病,故謂飲食勞倦,雖不言邪,而邪在其中矣。

客曰:「假令心病,何以知中風得之?然其色當赤,何以言之?肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑,肝為心邪,故知當赤色也,其病身熱,脅下滿痛,其脈浮大而弦?」

注曰:風氣通於肝,肝受風邪,而傳於心,母邪溢子,從後來者,謂之虛邪是也。然肝屬風木而主色者,何也?蓋風氣屬陽,而主生髮變動,所以主色,若無風邪入肝,則色不現,非風木之邪入於他臟,則他臟之色不現,而肝邪傳至他臟,則現他臟之色。凡在病中,而見面部五色,病人眼見五色,吐下之五色,或喜五色,惡五色,故青黃赤白黑皆屬肝邪所致。故在本臟,謂之自入為青,而入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。此乃肝風入心,而心受病,故現赤色,為得之中風,風火相待,故病身熱,本邪從肝而來,故脅下滿痛,其脈浮大,而弦浮大屬心之風火,弦屬肝邪傳心,其色必應青而帶赤,餘臟之病與色仿此。

客曰:「何以知傷暑得之?然當惡臭,何以言之?心主臭,自入為焦臭,入脾為香臭,入肝為臊臭,入腎為腐臭,入肺為腥臭,故知心病傷暑得之也,當惡臭,其病身熱,而煩心痛,其脈浮大而散?」

注曰:心屬暑熱,暑亦屬熱,以熱從熱,故心臟受暑,謂之正邪自病,然心屬火,其中有無形炎焰之氣,故主臭,臭者氣也,心自受病,故當惡臭,若在本臟,即為焦臭,傳於脾為香臭,入肝為臊,入腎為腐,入肺為腥。凡病喜五臭,惡五臭,吐下之五臭,故香臊焦腐腥,皆從心邪乘來所致,而心邪自病,則惡焦臭矣,其煩心痛,脈浮大而散,皆本經病脈證也。

客曰:「何以知飲食勞倦得之?然喜苦味也,虛為不欲食,實為欲食,何以言之脾主味,入肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為咸,自入為甘,故知脾邪入心,為喜苦味也,其病身熱,體重嗜臥,四肢不收,其脈浮大而緩?」

注曰:心病由飲食勞倦得之,即從前來者,謂之實邪是也,蓋凡飲食入胃,而胃為倉廩之官,五味出焉,故飲食勞倦,所以主味,心病得之,飲食勞倦,則喜苦味,凡病喜五味,惡五味,嘔吐之五味,故甘酸苦辛鹹,皆屬飲食勞倦脾邪所致,虛則氣弱,故不飲食,實則邪熱消穀,故欲飲食,若傳於肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為咸,自入為甘,此脾邪入心,或因脾致虛心臟而致心病,故喜苦味也,其病身熱為心受病;體重嗜臥,四肢不收,為脾病,其脈浮大主心,緩主脾也。

客曰:「何以知傷寒得之?然當譫言妄語,何以言之?肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭,故知肺邪為譫言妄語也,其病身熱,洒洒惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而澀?」

注曰:此言傷寒者,即仲景謂大邪中表,邪從皮毛受,而傳里為病,乃從前來者,實邪是也,形寒飲冷,先傷肺之皮毛,傳至於心,而心主語,肺主聲,心為神明之主,肺邪傳心,神明躁亂,而肺聲隨心所轉,故發譫言妄語。但入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭,凡病聞五聲,喜五聲,惡五聲,故呼言歌呻哭皆是肺受燥寒所致,故此肺邪入心,合為譫言妄語,其身發熱,即心病;洒洒惡寒,乃肺病,甚則入肺而為喘咳,其脈浮大屬心,澀屬肺也。

客曰:「何以知中濕得之?然當喜汗出不可止,何以言之?腎主濕,入肝為泣,入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾,故知腎邪入心,為汗不可止也,其病身熱,小腹痛,足脛寒而逆,其脈沉濡而大?」

注曰:心病得之中濕,乃謂從所不勝來者,賊邪是也,蓋心主陽熱,濕主陰邪,水濕同類,濕淫所勝,腎受濕邪,濕寒交盛,上逆凌心,心陽不守,心液外越,故汗出不可止也,然不可止者,乃言不可止心之汗,宜逐腎邪之謂耳。蓋腎濕之邪,傳於五臟,隨其他臟而變,故入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾,要知吐五液,少五液,而汗涎涕唾液,皆屬腎邪所致,故此邪入心為汗,其病身熱,為心病;小腹痛,足脛寒而逆,為腎病,沉濡為腎脈,大為心脈也。

按此五條,闡明《靈》《素》二十五陽,五行顛倒,察病傳變神化之機,乃越人呼吸相通,軒歧一貫之理,若讀此五篇,則八十一難皆明,然述八十一難,猶探爻以作《易》,讀三百篇而賦《離騷》之意,乃上古先賢,哀憫後世蒼生之至,故業軒歧之道,必先登扁鵲之堂,則思過半矣。

意穩見夫子診證濟世,嘗懷未足,慮醫之正學久湮,紕繆日多,是以弗憚苦心,取仲景書於應酬之暇,乘皓月以參詳,或簧燈以殘漏,提海蕙等,而兼閱注述。撰有《溫熱病論》、《虛勞內傷》、《天元樞法》、《傷寒辭潔》、《坤儀髓要》、《客窗偶談》、《治證神機雜病》等書一百餘卷,統曰《醫徵》,誠軒歧之正學,濟世之津梁也。茲先以仲景傷寒、金匱、溫熱、內傷四書屬蕙等校讎付梓,蕙弗獲以無能辭,受而讀其所注,蓋非頓明心地,深透軒歧之理者莫能及也,即如注《金匱》之治未病,發明時今之虛實陽病陰病之十八,即以六淫、營衛而分之,陰毒辨非虛寒百合、邪流臟腑、婦人諸病,皆為血海受邪,一源而出,傷寒之病機流伏,以厥陰之木邪臨土而厥,互明六經之生克,與夫創發《內經》之《溫熱病論》,此皆仲景以後諸賢未能道者矣。夫子悉啟其秘,真為造物以生人,其有益於後世不淺,豈僅為軒歧、仲景之功臣而已哉?孔子《春秋》成,遊、夏不能贊一辭,吾師注成,蕙亦奚敢贅言?但以身任錄正,故述梗概,以冀同志者黽勉而深造焉。

廣陵門生李蕙拜跋