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沈菊人醫案

知之貴明,處之貴當,古人之論作事也,而吾謂作醫亦然。醫者意也。以意逆病,意與病迎,則藥進而病去;意與病距,則藥進而病增,即或舉網得魚,偶而獲效,亦不過貪天之功,以為己力,豈真用藥之的當歟?夫用藥之不當,由於辨別之不精。古人之學醫也,探原於《靈》、《素》,問道於淳、張,精習經方,洞曉針藥。呼吸應變,若鼓答桴。人疑偶而得之,而不知其學之有素也。今之醫者則不然,粗識湯頭,便欲懸壺於市,第求衣食,並無濟世之心。甚或販夫、牧豎、里嫗、村童,亦且借《玉函》、《金匱》之名,為啜粟飲水之計。自好之士,恥與同儔,而醫道遂大不可問。

外舅沈菊人先生,工詩善畫,而尤肆力於岐黃,凡經絡、脈理、藥性、病情,無不講求而熟習。療人疾苦,響應如神,無他,其用藥當也。李莜云茂才,呂伯純上舍,為先生及門高弟,嘗勖之曰:「醫雖小道,實為蒼生性命所關,務須明辨慎思,思必求確切,然後已。蓋所謂知之明而處之當也。」二子稟承師訓,精思力索,融會貫通,抉奧闡幽,洵足傳先生之衣缽。討論之暇,嘗選先生近診之方,匯為一帙,朝披夕覽,以為臨證權衡。余受而讀之,分門別類,朗若列眉,論證精詳,制方工穩,不膠成見,不泥古書,辨異中之同,審同中之異,得心應手,處之泰然,誠足與《肘後》、《千金》並作枕中之秘矣!雖寸鱗片爪,不足儘先生之長,而縷析條分,實足啟後人之悟。苟能循誦習傳,由是而進求經旨,則沿流溯源,亦可日進乎高明,倘亦二子之所志乎?讀既竣,因書此以質二子。

時光緒元年冬十一月也,弟張良枟拜序。

卷上

一、溫邪

(案1)許。躬耕南畝,夜露東阡,戽水灌田,涼風上襲,郁於肌表,則傷先在肺。咳嗽、痰稠、形慄、灼熱。《內經》所謂清邪中上,法以辛涼,佐以甘苦。

桑葉 蘇梗 橘紅 象貝 甘草 杏仁 前胡 旋覆 牛蒡

(案2)顧。夏秋痃瘧,延及半年,真陰被劫,而又封藏不固,精搖乎寐,陰精日奪。古人云:冬不藏精,春必病溫。吸感溫邪,遂為咳嗽。脅痛,身熱,自汗,熱解不盡,風陽上爍,陰氣重傷,致虛焰之火升騰於上,口糜滋腐,妨谷,神疲,脈虛數,兩尺空。此根本先撥之兆,難免虛脫之虞。既承相招,勉擬泄化救陰,以冀挽回於萬一。

西洋參 淡秋石 桑葉 元參 連翹 天冬 鮮生地 川貝母 丹皮 甘草 藿斛

另用西瓜霜一錢、月石一錢、生草三分、人中白七分、冰片一分,研細,吹患處,又泡薄荷、硼砂湯漱口。

又:溫邪劫爍陰津,陰乏上承,少火悉成壯火,虛火上焰,蒸為口糜牙疳。昨進泄化救陰,病情稍有轉機,惟脈象虛數,無神,兩尺全不耐按,則仍根本之未固也。至於神倦嗜寐,仲聖所謂少陰病,但欲寐,是腎經見證確矣!今宗其法,擬救陰護陽,以冀陰津來復,脈象有神也。

大生地 炙甘草 生蛤殼 生白芍 鮮藿斛 清阿膠 麥門冬(包黃連) 西洋參 人中白 川貝母

又:進救陰護陽法,陰氣似乎稍復,脈象略有精神,惟兩尺仍不耐按,是積虛之陰驟難恢復,已亢之陽仍在上騰,故口糜齦腐,猶未退也。仍宜毓陰泄化。

大生地 麥冬 木通 人中白 生蛤殼 元參 北沙參 川貝 生草 淡竹葉 炒竹茹

又:上騰虛炎之火,得滋而熄,下焦久涸之陰,得補而復,口糜漸退,胃氣稍蘇,此佳境也。惟咳嗽痰稠,小溲短赤,上焦清化之原猶未肅也。脈見右寸獨數,左尺尚不耐按,乃肺有餘熱,腎乏陰精也。上實下虛,金水同源,法當清上實下矣。

生地 玉竹 地骨皮 甜杏仁 馬勃 川通草 沙參 蛤殼 人中白 海浮石 生草

又:腎為水臟而司二便,小便頻數,腰痠且痛,脈左尺獨弱,右關獨大,此腎陰虧而胃有餘熱也。法當壯水之原,兼泄陽明客熱。

大熟地 天冬 川貝 西洋參 淡秋石 大生地 麥冬 知母 霍石斛

(案3)張。溫邪挾濕,病來五日。神志乍昏,囈語寒戰,肢冷囊縮,頭痛,舌紅,苔白,口渴不嗜飲,飲下即吐,脈沉數,咳嗽氣急便溏。此肺胃溫邪因病前奪精,陰氣先傷,陽邪乘虛內陷陰經而致。陽獨治上,陰獨治下,營衛二氣不和,邪不達表而陷於裡,陰道虛之故也。以仲聖黃連湯兩和陰陽,非偏寒偏熱之法也。

黃連 黃芩 枳實 瓜蔞 鬱金 桂枝 生薑 法夏 杏仁

又:肢溫寒熱稍輕,咳嗽氣急,苔白舌紅,嘔惡面赤,囈語夜重日輕,脈右浮數,疹點隱隱,便溏,是肺胃溫邪欲達未達也,仍以和之。

川桂枝 細生地 杏仁 神麯 半夏 淡黃芩 淡豆豉 枳殼 陳皮

(案4)瞿。溫邪最易消爍陰津,火升氣逆,陰氣不為我用。痰稠溺赤,氣化失於清肅,寐後神識似乎模糊,此心陰虛而神不內守也。脈象左弦沉數,右細。心肝之陽未平,肝腎之陰已虛,以清上實下為治。

細生地 生蛤殼 川貝母 茯神 橘紅 西洋參 海浮石 甜杏仁 白芍

(案5)張。冬溫始起,寒後發熱,嘔吐痰涎,食物帶血,咳嗽脅痛,胸悶,便溏,頭脹,脈浮數,無汗,此裡熱外寒,郁表絡傷,失血,病在肺胃,防其昏重。

黑山梔 杏仁 枳殼 前胡 桑葉 通草 淡豆豉 浙貝 米仁 牛蒡 薄荷

(案6)陳。溫邪兩候無汗,咳嗽痰稠,口糜牙疳,午後火升氣逆,此陰氣空虛,肺失清肅,夜則囈語,脈沉弦數。邪火逼爍陰津,慎防喘脫。

生地 川連 川貝 瓜蔞 白石英 淮膝 洋參 甘草 玉竹 桑皮 人中白 知母

(案7)譚。風毒上壅,頭腫起泡,胸悶身熱,此風溫病中,所謂大頭瘟也。

荊芥 連翹 銀花 土貝 薄荷葉 防風 馬勃 甘草 桔梗 人中白

(案8)宋。溫氣內伏,被寒邪所遏,形寒無汗,口渴舌灰白,脈浮數。氣逆火升,老年胃津陰液皆虛,恐其液涸。

細生地 山梔 前胡 川桂枝 天花粉 淡豆豉 杏仁 牛蒡 生甘草

(案9)奚。溫邪十六日,從未有汗,表邪因而不達,逆傳入里,神昏譫語,脘中拒按,舌紅苔白,脈來浮數,咳嗽不暢。此肺胃溫邪蒸灼氣營。曾經便泄,邪滯於裡,表裡同病,法當表裡同治。但里未結實,熱亦未衰,姑以清解氣營。

羚羊角 淡竹葉 枇杷葉 瓜蔞仁 杏仁 桑葉 丹皮 細生地 淡豆豉 連翹心 火麻仁 牛蒡 川貝

(案10)周。溫邪十六日,曾經便泄,雖屬邪從里泄,而熱邪易於內傳。咳嗽不暢,舌白苔干,口渴自汗,脈沉數,神志乍有昏蒙。肺胃溫邪煽爍陰津,風陽化燥也,防其風動。

羚羊角 天花粉 鮮葛根 細生地 枇杷葉 元參 連翹 生石膏 麥門冬 鮮石斛 黑山梔 淡竹葉 丹皮

(案11)張。病前向有夢泄之疾,已知精氣空虛,又感秋溫,至冬發泄,形寒身熱已及旬日,頭痛且眩,耳鳴驚惕,風動肢牽。嘔吐酸苦痰涎,舌紅且干,苔白而剝,口渴。脈軟數,全不拒按,溲赤便溏,呃逆。此熱灼陰傷,厥陽化風上擾,胃虛挾飲,陰涸風生,勢有痙厥、汗脫之險,且擬和陽熄風。

川連 洋參 雞子黃 竹茹 丁香 石決明 阿膠 白芍 茯神 橘紅 柿蒂 干霍斛

又:昨投和陽熄風,肝風未定,呃逆稍正止,身熱亦解,自汗,驚惕,肉瞤,頭眩,目花,耳鳴,肢搐,神識寐則模糊,心虛,吐蛔吐水,小便不爽,脈象虛弦,左寸澀,右尺空,此中下虛,肝風沖侮陽明,胃虛積飲,腎水上泛,痰黑味鹹,木火爍液,舌赤津涸。病情腎陰虛餒,木失水涵,汗脫痙厥,勢屬可虞。議填納下焦,壯水涵木,仍參熄風和陽。

人參 生地 麥冬 白芍(桂椒炒) 牡蠣 雞子黃 茯神 熟地 天冬 阿膠 龍齒 柿蒂 白蒺藜

又:呃逆嘔吐皆止,風陽鼓盪不息,時有肢牽,心神模糊,寐則囈語,神明渙散,自汗,懊憹,舌光液涸,頭暈目花,脈虛弦。水虧木旺,內風未靖,仍屬陰陽撒失乖離之象,宜固攝潛陽,斂神熄風,望其風定神清,汗止。

人參 生地 阿膠 龍骨 天冬 茯神 淮麥 大棗 熟地 五味 龜板 牡蠣 麥冬 雞子黃 霍斛 炙草

(案12)蔣。溫邪觸發伏邪,寒熱咳嗽,胸悶氣逆,少腹脹痛,眉心痛,便溏溲少,脈弦數,陰氣素虛,肝陽化風挾痰火上逆,痙厥連次,鼻煽自汗,神識模糊,此厥陰肝風,陽明熱熾,未能布㾦,以泄邪,症勢頗重。治以和陽熄風,辛泄上焦,以期厥止。

桑葉 石決明 杏仁 洋參 阿膠 胡黃連 枇杷葉 鉤藤鉤 川貝 生地 牡蠣 肥知母 生石膏

服一劑,去石膏,加羚羊角、通草。

(案13)錢。前進辛苦法,通泄陽明,病機已轉,苔灰已化,乾嘔亦止。又以鹹苦堅陰法,和陽定風,陰氣似乎略復。然病機雖已轉旋,而陰氣尚難自立,何也?久熱不解,陰已灼傷,又兼下利,是重傷其陰也。陰氣何能猝復乎?而況內蘊之濕熱尚戀,遂借無形之虛陽上旋而為口糜,滋腐滿口,所謂一波未平,一波又起,其奈之何!商其治法,必先立陰。欲立其陰,必先止利,利止而陰復,一定之理也。前方既合,無庸更張,仍以前法參,滲溫和脾,冀其取效。

川黃連(鹽水炒) 細生地 淡黃芩(薑汁炒) 赤苓 甘草 金石斛 人參(淡秋石二錢同煎) 清阿膠(蛤粉炒) 淮山藥 木通 白芍 熟生穀芽

另用吹藥:西瓜硝 真珠 甘草 薄荷 梅冰片 犀黃 月石 甘蔗皮 共研細末吹。

(案14)沈。伏邪為瘧變病,兼以風溫上襲,咳嗽不暢,痰亦難咯,神識昏昏如寐,時有形驚慄神煩之苦,病延匝月,熱邪內熾,肺胃津傷,陰氣拖虛,以致耳聾,舌乾,苔灰,口渴。脈象虛弦,無神。白㾦屢布,而未透達。寒熱依然蒸灼太甚,陰氣重傷,忽忽奄奄告變在邇,未可泛稱無事也。擬承陰、救津、化邪,以冀挽回於萬一。

生洋參 鮮霍斛 炒芩 青蒿 杏仁 枇杷葉 益元散 細生地 羚羊角 丹皮 川貝 蘆根 連翹心

(案15)錢。始起三瘧,瘧止邪未盡泄,又感風溫,觸發內伏之餘邪,遂有寒熱似瘧,不分界限。內蘊之濕,蒸變化熱,熱熾傷陰,液涸風動,肢搐。舌紅光亮,口乾渴飲。脈弦數,按之豁然而空,寐則囈語,此神不內守。小便欲解而莖縮,陰氣消耗,泉源欲竭之象也。況布空殼,口生糜疳,一派陰盡陽升之徵,恐其轉劇瀕危。勉擬扶正、救陰、撤熱。

人參 生地 天冬 鮮霍斛 川貝母 鉤藤 石膏 知母 麥冬 石決明 朱茯神

(案16)顧。伏邪內蘊,感冬溫觸發,寒短熱長,不分界限。頭痛咳嗽,溲赤舌白,口膩,渴不多飲。脈浮弦數,濕鬱氣分未泄也,治以分泄。

淡豆豉 前胡 淡黃芩(薑汁炒) 塊滑石 桑葉 黑山梔 杏仁 青蒿梗 川通草 蔻仁

二、癍(藍斑、陰斑)

(案1)符。暑濕熱兼感溫邪,身熱旬余,曾先衄血。氣分無形之邪,已見逼動營陰,今則熱邪乘虛陷入營分,發為紫斑。腑氣五日不行。咳嗽不暢。舌紅苔黑,口乾不嗜湯飲。胸悶,神識昏蒙,沉沉欲寐。脈數。此邪灼心包,勢將昏蔽,非輕候也。治從肺衛、心營、清解氣陰之熱。

犀角 白芍 川連 連翹 竹葉 川貝母 地黃 丹皮 蔞仁 杏仁 山梔 枇杷葉

又:清解氣營,斑點漸化,續布白㾦。腑通連次,熱邪雖有暗泄之機,而蒸灼之餘,胃液受劫,舌紅苔黑而干,脈數。咳嗽不爽,時有囈語,神志沉倦。病情如舊,尚在險途。以氣血兩燔治法。

生地 麥冬 知母 連翹心 石菖蒲 石膏 川貝 竹葉 枇杷葉 鮮石斛

又:斑點雖化尚未了了,白㾦已回。舌津亦潤,微有黃苔,口渴,脈來數疾,胸悶,神識尚蒙,乃熱邪挾痰上薰所致。咳嗽痰咯不易,肌膚燥灼,氣營邪火仍未清泄,以致劫爍胃津陰液也,以承陰撤熱。

生地 羚羊 六一散 丹皮 知母 竹葉 洋參 鮮斛 川貝母 青蒿 元參 蘆根

(案2)戈。溫邪七日,神志或輕或渾,唇燥,齒血,目赤舌絳,苔黃口渴,脈濡數,便溏。遍體赤斑,此溫邪由氣入營,燎原之勢,內逼膻中,勢將昏閉,涸液之機已著。急宜清營中之熱,以冀斑透神清。

淡芩 金銀花 元參 牛蒡 石菖蒲 連翹 犀角地黃湯加上味

又:清解營分絡熱,斑點較透,其色帶紫,神識似乎略清。舌絳苔黑,便溏。脈來外數內柔,而不鼓指,乃邪火劫爍陰津,不能御邪外出,而致內陷膻中。急急救陰泄熱,以冀神清。

犀角汁 連翹心 麥冬 黑山梔 竹葉心 枇杷葉 紫草 鮮生地 鮮石斛 元參 炒丹皮 金銀花 蘆根

(案3)王。溫病八日,藍、赤斑並布,目赤齦血,舌紅苔黃,口渴,頻頻呃逆,大便溏泄,色赤而熱。是陽明溫熱內逼營分之故。雖外得斑點,內得便泄,似乎表裡熱邪已得分泄。而脈來細數無神,最為可慮。陽病見陰脈,古稱不治,涉險何疑?勉擬清解營熱。

犀角汁 淡芩 元參 連翹 川黃連 鮮生地 丹皮 銀花 人中黃

(案4)戴。酒客中虛濕勝陽微之體。感受暴寒,致形寒身熱,熱不甚揚,嘔吐苦水,顯然飲積中宮,寒鬱反從熱化,逼其無根浮游之火,發為虛斑,色淡不綻。脈沉細遲滯,舌黑苔,乾渴喜暖飲,胃寒客氣上逆,呃忒頻頻,惟大便紫色,小便渾赤,陽明必有濕熱內蒸,病甫半月,已涉險途。擬宗仲景法,以圖僥倖。

代赭旋覆湯去棗子,加竹茹、丁香、橘紅、柿蒂、麥冬

又:昨投仲景重鎮法,呃忒減半,苔色已轉為黃膩垢濁。斑點較繁,四肢仍冷。脈左細,不耐按,右部弦細。便溏,咳嗽不暢,此寒濕化熱,蘊蒸無形之邪,逼虛陽無根之火上泛所致,元氣津液業已兩虧,病經十七日,尚在險中。

黃連湯去甘草、大棗,加黃芩、刀豆子、麥冬、瓜蔞、陳皮、柿蒂、竹茹

(案5)許。溫邪旬日,咳嗽、神煩、囈語、舌苔灰黃、渴不多飲、脈數、斑點、汗少,肺胃風溫挾濕,內蒸陽明,氣營交病。法以清解,佐以宣泄。

鮮生地 知母 赤芍 桑葉 杏仁 羚羊角 花粉 丹皮 牛蒡 連翹 薄荷

(案6)夏。休息利後陰氣內傷,又夾濕熱,發斑色紫、舌尖干、口渴、不寐、呃忒,脈弦數而空。此真陰已傷,恐其劫津,正不敵邪,虛脫可慮。

細生地 川連 丹皮 甘草 西洋參 條芩 山楂

(案7)張。溫邪十三日,斑疹仍然,咳嗽氣急,大便泄瀉,夜煩少寐,口渴舌紅,脈軟數,肺胃津液兩虛,熱熾陰空。法以泄熱救陰,明朝兩候,望其熱解,若再遷延轉虛,可慮。

仲景黃連阿膠湯加生地、川貝、桑葉、丹皮

又:病交十五日,斑點未化,氣促似喘,咳嗽,苔薄白,口渴,脈浮數。便瀉腹痛,澼澼不爽,且有痰沫,裡急後重,覺熱。此陽明溫邪乘陰之虛陷入厥、少兩經,法當鹹苦泄熱、堅陰。

仲景黃連阿膠湯加生地、白頭翁、川柏、炙草、海浮石

又:前議鹹苦、堅陰,下利略減。裡急後重,肛熱且痛。咳嗽氣逆,苔白口渴,脈浮虛數,肺胃溫邪,乘虛陷入陰經。濕熱無形之邪,變作有形之滯,議從厥陰熱利一條。

仲景白頭翁湯加生地、白芍、鬱金汁、木香汁、枳實汁

(案8)何。暑濕熱渾蒸陽明,分布三焦氣分,由氣入營,直逼膻中,神昏聵亂,目竄鼻衄,舌紅苔灰黃,渴飲,脈象沉數。身半以上暑㾦四肢,藍斑隱隱,紫斑已露。熱邪化火,勢如燎原,劫爍陰液,況又病中奪精,曾經泄瀉,陰氣大傷。當此燔灼之際,津存幾何?焉能不涸?風生瘛瘲,厥閉可危,急宜化毒、清營,以冀神清斑透。

犀角 大青 人中黃 鮮生地 丹皮 川連 羚角 元參 竹葉心 連翹心 鮮斛 銀花

又:邪陷心包,神志昏聵,舌紅口糜,齦血鼻衄,齒燥唇乾,自利黑水,藍、赤、紫斑與白㾦並布。邪已深入營分,劫爍陰津,內閉,可危之候也。

犀角汁 細生地 元參 青黛 鮮霍斛 西黃 玳瑁 鮮生地 西洋參 麥冬 人中黃 石菖蒲 珠粉 方諸水

(案9)戴。身熱不揚,胸悶、咳嗽、痰咸,脈遲細、尺微,舌白、渴不多飲、四肢逆冷、溲清。寒濕內郁營分,真陽自虛,逼其浮游無根之火,發為陰斑,色淡而微,治宜溫經通陽。

附子 桂枝 川樸 杏仁 法夏 桔梗 乾薑 炙草 當歸 赤苓 枳殼

三、疹㾦

(案1)沈。濕招暑氣,暑濕交蒸,無形黏膩之邪,與外風相搏。始則形寒身熱,脘悶,咳嗽,邪湊於肺胃兩經,漸次蔓延入三焦氣分,上熏於肺,發為疹㾦,色不光澤,點不暢達。此熱久正虛,不能使邪盡出所致。大便泄瀉,是濕熱之邪不從表裡,而向下趨也;既瀉而病不甚退,是邪亦欲出,而不盡出也。日暮熱甚,陰氣灼傷也。脈來浮數,按之細弱,正雖虛而邪亦漸退也。法當養陰和津,參以泄化,冀熱緩思谷,庶免風波。

生地 川貝 白蔻仁 金石斛 飛滑石 洋參 丹皮 淡竹葉 桑葉 川通草

(案2)孫。風溫郁於內,秋燥遏於外,形寒身熱,咽痛,遍體風疹,鼻衄便泄,少腹痛。病屬陽邪,反見沉細澀之陰脈,於法為逆,況且邪從里泄,不經汗解,恐有猝變。

荊芥 柴胡 牛蒡 桔梗 杏仁 鬱金 防風 前胡 蟬衣 枳殼 茯苓 甘草

(案3)周。風溫挾濕十七日,先見白疹,續發紅疹,透而漸回,反致神識模糊,囈語喃喃,晝輕夜重。咳嗽,痰鳴,舌白尖紅,脈浮數。大便泄瀉。風動肢牽。風溫欲達不達,而致乘虛內陷,非輕候也。擬承陰泄邪,以冀轉吉。

羚羊 川貝 連翹 知母 鉤鉤 竹葉 生地 桑葉 豆豉 前胡 丹皮

(案4)呂。溫邪旬余,疹點已回,神識不清,夜煩不寐,囈語,遺尿,肢搐,自覺心神不安。脈軟數,尺部獨弱。此溫邪內熾傷陰,風陽煽爍,水不濟火,心神浮越,心氣不能下交於陰,乘虛內陷,有內閉外脫之象,議進和陽熄風。

仲景黃連阿膠湯加生地、石決明、朱茯神、麥冬、鉤藤鉤、川貝母

(案5)某。病交二候,昨布白㾦,色不光澤,大半空殼,神志清渾不定,此肺胃溫邪熏蒸,脾濕而布此虛㾦也。又來壯熱,晝靜夜煩,風動肢牽,耳鳴氣急。乃陰虛木失涵養,肝風鴟張,煽動不已,三焦充斥,內逼膻中,有痙厥之勢。勉擬滋液救焚,以期挽救。

人參 生地 阿膠 濂珠 茯神 天冬 川連 羚羊 雞子黃 石菖

(案6)孫。暑濕風邪內蘊肺胃,咳嗽痰多,舌白口膩,脈沉弦數,白㾦式微,此邪鬱氣分,不能暢泄,反致淹纏,病經十八日不解,治當宣泄氣分。

前胡 枇杷葉 杏仁 枳殼 鬱金 桑葉 牛蒡子 蔻仁 川貝 通草

又:三候熱解,白㾦亦回,咳嗽痰多,舌白口膩,此余邪未盡泄化,慎風謹食為宜。

桑葉 玉竹 竹茹 鬱金 雲苓 川貝 川斛 通草 桔紅 穀芽

(案7)盛。伏邪五日,熱勢暮甚,舌白溲赤,脈左虛數,右沉數,布白㾦,肺胃氣分之邪,漸入陰分,正虛邪戀不化也。

西洋參 丹皮 桑皮 杏仁 蘆根 枇杷葉 細生地 連翹 通草 鬱金 滑石

(案8)王。風溫挾濕,鬱伏肺胃,咳嗽身熱,入暮為甚,咽梗音閃,溲赤脈浮數,白㾦不多,口乾。病已五十日,肺胃津傷,邪不外達,以辛涼輕泄。

枇杷葉 杏仁 連翹 米仁 姜皮 通草 霜桑葉 蘆根 牛蒡 川貝 鬱金

(案9)張。濕熱下移陽明,泄瀉咳嗽,舌白腹痛,脈弦數,三焦濕熱,白㾦不透,伏邪為病,最屬淹纏。

黃芩 桑皮 杏仁 滑石 蘆根 澤瀉 檳榔 蔻仁 萆薢 赤苓 米仁

(案10)章。伏邪身熱咳嗽,便泄,舌白,脈細數,邪郁三焦氣分,白㾦未暢,治以分泄。

杏仁 牛蒡 蔻仁 通草 鬱金 枇杷葉 廣藿 枳殼 小樸 桑葉 豬苓 淡竹葉

四、暑濕

(案1)張。飲積中央,客氣上逆為噦。宗仲聖鎮逆法病減,明呈中虛無疑。中氣既虛,脾胃不運中陽,日漸消索,生氣日羸。水穀之濕易聚,濕勝濡泄之後,倦怠嗜臥,神識模糊,脈來洪數,按之虛細,不飢不渴,漸漸蒸熱。此蘊伏之濕與既衰之元不能兩立。擬扶正化邪,以冀神清脈斂,與六和湯。

藿香 半夏 黨參 澤瀉 砂仁 川樸 白朮 木香 扁豆 赤苓

又:脾胃為後天資生之本,脾胃健運,則水穀之精氣可以養五臟之元神。戊己一虛,則健運失常,中氣日餒,胃中無形之客氣上逆,而為噯噫,脾中無形之濕氣下奪,而為泄瀉,瀉後神疲嗜臥,元氣耗乏之明徵也。昨進益氣化邪,神清、瀉減、呃稀、脈轉沉細,正復邪退之機也,擬戊己法。

黨參 茯苓 白芍 木香 荷蒂 白朮 炮姜 炙草 大棗 米飲湯代水。

(案2)顧。暑濕內伏,兼夾穢邪,形寒身熱,舌白帶灰,頭疼氣悶,便溏溲赤,脈沉數而滯,神識稍有不清,起坐無定。此穢濕內著也,最易昏閉,勿輕視之。

川樸 檳榔 香薷 草果 赤苓 藿香 蔻仁 桔梗 半夏 玉樞丹

(案3)金。淋雨濕衣,寒濕之邪束於肌表,與內蘊之暑濕相合,發為寒熱,形懍自汗,頭痛胸悶欲嘔,舌白脈沉數。外寒而內熱也,治以兩顧。

桂枝 秦艽 黃芩 六一散 川樸 茅朮 米仁 大豆卷

(案4)沈。暑濕內伏,觸涼風而外發寒戰鼓慄,先寒後熱,頭痛胸悶,嘔吐泄瀉,口渴,脈沉弦數。邪郁脾胃,遊行中道,過膜原而寒熱作矣。欲瘧之機大著,法應提邪。

香茹 柴胡 薑汁 枳殼 檳榔 赤苓 厚朴 秦艽 法夏 蔻仁 六曲

又:提邪外達寒止,但熱。吐瀉亦除。舌仍白,脈尚弦滯不前。此暑邪雖從汗泄,濕邪亦得便泄。而究其蘊伏,尚戀未盡也。仿吳又可法。

柴胡 川樸 秦艽 知母 赤苓 檳榔 廣藿 草果 荷蒂

(案5)周。吸受暑濕、穢邪,徒然形寒,身熱,胸悶,頭痛,體膝痠疼,神煩,起臥不安,提手擲足。舌光苔白而微黃,不渴,無汗。脈象右數於左,是時邪渾淆中宮,當芳香宣竅,分瀉三焦,以防內閉。

香薷 藿香 陳皮 六一散 佩蘭葉 川樸 秦艽 枳殼 大豆卷 玉樞丹

(案6)沈。暑濕風熱雜感溷淆中宮,分布三焦氣分,上為嘔吐,下為泄瀉,且熱阻中而胸悶,越外而身熱、頭疼。舌白膩,口渴不多飲,脈數。當以芳香宣泄,俾中宮渾處之邪,一時分解。

香茹 藿梗 神麯 法夏 麥芽 香連丸 厚朴 六一散 秦艽 枳殼 茯苓

又:身熱吐瀉之後,脾胃已傷,中陽運化之機不健,氣道轉輸之樞亦鈍。神疲脈遲澀。務宜節食。《經》曰:「食肉則復病,慎之。」

焦白朮 砂仁 麥芽 陳皮 炒枳實 茯苓 苡仁 山楂

(案7)劉。進芳香宣竅,少焉神清,旋即昏閉,神煩。自利赤水。四肢仍然逆冷。脈小數、左寸伏暑濕熱邪內閉心包之象,就脈論證,危如朝露春冰。勉擬幽香宣竅法。

犀角 石菖蒲 金銀花露 元參 至寶丹 枇杷葉露

(案8)顧。暑、風、濕三氣雜感,身熱自汗,口渴舌黃,體酸胸悶,脈數,瀉止,小便不利,邪郁太陰、陽明。治從分法,宗河間法。

生茅朮 六一散 桂枝 赤苓 荷葉 生石膏 寒水石 澤瀉 知母

又:暑風濕熱轉瘧,寒從背起,舌白膩,口渴喜飲,脈來關數,小便赤痛,邪郁陽明,法宗仲景。

川桂枝 茅朮 滑石 赤苓 荷葉 西瓜翠 生石膏 知母 竹葉 澤瀉 甘草

(案9)張。暑風濕熱雜感,病經十三日。神昏囈語,舌白苔垢、口渴,布白㾦,脈數,咳嗽不暢。病在肺胃氣分,痰熱內阻膻中。病已涉險,姑擬幽香宣竅,佐以辛苦寒,燥濕清熱。

茅朮 竹葉 連翹 杏仁 荷葉 薔薇花 枇杷葉露 石膏 知母 膽星 大力 菖蒲 牛黃丸

(案10)姚。躬耕南畝,勞力車水,汗液外泄,因熱入河沐浴,水寒之氣乘汗孔而入,內郁腠理,遂為形寒,身熱,胸悶,體酸,舌白,溺赤。外寒內暑,濕鬱秘蒸熱也。

川桂枝 秦艽 小樸 蘇梗 枳殼 大豆卷 萆薢 米仁 藿梗 杏仁

(案11)顧。暑濕伏邪,身熱五十日,形懍,胸悶,舌白,渴不多飲,脈數,白㾦屢發,未曾暢透,內蘊之濕未化,外感之風未泄,與暑濕渾蒸三焦氣分,治當分泄。

廣藿梗 青蒿 通草 桑葉 草果 澤瀉 川厚朴 杏仁 蔻仁 枇杷葉 豬苓

(案12)張。濕結中陽,痰氣內痹,升降失司,脾不磨谷,少納。頭蒙且重,舌白溲少,陽明胃經不能潤下,病在中焦。與升降法,脾升則運,胃降則納也。

茅朮 川樸 神麯 陳皮 半夏 枳殼 穀芽 茯苓 澤瀉 枳朮丸

(案13)沈。去年六月淋雨後身熱,漸至形消骨立,延及於今。少納,四肢浮腫,舌白,脈細弦。氣虛濕鬱不化,恐難支撐,擬東垣清暑益氣法。

清暑益氣湯去川柏、青皮

(案14)陳。復熱,頭痛,舌白,脈弦,勞力耕耘,即所謂勞復病也。

蘇梗 豆卷 枳殼 秦艽 藿香 陳皮 茯苓

(案15)王。伏邪為瘧已止。早食葷腥,濕遏不化,神疲力乏,脈弦數,溲赤。即所謂食復病也。

白朮 小樸 澤瀉 陳皮 杏仁 山楂 赤苓 米仁 穀芽 藿梗

(案16)凌。一載以來,喜食飯餭,脾有伏濕,故喜燥也。以健肝滲濕為宜。

黨參 砂仁 陳皮 泡姜 澤瀉 白朮 茯苓 穀芽 米仁

五、霍亂

(案1)楊。霍亂吐瀉轉筋,四肢逆冷,音閃舌白,脈細微。暑濕渾淆中陽,邪已陷入三陰,證屬危險,勉擬一方,以圖僥倖。

川桂枝 乾薑 藿梗 檳榔 赤苓 來復丹 附子片 川樸 木瓜 澤瀉 環粟子

又:投轉運清濁、通陽撤陰,霍亂、吐瀉、轉筋皆止。脈轉弦細而數,身熱。邪勢已轉入陽分,惟驟然呃忒,中陽因吐、利受戕也。法當和平。

六和湯去杏仁、砂仁、甘草、薑棗,加澤瀉、丁香

(案2)湯。霍亂吐瀉,肢冷音啞,脈伏微有一線,暑濕寒邪直入三陰,重證也。

附子 黨參 木瓜 吳萸 炙甘草 乾薑 茅朮 桂枝 茯苓 豬膽汁

又:霍亂嘔吐已止,瀉勢未定,肢冷溫而復清,脈細弦遲。神煩口渴,陽氣未回,尚有變態。

附子理中湯去棗,加桂枝、五味子

(案3)顧。霍亂,吐瀉,四肢逆冷,脈伏,腹痛,麻木。邪入陰經也。

四逆湯加薤白、桂枝、木瓜、厚朴、吳萸

又:服藥後右關尺脈微續、細、弦,餘部不起。吐瀉稍止。神煩、口渴、舌白、腹痛、瘕攻,病情略有轉機。再擬通陽,以冀春回寒谷。

附子理中湯加肉桂、桂枝、白芍、五味、吳萸、環粟子

又:霍亂吐瀉俱止,獨呈左手不溫。脈右三部軟,左手微見一絲若無若有,應指不清。口渴不多飲,神煩。清濁渾淆之後,氣陰不和,陽未全回也,擬再撤陰回陽。

附子(五分) 黨參(三錢) 桂枝(五分) 歸身(錢半) 陳皮(一錢) 乾薑(一分) 白朮(三錢) 炙草(五分) 茯苓(三錢) 白芍(錢半)

(案4)高。霍亂吐瀉,肢冷,音閃,脈細,自汗。暑濕渾淆腸胃,瘧勢非輕。

藿梗(錢半) 荷梗(三錢) 麥冬(三錢) 赤苓(三錢) 吳萸(五分,川連二分,同炒) 來復丹(五分) 蘇梗(錢半) 蔞皮(三錢) 檳榔(一錢) 木瓜(錢半) 澤瀉(錢半)

(案5)奚。轉筋霍亂,胸悶,吐瀉,腹痛,頭痛,脈遲。寒濕入三陰,當以溫之。

吳萸(四分,川連二分同炒) 川樸(一錢) 木瓜(一錢) 藿梗(錢半) 桂枝(五分) 澤瀉(錢半) 乾薑(五分) 檳榔(錢半) 法夏(錢半) 蘇梗(錢半) 赤苓(三錢)

又:霍亂之後寒邪未散,頭暈足酸,脈象遲弦。法以疏補。

黨參 桂枝 茯苓 砂仁 白朮 牛膝 陳皮 米仁

(案6)王。轉筋霍亂,吐瀉,風來勝濕,濕勝濡泄,火竄筋攣,脈遲弦細。病邪未盡也,法以疏和分利。

香薷 茅朮 檳榔 沉香曲 赤苓 小樸 廣藿 木瓜 扁豆花 澤瀉

六、寒

(案1)某。伏暑伏濕似瘧之作,而無汗泄,其邪因此而不達,煩熱痞悶,自食瓜梨,以致陽氣被寒涼遏伏,肢冷嘔逆,神昏,舌白色帶青灰,泄瀉,濕遏伏里,身熱不揚,幸脈尚帶數象。宜急通其陽氣,泄其濕氣,俾得神清熱壯,方可無慮,不爾昏閉可危。

川桂枝 川樸 草果 廣藿 生薑 軟柴胡 茅朮 姜夏 陳皮 防風

又:昨進溫通藥,未見所長。神志依然不清,言語仍舊錯亂。舌白厚且縮,脘中拒按,嘔惡神煩。脈數而空,此因伏邪內踞,被西瓜之寒冷遏伏其陽,所以四肢逆冷,濕踞中宮,欲嘔不能嘔,欲泄不能泄,身熱愈不顯揚,寒凝濕阻痞結,中焦漫無出路,病已轉劇轉危,豈敢妄稱無事。且擬大順散、冷香飲子輩,撤陰通陽以冀挽救。

生附子 茅朮 厚朴 茯苓 乾薑 菖蒲 川桂枝 草果 丁香 枳實 半夏

又:真陽大虛,臍中動氣築築,舌白積粉,脈弦,神志雖清,懶言、煩躁、自言,胸中懊憹,腎中之真陽虛而水氣凌心,水火相激,水寒之氣壅遏中宮,以致肢冷,屢進通陽,陽不腎復,奈何?然舍此別無他法,仍宗前意,以冀轉輕。

附子 茅朮 木通 細辛 白芍 茯苓 肉桂 歸身 炙草 泡姜 法夏

(案2)陳。寒濕鳴聚中陽,腹痛繞臍,脈遲弦,此因入水捕魚,致寒濕之邪十年蘊蓄。病時發作,沉寒錮冷,非辛熱之劑不能除,師仲景法。

桂枝 炙草 細辛 歸身 茯苓 附子 白芍 炮姜 木通

又:進辛熱通陽,沉寒錮閉之邪不泄,少腹仍痛,脈遲。十年之病蒂固根深,非至剛氣雄之劑,焉能斬關奪將,破其深伏之邪,反佐苦寒以嚮導,亦古人成法也。

川桂枝 白芍 附子 豬膽汁 歸身 淡乾薑 細辛 木通 蔥白頭

(案3)俞。寒濕凝聚錮蔽臟絡,腹痛在臍右,痛甚。便泄時有涎沫,此寒濕挾痰所致,病已三十載,根深蒂固,難許除根。

川桂枝 炮姜 薤白頭 青皮 白螺絲殼 生白芍(吳萸炒) 檳榔 萊菔子 山楂

(案4)徐。陽微寒濕凝聚,曾先腹痛,嘔吐清水,四肢逆冷,舌苔灰白,干惡氣逆,六脈皆伏,二便五日不通,陽衰濁聚,病情極險。勉宗仲景通脈四逆輩,以冀脈復陽通,若脈得微續者生,暴撤者不治。

生附子 豬膽汁 黨參 茯苓 淡乾薑 蔥白頭 桂枝 炙草

外灸關元穴十四壯。

又:昨進白通及通脈四逆法,脈漸微續,四肢未溫,舌苔灰色已退,口乾噁心,臍下痛,二便雖通,大便黑水,寒濕凝聚,痞塞不通,陽衰濁聚,脈雖復而虛弦兼數,右寸未起,病雖轉機,一派陰霾之氣,尚未消除,若非離照當空,陰霾何能退邂?仍守前法。

川桂枝 附子 歸身 茯苓 黨參 淡乾薑 白芍 木通 細辛 半夏

(案5)沈。厥陰寒濁上潛清陽,胸痛噯噫,卒然寒厥之後音啞,厥陰脈循喉嚨,為濁邪所阻,音不顯揚,脈遲弦,肢冷,少腹脹痛,議進辛泄溫通。

吳萸 代赭石 檳榔汁 烏藥汁 法夏 旋覆花 沉香汁 小青皮

(案6)趙。脘脹嘔惡,泛清水,脈細遲。寒邪內踞,陽明得熱飲即泛者,寒熱兩途格不相入也。治以辛溫,反佐苦寒為嚮導。

川連(薑汁炒) 法夏 竹茹 枳實 鬱金汁 乾薑 陳皮 茯苓 薑汁 枇杷葉

(案7)吳。腹痛繞臍,寒邪乘之,陽微之處即陰盛之處也。

附子 白芍(吳萸炒) 歸身 桂枝 炮姜 炙草

(案8)李。暑濕寒挾穢邪內蘊中宮。頭痛,胸腹痛。即時神迷,繼以痙厥,連次口湧血沫,又吐黑水,神昏,舌縮,苔白,脈遲、浮、虛。邪入厥陰,挾陽明有形之痰上蒙神明,靈機閉塞,內風鼓動,病情危險極矣。擬芳香宣竅,以冀挽回。

吳萸(川連炒) 白芍 石決明 沉香 白蔻仁 桂枝 炙草 白蒺藜 法夏 蘇合香丸(一丸) 佩蘭葉(湯化)

(案9)方。新婚欲後受寒,少腹作痛,舌白,嘔吐酸水,脈遲弦,寒濕入厥陰絡也。

乾薑 小青皮 茯苓 川楝子 吳萸 小茴香 香附 法半夏

(案10)陸。夏日陰氣在內,氧氣在外,自飲梅醬冷水後,陽氣為酸寒所收縮,腹痛脈細遲,病近半載,當以辛熱溫通。

川桂枝 歸身 陳皮 甘草 炒白芍 茯苓 細辛

(案11)李。日薄西山,陽光衰歇,陽衰則寒濁凝聚少腹,入暮膨滿,腑氣不爽,脈弦尺細。病在下焦肝腎,以溫通陽氣為法。

肉桂丸 沉香 小茴香 薤白 葫蘆巴 附子片 青皮 九香蟲 杞子

七、瘧

(案1)丁。孟夏作瘧,非夏秋暑濕蘊伏之瘧所可比,乃溫瘧也。延及於今,已經八月,寒熱羈縻,營衛偏損。瘧來自汗溱溱,胸悶,上熱則下寒,下熱則上寒,此陰陽兩氣不和,脈象沉細弦數。口膩。少寐。近有腹大墜滿,食則䐜脹。久瘧脾胃被戕,脾氣不運,胃氣不和,升降之機已失職矣!久病中傷,營衛俱偏,須得和協其陰陽,調和其中氣,使寒熱漸除,為第一要旨。議用仲景黃連湯兩和營衛,使升者自升,降者自降,升降和而營衛亦和矣。

黃連湯去甘草,加白朮、白芍、枳實

轉方去枳實,加炙草、淮麥。

(案2)周。濕遏膜原。膜原者,陽明之半表半裡,三焦之門戶。過此而為寒熱,則成瘧。舌白,不渴,背脹,頭痛,溲赤,脈弦數,皆屬風邪濕鬱,宗吳又可法。

草果 淡苓 柴胡 防風 赤苓 厚朴 檳榔 廣藿 法夏

(案3)龔。陰出之陽則寒,陽出之陰則熱,陰陽相爭寒熱交作,脈弦數。溺赤,邪伏太陰之分。惟失血之體,方書中皆禁表散,所謂血家忌汗,汗之則痙,是也。陰虛之質,似宜養陰化邪,宗景岳何人飲。

洋參 茯苓 歸身 川貝母 生薑 首烏 草果 炙草 青蒿 大棗

(案4)王。伏邪為瘧,日重日輕。診脈沉細微弱。眩暈,胃呆便溏,無汗,氣陰兩虛,營衛不和。正虛,無以運邪外達,久延恐有虛變。

黨參 歸身 炒芩 鱉甲 柏子仁 首烏 甘草 桂枝 川斛

(案5)顧。三瘧寒起四末,擾及中州,胸悶,便泄、腹膨,脈來弦數不和。瘧作轉雙,俗名雙三瘧。此太陰伏濕鬱而不達,深恐脾傷腹滿,務須慎食為宜。法當提邪外出,若得轉為間瘧,則邪達矣。

柴胡(鱉血炒) 桂枝 炙草 陳皮 腹絨 川樸 炒芩 茯苓 半夏 薑棗

又:診脈弦象,較前稍和,則知邪勢稍達,而正氣亦隨之而虛,舌質微黃,瘧來稍緩,口渴喜暖飲,乃濕伏太陰未化,留戀於中。欲其濕化,必得疏濕,欲其瘧止,須得正旺,擬扶正達邪。

小柴胡湯加桂枝、茅朮、穀芽、陳皮、茯苓

(案6)沈。久瘧未清,陡然泄瀉,脈左沉細,右伏,如有如無,四肢逆冷,胸次痞悶,此陽氣隨泄,欲絕之象。如此重證,豈可跋涉就醫?勉擬一方,望其僥倖。

川桂枝 柴胡 炙草 乾薑 茯苓 川厚朴 白芍 枳殼 薤白

又:六脈沉微無力,似有若無,久病正乏,不能鼓動其血脈,當責之於虛,肢冷腹痛,瘧勢錯亂,按正論脈,總呈邪退正虛,陽氣不復之象。

附子 黨參 炙草 陳皮 川桂枝 乾薑 白朮 茯苓 穀芽 大棗

(案7)梅。三陰痰瘧用藥止截,留邪未泄,濕熱之邪依然醞釀,遂至便行泄瀉,濕邪下趨,即是邪之出路,但胃氣未旺,尚宜泄化健脾理濕。

焦白朮 炒米仁 澤瀉 砂仁 穀芽 川厚朴 赤苓皮 神麯 陳皮 藿梗

(案8)譚。三瘧瘧發,寒熱雖微,熱時神志模糊,此屬暑濕鬱伏,未能宣化外達,以致逼亂神明,便溏、溲赤,脈來細弦,正虛邪戀,濕阻中焦。法當扶正化邪,仍從暑濕門主治。

香薷 茯苓 扁豆 白朮 知母 人參 木瓜 藿梗 草果 薑棗

(案9)張。詢病情,昔年伏邪蘊蓄,發為三瘧,因無汗泄,致邪不外達;表邪傳里,與腸胃積滯渾結,而為下痢。痢時用藥,澀止。表裡之邪均無出路,挾痰氣內蒸,遂為腹滿,時腫時退,四肢面部皆然,形浮氣逆。瘧作依然寒熱,熱時神志似乎模糊,脈象滑實而堅,舌質微黃,大便或下痰沫,腹覺鬆動,此有形之滯得以下趨。論脈合證,似乎虛實互見。擬用助脾胃化痰濕,和營衛之品,使瘧邪漸泄,胃氣漸充,則運用之機得以轉輸敷布,而痰濕自化矣。

黨參 茯苓 陳皮 草果 小樸 蓮子心 白朮 甘草 半夏 藿梗 薑棗

(案10)吳。瘧作之後不慎口腹,致氣血痰滯交黏內結,瘧母且痛且脹,脈絃動,此邪不清泄也。木邪賊脾,便溏、䐜脹。病屬肝脾,法宜煎、丸並治。

柴胡(鱉血炒)旋覆花 法夏 砂仁 茯苓 白朮 新絳屑 麥芽 青皮 鱉甲煎丸

(案11)顧。久瘧之下脾胃受傷,以致水穀精華不化,氣血反與濕氣相搏,化而為痰。痰多稠膩,舌厚且濁,脈弦滑,囊濕,畏寒。此屬陽氣衰微。法當崇土以制濕,運用坤陽,陽旺則濕不聚而痰自消矣。

六君子湯加茅朮、桂枝、米仁、沉香、滑石

(案12)張。三瘧,進扶正達邪後,漸次輕減。微有形懍,是邪漸清澈之機也。惟大腹膨滿依然,午後脹甚,正脾陽不運時候也。間或起核堅硬,面浮足腫,盛衰無定。此久病氣虛,內夾濕痰,痰邪隨氣流行所致。診脈仍滑而實,滑主痰,又主氣虛,虛中夾雜之象也。法當理氣化痰,以煎劑益氣和脾,以丸藥滌痰、降氣,庶有益乎?

人參 川樸 草果 雞內金 製半夏 冬朮 香附 炙草 炙蟾皮 薑棗

丸方:瓦楞子 海浮石 白螺螄殼 陳皮 制軍 白芥子 青礞石 上沉香末 草果

用大腹絨、麥芽煎湯泛丸。

(案13)鍾。三瘧五月不愈,以致瘧傷脾胃,內蘊之邪外溢於肌表,遂為一身浮腫,水氣上凌犯肺,咳嗽,氣化不宣而致。小便短赤,大便反溏。脈見沉數。舌白口乾,里濕頗甚,逆趨三焦氣分,隨瘧往來,轉重轉輕,全無定準。病屬棘手,深慮增喘,且與分消方法。

川桂枝 白芍 澤瀉 杏仁 川樸 五加皮 煨草果 苓皮 米仁 黃芩 腹皮 薑棗

(案14)金。伏邪三瘧無汗,邪不外達,日益錯亂,不時寒熱,營衛偏而邪踞不達,溲少,舌膩,脈弦遲。邪勢尚盛,入冬不易宣達也。

柴胡 桂枝 茅朮 赤苓 麥芽 厚朴 草果 澤瀉 六曲 薑棗

(案15)蔡。素有失血證,陰氣已傷,又經三瘧,三年休作無定,體虛邪戀不達。咳嗽、痰綠、涎沫,脈細,色㿠。中陽久困,以致生痰,宜先治中宮,脾為生痰之源,無痰不成瘧也。

黨參 川貝 生薑 茯苓 草果 於術 法夏 大棗 橘紅 炙草

(案16)金。三瘧九年,正虛邪戀,脈象弦遲,以扶正化邪。

首烏 川桂枝 歸身 生薑 黨參 威靈仙 草果 棗

(案17)右。伏邪為瘧,營衛爭勝,寒熱休作不定,胸悶、頭眩、心悸、帶下、腰痠,引及環跳、蹻維脈少扶持,陽陷入於陰,脈象弦數,客為內蘊,伏邪未盡,正陰拖虛。以何人飲,佐以提邪。

人參 歸身 炙桂枝 法半 茯苓 鱉血 柴胡 首烏 牡蠣 川貝母 白薇 薑棗

(案18)張。三瘧休作,系屬體虛,為感新邪,觸發其蘊伏之餘邪,是以或發或止也。法當益氣固表。

黨參 冬朮 鱉血柴胡 炙草 茯苓 西耆 歸身 升麻 陳皮 薑棗

(案19)姚。三瘧半年,熱輕寒重,陽衰。邪郁不達,脾傷腹滿,瘧邪與痰血渾聚,內結瘧母。脈遲,以溫藥通陽逐邪。

川桂枝 牡蠣 苓皮 鱉甲 海風藤 附子片 炙草 白朮(枳實炒) 鹿角霜 歸鬚 鱉甲煎丸

(案20)方。久瘧無不傷陰,營虛濕鬱,兩足浮腫,兼挾肝氣,陽氣化風上逆,頭眩耳鳴,魚尾穴痛,脈小滑。病情虛中挾實,養陰必佐以理濕。

首烏 歸身 米仁 白蒺藜 陳皮 白朮 茯苓 香附 三角胡麻

(案21)徐。暑濕風邪,為瘧間作,頭疼、胸悶、嘔惡、口苦、舌白、腹痛、滯下赤白,脈沉弦數。瘧、痢雖屬兩途,其邪則一,痢作休息,蘊伏之邪在於腸胃間也,先理瘧邪,痢亦可從表達而輕減。

柴胡 木香 小樸 山楂 六一散 荷葉 炒芩 檳榔 法夏 廣藿 沉香曲

八、癉瘧

(案1)方。入暮身體灼熱,頭痛,胸悶,脈澀,陰虛,暑濕熱內蒸陰分,陰氣孤絕,陽氣獨發,而為癉瘧。仲景有論而不著方,近代喻嘉言,以甘寒泄化為治耳。宗其法以消息之。

細生地 青蒿 煨石膏 丹皮 知母 生鱉甲 生草 川桂枝 滑石

(案2)王。但熱不寒,汗多脈數,癉瘧也。以泄衛透營。

川桂枝 知母 六一散 檳榔 石膏 杏仁 白蔻仁 荷葉

九、痢、泄瀉

(案1)徐。寒熱泄瀉,瀉後變痢,乃脾傳腎為逆,延及兩旬,依然腹痛,痢下五色,舌白不渴。病在太陰、陽明。暑濕無形之邪,釀成有形之滯下。胃不知肌。面浮色㿠,形神俱奪。正氣既虛,無形之邪氣遂迫既虛之肺氣,發為虛,脈浮大虛㾦,按之豁然而空。內蘊之元氣已衰,而外受之暑濕彌盛。《內經》云:腸澼身熱,脈大者難治。擬扶正達邪,投之以覘進止。

人參 茅朮 扁豆 藿梗 陳皮 荷蒂 香薷 厚朴 木香 茯苓 穀芽

(案2)譚。下痢系濕熱邪滯蓄積於腸胃之間,治法不離乎通澀,自用兜澀升提之法,邪滯未清,依然腹痛下痢。脈左沉細、右弦,恐有休息之累。

附子 紅曲 木香 白螺螄殼 制軍 白芍 炙草

(案3)何。久痢無不傷及脾腎,腎真之陽乏蒸腐之力,痢下如魚腦,脈沉細弱。此臟寒陽虛所致,法當升舉。

鹿角霜 煨肉果 破故紙 訶子肉 升麻 熟附子 炮薑炭 淮山藥 菟絲子

另服四神丸,淡鹽湯下。

(案4)趙。痢久傷陰,脾虛不運,䐜脹,滯下色赤、黏膩、腹痛,診脈弦數。此邪不化而正氣拖虛,濕熱無形之邪逗留不清,恐致休息痢。

黃連 赤芍 木香 秦皮 白頭翁 阿膠 紅曲 扁豆 茯苓

(案5)鄒。脾寒痰滯,郁阻陽氣,食不運行,脘痛腹脹,便行帶積黏膩,脈弦。此陽不通運,失其宣化也。

炒白朮 川樸 薤白頭 炮姜 麥芽 炒枳實 六曲 萊菔子 法夏 砂仁

(案6)徐。寒邪挾濕內蒸,少腹痛,小便不利,滯下色白,脈弦大,按之細軟。邪滯不化也,從仲景溫下之例。

附子 檳榔汁 白芍(桂枝炒) 澤瀉 制軍 木香汁 茯苓

(案7)楊。寒濕滯下,色赤腹痛,舌白根厚,脈弦遲。厥陰氣不疏泄,陽明濕滯寒邪,治以溫通。

吳萸 木香 茅朮 沉香曲 穀芽 乾薑 官桂 山楂 茯苓 小茴香(炒青皮)

(案8)王。身熱,噁心,腹痛,滯下,澼澼不爽,脈象緩大,舌白口乾。暑濕無形之邪釀成有形之滯下,法當通泄陽明。

香薷 木香汁 制軍 川樸 神麯 藿梗 檳榔汁 青皮 薑汁 六一散

(案9)何。暑濕熱壅滯陽明胃口,干惡拒納,是胃氣不下行也。所以口淡舌膩,滯下里急後重,脈左弦數,右細。初利邪勢尚盛,治當通之。

藿梗 厚朴 木香汁 穀芽 赤苓 制軍 茅朮 檳榔汁 陳皮 法夏

(案10)徐。暑濕釀成滯濁,竊據中宮,下行腸胃,以致身熱頭痛、胸悶、腹痛、便泄之下轉而為利,黏膩,澥澥不爽,脈緩大而滯,病勢初張,恐其增劇。

廣藿 檳榔 木香 澤瀉 木通 吳萸(炒青皮) 蘇梗 六曲 赤苓 厚朴 麥仁

(案11)莊。濕邪夾滯夾寒內蒸。滯下腹痛,澥澥不爽,舌白口膩,脈弦滯,溺赤。法以疏泄。

茅朮 川樸 山楂 赤苓 小青皮(吳萸炒) 木香 神麯 陳皮 澤瀉 五香丸

(案12)顧。瘧痢雖分兩證,其邪則一,總由暑、濕、風蘊蒸中宮所致也。今病者寒熱乍來乍止。滯下或利或糞。汗傷營陰,神疲力倦,寐則驚恐。胃氣少納,舌光液涸。脈左細弦兼弱,右關一部獨見滑數,此中焦邪未清澈,下利虛坐努責,此利久傷營,正氣之怯不待言矣。治以調胃和營。

炒歸身 炒穀芽 炒扁豆 六曲 朱茯神 炒白芍 炒荷蒂 蔻仁殼 紅棗 炒遠志

(案13)潘。休息利七年,腹痛在臍下,利色赤,澼澼不爽,脈遲,寒濕伏於營分,宜溫下之,無謂久病正虛,便投補劑。

附子 木香 炒歸身 青皮 制軍 山楂 吳茱萸 茯苓

又:七年休息利,腹痛,赤色黏滯。前法溫行導滯,宿積沉痼已得霍然,幸甚幸甚。

焦冬朮 歸身 白芍(吳萸炒) 茯苓 炒枳殼 楂炭 木香

(案14)姚。下利先紅後白,營分轉出氣分。腹痛。自汗。脈弦。伏邪內蘊中宮,法以疏理。

炮姜 白朮 赤苓 小樸 訶子 木香 神麯 澤瀉 砂仁 荷蒂

(案15)褚。先泄瀉而利,脾傳腎為逆,色赤,腹痛,澼澼不爽,脈沉數,舌黃少納,風邪實熱傷於營分也。

川連(薑汁炒) 炒荊芥 小樸 赤苓 滑石 木香 沉香曲 山楂 澤瀉

(案16)任。當臍痹痛,痛而後泄瀉滯下,赤白兼行,病已有年,數月一發。此寒濕鬱閉,臟絡積滯,內蘊腸胃,以仲景溫藥通之。

附子 炒芩 白芍 木香 制軍 川連(乾薑同炒) 山楂 白螺螄殼

(案17)張。暑濕寒邪渾蒸中宮,釀成滯下,色赤,腹痛。脈大而遲。舌白,干惡拒納,脘悶,邪郁胃陽,壅遏氣機,不能轉運,恐成噤口,勿以鴉片升提,以致邪戀惡不泄,至屬至屬。

乾薑 薑汁 半夏 枳實 木香 小樸 川連 楂炭 赤苓 檳榔

(案18)章。去春便泄,直至秋間,變為滯下,腹不痛,延至於今,裡急後重,痢不自禁。脈弦洪數。氣分濕熱風邪傷於腸胃,氣陷不升,能食口淡。宗活人逆流挽舟法。

人參敗毒散去薄荷、姜

(案19)周。下利不禁、腹鳴、紫色。陽明有開無闔,少陰關閘失守。擬仲景法。

赤石脂 阿膠 歸身 冬朮 木香 泡姜 菟絲子 山藥 黨參

又:下利仍未全止,久利氣陷,陰不主守,陽不主闔,兜澀不應。當進升陽。

鹿角霜 阿膠 泡姜 補骨脂 冬朮 鹿角膠 赤石脂 黨參 煨肉果 山藥

(案20)徐。滯下色白,腹痛,延及兩月,因兜澀太早,反致邪戀不出,欲速則不達也。

白朮 小樸 六曲 麥芽 枳殼 扁豆 炒芩 荷葉 木香 赤苓 澤瀉

(案21)幼。利下赤白,腹痛,口渴,脈虛數。小質重載,恐其不耐支持。

葛根 川連 白朮 黨參 萆薢 香茹 荷蒂 扁豆 茯苓 陳米

(案22)徐。休息利起已十年,或作或止,近四年來終年滯下,間或泄瀉腹鳴,瘕聚有形。脈沉細遲弦。寒濕蘊蓄中宮,凝滯腸胃,胃呆䐜脹,舌白溺赤。體虛邪實之象也。病來有年,非旦夕所能取效。

附子 炮姜 楂炭 歸身 茅朮 制軍 木香 檳榔 白芍 萊菔子

十、中風

(案1)某。偏中復發兩次,依然風動搐搦,左手足麻木不遂,舌強。無非肝腎兩虛,水氣不衡,木無涵養,肝風突起,挾痰上行。痰借風勢,風借痰威,流行經絡,遂致猝發。總由將息失宜,藥力未足,所以復發,若不未雨綢繆,必至半身不遂。治法不外乎乙癸同求,潛陽熄風,滌痰而已。

大熟地 白芍 天冬 天麻 桑寄生 天竺黃 西洋參 菊花 鉤鉤 遠志 石決明

又:內風痰阻,舌強肢麻,口眼喎斜。脈兩關滑而尺弱。溲多,筋酸。此係肝腎兩虛,虛風煽絡,遂致左手不仁,肝主筋,由乎血不養筋,《經》云:「營虛則不仁,衛虛則不用,營衛俱虛則不仁不用矣。」治法務在益腎之陰,水壯則木涵,而肝風自熄,風定痰消,諸症不攻而自罷。

天冬 人參 羚羊角 天竺黃 遠志 熟地 菊花 春砂仁 川石斛 天麻 龍虎濟陰丹

(案2)瞿。陽升極而不降,陰沉鬱而不附。面色油亮,汗泄津津,中風復發,牙關緊閉。脈左寸細、關勁,右尺空。少陰之虛,水不涵木。陽氣浮越,陰不涵陽,陽不根陰,陰陽散失乖離之象。詰朝一候,喘汗可危。用藥聊盡人心,絕症除非天佑矣。

人參 熟地 龜板 牡蠣 青鉛 白芍 附子 阿膠 鱉甲 磁石 菊花 雞子黃

(案3)胡。診得左尺參伍不調,顯然下虛,水不涵木,陽化內風旋動。舌麻眩暈,心惕不定,已見陽不潛藏,宜戒煩怒,冬至陽升,春陽升動,有厥中之慮。宜填攝潛陽。

熟地 杞子 萸肉 炒棗仁 龍齒 龜板 阿膠 牡蠣 料豆衣

(案4)右。《內經》「憂愁思慮則肢廢」。《傳》曰「風淫末疾」。內風不息,牙關緊閉不利,口眼喎斜,病之本在肝腎,病之標在心脾也。

首烏 杞子 白蒺藜 歸身 遠志 菊花 全蠍 柏子仁 冬朮

(案5)沈。產後諸經之血無一不傷,營虛陽旺變化內風上冒,卒然厥中偏枯,手足軟痿,便艱。脈弦緩,欲語舌頭蹇澀,心神呆鈍,內風鼓盪之餘,氣衰絡熱衝陽,亦少護持。近日天寒,畏風怕冷,是因產虛空竇多隙也,飲食寒暖宜格外慎之。

人參 當歸 菊花 桂枝 桑枝膏 西耆 白芍 柏仁 知母

(案6)吳。《內經》曰「內奪而厥則為瘖痱」。左手足偏廢,緩縱不仁,口喎頭痛,脈數,肢麻,病得之少年精血之損也。心火妄動,相火隨之,時常夢泄,由此精空,水不涵木,當此春升,陽氣變化內風,卒然中厥,病來已非朝夕,豈旦晚所能卒愈。治法不外乎攝陰、潛陽、熄風、化痰,大忌風藥升陽。

元武板 天冬 鉤鉤 羚羊 川貝 桑麻丸 大生地 白芍 菊花 丹皮 山梔

(案7)金。體豐多濕多痰,痰隨內風上擾,偏中於左,左臂無力,口歪舌強,脈來洪數。風火痰相煽中絡,不易脫體。

焦於術 炒菊花 南星 橘紅 茯神 料豆皮 遠志炭 嫩桑枝 白芍 歸身 牡蠣 白蒺藜

(案8)唐。煩勞陽氣則張,精不養神,內風焮動,左面部牽引。脈緩、滑,中風之根也。

夜交藤 池菊 女貞子 生白芍 炙草 石決明 鉤鉤 白蒺藜 料豆衣

(案9)陸。中虛濕勝,脾陽自衰,口角流涎不能約束,口甜便溏,濕困不運,脈實而大。中風之後不忌酒醴葷腥,致脾胃之氣機呆鈍,水穀精微不化,氣血而蒸作甜痰。宜進薄味,以清養胃口,庶不濕勝氣壅,猝然復中。

人參 半夏 石決 茯苓 白芍 佩蘭葉 於術 南星 陳皮 遠志 薑汁

(案10)胡。高年氣血兩虧,肝腎陰虛,陽化內風,右手麻木冷熱不知,得熱則指尖刺痛。脈形細弱,偏中之基也,急宜和養肝腎。

首烏 菊花 白蒺藜 棗仁 法夏 杞子 歸身 沉香汁 遠志 陳皮

十一、肝風

(案1)董。諸風掉眩皆屬於肝。眩暈猝發。懊憹,身汗。此風陽挾痰上逆,恐其有卒中之患,治當攝陰潛陽。

大熟地 菊花 白芍 料豆衣 磁石 生龜板 淮膝 杞子 白蒺藜

(案2)高。厥少二經風陽上擾,頭風時發,目淚而昏花。發時嘔惡苦水,悸惕、心嘈,由乎營虛火旺。法以辛甘化風,兼泄少陽木火之郁。

阿膠 桑葉 鉤鉤 三角胡麻 白芍 丹皮 菊花 生炙甘草

(案3)金。內風挾痰,營血內痹,四肢麻木不仁,不知痛癢,脈數。治以化痰養血,血行風自減也,仿朱雀法。

白蒺藜 胡麻 鉤藤 半夏 絲瓜絡 沉香屑 歸鬚 陳皮 茯苓 指迷茯苓丸

(案4)高。年剛舞象,質小體弱,陰虛木火素旺,陽易升動,魚尾穴痛,厥陽化風旋動,脘痛,胃呆,脈弦數。治以平肝、熄風、和胃。

石決 料豆衣 白芍 白蒺藜 川斛 角胡麻 穀芽 菊花

(案5)雷。肝氣屢發,發則營愈虛,氣愈逆,營虛厥陽變化內風上旋,頭眩目淚,心悸,便難,不寐之所由來也。

制首烏 沉香 石決明 料豆衣 柏子仁 白蒺藜 白芍 玫瑰花 川石斛 茯神

(案6)衛。病後陰虛,曾先腰痛如折,陽氣化風挾痰上旋,閉塞清竅,舌強不能言,痰聲如鋸,眩暈肢麻,脈細結弦,考《內經》云,三陰脈循喉嚨挾舌,本內風挾痰閉塞虛竅也。

鮮竹瀝(沖薑汁) 遠志 天竺黃 殭蠶 石決明 川貝 白蒺藜 指謎茯苓丸

(案7)吳。經行腹痛,頭暈心嘈,飲以甘草湯其痛即止,顯然營液內虛,肝風戕賊,肝為藏血之臟,脾為生化之源,凡經行之際,諸經之血交會於衝脈,衝脈隸胃,陽明所司,肝胃膜本相連。下血則血舍空虛,肝陽化風得以戕賊其土,肝性剛苦急。法當以甘緩之,故得甘而痛緩也。

首烏 炙草 伏神 歸身 柏子仁 阿膠 淮麥 白芍 丹皮 南棗

(案8)郁。肝血少藏,陽化,內風上旋,直升顛頂百會穴。痛風。陽木火上陵心陽,驚惕怔忡,徹夜不寐,火升足冷。肝木左升太過,右降不及,轟然上冒,自覺熱焚。眩暈,肢麻筋掣,遍體收引。舌紅心乾嚥燥,脈細。病情一派風陽煽動,營液皆被木火所劫之象,胃氣不下行,便燥艱難。論脈合證,治法不外乎潛陽熄風,養津安神。但病已久延,陰氣虛極,一時難復,須得安寐津回,方有轉機。

生地 決明 西洋參 朱茯神 牡蠣 白芍 牛膝 龜板 棗仁 天門冬 料豆衣 菊花 龍齒 夜交藤

轉方:阿膠 龜板 石決明 蒼龍齒 棗仁 牛膝 牡蠣(胡黃連湯煅) 生地 白芍 雞子黃 夜交藤 磁石 洋參 天冬

(案9)李。肝逆時升時降,升則眩暈,降則腹脹。厥陰陰虛陽逆,中無砥柱,是以直上直下也。舌乾唇碎,治從肝胃。

首烏 歸身 石決明 白芍 料豆衣 黨參 沉香 砂仁殼 女貞子

十二、癇厥

(案1)周。思慮過度,心脾陰虛,夜坐陽升,厥陽氣火上擾,神志昏亂,語言舛錯,不避親疏。顴赤。病屬陽升心風失志,神不內守。擬鎮攝。

琥珀 辰砂(絲棉裹) 川連炒棗仁 石菖蒲 茯神 珠粉 夜交藤 豬心血炒丹參 天竺黃

(案2)管。憂思驚恐傷及心肝脾三臟,神志不安,言語錯亂,喜笑怒罵,不寐,神氣浮越,陽不潛降,癇症久延,法當安神。

生龜板 遠志肉 囫圇辰砂 牡蠣 茯苓 夜交藤 石菖蒲汁 靈磁石 棗仁

(案3)顧。因驚動肝,神魂不藏、不能守舍,不語不寐,癇症有年,且擬安神鎮攝。

囫圇硃砂 石菖蒲汁 茯神 遠志 龍眼肉 牡蠣 豬心血拌丹參 人參 龍骨 棗紅 雞子黃

(案4)王。豬癇突發,乃痰火風上衝閉塞,久病豈易愈哉,法以滌痰。

胡黃連 天竺黃 川貝 豬心血拌丹參 生牡蠣 膽星 橘皮 生白芍

(案5)萬。心風挾痰火上擾神明,錯亂病發,必以煩擾,乃動則陽生,靜則陰生,脈象滑數。治當潛陽滌痰鎮攝神志

珠粉 牡蠣 龜板 川連包麥冬肉 菖蒲汁 硃砂 龍齒 天竺黃 豬心血炒丹參

又:痰火擾亂君心,病發則狂言詈罵,不避親疏,寸關脈滑,此屬心風挾肝火上逆也,仍當鎮攝神志。

珠粉 黑山梔 辰砂 胡黃連煅牡蠣 柏子仁 血珀 茯神 龍齒 豬心血拌丹參

(案6)吳。至疾莫如風火疾發,突如其來,卒然痙厥,不知所苦,涎痰上湧口沫,脈大。病屬肝陽風火痰上旋,壅塞靈機,法宜潛陽熄風化痰。

胡黃連 川貝母 連翹 丹皮 生牡蠣 鉤鉤 山梔 知母

(案7)馬。芒種陽氣極升,人生之氣與天地相應。所以痙厥卒發,醒後頭痛,陽不下降,陰失涵斂。攝陰潛陽是為正治,風陽過旺,先宜治標。

生牡蠣 胡黃連 白芍藥 靈磁石 鉤鉤 石決明 天竹黃 黑山梔 連翹心

(案8)馮。肝營不足,木火凌心,上擾神明,語言舛錯,眩暈耳鳴,少寐,煩惱,多夢紛紜,筋脈抽掣。病屬營虛火鬱,不生癇症即生外瘍。

決明 茯神 龍齒 燈心 合歡皮 丹皮 磁石 遠志 丹參(豬心血炒) 菊花 忘憂草 香附

(案9)朱。氣從下逆,上至心胸,一團熱氣。心悸、項痛,即頭重而眩,神志模糊,口湧血沫,四肢搐搦,便溺乃蘇。此厥陽木火上凌心胞,直升巔頂,脈數牢實,病屬痙厥,重治。

犀角片 鮮生地 生牡蠣 竹捲心 山梔 羚羊角 胡黃連 生白芍 連翹心 丹皮

又:風氣通肝,肝屬木,在卦為震,震為雷,雷氣通心,象火有聲。病發猝然,神志模糊,口湧血沫,心悸眩暈,則痙厥立至,溺而得醒,此肝之得以疏泄也。脈象轉為弦數,厥陽風火挾心火上充,直升無制。鹹苦直折有餘之火。病魔已退三舍,乘其旗靡轍亂而逐之。

前方去犀角,加天麻、菊花、天竺黃

(案10)錢。厥陰無形之火,挾陽明有形之痰紐結而上,卒然痙厥,頭痛腹疼,幼穉(稚)陰虛木旺生風,所以病發突然,但病來有年,根深蒂固,一時拔除豈易之哉。

甘菊花 胡黃連 石決明 白蒺藜 生甘草 生牡蠣 川貝母 鉤藤鉤

十三、郁

(案1)陸。失物之後氣鬱不舒,木失條達,郁則生火,火生痰,痰生熱,上凌心陽,擾亂神明,言語舛錯,脈弦數,溲色赤。自覺或熱或冷,經來落後,色淡。肝陰素虛,木鬱也。從《內經》:木鬱達之。

鱉血柴胡 白芍 川芎 黑山梔 青皮 忘憂草 炒當歸 香附 丹皮 炒白朮 澤瀉 朱茯神

(案2)朱。閱病原產後殤子悲哀,肝氣逆郁,木失條暢,郁則生火,時有火升一團,鬱結咽間,胸次不利,氣逆上攻。火氣下降,則二便通利,此木火無制,直上直下之明徵也。是以汗泄乃鬆,鬱火得以發越,脈見兩關弦滑數,以鹹苦直折其上騰之威。

龍膽草 生牡蠣 丹皮 土貝母 胡黃連 黑山梔 澤瀉 香附汁

(案3)任。寡居無歡樂之念,厥陰少陽氣火勃鬱,木失條暢,挾痰擾亂神明,悲哀哭泣,氣隨情郁,似乎癇象,頭眩溺赤。擬木鬱達之。

八味逍遙散加忘憂花、合歡皮

(案4)沈。詢病情起於產後抑鬱,郁則氣滯,肝木失其條暢,乘脾腹痛,痛於夜分。病屬於陰,四肢浮腫,脾氣虛而肝不疏泄也。治以和脾理肝之郁,仿丹溪法。

越鞠丸加砂仁、青皮、白芍

(案5)龔。木失條達,肝鬱胃熱。郁則生火,氣火上逆犯肺,咳嗽痰中帶血,血縷潮熱,脈左弦右數,心悸眩暈。陰虛木火上充,恐成郁勞。

鱉甲 地骨皮 藕節 麥冬 羚羊角 杏仁 丹皮 銀柴胡 貝母 沙參 石決明 蛤殼

又:肝木抑鬱,氣火上逆犯肺,咳嗽痰多。兩脅、左乳、腰背脹痛,寒熱往來,頭眩心悸。病屬肝鬱、情懷之,病,不易理者,須得怡悅自釋。

北沙參 鱉血柴胡 瓦楞子 白芍 蛤殼 青皮 麥門冬 忘憂草 生鱉甲 丹皮 川貝 香附

(案6)葉。怒則氣鬱,郁則生火,木火橫逆。脅脹、脘痞、噎塞、鼻燥,舌黃、口膩、脈弦數。陽明胃精不降,木鬱不達,治在肝胃。

炒丹皮 山梔 鬱金汁 枳實汁 火麻仁 澤瀉 旋覆花 青皮 香附汁 全瓜蔞 法半夏

十四、關格

(案1)張。丹溪曰:「食不得人,是有火也。」嘔吐酸苦,噫氣便艱,脈弦數,木火上衝犯胃,胃氣不降,失循序之司,津液無以潤下,老年關格大症,不易理也。

川連 枳實 枇杷葉 花粉 橘紅 薑汁 竹茹 肥蘆根 法夏

(案2)沈。咽主地氣,食入咽中刺痛。陽明胃精幹澀,最易成膈。

枇杷葉 火麻仁 降香 枳殼 杏仁 白蜜

又:食下咽管痛,引及胃脘,咽主地氣,陽明不和也。

前方去枳殼,加瓜蔞

(案3)某。膈症,食入脘中刺痛,肺失清肅,脈數。

枇杷葉 川連 旋覆花 瓜蔞 白杏仁 枳實 川鬱金 橘紅

十五、翻胃

(案1)項。胃翻熏肺,脘痛,熱久胃氣戕傷,胃虛不能制木,木火乘隙侵侮。法以辛苦甘酸通泄。

川連 乾薑 檀香汁 烏梅 黨參 戌腹糧 薑汁 半夏 枳實汁 川椒 橘皮

(案2)桑。病後動怒,抑鬱,木失條暢,橫逆中宮,瘕聚脘痛,得食則嘔,苦酸痰涎,食物覺冷。脈遲延虛,翻胃半年。中陽挾飲也。

附子 戌腹糧 法夏 川椒 烏梅 黨參 乾薑 代赭石 旋覆 茯苓 枳實汁 橘皮

又:翻胃,朝食暮吐,食則䐜脹,運用失常,脾不磨谷,火衰氣鬱,脈遲延,法以降逆。

附子 薑汁 川椒 法半 代赭石 旋覆花 枳實 乾薑 竹茹 烏梅 茯苓 戌腹糧 鬱金

(案3)張。病起去夏霍亂之後,中氣被邪混淆,胃虛氣逆不降,干惡噯噫,秋間變為翻胃,食入傾囊吐出,酸水痰涎,腹鳴便泄,此中有寒飲內積,故脈遲細弦勁也。

代赭旋覆湯去參、棗,加澄茄、桂枝、大腹絨、枳實(炒)、白朮、茯苓、薑汁、萊菔子

(案4)某。性躁多火,木火易動,上衝犯胃,嘔吐泛惡,脈細弦數。以辛苦宣泄,通降陽明翻胃。

川連 枳實汁 法夏 茯苓 薑汁 瓦楞子 竹茹 橘皮

(案5)俞。酒客濕勝濕蒸生痰,積飲中陽,入暮嘔泛痰涎,脈弦數,舌黃,若不節飲,後月必成翻胃。

枳朮丸 川連 茯苓 半夏 雞距子 薑汁 陳皮 竹茹

十六、汗

(案1)席。童真天稟素薄弱,誦讀音閃,汗泄乎寐,陰氣不足也。

當歸 生地 黃連 黃芩 小麥 黃耆 熟地 黃柏 甘草 紅棗

(案2)陸。陽加於陰為之汗。

川桂枝 白芍 淮小麥 炙西耆 炙草 紅棗子

十七、血汗

(案1)顧。營分伏熱,血汗染衣,心悸氣逆,脈象浮數,汗為心液,心陽熱鬱也。

犀角汁 丹皮 茯神 山梔 鮮生地 藕汁 側柏 茅根

又:「血汗」《內經》名曰「蔑」。營分伏熱,汗泄過多,心氣不足,汗為陽泄。汗乃心液,仍清心營。

犀角汁 西洋參 山梔 雞血藤膏 鮮生地 牡丹皮 茯神

又:汗與血異名而同類,血汗過多,氣隨血虛,吸短,心中宕漾,擬以益氣和營。

生西洋參 炙西耆 茯神 歸身 大生地 炙甘草 遠志

十八、脫(汗脫)

(案1)潘。久病元氣拖乏,卒然音閃,痰聲漉漉,汗出如雨,脈燥散亂,此脫象也。旦晚可危,勉擬以盡來意。

人參 五味子 白芍 炙草 龍骨 麥冬 川桂子 大棗 牡蠣 淮麥

另用麻黃根、牡蠣、糯米粉三味絹包撲汗。

又:卒然寒戰,即汗泄如雨,痰聲如鋸,脈左三部絕無,右寸關惟一絲沉數。

此肺氣大虛,陽氣脫離之象,危險兩字不待言矣。勉擬復脈法以冀僥倖。

炙甘草 人參 麥冬 桂枝(白芍炒) 乾薑(五味同打) 天竹黃 清阿膠 熟地 膽星 龍骨 牡蠣 竹瀝

(案2)周。肛漏久潰不斂,滋水日益下滲,漏卮不已,身中五液全虧,下焦氣陰由此日耗,腎陰日不支持,收攝無權,水氣上泛為痰,痰膠氣逆喘急,動則更甚。精耗氣怯,舌剝咽乾,脈息虛弦兼澀。澀則陰傷,陰傷則精卻,精空則氣怯,氣怯則神衰,精氣神無一完固,而致神明孤露。合目欲眠,喃喃囈語,寐則神魂縹緲,一派陰陽離決脫象,顯然草木之功難許見長。急宜收攝下焦,斂液安神,以慰望治,敷衍日期而已。

人參 蛤蚧 龍齒 龜板 麥冬 熟地 青鉛 牡蠣 棗仁 北五味

十九、衄血

(案1)李。營分伏熱,鼻衄,中心宕漾,即時而出,八日不止。脈數,頭汗,足冷。明是肝胃氣火載血上溢,恐其狂出虛脫。

犀角汁 側柏炭 山梔 龜板 旱蓮草 鮮生地 蒲黃炭 丹皮 知母 淮牛膝 荷葉汁 金墨汁 藕汁 茅根

又:鼻衄大奪之後,氣陰兩虛,頭疼暈眩,心宕牙浮,陰虧陽逆不降,咳嗆,痰血,大便帶血,上下失血。當治其中。

西黨參 熟地 丹皮 女貞子 金斛 龜板 北沙參 白芍 炙草 旱蓮草 側柏 柏子仁

(案2)張。鼻衄如注,少陰不足,陽明有餘,脈象右數,舌白膩,溫熱內蒸,熏灼營分也。治以氣營兩顧。

川連 懷牛膝 茅根 知母 側柏葉 丹皮 鮮生地 藕汁 黃芩

(案3)許。童真純陽稟質陰虧,陰虧則內熱,內熱則營不足,熱鬱氣分迫動營分,時常鼻衄,脈見細數,面黃形瘦,木火體形也。法以養陰。

細生地 丹皮 女貞子 鱉甲 知母 黑山梔 玉竹 雲茯苓 青蒿 藕汁

(案4)梁。鼻衄三載,時作時止,脈形細澀,陰分傷矣。

細生地 丹皮 生知母 茅柴根 藕節 懷牛膝

二十、鼻淵

(案1)許。膽移熱於腦則辛頞鼻淵,此風熱之邪上郁於肺。法以辛涼宣泄嬌臟。

辛夷花 川芎 菊花 牛蒡 白芷 蒼耳子 薄荷 細辛 連翹 通草

(案2)黃。風熱鬱於少陽,頭痛於偏,鼻淵幾及一載。當用辛泄宣解少陽邪郁。

川芎 防風 蒼耳子 細辛 辛夷 生草 白芷 薄荷 苦丁茶 荊芥 羌活 蒺藜

(案3)沈。風熱上蒙清竅,鼻淵。治以辛涼,宣泄在上之郁。

桑葉 薄荷 辛夷花 連翹 苦丁茶 丹皮 菊花 蒼耳子 鉤鉤 生甘草

(案4)吳。風鬱少陽、陽明,牙關不利,耳聾,鼻淵,頭脹偏痛,脈弦。辛涼宣泄。

菊花葉 薄荷葉 白芷 川芎 荷葉 葛根 辛夷花 蒼耳子 大力 連翹 佳蠶 鉤鉤 菊花茶調散(用苦丁茶)

二十一、牙宣

(案1)張。齒者骨之餘,齦屬陽明。牙宣五年,營陰大奪。虛火日旺,脈見寸關獨數。宜治心胃與腎,宗景岳少陰不足,陽明有餘例。

鮮生地 旱蓮草 淮牛膝 黑山梔 生石膏 女貞子 蒲黃炭 炒丹皮

外用:煅龍骨 旱蓮草 黑山梔 蒲黃炭 青鹽 人中白 共研細末擦牙。

(案2)徐。久病半載,濕熱內盛,熱傷營分,牙宣如注。脈象細數,自汗黏手,若不血止,恐難支持。

犀角汁 鮮生地 藕節炭 焦黃炭 黑山梔 金墨汁 丹皮炭 蒲黃炭 旱蓮草

(案3)朱。牙宣紫色成條,系陽明有熱,迫血上行,擬以清胃。

鮮生地 知母 黑山梔 丹皮炭 藕節炭 生石膏 淮膝 金墨汁 蒲黃炭

(案4)陶。厥陰浮陽上擾,陽化內風旋動,頭偏痛,牙宣,脈虛而細。營虛風旺不潛,以潛陽化風。

制首烏 龜板 石決明 青鹽 炒丹皮 旱蓮草 白芍 白蒺藜 鉤鉤 料豆皮

(案5)王。陰虛陽逆,牙宣頻來,脈細而遲。法以養陰。

炙龜板 女貞子 金石斛 雲茯苓 生西洋 旱蓮草 淮山藥 細生地

二十二、牙漏 齒蠹

(案1)徐。陽明之脈起於鼻之交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,上入齒中還出,挾口環唇。邪火相搏,蘊結不解而成牙漏,時或頭脹脘痛。法當養血熄風,治風先治血,血行風自滅。

生地 川芎 白芷 菊花 胡麻 當歸 白芍 鉤鉤 茯苓

(案2)秦。陽明濕熱內蒸,齒匿蠹牙痛,脈弦,舌黃膩。以泄化法。

胡連 使君子 白芷 細辛 陳皮 蕪荑 榧子肉 茯苓 牛蒡

二十三、頭痛 耳脹

(案1)僧。厥少風陽上逆,頭痛或左或右,遇干支之陽日則左,陰日則右。目昏、鼻塞、流涕,以辛苦輕揚肅上。

辛夷 菊花 薄荷 甘草 苦丁茶 蒼耳 鉤鉤 防風 殭蠶 菊花茶調散

又:頭痛或偏於左或偏於右,目眩鼻塞流涕,風邪中上,仍以輕揚宣泄。

蔓荊子 辛夷 菊花 桑葉 三角胡麻 蒼耳子 連翹 鉤鉤 薄荷 干荷葉

(案2)朱。九竅不和都屬胃病,鼻衄,耳蔽不聞、流水。風熱上郁。

蔓荊子 茅根 丹皮 牛蒡 桑葉 苦丁茶 通草 荷葉 連翹 薄荷

又:風熱鬱於少陽、陽明,耳脹,流水,脈弦數。以微辛宣泄。

冬桑葉 丹皮 通草 元參 鉤鉤 薄荷葉 連翹 荷葉 牛蒡 蒼耳子

二十四、胸痹

(案1)某。心痛徹背,背痛徹心,仲景主以胸痹,如以錐針刺其心;《內經》主以脾心痛,病起背寒,寒邪挾飲,脈弦便溏。治在中焦。

桂枝 法夏 陳皮 薤白 白酒 白芍 茯苓 鬱金 瓜蔞

(案2)段。清陰結痹胸脅,痞脹徹背。診脈弦數。噯噫,矢氣稍鬆,氣機不司流利。宗仲景滑利通陽。

薤白 瓜蔞 旋覆花 青蔥管 蘇梗 半夏 桂枝 新絳屑 伽南香

(案3)姚。雲門之上天氣主之,咽間噎塞不利,胸中清陽結痹,上焦痰熱鬱於陽位,氣機失司,少寐,脈滑。陽明不和,肺失清肅也。

枇杷葉 半夏 茯苓 瓜蔞 旋覆花 川貝母 秫米 杏仁 橘紅

(案4)瞿。心痛徹背,寒氣結痹陽位,陽郁不宣,脈遲細澀。以清利通陽,流行氣機。

薤白 法半 小樸 橘梗 瓜蔞 蘇梗 枳殼 鬱金

(案5)某。胸痹胸中起痞。背痛,脈數滑。陽氣結痹不宣也,以滑利通陽。

瓜蔞 半夏 枇杷葉 枳實汁 薤白 杏仁 鬱金汁 橘梗

(案6)倪。心痛徹背,背痛徹心,病發於春夏之交,陽氣升動木旺之時,胸痞泛水。脈右關滑,陽微飲聚,結痹清陽。辛滑流利,開撥氣機。

炒薤白 法半 瓜蔞 茯苓 川桂枝 小樸 枳實 薑汁

二十五、脘痛 瘕聚

(案1)張。木失條暢,肝氣橫逆犯胃,脘痛,嘔吐酸苦,舌黃泛惡,脈細弦,少納,神疲。中土受侮,先以泄肝和胃。

左金丸、越鞠丸加沉香、香附、茯苓、半夏、穀芽、陳皮

(案2)朱。久瘧致肝木陰虧陽旺。木旺則乘脾犯胃。脘痛,脅痛。嘔吐少納,脈左弦右虛,中傷何疑!舌質苔白口膩,面色萎黃,大便溏、結不定,皆屬脾土失與轉運不宣。法以和脾胃養肝陰。

白芍 沉香 茯苓 川斛 玫瑰花 蔻仁 穀芽 陳皮 穭衣 炙草

又:復診脘脅痛止,納穀稍增,惟脈象仍弦,此肝木有餘,脾土陰弱。當宗景岳法,和養肝陰。

人參 白芍 川斛 沉香汁 陳皮 首烏 炙草 蔻仁 半夏曲

(案3)楊。痃瘧一載,瘧後傷脾,脾傷肝木乘之。無形橫擾之氣,與內踞有形之痰,互相結聚成瘕,逆阻中脘而痛,延及半年。少納形削,大便溏薄,已見脾受戕賊重傷其傷矣。但脈見弦長,遇指按之,軟弱無神,外剛內柔,顯然肝氣有餘,肝血不足,血不足無以培肝之氣。氣愈橫擾,則脾愈困,脾困則水穀精華不運,而升降失其常度,脾胃困憊豈能支撐?拙見憑脈論證,和肝之氣以養營,運脾之陽以化痰,未識能稍奏膚功云。

肉桂 炮姜 白芍 陳皮 穀芽 首烏 蔻仁 法半 冬朮 枳實

(案4)周。診得脈象左關雙弦如芤,左關滑大,則知病在肝胃,肝不疏泄,胃有積痰,脘痛三月餘未止。中傷木旺,理宜制木通胃。

白芍(吳萸炒) 法半夏 杜仲 九香蟲 肉桂 陳皮 歸身 車前子

(案5)朱。肝木風陽戕胃,脘痛脅脹,嘔吐綠水、蛔蟲。舌乾拒納。脈細弦,此胃汁受戕,難投剛藥,柔劑緩肝之急。

白芍 沉香 旋覆 橘絡 川斛 麥冬 炙草 石決 穀芽

(案6)倪。積飲中宮,肝木乘脾犯胃,脘痛吐酸水。脈弦勁不和,前法制木,病不減鬆。當進一籌以守之,安胃法。

烏梅丸去參、川柏、細辛、當歸,加白芍、半夏

又:進許叔微辛苦酸泄,嘔吐雖止,脘痛依然,脈象弦勁不和,狀如新張弓弦,久病見此,全無沖和之象,究屬不宜,仍守前法。

烏梅丸加白芍、炙草、半夏,去當歸、細辛、川柏

(案7)徐。厥陰氣不疏泄,寒濁內踞,瘕聚有形,攻逆脹痛。脈弦數,按之細,舌黃膩。此中陽濕鬱不化,治當疏泄肝脾。

蘇梗 青皮 吳萸 川楝子 烏藥 厚朴 橘核 小茴 制香附 澤瀉

(案8)張。厥陰無形之寒濁凝聚,不散而結有形之瘕,攻逆而脹,必得撫摩脹勢稍鬆,此氣行而錮閉之邪得以暫開耳。病情全在氣分,益氣必溫而和,滯必溫而通,是一定成法,欲和其氣,必先泄濁,濁泄則陽通,陽通則氣和,仿朱南陽濁藥攻濁法。

豭鼠矢 吳萸 青皮 沒藥 九孔子 韭菜白 川楝子 香附 乳香 橘核

(案9)顧。脘痛久延,九月不愈,肝木橫逆犯中,胃氣逆行不降,得食即吐,夜則寒熱,脅痛,鳴響,胃虛,積飲痹絡,脈數大,木火上衝於胃,久病正虛,擬仲聖法。

代赭石 桂枝 黨參 川椒 白芍 歸身 旋覆花 川連 乾薑 半夏 烏梅 白蜜

(案10)朱。厥陰濁聚氣痹,無形之氣似乎有形,攻逆不已,上至胸背脘宇;下腹堅結,噫氣,矢氣。診脈弦數,病情一派氣滯,以疏理其氣,佐以宣泄厥濁。

兩頭尖 白芍 鬱金汁 枳實汁 蘇梗 韭菜根 青皮 檳榔汁 香附汁 歸鬚

(案11)盛。詢病起於秋間,病後腹痛,氣聚瘀凝,聚結為瘕聚,有形攻痛,痛而後泄,肝脾兩傷,不易消散。

阿魏丸

(案12)王。肝脾寒邪結瘕,脘痛脈弦,病延三年,治在營分。

旋覆花湯加蘇梗、吳萸、青皮、香附

(案13)戴。左脅下瘕癖,時常䐜脹,脈弦數,肝臟積聚,病經有年,難許除根。

黨參 歸身 木香 香附 鱉甲 青皮 川芎 炙草

(案14)李。痰血氣滯凝聚為瘕,結於左脅下,漸次消散,大便滯下,赤白黏膩,脈弦,乘其勢而逐之,斬其根。

旋覆花 瓦楞子 三甲末 香附 小青皮 薤白頭 炒桃仁 萊菔子 山楂

(案15)顧。室女先天不足,營虛陰弱,脘痛收引,痛引兩脅,腰楚如折。脈數,少納,䐜脹,脾胃不和,肝木乘之,胸悶便薄。以泄肝和中,與生生子法。

九香蟲 歸身 車前子 吳萸(白芍炒) 穀芽 杜仲 白朮 小青皮 香附 砂仁

(案16)惠。肝胃不和,右脅痛,引及脘,瘕攻,脈弦虛數,病在氣營,以通絡泄肝和胃。

旋覆花 香附 良薑 青皮 薤白 新絳 歸身 山梔 枳實 瓜蔞

(案17)溫。肝逆犯胃,脘痛嘔吐,傾囊而出,色赤,脈大而虛,胃津不足,陰虧木旺,以溫中泄肝。

肉桂 炙草 茯苓 乾薑 白芍 丁香 冬朮 法半

(案18)朱。寒濕鳩聚中腸,少腹痛,脘痛,瘕攻,脈遲弦,肝木犯脾胃也。

吳萸 七香餅 蘇梗 半夏 木香 炮姜 紅豆蔻 烏藥 青皮 陳皮

(案19)戴。素有肝逆,木乘風冷寒邪得以乘之,繞臍腹痛,便溏腹鳴,脈細弦。擬劉草窗法。

防風 吳萸(白芍炒) 炮姜 木通 白朮 陳皮 桂枝 甘草

(案20)夏。厥陰寒濁錮蔽臟絡,腹痛,瘕攻繞臍,脈遲弦。治以溫通。

吳萸 小茴炒青皮 當歸 白芍 兩頭尖 木通 桂枝 炮姜 細辛 小樸 韭菜根

(案21)徐。木旺土虛,陽明不降,脘痛便艱,氣逆少寐,上升之氣自汗而出。以柔肝和胃。

白芍 石決明 川斛 沉香 金鈴子 炙草 夜交藤 穀芽 蔻仁 旋覆花

(案22)周。入暮陽衰痛甚,陽微之處即陰甚之處,飢不欲食,食則䐜脹,脈遲寒邪內踞,陽衰不運,病在肝脾,屢進溫中,泄肝不應,痛仍如故,治肝不應,治脾亦良。

肉桂 炮姜 法夏 茯苓 白芍 歸身 砂仁 炙草 附子理中丸

(案23)張。真火衰微,不能腐谷,人入陽衰,胃氣杳然,繞臍痹痛,尺脈細微,坎中一畫,真陽不可任其汨沒。急宜益火生土。

人參 巴戟天 附子 葫蘆巴 菟絲子 肉桂 防風炒白芍 乾薑 淡蓯蓉 扁鵲玉壺丹

二十六、消症

(案1)張。肺消,飲水小便多,下白垽,脈數,舌紅。陰虧,陽失其基,先與許叔微法。

蛤殼 蟬衣 海浮石 麥冬 知母 鯽魚膽(此即神效散)

又:消渴小溲多,吐白沫,心中窒塞,脈弦而數,火邪上炎,求救於水。前法鹹寒制火,病情未見所長。當進一籌以熄燎原。

方諸水 生蛤殼 瓜蔞霜 麥冬 鯽魚膽 海浮石 黑山梔 蟬衣

二十七、疝氣

(案1)黃。厥濁無形之氣結聚有形,大如雞卵,臥則入腹,立則墜囊,睪丸脹痛,脈象遲弦。老年疝病,氣血皆衰,除根不易也。

肉桂 韭菜白 葫蘆巴 木香(吳萸炒) 橘紅 甘杞 兩頭尖 荔枝核 青皮 香附

(案2)朱。七疝皆屬肝病,厥陰上逆,嘔吐蛔蟲,小腹脹痛,脈遲弦。以泄肝通胃,痛甚防厥。

吳萸炒川連 官桂 荔枝核 香附 延胡索 川楝子 橘核 法夏 青皮 烏梅丸

(案3)馬。厥陰寒濁一遇寒勞,疝氣即作,從少腹直攻腎囊,脹痛,痛引及脘,肝脈繞陰器環貫膈也。

兩頭尖 橘核 延胡索 官桂 香附 韭菜根 青皮 川楝子 木香 澤瀉

(案4)張。厥陰氣滯寒邪,少腹疝氣時上時下,痛而便多,足下出水。肝有寒、脾有濕也。

香附 小茴香 川楝子 陳皮 赤苓 蘇梗 木香 延胡索 米仁 澤瀉

二十八、腳氣

(案1)沈。漢曰緩風,唐曰腳氣。兩足浮腫,腫上及腹,四肢麻木,干惡胸悶,脈緩便燥,且挾風寒濕三氣襲絡,漸次化熱,病來由漸,不易理者。

川桂枝 萆薢 吳萸 蠶沙 秦艽 陳皮 木防己 米仁 獨活 木瓜 桑枝 牛膝

又:腳氣腫勢漸消,少腹䐜脹,脈弦數,三陰寒濕漸化熱矣,仍以通絡。

原方去吳萸、桑枝,加當歸、桑寄生、青皮

(案2)彭。三陰寒濕,腳氣,麻木,胸悶。病經五年,屢發。邪已深入脈絡,以搜剔其邪。

川桂枝 獨活 木瓜 川牛膝 歸鬚 制烏頭 秦艽 萆薢 桑寄生 米仁

(案3)沈。腳氣麻痹,濁陰上逆,胸悶。兩足軟痿不能任地,肝腎寒濕下著,淹纏之證。

川桂枝 虎骨 萆薢 吳萸 獨活 制烏頭 歸鬚 蠶沙 陳皮 桑寄生 牛膝 木瓜 狗脊

(案4)陸。漢曰緩風,唐曰腳氣。兩膝麻木,肢痿不用,肌膚不仁,溲赤脈弦細。寒濕襲三陰脈絡,不易即愈。

桂枝 虎骨 萆薢 秦艽 茅根 威靈仙 烏頭 桑枝 獨活 苡米 牛膝

(案5)李。寒濕下著左足跗及指經,痠痛麻木,脈遲細,此腳氣也。

烏頭 茯苓 虎骨 歸身 桑枝 桂枝 懷膝 獨活 萆薢 史國公藥酒

(案6)陳。寒濕下著腳氣,酸楚,小便渾濁,氣急,脈弦細。三陰寒邪乘之,恐其腳氣上入少腹,喘急。

川桂枝 烏頭 薢 獨活 當歸 桑寄生 晚蠶沙 懷膝 陳皮 秦艽 米仁

(案7)屈。流火腳氣腫勢漸退,又生火丹,紅腫而痛,脈沉,溲赤。法以清泄。

茅根 澤瀉 連翹 米仁 赤苓 赤芍 川柏 丹皮 陳皮 萆薢 蠶沙

外塗金黃散。

二十九、風痹

(案1)黎。風性善行數變,腿痠流走不定,上行環跳,下至腿䟰,脈細帶弦。三陽邪襲脈絡,三陰陰虛。法擬通絡和陰,佐以搜風。

夜交藤 桂枝木 杜仲 川斷 刺藜 海風藤 烏不宿 歸身 米仁 桑枝

(案2)郁。風寒濕三氣雜至,合而為痹,四肢屈伸不利,皮搔膚癢、風塊。脈細血虛,風來襲絡,法以疏通和陰。

桂枝 炒歸身 秦艽 威靈仙 青防風 桑枝 片薑黃 米仁 細生地 活絡丹

(案3)陳。寒邪久襲脈絡,錮蔽不泄,左肩髃痠痛而不舉,脈細遲,病經一載,不易速愈,或延針師宣導,使氣血流行,病自可復。

川桂枝 秦艽 桑枝 鑽地風 歸鬚 海風藤 片薑黃 獨活 鬆節 千年健 紅花絡石藤 活絡丹

(案4)吳。皮膚瘙癢,癢者為風,風濕襲於肌肉,瘙癢浮腫,流水,或發風塊,或發隱疹。脈緩,不納,老年氣血兩虛,虛風煽動,病來有年,難許無事。

豨薟草 白朮 胡麻 赤芍 蟬衣 地膚子 歸身 防風 荊芥

(案5)俞。衛虛則惡寒,營虛則發熱,畏風,遍體瘙癢,風塊累累,血燥生風也。

荊芥 歸身 地膚子 刺藜 秦艽 丹皮 細生地 杏仁

(案6)王。素體營虛,風寒濕邪入於脈絡,久痹不宣,肩髃、腰背、尻骨酸楚,脈沉弦遲。入絡之病,化邪必佐養營。

桂枝 海風藤 桑枝 新絳 木瓜 歸鬚 片薑黃 萆薢 秦艽

(案7)衛。近耄之年營血自衰,血虛生風,風生熱,皮膚燥癢,熱灼肌干,脈細遲弦。法宜養血熄風。

細生地 首烏 蝨胡麻 歸身 料豆衣 阿膠珠 丹皮 柏子仁 刺藜

(案8)王。營虛血熱,化風上旋,頭眩、心悸、震宕。經事後期色淡。右臂生風,膚癢,以養血熄風。

首烏 生地 胡麻 茯神 炒丹皮 豨薟 刺藜 歸身 鉤鉤 蘄蛇肉

(案9)夏。風疹屢發,八年之久,發時寒熱,腹鳴便泄,太陰、陽明、脾胃伏風,脈弦細遲。與消風散。

消風散

三十、鶴膝風

(案1)馬。鶴膝風原屬寒濕之氣,客於肝腎,痹痛有日,久而成之,法當通絡。但足膝痛,緩則頭眩目赤,此屬風邪流走不定,兼之肩肘、脘臂皆痛,《經》所謂風淫末疾也,理之棘手,先治其上,養血熄風。

白蒺藜 晚蠶沙 鉤鉤 川牛膝 三角 胡麻 夜交藤 杉木節 菊花 炒歸身 川萆薢

(案2)沈。風寒濕三氣流絡,鶴膝風腫痛,伸屈不利,兩臂筋脈痛楚,肝脾腎三陰邪庳脈絡,舌白尖紅,便溏,溲少。入絡之病,豈易效哉。

桂枝 蠶沙 片薑黃 桑枝 川膝 六曲 防己 秦艽 川萆薢 米仁 澤瀉

三十一、腸痹

(案1)沈。腸痹,腑陽窒塞,二便不通,脘脹少納乾嘔,少腹旁痛,脈弦細。此屬血虛不能灌溉其腑陽也,大腸與肺相為表裡,養血中佐以開肺,以肺主氣化故也。

生首烏 柏子仁 松子仁 蘇子 紫菀 元明粉 郁李仁 火麻仁 杏仁 木通

又:血燥不能下順陽明之精,腸痹不便,小溲淋滴且痛,氣化亦為不利,腎司二便,陰氣之虛無疑。法當養陰通幽。

生地 柏子仁 桃仁泥 升麻 槐角 丹皮 紫菀 火麻仁 郁李仁 杏仁 澤瀉 山梔

外用豬膽汁導。

三十二、肛痔

(案1)吳。肛痔系濕熱下注,大腸之火相激而成,痔墜、下血,濕熱迫血下注也。脈見寸關弦象,按之細弱,心肝脾三臟已虛,故時有心宕嘈雜,目眩便溏,心不生血,肝不藏血,脾不統血,血液已虧,法當補益,但肛痔滋水頗多,濕熱尚甚,先以清理濕邪,續商進補。

黃芩 地榆炭 炙草 歸身炭 槐米 赤芍 柿餅炭 川柏 赤小豆

接服黑地黃丸、歸脾丸。

又:腸痔下血之後自覺痔脹已鬆,乃濕從血泄之徵,治宜益氣理濕,氣和則濕去,氣旺則血生,既奪有形之血,必培無形之氣,因氣為血帥也。

人參 冬朮 白芍 茯神 地榆炭 黃耆 炙草 歸身 陳皮 桂圓肉(七枚,每包苦參子一粒)

三十三、流痰

(案1)唐。失血之體陰氣自虛,咽燥舌紅,腎陰已乏上承,得食䐜脹,脾陽滯運用之機,飲食少化,精微變而為痰,流入脈絡,環跳部位結為痰核,惟恐久延成癰。擬養陰化痰,以冀消散。

麥冬 洋參 蛤殼 復花 枳實丸 甘草 小生地 川貝 雲苓 毛茹 瓦楞子

(案2)許。閱病原流痰似乎略癟,胃氣未旺,少寐,心煩,吸氣脅痛等症。思病情由乎情懷少暢,郁則氣滯,流行之機減,思必傷脾,脾虛濕聚生痰,流於皮裡膜外而結流痰,壅滯腎俞部位。《經》所謂邪之所湊,其氣必虛,腎之陽衰無疑,腎陽虛失蒸腐之職。脾氣運用日加呆鈍,水穀精華不化,精神氣血蒸變而為痰,所謂生痰之源在脾,蒸變之力在於腎也。腎為胃關,腎開胃闔,腎陽虛則土不速運,腎陰虛則木失水涵滋長之本。既乏營血日衰,故少寐而心煩也。拙見以補火生土,土旺則濕化,濕化則痰消,況痰為陰邪,非陽不運,陰霾之氣必離照以當,病魔自將退避三舍矣。擬方或芻蕘可採,以候酌進。

肉桂 熟地(砂仁拌) 白朮(枳實炒) 半夏 香附 白芥子 附子 歸身 黨參 秫米 茯苓

歸脾丸 桂圓湯送下。

三十四、痰癧

(案1)徐。陰虛木火煉液為痰,痰癧結頸,脈細以養陰化痰。

天門冬 細生地 瓦楞子 茯苓 西洋參 海浮石 川貝母 夏枯草 蔞皮 丹參

(案2)方。肝逆挾痰,氣痹胸膺,痰癧時痛,心嘈,脈滑。治以平肝化痰。

金福花 半夏 歸鬚 橘紅 瓦楞子 柏仁 茯神

三十五、肝癰

(案1)朱。宿疾失血,復發脅痛,不得左眠。咳嗽痰臭膿血。診脈左部弦大,溲赤。此內癰生於肝臟也,非輕恙。

羚羊角 蘇子 鬱金 炒桃仁 蘆根 茅根 黑山梔 降香 白芍 炒丹皮 滑石 生藕

又:失血瘀凝下趨,黑糞自下,痰臭,脈浮大,肝絡陰臟已傷,氣不攝血,尚慮狂溢。

細生地 側柏 丹皮 鬱金 石決明 黑山梔 川貝 新絳 白芍 羚羊角

卷下

三十六、咳嗽

(案1)邵。肺為嬌臟,畏乎寒,更畏於熱,熱鬱肺金,皮毛焦熱,咳嗽痰臭,脈細數。缺盆下痛,病情見證,皆屬肺熱,治以甘寒,佐以辛苦。

冬瓜子 知母 羚羊角 杏仁 瓜蔞 鮮蘆根 米仁 桑白皮 通草 茅根

(案2)王。脾為生痰之源,肺為聚痰之器,久咳絡傷,曾先咯血,肺虛失清肅之令,乏制木之權,木反侮金,氣火浮肺,嗆甚。於亥戌寅卯木火用事之時,脈來右寸帶弦而數,法當清金制木。

北沙參 生蛤殼(青黛拌) 炙款冬 桑葉 橘紅 制玉竹 炙紫菀 水炙草 百合 山藥

(案3)萬。嗆甚於寅卯木旺之時,痰不易咯,脈象右寸關弦,此木入金鄉之候也。

炙紫菀 川貝 海浮石 蛤殼(青黛五分同打) 枇杷葉 杏仁 玉竹

(案4)董。酒客濕勝濕蒸生痰,風邪又感乎上焦,咳嗽延綿兩月,舌白口膩,溺赤便溏,濕邪內壅之徵,但脈象弦數,嗆獨甚於黃昏,乃木入金鄉,不易即愈。

桑葉 苡米 法夏 通草 瓜蔞 杏仁 橘紅 茯苓 淡苓 蛤殼

(案5)支。診脈右部弦數,甚於左部,咳嗽年餘,甚於晨昏,肝陰肝陽用事之時,乃木火上扣金鳴,金虛反受木侮,即《內經》所謂反侮其所不勝,木入金鄉之證也。宜清金平木。

蛤粉(青黛拌) 米仁 枇杷葉 蔞皮 川貝 杏仁 冬瓜子 山梔

又:右脈依然弦數,咳嗽,寅卯為甚,此木火上扣金鳴,金無制木之權,木反為金所侮,故一載不愈。欲制其木,必先清金;欲涵其木,必先壯水。姑與煎丸分治。

蛤粉(青黛拌) 川貝 通草 姜皮 麥冬 丹皮 知母 山梔

另服八仙長壽丸。

(案6)張。肺腎兩虧,咳嗽失血,甚於夜分木火升動之時,脈數虛弦,素有遺精之病,精遺則陰空,陰空則木失涵養,木火於是扣金。治宜益水之源,以養肝木。

大熟地 湘蓮 女貞子 川貝 杏仁 北沙參 玉竹 旱蓮草 山藥 炙草

(案7)仲。黃昏氣火浮與肺,咳嗆突甚,脈弦數,肝木上犯肺金也。

蛤粉 枇杷葉 川貝 杏仁 青黛(包) 海浮石 蔞皮 橘紅

(案8)陸。風寒鬱肺,偶食酸果,酸能收斂。咳嗽音閃,金實無聲也,脈遲細而澀,宜啟之。

枇杷葉 蘆衣 牛蒡 馬兜鈴 蔞皮 白杏仁 蟬衣 象貝 前胡 橘梗

(案9)薛。邪感於風池、風府,腦後痛,咳嗽、便泄、脈遲弦。以泄風化濕消痰。

桂枝 蘇子 法夏 陳皮 沉香曲 防風 杏仁 赤苓 澤瀉 荷葉

(案10)周。肝胃鬱熱,木火乘之,干嗆,眩暈,甚在昏暮,氣火浮肺,脈數弦長。木扣金鳴,慎防絡傷見血。

枇杷葉 杏仁 玉竹 蛤粉 蔞皮 川貝母 丹皮 沙參 青黛(包) 山梔

(案11)陸。三年前秋涼風冷襲肺,咳嗽至今,晨起嘔痰,痰黃咽癢。脈數,風邪久郁成熱,熱復與濕交蒸,煉液成痰,蘊蓄中焦,胸悶窒塞,久病邪郁,尚宜清泄。

桑葉 杏仁 牛蒡 竹茹 枳殼 甘草 前胡 象貝 蘇子 橘紅 茯苓

(案12)溫。陽明旺於未午後,灼熱脈數,溲黃,咳嗽,苔灰。肺胃濕鬱熱蒸不化,仍以清泄。

川黃連(鹽水炒) 杏仁 羚羊角 川鬱金 蘆根 黑山梔 丹皮 枇杷葉 川通草 滑石

(案13)金。上實下虛,咳嗽咽梗,腰痛如折,脈細,陰乏上承,肺氣痹阻,少陰陰虛也。

前胡 蔞皮 款冬 茯苓 甘草 杏仁 蘇子 象貝 橘紅

(案14)唐。肺脈弦數,咳嗆甚於天明,氣逆無痰,舌黃溲赤,木火上逆扣金,木入金鄉之候。《經》曰,五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。

蛤粉(青黛拌) 杏仁 黑山梔 桑葉 肥玉竹 蘆根 枇杷葉 川貝 石決明 丹皮 冬瓜子

(案15)李。久咳,肺腎陰虧,咳嗆氣逆,腎陰虛不能上交心陽,心神恍惚,語言呆鈍,似乎健忘,脈細虛弦。治從肺心腎,蓋五臟六腑皆能令人咳也。

砂仁末(拌熟地) 海浮石 炙草 茯苓 沉香汁 橘紅 炒當歸身 紫石英 牡蠣 半夏 炒遠志 銀杏

(案16)邵。干嗆月餘,咽間不利,秋燥上加也。

冬桑葉 玉竹 杏仁 前胡 枇杷葉 紫菀 象貝 生草

三十七、吐血

(案1)朱。氣火上載,狂溢盈碗,吸短,咳嗆,胸悶,溲赤,舌苔灰白,脈來數疾無緒,血脫氣空,氣不攝血,有汗脫之象。勉擬血脫益氣,以冀血止。

人參 童便 旱蓮草 淮牛膝 大熟地 白芍 參三七 降香木 女貞子 側柏葉 炒蘇子 藕汁

(案2)錢。肝胃氣火載血上逆,狂溢,火升足冷,咳嗆,咽痛,脈數。陰空,氣逆,法以降逆,佐以益氣,因氣為血帥,失有形之血當培無形之氣,以生血也。

人參 參三七 石決明 女貞子 生藕汁 蘇子 生地 淮牛膝 炒丹皮 旱蓮草 降香汁

又:氣火上載陽絡,失血狂溢,溢則陰空,空則氣逆,脘為之悶,咳嗆咯痰白沫,脈來數疾,陰氣大傷,陽氣獨冒,法當潛陽育陰。

大熟地 洋參 女貞子 川貝 淮牛膝 大生地 麥冬 旱蓮草 白芍 白茯苓

(案3)俞。診脈兩關弦勁不和,肝胃絡傷,失血氣火上逆,咳嗆,脅痛。既經失血,肝營自虛,法當和養肝陰,佐以通絡理氣,氣和則血自降而火自平矣。

女貞子 旋覆花 鬱金 炒桃仁 川斛 旱蓮草 炒歸鬚 橘紅 薏苡仁 白芍

(案4)王。肝胃氣火上載,血溢頻頻,額熱足冷,咳嗽,脈數,溺赤。宗繆氏法治之。

鮮生地 參三七 川貝 白芍 蘇子 藕肉 石決明 淮牛膝 側柏 丹皮 降香 石斛

(案5)潘。詢病原,吐瀉後先見咳嗽,痰吐綠色,乃陽明濕熱蘊蒸津液所化。咳必傷絡,濕甚化熱,無形之氣迫其有形之血上泛狂溢,胸悶眩暈,脈沉數。上升之陽不降,下陷之陰已空,勢必漸吐漸瘀,一時難止。法當先降氣清營,氣降營清其血必止。

犀牛汁 丹皮炭 參三七 茅根 降香 鮮生地 丹參炭 淮牛膝 藕汁 蘇子

又:清營泄熱血溢稍止,咳嗆痰多,咽癢,氣火上逆未平,脈細數。仍以降氣並清營中之熱。

前方去丹參、茅根、蘇子,加側柏葉、知母炭、甘草炭

又:失血已止,血去陽升上冒,眩暈耳鳴,面赤足冷,少寢,脈數。此陰空陽越,最易血冒,況病者心常自憂病不能愈,但憂越甚則陽越升。務宜靜養為要,靜則陰生,而陽氣亦能自守矣。至囑至囑。

大生地 麥冬 石決明 人參 淮膝 白芍 炙草 炙龜板 鱉甲 靈磁石 童便 降香 茯神

另用附子扎湧泉穴。

(案6)蔣。夏至陽氣極甚,陰未來復,失血復發,痰中縷縷。眩暈,脈數,此係陽升所致。年近弱冠,務宜保真,孔子所謂血氣未定,戒之在色也。

大生地 參三七 白芍 藕節炭 元(玄)武版 女貞子 丹皮 川石斛

(案7)夏。中虛氣弱,氣不攝血,痰血兼集,咳嗽氣短,脈細弦遲。降氣建中,藥不應病。寒熱頭脹,失血已多,陽氣上逆,再以養肝降氣,以期血止。

旱蓮草 黨參 荷葉汁 參三七 蘇子 川石斛 女貞子 丹皮 生藕汁 側柏葉 降香

又:咳嗽痰穢,咯血已多。吸短,脈沉細緊。中寒,氣不攝血,與金匱法。

馬通灰 炮姜 生艾汁 降香 茯苓 側柏炭 人參 生藕汁 蘇子

(案8)朱。氣火載血上溢速行,震動陽絡。咳嗽咽癢,舌黃氣逆,脈弦。與繆氏法。

蘇子 鮮生地 決明 丹皮 川鬱金 生白芍 降香 參三七 牛膝 藕節 川貝母

(案9)李。屢次血發,氣陰兩虛,咳嗆氣逆,脈芤下虛,不納。法以攝下。

黨參 沉香 石斛 炙草 杏仁 熟地 黃耆 淮膝 海石 川貝

(案10)杜。失血後痰咯黃膿而臭,肺胃濕熱熏蒸,脈數。法以清化。

桑白皮 苡仁 馬兜鈴 蘆根 知母 杏仁 冬瓜子 川貝母 滑石

(案11)張。風溫咳嗽,膚熱陰虛,肺邪未楚也。

桑白皮 地骨皮 貝母 蔞皮 茯苓 丹皮 枇杷葉 杏仁 蛤殼 橘紅

(案12)沈。失血後狂溢,額熱舌白,脈芤。氣載上逆,肝胃絡熱,恐其血冒。

蘇子 羚羊角 龜板 炙草 茅根 參三七 降香 石決明 淮膝 生鮮地 側柏 旱蓮草 童便(沖)

又:肝胃血泛,狂溢。脈緩而芤。咳嗆,溲黃,氣火未平,陽絡乃傷。宜養肝陰,佐以降氣。

細生地 女貞子 淮牛膝 降香 茅根 茯苓 石決明 旱蓮草 川鬱金 蘇子 側柏

(案13)錢。失血止而復作,陽氣上逆,頭重足輕,咳嗽,脈弦數,溲赤,陽氣不潛,防其狂溢。

石決明 細生地 白芍 丹皮 鬱金 淮膝 羚羊角 參三七 藕節 側柏 茅根 降香

(案14)陸。咳嗽失血,月餘未止,勞力即吐。脈形遲滑,中虛,氣不攝血。治以益氣降氣,以氣為血帥也。

黨參 參三七 降香 甜杏仁 茯苓 蘇子 炙草 石決明 側柏 藕節炭 白芍

(案15)駱。氣火載血上溢,失血鮮明,脈數而疾,血泛,陰虛,熱鬱。以清營降氣,氣降血自歸經。

羚羊角 降香末 蘇子 側柏 石決明 鮮生地 參三七 淮膝 藕汁 炒丹皮

(案16)朱。操勞血發陽動內升,診脈數大,肝火載血上溢也。宜養陰平肝,使肝有藏血。

大生地 鱉甲 炒丹皮 女貞子 銀柴胡 白芍 北沙參 麥冬 參三七 旱蓮草 地骨皮

(案17)毛。微寒微熱,咳嗽失血;或在鼻中衄血,胸悶。風溫侵肺,陽氣上逆也。

羚羊角 石決明 川貝 茯神 枇杷葉 焦藕節 細生地 炒蘇子 知母 淮膝 炒丹皮

(案18)莊。失血後咳嗽,脈數,肺胃鬱熱未清,陰氣自虛,五心燔灼。以養營泄熱。

細生地 冬瓜子 杏仁 骨皮 蛤殼 炒丹皮 苡仁 蘆根 知母

(案19)徐。冬至一陽萌動,失血復發,陰不主守,陽不潛藏,脈數疾。以潛陽育陰。

龜板 大生地 蛤殼 女貞子 川石斛 天冬 牡丹皮 側柏 旱蓮草

(案20)葉。肝胃血泛,咯血屢發,陽絡乃傷。咳嗆痰多。診脈絃動,素有便血,脾臟亦傷,陰絡亦損。病經有年,陰陽二氣已困。土不生金,金火相刑。宜培中土,所謂上下失血當治其中也。

黨參 茯苓 川貝 蛤殼 旱蓮草 川石斛 白朮 炙草 橘紅 白芍 女貞子

(案21)沈。舞勺之年曾經失血,四年後復發。咽癢咳嗽,氣火上逆載血,以養肝清肺。

女貞子 北沙參 玉竹 杏仁 蛤殼 旱蓮子 川貝母 竹茹 川石斛 姜皮

(案22)朱。轟然背熱,血即泛出,足冷,督脈陽升上載血溢,黃昏咳嗆,脈芤數疾,舌剝苔黃,溲赤。陰虛絡熱,氣火上炎,慎防狂溢,治以潛陽。

生地 決明 女貞 牛膝 炒知母 龜板 鱉甲 旱蓮 丹皮 雞血藤膠

(案23)陳。素有便血,今又痰血,脈細弦。上下交病,當治其中。

炙草 黨參 降香 丹皮 藕節 白芍 白芨 玉竹 川貝

三十八、虛損

(案1)徐。曾經寒熱白㾦,原屬濕熱熏蒸於肺,是時咳嗽,延及於今,久咳不已,肺不生水,水氣不衡,腎氣上衝,不能偃臥。痰咯頗艱,味鹹。胸中窒塞,夜不安寐。便溏少納。一派陰空氣怯之象。肺、脾、腎三臟皆虛。肺主出而腎主納,腎不納氣,元海無根。脈來疾而轉指,全乏沖和之氣,乃陰極陽亢之脈,太剛必折。按證論脈,不外乎導氣歸元,收攝填納,氣若不平,恐其喘汗而脫。

人參(入橘紅五分同煎沖) 青鉛 麥門冬 紫石英 菟絲子 熟地(秋石水拌炒) 坎炁 蛤蚧尾 懷牛膝 北五味

(案2)俞。肋痛失血由於木火上載,血泛狂溢,血脫氣空,肝陽化風旋動,頭痛胸悶,少腹痛,皆是厥陰脈絡所過之地。火氣上逆扣金為咳,咽癢,脈弦,便溏,不但肝病,肺脾亦同病矣。面色無華,神氣消索,少納,火升陰虛而陽氣上潛,按證論脈,安得無咎?謂之入損,誰曰不然?擬和養肝陰、並潤肺和脾,以冀胃旺嗆減。

生地 川貝 麥冬 丹皮 女貞子 側柏 糯稻根鬚 玉竹 茯苓 扁豆 山藥 石決明 藕節

(案3)褚。積虛之陰不復,累及於陽,陽亦隨之而虛。畏寒肢冷,肢者,陽氣之本也。人身之陰陽樞紐不相失,乃可長生。一有所偏,百病即集,此自然之理也。邇有筋骨痠疼,手足屈伸不利,乃營虛不養筋脈,脈絡機關不束,病屬氣血大虛。治當大補氣血,與溫以煦陽、柔以和陰法。

人參 鹿角霜 菊花 阿膠 川斛 朱神 熟地 淡蓯蓉 杞子 首烏 歸身 杜仲

又:質薄如花,寒暄不耐,體虛,易於感冒,一有所觸,即病重如山。此由陽不外衛,營不內充,故面色枯槁,形容憔悴,舌白液干。脈細虛弱,四體百骸,僅存虛氣。《經》云:衛虛則惡寒,營虛則發熱;惡寒發熱,營衛俱虛也。夫營衛者,陰陽之基,水火之本也,二氣交虛,日就消爍。草木無情,豈能養身中真水火耶?姑議復脈湯救陽和陰,不過盡其治法而已。

炙草 阿膠(蛤粉炒) 麥冬 桂枝 雞子黃 人參 熟地 棗仁 乾薑

(案4)錢。失血後陰虛陽旺,膚熱灼手,咳嗽側眠,脈數疾,便溏。肺脾腎三臟皆虛,怯象大著。

生地 山藥 丹皮 川斛 杏仁 糯稻根 沙參 玉竹 茯苓 川貝 地骨皮

(案5)汪。失血後咽癢,咳嗆痰多,是氣火上爍,搏激肺金之液,與胃土之津皆化為痰。夜寐側眠稍可,已見臟陰先虧,又復寒熱,身中營衛亦偏,便溏溺赤,舌質微黃,脈數。陰氣已傷,損途可慮。

桂枝湯加西耆、歸身、茯苓、陳皮、半夏曲

(案6)曹。失血之後,陰氣大傷,則生肌熱、形憔肉削,肌膚甲錯,咳嗽便溏,溺赤少納,脈數。肺、脾、腎、三焦俱病,勞瘵如此,其何以堪。

北沙參 扁豆 米仁 山藥 冬蟲草 焦冬朮 穀芽 淡苓 骨皮 川石斛

又丸方:生洋參 麥冬 貝母 山藥 骨皮 大熟地 鱉甲 丹皮 川斛 茯苓

外用糯稻根鬚燉粥長服。

(案7)顧。入幕肌膚灼熱,夜來汗泄而解。脈細數,咳嗽痰多,氣急少納,便溏。肺脾腎三陰皆虛,虛勞大著。

生地黃 地骨皮 丹皮 扁豆 川貝母 川石斛 玉竹 雲苓

(案8)劉。誦讀身靜心勞,勞傷營氣,驚悸心宕,眩暈火升,虛里跳躍,病屬心肝久延,恐其失血遺精,擬養神志。

黨參 柏子仁 棗仁 菖蒲 龍眼肉 龜板 朱神 遠志 龍齒 黑歸脾丸(蓮心湯送)

(案9)女。室女經停,失血後側眠咳嗽,風陽上旋,巔痛潮熱,病情已成勞怯。須經事得通為要,近又足浮。治法養陰,佐以建中,以脾為生化之源也。

冬朮 麥冬 冬蟲草 白芍 丹皮 甘草 生地 山藥 生鱉甲 川斛 女珍(貞) 黨參

(案10)陳。呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸氣粗,肺氣虧而腎氣虛也。水虧不能上交心陽,時有少寐,驚悸,胃少納穀,脈數而疾,勞怯何疑。

大熟地 山藥 棗仁 龍齒 黨參 炙龜板 遠志 牡蠣 菟絲

(案11)顧。肝膽相火直上直下,上則失血,下則遺泄,脈數,咳嗆。肺腎陰虛,勞怯之根也。

羚羊角 丹皮 山梔 茅根 杏仁 細生地 川貝 藕節 側柏 蛤殼

(案12)程。操事勞心,神機曲運,心不生血,血不養肝,肝陽木火上逆,頭眩,耳鳴,心悸,吞酸。寐則舌乾咽痛,少陰陰乏,上承心脾,營血皆虧,病來由漸,愈亦未易也。

人參 麥冬 棗仁 白芍 柏子仁 元參 生地 阿膠(蛤粉炒) 丹皮 牡蠣 人中白

(案13)朱。失血後陰虧陽亢,咳嗆,潮熱,脈數疾。便溏,舌光咽乾。肺脾腎三焦皆損。勞怯已成。冬至一陽生,恐其增重。

大生地 北沙參 生鱉甲 丹皮 扁豆 川斛 麥門冬 銀柴胡 地骨皮 山藥 穀芽

(案14)蔡。陰虛火焰爍金,喉痹,咽乾,音嘶,脈數,肌灼。精搖乎夢,龍雷不靜,肺腎陰傷,勞怯難免。

生地 沙參 蓮鬚 麥冬 元參 丹皮 龜板 山藥 芡實 霍斛 人中白 甘草

(案15)孫。失血之後肺腎暗虛,金不生水,水乏上承,陰氣不立,少火悉成壯火,消爍陰津,口糜舌乾咽痛,脈數,溲赤。況當春令,陽氣極升,萬花爛熳之時,身中陰氣正涸。勉擬甘涼生津、鹹寒益腎,冀壯水以制陽光也。

西洋參 麥冬 梨汁 阿膠 燕窩屑 鮮生地 石斛 蔗汁 元參 淡秋石

(案16)陳。寒熱延久,營衛氣偏,衛疏陽微,易於客感。且有夢泄、盜汗,陽為之虛,陰為之弱,脈虛數,恐其因病入損。

川桂枝 冬朮 浮麥 茯神 歸身 生西耆 甘草 紅棗 白芍 糯稻根

(案17)孟。溫邪寒熱又兼利下,陰氣重傷,肛瘍成潰。咳嗽多痰。脈來數疾,陰虛挾濕熱,恐其見血成勞。

西洋參 川斛 茯苓 陳皮 鮮生地 宋夏 杏仁 穀芽 帶心麥冬

(案18)張。深秋燥氣上加,肺失清肅,咳嗽遂作,至今未愈,肺傷液化為痰,絡傷血溢,血後陰傷,陰傷盜汗,胃呆便溏,寒熱時作,此上損及下,下損及中,損過中焦,則為不治。姑以甘藥扶持胃口,使中流有砥柱,乃可土旺生金,益陰再議。

南沙參 山藥 茯苓 炙草 川斛 生穀芽 麥門冬 扁豆 宋夏 淮麥 紅棗 熟穀芽

(案19)蔡。露秋燥氣上臨郁肺,肺氣失宣,遂為咳嗆,嗆甚絡傷失血。右肩絡痹,痠痛不舉,脈沉數,舌黃膩,時或泛水,陽明不和,脾弱不運,液化痰涎上泛,病在肺胃,脈象陰虛,按證論脈,有入損之慮。

北沙參 旋覆花 米仁 宋夏 橘皮 甜冬朮 片薑黃 杏仁 茯苓 竹茹

(案20)龔。痧後咳嗽,肌膚如烙,脈數疾,便溏黏膩,溫邪兼涼秋燥氣蘊伏肺胃,延及一載。陰氣為熱氣消爍,汗泄乎寐際。此炎蒸金不敵火,童子痧勞,理之不易。

羚羊角 桑皮 知母 黃芩 糯米 粉丹皮 杏仁 生地 甘草 蘆根

(案21)吳。閱病原起於風寒襲肺,咳嗆,肺與大腸為表裡,寒熱之餘,風邪下陷,泄瀉、腹鳴且痛。寒熱時作,久熱陰傷,盜汗。胃氣漸呆。脈來數疾,舌紅尖刺。一損在肺,二損在脾,三損在腎,肺、脾、腎、三焦同病,因病成勞,證屬棘手,既承跋涉遠來,姑擬東垣法,升泄下陷風邪,以冀泄止,庶或少有把握。

升陽益胃湯,去薑、參,用洋參,柴胡用鱉血拌。

(案22)張。冬至一陽生動,陽氣上逆,失血復發。嗆逆側眠為甚。潮熱盜汗火升。脈虛數疾,嗌乾,肺腎陰虛,有入損之慮。

細生地 銀柴胡 川貝 秦艽 丹皮 甘草 紅棗 南沙參 生鱉甲 骨皮 羚羊 麥冬 淮麥

(案23)吳。腎虛氣不收攝,動則氣舞,咳逆,溲多,脈弦大。肝腎兩虧,治以納氣歸腎。

棋子青鉛 山萸肉 浮石 杞子 麥冬 炙草 大熟地(沉香末拌) 牡蠣 蛤蚧 淮麥 歸身

三十九、喉痹

(案1)郁。《經》曰:「一陰一陽結,謂之喉痹。」一陰者,少陰君火;一陽者,少陽相火也,君相二火紐結,上焦上熏。咽痛,紅絲縷縷,日晡潮熱,脈象左寸獨弦,顯然金水兩虛,虛不制火。法當壯水之源,以制陽光。但病來一載,損怯之根已深矣。

生洋參 淡秋石 元武版 熟地 元參 杜阿膠 干霍斛 雞子清 玉竹

又:金水兩虛,虛不制火,火炎金傷,發為喉痹,紅腫嗌乾,日晡潮熱,少寐,脈沉細。此陰氣久耗,元陽不潛,法必先滋其陰,壯其水,水旺乃可制火,火制則君相自安,水火交而成泰矣。

熟地 炙龜板 丹參 十大功勞 生草 洋參 淡秋石 元參 雞子清 麥冬

另用豬膚刮去油,令如紙薄,入糯米粉煮粥,臨食時入煉熟白蜜一匙。

(案2)胡。久咳肺腎陰虛,咽痛,由來三載,煩勞為甚,經事乍停乍止,脈滑而數。少陽相火上煽,喉痹已成,病入損途一門矣。

桑葉 馬兜鈴 桔梗 海浮石 人中白 丹皮 牛蒡子 杏仁 生甘草 白糯米

轉方:加阿膠、元參

(案3)周。一陰一陽結謂之喉痹,一陰少陰也,一陽少陽也,木火上逆,炎上衝肺,喉痹,紅絲縷縷,肺失清肅,濕鬱不化,內蒸生熱,舌苔灰黃,脈細,溲赤。先以輕揚清上。

桑皮 杏仁 滑石 馬兜鈴 元參 丹皮 通草 蘆根 生甘草 燈心

又吹藥用:薄荷 青黛 洋參 桔梗 生草 馬勃 硼砂 西瓜硝

四十、失音

(案1)林。金空則鳴,金實無聲,金破亦無聲,是失音有虛邪,實邪。病起卒然,決非虛證。咳嗽痰多,咽鳴喉癢,脈虛數。肺失清肅,陰乏上承,病情漸恐入怯。然上焦清肅失職,藥宜輕清。宗錢仲陽法,佐以咽痛生瘡例治之。

補肺阿膠散,加訶子肉、蘆根、蟬衣

另用生雞蛋一枚,去黃留清,入苦酒調和,納入姜半夏十四枚,切碎,將殼置炭火上煎,數沸傾出,時時含咽。

(案2)吳。《靈樞經》曰:「寒氣客於會厭,故卒然無音也。」診脈遲而緊大,以清揚開肺法。

蜜炙麻黃 杏仁 象貝 桔梗 馬兜鈴 射干 蟬衣 甘草

(案3)陸。風寒鬱肺,飲酸,酸能收斂,咳嗽失音,右寸脈遲細而澀。此金實無聲也。

枇杷葉 蟬衣 蔞皮 杏仁 馬兜鈴 象貝母 前胡 鼠黏 桔梗

四十一、咽痛

(案1)黃。陰虛體質,感受風邪,曾先咽痛滋腐,繼又伏邪為瘧,瘧雖止肌膚灼熱,咳嗽,痰咯白沫,脈象軟弦而數。肺胃兩傷,陰氣拖虛,漸延至怯。法以清肅上焦,以冀熱止嗽緩為幸。

桑葉 馬勃 杏仁 人中白 枇杷葉 丹皮 川貝 生草 地骨皮 茯苓

另用製半夏十四枚,雞子一枚去黃留清,入半夏、醋和,置火上,煎數沸,稍含咽。

又吹藥方:馬勃 甘蔗皮灰 人中白 雞內金 冰片 蒲黃灰 飛雄黃 生草 白芥子 熟附子 半夏 陳皮 神術丸 乾薑 茯苓

(案2)夏。肺有宿飲,遇寒即發,咳逆氣衝,痰中帶血,脈弦不得臥,此肺腎為病。肺腎子母之臟,肺主出氣,腎主納氣,氣不收攝,由是而氣衝也。治當清上,先治其標,次當培本。

蘇子 白石英 海浮石 白芨 茯苓 桑葉 款冬花 銀杏肉 橘紅 象貝

(案3)汪。脾為生痰之源,肺為聚痰之器,腎氣上逆,痰亦隨之而升,氣升逆痰,味鹹,脈細沉數,腹中覺脹,此肺脾腎為病,暫與泄降法。

炒蘇子 冬瓜子 前胡 海浮石 橘紅 白芥子 瓦楞子 冬花 銀杏肉 炙草

(案4)李。下虛上實,積飲,哮喘咳嗽,痰咯白沫,脈遲。寒飲蓄積所致。法當宗生生子。

白芥子 蘇子 桂皮 海浮石 銀杏肉 前胡 萊菔子 法夏 橘紅 炒歸身 炙草

服丸方:羊肺(一具,洗淨,入生薑汁二兩,麻黃一兩,兩味入肺管中,扎管口煎熟,待湯干切片,烘乾研細末) 桂枝 乾薑 細辛 法夏 白芍 炙草 五味 沉香 白芥子 萊菔子 紫蘇子 茯苓

共為細末,用銀杏肉四兩煎湯泛丸,每日開水送下。

(案5)王。陽明積飲,肝木乘之。脘中痛,嘔吐痰涎,三年頻發。脈來遲滑,中虛。痰飲,肝胃不和也。

桂枝 白朮(枳實五分炒) 法夏 乾薑(川連炒) 青皮 茯苓 炙草 橘紅 薑汁 麥芽

(案6)任。中陽積飲,心悸脈弦,脘痛,漉漉有聲。以剛藥劫胃水法。

吳萸 乾薑 法夏 茯苓 七香餅 神術丸 橘紅 蓽澄茄 澤瀉

(案7)沈。寒飲積中,漉漉有聲,嘔苦吐酸,舌白脈遲弦,氣從少腹上升,病由肝胃,泄木通降為宜。

金福花 左金丸 青皮 陳皮 薑汁 代赭石 生茅朮 枳實 茯苓

(案8)楊。去秋吐血之後,咳嗆,嘔吐白沫,動則氣舞,脈細沉數。積飲在肺,肺腎兩虛,治痰在肺,治虛在腎。

茯苓 萊菔子 法夏 海浮石 冬花 蘇子(炒) 白芥子 炙草 銀杏肉 金水六君丸

(案9)張。土敗木戕,陽衰不振,致飲積中陽,漉漉有聲,少納䐜脹,飲食入胃,蒸變酸濁腐穢,下午為甚,日中而陽氣隆尚可支持,日西而陽氣衰陰邪用事,故病增劇。脈象遲弦,便溏,脾胃中焦一派陰霾濁聚,若非離照當空,剛藥劫飲直搗堅冰之地,陰邪何能退避。

附子 桂枝 陳皮 牡蠣 澤瀉 乾薑 白朮 枳實 法夏 茅朮(麻油炒)

又:剛藥劫飲復陽,病減,脈弦已退,遲細仍然,此久病所致。少納䐜脹,漉漉有聲,仍在入暮陰氣甚時,飲邪屬陰,陰與陰合,故病增劇矣。通陽蠲飲,振復坤陽,是合病之法也。

附子理中湯加桂枝、茅朮、枳實、牡蠣、法夏、白芍、苓皮、澤瀉

(案10)王。下虛上實,咳逆,兩目雞盲,肺有積飲,腎中暗虧,以景岳法。

熟地 牡蠣 夜明沙 陳皮 茯苓 蘇子 歸身 法夏 海浮石 炙草 澤瀉

(案11)唐。中焦失於升降,得食噯噫,食不速運,心悸,陽明有飲也。

枳朮丸 姜皮 陳皮 茯苓 老蘇梗 神麯 麥芽

四十二、哮喘

(案1)馬。痰哮遇寒而發,遇熱亦發,肺為嬌臟,畏乎寒更畏乎熱。痰鳴喘迫,脈象見數。法當苦以降之,辛以泄之。

蘇子 萊菔子 白芍 茯苓 瓜蔞 白芥子 葶藶子 杏仁 浮石

(案2)謝。風痰哮喘,痰鳴氣舞,似痢非痢,休息七年。上下交病,當治其中。

蘇子 甘草 茯苓 冬花 銀杏 桂枝 當歸 白芍 前胡

(案3)陳。寒風兼受,蘊伏肺底,哮喘五年,越發越勤,脈遲虛細。發則寒熱,汗亦不解,喘亦漸除,顯然內蘊之邪從表而泄,此邪之蘊伏何疑。宜先撤其風寒,然後培補,譬如逐賊,賊出可關門也。

麻黃 法夏 桂枝 蘇子 杏仁 桑皮 甘草 銀杏

又:哮喘五年,發時寒熱,此風寒之伏於肺底,不得宣達也。診脈遲而弦勁,邪未撤而欲補之,不但無益,反致邪蘊。宜搜剔其邪,是治病之本也。

小青龍湯

(案4)俞。六齡幼童哮喘三年,詢病起於誤飲,火酒嗆肺,遂有是證。肺受辛辣所傷。

蘇子 桑皮 蔞皮 法夏 銀杏 前胡 枳殼 浮石 甘草 茯苓

四十三、腫脹(附臌)

(案1)顧。腎為胃關,關門不利,聚水而從其類也。診脈遲弦,一身悉腫,便溏溲少,口乾納少,䐜脹,脾腎陽虛,濕困水氣,橫溢肌肉,慎防喘逆。

附子 腹皮 冬瓜皮 苓皮 米仁 白朮 小樸 葶藶子 陳皮 澤瀉

(案2)萬。脾虛不能行運,水穀之濕阻遏流行氣機,濕蒸化熱,氤氳傷脾。筋青臍突,溲少便溏,脈沉數。土虛不能敵木,木火上衝犯肺,干嗆。脾為本,肝為標,治其脾,求本之法也。

白朮 青皮 澤瀉 雞內金 敗鼓皮 川連 麥芽 腹皮 炙蟾皮 茯苓皮 小溫中丸

(案3)林。脾胃濕熱蘊蒸發黃,遂致脾傷不運,腹大䐜脹,囊腫,小便涓滴,大便閉塞,脈象遲弦。水氣流溢肌肉,一身悉腫,不易理者。議開太陽一法,分清濕熱。

川桂枝 白朮 赤苓 杏仁 茵陳 海金砂 生茅朮 豬苓 腹皮 澤瀉 通草 小溫中丸

(案4)吳。閱病原:昔年三瘧,不忌葷腥,脾陽從此日困。飲食水穀之濕與痰血凝聚成瘀,結於腹左,遂成腫滿。開泄放水三次,至今腹大依然,杳不思谷,脾胃生陽已敗。脈象沉細無神。既承跋涉遠來,勉擬以慰望治。

熟附子 帶皮苓 砂仁 陳皮 歸身 焦白朮 大腹皮 穀芽 白芍 青皮

另:禹糧丸(三錢) 開水送下。

(案5)楊。開太陽小便得利,益腎陽水氣漸消。脈虛弦。前法既合,無庸更張。

附子 白朮 防己 豬苓 杏仁 葶藶 桂皮 苓皮 澤瀉 桑皮 陳皮 牡蠣

金匱腎氣丸 禹餘糧丸

又:起則腫甚,臥則腫緩,明是氣虛挾濕未化也。

黨參 炙西耆 白朮 歸身 陳皮 海金沙 萊菔子 川樸 腹皮 白芍 青皮 細木通

(案6)姜。暑濕熱渾蒸中陽,脾不化濕,水氣逆趨肌肉,自下腫上,囊大,脈數,舌紅咽悶,咳嗽。濕熱蔓延三焦氣分,慎防厥逆。

鹽水炒川連 杏仁 腹皮 葶藶 山梔 木防己 桑皮 苓皮 滑石

小溫中丸 陳皮湯送。

(案7)孔。暴腹脹大,皆屬於熱,脾濕內蘊,蘊蒸不化,腹脹溲赤,便艱,脈弦數。臌脹已成也。

川連 澤瀉 六曲 砂仁殼 苓皮 米仁 川樸 腹皮 陳皮 炙蟾皮 青皮

小溫中丸 陳皮湯送。

(案8)潘。脾陽濕困,肝木乘之。脈弦。單腹脹大,臍突,背平,青筋已起,理之不易。

制小樸 腹皮 苓皮 米仁 敗鼓皮 澤瀉 白朮 砂仁末 雞矢白(一兩,炙干,陳酒煎沖)

(案9)盛。腫脹久延,一身悉腫,小便不利,脈沉,水氣泛溢,逆趨肌肉,氣化不利。理之不易。

川桂枝 杏仁 茯苓 大腹絨 澤瀉 葶藶子(炒) 米仁 豬苓 浮萍草

(案10)趙。從下腫上,而甚於下,陰囊更甚。小便不利,大便艱澀,咳嗆。水氣不能下輸膀胱,氣化不宣。脈數,口渴。不易理者。

甜葶藶 滑石 紫菀 木通 山梔 桑白皮 杏仁 豬苓 澤瀉 苓皮

東坡滋腎丸

(案11)周。從上腫下,囊下為甚,便溏溲少,脈弦數。此風水為病也,勿輕視之。

浮萍草 防己 豬苓 陳皮 通天草 葶藶子 腹皮 澤瀉 米仁 陳麥柴

(案12)陳。腫脹咳逆不得臥,氣促,溺少,胸悶,腹膨,脈沉弦細。病由肺風脾濕逆走肉裡,腫脹已成之候也。

葶藶子 桑白皮 浮萍草 米仁 杏仁 炙紫菀 冬瓜皮 茯苓皮 澤瀉 通草

又:喘急稍平,不能右眠,肺氣不降,小便稍利,大便溏薄,脈沉數,惡風,腫勢面部依然,當實肝泄肺。

桑白皮 紫菀 白朮 防己 米仁 澤瀉 五加皮 杏仁 茯苓 川樸 通草

(案13)朱。外瘍未愈,又感風邪,與內蘊之濕相搏。足浮,囊大,身熱,咳嗽,氣逆,便溏,溲赤,脈數實。風襲於肺,濕伏於脾,為水腫病也。

五皮飲去姜皮、骨皮,加陳皮、桑白皮、前胡、紫菀、杏仁、通草、滑石

(案14)蔣。風水一身悉腫,咳嗽,惡風,胸悶,氣急,脈數。病在腎本肺標,理之不易。

桑白皮 川樸 紫菀 杏仁 澤瀉 大腹皮 米仁 茯苓 陳皮

(案15)唐。昔年失血,雖經調理而愈,去夏腹滿氣脹,左右腹結癖。左是瘧母,右屬瘧氣,脾積至今未得消散。近又腹脹而痛,曾下黑糞瘀血。脈弦細,系肝脾瘀凝,痰濕鳩聚互結。病已有年,根深蒂固,未能一擊可破,恐有單腹血臌之慮。且進溫通,以脾為陰臟,得陽乃運耳。

肉桂 益智 雞內金 萊菔子 茯苓 白朮 山藥 枳實炭 砂仁末 山楂

又:進溫通疏補,中脘突形滿勢似乎漸平,痛亦稍減,而䐜脹仍然。診脈弦細。此脾濕日踞,阻塞中焦,流運之機越痞,升降不利,乾運之陽不振。必得陽通濁泄,庶幾痞氣漸消。

乾薑 肉桂 香櫞皮 枳實炭 白朮 山楂 檳榔汁 雞內金 益智仁

又:肝之氣不疏泄,脾之氣不健運,肝脾兩鬱而不行,由乎濁痹,則陽不通,流脘中結痞,䐜脹且痛。脈弦滯而軟,便溏,此肝脾為病也。《內經》曰:「堅者削之。」其痞氣已消,佳兆也。前法已合,仍宜守之。

吳萸 乾薑 白朮 雞內金 九孔子 檳榔 肉桂 益智 香附 焦山楂 小青皮

(案16)駱。肝傷腹大,由來兩載,近又便溏,大腹依然,而朝寬暮急,此脾陽傷肝,陰亦隨之而弱。前法疏補,病情不見所長。此久困之中宮,一時本難恢復,然脾胃為倉廩之官,治法不越乎非通即運。擬鼓舞坤陽,覘其腫勢何如,以消息之。

焦白朮 雞內金 青皮 炮姜 茯苓皮 煨益智 焦穀芽 白芍 腹皮 香砂六君子丸

(案17)李。曾先寒熱,繼則發黃,續又䐜脹腹滿,乃無形濕邪蘊蓄於太陰、陽明,鬱蒸不化,以致脾傷失於運用。小便不利,大便反快。一派無形無質之邪瀰漫於中,為中滿重證,非易愈也。

焦白朮 川樸 豬苓 澤瀉 陳皮 綿茵陳 六曲 米仁 茯苓 小溫中丸

(案18)徐。腹滿,背平,臍突,氣急,囊腫,脈沉遲弦,便溏,溺赤。此脾陽不運,水濕無以運行,真陽火衰,病屬腫脹不易理者。

川桂枝 五加皮 苓皮 陳皮 澤瀉 焦白朮 大腹絨 姜皮 豬苓 金匱腎氣丸

(案19)龔。三陰久瘧傷肝,肝傷運行失常,中焦蘊伏之濕內漬不化,溢於肌肉,遂為浮腫,朝寬暮急,病在營分。大便或溏或泄,寒熱或作或休,瘧熱之表邪雖經紊亂,內蘊之寒濕尚未外泄。舌白濁,喜熱飲,脈細軟滑。脾胃之陽濕漬而困,營血之陰隨病而虛,如此病情大為棘手。

附子理中湯去甘草、姜,加黃明膠、肉桂、川樸、陳皮

(案20)何。無形濕熱困中,中虛脾不健運,少納,脹滿,大便溏結不定,脈數心悸,中焦升降失常,有腫滿之象,仿朱丹溪法。

白朮 山梔 神麯 陳皮 麥芽 川連 香附 針砂 米仁

(案21)錢。脾病善噫,胃病善脹,脾不升則運遲,胃不降則納少,由是而清濁混亂,上為頭眩,下為便溏,噯噫腹脹中滿之症來矣。法以補瀉兼施。

白朮 炮姜 陳皮 神麯 雞內金 香櫞皮 茅朮 砂仁 茯苓 麥芽 干荷葉

(案22)王。脾腎陽虛,濕困不運,肌浮,少腹膨滿,便溏溲短。此屬陽衰,法當運肝腎,助火生土。

人參 附子 黃明膠 穀芽 茯苓 於術 扁豆 菟絲子 陳皮 澤瀉

(案23)方。條暢肝脾,依然腹滿,脈象弦長不和,木旺土衰無疑,每晨必便,便後腹覺鬆動,不但脾病,腑亦病矣。

冬朮 川樸 砂仁殼 麥仁 苓皮 白芍 青皮 香櫞皮 神麯 腹皮

四十四、黃癉

(案1)呂。黃癉入腹,漸次腫腹。進分消之法,腫勢漸鬆,而囊大更甚。乃屬水氣下趨,不能通調水道,因之便溏溺少。病情不但脾傷,三焦亦失如露、如漚、如瀆之機。腰以下腫甚者,當利小便。

桂枝 豬苓 澤瀉 川椒目 川樸 車前子 白芍 赤苓 茵陳 川牛膝 腹皮

丹溪小溫中丸 伐木丸

又:黃癉入腹,開支河而色脹,隨瀉隨退,不無脾陽受傷,陰氣耗奪,故寐則嗌乾,手足心熱,治從脾胃。

白朮 黨參 茯苓 菟絲子 熟地 歸身 白芍 陳皮

(案2)曹。黃癉已退,濕熱未化,咳嗽,便溏,小溲不爽。再以分泄,使濕熱無形之氣,化於烏有之鄉。

杏仁 茅朮 川牛膝 米仁 防己 桑皮 川萆薢 蠶沙

四十五、便血

(案1)褚。昔年似利非利,系脾積阻滯,繼則便行時或帶血,脾失守禦。仲聖主以黃土湯;《濟生》主以歸脾湯,引血歸經,皆治遠血之法,便時後重,乃脾氣下陷,血亦隨之而下滲也,暫與東垣法。

黨參 炙耆 升麻 歸身 地榆 冬朮 陳皮 茯苓 炮姜 炙草

又:便血原系濕熱上及中焦,迫血下滲,血止濕邪未化。胃呆,目黃。無形無質之邪留戀不去,治以疏補淡滲。

黨參 歸身 茯苓 蔻仁 半夏曲 冬朮 川斛 澤瀉 神麯 麥芽

(案2)幼。飲食不節,致傷脾胃,血溢於腸胃,陰絡傷也。

槐米 焦白朮 淡苓 木香 炒荊芥 地榆 焦歸身 茯苓 枳實 歸脾丸

(案3)陳。濕熱腸紅腹痛,澼澼不爽,紫赤兼行,脈數,病經年餘,飲食如常,非不足之症,乃濕熱交逼,血滲下行也。

炒芩 地榆 澤瀉 蒲黃炭 白朮 槐米 柿餅 丹皮 炒荊芥

(案4)莊。腸紅三載,腹痛,血紫,神疲,色萎。經阻三年,脾虛生化無權,營陰暗耗,肝不藏血,脾不統血,所以經停也,先治便血。

焦茅木 炒歸身 焦白朮(防風炒) 地榆炭 米仁 伏龍干 苓皮 黃明膠(蒲黃炒) 荊芥炭

(案5)陸。暑濕風渾蒸中焦,身熱之下觸發便血,腹鳴且痛,初色淡,後鮮紅,脾虛、營血為濕所逼迫而下滲。脾陽呆鈍,早食葷腥,致身熱復作。脈弦口乾舌白,法以養營化濕。

焦白朮 白芍 赤豆 木香 地榆 炒歸身 炒芩 荊芥 煨葛 炙草

(案6)張。脾不統血,肝不藏血。血液下滲,而為腸紅,或紫或鮮,其色不一,脈弦。肝脾兩傷。法以引血歸經。

濟生歸脾湯去龍眼,加蒲黃炭、赤豆

(案7)錢。便血紅紫不定,腹中鳴響且痛,脫肛,疝氣,脈弦。治從肝脾。

吳萸 川芎 歸身 橘核 地榆炭 川楝 荊芥 木香 山楂 駐車丸

(案8)張。便血六年,營虛脾損,腹痛,血紫,舌光且紅,脈虛數,少納,溲赤。中焦濕鬱,面腫足浮,近有寒熱似瘧,伏邪乘虛而發也。

補中益氣加赤苓、澤瀉、炮薑、米仁、地榆

四十六、遺精

(案1)周。君火易動,陽易舉,精易泄,陰愈虛,火愈動,精愈泄,溺愈頻,此肝之疏泄太過,腎之制藏不職也。宜溫腎涼肝,以肝寄相火也。

丹溪大補陰丸加熟地、丹皮、澤瀉、牡蠣、山梔

(案2)張。心陽不能下交於腎,腎陰不克上承於心,水火不交,水虧火熾,咽為之痹,心中如宕。每便勢掙,精泄、精滑不固已十餘年。思有形之精必藉無形之氣以自固。法當補氣,氣足則神完,神完則精固;若泛泛澀精,恐無當久病之治法。

人參 生龜板 龍骨 茯神 熟地 遠志肉 芡實 金櫻子

另服丸方:人參 龍骨 金櫻子 芡實 升麻 蓮子心 龜板膠 熟地 牡蠣 川黃柏 遠志 五味 豬脊筋

(案3)孫。心腎陰虛,坎離不交,陰乏上承,嗌乾,眩暈,時或傾爐覆舟,遂致精關不固。胃氣少納,腎開則胃合,陰虧則陽浮,病情已非朝夕,藥惟交泰心腎三才封髓丹。

天冬 西洋參 砂仁 牡蠣 蓮子心 澤瀉 熟地 炒川柏 龍骨 芡實 金櫻子

(案4)曹。無夢遺泄屬腎虛,腰臂痠痛,脈象虛弦。治法不外乎固其精關。

熟地 鱉甲 牡蠣 女貞子 石蓮子 生地 龜板 龍骨 旱蓮草 陳芡實

(案5)孫。頭痛,足浮,心悸,夢泄,嬰兒奼女,獨少黃婆作伐也。欲交心腎,當治中黃。

濟生黑歸脾丸加牡蠣、龍骨

復診:加金鎖固精丸。

(案6)王。無形濕熱下注於陰,迫其有形之精下滲,而為遺泄,小溲濁而且赤,莖管疼痛,四肢瘡瘍,太陰之濕流入腎經也。

茅朮 川柏 地膚子 苦參 粉萆薢 白蘚皮 車前子 茯苓 澤瀉

(案7)吳。心君一動相火隨之而施泄,時或傾爐覆舟。腎陰即耗,陰火上熾鑠金,為咳痰壅,肺氣自虛,盜母氣自益。土衰神疲,四肢乏力,便溏,木失水涵,厥陽變化內風上旋,頭眩耳鳴。病本在腎,他臟皆末。今診脈象,數大而疾,舌質碎紅裂紋,一派陰火虛陽上逆。所幸胃氣尚強,可以攝納,所謂壯水之源以制陽光。

大補陰丸加丹皮、澤瀉、蓮肉、山藥、菊花、女貞子、茯神

(案8)夏。痃瘧傷陰,得轉日作而愈。肩胛、兩足畏寒,得暖即解。易於汗泄。仍有驚悸自遺,夢饜乃汗泄過多,心陰神魂不安也。病情陰傷及陽,治當兼顧。

高麗參 小川芎 茯苓 龍齒 西耆(桂枝同炒) 歸身 制首烏 柏子仁 茯神 牡蠣 鱉甲 棗仁

四十七、遺尿

(案1)俞。腎陽虛,氣不約束,小便日淋滴,夜則自遺。此根本薄弱,陰虧,陽失其基。

鹿角霜 甘杞子 覆盆子 韭菜籽 牡蠣 雞金 大熟地 桑螵蛸 破故紙 益智仁 雞腸

又:先天不足,腎陽暗虧,氣不收攝,小便淋滴,寐則遺尿,陰虧陽虛,膀胱不約。宜溫補腎陽,兼升督脈。

毛鹿角 覆盆子 杞子 牡蠣 龍骨 雞金 桑螵蛸 益智仁 熟地 故紙 雞肝 雞腸

(案2)姚。先天稟賦質薄,內熱遺尿,脈數,以養陰固攝。

大生地 蓮肉 地骨皮 雞腸 桑螵蛸 牡蠣 川石斛 雞肝

四十八、強中

(案1)金。素體陰虛濕熱,間有遺泄,深秋客感伏邪,兼受風溫寒熱,咳嗽布㾦,邪泄而解。上焦之溫氣雖泄,中焦之濕下流,遺泄轉甚,陰精愈耗,陽火隨之,以致精關不固,不交自泄,陽強不痿,病名強中。乃屬陽明濕熱,陽明之脈主潤宗筋,是以精出不痿,或赤、或白、或渾、或精、或淋,脈象數疾,口燥,盜汗,足軟,病情虛中夾實,陰精雖虛,內留之濕熱未化,久病陰傷,不得不補,欲固其精,必先益氣,蓋有形之精必賴無形之氣固之也。若論固下,非通不固。至於溫澀,恐礙留邪。未識弋獲否?

人參 茯苓 生地 石膏 豬脊筋 知母 薺苨 牡蠣 龜板 豬腎 蓮子心 川柏

轉方:去薺苨、川柏、知母、石膏。加後味:柏子仁、遠志、胡連、膽草。

四十九、淋濁

(案1)某。少壯情念正萌,心君一動,相火隨之。精濁莖痛,脈來細數。病情恐從露行蔓草而來。

膽草 血珀 車前子 木通 川柏 生地 海金沙 生草梢 山梔

(案2)陳。君火一動,相火隨之煽惑,夢瀉後敗精轉濁,溺管痛楚,脈數。瘀濁阻竅,通利皆不獲效,與虎杖散。

壯牛膝 滑石 杏仁 生草梢 原寸香 山梔 川貝

(案3)褚。年十七,知識太早,精未生成,勉強搖泄,遂為淋濁,莖痛。褚氏所謂後日必有難名之疾,冬令咳嗽,氣逆,脘腹脹大,肺胃同病,恐纏綿。

炒蘇子 海金沙 茯苓皮 陳皮 澤瀉 桑白皮 五加皮 大腹絨 杏仁

(案4)顧。精濁年餘,精關不固,溺後仍有精淋,陰氣久為精耗,久病宜養陰攝精。

大熟地 芡實 川柏 金櫻子 沙苑子 炙龜板 牡蠣 茯苓 車前子 豬脊筋

(案5)郭。三年精濁,關門滑利不禁,濕熱逗留莖管,溺痛。厥少相火不息,久病陰傷固下,必兼通滑。

丹溪大補陰丸去知母,加車前、草梢、山梔、澤瀉

另服補中益氣丸。

(案6)高。濕熱無形之邪,下注於陰,淋濁,夢泄,十載不愈,溺滴,莖管腫痛,脈數。此澀愈甚精愈虛矣。與生生子法。

琥珀末 鳳凰衣 秦艽 茯神 生草

(案7)姚。肝腎陰虛,虛則相火易動,肝為之疏泄,腎為之不固,精濁溺澀,且痛,夜則多夢紛紜。法以養陰,佐以宣通。

原生地 車前子 茯神 淡竹葉 甘草梢 琥珀末 木通 鳳凰衣

(案8)蕭。淋濁復發,莖管中痛,腰痠脈弦,水液渾濁,此敗精尚未清泄。法當宣通為主,無因虛而止澀。

琥珀末 鳳凰衣 茯苓 秦艽 車前子 甘草梢

(案9)高。離火下吸陰精轉為赤濁莖管,溺痛,脈沉弦數。君相火燔,治當復心腎之陰。

生地 龜板 珀末 川柏炭 丹皮炭 茯神 薊炭 血餘炭 蓮子心 生甘草

(案10)汪。觸(觸)穢敗精轉濁,莖管痛,溺澀,脈弦。與通利方法驅穢。

琥珀 木通 龍膽草 鳳凰衣 制軍 甘草 海金沙 黑山梔

又:分利後澀勢稍通,腫勢漸退,淋濁稍緩。擬守前軌。

琥珀末 海金沙 龍膽草 木通 川柏 細生地 黑山梔 鳳凰衣 生草

(案11)高。素有肝逆,肝之疏泄太過,遂有精淋。每便努掙,小溲淋滴,診脈弦數。病在肝腎,久淋久濁皆屬氣陷,不但精關不固也。

黨參 熟地 茯苓 山藥 牡蠣 白芍 炙草 澤瀉

另服補中益氣丸。

五十、血淋 膏淋 溺血

(案1)朱。巢元方有五淋之分,下白物如脂,小腹痛,乃屬膏淋。脈細、腰痛、體酸,身中陰液消耗。陽氣上冒,頭疼且眩。議潛陽攝陰。

大補陰丸加車前、潼蒺、生草、萹蓄,另服豬肚丸。

又:小便先下,血瘀成塊,繼下白物如脂膏,此先血淋而後膏淋也。腹痛,脈數,肝腎陰虧,濕熱未清也。

前方去潼蒺,加龍膽草、木通

(案2)蕭。膏淋久延,精關不固,海底脹痛,乃精空氣急以致如此。脈數,腰痛,溲多,陰氣自虛,君相兩火不靖,益陰清火為宜,佐以滑澀。蓋欲固下非通不可也。

大補陰丸加川連、草梢、車前、牡蠣、豬脊筋

(案3)潘。濕熱無形之邪下注於陰,遂為淋濁,腰痠,溲液混濁,所下黏膩,巢氏所謂膏淋是也。病延久矣,陰分自虛。

生地 豬脊筋 川柏 車前子 苦參 焦白朮 牡蠣

(案4)某。濕火下注,淋滴帶濁帶血,莖中痛,脈滯。且以通利,慎防癃閉。

虎杖散加琥珀、龍膽草、海金沙、生草梢、茯苓、細生地、冬葵子

(案5)右。血淋兩月不愈,溺塞而赤,腰痠,脈弦,陰氣已空。《經》曰:胞移熱於膀胱則溺血。宗仲聖豬苓湯,從陰之化,以冀血止。

豬苓湯加小薊、蒲炭、丹皮、藕節、生地、絲綿灰

(案6)費。陰絡傷則血內溢,溺血,莖管痛楚。營分伏熱,老年陰氣自虛,以清營分。

壯阿膠(蒲黃炒) 小薊炭 丹皮 萹蓄 豬苓 龍滑石 綿灰 琥珀

(案7)某。胞移熱於膀胱,則溺血精淋,莖管中痛,脈數,舌白。酒客濕熱化火傷營,年逾古稀,營陰已虧,豈可渺視?

川連 琥珀 丹皮 蒲炭 生地 川柏 小薊 草梢 山梔 絲綿灰 龜板 知母

(案8)右。宗仲景鹹苦堅陰,溺血得止。尿脬下墜不收,乃氣陰交虛,下焦收攝無權。高年藥不易效,轉用升提。

補中益氣加豬脬

(案9)陸。君相兩火下移小腸,少腹陰氣淋痛,引及肛門,泄血瘀塊雜下。法以清解營分伏熱。

犀角汁 小薊炭 側柏炭 黑山梔 丹皮 生地黃 血餘炭 藕節炭 龍膽草 木通

五十一、尿蟲

(案1)陸。膀胱濕熱內蒸肝經,相火煽爍,蒸變瘀腐化蟲,小便混濁,溲出長蟲六七條,形似蛔蟲,脈數,舌白。當以清理濕熱。

龍膽草 淡竹葉 人中白 車前子 豬苓 小川連 塊滑石 黑山梔 細木通 淡苓

又:火腑濕熱下流膀胱,蒸變生蟲,形如疳蝕,溲液混濁,脈象弦數。再以清濕分利。

前方加澤瀉、赤苓

五十二、調經

(案1)潘。沖為血海,經行則諸經之血交會於衝脈而下。經行骨節痠痛,趲前,色紫。此屬營虛伏熱,法當和營清熱,佐以理氣。

細生地 黃芩(酒炒) 香附 烏鍘 阿膠(蛤粉炒) 炒丹皮 丹參 川斷 柏仁

(案2)夏。氣滯血虛,經行落後,色淡腹痛,遍體骨節痠疼。此血不養筋,肝不和也。

阿膠(蛤粉炒) 丹參 川斷 茺蔚子 川芎 艾葉 歸身 香附 小青皮 澤蘭

(案3)朱。經來過食酸寒,致寒凝痹阻,瘀氣結成瘕聚,有形攻逆,脘痛經停。病在肝腎,且以疏泄。

吳萸 官桂 小茴香 蘇梗 川楝 青皮 延胡索 楂炭

(案4)徐。先起指麻,後覺筋脈掣痛。眩暈䐜脹,脈滑數,經事趲前。病屬營分有熱,肝風煽絡,挾痰所致。

首烏 白蒺藜 香附 法夏 茯苓 炙葉 鉤藤 沉香汁 丹皮 陳皮 川斛

(案5)陳。病起伏邪內發,適值經行,經水過多。肝少藏血,化風上旋,頭暈且痛,氣逆上升,厥逆遂作。厥後不語神呆。進以平肝熄風之品。言雖已開,而神志未慧,心中模糊,問其所苦,但嘻嘻而笑,此非邪陷心包,乃心陰虛而神機失職也。脈見外剛內柔,舌黃口渴,陰液亦乏上承,是濕熱無形之氣未化耳。拙見舍標治本,蓋古人本有先補後瀉,先瀉後補之法,茲且仿而行之。

生地 白芍(炒) 石決明 朱茯神 遠志 阿膠(蛤粉炒) 鉤鉤 紫貝齒 制香附 歸身

(案6)褚。瘧疾久延,傷及脾胃,中焦少生化之機。營陰自虧,經來落後,色淡。病後胃氣未復,中陽顯失運行,不能迫精華化而為血。法當益氣,氣旺血自生矣。

歸脾湯去遠志、木香、薑棗,加阿膠、艾絨

(案7)潘。經來趲前,營虛伏熱,骨節痠痛,腰腿更甚。肝胃血不養筋也。

大生地 丹皮 阿膠 香附 炒淮膝 烏骨 淡芩 續斷 桑寄生

(案8)李。經來一日即止,瘀凝未盡,少腹結瘕攻痛,嘔吐酸水,胸悶,肝脈弦急。厥陰氣不疏泄,病甚防厥。

川楝子 川芎 香附 官桂 豭鼠矢 延胡索 新絳 青皮 吳萸 韭菜白

(案9)萬。濕熱傷脾,腹脹之後飲食雖旺,經事不行,脾臟為濕困,生化之源已衰,是以營氣虛而經事不行也。脈數疾,陰氣虧而熱鬱於裡也,以清熱養陰。

細生地 川斛 山梔 神麯 炒仁 牡丹皮 白朮 雲苓 穀芽 香附

(案10)潘。經事後期腹痛,紫黑成塊,腰痠背脹,足軟筋掣,脈小滑,營虛陰虧,內熱,五心燔灼,肝脾血虛,以膠艾湯法。

阿膠(蒲黃炒) 歸身 茺蔚子 川斛 川斷 白薇 艾絨 川芎 澤蘭葉 香附 牡蠣

(案11)陸。心生血,肝藏血,脾統血,三陰交虛,營血自衰,不能灌溉諸經,交會衝任。經事每行必三五月,動作勞神則心宕頭眩。此營血內虧,非有瘀凝停滯,宜調補三陰,氣旺血充自能經至。

黑歸脾湯

(案12)梅。陰虛內熱,咳嗽,腹痛,經事未行。宜調氣血。

香附 歸身 川芎 砂仁 青蒿 藿梗 白芍 茯苓 穀芽 丹皮

(案13)張。經阻七月,食則䐜脹,腹滿足浮,睡則腹足皆癟,脈弦數。舌白,氣陰兩虛,濕熱中阻,以理氣化濕和營。

炮姜 蘇梗 雞內金 砂仁 米仁 苓皮 白朮(枳實炒) 腹皮 川芎 香櫞 麥芽 青皮

(案14)金。經來受寒,脈遲細,腹痛。

炮姜 香附 艾絨 歸身 官桂 木香 川芎 澤蘭

(案15)呂。營虛氣滯,經阻。脈澀而速,胃減,少腹痛,手足入暮煩熱,陰氣自虛,脾胃生陽不振,痰氣流溢結於頰車。治以調氣養陰。

香附 骨皮 川斛 茯苓 生穀芽 川貝 歸身 白芍(吳萸炒) 青皮 熟穀芽

(案16)張。脾虛挾濕,陽不運行,少納,䐜脹,午後神疲倦怠。經事色淡,帶下。營血為水穀精華所化,其源皆出於中焦,脾經之生化既虧,經事焉能不色淡乎?治在中央。

人參 茯苓 陳皮 米仁 金斛 白朮(枳實炒) 甘草 穀芽 砂仁 芡實

(案17)朱。五年前產後營陰大奪,經事至今未行。胃少納穀,營之所出,全賴資生充旺,受氣與谷。所謂營出於中焦也。

黨參 首烏 甘草 陳皮 砂仁 白朮 川斛 法夏 雲苓 荷葉 生熟穀芽

(案18)陳。脾胃升降失職,䐜脹噯噫,經事延期,紫黑成塊,腹痛瘀凝氣滯,先以調經。

當歸 香附 澤蘭 炒桃仁 益母膏 川芎 青皮 川楝 延胡索

另服香砂枳實丸。

(案19)高。肝木氣滯不行,氣為血帥,氣行則血行,氣機失暢,遂致瘀凝肝絡,左脅下結聚有形,時時作痛,腹亦痛。室女經阻一載未行。脈象左關弦滯,此肝留有凝瘀,氣不宣泄也。近又噁心吐涎沫,厥陰寒濁上逆犯胃。治以泄肝化痰,疏和血氣,俾得經行,不致諸證蜂起也。

歸身 茺蔚子 陳皮 香附 茯苓 炒桃仁 川芎 小青皮 半夏 鱉甲 穀芽

五十三、淋帶

(案1)顧。淋帶綿延一載,氣陰久耗,八脈不司約制。腰臂、尻骨皆痛。脈來數疾,陰虛濕熱蘊伏,病情久延,入怯門徑。久淋。治法宜用清藥。

生地 椿根皮 豬脊筋 牡蠣 烏鰂骨 龜板 焦川柏 薺菜根 苦參

(案2)唐。八脈蹻維少護,腰痠,帶下,脛骨痠痛,脈虛弦。以固攝下焦。

熟地 茯苓 牡蠣 川斷 烏鰂骨 茅朮 川柏 狗脊 澤瀉 椿根皮

(案3)汪。帶下有年,腰骨節痠痛。下焦、肝腎兩虛,濕熱留著。兩足浮腫,朝退夕甚。近復小便頻頻,下虛。肝腎不司約制,八脈空虛,陰虧氣弱。以收攝下焦。

桑螵蛸 龜板 川柏 雞內金 焦白朮 烏鰂骨 牡蠣 茯苓 益智仁 菟絲子

(案4)顧。鹹苦堅陰,赤帶稍止。頭弦目花,腹重如帶五千錢,噯噫吞酸,陰虛木火動旋,舌灰黃,濕熱內蘊,仍與前發出入。

川連 龜板 川柏 澤瀉 金石斛 白茯苓 山梔 牡蠣 丹皮 菊花 烏賊骨

(案5)姚。經來腹痛,氣滯,營澀,帶下,脈澀數。經行寒熱,氣營不和也。

歸身 川芎 香附 澤蘭 鱉甲血拌柴胡 白芍 丹皮 丹參 青皮 白薇

(案6)褚。經事參差,來時色淡且少,營虛之明徵也。帶下,腰痠,妨納,䐜脹。乃衝任不調,血虛氣衰所致。衝脈隸乎陽明,先以中宮為治,蓋脾胃為後天生化之源,營氣所由出也。

黨參 蓮心 川斛 川斷 砂仁 白朮 芡實 丹參 杜仲 歸身

又:經來色淡,營虛何疑?䐜脹胃呆,腰痠帶下。沖、任、督、帶、奇經皆病。衝脈隸胃,胃為水穀之海,營與衛皆出其中,胃旺則氣充,氣旺則血長,宜仍注意於胃。

歸脾湯去甘草、木香、薑棗,加熟地、川斷、川斛、蓮肉

(案7)沈。氣滯營澀,經事延期,腹痛,過後亦痛,帶下,腰痠。此氣營交病衝任不調也。

阿膠(蒲黃炒) 川斷 香附 川芎 小茴香 艾炭 歸身 青皮 丹參

(案8)錢。經事不調,常常趲前,腰痠,帶下。咳嗽,痰中挾血。木火上扣金鳴,金受火刑,脈數陰虛,八脈衝帶為病。著緊調治,免入損途。

細生地 麥冬 丹皮 炒川柏 椿根皮 牡蠣 茯苓 川貝母

(案9)金。帶脈不固,陰傷濕熱內郁,帶下腥穢,腰痠眩暈,心悸,脈數,膚熱,胃呆。肝胃陰虛,仍以鹹苦堅陰法。

川連 澤瀉 烏鰂骨 川柏 椿根皮 穀芽 山梔 牡蠣 細生地 茯苓 金石斛 白芍

(案10)江。經行紫色已止,帶下,少腹脹,胃呆,脈數疾。陰虛挾濕,帶脈不固,以通補奇經。

生地 椿根皮 茯苓 青皮 歸鬚 桑寄生 鱉甲 制香附 鬱金 穀芽 金石斛

(案11)徐。肝腎陰虛,陰精為火所吸。赤帶,腰痠,心悸,脈沉弦數。以養陰固攝下焦。

龜板 烏賊 穭豆衣 青皮 香附 側柏炭 牡蠣 川柏 金石斛 丹皮 蓮肉

(案12)錢。濕困傷脾,脾不統血,濕邪迫血下行,衝脈氣不收攝。經淋兩月有餘,帶下,心悸,眩暈,耳鳴,腹大,足浮,胃呆䐜脹。病屬肝胃,不易療治,且以引血歸經,再商別法。

歸脾湯去龍眼肉、薑棗,加陳棕炭、露天膠

又:經淋雖止,營陰過虛,浮陽上擾,頭眩,耳鳴,心悸,帶脈不固,帶下頻多。治宜養陰固攝下焦。

黨參 龜板 椿根皮 柏子仁 香附 料豆衣 首烏 牡蠣 炒白芍 朱茯苓 遠志

(案13)潘。衝任不調,氣滯血澀,經來帶下腹痛,脈沉細澀。以調氣營法。

蘇梗 川斷 川芎 牡蠣 茯苓 香附 歸身 茺蔚子 青皮 木香

(案14)瞿。露秋崩沖,並非下血,所下黃水臭穢而腥,淋滴溺澀。經事仍行,趲前,腹痛,其色亦正。誤作血崩,投以溫補,溫澀。黃水淋瀝延至於今。少腹痛,溺淋,內熱,脈數,胃呆。此肝胃濕熱內蘊。鄙見,久崩久淋,宜清宜通,望其病緩淋通。

琥珀 木通 鳳凰衣 秦艽 海金沙 甘草梢 龍膽草 茯神

又:前進生生子法,淋痛頗緩,少腹痛如故。自云淋秘時得矢氣則痛稍緩,明是肝不疏泄,厥濁濕熱氣滯不宣。小便熱痛,陰腫,腥穢之黃水仍多,擬疏泄厥陰分利厥濁。

金鈴子 兩頭尖 戎鹽 山梔 生香附 海金沙 小青皮 茯苓 丹皮

(案15)黃。老年經事復來,淋漓數月,肝血不榮,脅痛,之下藏秘月餘。仍進辛潤鹹寒之品,腑仍未通,反致下血。腸胃熱結,營分胃氣杳然,上不得下,下不得通,誠為陰候。宜煎、丸分治,開太陰法。以肺主一身氣化,仍佐辛潤鹹苦,以冀通幽。

枇杷葉 杏仁 紫菀 冬葵子 歸身 瓜蔞仁 薤白頭 桔梗 郁李仁 松子仁 麻仁 白螺絲殼 更衣丸

(案16)徐。肝陽上逆,心宕,即時頭痛,脈滑數,體酸腰痛,帶下,動則氣逆,肝腎兩虛也。

熟地 烏賊 阿膠(蛤粉炒) 牡蠣 椿根皮 龜板 龍眼肉 川斷(酒炒) 蓮鬚 磁石

(案17)王。利後帶下,咽痛,陰氣虛也。

熟地 白朮 雲苓 烏賊 牡蠣 山藥 陳皮 蓮子

五十四、崩漏

(案1)徐。三陰不足,心不生血,肝不藏血,脾不統血。諸經之血失守,衝脈不司約束,遂為經崩。崩後神色俱奪,頭痛眩暈,心悸耳鳴,由營陰內虧,以致陽氣逆升,加以腹脹膨滿,食下䐜脹,足腫,便溏,是脾陽之不振也。脈象數疾,是陰氣之已虧也。治宗《內經》,從陰引陽,從陽引陰,佐以轉旋坤土,以冀腫退。

歸脾湯去黃耆、大棗,加熟地、蔻仁、穀芽、荷葉

(案2)沈。經停三月,徒然崩沖,瘀塊如拳,下其五六枚,脈遲細澀,腹痛、自汗,面青。肝無藏血,慎防陽升厥逆。

歸脾湯加生地、血餘、陳棕炭

(案3)俞。營分伏熱,經來驟崩,色紫瘀塊雜下,頭痛眩暈,耳鳴,腰痛,脈數,此肝胃氣虛,衝任不調所致,師葛可久法。

小炭薊 血餘炭 茜草炭 阿膠(蒲黃炒) 炒川斷 棕櫚灰 丹參炭 荊芥炭 炙草 白薇

(案4)何。肥人多濕多痰,茹素中虛氣餒,脾失守禦統血之權,胃氣亦隨而衰弱。衝脈隸乎胃,因此不司約制。經崩直下,血脫氣空,氣隨升逆。肝失營養,陽亦化風,挾沖氣直升無制,遂為卒厥。耳鳴頭眩,自汗,心宕,諸證在所必見。少腹痛,便泄,腰痛,不寐,此皆營虛氣弱所致。治以固攝,益氣和營,惟脾胃素虛,濕痰素盛,深恐土不制水,濕氣下趨而為水腫耳。

黑歸脾丸去耆草、龍眼,加牡蠣、蓮肉、川斷、白芍

(案5)方。經停五月,積瘀崩沖,紫塊雜下,脈沉細,衝任不調。以和營法。

川芎 茯苓 白朮 蒲黃 炮姜 當歸 澤瀉 茜草 香附 艾絨 歸脾丸

(案6)馮。年交花甲,經事崩沖,連行數次,血去過多,氣亦隨虛,神疲心宕,眩暈耳鳴,徹夜不寐,脈細虛弱。一派氣陰兩虛,三陰交虧氣象。

首烏 茯神 法半 歸身 柏仁 蔻仁 黨參 陳皮 杏仁 川斛 穀芽

(案7)宋。經停月餘,而崩沖淋漓不盡。腹痛。衝脈不司約束,衝脈隸乎陽明,陽明主束筋骨而利機關,營虛則不仁,衛虛則不用,不仁不用而諸節皆痛矣。

清阿膠(蒲黃炒) 桑寄生 炙耆 炒歸身 茯苓 制首烏 生牡蠣 炙草 陳棕炭 炮姜 歸脾丸

(案8)沈。衝任氣不收攝,經漏綿延百餘日。腰痠、頭眩、耳鳴、心宕。營虛下奪,陽失涵養,病在肝腎。法當固下,佐以益氣,因氣能攝血耳。

熟地 陳棕灰 烏賊 龜板 椿根皮 黨參 茜草灰 川柏 香附 黑歸脾丸

(案9)俞。懷妊足月,驟然漏胎,下血紫塊,腰痠。此婦科重症,恐其難產而多變幻。

阿膠 川續斷 歸身 茯神 牡蠣 艾葉 烏賊骨 熟地 蓮子

(案10)顧。經崩後溺痛,小便淋滴,脈細沉數,近又經行紫色。肝經鬱熱,治以泄化。

細生地 澤蘭 淡竹葉 甘草梢 琥珀末(沖) 粉丹皮 木通 海金沙 龍滑石

五十五、胎前

(案1)黃。重身努力負重,以致胎元受傷,少腹痛,脘痛,引及脅背。胎氣下墜,身熱頭痛,脘悶,舌白,口乾,脈來弦數而澀。此伏邪為病也,深慮邪迫胎元,致成小產。

柴胡 廣藿 青皮 枳殼 澤瀉 苧麻 糯米 厚朴 蔻仁 淡苓 陳皮 茯苓 紋銀

(案2)陸。屢屢小產,八脈無有不損,此次懷娠又忽腹痛,墜下,帶多如崩。委中、環跳痠痛,八脈不司擔任,小產之象也。急宜固胎。

青臺苧 建蓮肉 白朮 川斷 椿根皮 白糯米 細子芩 香附 牡蠣

另用:鴿蛋一枚,碎其殼,納人參蒸熟服之。

(案3)周。經阻三月,脈來動滑、停、勻,的是毓鱗之兆。其嘔吐苦水、痰涎,心下悸。此飲停中脘,少陽木火相激,上逆使然。當與驅飲。

生薑溫膽湯

(案4)雷。懷孕七月帶脈不固,帶下如崩,氣怯,此奇經為病也,帶若不止,偏產堪虞。法以養陰固攝。

大熟地 牡蠣 川斷 桑螵蛸 椿根皮 杜仲 茯苓 沙苑子

(案5)宋。重身五月,帶下,酸腰,連及環跳。舌紅口渴,氣逆,肝腎陰虛,衝任不固,治當固下。

生地 芡實 川斛 椿根皮 阿膠 牡蠣 川斷 淡黃芩

(案6)蔡。重身九月,暑、風、濕為瘧間作,寒短熱長,嘔惡,頭痛,胸悶,肝不暢泄,鼻衄,慎防邪逼胎元致產。

炒芩 柴胡 小樸 荷葉 廣藿 生薑 青蒿 法半 赤苓 陳皮

(案7)瞿。妊娠六月,時常腹痛,胎動,氣滯不和,脈右大。以安胎理氣為要。

白朮 歸身 白芍 香附 淡苓 蓮肉 枳殼 砂仁

(案8)王。重身,滯下色白。脈遲弦,胸悶,納少,恐其利下傷陰,以致偏產。

藿梗 小樸 白朮 木香 穀芽 蘇梗 砂仁 會皮 茯苓 荷蒂

(案9)張。天地以生地為心,有孕而欲自墜其胎,為父母者何忍心也?況報應昭彰,歷來不爽。務須痛改,慎之戒之。

炒白朮 炙綿耆 陳皮 建蓮肉 菟絲子 炙草

五十六、產後

(案1)俞。產後八脈交虛之際,適感寒邪遂致形寒、身熱。又因早食葷腥,致脘中作痛而脹,積聚成塊,得食更甚,乃氣血大虛之時而與食滯瘀凝互結,阻於脾胃之絡。治從《內經》,堅者削之。佐以和養營分,俾得積消為妙,不爾,恐成膨脹。

川桂枝 山楂炭 雞內金 炮姜 萊菔子 川鬱金 焦白朮 蓬朮炭 炒枳殼 歸身 焦麥芽 砂仁

(案2)高。產後三朝即有身熱,頭痛,惡露不下。得汗身熱已減,脈象洪大,眩暈耳鳴,時有譫語,神不守舍,少腹脹,大便溏泄。大餘行此胎產,脾濕致產後不愈,又復營陰大奪,帶脈不固,腹痛帶下。病情虛實互見,理之不易。

砂仁炒熟地 茯神 澤蘭 丹參 香附 川斷 蒲黃炒阿膠 珀末 牡蠣 白朮 艾炭

(案3)凌。產後惡露不通,三朝即止,繼後神昏狂亂,此屬蓄血如狂病象,錯認遇祟,實非祟也。乃瘀凝阻於肝脈,擾亂神明。時有心煩意亂之狀。少腹結塊,疼痛,痛連環跳。寒熱,咳嗽,胸悶,亦由瘀阻肝經而致。脈弦數,法當通瘀,必得塊消瘀下,方可無虞,否則恐有外瘍之累。

桃仁 琥珀 川楝子 香附 桂枝 歸尾 艾絨 川芎 白茯神 牛膝 荊芥 青皮 回生丹(一粒),化服 益母草煎湯代水。

又:產後瘀阻,蓄血如狂,通瘀宣導之後,病減,塊消,腫退。胃風又復,寒熱火升,狂詬,不避親疏。少腹仍痛。此屬瘀凝未盡,流注肝經,故小便赤而大便閉,脈來弦帶數也。

珀末 茯神 延胡 川芎 丹參 小青皮 貝齒 川楝(吳萸炒) 香附 歸身 白芍

(案4)季。向日營虛伏熱,經事趲前而多,今值產後營陰大奪,血液重虛,以致肝無藏血,化風上旋,頭痛眩暈,痛掣右臂,麻木。病屬肝經外風,引動內風,血不養筋,以潛陽熄風為治。

大生地 龜板 阿膠(牡蠣炒) 白蒺藜(雞子清拌) 穭豆衣 粉丹皮 大熟地 菊花 鉤鉤 雞子黃 生白芍 蝨胡麻

另用:人乳一兩,山藥研細和丸,開水下。

(案5)張。懷妊七月,提甕出汲,用力動胎,腹痛血下,噁心唇青,偏產不免。

阿膠 熟地 歸身 蓮子 糯米 蘄艾 杜仲 川斷 炙草

又:卒然偏產後汗泄,瘀下如崩,去血過多,血暈不省人事,口噤風痙,脈亦散亂,頻頻昏厥,汗脫可危。

回生丹(—丸) 益母草湯化服。

外用醋炭熏鼻。

又:血暈稍定,惡露,瘀塊如崩,氣逆上升,厥逆若痙,神志模糊,牙關不利,脈數尺弱。產後暴虛,風陽上冒,下虛,少收攝之權,深慮厥汗而脫,宗黑龍丹意。

琥珀 丹參 紫石英 炮姜 熟地 茯苓 炒歸身 炙草 益母草煎湯代水。

又:昨進鎮攝之品,神清厥止,瘀下亦少。營陰大奪,風陽煽動逆升,頭痛,眩暈,心悸,耳鳴,脈數,皆屬虛象。攝下和營,與清魂散意。

人參 茯神 熟地 丹參 石決明 澤蘭 歸身 料衣 炮姜 益母草煎湯代水。

又:新產營血下奪,血去陽升,頭痛,眩暈,身熱,蒸灼,脈細數,按之濡。此屬暴虛,法當再以鎮納空隙,使陽靜陰閉。

人參 阿膠 炮姜 丹參 柏子仁 熟地 龜板 炙草 澤蘭 益母膏(少許沖)

(案6)顧。久瘧正氣拖虛,又兼新產,營陰大奪,陰氣重虛,肝營自少滋養,化風上旋,眩暈,心宕,嘔吐酸水。又感風邪,耳脹流水,咳嗽膚熱,內外合邪,病情虛實互見。《經》云:「二虛一實先治其實。」仲聖云:「先治新病,病當在後。」皆獨做一面文也。

白蒺藜 浙菊花 丹參 竹茹(薑汁炒) 茯神 鉤藤鉤 石決明 法夏 川貝

(案7)顧。風熱上郁清空,耳竅流膿且脹,心宕,頭眩,脈弦細。此屬產後營虛也。

桑葉 白蒺藜 菊花 丹參 丹皮 蒼耳子 茯神 通草

(案8)葉。產後致傷,尿脬下墜,小便淋痛,大便艱燥,大腸主津,小腸主液,傳道失司,由於變化之無權也,理之不易。

丹皮 絲綿灰 炙綿耆 水炙升麻 豬脬 杜阿膠 炒歸身

(案9)陳。產後八朝全帶惡露,三日即有寒熱,五朝氣從少腹上逆,且痛而厥,風痙咬牙,自汗淋漓,頭暈耳鳴,心悸,脈洪數。病從驚恐而作,驚則氣亂,而血鬱於上,遂致痙厥,產後營虛,虛則肝氣自動,與陽氣相併,逆升使然。治當理氣、降逆。因氣為血帥也,須得厥止瘀通為吉。

交加散、失笑散加紫石英、淮牛膝、石決明、沉香片、烏藥汁、制香附

又:前進鎮厥通瘀,厥定,瘀下色淡。神志模糊,不省人事,時有奔走咬牙,肢腫,身熱依然。此肝風上擾,陽升不得入於陰,陰陽二氣不交,心神浮越,神魂不藏。法當交通陰陽,神識似可清楚。

阿膠 歸身 茯神 紫貝齒 石決明 首烏 龍齒 棗仁 雞子黃 琥珀末

又:產後營虛,風陽上冒,痙厥之後,神志昏亂,人事不省,徹夜不寐,目不交捷。陰空陽浮,神不內守,法當鎮攝神志,交陰和陽。

生鐵落 生地 囫圇辰砂 朱茯神 龍齒 棗仁 炙龜板 琥珀 夜交藤 石菖蒲 牛膝

又:產後敗血衝心,肝風上擾,痙厥之下神志昏憒,徹夜不寐,昨議交陰和陽,鎮攝神志,病情似乎略減。欲寐不寐,熱解,脈緩虛。此陽氣欲交於陰矣,佳境也。

生地 硃砂 牡蠣 茯神 龍齒 丹參 夜交藤 鱉甲 琥珀 龜板 遠志 棗仁 菖蒲

又:神志稍清,詢其病情,耳鳴心宕,眩暈,脈象左寸細弱,左關虛弦。顯然產後營虛,肝風上冒,神不守舍。

生地 鱉甲 丹參 辰砂 遠志 小麥 金箔 龜板 牡蠣 白薇 龍齒 棗仁 菖蒲 夜交藤

(案10)沈。產後營虛氣弱白汗,產後病之一也;便難,二也;小便不利,是膀胱素有積熱,與瘀相搏,水氣相凝也。脈數大,身熱,惡露色淡且少,營虛何疑。汗多口渴,陰弱不振,宜養營佐以通利,宗《金匱》法。

生地 滑石 柏子仁 茯苓 青鹽 紅棗 歸身 白魚 炙草 血餘 淮麥

又:前法金匱通利,小便諸證悉除。惟汗泄未止,耳鳴,陰虛於下,陽浮於上,陽氣加於陰而為汗泄,營虛無疑。治當固表養營,少佐通瘀,因少腹尚有微痛也。

大生地 西耆 茯神 小麥 茺蔚子 生鱉甲 歸身 棗仁 炙草

(案11)範。產後營陰兩虛,維蹻少護,腰腹腿膝痠痛,形寒身熱。治從八脈。

川桂枝 川斷 鹿角霜 枸杞子 炒歸身 杜仲 桑寄生 舶茴香

(案12)沈。昔年小產後營分受傷,血液暗虧,以致經事落後,色淡且少腹痛。血虛生風,風陽煽爍皮膚,錯搔有屑,麻木、眩暈。皆屬肝腎陰虛,治以熄風養血。

阿膠 煨天麻 丹參 香附 料豆衣 首烏 茺蔚子 白芍 歸身

(案13)許。胎前濕熱內郁,難產六朝,內蘊之邪外發,身熱,頭疼,胸悶,舌灰黃白,口渴且膩,體疼腹痛,泄瀉,脈數,陰脫,玉門不閉,惡露稀少,乳亦乍斷。此產後氣營兩虛,濕邪內蘊,病情虛實皆見,用藥殊多掣肘,且大虛之時,尚慮氣逆驟厥也。

荊芥炭 青皮 香附 鬱金 楂炭 麥芽 廣藿梗 川芎 川樸 枳殼 炮姜 益母草

轉方:去荊芥、炮姜,加大豆卷、六神麯。

又:產後玉門已閉,腹左旁痛。便泄,澼澼不爽,舌灰已化,脈弦,少納。寒熱之邪郁於腸胃,不得宣達,法當溫通疏泄。

歸身 木香 香附 青皮 炮姜 川芎 砂仁 楂炭 麥芽 小茴 益母草煎湯代水。

(案14)陸。胎前下利,產後不愈,寒熱腹痛,利下五色。形浮舌光,口碎拒納,脈浮洪數,按之細澀。此係產後營虛大奪,外感之暑濕風邪因虛而不達,內蘊之氣血精華隨利而致虛,虛則外感之邪易侵,又復咳嗆,形寒,病情越轉越劇。證殊棘手。且擬調營衛,以冀熱緩益氣陰,望其利減。

黨參 桂枝 歸身 陳皮 茯苓 黃米 阿膠 炮姜 白芍 川貝 炙葉 荷蒂

又:下利五色漸減,腹尚微痛,內蘊之積滯漸消,外感之暑風未泄,轉為間瘧。咳嗽,形浮,胸悶,脈浮數,按之細弱,此產後營虛而表邪里邪不得暢達。病延月外,真陰不免拖虛,非偏補偏瀉所能療治,擬以扶正逐邪。

人參 茯苓 桂枝 柴胡 炮姜 扁豆花 白朮 炙草 歸身 陳皮 荷蒂

(案15)徐。投崇土製水之劑,腫勢稍鬆,泄瀉漸減,咳嗽,胸悶,舌光,脫液。此久病三陰痎瘧,不但陰傷,陽氣亦餒,又兼產後陰虛,證候紛歧,恐難勝任,姑守前法。

焦冬朮 防己 苓皮 杏仁 紅棗子 熟附子 米仁 蔞皮 陳皮 黃明膠 鯉魚煎湯代水。

(案16)汪。曾先寒熱,頭痛,骨節煩痛,惡寒,咳嗽,漸次神昏,狂亂,致傷胎元。偏產之後,不省人事,牙關緊閉,目瞑,遺尿失便。按脈緩中帶滯,舌白。論脈合證,初必受寒,寒邪內郁不化,胎氣逆升,致產後瘀凝上擾,病情甚險。姑擬交加散參味,以圖僥倖。

生地汁炒生薑 琥珀 桂枝 桔梗 生薑汁炒生地 菖蒲 荊芥 杏仁

(案17)陳。小產後惡露未盡,少腹痛瘀下。復感新風,身熱,頭脹,胸悶,脈數,營虛之際,邪勢乘之,小心為要。

荊芥炭 蘇梗 官桂 丹參 枳殼 炒歸身 青皮 澤蘭 陳皮

(案18)沈。偏產後受寒,厥氣不泄,少腹痛,攻逆不已,脈沉數。內有鬱熱,外束寒邪也,法當疏泄。

吳萸 官桂 川楝子 豭鼠矢 香附 蘇梗 青皮 延胡索 韭菜根

(案19)李。昔年產後營虛感邪,咳嗽,寒熱休作不定,《難經》所謂:「陽維為病苦寒熱。」即此類也。治在奇徑。

桂枝湯加茯苓、歸身、鹿角霜

(案20)沈。昔年產後早投補劑,營分素有伏熱,熱鬱不泄,上衝,以致喉腐,蒂丁脫落,喉痛時發,口鼻如火,咯吐紅色臭痰。脈象左三部洪數,三陰伏火不泄,久病之下蒂固根深,難許痊可,按法當清泄陰分之熱。

犀角汁 丹皮 元參 人中白 遠志 鮮生地 赤芍 天冬 仙遺糧

(案21)莊。產後足一朝惡露頗多。腹痛,耳鳴,脈細。去血過多,虛陽欲越。治以和營潛陽。

澤蘭葉 龜板 艾絨 川芎 炒歸身 丹參 香附 生地、生薑(橘葉同炒)

(案22)王。產後兩月,惡露淋漓,腹痛腰痠。八脈氣血不能相攝也。

杜阿膠 牡蠣 川斷 小茴 桑寄生 艾絨炭 炙草 歸身 杜仲 椿根皮

(案23)張。懷孕七月,勞力勤織傷胎,卒然下血盈桶,胎損腹中,胞漿已破,胎已橫逆,自汗神疲,耳鳴頭暈脈細欲絕,干惡。證在臨危,藥難挽救,勉擬一方,不過盡人事以待天命而已。

人參 炮姜 川芎 血餘 琥珀 附子 炙草 歸身 龜板

回生丹一丸,人參湯送,先服。

又:偏產逆生,產後頭暈,耳鳴,心悸,目暗,自汗。營血大下,陽氣上冒,氣隨血虛。脈數而澀,勢恐血虛風生,致發痙厥,擬和陰潛陽益氣。

人參 龜板 炮姜 丹皮 歸身 淮小麥 阿膠 石決 炙草 澤蘭 川芎

(案24)鄭。血崩偏產,營陰大奪,產虛不復,八脈虧損,所致赤白帶下,陰空陽逆上冒,耳鳴,眩暈,納少,食則䐜脹,腹膨。衝脈隸胃,陽明既傷,宜調胃氣。

龜板 料豆衣 炮姜 川斛 白蔻殼 熟地 朱茯神 川斷 穀芽

(案25)朱。產後正虛神疲,少納,脈速澀,當以溫中。

人參 茯苓 陳皮 川斛 澤瀉 白朮 甘草 半夏 穀芽 薑棗

(案26)顧。胎產感受伏邪,產後而發,寒熱羈麋,頭眩少納,食則䐜脹。脈軟數,脾陽不運,營衛不和也。

川桂枝 歸身 穀芽 枳朮丸 炒白芍 茯苓 六曲 薑棗

(案27)莊。初產頭眩目暗,腹痛惡露不通,以通瘀為要。

當歸 茺蔚子 澤蘭 延胡索 失笑散 川芎 琥珀末 炮姜 桃仁

(案28)吳。春間產後,五朝遂有寒熱,休作不時,熱時胸悶,腹痛,當臍痛則必利,利色白膿。脈數,舌白。此產後風冷克於太陰,營衛不和,衛疏汗泄,邪實正虛,理之不易。

淡苓炒桂枝 吳萸炒白芍 艾炒歸身 雲苓 大棗 防風炒西耆 麵煨肉果 水炙甘草 木香 煨姜

(案29)俞。漏胎之後,產後血虛。痙厥陰虧,陽無依附,變化內風上竄,神昏,口噤不語,即或能言,音低不爽,神呆,詢其所苦,尚未明晰,言語不甚了了。晨則便溏,脈細而虛。此心脾營虛,神無主宰所致。

歸脾湯去姜,加龍齒、丹參

(案30)金。產後十朝惡露頗多,腹痛,舌白膩,納少,脈大。濕鬱太陰,衝脈不攝也。

歸身 茯苓 丹參 澤蘭 枳殼 炮姜 白朮 香附 陳皮 蔻仁

(案31)張。產後風寒襲肺,背寒且痛,脈沉速細,晨起嗆甚。邪郁肺底,恐難脫體。

桂枝 生地 白芍 杏仁 紫菀 乾薑 炙草 阿膠 款冬

(案32)蔡。難產後陰器受傷,致腐,現雖已愈,而帶下頻頻。寒熱,腹痛,胸悶,便泄,少納,脈沉弦數,久虛不復,易於外感。

廣藿 麥芽 川楝子 青皮 蘇梗 小樸 六曲 延胡索 腹皮 赤苓

又:產後陰器受傷致腐之後,臍旁腹痛,四五日一發,發則如淋臭穢水下,即有寒熱,此由沖、任、帶脈皆傷,而蹻維亦少護持耳。

烏賊骨 川柏 茯苓 湘蓮肉 川石斛 牡蠣 川斷

(案33)範。產後尿脬損傷,小便淋漓,納少,脈細。下虛,膀胱已傷,理之不易。

丹皮 黃絲娟 西耆 桑寄生 豬脬 益智仁 黨參

(案34)王。產後感受風溫,郁於手太陰肺部,咳嗽,寒熱將及一年,脈弦數。此即《難經》所謂「陽維為病苦寒熱」是也。

川桂枝 白芍 杏仁 川貝 大棗 淡黃芩 炙草 花粉 生薑

(案35)余。產後惡露淋漓,四月不止,腹痛,頭眩,心悸,脈緩。營虛,衝任不司約束也。

阿膠 茯神 烏賊 歸身 丹參 蘄艾 牡蠣 柏仁 白芍

(案36)王。產後半日卒然風痙,厥逆十餘次,後頭腫嘔逆,眩暈。新產暴虛,厥陽化風,上旋,沖逆犯胃,所幸惡露仍通,脈左澀。可以熄風潛陽,以冀厥止風定。

熟地 料豆衣 茺蔚子 白蒺藜 磁石 龜板 炒歸身 石決明 淮牛膝 炙草

(案37)駱。產後尿脬下墜,氣虛下陷不升,與東垣法,陷者舉之。

補中益氣湯加熟地

(案38)張。胎前久病,氣陰未復,產後又復便溏,日行數次,下多陰傷,陽無依附,浮越發熱,自汗氣逆,心悸宕漾,驚惕,舌紅。脈如奔泉外湧十里,乃產後暴虛,虛陽上冒,陰不涵陽,脫象大著,急宜固攝,必得脈數漸退,方為佳境。

人參 麥冬 歸身 白芍 龍齒 淮膝 紫石英 熟地 五味(炮姜同打) 炙草 丹參 牡蠣 山藥

(案39)範。詢病情起於產褥,營虛,感受風邪,未經清徹而致外風引動,內風陽氣鴟張,風陽旋擾不息,以致頭痛,遇風為甚,腹痛休作,帶下。此係肥人多濕多痰,流注於帶脈使然。論證當以養營熄風,佐以固攝其下,況有懷麟三月,必得根固蒂堅,不致胎元有損為妙。

阿膠 白芍 天麻 生牡蠣 川桂 首烏 川斷 白蒺 椿根皮

(案40)趙。暑月受風襲肺,咳嗽,至今未愈。產後三月,腰痛,便泄。肺脾同病,治脾礙肺,治肺礙脾,奈何?

黨參 川樸 前胡 木香 陳皮 炙草 蘇梗 蘆根 枳殼 青皮 茯苓 桔梗

五十七、交腸

(案1)陸。去冬產後下利、膿血,久利清濁混淆,以致闌門水穀不分,直走小腸,陰陽易位而出,變為交腸。病延十月,形瘦神奪,寒熱,舌光,腰痛,脈弦數。脾腎陰虛,理之不易,昨擬開太陽,佐以堵截陽明一法,以冀分清清濁。

桂枝 豬苓 赤苓 杜阿膠 冬木 澤瀉 滑石 赤石脂末

另用白糯米、乾薑、赤石脂煮粥服。

又:皮硝、蓮房、五倍子煎湯熏洗。