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王九峰醫案(二)

上卷

時邪

寒傷營分,發熱頭重,骨疼,咳嗽,腹脹便泄,邪傷中表,散寒導滯。

柴胡 葛根 薄荷 荊防風 前胡 蘇梗 杏仁 黃芩 淡竹茹 青陳皮 姜

中脘痛連少腹,氣滯寒停,寒熱時作,感冒溫邪,左脈弦數,右脈遲細,宜疏散暢中。

柴胡 蘇梗 薄荷 佩蘭葉 荷葉 砂仁 半夏 青皮 延胡索

表邪漸達,里邪漸清,仍然骨痛發熱,腰背痠痛,皆緣平素肝腎兩虧,刻當扶正祛邪為法。

當歸 茯苓 青皮 車前 荷梗

溫邪旬余不解,耳聾溺赤,中脘按之覺膨,便閉旬日,腑氣不通,表邪未撤,解肌導滯。

柴胡 葛根 枳殼 黃芩 杏仁 棗仁 半夏 木香 雪羹

溫邪三日,頭重骨疼,舌苔厚膩尖紅,脈來弦大,按之微數,少陰陽明合病,柴葛解肌加白虎湯。

柴胡 葛根 石膏 豆豉 蒼朮 竹茹 茯苓 蔞皮 甘草 半夏

時感九朝,胸悶寒熱,口渴腹痛,舌白脈伏,有內陷之慮。

桂枝 柴胡 葛根 黃芩 赤芍 當歸 陳皮 甘草

時邪夾有濕熱,恙防內陷,得汗方解,囊大如斗,濕熱下注,小便通利為佳。

四苓加葛根 生地 苡仁 車前 半夏 通草 川柏 桑葉

斑疹隱隱,發而未透,喉疼,手足麻,頭身皆痛而喘,脈伏邪閉,肺胃皆病,防其呃喘之患。服方是理,仍依法治。

升麻 羌活 防風 葛根 甘草 大力子 桔梗 蟬衣 茅根 蘆尖 胡荽 陳皮

時邪八日,身發白㾦,舌苔厚黃而潤,口乾不渴,脈息沉數,有化熱之勢。熱在血分,所以不渴。擬方候諸高明酌之。

瓜蔞 生地 赤芍 山梔 枳殼 歸身 丹皮 川貝 熟軍 牛蒡 連翹 竹茹 觀音柳

昨已更衣,通身有汗,熱未退盡,舌強,舌心漸干,脈數少力。飲茶較多,邪勢難解,仍防陷變。

生地 竹茹 麥冬 枳殼 當歸 甘草 柴胡 黃芩 膽星 貝母 瓜蔞

時疫四朝,壯熱無汗,胸悶舌白,身痛腹瀉,嘔惡,神煩口渴,脈來浮數,妊娠兩月,斑尚未透。

蘇梗 薄荷 蘆尖 陳皮 升麻 柴胡 乾葛 荊芥 桔梗 赤芍 黃芩 甘草 觀音柳

春溫九朝,頭暈身疼,發熱不退,口乾鼻衄,邪干血絡,最怕神昏譫語,內陷之變。

赤芍 丹皮 小生地 葛根 柴胡 當歸 甘草 麥冬 茅根

妊娠足月,感冒時邪,身疼煩躁,壯熱口渴,脈數舌絳,邪郁陽明,謹防熱甚傷胎,氣急譫語之變。

當歸 葛根 川貝 知母 蘇梗 甘草 黃芩 白朮

風溫不可發汗,而亦宜微汗,否則邪從何出。大抵風溫之邪從上有,風從陽,溫化熱,上焦近肺,肺先受邪,肺為嬌臟,兩陽薰灼,津液受劫。古方有萎蕤湯,以玉竹之甘潤滋柔之品,以保胃液。俗醫輒投羌活柴葛,以發汗劫津,失其旨矣。當與辛涼輕劑,清解為先,擬梔豉合涼膈方法。

黑梔 豆豉 蔞皮 薄荷 連翹 黃芩 象貝 橘紅 杏仁 桑葉 梨

春溫十一朝,頭痛骨疼,胸中脹悶,惡寒發熱,入夜譫語,表裡合症,謹防內陷。

柴胡 葛根 豆豉 獨活 秦艽 當歸 赤芍 陳皮 枳殼 車前

秋邪壯熱,大汗渴飲,背微惡寒,桂枝白虎湯。

桂枝 知母 石膏 生草 竹葉

肝腎陰虧,中虛濕痰不化,左肋痞硬年餘,前日觸不正之邪,寒熱疊作,旋即自汗肢冷,前師投以參附,汗止陽回。詎知邪乘虛陷於陽明,與濁痰交併胃中,內熱神識,明昧不清、溲赤,便閉,胸痞,舌苔灰黑,四肢指節蠕動,陰傷熱熾,風木鴟張,慮其轉入心胞,有神昏痙厥之變。議用苦降辛開,兼育陰以迴護心胞,速退乃佳。當延高明酌裁。

黃連 乾薑 半夏 黃芩 鬱金 北沙參 麥冬 蔞仁 青皮 枳實 竹茹

復診 昨用苦降合清營之法,內熱稍緩,苔亦較化,脈亦較和,惟脘痞格拒,腑氣不通,日晡熱甚,陽明之滯未下,火邪劫爍陰津,慮陰津消亡,發為陷症。議甘寒泄熱,佐和中潤下治之。

北沙參 麥冬 鬱金 青皮 蔞皮 半夏 鮮石斛 丹皮 川貝 茯苓 海蜇 荸薺

三診 神識漸清,胸痞漸解,舌苔雖化,惟中脘覺燥,心煩時動,慮風火相煽,痙厥再至,則為患非淺。擬以甘寒潤導,兼泄汗熱。

生地 蔞皮 青皮 川貝 柏子仁 茯苓 麻仁 鮮斛 天麥冬 海蜇 荸薺

四診 恙勢較退,滯氣已出胃腑,是屬佳兆。惟脈來細數,臟陰、營液俱虧。若得腑氣宣通,陰氣來復,方保無虞。

前方去海蜇 荸薺 加鮮梨 阿膠

吳 神迷不能語,牙關緊閉,發熱面紅,口甜,痰沫黏膩,小溲自遺,四肢不舉,脈浮洪,舌苔滑膩。據述在軍前甫回,旋即寒熱,復食生冷,竊思病情,始因驚恐,復感秋邪,痰熱蒙閉,先用至寶丹、石菖蒲、竹油汁湯下,一時許,神即清爽,再用煎方。

葛根 連翹 川貝 蔞皮 枳實 丹參 玉竹 半夏 竹瀝 菖蒲

病後復勞感邪,虛邪襲入,始發寒熱,今則寒去而熱蒸蒸,蘊於脾肺兩經,舌苔白厚,有汗而熱不清,溺赤似痛,脈數而濡,腠理空疏,是以多汗,陰虛夾痰,蘊戀於絡,議景岳服蠻煎加竹葉石膏湯主之。

生地 橘白 木通 半夏 知母 丹皮 麥冬 竹葉 石膏 澤瀉 茯苓 蔗皮 荸薺

斑出而神昏譫妄如故,溫邪內陷,猶未解也。反以為斑已發出,可以無慮,此語大謬。勉擬葉氏之法,輕清涼血以透斑,芳香逐穢以開竅,必得汗出神清,庶可勿藥有喜。

犀角 元參 連翹 鮮石斛 牛黃清心丸 銀花 金汁

邪入血分則不渴飲,舌苔變黑,神昏譫語。犀角地黃湯加味主之。

犀角 地黃 天竺黃 連翹 元參 赤芍 丹皮 竹葉 甘草

秋邪伏熱,月餘不解,人汗淋之後,熱退不清,口乾舌燥,渴不欲飲,不思飲食。伏邪傷陰耗氣,少陽陽明不和,所服之方,俱在理路,顯然邪陷於陰,不能外達,擬黑逍遙散加減。

柴胡 青蒿 生地 當歸 丹皮 甘草 澤瀉 山藥 茯苓 陳皮 穀芽

疫邪兩候,陰分已虛,熱糊不清。口渴多飲,舌黑底絳,譫語不寧,痰咯不爽,脈象弦滑,伏邪化熱,熱鬱不達,傷陰損精,正虛邪實,暫擬養陰化痰,兼開太陰。

鮮地 羚羊 赤芍 丹皮 赤苓 知母 黃芩 元參 半夏 車前 地慄 陳米

時感十朝,日前寒熱如瘧,目今已止,惟胸胃不開,精神萎頓,五更作嘔,溲黃內熱,脈來弦滑,且不寧靜,伏邪未化,少陽陽明皆不清楚,未可言愈,不生風波即吉。

柴胡 葛根 半夏 陳皮 川樸 甘草 炒荊芥 赤苓 神麯

時感六朝,胸中悶結,口吐白沫,有汗熱仍不解,邪滯陽明為患,謹防內陷。

柴胡 川樸 半夏 藿香 枳實 甘草 葛根 神麯 瓜蔞 生薑

風火

脈來沉弦而數。沉者,郁也。肝鬱不暢,氣化為火,少陽不寧,右脈滑疾,濕熱生痰,心腎兩虧,厥陰之氣鼓動火炎於上,上盛則下耗,養心腎以和厥陰。

生地 麥冬 丹皮 茯苓 柴胡 燈心 澤瀉 萸肉 菊花 蒺藜

心肝之氣鬱結,化火刑金,陰不化氣,喉痛生疴,頸項結核,兩耳閉氣,少陽厥陰用事,風火相煽,清心涼肝,兼解鬱結。

生地 石決 當歸 菊花 柴胡 木通 薄荷 麥冬 甘草 赤芍 茯苓

濕熱

經以風勝則動,熱勝則縱,燥勝則干,濕勝則溏泄,左顧右盼,尚未自如,深秋入臘,濕熱作祟,暫和陽明,兼化脾濕。

補中益氣去姜 加葛根 木瓜 車前

濕熱生痰,近入初冬,兩尺滑數不靜,以三補三瀉法。

生地黃湯加橘紅 苡米

少壯年華,濕熱久郁,今夏大腿曾患濕痰潰膿之症,雖已愈合,而濕熱傷陰,脈尚未靜,以補其不足,瀉其有餘。

原方加車前 料豆 歸身 用芝蔴油熬膏為丸

精不化氣,氣不生陰,脈不安靜,陰中之陽不運。陽腑之氣不調,舌有裂紋,氣分有熱,陰中有濕,所服之方,俱在理路,輕可去實,每朝服豬膽丸三錢。

洋參 料豆衣 通草 橘皮

濕熱傷陰,氣化無權,利濕傷陰,清熱耗氣,無形幻出有質。補則氣聚,破則氣滿,輕可去實,澀以固脫。肝腎內虧,心腎不交,每朝服六味地黃丸,合十四味資生丸。一助坤順,一法乾健。午後服豬膽丸三錢,化脾腎濕熱。

料豆 茯苓 沙苑 連翹 苡米 車前 夜交藤 枳殼 冬瓜子 北沙參

脈沉而滑,濕熱鬱肺,肺氣受傷,腎氣不納,濕熱上衝,喘咳不止,清火化痰,防其氣衝厥逆之患。

蘇杏二陳合百合花 桔梗 炒芩

黃疸

黃為土色,脾為土臟。脾為濕熱薰蒸,則中央正色發越於外。脾虛不能統血,肺與大腸相為表裡,火盛灼金,迫血妄行、血去陰傷,宗氣上浮,虛里穴動。疾因酒後濕熱內生,血在便後,腹中䐜脹,是血離營位,脾失統攝之司。黃如草木將凋,非黃之正氣,乃中土久虧,無以奉秋收之令,脈來滑數無神,當從蓄血發黃論治。

熟地 雲苓 澤瀉 冬朮 川斷 地榆 歸身 荊芥炭 黃芩 車前子 烏梅肉 蜜丸

腫脹

腎為水之下源,肺為水之上源,膀胱為水之導引,脾土為水之堤防。胎前水腫,氣化無權,治水之法,禹功疏鑿雖善,然非羸弱所宜。虛則崇土,一定成法。如甘遂、大戟、芫花、商陸等,行水雖速,堤防不固,正氣不支,終屬不濟。現在腹大如箕,腰圍倍昔,脈渺如絲,喘鳴肩息,生氣殘矣。

人參 冬朮 茯苓 炙草 廣皮 豬苓 澤瀉 油桂

腫為水溢,脹為氣凝。腎主藏水,肺行諸氣,肺腎雙虧,氣不運行,溢於皮膚則腫,留於臟腑則脹。夫水非氣不行,非土莫制。症本脾元先虧,不能制水,肺失所主,不能行水,氣水相持,不歸正化。然脾虛必由腎火不足,是以古法補脾必先補火,以火能生土,補腎宜兼補脾,以脾為生化之源。治水必先治氣,以氣化水亦化,治氣宜兼治水,以水行氣亦行。此脾腎氣水之不可分,而治當兼顧,必復其所主,先其所因,此腫脹之所以不易治也。公議嚴氏實脾飲主之。

製附子 川樸 冬朮 炮姜 煨木香 草豆蔻 大腹皮 木瓜 雲苓 炙草 每晚服金匱腎氣丸。

腎統諸經之水,肺司百脈之氣,脾為中土之臟。脾虛不能制水,腎虛不能納水,肺虛不能行水,氾濫皮膚則腫,流注臟腑則脹,脈來沉數無神,症勢危如朝露,勉擬金匱腎氣丸法,宗《經》旨「塞因塞用」之例。

金匱腎氣丸作煎

濕熱為病,非是一端,腫脹不越肺、脾、腎三經,其治不一。脾司清陽,胃行濁氣。東垣論「塞因塞用」,納氣歸窟,最為詳細。仲景欲升陽氣,必降濁氣,欲降濁陰,必升清陽。高年之恙,實難著手,偏寒偏熱,皆有太過之弊。

補中益氣加黃耆皮 甘草皮 干蟾皮

臟寒生滿病,脾虛生氣脹,濕熱不行,腫滿見矣。左脅脹甚,脾腎俱虧,清濁混淆,升清降濁,補陰益氣,開太陽以走濕邪諸法,服之皆不應驗。鄙見淺陋,當訪諸高明。晚腎氣服丸三錢,早服資生丸三錢,一助坤順,一助乾健。

五苓散加干蟾皮 羌活

復診 開太陽以走濕邪,調氣血。已服二劑,尚屬平平,右邊氣逆,腫脹隱痛,臍上下腫脹,動勞則喘,左右能臥,俯仰不能,陰陽皆病,氣血不化也。小溲已行,氣血未暢,氣屬無定,左右上下不一,升降無常,氣血不足,雖曰虛象,不能再補,湯藥難投,腫脹中滿,尚有開通陽氣之法。

茯苓 赤豆 豬苓 蘇子 椒目 通草 蜜楂 生熟萊卜子

三診 細思腫脹無非水、濕、氣病,肝、脾、腎三經次之。治腫治脹,不外著眼氣、血、水、濕。金匱腎氣、濟生腎氣,氣血濕熱,無不統治,毫無一效,危危待斃,《內經》雞矢醴,尚未用過,又思一法,盡人事而已。

五靈脂 生蒲黃 榧子 白果 蕪荑 雷丸 使君子 堅檳榔 宣木瓜 冬朮 川椒 錫灰 鶴蝨 萊卜子 白薇

四診 男怕著靴,女怕戴帽,著靴者腿先腫也。戴帽者頭面先腫也。藥醫病不能醫命,命由天定,非人力所能挽也。久已言明,擬力盡人事。

麻黃 赤小豆 椒目 茯苓 大腹皮 防己 車前草 豬苓 澤瀉 冬瓜仁

金匱腎氣不效,腎為水之本,膀胱為水之標,肺為水之上源,水濕侵脾,脾虛困耗,又值肝木司春,侮其所不勝,殊屬堪慮。以胃苓加減。

冬朮 川樸 豬苓 陳皮 澤瀉 車前 苡仁 麥冬

左邊能臥,覺氣升脹疼較舒,腫脹未消,腫自下起,上至缺盆,難療之疾,盡人事以待天時,不能早更暮改,腫脹系脾肺腎病,不能一例調治,見貌辨色,隨機變化而已,開太陽以走濕邪,通霜氣而消陰翳。

郁李仁 火麻仁 茯苓 生熟萊卜子 千里駒

氣滿中虛,腹大如鼓,內外皆脹,古方甚多,得效者少,金匱腎氣、濟生腎氣、敗鼓之皮、琥珀安神、木香化氣、牛溲馬勃、分清等飲,皆不能用。液化為氣,氣化為火,惟有調五臟、安六腑。除此之外,更無良方。每服小溫中丸五錢。

西瓜皮(三錢) 冬瓜皮(三錢) 砂仁(一錢) 赤小豆(三錢) 茯苓(三錢) 冬葵子(三錢) 香櫞皮(錢半) 琥珀(五分)

又用千里馬右腿一隻,火麻仁,郁李仁煎服。

諸濕腫滿,皆屬於脾。脾土虧殘,濕邪深入,腎氣因傷,脾腎交虧,精華日敗,濕勢益彰。譬如土為水侵,物何以立,勢已危篤,擬方挽之。

東洋參 熟地 雲苓 澤瀉 懷膝 炮姜 製附子 車前

脾胃為中土之臟,倉廩之官。容受水穀,則有坤順之德,化生氣血,則有乾健之功。素飲澗水沉寒,水流濕而就下,腎氣先傷,傳之於脾,漬之於肺。腎虛則真陽不足以煦和,真陰不以濡潤,脾傷健運失常,肺傷無以行水,致令精華腐敗於中,乃至氣虛中滿。前服脾腎雙培,崇土生金等劑,病似退而復進。近則秋感纏綿,脾、肺、腎三經益病。是以中滿益甚,輾轉沉疴,歲月彌深,殊難奏效,使非屏除塵絆,恬淡虛無,終無濟也。

附桂八味湯去澤瀉,加沉香 冬白朮 甘草 陳皮 肉果 炮姜 牛膝

始因瘧邪留肝,致成痞塊,延今多載,加之氣鬱傷中,肝脾兩傷,胸腹痞脹,兩腿浮腫,二便不暢,飲食日減,精神日羸,脈見兩弦,木來乘土,清濁混淆,勢成中滿,不可輕視。每服小溫中丸錢半,擬東垣先生升清降濁法,不致中滿則吉。

黨參 冬朮 甘草 苡仁 陳皮 當歸 木香 木瓜 柴胡 升麻 川樸

木乘土位,健運失常,清陽無展舒,陰霾上翳,以故食入反吐,腫脹頻仍,脈來弦數無神,久延有三陽結病之慮。治病必求其本,《金匱要略》曰:見肝脈之病,當先實脾。爰以歸脾、六君加減,資坤順之德,助乾健之功,仍宣抑鬱以舒神志,否則徒恃藥餌之能,一曝十寒無益。

洋參 焦白朮 雲苓 炙草 姜夏 陳皮 歸身 生木香 柴胡根 升麻 澤蘭 水疊丸

瘧後風邪為弊,濕熱歸囊,肚臍突,青筋暴露,形如抱甕,小便點滴。《經》云:諸腹腫大,皆屬於熱。已成膨脹,難以挽回。服滋腎丸三錢。

大橘皮湯加柴胡 木通 條芩

脾為生痰之源,肺為貯痰之器。年逾七一,陰陽就衰,肺脾腎三經皆病,腫自下起,蔓延於上,腰大如圍,下體重著,二便不利,濕不運行,少食則脹,清濁混淆,氣化無權,勢入老境。金匱腎氣固是正理,脈見滑數,脾虛生濕,漬之於肺,有喘滿之慮,暫以蘇杏輕通,化濕化熱,再進腎氣可也。

蜜蘇梗 杏仁 檳榔 於朮 茯苓 豬苓 益元散 香櫞皮

服數帖後去杏仁加人參 橘紅 冬瓜子

痰飲

子後清水氾濫,濁飲沖逆欲嘔,飲邪為患也。痰飲阻塞則不寐不便。潔古治法,通陽始能逐飲。

苓桂術甘合大半夏湯

暮夜濁飲沖逆,交子後清水氾濫,議真武法,以逐飲邪。

熟附子 白朮 炙草 茯苓 白芍 薑汁

痰飲之作,必由元氣虧乏,及陰盛陽衰兩起,以致津液凝結,不能輸布,留於胸中,水之清者悉變為濁。水積陰,即為飲,飲凝陽,則為痰。若果真元充足,胃強脾健,則飲食不失其度,運行不停其機,何痰之有。《金匱》曰:外飲治脾,內飲治腎。臨症權變。痰飲忡悸欠寐,嘔吐膠痰色紅,投溫膽法,雖能安寐,而膠痰不盡,或欠寐心煩,後加黑山梔,服一劑,煩定寐安,去山梔。惟氣逆作吐,改用旋覆代赭湯。服兩劑,氣逆遂減,而痰仍未盡,仍用二陳加白芥子、海浮石。三劑膠痰已清,飲食不多,改用理脾法。

二陳湯加山藥 北沙參 歸身 蔻衣

一劑覺煩擾不安,食入於胃,帶飲嘔吐,吐盡方安,改用大半夏湯早服,煩少定,嘔仍未止,原方加當歸、茯苓。又一劑,仍復煩躁氣逆不納,或寒或熱、脈躁指黑,鼻生煙煤,改用四君子加附子粳米湯。一劑,嘔未盡止,稍能納穀,脈靜肢和,黑氣已退,似覺胸膺痹窒。此虛氣上逆,濁飲上升,原方加芍藥、桂枝以斂虛氣,以開脾郁。

胃之大絡,名曰虛里。宗氣跳躍,躉嗽有年,肺腎交傷,氣足似喘,常吐清痰。氣虛夾飲,發則喉疼。肝陽擾動心火,水虧不能制陽。五臟諸飲,大旨溫腎調脾,熟腐五穀,淡滲以運三焦,薛立齋有人參二陳為主藥。仲聖內飲治腎,外飲治脾。六君子、《金匱》、《外臺》三方,初效後不效,皆是中虛氣不宣化,痰鬱生飲,二天不振,補後天以培先天,觀其進退。

六君子湯加蘇梗 沙苑 胡桃肉

脾為生痰之源,肺為貯痰之器。痰之標在脾,痰之本在腎。年逾六旬,腎水不升,肺陰不降。七情傷其內,六淫感其外。咳痰如膠,五更多汗,口如麻布,食不甘味,肺胃亦傷,恐成勞象。先為蘇杏六君,補土生金,再培胃元。

蘇杏六君加南沙參

外強中乾,氣火併於上。病因前年受寒咳嗽,曾服麻黃數劑,未經得汗。又服杷葉、款冬,似覺稍輕。素來善茶,故成茶飲,發則咳嗽痰多,嘔吐清水,背脊發寒,手足發燒,服金匱腎氣,口鼻出血無休時。服半夏飲,兩耳鳴不寐。繼又考試,操勞鬱悶,且相火素旺,木火易興,大便燥結,右手伸而難屈。相火內寄於肝,聽命於心。心為一身之主宰,腎為十二脈之根本。操勞不寐,心腎不交,陰不斂陽,不能和氣,氣有升無降,所以耳閉不聰也。肺為相傅之官,秉清肅之令。六葉兩耳,二十四節,按二十四氣。風寒內伏,清肅不行,上輸之津不能敷於五臟,而痰飲生焉。且茶飲苦寒,最能傷胃。脾虛生濕,水積不行。輾轉相因,遂成痼癖。化熱傷陰,苦寒敗胃,外強中乾,恐傷生髮之氣。擬歸脾、二地、二術,以養心脾,兼和肝調中,化痰治飲。 

黨參 茯苓 棗仁 木香 杏仁 半夏 橘紅 於朮 當歸 麥冬 遠志 豆豉 神麯 羚羊 竹茹 枳實 生地 熟地 枇杷葉 茅朮(玄參拌蒸五次)

脈弦兼滑,偶感暴寒,咳嗽。手足發燒,服神麯湯已解。咳嗽未已,痰飲舉發,水停心下為飲。風寒傷於外,七情傷於內,茶飲傷氣耗陰,思慮傷其肝脾,驚恐傷其心腎,治飲兼解七情。現在感冒未清,治宜先標後本。

蘇梗 杏仁 車前 茯苓 半夏 豆豉 生薑

左脈弦澀,右來濡滑,按不應指。寒能生濕,濕能生飲。內飲治腎,外飲治脾。腹為太陰,太陰者脾也。臍屬少陰,少陰者腎也。少腹屬厥陰,厥陰者肝也。腎病帶動肝胃,胸鄉氣滿脹痛,揚揚有聲。上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。清濁混淆,髒病帶動六腑。所服之方,井井有條,無庸他歧,仍請一手調治。

安桂 茯苓 於朮 甘草

哮喘

肺為嬌臟,內配胸中,為五臟之華蓋。清虛之所,不耐邪侵,外司皮毛,下蔭於腎。哮喘十載,脈來滑疾,兩尺不靜,郁濕、鬱熱、郁痰、伏風為患,極難脫體。

蘇子 杏仁 橘紅 茯苓 豆豉 兒參 白前 白果 半夏曲

前因咳甚,哮症復萌,痰多氣阻,額上有汗。腎司五臟之精,肺司百脈之氣。肺氣不降,腎氣不納,中氣不能樹定中樞,肺虛不能主揚諸氣。調中養腎,納氣歸窟,子母相生。

蜜炙麻黃 蜜炙蘇梗 黨參 茯苓 半夏 海參(連土瓦上炙枯) 姜 棗

痰喘不時舉發,邪戀肺俞,胸結窠囊,每遇勞碌,觸邪即咳,溫肺化痰。

三子養親湯合溫肺飲去桂枝 加半夏 橘紅 前胡 生薑 金沸草

腎不納,則諸氣浮。脾不健,則諸濕聚。濕聚痰生,氣浮肺舉。素本操勞易飢,精神疲倦,哮喘即發。發則巔疼不寐,陰虛可知。喉間水雞聲,胸左高起一塊,有時作痛,至今未平,乃老痰凝結於肺絡,即濕痰流注之屬。總由正氣不能營運,結喉旁生結核,齒衄數日一發,陰虧不能制火,血少無以榮筋。金匱腎氣引火歸元,納氣歸窟,是其大法。桂無佳者,反助其熱。病真藥假,為之奈何?勉擬一方,多酌高明。

熟地 茯苓 杏仁 山藥 半夏 陳皮 枇杷葉 白芥子 於朮 五味 炙草

髫年咳嗽,冬秋舉發,延今廿餘載。胸次痞悶,寒束肺俞之外,火鬱肺絡之中,寒包熱蘊則金傷,痰凝飲聚為患。

杏仁 茯苓 冬朮 姜夏 前胡 廣皮 白芥子 甘草

髫年宿哮,秋冬舉發。發則不能安臥,豁痰乃平,於茲廿餘載。現在舉發,氣促痰鳴不得臥,痰未豁,食不甘,脈弦兼滑。肺有伏風,為外風所引,液敗為痰,痰成窠臼,慮難脫體,先小青龍加減。

麻黃 桂枝 細辛 半夏 五味 乾薑 赤芍 炙草 杏仁 豆豉

髫年哮喘,起自風寒,風入於肺,液變為痰,風痰蟠踞清空,每遇秋冬即發,喘兼咳嗽,痰帶涎沫紅絲,竟夕無寐,齁䶎聲聞四近,形豐脈軟,外強中乾,補則風痰愈結,散則正氣不支,邪正既不兩立,攻補又屬兩難,少壯若此,年衰何堪,暫以崇土生金,是否觀其進退。

孩兒參 冬朮 茯苓 炙草 半夏 橘紅 蘇梗 杏仁 桔梗 胡桃

哮喘起自髫年,延今廿餘載,六味,六君、三子、八仙、小青龍等,遍嘗無效者,伏風痰飲迴搏,肺胃曲折之處為窠為臼也。必待真火以煦和,真水以濡潤,中氣為之斡旋,以漸消磨,方克有濟。以金匱腎氣、嚴氏歸脾,更益宣風豁痰之品,候酌貴邑高明。

金匱腎氣加歸身 黃耆 遠志 木香 棗仁 車前 牛膝 洋參 冬朮 炙草 海浮石 防風 醉魚草花

服十餘劑,更以十劑或廿劑為末,以桂圓肉煎水泛丸。

脈滑而數,肺蘊風痰鬱熱,清肅不行,哮喘痰鳴,舌燥唇乾溲混,巔疼食減,宜先清燥救肺。所服之方,井井有條,仍請原手調治,何必遠涉就診。第肺為嬌臟,惡寒惡熱,苦寒雖效,未宜常服,恐戕生髮之氣。

羚羊角 炙草 兒參 半夏 蘇梗 橘紅 苦杏仁 地骨皮 桔梗 蘆根

清上源之水,導州都之熱,服後溲色已清,諸恙悉退,形神復振,眠食俱安。哮喘既平,自宜補正,現交秋令,燥氣加臨。雖曰肺旺於秋,自得其位而起,然有無制之弊,仍加清上之品。 

生地 丹皮 茯苓 山藥 澤瀉 麥冬 羚羊角 杏仁 骨皮 砂仁 陳皮 沉香 蘆根煎水泛丸。

陰陽兩傷,脾腎雙虧,以致風伏肺經,哮喘屢發,不扶其土,無以生金,不固其下,無以清上,治宜固腎扶土,清上實下輔之。爰以六味六君加減,守常調治,或可圖功。質之高明,未知當否!

六味六君去萸肉,參用洋參,水泛丸。

素來善飲善怒,土為木侮,脾為濕侵,漬之於肺,動勞則哮喘,不能安臥,痰豁乃平,不時舉發,不宜煩勞動怒,怒則氣上,所謂氣升則痰升也。

熟地 當歸 半夏 橘紅 蘇梗 葶藶 炙草 南棗

肺司百脈之氣,為至嬌之臟,不耐邪侵。邪侵毫毛必咳,庚辰寒客肺俞,宜服小青龍化邪外達。因循怠治,致令邪郁肺絡,變生哮喘,發則不能安臥,延今四載,終身之累也。

蜜炙麻黃 熟地 半夏 桂枝 白芥子 五味子 炮姜 杏仁

脈來沉滑而疾,童年哮喘,風伏肺絡,延今廿餘載,正氣腎氣俱虧,不能化邪外達。前進補土生金法,久病宜和養肺胃。至於三子養親、蘇子降氣、小青龍等,取效一時,非常服之品。太陰濕土司令,濕侵漬肺,又當一論。現在大氣發泄,用藥尤難,多酌高明。 

兒參 冬朮 茯苓 炙草 半夏 陳皮 蘇梗 牡蠣 胡桃肉 冬蟲夏草

哮喘遇冷則發。東垣參蘇溫肺湯。

黨參 蘇梗 白朮 半夏 陳皮 茯苓 桂枝 桑皮 杏仁 炙草 薑汁

實喘治肺,虛喘治腎。肺主出氣,腎主納氣。衰年下元虛乏,動則氣喘,宜用填補。所謂上實下虛,上病則下治也。

炙熟地 萸肉 茯苓 山藥 龜版 五味 磁石 車前

便溏浮腫,喘咳不得臥,脾肺虛也。脾為氣母,肺為氣龠,土旺自能生金,補脾可以寧肺。

西潞黨 霞天曲 冬朮 茯苓 半夏 大腹皮 炙甘草 橘皮 苡米 建蓮

產後下虛最多,痰飲易於上泛,喘咳食減,有浮腫脹滿不得臥之虞,不可小視。

茯苓 白芍 乾薑 五味

脈沉喘咳浮腫,鼻竅黑,唇舌赤,渴飲,少腹脹急,大便解而不爽,此秋風化燥,上傷肺氣,氣壅不降,水穀湯飲之濕,痹阻經隧,化為痰涎,最多坐不得臥之慮。法宜開太陽之裡,用仲景越婢、小青龍合方。若畏產後久虛,補以溫燥,客氣散漫,三焦閉塞則危矣。

桂枝 杏仁 生白芍 乾薑 五味 雲苓 炙草 熟石膏

腎納五內之精,肺司百脈之氣。症本腎水下虧,子竊母氣,致令肺虛於下。《經》以邪之所湊,其氣必虛。肺合毛皮,風邪易襲,皮毛先受風邪,邪氣以從其合。肺中津液,不歸正化,凝結為痰。屢有傷風咳嗽氣促之患,喉間作癢,金水枯燥,可以知而無疑。發時宜宣風豁痰,暫治肺咳之標,平復後宜溫養真陰,常服補腎精之本。

熟地 歸身 茯苓 炙草 杏仁 半夏 橘皮 蘇梗 常服腎氣丸 又補養方

熟地 山藥 萸肉 歸身 菟絲 枸杞 冬朮 龜版(牡蠣炒) 鹿角(牡蠣炒)

腎虛精不化氣,肺損氣不歸精,氣息短促,不能相續,提之若不能升,咽之若不能下,呼吸之間,渾如欲斷,下損於上,元海無根,子午不交,孤陽上越,慮難奏功,多酌明哲。

熟地 歸身 炙草 人參 肉桂

脾肺氣虛,上焦微熱,作咳作喘。

洋參 麥冬 五味

諸逆衝上,皆屬於火。自覺氣從少腹上衝則喘,乃水虛不能制火。火性炎上,肺失清降,法當壯水之主,以鎮陽光。

六味地黃湯加黃柏 炙龜版

肺為氣之主,腎乃氣之根。腎虛則氣不歸根,肺損則氣無所附。致使孤陽浮泛,無所依從,喘鳴肩息,動勞益甚,脈來細數兼弦,誠為剝極之候。

附桂八味加沉香

火燥金傷,上焦熱甚,煩渴多飲,肺虛則喘。

生石膏 肥知母 甘草 生地 懷膝 麥冬 沙參

食少飲多,水停心下,喘呼形腫不得臥,臥則喘甚。此腎邪乘肺,肺氣不布,滯澀不行,子病及母。《經》云:不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。夫水者循津液而流也。腎者水臟,主津液,主臥與喘也。擬《直指》神秘湯加減。

陳皮 半夏 茯苓 炙甘草 洋參 蘇梗 桔梗 桑皮 煨姜

諸氣膹郁,皆屬於肺。肺合皮毛,為氣之主。風寒外束,肺衛不舒,氣壅作喘。《經》以虛邪陽受之,陽受之則入六腑,入六腑則身熱不得臥,上為喘呼是也。當以清劑揚之。

麻黃 桂枝 乾薑 細辛 五味 赤芍 半夏 杏仁 茯苓 炙草

痰火內郁,臟腑受傷,喘促,脈洪而滑,法當清肅上焦。

麻黃 黃芩 半夏 杏仁 桔梗 生薑 枳殼 炙草

外受風寒鬱遏,內因胃火上升,寒熱相搏,肺臟失其清肅,氣機壅滯作喘,治宜涼散。

蜜炙麻黃 生石膏 桂枝 杏仁 甘草 姜

血隨氣行,氣賴血輔,產後亡血過多,氣無依附則喘,謹防汗脫。

附桂八味加洋參

水不配火,腎不納氣,氣不歸原。氣有餘便是火。右腎熱氣上漫,常多走泄,精神不振。腎屬水,虛則熱,補陰不易,補陽尤難。脈象六陰按之虛數不靜,兩尺尤甚,心腎兩虧。今擬斑龍、歸脾、起元、兩儀合為偶方,培補命腎之陰陽,冀其水火既濟,自然納氣歸窟。

人參 黃耆 遠志 棗仁 冬朮 麥冬 歸身 熟地 木香 茯苓 杞子 菟絲 鹿茸 鹿角膠 龜版膠 柏子霜 橘皮 蜜丸

咳嗽

肺主咳屬金、金空則鳴、金實則啞、金破則嘶。素本操勞過度,肺虛招風,氣機不展,音聲不揚,已延一載,上損於下,防成肺痿。

太子參 杏仁 牛蒡 蘇梗 桔梗 半夏 廣陳皮 雲苓 炙草

復診 服藥四劑,音聲漸揚,痰咳漸減,肺之治節已行。現在溽暑流行,宜加養陰益氣之品,以行清肅之令。

太子參 五味子 麥冬 生地 銀花 甘草 半夏 蘇梗 桔梗 山藥 扁豆

肝陰素弱,肺有伏風,肺為嬌臟,不耐邪侵。肺不和則鼻不聞香臭,冒風則咳,咳甚難臥,喉中水雞聲。肺虛治節不行,肝虛氣不條達,先以清疏為主。

蘇梗 杏仁 葶藶 姜夏 陳皮 赤苓 炙草 蜂蜜 薑汁 北棗

實火宜瀉,虛火宜補。風火宜清宜散,鬱火宜開宜發。格陽之火,宜衰之以屬,所謂同氣相求也。水虧於下,火越於上,厥陰繞咽,少陰循喉,久咳音啞喉痛,口乾不欲飲冷,脈洪豁,按之不鼓,格陽形證已著。清火清熱取一時之快,藥入則減,藥過依然,所謂揚湯止沸,終歸不濟,導龍入海,引火歸原,前哲良謀無效者,鄙識淺陋也。小陡暫清肺熱之法,尚屬平穩可服,再擬金匱腎氣,竭其所思,未知當否?多酌明哲。

金匱腎氣丸

久咳音啞,每咳痰涎盈碗,食減神羸,苔白厚,脈雙弦,中虛積飲,土敗金傷,水濕浸淫,漬之於肺,傳之於脾,注之於腎,三焦不治,殊屬非宜。

真武湯

復診 連服真武雖效,亦非常法。第三焦不治,肺腎俱傷,當宗《經》旨,治病必求其本,從乎中治,崇土既能抑木,亦可生金,脾為生化之源,補脾即能補腎。爰以歸脾六君加減,徐徐調治。

六君子湯加遠志 木香 棗仁

脈來細數兼弦,症本臟陰營液俱虧。木擊金鳴,下損於上,精血膏脂不歸正化,悉變為痰,咳嗽痰多,喉痛音啞,乍寒乍熱,自汗盜汗,氣促似喘,腹鳴便泄,二氣不相接續,藩籬不固,轉瞬春動陽升,有痰湧喘汗暴脫之慮。姑以從陰引陽,從陽引陰,質之明哲。

熟地黃湯加鹿角霜 五味 胡桃肉

咳嗽已歷多年,去春失血之後,痰嗽延今益甚,乾嘔噫氣不除,顏色憔悴,形容枯槁,左脅作痛,不能左臥,左臥咳甚。左右者,陰陽之路。肝氣左升,肺氣右降。陰虧木火擊金,清肅不行,二氣偏乘,難於奏捷。

六君子湯加川貝 桔梗 茅根

症緣秋燥傷肺,痰嗽不舒,繼又失血。入春以來,痰嗽益甚,氣促似喘,內熱便瀉,形神日羸,飲食日少。腎損於下,肺損於上,上損從陽,下損從陰,上下交損,從乎中治。脈來細數無神,虛損之勢已著。謹防喉痛音啞,吐食大汗。

東洋參 冬蟲夏草 生地 白朮 山藥 陳皮 甘草

肺為水母,腎為水源。補土則金生,金生則音展,壯水則火靜,火靜則咳平。壯水濟火,崇土生金,頗合機宜。原方加減為丸,緩緩圖治。

生地黃湯加洋參 白朮 陳皮 半夏 甘草 阿膠 共為末,以百合煎水泛丸

雞鳴咳嗽,痰多食少,病歷多年,五日前吐血,動作氣促。肺腎兩虧,三焦俱傷,脈數形羸,虛勞已著。

生地 阿膠 獲芥 萸肉 姜夏 歸身 麥冬 鮮藕 炙草

清金保腎,乙癸同源,已服六劑,結喉腫痛全消,弦數之脈已緩,每朝咳嗽痰多,聲音不振,午後心煩,總屬陰虧水不濟火,原方加減。

北沙參 麥冬 大貝 杏仁 茯苓 苡米 牛蒡子 桔梗 甘草

暑濕司令,厥少陰液益傷。厥陰繞咽,少陰循喉,以致結喉腫痛復萌,逆氣上衝則咳,午後口渴心煩,陰虧不能制火也。昨議清養肺胃,以御暑濕,但能清上。今擬實下為主,清上輔之。

熟地黃湯加兒參 麥冬 桔梗 炙草 蘆根

清上則肺不畏火之炎,實下則腎有生水之漸。腎水承製五火,肺金運行諸氣,金水相生,喉之腫痛全消,胸中逆氣已平,飲食亦進,夜來安寐。惟平明痰嗽猶存,脈仍微數,肺胃傷而未復,仍顧其本。

前方去甘草

肺胃傷而未復,又緣心動神馳。陰精下泄,虛火上升。子水竊氣於金,不能承製五火。神傷必移枯於肺,無以運行諸氣,致令諸症復萌,仍以前日獲效之方,更益填精之品為丸,緩圖為是。

熟地黃湯加洋參 麥冬 龜版 鹿膠 蜜水疊丸

腎主納氣,肺主出氣。咳為肺病,喘為腎病。恙緣先天虧弱,後天生氣不振,母令子虛,金水兩傷。肝臟之虛陽上僭,是以咳嗆咽痛,動勞則喘。擬金水六君加味。

炙生地 洋參 麥冬 陳皮 半夏 沙苑 茯苓 紫菀

肺主氣,為水之上源,膀胱為津液之腑,氣化乃能出焉。久咳肺虛,清肅之令不降。日中溲短,臥則清長。夫人臥則氣歸於腎,腎司二便故也。議培土生金,兼滋腎水,俾天氣得以下降,兩陰濁自化矣。

沙參 料豆 沙苑 杏仁 橘紅 夜合花 枇杷葉 女貞 山藥 百合 茯苓 車前 蓮子

脈滑而數,風傷肺。痰鬱肺胃,夏令脈洪數。前月初診,脈沉滑而數。沉者,陰也,郁也。滑者,陽也,痰也。數者,火也。邪伏化熱生痰,所以用蘇、杏、甘、桔開提,蔞、夏理肺胃,不治咳嗽而咳嗽自解,不治痰而痰自出。用梨汁、萊卜汁以調肺胃,展其氣化,清肅漸行,咳少緩矣。

蜜蘇梗 杏仁 桔梗 甘草 前胡 牛蒡 梨汁

言乃心之聲,賴肺金以宣揚。肺如懸鐘,配胸中為五臟之華蓋,空則鳴,實則咳,破則啞。肺為仰臟,出而不納,二十四節,按二十四氣。最嬌之臟,不耐邪侵,邪侵毫毛必咳。肺主氣,為水之上源,受邪入絡,必順歸於腎,為痿、為咳、為啞。凡如此者,人皆不知,總曰癆症。六淫之邪不去,皆可成癆。病延載余,音聲不出,金已破矣。病者不知,醫須揣其本情,以木火通明。《經》以營出中焦,資生於胃,下益腎水,來濟五火。火不灼金,金不泄氣,燥不耗水為妙。今日喉痛已止,咳減痰少,聲音稍開,仍原方加減候酌。 

孩兒參 甘草 山藥 馬兜鈴 桔梗 杏仁 茯苓 大力子(元米炒) 蘇梗 花粉 南沙參 豬膚 雞子清 瓜子殼 黴乾菜

病原前方疊次申明,不復多贅。金水難調之候,全在靜養工夫。天命為主,非人力所為,叨屬親誼,敢不盡言。病由外感內傷,必由中而外達。郁久不達,非升麻不可。病將一載,聲音不出,水源不生,邪不去也。權用補中益氣加減,候酌。

補中益氣湯去耆,加山藥 陳乾菜 服三劑,加兒參,又服三劑,加參鬚。

脈細如絲,按之如無,中傷肺損。不能言語,語則喘咳不寧,足腫身熱。謹防大汗陰陽脫離之變。

黨參 南沙參 山藥 茯苓 款冬 百合 杏仁 新會皮 胡桃肉 蘇梗

脈來沉滑而疾,濕痰蘊結肺胃之間。痰嗽氣促,胸次不爽,面色戴陽,腎虧子盜母氣。暫以《外臺》茯苓飲加減。

黨參 杏仁 姜夏 蘇梗 冬朮 枳實 茯苓 橘皮 炙草 姜

進《外臺》茯苓飲,喘促已平,痰嗽較減,氣機已展,濕痰已運。第恙久腎虧,子盜母氣,擬清上實下,培土生金。

熟地 歸身 姜夏 枳實 廣皮 黨參 冬朮 茯苓

素有疝氣,不受溫補。肺為嬌臟,不耐邪侵,去秋瘧後中傷,濕痰上僭,餘風未清,乘虛犯肺,痰嗽不舒,日以益甚。冬來齒痛,虛火上升,肺金益損。入春以來,胸脅隱痛,面色戴陽,顯系腎虛,子盜母氣,非其所宜。

生地 白芍 麥冬 苡米 蘇梗 杏仁 桃仁

脈來沉澀,推之則移,痰鬱陰虧。肺氣不展,久嗽不已,三焦俱傷,慎勿輕視。舒肺胃以展氣機,現在火令司權,慎防音啞。

沙參 杏仁 茯苓 麥冬 地骨 桑皮 炙草 冬花 桔梗

脈來滑數,肺有郁痰。喘咳不安,口乾神倦食減,恙久體虛不受補,極難奏效。

杏仁 赤芍 姜夏 葶藶 酒芩 廣皮 桔梗 草炙

病原已具前方。服藥以來,喘雖減,飲食未增,便泄未止,土敗金殘已著,殊難奏捷。

黨參 冬朮 茯苓 甘草 姜夏 廣皮 百合 款冬

咳嗽痰多,脈象濡弱,氣虛痰鬱,脾受濕侵,漬之於肺。

茯苓 姜夏 橘紅 炙草 白朮 杏仁 桔梗 款冬

營衛不和,往來寒熱。熱後咳嗆無痰,四肢甲錯無汗,形神疲倦,食少無味,土弱金傷,肺胃俱困,虛勢漸著。勉擬東垣法。

孩兒參 冬朮 茯苓 廣皮 炙草 杏仁 蘇梗 白歸身 柴胡 升麻

復診 服三劑,諸恙悉退,惟咳嗆尚未全止。照方去兒參加阿膠、麥冬。未久咳嗆復萌,左脅作痛,暑傷氣,清肅之令不行也。

孩兒參 杏仁 桑皮 桔梗 蘆根 阿膠 麥冬 白芍 炙草

進清燥救肺,咳嗆未平,脅下忽痛忽止,肺氣不展,清肅不降,舒肺胃以展氣機。

象貝 杏仁 紫菀 桔梗 炙草 白蜜 蘆根 牛蒡 蘇梗

服藥四劑,痰嗽已平,脅痛亦止。症本土不生金,金令不肅,木無所畏,扣金為咳。脅痛者,木橫之徵也。崇土生金,亦可抑木,前方加減,為丸緩治。

六君子湯加歸身 懷藥 升麻 柴胡 蜜水泛丸

久咳痰多,喉腫且痛而癢,耳鳴頭眩,寤而不寐,飲食少進,脈來弦數,陰虧已極,水不上升,心火刑金,清肅不降,慮難奏捷。

生地 麥冬 象貝 玄參 桔梗 牛蒡 桑皮 烏梅 豬膚 榧子肉

服藥三劑,痰嗽、耳鳴、頭眩俱減,夜寐稍安,喉間痛癢亦緩,惟食少神倦依然。病本火灼金傷,益水之虧,制火之炎。

生地黃湯加牛蒡 阿膠 麥冬 豬膚 烏梅肉

服地黃湯加味六劑,諸恙亦安,頭目尚覺不清,夜來寐則易醒,喉間痛止癢存,微咳,飲食尚少,脈沉弦數。

原方加川貝

痰嗽已止,諸恙亦平,惟頭眩未愈,夜寐易醒。病延三載之久,三陰虧損已極,豈能一旦豁然,陰難驟補,以疊效煎方加味為丸。

熟地黃丸加貝母 北沙參 五味子 麥冬 共為末,煉蜜丸

久嗽不已,虛里穴動,動則應衣。宗氣無根,孤浮於上,乃金殘水涸之危症也。

六味地黃萸肉減半,加川貝 麥冬 五味

脾虛濕鬱,大便濡泄,痰嗽食減,行動氣促,脾傷傳肺。

六君加澤瀉 木香 生薑 南棗

脈沉而小,按之頗不流利。外寒內熱,久嗽不已,喉間淫淫作癢即咳,夜來少寐,胸滿食減。

二陳湯加東洋參 冬朮 阿膠 生地 歸身 蘇梗 百部

肺合皮毛,主咳。《經》言皮毛受邪,邪氣以從其合也。其飲食入胃,從脾脈上至於肺,則肺寒。肺寒則內外合,邪因而客之,則為肺咳。乘春則肝先受之。蓋肺咳不已,傳於他臟,際此發陳之令,則必先傳於肝,當以和解法中佐以肅降之品。

二陳加前胡 杏仁 蔞皮 澤瀉 蛤粉 姜

素有咳嗆,冬令即發。自秋季咳嗽,延今不已,動則氣逆,痰不易出,上熱下寒,兼食洋菸,胃陰消爍,下耗腎水,引動肝木,氣有上而無下。故上熱下寒,腎虛則喘,肺虛則咳,氣耗陰傷,故痰不爽。議養陰肅肺,兼柔肝納腎之治。

沙苑 麥冬 牛膝 毛燕 橘紅 川貝 桑皮 紫菀 蛤粉 夜合花 枇杷葉

先天薄弱,水不養肝,肝火易動,心相不寧。三陰內虧,火沖血上,下有痔漏,常多夢泄。失血後干嗆作嗽,喉痛聲啞之患,草木之功,不能補有情之精血,必得撤去塵情如鐵石,靜攝天真,精血復得下,病可減去三分,此機宜從。否則有仙丹亦屬無濟。擬丸代煎,徐徐調治。

河車(一具洗去血絲) 北沙參(八兩) 川貝(四兩) 白及(八兩) 鰻魚(一條) 懷藥(八兩) 燕根(四兩) 茯神(四兩) 牡蠣(八兩) 蛤粉(八兩) 芡實(八兩)

老尿壺一具,以長流水浸三日夜,去臊味。將牡蠣、鰻魚投入壺內,童便灌滿,以黃泥封固,以文火燒一日夜。次日取出鰻魚骨,用麻油炙研,再入群藥,和勻搗作餅,曬乾烘脆,研細末,用兩儀膠作丸和服,無兩儀膠即用玉竹膠。

脾濕生痰,漬之於肺,清晨咳嗽,得黃痰即平寧,否則不已。兩脅微痛,背心隱酸,肝胃之氣不展,得噯方舒。手足無汗,或時手足發冷,脾腎不足,不易驟復。

於朮 米仁 菟絲子 茯苓 橘紅 半夏 炙草 白蔻

咳血

肝藏諸經之血,肺司百脈之氣。水弱肝虛,火載血上。肺虛不能下蔭於腎,腎虛子竊母氣,下損於上,痰嗽帶血。相火內寄於肝,君火動則相火隨之,心有所思,神有所歸,則夢遺之病見矣。有情精血易損,接以草木,聲勢必難相應,宜速屏除塵絆,恬淡虛無,水升火降,方克有濟。

熟地黃湯去萸肉加白芍 麥冬 川貝 血餘

金水虧殘,龍雷震盪,載血妄行,上溢清竅。木扣金鳴為咳,腎虛水泛為痰。營衛乖違,往來寒熱,脈來細數無神。數載屢發不已,虛勞之勢已著。勉擬甘溫壯水,以制陽光,不可過服沉寒,致戕生氣。蓄瘀雖為陰類,運之者,其惟陽乎!

熟地黃湯加歸身 白芍 麥冬

年近四旬,幼年失血。今春舉發,血雖止,痰嗽不已,平明尤甚,脈來滑數,痰多食少,陰傷子盜母氣。現在溽暑流行,謹防狂吐。

生地 丹皮 茯苓 澤瀉 當歸 白芍 阿膠 川貝 紫菀 百部

失血多年,早暮咳嗆,交節尤甚。現在三四日一發,血發甚湧,胸次作脹,食少運遲。巔疼身熱,脈來弦數,陰虛火載血上,木擊金鳴為咳,不宜思慮勞心,當思靜則生陰之理。

生地 牛膝 陳皮 旱蓮 丹皮 白芍 茯苓 炙草 女貞子

《經》以大怒則形氣絕,而血菀於上。鬱結化火,火載血上,狂吐之後,咳嗽延今不已。十餘日必遺泄,脈來弦數,水不養肝,木擊金鳴,肝虛侮胃,久延非宜。

熟地黃湯加二至丸

服藥三劑,形神稍振,飲食漸增,咳仍未止,痰色黃白不一,昨日無夢而遺,腎虛肝損,仍以乙癸同源主治。

前方加麥冬 胡桃

乙癸同源,頗合機宜。復感暑濕,脾傷泄瀉,痰嗽較甚。急則從標,暫以清暑益氣。

孩兒參 澤瀉 杏仁 白朮 陳皮 神麯 茯苓 女貞 炙草 當歸

加減清暑益氣,治標治瀉。瀉止,痰嗽亦減。症本陰虧,從乙癸同源例治,頗合機宜。第暑濕新瘥,未便滋補。

孩兒參 升麻 麥冬 甘草 石斛 桔梗 茯苓 淮山藥

痰嗽帶血,起自夏初,日以益甚,延今半載,食少喉干,平明咳甚。氣隨血耗神虛,血由憂煎,氣隨怒減,吐血時言語錯亂。胸喉之間,若煙障霧迷,懊憹莫能名狀。七情之火,酒濕之熱,灼陰耗液,積損為頹,謹防大汗。

熟地 杏仁 桃仁 三七 牛膝 蘆根 藕汁 童便

年逾六旬,二氣就衰,冬客風冷,咳嗽綿延不已。今春痰帶紅紫,夜不能寐,身痛氣急,動勞尤甚,飲食少思,足跗浮腫,蔓延於上,陰分大虧,兼有濕熱,脈來停止,土敗金殘,生氣大損,慮難奏捷。擬補腎開胃法,胃開則吉。

生地 山藥 茯苓 杞子 歸身 白朮 胡桃

失血之脈,緩靜為順,洪大為逆。半產之後,二氣素亂,血隨氣上,痰嗽帶血,痰少血多,脈來弦洪,且大且數,血不養肝,肝不藏血,氣衝血逆,致有妄行之患。所服之方甚可,奈時令肝木用事,氣火上騰,慎防喘汗血脫,金殘肺痿。

生地 三七 牛膝 犀角 丹皮 血餘炭 牡蠣 麥冬 童便

先天不足,知識早開,水不養肝,肝虛易怒,怒則氣升,有升無降,火載血上,紅紫相間,形神不振。木扣金鳴為咳,腎水上泛為痰。始則痰少血多,延今則血少痰甚。陰虧水不制火,中傷氣不接續,壯水滋肝,兼和肺胃。

熟地黃湯去萸肉,加女貞子 旱蓮草 沙參 麥冬

素有失血之患,心營肺衛俱傷,近乃復感寒邪,已經表散未解,身熱憎寒,短氣自汗,痰嗽帶血,聲嘶脈軟,正虛邪實,殊為棘手。

柴胡 孩兒參 黃芩 甘草 半夏 陳皮 當歸 白芍

昨服小柴胡湯加減,表邪已解。本症陰虛,曾經咳血,龍雷內熾,五液交枯,虛熱往來,渴不欲飲,自汗不收,痰嗽帶血,面色戴陽,聲嘶脈軟。所幸胃氣尚存,猶慮復感寒邪,變生難治。用藥大旨,迎夏至一陰來復,以滋金水之源。

六味去萸肉,加麥冬 阿膠 小麥

進補金水之劑,諸症悉退,惟喉癢咳頻仍然,夫肺屬金而主咳,金之所畏者火也,金之化邪者燥也。燥甚則癢,癢甚則必咳。症本陰虧,水不制火,火灼金傷,精不化氣,則肺病燥。法當潤補為宜。

六味去萸肉加五味 麥冬 杏仁 胡桃肉

肝藏諸經之血,肺司百脈之氣,腎為藏水之臟,水虧不能生木,木燥生火,載血上行。木擊金鳴為咳,腎水上泛為痰。陰偏不足,陽往乘之,舌絳咽乾,蒸熱夜甚,脈來細數無神,虛勞已著。勉以壯水之主,以鎮陽光。現在木火上升之令,慎防狂吐。

六味去萸肉,加白芍 麥冬 牛膝 山梔

思為脾志,心主藏神,神思過用,病所由來。心為君主之官,脾為後天之本,二經受病,五內心虛。水虛不能生木,木火載血上行,木擊金鳴為咳。木乘土位,津液凝滯成痰,陰液不足以滋臟腑,二陽之病發自心脾。心煩意亂,形容枯槁,病魔不去,精神不生。輾轉沉痼,歲月彌深,所服之方,卻是法程。胃者衛之源,脾乃營之本,衛外失司則寒,營內失守則熱。失位之血,離經遠來則紫,吐後色紅者,近血也,漸淡為痰,合而為一者,血迫近而未及化也。痰血本為同類,臟氣盛則痰即化紅,臟氣衰則血即化痰。前論痰為精血所化,譬如亂世之賊盜,即治世之良民。舌上白苔,丹田有熱也。足得血而能步,血少故難行。中州不運,食欲少思,內宮運動,心有循持。未吐血前,脈強而硬,既吐血後,脈弦而軟,顯系血從肝來,營弱心虛則口難言。血化為痰,吐出方快,時或思臥,土困於中,心腎不交,竟夕不寐。脈來時弦細而急,或凝滯若不能自還,此三五不調,近乎澀革,兩關尤甚,又似勁脈。總之脈緩則平,脈急則甚。左右者,陰陽之道路。陰陽互相剋制,脈亦左右偏強。脾屬坤土,主治中央,最宜服食,土不制水,水溢高源,涎吐不禁,清氣在下,則生飧泄。昔黃帝問於歧伯曰:形弊血盡而功不立者,神不使也。精神不振,志意不治,精壞神去,營衛不可復收。何者?嗜欲無功,而憂患不止。誠能屏除塵絆,恬淡虛無,補以藥餌,何憂不已。

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血富於沖,所在皆是。賴絡脈之堤防,從隧道以流注。久咳肺絡受傷,血隨咳上,鮮瘀不一,脈來浮數兼弦,症本陰虧,水不濟火,火灼金傷,木擊金鳴,清氣不降,絡有停瘀,未宜驟補。昔肯堂治失血之症,必先蕩盡停瘀,然後培養。余宗其法,多酌高明。

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傷風致損,必是腎虛,咳嗽痰多,微帶鮮血,耳鳴盜汗,脫肛不收,脈來虛數,下損於上,肺腎兩虧。速遠房幃,獨居靜養,真陰來復,方能有濟。

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肺無因而不咳,絡不傷血不出,客秋感冒,痰嗽食減,甚則嘔吐,至今吐血甚多,鮮紅可畏。今春又吐,較前略少,痰嗽益甚,夜不能寐,身痛肢木,血不榮筋,面色帶黃,陽盛水不濟火,腎虛竊氣於金,精損移枯於肺,脈帶數象,尤非所宜。

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三陰不足,酒濕內傷,下有漏瘍,火載血上,痰嗽食少,便溏,舌絳中有槽,左脅有動氣,脈來虛弦。法宜清補,仍防狂吐。

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去年咳血,調治已痊,近乃五心蒸熱,痰嗽在夜,痰色多黃。陰虧脾濕生痰,漬之於肺,慎防血溢。

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暴怒傷陰,肝陽化火,載血上行,咳喘帶紅,脈來弦勁,法當清以降之。

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肝藏諸經之血,肺司百脈之氣。失血後咳不止,氣微促,食減,脈細數,由盛怒傷腎,水不濟火,火載血上,木擊金鳴。腎不納,肺不降,故氣促。前賢以諸端皆為危證,殊屬不宜。擬方多酌高明。

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失血

右脈弦而洪,左脈弦大而芤。水不養肝,肝不藏血,氣逆血上,血不歸絡,衝犯陽明,致有狂吐之患。天下無逆流之水,水由乎風;人身無逆行之血,血由乎氣。脈不安靜,波濤不定,防其壅逆,慎之。

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上年失血,得於醉飽之後,全屬胃病。今次失血,因嗽而起。夫咳血與嘔血不同,咳因嗽起,嘔是逆來。脈象左關右尺洪而有力,餘部細數。陰分素虧,交春生之氣,龍雷鼓動,故不時頭烘面熱,耳鳴咳嗆,誤視頭風,竟以辛溫升散,致陽火獨狂,衝破血脈,咳吐兩晝夜未寧止。用犀角地黃,清心解熱,未能制及龍雷。鄙意大劑育陰,兼以苦降之法,必得龍藏澤中,雷潛海底,方可向安。

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女子以肝為先天,蓋肝藏血,且為血海,又當衝脈,此汪訒庵創論,實千古之確論也。肝藏血,情懷不遂,氣動於中。人身氣血,譬如權衡,一勝則一負,氣旺則陰愈傷,陰傷而絡血不注衝脈,此月事稀少所由來也。既肝無血養,而肝木愈燥,則化氣化火。氣火妄動,則血絡不安,兩脅或脹或痛。離經之血,必賴雷火以上升,由肺胃而出,咯嘔夾紅,止後覺頭眩心悸,津津汗出。心主血,汗為心液,液耗陰傷,故精神萎頓,肢面虛浮,下體氣墜,眼皮倦於開闔。木旺則土衰,脾失轉輸,清陽下陷,不能達於肢腠,故見症若此。刻當先養心脾,兼柔肝木,後議乙癸同源之法。鄙見如斯,敢質明眼。

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先是腹痛䐜脹,卒然吐血盈碗,血去脹消,精神飲食俱減,由思慮傷脾,抑鬱傷肝所致。肝為血海,脾為血源,脹本肝脾之病,肝虛不能藏血,脾虛不能統血,血無所依,致有妄行之患。以養肝脾為主,佐以引血歸經,從血脫益氣例主治。

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《經》以中焦取汁,變化而赤,是為血。積勞積損,中氣大傷,化機不健,致敗精華。所吐黑瘀,即經中敗血,繼吐血涎,即未化之血也。《靈樞》謂白血出者,不治也。勉擬理中湯,從胃論治,多酌高明。

理中湯

血吐如傾,氣隨以脫,危急之秋,當先從其急,固氣為主。蓋有形之血,不能即生,無形之氣,所當急固。使氣不盡脫,則血可漸生,所謂血脫益氣,陽生陰長是也。公議十全大補去川芎、肉桂,加杞子、麥冬。

陰液不足,木火有餘,載血上行,每吐盈碗,服壯水潛陽等法,病勢平復,年餘不發。近因起居飲食失宜,加以調治之心懈怠,遂致前症復萌,仍以壯水潛陽主治。

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長夏失血,肺腎兩傷,金水交虧,龍雷震盪,五液神魄之病生焉。神情恍惚,語言錯亂,陰絡內傷,雲門卒痛,陽蹻脈盛,竟夕無眠。脈象虛弦,殊難奏捷。壯水之主,以制陽光,是其大法。仍請原手調治,何必多歧。現在火令司權,遠涉就診,非其所宜。

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暮春風溫上受,發熱三日,吐血鮮紅,四月中旬,血又湧來,至今不止,胸脅相引而痛,是系肝胃不和。胃為多血之腑,肝為藏血之贓,肝陰少藏,胃血上湧,脈來洪滑,非其所宜。

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肝為血海,陽明乃氣血之綱維。因失血寒涼逼伏,氣鬱陰傷,滋補則酸水上泛,中脘作痛,溫劑則血又上溢,鮮瘀不一,腎虛中胃不健,飲聚痰生為患。

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三進真武湯,血上痛除,惟夾脊膂筋酸楚,左手大拇指乍寒乍熱,督脈少運,仍防血逆上湧。

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衄血

水不制火,火旺陽經,血溢於上,名曰鼻衄。

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身懷六甲,火犯陽明,絡傷血溢,病名外衄。

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足陽明脈,起於鼻,挾口環唇。蓋鼻準屬脾土,鼻孔屬肺金,而胃統之。產後口鼻起黑色而衄,乃瘀血入肺,肺絕胃敗之候也。急擬二味參蘇加附子治之。

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操勞過度,真陰不足,水不制火,衝任血動,上溢於鼻,名曰外衄。脈來細弱無神,自述素耽酒色,法當培補真陰,未可作火熱論治。

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陽明燥熱,內擾衝任,逼血妄行為衄。治宜清降為主。

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素本陰精不足,瘧後陰液大傷,陰虧陽亢,水不濟火,逼血妄行,出於肺竅。肺主百脈之氣,肝藏諸經之血。腎使一身之精。水虛無以制火,精虛不能化氣,火性炎上,血隨氣行,是以血溢於肺竅,有喘促痙厥之慮。脈來軟數無神,治宜壯水之主,與六淫在經邪熱壅盛有間。

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陰虛火動,齒衄消渴,脈來浮滑,神倦氣怯,大便堅,小便數。當從陽明有餘,少陰不足論治。

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齒者骨之所絡也,齒衄動搖,並無火證火脈可據。乃腎陰不固,虛火上升,宜壯水以制之。

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《經》曰中焦受氣取汁,變化而赤,謂之血。出於中焦,而主於心,故五臟各有守經之血,而六腑則無矣。其散於脈內者,隨衝任二經遍行經絡,散在脈外者,充溢於肌腠皮膚之間。凡吐血衄血、牙齦齒縫出血,散在經絡之血,湧而上決者也。近人謂巨口失紅,及牙齦縫出血者為胃血,此說誤人不淺。蓋胃為外腑,職司出納,為水穀蓄泄之區,其中並無一點一絲之血,夾雜內中,即牙宣出血一症,亦不過胃熱熾甚,肉不附骨,故血熱而上湧,其牙不宣而出血者,乃陰竭於下,陽亢於上,龍雷之火沖激胃絡。錢氏所謂骨漏是也。恙起於一月之前,齒縫出血,牙並不宣,多則血流盈盞,晝夜十餘作,發時面赤目赤,煩擾不安,近雖小愈,而漏不已。脈本六陽,刻下見症在胃,而所以致病,實由肝腎。急宜珍珠母丸合玉女煎加減,俾龍得下潛,然後陽明方有寧宇。 

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中卷

關格

飲食不入謂之格,二便不出謂之關。陰陽有所偏乘,尺寸為之復溢,氣口脈浮大,上引結喉之人迎。吐逆不能食,大便兼旬不解,小便如癃閉,陽明胃液就枯。化火金傷,治節不行,陰陽不相營運,幽門失其啟閉。氣化不及州都,關津不利,乃三陽將結之危疴也。

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氣痰作阻,食不能下,關津不利,便不能解,中州失運,升降失司,乃高年之逆候也。生脈散加生地 懷藥 製半夏 廣皮 白蜜。

食入則噎,氣痰作阻,痛徹心背,已經三載。現在米粥難下,三陽結病已著。所服之方,都是法程。請原手調治,何用多歧。勉擬補陰益氣煎。

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病原已載前方,服補陰益氣煎大劑,噎塞雖開,勢必旋閉。《經》以三陽結謂之隔。隔者,格也。陽格於外,不與陰氣相榮,陰陽離決之候也。人迎一盛,病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明。胃為水穀之海,脾為中正之官,膀胱為津液之府。憂思抑鬱,損傷甲木,春升之氣,不能化液,灌溉州都,膀胱津液虛少,無以濡潤陽明。陽明之火,離出三陽本位,胃津就枯,譬如釜底無火,火在釜蓋之上,安能腐熟水穀精微,勢必吐逆,食不得入,故罹此病。多方寡效者,蓋未思及助甲木春和之氣,化生氣液,如天雨下降,流注膀胱,承製陽明,倒吸離出三陽之火,化作釜底之薪,使胃來潮,水火既濟,氤氳徹頂,生氣勃然,其病自已也。今緣就診心誠,化裁泄法,尚候貴邑明哲政之。 

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容納主胃,運化屬脾,脾升則健,胃降則和,抑鬱傷肝,木乘土位,清陽無以展舒,濁陰上僭,致生痞象。津液不歸正化,凝漬生痰,蔽障清空之所,以致膈咽不通,飲食不下。年逾六旬,五液先虧,大便結燥,肺胃乾枯,乙癸同源,金水相生,未有肝病而腎不病者。勉擬斡旋中樞,以暢清陽為主,清上實下輔之。冀其土德融合,金令清肅,三陽結解。

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斡旋中樞,清上實下,共服八劑,咽膈漸利,飲食漸受,中州頗有復振之機,咽膈之間,部位最高,清虛之所,曠然無外。蒼天貴清靜,陽氣惡煩勞。症本勞煩抑鬱損傷,致令三陽結病。宣中則清陽暢而春和之氣升,清上則清肅降而膀胱之液化,實下則五液充而三陽之結解。前方既獲效機,略加減為丸緩治。

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天氣通於肺,肺主喉,喉者候氣也;地氣通於咽,咽屬胃,咽者,嚥氣也。情志抑鬱,氣痞於中,會厭開闔失常,咽喉氣阻,飲食不下,肺胃干槁。三陽結病已著。年逾六旬,尤屬不宜。勉擬歸脾六君加減、從乎中治,多酌高明。

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酒入於胃,肝浮膽橫。暴怒傷陰,暴喜傷陽。木乘土位,火灼金傷,金令不肅,州都氣化失常,治節不行,傳道之官失職,大便結如羊糞,小便不利如淋。諸逆衝上,皆屬於火,體戰心驚,火之象也。食不能下,人迎脈盛,病在陽明,陽明腑火上炎,少陰髒水耗竭,無以濡潤諸經,一任三陽轉結,《經》以一陽發病,其傳為隔是也。慮難奏捷,勉擬清上實下法挽之。

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歸脾六君,助坤順,法乾健,理陰神,益腎命,暢中陽。共服十有三劑,食入阻礙已平,嘔吐痰涎亦止,胸次之痛大減,弦數之脈亦緩。症本火虧於下,土困於中,津液凝結成痰,蘊結不行,氣為之阻,遂致三陽將結。前方既獲效機,略為加減,為丸緩治。第胸次雲門穴痛未除,乃營液欲竭,終屬不宜。 

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脈來洪數,氣鬱填胸,汨汨有聲,隱隱作痛,食不能入,二便俱阻。長沙以小便不出謂之關,飲食不入謂之格,陰陽偏勝謂之逆。慮難奏捷。

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噎膈

鬱怒傷肝,憂思傷脾,肝脾榮損,氣亙於中,賁門不利,食入作梗,痰多,干物難下,脈弦,左關沉澀,中枯症也。擬養胃和中,兼柔肝木。

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夫張機峰之論噎膈也,其言曰:此病是神思之病,法當內觀靜養,方為得旨。蓋百病之因,多兼六淫而成,噎膈則以七情所致。由於飲食者,亦間有之。治症之法,無非開胃止吐,養陰潤燥之方。然病在神思,所謂心病還須心藥。內者,外之對。此症向來事外忘內,未嘗收拾此心,或為利鎖名韁,或為酒沉色困,以致五臟空虛,氣無所主,食不能進,入亦反出。若不垂簾反照,及忙裡偷閒,濃中著淡,何由屏絕諸魔?夫是之謂內觀。靜者,動之對。此症向來多動少靜,未能恬逸此心,微是誘於大喜大怒,而致傷神傷肝,即被牽於勞思過擾,而致傷脾傷腎,致五火叢起,血無由生,胃脘乾枯,大腸結燥。務須安養休息,即僻山深林,只稱隱逸,寧靜有志,雖車轟馬驟,亦是心清。夫是之謂靜。守此二者,則噎膈可通,即飲食可進,逆自平而嘔吐可止,燥自潤而血自可生,結自開而二便自利。左脈結澀,右脈弦小,中傷肺損,擾內無權,陰陽兩敗,藥難為力。回府當以血肉有情之品,養生生之氣,每日服人乳、牛乳皆可。

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怒則氣上,思則氣結,脈沉弦而滑,肝鬱中傷,胃失沖和,氣血作阻,機關不利之象。呃逆不容飲食,三陽結也。怡情開懷為妙。

補中益氣合雪羹湯,用孩兒參加五味

接展恙原,敬悉尊體由服方以來,稀粥漸增。因操勞煩心,清痰復多,飲食日減。症緣勞心耗腎,腎不吸胃,胃不沖和,思則氣結,憂則氣耗。腎氣通於胃,脾絡布於胸,靜養太和,則真氣洋溢。喜則氣和志達,心暢胃開,庶臻康泰。膠方雖好,必得補中益氣,若過補,則壅塞氣機。 

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又煎方 黑歸脾湯去黃耆加穀芽煎湯代水

食入格拒,胸脘隱痛,氣衝湧涎,二便交阻。陽結於上,陰枯於下,為關格之漸。

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太陰濕土,得陽始運;陽明燥土,得陰自安。胃以降為和,脾以升為健。食入上逆,胃已病矣;大便頻溏,脾亦病矣。能粥而不能飯,慮成噎膈。凡九竅失和,都屬胃病。治宜剛柔並濟,令其升降為要。

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老年血氣漸衰,津液枯槁,胃管窄隘,湯飲可行,食物難入。急宜滋潤,以甘酸化陰,勿進溫燥之劑。

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脈來兩關弦細,肝氣犯胃,胸咽梗痛,有如刀割,勢成隔疾。

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積聚

肝之積名曰肥氣,脾之積名曰痞氣。左脅心下俱有,形大如覆杯,按之則痛,彈之有聲,中虛木旺,健運失常,升降失司,血凝痰阻。枳朮治中加減,資坤順之德,益乾健之功。 

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五味失宜,七情不節,二氣失其和順之機,致令水穀精華之氣,不歸正化,凝於腸胃之外,膜原之間,為五積之沉疴也。

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《難經》云:積者,陰氣也。陰沉而伏,血之所結日積。故積者,五臟所生,心下有形,大如覆碗,按之痛而不移,為痞積。當以攻劑伐之,宜局方溫中丸。

《難經》云:聚者,陽氣也。陽浮而動,氣之所鍾曰聚。故聚者,六腑所成,按之則移,尋之無跡,此為氣聚。宜以宣劑揚之。

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五志違和,六淫外襲,脾胃失其健運之機,致令水穀精華之氣,不歸正化,結於虛里,大如覆碗,按之不移,上連膻中,不時攻痛。膻中為陽氣之海,虛里乃胃之大絡。癥結盤踞其間,陽氣為之閉塞,前人雖有養正除積之法,效者甚鮮。《經》云:堅者削之,留者攻之,結者散之,客者除之。蓋有形之積,以攻為是。 

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清陽不升,濁陰不降,左脅盤踞,此肝積名曰肥氣。肝屬木,木剋土,故肥氣久而脾土必虧。脾為生化之源,源竭而肝木愈旺,上刑肺金,致有咳嗆咯血之患。熱移於腦,則鼻流濁涕。東垣云:痞滿皆血症也,謂脾胃水穀之陰傷也。心主血,心虛則嘈雜似飢,故得食則安;肝藏血,肝虛則陰伏於陽,皆氣血不運而成,即虛轉實也。若用氣藥破之,雖取快一時,貽憂日後,痞氣堅而陰愈傷矣。攻之愈急,必變中滿,脈象虛數,而脾胃之陰宜養,營分宜調。參以乙癸同源,為法中之法。正氣足,積自除;不治痞,而痞自消矣。 

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肝積曰肥氣,在左脅下,恙起前年,瘧後肝邪未盡,口腹未謹,邪與痰滯,互結絡中。春夏以來,漸覺硬大,客秋時感病後,脾胃雖強,而脾陽困頓,土衰木旺,肝邪愈強,積益散大,硬及腹右,食後覺飽,慮成蠱病。脈象左部細弦,右部兼滑,每遇煩勞,氣逆耳鳴,心腎榮虧,肝陽上僭。法當扶土抑木,兼和榮泄濁之法。候裁。

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《經》云:積之始生,得寒乃成。肥氣為肝積,髒病也。臟難而腑易,久病脾土必傷,故肚腹脹滿。連投健運分消之法,撐脹稍舒,而堅積未見鬆軟,不宜速攻,仍固本之中兼以溫化。

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鬱怒傷肝,肝營虧虛,氣從中逆,陽之濁痰,藉以上升,始則胸脅痛脹,走竄無定;繼則臍下關元氣海梗痛,二便不爽。此肝木橫逆,始則上行,繼則下克脾臟,於是清不能升,濁不能降,常似喘促,喉間有痰,或上或下。舌白中致滑膩,脈來沉澀軟弱,正氣已傷。擬養血柔肝,兼和中化濁之法。

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一劑二便較爽,喘促已平,胃脘較舒,少腹疼痛亦減,舌白亦退。原方加生首烏、穀芽。

晚診 背愈覺熱,濁痰化熱,郁於氣分。原方去半夏,加通草、芝麻秸。

左脈沉弦不靜,右脈滑數,肝鬱不暢,氣不條達,氣聚為瘕,任脈為病,肝脈為患。肝脾皆傷,不宜憂慮鬱結。月事不調,常多白帶。議養心脾,和肝胃。歸脾湯去耆,加金橘皮。

水停心下為飲,水積脅下為痞。腎納無權,中虛積飲,清濁混逆,濕熱為患。先以東垣補中益氣湯去耆。

二天不振,寒濕不化,飲積中焦,積聚為患。臟寒生滿病,脾虛生濕脹。攻痞成滿,破氣成鼓。脾虛運化無權,腎虛真陽不旺。氣主煦之,血主濡之。補命腎以健中陽,調脾胃以化痞氣。 

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早服溫中丸,以化癥瘕;午後服資生丸,以理脾胃。脹勢稍平,心仍嘈甚,食仍作脹兼嘔,原方加五穀蟲。

服養正化邪之劑,瘕塊漸軟。養肝腎以化之,以丸代煎。

黨參 冬朮 當歸 白芍 莪朮 青皮 陳皮 砂仁 糖楂 五穀 蟾皮 雞金 水紅花子 推車漢(去殼)五對(研)北麥面加麥穗(火煨)

右為末,用紅糖、神麯打糊為丸。

郁損心陽,寒凝中脘。《經》以陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明。膻中之陽,猶天之日,雲霧不清,太虛矇蔽,生陽不布,膻中陽暝,猶雲霧之蔽日也。胸次痞塞不開,似脹非脹,不飢不食,病名虛痞。法當益火之源,以消陰翳。

人參 冬朮 歸身 炙草 附子 油桂 炮姜

胃陽衰微,陰寒凝結,噯噫吞酸,胸痞不飢不食,脈來細數,非食停中脘,乃陽氣不升作滯,是陰翳也。議理中主治。

理中湯加陳皮 歸身

思慮傷脾,脾虛不運,痞塞不開,不飢不食,脈體弦多胃少,法當補腎溫脾。《經》有塞因塞用之例。

歸脾湯用東洋參、雲苓

飲食有節,起居有常。飲食起居,均失其宜,脾胃傷而不運。一月以來,不飢不食,胸次痞滿,脈形緩弱,升降失司,否而不泰。法當補脾腎,運中州,以展清陽為主。 

熟地 東洋參 歸身 棗仁 遠志 煨木香 雲苓 淮山藥 陳皮 炙草 升麻 銀柴胡

中土素虛,過服克伐之藥,重傷脾胃,傳化失常,飲食少進,胸腹如脹,病名虛痞。宜資化源之法。

東洋參 冬朮 茯苓 炙草 陳皮 歸身 木香 煨姜

噯腐吞酸,胸痞不食,寒滯中焦,脾陽不運,脈來小駃於遲,法當溫暖中土。

治中湯

塞而不開謂之痞,脹而不行謂之滿,有邪滯為實,無邪滯為虛。今胸脘無脹痛邪滯等證,但不飢不食,而自疑若滿。脈來緩弱,容色蕭然,氣痞於中,中陽不健,非消導所宜。擬塞因塞用法。

東洋參 冬朮 茯苓 炙草 姜夏 歸身 遠志 煨木香

前哲以塞而不開謂之痞,有邪滯為實,無邪滯為虛。濕土司令,氣滯中州,邪著於心,按之有形,大如覆杯,飲食不進,邪滯作痞。擬平胃散加味。

陳皮 蒼朮 川樸 甘草 茯苓 木香 枳實 生薑

濁氣在上,則生䐜脹,操勞過度,中土受傷,無以運化精微。飲食少進,胸中痞滿,按之不痛,非停瘀可比。乃升降失常,變生痞象。法當苦以泄之,辛以散之,甘溫以補之,鹹淡以滲之。偏消偏補,均非正治。

川連 川樸 人參 冬朮 茯苓 姜夏 炮姜 枳實 澤瀉

服調氣藥,痞反甚,痞不在氣分無疑。東垣謂痞從血中來,長沙言病發於陰,而反下之,因作痞。蓋皆營分受傷,血屬有形,當治以有形之藥。

人參 歸身 炙草 川連 乾薑

三經受感,病後絕不思食,時或知飢,食入則痞,調治半年方痊。近因憂勞太過,復不能食,脾胃為中土之臟,倉廩之官,賴腎火以生,火素不足,中州不振,胃虛衛不外護則寒,脾虛營失內守則熱,非外感可比。脈來胃少弦多,原當益火生土,現在春木上升,宜先培土崇木。擬治中湯加附子。

服附子治中湯四十餘劑,化機復健,飲食日增,中土已得平調。第胃火久虧,治中雖然益火,未能達下,益火之本,以消陰翳,中病下取,古之成法。每早服附子治中湯。

六味丸加杞子 製附子 東洋參 白朮 歸身 蜜丸

胸腹乃臟腑之部,膻中為陽氣之海。胸次痞塞不開,按之有形,如心積伏梁之狀。飲食減少,脈來細數,素來木不條達,中虛清氣不展,離光不振,陰霾上翳,審以高年,非佳兆也。

六君子湯加青皮 木香 棗仁 遠志 藿梗 蜜丸

年甫十五,經水未通,小腹右角有形,大如覆杯,痛如針刺,痛時其形反隱伏不見。蓋積居膜原之間,如氣血源流衝擊,暫離窠臼,潛行於里。小便不利,且痛如淋證之狀,積瘀壅塞膀胱。《經》以膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。州都氣化失常,故小便如淋證之狀,非淋證也。胸次氣血,往來不暢,肺司百脈之氣,為水之上源,下流不通,上流壅塞,氣不化液,無水通調,水道鬱而不伸,非喘促可比。扁鵲云:積者五臟所生,聚者六腑所成。脈來細數兼弦,證本先天元陰不足,水不涵木,木乘土位,健運失常,致令血液精華,不歸正化,凝結於臟腑之外,隔膜之間,少腹厥陰肝木之部,症名肥氣。當從養正除積論治,暫擬交加散加味,觀其進退。 

生地 生薑 二味同搗汁 丁香 蔻仁 洋參 青陳皮 木香 紅花 為丸

先哲言養正除積,蓋為虛弱之輩,非《經》正治,乃權宜耳。五積之候,使非悍利之品,豈能推逐頑積,體虛綿弱,積勞則甚,痛而不已,結於虛里。飲食不節,起居不時,致傷胃氣,與停滯相搏結而成積,暫以和脾胃以潛消,資化原而融化。

異功散加枳實 木香

反胃

食入反吐,脾胃失其健運之機,清陽無以展舒,濁陰上僭,升降失司,否象已見。勉擬東垣治法,行春令,甦中土。不致三陽轉結為吉。

東洋參 炙草 陳皮 柴胡 炙黃耆 老生薑 葛根 木香 當歸 大棗

中胃如釜,命火如薪,朝食午化,午食暮化,胃中之熱,何異大烹之鼎。食入嘔吐,火力不足可知,益火之源,以消陰翳。前賢大法,仿以為治。

金匱腎氣丸(煎劑)

胃虛中陽不運,脾虛傳化失常,食入停中不運,朝食暮吐,午後脘痛氣響,轉矢則舒。由七情鬱結,思慮損傷。補中益氣,升健中陽雖好,不若歸脾加減,兼養心脾為妙。早服金匱腎氣丸三錢。

歸脾湯

歸脾湯養心脾以舒郁,腎氣丸益腎火以升陽,服後頗合機宜。脘痛漸平,食入不吐。《經》以憂懼則傷心,思慮勞倦則傷脾。心不受病,患移相火,脾為中土,非火不生,脾傷不運,郁壅脘痛,鬱火與陰霾搏擊有聲,故賁響腹脹。益火之源,以消陰翳,斡旋中土,以暢諸經。仍宜恬淡無為,以舒神志。仍服腎氣丸三錢。 

人參 冬朮 炙草 當歸 棗仁 遠志 炮姜 肉豆蔻 青皮 木香 南棗 煎水疊丸

納食主胃,運化主脾,脾升則健,胃降則和。胃陽不足,不能納食,脾陰不足,不能運食。陽賴腎水以煦和,陰賴腎水以濡潤,皆真氣為斡旋。丙虛不能生戊土,丁虛不能生己土。壬虛盜氣於庚金,癸虛竊氣於辛金。金傷則治節傳送失常,土困則升降轉輸失職,以故食入反出,補中益氣,助春生之氣,以甦中土,可謂詳而細矣。第三陽從地而起,方能漸入春和,相火從腎而升,庶可以消陰翳。是宜益火之源,以求其本,使陽升於下,令陰精上蒸,則融和之氣充滿中州,脾胃自然強健,每朝仍服補中益氣丸。

附桂八味加菟絲子 枸杞子 鹿角膠 蓯蓉 蜜丸,早、晚服四錢

食入反吐,脾胃失其健運之機,清陽無以展舒,濁陰上僭,升降失司,否象已見。擬歸脾、理中,一助坤順,一法乾健。

人參 冬朮 炙草 炮姜 歸身 黃耆 木香 茯苓 棗仁 遠志

王太僕曰:內格嘔逆,食不能入,是有火也。食入反出,是無火也。腎火不宣,胃之陰陽不健,傳化失常,食入則吐。食入於胃,賴腎火中陽腐也,丙虛不能生戊土,丁虛不能生己土,脾虛不運,胃府津液為濁,胸中泛泛不安,飲食進而反出,因循怠治,冀望自瘥,反復相仍,病情轉劇,將近半載。前哲以朝食暮吐,屬相火下虧,食入隨吐,屬胃陽中弱。至於竟夕無寐,小便頻數,乃胃不和、則臥不安,中氣不足,溲便為之變。今食入隨吐,當先理胃陽為急。擬治中湯合神香散,建中宣火,是否候酌。

人參 炙草 澤瀉 青皮 白蔻 白朮 乾薑 橘紅 丁香

復診 飲食較進,嘔吐亦退,腹內知飢,飢不欲食,食入即脹,得後與氣,則快然如衰。此胃陽未復,脾陰亦虧,脈來胃少弦多,爰以歸脾湯加減。

歸脾湯去黃耆,加半夏

三診 《上古天真論》曰:飲食有節,起居有常。李東垣曰:飲食不節,起居不時,脾胃受傷。王節齋曰:胃陽主氣,脾陰主血,胃司受納,脾司運化,一納一運,化生精氣,津液上升,糟粕下降,斯無疾矣。症本辛苦勞煩過度,起居飲食失宜,五志違和,七情不節,致傷脾胃,傳化失常。脾胃為中土之臟,倉廩之官,容受水穀,有坤順之德,化生氣血,有乾健之功。若使胃強脾健,何反胃嘔吐之有。中土既傷,化機失職,飲食少思,食入反出,延綿數月,反復相因,病勢益甚,竟成反胃。胃者衛之源,脾乃營之本。胃虛,衛失外護則寒。脾虛,營失中守則熱。故寒熱往來如瘧,與外感六淫有間。前服崔氏八味湯,益火生土不效,蓋非相火衰微,乃抑鬱不舒,致火不宣揚,不能溫土,非相火虧虛,不能生土可比。且南方卑濕,中土常虧。現在濕土司令,中陽亦困,濕鬱生痰,痰飲不化。四進治中湯合神香散,理胃陽以開鬱而生火,食入不吐,四肢微熱,乃胃陽來復之徵。三投歸脾法,益脾陰以滲濕而祛痰,腹內知飢,食入不脹,乃脾陰漸生之兆。歧伯曰:治病必求其本。症本戊已受傷,法當專培中土。胃強則食進而嘔吐自止,脾健則痰清而化機守職,諸恙不治而自除矣。擬早服胃愛散,晚服健脾丸,一助坤順,一法乾健,胃愛散去黃耆加陳皮。

人參 茯苓 於朮 甘草 陳皮 丁香 豆蔻 乾薑為極細末,早服三錢,以冰糖一錢,和開水調下。

《醫統》大健脾丸去黃連、枳實,加當歸、遠志、棗仁。

人參 白朮 茯苓 半夏 遠生稻 蔻仁 木香 當歸 遠志 棗仁 青皮 陳皮 山楂 荷葉 陳米煎水泛丸。

王冰曰:病嘔而吐,食入反出,是無火也。相火不足,中土受虧,土虛不能載木,肝病傳脾,值春木上升之令,復食生冷傷胃,脾陽愈虧,不能運化精微,脅痛吞酸,食入反吐。前哲謂朝食午化,午食暮化,胃中陽熱,無異大烹之鼎。食不能化,火力不足可知。益火之源,以消陰翳,上病下取,最是良謀。仍以益火之本。

附子 炮姜 冬朮 人參 炙草 茯苓 當歸 生地 杞子 蓯蓉

腎乃先天納氣藏精之穴,脾屬後天資生化育之樞。先天精虧,頻年產育過多,水枯木燥,肝木轉取汲於胃,胃取汲於脾,脾胃輸津液於肝,久則不能相繼,而反為木克矣。滋水清肝,補精納氣,實為正治。故滋陰清降,似乎有效,後天薄弱者,滋降豈能久服。今擬欲求穩當,莫如滋水涵木,扶土柔肝,則先天后天,皆得其治,土氣不為木製矣。據愚見,治病用藥,須要中正和平,方能胃氣無損,倘胃氣一虛,則五臟無養,諸病蜂起。故曰:胃氣治,則諸病不生,胃氣弱,則諸邪輻湊是也。苦辛降逆,只可暫制肝氣之怒盛,嘔止痛平,即宜補腎和胃,方無掣肘之弊。脈來沉弦澀兼,由肝鬱不舒,少腹痛,氣逆直衝於胃,氣不下趨,反胃之症,宜和中抑木法。 

冬朮土炒 半夏 炙草 茯苓 白芍 陳皮 當歸 蔻仁 木香 荔枝核

《經》云:曲直作酸。酸者,肝之味也。肝氣怫鬱,上升擾胃,致胸痞氣逆,吞酸嘔吐。昨進泄肝和胃,似合機宜。原方進治。

原方加煨姜 益智仁

肝邪橫逆,經絡脹痛不堪,嘔吐酸苦,兼蛔上溢,緣痛久胃氣空虛,求嗜而出。理中安蛔,合左金疏肝法。

左金丸加茯苓 玄胡 白朮 石決 砂仁 半夏 陳皮 青皮 蔞皮

無故噯氣不止,仿旋覆代赭法。

黨參 熟地 赭石 一劑而愈

抑鬱不舒,土衰木團,食入即嘔,脈左寸關數,肝木乘土,急宜清降。

左金丸加苡米 半夏 代赭石 山梔 姜 竹茹

脈來六部弦勁,朝食暮吐,完穀不化。 

首烏 益智仁 灶心土 火麻仁 代赭石 半夏 牛膝 車前 桂心 茯苓 茅朮

諸蟲

胃虛肝乘,納穀則嘔,甚則吐蛔,通補陽明,開泄厥陰。

黨參 吳萸 烏梅 半夏 茯苓 黃連薑汁炒 薑汁衝入

蛔厥作痛,嘔瀉俱出,皆緣平素勞郁,多怒傷肝,思慮傷脾,脾氣日損,胃氣日虧,飲食少進,遂致濕蒸熱鬱生蟲。脈來弦數。烏梅湯加味。

烏梅 半夏 細青皮 枳殼 白朮 川楝子 茅朮 川樸 楝樹根 吳萸 煨姜

又甘草粉一兩,鉛粉炒黃五錢,白蜜湯調服。早服粉蜜湯,晚服烏梅湯

脈來弦細少神,氣血已衰,食少胸腹作痛,有時嘔涎,脾胃兩敗,和中合養營治法。

冬朮 乾薑 益智 砂仁 陳皮 香附 丹參 當歸 吳萸 半夏 棗

蟲以濕土為窠,舊法燥濕健脾以化之,乃治蟲通套法也。然有五臟形狀之異,寸白與扁蟲不同,寸白無妨,扁蟲則類馬蝗,能大能小,尖嘴禿尾,接續可長數尺,與寸白類害人甚速。惟養腎元,先杜其布子之患。每早服黑錫灰丸三錢。

熟地 黃精 茯苓 白朮 黃柏 川楝子 附片 烏梅 榧子 萹蓄 茴香 淨黃土煎湯代水

臟氣實者,蟲無以生,蟲之生者,臟氣虛也。症本腎虛於下,木失敷榮,木乘土位,脾困於中,濕蘊生熱,化生蛔蟲,蟲食脂膏,痛如錐刺,時作時止,脈反浮洪,痛甚顏青唇赤,是蟲之明驗也。治宜固腎扶土為主,追蟲滲濕佐之。 

生地 東洋參 冬朮 當歸 茯苓 川椒仁 黃柏 荔枝核 木香 使君子 山藥 白蕪荑 水泛丸。

肝邪橫逆,胸膺脹痛,嘔吐苦酸,兼吐蛔蟲。病緣胃虛趁嗜而出,理中安蛔,參入左金疏肝。前年經治以愈,今因半產早勞,兼之平素多郁,最傷脾胃,胃虛肝乘,納食則嘔,脘中板硬如拳,是中虛氣滯凝結。診脈沉細,形神皆衰,棘手重症,勉方候酌。 

桂心 乾薑 砂仁 白芥 白朮 陳皮 半夏 白芍 木香 海蜇皮 荸薺

服藥以來,痛脹未發,不發則已,發則霎時令人不可受,痛止則如平人一樣。《經》以五行之速,莫逾風火,鬱火郁風,氣滯濕滯生蟲。此蟲不殺,此風不可散,此火不可涼,郁自不可補,亦不可破。調衝任,利陽明,氣血融和,不治痛而痛自解,不調經而經自調。玩味諸家化裁之妙,全在圓機活潑,不可拘泥成方,徒事止痛,愈吃愈虛。擬方質之明哲。

七制香附 茯苓 歸身 會皮 生廣木香 金鈴子 酒炒白芍 醋炒柴胡 冬瓜子 苦胡蘆巴 甘草

心腹痛

瘧後脾腎兩傷,腹痛心慌,神疲食減,嘔惡酸水,平明虛熱,溲色清澄,頭中一線痛至尾閭。目中眩花,三陰不足,陰濕凝結。擬桂附八味加減。 

附子 油桂 炮姜 姜夏 廣皮 淮藥 熟地 萸肉 澤瀉 丹皮 茯苓

脈象沉弦,氣鬱肝傷,土為木侮。肝病善痛,已歷多年,不耐煩勞,形容憔悴,血不華色,心脾營損。養心脾以和肝胃。

東洋參 歸身 白芍 棗仁 炙草 焦冬朮 廣皮 茯苓 遠志 木香

進養心脾以和肝胃,痛稍安,容色漸轉,既獲效機,依方進步。

前方加熟地 油桂 桂圓肉

腹痛已平,飲食已進,夜來安寐,脈形神色俱起,不宜煩勞動怒,原方加減。 

熟地 東洋參 白芍 遠志 杞子 炙草 冬朮 歸身 茯苓 木香 棗仁

寒滯互結中焦,胃脘當心而痛。

藿香 附片 香附 廣皮 炮姜 川樸 木香 枳實

憂悲不解,二氣潛消,血由憂煎,氣隨悲減,不能營養心脾,胸腹痛無定止。

熟地 歸身 五靈脂 蒲黃 炮姜 炙草

積勞積損,五內受傷,氣血虛寒,心脾失養,胸脅隱痛,痛甚心慌,按之痛緩。法當溫養。

東洋參 棗仁 遠志 茯苓 炮姜 煨木香 冬朮 歸身 炙甘草

拒按為實,可按為虛。脘痛按之稍緩,由憂思不遂所致,乃氣血雙虧,不能營養心脾。法當溫補。

東洋參 冬朮 煨木香 茯苓 陳皮 歸身 遠志 炙草 棗仁 姜 棗

痛不拒按,得食即緩,因多勞傷力,飢飽失時所致。營絡胃陽俱虛,宜溫通甘緩。

黨參 桂枝 生薑 雲苓 炙草 大棗

肝鬱乘脾,中傷氣痛,飲食少進,食入則吐,脈來細數無神,久延有虛勞之慮。《經》以怒為肝志,木鬱達之。然草木功能,難與性情爭勝,使悲怒不戒,終無濟也。

孩兒參 冬朮 炙草 橘皮 歸身 白芍 茯苓 佩蘭 鬱金 蜜水為丸

病原已載前方。第脘痛甚則發寒,肢尖面目不可以當風,此屬氣閉不能營敷四末,上走清空,非真虛也。服理氣之劑,佐以山梔清氣鬱之火,病勢隨愈,嘔吐亦平,飲食亦進,脈數亦緩。症本木乘土位,中傷氣鬱,化火傷陰。不宜煩勞動怒。肝病治脾,前醫良法。擬六君加減。運中樞以暢清陽為主。 孩兒參 茯苓 白朮 炙草 橘紅 青皮 木香 沉香 佩蘭 當歸 白芍 遠志 蜜水為丸

肝鬱氣痛,痰多作嗽。肺有伏風,值秋燥行令,自得其位,烏足慮也。

茯苓 蘇梗 半夏 廣皮 杏仁 甘草 當歸 白芍

氣痛竟止,痰嗽未平,咽痛似傷,非喉痹也。乃陰虧火燥,肺有伏風,仍以清肅肺胃。

前方去白芍加牛蒡子 蛤粉炒阿膠

痰嗽稍平,脘痛復作,按之則痛緩,可緩為虛也。《經》以脾絡布於胸中,肺脈環循胃口。症本木旺中虛,土不生金,風伏於肺,氣機不展,痛則不通,不可拘肝無補法之說。通則不痛,通者、宣和也,非必通利也,補亦可通也。益水生木,培土生金,展氣化,宣伏風主治。

熟地 人參 霞天曲 廣皮 棗仁 炙草 茯苓 於朮 當歸 炒白芍 半夏 遠志 桂枝 阿膠蛤粉炒 陳米煎湯 代水泛丸(甲子擬方)

服丸徐治,入冬以來,脘痛時作時止,痰嗽或減或增,飲食較進,細數之脈未起。肺胃雙虧,伏風未盡,腎病當愈於冬,自得其位而起,不愈者,以水旺於冬,而冬水反涸,得潤下之金體,而少升生之氣故也。水冷金寒,肺有伏風,外風易感,同氣相求也。必使裡氣融和,方克有濟,暫從溫散。

熟地 當歸 蜜炙麻黃 杏仁 半夏 炮姜 細辛 五味 桔梗 蘇梗 茯苓 甘草

乙丑五月,診脈仍細數,素本陰虧,木不條達,剋制中胃。中傷絡損,氣失沖和,肝鬱則痛,胃傷則嘔。陽明之氣,下行為順,太陰之氣,上升則和。《經》以六經為川,腸胃為海,以通為主。五六日一更衣,陰液不濡,腸胃燥結可知。香燥開胃,非所宜也。當潤燥生陰,佐和中胃。

熟地 人參 蓯蓉 當歸 阿膠 牛膝 橘紅 白蜜

潤燥生陰,佐和中胃,服後痛嘔俱平,惟胸次不暢,大便未解。陽明傳送失職,太陰滯結不行,皆緣陰液有虧也。不必強行傷氣,照原方加郁李仁五錢。

大便已解,腑氣已通,症本陰虧。當從緩治。蓋陰無驟補之法,仍以甲子所擬丸方調治。逢節氣以人參湯送下。

丙寅二月 診脈細數如初,飲食較前略進,形神漸振,痛嘔並作,舉發漸稀。症本陰虧不斂,剋制中胃,胃不沖和,傳化失職,津凝為飲,液結成痰。肝為起痛之源,胃為傳病之所。脾絡布於胸中,肺脈環循胃口。中虛清氣不展,陰霾上翳,否象呈焉。七方中甘緩最為妥協,服三五劑後,仍以甲子所擬丸方調治。

歸脾湯去桂圓加姜 棗

肝陰不斂,腎陰不滋,健運失常,中傷飲聚,痛嘔並見,屢發不瘳。腎傷竊氣於肺,肝病必傳於脾,腎氣通於胃脾,絡布於胸,絡脈通調則不痛,胃氣強健則無痰。治病必求其本,滋苗必灌其根。如不培養真元,徒以痛無補法,執定呆理,安望成功?數載以來,病勢退而復進,脈體和而又否者,病勢深而少靜定之力也。蓋陰無驟補之法,且草木功能,難與性情爭勝。金為水母,水出高源,謹擬補腎生陰為主,清金益肺輔之。俾金水相生,從虛則補母之法,乃經旨化裁之妙,非杜撰也。

熟地黃湯加阿膠 天麥冬 蓯蓉 沙參 霞天曲 為末,水泛丸 逢節參湯下

肝氣逆行犯胃,痛嘔不能納穀,議歸芍二陳,兩和肝胃。

當歸 白芍 廣皮 半夏 茯苓 甘草姜 棗

痛嘔未平,大便且閉,木反侮金,胃病傳肺,肺與大腸相為表裡,肺氣下行,傳送守職,大便自解。通則不痛,得大便宣通,痛嘔方能平復。仍以二陳加味。

二陳湯加杏仁 郁李仁 柏子仁 當歸 牛膝 蜜

氣虛不能傳送,液耗不能濡潤。氣主煦之,血主濡之。腎司二陰,胃司九竊,腎水承製五火,肺金運行諸氣。氣液不足濡潤。肝陽木旺,中傷轉輸失職,血燥液干,故大便不解,痛嘔不舒,通夕不寐。擬生脈散,行肺金之治節,滋腎水之源流,冀其清肅令行,肝胃自治。症不拘方,因人而使,運用之妙,存乎一心。公議如是,敬呈鈞鑒。

生脈散加白蜜

昨進生脈散,夜得少寐。今仍痛嘔。雖體氣素旺,然病將三月之久,脾胃已困,肝陽獨旺。肝在聲為呼,胃氣愈逆,不能飲食,轉輸愈鈍,大便不行。肝為剛臟,非柔不和,胃為倉廩,非谷不養。肝氣鬱極化火,火灼陰液為痰,痰凝氣結,幻生實象,非食積壅滯可下也。公議仍以生脈散合大半夏湯。

痛嘔不止,飲食不進,大便不解,總由水不濟火,火灼液耗,兩陽合明之氣,未能和洽,故上不入,下不出,中脘嘔不舒也。此時惟宜壯水清金,兩和肝胃。木欲實,金以平之,肝苦急,甘以緩之。水能生木,土能安木,肝和則胃開納穀,胃開則安寐便解,此不治痛,不通便,而通便止痛之法在其中矣。仍以生脈散合《金匱》大半夏湯,加甘麥大棗法。

人參 麥冬 五味 半夏 小麥 甘草 大棗 甘瀾水煎

腑氣雖通未暢,臟氣未和,痛尚未止,總由肝氣橫逆。夫肝屬木,賴腎水滋營,不思食者,胃陽不展,土受木製故也。胃為陽土,得陰始和,究其原委,皆由平昔肝陽灼熾,耗損腎陰,以致水虧於下,莫能制火,火性上炎,與諸陽相牽為患。王道之法,惟有壯水之主,以鎮陽光。俾水能濟火,則肝自平,胃自和,痛自止矣。

六味合生脈散加黑棗 黃粟米 蜜 甘瀾水煎

木喜條達,郁則侮土,性藉水濟,涸則燥急。心煩口燥,母病及子,胃氣由心陽而開,肝木得腎陰而養。中陽貴健旺,金令宜清肅,大便通,大腸之氣已順,痛嘔止,陽明之氣已和。惟是胃氣不開,尚不思食,乃病久氣餒中傷,胃不清和,陰液未能遽復。養肝和胃,益氣生津,俾二氣各守其鄉,庶免變生之患。

六味合生脈散加牛膝

肝制中胃,不能納穀,大便復閉。稽覈各家,並無攻下成法。據《醫通》中或問大便不通,暫服通劑可否?乃曰:病非傷寒痢疾症,豈可下乎!雖然取快一時,來日閉結更甚。致令陰虧於下,陽結於上,燥槁日甚,三陽結病,勢在必然。《經》以北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,腎惡燥,喜辛潤,為五液之長,陰液足,則大便如常,陰液衰,則大便燥結。高年血燥陰虧,每有是疾。《經》云:肝木太過,則令人善怒,不及則令人胸痛引背,下則兩脅脹痛,痛久傷氣,氣傷陰虧,火燥便結,腸胃氣滯,外似實象,內系枯燥。所謂大虛似實,虛極反似實象也。轉瞬木令司權,中樞益困,急宜養陰涵木,子母相生,俾春生之氣,萃於一身,自能勿藥有喜。

六味去丹皮、澤瀉,加人參 麥冬 五味 當歸 牛膝 枸杞 蜜水為丸,朝晚服三錢

昔肥今瘦,神疲食減,胸否作痛,曲直作酸,痰飲作嘔。中虛木侮,傳化失常,宜治中宣補。

洋參 於朮 炙草 炮姜 橘紅 青皮 豆蔻 木香 半夏

衝任並損,脾腎兩虧,壯年產育過多,精血不足營養心脾,心脈循胸出脅,肝虛不能為胃行其津液,凝滯成痰,隨氣流行,乘虛而進,先犯心脾之絡,是以胃脘當心而痛,橫侵脅肋,攻衝背膂,膨脹有聲,時作時止,乃痰飲之徵。夫氣血猶源泉也,盛則流暢,暢則流通,少則凝澀則不通,不通則痛。無急暴之勢,惟連綿不已,虛病不卜可知。用藥大旨,培補脾腎,以資衝任精血之本,宣通脈絡,以治痰飲之標。擬丹溪白螺丸,合景岳大營煎加減。

熟地 當歸 茯苓 白朮 杞子 白螺殼 膽星 橘紅 半夏 草蔻 五靈脂 沒藥 水泛為丸

大營煎以養血,白螺丸之祛痰。營血漸生,宿痰漸化,脈絡通調,病何由作?精血充滿,痰無以生。痛止年餘,近又復作,此精血未能充滿,痰飲猶存,蔽障經中,氣為之阻。自述痛時小溲如淋,乃痰隔中州,升降失司之據。養陰宣絡,古之成法,藥合機宜,原方增減。

熟地 當歸 洋參 益智 陳皮 半夏 草果 山梔 薑黃 延胡 白螺殼 甘草 薑、棗煎湯泛丸

積食停寒,脘痛如刺。

藿香 木香 陳皮 枳殼 烏藥 厚朴 香附 炮姜

胃脘當心而痛,痛則水瀉,脈滑而弦,舌有黃苔,胸次不舒,不思飲食,積食停飲阻隔,陰陽升降失司。和氣平胃,以展清陽主治。

乾薑 冬朮 木香 茯苓 草蔻 延胡 枳實 厚朴 澤瀉

客秋脘痛,心中憒憒莫能自主,服黃連二劑稍好。現在大痛不止,痛時胸次氣鬱如焚,貫膈沖咽,痰塞咽喉,咯咽不去,午後尤甚。頭眩形神不振,飲食少進,脈來弦數,五志不伸,肝火犯中,土為木侮,以苦泄辛開法調之。左金戊己本好,先以瀉心法,服後再議。

川連 黃芩 半夏 甘草 炮姜 人參 大棗

年甫廿三,胃痛八載,嘔吐吞酸,脈象沉潛無力。中陽不健,胃寒積飲,擬苓桂朮甘湯加味。

茯苓 冬朮 桂枝 白蔻 半夏 姜

當臍作痛,痛時作嘔作脹,已歷多年。腎火不足,積寒為患。每朝服金匱腎氣丸。

積食停寒,脘痛如刺,上焦不行,下脘不通,俗名心痛,吐之則愈。《經》云:在高者,引而越之。病在胸膈之上為高,越之為吐。擬二陳湯加萊菔子探吐。

胸次脹痛如錐,心煩消渴飲冷,熱鬱上焦,宜先清降。

二陳湯加黃芩 山梔

脈滑數,小腹痛如針刺,大便堅,溲混赤,火鬱下焦,法宜清利。

赤苓 豬苓 澤瀉 車前 滑石 木通 白朮 甘草 山梔

脈滑數,脘痛橫連脅肋,晝輕夜重。此為痰鬱,宜苦泄之。第經日不食,氣餒於中,不勝湧吐,暫以失笑散加味。

五靈脂 蒲黃 沒藥 無灰酒一杯煎服

症延二載,曾以盛寒之令,手浸水中,因而心痛,已而復作,日以益甚。四肢者,諸陽之本,足陽明胃亦主四肢,冬時陽氣在內,胃中煩熱,為寒所束,化機失職,而精華津液,不歸正化,互結於中,是以痛無休止。法當理氣為先。

烏藥 沉香 木香 人參 冬朮 陳皮 炮姜 藿香為水蜜丸。

水濕之氣,直犯陽明,飲食之滯,停留中脘。邪滯搏結於中,勢不兩立,是以心腹撐痛,欲吐不吐,欲利不利,揮霍撩亂,莫能自主。乃乾霍亂之危症。先以淡鹽湯探吐,後服金不換正氣散。

廣皮 蒼朮 川樸 甘草 藿香 半夏 檳榔 草果

脈來洪數而弦,少腹痛連胸背,虛煩自汗,食入作吐,溲赤不利,便黃有沫。《內經》「痛論」十三條,寒居十一,惟二便不爽屬熱。今上則嘔吐不安,下則二便不利,此二陽之火,蘊結不開,值經血適來,血為熱所搏結,厥陰脈絡愈壅,諸逆衝上,皆屬於火,故食不得入。諸汗屬陽明,心煩由血熱。法當清理腸胃之火,直行下焦瘀血。

茯苓 澤瀉 豬苓 山梔 枳殼 車前 青皮 當歸

昨投藥後,諸症輕減。惟少腹脹痛不舒,夜來無寐,水不制火,陽蹺脈盛,陰不上承,心陽獨旺,血為熱所搏結不行,經水適來,熱入血室。議壯水補陰為急,行血逐瘀為緩。

生地黃湯去萸肉,加當歸 白芍 半夏 黃米 甘瀾水煎

血積下焦,少腹脹痛拒按,時覺上攻胸背,食飲少思,自汗心煩不寐,二便不利,症屬有餘。然久恙二氣俱虧,不勝攻伐,先進扶正之劑,二氣漸振,症勢漸解,今漸進行瘀之劑。

當歸 牛膝 生楂 香附 紅花 桃仁 木香 青皮

少腹脹痛拒按,上攻胸背,便黑不爽,溲赤而渾,血蓄下焦已著。昨進通瘀之劑,脹痛反甚,非藥不對症,乃藥淺病深。況痛久正氣已虛,無能斡旋藥力,正治之法從緩,暫以養陰宣絡主之。

當歸 牛膝 茯苓 澤瀉 沒藥 乳香 青陳皮

瘀停少腹,脹痛不舒,火在二陽,自汗不寐,血為熱搏,滯澀難行,嘔吐心嘈,二便不爽,症延日久,二氣交虧。屢進補正通瘀之劑,症勢退而復進,瘀血行而又止。蓋血為熱搏,乾澀於中,有非氣復津回,不能融化之勢。今擬清輕之品,以徹二陽之火,俾胃腸清和,再議行瘀可也。

生地黃湯去萸肉、山藥,加車前 牛膝 山梔 當歸

兩進清輕撤火之劑,諸恙俱減。少腹脹痛,然心下反覺不快,按之則痛,時嘔痰涎。恙久脾胃兩虧,轉輸失職,不能運化精微,以致中宮不快。脾傷不能為胃行其津液,瘀結成痰作嘔,胃虛不能斡其藥力,流暢諸經,停瘀不散作痛。欲培脾胃,守補之劑非宜,欲散停瘀,胃弱攻劑不勝。暫以通徹陽明主之。

熟地 孩兒參 茯苓 甘草 棗仁 半夏 白歸身 遠志

木乘土位,轉化失常,清陽不升,濁陰不降,升降失司,否而不泰。脘痛如刺,嘔吐痰涎,不思食物,脈來軟數,已歷多年,正氣已虧,殊難奏效。擬補氣法加補正品。

太子參 冬朮 炙草 青皮 橘紅 當歸 白芍 草豆蔻 木香 沉香 棗仁 遠志 蜜水泛丸,朝、晚服三錢

陰虛於下,腎不養肝,木乘土位,健運失常,不能營運精微,二氣源流不暢,痛則不通,是以痛嘔不能納穀。延今四載有餘,春末夏初舉發。今年發生在冬時,脘痛如刺,嘔吐不食,呻吟不絕,幾致汗脫,延綿四十餘日,服藥痛嘔雖平,飲食難進,脈仍未起,慮其來復。以丸代煎,徐徐培養。

熟地 當歸 洋參 肉桂 山藥 萸肉 白芍 木香 棗仁 半夏 遠志 橘紅 茯苓蜜水泛丸

脅痛

脅痛本屬肝膽,二經之脈,皆循脅肋。素本憂勞,憂傷肺志,勞動心陽,心肺傷而肝鬱。法當宣補,未可以東方氣實,宜疏散治。

洋參 茯苓 冬朮 當歸 遠志 木香 陳皮 炙草 姜 棗

肝膽氣滯不舒,脅肋痛如錐刺。宜濟川推氣飲。

肉桂 薑黃 枳殼 甘草 姜 棗

抑鬱傷肝,木乘土位,木性條達,不揚則抑,土德敦厚,不運則壅。氣道不宣,中脘不快,兩脅作痛。

香附 陳皮 半夏 甘草 姜 棗

暴怒傷肝,木火載血妄行清竅,脅肋脹痛,煩熱脈洪。宜先瀉東方之實,兼助中央之土,以杜傳脾之患。

當歸 青皮 陳皮 茯苓 白朮 白芍 丹皮 山梔 澤瀉 象貝

脅痛多年,屢發不已,延今益甚,寒熱、攻補、調氣、養血等劑,遍嘗無效。第痛時有一條槓起,乃食積之徵也。暫以丹溪保和丸主治。

保和丸 每朝、晚服三錢

肝火內郁,脅痛二便不爽。

川連 吳萸 山梔 青黛 當歸 蘆薈 木香 龍膽草

肝藏諸經之血,腎司五內之精。緣少年嗜欲無度,損傷肝腎,精血兩虧。精虛不能化氣,血虛無以涵肝。氣血猶泉流也,虛則不能流暢,凝滯不通,不致胸脅作痛,延綿不止,虛痛奚疑。法當培補氣血,治其致病之本,不可泛服行氣通經之品。 

熟地 當歸 肉桂 杜仲 牛膝 枸杞 甘草

肝膽之脈,循乎脅肋。憂思過度,致傷心脾,氣血不能流貫,致令厥、少二經不利,心脈亦循胸出脅。脾傷故木不安,是以脅肋隱痛。宜先培補心脾,治其致病之源

洋參 冬朮 熟地 炙草 柏子仁 茯苓 當歸 遠志 木香 酸棗仁

腰痛

腰者,腎之府。腰間空痛,按之稍緩,能直不能曲,病在骨也。 

熟地 洋參 鹿角 當歸 龜版 自然銅 杜仲 補骨 羊腎 胡桃 青鹽 茯苓

腰為腎府,痛屬腎虛,與膀胱相為表裡。太陽挾脊抵腰,督、帶、沖、任,皆會於此。素沉酒色,腎陰本虧,恬不知養,僭傷血脈。痛起於漸,屢發不瘳,輾轉沉痼,歲月彌深,行立不支,臥息稍緩。暴病為實,久病為虛,在經屬腑,在臟屬腎。每晚服青娥丸三錢。

當歸 洋參 蓯蓉 鹿角 杜仲 補骨脂 巴戟天 淡秋石

腰乃身之大關節也,腰痛屢發不瘳,痛則傷胃,腎乃胃之開關,關津不利,皆緣腎胃兩虧,氣血源流不暢。目得血而能視,足得血而能步。血失營養,以致頭傾視深,步履欹斜。服健步虎潛丸寡效者,胃氣不能敷布也。擬六味、二妙,腎胃兼治,以漸圖功。第以高年,慎防傾跌。

六味加黃柏 蒼朮 蜜

七疝

《經》以任脈為病,男於內結七疝。衝任同源,為十二經脈之海,起於腎下,出於氣街,並足陽明經,夾臍上行,至胸中而散。症因思慮煩勞,損傷中氣,虧及奇經。任虛則失其擔任之職,沖虛則血少不能營筋。肝主一身之筋,與腎同歸一體,前陰為宗筋之會,會於氣街,以故睪丸下墜,不知痛癢,名曰㿗疝。前哲之法頗多,效者甚鮮。暫從中治。

補中益氣去黃耆 加熟地 山藥 茯苓 半夏 川芎 煉蜜為丸

二天不振,八脈有虧,任脈不足,睪丸下墜。偏於左者,肝位也。腎氣通於耳,水不濟火則耳鳴,火熾陰削則精泄。脈來虛數少神,脾腎雙培為主。

熟地 洋參 山藥 萸肉 茯苓 橘皮 炙草 當歸 木香 遠志 棗仁 蜜水為丸

沖為血海,任司胞胎,下司肝腎,上隸陽明。氣血凝結,濕氣鬱之。服藥以來,熱勢雖減,癥瘕未消,扶正氣徐徐消化

歸尾 山梔 牛膝 糖楂 延胡 杏仁 茯苓 陳皮 茜根 蘇木 千里馬

心之所藏者神,腎之所藏者精。精神生於坎府,運用出於離宮。心腎兩虧,小腹小塊,按之不痛不移,氣往上衝,每朝溏泄,精神散亂,無夢而遺。清陽在下,則生飧泄,陰不斂陽,坎離不濟,火升不降,當先治心脾。冀水火有濟,清升濁降,飲食如常,乃為妙也。每朝服資生丸,以助坤順,午後服濟生腎氣,以法乾健。

歸脾湯去黃耆,加神麯

少腹左右有塊,腹大膨脹,形削食少,乃單腹之脹。客秋產後,氣血凝結,癥瘕為患。肝脾為病,病延已久,其勢已深。

四制香附 青皮 肉桂 莪朮 冬朮 川芎 糖楂 歸身 桃仁 冬瓜子

暴病在經,久病入絡。通則不痛,非通利也,乃和利也。

烏藥 牡蠣 乾葛 甘草 當歸 白芍 肉桂 陳皮

疝氣九年,大如雞卵,常發不已,發則脹大,不耐飢寒勞碌,補中益氣加金鈴子、橘核、枸杞、薑、棗。

丸方:金鈴子 杞子 橘核 防風 青陳皮 赤芍 肉桂 茯苓 澤瀉 海藻 豬苓 紅糖為丸

疝氣三載,脈弦兼滑。《經》以任脈為病,內結七疝,大如雞卵,囊大如瓜,滿腹攻痛,勞則脹大作墜,肝腎不足,中氣亦虛。勞者溫之,損者益之。

補中益氣合六味加延胡 荔枝核 橘核 金鈴子

痿躄

久嗽不已,脈弱形癯,兩足環跳穴按之則痛,不能步履。《經》曰:肺熱葉焦,則生痿躄。肺為華蓋,司氣化而主皮毛,譬如天之雨露不施,則萬物不生,樹之剝膚亡液,則枝葉必槁也。若惟知壯筋骨而治腰膝,失其旨矣。下病治上,則宜滋養肺金。

炙黃耆 北沙參 玉竹 麥冬 毛燕根 扁豆 甜杏仁 茯苓

腰為腎府,膝為筋府。蓋腎臟藏精,肝臟藏血。肝腎兩虧,後天生化之氣,又不能充旺,血枯髓涸,以致大筋軟短,小筋弛長。短則為拘,弛則為痿。腰痛脊突,足膝難行,形體日漸消瘦,症勢非輕。宜乙癸同源,以充筋髓。 

當歸 熟地 白芍 牛膝 山藥 東洋參 茯苓 杜仲 毛脊 胡桃 玉竹 於朮 豬脊筋

正在壯年,三陰不足,陰寒濕邪,乘虛陷入下焦,兩足脛骨腫脹,腿膝痠疼,大肉漸瘦,脈象弦細微數,神疲食少,面目痿黃,氣血俱虧,慮成殘廢。宜平補三陰,兼利濕舒絡之品,緩緩調治。 

炙生地 當歸 山藥 牛膝 龜版 苡仁 冬朮 獨活 茯苓 木瓜 萆薢 桑枝 紅棗

足三陰之絡,自足過膝而入腹。肝腎血液內虧,濕邪乘虛而入,腿足痠疼有年,夏令為甚。下午則痠痛益劇,陰虛邪戀經髓。當固本治標。 

丹參 獨活 萆薢 秦艽 當歸 炙地 龜版 牛膝 苡仁 木瓜 桑枝 棗

迭進甘寒舒絡,兼培氣血,股腿外廉痛已漸減,而內廉大筋伸則痛,《經》云:濕熱不攘,則大筋軟短,短則拘攣。且汗孔不透,究系營衛不充,濕邪逗留不解。仍用前法,少佐辛溫之品,直達下焦,以冀全可。 

大熟地 全當歸 牛膝 川斷 甜瓜子 白芍 絲瓜絡 黃柏 獨活 萆薢 熟附 木瓜 桑枝

脈象比昨較靜,惟是弦細,細為陰虧,弦為血少。肝腎血液不足,莫能流貫絡中,腿足痠痛乏力,或輕或劇者,虛則善變也。擬以三陰進治。 

生熟地 當歸 黨參 毛脊 冬朮 川斷 絲瓜絡 菟絲子 杜仲 杞子 川膝 棗仁 萆薢 桑枝

腿有六經,內前廉屬肝脾之絡。筋脈紮起,屈伸則痛,酸楚乏力,筋無血養,絡濕不清,即系夏令,猶須棉護,顯屬虛寒。法當溫養。 

熟地 黨參 當歸 杜仲 巴戟 柏子霜 絲瓜絡 狗虎骨 牛膝 冬朮 萆薢 五加皮 木瓜 桑枝

胃為水穀之海,脾為生化之源。脾氣散精,上歸於肺。肺失降令,脾失轉輸,水穀之濕邪,聚而為痰,停蓄於中,以致中脘不舒,食少作脹。痰氣上升,肺之治節無權,於是二便不暢,兩足軟弱難行。痿躄大症,以《經》旨治痿躄獨取陽明。蓋陽明主潤宗筋,束骨而利機關也。當先理脾胃,佐清痰氣。 

半夏 茯苓 苡仁 牛膝 當歸 冬瓜子 厚朴 杏仁 陳皮 款冬

四劑後,咳減脹消,二便亦暢。原方去厚朴、冬瓜子、冬花,加冬朮、獨活、川斷。服四帖,足漸有力。惟脾肺濕痰,未能盡淨,前方去杏仁、苡仁加料豆。

三消

陰虛有二,有陰中之火虛,有陰中之水虛。水火同居一窟,腎臟主之。陽不化氣,水精不布,水不得火,有降無升,直入膀胱,飲一溲二,名曰腎消。經載不治,擬方挽之。是否候酌。

附桂八味加巴戟 蓯蓉 石斛 遠志 菖蒲 五味子 麥冬

《經》以二陽結,謂之消。謂手足陽明、胃與大腸經也。胃乃水穀之誨,大腸為傳送之官,二經熱結,則運納倍常,傳送失度。故善消水穀,不為肌膚,名曰中消,誠危症也。謹防疽發。

生地 生石膏 木通 牛膝 知母 麥冬 生草 滑石

歧伯曰:五氣上溢,名曰脾癉。夫五味入口,藏於胃,脾為之行其精氣。津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發也。肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。治之以蘭,除陳氣也。

佩蘭 知母 黃柏 天花粉 西洋參 麥冬 五味 升麻 生地汁 生藕汁

善食而瘦,名曰食消,亦名中消。熱結陽明胃輕,防其疽發。擬知柏八味加減主之。

知柏八味丸去萸肉,加萆薢

大渴引飲,舌裂唇焦,火灼金傷,津液枯涸,能食脈軟,此屬上消,亦名膈消。謹防發背。白虎加人參湯。

知母 生石膏 甘草 人參 粳米

善渴為上消,屬脾,善飢為中消,屬胃。飢渴交加,肺胃俱病。肺主上焦,胃中主焦,此由中焦胃火上炎,上焦肺金失其清肅,津液為之枯槁,欲得外水相救,故大渴引飲。陽明主肌肉,多食而瘦削日加,乃水穀精華,不歸正化,故善食而瘦,陽明症也。《經》言亢則害,承乃制。擬白虎湯主之。

《經》以二陽結,謂之消,有上、中、下之別也。下消者,小溲如膏如淋,渾濁者是也。良由過用神思,擾動五志之火,消灼真陰,精血脂膏津液,假道膀胱溺器而出,故小溲如膏如淋。五內失其營養,一身失其灌溉,日消月縮,殊為可慮。擬兩儀加味,以滋肺腎之源,取金水相生之意。第草木功能,難與性情爭勝,更宜屏除尖絆,恬淡虛無,俾太和之氣,聚於一身,自能勿藥有喜。

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消渴已止,眠食俱安。痰嗽未平,胸腹仍脹,乃木火餘威,木擊金鳴,火灼金傷故也。曾經產後,經前作痛,於茲七載,尚未妊育,女子八脈有虧。現在經閉二月有餘,脈象細數無力,非胎候也。有虛勞之慮。宜靜補其陰。

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脈來軟數無力,症本陰液有虧,五志過極,俱從火化,萬物遇火則消,必先盪滌積熱,然後補陰,否則得補而愈熾。服瀉心湯五劑,火勢已殺,宜補真陰。

知柏八味去萸肉,加山梔 龜版 為丸。

陰痿

精也者,神依之如魚得水,氣依之如霧覆淵。先天氤氳而無形,後天有形而可見。男女媾精,萬物化生,得自然之氣,生子必壽。養先天,煉後天,水升火降,則為和會,見欣欣之舉,自然入彀。不可徒事助陽,燥熱竭陰,致有偏亢之弊。非徒無益,而反害之。

鯉魚子 洋參 枸杞 鹿角膠 熟地 山藥 胡桃 黃魚膠於朮 蓯蓉 覆盆子 萸肉 芡實 菟絲 巴戟 益智 茯神 桑椹 車前 橘皮 水泛丸

思為脾志,心主藏神,神思過用,病所由生。心為君主之官,端拱無為,相火代心司職,曲運神機,搖動相火,載血上行,下為遺泄。因循怠治,病勢轉深,更增虛陽上越,眩暈等症。諸風掉眩,皆屬於肝,面色戴陽,腎虛故也。不能久立久坐者,肝主筋,腎主骨,不足以滋養筋骨也,眼花耳鳴者,腎氣通於耳,肝開竅於目,水弱不能上升於耳,血少不能歸明於目也。胸背間隱痛如裂者,二氣無能流貫,脈絡不通也。嘔吐黃綠水者,肝色青,脾色黃,青黃合色則綠,乃木乘土位之徵也。前陰為宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,心脾不足,衝脈不充,宗筋不振,陰縮不興。滋陰降火,苦堅之法,最是良謀。惜少以通濟塞之品,以故無效。不受溫補熱塞之劑者,蓋壯年非相火真衰,乃抑鬱致火不宣揚。膻中陰瞑,離火不振也。相火不足,治宜益火之源,以消陰翳。相火不宣,則宜斡旋中氣,以暢諸經。譬如盛火蔽障,微透風,則翕然而起矣。

生地 東洋參 冬朮 甘草 木香 沉香 琥珀 歸身 棗仁 遠志 茯苓 元參 黃柏 蜜為丸

陽事不舉,舉而不堅,精不充實,心有餘而力不足。養陰中之陽,清神中之氣,氣來生陰,自能入彀。

菟絲子 熟地 蓯蓉 芡實 燕根 鹿尾 鰁魚膠 桂圓 柏子仁 遠志 茯苓 車前 牡蠣 桑椹 枸杞 玉竹

以上十四味研末,以桂圓、鰁魚膠煎水泛丸。淡菜湯下。

九九方 蛇床子 覆盆子 枸杞子 五味子 桑椹子 淫羊藿 遠志肉 桑螵蛸 大活蝦 如無活蝦,用雄雞肝亦可

遺精

心旌上搖,火下應,意淫於外,精滑於內。精傷無以化氣,氣虛無以化神,形神慵倦,肢體無力,陰不斂陽,浮火時升,寐來口燥,間有妄夢,證屬陰虧。

熟地黃湯加石蓮子 女貞子 旱蓮草

心主藏神,腎主藏精,神傷於上,精滑於下,五日一遺者,非獨心腎不交,中土大虧之明驗也。五為土之生數,生氣不固,殊屬不宜。

熟地 洋參 白朮 茯苓 甘草 歸身 黃耆 遠志 棗仁 水泛為丸

肝主疏泄,腎主封藏。二經俱有相火,其繫上屬於心。心為君火,心有所動,則相火翕然而起,此遺泄之所由來也。宜先服妙香散,安神秘精。

龍骨 赤苓 丹砂 洋參 茯神 遠志 益智 甘草 為末,服二錢,溫酒調下

病源已載前方。惟心腎不交,緣少年陰精不固,真陽失守,目有所睹,心有所慕,意有所樂,欲想方興,不遂其求所致。蓋心有所愛,則神不歸,意有所想,則志不定。心藏神,腎藏志,脾藏意,志意不和,遂致三陽否隔,此心腎不交之本末也。二十餘年,病多變態,近服歸脾獲效,是求末之功,豈泛治所能瘳也。心腎不能自交,必謀中土。擬媒合黃婆,以交嬰奼法。

東洋參 黃耆 於朮 炙草 木香 棗仁 歸志遠 身益智 桂圓肉煎水泛丸

精之藏制在腎,精之主宰則在心,腎精之蓄泄,聽命於心君,心為君火,腎為相火。君火上搖,相火下應,二火相煽,消爍真陰,情動於中,莫能自主。腎欲靜而心不寧,心欲清而火不息,致令嬰奼不交,夜多妄夢,精關不固,隨感而遺,反復相仍,二十餘年。前進媒合黃婆,以交嬰奼。數月以來,頗為獲效。第病深藥淺,猶慮難復,仍加意調養,通志意以御精神,宣抑鬱以舒魂魄,方克全濟。

熟地 東洋參 茯苓 菟絲子 山藥 石蓮子 黃耆 白芍 遠志 棗仁 粉糊丸

思為脾志,實繫於心,神思妄動,暗吸腎陰。腎之陰虧,則精不藏,肝之陽強,則氣不固。心思不靜,遺泄頻仍。古云:有夢治心,無夢治腎。治腎宜固,治心宜清,持心息慮,掃去塵情。每朝仍服水陸二仙丹。

熟地 東洋參 茯苓 五味 柏子仁 棗仁 遠志 桑螵蛸 當歸 元參 丹參 菖蒲

《經》云:腎主藏精,受五臟六腑之精而藏之,不獨專主於腎也,當察四屬,以求其旨。吟誦不倦,深霄不寐,寐則夢遺,形神日羸,飲食少思,脈來細數,此屬血耗心虛,神不攝精,水不濟火,腎不交心,非郁思不遂者可比。心不受病,當從厥陰胞絡論治。

生地 辰砂 棗仁 茯苓 遠志 歸身 洋參 犀角 胡連 川連

腎受五臟六腑之精而藏之,源源而來,用宜有節。精固則生化出於自然,臟腑皆賴其營養,精虧則五內互相剋制,諸病之所由生。素體先天不足,中年後復為遺泄所戕,繼之心虛白濁,加以過勞神思,以致心腎乖違,精關不固,精不化氣,氣不歸精,漸成羸疾,《經》以精食氣,形食味,味歸氣,氣歸精,精歸化。欲補無形之氣,須益有形之精;欲補有形之精,須益無形之氣。此形氣有無之象也。今擬氣味俱厚之品,味厚補坎,氣厚填離,冀其坎離相濟,心腎交通,方克有濟。 

熟地 麥冬 枸杞 黃精 五味 河車 冬朮 覆盆子 菟絲子 東洋參 黃魚膠 棗仁 沉香 鹿膠 龜膠 丹參 蜜丸

年甫廿四,兩天皆虛,納穀不豐。去冬勞感咳嗽愈後,頻頻走泄,或有夢,或無夢,有夢治心,無夢治腎。有時心悸,體倦食少,勞心耗腎,心腎兩虧,脈不寧靜,心相火旺。陰虛精遺於下,陽虛熱冒於上,心腎不交,水不濟火。暫宜變化地黃湯。

地黃湯加蜜楂 夜交藤 淡菜

走泄頻頻,精關不固,俗曰漏精。《經》曰下消。陰精上蒸者壽,陽虛下陷者危。虛陽無根,真元失守,血不化精,精不化氣,陰無氣化,陽無陰斂,浮火時升。人身之陰,難成而易虧,補陰不易,補陽尤難。天地造化之機,無非靜養。《文選》云:石韞玉而山輝,水含珠而川媚。悟得保精之道,亦可卻病延年。三十封髓,水陸二仙,皆是妙方。樹皮草根,無非領袖補偏救弊之意。全服補氣,未必盡善。未嘗無藥,益水之源,固腎之關,亦是良法。

三才封髓合水陸二仙去人參,加海螵蛸、生地 洋參 豬溺器

心為主宰,腎為根本,精神生於坎府,運動應乎離宮。曲運神機,勞傷乎心,心腎過用,暗吸真陰。勞心倍於勞腎,不拘乎酒色也。況先天薄弱,加之操勞,有未老先衰之象。不可不早為培養,冀生生之妙。

酒蒸熟地 鰁魚膠 黨參 於朮 木香 茯苓 炙黃耆 菟絲子 歸身 山藥 棗仁 炙草 遠志

如法為末,熟地杵餅,曬乾研細和勻,用桂圓肉、枸杞熬膏為丸。每朝開水下二錢。夏用鹽湯下。

脈象虛數,兩天不足,水虧於下,火炎於上,午後渴飲,肺胃陰傷,大便結,小便頻,常多夢泄,能食不能充養形骸,壯其氣血,水不濟火,謹防消渴而變三陽結病。速當息慮寧神,撇去塵絆,靜養調攝,水升火降,心得太和之氣,服藥方克有濟。

生熟地 天麥冬 山藥 鮮蓮子 釵石斛 北沙參 茯神 藕

肺司百脈之氣,腎納五內之精。肺腎俱虧,精氣不相營運,精不化氣,氣不歸精,無故精滑,自不能禁。脈來軟數無力,法當溫固三陰,議丹溪九龍丸加參朮。 

熟地 萸肉 杞子 歸身 茯苓 芡實 金櫻子 石蓮肉 人參 於朮 為末,山藥糊丸

操勞過度,致損肝脾。脾主中州,肝司疏泄。中氣不足,溲便為之變。肝為罷極之本,每值勞動,輒覺筋力有所不勝,木土氣弱何疑。擬歸脾湯,先為實脾。

歸脾湯

稟賦不足,生陽不固,陰精失守,夢泄頻仍。自述實無思慮,乃先天元氣薄弱,法宜溫固命門。議經驗秘真丹主治。 

菟絲子 覆盆子 赤石脂 牡蠣 杜仲 萸肉 補骨脂 金櫻子 山藥 龍骨 遠志 杞子 巴戟天 鹿角膠 家韭子 黃柏 柏子仁 炮姜 蜜丸

司疏泄者,肝也。主秘藏者,腎也。二經俱有相火,火不能靜,精不能藏,易於疏泄。擬經驗豬肚丸,清火固精。

冬朮 苦參 牡蠣

共為末,以雄豬肚洗淨,煮爛為丸

淋濁

脈來軟數無神,症本臟陰有虧。陰虧有二:有陰中之水虧,有陰中之火虧。少年真陰不固,真陽失守,腎兼水火之司。水不生木,肝病傳脾,土不生金,脾傷及肺。《經》以中氣不足,溲便為之變。腎開竅於二陰,腎虛則水反為濕,脾虛則土不制水,小水如膏如淋,非濁可比。宗氣無根,虛里穴動。腎為先天,脾為後天,脾土之健運,賴腎水之充盈,腎中水火不能上蒸,中土何由健運,中虛不能交通心腎。

熟地 茯苓 當歸 棗仁 遠志 麥冬 五味 黃柏 芡實 附片 萆薢 金櫻 柏子仁 鹿角膠 龜版膠 煎膏

勞心耗腎,肝不藏血,血不化精,精不化氣,濕熱傷陰,心火下注。溺血者,則血去不痛,有痛乃赤淋也。癃閉亦能溺血,三焦為決瀆之官,水道出焉,氣化則能出矣。脈來澀象,氣化無權,火掩精竅,血阻溺竅。所用之方,尚在理路。

犀角地黃加藕汁 炒白芍 丹皮 茜草 木通 山漆

病勢稍鬆,血淋已止,再用豬腎、薺苨,合小薊、白薇、犀角法。清心保腎,清其上源,下益腎陰,以化血瘀。

小薊 犀角 白薇 兒參 丹參 生地 白芍 茯神 山漆 甘草梢

肺為水之上源,氣化不及州都,陽明濕熱,下流於腎,便不能暢。濕火無從宣泄,頻發作痛。血不化精,精不化氣,膀胱亦不化。服藥效而不效者,裡氣虛不能化邪也。再擬萆薢分清飲。

萆薢 茯苓 甘草梢 菖蒲 益智 烏藥(鹽水炒)

年甫十三,尚未出幼,當請專科調治。去秋小便不利,出時竅痛。今春二月,溲赤痛甚。現小便淋漓,濕熱傷陰,心火下注。

犀角 白芍 丹皮 生地 石斛 兒參 甘草 湖蓮

水泉不止者,膀胱不藏也。小便頻數,脈來虛數,心火下注,氣結闌門,由癃而變淋,火掩精竅,已服多方,先效後不效。氣虛陰虧,二便齊下,約束無權。宜清心保腎。

犀角地黃加孩兒參 豬溺器 童便

血淋載余,溺管疼痛,始因苦寒傷胃,繼又溫補,咳嗽有痰,形神日羸,飲食日少,皮膚髮熱,下損於上,損及於中。脈來弦象,腎之陰虧,肝之陽強,三焦俱傷,殊屬可慮。商政。

川石斛 太子參 北沙參 山藥 熟地 茯神 麥冬 荷葉包 老陳米 藕 梨

濕熱傷於血分則赤,傷於氣分則白,赤白並見,氣血兩傷。時值秋燥,熱甚傷氣傷陰。腑以通為調,臟以藏為補。服藥以來,汗以漸斂,背脊蒸熱,寤寐不寧,心腎不交,脾虛濕困。

茯苓 澤瀉 川連(酒炒) 木香 當歸 益元散 藕 白芍 沙參 糖楂 老陳米 新蓮子

淋屬肝膽,濁由心腎。淋濁莖如刀割刺痛,時或白濁,少腹作脹,神虛心煩,食少陰虧,抑鬱濕熱,結閉膀胱,氣虛不化所致。久延防成勞怯。 

生地 茯苓 烏藥 歸身 車前 牛膝 萆薢 遠志 益智 甘草梢

溲血

《經》以胞移熱於膀胱則癃。溺血痛與不痛有別也,不痛為溺血,痛則為淋血。先溲後血,有時停瘀溺管,令不得溲,窘迫痛楚,莫能名狀,必得瘀血塊先出,大如紅豆者數枚,則便隨之,已而復作,於茲十載。當從熱入血室論治。

生地 木通 甘草 牛膝 犀角 丹皮 白芍 歸身 地榆 黃芩 柴胡

素來善飲,濕甚中虛,五志不和,俱從火化,壯火食氣,氣不攝血,血不化精,濕熱相乘,致有溺血之患。初服四苓導赤而愈,後又舉發,服知柏八味,化陰中之濕熱,理路甚好。未能獲效者,情志所傷也。第情志中病,雖有五臟之分,總不外乎心腎。議六味養心二方加減。

生地黃湯去萸肉,加柏子仁 歸身 棗仁 麥冬 洋參 蜜丸

便血

陽明多氣多血,大腸本無血,肝藏諸經之血,賴脾以統之,中氣攝之。氣不攝血,滲入大腸而下。血不養肝,肝不藏血,不能受孕者,血海空虛也。生產之後,血不歸經,氣不歸窟,形豐脈虛,外強中乾。養心脾,以和肝胃。 

洋參 生地 於朮 茯神 炙草 遠志 當歸 白芍 棗仁 阿膠 木香

心主血,肝藏血,脾統血,氣攝血。濕熱腸風,血隨經下,常發常止,地黃湯加生地、槐米、白芍、芥炭。

陰絡傷則便血。糞前血,近血也;糞後血,遠血也。濕熱傷陰,中氣虛也。

補中益氣加生地 卷柏

便血骨痛,肝脾兩傷。

當歸 白芍 茯苓 旱蓮 荊芥炭 槐米 生地 側柏 荷葉 白朮炭

絡傷便血,歷十餘年。精神不振,肝氣病痛,心虛氣短,不相接續,陽事痿頓,年甫四二,未老先衰。脈來虛軟,右關弦滑,中虛腎肝胃氣皆虛,陰陽並損,從陽引陰,從陰引陽,大封大固,是其法程。第營出中焦,資生於胃,陽根於地,氣根於腎,當從心脾進步。精血生於穀食,脾胃振作,為資生化源之本,不必寢事於陽,見血投涼。擬黑歸脾湯加減。然否?明眼裁之。

人參 熟地 茯神 棗仁 黃耆 於朮 甘草 遠志 龍眼肉 阿膠(藕粉研沖)

服十劑後,加鹿角膠、鹿角霜、炙龜版為末,以桂圓肉煎膏和丸。如胸攻作痛,以紅糖湯送下。

便後血,乃遠血也。血色鮮紅,肛脫半時乃上,已十餘年。頭眩神倦,脈來軟數,腎水不足,肝陰少藏,脾少統司,氣無攝納,從乎中治。議歸脾舉元。

熟地 洋參 茯苓 白朮 當歸 棗仁 遠志 木香 升麻 桂圓

脈滑數,酒濕傷陰,腸風便血。

生地黃湯去萸肉,加荊芥炭 黃芩 槐花末 側柏葉

便血數年,先後不一,紅紫相間,中帶紅塊,腹中隱痛,脈來滑數,按之無力。三陰內虧,濕熱不化,陰絡受傷,脾不統血,氣不攝血,滲入大腸而下。

生地 歸身 阿膠 白芍 赤石脂 於朮 棗仁 槐花 鮮地榆

衰年心脾氣餒,肝腎陰虧,氣餒不能攝血,陰虧無以制火。心主血,肝藏血,腎開竅於二陰。四經俱病,則營血失其統攝之司。血畏火燔,無以守靜謐之職,妄行從魄門而出。擬歸脾加減。

人參 冬朮 茯苓 炙草 炙耆 當歸(土炒) 棗仁 遠志 山漆

血因火動,涼以和之。

生地 白芍 生甘草 黃芩 川斷 炒地榆 槐蕊 烏梅肉

《經》以中焦取汁,變化而赤,是謂血。勞損中傷,化機衰憊,注泄下行,其色如赭。脈來細數,此陽敗於陰,真元幾脫之象。擬回陽之法。多酌明哲。

熟地 人參 當歸 炙草 炮姜 製附子 五味 山藥 萸肉

便血已歷多年,近乃膚脹腹大,脈沉潛無力,絕不思食,脾腎兩虧,生陽不布,水溢則腫,氣凝則脹。心開竅於耳,腎之所司,耳閉絕無聞者,腎氣欲脫,不能上承心也。勉擬一方,以盡人力。

洋參 冬朮 茯苓 炙草 熟地 歸身 棗仁 遠志 苡仁

脈來浮數而空,尺部獨減,症本心脾氣餒,脾腎陰虛,血失統司,水不制火,血注後陰,鮮瘀不定,便前便後俱有,遠近之血交流,脈絡不能攝固,血滑氣脫,殊為棘手。

熟地 洋參 冬朮 炙草 訶子肉 川斷 白芍 五味 烏梅 龜版 山藥 鮮地榆 歸身 蜜丸

中央生濕,濕生土,土生熱,熱傷血。火灼金傷,陽明胃血下注大腸。血在便後,已歷多年,所服黑地黃丸,黃土湯,均是法程。第濕熱盤踞中州,傷陰耗氣,血隨氣行,氣賴血輔,必得中州氣足,方能煦血歸經。

生地 洋參 懷藥 白朮 歸身 白芍 棗仁 遠志 炙草 升麻 桂圓肉

便結

《經》以腎開竅於二陰,主五液而司開闔。飲食於胃,津液輸於脾,歸於肺,注於膀胱,是為糟粕。轉入小腸,傳送大腸,出於廣腸,是為大便。其中醞釀氤氳之氣,化生精微,滋潤五臟,營養百骸,蓋大腸傳送,賴相傅為之斡旋。故肺與大腸相為表裡,肺為相傅之官,治節出焉。腎之津液,賴州都為之藏蓄,故腎與膀胱相為表裡。膀胱為州都之官,津液藏焉。小溲多而大便結,正與大腸泄、小腸秘,同歸一體。便瀉溲秘,乃清濁相混,溲多便結,乃清濁不分,過猶不及。脈來軟數無神,尺部尤甚,症本陰虧,水不制火,火灼陰傷,寒熱如瘧,注泄之後,五液乾耗,肺不清肅,無由下降,致令開闔失司,傳送失職,州都津液少藏,故大便秘而小便數。所服之方極是。擬清上實下主治。清上則肺無畏火之類,實下則腎有生水之漸,冀其金水相生,肺腎相資,清歸於肺,潤回於腎,則大腸無燥閉之患矣。愚見云然,未識高明以為是否。

鮮首烏 牛膝 歸尾 杏仁 羚羊片 南沙參 甘瀾水煎,分二次服。

食入脘脹,大便兼旬不解,腸中攻痛,此名腸覃。丹溪治法在肺,肺氣化則便自通,是亦腑病治臟,下病治上之法。

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泄瀉

暑濕痰滯,互傷脾胃,腹鳴痛瀉,溲少。進平陳加減。

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脾喜燥而惡濕,濕蘊痰滯傷脾,腹中痛瀉,進胃苓湯,痛瀉已止,宜和中調胃。

赤苓 白蔻 陳皮 半夏 炙草 木香 穀芽 神麯

寒濕水氣,交併中州,泄瀉延今月餘,繞臍作痛,腹中氣墮,濕鬱化熱之象。精通之歲,陰未和諧,瀉久傷陰,殊為可慮。每朝進六味地黃丸三錢,午後服十味資生丸三錢,再以補中益氣加香連。是否仍候高明酌正。

補中益氣加木香 川連

清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生䐜脹,肝脈循於兩脅,脾脈布於胸中,肝實脅脹,脾虛腹滿,木乘土位,食少運遲,營衛不和,寒熱往來,補中益氣,是其法程。更兼以澀固胃關之品,冀效。

洋參 茯苓 冬朮 炙草 川連 升麻 柴胡 歸身 木香 陳皮 山藥 補骨脂 肉豆蔻

淫雨兩旬,時濕暴甚,脾腎受傷。脾屬土,腎屬水,水土相亂,清濁不分,大便瀉,小便少。《經》言穀氣通於脾,雨氣通於腎,濕則泄瀉。擬胃苓加減,通調水道,以澄其源。

枳實 川樸 山楂 陳皮 砂仁 木香 澤瀉 藿香

暴瀉為實,久瀉為虛。曾由飲食失調致瀉,延今不已,瀉色淡黃,完穀不化,火不生土,命門虛寒,脾胃俱虧,化機不振。《經》言腎者,胃之關也,開竅於二陰。擬景岳胃關煎,略為加減。

熟地 山藥 吳萸 炮姜 炙草 冬朮 肉蔻 故紙 五味子

《經》以清氣在下,則生飧泄。數年洞泄,脾胃久傷,清陽不升,濁陰不降,胃關不固,倉廩不藏,乃失守之兆。非其所宜。

洋參 炙耆 冬朮 歸身 肉豆蔻 炙草 升麻 柴胡 故紙 煨木香

少腹痛,寅瀉完穀不化,此真陰不足,丹田不暖,尾閭不固,陰中火虛故也。

熟地 山藥 吳萸 附子 五味 茯苓 楂肉

曾經暴怒傷肝,木乘土位,健運失常,食滯作瀉。過怒則發,已歷多年,病名氣瀉。議補脾之虛,調脾之氣。

冬朮 陳皮 川樸 炙草 木香 藿香 枳殼

過服克伐之劑,中胃受傷,腹中窄狹,便瀉不已,脾虛氣痞於中,化氣不展。擬歸脾六君,以助坤順乾健。

洋參 茯苓 冬朮 炙草 半夏 陳皮 木香 遠志 棗仁

陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。人與天地相參,與日月相應。膻中為陽氣之海,生化著於神明,命門為陽氣之根,長養由於中土,故曰君火以明,相火以位。明即位之光,位即明之質。症本相火之虧,不能生土,土虛無以生金。肺司百脈之氣,脾乃生化之本,腎開竅於二陰,相火不振,膻中陰瞑,脾失斡旋,肺失治節,中土困於陰濕,烏能敷布諸經。濕甚則濡泄,注於二陰,是以大便溏薄,小水頻數,虛症蜂起。譬如久雨淋漓,土為水浸,防堤潰決,庶物乖違。益火之本,以消陰翳,離照當空,化生萬物,陰平陽秘,精神乃治。

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曾經洞泄,又值大產,脾腎雙虧,《經》以腎乃胃之關,清氣在下,則生飧泄。脾虛則清氣不升,腎虛則胃關不固,是以洞泄日增,近復完穀不化。脾主遠化屬土,賴火以生,火虛不能生土,土虛不能運化精微,胃能容納,脾不健運,腎火不足可知。脈來細弱無神,有血枯經閉之慮。治當益火之源,以消陰翳。

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服固腎溫脾之劑,洞泄已而復作。症本火虧於下,土困於中,不能運化精微,致令升降失司,胃關不固。益火之源,以消陰翳,古之良法。反復者,必有所因。自述多因怒發,怒為肝志,乙癸同源,腎主秘藏,肝主疏泄,怒則傷肝,木能剋土,腎欲固而肝泄之,脾欲健而木克之,是以反復相因,綿延二載,非藥不對症,蓋草木功能,難與性情爭勝。是宜澄心息怒,恬淡無為,輔以藥餌,何憂不已。 

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脾統諸經之血,腎司五內之精。曾經三次血崩,七胎半產,脾腎雙虧。脾與胃脂膜相連,為中土之藏,倉廩之官,容受水穀,有坤順之德,化生氣血,有乾健之功。中土受虧,化機失職,清不能升,濁無由降,乃生嘔吐吞酸,腸鳴飧泄等症。乘腎之虛,戊邪傳癸,遂成腸澼,腎氣不支,澼勢危殆,晝夜無度,五色相兼,嘔噦大汗,絕食神迷。自服熱澀之劑,正合《局方》之理,是以獲愈,未能如故。脾腎雙虧,腎兼水火之司,火虛不能生土,水虛盜氣於金,脾土乃肺金之母,大腸與肺相為表裡,辛金上虛,庚金失攝,土虛不能勝濕,腎虛胃關不固,且南方卑濕,脾土常虧,既失所生,又素不足,土弱金殘,濕勝瀉泄,是以每至夏令,則必泄瀉。《經》所謂長夏善病洞泄寒中是矣。經旨為常人立論,尚且洞泄,而況脾胃久虧者乎。是以瀉後諸症蜂起,自與眾殊。所幸年當少壯,能受峻補,病勢一退,精神如故。然峻補之劑,僅可使愈,未能杜源。近復三月,或五志不和,飲食失宜,泄瀉吞酸,不寐、怔忡、驚悸等症立起,即以峻補之劑,投之立愈,已而復發,反復相仍,於茲四載。今年六月間,因憂勞病發,仍以前法治之而已。第藥入則減,藥過依然,洞泄日加,虛症蜂起,怔忡驚悸,莫能自主,膹響腹脹,竟夜無眠,嘔吐吞酸,時時欲便,非便即瀉,瀉則虛不能支,欲便能忍,忍則數日方解,精神日敗。蓋腎主藏精,開竅於二陰,瀉則陰精不固,所以精不化氣,氣不歸精,相火不振,君火失明,宗氣上浮,心神昏憒,怔忡驚悸。陰陽不交則不寐,土不制水故腸鳴,吞酸乃西金化氣太過,嘔吐是東方犯土有餘。此皆火不歸窟,氣不依精,不然何以卒然頹敗,倏爾神清,使非氣火為病,何能迅速如此。治病必求其本,病本火虧於下,氣不歸精,屢服益火之劑,病勢未能盡卻者,以火能生土,亦能傷金。肺司百脈之氣,氣與火不並立,壯火食氣,熱劑過當,肺金受傷,元氣孤浮無主,以故卒然疲敗,補火固是治本之法,所失在不兼濟肺標之急。今擬晨服三才,養心清金育神,以濟心肺之標。晚服八味,養脾益火生土,以治受病之本。申服歸脾、六君,崇土生金,以杜致病之源。療治標本雖殊,三法同歸一體。冀具腎升肺降,中土暢和,二氣兩協其平,水火同歸一窟,精神化氣,氣降歸精,天地交通,何恙不已。

晨服煎方:熟地 茯神 當歸 柏子仁 棗仁 炙草 麥冬 天冬 洋參 五味子

申服煎方:洋參 炙耆 冬朮 桂圓肉 茯苓 木香 遠志 棗仁 當歸 陳皮 半夏

晚服丸方:附桂八味加杞子 菟絲 鹿膠 杜仲 蜜水丸

《經》謂腎乃胃之關。清氣在下,則生飧泄。宗氣上浮,虛里穴動,胃關不固,泄瀉數年不痊,氣不歸宗,怔忡屢發不已。脈來虛數無神,久延有二陽之病發心脾,傳為風消息賁之慮。服煎劑以來,諸恙減七八,當以丸劑緩圖可也。

熟地 東洋參 茯苓 煨肉果 於朮 澤瀉 升麻 棗仁 煨木香 炙草 車前 遠志 水泛丸。

尊年脾胃素虧,值暑濕余氛未盡,食飲少思,便瀉不禁。腎虛胃關不固,脾虛傳化失常,致令水穀精微之氣,不能上升,反從下降,有降無升,猶四時之有秋冬,而無春夏。擬東垣先生法,和中土,展清陽,行春令。質諸明哲。

人參 冬朮 茯苓 炙草 山藥 橘皮 升麻 柴胡 煨肉果 姜 棗

腳氣

女子以肝為先天,肝為血海。經前痛脹,肝木失調,血不和暢。曾因截瘧,邪留肝腎,足脛常腫,逢陰雨煩勞則痛,且發寒熱,腳氣類傷寒已著,甚至濕熱隨氣衝心則厥,沖胃則吐。當治少陰陽明,調氣血以化濕熱。

六味地黃湯去萸肉,加人參 於朮 炙草 獨活 沉香 蜜丸

《經》以陽受風氣,陰受濕氣;傷於風者,上先受之,傷於濕者,下先受之。陰濕襲虛,病起於下,兩足蒸蒸而熱,腫痛至膝,蠕蠕而動,痠軟無力,病名腳氣。本為壅疾,然必少陰血虛,陽明氣餒,濕邪得以乘之,脈來細數無神,有拘攣痿躄之慮。法當除濕通經為主,輔以宣補少陰陽明之品。昔永嘉南渡,人多此疾,濕鬱明矣。

檳榔 蒼朮 獨活 南星 藿香 生地 牛膝 歸身 桂枝 木瓜 防己 乳香 沒藥 橘紅 半夏 通草 為末,水泛丸,如椒子大,每早晚服三錢

下卷

頭痛

怒損肝陰,木邪化火,下耗腎水,上蒸巔頂。值有妊三月,奇脈亦受其戕,少陰虛,不能引巨陽府氣則巔疼,陽維為病,苦寒熱。擬《醫壘元戎》逍遙散加川芎、香附,以條達肝邪,治其寒熱巔疼之本。

柴胡 白芍 歸身 冬朮 香附 生薑 川芎 雲苓 炙草

頭偏左痛,巔頂浮腫,痛甚流淚,身半頑麻。三陽行首面,厥少會巔頂。此屬虛風上冒,真陰下虧。養肝腎之陰,開巨陽之表。

蒺藜 羌活 川芎 熟地 羚羊 天麻 防風 茯苓 黃菊 澤瀉 丹皮

陽明胃火上炎,頭中震痛如動脈之狀,時作時止,脈洪而數。寒以取之。

熟地 麥冬 石膏 知母 粳米 木通 甘草 澤瀉

素本陽虛,不時巔痛,脈來細數,容色蕭然,陰翳上滯精明之府。法當益火之源。

附子 乾薑 洋參 冬朮 甘草

宿疾陰虧,巔頂時痛,面色戴陽,脈來軟數,浮陽上擾清空。暫以壯水之主。

地黃湯去萸,加桂

脈象沉滑,頭痛如破,痛甚作嘔,胸滿肋脹,濕痰盤踞中州,清氣無由上達清靈之所,名曰痰厥頭痛。主以溫中,佐以風藥取之。

平胃散加蔓荊子 川芎 細辛

頭痛兼眩不寐,肢尖逆冷,心中憒憒如駕風雲。此風痰上擾清靈,有痙厥之慮。擬半夏白朮天麻湯去耆,加川芎。

蔓荊子 川芎 半夏 乾薑 澤瀉 黃柏 穀芽 蒼白朮 天麻 陳皮 洋參 茯苓 神麯

頭為諸陽之會,痛屬上實下虛。上實為陽明有餘,下虛乃少陰不足。擬玉女煎加味。

熟地 石膏 麥冬 知母 牛膝 升麻

耳聾

左脈虛弦,右脈滑疾,心、肝、腎之陰不足,中虛濕痰不運,兩耳失聰,如風雨聲,間或蟬鳴。肝虛生風,心陰、腎陰不足,脾虛生濕,腎虛不能納氣。

生地 萸肉 菖蒲 澤瀉 茯苓 山藥 柴胡 苡米 半夏 木通 遠志 故紙 胡桃

心開竅於耳,腎之所司也。耳閉之症,不宜勞神動火,厥、少不和,夾有濕熱生痰。利濕傷陰,清熱耗氣,清心保腎,佐以寧心柔肝,兼化濕痰。

生地 丹皮 山藥 萸肉 茯苓 澤瀉 菖蒲 磁石 黃芩 柴胡 木通

去秋右耳或閉,或作蟬鳴,或如風雨聲。冬月患痔,時痛時癢,水流不止,遂服補中益氣。痔患雖愈,右耳仍閉,晝夜常鳴,二目迎亮處,無限小黑點閃爍不定。右脈滑疾無力,左脈虛弦,氣虛有痰,肝虛生風,脾虛生濕。每日服天王補心丹一錢,以養其氣,午後服資生丸以助坤順。

黑歸脾湯去阿膠

耳腫脹作癢作痛,兼有黏臭黃水,心火肝陽不寧,少陽濕熱為患。先宜小柴胡合導赤散。

生地 木通 炒芩 茯苓 黨參 柴胡 蟬衣 甘草 石斛 荊芥

童年患耳,延今不已,現在耳轟不聰。濕熱阻於氣分,少陽不和。已近精通之歲,心火肝陽不寧。脈來滑數,厥、少不和,防其失聰。

柴胡 木通 黃芩 半夏 茯苓 甘草 萸肉 菖蒲 菊花

壯水則火靜,火靜則痰消,毋拘拘乎化氣,勿汲汲乎清心。年甫十七,厥、少不和,心相不寧,非老年重聽可比。引北方以濟南方,乙癸同源,兼和厥、少,水源生則龍相寧,必得靜養為妙。

知柏地黃加木通 柴胡 橘紅 茯苓 為末,加菊花、麥冬,熬膏和丸。服二料後,加活磁石(醋煅),童便飛為衣

因於濕,首如裹。耳目如蒙,熱蒸濕騰,鼓郁陽明濕痰,少陽不透,致有耳鳴之患。

小柴胡合溫膽加蒺藜 菊花 羚羊

左脈虛數,右脈虛細,先天固屬不足。氣分有濕,阻蔽清竅,升降失常,濕蒸熱騰,少陽不和,清竅不靈,致有耳蔽之患。

逍遙散加生地,三劑後加蠶繭

服逍遙後,右耳作響,響後聽語稍清,左耳如故,前方加菊花。

脈弦右滑,按之大疾,氣分有濕有痰,耳閉不聰,精通之時,清心相以化濕熱,午後服資生丸。

生地黃湯加柴胡 木通 川柏 茯苓 蠶繭

兩耳不聰,氣火交併於上,清心相以和肝腎。風熱平靜,清上實下,是其王道。多酌明哲。

原方加磁石 黃芩 羚羊

《經》以十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上注於目,而走空竅。其彆氣走於耳而為聽,心開竊於耳,腎之所司也。腎為藏水之臟,腎虛則水不能上升,心火無由下降,壯火食氣,二氣不能別走清空。陰液下虧,脈絡乾涸,氣血源流不暢,是以耳內常鳴。素多抑鬱,五志不伸,水虛不能生木,肝燥生脾,土虛不能生金,肺病及腎,二氣不平,五內互克,輾轉沉痼,歲月彌深。壯年固不足慮,恐衰年百病相侵,未必不由乎此,豈僅耳閉而已哉!是以澄心靜養,遣抱舒懷,輔以藥餌,方克有濟。擬《局方》平補鎮心丹加減,以上病下取之意。

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目疾

心開竅於耳,肝開竅於目,賴腎水光明。耳內蟬鳴,睛紅生眵,太陽脹痛,手足無汗。腎虛不能養肝,肝虛生風,腎虛生熱,脾虛生濕。三陰內虧,脈來虛數而空。酒色宜戒,防上盛下虛之脫。自保生命為要。

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六脈俱沉,按之細數。沉者,郁也,氣也。弦者,肝也。細者,肝陰不足。氣火掩閉神光,左目失明。宜以明目地黃合扶桑法,以保右目。

天陰則日月不明,邪害空竅,陽氣閉塞,地氣冒明。目為五臟六腑之精華所聚,賴腎水以滋養。勞心耗腎,水不養肝,肝虛生風,肝風上擾,以致瞳神縮小,而左目散大,視物不明,服藥雖多,真陰未復。《經》以肝開竅於目,理當養腎滋水,而木自敷榮矣。不可著意耳目,見病治病,明哲以為何如。 

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右藥用桑柴火熬膏,每朝開水化服三錢

目疾六載,不時舉發,迎風流淚,懼日羞明,交午尤甚,申刻方好。目內紅絲,起自童年,肝開竅於目,腎之所司也。脈來弦數,肝肺伏熱化風,清心涼肝,兼清肺熱。

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服藥以來,目疾較平。目乃五臟六腑精華所聚,賴腎水以光明,真氣以煦之,真水以涵之。光華少照,起自童年,風伏肝肺,熱亦內蘊,清心涼肝,兼清肺熱。

生地 羚羊 石決 蕤仁 麥冬 白蒺藜 桑葉 赤芍 黃苓 車前 冬瓜子 芝麻 黑羊肝(用桑葉搗爛,捶糊成丸)

肝開竅於目,為風木之藏,郁久化火,上蒙清竅,以丸代煎,不可再動肝怒。

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共研細末,加甘菊、石斛、煎汁泛丸

心火、肝火,擾動陽明之火,眼邊紅爛,食不甘味,清心和肝,兼和陽明。腎虛不能養肝,心肝不寧,目疾之候。目干、舌乾,常時夢泄,目疾時發時愈,目珠作痛,視物模糊。壯水以鎮陽光。

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共為末,加石斛 玉竹 麥冬,熬膏為丸。

目雖肝竅,《經》以五臟六腑之精氣,皆上注於目,而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,氣之精為白眼,肌肉之精為約束。曾經目赤,因循未愈,近乃白精赤縷參差,浮紅成片,時多淚出,內眥凝眵,而瞳子黑精無恙。此腎水下虧,不能涵木,木燥生火,火甚生風,風火相搏,肺金受制。白睛屬肺,肺熱故白睛發赤,時多淚出,譬如熱極生風乃能雨,熱耗津液故多眵。脈來軟數,而且有赤脈貫瞳之慮。治宜壯水生木,升陽散火,不可泛服去風滌熱之劑。《經》有上病下取之旨,擬明目養肝丸加減。

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上藥共研細末,以羊肝一具,煮爛、打和蜜丸,如梧子大。每朝、晚服三錢

肝有風熱,翳膜遮睛,曾經紅腫,失於調治,致令水不濟火,木燥生風,風火相搏,髓液潛消,《經》以諸髓皆屬於腦。髓熱則脂下流為翳。宜先清髓退翳為主。

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水虧於下,火升於上,水不制火,陰不勝陽。緣少年嗜欲太過,水失所養,不能生木,木燥生風,風火交併於上,陰液消耗於下,致令瞳睛暗淡,瞳子無光,色兼藍碧,此為內障。《經》以五臟六腑之精氣,皆交受於脾,上明於目。脾為諸經之長,目為血脈之宗。腎為先天之源,脾為後天之本。脾土之強健,賴腎水之充盈,腎水虛,脾亦虛。脾虛,則臟腑之精,皆失所司,不能歸明於目。肝虛,則血不歸原。腎虛,則水不濟火,是故暗淡無光。治宜壯水濟火,補陰潛陽,冀其水升火降。

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服膏以來,脾腎尚未充足,精光頗有聚斂之機。黑睛外一條藍圍,如月暈之狀,夫月之有暈,乃太陰之精不振,而陰霾之氣蔽之。陰霾矇蔽,月為之暈,陰精尚在,無精則無暈矣。神光黑水蘊於中,光射四維於外,雖失明無睹,為根本尚未頹殘,猶可治也。舌者,心之官也。服補陰潛陽之劑,舌反乾燥者,乃腎水枯涸之徵,不能上濟心火。心為君火,腎為相火,君火以明,相火以位,君火上搖,相火下應。腎欲靜而心不安,心欲清而火不息,腎水何由而升,心火何由而降,殊為可慮。是宜休心靜養,恬淡無為,假以歲月,助以藥餌,方能有濟。

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思為脾志,心主藏神。曲運神機,心脾受困。脾為諸經之長,心為君主之官。心君端拱無為,相火代君行事。相火內熾,陰液潛消,無以上奉清空,黑水神光暗淡。伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根。治宜壯水之主,兼補心脾,冀其天地交通,水火既濟。

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《經》以五臟六腑之精氣,上注於目。目系屬心,目屬脾,白珠屬肺,黑珠屬肝,瞳子屬腎。症本腎水不足,肝木失榮,木燥生風,上擾心宮。腎乃肝之母,心乃肝之子,母子並違,精華難聚。心火上擾則神外馳,腎水下虧則志不定,肝木枯燥則血少藏。是以目失澄明,神光不斂,名曰內障。故曰:目者,心之使也,神所寓焉,肝之外候也,精彩營焉。治宜壯水生木,固腎清心,子母相資,方能有濟。

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服壯水潛陽之品,瞳人昏暗反增,白珠亦赤。素本經營過渡,腎水潛消,曲運神機,心陽內熾,心腎不交,水火不濟。壯水之主,以鎮陽光,上病下取,《內經》之旨。不能奏捷者,未伐木火之盛也。肝為東方實臟,主目,屬木,生火,況五志過極,俱從火化,火灼金傷。白珠屬肺,肺耗水虧,瞳人昏暗。水虧為虛,火盛為實。前方直補金水之不足,未瀉木火之有餘,前哲有十補一清之例,用藥如用兵,任醫猶任將,兵貴圓通,藥宜瞑眩。疾病加身,譬如寇兵臨境,全戰全守,未免執泥,偏攻偏補,均非實際。十補一清,可寓養精蓄銳,突然一戰,足以振兵威,補養日久,暫以一清,未必大傷元氣,務得攻補之宜,方能奏捷。擬薛立齋龍膽瀉肝腸。

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白珠屬肺,黑珠屬肝,瞳人屬腎,目窠屬脾,目外屬心。精滑四載有餘,腎水陰陽交損,不能上注於目,卒然瞳子背明,腎室精空。尾閭穴痛,形神頹敗,食入多眠。服藥以來,飲食稍加,精神漸振,遺泄漸稀,能間二三日,目中如電,神光不斂可知。黑白分明,瞳人之中,並無煙障之氣、混蒙之色,非內障可比。仍以固精填腎,斂陰化液之品,為丸徐治。第少壯年華,服藥寡效,非其所宜。

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上藥為末,以大生地、天麥冬、歸身熬膏。再入金櫻子膏,和藥末為丸,如桐子大

《經》以五臟六腑之精氣,皆上注於目,不獨專主乎肺氣也。水之精為志,火之精為神,目者,神之使也。視物不甚分明,脈體虛弦無力,素多帶下,奇經有虧,水火不濟,神光不斂,宜純補真陰。

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目為心使,故用五瀉心;血瘀生胬肉,故用逐瘀之劑;肝膽龍雷震盪,故用金匱腎氣。三法加減,共卅余劑,胬肉已消,龍雷已散,唯視物不明,淚熱生眵,乃腦脂下流,肝風衝上。先擬謙甫還睛散,待秋令木落,再以黃連羊肝丸調之可也。

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鼻淵

腦為髓海,鼻為肺竅,腦滲為涕,膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。每交秋令,鼻流腥涕,不聞香臭,肺有伏風,延今七載,難於奏捷。

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《經》以膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。膽為甲木,腦力髓海,鼻為肺竅。素本酒體,肥甘過度,或為外感所乘,甲木之火,由寒抑鬱,致生濕熱,上熏於頂,津液溶溢而下,腥涕常流,為鼻淵之候,有似比之天暑,濕蒸熱乃能雨,此之類也。源源不竭,髓海空虛,氣隨津去,轉熱為寒,亦猶雨後炎威自卻,匝地清陰,而陽虛眩暈等症,所由生也。早宜調治,久則液道不能扃固,甚難為力也。

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口齒音聲

齒痛上引太陽,因眩暈、左肢麻痹而起。金水二臟素虧,眩暈乃肝邪所致,金虛不能平木,水虛不能制火,故肝陽內擾,陰水不升,肝位居左,氣虛則麻。兼以酒體肥甘過度,濕熱蓄於腸胃,上壅於經,故見手陽明、足陽明、手太陰、足少陰四經之症。夫齒痛,屬陽明之有餘,眩暈、麻痹、屬太、少之不足。按《靈樞·經脈篇》:手陽明之脈,其支者從缺盆上頸貫頰,入下齒中;足陽明之脈,下循鼻外,入上齒中,齒痛之由本此。第久延歲月,病勢已深,調治非易。爰以清胃、玉女煎加鹿銜草,從陽明有餘,少陰不足論治。

熟地 丹皮 澤瀉 當歸 升麻 生石膏 川連 知母 麥冬 牛膝 鹿銜草

《經》以齒乃骨之所終。手足陽明之脈,上循於齒。天癸主於衝脈,沖為血海,並足陽明經而行。陰虛無以配陽,水虛不能濟火,是以經事先期,不時齒痛。當從陽明有餘,少陰不足論治。

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《經》以南方赤色,入通於心,開竅於耳,外候於舌。七情不適,傷乎心也。盛怒不解,傷於腎也。腎虛不能濟火,心火上熾,舌為之糜。法宜壯水之主,加以介類潛陽之品。

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二氣素虛,五志過極,心火暴甚,腎水虛衰,水不制火,舌為之黑。治宜壯水之主,以制陽光。

知柏八味去萸肉

形豐脈軟,外實內虛。舌為心苗,黑為腎色,舌邊帶黑,乃腎色見於心部,非其所宜。腎司五內之精,脾統諸經之血。脾腎強健,則精血各守其鄉,腎色上僭,脾腎必虛。心屬火,腎屬水,腎水不能上升,心火無由下降,火炎物焦,理應如是。治病求本,滋苗灌根,培補其陽,徐徐調治。

熟地黃湯去丹皮,加旱蓮 女貞 牛膝 蜜丸

腎水不足,心火有餘。舌為心苗,火性炎上,水不濟火,舌為之糜。脈來軟數無神,緣五志乖逆所致。上病下取,滋苗灌根,法當壯水之主,以制陽光。

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腎水不足,肝木失榮,木燥生火,火盛生風,風火相併,上冒清空,聲啞舌強,視聽不聰,脈來軟數無力。治宜益氣壯水,冀其水火既濟,天地交通。

熟地黃湯去茯苓,加廣皮 甘草 半夏 冬朮

音聲本於臟氣,氣盛則聲揚,氣虛則聲啞。腎為音聲之根,肺為音聲之本,舌乃發聲之機,唇為聲音之戶。腎主藏精,精化為氣,脈司氣化,氣主發音。證因誦讀太過,損於臟氣。河間云:五志過極,俱從火化,火盛刑金,金溶不鳴。舌為心苗,腎為水臟,火性炎上,火旺水虧,傷其本而失其機,是以聲啞語難,脈來滑數而空。爰以鐵笛丸加減。

熟地 天麥冬 五味 貝母 桑皮 桔梗 炙草 薄荷 訶子肉 紫菀 連翹 為末,以竹瀝和水泛丸

誦讀勞心,心火刑金,金溶不鳴,聲嘶語難。當以壯水清金,行其清肅之令。

熟地 沙參 元參 丹參 麥冬 五味 茯苓 當歸 遠志 柏子仁 棗仁

咽喉

肺氣鬱而音不開,會厭作梗,喉痛食難,肺胃干槁,陰不上承。舌苔乾白,心境不暢,鬱結化火,老年所忌。

蘇子 杏仁 桔梗 牛蒡 孩兒參 茯苓 橘餅 淡乾菜 雞子清

恙源前方已著。喉疼會厭作干,湯水不下,藥難為力。

前方去蘇子 杏仁 雞子清 橘餅 加豬膚 桃肉 膩粉團

陰損於陽,液化為痰,精不化氣,氣不生陰,金水交傷,脈來細數,臟陰津液俱耗。無陽則陰不生,無陰則陽不化。陰耗陽竭,飲食入於陰,長氣於陽,喉疼音啞,咳嗽痰多,腎水不升,肺陰不降,陽氣不斂,陰氣不收,生氣傷殘。

陳米團 豬膚 黨參 熟地 甘草 陳皮 桔梗 天花粉 象貝母

三年前蒂丁下垂,愈後喉痛不能食鹽,不耐煩勞,脈來虛數,心、肝、腎三陰皆虧。厥陰循咽,少陰澆喉,濕熱痰火,鬱而不達。擬清上實下,久防喉痛。

孩兒參 南沙參 北沙參 生地 白芍 茯苓 桔梗 蘇梗 大力子 甘草

小產多次,喉腫潰爛不疼,蒂丁爛去半邊,醫治未痊。去歲小產後,咳嗽纏綿,耳底疼痛,行生白顆,食入作噫。厥陰循咽,少陰繞喉,火毒內郁,金水兩傷。

孩兒參 綠豆花 野菊花 桔梗 川貝 丹皮 黑豆皮 水中金(即童便)

咳嗽大減,唯覺痰多,蒂丁之爛,不能完固,火毒內郁,行經腹痛,氣血不調,慮難奏捷,以膏代煎,徐徐調治。

孩兒參 生地 甘草 桔梗 川柏 玉竹 歸身 黑豆皮 白芍 綠豆皮 野菊花根 上藥熬膏,少加芝麻油膠。每早開水服五錢。

中風

風濕夾痰,擾犯陽明之絡,外風鼓動內風,口開左歪,左腮無力,語言蹇澀,謹防類中。

秦艽 獨活 鉤鉤 茯苓 橘紅 殭蠶 甘草 蒺藜

頃接恙源,敬稔老太太服童便藕汁,血止四日,近日痰多,不易吐出,肋痛如故,氣壅脹閉。今午後醒來,語言蹇澀,口角流涎、目睛癡呆,咳嗽喉痛。此肝陽化風,痰火上擾,氣不升降,似有類中之象。老人無可暫停,以二陳湯加減。

半夏 橘紅 茯苓 甘草 麥冬 竹茹

邪風鼓動肝風,擾動陽明,口歪眼喎,視聽不明,言語不清,食入流涎,眼喎流淚,小便黃赤,內火招風,陰不化陽,類中風也。

羚羊角 鉤鉤 蒺藜 甘菊 薄荷 半夏 橘紅 茯苓

邪風鼓動肝熱,服和肝化痰之劑,諸證漸退,以丸代煎,徐徐調治。

原方加於術 神麯 防風 桑葉 芝麻 紅糖為丸

經行腹痛之後,兩脅少腹作脹,口開左歪,肝脾郁濕,化熱生風,擾犯陽明

胡麻 秦艽 蒺藜 殭蠶 羚羊 橘紅 半夏 茯苓 鉤鉤 獨活 當歸 甘草

服藥四劑,口歪未正,陽明未和,風濕未化,心中懊憹,難以名狀。防類中風。

前方去秦艽、獨活,加玉竹 芝麻

類中於右,三陽發病,神煩言蹇,肢搐口歪,氣衝呃逆。外風勾動內風,濕痰上攻清竅,脈來大小不均。年近古稀,風燭堪慮。

鉤鉤 橘紅 茯苓 遠志 竹瀝 枳實 白芍 甘草

勢雖平寧,神識暝昧。議加洋參、當歸、薑汁。

頃接吳甥持來嚴兄之信:等人親家,於十四日晚,因濯足致右手右腿不能伸舒,小便甚多,舌強言蹇。右手足雖屬三陽,腎不養肝,虛風上冒,母令子虛,王五所用之方尚妥。余見字即欲來圩看視,奈因十二日夜,偶然肝氣痛,失血數口,精神不振,稍遲數日,當買棹渡江診視,再造丸斷不可服。今擬一方,囑其安心靜養,自有神明庇佑。克昌王五諸門生,稟筆請安。

蒺藜 秦艽 鉤鉤 歸身 茯神 半夏 橘紅 甘草

神識稍清,諸恙稍減。唯舌中紅燥,陰分大虧,議加洋參、麥冬。

類中四朝,偏枯於右,服藥以來,神清語正,諸恙減退,尤當靜養,不致痰火上升為吉。議宗前法加減,候酌。

法半夏 薄橘紅 茯神 甘草 歸身 白芍 西洋參 麥冬 白蒺藜 秦艽 鉤鉤

昨煩心過度,夜又錯語,痰火上冒,速宜靜養。原方加遠志、薑汁、竹瀝。

類中偏枯,已延六朝,神情寐安,言尚蹇澀,舌苔尚膩,腑氣未通,濕痰未化,寧神靜養。

半夏 橘紅 遠志 茯神 當歸 夜交藤 洋參 麥冬 炙草 蒺藜 秦艽 竹茹

右手稍能舉動,自屬效機。原方議加通暢陽明。加生穀芽三錢。

類中於右七朝,扶正化痰,通調氣分,神識雖清,舌竅未靈,仍有錯語,舌黃未化,大便未行,腑氣未通,陽明未暢,濕熱痰滯,隨心火肝陽上升,年近七旬,二氣已衰,膩補從緩。

洋參 橘紅 半夏 遠志 麥冬 茯神 蒺藜 秦艽 竹茹 枳實 穀芽 甘草

恙勢雖退,惟大便未行,佐以潤之。前方加生首烏、黑芝麻、向日嫩桑頭。

類中偏枯,行經十二日,扶正育陰,息肝風,化痰火,雖臻效機。舌苔漸消,大便未行,腑氣未通。穀雨節令,前三後四,尤當靜養,議以原方加減。 

洋參 石斛 麥冬 梨汁 甘草 當歸 茯苓神 半夏 橘紅 遠志 蒺藜 枳實 穀芽 炒竹茹

服藥之後,寐安神寧。原方加柏子仁、夜交藤、生地

類中十六朝。滋肝息風,清火化痰,雖日有效機,神識尚未清明,手肢動甚,大便未通,腑氣未和,臟氣未協。原方加減。

當歸 蒺藜 茯神 丹參 洋參 半夏 橘紅 遠志 生地 天麥冬 竹茹 枳實 生熟穀芽

類中念五日,壯水滋肝,息風化痰清火,佐以益氣潤腸,更衣已行數次。腑氣漸通,臟陰漸和,手足漸動,精神漸起。立夏節令在邇,不致變更乃吉。

半夏 橘紅 遠志 茯神 當歸 杞子 生地 麥冬 甘草 桑枝

年逾六旬,二氣就衰,陰陽並損,將息失宜,心火暴甚,四肢麻木,牙緊口強,時許方定,愈後復發。心腎兩虧,肝虛生風,已成類中。養心脾,和肝胃。黑歸脾去阿膠,加花粉蒺藜、雞子清。

曲運神機,勞傷乎心,心勞腎耗,水不涵木,肝陽內擾,奔走風塵,有勞無逸,內風化火,火動痰升,上衝多汗,精神昏憒,恍惚不寧,語言錯亂,類中之象。今口角歪斜,精神清爽,脈象弦滑,惟宜靜養為妙。

西洋參 麥冬 鮮生地 煅牡蠣 朱茯神 柏子仁 鉤藤 姜半夏 城頭菊 薄橘紅

心脈系舌本,脾脈絡舌本,少陰循喉嚨,挾舌本。心脾郁濕,生風生痰,舌破流涎,類中風也。

鉤鉤 蒺藜 防風 殭蠶 麥冬 半夏 橘紅 竹茹 茯苓

復診加枳實、羚羊。

卒然暈倒,手足厥逆,六脈皆伏,而氣口猶是。此因飲食填塞胸中,胃氣不行,陰陽阻隔,升降不通,類中風而非真中風也。先宜鹽湯探吐,再服煎方。

白茅朮 厚朴 製半夏 藿梗 蔻仁 廣皮 生薑 神麯 炙草

右半偏枯,已延二月,邇時雖可言語,吐字音未能清爽,手足未能運動,脈象左部細弦,右部氣口脈虛濡,關部沉滑。《經》謂三陽之病發於右,右屬痰與氣虛。肝腎之陰亦損,而絡中痰濕未能盡淨,當從氣血兩培,兼化痰利節之法。 

生地 當歸 黨參 懷山藥 料豆 法半夏 獨活 遠志 紅棗 川斷 甜瓜子 寄生 柏子仁

一水以濟五火,腎是也。腎水不足,不能養肝火,風陽鼓動,心火隨之,以致心胸不安,頭眩肢麻,膚腠刺痛,腹肋氣喘作脹。脈來左部弦數,右部兼滑,風陽不降,夾有濕痰,延防類中。當滋水柔肝,兼養心脾,以化痰濕。

蛤粉炒生地 北沙參 當歸 茯神 夜合花 沙苑 蒺藜 牡蠣 柏子仁 澤瀉 廣皮 金橘餅

眩暈

水虧於下,火炎於上,壯火食氣,上虛則眩,頭眩足軟,如立舟中,咽乾口燥,夢泄頻頻。少陰腎脈上循喉,有夢而泄主於心。精不化氣,水不上承,明驗也。清上實下,是其大法。腎水虧,必盜氣於金,金衰不能平木,水虛不能涵木,木燥生火,煎熬津液變痰。丹溪所謂無痰不作眩是也。脈來軟數兼弦,值春令陽升,防其痙厥。乙癸同源,法宜壯水。地黃湯加半夏、沙苑。

《經》以上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之旋,目為之眩。素本脾腎不足,抑鬱不宜,氣鬱化火,土鬱生痰,上擾精明之府,顛眩如駕風雲,卒然憒亂,倏爾神清,非類中之比。脈來軟數無神,原當壯水之主,上病下取,滋苗灌根。第痰伏中州,清氣無由上達,下氣無以上承。姑擬治痰為主,以半夏白朮天麻丸加減。

半夏 冬朮 天麻 南星 橘紅 洋參 當歸 川芎 柴胡 升麻 五倍子

共為末,用竹瀝三兩,薑汁和水為丸耳其 上實則頭痛,下虛則頭眩,邪氣盛則實,精氣奪則虛。諸風掉眩,皆屬於肝,頭痛顛疾,下虛上實。河間云:風主動故也。風氣甚,則頭目旋轉,風木旺,必是金衰。金衰不能平木,木復生火,風火皆屬陽,陽主乎動,兩陽相搏,則頭為之眩,故火本動也。火焰得風則自然旋轉。上實為太陽有餘,下虛乃少陰不足。少陰虛,不能引巨陽之氣則顛痛,腎精虛,不能充盈髓海則顛眩。潤血息風,肅金平木,固是良謀。然上病下取,滋苗灌根,又當補腎。

熟地黃 鹿膠 枸杞子 炙龜版 牡蠣 懷山藥 當歸 山萸肉 菟絲子

血虛肝風上擾,頭眩肢酸,腰脊時痛,當歸養榮加味。

四物加蒺藜 丹參 柏子仁 杜仲 桑枝 香附 炙草 芝麻 大棗

脈弦細,按之稍滑,營衛兩虧,痰氣結中,中脘板悶,噯氣不舒,內熱食少,有時肢抽肉瞤,所謂血虛肝風擾絡,延久須防暈厥。擬進化痰鎮逆法。

代赭石 橘絡 蘇梗 香附 茯苓 棗 金沸草 蒺藜 黨參 沉香 當歸 藕

肝風

暴怒傷肝,肝之變動為熱。右手掉搖,膻中隱痛,客冬進補中益氣而愈,現又舉發。擬補陰益氣煎治之。

人參 當歸 山藥(酒炒) 熟地 陳皮 甘草 升麻 柴胡

進補陰益氣煎,掉搖已止,膻中隱痛亦平。諸風掉眩,皆屬於肝,戰慄搖動,火之象也。良由水不涵木,肝火化風,壯水濟火,乙癸同源主治。

六味加銀柴胡 白芍 陳皮 蜜水疊丸,早服三錢

月之初日,頸痛氣促,自服疏散無效,更增心悸,手臂掉搖。肝之變動為熱,心之動為悸,腎之動為慄,氣卻動肝,腎不養肝,肝火上僭,戰慄之病生焉。

太子參 於朮 茯苓 炙草 熟地 當歸 酸棗仁 遠志為丸

肝鬱

憂思鬱怒,最損肝脾,木性條達,不揚則抑,土德敦厚,不運則壅,二氣無能流貫諸徑,營衛循環道阻。肝乃腎之子,子傷則盜母氣以自養,致令水虧於下,水不濟火,灼陰耗血,筋失榮養,累累然結於項側之右。脈來細數無神,潰久膿清不斂,法當壯水生木,益氣養營。仍需恬淡無為,以舒神志,方克有濟。

生地 洋參 當歸 川芎 香附 貝母 冬朮 桔梗 黃耆 元參 海藻 長流水、桑柴火熬膏

木性條達,不揚則抑。土德敦厚,不運則壅。憂思抑鬱,不解則傷神。肝病必傳脾,精虛由神怯,情志乖違,氣血交錯。夫心藏神,脾藏意,二經俱病,五內交虧。心為君主之官,脾乃後天之本,精涸神怯而無依,是以神擾意亂,不知所從,動作云為,倏然非昔。宜甘溫之品培之。

熟地 黨參 當歸 白朮 枸杞 菟絲 遠志 棗仁 炙草

肝鬱中傷,氣血失於條暢,月事愆期,肢節酸楚,氣墜少腹,脹痛不舒,兼有帶下。臍左右筋,按之牽痛,如動氣之狀,按摩漸舒。先宜調中和氣。

異功散加香附 砂仁 當歸 赤芍

病原已載前方,進異功散加味,調氣和中,諸症漸減,既獲效機,依方進步為丸緩治。

當歸 白芍 太子參 香附 茯苓 於朮 陳皮 炙草 沉香 木香 姜 棗 煎汁泛丸

情志

心為一身之主宰,所藏者神。曲運神機,勞傷乎心,心神過用,暗吸腎陰,木失敷榮,肝膽自怯,神不安舍,舍空則痰居之,心悸多疑,情志不適,腹中澎湃如潮,嚏則稍爽,心病波及肝膽,天王補心丹、酸棗仁湯,皆是法程。擬阿膠雞子黃湯加味。然否清政。

阿膠 姜夏 桔紅 枳實 雞子黃 竹茹 茯苓 炙草

憂思抑鬱,最損心脾。神不安舍,驚悸多疑少寐,肢戰食減,容色蕭然,脈見雙弦,殊為可慮。

歸脾湯去耆加熟地

情懷屈抑不伸,肝木橫乘脾胃,脾肺兩傷,脾為生痰之源,肺為貯痰之器,脾虛不能運化水穀之精微,津液凝結成痰,上注於肺,喉為肺系,是以痰塞喉間,咯不能上,咽不能下,胸次不舒,飲食減少。痰隨氣以流行,痰自脾經入肺,經過胞絡,神形外馳,莫能自主,悲不能止,涕泣沾襟,非癲狂可比。脈來弦數無神,有三陽結病之慮。法當寧中州為主。

六君子湯加當歸 廣木香 淮小麥 南棗

婦人無故悲淚,肺臟燥則肝系急也。淮麥大棗湯。

淮小麥 大棗

癲狂

肝志為怒,暴怒傷陰,怒動肝火,木反侮金,清肅不行,氣不下降。氣有餘,便是火。火鬱痰生,上擾心胞之絡,言語不禁,呢喃不止,氣高不寐,噯噫不舒。先擬瀉心湯。 

川連 姜夏 枳實 山梔 龍膽草 橘紅 黃芩 竹茹 茯神 甘草

語出於腎,機發於心,語言不經,機變不靈,精神不振,心腎交虧,七情傷於驚恐。早服天王補心丹。

生地 麥冬 沙苑 遠志 茯神 玄武版 菖蒲 龍齒憂思抑鬱,最傷心脾。心為君主之官,神明出焉,脾為諫議之官,智意出焉。二經受病,五內乖違,腎水下虧,不能上濟,火盛灼金,肺金虧虛,不能平木,木復生火,二火交併,清肅不行,同氣相求,必歸於心。東垣以火盛必乘土位,煎熬津液成痰,痰隨炎上之性,蔽障神明,心神外馳,莫能自主,故心煩意亂,不知所從,動作行為,倏然非昔。前議鎮木清金,瀉南補北,諸症悉退,脈亦調平。第火起於妄,變幻不定,宜濟補真陰,濟君相而行肺金清肅之令。清痰之本,調和智意,不容上擾心君,更益以鎮重之品,定其氣血,各守其鄉,庶免來復之患。擬《惠民和劑局方》歸神丹加味主之。 

烏犀尖 川連 龍膽草 南星 川芎 玄武版 天竺黃 麥冬 知母 姜半夏 黃芩 羚羊角 龍齒 琥珀 蘆薈 青黛 菖蒲 磁石 歸身 天冬 金箔 蜂房

共研末,將鐵落用長流水煎汁,入竹瀝薑汁。另以全蠍十個,煎汁,和入疊丸。每早服三錢

七情不適,氣失沖和,舉動不經,言語錯亂。自服景岳服蠻煎不效,非癲可知。木性條達,不揚則抑,肝主謀慮,膽主決斷,謀決不遂,屈無所伸,莫能自主,故動作行為,異乎平昔,病名陽厥。擬清鎮法主之。

熟地 歸身 茯神 蔞仁 姜夏 南星 川連 青黛 龍齒 硃砂 薑汁 竹瀝 鐵落煎湯代水。服四劑後,以十劑為末。生鐵落煎水,入竹瀝薑汁泛丸。

思為脾志,肝主謀慮。曲運神思,謀慮不遂,思則氣結,謀深木屈,木鬱生火,土鬱生痰。痰火擾亂神魂,故動作不經,語言無次,陰不勝陽,脈來搏疾。法當尋火尋痰,加以清鎮之品。每朝服牛黃丸一錢。

川連 製半夏 蔞仁 歸身 龍齒 南星 竹瀝 龍膽草 枯芩 青黛 鐵落 薑汁

思則氣結,憂則氣耗,悲哀動中,形神錯亂,肝膽自怯,心腎不交,多寤寡寐,神不安舍,舍空則痰火居之。多飲膏梁伏酒,興而後寐,膽虛不寐,陽蹻脈空,心神不斂,肝陽不寧,有狂亂之患。

生地 川連 阿膠 半夏 秫米 枳實 竹茹 孩兒參 雞子清

情懷抑鬱,氣動於中,五志過極,皆從火化,心膽自怯。驚則氣亂,傷於心也;恐則氣下,傷於腎也。肝風痰火上擾,神志不藏,風火相煽,陽明內實,致有狂亂之患。清心化痰。解鬱疏肝。

羚羊角 枳實 竹茹 半夏 川連 條芩 乾薑 孩兒參 茯苓 鉤藤 青果汁。

暴怒傷陰,暴喜傷陽。包絡者,臣使之官,喜樂出焉。肝為風木之臟,虛則生風,郁則化火。腎為少陰之水,水不養肝,心腎不交,神不安舍,痰火居之。心、肝、腎三陰內虧,加之鬱結,化火生痰,上擾心包,陽明內實,虛風、虛火、虛痰,難免狂亂逾垣之患。風痰之藥,遍嘗寡效,肝為剛藏,濟之以柔,亦法程也。

十味溫膽湯用生地 孩兒參,加天麥冬 羚羊 夜交藤 青果汁 童便

肝不藏魂,肺不藏魄,神不歸舍。風火痰擾亂不寧,癲狂咬牙,日夜無寐,身強有力,有逾垣上屋之勢。陽明內實,難以奏效。

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《經》以重陽為狂,重陰為癲。胎產之後,惡露不行。因於臥,卒敗血上衝,擾亂心胞,瘀凝作脹,人事不省,如醉如瘋。鼓動肝風,多笑多語,心神不安。胞絡者,臣使之官,喜樂出焉。化郁是理。脈來沉,沉者郁也。氣血不得和暢,氣化風火,敗血隨之,癲狂見矣。仍宜化瘀。

歸身 桃仁 杏仁 丹參 鬱金 石決 赤芍 童便

言發於心,語發於腎。水火氣偏,神志不藏,肝風痰火,擾亂心胞,思想無窮,所願不得,鬱結化火生痰。壯水之主,以鎮陽光,亦是一法。現在午火司權,少陰用事,擬清心寧肝一法。是否候酌。

溫膽瀉心用孩兒參 加青果汁

瘧後失調,加之氣懊鬱結,酒客中虛,鬱結生痰,心腎不交,腎虛不能養肝,肝虛生風,風痰上擾清空,神志如迷,神情恍惚。息怒安神戒酒為妙。

半夏 橘紅 竹茹 枳實 茯苓 黃芩 孩兒參 羚羊角 遠志 棗仁

心火肝火上亢,神不安舍,舍空痰火居之。月事不調,而有帶症,頭常作痛,遍身骨節俱疼,近來肌膚作癢,兩目呆瞪,項頸氣脹,牙縫出血,右鼻作腥,語言錯亂,脈來滑數,肝風痰火不寧,擾亂心胞為患。

川連 雞子清 半夏 橘紅 竹茹 生地 鉤藤 阿膠 羚羊角 白蒺藜

癇厥

水虧於下,木失敷榮,土為木侮,中樞少運,致令水穀精微,不歸正化,凝結成痰,蔽障中土,絡脈為之間斷。人之氣血流貫,如環無端。痰伏於中,則周流氣血失其常度,是以卒然仆地,神魂如醉,痰涎上溢,四肢瘛瘲,良久方醒,間斷來發,病名曰癇。補正則伏痰愈結,攻痰則正氣益虛,偏補偏攻,均非所宜,症本虛中之實,法當補瀉兼施。擬《集驗》安神丸加減。

紫河車 東洋參 石菖蒲 熟地 茯神 當歸身 製半夏 麥冬 炙草 廣皮 檀香 密水為丸。

癇症有五,其原不離臟虛痰阻,其治不越補瀉兼施。面色戴陽,腎虛可知。前《集驗》安神丸加減,病發漸稀,原方加真降香、制南星。

卒然跌僕,流涎時醒者,號曰癲癇。忽然寒熱,熱甚昏冒者,名為屍厥。脈來弦大,心火肝陽上升化風,夾痰上達心胞,症延二載有餘,積勞、積鬱、積痰為患,治之甚難。

茯神 天竺黃 鉤藤 蒺藜 羚羊 麥冬 半夏 橘紅 殭蠶 青果

《經》以諸風掉眩,皆屬於肝,戰慄震動,火之象也。身戰、口噤、背張,至夏則發,逾時而已。脈來軟數,水不濟火,血熱化風,病名曰風痙。法宜養肝息風,壯水制火。

大生地 白芍 歸身 沙參 麥冬 五味 煅磁石 黃柏 龜版 蜜水疊丸

厥陰繞咽,少陰循喉嚨,挾舌本,手足陽明之脈,入上下齒中。咽疼舌短,卒然口噤背張,手足掉搖,氣從少腹沖逆於上,陰虧水不涵木,沖虛血不榮筋,中虛濕痰生熱,血燥化風,風擾陽明,龍雷上僭,所服之方甚妥。擬歸芍異功加減,從厥陰、陽明主治。

歸芍異功散去白朮,加黃柏 知母 白芷 冬瓜皮

瘛瘲已緩,入夜虛煩,口乾作渴,心悸如人將捕之之狀。腹中似脹,時有氣升,舌難伸,項背強,牙關緊,六日不更衣,脈虛弦而數,濕痰化熱,血燥生風,風擾陽明,九竅不和,都從胃治。原方加減。

前方加郁李仁

驚悸

驚則氣亂傷心,恐則氣怯傷腎,傷則二氣致偏,偏久致損,損不能復,病勢益甚。現在氣不生陰,陰不化氣,木乘春旺,中土受損,水精不布,揆度失常,面色如妝,玉山已倒,生機殘矣。今擬一方候酌。

熟地 人參 淮藥 歸身 茯神 棗仁 遠志 廣皮 牡蠣

心血不足,肝火有餘,火伏營中,肝陰不靜,致多驚恐。《經》以東方色青,入通於肝。其病發驚駭是矣。

生地 川連 丹砂 甘草

大驚卒恐,心神腎志交傷。腎藏精,恐則精怯,精化氣,怯則精無以化。心藏神,驚則神亂,化生精,亂則精無以生。是以心神震動,惶惶惕惕,莫能自主。陽統於陰,精本乎氣,上不安者,必由於下,心氣虛者,必因於精。證以精氣互根之宜,廠君相所資之道。法當峻補心腎,仍須盡釋疑懷,使氣歸精,精化氣,則神志安定,病自已矣。

熟地 洋參 上耆 冬朮 歸身 雲苓 棗仁 遠志 炙草

心脾氣血素虛,因驚恐致傷神志,胸中震動不安,時多恐畏,甚則心煩意亂,不知所從。《經》曰:胃之大絡,名曰虛里,出於左乳之下,其動應衣,宗氣泄也。心臟神,腎藏志,腎虛心脾失養,神不安舍,宗氣無根,心腎乖離,危症也。

熟地 洋參 冬朮 歸身 棗仁 遠志 九節菖 淮藥 磁石 飛丹砂 炙草

心怯神傷,兼有痰火,恐懼不安。

東洋參 茯神 冬朮 麥冬 九節菖 遠志 磁石 丹砂

肝有風熱,脾蘊濕痰,痰熱上乘胸膈,致生驚恐。

溫膽湯加白石英 丹砂 金釵 一股 煮水煎服

火盛水虧,煩熱消渴,胸中震動,畏恐不安,法宜壯水。

生地黃湯

胃弱脾虛,濕痰中蘊,上迷心竅,驚悸不安。

溫膽湯加冬朮 制南星 沉香 飛丹砂

因驚恐而致病者,主於肝膽;因病而致驚恐者,屬乎心腎。心為君主之官,端拱無為,相火代君行事,相火藏於兩腎之間。《經》言七節之旁,中有小心,即其處也。腎為作強之官,伎巧出焉,蓋人之動作行為,皆賴腎中之火,此火一衰,則情志昏憒,形神頹殘,而風痹痿厥等症,所由來也。今臍下卒然震動,驚惕莫能自主,旋竟上攻,兩臂痿厥不收,逾時而已。脈數無力,面色戴陽,症勢頗類無根之火。蓋非相火衰微,乃憂思抑鬱,致火不宣揚,不能生土,且南方卑濕,脾土常虧。既失所生,又素不足,脾濕鬱而生痰,流注諸經,變幻不一。左關屬腎,腎火不安,腎志為恐,而蔽障於痰則悸,譬如水滴火中,炎焰勃然而起,故氣自臍下而上升於兩臂,正合七節之旁之旨。兩臂亦中土太陰、陽明之部,橫走於肝則木不安,肝主謀慮,膽附於肝,膽主決斷,為痰所擾則怯。諸恙雖見於目前,而致病之原已萌於曩昔。人年至半百而衰,必少壯有恃強之弊,非一朝一夕之故,其所由來者漸矣。公議補肝腎,運中樞,以杜痰源;省思慮,益精神,以舒志意,方克有濟。張景岳云:此為不慎其初,所以致病於後,今病已及身,而又不知慎,則末有能善其後者矣。此言最切,故幸留意焉。

六味合六君加沉香 蜜丸

怔忡

《經》以喜怒傷氣,寒暑傷形,衝脈起於腎下,出於氣街,挾臍上行,至胸而散。衝脈動,則諸脈皆動。少腹屬厥陰,厥陰肝也。氣從少腹蠕動,逆衝於上。心慌意亂,虛里穴跳如躍梭。腎不養肝,氣失攝納,皆根蒂之虧。寡欲固是良謀,更宜恬淡虛無為妙,否則盡恃草木功能,一曝十寒,亦無益也。

六味地黃丸加牡蠣 沙苑子

年甫廿三,脈來軟數,二天不振,心腎交虧,瘰癧雖痊,二氣傷而未復,虛里穴動,中虛作嘔。先養心脾,兼滋肝腎。

熟地 茯苓 棗仁 遠志 冬朮 歸身 木香 炙草 洋參

陰虧於下,宗氣上浮,氣不歸原,撼於胸臆,虛里穴動,病名怔忡。擬《醫統》養心湯。

洋參 麥冬 五味 熟地 棗仁 茯神 柏子仁 炙草

腎虛精不化氣,肺虛氣不歸精,宗氣上浮,動於臍左,殆越人、仲景所謂動氣之類耳。

六味地黃丸湯加歸身

真陰不足,五液下虧,陰不斂陽,宗氣上僭,虛里振動,頭眩汗出,氣為汗衰,陽蒸陰分,議進當歸六黃法。待血熱清平,再議補陰可也。

當歸六黃湯加洋參 赤苓

真陰不足,心腎不交,宗氣上浮,虛里穴動,心煩意亂,莫能自主,脈數無神,當培其下。

六味地黃丸加五味

脈體漸平,症勢漸減,水火漸有相濟之機。第久恙陰虧陽亢,心腎不交,宜服養心之劑。

熟地 洋參 歸身 麥冬 五味 遠志 棗仁 丹參 茯苓 炙草 柏子仁

五液下虧,二火上熾,水不濟火,陰不配陽。緣昔過服克伐之劑,腎陰受傷,致見怔忡驚悸等症,自服養心之劑,雖獲機效,然治上者必求其下,滋苗者必灌其本。心為致病之標,腎為致病之本,不必治心,當專補腎。

熟地 淮藥 洋參 五味 菟絲子 枸杞子 蓯蓉 玄武版 鹿角膠 蜜水疊丸。

腎水下虧,心火上熾,水火不濟,神志不安,宗氣上浮,虛里穴動。前進都氣丸,壯腎水以制陽光;繼服養心法,抑心陽以清君熱,怔忡較減。然治上者,必求其本,滋苗者,必灌其根,仍主壯水之主。

都氣丸加龍齒 紫石英

心為君火之鄉,腎為藏水之臟,火性炎上,水體潤下,水欲上升,火欲下降,水虛無以上升,心火何由下降,水火不濟,心腎不交,是以心煩意亂,不知所從,宗氣上浮,虛里穴動。脈來軟數無神,有驚悸健忘之慮。法宜壯水潛陽為主。

洋參 歸身 五味 菟絲 懷藥 茯苓 杞子 萸肉

上為末,另以大生地、麥冬、冬朮、長流水熬膏。熔入龜膠、鹿膠,和末為丸,如桐子大,早晚服

木鬱不伸,剋制中土,傳化失常,津液凝漬成痰,內擾肝膽心胞之絡,致有怔仲之患。甚則驚悸,莫能自主。服培養心脾,條達肝木之劑,諸恙雖平,未能如故。今遠涉江漢,志意多違,飲食起居,異於故土,防微杜漸,恐有來復之慮。安不忘危,必以寡欲澄心為主,土能培木,水能生木,必得水土平調,方無抑鬱動擾之患。擬歸脾二陳加減。

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不寐

真陰下虧,虛陽上越,水不濟火,心腎乖違,五志過極,俱從火化。火愈熾,水愈虧。水不涵木,曲直作酸,陰不斂陽,竟夜無寐,甚至心煩慮亂,莫能自主,心氣必困於精,脈來弦數而軟。授以三才、六味,加以介類潛陽之品,專培五內之陰,冀其精化氣、氣歸精,陰平陽秘,精神乃治。

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心腎兩虛,自汗不寐,服藥雖效,未能杜源。汗為心液,外出三陽,腎水不升,心火不降,心腎多疑多慮。法當補坎補離,冀其水火既濟。

六味加棗仁 阿膠 雞子黃

脈來動數,按之則弦。默默不知喜怒,時多疑慮,幻生驚恐,心膽自怯,怯則氣亂,傷乎心也,恐則精怯,傷乎腎也。心為君主之官,膽司中正之職,附於肝之短葉下,膽汁不滿,膽冷無眠。所服之方,理路甚是,仍清一手調治,暫與十味溫膽湯。

十味溫膽湯

衛氣晝行於陽,夜行於陰,行陽則寤,行陰則寐。泄瀉後寤而不寐,嘔吐痰涎,陰傷胃不和也。擬《靈樞》半夏秫米湯。

製半夏 北秫米

精血素虧,龍雷振動,心神不安,竟夜無寐。

硃砂安神丸(夜服) 半夏秫米湯

心腎素虧,七情不節,驟加驚恐,二氣潛消。驚則神傷,恐則精怯,神因精怯以無依,精因腎傷而不化,是以神搖於上,精陷於下,陰陽不交,竟夜不寐。

生地黃 冬朮 洋參 歸身 棗仁 遠志 炙草 半夏 黃粟米

金不平木,木復生水,火性炎上,上擾心君,心煩意亂,不知所從,竟夕無眠,悔怒數起,虛里動穴,食減神疲。前進壯水濟火,補陰潛陽,諸恙漸退,依方進步,為丸緩治。

鬱氣丸去萸肉,加麥冬 沙參 龜版 為丸

憂思抑鬱,最損心脾。心主藏神,脾司志意。二經俱病,五內乖違。心為君主之官,脾乃後天之本,精因神怯以內陷,神因精怯而無依。以故神擾意亂,竟夕無寐,無故多思,怔忡驚悸。

洋參 歸身 赤苓 炙草 棗仁 遠志 黃耆 白朮 廣皮

思慮耗傷精血,痰火擾動神魂,夜臥不安,倏寐倏醒,怔忡驚悸,莫能自主。法當專培精血,不可尋火尋痰,未識高明,以為然否。

洋參 黃耆 茯苓 歸身 茯神 遠志 棗仁 炙草 湘蓮肉

服秘傳酸棗仁湯,竟得酣寐,連霄達旦。前議專補精血,不尋痰火,已合病機。第病兩月之久,陰已虧耗,以致驚悸、怔忡等,未能悉退,宜加補三陰之品。

洋參 冬朮 熟地 枸玄 萸肉 黃耆 歸身 淮藥 遠志 棗仁 炙草 茯苓神

心火妄動,心血耗傷,口渴咽乾,虛煩不寐,由思慮焦勞所致。

熟地 洋參 天麥冬 五味 玄參 丹參 桔梗 歸身 柏子 遠志 茯神

痰火擾亂,心神不寐。

溫膽湯加黃芩 薑汁

腎水不足,陰不上承,心陽上亢,竟夕無寐。

六味地黃湯加半夏 秫米

大產後氣血交虧,心脾並損,素多痰火,乘虛內擾心神,不安不寐。

溫膽湯加東洋參 熟地 棗仁 遠志 丹砂 粟米

夏季坐褥,秋月病熱,半年來不寐,大便不行,痰飲阻氣也。議寧肺以通大腸。

紫菀 杏仁 枳實 桔梗 川鬱金 薑汁

思為脾志,心主藏神。神思過用,心脾受困。心君無為,相火代君司職。相火不靜,腎水潛消,水不濟火,心陽獨亢。脾之與胃,以膜相連。胃者衛之源,脾乃營之本。胃氣旋於營,脾氣還於胃。脾傷則不能力胃行其津液,營氣不謐,則胃氣獨行其外,行於陽不得入於陰,陰虛故目不瞑。擬七福歸脾,從乎中治。

七福飲合歸脾湯

不寐之因共十六條,從無間日輕重,互為起伏之事。惟少陽受病,半表半裡,乃間日舉發。然少陽尚在陽分,未入太陰,縱或受病,不能久踞。今綿延數載。未能霍然。蓋因肝經積有肥氣,與少陽互相勾結,少陽為三陽之終,厥陰為三陰之盡。甲乙同宮,又得少腹極陰之所,為藏身之地,而根蒂深矣。《經》曰:凡內傷者,時作時止。言正勝邪伏而暫止,邪勝則復作而劇也。陽明不和,時作呃逆,太陰不運,中脘氣憊,皆被肝膽之所累,非脾胃之本病,若非拔本塞源,則時作時止,安有已時。惟受病已深,其勢實足以勝正氣而抗藥力,非可旦夕奏功。擬煎丸並投,寓盪滌於調養之中。俾無形之氣,自前陰而出;有形之濁,自後陰而出。然後再為調攝,庶可安痊。鄙見如斯,敢質明眼。

生熟地 潼白蒺藜 川連 龍齒骨 黑綠豆衣 赤白芍 生熟苡仁 桂心 天麥冬 川釵石斛 赤白苓 生熟甘草 鮮百合 河井水煎

高年氣血兩虧,平素思慮過度,耗損心脾,以致寤不成寐,連投歸脾湯三劑,不效。偶遇名醫張見,談及此症,曰:若要成功,原方須加酒炒黃連一份。繼與一劑,果效。

膽經濕邪護心,以致寐而長笑,面紅。治以四妙。

桂枝 薄荷 鉤鉤 薑棗

不寐怔忡之症,得於思慮驚恐。夫驚氣傷膽,恐氣傷腎。五志不伸,必生痰聚飲,聚飲氣阻,則膽氣不潔。膽寒肝熱,熱升於胃,則心胸懊憹,得湯飲稍安,不湧吐清涎。適閱前方,均調養心脾之法,未獲效者,俱未論及膽胃二經,況悸在胃脘心下,脈來兩關弦強搏指,豈非明證。書云:水停心下則悸。又曰:胃不和則臥不安。正合經旨。擬苓朮半夏湯,和其陰陽。兼用豬膽汁為足少陽之先導,諒該有益。

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三劑已愈大半,原方加丹參 竹茹 枳殼

又四劑,症已大減,覺遍體有痰流動,摩捺則從口溢出。原方加瓦楞子去豬膽。

暴怒傷陰,心境不暢。肝失條達。兩脅痛如刀刺,胸悶噯氣,口內作甜,夜不成寐,七情鬱結化火,老年殊屬不宜。

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虛損

八年前曾經失血。《經》云:陽外泄則自汗,陰內泄則遺精。自汗陽虛,盜汗陰弱。加之受室後復又失血,手足心燒,神疲無力,夜來頻頻盜汗,飲食日少,形神日羸,表裡陰陽兩傷,虧損已極,殊難奏效。

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食少嘔酸,夜間仍咳,盜汗仍來,陽氣未斂,陰陽兩虛。養心脾以固脫。

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服藥三劑,諸恙平平,脈來形色未起,殊非佳兆。現感風寒,暫以二陳湯加減。

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水虧火旺,陰不斂陽,陽升莫制,雲霧不下,則枯槁不榮,亢龍有晦,悔子之熱也。亢則害,承乃制。擬三才法。

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脈來細澀,臟陰營液俱耗。腎虛則胃關不健,腎不吸胃,食入即吐,小便紅赤,夜不能寐,心神不交,酒色傷陰耗氣,防其渙散。多酌明哲。

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包絡者,臣使之官,喜樂出焉。三焦無狀,空有其名,胸中膈拒。三焦為決瀆之官,水道出焉。心為主宰,膽為中正。心動神馳,意握萬物,勞心耗腎,水耗於下,龍雷不藏,坎離不濟,雲霧不下,白露不降,土中無水,亢龍有晦,必得水以濟之。少陽相火司天,厥陰風木在泉,於朮、龍齒暫停。清神中之火,調氣分之陽。

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左脈澀,右脈弦滑。肝腎兩虧,腎虛則胃關不健,脾積則飲食作酸,胃不沖和,運納失常。脈犯五行之克,少年更屬不宜,延四月有餘,正氣腎氣皆耗,虛不受補,症屬棘手。補陰益氣煎加沉香三分。服四劑,吞酸已減,脈象稍清,盜汗仍多,原方加神麯。以保固真元,誠有益耳。

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汗症

《經》以陽之汗,猶天地之雨。汗為心液,液泄陰虧,肝失滋榮,木乘土位,化機不足斡旋水穀之精微,是以飲食少思,寐來盜汗。在內為血,發外為汗,汗出太多,血液潛消,久延有經閉血枯之慮。法宜益氣養榮為主。

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《經》以陽之汗,以天地之雨名之。汗即血也。素昔經來甚湧,近乃汗出不收,面色戴陽,虛里穴動,脈象軟數無神。症屬陰虧,水不濟火,陰不斂陽,腠理疏開,心液外泄。前進壯水潛陽之劑,雖獲效機,第汗血同歸一體,使無崩漏之慮,宜加固血之品。

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經脈

《經》以女子二七天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下。又二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,為息賁者危。經閉年餘,飲食日少,形體日羸,脈來弦勁,乃郁損心脾,木乘土位所致。心為生血之源,肝為藏血之臟,脾為統血之經。心境不暢,肝不條達,脾失斡旋,氣阻血滯,痞滿生焉。五志不和,俱從火化,火爍真陰,血海漸涸,故月事不以時下,必至血枯經閉而後已。將治心乎?有形之血難培。苟治脾乎?守補中州易鈍。抑治肝乎?條達滋柔均皆不受。當以斡運中樞為主,使脾胃漸開,將逍遙養肝鬱,再以歸芍地補陰養血,調和衝任,冀其經通為吉。

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左脈弦出寸口,志意隱曲不伸,郁損心陰,陰虛血少,血不養脾,脾傷不能為胃行其津液,胃病不能容受水穀而化精微,精血日以益衰,脈絡為之枯澀,經閉半載有餘,腹中虛脹作痛,容色憔憔,飲食減少。《經》言:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月是也。其傳為風消,再傳為息賁,則不治。

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曾經服藥五劑,病勢似有退機,因循怠治,停藥月餘,遂致䐃肉漸消,喘鳴肩息。症本隱情曲意,郁損心脾,病傳於胃,所謂二陽之病發心脾是也。心為生血之源,胃為水穀之海,脾為生化之本。海竭源枯,化機衰憊,血枯經閉,氣鬱化火,火疾風生,消灼脫肉,故削瘦如暴風之馳速。金傷火灼,氣無依附,故喘息如流水之奔逝。犯經旨風消息賁之忌,雖倉扁復生,無如之何!勉擬一方,以副遠涉就醫之望。

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腹中素有血癥,大如覆杯,脈絡阻礙,經血循環,失其常度。經不及期,經前作痛,氣鬱傷肝,木乘土位,飲食減少,悲哀傷肺,治節不行,胸次不暢,腰如束帶,帶脈亦傷,年逾三旬,尚未妊子,必得經候平調,方能孕育。

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動則為瘕,瘕者假也,氣也。不動為癥,癥者徵也,血也。血踞於中,經血因循道阻,月不及期,期前作痛。素多抑鬱悲傷,生生之氣不振,年逾三旬未能有妊。調肝脾以暢奇經,宣抑鬱以舒神志。久延非宜。

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經乃水穀之精氣,和調於五臟,灑陳於六腑,源源而來,生化於心,統攝於脾,藏受於肝,宣布於肺,施泄於腎,上為乳汁,下為月水。經閉五載有餘,飲食起居如故,無骨蒸、痰嗽等症,乃任脈經隧滯塞,非血枯可比。手指腫脹色紫,不時鼻衄,經血錯行可知。營氣不從,逆於肉裡,遍身瘡瘍,脈來滑數而長,有癰疽腫滿之慮。擬子和玉燭散行之,冀其經通為吉。病勢深遠,藥性暴悍,多酌明哲,再服可也。

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經以應月,月以三十日而一盈,經以三旬而一至,象月滿則虧也。虧極則病,陰虧則火盛,火盛則逼血妄行。《經》以陰虧陽搏謂之崩是也。服藥以來,崩漏雖止,巔頂猶疼,腹中䐜脹。厥陰之脈,上出於額,與督脈會於巔頂,下絡少腹,水不涵木,陰不斂陽,巔疼腹脹,脈軟數無神。仍以壯水潛陽為主,冀其氣血各守其鄉,方無來復之慮。 

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氣不外衛則寒,血失中營則熱,經無約束則愆期,二氣素虛,奇經復梗,督行一身之陽,任行一身之陰,任督猶天之子午,衝脈從中直上,合地之云升。法當靜補真陰,以充八脈。

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脈來滑數,無神而空,似有胎而不果,腹無堅硬之處,非停瘀可比。素本月事不調,晡熱巔疼,時作時止,陰虧血少,病在肝脾,木不條達,土運鬱抑。崇土培木,宣補中州,觀其動靜。

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經候愆期,胸腹相引而痛,痛時手足厥冷,過食生冷、寒凍即發,腹中雷鳴,脈來沉細,顯是命火中傷,不足以煦和五內而敷四未。皆由產後氣血雙虧,虛寒為崇。治宜益水之源,以消陰翳。

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坤道重在調經,經調方可受孕。經本失期,少腹脹痛,不時嘔噦,脈象雙弦無力,少腹主於肝,肝病善痛;肝傳脾,脾病善脹;脾及胃,胃病善嘔,飲食不甘。肝、脾、胃並病,有妨孕育。

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經閉半載,肝鬱氣滯,氣滯血凝,血結成癥,下離天樞寸許,正當衝脈之道,是以跳躍如梭,攻痛如咬,按有頭足,疑生血鱉。肝乘土位食減,木擊金鳴為咳。中虛營衛不和,寒熱往來如瘧,從日午至寅初,汗出而退。脾傷血不化赤,白帶淋漓,脈象空弦,虛勞已著。第情志鬱結之病,必得心境開舒,服藥方克有濟。

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昨暮進藥,三更腹痛,四更經行,淡紅而少,五更紫黑而多,少腹脹墜而痛,停瘀未盡。前方加青皮、延胡索。

年逾四旬,產育過多,氣血雙虧,形豐脈軟,飲食不甘,精神慵倦,夜來少寐,清晨坐起必嘔,胃有留飲,經失期色紫,腹右有癥,由氣鬱傷肝,怒哀動中所致,有血崩之慮。先以解鬱舒肝,以暢心脾主治。

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崩帶

帶下赤白如漏厄。脈虛弦,舌絳中有紅巢,大便堅結難解,小腹左角作痛,遍體關節痠痛,咳嗽震動,按摩其痛不止,甚至呼吸往來俱覺牽引痛處,此皆血液脂膏耗損,不能榮養一身,經隧滯澀,絡脈乖分,二氣無能流貫連絡交經之處。前哲謂久漏久崩,非堵塞可止,升提可愈。法當協和二氣,調護雙維,宣補中寓以收澀之意。

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宣補之中,寓以收澀之法,取通以濟塞之意。蓋帶下日久,液道虛滑,卒然堵塞,陡障狂瀾,其勢必潰。故以宣通之品,為之嚮導,同氣相求也。服後帶下較減,痛楚漸舒,大便仍結,舌心無苔,一條紅滑,乃真陰虧損之徵也。脈來弦數無神。原方加減。

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連進通以濟塞,帶下十減二三,小腹關節痠痛俱緩,大便燥結未潤,弦數之脈未靜,舌心紅滑如故。症本血液脂膏耗損,復延奇經,任行身前,督行身後,衝脈從中直上,帶脈環周一身,如束帶然,陰維陽維,陰陽相維,陰蹻陽蹻,陰陽相交,八脈俱虧,百骸俱損,豈銖兩之丸散,所能窺其藩牖乎。爰以一通一塞,大封大固之品,共煎濃汁,如膏如飴,每以二兩,開水和服,下咽之後,入胃輸脾,融化營衛,濡枯澤槁,則欣欣向榮,營氣充滿一身,庶乎二氣協和,奇經復振。

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《經》以陰虛陽搏謂之崩。血得熱則宣流,氣與火不兩立,壯火食氣,氣無以帥,血不歸經,致令經水妄行,遂成崩症。防其汗脫,先取化源。

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脾腎兩虧,濕熱下注,陰虛發熱,腰痛帶下,年逾五旬,真陰久衰。宜培補脾腎,補益真陰,佐利濕熱,以冀緩效。

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帶下不止,所有皆淡黃色,腹痛筋如抽掣,此精血內枯,脂液盡涸,衝任交病,非肝木乘脾也。從奇經八脈主治。

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經漏成帶,醫療無功,乃沖、任、督、帶交病,所與歸脾等劑,未嘗齒及奇經。議通陽補陰,從奇經八脈主治。

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崩漏日久,《經》云:暴崩當溫澀,久漏宜宣通。因久則血去陰虛,而生內熱,必有瘀滯停積。若用耆朮保守,歸艾辛溫,守則氣壅,辛則陽動,失其旨矣。

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奇經之脈,隸於肝腎。衝任不足,血復虛寒,經來色淡且少,帶下腰痛,骨節痠痛,當乙癸同源主治。

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宜男

天地氤氳,萬物化醇,男女媾精,萬物化生,故受胎必得醇正之氣。肝木乃東方生髮之本,性喜條達,怒惡抑鬱,則生髮之氣不振,臟腑皆失沖和。況坤道偏陰,陰性偏執,每不可解,皆緣木不條達,素來沉默寡言,脈象虛弦無力,肝木鬱結可知。擬逍遙、歸脾、八珍加減,冀其肝木暢和,方有蘭徵之慶。

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陰不維陽,陽不維陰,衛失外護,營不中守。寒熱往來七載,經候不能應月盈虧,是以未能孕育。肝木乃東方生髮之本,郁則失其化育之機。法當條暢肝脾,以充營衛;補陰益氣,以護兩維。期其二氣兩協其平,方有蘭徵之慶。

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胎產

服壯水潛陽之劑,胎元竟過離宮,半載以來,陰平陽秘,脈象和調。曾經受孕,即覺體倦神疲,由漸而甚,至產育後方平。現在形神拘倦,甚於疇昔,皆緣火甚陰虧,仍以壯水潛陽為主。

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胎元本於氣血,盛則胎旺,虛則胎怯。氣主生胎,血主成胎,氣血平調則胎固,氣血偏盛則胎墜。曾經半產五次,俱在三月之間。三月手心主胞絡司胎,心主一名膻中,為陽氣之海。陽氣者,若天與日,離照當空,化生萬物,故生化著於神明,長養由於陽土,君火以明,相火以位,天非此火,不能生長萬物,人非此火,不能生長胎元,人與天地同參,日月相應,天一生理也。但此火平則為恩,亢則為害。胎三月則墜,正屬離火暴甚,陰液耗虛,木失滋營,勢必憔悴,譬如久旱,赤日憑空,泉源乾涸,林木枯槁,安能不墜。脈來滑數無神,證見咽乾舌絳。法當壯水之主,以制陽光。

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素本陰虛火盛,近則有妊三月有奇。三月手厥陰胞絡離火司胎,離火暴甚,陰液潛消,無以灌溉胎元,殊為可慮。非獨子在胞中受制,即異日之強弱,未必不由乎此。血為熱迫,吐血一次,胎欠榮養可知。伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根。法當峻補真陰,以培其本。

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產後百脈空虛,氣血俱傷,衝任不振,半月血來甚湧,所謂沖傷血崩是也。斯時宜宗前哲暴崩暴漏,溫之補之之法。蔓延不已,奇經大損,營衛乃傷,任虛不能外衛,沖虛無以內營,致寒熱如感,衝脈並足陽明經而行,陽陰不和,乳房作痛,上氣不足,頭為之旋,水不濟火,五心燔熱,諸虛疊見,日以益甚。脈來弦數無神,先從太陰、陽明進步,冀其胃開進食,諸虛可復。

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大產後陰傷未復,內熱目澀羞明,形神慵倦,脈象虛弦。水不涵木,火灼金傷,清肅不降,咳吐痰腥,有肺癰之慮。清上實下主之。

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有妊至三月則墜,三月手厥陰胞絡離火司胎。素本陰虧,水不濟火,離火暴甚,陰液消耗,無以灌溉胎元,譬如草木萌芽,無雨露滋營,被陽光消灼,安能不墜。經今二次,任失偏固,慮胎至離宮,永為滑例。擬《局方》磐石散,取補陰制火,益氣養營之意。

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有妊至七月則墜。七月手太陰肺脈司胎,肺司百脈之氣,氣與火不兩立,壯火食氣,肺藏乃傷,無以奉秋收之令。金水同源,肺與大腸相為表裡,腎開竅於二陰,大便堅結難解,陰虧火盛可知。治宜壯水潛陽為主,輔以清肅上焦之意。

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半產後亡血過多,木失敷榮,素多抑鬱,中樞少運。胃者衛之源,脾乃營之本。胃虛衛不外護則寒,脾虛營失中守則熱。脾為統血之經,肝為藏血之臟,肝脾俱困,經候愆期,宗氣上浮,虛里穴動,脈來弦數無神。治宜滋腎補肝為主,解鬱崇土輔之。

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