中醫笈成 » 典籍 » 辨舌指南

辨舌指南

作者
曹炳章
朝代
民國

周序

竊維四診以望居其先。望者何?察面色、觀目神、辨舌苔、驗齒垢四者而已。四者之中,尤以辨舌為最要。蓋舌為心之外候,苔乃胃之明徵,人之有病與否,但觀苔色如何,即可知其大略。較之西醫用器探病,尤為確切。故林慎庵曰:觀舌為外診要務,非虛語也。惜我中國四千餘年以來,往聖昔賢之著作,或言病理,或言脈理,或言治法,醫籍繁多,幾於汗牛充棟,而辨舌之書,獨少概見。如杜清碧《金鏡錄》、張誕先《傷寒舌鑑》、梁特岩《舌鑑辨正》、徐洄溪《舌鑑》等書,世皆奉為圭臬,然亦語焉不詳。其餘散見於各書者,或但舉一隅,而未能綜合全體,或僅述外象,而不能洞澈中藏。至於生理若何,氣化若何,功用若何,則更缺焉不講。以診斷上最親切最重要之點,而無人焉為之發明其蘊奧,闡別其機能,宜乎後人之無所取法也。吾友曹君炳章,潛心醫學,歷數十寒暑,手不釋卷,筆不停揮,著述等身,不可悉數。曩有辨舌新編,登諸紹興醫報,海內醫林無不爭先快睹,而曹君自謂辨之未詳,心猶未愜。近十年來,復精心結撰,纂成《辨舌指南》。篇中援引古今名家醫書,不下百數十家,東西洋近譯名家醫書,亦不下數十家,且旁及各埠醫報雜誌,無不廣羅博採,棄其糟粕,擷其精華。書分六卷,卷中列章分節,按節又分子目,條理井然,且有論有圖,有治法,有醫案,又有藥方,可謂毫髮無遺憾矣。自此書出,庶使後之學者辨舌察病、審病用藥不致茫無依據,則此書詢不啻南針之指也。稿既成,曹君命余參校。余自慚觀書不多,兼年老才疏,懼無以膺斯任。然念曹君數年來撰述之苦心,且已將敝名汞列鴻編,俾駑駘下乘,亦得附驥尾而顯名,則余雖簡陋,亦何敢負其雅意。遂不得不拭老眼之昏花,為之逐條披閱。錯誤者更正之,遺落者添注之,間亦略為修飾之。惟是證引既多,校讎非易,且搜採多西醫之說,文經翻譯,辨別尤難。故雖反復推詳,恐不免猶有疏漏之處,尚望海內外博雅之士詳覽而指正之。此則曹君之幸,亦鄙人之幸也,是為序。

中華民國九年季冬之月古越周炳墀越銘氏書於濂溪別墅之小隱廬

緒言

嘗觀近世科學家之學說,莫不先有理想,而後成實驗。醫學一道,何莫不然。如聽病有筒,診脈有表,探淋有管,度寒暑有針,食管、尿管、直腸各有探,耳目喉陰俱有鏡。此外醫家用器,不勝枚舉,皆可補耳力、目力、藥力所不及。較之我國之四診法,可謂精而細,約而明。然亦只能辨其有形之實跡,不能察其無形之氣化。若我中醫望舌一端,用以察病,纖毫攸分,較之用器,尤為明著。陶保廉云:舌無隔膜,且為心苗,目視明澈,勝於手揣。林慎庵曰:觀舌為外症要務,以其能別虛實死生也。《利濟外乘》云:「欲知消化器之情形,可辨舌色如何,便知大略。」周雪樵云:「舌膜與消化部各器具連,故能顯消化部之病,又與津液器循環器,亦有密切之關係。」《新靈樞》云:「舌與消化器有密切之關係,凡腸胃有病,必現於舌苔。」《舌鑑辨正》云:「舌居肺上,腠理與腸胃相連,腹中元氣熏蒸蘊釀,親切顯露,有病與否,昭然若揭。」徐靈胎曰:「舌為心之外候,苔乃胃之明徵,察舌可占正之盛衰,驗苔以識邪之出入,有病與否,昭然若揭。」柯為良云:「凡舌上面有刺,刺中有腦蕊,能主嘗味,有苔可以察病。」劉吉人云:舌為胃之外候,以助輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織,系由第五對腦筋達舌,其功用全賴此筋運動。舌下有青紫筋二條,乃下焦腎脈上達。有穴二,名曰金津、玉液,所以生津液以濡舌質,拌化食物者也(見圖三)。舌之表面,乃多數極小乳頭鋪合而成,此乳頭極小微點,以顯微鏡窺之,則時見形如芒刺,摸之棘手,或隱或見,或大或小,或平滑,或高起,隨時隨症,變易不定。中醫以舌苔辨症者,苔即胃中食物腐化之濁氣,堆於乳頭之上,此明舌苔之所由生也。常人一日三餐,故苔日亦三變,謂之活苔,無病之象也。其所以能變者,因飲食入胃時,將腐濁遏郁下降,故苔色一退,至飲食腐化,濁氣上蒸,苔色又生,胃中無腐濁,則苔薄而少,有腐濁則苔厚而多,此其常理也。嘉約翰云:凡各種重病,舌皆有苔。傷鳳發熱病,第一層時喉核生炎,舌上有一層白蜜色之苔,發熱病第二層,舌有厚黃色或黑色之苔,若胃腸中有燥糞,膽汁則逆流而上,其色即黃。苔色黑者,表明血中有炭氣,為有毒也。血不清潔,生津不爽,並大便惡臭之時,舌有一層厚黑干舌,牙有黑垢,舌有紫色乾薹。惹厭之病將退,舌即漸變濕潤。黃疸病舌有膽汁色之苔;身虛泄血病,舌有濕苔;好飲酒,其舌上常有裂紋,則舌體多紫。其他病理,西醫重實跡,中醫重氣化,科學哲學,事實不同。惟辨舌苔參西衷中,義理皆同,然西醫不若中醫之精且細也。蓋上古之言舌苔者,始自《內經》,繼則仲景、華佗。《素問》云:舌轉可治。《金匱》云:舌黃下之。《傷寒論》云:有舌白苔滑,及舌乾即下諸說。華佗《察色訣》云:舌卷黑者死。觀舌察病,自古有之,惟古人略而不詳耳。至元杜清碧之《金鏡錄》,始增至三十六舌,逮後《觀舌心法》,增廣至一百三十七舌。張氏誕先,取《觀舌心法》,正其錯誤,削其繁蕪,共得一百二十舌,名曰《傷寒舌鑑》。而後西蜀王文選所編《活人心法》,內有《舌鑑》一卷,據云合張氏一百二十舌,《金鏡錄》三十六舌,正誼瘟疫十三舌,擇錄一百四十九舌,張氏之說,亦居其九。厥後梁特岩將王氏原文,逐條辨正,更為精密。其他如《傷寒舌辨》一百三十五舌,徐洄溪《舌鑑》一百二十九舌,皆有可考。《脈理正義》《汪氏遵經》《傷寒折衷》,胡玉海《傷寒》一書,郭元峰《脈如》,周澂之《傷寒補例》《形色簡摩》《診家直訣》,葉氏《溫熱論》,《醫門棒喝》,馬氏《醫悟》等書,雖非辨舌專書,然皆各有經驗發明,猶當參考。又如近出劉吉人《察舌辨證心法》,紹興醫會刊印流行,能獨具識見,多特別發明,為診斷上所需之常識,亦醫家必要之書也。他如何廉臣君刊行之《感症寶筏》,原名《傷寒指掌》,為吳坤安著,邵仙根評,其辨舌亦甚精確。何氏增入梁氏《辨正》,馬氏《醫悟》,更為完備。如辨舌十法,原書僅六法,自第七瓣暈起至第十,從《舌鑑辨正》補入。察舌八法,錄《舌鑑辨正》者十之八,馬氏《醫悟》者十之二。惟吳氏原書無此篇,為何君所增訂,亦嘉惠後人之盛心也。余願為表揚之。其餘辨舌之法,雖散見各書,然其間有博而不精,或略而不詳,且東鱗西爪,不易卒讀,猶不能盡備其書。如《傷寒舌鑑》一書,近世雖已風行海內,然其斷病用藥,有非治溫暑時疫所宜,以致初學者,無入門之直徑,有有書不如無書之嘆。據炳章二十餘年臨證之實驗,無論內傷外感,以察舌為最有確憑,早有斯見。爰將古今名家醫書百五六十家,東西洋近譯醫書三十餘家,及各埠醫報雜誌三十餘種等書,廣搜博採,凡關於驗舌治病諸法,摘錄無遺。先後十年,積稿盈篋。戊午春,悉心熏理以刪繁就簡,去粕存精,計存四冊。凡生理解剖之實質,則參用西法;氣化理想之經驗,則仍衷中醫。越時三載,稿凡五易。首總論,以明舌之生理解剖及功用,與生苔種種之原理;二編總綱,以察形容、質本、神色、津液、苔垢、顏色之要領;三編證治,以識諸家察舌辨證之法,及舌病治法;四編各論,以別各舌病證之用藥,並附精繪十一色彩圖一百三十餘枚;五編雜論方案,以徵明辨舌察病之實據。釐訂六卷,列為三十二章,名曰《辨舌指南》。茲將各章總目重述於下,俾明大要。

第一章,辨舌之生理解剖及功用。分舌之構造,舌之乳頭,舌之脈管,舌之腦氣筋,舌之骨與舌根、舌之細胞與神經,舌之唾液腺,舌之能別味與發聲功用,為八節。第二章,辨舌之味覺神經之機能。第三章,辨舌審內臟經脈之氣化,分手少陰心,足少陰腎,足太陰脾,足陽明胃,足太陽膀胱,手少陽三焦,足厥陰肝,為七節。第四章,辨舌察臟腑之病理。第五章,辨舌明體質稟賦之鑑別。第六章,辨舌生苔之原理。第七章,辨舌苔有根無根之鑑別。第八章,辨舌察時溫與伏熱。第九章,觀舌之心法。第十章,辨舌之形容。分軟硬、脹癟、戰痿、歪斜、舒縮、吐弄為六節。第十一章,辨舌之質本。分刺點、瓣暈、星斑、裂紋、凸凹、直橫為六節。第十二章,辨舌之神氣。分濃淡、深淺、榮枯、老嫩為四節。第十三章,辨舌之精液。分潤燥、滑澀、腐膩、糙黏為四節。第十四章,辨舌之苔垢。分常變、觸染、偏全、薄厚、化退、滯郁為六節。第十五章,辨舌之顏色。分白苔、黃苔、紅色、絳色、灰色、黑色、紫色、青滑、藍色為十節。第十六章,仲景察舌辨證法。第十七章,胡玉海察舌辨證法。第十八章,吳坤安察舌辨證歌。第十九章,察舌辨證之鑑別。分虛實、寒熱、真假、陰陽、順逆、生死為六節。第二十章,辨舌病證治之鑑別。(甲)舌之體質病,分腫舌、木舌、重舌、舌菌、舌黃、舌疔、舌癰、舌瘡、舌衄、舌斷為十節;(乙)舌之功用病,分舌強、舌瘖、舌痹、舌麻、舌縱、舌齧、舌吐、舌短為八節。第二十一章,辨舌病之治療法。分舌病簡效方、舌病針灸法、舌病導引法,為三節。第二十二章,白苔類診斷鑑別法(計三十四舌)。第二十三章,黃苔類診斷鑑別法(計二十五舌)。第二十四章,黑舌類診斷鑑別法(計三十二舌)。第二十五章,灰舌類診斷鑑別法(計十四舌)。第二十六章,紅舌類診斷鑑別法(計二十舌)。第二十七章,紫舌類診斷鑑別法(計十三舌)。第二十八章,醬色舌類診斷鑑別法(計三舌)。第二十九章,藍舌類診斷鑑別法(計三舌)。統計一百四十四舌,附彩圖一百二十二枚,墨圖六枚。第三十章,辨舌雜論補遺。第三十一章,察舌辨證醫案。第三十二章,辨舌證治要方。每篇列章分節,或由節再分子目,條分縷析,各有發明,須將各條互相參合,方能知其真理。能知綱要,則其變化自可類推隅反也。且可認色分經,據證立方,先淺見而後精深,非敢貢高明之研究,第以為初學之導線。至於精益求精,密益加密,仍當參之診斷諸書,以窮其變,而達其微,庶幾審病用藥,靡有孑遺矣。是乎否乎,敢質博雅諸君,務乞指余之不逮,則余實厚幸矣。

中華民國九年九月重九日四明曹赤電炳章氏序于越城和劑藥局

卷一

第一編 辨舌總論

第一章 辨舌之生理解剖及功用

第一節 舌之構造

舌為動物司器官,在口中下頜上,乃一塊赤色筋肉質纖維所成。其中有多絲能自由運動,且以生津液。表面包以黏膜如皮,並浸口液之內,有多數小粒之隆起,即味覺之乳咀體,內含血管及與腦相連之味神經,滿布其中,以辨食味,而分布味神經及舌神經之小枝於其內。故舌能顯明內筋條,並腦線器具之情形,並行血法與生津液器具之情形,特能顯明消化器津液情形者,因舌與胞膜及消化器相接,為感覺最敏銳處也。

第二節 舌之乳頭

舌乳頭當分三種(圖見前)

圖一

(一)絲狀乳頭 在舌旁及舌面,其上面有絲形突起之絨。

(二)蕈狀乳頭 散在絲狀乳頭之間,於舌尖為最多。

(三)輪廓乳頭 在舌根近旁,排列如人字形,較前數種為大,內藏味神經之末梢,曰味蕾。物質溶解後,觸於乳頭時,即透入內部,而刺激末器味神經,傳之於腦,故感覺其味。

第三節 舌之脈管

舌之脈管,由舌臉及上咽頭之管而來。

第四節 舌之腦氣筋

即分布舌上之腦氣筋也。上連於腦,有司味神經及動舌神經之別,以司辨其運動舌體之用。蓋舌之腦筋,每半邊各三,即第五筋之司味枝,散於舌前端及邊之芒,並舌咽頭之舌枝。散於舌底與舌邊之嫩膜及大芒,並舌下筋散於舌之肌質。司味筋兩枝,乃尋常知覺兼司味之用。其舌下者,乃運動舌之筋,司味筋之一,以供舌之芒與嫩膜,其全路之列俱深同下牙,先列於外後蹬肌之下,即牙筋之裡邊,與內牙床脈管之一枝相合,其中竅絲亦與此處相合而為尖角;後則此筋行於內後蹬肌與牙床枝裡邊之間,斜過舌邊咽頭上縮肌之上。

第五節 舌之骨與舌根

舌骨附列於喉與舌根之小骨,形U,以韌帶連於喉頭,只有一枚,為軀幹骨之一。舌根猶言舌本,謂舌之近喉處也。

第六節 舌之細胞與神經

凡舌面有刺,名曰乳頭。其兩旁有小刺,名曰味蕾。內含細長之細胞,一個至十個,即味細胞,味細胞之下端,味神經伏焉。供給辨味之物質,變成液體,浸及味蕾,刺激神經,傳之於腦,遂生味覺(《心理學要覽》)。味神經、觸神經蔓布全身,而味神經惟口中有之。此神經歸宿於舌皮及口後部之皮肉,舌皮內有無數之小體,狀若花蕾,名曰味蕾。味蕾展其外端於口內,其中心有細胞,細胞之末梢極細,視之宛如纖絨,因名曰絲綿梢。絲綿梢植立於味蕾之罅隙內,味神經達於味蕾,並於其細胞間分枝。食物未經溶解,則不能辨其味,必先溶化下降於味蕾內,圍繞絲絨細胞之梢,而後味神經傳至腦髓,告以所嘗之物為何味也。

第七節 舌之唾液腺

唾液腺即分泌唾液腺之一,有耳下腺、頜下腺、舌下腺三對。末端各有球囊,如葡萄血管纏絡。其周圍如網,有排泄細管,常分泌唾液,滋潤口內。口含食物,則腺之機能,忽發分泌液甚多。又飢餓而見食物及感香氣,亦能流出唾液。耳下腺最大,在外耳之直下,別有管,開口於上頜面齒之近旁,以輸送唾液。喉痧及感冒時,往往熱腫發脹,俗稱痄腮。頜下腺在下頜之內前部,舌下腺在口底黏膜之下,其輸送管皆開口於舌尖舌部之兩側。黏液腺由唾液腺分泌之液,亦曰口津,以潤舌面及潤濕口腔及消化食物之用。

(甲)唾液性質 唾液者,稀淡無色而黏滑之鹼液也。流出之始,有泡沫而透明,無何其上面清澄而生純白之沉澱物,以顯微鏡觀之,見微細之顆粉,少許之油球,及薄扁平之鱗形物,即口窩裡膜剝落之內皮細胞也。又有口中黏液膜所出之少許小球細胞混合之。

(乙)唾液效用 唾液以濕潤口內,言語及咀嚼時使舌易運動。又溶解有味物之分子,滲入舌之黏膜而覺其味。咀嚼之際,混淆於食物,使成易咽之軟塊。此皆唾液之效用也。

第八節 舌之功用

舌字從干從口,干,干戈也。凡物入口,必干於舌,故舌之功用,為食物辨味及發聲。凡食物自口下於胃,謂之下咽。下咽有三期:第一期由口及口蓋之筋,送食物於咽喉;第二期由咽喉之筋,移於胃管;第三期由胃管之筋,下之於胃。

(一)別味 舌為味官,能辨食物之優劣。凡物有味者,無甘酸辛苦,皆溶解於水,惟金石不溶解,故多無味,但其味可溶而含於物,其物自具一種味之原質,然往往因多嘗和料(薑、桂、芥、辣等)及習慣食物,亦不克辨原嗜之味,亦反失其功用。味覺統常辨甘酸苦鹹四種,澀與辣乃為皮下筋之收縮,非真味覺。謝氏《生理學》云:舌背感鹹味、苦味最敏,而此處之腦腺為第九對,與胃相感,食鹹與苦,每致嘔吐,職是故也。舌之兩旁,感甘酸最敏,而是處之腦腺為第五對,其分支至面部,故食酸則面現皺容。《新智囊》云:舌之尖端司辣及酸之味覺,舌背司甘及苦之味覺,舌根司燒肉及其他脂肪甚濃厚食物之味覺,且味覺有時與嗅覺、視覺、觸覺等相聯絡,聯絡嗅覺而感物之香味;聯絡觸覺而辨物之為水質或脂肪質;聯絡視覺而就物色之美惡,以知味之如何。

(二)發聲 舌者,聲音之機也。唐容川云:舌為心苗,言為心聲,故舌能辨音,究音之所由生則根於腎氣。蓋腎挾舌本,故先舌動而後能發音。橫骨者,神氣之所使,主發舌者也。橫骨在舌本,心藏神而開竅於舌,故橫骨為其所使,以為發音之機,以舌在口中作聲曰吒,語音不正曰疆挺。以上辨舌之生理解剖及味覺功用,已略備大概,其他味覺神經之科學上實驗研究,下章引據霍令斯荷斯教授及和布芬勃葛博士之新發明詳辨之。

第二章 辨舌之味覺神經之機能

樓英曰:濁氣出於胃,走唇舌而為味,凡物體入口,溶解觸於舌面而生感覺,能判斷其甘苦辛酸之作用,謂之味覺,且為消化器之保護。此作用雖專屬於舌,其兩頰之內側與口亦少助之。謝氏《生理學》云:司嘗之職,舌與上齶之小刺任之。滴醋一滴於舌上,對鏡視之,即可見刺之簇豎,舌之皮突起,小刺之上,細如毛髮,觀之不啻絲絨也。功能收吸所嘗之液而達於腦腺,故曰味覺。此就其大要言之,至於從科學上實質之研究,茲再節錄《學生雜誌》之霍斯荷斯教授及和布芬勃葛博士之辨舌覺之新發現,以俾我中醫界參考實質之借鏡。(專載《學生雜誌》第七卷三號學藝門「關於味覺的新發現」。)

第一節 味覺神經

從頭蓋過面龐到口內之頭蓋神經,共有三條,是皆含有味覺神經纖維。其第一為舌神經,其纖維佔在舌面前部及兩側,及舌尖,約當全舌之長三分之二;其第二為第九神經,或稱喉舌神經,其纖維佔在舌根和軟顎;其第三為肺胃神經,自胃而來,其纖維佔在舌之極根及喉頭。此謂滿布瘢舌之神經纖維之來源。

第二節 神經種類及機能

味官和腦筋處,有許多各自分離小圈,每小圈各自成一體,體內包含一核和兩組神經細枝管中。其一組是極短極多;又一組比較略長,卻單獨一支。凡圈一群,成一神經節,為傳達感覺之樞紐,聯絡腦筋和味覺。神經節有四個,皆經過舌本,和味細胞纏繞。味細胞在味蕾之內,至於神經節他端之神經支管,便直通腦海,至大腦中樞而止。其直接之神經幹,便是大頭蓋神經之中樞,神經名加色令神經節。若將加色令神經割去,據理知覺亦失,豈知事實上則不然,並不全舌知覺失卻,只有前半部約佔全舌三分之二失卻知覺,似乎舌上其餘各部之神經纖維,並不與神經節關聯,卻另從一條路繞到腦中。此是實驗時第一次奇異之發現。後又照此法實驗一次,割後若干時,前部已失之知覺,仍能回覆原狀,此是第二次之發現。且味覺可以借用耳神經逆達腦海。據近世科學家詳考之後,始知散布在舌前半部之神經纖維,雖從第七頭蓋神經之神經節所發生,而實則先須繞過耳鼓神經,然後能達到舌頭前部。所以耳鼓神經亦可以傳導味覺到腦海。此是霍斯荷斯教授所發明。

科學家再加研究,又試驗耳鼓神經,不但能代傳達味知覺到腦海,並且能夠直接感受味覺,可以在中耳耳腔內耳鼓神經上實驗得之。何以驗之,假如耳腔內之耳鼓神經上行,使一種機械刺激,便能令腦海起一種酸味覺。倘然行使一種化學刺激,便起甜味覺;行使電力刺激,便起苦味覺;只無鹹味味覺,此是屢試不爽。布博士又考查耳聾之人,味覺亦鈍,又如患傷寒熱病熱甚時,舌起厚苔,致失味覺,而耳亦聾。此更是味覺與耳朵有密切之關係,為實驗證明之實情。

再觀舌官和腦海直接聯絡之神經,即是上文所說。自神經細胞一端發出之神經支幹,其絡點便是居於腦底之「延髓穴」。延髓是脊髓之頂端,位在顱內,較脊髓略大,如繩端上一個結,就是觸覺神經和腦海之聯絡,是借脊髓做傳達中樞。味覺神經和腦海,卻有直接聯絡神經做傳達中樞,不靠脊髓轉達。但味覺神經仍和「動作神經中心」及咀嚼神經、吞嚥神經有關聯,此關聯是在延髓中。因此味覺器官與脊髓中樞有關係,所以味覺能引起他官之感應,比如吾人見了美食,便不知不覺口內流涎,此即是胃液分泌。吾人從此可以證明味覺神經和動作神經協作。此皆說明味覺神經內部之組織,實有神妙不可思議之奇異。

再說舌頭外部,即表面之味覺神經之組織,亦有研究之價值。第一先辨舌頭表面,凡舌頭正面之皮最粗糙,且最厚,因常和食物相接觸,所以格外生得厚些。其餘如舌尖和舌邊之皮,比較就薄了,其正表面粗糙部分,又可分為外內兩部,有感覺神經頭露出,即是和味覺相關連,內部便都是血管神經纖維和無數之腺,外部更有許多小點,形狀不同,分布亦甚散亂,即此小點,便是劃分舌面為內外兩部之表記。內外部區分之處,以一排較大之點為界線,此等大點,約數十二,排列兩面,成個英文V字形式,看圖中之(三)便知。V字形是尖端向內,開端朝外,又從V字尖處起,有條溝直達舌尖,好比把舌面平分為兩邊。

再辨舌乳頭,可分四類:(一)圍狀乳頭;(二)蕈狀乳頭;(三)線狀乳頭;(四)卷葉乳頭。圍伏乳頭,就是排列成V字形之十二(或十個)個大乳頭,此種大乳頭,中有小窪,四圍略高,猶如牆圍,所以曰圍狀乳頭(見圖五、六)。上文所講關聯味覺之感覺神經頭,便是露在此乳頭上,尤以在乳頭四圍高起部分者為多,總有幾百個。故食物進口時,皆從外部感覺味之好歹。舌尖正面雖有極靈感覺,其反面卻無感覺。其餘賒舌面,內部是無感覺。前已說過,外如軟齶及扁桃腺,皆略有感覺。嗓子頂頭和嗓口,亦略有感覺,惟上齶完全無感覺。(以上所云感覺是專指味感覺。)又嗅覺器官且有味感覺,如甜味和鹹味,鼻子亦可以略辨一二耳。

再看上文所說小乳頭,如(二)(三)(四)種是何構造,曰其小乳頭內皆含有無數小體,稱為「味杯」,察其形狀,實似未開之花蕾,所以又改名為味蕾。味蕾和外界相通之路,名為「味竅」,為極細極微、人目所不能見之、孔開在小乳頭面上。味蕾所以要如此深藏密躲,無非使外界略粗食物不能接觸耳。味竅之對徑,有人測量之,大約一英寸一千分之一,可謂小至極矣。味蕾上面,又有毛刷一般從味蕾發出,散布味竅左右,以便收取食物之味,傳達於味蕾。

第三節 味覺之錯覺

味覺亦常有錯覺,譬如糖屬及硫酸鎂和其他一二物,在舌邊及舌尖嘗時,其味是甜,但在舌根上嘗,其味變為苦。還有許多食物,吾人常說有味,其實無味。不可因此物有濃□,□入鼻中,因而覺得,所以亦可說是味覺之錯覺。比如樟腦,人皆說有味,實在無味,試掩鼻而舐之,便知是無。又如咖啡和金雞納霜之味一般,蘋果和洋蔥之味亦是一般,卻因為各有各的香氣,便使味覺起了錯覺,所以不同也。(注:嘗,探味也。口中不需齒,以舌解滋味曰嘗,兒嘗膠飴之類是也。舐,凡舌出取無渣食物曰舐,或作咶及餂,如犬紙遺白仙藥是也。)

凡原質之味,只有四種:甜酸鹹苦是也。其餘之味,皆不純粹,與各感覺官,皆略有關係,與嗅覺關係亦最多。曾有人實地試驗,證明食物之中,肉類、麵包、牛油、乳油、橄欖油,以及各種果子,各色蔬菜,皆是相同之味。若將食物形狀遮住食之,便分別不出是何食物。雞肉、火雞、鵪鶉等等,更不能從味道上分別耳。不過是香味形狀名目聯念等等合之,不是從味道可以定名也。

又說甜和苦是絕對相反之味,哪知舌上感覺甜和苦之味,卻不在同一部位。大概舌尖最能辨甜,舌根最能辨苦,所以直吞苦物,往往不覺得苦。舌邊最能辨酸。又成人味覺和小兒味覺又有不同。上文說過成人舌尖反面舌中心一條沒有一點味覺,小兒便不然,幾乎滿口筋肉皆有味覺,所以最喜滿口含物,此因為滿口含有味覺。大抵一切生理狀況近乎低等生物,此即是證據。

又如舌上小乳頭感覺機能,亦各不同。有些只能感覺一味,有些便能感覺二個以上。據科學家精細實驗,曉得一百二十五人之中,六十人是對甜、酸、苦三味皆起感覺,十二人只感酸和甜,餘十二人只感酸,又七人感受苦和酸,四人感覺苦和甜,三人只感得甜。

此外,味覺之幻覺,最顯著者是甜和咸之比較。若用一點鹹水,滴在舌頭一側,同時又將一點無味之蒸餾水,滴在舌頭又一側,竟覺得蒸餾水變為甜。此是證明兩性相反之緣故。能使無味之水,生出相反之味感覺。若改用糖水和蒸餾水,照前法試驗,則蒸餾水又變為咸,其理正同。所以味之性質,若依感受性之難易而定次序,便是(一)甜,(二)酸,(三)咸,(四)苦是也。

以上從霍教授及和布博士之新發明,參以《生理學》諸書而成之。

第三章 辨舌審內臟經脈之氣化

《徹剩八篇》云:男子生鼻之後,目即生焉,目應肝膽;女子生鼻之後,舌即生焉,舌應心腸。目現於體外,陽之用也;舌隱於體內,陰之用也。蓋舌為心官,主嘗五味,以布五臟。故心之本脈繫於舌根,脾之絡脈繫於舌旁,肝脈循陰器,絡於舌本。腎之津液,出於舌端,分布五臟。又云:舌為心之外應,其本達於氣管,有竅曰玄膺,為腎之上津。上通七竅,乃真氣出入之關。知之者生,不知者死。《蠡海集》云:心之竅通於舌。舌雖心竅,而津液生之,則由心腎交媾,水火既濟、陰陽升降之理也。李時珍曰:舌下有四竅,兩竅通心氣,兩竅通腎液。心氣流於舌下為神水,腎液流於舌下為靈液。道家謂之金漿玉醴,溢為醴泉,聚為華池,散為津液,降為甘露,所以灌溉臟腑,潤澤肢體。是以修養家咽津納氣,謂之清水灌靈根。人能終日不唾,則精氣常留,顏色不槁。若久唾,則損精氣,易成肺癆,皮膚枯涸。故曰遠唾不如近唾,近唾不如不唾。人若有病,則心腎不交,腎水不上,故津液干而真氣耗也。大抵無論內傷外感,無不顯現於舌,因舌與內臟經脈均有聯繫。故辨舌質可決五臟之虛實,視舌苔可察六淫之淺深。茲篇就其內臟氣化外應喉舌本旨,詳辨於後。

第一節 手少陰心經

《素問應象大論》云:心主言,在竅為舌。又云:手少陰之別系舌本。《經筋篇》云:手少陰之筋,支者系舌本。《素問·經絡篇》云:心氣通於舌,心和則能知五味矣,心病則舌卷短,顴赤,故舌為心之主。《五閱五使篇》云:舌者,心之官也。注云:心開竅於舌,故舌為心之官。《脈要精微論》云:心脈搏堅而長,當病舌卷不能言。注云:搏堅而長者,搏擊應手,有力而長,此為太過之脈。心火太過,故當病舌卷。心主言,故不能言也。喬嶽曰:心絕則舌不收及不能語。《經脈篇》云:手少陰之別,名曰通里,去腕一寸半,別而上行,循經入於心中,系舌本,屬目系,其實則支鬲,虛則不能言。注云:手少陰之別絡,與經相干,名曰通里之間,去腕一寸半,別經而上行,循經入於心中,系舌本,屬目系。其氣實鬲間,若有所支而不暢,虛則不能言。蓋心主言,而經別絡舌本也。

第二節 足少陰腎經

《經絡篇》云:足少陰循喉嚨,挾舌本,至任脈廉泉穴而終。《疾病篇》云:足少陰之脈,貫腎系舌本。《憂恚無言篇》云:足之少陰,上繫於舌,絡於橫骨,終於會厭。《衛氣篇》云:足少陰之標在背腧與舌下兩脈也。《經別篇》云:足少陰之正,直者,系舌本,舌縱涎下煩悗,取足少陰。元珠曰:舌之下竅,腎之津液所潮也。注云:下竅廉泉穴也,一名舌本,在顏下結喉上。《靈樞》又云:廉泉玉英者,津液之道也。孫文垣曰:廉泉穴,腎之津液所關。《靈樞》曰:胃熱則廉泉開,故涎下也。《靈樞·經脈篇》云:腎足少陰之脈,循喉嚨,挾舌本,是主腎所生病者,口熱,舌乾,咽腫。上氣嗌乾及痛,煩心,心痛。注云:夫腎主藏精,如主腎所生之病,則精液不能上滋,而為口熱,舌乾,嗌痛,煩心諸證。蓋水不上濟,則火盛於上矣。《素問》云:刺足少陰脈重虛出血,為舌難以言。景日珍曰:有寒傷腎,帝中腫者,禁針。帝中及喉花,關於性命,不可不知。

第三節 足太陰脾經

《靈樞·經別篇》云:足太陰之正,貫舌中。《經水篇》云:足太陰之正上至髀,合於陽明,與別俱行,上結於咽,貫舌中。《衛氣篇》云:足太陰之標在背腧與舌本也。《脈度篇》云:脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣;心氣通於舌,心和則舌能知五味矣。當曲頰入系舌本。注云:口能辨五穀,舌能辨五味。心脾和,則口與舌俱和,而五穀五味,入口即辨矣。《素問》云:中央黃色,入通於脾,故病在舌本。李東垣云:舌者心也,復能知味,是舌中有脾也。王肯堂云:舌主嘗五味,以榮養周身;資生於脾,以分布津液於五臟,故心之本末,繫於舌根,脾之絡脈繫於舌旁。《靈樞·經脈篇》云:脾足太陰之脈,上鬲挾咽,連舌本,散舌下,是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得後與氣,則怏然如衰,身體皆重。注云:舌本,舌根也。舌本強,食則嘔等證,皆脾經之所為病也。善噫者,脾氣上走心為噫也。得後與氣,則怏然如衰者,厥逆從上下散也。《靈樞》又曰:足太陰是動,則舌病本強,所生病者,舌本痛。又云:刺舌下中脈太過,血出不止為喑。注云:舌下脈,脾脈也;喑,不能言也。孫景思云:舌者,心氣之所主,脾之所通。二臟不和,風邪中之,則舌強不能言;壅熱攻之,則舌腫不能轉。更有重舌、木舌、舌腫、出血等證,皆由心脾二經鳳熱所乘而然也。

第四節 足陽明胃經

《靈樞·營衛生會篇》云:上焦出於胃上口,並咽以上,貫鬲而布胸中,走腋循太陰之分而行,還至陽明上至舌,下足陽明。注云:上焦出於胃上口者,上焦所歸之部署也,並咽以上,貫膈而布胸中,出走腋下,循太陰之雲門、中府之分而行,還至陽明之天鼎、扶突而上至舌,復下於足陽明之分也。《內經·藏象篇》云:其濁氣出於胃,走唇舌而為味。張雞峰曰:脾胃主四肢,其脈連舌本,而絡於唇口;胃為水穀之海,脾氣磨而消之。由是水穀之精,化為營衛,以養四肢。若起居失職,飲食不時,則致脾胃之氣不足,而營衛之養不周,風邪乘虛而干之,則四肢與唇口俱痹,語言蹇澀,久久不治,變為痿疾。《經》云:治痿獨取陽明。謂足陽明也,治法宜多用脾胃藥,少服祛風藥,則可安矣。

第五節 足太陽膀胱經

《靈樞·經筋篇》云:足太陽之筋,其支者,別人結於舌本。

第六節 手少陽三焦經

《靈樞·經筋篇》云:手少陽三焦之筋,其支者,當曲頰入系舌本,其病舌卷。

第七節 足厥陰肝經

《靈樞·經脈篇》云:足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者,肝脈也;肝者,筋之合也,筋者,聚於陰器,而脈絡於舌本也。故脈不榮則筋急,筋急則引舌與卵,故唇青、舌卷、卵縮,則筋先死,庚篤辛死,金勝木也。《注》云:足厥陰之氣主筋,故氣絕則筋絕矣。厥陰者,肝脈也,肝者,筋之合,謂厥陰之氣合於肝脈,肝臟之氣,合於筋也。聚於陰器者,筋氣之會於宗筋也,筋聚於陰器,而絡於舌本。故脈不榮於筋,則筋急而舌卷囊縮矣。厥陰氣絕,則筋先死;庚篤辛死,金勝木,而肝臟之木氣絕也。《素問·診要經終論》云:厥陰終者,中熱咽乾,善溺心煩,則舌卷而卵上縮而終矣。注云:肝合筋,筋聚陰器絡舌本,故舌卷、卵縮而終也。

第四章 辨舌察臟腑之病理

蓋心者,生之本,形之君,至虛至靈,具眾理而應萬事者也。其竅開於舌,其經通於舌。故舌者,心之外候也,是以望舌可測其臟腑經絡寒熱虛實也。屠漸齋云:辨舌欲知髒病,當先觀其舌形,如舌瘦而長者為肝病;短而尖者為心病;厚而大者為脾病;圓而小者為肺病;短闊而動如波起伏者為腎病,此大要也。而尤以察胃氣為至要,有胃氣則舌柔和,無胃氣則舌板硬。如中風入臟,則舌難言;傷寒舌短,即為死症;皆板硬而無胃氣也。

不但病時之舌,能辨內臟寒熱虛實,且無病之舌,亦能察人之性情。假如長舌之人快活而具勇敢之氣;長舌而闊,雄辯之才;長舌而細,居心狹窄;短舌之人,憂鬱而有偽善之性;廣舌之人,多辯,不堪勝任大事;舌廣而厚,氣度軒昂;舌大且闊,中心坦直;狹長之舌,臨事而泛誠意;短廣之舌,虛偽而放大言;舌形短小,中心多偽;舌形短窄,非侫即妄;尖舌之人,發言銳利而聳人聽聞;薄舌之人,多言而利;舌形尖細,喜談鬼怪。此無病之舌關於為人性情之鑑別也。

其他如過啖五味,內傷臟氣,則舌亦現特徵。《千金方》云:心欲苦,多食苦,則舌皮槁而外毛焦枯;肺欲辛,多食辛,則舌筋急而爪乾枯;肝欲酸,多食酸,則舌肉肥而唇揭;脾欲甘,多食甘,則舌根痛而外發落;腎欲咸,多食鹹,則舌脈短而變色。此五味內合五臟,本其所欲,然太過於常,皆能致病,而舌也能發現各種特徵矣。

又如舌通各經內臟,內臟有病,無論屬寒屬熱,與舌之味覺,亦有特殊徵象,可辨寒熱虛實,亦宜知之。如胃虛,則舌淡;膽熱,則舌苦;脾疸,則舌甘;宿食,則舌酸;寒勝,則舌咸;脾腎虛留濕,亦咸;風熱,則舌澀;鬱熱,則口臭;凝滯,則生瘡;心火鬱,則舌出血;上焦熱,則舌尖裂;風火兼痰,則舌胖短;風痰濕熱,則舌本強;臟熱,則舌生瘡,引唇揭赤;腑寒,則舌本縮,口噤唇青;肝壅,則舌出血如湧;脾閉,則舌白如雪;三經為四氣所中,則舌卷不能言;七情氣鬱,則舌腫不能語;舌下有小舌者,心脾壅熱;舌出數寸者,因產後中毒及大驚;舌腫者,病在血;舌痿者,病在肉;舌偏斜者,病在經,舌缺陷者,病在臟;舌顫動者,病在脾;舌縱舌縮者,病在肝;舌裂舌爛者,病在脈;舌捲舌短者,心肝之證候;舌強舌硬者,心脾之病形;弄舌者,太陰之形證;齧舌者,少陰之氣逆,此即病在內而顯現於舌之證據也。

薛己云:舌雖為心苗,以證言之,五臟皆有所主。如口舌腫痛,或狀如無皮,或作熱作渴,為中氣虛熱。若眼如煙觸,體倦少食,或午後益甚,為陰血虛熱。若咽痛舌瘡,口乾足熱,日晡益甚,為腎經虛火。若四肢逆冷,惡寒不食,或痰甚眼赤,為命門火衰。若發熱作渴,飲冷便閉,為脾胃實火。若發熱惡寒,口乾而渴,食少倦怠,為脾經虛熱。若舌本作強,囟頰腫痛,為脾經濕熱。若痰盛作渴,口舌腫痛,為上焦有熱。若思慮過度,口舌生瘡,咽喉不利,為脾經血傷火動。若恚怒過度,寒熱口苦,而舌腫痛,為肝經血傷火動。病因多端,當因時制宜耳。

第五章 辨舌明體質稟賦之鑑別

辨舌審病,雖有確據,然亦體格體質,人有不同,男女老少,又有分別。有平時有苔,而病時反無苔者。諸如此類,尤不勝枚舉。茲就體格、體質,稟賦臚列於下。

第一節 體格

蓋體格之良否,雖關於健康,然於疾病發生時,以及日後可治與不可治,亦多有研究之價值。茲將體格(在醫學上當分為三種)列下:

(甲)強壯體 平時舌質闊厚而坦,舌色淡紅,舌背常有滑苔,或白或微黃,有神采。骨骼強大,胸廓廣闊,筋肉堅細而不粗鬆,皮膚滑潤而有光澤。

(乙)薄弱體 舌質尖薄,邊尖多紅,或紫,或有瘰,甚則沿邊屈曲如鋸齒形。舌心苔少或無苔。外證骨骼細弱,胸廓狹小,筋肉瘦軟,皮膚寬浮。

(丙)中等體 舌質狹長不厚,色亦淡紅,微有薄苔,尖邊淡紅。其外證骨骼筋肉皮膚,亦介於兩體格之中間者也。

第二節 體質

人之有體格,而後有體質,故體質在醫學上也當別之為四。茲就各質之形狀列下:

(子)肺癆質 全身構造薄弱,頭長如鶴,皮色蒼白,胸狹小,或扁平,顏細長,顴骨稍赤,眼球大而有一種光澤,其外貌秀麗,其舌質坦薄,邊尖紅赤,舌根有苔厚膩,中尖無苔,口中常有津。病至二期,則根苔灰白,邊紫紅,乾咳涎痰,甚則痰中帶血絲、血塊。重至三期,舌轉紅赤,無垢苔,咽痛,咳嗽膿痰,或仍為涎痰,潮熱盜汗,便溏胃鈍,為終期也。

(醜)卒中質 骨骼筋肉均肥大,全身富於脂肪,顏大而白,或亦有兼蒼兼赤,頸短而厚,肩高而聳,其外貌雖甚強健,而身體略為運動,則呼吸因之迫促。其舌質闊厚而長,尖端平圓,色淡紅而白,舌面常有白膩垢苔。此質因常多脂肪少血,平素肝胃多有痰濕貯藏,故常有苔垢。病則胃中聚痰更多。舌質常呈胖短,甚則強硬或脹大,牙關亦緊,口不能出聲,肺氣管窒塞則不治矣。

(寅)神經質 神經質之特性,不在體格體質,而在其舉動行為。容貌伶俐,視物敏極,發潤而光,言語爽快,教以學問,按藝則比常人易於領悟,惟其意思無常,時興奮,時鬱悶,凡作事性急。其舌質薄小而端尖,邊紅微紫,雖有乳刺,上無浮垢,或有苔亦薄,此質之人,陰液虧,肝火旺。其有外邪之時,其苔白而帶灰不厚膩。若多服溫燥藥,則易變光絳舌。

(卯)腺病質 主在小兒期,皮色蒼自,筋肉瘦而不潤,額面如浮腫,顏面狹小,身體細弱,皮膚易變,靜脈透於外面,往往生皮疹。其舌質薄短而尖,色多紫紅,苔色灰白而少。

前論體格體質之強弱,不拘男女與壯少。今論稟賦,則男女又有別,少壯亦有殊;且孕婦與產後,亦各有異諦,不可不分別詳之。爰再述於後:

(甲)男女 男女氣血異體,證治亦有大端不同者。男子氣壯,血不易瘀,舌黑耳聾,血絡痹也;如熱入血室,舌卷囊縮;血痹之甚,筋失養也。亦有未及化熱,兩脅血絡先痹者,其證舌苔忽黃忽白,必帶灰黑。小便忽閉忽通,煩躁不能安眠。或有一邊不良於眠,其脈忽長忽短,忽洪忽緊,全無定象,必須攻血通瘀,方可治之。未有瘀不化、黑不退而病能愈者也。若婦人血盛,經水適來適斷,與病相觸,肝胃之絡,最易停瘀,舌黑譫語,事所常有,但耳不聾,乳不縮,不為敗證。即耳微聾而譫妄狂躁者,亦邪正相搏之象,惟聲息低微不能轉側,乃為危象。其舌或藍,或灰,或黑,有僅在一偏,有全舌皆透,均不得據為凶候。故治婦科傷寒溫病,起手即宜兼和血以防之,否則,病愈而絡瘀不淨,積為胃痛、腰痛痼疾。又世以黑而芒刺為熱,濕潤為寒。然瘀血舌黑,雖熱而不生芒刺。蓋男子之血,必因寒而瘀,因熱而瘀,因溫病過服寒劑,遏熱閉絡而瘀。婦女不必因寒因熱,邪在血不必相入而血能自瘀,故病愈而黑不退者有之。(節錄《傷寒補例》),張石頑云:夏月熱病邪火與時火內外燔灼,苔黑易生,猶可攻治。冬月傷寒舌苔全黑,決難救也。周微之云:此乃指黑而潤者,是血因寒而瘀。夏熱瘀易行,冬寒瘀難行也。若熱瘀則冬夏皆凶。

(乙)孕產 凡妊娠溫暑傷寒,必先固其胎,胎安病易治。既察其脈,又審其色,面以候母,舌以候子,色澤則安,色敗則死(《脈理正義》。)若面舌俱帶白者,寒證也,宜溫之。若舌色絳赤,熱入血分,恐逼胎下墜也。面舌俱紅者,母子俱生也;若面舌色赤,口中吐沫者,母死子活也;唇舌俱青,口中沫出者,母子俱死也。申氏曰:產婦亦有面舌俱白,色黯無神,氣血俱虛,亦死證也。舌見灰黑而有青筋,子已受傷,急下其胎,母尚可保。若舌見青黑,子已全死,外症面如黃土色,或乾白、口出白沫、胸悶、臍腹痛冷、胎停不動,甚則胸塞、口吐白沫,而有臭穢氣,或指甲亦黑,則母子均不救矣。其他產後辨舌,亦有不同。《脈理正義》云:產後百脈皆虛,以心主血也。《經》云:少陰氣絕,則血不行。舌紫黑者,為血先死,亦謂不治。此皆余臨證目擊如此,學者不可不知也。

(丙)老年 老年氣血衰頹,津液枯涸,一經染病,元氣不能抵抗,邪氣內潰,故舌與少壯異。凡老年陰陽俱不足者,苔雖白必浮。中有裂紋者,中陽虛者,質胖無華者,濁陰內聚,雖潤而非液者,兩畔厚自,中有裂紋,質絳為痰火,質白為痰氣。此苔易脫,脫後色絳,胃陰竭也;脫後色白,肺陰涸也,均為不治。上半有薄白苔,下半如刀切齊者,是生氣不至於胃,上有而下竭,待心肺胃三經津液盡而死矣。上半無苔而光絳,乃胃火旺陰將涸也,宜急救其陰。若下半有白厚濕苔,用蒸動腎氣法,十中可救一二。亦有因前醫誤用溫燥之劑,肝陰受灼,其苔必於白無液,或如豆瓣,厚薄不勻,不可再用劫陰之藥。若初起厚白苔,服藥後苔脫去,苔根或起泡,或顯紅刺,為痰熱化解,使一脫之後,並無泡刺。而苔質現干絳裂紋,亦為傷液之徵,宜滋其陰。苔聚於中,兩旁化露,而老黃干厚,熱傷肺胃,心營受灼也,非紫雪、至寶合玉女煎之類不可。如干厚見黑色涕涎一條者,結津也,危在頃刻。苔脫後,舌上如塗墨者危,須問曾否食過青果、山楂、石榴等酸味之物,否則,即屬腎氣上泛而欲氣促痰升之兆,急用救逆回陽之法。如頭汗面黑等象已顯,是其機已發,不可救藥矣。此《醫學抉微》中語,余屢試屢驗,不失毫釐,故轉錄之。余治驗一高年陰液大虧,素有肝陽上亢之病,一經溫暑之病,醫者初誤用芳燥淡滲,大便不下,身熱增劇,舌黑燥無津,繼用甘寒陰柔,熱退身涼,脈沉弱無力,舌仍乾燥,硬如慄殼一層,口燥不喜飲,大便始終不下已十餘日,小便清長,人體不能動。凡用涼瀉之品,日見沉困,後邀余治。余謂此因初服芳燥,重傷其津,繼用涼潤陰柔,而無助輸運之品,故大便不下,甚至命火亦被熄滅,其腸中宿垢,同藥汁冰伏下焦,以致氣化失蒸騰之職,故仍口燥,舌仍干黑,而津液不能上升故也,故如此。余用熟地、麥冬、淡蓯蓉以益腎陰,鹽炒黨參以立中氣,炮薑、肉桂以溫脾腎壯命火,大黃、元明粉以消潤導下,服一劑,大便即下盈斗,下後舌苔仍不退,惟口齒已潤。後改用復脈湯加減五六劑,乾薹脫去,如殼一片,舌質淡紅,而光軟無津,仍用復脈五六劑,則苔漸生,而胃納始動,元氣漸復。此亦為治老年水虧木旺,熱病過涼,立溫潤攻下之例也。

(丁)嬰孩 凡小兒三四歲以下,患溫熱雜病,辨舌與常入略同。惟產生至一二歲,其舌有特種疾患,不可不防之。美醫嘉約翰云:小兒之病,舌上每有白衣,若初生小兒,舌上白膜裹住,或如石榴子,或遍舌根,哭不出聲,若不刮去,其兒必啞或發驚。(先將舌上白膜用指甲刮破,令出血,煅白礬末二分,綠豆粉一分,和敷之。若出血不止,用發灰摻之即止。若小兒舌根下忽有筋一條絆其舌尖,不能吮乳,或舌下總筋上生白膜,連舌尖絆住,用銀針磨尖,輕輕挑斷之。其法用簪橫刺膜中,直勒至舌尖下,斷其膜,須仔細下簪,匆穿在總筋之內及誤傷舌根及小舌,為禍不小。挑後拭去血涎,用蒲黃、海螵蛸研末摻之,或陳墨亦可。)若初生兒,舌上忽生黃疱出水,此為心脾之火。(用大螺螄肉三枚焙為末,加上腰黃末三分,燈心灰五分,共為末,摻之愈。)若小兒初生,舌上生白屑如米,劇者口鼻亦有之,此由胞胎中受穀氣盛,所謂鵝口是也。(用冰片一分,煅月石二分,研和,吹捺白粒上。)凡小兒舌大腫硬,不能轉動,此心火挾痰也。用竹片輕刮拭淨,不可用手按舌根,乃損長成語言不正;若舌腫滿口,或脹出口外,難納藥者,用殭蠶、牙皂等分為末,少許吹鼻中,口自開,頑痰自出,再用筋繞絲綿,蘸甘草湯潤其舌,然後用蒲黃末摻之。此皆小兒所特有也。

第六章 辨舌質生苔之原理

章虛谷曰:觀舌質可驗其證之陰陽虛實,審苔垢即知其邪之寒熱淺深。《診家直訣》云:凡察舌須分舌苔、舌質,舌苔雖惡,舌質如常,胃氣濁穢而已。《形色簡摩》云:舌苔可刮而去者,屬氣分主六腑,若刮而不去即漸侵血分內連於臟,全屬血分與五臟。舌尖上紅粒細如粟者,乃心氣挾命火,真火而鼓起者也,然此皆屬舌質也。至於苔,乃胃氣之所熏蒸,五臟皆稟氣於胃,故可藉以診五臟之寒熱虛實也。章虛谷曰:舌苔由胃中生氣所現,而胃氣由心脾發生,故無病之人常有薄苔,是胃中之生氣,如地上之微草也。若不毛之地,則土無生氣矣。又云:苔者,如地上之草,根從下生;垢者,如地上浮垢,刷之即去。無根者表分濁氣所聚,其病淺;有根者邪氣內結,其病深。有根之苔,當分其厚薄鬆實,厚者邪重,薄者邪輕;鬆者胃氣疏通,實者胃氣閉結也。吳坤安云:舌之有苔,猶地之有苔,地之苔,濕氣上泛而生;舌之苔,胃蒸脾濕上潮而生,故曰苔。平人舌中常有浮白苔一層,或浮黃苔一層。夏月濕土司令,苔每較厚而微黃,但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者,往往終年有白厚苔,或舌中灰黃。至有病時,脾胃津液為邪所郁,或因瀉痢,脾胃氣陷,舌反無苔,或比平昔較薄。其胃腎津液不足者,舌多赤而無苔,或舌尖邊多紅點,若舌中有紅路一條,俗稱雞心苔,血液尤虛,此平人之常苔也。周澂之曰:常見舌中心如錢大,光滑無苔,其色淡紫,但苦常遺滑,余無他病。又見舌質通體隱隱藍色,余無他苔,但患胃氣痛者,此皆痰血阻於胃與包絡之脈中,使真氣不能上潮,故光滑不起軟刺,是血因寒而瘀也。通體隱藍,是濁血滿布於微絲血管也。故舌苔無論何色,皆屬易治。舌質既變,即當察其色之死活。活者,細察底裡隱隱猶見紅活,此不過血氣之有阻滯,非臟氣之敗壞也。死者,底裡全變,干晦枯萎,毫無生氣,是臟氣不至矣,所謂真臟之色也。若血敗凝瘀於中,而舌必強硬而死也。故察舌之吉凶,則關乎舌質也。章虛谷曰:凡舌光如鏡,毫無苔垢,或有浮垢,刷之即光者,其色紅活,是胃中虛熱。色赤者,營中邪熱,皆胃津乾涸,必多煩渴,當用涼血滋陰,兼助胃氣,其苔可以漸生。若舌質紅紫雜現,而色不勻,營血瘀滯也。苔垢雜色並現,或中有邊無,中無邊有,胃氣不化也。若舌絳而光亮,或絳而不鮮,甚至於晦枯萎,或淡而無色,如豬腰樣者,此胃肝腎陰枯極,而舌無神氣者也,急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類,濡潤以救之。若舌本淡白,或如煮熟豬肝者,此元陽敗,胃無生氣,如不毛之地,故光而無苔,必不能進食也,縱服大劑參附後,不能生苔,或如浮皮,此殘燈余焰,必死不治。倘有薄苔漸生,則漸思食,方為生機,然百中無一二者。其有舌本全白如紙,毫無紅色,不論有苔無苔,元陽已絕而死。劉吉人云:舌上無苔,質光如鏡,為胃陰胃陽兩傷,胃腸中之茸毛貼壁,完穀不化,飢不受食之候。(完穀傷陰,脈必細澀。)亦有頑痰膠滯胃中,(痰滯胃中,脈必洪滑而大。)茸毛亦不起,皆有此候。又有前半光滑無苔,後根上有肉瘤兩粒,如舌肉色者,陰虛癆病之象也。如表面無苔,而皮內有一塊如錢大,或黃或白者,正氣不足,血液虧虛,兼有痰凝之候。

第七章 辨舌苔有根無根之鑑別

周澂之云:前人只論有地無地,可以辨熱之浮沉虛實。不知有根無根,亦可察中氣之存亡也。地者苔之裡一層也,根者舌苔與舌質之交際也。夫苔者胃氣濕熱之所熏蒸也。濕熱者生氣也。無苔者胃陽不能上蒸也,腎陰不能上濡也,前人言之晰矣。至於苔之有根者,其薄苔必均勻鋪開緊貼舌面之上,其厚苔必四圍有薄苔鋪之,亦緊貼舌上,似從舌里生出,方為有根。若厚苔一片,四圍淨潔如截,頗似別以一物塗在舌上,不是舌上所自生者,是無根也,此必久病。先有胃氣而生苔,繼乃胃氣告匱,不能接生新苔,而舊苔仍浮於舌面,不能與舌中之氣相通,即胃腎之氣不能上潮以通於舌也。驟飲誤服涼藥傷陽,熱藥傷陰,乍見此象者,急救之猶或可復。若病勢纏綿日久,漸見此象,真氣已索,無能為矣。常見寒濕內盛之病,舌根一塊白厚苔,如久經水浸之形,急用溫里,此苔頓退,復生新薄苔,即為生機。余亦見寒濕內盛之人,初病舌不見苔,及服溫化之藥,乃漸生白苔,而由白轉黃而病始愈。又如寒濕在裡,誤服涼藥,呃逆不止,身黃似疸,而舌反無苔,脈象沉細無力,此脾胃氣陷之徵也。水氣凌心,胃陽下陷,忽變無苔,日久即變黯紫也。(郭元峰《脈如》)苔亦有內熱閉滯致脾氣不行,飲食津液停積於胃,故舌生苔。若脾氣不滯,則飲食運化,津液流通,雖內熱未必有苔也。周氏又云:亦有常人胃中夙有冷痰凝血,舌上常見一塊,光平如鏡。又凡有痞積及心胃氣痛者,舌苔亦多怪異,婦人尤甚。又見病困將死之人,舌心一塊厚苔,灰黃滯黯,四面無輔,此陰陽兩竭,舌質已枯,本應無苔,而猶有此者,為病中胃強能食,五臟先敗胃氣後竭也。或多服人參,無根虛陽,結於胸中,不得遲散,其餘焰上蒸,故生此惡苔,甚或氣絕之後半月,胸中猶熱,氣口脈猶動也。余又見一腎陰腎陽大虧之人,舌質紫紅,潤澤無垢,近舌根生一塊黑潤厚苔,其苔上生緊密黑毛,長二三分,百藥罔效。余用大劑溫腎填陰,服多劑,黑毛始脫,黑苔亦逐漸化盡而愈。此腎命大虧,濁陰上結而生苔毛,腎得溫補,命火蒸騰,濁陰漸化也。

第八章 辨舌苔察時溫與伏熱

吳坤安云:凡外邪之入,先到衛分,衛分不解,而後入氣分而營分,再不解則深入血分。如風熱無濕者,舌質自潤無苔,或有苔亦薄。熱兼濕者,必有濁苔而多痰,此邪在衛分,可汗解之,如麻、杏、薄荷之類。如舌苔白厚而干,邪在氣分,宜解肌清熱,如荊、葛、翹、荷之類。白內兼黃仍屬氣分之熱,不可用營分藥。白苔邊紅,此溫邪入肺灼干肺津,不可辛溫過表,清輕涼散為當。若氣分化熱不解,則入營分。此由衛而氣,由氣而營,由營而血,逐層遞進,順傳之徑也。或溫邪由口鼻吸入,上焦心肺先受而後竟入營分,舌苔亦由白而絳,為逆傳也。邪熱入營,舌質必絳而燥,惟犀、羚、梔、翹、鮮大青為妙品,以能透熱於營中也。邪在營分不解,漸入血分,入血分則舌質深絳,煩躁不寐,時有譫語,宜急清血分之熱,如鮮生地、丹皮、金汁、犀角之類。若舌質紅,苔白根帶黃,此熱雖入營,溫濕之邪尚在氣分流連,可冀戰汗而解。若舌紅絛中仍帶黃白等色,是邪在營衛之間,當用犀、羚以透營分之熱,荊、薄以解衛分之邪,兩解以和之。此由外而內,自上而下,順逆傳經法也。外感溫病,風寒諸感無不皆然。若伏氣溫病,自里出表,乃先從血分,而後達於氣分,故溫暑初起,舌即絳者,因內挾伏氣而邪不入氣分,而直竄營分也,宜先清營分之熱,如鮮地、大青,丹皮、山梔、豆豉、白薇之類。大抵寒溫自表傳里,發病即現白苔,而舌質之色如常無變。溫暑之邪自里達表,初起舌質光紅,雖有浮垢,反而無根。馬良伯云:凡風寒濕諸熱病,始起則舌滑而薄,溫熱暑風始起則舌即絳色。蓋溫暑病,里先有鬱熱,故宜清泄,甚或用涼,切忌辛溫芳燥。邵仙根云:傷寒邪從肌表而入,以舌之白黃分表裡而汗下之;溫暑從口鼻吸入,以舌之絳白分營衛而清解之,更以舌質之燥潤辨津液之存亡。

炳章按:凡伏氣溫暑,起病之初,往往舌紅潤而無苔垢,診其脈軟或弦或數,口未渴而心煩惡熱,即宜投以清解營陰之藥,迨邪自營從氣分出而化苔,然後再清其氣分熱可也。若伏邪重者,初起即舌絳咽乾,甚則有肢冷脈伏之假象,亟宜大清營分伏邪,而反現厚膩黃濁之苔,此即內伏之邪外達也,既達於氣分,則從氣分治之。更有邪伏於深沉不能一齊化達者,如前化出之苔已退盡,色亦淡紅,惟口苦或甜黏,其內伏未盡之邪仍留也。逾一二日,舌復干絳,苔復黃燥,當再清之化之,正如抽蕉剝繭,層出不窮。秋月伏暑深沉者,屢多此類之症。

余前治姚姓婦伏暑,因初病時尚食肉品麥面,兼服補品,迨熱重胃閉始停,而後身灼熱,胸痞便閉,小溲短澀。因熱逼血室,經水適來,俄頃未淨即止,以至熱入血室,耳聾目閉,神昏譫語,手足瘛瘲,便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例治,多罔效。至病勢危殆,始邀余診治。余診其脈弦數搏指,舌底苔灰黑黃焦,浮鋪苔上,且黏厚板實,舌尖深絳,邊紫兼青。詢其前由,閱其服方,參考現證,為其疏方,遂重用蠶砂、鼠糞,化濁道而通胞門之淤塞;硝黃、牙皂以滌垢攻堅積,地鱉、桃仁逐瘀通血絡;鮮生地、大青葉、羚羊、鉤藤清血熱而息肝風;鮮菖蒲、天竺黃豁痰而開心竅。服一劑,而大便下黑垢瘀塊,成團成粒者甚多,瘛瘲即定,神志略清。次晨復診,脈勢已平,而舌苔鬆腐,黑垢滿堆,刮去瓢余,未減其半,且逾時又厚,繼進桃仁承氣湯加減,服至五劑,舌垢始淨,身涼胃動,調理而痊。按此證,因先病伏暑挾濕,繼則挾食,再則阻經停瘀,濕蒸熱灼,便閉溲澀,邪無去路。又值經來,邪熱竟入血室,經水被熱煎熬,以致凝瘀淤塞胞門。前醫雖當熱入血室治,然藥性不能直入淤塞之胞門,故皆罔效。證因挾濕挾食挾瘀挾痰,堆積至重重疊疊。余治以先通胞門淤塞,其血室內之熱亦同時引導下出。舌苔因化反厚者,此因積藏過多,如抽蕉剝繭,層出不窮者是也。又有濕遏熱伏之證,亦同前狀,初起脈沉濡而數,舌尖絳,邊絳略淡,中根灰白,或灰黃厚膩,日晡熱甚,便不暢,溲短澀,此為熱伏於內,濕遏於外,伏暑、秋瘟、秋燥,均多此證,治法以蠶沙、滑石、蔞皮、鬱金化濁宣氣開鬱;鮮生地、豆豉、青蒿、白薇、焦梔以清透營熱從外達,濕化熱透,大便自下,小溲亦長。若誤用荊防枳樸,反增胸悶乾嘔;若用硝黃妄下,則下利稀水,口舌化燥,胸悶乾嘔,熱亦反增,脾胃濁垢反不下,此余屢驗之矣。

卷二

第二編 觀舌總綱

第九章觀舌之心法

臨證觀舌最為可憑,然亦未可執一。《正義》云:凡見黑舌,問其曾否食酸、甜、咸物,因是物能染成黑色,非因病而生也。然染成之黑,必潤而不燥,刮之即退。虛寒舌潤能染,若實熱舌苔乾燥,何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤,禁飲湯水,飲後則難辨矣。王秉衡曰:淡白舌苔,亦有熱病;黃厚滿舌,亦有寒證;舌絳無津,亦有痰證,當以脈證便溺參勘。又白苔食橄欖即黑,(酸物亦然,)食枇杷即黃。又如燈下看黃苔,每成白色。然則,舌雖可憑,而亦未盡可憑,非細心審察,亦難免於誤治矣。其他觀法再舉於後。

一、舌色 凡病人慾察舌之時,宜先診而後食,則苔之厚薄易分,診而後飲,則苔之滑澀易辨。至於干黑之舌,又當以蜜拭其苔垢,然後視其形色,紅赤者可治,青黑者不可治,亦望舌之所宜知也。

二、舌質 凡舌質亦有色,如絳、紅、紫、青、藍即其色也。血熱之證,舌質底色紫。又有大小,如濕熱有痰之證,舌質脹大滿口,邊有齒印。

三、舌尖 凡舌尖屬心,如滿舌白苔,舌尖有紅刺,此心火旺盛,勿用溫燥之藥。

四、舌心 凡舌四邊有苔,中心則無,或中有直裂,或有直槽,或有橫裂,皆心胃陰液不足,亦忌溫燥。

五、舌邊 苔色與邊齊否,舌邊缺曲如鋸齒者不治也。舌邊紅者脾熱也。舌邊青色一條者木剋土也。胡玉海云:舌邊肝膽部位有一點紫疱如黃豆大,此熱毒歸臟,在左者重,在右者輕,在中間更輕。其症舌紅面赤,而兩手見陰脈,或脈來擺搖無根,恍惚難憑者為不治也。

六、舌根 凡根後有無苔色接續,有無大肉瘤,亦須注意。

七、燥潤 若以手摸之,或滑潤,或燥刺棘手,有看之似潤,而摸之燥者;有看之似燥,而摸之滑者。

八、變換 劉吉人云:觀其變換與不變換,總之苔黃為正,白次之。無論何證,若用藥,當皆由白而黃,由黃而退,由退復生新薄白苔,此為順象。若用藥不當,則由黃而白,由白而灰,由灰而黑,由活苔變為死苔,此逆象也。驟退驟無,不由漸退,此陷象也。更有氣聚苔聚,氣斂苔斂,氣化苔化,氣散苔散。氣散布,苔亦散布,氣凝聚而結,苔亦凝聚而結,氣結於一邊,苔亦結於一邊。故氣鬱之證,苔邊整齊如石階之起邊線,線內有苔,線外無苔,但紅邊而已。若氣化則布散,由密而疏散,則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者,皆氣聚也,有積滯抑鬱者也。

第十章 辨舌之形容

心者生之本,其經通於舌,其竅開於舌,故舌為心之外候也。察舌質形容可定內臟之虛實;觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱。所謂形容者,如舌之軟硬,舌之脹癟,舌之戰痿,舌之歪邪,舌之伸縮,舌之吐弄是也,皆能辨臟腑經絡之寒熱虛實,病之可治與不可治,於此已可判矣。故先錄此例如下:

第一節 軟硬

軟者,痿柔也,氣液自滋。硬者,強硬也,脈絡失養。有胃氣則舌柔和,無胃氣則舌板硬。舌軟者,軟而不能動也;舌紅痿軟難言者,心脾虛也。心清語塞,舌軟無力難言者,營衛不足也;軟而淡紅者,宜補氣血;深紅者,宜涼氣血;赤紅者,宜清涼臟腑;紫紅者,宜寒涼攻瀉;鮮紅的紅者,宜滋陰降火;絳紅而光痿軟者,陰虧已極,不治之證也。舌痿軟黃燥,腹滿不得睡,將發黃也。聲亂音嘶,舌痿聲不得前者,因誤發其汗也。舌痿人中滿唇反者,脾經氣絕也。在病後乏力之時,舌亦痿軟不能言,養胃益陰則自復也。

舌強硬者,如木舌、重舌、腫舌、大舌之類,皆臟腑俱熱而心經尤為熱極也。舌忽腫而不硬者,木舌也;舌腫滿口,溢出如豬胞,氣息不得通,硬如木石者,血壅氣滯也;舌木硬者,厥陰病也;舌紅而強硬失音者,死候也。凡紅舌強硬為臟腑實熱已極,不如燥火內伏,誤服溫藥,則舌根亦強硬不能言語;或時疫直入三陰,皆里證實熱(宜苦寒救補湯即服)。舌邊四圍紅色,中間至根有乾硬黑色,如有長小舌,其上有刺者,熱毒堅結大腸也。(宜白虎合承氣湯下之。)有痰者舌灰胖而硬,宜豁痰。亦有白苔乾硬如砂皮者(俗名水晶苔,)此邪熱在表時,津液已乾燥,後雖入胃不能變黃,宜增液承氣下之,下後白苔潤澤者生。凡疫證苔如積粉,此火極水化,若誤認為寒,妄投溫燥,其苔愈厚,津液愈耗,水不上升,二火煎熬,變白為黑,其堅硬似針,其厚似甲,敲之戛戛有聲,言語不清,非舌卷也,專用甘寒以充津,如五汁飲、增液湯之類。大抵溫暑熱證,舌硬不語,下證為多。雜證舌強硬,胃氣將絕也,如中風入臟則舌難言。傷寒舌短,亦為死證,皆板硬無胃氣也。凡板硬之舌,不論何色,不治者多。有苔硬如石,如繭裂為龜紋,刮之不去,在舌心者可治,滿舌如是者不治。

第二節 脹癟

脹者,浮而腫大也,或水浸,或痰溢,或濕熱上蘊;癟者,薄而瘦小也,或心虛,或血微,或內熱消肉。舌腫脹者,病在血;舌赤脹大滿口者,心胃之熱也;舌赤腫滿不得息者,心經熱甚而血壅也。舌腫大者,或因熱毒,或因藥毒也;唇舌紫黯青腫者,中毒也;舌紫腫厚者,酒毒上壅,心火炎上也,或飲冷酒壅遏其熱也。舌紫短團圞者,食滯中宮而又熱傳厥陰也,宜即下之。如神志清爽,舌脹大不能出口者,此屬脾濕胃熱,鬱極化風化痰,毒延口也,邪在脾胃,唇口亦腫也。如脹大不能出口,神不清者,病在心脾兩臟也,用大黃磨汁,和入煎劑內。更須添辨苔色,如舌色白滑、黑滑者,多由水氣浸淫者,宜通陽利水。黃膩滿布者,由濕熱鬱而化毒,宜清濕火化毒。白膩、黃膩者,痰濁相搏,上溢為脹也,宜蠲痰化濁。舌黃脹大滿口者,乃胃府濕熱蘊結不消也。舌紅脹大滿口者,乃心胃俱有熱毒也。紅舌脹出口外不餂者,熱毒乘心也。(外用銀針,砭去惡血,以梅冰、人中黃末摻之。)舌形圓大胖軟者,足少陰虛證也,生有紅點者,熱毒乘心也。若舌腫耳干,下血不止,腳浮者,六日死;足腫者,九日死,腎絕也;又耳干舌腫光絳,溺血,大便赤泄,足腫者,肉絕,九日死;胃絕,五日死也。嘉約翰云:舌之腫大,或有出於心火發炎,或因於疔毒者,或因於過服汞藥而致者,間有舌微腫,一伸出即現齒印者。

舌癟者,薄瘦也。舌肉屬心脾,心脾虛則舌瘦癟也,亦須辨其苔色。若淡紅、嫩紅者,心血不足也;紫絳灼紅者,內熱動風也;舌乾絳,甚則紫暗如豬肝色者,皆心肝血枯也;舌紫枯癟,形如豬肝色,絕無津液,乃不治證也。舌質不赤,中黃無苔,枯瘦者,乃過汗津枯血燥,死證也;舌紅乾癟不能言者,亦死證也;舌紅乾癟能言者,因證治之,或可救也。

第三節 戰痿

舌為心苗,其伸縮展轉則筋之所為,肝之用也。舌戰者,舌顫掉不安也;舌紅而戰動難言者,心脾虛也;汗多亡陽者有之。舌挺出振戰者,多見於酒客濕熱。病神經衰弱者,大抵舌戰;由於氣虛者,蠕蠕微動;由於肝風者,習習煽動。更宜添之舌色,如舌色淡紅而戰者,氣血俱虛也;嫩紅而戰者,血虛液虧也;鮮紅而戰者,血液虧肝風內動也;紫紅而戰者,肝臟熱毒動風也。

舌姜者,舌軟而不能動也,為舌神經麻痹所致;亦有暴久之分。如暴痿多由於熱灼,故常現於紅干之舌,如深紅者,宜清涼氣血;紫紅者,宜泄肝熱通腑氣;鮮紅宜滋陰降火;色淡紅者,宜補氣血。若病久舌色絳而痿軟者,陰虧已極,津氣不能分布於舌本,為不治。葉天士云:若舌絳而不鮮,乾枯而痿者,腎陰涸也。(宜阿膠、雞子黃、地黃、天冬等治之。)吳坤安云:舌形斂束,伸不過齒,紫絳痿軟,為肝腎陰液枯涸而敗,若其舌色紅澤而光,或其色鮮紅者,屬胃陰乾涸,猶可滋養胃陰。章虛谷云:舌本或短或痿,而赤色苔厚者,為邪閉;色淡白如煮熟豬肝而痿者,不論有苔無苔,皆為正敗,死不可治。

第四節 歪斜

歪者,斜偏於一邊也,痙痱與偏枯常見,當再辨其色。若色紫紅勢急者,由肝風發痙,宜熄風鎮痙;色淡紅勢緩者,由中風偏枯,若舌偏歪,語塞,口眼喎斜,半身不遂者,偏風也。舌偏向左者左癱,舌偏向右者右瘓,宜補氣舒筋,通絡化痰。嘉約翰云:舌伸出有偏於一邊者,乃第九對腦筋壞也,偏右者則壞右之半面,偏左者則壞左之半面,而將發半身不遂之病也。

第五節 舒縮

舒者,伸也。伸之無力者,氣虛也,宜補中。欲伸如有綿吊者,經脈不和,非燥即寒也。熱病舌難伸出,伸則頻振,語言不清者,正氣虛弱之險症也;舌出不能收,不能語者心絕也;舌伸長收緩,面紅煩躁口渴溺赤者,心經有熱也;舌形堅干,伸出似有褶紋者,氣盛有火也;若形鬆潤如絮浸水中者,氣虛有濕也;舌常欲伸出口外者,心有熱痰,舌腫脹也;常以舌舔唇者,胃熱而唇燥也;舌伸出長而尖者,熱未甚,尚宜透邪;伸出圓長而平者,熱已甚急,宜清熱。伸舌圓短不能出齒外,熱已盛極,速當瀉火。舌絳欲伸出而抵齒,難驟伸者,痰阻舌根,內有肝風也,亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者,因脾腎之脈連舌本,其形貌面色亦必枯瘁,多為死證。如舌根黃尖白,短縮不燥,硬而麻木,欲伸不能出者,肝風挾痰也,宜熄風化痰。伸而常舔唇者,脾燥也。紅舔者,全舌必紫而兼瘀,臟腑為疫毒內攻,逼迫心經,所以舌出口外,時動不止,或餂上下唇、左右口角,或舔至鼻尖不等,皆宜苦寒清熱瀉府也。偶時伸出弄唇者,中蛇毒也;伸出不收者,痰涎上壅也。若發熱口噤,臨死舌出數寸者,此女勞復,陽氣虛極也。陰陽易,舌出數寸者,死證也。舌出數寸者,又有因產後與中毒大驚之候也,據證治之,猶可生也。小兒病舌出不能收者,心氣散也,不治。若舌枯細而長,如絳色無苔,或乾枯紅長而有直紋透舌尖者,陰虧已甚,心氣已絕於內,不能上通舌根,故不顯苔也,必死。若赤紫紅色,中尚有黃黑膩苔者,雖有直紋透尖,仍宜作臟腑實熱治之。余如於紅舌,忽瘦而長,為心氣絕也,亦不治。

縮者,卷短也,舌系收緊不能伸長之謂也。凡舌短由於生就者,無關壽夭;若因病縮短不能伸長者,皆危證也。邪陷三陰,皆有此證。如邪客於少陰,則舌卷而短,客乎少陽之絡,令人喉痛舌卷,口乾心煩;客乎陽明之筋,其病支痛,轉筋舌卷;客厥陰絡者,則舌卷唇青,卵上縮。凡舌短囊縮者,屬熱極;舌短囊不縮者,屬虛寒;舌短而胖者,屬痰濕;舌本短縮者厥陰。

外證必目睛直視,男子囊縮,婦人乳縮,乃臟腑熱極而肝血竭也。郭元峰云:舌青紫而焦燥,或脹大,或捲縮者,為熱證。然寒證亦必捲縮,筋脈得寒而收引也,然苔不焦燥為辨。凡舌短縮強硬,神昏譫語,及素有痰病,而舌本硬縮,及神昏不語者,皆不治。舌本縮,口噤唇青者,小腸腑寒也。言聲優懼,舌本捲縮者,脾寒受邪,木剋土也。舌形灰色,漸干縮者,死證也。舌捲縮如丹,嚥唾不得,足踝微腫者,肉絕,死證也。顴赤舌短卷者,心病也,舌卷不能言者,亦心病也。汗出不流,舌卷黑者,心絕也。舌苔根黃尖白,不甚乾燥,短縮不能伸出者,風痰夾宿食也。(宜清化劑中加薑汁、竹瀝、川貝、膽星以化風痰,切忌滋膩。)垢膩揩去仍縮者,內有所阻,猶可治也。舌縮邊卷者,胃液燥也;湯飲潤之仍卷者,胃液燥極也;湯飲潤之即坦者,病去而舌未和也,為可治。舌紅短而有白泡者,心火燔灼,因浮火不入血絡,故有白泡也。霍亂轉筋,舌卷陰卵入腹者,肝血涸也;中熱咽乾,善溺心煩,甚則舌卷卵上縮者,厥陰終也,皆不可治。竇漢卿雲:一人無故舌縮短,不能言,余用白芥子末醋調敷頸項下,即時能言,再服清脾降火藥,復用紫雪丹塗之愈。陳還公云:一人舌縮入喉嚨,不能言語者,乃寒氣結於胸腹,(用人參三錢,白朮五錢,肉桂、乾薑、附子各一錢,清水煎服,)其舌自舒。此二證,一由心脾痰滯結熱,一由心脾虛寒,各有區別,故其治法,亦一涼一溫,可不慎乎。

第六節 吐弄

脾主舌本,脾熱則吐舌、弄舌。舌伸長而收緩者,為吐舌,乃心脾積熱,水不上濟。舌微出口外而即收者,為弄舌,屬心脾虧損,兼有微熱。若心火亢盛,腎陰不能上制,所以舌往外舒,肝火助焰,風主動搖,胃熱相煽,舌難存放,故舌如蛇舔,左右上下,伸縮動搖,謂之弄舌。《小兒總微論》云:弄舌者,其證有二,一者心熱,心系舌本,熱則舌本乾澀而緊,故時時吐弄舒緩之;二者脾熱,脾絡連舌,亦乾澀而緊,時時吐弄舒緩之,皆欲飲水,因心熱發渴,脾熱則津液耗。二證雖引飲相似,惟心熱面赤,睡即口中氣熱,時時煩躁,喜冷咬牙,治宜清心經之熱。脾熱者,身面微黃,大便稠硬,赤黃色,治宜微導之,不可用涼藥,又不可用下法。若誤下之,則脾胃虛,津液耗,又加五心煩熱,面黃肌瘦,變為疳也。馮楚瞻曰:凡舌出長而收緩者,名曰舒舌,微露即收;舌乾腫澀者,名曰弄舌。又曰弄舌者,是心脾結熱,舌絡微緊,時時舒舌,宜瀉黃散徐徐服之;若大病後弄舌者,大凶。舌如蛇舔,伸縮動搖,唇焦舌乾,煩躁便穢,名曰弄舌,心脾熱也。慎齋用黃連湯,緩緩與服。凡弄舌搖頭者,癰病也;病人喜揚目吐舌者,羊癰也。

第十一章 辨舌之質本

質者舌肉也,本者舌本也。《經》云:唇舌者,肌肉之本也。平人察舌本即知其脾之氣血,故無苔則審舌之本色,有苔則憑舌之苔也。皆無苔之謂也,如舌質生點刺,舌生瓣暈,舌生星斑,舌生裂紋及舌中凹如剝去,及舌生凹塊,舌苔之直橫,皆燥熱傷陰,盲腸有燥矢久留不去,其證多陰。茲將各狀匯辨如下。

第一節 點刺

苔點凹而起瘰者,梟毒內伏也;凹而缺陷者,臟形委頓也。苔點如粞者,內有蟲蝕也;若苔現檳榔紋,隱隱有點者,亦屬蟲蝕也,皆宜祛積殺蟲。亦有紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者,熱毒熾甚也,宜苦寒清泄之。若舌絳碎而有黃腐點者,此溫熱邪火,蘊久不宣,蒸腐氣血,化為淤濁。葉氏云:舌絳而有碎點白黃者,當生疳也,黃連、金汁皆可用,即此證也;滿舌紅點墳起者,心火燔灼也,宜即清之。若舌紫腫而起大紅點者,乃熱毒乘心,以導赤加犀連金汁,舌紅而有大紅點者,營熱甚也。苔白而帶黑點者,亦胃熱也。舌苔青藍雜色,如斑如點者,此疫癘穢邪也。舌本不紅,苔滑者為虛寒;舌本赤而乾燥者,為實熱。面赤舌紅,舌邊有一點紫疱如黃豆大,或舌邊缺曲如鋸齒者,在左(屬肝膽)者重,在右者輕,在中間者更輕。舌赤起紫疱者,心經熱極也。又有舌根白苔板厚,如水泡形,而兩邊現紅肉兩點者,是下焦寒水甚結,真陽不宣也。如舌黑而灰,或黃而發泡,生蟲蝕腐爛,雖為濕熱,亦屬肝傷,俱為危候。

舌常有刺也,無刺者氣衰也。刺大刺多者,邪氣實;刺微刺少者,正氣虛。葉天士云:舌上生芒刺者,皆上焦熱極也,當用青布拭冷薄荷水,揩之即去者輕,旋即生者險矣。章虛谷云:凡舌生芒刺者,苔必焦黃或黑,無苔者舌必深絳。其苔白或淡黃者,胃無大熱,必無芒刺,或舌尖或舌邊有赤小瘰,是營熱鬱結,當開泄氣分,以通營清熱也。如白滑灰刺,如濕潤刮之即淨,為真寒假熱;干厚刮不淨,是脾胃濕熱困心肺,里證熱極也。白苔黑刺滿舌者,如刮之黑刺即淨,光潤不幹,渴不多飲,在雜病為真寒假熱;若刮之不淨,乾燥粗澀,乃表經皆熱極,傳人陽明,里證始有此舌。又有白苔滿布,中有硃砂點子者,是暑疫失解,抑鬱心陽,宜涼透開泄之。如厚黃苔燥刺,或邊黃,中心焦黑起刺,臍腹脹滿硬痛,乃陽明裡證也。若純紅、鮮紅起刺,此膽火熾,營分熱,即用犀角、知、丹等清解之;如舌尖獨赤起刺,心火上炎之故,犀角合導赤散以涼散之;若舌紅極而有黃黑芒刺者,熱毒入府也,調胃承氣湯下之;若舌起紅紫刺,心經極熱而又受疫邪熏蒸而發也;若舌尖灰黑乾燥起刺,是得病後如常飲食,乃熱極津枯,宿食不消也,宜調胃承氣湯下之;若黑而燥刺,是熱邪已入太陰,宜清火解毒,津液枯涸,宜甘露飲;黃而生芒刺黑點者,為熱勢極;黃而瓣裂者,為胃液干,下證尤急也;舌中紅赤點,目黃、頭汗、小便不利者,將發黃也。

第二節 瓣暈

苔起瓣暈,由臟腑實火熏蒸,見於溫濕瘟疫等病為多。瓣則黑色為多,暈則灰黑為多。瓣則一二瓣尚輕,三四瓣已重,六七瓣極重而難治。《石室秘錄》云:凡舌見黃苔而隔一瓣一瓣者,乃邪濕已入大腸,即用大黃、茵陳下之。若舌黃而澀,中有花瓣形者,熱入胃府,邪毒甚也。石頑云:極黃而瓣裂者,為胃液乾涸,宜增液湯即下之。亦有黑苔生芒刺及燥裂紋隔瓣者,先用青布蘸薄荷湯拭潤,以生薑切平擦之,撅去隔瓣,看下瓣底,舌質紅者可治,宜即下之,若舌質俱黑為不治矣。舌黑腐爛者,心腎俱絕,更不治。暈則一暈尚輕,二暈則重,三暈必死。亦有橫紋二三層者,與此相同,宜急瀉火解毒,急下存陰,服至灰暈紋退淨,則氣津血液漸復可愈。凡灰色苔起深黑重暈者,溫熱疫毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次,舌增灰暈一層,最危之證,急用涼膈散、大承氣湯等下之。凡舌有純灰色,中間獨兩暈黑者,亦瘟疫熱毒將入腎也。亦有舌根淡紅,中有紅暈一圈,而弦又純黑者,乃心包絡蘊熱,後受邪火,二火相逼,故現此舌,宜即下之。亦有舌邊黑暈二重而中心紅者,乃陽明熱毒傳厥陰心包,亦當急下。若舌苔上見圓暈,分二三色者,乃燥熱內結,燥糞不下之候,其證必險。

第三節 星斑

星者較點大也。亦屬臟腑血分熱也。凡純紅舌而有深紅星,乃臟腑血分皆熱也,燥火疫毒及實熱證,誤用溫燥藥皆有之。吳坤安云:舌現紅星,此因熱毒乘心,外證必神昏譫語,宜用苦寒急瀉其陰,狂亂者非川連、金汁不解。石頑云:紅舌中起紅星,心包火炎也,消膈散主之。若舌淡紅尖起紫色蓓蕾星點,乃熱毒中心血也,時疫、酒濕、梅毒等證皆有之,宜犀角、大青、銀翹、金汁等解之。舌紅而起白星點者,乃心火有邪也。若紅舌上起白星點如珍珠者,乃火極水化之象,較之紫赤黃苔上芒刺者更重,瘟疫多見此舌,即宜解毒清泄。亦有冬月傷寒,自苔嘔惡,誤用白虎,以致脈伏,舌苔成圓圈如白豹紋者,用正氣散加薑桂數服愈。若舌紅而有黑星點者,乃胃熱已極,將發斑疹之證。大抵舌上星點鼓起者,皆心火胃熱也,在兩旁主肝膽,熱在尖,主心熱,淡而陷下者,胃虛也,在小兒為有滯有蟲。

《正義》云:凡紅舌中見紫斑者,將發斑也,宜元參升麻湯。斑己見,宜化斑湯。舌淡紅中見紅赤斑點,將發黃也。章虛谷云:舌紅極有紫斑及紅斑,如遍身發斑者,陽毒入心,宜人參白虎湯加犀連。若舌渾紫,滿舌有紅斑,為酒毒內蘊,濕中生熱,宜化斑湯、消斑青黛飲。石頑云:舌紫中有紅斑,或紫而干黃、紫而短縮,俱宜涼膈散下之。何報之云:若酒毒內蘊,舌必深紫而赤或乾涸,若淡紫而帶青滑,則為寒證矣,須辨。若白苔黑斑舌,如刮之即淨者,為濕熱微也;刮不淨者,為臟腑皆實熱,陰液欲竭也,即以苦寒合甘寒救陰。舌見紫斑,身疼、惡寒、發熱、腮赤者,將發斑也。

第四節 裂紋

平人之舌無紋也,有紋者血衰也。紋少紋淺者,衰之微;紋多紋深者,衰之甚。舌生橫裂者,素體陰虧也。舌生裂紋如冰片紋者,老年陰虛常見之象也。淡白舌有發紋濤布者,乃脾虛濕侵也。舌紅露黑紋數條而苔滑者,水乘火位,寒證也。舌淡紅中見紫黑筋數條,肝經寒證也。全舌絳色無苔,或有橫直罅紋而短小者,陰虛液涸也。舌現藍紋者,在傷寒為胃氣衰微;在雜病為寒物積滯中宮;碎裂者,血痕傷跡也。舌衄與抓傷當辨,凡有傷痕血跡者,必問曾經抓挖否,不可見有血而便認為枯證也。如裂紋出血者,血液灼枯也,此因內熱失治,邪火熾甚者有之,宜急下存陰。如舌尖出血,乃手少陰心經邪熱壅盛所致,宜三黃瀉心加犀角治之。凡舌見裂紋斷紋,如人字、川字、爻字,及裂如直槽之類,雖多屬胃燥液涸,而實熱內逼者,亦有之,急宜涼瀉清火。中有裂紋者,多屬胃氣中虛,忌用寒涼,宜補陰益氣。間有本無裂紋,經下後反見人字紋者,此為腎氣凌心,宜納氣益腎。若舌根高起,累累如豆,中露人字紋深廣者,胃有積也。若舌紅而開裂紋如人字者,乃邪初入心,宜石膏、黃連以解之。(陳杏軒治一農人,傷寒數日,寒熱交作,自汗如雨,脈虛神倦,舌白滑,分開兩岐,宛如刀劃。考《已任篇》,有陰證誤服涼藥,舌見人字紋之語。先與六味回陽飲,繼進左右二歸飲,數劑舌苔漸退而愈。)陰證誤用涼藥,舌赤亦現人字紋,如《杏軒醫案》是也。舌紅潤而有黑紋,為厥陰之寒候。若舌純紅乾燥,中露黑紋兩三條,為火極似水,一帶純黑者,俱不可治。舌黃如有虎斑紋者,為氣血兩燔之候,急宜清泄之。舌紅赤苔膩厚而裂紋者,臟腑實熱也,即宜苦寒泄熱。如無苔無點而裂紋者,陰虛火炎也,宜苦寒兼育陰。舌紅極而裂紋,燥熱入肝也,宜清涼兼下。凡舌絳光燥裂紋,為陰液大傷,但裂不光為胃陰不足,痰熱凝結。若舌色絳紅,邊尖破碎,舌有血痕而痛者,此陰液大虧,心火上熾也,宜費氏大澤湯(西洋參、生地、天冬、麥冬、龜板、丹皮、柏子仁、茯神、蛤粉、石膏、燈心、竹葉、藕汁)主之。舌大赤裂,大渴引飲者,上消之證也。

第五節 凸凹

凡舌起瘰而凸者,多見溫毒時疫證,多腸胃梟毒內伏,急宜涼瀉,速攻其毒。若凹陷而有缺點者,有虛有實。實者舌間先起糜點,糜脫去則現凹點。虛者由胃陰中竭,氣盛則凸,氣陷則凹。余如黴點性潰,潰則舌上乳頭縮小成凹。亦有舌生瘡,久蝕成穴,屢服涼劑不效,用黑錫丹以鎮浮陽而得瘥。舌生瘡者,上焦熱也,舌生瘡裂破引唇揭赤者,心臟熱也。舌黑中爛凹陷者,不治。舌中剝蝕邊有膩苔者,濕痰停積也。更有紅點坑爛,凸似蟲蝕草者,乃水不濟火,熱毒熾甚也。

第六節 直橫

合病舌,則直分二三路者,以表裡分,中間為里,兩邊為表。左主肝膽,右主脾胃。並病舌,則橫分兩三截者,以三焦分。尖為上焦,中為中焦,根為下焦。再辨其顏色,可以決其寒熱虛實也。如傷寒邪入胃經,則白苔中黃;邪中少陰,則自中變黑。若滿舌一色為一經症,邊與中間兩色,俱傳經證。若從根至尖直分兩路者,是合病與夾陰寒證舌也。合病則白中兼兩路黃,夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。若從根至尖橫分兩三截者,是並病舌也。合病者,一邪而傷兩經也,或雖由此經傳彼經,而仍是寒邪,謂兩經合病於一邪也。並病者,此經寒邪,蘊為彼經熱病,或一經而有寒熱之二病,謂兩邪合併於一身也,故尖白根黃,尖白根黑,為並病。以上下焦分,若半邊苔灰滑者,為半表半裡證。白苔多而滑者,黃黑苔少者,表證多也,尚宜和解。若黃黑苔多而白苔少,或生芒刺,黑點乾燥者,里證多也,必下無疑。雖中心黃黑而潤,邊仍白者,此表證未盡,風寒尚未全化熱也。傷寒則大柴胡湯而解之;溫熱時疫則涼膈散,或白虎合承氣攻下之。張石頑曰:中間一路舌質潤,苔黑燥,兩邊或黃或白者,此因素有蓄血,正氣內虛,邪氣外實,邊黃則調胃承氣,邊白則大柴胡湯,若中間一路黑滑薄苔,兩邊白滑,此表裡俱虛,胃中雖有留結,急宜附子湯溫之。凡黑苔為凶,因心氣為瘀血所阻,故見此舌,邪氣內潰,更神速矣。

第十二章 辨舌之神氣

《通俗傷寒論》曰:舌色如朱柿,或如錦面,或如去膜腰子,或斂束如栗子肉,或乾枯細長,而有直紋透舌尖者,病皆不治。更有舌質已枯,生氣將絕,而舌質上面反罩一層苔色,潔白似雪花片,呆白似豆腐渣,或如嚼碎飯子,㿠白兼青枯,白而起糜點,視其舌邊舌底,必皆於晦枯痿,一無神氣,乃舌質之壞,臟氣絕也,病必不治。張景岳云:黑舌連地,灰黯無神,此其本原已絕,死無疑矣。若舌心焦黑,質地紅活,未必皆為死證。陽實者清其胃火,火退自愈。亦有元氣大損而陰邪獨見者,其舌色黃黑,真火涸竭者,其舌亦乾焦,此腎中水火俱虧,原非實熱之證,但察其神氣脈色,自有虛實可憑,而從補從清,反如冰炭矣。故凡焦黑乾澀者,尚有非實火之證,再若青黑少神,而潤滑不燥者,則無非水乘火位,虛寒證也。若誤認為火,苦寒一投,則餘燼隨滅矣。凡見此者,但詳求脈證神氣,以定寒熱虛實,亦不可以其焦黑斷熱,言清火也。茲將舌之神氣,分淡濃、深淺、榮枯、老嫩為四節,臚舉如下:

第一節 淡濃

舌色本紅,淡紅者血虛也。淡紅無苔,反微似黃白苔者,氣燥不化液也。淡紅兼青者,血分虛寒也。婦人子宮冷者,舌色亦多青。胎初死腹中,舌亦見淡青。若平素有痰,必有舌苔,其心虛血少者,舌色多淡紅,或淡暗無神,邪陷多危。若舌質淡紅無苔者,熱初入陰分也。紅而濃者,氣不化津也。舌質淡紅無苔,中有直溝如刀背印成者,陰津元氣皆虛也。舌淡白者,氣分寒有水,白而有發紋者多濕,淡白而青者寒深,淡黑者氣血虛寒。紅之依者絳也,舌尖絳者,心火上炎也。舌根絳者,血熱內爍也。通絳無苔反似有苔黏膩者,血熱又挾穢濁也。若絳而無苔,亦屬陰虛。更有病後絳舌如鏡,發亮而光,或舌底嗌乾而不飲冷,此腎水虧極也。唐烈三云:大紅舌色無苔者,是心火之色浮越於外,盛極將衰,欲化灰也。若舌色純紅,必腎氣素虛之人,無他症,而忽現此舌者,宜用附子引火歸原。又有瘟疫將發之時,舌現純紅,乃熱蓄於內而病將發也,不問何經,用透頂清神散治之。若絳而深紫而干晦者,肝腎內竭也;紫而濃者,熱傷陰液也;紫潤而暗者,中脘瘀也;紫而專黑者,絡瘀化毒血液枯涸也。舌本無苔,隱隱若摻煙煤者,若兼之煩渴,乃平素胃燥舌也,吸菸體多有之。不渴而肢冷也,為陰證,舌光黑苔者,腎水凌心也。

第二節 深淺

諸色深者邪實,諸色淺者正虛。赤為熱,赤之深者實熱;赤之淺者虛熱。青為寒,青之深者實寒;青之淺者虛寒。舌明潤而或赤或青則生,枯暗之淺者,雖病輕而當死。舌赤者,心之正色也,赤者火之色也,乾紅火之煙也。赤黑相雜,則為紫色,水剋火也,火少,甚則舌尖起刺。火之焰也,火亢,甚則舌中焦刺。深赤者為太過,若硃紅喜熱熱飲者,為龍雷之火上炎也。淺紅者為不及,深而紫者,血分熱深,青者瘀血疼痛,深赤而黑者熱極。深黃膩厚者,大熱也;淺黃膩薄者,微熱也。劉吉人云:又有似自非白,如畫工以胭脂調粉者,為雪青色。亦有深淺二種,深者如雪青杭紡色,此乃暑熱二邪已入血分之候;淺者如雪青湖綢色,此乃熱邪入營初候。(此苔類似薄白,但舌質紅,而細看有乳頭微點者,故以雪青色名之,為邪熱入血分必由之苔,但人多以白苔視之,多誤作寒治,故特提出。)如舌質深紅,如紅蘿蔔干有鹽霜者,此乃熱邪深入久留,誤服攻燥之藥,胃陰大傷之候。

第三節 榮枯

榮者,有光彩也,凡病皆吉;枯者,無精神也,凡病皆凶。榮潤則津足,乾枯則津乏。榮者謂有神,神也者,靈動精爽,紅活鮮明,得之則生,失之則死。明潤而有血色者生,枯暗而無血色者死。凡舌質有光有體,不論黃自灰黑,刮之而裡面紅潤,神氣榮華者,諸病皆吉。若舌質無光無體,不拘有苔無苔,視之裡面枯晦,神氣全無者,諸病皆凶。凡病初起舌即干者,津竭可知;病久而舌猶潤者,胃氣尚存。望之若干,捫之卻潤,其色鮮紅者,濕熱蒸濁也,色紫而暗者,瘀血內蓄也。望之若潤,捫之卻燥,其苔白厚者,氣濁痰凝也,苔白而薄者,氣虛傷津也。

第四節 老嫩

凡舌質堅斂而蒼老,不論苔色白黃灰黑,病多屬實;舌質浮胖兼嬌嫩,不拘苔色灰黑黃白,病多屬虛。舌圓大碎嫩,其質紅潤者,皆屬心經虛熱,病尚可治;舌枯小卷短,其質焦紫者,皆屬肝腎陰涸,病多速死。若舌本無苔,而舌皮光薄,且紅白柔嫩,宛如新生,望之若有津唾,抹之燥涸殆甚者,此因妄汗吐下,走亡血液所致,雖不板硬,亦死不治。若舌紅色柔嫩,望之似潤,而實燥干者,數行汗下,津液告竭也,病多不治。如淡紅嫩紅,白中帶紅,是溫邪之輕證,初起微寒,繼則發熱不已,口渴甚者是也,宜柴芩梔翹等清解之。舌心絳於而老,乃胃熱上爍心營,宜清心胃。舌尖絳干,乃心火上炎,宜導赤散以瀉其腑。余如黃苔亦有老嫩之不同。劉吉人云:老黃色為胃陽旺盛之候,若厚腐堆起,此胃中飲食消化,腐濁之氣上達之候,為濕溫化熱之始,濕熱傳入陽明之候。黃如炒枳殼色,為胃陽盛極,陽亢陰虛之候,胃氣欲傷,胃汁干槁,故苔色如枳殼炒過狀,以其苔色乾枯不潤澤也。嫩黃色者,由白而變為黃,乃胃陽初醒之吉兆也,為飲食消化,腐濁初生也。牙黃色者,為胃中腐濁之氣始升也,牙黃無孔謂之膩苔,中焦有痰也。裱心紙色,苔雖黃而兼灰青,此傷風初候,或陽明抑鬱,則苔無正色,當舒氣化郁;黃如粟米,顆粒分明,此謂胃陽太旺,胃熱之候;黃如蠟敷,濕溫痰滯之候。

第十三章 辨舌之津液

夫腎主津液,內溉臟腑,經系舌本,外應病症。故察津液之潤燥,可知胃氣之盛衰;察律液之滑澀,可知病氣之寒熱。其他如腐膩,可辨津液與濕濁糙黏,可辨穢濁與痰涎。此四者為察津液之要綱,茲別列如下。

第一節 潤燥

滋潤者其常,燥澀者其變。潤澤為津液未傷,燥澀為津液已耗。濕證舌潤,熱證舌燥,此理之常也。舌色紅潤屬表、屬陰、屬寒、屬虛。舌燥有苔屬裡、屬陽、屬熱、屬實。無論潤燥,大抵有苔垢者,濕病為多;無苔垢者,熱病為多。然亦有濕邪傳入血分,氣不化津而反燥者,如熱症傳入血分而舌反潤,亦有誤用燥藥,津液被劫,逼迫而上,胃陰不能下濟,舌反潤者。何報之云:凡脾胃有痰飲水血,則舌多不露燥象,不可誤認為寒也。凡舌苔不燥,自覺悶極者,為脾濕盛也。張石頑云:脾胃有痰飲水血者,舌多不燥,不可因其不燥而延緩時日致誤也。若陰虛夾食,亦黃而不燥,總宜即下,但下法微有分別耳。凡發熱內夾瘀血者,舌心多黑潤,不可誤作陰證治。凡舌絳而潤為虛熱,舌絳而燥為實熱,舌絳而光亮為陰液不足。舌無苔而乾燥者,腎臟不足,津液虛極也。舌中心黑厚而乾燥者,謂之焙舌,邪傳少陰,熱甚津枯也。口乾舌燥而渴者,少陰病也。舌上苔津液乾燥,毒邪傳里也。舌白者,陽氣虛不能化津上潤也,白而干者,津液已枯,雖有表邪,宜作里治。舌黃燥,下利不渴,胸中實,下不止者,死證也。腹滿口乾舌燥者,腸間有水氣也,如潤滑薑黃色苔者,為太陰寒化也。焦燥不渴者,陰液枯槁也。舌苔黃燥,若足冷脈沉,非純陽證,切忌硝黃。無病舌紅而涸,偶見紅心點者,將欲發黃也。凡乾燥之舌,皆屬熱毒亢盛,胃陰欲竭之勢,切忌溫燥淡滲傷陰之品,必須以存津液為先。若燥而垢者,痰毒甚也;燥而黃者,胃熱極也;燥而黑者,熱極而陰竭也。若全舌黃黑積滯,或乾焦罅裂芒刺者,實熱也,宜清涼之。苔黑而燥,為痰熱結胸;苔黑而潤,為虛寒夾濕;灰黑苔,為濕食停滯。若初病發熱、胸悶,遍舌黑色而潤,外無險惡情狀,此胸膈素有伏痰也,即用薤白、桂枝、半夏一劑,黑苔即退。或不用桂枝,即枳殼、桔梗亦效。唐烈三云:凡舌黑如淡墨,不分燥潤,總屬腎水克心火,陰盛陽衰之候,宜溫補之法。若久病舌起煙煤,為胃虛液涸。亦有舌無苔而有如煙煤隱隱者,不渴,肢寒。如口渴煩熱而燥者,平時胃燥也,不可攻之。若燥者,宜甘寒益胃,若不渴,肢冷而潤者,知夾陰病也,宜甘溫扶中。若黑燥而中心厚苔者,為脾燥腎竭,急以鹹苦下之。若舌黑,望之雖燥而生刺,但渴不多飲,或不渴,其邊或有白滑,其舌本淡而潤者,亦屬真寒假熱,治宜溫補。其舌心並無黑苔,而舌根有黑苔而燥者,熱在下焦也,宜即下之。若舌本無苔,惟舌尖黑燥,為心火自焚,不可救也。若全舌燥苔,由舌邊漸漸潤至舌心者,為病退佳兆。大抵辨舌之法,不論黃白灰黑,先宜區分燥潤,及刮拭堅鬆,以定胃腸津液之虛實,若無苔而舌色變幻,多屬心腎虛證,或肝膽風火證,甚則臟腑絕證。

第二節 滑澀

滑者津足,捫之而濕;澀者津乏,捫之且澀。滑為寒,寒有上下內外之分;澀為熱,熱有表裡虛實之辨。滑苔者,主寒主濕也。有因外寒而滑者,有因內寒而滑者。全舌淡白滑嫩,無點、無罅縫、無餘苔者,虛寒痰凝也。如邪初入里,全舌白滑而浮膩者,寒滯中宮,胃陽衰也。若全舌白而有點花、罅裂、積沙等苔者,真熱假寒也。(舌苔刮不淨,底色卻隱紅,多刮欲嘔,重刮則沙點旁或出血少許,此假證也,最易感人,宜辨之。)白滑者,風寒濕也;滑而膩者,濕與痰也;滑膩而厚者,濕痰與寒也;惟薄白如無,則虛寒也。但滑膩不白者,寒濕與痰也。兩條滑膩者,非內停濕食即痰飲停胃也。白浮滑薄苔刮去即還者,太陽表證受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲,刮之有淨有不淨者,邪在半表半裡少陽證也。王肯堂云:如舌上滑苔者,不可下,是邪未全化熱,猶帶表寒故也。及其邪傳里為熱,則舌上苔之不滑而滑澀也。舌上白苔而膩滑,咳逆短氣者,痰飲也。咳而口中有津液,舌上苔滑者,肺寒也。舌上無苔而冷滑者,少陰中寒也。臟結,舌上白苔滑者,難治也。舌色淡紅苔薄而滑者,內寒也。舌色深紅苔厚而滑者,外寒也。苔黃而滑,目黃,頭汗,齊頸而還,小便不利者,必發黃也。舌黑而滑者,水極似火也。黑舌俱系危證,惟冷而滑如淡黑然者,乃無根虛火,可以化痰降火治之,若黃苔光滑,乃無形濕熱,中虛之象。

澀為熱,苔薄而澀,舌淡紅者,虛熱也;苔厚而澀,舌深赤者,實熱也。苔白而澀,熱漸入里也;苔轉黃膩,深入胃也。舌白粗澀兼有朱點罅裂紋之苔,(粗則不光澤,朱點者顯其臟腑有熱,罅裂紋多因誤服溫藥之故,)白乾膠焦燥滿苔,刮不脫,或脫而不淨者,刮去垢泥後,底子仍留汙質膩澀,不見鮮紅,皆裡熱結實也。又有其白苔在舌,如面上敷粉,刮之多垢,其白色與舌為兩物,是實熱也。成無己云:舌上白膜白滑如苔,甚則或燥澀黃黑,是邪熱淺深之別也。若舌苔乾澀如雪者,脾熱也。舌赤明潤苔厚燥澀者,形氣病氣俱有餘。舌淡紅枯暗,苔薄冷滑者,形氣病氣俱不足。舌乾口渴,苔不滑而澀者,邪傳厥陰也。嘉約翰云:大抵初起白苔,而後乾燥,或粗澀,或硬,漸變黑色者,重也。更有血枯而津液不清,及不能改換炭氣,則遺毒而致病者,舌亦乾澀,此險證也。余如溫暑之證,其舌紅干,內臟發熱,及瘄痘者,其舌亦多幹澀。總之口乾者,舌汁少也。由此而推,而舌乾者澀,即知五臟內津液少也。凡病,舌先干而後漸潤者輕,舌先潤而後乾枯者重。

第三節 腐膩

腐者無跡,揩之即去,為正氣將欲化邪;膩者有形,揩之不去,為穢濁盤踞中宮。劉吉人云:腐與膩不同,腐者如腐渣,如腐筋,如豆腐堆鋪者,其邊厚為陽有餘,能鼓胃中腐化濁氣上升,故有此象。膩者則中心稍厚,其邊則薄,無毛孔,無顆粒,如以光滑之物刡刮一過者,亦有刮而不脫,滿積而干,而舌本尚罩一層黏涎,此為厚膩之常苔,為陽氣被陰邪所抑,必有濁濕、痰飲、食積、瘀血、頑痰為病,宜宣化。一為陽氣所餘,一為陽氣被郁。蓋厚腐之苔,無寒證,由胃陽上蒸,濁氣上達,故苔腐厚,忌用溫燥宣化之劑,尤忌發表,宜清降導下。或中有直槽,氣虛不能運化之故,宜補氣,不得因苔色尚白而溫表之,宜燥之,犯之必變灰暗,不可不知也。厚腐雖由胃中腐濁上泛,然尤有膿腐、黴腐之別,如舌上生膿腐苔,白帶淡紅,黏厚如瘡膿,凡內癰多現此苔。肺癰及下疳、結毒多白腐,胃癰多黃腐,肝癰多灰紫腐。若黴腐滿舌,生白衣為黴苔,或生糜點如飯子樣,謂之口糜,此由胃體腐敗,津液悉化為濁腐,蒸騰而上,循食道上泛於咽喉,繼則滿舌,直至唇齒上下顎皆有糜點,其病必不治矣。(上參《通俗傷寒論》。)《醫原》云:此因胃腎陰虛,中無砥柱,濕熱用事,混合熏蒸,證屬不治。

苔黃而膩,為痰熱、濕熱;黃膩而垢,為濕痰初結、腐氣不利及食滯;滑厚而膩,為熱未盛,結未定,宜清下之。黃腐苔如豆渣炒黃堆鋪者,下證也;白滑而膩者,濕濁與痰也;滑膩厚者,濕痰與寒也。滑膩不白為濕痰;兩條滑膩,非內停濕食即痰飲停胃。舌苔黑而濕滑者,臟結證也。劉吉人云:黃苔無孔而膩,水黃舌,如雞子黃白相間染成之狀,此黃而潤滑之苔,為痰飲停積溫濕正候,或為濕熱病而有水飲者,或熱傷胃陰,誤服燥藥變生此苔者,宜以脈參斷。

第四節 糙黏

糙者穢濁也;黏者痰涎也。苔白如糙石糙手者,此燥傷胃汁,不能潤舌,腎氣不能上達之候。亦有清氣被抑,不能生津者,如舌苔黃黑相間,如鍋焦黃色,摸之刺手,看之不澤,如胃中津液焦灼,舌乾口燥之候。然亦有陽氣為陰邪所阻,不能上蒸而化為津液者,當以脈證分別斷之。凡黃苔有質地而起濁腐而動者,邪已結里,黃濁愈甚,則入里愈深,熱邪愈結,焦黃則熱甚,宜下之。平人舌上有黏黑苔垢,拭之不淨,經久不退,且口甜氣穢,便是胃脘發癰之候,宜涼膈散下之。若津液如常,口不燥渴,身發熱而苔自滑,迨寒化熱,則舌苔不滑而枯,以熱耗津液,糙者津液已燥也,若舌燥苔漸厚,是邪熱入胃挾濁飲而化火也,此時已不辨滋味矣。迨厚苔而轉黃黏,邪熱化火已入陽明胃府。若熱甚失治,津液漸枯,則舌苔黑色,胃火已甚也。若擦去厚苔,而舌底紅色者,火灼津虧也,此皆表邪傳里,由津液多少之變也。

第十四章 辨舌之苔垢

苔者如地上之草,根從下生;垢者如地上浮垢,刷之即去。無根者,表分濁氣所聚,其病淺;有根者,邪氣內結,其病深。有根之舌,又當辨其無病常苔及病時所變,有無食物觸染與苔之偏全與厚薄。偏者,邪結一臟;全者,苔全鋪滿舌也。有虛有實,厚者邪重,薄者邪輕,及化退先後,鬱滯內結,然後參以脈證,則寒熱立判,虛實可辨。茲將各節列舉於下。

第一節 常變

常者舌苔始終一色,不拘白黃灰黑,即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同,總屬常苔。變者如苔色一日數變,或由白而黃,(由白變黃,以嫩黃色者為順,)由黃而黑,或乍有乍無,乍赤乍黑者,皆為變苔。感變緩變者吉,暴變驟變者凶。欲知其變,先察其常。如平人無病常苔,宜舌地淡紅,舌苔微白隱紅,須要紅潤內充,白苔不厚,或略厚有底,然皆乾溼得中,斯為無病之苔,乃火藏金內之象也。所謂變者,有因感觸而變,有因得病而變者,有因病中誤藥而變。感觸及因病而變者,如陰虛火旺之人,平時舌質淡紅無苔,偶因用力過度或行路太急,則舌質驟變深紅;或常舌淡紅,素不飲酒,而強飲至醉,則舌亦變深紅,甚則紅紫;或平時舌淡紅無苔,在早起食物未進之前,亦有淡薄白苔一層,食後仍退者,亦有平時苔潤,在臥時口不緊閉,則醒覺後舌必乾燥,因腎系蒸騰之氣液隨口開而外出,故舌乾燥也。亦有在惹厭之時,舌小而尖;痰阻胸膈之時,舌胖短而潤。在暈厥並停呼吸之時,舌之熱度減少;在霍亂吐瀉時,舌之熱度更極少,並其呼吸亦稀;在熱病熱退後,再用涼降藥太過,舌色先青,而後黑潤而冷,呼吸氣亦稀而寒。新病血足者,色或鮮紅:久病血枯者,色必淡白。周雪樵云:血熱而多則舌色紅,血寒而少則舌色淡,此皆余之經驗也。利濟外乘雲:無病之舌形色各有不同,有常清潔者,有稍生苔層者,有鮮紅者,有淡白色者,或為緊而尖,或為鬆而軟,並有牙印者,或當伸出之時潤而軟弱,或收束緊時而成尖鋒,此因無病時各有稟體之不同,故舌質亦異也。其他如常人胃氣現於舌,舌上亦必有淡白薄苔,一經感寒,白苔必滑,舌質淡紅;傷暑傷熱,舌質必紅,即或質上有苔垢,亦必薄白。然亦有無病常見白厚苔者,多里滯脾虛濕勝也。有病而苔不顯者,多中虧胃枯液涸也。病本無苔而忽有者,胃濁上泛也;病本有苔而忽無者,腎陰將絕也。苔之變色,亦有因誤藥而致者。如唐笠三云:常人舌上必有薄白苔垢,俗醫誤用消導藥,以致光赤無苔。必須調養胃氣,至漸能思食,則白苔亦漸生。余常見久病厚苔滿舌者,一用消攻藥,忽然退去,光而且燥,乃胃氣漸絕之徵。劉吉人云:如白如銀色者,謂光亮似銀,此熱證誤補之變苔也。白如旱菸灰色者,不論潤燥,皆熱證誤燥之變苔也;白如銀錠底者,謂有如銀錠底式,此因熱病誤補誤燥,津液已傷,元氣欲陷,邪將深入之候也;白如腐渣堆積者,此因熱病誤燥,腐濁積滯胃中,欲作下證也。如中心開裂,則為虛極反似實證之候,宜補氣養胃,更參脈症分別之。又如婦人病傷寒,舌最易生黑苔,不得遽以為凶,若內有瘀血,舌即轉黑,雖有內熱而不遽生芒刺。若瘀血兼挾痰水,則苔灰黑。有煙癮之人,苔亦常帶灰黑糙刺,此非內有真熱,乃肺胃津傷耳。凡見灰黑之苔,無硬刺者,必須兼用行血。若火證熱甚現此苔,必有神昏譫語,灼熱便利症狀,無寒熱者,必胸膈有一塊結熱,內煩而夜不安眠也。

第二節 觸染

林慎庵云:凡臨證欲視病人舌苔,必須禁飲湯水,余謂亦有未然。若灼熱液涸之人,舌乾焦黑糙,舌縮口內無津,必須先潤以湯水,其口能開,舌可舒伸。苔之燥潤糙黏,須以指摸為準。若舌本紅白,偶食酸甜等物,皆能染成黑色,非因病而生也。又如食枇杷白苔則成黃色,食橄欖則成黑色,然染成之色必潤而不燥,刮之即淨。如虛寒舌潤能染,若舌苔乾燥,實熱之證亦不染也。章虛谷云:有黃白苔垢而食酸味,其色即黑,尤當辨其潤而不燥。又如燈下看黃苔,亦似白色。凡吸菸之人,無病常見燥苔,一經染病,不拘白苔黃苔,必兼灰黑或兼裂紋。故臨診之時,先須問其吸菸與否,常苔染苔,斯可攸分。爰吸菸之人,上焦皆燥痰,中焦皆積滯,下焦則寒濕也,其熱在腑,其虛在臟,且脈象便尿亦與常人不同,雖然我民國政府菸禁森嚴,吸食之人,漸次絕跡,然於診斷上,仍須備具一格耳。余如因受事物感觸,舌亦變色,宜參前節常變互考。

第三節 全偏

全者,苔鋪滿地也,為濕痰滯中。偏者,其苔半布也。有偏內偏外偏左偏右之分。凡偏外者,外有苔而內無也,邪雖入里,而尤未深也,而胃氣先匱。偏內者,內有苔而外無也,里邪雖減,胃滯依然,而腸積尚存。及素有痰飲者,亦多此苔。偏左滑苔為臟結證,邪併入臟,最為難治。偏右滑苔,為病在肌肉,為邪在半表半裡。再看苔色,以分表裡。白色多表證,宜和解。黃黑灰色多及生芒刺,黑點裂紋,皆裡熱已結,宜和解兼下。又有從根至尖直分二三條為合病。從根至尖橫分二三截為並病。(已見前橫直中,茲不再辨。)又如邊厚中薄,或中道無苔者,陰虛血虛也。中道一線深陷,極窄如隙者,胃痿也。舌根高起,累累如豆,中路人字紋深廣者,胃有積也。舌中小舌者,傳變危象也。舌有中道一條,或拇指大,黑潤浮苔,兩邊或黃或白者,兩感證也。石頑曰:凡舌苔半黃半黑,或半黃半白,或中燥邊滑,或尖干根潤,皆為傳變之邪、寒熱不和之候。舌有根黑而尖帶紅者,乃腎中熱邪未散也;舌根黑而尖白者,乃胃火乘腎也;舌根黑而尖黃者,乃邪熱將傳腎也;舌純紅而尖黑者,乃腎虛心火來乘也。舌中心紅暈而四周邊旁純黑者,乃君相二火炎騰,急用大黃重加生地而救之。舌中心灰黑,而四邊微紅者,乃邪結大腸也,下之則愈,不應,是腎水枯槁,又能潤之推送。舌外紅而內黑也,此火極似水也,亦宜下之。又如內黑而外白,內黑而外黃,皆前證也,與上同治,十中可愈五六。惟舌中淡黑,而外或淡紅,外或淡白,內或淡黃者,較前稍輕,俱可前法減制治之,十中可痊七八也。李梴云:舌黑有數種,有四邊紅,而中灰黑成路者,失下也。有黑圈者,過經未解也;有黑尖者,虛煩也。有舌見黃,而中有黑至尖,或雜黑點者,熱毒深也;有弦紅心黑,或白苔中見黑點者,表未解也。有根黑尖黃,脈滑者,可下之。脈浮者,可汗之。有尖黑而有亂紋,脈滑實者,急下之。脈數無力者,必發渴而死,此皆論遍苔舌也。若全舌光滑無苔者,虛寒也;有苔者,微熱也。滿舌俱白,隱隱黑色者,大虛大寒也。有苔散堆滿舌,如雪松厚滿邊者,胃氣絕心火自焚也。如全舌淡白兼微紅,無苔垢者,無病之舌也。若瘟疫見此舌,舌上必有煙霧白色蓋滿,外必有發熱惡寒等症也。若全舌苔白起砂,四圍肉色紫紅者(即白砂苔),為濕遏熱伏之溫邪伏於膜原者,宜達原以透邪。若四周肉色膩者,為白鹼色,為中宮濕阻氣滯,與食積相搏,宜淡滲兼消導。若黃苔見於全舌者,為臟腑俱熱。見於某部,即某經之熱也。若舌無苔,全舌黃如金色者,臟氣交絕也。

第四節 薄厚

苔垢薄者,形氣不足;苔垢厚者,病氣有餘。苔薄者,表邪初見;苔厚者,里滯已深。白而苔薄者,寒邪在表或氣鬱不舒。薄白無苔為虛寒,白而苔厚者,為中脘素寒或濕痰不化。薄黃為熱,薄黃而滑,表猶未罷,熱未傷津。苔黃而厚,濕熱內滯。黃苔有根地而濁者,邪已入里,黃濁愈深入里愈深,熱邪愈結。若望之似有薄苔,一刮即淨,全無苔跡者,血虛也。一片厚苔,或黃或白,如濕粉所塗,兩邊不能漸勻漸薄者,胃絕也。若白厚粉濕滑膩苔,刮稍淨,而又積如麵粉發水形者,裡寒濕滯也。凡舌苔初則粗白漸厚而膩,是寒邪入胃挾濁飲而欲化火也,迨變黑則胃火已甚也,或干而燥裂則毒火更甚也。若苔厚漸退,而舌底紅色者,火灼水虧也。平人舌中常有薄苔者,胃中之生氣也。《診家直訣》云:凡舌苔以勻薄有根為吉;白而厚者,濕中熱也;忽厚忽薄者,在輕病為肺氣有權,在困病為腎氣將熄也。劉吉人云:舌苔薄白,如米飲敷舌者,此傷寒中寒之初候也,如無表症,為飲停膈上也。如白而滑潤,如稠白豆漿敷舌者,傷寒、中寒、濕邪、痰飲等候也。若舌薄白不潤澤,舌質不甚紅者,傷燥表證也。白而厚如豆腐腦鋪舌者,痰熱證也,亦有如白豆腐筋堆舌者,謂白苔厚而有孔,如豆腐煮熟有孔者,曰筋。謂有二三條白者,余則紅色,或圓或長,此胃熱痰滯,腐濁積聚,誤燥當下不下之候,過此不下,則無下證可見矣。若白而疏如米粉鋪紅者,傷寒傷暑初傳之候也。白如粟米成顆粒者,此熱邪在氣分也。

第五節 化退

《醫級》云:苔隨食化者,中虛之候,因朝起未食,則舌苔食後則苔退。又如舌苔忽剝蝕而糙干,為陰虛。剝蝕邊仍有膩苔為濕痰。剝換由尖及內,症可漸平。四圍旁退中留,胃敗變至。劉吉人云:苔之真退真化,真退必先由化而後退,假如苔由厚而退薄,由板而生孔,由密而漸疏,由有而漸無,由舌根外達至舌尖,由尖而漸變疏薄,乃里滯減少,是為真退。由退而後生薄白新苔,乃胃氣漸復、穀氣漸進之吉兆。若驟然退去,不復生新苔,或如駁去,斑斑駁駁存留,如豆腐屑鋪舌上,東一點,西一點,散離而不連續,皆逆象也。皆因誤用攻伐消導之藥,或誤表之故,胃氣胃液均被傷殘,故現此候。若滿舌厚苔忽然退去,舌底仍留汙質膩澀,或見朱點,或有發紋者,是為假退,一二日間即續生厚苔。亦有滿舌厚苔,中間駁落一瓣,或有罅紋,或有凹點,底見紅燥者,須防液脫中竭。若厚苔忽然退去,舌光而燥者,此胃氣漸絕也,病多凶危。例如鳳溫之邪,首傷肺經氣分,故舌多無苔,即有黃白苔,亦薄而滑;漸次傳里,與胃腑糟粕相為搏結,苔方由薄而厚,由白而黃而黑而燥,其象皆板滯不宣。迨下後苔始腐,腐者宣鬆而不板實之象;由腐而退,漸生浮薄新苔一層,乃為病邪解盡。

第六節 滯郁

凡食滯於中宮,則舌現灰白;滯積甚,則黃厚。灰白宜消運,黃厚宜攻下。食消則苔必自退。邪郁於血分則舌紅,郁甚則舌紫。紫而枯燥者,血鬱熱甚也;紫而滑潤者,寒鬱血瘀也。若舌本紅紫雜現,而色不勻者,營血瘀滯也。郁於氣分者,則舌苔薄白,濕而不浮,苔如地生之草,胃氣和調,苔必升浮;中氣鬱滯,苔必緊閉也。陽為陰鬱則舌青,升陽則青退,陰竭則舌光亮,陰枯多死。

第十五章 辨舌之顏色

馬良伯云:舌根,心、脾、腎三臟之陰,司腸胃傳化之變。外淫內傷,臟腑失和,則舌上生苔。故白苔者病在表,黃苔者病在裡,灰黑苔者病在腎。苔色由白而黃、由黃而黑者,病日進;苔色由黑而黃、由黃而白者,病日退。吳坤安云:白苔肺經,黃苔胃經,黑苔脾經,絳苔心經,鮮紅膽經,紫色腎經,焦紫起刺肝經,青滑肝經。李纘文云:凡病在太陽、太陰,舌白;入胃則苔黃厚;入三陰則舌灰黃或黑。虛人舌多裂紋,津液少,舌光赤無苔。癆病、壞病,舌起白浮點,此皆一定之顏色也。其他如黑與黃間,紅與紫呈,白與黃雜,紅與黑形,此兼經互呈,猶當鑑別。茲分類條辨於下。

第一節 白苔肺經

吳坤安曰:肺主衛主氣主皮毛,風寒先入皮毛,內應乎肺,又太陽經亦主一身之表,故肺家之邪,即可以候太陽之表。仲景麻黃湯,亦散肺分之邪也。

舌無苔而潤,或微白薄,(風寒在表,故無苔而或薄白者,)風寒也。外證必惡寒發熱,而口不渴,宜溫散之。

舌苔白而燥刺者,溫邪也,外證初必微寒,繼即發熱不已。此邪在手太陰肺經,宜涼散之,忌足經辛溫藥。

舌白而黏膩者,濕邪在於氣分也,外證必發熱、頭重、身痛,而口不渴,宜解肌去濕,如桂枝、秦艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。

肺分雖兼太陽,惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺,症見發熱口渴,咳嗽喉痛,舌苔白燥,或白兼邊紅,治宜輕清涼解肺經,如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。

凡風寒濕初中皮腠,則苔白薄,當疏散之。寒濕本陰邪,白為涼象,故白苔滑者風寒與濕也;白滑而膩者濕與痰也。滑釉而厚者濕痰與寒也。但滑膩不白者濕與痰也。兩條滑膩者,非內停濕食即痰飲停胃,亦宜溫化。

白苔黏膩,吐出濁厚涎沫,而口甜者,為脾熱濕聚,當用佩蘭葉、白蔻、滑石、通草,芳淡而化之。

舌白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,此濕熱鬱而未達,或素多痰飲,雖中脘痞痛,亦不可攻,宜用開肺化濁。

舌苔白膩,胸膈悶痛,心煩乾嘔,時欲飲水,水入則吐,此熱因飲郁,宜辛淡化飲。

舌苔薄白而干者,為肺津已傷,宜用清潤之品,如麥冬、銀花露、鮮蘆根等。

白而燥者,肺陰亡也,宜麥冬、花粉、元參之類。

白厚而乾燥者,此胃燥氣傷也,宜加甘草於滋潤藥中,使之甘守津還之意。

舌苔燥如白砂者,此溫邪過重,宜急下之,白燥而厚者,調胃承氣下之。

苔白底絳,為濕遏熱伏,防其就干,當先泄濕透熱,再從里透外,則變潤矣。初病舌就干,如神不昏,急加養正透邪之藥;神已昏,則已內匱,脈沉脘悶,則為痰阻於中而液不上潮,補益未可投也。

苔如鹼者,胃中宿滯挾濁穢而鬱伏,當急急開泄,否則閉結中焦,不能從膜原遠出矣。

苔白不燥,而口中自覺黏膩者,濕漸化熱也,宜用厚朴、檳榔等苦辛微溫之。

苔白不燥,而口中苦渴者,邪已化熱也,宜用淡滲苦降微涼之。

苔白不燥,而渴喜熱飲者,邪已化熱,而痰飲內盛也,宜用清熱而蠲飲。

初病舌苔白燥,症見發熱口渴、咳嗽喉痛者,風溫入肺也,宜輕清涼解肺經,如桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、焦梔、桔梗之類,忌用辛溫。

苔白滑而脈右緩者,穢濕著里邪阻氣分也,宜草果、楂肉、神麯以運脾陽。

白苔漸退而舌心反見裂紋者,此濕熱己轉燥矢。

苔白滑而光亮無津者,此濕蘊津傷之候,勿投香燥。

苔自而滑厚者,寒飲積聚膈上,又臟結證也。

白浮滑薄,其苔刮之即還者,太陽表分受寒邪也。

白浮滑而帶膩帶脹,刮之有淨有不淨者,傷寒邪在半表半裡也。

全舌白苔浮膩浮脹,漸積而干微厚,刮去浮面,其底仍有者,寒邪欲化火也。

苔白厚粉濕滑膩,刮稍淨而又積如麵粉發水形者,裡寒濕滯也,用草果以醒脾陽,則地氣上蒸,天氣之白苔可除。

滿舌苔白,干膠焦燥,刮不脫或脫不淨者,為裡熱結實也。

舌起白苔如雪花片者,此俗名雪花苔,為脾冷而閉也,不治。

舌與滿口生白衣如黴苔,或生糜點者,胃體腐敗也,多死。

粉白實熱 馬良伯云:舌厚膩如積粉者,為粉色舌苔,舊說並以為白苔,其實粉之與白,一寒一熱,殆水火之不同道。溫病、熱病、瘟疫時行,並外感穢惡不正之氣,內蓄伏寒伏熱之勢,邪熱瀰漫,三焦充滿,每見此舌,與熱在陽經者異,與腑熱燥實者亦異,治宜清涼泄熱。粉白乾燥者,則急宜大黃黃連瀉心湯等,甚或硝黃下之,切忌拘執,舊說視為白苔則大誤矣。又有舌正赤苔如積粉不滑,外證若煩熱發渴,亦當以白虎清內熱也。又脾胃有水飲者,舌多不燥,不可誤認為寒證也。

全白虛寒 王晉三云:戊午歲之疫,舌苔白者居多。傷寒臟結證,舌上白苔滑者難治,戒之不可攻。而《舌鑑》白苔十九症,皆用汗下辛熱之法,余閱歷多年,未有能治之者。夫白苔雖有白滑、白屑、白粉之異,原其義皆由熱勝寒復、火勝水復,熱極反兼勝已之化也。用炮薑、附子,則白苔厚而液燥;用芩、連,則手足冷而陽脫。余尋思舌為心之外候,其色當赤,白為肺之色,反加心火之上,是侮其所勝,顯系寒邪入肺鬱蒸見於舌,是衛實營虛,乃以大劑生薑汁泄衛,肉桂通營,人參、南棗、當歸助營衛之正氣,服之皆應手而愈,名曰薑桂湯,(生薑汁三錢,肉桂二錢四分,人參三錢,當歸二錢四分,南棗三枚,上水二鍾,煎八分,沖薑汁,分三服,隨時服之,)宗仲景心營肺衛立方也。按溫熱證初起舌白,瘟疫證舌白如粉而滑,四邊色紫絳者,乃疫邪初入募原未歸胃府,當即與透解,如前條粉白證是也,此方不可誤投,《治法匯》曰:脾熱則舌滑而苔,脾閉則白苔如雪。陳准齋云:二句不論內傷外感,皆以脾熱閉論,大抵當以症象參脈互斷之,不可專執舌苔。

沈堯封云:項腫如匏,按之熱痛,目赤如血而足冷便泄,人事清明,六脈細數,右手尤軟,略按即空。堯封云:此虛陽上攻也。唇上黑痕一條,如干焦狀,舌苔白如傅粉,舌尖亦白不赤,是皆虛寒確據,沉便泄足冷、脈濡,斷非風火。若是風火,必痞悶煩熱,燥渴不安,豈有外腫如此,而內里安貼如平人者乎?按此即喻氏濁陰從胸上入,即咽喉腫痹,舌脹睛突;從背上入,即頸項粗大,頭項如冰,渾身青紫而死之類也。末句辨證,尤為精切不易。最眩人者,在熱痛目赤,若非此者,雖足冷便瀉,脈濡不空,猶未能決為真寒也。上二條錄之,以反復探察白苔之實熱虛寒也,因症狀疑似難明,故特列專條以申辨之。

白兼黃 凡白苔由白轉黃者,風熱從火化也,治宜清泄。有苔而黃白者,熱滯胃脘也,宜枳實、厚朴、元明粉之類。舌苔白中帶黃,或微黃而薄者,邪初入陽明也;如兼微惡寒,猶帶表證也,宜涼散之。舌苔由白而黃者,白苔主表,黃苔主裡,但看舌苔帶一分白,病亦帶一分表,必苔純黃無白,邪方離表而入里。苔黃白相兼,而脘悶者,外邪未解而里先結也,宜輕苦微辛,如杏蔻桔橘等以宣氣滯。舌尖白根黃不甚干,而短縮不能伸出者,痰挾宿食也,宜下之。

白兼紅 凡舌苔先白後紅者,溫邪從口鼻吸入,上焦心肺先受邪,先入氣分而後入營分也。白中帶紅,外症初起微寒,繼即發熱不已。口渴者,此濕邪之輕症也,宜芩梔翹赤等清解之。紅中兼有白苔者,更感非時之寒也。舌白無苔而兼淡紅者,肺胃虛寒也。苔白底紅,脈形弦細者,陰虛而挾濕熱也。四邊色紅,中心干或白燥,外症煩渴煩熱者,乃上焦氣熱爍津,宜急散無形之熱,此非邪入血分,勿用血分藥。左半邊光紅,右半邊白苔,濕滑如水晶粉團之色者,此肝營被劫,而痰濁又變於胃也。

白兼絳 凡舌苔白而底色絳者,濕熱自氣分傷營也,及濕遏熱伏也,當先泄濕透熱,防其即干也,從里而透於表則變潤矣。舌苔白膩,底絳尖紅者,濕遏熱伏之徵也。色絳而白苔滿布者,肺胃熱也,宜清肅肺胃。若兼神氣昏普者,伏痰內盛也,宜兼開其痰熱。舌底絳,望之黏膩,獨舌心有苔,白厚如豆大一瓣者,伏暑內挾痰飲也。深絳而苔白厚膩者,溫邪入營而兼伏濕也。

白兼灰 舌白滑灰者,寒濕也,灰白不濁者,寒兼痰濕也。為陽氣不化,陰邪奎滯,不可亂投苦寒滑泄以傷陽。從根至尖白,中直紋兩條,灰色而潤者,濕熱兼夾陰寒食也。舌白半邊苔灰而滑者,傷寒半表半裡證也。

白兼黑 凡白苔帶黑點,或苔見黑紋而黏膩者,太陰氣分之濕也,宜行濕和脾。黑苔望之雖燥而生刺,但渴不多飲,或不渴,或邊有白苔,其舌本淡紅而潤者,假熱也,治宜溫補。全黑由淡白忽然轉色,其間無變黃之一境,望之似焦黑芒刺干裂,刮之必淨,濕之必潤,外症唇白不紅,為寒結在臟,真寒假熱也。從根至尖白,中直紋兩條黑潤者,夾陰寒證也。尖白根黑者,傷寒半表半裡也。

白兼青 凡舌色㿠白兼青者,中焦生氣已絕也,不治。

白兼黃紅 凡絳色中兼黃白苔者,為熱初傳營分,氣分之邪未盡也,泄衛透營兩和之。

白兼黃黑 凡白苔變黃,由黃變黑,刮之不脫,濕之不潤者,為寒邪傳里,化火熱極傷陰也;甚則芒刺干焦罅裂,宜用苦寒以瀉陽,急下以救陰。中間一拇指大黑潤浮苔,兩邊或黃或白者,兩感證也。由白苔漸黃而灰黑者,傳經證也,或生刺點燥裂,不拘在根在尖,皆宜急下。若苔黃黑白雜見,或中燥邊滑,或尖干根潤,皆並病合病,寒熱不和之候。

白兼灰黑 凡白苔而灰黑,更兼黏膩浮滑者,此太陰在經之濕邪,是從雨霧中得之,宜解肌滲濕,如五苓加羌防之類。

白兼絳紫 凡苔白如粉而滑,四邊色紫絳者,瘟疫病初入膜原,未歸胃府也,急宜透解,勿使傳入而為險證也。

第二節 黃苔胃經

陽明燥金從土化,故黃色應胃,蓋白苔主表,黃苔主裡,太陽主表,陽明主裡,故黃苔專主陽明裡證。辨證之法,但看舌苔帶一分白,病亦帶一分表,必純黃無白,邪方離表入里。

如見舌苔白中帶黃,或微黃而薄,是邪初入陽明,猶帶表證,微寒惡寒宜涼散之。如苔黃而燥,外症不惡寒反惡熱,是傷寒外邪初入陽明之裡,或溫熱內邪欲出陽明之表,斯時胃家熱而未實,宜梔豉白虎之類清之可也。如厚黃燥烈,或邊黃中心焦黑起刺,臍腹脹滿硬痛,乃陽明裡證也,宜承氣湯下之。若嗜酒之人,濕熱內著,從飲食中得之,苔必厚黃黏膩,痞滿不飢,嘔吐不納,惟瀉心湯最效,川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。舌黃或渴,當用陷胸瀉心。若光滑者,乃無形濕熱已有中虛之象,大忌前法,其腹或滿或脹或痛,此邪已入里,表證必無,或十之一二,亦須驗之於舌,或黃甚,或如沉香色,或如灰黃色,或老黃色,或中有斷紋,皆當下之,如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等,若未見此舌,不宜用此法。舌中苔黃而薄者,脾熱也;舌中苔厚而黃者,胃微熱也。黃苔不甚厚而滑者,表猶未罷,熱未傷津,猶可清熱透表;黃薄而於者,邪雖去而津受傷也,宜甘寒輕劑養之。苔或黃或濁而有地,並不光滑,並脘中痛或痞脹者,邪已入里,當用苦辛泄之,以其入腹近也。或黃或濁而光滑者,此無形濕熱也,只宜開泄橫疏,如杏蔻橘桔等味。老黃色或中有斷紋,而臍以上之大腹或滿或脹或痛者,邪已入里也,當下之。舌中有黃燥苔者,腸中有燥矢也,然腹無硬痛之狀,只宜養陰潤燥,不可妄用下法。舌苔黃而脈沉實者,邪積聚於陽明也。平素多黃苔者,其人必胃熱。黃苔刮之潔淨光明,見淡紅潤澤底者,為無病矣,黃苔刮之,仍留粗澀垢膩,如薄漿糊一層,或竟不脫者,均熱證也。淺黃膩薄者,微熱也;乾澀深黃厚膩者,大熱也;老黃芒刺焦裂者,熱極也;全舌黃苔者,臟腑俱熱也;黃苔滑厚而膩者,熱未盛結未定也。冬時未可遽攻,夏月伏陰在內,裡熱即熾而苔不燥,即當用下。黃燥而生芒刺,中心瓣裂者,熱結甚也,當速下以存其陰。

黃兼紅 凡熱時舌色乾紅,熱退舌色黃膩者,為濕遏熱熾,將燥未燥也,又陰液已傷而濕熱猶盛也。四邊色紅中心干或黃,並煩渴煩熱者,乃上焦氣熱灼津,急用涼膈散,散其無形之熱,勿用血藥。

黃兼絳 凡苔黃不甚厚而舌絳者,熱初入營,邪結未深也,尚可清熱,以辛開之藥從表透發。

黃兼灰 凡舌先灰滑後黃燥,大便堅結,為濕久生熱,熱必傷陰也。

黃兼黑 凡舌苔黃中帶黑而浮滑而黏膩者,太陰濕熱內結,宜利濕清熱。邊黃,中心焦黑起刺,外症兼臍腹脹滿硬痛者,陽明裡證也,宜下之。舌芒刺焦裂老黃,夾黑色苔者,裡熱極也,亦宜下之。舌燥苔黃中黑通尖,下利臭水者,腸胃腐敗也,十不救一。舌苔老黃,甚則黑者,黑水色也,火極而似水也。

黃兼紅黑 凡舌反赤為黃,反黃為黑者,乃熱極反兼水化,至危之候也。紅中兼黃黑有芒刺者,邪熱入腑也。黃赤兼黑者,此名黴漿色,乃臟腑本熱而夾有宿食也,且內熱久郁者、夾食中暑者、夾食傷寒傳太陰者,皆有之。

黃兼青紫 凡苔黃厚而舌中青紫者,陰寒夾食也,甚則碎裂,口燥而舌不幹,宜斟酌溫下之。

第三節 紅色膽經

少陽相火從火也,故紅色應膽。少陽以木火為用,溫邪內發必借少陽為出路,乃同氣之應也。如淡紅嫩紅,白中帶紅,是溫邪之輕者。初起微寒,繼則發熱不已,口渴甚者是也,宜柴芩梔翹等清解之。如純紅鮮紅起刺,此膽火熾而營分熱,急宜犀角翹丹等清解之。如不解,此溫邪伏於少陰,而發於少陽之表也,症非輕渺,速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類,以滋少陰之水,而少陽之火自解矣,大忌風藥。凡風溫瘟疫等證,如舌苔鮮紅者,當從手少陰治,或從手厥陰心包絡施治,亦即是治心。如舌尖獨赤起刺,心火上炎之故,犀角合導赤散以瀉之。舌尖紅而出血者,心經邪熱壅盛所致,亦宜清之。舌尖赤者,心熱也;尖赤而起芒刺者,心熱甚也;舌邊色赤者,肝熱也;甚則起芒刺者,肝熱極也。舌形胖嫩而色淡紅,外症見躁擾不安,六脈遲微或動氣內發,腹寒畏冷或初起吐利,手足逆冷或格陽躁狂,六脈洪數無根者,為腎氣大虧,坎中火衰也,宜益火之源。更衣後舌苔去,而見淡紅有神者,佳兆也。淡紅無神,或干而色不榮者,為胃津傷而氣不化液也,當用炙甘草湯,不可用寒涼藥。紅嫩如新生,望之似潤而燥涸殆甚者,為妄行汗下以致津液內竭也。多不治,舌乾紅知飢善納者,水虧陽亢,土燥於中也,宜投鹹苦寒劑。舌心乾紅者,為陰傷也,宜用甘寒。平素舌多紅赤者,其人必營虛;全舌淡紅不淺不深者,為無病,平人之常苔也。全舌無苔色淺紅者,氣血虛也;全舌無苔色赤紅者,臟腑俱熱也;全舌純紅而有黑小點者,臟腑皆熱極也。舌色鮮紅無苔點,舌底無津,舌面無液者,陰虛火炎也;舌色的紅無苔點而膠干者,陰虛水涸也;舌色灼紅無苔點,而有裂紋者,陰虛火炎也。舌紅中有裂紋如人字形者,心火燔灼熱毒炎上也。紅舌中有紅點如蟲碎之狀者,熱毒熾甚也。舌紅碎痛者,肝家風火炎炎之勢漸迫心君也。舌光如硃紅柿者,君火上炎也,又相火下熾引動君火,皆危險之候也。

紅兼灰 凡舌紅中夾兩條灰色者,濕熱兼夾寒食也。

紅兼紫 凡全舌無苔,色紫紅瘀紅者,臟腑熱極也,中時疫者有之,誤服,溫補者亦有之。

紅兼青 凡舌淡紅帶青者,血分虛寒也,婦人子宮冷者常有之,久痢虛極者亦有之。

第四節 絳色心經

凡邪熱傳營,舌色必絳。絳,深紅色也。心主營主血,舌苔絳燥,邪已入營中,宜清絡中之熱,血分之火,忌用氣分藥。馬良伯云:滿舌明紅,並無他苔者為絳色,心之本色也。舌絳而潤為虛熱;舌絳而干為實熱;絳而起刺為熱甚;絳而光嫩為陰液不足;絛光燥裂為陰液大傷。凡溫病熱病、瘟疫、傷寒,邪熱內傳,三焦熏灼,心包先受熱蒸,則本臟之色見,故治宜清心存陰化熱。章虛谷曰:熱入營分舌色必絳。風熱無濕者,無苔或有苔亦薄;熱兼濕者,必有濁苔而多痰也。然濕在表分者亦無苔,或有苔亦薄,其脈象必細澀也。溫邪從口鼻吸入,上焦心肺先受。如舌苔先白後紅者,邪先入氣分後入營分也,如初起舌即絳色者,邪不入氣分而入營分也,宜清解營分之熱,如犀角、鮮地、丹皮、元參之類。凡初傳絳色,中兼黃白色,氣分之邢未盡也,泄衛透營,兩和可也。白苔邪在氣分,宜解表,忌清裡。絳苔邪在營分,宜清熱,忌發汗。絳純鮮色者,包絡受病也,宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、鮮菖蒲等清泄之。若平素心虛有痰,外熱一陷里,絡就閉,有痰者必有舌苔,心虛血少者,舌色多不鮮赤,或淡晦無神,邪陷多危而難治。若邪火盛而色赤,宜牛黃丸。痰濕盛而有垢濁之苔者,宜至寶丹以開其閉。再邪己入營,則舌色絳,胃火爍液則中心干者,乃心胃火燔,劫爍津液,宜鮮生地、犀角、黃連、石膏等,以清營熱,而救胃津,或白虎湯加犀、地、竹葉、蓮心、黃連亦妙。若干絳延及舌尖者,為津干火盛,宜玉女煎再加西洋參、花粉、蔗漿、梨汁。舌尖絳獨干者,此心火上炎,其熱在氣分者必渴,以氣熱爍津也。熱在血分,其津雖耗,其氣不熱,故口乾而不渴也,宜導赤散加童便治之。舌絳赤,外症耳聾目赤者,為溫病從少陽發出也,宜犀角、鮮大青、梔、翹、鮮地、丹皮之類,以解木火之郁,大忌汗散。舌赤無苔,其症神昏內閉,此係濕熱傷陰,宜犀角、鮮地、銀、翹,菖、郁、蘆根、梨汁、竹瀝、薑汁等。絳而光亮者,胃陰亡也,急用甘涼濡潤之品,如炙甘草湯去薑桂加蔗漿、石斛、飴糖。舌絳而上有黏膩,似苔非苔者,中挾穢濁之氣,急加芳香逐之。舌絳望之若干,捫之原有津液者,此津虧而濕熱熏蒸,將成濁痰矇蔽心包也。舌絳而苔滑澤者,溫邪入營而平素有痰也。絳而抵齒難伸出口者,痰阻舌根有內鳳也。舌絳無苔無點,光亮如鏡,或半舌薄小而有直紋,或有泛漲而似膠非膠,或無津液而咽乾滯澀不等,紅光不活,絳色難名者,水涸火炎,陰虛已極也。舌絳無苔,乾枯紅長而有直紋透舌尖者,心氣內絕也,必死。絳舌者,因實熱證誤補、溫補,灼傷真陰,或誤服滋補膩澀酸斂膠黏,實熱引入陰分,俾鬱火耗爍真陰,致現此舌,而為陰虛難療矣。舌雖絳而不鮮,乾枯而痿者,腎陰涸也,急以阿膠、雞子黃、生地、天冬等救之,緩則恐涸極無救矣。病後絳舌如鏡光亮,或舌底嗌乾而不飲冷者,腎水虧極也,宜急救其津液,否則立涸矣。舌尖獨紅絳者,心營暗熾也,宜犀、羚、鮮石斛、鮮生地等。舌根絳者,血熱內燥也。全舌無苔色深紅者,氣血熱也。舌肉絳者,邪居血分也。舌絳不渴,夜甚者,邪入營也。無苔而紅絳者,熱傷血分也,宜丹皮、地黃、麥冬、元參等。舌色絳而潤者,虛熱也。舌色絳而干者,實熱也;絳而起刺者,熱甚也;絳而有黃白碎點者,將生疳也;絳而光者,陰液不足也。滿舌紅紫色而無苔者,兩色合而成絳,腎虛也。

第五節 灰色脾經

灰色苔者,即黑苔之輕也。如以青黃和入黑中,則為灰色也,當與黑苔同治。為痰水注於脈中,致微絲血管停阻而淤而呈斯苔。然有直中傳經之殊,蓋傳經熱邪,始自白苔而黃,由黃而灰,或生芒刺、黑點、紋裂、乾燥,不拘在根在尖,俱宜攻下泄熱。舌灰而潤,並無苔垢,更不變別色,始病即見,非由白黃漸變者,為夾食中寒及停飲蓄血證,當用消、用補、用燥、用攻因證而治。又有屢經汗下,而灰黑不退,或滋潤,或不潤亦不燥者,脈必虛微無力,此因汗下太過傷陰使然,急宜救陰津,因不得用硝黃,亦不可用姜附。灰色即黑之輕也,與黑同治。兼有表者雙解散,下利者解毒湯,內實者承氣湯。但少陰寒證亦見灰色,見在一二日無苔而冷滑是也,四逆湯主之,下利者理中湯。舌中尖見灰色者,外症消渴,氣上衝心,飢不欲食,食則吐蛔,乃傷寒邪入厥陰也,宜烏梅丸。若雜病見此舌,為實熱里證,則宜大承氣湯與白虎湯合用。全舌純灰無苔而少津者,火邪直中三陰也,宜三黃白虎大承氣並用。舌苔灰色重暈者,為溫病熱毒傳遍三陰也,急去表藥,用涼膈散合承氣以下之。舌灰唇焦者,中焦有濁積也。

舌灰目黃者,濕中生熱也。舌灰齒煤,其脈細澀若無,身已不熱者,此火過呈炭,須大劑補陰,宜熟地、西參、麥冬、阿膠、龜板、雞子黃等,不必寒涼,以其病已無熱也。無苔而有如煙煤隱隱,並不渴,肢寒而潤者,挾陰病也,宜甘溫扶中。無苔如煙煤隱隱,口渴煩熱者,平時胃氣燥也,宜甘寒益胃。久病舌起煙煤者,胃虛液涸也。凡舌見灰色者,病皆非輕,均里證,無表證,有實熱證,無虛寒證,有邪熱傳里證,有時疫流行證,鬱積停胸證,蓄血如狂證。其證不一,治法不外寒涼攻下,寒涼以救真陰,攻下以除穢毒,在當用之時,不得以此言為戒伐焉。

第六節 黑色脾經

大陰濕土所主,而水就濕,故脾家見症,每每舌現黑色。有始病即舌心黑色,非由白黃變化,舌轉瘦小者為真臟中寒,此寒水凌心,腎氣外現,急宜用溫,稍緩則誤事。有中黑而枯,並無積苔,邊赤不絳或略有微刺者,為津血燥證,急宜養陰生津,誤用攻下或溫經皆必死。夏月中暑,多有黑苔,為濕痰鬱熱,亦有黑滑膩厚舌,又不可與傳經證同論。有苔黑腐爛者,為心腎俱絕,舌黑而捲縮者,乃肝絕,皆不治。若黑薄而潤滑者可治。如苔灰黑而滑者,此寒水侮土,太陰中寒證也。外症腹痛吐利,手足指冷,六脈沉細,宜理中湯主之,甚加附子。若雜症而現黑滑苔者,必是濕飲傷脾,宜溫中和脾逐飲治之。若黑而燥刺,是陽證注入太陰之熱邪,宜清火解毒,兼陽明治。如屢清不解,腹無痞滿硬痛之症者,不可妄投承氣。是胃中津液乾涸,少陰腎水不支,宜大小甘露飲主之。如舌苔黑刺,大便閉結,臍腹硬滿耕痛,此燥矢為患也,承氣湯下之,仍從陽明治。若黑而堅斂焦刺,如荔子形者,乃陽亢陰竭,胃汁腎液俱涸也,不治,不得已用大劑滋陰清熱之法,藥勿間斷,間有生者。以上吳坤安辨黑舌法也。

凡舌苔由白而黃,由黃而焦,或枯黑燥裂,其舌邊胖大,舌底滑潤者,甚有舌底亦燥,而絕無津液,其糙刺如沙皮,斂束如荔子者,皆因勞傷脾肺,氣虛發熱,誤用發散,益虛益熱,復用寒冷,重陰內逼,以致虛火上炎,所以白上加黃,黃上加焦,而枯黑燥裂也,大劑參附養榮湯,不時灌服,多有得生者。更有其舌以一黑色,一屬寒水侮土,一屬腎氣凌心。蓋寒水侮土者,其黑色正聚於舌中,系陰甚於內,逼陽於外,外假熱內真寒,格陽證也,宜附子理中湯。腎氣凌心者,其黑色直抵於舌尖,然未有不胖且嫩者,乾燥滑潤在所不拘,系陰盛於下,逼陽於上,上假熱而下真寒,戴陽證也,宜人參八味湯。若是實火證,則其形必堅斂,其色必蒼老,而萬無胖嫩者耳,此一虛二寒症,皆驗舌所必知,為楊云峰之言也。黑苔舌,有水竭津枯一候,不宜涼藥,宜重用壯水之劑。世多習而不察,率投苦寒,遺人夭殃,殊不知脈虛數或微細,胸腹無脹滿,日多錯語,舌雖焦黑乾枯,腫而生刺,乃真水衰竭,水不制火使然,大禁涼劑,以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者苔黑而鬆,加桂、附、五味子,則焦黑刺腫,渙若冰釋,此余所親驗,故看黑舌苔須分燥潤及刮之堅鬆,以定虛實寒熱為要法,此即林慎庵之法也。凡黑苔有寒熱之分,辨別不精,死生立判。汪苓友謂舌苔雖黑,必冷滑無芒刺,斯為陰證無疑,誠扼要之言也。舒馳遠《傷寒集註》云:黑苔干刺為二症,一為陽明熱結,陰津立亡,法主大黃芒硝,急奪其陽,以救其陰,陰回則津回;一為少陰中寒,真陽霾漫不能熏騰津液,以致乾燥起刺,法主附子、炮姜,急驅其陰,以回其陽,陽回則津回。據此則黑苔冷滑者,必無陽證,而黑苔干刺者,有陽證復有陰證矣,臨證者可不慎歟。苔黑而口黏淡者,當從太陰脾濕治,不可便泥腎氣凌心也,其因亦不僅虛寒、實熱、伏痰、挾血而已也。舌中苔厚而黑燥者,胃大熱也;舌心有黑燥苔者,腸中有燥糞也,然腹無硬痛之狀,只宜養陰潤燥,不可妄用下法治之。舌中心焦黑者,腎陰涸心胃火熾也,宜犀角地黃湯清之;舌中苔黑燥而連牙床,唇口俱黑者,胃將蒸爛,非生大黃等大劑不能救也。然以舌燥不燥為別,黑而不燥者非是。舌根黑苔而燥者,熱在下焦也。舌本無苔,惟尖黑燥者,為心火自焚,不可救藥。黑苔焦枯者,火熾水竭也,不治。中黑無苔,而舌底乾燥有小點紋者,胃經實熱,非六氣侵擾也,宜白虎三黃等;中黑無苔,而舌底濕嫩光滑無點紋者,胃經虛寒也,宜理中溫之。初病遍舌色黑而潤,發熱胸悶,外無險惡情狀者,此胸膈素有伏痰也,宜用薤白、瓜蔞、桂枝、半夏即退,或去桂枝用枳殼、桔梗亦效;舌黑濕滑無苔,無朱點,無芒刺,不罅裂,刮之明淨如水浸獵腰,有淡淡融融之形,外症口不苦、唇不燥者,為臟腑極寒也。全黑無苔而底紋粗澀乾焦,刮之不淨者,熱極也;全黑無苔而無點無罅裂,乾燥少津,光亮似鏡者,即絳色之變,陰虛腎水涸也,孕婦亦有之,宜大劑甘寒;全黑無苔,有點有罅乾燥無津,澀指如銼者,極實熱證也,宜大劑苦寒。黑色暗淡無苔,無點無罅,非濕非干,似亮不亮者,陽虛而氣血兩虧也,久病見之不吉。舌淡黑如淡墨,乃腎虛火炎,為無根之火也。黑舌燥裂芒刺隔瓣者,津液焦灼,少陰真水垂涸,最為凶象。用新青布蘸薄荷湯濕潤,揩去刺瓣,舌質色紅者可治,急攻下其熱滯;若刺瓣下仍黑色者,則腎陰己竭,臟色全露不治。苔黑腐爛者,心腎俱絕也,不治;舌黑而捲縮者,肝絕也,亦不治。舌黑咽燥煩渴不寐者,熱人心營而血液受劫也。

黑兼灰 傷寒已經汗解,而見舌尖灰黑者,此有宿食未消或又傷飲食,熱邪復盛之故也,以調胃承氣湯下之。若雜病裡熱見此舌,宜大承氣湯重加黃連。

淡灰轉黑者,傷腐脾胃也,不治。

黑兼青 平素舌常如水黑青色者,其人多虛寒。若因跌僕而舌青黑者,瘀血內蓄也。因痘疹而舌青黑者,疫毒內陷也。因癰疽而舌青黑者,毒氣內攻也。因中寒而舌青黑者,邪氣入臟也。因發斑而舌青黑者,胃爛也。因痢疾而舌青黑者,胃腐敗也。

第七節 紫色腎經

少陰君火從火化,故紫色應腎。六經惟腎無實證,故仲景於少陰證中,揭出脈微細,但欲寐為主病,示正氣之虛也。如見舌形紫而乾澀,口渴唇燥,外見少陰證者,此腎陰不足,坎中水虧,宜壯水為主,六味飲、一陰煎之類。如兼譫語神昏,又當從手少陰治,微清痰火,如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。如舌形胖嫩,而色淡紅者,外症必見煩躁不寧,六脈遲微,或動氣內發,腹寒畏冷;或初起吐利,手足逆冷;或格陽躁狂,六脈洪數無根,此腎氣大虧,坎中火衰,宜益火之原,人參八味湯主之。舌形紫燥,唇焦齒黑,二便俱閉,此為陰中兼陽,可兼陽明以治。凡舌形圓大胖嫩,皆屬足少陰虛證,不拘傷寒雜證。如見舌色紫如豬肝,枯晦絕無津液者,此腎液已涸。痢疾見此苔,胃陰已竭,必死。傷寒更衣後,舌苔頓去,而見紫色如豬肝者,此元氣下泄,胃陰已絕,不治。如舌苔去而見淡紅有神者佳。(上錄吳坤安《舌診》。)馬良伯云:紫如豬肝色,上罩浮滑苔者,邪熱傳里,表邪未淨也,既不可下又不可表,治宜清中以解外。若全舌紫光暗並無浮苔者,陽極似陰也,多不可救,急下之,間有得生者。若酒後中寒,及痰熱鬱久者,往往亦見紫色苔。葉桂云:熱傳營血,其人素有瘀陽宿血,在胸膈中挾熱而搏,其舌色必紫而暗(暗即晦也),捫之潮濕不幹,以涼膈散加入散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾,瘀血與熱為伍,阻遏正氣,遂變如狂發狂之症,乃其人胸膈中素有虛,瘀與熱相搏,宜犀、地、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味,涼血化瘀。若晦而干者,精血已枯,邪熱乘之,故為難治。紫而腫大者,酒毒攻心也,於應用藥中,急加黃連以清之,深紫而乾涸者,酒毒內蘊也,紫如去膜豬腰者,危險之候也。舌斂束如荔子肉,而絕無津液者,亦危險之候也。

紫兼紅 周澂之曰:紅紫二舌,均指舌質言之,固無紅苔,亦斷無紫苔。其有見紫苔者,必舌面己腐,或兼微黑苔,與赤紅相映而然也。舌紫腫大,而生大紅點者,熱毒乘心也,用導赤散加犀角、黃連、金汁治之,或稍加大黃。

紫而青 淡紫而帶青滑者,寒證也,或為直中陰經證,治宜用溫。淡紫帶青而濕潤,又絆青黑筋者,寒邪直中三陰經,其身涼四肢厥冷,脈沉緩或沉弦,宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者,回陽急救湯。若舌不濕潤而乾枯,乃是實熱。青紫無苔多水,滑潤而瘦小者,傷寒直中腎肝陰經,吳茱萸湯、四逆湯溫之。紫舌中心帶青或灰黑,下證復急者,熱傷血分也,宜微下之。

紫兼藍 淡紫轉藍者,邪毒攻心也不治。

第八節 焦紫肝經

厥陰風木從火化,故焦紫應肝。舌苔焦紫起刺如楊梅狀者,此陽邪熱毒已入肝臟之險症也。大便閉者,更衣丸下之,金汁、人中黃之類大清大解之。舌苔兩旁有紅紫點者,肝臟伏毒也,大凶之症,急用犀角尖、人中黃透之解之。

第九節 青滑肝經

肝屬木,故青色應肝。舌苔青滑,乃陰寒之象,急宜四逆吳萸輩溫之。外症若見面青唇紫、囊縮厥逆,筋急直視等症者,厥陰敗症也,不治。凡舌苔紫焦如刺,厥陰熱毒難治。青滑厥陰寒邪,吳萸溫之即愈。舌邊色青者,有瘀血鬱阻也,有熱者用赤芍、生瓦楞殼、竹茹等治之。舌青口燥,漱水不欲咽,唇痿胸滿,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人自言滿者,內有瘀血也。產母舌青而面赤者,子已死於腹中也,古方用黑神散下之,或平胃散加芒硝,下之更穩。孕婦面舌俱青者,母子俱死。

第十節 藍色肝經

藍者,綠與青碧相合,猶染色之三藍也。馬良伯云:有苔滑中見藍色苔者,肝臟本色也,邪熱傳入厥陰,陰液受傷,臟色外見。深而滿舌者,法在不治,有微藍而不滿舌者,法宜平肝熄風化毒,舊法主用薑桂,邪熱鴟張,肝陰焦灼,逼其本臟之色外現,再用薑桂,是抱薪救火也。瘟疫及濕溫熱鬱不解,亦有此舌。感受不正之氣,蒸熱不解也,治宜芳香清泄。滿舌滑膩,中見藍色者,濕痰痰飲,為陰邪化熱之候,法宜清化。藍色苔者,濕熱鬱蒸也,舌見藍色者,肺氣已絕,肝木獨盛來侵土位也。微藍者,肺氣猶在,可生;深藍者必死,宜大劑補肺脾而制肝木也。藍色有苔者,臟腑尚能生苔,雖傷未甚,猶可醫治。光藍無苔者,不論何脈,皆屬氣血極虧,勢必殞命。孕婦舌見純藍者,胎死腹中也,宜即下之。周澂之曰:余嘗見癰厥及胃氣久痛者,舌體全藍,此亦瘀血在胃,肝氣不舒也,故青、黑、藍、絳皆謂之濁,皆竭血分,須辨寒、熱、燥、濕及痰、血、宿食、燥屎、癥塊而治之,總以鬆動血分為主。

卷三

第三編 辨舌證治

第十六章 仲景察舌辨證法

白苔《傷寒論》曰:陽明病脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小承氣湯上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也。病如結胸狀,而飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰臟結,舌上白苔滑者難治。臟結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也。成無己曰:邪氣在表者,舌上則無苔,及邪氣傳里,津液結搏,則舌上生苔也。寒邪初傳,未全成熱,或在半表半裡,或邪氣客於胸中者,皆舌苔白而滑也。《經》云:舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒,邪初傳入里者也。陽明病脅下鞕滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯,是邪氣在半表半裡者也。陽明病若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上苔,梔子豉湯主之,是邪客於胸中者也。臟結宜若可下,舌上苔滑者,則云不可攻也,是邪未全成熱,猶帶表寒故也。及其邪傳為熱,則舌之苔不滑而澀也。

乾燥 太陽病,重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡時小有潮熱,從心上至少腹鞕滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。傷寒病,若下後七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴、舌上乾燥而煩欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。《金匱要略》云:肺中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息,胃中痛,不得轉側,食則吐而汗出也,腹滿,口舌乾燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。消渴病,渴欲飲水、口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。病人胸滿唇痿,舌青口渴,但欲漱水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。成無己曰:《經》云:傷寒七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之,是熱耗津液,而滑者,已干也;若熱聚於胃,則舌為之黃,是熱已深也。

黃苔 《金匱要略》云:病者腹滿,按之不痛為虛,痛者為實,可下之。舌黃未下者,下之黃自去。成無己曰:舌黃未下者,下之黃自去。若舌上色黑者,又為熱之極也。《黃帝針經》云:熱病口乾舌黑者死,以心為君主之官,開竅於舌,黑為腎色,見於心部。心者火,腎者水,邪熱己極,鬼賊相刑,故知必死。觀其口舌,亦可知其順逆矣。

第十七章 胡玉海察舌辨證法

頭痛身熱惡寒,脈浮滑,陽明太陽。

身熱口燥,脈弦滑,陽明少陽。

身熱舌苔白,脈洪滑,正陽陽明。

舌苔微黃,正陽陽明。

舌苔前白後黃,正陽陽明(按:是上寒下熱、外寒內熱)。

前黃後白,正陽陽明(按:是上脘化熱,而中焦有水飲)。

四圍白,中間黃,正陽陽明。

白帶灰色,陽明將入太陰。

白帶有路,陽明太陰。

微白燥黃色,陽明太陰。

粉白微紅,陽明少陽。

無白微桃紅,陽明少陰。

前半紅,後半白,少陽太陰。

前半紅,後半黃,少陰太陰。

前半黃,後半黑,陽明太陰。

前半黃,後半赤,太陰少陰。

前半黃,後半紫,太陰厥陰。

純黑色,太陰。

純黃色,太陰。

黃分八字,陽明太陰。

一邊黃,一邊白,陽明太陰。

一邊黑,一邊黃,陽明太陰。

焦黑,太陰。

潤黑,大陰。

花黃灰黑,陽明太陰。

純紅鏡面,太陰(其形色光如漆桌,如光而不濕,舌下華池皆千者重,宜細審之)。

舌厚如三個厚,少陰。

舌闊如三個闊,少陰。

舌園,少陰。

舌平無尖,少陰(按:舊謂舌邊缺如鋸齒者死)。

白苔有一點點紅,陽明少陽。

白苔有一點點黑,陽明少陰。

白苔有一點點黃,正陽陽明。

尖紅後赤,少陰少陽。

尖赤後紫,少陰少陽。

以上三十五法,乃辨證之大略,余照此類推之可也。

廣東、福建、浙江、江蘇、揚州分野,魚鹽海濱之地,腸胃脆薄,氣盛血熱,所以風邪一客即病。頭雖痛,不如斧劈。項雖強,尚可轉側;背雖牽制,尚可動搖;風邪入胃,肺則凝塞。所以一日為風,二日為熱,三日為火,熱甚之故。熱與風火相搏,凝寒成毒。此毒,胃主肌,脾主肉,不在肉而在肌,肌毛竅之內也,故點點然如斑之狀,如疹之形,紅色鮮明,一日三潮,三日九潮,故毒必三日,雖不治,亦疏散也。脈左寸浮,右關滑,氣口大,無有正傷寒也,故太陽經雖病不病,此陽明之正病也,謂之陽明太陽。舌苔自,一日不口渴,二日不大便,至三四五六日,大便解,則腠理開,汗出而解。

如陽明第四日,血熱成毒,不能發越,毒郁在中,腠理不開,郁遏邪熱,則傳入少陽。一日口渴,左關洪大,右關洪滑,右寸氣口閉遏,此肺經熱邪沖遏,氣道不舒。斑在肌腠,血凝在皮,少陰雖然受熱,而未嘗著病。二日目赤,舌苔紅,耳鳴,左關脈洪大而數,此熱甚邪勝也。第三日譫語,不能眠,右關洪滑而實。四日斑出,則少解;斑不出,狂叫不安,右關滑實有力,左關脈洪數微弦,左尺脈虛大,此邪氣將入於裡。第五日,耳聾,不欲眠,起坐不休,譫語欲狂,此斑毒不得發越,口乾消水,舌苔紅黃色,邪尚未曾傳里也。舌苔紅紫色,將入於脾。右關弦,右關實,乙木怒極,熱鬱之甚,耳聾,腎之火閉也。斑毒出於胸項脊背,此陽邪有餘;隱於項脊背,此陽毒將陷於陰分。六日大便解,邪氣得下,斑必發出,六日不解,火氣閉於幽門,小便短澀,毒反熏胃,肺閉,大腸熱,目直視不欲見入,脈數,舌焦,邪傳太陰。目黃、面黃,此風勝濕鬱。第七日,耳聾,口渴目黃,兩顴黃赤,舌苔焦脈與六日同,此病尚在陽分未除,邪雖入里,猶可挽回。

少陽不得解,邪傳入里,流入太陰脾經,一日右關洪大而軟,左關弦勁,左寸閉,此熱邪客於包絡,神昏氣短,白珠紅。肺經鬱抑,斑毒,則頸項上見者紅色,兩頰無有,心胸不見,季肋有微點,腹上點點紅色,手臂前俱有紅色,舌苔黃黑,雖然傳里,陽證未除。二日右寸見弦脈,風邪客於肺,將發白斑,氣促者死,鼻煽者死,耳聾者生,面頰紅者生,閉目不欲見者生,魚口鴉聲者死。第三日,右關數,左寸不見,右尺洪大,此邪熱客於腎,唇紫,舌焦黑,目直視,不欲見人,此毒郁於小腸,燥糞不得下,斑隱於肉內,怒狂叫罵者生,口渴消水者生,小便不滋潤者死。第四日,左寸閉,左關弦,左尺洪大,右關虛軟,右寸見芤脈,右尺不見,血熱在中焦,斑見藍色。第五日,左右手關脈不見,兩尺洪大,聲嘶欲哭,斑郁不得發越,目黃,身黃者死。第六日,尺寸俱無,兩關弦緊,舌苔濕滑,此火盛感寒,頭涼,舌苔燥裂,仍以火論。或陽明第五日,斑發不透,邪毒不入少陽,竟人太陰,此非越經傳也,或飲食所傷,或藥餌所誤。太陰一二日,季脅痛,下痢,左關弦軟,右關弦長,氣口脈洪,尺脈大,口渴甚,嘴唇乾,舌燥,神氣清,舌苔黃厚,黑灰色。第三日,舌根黑,中黃,尖白,目赤,面青,左關脈數,右關滑大有力,肺脈大,兩尺脈閉,頭面有斑,頸項無斑,胸背有斑,肚腹無斑,此陽氣不得發越,陰氣凝塞。太陰四日,左三部閉,右關軟,肺脈大,尺脈洪,口渴甚,目紅,面赤,鼻青,唇黑者死。伏斑下陷,太陰五日,尺寸俱浮,右關芤,左關緊,時作寒戰,頭痛目赤,鼻黑舌青,唇紫者也,斑毒乘於肝,非傳厥陰,邪中厥陰也。太陰之脈利於無力,邪入於脾,氣盛血熱,流於四肢,分布百體,貫注於心,心神失司其權,是以相火之邪甚熾,心神與相火失位,則一身無所主矣,故四肢百骸俱痛,腹滿,口乾,舌黃舌黑,唇燥。五臟與大小腸、膀胱、三焦皆受其制,脈之細小者,胃氣不傷;脈之滑大者,胃氣已壞。胃主納穀,脾主消穀;胃主受納,脾主轉輸;胃之受納在於肺,脾之轉輸在乎肝。在上者為痰,在下者為糟粕。膈氣實則痰滯於膻中;心氣熱則糟粕滯於小腸。渴欲飲冷者,膈氣熱也;飲水不小便者,肺葉焦也。肺氣盛者,則大腸之道不行。夫邪在陰分,不利見陽脈;病在陽分,不利見陰脈。太陰之病,利於細小虛軟,不利於洪大滑實。通其經絡,導其閉塞,毋使風木成邪,致人九竅不通而死。太陰之脈非獨取右關,左寸左關右尺皆可概見也。獨肺居華蓋,肺氣凝澀,更利於細小,不利於實大。與正傷寒之病傳入太陰,皆脈大者病進,脈小者病退;有力者病進,無力者病退;滑實者病進,虛軟者病退;緊實者病進,芤軟者病退;洪數者病進,細軟者病退。如病之外現,目紅面紅,舌紅唇紅,手足搖動,坐立不寧,舌苔焦黑,此毒邪熾盛,脈見細小,此皆有胃氣,不可謂不治也。如目青面青,唇青舌白,脈見微細者,毒氣下陷,將出汗而死矣。太陰病,面赤目赤,唇紫舌黑,兩關見數脈者危,見促脈者死;面白目赤,鼻青唇青,舌苔灰色,左尺右關見緊脈者死;目赤面黃,鼻煽唇青,右寸見數脈,關部見弦脈,兩尺不應者死;神氣如常,舌苔微黑,兩關見革脈者死;舌黃目青,面白唇白,脈見微弱,手足厥冷,身發白斑者死;舌光如鏡,目紅面青,兩關洪大,兩尺洪數,兩寸不應,毒陷下焦,頸項斑不出者死;舌上芒刺,苔色灰黑,胸腹脹滿,渴甚不欲飲水,右寸見弦,右關見軟,左關見澀,結胸者死;舌尖平,季脅痛,舌苔焦黑,時下清水,口渴不欲飲湯水,左尺見結,右寸見代,右關見牢,熱結小腸死;舌苔黃白,點點紅紫,唇青面白,目赤,左關見軟,右關見牢,肺脈不應者死;舌苔厚白,上灰黑色,脾部乾燥,唇紅目赤,左關見軟,右關沉實,兩寸不應,頸項發白斑者死;舌苔紅紫,目赤面黃,唇乾胸滿,神氣昏沉,手足厥冷,右關不應,左關弦緊,左尺空大,斑毒陷下者死;舌焦圓厚,華池乾燥,唇焦齒黑,目紅面赤,神氣昏憒,脈見細小,頻叫不知人者死,知人者可生;大便頻解,不知人者死,大便頻解,漸知人者可生;舌不出口,發戰者死,大便解後,舌不潤轉者,死不治;大便解後,神氣條清,舌雖潤,即出汗者死;大便解後,脈見獨大,必定血從口鼻出,急服更衣散一服,使肝分得涼,臟血可生,如遲吐血必死。夫病至太陰,死證已多,若傳入少陰,則邪甚正衰,危者十九,死者亦多;傳入厥陰,則風木成邪,九竅將閉,不必細論矣。

凡舌紅面赤,而兩手見陰脈,或脈來搖擺無根,恍惚難憑,舌邊肝膽部位有一點點紅疱或紫疱如黃豆大者,此熱毒歸臟,或舌邊缺如鋸齒者,皆不治之證。在左肝膽位者重,在右者輕,在中間者更輕,察其脈,可救者須救之。

第十八章 吳坤安察舌辨證歌

六淫感證有真傳,臨證先將舌苔看。察色分經兼手足,營衛表裡辨何難。(白苔主表,黃苔主裡,足經之邪,分表裡治之:白苔主衛,絳苔主營,手經之邪,分心營肺衛治之。邵仙根評。)

凡診傷寒,當先察舌之形色,分別足經、手經、衛分、營分、在表、在裡,再參脈證施治,無不獲效。若拘定足六經治病,非但無效,且病亦鮮有合乎六經者。

白肺絳心黃屬胃,紅為膽火黑脾經。少陰紫色兼圓厚,焦紫肝陽陰又青。(此條統論手經、足經,以舌之形色辨之。邵仙根評。)

此以形色分六經,兼心肺兩手經,足六經不言太陽者,以太陽初感舌未生苔也。故凡臨證,見舌無苔而潤,或微白而薄,即是太陽,若黃苔陽明,紅色少陽,黑苔太陰,紫色少陰,焦紫厥陰陽邪,青滑厥陰陰邪。(太陽與肺同主表,邪尚在表,故舌無苔,而或薄白。邵仙根評。)

表白里黃分汗下,絳營白衛治分岐。次將津液探消息,澤潤無傷澀已虧。

白苔屬表當汗,黃苔屬裡當下。絳苔營分之熱,宜清忌表,白苔衛分之邪,宜汗忌清,治法天淵。再以舌之燥潤驗其津液之存亡。不拘何色,但以潤澤為津液未傷,燥澀為津液已耗。熱病以存津液為主,故宜深察。

白為肺衛仍兼氣,絳主心營血後看。白內兼黃仍氣熱,邊紅中白肺津干。

凡外邪之入,先到衛分,不解然後入氣分而營分,不解然後入血分。白內兼黃,仍屬氣分之熱,不可用營分藥。白苔邊紅,此溫邪入肺,灼於肺津,不可辛溫過表,清輕涼散為當。

衛邪可汗宜開肺,氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙,到血未清地與丹。

凡舌苔白潤而薄,邪在衛分,可汗,開肺即是開太陽,如麻黃、羌活之類。如苔白而厚,或兼干,是邪已到氣分,只宜解肌清熱,如葛根、防風、連翹、蟬蛻、薄荷之類,不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱,過衛入營,或溫邪吸入,竟入營分,則舌苔紅絳而燥,惟羚犀為妙品,以能透熱於營中也。邪在營分不解,漸入血分,則發熱不已,宜清血分之熱,鮮生地、丹皮之類。

白黃氣分流連久,尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色,透營泄衛兩和間。

凡舌苔白中帶黃,日數雖多,其邪尚在氣分流連,可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色,是邪在營衛之間,當用犀羚以透營分之熱,荊防以泄衛分之邪,兩解以和之可也。(此條是泄衛透營之要法。惟荊防不如薄荷、連翹之穩。邵仙根評。)

白而薄潤風寒重,溫散何防液不幹。燥薄白苔津已少,只宜涼解肺家寒。

此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽,則舌無苔,或生苔白潤而薄,此寒邪重,津液不虧,辛溫汗之可也。如白苔雖薄而燥,或舌邊舌尖帶紅,此風熱之邪傷於氣分,病在手太陰肺經,津液已少,不可過汗,只宜輕清涼解氣分,如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉之類。

苔若純黃無白色,表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂,腹中滿痛下之安。(舌苔純黃無白,邪入胃經,熱而未實,宜白虎等湯,清熱涼潤。若焦黃斷裂,熱入胃腑而燥實,症必腹滿堅痛,故可下之。邵仙根評。)

凡治病先要辨清營衛表裡,上文辨營衛,此論辨表裡。然表證即屬衛分,故此專論里證。傷寒由表入里,故舌苔先白後黃,至純黃無白,邪已離表入里,即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃,而未至焦老裂紋起刺,大便雖閉,而未至痞滿鞕痛,尚屬胃家熱而未實,宜清不宜攻,必再驗其舌形黃厚、焦老、中心裂紋或起刺,腹中鞕滿脹痛,方用承氣,下之則安。舌中心屬胃,幾腸中有燥矢,舌中心必有黃燥、黑燥等苔。若腹元鞕滿耕痛之狀,亦只須養陰潤燥,不可妄用承氣攻之。(二條論外邪,以舌之黃白分表裡,惟舌燥有津虧邪實之不同,須分別施治。邵仙根評。)

太陰腹滿苔黏膩,蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼胸痞滿,瀉心陷胸二方裁。(濕邪結於太陰,症必胸腹滿悶,濕阻氣機,宜以苦溫開之;若痰熱濕邪結於心下而痞痛者,邪滯中宮,宜瀉心、陷胸,以開痞滌痰。部仙根評。)

陽明實滿,舌苔老黃燥裂;太陰濕滿,舌苔白而黏膩;陽明實滿,滿及臍下少腹;太陰濕滿,滿在心下胃口(此數句辨證確切,當熟記之。邵仙根評。)濕邪結於太陰,則胸腹滿悶,宜苦溫以開之,蒼、樸、二陳、二苓之類。若黃苔而燥,胸中痞滿,此陽邪結於心下。按之痛者,熱痰固結也,小陷胸法。嘔惡溺澀者,濕熱內結也,瀉心法。

微黃黏膩兼無渴,苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑,猶堪清熱透肌端。

病有外邪未解而里先結者。如舌苔黏膩微黃,口不渴飲,而胸中滿悶是也。此濕邪結於氣分,宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類開泄氣分,使邪仍從肺衛而出,則解矣。不可用瀉心苦泄之法,逼邪入里。黃苔雖主裡,如苔薄而滑者,是熱邪尚在氣分,津液未亡,不妨用柴、葛、芩、翹、或梔、豉、翹、荷之類,輕清泄熱,以透表邪,亦可外達肌分而解也。

濕留氣分苔黏膩,小溲如淋更快聯;濕結中焦因痞滿,樸陳苦溫泄之安。

此以黏膩舌苔為濕邪之驗,白而黏膩者寒濕,黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利,大便反快,為濕邪痞滿,乃濕邪結於中焦,宜厚僕、蒼朮、二苓、二陳之類,苦溫以開泄之。若舌黃黏膩,痞滿嘔惡,大小便俱不利,此濕熱結於中焦,宜瀉心法之類,苦辛寒以開泄之。

上焦濕滯身潮熱,氣分宣通病自痊;濕自外來肌表著,秦艽、蘇桂解肌先。

凡看舌苔,或白或微黃,而黏膩不渴者,總屬濕邪。但濕自內出,恆結於中焦而成痞滿;若濕自外來,上焦氣分受之,每見潮熱自汗,醫者表之不解,清之不應,不知熱從濕中來,只要宣通氣分,如淡豆豉、茯苓皮、滑石、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩之類,氣分濕走,熱自止矣。若冒雨霧,濕邪留於太陰衛分之表,發熱自汗不解,口不渴飲,身雖熱不欲去衣被,舌苔灰白黏膩,宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類,解肌和表,濕邪自去。

濕熱久蒸成內著,厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色,五苓梔柏共茵煎。

濕熱內著,從飲食中得之,嗜酒人多此苔,必厚黃黏膩,痞滿不飢,嘔吐不納,惟瀉心最效,川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結,若誤治必致成疸,宜五苓加茵陳、梔柏之類。

舌絳須知營分熱,犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色,包絡邪干菖郁攢。素有火痰成內閉,西黃竺貝可加餐。

舌絳為邪入營中,宜泄營透熱,故用犀角以透營分之熱邪,翹丹鮮地以清營分之熱邪。邪入心包絡,則神昏內閉,須加廣鬱金、石菖蒲以開之;若兼有火痰,必致痰潮內閉,更當加西黃、川貝、竺黃、竹瀝之類,清火豁痰。

心承胃灼中心絳,清胃清心勢必殘;君火上炎尖獨赤,犀兼導赤瀉之安。

如黃苔中心絳者,心受胃火蒸灼也,於清胃藥中加清心藥(如石膏、川連之類是也。)其勢必孤矣。如舌刺獨赤起刺,心火上炎之故,犀角合導赤散以瀉之。

若見邊紅中燥白,上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱,滋膩如投卻疾難。

涼膈散去芒硝、大黃,加石膏,能清膈上無形客熱。其邪不在血分,妄投滋膩,必增病矣。(舌苔邊紅中心燥白,乃上焦氣分無形之熱,其邪不在血分,切勿妄投滋膩血分之藥,宜輕清涼解為治。邵仙根評。)

絳舌上浮黏膩質,暑兼濕穢欲蒸痰。恐旁內閉芳香逐,犀珀蒼蒲滑郁含。

暑蒸濕濁則成痰,暑濕兼穢,恐蒙閉心包,故用菖蒲、鬱金,藉其芳香逐穢,犀角以透營分暑邪,琥珀、滑石清暑利濕。(舌絳黏膩上浮,暑濕釀蒸痰濁,矇蔽心包也,急用芳香逐穢、宣竅滌痰之法。痰多可用西黃、天竺黃之屬。邵仙根評。)

白苔絳底因何故,熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重,黃連、金汁亂狂安。

舌苔白底絳者,熱因濕邪遏伏,宜泄濕以透熱,如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。若濕溫症,舌現紅星點點,此熱毒乘心,神昏譫語,宜苦寒之品治之。狂亂者,非黃連、金汁不解,如無金汁,以人中黃代之。(黃連清心火,金汁解熱毒。)

舌絳碎生黃白點,熱淫濕䘌欲生疳。古名狐惑皆同此,雜證傷寒仔細探。

舌碎絳而有黃白腐點者,此濕熱邪毒蘊久不宣,蒸腐氣血,化為瘀濁,得風木之氣化而成蟲也。(上邵仙根評)狐惑即牙疳、下疳之古名也,近時惟以疳名之。牙疳即惑也,蝕咽腐齦,脫牙穿腮破唇。下疳即狐也,蝕爛肛陰,由傷餘毒與濕䘌為害。若胃強能食,能任苦寒重藥者可治,按狐惑蟲症也。上唇有瘡,蟲食其臟,兼咽爛名惑;下唇有瘡,蟲食其肛,兼聲啞名狐。面色乍白乍黑乍赤,惡聞食氣,情志默默,此其候也。(此參《準繩》與《金匱》之言相同。又云:狐惑,蟲病也,惑當作𧌒,看其上唇內生瘡如粟,唾血,心內懊憹而痛,此蟲在上,食其五臟;下唇內生瘡者,其人不寤,此蟲食下部是也。《金匱》云:食於上部則聲啞,甘草瀉心湯;食於下部則咽乾,苦參湯洗之;蝕於肛者,雄黃熏之。邵仙根評。)

舌絳不鮮枯更萎,腎陰已涸救之難;紫而枯晦凋肝腎,紅澤而光胃液干。

舌形紫晦如紫肝色,絕無津液者為枯;舌形斂縮,伸不過齒為萎。此肝腎已敗不治。若舌色紅澤而光,其色鮮明者,屬胃陰乾涸,猶可滋養胃陰,甘涼純靜之品主之,如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。

黃厚方知邪入里,黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故,火燥津亡急救陰。

舌苔黑燥,為陽明之熱;腹無痞滿硬痛,非承氣證,只宜清解;若清之不應,是腸中燥火,與熱邪固結,胃土過燥,腎水不支,胃中陰液已於,宜大小甘露飲以救胃汁,陰液充溢,陽邪自解,二便自通。

黑滑太陰寒水侮,腹痛吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖,伏飲凝痰開逐之。

舌苔黑滑,為太陰之寒,所謂寒水侮土,理中證也。若兼黏膩浮胖,是濕痰寒飲伏於太陰,當用溫藥和脾,如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類開之、逐之,痰飲自去。

舌見邊黃中黑膩,熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便閉因傷酒,開泄中焦有瀉心。

胃熱蒸脾濕則舌黃中帶黑膩,中焦痞滿嘔吐,小便不利,嗜酒人多此證。(舌苔邊黃,中心黑膩,是胃熱蒸動脾濕,蘊結中宮,以致痞滿嘔吐便閉,用瀉心湯開泄中焦。邵仙根評。)

寒濕常乘氣分中,風兼二氣自從同。重將黃白形中取,得訣才將脈證通。

寒濕二氣都入氣分,鳳兼寒濕,亦入氣分,風兼溫熱,或人氣分,或入營分矣。氣分之邪,於舌苔之黃白取之;營分之邪,於舌苔之紅絳取之。得此要訣,再將脈症兼參,病無遁形。

溫邪暑熱走營中,兼入太陰氣分同;吸受心營並肺衛,暑溫挾濕衛營通。

溫暑二氣常入營分,兼入氣分,蓋溫暑都從口鼻吸入,則上焦先受,故或入心營,或入肺衛,或先衛後營,惟濕邪常走氣分,必暑挾濕,濕挾暑,則三焦營衛通入矣。

傷寒入里陽明主,熱病陽明初便纏;先白後黃寒化熱,純黃少白熱蒸然。

太陽主表,陽明主裡,傷寒由表達里,故在表屬太陽,入里即入陽明。腑病、熱病自內發外,借陽明為出路,故初起即在陽明,但看舌苔,先白後黃者,傷寒由表達里,寒化為熱也;若初起純黃少白,或黃色燥刺,是病發於陽明,由里出表,熱勢蒸然內盛也,更參外症,初起惡寒發熱為傷寒,壯熱無寒為熱病。

熱病無寒惟壯熱,黃芩梔豉古今傳;惡寒發熱傷寒證,發汗散寒表劑先。

凡溫熱之證,不可發汗,如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯,皆可通治。(此條亦伏氣所發之熱病,切不可辛溫發汗,宜用梔豉黃芩等方清解少陽、陽明。若是傷寒,可用表劑發汗矣。邵仙根評。)

少陽溫病從何斷,舌絳須知木火然,目赤耳聾身熱甚,梔翹犀角牡丹先。

凡溫病、熱病,皆純熱無寒熱,病發於陽明。溫病發於少陽,當從何法斷之,但看舌苔黃燥,為陽明熱病,絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類,以解木火之郁,大忌汗散。(舌絳赤,外證耳聾、目赤者,是溫病從少陽而發出也,當清解木火之郁,與傷寒少陽證之可用表散不同,故忌汗散。邵仙根評。)

若是溫邪從上受,竅中吸入肺先傳。芩翹梔豉桑蔞杏,氣燥加膏肺分先。邪入心營同膽治,再加元參郁蒼鮮。

溫邪從內發者,以少陽膽經治之。若因天時晴燥太過,其氣從口鼻吸入,則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅,治在氣分;舌色鮮紅,治在營分。營分與少陽膽經同法,亦用犀角,丹皮、鮮生地之類,再加元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲以清心開竅也。(春時溫邪從口鼻吸入,受而即發,舌苔不燥者,邪先入肺也,從肺衛氣分治之。若舌鮮紅而絳,邪入心營也,治與少陽膽經同法,加入清心開竅之品。邵仙根評。)

寒溫二氣前粗辨,暑濕相循病必纏。溫病已陳黏膩舌,只將暑證再提傳。(上文論傷寒溫病,以下言暑邪濕溫。邵評。)

暑傷氣分苔因白,渴飲煩嘔咳喘連;身熱脈虛胸又滿,無形氣分熱宜宣。蔞皮貝杏通芩滑,梔豉翹心竹葉煎;或見咳紅荷葉汁,痞加樸蔻鬱金川。

邵仙根云:此條暑傷氣分,治從肺衛。如肺氣鬱,則暑邪逆入營中,故咳紅。

暑入心營舌絳紅,神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮,失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓,銀花竹葉石菖同。欲成內閉多昏昧,再入牛黃即奏功。

暑熱之邪,上蒙清竅則耳聾,不與少陽同例,忌用柴胡。乘於胞絡則神昏,宜清心開閉。凡邪在手經,忌足經藥(凡溫熱暑邪,由口鼻吸入,邪在手經,從三焦立法,忌用足經藥,此與治傷寒分別處也。邵仙根評。)

暑濕合邪空竅觸,三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡,腹痛還防瘧痢干。梔豉杏仁芩半樸,銀花滑石郁紅安。

暑邪挾濕,從口鼻空竅觸入,則三焦氣分受病,頭脹脘悶嘔惡,此邪初入見症,其勢尚輕,故只用梔豉等,以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類,亦可加入。暑熱之邪,留於膜原則變瘧,入於腸胃則成痢,治宜隨症加減。

濕溫氣分流連久,舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入,耳聾莫作三陽看。三焦並治通茹杏,金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透,再清痰火養陰安。

凡暑濕合邪,輕者氣分微結,重者三焦俱病,清解不應,即屬濕溫重症,肺氣不得宣暢,則釀成膿血;濕熱上蒙清竅,則耳聾無聞,治當急清三焦,氣分一鬆,則疹痧得以外達,再議清火清痰,漸入養陰之品。

苔形粉白四邊紅,疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥,一兼黃黑下忽忽。

凡時症初起,苔形粉白而厚,四邊紅絳者,此疫症也。邪在膜原,其勢最雄,頃刻傳變,診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之達之,如兼太陽加羌活,陽明加葛根,少陽加柴胡。如舌變黃燥色,乃疫邪入胃,加大黃下之。如變黑色,入里尤深,用承氣下之。疫勢甚者,其舌一日三變,由白變黃,由黃變黑,當速下之。

若見鮮紅純絳色,疫傳包絡及營中。清邪解毒銀犀妙,菖鬱金黃溫暑通。

濕疫一症,治分兩途,但看舌苔白而黃、黃而黑者,疫邪自表達里,汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色,此疫邪入於營分及包絡之間,汗下兩禁,惟宜清營解毒,逐穢開閉,如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類,與溫熱暑證,治法相通。

溫邪時疫多斑疹,臨證須知提透宜。疹屬肺家風與熱,斑因胃熱發於茲。

邵仙根云:此條溫暑斑疹,與傷寒發斑不同,疹屬肺經風熱,斑是胃家伏熱。時疫斑疹,兼有毒氣,均宜提透清解熱毒。

疹斑色白松肌表,血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力,舌紅切忌葛升醫。

疹斑發於氣分,其色淡紅而白者,舌苔亦白,宜葛根、防風、蟬衣、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等鬆肌達表。若見赤斑丹疹,邪在營分、血分,舌必絳赤,宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等透營解毒,大忌升葛足經之藥。(邵仙根云:白疹邪在氣分,舌白淡紅,宜鬆肌達表,從肺清透;紅疹邪在營分,舌苔絳赤,宜清營宣透。)

凡屬正虛苔嫩薄,淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊,診者須知清解宜。

不拘虛寒雜證,正氣虛者,其舌苔必嬌嫩而薄,或淡紅,或微白,皆可投補。若見黃而白厚而膩,總屬內邪未清,不可遽進補藥。

邵仙根云:此條憑舌以驗其虛實,分別宜清宜補之總訣。

又云:以上三十九歌,皆察舌辨證之要法。語語的傳,可謂時病金針矣,後學當熟讀之。

第十九章 察舌辨證之鑑別

蓋心之本脈繫於舌根,脾之絡脈繫於舌旁,肝脈循陰器絡於舌本,腎之津液出於舌端,分布五臟,心實主之,故舌者內通五臟,外系經絡,上達腦府神經,下應外腎二便,有病與否,皆可於此決之。如虛實寒熱真假陰陽順逆生死等項,由斯辨之。亦能審其病之宜補宜瀉,因溫因涼,是真是假,屬陰屬陽,察其順逆,以定生死。因內臟之病,無不顯現於舌也。茲就上述各舉於後。

第一節 虛實

邪氣盛則實,正氣奪則虛。舌色深赤,邪氣實;舌色淡紅,正氣虛。舌深赤苔薄而滑者正勝邪;舌淡紅苔厚而澀者,邪勝正。不知病之屬實者,其舌必堅斂而蒼老;病屬虛者,其舌必浮胖而嬌嫩。正氣虛者,其舌苔必嬌嫩而薄,或淡紅或微白,皆可輕補;若見苔黃而白厚而膩,總屬內邪未清,不可投補。又實熱之證,全舌必有黃黑苔,積滯、乾焦、罅裂、芒刺等苔。陰虛之證,全舌必絳色無苔,雖有橫直罅紋,而舌則短小不等;若全舌無苔,有津,濕而光滑,或其苔白色與舌為一,刮之不起垢膩,口唇必潤澤無縫,淡白透明,是虛寒也。如純屬白舌,光滑無苔,乃臟腑氣血皆虛寒也。故白薄而淡及白而嫩滑者為虛;舌無苔垢而色變者虛也;舌白無苔而明淡,外症熱者胃虛也;舌白唇白或流血過多,或脾有虛病也。舌苔黃濁者為實,若黃白相兼,間有淡灰者為虛。黃厚糙刺者為實;黃薄光滑者為虛。章虛谷云:凡苔薄舌本赤者,為營熱;若淡而不紅者,為心脾氣血素虛,雖有黃苔,亦必不甚厚,此辨本元之虛實、邪氣之輕重也。又如黑苔有芒刺者為實;黑如煙煤隱隱而光滑者為虛。吳貞曰:舌黑而潤滑者,屬腎虛也;若舌淡黑如淡墨一般,乃腎虛火炎,為無根之火;若滿舌紅紫無苔,亦屬腎虛。王士雄云:凡黑苔虛寒證,其舌色必潤而不紫赤,更有陰虛而黑者,苔不甚燥,口不甚渴,其舌本甚赤,或舌心雖黑,無甚苔垢,舌本枯而不甚赤,證雖煩渴便閉,腹無滿痛,神不甚昏,俱宜壯水滋腎,不可以為陽虛也。更有病後絳舌如鏡,發亮而光,或舌底嗌乾而不飲冷,此亦腎水虧極也。周澂之曰:若舌中忽一塊如鏡,無苔而深紅者,此脾胃包絡津液大虧,潤溉不用也,亦有瘀血在於胃中,無病或病愈而見此苔者,宜疏消瘀積,不得徒滋津液。按舌細如魚子者,心與命門真火所鼓。若包絡有凝痰,命門有伏冷,則舌面時忽生一塊光平如鏡。若舌如泥色者,為脾腎虛極也。

第二節 寒熱

舌上無刺而津潤者,中寒也。舌上青黑無刺而津潤者,中寒也;舌無苔而冷滑者,少陰之寒證也;舌黑少神而潤滑者,虛寒也;舌灰黑無苔,脈沉者,寒中三陰也;舌黑無苔而燥者,津液受傷,虛陽上越也;若脾胃虛寒,則舌白無苔而潤,甚則連口唇面色俱痿白者,此因泄瀉或受濕,脾無火也;若苔黃厚,而舌中青紫,甚則碎裂口燥,而舌不幹者,此夾陰寒證也,宜溫下之。張三錫云:白苔屬寒,外證煩躁,欲坐臥於泥水中者,乃陰火逼其無根失守之火而然,脈大不鼓,皆從陰證治。若不大燥嘔吐,從陰證夾食治之。脾熱者,舌中苔黃而薄;心熱者,舌尖必赤,甚或起芒刺;肝熱者,邊赤,或赤有芒刺。其舌苔厚而黃者,胃微熱也;舌中苔厚而黑燥者,胃大熱也。黑燥如中心厚者,胃濁邪熱乾結也。章虛谷云:凡現黃苔浮薄色淡者,其熱在肺,尚未入胃;胃熱則苔厚而色深,或苔薄而舌本赤者,營熱也;極紅紫如豬肝色者,為火灼胃爛,死證也。《醫鏡》云:赤為熱,深黃為濕熱食滯,黃薄為濕寒水飲,灰白為脾陰虛寒,紫黑為熱極,或脾胃有瘀血伏痰,滿舌黑苔而生大刺、乾燥底紅者實熱也。舌生芒刺者,結熱甚也;舌變棕黑色者,亦熱甚也。又有舌色干黃,刮之不淨,為熱甚也;淺黃膩白者,微熱也;乾澀深黃厚膩者,大熱也;芒刺老黃析裂者,熱極也;潤白為寒,若白色如鹼,或白如膩粉,為實熱也;粉白乾燥,為實熱更甚也。如舌由黃而黑或腫,或起焦刺,或卷短堅硬,黑而芒刺,皆實熱也;如黑而兼青黑而濡滑,黑而柔軟,皆寒證也。又如陰寒舌黑,苔必濕冷而滑,不燥不渴,脈必沉細,證必足冷,當以四逆湯溫之。

第三節 真假

真者有跡,刮之底色不去;假者無形,一刮底色全無。如白苔黃邊舌,刮之見淡紅潤澤之底,為微邪也。若底留粗澀垢膩,如薄漿腐一層者,是內熱也。再刮之仍不淨,是脾胃真熱假寒也。(黃色真熱,白色假寒。)如白苔上起黑刺,刮之黑刺即淨,光潤不幹,亦為真寒假熱之證。若白苔黑根而且干厚,刮之,黑刺即淨,光潤不幹,亦為真寒假熱之證。若白苔黑根而且干厚,刮之不厚無津燥苔,口渴消水者,真熱假寒也。亦有食枇杷則苔黃,食橄欖則舌黑,然染成黑苔,則刮之即見本色。凡見黑苔,先以指甲刮之,真者刮之不去,假者一刮即去。凡舌須有地質堅斂蒼老,不拘苔色黃白灰黑,由舌中延及舌邊,揩之不去,刮之不淨,底仍粗澀黏膩,是為有根之真苔,中必多滯。舌無地質,浮胖嬌嫩,不論苔白黃灰黑,滿布舌中,不及舌邊,揩之即去,刮之即淨,底亦淡紅潤澤,不見垢膩,是為無根之假苔,里必大虛。若清晨苔色滿布,飲食後苔即脫去,舌質圓浮胖嫩者,亦為假苔。《活人心法》云:凡以手捫舌,滑而軟者,病屬陰;粗而燥者,病屬陽。尚是然虛寒者,舌固滑而軟,而邪初傳里及真熱假寒者,亦間有滑軟之舌,其鑑別臚舉於下:

虛寒證 必全舌淡白滑嫩,無餘苔,無點,無罅縫。

邪初傳里證 全舌白滑而有浮膩苔。

真熱假寒證 全舌色白而有點花罅裂、積沙,各實苔不等。而舌面之苔,刮亦不淨,底色且隱紅,多刮欲嘔。若重刮之,沙點旁或出血少許,此真熱證也,宜慎辨之,以上為滑軟之別。

實熱證及邪熱入陰經證 實熱證,全舌必有或黃或黑、積滯乾焦罅裂芒刺等厚苔。若鬆浮而不及邊沿,一輕擦即脫淨,舌底必淡白而不紅,或淡紅而舌圓大胖嫩,為邪熱入陰經。

真寒假熱證 全舌亦或黑苔乾焦裂紋芒刺厚苔,惟用生薑切平輕擦即脫淨,舌底必淡白而不紅,或口呼渴而不喜飲水者,為真寒也。若用生薑擦之,而苔堅不退,或口極渴而飲水多者,是實熱甚也。

陰虛水涸症 全舌必絳色無苔,或有橫直罅紋而舌短小不等。

第四節 陰陽

凡察舌以手拭舌,滑而軟者,病屬陰;粗而燥者,病屬陽。陰虛陽盛者,其舌必干;陽虛陰盛者,其舌必滑。陰虛陽盛而大旺者,其舌必干而燥;陽虛陰盛而大衰者,其舌必滑而濕。舌苔有剝落不生者,為心陰不足,心陽有餘,或胃陰將涸。舌無苔結成干赤光皮,似煨熟豬腎,乃陽中伏陰也。凡舌無苔,有因誤下,濕陷於裡,阻遏氣機,使命門之真陽不得上達蒸騰腐化,而反無苔也。

第五節 順逆

舌苔有由白而黃,由黃而黑者順證也。有由白而灰,由灰而黑,不由黃轉黑者,此謂之黑陷苔,逆證也。此因誤用溫燥之藥過多之故,難得挽救。其由黃而黑者,乃陽明熱結之故,潤下得法,胃腑炭氣得以外出也,故曰順證也。若黃轉黑枯者,真陰將絕也。《遵經》云:舌上有苔者,必自潤而燥,自滑而澀,由白而黃,由黃而黑,甚至焦枯,或生芒刺,此用藥不當,邪氣傳里由淺入深之逆證也。劉吉人云:苔黃為正,白次之。無論何證,若用藥當,皆由白而黃,由黃而退,由退而復生新薄白苔,此為全愈,順象也。若用藥不當,則由黃而白,由白而灰,由灰而黑,由活變死苔,此逆象也。若驟退驟無,不由漸而退,此陷象也。如夏月人病黑苔,是時氣與邪火內外炎爍,尚有可生。如冬月黑苔厚刺,正不勝邪,必難治也。若傷寒初起二三日即見黑苔,心腎之氣敗絕,內臟真色外現。又如舌全黑而不見赤色者,是水來滅火,皆必死之證。若白苔中心漸漸黑者,乃邪熱傳里,紅色上漸漸有黑心者,乃濕熱溫疫傳變,壞病將至也。大抵尖黑猶輕,根黑最重也。

第六節 生死

生死之決於脈者,前賢垂訓明且備矣,然驗之於舌,則尤顯而易見也。茲將舌所經驗之危症,匯錄於下。

唇青舌黑如去膜豬腰者,為亡津液不治之症也。舌如鏡面者、(《舌鑑》云:舌色紅光滑,柔嫩無津者是也。良由汗下太過,元津耗傷,宜大劑生脈散救之,尚可復生也。)舌如硃紅柿者、舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者、舌斂束如荔子殼而絕無津液者、舌如烘糕者、舌本強直轉動不活、而語言蹇澀者,以上危候也。然危候雖見,而執診者胸有灼見虛實寒熱之綱領,猶可生也。

如舌見白苔如雪花片者,脾冷而閉也;若全舌竟無苔,久病胃氣絕也;如舌因誤服芩連,而現人字紋者,如舌卷而囊縮者。以上各證,見一必死,然敗象雖見,凡吾輩亦宜百不一治之證,當作萬有一生之望,竭力挽救。修短雖有定數,然返之吾心,可告無罪也。

其他如舌忽變棕黑色者,熱病將死也;舌焦乾黑而脈代者,死證也;疳病耳邊有青脈,舌上有焦點者不治也;疳病口渴,飲水不止,舌黑者死證也;舌見藍色者,肺氣傷也,微可治,深必死;舌短卷痿軟枯小者危;舌淡灰轉黑,淡紫轉藍,邪毒攻心已甚,而傷腐脾胃者,危不治;舌黑爛而頻欲齧,必爛至根而死;舌底乾燥,不拘苔色,黃白如豆腐渣者,或如齧碎飯子者皆死,此俗名飯花苔;舌與滿口生白衣如黴苔,或生糜點,胃體腐敗也多死;舌乾晦枯痿而無神者必死;舌絳無苔,乾枯細長,而有直紋透舌尖者,心氣內絕也;舌燥苔黃中黑通尖,利下臭水者,胃腸腐敗也,十不救一;舌㿠白兼青,此中焦生氣已絕也多死;若孕婦面舌俱青,母子俱死;舌黃,全舌見薑黃色苔,及淡松花舌苔,皆津枯液涸而冷,陽衰胃敗之徵,亦多不治;舌邊缺陷如鋸齒者,內臟已虛憊,亦不治也。

第二十章 舌病證治之鑑別

《千金方》云:舌重十兩,長七寸,廣兩寸半,善用機衡能調五味。《遵經》云:手少陰通舌本,足少陰挾舌本,足厥陰絡舌本,足太陰連舌本散舌下。舌本在下,舌尖在上,舌中為內,舌邊為外。左病應左,右病應右。舌膜由三焦腠理直達胃腸,舌本由經絡直通心脾腎。故凡舌之偶生疾患,如腫、瘡、疔、癰、重、木、疔、菌、黃、衄,及二強、暗、瘲、痹、麻、齧、短等病,皆由臟腑鳳毒邪熱搏於血氣,隨其虛實發現於舌著而生病。猶當分其舌之體質病與舌之功用病為二種。如心脾熱壅為腫舌;舌根粗大木悶而硬為木舌;舌根腫脹為重舌;風濕相搏則舌生瘡,或為癰;脾熱則生黃;心火上炎則生疔,或生菌;肝壅則出血,為舌衄;惟舌斷由於外傷,非發自內也,此皆舌之體質病也。余如心之本脈繫於舌根,脾之絡脈繫於舌旁,故主舌強、舌縱;肝脈循陰器,絡舌本,故為舌痹、舌麻、舌短;七情氣鬱,則舌不能言為舌喑;少陰厥氣逆上為齧舌。此皆舌之功用病也。茲條舉兩類於後。

(甲)舌之體質病

第一節 腫舌

舌腫一症,皆由心火旺盛,逼血挾痰上壅所致。內必煩躁悶亂,甚則不能出聲。有舌卒腫如豬胞者;有腫硬如木石者;有脹寒滿口不能通聲者;有舌下形如螻蛄,形或如臥蠶形者。皆宜急將腫突處砭去其血,仍用釜底煤以鹽醋調厚傅之。《得效方》云:舌卒腫如豬胞者,以針刺舌下兩旁大脈,血出即消,切勿刺中央總脈,誤刺則血不止而死。若誤刺以銅筋火燒烙之,或醋調百草霜塗之,須臾自消。或用冰片(一分),火硝、硼砂(各三分),青黛、膽礬(各三分),殭蠶五分,共為末,吹之即愈。《三因方》云:凡舌腫,舌下如有噤蟲狀,形如螻蛄臥蠶有頭尾,其頭小白,可燒鐵烙烙頭上,即消,不急治,能殺人。張戴人云:一老人身熱數月,舌根腫起,和舌尖亦腫,腫至滿口,比原舌大三倍,用䤵針磨令鋒極尖,輕輕砭之,日砭八九次,出血約一二盞,痛減腫消,此亦心火旺極之候。如舌腫滿口,不能出聲,由心脾之火併結於舌,宜蒲黃散(蒲黃、海硝等分為末)摻之,蒲黃性寒,能清瘀涼血即愈。如暴腫如豬肝狀、滿口不能出聲者,亦宜醋調釜底墨塗舌下,脫即更傅。如舌腫,咽生瘜肉而痛者,宜秤錘燒紅,淬醋一盞飲之。如舌下忽然高腫起核,名舌墊者,宜荊荷湯(荊芥、防風、薄荷、白芍、殭蠶、蟬衣、黃連、鮮生地、香附)煎湯服之;如口唇腫痛,狀若無皮,或發熱作渴,此屬脾胃虛熱,宜清熱補氣湯(太子參、生居朮、浙茯苓、生甘草、生白芍、全當歸、鮮金釵、烏元參,破麥冬、五味子、竹葉)煎服,如不應,加炮姜(三四分);如眼如煙觸,體倦少食,午後益甚,此屬陰血虛寒,宜清熱補血湯(四物湯加元參、知母、黃柏、丹皮、五味子、麥冬、柴胡、懷牛膝。)如舌腫由於酒客膏粱,積熱內盛上焦痰實者,宜涼膈散清瀉之;如七情所郁,舌脹滿不得息,宜舒郁清上焦,外用生川烏、生南星、乾薑等分為末,醋調手足心;又有痰包,赤如腫舌,乃痰飲乘火流行,凝注舌下結而皰腫,綿軟不硬,有妨言語,甚則塞令滿口,疼痛不安,用䤵針對包上捻之,如鑽,破出稀痰如雞子清,稠黏不斷,拭淨,用冰硼散(梅冰片一分,煅硼砂五錢,辰砂一錢,淡牙硝一錢)末搽之,內服二陳湯加芩連、薄荷、牙皂;若痰包破後復發者,宜清金如呈散(方見《萬病回春》;)若舌上痰核,乃痰氣結於舌上,作痛、強硬者,用細針點破出血水,亦用冰硼散吹之;若飛絲入口,間亦生泡腫,用嫩蘇葉細嚼,白湯送下。

第二節 木舌

凡舌不能轉掉,腫而不柔和者,名曰木舌。先有風寒傷於心脾,熱壅生痰,以致舌腫粗大,漸漸硬塞滿口,氣不得吐,如木之不和軟者。然其外證憎寒壯熱,齒浮腫痛。不急治,即脹塞殺人。內服宜黃連湯(川連、鮮生地、歸尾、焦梔、赤芍、麥冬、犀角、薄荷、生甘草)水煎,食後服。外以針,日砭八九次,令出血二三盞,自然腫消痛減。再用龍腦破毒散(淡牙硝二錢,上青黛,殭蠶、生甘草各八分,蒲黃五錢,馬勃三分,片腦、麝香各一分,)共研極細末,指蘸擦患處即瘥。或用硼砂末,以生薑片蘸指,少時即消。又有一症,舌腫生舌根下,狀如白棗,有紫筋,不能速愈,初起不疼,不發寒熱,漸漸腫大,速治可愈,皆由憂鬱所發。竇漢卿曰:木舌證,硬如穿山甲,見人舌做一拳,外證憎寒壯熱,語言蹇澀,此心經受熱。治法以小刀點紫黑處,出紫黑血盞許,內服外搽,治法同前。又有舌上有白苔結硬,必作木舌,藥味不得入者,揩拭潔淨,用竹刀刮舌,然後用藥。凡肝經熱甚,舌亦木硬。張百憲云:舌忽脹大腫硬,脹塞滿口,即時氣絕,名曰霎舌,用膽礬不拘多少,新瓦上焙紅,放地上,俟冷研細,擦舌立愈。竇漢卿雲:此證因心經熱毒,或因酒後溫床厚被,以致熱氣攻心,故令舌脹而紫。急吹導痰開關散,吐去風痰,急用三稜針,刺舌下金津、玉液二穴,及刺乳蛾破出血痰,接用龍腦破毒散,(方見前。)井水調成膏,細嚥,即吐惡血自愈。

第三節 重舌(附:蓮花舌 重齶 重齦)

重舌乃舌下生一小舌,其色鮮紅,外證頦下浮腫,有硬核。此因心經熱毒,或由心經遏郁,憂思過度,心脾鬱而生熱,其狀附舌下而近舌根,形如舌而微短小。當以針刺點患處上,出惡血,內服黃連瀉心湯,或一味黃連湯;外吹用冰硼散(方見腫舌)搽之,或用紫雪丹,(青硯煅、硼砂、元明粉各三錢,梅冰一錢,麝香五分研極末)摻舌下,流出毒涎,或用牙皂(炒一錢),元明粉(三分),研細摻之,涎出自消。蓮花舌,是舌下生三小舌,其狀如蓮花之形,皆由思慮太過,心火上炎,或酒後當風取涼,以致風痰相搏而成。此候急用清涼解毒湯加減服之;外以針刺出惡血,以竹瀝調黃柏末塗之。顧練江云:蓮花舌,男婦多因思慮過度,每生此舌。若因循日久,以致潰爛腐穢,舌頭一爛,外殼雖存,其中如爛魚腐腸相似,切不可用升降藥吹搽,偶一誤用,即血出如泉至穿腮腐根,百不一生。重齶,其有著頰裡及上齶生一瘡,形如楊梅,謂之重齶。外證無寒熱,但作事煩心,先以甘桔湯重加焦梔,後服黃連解毒湯,外用冰硼散吹之,不宜用刀,或常以紫雪丹(方見前)噙化。重齦,其著於齒齦上下者,名曰重齦,宜砭刺出血。用烏犀膏,(牙皂二條研末,焰硝、百草霜各一錢,人參二錢,白梅少許,好酒一合,全前藥攪勻令稠,以鵝翎點入喉中,)蘸點喉中,以出盡頑痰為度。外以天南星散(生南星去皮臍,研極細末,)用醋調塗,男左女右腳心,厚皮紙貼,如干,再用醋潤。凡治重舌,用陳醋(一碗),五靈脂(一兩),入銅杓內,煎三沸為度,離火用箸攪之,沫平再煎,俟冷,將醋少許頻含,待涎末滿口即吐,勿嚥下。外用牙皂(四五支去皮弦,炙焦,)荊芥(二錢)共為末,以米醋調塗腫處,即消。又以蛇蛻燒灰研極細,少許傅之。

第四節 舌菌

《心法》名舌疳,由心脾毒火所致,其證最惡。初起如豆,次則如菌,頭大蒂小,其色紅紫,疼痛異常,甚則紅爛無皮,朝輕暮重。輕則用溏雞屎和冰片塗上,蓋用蒲黃末或蜘蛛絲纏緊,忍痛自落。若落後出血,用蒲黃末或百草霜、烏梅末、銅綠摻上,皆止。重而急者,用北庭丹,(番硇、人中白煅各五分,瓦上青苔、瓦松、溏雞屎各一錢,用銀管子二個,將藥裝在罐內,將口封固,用鹽泥固濟,以炭火煅紅,俟三炷香為度,候冷開罐,將藥取出,再加冰片、麝香各一分,共研極細末。)以磁針刺破舌菌,用丹少許點,再以蒲黃末蓋之,自然消縮而愈。若失治,則焮腫突如泛蓮,或如大木耳,或如雞冠,舌本短縮,將妨害言語飲食,時流臭涎,再因怒氣上衝,忽然崩裂,血出不止,久久延及項頷,腫如結核,堅硬骨痛,皮色如常,頂軟色黯,破後時流臭水,腐如爛綿,其證雖破,堅硬腫痛,仍前不退,此為綿潰。甚至透舌穿腮,湯水漏出,是以名瘰癧風也。內服湯藥,宜用異赤湯加川連、焦梔。重則解毒湯加焦梔、犀角、鮮地。外治或用錦地羅蘸醋磨敷。自古治法雖多,然此證治愈者,十不得一。

第五節 舌黃

奎光曰:舌黃乃舌生黃腫疼痛,亦屬心脾之火。先用冰片散摻之,內服涼心清熱,如元參升麻湯治之。又如舌生黃腫至滿口,以蛇蛻一張,含舌下即消。

第六節 舌疔

《心法》云:舌疔者,乃心脾火毒,舌生紫疱,其形似豆堅硬,寒熱疼痛,應心而起。宜用蟾酥丸含放舌下,隨化隨咽,或再服三丸以解內毒,甚者以銀針刺之。內服黃連解毒湯,甚則犀角地黃湯,兼擦紫雪丹。余師愚云:若舌上發疔,或紅或紫,大如馬乳,小如櫻桃,三五不等,流膿出血,宜甘露飲(方見《溫熱經緯》),增石膏、犀角、連翹,加銀花、金汁水,重清心火。舌上成坑,愈後自平,舌上宜搽錫類散。

第七節 舌癰

奎元曰:舌癰初起,舌紅而腫大,心經火盛,地角亦紅。初起用金丹、碧丹,(方見《瘍醫大全》,)煎藥用黃連、焦山梔、犀角、連翹、木通、生地、丹皮、生甘草、麥冬、赤芍,水煎服。

第八節 舌瘡

舌瘡,有心熱火毒上炎而生者,有下虛陰火上浮而生者。若口中生瘡於舌上,吐出在外寸余,上結成黃靨,難以食物,此熱毒在心也。用冰片一分,入蚌口內,立化為水,乃以鵝翎敷掃其上,立刻收入;外服清火涼心之藥。亦有舌上病瘡久蝕成穴,屢服涼劑不效,後服黑錫丹漸愈,此因下虛上實之證。即遠公所云:下焦元虛不降,投養正丹遂愈是也。竇夢麟云:舌上生瘡如黃粟,外證口張憎寒,亦宜先用蚌水或田螺水漱淨,然後吹藥,如冰硼散、紫雪散,皆可用之。

第九節 舌衄

凡舌上出血,名曰舌衄。多由心脾熱甚,逼血妄行。若舌上無故出血,如線不止,乃血熱上溢心苗,宜用犀角地黃、黃連瀉心湯選用,外以槐花炒研細 末,乾摻之。或出血,竅如簪孔者,以杜赤豆一升,煎取汁一杯,不拘時服,外亦用槐花末摻之,或用露蜂房頂上實處一兩,川貝母四錢,蘆薈三錢,為細末,蜜為丸,雷丸大,每含一丸。若舌上出血如泉者,乃心火旺極,血不藏經也,宜用六味地黃湯加炒懷牛膝、槐花,外摻用文蛤散(五倍子炒、白膠香、牡蠣粉等分為末,不令潮,)每用少許摻患處,或燒熱烙鐵烙孔上,亦止。有因肝熱血上壅而衄者,先用木賊草四錢,煎濃汁漱口,外摻炒蒲黃末,即止。沈金鰲云:如舌忽然腫硬如石,血出如湧泉者,宜蒲黃散(方見舌腫)摻舌上;亦有不硬腫痛流血者,宜涼血清脾飲、犀角地黃湯。凡紅尖舌出血,乃心經熱毒壅盛,心血不藏,妄行而濺,用三黃瀉心湯加犀角翹柏。《正義》云:舌紅而出血如衄,為熱傷心胞,犀角地黃湯主之,慎庵將前方加蒲黃、川連更妙。大抵病心經熱極者,多舌出血,有病愈而血仍不止者,用煅人中白一錢、冰片五釐,研細末摻之,即止。

第十節 舌斷

《秘錄》云:偶含刀在口割斷舌頭,已垂落而未斷者,用雞子白外軟皮袋住舌頭,以破棺丹,(花粉三錢,赤芍二錢,薑黃、粉白芷各一兩為末,)以蜜調塗舌根斷血,卻以蜜調黃蠟,稀稠得所,敷在雞子皮上,常勤添敷。三日舌接住,方去雞子皮,只用蜜蠟勤敷,七日全安。愈後舌硬,以白雞冠血點之即軟(《醫林》)。若舌斷重生,用活蟹一隻,炙干為末,每用二錢,同乳香、沒藥各二錢五分敷之,即生肉。若穿斷舌心,血出不止,以鵝翎蘸米醋頻刷斷處,其血即止。仍用蒲黃、杏仁、硼砂少許為末,蜜調成膏,含化而安(《入門》)。若舌頭被人咬去,即用黑鉛、水銀炒成沙子,寒水石、輕粉、硼砂為細末,先以乳香、沒藥煎水噙口中止痛,抹上藥,即長全有效(《回春》)。

(乙)舌之功用病

第一節 舌強

舌強者,舌質堅硬,不能運動,語言不清之謂也。則第九對腦筋功用有欠缺之因,當察其所因之故,方有治法。《內經》謂:舌強不能言者,足少陰之病也。如卒中風則舌強不能言,神不清,大概用小續命湯;寒用理中湯;熱用甘桔湯加防風、枳殼、黃芩。如風寒濕痰舌強不能語者,用礬石散,(枯硯、桂心等分為末,)每一錢,按舌下,或正舌藥;痰熱舌強,臃腫或短,外治亦用礬石散,或牙皂末按舌下,內服甘露飲加化痰藥,或牛黃散,(方見《醫書匯參》,)或用蛇蛻(燒)、全蠍(焙)等分為末敷之。風懿舌強不能言,奄忽不知人,喉中噫噫然有聲,發其汗身轉軟者生,汗不出身直者七日死。若咽嗌不能言,邪結於舌根者,死不治。舌卷不能言者亦死。小兒撮口臍鳳舌亦強直者死證也。若舌硬外生膜衣,用犀黃、硃砂(各一分)、元精石(二錢)共為末,將舌尖刺出紫血,用此藥摻之。

第二節 舌喑

舌喑者,中風而舌不轉運,舌強不能言者是也。馮楚瞻曰:足四經之脈,皆止於舌,邪中其經,則痰涎閉其脈道,舌不能轉運而為之喑矣。有喉喑者,勞嗽失音,即喉嚨聲啞是也。故喉喑者,喉中之聲嘶,而舌本能言。舌喑者,舌本不能言,而喉中之聲音如故。中風而舌喑者,舌與喉俱病而音不能發於會厭也。有因外感實火上炎則暴喑;有因內傷心肺腎以致壅塞上竅而為喑;有因氣血兩虛不能上榮,則舌機不動,亦為喑;有因腎虛而氣不歸原,不能上接清陽之氣而為喑。然中風不語之症有六,有失音不語者,有神昏不語者,有口禁不語者,有舌強不語者,有舌縱語塞不語者,有舌麻語蹇不語者,可不詳辨歟。

第三節 舌痹

舌痹者,強而麻也。乃心緒煩擾,優思暴怒,氣凝痰火而成。用荊芥、雄黃(各等分),木通煎湯調下。有痰壅舌麻痹者,宜生礬研末摻之,或牙皂末摻之。若舌蹇語聲遲重者,脾竅在舌,濕邪阻竅也。亦有舌無故常自痹者,由心血不足,不可作風熱治,宜理中湯加附子、當歸,或歸脾湯加炮姜服之。

第四節 舌麻

舌麻者,血虛也。麻木而伸不出者,內風挾痰也。若舌麻木連口,延及嘴角頭面,證見嘔吐痰涎者,痰多氣滯也。有因風依於木,木鬱則化風,肝風震動而舌麻也;也有因五志過極,陽亢陰衰,風從火出而舌麻也,皆宜柔潤養血熄風;挾痰者,兼豁痰宣痰。

第五節 舌縱

涎下者,多唾也。《經》云:飲食者,皆入於胃,胃中有熱,則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,廉泉開故涎下,補足少陰。若口角流涎不止,口眼歪斜,手足痿軟,宜神龜滋陰丸,(龜板四兩、川柏炒、知母炒、枸杞子各二兩,五味子、鎖陽各一兩,乾薑五錢,共為末,豬脊髓為丸。)每服三錢,服至中病則止。有風痰者,宜清心導痰丸,(白附子、天花粉各一兩,制南星、製半夏各二兩,炒川連、黃鬱金各七錢五分,殭蠶、羌活、天麻各五錢,制川烏二錢,共為末,薑汁糊為丸。)若舌縱語塞不語者,用薄荷油一滴,和白蜜、薑汁搽之;若流涎不止,喜笑舌暗,脈洪大,用芩連柏梔蒼朮半夏竹瀝薑汁,服五日,涎止笑息。凡流涎者,息然流出也,氣虛則舌縱而麻。

第六節 舌齧

《經》云:此厥氣逆上,脈氣皆至也。少陰氣至則齧舌,少陽氣至則齧頰,陽明氣至則齧唇,視主病者,則補之,宜東垣復氣湯,(柴胡、歸身各六分,羌活、藁本、甘草各八分,半夏、升麻各七分,白葵花五朵去心,人參、防風、陳皮、李仁、桃仁各五分,蔓荊子三分後下,黃耆、草蔻各一錢,再下川柏、川連、枳殼、生地、川芎、北細辛各三分,)主之。此方專治咬頰、咬唇、咬舌,及舌根強硬如神。若舌黑而頻齧者,心燜至根而死也。舌色灰黑,時時自欲齧舌者,少陰氣逆之死證也。

第七節 舌吐

舌吐長不能收者,名曰陽強;舌短縮不能言者,名曰陰強。陽強之證,如仲景言傷寒熱病,後犯房事得病,為陰陽易,舌出數寸而死。如《醫說》言:傷寒熱病愈後,不能調攝,舌出寸余,累日不收,必以梅冰為末摻舌上,應手而縮,須用多方效。(吳昆云:舌出者,熱實於內,而欲吐舌泄氣也;不能入者,邪氣久居,舌強而不柔和也,以冰片辛熱,而氣清香,可以利竅,可以柔筋,可以泄氣,故得之而舌即入矣。若熱病舌腫,舒出口外,以蓖麻子油蘸紙作燃,燒煙燻之。(吳昆云:此心脾熱勝則腫也。《本草》云:蓖麻主浮腫惡氣,取油熏之、塗之;葉主風腫不仁,搗蒸敷之,則其能解風腫內熱也明矣。然用煙亦有妙義,煙乃輕清之物,一入於口,呼吸傳變,可使徑達心脾,非惟治標,亦可治本。)《醫通》云:舌暴腫出口,用巴豆霜(一分)以紙捻卷之,納入鼻中,舌亦即收,此亦取其辛烈,開竅散火,引毒流散之意,與小兒口疳貼囟同法。李梴云:一婦因產子受驚,舌出不收,醫以硃砂敷其舌,今仍作產子狀,以兩女扶掖之,乃於壁外擲瓦盆於地作聲,聲聞而舌即收矣。(《經》云:舌者,心之苗,國產心驚。《夢溪醫案》云:吐舌不收,仍驚之則自收矣。)一人中蜈蚣毒,亦舌出口外寸余,他醫以前各法治,皆不效,李梴命取雞冠血塗之,使人持銅鏡立其後,擲鏡於地,聲大出騰,病者愕顧而舌收矣。張杲《醫說》云:人有中仙茅毒,舌脹出口外,漸大與唇齊,因以小刀□之,隨破隨合,□至百數,始有血一滴出,曰可救矣,隨煮大黃、朴硝(各五錢)與服,外以藥摻之,應時消縮。此火盛性淫之人,過服仙茅之害也。

第八節 舌短

舌短者,有生就與因病之別,種類甚多,已詳辨於第十章、第五節舒縮條下。此不重辨,特列之以備一格耳。

第二十一章 辨舌病之治療法

舌病治法,內服外塗,皆已詳於前,茲摘錄經驗單方,及針灸療法、導引法,條列於後,以俾參考合用。

第一節 舌病簡效方

舌上生芒刺燥澀,或如楊梅刺者,皆熱結甚也,宜用生薑切厚片蘸蜜,於舌上揩之。陶華云:傷寒舌上生苔,不拘滑白黃黑,用井華水浸青布片洗淨後,用生薑切作片,時時浸水刮之。輕者其苔自退,重者難退,必須大下之後,津液還而苔自退矣。

舌生瘡,或白苔乾澀如雪,語言不清,薄荷自然汁和白蜜等分,調勻傅之良。又方如生薑蜜水揩洗後,用硃砂、雄黃、硼砂、腦麝各少許為末,傅亦良(《三因方》《得效方》。)內有結熱,而舌生紅粟點,宜竹瀝調寒水石末摻之(《尊生》)。舌生芒刺結熱甚也,若舌生紅粟,以紫雪和竹瀝塗之(《入門》。)

若勞心人,舌生瘡菌,宜琥珀、犀角塗之(《入門》)。

脾熱則舌苔乾澀如雪,宜冰梅丸。

口舌生瘡如粟,宜冰柏丸(黃柏、薄荷、硼砂等分,冰片減半為末,蜜丸如彈子大)含化。

心熱,則舌裂而瘡,無論重木舌,宜三黃丸末,水調貼腳心。又用白礬、大黃、朴硝擦漱。又醋調五靈脂末、烏賊骨、蒲黃塗之,服清肝經實熱之藥。

舌瘡由虛陽上浮者,吳萸(醋炒)、乾薑(炮各五錢)、木鱉(五枚去殼)研末,每用五分,水調納臍中,外紙貼蓋(《醫彀》)。

舌腫塞滿口,不能飲食,用真蒲黃一味,頻刷舌上,甚則加乾薑末從治之。若能服藥,即以一味川連煎濃汁呷之以瀉心火。(《醫通》方)。

舌腫滿不得息,因七情所郁,宜烏梅、薑末貼兩足心。

舌腫脹出口,硼砂為末,生薑片蘸藥揩腫處即退(《綱目》)。

重舌腫脹,因怒氣而得者,取鐵鏽鎖燒紅,打下鏽研末,水調(一錢)噙咽。

木舌腫脹,因痰氣壅閉者,用生川烏尖、巴豆研細,醋塗調刷,涎出即愈。

木舌腫滿,不治殺人。蚯蚓一條,以鹽化水,塗之良,久漸消(《聖惠方》)。

懸雍舌腫,咽生息肉,羊蹄草煮汁,熱含冷吐之(同上)。

小兒重舌,用三稜針於舌下紫筋刺出血即愈。又用竹瀝調蒲黃末敷舌立效(《幼幼新編》)。

舌上生瘡,用羊脛骨中髓,和胡粉塗之妙(《聖惠方》)。

口舌生瘡,爛久不瘥,用薔薇根濃煎汁,稍稍含漱,溫含冷吐即效。冬聚夏取莖葉用(《本草》)。

重腫出血如泉,海螵蛸、蒲黃各等分研末,井華水調敷。

舌硬出血不止,取刺薊汁和酒服,干者為末,冷水服(《普濟》)。

舌硬出血,取木賊草,煎湯漱之愈(《聖惠方》)。

舌縮口噤,以生艾搗敷之,干艾浸濕亦可(《聖濟總錄》)。

飛絲入口,至舌間生疱,取蘇葉嚼白湯送下,立效(《丹溪》)。

第二節 舌病針灸法

東垣云:廉泉一穴,一名舌本,在頷下結喉上,治舌下腫難言,舌縱涎出口噤,舌根急縮,下食難。《刺瘧論》云:舌下兩脈者,廉泉也。《刺禁論》云:刺舌下脈太過,血不止為喑。《刺節真邪論》云:取廉泉穴血變而止。已明宜出血禁用針,或問取廉泉。二說不同,一說取頷下結喉上,一說舌下兩脈,何者為當?答曰:舌本者,乃舌根蒂也,若取舌下兩脈,是舌梢也,舌標也,此法誤也。當取頷下者為當,此舌根也,況足陽明之脈,根於厲兌,結於廉泉。頷下乃足陽明之所行也。若取舌下兩脈,非足陽明經也。戊與癸合,廉泉足少陰也,治涎下。《解》云:胃中熱上溢,廉泉開,故涎下,當出血,瀉胃中熱,又知非舌下兩脈也,頷下,結喉上者為準矣。《脹論》云:廉泉玉英者,津液之道路也。按《針經》云:少陽結於廉泉,今曰陽明者,誤也。景岳云:廉泉治舌下腫、口瘡、舌縱、舌根急縮,金津、玉液兩穴刺出血。

舌下腫難言,舌縱喎戾不端,通谷主之(《甲乙經》)。

《千金》主廉泉、然谷。

舌下腫難言,舌縱涎出,主陰谷。

舌下腫難言,口瘡,舌縱涎出,及舌根急縮,廉泉針三分,得氣即瀉,灸三壯。舌腫脹甚,先刺舌尖或舌上,或舌旁出血,惟舌下廉泉穴禁針(《萬病回春》)。

舌卒腫,滿口溢出,如吹豬肚胞,氣息不得通,須臾不治殺人,急以指刮破舌兩邊,去汁即愈,或以鉸刀決兩邊破之,再以瘡膏敷之。

又方刺舌下兩邊大脈出血,勿使刺著舌下中央脈,血出不止。如上治不愈,或血出數升,則燒鐵篦令赤,熨瘡數過,以絕血也。《得效方》云:舌腫如豬胞,以針刺舌下兩旁大脈,血出即消,切勿刺中央脈,血出不止則死,急以銅箸火燒烙之,或醋調百草霜塗之,須臾自消。

凡舌腫,舌下必有禁蟲,狀如螻蛄臥蠶,有頭有尾,

少白,可燒鐵烙,烙頭上即消。

厥口僻失欠,下牙痛,頰腫惡寒,口不收舌,不能言,不得嚼,大迎主之。

舌急則啞門,舌緩則風府。

舌緩涎下頰悶,取足少陰。

舌緩,喑不能言,舌急語難,主風府;舌上黃,身熱,主魚際。

舌本痛,主中衝;挾舌縫脈青,主天突;舌乾脅痛,主尺澤。

重舌,刺舌柱,以䤵針;舌本出血,取扶突、大鐘、竅陰。

舌卷口乾,心煩悶,主關衝;舌卷不能言,主復溜。

舌卷,獨取手少陽絡。《經筋》云:邪客手少陰之絡,令人喉痹、舌卷、口乾、心煩、臂外廉痛,手不及頭,刺手中指、次指爪甲上,去端如韭葉各一痏。又云:手陽明之筋,其病支痛,轉筋舌卷,治在燔針劫刺,以知為度,以痛為輸是也。凡治重舌、木舌、紫舌、舌脹等疾,腫脹疼痛、硬強不語,又兼舌根並兩齒合徑盡處作腫,瘀肉塗塞,口噤難開,俱用此法刺之。用粗綿針紮在箸頭上,在患處點刺出血,紅紫毒輕,紫黑毒重,患甚者,數十點皆可,血盡溫湯漱之,甚者金鎖匙,輕者冰硼散,搽患處,流去熱涎,內服涼膈散(《醫學綱目》)。

第三節 舌病導引法

重舌擦法:重舌急證,用指去爪,先於舌下筋上擦至根,漸深深探入,如此三次;又用指蘸水,取項後燕窠上小坑中筋,自上赴下,至小屈深深擦入,亦三次;小兒若飲乳騰前,則病去矣(《得效方》)。

舌下重舌,先用患處推散,腎水升至舌下洗之,推開肺經,呵而吸之(《保生秘要》)。

卷四

第四編 辨舌各論

第二十二章 白苔類診斷鑑別法

白苔總論一

《舌鑑》:舌乃心苗。心屬火,其色赤。心居肺內,肺屬金,其色白。故當舌地淡紅,舌苔微白,而紅必紅潤內充,白苔微不厚或略厚有花,然皆乾溼得中,不滑不燥,斯為無病之苔。乃火藏金內之象也。一經傷寒,白苔必滑。傷溫傷熱,紅光必外露矣。是以傷寒苟能盡解其所傷之邪,而不脫其苔本來之白,此善能使邪正分局,元津元氣無傷焉。其溫病熱病之舌,亦必使紅色漸斂漸淡,白苔漸有漸生。此邪始得分越,而元陰日漸內充也。當知紅乃臟氣所蘊所發,白為津液所布所結耳。夫傷寒邪犯皮毛,舌上先有白沫,繼則白涎白滑,再後則白屑白砂,甚則白泡白疳,有舌中舌尖舌根之不同。見寒邪入里之淺深微甚,即元氣之厚薄、邪熱之輕重從此可測矣。蓋舌固心之苗,其色本當赤,今反見白苔滑甚者,是火不制金,乃水來剋火之象,故稱大病。其寒鬱毛膚,毛竅不得疏通,陽氣不得外發,故惡寒發熱。在太陽時,頭痛身疼,項背強,腰脊痛。至陽明經,則有白屑滿舌,症雖煩躁,脈如浮緊,猶當汗之。系少陽者,白苔不滑,小柴胡湯和之。胃虛白苔滑甚者,理中湯加桂枝托之。邊白中黃,大柴胡、小承氣,分輕重下之。白苔亦有死症者,即水來剋火之賊邪也。其溫病熱症,實由火爍金傷,元陰告匱,劇症臟氣安危,皆關驗舌。虛實寒熱之機,一一分別,圖論於下:

《辨正》:白色為寒,表證有之,里證有之,而虛者、實者、寒者、熱者皆有之。(故白色舌苔辨病較難。)凡白色亦可以辨傷寒,其類不一。白浮滑薄,其苔刮去即還者,太陽表證,受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲,刮之有淨有不淨者,邪在少陽,證半表半裡也。全舌白苔,浮漲浮膩漸積漸干,微厚而刮不脫者,(謂刮去浮面,而其底仍有,)寒邪欲化火也。辨傷寒舌,大約如此,(傷寒有黃苔、黑苔,分論於後。)若雜病之人,舌白嫩滑,刮之明淨者,裡虛寒也,(無苔有津,濕而光滑,其白色與舌為一,刮之不起垢膩,是虛寒也,口唇必潤澤無縫。)白厚粉濕滑膩苔,刮稍淨,而又積如麵粉發水形者,裡寒濕滯也。舌白粗澀,兼有朱點有罅裂紋之苔,(粗澀則不光澤,朱點則顯其臟腑有熱,裂罅紋多,固誤服濕藥之故。)白乾膠焦燥滿苔,刮不脫,或脫而不淨者,(刮去垢泥後,底子仍留汙質膩澀,不見鮮紅,)皆裡熱結實也。(此舌頻多,其苔在舌,比之面上傅粉,刮之多垢,其白色與舌為二物,是熱證也。又按此與前論之虛寒舌相反。當認明此苔由淺而深,將黃未黃或竟黑變者,不可用溫補之藥也。)若白苔夾變別色,見於某部,即是某經病重,凡表裡、寒熱、虛實證皆同。(嘉約翰云:凡驗病人之舌,而見其色或白或黃或濕或燥,即可知其病之輕重也。如舌苔有白而濕、濕而厚者,此必身發微熱,而非大熱也。至若舌白唇白,則恐流血過多,或因久病,或因肺有壞所致也。其他小兒之病,舌上每有白衣。內傷者,身體弱極,其舌亦有白衣。倘以顯微鏡照之,見其形似生草絲樣者,險症也。白為肺色,胃中陽氣被飲食抑遏,胃中正氣不能直達而上,故有暫白之時。凡病初起體溫不高,津液未消耗,舌必淡白而有涎沫。若固消化器有妨礙,又食物過多,停滯不化,而口腔起酸酵腐敗,發生濃厚濁沫,則舌起黏糊濁苔。若固病有內熱,使口腔津液失殺菌之力,而細菌乘機發育,則舌起白屑如鵝口樣。若因病菌發生毒素,妨礙吸氧放炭之機能,致炭多氧少,而分泌之口涎必腐敗,則舌起白色濁膩苔。若因傳染病之毒素,傳至口白苔如積粉。此參黃國材法也。)(見圖八~十四)

白苔證治圖說

微白薄苔舌(第一)

第一圖

圖說:中根微白,邊尖淡紅,苔光滑有津。

《舌鑑》:此無病之舌,元氣元津不厚,故見此苔。

《辨正》:此脾胃寒而心膽虛也。無病人見此舌可勿藥。裡虛證有此舌,宜投溫補;若初感寒邪在太陽,頭痛身熱,惡寒無汗,脈浮緊,而見此舌,宜溫散表藥。凡感邪尚淺者,多未顯於舌,必執此為傷寒之舌則謬。(凡風寒初入表分,則舌無苔,或生苔亦白潤而薄,雖有發熱惡寒,而口必不渴。此風寒之邪雖重,而津液不虧,宜辛溫汗之可也。)

白苔略厚舌(第二,無圖)

圖說:中根白苔滑厚有花,舌尖紅,舌邊淡紅。

《舌鑑》:此苔不但無病,乃元津元氣充厚,故見此舌。

《辨正》:此脾胃微寒,而心經熱也。無病人有此苔,可勿藥。

薄白滑苔舌(第三,無圖)

圖說:中根苔薄白而滑,尖深紅或淡紅。

《舌鑑》:此太陽里證舌。二三日未得汗,致邪熱深入丹田,急宜汗解。或太陽與少陽合病,宜柴胡桂枝湯汗之。若舌白苔滑有津,尖淡紅,為寒邪初入太陽,頭痛、身熱、惡寒。宜香蘇飲、羌活湯發散之。

《辨正》:此脾胃微寒,而心經熱也。若偏於脾胃寒濕,則舌白滑,濕而多津,宜用辛溫表散之。若偏於心經熱重,則舌深紅少津,宜用清涼藥。若初感熱邪,在太陽則頭痛、身熱、無汗,眩暈,口乾,鼻氣熱者,宜用辛涼散邪,得汗自愈。此係初感邪,未見於舌也。不可拘定白舌為寒,誤用溫散。《舌鑑》泥二三日傷寒未曾汗,太陽與少陽合病方有是舌則謬甚。(凡白舌苔雖薄而燥,或舌邊舌尖帶紅,此風熱之邪,傷於氣分,病在手太陰肺經。只宜輕清涼解氣分,如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、竹葉之類。若白苔邊尖深紅少津,是溫邪入肺,灼干肺津。不可辛溫過表,宜清輕涼散為當。)

厚白滑苔舌(第四)

第四圖

圖說:中根白厚滑苔,邊尖淡紅。

《舌鑑》:病三四日,其邪只在太陽,苔純白而厚,卻不幹燥,症發熱頭疼,脈浮緊,不渴。仍須汗解而愈。

《辨正》:此脾胃有寒濕也,表裡證皆有之。傷寒邪在太陽,口不幹,舌不燥,頭痛發熱,無汗惡寒,身痛,脈浮緊者,宜麻黃湯發汗自愈(凡表證,兩臉必熱)。若雜病里證,宜茯苓、白朮、蒼朮、乾薑、附子等味(若舌厚白不滑、無津而燥,是實熱也。斷不可用此溫燥藥)。舌鑑治法亦合,僅言表證,未及里證耳(如舌白苔厚而干,是邪已到氣分,宜解肌清熱,如葛根、荊芥、薄荷、連翹之類,不可用辛溫猛汗也)。

干厚白苔舌(第五,無圖)

圖說:中根乾白,苔厚無砂,邊不紅。

《舌鑑》:病四五日未汗,熱深微渴,過飲生冷,停積在內,營熱胃冷,故發熱煩躁、厥冷、苔白乾厚、滿口白屑。四逆散加生薑、淡豆豉。

《脈理正義》云:舌見白苔而干厚者,此太陽熱病。過服寒劑,或誤飲冷水,抑遏其熱而致也。先以薑桂撤其寒,而後以香蘇飲汗之。張石頑云:白厚滑苔,為胃虛寒飲結聚膈上之候,每於十三四日過經改變,不可泛視也。

《辨正》:此脾胃熱滯也。里證宜三仙丹,(黃芩、川樸、枳實)加鮮石解、山楂、麥芽等。若傷寒表證見此舌,是邪熱在少陽,其症多口苦、耳聾、發熱煩躁、四肢逆冷、寒熱往來,宜小柴胡湯。《舌鑑》說營熱胃冷未合。(若舌苔白厚而乾燥者,此胃燥氣傷也。而濁結不能化,當先養津,而後降濁。若苔薄而干者,肺津傷也,必用輕清之品,方能達肺,如麥冬、蘆根汁之類。若初病舌即干,是津氣素竭也。急當養正,略佐透邪。若初起舌乾,脈滑脘悶,乃痰阻於中,液不上潮,宜宣肺順氣,清熱化痰,未可投補也。)

淡白透明苔舌(第六)

第六圖

圖說:全舌明淨無苔,淡白濕亮,間或稍有白浮胖,似苔且非苔也。

《舌鑑》:年高胃弱,雖有風寒不能變熱,或誤服湯藥,傷其胃氣,故無苔而舌淡白通明也。補中益氣湯加鹽水炒益智、醋炒升柴。

《辨正》:不論老幼見此舌,即是虛寒,宜補中益氣湯加薑桂附。如風寒傷寒證均無此舌,此舌為虛寒之本色。若感寒邪者,必有薄浮滑苔,故云傷寒無此舌。(《正義》云:舌白無苔而明淡,外證熱,胃虛也。凡言苔者,有垢上浮是也。若無苔垢而色變者,則為虛也。林慎庵云:光亮無苔,俗名鏡面舌,多見於老弱久病之人,是津液枯竭之候。余嘗用大劑生脈散合六味地黃湯治之,因而得生者多矣。

左邊白苔舌(第七)

第七圖

圖說:全舌淡紅薄白苔,惟左邊中截至根白苔偏厚。

《舌鑑》:此臟結之證。邪併入臟,最難療治。若屬陽症,口渴腹脹喜冷者,宜承氣湯下之。若陰結口渴,而不喜飲冷,胸中痞滿者,宜濟川煎。(當歸、川芎、蓯蓉、升麻、澤瀉、枳殼。)

《辨正》云:《舌鑑》治法是也。

右邊白苔舌(第八)

第八圖

圖說:全舌淡紅薄白苔,惟右邊中截至根白苔偏厚。

《舌鑑》:此舌病在肌肉,邪在半表半裡,必往來寒熱,宜小柴胡湯和解之。

《辨正》、《舌鑑》之說是也。(或加茯苓。有咳嗽引脅下痛,而見此舌,宜小青龍湯。夏月自利多汗,宜人參白虎湯。)

白苔黃心舌(第九)

第九圖

圖說:全舌白苔,中心黃苔仍潤滑者熱輕,老黃兼黑者熱重。

《舌鑑》:太陽初傳,陽明府病,舌微黃仍潤,再宜汗之。苔燥腹痛,葛根湯加大黃下之;發熱、嘔吐、煩躁,大柴胡湯加減下之;亦有下淡黃水沫,無稀糞者,大承氣湯下之。

《辨正》:此舌傷寒傳至陽明也。若微黃而滑潤,仍當汗解,宜葛根湯;若苔焦口渴煩躁,譫語燒熱,宜白虎、三黃等湯;若苔燥大便閉,宜大柴胡湯。(柴胡、大黃、枳殼、半夏、赤芍、黃芩、生薑、大棗。)若雜病里證見此舌,中黃刮不淨者,脾胃實熱也,宜白虎、三黃,大黃酌用;若中間黃苔,一刮即明淨,余苔俱白色不紅,而多津濕潤者,則為寒證。宜分經辨准,用辛溫藥。《舌鑑》未盡善。(《正義》云:凡舌見白苔中微黃者,此太陽陽明合病也。如太陽未罷,雙解散,太陽已罷,選承氣下之。張石頑云:若舌苔中心黃黑,而邊白滑潤者,表證未盡,風寒尚未化熱也。傷寒,則大柴胡湯解之。溫熱時疫,則涼膈散,或白虎合承氣湯攻下之。)

白苔黃邊舌(第十)

第十圖

圖說:中根白滑,邊黃薄滑苔。

《舌鑑》:舌中白邊黃,此裡寒外熱。兼惡寒者必泄瀉,五苓散加姜豉;惡熱者,敗毒散加葛根、木香。

《辨正》:白苔黃邊舌,如刮之淨者,無病人也。(所謂淨者,必須清潔光明,見淡紅潤澤之底。若底留粗澀垢膩,如腐漿一層者,為不淨,即是內熱。)刮不脫或不淨者,是脾胃真熱假寒(黃色是真熱,白色是假寒。)心、肺、膀胱、肝,為陽火逼迫(邪熱實火,均為陽火)而移熱於大腸也。其為病多咳痛,心胸熱,小便澀,大便或結或泄,或瀉紅白痢(熱極則脾縮不靈,故亦瀉)不等,宜生石膏、知母、三黃、花粉、竹茹等藥。小便澀者,宜木通、車前、三黃等藥。大便結或泄者,宜調胃承氣湯下之。紅白痢者,宜芩連治痢湯。《舌鑑》拘於白為寒誤也。

白苔雙黃舌(第十一)

第十一圖

圖說:白苔中夾兩條黃色苔,然必不如圖之整齊。

《舌鑑》:此陽明裡證夾溫舌也。邪熱上熏,土色上溢,故令雙黃。脈長、煩躁、惡寒轉矢氣者,大柴胡湯下之,或用調胃承氣湯。

《辨正》:治傷寒以前說是也。若別證見此舌,是脾胃熱而諸經無病,宜用生大黃、三黃、枳殼、厚朴等藥治之。

半白滑半黑黃舌(第十二)

第十二圖

圖說:半邊白苔,半邊或黑或老黃苔,不拘或左或右。

《舌鑑》:此舌皆寒邪結熱在臟也,黃連湯加附子、淡豉。結在咽者,不能語言,宜生脈散去五味,加蔥白合四逆湯。十中可救一二。

《辨正》:家訓云,歷見此舌,依此等治法,十無一生。白滑無苔舌,虛寒體也。感寒邪者,色亦如此。若半邊有黃黑苔,則寒邪已傳里,鬱結在臟,久而化火矣。當舍其白滑,急治其標。看某邊色見老黃或黑者,即從黃黑邊治。左黃黑者,邪火逼肝也,宜用胡黃連、羚羊角、犀角、青蒿、山梔、石膏、知母等藥。右黃黑者,邪火逼膽也,宜龍膽草、青蒿、柴胡、石膏、知母、三黃等品。黃黑苔不論結左右,喉痛不能言語者,宜山豆根、石膏、知母、三黃、大黃、桔梗、甘草等藥,對病施治,瞑眩乃瘳。見此舌能知治法,可保萬全。(《脈理正義》云:舌上白苔,或左或右,而余見黃黑,外證下利,痛引少腹者,熱結也。熱甚者,桂枝大黃湯下之;無熱者,用真武湯。十中可救一二也。)

白舌黑根苔(第十三)

第十三圖

圖說:舌苔白漸黑至根者,非如圖式。中根之黑白如截也。

《舌鑑》:舌黑根中尖苔白者,為火被水克之象,雖下亦難見功。

《辨正》:若黑根無積膩,白苔薄滑,刮之即淨,舌上多津,口不渴,或渴而不消水者,真寒假熱也,宜十全辛溫救補湯加減,不次急投,黑根自退,病即愈。若黑根積膩粗澀,白苔干厚,刮之不淨,無津燥苔,口渴消水者,真熱假寒也,宜十全苦寒救補湯加減,不次急投,黑根漸退,疾乃廖。《舌鑑》泥於火被水克之象,固甚謬甚。

白苔雙黑舌(第十四)

第十四圖

圖說:黑苔兩輪布於白苔中。

《舌鑑》:乃太陽少陽之邪併入胃府,中氣衰竭,水反上侮,故手足厥冷,胸中結痛,理中湯、瀉心湯合用。如邪結在舌根,不能言者不治。

《辨正》:此舌乃寒邪入里化火、熱逼脾胃也。實熱雜證皆有之,宜白虎湯去粳米、甘草,加大黃治之。《舌鑑》用理中湯,醫家多如此,誤人不少,宜慎之。

白苔黑點舌(第十五)

第十五圖

圖說:全舌白苔,中見黑點是也。

《舌鑑》:此少陽陽明也。有表者涼膈散合小柴胡湯;里證已具,調胃承氣湯;身有斑者,從斑治,用化斑湯。

《辨正》:凡傷寒白苔中黑小點亂生,尚有表證者,其病來之雖惡,宜用涼膈微表之,(連翹,焦梔、桃仁、大黃、甘草、朴硝、條芩、竹葉、薄荷、白蜜。)表退即當下,用調胃承氣湯,《舌鑑》說是也。

白苔黑斑舌(第十六)

第十六圖

圖說:白苔中黑斑滿布。

《舌鑑》:此苔為火伏水乘,即是水來剋火,涼膈散加炮薑、附子炭下之,十中可救一二。

《辨正》:白苔黑斑舌如刮之即淨者,微濕熱也,宜瀉濕清熱。若刮不淨者,(底子膩澀,粗燥乾枯,十二經皆實熱,陽火燒,陰將竭也。皆里證無表證。不論傷寒傳里及諸病證見此舌者,宜十全苦寒救補湯加減,不次急服。至黑斑退盡方愈。《舌鑑》指白中斑點,謂水剋火,僅能十救一二,謬甚。

白苔黑刺舌(第十七)

第十七圖

圖說:白苔上滿生黑芒刺。

《舌鑑》:白苔中生滿干黑芒刺。乃少陽不解,熱鬱陽明府也。其症不惡寒反惡熱,脈實者有宿食,大柴胡湯加芒硝急下。然亦多危證也。

《辨正》:白苔滿黑干刺舌,如刮之黑刺即淨,光潤不幹,口渴而消水不多,身灼熱,欲剝衣滾地者,在雜病為真寒假熱之裡證,甘溫除大熱法加減,甘溫救補湯治之愈。若刮之不淨,乾燥粗澀,乃十二經皆熱極,不獨傷寒傳陽明裡證,始有此舌也。《舌鑑》謂其證不惡寒而惡熱者,大柴胡湯加芒硝急下之。遵《傷寒舌鑑》不錯。今人感於時書,偏說謂芒硝等藥不可輕服,見有此舌,不敢急投,或限以一日一劑,誤人多矣。能辨舌利害者,凡各病里證見此舌,即以十全苦寒救補湯,(生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、川樸、枳實、犀角,)不次急救,服至黑刺退淨為止。履險不必如夷。

白苔尖灰刺舌(第十八)

第十八圖

圖說:白滑苔尖微黃,而有灰刺(圖上白苔下多一黃字)。

《舌鑑》:夾食傷寒,胃冷膈熱。脈長者,小承氣加黃芩、淡豉。脈弦者死。

《辨正》:如濕潤,刮之即淨者,真寒假熱也。表裡證均有,宜辛溫燥濕。若干厚刮不淨者,是脾胃為濕熱所困,心肺熱極,里證也,宜苦寒藥。若傷寒見此舌而干厚者,亦邪熱入里,熱逼心肺矣。不必論脈之長短,即用大承氣湯,不次即下,以灰刺退淨為止,十不失一。若服藥限於一日一劑,則非救急之法。《舌鑑》指為陽明兼少陽舌,脈弦數者死。拘定舊法,不能急瀉裡熱,宜其死也。(《脈理正義》云:舌見白苔,尖微有刺者,此少陽陽明也。表未罷者,柴葛湯;表已罷者,承氣下之。津潤者生,乾枯者死。)

白苔尖中灰根黃舌(第十九)

第十九圖

圖說:全舌苔白,尖中兼灰,根黃色。

《舌鑑》:此太陽經濕熱並於陽明也。舌根黃潤,面黃、目黃、小便黃,宜茵陳蒿湯加淡豆豉、紫背浮萍。

《辨正》:此舌太陽經濕熱並於陽明也。如根黃色間白,目黃、小便黃者,宜茵陳蒿湯加減。如《舌鑑》之說是也。

白苔雙灰舌(第二十)

第二十圖

圖說:全舌白苔,雙路灰色。

《舌鑑》:此傷寒夾冷食舌,七八日後見此舌,而有津者可治。枳實理中湯,(一本理中、四逆選用,)加淡豉、蔥白。無津者不治。如干厚見里證者下之,得瀉後次日灰色去者生。

《辨正》:白苔雙灰舌,如潤滑一刮即亮淨者,中寒鬱滯也,宜薑、桂、附、厚朴、春砂、香附等藥。如干厚無津、刮不淨者,乃傷寒化火、鬱熱攻里也,宜大承氣急下,灰色退淨乃愈。《舌鑑》云「無津者不治」,非也。

白苔尖紅舌(第二十一)

第二十一圖

圖說:滿舌白苔,而尖色鮮紅。

《舌鑑》:此乃熱邪內盛而復感客寒入少陽經也。小柴胡湯加淡豆豉。

《辨正》:若舌根白,舌尖紅,濕漸化熱,余濕猶滯,宜辛泄佐清熱,如蔻仁、半夏、豆卷、連翹、菖蒲、焦梔子、綠豆衣、六一散。若舌邊尖紅、中心燥白,乃上焦氣分無形之熱,其邪不在血分。切勿妄投滋膩血分之藥,宜輕清涼解為治。

白苔中紅舌(第二十二)

第二十二圖

圖說:白苔舌中輪紅,尖亦兼白。

《舌鑑》:此太陽經初傷寒邪之舌。乃元津內虧,亦有少陽受寒、經血素虛而鬱熱俱不能解者,均宜小柴胡湯去半夏加淡豆豉。(又云:有汗者解肌,無汗者發汗。)

《辨正》:白苔中紅舌,太陽經初傳也。無汗發汗,有汗解肌。亦有在少陽者,小柴胡湯加減治之。《舌鑑》之說是也。

白苔尖紅根舌(第二十三)

第二十三圖

圖說:舌尖苔白,根里紅潤。

《舌鑑》:此邪居半表半裡。經血內虧,而鬱熱不解,小柴胡湯去半夏加淡豆豉。

《辨正》:白尖紅根舌,邪在半表半裡也。其症寒熱往來,耳聾口苦,腳痛,脈浮弦,小柴胡湯和解之。《舌鑑》之說是也。

根白苔尖紅舌(第二十四)

第二十四圖

圖說:舌尖紅,根苔白厚,與二十一舌不同。

《舌鑑》:此表邪不解而遏熱不化,故惡寒、身熱、頭疼者汗之。不惡寒,身熱煩渴者,此邪在太陽之裡,五苓散主之。

《辨正》:舌紅尖是本色,白苔為表邪(白浮薄滑者)。如惡寒、頭痛、身熱,宜汗之;不惡寒,身熱、頭痛、煩躁者,太陽表證也,宜五苓散兩解之。《舌鑑》尚是。若表證初起,往往不顯於舌;若白苔厚膩,則又為裡熱證也。(薛生白雲:舌根白,舌尖紅,為濕漸化熱之兆。)

白尖中紅根黑舌(第二十五)

第二十五圖

圖說:舌尖中心紅,舌根灰黑。

《舌鑑》:為少陽邪熱傳府,熱極而傷冷飲也。如水停、津液固結而渴者,五苓散;自汗而渴者,白虎湯;下痢而渴者,解毒湯;如黑根多,白尖少、中不,甚紅者難治。

《辨正》:白尖中紅黑根舌,如舌尖白,而根灰黑少者,乃少陽邪熱傳腑,熱極而傷冷飲也。照《舌鑑》治法甚是。若黑根多,白尖少中鮮紅或不甚紅而乾澀者,宜大承氣湯。不次急投,黑根退淨乃愈。

白苔弦淡紅舌(第二十六,無圖)

圖說:全舌白苔,邊沿淡紅。

《舌鑑》:白苔薄白沿紅,在表證為邪初入里,丹田有熱,胸中有寒,乃少陽半表半裡證。宜小柴胡湯、梔子豉湯。

《辨正》:《舌鑑》治法甚善。凡邪在半表半裡者,多宜散表防里。若里證見此舌,(白苔一刮即光淨者,)乃寒結脾胃也,宜理中湯。

白苔紅點舌(第二十七)

第二十七圖

圖說:白苔滿布不滑,中有硃砂紅點。

《舌鑑》:此暑疫失解,抑鬱心陽,故見此舌,宜青蒿石斛飲汗之。痧疫舌亦如之,脈芤澀有別,宜清涼至實飲。

《辨正》:此舌暑熱入營、表邪未解,宜清營熱、泄暑邪。

純熟白苔舌(第二十八,無圖)

圖說:白苔老極,如煮熟相似,到底不變,厚如物裹舌者。

《舌鑑》:此舌多心氣絕,而肺之真臟色見也。因食瓜果冰水冷物,胃氣先傷,陽氣不得發越所致,為必死之候。急用枳實理中,間有生者。

《辨正》:純熟白舌,乃氣血兩虛,臟腑皆寒極也。宜十全甘溫救補湯加薑、附、桂,不次急投,至白色生活(轉為淡紅)乃愈。若用藥遲疑,虛寒過度急難治。傷寒證無此舌。如《舌鑑》謂冷食停滯,用枳實理中湯,必致十無一生,所見多矣。

遍白舌(第二十九,無圖)

圖說:全舌光白無苔。

《舌鑑》:全舌光白為虛寒也,如淡白兼微紅無苔,則無病人也。若瘟疫見此舌,則舌上必有煙霧白色蓋滿,而有惡寒發熱、胸脘不清或嘔吐,頭痛身痛,日晡煩熱,口臭難聞等症。宜以十全苦寒救補湯急救之,非表證也。《舌鑑》云:疫邪在表,用達原飲,(檳榔、川樸、草果仁、知母、白芍、黃芩各一錢,生甘草八分,)二劑安者。或是白滑苔舌則可,否則謬。蓋辨色未明,懵然施治,而偶中者也。

白苔積粉舌(第三十)

第三十圖

圖說:白苔厚膩如積粉,邊沿紅者。

《舌鑑》:此瘟疫初犯膜原舌,宜達原飲。見三陽表證。隨經加柴胡、葛根、羌活,見里證加大黃。

《辨正》:吳坤安云:凡時疫初起,苔形粉白而厚,四邊紅絳者,此疫症初入膜原未歸胃腑,其勢最雄,頃刻傳變。吳又可用達原飲加引經表藥,透之達之。如兼太陽加羌活,陽明加葛根,少陽加柴胡。章虛谷云:瘟疫白苔如積粉之厚,其穢濁重也。若舌本紅絳,則邪熱為濁所閉,故當急急透解。此五疫中之濕疫,又可主以達原飲。梁特岩云:倘舌白如積粉遍布,滑而不黃者,乃寒滯也,宜溫中行滯,表證無此舌。《舌鑑》云:邪在胃家,又三陽表證,用柴葛羌活湯,里證加大黃,俱謬。余師愚云:疫證苔如膩粉,此火極水化,誤認為寒,妄投溫燥,病反增劇,其苔愈厚,津液愈耗,水不上升,二火煎熬,變白為黑,其堅如鐵,其厚如甲,言語不清,非舌短也。宜甘露消毒飲增石膏、元參、犀、連、知、翹,加花粉等味。

白苔燥裂舌(第三十一)

第三十一圖

圖說:舌苔白厚,甚燥而裂。

《舌鑑》:傷寒胸中有寒,丹田有熱,所以心煩。舌白因過汗傷營,血不能上榮於舌,故滿舌無津燥裂。胃無實結上熏,故舌不黃黑也。宜小柴胡湯加芒硝微利之。脈不沉數,急宜清熱養津。

《辨正》:白苔燥裂舌。《舌鑑》用小柴胡加芒硝微利之,此說似是而非,此方罕效。白苔燥裂,多因誤服溫補,灼傷真陰所致,非傷寒過汗所致也。無黃黑色者,真陰將枯竭。舌上無津,苔已乾燥,故不能變顯他色。臟腑有逼壞處,故舌形罅裂也,治宜大承氣湯合增液湯,急下以救其陰,歷試良效。

白苔乾硬舌(第三十二)

第三十二圖

圖說:白苔乾硬舌,有似砂皮,或燥如白砂。

《舌鑑》:白苔乾硬舌,一名水晶苔。凡厚白苔本能變黃色,若此苔當其白時,津液已干,燥邪雖入胃,不能變黃,宜即下之。然白苔潤澤者,邪在膜原也。邪微苔亦微。邪毒既盛,苔如積粉滿布,此時未敢遽下。而苔色不變、口渴喜飲冷者,宜服三消飲,(即達原飲加大黃、羌活、柴、葛、薑、大棗。)次早即顯黃色苔。梁氏《辨正》亦云如是。

《辨正》:石芾南云:其有初起白苔即燥如白砂者,亦名白砂苔。此溫燥之邪過重,宜速下之,佐以甘涼救液。亦有苔至黑而不燥者,或黃黑苔中,有一二條白者。或舌前雖燥,舌根苔白厚者。皆夾濕、夾痰飲之故。亦有苔雖黃色,澆薄無地質者,胃陰虛故也。

珍珠白泡舌(第三十三)

第三十三圖

圖說:舌質紅或紫。起粉白薄苔,間雜白泡如珍珠。

《舌鑑》:舌上白泡如珍珠,乃火極水化之象,較之紫赤黃黑,古人謂之芒刺者更重。宜甘露消毒飲增石膏、犀、連、元參、連翹,加花粉、銀花、金汁水之類。亦有舌見白苔,組成欄圈子者,曾見冬月傷寒嘔惡誤服白虎湯,脈伏、舌苔成圈如白豹紋,用正氣散加肉桂、丁香、炮姜,數服愈。

孕婦白苔舌(第三十四,無圖)

圖說:孕婦白苔,與前各條鑑別無異。然必須兼察面色。

《舌鑑》:孕婦初傷於寒,即見面赤、舌苔白滑、發熱惡寒,當微汗以解其表。如誤與涼劑,則腠理密秘,而邪氣漫無解期,甚則入里,必厥逆吐利而死。

《辨正》:孕婦傷寒白舌。初傷於寒,身熱、頭痛、無汗,兩臉鼻氣俱熱,脈浮,舌上白浮滑者,宜溫散。太陽表藥,得汗則愈。若無表邪,而有白浮滑苔,或白嫩無苔濕潤者,則裡虛寒也,宜溫中之藥。(《舌辨》云:舌白麵赤,言孕婦初傷於寒,微汗之,表解邪退則安,不然恐邪傳經。如八九月胎受邪熱,致令不安,恐有墮墜之驚,湯內可加黃芩、白朮,保固其胎。又云:孕婦面白舌亦白,皆因傷寒四五日發熱,多食冷水瓜果冷物,致令陽極變陰,雖有煩躁,而手足厥逆,當先治厥逆為重,以溫中之藥加減治之則安;若見煩躁,用清涼則危殆矣。又一孕婦傷寒證愈,次病頭面腫大,而癰甚難禁。余用三黃俱酒浸煮,鼠黏子、薄荷、白芷、石膏,四劑全安。)

第二十三章 黃苔類診斷鑑別法

黃苔總論二

《舌鑑》:黃苔者,里證也。傷寒初病無此舌,邪傳少陽亦無此舌。直至陽明腑實,胃中火盛,或邪遏胃虛,土氣洋溢,均能見此。初起微黃不滑,次則深黃苔尚滑,甚則干黃、焦黃也。種種不同,當分輕重治之。夫微黃不滑者,火初入胃,宜清解,梔子豉湯主之。深黃苔尚滑者,乃邪郁胃虛,熱迫於胃而土氣洋溢也,宜汗解,葛根解肌湯。干黃,邪雖外解,火實內熾,宜白虎湯。焦黃,土燥火炎,陰液告竭,宜急下謂胃承氣湯。若濕熱發黃,則目黃如金,身黃如橘,茵陳蒿湯分利之。至蓄血發黃,在上焦,犀角地黃湯;中焦,桃仁承氣湯;下焦,代抵當湯。然必大熱不解、大渴飲水或漱水不欲咽,及便秘譫語,痞結自利或小腹滿硬,小便不利,大便反黑,臍下作痛,此血瘀證也。見血必愈,不可與飲冷水,飲之必死。方可議清議下。若胃虛黃色外溢,又當補中,而佐以和解。大抵舌黃證雖重劇,脈長,是中氣有權,為可治。如黃中見黑,脈急弦細,為水土無氣,必不可治矣。

《辨正》:黃色舌苔,表裡實熱證有之,表裡虛寒證則無。刮之明淨,即為無病,(必須清潔光明,見淡紅潤澤之底。凡言淨者,皆仿此。 刮之不淨,均是熱證刮後仍留粗澀垢膩,如薄漿腐一層者,或競刮不脫者。)淺黃膩薄者,微熱也。乾澀深黃膩厚者,大熱也。芒刺焦裂,老黃或夾灰黑色者,極熱也。黃苔見於全舌,為臟腑俱熱。見於某部,即是某經之熱。表裡證均如此辨,乃不易之理也。表證風火暑燥皆有黃舌。惟傷寒邪在太陽、少陽時,均無黃苔。待邪傳陽明府,其舌必黃,初淺久深,甚則老黃或夾變灰黑,(其症多大熱大渴,或無汗,或自汗,譫語痞結,咽乾目暗,大小便閉,衄血吐血,蓄血如狂,自利清水不等。以舌脈相較,審證無誤。)皆邪火里逼、實熱里結諸危證,其脈往往伏、代、散亂,奇怪難憑,則當舍脈憑舌,專經急治,斯為盡善。若泥於火乘土位,故有黃苔之說,迂執誤人矣。(凡舌苔淡黃為正色,虛病黃苔必嫩而潤,實病黃苔必粗而燥。黃苔有因病熱漸重,而口涎為病毒變壞,酸素減少,炭氣堆積,致滿口穢濁。故苔厚而黃,如化學之輕綠然,活則色黃,亦有因膽汁不能出清,肝液困在血里而舌現黃色也。)

黃苔證治圖說

初病微黃舌(第三十五)

第三十五圖

圖說:舌邊淡紅,中根淡黃而潤滑。

《舌鑑》:初病舌微黃者,此表邪將罷而入里也,雙解散主之。表未罷者,小柴胡湯合天水散;表已罷者,大柴胡湯下之。

《辨正》:傷寒初病,大汗,(謂當用表散之時,失誤未表也,表邪入里。見此舌者,每發譫語,宜並用雙解散,防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白朮、山梔、黃芩、石膏、枯梗、甘草、滑石。解表兼解里,調氣復和血,故曰雙解,)解毒湯,汗下兼行。《舌鑑》之說亦是。若熱邪內傳入深,及雜病里證見此舌,均為實熱,宜白虎、三黃等湯治之。

久病微黃舌(第三十六,無圖)

圖說:舌微黃而不甚燥。

《舌鑑》:表邪失汗而初傳於裡也,用大柴胡湯;身目俱黃者,茵陳蒿湯。

《辨正》:日久微黃舌。如傷寒表病未罷者,宜小柴胡湯合益元散;若微黃而兼膩者,宜大柴胡湯下之。若身目俱黃者,熱濕也,宜茵陳蒿湯。表裡併除,《舌鑑》是也。如雜病里證見此舌者,均為實熱。如黃色一刮即淨者,為無病,可以勿藥。(張石頑云:黃濕而滑者,為熱未盛,結當未定,不可即攻,攻之初硬後溏也。冬時宜守此例,俟結定乃攻。不得已,大柴胡湯微利之。若在夏日,一見黃苔,便宜潤下,以夏月伏陰在內多有下證最急。而苔不燥者,不可泥也。若苔黃薄而滑者,是熱邪尚在氣分,津液未亡,宜用柴、葛、芩、翹、梔、豉、薄荷之類,輕清泄熱,以透表邪,從肌分而解。)

微黃不滑舌(第三十七,無圖)

圖說:白中帶黃或微黃而薄,苔不滑,邊尖仍淡紅。

《舌鑑》:少陽證罷,初見陽明裡證,故苔變黃色不燥,兼矢氣者,大柴胡湯倍半夏以下之。若舌見黃苔而澀者,此必初白苔而變黃,正陽陽明也,大承氣湯下之,下後黃不退者死。身有黃者,茵陳大黃湯。

《辨正》:白苔變微黃舌,傷寒表邪,失於汗解,初傳陽明。寒邪已化火,其證多大熱大渴,宜竹葉白虎湯,從陽明經發汗清解之自愈。此邪在半表半裡,不可驟下,如《舌鑑》急下之,必致陷胸矣。如全舌皆變黃而苔澀,則宜大承氣湯下之。(吳坤安云:如見舌苔白中帶黃,或微黃而薄,是邪初傳陽明,猶帶表證,微兼惡寒,宜涼散之。若微黃黏膩,口不渴飲,而胸中滿悶者,此濕邪結於氣分,宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之屬,開泄氣分,使邪仍從肺衛而出則解矣。不可用瀉心苦泄之法,逼邪入里。凡舌苔黏膩,口不渴,為濕邪之證據。白而黏膩者,寒濕。黃而黏膩者,濕熱。更驗其小便不利。大便反快,為濕邪。痞滿結於中焦,宜蒼、樸、二苓、二陳之類,苦溫以開泄之;若舌黃黏膩、痞悶嘔惡、大小便俱不利,此濕熱結於中焦,宜瀉心湯之類,苦辛寒以開泄之可也。)

深黃尚滑舌(第三十八)

第三十八圖

圖說:苔色深黃而滑,邊尖淡白微紅。

《舌鑑》:邪熱失汗,迫於中宮,故見此舌。急宜涼解以發泄之,不致斑黃狂亂耳。

《辨正》:凡舌見黃滑苔,外證身目俱黃,小便亦黃,宜用茵陳梔子湯,如便閉,加大黃下之。(《舌辨》。)舌見黃苔而滑者,此身已發黃,茵陳梔子湯、茵陳五苓散。(《正義》。)黃滑而濕者,為熱未盛,結當未定,不可便攻。(石頑。)黃苔不甚厚而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表。苔雖薄而干者,邪雖去而津受傷也,苦重之藥當禁,宜甘寒輕劑可也。(葉天士。)

純黃微干舌(第三十九,無圖)

圖說:全舌純黃,微干少津。

《舌鑑》:舌見黃苔,胃熱迫於內,黃色見於舌,火灼津干,急宜調胃承氣湯下之。勿令變黑致危耳。(《舌辨》)云:舌見純黃苔,胃熱已板,宜急下之,遲恐由黃老變黑色,為惡證,調胃承氣湯下之。張石頑云:苔黃厚而燥者,為熱已盛,下之無疑。厚苔漸退,而底見紅舌如豬肝者,火灼水虧,津液枯竭也。)

《辨正》:純黃微干舌。傷寒傳經至陽明府,寒邪已化火,故舌中猶黃。其症多大熱、大渴、譫語不等,宜白虎湯,不次急投,至黃苔漸退乃愈。如雜病里證見此舌者,是臟腑皆熱極,宜三黃、承氣酌用。(吳坤安曰:舌苔黃而兼燥,外證不惡寒反惡熱,是傷寒外邪初入陽明之裡,或濕熱內邪欲出陽明之表。斯時胃家熱而來實,宜梔豉白虎湯清之可也。又云:苔雖黃,而未至焦老裂紋起刺,大便雖秘而未至痞滿鞕痛,尚屬胃家熱而來實,宜清不宜攻。必再驗其舌形黃厚焦老、中心裂紋,或起刺,腹中鞕滿脹癰,方用承氣下之則安。)

黃干舌(第四十)

第四十圖

圖說:全舌乾黃。

《舌鑑》:舌見干黃,裡熱已極,急下勿緩。下後脈靜身涼者生,反大熱而喘、脈躁者死。(《正義》云:舌中心黃苔者,此太陽陽明也,必作煩渴嘔吐之症。兼有表者,五苓散合益元散。表證已罷,調胃承氣湯下之。)

《辨正》:黃干舌,全舌乾黃,臟腑均大熱,有病皆屬裡證。不論傷寒、雜證見此舌,即為實熱,宜十全苦寒救補湯,不次急投。雖大熱、喘煩、頻瀉亦不慮。以服至黃退色潤為愈,十無一失。(《舌鑑》云:下後脈靜者生,大熱喘煩者死,是未知舍脈憑舌之法,又不敢連用苦寒,何以望生。)

黃尖舌(第四十一)

第四十一圖

圖說:中根淡紅,舌尖苔黃。

《舌鑑》:舌尖苔黃,此熱邪傳入胃腑而元陰素虧也。謂胃承氣湯加入參、生地。脈浮、惡寒,表未盡解,大柴胡加生地、人參。(《正義》云:黃苔在尖者,此太陽合陽明也。表未罷者,雙解散;表證已罷者,調胃承氣湯。其根紅者為太陽;其根白者為少陽;其根黑者,死候也。)

《辨正》:黃尖舌,邪熱初傳胃腑也,宜調胃承氣湯,(大黃、芒硝、甘草。)如脈浮、惡寒,表證未盡,則宜大柴胡湯兩解之,《舌鑑》是。

根中漸黃舌(第四十二)

第四十二圖

圖說:根中漸黃,邊尖白滑厚苔。

《舌鑑》:根中漸黃舌,外有白厚苔,熱邪傳膜原也。舌根漸黃至中央,邪初入胃也。如有疫證已傳三陽,宜達原飲。如胸膈滿痛、大渴煩躁者,伏邪內攻也,宜急用三消飲下之。如既下後,大便燥結,又難再攻者,宜清燥養榮湯,(知母、花粉、當歸、白芍、陳皮、地黃汁、甘草、燈心。疫為熱病,暴攻之後,余邪未盡,陰血未復,不可遮補,致生異證。凡陰桔血澀者,宜用此湯。)或承氣養榮湯,(即小承氣加知母、當歸、白芍、生地。治伏邪未盡,攻補兩難者。)如痰壅不清,胸悶脅脹者,宜蔞貝養榮湯(知母、花粉、貝母、瓜蔞霜、橘紅、白芍、當歸、蘇子、生薑,如疚中帶血,加藕節、鮮茅根。)

《辨正》:《舌鑑》治法甚是。

黃尖白根舌(第四十三)

第四十三圖

圖說:黃尖中根白厚。

《舌鑑》:舌根白、尖黃者,其色倒見,反乎尋常,必少陽邪熱傳入陽明府也。陽明證多者,大柴胡湯;少陽證多者,小柴胡湯。若譫語、煩躁,調胃承氣湯少和之。

《辨正》:黃尖白根舌,傷寒少陽膽經傳陽明府病也。若陽明證多者,宜大柴胡湯;少陽證多者,宜小柴胡湯;如譫語煩躁內熱者,宜調胃承氣湯。前說是也。

白尖黃根舌(第四十四)

第四十四圖

圖說:舌尖白,舌根黃苔。

《舌鑑》:凡尖白根黃,乃表邪將解而裡熱盛也,天水散、涼膈散合用。如陽明無汗,小便不利,心中懊憹者,必發黃,茵陳蒿湯。

《辨正》:《舌鑑》治法亦是。如大便難、胸中悶、睡時多夢者,里證實熱也,宜調胃承氣湯。又云:如傷寒見尖白根黃,為表證未罷,宜先解表熱,然後攻里。如大便塞者,宜涼膈散;小便澀者,宜四苓散合益元散加木通是也。若雜病見此舌,屬實熱里證,宜分經審病,用苦寒藥。(《舌辨》云:黃根白尖,乃合病有之,是太陽表證傳入陽明裡證,循經而傳也。如有表邪一分,必須解表。必待表邪盡,方可攻里也。《正義》云:根黃尖白,表少里多,宜天水一、涼膈二合服之。脈弦者,防風通聖散。又云:舌上黃苔在根者,此邪傳太陽也。身有黃者,茵陳大黃湯;身無黃者,涼膈散加硝黃。其尖白者,桂枝大黃湯。小便澀者,五苓散合六一散。加木通、生薑汁,其說亦是。)

黃根白尖短縮舌(第四十五)

第四十五圖

圖說:舌根黃,中心紅,尖色白,短縮不能伸出口外。

《舌鑑》:根黃尖白,短縮不能伸出,但多譫妄煩亂。此痰挾宿食佔據中宮,大承氣湯加生薑、半夏治之。

《辨正》:若黃根白尖短縮而硬,不燥不滑,但不能伸出,口不渴,其症多譫語煩亂,乃痰挾宿食,佔據中宮,大承氣湯加薑汁、半夏,前法是也。若黃根白尖中紅赤者,表少里多也,宜涼膈散。

黃大脹滿舌(第四十六)

第四十六圖

圖說:舌黃,脹大滿口。

《舌鑑》:舌黃脹大,乃陽明胃經濕熱蘊結不消也。身黃便閉,口渴煩躁,茵陳蒿湯;小便不利,無熱者,四苓散加茵陳、梔子、黃連治之。

《辨正》:黃大脹滿舌,乃陽明胃經濕熱上乘心位也。致令人眼黃身黃,身熱便閉,口渴煩躁,茵陳蒿湯(茵陳先煎,梔子、大黃後入。)若小便不利而發黃者,宜四苓散(白朮、茯苓、豬苓、澤瀉)加茵陳、梔子、黃連、木通,如《舌鑑》是也。如大便自利而發黃者,宜茵陳梔連湯治之。如無上各症,而發熱煩躁、胸中滿悶、困倦不安者,宜大承氣湯。葉天士云:若神情清爽,舌脹大不能出口者,此脾濕胃熱,鬱極化風釀痰,而毒延口也,用大黃磨入,當用劑內,則舌脹自消矣。)

黃苔黑心舌(第四十七)

第四十七圖

圖說:全舌黃苔,中心黑滑或通尖。

《舌鑑》:舌黃而有黑滑心者,陽明裡熱甚也。雖不幹燥,亦當下之。下後身涼脈靜者生,大熱不止,脈躁者死。(若黃苔中心黑膩,是胃熱蒸動脾濕,蘊結中宮,以致痞悶、嘔吐、便閉,用瀉心湯開泄中焦。嗜酒人多此症,此亦《舌鑑》說也。)

《辨正》:黃苔黑滑舌,其黑滑在中者,均陽明胃裡證,宜白虎湯加三黃,不次急投,至舌淨而止。如大便閉,則加大黃。《舌鑑》謂下後身涼脈靜者生,大熱脈躁者死。若舍舌執脈,以判生死,實因閱歷未深,欺己欺人耳(下同)。(《正義》云:舌中心起黑苔者,此陽明病也,以大承氣湯下之。津滑者生,乾澀者死。未傷飲食可治,脈沉微者難治。若黑色淺淡而有表證,雙解散加解毒湯。吳坤安曰:舌中心屬胃,凡腸中有燥屎,舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無鞕滿耕痛之狀,亦須養陰潤燥,不可妄用承氣攻之。)

黃苔中黑通尖舌(第四十八)

第四十八圖

圖說:全舌黃苔,從中至尖皆黑色。

《舌鑑》:黃苔從中至尖通黑者,乃火土燥而熱毒最深也,兩感傷寒必死,惡寒甚者亦死。如不惡寒、口燥咽乾而下利臭水者,可用調胃承氣湯下之,十中可救四五;口乾、齒燥、形脫者不治。

《辨正》:黃苔中黑通尖舌,乃心、肺、脾、胃、腎、大腸、小腸均熱極也,皆里證,無表證。若兩感傷寒見此舌,則邪已入陰矣。治法與實熱證同。若昏懵,或惡寒,或不惡寒,口乾苦,齒燥咽乾,頭面自汗如珠,出至頸而止,大小便秘,下利臭水,六脈怪奇伏代。各證若見此舌,醫書俱云不治。然用十全苦寒救補湯,分為三黃白虎湯、大承氣湯、白虎湯,三劑(分三則服,力足)循環連服,不次急投,(約兩點鐘內,三劑各飲一服。如舌中黑漸退,則可略疏,)至黑苔退淨乃愈(此舌多為危病,能對症用藥,十可救七。)《舌鑑》用調胃承氣湯,又不急投,十中恐難救一。

黃尖黑根舌(第四十九)

第四十九圖

圖說:舌尖黃,中根皆黑,黃少黑多。

《舌鑑》:尖黃少,根黑多,雖無惡證惡脈,誠恐暴變一時,以胃氣竭絕故耳。(《舌辨》云:根黑多而尖黃少,為心胃無氣。雖無熱候,脈雖有力,恐暴變一時耳。)

《辨正》:黃尖黑根舌,黑處多而尖尚黃,是各經皆極熱而心經尚未甚極也。不論何病,皆屬裡證,即用苦寒救補湯,分單間服,(以大承氣另為一單,)不次急投,以服至黑根退淨為準,病即愈。若畏用苦寒,雖胃氣未竭,亦必轉瞬而絕也。如《舌鑑》之迂,甘心坐視,見死不救矣。

根淡紅尖黃舌(第五十)

第五十圖

圖說:舌根淡紅,中灰黃,尖嫩黃,苔滑膩。

《舌鑑》:舌根紅、尖黃者,乃濕熱乘於心位也。傷寒里證初受,其症身熱燥渴、便秘,大柴胡湯主之。溫熱初病亦有此舌,涼膈散、解毒湯酌治之。

《辨正》:黃尖紅根舌。溫熱初病,多有此舌。宜涼膈散,(連翹、大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、竹葉,)解毒湯,(黃連,黃芩、黃柏、黃梔,)等消息之。《舌鑑》之說是也。

紅心黃滑舌(第五十一)

第五十一圖

圖說:舌根黃滑,中淡紅,尖紅赤。

《舌鑑》:濕熱內盛,陽明胃腑受病,故舌根微黃。頭汗小便難者,茵陳蒿湯加桅子、香豉。

《辨正》:中紅、根微黃滑苔,傷寒邪傳陽明胃腑,宜白虎湯;若頭汗、身涼、小便難者,宜茵陳蒿湯加梔、豉,《舌鑑》之說是也。若無病人見此舌,為臟腑微熱,可以勿藥。倘有病發,勿投溫補。

黃變沉香色舌(第五十二)

第五十二圖

圖說:舌苔老黃,而兼灰焦燥之狀,似沉香之色。

《舌鑑》:黃變沉香色,老黃焦燥之狀也。若胸滿熱甚,則全舌將變黑生芒刺,邪毒最深,宜三消飲加重大黃,或以大承氣下之,後酌用養榮諸湯。

《辨正》:吳坤安云:舌苔老黃燥裂,(即沉香色,)為陽明實滿,滿及臍下少腹。若舌苔白而黏膩,為太陰濕滿,滿在心下胃口。大陰濕滿,宜苦溫開之,蒼樸二陳二苓之類;陽明實滿,按之痛者,熱痰固結也,小陷胸湯主之。嘔惡溺澀者,濕熱內積也。宜瀉心法。石芾南云:若舌如沉香色,或黃黑而燥,脈沉實而小甚者,沉微似伏,四肢發厥,或渴喜熱飲,此皆裡氣不通,酌用三承氣湯下之。陰傷者加鮮生地、元參、鮮蘆根之類,速下其邪,即所以存津液也。必得苔退脈靜身涼,舌之兩旁生白薄新苔,方為邪盡。

黃苔灰尖舌(第五十三)

第五十三圖

圖說:舌根黃,中淡紅,尖灰色。

《舌鑑》:舌乃心位,今見根黃尖灰,是胃土來侮心火。不吐不利、心煩而渴者,乃胃中有鬱熱邪火,甚則上乘客位,或渴甚有轉矢氣者,調胃承氣湯加黃連下之乃安。

《辨正》:《舌鑑》治法亦是。因舌尖屬心,灰色在尖,故兼清心。(吳坤安云:黃苔中心絳者,心受胃火蒸灼也,於清胃藥中加清心之品,其勢必孤矣。)

黃苔灰根舌(第五十四)

第五十四圖

圖說:舌根灰色,而中尖黃滑。

《舌鑑》:舌根灰色而尖黃,雖比黑根稍輕,再過二三日亦黑根,也難治。無煩躁直視,脈沉有力者,宜大柴胡加減治之。如煩躁直視,宜大承氣湯下之。

《辨正》:《舌鑑》治法甚是,惟只舉一端耳。

黃苔黑點舌(第五十五)

第五十五圖

圖說:全舌黃苔,上間生黑點。

《舌鑑》:黃苔黑點舌,乃臟腑俱熱也。宜先投調胃承氣湯,後進雙解散。

《辨正》:黃苔黑點,為臟腑實熱也。如傷寒傳里化火,或感暑熱邪逼里,及雜病實熱里證,皆有此舌。均宜白虎湯與大承氣湯間服,不次即投。候黑點退淨方愈。《舌鑑》治法,尚非妥當。

黃苔黑斑舌(第五十六)

第五十六圖

圖說:全舌黃燥,間生黑斑無津。

《舌鑑》:黃苔中亂生黑斑者,必大渴譫語,身不發斑,大承氣湯下之。如脈澀譫語,循衣摸床,身黃斑黑者,俱不治。下出稀黑糞者死,見黃糞者生。(《正義)云:舌見黃苔而中有斑者,此身有斑也,化斑湯合解毒湯治之。無斑者,大承氣湯下之,次進和解散,十中可救四五)。

《辨正》:黃苔黑斑舌,在雜病為臟腑實熱。在傷寒為邪傳陽明,轉入三陰,其症或大熱大渴,譫語狂亂,口燥咽乾,循衣摸床,身熱黃黑斑不等,醫書多雲不治。如見此舌,即用十全苦寒救補湯倍加生石膏,限定時刻,不次急投。服至黃黑苔漸退,則病立愈。《舌鑑》治法未周到。

黃苔膈瓣舌(第五十七)

第五十七圖

圖說:舌黃乾澀,中隔有花瓣形。

《舌鑑》:舌黃乾澀而有隔瓣者,乃邪熱入胃。毒結已深,煩躁而渴者,大承氣湯。發黃者,茵陳蒿湯。(《舌辨》加大黃下之。)少腹痛、小便利者,有瘀血也,抵當湯;結胸頭汗,大陷胸湯;水在兩脅作痛,十棗湯。

《辨正》:黃苔生瓣舌,苔黃而澀,中有花瓣形者,熱入胃府,邪毒深矣。心火煩渴,宜大承氣湯急下之。身黃如橘,目黃如金者,宜茵陳蒿湯。如下焦蓄血者,宜桃仁抵當湯;熱在下焦,少腹鞕,瘀血在裡,小便自利,屎硬,如狂善忘諸症,宜通瘀湯。(大黃、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉、猺桂心。)蓄血在脅內腫脹者,宜十棗湯,(莞花醋炒,甘遂麵煨,大戟蒸曬,大棗先煮。)結胸甚者,宜大陷胸湯。(傷寒當表,而誤下之,脅痛煩躁,心下鞕癰者,為結胸。方用大黃、芒硝、甘遂、先煮大黃。有瘀血者,宜大黃瀉心湯。《舌鑑》盡善。凡用諸方,皆須重劑,勿妄用。須熟於傷寒,隨症詳審。)

黃苔黑刺舌(第五十八)

第五十八圖

圖說:全舌老黃苔,中有黑刺。

《舌鑑》:舌苔老黃極,中有黑刺者,由失汗邪陷,毒結已深,急用調胃承氣下之,十中可保一二。

《辨正》:黃苔黑刺舌,乃臟腑熱極也。在雜病為實熱里結,在傷寒為邪己傳里。不論何病,均宜白虎湯及大承氣湯,循環間服,至苔刺退淨乃愈。《舌鑑》用調胃承氣僅微下之,不敢連投苦寒,臟腑必壞。逡巡亦是誤人。(吳坤安曰:如厚黃燥刺,或邊黃中心焦黑起刺,臍腹脹滿硬痛,乃陽明裡證也,承氣湯下之。葉天士曰:舌上生芒刺者,皆上焦熱極也。章虛谷云:凡舌生芒刺者,苔必焦黃。或黑無苔者,舌必深絳。其苔白或淡黃者,胃無大熱,必無芒刺。或舌尖或兩邊有赤小瘰,是營熱鬱結,當開泄氣分,以通營清熱也。上焦熱極者,宜涼膈散主之。秦皇士云:凡渴不消水,脈滑不數,亦有舌苔生刺者,多是表邪夾食,用保和湯加竹瀝、萊菔汁,或梔豉湯加枳實並效。若以寒涼抑鬱,則譫語、發狂愈甚,甚則口噤不語矣,亦不可不知也。

孕婦黃苔舌(第五十九,無圖)

圖說:孕婦黃苔,燥潤老嫩,同前看法,然必須參合面色。

《舌鑑》:孕婦傷寒,發熱,不惡寒,舌苔黃,此邪入陽明,表裡俱熱。當清解以泄其熱,熱解而胎自安矣。孕婦面赤舌黃,一二月是表證,當汗之,芎蘇等藥,輕表出汗則安。如五六月見里證時,無凶證,當微利之,庶免熱邪傷胎之患。若面色俱黃,此失於發汗,濕熱入里所致,當用清熱利水藥。

《辨正》:孕婦傷寒黃苔舌,邪已化火,宜白虎湯,急服則愈,若稍遲疑,恐即傳三陰。傷寒治法,男女無殊。若非傷寒,即為裡熱,宜白虎三黃,審證酌用。

第二十四章 黑苔類診斷鑑別法

黑苔總論三

《舌鑑》:傷寒五七日,舌見黑苔者,最為危候。熱在表無此舌。如兩感一二日間,偶見黑舌,此心腎之氣敗絕於內,臟色外見於舌,黑獨見而赤不見者,水能滅火,為必死也。若白苔上漸漸中心黑者,是傷寒邪熱傳里之候。紅舌上漸漸有黑心者,乃濕熱疫癘傳變,壞證將至也。蓋舌色本赤,今反見黑者,是水來剋火,水極似火,火過炭黑之理。然有純黑,有黑暈,有芒刺不隔瓣,更有瓣底紅、瓣底黑之不同。(舌苔雖黑,苔底色紅,外證雖危,尚可救治。)大抵尖黑猶輕,根黑最重,如全黑而舌底亦黑者,雖有神丹,亦難救治也。

《辨正》:凡舌苔見黑色,病必不輕,寒熱虛實各證皆有之,均屬裡證,無表證也。在傷寒病,寒邪傳里化火,則舌苔變黑。自舌中黑起延及根尖者多,自根尖黑起者少。熱甚則芒刺干焦罐裂,其初必由白苔變黃,由黃變黑,甚至刮之不脫、濕之不潤者,熱極傷陰也。病重脈亂,舍脈憑舌,宜用苦寒以瀉陽,急下以救真陰。在雜病見黑苔,皆因實熱傳里也,亦惟連瀉熾火,毋使枯竭。若虛寒而舌黑者,則必濕滑無苔,多津口不苦,唇不燥,無朱點,無芒刺,無罅裂,刮之明淨如水浸豬腰,有淡淡融融之形,是臟腑極寒之舌也,宜用十全辛溫救補湯。亦有真寒假熱證而見黑舌者,其舌必全黑而不分經,且必由淡白之時忽然轉黑,其初無變黃之一境,約略望之,似有焦黑芒刺干裂之狀,然刮之必淨,濕之必潤。環唇皆白而不紅焦,寒結在臟也,其症亦周身大熱,煩躁,惡衣被,與實熱邪火證相似,實則中宮寒極,陽氣盡發於外也。口大渴,喜飲冷水,且不多,與實熱諸證略異,外假熱內極寒也。患此假證之人,必煩亂昏沉,六脈必遲弱無力,大便結,常欲下而不下,宜甘溫救補湯。更有腎陰水虧而舌黑者,頗似寒舌之光亮無苔,又似熱舌之焦乾無津,宜六味地黃湯加減即投。(然陰虛內陽之舌,大都絳色無苔。)若腎虛絕,則舌黑過尖,言歸於命,別無治法。(舌色全黑,當即死。而有遲延未死者,非臟腑熱極,即為極寒,尚留一線生機,苟能辨准,且可不死。亦有煙癮舌黑,與誤食物而染黑,看法當比平常病人之黑舌減二等推算。按舌現黑色者,因肺不能改換炭氣,漸侵營分而入血分。黑色者,血分火爍,瘀濁之極也。若燥硬而隱隱見紫者,是因血分受熱蒸灼,以致血絡中被酸素燃燒,放出發酸二空質於舌上,故舌呈黑色之苔。熏蒸日久,則血敗壞,故舌質亦黑,為不治證也。若舌柔潤,隱隱淡黑者,水飲結而氣不流行,以致血瘀也。若苔燥黑,為熱邪深入少陰,陰液全乾,血瘀氣濁,發見枯滯之死色也。)

黑苔證治圖說

純黑苔舌(第六十)

第六十圖

圖說:全舌純黑,有潤有燥。

《舌鑑》:全舌黑苔,火極似水也,臟氣已絕也,脈必代結,一二日必死。

《辨正》:滿黑舌。凡舌色純黑本為陰絕,當即死,而有遲延未死者,非臟腑極熱,即為極寒,尚留一線生機。苟能辨准寒熱,卻可不死。如全黑無苔,而底紋粗澀乾焦,刮之不淨者,極熱也,不論何證何脈,皆宜十全苦寒救補湯,數倍生石膏,急投必愈。如全黑無苔,而底紋嫩滑濕潤,如浸水腰子,淡淡融融,洗之不改色者,極寒也,不論何證何脈,宜十全辛溫救補湯,重加薑桂,急投可愈。《舌鑑》有謂水來剋火,百無一生,則迂甚矣。

純黑無苔舌(第六十一)

第六十一圖

圖說:全黑無苔無點刺。

《舌鑑》:全舌無苔,而中心淡黑冷而滑者,少陰寒證也。四逆湯主之。

《辨正》:全黑無苔舌,如無點、無罅、濕滑多,如水浸腰子淡淡融融者,極虛寒也。宜十全辛溫救補湯。如無點無罅、乾燥少津、光亮似錢者,即絳舌之變,陰虛腎水涸也。妊娠者亦有之,宜十全甘寒救補湯,(生地、麥冬、天冬、生玉竹、元參、北沙參、山藥、丹皮、地骨皮、澤瀉)加減酌用。如有點有罅、乾燥無津、澀指如銼者,極實熱也,宜十全苦寒救補湯,數倍生石膏,不次急投,服至黑色轉紅則痊。如黑色暗淡,無苔無點無罅、非濕非干、似亮不亮者,陽虛氣血虧也,久病見之不吉,宜十全甘溫救補湯。凡見此舌,皆危證也,寒熱虛實,務當詳辨,稍有不明,便易取禍。

純黃黑苔舌(第六十二,無圖)

圖說:純黃舌質,滿黑苔垢滑潤者。

《舌鑑》:舌黃而苔黑滑者,陽明裡證全也,宜下之。下後身涼脈靜者生,仍大熱煩躁者死也。

《辨正》:純黃黑苔舌,乃實熱已極,逼傷真陰也。不論何病何脈,(均里證,無表證。病人氣血不舒,脈多伏亂難憑,)確見其舌純黃兼黑苔厚乾澀,刮不淨,(謂底子不)清潔光明,(不顯淡紅潤澤之色也,)或刮不脫者,即用破格三黃白虎湯,(黃芩、黃連、黃柏、生石膏、知母,破格重用也,與承氣湯,大黃、芒硝、川樸、枳實,)循環間服。不次即投,服至黑苔退淨則愈。

中心黑苔舌(第六十三)

第六十三圖

圖說:邊黃白色,中心黑苔。

《舌鑑》:中心黑苔舌,若身熱、溲短、便閉者,宜承氣湯酌下之。

《辨正》:中心黑苔舌,若刮之即淨,濕潤多津者,真寒假熱也,治宜十全辛溫救補湯,不次急投,至舌色不黑則病愈。若刮之不淨、乾焦膩厚者,脾胃熱極也,不論何症何脈,宜破格苦寒救補湯加石膏,不次急投,服至黑淨則愈。《舌鑑》但知用承氣下之,而不兼涼脾胃,勢難全愈也。

黑燥厚心苔舌(第六十四,無圖)

圖說:舌中心黑厚,苔乾燥,而邊尖紅色。

《舌鑑》:中心黑厚乾燥邊紅者,此邪熱灼爍津液枯槁之候,宜生脈散合黃連解毒湯、黃龍湯以下之。

《辨正》:中心黑厚苔,舌苔燥厚,脾胃熱極也,宜破格三黃白虎、大承氣湯相間連服,至黑淨乃愈。《舌鑑》用生脈散合黃連解毒湯,雖無大誤,然病難愈。(吳坤安曰:舌苔黑燥,為陽明之熱,腹無痞滿硬痛,非承氣證,只宜清解。若清之不應,是腸中有燥矢與熱固結。胃土過燥,腎水不支,胃中陰液已干,宜大小甘露飲以救胃汁,陰液充溢,陽邪自解,二便自通也。)

中黑無苔乾燥舌(第六十五,無圖)

圖說:舌黑無苔,邊紅乾燥。

《舌鑑》:此津液受傷而虛火用事也。脈必細數,證必昏沉。急宜生脈散合附子理中湯主之。

《辨正》:中黑無苔乾燥舌,此舌宜詳辨。如中黑無苔,而舌底乾燥有小點紋可見者,乃胃經實熱,並無六氣侵擾也。宜破格白虎三黃湯治之;如中黑無苔,而舌底濕嫩光滑,無苔無點紋者,乃胃經虛寒,亦非六氣所擾也,宜附子理中湯加肉桂、黃耆治之。《舌鑑》不辨寒熱,專用生脈散合附子理中湯,誤人不少。

中黑無苔枯瘦舌(第六十六)

第六十六圖

圖說:舌形枯瘦,質不甚赤,色黑無苔。

《舌鑑》:傷寒八九日,過汗津枯血燥,舌黑無苔而枯瘦。大便五六日不行,腹中不硬滿,神昏不得臥,或時呢喃嘆息者,炙甘草湯減桂,加當歸、知母主之。

《辨正》:《舌鑑》治法是也。若雜病里證見此舌者,乃脾胃素熱而又誤服溫補,辛燥藥傷其真陰也,宜大承氣湯下之。(張石頑曰:中黑而枯,或略有微刺,色雖黑而中無積苔,舌形枯瘦,舌質而不甚赤,其證煩渴、耳聾、身熱不止,大便五六日或十餘日不行,腹不硬滿,按之不病,神識不昏,晝夜不得睡,稍睡或呢喃一二句,或常笑或嘆息,此為津枯血燥之候,急宜炙甘草湯或生料六味地黃丸,換生地,合生脈散,加桂滋其化源,庶可獲生。誤與承氣必死;誤與四逆亦死。亦有直中少陰真寒,始病不發熱,舌心便黑色,非由黃白而變黑,其苔雖黑而滑,舌亦瘦小,此真臟寒,外證必厥冷昏沉,自利嘔吐,脈沉遲,四逆附子輩急溫之,稍緩則不救。吳坤安云:若苔黑而堅斂焦刺,如荔子形者,乃陽亢陰竭,胃汁、腎液俱竭也,不治。

黑干短舌(第六十七)

第六十七圖

圖說:舌乾、焦黑、短縮。

《舌鑑》:黑干短舌,乃手厥陰三焦、足厥陰肝經二經熱勢已深至危症也。或食鬱熱極舌腫所致。宜急大承氣湯(《舌辨》加芒硝)下之。服後糞黃,熱退則生,糞黑熱不止者,雖下亦死。

《辨正》:黑干短舌,《舌鑑》謂厥陰熱極,或食填中脘,腫脹所致,急用大承氣下之,所論甚是。又云十中可救一二,服後糞黃熱退則生,否則死者,此識見未透。僅知試用承氣,而不敢多投,若能連服,十中必能救八九也。

白滑黑心舌(第六十八)

第六十八圖

圖說:邊白苔,中心黑苔。

《舌鑑》:白苔中黑,為表邪入里之候。若太陽不解,大熱譫語,承氣等加淡豉、鮮生地下之。倘食復發熱不止、下利者死。

《辨正》:白滑苔黑心舌,若刮之即淨而濕潤者,真寒假熱舌也,宜十全辛溫救補湯。(附子、乾薑、肉桂、半夏、豆蔻、川椒、丁香、藿香。)若刮不淨,而膩澀粗燥者,實熱里證也,宜平陽清裡湯。(生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、犀角、羚羊(角)、生甘草。)表邪入里者亦有之,大熱譫語或食復發熱不止者,皆宜十全苦寒救補湯加減,不次急投。(凡言不次急投者,皆當循環連進,此余歷代家傳經驗者也。)服至黑苔退淨為準,遲疑難治。

乾白黑心舌(第六十九)

第六十九圖

圖說:舌心燥黑,邊乾白無神。

《舌鑑》:舌苔邊白,中心干黑,太陽汗出不徹,熱已入府也。頭汗者可下之,調胃承氣湯少加淡豉,多加鮮生地,二三日未汗者死。

《辨正》:乾白苔黑心舌,其黑苔濕潤,一刮即淨者,里證真寒假熱舌也,當以十全甘溫救補湯,(人參、黃耆、白朮、大熟地、川芎、歸身、鹿茸、白芍、茯神、甘草。)若干黑刮不淨,是傷寒邪已化火,傳陽明胃腑證。常發熱譫語,口乾渴,不惡寒或自汗,從頭面出至頸而止者不等,宜白虎湯。不次急服,至黑苔漸退,周身出汗透徹,燒退即愈矣。倘服白虎數劑,而中苔仍干黑,燒熱未退,大便閉結,繼以大承氣湯,間用破格白虎三黃湯,不次急投,必俟干者濕,黑者退,則病愈。若不明利害,偏執臆斷之書,忌用苦寒,自誤其生,別無補救之法。如《舌鑑》云二三日未汗,有此舌必死。皆因臨證少,未能憑舌求治耳。辨傷寒舌,必拘幾日見某色,是食古不化,以耳為目,誤已誤人矣。

白苔尖根黑舌(第七十)

第七十圖

圖說:中邊白苔,尖根黑苔。

《舌鑑》:根尖俱黑而舌中尚白者,金水交衰,火土氣絕於內也。傷寒得之,雖無凶證,終不可治。

《辨正》:白苔尖根俱黑舌,干厚刮不淨者,乃心腎熱極,脾胃真熱假寒也。其症多發熱譫語,呃逆乾嘔,食物即吐,昏迷似睡,而卻非睡,惟十全苦寒救補湯,不次急投,勿稍遲緩,黑色退淨方愈。《舌鑑》謂金水太過、火土氣絕,乃臨證少、治法窮之論也。

邊白中黑滑苔舌(第七十一)

第七十一圖

圖說:中黑滑,邊尖白滑。

《舌鑑》:舌中心黑滑舌,邊尖白滑,此表裡虛寒,夾濕相搏之候,脈必微弱,症必畏冷,附子理中湯溫之。夏月過食生冷,而見此舌,則宜大順、冷香二方選用。(張石頑云:黑而滑潤或邊白者,必夾寒食,古法用大順散,然不若理中合小陷胸湯最當。若挾痰者,多見灰色之苔,多由邪熱關及血分致此。余如蓄血一證,亦有寒有熱,亦辨於苔之燥潤也。)

《辨正》:中黑邊白滑舌,《舌鑑》謂表裡俱虛寒,脈必遲弱,外證畏寒,附子理中湯,(人參、白朮、附子、乾薑、甘草。)夏月過食生冷而見此舌者,則酌用大順散(肉桂、杏仁、乾薑、甘草。治虛寒人,夏月停冷食呃嘔者。)冷香散(生附片、草果仁、橘紅、甘草、生薑。治同上。)然此舌必當慎辨。若黑色潤澤光滑無苔,刮之平靜者,是寒也。可遵《舌鑑》治之。若黑苔微厚粗膩,雖滑而刮之不淨,(口苦唇燥,)外無寒證,脈非遲弱者,則是實熱,宜用清涼脾胃藥。寒熱之判,勢如冰炭。(吳坤安云:如白苔而兼灰黑色,更有黏膩浮滑者,此太陰在經之濕邪,是從雨霧中得之,宜解肌滲濕,五苓散加羌、防之類。如雜病而現黑滑苔者,必是濕飲傷脾,宜溫中和脾逐飲治之。)

沿白黑心舌(第七十二)

第七十二圖

圖說:弦邊白燥,中根黑苔。

《舌鑑》、《辨正》:弦白黑心舌,在傷寒為邪入陽明,化火已久,熱逼太陰少陰也。宜破格白虎湯及大承氣湯輪服,不次急投,黑心退淨則愈。在雜病為實熱證,如吐血者,宜三黃白虎湯加犀角;大便閉者,宜大承氣湯;大熱大渴者,宜白虎湯。若據於弦白為寒,而不用苦寒藥,則無救法。《舌鑑》用五苓散,大謬。凡寒證,舌底光滑濕潤,刮之明淨,無點罅絲紋者是也。

通尖干黑邊白舌(第七十三)

第七十三圖

圖說:兩邊白燥厚苔,中心黑干通尖。

《舌鑑》:兩感是少陰先傷,一二日間便見中黑邊白厚苔者,雖用黑膏湯合調胃承氣湯,恐終無濟於病矣。(《正義》云:此少陰瘟也。五六日見之,大柴胡湯、涼膈散下之。無下證者,付葉石膏湯。又云:舌尖白二分,根黑一分,外證身熱惡寒,曾飲水者,五苓散。自汗渴者,白虎湯。下利者,解毒湯。)

《辨正》:通尖黑干邊白舌,是臟腑實熱獨盛,火燥煩躁熏蒸濕氣,故邊白也。其症多大熱大渴、譫語煩躁、便閉、咽乾不等,宜白虎湯、大承氣湯合用連服,以黑退為度。如《舌鑑》指為陰陽兩感傷寒,用大羌活湯,(羌活、獨活、防風、細辛、知母、生地、防已、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、川芎,)及沖和靈寶飲,(即大羌活湯去獨活、防已、黃連、蒼朮、白朮、加柴、葛、白芷、石膏,)誤人多矣。蓋拘定白黑判陰陽,而不知黑舌均里證無表證。況既干而通尖,裡急已極,尚可雜投驅風燥藥乎。

第七十四圖

黑苔灰紋舌(第七十四)

《圖說》:中心黑,兩畔起灰紋重暈者。

《舌鑑》:中黑灰紋舌,若脈實者,急用大承氣湯下之;若脈浮,渴飲水者,涼膈散。十人可救一二。

《辨正》:前人治法,不過如斯而已。實則見此舌,不論何症何脈。用十全苦寒救補湯,不次急投,服至黑灰退淨則立愈。非臨證多者,不知其妙也。(亦有淡灰色中起深黑重暈者,為瘟疫熱毒攻里,急用涼膈散、雙解散等清中逐邪。《舌辨》云:灰黑重暈舌,乃邪毒傳於手足少陰經也,宜即下之。解毒湯用大黃(酒浸),攛芒硝,量輕重大小治之。)

黑苔瓣底黑舌(第七十五)

第七十五圖

圖說:全舌黑苔,撥開瓣,底黑色。

《舌鑑》:凡黑苔瓣底黑者,不可用藥,雖無惡候,脈必暴絕,死不可救。

《辨正》:黑苔瓣底黑舌,此乃臟腑實熱已極,或因六氣之燥火侵淫,或因百藥之燥火逼迫,燥火與陽火(病人素有,實火曰陽火,虛火曰陰火是也)交戰於中,熏蒸於上,而成此舌。猶之當暑炎熱,土木生菌,惟大雨時行,即自消滅。可知舌有黑瓣,非大寒涼藥,斷難起死回生。此證多熱、大渴,口開吹氣或絞腸痛絕;或頭眼脹痛求死;或口噤不言;或渾身發臭難聞;或卒然仆地,不省人事,雙目直視不等。不論見何怪脈,舍脈憑舌,看黑瓣尚未敷滿,仍可救治。急用十全苦寒救補湯,(生石膏八兩、知母六錢、川柏四錢、黃芩錢半、犀角四錢,)四倍石膏,(或分為三黃白虎湯及大承氣湯,分二罐主之。)不拘時刻,不次急投(凡言不次急投,皆不限定劑數,須輪流急灌。)服至黑瓣退淨,舌底漸紅則病愈。知此法者,雖危不死。倘不明利害,忌服苦寒或不敢多服,必死無疑,別無救法也。如《舌鑑》云,見此舌「不可用藥,雖無惡候,脈必暴絕不治」。此拘於切脈,無知妄斷,醫家卸肩之積習耳。

第七十六圖

黑苔瓣底紅舌(第七十六)

圖說:舌根淡紅,全舌黑苔夾瓣,瓣底舌紅。

《舌鑑》:黃苔失治,久而變黑,乃實熱亢極之候,而又未經服藥,肆意飲食,而脈亦伏,目閉口開,譫語或自語。如伏脈男見左,女見右主脈者,宜大承氣湯下之。燥糞必黑,蛔蟲必死。醫見此舌,必撅而視之,瓣底紅者生,瓣底黑者死。

《辨正》:黑苔瓣底紅舌,臟腑熱甚,灼血爍津也。多因實熱,人誤服溫藥燥藥,逼傷陰血,故瓣底見淡紅。其症口開目閉,煩躁譫語,狂妄便閉不等。勿論脈之伏、代、怪、奇,即用破格三黃白虎湯加犀角,與大承氣湯循環間服,不次急投,黑瓣脫淨方愈。若《舌鑑》僅以承氣下之,而不敢重用苦寒急涼血分,知其一而不知其二,安能救人乎。

第七十七圖

滿黑刺底黑舌(第七十七)

圖說:滿舌黑苔黑刺,芒刺底肉色亦黑。

《舌鑑》:滿黑舌起刺,芒刺底亦黑。凡見此舌,不必辨其何脈何經。雖無惡候,必死不治。

《辨正》:刺底黑舌,刮開芒刺底下,舌色俱黑也。用(第七十五舌)黑苔瓣底黑舌苦寒急救之法,尚有可醫。《舌鑑》謂不必辨其何經何脈,雖無惡候,必死勿治。此固醫家搪飾之常法。然病家往往見重證,安於必死,執定勿用苦寒,亦足以釀成時醫之惡習也。

滿黑刺底紅舌(第七十八)

第七十八圖

圖說:滿舌黑苔乾燥而生大刺,揉之鯊魚皮,觸手而響,撥開黑刺瓣底紅者。

《舌鑑》:滿黑燥苔起刺,撥開刺底紅者,心神尚在,下之可生。凡肥盛多濕熱人,感冒發熱,痞脹悶亂,一見此舌,急用大陷胸丸攻下之,後與小陷胸湯調理。《舌辨》云:下之熱退、脈靜者生。

《辨正》:滿黑刺底紅舌,全舌黑苔乾燥而生大刺,手揉之有聲,掘開刺底尚見紅色,不論何病,皆里證臟腑熱極。宜合用破格三黃白虎湯、大承氣湯,不次急投,以黑刺退淨為止,病必愈。《舌鑑》但知以大陷胸湯下之,而不知寒涼急投,其黑刺必不退。倘能十救一二,亦幸事也。

弦紅中微黑舌(第七十九)

第七十九圖

圖說:舌心淡黑,邊沿淡紅多津。

《舌鑑》:弦紅中微黑舌,外淡紅淡黑者,惡風則表證未罷,用解毒湯、雙解散各半,以微汗之,汗罷即下之。下後熱不退者,不治。

《辨正》:《舌鑑》治法甚是。如結胸煩躁,目直視者,宜大陷胸湯及大承氣間服。《舌鑑》云不治者,非也。

紅邊黑心滑苔舌(第八十)

第八十圖

圖說:舌心黑滑有津,邊紅潤不燥。

《舌鑑》:紅邊中黑滑舌,必表熱裡寒。證見譫語者,因邪在表時,未曾服藥,不戒飲食,冷物結滯於胃而相搏也。虛人黃龍湯去朴硝,加乾薑或枳實理中湯合小陷胸湯。壯實者,備急丸熱下之。夏月中暍,亦多此舌,以人參白虎湯主之。林慎庵云:此等舌屬大虛之候,宜合脈證,審慎而施也。

《辨正》:紅邊中黑滑舌,是脾胃肝膽俱熱而夾有濕邪也。若傷寒證見譫語者,為初傳陽明,宜白虎湯發汗自愈,大渴大熱則倍用之。《舌鑑》謂冷食結滯,虛人用黃龍湯,(即大承氣加黨參、甘草、當歸、桔梗、薑棗。邪熱傳里,譫語發渴,身熱,心下硬痛,下利皆清水,此名結熱利證,非內寒而利也,宜此湯。若年已表老者,去芒硝,)壯實人用備急丸(巴豆霜一錢、乾薑三錢、大黃三錢,共研細末,米糊為丸,如豆大。治熱邪暴死。)夏月中暍者,用人參白虎湯。三法雖不甚謬,然難見效。(吳坤安云:若全舌黑滑,為太陰之寒,理中證也。若兼黏膩浮胖,是濕痰寒飲伏於太陰,當用溫藥和脾,如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類,開之逐之,痰飲自去。《舌辨》云:若邊紅中黑而津滑者,必譫語。因寒傷於營,營傷則惡寒而汗,頭疼表證時,未曾服藥,只以飲食為主,因而食勝,內外俱傷,輕而變重,重而致此。急下之,再不可食,如犯之,不可救也。)

邊紅通尖黑干舌(第八十一)

第八十一圖

圖說:舌邊紅,中心黑干通尖。

《舌鑑》:瘟疫內熾,宿食不消,故干黑通尖而邊紅也。急下一二次,稍解再下之,以平為期。

《辨正》:邊紅通尖黑干舌,臟腑實熱,而心肺脾胃尤亟也。傷寒傳少陰證,燥暑中少陰證,瘟疫症、雜病實熱皆有之。不論何病何脈,宜十全苦寒救補湯,不次連服,則必愈。《舌鑑》急下再下,以平為期是也。

里黑舌(第八十二)

第八十二圖

圖說:外見純紅色,內有乾硬黑色如小長舌形,甚則其上有刺。

《舌鑑》:里黑舌,外見紅色,內有乾硬黑苔,似小長舌,其上有刺者,熱毒盛熾,為實熱堅結大腸。急用調胃承氣湯下之。

《辨正》:《舌鑑》治法雖是,然不如用白虎湯、大承氣湯,相間連服必愈。(張石頑云:亦有因中暑誤認外感而加溫覆,多致中黑邊極紅而潤,脈必虛大,急用白虎湯清之,虛者加人參、竹葉。如更誤認陰寒而與熱藥,必致煩躁不救也。夏月中暑多有黑舌,黑而中干者,白虎無疑。

中焙舌(第八十三)

第八十三圖

圖說:舌色純紅,中心黑厚而干,形似小舌。

《舌鑑》:舌苔中心黑厚而干,形如小舌,邊畔純紅,名中焙舌。乃邪熱結里,心火熾甚。宜涼膈散、大柴胡湯。又云:此舌為熱盛津枯之候,急用生脈散合黃連解毒湯以解之。林慎庵以甘露飲加人參、黃連,或生料人參固本丸加牛膝、元參、知母、地骨皮。

《辨正》:張三錫云:余常見外感挾內傷,宿食重而結於心下者,五六日舌漸黃,或中干厚而邊潤,名中焙舌。此則裡熱尚淺。若全舌乾,無論黃黑,皆屬裡證,分輕重下之。若曾經下或屢下不減,乃宿滯結於中宮也。診其脈之虛實及中氣如何。實者,潤而下之。虛者,神氣不足,當生津固中氣,有用生脈對解毒湯而愈者;有用附子理中湯冷服而愈者。一則陰極似陽,一則陽極似陰,不可不辨而正之。

里圈舌(第八十四)

第八十四圖

圖說:舌根至中淡紅,中夾紅暈,而尖沿皆純黑。

《舌鑑》:里圈舌,淡紅中有紅暈,而弦又純黑,乃心包絡蘊熱,復受邪火侵入,二火相逼,故顯此舌,宜大承氣湯下之。

《辨正》:《舌鑑》治法甚是。炳章按:此包絡熱甚,宜清包絡之熱,如犀角、連翹、鮮生地、黑元參,合承氣下之,則更妥當。

黑尖紅舌(第八十五)

第八十五圖

圖說:中根紅,舌尖黑,而有紫黑刺。

《舌鑑》:瘟疫汗後食復,而見紅尖紫黑刺,證甚危殆。急宜梔子枳實豉湯加大黃下之。刮去芒刺,不復生者安,再生則更危。

《辨正》:紅尖紫黑刺舌,乃心經極熱而又受邪熏蒸也。宜大承氣湯加黃連(五錢)、連翹(三錢),急服則愈。《舌鑑》用枳實、梔子豉湯加大黃,雖下而不甚涼。芒刺再生,又不敢連投,安得不危。

紅根黑尖舌(第八十六)

第八十六圖

圖說:舌中根紅,而尖黑燥。

《舌鑑》:舌本紅而尖黑者,足少陰溫熱乘於手太陰也,竹葉石膏湯。

《辨正》:紅內黑尖舌,為臟腑皆熱而心經尤熱也。傷寒邪火逼手少陰,溫熱直中手少陰,誤服補心藥,心血熱者有之。宜大承氣湯加川連(三錢)、連翹、黃芩、黃柏(各二錢),服至黑尖退淨則愈。《舌鑑》謂足少陰溫熱乘手太陰,用竹葉石膏湯,未妥。

紅尖黑根舌(第八十七)

第八十七圖

圖說:中尖純紅,舌根黑色或灰黑。

《舌鑑》:瘟疫二三日,舌根黑色,熱邪熾甚而宿食不消也。涼膈、雙解微下之。至四五日火極似水,漸變深黑,少陰腎氣己絕,下亦無濟矣。若邪結咽嗌、目瞑脈絕、油汗者,一日夜必死。

《辨正》:紅尖黑根舌,心腎火熾,脾胃受困也。傷寒邪入陰分,瘟疫毒中陰經,實熱鬱傷陰分皆有之。不論何證何脈,用大承氣湯急下以去其毒,用三黃白虎急涼以救其陰,二方連環服至黑退則愈。《舌鑑》治法未善。彼謂瘟疫二三日可微下之,四五日後舌變深黑,下無濟矣。若邪結於咽,目瞑脈絕油汗者,一二日死。蓋微下則不能去毒,僅一下之而不間大涼藥,則不能挽回已傷之陰,又偶爾嘗試。無膽無識,安得不死耶。

第八十八圖

紅中淡黑舌(第八十八)

圖說:紅舌中見淡黑心,苔滑潤者。

《舌鑑》:乃溫熱發於太陽也。如有表證惡寒,雙解散合解毒湯微微汗之,汗罷急下。若結胸、煩躁、直視者,不治。(章虛谷云:紅中有黑苔者,熱毒入少陰也。大承氣合白虎湯治之。)

《辨正》:紅中淡黑舌,臟腑實熱也。不論何病何脈,皆里證。傷寒傳里,大發燒熱,結胸煩躁二便閉,雙目直視,或疫毒中三陰,均有此舌,宜十全苦寒救補湯,不次急投,舌淨必愈。《舌鑑》說先汗後下,又以結胸為不治,殊未當也。

紅中焦黑心舌(第八十九,無圖)

圖說:舌紅色,中有焦黑厚苔,形如小舌。

《舌鑑》:乃瘟疫之毒內結於胃,火極反兼水化也,宜涼膈散。若黑而乾硬,指甲剔之有聲,急用調胃承氣湯下之,遲則不救。

《辨正》:紅中焦黑舌,臟腑俱熱而脾胃尤熱也,誤服補劑及中時疫者有之。不論何脈,皆屬裡證,宜十全苦寒救補湯倍加生石膏,不次急投,勿稍遲疑,以服至焦黑退淨為準,則必愈。《舌鑑》近是,尚嫌姑息。

黑爛自齧舌(第九十)

第八十九圖

圖說:舌苔黑爛,頻欲自齧。

《舌鑑》:乃心腎火灼,無以自安也,必爛至舌根而死。切勿用藥。(《正義》云:舌黑而中爛者,死候也,不治。《舌辨》云:白爛瘡堪治。黑舌齧爛根,言黑爛無治法也。)

《辨正》:黑爛自齧舌,臟腑極熱,兼受穢毒也,患楊梅瘡者多有之,他症罕見,宜三黃銀花承氣湯等劑,土茯苓作茶飲。治如不效,則將如《舌鑑》所云:黑爛而頻欲自齧,必爛至舌根而死也。

孕婦黑苔(第九十一,無圖)

圖說:孕婦舌黑,有微黑、深黑,大不同。

《舌鑑》:孕婦傷寒發熱,舌苔黑,此邪入少陰,熱傷胎元也。其子必死,當下死胎,以救其母。凡孕婦面舌俱黑,不必問其月數,子母俱死。面赤、舌微黑者,還當保胎。如見灰黑,乃邪熱入子宮,其胎必不能固。若面赤者,為根本未傷,當急下以救其母。

《辨正》:孕婦傷寒灰黑舌,乃熱逼三陰之候,不論傷寒傳陰、實火傷陰,必須苦寒急涼,宜三黃白虎湯,生大黃、元明粉、川樸、生枳殼等酌用。熱清則胎安,慎勿妄用安胎補藥,致益熱而胎上衝。《舌鑑》謂面舌俱黑,水火相刑,子母俱死(下略)云云,此皆醫家相傳粉飾之談耳。(《舌辨》云:面赤舌黑,如舌微黑,還可保胎。如黑甚必墜。用井底泥固臍內,服清熱安胎藥,如黃芩、知母、竹茹、柴胡、梔子等藥治之。若胎安則穩,不然必墜之。)

卷五

第二十五章 灰舌類診斷鑑別法

灰舌總論四

《舌鑑》:灰色舌苔,有陰陽之異,寒熱之辨。直中陰濕,即時舌便灰色而無積苔。熱傳三陰,必四五日表證罷,而舌變灰色黑苔也。有在根、在尖、在中之分,亦有渾舌俱灰色者。大抵傳經熱證則有灰黑乾薹,法當攻下泄熱,以存其陰。若直中三陰,見灰色無苔之舌,又當溫經散寒,以扶其陽。更有蓄血證,其人如狂,或瞑目譫語。亦有不狂不語,不知人事,而面黑舌灰者,當分輕重,以治其血。切勿誤與冷水,引領敗血入心,而致不救也。

《辨正》:灰色不列五色,乃色不正也。舌見灰色,病概非輕,均里證,無表證。有實熱證,無虛寒證。有邪熱傳里證,有時疫流行證,鬱積停胸症,蓄血如狂證。其證不一,而治法不外寒涼攻下。(寒涼以救真陰,攻下以除穢毒。在當用之時,不得訾為戕伐焉。)《舌鑑總論》為熱傳三陰,則有灰黑乾薹,皆當攻下泄熱也是。又謂直中三陰,見灰黑無苔者,當溫經散寒,此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似,惟灰則黑中帶紫,淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者,其舌淡黑無苔,宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者,其舌灰黑無苔,宜三黃白虎大承氣湯,並用連投。失出失入,其害非輕。故望舌者,小心謹慎焉。(石頑云:灰黑舌者,足三陰互病。如以青黃和入黑中,則為灰色也。為痰水注於脈中,致血微停瘀也。然有傳經、直中之殊。蓋傳經熱邪,始自白苔而黃,黃而灰黑,或生芒刺黑點,不拘在根在尖,俱宜攻下泄熱。灰色之苔,據化學原子分析之,由炭尼酸與鐵化合而呈此灰色苔也。)

灰舌證治圖說

純灰色舌(第九十二)

第九十二圖

圖說:全舌灰色,或潤或燥。

《舌鑑》:舌灰滑無苔者,直中三陰而夾冷食也,脈必沉細而遲,不渴不煩者,附子理中、四逆湯酌治之。次日舌變,灰中有微黃色者生;如漸漸灰黑干縮者必死。吳坤安曰:舌苔灰黑而滑潤,此寒水侮土,太陰中寒證也。外證必腹痛吐利,手足指冷,六脈沉細。宜理中湯,甚則加附子。

《辨正》:純灰舌,全舌無苔而少津者,乃火邪直中三陰證也。外證或煩渴,或二便閉,或昏迷不省人事,脈必散亂、沉細、伏代不等。舍脈憑舌,均屬裡證。(凡灰舌無表證。)治宜三黃、白虎、大承氣並用,急連投服,至灰色轉黃轉紅為止,病則立愈。《舌鑑》專指為寒,用附子理中湯、四逆湯,安得不致漸漸灰縮干黑而死乎。(張石頑云:凡直中三陰,始病無燥熱,便見灰色,舌潤無苔,更不變別色,此必內挾寒食及冷痰水飲,或蓄血如狂等證,當隨證治之。又有感冒夾食,屢經汗下消導,二便已通,而舌上灰黑未退,或濕潤、或雖不濕亦不幹燥者,不可因其濕誤認為寒,妄投姜附。亦不可固其不潤誤與硝黃。此固汗下過傷津液,虛火上炎所致,其脈必虛微少力,治宜救陰為急,雖無心悸脈代,亦當用炙甘草湯主之,內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤,可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛,則用硝黃以救陰;陰血枯涸,則宜生地以滋陰,可不辨乎。)

灰尖舌(第九十三)

第九十三圖

圖說:舌尖灰黑,中漸漸紅至根。

《舌鑑》:已經汗解,舌尖見灰色者,宿食在胃口,或又傷飲食,熱邪盛膈於內也,調胃承氣湯下之。此釜底抽薪法也。

《辨正》:灰黑尖舌,傷寒已經汗解,而見舌尖灰黑,有宿食未消或又傷飲食,熱邪復盛之故也。以調胃承氣下之,《舌鑑》是也。若雜病裡熱見此舌,宜大承氣湯重加黃連。

灰多黃少舌(第九十四)

第九十四圖

圖說:中尖灰多,惟根黃色苔。

《舌鑑》:舌灰色而根黃,乃熱傳厥陰,膈熱盛而胃有食停也,調胃承氣湯下之。苔去後發熱、下利、汗出不止者死,正氣脫也。

《辨正》:灰黑根黃舌,如苔厚乾燥,刮之不淨者,乃熱入厥陰,臟腑實熱而脾胃之火尤熾也。其證多胃有積滯,二便閉,發燒熱,大渴消水,自汗不止(出至頸以下不出者,)諸病急宜十全苦寒救補湯以收汗,服至二便利,則熱渴自汗必止,待舌色明淨則愈。《舌鑑》謂傷寒六七日不利,便發熱而渴,汗出不止者,正氣脫必死,其說未盡然也。

心灰弦黃舌(第九十五)

第九十五圖

圖說:舌心中根灰色,邊弦皆淡黃。

《舌鑑》:灰舌中,邊有微黃色者,是陰回陽復,胃土有氣。即宜調理胃氣,不可輕忽,否則不治。當隨現症治。中虛邪少者,補中益氣湯加溫暖藥治之。

《辨正》:心灰弦黃舌,臟腑本熱,疫毒復中脾胃也,宜三黃、大承氣急下之則愈。或傷寒證誤服補中藥,燥傷脾胃者,宜大柴胡湯下之。如下見黑糞,急以破格苦寒救補湯,不次急投,至舌淨必愈。《舌鑑》云否則不治者,誤也。

灰根中赤黃尖舌(第九十六)

第九十六圖

圖說:舌根灰色,中紅,尖黃色。

《舌鑑》:灰根黃尖中赤舌,乃腸胃燥熱、真水涸竭之候,必大渴、譫語、五六日不大便轉矢氣者,急下以存真陰。如溫病熱病惡寒脈浮者,涼膈散、雙解散兩下之。

《辨正》:灰根黃尖中赤舌,乃腸胃燥熱也。如大渴、譫語、五六日不大便者,以大承氣湯急下之;如瘟疫證、熱證、惡寒脈浮者,酌用涼膈散、雙解散,《舌鑑》之說是也。

灰色重暈舌(第九十七)

第九十七圖

圖說:淡灰舌中,起灰黑重暈一二層,或灰舌黑暈。

《舌鑑》:此瘟疫熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次,舌增灰暈一層,最危之症,急用涼膈散或雙解散,黃連解毒湯、大承氣湯酌用之。一暈尚輕,二暈為重,三暈必死。亦有橫紋二三層者,與此重暈不殊。《舌辨》云:如有表邪,先宜解表,表邪盡,宜再攻里,下黃糞者生,下黑糞者危。

《辨正》:《舌鑑》之論尚合理。惟熱毒傳里已深,涼膈、雙解二方,嫌有表藥,亦不宜。解毒湯太輕,大承氣僅能利下,而不能涼透臟腑之熱,不如用十全苦寒救補湯,四倍加生石膏,不次急投,服至灰暈退淨為止。雖見二三重暈,均能救治。(周澂之云:此由病久寒熱互結,夙有痰飲蓄血,又新加停滯也。若因內傳一次,即見一重,於理難通。或者邪氣化寒化熱,化燥化濕,轉變一次,即增一重。又或傷寒傷熱,傷食傷飲,多傷一次,即增一重也。又有灰舌黑暈舌,乃熱毒中臟腑,大氣交攻,故令舌灰色,內兼黑暈,為時疫熱毒內中脾胃,逼及於腎,多見此舌。傷寒救治失宜,邪陷厥陰,亦有此舌。不論何證何脈,將十全苦寒救補湯分為二劑,先服大承氣湯,後服三黃白虎湯等藥,循環急投,至黑暈灰苔漸退則愈。若用酒泡大黃,(舊說有此法,)則誤矣。(凡治實熱及疫證,宜用生大黃,專瀉陽明之火。治陰虛證,宜酒浸九蒸九曬之熟大黃。治傷寒證,宜酒洗大黃,以一洗為度,若炮製太過,失其生氣,凝而不走,潤而不涼,投之實熱人,必將陽分之病引入陰分,更難治也。)

附:灰暈微紅舌

圖說:舌邊圍灰黑暈,中心有紅暈者。

《舌鑑》:此邪熱入心包之候,灼爍血分也。脈必數大,症必昏妄,宜涼膈散、承氣湯下之。《正義》云:舌苔黑暈二重,而中心紅者,陽明傳厥陰,熱入心包也,大承氣湯下之。

《辨正》:凡黑舌偶有寒者,紅舌則無寒證,故黑暈間紅,可斷為熱也。

灰黑沿紅舌(第九十八)

第九十八圖

圖說:舌心灰黑,邊沿與尖皆紅。

《舌鑑》:此乃傷寒化火傳入陽明而逼太陽,宜承氣湯下三四次方退,若五六次下之不退者,不治。

《辨正》:灰黑沿紅舌,乃脾胃實火鬱結,不得流通也。傷寒化火傳入陽明而逼太陽者亦有之。不論何證何脈,大承氣湯,不次急投。服至灰黑色退淨則必愈。《舌鑑》云:三四次下之方退,若五六次下之不退不治者,此未徹底明白之談也。

灰中帶紫舌(第九十九)

第九十九圖

圖說:邊圍淡灰,中根淡紫。

《舌鑑》:舌邊灰色,舌中淡紫,時時自齧其舌尖,為夾陰證也。乃少陰厥氣上逆,不自知其痛苦也,不治。

《辨正》:淡灰中紫舌,瘟疫中藏者居多,傷寒邪傳手少陰,熱逼心營者亦有之。其症多卒然倒地,不省人事,或狂妄昏迷,或疾呼大叫,或自齧舌尖,或拍胸嗟恨不等。治宜三黃瀉心湯加黃柏、連翹、木香、甘草,不次急投,服至舌色漸淨則必愈。若稍涉遲疑,則淡灰轉黑,淡紫轉蘭,為邪毒攻心己甚,而傷腐脾胃,則不治矣。《舌鑑》云:自齧舌尖,少陰厥氣逆上,非藥可治者,蓋誤於遲疑耳。

灰中紅底舌(第一百,無圖)

圖說:全舌紅底,中央灰色。

《舌鑑》:凡灰色見舌中央,而消渴氣上衝心,飢不欲食,食即吐蛔者,此熱傳厥陰、寒傷胃口之候,烏梅丸主之。《舌辨》云:下之利不止,六七日來又當入府,胃虛客熱,飢不欲食,蛔聞食則出而吐,年壯者生,老弱者恐不治也。

《辨正》:灰中舌,乃傷寒證熱邪傳入厥陰。舌中央灰色,其症消渴,氣上衝心,飢不欲食,食則吐蛔者,宜烏梅丸,(烏梅、細辛、乾薑、當歸、黃連、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏。此丸能治寒痢,)《舌鑑》是也。若雜病見此舌,為實熱里證,宜大承氣與白虎湯合用。

灰苔黑滑點舌(第一百零一)

第一百零一圖

圖說:舌淡灰色,中間有滑苔點子四五點,深黑如墨汁。

《舌鑑》:此邪熱傳里,內夾宿食不化也,大柴胡湯加乾薑、芒硝少許下之。(《舌辨》云:余見一人有此舌,墨滑數點。余用大柴胡湯加減下之,次早則舌滑俱無,而見少微紅色,後調理而愈。)

《辨正》:灰中黑滑舌,淡淡灰色,中間有滑苔四五點如墨汁,此熱邪傳里而腹有宿食未化。宜大柴胡湯,《舌鑑》是也。

微灰生刺舌(第一百零二)

第一百零二圖

圖說:全舌微灰,燥生芒刺。

《舌鑑》:此乃疫邪實熱中脾胃也。宜三消飲,老人生脈散主之。

《辨正》:微灰生刺舌,乃疫邪中脾胃居多,或實熱人誤服溫補辛燥藥所致。不論老少,何證何脈,見此舌者,即宜十全苦寒救補湯分兩劑,(先大承氣,後三黃白虎,)不次急投,至苔刺退盡乃愈。《舌鑑》用三消飲,則兼有表藥。(灰舌色屬裡證,不宜表藥。如羌、葛、柴胡,溫燥皆忌,檳榔、草果、薑、棗等溫藥皆忌。)老人用生脈散,(人參、麥冬、五味子,甘補酸斂,熱邪不解矣,)皆誤,不可從也。

灰尖干刺舌(第一百零三)

第一百零三圖

圖說:舌尖灰黑,乾燥有刺。

《舌鑑》:此乃熱極津枯,得病後又加飲食之故,是宿食不消也。雖症見耳聾、脅痛、發熱口苦,不得用小柴胡,必用大柴胡湯或調胃承氣湯下之,或解毒湯加消導藥,方可取效。

《辨正》:如《舌鑑》治法甚是。

全灰干刺舌(第一百零四,無圖)

圖說:全舌灰黑,滿生干刺。

《舌鑑》:灰黑舌中,又有干刺滿舌,而見咽乾口燥,喘滿昏妄。乃邪熱結於手足少陰,腎水涸極之候。不下必死,調胃承氣下之。又云:然必待其轉矢氣者方可下,若下之早,令人小便難。

《辨正》:灰黑干刺舌,傷寒邪傳少陰,口燥咽乾症,偶見此舌。宜大承氣湯下之。或臟腑實熱己極,煩躁大渴,胸中脹滿肉痛,飲食不進,一食即吐,常作乾嘔等症。宜十全苦寒救補湯,不次急投,服至灰黑色退淨則愈。《舌鑑》:必待其轉矢氣乃下之,遲疑誤人矣。(《傷寒·陽明篇》云:少與承氣湯,腹中轉矢氣者,有燥屎也,乃可攻之。彼以熱邪初傳陽陰,故用探試之法。今見灰黑舌,且有干刺,是熱邪已結陰分,無可疑矣。)若灰黑舌起裂紋者,血液灼枯也。內熱失治,邪火毒熾者有之,宜增液承氣湯,(鮮生地、黑無參、麥冬、小枳實、生錦紋、芒硝,)急下以救真陰,則裂紋自平。

附:灰黑裂紋舌(無圖)

圖說:灰黑苔乾燥,滿舌裂紋。

《舌鑑》:舌見灰黑起裂紋,是手足太陰二經邪毒至甚也。涼膈散、調胃承氣湯均可酌下,十中可救二三。下後渴不止、熱不退者死。

《辨正》:灰黑苔乾裂紋舌,此臟腑熱極。又因誤食熱物,或誤服溫補辛燥藥灼傷真陰所致。(凡裂紋者,多固誤食溫燥之故。)治宜破格十全苦寒救補湯,不次急投,服至灰黑色退,紋裂自平,則立愈。如《舌鑑》僅用涼膈散、調胃承氣湯下之,熱不退則不敢再用寒涼,遂歸於不治,姑息貽禍也。

灰短硬捲舌(第一百零五)

第一百零五圖

圖說:舌灰黑而燥,卷短而硬。

《舌鑑》:短硬或捲舌,凡舌短由於生就者,(乃初生時,將含口之血吞下之故,)無關壽夭。若因病縮短不能伸出者,危證也。傷寒邪陷三陰及實熱證火逼三陰皆能致舌短,不論何脈,當辨其苔色。如確是內熱,則宜大承氣湯急下以救其陰。若少陰自絕證,則不治。凡舌硬者,(即重舌、木舌、腫舌、大舌、強舌之類,)臟腑俱熱而心經尤熱也,宜十全苦寒救補湯加羚羊角三錢,不次急投則愈。

附:孕婦卷短舌(無圖)

圖說:舌乾卷短,或黃黑刺裂。

《舌鑑》:孕婦傷寒,發熱至久,熱深熱極,舌乾卷短,或黃黑刺裂,乃里證至急,不下則熱邪傷胎,下之則危在頃刻。如無譫妄直視、循衣撮空等危證,下之或可救十中之一二。

《辨正》:孕婦卷短舌,面黑而舌乾卷短,或黃黑刺裂,乃傷寒化火傳足厥陰也。宜大承氣湯加元明粉,急瀉之則愈。《舌鑑》謂「不瀉則熱邪傷胎,下之則危在頃刻」,此見識未透耳。若明於醫者,除暴即以安良,無多疑慮。

第二十六章 紅舌類診斷鑑別法

紅舌總論五

《舌鑑》:紅色者,舌之正色也。舌屬南方火,其色本當紅。第紅光外露,不能內藏,斯為有病之舌。夫紅舌是少陰伏熱蓄於心胃,乃自里而達於表也。仲景云:冬傷於寒,至春變為溫病,至夏變為熱病,故舌本煊紅,而面色亦赤。至溫疫之候,一方之內,老幼皆相似者,舌亦正赤,而加以積苔也。如或失治,則蘊熱內蒸,豈但舌赤而已,必舌瘡疳腐、癟細長短,病斯劇矣。然病有輕重,舌有微甚。且舌有根、尖、中、下、左、右種種之不同,皆瘟毒蘊熱之所化,以見病之淺深、輕重有殊,治法亦各不相侔。當清化者,內解其毒;宜攻下者,搜滌其邪。縱使元陰元氣無傷,庶不失中和之治。若論攻邪無過,達源解毒,梔子、淡豉、三黃石膏、大小承氣,皆是至於養正。又須滋陰養營,六味、七味,保元、左歸、生脈無疑矣。

《辨正》:全舌淡紅,不淺不深者,平人也,有所偏則為病。表裡、虛實、熱證皆有紅舌,惟寒證無此舌。如全舌無苔,色淺紅者,氣血虛也;色深紅者,氣血熱也;色赤紅者,臟腑俱熱也;色紫紅、瘀紅者,臟腑熱極也。中時疫者有之,誤服溫補者有之。色鮮紅,無苔無點,無津(津出舌底)無液(液出舌面)者,陰虛火炎也(有苔可作熱論,虛極不能生苔)。色灼紅,無苔無點而膠干者,陰虛水涸也。色絳紅,無苔無點,光亮如錢,或半舌薄小而有直紋,或有泛漲,而似膠非膠,或無津液而咽乾帶澀不等。紅光不活,絛色難名(如豬腰將腐,難以言狀,)水涸火炎,陰虛已極也。瘦人多火,偏於實熱。醫者拘於外貌,輒指為虛,誤服溫補,灼傷真陰。或誤服滋補(名為滋陰降火,實則膩澀酸斂,膠黏實熱,引入陰分,)俾鬱火漸耗真陰,亦絳舌而為陰虛難療矣。(其初必有黃苔,醫者不知,久之內傷已甚,不能顯苔而變絳色矣。凡陰虛火旺之病,自生者極少,多由醫家誤服補藥逼成也。)不論病狀如何,見絳色舌則不吉。《舌鑑》引仲景云:冬傷於寒,春變為溫病,至夏變為熱病,故舌紅面赤。此專言瘟疫與傷寒也。而紅舌各病,實非瘟疫、傷寒所可賅括,勿泥古以致誤。(見圖十六~十七)

紅舌證治圖說

純紅舌(第一百零六)

第一百零六圖

圖說:紅赤如瘀血之色,不雜他苔。

《舌鑑》:乃溫熱內蓄,自里而達於表也。宜敗毒散去防風,加淡豆豉、蔥白,或葛根解肌湯。(炳章按:暑證多見此舌。宜鮮地、梔、翹、豆豉、黃連、黃芩、知母、青蒿、薄荷、益元散之類。不宜此法。)

《辨正》:純紅舌,非純而不雜,即瘀血之色也。臟腑極熱者、中時疫者、誤服溫補者皆有之,宜三黃白虎湯加連翹,或大小承氣湯等藥酌用。此舌亦有表證者,則兩臉周身必發熱,頭暈目眩,乍寒乍熱,脈浮數,邪熱在太陽也。宜用薄荷、荊芥、葛根、竹葉、生甘草等,以涼散表邪,不可遽用寒涼攻下。《舌鑑》專指表證,用人參敗毒散。(人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、桔梗、川芎、枳殼、茯苓、甘草。)余恪守家訓,不敢妄用人參、柴胡,以升燥少陽經,及羌、獨活逼燥諸經,必須風邪深入方可用。若熱邪在太陽,用之適引邪入他經。

光紅柔嫩舌(第一百零七,無圖)

圖說:全舌鮮紅柔嫩,光而無津液,或謂鏡面舌。

《舌鑑》:舌色光紅,柔嫩無津,良由汗下太過,元精耗極於內,宜生脈、保元清補之,(張石頑云:光紅舌,柔嫩如新生,望之似潤,而燥涸殆甚者,為甚行汗下,津液竭也,多不治。宜生脈散合三白湯主之。)更有病後絳舌,如錢發亮而光。或舌底咽乾而不飲涼,此腎虧已極,宜大劑六味地黃湯投之,以救其津液,(凡少陰虛證,舌形必圓大胖嫩。吳坤安曰:如舌形胖嫩,而色淡紅者,外證必見躁擾不寧,六脈遲微;或動氣內發,腹寒畏冷;或初起吐利,手足逆冷;或格陽躁狂,六脈洪數無根。此腎氣大虧。宜人參八味湯主之。)

《辨正》:紅嫩無津舌,全舌鮮紅柔嫩而無津液,望之似潤,而舌燥涸者,乃陰虛火旺也,宜十全甘寒救補湯常服之。舊說用生脈散、人參三白湯,(人參、澤瀉、茯苓、白朮、白芍、薑、棗)醫家積弊,誤人不少。(五味、白芍酸斂,人參燥肺,苓、朮、薑、棗皆溫補。以此治陰虛人,則腎火愈旺,真水益虧矣。)若舌絳而光亮者,胃陰亡也,急用甘寒濡潤之品,如炙甘草湯去薑、桂,加鮮石斛、蔗漿、麥冬。(葉天士云:舌淡紅無色者,或干而色不榮者,當是胃津傷,而氣無化液也,宜用炙甘草湯,不可用寒涼藥。章虛谷云:淡紅無色,心脾氣血素虛也,更加干而色不榮,胃中津氣亦亡也,故不可用苦寒之藥,以炙甘草湯養營血以通經脈,其邪自可漸去矣。薛生白雲:舌光如鏡,外證口大渴,胸悶欲絕,乾嘔不止,此乃胃液受劫,膽火上衝,宜西瓜汁、金汁水、鮮生地汁、甘蔗汁,磨服木香、鬱金、香附、烏藥等味。章虛谷云:此營陰素虧,肝火素旺者,肝火乘胃,耗其津液,故舌先無苔。實津桔,非濁壅。胸悶欲絕者,肝膽氣上逆也,敵以諸汁滋胃液,辛香散逆氣。凡治陰虛氣滯者,可以仿此用藥。此證近時甚多,特附錄之。)

紅中微黃滑舌(第一百零八)

第一百零八圖

圖說:淡紅舌,中見黃滑薄苔。

《舌鑑》:紅中微黃滑舌,乃傷寒五七日,舌中見黃苔,則為陽明證熱勢初盛也。如脈沉實,譫語,雖苔滑,亦宜大柴胡湯。若苔乾燥者,內邪熱盛也,急以大承氣湯下之。

《辨正》:凡傷寒見此舌,《舌鑑》治法甚是。如無病人有此舌,是臟腑本熱,而飲食復留濕熱也。行動即消化,可勿用藥。吳坤安云:若舌質絳,黏膩苔上浮,暑濕釀蒸痰濁蒙閉心包也。急用芳香逐穢、宣竅滌痰之品,如西黃至寶丹、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母之類。若舌絳,中仍帶黃白等苔,是邪在營衛之間,當用犀、羚以透營熱,荊、薄以散衛分表邪,兩解以和之可也。(章虛谷云:若其舌四邊紅而不絳,中兼黃白苔而渴,此熱不在血分,尚在上焦氣分,當用涼膈散清之,勿用血藥引入血分,以滋膩難散。若舌絳,望之若干,以手捫之,原有津液,此津虧濕熱熏蒸,胃中濁氣成痰,蒙閉心包,宜用宣竅滌痰等法;若舌苔白底色絳者,熱被濕遏不得外透也。用犀角、滑石等藥以泄濕透熱。)

紅根黃尖舌(第一百零九)

第一百零九圖

圖說:舌根紅赤,尖苔黃色。

《舌鑑》:乃濕熱上乘心位,溫熱初起,多見此舌,宜銀翹散、涼膈散酌治之。

《辨正》:《舌鑑》法甚是。(當再與黃苔類第四十一、五十一舌參看。)

紅中黑斑舌(第一百十)

第一百十圖

圖說:全舌純紅,中有小黑斑點。

《舌鑑》:乃瘟疫熱毒陷於陽明也。熱極則斑黃、狂亂,身上亦有紅紫斑者,解毒湯合調胃承氣湯急下之,遲則不救。《正義》云:舌紅而中見紫斑者,將發斑也。元參升麻葛根湯;斑已見者,化斑湯;舌淡紅而中見紅赤點者,將發黃也,茵陳五苓湯。

《辨正》:生斑舌,全舌純紅,而有小黑斑點者,臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府失治,以致邪火逼入三陰證,或疫毒直中三陰證,或實熱人誤用辛溫藥,燥傷三陰證,均有之。不論老少,何病何脈,見此舌,即宜十全苦寒救補湯,倍加犀角尖,連服必愈。《正義》用元參升麻葛根湯及化斑湯,(人參、生石膏、知母、生甘草,)誤人多矣。非陰火何可用元參;非表證何可用升麻、葛根;熱毒正旺時,以補邪火。吾願後起學者勿再泥古不化,甘受其誤矣。章虛谷云:舌紅極而有紫斑及紅斑,且周身亦發斑者,此陽毒入心,人參白虎湯加犀角、黃連治之。吳坤安云:若舌上見赤斑,而身上亦見赤斑丹疹者,此邪在營分血分,舌質亦必絳赤。宜犀角、鮮大青、連翹、鮮生地、人中黃、銀花等,透營解毒,大忌升、葛足經之藥。若斑疹發於氣分,其色淡紅而白者(名曰白㾦),其舌苔亦白,宜葛根、防風、蟬衣、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等,鬆肌達表。此斑疹㾦,各證治法也。

紅內雙灰干舌(第一百十一)

第一百十一圖

圖說:全舌紅色,兩畔夾兩路紅灰苔。

《舌鑑》:乃疫熱內熾夾宿食不化也,故身熱、譫語。脈滑者,一下即安;如脈澀,下黑糞者死,(張石頑云:紅中夾兩路灰色苔者,溫熱而夾寒食也。涼膈散加消導藥一二味。)

《辨正》:紅中雙灰干舌,乃臟腑皆熱而脾胃尤亟也。傷寒邪入胃府,發熱譫語、循衣摸床、神昏撮空者有此舌。實熱人飲食鬱結者亦有之。不論何脈,宜十全苦寒救補湯,分二劑(先大承氣湯,後三黃白虎,不次急投,循環速服,將黑糞下淨則愈。《舌鑑》謂下黑糞者死,謬甚。)

紅內紅星舌(第一百十二)

第一百十二圖

圖說:純紅舌中,滿布深紅紅星,如珠鼓起。

《舌鑑》:純紅舌中,紅星滿布,如瘡如瘰,乃溫熱傷於心脾也,盦而將欲發黃。宜茵陳蒿湯合五苓散主之,石頑云:紅舌中,紅珠鼓起如紅星者,心包絡之火上炎也,涼膈散主之。

《辨正》:紅星舌,乃臟腑血分皆熱也。中燥火者,中疫毒者,實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴、心胸脹滿、皮膚燥癢、日夜不能眠、大便閉、小便澀不等。宜十全苦寒救補湯,急投則愈。《舌鑑》指為傷寒將發黃,用茵陳蒿湯合五苓散,誤也。(按:熱毒傳里,茵陳蒿湯不濟事,五苓散內有苓、朮、肉桂,皆不宜於熱證。吳坤安云:濕溫證舌現紅星點點者,此熱毒乘心,必神昏譫語,宜苦寒之品清之。狂亂者非川連、金汁水不解。)

紅內白泡舌(第一百十三)

第一百十三圖

圖說:舌紅短,而起白泡。

《舌鑑》:口瘡,舌短,而起白泡,聲啞咽乾,煩躁者,乃瘟疫強汗,傷其津液。傷寒未汗,遏熱傷經,瘟疫,黃連犀角湯清之;傷寒,三黃石膏湯汗之。(張石頑云:舌紅短起白泡者,炎氣燔灼也。固浮淺不入血絡,故起白泡,宜三黃石膏湯去麻黃。)

《辨正》:《舌鑑》治法亦是。

紅內紫瘡舌(第一百十四)

第一百十四圖

圖說:純紅舌,上起紫色瘡。

《舌鑑》:瘟疫多此舌。乃疫毒上熏,肺胃受病,故煩躁作渴,咳嗽多痰,宜解毒湯並益元散加元參、薄荷。尺無脈者必死,戰慄者亦死。(《正義》云:舌紅而尖起紫泡者,此心經熱毒也,黃連瀉心湯。張石頑云:紅舌起紫瘡者,此火氣鬱伏也,宜解毒湯。)

《辨正》:紅色紫瘡舌,瘡在心肺經位者,乃時疫毒中心肺,或楊梅毒注心肺皆有之,宜十全苦寒救補湯倍加生石膏、黃連,不次急投,至瘡平則愈。《舌鑑》謂疫氣煩渴或咳,用解毒湯並益元散加元參、薄荷。(此時非大承氣不能驅毒,非白虎不能救陰解毒。益元散輕不濟事,元參為陰分涼藥。病屬陽火,而反瀉陰火,則無益有損,薄荷亦不對症,)尺脈無則死(病重脈亂,當舍脈憑舌,)皆不明治法之論也。

深紅蟲碎舌(第一百十五)

第一百十五圖

圖說:深紅舌中,更有紅點坑爛,如蟲蝕之狀。

《舌鑑》:乃水火不能既濟,熱毒熾盛於中也。不拘日數,宜小承氣湯下之。不退,調胃承氣湯下之。(《正義》云:舌紅而碎爛如蟲蝕者,少陰瘟毒也,小承氣湯二三下可愈。張石頑曰:紅苔紅點坑爛者,濕熱入脾也,小承氣湯加芩、連、半夏。)

《辨正》:蟲碎舌,紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者,熱毒熾盛也。宜小承氣湯下之,不退,再用大承氣湯下之。《舌鑑》之說是也。然不如將十全苦寒救補湯分為大承氣、三黃白虎等,二劑循環連服,以舌淨為度。(吳坤安云:舌絳碎而有黃白腐點者,此濕熱邪毒蘊久不宜,蒸腐氣血化為瘀濁,得風木之氣化而成蟲也。葉桂曰:舌絳而有碎點黃白者,當生疳也。黃連、金汁,皆可加入。)

紅色人字紋舌(第一百十六)

第一百十六圖

圖說:深紅舌中,有裂紋如人字、川字,爻字者。

《舌鑑》:相火上乘君位,致令舌紅燥而紋裂作痛也。宜黃連解毒湯加麥冬以寒潤之。紅極而紋裂者,燥熱入肝也,大承氣加柴胡、白芍,甚則加芩連。(如舌色赤紅,苔厚膩而裂紋者,臟腑實熱也,宜十全苦寒救補湯,倍加犀角。如灼紅色(即比絳色略鮮),無苔無點而裂紋者,陰虛火炎也,黃連解毒湯加麥冬可也。陽火陽藥,陰火陰藥,誤投必敗。)舌深紅而碎裂如人字紋者,乃陽明熱毒熏蒸於膈上,傳熱於少陰心也。涼膈散加白蜜以潤之。如內實腹脹、口渴而轉矢氣者,大承氣湯合解毒湯下之。若舌淡紅而碎裂如川字紋者,外症神昏自利,用導赤散加黃連,後再用生脈散加黃連、棗仁。

《辨正》:人裂舌,紅色中有裂紋如人字者,君火燔灼,熱毒炎上,故發裂也。如渴甚燥熱者,宜大承氣湯下之。《舌鑑》亦是。然不論白黃紅黑各舌,若中有裂紋如川字、爻字、人字不等,或裂直槽者,多有實熱人誤服溫補藥,以致熱火在臟腑相爭。大承氣雖能下毒,而未能涼沁腸胃,宜以白虎湯與承氣循環服。不知者以為太重,實則力求周密之策也。凡治實熱內逼之症,皆宜如此。

紅尖出血舌(第一百十七)

第一百十七圖

《圖說》:全舌紅絳色,舌尖出血如濺。

《舌鑑》:邪熱內逼心臟,心血不藏,故舌尖出血如濺也。宜犀角地黃湯加大黃、黃連治之。(《正義》云:舌紅而出血如衄,此熱傷心包也,犀角地黃湯或回生丸。林慎庵將前方再加黃連、蒲黃炭更效。)

《辨正》:紅尖出血舌,乃手少陰心經邪熱壅盛所致,宜三黃瀉心湯加川柏、連翹、生地(各三錢)、真犀角尖(四錢),不次急投則愈。《舌鑑》論證尚合。用藥嫌雜,如犀角地黃湯。(黑犀角、鮮生地、西赤芍、粉丹皮,)內之丹皮辛攛上升,皆於邪盛時不宜。

紅細枯長舌(第一百十八)

第一百十八圖

圖說:舌色乾紅,枯而細長。

《舌鑑》:乃少陰之氣絕於內,石頑云:乾紅舌,忽瘦而長,為心絕也,)而不上於舌也。雖無危症,脈若衰絕,朝夕恐難保矣。(吳坤安云:舌形紫晦如豬肝色,絕無津液者為枯,不治。)

《辨正》:紅細枯長舌,如絳紅無苔,乾枯紅長,而有直紋透舌尖者,此陰虧已甚,手少陰之氣已絕於內,不能上通舌根,故不顯苔也,命絕難治。(即用滋陰降火,亦為敷衍而已。)若赤紫紅色,中間尚帶顯苔膩者,(黃黑不等,)雖有直紋透尖,亦為臟腑實熱證(不作陰虛),宜三黃白虎大承氣湯,合投可愈,(倘用二地二冬等滋膩藥引邪入陰分,即難治矣。)辨之詳慎,方不誤入。

紅脹出口舌(第一百十九)

第一百十九圖

圖說:舌紅長大,脹出口外,不餂者。

《舌鑑》:乃熱毒乘心,舌本弛長也。內服三黃瀉心湯,外用銀針砭去惡血,(從舌之脾經部位,輕以出毒。若誤治傷筋絡,則血出不止,亦足誤人,)以梅冰片和人中黃末摻於舌上即愈。

《辨正》:《舌鑑》治法甚善。如不針,則合用大承氣、三黃瀉心湯,不次急投,必大瀉頻瀉乃愈。

紅餂舌(第一百二十,無圖)

圖說:全舌紫紅,頻出口外,餂至鼻尖上下或口角左右。

《舌鑑》:乃熱傷心臟,熱極生風,舌故動搖餂出,時弄不止也。急用解毒湯加鮮生地,效則生,不效則死。(《正義》云:舌紅而吐弄者,此熱在心脾也,安神湯主之。)

《辨正》:紅餂舌,天行燥火時疫症多有之,全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻,逼迫心經,所以舌長出口外,時弄不止。或餂上下唇、左右口角,或餂至鼻尖不等。宜十全苦寒救補湯,倍加川連、生石膏,不次即投,至舌收回乃愈。知治法者,可以十全。否則十無一生。《舌鑑》用解毒湯加生地,必不效也。

紅戰舌(第一百二十一,無圖)

圖說:全舌深紅或淡紅,蠕蠕瞤動於口中。

《舌鑑》:此因汗多亡陽,心陽不振,故漏風心悸而舌戰也。宜十全大補湯、大建中湯酌用。(《正義》云:舌淡紅而戰動難言者,此心脾虛也,汗多亡陽者有之。應用方中多加人參可救。)

《辨正》:紅戰舌,顫掉不安,蠕蠕微動也。深紅、赤紅而戰者,宜三黃石膏等湯;紫紅、瘀紅而戰者,宜三黃白虎大承氣湯;淡紅而戰者,宜十全大補湯,(黨參、白朮、茯苓、甘草、當歸、黃耆、川芎、白芍、熟地、肉桂。)鮮紅、灼紅而戰者,宜六味地黃湯,(熟地、萸肉、丹皮、懷藥、茯苓、澤瀉。)此舌虛火、實火皆有之,誤治即壞。《舌鑑》指為汗多亡陽,或漏風所致,且不詳辨,而概用溫補,謬也。

紅痿舌(第一百二十二,無圖)

圖說:舌本痿軟,不能舉動,色淡紅、深紅、赤紅、灼紅不等,故不能列圖。

《舌鑑》:舌本痿軟,不能轉動。此心臟受傷,心氣不振也。當參脈證施治,然亦十難救一也。(《正義》云:紅而痿軟不能言者,此心脾虛極或有痰也,死不治。張石頑云:舌痿不能轉動者,肝絕也,不治。)

《辨正》:痿者,軟而不能動也。淡紅痿者,宜補氣血。深紅痿者,宜涼氣血。赤紅痿者,宜清涼臟腑,紫紅痿者,宜寒涼臟腑,並攻瀉之。鮮紅、灼紅痿者,宜滋陰降火。惟絳紅痿者,為陰虧已極,無藥可救。《舌鑑》但云紅痿不治,而不分類,謬甚。(葉天士云:其有雖絳而不鮮,乾枯而痿者,腎陰涸也,急以阿膠、雞子黃、天冬、生地等救之。緩則恐涸疾而無救矣。吳坤安云:舌形斂縮,伸不過齒,紫絳不鮮者為痿,為肝腎陰液枯涸而致。若舌色紅絳而光,其色鮮明者,屬胃陰乾涸,猶可滋養胃陰,如鮮生地、鮮石斛、鮮大青葉、蔗漿、梨汁之類。)

紅硬舌(第一百二十三,無圖)

圖說,全舌深紅或紫紅,舌根強硬不語。

《舌鑑》:邪結咽喉,舌根強硬,失音不語,死證也。脈若有神,外無危證者,急用清心降火,兼去風痰藥,亦有得生者。(《正義》云:舌紅而強硬,失音者,死候也。有痰者,舌必灰胖而硬,宜膽星、橘紅、豐夏、菖蒲、竹茹主之。內實者,可下之。大抵溫熱暑邪,舌硬不語,屬下證為多。雜證不語同中風,治用黃耆防風湯,或人參湯加竹瀝。)

《辨正》:紅硬,臟腑實熱已極,又為燥火浸淫。或誤服溫藥,則舌根強硬,不能言語,或時疫直中三陰者亦有之,均里證、實熱證,無表證、虛寒證。宜十全苦寒救補湯,不次急投,必愈。若舌尖能動,而舌根胖硬,不能言語,此痰阻舌根,有內風上逆也,宜開降豁痰中加辛涼咸潤,以熄內風也。脾腎之脈,皆連舌本,亦有脾腎氣敗而舌短硬不能伸者,其形貌面色亦必枯瘁,多為死證也。

厥陰舌(第一百二十四)

第一百二四圖

圖說:全舌純紅或紫紅,內有黑絲紋滿布。

《舌鑑》:厥陰舌,舊圖全舌純紅或紫紅,內有黑絲紋環其後,方正而不達邊。余以為凡舌色純紅,兼顯黑絲,必非寒證。當是熱氣結於足少陰,宜用寒涼藥。《舌鑑》指為陰毒中厥陰,以理中四逆湯溫之,未知合否。寒涼之判,(吉凶所繫。余未見此舌,不敢妄斷,請識者辨之參《辨正》。)

孕婦純赤舌(第一百二十五,無圖)

圖說:全舌純赤,若有兼色,當參前各證看法。

《舌鑑》:孕婦傷寒濕熱,而見面舌俱赤,宜隨證汗下,子母無虞。若傷寒,面白㿠白而舌赤者,母氣素虛,宜溫中,如薑桂等溫暖藥治之,(桂不墜胎,安常所言是也。)若面黑舌赤,亦非吉兆。若臨分娩,則子得生而母當殞也。五六個月之胎,豈能生乎,亦必同死。(《舌辨》云:母面白如膏,舌赤似朱,此心熱乘肺。熱雖在裡,固初感寒邪尚輕,宜小柴胡湯加減以平其熱。若面黃舌赤者,面黃有淺深,舌赤有輕重,若感邪之多少也。宜清熱安胎,如黃芩、白朮、梔子等藥,治之則安。)

《辨正》:孕婦純赤舌。凡孕婦發溫,舌色純赤,此陰血素虛,少陰伏熱外發,臟腑俱熱也,必發斑,當養陰泄熱以安胎。實熱盛者,宜三黃白虎湯並投,則子母俱安,萬無可慮。《舌鑑》泥定傷寒,又指面白為氣虛,而投薑桂,竊慮如火益熱,有損無益,豈可不辨乎。

第二十七章 紫舌類診斷鑑別法

紫舌總論六

《舌鑑》:紫色舌苔者,乃酒後傷寒也。或由大醉露臥,當風取涼,或涼飲停積不散,或已病仍飲不節,或感冒不即解散,妄用薑蔥發汗,汗雖出而酒熱留於心包伏於經絡,血氣不能上榮於舌,或酒後雄飲冰水,致令酒之餘毒,沖行經絡,酒味入心,汗雖己出,心包絡內還有酒毒不盡,皆能令舌現紫色,且又有微白苔膜也。苔之初結舌之根尖左右,長短厚薄之變,紅黃白黑之色,涎滑乾焦之異,刺瘰隔瓣之殊,種種不同,當參脈證調治之。(周澂之云:推其所以,皆由寒氣束於肌表,酒力不能外行,而內積於胃與包絡也。)

《辨正》:紫見全舌,臟腑皆熱極也。紫之微甚,亦熱毒之微甚也。見於舌之某部,即某經之鬱熱也。傷寒邪化火者,中時疫者,內熱熏蒸者,誤服溫補者,酒食濕滯者,皆有紫舌。有表裡實熱證,無虛寒證。(若淡紫中夾別色,則亦有虛寒證矣。)凡辨舌無苔則論舌之本色,有苔則憑舌之見色,參之望、問以判表裡寒熱虛實之真假,雖不中不遠矣。餘數十年來,但知有紫色舌,未聞有紫苔舌。但見紫舌為各種熱證,未聞概屬酒後傷寒。《舌鑑》專指酒後傷寒,未免拘執。(見圖十八)

第十八圖

紫舌證治圖說

純紫苔舌(第一百二十六)

第一百二十六圖

圖說:全舌渾紫舌,上無浮苔。

《舌鑑》:舌見渾紫舌者,乃酒後傷寒舌也。或傷寒在表,不用藥而以蔥酒發汗,或未汗,又飲燒酒取汗,致令酒毒入心,心含酒毒,故舌見紫舌,況汗未盡,邪熱至甚,又加酒毒,愈助其熱,直升麻葛根湯加石膏、滑石治之,解酒毒又解其表也。若心中煩或懊憹不安者,梔子豉湯主之。否則發斑,身有斑者,黃連化斑湯加葛根、青黛。

《辨正》:《舌鑑》治法尚是,然紫舌非專屬傷寒也。如傷寒寒邪化火,或中時疫毒,或誤服溫補藥,或內熱鬱結諸症皆有之,均宜十全苦寒救補湯急服。

紫上白苔舌(第一百二十七)

第一百二十七圖

圖說:全舌紫舌,中心白苔上罩。

《舌鑑》:舌紫而中心見白滑苔者,此醉後傷寒或誤飲冷酒,停積不散,亦令人頭痛身熱惡寒,是酒毒在太陽也。有表者,葛根湯加生石膏,或兼服葛花解醒湯皆治之。《舌辨》用麻黃葛根湯以取汗。

《辨正》:紫上白滑舌,此臟腑本熱,或因感冒時邪,身熱惡寒頭痛者,宜紫蘇、薄荷、荊芥、甘草等輕表之。若白苔不滑而厚膩,則實熱內蓄也。如無表證,宜苦寒清裡藥。《舌鑑》謂酒後感寒,或誤飲冷酒所致,亦令人身熱頭痛惡寒,隨證解表可也。

紫上黃苔濕潤舌(第一百二十八)

第一百二十八圖

圖說:外淡青紫色,中有黃滑濕潤苔。

《舌鑑》:此食填胃口寒傷太陰也,心下必痛,小承氣湯加附子,或黃龍湯主之。(張石頑云:若舌質青紫,苔且黃厚,甚則裂紋,但覺口燥,舌仍不幹者,此陰證夾食也。周澂之云:青紫是有瘀血,非陰證也。濕是邪蘊結,深陷於血分也。脈或沉細而伏或虛大而澀。按其心下,或臍旁硬痛,此結痰與瘀血相挾,而間有矢氣者,即宜大承氣,另煎生附子佐大黃下之。若脈虛者,黃龍湯主之。熱極煩躁者,更加鮮生地、麥冬,夏月尤宜。若冬時陰證夾食、夾痰瘀者,舌上苔黃必不燥,宜附子理中合承氣下之。時常矢氣,非有宿食燥矢,即為氣脫之候,不可救藥也。總之,凡中宮有痰飲水血者,舌多不燥,不可因其不燥而延緩時日致誤也。

《辨正》:紫上黃苔濕潤舌,外淡青紫色而中有苔濕潤而滑,此食傷太陰也。脈必沉細,而心下臍旁,按之必硬痛,或轉矢氣者,小承氣加附子,或黃龍湯,《舌鑑》尚是。而石頑治法更備。余意熱邪既已深入,無須溫以附子、表以桔梗、補以參薑棗。原本專指傷寒證之傷寒者,若雜病里證,有黃苔必熱,宜下而兼涼。

紫上黃苔乾燥舌(第一百二十九)

第一百二十九圖

圖說:外紫干色,中有黃燥苔。

《舌鑑》:乃嗜酒食辛之人,又傷寒邪。至四五日,舌紫上積干黃苔者,是濕火內盛,宜大承氣湯加芩、連、葛根。如表證未盡,用大柴胡湯。如邪在半表半裡,其舌色微黃者,必有脅痛耳聾,止可用小柴胡湯,內少加鮮生地之類。

《辨正》:紫上黃苔乾燥舌,乃臟腑素熱,脾胃尤甚,或嗜酒積熱,或燥火入里,或誤服溫補所致。皆實熱里證,宜十全苦寒救補湯對症加減,連服則愈。《舌鑑》用大承氣湯近是,用大柴胡湯則非也。

淡紫灰心舌(第一百三十)

第一百三十圖

圖說:外邊皆淡紫,舌心帶灰或青黑不燥。

《舌鑑》:淡紫舌,中心生薄青紫苔,或略帶灰黑而不燥不濕,此濕中生熱,熱傷血分也。下證復急者,犀角地黃湯加酒大黃微利之。

《辨正》:淡紫灰心舌,或青黑不燥不濕者,為傷寒邪傷血分,雖有下證,只宜犀角地黃湯(犀角、鮮生地、丹皮、西赤芍)加酒洗大黃微利之。《舌鑑》近是。

淡紫帶青舌(第一百三十一)

第一百三十一圖

圖說:全舌淡紫帶青,滑潤無苔,舌質瘦小。

《舌鑑》:舌色青滑,乃直中腎、肝陰證陰寒之象,急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之,再加化痰之品。外證若見面青唇紫,男子囊縮,婦人乳縮,厥逆筋急,直視等症,厥陰敗症也,不治。

《辨正》:淡紫帶青舌,青紫無苔,多津滑潤而瘦小,為傷寒直中腎肝陰證,宜吳茱萸湯,(吳茱萸、人參、薑棗,治胃氣虛寒、中夾寒飲者效、)四逆湯溫之,《舌鑑》是也。(肝色青,腎色黑,青黑相合,而見於舌,變化紫晦者,腎肝色泛也。此舌雖無邪熱,亦必難治。)

淡紫青筋舌(第一百三十二)

第一百三十二圖

圖說:舌淡紫,中帶兩路青黑筋而潤者。

《舌鑑》:此寒邪直中厥陰,真寒證也。外證必身涼,四肢厥冷,脈沉面青,宜理中、四逆二湯,並加葛花治之。脈沉面黑者,不治。

《辨正》:淡紫青筋舌,舌淡紫帶青而濕潤,又伴青黑筋者,乃寒邪直中陰經也。必身涼,四肢厥冷,脈沉緩或沉弦,宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者,宜回陽救急湯,(即四逆、理中,又加肉桂、半夏、五味子、茯苓、陳皮,)《舌鑑》之說是也。若舌不濕潤而乾枯,則是實熱,宜用涼潤之劑。(何報之曰:酒毒內蘊,舌必深紫而赤。或乾澀,若淡紫而帶青滑,則為寒證矣。須辨。)

紫中紅斑舌(第一百三十三)

第一百三十三圖

圖說:舌渾紫,而有紅斑滿舌者。

《舌鑑》:舌渾紫色,而上滿舌紅斑,或渾身亦發出赤斑者,此酒毒內蘊。濕中生火之證也。宜化斑湯或三黃解毒湯加青黛、葛根。有下證者,涼膈散或消斑青黛飲主之。(吳坤安云:舌苔兩旁有紅紫點者,肝臟伏毒也。急用犀角尖、鮮大青、人中黃透之解之。)

《辨正》:《舌鑑》治法亦是。惟消斑青黛飲,(青黛、川連、石膏、犀角、柴胡、人參、甘草、知母、山梔、元參、生地、薑棗,加醋一匙和服。大便實者,去人參,加大黃。此陶節庵方。)之人參、元參、生地、柴胡、薑棗、醋七味,皆與陽火實熱里證不當,除去乃效。若泥古亦足誤人。(張石頑云:若紫中有紅斑,或紫而干黃,紫而短縮,俱宜涼膈散主之。)

紫上青腫乾焦舌(第一百三十四)

第一百三十四圖

圖說:舌邊紫,而中心赤腫或青腫。

《舌鑑》:紫上赤腫乾焦舌,乃是陽明受邪或已下後即食酒肉,邪熱復聚所致。若赤腫青潤,大柴胡湯微利之。若煩躁、厥逆、脈伏,先用枳實理中湯(即理中湯加枳實、茯苓,)次用小承氣湯下之,或加芩、連、葛花亦佳。

《辨正》:《舌鑑》是指傷寒證之寒食結胸也。若雜病見此舌,乃脾胃實熱已極。不論何脈,將十全苦寒救補湯分兩劑,(一大承氣湯,二三黃白虎湯,)循環急投,服至赤腫消盡則必愈。過於遲疑,勢必誤人。(凡舌忽然紫腫作疼,不能言語飲食者,用元明粉、枯礬、蒲黃、飛鹽各二錢,飛月石、薄荷、殭蠶各一錢,煅皂礬錢半,共研極細末,頻頻吹之,吐去涎痰遂愈。)

熟紫老幹舌(第一百三十五)

第一百三十五圖

圖說:舌全紫干老,如煮熟豬肝者,即死肝色也。

《舌鑑》:乃濕熱傳入厥陰,胃氣不化,陽極似陰也。其外證必厥冷,脈必沉滑,(血脈瘀阻,陽郁不達。)急宜當歸四逆湯加酒浸大黃、桃仁下之。然多不救。(周澂之曰:當歸四逆,尚嫌近補,大黃又嫌泄氣。此證宜宣散化血、通脈,使血開氣達耳。)

《辨正》:熟紫老於舌,乃臟腑熱極,又因邪熱傳厥陰也。惟有十全苦寒救補湯,分劑連投,(先服大承氣湯,次服三黃白虎湯加犀角尖等,)服至舌色嫩淨則愈。遲疑則不治。《舌鑑》明知是熱邪傳陰,而仍用當歸四逆湯之溫補,謬極。

紫尖㾦瘰舌(第一百三十六)

第一百三十六圖

圖說:舌色淡紫,尖生㾦瘰。

《舌鑑》:感寒後不戒酒食,或醉飽後感寒,遏熱於裡。血氣不得流通,而見咳嗽生痰,煩躁不寧,舌色淡紫,尖生㾦瘰。乃酒毒傷膽,咳痰傷胃所致也。宜小柴胡湯加葛花、滑石、鮮生地、赤芍治之。

《辨正》:紫尖㾦瘰舌,乃熱毒中心血也。時疫、酒濕、梅毒等症皆有之。宜三黃、犀角、連翹、銀花、生大黃、鮮大青葉各三錢治之。《舌鑑》謂傷寒不戒酒食所致,殊未當也。(若舌苔焦紫起刺,如楊梅狀者,此陽邪熱已入肝臟,險症也。大便閉者,急以更衣丸下金汁水、人中黃之類。)

紫短舌(第一百三十七)

第一百三十七圖

圖說:全舌色紫,短而團圞。

《舌鑑》:紫短舌,乃食滯津虧,熱傳厥陰也。而筋脈攣縮,五六日間至危困,恐邪毒又遺於脾土,即用大承氣湯下之。下後熱退脈靜舌舒者生,不然難治。(《正義》云:舌紫且腫厚者,此酒毒而又飲冷,壅壓其熱也。外證煩躁四逆,先進以理中丸撤其在上之寒,次以承氣湯下之。微有脈者可治。)

《辨正》:紫短舌,色紫短而團圞,乃食滯中宮又熱傳厥陰也,急以大承氣湯下之。《舌鑑》尚是。又云:下後熱退脈靜,舌柔和者生,否則死。是不知舍脈憑舌之治法也。余意必當下淨其積,涼透其熱。以十全苦寒救補湯分兩劑,循環急投。若偶爾嘗試,遲疑誤人。

孕婦紫青舌(第一百三十八,無圖)

圖說:全舌紫色帶青,不雜他色。

《舌鑑》:孕婦傷寒,面赤舌紫,乃感寒頭痛,身熱,腰脊強,惡寒,脈浮而緊。此寒邪在表,當發太陽經之汗即安。若誤用蔥酒發汗一二次,致令酒毒逼內傳經,則煩躁懊憹,宜梔子豉湯。不然則發斑矣。若不發熱,但惡寒,乃酒毒內傳,寒邪直中陰證。兼夾冷食者,舌必淡紫帶青,恐胎損腹中,枳實理中湯加味治之。如面赤舌青,母雖無妨,子殞腹內,宜即下死胎,用平胃散加芒硝下之。或用元明粉三錢,研末童便送下。或天花粉三錢為末,長流水調送下,胎即出也。或用黑龍丹研灌,皆能下死胎於俄頃也。

《辨正》:孕婦紫青舌,傷寒無此舌。其或有者,乃熱體誤投溫補,胞胎受熱上衝所致,宜用三黃解毒湯。誤藥則母子俱危。(紫青為熱,若青紫則為寒,辨之宜慎。)《舌鑑》謂傷寒夾食,非也。

第二十八章 黴醬色舌類診斷鑑別法

黴醬色舌總論七

《舌鑑》:黴醬色苔者,為黃赤兼黑之色,如物經久雨青黑,而曰黴色是也。乃夾食傷寒而復夾濕熱,胃氣不化,熏蒸於舌,故見此象也。傷之輕者,苔色薄,雖腹中疼痛不止、下利惡寒者,可用桂枝湯加枳、樸、橘、半,痛甚便閉不通者,加薑汁煮大黃。因冷食不消,加乾薑、厚朴、草蔻,甚則調胃承氣湯加炮姜下之。其苔色厚而腹痛甚,服藥不應者,必危,要知黴醬色乃老黃兼黑色釀成,食填太陰,郁遏不得發越,久盦而成醬色也。確是土邪剋水,水精不獲上榮,故口齒燥,唇乾焦,下利大渴,不能多飲。如胃氣絕,脈結代者死。雖應下奪,鮮有克愈者。(《正義》云:舌生厚苔而如黴色者,此夾食傷寒也。色淡者生,色濃者死。下之得通者生,不得通者死。周徵之曰:此即沉香色也。總是血瘀氣濁所致,濕熱夾痰亦常有之,不僅夾食也。黴音梅。)

《辨正》:黴醬色者,有黃赤兼黑之狀。乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁者,夾食中暑者、夾食傷寒傳太陰者皆有之。凡見此舌,不論何證何脈,皆屬裡證、實熱證,無表證、虛寒證。《舌鑑》謂苔薄用桂枝湯加枳、橘、半夏,苔色厚為土邪剋水,鮮有得愈者,皆謬說也。(見圖十九)

黴醬色舌證治圖說

純黴醬色舌(第一百三十九)

第一百三十九圖

圖說:全舌黃赤兼黑之色,如沉香色。

《舌鑑》:舌見黴醬色,乃飲食填塞於胃,復為寒邪郁遏,內熱不得外泄,濕氣熏蒸盦而變成此色也。其脈必沉緊澀數,其人必煩躁腹痛,五七日下之不通者必死,太陰少陰氣絕也。

《辨正》:純黴醬色舌,為實熱蒸胃,為宿食困脾,傷寒傳陰,中暑躁煩,腹痛瀉利或閉結,大渴大熱,皆有此舌。不論老少,何病何脈,宜十全苦寒救補湯,連服而愈。《舌鑑》謂下之不通必死,駭人誤人。

中黴浮厚舌(第一百四十)

第一百四十圖

圖說:全舌灰黑兼紫,中黴厚苔如醬餅,浮於舌中。

《舌鑑》:乃食結中宮、濕滯不化之象。如脈有胃氣,不現結代,嘴不苦,齒不燥,不下利者,揩去舌苔不再長者,可用枳實理中湯加薑汁炒川連。若舌苔揩去復長仍前者,必難救也。

《辨正》:中黴浮厚苔,乃宿食在中,郁久內熱,胃傷脾困也。或刮不淨而頃刻復生者。不論何證何脈,宜十全苦寒救補湯分三劑,(先大承氣湯,次三黃、白虎等藥)循環急服則愈。《舌鑑》用枳實理中湯加姜炒川連(此治寒實結胸者,)與此舌不對。

黴黃色舌(第一百四十一)

第一百四十一圖

圖說:舌黴色,中有黃苔者。

《舌鑑》:此乃濕熱之物鬱滯中宮也。二陳湯加枳實、黃連。若苔乾焦黃,更加酒大黃下之。

《辨正》:黴黃色黃苔舌,全舌黴色,中有黃苔,實熱鬱結顯然可見,宜大承氣連服。《舌鑑》謂二陳加枳實、黃連,恐未必效也。

第二十九章 藍色舌類診斷鑑別法

藍色舌總論八

《舌鑑》:藍色者,肝臟之純色也,因無胃氣而發見於外也。如傷寒日久,屢經汗下,失於調理,致胃氣傷極,精微不能上奉,而心火無氣,胃失其所依,而肺亦乏其生氣,則肝寡於畏,反假濁汙之氣以上乘膈中,而胃脘之陽和頓失,故純藍之色,見於舌上也。明知肺肝相併心脾,氣絕之候,是以必死。(《正義》云:舌見藍色者,為肺氣已絕,肝火獨盛,來侵土位也。)如舌色微藍,或略見藍紋者,脈不沉澀,(固正氣不至,脈形斷絕不勻也,)猶可溫胃強脾,調肝益肺,十中可救其一。脈微弦者,(氣能至而血阻之,故脈繃急也,)為臟氣未絕,可治。用小柴胡湯加肉桂、炮姜主之。若純藍色現,確是肝木獨旺,胃失陽和,雖無劇症,必死無疑。至葡萄瘟疫,其舌色青藍,或兼紫兼醬,乃是病邪致然。非若傷寒之藍色,必關臟氣為死候矣。宜並參合之。

《辨正》:藍者,綠與青碧相合,猶染色之三藍也。舌見藍色,而尚能生苔者,臟腑雖傷未甚,猶可醫治。若光藍無苔者,不論何脈,皆屬氣血極虧,勢難延年。《舌鑑》泥於五行肺肝相併,心脾氣絕,不分有苔無苔,概云不治,亦管窺之見耳。(馬良伯云:有微藍而不滿色者,法宜平肝熄風化毒。《舌鑑》主用小柴胡湯加薑、桂,然邪熱鴟張,肝陰焦灼,逼其本臟之色外見,再用薑、桂,是抱薪救火也。瘟疫及濕溫,熱鬱不解,亦有此舌,治宜芳香清泄。濕痰痰飲證,亦有舌滿滑膩中見藍色者,為陰邪化熱之候,法宜清化。周澂之曰:余常見癇厥及胃氣久病者,舌體全藍。此亦瘀血在胃,肝氣不舒也。故青黑藍絳,皆謂之濁,皆竭血分。須辨寒熱燥濕及痰血宿食、燥屎癥塊而治之,總以鬆動血分為主。)

藍色舌證治圖說

純藍色舌(第一百四十二)

第一百四十二圖

圖說:全舌純藍,如染布三藍之色。

《舌鑑》:舌見純藍,乃中土氣衰、胃陽將絕之候。見之則百不一生矣。

《辨正》:純藍色舌,凡病舌見藍光無苔者,不治。若藍色而有苔者,心肝肺脾胃為陽火內攻,熱傷氣分,以致經不行血也。其症有癲狂、大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連,急服則愈。若孕婦舌見藍色者,胎死腹中也,宜下之。

藍紋舌(第一百四十三)

第一百四十三圖

圖說:全舌微藍,(如靛花五分、鉛粉五分調和之色也,上有藍色之紋。)

《舌鑑》:舌見藍紋,乃胃土氣衰、肝氣相乘之候,小柴胡湯去黃芩,加炮薑、桑葉,若寒物積滯中宮,急宜附子理中湯或大建中湯。

《辨正》:藍紋舌,有藍色之紋也。在傷寒為胃氣衰微,小柴胡湯去黃芩,加炮姜。若因寒食積滯者,宜附子理中湯或大建中湯,(黃耆、當歸、桂心、芍藥、人參、甘草、半夏、附子、薑、棗,)急救。《舌鑑》之法尚合。

葡萄瘟舌(第一百四十四)

第一百四十四圖

圖說:全舌微藍,中兼青、兼紫、兼黃、兼醬等,具有五色雜呈。

《舌鑑》:葡萄瘟疫,乃瘟病中之一。原雜病氣、屍氣與雜氣蘊釀而成。其舌或青、或紫、或醬、或黃、或藍,猶可按法治之。

《辨正》:口舌起疱如葡萄,並有青、黃、紫、黑、綠色罩於舌上,唇腫咽痛,口穢噴人,臂斑或藍或紫,或起紫疱,甚則心胸亦見。灼熱神昏,便閉溲短,徹夜不寐,脈形細數而澀。此痰阻上焦,熱伏營分,氣機鬱結,熱毒上湧也。宜急用鮮生地、鮮大青葉、黑元參、人中黃、焦山梔、連翹殼、紫草、天花粉、金銀花、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蜇煎湯,調神犀丹等味為劑,不次急投。服至舌本轉赤,舌苔轉黃,疱平腫消為止。外以紫雪丹塗口舌紫疱上,並用錫類散吹喉。

附:孕婦辨舌通論

妊娠傷寒,邪入經絡,舌苔漸生,輕則子殞,重則母傷。枝損果必墜,母傷胎必傾,母子安危,當驗於舌。舌青面赤,子死母活;舌赤面青,母死子活;舌面俱赤,子母皆活。《舌辨》云:舌灰是傷寒里證,熱入子宮,恐胎不固,宜小柴胡湯加白朮、苧麻根等藥,內解邪熱,外固胎元,若面黑舌藍,主子在胎將死,因母傷寒後已過經,失於調理,致令如此,恐二命皆難保也。

梁特嚴云:余家訓望舌分經,察色辨苔,但求於表裡寒熱虛實,詳審明確,即得治法要領。初無男婦老少之殊,亦無妊娠傷寒之異名也。治孕婦勿誤用損胎之藥,然亦不能妄用保胎藥以助火而擾胎,夫表有感邪,必發散之;里有虛寒,必溫補之。倘里有實熱,留之為害,亦必攻瀉之,《內經》所謂「有故無殞」也。(有故者,有病也。宜用重藥時,適對其病,則病當之,而無害也。如孕婦或有黃黑舌厚苔膩芒刺,大便閉者,亦可酌用生大黃、元明粉等藥以去大熱,而不傷胎也。)如此,則不必別立妊娠傷寒一門。舊本《舌鑑》,既有圖說,因踵為之辯,不敢人云亦云,將錯就錯。(舊論謂邪入經絡,輕則母傷,重則子傷。而視母舌,以知子命,色澤則安,色敗則斃,面青舌青者,子死母活;面舌俱青出沫者,母子俱死。亦有面舌皆白,而母子俱死者,蓋色不澤也。)

梁玉瑜云:以上一百四十四舌,傷寒、雜病皆有之,大半為重病不常見者。其輕病常見之舌,分經別色,辨其表裡及某經寒熱虛實,不必拘定圖說。庶能隨機應變,虛則衛母,實則泄子;急則治標,緩則治本;審病用藥,以平為期;補瀉溫涼,無或軒輕。本書後附古案新案諸條,力言用補藥保全黑舌,不可枚舉。命意偏重溫補,是但知甘溫為補,而不知當用苦寒之時,雖瀉亦補也。原本又論燕都王生黑舌,既用甘溫大劑,復用冷水一二斗妄治而愈,彼亦不知其故,輒歸功於溫補。以余觀之,安知非熱病而得力於冷水乎。總之,黑舌有實熱有虛寒區別之法,已詳總論。若不將病源認明在先,而以探試幸中之藥味,表彰於後,斷定某藥可治某舌,鮮不傳誤。

[附錄」王文選《傷寒舌鑑》跋云:以手拭舌,滑而軟者病屬陰;粗而燥者病屬陽。胸喜熱物者病屬陰;胸喜冷飲者病屬陽。病在陰者,宜溫,宜散;在陽者,宜解,宜下。數語尚是。然閱者若固執鮮通,必多貽誤,何也?虛寒者,舌固滑而軟,邪初傳里者,真熱假寒者,亦間有軟滑之舌。實熱者與邪入陰者,舌固粗而燥,陰虛水涸者,真寒假熱者,亦或有粗燥之舌。其別異處,虛寒證必全舌色淡白滑嫩,無點,無罅縫,無餘苔。邪初傳里證,全舌白滑而有浮膩苔。寒滯積中者,舌亦相類,惟問所因以辨證耳。真熱假寒證,必全舌色白,而有點、花、罅裂、積沙各實苔不等,(面苔刮不淨,底色卻隱紅,多刮欲嘔或乾嘔。重刮沙點旁,或出血少許,假證最惑人,宜慎辨之。以上為滑軟舌之別。)真寒假熱證,全舌亦或有黑色乾焦罅裂、芒刺、厚苔,惟用老生薑切片,輕擦即脫淨,舌底必淡白而不紅,或口呼渴而不多飲水者也。(若用姜擦之而苔堅不退,或口極渴而飲水常多者,是實熱甚也,寒熱之判,關乎生死。)實熱者與邪火入陰之證,全舌必有或黃或黑積滯,乾焦、罅裂、芒刺等苔。陰虛水涸者,全色必絳色無苔,或有橫直罅紋,而舌短小不等,(以上為粗燥舌之別。)至若胸喜熱物者,不必定屬虛寒,胸喜冷飲者,不必定屬實熱,(真寒假熱者,胸亦喜冷飲。)又當別之舌色舌苔,參之望聞問切,以窮其變。

辨證諸條,輒言用苦寒重劑,不次急投。蓋察舌色苔狀與病證,毫無疑義確知急病不可緩治,必神速方能奏功。苟逡巡退縮,拘於一劑一日,勢必貽誤。古所謂藥到病除者,謂用藥已到勝病之分量,病方能痊。到者,藥力之到也,或數劑而到,或數十百劑方到,非入口即愈也。此中消息,惟閱歷深者知之。若心氣粗浮,察舌不準,審證未確,遽執余說,妄投重劑,又將致禍。所謂辨舌者,小心謹慎於表裡寒熱虛實六字,鑑別至當,庶幾經權正變,悉閤中庸。余恪遵家訓,用自攝養,非欲與世爭長,過承垂詢,不敢人云亦云,罄布愚忱,遑問知我罪我。

卷六

第五編 雜論方案

第三十章 辨舌雜論補遺

本章專採諸家辨舌精論,能闡幽發微,故辯論不嫌其詳,以期推源尋流,互相參考,庶幾察舌用藥,能決死生於俄頃也。間有已見前卷各條者,未免偶有重複,惟前則東鱗西爪,未窺全斑,此皆摘錄全編,可無遺憾焉。編述者志。

傷寒辨舌總論一

舌乃心之苗,心為君主之官,應南方赤色;甚者或燥或澀,或青或白或黑;是數者,熱氣淺深之謂。舌白者,肺金之色也,由寒水甚而致火不能平金,則肺自甚,故色白也。舌青者,肝木之色也,由火甚而金不能平木,則肝木自甚,故色青也。色青為寒者,訛也。仲景云:少陰病,下利清穀,色青者,熱在裡也,大承氣湯下之。舌黃者,由火盛則木必衰,所以一水不能制五火,而脾土自旺,故色黃也。舌紅為熱,心火之色也,或赤者,熱深甚也。舌黑亦言為熱者,由火熱過極則兼水化,故色黑也。五色應五臟,固如此。敖氏以舌白者邪在表,未傳於裡也。舌白苔滑者,痛引陰經,名臟結也。舌之赤者,邪將入也;舌之紫者,邪毒之氣盛也;舌之紅點者,火亢極也;舌之燥裂者,熱深甚也。或有黑圈黑點者,水之萌發也。舌根黑者,水之將至也;舌心黑者,水之已至也;全舌黑者,水之體也,其死無疑。舌黃者,土之正色也,邪初入於胃,則本色微黃;發見舌黃白者,胃熱而大腸寒也;舌之通黃者,則胃實而大燥也,調胃承氣湯下之,黃自去矣。舌灰黑者,厥陰肝木相承,速用大承氣湯下之,可保五死一生。

舌乃心苗,心開竅於舌,心屬火,主熱象。黎明人得病,初在表則舌自紅,而無白苔等色。表邢入半表半裡之間,則舌色變為白苔,而滑見矣,切不可不明。表證故邪傳於裡,則舌必見黃苔,乃邪已入於胃,急宜下之,苔黃自去,而疾安矣。至此,醫者或誤用湯丸,失於遲下,其苔必黑,變證蜂起,遂為難治。若見舌苔如漆黑之光者,十無一生,此心火自焚,與邪熱二火相攻,熱極則有兼化水象,故色從黑而應水化也。若乃臟腑皆受,邪毒日深,其症必作熱證,急宜下之以去胸中之熱,否則其熱散入絡臟之中,鮮有不死者。譬如火之自炎,初則紅,過則薪為黑色炭矣。此亢則害,誠乃制之理是也。(上見《敖氏傷寒金鏡錄》。)

傷寒辨舌秘法二

凡見舌系白苔,邪火未甚也,用小柴胡湯解之。舌系黃色者,心熱也,可用黃連梔子以涼之。凡見黃而帶灰色者,系胃熱也,可用石膏、知母以涼之。凡見黃而帶紅者,乃小腸膀胱熱也,可用梔子以清之。見舌紅而白者,肺熱也,用黃芩、蘇葉以解之。見舌黑而帶紅者,乃腎虛而挾邪也,用生地、元參又入柴胡以和解之。見舌紅而有黑星者,乃胃熱極也,宜用石膏以辛涼之,元參、乾葛亦可,終不若石膏之妙。見舌紅而有白點者,乃心中有邪也,宜用柴胡、黃連以解之,心、肝同治也。見紅舌而有大紅點者,乃胃熱而帶濕也,須茵陳五苓散以利之。蓋水濕必歸膀胱以散邪,非肉桂不能引入膀胱,但止可用一二分,不可多入。見舌白苔而帶黑點者,亦胃熱也,宜用石膏以涼之。見舌黃而有黑者,乃肝經實熱也,用柴胡、梔子以解之,不使入里,柴胡乃半表半裡之藥,不可不用也。見舌中白而外黃者,乃邪入大腸也,必須五苓散以分水,水分則瀉止矣。見舌中黃而外白者,乃邪在內而非在外,邪在上而非下,止可加柴胡、枳殼以和解,不可驟用大黃以輕下也;天水散加五苓散亦可。終不若柴胡、枳殼直中病源,少加天水則更妥;或不加用天水散,加五苓散亦可也。見根黃而光白者,亦胃熱而帶濕也,亦須用石膏為君,而少加利水之品,如豬苓、澤瀉之味也。見舌黃而隔一瓣一瓣者,乃邪濕已入大腸,急用大黃、茵陳下之,不必用抵當、十棗湯也;若下之遲,則不得而用之。然須辨水與血之分,下水用十棗湯,下血用抵當湯。見舌有紅中如蟲蝕者,乃水未升而火上乘也,亦須用柴胡、黃連以和解之。見舌紅而開裂如人字者,乃邪初入心,宜用黃連、石膏以解之。見舌有根黑而尖帶紅者,乃腎中有邪未散,宜用柴胡、梔子以解之。見舌根黑而尖白者,乃胃火乘腎,宜用石膏、知母、元參以解之,不必論其渴與不渴,亦不必問其下利也。舌根黑而尖黃者,亦邪將入腎,須急用大黃下之。然須辨其腹痛與否,若腹痛拒按者,急下之,否則只用柴胡、梔子以和解之。見舌純紅而尖獨黑者,乃腎虛而邪火來乘也,不可用石膏湯,腎既虛而又用石膏,是速之死也。當用元參(一兩或二兩)以救之,多有能生者。見舌有中心紅暈,而四圍邊旁純黑者,乃君相二火炎騰,急用大黃加生地兩許,下而救之,十中可救五六。見舌有中央灰黑而四邊微紅者,乃邪結於大腸也,下之則愈,不應則死,以腎水枯槁不能推送,故潤之。此時又不可竟用熟地補腎之藥,蓋邪未散不可補,補則愈加脹急,適所以害之也,必先下而後以生地滋之則可。然亦不可多用也。見舌有純灰色,中間有兩暈黑者,亦邪將入腎也,急用元參一兩許,少加柴胡治之。見舌有外紅而內黑者,此火極似水也,急用柴胡、梔子、大黃、枳實以和利之。若舌又見刺,則火亢熱之極矣,尤須多加前藥。總之,內黑而外白、內黑而外黃,皆前證也。與上同治,十中可得半生也。惟舌中淡黑而外或淡紅、外或淡白、內或淡黃者,較前稍輕,俱可以前法治之,十中可愈八人。見舌有純紅而露黑紋數條者,此火極似水也,一帶純黑俱不可治。傷寒能知舌之驗法,便有把握,庶不至臨證差誤耳。

黑色 陰寒而直中腎經,舌黑眼閉,下身盡黑,上身仍青,大便出,小便遺,此更危急之證。余用救心湯,(人參五兩,附子一枚,白朮八兩,肉桂一兩,菖蒲五分,良薑三錢,水煎服。此方參朮多用者,少則力不能勝任,以駕馭附桂之熱藥也,故必多加。而後可望其通達上下,以盡祛周身之寒毒。若得大便止,而小便不遺,便有生機。再進一劑,則目開而舌黑亦退,而身黑、身青俱盡解也。苟服藥後仍前大小便不禁,不必再服藥,聽其身死而已矣,)十中可救一二耳。

生刺 人有火盛之極,舌生芒刺,唇口開裂,大渴呼飲,雖非傷寒之症所得,而患此病即不身熱,亦去死不遠也。白虎湯亦可救,但過於太涼,恐傷胃氣,往往有熱退而生變,仍歸於亡,故白虎湯不可輕投也。宜清涼散,(元參二兩,麥冬一兩,甘菊、青蒿各五錢,白芥子、生地、車前子各三錢,水煎服。此方妙在元參為君,以解上焦之焰;麥冬為臣,以解肺中之熱;甘菊、青蒿為佐,以消胃中之火。尤妙在車前子、白芥子、生地為使,或化痰,或涼血,盡從膀胱以下瀉其大熱之氣,是上下之間,無非清涼,而火熱自散,又不損胃,敵能扶危而不至生變也。)

燥裂 亡血之後,舌燥裂不能飲食者死。蓋亡血自然無血以生精,精涸則津亦涸,必然之勢也。欲使口舌之干者重潤,必須使精血之竭者重生。補精之方,六味丸最妙,然而六味丸單補腎中之精,而不能上補口舌之津也。雖補腎於下,亦能通津於上,然總覺緩不濟急。余今定一方,名上下相資湯。(熟地、麥冬各一兩,山萸肉、北沙參、當歸、懷牛膝、生玉竹各五錢,人參、玄參各三錢,北五味子二錢,車前子一錢,水煎服。此方補腎為君,而兼以補肺之藥,子母相資,上下兼潤,精生而液亦生,血生而津亦生矣。安在危亡之證,不可慶再生耶?)

干腫 燥證舌乾腫大,溺血、便血不止,亦是死證。蓋感暑熱之毒,至秋而燥及肺金,清肅之令不行,大小便熱極而齊出血也。論理見血宜治血矣,然而治血血偏不止,及至燥添而不可救。吾不治血而專治燥,方用兼潤丸。(熟地、當歸、白芍各一兩,元參、麥冬、北沙參各二兩,生地、車前子各五錢,地榆三錢,水煎服。一劑減半,二劑血止,便有生機。此方純是補血妙品,惟用地榆以清火,牟前子以利水,火清水利,不治血而血自治也。上錄陳遠公《石室秘錄》。)

舌病之原三

心開竅於舌,舌者,心之官也。心屬火,而火性升,其下降者,胃土右轉金斂而水藏也。胃逆而肺金失斂,則火遂其炎上之性而病見於舌,疼痛熱腫於是作矣。火之為性,降則通暢,升則堙郁,郁則苔生,舌苔者,心液之瘀結也。郁於胃則苔黃,郁於肺則苔白。火盛而金燥則舌苔白澀;火衰而金寒則舌苔白滑;火衰而土濕則舌苔黃滑;火盛而土燥則舌苔黃澀。五行之理,旺則侮其所不勝,衰則見侮於所勝。水者,火之敵,水勝而火負則苔黑而滑;水負而火勝則苔黑而澀。凡光滑滋潤者,皆火衰而寒凝;凡芒刺焦裂者,皆火盛而燥結也。心主言,而言語之機關則在於舌。舌之屈伸上下者,筋脈之柔和也。筋司於肝,肝氣鬱,則筋脈短縮而舌卷不能言。《靈樞·經脈篇》云:足厥陰氣絕,則筋急。筋者,聚於陰器,而脈絡於舌本。脈弗榮,則筋急,筋急則引舌與卵,故唇青舌卷囊縮。足太陰氣絕,則脈不榮其唇舌,脈不榮,則舌萎、人中滿。《素問·熱論》:少陰脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。足三陰之脈,皆絡於舌。凡舌病之疼痛熱腫,則責心火之升炎。若其滑澀燥濕、攣縮弛長諸變,當於各經求之也。(上錄黃坤載《四聖心源》。)

舌苔辨四

舌者心之官,法應南方火,本紅而澤。傷寒邪氣在表者,舌無苔,及邪氣傳里,津液相搏則舌生苔矣(《明理》)。舌上苔滑者,以丹田有熱,胸中有寒,邪氣相傳入里也(仲景)。寒變為熱者,則舌上之苔不滑而澀,是熱耗津液,而滑者已於也。若熱聚於胃則舌黃。《金匱》云:舌黃者,下之黃自去。若舌上黑色者,又為熱之極也。《靈樞》曰:熱病口乾,舌黑則死。心開竅於舌,黑為腎水之色,水火相刑,故知必死(《明理》)。腎虛有火,是為無根虛火,舌色淡黑二三點,用補腎降火之藥。凡舌黑俱系危症,惟冷而滑如淡墨然者,乃無根之火也。(上錄《東醫寶鑑》)。

舌色辨五

舌為心之官,本紅而澤。凡傷寒三四日以後,舌上有苔,必自潤而燥,自滑而澀,由白而黃,由黃而黑,甚至焦乾,或生芒刺,皆邪氣內搏,由淺入深之證也。故凡邪氣在表,舌則無苔;及其傳里,則津液乾燥而舌苔生矣。若邪猶未深,其在半表半裡之間,或邪氣客於胸中者,其苔不黑不澀,止宜小柴胡之屬以和之。若陽邪傳里,胃中有熱,則舌苔不滑而澀,宜梔子豉湯之屬以清之。若煩躁欲飲數升者,白虎湯加人參之類主之。大都舌上黃苔而焦澀者,胃府有邪熱也,或清之,或微下之。《金匱》曰:舌黃未下者,下之黃自去。然必大便燥實,脈沉有力而大渴者,方可下之。若微渴而脈不實、便不堅、苔不幹燥芒刺者,不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者,則熱更深矣,宜涼膈承氣湯、大柴胡湯之屬酌宜下之。若苔色雖黑,滑而不澀者,便非實邪,亦非火證,非惟不可下且不可清也。按傷寒諸書,皆云心為君主之官,開竅於舌,心主火,腎主水,黑為水色而見於心部,是為鬼邪相刑,故知必死。此雖據理之談,然實有未必然者。夫五行相制,難免無克,此其所以為病,豈因克為病,便為必死,第當察其根本何如也。如黑色連地,而灰黯無神,此其本原已敗,死無疑矣。若舌心焦黑而質地紅活,未必皆為死證。陽實者,清其胃火,火退自愈,何慮之有。其有元氣大損而陰邪獨見者,其色亦黃黑;真水涸竭者,其舌亦乾焦。此腎中水火俱虧,原非實熱之證。欲辨此者,但察其形氣脈色,自有虛實可辨。而從補從清,反如冰炭矣。故凡以焦黑乾澀者,尚有非實非火之證。再若青黑少神,而潤滑不燥者,則無非水乘火位,虛寒證也。若認此為火而苦寒一投,則餘燼隨滅矣。故凡見此者,但當詳求脈證,以虛實為主,不可因其焦黑而熱,言清火也。傷寒固爾,諸證亦然。(上錄《景岳全書》)。

辨舌法六

舌尖屬心,舌根屬腎,中間屬脾胃,兩邊屬肝膽。赤為熱深,黃為濕熱,食滯厚白為濕寒,水飲,灰白為極虛極寒,紫黑為熱極,或脾胃有瘀血、伏痰,芒刺燥裂,亦為熱極;紅紫如豬肝,為火灼胃爛死證也。(錄《醫鏡》)。

舌者心之竅,凡病俱現於舌。能辨其色,證自顯然。舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎。假如津液如常,口不燥渴,雖或發熱尚屬表證。若舌苔粗白,漸厚而膩,是寒邪入胃,挾濁飲而欲化火也,此時已不辨滋味矣,宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色,邪已化火也,用半夏、黃芩。若熱甚失治,則變黑色,胃火甚也,用石膏、半夏。或黑而燥裂,則無半夏,而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退,而舌底紅色者,火灼水虧也,用鮮生地、麥冬:石斛以養之,此表邪之傳里者也。其有脾胃虛寒者,則舌白無苔而潤,甚者連唇口面色俱痿白,此或泄瀉,或受濕,脾無火力,速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙甘草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者,加附子、肉桂。若脾熱者,舌中苔黃而薄,宜黃芩。心熱者,舌尖必赤,甚則起芒刺,宜連心麥冬、竹葉捲心。肝熱者,舌邊赤或生芒刺,宜柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者,胃微熱也,用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔厚而黑燥者,胃大熱也,必用石膏、知母。如連牙床、唇口俱黑,則胃將蒸爛矣,非石膏三四兩,生大黃一兩,加金汁水、鮮生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露大劑投之,不能救也。此惟時疫發斑及傷寒證中多有之。余嘗治一獨子,先後用石膏至十四斤余,而斑始透,病始退,此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者,此係腎虛,宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者,此名絳舌,亦屬腎氣虛乏,宜生熟地、天麥冬等。更有病後絳色舌,如錢發亮而光,或舌底咽乾,而不飲涼,此腎氣虧極,宜大劑六味地黃湯投之,以救其津液,方不枯涸。(上錄《筆花醫鏡》)。苔因內熱致脾氣閉滯不行,飲食津液停積於內,故苔見於外。若脾氣不滯,則飲食運化,津液流通,雖熱甚,不必有苔也。(吾每診寒濕內盛者,往往舌不見苔,及服溫散之劑,乃漸生白苔,轉黃而病始愈矣。)舌青或青紫而冷滑者為寒證;青紫而焦燥,或脹大、或捲縮者,為熱證;寒甚亦必捲縮,筋脈得寒而收引也,然必不焦燥。凡舌強硬短縮,及神昏妄語者不治。亦有痰病而舌本硬縮,及神昏不語者,當以形證色脈添之。熱病舌本爛,熱不止者死。傷寒陰陽易,舌出數寸者死。(按:此乃房勞復,非陰陽易也。上錄郭元峰《脈如》。)

舌苔辨寒熱七

傷寒表裡輕重,驗舌色,辨苔垢,亦得大半。今余分立白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔,五者以為要。若舌色如常,身雖大熱,是表熱而里未有熱也,但治其表。如見白苔而滑,邪在半表半裡,未入於裡也,但宜和解。若見黃苔者,熱在胃家;苔黃而乾裂者,熱已入里,宜清裡熱。若有下證者,可以下之。若見黑苔者,有二條分別:黑而焦裂硬刺者,裡熱已極,火極似炭之苔也;黑而有水,軟潤而滑者,裡寒已甚,水來剋火之寒苔也。以上五者,驗舌之大節目也。然仍要看症切脈,以參定之。

如舌上黑苔,燥裂有刺,此裡熱無疑矣。然或身痛,或足冷,或無汗,或脈浮,或脈伏,仍從表證治之,雖不可用辛溫之藥,必宜辛涼散表,然後清裡。若過用清熱,則表汗不出,表邪不解。

如舌上生苔,口渴不能消水,脈浮大不數,用清熱之藥;及加譫語神昏,此證多見不治。以舌苔主裡熱,渴宜消水,脈宜沉數,脈症相反故耳。然余以渴不消水,脈滑不數,擬以食滯,用消導治之,亦有生者。自此而知,表邪夾食之證,亦有舌苔生刺者也。大凡察病人之舌,沿邊缺陷如鋸齒狀者,此不治之證也。(以上錄秦皇士《傷寒大白》。)

然有苔黑屬寒者,必舌無芒刺、口有津液也。即小便之赤白,口中之潤燥,舌苔之滑澀,亦皆因乎津液之榮枯,未足憑以遽斷寒熱也,故尤宜以脈之有力無力細辨之。總之,醫家治病,須隨機應變,活潑潑地,不可膠執一方,不可泥滯一藥。不必以藥治病,惟以藥治脈可也。古今氣運不同,舊方新病,何能符合。只可讀其書,廣其義,考其方,得其理,潛心默究,自得其神。即羅氏譬之拆舊料而改新房,務必工穩耳。(上錄顧練江《瘍醫大全》)。

舌色辨吉凶八

在表則無苔(按:白苔亦屬表證)。在半表半裡,苔白而滑。在裡則黃苔,熱甚則黑苔芒刺。不熱不渴,黑苔有津為寒舌,乃心茵紅為本色故吉,黑為水色故凶。凡舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強者,十不救一二。舌縮、神昏、脈脫者,死不治。夏月黑苔可治,冬月黑苔難醫。黑苔刮不去,易生刺裂者死。凡見舌苔,以井水浸青布擦淨舌苔,以薄荷細末蜜調敷之,吐舌者,摻冰片末即收。(上錄李士材《傷寒括要》)。

溫熱辨舌心法九

心開竅於舌。脾之大絡,繫於舌本,肝腎脈亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄屬心經燥熱。舌菌、舌墊、舌腫大塞口,屬脾經濕熱挾心火上壅。舌本強硬,為熱兼痰。若舌卷短,痿軟枯小,則肝腎陰涸,而舌因無神氣矣。溫病初起,舌苔白而少津者,宜杏仁、桔梗、牛蒡之類,辛潤以解縛束;桑葉、蔞皮之類,輕清以解燥熱,佐梔皮、連翹之微苦微燥。舌苔白而底絳,濕遏熱伏也,須防變干,宜辛淡輕清泄濕透熱,如三仁湯以蔻皮易蔻仁,稍佐滑石、淡竹葉、蘆根之類以清化之。初病舌苔白燥而薄,或黃燥而薄,為胃腎陰虧,其神不昏者,宜鮮生地、元參、麥冬等味以救陰。(分兩不宜過重,恐遏伏邪熱,)銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪,尤須加辛潤以透達。若神即昏者,加以開閉,如普濟丹、清上丸(此二方無考。開閉可用紫雪丹、王定牛黃清心丸可也,)遲則內閉、外脫不治。舌苔燥如白砂者,此溫邪過重,宜速下之,佐以甘涼救液。白燥而厚者,調胃承氣湯下之,佐以清潤養陰,如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若白膩不燥,自覺悶極,口甜,吐濁涎沫,宜加減正氣散加佩蘭、神麯。若舌脹大不能出口,屬脾濕胃熱鬱極,前法加大黃汁利之。舌白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,此濕熱鬱而未達或素多痰飲,雖中脘痞痛,亦不可攻,宜用開化,如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類。舌苔白膩,胸膈悶痛,心煩乾嘔,欲飲水,水入則吐,此熱因飲鬱而生,宜辛涼化飲,如白芥子、細辛、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁、滑石、竹葉、蘆根。如飲熱並重,舌苔黃膩,宜辛苦通降,佐以淡滲,如小陷胸湯、半夏瀉心湯去參、甘、大棗,以薑汁炒黃連代乾薑,加通草、茯苓、蔞皮、薤白等味。黃芩滑石湯、黃連溫膽湯均可選用。邪傳心包,神昏譫煩,如舌苔黃膩,仍屬氣分濕熱內蒙包絡,宜半夏瀉心湯、小陷胸等湯,或用杏仁、白芥子、薑汁炒川連、鹽水炒木通,連翹、滑石、淡竹葉、蘆根、蔞皮之類,辛潤以通之,鹹苦以降之,清淡以泄之。涼膈散亦可間用。寧上丸、普濟丹亦效。若舌赤無苔,此證與前證同一神昏,而虛實相反。前系濕熱明證,此係傷陰確據,神昏為內閉之象,閉則宜開,心宮用虛靈之所,虛則忌實,宜犀角、鮮生地、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、鮮蘆根、梨汁、竹瀝,少和薑汁,緩煎熱服。再用寧上丸、普濟丹開閉養陰,地黃用鮮者,取其滑利,少和薑汁,涼藥熱飲,取其流連,此即陰陽開闔之理。蘆根尤宜多用,輕清甘涼,兩飲金水又能泄熱化濕,從膀胱而解。如此治法,斷無不效之理。最忌一派苦寒永伏、陰柔濁膩。今時習俗,尤誤於溫病傷陰之說,不知氣分熱鬱爍津之理,每見舌絳,便用大劑陰柔。是濁熱已遏上焦氣分,又用濁藥,兩濁相合,逼令邪氣深入膏育,深入骨髓,遂成固結不解之勢。又或舌苔黃膩,明系氣分濕熱熏蒸,法宜辛苦開化,乃不用開化,而用大劑涼藥,亦足逼令邪氣深伏。邪伏則胃氣不得上升,舌苔因之亦伏,轉成舌絳無苔矣。若舌色紫暗,捫之濕潤,乃其人胸膈中素有虛瘀,與熱相搏,宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味,涼血化瘀。舌紫腫大或生大紅點者,乃熱毒乘心,用導赤、犀角加黃連、金汁治之,或稍加大黃汁利之。舌絳欲伸而抵齒難伸者,此痰阻舌竅,肝風內動,宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味以化熱痰,切勿滋膩遏伏火邪。其有因寒涼陰柔遏伏者,往往愈清愈燥,愈滋愈干,又宜甘平甘潤,佐以辛潤透邪,其津乃回。若舌與滿口生白衣,為黴苔,或生糜點,謂之口糜。因其人胃腎陰虛,中無砥柱,濕熱用事,混合熏蒸,證屬難治,酌用導赤、犀角、地黃之類服之。舌心絳干,乃胃熱上爍心營,宜清心胃;舌尖絳干,乃心火上炎,宜導赤以瀉其府;舌絳而光亮,絳而不鮮,甚至干晦痿枯者,或淡而無色,如豬腰樣者,此胃、肝、腎陰枯極而舌無神氣者也,急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類,甘平濡潤以救之。黑為腎色,苔黑燥而厚,此胃腸邪結,傷及腎陰,宜大承氣湯鹹苦下之;黑燥而不甚厚,調胃承氣湯微利之,或增液承氣湯潤下之;若舌淡黑而津不滿者,此腎虛無根之火上炎,用復脈、生脈輩救之。舌苔黃厚,脈息沉數,中脘按之微痛,大便不解,或雖解無多,或雖多而仍覺不爽,宜於辛苦劑中,兼用酒製大黃為丸,緩化而行,往往服一二次,大解一次,再服再解,如此五七次,而邪始盡也。若舌如沉香色或黃黑而燥,脈沉實而小,甚者沉微似伏,四肢發厥,或渴喜熱飲,此皆裡氣不通之象,酌用三承氣湯下之。陰傷者,加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。蓋速下其邪,即所以存津液也。必得苔退脈靜身涼,舌之兩旁生出白薄苔,方為邪盡。一切外邪、伏邪均系如此。

按此篇診舌之法,頗為精細。錄於石芾南《醫原》中。至於舌苔白燥、黃燥、黑燥,始用承氣湯下之,亦未盡善。余曾治溫病數人,往往數日不大便,燥糞已結,而舌苔始終滑潤,無舌苔可據者。要之餘所遇者其變,石氏所論者其常也。知常知變,而後可與言醫。

舌質舌苔辨十

凡察舌,須分舌質舌苔。舌苔雖惡,舌質如常,胃氣濁惡而已。苔從舌里生出,刮之不能全淨者,氣血尚能交紐,為有根也。

凡舌苔,以勻薄有根為吉。白而厚者,濕中有熱也。忽厚忽薄者,在輕病,為神氣有權;在困病,為腎氣將熄。邊厚中黃,或中道無苔者,陰虛血虛也。中道一線深陷,極窄如隙者,胃痿也。舌根高起,累累如豆,中路人字紋深廣者,胃有積也。舌上星點赤而鼓起者,胃熱也。在兩旁主肝熱,在尖主心熱。淡而陷下者,胃虛也,在小兒為有滯、有蟲。望似有苔,一刮即淨,全無苔跡者,血虛也。一片厚苔,或黃或白,如濕粉所塗,兩邊不能漸勻漸薄者,胃絕也。

舌上津液如常,邪尚在表。見白苔而滑,厚而膩,是寒邪入胃矣。黃而厚者,已化熱也;黃而燥者,熱已盛也。厚苔漸退,而底色紅如豬肝者,火灼水虧,津液將竭也。見黑苔有二:如黑而焦裂硬刺者,為火極似炭之熱苔;如黑而有津,軟潤而滑者,為水來剋火之寒苔。如連牙床唇口俱黑者,則胃將蒸爛矣,在時疫、斑疹、傷寒、熱病多有之。更有舌中忽一塊如錢,無苔而深紅者,此脾胃包絡,津液大虧,潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中。無病或病愈而見此苔者,宜疏消瘀積,不得徒滋津液。(按:舌面細如魚子者,心與命門真火所鼓。若包絡有凝痰,命門有伏冷,則舌面忽一塊光平如鏡。此論傷寒外感也。)

溫熱初發,便煩熱發渴,舌正赤而多白苔如積粉者。雖滑亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者,舌多不燥,不可誤認為寒證也。亦有虛熱者,舌心雖黑或灰黑而無積苔,舌形枯瘦而不甚赤,其症煩渴耳聾、身熱不止、大便五六日或十餘日不行,腹不硬滿,按之不痛,睡中或呢喃一二句,或帶笑,或嘆息,此津枯血燥之虛熱也,宜大料六味湯,若誤與承氣必死矣。(此論溫熱也。)

黑苔者,血瘀也。灰苔者,血瘀而挾痰水也。婦人傷寒時病,最易生黑苔。不得遽以為凶。舊法黑苔以芒刺、燥裂、濕潤、細膩分寒熱,余歷診瘀血苔黑,雖內熱而不遽起刺。有煙癮人,苔易燥刺,而非必內有真熱,不過肺胃津傷耳。凡見灰黑二苔,總宜兼用行血。其症寒熱甚者,必神昏譫語;無寒熱者,必胸肋有一塊結熱,內煩而夜不安眠也。若僵縮言語不利,或身重不能轉側,及一邊不能眠,乃凶。舌枯晦而起刺者,血燥熱結也,雖結黑殼,猶有生者。平人胃中,夙有冷痰、瘀血,舌上常見一塊光平如鏡。又凡有痞積及心胃氣痛者,病時舌苔多見怪異,婦女尤甚。(以上摘錄周徵之《診家直訣》。)

第三十一章 察舌辨證之醫案

黑苔醫案八則

薛立齋云:余昔留都時,地官主事鄭汝東妹婿患傷寒,舌見全黑。院內醫士魯禧曰:當用附子理中湯。人咸驚駭而止。及其困甚治棺,魯與其鄰,往復視之,謂用前藥,猶有生意。其家既待以死,拚而從之,數劑而愈。大抵舌黑之證,有火極似水者,即杜學士所謂薪為黑炭之意也,宜涼膈散之類以瀉其陽。有水來剋火者,即魯醫士所療是也,宜理中湯以消陰翳。又須以老薑切片擦其舌,色稍退者可治,堅不退者,不可治。

又弘治辛酉,金臺姜夢輝患傷寒,亦得黑苔,手足厥冷,吐逆不止。眾醫猶作火治,幾致危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道,有是病,必有是藥。附子療寒,其效可數,奈何世皆以為必不可用之藥,寧視人之死而不救,不亦哀哉。凡用藥得宜,效應不爽,不可便謂為百無一生而棄之也。

張景岳云:余在燕都,嘗治一王生,患陰虛傷寒,年出三旬,而舌黑之甚,其芒刺干裂,焦黑如炭,身熱便結,大渴喜冷,而脈則無力,神則昏沉。群醫謂陽證陰脈,必死無疑。余察其形氣未脫,遂以甘溫壯水等藥大劑進之,以救其本,仍間用涼水,以滋其標。蓋水為天一之精,涼能解熱耳可助陰,非若苦寒傷氣者之比。故於津液乾燥,陰虛便結,而熱渴火盛之證,亦所不忌。由是水藥並進,前後凡用人參、熟地各一二斤,附子、肉桂各數兩,冷水亦一二斗,然後諸症漸退,飲食漸進,神氣俱復矣。但察其舌黑則分毫不減,余甚疑之,莫得其解。再後數日,忽舌上脫一黑殼,而內則新肉燦然,始知其膚腠焦枯,死而復活。使非大為滋補,安望再生。若此一證,特舉其甚者紀之。此外,凡舌黑用補,而得以保全者,蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者,當以舌色辨表裡,以舌色辨寒熱,皆不可不知也。若以舌色辨虛實則不能無誤。蓋實固能黑,以火盛而焦也;虛亦能黑,以水虧而枯也。若以舌黃、舌黑悉認為實熱,則陰虛之證,萬無一生矣。(上錄《金鏡錄》。)

龔子才曰:一人色青黑有刺,乃熱劇也,欲以舌貼上壁上稍可。良由思慮過度,怒氣所得。為制一方,名清心散,服之即效。方用赤茯神、棗仁、麥冬、胡麻仁、黃連各一錢、遠志五分、木通、連翹各八分、甘草三分,清水煎服。

《舌辨》云:一婦人症已危篤甚,其舌黑而厚隔瓣。余掘開其舌底,有紅色。余曰:症雖危,可救。以大承氣湯加減,一劑則知人,二劑而安。

又云:一人有此舌,墨滑數點,用大柴胡湯加減下之,次早則舌滑俱無,而見稍微紅色,次調理而安。

又云:一孕婦傷寒證已愈,次病頭面腫大,痛甚難禁。余用三黃俱酒煮,牛蒡子、薄荷、白芷、防風、石膏,四劑全愈。

梁特嚴云:余於辛卯七月,道出清江浦,見船戶數人,同染瘟疫,渾身發臭,不省人事。醫者俱云不治,置之岸上,徐俟其死。余目擊心憫,姑往診視。皆口開吹氣,舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救。不忍袖手,即教以十全苦寒救補湯,生石膏加重四倍,循環急灌,一日夜連投多劑。病人陸續瀉出極臭之紅黑糞甚多。次日,黑中舌瓣漸退。復連服數劑,三日皆全愈。是時清江疫癘大作,未得治法,輒數日而死,有聞船戶之事者,群來求治。切其脈,皆怪絕難憑;望其舌,竟皆黑瓣底,均以前法告之,其信者皆一二日即愈。其稍知醫書者,不肯多服苦寒,仍歸無救。余因稍有感冒,留住十日,以一方救活四十九人,頗得仙方之譽。

王孟英治王氏婦,年七旬有三。風溫傷肺,頭暈目眩,舌縮無津,身痛肢厥,口乾不飲,昏昧鼻鼾,語言難出,寸脈大。證屬痰熱阻竅。先清氣分邪熱,杏仁、象貝、羚羊、花粉、嫩竹茹、桑葉、焦山梔,一服症減肢和,但舌心黑而尖絳,乃心胃火燔,懼其入營劫液,用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠、蔗漿、梨汁,三服色潤神蘇,身涼脈靜。但大便未通,不嗜粥飲,乃灼熱傷陰,律液未復。繼與調養胃陰,兼佐醒脾,旬日霍然。

紅舌醫案二則

孟英治姚某,年未三旬,煙癮甚大。適伊母病溫而歿,勞瘁悲哀之際,復病溫邪,脅痛筋掣,氣逆痰多,壯熱神昏,莖縮自汗,醫皆束手。所親徐麗生囑其速孟英視之。脈見芤數,舌絳無津,有陰虛陽越、熱熾液枯之險。況初發即爾,其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母,壯水熄風,蓯蓉、楝實、鼠矢、石英潛陽鎮逆;沙參、麥冬、石斛、玉竹,益元充津;花粉、梔子、銀花、絲瓜絡,蠲痰清熱。一劑知,四劑安,隨以大劑養陰而愈。

又治姚令與室,素患喘嗽,復病春溫。醫知其本元久虧,投以溫補,痙厥神昏,耳聾譫語,面赤舌絳,痰喘不眠,醫皆束手矣。延孟英診之,脈猶弦滑。曰:證雖危險,生機未絕,遽爾輕棄,毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏,以清熱熄風,救陰生液;佐蓯蓉、石英、鱉魚甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝,以潛陽鎮逆,通絡蠲痰,三劑而平。繼去犀、羚、石膏,加生地,服旬日而愈。

紫疱舌醫案二則

程杏軒治汪木工,夏間寒熱嘔瀉,自汗頭痛。他醫與疏表和中藥,嘔瀉止而發熱不退,汗多口渴,形倦懶言,舌苔微黃而潤,脈虛細,用清暑益氣湯加減。服一劑,夜熱更甚,譫狂不安。次早復診,脈更細,舌苔色紫肉碎,凝有血痕,渴嗜飲冷。此必熱邪內伏未透,當舍脈從症,改用白虎湯加鮮生地、丹皮、山梔、黃芩、竹葉、燈心。服藥後,周身汗出,譫狂雖定,神呆,手足冰冷,按脈至骨不見,闔目不省人事,知為熱厥。舌形短而厚,滿舌俱起紫疱,大如葡萄,並有青黃黑綠雜色罩於上。後用紫雪丹蜜調塗舌上。前方再加入犀角、黃連、元參以清熱,金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒,另用冬雪水煎藥。厥回脈出,舌疱消,苔退僅紫干耳。再劑,熱淨神清,舌色如常。是役也,程謂能審其陽證似陰,於後未能察其實證類虛,於前自咎學力未到,以初用清暑益氣湯之誤也。

王士雄治徐月嚴令正,年逾四旬,暮春患痰嗽發熱。醫者詢知病當汛後,於荊防發散中加當歸、薑棗為方。服三劑,血隨痰溢,口舌起疱如紫葡萄者八枚,下唇右角腫凸如拇指大,色如黑棗,咽痛礙飲。或云瓜瓤瘟,或云葡萄瘟。醫者望而卻走,免余往視,口穢噴人,頰顎如漆,舌紫,苔色如靛,臂斑或黑或藍,溲若沸油,渴、呃、多汗,脈形細澀,數夜無眠。此乃陰分素虧,熱伏營分,氣機鬱結,痰阻上竅。詢其胸背,斑已遍身,幸而血溢汗多,毒邪猶有出路,故不昏陷。令取錫類散吹喉,並以童溺、藕汁、梨汁頻灌,隨用元參、丹參、紫草、花粉、銀花、焦梔、連翹、鮮石斛、鮮大青、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔蔽根、海蛇,煎調神犀丹。兩劑後,舌本轉赤,苔色見黃;四劑後,血止咽鬆,脈轉弦數;六劑便行,口穢始減,疱平而唇腫亦消;八劑嗽平而苔退,脈柔和,斑回而痕如黑漆,始改輕清善後徑愈。

人字紋舌醫案二則

白苔亦有人字紋,如程杏軒治一農人,患傷寒數日,寒熱交作,自汗如雨,脈虛神倦,舌苔白滑,分開兩歧,宛如刀劃。考《己任編》有陰證誤服涼藥,舌見人字紋之語,先與六味回陽飲,繼進左右二歸飲數劑,舌苔漸退而愈。黑苔亦有人字紋,如楊乘六治沈姓外感證危甚,舌黑而枯,滿舌遍裂人字紋。曰:脈不必診也,此腎氣凌心,八味證也,誤用芩連,無救矣。逾日果歿。他如《傷寒金鏡錄》有裂紋如人字形者,因君火燔灼,熱毒炎上而發,用涼膈散治之。以上兩案,一則舌白,一則舌黑,皆用溫藥,尤當辨明脈證,分別治之。

藍舌醫案二則

《舌辨》云:余治孫仁泉傷寒後月餘,舌藍如靛,其斑亦藍如大萍遍身。自服表劑不應。詢其故,曰:斑不赤,故表之。余曰:非表可治,三臟氣已絕矣。因心不能生脾,脾不能生肺,肺不能制肝,肝木猖撅,脾土受克,則不食、四肢墜、脾痞、口不知味,余謂不治,果旬日而歿。

又云:渾藍舌者,乃病後失於調理,脾胃全無生氣也,必死。曩治一傷寒後二十餘日,失於調理,恣意飲食,得此舌苔,胸微悶,脈微細。余不下藥,何也?蓋肝色純藍,而胃土無氣也。眾不信,翌日果死。

舌強醫案四則

薛己治一婦人,善怒,舌本強,手臂麻。薛曰:舌本屬脾,被木剋制故耳,用六君子湯加柴胡、白芍治之。

又治鄭秋官,過飲,舌本強腫,語言不清。此脾虛濕熱,用補中益氣湯加神麯、麥芽、乾葛、澤瀉而愈。

又學士吳北川,過飲痰壅,舌本強硬,服降火化痰藥,痰氣益甚,肢體不遂。薛作脾虛濕熱治之而愈。

又一男子舌下牽強,手大指、次指不仁,或大便閉結,或皮膚赤暈。薛曰:大腸之脈散舌下,此大腸血虛風熱,當用逍遙散,加槐角、秦艽治之。

舌腫醫案五則

宋度宗欲賞花,一夜忽舌腫滿口,蔡御醫用蒲黃末等分,乾摻而愈。蓋舌乃心之外候,而手厥陰相火乃心之臣使,蒲黃活血涼血,得乾薑是陰陽相濟也。(《芝隱方》)。

薛己曰:一膏粱之人患舌腫,敷服皆消腫之藥,舌腫勢急。與刺舌尖,反兩旁出紫血杯許,腫消。二更服犀角地黃湯二劑,翌早復腫脹,仍刺去紫血杯許,亦消一二。仍服前湯,良久舌大腫,又刺去黑血二杯許,腫漸消。忽寒熱作嘔,頭痛作暈,脈浮洪而數。此邪雖去,而元氣愈傷,與補中益氣湯,倍參、耆、歸、術,四劑而安,又數劑而愈。

張子和曰:南鄰朱老翁,年六十餘歲,身熱數日不已,舌根腫起,和舌尖亦腫,腫至滿口,比原舌大二倍。一外科以燔針刺其舌兩旁下廉泉穴,病勢轉凶,將至顛嚱。戴人曰:血實者宜決之,以䤵針磨令鋒極尖,輕砭之,日砭八九次,血出約一二盞。如此者三次,漸而血少,痛減腫消。夫舌者,心之外候也。心主血,則血出則愈。又曰:諸痛癢瘡,皆屬心火。燔針艾火,是何義也。一婦人木舌脹,其舌滿口,諸藥不愈。余用䤵針,小而銳者,砭之五七度,腫減,三日方平。計所出血幾至盈斗。

繆氏子,年十六歲,舌上重生小舌,腫不能言,不能食物。醫以刀割之,敷以藥;閱時又生,屢治不痊,精力日憊,向余求藥。檢方書,用蛇蛻燒灰研末,敷之立愈。後不復發。

舌出醫案四則

元順帝之長公主駙馬剛噶勒藏慶王,因墜馬得一奇疾,兩眼黑睛俱無,而舌出至胸。諸醫罔知所措。廣惠司卿聶濟爾,乃伊羅勒琨人也,嘗識此症,遂剪去之;頃間復生一舌,亦剪之;又於真舌兩邊,各去一指許,卻塗以藥而愈(錄《輟耕錄》)。

凌漢章治一男子,病後舌吐。凌兄亦知醫,謂曰:此病後近女色太早也。舌者心之苗,腎水竭,不能制心火。病在陰虛,其穴在左股太陽,是當以陰攻陽。凌曰:然。如其穴針之,舌吐如故。凌曰:此知瀉而不知補也。補數針,舌漸復如故(《明史》)。

何首庸治前鋒賴將軍,舌本腫出不能縮入。何曰:心氣亟熱也。如久則飲食不下而死矣。炙飲器灼之腫消,再投以湯劑立愈(《雲南通志》)。

《古今醫統》曰:王貺治一大賈,因失驚舌伸出,遂不能收。經旬食不下咽,尪羸已甚。國醫不能療,其家榜於市曰:有能者,酬千金。貺醫名未著,學且未精,因檢《針經》,有針法治此疾,遂往治之,用針舌之底,抽針出,舌遂伸縮於平時。

舌縮醫案一則

馮楚瞻治一人,無故舌縮不能言,用白芥子研末,醋調敷頸項下,即能言。服清脾降火等湯,再用紫雪冰片散吹之而安。

舌爛醫案三則

先兄口舌糜爛,痰涎上壅,飲食如常,遇大風欲仆地。用補中益氣湯及八味丸即愈。間藥數日,仍作每勞苦,則痰盛目赤,漱以冷水,舌稍愈。頃間舌益甚,用附子片噙之即愈。服前二藥,諸症方痊(《薛氏醫案》)。

工部徐檢齋,口舌生瘡,喜冷飲食,或咽喉作痛,大便閉結,此實熱也同上。王孟英治段春木之室爛喉,內外科治之束手。姚雪蕉孝廉薦孟英視之,骨瘦如柴,肌熱如烙,韌痰阻於咽喉,不能咯吐,須以紙帛攪而曳之。患處紅腫白腐,齦舌皆糜爛,米飲不沾,月事非期而至。按其脈,左細數,右弦滑。曰:此陰虧之體,伏火之病失於涼降,擾及於營。先以犀角地黃湯清營分而調妄行之血,續與白虎湯加西洋參等,肅氣道而瀉燎原之火,外用錫類散,掃痰腐而消惡毒。繼投甘潤藥,蠲餘熱而充津液,日以向安,月餘而起。

舌痛醫案一則

仲侍御,多思慮,舌作痛,用苦寒降火藥,發熱便血,盜汗口乾,肢體日瘦。此脾氣虧損,血虛生熱,用加味歸脾湯而愈(《薛已治驗》)。

舌斷醫案二則

有人自行被攧,穿斷舌心,血出不止。米醋用雞翎刷所斷處,其血即止。仍用真蒲黃、杏仁去皮尖、硼砂少許,研為細末,煉蜜調藥,稀稠得所,噙化而安。(《得效方》)。

錢國賓治板橋李氏僕劉二,與租房之婦私,年餘不收其租。一日,主人算賬無抵,劉二坐逼,婦恨將劉舌咬下二寸。延視,根腫滿,湯水不下。制金瘡藥,用敗龜板燒煙帶黑色一兩、血竭一錢、冰片三分,共末摻上,血痛俱止,腫尚未消。其人昏厥不省,夢關帝示以半紅半白雞豆子大藥一粒,用無根水吞服即生矣。驚覺難言,討筆書,眾人方知。自是其腫漸消,可灌飲湯或薄粥。其舌長完,比前大小一樣,日服參耆歸術湯愈。

第三十二章 辨舌證治要方

察病於舌色,較切脈更有把握。蓋舌無隔膜,且為心苗,目視明澈,勝於手揣。病既察定,然後立方用藥,自必效如桴鼓。茲就本書引用應備各方,分列發表、攻里、和解、化利、清涼、溫散、補益、雜治為八節,聊備參考。略附主治效能幹各方之下,俾互相發明。

第一節 發表之劑

青蘇飲 生香附(錢半) 紫蘇葉(二錢) 陳皮(錢半) 生甘草(七分) 加姜,蔥煎。

咳嗽加杏仁、桑皮,有痰加半夏,頭痛加川芎、白芷,傷風鼻塞頭昏加羌活、荊芥。

加味香蘇飲《醫學心悟》 即前方加秦艽、荊芥、川芎、蔓荊子(各一錢)

參蘇飲 治外感風寒,內積痰飲,虛熱便血。表裡虛實兼治之劑。

西黨參 紫蘇葉 乾薑 前胡 豐夏 茯苓 陳皮 生甘草 炒枳殼 桔梗 木香 加薑、棗煎。

外感多者,去棗,加蔥白。肺中有火者,去人參,加杏仁、桑葉;泄瀉者加扁豆、白朮。

大羌活湯 羌活 防風 獨活 細辛 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮(炒) 生甘草 知母 川芎 生地黃 水兩碗,煎一碗服。

沖和靈寶飲 即前方去獨活、防己、黃連、蒼白朮、知母,加柴胡、白芷、葛根、石膏。

柴葛解肌湯 治太陽陽明合病,頭痛、鼻干、不眠、惡寒無汗。

柴胡 葛根 羌活 白芷 黃芩 芍藥 桔梗 甘草 生石膏 加薑、棗,煎服。

無汗惡寒甚者,去黃芩。冬月加麻黃,春月少加。夏月加蘇葉。

葛根湯 治頭項強癰,背強,脈浮無汗,惡寒。兼治風寒在表而自利者。

葛根 麻黃 生薑 桂枝 芍藥 甘草 大棗 水煎服。

升麻葛根湯(錢氏) 治陽明表熱下利。兼治痘疹初發。

升麻 葛根 芍藥(各二錢) 炙甘草(一錢) 加生薑,水煎服。

柴胡桂枝湯 治心腹卒痛,肝木乘脾土。

柴胡 黃芩 半夏 生甘草 芍藥 桂枝 大棗 生薑

人參敗毒散 人參 茯苓 枳殼 桔梗 前胡 柴胡 羌活 獨活 川芎(各一錢) 生甘草(五分) 加生薑煎。

煩熱、口渴,加黃芩。本方加陳倉米名倉廩散,治噤口痢。

藿香正氣散 治外感風寒,內傷飲食,憎寒壯熱,胸膈滿悶。

藿香 紫蘇葉 白芷 大腹皮 茯苓 白朮(炒) 陳皮 半夏曲 厚朴 桔梗 生甘草 加薑棗煎。

小續命湯 治中風喎斜不遂、語言蹇澀及剛柔二痙,亦治周陰風濕。

防風(錢半) 桂枝 麻黃 人參 酒芍 杏仁 川芎 黃芩 防己 甘草(各八分) 附子(四分) 加薑、棗煎服。

香薷飲 香薷 制川樸 扁豆衣

黃連香薷飲 即前方加黃連。

五味香薷飲 即前方加茯苓、生甘草。

六味香薷飲 即五味香薷飲加木瓜。

十味香薷飲 即六味香薷飲加參、耆、陳、術。

二香散 即五味香薷飲合香蘇飲。

藿薷湯 即三物香薷飲合藿香正氣湯。

香葛湯 即三物香薷飲加葛根。

銀翹散(辛涼平劑) 金銀花 連翹殼 苦桔梗 蘇薄荷 竹葉 生甘草 淡豆豉 荊芥 牛蒡子 鮮葦根 水煎服。

蔥豉湯 治虛人風熱、伏氣發溫及產後感冒皆效。

蔥白(一握) 香豉(三合) 水煎,日三服。

梔豉湯 治汗下之後,正氣已虛。尚有痰涎滯氣,凝結上焦,以此引吐。

梔子(十四枚) 香豉(四合) 水四升,先煮梔子得二升半,同豉煮取升半,去滓,分為二服,得吐止後服。

元參升麻湯 黑元參 牛蒡子 綠升麻 殭蠶 連翹 防風 黃芩 黃連 桔梗 生甘草 水煎服。

化斑湯 犀角 鮮生地 黑元參 丹皮 生石膏 肥知母 鮮大青葉 生甘草 金銀花 水煎服。

人參化斑湯 即前方加人參。

黃連化斑湯 即前方加黃連。

消斑青黛飲 犀角 黃連 青黛 生石膏 知母 梔子 元參 鮮生地 柴胡 人參 生甘草 姜 棗 水煎服。加醋一匙沖。

大便實者,去人參,加大黃。

蔥豉白虎湯 鮮蔥白(三枚) 淡豆豉(三錢) 生石膏(四錢) 知母(三錢) 北細辛(三分) 生甘草(五分) 生粳米(三錢) 水煎服。

第二節 攻里之劑

大承氣湯 治陽明病,痞滿燥實,譫語煩渴,腹痛便閉。

大黃(酒浸四錢) 芒硝(二錢) 川樸(薑製四錢) 枳實(炒二錢) 水煎溫服。

小承氣湯 治陽明病,心腹痞滿,潮熱,狂言而喘。

大黃(酒浸三錢) 厚朴(二錢) 炒枳實(一錢) 水煎溫服。

調胃承氣湯 治陽明病,不惡寒,反惡熱,大便閉,譫語者。

大黃(酒浸三錢) 芒硝(三錢) 炙甘草(二錢) 水煎溫服。

白虎承氣湯 大黃(三錢) 芒硝(錢半) 知母(三錢) 甘草(錢半) 生石膏(六錢) 粳米(一錢) 水煎溫服。

增液承氣湯 鮮生地 黑元參 麥冬 大黃 芒硝 水煎溫服。

桃仁承氣湯 治熱結膀胱,小腹脹滿,大便黑,小便利,燥渴譫語,蓄血發熱如狂,及血瘀胃痛,廢癰脅癰。

桃仁(五十粒) 大黃(四錢) 芒硝 甘草 桂枝(各二錢) 水煎溫服。

抵當湯 治脈微而沉,反不結胸,其人如狂者。以熱在下焦,小腹當硬滿,小便自利者,必有蓄血,令人善忘。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也。

水蛭(三十個,豬脂熬黑) 虻蟲(三十隻,去頭、足、翅) 桃仁(二十枚,去頭尖,研) 大黃(四兩)

桃仁抵當湯 治熱在下焦,小腹硬滿,瘀血在裡,小便自利,屎硬,如狂善忘等症。

大黃(三錢) 鮮生地(四錢) 當歸尾(二錢) 桃仁(三錢) 炒穿甲(錢半) 元明粉(錢半) 猺桂心(五分沖) 水煎溫服。

養榮承氣湯 大黃(酒浸二錢) 厚朴 枳實(各一錢) 知母 當歸 芍藥 鮮生地(各一錢) 加姜煎。

小陷胸湯 治痰熱塞胸。

瓜蔞實(五錢) 黃連(錢半) 半夏(三錢) 水煎溫服。

大陷胸湯 煨甘遂(一錢) 生錦紋(二錢) 元明粉(錢半) 水煎溫服。

更衣丸 蘆薈(七錢) 硃砂(五錢) 左藥研末,滴燒酒為丸。

備急丸 治熱邪暴死。

巴豆霜(一錢) 乾薑(三錢) 大黃(三錢) 共為末,糊丸,如綠豆大。

十棗湯 治水蓄積脅內腫脹者。

芫花(醋炒三錢) 甘遂(麵煨三錢) 大戟(蒸曬三錢) 共研末,棗肉煮爛為丸。

己椒藶黃丸 治腹滿,口舌乾燥,腸間有水氣。

防己 川椒目 葶藶子(熬) 大黃(各等分)

上四味為末,蜜丸如梧子大,先食飲服一丸,日三服。(口中有津液,渴者,加芒硝半兩。)

陶氏黃龍湯 治胃實失下,虛極熱極,循衣撮空,不下必死者。

人參(錢半) 熟地(三錢) 當歸(二錢) 大黃(酒浸三錢) 芒硝(二錢) 枳實(二錢) 厚朴(錢半) 水煎溫服。

新加黃龍湯 鮮生地(五錢) 人參(錢半) 生大黃(三錢) 芒硝(一錢) 元參(五錢) 生甘草(二錢) 麥冬(五錢,連心) 當歸(錢半) 海參(二條) 薑汁(六匙) 水八杯,煮取三杯。先用一杯,沖參汁五分、薑汁二匙頓服之。如腹中有響聲,轉矢氣者,為欲便也。

十全苦寒救補湯 生石膏(八兩,研粉) 生知母(六錢,去毛) 黃柏(四錢) 黃芩(六錢) 生大黃、元明粉(各三錢) 制川樸(一錢) 生枳實(錢半) 黑犀角尖(四錢) 水煎溫服。

三黃瀉心湯 大黃(三錢) 小川連(一錢) 青子芩(錢半) 水煎溫服。

大黃黃連瀉心湯 此瀉虛熱,非蕩實熱也。

大黃(三錢) 黃連(錢半) 麻沸湯潰之,須臾後去滓,分溫再服。

半夏瀉心湯 半夏 黃芩 乾薑 炙甘草 人參(各二兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

濟川煎方 當歸(三錢) 川芎(一錢) 淡蓯蓉(三錢) 澤瀉(三錢) 升麻(一錢) 炒枳殼(錢半) 水煎服。

第三節 和解之劑

小柴胡湯 柴胡(三錢) 黃芩(二錢) 人參 炙甘草(各二錢) 半夏(三錢) 生薑(二錢) 大棗(三枚) 水煎溫服。

柴胡湯 柴胡(三錢) 黃芩(一錢) 陳皮(一錢) 生甘草(一錢) 大棗(二枚)

小柴胡用人參、半夏。今表實,故不用人參;無嘔吐,不加半夏。

大柴胡湯 治表有寒熱、脅痛諸症。

柴胡(四錢) 姜半夏(錢半) 黃芩(二錢) 芍藥(一錢) 生薑(二錢) 大棗(一枚) 枳實(一錢,炒) 大黃(酒浸二錢) 水煎溫服。

達原飲 檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 草果仁(五分) 知母(一錢) 芍藥(一錢) 甘草(五分) 黃芩(一錢) 右水二鍾,煎八分,午後溫服。

三消飲 檳榔(二錢) 草果(五分) 厚朴(一錢) 白芍(一錢) 甘草(一錢) 知母(一錢) 黃芩(一錢) 大黃(一錢) 葛根(一錢) 羌活(一錢) 柴胡(一錢) 水煎溫服。

防風通聖散 治憎寒壯熱,二便閉澀,表裡俱熱。

防風 荊芥 薄荷 麻黃 當歸 川芎 白芍 炒白朮 連翹 梔子 大黃(酒浸) 芒硝(各五分) 桔梗(一錢) 黃芩(一錢) 滑石(三錢) 甘草(二錢) 水煎服。

增損雙解散 此溫病時毒主方。

白殭蠶(酒炒三錢) 蟬蛻(十二枚) 廣薑黃(七分) 防風(一錢) 薄荷葉(一錢) 荊芥(一錢) 全當歸(一錢) 白芍(一錢) 黃連(一錢) 連翹(去心一錢) 梔子(一錢) 黃芩(二錢) 桔梗(一錢) 生石膏(六錢) 滑石(三錢) 生甘草(一錢) 大黃、芒硝(各二錢) 水煎去滓,沖芒硝入蜜三匙、黃酒半酒杯,和勻冷服。

甘露飲 大生地(三錢) 鮮石斛(三錢) 淡天冬(錢半) 麥門冬(二錢) 生甘草(八分) 西茵陳(一錢) 青子芩(一錢) 炒枳殼(八分) 枇杷葉(三錢) 先用熟地(六錢) 切絲,泡取汁兩碗,代水煎藥。

小甘露飲 鮮生地(四錢) 鮮石斛(二錢) 西茵陳(一錢) 黃芩 苦桔梗(各一錢) 焦梔子(一錢) 升麻(三分) 水煎溫服。

甘露消毒丹 治濕溫時疫,發熱倦怠,胸悶腹脹,肢酸咽腫,斑疹身黃,頤腫口渴,溺赤便閉,吐瀉瘧痢,淋濁瘡瘍等症。但看病人舌苔淡白,或厚膩,或干黃者,是暑濕疫熱之邪尚在氣分。悉以此丹治之立效。

飛滑石(十五兩) 綿茵陳(十一兩) 淡黃芩(十兩) 石菖蒲(六兩) 川貝母 木通(各五兩) 藿香 射干 連翹 薄荷 白蔻仁(各四兩)

上藥曬燥,生研為末,每服三錢,開水調服,日二次。或以神麯糊為丸,如彈子大,開水化服亦可。

清瘟敗黴飲 生石膏(大劑六兩至八兩,中劑二兩至四兩,小劑八錢至一兩二錢) 小生地(大劑六錢至一兩,中劑二錢至五錢,小劑二錢至四錢) 烏犀角(大劑六錢至八錢,中劑三錢至四錢,小劑二錢至四錢) 真川連(大劑四錢至六錢,中劑二錢至四錢,小劑一錢至錢半) 焦山梔(三錢) 桔梗(錢半) 黃芩(三錢) 青連翹(三錢) 赤芍(二錢) 白知母(三錢) 粉丹皮(二錢) 烏元參(三錢) 鮮竹葉(五十片)

先煮石膏數百沸,後下諸藥。犀角磨汁和服。

加減法:頭面腫大,加紫花地丁草五錢、生錦紋酒浸錢半;痄腮頸腫,加金銀花二錢、上青黛五分;紅絲繞目、眼光昏瞀,加羚羊角錢半、龍膽草八分、滁菊花三錢、藏紅花五分;耳後腫癰,加大青葉錢半、紫花地丁草四錢;咯舌弄舌,加木通一錢、童便一杯,沖;舌上白點如珍珠,加薔薇根五錢、金汁水一兩;舌上發疔,或紅或紫,甚則流膿出血,舌上成坑,加銀花露、金汁水各一兩衝入,外以錫類珠黃散摻之;舌苔如膩粉、言語不清,加梨汁、竹瀝、西瓜汁、蕉根汁各一瓢沖;舌衄、齒衄、鼻衄,加鮮茅根五十支、陳京墨汁、童便各一鍾沖;氣粗呃逆,加鮮竹茹五錢、鮮枇杷葉一兩,去毛抽筋,煎湯代水,沖沉香、青皮、廣鬱金、小枳實汁各一匙;氣粗胸滿,去地、芍、甘、桔,加栝蔞仁六錢、旋覆花三錢,再用蘿蔔、淡海蜇各四兩、活水蘆根三兩煎湯代水;咽喉腫痛,加山豆根八分、金汁水一兩沖,再以生蘿蔔四兩、西藏橄欖二錢、安南子五枚煎湯代水,外以錫類散吹之,吹後漱口淨,以玉霜梅含之;筋脈抽惕,甚則循衣摸床撮空,加羚羊角錢半、滁菊花三錢、龍膽草八分,再以嫩桑技二兩、絲瓜絡一個煎湯代水;若氣實者,宜兼通腑,加生錦紋三錢、風化硝二錢、小枳實二錢;血虛者,兼養陰,加鮮金釵三錢、熟地露一兩、童便一杯同沖;骨節煩疼,腰如被杖,加黃柏錢半、木通一錢;口穢噴人,加鮮佩蘭錢半、野薔薇露、金汁水各一兩沖;裡急後重,或下惡垢,或下紫血,似痢非痢,加元明粉四錢、青瀉葉一錢、淨白蜜一兩,煎湯代水;小便混赤短澀,甚則血淋,加滑石四錢、琥珀末四分沖,再以鮮茅根五十支、鮮車前草兩株、杜牛膝五錢煎湯代水。按此十二經瀉火之大劑,凡一切溫毒熱疫,表裡俱熱,狂躁心煩,口乾咽痛,大熱乾嘔,錯語不眠,吐血衄血,熱甚發斑,頭痛如劈,煩亂譫妄,身熱肢冷,舌刺唇焦,上嘔下瀉,六脈沉細而數,即用大劑;沉而數者,即用中劑;浮大而數者,即用小劑。如斑一出,即加鮮大青葉二錢,少佐升麻四五分,引毒外透。此內外化解、濁降清升之法,得一治一,得十治十,此余師愚《疫症一得》之言也。若六脈細數沉伏,面色青慘,昏憒如述,四肢逆冷,頭汗如雨,其癰如劈,腹內攪腸,欲吐不吐,欲泄不泄,男則仰臥,女則覆臥,搖頭鼓頷,由熱毒深入厥陰,血瘀氣閉所致。此為悶疫,斃不終朝,清瘟敗毒飲不可輕試。治法宜急刺少商、曲池、委中三穴,以瀉營分之毒;灌以瓜霜、紫雪丹八分至一錢,清透伏邪,使其外達,更以新加絳覆湯,加來復丹錢半至二錢,通其陰絡,庶可挽回。

升陽散火湯 人參 當歸 麥冬 柴胡 白朮 芍藥 甘草 茯苓 陳皮 黃芩 水煎溫服。

梁氏三仙湯 淡黃芩 制川樸 炒枳殼 清水煎服。

四逆散 柴胡(五分) 炙甘草(五分) 白芍藥(錢半) 炒枳實(八分) 水煎溫服。

柴胡桂薑湯 柴胡 生牡蠣(各一錢) 桂枝 乾薑 黃芩 甘草(各五分) 瓜蔞仁(一錢) 清水煎服。

甘桔湯 桔梗 生甘草(各一錢) 水煎溫服。

鄒潤安曰:腎家邪熱,循經而上,肺不任受,遂相爭焉,二三日邪熱未盛,故可以甘草瀉火而愈。若不愈,是肺竅不利,氣不宜泄也,以桔梗開之。肺竅既通,氣遂宣泄,熱自透達矣。

第四節 化利之劑

二陳湯 姜半夏(二錢) 白茯苓(錢半) 陳皮 甘草 生薑(各一錢) 水煎溫服。

三仁湯 苦杏仁(五錢) 飛滑石(六錢) 白通草(二錢) 白蔻仁(二錢) 制川樸(二錢) 竹葉(二錢) 生來仁(六錢) 制半復(五錢) 甘瀾水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。

四苓散 治中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入即吐者。

焦白朮 淅茯苓 豬苓 澤瀉 為末,以白飲和服。

五苓散 即前方加官桂。

六一散 飛滑石(六兩) 生甘草(一兩) 研末,和勻。

平胃散加芒硝湯 茅山蒼朮(五兩) 制川樸 廣皮紅(各三兩二錢) 炙甘草(二兩) 芒硝(一兩) 為末,每服三錢,水一盞,姜一片,同煎七分,溫服。

導赤散 鮮生地 木通(各三錢) 甘草梢 淡竹葉(各一錢) 水煎溫服。

黃芩湯 黃芩(三錢) 炙甘草 白芍藥(各二兩) 大棗(十二枚) 水煎溫服。

黃連湯 治太陽傷寒,胸中有熱,胃中有邪,腹痛嘔吐者。

黃連 桂枝 人參 半夏 生甘草 大棗 生薑 水煎溫服。

芩連治痢湯 黃芩 黃連 炒枳殼 新會皮 制川樸 油當歸 歸尾 桃仁泥 麻子仁 水煎溫服。

黃耆防風湯(又名理氣防風湯)

柴胡 升麻 黃耆 防風 陳皮 羌活 甘草 藁本 豆蔻 黃柏 水煎溫服。

茵陳蒿湯 茵陳蒿(六錢) 梔子(十四枚) 大黃(三錢)

水一斗,先煮茵陳,減六升,入梔子、大黃,煮取三升,去滓,溫分三服。小便當利,溺如皂角汁狀,色正赤。一宿腹減,病從小便去也(徐洄溪云:先煮茵陳,則大黃從小便出。)

附子湯 治少陰病,身體疼,骨節病,手足冷,脈沉者。

淡附片(一錢) 茯苓 炒白朮(各三錢) 人參 芍藥(各二錢) 水煎溫服。

第五節 清涼之劑

三黃湯(《金匱》倍大黃,名瀉心湯)

黃連(酒煮) 黃芩(酒炒) 大黃(酒浸) 各等分,麻沸湯二升潰之,須臾,絞出汁,溫服。本方去大黃,加黃柏等分煎,名金花湯。更加梔子,名梔子金花湯即黃連解毒湯。為末蜜丸,名金花丸。金花湯蜜丸,名三黃丸。加黃柏等分,滴水丸,名大金花丸。張石頑云:金花湯止芩、連、柏三味作丸,名三補金花丸,較湯多梔子,作湯名解毒,更加大黃,則名大金花湯。湯丸雖異,功用則同。

黃連解毒湯 黃連 黃芩 黃柏 梔子(各一錢) 水煎冷服。

平陽清裡湯 生石膏(研) 知母 黃芩 黃連 黃柏 黑犀角 羚羊角 生甘草 清煎溫服。

十全甘寒救補湯 鮮生地 黑元參 麥冬 天冬 生玉竹 北沙參 懷山藥 粉丹皮 地骨皮 建澤瀉 水煎溫服。

涼膈散(又名連翹飲子) 連翹(四兩) 大黃(酒浸) 芒硝 生甘草(各二兩) 黃芩 薄荷 梔子(各一兩) 為粗末,每服三五錢,加竹葉七片,水一碗半,煎一碗,去渣,入白蜜一匙,微煎溫服。與四物各半服,能和營泄熱,名雙和散。《本事方》加赤芍、乾葛,治諸熱累效。徐洄溪云:此瀉中上二焦之火,即調胃承氣加疏風清火之品也。

白虎湯 生石膏(八兩) 知母(三兩) 炙甘草(一兩) 粳米(三合) 水一斗,煮米熟湯成,去滓一升,日三服。

白虎加人參湯 即前方加人參(一兩五錢) 煮服同前法。

竹葉白虎湯 生石膏 知母 淡竹葉 水煎溫服。

三黃白虎湯 黃連(一錢) 黃芩(二錢) 生梔子(三錢) 生石膏(八錢) 白知母(三錢) 生甘草(八分) 粳米(三錢) 煎服同前法。

三黃石膏湯(一方無知母、元參、甘草,加豆豉、麻黃,治表裡大熱,脈洪長滑數者)

黃連(一錢) 黃芩(二錢) 黃柏(一錢) 知母(錢半) 生石膏(三錢) 生梔子(一錢) 黑元參(二錢) 生甘草(七分) 煎服同前法。

清營湯 犀角尖(三錢) 鮮生地(五錢) 黑元參(三錢) 麥冬(三錢) 丹參(二錢) 黃連(二錢五分) 金銀花(三錢) 連翹(三錢,連心) 水八杯,煮取三杯,日三服。

黃連犀角湯 黃連 黃芩 焦山梔 川柏 鮮生地 黑犀角 丹皮 赤芍 水煎溫服。

犀角地黃湯 治溫熱入絡,舌絳、煩熱八九日不解,得此湯立效。

黑犀角(磨汁) 連翹(各三錢) 生甘草(五分) 水煎去滓服。

又方 黑犀角 鮮生地 西赤芍 粉丹皮 水煎衝入。

犀角導赤散 黑犀角 鮮生地 連翹 生甘草 木通 淡竹葉 水煎溫服。

清涼至寶飲 薄荷 黑元參 花粉 焦山梔 丹皮 地骨皮(等分) 細辛(錢半) 水二三鍾,煎七分,稍冷服。

(王定)牛黃清心丸 西牛黃 上腰黃 黃連 黃芩 梔子 黑犀角 廣鬱金 辰砂(各一兩) 珍珠粉(五錢) 梅冰 麝香(各二錢五分)

上藥各研極細淨末,蜜丸每重一錢,金箔為衣,蠟封固。

西黃至寶丹 生黑犀角 生玳瑁 琥珀 鏡面辰砂(研) 上腰黃(研,各一兩) 西牛黃(五錢) 梅冰片(研) 麝香(研,各一錢) 安息香(一兩五錢,酒研飛淨一面,熬膏。用水安息亦妙) 金箔、銀箔(各五十片,研細為衣) 上藥先將犀瑁為細末,入余藥研勻,將安息膏重湯煮,凝成後入諸藥中,和搗成丸如梧子大,蠟護,臨服剖開,用人參湯化下三丸至五丸。《本事方》有人參、南星、天竺黃。

局方紫雪丹 飛滑石 生石膏 寒水石(各一斤) 磁石(二斤) 黃金(三千頁,一本無黃金) 以上並搗碎,用水半斛,煮至二斗,去滓入下藥。

羚羊角屑 犀角屑 青木香 沉香(各一斤十兩) 紫丁香(七錢) 元參 升麻(各六兩) 炙甘草(三兩) 以上各藥,再入前藥汁中,煮取七升半,去滓,入下藥:元明粉(三斤五兩) 淡牙硝(一斤五兩) 二味入前藥汁中,微火上煎,柳木篦攪不住,俟有三升半,投入木盆中半日,欲凝,入下藥:

辰砂(一兩) 當門香(四錢) 二味入前藥中,攪調令勻,瓷器收藏。藥成霜雪而色紫,新汲水調下(《雞峰》方磁石、滑石、硝石只用各十兩,丁、沉、木香各五兩,升麻六兩,朴硝二斤,麝香用三兩,六味同。)徐洄溪云:邪火毒火穿經入臟,無藥可治,此能消解,其效如神。

葉氏神犀丹 治溫熱暑疫諸邪,不即解散,耗液傷營,逆傳內陷,痙厥昏狂,譫語發斑等證。但看病人舌色干光,或紫絳,或乾硬,或黑苔,皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁,而舌赤口乾者,是溫暑直入營分,酷暑之時,陰虛之體及新產婦人,患此最多,急須用此,多可挽回。

黑犀角(磨汁) 石菖蒲 黃芩(各六兩) 鮮生地(二斤) 金銀花(一斤搗汁金汁水) 連翹(十兩) 板藍根(九兩) 淡豆豉(八兩) 黑元參(七兩) 天花粉 老紫草(各四兩) 各生曬研(忌用火炒) 以犀角、生地汁、金汁水,和搗為丸切勿加蜜,可將香豆豉煮爛,每重三錢,涼開水化服,日二次。小兒減半。

第六節 溫散之劑

理中湯(加附子,名附子理中湯)

人參 焦冬朮 炙甘草 乾薑(各三錢) 水煎溫服,嘔者冷服。

枳實理中湯 即理中湯加枳實錢半、茯苓三錢。

四逆湯 淡附子(三錢) 乾薑(四錢) 炙甘草(二錢) 水煮溫服。嘔者冷服。

回陽救急湯 淡附子(半錢) 淡乾薑(三錢) 炙甘草(二錢) 西黨參(三錢) 焦白朮(三錢) 浙茯苓(三錢) 肉桂(五分) 半夏(三錢) 五味子(五分) 新會皮(錢半) 水煎冷服。

吳茱萸湯 治胃氣虛寒,中有寒飲者。

淡吳萸(一錢) 西黨參(三錢) 生薑(三錢) 大棗(三枚) 水煎溫服。

大建中湯 炎黃耆(三錢) 全當歸(三錢) 桂心(六分) 炒白芍(三錢) 西黨參(三錢) 炙甘草(錢半) 制豐夏(三錢) 淡附片(一錢) 薑棗煎。

烏梅丸 此丸又治寒痢。

烏梅肉 細辛 乾薑 當歸 黃連 附子 川椒 桂枝 人參 黃柏 為末,蜜丸。

大順散 甘草(炙,錢半) 乾薑(一錢) 杏仁(三錢) 肉桂心(六分) 水煎,溫服。

冷香飲子 淡附子 陳皮 草果(各一錢) 靈甘草(錢半) 生薑(五片) 水煎冷服。

王士雄云:此方與大順散,皆治陰寒冷濕之氣容於太少二陰,而為霍亂吐下之方也。多由畏熱而浴冷臥風,過啖冰瓜所致。乃暑月之中寒證,非病暑也。

十全豐溫救補湯 淡附片(一錢) 乾薑 肉桂心 白豆蔻 木香(各一錢) 陳皮(錢半) 川椒 公丁香(各六分) 半夏(三錢) 藿香(錢半) 水煎溫服。

第七節 補益之劑

十全甘溫救補湯 黃耆 人參 白朮 熟地 川芎 歸身 鹿茸 白芍(炒) 茯神 甘草 水煎溫服。

參附養榮湯 西潞黨 淡附片 焦白朮 浙茯苓 炙義耆 全當歸 熟地 炒白芍 五味子 新會皮 遠志肉 肉桂心 加薑棗煎。

清燥養榮湯 凡陰枯血燥者,宜此湯。

生地黃 金當歸 炒白芍 新會皮 肥知母 天花粉 生甘草 燈心 水煎溫服。

按:疫為熱病,暴攻之後,余邪來盡,陰血未復,不可遽補,致生異症。宜此方。

蔞貝養榮湯 如痰中帶血,加藕節、鮮茅根。

肥知母 天花粉 川貝母 瓜蔞霜 橘紅 炒白芍 全當歸 蘇子 生薑 水煎溫服。

十全大補湯 大熟地(三錢) 炒白芍(錢半) 全當歸(半錢) 川芎 肉桂(各五分) 人參 白朮 茯苓 炙甘草 炙黃耆(各錢半) 水煎溫服。

歸脾湯 西潞黨 炒白朮 炙黃耆 全當歸 浙茯神 遠志肉(各一錢) 炙甘草 炒棗仁 廣木香 龍眼肉(各五分) 姜(一片) 棗(一枚)

煎服。

復脈湯 肉桂 炙甘草(各五分) 大生地(三錢) 麥冬 麻子仁(各二錢) 阿膠(一錢) 加薑棗煎。

人參三白湯 西潞黨(二錢) 炒白朮 浙茯苓 炒白芍 生薑(各三錢) 大棗(三枚) 水煎溫服。

參胡三白湯 即前方加柴胡三錢。

補中益氣湯 清炙耆 陳皮 人參 當歸 炒白朮(各一錢) 升麻 柴胡 炙甘草(各五分) 水煎溫服。

清暑益氣湯 西黨參 清炙耆 炒白朮 廣皮 神麯 澤瀉(各五分) 蒼朮 升麻(各一錢) 麥冬 炙甘草 葛根 當歸 黃柏(各二分) 青皮(二分半) 五味子(九粒) 水煎溫服。

人參固本湯 治瘟疫虛極、熱極,循衣撮空,不下必死者。下後神思稍蘇,續得肢體振寒,怔忡驚悸,如人將捕之狀,四肢厥逆,眩暈昏迷,項背強直。此大虛之兆、將危之候也,此方救之。按此等症竟有至十日外,昏迷不醒、四肢冰冷、形如死人而心口微動者,以附子理中回陽,漸蘇,靜養而愈。但不可多用、久用耳,服後虛回即止服。

西黨參 生地(各二錢) 熟地(三錢) 炒白芍(錢半) 天冬 麥冬 五味子 知母 炙甘草 陳皮(各一錢) 水煎微溫服。

六味地黃湯 大熟地 炒萸肉 浙茯苓 丹皮 懷山藥 建澤瀉 水煎溫服。

人參八味湯 即六味湯加西黨參、附子、肉桂。

生脈散 北沙參(三錢) 破麥冬(二錢) 五味子(三分) 水煎溫服。

增液湯 大生地(八錢) 破麥冬(四錢) 黑元參(六錢) 水煎溫服。

局方黑錫丹 黑錫 硫磺(各三兩,同炒結砂,研至無聲為度) 胡蘆巴 沉香 熟附子 桂心(各五錢) 大茴香 破故紙 肉豆蔻 金鈴子(去核) 木香(各一兩) 上藥研末,酒煮,麵糊為丸如梧桐子,陰乾,以布袋擦令光澤。

第八節 雜治之劑

黑龍丹(又名琥珀黑龍丹) 治產難胞衣不下,血迷血暈,不省人事。一切危急惡候,垂死者。但灌藥得下,無不全活。亦治產後疑難等症。

大熟地 全當歸 五靈脂 川芎 良薑(各二兩) 切片,入沙鍋內,紙筋鹽泥固濟,火煅過。

百草霜(一兩) 硫磺 乳香(各二錢) 琥珀 花蕊石(各一錢)

上藥共研細末,醋糊為丸,如彈子大,每用一二丸,炭火煅紅,投入生薑自然汁中,浸碎,以童便調灌下。

黑神散(一名烏金散,又名玉桂散) 治產難及熱病胎死腹中。或因跌僕,或從高墜下,或房室驚搐,或臨產驚動太早,觸犯禁忌,或產時未至,經血先下,惡露已盡,致血於胎死,身冷不能出。

熟地(焙乾) 蒲黃 當歸 交趾桂 白芍 炮姜(去皮) 甘草(各一兩) 小黑豆(炒二兩) 百草霜(五錢)

上為末,每日二錢,米醋半合許,沸湯六七分,寢起溫服。疑似之間,且進佛手散,酒水合煎二三,探之若來死,子母俱安。若已死,服,立便逐下。

〔方考〕查《局方》黑神散,無百草霜,用童便、酒各半調服二錢。《良方》黑神散,有蒲黃、炮附子半兩。《簡易方》黑神散,止用百草霜一味。又一方,加乳香、血竭,亦名黑神散。《綱目》用熟地一斤、生薑半斤,同炒干為末,烏梅湯下二錢。為治產後血塊癰之黑神散。俱各有證治。錄此以別黑神散之方不一,聊備參考。

導痰開關散 治頑痰毒涎上壅,牙關緊閉。用此吹入喉關,能引痰吐出。

土牛膝根、汁曬粉(五錢) 牙皂(五錢,去皮弦) 炒殭蠶(三錢) 枯硯(二錢五分) 共研細用。

錫類散 治爛喉時證,及乳蛾牙疳,口舌腐爛。凡屬外淫為患,諸藥不效者,吹入患處,瀕死可活。

象牙屑(焙) 珍珠(各三分) 飛青黛(六分) 梅冰片(一分) 壁錢(二十一個,即泥壁蟢子窠窠) 西牛黃 人指甲(男病用女甲,女病用男甲,須分別,各五釐)

上研極細末,密裝瓷瓶內,勿使泄氣。

王丹 將明礬如指頭大者入罐內,放桴炭火上熔化,以筋試看罐底,無塊時,隨投火硝如礬一兩,下硝三錢為則、硼砂亦每礬一兩,下硼砂三錢,少頃又投。明硯化盡,又下硝、硼如前法,逐層投完。待罐口鋪地如饅頭樣,方用武火煉至乾枯,用淨瓦覆罐口。一時取起。將研細牛黃少許,用水五六匙調和,以匙挑滴丹上,將罐仍入火內烘乾即收起,連罐覆淨地上,以紙襯地上。用瓦蓋七日,收貯聽用。

碧丹 碧丹消痰清熱,解毒祛風。

玉丹三分配百草霜半匙研勻,入燈心灰一釐、甘草末三匙、蘇荷薄末三分。上藥研極細,然後入好冰片六釐再研勻,入小瓷瓶內,勿泄氣此丹宜臨用合,不可日多。

金丹 功主消腫出痰,並牙咬舔舌、穿牙疔毒,專用此丹治之。

提淨牙硝(一錢八分) 生蒲黃末(四分) 共研細,次下殭蠶末一分、牙皂角末一分,研鹹淡黃色,加梅冰片一分再研。此藥可以久留,冰片臨用時加更佳。如症重者,本方再加牛黃。喉腫及喉風,倍加殭蠶、牙皂。

蓋碧丹消痰清熱、解毒祛風,固為良劑,尚屬平緩;不如金丹消腫毒、除風熱、開喉閉、出痰涎,最為神效。但喉證初起,金丹不宜多用,固其能直透入內,且善走散,初起若多用之,恐輕證不勝藥力,反扦格難入也。凡喉證及單雙蛾,只用碧丹。其他重證,金碧兼之。須分先後多寡。初起碧丹九、金丹一,吹五管。後碧丹八、金丹二。再吹碧丹七、金丹三。如症重者,碧丹、金丹各半,用至三五次後,痰涎必上湧,然後金丹六、碧丹四,將管直入喉中,重吹一次,隨收出管,即吊出痰。競用金丹八、碧丹二亦可。

珠黃散 珠粉(二分) 牛黃(二分) 川貝母(六分) 辰砂(二分) 共研極細末。

牛黃散 治重舌、木舌、腫舌,心脾火甚者。

西牛黃 人參 大黃(炒) 炙甘草(各五錢) 茯苓(七錢五分) 全當歸 辰砂 麝香(各二錢五分) 共為末,每服五分,沸湯調服。

附:中藥計量新舊對照換算表

十六進位舊制單位

法定計量單位(克)

1釐=0.03125 2錢=6.25 5錢=15.625

5釐=0.15625 2.5錢=7.8125 6錢=18.75

1分=0.3125 3錢=9.375 7錢=21.875

5分=1.5625 3.5錢=10.9375 8錢=25

1錢=3.125 4錢=12.5 9錢=28.125

1.5錢=4.6875 4.5錢=14.0625 1兩=31.25