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醫學要數

一息

呼者因陽出,吸者隨陰入。呼出心與肺,吸入腎與肝。呼吸之間,脾受穀味,其脈在中也。一呼一吸為一息。呼吸定息,脈行六寸。一日一夜,凡一萬三千五百息,脈行八百一十丈,周於身,漏水下百刻,榮衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,為一周。此平人之息數也。

二儀

天為陽,主腰以上之事;地為陰,主腰以下之事。清陽為天,濁陰為地;地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣。清陽出上竅,濁陰出下竅;清氣發腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑。此天地陰陽,人身應之也。

二陽病

經曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。釋之者謂:男子則脾受之,而味不化,故少精;女子則心受之,而血不流,故不月。分心脾為男女各受立說。竊獨謂不然。夫二陽,陽明也,胃與大腸之脈也。腸胃有病,心脾受之,發心脾猶言延及於心脾也。雖然脾胃為合,胃病而及脾,理固宜矣,大腸與心本非合也,今大腸而及心,何哉?益胃為受納之府,大腸為傳化之府,食入於胃,濁氣歸之,飲入於胃,輸精幹脾者,以胃之能納,大腸之能化耳。腸胃既病,則不能受,不能化,心脾何所資乎?心脾既無所資則無以運化而生精血矣。故腸胃有病心脾受之,則男為少精,女為不月矣。心脾當總言,男女不當分說,至隱曲、不月方可分說耳。若如釋者之言,則男之精獨資於脾,而不資於心;女之血獨資於心,而不資於脾,有是理耶?益男女精血,皆由五臟六腑之相養而後成,可謂之男精資於脾,女血資於心乎?經本曰男女皆有心脾之病,但在男子則隱曲之下利,女子則月事之不來耳。

三才

天地人為之三才。上配天為至陽,以陽極變陰,故卦體坤上配;地為至陰,以陰極變陽,故卦體乾以成。天地泰也,鼻之下口之上為中,以配人,得陰陽交泰之位,居中故曰人中也。惟賢人上配天以養頭,下象地以養足,中傍人事以養五臟。故天氣通於肺,地氣通於嗌,風氣通於肝,雷氣通於心,穀氣通於脾,雨氣通於腎。六徑為川,腸胃為海,九竅為水注之氣也。

三部

自魚際至高骨得一寸,故名曰寸部;從寸至尺澤得一尺,故名曰尺部;寸後、尺前以高骨為關,故名曰關部。上部法陽,主胃以上至頭之有疾,則是寸得之病在上;中部法人,主膈下至臍上之有病,則是關得之病在中;下部法陰,主臍以下至足之有疾,則是尺得之病在下也。

三焦

三焦者,水穀之道路,氣之所終始也。上焦者,自心至膈,在胃上口,主納而不出,其治在膻中(玉堂下一寸六分,直兩乳間陷者是)。中焦者,在胃中脘不上不下,主腐熟水穀,其治在臍膀。下焦者,在臍下當膀胱上口,主分別清濁,出而不納,以傳水穀,其治在臍下二寸。蓋三焦者,通三氣而言之。其下焦者,原氣之府,五臟六腑之本,十二經脈之根。臍下右門穴,為三焦之幕,幕者諸氣之所以會聚,聚而復分於十二經,為手少陽合手厥陰,為表裡,其在六氣為之相火,其所王稟住居臍下,當臨膀胱上口,清濁由此而分,出而不納,粹然熏和之氣上入於中。中焦之位居於中脘,位成土德,發越沖和,翕受五穀,腐熟於中,變化精微,內養於神,外為柔軟,以固於筋。中焦既治,具氣上烘,入於膻中而為上焦。其位居於胃之上口,司於入納,氣宇平寧,襟膺開豁,喜樂由此而生,其氣之上,上窮必返,循環無已,則水穀之所入者,自上而中,自中而下,至於糟粕轉輸,傳而下,一無底滯,故云水穀之道路,氣之所終始。《脈經》曰:「三焦無狀空有名,寄在胸中膈相應」是也。

三神

精者神之本,氣者神之主,形者神之宅,故神大用則歇,精大用則竭,氣大勞則絕。但能謹於保守,何致若此之竭絕也。

三因說

蓋六氣者,風、寒、暑、濕、燥、熱也;七情者,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚也。若將獲得宜,則怡然安泰;調理失節,百病生焉。病疹既成,須尋所由,故前哲示教,謂之病源。夫六淫,天之常氣也,冒之則先自經絡流於內,合於臟腑,為外所因;七情,人之常性也,動之則先自臟腑郁發,外形於肌體,為內所因;其如飲食飢飽,叫呼傷氣,盡神度量,疲極筋力,房勞傷血,陰陽違逆,乃至虎狼毒蟲,金瘡痤折,症忤魘溺等,有背常理,為不內外因。千般疾疢,不越三條,以此詳治,病源愈矣。

四氣調神

春三月,此謂發陳,天地俱生,萬物以榮,夜臥早起,廣步於庭,披髮緩形,以使志生,生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰,此春氣之應,養生之道也。逆之則傷肝,夏為寒變,奉長者少。夏三月,此謂蕃秀,天地氣交,萬物華實,夜臥早起,無厭於日,使志無怒,使華英成秀,使氣得泄,若所受在外,此夏氣之應,養長之道也。逆之則傷心,秋為痎瘧,奉收者少,冬至重病。秋三月,此謂容平,天氣以急,地氣以明,早臥早起,與雞俱興,使志安寧,以緩秋形,收斂神氣,反秋氣平,無外其志,使肺氣清,此秋氣之應,養收之道也。逆之則傷肺,冬為飱泄,奉藏者少。冬三月,此謂閉藏,水冰地折,無擾乎陽,早臥晚起,必待日光,若伏若匿。若為咳,謂之上逆。夫肺為諸氣之主,今既有病,則氣不外運,又濕滯經絡,故四肢痿弱無力,而或厥冷也。後篇所謂:冬生咳嗽,既言過時,則與前篇之義頗不同矣。夫濕氣久客不散,至冬而寒氣大行,肺惡寒而或受傷,故濕氣得以乘虛上侵於肺,發為咳嗽也。觀者以此意求之經旨,其或著乎。

四知

望而知之者,望見其五色以知其病,故謂之神也;聞而知之者,聞其五音以別其病,故謂之聖也;問而知之者,問其取因、取欲、五味以知其病,取起所在,故謂之工也;切脈而知之者,診其三部,視其虛實,以知其病在何臟腑,故謂之巧也。

四損

遠唾損氣,多睡損神,多汗損血,疾行損筋。

四肢

四肢者,手足是也,為諸陽之本。若調攝得宜,元氣充和,則手足皆遂。倘或飲食失節,勞役取傷,脾氣一病,則不能為胃行其津液,四肢不能稟水穀氣,日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故四肢不用,脾精不行,則四肢懈惰也。

四海

肝為血海,若有餘則常想其身大,怫然不知其取病;不足亦常想其身小,狹然不知其取病也。膻中為氣海,若有餘則氣傷胸中,悅息而赤;不足則氣少不足以言也。腦為髓海,若有餘則輕勁有力,自過其度;不足則腦轉耳鳴,脛癥眩冒,目無所見,懈怠嗜臥也。胃為水穀之海,若有餘則腹脹滿;不足則飢不受穀食也。

四失

經脈十二,絡脈三百六十五,此皆人之取明,知工之所循用也,取以不十全者,精神不專,志意不理,外內相失過時疑殆,診不知陰陽逆從之理,此治之一失也;受師不卒,妄作難術謬言,為道更名自攻,妄用針藥,後遺身咎,此治之二失也;不適貧富貴賤之居,生之厚薄,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人事之勇怯,不知此類足以自亂,不足以自明,此治之三失也;診病不問其始,憂慮飲食之失節,起居之過度,或傷於毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,為粗取竅,此治之四失也。

五臟主病

五臟各有取主,至其病證,莫不隨取主而見焉。面青多怒,肋下痛硬,咳逆目眩,肢節攣急,轉筋溲難,臍下有動氣者,肝家病也。面赤喜笑,舌破口乾,躁煩掌熱,心痛而惋,膈上有動氣者,心家病也。面黃善思、善噫、善嗜,中脘脹滿,飲食不消,身體腫重,肢節癥疼,怠惰嗜臥,四肢不收,當膈有動氣者,脾家病也。面白善嚏,憂愁啼哭,喘嗽氣逆,咽喉不利,灑淅惡寒,時作寒熱,膈右有動氣者,肺家病也。面黑而恐,呵欠呻吟,齒痛骨痿,耳鳴精泄,足脛寒,腰脊病,少腹急疼,瘕泄而裡急後重,膈下有動氣者,腎家病也。肝受病,則目不能視;心受病,則舌不能舉;脾受病,則不能飲食;肺受病,則鼻為不利;腎受病,則耳不能聽。經曰:髒病難治也。蓋肝惡風者,風則筋燥急也;心惡熱者,熱則脈潰濁也;脾惡濕者,濕則肉傷而痿腫也;肺惡寒者,寒則氣留滯也;腎惡燥者,燥則精涸竭也。若乃憂愁思慮,易耗心神;恚怒氣逆,易損肝氣;縱懸強志,腎之牋;形寒飲冷,肺之害;飢飽勞役,脾之傷。至若怒則肝氣乘矣;憂則心氣乘矣;恐則脾氣乘矣;悲則肺氣乘矣;因而喜大虛則腎氣乘矣。此五志發無常分,觸遇則發,故視面黑,脾絕而臍突唇反,肺絕而毛焦氣出,腎絕而腰折骨枯,此五臟之氣絕,絕則死不復生矣。五臟已敗其命必夭,夭必死矣。

五臟虛買

心實之候,口乾喜笑,身熱汗出,肋下、兩臂、膽助、膺背間痛;肝實之候,目赤多怒,頭眩耳聾,痛引手、兩脅、小腹之下;脾實之候,肢體重著而不舉,肉痿足不收,行善瘛,腳下痛,腸脹尿秘而若飢;肺實之候,喘促咳嗽,上氣鼻張,肩背疼,胸中滿,汗出,尻陰、股膝、脾腨、胻足皆痛;腎實之候,腹脹脛腫,喘咳身重,寢汗出,憎寒,少氣不言,骨痛飱泄,小便黃。此臟氣有餘,謂之實也。心虛之候,則恍惚多驚,憂煩少氣,咳唾舌強,胸滿腹大,腳下與腰背痠疼;肝虛之候,目𥉂𥉂無所見,耳聵聵無所聞,胸脅痛,筋拘攣,恐懼面青,如人將捕之;脾虛之候,吐逆泄利,飲食不消,腹脹腸鳴,四肢無力;肺虛之候,呼吸少氣,不能挨怠,鼻涕嗌乾,鼻中聲鳴,喘乏咳血;腎虛之候,心懸如飢,胸痛引脊,腹大,小腹痛清,厥意不樂,溲變,䏚冷,耳鳴。此臟不足,謂之虛也。脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀是五實。皆得汗解便利,則實者活。脈虛、皮寒、氣少、前後泄利、飲食不進,此是五虛。若得糜粥入胃,泄止則虛者生矣。

五臟脈氣

春脈弦,來時厭厭聶聶,如循榆葉,曰平;益實而滑,如循長竿,曰病;急而勁,益強如新張弓弦,曰死。春脈微弦,曰平;弦多胃氣少,曰病;但弦無胃氣,曰死。

夏脈鈞,來時壘壘如環,如循琅玕,曰平;來而益數,如雞舉足,曰病;前曲後踞,如揉帶鉤,曰死。夏脈微鈞,曰平;鉤多胃氣少,曰病;但鉤無胃氣曰死。

秋脈毛,來時藹藹如車蓋,按之益大,曰平;不上不下,如循雞羽,曰病;按之消索,如風吹毛,曰死。秋脈微毛,曰平;毛多胃氣少,曰病;但毛無胃氣,曰死。

冬脈石,來時上大下銳,濡滑如雀之啄,曰平;啄啄連屬,其中微曲,曰病;來如解索,去如彈石,曰死。冬脈微石,曰平;石多胃氣少,曰病;但石無胃氣,曰死。四者反者為病。然氣來實強,是為太過,病在外;氣來虛微,是為不及,病在內。

脾者州,脈來和緩,其平和不可得見,衰乃見爾。來如雀之啄,如水之下漏,是脾之衰見也。胃者水穀之海,主稟四時,故皆以胃氣為本,是四之變病、死生之要會也。

假令得肝脈,其外證面潔、善青、善怒:其內證臍左有動氣,按之牢若痛,其病四肢、滿閉、淋溲、便難、轉筋。有是者肝也,無是者非也。

假令得心脈,其外證面赤、口乾、喜笑;其內證臍左有動氣,按之牢若痛;其病煩心心痛,掌中熱而惋。有是者心也,無是者非也。

假令得脾脈,其外證面黃、善噫、善思、善味;其內證當臍有動氣,按之牢若痛;其病腹脹滿,食不消,體重節痛,怠惰嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無是者非也。

假令得肺脈,其外證面白善嚏,愁不樂,慘淒欲哭;其內證臍右有動氣,按之牢若痛;其病喘咳、灑淅寒熱。有是者肺也,無是者非也。

假令得腎脈,其外證面黑、善恐、善欠;其內證臍下有動氣,按之牢若痛;其病逆氣,少腹急痛,泄水下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無是者非也。

五臟生成

肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也。心之合脈也,其榮色也,其主腎也。脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也。肺之合皮也,其榮毛也,其主心也。腎之合骨也,其榮發也,其主脾也。是故多食辛,則筋急而爪枯;多食鹹,則脈凝泣而變色;多食酸,則肉胝䐢而唇揭;多食苦,則皮槁而毛拔;多食甘,則骨痛而發落,此五味之所傷也。生於肝,如縞裹紺;生於心,如縞裹朱;生於脾,如縞裹栝蔞實,生於肺,如縞裹紅;生於腎,如縞裹紫,此五臟所生之外榮也。諸脈皆屬於目,諸髓皆屬於腦,諸筋皆屬於節,諸血皆屬於心,諸氣皆屬於肺,此四肢八溪之朝夕也。故人臥歸血於肝,目受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。臥出而風吹之,血凝於膚而為痹,凝於脈為泣,凝於足為厥,此三者,血行而不得反其空故也。五臟之象可以類推,五臟因音可以意識,五色微診可以目察,故察脈色,可以萬全。故肝應春,屬東方甲風乙木,其氣溫,其味酸,其音角,其數三,其藏魂,其竅目,其液淚,其脈弦,其臭臊,其志怒,其聲呼,其主筋,其畜雞,其穀麥,其變動為握,其色青如翠羽者生,如草滋者死,為罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋,以生血氣,為陽中之少陽也。心應夏,屬南方丙熱丁火;其氣熱,其味苦,其音徵,其數二,其藏神,其竅音,其液汗,其脈洪,其臭焦,其誌喜,其聲言,其主血,其畜羊,其谷黍,其變動為憂,其色赤如雞冠者生,如⿰草力血者死,主生之本,神之居也,其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽也。脾應長夏,屬中央戌濕已土;其氣平,其味甘,其音宮,其數五,其藏意與智,其竅口,其液涎,其脈緩,其臭香,其志思,其聲歌,其主肉,其畜牛,其谷稷,其變動為噦,其色黃如蟹股者生,如枳殼者死;為倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕,轉味而出入者也;其華在唇四白,其充在肌。此至陰之類,通於土氣也。肺應秋,屬西方庚燥辛金;其氣燥,其味辛,其音商,其數四,其藏魄,其竅鼻,其液涕,其臭腥,其志憂,其聲哭,其主皮毛,其畜馬,其谷稻,其變動為咳,其色白如豕膏者生,如枯骨者死,主氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮,為陰中之太陰也。腎應冬,屬北方壬癸水;其氣寒,其味鹹,其音羽,其數一,其藏志與精,其竅上通耳、下二陰,其液唾,其脈沉,其臭腐,其志恐,其聲呻,其主骨髓,其畜彘,其谷粱,其變動為慄,其色黑如鳥羽者生,如炲煤者死;主蟄封藏之本,精之處也,其華在發,其充在骨,為陰中之少陰也。

五臟損益

五臟以五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,五味為喜。氣味合而服之,以補精益氣,勿使過焉,過則傷其正矣。是故陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。肝欲酸,過之則肝氣以肆,脾氣乃絕。酸走筋,筋病人無多食酸,宜食甘,粳米、棗、牛肉、葵皆甘也。心欲苦,過之則脾氣不濡,胃氣乃厚。咸走血,血病人無多食鹹,宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸也。脾欲甘,過之則心氣喘滿,色黑,腎氣不足,甘走肉,肉病人無多食甘,宜食鹹,大豆、豕肉、慄、蘆皆咸也。肺欲辛,過之則筋脈沮弛,精神乃耗。辛走氣,氣病人無多食辛,宜食苦,二麥、羊肉、杏、薤皆苦也。腎欲咸,過之則大骨氣勞,短肌,心氣抑。苦走骨,骨病人無多食苦,宜食辛,黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛也。

五臟苦欲補瀉

肝苦急,急食甘以緩之,甘草;欲散,急食辛以散之,川芎;以辛補之,細辛;以酸瀉之,芍藥。虛則陳皮、生薑之類補之,虛則補其母,水能生木,腎乃肝之母,以熟地黃、黃柏補之,如無他證,錢氏地黃丸主之。瀉則白芍藥瀉之,如無他證,錢氏瀉青丸主之。實則瀉其子,心乃肝之子,以甘草瀉心。

心苦緩,急食酸收之,五味子;欲軟,急食鹹以軟之,芒硝;以咸補之,澤瀉;以甘瀉之,甘草。虛以炒鹽補之,虛則補其母,木能生火,肝乃心之母,以生薑補肝,如無他證,錢氏安神丸主之。實則甘草瀉之,如無他證,錢氏方中重則瀉心湯,輕則導赤散。

脾苦濕,急食苦以燥之,白朮;欲緩急,食甘以緩之,甘草;以甘補之,人參;以苦瀉之,黃連;虛則甘草大棗之類補之,如無他證,錢氏益黃散主之。虛則補其母,心乃脾之母,以炒鹽補心。實則以枳實瀉之,如無他證,錢氏瀉黃散瀉之。肺乃脾之子,以桑白皮瀉肺。

脾苦氣上逆,急食苦以瀉之,訶子皮,一作中枯黃芩;欲收急食酸以收之,白芍藥;以辛瀉之,桑白皮;以酸補之。虛則補其母,脾乃肺之母,以甘草補脾,如無他證,錢氏阿膠散補之。實則桑白皮瀉之,如無他證,瀉白散主之。腎乃肺之子,以澤瀉瀉腎。

腎苦燥,急食辛以潤之,知母、黃柏;欲堅,急食苦以堅之,知母;以苦補之,黃柏;以咸瀉之,澤瀉。虛則熟地黃、黃柏補之。腎本無實,不可瀉,錢氏只有補腎地黃丸,無瀉腎之藥。肺乃腎之母,以五味子補肺。

五臟氣味補瀉

肝膽,味辛補酸瀉;氣溫補涼瀉。肝膽之經,前後寒熱不問,進順互換,入求責法。心小腸,味鹹補甘瀉;氣熱補寒瀉。三焦命門補瀉同。

脾胃,味甘補苦瀉;氣溫涼寒熱各從其宜,逆從互換,入求責法。

肺大腸,味酸補辛瀉;氣涼補溫瀉。

腎膀胱,味苦補咸瀉,氣寒補熱瀉。

五臟相平

五臟交相平也。一臟不平,所勝平之。如木欲實,金當平之之類是也。故云安穀則昌,絕谷則亡,水去則榮散,谷消則衛亡,榮散衛亡神無所居。仲景云:水入於經,其血乃成,谷入於胃,脈道乃行,故血不可不養,衛不可不溫,氣溫血和,榮衛將行,常有天命。

五臟別論

腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地之所生也,皆藏於陰而象於地,故藏而不瀉,名曰奇恆之府。胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之府,此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五臟使,水穀不得久藏。所謂五臟者,藏精氣而不瀉者也,故滿而不能實。六腑者,傳化物而不能藏,故實而不滿也。所以然者,水穀入口,則胃實而腸虛;食下,則腸實而胃虛,故曰實而不能滿,滿而不能實也。氣口何以獨為五臟主?夫胃者,水穀之海,六腑之大源。五味入口,藏於胃以養五臟氣。氣口亦太陰也,是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口。故五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。凡治病,必察其目下所見可否也,調適其脈之盈虛,觀量志意之邪正,及病深淺成敗之宜,乃守法以治之也。

五精所並

精氣並於心則喜,並於肺則悲,並於肝則憂,並於脾則畏,並於腎則恐,是謂五並,虛而相併者也。如肺虛而心精並之故喜,余藏仿此。

五郁

夫五郁法者,經雖為病由五運之郁所致而立,然擴而充之,則未嘗不可也。且凡病之所起也,多由於郁。郁者滯而不通之義。或因所乘而為郁,或不因所乘而本氣自郁,皆郁也,豈惟五運之變能使然哉。郁既非五運之變可拘,則達之、發之、奪之、泄之、折之之法固可擴而充之矣。可擴而充其應變不窮之理也歟,姑陳於下:木鬱達之,達者通暢之也。若肝性急,怒氣逆怯,脅或脹,火時上炎,治以苦寒辛散而不愈者,則用升發之藥,加以厥陰報使而縱治之。又加之風入中為飱泄,固不為外風之入,而清氣在下為飱泄,則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類,皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達,為木鬱達之。東垣謂食塞胸中,食為坤土,胸為金位,金主殺伐,與坤土俱在於上而旺於天,金能剋木,故肝木生髮之氣伏於地下,非木鬱而何?土玄上焦,陰土之物,木得舒暢,則鬱結去矣,此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達,此不能使人無疑者也。以為肺金盛而抑制肝木歟,則瀉肺氣舉肝氣可矣,不必吐也。以為脾胃濁氣下流,而少陽清氣不升歟,則益胃升陽可矣,不必吐也。雖然木鬱固有吐之之理,令以吐字總該達字,則是凡木鬱皆當用吐矣,其可乎哉?至於東垣取謂食塞肺分,為金與土在於上而剋木,又不能使人無疑者。夫金之剋木,五行之常道,固不待夫物傷而後能也。且為物所傷豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣,乃是反為不鬱而施治,非為食傷而施治矣。夫因食塞胸中用吐,正《內經》所謂其高者因而越之之義耳,恐不勞引木鬱之說汨之也。火鬱發之,發者汗之也,升舉之也。如腠理外閉,邪熱怫鬱則解表取汗以散之。又加龍火鬱甚於內,非苦寒降沉之劑可治,則用升浮之藥,佐以甘溫,順其性而從治之,使勢窮則止,如東垣升陽散火湯是也。凡此之類皆發之之法也。土鬱奪之,奪者攻下也,卻而衰之也。如邪熱入胃,用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹,濕熱內甚,其又壯氣實者,則攻下之。其或勢盛而不能頓除者,則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢,非力輕之劑可治者,則或攻或劫以致其平而已。凡此之類,皆奪之之法也。金鬱泄之,泄者滲泄而利小便也,疏通其氣也。如肺金為腎水上源,金受火爍,其令不行,原鬱而滲道閉矣,宜肅清金化,滋以利之。又如肺氣䐜滿,胸憑仰息,非利肺氣之劑不足以疏通之。凡此之類,皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便,為金鬱泄之。夫滲泄利小便,固為泄金鬱矣,無解表二字莫曉其金,得非以人之皮毛屬肺無受邪,為金鬱而解表為泄之乎?竊為如此則凡筋病便是木鬱,肉病便是土鬱,解表二字未當於理,今刪去。且解表間於滲泄利小便之中,是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺主求,以利小便為直治膀胱,則直治膀胱既責於在肺,何為金鬱乎?是亦不通。故予易之,曰滲泄而利小便也。水鬱折之,折者制御也,伐而挫之也,斬殺其勢也。如腫脹之病,水氣浮溢,是滲道以塞。夫水之取不勝者土也,金土氣衰弱不能制之,故反受其侮,治當實其土,資其運化,俾可以制水而不敢犯,則滲道達而後愈。或病勢既旺,非上法取能遽制,則用泄水之藥,以伐而挫之。或去宛陳莝,開鬼門,潔淨府,三治備舉,迭用以潮平之。王氏取謂抑之制其沖逆,正欲折挫其氾濫之勢也。夫實者,土守也,泄水者攻也,兼三治者,廣略而決勝也。守也,攻也,廣略也,雖俱為治水之法,能不審病者之虛實,久近,淺深集焉,而妄施治之,其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病,固有法以治之矣。然邪氣久客,正氣必損,金邪氣雖去,正氣豈能達乎哉?苟不調正氣使各安其位,復其常,於治郁之餘,則尤未足以盡治法之妙,故曰調其氣。苟調其氣,尤或過而未服,則當益其所不勝以制之。如木過者,當益金,金能制木,則木斯服矣。所不勝者,所畏者也,故曰過者折之以其畏也。夫制物者,物之所欲也;制於制者,物之所不欲也。順其欲則喜,逆其欲則惡。今逆之以所惡,故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說,未盡厥旨。雖然,自調其氣以下,益經之本旨。故余推其意如此,若擴充為應變之用,則不必盡然也。

五臟正病

憂愁思慮則傷心;怒氣逆上而不下則傷肝;飲食勞倦則傷脾;停寒飲冷則傷肺;久坐濕地,強力入水,恣情縱欲,則傷腎,此是五臟所傷正病也。

五邪為病

假令何以知中風然?肝主色,謂肝受風邪,故其色當青也;其病身熱,脅下滿痛;其脈浮大而弦。何以知傷暑然?心主臭,故知心病傷暑當惡臭也;其病身熱而煩心痛;其脈浮大而散。何以知飲食勞倦然?脾主味,虛不欲食,實為欲食;故知脾病飲食勞倦當喜甘也;其病身熱、體重、嗜臥、四肢不收;其脈浮大而緩。何以知傷寒然?肺主聲,故知肺病傷寒當哭也;其病身熱,洒洒惡寒,甚則喘咳;其脈浮大而澀。何以知傷濕然?腎主液,故知腎邪入心為汗出不可止也;其病身熱,小腹痛,足脛寒而逆;其脈沉濡而大。且如心病,從後來者是中風;肝病為虛邪,從前來者是飲食勞倦;脾病為實邪,從所勝來者是傷寒;肺病為微邪,從所不勝來者是傷濕;腎病為賊邪自病者。

五絕病治

一曰自縊死,氣已絕;二曰牆壁屋崩死,氣已絕;三曰溺水死,氣已絕;四曰鬼魔死,氣已絕;五曰產乳死,氣已絕,並能救治。可用半夏為末,水丸令干,入鼻中則活,為末吹鼻尤好。若卒死,凍死,心中溫者,此法亦活。

五勞

久視傷血,勞於心;久臥傷氣,勞於肺;久坐傷肉,勞於脾;久立傷骨,勞於腎;久行傷筋,勞於肝,是謂五勞。所傷又有五勞極,見於虛勞類中。

五過

凡未診病者必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所並。醫工診之,不審臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名,身體日減,氣虛無精,病深無力氣,灑然時驚。病深者,以其外耗於衛,內奪於榮。良工所失,不知病情,此亦治之一過也。凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮。暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥氣上行,滿脈去形。愚醫治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃並,此治之二過也。診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲侯王。故貴勢脫,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡。始富後賤,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿癖為攣。醫不能嚴,不能動神,外為柔弱,亂至失常,病不能移,問名,當合男女。離絕菀結,憂恐喜怒,五藏空虛,血氣難守,工不能知,何術之語。嘗富大傷,斬筋絕脈,身體復行,令澤不息,故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅。粗工治之,亟刺陰陽,身體解散,四肢轉筋,死日有期,醫不能明,不問所發,唯言死日,亦為粗工,此治之五過也。凡此五者,皆受術不通,人事不明也。

五病所發

陰病發於骨,陽病發於血,陰病發於肉,陽病發於冬,陰病發於夏,是謂五發,各隨其宜也。

五邪所亂

邪入於陽則狂,邪入於陰則痹,陽則為顛疾,搏陰則為瘖病,陽入之陰則靜,陰入之陽則怒,是謂五亂。

五邪所見

春得秋脈,夏得冬脈,長夏得春脈,秋得夏脈,冬得長夏脈,是謂五邪,皆曰命死不治。

五行相剋

木得金而伐,火得水而滅,土得木而達,金得火而缺,水得土而絕,言物類雖不可竭盡,而數要之,皆如五行之氣,而有勝負之性分耳。

五法

一曰治神,蓋魂、魄、神、意、志以為神主,知此五者,以為攝養,可得長生也。二曰知養身,蓋身當作形,男女飲食,節之以限,風寒暑濕,攝之以時,有異單豹外調之害,即內養形也;實慈恕以愛人,和塵勞而不跡,有殊張毅高門之傷,即外養形也。內外之養周備,則不期生而久生,無期壽而長壽,此則咸布養形之極也。三曰知毒藥為貞,蓋毒藥攻邪,順宜而用,正貞之道,其在茲乎!四曰制砭石小大,蓋砭石用小大之形,與病相當也。五曰知臟腑血氣之診,此論六經血氣多少,聞見於後。但刺多則出少,則惡也。精知多少,補瀉萬全。

六經氣血多少

太陽經,常多血少氣。少陽經,常少血多氣。陽明經,常多氣多血。少陰經,常少血多氣。厥陰經,常多血少氣。太陰經常少血多氣。此天理之常數也。

六不治

驕恣不論於理,一不治。輕身重財,二不治。衣食不能適,三不治。陰陽並,臟氣不定,四不治。形羸不能服藥,五不治。信巫不信醫,六不治。有一於此,則難治也。

六腑

小腸者,心之腑。膽者,肝之腑。胃者,脾之腑。大腸者,肺之腑。膀胱者,腎之腑。臟惟有五,腑獨有六者,謂三焦也。三焦者,為原氣之別焉,主持諸氣,位著而形隱,其經屬手少陽,此外腑也。臟亦有六,謂腎有兩臟也,其左為腎,右為命門。命門者,精神之所舍,男子以藏精,女子以系胞,其氣與腎通,故言臟亦有六。凡病感於六腑者,則易治之。

七情藥性

夫藥之七情,有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。凡此七情和合之時,用意審視,當用相須、相使者,忌相惡、相反者。若有毒宜制,可用相畏,相殺者勿合用也。故諸品之藥,有陰陽配合、子母兄弟、根莖花實草石骨之用。古者日月長遠,藥在土中自養經久,氣味真實,百姓少欲,稟氣中和,感病輕微,用亦詳審,易為醫療。合明日月短促,藥在土中不容久養,採取失法,人亦巧詐,感病厚重,況又用之失審,故難醫療。但知診脈取方,不委採藥時節、出處土地、新陳虛實之宜亦度,審度七情,故無全功,實由於此。

七衝門

唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大腸小腸為闌門,下極為魄門,此為七沖也。

七診

七診之法,一靜其心;二忌外慮,三均呼吸;四輕指於皮膚間,探其腑脈;五微重指於肌肉間,取其胃脈;六沉指於骨上,取其臟脈;七察病人氣數之來也。又法獨大者,病獨小者,病獨疾者,病獨遲者,病獨熱者,病獨寒者,病獨陷下者。病凡相失之該診有七者,此之謂參互不調,隨其獨異以言其病爾。

七表脈狀

浮脈者,按之不足,舉之有餘。芤脈者,中央空虛兩邊實,如蔥管。滑脈者,來往流利以數,如珠狀。實脈者,大而長,浮沉皆得。弦脈者,舉之有餘,按之如箏弦。緊脈者,按之實數,似切繩狀。洪泳者,極大指下,舉按皆滿。

八里脈狀

微脈者,若有若無。沉脈者,按之似有,舉之全無。緩脈者,往來時緩,少於遲脈。澀脈者,尋之似有,舉之若無,前虛後實,如輕刀刮竹。遲脈者,呼吸三至,往來極遲。伏脈者,重按著骨乃得。濡脈者,軟而細散,如按水帛。弱脈者,形似爛綿,按之欲絕,輕手乃得,重手全無。

奇經八脈

凡屯八脈,不拘於經,故曰奇經。經有十二,絡有十五,相隨上下,何獨不拘於經?然聖人圖設溝渠,通利水道,以備不然。天雨下降,溝渠滿溢,當屯之時,滂沛妄行,聖人不能復圖也;屯絡脈滿溢,諸經不能復拘也。然督脈起於下極之腧,並於脊裡,上至風府,入屬於腦。任脈者,起於中極之下,以上毛際,循環里,上關元,至咽喉。衝脈者,起於氣衝,並足陽明之經,夾臍上行,至胸中而散。帶脈者,起於季肋,圍身一周。陽僑脈者,起於跟中,循外踝,上行於風池。陰蹻脈者,亦起於跟中,循內踝上行,至咽喉,交貫衝脈。陽維陰維者,維絡於身,蓄溢不能環流,溉灌諸經者也。故陽維起於諸陽之會,陰維起於諸陰之交,比於聖人圖設溝渠,渠滿溢流於深湖,故聖人不能拘通也。人脈隆盛,入於經脈而不環周,故十二經亦不能拘之。其受邪氣,蓄則腫熱,砭射之也。然陽維維於陽,陰維維於陰,陰陽不能相維,則恨然失志,溶溶不能自收持。陰蹻為病,陽緩而陰急;陽蹻為病,陰緩而陽急。衝脈為病,逆氣裡急。督脈為病,脊強而厥。任脈為病,其內苦結,男子七疝,女子瘕聚。帶脈為病,腹滿腰滯,溶溶若生水中。陽維為病,苦寒熱。陰維為病,苦心疼。此奇經八脈之為病也。

八風

從東方來,名嬰兒風。其傷人也,外在於筋,內舍肝也。從東南方來,名曰弱風。其傷人也,外在肌肉,內舍於胃。從南方來,名曰大弱風。其傷人也,外在於脈,內舍於心。從西南方來,名曰謀風。其傷人也,外在於肉,內舍於脾。從西方來,名曰剛風。其傷人也,外在於皮,內傷於肺。從西北方來;名曰折風,其傷人也,外在手太陽之脈,內舍於小腸。從北方來,名曰大剛風。其傷人也,外在於骨,內舍於腎。從東北方來,名曰凶風。其傷人也,外在腋肋,內舍於大腸也。

八會

腑會太倉,臟會季肋,筋會陽陵泉,髓會絕骨,血會膈腧,骨會大杼,脈會太淵,氣會上焦外一筋遁兩乳內。熱病在內,取其冗之氣冗也。

九道脈狀

長脈屬陽,按之如持長竿,過於本位。短脈屬陰,指下尋之不及本位。虛脈屬陰,指下尋之不足,舉之亦然。促脈屬陽,指下尋之極數,並居寸口,漸加即死,漸退即生。結脈屬陰,指下尋之或來或去,聚而即還。代脈屬陰,指下動而復起,再再不能自還。牢脈屬陰,指下尋之即有,按之即無。動脈屬陽,指下尋之似有,舉之全無;再再尋之不離,其處不往不來。細脈屬陰,指下尋之細細如線,來往極微。

九候

一者天,二者地,三者人,因而三之,三三成九,以應九野。色外為郊,郊外為甸,甸外為牧,牧外為林,林外為垌,垌外為野,言其遠也。九野為九藏。上部天,兩額之動脈,在額兩旁足少陽脈,以候頭角之氣。上部人,耳前之動脈,以候耳目之氣。上部地,兩頰之動脈,在鼻孔中兩旁足陽明,以候口齒之氣。中部天,手太陰肺脈,在掌後寸口中,以候肺。中部人,手少陰心脈,在掌後銳骨之端,神門之分,以候心。中部地,手陽明大腸脈,在手大指次指岐骨間,合骨之分,以候胸中之氣。下部天,足厥陰肝氣,在毛際外,趺陽下一寸半,女子在太衝,足大指本節後,以候肝。下部人,足太陰脾脈,在魚腹上越筋間,直五里箕門之分,以候脾胃之氣。下部地,足少陰腎脈,在足內踝後,跟骨上陷中,以候腎氣。

九藏

神藏者,肝藏魂,心藏神,脾藏意與智,肺藏魄,腎藏精與智志,以其皆神氣居之,故云神藏五也。形藏者,一頭角,二耳目,三口齒,四胸中也。所謂形藏者,皆如器,外皆虛而不屈,合藏於物,故云形藏四也。合之為九,而為九藏也。

九針

虛實之要,九針最妙者,為其各有所宜也。然在頭身,宜鑱針。肉分氣滿,宜員針。脈氣虛少,宜鍉針。瀉熱出血,發泄痼病,宜鋒針。破癰腫,出膿血,宜䤵針。調陰陽,去暴痹,宜員利針。治經絡中痛痹,宜毫針。痹深居骨解腫脊節腠之間者,宜長針。虛風舍於骨解皮膚之間,宜大針。此之謂各有所宜也。其形狀在《濟生拔萃方》中。

九蟲

一曰伏蟲,長四分,為群蟲之長。二曰白蟲,長一寸,相生至多,其母最長,則殺人。三曰肉蟲,狀如爛杏,令人煩滿噁心。四曰肺蟲,其狀如蠶,令人咳嗽。五曰胃蟲,狀如暇蟆,令人吐逆嘔噦。六曰弱蟲,狀如瓜瓣,令人多唾。七曰赤蟲,狀如生肉,令人腸鳴。八曰繞蟲,至微細,狀如菜蟲,居洞腸間,多則為痔漏、癰疽、諸瘡,無所不為。九曰蛔蟲,長一尺,實心則殺人。又有屍蟲,與人俱生,狀如馬尾,或如薄筋,依脾而居,長三寸許,大害於人。然諸蟲多因臟氣虛弱勞熱而生。有血鱉蟲,亦因胃虛,食物消化不盡,瘀積而生,食人心腹,疼甚噁心,口吐清水,面黃體瘦,好吃泥灰、生米、茶、鹽、薑、椒等物,用殺蟲藥餌治之。其蟲自初一日至初五日頭向上,服之最驗。惟有肺蟲居肺葉間,蝕肺系,故成勞瘵咯血聲嘶,及屍蟲,通神,藥所不到,治之為難。又有應聲蟲,每語,喉中如有物和聲相應者。有人教誦本草,至雷丸則無聲,乃頓服數枚而愈,後人俱以是法治效。

九竅

夫五藏者,上下開於九竅也。故陽竅七,在上;陰竅二,在下。以鼻為肺之閶闔,吸引五氣,內藏和平香臭。必辨目為肝之竅,臟氣充實,精明全備,目舉而黑白分。口為脾之候,脾氣和而忻知穀味。舌者,心之應,神宇泰定,食入於口,五味皆知。腎氣上通於耳,下貫二陰。元氣內充,上而五音必辨,下則傳送,安調其五臟,各得其平者然也。倘失其和,則氣壅而九竅不通矣。若六腑之氣澀滯不流,榮血壅聚,發為癰疽也。

九氣為病

怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結。九氣不同,何病之生也?怒則氣逆,甚則嘔血及飱泄,故氣上矣。喜則志和氣達,榮衛通泰,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣遠,遠則下焦脹,故氣下矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。熱則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄矣。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息,自汗出,外內皆越,而氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,故氣結矣。

十變

一脈為十變者何?五邪剛柔相逢之義也。假令心脈急甚,肝邪干心;心脈微急者,膽邪干小腸也;心脈大甚者,心邪自干心;心脈微大者,小腸邪自干小腸;心脈緩甚者,脾邪干心;心脈微緩者,胃邪干小腸;心脈澀甚者,肺邪干心;心脈微澀者,大腸邪干小腸;心脈沉甚者,腎邪干心;心脈微沉者,膀胱邪干小腸。五臟各有剛柔邪,故今一脈軋變為十也。

十法治病

下,則疏豁閉塞;補,則益助虛乏;灸,則起陰通陽;針,則行榮引衛;導引,則可以逐客邪於關節;按摩,則可以驅浮淫於肌肉;蒸熨,則闢陰;澡洗,則宣陽;悅豫,則爽神;和緩,則安氣。

十二經絡

手少陰心經絡之脈

起於心中,出屬心系,下膈,絡小腸;其支者,從心系上俠咽,系目系。其直者,復從心系卻上肺,出腋下,下循臑內後廉,行太陰心主之後下肘內廉,循臂內後廉,抵掌後兌骨之端,入掌內後廉,循小指之內,出其端。

手太陽小腸經絡之脈

起於小指之端,循手外側上腕骨,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩骨之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸;其支別者,從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中;其支者,別頰上䪼,抵鼻,至目內眥,斜絡於顴。

足厥陰肝經之脈

起於大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上膕內廉,循股陰入毛中,環陰器,抵小腹,俠胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與腎脈會於巔;其支者,從目系下頰裡,環唇內;其支者,復從肝別貫膈,上注肺中。

足少陽膽經之脈

起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸,行手少陽之前,至肩下,卻交出手少陽之後,入缺盆;其支別者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後;其支者,別目銳眥,下大迎合手少陽,抵於䪼,交頰車,下頸,合缺盆,下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裡,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中;其直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅,下合髀厭中,以下循髀陽,出膝外廉,下外轉骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間;其支者,從跗上,入大指,循岐骨內,出其端,還入爪甲,出三毛。

足太陰脾經絡之脈

起於大指之端,循指內側白肉際,過覈骨後,上內踝前廉,上腨內,循胻骨後,交出厥陰之前,上循膝股內前廉,入腹,屬脾,絡胃,上膈,俠喉,連舌本,散舌下;其支別者,復從胃別上膈,注心中。

足陽明胃經絡之脈

起於鼻交額中,下循鼻,外入上齒中,還出俠口環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前過客主人,循髮際,至額顱;其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡脾;其直行者,從缺盆下乳內廉,下俠臍,入氣街中;其支者,起胃下口,循腹裡,下至氣街中而合,以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循胻外廉,下足跗,入中指內間;其支者,下膝下三寸而別,以下人中指外間;其支者,別跗上,入大指間,出其端。

手太陰肺經絡之脈

起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰心主之前,下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端;其支者,從腕後直出次指內廉,出其端。

手陽明大腸經絡之脈

起於大指次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之中,循臂上廉,入肘外廉,循臑內前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸;其支者,從缺盆上頸,貫頰,下入齒縫中,還出俠口,交人中,左之右,右之左,上俠鼻孔。

足少陰腎經絡之脈

起於小指之下,斜移足心,出然谷之下,循內踝之後,別入跟中,上腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨俠舌本;其支者,從肺出絡心,注胸中。

足太陽膀胱經絡之脈

起於目內皆,上額,交巔上;其支別者,從巔至耳上角;其直行者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩轉內,俠脊,抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱;其支別者,從腰中下會於後陰,下脊,貫臀,入膕中;其支別者,從髆內左右,別下,貫胛,俠脊內,過髀樞,循髀外後廉,下合膕中,以下貫腨內,出外踝之後,循京骨,至小指外側端。

手厥陰心包絡之脈

起於胸中,出屬心包,下膈,歷絡三焦;其支者,循胸出脅,下腋三寸,抵腋,下循腨內,行太陰少陰之間,入肘內,下臂,行兩筋之間,入掌中,循中指出其端;其支者,從掌循小指次指,出其端。

手少陽三焦經絡之脈

起於小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外,上肩,交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦,其支者,從膻中上出缺盆,上項,俠耳後直上,出耳上角,以屈下頰至䪼;其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳。

十二經見證

足太陽膀胱經見證

頭苦痛,目似脫,頭兩邊痛,淚出,膀皮出,下腫,便膿血,肌肉痿,項似拔,小腹脹痛,按之欲小便,不得。

足陽明胃經見證

惡人與火,聞木聲則驚狂,上登而歌,棄衣而走,顏黑不能言,唇䐢,嘔,呵欠,消穀善飲,頸腫,胸旁過乳痛,口喎,膺乳、沖股、伏兔、胻外廉、足跗皆痛,腹大水腫,奔響腹脹,跗內廉肘痛,髀不可轉,咽似結,腨似裂,膝臏腫痛,遺溺失氣,善伸數欠,癲疾退浸,心欲動則閉戶獨處,驚,身前熱,身後寒慄。

足少陽膽經見證

口苦,馬刀挾癭,足外熱,寢寒憎風,體無膏澤,胸中、脅肋、髀膝外至胻、絕骨、外踝前諸節痛,善太息。

手太陽小腸經見證

面白,耳前熱,苦寒,頞頷腫不可轉,腰似折,肩臑肘臂外後廉腫痛,臑臂內前廉痛。

手陽明大腸經見證

手大指次指難用,耳聾,煇煇焞焞,耳鳴嘈嘈,耳後、肩臑、肘臂外皆痛,氣滿皮膚間,殼殼然,堅而不痛。

足太陰脾經見證

五泄注下五色,大小便不通,面黃,舌本強痛,口甘,食即吐,食不下咽,怠惰嗜臥,搶心,善飢,善味,不嗜食,不化食,尻陰股膝臑胻足皆痛,煩悶,心下急痛,有動痛,按之若牢,痛當臍,心下苦痞,腹脹腸鳴,飱泄不化,足不收,行善瘛,腳下痛,九竅不通,溏泄水下,余出後氣則快然,飲發中滿,食減善噫,形醉,皮膚潤而短氣,肉痛,身體不能動搖,足胻腫若水。

足少陰腎經見證

面如漆,眇中清,面黑如炭,咳唾多血渴,膈左脅下、背肩、髀頭痛,大便難,胸中滿,大小腹痛,飢不欲食,心懸如飢,腹大脛腫,咳嗽,脊臂股痠痛,足痿厥,脊中痛,脊股內後廉痛,腰冷如水及腫,臍下氣逆,小腹急痛泄下,腫足胻寒而逆,腸澼,陰下濕,四肢正黑,手指清厥,足下熱,嗜臥坐而欲起,凍瘡下痢,善思善恐,四肢不舉。

足厥陰肝經見證

頭痛脫色,善潔耳無聞,頰腫肝逆,頰腫面青,目赤腫痛,兩脅下痛,小腹胸痛,背下側兩脅腫痛,婦人小腹痛,腰痛不可俛仰,四肢滿悶挺長熱,嘔逆,血暈,腫睪疝,足逆寒胻,善瘛,節時腫,遺瀝,淋溲,便難,眩冒,癃狐疝,洞泄,大人頹疝,轉筋,陰縮,兩筋攣,善恐,胸中喘,罵言,血在脅下喘。

手太陰肺經見證

善嚏,缺盆中痛,臍上肩痛,肩背痛,臍右小腹脹引腹痛,小便數溏泄,皮膚痛及麻木,喘少氣,頰上氣,見交兩手而瞀,悲愁欲哭,灑淅寒熱。

手少陰心經見證

消渴,兩腎內痛,後廉腰背痛,浸淫,善笑,善驚,善凶,上咳,吐下,氣泄眩僕,身熱而腹痛,悲。

手厥陰別脈經見證

笑不休,手心熱,心中大熱,面黃,目赤,心中動。

手足陰陽經合生見證

頭頂痛,足太陽手少陰。

黃疸,足太陰少陰。

面赤,手少陰厥陰手足陽明。

目黃,手陽明少陰太陽厥陰足太陽。

耳聾,手太陽陽明少陽太陰足少陰。

喉痹,手足陽明手少陽。

鼻鼽衄,手足陽明太陽。

目𥉂𥉂無所見,足少陰厥陰。

目瞳人痛,足厥陰。

面塵,足厥陰少陽。

咽腫,足少陰厥陰。

嗌乾,手太陰足少陰厥陰足少陰太陽。

噦,手少陽足太陰。

膈咽不通,不食,足陽明太陰。

胸滿,手太陰足厥陰手厥陰。

胸支滿,手少陰厥陰。

腋腫,手厥陰足少陽。

脅痛,手少陰足少陽。

胸中痛,手少陰足少陽。

善嘔汁,足少陽足陽明。

逆少氣咳嗽,喘渴上氣,手太陰足少陰。

喘,手陽明足少陰手太陰。

臂外腫,手少陽太陽。

掌中熱,手太陽陽明厥陰。

心痛,手太陰厥陰足少陰。

肘攣急,手厥陰太陰。

瘧,足太陰足三陽。

痔,足太陽手足太陰。

悽悽振寒,足陽明少陽。

如人將捕,足少陰厥陰。

汗出,手太陽少陰足少陽陽明。

身體重,手太陰少陰。

十二原

肺之原,出於大淵。心之原,出於太陵。肝之原,出於太衝。脾之原,出於太白。腎之原,出於太谿。大腸之原,出於合谷。小腸之原,出於腕骨。膽之原,出於丘虛。胃之原,出於衝陽。膀胱之原,出於京骨。少陰之原,出於兌骨。三焦之原,出於陽池。十二經皆以會為原者,何然?五臟俞者,三焦之所行,氣之所以留止。三焦所行之俞為原者,臍下腎間動氣,人之生命,十二經之根本也,故命曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷臟腑;原者,三焦之尊號也,故所止軋為原。臟腑之有病者,皆取其原也。

十二官

心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉。凡此十二官者,不得相失也。故主明則下安,以此養生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌。主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養生則殃,以為天下,則其宗大危,戒之戒之!

十二月人氣所在

正月二月,天氣始方,地氣始發,人氣在肝。

三月四月,天氣正方,地氣正發,人氣在脾。

五月六月,天氣盛,地氣高,人氣在頭。

七月八月,陰氣始殺,人氣在肺。

九月十月,陰氣始冰,地氣始閒,人氣在心。

十一月十二月,冰復,地氣合,人氣在腎。

十二多

多思,則神枯;多念,則志散;多欲,則忘昏;多事,則形勞;多語,則氣乏;多笑,則臟傷;多愁,則心懾;多樂,則語嗌;多喜,則志錯昏亂;多怒,則盲脈不定;多好,則專迷不理;多惡,則憔悴無歡。

十二經水

足太陽外合於清水,內屬於膀胱,而通水道焉。

足少陽外合於渭水,內屬於膽。

足陽明外合於海水,內屬於胃。

足太陰外合於湖水,內屬於脾。

足少陰外合於汝水,內屬於腎。

足厥陰外合於澠水,內屬於肝。

手太陽外合於淮水,內屬於小腸,而水道出焉。

手少陽外合於漯水,內屬於三焦。

手陽明外合於江水,內屬於大腸。

手太陰外合於河水,內屬於肺。

手少陰外合於濟水,內屬於心。

手心主外合於漳水,內屬於心包。

凡此五臟六腑十二經水者,外有源泉而內有所稟,此皆內外相貫,如環無端,人經亦然。

十二經脈之終

太陽之脈,其正終也,戴眼,反折,瘛瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。少陽終者,耳聾,百節皆縱,目環絕系,一日半死,色先青白,乃死。陽明終者,口目動作,善驚,妄言,色黃,其上下經盛,不仁則終矣。少陰終者,面黑,齒長而垢,腹脹閉塞,上下不通而終矣。

太陰終者,腹脹閉不得息,善噫,善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,上下不通則面黑皮毛焦而終矣。

厥陰終者,中熱嗌乾,善溺心煩,甚則舌卷,卵縮而終矣。此十二經之所敗也。

十二經是動所生之病

手太陰肺之經

是動病氣。

肺脹滿,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,是謂臂厥。主肺。

所生病血,咳嗽,上氣喘渴,心胸滿,臑臂內前廉痛,掌中熱。氣盛有餘,則肩背痛風汗出中風,小便數欠。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變,卒遺失無度。

手陽明大腸經

是動病。

齒痛䪼腫。主津。

所生病。

目黃口乾,鼽衄,喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不可用。氣有餘則當脈所過者熱腫,虛寒慄不復。

手少陰心之經

是動病

嗌乾心痛,渴而欲飲。是謂臂主心。

所生病

目黃脅痛,臑臂內後廉痛厥,掌中熱。

手太陽小腸經

是動病

嗌乾頷腫,不可回顧,肩似拔,臑似折。主液。

所生病

耳聾目黃頰頷腫,肩臑肘臂外後廉痛。

手厥陰心包絡經

是動病

手心熱,肘臂攣急,腋腫,甚則胸脅支滿,心中澹澹大動,面赤目黃,喜笑不休。主心包脈。

所生病

煩心心痛,掌中熱。

手少陽三焦經

是動病

耳聾渾渾焞焞,嗌腫喉痹。主氣。

所生病

汗出,目銳眥皆痛,耳後肩臑肘臂外皆痛,小指次指不用。

足太陰脾之經

是動病

舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得後與氣,則快然如衰,身體皆重。主脾。

所生病

舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛寒瘧,溏、瘕、泄,水閉,黃疸,不能臥,強立,股膝內腫,足大指不用。

足陽明胃之經

是動病

洒洒振寒,善伸數欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木音則惕然而驚,心欲動,閉戶牖而獨處,甚則登高而歌,棄衣而走,賁鄉腹脹,是為骭厥。主血。

所生病

狂瘧溫淫汗出,⿰鼻丸衄,口喎唇胗,頸腫喉痹,大腹水腫,膝臏腫痛,循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用。

氣盛則身以前皆熱,則有餘於胃,則消穀善飢,溺色黃。氣不足則身以前皆寒慄,胃中寒則脹滿。

足少陰腎之經

是動病

飢不欲食,面黑如炭色,咳唾則有血,喉鳴而喘,坐而欲起,目𥉂𥉂無所見,心懸若飢狀,氣不足則善恐,心惕惕若人將捕,是謂骨厥。主腎。

所生病

口熱舌乾,咽腫上氣,嗌乾及痛,煩心心痛,黃疸,腸澼,脊股內後廉痛,痿厥嗜臥,足下熱而痛。

足太陽膀胱經

是動病

頭痛,目似脫,項似拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,膕似結,腨似裂,是為踝厥。主筋。

所生病

痔瘧狂癲疾,頭腦項痛,目黃,淚出,項背腰尻膕腨腳背痛、小指不用。

足厥陰肝之經

是動病

腰痛不可以俛仰,丈夫潰疝,婦人少腹腫,甚則嗌乾,面塵脫色。主肝。

所生病

胸滿嘔逆洞泄,狐疝遺溺癃閉。

足少陽膽之經

是動病

口苦,善太息,心脅痛不能轉側,甚則面色微塵,體無膏澤,足外反熱,是為陽厥。主骨。

所生病

頭角痛,頷腫,目銳眥皆痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀挾嬰,汗出振寒,瘧,胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛,小指次指不用。

十二經絡始終流注

十二經,其實一脈也,界而為十二分主,行血氣,通陰陽,以榮一身者也。其必始於中焦手太陰,終於足厥陰,而復會於手太陰。故知血氣運行,交通相貫,未嘗間斷,終而復始,循環無端,轉相灌溉,云為流注。何以始於中焦?焦者,原也。人受天地之中以生,所謂沖和其天五之氣,始自中原,播於百脈,正難經所謂肺朝百脈是也。故手太陰經脈起於中焦,入大指內廉,出其端。手陽明大腸經起於大指次指之端,俠鼻孔。足陽明胃經起於鼻之交頞中,入大指間,出其端。足太陰脾經起於大指之端,注心中。手少陽心經起於心中,入掌後廉小指之內,出其端。手太陽小腸經,起小指之端,抵鼻至目內眥,斜絡於顴。足太陽膀胱經,起於目內眥,至小指外側,出其端。足少陰腎經,起於小指之下,注胸中。手厥陰心包絡經,起於胸中,循小指次指出其端。手少陽三焦經,起於小指次指之端,至目銳眥。足少陽膽經,起於目銳眥,入大指循岐骨內,貫爪甲,出三毛。足厥陰肝經,起於大指聚毛之際,上注肺中,是以寅時注於肺,卯時注於大腸,辰時注於胃,巳時注於脾,午時注於心,未時注於小腸,申時注於膀胱,酉時注於腎,戌時注於心包絡,亥時注於三焦,子時注於膽,丑時注於肝,寅時復注於肺。上合雞鳴,下應潮水,其氣與天地同流。加一至則熱,減一至則寒,上魚際為溢,入尺為覆。手之三陽從手走頭,足之三陽從頭走足,是高能接下也。足之三陰從足走腹,手之三陰從腹走手,是下能走上也。故上下升降而為和。易曰:天道下濟而光明,地道卑而上升。又曰:山澤通氣,望氣寄於辛,用於寅。平旦始,從中焦注循天之紀,左旋至五,而晝夜通行五十度,周行八百一十丈,血隨氣而上行,殊不見又有潤下之意。經云:氣主響之,升也;血主濡之,潤也。書曰:水曰潤下。故血亦有下行之體,如百川右行,東至於海也。蓋天地之形,如卵橫於東南西北,自然之熱。岐伯曰:地為人之下,太虛之中。又曰:大氣舉之也。是地如卵黃在其中矣。又曰:地者,所以載生成之形類。易曰:坤厚載物,德合無疆。信乎!天包地形如卵焉。人首之上,為天之天;足之下,為地之天。人之浮於地之上,如地之浮於太虛之中也。氣之西,始於寅,終於子醜。血之東,根於辛,納於乙,相隨往來不息。獨缺於乾巽,為天地之門戶也。戌土屬乾,巳土屬累,故曰六戌為天門,六巳為地戶。經云:天地者,萬物之上下;左右者,陰陽之道路。氣血者,父母也;父母者,天地也。氣血周流於十二經,總包六子於其中,六氣,五行是也,無形者,包有形也,而天總包地。天左行,而西氣隨之;百川並進,而東血隨之。是以處百病,決死生,候此而已。

十二經治法

手少陽三焦經與足少陽膽經脈,如箏絃無力時時帶數,法用通因通用。立此意者,謂少陽春也,生化萬物之始,金石、草木、羽毛、鱗介,乃陰陽生化之端也。故因有春分停刑之禁,十二經有取決於膽之戒,履端於始序則不愆。故中於風者,乃氣血閉而不行,凡治風之藥,皆用辛溫,上通天氣,以發散為體,是元氣始出地之根蒂也。此二經治有三禁:不得發汗,為風證多自汗也;不得下,下之則損陰,絕其生化之源也;不得利小便,利之則使陽氣下陷,反行陰道也。其脈沉細,按之洪大,鼓甚而盛,是內則心火為本,則脈鼓甚洪大;外則真陰為標,其脈沉細,乃寒水之體也。此經標寒本熱,用大黃、芒硝辛苦大寒之氣味,以瀉本熱也。足太陽膀胱之經,其本真陰,其經老陽。標有陽之名,無陽之實,謂其將變陰也。其脈緊而數,按之不鼓而空虛,是外見虛陽,而內有真陰也,仲景以姜附湯久熟煎,不溫服而寒服,是熱因寒用。蓋姜附氣味俱陽,加之久久熟煎,重陽之熱瀉純陰之寒,是治其本;以寒服者,借寒治太陽標之假陽,故為其假相對之治法也。按其脈空虛,則內伏陰寒之氣,外顯大渴引飲,目赤口乾,面赤身熱,四肢熱如火,真陽將絕於外,則為寒所逐而欲先絕,其躁曰陰躁,欲坐井中也。手太陰肺之經,以歲氣言之,主秋主收。況足太陰脾經內傷飲食,其物有形,亦屬於陰,所主納而不出,故物寒其中,以食藥寒令下行也。心下有痞氣,仲景皆用黃連以泄之。舉斯二者是寒因寒用,又寒因寒也,上許納豬腸中炮熟,或魚腸煨熟飼之。貓猴為人踏死者,以蘇木依煎湯灌之。狗病,水調平胃散灌之。

又方巴豆去殼,調平胃散灌之。狗卒死者,以葵根塞鼻,可活。狗遍身濃癩,濃煎百部汁塗之。狗為蟲蠅齧者,取麻油滓遍按其身,立去。雞病,用真麻油灌之。養雞不抱法,每下卵時,食內夾麻子沖之,自然常時下蛋。養生雞,以淨溫水洗濯雞腳,放自然不走。養雞鴨,以土硫黃研細,同飯拌勻,喂不數日即肥。豬病,割去尾尖,出血即愈。豬瘴疫者,以蘿萄或葉食之,不食則難救。魚遭毒,急流去毒水,別引新水沖之,多取芭蕉搗碎,置新水來處,使吸之,可解;或以糞清澆池面,亦隹。

新增諸證雜方一類

治燒酒醉傷不醒者,急用綠豆粉湯皮切片,將筷開口牙,用冷水送粉片,下喉即醒。

治背發癰瘡,用溫水洗淨,用桑柴燒取紅炭,炙瘡口待干,用白麵槎繩圍瘡口四弦,上用雞子清,翎毛刷傳數次即安。如瘡內肉腫出易治,塌內難治。

治骨塞喉,宿喉,宿砂、威靈仙、沙糖冷水煎,請君進一服,諸骨軟如綿。

中亦非中上下之中,是中庸所謂君子而時中之意也。

十三陰

肺開竅於鼻,心開竅於舌,脾開竅於口,肝開竅於目,腎開竅於耳。耳者腎也,復能聽聲,聲肺主之,屬金,是耳中有肺也。鼻者肺也,復能聞臭,臭心主之,屬火,是鼻中有心也。舌者心也,復能知味,味脾主之,屬土,是舌中有脾也。此三經各兼一臟。目者肝也,有血氣筋精,肉為五輪,所以貫五臟而能視也,惟此經兼四臟。口為脾,脾屬坤土,土主靜而不動,故無所兼,及厥陰與腎脈會於巔,故云陰有十三。腦為諸髓之會,即海也,腎主之,故知陰表裡受邪,故難治也。

十五絡

經有十二,絡有十五。餘三絡者,有陽絡,是陽蹻之絡,其脈起於跟中,循外踝申脈穴,上至風池,行於背;應照海穴,上至咽喉,交貫衝脈,行於腹應乎陰。蹻者捷疾也,言此脈之行,如動足之行步而捷疾。除小絡之外有一大絡,名曰大包,是脾之絡,故絡有十五。更有胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也,是知絡又有十六焉。

十九問選

一問曰:傷寒有兩感,其形何似?其危使速可治否乎?曰傷寒為證,明是寒邪傷人,傳足不傳手,其始必自足太陽,次陽明,次少陽,次太陰,次少陰,次厥陰,自表及里,循序相傳。其兩感則不然,因邪之表不停經,入於裡一日,就太陽膀胱與少陰腎俱受,故見身熱煩滿而渴,舌上乾燥,其脈沉而大;二日之傳陽明胃與太陰脾,故鼻干妄言,中滿不食,其脈沉而長;三日之傳少陽膽與厥陰脾,故耳聾、囊縮、厥逆,水漿不入口,其脈沉而弦;三日而死,再傳止於六日矣。仲景無治法,但云身體疼痛,下利清穀,急當救里,宜四逆湯;清便自調,急當救表,宜桂枝湯。又云治有先後,則知先救里,才覺溫急當救表,是或有可生之理。濟生拔萃中雖有兩感大羌活湯治之,所活者百之一二,以其陰陽雙傳,脈經本草針灸三世之書者,子今從何是與?曰聖賢謂世次相承,意其授受,習諸脈藥病候之情偽,而無妄誤之失。宋公謂:徒恃世醫,不究歷代經書,昧乎醫之義理,必有庸謬之禍。又難經云:色、脈、皮膚三者,知一為下工,知二為中工,知三為上工,據之於理,為兩有焉。

五問曰:李元象傷寒賦,云誤服湯丸者食不及新,特犯禁戒者死必不臘,此二者何喻也?曰按春秋傳云:成公十年,晉公夢大曆披髮及地,搏膺而踴環門入戶,曰:殺余,余得請於帝。靈公覺而問桑田巫,示而殺之公將食,如廁,陷而卒。僖公五年,晉賂虞,假道以伐虢。宮之奇諫曰:虢虞之表也,虢亡,虞必從之。公弗聽,宮之奇曰:虞不臘矣。是冬,晉滅虢師還,館於虞,晉遂襲滅之。竊意二者,喻醫有犯禁戒,誤投藥餌,以其不仁,似二公之不久也。

六問曰:本草公三品藥為君臣佐使;東垣謂主病藥為君,余為臣,為佐,為使,二者之殊子何為據?曰大全本草云:上品藥一百二十種為君,主養命,以應天;中品藥一百二十種為臣,主養性,以應人;下品藥一百二十種為佐使,主養病,以應地。東垣云:表實麻黃、表虛桂枝、熱者黃連、寒者附子之類為君,不可令臣過於君,君臣有序,相與宣攝,可以御邪除病矣。參之於內經至真要大論云:有毒無毒,隨治為主。又云:主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂佐使,非上中下三品藥之類也。愚見本草之主意,所以異喜惡之名位;內經之立論,所以贊成方用也。以攻疾之法,當從內經東垣為是。

七問曰:張長沙用大承氣湯,必轉失氣則可服,此失字之義,其意何也?曰:仲景云傷寒潮熱,大便六七日不行,先服小承氣湯,若腹中轉失氣,此有燥糞,方服大承氣湯。蓋轉失氣,是下泄氣,俗云去屁也。考之篇韻,屎失通用。竊恐傳寫者誤矢為失,今從轉矢氣為文,理或頗順,若誠失字,則於義為難訓矣。

八問曰:何謂病要?何謂治失?可得聞乎?曰:病有虛實,冷熱,邪正,內外,謂之八要。曰虛,是亡血,失精,泄痢,少食之類也。曰實,是狂妄,燥熱,大小便秘結之類也。曰冷,臟腑受寒也。曰熱,臟腑受熱也。曰邪,非臟腑正病也。曰正,非外邪所傷也。曰內,病不在外也。曰外,病不在內也。若失於不審,失於不識,失於不信,失於過時,失於不知藥,失於不擇醫,謂之六失。六失之中有一於斯,病無可去之理。但能審察,是當無有不可治之疾,苟或不然,非特醫之過咎,病家亦不得辭其責也。

九問曰:七損八益,何謂也?曰:老陽之數極於九,少陽之數次於七,女子為少陰之氣,以少陽之數偶之,故其數七;老陰之數極於六,少陰之數次於八,男子為少陽之氣,以少陰數合之,故其數八。蓋女子二七,天真之氣降,壬癸之水合,月事以時而下;男子二八,天癸至,陰陽和,精氣溢瀉。然陰七可損者,謂女子至期海滿而血自下,欲其經水以時通也;陽八宜益者,謂男子陰陽交會,俾其中節而能固密陽氣;可以保益真元,由此則七損八益理可知矣。

十問曰:臟腑要害,乃刺之禁數,請詳言之。曰:肝生於左,象木,旺於春,春陽發生,且為少陽陽長之始,故曰生也。肺藏於右,象金,旺於秋,秋陰收殺,且為少陰陰藏之初,故曰藏也。心部於表,陽氣主外,象火,且為五臟部主,故曰部也。腎治於裡,陰氣主內,象水,主治五臟,故曰治也。脾謂之使,水穀之入運動不已,故曰使也。胃謂之市,水穀所歸,五味皆入,如市之集,故為市也。鬲肓之上,氣海居中,氣者,生之原;生者,命之主,故氣陰為人之父母。又云心上鬲下為肓,心為陽父,肺為陰母。肺主於氣,心主於血,榮衛於身,故為父母也。七節之傍,中有小心,是謂真心,神靈之宮室。此八者,人之所以生,形之所以成,故順之則福延,逆之則咎至。

十一問曰:刺傷臟腑,真死之期可能必乎?曰:心為君主,傷之一日死;肺為相傅,傷之三日死;肝為將軍,傷之五日死;脾為倉廩,傷之十日死;腎為作強,傷之六日死;膽為中正,傷之一日半死;中腦者,立死;中鬲者,皆為傷、死;中鬲傷,則為五臟之氣互相剋伐,其病難愈,不過一歲而死。非特此而然,凡傷風寒,並撲跌中犯者亦是也。

十二問曰:血、氣、形、脈、谷五者,皆有常、有反,請子明以告之曰:血實脈實,血虛脈虛,氣實形實,氣虛形虛,谷盛氣盛,谷虛氣虛,此其常也。氣盛身寒,氣虛身熱,脈小血多,脈大血少,谷入多而氣少,谷入少而氣多,此是失常,故為反也。蓋氣盛身寒,得之傷寒;氣虛身熱,得之傷暑;脈小血多,留飲脾胃之中也;脈大血少,脈有風氣,水將不入也;谷入多而氣少,得之有所脫血;濕千下也;谷入少而氣多,邪在胃及肺也。

十三問曰:鄭聲與譫語,何以別之?曰:鄭聲,對人言語鄭聲重,淫亂,恍惚不定,此是精神元氣虛脫,病屬陰也。譫語,口中呢喃自言,人問不答,乃邪熱入里,屬於陽也。

十四問曰:醫分十三科,何以然也?曰:古之聖賢,念民疾疹之苦,設立醫藥,起危蠲疴,恐人不能專精緻志,故有大小方脈、婦人科、產科、風科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、金鏃科、瘡腫科、針灸科、祝由科,則數之分,蓋欲其精一不二之意也。

十五問曰:運氣精華一帙於五運六氣等,論傷寒,何他證而不論,及其理安在。曰:謹按天元紀大論暨至真要大論七篇,備述運氣變化,勝復於病,平治未嘗全論傷寒;又按熱論至評熱論二篇,皆明傷寒源流,俱不演及運氣。若以運氣全因傷寒而設,必有乖於經意,子當講究內經,方知孰是孰非。

十六問曰:醫家何謂五科七事,請詳言之。曰:脈、病、證、治,及其所因,謂之五科;因又分外、分內、不外不內,為三,總謂之七事。蓋醫之視疾,必先診候患者之三部,何臟腑見乎脈之表裡虛實情狀,然後審是有何因寒熱秘泄之病,推辨是由何因而成其證,方可用何汗吐下補之法治之,則能盡乎。原脈以識病,因病以辨證,隨證以施治之良規也。

十七問曰:病有正治,有反治,其意何也?曰:病與歲之六氣主客,所臨寒熱衰旺,相從相逆而然也。蓋厥陰風木為歲初氣,主春分前六十日,其氣以溫;少陰君火為二氣,主春分後六十日,其氣以暄;少陽相火為三氣,主夏至前六十日,其氣以熱;太陰濕土為四氣,主秋分前六十日,其氣以蒸;陽明燥金為五氣,主秋分後六十日,其氣以涼;太陽寒水為六氣,主冬至前後六十日,其氣以寒,六位旋相主氣,以成一歲。此地之陰陽,所謂靜而守位者也。客氣者,以當年在泉後一氣為客,初氣至司天為客,三氣每年轉居於其上,以行歲中之天命,此天之陰陽,動而不息者也。天命所在,則有六氣之化。主氣則當抵奉客之天命,客勝則從,主勝則逆,由是天時民病應焉。故病氣逆則正治,從則反治。正治者,以寒攻熱,以熱攻寒,補以治虛,瀉以推實是也。反治者,寒因熱用,熱因寒用,通因通用,塞因塞用是也。夫逆其氣以正治,使其從順也;從其病以反取,令彼和調也。又一說,假使人受寒氣,或傷冷物,心腸作疼,內投熱藥,外用火熨,內外熱通,寒伏熱勝,其疼尤甚,及以涼劑治。或患熱證,久服寒藥,藥性之寒,以挾陰火,其熱愈甚,反以溫藥和之。自汗之證,數服參耆等扶陽實表之藥,汗反不止,以解發而愈。瀉利之疾,以固實腸胃藥餌服之不效,反行消導而止。心腹痞滿,見其妨於飲食,急求快利,多用枳橘峻急之劑愈塞不通,反用參朮等佐以香藥服之遂寬。如斯之類,亦反治之法,尤為可法,言以義治之之謂正,尤不獲則權之意。唯醫之聰明志達,素所更嘗,則其臨機,療無施不可也。

十八問曰:醫之視病,望而知之者謂之神,聞而知之者謂之聖,問而知之者謂之工,切脈而知之者謂之巧,何謂也?曰:此醫家之四教也,蓋望而知之者,謂觀其神色以辨病候。凡人飲食人胃,變其精華之氣,五味各走所喜以養五臟,而五臟之精華,色澤之善惡,皆見乎面。肝色青,如翠羽、如蒼壁之澤者吉;如藍、如草滋者危。心色赤,如雞冠、如帛裹朱者吉;如衃血、如赭者危。脾色黃,如蟹腹、如羅裹雄黃者吉;如枳殼、如黃土者危。肺色白,如豕膏、如白璧之澤者吉;如堊、如枯骨者危。腎色黑,如烏羽、如漆色者吉;如炭、如煤炲者危。此五色之吉凶也。春色青,夏色赤,長夏色黃,秋色白,冬色黑,此五色之從四時也。春得白色,夏得黑色,長夏得青色,秋得赤色,冬得黃色,此五色之逆四時也。素問云:色澤以浮謂之易已,色夭不澤謂之難已。五臟乃神之舍,五色乃神之表。五臟之敗,神氣已衰,其色必夭,夭者枯槁之謂,能察其色以斷吉凶,可謂神矣。聞而知之,謂聽其聲音而知其病之所在。腎為聲音之根,心為聲音之主,肺為聲音之竅。然五臟各有聲,而肺屬金以司之,乃聽命於心,以發揚其聲耳。肝音角,聲直以柔;心音徵,聲高以長;脾音宮,聲大以緩;肺音商,聲清以揚;腎音羽,聲深以滑,此五臟聲音之等者也。肝喜叫怒,心喜言笑,脾好樂歌,肺好哭泣,腎好呻吟。此五臟聲音之為疾者也。聞是聲即與某臟之病,相參別其五行勝負,以決死生,不其聖乎?問屬君火,正化於午,對化於子,是以心手少陰腎足少陰主之,水隨腎至,故太陽為腑,則手太陽小腸足太陽膀胱也。太陰之經主脾與肺,蓋脾屬太陰土,土生金,子隨母居,是以脾足太陰肺手太陰主之,金隨肺至,故陽明為腑,則手陽明大腸足陽明胃也。厥陰之經主肝與心包絡,蓋肝屬木,木生火,子隨母居,故少陽為腑,則手少陽三焦、足少陽膽也。心包絡非臟,三焦非腑,且三焦為決瀆之官,有名無形,上合於心,下合於腎,主通道諸氣,多為使者,是故與心包絡為表裡。劉溫舒曰:心、肺、心包絡在上,手經其脈從兩手起;脾、肝、腎在下,曰足經其脈從兩足起,蓋手足經所以起上下也。