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郁岡齋醫學筆麈

《郁岡齋筆麈》明·王肯堂撰,《四庫全書》採藏之,其書目提要復甚稱之。嘗觀自序云,余幼而好博覽,九流百家,亡弗探也。遇會心處忻然至忘寢食,既寡交遊,無同好可與談者,時時札記以管城,用為談麈。蓋以天縱之才,益以力學,發為言論,宜爾獨具隻眼,排倒一切也。書凡十二卷,論醫學者佔十之三四,余讀而稱善,思所以介紹於同志,因囑錢子季寅節錄專冊,細加校讎,並張小目,釐為二卷,易其名曰《醫學筆麈》。夫王氏《六科準繩》集明以前醫學之大成,博採廣搜,幾家置一編,讀此將益嘆其見高識廣,得未曾有焉。至此書成於萬曆三十年壬寅,《準繩》成於萬年曆三十二年甲辰,為時僅二載,當是輯《準繩》時有所發而另存者,則更可與《準繩》相互證云。

丙寅八月上海秦之濟伯未甫記

卷上

稀痘秘方

姑蘇一寺僧,賣稀痘藥,服之神驗,王荊石相公,許以重利,欲傳其方,峻拒之。後以十金得之於其徒,乃玄參、菟絲子二味等分,蜜調服也。公欲廣其澤,見人即說,後亦罕驗,蓋秘方廣傳則不效,人莫喻其理。紫柏大師嘗問余,余對曰:眾生業力大,制方者之心力幾何,不能專之故也。師擊節歎賞。

寒熱因用

或問寒因熱用,熱因寒用,何謂也?曰:寒熱和而為平氣,寒熱離而為病氣,因用則是調劑寒熱也。

讀本草法

同年邵麟武問,欲學醫,須識藥性,欲識藥性,須讀本草乎?曰:然。讀本草有法,勿看其主治。麟武曰:不看主治,又何以知藥性也?曰:天豈為病而生藥哉,天非為病而生藥,則曰何藥可治何種病,皆舉一而廢百者耳。草本得氣之偏,人得氣之全,偏則病矣,以彼之偏,補我之偏,醫藥所由起也。讀本草者,驗其味,察其氣,觀其色,考其以何時苗,以何時華,以何時實,以何時萎,則知其稟何氣而生。凡見某病為何氣不足,即可以此療之矣。《靈樞經·邪客》篇,論不得臥者,因厥氣客於五臟六腑,則衛氣獨衛其外,行於陽不得入於陰,行於陽則陽氣盛,陽氣盛則陽煿滿,不得入於陰,陰氣虛,故目不瞑,治之以半夏湯。夏至而後一陰生,半夏茁其時,則知其稟一陰之氣而生也,所以能通行陰之道。五月陽氣尚盛,故生必三葉,其氣薄,為陽中之陰,故其引衛氣從陽入陰。又其味辛,能散陽蹻之滿,故飲之而陰陽通,能臥立至也。李明之治王善夫小便不通,漸成中滿,是無陰而陽氣不化也。凡利小便之藥,皆淡味,滲泄為陽,止是氣藥,陽中之陰,所以不效。隨處以稟北方寒水所化,大苦寒,氣味俱陰者黃柏、知母,桂為引用,為丸投之,溺出如湧泉,專眄成流。蓋此病惟是下焦真陰不足,故純用陰中之陰,不欲干涉陽分及上中二焦,故為丸,且服之多也。本草何嘗言半夏治不得臥,黃柏、知母利小便哉,則據主治而覓藥性,亦何異夫鑄舟而求劍者乎。麟武曰:善哉,未之前聞也。

藥誤

面浮跗腫,小便秘澀,未必成水也。服滲利之藥而不已,則水症成矣。胸滿腹膨,悒悒不快,未必成脹也,服破氣之藥而不已,則脹症成矣。咳嗽吐血,時時發熱,未必成瘵也,服四物、黃柏、知母之藥而不已,則瘵症成矣。氣滯膈塞,飲食不下,未必成膈也,服青、陳、枳、樸寬中之劑而不已,則膈症成矣,成則不可復藥。

痰火

痰火上壅,喘嗽發熱,足反冷者,服消痰降火藥必死,宜量其輕重而用人參,多至一兩少則三五錢,佐以桂、附,煎濃湯候冷飲之,立愈,韓懋所謂假對真也。然此症實由腎中真水不足,火不受制而上炎,桂、附火類也,下咽之初,得其冷性,暫解鬱,及至下焦,熱性始發,從其窟宅而招之,同氣相求,火必下降,自然之理也,然非人參君之則不能奏功。

中風

每見時師治中風,初用八味順氣散,多不得效,已而用二陳、四物加膽星、天麻之類,自謂穩當之極,可以久而奏功,而亦竟無一驗何也?蓋妄以南星、半夏為化痰之藥,當歸、川芎為生血之劑,而泥於成方,變通無法故也。正不知通血脈,助真元,非大劑人參不可,而有痰者,惟宜竹瀝少加薑汁佐之,不宜輕用燥劑。至於歸、地甘黏,能滯脾氣,使脾精不運,何以能愈癱緩。豈若人參出陽入陰,少則留,多則宣,無所不達哉,其能通血脈雖明載本草,人誰信之。里中一老醫,右手足廢,不能起於床者二年矣,人傳其不起,過數月遇諸塗,訊之曰:吾之病幾危矣,始服順氣行痰之藥,了無應驗,薄暮神志輒昏,度不可支,令家人煎進十全大補湯,即覺清明,遂日服之,數月能扶策而起,無何則又能捨策而步矣。經云:邪之所湊,其氣必虛。吾治其虛,不理其邪,而邪自去,吾所以獲全也,余曰有是哉,使進順氣疏風之藥不輟者,墓木拱矣。然此猶拘於成方,不能因病而變通,隨時而消息,故奏功稍遲,使吾為之,當不止是也。姑書之以俟明者採焉。

人身無痰,痰者津液所聚也。五穀入於胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧,故氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心肺而行呼吸焉。榮氣者泌其津液,注之於脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者出其悍氣之慓疾,而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也,晝行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分間,行於五臟六腑,實則行,虛則聚,聚則為痰,散則還為津液氣血,初非經絡臟腑之中,別有邪氣穢物,號稱曰痰,以為身害,必去之而後已者也。余幼而喜唾痰,愈唾愈多,已而戒之,每喉間梗梗不可耐,輒呷白湯數口,咯出口中,用舌攪研令碎,因而漱之,百餘次津液滿口,即隨鼻中吸氣嚥下,以意送至丹田,默存少頃,咽間清泰矣。如未清即再漱再咽,以化盡為度。方咯出時,其味甚咸,漱久則甘,世人乃謂淤濁之物,無澄而復清之理,何其謬哉。吾嘗渡河矣,見舟人掬濁流而入之甕,摻入礬末數分,即時澄清,此可以悟治痰之法也。故上焦宗氣不足,則痰聚胸膈,喉間梗梗,鼻息氣短;中焦營氣不足,則血液為痰,或壅脈道,變幻不常;下焦衛氣不足,則勢不悍痰,液隨而滯四末分肉之間,麻木壅腫。治其本則補之宜先,先其標則化之有法,略露端倪,以需穎者之自悟云。如稠而不清,宜用澄之之法,散而不收,宜用攝之之法,下虛上溢,宜用復之之法,上壅下塞,宜用墜之之法。何謂澄之之法?如白礬有卻水之性,既能澄濁流,豈不足以清痰乎,然猶不可多用。至於杏仁亦能澄清,而濟水之性清勁,能穴地伏流,煮而為膠,最能引痰下膈,體此用之,所謂澄之之法也。何謂攝之之法?如大腸暴泄脫氣,及小便頻數者,益智仁一味,遂能收功,蓋有安三焦,調諸氣,攝涎唾而固滑脫之妙。故醫方每以治多唾者,專取其辛而能攝,非但溫胃寒而已,所謂攝之之法也。何謂復之之法?腎間真氣不能上升,則水火不交,水火不交,則氣不通,而津液不注於腎,敗濁而為痰,故用八味丸,地黃、山藥、山茱萸以補腎精,茯苓、澤瀉以利水道,肉桂、附子以潤腎燥。肉桂、附子熱燥之藥,何以能潤,曰:經不云乎,腎惡燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液,通氣道,所謂復之之法也。何謂墜之之法?如痰涎聚於咽膈之間,為嗽為喘,為膈為噎,為眩為暈,大便或時秘而不通,宜用養正丹、靈砂丹重劑以引而下之,使不相併,所謂墜之之法也。至於寒者熱之,熱者寒之,微者送之,甚者從之,堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者行之,濕者燥之,燥者濡之,急者緩之,損者益之,逸者行之,驚者平之,薄之卻之,開之發之,見於《素問·至真要大論》者,應變不窮,尤為治痰之要法,在圓機之士,熟察而妙用之,不可一途而取也。若乃虛症有痰,勿理其痰,但治其虛,虛者既復,則氣血健暢,津液通流,何痰之有。今人乃謂補藥能滯氣而生痰,此聾聵之言,流害無窮矣。丹陽賀魯庵,年七十餘,膈間有痰,不快飲食,初無大害,就醫京口,投以越鞠丸、清氣化痰丸,胸次稍寬,日日吞之遂不輟口,年餘困頓不堪,僦舟來訪,問脈於余。則大肉已脫,二手脈如遊絲,太谿絕不至矣。見余有難色,因曰:吾亦自分必死,但膈間脹滿太甚,大便秘結不通,殊以為苦,但得稍寬,即瞑目無憾也。因強余疏方,以至親難辭教,用人參、白朮之類,大劑進之,少頃如廁,下積痰升餘,胸膈寬舒,更數日而死。夫二丸乃時師常用之藥,本欲舒郁,適增其痞,本欲清痰,反速其斃,豈不悖哉。明效若斯,而病家與醫,了無幡然悔悟懲創之色,豈宿業已深,大命垂絕,故天塞其哀,而使之決不可返也耶!不然,何不論於理,而甘就屠戮者之眾也。

頭痛

東垣云:高巔之上,惟風可到。故味之薄者,陰中之陽,自地昇天者也。所以頭痛皆用風藥治之,總其大體而言之也。然患痛人,血必不活,而風藥最能燥血,故有愈治而愈甚者,此其要尤在養血,不可不審也。一人寒月往返燕京,感受風寒,遂得頭痛,數月不愈。一切頭風藥無所不服,厥痛愈甚,肢體羸瘦,扶策踵門,求余方藥。余思此症明是外邪,緣何解散不效,語不云乎。治風先治血,血活風自滅,本因血虛而風寒入之,今又疏泄不已,烏乎!能愈也。又聞之痛則不通,通則不痛,故用當歸生血活血,用木通通利關竅血脈,而行當歸之力。問渠能酒乎,曰:能而且多,近為醫戒之,不敢飲。因令用斗酒,入二藥其中,浸三晝夜,重湯煮熟,乘熱飲之,至醉則去枕而臥,臥起其痛如失。所以用酒者,欲二藥之氣上升於頭也。至醉乃臥者,醉則浹肌膚,淪骨髓,藥力方到。臥則血有所歸,其神安也。有志活人者,推此用之,思過半矣。然有火鬱於上而痛者,經云:火淫所勝,民病頭痛。治以寒劑,宜酒芩、石膏之類治之。又不可泥於此法也。又有一方,用當歸、川芎、連翹、熟地各二錢,水煎六分,去渣,以龍腦薄荷二錢置碗底,將藥乘沸衝下,鼻吸其氣,俟溫即服,服即安臥,其效甚速。然亦為血虛者設耳。

補精忌涼

補精之藥,固忌溫熱,然以天道驗之,時非溫熱,則地氣不能升而為云,天氣不能降而為雨。人身之道,何莫異斯,然則腎雖寒補,實資溫助,故昔人以蓯蓉、巴戟、故紙、茴香之類,發揚腎氣,使陰陽交蒸而生精。知此理也,自丹溪出而黃柏、知母為補腎之藥,誤人多矣。夫黃柏、知母雖稟北方寒水之氣而生,然其性降而不升,殺而不生,暫用其寒,可以益水,久服其苦,反能助火,經不云乎,久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也。

渴由血虛

治渴必須益血,蓋血即津液所化,津液既少,其血必虛,故須益血。凡吐血之後,多能發渴,益知渴病生於血虛也。

脾虛補腎

今人只知脾胃虛則當補,補之不應則補其母,如是足矣,而不知更有妙處,補腎是也,脾土克腎水,不相為用,如何反補其所勝以滋肝木,曰:不然,此其妙正在相剋處也。五行以相剋為用,所以《尚書·大禹謨》說個水火金木土谷,惟修此聖人立言之妙,其說甚長,今且以水與土言之,水不得土,何處發生,何處安著,土不得水,卻是一個燥岔物事,如何生出萬物來。水土相滋,動植化生,此造化相剋之妙。而醫家所以謂脾為太陰濕土,濕之一字,分明土全賴水為用也,故曰補脾必先補腎。至於腎精不足,則又須補之以味,古人以謂補腎不若補脾,二言各有妙理,不可偏廢也。

口糜

經云:膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜。宜以清涼之劑利小便,易老用五苓散、導赤散相合,服之神效。又云:少陽之復,火氣內發,上為口糜,則又當用苦寒之劑也。如二法不效,則宜加炮乾薑之類反佐之。

身重宜補

身重之症,時師止知燥濕,而不知補虛,《素問·示眾容論》篇歷言肝虛腎脾虛,皆令人體重煩冤,足知身重乃虛症也。宜用補中益氣湯、加減八味丸消息與之。

五積

治積之法,理氣為先,氣既升降,津液流暢,積聚何由而生。丹溪乃謂氣無形而不能作塊成聚,只以消痰破血為主,誤矣。天地間有形之物,每自無中生,何止積聚也。戴復庵以一味大七氣湯治一切積聚,知此道歟。肝積肥氣,用前湯煎熱待冷,卻以鐵器燒通紅,以藥淋之,乘熱服。肺積息賁,用前湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢。心積伏梁。用前湯加石菖蒲、半夏各半錢。脾積痞氣,用前湯下紅圓子。腎積奔豚,用前湯倍桂,加茴香、炒楝子肉各半錢。

陰維病

《難經》云:陰維為病,苦心痛。陰維行諸陰而主榮,榮為血,血屬心,故苦心痛也。潔古云:其治在足少陽三陰交,仲景太陰證則理中湯,少陰證則四逆湯,厥陰證則當歸四逆吳茱萸湯。

氣疾求腎

今人治一切氣疾,止知求之脾肺,而不知求之腎,所以鮮效。夫腎間動氣,為五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原,房勞過度,或稟受素弱,腎經不足,氣無管束,遂多鬱滯,是生諸疾,醫者以為是當理氣,枳、樸、烏藥、香附之類,集然前陳,而氣愈不可理矣。宣之泄之,以快藥下之,而人之死者已過半矣。於是醫之識見稍高者,以為脾虛不能運化精微之故,而眾事於補,然僅可以苟延歲月,而多至於因循蹉跎而不可救,此不知補腎之過也。凡氣藥內須兼用和血之藥佐之,蓋未有氣滯而血能和者,血不和則氣益滯矣。

小便不利

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。何謂氣化,津液乃氣所化也。「經脈別論」云:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。益譬之蒸物然,陽氣上薰,金甑遂為津而下滴,此脾氣熏蒸肺葉,所以遂能調水道而輸膀胱也。故小便不通之症,審系氣虛而水涸者,利之益甚,須以大劑人參,少佐升麻煎湯飲之。陽升陰降,是地氣上為云,天氣下為雨也,自然通利矣。丹溪嘗治一人傷寒,得汗熱退後脈尚洪,此洪脈作虛脈論,與人參、黃耆、白朮、炙甘草、當歸、芍藥、陳皮,數日其脈仍大,又小便不通,小腹下妨悶,頗為所苦,但仰臥則點滴而出,曰補藥服之未至,前藥內倍加黃耆、人參,大劑與服二日,小便方利。

大便不通

「金匱真言論」云:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰。故腎陰虛則大小便難,宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬,補真陰,利水道,少佐辛藥,開腠理,致津液而潤其燥,施之於老人尤宜。若大小便燥結之甚,求通不得,登廁用力太過,便仍不通,而氣被掙脫下注,肛門有時泄出清水,而裡急後重不可忍者,胸膈間梗梗作惡,乾嘔有聲,渴而索水,飲食不進,呻吟不絕,欲利之,則氣已下脫,命在須臾,再下即絕,欲固之,則溺與燥矢膨滿腹腸間,恐反增劇,欲升之,使氣自舉而穢物不為氣所結,自然通利,則嘔惡不堪,宜如何外。家姑年八十餘,嘗得此患,余惟用調氣利小便之藥,雖小獲效而不收全功,常慰之,令勿急性,後因不能忍,遽索末藥,利下數行,不以告余,自謂稍快矣。而脈忽數動一止,氣息奄奄,頹然床辱,余知真氣已泄,若不收攝,恐遂無救。急以生脈藥投之,數劑後結脈始退,因合益血潤腸丸與服,勸以勿求速效,勿服他藥,久之自有奇功。如言調理二閱月餘,而二便通調,四肢康勝如平時矣。向使圖目前之快,蔑探本之明,寧免於悔哉,便秘自是老人常事,蓋氣固而不泄,故能壽考,而一時難堪,輒躁擾而致疾,若求通潤之方,非益血而滋腎,烏乎可也。丸方雖為家姑設,而可以通行天下,故表而出之,以為孝子養親,仁人安老之一助云。

益血潤腸丸

熟地黃(六兩) 杏仁(炒,去皮尖) 枳殼(麩炒黃色) 麻仁(揀去殼令淨,殼反澀大便也。各三兩,已上三味俱杵膏) 橘紅(二兩五錢) 阿膠(炒) 肉蓯蓉(酥烹透,烘乾,一兩五錢) 蘇子(炒) 鎖陽(酥煮) 荊芥(各一兩) 末之,以前三味膏同杵千餘下,仍加煉蜜,丸如桐子大,每服五六十丸,空心白湯送下。

腦病

腦者髓之海也,髓不足則腦為之痛,宜茸珠丹之類治之,若用風藥,久之必死。

淋濁

外兄賀晉卿,因有不如意事,又當勞役之後,忽小腹急痛欲溺,溺中有白物如膿,並血而下,莖中急痛不可忍,正如滯下後重之狀,日數十行,更數醫不效,問方於余。余作汙血治,令以牛膝四兩,去蘆,酒浸一宿,長流水十二碗,煎至八碗,再入桃仁一兩去皮,炒紅花二錢五分,當歸梢一兩酒洗,赤芍藥一兩五錢,木通一兩,生甘草梢二錢五分,苧麻根二莖,同煎至二碗,去渣,入琥珀末二錢,麝香少許,分作四服,一日夜飲盡,勢減大半。按《素問·奇病論》云:病有癃者,一日數十溲,此不足也。今瘀血雖散,宜用地黃丸加菟絲、杜仲、益智仁、川牛膝之屬,補腎陰之不足,以杜復至。因循未及修治,遂不得全愈,或閉或一夜數十起,溺孔痛甚,竟服前丸及以補腎之藥入煎劑,調理而安。從兄爾祝得淋疾,日數十溲,略帶黃,服五苓散稍愈,因腹中未快,多服利藥,三五日後忽見血星,醫以八正散治之不應,索方於余。詢知其便後時有物如膿,小勞即發,診得六脈俱沉細,左尤甚,此中氣不足也。便後膿血,精內敗也。經云:中氣不足,則溲便為之變。宜補中益氣湯,加順氣之藥,以滋其陽;六味地黃丸疏內敗之精,以補其陰,更加五味子斂耗散,牛膝通血脈,終劑而安。此余初學醫時所錄,以用藥頗中肯綮,故存之。

小便黃赤

小便黃赤,有寒熱虛實之別。《素問》云:諸病水液渾濁,皆屬於熱。宜黃柏、知母之類治之,此熱症也。《脈經》云:尺澀足脛逆冷,小便赤。宜服附子四逆湯,此寒症也。又云:胃足陽明之脈盛,則身已前皆熱,其有餘於胃,則消穀善飢,溺色黃,宜降胃火。又云:肝熱病者,小便先黃,宜降肝火,此實症也。又云:肺手太陰之脈,氣虛則肩背寒痛,少氣不足以息,溺色變,宜補中益氣湯之類,以補肺氣。又云:冬脈者腎脈也,冬脈不及,則令人䏚清脊痛,小便變,宜地黃丸之類,以助腎脈,此虛症也。

遺尿

小便遺失,責在肺而不在腎,蓋肺者腎之上源,又其母也,上源治則下流約矣。《甲乙經》云:肺脈不及,則少氣不足以息卒遺失無度,故東垣謂宜安臥養氣,禁勞役,以黃耆、人參之類補之,不愈,當責有熱,加黃柏、生地。

疝有補法

朱丹溪於此道中,甚有發明,而臨病處方,又多以扶植元氣為主,孰意人遭厄運,其手書皆不傳,而傳於世者,皆為盲夫俗子,裁剪增續,疵謬實多。《纂要》一書,其行尤盛,凡丹溪長處,皆為刪去,甚可恨也。即如疝症一門,首載云,專主肝經,與腎經絕無相干,而不知世所患,由腎虛而致者甚多,肝乃腎之子,而前陰腎之竅也,欲補其肝,能無顧其母乎。而世俗執肝無補法之論,逢一疝症,輒謂肝實,過用克伐,死者多矣。今《纂要》中全不載一補法,時師既無自悟之明,又無他書足考,焉得而不誤也。按丹溪云:疝有挾虛而發者,其脈不甚沉緊,而大豁無力者是也,當以參、術為君,疏導藥佐之,何嘗無補法哉!張仲景治寒疝腹中痛,及脅痛裡急者,當歸生薑羊肉湯主之。《本草衍義》稱其無不應驗,豈非補肝之效乎!余每治病甚,氣上衝心危急者,以八味丸投之立應,又補腎之一驗也。又大便不通者,當利大便,如許叔微、羅謙甫皆用芫花是己;小便不通者,當利小便,如許叔微治宋荀甫以五苓散是已。今如《纂要》言不幹腎經,則五苓不當用,又言疝不可下,則芫花不當用,而所列者惟數種破氣之藥,苦辛雜收,寒熱無別,既不能補肝腎之真陰,又不能通利二竅,使邪有所泄,而徒耗其氣於冥冥之中,且日趨於危而不覺也,豈不悖哉!

潰瘍

一人生附骨疽,膿熟不能泄,潰而入腹,精神昏憒,粥藥不入,醫無所措手,延余治。余診之脈細如蛛絲,氣息奄奄欲絕,余曰:無傷也,可以鈹針刺其腹,膿大泄,然昏清稀泄,時若蟹吐沫。在法為透膜不治,或訊余。余又曰:無傷也,可治,參、耆、附子加厥陰行經之藥,大劑飲之,為制八味丸,丸成服之。食大進,日啖飯升餘,肉數臠,旬日而平,所以知可治者。潰瘍之脈洪實者死,徐細者生,今脈微細,形病相合,知其受補,故云可治也。所以刺其腹者,膿不泄有內攻之患,且按之而知其創深,即刺之無苦也。所以信其不透膜,即透膜無損者,無惡候也。所以服八味丸者,八味丸補腎,氣旺而上升,則胃口開而納食,故食大進也。泄膿既多,刀圭之藥,其何能濟,遷延遲久,且有他患,故進開胃之藥,使多食粱肉以補之,肌乃速生。此治潰瘍之要法也。

青霞散方

隆慶庚午,余自秋闈歸,則亡妹已病,蓋自七月病乳腫不散,八月用火針取膿,醫以十全大補湯與之,外敷鐵箍散不效,反加喘悶,九月產一女,潰勢益大,兩乳爛盡,延及胸腋,膿水稠黏,出膿幾六七升,略無斂勢,十一月始歸就醫。改用解毒和中平劑,外摻生肌散,龍骨、寒水石等劑,膿出不止,流濺所及,即腫泡潰膿,二旁紫黑,瘡口十數,胸前腋下,皆腫潰不可動側,其勢可畏,余謂產後毒氣乘虛而熾,宜多服黃耆,解毒補血,益氣生肌,而醫不敢用,十二月中旬後益甚,瘡口廿餘。諸藥盡試不效,始改用余藥。時膿穢黏滯,煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽,乃制一方,名黃耆托裡湯,黃耆之甘溫以排膿益氣生肌為君,甘草補胃氣解毒,當歸身和血生血為臣,升麻、葛根、漏蘆為足陽明本經藥,及連翹、防風皆散結疏經,瓜蔞仁、黍黏子解毒去腫,皂角刺引至潰處,白芷入陽明敗膿長肌,又用川芎三分及肉桂炒柏為引用,每劑入酒一盞,煎送白玉霜丸,疏膿解毒。時膿水稠黏,方盛未已,不可遽用收澀之藥,理宜追之,乃制青霞散外摻,明日膿水頓稀,痛定穢解,始有向安之勢,至辛未新正,患處皆生新肉,有紫腫處,俱用蔥慰法,隨手消散,但近腋足少陽分,尚未斂,乃加柴胡一錢,青皮三分,及倍川芎,膿水將淨者,即用搜膿散摻之,元宵後遂全安。(白玉霜丸乃明礬末、雞子清為丸,每服一錢。)凡治癰疽,須審經絡部分,今所患正在足陽明之分,少侵足少陽經分,俗醫不復省別,一概用藥,藥無嚮導,終歸罔功,甚可嘆也!近有患之劇甚,如亡妹所苦者,一庠友就余求方,余以冗未及應,諸瘍醫拱手以待其斃,余甚傷焉,議且刊布其方,不忍自秘也。隆慶辛未九日記。

青霞散

治癰疽潰爛,膿多不斂,先用楮葉豬蹄湯洗過,以此敷之。

青黛(二錢) 乳香(一錢五分) 沒藥(一錢五分) 韶粉(一錢) 海螵蛸(一錢五分) 枯礬(一錢) 白蘞(一錢) 寒水石(一錢) 冰片(三分) 紅粉霜(一錢。各另研極細和勻,再研入) 杏仁(去皮尖,廿四個) 有死肉加白丁香(五分) 大癰疽爛疽甚腐多加銅綠(一錢五分)

此方專治潰瘍,因血熱肉腐,化而為膿,故用青黛涼血解毒,而使肉無腐為君,乳香、沒藥之活血止痛而消腫為臣,寒水石之寒而佐青黛以涼血,使肉不腐,枯礬之收澀排膿而追毒,韶粉、海螵蛸之收濕止膿汁之多而不燥,粉霜之拔毒,白蘞之斂創,冰片之透肌以為佐使,諸藥多燥,又假杏仁之油以潤之。此制方之意也。

卷下

發熱

發熱所因不同,當以兼症別之。外感風寒,必兼頭痛,項脊強等症;內傷飲食,必兼頭痛、吞酸噯腐等症。無諸兼症而發熱不止者,此必勞倦之後,或用心過度,而心火散溢於外故也,誤用汗下涼解之法不止,必死,最宜審之。今錄一二事於下,以為醫鑑。外兄虞文華病發熱,一醫審無身痛等症,知非外感,用平胃散加人參五分,投之而熱愈甚;又一醫至,診之曰,此人參之過也,亟汗之,汗而不解;又一醫至,診之曰,邪入里矣,急治涼膈散下之,煎成欲服,而余適至急止之。診得六脈皆洪大搏指,舉按有力,則笑而語之曰,此醫之所以誤也,用茯苓補心湯,加人參六錢,麥門冬三錢,酸棗仁一錢五分,投之,時不臥九日矣,服藥即大鼾,良久而蘇,病已退,診之脈頓微弱,余為治方,每用人參四錢,他皆酸棗仁、茯神、歸、朮、黃耆、麥門冬、川芎之類,令其多服勿輟,遂別去。數日以小便不利來扣余,令間服藥導赤散,明日熱復作,舌黑如墨,復延余診,脈復洪大如囊時,扣之,始知連日所服藥,皆減參三分之二,而導赤散中,一醫又加天花粉、芩、梔等藥,故病復作也。亟令用人參六錢,合前諸藥大劑投之,舌色始淡,熱始除,小便亦遂清利,愈後康健逾平時。使進涼膈之劑,逝久矣,藥可妄投哉!今人不解此理,至謂人參能助火發熱謬也。昔人謂甘能除大熱,蓋熱為心火,而心以咸補,以甘瀉,又甘能補血,血生則火有所依,甘能緩中,中緩則火不至妄行而自斂。況人參性能安神明,為手少陰經之正藥,固宜其清心降火,若此之神且速也。

脅痛

雲中秦文掌教平湖,與家兄同官,因勞患二脅滿痛,清晨並飢時尤甚,以書介家兄來求方。余知其肝虛,當子母兼補,令用黃耆、白朮、當歸、熟地、川芎、山茱萸、山藥、酸棗仁、柏子仁之類,仍用防風、細辛各少許,薑、棗煎服,仍囑家兄曰,勿示他醫,將大笑,恐口不得合也。無何而秦君書來謝云,服之不數劑而愈矣,客長安時,聞魏昆𣩊吏部之變,因投謁,忍飢歸而脅痛,無他苦也,而粗工以青皮、枳殼之類雜投之,遂至不起,籲可不鑑哉。

白淫

古方治白淫,皆用收澀溫補之劑,而時師株守丹溪書,概作濕熱處治,投黃柏、知母、豬苓、澤瀉之類,不復通變,腎無瀉法,利之不已,其害大矣。余尋常治此疾,純用人參、白朮、茯神、麥門冬、酸棗仁、益智仁之類,無不應者。新安汪機嘗治溲精,以人參為君,自一錢加至五錢,其病乃脫,知此理也。余家藏丹溪書,有云赤白濁即《靈樞》所謂中氣不足,溲便為之變是也。先須補中氣,使升舉之,而後分其臟腑氣血,赤白虛實以治,與夫其他邪熱所傷者,固在瀉熱補虛,設腎氣虛甚,或火亢熱極者,則不宜峻用寒涼之劑,必以反佐治之,要在權衡輕重而已。按此皆活法要語,率為纂集者刪去,而止存濕熱一條,流禍無窮,豈不痛哉。又丹溪高弟戴原禮云,如白濁甚,下澱如泥,稠黏如膠,頻逆而澀痛異常,此非熱淋,乃是精濁窒塞竅道而結,宜五苓妙香散,吞八味丸。嘗聞識者云,傷精白濁,須肉蓯蓉治之。又云:用大烏梅六枚,雄黃三分,研細同杵勻,丸如菜豆大,分三服,以烏梅湯咽之效。

治法有五

治病之法有五:曰和,曰取,曰從,曰折,曰屬。王太僕云:假如小寒之氣,溫以和之,大寒之氣,熱以取之,甚寒之氣,則下奪之,奪之不已,則逆折之,折之不盡,則求其屬以衰之。小熱之氣,涼以和之,大熱之氣,寒以取之,甚熱之氣,則汗發之,發之不已,則逆制之,制之不盡,則求其屬以衰之。今人不復辨此矣,惟滯下用下藥,猶存通因通用之意,而粗工習焉不察也。近代薛立齋善用塞因塞用法,遂大破丹溪舊套,以名於時,若求屬之法,則舉世迷焉,常熟嚴養翁相公春秋高而求助於厚味補藥,以致胃火久而益熾,服清胃散不效,如山梔、石膏、芩、連而益甚,以為涼之非也,疑其當補,聞余善用人參,因延余診而決之。才及門,則口中穢氣達於四室,向之欲噦,余謂此正清胃散症也,獨其熱甚,當用從治,而既失之,今且欲從而不可矣,當求其屬以衰之,用天門冬、麥門冬、生地黃、熟地黃、石斛、犀角、升麻、蘭香之類,大劑投之,數日而臭已止矣。經云:諸病寒之而熱者,取之陰,所謂求其屬也。火衰於戌,故峻補其陰而熱自已,後因不屏肉食,胃火復作,大便不利,目翳耳鳴,不能自忍,雜進涼劑,時或利之,遂至不起。嗟乎!苟知其熱,則涼之而已矣,則塗之人而皆可為盧扁,何事醫乎!

目翳

萬曆癸酉春,余與家兄應督學試,從宜興歸,則從子懋錕痘後,二目生翳,羞明特甚,窗牖幃幕,皆以衣被重重覆蔽,就明展二眼視之,則白膜已遍覆黑睛,淚如湧泉,嬰科、眼科,投藥不效,束手告技窮矣。余素不嫺於嬰科,莫知為計,家兄曰,女弟垂死之症,弟能生之,豈遂窮技。於是試精思之,余返書室,閉戶而思,目者清陽之所走也,而忽焉有翳膜,是濁陰犯之也,濁陰烏敢與陽光敵,故羞明特甚,吾得治法矣。乃以黃耆助清陽之氣為君,生地、當歸養目中真血為臣,羌活、獨活、防風、白芷、川芎、甘菊花、薄荷、荊芥升清陽,黃芩、豬膽汁、車前子、茯苓降濁陰為佐,仍間服瀉青丸,八劑而目開,徹幃幕,翳已去矣。時眼科所進點洗之藥,一切屏不用,止用橄欖核磨汁敷上脾而已。蓋嬰幼柔胞,點洗之藥,必有所傷故也。

腹脹

腹脹多是氣虛不斂,用辛散之藥反甚,宜以酸收之,芍藥、五味子之屬,少佐益智仁,以其能收攝三焦之氣也。朝寬暮急,用當歸為主,暮寬朝急用人參為主,朝暮俱急,二味並用。按之有痛處,乃瘀血也,加行血藥。經云:濁氣在上,則生牴脹,又云:下之則脹已,謂宜用沉降之藥,引濁氣之在上者而下之,非通利六腑之謂也。凡腫脹初起,痰多發喘,小便不利者,服濟生腎氣丸,無不效。

口糜用乾薑

邑侯許少薇患口糜,余謂非乾薑不能愈,公猶疑之,後竟從余言而愈。從子懋鋙亦患此,勢甚危急,熱甚惟欲飲冷,余令用人參、白朮、乾薑各二錢,茯苓、甘草各一錢,煎成冷服,日數服乃已。噫!此詎可與拘方者道也。

陽病見陰脈

余云衢太史,形氣充壯,飲啖兼人,辛卯季夏六月患熱病,肢體不甚熱,而間揚擲手足如躁擾狀,昏憒不知人事,時發一二語,不可了而非譫也,脈微細如欲絕,有謂是陰症,宜溫者,有謂當下者。時座師陸葵日先生與曾植齋、馮琢庵二太史皆取決於余,余謂是陽病見陰脈,在法為不治,然素稟如此,又值酷暑外爍,酒炙內炎,宜狂熱如焚,脈洪數有力,而此何為者,豈熱氣怫鬱不得伸而然耶!且不大便七日矣,姑以大柴胡湯下之。時大黃止用二錢,又熟煎,而太醫王電庵力爭,以為太少,不若用大承氣。余曰:如此脈症,豈宜峻下,待大柴胡不應,而後用調胃承氣,調胃承氣不應,而後用小承氣,以及大承氣,未晚也。已服藥大便即行,脈已出,手足溫矣。余謂電庵曰:設用大承氣,能免噬臍之悔哉。繼以黃連解毒湯數服而平。七月初遂與陸先生同典試南京,不復發矣。明年餘請告歸里,偶得劉河間《傷寒直格》讀之,中有云:蓄熱內甚,脈須疾數,以其極熱蓄甚,而脈道不利,反致脈沉細而欲絕。俗未明造化之理,反謂傳為寒極陰毒者,或始得之陽熱暴甚,而便有此證候者,或二感熱甚者。通宜解毒加大承氣湯下之,下後熱稍退而未愈者,黃連解毒湯調之,或微熱未除者,涼膈散調之。或失下熱極,以至身冷脈微而昏冒將死,若急下之,則殘陰暴絕而死。蓋陽氣後竭而然也,不下亦死。宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽,積熱漸以宣散,則心胸轉暖,脈漸以生。然後撫卷而嘆曰:古人先得我心矣。余太史所患正失下熱極,以至身冷脈微,而昏冒欲絕者也,下與不下,大下與微下,死生在呼吸,間不容髮。嗚呼!可不慎哉,宜表而出之,以為世鑑。

相火

問:相火人皆能言之,而迄無定見,有謂心包絡、三焦為相火者,有謂右腎命門為相火者。夫腎陰也,右亦陰也,腎居右,陰之陰也。而以為火何哉?若以為心包絡、三焦,則包絡之位在上焦,三焦分布上中下,而何乃皆診於右尺也?答:相火專以心包絡得名,謂真心君主之官不用事,而包絡代之以行事,猶相也,治膻中,在玉堂下一寸六分,猶岩廊焉,三焦為之府,其位在寅,火所生也,而胎於子,腎之位也,一也。心系有二,一則上與肺連,一則自心入肺,二大葉間,曲折向後,並脊裡細絡相連,貫脊體,與腎相通,正當七節之間,所謂七節之傍,中有小心者也,二也。自乾坤交而六子行,則六子以所交之爻,或用互藏其宅,或用互為其根,而坎離獨得所交之中者以為用,故離火內陰而外陽,心藏屬之,坎水內陽而外陰,腎藏屬之。於是居於上下子午君火對化之位體,天地生成變化之元始,故坎中之陽,於子半以後而一陽生,分陰而出,至卯而平,至午而極,午半以後而一陰生,含陽而入,至酉而平,至子而極,靜極復動,而一陽復生。夫如是循環無端者,不唯應於歲月晝夜而已,其在呼吸之間亦然,《難經》所云,命門藏精系胞者,乃指相火輔於子位,對化君火之用在於此,猶輔午位君火之在膻中也,三也。問:坎中之陽動,何乃獨偏於右耶?答:經雲水火者陰陽之徵兆也,陰陽者天地之道,神明之府,血氣男女萬物之終始也,左右者陰陽之道路也。坎中之陽偏於右者,陰陽所行之道路固然耳。如上所用者,左升右旋,流行之路也。命門從右者五體生成,形質之道也,本左陽而右陰,氣陽而血陰,坎中之陽,火也氣也,坎體之陰,水也血也,腎坎居下焦,地道也,萬物皆生於地,長於地,故坎中之陽火,互從右之陰而上行,生脾土,脾土生肺金,坎體之陰水,互從左之陽而上行,生肝木,肝生心火,心肺居上焦,天道也。地氣生,至於天,其動已極,極則復靜,則天氣下降,故離體之陽,退入於地,專居右之陰部以藏精。離中之陰從肺降入於地,專居左之陽部以生水,地因夫天氣,所入施化之德,靜極復動,動則還復以相生也。於是居左心肝之陽臟,主司血,居右肺脾之陰臟,主司氣者,皆本地道互合陰陽而致之也。夫聖人論陰陽,有離有合,《內經》以腎為一臟者,用合體之坎而言也,以水火氣血各有其路而行者,用離體之坎而言也。此浦江趙以德之說也,明乎此,可以無疑於右腎之為相火矣。

天有二火

問:「天元紀大論」云:寒暑燥濕風火,天之陰陽也,三陰三陽上奉之,木火土金水,地之陰陽也,生長化收藏下應之,暑亦火也,何火獨有二乎?答:君主不用事,相代之,故火有二也,固也,當看陰陽二字,陽燧對日而得火,天之陽火也,龍雷之火,天之陰火也,鑽木擊石而得火也,地之陽火也,石油之火,地之陰火也。丙丁君火,人之陽火也,三焦、心包絡、命門相火,人之陰火也。陽火遇草而煤,得木而燔,可以濕伏,可以水滅;陰火不焚草木,而流金石,得濕愈焰,遇水益熾,以水折之,則光焰詣天,物窮方止,以火遂之,以灰撲之,則灼性自消,光焰自滅。故治陽火者,利用正治,陰火者利用從治,陽火者利用降治,陰火者利用升治,均之內虛火動也。李東垣主助陽,朱丹溪主助陰,各有攸當也。

相火君火

問:今虛損發熱者,皆言相火乘陰虛而動,至於補中益氣證,則未聞言相火也,如前所云,則勞倦所動乃相火,而虛所動乃君火乎?答:勞倦所傷之為相火,東垣明言之矣,曰脾胃氣衰,元氣不足,而心火獨盛,心火者陰火也,起於下焦,其繫系於心,心不主令,相火代之,相火下焦包絡之火,元氣之賊也。火與元氣不二立,一勝則一負,脾胃氣虛則下流於腎,陰火得以乘其土位,故氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止。然則以柴胡、升麻佐參、耆、歸、術,非特從陰位升出陽氣,行春生之令,乃是順其性而揚之,蓋治陰火之法也。若瘵之所損者精也,離中之一陰即坎也,坎中之一陽即離也,陽無體,以陰為體,陰虧則陽無所附,而不得不恣其炎上之性,以為嘔血、咳嗽、骨蒸之症矣,非質重味厚,陰中之陰者,安能固其陽根而斂之使返於宅乎!故地黃丸,所謂精不足者,補之以味也,補中益氣湯,所謂形不足者,溫之以氣也。問地黃丸藥耳,何為補之以味?曰:地黃之甘微苦,山藥之甘,山茱萸之酸,牡丹皮之苦辛,澤瀉之咸,茯苓之淡,以五味各入本臟用桂、附之辛開腠理,致津液,通氣道,輸而與之,非補之以味而何!何藥無氣,何藥無味,氣者天也,味者地也,溫熱者天之陽也,寒涼者天之陰也,陽則升,陰則降,辛甘者地之陽也,酸苦者地之陰也,陽則浮,陰則沉,有使氣者,有使味者,有氣味俱使者,有先使氣後使味者,有先使味後使氣者,不可不審者也。

五味補瀉

問:五味之補瀉五臟,其義何居?答:天地之氣不交,則造化幾乎息矣。故辛者散也,東方之氣散,宜辛而反酸,是震中有兌也。酸者斂也,西方之氣斂,宜酸而反辛,是兌中有震也。故酸入肝而補肺,辛入肺而補肝,是震兌互也。鹹入腎而補心,苦入心而補腎,是坎離互也。脾不主時,寄旺於四季,則守其本味而已矣。至其瀉也又不然,腎肝之各以本味為瀉,易知也,乃心脾獨異何耶,曰心君主官也,脾臟腑經絡之所從稟氣者也,故獨異也。君主之官,以所生之味為瀉,惡其泄氣也。脾納水穀,散精於臟腑,新新相因,故以生我之味為瀉,惡其休氣也,我王則生我者休故也。

治肝補脾

《金匱》首條問曰:上工治未病何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾王不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,唯治肝也。夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎,腎氣微弱則水不行,水不行則心火氣盛。心火氣盛則傷肺,肺被傷則金氣不行,金氣不行則肝氣盛,故實脾則肝自愈,此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不在用之。經曰:實實虛虛,損不足,益有餘,是其義也。餘臟准此。上工治未病,不治已病,見《靈樞·逆順》篇。肝病實脾,乃七十七難之文,而仲景述之,補用酸云云,則仲景之辭也。嘗以問學者,不了其義,解《難經》者,亦復憒憒。若以肝病為肝虛,則何不補其腎母而補脾土,反生肺金以為之賊乎?若以肝病為肝實,則又與肝虛則用此法語相悖戾,且實又能傷腎,以致心火盛,金氣不行,而肝氣盛則肝病,何時已乎,此治肝補脾之要妙,乃起死回生之秘訣。而不熟讀《素》《難》,則仲景婆心,委之草莽而已。今不惜饒舌,博證而詳著之。《素問·玉機真藏論》曰:五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝。不治,法三月若六月,若三日若六日,傳五臟而當死。又曰:風者百病之長也,今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膏閉而為熱,當是之時,可汗而發也。或痹不仁腫痛,當是之時,可湯熨及火灸刺而去之。弗治,病入舍於肺,名曰肺痹發咳上氣。弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脅痛出食,當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名曰脾風,發癉,腹中熱,煩心出黃,當此之時,可按可藥可浴。弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱,當此之時,可按可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘛,當此之時,可灸可藥。弗治,滿十日,法當死。腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發寒熱,法當三歲死,此病之次也。然其卒發者,不必治於傳,或其傳化有不以次,不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣,怒則肝氣乘矣,悲則肺氣乘矣。恐則脾氣乘矣,憂則心氣乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五變,及其傳化傳乘之名也。上風邪入表,蓋傳之緩者也。「標本病傳論」曰:夫病傳者,心病先心痛,一日而咳,(心火傳肺金。)三日脅支痛,(肺金傳肝木。)五日閉塞不通身痛體重,(肝木傳脾土。)三日不已,死,冬夜半,夏日中。肺病喘咳,三日而脅支滿痛,(肺金傳肝木。)一日身重體痛,(肝木傳脾土。)五日而脹,(傳胃。)十日不已,死,冬日入,夏日出。肝病頭目眩,脅支滿,三日體重身痛,(肝木傳脾土。)五日而脹,(傳胃。)三日腰脊少腹痛脛酸,(脾胃土傳腎水。)三日不已,死,冬日入,夏早食。脾病身痛體重,一日而脹,脾自傳胃。二日少腹腰脊痛脛酸,(脾土傳腎水。)三日背𣗪筋痛小便閉,(傳膀胱。)十日不已,死,冬人定,夏晏食。腎病少腹腰脊痛胻酸,三日背𣗪筋痛小便閉,(腎傳膀胱。)三日腹脹,(腎膀胱水傳小腸火。)三日兩脅支痛。(小腸傳心。)三日不已,死,冬大晨,夏晏晡。胃病脹滿,五日少腹腰脊痛胻酸,(胃土傳腎水。)三日背𣗪筋痛小便閉,(傳膀胱。)五日身體重,(膀胱水傳心火。)六日不已,死,冬夜半後,夏日昳。膀胱病小便閉,五日少腹脹腰脊胻酸,)膀胱自傳。)一日腹脹,(腎水傳小腸火。)二日身體痛,(小腸傳心。)二日不已,死,冬雞鳴,夏下哺。諸病以次相傳,如是者皆有死期,不可刺,間一臟止,及至三四臟者,乃可刺也。上《靈樞經》謂之大氣入臟,蓋傳之急者也。王太僕云:有緩傳者,有急傳者,緩者或一歲二歲三歲而死,其次或三月若六月而死,急者一日二日三日四日或五六日而死。樓全善云:王氏此言,甚能推廣經意,然不能驗日數者,但驗病之次傳,如心先病心痛,次傳於肺,或咳或喘,次傳於肝,或脅痛或頭眩,次傳於脾胃,或閉塞不通,或身痛體重,或脹或泄,次傳於腎、膀胱,或少腹腰脊痛脛酸,或背膂筋痛小便閉,如此者必死無疑,累驗有準。鄰人趙氏始病脅痛半載,次傳之脾,腹脹而死。又卜叔英嫂氏始肺病喘咳,次傳之肝,頭眩不寐,次傳之脾,腹脹而死。又楊白鹿師始脾病腹痛,次傳之膀胱,小便淋閉,次傳之心,胸痹痛,通身青脈而死,蓋心主血脈故也。五十三難曰:經言七傳者死,間臟者生,何謂也?然七傳者傳其所勝也,間藏者傳其子也。何以言之?假令心病傳於肺,肺傳於肝,肝傳於脾,脾傳於腎,腎傳於心,一臟不再傷,故言七傳者死也。間臟者傳其所生也。假令心病傳脾,脾傳肺,肺傳腎,腎傳肝,肝傳心,是母子自相傳,周而復始,如環之無端,故言生也。七傳者死,即《素》《靈》所言諸病以次相傳,皆有死期,不可刺者也。間臟者生,即《素》《靈》所言,間一臟及至三四臟,乃可刺者是也。然傳其所勝,不必皆歷七傳而後死,故樓全善以七字為次字之誤。「玉機真藏論」又云:五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝,病之且死,必先傳行至其所不勝病乃死。此言氣之逆行也,故死。肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。受氣謂受病氣也。通前觀之,乃知治肝補脾,正為大氣入臟立治法。故曰起死回生之秘訣也。邪正相為勝負,今正氣橫傾,邪氣伴衍,無與為敵,故曰大氣也。因正氣橫傾,故謂之虛,苟未至乎是,皆作實論也,故曰虛用此法,實不用也。本為實脾,使肝之邪不得傳於脾,卒之脾實而肝亦治,故歷推之。自脾能傷腎,以至於肝氣盛則肝自愈也。或曰,脾氣盛則水穀之氣盛,水穀之氣盛則五臟之精亦盛,而腎有所受而藏之。故曰補腎不如補脾,此何為言脾能傷腎乎!曰輕病緩治,可論一氣之相生,重病急治,唯論五行這相剋。孫兆,宋名醫也,虞部郎中汪奉老疾革,有子可升,當遺表奏蔭。召孫診之,孫以為不可治,可升曰:生且固難,如何可延三日,以待奏回。孫曰:郎中之患,肝氣將絕,脾土反勝,當後脾土大旺,肝氣乃絕,方今日辰巳間,當略瀉脾土,使不能勝肝,則木且未絕,三日後奏下,當日氣絕。若以一瀉相生之當論之,則瀉脾豈所以延生,亦豈所以扶肝乎,明者可以不言而悟也。曰病之初起,卒然而來,何以知其為大氣入臟,而用此法乎。曰以五診得之,諦視其邪正之分,數以定強弱勝負而知之。如肝病先從喘咳來,其為七傳,所不待言。若從心痛來,即防其傳脾,而預實之。緣五臟受氣於其所生,必傳之於其所勝故也。然則未至乎是者,當用何法乎?曰有正經自病,有五邪所傷,虛則補其母,實則瀉其子,東方實,西方虛,瀉南方,補北方,其法不一而足,經言之詳矣。

麝臍

藥市中唯麝臍易什而多偽,塵史言宜置諸懷中,以氣溫之,久而視之,手指按之柔軟者真也,堅實者偽也。歙人黃聖期為余言,嘗見有鬻麝臍人,華服浪遊多費,因規之曰,君之所業,勢在不豐,何過侈若是?其人曰:世之業藥,得子錢多無如某者,問其母錢,日以銀二銖易麝一銖,問其賣之直,曰亦以銀二銖,售麝一銖。然則何謂子錢耶?曰:吾以它物什之,而其香同,其色又同,雖老於藥市者,不能辨也。然則子何以辨之,其人吝不肯言,固問之,因密語曰:麝臍之內,悉一氣凝結,原無滓質,第口噙良久,泯化無跡者真也,有滓質不化者偽也。