嘗覽桐鄉陸氏《冷廬醫話》云：本朝醫學極盛，醫書亦大備。傷寒之書，喻嘉言《尚論篇》、柯韻伯《來蘇集》、王晉三《古方選注》，俱獨出手眼，直抉心源。傷寒六經兼諸證，柯氏發其端；溫熱等病究三焦，葉氏宣其旨。苕南吳坤安薈萃群言，勒為成書，而傷寒之學無餘蘊矣。又云：嘉慶初，茗南吳坤安（貞）著《傷寒指掌》四卷，以南方近日之傷寒，大半屬於溫熱，治法與傷寒不佯。傷寒入足經，而溫邪入手經。傷寒宜表，而溫邪忌汗。傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤治。故其書既述六經本病，而特參以溫熱立論，兼及類傷寒之諸證。先古法，後新法，條分縷析，既精且詳。余從烏程邵藹人茂才楠借錄一部，為藹人之尊人仙根先生所評擇，闡發曲暢，令閱者心開目朗。仙根先生治感病二十餘年，屢拯危篤，蓋得力於此書為多。由是觀之，此書於感證一門，條例整齊，治法完善，已足為醫林圭臬。惜其書湮沒不傳，世所罕見。余多方購覓，經數十年而不得，深為惋惜者久之。嗣於前哲陳載安先生後裔處，見到抄本一部，其表面自題曰：「此歸安吳坤安先生撰。未曾刊行於世，丁巳春，余遊武林，晉謁陸定圃函丈，抄錄惠贈。披讀之下，不獨正傷表證多所發明，即凡雜感類傷寒，亦井井有條，不差累黍，可謂感症寶筏矣。後學當熟讀之。略綴數言，以志不忘友誼……」云。余遂一一瀏覽，始知坤安先生，為吳門葉、薛二大名醫之高足，學有淵源，語多精實。舉凡新感伏氣之原因、寒暑濕燥之症候、水化火化之傳變、八法十劑之治療，纖屑靡遺，語語都從實驗而來，正令予一讀一擊節。遂與之婉商借錄，其哲嗣吝而不與，只得出重貲購回。予不忍聽其湮沒，爰為悉心校勘，缺者補之，訛者正之，命兒輩正楷錄出，即付手民排印，以公諸同好。至書名遵陳先生意，改定其名曰《感症寶筏》者，以傷寒自傷寒，雜感自雜感，分疆劃界，不得混同施治也。似此定名，庶後學認清門路，得所遵循，知凡百感證，一病有一病之療法，不致為傷寒二字所囿矣。

上古之人，稟天地渾穆之氣以生，壽永而無病。中古自神農氏嘗百草，分經絡，始知有藥，始知有病。岐伯氏通脈理，辨病因，始知有醫。聖人懼後世疾病而不求治，則著《靈樞》、《素問》兩書以垂後。後人宗之，代有名醫，各有著論，隨時施治，無非救世之苦心。然而病情多端，其變幻叵測，而速於死者莫如傷寒一證。藥一誤投，病不可挽。諸名家述傷寒，略而不周。惟張仲景先生定一百一十三方，治分六經，可謂約而賅矣。後學誤以類傷寒作正傷寒，治而不分手足經，無怪乎病之淺者深，深者危，危者莫救。浙西吳坤安先生，親炙吳中葉天士、薛生白兩先生，深探傷寒、類傷寒之秘旨，應世三十牟。凡遇感證，在經治經，在腑治腑，在臟治臟。無論虛實，數劑即愈，使病者不傷元氣而易痊。其仁心妙手，聞之耳熟。惜先生安於家居，不肯輕出，余羈職守，南北間隔，徒欣慕焉。乃弟友石，輯先生平日所著書為四卷，名之曰《傷寒指掌》，北來就正於余，並囑序。余讀其自序，觀其門類及論證、用藥、處方，分條析理，古今來治傷寒之法，莫能越其範圍。知先生得力於仲景者深矣。而前後條辨諸書，俱成渣滓。故余樂為之序，以公諸世。學者獲此書讀之，循序而進，以治傷寒能分六經之法，即治雜證，亦無不應手以盡其妙，豈獨能治傷寒、類傷寒哉！

僕少多疾病，薄弱無能，遂究心於醫，以求衛生之道。無如質性愚魯，醫理深奧，曾將仲景《傷寒論》反復研求，不得其旨。乃旁索諸家之書，以求其理。惟《準繩》彙集諸賢之大成，非操明敏之資，不能溯流窮源。余皆獨抒所見，別開徑竇，不無與聖訓相悖謬，徒滋心中之蠱惑。追觀方中行之《條辨》、喻嘉言之《尚論》，雖彼此互異，均可謂獨出新裁，發明古訓，揭叔和之偽，明仲景之真，不使魚目溷珠、砆碔亂玉，非方、喻慧眼靈心，誰能及此？更閱柯韻伯之《來蘇集》、王晉三之《古方注》，尤能得仲景之深心，別開生面，故其發明方義，兩賢如出一揆。至若辨六日傳經之妄，闢三方鼎立之謬，改服麻桂於太陽未衄之前，移系白散於太陰誤下之後，千古疑團，一朝打破。又謂仲景傷寒已兼六氣，六經主病已賅雜證，非專指傷寒立言。柯氏以前，孰能指出厥旨？金劉河間，叔季人也。擾攘之世，炎火統運，見仲景傷寒，每詳於寒而略於溫，特著醫書四種。其《直格》一書，每多發明溫熱之理，雜於正傷寒內，在乎明眼擇取。厥後《紺珠》一書，亦宗河間之法，但以雙解散用代麻黃、桂枝等湯，以治傷寒，則竟以傷寒為溫熱矣。不知仲景麻黃、桂枝等湯，原治傷寒；河間雙解、通聖等法，原治溫熱。兩不相侔，不可移易。一經倒施，禍如反掌。嗟乎！寒溫之證，判若天淵；寒溫之治，反如冰炭，何矇混若此。賴周禹載、薛生白諸先生出，見世之傷寒正病絕少，類證殊多，寒病絕少，熱證殊多，恐人誤以傷寒正法施治，乃作《溫熱暑疫全書》濟世。夫溫熱暑疫，皆熱病也。其云：傷寒自表達里，溫熱自里發外，溫病發於少陽，熱病發於陽明。仲景黃芩湯治少陽溫病，白虎湯治陽明熱病，並非傷寒之方。此真發前人所未發，其覺迷救世之功，誠非淺鮮。近又出《傷寒第一書》云：仲景傷寒，治分九州，此書專主揚州分野。雖其說不足憑信，然觀其用藥，遠熱投涼，以透斑解毒為主，亦治溫熱之良法也。第求其六淫之治，未免寡陋。獨葉天士先生所留治案，每寓傷寒於六氣之中，妙法精義，無不畢備。其云：仲景傷寒先分六經，河問溫熱須究三焦，此即先生分治寒溫之大法，明示人不可以足經之藥混治手經之病。只此二語，已得傷寒之肯繁。奈世人不察，反憾《葉案》無傷寒。甚矣，傷寒之難明也！僕自矜管窺之見、一割之能，述六經本病二卷，變病、類病二卷，先古法，次新法，古法悉本《準繩》、《金鑑》、《選注》、《來蘇》等集，新法則參葉、薛、張、周諸名家心得，酌古斟今，以求切用。書成，尚不敢出而問世，姑存之，以就有道之教政云爾。

凡感四時六淫之邪而病身熱者，今人悉以傷寒名之，是傷寒者，熱病之總名也。其因於寒者自是正病；若夫因暑、因濕、因燥、因風及因六淫之雜感，或因非時之戾氣，發為風溫、濕溫、溫病、寒疫等證，皆類傷寒耳。病熱雖同，所因各異，不可概以傷寒法治之。且傷寒正病絕少，類證尤多，苟不辨明，未免有毫釐千里之差。《準繩》獨以類證弁諸首，亦以辨證為先務也。用仿其意，首列類證，共一十九證。庶臨證者得其先務云。

冬溫　春溫　寒疫　熱病　風溫　霍亂　痙　濕痹　風濕　中暍　濕溫　傷食　痰　腳氣　內癰　虛煩　蓄血　黃耳　赤胸

自霜降以後，天氣寒冷，感之而即病者，傷寒也。

霜降以後，當寒不寒，乃更溫暖，因而衣被單薄，以致感冒而病者，冬溫也。

邵評：冬溫者，冬時受邪而即病者也，症多客寒包火。

春時天道和暖，一起壯熱口渴而不惡寒者，溫病也。

邵評：春溫病有兩種：冬受寒邪不即病，至春而伏氣發熱者，名曰春溫；若春令太熱，外受時邪而病者，此感而即發之春溫也。辨證之法，伏氣春溫，初起但熱不寒而口渴，此自內而發出於外也；感而即發之春溫，初起微寒，後則但熱不寒，此由肺衛而受也。

若初春天令尚寒，冰雪未解，感寒而病者，亦傷寒也。

三月以後，八月以前，天氣或有暴寒，感之而病者，時行寒疫也。

邵評：此寒疫亦傷寒也，不得以正疫治之。

夏至以後，時令炎熱，一起壯熱煩渴而不惡寒者，熱病也。熱病與中暑相似，但熱病脈盛，中暑脈虛。

邵評：熱病、中暑兩病，同在夏天，故必以脈辨之。熱病脈盛大而有力，中暑脈虛弦而芤細。

夏月有病，頭痛、譫語、自汗、身不甚熱、兩脛逆冷、四肢沉重、胸腹滿而渴者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相搏，故發此病。

頭痛、身熱、自汗，與傷寒同，而脈尺、寸俱浮，身重默默，但欲眠，鼻鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也。

病嘔吐而腹痛泄瀉、惡寒發熱，或吐或利而發熱者，霍亂也。

身熱足寒、頭項強急、惡寒時頭熱面赤、目脈赤、獨頭搖、卒口噤、背反張者，痙也。太陽病，發熱、無汗、惡寒者，為剛痙；發熱、汗出、不惡寒者，為柔痙。

邵評：以有汗無汗、惡寒不惡寒分別剛柔二痙。剛為寒，柔為風。

太陽病，關節痛而煩、脈沉而細，此名濕痹。其候小便不利，大便反快，但當利其小便。

病者一身盡痛、發熱晡劇、脈浮而濡、額上微汗、不欲去衣被，或四肢浮腫，此風濕也，不可大汗。若汗大出，風去濕不去。但令微微似欲汗出者，風濕俱去也。

太陽中熱，暍是也。發熱惡寒，身重而痛，汗出而渴，脈微弱。

以上十一證，古時皆謂之傷寒。

頭痛發熱與傷寒同，而身不癰，右關短滑、左脈和平者，傷食也。中脘必痞悶。

邵評：亦有停食兼感寒者，人迎、氣口脈俱大。

憎寒發熱、惡風自汗、胸滿、氣上衝咽、不得息，與傷寒相似；而頭不痛，或時痛時止，其脈緊而不大者，痰也。痰不在上焦，則寸口脈沉滑，或沉伏。痰在中焦，則右關脈滑大。有氣鬱則沉而滑，挾食則短而滑。凡脈弦滑者有痰飲，偏弦者主飲，沉弦者懸飲內痛。

發熱憎寒、頭病肢節痛、嘔惡，與傷寒相似；而癰起自腳、腳膝腫痛、兩脛腫滿或枯細、大便堅者，腳氣也。

脈浮數、發熱、灑淅惡寒、若有痛處、飲食如常者，內癰也。胸中隱隱痛、振寒脈數、咽乾不渴、口中咳時出濁唾腥臭、久而吐膿者，肺癰也。小腹重，皮急，按之痛，便數如淋，久必便膿血，時時汗出，復惡寒，脈滑而數者，腸癰也。胃脘隱隱而痛，手不可近，右關脈沉細、人迎逆而盛者，胃脘癰也。

煩熱與傷寒相似，而脈不浮緊、頭不疼、身不癰、不惡寒，或煩時則頭亦痛，煩止而痛止者，虛煩也。

發熱如傷寒，而其人有所從高墜下、顛撲損傷，或盛怒叫呼，或強力負荷，無何而病小便自利，口不甚渴，按胸脅臍腹間有痛處，或手不可近者，蓄血也。

以上六證，古人皆謂之類傷寒。

發熱惡寒、脊強背直，有似痙狀，耳中策策作痛者，黃耳也。

發熱、惡寒、頭病，似傷寒；而胸膈赤腫疼痛者，赤胸也。

以上二證，古人皆謂之時行傷寒。

按：傷寒類證雖多，惟溫熱關於傷寒為尤重。以今之傷寒，大半屬於溫熱也，且治法與傷寒不侔。傷寒入足經，而溫邪多入手經。傷寒宜表，而溫邪忌汗。傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤治。故此集特參以溫熱立論，而以溫熱之法為兼治焉。凡列於太陽證內，是傷寒正病；而列於陽明、少陽經中，其證都兼溫熱。蓋少陽木火之源，陽明濕熱之茨，其風溫、溫熱之邪，自是同氣之感。他如霍亂、腳氣等證，治法各備本門。

邵評：此數句，分別傷寒、溫熱之來路不同，治法用藥之各異，大宜著眼。

病之經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，畢形於舌。故辨感證，以舌為主，而以脈證兼參之。此要法也。茲將舌之部位、形色詳列於下，實臨證者之金鑑焉。

滿舌屬胃，中心亦屬胃；舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。

白胎肺經，絳胎心經，黃胎胃經，鮮紅膽經，黑胎脾經，紫色腎經。焦紫起刺肝經，青滑肝經。

白胎肺經。候衛分、氣分之表邪也。

肺主衛、主氣、主皮毛。風寒先入皮毛，內應乎肺。又太陽經亦主一身之表。故肺家之邪，即可以候太陽之表。仲景麻黃湯，亦散肺分之邪也。

舌無胎而潤，或微白而薄者，風寒也。外症必惡寒發熱，而口不渴。宜溫散之。

邵評：風寒在表，故無胎而或薄白。

舌苔白而燥刺者，溫邪也。外症初必微寒，繼即發熱不已，此邪在手太陰肺經。宜涼散之，忌足經辛溫藥。

舌白而黏膩者，濕邪在於氣分也。外症必發熱、頭重、身痛，而口不渴。宜解肌去濕，如桂枝、奏艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。

邵評：濕邪干犯氣分。

肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱口渴、咳嗽喉癰、舌胎白燥或白兼邊紅。治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。

邵評：風溫犯肺之正法。

絳胎心經。候營分、血分之溫熱也。

邵評：　屬火，故絳色應心。絳，深紅色也。

心主營、主血，舌胎絳燥，邪已入營中。宜清絡中之熱、血分之火，忌用氣分藥。

凡溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌胎先白後紅者，邪先入氣分、後入營分也。如初起舌即絳色者，邪不入氣分而入營分也。宜清解營分之熱，如犀角、鮮生地、丹皮、元參之類。

邵評：暑邪、溫疫，如遇此胎，亦宜清營解毒。

凡白胎，邪在氣分，宜解表，忌清裡。絳胎，邪在營分，宜清熱，忌發汗。

邵評：經主氣，絡主血，衛主氣，營主血，臨證最宜辨清。

黃胎胃經。辨陽明裡證之熱邪也。

邵評：陽明燥金從土化，故黃色應胃。

邪入手經，以舌之絳白分心營肺衛矣；邪入足經，又當以舌之黃白分表裡施治也。蓋白胎主表，黃胎主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃胎專主陽明裡證。辨證之法，但看舌胎帶一分白，病亦帶一分表。必純黃無白，邪方離表而入里。

邵評：此以舌胎黃白分邪之在表在裡。

如見舌胎白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微兼惡寒。宜涼散之。

如黃而兼燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表。斯時胃家熱而未實，宜梔豉、白虎之類，清之可也。如厚、黃、燥、刺，或邊黃、中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓散加羌防之類。

邵評：濕入太陰之表，故可解肌利濕。

如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕。宜行濕和脾。

如黃中帶黑而浮滑黏膩者，是足太陰濕熱內結。宜利濕清熱。

若黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪。宜清火解毒、兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸、少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。

邵評：前半條陽經熱邪注入太陰，而陽明胃熱，宜兼陽明治而用清解，後半條是胃中陰液枯涸，宜滋養而不可下。

如舌胎黑刺，大便秘結，臍腹硬滿耕病，此燥屎為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。

邵評：胃實有燥屎宜下，脾濕脹滿不可下，故曰仍從陽明治。

若黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁、腎液俱涸也，不治。若諸書但以黑胎為腎氣凌心、水來剋火，百無一治，語尚未確。

邵評：此係腎陰胃液俱竭，陽熱亢極，陰涸而死，故曰不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測感證之變。

紫色腎經。察少陰本臟之虛邪也。

邵評：少陰君火從火化，故紫色應腎。

六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中，揭出脈微細但欲寐為主病，示正氣之虛也。

如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，坎中水虧。宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼讝語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。

如舌形胖嫩而色淡紅者，外症必見躁擾不寧、六脈遲微，或動氣內發、腹寒畏冷，或初起吐利、手足逆冷，或格陽躁狂、六脈洪數無根，此腎氣大虧、坎中火衰。宜益火之源，人參八味湯主之。

邵評：腎陽衰而虛火上逆，治以補火壯水，與上條水虧不同。

如舌形紫燥、唇焦齒黑、二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。

邵評：腎水虧而陽明熱，治以滋水清熱。

凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。

不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，不治。痢疾見此胎，胃陰已竭，必死。

傷寒更衣後，舌胎頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌胎去而見淡紅有神者，佳。

邵評：此腎胃陰液涸絕舌胎。

焦紫肝經。辨厥陰陽毒之危候也。

邵評：厥陰風木從火化，故焦紫應肝。

凡舌胎焦紫起刺如楊梅狀者，此陽邪熱毒已及肝臟，險證也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黃之類，大清大解之。

邵評：熱毒入於厥陰，陰傷陽陷，故危險。

凡舌胎兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也，大凶之證，急用犀角尖、人中黃透之解之。

邵評：此陽毒，謂陽邪熱盛，不解其毒，及於厥陰肝臟，非《金匱》所稱之陰陽毒也，乃熱毒陷入至陰。

青滑肝經。辨厥陰陰毒之危證也。

邵評：肝屬木，故青色應肝。

凡舌胎青滑，乃陰寒之象，急宜四逆、吳萸輩溫之。外症若見面青唇紫、囊縮厥逆、筋急直視等症者，厥陰敗證也，不治。

邵評：陰寒直中厥陰，陽氣虛弱欲脫，故為敗證。

凡舌胎紫焦如刺，厥陰熱毒難治。青滑，厥陰寒邪，吳萸溫之即愈。

邵評：熱毒入陰，陰傷邪陷，陰津難復，故難治。寒入厥陰，陽氣受傷，然陽氣易回，故溫之即愈。

六淫感證有真傳，臨證先將舌法看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。

邵評：白胎主表，黃胎主裡，足經之邪，分表裡治之。白胎主衛，繹胎主營，手經之邪，分心營肺衛治之。

凡診傷寒，當先察舌之形色，分別足經、手經，衛分、營分，在表、在裡，再參脈症施治，無不獲效。若拘定足六經治病，非但無效，且病亦鮮有合乎六經者。

邵評：傷寒兼六氣言，故曰六淫感證。又傷寒邪在足經，故從足六經分表裡而施治。溫熱暑疫，邪入手經，當辨明心營肺衛，從上中下三焦施治，不可拘定足六經認證也。

白肺絳心黃屬胃，紅為膽火黑脾經。少陰紫色兼圓厚，焦紫肝陽陰又青。

邵評：此條統論手經、足經，以舌之形色辨之。

此以形色分六經，兼心肺兩手經。足六經不言太陽者，以太陽初感，舌未生胎也。故凡臨證，見舌無胎而潤，或微白而薄，即是太陽。若黃胎陽明、紅色少陽、黑胎太陰、紫色少陰、焦紫厥陰陽邪、青滑厥陰陰邪，俱見前。

邵評：上二條總論舌胎。太陽與肺同主表，邪尚在表，故舌無胎而或薄白。

表白里黃分汗下，絛營白衛治分歧。次將津液探消息，澤潤無傷澀已虧。

邵評：此以下辨營衛表裡治法。

白胎屬表，當汗；黃胎屬裡，當下。絳胎營分之熱，宜清，忌表；白胎衛分之邪，宜汗，忌清。治法天淵。再以舌之燥潤，驗其津液之存亡。不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗。熱病以存津液為主，故宜深察。

邵評：傷寒邪從肌表而入，以舌之黃白，分表裡而汗下；溫暑從口鼻吸入，以舌之絳白，分營衛而用清解。更以舌之潤燥，辨其津液之存亡，分際極清。

白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃仍氣熱，邊紅中白肺津干。

邵評：衛之後方言氣，營之後方言血。衛氣營血，逐層遞迸，須認明此四層施治。

凡外邪之入，先到衛分。不解，然後入氣分而營分。不解，然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白胎邊紅，此溫邪入肺，灼干肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。

邵評：此經辨邪入之路，有衛分、氣分、營分、血分之不同。臨證時最宜細審。

衛邪可汗宜開肺，氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙，到血惟清地與丹。

邵評：此條辨邪之在衛、在氣、在營、在血，分四層治法。

凡舌苔白潤而薄，邪在衛分，可汗。開肺即是開太陽，如麻黃羌活之類。

如舌胎白而厚，或兼干，是邪已到氣分，只宜解肌清熱，如葛根、防風、連翹、薄荷之類，不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱，過衛入營，或溫邪吸入，競入營分，則舌胎紅絳而燥，惟羚、犀為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，則發熱不已，宜清血分之熱，鮮生地、牡丹皮之類。

邵評：此條以舌胎之黃白紅絳，辨衛分營分之表裡，界限極清。

白黃氣分流連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。

邵評：邪在氣分，日數雖多，可從戰汗而解。若邪入營，則不作戰。如初入於營，尚在營衛之間，猶可透營以達至衛耳。

凡舌胎白中帶黃，日數雖多，其邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營分之熱，荊、防以散衛分之邪，兩解以和之可也。

邵評：此條是透營泄衛之要法，惟荊、防不如薄荷、連翹為穩。

白而薄潤風寒重，溫散何妨液不幹。燥薄白胎津已少，只宜涼解肺家安。

邵評：風寒在表，舌薄白而潤，可從足經用溫散藥。如燥白尖紅，此風熱入肺而津虧，當從手經用輕清涼解。

此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽，則舌無胎或生胎白潤而薄，此寒邪重、津液不虧，辛溫汗之可也。如白胎雖薄而燥，或舌邊、舌尖帶紅，此風熱之邪傷於氣分，病在手太陰肺經，津液已少，不可過汗，只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉之類。

胎若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。

邵評：舌胎純黃無白，邪入胃經，熱而未實，宜白虎等湯，清熱涼潤。若焦黃斷裂，熱入胃腑而燥實，症必腹滿堅痛，故可下之。

凡治病先要辨清營衛表裡，上文辨營衛，此論表裡。然表證即屬衛分，故此專論里證。

傷寒由表入里，故舌胎先白後黃，至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖秘，而未至痞滿硬癰，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻。必再驗其舌形，黃厚焦老，中心裂紋，或起刺，腹中硬滿脹痛，方用承氣，下之則安。

邵評：邪入陽明，有在經、在腑之分，有已實、未實之別，治法有宜清、宜下之異，臨證切宜詳察。

舌中心屬胃，凡腸中有燥屎，舌心必有黃燥、黑燥等胎。若腹無硬滿耕痛之狀，亦只須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。

邵評：二條論外邪，以舌之黃白分表裡，惟舌燥有津虧邪實之不同，須分別施治。

太陰腹滿胎黏膩，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼胸痞滿，瀉心陷胸二方裁。

邵評：濕邪結於太陰，症必胸腹滿悶。濕阻氣機，宜以苦溫開之。若痰熱濕邪結於心下而痞痛者，邪滯中宮，宜瀉心、陷胸，以開痞滌痰。

陽明實滿，舌胎老黃燥裂；太陰濕滿，舌胎白而黏膩。陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰濕滿，滿在心下胃口。

邵評：此數句辨證確切，當熟記之。

濕邪結於太陰，則胸腹滿悶，宜苦溫以開之，蒼樸、二陳、二苓之類。若黃胎而燥，胸中痞滿，此陽邪結於心下。按之痛者，熱痰固結也，小陷胸法。嘔惡溺澀者，濕熱內結也，瀉心法。

微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，猶堪清熱透肌端。

邵評：舌微黃薄滑，邪在肺衛，結於上焦氣分，宜杏、蔻、桔、橘，輕苦微辛，開泄上焦氣分以達邪，不可用陷胸、瀉心苦泄之法。

病有外邪未解而里先結者，如舌胎黏膩微黃，口不渴飲，而胸中滿悶是也，此濕邪結於氣分。宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，開泄氣分，使邪仍從肺衛而出，則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。

黃胎雖主裡，如胎薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，不妨用柴、葛、苓、翹或梔、豉、翹、薄之類，輕清泄熱，以透表邪，亦可外達肌分而解也。

邵評：此兩條舌色，似里而實表，不可作里證治。

濕留氣分胎黏膩，小溲如淋便快聯。濕結中焦因痞滿，樸、陳溫苦泄之安。

邵評：舌胎黏膩，濕之證據。當以胎之黃白分寒濕、濕熱。寒濕用苦溫以開泄之，濕熱用苦寒以開泄之。

此以黏膩舌胎為濕邪之驗，白而黏膩者寒濕，黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利、大便反快，為濕邪痞滿，乃濕邪結於中焦，宜厚朴、蒼朮、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之。若舌黃黏膩、痞悶嘔惡、大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心法之類，苦辛寒以開泄之。

上焦濕滯身潮熱，氣分宣通病自痊。濕自外來肌表著，秦艽蘇桂解肌先。

邵評：濕滯上焦，宣通氣分則愈。以濕邪從外來，上焦氣分先受也。非若內生之濕，恆結中焦而痞滿也。

凡看舌胎，或白或微黃，而黏膩不渴者，總屬濕邪。但濕自內出，恆結於中焦而成痞滿。若濕自外來，上焦氣分受之，每見潮熱自汗。醫者表之不解，清之不應，不知熱自濕中來，只要宣通氣分，如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃岑之類，氣分濕走，熱自止矣。若冒雨霧，濕邪留於太陰衛分之表，發熱自汗不解，口不渴飲，身雖熱，不欲去衣被，舌胎灰白黏膩，宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類，解肌和表，濕邪自去。

濕熱久蒸成內著，厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。

邵評：濕熱結於中焦，嘔吐痞滿，舌胎黃厚，宜用瀉心開泄中焦。若誤治迂延而成黃疸，宜茵陳、五苓、梔子、柏皮等方。

濕熱內著，從飲食中得之，嗜酒人多此胎，必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓加茵陳、梔、柏之類。

邵評：以上論黃白舌胎。前二條論風寒，後四條論濕證。

舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，包絡邪干菖郁攢。素有火痰成內閉，西黃竺貝可加餐。

邵評：舌紅絳，邪入營分也，宜犀、翹等清透之。舌純紅鮮澤，邪入包絡也，輕用菖蒲、鬱金開之，重用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開秘。若痰熱結秘，加西黃、川貝、天竺黃清火化痰。

邪入營中，宜泄營透熱，故用犀角以透營分之熱邪，翹、丹、鮮地以清營分之熱邪。邪入心包絡，則神昏內閉，須加廣鬱金、石菖蒲以開之。若兼有火痰，必致痰潮內閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類清火豁痰。

心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。

邵評：黃胎而中心絳者，胃火灼心也，宜川連、石膏以請心胃。舌尖赤而有刺，心火上炎也，宜犀角、川連合導赤散瀉小腸火腑。

如黃胎而中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心藥，其勢必孤矣。如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。

若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。

邵評：舌胎邊紅中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。

涼膈散去芒硝、大黃加石膏，能清膈上無形容熱。其邪不在血分，妄投滋膩必增病矣。

絳舌上浮黏膩質，暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐，犀珀蒼蒲滑郁含。

邵評：舌絳黏膩上浮，暑濕釀蒸痰濁蒙閉心包也。急用芳香逐穢、宣竅滌痰之法，痰多可用西黃、天竺黃之屬。

暑蒸濕濁則成痰。暑濕兼穢，恐蒙閉心包，故用葛蒲、鬱金，藉其芳香逐穢，犀角以透營分暑邪，琥珀、滑石清暑利濕。

白胎絳底因何故，熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連金汁亂狂安。

邵評：舌胎白、底絳者，熱被濕遏，不得外透也。用犀角、滑石等藥，泄濕透熱，濕去則熱自解矣。

熱固濕邪遏伏，宜泄濕以透熱，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。若濕溫證舌現紅星點點，此熱毒乘心，必神昏譫語，宜苦寒之品治之。狂亂者，非黃連、金汁不解。如無金汁，以人中黃代之。

邵評：舌胎有大紅點子者，此濕溫證熱毒乘心也，症必昏譫狂亂，故用黃連清心火，金汁解熱毒。

舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐惑皆同此，雜證傷寒仔細探。

邵評：舌絳碎而有黃白腐點者，此濕熱邪毒蘊久不宣，蒸腐氣血化為瘀濁，得風木之氣化而成蟲也。

狐惑即牙疳、下疳之古名也，近時惟以疳名之。牙疳，即惑也，蝕咽腐齦、脫牙穿腮破唇。下疳，即狐也，蝕爛肛陰，由傷餘毒與濕䘌為害。若胃強能食，能任苦寒重藥者可治。

邵評：《金鑑》以牙疳、下疳分狐惑，與《金匱》所言似異。

按：狐惑，蟲證也。上唇有瘡，蟲食其臟，兼咽爛，名惑。下唇有瘡，蟲食其肛，兼聲啞，名狐。面色乍白乍黑乍赤，惡聞食氣，情志默默，此其候也。

邵評：此參《準繩》，與《金匱》之言相同。又云狐惑，蟲病也。惑，當作蜮。看其上唇內生瘡如粟、唾血、心內懊憹而痛，此蟲在上，食其五臟。下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。《金匱》：蝕於上部則聲嘎，甘草瀉心湯；蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。

舌絳不鮮枯更萎，腎陰已涸救之難。紫而枯晦調肝腎，紅澤而光胃液干。

邵評：紫絳不鮮，枯晦且痿，為肝腎陰涸而敗，藥難救治。若淡紅光潤鮮明者，乃胃津干也，急用甘涼濡潤之藥，以救胃陰。

舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者，為枯。舌形斂縮，伸不過齒，為萎。此肝腎已敗，不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。

邵評：以上論紅絳舌胎。

黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。

邵評：舌胎黑燥，陽明熱極。然無痞滿之證，不宜下而宜清。清之不應，腸中燥屎與熱邪固結，土燥水虧，胃液已干，急宜甘寒涼潤，以救胃陰。陰回，二便自通，不可妄下。

舌苔黑燥，為陽明之熱。腹無痞滿硬痛，非承氣證，只宜清解。若清之不應，是腸中燥屎與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已干，宜大小甘露飲以救胃汁。陰液充溢，陽邪自解，二便自通。

黑滑太陰寒水侮，腹疼吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。

邵評：舌胎黑滑，寒水侵侮脾土，宜理中湯溫之。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於脾中，宜溫運藥以開逐痰濕。

舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類開之逐之，痰飲自去。

舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心。

邵評：舌胎邊黃、中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞悶、嘔吐、便閉，用瀉心湯開泄中焦。

胃熱蒸脾濕，則舌黃中帶黑膩，中焦痞滿嘔吐，小便不利，嗜酒人多此證。

邵評：此三條論黑胎。

寒濕常乘氣分中，風兼二氣自從同。重將黃白形中取，得訣才將脈症通。

邵評：寒濕、風濕二氣，只入氣分，不入營分。風溫之邪，則由氣入營。辨其舌胎黃白者，邪在氣分；紅絳者，邪入營分。再以脈症參之。

寒濕二氣，都入氣分。風兼寒濕，亦入氣分。風兼溫熱，或入氣分，或入營分矣。氣分之邪，於舌苔之黃白取之；營分之邪，於舌苔之紅絳取之。得此要訣，再將脈症兼參，病無遁形。

溫邪暑熱走營中，兼入太陰氣分同。吸受心營並肺衛，暑溫挾濕衛營通。

邵評：溫暑二邪，從口鼻吸入，或入心營，或入肺衛。濕邪由肌表而入，常走氣分。若濕兼暑邪，則營衛俱入矣。

溫暑二氣，常入營分，兼入氣分。蓋溫暑都從口鼻吸入，則上焦先受，故或入心營，或入肺衛，或先衛後營。惟濕邪常走氣分，必暑挾濕、濕挾暑，則三焦營衛通入矣。

邵評：二條論寒濕溫暑之入氣入營。

傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。

邵評：此熱病是伏氣所發，初起即從陽明而達於外，與感而即發之溫病自外入內者，自是兩種，不可混治。

太陽主表，陽明主裡，傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病。熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。但看舌胎先白後黃者，傷寒由表達里，寒化為熱也。若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，壯熱無寒為熱病。

邵評：傷寒由表入里，先太陽，後陽明，故舌胎先白後黃，見症初起惡寒。熱病良里出外，初起即從陽明為出路，故舌胎純黃少白，見症壯熱不寒、胸腹灼手。以此為辨，最為精確。

熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒證，發汗散寒表劑先。

邵評：此條亦伏氣所發之熱病，切不可辛溫發汗，宜用梔豉、黃芩等方清解少陽、陽明。若是傷寒，可用表劑發汗矣。

凡溫熱之證，不可發汗。如仲景陽明病之梔豉湯，少陽病之黃芩湯，皆可通治。

少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹鮮。

邵評：舌絳赤，外症耳聾目赤者，是溫病從少陽而發出也，當清解木火之郁，與傷寒少陽證之可用表散不同，故忌汗散。

凡溫病、熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽，當從柯法斷之。但看舌胎黃燥為陽明熱病，絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。

邵評：此三條論溫熱病由於伏氣所發，以舌胎辨之最精。

若是溫邪從上受，竅中吸入肺先傳。苓翹梔豉桑蔞杏，氣燥加膏肺分宣。邪入心營同膽治，再加元參郁菖鮮。

邵評：春時溫邪從口鼻吸入，受而即發。舌苔白燥者，邪先入肺也，從肺衛氣分治之。若舌鮮紅而絳，邪入心營也，治與少陽膽經同法，加入清心開竅之品。

溫邪從內發者，以少陽膽經治之。若固天時晴燥太過，其氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅，治在氣分。舌色鮮紅，治在營分，營分與少陽膽經同法。亦用犀角、丹皮、鮮生地之類，再加元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲以清心開竅也。

邵評：此即發之溫病，分營衛治，與伏氣內發不同。臨證時最宜細辨。

寒溫二氣前粗辨，暑濕相循病必纏。溫病已陳黏膩舌，只將暑證再提傳。

邵評：上文論傷寒溫病，以下言暑邪濕溫。

暑傷氣分胎因白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。蔞皮貝杏通芩滑，梔豉翹心竹葉煎。或見咳紅荷葉汁，痞加樸蔻鬱金川。

邵評：此條暑傷氣分，治從肺衛。如肺氣鬱，則暑邪逆入營中，故咳紅。

暑入心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。欲成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。

邵評：此條暑入營中，治以清營開泄。

暑熱之邪，上蒙清竅則耳聾，不與少陽同例，忌用柴胡。乘於包絡則神昏，宜清心開閉。凡邪在手經，忌足經藥。

邵評：凡溫熱暑邪，由口鼻吸受，邪在手經，從三焦立法，忌用足經藥。此與治傷寒分別處也。

暑濕合邪空竅觸，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。梔豉杏仁芩半樸，銀花滑石郁紅安。

邵評：暑濕合邪，由口鼻吸受，三焦俱病，邪初入氣分，其勢尚輕，故用梔豉輕劑。若傳變瘧痢等證，宜隨證用藥治之。

暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。頭脹、脘悶、嘔惡，此邪初入見症，其勢尚輕，故只用梔豉等以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類，亦可加入。

暑熱之邪，留於膜原則變瘧，入於腸胃則成痢，治宜隨證加減。

邵評：此條暑濕合邪，其症尚輕。若邪留膜原為瘧邪，入腸腑成痢。脾與胃以膜相聯，故曰膜原，脾胃之交，半表半裡也，猶足少陽之半表半裡耳。

濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作少陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。

邵評：濕溫重證，三焦俱病，故舌赤、中黃燥刺。耳聾是濕熱上蒙清竅，不可作少陽治。咯血是熱傷肺絡，不可用滋膩藥，宜清三焦氣分之邪。若邪從外達而發疹痧，再清痰火，漸入養陰治之。

凡暑濕合邪，輕則氣分微結，重則三焦俱病。清解不應，即屬濕溫重證。肺氣不得宣暢，則釀成膿血。濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞。治當急清三焦。氣分一鬆，則疹痧得以外達。再議清火清痰，漸入養陰之品。

邵評：此條濕溫重證，惟恐人見咯血而認陰虛，見耳聾誤作少陽施治，故特揭之。

胎形粉自四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。

邵評：舌胎粉白邊紅，疫邪入於膜原也，用吳又可達原飲治法。若舌變黃燥黑胎，邪入胃腑，用承氣下之。惟達原飲中分三陽加引經藥。

凡時證初起，胎形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫證也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視，吳又可用達原飲加引經表藥透之達之。如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。

邵評：此條邪由膜原傳胃，自表入里，故可用足經藥，從吳又可達原飲，與下條邪在手經大異。

又云：此條由膜原入胃，自表傳裡，故可從足經用藥。下條疫邪由衛入營，逆傳心包，當從三焦立法，用手經藥，與溫暑治法相通。二條邪傳經絡不同，舌苔各別，治法用藥大異，讀者大宜著眼。

若見鮮紅純絳色，疫傳包絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。

邵評：舌絳鮮紅，疫邪自衛入營，逆傳包絡，當從三焦立法，用手經藥清營開閉，與溫暑治法相通。較上條自表入里大不同也。

溫疫一證，治分兩途。但看舌胎白而黃、黃而黑者，疫邪自表達里，汗之、下之可也。如見舌胎鮮紅絳色，此疫邪入於營分及包絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒、逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證治法相通。

邵評：此條疫邪由衛入營，從手經用藥，與溫暑大致相同。

溫邪時疫多斑疹，臨診須知提透宜。疹屬肺家風與熱，斑因胃熱發如茲。

邵評：此條溫暑斑疹，與傷寒發斑不同。疹屬肺經風熱，斑是胃家伏熱。時疫斑疹兼有毒氣，均宜提透清解熱毒。

疹斑色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。

邵評：白疹邪在氣分，舌白淡紅，宜松肌達表，從肺清透。紅疹邪在營分，舌胎絳赤，宜清營宣透，斷不可用柴、葛足經藥。

疹斑發於氣分，其色淡紅而白者，舌胎亦白，宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等松肌達表。若見赤斑、丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等透營解毒，大忌升、葛足經之藥。

邵評：此二條斑疹在氣、在營，不可用傷寒法施治也。

凡屬正虛胎嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。

不拘傷寒雜證，正氣虛者，其舌胎必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可投補。若見黃而白、厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。

邵評：此條憑舌胎以驗其虛實，分別宜補宜清之總訣。

三十九歌皆要訣，伏邪新感一齊明。金針繡出憑君看，敢告同人仔細評。

邵評：以上三十九歌，皆察舌辨證之要法，語語的傳，可謂時病金針矣，後學當熟讀之。

廉按：梁特岩曰：舌居肺上，腠理與腸胃相連，腹中邪氣熏蒸醞釀，親切顯露，有病與否，昭然若揭，亦確然可恃。故凡辨舌，無苔則審舌之本色，有苔則憑舌之現色，參之望問聞切，以判表裡、寒熱、虛實之真假。雖不中，不遠矣。

周雪樵曰：舌膜與消化部各器具連，故能顯消化部之病。又與津液器、循環器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱。血熱而多則色紅，血寒而少則色淡（與牙齦、唇色蓋皆相同）。若胃有燥糞，膽汁無事則逆流而上，其色即黃。其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故胎色為治病一要據。

西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味，亦有胎，用以察病最為有益，西醫合信氏曰：驗舌貽形色乾濕，可辨表裡。

東醫下平用彩雲：舌之當注意者，為大、色、舌胎、潰瘍、傷創、瘢痕、腫瘍及運動狀態。

（甲）大　舌之增大者，為巨舌症。腫脹增大者，現於安魏那舌炎等。此際舌緣，有齒牙之壓痕。舌之縮小，可分假性及真性兩種。假性縮小者，現於舌之乾燥之時，主由熱性疾患而來。真性縮小者，由舌實質之萎縮而來，而又為神經疾患，如延髓球麻痹、脊髓性筋肉萎縮之一症候也。

（乙）色　蒼白色現於一切貧血。異常潮紅現於熱性病之猩紅熱等。此際之舌不獨潮紅，而乳嘴亦腫脹，故舌之表面甚為粗糙，是為覆盆子舌，或曰貓舌。

暗褐色至暗黑色之斑紋，則見於黑色毛舌。此際舌之表面，雖往往平滑，然亦有著明尖奔而呈氈毛狀者。

（丙）舌胎　正常之舌，以口腔分泌物之掩，故有一種之光澤。在於病態，則以口腔分泌物之減少，因而其舌乾燥，失其光澤，而被以舌胎。

白色之舌胎，現於一切之胃疾患，如急性及慢性胃加答兒等，此際舌多稍乾燥。又黑褐色之舌胎，則現於腸窒扶斯，舌全乾燥，處處生龜裂，而齒齦口唇，亦多呈同一之狀態。

其他白色斑狀之舌胎，現於鵝口瘡及亞布答。鵝口瘡之舌胎除去甚易，而亞布答之舌胎則拭去甚難。

飲食、牛奶、咖啡等，舌上亦被一時性之舌胎。

（丁）潰瘍、創傷及瘢痕　舌之潰瘍，有因齒牙壓迫而來者，梅毒、結核，或實扶的里，舌上亦生潰瘍。而梅毒性潰瘍治愈之後，舌上必留放線狀瘢痕。

傷創中診斷上之最要者，當癲癇或急癇發作，不隨意而咬傷其舌，於是形成傷創是也。而此傷創，常成瘢痕，永遠留存。

（戊）腫瘍　其中最要者，為乳嘴腫癌腫及梅毒性護膜腫。

（己）運動狀態　健康體之舌，當挺出之際，必真直而現於前方。若在於病態，則挺出之際，有振顫者，是見於酒客、神經衰弱症及腸窒扶斯者也，又當挺出而傾向於偏側者，則由舌筋之麻痹而來，在神經疾患則見於偏癱。

合而觀之，辨舌為診斷上之最要，中外一致，特中詳而外略耳。吳氏察舌辨證法及歌訣，深得其師葉天士先生真傳，直捷了當，大旨已備，間有未詳者，略綴三十條以補原書之缺。

一曰老嫩　凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之現於舌也，其形與色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。

二曰干潤　乾者，津乏而燥；潤者，津足而滑。凡病初起而舌即於者，中竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，們之卻潤者，若濕熱蒸濁，其色鮮絳；若瘀血內蓄，其色紫暗。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其胎白厚；若氣虛傷津，其胎白薄。又凡陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑，陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。

三曰榮枯　榮有光彩，凡病皆吉；枯無精神，凡病皆凶。

四曰脹癟　脹者，腫也，或水浸，或痰溢，或濕熱上壅；癟者，瘦也，或心虛，或血枯，或內熱消肉。

五曰軟硬　軟者，柔也，氣液自滋；硬者，強也，脈絡失養。

六曰歪碎　歪者，斜偏一邊也，痙癢與偏枯常有；碎者，血痕、傷跡也，舌衄與抓傷當辨。

七曰舒縮　舒者，伸也。伸之無力者，氣虛也。欲伸如有線吊者，或經，或脈，非燥即寒也。麻木而伸不出者，內風挾痰也。伸以餂唇者，心熱脾燥也。伸出不收者，脾涎浸也。伸出弄唇者，中蛇毒也。縮者，卷也。邊卷者，胃液燥極也。湯飲潤之而仍但者，病去而舌未和也，尚可治。卷而縮短者，厥陰氣絕也，不治。垢膩揩去而仍縮者，亦不治。

八曰戰痿　戰者，顫掉不安，蠕蠕微動也，皆舌腦筋戰動使然，舌多紅色。如深紅赤紅而戰者，宜清降（黃石膏湯等）。紫紅瘀紅而戰者，宜寒瀉（白虎承氣湯等）。淡紅而戰者，宜峻補（十全大補湯等）。鮮紅灼紅而戰者，宜滋補（六味地黃湯等）。此舌虛火、實火皆有之，均里證，無表證，誤治即壞。舊說指為汗多亡陽，或漏風所致，且不詳辨而概用溫補，謬也。痿者，軟而不能動也，為舌腦筋麻痹所致。淡紅而痿者，宜補氣血（人參養榮湯等）。深紅而痿者，宜涼氣血（犀角地黃湯等）。赤紅而痿者，宜瀉心導赤（導赤各半湯等）。紫紅而痿者，宜清肝瀉腑（犀連承氣湯等）。鮮紅灼紅而痿者，宜滋陰降火（知柏地黃湯等）。惟絳紅而痿者，陰虧己極，無藥可治。舊說只云紅痿而不分類，疏甚。

九曰凸凹　凸者，起瘰也，為梟毒內伏；凹者，缺陷也，為藏形痿頓。

十曰濃淡　舌色本紅，淡於紅者，血虛也。淡紅無胎，反微似黃白胎者，氣不化液也。甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者常有之，久痢虛極者亦有之。濃於紅者，為絳，血熱也。尖絳者，心火上炎也。根絳者，血熱內燥也。通絳無胎及似有胎黏膩者，血熱又挾穢濁也。絳而深紫，紫而干晦者，肝腎竭。紫而潤暗者，中脘瘀。舌本無胎而隱隱若摻煙煤者，多兼煩渴，平素胃燥舌也，若不渴、肢冷，即屬陰證。舌光黑無胎而潤者，虛寒積水也。

一曰有無　病而有胎者，多里滯；無胎者，多中虛。病本無胎而忽有者，胃濁上泛；病本有胎而忽脫者，胃陰將涸。

二曰厚薄　胎薄者，表邪初見；胎厚者，里滯已深。

三曰松膩　松者無質，揩之即去，為正足化邪；膩者有地，揩之不去，多穢濁盤踞。

四曰偏全　全者，胎滿布也，多濕痰食滯；偏者，胎或偏外偏內也。凡外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱；內有外無，里邪雖減，而胃滯依然。

五曰糙黏　糙者穢濁，黏者痰涎。

六曰紋點　胎有斷紋者，土燥水竭；胎點如粞者，內蟲䘌蝕。

七曰瓣暈　凡黑胎起瓣，皆臟腑實熱已極，或因六氣之燥火灼爍，或因百藥之燥火逼迫，燥火與毒火交戰於中，熏蒸於上而成此舌胎者。猶之當暑炎熱，土木生痢，惟大雨時行即自消滅。可知舌有黑瓣，非大寒涼藥斷難起死回生（此證多大熱大渴，口開吹氣，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛求死，或口噤不言，或渾身發臭難聞，或猝然仆地、不省人事、雙目直視不等）。不論見何怪脈，舍脈憑舌，看黑瓣尚未敷滿，仍可救治，急用十全苦寒救補湯（生石膏八兩、研粉，生知母六錢，黃柏四錢，黃芩六錢，黃連、生大黃、芒硝各三錢，生陳、厚朴一錢，生枳實錢半，暹犀角尖四錢），四倍石膏（或分為三黃白虎湯及大承氣湯，用兩罐煮之），不拘時刻，不次急投（凡言不次者，皆不限定劑數，須輪流急灌），服至黑瓣漸退，舌底漸紅，則病愈。知此法者，雖危不死。倘不明利害，忌服苦寒，或不敢多服，必死無疑，別無救法也。如舊說云：見此舌不可用藥，雖無惡候，脈亦暴絕，不治。此拘於切脈，無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。

拯華、光華注：梁特岩先生曰：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同柒瘟病，渾身發臭，不省人事。醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死，余目擊心憫，姑往診視。皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救，不忍袖手，即教以用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑。病人陸續瀉出極臭之紅黑糞，次日舌中黑瓣漸退。復連服數劑，三日皆全愈。是時清江疫癘大作，來得治法，輒數日而死。有聞船戶之事者，群來求治，切其脈皆怪絕難憑，望其舌競皆黑瓣底，均以前法告之。其信者，皆一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。余因稍有感冒，留住十日，以一方活四十九人，頗得仙方之譽。

若舌苔灰色重暈者，此溫病熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層。最危之證，急用涼膈散，或雙解散、黃連解毒湯、大承氣湯下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此不殊。舊說如此，尚合理。惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，尚不恰合。解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而未能透涼臟腑。不如用十全苦寒救補湯，加四倍生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止。雖見二三重暈，均能救活。

八曰真假　凡舌有地質而堅斂蒼老，不拘胎色白黃灰黑，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為真胎，中必多滯。凡舌無地質而浮胖嬌嫩，不拘胎色白黃灰黑，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為假胎，里必大虛。即看似胎色滿布，飲食後胎即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假胎。他如食枇杷則胎色黃，食橄欖則胎青黑，此為假色之染胎。故胎有地質與無地質，此虛實之一大關鍵也。

九曰常變　凡舌胎始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄滑澀、干潤濃淡之各殊，總屬常胎。凡舌一日數變，或由白而黃，由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變胎。故察舌之確切，雖不同脈理之微茫，其胎之易於變幻，較脈象為尤速。此又為驗舌者所不可不知者也。

十曰胎色　白而薄者，寒邪在表，或氣鬱不舒。白而厚者，中脘素寒，或濕痰不化。黃胎薄而滑者，表猶未罷，熱未傷津。黃胎有質地而濁者，邪已結里。若黃濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結。黑胎焦枯，為火熾水竭。久病舌起煙煤者，屬胃虛液涸。又如胎色淡白者，多寒有水。及發紋滿布者，多濕。其色黃厚者，多滯。帶灰及干砂刺點者，多熱。色見黃白，間或焦黑者，氣分化燥。舌色絳紅，間或光亮者，血分受熱。平日多黃胎，其人必胃熱；多紅色，其人必營虛。至於如水黑青色者，為虛寒。如鹼膩厚者，為瘟疫。此皆一定不移之看法。

一曰白色　白色為寒，表證有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之。其類不一，故白色舌苔辨病較難。

凡白浮滑薄，其胎刮去即還者，太陽經、表受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨、有不淨者，邪在少陽經半表半裡也。全舌白苔，浮漲、浮膩，漸積而干，微厚而刮不脫者（謂刮去浮面而其底仍有），寒邪欲化火也。辨傷寒舌，大約如此。

至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也（無胎有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也，口唇必潤澤無縫）。白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀，兼有朱點、有罅紋之胎（粗澀則不光澤，朱點則顯其臟腑有熱，裂罅紋多因誤服溫藥之故）及白乾膠焦燥滿胎，刮不脫，或脫而不淨者（刮去垢泥後，底子仍留汙，質膩澀，不見鮮紅），皆裡熱結實也（此舌頗多，其苔在舌比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也。與前論之虛寒舌相反。當認明此胎由淺而深，將黃未黃，或竟變黑者，宜用積實導滯湯急下之，不可用溫補藥）。

拯華、光華注：馬良伯云：有舌厚膩如積粉者，為粉色舌胎，舊說並以為白胎。其實粉之與白，一寒一熱，殆水火然。溫病、熱病、瘟疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒化熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌。與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異。治宜清涼泄熱。粉胎乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之。切忌拘執舊說，視為白胎，則大誤事矣，此與吳又可說大同小異。惟王晉三謂：戊午歲，自春徂秋，民病無論三因，舌胎白者居多，有白滑、白屑、白粉之異，用姜附則白胎厚而液燥，用芩連則手足冷而陽脫。困制薑桂湯，薑汁為君，辛潤泄衛，肉桂通營，佐以參草南棗甘補，應手而愈。故治病當匯參，辨胎亦然，不可偏主一說也。

若白胎夾變別色，見於某部，即是某經病重。凡表裡、寒熱、虛實證皆同。

凡風寒濕初中皮腠，則為白胎。寒濕本陰邪，白為涼象，故胎色白。白胎及白滑者，風寒與濕也。滑而膩者，濕與痰。滑膩而厚者，濕痰與寒。惟薄白如無則虛寒，但滑膩不白者，濕與痰也。兩條滑膩者，非內停濕食，即痰飲停胃。白如積粉，則濕熱或痰熱也。溫病、熱病、溫疫，時有此胎，與白胎作寒論者大異。

總之，滿舌一色為一經證，邊白與中間白俱傳經證。如從根至尖直分兩條者，則合病與夾陰寒證。合病則白中兼兩條黃，陰寒則白中兼兩條黑潤，或兼灰色。從根至尖橫分兩三截，胎色不一者，是並病證也。故尖白根黃或根黑，或半邊胎灰、胎滑，皆半表半裡證，但看白胎之多少。白色多者，表邪尚多，宜清解或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。若有胎白而滑厚者，寒飲積聚膈上也，每於十三四日過經時，忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此胎，觀《傷寒論》自知。

二曰黃色　黃色舌胎，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無。刮之明淨，即為無病（必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。凡言淨者，皆仿此）。刮之不淨，均是熱證（刮後仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層者，或竟不脫者）。

淺黃膩薄者，微熱也。乾澀深黃膩厚者，大熱也。芒刺焦裂，老黃或夾灰黑色者，極熱也。黃胎見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。

表證風火暑燥，皆有黃舌。惟傷寒邪在太陽、少陽時，均無黃胎。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺久深，甚則老黃，或夾變灰黑（其症多大熱大渴，或無汗，或自汗、譫語、痞結、咽乾、目暗、大小便秘、衄血、吐血、蓄血、如狂、自利清水不等，以舌脈相較，審證無誤），皆邪火里逼、實熱里結諸危證，其脈往往伏代散亂，奇怪難憑（重病久病亦然，更有輕病而脈即伏亂者），則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃胎之說，迂執誤人矣。

黃胎多主裡實。薄黃為熱，黃膩為痰熱、濕熱，黃膩而垢為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此胎。

滑厚而膩者，為熱未盛、結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃胎，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾而胎不遽燥，雖滑厚亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液。若焦黃則熱甚，宜清宜下。

又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。

痰飲水血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥。然黃則實象，總宜急下，但下法有寒溫之別耳。

如有胎黃厚而舌中青紫，甚則碎裂口燥而舌不幹者，此陰寒挾食也，亦宜斟酌溫下之。

三曰黑色　凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。

凡舌色全黑，本為朋絕，當即死。而有遲延未死者，非臟腑極熱，即為極寒，尚留一線生機，苟能辨准，補偏救弊，卻可不死。

在傷寒病，寒邪傳裡化火，則舌胎變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖黑起者少。熱甚則芒刺、乾焦、罅裂。其初必有白胎變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫。濕之不潤者，熱極傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌。宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。

在雜病見黑胎，皆因實熱傷里也，亦惟連瀉熾火，毋使枯竭。

若虛寒而舌黑者，則必濕滑無胎（多津，口不苦，唇不燥），無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。

亦有真寒假熱證而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時忽然轉黑，其初無變黃之一境。約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆白，而不紅焦，寒結在臟也。其症亦周身大熱、煩躁惡衣被，與實熱邪火證相似。實則中宮寒極，陽氣盡發於外也。口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。

如中黑無胎而舌底乾燥，有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也，宜破格白虎三黃治之。如中黑無胎而舌底濕嫩、光滑無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯加肉桂、黃耆治之。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。

如全黑無胎而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也，不論何證何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無胎而底紋嫩滑濕潤，如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，極寒也，不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。舊說謂水剋火，百無一生，則迂矣。

如全黑無胎而無點無罅，乾燥少津，光亮似錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也，妊娠者亦有之。宜十全甘寒救補湯加減酌用。

如有點有罅，乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也。宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則痊。

如黑色暗淡無胎，無點無罅，非濕非於，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也，久病見之不吉。宜十全甘溫救補湯。

如有煙癮之人，常多黑舌，看法當比平常病人之黑舌減一二等算。

又有誤食物而染黑者，宜明辨之。總之，凡見黑舌，皆重證、危證也。寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。

邪熱傳裡，火極反兼水化，則為黑色舌。熱結燥實，津液焦灼，少陰真水垂涸，此最凶象，宜急攻下其熱滯，以存一線之陰。或兼芒刺、燥裂、隔瓣者，須用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，看舌上色紅者可治，急下之；若刺瓣下仍黑色者，則腎陰已竭，臟色全露，法在不治。

有胎黑腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，為肝絕，皆不治。有黑薄而潤或滑者，為陰寒，可治。

有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者，為真臟中寒。此寒水凌心，腎色外見，急宜用溫，稍緩則誤事。

有中黑而枯，並無積胎，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯血燥證。急宜養陰生津，誤用攻下，或溫經，皆必死。

有中間一條，或拇指大黑潤浮胎，兩邊或黃或白者，兩感證也。凡胎黃黑白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病、合病，寒熱不和之候。

夏月中暑，多有黑舌，為濕痰鬱熱。亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。

灰黑色舌者，足三陰雜病，而太少兩陰為多。始自白胎漸黃而灰黑者，為傳經證，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，並宜急行攻下。

有淡灰色中起深黑重暈者，為溫病熱毒及瘟疫證。急宜涼膈、雙解等清中逐邪。

如舌灰而潤並無胎，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為挾食中寒及停飲蓄血證。當用消、用溫、用燥、用攻，因證而治。

又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤，亦不燥者，脈必虛微無力，此因汗下太過，傷陰使然。宜急救陰津，固不得用硝黃，亦不可用姜附。

總而言之，凡黑色舌胎，尖黑稍輕，根黑、全黑則死。

拯華、光華注：楊云峰云：舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥而絕無津液，其糙刺如砂皮，斂束如荔子者，皆固勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色只聚子舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直抵於舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤又在所不拘也。若是實火一證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。此一虛二寒證，皆驗舌者所必知也。

四曰灰色　灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證，有實熱證，無虛寒證，有邪熱傳表證，有時疫流行證、鬱積停胸證、蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒，在當用之時，不得皆為戕伐焉）。

《舌鑑》謂：熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。又謂：直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。蓋灰黑與淡黑，色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無胎，自宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無胎，宜三黃、白虎、大承氣並用連投。失出失人，其害非輕，願望舌者小心謹慎焉。

至於舌尖灰黑，有刺而干，是得病後猶如常飲食之故。雖症見耳聾、脅痛、發熱、口苦，非少陽病，勿用小柴胡，宜大柴胡湯，或調胃承氣加消導藥。

若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。

傷寒證邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴、氣上衝心、飢不欲食、食則吐蛔者，宜烏梅丸，若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。

若純灰舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈則散亂、沉細伏代不等，舍脈憑舌，均屬裡證，治宜三黃、白虎、大承氣並用，急速連投，服至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。舊說誤指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎。

五曰紅色　全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病。表裡虛實熱證皆有紅舌，惟寒證則無之。

如全舌無胎，色淺紅者，氣血虛也；色深紅者，氣血熱也。色赤紅者，臟腑俱熱也；色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也。中時疫者有之，誤服溫補者有之。

色鮮紅無胎、無點、無津（津舌底出）、無液（液舌面浮）者，陰虛火炎也（有胎可作熱論，虛極不能生胎）。色灼紅無胎、無點而膠乾者，陰虛水涸也。色絳紅無胎、無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲，而似膠非膠，或無津液而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名（如豬腰將腐，難以言狀），水涸火炎，陰虛已極也。

瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補（名為滋陰降火，實則膩澀酸斂，膠黏實熱，引入陰分），俾鬱火灼耗真陰，亦成絳舌，而為陰虛難療矣（其初必有黃胎，醫者不知，久之內傷已甚，不能顯胎而變絳色矣。凡陰虛火旺之病，自生者極少，多由醫家誤用補藥逼成也）。

不論病狀如何，見絳舌多不吉。《舌鑑總論》引仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病，故舌紅面赤。此專指溫熱與傷寒也。而紅舌各病，實非溫熱傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。茲將紅舌中最要者，約舉其八。

（一）紅餂舌　天行燥火時疫證有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止，或餂上下唇、左右口角，或餂至鼻尖不等。宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次急投，至舌收回乃愈。知治法者可以十全，否則十無一生。舊說用解毒湯加生地，必不效也。如舌長出口外，脹而不餂者，熱毒乘心也。內服三黃瀉心湯，外用銀針刺去惡血（從舌之脾經輕以出毒。若誤中筋絡，來血不止，亦足誤人），以龍腦香、人中黃摻之，即愈。如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉、頻瀉乃愈。

（二）紅硬舌　臟腑實熱已極，又為燥火侵淫，誤服溫藥，則舌根強硬、不能言語；或時疫直中三陰者亦有之（均里證、實熱證，無表證、虛寒證）。宜十全苦寒救補湯，不次急服，必愈。

（三）紅斑舌　全舌純紅而有小黑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明腑失治，以致邪火逼入三陰證，或疫毒直中三陰證，或實熱人誤服辛溫藥，燥傷三陰證均有之。不論老少、何病何脈，見此舌即宜十全苦寒救補湯，倍加真犀尖，連服必愈。

（四）紅星舌　全舌純紅而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也。中燥火者、中疫毒者、實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴、心胸脹滿、皮膚燥癢、日夜不能眠、大便秘、小便澀不等。宜十全苦寒救補湯，急投則愈。

（五）紅裂舌　如舌色赤紅厚，胎膩而裂紋，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色（即比絳色略鮮），無胎、無點而裂紋者，陰虛火炎也，用黃連解毒湯加麥冬可也。若紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也，宜涼膈散。如渴甚燥熱者，宜大承氣湯急下之。

拯華、光華注：梁特岩曰：不論白紅黃黑各舌，若中有裂紋如川字、爻字、人字不等，或裂字直槽者，多由實熱人誤服溫補藥，熱火在臟腑相爭所致。大承氣雖能下毒，而未能涼沁腸胃，宜以白虎湯與承氣循環服。不知者以為太重，實則力求周密之策也。凡治實熱內逼之證，皆宜如此。

（六）紅尖出血舌　乃心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯，加黃柏、連翹、生地、真犀角尖，不次急服，則愈。

（七）紅色蟲碎舌　紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也，宜小承氣湯下之。不退，再用大承氣湯攻之。

（八）紅色紫瘡舌　瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺皆有之。宜十全苦寒救補湯，倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。

有滿舌明紅，並無他胎者，為絳色，心之本色也。舌絳而潤，為虛熱。絳而干，為實熱。絳而刺，為熱盛。絳而光，為陰液不足。絳而光燥裂，為陰液大傷。溫病、熱病、瘟疫及傷寒，邪熱內傳，三焦熏灼，心包先受熱蒸，則本臟之色見。治宜清心存陰化熱。

紅中兼有白胎者，更感非時之寒也。紅中夾兩條灰色者，濕熱兼挾寒食也。兼黑胎者，邪熱傳入足少陰也。兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑也。有紫黑斑，或外症兼發斑者，心胃熱極也。起白泡點者，心肺熱灼也。若紅色柔嫩，望之似潤，而實燥乾者，數行汗下，津液告竭也，病多不治。

六曰紫色　紫見全舌，臟腑皆熱極也。見於舌之某部，即某經鬱熱也。傷寒邪化火者、中時疫者、內熱熏蒸者、誤服溫補者、酒食濕滯者皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。

如淡紫青筋舌，淡紫帶青而濕潤，又絆青黑筋者，乃寒邪直中陰經也，必身涼四肢厥冷、脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱，宜涼劑。

如淡紫帶青舌，青紫無胎，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。

有紫如熟豬肝色，上罩浮滑胎者，邪熱傳裡，表邪未淨也，既不可下，又不可表下並用，法宜清中以解外。若全紫光暗，並無浮胎者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。

有紫胎中心帶青，或灰黑，下症復急者，熱傷血分也，宜微下之。

余則酒後中寒及痰熱鬱久者，往往見紫色胎。

七曰藍色　藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生胎者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無胎者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。舊論泥於五行，謂金木相併，火土氣絕，不分有胎無胎，概云不治，亦管窺之見耳。

凡病，舌見藍光無胎者，不治。若藍色而有胎者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有顛狂，大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯，倍生石膏、黃連，急投則愈。

若孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜下之。

若純藍舌，有藍色之紋也，在傷寒為胃氣衰，小柴胡去黃芩加炮姜。若因寒食結滯者，宜附子理中湯，或大建中湯急投。

有舌滑中見藍色胎者，肝臟本色也。邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治。

如微藍而不滿舌者，法宜平肝息風化毒。舊法主用薑桂。然邪熱鷗張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑桂，是抱薪救火也。

瘟疫及濕溫、熱鬱不解，亦有此舌。感受不正之氣，蒸熱不解也。治宜芳香清泄。

濕痰、痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候。法宜清化。

八曰黴醬色　黴醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁者、挾食中暑者、挾食傷寒傳太陰者皆有之。

凡見此舌，不論何證何脈，皆屬裡證，無表證、虛寒證。舊論謂胎薄用桂枝湯加枳、橘、半夏，舌色厚為土邪剋水，鮮有得愈者。皆謬說也。

凡純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾。傷寒傳陰、中暑燥煩、腹痛瀉利，或秘結、大遏大熱皆有此舌。不論老少、何病何脈，宜十全苦寒救補湯，連服則愈。

如全舌黴色，中有黃胎，實熱鬱積顯然可見，宜大承氣連服。舊說謂二陳加枳實、黃連，恐未必效也。

如中黴浮厚舌，宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也，或刮不淨而頃刻復生者，不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯分二劑（先大承氣，次三黃、白虎等藥），循環急服，則愈。舊說用枳實理中湯加薑、炒川連，此治寒實結胸者，與此舌不合。

舌之有胎，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之胎，脾胃津液上潮而生。故胎或作苔。平人舌中，常有浮白苔一層。或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿，不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃。至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖、舌邊多紅點。此平人舌苔之大較也。

生死之訣於脈症者，四經垂訓（《內經》、《難經》、《金匱玉函經》、《脈經》），甚明且備矣。而佐以驗舌，則尤顯而易見也。故並撮其素所經驗者，附載於此，以為臨證之一助。

●舌如去膜豬腰子者危。

●舌如鏡面者危。此俗名鏡面胎。

●舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者危。

●舌斂束如荔子肉而絕無津液者危。

●舌如硃紅柿者危。

●舌如烘糕者危。

●舌本強直、轉動不活而語言春澀者危。

●舌卷短、痿軟、枯小者皆危。

●舌起白胎如雪花片者（脾冷而閉），不治。此俗名雪花胎。

●舌竟無胎，久病胃氣絕者，不治。

●舌因誤服苓、連而現出人字紋者，不治。

●舌卷而囊縮者，不治。

●舌淡灰轉黑，淡紫轉藍，邪毒攻心已甚，而傷腐脾胃者，不治。

●舌黑爛而頻欲齧，必爛至根而死。

●舌底乾燥，不拘苔色黃白，形如豆腐渣者，或如齧碎飯子者，皆死。此俗名飯花胎。

●舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點，胃體腐敗也，多死。

●舌乾晦枯痿而無神氣者，必死。

●舌絳無苔，乾枯紅長而有直紋透舌尖者，心氣內絕也，必死。

●舌燥苔黃，中黑通尖，下利臭水者，胃腸腐敗也，十不救一。

●舌色㿠白兼青，此中焦生氣已絕也，多死。若孕婦面舌俱青，母子俱死。

拯華、光華注：以上所列，皆垂死危候也。然有不必如此而死者，有即至如此，而灼見臟腑陰陽虛實，竭力挽回，則亦得生者。醫者既操活人神技，須存壽世婆心，即於百不一活之證，當作萬有一生之想，縱使修短有數、彭殤難齊，破格出奇，終於莫救，致招從旁浮議、同道中傷、病家歸咎，然而同心固然愧也。附綴數言，願與同道共勉之。

●兩目赤色，火證也，必兼舌燥口渴、六脈洪大有力（實熱證據）。宜犀角、連翹等清透之，陽毒三黃石膏湯表裡兼解之。若目赤顴紅、六脈沉細、手足指冷者（虛火證據），此少陰虛火上冒，假熱真寒也（虛陽上浮，無根之火）。六脈洪大，按之無力者（著眼）亦是。

●兩目黃色，此濕熱內盛，欲發黃也，必兼小便不利（熱瘀證據在此）、腹滿口渴、脈沉數。輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。若目黃小便自利、大便黑（蓄血證據在此）、小腹硬滿而痛，屬蓄血，桃仁承氣湯下之。若目黃身冷、口不渴、脈沉細，屬陰黃，茵陳理中湯。

邵評：熱瘀下焦與蓄血下焦，其辨在小便不利為熱瘀，小便自利是蓄血。

●病人目眵多結者，肝膽火盛也，宜清之。

●病人目睛微定，暫時轉動者，痰也，宜加味導痰湯。痰去，目珠自然流動矣。

●病人眼胞上下黑者，痰也。

●病人目色清白寧靜者，多非火證，不可妄用寒涼。

●病人目不識人，陽明實證可治，少陰虛證難治。

●凡目昏不知人，或戴眼上視，或目瞪直視，或眼胞陷下，皆屬死證。

●傷寒必先觀兩目，目中不了了，尚為可治之候，直視則為不治之疾。故《經》云：視其目色以知病之存亡也。

●凡病至危，必察兩目。睛不和者，熱蒸腦系也。蓋腦為髓海，髓之精為瞳子，悍熱之氣入絡於腦，故睛不和而昏眩，甚或見鬼見怪。

●凡病目能識人者輕，睛昏不識人及目歪視、目縮小、目睛正圓，為神氣己去，多不治。惟直視、歪視、上視，移時即如常者，多因痰閉使然，又不可竟作不治論。

●目有眵有淚、精采內含者，為有神氣，凡病多吉。無眵無淚、白珠色藍、烏珠色滯、精采內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。

●脫陽者見鬼，脫陰者目盲，凡病皆危。

●燥病則目光炯炯，濕病則目多昏蒙。燥甚則目無淚而乾澀，濕甚則目珠黃而眥爛，或眼胞腫如臥蠶。

●陽明腑實，則譫語，妄有所見。熱入血室，血耗陰傷，晝日明瞭，夜則低聲自語，如見鬼狀。

按：傷寒斷無日傳一經之理，仲景既無明文，其說始子誤解經義。《素問·熱論篇》云：傷寒一日，巨陽（太陽也）受之，故頭項痛、腰背強；二日陽明受之，故身熱、目痛、鼻乾、不得眠；三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。此言三陽受邪發病之期，有淺深先後之次序，非謂傳經之日期也。故下文云：七日巨陽病衰，頭癰稍愈；八日陽明病衰，身熱稍愈；九日少陽病衰，耳聾微聞。此言病之向愈，大約以七日為期，以七日始行盡本經也。故太陽病至七日始表，而頭痛稍愈，則六日內只在本經，非傳至厥陰明矣。註疏者以六日為傳經已盡，以七日巨陽病衰為再傳經釋之，致後人皆以日傳一經為常例，不知六氣之傷人無常，或入於陽，或入於陰。《靈摳》云：中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽。以此可知三陽各自受邪，非必從太陽傳入也。則太陽受病一日發，陽明受病二日發，其義顯然。故傷寒非必始太陽而終厥陰，亦非一經獨病相傳。大抵今之傷寒，無不兼經而病，即古人所稱合病、並病之證。後學不解此旨，而欲拘拘於六經傳次，印證今病，宜無一證合其式矣。茲將六經古法述於前，新法續於後，其各經兼併之證列於六經正病之下，庶臨證者得其把握焉。

麻黃湯　桂枝湯　大青龍湯　小青龍湯　葛根湯　麻杏石甘湯　桂枝加厚朴杏仁湯　桂枝麻黃各半湯　五苓散　桂枝二麻黃一湯　桂枝二越婢一湯　麻黃連翹赤小豆湯

表實無汗麻黃湯，表虛自汗桂枝湯。

內熱煩躁大青龍湯，內寒咳嗽小青龍湯。

熱喘麻杏石甘湯，寒喘桂枝加厚朴杏仁湯。

項背強葛根湯，水蓄膀胱五苓散。

如瘧無汗桂枝麻黃各半湯，有汗桂枝二麻黃一湯。

熱多寒少桂枝二越婢一湯，瘀熱發黃麻黃連翹赤小豆湯。

發熱　惡寒　惡風　頭痛　項強　體痛

凡風寒初感，先入皮毛肌表。外症便有頭痛、項強、身痛、腰痛、骨節煩疼、發熱惡寒，此皆太陽經之見症（太陽經主症）。

如無汗而脈浮緊，此營衛俱強而表實也。用麻黃湯以發表，使營衛之邪從皮毛而出，則諸症自除矣（麻黃湯治表實）。

如脈浮而弱，汗自出者，此營強衛弱而表虛也。用桂枝湯以解肌，使營衛和而邪自解矣（桂枝湯治表虛）。

如不汗而煩躁，此內有伏火，為外寒所郁也。宜大青龍湯，外散表寒，內清裡熱，則表裡俱解矣（大青龍治外寒內熱）。

若表不解，效而微喘、發熱不渴者，此心下有水氣，不得化汗，干肺而喘咳也。宜小青龍湯以行水發汗，喘加杏仁以下氣。如小便不利、小腹滿，去麻黃，加茯苓以行水（小青龍湯行水發汗）。

若身熱無汗、口渴而喘者，此外寒束內熱也。宜麻杏石甘湯以解肺分之邪，其喘立止（熱喘用麻杏石甘湯涼解）。

如感寒而喘，桂枝加厚朴杏仁湯主之（寒喘用桂枝加杏樸溫散）。

如身與骨節俱不疼痛，獨頭項痛而背強、牽引𠘧𠘧、脈浮、惡風無汗者，此風傷於太陽筋脈也。風能劫液，其牽引之狀，即變痙之端。宜葛根湯主之，以解肌表之風邪，而生陽明之津液，則筋脈舒而無牽引之患矣（無汗為剛痙，葛根湯主之）。

如汗後表熱不解、脈浮數、煩渴飲水，而小便不利者（太陽腑病），此熱結膀胱、水停下焦也。五苓散微汗以利之（太陽傳入膀胱之腑，五苓散主之）。

如八九日過經不解，發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，非少陽也。若其小便清者，無裡熱也。面有熱色者，微邪未解也。身癢者，邪在皮膚中，欲出不得也。宜小汗之，桂枝麻黃各半湯。如有汗，宜桂枝二麻黃一湯。熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯（過經不解，餘邪郁去故宜小汗，邪微而藥緩也）。

若不汗而妄下，瘀熱在裡，但頭汗出、小便不利、身體發黃，此太陽誤治變證也。麻黃連翹赤小豆湯主之，以分解表裡，使濕熱之邪，一從麻黃髮汗而出太陽之表，一從赤小豆連翹根之利小便而出太陽之裡，黃自退矣（瘀熱發黃，病在太陽，故用分解表裡之法）。

熱無休止，曰發熱。風寒客於太陽，有即發熱者，有至一二日始發熱者。然必兼惡風惡寒、頭痛項強、身疼等症（太陽主症），方為太陽發熱，宜汗之。方注云：太陽發熱，寒時亦熱，熱時亦寒也（太陽發熱宜汗）。

《金鑑》云：翕翕表熱、蒸蒸裡熱，俱有自汗症。表熱自汗（太陽）宜桂枝解肌，裡熱自汗（陽明）宜涼膈承氣，不可誤治，當審其尿之白赤、舌之潤燥為別（愚按：表熱自汗畏風惡寒，裡熱自汗則不惡風寒，尤當辨別）。

邵評：辨表熱、裡熱，分汗、清、下三法為治。

此風寒客於營衛，非比寒熱之惡寒，雖身大熱亦惡寒也。發熱無汗而惡寒，為表實，宜麻黃湯。發熱有汗而惡寒，為表虛，宜桂枝湯。

邵評：以有汗無汗，辨表虛表實。

《金鑑》云：發熱惡寒發於陽，表也，有汗桂枝湯，無汗麻黃湯。無熱惡寒發於陰，里也，有汗桂枝加附子湯，無汗宜麻黃附子細辛湯。

邵評：以有熱無熱，辨發於陰發於陽。

風邪傷衛則惡鳳，均屬表證，但惡風比惡寒為輕耳。

頭痛雖屬三陽，惟太陽獨多，故頭痛專主表。太陽頭痛，必兼惡寒發熱（太陽頭痛，必連項強），表解自除。陽明頭痛，在額前、目、鼻等處（陽明表證）。無汗為表證，宜葛根湯加白芷、蔥白等汗之。若頭痛自汗，不惡寒，反惡熱，大便實，小便赤（陽明裡熱上蒸），當以陽明裡證治之，承氣湯。少陽頭痛，在頭角、耳根，脈弦數，口苦是也。小柴胡去參，加川芎，有痰加栝蔞仁。（參《準繩·辨三陽頭痛》）

太陽傷寒，必頭痛項強。太陽中風，兼濕成痙亦項強。《金鑑》云：項強太陽病，項背強太陽、陽明病也。脈浮無汗，從傷寒傳來，宜葛根湯；有汗，從中風傳來，宜桂枝加葛根湯。若脈沉而項背強，邪已入胸，宜栝蔞桂枝湯。（傷寒風濕，俱有項強）

風寒客於太陽而身痛，但拘急耳。中濕則身痛不能轉側；陰毒身痛則體勢沉重，宛如被杖。以此別之。太陽身痛，解表自除。風濕身痛，宜桂枝加附子湯。陰證身痛，四逆、真武輩溫之。（參《準繩》）

邵評：體痛有風、寒、濕、陰證之不同。

《金鑑》云：身痛未汗屬表實，宜麻黃湯。汗後身痛屬表虛，宜桂枝新加湯。若身痛、尺脈遲，是血少營氣不足，雖未經汗，不可發汗，宜建中湯加歸、耆以補營血。風濕身痛，令人一身盡痛，不能轉側，筋脈牽引，煩疼不寧，宜桂枝附子湯。少陰身痛，則脈沉、四肢逆冷，宜附子湯。厥陰身痛、厥逆、汗出不止、下利清穀，宜四逆湯。

邵評：身痛有表實、表虛、營虛、血少、風濕各因。若少陰、厥陰二經中寒，亦有身痛。臨證均須細辨。

北方地厚天寒，人之稟氣亦厚，風寒所感，只在本經留連，故多太陽正病。若大江以南，地勢卑，天氣暖，人稟薄，一感外邢，即從太陽而入陽明、少陽，或從太陽而入太陰、少陰，總屬太陽兼證，不得以太陽正病治之。

太陽陽明　太陽少陽　太陽兼肺　太陽太陰　太陽少陰

凡風寒初感，便見頭疼發熱、惡風惡寒、腰疼骨痛、脈來浮緊或浮緩、口不渴、舌潤無胎者，此風寒客於太陽、陽明，營衛之間也。因非太陽正病，故項不強耳。治宜辛散，羌、防、芎、芷、蘇葉、樸、陳、薑、蔥之類，溫中散寒，則食化而表解矣。若惡寒甚而寸關脈沉遲者，寒邪重也，宜麻黃、桂枝等辛溫汗之。若飽悶惡食，右關脈短滑者，胃中停食也，宜兼消導，楂肉、麥芽、神麯之類（外感挾食，內外兼治）。風寒證如見舌胎白而燥或兼微黃、口渴便赤、脈來浮滑者（表有風而內熱），此太陽感寒，陽明有火也，或風熱之邪客於陽明之表也，均宜涼散，以桑、防、薄荷、連翹、葛根、黃芩、梔子之類清熱解表（風熱初起治法）。

如初起惡寒，繼即發熱不已、目赤多眵、舌胎焦刺、口渴多飲、唇皴齒燥、脈來洪滑，此內有伏火，外感新邪而發（風溫在肺胃）。當以陽明為主治，宜涼解之，如犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉之類（從心營肺衛治）。如兼頭痛惡寒（表邪），可加蔥、豉從營透衛，以撤表邪，自能得汗而解。若用羌、防等風藥發表，則液燥火熾，反無汗而加劇矣。

邵評：此風火正治法。

凡人腠理疏豁，其邪即從太陽而入少陽。蓋少陽本屬相火，溫邪與相火同氣相招也。如見舌胎白中帶紅，外症頭痛身熱、口苦、眼赤多哆、脅痛耳鳴、脈浮弦而數（少陽見症），此木火之邪，當從少陽治。宜柴、芩、連翹、梔子、牛蒡、薄荷、木通等解之。如未解而漸入於營，加鮮生地、牡丹皮、鉤藤、池菊之類清之。

邵評：此風溫入少陽經正治法。

凡感外邪，頭痛、寒惡發熱而兼咳嗽者，此傷風之重證，傷寒之輕證也。蓋肺主皮毛，太陽主一身之表，原相聯屬（肺與太陽均主表，故開肺即開太陽），但兼咳嗽，則邪上傳於肺而解（邪從肺達），不致傳裡，故為輕證，治以手太陰肺經為主。如寒邪重，則舌潤不渴，宜六安煎加蘇葉、杏仁之類汗之（略兼太陽治）。如寒重兼喘、氣口脈閉，加麻黃（肺受寒邪治法）開之。

如發熱頭痛（太陽證）、咳嗽（肺證），外雖惡寒，而口渴舌燥（肺火也），此肺有火邪而太陽感寒也。宜蔥白、豆豉、前胡、桑葉、杏仁、羚羊、薄荷、黃芩、貝母、橘紅、桔梗之類，外散寒邪，內清肺火。兼喘者，火為寒鬱，麻杏甘石湯最妙。

邵評：開肺即是開太陽，此寒包火正治法。

凡人之胃陽充旺（胃陽為三陰之保障），則風寒之入，只在陽經盤旋，不致直入三陰。若胃陽一虧，則寒中太陽，而太陰脾經亦與之同時並受。如發熱惡寒（太陽表證），即兼泄瀉者，太陰里證也，必舌潤不渴、脈來沉緩。法當溫中散寒，宜藿香、紫蘇、厚朴、焦曲、廣皮、木香、茯苓、炙草之類，外散寒邪，內和脾胃，俾得微汗，利止身涼而愈。如感之輕，則寒熱泄瀉治法亦同（傷寒並病）。

胃陽為三陰之障，陽氣一虛，則寒邪即能襲入三陰。然腎氣不虛，則少陰不致受邪；若腎氣一虛，則坎中之陽不足以御陰邪，即從太陽而入於腎。凡見太陽表證，而脈沉細（少陰脈）、肩背惡寒、大便不實、小便清白者（少陰見象），此即太陽與少陰俱病，重證也。法當溫里散寒，宜桂枝湯加附子、乾薑、獨活、細辛之類，溫腎逐邪。若目戴眼上視、氣促而喘，或角弓發痙，尤為危候。景岳所謂：太陽未解，少陰先潰是也（腎與膀胱幾絕，故見以上各症）。須大溫中飲主之，冀其回陽作汗，庶有生機（傷寒並病）。

麻黃湯　桂枝湯　瓜蒂散　梔子豉湯　白虎湯　豬苓湯　大承氣湯　小承氣湯　調胃承氣湯　茵陳蒿湯

外邪表實麻黃湯，外邪表虛桂枝湯。

陽明內熱表證，上焦梔子豉湯，中焦白虎湯，下焦豬苓湯，胸有寒水瓜蒂散。

陽明腑病實熱里證，急下大承氣湯，和胃緩下小承氣湯，潤燥後下調胃承氣湯，鬱熱發黃茵陳蒿湯。

胃實不便　自汗　不眠　頭汗出　手足汗　潮熱　讝語　狂亂　循衣摸床　渴

凡身熱微惡寒、舌胎白、頭額目痛、脈浮洪微滑、無汗而微喘者，此風寒客於陽明營衛而表實也。仍宜發汗，麻黃湯主之。（陽明表實麻黃證）

如脈浮而遲、汗出微惡寒者，此風邪客於陽明營衛而表虛也。只宜解肌，桂枝湯主之。（陽明表虛桂枝證）

此外邪初入陽明之表，即在營衛之間，當同太陽施治，不得以陽明正病治之，以外症猶有微惡寒也。

若發熱汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔，如桂枝證，而頭不痛、項不強（非太陽也）、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上衝咽喉、不得息者，此為胸有寒也。宜瓜蒂散吐之。

邵評：寒抑胸中之陽，病在陽明之表，此即痰飲類傷寒證。

此病機在胸中痞硬，不頭癰項強，餘症雖似桂枝，非太陽中風可知。胸中為陽明之表，寒邪結而不散，胃陽抑而下升，故咸痞象。惟是酸苦湧泄之味越之，則胃陽得升，胸寒自散，里之表和，表之表自解矣。

邵評：此邪不在營衛而在胸中，故不用汗法而用吐法。

若二三日後，外症身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱，身重鼻乾，不眠；內症咽乾口苦、煩渴飲水、心中懊憹、胸滿而喘（邪在胸中）、舌胎白刺或兼微黃、脈象洪滑，此陽明內熱、欲出不出之上焦證。斯時汗下兩忌，惟宜宣法以越胸中之邪，梔子豉湯主之。嘔加半夏，腹滿加枳實，身熱加黃芩、茵陳。（陽明半表半裡，熱在上焦）

如大熱汗出，大煩大渴，脈洪大浮滑，不惡寒，反惡熱，舌胎黃燥者，陽明經病熱在中焦而未實也，宜白虎湯主之。胃火一清，則津液生而煩渴解，汗止身涼矣。（陽明經病，熱在中焦）

若發熱脈浮、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之，使熱從下泄，諸症自除矣。（陽明熱邪內陷下焦）

以上三證，俱陽明內熱欲出之表證，分三焦主治。熱在上焦，梔子豉湯越之；熱在中焦，白虎湯清之；熱在下焦，豬苓湯利之。

若潮熱自汗，不惡寒，反惡熱，六七日不大便，腹脹滿，繞臍痛，煩躁譫語，喘冒不得臥，腹中轉屎氣，或自利純清水，咽燥口渴，舌胎燥黃起刺，脈沉實滑數者，陽明實熱里證，地道不通，燥屎為患也。胃腑實證，其脈沉實滑數，心下痛滿堅硬及臍腹者，大承氣湯（痞、滿、燥、實、堅五者俱全，方可用大承氣）急下之。如大便不甚堅燥，腹滿硬痛不甚者，小承氣湯（但痞滿而不燥實者用小承氣）微和之。如大便燥硬而症未劇，心下不甚脹滿者，調胃承氣湯（但燥實而不痞滿者用調胃承氣）潤燥以和之。

邵評：若惡寒未罷、腹未堅滿、屎未燥硬、脈弱不實，均不可妄用承氣。

如身熱發黃，但頭汗出而身無汗、小便不利、渴欲飲水（此條當有不大便症），此為鬱熱在裡，茵陳蒿湯主之。

邵評：陽明鬱熱發黃，陽黃也。便實者茵陳蒿湯，便溏茵陳五苓散。

大便難、大便硬、燥屎，悉屬裡證，宜承氣下之。然必候其舌胎黃厚焦刺（胃實見症）、腹中硬滿脹痛（內有燥屎），方可議下。

邵評：用下須有真憑實據。

按：承氣證，後人以熟地歸芍養陰之品，用代大黃芒硝等藥者，大謬。蓋傷寒熱病，每每不得大使，若腹中無痞滿硬病之狀者（是津虧熱結，非胃實也，不可用下），非承氣證。外雖有潮熱、譫語、自汗等症，亦只宜清火潤燥養陰，聽其自然，不可攻下，所謂下不嫌遲也。必腹中痞滿燥實而脹痛者（胃實證據），方是承氣的證。斯時燥屎積壘腸中，陽土亢極，腎水欲涸，若不急下（恐其灼干胃液腎陰，故宜急下），則地道不通而死。故以芒硝軟堅，樸、實推送，大黃達下，則燥屎得下，腸胃通和而解，所謂土鬱奪之也。養陰之品，惟宜施於汗後，餘熱未退，二便難秘（津虧虛秘），絕無硬滿之苦者。此法方為切當，附記於此，以俟臨證者審察焉。

邵評：辨津枯、熱結與燥實，治法大異，最宜著眼。

衛氣者，護衛皮膚腠理也。邪氣干之，則胃氣不能外固而津液走泄，漐漐然汗出矣。風與暑濕之邪，皆令自汗。寒邪傷於營衛，則膚腠閉密，故無汗；及邪傳裡為熱，則營衛通，腠理開，亦令汗自出矣。

邵評：寒邪在表則無汗。風暑濕邪及邪傳裡，俱有自汗。

若汗出惡風及微惡寒者（表虛有邪），皆表未解而為陽明表證，宜解肌，桂枝湯。至於漏不止而惡風及發汗後反惡寒者（汗多亡陽），此屬表虛，宜溫之，玉屏風散加附子。

邵評：表邪與陽虛自汗異治。

若身熱汗出，不惡風寒者（邪已入里），此為表解，屬裡，為陽明本病。大熱煩渴，白虎證（陽明經熱）；便硬譫語，承氣證（胃腑實熱）。

邵評：自汗屬陽明，有經熱、腑實之不同。

似陽明證　一曰柔痙，發熱汗出，不惡寒似陽明，而身反張為異（必有搐搦症）。一曰風溫，汗出身熱似陽明，而脈浮、身重、多眠為異（當有鼻鼾見症），以上參《準繩》。

邵評：柔痙與風溫二證，俱有自汗，似屬陽明，察其見症非陽明，恐人誤認，故特揭出。

《傷寒奧旨》云：傷風則惡風自汗，傷濕則身重自汗，中暑則脈虛煩渴自汗，濕溫則妄言自汗，風溫則鼾眠自汗，柔痙則搐搦自汗，陽明則潮熱自汗，勞倦則身倦自汗，亡陽則漏不止自汗。

邵評：自汗有各因，當分因施治。

有承氣證，脈弦長、小便不利、大便乍難乍易、微熱、喘冒不得臥者，燥屎也。

邵評：燥屎內結不眠，必兼有腹脹硬之症，宜以小承氣湯加川連清下之。

有梔豉湯證，發熱汗出、不惡寒、反惡熱、咽燥口苦而喘、煩躁不眠者，內熱欲出也。（內熱煩躁不眠）

又有汗吐下後，虛煩不得眠、反復顛倒、心中懊憹，亦用梔子豉湯，或竹葉石膏湯（三法後虛煩不眠）加減。

發黃、頭汗出者，熱不得外越而上泄也。（熱鬱發黃頭汗）

背強、惡寒、頭汗出者，寒濕客搏經絡也。（寒濕鬱而頭汗）

下血、譫語、頭汗出者，熱入血室也。（熱入血室而頭汗）

虛煩懊憹、頭汗出者，邪客胸中，熱氣蒸於上也。（虛煩熱蒸而頭汗）

水結胸頭汗出者，水氣停蓄不得外行也（水結胸證，水氣上蒸而頭汗）。往來寒熱頭汗出者，火邪熏灼上炎也。皆當分門施治。

邵評：少陽木火上炎而頭汗，亦屢見之。

關格證不得尿，頭無汗者生，有汗者死。（關格證頭汗，陽從上脫也，故死）

濕家誤下，額上汗出、微喘、小便不利者，死。以上參《準繩》。

邵評：微喘額汗，陽從上脫，小便不利，陰已下絕，陰陽離決，安得不死。

按：陽明熱不得越，上蒸於首而頭汗出者，不惡寒而惡熱（邪已入里化熱，故惡熱而下惡寒）。寒濕容搏於經而頭汗出者，必惡風惡寒（寒濕抑遏於表，故惡風寒）。

邵評：此辨寒、熱、濕邪在表、在裡之法，語最簡當。

胃主四肢，手足汗為熱聚於胃，其津液旁達於手足也，宜清泄（胃熱手足汗，宜清）。陽明病，手足汗、潮熱譫語、便硬者，可下（胃實，宜下）。若陽明胃土中寒，脾不約束，津液橫溢，四肢猶如陰盛淫雨滂沱，故汗出而冷也（陽不收斂）。陽虛失運，中寒不化，故不能食而小便不利也，大便必先硬後溏。今雖便硬、手足汗出，非陽明實熱者比，不可攻，攻之必作固瘕（固瘕即硬屎，下後即瀉清水也），即（手足汗，大便硬，亦有屬陽虛中寒者，戒不可攻。特揭此條以示人）宜厚朴甘草生薑半夏人參湯。以上合參《準繩》、《金鑑》。

屬陽明裡證。陽明旺於申酉，故潮熱發於午後，如潮信之按時，故名潮熱（潮熱是陽明裡證），陽明證潮熱譫語，大便硬者（胃實）可與承氣，不硬（胃未實）不可與。若陽明病潮熱、大便溏、小便自利、胸脅滿不去者（少陽見症），小柴胡湯（陽明兼少陽）。

讝語、譫語，皆胃中熱甚，心為熱冒，則神識昏亂而語言謬妄也。

邵評：諸證譫語，脈短者死，脈自和者愈。譫語為胃熱，有虛熱、實熱之不同，須分別治之。讝語脈短為氣虛，正虛不能勝邪，故死。，

陽明胃實，則潮熱、譫語、汗出、脈滑疾，胃中有燥屎也（胃實有燥屎），宜下之。他如發汗後、下利後、下血後，俱有譫語，悉屬虛，必須對證發藥。參《準繩》。

《金鑑》云：心氣實熱而神有餘，則發為譫語。譫語為實，故聲長而壯，亂言無次，數數更端也。心氣虛熱而神不足，則發為鄭聲。鄭聲為虛，故音短而細，只將一言重複呢喃也。凡譫語、鄭聲與陽經同見者，均屬熱證，可以攻之。與陰經同見者，總為寒證，可以溫之。若陽經無可攻之證，當清解之；陰經無可溫之證，當清補之。

《經》曰：邪入於陽則狂。傷寒熱毒在胃，乘於心則主發狂，邪熱極矣。用甘草湯，候冷，調下鵲石散二錢（甘草湯、生甘草、鵲石散、黃連、寒水石）。

邵評：胃熱乘心，可用大黃黃連瀉心湯，煎成，沖童便、蓮心，最效。甚則銼入犀角末、金汁。

如狂證　太陽蓄血發狂，則少腹硬痛、小便自利；陽明蓄血如狂，則喜忘、大便黑（以上太陽、陽明蓄血如狂證），均以桃仁承氣湯主之。又有陽盛陰虛之人，作汗將解之時，奄然發狂，濈然汗出而解者（陽盛得狂汗而解）。當須識之，不可與藥也。以上參《準繩》。

邵評：如狂，有蓄血、狂汗之分。

凡胃熱乘心，則神昏狂亂，表實無汗者（太陽表郁）三黃石膏湯，裡實不便者（陽明腑實）承氣湯，無表裡證而熱極者（陽明經邪熱而未實）白虎解毒等湯。參《金鑑》。（狂分表裡經腑）

此為危惡之候。陽盛裡熱之極，脈弦者生（實），脈澀者死（虛）。以弦長胃氣尚存，可下承氣故也，然亦危極矣。蓋生者未必盡生，而死者斷無可生之理。

邵評：此證胃氣不虛者，尚可救治，然亦危險，虛者必死無疑。

若見於三法之後（汗、吐、下也），乃大虛之兆，不必辨其陰陽虛實，當以獨參湯、六味飲時時與之，每有生者（大劑頻服，治虛之法）。

《經》云：病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。故渴列陽明門。然六經皆有渴病，惟太陽表證則無耳。參《準繩》。

邵評：渴雖屬陽明，然六經皆有渴證。

渴病，多因三法（汗、吐、下後）傷其津液，胃中乾燥，故渴。陽邪往來三陰，太陰則嗌乾，少陰則口燥，厥陰則消渴，亦屬熱傷津液也（三陰渴證，總是熱耗津液）。

太陽之渴，用五苓散者，以水停下焦，小便不利也。陽明之渴（水阻氣機，液不上升也），用白虎湯者，以胃熱飲水不已也（熱灼津傷也）。少陽證具心煩渴（少陽木火灼耗胃津也），而用小柴胡湯和解，去半夏加花粉者，避燥以生津液也。以上參《金鑑》（三陽渴證，亦是津液受傷所致）。

凡渴欲飲水者，當少與之以滋胃燥，則胃和而愈。若恣意飲之，必致停水為病（多飲水，水停為病；少與之，則潤燥胃和）。

廉按：渴欲飲水等證，最妙與銀花露、荷花露、地骨皮露等以代水。

江蘇、閩、浙，天氣溫暖，地勢卑濕，乃天下濕熱之區。陽明氣盛血熱，容納水穀，亦人身濕熱之轟。若感風濕、風熱之邪（從口鼻先入肺衛，從手經治），病多不由太陽而直入陽明者（口鼻吸入，由皮毛先入太陽，從足經治），或從太陽而即入陽明者（皮毛傳入），陽明內熱之邪與外邪風熱相搏，凝滯成毒，每多發斑、發疹。若不辨明熱與寒邪之異，概用太陽經藥發表，汗不得出，斑不得透，溫熱內燔，爍干胃中津液而成壞證，死者多矣。爰將陽明熱病諸條，臚列於後，惟在臨證者之圓機焉。

凡遇發熱身痛、口渴唇燥，或初起微寒，繼即發熱不已、舌胎中黃邊白或黃燥如刺、脈來洪滑（外感新邪引動伏邪為病），此陽明內熱為外感新邪引動而發也，宜犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、竹葉、木通之類清解之。若見煩悶嘔惡、足冷耳聾、脈沉伏或浮躁者，此斑疹欲透也，亦用此方透斑解毒。渴而乾嘔者，加蘆根二兩。如遇脈象沉鬱，不可認為寒，此必斑透不快也。如關上見伏脈，此必熱毒凝滯，斑不得出也。若右關脈伏而兼胸痛氣急，或咳者，此必有伏痰也，又當以治痰為主。總以舌胎黃燥為實熱之憑（此宜著眼），勿以脈象沉遲為虛寒之驗也。陽明以胃實為病，放大便不通。然熱邪外無出路，每每下逼大腸，而下黃黑稠黏之糞（熱邪證據），下時肛門必有熱氣（須問明留心）。此因外不得解而邪從下泄，雖通仍作不通論（切記），勿止之。或從下泄之後，反能得汗而解（里通則表達）。即不能得汗，亦只清火解毒，兼養陰液（邪本在裡，不必盡從汗解，用清解養陰之法，陰回而邪熱自化），其邪自能漸解而身涼。或從養陰之後，陰液外溢，反得大汗而解（陰回得汗而邪從表達）。或有熱毒內結，斑疹不得外透，反從下泄之後，斑疹始出（表裡分解）。或用透發不應，只用清火解毒，斑疹反透（邪從里化）。此皆熱毒內結使然。

邵評：傷寒與溫熱，本自不同。傷寒大便溏為邪已盡，濕溫大便溏為邪未盡，必大便硬乃為無濕，斯不可再攻耳。惟熱毒總以舌胎黃燥為憑，若新邪外觸內發，伏邪重而新邪輕，勢所必然。

如斑疹已透，只宜清解毒火，微兼養陰，柴、葛升提之品俱不可投。宜連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃之類，斑毒自化矣。

邵評：餘毒未清，禁用升提。

若見舌絳如朱、目赤如火、口燥唇裂、汗出津津，此陽明血熱，邪從內發，己遍三焦，即陽明熱病也。切忌風藥升散，宜涼膈散去芒硝、大黃，加石膏、牛蒡、赤芍、鮮生地、牡丹皮主之。大便秘者去硝留黃。

邵評：陽明血分熱病，忌用升散。

若見發熱自汗，舌白如刺或黃燥口渴，不惡寒，反惡熱，此陽明氣分之熱。宜梔子豉湯加連翹、黃芩、淡竹葉、蘆根之類清之。

邵評：此陽明氣分熱病正治法。

化斑解毒之後，或汗解之後，尚有餘熱未退，大便雖閉，腹中調和者，只宜養陰退陽，甘露飲加減最妙。陰液復，餘邪自退，大便自通矣（津虧餘熱內留）。有身熱已退，獨額熱未除者（額屬陽明），此胃中有餘邪也，宜清疏陽明，如連翹、黃芩、山楂、麥芽、枳殼、鮮石斛之類（餘邪蘊胃）。如已身涼，獨腹熱未退（腹屬太陰），此脾家有火也，加生白芍清之（餘邪蘊脾治法）。

陽明兼肺　陽明少陽　陽明太陰　陽明少陰

前太陽兼肺，在寒邪一邊。此陽明兼肺，在溫邪一邊，均以手太陰肺經為治。

如遇發熱惡寒、咳嗽喉燥、渴飲、舌胎白（太陰）中帶黃（陽明）或燥刺（溫邪）或邊紅中白、脈來浮數，此風溫客於手太陰肺經，而內熱發於陽明之表也。宜羚羊角、前胡、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、豆豉、淡竹葉之類以解風熱。如兼煩悶嘔惡、脈沉足冷者，欲發痧疹也，亦以此方加牛蒡、防風透之。

邵評：風溫初入肺衛，在陽明之表。

如痧疹已透，尚有頭脹心煩、脘悶咳嗽者，肺氣不得宣暢也。宜梔、豉、栝蔞皮、桔、薄、黃芩、連翹、牛蒡、川貝、鬱金之類，使肺氣通暢，痧疹透達，諸症自解（邪鬱於肺）。若痧疹已透，仍然胸脅悶痛、咳嗽喘急者，此有伏痰也。其氣口脈閉（痰邪阻滯脈道），是痰之驗也。宜豁痰利氣，如前胡、杏仁、栝蔞、橘紅、蘇子、象貝、桔梗、枳殼、萊菔子、竹瀝、薑汁之類投之，痰自出矣（痰邪內伏，阻閉肺氣）。

凡風寒之入，由皮毛而腠理，為陽明少陽之界，作表證看，非邪己入陽明之裡而復傳於少陽也。柯韻伯力辨陽明傳少陽之謬以此。

如身熱口渴、微兼惡寒、舌胎中白邊紅（少陽）或根白尖紅、脈來弦滑，此邪入肌肉腠理之間，陽明少陽之表證也。宜解肌法，如柴、葛、連翹、薄荷、黃芩、橘紅之類，以取肌分之汗，熱自退矣（傷寒風寒由肌表而入膽胃之表證）。如見舌胎自少紅多，初起微寒，繼即發熱不已，此陽明輕而少陽重（手少陽三焦），氣分少而營分多。宜犀角、連翹、丹皮、鉤藤、黃芩、薄荷、黑山梔之類，以清營分之熱，大忌汗散。

邵評：此條溫邪自口鼻而受，由肺衛而入手三焦少陽，從心營肺衛治，用手經藥，與上寒邪在足經者治法不同。大宜留意。

前陽明少陽，邪由陽明之表而來。此陽明太陰，邪從陽明之裡而及。胃與脾聯，此表裡俱病也。如見舌胎白帶灰黑色（太陰舌色），或白中帶黑點，或邊黃中黑，或前半黃後半黑，或純黃燥胎（陽明舌），或黃分八字，種種形色，皆陽明太陰之證據。外症身體灼熱、口唇燥、左關數、右關滑，此陽明熱邪內蘊以致。斑不得透，毒不得解，因與太陰為表裡而傳入也（脾胃相聯，胃中熱邪不外出而內入）。急宜透之提之，不使毒邪陷入三陰，用犀角、羚羊角、芩、連、連翹、牛蒡、桔梗、薄荷等，使斑外達而解。如斑點隱隱，不得外透，加角刺數分以透之（提透）。如大便秘而潮熱譫語者（胃實見症），陽明為重，太陰為輕，下之可也。

邵評：陽明熱邪內郁成斑，不外達而內伶太陰，實表證也，仍宜提邪外達。

前陽明太陰，因陽明之邪失表失清，以致邪陷太陰，作實證治，故猶用提透。此陽明少陰，由其人本屬陰虛，即病在陽明，而少陰已不能支。此土來剋水，水不濟火也，當作虛證治。

凡見舌胎中黃邊紫，前半黃後半紫（少陽舌色），或前半白後半紅，脈左數（腎虛）右洪（胃熱），外症潮熱、舌燥唇焦、口糜氣穢、齒衄煩渴（熱傷陰血），此景岳所謂陽明有餘，少陰不足之證也。宜大小甘露、玉女煎之類，隨證加減，無不應手。

邵評：此腎陰虧而胃有熱，氣血兩燔，灼耗腎水之正法。

小柴胡湯　黃芩湯　大柴胡湯　小建中湯　小柴胡去參夏加桂枝蔞根湯　黃連湯

少陽感寒小柴胡湯，少陽中風小柴胡湯。

太少合證下利黃芩湯，少陽陽明結熱大柴胡湯。

太少合證小柴胡去參夏加桂枝瓜蔞根湯。

陽明少陽合證，胃未實，從少陽治，小柴胡湯。

陽明發潮熱、大便溏、胸脅滿，小柴胡湯。

陽明不大便、舌上白胎、胸脅滿而嘔，小柴胡湯。

傷寒脈陽澀陰弦、腹中急痛，小建中湯。不瘥，小柴胡湯。

傷寒胸熱胃寒、腹痛欲嘔，黃連湯。

口苦咽乾　目眩　耳聾　往來寒熱　胸脅滿痛　嘔

按：少陽屬半表半裡，故仲景以口苦、咽乾、目眩為一經主病。蓋膽屬木，而少陽為相火。此皆木火上炎之症，已賅傷寒雜證而言。閱少陽篇內，或言傷寒，或言中風，或言並病，或言轉屬，本無一定（少陽為半表半裡之經，無論風寒濕之邪在表在裡，最易侵及，故無一定），若執定從太陽、陽明傳入，不啻癡人說夢矣。

凡遇傷寒初起，頭痛發熱而脈弦細者（少陽本脈），此少陽初感寒邪，故頭痛（痛在兩角）發熱與太陽同，而脈則現少陽本象也。少陽少血多火，雖有表邪，不可發汗，當以小柴胡湯和之。（少陽寒邪）

若發熱耳聾、目赤胸滿而煩者，此少陽中風也。蓋少陽屬木火，風中其經，亦同氣相感，風動火炎，故見症如此。耳目為表之裡，胸中為里之表（所謂半表半裡也），亦當用小柴胡湯和之。（少陽風邪）

若頭痛胸滿、口苦咽乾，或往來寒熱、脈浮而弦、自下利者（脈浮為太陽，弦為少陽，是太陽合病也。症見下利，或嘔，其病偏在少陽之半里）。此太陽少陽合病也。緣熱邪入少陽之裡，膽移熱於腸，故下利，黃芩湯主之。其邪不在半表，而在半里，故不用柴胡，而主黃芩。嘔加半夏、生薑，治痰飲也。傷寒汗出不解（陽明）十餘日，結熱在裡，心下痞硬（陽明），嘔吐下利，復往來寒熱者（少陽），大柴胡湯主之。此熱邪從少陽而結於陽明，故合治之（少陽陽明合病，熱結在裡）。傷寒四五日（此係太陽少陽並病），身熱惡風，頭項強（太陽）（桂枝證），脅下滿（少陽）（柴胡證），手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

邵評：此是太陽少陽並病，當用小柴胡去參、夏，加桂枝、栝蔞根兩解之。

陽明病發潮熱、大便溏、小便自利（胃未實）、胸脅滿者（少陽主症），小柴胡湯主之。

邵評：此陽明少陽合病，因胃家未實，故從少陽胸脅滿一證，即用小柴胡和解之，使熱邪從少陽而解，不復入陽明矣。

陽明病不大便、胸下硬滿而嘔（尚在少陽部位）、舌上白胎者，可與小柴胡湯。

邵評：白胎屬痰飲溢於上焦，與小柴胡，則痰飲化而津液行，胃氣一和，則上焦仍得汗而解矣。若痰飲溢於上、中焦，症見少陽陽明，可用柴胡溫膽湯。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯。不瘥者，小柴胡湯主之。

邵評：尺寸俱弦，為少陽受病。今陽澀陰弦，是寒傷於厥陰也。腹中指少腹言，乃厥陰部位，故急痛。先用小建中，所以平肝散寒也。未瘥，仍用柴胡者，使邪引出少陽而解也。

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

邵評：此寒熱相持於內，故用姜連以和里；胃中寒邪，尚可外達，故用桂枝以和表。此仍不離少陽之和法，亦可兼治厥陰寒熱嘔逆。蓋因上熱下寒，格拒中官，故腹痛而嘔吐，用黃連湯開痞而和上下也。且黃連湯與小柴胡俱是樞機之劑，而為和法，小柴胡和其表裡，黃連湯和其上下，同一和法，而有橫直之不同也。

廉按：發明極當。

《論》云：少陽之為病，口苦、咽乾、目眩也。此皆膽火內盛，上走空竅而然。不拘傷寒雜證，以少陽相火治之，柴、芩、梔子、丹皮之類。

邵評：此證是膽火上升，不拘傷寒雜病，皆當清其相火。

眩，頭旋目花也，在少陽為木火上炎。凡鉤藤、天麻、池菊等，均屬熄風妙品，宜加入之。汗吐下後，屬虛無疑（少陽木火上炎，汗吐下後當作虛治）。

少陽中風，則耳聾無聞（少陽行身之側，故病則耳聾）。

厥陰營衛不通，耳聾囊縮者死（營衛氣機閉絕，精脫耳聾，故死）。

凡傷寒溫疫，耳聾為常例，然於此可察病之重輕。其耳漸醒，其病漸退；其聾漸甚，其病漸進。

邵評：以耳聾察病之輕重，驗其精氣之傷與不傷也。惟溫疫耳聾不關少陽，治不同例。

又評：《金鑑》云：目眩耳聾，少陽本病，病退自復。若汗、吐、下三法後，目眩兼神昏語亂者，乃神散氣脫之候，不治。若誤發濕溫之汗，以致耳聾不能言語者，名重暍，死證也。誤汗，則陰傷邪陷，神散氣脫，故死不治。

少陽有往來寒熱，寒已而熱作，熱已而寒起，相因不已是也，為少陽主症，小柴胡湯。

邵評：邪與陽爭則寒，與陰爭則熱，在半表半裡，則往來寒熱。少陽在半表裡，故為主症。

太陽有如瘧寒熱，寒熱無休止之常，日三五發，謂之如瘧，此太陽未盡之表邪。無汗宜麻桂各半湯，有汗宜桂枝二麻黃一湯，熱多寒少宜桂枝二越婢一湯。

邵評：若寒熱有作止之常，一日一次，或間日一次，謂之瘧，不得概以小柴胡治之。參《金鑑》。

又評：太陽表邪未盡，不可不汗，故用此三方。然亦不可過汗，故用此三方微汗之。

按：往來寒熱，雖為少陽本病，而所因有三：如少陽自受寒邪，陽氣鬱遏，初則不能發熱惡寒，至五六日鬱熱內發，與寒邪相爭，則為往來寒熱，一也；或太陽受寒，過五六日，餘邪轉屬少陽，而為往來寒熱，二也；或少陽自中風邪，即為往來寒熱，三也（少陽自中風邪，即見往來寒熱。少陽自受寒邪及太陽病轉屬少陽二者，俱在五六日後而見往來寒熱。雖為少陽本屬，而有此三因之不同也）。不得執定從太陽傳來（邪中於頰則下少陽，豈必自太陽傳來乎）。其胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，此皆少陽本病也。或煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，此皆少陽或有之症也，總以小柴胡湯主之。其或有之症，治法悉在本方加減內，須細閱之。參《來蘇集》。

邵評：少陽在半表半裡，為樞機之經，偏寒偏熱，本無一定，故多或然之症。

邪氣傳裡，必先自胸而脅，以次經心腹而入胃也（由表漸次入里），是以胸滿多帶表證（胸中為陽明之表），脅滿多帶半表半裡證（脅是少陽部位，故屬半表半裡）。故胸中室塞，梔子豉湯以吐虛煩（治陽明之表用吐法），胸中痞硬、氣上衝咽喉、不得息者，瓜蒂散以吐實痰，作表證治（胸有寒痰，亦治陽明之表而用吐法）。若胸滿痛及脅，為少陽證，小柴胡湯（胸屬少陽，故用和法）。參《準繩》。

按：《金鑑》云：脈浮，惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，宜麻黃湯。固胸及脅而皆滿者，屬少陽經，宜小柴胡湯。若十餘日不解，胸脅滿而兼口乾潮熱者，是少陽兼陽明也，宜大柴胡湯加芒硝兩解之（膽胃同病，故用大柴胡加芒硝，和而兼下也）。若表已解，心下及腹引脅滿硬而病，乾嘔，小便不利者，是停飲內實也，宜十棗湯攻之（表解而飲伏於裡，故用十棗湯攻其水）。

邵評：胸脅滿痛，有表裡病因之不同，當分經辨證施治。惟伏暑濕溫脅痛，寒熱如瘧，不可誤作柴胡證，以香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁治。腹滿加川樸，痛甚加降香，久不解，間用控涎丹（甘遂、大戟、白芥子，為末，神麯糊丸）。

邪在半表半裡多嘔，故嘔屬少陽。然六經皆有嘔證，各照本經治之。

邵評：嘔屬少陽，以木火上升犯胃，胃逆不降而嘔也。然六經皆有嘔證，故分別治之。

按：《金鑑》云：表邪入里，裡氣拒格，上逆作嘔，屬少陽，宜小柴胡湯和之。若表邪不解而嘔，屬太陽，宜柴桂湯。若食谷欲嘔，屬陽明中寒，宜吳茱萸湯。嘔吐涎沫，屬厥陰（厥陰寒邪上犯陽明），亦宜吳茱萸湯。嘔吐蛔（肝陽木火挾寒邪犯胃），烏梅丸。嘔而飲，飲而嘔，相固不已，是停水也（飲多水逆），宜五苓散。

邵評：嘔有多因，宜分經辨證為治，臨證時切須細審。

《經》云：冬傷於寒，春必病溫，夏必病熱。又曰：冬不藏精，春必病溫。故凡腎虛多欲之人，寒邪乘間而伏於少陰，久則寒化為熱，至春陽氣升發，新邪引動而發於少陽者，為溫病；至夏陽氣大泄，新邪外觸而發於陽明者，為熱病。

邵評：冬令閉藏，邪不外發；春夏陽氣泄越，而病溫熱。溫病發出之途由少陽，熱病發出之途由陽明，但有伏氣所發、受而即發兩種，極宜分辨。

然溫熱之證，四時俱有。有伏氣內發而病者，如冬月伏寒、夏月伏暑，再感新邪而發者是也。有時邪外觸而病者，如秋應涼而反熱、冬應寒而反溫，感其氣而即病者是也（不正之氣受而即病，在冬為冬溫，在春為春溫）。辨證之法，凡見純熱無寒而口渴者，即是溫熱，非傷寒也。但看舌苔白黃而燥者，乃陽明見象；純紅而燥者，乃少陽見象（純紅，邪入營分之證據）。陽明宜存肺胃之津（溫熱傷人之陰，故以保津液為重），少陽宜顧肝腎之液。前陽明新法，已陳溫熱之概。茲專以少陽溫病為主，而兼以手三陰為治焉（從心營、肺衛、心包絡三經治）。

邵評：純熱無蠲而口渴，伏氣所發溫熱則然也。若受而即發之病，邪遏肺氣，初起必微寒，而後發熱不已。須分辨之。若胎燥，是溫熱病之的據。

凡人腠理疏豁，鳳溫之邪即能直入少陽。以少陽屬木火，同氣相感也（受而即發，由衛入營）。或有其人素有伏邪，因風寒外觸，其邪直從內發而出於少陽者，亦溫病也（伏邪發病，由內出外）。其症初起，或見微寒，繼即發熱不己，口苦目赤，脅痛胸滿，渴而欲嘔，脈來弦滑而數，舌苔白兼邊紅，或淡紅色，此邪初發於少陽也。宜柴、芩、梔、丹、翹、薄清解之。至四五日，舌胎純紅起刺（邪入營分，舌紅有刺），煩躁不寧；六七日，耳聾顴紅，神昏譫語，或汗出不解，或斑疹透於胸前，此時木火大熾，營分血熱已極。大忌風藥劫液（溫熱病以陰液為重也），宜用鮮生地一二兩，犀角、連翹、黃芩、薄荷、丹皮、黑梔、鉤藤、銀花之屬，以清膽腑之熱，兼解營分之邪，熱毒自解矣。（少陽兼營熱）

如見目赤面紅，神呆不語，舌如芒刺，或斑見紫色（邪入包絡），此包絡之火亦盛也。宜犀角、鮮生地、鉤藤、連翹、川連、菖蒲、丹皮、黑梔、銀花等涼解之，芒刺一退，即當水中養木（專救陰津），寒涼不可過分，宜六味甘露等湯加減。

邵評：滋腎陰，清胃熱，以生津液，乃少陽兼心包絡正法。

如初起即見舌胎鮮紅、神昏譫語、煩躁不寧者，此溫邪上乘包絡也。防發丹疹，切忌升、葛、荊、防（足經藥不可用），宜犀角、連翹、鉤藤、薄荷、丹皮、鮮斛、菖蒲、天竺黃、淡竹葉、人中黃、銀花之類，以解包絡營分之熱，則毒透而神自清矣。

邵評：此溫邪入包絡正法。

如舌胎紅中兼白色，症（肺）見譫語（營熱）、咳嗽者（肺邪），此風溫入於心肺兩經也。宜透營分之熱，兼泄氣分之邪（營衛處病，尚偏肺衛，治以清營泄肺），當用羚羊角、連翹、薄荷、黃芩、象貝、杏仁、栝蔞皮、丹皮、元參、梔子之類，次用梨汁、蔗漿、金斛、麥冬、花粉、南沙參之類，以養肺胃之陰。

邵評：溫邪入心肺，以存陰化熱為正治。

如斑疹已透之後，依然神昏譫語（痰也）、目睛微定、舌色鮮紅者（包絡舌色），此熱痰乘於包絡也（痰邪入於包絡，治以清心包而開化熱痰）。宜犀角尖、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂之類，以開熱痰，神自清矣。火清毒解之後，如見虛煩嘔惡、驚悸不寐，只用溫膽湯和之。

邵評：包絡熱痰，由包絡之熱已化，而痰邪留伏胃中，治以滌痰和胃。

如火邪既退之後，身體不能轉側而兼脅痛者，此必有入絡之痰也。宜天蟲、全蠍、鉤藤、桑枝、瓜蔞、澤蘭、竹瀝、薑汁之類豁之（絡痰）。

如斑疹已透，而熱邪未退、舌絳神呆（心火也）、語言顛倒（心熱神蒙）、小便赤澀、點滴如稠，此熱結小腸所致（心火內燔，下注小腸，則閉結不通，心與小腸相表裡也）。夫小腸結，則火邪逆乘心包，故神昏（治以清心化熱，宣通小腸火腑，使其熱從下泄也）。急用導赤散，加川連、連翹、赤小豆、梔子等以清小腸之熱，則便利而神清矣。（小腸熱結）

邵評：以上諸證，皆溫邪為病，故入少陽。心與小腸相表裡，小腸為火腑，邪熱內結小腸而逆乘心包，是腑病及臟也。用苦味清火，先入心，且小腸火腑非苦不通也。

少陽陽明　少陽太陰　少陽少陰　少陽厥陰

少陽之邪不解，熾人陽明胃腑，外症耳聾顴紅、發熱便秘（陽明）、舌苔邊紅（少陽）中燥黃（胃實），乃二陽合病（太陽、少陽）也。仿大柴胡意，用柴、芩、枳實、連翹、赤芍、製大黃微下之（表裡兼治）。蓋因少陽轉屬陽明，二陽合病，表裡兩解。

若見舌胎黃中現出黑點（胃火熱毒）、煩悶噁心、身痛足冷（發斑之兆），此胃中熱毒欲發斑也。宜透斑解毒，犀角、連翹、梔子、牛蒡、黃芩、薄荷、銀花之類。

邵評：少陽木人，挾胃熱而發斑也，宜急急透斑解毒為要。

凡見舌胎尖紅根黑，或邊紅中黑，或紅中帶黑點（舌紅屬少陽，黑為太陰舌），面紅目赤，唇燥口渴，齒縫出血，或鼻流衄血（熱傷營血），此少陽毒盛，火抑而斑不得透，腠理閉塞，以致陽邪陷入太陰。此病由於失表失清，急宜清解，用犀角、連翹、牛蒡、黃芩、薄荷、丹皮、元參、鮮生地、淨銀花之類，以化斑解毒。蓋病由於失表，恐斑不能外達皮毛，故從解化。（傷寒少陽火熱陷入太陰）

邵評：邪在少陽之時，未曾清解，以致毒火抑遏，陷入太陰，斑不得透，仍用清透之法為治。

少陽之邪不解，則包絡熱而肺氣閉。肺竅不通，則傳濡之液流入少陰，脈象弦細而數（少陽脈），舌胎尖紅（少陽）根紫（少陰）或純紅起刺，耳聾齒枯，舌燥唇焦，午後發熱，神昏不語，或鄭聲作笑。此少陽木火大熾，反逼少陰，二少失司，病匪輕淺。急宜解木火之郁，以救少陰之水（少陽溫病，木人燔灼，逼入少陰，陰液傷而邪熱盛，急宜清解少陽，不使傷腎陰），用柴、芩、鮮地、丹皮、黑梔、連翹、川連、鮮菖蒲之類以清之解之。如不應，急當滋少陰之水，以濟少陽之火（其人腎水素方虧，故清之不應，急宜救水以清火，保其陰液），如六味飲、一陰煎之類加減投之。服後，舌現微紅、神清齒潤，則木火之郁解而少陰亦治矣。（溫病）（少陽溫病轉入少陰，津虧火盛邪入下焦）

少陽與厥陰為表裡，木火之邪，無處發泄，勢必連及於肝。此表裡俱病，法宜引陰出陽。

邵評：木火之邪，連及厥陰，表病及里也。少陽病入厥陰，由表及裡，治法當使其邪仍從少陽外出為妥。

如見舌起紅刺（少陽舌）或黑中有紅點（厥陰熱也），外症發熱惡寒如瘧狀（少陽證）、手足乍溫乍冷、煩滿消渴（厥陰證）、譫語、二便不通（熱邪閉結）、脈弦而數（少陽脈熱也），方用柴、芩、川連、鮮地、丹皮、梔子、鉤藤、薄荷等，以散風木之郁，使邪復出少陽而解（溫病）。

邵評：少陽溫病，木火鬱邪，轉入厥陰，表與里同病也。其邪尚輕，故用清散少陽使邪外出。

撰傷寒書者，每於三陰或熱或寒之故，都模糊過去。即有傳經、直中之分，亦非仲景本旨。此處不明，何以臨證。用陳鄙見，質諸高明。

●三陰有陽經注入之邪，有本經自感之邪。注入之邪，則傳變不一，陽主動也（從陽經注入，病多傳變）。自感之邪，則多在本經，陰主靜也（三陰自受之邪，只在本經而無傳變）。

邵評：傳經、自受，是邪入三陰之兩大法門。

●三陰世都以傳經、直中分兩門，傳經悉指為熱，直中悉指為寒。此說似是而實有來盡者。夫傳經即邪從三陽經傳入，直中即本經自受之風寒也。蓋邪之傳入三陰，熱證固多，而寒證亦間有（傳經邪入三陰，其人陽氣素虛，不能化熱，亦間有寒證者）。本經中寒固無熱證，而中風亦能發熱（直中三陰，寒邪入陰不能化熱，亦若風邪入陰，亦有發熱者，風為陽邪故也）。未可以此分寒熱了之，其證細述於下。

邵評：不可以傳經、自受分其寒熱者，以陰經寒邪，不能發熱，陰經風邪，亦有發熱也。

●邪從陽經注入三陰，則或為熱證，或為寒證。如邪入太陽，先作鬱熱，以次傳入陰經，則為熱證（太陽先化熱而後轉入陰經，為熱證）。或邪在太陽，不及鬱熱，即入少陰，而現少陰形證，則為寒證（太陽脈沉，用四逆湯溫里之證）。或太陽之邪，即入少陰，而仍帶太陽標病，則為先寒後熱之證（少陰反發熱，仍用太陽之表，用麻附細辛湯溫經散邪之證）。或太陽之邪，不傳陽明、少陽，便入三陰，隨其人體質虛實、臟腑寒熱，則從陰化為寒證，從陽化為熱證（太陽之邪，傳入三陰，其人陽氣充實則從陽化為熱證，陽氣衰少則從陰化為寒證，所以三陰有或寒或熱之不同也）。或風溫之邪，從三陽入陰經，則無不為熱證（風溫為陽熱之邪，入於陰經最易傷人之陰，故有熱無寒）。凡三陰篇內，所稱轉屬陽明，而用承氣等湯，皆陽經傳入之熱證也（陽經熱邪傳入三陰，其人臟氣實而不能容，則還之於腑。腑者，胃也，邪轉入胃，則不復傳，故可下也）。

邵評：邪入三陰，或寒或熱之故，分別詳明。

●三陰自受之邪，各有中風、中寒之證。三陰中風，則能發熱，以風屬陽邪故也（三陰自受風邪，亦能發熱）。三陰中寒，則不能發熱，以寒屬陰邪故也（三陰自受寒邪，不能發熱）。即少陰有反熱之證，亦必帶太陽標病而然（有太陽之表，故用麻黃髮表，辛附溫經）。後人但知傳入三陰為傷寒，不知三陰自感亦傷寒也。故於本經中風發熱，便誤認為傳經標病。以本臟中寒無熱，即指為直中陰證（三陰自受風邪發熱之證，誤作傳經熱證施治，其害非小）。詎知桂枝湯為表之裡藥，固能兼治三陰自感之風邪。而理中、四逆等湯，本治三陰自感之寒邪也那。蓋風寒六氣之傷人，或入於陽，或入於陰，原無一定，但值何經之虛而治之，不得專以太陽為受邪之始也（邪之中人無常，非定自太陽而始也，乘其經氣之虛而邪襲入之。故《內經》有中於項則下太陽，中於面則下陽明，中於頰則下少陽之文。可見邪氣非定自太陽而入也）。故三陰固有陽經注入之證，亦有本經自感之證，均屬傷寒，不必另立名目也。茲於三陰經中，無直中之條，非略也，正不敢蛇足耳。

邵評：三陰自受寒邪，不能發熱。三陰自受風邪，亦能發熱，不可因其有熱，誤認為陽經傳入之熱證也。惟三陰自受風邪，宜桂枝湯和表。自受寒邪，用理中、四逆溫里。

●三陰自受之邪，《論》中有可歷指而見者。如太陰病，脈浮者可發汗（浮為太陰表脈），宜桂枝湯，此太陰中風也（太陰自受風邪表證，用桂枝湯和表）。如太陰病，腹滿而吐，自利益甚，時腹自癰，此太陰中寒之證也（太陰自受寒邪里證，宜溫中）。如少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈，此即少陰中風欲愈之脈也（脈陽微，邪退也；浮者，陰出之陽也。此少陰自受風邪欲愈之脈）。至於少陰中寒，宜汗者，麻黃附子細辛湯（少陰自中寒邪之證，乃少陰反發熱，兼見太陽之表，故用麻黃髮表，辛附溫經）；當溫者，附子四逆等湯是也（寒邪直中，故用溫里）。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，此即厥陰中風欲愈之脈也（脈微為邪退，浮為陽脈，故為欲愈，乃厥陰自中風邪欲愈之脈）。厥陰中寒，即用當歸四逆加吳萸生薑湯是也（厥陰自中寒邪之證，用發表溫經之法，此方是厥陰之表劑）。閱少陰厥陰篇內，只中風欲愈之脈，並無未愈之證治者，必有闕文也。

邵評：此論三陰自受風寒脈症治法，分別精細。

●三陰篇內，惟少陰有大承氣急下三證，而太陰、厥陰篇內，並無承氣之條。奈何後人反稱邪在厥陰，三承氣選用（三陰借陽明為出路，邪入三陰，臟氣實而不能容，則還入陽明而咸可下之證，非邢在厥陰而可用承氣下之也）。夫承氣本陽明胃藥，少陰用承氣者，蓋因腎水一虧，胃土燥實，病已轉屬陽明，故急下以存陰液（少陰急下三證，固熱結胃腑而燥實，恐其灼干腎精胃液，故急下以存陰）。仲景述厥陰病云：下之利，不止。此厥陰忌下之明戒也。焉有邪在厥陰，反用承氣之理？聖訓具在，是非自見（三陰之邪下轉屬陽明胃腑，切不可下，不獨厥陰也）。

邵評：論三陰熱邪結實，可用承氣攻下之法，否則切不可用之理，分別甚精。

理中湯　桂枝湯　五苓散　四逆湯　四逆加人參湯　三物白散　桂枝加芍藥湯　桂枝加大黃湯

太陰感寒理中湯。

太陰轉屬陽明，便硬發黃，茵陳蒿湯。

太陰小便不利、身發黃，茵陳五苓散。

太陰自利不渴，臟有寒，四逆湯；惡寒、脈微、複利，四逆加人參湯。

太陽誤下，成寒實結胸，三物白散。

太陽誤下，熱陷太陰，腹滿時痛，桂枝加芍藥湯；腹滿大痛，桂枝加大黃湯。

腹滿　腹痛　發黃　吐利

太陰濕土所主，仲景以腹滿而吐、食不下、時腹自痛、自利不渴（不渴是寒）等症為太陰主病（太陰病之總綱）。乃濕土自病，非陽經注入之證也，其脈必沉而細（太陰寒濕之脈）。無論外受寒邪，內傷生冷，總以溫中散寒為主，理中湯主之。

邵評：太陰受邪有二端，一因外受風寒，一因內傷冷食，與他經不同也。自受寒邪，治宜溫中。

若太陰中風，其脈尺寸俱浮（浮為風脈），其症四肢煩疼者（陽邪，也可發汗），宜桂枝湯。其脈陽微、陰澀而長者，為欲愈也（陽微者，邪退之脈也；澀脈轉長，為陰出之陽，故愈。此論太陰桂枝證並欲愈脈）。

太陰腹滿而痛，自利不渴者，因於寒；咽於而渴者，因於熱。因於寒，濕土自病，宜理中溫之。因於熱，病必關於陽明，或暴煩下利，或發黃便硬，此脾家熱，即屬胃家之熱，為轉屬陽明之證，宜從陽明治。

邵評：同是滿痛自利，著眼渴與不渴。不渴自受寒邪，故宜溫；渴是陽經熱邪傳入太陰，脾胃相連，故病關陽明，太陰熱邪轉屬胃腑，故可從陽明治。此太陰滿痛自利，以渴不渴辨寒熱，最為要訣。

傷寒脈浮而緩（緩為脾脈，浮為表脈）、身不發熱、手足自溫者，太陰也。太陰身當發黃，若小便自利者，不能發黃（濕從小便下去，故不發黃）。蓋寒濕傷於肌肉，不能外越皮膚，故發黃。若小便利，則濕氣下輸膀胱，便不發黃。設小溲不利，當用五苓散利之（濕傷太陰之下表，故用五苓利水以泄表）。然寒濕傷於太陰之表，可從小便而出；若濕熱傷於太陰之裡，又當從大便而出。故至七八日暴煩下利，雖日十餘行，只須苦辛通降，俾脾家所積腐穢，行儘自止，既不須溫，亦不須下也。

邵評：太陰熱邪暴煩，是里陽陡發，下利雖多，正是脾家穢積之去路，去盡則自止。此條是太陰濕熱，故脈浮緩，治當利小便。若七八日暴煩下利，是陽氣來復，脾家所有積穢，下儘自止，不須用溫與下也。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者（太陰寒濕下注，將成下利之兆也），此欲自利也。自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也（太陰本有寒而陰邪又中之也），當溫之，與四逆輩。

邵評：太陰自受寒邪，氣機下注，故有下利之兆。自利因於寒濕，故不渴，治當溫臟祛寒。

惡寒脈微而複利，四逆加人參湯主之。

邵評：惡寒而脈微下利，陽虛而陰勝也。此為陰寒下利，用四逆湯溫里、人參補虛，最為精當。

下利十餘行，脈反實者死（正虛邪實），此脾氣虛而邪氣盛故也。太陰腹滿時痛（寒邪也），誤下之，胸下結硬，而成寒實結胸，無熱證者，三物白散（寒結中宮而成實，與熱實結胸不同，故申之曰『無熱證者」，此句當著眼）。病在膈上者必吐，膈下者必利。如不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。

邵評：腹滿時痛，太陰寒邪，誤與寒藥下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸，與熱實結胸不同，故用溫通一法。無熱證者，不四肢煩疼也。

若太陰誤下，續得自利、脈弱、腹滿而痛，此太陽之熱邪陷於太陰之裡也。腹滿時痛為虛，宜桂枝加芍藥湯；腹滿大痛為實，宜桂枝加大黃湯。然脈弱則胃氣亦弱，故云設當用大黃芍藥者，宜減之。

邵評：下利為太陰本症。自利因脾實，穢盡則愈。自利因臟寒者，四逆輩溫之。此自利因太陽誤下，而邪入太陰，則腹滿時痛，當加芍藥。大實痛者，當加大黃矣。然下後脈弱，則胃氣亦弱，當小其制而減用之。雖然，下利腹痛，熱邪為患，故用芍藥。若陰寒腹痛，非芍藥所宜。仲景與大黃並提，勿得輕視。若誤下太陽，熱邪陷入太陰，是陽經注入之證，分虛實治之。