夫天地生人，古今壽夭不齊，其故何也？淳漓一變，修短殊途矣。言仁術者，輯醫藥之書以救夭枉，莫不首稱《素》、《難》，次述漢、唐，爰及歷代名賢之說，摭拾成帙，為後學之津梁，其功豈不偉哉！然而方宜有不同，老壯之非一，山居與城市異治，膏粱與藜藿分途，氣運之變遷，時代之降升，人生氣交之中，其稟賦厚薄，疾疚淺深，與氣機相流轉，未易明也。至如張子和專工吐下，非不名家；劉守真以暑火立論，動輒芩連；李杲出而闡發脾胃，參耆是賴；朱丹溪惟事清涼，不離知柏。此四賢者，皆足以起沉疴而安衽席，豈有意於立異鳴高哉，因時制宜，濟世之心切，不期然而然者也，今之人執古法以施治，將以生人者殺人於反掌，翻疑古人之不足法，豈其然歟？前人有拆舊料蓋新房之喻，繩尺不越，軒檻殊觀焉。運用在一心，臨證如臨敵，選藥如選將，求其至當而後已。新安羅東逸，輯有《名醫匯粹》，至當之書也。咀啜近代之精華，不言軒岐而經旨悉具；《金匱》、《千金》之方，雖篇目不列，而治法無遺，信可謂醫學之金針，迷途之寶筏矣，世無刊本，抄錄相沿，亥豕魯魚，閱者攢眉。苕溪友人出所藏善本，校訂精詳，亟付剞劂，以廣其傳，未必非濟世之一助云。

夫陰陽之體，曰乾與坤；陰陽之用，曰水與火；陰陽之化，曰形與氣。以生殺言，則陽生陰殺；以寒熱言，則陽熱陰寒。若其生化之機，則陽先陰後，陽施陰受。先天因氣以化形，陽生陰也；後天因形以化氣，陰生陽也。形即精，精即水；神即氣，氣即火。陰陽二氣，最不宜偏，平則氣和而生物，偏則氣乖而殺物。經曰：陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。此先王教人察陰陽、保生氣也。

夫陽一而陰二，故偶者陰也，後天之形也；奇者陽也，先天之氣也。神由氣化，而氣本於天，所以發生吾身者，即真陽之氣也；形以精成，而精生於氣，所以成立吾身者，即真陰之氣也。上古天真論曰：女子二七而天癸至，男子二八而天癸至。非陰生在後而陰成之難乎？陰陽應象大論曰：人年四十而陰氣自半也。非陰衰在前而陰凋之易乎？故人全盛之數，惟二八之後，以至四旬之外，前後止二十餘年而形體漸衰矣。

陽道常實，陰道常虛，故丹溪引日月之盈虧，以為陽常有餘、陰常不足之論，而立補陰、大補等丸。獨惜以黃柏、知母為神丹，致家傳戶用。殊不知天癸之未至，本由乎氣，而陰陽之自半，亦由乎氣。是形雖在陰，而氣則仍從乎陽也。此生死之機，不可不辨。

陽之為義大矣。夫陰以陽為主，所關乎造化之原，而為性命之本者，惟斯而已。姑辨其最要者，一曰形氣，二曰寒熱，三曰水火。

夫形氣者，陽化氣，陰成形，是形本屬陰，而凡通體之溫者，陽氣也；一生之活者，陽氣也；五官五臟之神明不測者，陽氣也。乃其靈覺盡滅，身冷如冰，形固存而氣則去，此以陽脫在前，而留陰在後，非陰多於陽乎？是形氣陰陽之辨也。

寒熱者，春夏之暖為陽，秋冬之冷為陰。當長夏之暑，草木昆蟲，鹹苦煎炙，然愈炙愈繁，不熱則不盛。至一夕風霜，即僵枯遍野，是熱能生物，寒無生意，熱無傷而寒可畏，非寒強於熱乎？此寒熱陰陽之辨也。

水火者，造化之權，其象有四：日為太陽，火為少陽，水為太陰。月為少陰。此四象之真形也。陽中無太陰，陰中無太陽，此陰陽之專主也。日麗乎天，此陽之陽也，非太陽乎？月之在天，陽中之陰也，非少陰乎？水行於地，陰之陰也，非太陰乎？火之在地，陰中之陽也，非少陽乎？此等大義，丹溪所未知，故引日月盈虧，以證陰陽虛實。況夫陰陽之性，太者氣剛，故日不可滅，水不可竭，此日為火之本，水為月之根也；少者氣柔，故火有時息，月有時缺，此火為日之餘，月為水之餘也。惟其不滅者，乃為真火；而時作時止，豈即元陽？故惟真陽之火，乃能生物；而燎原之凡火，但能焦物也。夫天一生水，天一者，天之一也，一即陽也，無一則止於六耳。故水之生物者，賴此一也；水之化氣者，賴此一也。故春夏之水，土得之而生長；秋冬之水，土得之而不生不長，是水亦死矣，水之所以生，水之所以行，孰非陽所主？此水中有陽，非水即為陽也。

夫陽氣不充，則生意不廣，而況於無陽乎？故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。

凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣。試以太陽證之：日行南陸，在時為冬，斯時非無日也，第稍遠耳，便見嚴冬難御，萬物凋零。然則天地之和，惟此日也；萬物之生，惟此日也。設無此日，天地雖大，一寒質耳，人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。陽衰者，即亡陽之漸也。聖人作《易》，首制一爻，立元陽之祖，明陽德之元亨於坤初六，日履霜堅冰，慮陰氣之漸長，防其有妨化育耳。

《內經》曰：凡陰陽之要，陽密乃固。此言陰之所恃，陽為主也。又曰：陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。可見人之大寶，只此一息真陽，孰謂陽常有餘，而欲以苦寒之物，伐此陽氣，欲保生可如是乎？

客曰：欲固此陽，計將安出？曰：但知根本，此其要也，命門是也。所謂命門者，先天之生我，由此而受；後天之我生，由此而栽也，夫生之門即死之戶，人之盛衰安危，皆繫於此。以其為生氣之源，而氣強則強，氣衰則病，此雖至陰之地，而實元陽之宅。至夫脾胃，乃後天水穀之本，猶屬元陽之子耳。

凡物之死生，本由陽氣。顧今人之病陰虛者十常八九，何謂哉？不知此一陰字，正陽氣之根也。蓋陰不可以無陽，非氣無以生形也；陽不可以無陰，非形無以載氣也。故物之生也生於陽，物之成也成於陰，此謂元陽元陰，亦曰真精真氣也。欲知所以死生者，須察乎陽，察陽者，察其衰與不衰；欲知所以存亡者，須察乎陰，察陰者，察其壞與不壞，此保生之要法也。

稽之前輩，殊有不識真陰面目，而立言多矯強者。自河間主火之說行，而丹溪以寒苦為補陰，舉世宗之，莫能禁止。揆厥所由，蓋以熱證明顯，人多易見；寒證隱微，人多不知，而且於虛火實火之間，尤為難辨。亦孰知實熱為病者，十中不過三四；虛火為病者，十中常見六七。夫實熱者，火之盛，元氣本無所傷，故可以苦寒折之。然當熱去即止，不可過用，過用則必傷元氣。虛火者，真陰之虧也，真陰不足，又豈苦劣難堪之物，所能填補？矧沉寒之性，絕無生意，非惟不能補陰，抑且善敗真火。第陰性柔緩，因循玩用，暗損壽元，勿之覺耳。故有老人亦喜涼者，正以元陽本足，故能受寒，非寒涼壽之也。

余請詳言真陰之象、真陰之藏、真陰之用，真陰之病。真陰之治，以悉其義。

所謂真陰之象者，陽以陰為根也。經曰：五臟者，主臟精者也不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。非以精為真陰乎？又曰：形肉已脫，九候雖調猶死。非以形為真陰乎？觀形質之壞與不壞，即真陰之傷與不傷，此真陰之象，不可不察也。

所謂真陰之藏者，凡五臟五液，各有所主，經曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精，而五精皆統乎腎。腎有精室，是曰命門，為天一所居，即真陰之腑。精藏於此，精即真陰之水也；氣化於此，氣即陰中之火也。命門居兩腎之中，而水火具焉，消長系焉，故為受生之初，為性命之本。欲治真陰而捨命門，非其治也。此真陰之藏，不可不察也。

所謂陰之用者，凡水火之功，不可缺一。命門之火，謂之元氣；命門之水，謂之元精。五液充則形體賴以強壯，五氣治則營衛賴以和調。此命門之水火，即十二臟之化源。故十二臟之陰陽，皆賴資之以為治。此皆真陰之用，不可不察也。

所謂真陰之病者，凡陰氣本無有餘，陰病皆因不足。即如陰勝於下者，原非陰盛，以命門之火衰也；陽勝以標者，原非陽盛，以命門之水虧也。水虧則陰虛之病疊出，火衰則陽虛之證迭生，如戴陽者面赤如朱，格陽者外熱如火。或口渴咽焦，引水以自救；或躁擾狂越，欲臥於泥中；或五心煩熱而消癉骨蒸；或二便秘結而溺漿如汁；或吐血衄血；或咳嗽遺精；或斑黃無汗，由津液之枯涸；或中風瘛瘲，以精血之敗傷。凡此之類，有屬無根之焰，有因火不歸原，是皆陰不足以配陽，病在陰中之水也。又如火虧於下，或為神氣之昏沉，或為動履之困倦。其有頭目眩暈而七竅偏廢者，有咽喉哽咽而嘔惡氣短者，此皆上焦之陽虛也；有飲食不化而吞酸反胃者，有痞滿隔塞而水泛為痰者，皆中焦之陽虛也；有清濁不分而腸鳴滑泄者，有陽痿精寒而臍腹多痛者，皆下焦之陽虛也。又或畏寒洒洒者，以火臟之陽虛，不能禦寒也；或肌肉膨脹者，以土臟之陽虛，不能制水也；或拘攣痛痹者，以木臟之陽虛，不能營筋也；或寒嗽虛喘，身涼自汗者，以金臟之陽虛，不能保肺也；或遺精血泄；二便失禁，腰骨如折，骨痛之極者，以水臟之陽虛，精髓內竭也。凡此之類，皆陽不足以勝陰，病在陰中之火也。王太僕曰：寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火，無水無火，皆在命門。故曰陰虛之病，不可不察也。

所謂真陰之治者，凡亂有所由起，病有所由生，故治病必當求其本。蓋五臟之本，本在命門；神氣之本，本在元精，此即真陰之謂也。王太僕曰：壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。惟薛立齋獨得其妙，而常用仲景八味丸、錢氏六味丸，即益火、壯水之劑也。寒邪中人，本屬表症，而汗液之化，必由乎陰；中風為病，身多偏枯，而筋脈之敗，必由乎陰。虛勞生火，非壯水何以救其燎原；瀉利亡陰。非補腎何以因其門戶？臌脹由乎水邪，主水須求水臟；關格本乎陰虛。欲強陰舍陰不可。此數者，乃疾病中最大綱領，明者覺之，可因斯而三反矣。

命門為精血之海，脾胃為水穀之海，均為五臟六腑之根。然命門為元氣之本，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。而脾胃中州待火能生，然必少陽春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以化生，豈非命門之陽氣，正為脾胃之母乎？吾故曰：脾胃為灌注之本，得後天之氣；命門為化生之源，得先天之氣，此中本末固有先後。而東垣曰補腎不若補脾，須知可曰補脾不若補腎，可不辨而明矣。然命門有火候，即元陽之謂也。稟賦有強弱，元氣有盛衰，陰陽有勝負，病治有微甚，此火候之所宜辨也。蓋一陽之元氣，必自下而升；而三焦之普護，乃各見其候。下焦之候，如地土化生之本也；中焦之候，如灶釜水穀之爐也；上焦之候，如太虛神明之宇也。

地土有肥瘠，而出產異；山川有厚薄，而藏蓄異。聚散操權，總由陽氣，得一分則有一分之用，失一分則有一分之虧。凡壽夭勇怯，精血病治之基，無不由此，元陽之足與不足，以為消長盈縮之主，下焦火候之謂也。

中焦如灶釜者，胃中陽氣，其熱如釜。飲食之滋，本於水谷，食強則體壯，食少則身衰。若灶釜之少一炬則遲化一頃，增一炬則速化一時，火力不到則全然不化。故脾胃之化與不化，及飲食之能與不能，亦總由陽明之氣強與不強，而陰寒之邪有犯與不犯耳。及其既病，則漸痞漸長，或隔或嘔，或膨聚不消，或吞酸噯腐，食氣不變，或腹疼肚痛，終日不飢，或清濁不分，或完穀不化。蓋化則無不運行，不化則無不留滯，運行則為氣為血，留滯則為積為痰。此中焦火候之謂也。

上焦如太虛者，神明根於陽氣，陽氣化為神靈，陽之在下則溫暖，故曰相火以位；陽之在上則昭明，故曰君火以明。是以陽長陰消，五官治而萬類盛。若陽衰陰勝，而陽為陰折，聰明奪而神氣減，此上焦火候之謂也。

夫以三焦論火候，非不各有所司，惟命門實，先天真一之氣藏於坎中，自下而上，與後天胃氣相接，此生生之本也。使真陽不發於淵泉，則總屬無根之火矣。

火而無根，即病氣也，非元氣也。《易》以雷在地下而為復，可見火之標在上，而火之本在下。若使命門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，遊散不歸而為煩熱格陽等證。善治此者，惟從其性，使陽和之氣直入坎中，相求同氣，虛陽歸原矣。故曰甘溫除大熱，正此謂也。昧者不明此理，以虛陽作實熱，不思溫養此火，但知寒涼可以滅火，安望其尚留生意耶？若三焦有客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除。而除火何難，本非正氣火候之謂也。

況命門有生氣，即乾元不息之機。不息則惟動惟升，所以陽得生氣；息則惟靜惟降，所以陰得死氣。故乾元之氣始於下而盛於上，升則向生；坤元之氣始於上而盛於下，降則向死。此陰陽之歧，相間不過毛髮，而終竟遠以千里，故死生之柄，惟此毫釐升降之機耳。譬之水暖則化氣，化氣是升，生也；水寒則成冰，成冰是降，死也。故腎氣獨沉，則奉生者少，即此生氣之理也。

至若人之生氣，無所不在，如臟氣、顏色、聲音、脈息、四肢、二便俱有生氣。生氣即神氣，神自形生，何不可辨？明者察之，孰者能益生氣，孰者能損生氣？或先攻病氣以保生氣，或先固生氣以御病氣。使不有原始要終之明，則是寸光之流耳。

蓋命門有門戶，為一身鞏固之關。經曰：倉凜不藏者，是門戶不要也：水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。又曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類。又曰：黑色通於腎，開竅於二陰。可見北門之主總在乎腎，而腎之政令總在乎命門。

命門司陰陽之柄，陰陽和則出入有常；陰陽病則啟閉無序，故有癃閉不通者，以陰竭水枯，乾涸之不行也。有滑泄不禁者，以陽虛火敗，收攝之無主也。陰精既竭，非壯水必不能行；陽氣既虛，非益火必不能固，此治法也。

越人謂左為腎，右為命門，非也。命門即在兩腎各一寸五分之間，當一身之中，《易》所謂一陽陷於二陰之中，《內經》曰七節之旁，中有小心是也。名曰命門，是為真主乃一身之太極，無形可見，兩腎之中是其安宅。

三焦是其臣使之官，稟命而行，周流於五臟六腑之間而不息，名曰相火。相火代天行化。此先天無形之火，與後天有形之火不同，出之右旁小竅者也。

其左旁亦有小竅，乃真陰真水氣也，亦無形，上行夾脊，至腦中為髓海。泌其津液，注之於脈，以榮四末。內注五臟六腑，以應刻數。常隨相火而潛行於周身，與後天有形之水不同。

但命門無形之火，在兩腎有形之中，為黃庭，故曰五臟之真，惟腎為根。可見命門為十二經之主。腎無此則無以作強，而技巧不出矣；膀胱無此則三焦之氣不化，而水道不行矣；脾胃無此則不能蒸腐水穀，而五味不出矣；肝膽無此則將軍無決斷，而謀慮不出矣；大小腸無此則變化不行，而二便閉矣；心無此則神明昏而萬事不能應矣，正所謂主不明則十二官危也。譬之元宵之燈，鰲山走馬，拜舞飛走者，無一不具，中間惟是一火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動。而拜舞飛走者，軀殼未嘗不存也，故曰此身非汝有，是天地之委形也。

夫水為立命之門，乃人身之至寶，何世之養身不知節欲，保真水以全火，而日夜戕賊。此火既病矣，治病者不知溫養此火，而日用寒涼以直滅此火，焉望其有生氣耶？

余今直指其歸元之路。夫命門真主之火，乃水中之火，相依而永不相離者也。火之有餘，緣真水之不足也，毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主，以制陽光；火之不足，因見水之有餘也，亦不必瀉水，就於水中補火，益火之原，以消陰翳。所謂原與主者，皆屬先天無形之妙，非曰心為火而其原在肝，腎為水而其原屬肺之謂也。

若夫風寒暑濕燥火六者之入於人身，此客氣也，非主氣也。主氣固，客氣不能入。醫家徒知客者除之，慢不加意於主氣。縱有言固主氣者，專以脾胃為一身之主，焉知坤土是離火所生，而艮土又屬坎水所生耶？

故此一水一火，俱屬無形之氣，相火稟命於命門，真水又隨相火，自寅至申，行陽二十五度，自酉至醜，行陰二十五度，周流於臟腑之間，滯則病，息則死矣。故曰：先天惟此一火克全。此火而歸之矣。

世人皆曰水剋火，而余獨曰水養火。世人皆曰金生水，而余獨曰水生金。世人皆曰土剋水，而余獨於水中補土。世人皆曰本剋土，而余獨升木以培土。何則？君相二火，以腎為宮，水剋火者，後天有形之水火也；水養火者，先天無形之水火也。肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，丹溪謂之母藏子宮，子隱母胎。此一臟名曰嬌臟，畏熱而畏寒。腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸。或為喘脹，或為咳嗽，或為不寐。或為不食。斯時欲補土，母以益子，喘脹愈甚。清之瀉之，肺氣日消，死期迫矣。惟收斂一法，僅似有理，然不得其門，從何而入？夫肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事於肺，或壯水之主，或益火之原，金向水中生矣，若夫土者隨火寄生，即當隨火而補。然而補火有至妙之理，陽明胃土隨少陰心火而生，故補胃土者補心火。而歸脾湯一方，又從火之外家而補之，俾木生火，火生土也。太陰脾土，隨少陽相火而生，故補脾土者補相火。而八味丸一方，合水火既濟而蒸腐之，此一理也。張仲景立建中湯以健脾土，木曰曲直，曲直作酸，芍藥味酸為甲木；土曰稼穡，稼穡作甘，甘草味甘作己土。酸甘相合，甲己化土。又加肉桂，蓋桂屬龍火，使助其化也。仲景立方之妙類如此。又以見木生土之義，世以木剋土，舉欲伐之，不知木氣者，生生之氣也，陽氣也，元氣也，胃氣也，同出而異名者也，焉可伐之，此東垣《脾胃論》用升柴以疏木氣，諄諄言之詳也。

龍雷之火，無形而有聲，不焚草木，得雨而益熾，見於季春而伏於季秋。原夫龍雷之見者，以五月一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，故隨陽而上升。至冬至一陽來復，故龍亦隨陽而下伏，雷亦收聲。人身腎中相火亦猶是也。平日不能節欲，以致命門火衰，腎中陰盛，龍火無藏身之位，故遊於上而不歸，是以上焦煩熱，咳嗽等症。善治者，以溫腎之藥從其性而引之歸原，使行秋冬陽伏之令，而龍歸大海，此至理也。奈何今之治陰虛火衰者，以黃柏。知母為君，而愈寒其腎，速其斃，良可悲哉！若有陰虛火旺者，此腎水乾枯而火偏盛，宜補水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火。壯水之主，以鎮陽光，正謂此。

坎乾水也，氣也，即小而井，大而海也。兌坤水也，即微而露，大而雨也。一陽陷於二陰為坎，坎以水氣，潛行地中，為萬物受命根本，故曰潤萬物者，莫潤乎水。一陰上徹於二陽為兌，兌以有形之水，普施於萬物之上，為資生之利澤，故曰說萬物者，莫說乎澤明。此二水可以悟治火之道矣。心火者，有形之火也；相火者，無形之火也。無形之火由燥熱而津液枯，以五行有形之兌水制之者，權也。吾身自有上池之水氣也，無形者也，以無形之水，沃無形之火，常而可久者也。是為真水真火，升降即宜，而成既濟矣。

病機云：諸氣膹郁，皆屬於肺；諸痿喘嘔，皆屬於上，二條明指燥病言矣。生氣通天論謂：秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。燥病之要，一言而終，與病機二條適相吻合。只以誤傳傷燥為傷濕，解者竟指燥為濕，遂至經旨不明。今一論之。

其左胠脅痛，不能轉側，嗌乾面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛驚駭，筋攣，丈夫㿗疝，婦人小腹痛，目昧眥瘡，則燥病之本於肝，而散見不一者也。又痹論云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。其所以致燥而令陰氣消亡之故，引而未發。又因《內經》脫遺燥症，後雖以東垣之大賢，其治燥諸方，但養營血，及補腎肝虧損，二便秘結而已，初不論及於肺也。

夫諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥，非屬於肺之濕也。苟肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令，而周身四達，亦胡膹郁耶？諸痿喘嘔之屬於上，上亦指肺，不指心也。若統上焦心肺並言，則心病不主痿喘及嘔也。惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出，三者皆燥證之極者也，經文原有逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿，其可稱為濕病乎？

《內經》云：心移熱於肺，傳為膈消。肺燥之由來遠矣。苟其人腎水足以上升而交於心，則心火下降而交於腎，不傳於肺矣。心火不傳於肺，曾何傷燥之虞哉？即腎水或見不足，其腸胃津液足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若夫中下之澤盡竭，而高源之水猶得措於不傾，則必無之事矣。所以經文又云：二陽結，謂之消。手陽明大腸熱結而津不潤，足陽明胃熱結而血不榮，證成消渴，舌上赤裂，大渴引飲，與心移熱於肺，傳為膈消，文雖異而義則一也。治膈消者，用白虎加人參湯專救其肺。以施諸氣膹郁，諸痿喘嘔，罔不合矣。

繆仲淳治病，喜用潤劑，於以治燥，似乎獨開生面。然亦未有發明，偶因世之患燥病者多，聰明偶合。然可以治內傷之燥，不可以治外感之燥，節取其長可矣。

《陰陽別論》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁，死不治。此亦肺燥所由來，而未經揭出者。夫燥而令男子津液衰少，女子精血枯閉，亦云極矣。然其始但不利於隱曲之事耳，其繼則胃之燥傳入於脾，而為風消。風消者，風熱熾而肌肉消削也。大腸之燥傳入於肺，而為息賁。息賁者，息有音而上奔不下也。是則腸胃合心脾，以其成肺金之燥。三臟二腑，陰氣消亡殆盡，可救療乎？夫由心之肺，已為死陰之屬，然脾氣散二陽之精，上輸於肺，猶得少蘇涸鮒。今以燥之為害，令生我者盡轉而浚我之生，故直斷為死不治也。從前憒之，特繹明之。

損分五臟，而五臟所藏，則無非精與氣耳。夫精為陰，人之水也；氣為陽，人之火也。水火得其正，則為精為氣；水火失其和，則為熱為寒。此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。但當詳辨陰陽，則虛損之治無餘義矣。如水虧者，陰虛也，只宜大補真陰，切不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，只宜大補元陽，切不可再傷陽氣。此因陽氣不足而復伐其陰，陰亦損矣；陰已不足而再傷其陽，陽又亡矣。夫治虛治實，本是不同。實者陰陽固有餘，但去其餘，則得其平；虛者陰陽有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也。尤忌苦寒，恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔制，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則不得其主，陰寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上，精虛者宜補其下，陽虛者宜補而兼暖，陰虛者宜補而兼清，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者；自當補氣以生精。又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣；水失火而敗者，非補火何以蘇垂絕之陰。此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭，故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。

人知陰虛惟一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血；陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞之證，乃不求水火之原，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象顯然，旱則多燥，燥則多風，是風木之化從乎燥，燥則陰虛之候也。故凡治類風者，專宜培補真陰，以救根本，使陰氣復則風燥自除。然外感者，非曰絕無虛症，氣虛則虛也；內傷者非曰必無實症，有滯則實也。治虛者，察其在陰在陽而直補之；治實者，察其因痰因氣而暫開之。此內傷外感及虛實攻補之間，最當察其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧，猝然倒撲，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉。使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復真氣於將絕之頃哉。倘不能察其表裡，又不能辨其虛實，但以風之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷陰，風藥皆散，散復傷氣，以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也。

人以水穀為本，故脾胃為養身之本。惟東垣獨知其義，發為《脾胃論》。因引《內經》之義，如生氣通天論曰：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能為害也。陽氣者，煩勞則張。故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。

又引《五常政大論》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。此病從脾胃生者二也。

又引《六節藏象論》曰：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。此至陰之類，通乎土氣。凡十一藏者，皆取決於膽也。夫膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物安。故膽氣春生則餘臟從之，膽氣不升則飧泄、腸澼，不一而起。此病從脾胃生者三也。

又引本論曰：天食人以五氣，地食人以五味，此之謂氣者。上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。諸如此論，皆東垣獨得之見。

茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽衰之病也。所謂春生則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之為病也。東垣垂惠後世，開導來學，誠非小矣。

獨怪其論中有曰喜怒憂恐損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病，若此數語，大見矛盾。

夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位耶？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。而因勞動火者，固常有之，自不得不從清補，若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱症顯而寒症隱，真熱症易辨，假熱症尤不易辨也。矧元氣屬陽，熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，生氣被伐，無不速亡，由此觀之，寒與元氣，尤不兩立。若東垣前言，獨令後人之妄言火者，反忘前四條之格言，而單執火不兩立之說為成案。此白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。

及再考東垣之方，如補中益氣、升陽益胃、黃耆人參、清暑益氣湯等方，每用升、柴，此即其培養春生之氣。而每用芩、連，亦即其制伏邪之意。第二三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五七分之參、術，果能斡旋元氣乎？思古仲景立方之則，用味不過三四品，用數每至二三兩。且人之氣血本大同，疾病多相類，而仲景之方大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？此其中必有至道存焉。實以後學不敢雌黃，而私心向往，不能不霄壤於其間也。

心之脈絡小腸，小腸之脈絡心；肺之脈絡大腸，大腸之脈絡肺。此可以論病機，如心移熱於小腸，肺移熱於大腸之類，不可定部位也。小腸當候之於右尺，以火從火也。大腸當候之於左尺，以金從水也。三焦屬火，亦候於右腎；膀胱屬水，亦候於左腎。一尺而水火兩分，一臟而四腑兼屬，乃天然不易之至道。蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓、水液、濁氣皆陰，惟腹中可以部置，非若胃為水穀之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏於肝，可得位之於中焦也。至於上焦，重重膈膜，遮蔽清虛之宇，惟心肺得以居之，而諸腑不與焉。所謂膈盲之上，中有父母者是也。心主血為陰，肺主氣為陽，其營衛於周身，非父母而何。然心君無為而治，肺為相傅華蓋，而覆於心上，以布胸中之氣，而燮理其陰陽。膻中為臣使，包裹而絡於心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令。是以心火寂然不動，動而傳之心胞，與三焦之火即為相火。《素問》謂手少陽與心主為表裡；《靈樞》謂手厥陰之脈出屬心胞絡，下膈，歷絡三焦；手少陽之脈散絡心胞，合心主，正見心胞相火與於少陽相火為表裡，故歷絡於上下兩相輸應也。心君寧，相火安，而膻中喜樂出焉。心君擾，相火翕然從之，而百度改其常焉。心胞所主二火之出入關係之重如此，是以亦得分手經之一，而可稱為腑耳。

王叔和以相絡之故，大小二腸候之於上，而不知水穀變化，濁穢之氣去，膈上父母清陽之氣迥不相通，豈可因外絡連屬，反謂右寸之清陽上浮者為大腸？脈沉者謂肺脈，經所謂臟真高於肺者，乃真臟高於大腸矣。左寸之浮者為小腸脈，沉者為心脈，水中汙泥反浮於蓮花之上，有是理乎？夫心胞之脈裹擷乎心，代君主行事，從左寸候之，亦理之當然耳。

萬病莫若虛證最難治。經云：不能治其虛，安問其餘？蓋虛之為言，空也，無也。家國空虛，非惠養元元，錙銖積累，必不能奠安邦本，家道豐享。病之虛者亦猶是也。故治虛之要，溫補為先，溫補之功，參附為首。

蓋參者參也，與元氣為參贊者也。體弱用此，恍若陰霾見睍，寒谷回春，生機勃勃欲露，是真起死之靈苗，回生之仙草也。故不特氣虛宜用，即血虛宜用；內傷宜用，即外感亦宜用。煩渴由乎火邪，得人參而陰津自長；腫脹由乎氣壅，仗參力而痞悶全消。以至食不欲入，食反脹，或翻胃噎膈，泄利亡陰，灑淅惡寒，多汗漏風等症，無不賴人參之大力，作元氣之藩籬。而不知者，妄謂肺熱傷肺，參能作飽，尤屬駭異。不知肺金之冤熱，非人參莫能救援；脾虛之滿中，非參朮何由健運？種種功勳，難以枚舉。昔賢嘉其功魁群草，信不誣耳。

至附子一味，有斬關之能，奪旗之勇。虞摶謂其能引補氣藥行十二經，以追散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅逐在表之風寒；引溫藥達下焦，以驅除在裡之冷濕。其用亦宏矣哉。人止知手足厥冷，下痢完穀，一切陰寒等候而用之，此係正治，人所易曉。然其最妙處，反能以熱攻熱。故胃陽發露而為口爛舌糜，腎陽發露而為面赤吐紅，入於滋陰補氣藥中，頃刻神清熱退，則其能反本回陽也，謂其能壯火益土也。

世人甘用寒涼，畏投溫劑，一用參附，即妄加詆譭，亦知秋冬之氣，非所以生萬物者乎？若乃強陽已極，房術用以興陽；外感伏陽，陽厥用之狂越，譬之服毒自刃。此自作之孽，豈參附之罪耶？

何柏齋曰，足相火屬膽配肝，主血者也；手相火屬三焦配腎之命門，主精者也。肝與命門皆屬風木，木中有火，則精血之中有熱氣也。然精血體潤，水也。火與水相守，故不發。至發而為熱，則皆精血將枯之所致也，譬木枯則火易焚耳，故相火發者難治。今虛勞骨蒸之病，皆相火發熱之證也。小水不能滅大火，法當補陰，則熱自退，此論丹溪主寒涼之誤。人之臟腑以脾胃為本，蓋人之飲食，皆入於胃而運於脾，為地之土也。然脾胃之能化與否，實由於水火二氣，非脾胃之所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之症，蓋水盛而火不能化也，火衰而不能化水，故水之入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水而發腫脹，皆自然之理也。導其水，復補其火，使二氣平和，病斯去矣。丹溪謂脾失運化由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令以制肝本，迂而不切。

劉河間謂補瀉脾胃之本者，蓋以脾胃中和之氣也，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。

丹溪曰氣無補法者，庸俗之論也。以其痞滿壅塞，似難於補。不知正氣虛則濁氣滯，正氣得補，而行健運之職，則濁氣自下而痞滿除，氣虛不補，邪何由退？《內經》曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。欲破滯氣，消脹滿，必補脾氣，至的至當，非淺見所知者。

大凡失血，脈皆洪大無力，即芤脈也。陰血既虧，陽無所依，浮散於外，故見此象。誤認為實火，大謬。

張三錫曰：大抵虛損宜分兩途：一則中氣虛，屬內傷，脈緩或虛大無力，可治；一則真陰虧損，陰虛火旺，脈弦數無力，難治。

又曰：心肺損而色敗，腎肝損而形痿。

發黃有陰陽：天五之土，為火所焚，陽黃也；地二之火，為水所溺，陰黃也。

虛損之微者，真火尚存，服寒涼猶可；虛損之甚者，真火已虧，藥用寒涼，豈能使之化為精血，以補其虛乎？人身之中，藏真有三：曰元精，曰元氣，曰元神。精乃臟腑之真，非榮血之比，故曰天癸。氣為臟腑之大經，為動靜之主，故曰神機。脈為天真委和之大氣，其機運升降，皆隨氣而動，因血而榮。精氣資始，相生不失，以養一身，為人之司命。若精不足則氣失資化，氣不足則血失所榮，血不足則氣無所附，天真散亂，而病生焉。

張三錫曰：勞傷五臟皆成瘵，獨肺勞莫治。以咳嗽、咳血，陰火上炎，日晡甚，久之咽喉生瘡，一邊睡，或左或右，寒涼滋陰則傷脾而增瀉，參朮益氣而助火則增嗽，添瀉添喘，死期迫矣。大抵脈細數，骨蒸，干嗽聲啞者，必不可救。乃真陰虧損，病在膏盲，藥莫能及也。其發潮熱者，俗以涼藥濟之，不知陰虛生內熱，非芩、連、知、柏所可治者。如外感熱邪，邪淨則止；傷食發熱，宿滯化則止。此陰虛非一朝一夕，心靜可以養陰，而又全賴飲食從胃中生出陰血。若不顧脾胃，徒事坎離，則陰未必滋，熱未必除，脾胃轉傷，熱嗽愈甚矣。

東垣曰：百病晝則增劇，夜則安靜，是陽病有餘，乃氣病而血不病也。夜則增劇，晝則安靜，是陰病有餘，乃血病而氣不病也。晝則發熱，夜則安靜，是陽自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽，當亟瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者，死。

東垣曰：兩寸脈實，謂之陽盛陰虛，下之則愈。兩寸脈俱虛，謂之陰陽俱虛，補陽則陰竭，補陰則陽竭，宜調之以甘藥。兩寸脈不足，求之於地，地者脾胃也，當從陰引陽。兩寸脈短小，乃陽氣不足，病在下也，謂之陰盛陽虛，取之下陵、三里。補瀉無形，是謂導氣固精，治在五亂中取法，乃不足病也，當取穴於腹募氣海，甚者取三里、氣衝，以毫針引之。兩關脈俱實，上不至發汗，下不至利大便，宜芍藥湯瀉其土實。兩關脈俱虛，脈沉細，宜服理中湯。脈弦遲，宜服建中湯，或加黃耆，附子之類。兩尺俱實，是陰盛陽虛，下之則愈。兩尺俱虛，宜服姜附湯補陽。問：何陰虛而補陽？曰：陰本根於陽。仲景云：兩尺脈俱虛者，不宜下，下之為逆，逆者死。兩尺或不見，或短小，病在天上，求之於五臟背俞。或血絡經隧伏火，是天上有陰火，故陽不收藏也。又《難經》云：下部無脈，或兩尺竭絕，乃為食塞，當吐。

先哲曰：浮、沉、遲、數，滑、澀六者之中，復有大相懸絕之要，人多不識。夫浮為表矣，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可概言表，可升散乎？沉為里矣，而凡表邪初感之甚者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先見沉緊，是沉不可概言里，可功內乎？遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未消，脈多遲滑，是遲不可概言寒，可溫中乎？數為熱矣。而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血散亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可概言熱，可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅蔽者脈多伏匿，是伏不可概言虛，可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者必關格倍常，是弦不可概言實，可消伐乎？如是則綱領之中，復有大綱領存焉，醫不能以四診相參，而欲孟浪，此脈之所以難言也。

王好古曰：脈之不病，其神不言當自有也。脈之既病，當求其中神之有與無焉。如六數七極，熱也，脈中有力即有神也；三遲二敗，寒也，脈中有力即有神也。熱有神也，瀉其熱而神在焉；寒而有神，去其寒而神在焉。寒厥之脈，苟無力無神，將何藥以泄熱去寒乎？使不知此，將何依以生。

崆峒子云：人之病痰火，十之八九。老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰。攻之太甚，則病轉劇而致危，殆以固元氣為本。凡病類推而行之。

《小學》有虛實分治之法，謂疾病之生也，皆因外感、內傷生火、生濕、生熱、生痰四者而已。審其少壯新病，是濕則燥之；是火則瀉之；濕而生熱，則燥濕而兼清熱；火而生痰，則瀉火而兼豁痰，無餘蘊矣。當其衰老久病，又當攻補兼施：如氣虛而有濕熱痰火，則以四君補氣，而兼燥濕清熱，瀉火豁痰；血虛而有痰火濕熱，則以四物補血，而兼泄火豁痰，清熱燥濕，如此則攻補合宜。故曰：少壯新病，攻邪可審；老衰久病，補益為先。若夫陰虛火動，脾胃虛衰，真陰者，水也，脾胃者，土也，土雖喜燥，然太燥則草木枯槁，水雖喜潤，然太潤則草木濕爛，是以補脾滋腎之劑，在燥濕得宜耳。

治其旺氣，謂病有陰陽，氣有衰旺，不明衰旺，則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火旺也，治之者不知補陰，而專用苦寒治其旺，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈甚，故服寒反熱者，陰虛不宜降也。又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者不知補陽以消陰，而專用辛溫治陰之旺，豈知辛熱能耗散，耗散則亡陽，陽愈亡則寒愈甚，故服熱藥反寒者，陽虛不宜耗也。此無他，皆以專治旺氣，故其相反如此。

喻嘉言曰：逆秋氣則傷肺，冬為飧泄，與春傷於風，夏生飧泄不同。然傷風而飧泄，以風為主，風者木也；傷肺而飧泄，以肺為主，肺者金也，其候各異。風邪傷人，必入空竅，而空竅惟脾胃為最，風既居之，其導引如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以致飧已即泄也。不知者以為脾虛完穀不化，如長夏洞泄寒中，及冬月飧泄之泄，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至於束手無策。倘知從春令治之，用桂杖領風從肌表而出，一二劑可愈也。秋月之傷肺，傷於肺之燥也，與秋傷於燥，冬生咳嗽同是一病。但在肺則為咳嗽，在大腸則為飧泄，世所謂肺移熱於大腸，久為腸澼者，即此病也。但使肺熱不傳於大腸，則飧泄自止。不知者惟務止澀，以燥益燥，不亦冤哉。逆冬氣則傷腎，春為痿厥，同一病乎？曰：痿自痿，厥自厥，本是二病。然痿者必至於厥，厥者必至於痿，究竟同一病也。但肝氣失恃，則痿病先見；筋脈未傾，則厥病先見耳。肝病則筋失所養，如其夙有筋患，不覺忽然而痿矣。肝氣以條達為順，素多鬱怒，其氣不條達而橫格，漸至於下虛上盛，氣高不返，眩運不知人而厥矣，厥必氣通始蘇也。此皆冬時失養臟之道，正氣不足之病，與治痰治風絕不相干。一味培補腎水，生津養血，聽其筋自柔和，肝自條達可也。若精枯氣削，亦難為矣。

藥以勝病，乃致脾胃不勝藥，猶不加察，元氣亦壞，變症多端。如脾虛而氣短，不能以續，變而似喘促，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥；如脾虛鬱滯，變而作寒熱，尚謂外感，用外散之藥。虛而愈虛，直令氣盡身亡，全不悔悟，復以此法施之他人，展轉戕生，可勝誅哉。

人之真氣所在，其義有三，曰上、中、下也。上者所以受於天，以通呼吸者也；中者生於水穀，以養榮衛者也；下者氣化於精，藏於命門，以為三焦之根本者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺；中有水穀氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃；下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳。氣聚則生，氣散則死。故帝曰氣為內寶，此誠最重之詞，醫家最切之旨也。今之醫家，但知見病治病，初不識人根本。天下之理，亦烏有根本受傷，而能無敗者耶。

天下假虛之證不多見，而假實之症最多；假寒之症不難治，而假熱之治多誤。然實者多熱，虛者多寒。如丹溪曰：氣有餘便是火，故實能受寒。而余續之曰：氣不足便是寒，故虛能受熱。世有不明真假本末而知醫者，則未敢許也。

喻嘉言曰：腎中真陽得水以濟之，留戀不脫；得土以堤之，蟄藏不露。而手足之陽為之役使，流走周身，固護腠理，而捍衛於外。脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液，而運行於內。胸中之陽，若日之馭，離照當空，消陰除翳，而宣布於上。此三者，豐亨有象，腎中真陽安享太平。惟在位、在上、在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權。或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽，出而在事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而熯燥，脾胃得陽而除中，其能久乎？

龐安常曰：有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此當以潤劑加門冬、地黃、枸杞之類滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，則痰自清矣。投以二陳，立見危殆。有腎虛不能納氣歸原，出而不納，積而不散，則痰生焉，八味丸主之。此證甚難。

心為血之主，肝為血之臟；肺為氣之主，腎為氣之臟，誠哉是言也。學者惟知血之出於心，而不知血之納於肝，惟知氣之出於肺，而不知氣之納於腎。假如血痢作恙，治以行血逐積等劑，而其痛獨存者，血之所藏無以養也，必佐以養肝，則其痛止。如喘嗽氣鳴，治以調氣豁痰，而終不下降者，以氣之所藏無以歸也，必佐以安腎，則其氣歸原。此傳心吃緊之法也。

趙養葵曰：陽統乎陰，血隨乎氣。古人治血必先理氣，血脫益氣，故有補血不用四物之論。如血虛發熱，立補血湯一方，以黃耆一兩為君，當歸四錢為臣，氣藥多而血藥少，使陽生陰長。又如失血暴甚欲絕者，以獨參湯一兩，頓煎服，純用氣藥。斯時也，有形之血不能速生，幾微之氣所當亟固，使無形生出有形，蓋陰陽之妙，原根於無也。故曰：無名天地之始。

春秋晝夜，陰陽之門戶。又十二時而按分五臟之陰陽，醫者全憑此以明得病之根源，而施治療之方術。就中二至最為緊要，至者極也，陰極生陽，絕處逢生，啟無而有；陽極生陰，從有而無，陽變陰化之不同也。然其尤重獨在冬至。或問：冬至一陽，當漸向和暖，何為大寒，冰雪反盛；夏至一陰，當漸向清涼，何為溽暑，酷熱反熾？有說乎？曰：此將來者進，成功者退，隱微之際，未易明也。陽伏於下，逼陰於上，井水氣蒸而堅冰至也。陰生於下，格陽於上，井水寒而電雷合也。今人病面紅口渴，煩躁喘咳，誰不曰火盛之極？抑孰知其為腎中陰寒所逼乎？以寒涼之藥進而斃者，吾不知其凡幾矣。談陰陽者，具言氣血，是矣。詎知火為陽氣之根，水為陰血之根？觀之天地，日為火之精，故氣隨之；月為水之精，故潮隨之。然此陰陽水火，又同出一根，周流而不息，相偶而不離。惟其同出一根，而不相離也。故陰陽又各互為其根，陽根於陰，陰根於陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化；從陽而引陰，從陰而引陽。各求其屬，而窮其根也。世人但知水火為陰陽，而不知水火為陰陽之根；能知水火為陰陽，而誤認心腎為水火之真，此道之所以不明不行也。

陰陽者，虛名也。水火者，實體也。寒熱者，天之淫氣也。水火者，人之真元也。淫氣湊疾，可以寒熱藥攻之。真元致病，即以水火之真調之。然不求其屬，投之不入。先天水火，原屬同宮，火以水為主，水以火為原。故取之陰者，火中求水，其精不竭；取之陽者，水中尋火，其明不熄。斯大寒大熱之病，得其平矣；偏寒偏熱之士，不可與言也。

土金隨母寄生，故欲補土金者，從寄生處而補其母。是以東垣有隔二之治，是從母也；有隔三之治，又從母之外家也。土金惟寄生，故其死為真死，惟水火從真生，故其死不死，絕處逢生矣。是以余於五行中獨重水火，而其生克之妙用，又從先天之根，而與世論不同。

王仲暘曰：風病至極，則似燥金之證，而皺揭燥澀。熱病至極，則似寒水之證，而戰慄厥逆。土病至極，則似風木之證，而濕鬱熱發。金病至極，則似二火之證，而為三消，癰疽瘡瘍。水病至極，則似濕土之證，而為跗腫肉泥。故推本至標，則知其源；從標至本，則識其所承。故醫不惑於症，病不惑於藥，始可與言治矣。

滑伯仁曰：厥陰、太陽少氣多血，太陰、少陰少血多氣，陽明氣血俱多，少陽氣多血少。男子婦人均有此氣血也，男子多用氣，故氣常不足；婦人多用血，故血常不足。所以男子病多在氣分，婦人病多在血分。世俗乃謂男子多氣，女子多血，豈不謬哉。

喻嘉言曰：病發而有餘，必累及於他臟他氣，先治其本，使不入於他腑他氣為善；病發而不足，必受他臟他氣之累，先治其標，不使累及本臟為善。

春生本於冬藏，夏長本於春生，四時皆然。故冬不藏，無以逢春生；春不生，無以逢夏長。不明天時，則不知養藏，養生之道，從何補救？

《難經·二十二難》謂：經言脈有是動，有所生病，一脈變為二病。其義至今未解。曰：此正論營衛所主病先後也。一脈變為二病者，同一經脈。病則變為二，淺深不同也。邪入之淺，氣留而不行，所以衛先病也。及邪入漸深，而血壅不濡，其營乃病，則營病在衛病後矣。使衛不先為是動，而營何自後所生病耶？

朱丹溪曰，人間之火，可以濕伏，可以水滅，諸苦寒能瀉有餘之火是也。龍雷之火，逢濕則焰，遇水益燔，太陽一照，火即尋滅，桂附制相火是也。如火井之火，沃水彌熾，以土灑之即滅，亦陰火也。

《素問》云：諸寒之而熱者；取之陰；諸熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。王太僕曰：益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光。夫寒之而熱者，人徒知以寒治熱，而不知熱之不衰者，由乎真水之不足也；熱之而寒者，人徒知以熱治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。故取之陰，所以益腎水之不足，而使其制夫心火之有餘；取之陽，所以益心火之不足，而使其勝夫腎水之有餘也：屬由主也，求其屬者，言水火之不足而求之心腎也。

張三錫曰：氣鬱久則中氣傷，不宜克伐，補中益氣佐舒郁，川芎、香附之類。又《難經》云：血主濡之，氣主煦之，一切氣病，用氣藥不效，少佐芎、歸血藥，流通而愈，乃屢驗者。

失血後，大熱大渴發熱，症似白虎，惟脈虛大不長，實為異耳，誤用涼劑必死。當歸補血湯主之，方用黃耆一兩，當歸五錢。大凡病後咳嗽吐血，脈大而芤，屬上焦陽絡傷；下血溺血，為陰絡傷，俱死。

血不歸原，責之胃寒；涼藥屢用不效，甘草炙、炮乾薑等分，引血歸元，妙。

薛立齋曰：凡人飲食勞倦，起居失宜，見一切火症，悉屬內真寒而外假熱，故肚腹喜暖，常以熱手按，口畏冷物。此形氣病氣俱屬不足，法當純補元氣為主。

中年後齒縫脹，皆氣虛而火泛上，補中自愈。

韓飛霞曰：肺氣虛而咳嗽自汗，脈緩不食，當先補脾。所謂虛則補其母也。

張三錫曰：有潮熱似虛，胸膈痞塞，背心疼痛，服補藥不效者，此乃痰症，隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，宜以痰飲求之。

丹溪曰，陽旺則能生陰，如失血後即當用參、耆、歸、地大補之。若遷延日久，虛火克肺，即難用矣。

夏月煩渴，不可遽為暑熱，而用香薷、益元散，須斟酌之。果脈虛大，自汗煩渴，遠行，不曾用冷物，無房勞，亦可作暑治。

李士材曰：救腎者必本於陰血，血為陰，主下降，虛則上升，當斂而抑之；救脾者，必本於陽氣，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉之。

虛勞起死，獨參有大力，可以倚賴。故主於滋陰，如朱丹溪治勞之案，用參者十有其七；神以治勞，如葛可久垂訓之方，十居其七也。自好古肺熱傷肺之說，節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，至死不悔，良可悲也。不知肺家本經自有熱者，肺脈獨實，參誠不宜用。若金被火乘者，肺方受虧。非參莫救。

腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固，以腎主閉藏，肝主疏泄也。

天下無逆流之水，人身無倒上之痰。故善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液隨氣而順矣。治痰無他法，健其脾而已矣；健脾無他法，去其濕而已，濕去則脾自健，脾健則痰自消，此治虛治本之法也。治痰無他法，清其火而已矣；清火無他法，順其氣而已矣。氣降則火自清，火清則痰自化，此治痰治標之法也。

程郊倩曰：拘攣頑麻不仁，風證有此，當是風痰阻滯經絡，氣道不通利也。氣道不通利，脾虛不能運氣，雖是補，不忘攻，曰氣順則風消。尤須攻不忘補，從脾胃中壯及主氣，使津液得達。阻滯自無，此烏藥八味順氣之所由設也。風眩頭暈，風在上而虛在下，治法不治風而治血。血足於下，氣自清於上，何風之有？此陽病治陰之旨也。

心藏神而主血於脾，實為母子。脾乏膏腴，因奪母氣以為食，虛處遂並移於母。健忘驚悸等證，實由脾虛乏津乏液之故。必使脾氣壯而無上奪，方得心血足而能下文，此又歸脾湯之一義也。

中虛不能化氣，則陰逆於下，陽格於上，此亦邪居半表裡之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯，彼和解於表裡間，此和解於上下際。表裡間俱屬陽，上下之際兼有陰也。陰逆則鬱必甚，故去柴胡，加黃連以解陽邪，佐溫以破陰逆也。金主燥而令降，木主滋而令升，凡金令之不從其燥者，全賴木氣之升，能致五臟之蒸溽到肺，而成其津液也。故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五臟之氣奉秋令而俱降。降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。凡土邪陷下而剋水，火淫寡畏而熯金，皆職於此。金以溽蒸不到而加火淫，遂成燥金，津液之源已竭，周身之百骸，誰為之灌溉者，是則一燥而無所不燥。降令多，升令少，而濕熱之邪遂盛於下部，而成痿軟。蓋濕熱為物，升則化，不升則不化也。法欲救金體之燥，須是從木令之升。但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能制火，雖其間有補有瀉，皆可以此一字為用神。所謂少陽為樞者，此也。故能致津液，通氣血，則少陽之妙法矣。

腎氣虛寒，自無溫泉溉木，木無陽以養，氣不上升而下陷。凡腎家陰精欲為閉藏者，肝偏盜之而疏泄，陽併入陰，故陰精自出，夜夢鬼交。治法亟宜於陰中輔陽，使木氣得暖敷榮，必不盜及母氣矣。

疝氣者，肝之經絡環陰器，最為招寒之地。與寒為類者更有濕，寒濕互於陰處必凝，凝則成形。不比陽經之能比氣，易聚還易散也。經曰：一陰盛而脈脹不通，故曰㿗癃疝，則知此中已多結滯，所宜從寒濕中求之，破此結滯之陽也。精者水也，非火不成。火者人身之真氣也，真氣不足則臟寒，遂無以鍛鍊成精。經曰：水之精為志，火之精為神。惟交心腎為一家，夾一水於二火之間，直從兩精相搏處，始及坎離，此之謂鼎汞也。

有餘在肝，不得腎水之升，而陽獨治，故有餘之邪見於上焦；不足在腎，不得肝火之降，而陰獨治，故不足之因見於下部。惟從肝腎二經，通及山澤之氣，故補腎而肝亦益也。腎陰虛而陽得湊之，無以為內之守，則陽強而陰益弱，故精時自出，得熱則遺。治法固宜滋腎，尤要清心。心者火之源也，火不擾而水自寧。

陰虛之人，水虧不能滋木，榮血必傷，所以陽火獨治，而不得血潤，則必吸動腎水以自救，無奈滴水不能救盛火，反從火化，而升煎成血，咯血之出於腎者，此也。此際復營分之虧，與壯水之主，養陰退陽，是為正治。然皆兼有破滯法者，以血成則必燥，燥成必帶淤，況曾服過寒涼，不淤處有淤也。

耳作膿疳者，腎開竅於耳，以陰逆於下，則陽越於上，邪從虛受，故上虛補在下，先求二腎納氣，然後清發上焦，始為有功，蓋精勝則邪卻也。

腎虛耳重，頭痛偏正，陰下而陽上，則格拒而多病及巔部，下虛上實，經謂厥成為巔疾是也。至陰虛天氣絕，至陽盛地氣不足。故不足者溫之，使陰中有陽，則下不虛；有餘者瀉之，使陽中有陰，則上不實。補益肝腎，道並行而不相悖也。

頭部為天；居陽中之陽，而能得地部陰精之上奉者，全賴督沖二脈領腎中水火之英精，交集於其巔也。督沖虛而不到，則陰精莫奉而耳作蟬鳴，鬚髮脫落，種種虛證，迭見於上，上虛而仍補在下，以生氣之原在腎中之水火，不在上也。

水有真水，有客水。腎氣溫則客水亦攝而歸真，腎氣寒則真水亦從而為客水。客寒必搏之，所以有身體沉重疼痛之症。真武湯從土中植火，使真水從溫處鎮攝，客水自化而歸真，正不必行導滲之令也。

人身以陽氣為主，滋生髮育之本也。有時互陰而舉之，以抱陽之陰為妻陰，不嫌其偕；有時黜陰而伸之，以背陽之陰為賊陰，最防其奪。經曰：知陽者知陰，知陰者知陽。脈有陰陽，病機之盈虛，倚伏在此。能於此窮其所謂，則於病在先一層深一層上，見病之源。

病之轉移進退，機則系乎脈，陽中有陰，陰中有陽，不可不就病與脈交互處，一合參之；並就脈與病參差處，一反勘之。死處便可冀生，生中且須防死，只在陰陽反復之間。

汗下之法，可施於有形之陰陽，不可施於無形之陰陽。有形者，汗下之邪，從汗下出，而陰陽自安。無形者，一誤汗下，無汗可去，而所去者無非本臟之氣，損陰損陽，害不可言。六經內，三陰惟少陰，厥陰多假症，如躁煩、戴陽是也，然而其脈不假。三陽中，陽明間有假脈，如熱深厥深，而脈反沉之類是也，然而口燥舌乾、不得臥之證自在，若太陽證，原自無假，太陽之脈必浮，太陽之證必發熱。然與少陰腎同司寒水，所以表症原自根里。脈雖浮，而浮中自分虛實，實則主表，虛則便關乎里；症雖發熱，而發熱原分標本，標則從邪，本則便關乎正。世人顧表不及里，顧邪不及正，卒病一來，開手便錯，以致壞病種種，莫不自太陽變成。此非太陽之假，人自不辨其標本，不辨其虛實耳。至若少陽一經，豈無混淆，然少陽來路必由太陽，不兼太陽之症，不成少陽矣。

少陰得趺陽鎮伏，而後肯交合三焦。三焦之氣升則為神，元陽透腦，至髓海為神光，是即營衛發生之祖。少陰之氣升則為鬼，奔豚犯關，奪絳宮為死氣，實由趺陽失令之由。為神為鬼，只在趺陽勝負間。營衛盛其下，自有溫泉；趺陽厚其上，必無陰氣。

羅東逸曰：補肝者養陰，腎肝同一治，古人言之矣。然肝木得少陽，土脈震發，非少陽不升；木氣條茁，又非太陰不長，故肝食採於脾者也。蓋補肝者，必於土中升木。若補中益氣之升柴，是以少陽騰土；逍遙散之術苓，是以太陰升木。前人已有其意，特未暢發耳。

喻嘉言曰：肺燥喜於用潤，脾滯又艱於運食。故脾胃虛之極，食飲不思，則於清肺藥中，少加參朮以補脾；肺燥之極，熱盛咳頻，則於補脾藥中，少加阿膠以潤燥。治龍雷之火，全以收藏為主。

病有胃經受病，而胃脈反不見其病，只是上下兩傍心腎肝肺之脈，時時另起一頭，不安其常。此非上下兩傍之見病端也，乃中央氣弱，不能四迄。如母虛子失乳，故見飢餒之象耳。治宜四君子以理脾胃，則中央之樞軸轉，而四畔之機關盡利矣。

人之陰氣衰，則不能自主，而從陽上升。凡其泄越者，皆身中之至寶，向非收拾歸元，將何底極？是以《事親養老》諸方，皆以溫補下元為務。誠有見於老少不同治，少年人惟恐其有火，高年人惟恐其無火。無火則運行艱而易衰。是火者老人性命之根，未可以水輕折也。昔賢治喉干，謂八味丸為聖藥，譬之釜底加薪，則釜中津氣上騰。可見下虛者，不但真陰虛，究竟真陽亦虛。蓋陽氣以潛藏為貴，藏則勿亢，藏則可久。惟真陰一虛，則孤陽失守，上浮為熱。苟收而攝之於下，則口中之濁痰，鼻中之濁涕不作，而口中之津液常生矣。

凡治氣之原有三：一曰肺氣，肺氣清則遍身之氣肅然下行；一曰胃氣，胃氣和則胸中之氣亦易下行；一曰膀胱之氣，膀胱之氣壯則能吸引胸中之氣下行。是以膻中之氣亂而即治，擾而即寧者，賴此三氣為輸運。若三氣反干，則於胸膈為緊為脹，可勝道哉。然尚有一吃緊關頭，人身胸中空曠如太虛，地氣上為云，必天氣降為雨，地氣始收藏不動，此義首重在膀胱。膻中位於膈內，膀胱位於腹內。膀胱之氣化則空洞善容，而膻中之氣得以下運；不化則腹已見脹，膻中之氣安能下達耶？然其權在於葆腎，腎氣動必先注於膀胱，膀胱滿脹勢必奔於胸膈；腎氣不動則收藏愈固，膀胱得以清靜無為，而膻中之氣注之不盈矣。

丹溪等方書，說病在左血多，病在右氣多。教人如此認證，因起後執著。《內經》則無此說，《內經》但言：左右者，陰陽之道路。夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執哉？況左半雖血為主，非氣以統之則不流；右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣常行於右；脾胃居右，其氣常行於左，是以生生不息也，故凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。蓋觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎？抑溉其未枯者，使榮茂而因以條暢其枯者乎？

張隱菴曰，《靈樞·本輸》篇曰：少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。蓋少陽乃三焦之生氣，發於右腎上合包絡，為相火之原。左腎屬水，上連於肺，故為兩臟也。又本藏篇曰：腎合三焦、膀胱。蓋右腎之氣上合於心主包絡，而為一臟。又《素問·咳論》曰：腎咳不已，則膀胱受之。久咳不已，則三焦受之。是《內經》止曰腎，原無命門之名。蓋以一腎合三焦，一腎合膀胱，是為兩臟而配合兩腑者也。

春傷於風，夏生飧泄。秋傷於濕，冬生咳嗽。東方生風，春之氣也。中央生濕，土之氣也，主於夏秋之交，故曰秋傷於濕。陽受風氣，陰受濕氣。風乃陽邪，故傷於風者，上先受之。陽病者，上行極而下，故春傷於風，夏生飧泄。濕乃陰邪，故傷於濕者，下先受之，陰病者，下行極而上，故秋傷於濕，冬生咳嗽。此天地陰陽之邪，隨人氣之上下升降者也。冬傷於寒，春必病溫。夏傷於暑，秋必痎瘧。夫溫病、瘧病，皆邪伏於內而後發者。寒乃陰邪，冬時陽氣內盛，故邪伏於外，在皮膚之間。至春陽氣長盛，外伏之陰邪與陽相遇，邪正相搏，寒已化熱，故春發為溫病也。暑乃陽邪，夏時陽氣在外，裡氣虛寒，故邪伏於裡，在募原之間。至秋陰氣長盛，內伏之陽邪與陰相遇，邪正相持，故發為往來寒熱之痎瘧。此天地陰陽之邪，隨人氣之內外出入者也。

柯韻伯曰：人知火能生土，而不知水能生土；知土為水仇，而不知水為土母；但知脾為至陰，而不知胃為元陽。蓋陽明火氣所鍾，故主燥化。太陰濕土，真陰之所生，是水之子也。真陰之主，故名太陰；水精所成，故主濕化。陽道主實，又主熱，熱實相搏，則胃實而地道不通；是以六經亡津液而胃中乾燥者，皆得轉屬於陽明，而陽明則無所復傳，是即陽明燥化之為病。此知胃燥反傳於脾之說，謬矣。陰道主虛，又主寒，虛寒相搏，則腹滿而下利益甚。凡五臟受病自利不渴者，咸屬太陰。若脾家實，腐穢反自去，是即太陰濕化之為患。此知脾強反為脾約之說，非矣。土有燥氣，所以生金，則燥土是燥金之父也。土有濕氣，所以養金，則濕土是肺金之母也。無火則土不生，無水則土亦不生，土不燥則金不生，土不濕則金亦不生，此水火互根，剛柔相須之理也。

喻嘉言曰：今人學識未廣者，見煩熱枯燥等證，不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰氣上交於陽位。如釜底加火，釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。仲景方輒用附子一枚，今人亦不敢用一錢，總由其識之未充耳。

仲景用桂枝湯以和榮而解肌，此定例也。然不但為太陽中風本藥，即少陰經之宜汗者，亦在取用。其最妙處，在用芍藥以益陰而和陽。太陽經之榮衛，得芍藥酸收，則不為甘溫發散所逼，而安其位也。至若少陰，則更為陰藏而少血。所以強逼少陰汗者，重則血從耳目口鼻出，而竭厥可虞；輕亦小便不利，而枯涸可待。用藥自當知芍藥之例，倍加益陰以和陽。所用桂枝，多入地黃，以匡芍藥之不逮，此比例之法也。

程郊倩曰：人身以陽氣為主，生身之源在此，切須從脈去照顧。浮陽多從證上見出假有餘，真陽自從脈上見出真不足，萬不可以假亂真也。

診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

切脈動靜，而視精明，察五色，視五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

切脈動靜，診陰陽也。視目精明，診神氣也。察五色變現，診生克邪正也。觀臟腑虛實，以診其內；別形容盛衰，以診其外。故凡診病者，必合脈色，內外參伍以求，則陰陽表裡寒熱之情無所遁，而先後緩急真假逆從之治必無瘥，故可以決生死之分。

知醜知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀，診道乃具。

凡此數者，皆有對待之理，差之毫釐，謬以千里。故凡病之善惡，形之動靜，皆所當辯。能明此義，而用之有紀，診道斯備。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。

陰陽五行，四時脈之正反所不能離，離則無從補瀉。所謂一之精，天人一理之精微也。故知此之所以然者，是謂得一則知人之生死矣。

持脈有道，虛靜為保。

虛靜二字，診家當關一句：虛者，廓然無我，胸無一字之預留；靜者，遊神寂寞，前無一意之或雜，然後可診有過之脈。

春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。

脈從四時，弦洪毛石。《內經》並之胃氣，而各形容其妙，使人可思可悟，而又兼內外以診：內則藏氣藏象有位，故可按而紀之；外則經氣經脈有序，故可終而始之。四時內外，六者之法，則脈之時動，病之所在。或內或外，皆可知之。

尺內兩傍，則季脅也。

此言氣口左右三部候脈法也。

柯韻伯曰：季脅之位在章門（穴名），後包於腹，前合於臍，天樞（穴名）之分，帶脈所束。古聖欲明氣口成寸之義，將分肺脈三部，以候五臟。而先提此句者，以氣口獨為五臟主，而臟氣會季脅故也，夫脈之有尺，如木之有根。季脅包於腎外，人之元氣在腎，包含全賴乎季脅。前賢只講得脈會太淵，而不審臟會季脅，仲景所謂按寸不及尺也。經曰：善調尺者，不待於寸。此尺內兩傍診季脅也。

尺列以候腎，尺內以候脾中。

人身揹包乎外，胸腹隱於手足之裡，故兩腎附於背脊者，謂之外。二腸、膀胱、三焦之在腹者，謂之內，故內以候腹中，所謂腹中者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。

中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候肺。

柯韻伯曰：從尺而上之，故以為附上，即尺前膈骨，所謂關也。肝居左而近背，故外候；膈在胸中，故內候，人之有膈，前齊鳩尾，後齊權骨，所以膈中下焦之濁氣，不使上熏心肺，而傷清陽之氣，心肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五臟俱注於膈，肺、脾、腎、膽之脈俱貫膈而上，腸、胃、心、腎、包絡、三焦之脈從膈而下，是十一經必由之道也。越人廢而不講，故後人不知此義。

上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。

柯曰：上附上，謂寸也，心居肺下，而位於中，肺偏於右，是心居肺左矣。心肺俱近背，故俱外候。胸中主宗氣，膻中主包絡相火之氣，在中，故內候。此三部中上部天一候之法耳。《難經》不審氣口候陰，以六腑配三部之中，胸、膻、膈、腹廢而不講矣。

前以候前，後以候後，上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。

喻嘉言曰：上古神聖首重切脈，《內經》部位分明。後人以心與小腸為表裡，遂舉越人之言以定部位。不知此可論病機，如心遺熱於小腸，遺熱於大腸之類，不可以定部位也。

《內經》尺裡以候腹中，尺外以候腎二語，已盡其義。蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、三焦、膀胱所傳渣滓水液，惟腹中是其位置，非若胃為水穀之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏於肝，為十一藏之所決，可得部之於中焦也，至於上焦，重重膈膜，惟心肺得以居之，所謂膈肓之上，中有父母是也。二腸濁穢之腑，與膈上清陽迥不相通，豈可因外絡連屬；反謂寸之清陽上浮為腑，沉者為臟？經所謂臟真高於肺者，乃臟真高於大腸矣。且左浮為小腸脈，沉為心脈，是水中汙泥反浮於蓮花之上，有是理乎？若膻中為臣使，包裹而絡於心下，以寄心君喉舌之司，下膈歷絡三焦，與手少陽之脈散絡心包，正見心胞相火與少陽相火相輸應也。心胞關係之重，是亦以待分手經之一，而可稱為臟耳。

羅東逸曰：喻說二腸，止明部之不當，未嘗明其脈之謬也。今姑以《脈經》之所謂陰陽，即其所謂而辨之。其曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。又曰：關前為陽，心肺主之；關後為陰，肝腎主之。又曰：脈浮而大散者心，脈浮而短澀者肺。是心肺主陽而出關前，為浮而呼出；腎肝主陰出關後，為沉而吸入者也。今其書百條，乃曰左寸陽實者，小腸實也；陽虛者，小腸虛也；陽絕者，小腸絕也；左寸陰實者，少陰實也等語。夫浮而大散者為心脈，為關前，主陽矣。其脈之有虛、實、絕，皆以為陰。而杜撰一小腸之虛、實、絕為陽，而加以心脈之上，則小腸之陽脈當作何狀，得加於浮大而散之上耶？且右脈浮澀而短，又以為陰，彼大腸陽脈更當作何狀？而云虛實與絕也，終《脈經》竟無一舉二腸脈據者。不寧唯是，候外感風寒，必於左寸，則又太陽、膀胱與小腸同居左寸，俱在心之上矣。其瑕不攻自破，特莫之覺耳。

羅東逸曰：劉守真嘗為《脈原》，以脈行同五臟四時之遷流，不知《內經》已極詳矣。而原脈之所以，則仍未之講也。夫脈為人之神，氣血之本，而見於營之行。營之行，其根原有二：一出於中焦之穀神，化精液以輸肺，肺主治節，以施隧道，故營血之能通流，實胃氣為之充徹，此脈之本於胃氣也；一起於太衝，出少陰腎，下匯血海於厥陰，上發真陽於太陽，此太衝之精氣，能灌溉十二經，皆得於陽明胃之盛氣同駐中焦，共為宗氣，與營俱行於十二經，而備五十營。故脈至五十營，則先後天之氣合，而五臟之真備矣，以是上朝於肺，肺統行之，會於太淵。故曰：氣口成寸，以決生死。決死生者，以氣口能顯胃氣，形藏真，佔四時，度六部。而有諸中者，必形於外，無差忒，此脈之所以為人之神也。

《內經》論脈，必自下而起，推始以季脅，以次附上，定其部伍。自肘中曲池，量至神門，得一尺為尺。自尺至寸，得一寸為寸。其診先尺後寸，先陰後陽者，以人陰陽皆起於足下，五臟之氣會於章門，章門在季脅之次，脈從三陰起，足三陽而上之，先會於此，故《內經》詔人以脈必自下而上也。

然診之精微，其占亦有二：一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸脈行六寸，常流無間，晝夜六時，而為五十營，此以流行者占之也。五十動不一代，乃為生人之太和；不及是者，臟無氣，命曰狂生。狂生者，反太和也。候法左以候左，右以候右，上以候上，下以候下，前以候前，後以候後，六部一定，候之不移，而以五臟為占，此以部位占之也。

原其然者，肺統元氣，為心血脈之相，非獨能朝百脈，亦能顯百脈，脈雖藉以充著，其所以能充著者，皆肺神藏真之停泓。此其中之停泓，行者居者，固有其留而為地，與人以可占者，非特一為流行而盡之也。要其元神，能常照百脈為五臟鏡，以顯其純疵；故太淵一脈，五臟全體俱現。是以上下左右可占，六部可診矣。

然人之陰陽，必奉天而應四時，故春弦夏鉤秋毛冬石，雖六脈各為臟主，而又有不得不聽令於時也。此繇天人葆合，故人氣有不離如此矣。

乃人又有平生之診，陰陽之稟，氣態各不同形，其脈亦異，如六陰六陽，以至老少肥瘦，相因脈異。善脈者，先察其本原，次候其胃氣，藏真於四時之正，乃生平老少之分，而後及其病脈，茲四診兼之望、聞、問，謂之七診，而脈之道得矣。

今世以左手為人迎，此出自《難經》，叔和祖之。不知人迎者，陽明胃之本輸，在結喉兩傍動脈者是。此六陽之所迎，古人於此以候六腑之陽，若以右之寸口而候之，豈人迎之所候哉？更有趺陽者，穴之動脈在足趺三寸之間，是胃脈之下行復上，與太衝之脈合，故得先後天並符之氣，會合於此，為人之根柢，死生之診，於是最切。故仲景法，趺陽與少陰同診，並取以決百病。今人廢之，此仲景所斥為按手不及足之庸工也。

岐伯曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一吸脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍數乍疏曰死。

一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數其至也，五十動不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代，五臟無氣。予之短期，要在終始。所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數乍疏也。

張景岳曰：《難經》曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？然人吸者隨陰入，呼者隨陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。然則五臟和者，氣脈長；五臟病者，氣脈短。觀此，一臟無氣，必先乎腎。以至二臟，三臟、四臟、五臟者，當自遠而近，以次而短，則腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將危，氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也，醫於此際，尚欲平之，未有不隨撲而滅者。夫人之死生由乎氣，氣之聚散由乎陰，而得以苟延者，賴一線之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也。

又曰：代脈之義，自仲景、叔和，俱云動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起為代。故後世以結、促、代並言，均目之為止脈，然豈以盡其義哉！夫緩而一止為結，數而一止為促，其止或三或五，或七八至不等。此皆至數分明，起止有力。所主之病，有因氣逆痰壅而為間阻者，有因氣血虛脫而為續斷者，有因平素稟賦而脈道不流利者，此是結、促之謂也。至於代脈之辨則又不同，如宣明五氣論曰脾脈代，臟腑病形篇曰黃者其脈代，皆言臟氣之常候，非謂代為止也。又平人氣象曰但代無胃曰死，乃言胃氣去而真臟見，亦非謂代為止也。觀此，則代本不一，各有深義。如五十動而不一代者，乃至數之代，本篇所云是也。若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即平人氣象論所云是也。若脾主四季，隨時更代者，乃氣候之代，宣明五氣篇所云是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但各因其變而察其情。按本篇但言動止以診五臟無氣，未嘗鑿言死期。而王氏曰脈來緩而一止，一臟無氣，卻後四歲春草生而死云云，恐未有一臟無氣尚活四歲，二臟無氣尚活三歲之理，診者辨之。

平人之常氣稟於胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。

平人之常，稟氣於谷，谷入於胃，五臟六腑皆以受氣，有不可一刻無者。此脈之大主，四時五臟六經皆以此立，無則為逆，逆則死矣。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。

夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。臟真通於心，心藏血脈之氣也。

長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱石甚曰今病。臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰金病。臟真高於肺，以行營衛陰陽也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，無胃氣亦死。所謂無胃氣者。但得真臟脈不得胃氣也。

羅東逸曰：經云：飲食入胃，脈道乃行。又曰：脈得食即高。故知脈道之行，待此而起。此胃氣者，精氣神三寶之神糧，而榮衛之根據也。為氣流營溢衛合精，而神行於脈，五臟四時待此而得其平者也，故其氣昌大於春夏，收斂於秋冬，皆稍變更，歷四時以應令，故微見微弦、微鉤、微軟、微毛、微石。要其以微言者，正以狀其胃氣之充壯鼓行。要其不違四時，故不免有奉令脈，然不盡變其本氣，故皆曰微也。

若此氣稍有衰颯，即所云弦、鉤，軟、毛、石之多而胃少也，胃少則五臟之真不能充，而本臟自病，何怪也。夫弦、鉤、軟、毛、石五者，乘時而見，何嘗不正？惟稍見偏勝，遂已成為臟病。況其已甚者，無胃而單見也，故曰死也。又若春之胃而見毛，毛與弦反，而乃見之於春，是胃之不能相為於肝，而存弦令，反受克於毛，則胃之衰已甚矣。其曰至秋病者，前此春夏三陽得令，皆能扶我，至秋則胃不能勝而為病也。若毛甚則胃家之太和已戕，即曰今病，即今不能掩其惡也。此脈之根本源頭，診家第一首事，不可不察也。

臟真者，即胃氣也。胃氣何以為臟真？以五臟得此，而後能立五行之體，主四時之行，主筋膜、血脈、肌肉、骨髓、榮衛、陰陽之氣。臟無此則不真，故必須胃氣以為臟真，而後能散、能通、能濡，能高、能下。苟穀神之不至，則五臟之魂遊而魄散矣。此真臟也，故曰死。

岐伯曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。其氣來實而長，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。

人身胃氣充足，太和洋溢，至春而少陽生，未有不應者。蓋人稟天氣，既在陰陽之中，天氣至則人氣亦符，故六脈皆奉之，所以主春而為弦。夫弦者，東方少陽木氣也，萬物之所始生，人之肝主之，以陽之少，故其氣軟弱輕虛，端直以長，此為正氣之和者也，反此則病矣。實強為弦之過，不實而微為弦之不及。過則病在外，外為有餘，為外感；不及病在中，中為不足，為內傷。下准此。

春脈太過，則令人忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。

夏脈者心也，南方火也，萬物之所盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此為太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。

秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。其氣來，毛而中央堅，兩傍虛，此為太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中，太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰石，反此者病。其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數者，此為不及，病在中。

如數者，動止疾促，真陰虧損，有似緊數。然愈虛則愈數，原非陽強實熱之數，故云如數。此辨之深矣。

冬脈太過，則令人解㑊，脊氣痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。

帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可得而見，其惡可見。其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之啄者，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。

以上所以明令脈也，人在氣交之中，循環六氣之內，歷其溫熱涼寒，本其生長收藏，故人之臟必起而應之。其於四時，各舉一臟為主，而無四臟之診者，令之所至，四臟之氣無不從之，此以知天時之不可違，而無不奉令也。所謂弦、鉤、毛、石各以其微，以胃氣之充，而各致其和也。苟非其然，太過不及皆成病。氣太過，應有外邪，故云病在外；不及，斯為內傷，故云病在內。要以胃氣存亡，即為奉行得失，其有得失，雖令在所不救矣。

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本；病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。

琅玕，似珠盛滿滑利，即微鉤之義也。喘喘連屬，急促相仍也。前曲者，謂輕取則堅強而不柔；後居者。則牢實而不動，如持革帶之鉤，全失沖和之氣，是但鉤無胃，故曰心死。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆英，曰肺平，秋以胃氣為木；病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

厭厭聶聶，眾苗齊秀貌。如落榆莢，輕浮和緩貌，即微毛之象也。不上不下，往來澀滯也。如循雞羽，輕浮而虛也，亦毛多胃少之義。如物之浮，空虛無根也。如風吹毛，散無緒也，亦但毛無胃之義。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末稍，曰肝平，春以胃氣為本；病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

和柔，雍雍不迫也。相離，勻淨分明也。如雞踐地，從容輕緩也。此即沖和之義。實而盈數，強急不和也。如雞舉足，輕疾不緩也。前篇言弱多胃少，此言實而盈數，皆失中和之氣，故曰脾病。鳥喙、鳥距，堅銳不柔也。屋漏，點滴無倫也。水流，去而不返也。是皆脾絕怪脈，但代無胃。

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

喘喘累累，如心之鉤，陰中藏陽，而得微石之義。引葛，堅搏索連也。按之益堅，石甚不和也。索若相奪，甚勁又甚。彈石，其堅可知，但石無胃也。

真肝脈至急，如循刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以羽毛中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。真臟見乃死也。

青本木色，而兼白不澤，金剋木也，五臟准此。然率以毛折死者，皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，故皆死。

柯韻伯曰：經云：能合色脈，可以萬全。取色脈之相應也。又云：色夭不澤，謂之難治。今見本臟色，又兼見相勝之色，且天然不澤，是色脈之不相應也。雖云肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，留於五臟，氣歸權衡，今毛折是精氣不輸皮毛也，毛脈之精不合矣。此色診之易見也。

見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟皆稟氣於胃，胃者五臟之本也，臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也，故五臟各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，真氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死。

此論真藏而拈胃氣為本，最為發明顯切。夫五臟雖各有本氣以主時，要必得胃氣之贍養，而其真得藏焉。如心脈之累累連珠，腎脈之喘喘累累以下，皆形容其藏之得胃以為臟真，故浮而不浮，沉而不沉，急而不急，緩而不緩，有神存於其間，此能以時自為，而至於手太陰也。若喘喘連屬以下，則五臟之邪氣勝而真氣衰矣。若胃氣竭絕，已不能自至於手太陰，亦不能復藏其神而真臟見，胃家餉絕，真神孤削，故其惡見如此。是以古聖於四時五臟，皆占胃氣以為本也。

鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，陽勝急曰弦，陽絕而亟曰石，陰陽相過曰溜。

此言鉤、弦、毛、石之正象，以為諸脈之準則也。經曰：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三陽者，不得相失也。搏而勿浮，名曰一陽。此一陽者，陽之盛，即太陽也，為心家主脈，其氣純和而一，正心脈之得其平者也。鉤脈主夏，故鼓一陽曰鉤。

又云：三陰者，不得相失也。搏而勿沉，命曰一陰。清靜為陰，而勿沉者，正清輕之謂，當揫斂燥金之時，而其氣不沉於下，而漸收於上，清明之極，故謂之鼓一陰曰毛，此正肺脈應秋之和也。

至於弦者，本陰部厥陰之脈。厥陰為陰中之少陽，木性本達，方沉厥陰之下，與厥陰爭而直上，是以陽勝急而弦。要其主春者，惟少陽令之，春生則木氣已發，軟弱輕虛，端直以長，斯謂之主春之弦。不然，陽之勝急，正仲景所謂殘賊之脈也，弦脈本象如此，故謂陽勝急曰弦。

腎為陰中之太陰，水體沉滑之極，此為陽絕不至，而陰獨至。陰獨至，則至搏而沉，動而且堅，故曰石也。

若夫陰陽之相過，則陰陽之交馳者也，諸家注皆以為脾脈。然以溜言之，非脾脈之正，不可以脾言。然其脈順而不逆，去而不滯，滑而不衰敗，絕似少陽之脈，故曰溜。本文舉此以明陰陽之交者耳。若夫脾脈在諸臟，善者不可得而見，故不拈出，欲人體認也。

太陽藏何象？岐伯曰：象三陽而浮也。曰：少陽藏何象？曰：象一陽也。一陰誤文，陰藏者，滑而不實也。曰：陽明藏何象？曰：象大浮也。太陰臟搏言伏鼓也。二陰搏至，腎沉不浮也。

此名象藏者，六經之本脈也。象三陽而浮者，太陽主表，為諸陽之極盛而在上，故象三陽而浮也。象一陽者，輕虛以滑是也，象大浮者，陽明胃氣之海，其氣本大而升，故象浮大也。太陰臟搏，言伏鼓者，伏言其主陰主內，鼓言其有力，所謂大而緩，不浮者也。二陰搏至，即所謂沉滑者也。其一陽藏者，滑而不實句，實一陰之誤文。蓋滑而不實，可言一陰，而不可言一陽。一陽者，輕虛帶滑，其滑從浮見。一陰者，滑而不實，其不實從滑見。要其地為純陰，陽之所起，實在於此，此為陰陽相錯之地，不沉為陰，故滑而不實也。

所謂三陽者，太陽也。三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。

所謂二陽者，陽明也。至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。

一陽者，少陽也。至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死。

三陰者，六經之所主也，交於太陰，伏鼓不浮，上空志心。

二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。

一陰獨至，鉤而滑，經絕，氣浮不鼓。

此六脈者，乍陰乍陽，交屬相併，謬通五臟，合於陰陽，先至為主，後至為客。

前明六經之脈象，此明六部之至寸口而弦急者，當察也。太陽當浮，今乃帶弦，則當約以四時高下之度而決斷之，必又察以心，而合之陰陽之論。此不特太陽而然，凡五部皆然也。

陽明浮大，今弦沉急不鼓，是陰勝陽，木乘土也。若是炅至以病，是陽明之陰絕，死矣。

少陽之脈輕虛以滑，今至手太陰上出人迎，脈來弦急而長，浮露不斷，則失其所以為少陽矣。若弦急太甚，是真臟脈見，謂之專陰，可以徵其死也。

三陰即脾，故為六經之所主，有母萬物之象，和緩基本脈。今見伏鼓不浮，則陰盛陽衰，當病上焦空虛，志心為陰所傷，皆致不足，故曰上空志心。

二陰至肺者，腎脈上行入肺，出氣口，又主水，與肺行降下之令，通調水道，其氣歸膀胱也。腎能升降，又即與脾胃，知升降之柄，故曰外連脾胃。外者腎，對肺言，即二陰，為里之義。

一陰獨至，則經絕於中，氣浮於外，故不能鼓，鉤而滑，但弦無胃，生意竭矣。

此六脈者，陰陽皆至於手太陽，是交屬相併，謬通五臟，故能合於陰陽也。張景岳曰：六脈之交，至有先後，有以陰見陽者，有以陽見陰者。陽脈先至，陰脈後至，則陽為主而陰為客；陰脈先至，陽脈後至，則陰為主而陽為客。主先至為主，後至為客之謂也。然至有常變，有真假。常陽變陰，常陰變陽，常者主也，變者客也。變有真假，真變則殆，假變無虞，真者主也，假者客也。客主之義，有脈體焉，有運氣焉，有久暫焉，有順逆焉，有主之先而後之客者焉，診之精妙在此。

羅東逸曰，人身之正，有三陰三陽之經，分主周身。然其經皆起於足，三陽為外，三陰為內。故足太陽之經，從巔頂頭項而下五行，居身之背，以至於足。足陽明從額顱頸喉而下，亦五行，居身之前，以至於足。足少陽從耳前後下脅身畔，而居身之兩脅，以至於足，此足三陽之周身，所以主外也。至於三陰，足太陰為後天六經之主，足少陰為先天藏精之腑，足厥陰為陰陽生氣之根，所以立人之命蒂者，盡足三陰也。

若手之六經，雖與足六經出入相連，而手少陰心，君主清靜高拱，太陰肺調元行氣，包絡為佐貳臣，二腸三焦，器能傳化之官耳。其經位則見於兩臂，地既不多，而所傷之病皆自足六經及之。此仲景於傷寒止立足六經，而不立手經，為古聖傳述，為後學發蒙也。

蓋手六經緣與足六經相絡上下，故詳之十二經。其實此六經之陰陽，皆足六經之附庸也。末學不察，見古經三陽之文，遂以膀胱與小腸雙舉，二陽則大腸與胃雙舉，輒以附庸為主用，輕重失宜。不知手經緣與足經相接，非謂附庸能與天運四時同體也。此義不明，乃自命為名家者，亦墮此雲霧，為之一概。

脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真臟也，見則必敗，敗必死也；所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。

所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。

脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。

其脈絕不來，若一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。

逆從之例三條，一以反四時，一以反病體，一以形脈相反。凡逆從之見有餘不足輕重，皆可知矣。

按陰陽逆從四字，是診脈辨病之要法。諸脈異等，臟腑異情，四時異宜，死生之辨，皆以此四字別之。故胃氣、四時、五臟諸脈之形，為診家之經；陰陽逆從，為診家之緯。

夫脈血之府也，長則氣治，短則氣病，數則心煩，大則病進，上盛則氣高，下則氣脹，代則氣衰，細則氣少，渾渾其至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者，死。諸急者多寒，緩者多熱。大者多氣少血，小者氣血皆少。滑者陽氣盛，微有熱；澀者少血少氣，微有寒。諸小者，陰陽形氣俱不足。

脈之浮沉及與人迎寸口氣大小等者，病難已，病之在臟，沉而大者易已，小者為逆；病之在腑，浮而大者易已。人迎盛者傷於寒，氣口大傷於食。

沉細懸絕者為陰，盛躁喘數者為陽。

邪氣來，緊而疾；穀氣來，徐而和。

脈弱以滑，是有胃氣。

形盛脈細，少氣不足以息者死。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。叄伍不調者病。三部九候皆相失者死。

上下左右之脈，相應如參舂者病；上下左右相失不可數者死。中部之脈雖獨調，與中臟相失者死。中部之脈相減者死。

沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。

色脈已定，別之奈何？岐伯曰：調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣。

張景岳曰：脈之見象，陰陽而已。本經謂三陽搏而勿浮，三陰搏而勿沉，是則雖有一陽、二陽、三陽之分，而總在勿浮之例：雖有一陰、二陰、三陰之分，而總在勿沉之例。可見胃氣之本，不大不小，不浮不沉，不遲不數，滑而不澀，此太和之人也。一自邪氣勝而正氣衰，胃氣竭而臟氣見，遂有太過不及之病形與脈象俱見，於是有浮、沉、大、小、緩、急、滑、澀八者之脈見。夫八者之脈，皆病脈也，然各有所主，有於中者必形於外，要其微甚懸絕之相去，即可得之氣血多少，死生之診。故其診法雖有不同，而大要則有所定，所謂知要者一言而終也。

推而外之，內而不外，有心腹疾也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。

此係以手推病法，亦診例也。

柯韻伯曰：按脈內側推而外，欲候筋骨、氣血、肌肉等病，脈反內著，知病已在內，故牢不可移，是胸腹有積聚為患，故脈如是也。推脈外側而內求之，以候胸腹諸病，指欲內而脈反外鼓，是病已外發，氣從外向，形身有熱，為可證矣。

寸脈為陽而主降，反脈為陰而主升，天地氣交，火既濟之理也。按寸推而上之，究其胸喉以上之病，其脈氣上而不下，是陽虛而不降，則陰中無陽，腰足清也。按尺推而下之，究其小腹腰股膝脛中病，其脈下而不上，是陰虛而氣不上升，陽中無陰，頭項痛可知也。

不內不外，是脈氣有餘；不上不下，皆因脈氣不足。然陰陽外降以為和，及其偏勝，則陽下陷入陰中而發熱，陰氣上入陽中而腦髓惡寒，更可以上下之法神而明之矣。

按之至骨，所以候腎。舉指不實，便是少氣，腎附腰脊，故痛，精髓不足，故身有痹也。

粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。

粗大者，浮洪之類，陽實陰虛，故為內熱。上實者寸盛，下虛者尺弱，皆陽強之脈，故為陽厥巔頂之疾。

來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風，陽氣受也。

來之徐，知上之虛，皆陽不足也。陽虛必惡風。

有脈俱沉細者，少陰厥也。

沉細腎脈，兼數則熱，陰中有火，此少陰之厥也。然愈虛則愈數。沉細之數，厥則何疑？又不可以火斷也。

沉細數散者，寒熱也。

沉細為陰，數散為陽，陰脈數散，陰不固也。故或入之陰，或出之陽，而為來往寒熱也。

浮而散者為眴僕。

浮者陰不足，散者神不守，浮而散，陰氣脫，故為眴僕。

數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。

數動陽脈也，一代陽邪傷其血氣也，故為泄膿血。

肝滿腎滿肺滿皆實，即為腫，肺之壅，喘而兩脅滿，肝壅，兩脅滿，臥則驚，不得小便。腎壅，脅下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯。

滿，邪氣壅滯而為脹滿也。三經皆能為滿，若其脈實，當為浮腫。肺居膈上，其系橫出腋下，故肺壅則喘而兩脅滿。肝之脈環陰器布脅肋，故壅則兩脅滿不得小便。肝主驚，臥則愈壅，故多驚也。腎脈循內踝，上腨出膕，絡膀胱而上行，故壅則脅下至少腹滿也。或腫或消，是謂大小跛。易偏枯，不能運行所致。

心脈滿大，癇瘛筋攣。肝脈小急，癇瘛筋攣。

心脈滿大，火有餘也；火盛則血涸。故癇瘛筋攣。肝藏血，小為血不足，急為邪有餘，故為是病。夫癇瘛筋攣病一也，而心肝二經皆有之，一以內熱，一以風寒，寒熱不同，血衰一也。

肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若喑，不治自己。

騖，馳驟也。驚駭肝病，肝脈急亂，因驚而然。此特一時氣逆耳，通則無喑也。

腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。

三脈細小而急，陰邪聚於陰分也，故當隨經而為瘕。

肝腎並沉為石水，並浮為風水，並虛為死，並小弦欲驚。

水病有陰陽，腎肝在下，肝主風，腎主水。俱沉者陰中陰病也，石水凝結少腹，沉堅在下。俱浮者陰中陽病也，風水遊行四體，泛浮於上。並虛者，一為根本，一為發生，根本空虛，有表無里，當死。並小真陰虛，小而兼弦木邪勝，氣虛膽怯，故為欲驚。

腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。

疝者，寒氣結聚所為。急者，挾肝邪。沉者，在陰分。沉急而大，陰邪盛也。肝腎之脈絡小腹，結於陰器，寒邪居之，故疝，按疝病乃寒邪挾肝邪之證，或結小腹，或結睪丸，或結於丸之左右上下。而筋急絞痛，脈必急搏者，多以寒邪結聚陰分，而挾風木之氣也。經曰肝風疝，脾風疝，皆兼一風字，其必挾肝邪可知。

心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。

心脈搏滑急，寒挾肝邪乘心。肺沉搏，寒挾肝邪乘肺。

三陽急為瘕，三陰急為疝。

三陽，太陽也。三陰，太陰也。陽為瘕聚，陰為疝氣。凡脈急，皆邪盛也。寒邪氣聚，皆可名疝，故五臟皆有之。

二陰急為癇厥，二陽急為驚。

二陰，少陰也。二陽，陽明也。脈急者為風寒邪乘心腎，故為癇為厥；木邪乘胃，故發為驚。

脾脈外鼓，沉為腸澼，久自己。肝脈小緩為腸澼，易治。腎肝小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者死。心肝澼亦下血，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。

腸澼，下痢也，凡心、肝、脾，腎皆主陰分，或寒濕，或熱，各有所傷，乃自大腸下血，均謂腸澼。血溫身熱者，邪火有餘，真陰衰敗，故死。心主血，肝藏血，故二臟澼於下血，同病為順而可治。若肝脾同病，為土敗木賊，其難治也明矣。小沉而澀為腸澼者，以陰不足而傷血也。然脈沉細不當熱，今身熱，是為逆。七日，六陰敗盡也。

胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯。

沉鼓澀，陽不足也。外鼓大，陰受傷也。小堅而急，心火鬱而內熱也，胃為水穀之海，胃氣既傷，心部又病，此上下痞滿，膈偏枯矣。

脈至而搏，血衄身熱者死，脈來懸鉤浮為常脈。

搏，脈堅強，陰虛最忌。若血衄脈搏身熱，真陰敗脫也。然失血之證多陰虛，陰虛之脈多浮大，故懸鉤浮乃其常脈，無足慮也。

脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知與人言，脈至如數，使人暴驚，三四日自己。

如數，非真數之脈，以猝動肝心之火，故令人暴驚。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散，當消環自己。

心脈堅搏，肝邪乘心，臟氣虧甚，少陰脈從心系上挾咽，故令舌卷不能言。搏堅之脈，皆肝邪盛也，五臟皆畏之。蓋五臟以胃氣為本，脈無胃氣則死。凡木強者土必衰，脈搏者胃多敗，故堅搏為諸臟所忌。搏之微，邪亦微；搏之甚，則幾於真臟矣。故當以搏之微甚，而察病之淺深。

肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令其不復發散也。

肺脈搏堅，邪乘肺也。肺系連喉，故為唾血。軟散，肺虛不斂，汗出如水且亡陽，故不可更為發散。

肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。

胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀，其軟而散當病食痹。

胃脈搏堅，木乘土也。色赤，則陽明火盛也。木火交熾，胃經必傷，陽明下行者，從氣街下行抵伏兔，故病髀如折也。軟散則胃氣本虛，食則氣逆，滯悶不行，而為食痹。

脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散色不澤者，當病足脛腫，若水狀也。

邪脈乘脾，脾虛無以生血，故本臟之色見，脾弱不能生肺，故為少氣。若軟散色不澤者，尤見脾虛，脾絡內踝前廉。循䯒骨後，故病足脛腫。若水狀，以脾不制水也。

腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血，至今不復也。

邪干腎氣必衰，色黃赤為火土有餘，故病腰如折也。軟散則本虛，腎主水以生化津液，今腎氣不化，故病少血。按五臟病脈，一曰搏堅，一曰軟散，而其為病多皆不足。蓋搏堅之脈，邪勝於正，是謂邪之所湊，其氣必虛，軟散者，本原不足，謂正氣奪則虛也。有邪致虛，無邪本虛。虛若一而病本不同，所當辨也。

陰搏陽別，謂之有子。

陰，主少陰而言。腎主子宮，胎孕之所主也。陽別者，言陰脈搏手，似乎陽邪，然其鼓動滑利，本非邪脈。蓋以陰中見陽，而別有和調之象，是謂陰搏陽別也。然猶當察孕婦之強弱老少，及平日之偏左偏右，尺寸之素強素弱，斯足以盡其義矣。

脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。

緩因胃熱，滑以陽強，故病熱中。緩謂縱緩之狀，非遲也。盛則中氣滯緊，則邪有餘，故為脹也。

陰陽虛，腸澼死。

陰陽虛，尺寸俱虛也。胃氣不留，魄門不禁而陰陽虛者，臟氣竭也。故死。

陽加於陰，謂之汗。

陽言脈體，陰言脈位，汗液屬陰，而陽加以陰，陰氣泄矣。

陰虛陽搏，謂之崩。

陰虛，沉取不足；陽搏，浮取有餘。陽實陰虛，故曰內崩失血。

三陰俱搏，二十日夜半死。二陰俱搏，十三日夕時死。一陰俱搏，十日平旦死。三陽俱搏且鼓，三日死。三陰三陽俱搏，心腹滿。發盡不得隱曲，五日死。二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。

三陰俱脾肺也。搏即真臟之擊搏。二十日，肺脾成數。夜半陰極氣盡，故死。二陰俱心腎也。十三日，心腎之成數。夕時陰陽相半，水火分爭也。一陰俱心主與肝也。平旦木火旺極，而邪更甚，故死。三陽俱手足兩太陽也。水一火二，故死。在三日，既搏且鼓，陽邪盛極矣。三陰三陽，四臟俱搏，則上下俱病。故在上則心腹滿脹，至於發盡；在下則不得隱曲，陰道不通也。四臟俱病，惟以胃氣為主，五穀盡而死矣。二陽俱，大腸胃也。獨闕一陽，必脫簡。

脈虛氣虛尺虛，是謂重虛。氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然。脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死。

氣虛，語言輕微。尺虛，筋脈無力。脈虛亡血可知，故云不象陰也，滑則血未亡，故生。

寒氣暴上，脈滿而實，實而滑則生，實而逆則死。

脈滿而實，傷寒之脈，尺寸俱緊也，逆，澀也。滑則陰血不虧。陰虛則澀，不任大寒也。

脈浮而澀，澀而身有熱者死。

澀為無血，浮而身熱，為邪盛，為孤陽。不必問四時，死。

乳子而病熱，脈懸小者，手足溫則生，寒則死。乳子中風熱，喘而肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。

乳子，嬰孩也。病熱而脈懸小，陽證得陰脈，為大禁。乳子為純陽，故手足溫者生。脈實大而緩，為有胃氣，故生。

腸澼便血，身熱則死，寒則生。腸澼下白沫，脈沉則生，脈浮則死，腸澼下膿血，脈懸絕則死，滑大則生。腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大則生，懸澀者死，以臟期之。

腸澼便血，赤痢也。身熱則血敗，而孤陽獨存，故死。寒則營氣未絕。故生。白沫，白痢。沉則陰氣無傷，浮則無陰而虛陽上泛，此死生之判也。膿血，赤白痢也。懸絕，搏而無胃氣也。滑為陰血，大為陽氣，氣血得存，故生。懸澀，異常澀也。腸澼之久，大腸之氣將絕，故自顯其真脈。以臟期之，則丙、丁、午、未，其期也。

癲疾脈搏大滑，久自己；脈小堅急，死不治。癲疾之脈，虛則可治，實則死。

搏，過於有力也，此為肝實。大為氣有餘，滑為血有餘，故久自己。若脈來小而堅急，則肝之真臟脈也，絕無胃氣，故死不治。虛則邪氣微，實則邪氣盛，故虛可治。

消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。

消癉，消中而熱，善飲善食也。脈實大，真氣未漓。脈懸小堅，則胃氣已竭，病久則死。

病溫，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，死。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁疾而不得汗者，此陽脈之極也，脈躁疾得汗靜者，生。

人有胃脘癰者，診當何如？曰：診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，則熱。人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。

此下六條，皆《內經》脈案，教人以診之法也。診者無失色脈，而於脈尤當從容比類，循上及下以求索之，而得其病情。若此條胃脘有癰，當候胃脈。今胃脈即沉細，則胃氣不升。人迎在上而盛，則熱聚於上而不行。此以本經上下推求而得之也。

有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，病主安在？歧伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時；左脈浮而遲，此逆四時。在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也，少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。

病厥者左右脈既不倫，則以逆四時者推之。在左則當主腎，以冬令腎為主也，況當腰痛，則誠腎厥矣。此以時令逆從而推得之者也。

有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈細微如發者，此不足也。其病安在？曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治，此所謂五有餘二不足也。五有餘者，五病之氣有餘也；二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。

癃者氣化不及州都，而外證如炭如格，躁盛，喘息氣逆，皆以陽盛。或人獨太陰脈細如髮，則知太陰肺氣不得下輸膀胱，是中虛已極，已從脈細微見之。而外五有餘，此格陽之診也，故病名厥。日死不治，此從脈細與病癃二不足者決之也。

有人頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何臟之發也？脈浮而弦，切之石堅，所以三臟者何也？曰：夫從容之謂也。年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於臟。今子所言皆失，八風菀熱，五臟消鑠，傳邪相染。夫浮而弦者，是腎不足也。沉而實者，是腎氣內著也。怯然少氣者，水道不行，形氣消索也。咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一臟也。若言三臟，不在法也。

此條為證多端，頭痛筋攣可入太陽，噦噫腹滿可入太陰，時驚不嗜臥可入陽明。而脈則浮弦石堅，又可疑浮為太陰，弦為厥陰，石堅為少陰。只以骨重、怯然少氣為的屬少陰，故諸證皆決於腎也。其浮為有表無里，弦為腎不養肝，石堅則腎之內著，可知是諸證皆不歸元之診也。此從其病根所在而斷之也。

有人四肢解惰，喘咳血泄，而診以為傷肺，切脈浮大而緊，粗工下砭石多出血，血止身輕，何也？曰：子治與此病失矢。夫聖人之治，循守法度，援物比類，化之宣之，循上及下，何必守經。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。四肢懈惰，此脾精之不行也。喘咳者，是水氣並陽明也。血泄者，脈急血無所行也。以為傷肺，不引比類。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。

病見四肢懈惰，喘咳血泄。切脈浮大而緊，大為脾脈，帶浮而緊，則脾傷氣不內歸，故喘咳血泄，如所指言者。若以為肺傷，不惟無此脈證，亦無此診矣。經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔，蓋其證已與傷脾殊，此從其比類以知之也。

診得心脈而急，此為何病？曰：病名心疝。少腹當有形也。心為牡臟，小腸為之使，故曰，少腹當有形也。

諸急者多寒，心脈獨急，宜結寒於心。然心牡臟，卒不得結，必結於小腸，以小腸為其使，故當移之於此也。此得之以心不受病，而知病之移於使也。診家之治法，不可概列枚舉，就《內經》脈案而悟之，斯過半矣。

羅東逸曰：經云：微妙在脈，不可不察。古今察脈之精。莫過《內經》。《內經》之診法甚詳，脈法甚約。自叔和《脈經》興，而脈象繁，為二十四，撰出七表八里九道之名，以為診病莫盡於此。不知名象愈繁，診道莫准，將求精而愈失之。蓋由不知脈為胃氣之本源，其陰陽精要即相為對待，相去懸絕之間，有甚精之察，而不必多名象之求也。

夫診脈求病，求其病之表裡寒熱虛實順逆而已。《內經》說脈，止於浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，特於對待、微甚、懸絕，著其相去之二等，而脈之情盡變極，察之極精。及仲景，又兼以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。而察陰陽之法，又莫過於此。於是診脈之精，至此大備。

何以言之？人之先天本於陰陽，而陰陽復生於胃氣，惟穀神興而營氣足，故脈行焉。中涵先天四時五臟之正，而養於胃氣，以微見其間，是以脈常有神，而可診以陰陽逆從之法。故陰陽逆順之法，必首診其胃氣、五臟、四時。診胃氣者診其力，診五臟者診其神，診四時者診其順。

何謂力？胃之在三陽，搏而勿浮；在三陰，搏而勿沉。其為洪圓有力，陰陽兩和，是平胃脈也。四時而閏以太息，為五至，於何有病？此謂有力。若胃氣衰耗，已先見不搏而浮沉矣。何謂神？五臟五神而主五行，則恆見微弦、微鉤、微軟、微毛、微石之平衡，所謂臟真也。過則相凌，弱則受克而藏神失，再過則真臟現矣，此謂有神。何謂順？五臟以胃氣各自主時而奉天令，故春肝、夏心、秋肺、冬腎，如天之被物，生、長、化、收、藏。以一旺主時，而群臟從焉，毋得以錯迕事見者，所謂順也。反順則為逆矣，逆時則逆臟，並逆胃矣；此謂以順。是三者病本之診也。

於是審其陰陽，以別柔剛，而知其逆順之所在。是以別於陽者，知病起時；別於陰者，知死生之期。此診之大源，不可不知也。

嗣是乃有相去之三診，則於其病情而知之。一法為對待，如浮沉對待，緩急、大小、滑澀各對待，皆兩不相侔，判然可識者也。一法為微甚，從對待而推之，或甚浮微浮、甚沉微沉之過不及，以從容而知之也。一法為懸絕，如太過、三倍、四倍、不及之迥絕、絕無之殊。此為關格、真臟之見脈，可察而辨也。辨其對待，以察生克；辨其微甚，以察間甚；辨其懸絕，以察生死。而又察仲景之陰陽十脈。合而察之，前三法為經，後四法為緯。不待多脈之名象。而死生順逆之機，瞭若指掌矣。

脈者，血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，氣血衰者脈必衰。無病脈正，有病脈乖。

人之疾病，無過表裡虛實寒熱六字，其中只虛實兩字足以盡之。蓋表症、里症、寒症、熱症，無不皆有虛實，既知表裡寒熱，而能以虛實二字決之，則千萬病情可一貫矣。

治病之法無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈之浮沉主病各異，然一脈能兼諸病。一病能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實之變，病值危難，在乎能辨虛實，使虛實得真，則標本陰陽萬無一失，或脈有疑似，必兼證以察其孰主孰客，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至矣。

浮脈，舉之有餘，按之不足。凡洪、大，芤、革之屬，皆其陽之類也，主中氣虛、真陰不足。其病傷風、傷暑，為表熱；或脹滿不食，為喘急。其浮大為傷熱，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為風為濕，浮芤為失血，浮數為風熱，浮洪為狂躁。雖有分司，全在治法，不可執一也。雖浮為在表，然有真正風寒外感，脈反不浮者。其有緊數而略兼浮者，便是表邪，必發熱無汗，身有痠疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則害莫大。其浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，謂之關格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆。凡脈見何部，當隨其部而察其症。諸脈皆然。

沉脈，輕取不見，重手乃得，為陰。凡細、小、隱伏、反關之屬，皆其類也。此陽郁之候，主氣鬱，為寒為水。其病停飲，為症為瘕、為脹實，為厥逆，為洞泄。若沉細，為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為痃癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。沉數為內熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。若沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛、身熱等症，且屬表邪，不得以沉為里也。

遲脈，不及四至，為陰，脈凡代、緩、結、澀之屬，皆相類也。主陰盛陽虧之候，其病為寒為虛。浮而遲者內氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。若遲兼滑兼大者，多風痰頑痹之候；遲兼細小者，必真陽虧損而然：或陰寒留蓄於中，則為泄為痛；或元氣不營於表，則寒慄拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。

數脈有陰有陽，今皆以數為熱。詳考《內經》則曰：諸急者多寒，緩者多熱。滑者陽氣盛，微有熱。粗大者，陰不足陽有餘，為熱中。緩而滑者，為熱中。及《難經》云：數則為熱，遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗，凡內熱伏火等症；脈反不數，惟洪滑有力，每如經文所言。夫數脈之辨，大約有七：一在寒邪外感，脈必暴見緊數。寒邪初感，本無熱邪，所以只宜溫散。惟數大滑實，陽氣太重，方可言熱。若數而無力，仍是陰症，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有之，凡陽虛者脈必數而無力，或兼細小，證見虛寒，溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數脈，必數而弦滑，雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若但清火，必致脾泄而敗矣。且患虛損者，脈無不數；數脈之病，惟損最多。愈虛則愈數，愈數則愈危。若以虛數作熱數，萬無生理矣。一瘧脈有之，瘧作之時，脈必緊數；瘧止之時，脈則和緩。豈作則有火，止則無火乎？且火症無止時，能作能止者，唯寒邪之進退耳，不可盡以為熱。一痢脈有之，痢之作率由寒熱內傷，脾腎虛損，所以脈數。但兼弦、澀、細、弱者，總皆虛數，非熱數也。溫補命門，百不一失。其有形症多火，年力強壯，亦必見洪、滑、實、數，乃為可清。一癰瘍有之，凡脈數身無熱而惡寒，飲食如常者，或身有熱得汗不解者，即癰瘍之候也。然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以數為熱症。一痙症有之，以邪毒未達也，達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱脈，一癥瘕有之，凡積滯不行，脈必見數，若積久成疳，而致口臭牙疳發熱等證者，宜清胃火，如無火症，而脈見細數者，非熱矣。一胎孕有此，以衝任氣阻，本非火也。當以強弱分寒熱，勿以聖藥屬黃芩矣。

以上數脈諸證，凡邪盛者多數脈，虛甚者尤多數脈。其是熱非熱，諸所末盡，可類推矣。

洪脈為陽，舉按皆有餘，大而實也。主血氣燔灼內外，大熱之候。或為二便不通與動血，為頭疼、面熱、狂躁、煩渴、咽乾、喉痛等證。或為癰瘍，瘢疹。此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至四倍以上者，即陰陽離絕之脈也。

微脈，纖細無神，柔弱之極，是謂陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也，乃陰陽俱虛之候，主畏寒恐懼，中寒少氣；或脹滿食不化，為嘔噦泄瀉；或腰腹痛，為眩運厥逆，皆系元陽虧損，傷精失血而然。

滑脈，往來流利，如珠走盤。凡洪、大、芤、革之屬，皆其類也。乃血熱氣壅之候，為食滯痰逆，滿悶嘔吐等症。滑大滑數為內熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸二便之熱。婦人脈滑數而經斷，為有孕。若平人脈滑而和緩，此營衛充實，佳兆也。如過於清火，則為邪熱。凡病虛損者多弦滑，陰虛然也；瀉痢多弦滑，以脾腎受傷也，不得通以火論。

澀脈為陰，往來艱澀，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虛、細、微、遲，結、促之類，皆相似也。主氣血俱虛之候，為脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，痹痛拘攣麻木，為憂煩，為無汗，為失血，男子傷精，女子不孕，月事不調。凡脈見澀滯，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少，總屬陽虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？

弦脈，按之有餘，如張弓弦，與堅搏緊急相類，陽中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強脾弱，為虛勞寒熱，瘧痢痹疝，胸脅疼痛，痰飲宿食，積聚脹滿，拘攣等證。若洪弦相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。弦從木化氣，通於肝，可以陰亦可以陽，但弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。凡臟腑得胃氣所及，則五臟相安；肝邪所浸，則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養在土，若木氣過強，則水因食母而耗，土以克賊而傷。腎為精血之本，胃為水穀之海，根本受傷，生氣敗矣。所以木不宜強也。唯脈見和緩者吉，弦強者凶，若弦甚者土必敗。

芤脈，浮大中空，按如蔥管。凡浮豁虛散之屬，皆相類也。此孤陽脫陰之候，為陰虛發熱，失血脫血，頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急盜汗，為氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。

緊脈，急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀。凡弦、數之類相似也，陰多陽少。乃陰邪擊搏之候，主為痛為寒。緊數在表，為傷寒發熱，頭痛項強，渾身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，為痹為瘧。沉緊在裡，為心脅疼痛，胸腹脹痛，為中寒逆冷，吐食瀉痢，陰疝痃癖，風癇反張。在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。

緩脈有三：從容和緩，浮沉得中者，此平人正脈；若緩而滑大者多實熱，如《內經》所言者是也；緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力，多為煩熱口臭、脹滿、癰瘍、二便不利，或傷寒、溫瘧初愈，而餘熱未清者，多有此脈，若虛寒者必緩而遲細，為陽虛畏寒，氣怯眩運，痹弱痿厥，怔忡誕妄，飲食不化，飧泄疼痛，精寒腎冷，小便頻數。在女子為經遲血少，失血下血等證。凡諸疹毒，及中風產後，但得緩脈者易愈。

結脈，脈來忽止，止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱為陽極；緩來一止為結，為寒為陰極。通謂之氣血痰食，積聚癥瘕，七情鬱結。浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內。以余驗之，促類數也，未必熱結；類緩也，未必寒，但見中止者，總是結脈。多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消乏者亦有之。但緩而結者多陽虛，數而結者為陰虛。緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長也。至如留滯鬱結等病，本此脈之虛，然必形強氣實，舉按有力者方是。又有無病而一生結脈者，素稟之異也。如病久不退，而漸見結脈，多氣血衰殘，速宜培本。

伏脈，如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之象。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。為痛極、霍亂、疝、癇、閉結、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等症。伏脈之見，雖與沉、微、細、脫者相類而不同。蓋脈之伏者，以其本有如無，一時隱蔽不見耳，有胸腹痛劇而伏者；有氣逆於經脈，道不通而伏者；有偶因氣脫，不相接續而伏者，然必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。此外有積困綿延，脈本細微，而漸至隱伏者，乃殘爐將絕之兆，安得尚有所伏哉？

虛脈，無力無神，正氣虛也。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。不特微、濡、細、弱、遲、澀之屬之虛類，但諸脈之中見指下無神者，總是虛脈。經曰按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者。即陽虛也。陰虛即金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚悸不寧；或喘咳勞熱：陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，嘔惡亡陽，或隔塞脹滿，或泄痢疼痛。救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，此實生死之關也。

實脈，舉按皆強，鼓動有力，邪氣實也。弦、洪、緊、滑之屬皆相類，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕，外感於經；里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內傷於臟；火邪實者，洪滑有力：寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯症。凡在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真者易知，假者難辨，必問其所因，兼察形證，必得其神，庶幾勿誤。

脈有七情之傷，而為九氣之別：怒傷於肝，脈促而氣上衝；驚傷於膽，脈氣亂而動掣；過喜傷心，脈散而氣緩；過思傷脾，脈短而氣結；憂傷肺，脈澀而氣沉；恐傷腎，脈沉而氣怯；傷於寒者脈遲，其人氣收；傷於熱者脈數，其人氣泄。故脈促而人氣消，因悲傷而心系掣也。

凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此賦自先天。若邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭，於變脈中可察人之疾病死生。

脈言浮表沉里，數熱遲寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉為在裡，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，則必沉緊，是沉不可概言里，數雖為熱，而真熱者未必數，凡虛損之症，陰陽俱困，虛甚者數必甚，是數不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。弦強類實，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽關格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。微細類虛，而凡痛極，氣閉營衛，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當先識此。

治病之法，有當舍症從脈者，有當舍脈從症者。蓋脈有真假，症有真假，凡見脈症有不相合者，則必有一真一假隱乎其中，故有以陽症見陰脈。有以陰症見陽脈，有以虛症見實脈，有以實症見虛脈，此陰彼陽，此虛彼實，欲將何從？余嘗熟察之，夫實症脈虛者，必其症為假實；脈實症虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不宜從症之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從症之虛，不宜從脈之實也。蓋實有假而虛無假，假實者病多變幻，此其所以有假也；虛者虧損既露，此其所以無假也。故凡脈症不合者，中必有奸，必先察其虛以求其根本，不易之要法也。

然真實假虛，非曰必無。如寒邪內傷，或食停氣滯，心腹急痛，以致脈過沉伏，或促或結，此邪閉經絡而然，脈雖若虛，而必有痛脹等症可據，是誠假虛之脈，本非虛也。又若四肢厥逆，或惡風怯寒，而脈見滑數，以熱極生寒，外雖若虛，而內有煩熱便結等證可據者，是誠假虛之病，本非虛也。又若是實脈而無是實症，即假實脈；有是實症而無是實脈，即假實證。知假知真，即知所從舍矣。

又有從脈從症之法，以病之輕重為期，如病本輕淺，別無危候，可因現在以治其標，若病關臟氣，稍見疑難，必須詳辨虛實，憑依下藥，方為切當。所以輕者從症，十惟一二；重者從脈，十嘗八九。故雖脈有真假，實由人見之不真耳，脈何嘗假哉。

脈義之見於諸家者，六經有序，臟象有位，三部九候有則，詳且備矣。學者按部以索象，按臟以索病，咸謂無遁情矣。

然索部位，審之於寸，似乎病在心肺；索之於關，似乎病在肝脾；索之於尺，似乎病在兩腎。乃有不然者，如頭痛一證，病本在上，兩寸其應也。若以經臟言，則少陽、陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，不應在左尺乎？如淋遺等症，病本在下，尺中所主也。若氣有不攝，病脈見右寸矣；神有不固，病脈見左寸矣。使必以部位言，則上下相關，不可泥也；使必以經臟言，則承製相移，有不必執也。故善為脈者，貴在察神，不可察形；貴在眾中見獨，不在部中泥證。

然獨之為義有三：有部位之獨，謂諸部無恙，一部稍乖，乖處藏奸。有臟氣之獨，不得以部位為拘，如諸見洪者皆心脈，諸見弦者皆肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石。五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨乖者病，乖而強者，即本臟之有餘；乖而弱者，則本臟之不足。有脈體之獨，《內經》曰：獨小者病，獨大者病，獨疾者病。獨遲者病，獨陷者病是也。三者之獨，但得其一，即見病之本矣。故曰得一之精，以知死生，正此謂矣。

經曰：脈無胃氣亦死。又曰：脈弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。是穀氣即胃氣，胃氣即元氣也。凡診脈者，無論浮、沉、遲、數，但於邪脈得兼軟滑徐和之象者，便是有胃氣。雖諸病疊見，必無害也。

若今日尚和緩，明日更弦急，則知邪氣之愈進。若今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病當漸清矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。

察邪正進退之法，死生之兆，惟以胃氣為主。蓋脾胃屬土，脈本和緩，土惟畏木，木脈弦強，凡脈見弦急者，為土敗木賊。

雀啄連連三五啄，屋漏半日一點落，魚翔似有又如無，蝦游靜中忽一躍，彈石硬來尋即散，搭指散亂為解索。

有餘之病，脈當有神有力，忌見陰脈，如沉、澀、細、弱而不應手者，逆也；不足之症，脈當和緩軟柔，忌見陽脈如浮、洪、緊、數而搏擊者，逆也。暴病脈宜浮、洪、數、實，久病脈宜微、緩、軟、弱。若新病而沉、弱、微、細，久病而浮、數、滑、實者，皆逆也。元氣衰敗之脈，有極微欲絕者，用回陽救本之藥，脈氣漸出為佳。若暴出忽如復元者，假復也，必至復脫不治。

傷寒其脈，以浮緊而有力無力，表之虛實可知；沉緊而有力無力，里之虛實可知；中而有力無力，陰陽之吉凶可知。浮為在表，沉為在裡，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，以陰實陽虛寒勝者然也；浮脈亦有里症，此陽實陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數與否為辨。蓋寒邪脈皆緊數，若緊數浮洪有力，邪在陽分，即陽證也；緊數浮沉無力者，邪在陰分，即陰症也。以緊數之脈而兼見表症者，其為外感無疑，即當治從解散。然內傷之脈亦有緊數症者，但內傷之緊其來有漸，外感之緊發於陡然，以此辨之，最為的當。其有似緊非緊，但較之平昔。稍見滑疾而不甚者，亦有外感之症。以其邪輕，或以初感而未甚，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。若其和緩全無緊疾，脈雖浮大，自非外邪。

脈大者為病進，因邪氣勝，病日甚也，脈漸緩者為病退，緩為胃氣至，病將愈也。然亦有宜大不宜大者，如脈體本大，而再加洪數，此為病進之脈也；如脈體本小，自服藥後而漸見滑大有力，此自陰轉陽；必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓，由氣虛而然，無陽豈能作汗？

虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短，甚長、甚浮、甚沉、甚弦，甚緊、甚洪、甚實，皆勞傷之脈，然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意。若弦甚者病必甚，數甚者病必危。若以弦細，再加緊數，則百無一生矣。

東垣發明內傷，辨脈一條，以左為人迎主表，右為氣口主裡，外感則人迎浮緊，內傷則氣口脈大，至今相習以為確然，不知其短於論脈，不容不辨。夫人迎本在結喉兩傍，本太陰肺脈，兩寸口同稱也。內傷外感之分，一表一里，如肝腎在左，豈無里乎？脾胃在右，豈無表乎？即仲景之論傷寒，亦浮大為表，沉細為里。仲景之前，未聞以左右言表裡者，迨自叔和之後，悉宗其謬。嘗試論之：脈見緊數，此傷寒外感也，然未有左數而右不數者。又如所云左大為風邪，右大為飲食，則又不然。人生稟賦，右脈大者十居八九，左脈大者十居一二。若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大而可認為食乎？若飲食在腑，則強者愈強，豈可以左脈本大而可認為寒乎？不知此之大而緊，則彼之小者亦緊；彼之小而緩，則此之大者亦必緩。若因其偏強而即起偏見，則忘其本體者多矣。故以大小言脈體有不同，可以左右分也。若以遲疾言，則息數本相應，不可以左右分也。矧左右表裡之說，既非經旨，亦非病徵，烏足信哉。夫亦六脈俱有表裡，左右各有陰陽。外感者兩手俱緊數，內傷者左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察脈之常體，以參久暫之病，斯可得脈症之真，因辨之為東垣之一助云耳。

諸病惟心腹痛一症，脈多難辨。雖滑實有力固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，然暴痛之極，每多沉伏細澀，最是極虛之候。不知氣為邪逆，脈道不行而伏沉異常，此正邪實之脈也。若火邪作痛則不然，辨此之法，暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，痛緩而脈本微弱者為虛邪，酌之以理可矣。

一切痰症，脈有蝦游、雀啄、代止之形，須知其痰凝氣滯，關格不通，脈因有不動者。有兩三路亂動者，有時無者，或尺寸一有一無者，有關上不見者，或時動而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脈也，實因痰而然。

脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有仄看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之於病，則浮為在表，沉為在裡；大為有餘，弱為不足；滑為血盛，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大、滑、動、數脈，氣之有餘，名陽，當知其中有陰病陽勝之機。沉、弱、澀、弦、遲脈，氣之不足，名陰，當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也，夫陰陽之在天地也，有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘從之。知從知隨，氣可與期。故其始也為浮、為大、為滑、為動、為數，其始也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲，是陽消陰長之機，其病為進；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、微滑、微動、微數，是陽進陰退之機，其病為欲愈。此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰氣伏於陽脈中也；將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而大、沉而滑、沉而數者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰虛之患，當以存陰為深慮矣。此為仄看法。如五陽脈體不變，而始為有力之強陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣。五陰脈雖喜變陽，如忽然暴見，是陰極似陽，知反照之不長，餘燼之易滅也，是為徹底看法。更有真陰真陽之看法。所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真臟之脈也，脈見真臟者死。然邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和，此又不得以遲數等定陰陽矣。蓋十脈中，浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息，總是病脈，而非平脈也。

先哲云：浮而無力為陽虛，沉而無力為陰虛。此道其常耳。然陰虛者必反見陰脈，故陽愈虛脈愈沉。如沉之極而復浮，是微陽欲脫之兆也，若服藥而漸浮，僅得中脈為吉。若忽然而浮，浮而短澀是肺之真臟見，浮而散大是心之真臟矣。陽脈反是陰虛，然陰愈虛則愈浮，如浮極而復沉，是真陰已絕之兆。若服補劑而漸沉，得中脈者吉。忽然而沉，或沉之散澀，或綿綿欲絕者，不可復治矣。此陰陽反作之脈法。

痙病異於常症，痙脈異於常脈。其曰：太陽病發熱，脈沉而細者名曰痙，為難治。發熱為太陽證，沉細為少陰脈。凡見微脈即陽之微，見細脈即陰之細。微則易於亡陽，細則易於亡陰，所以難治。其曰：太陽病，脈反沉遲，此為痙。雖亦陽症陰脈，而遲與微細大有不同，遲為營血不為充養筋脈而成痙，治不與少陰同法。兩證夾陰之脈，其辨如此。《脈經》云痙家其脈伏堅，直上下，而復以按之緊而弦，直上下行，互發其義。明伏非伏藏，按之可得，即所謂其脈沉也。堅即緊如弦，不為指撓，邪氣堅實也。直上下行者，督脈與太陽合行脊裡，太陽邪盛，督脈亦顯其盛，故見直上直下。《脈經》曰：直上直下者，督脈也。見則大人癲，小兒癇者是也。惟其夾於沉脈之內，所以病癲及痙。若舉指即見，則病為陽狂，登高俞垣，勇力且倍平昔，何至攣縮如是？痙脈中有陽，其辨又如此。蓋體強其脈亦強，求其柔軟和緩，必不可得。況強脈恆雜於陰脈之內，所以沉弦沉緊，邪深脈錮，難於亟奪耳。可見痙證之欲解，必緊實之脈轉為微弱，乃可漸解也。