醫述

作者
程杏軒
朝代
年份
公元1314年

自序

荀卿有言欲觀聖王之跡則於其粲然者矣岐黃之道至此亦可謂粲然矣乎考諸》、《》、《難經》、仲景而後如河間東垣丹溪以及歷朝先哲卓然成家者指不勝屈其間雖純駁不齊苟能採其菁華遺其糟粕何莫非後事之師乎余弱冠即究心斯道寢食於茲者數十餘年每於臨證之暇取先正之書反覆披閱語有精粹輒隨扎記歲月既深卷帙遂多紛紜雜沓因重為編次分門別類列為十六卷題曰醫述》。吳春麓侍御見而善之謂醫書汗牛充棟學者誠難遍閱是集厚不盈尺而於古今諸書揭要提綱搜輯略備俾學者讀之可以遵道得路誠醫林之寶筏也余自愧譾陋於先正群書未能盡睹一斑之窺知不免貽譏於大雅特以數十年涉獵之心不欲廢棄尚望後之君子補其闕略云爾
道光六年歲在丙戌季春月上浣古歙程文囿自序

嘉慶丁卯余以艱南歸客遊大梁使院病甚時程君杏軒為覺生同年治疾先期至因為進刀圭應手輒效是年五月與杏軒別己巳之秋予至新安晤杏軒輒言將病又九年余再來紫陽杏軒果病手一編示余曰:「予懼夫病者之多而治病者之誤也爰輯是編以備臨證參考不意竟自致病也。「嗟乎病人之病而自病使病常在己而不病常在人杏軒之身病而心固未嘗病也推是心也即以之醫國可也其書十有六卷凡一百餘門其採輯三百餘家大旨歸於治病於未病之先與古之十全為上之旨有合焉者讀者自能含咀而決擇之茲不復贅爰敘其著書之顛末於此使人知其用心之所存云
嘉慶丁丑孟夏春麓吳賡枚拜書於古懷德堂

醫學之精難於舉業俗儒日事呫嗶童年肄習白首茫然不過自廢醫則呼吸存亡之責寄焉經生不能博覽群書枵腹箝口尚無訾之者醫或涉獵不多胸無把握臨證斷難措手遑言奏效此業醫者不可以不精也鍾少善病困床蓐者數矣置舉業為緩圖日親藥裹因識藥性翻閱古今醫書頗得大意計偕後奔走燕北體稍強藥餌亦漸減而與醫術遂日疏厥後迷悶簿書倥傯郵驛食少暇頃竟不知藥為何物矣年來自青海歸梓日與故園父老相晤言每聞患疾家延醫多莫治心訝之為詢其方攻補溫涼漫無定見皆以病為嘗試蓋惟脈證均不明故余非專家此中癥結未洞澈默不敢言日耿耿於心思得博雅君子一問津焉尺咫之區見聞莫擴惟自披覽前賢著述悉力研究終未能深信於中而無疑今春家錫三師歸言岩鎮觀泉程先生為通儒名醫心嚮往之因造謁焉先生藹度赤誠一見如舊識出示所著詩鈔兩卷醫案三卷並得讀醫述十六卷於此益識先生之學遠紹旁搜鉤元提要博而能約實足發前人之奧窔為後學之津梁也夫醫之為道大矣哉體陰陽五行周易性理諸書通辨五方風土與官禮王制諸書通察寒熱虛實脈證嚴於辨獄立攻補和解方陣重於行軍固難為淺見寡聞道也先生萃數十年考訂遵古述古而未嘗泥古凡前人所言深中肯綮者一一編次分門別類鄭重周詳。《醫不三世不服其藥三世三皇之世之書也先生上溯軒下逮漢明諸家緒論無不融貫於胸原原本本稱心而言非但三世已也使推此以習舉業定早獨出冠時矣顧愚謂終不如先生仁心仁術活世壽世之功之大且久也謹序
道光丁亥歲長至前三日後學朱鍾拜撰

醫曷為以述名也語云述而不作蓋醫自素問》、《難經以來作者略具無所事於作也迨金元時諸家門戶角立乃各持其言爭相排擊於是而欲薈萃群家折衷一是則非作之難而述之難也述之不備則美善缺如不醇則又瑕瑜互見觀泉先生婆心濟世積數十年心力為之溯其原流分其證治剖其是非得失利病之所以然而成之此先生之善於述者也獨是善於述矣而唯輯前說不贅一辭何也夫後世非無述者類皆條列件系議論紛然蠡測管窺出奴入主亦徒見其辭之費而未必有當於作者之旨也先生則擇焉而精譬猶金之在熔也為水溢為冰釋為列星之行為芙蓉之始出焉前者黃帝扁鵲仲景諸大宗其爐也河間東垣丹溪諸名家其範也論證論治論方提宗挈要綱舉目張其裝炭也而採金蕢汰頑礦聚精會神與古人印心原於百世而上則先生自具之橐籥也洵乎先生之善於述也即謂先生之以述為作可也先生故工為詩昔司空表聖詩品有云不著一字盡得風流嚴滄浪論詩云不落言筌者上也又云不假一知半解之悟正先生不贅一辭之謂也濂不知醫而竊服膺於是述也爰附數語於其簡端云
藕莊愚弟朱濂拜撰

醫書汗牛充棟然博而不約學者無所折衷焉曩聞新安程杏軒先生著醫述十六卷上自靈樞》、《素問》,下迄國朝名家無不分證辨方集其說而比附之取先哲之刀圭為後人之津逮雖曰述而不作功過作者遠甚兵燹板毀欲見其原書不可得嗣訪得徽醫胡丹扆家藏有完本思假刊之而醫方珍為枕中秘也乃凂槐孫族弟曾承輾轉關說而書以出適竹坡弟歉成幼徵弟歙成瑤圃侄大堦憲屏侄大墉志卿侄大堅少坪侄大堤研香侄孫普揚與有同志遂重付諸手民而剞劂之督槐孫獨任之仇校之役採芝族叔鍾秀侍丞族弟講成及研香侄孫普揚分襄之復取先生別刻醫案三卷附於後以明先生得於心應於手有成法必有成效也而是書乃稱完壁焉由是流傳益廣家置一編不但讀活人書者因流溯源有資考證即就療於人者亦可因書以知證因證以辨方良𧃐之劑知所決擇然則先生壽世之功方流衍而未有艾也九閱月工竣書其緣起弁諸簡首
光緒十有七年歲在辛卯季秋之月涇上云溪老人朱欽成敘

周官醫師掌醫之政令。《左氏傳三折肱為良醫古人於醫蓋慎之矣後世醫者不能盡讀古人書即以療治為己任術小驗輒自以為盧扁不能過也及遇疑難症則茫無所辨又不甘自謂不能辨於是取其近似者而擬議焉嘗試焉否則投以不足損益之藥而塞責焉嗚呼以彼其術而制人死生呼吸之頃欲賴以濟其可得乎而信之者顧曰醫者意也不在讀古書讀書而泥古方適足以殺人夫古人之以書教人也固教人以審脈理辨藥性已驗之方特間存一二以備採擇豈教人拘方而不審脈乎抑教人因疾而後投藥乎故脈理未審藥性未熟用古方而殺人是皆不善讀書者之過而古人固不任咎也徽州程杏軒先生深於醫理其所讀書素問》、《靈樞》、本草諸經洎秦漢迄近代諸大家之說皆博通而詳解之故出其術以治人疾輒靈異如神嘗取述而不作意醫述若干卷綜貫眾說而參以心得誠壽世之良方醫家之寶筏也余往者學醫於常州孟河費晉卿先生熟聞此書之善而無從購得嗣宦遊楚北鄒少鬆觀察出所藏本余讀之數旬固心善之欲借刊而力未能也辛巳咨補江陵丞丁亥俸滿回省時亦為人治疾目擊近時醫學之衰思有以救正之己丑春始因友人吳君翰臣借得胡君仲卿余君獻丞家藏原本擬付手民而力仍未逮也紀君懷清朱君槐孫適有同心述諸朱云溪翁與其群從慨任刊資遂以付梓古人云為人刊刻遺集以廣流傳與收人骸骨同功云翁一家固眾善奉行真能掩骼埋胔者曩刻摘星樓痘書》,活嬰無算今復出重資以成此舉其功德豈淺鮮哉而與人為善成人之美則懷清槐孫二君之力尤足多也蓋得數君子而杏軒先生著書嘉惠後學之心可以慰即餘數十年殷殷求訪之心亦可藉以慰矣因述其緣起如此
光緒十六年孟冬上浣仁和嘯笙諸淦謹序

凡例

是集乃平日閱書隨時札記歲久成帙重加刪訂而編次焉首溯源二卷次傷寒二卷次雜證八卷次女科一卷幼科一卷痘疹一卷方藥一卷共十六卷書分數種門類各殊體裁不能畫一觀者諒之
所述經語謹載諸書之前以示尊經之意所述先哲格言其間序次則或以意義之相承或以病候之遞及不以年代為先後惟雜證各門哲言補編首列仲景之言者以仲景為醫聖也
所輯近代諸書或議論純粹或治法精良或譬喻明切或辨駁條暢稍涉膚庸概從割愛
所輯群言只期切要故或節錄數行或採摘數語或摭拾數字無非刪繁就簡之意耳
所輯各家之書其書目姓名即載明條下然間有一人前後書目姓名互見者有單著書目或單著姓名者亦有書目姓名並失記者博雅君子自能識之
婦人小兒兩科因有經帶胎疹等候故較諸男子診治倍難歷考古今方書惟薛立齋醫案王損庵繩准尤為詳細無如卷帙繁衍閱之不易是集僅挈大綱欲窺全體考覈兩家之書自悉
各家醫書凡傷寒雜證所用成方每匯篇末以備考覈然古方甚繁大概已見醫方考》、《名醫方論》、《醫方集解等書是集另輯方論一冊撮其大略或有匠心獨創與得自傳聞法屬精良者間於各門附載一惟幼科丸散諸方所載較多備急用也至於痘疹方法因本卷書帙已盈未能載及專科諸書具在自可檢閱
本草名家著述博者莫如時珍綱目》,約者莫如訒庵備要》。是集所輯藥略一冊不無太簡實緣限於尺幅故僅揭其要耳
醫之有案如弈之有譜也然一家案中求其精粹者亦不多得即名醫類案一書非不悉備竊恐廣羅寡要是集所載務求超群邁眾閱之令人心思開擴泛常諸案悉不纂入
集諸書有與醫術相通者間述一非故繁稱博引誠以此事系生死所關古聖賢亦嘗留意不當以小道外之也
張氏醫通》、《證治匯補》、《沈氏尊生諸書亦皆遴選諸家名論然每參以己意是集專述古人之言毫不敢竊附鄙見者蓋恐蹈妄作之愆也

卷一·醫學溯源

養生

經義
春三月此謂發陳天地俱生萬物以榮夜臥早起廣步於庭被髮緩形以使志生生而勿殺予而勿奪賞而勿罰此春氣之應養生之道也夏三月此謂蕃莠天地氣交萬物華實夜臥早起無厭於日使志無怒使華英成秀使氣得泄若所愛在外此夏氣之應養長之道也秋三月此謂容平天氣以急地氣以明早臥早起與雞俱興使志安寧以緩秋刑收斂神氣使秋氣平無外其志使肺氣清此秋氣之應養收之道也冬三月此謂閉藏水冰地坼無擾乎陽早臥晚起必待日光使志若伏若匿若有私意若已有得去寒就溫無泄皮膚使氣亟奪此冬氣之應養藏之道也素問
智者之養生也必順四時而適寒暑和喜怒而安居處節陰陽而調剛柔如是則僻邪不至長生久視靈樞
君子以慎言語節飲食易經
養心莫善於寡欲孟子
哲言
毋勞女形毋搖女精可以長生廣成子
老子曰吾所以有大患者為吾有身使吾無身吾有何患余則曰吾所以有大樂者為吾有形使吾無形吾有何樂是可見人之所有者惟吾吾之所賴者惟形耳(張景岳)
內觀其心心無其心外觀其形形無其形遠觀其物物無其物三者既悟惟見於空觀空亦空空無所空所空既無無亦無無無無既無湛然常寂寂無所寂欲豈能生欲既不生即是真靜真常應物真常得性常應常靜常清靜矣老子
心為臟腑之主總統魂魄兼該志意故憂動於心則肺應思動於心則脾應怒動於心則肝應恐動於心則腎應此所以五志惟心所使也設能善養此心而居處安靜無為懼懼無為欣欣婉然從物而不爭與時變化而無我則志意和精神定恚怒不起魂魄不散五臟俱安邪亦安從奈我哉類經
善攝生者常少思少念少欲少事少語少笑少愁少樂少喜少怒少好少惡行此十二少者養性之都契也多思則神殆多念則志散多欲則志昏多事則形勞多語則氣乏多笑則臟傷多愁則心懾多樂則意溢多喜則妄錯昏亂多怒則百脈不定多好則專迷不醒多惡則憔悴無歡凡此十二多不除則營衛失度血氣妄行喪生之本也(葛洪)
靜則神藏躁則消亡欲延生者心神宜恬靜而無躁擾飲食宜適中而無過傷風寒暑濕之宜避行立坐臥之有常絕欲以養精內觀以養神毋勞怒以耗氣則真陰之水自充五內之火自熄明醫指掌
問居常調衛之法若何每至日西身中陽氣之門乃閉即當加意謹慎。《謂暮而收拒毋擾筋骨毋見霧露收者收藏神氣於內也拒者捍拒邪氣於外也如晨門者昏閉明啟尚何暴客之虞哉醫門法律
養耳力者常飽養目力者常瞑養臂指者常屈伸養股趾者常步履褚氏遺書
養生有五難名利不去為一難喜怒不除為二難聲色不斷為三難滋味不絕為四難神慮精散為五難(嵇叔夜)
人身如天地和煦則春慘鬱則秋春氣融融故能生物秋氣肅肅故能殺物明乎生殺之機者可與論養生神者伸也人神好伸而惡郁鬱則傷神為害非淺尼父二論首揭悅樂佛家般若經》,首稱自在莊生著南華》,首標逍遙遊》。吾人心體原自活潑何可因形以損神神損形得獨存乎人身之精氣如油神如火火太旺則油易干神太用則精氣易竭未來之事莫預慮既去之事莫留念見在之事據理應之而不以利害惕心得失攖念如此則神常覺清淨事常覺簡少蓋終日擾人方寸憧憧役役不得休息者不過此三種念頭掃滌不開耳天下本無事我心本清淨庸人自擾之一葉蔽目不見邱山一豆塞耳不聞雷霆一念執迷不知萬境博弈迷酒色迷財利迷勝心迷以至功名迷生死迷迷之大小不同其為迷則一也人生憂患之根每起於愛戀愛生故憂死愛達故憂窮愛得故憂失若能斷愛根憂根自斷矣怒之根每起於不恕薄望人厚責己怒根永絕矣無怒自無怨故聖人以為遠怨人生種種執著皆緣有我所以牽繫不捨夫我未生時我在何處造化一點絪縕偶鍾而生此我也奈何妄認為我堅牢不破迷卻一生蓋人之所以迷戀不捨者吾知之矣為世境之紛華父母之愛妻子之情朋友之契而不忍棄也假如天地不生得我或生而幼殤則世界交情父母妻子原非我有也吾生如寄耳安得妄生執著但當隨分盡所當為即境逍遙看得世上種種皆非吾有如貸人之物寓人之室便減多少掛累心為一身之宰脾為萬物之母養心養脾攝生最要心主血養血莫先於養心心之不養而多郁多思多疑多慮即日餌良藥亦何益之有古云毋以脾胃熱冷物毋以脾胃軟硬物毋以脾胃熟生物可謂至言古云避風如避箭避色如避仇真藥石之言(黃承昊)
瓶花力盡無風墮爐火灰深到曉溫二語深得養生之理(韓飛霞)

稽古

經義
上古使僦貸季理色脈而通神明此上帝之所秘先師傳之也素問
哲言
醫術十三科曰大方曰小方曰婦人曰傷寒曰瘡瘍曰針灸曰眼曰口齒曰喉嚨曰接骨曰金鏃曰按摩曰祝由今按摩祝由失其傳類經
醫有五科七事曰脈曰因曰病曰證曰治為五科因復分為三曰內曰外曰不內不外並四科為七事證治準繩
伏羲氏有天元玉冊》。乃鬼臾區十世祖口誦而傳之。《素問中多載其語醫學入門
神農氏有本草傳世見聞錄
世皆知素問為醫之祖而不知軒岐之書實出於神農本草也殷伊尹用本草為湯液漢仲景廣湯液為大法此醫家之正學雖後世之明哲有作皆不越此神農嘗百草立九候正陰陽之變化救性命之昏札以為萬世法既簡且要伊尹宗之仲景廣之潔古派之宗之廣之派之雖多寡之不同其所以得立法之要則一也潔古倍於仲景無異仲景之倍於伊尹仲景之倍於伊尹無異伊尹之倍於神農觀潔古之說則知仲景之言觀仲景之言則知伊尹之意皆不出於神農矣劉禹錫云:《神農本經以硃書,《名醫別錄以墨書傳寫既久硃墨錯亂遂令後人以為非神農書以此故也(王好古)
淮南子神農嘗百草一日七十毒予誦其書未始不嘆夫孟子所謂盡信書則不如無書夫神農立極之大聖也閔生民之不能以無疾故察夫物性之可以愈疾者以貽後人固不待乎物物必嘗而始知也苟待乎物物必嘗而始知則不足謂之生知之聖也以生知之聖言之則雖不嘗亦可知也設使其所知果有待乎必嘗則愈疾之功非疾不能以知之豈神農眾疾俱備而歷試之乎況汙穢之藥不可嘗者豈亦嘗乎且味固可以嘗而知其氣行經主治及畏反忌之類亦可以嘗而知乎苟嘗其所可嘗而不嘗其所不可嘗不可嘗者既可知而可嘗者亦不必待乎嘗之而後知矣謂其不嘗不可也謂其悉嘗亦不可也於諸藥名下不著氣性等字獨以味字冠之者由藥入口惟味為先故也又藥中雖有玉獸之類其至眾者惟草為然故遂曰嘗百草耳豈獨嘗草哉夫物之有毒嘗而毒焉有矣豈中毒者日必七十乎設以其七十毒偶見於一日而記之則毒之小也固不死而可解毒之大也則死矣孰能解之亦孰能復生之乎先正謂淮南之書多寓言夫豈不信溯洄集
上古文字簡略而世傳素問一書浩瀚數萬言知非軒後之舊矣然精微奧博語多至道其亦和扁之流依託以立言者乎馬氏繹史
素問》、《本經》,議者以為戰國時書加以補亡數篇則顯然非太素中語宜其以為非軒岐書也(劉禹錫)
王安道曰運氣七篇素問諸篇自是兩書作於二人之手其立意各有所主不可混言王冰以為七篇參入素問之中本非素問原文也素問鈔
黃帝作內經》,史冊載之而其書不傳不知何代明夫醫理者托為君臣問答之辭素問》、《靈樞二經傳於世想亦聞陳言於古老敷衍成之雖文多敗闕實萬古不磨之作窺其立言之旨無非竊擬壁經故多繁辭然不逮拜手賡揚都俞吁咈之風遠矣且是時始命大撓作甲子其干支節序占候豈符於今日而旨酒溺生禹始惡之當其元酒味澹人誰嗜以為漿以致經滿絡虛肝浮膽橫耶至於十二經配十二水名彼時未經地平天成何以江淮河濟方隅畛域竟與後世無岐如此罅漏不一而足醫經原旨
靈樞經十二卷是書論針灸之道素問通號內經》,然至南宋史嵩始傳於世最為晚出或以為王冰所依託然所言俞穴脈絡之曲折醫者亦終莫能外蓋其書雖偽其法則古所傳也四庫全書簡明目錄
方技之家率多依託但求其術之可用無庸核其書之必真。《本草稱神農,《素問言黃帝固不能一一確也四庫全書總目
僦貸季岐伯師也醫學入門
上古之時醫有俞跗治病不以湯液醴灑鑱石撟引案杬毒熨一撥見病之應因五臟之輸乃割皮解肌訣脈結筋搦髓腦揲荒爪幕湔浣腸胃漱滌五臟練精易形史記
俞跗黃帝臣醫學入門
古有巫仿者巢氏病源作巫方)作小兒顱囟經》,所佔壽夭判疾病死生世相傳授始有小兒方焉千金方
顱囟經二卷不著撰人名氏即宋志所謂師巫顱囟經原本久佚今從永樂大典錄出皆療治小兒之法錢乙為幼科之聖而宋史稱其學出於此經則其術之精可知宜其托之師巫也四庫全書簡明目錄
長桑君姓長桑名過扁鵲師也醫學入門
扁鵲者勃海郡鄭人也姓秦氏名越人少時為人舍長舍客長桑君過扁鵲獨奇之常謹遇之長桑君亦知扁鵲非常人也出入十餘年乃呼扁鵲私坐間與語曰我有禁方年老欲傳與公公毋泄扁鵲曰敬諾乃出其懷中藥予扁鵲飲是以上池之水三十日當知物矣乃悉取其禁方書盡與扁鵲忽然不見殆非人也扁鵲以其言飲藥三十日視見垣一方人以此視病盡見五臟癥結特以診脈為名耳扁鵲名聞天下過邯鄲聞貴婦人即為帶下醫過雒陽聞周人愛老人即為耳目痹醫入咸陽聞秦人愛小兒即為小兒醫隨俗為變秦太醫令李䤈自知技不如扁鵲使人刺殺之史記
難經》,非經也》、《之微言奧旨引端未發者設為問答俾暢厥義也古人書篇名義非可苟稱難者辨論之謂豈有以難名經者哉自古言醫者皆祖內經》,內經之學至漢而分倉公氏以診勝仲景氏以方勝華佗氏以針灸雜法勝雖皆不離內經》。逮晉唐以後則支派愈分去聖遠矣難經則悉本內經之語而敷暢其義聖學之傳惟此為得其宗然竊有疑焉其說有即以經文為釋者有悖經文為釋者有顛倒經文以為釋者書垂二千餘年注者不下數十家皆不敢有異議其間有大可疑者且多曲為解釋經學之不講久矣惟知溯流以尋源未嘗從源以及流也故以難經難經》,難經自無可議內經之義疏視難經》,難經正多疵也其曰秦越人著者始見於新唐書·藝文志》,蓋不可定然實兩漢以前書云難經經釋
文摯戰國時宋之良醫也洞明醫道亦兼異術觀人之背能知人之心竅醫學入門
晉平公有疾求醫於秦秦伯使醫和視之疾不可為也是謂近女室疾如蠱非鬼非食惑以喪志天有六氣降生五味發為五色徵為五聲淫生六疾六氣曰陰明也分為四時序為五節過則為菑陰淫寒疾陽淫熱疾風淫末疾雨淫腹疾晦淫惑疾明淫心疾女陽物而晦時淫則生內熱蠱惑之疾趙孟曰何謂蠱對曰淫溺惑亂之所生也於文皿蟲為蠱谷之飛亦為蠱周易》,女惑男風落山謂之蠱皆同物也晉景公疾求醫於秦秦伯使醫緩為之未至公夢二豎曰彼良醫也懼傷我焉逃之其一曰居肓之上膏之下若我何醫緩至視之疾在肓之上膏之下攻之不可達之不及藥不至焉不可為也公曰良醫也厚為之禮而歸之左傳
季梁得疾盧氏謂之曰汝疾非由天不由人亦不由鬼稟生受形既有制之者藥石其如汝何季梁曰神醫也厚貺遣之俄而疾自瘳列子
太倉公者齊太倉長臨菑人姓淳于名意喜醫方術高後八年更受師同郡元里公乘陽慶使意盡去其故方更悉以禁方予之傳黃帝扁鵲之脈書五色診病知人死生決嫌疑定可治及藥論甚精受之三年為人治病決死生多驗史記
張機字仲景南陽人也受業於同郡張伯祖善於治療尤精經方舉孝廉官至長沙太守後在京師為名醫以宗族二百餘口建安紀年以來未及十稔死者三之二而傷寒居其七乃著論二十二篇合三百九十七法一百一十三方其文辭簡古奧雅古今治傷寒未有能出其外也其書為諸方之祖時人以為扁鵲倉公無以加之故後世稱為醫聖醫林列傳
後漢張仲景卒病傷寒論十六卷至晉代卒病論六卷已不可復睹傷寒論十卷想亦劫火之餘僅得讀者之口授故其篇目先後差錯賴有三百九十七法一百一十三方之名目可以校正晉太醫令王叔和附以己意編集成書今世所傳乃宋林億所校正成無已所詮註二家過於尊信叔和往往先傳後經以叔和緯翼之詞混編為仲景之書如一卷之平脈法二卷之序例其文原不雅馴反首列之則所為校正詮註乃仲景之不幸也尚論篇
仲景傷寒論》,編次者不下數十家因致聚訟紛紛此皆不知作書之旨故也觀其敘所述乃為庸醫誤治而設所以正治之法一經不過三四條余皆救誤之法故其文亦變動不居讀者知此書皆設想懸擬之書則無往不得其義矣今人必改叔和之次序互相詬厲孰知原本次序既已散亡庶幾叔和所定為可信何則叔和序例云今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急則此書乃叔和所蒐集而世輒加辨駁以為原本不如此抑思苟無叔和安有此書且諸人所編果能合仲景原文否耶凡讀書能得書中之精義要訣歷歷分明則任其顛倒錯亂而我心自能融會貫通否則徒以古書紛更互異愈改愈晦矣。《金匱諸方非南陽所自造乃上古聖人相傳之方所謂經方是也此乃群方之祖神妙淵微不可思議古今錄驗》、《近效二種乃唐以前之方書今全本未見,《外臺中引二書之方極多。《金匱要略》,宋人校書者往往以本集中載方太少故亦取二書並千金》、《外臺之方擇其精要者附一二於每病之後今人見其方載入金匱即以為仲景所定之方誤矣蘭臺軌範
華先生諱佗字元化性好恬淡喜味方書多遊名山一日因酒息於公宜山古洞前忽聞人論療病之法訝其異竊聽須臾有人云華生在邇術可付焉復有一人曰生性貪不憫生靈安得付也先生駭躍入洞見二老人衣木皮頂草冠躬趨拜曰適聞賢者論方術遂乃忘歸況濟人之道素所好為所恨者未遇一法可以施驗徒自不足耳願賢者少察愚誠乞與開悟終身不負恩首坐者云術亦不惜恐異日與子為累若元高下無貧富無貴賤不務財賄不憚勞苦矜老恤幼為急然後可脫子禍先生再拜謝曰賢聖之語不敢忘二老笑指云石床上有一書函子自取之勿示俗流宜秘密先生得書回首不見老人懾怯離洞覽其方論多奇怪從茲施試效無不神年未六旬果為魏所戮中藏經
董奉字君異吳之侯官人居盧山有道術為人治病愈者令種杏號董仙杏林杏熟易谷以賑貧乏醫學入門
晉皇甫謐博綜典籍百家之言沉靜寡欲有高尚之志得風痹因而學醫習覽經方遂臻至妙取黃帝素問》、《針經》、《明堂三部之書撰為針灸經十二卷古儒者之不能及也或曰:《素問》、《針經》、《明堂三部之書非黃帝書似出於戰國人生天地之間八尺之軀臟之堅脆腑之大小谷之多少脈之長短血之清濁十二經之血氣大數皮膚包絡其外可剖而視之乎非大聖上智孰能知之戰國之人何與焉大哉!《黃帝內經十八卷、《針經三卷最出遠古皇甫氏安能撰而集之惜簡編脫落已多是使文字錯亂義理顛倒世失其傳學之者鮮矣甲乙經
柳貫曰王叔和撰脈經十卷為醫家一經脈訣熟在人口直謂叔和所作不知西晉時尚未有歌括此乃宋人偽託以便肄習爾王世相云診法不易精也軒岐微蘊越人叔和撰難經》、《脈經》,猶未盡泄其奧五代高陽生著脈訣》,假叔和之名語多牴牾辭語鄙俚又被俗學妄注世醫家傳戶誦茫然無所下手不過藉此求食而已於診視何益哉本草綱目
葛洪自號抱朴子鈔金匱藥方萬卷。《肘後急要方四卷晉書
神農本草》,藥六百三十五種梁陶弘景復增漢魏以下名醫所用藥六百三十五種謂之名醫別錄》。弘景字通明宋末為諸王侍讀歸隱句曲山號華陽隱居武帝每咨訪之年八十五卒諡貞白先生本草綱目
褚澄字彥通齊河南陽翟人博學善醫官尚書醫論一卷發身中造化之秘醫學入門
褚氏遺書一卷舊本題南齊褚澄撰凡十篇宋嘉泰中始有刊版云唐清泰中黃巢亂時群盜發塚得之於石刻殆出依託然頗能發氣血陰陽之奧其論寡婦僧尼之異治發前人所未發論吐血便血戒飲寒涼尤為精識偽書中之最有理致者也。《巢氏諸病源候論五十卷隋大業中巢元方等奉敕撰凡六十七門一千七百二十論但論病源不載方藥唐王燾作外臺秘要》,宋太平興國中撰聖惠方》,皆採是書所論冠諸門之首則歷代寶為圭杲矣四庫全書簡明目錄
雷公藥對》,北齊徐之才撰李時珍曰陶氏前已有此書蓋黃帝時雷公所著之才增飾之爾之才丹陽人博識善醫歷任北齊終尚書左僕射年八十卒諡文明本草綱目
孫思邈唐京兆華原人幼稱神童隋文帝召不拜太宗召見拜諫議大夫固辭隱太白山學道養氣精究醫業千金方三十卷,《脈經一卷醫學入門
相傳孫思邈有降龍伏虎之說余問於先子先子曰此亦當時之寓言耳蓋今之肝氣橫逆脅痛嘔惡目張痙厥非猙獰之逆龍乎而肺氣不宣喘急痰壅便溺俱無非猖狂之猛虎乎當此之際有慧心明手一匕投之其病如失是即孫思邈之降龍伏虎也子輩讀書由此說而隅反之自可日進於道矣唐有韋氏名訊道號慈藏者施藥濟人仰為藥王醫史可考今有無知僧道以藥王之像塑為卉服與神農無異藉通書所載每年四月二十八日藥王誕之語影射惑人以致世俗誤稱三皇為藥王殊為可笑吳醫匯講
陳藏器唐開元中京兆府三原縣尉本草拾遺十卷王冰號啟元子唐寶應中為太僕令素問》,元珠密語》,論五運六氣甄權唐許州扶溝人以母病究集方書遂為高醫仕隋為秘書省正字貞觀中太宗幸其舍卒年百三歲脈經》、針方明堂等圖醫學入門
太醫局程文九卷不著編輯者名氏皆南宋考試醫學之文原本久佚今從永樂大典錄出凡墨義九道脈義六道大義三十七道論方八道假令十八道運氣九道蓋當時命題分此六格也四庫全書簡明目錄
錢乙字仲陽宋之錢塘人自患周痹杜門閱書史非獨醫可稱也得仲景之閫奧建為五臟之方厥後張元素劉守真張從政盡皆取法今人但知其為嬰兒醫也傷寒指微論五卷,《嬰兒百篇許叔微字知可宋白沙人本事方》。傷寒辨疑》。孫兆宋太醫令用和之子父子皆以醫知名龐時字安常宋靳水人難經辨數萬言本草補遺》。楊介字吉老泗州人以醫聞四方著有存真圖》。朱肱號無求子宋吳興人深於傷寒活人書》。陳文中字文秀宋宿州人明大小方脈於小兒疹痘尤臻其妙淳佑中與鄭惠卿同編幼幼新書》,又著小兒病源方論一卷日華子宋開寶中明人諸家本草》。楊土瀛字登父號仁齋宋三山名醫仁齋直指》。醫學入門
有謂劉守真長於治火斯言未知守真所長也守真高邁明敏其所治多在推陳致新不使少有怫鬱正造化新新不停之意醫不知此是無術也此王海藏之言海藏乃東垣高弟尚推轂如此則其邃學可知醫旨緒餘
病機氣宜保命集三卷金張元素撰舊題劉完素者誤也其書分三十二門於脈證多所闡明李濂醫史》,稱劉完素病傷寒不能自醫得元素醫之乃愈則其術在完素上矣四庫全書簡明目錄
金易州張元素字潔古舉進士不第去學醫深闡軒岐秘奧言古方新病不相能自成家法辨藥性之氣味陰陽厚薄升降浮沉補瀉立為主治秘訣心法要旨謂之珍珠囊》,後人翻為韻語謂之東垣珍珠囊》,謬矣。《雷公炮炙論》,劉宋時雷斅所著非黃帝時雷公也(李時珍)
張戴人醫亦奇傑也世人不究其用意議其治疾惟事攻擊即明理如丹溪亦譏其偏令人畏汗吐下三法如虎並其書置之不與睫交予甚冤之人之受病如寇入國不逐寇而先拊循適足以養寇而擾民也戴人有見於是故以攻疾為急疾去而後調養是得靖寇安民之法矣彼麻黃瓜蒂大承氣非攻擊之劑哉審緩急而用之此仲景意也且戴人名其書曰儒門事親》,豈有儒者事親而行霸道以害其親者哉因著於篇以為戴人辨白醫旨緒餘
成無已金之聊攝人家世儒醫傷寒論十卷,《明理論三卷,《論方一卷醫學入門
用藥法象凡一卷元真定李杲著皋字明之號東垣春秋》、《》、《》,富而好施為濟源鹽稅官受業於張潔古盡得其學人稱神醫祖潔古珍珠囊著為此書謂世人惑於內傷外感混同施治乃辨其脈證元氣陰火飲食勞倦有餘不足辨惑論三卷、《脾胃論三卷推明素問》、《難經》、《本草》、《脈訣及雜病方論醫學發明九卷,《蘭室秘藏五卷辨析經絡脈法分比傷寒六經之則此事難知二卷別有癰疽眼目諸書及試效方》,皆其門人所集述者也。《湯液本草凡二卷元醫學教授古趙王好古撰好古字進之號海藏東垣高弟醫之儒者也本草及張仲景成無已張潔古李東垣之書間附己意集而為此別著湯液大法四卷,《醫壘元戎十卷,《陰證略例》、《斑論萃英》、《錢氏補遺各一卷(李時珍)
羅天益字謙甫東垣先生高弟元朝真定人衛生寶鑑》、《藥類法象》。吳恕字如心號蒙齋元之仁和人傷寒指掌圖》。危亦林號達齋官本州醫學教授得效方十九卷醫學入門
本草衍義補遺》。元末朱震亨著震亨義烏人字彥修從許白雲講道世稱丹溪先生嘗從羅太無學醫遂得劉李三家之旨而推廣之為醫家宗主著有格致餘論》、《局方發揮》、《傷寒辨疑》、《外科精要新論》、《風水問答諸書(李時珍)
趙良字以德號云居元之浦江人從丹溪先生學醫醫學宗旨》、《金匱方衍義》。醫學入門
外科精義二卷元齊德之撰其說皆先求瘍疾之本而量其陰陽弱強以施療大旨近東垣之學故後人附刻東垣十書或竟引為東垣外科精義》,則非也四庫全書簡明目錄
葛乾孫字以久吳平江人膂力絕倫擊刺戰陣百家眾技靡不精究及長折節讀書應進士亞選遂不復應試傳藥書方論醫學啟蒙》,經絡十二論》、《十藥神書》。呂復字元膺號淪洲呂東萊之後以母病攻岐扁術師事鄭禮診治效無不神劉純字宗厚關中人博學群書尤精醫道得丹溪之業傷寒治例》、《醫經小學》、《玉機微義等書戴元禮號復庵國朝浦江人從醫丹溪先生永樂初召為太醫院使證治要訣》。王履字安道國朝崑山人學醫于丹溪先生溯洄集》、《百病鉤元》。醫學入門
余讀史記》,至太史公所稱由光及伯夷之語未嘗不掩卷嘆滑伯仁之術而後無有彰之者伯仁我明奇士技藝之精不下丹溪蓋丹溪為當時縉紳所遊揚又得戴元禮劉宗厚諸名士為弟子故其名藉藉而伯仁弗若之矣何一陽有言歷考上古高賢若以岐伯為醫中尼父則仲景可為顏曾之陪而河間東垣當在宰我子貢之列若伯仁義理精明製作純粹可與遊夏之班至彥修又下一等矣此論甚確醫旨緒餘
王綸字汝言號節齋浙江慈谿人弘治時官至廣東布政因父病精醫明醫雜著》,發丹溪所未發方廣字約之號古庵嘉靖休寧人丹溪心法附余》、《藥性書》、《傷寒書》。醫學入門
薛氏醫案七十八卷明薛己撰蓋裒其生平述作共為一編所自著者九種訂正舊本而附以己說者十四種其大旨以命門為真陰真陽而氣血為陰陽所化常用者不過十餘方而隨機加減變化不窮後趙獻可作醫貫》。述己之說而主持太過遂至膠柱鼓瑟非己之本意也四庫全書簡明目錄
陶華字尚文號節庵餘杭名醫傷寒瑣言》。熊宗立號道軒國朝建陽人註解難經》、《脈訣》,藥性賦補遺》,婦人良方》。虞搏字天民號恆德老人正德花溪人醫學正傳》、《醫學權輿》、《醫學集成》。醫學入門
李士材讀四大家論》,本自王節齋大意謂三子補仲景之未備而與仲景並峙也然仲景醫聖德備四時試觀金匱方中黃芩白虎已開河間之先也建中理中已開東垣之先也復脈黃連阿膠已開丹溪之先也然則謂三子得仲景之一德而引伸條暢之則可謂三子補仲景之未備則未確也李士材先生所著醫宗必讀一書固已膾炙人口然余竊有議焉夫必讀者軒岐之書也越人仲景之書也下此而脈經》、《千金》、《外臺以及近代諸名家書雖不能盡讀或取十之六或取十之三不可不讀矣苟守長沙博聞強記之訓以探本窮源則此又為淺醫畫限之書矣改其名曰不必讀竊觀富貴之家投寒涼則忌進溫補則合醫之喜用溫補者遂有景岳派之名殊不思景岳亦溫涼並收之書也觀其論證先述古而補以己見分劑先古方而補以新方作者以全書名之讀者以全書貫之舍其短而錄其長則上而溯諸河間易水金華諸家無不合也更上而溯諸南陽醫聖亦無不合也而得景岳之益者豈特在左歸右歸而已哉吳醫匯講
倪維德字仲賢號敕山國朝三吳名醫醫說元機啟微》。韓𢘅號飛霞道人國朝蜀之滬州人弘治成化時為諸生不第褫縫掖往峨眉訪醫升庵楊太史稱之曰真隱世傳道人。《醫通二卷特其土苴云耳汪機字省之號石山著有重集脈訣刊誤二卷,《內經補註》、《本草會編》。醫學入門
先醒齋廣筆記四卷明繆希雍撰希雍字仲醇常熟人。《明史·方技傳附見李時珍傳天啟中王紹徽作點將錄》,以東林諸人分配水滸傳一百八人姓名稱希雍為神醫安道全以精於醫理故也是編初名先醒齋筆記》,乃長興丁元薦取希雍所用之方裒為一編希雍又增益群方兼採本草常用之藥增至四百餘品又增入傷寒溫病時疫治法故曰廣筆記》。希雍與張介賓同時介賓守法度而希雍頗能變化介賓尚溫補而希雍頗用寒涼亦若易水河間各為門徑然實各有所得力朱國楨湧幢小品》,記天啟辛酉國楨患隔病上下如分兩截中痛甚不能支希雍至用蘇子五錢即止是亦足見其技之工矣四庫全書總目
尚論篇八卷國朝喻昌撰因方有執傷寒條辨重為補正大旨一一相同故有郭竊向注之謗然首冠尚論大意一篇原稱方氏削王叔和序例得尊經之旨太陽之篇改叔和之舊尤有卓識而不達立言之旨者尚多於是重定此書云云敘改修源委甚明原未諱所自來也四庫全書簡明目錄
石室秘錄六卷國朝陳士鐸撰士鐸字遠公山陰人是書託名岐伯所傳張機華佗所發明雷公所增補凡分一百二十八法議論詭異所列之方多不經見稱康熙丁卯遇岐伯諸人於京都親受其法前有岐伯序自題中清殿下宏宣秘錄無上天真大帝真君又有張機序自題廣蘊真人方術家固多依託然未有怪妄至此者亦拙於作偽矣。《臨證指南醫案十卷國朝葉桂撰桂字天士吳縣人以醫術名於近時然生平無所著述是編乃門人取方藥治驗分門別類集為一書附以論斷未必盡桂本意也四庫全書總目

陰陽

經義
陰陽者天地之道也萬物之綱紀變化之父母生殺之本始神明之府也平旦至日中天之陽陽中之陽也日中至黃昏天之陽陽中之陰也合夜至雞鳴天之陰陰中之陰也雞鳴至平旦天之陰陰中之陽也言人之陰陽則外為陽內為陰言人身之陰陽則背為陽腹為陰言人身之臟腑中陰陽則臟為陰腑為陽五臟皆為陰大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽陽中之陽心也陽中之陰肺也陰中之陰腎也陰中之陽肝也陰中之至陰脾也陽之汗以天地之雨名之陽之氣以天地之疾風名之陰陽者血氣之男女也左右者陰陽之道路也陰在內陽之守也陽在外陰之使也重陰必陽重陽必陰陰氣者靜則神藏躁則消亡陽氣者精則養神柔則養筋陰靜陽躁陽生陰長陽殺陰藏陽化氣陰成形陽病者上行極而下陰病者下行極而上陰陽之要陽密乃固陽強不能密陰氣乃絕陰平陽秘精神乃治陰陽離決精氣乃絕審其陰陽以別柔剛陽病治陰陰病治陽故善用針者從陰引陽從陽引陰素問
哲言
太初者理之始也太虛者氣之始也太素者象之始也太一者數之始也太極者理氣象數之始也蒙泉子
孤陽不生獨陰不長丹經
分陰未盡則不仙分陽未盡則不死道經
夫濕之至也莫見其形而炭已重矣風之至也莫見其象而木已動矣日之行也不見其移騏驥倍而馳草木為之靡陽燧未轉而日在其前故天之且風也草木未動而鳥已翔矣其且雨也陰噎未集而魚已潛矣以陰陽之氣相感動也故寒以類相從聲響疾徐以音相應也淮南子
鍾呂集真氣為陽真水為陰陽藏水中陰藏氣中氣主於升氣中有真水水主於降水中有真氣真水乃真陰也真氣乃真陽也此說深得陰陽之精義類經
蓋聞陽為陰逼不走即飛陰遇陽消非枯則槁是以蟄雷之性激以暴雨而勃升旱魃之災沛乎甘霖而卻掃吳醫匯講
氣足則生魂魂為陽神精足則生魄魄為陰神合而言之精氣交魂魄聚其中藏有真神焉譬之於燈油與草即魄也火即魂也光芒四射即神也油干火暗光芒隱魂之陽神魄之陰神中之真神皆散僅存燈中之草草即死魄耳譬之於爐灰炭即魄也火即魂也火之焰即神也炭盡火熄焰滅魂之陽神魄之陰神中之真神皆散灰即死魄耳人死軀殼存亦死魄而已矣(汪蘊谷)
陽也肝主血而藏魂陽入於陰也陰也肺主氣而藏魄陰附於陽也凡人晝則魂出而用事魄乃藏於肺夜則魄出而用事魂乃藏於肝魂魄之出入若參商然問魂魄從何道出入答曰魂從目中入目合則魂藏多夢紛紜肝不藏也魄從鼻中出鼻息定則魄藏也怡堂散記
天者陽之宗地者陰之屬得其陽者生得其陰者死多熱者陽之主多寒者陰之根陽行也速陰行也緩陽之體輕陰之體重陰陽平則天地和而人氣安陰陽逆則天地否而人氣厥故天地得其陽則炎熾得其陰則寒凜陽始於子前末於午後陰始於午後末於子前陰陽盛衰各在其時。《金匱秋首養陽春首養陰火出於木水生於金水火通濟上下相尋脈有五死氣有五生陰家脈重陽家脈輕陽病陰脈則不永陰病陽脈則不成陽候多語陰證無聲多語者易濟無聲者難榮陽病則旦靜陰病則夜寧陽虛則暮亂陰虛則朝爭陰氣下而不上曰斷絡陽氣上而不下曰絕經陰中之邪曰濁陽中之邪曰清火來坎戶水到離扃陰陽相應方得和平陰不足則濟之以水母陽不足則助之以火精陰常宜損陽常宜盈順陰者多消滅順陽者多長生人之寒熱往來者其病何也此乃陰陽相勝也陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒又上盛則發熱下盛則發寒皮寒而燥者陽不足皮熱而燥者陰不足皮寒而寒者陰盛也皮熱而熱者陽盛也熱發於下陰中之陽邪也熱發於上陽中之陽邪也寒起於上陽中之陰邪也寒起於下陰中之陰邪也寒而頰赤多言者陽中之陰邪也熱而面青多言者陰中之陽邪也寒而面青多言者陰中之陰邪也陰中之陰者一生九死陽中之陽者九生一死陰病難治陽病易醫診其脈候數在上陽中之陽也數在下陰中之陽也遲在上陽中之陰也遲在下陰中之陰也數在中則中熱遲在中則中寒寒用熱取熱以寒攻逆順之法從乎天地本乎陰陽也陰之病來亦緩而去亦緩陽之病來亦速而去亦速陽生於熱熱則舒緩陰生於寒寒則拳急寒邪中於下熱邪中於上飲食之邪中於中中藏經
世人但知氣血為陰陽而不知水火為陰陽之根能知水火為陰陽而誤認心腎為水火之真此道之所以不明也試觀天上金土五星見在而日月二曜照臨於天地間者非真陰真陽乎人身心腎五行具存而運行於五臟六腑之間者有無形之相火行陽二十五度無形之腎水行陰二十五度而其根則原於先天之真也一屬有形俱為後天而非真矣或問冬至一陽生當漸向和暖何為臘月大寒冰雪反盛夏至一陰生當漸向清涼何為三伏溽暑酷熱反熾亦有說乎此將來者進成功者退隱微之際未易明也蓋陽伏於下逼陰於上井水蒸而堅冰至也陰盛於下逼陽於上井水寒而雷電合也今人病面紅口渴煩躁喘咳者誰不曰火盛之極也抑孰知其為腎中陰寒所逼乎以寒涼之藥進而斃者不知其凡幾矣趙氏醫貫
人受天地之氣以生天之陽為氣地之陰為血故氣常有餘血常不足天之陽日也常明不息陽有餘也月盈則虧陰不足也人之陰血應月故男子十六而精通女子十四而經行是有形之後猶有待於乳哺水穀以養陰氣始成而可與陽氣為配故必三十二十而後嫁娶可見古人之善於攝養也男子八八而精絕女子七七而經斷人身之陰只供三十年之用以此難成易虧之陰情欲無涯若之何而可以供給也其為不足也明矣養陰之說豈可不先講乎(朱丹溪)
先天無形之陰陽則陽曰元陽陰曰元陰元陽者即無形之火以生以化神機是也性命系之故亦曰元氣元陰者即無形之水以長以立天癸是也強弱系之故亦曰元精元精元氣者即化生精氣之元神也夫精為陰人之水也氣為陽人之火也水火得其正則為精為氣水火失其和則為熱為寒故水中不可無火無火則陰勝而寒病生火中不可無水無水則陽勝而熱病起水虧者陰虛也只宜大補真陰不可再伐陽氣火虛者陽虛也只宜大補元陽不可再傷陰氣蓋陽已不足而復伐其陰陰亦損矣陰已不足而再傷其陽陽亦亡矣夫治虛治實本自不同實者陰陽俱有餘但去所餘則得其平虛者陰陽俱不足再去所有則兩者俱敗其能生乎故治虛之要凡陰虛多熱者最嫌辛燥恐助陽邪也尤忌苦寒恐伐生氣也惟喜純甘壯水之劑補陰以配陽則剛為柔制虛火自降而陽歸乎陰矣陽虛多寒者最嫌涼潤恐助陰邪也尤忌辛散恐傷陰氣也只宜甘溫益火之品補陽以配陰則柔得其主沉寒自斂而陰從乎陽矣陽邪之至害必歸陰五臟之傷窮必及腎若陽有餘而更施陽治則陽愈熾而陰愈消陽不足而更用陰方則陰愈盛而陽斯滅矣陽遇陽則為焦枯陰遇陰則為寂滅求汗於血生氣於精從陽引陰也引火歸原納氣歸腎從陰引陽也(張景岳)
夫人身之陰陽相抱而不脫是以百年有常故陽欲上脫陰下吸之不能脫也陰欲下脫陽上吸之不能脫也但治分新久藥貴引用新病者陰陽相乖補偏救弊宜用其偏久病者陰陽漸入扶元養正宜用其平引用之法上脫者用七分陽藥三分陰藥而夜服從陰以引其陽下脫者用七分陰藥三分陽藥而晝服從陽以引其陰寓意草

水火

經義
君火以明相火以位水之精為志火之精為神壯火食氣氣食少火壯火散氣少火生氣素問
燥萬物者莫熯乎火潤萬物者莫潤乎水易經
哲言
陽燧在掌而太陽火方諸運握而太陰水抱薪救火燥者先燃平地注水濕者先濡
天之陽火二太陽真火也星精飛火也天之陰火二龍火也雷火也地之陽火三鑽木之火也擊石之火也戛金之火也地之陰火二石油之火也水中之火也人之陽火一丙丁君火也人之陰火二命門相火也三昧之火也合而言之陽火六陰火亦六共十二焉諸陽火遇草而爇得木而燔可以濕伏可以水折諸陰火不焚草木而流灼金石得濕愈焰遇水益熾以水折之則光焰詣天物窮方止以火逐之以灰撲之則灼性自消光焰自滅(李時珍)
陰陽合一之妙於氣水而見之矣夫氣者陽也氣主升水者陰也水主降然水中藏氣水即氣也氣中藏水氣即水也升降雖分陰陽氣水實為同類何也請以釜觀夫水在釜中下加薪炊則水乾非水乾也水化氣而去也上加蓋覆則水生非水生也氣化水而流也故無水則氣從何來無氣則水從何至水氣一體於斯見矣人之精氣亦猶是也類經
天地定位而水位乎中天地通氣而水氣蒸達土潤膏滋云興雨降而百物生化人肖天地亦有水焉在上為痰伏皮為血在下為精從毛竅出為汗從腹腸出為瀉從瘡口出為水痰盡死精竭死汗枯死瀉極死水從瘡口出不止干即死(褚澄)
或問天一生水有可驗乎觀諸人身可驗矣貪心動則津生哀心動則淚生愧心動則汗生欲心動則精生方人心寂然不動時則太極也此心之動則太極動而生陽所以心動則水生即可以為天一生水之證矣(朱子)
儒者立教曰正心收心養心皆所以防此火之妄動也醫者立教曰恬澹虛無精神內守亦所以遏此火之妄動也(朱丹溪)
火不妄動動出於心靜之一字其心中之水乎神靜則心火自降欲斷則腎水自升醫學入門
造化之機水火而已宜平不宜偏宜交不宜分火宜在下水宜在上則易交也交則為既濟不交則為未濟分而離則死矣消渴證不交火偏盛也水氣證不交水偏盛也乾始坤成至其交合變化之用則水火二氣也太旱物不生火偏盛也太澇亦不生水偏盛也人之臟腑以脾胃為主然脾胃能化物與否實由於水火二氣非脾胃之能也火盛則脾胃燥水盛則脾胃濕皆不能化物乃生諸病(何柏齋)
以火言之有陽火有陰火有水中之火有土中之火有金中之火有木中之火陽火者天日之火生於寅而死於酉陰火者燈燭之火生於酉而死於寅此對待之火也水中火者霹靂火也即雷龍之火無形而有聲不焚草木得雨益熾人身腎中相火亦猶是也平日不能節欲以致腎中龍火遊於上而不歸善治者以溫腎之藥從其性而引之歸原則龍歸大海若陰虛火旺者此腎水乾枯而火偏盛惟宜補水以配火亦不宜苦寒以滅火壯水之主以鎮陽光正謂此也如燈燭之火亦陰火也須以膏油養之不得雜一滴寒水得水則滅矣獨有天上火入人身如六氣暑熱之病可以涼水沃之苦寒解之其餘爐中火者乃土中無焰之火得木則煙見濕則滅須以灰培實以溫燼人身脾土中火宜以甘溫養之而火自退。《勞者溫之甘溫能除大熱此之謂也木中之火以常有坎水滋養故不外見惟乾柴生火燎原不可止遏人身肝火內熾鬱悶煩躁須以辛涼發達。《木鬱達之火鬱發之使得遂其炎上之性若寒之則愈郁矣熱之則愈熾矣金中火者凡五金埋處夜必有光此金鬱土中故有光輝發見於外人身皮毛空竅中自覺針刺蚊咬及巔頂如火炎者此金虛火乘故也。《東方實西方虛補北方之水即所以瀉南方之火雖曰治金中之火而通治五行之火無餘蘊矣以水言之有陽水有陰水有火中之水有土中之水有金中之水有木中之水陽水者坎水也氣也水氣潛行地中為萬物受命根本,《月令於仲秋云殺氣浸盛陽氣日衰水始涸是水之涸地之死也於仲冬云水泉動是月一陽生是水之動地之生也謂之火中之水可也謂之土中之水可也陰水者兌澤也形也有形之水普施萬物為資生之利澤在上即為雨露水在下即為大溪水人之飲食入胃命門之火蒸腐水穀水穀之氣上熏子肺肺通百脈水精四布五經並行上達皮毛為汗為涕為唾為津下輸膀胱為便為液至於血亦水也以其隨相火而行故其色紅故黃河海水皆同色也金中之水礦中之水銀是也其在人身為骨中之髓至精至貴人之寶也木中水者即木中之脂膏人身津液潤布於皮膚之內者也夫水有如許之不同總之天地之水以海為宗人身之水以腎為源此水中之五行也明此水火之五行而土金可例推矣人身水火原自均平偏者病也火偏多者補水配火不必去火水偏多者補火配水不必去水譬之天平此重則彼輕一邊重者只補足輕之一邊決不鑿去碼子蓋碼子一定之數今人慾瀉水降火者鑿碼子者也命門無形之火在兩腎有形之中故曰五臟之真惟腎為根譬之鰲山走馬燈拜者舞者飛者走者無一不具其間惟是一點火耳火旺則動速火微則動緩火熄則寂然不動而拜舞飛走之軀殼未嘗不存也世人皆曰降火而予獨以地黃滋養水中之火世人皆曰滅火而予獨以桂附溫補天真之火趙氏醫貫
趙氏云世之養生者宜加意於補火而比類於鰲山之燈火熄則不動火旺則動速獨不思火不宜動動則病矣速則易終而易壞火太旺則一炬成燼矣故養生家務靜不務動今云火旺動速是妄開後世偏於補火過端夫陰陽之道不可偏廢陰旺則陽虧陽旺則陰竭二者一有偏勝則病矣證因脈治
人身水火有虛實二種實火者外來之邪火與臟腑偏盛之火也虛火者陰氣衰少而火覺有餘也惟水亦然若陰氣並未虧而外來實火及臟腑中之火自旺亦必補陰以配之將配到幾千百分而後平耶醫貫砭
木者火之母也木浮則火在上而腎水寒木沉則火在下而腎水溫火在丹田之下者是為少火少火則生氣離丹田而上者是為壯火壯火則食氣食氣之火是為邪火生氣之火是為真火(周慎齋)
諸病不論虛實未有不發熱者然此熱非從外來即我所仗生生之少火有所激而成壯火為壯熱也壯火即由少火之變少火非火乃丹田生生真元之陽氣一呼一吸賴以有生。《一息不運則機緘窮故此火也氣也為生身之至寶是真陽之宗也元氣之本也化生之源也生長之基也命門坎宮是其宅也蒸腐水穀化生精華得其平則安其位萬象泰然失其平則離其位而為壯火反為元氣之賊浮游乎三焦蒸爍乎臟腑炮熾乎肌肉而為病矣不治此火則何以去病欲治此火更何以得生只有因其所因而調之安之從之撫之則火不去而安全無恙病既退而元氣無傷則火仍為我用之寶矣若惡其熱而欲直滅其火非滅火也是滅氣也魚一刻無水即死人一刻無氣即亡氣可滅乎但火空則發若不大為填塞其空焉可御其乘空炎上之勢若欲火退而後補孰知火熄陽亡無受補之具矣況有進濃雲驟雨之藥益令龍雷妄熾以速焚爍之害哉馮氏錦囊
火之性不同在心者位尊麗上主宰一身謂之君火在腎肝者心感而動代君行令謂之相火君火正治相火反治故虛火補之實火瀉之鬱火發之浮火斂之又曰降有餘之火在於破氣降不足之火在於滋陰證治匯補
火有餘必病陰責腎之虛腎虛不能制火也水有餘必病陽責肺之虛肺虛不能通調水道也(程郊倩)
從來火字,《內經有壯火少火之名後人則曰天火人火君火相火龍火雷火種種不一而朱丹溪復以虛實二字括之可謂善言火矣乃人人宗其說而於治火卒無定見何也是殆辨之猶未確歟予因易數字以解之夫實火者六淫之邪飲食之傷自外而入勢猶賊也賊可驅而不可留虛火者七情色欲勞役耗神自內而發勢猶子也子可養而不可害驅賊火有四法一曰發風寒壅閉火邪內郁宜升發之如升陽散火湯之類二曰清內熱極盛宜用寒涼如黃連解毒湯之類三曰攻火氣鬱結大便不通法當攻下此釜底抽薪之法如承氣湯之類四曰制熱氣拂鬱清之不去攻之不可此本來真水有虧不能制火所謂寒之不寒是無水也當滋其腎如地黃湯之類養子火有四法一曰達肝經氣結五郁相因當順其性而升之所謂木鬱則達之如逍遙散之類二曰滋虛火上炎必滋其水所謂壯水之主以鎮陽光如六味湯之類三曰溫勞役神疲元氣受傷陰火乘其土位,《勞者溫之又曰甘溫能除大熱如補中益氣湯之類四曰引腎氣虛寒逼其無根失守之火浮游於上當以辛熱雜於壯水藥中導之下行所謂導龍入海引火歸原如八味湯之類以上治火法中賊則宜攻子則宜養固已然有邪盛正虛而用攻補兼行或滋水制火往往取效是知養子之法可借為驅賊之方斷無驅賊之法而為養子之理天一生水命曰真陰真陰虧則不能制火以致心火炎上而克肺金於是發熱咳嗽吐痰諸證生焉蓋發熱者陽爍陰也咳嗽者火刑金也吐痰者腎虛水泛而為痰也當此時勢豈徒區區草木所能濟哉必須取華池之水頻頻吞嚥以靜治於無形庶幾水升火降而成天地交泰之象耳華池之水人身之真液也敷布五臟灑陳六腑然後注之於腎而為精腎中陰虧則真水上泛而為痰將並華池之水一擁俱出痰愈多而肌愈瘦今立一法二六時中常以舌抵上齶令華池之水充滿口中乃以意目力送至丹田口復一口數十乃止此所謂以真水補真陰同氣相求之理也每見今之治虛者專主六味地黃等藥以為滋陰壯水之法未為不善而獨不於本源之水取其點滴以自相灌溉是舍真求假不得為保生十全之計(程鍾齡)
少年惟恐有火高年惟恐無火無火則運化艱而易衰有火則精神健而難老是火者老人性命之根未可以水輕折也一寸之燈光被滿室此氣之為然也盈爐之炭有熱無焰此質之為然也是以焰明而質暗焰虛而質實焰上而質下焰動而質靜盞中加油其燈自明爐中覆灰其火不熄(喻嘉言)
火為水之主水即火之源水火原不相離也水為陰火為陽象分冰炭何謂同源蓋火性本熱使火中無水其熱必極熱極則亡陰而萬物焦枯矣水性本寒使水中無火其寒必極寒極則亡陽而萬物寂滅矣此水火之氣果可呼吸相離乎治火之法有升陽散火者有滋陰降火者夫火一也而曰升曰降皆堪治火然升則從陽降則從陰而升降混用能無悖乎此千古之疑竇未聞有達之者夫火之為病有發於陰者有發於陽者發於陰者火自內生發於陽者火自外致自內生者為五內之火宜清宜降自外致者為風熱之火宜散宜升今人凡見火證無分表裡動稱風熱多用升陽散火此似近理而不知至理所在無容混也夫風熱之義其說有二有因風而生熱者有因熱而生風者因風生熱者以風寒外閉火鬱於中此外感陽火風為本火為標也因熱生風者以熱極傷陰火達於外此內傷陰火火為本風為標也。《治病必求其本外感之火當先治風風散而火自熄宜升散不宜清降內生之火當先治火火滅而風自消宜清降不宜升散若反為之則外感之邪得清降而閉固愈甚內生之火得升散而燔燎何堪余閱方書所見頭目口齒咽喉臟腑陰火等證悉云風熱多以升降並用從逆兼施獨不慮其升者礙降降者礙升乎余之處治宜抑者則直從乎降宜舉者則直從乎升所以見效速而絕無耽延之患耳(張景岳)
蓋聞水障於土還以潰其土火生於木仍自焚其木是以植千章之嘉樹必溉清渠築百丈之修堤先疏支瀆蓋聞爇獸炭之盈爐暖勝三春而不能代燭龍之照焚蘭缸之寸燼光逾四壁而不能代暘谷之暄是以鏡本非臺君以明而離精獨炳薪傳有火相以位而泉水常溫水不升為病者調腎之陽陽氣足水氣隨之而升火不降為病者滋心之陰陰氣足火氣隨之而降則知水本陽火本陰坎中陽能升離中陰能降是也丹溪論陽有餘陰不足所謂陽者相火也景岳駁之謂陰有餘陽不足而著相火以位之辨各樹旗幟幾如冰炭之不相入矣嘗舉二者參之丹溪大旨周子主靜立說謂相火一動則五志厥陽之火併煽煎熬真陰故東垣目為元氣之賊此論相火二字專從後天之變動者言與景岳之主命門有源流之別夫天非此火不能生物人非此火不能有生考褚氏趙氏人生先具命門及相火行陽二十五度之語參之景岳所云相得益彰蓋靜而守位者此相火也靜則溫養動而無方者亦此相火也動則燔灼譬天之與日太陽之火也雖烈而不能焚物以陽燧取之不過星星之火其用即可燎原故景岳之說日也失其所則折壽而不彰丹溪之說日而火也飛走狂越莫能御之今將指日為火固失之而指火為日亦豈云得乎?《陰陽應象大論》:壯火之氣衰少火之氣壯壯與少之別即兩家宗旨所分故必合兩家所論義始完備若偏執一說於道失之吳醫匯講
陽火易救陰火難救先天元陰之真水不足自非歲月計功不能斡旋是以一星之火能燒萬仞之山一杯之水不能救車薪之火虛火之患甚多不可偏執一途有津液之陰不足而致火動者有營血之陰不足而致火動者有精髓之陰不足而致火動者有陰氣不足陽氣下乘陰分而生熱者又有營血衰少外感風邪乘虛陷入陰分至夜發熱咳嗽而似乎陰虛火動者有外感寒邪留滯於經絡陰血與骨髓之分郁久生熱而似乎陰虛火動者有陰血虛少濕邪內陷郁久生熱而似乎陰虛火動者或因大怒傷肝而內動風熱致使氣血錯亂而留滯於陰分至夜發熱者有因飲食時或驚或怒與食相挾致傷陰氣留積於陰分而為患者此皆陰分受邪故至夜發熱而似乎陰虛火動之證舉此數端為例其餘可知若不澄流尋源而惟混作陰虛治之幾何其不誤耶人有患卒暴而死良久復醒往來不時而作此為心火自焚或因勞心或因驚恐所傷以致真神之水失守其位相火動而乘之故耳宜用四物湯多加細生地甘草以治之更宜童便沖服為良有心臟實熱為患用芩枳實諸苦寒之藥而火不降反用導赤散瀉其小腸之火而愈者蓋心與小腸相為表裡故也治其標則本自清矣余仿此(羅赤誠)
陽火一清便退陰火愈清愈起所謂虛火者本因乎虛而火乃起補其虛而火自退清之瀉之真元愈虛火愈熾矣(吳天士)
治火須分有餘不足有餘之火其勢猖狂周流不滯只以濟火之藥正治之其火自退故其治多易不足之火其勢緩澀凝滯一處或滯於此或滯於彼既不能升又不能降須用補劑使其元氣周流則火因之自散矣故其治多難世俗不知有餘不足一遇火證概用寒涼正治火愈拒逆而不能退因而致死者多矣(汪寅谷)
忿怒生肝火憂慮生肺火焦思生心火勞倦生脾火動欲生腎火若心火太過必克肺金清肅之氣衰矣肺火太過必克肝木發生之氣萎矣肝火太過必克脾土生化之源墮矣脾火太過必損腎水精液之源涸矣腎火太過反助心火神明之官奪矣如肺有火咳嗽日久必遺熱於大腸則成泄瀉脾有火口渴口甘必遺熱於胃則生脹滿心有火炎灼日久必遺熱於小腸則成淋秘肝有火脅痛日久則遺熱於膽必汁溢口苦腎有火盜汗遺精必遺熱於膀胱則成淫濁此則治其臟而腑病自消焉又有無名之火一發即不識人或狂言失志或發數日而終或一發便斃。《暴病暴死皆屬於火非是之謂歟(余午亭)
黃連瀉心火黃芩瀉肺火芍藥瀉脾火柴胡瀉肝火知母瀉腎火此皆苦寒之味能瀉有餘之火耳若飲食勞倦內傷元氣火不兩立為陽虛之病以甘溫之劑除之如黃耆人參甘草之屬若陰微陽強相火熾盛以乘陰位日漸煎熬為血虛之病以甘寒之劑降之如當歸地黃之屬若心火亢極鬱熱內實為陽強之病以鹹冷之劑折之如大黃朴硝之屬若腎水受傷真陰失守無根之火為陰虛之病以壯水之劑制之如生地元參之屬若右腎命門火衰為陽脫之病以溫熱之劑濟之如附子乾薑之屬若胃虛過食冷物抑遏陽氣於脾土為火鬱之病以升散之劑發之如升麻葛根之屬醫門法律

生克

經義
相火之下水氣承之水位之下土氣承之土位之下風氣承之風位之下金氣承之金位之下火氣承之君火之下陰精承之亢則害承乃制也五臟受氣於其所生傳之於其所勝氣舍於其所生死於其所不勝病之且死必先傳行至其所不勝病乃死肝受氣於心傳之於脾氣舍於腎至肺而死心受氣於脾傳之於肺氣舍於肝至腎而死脾受氣於肺傳之於腎氣舍於心至肝而死肺受氣於腎傳之於肝氣舍於脾至心而死腎受氣於肝傳之於心氣舍於肺至脾而死木得金而伐火得水而滅土得木而達金得火而缺水得土而絕素問
經言》:東方實西方虛瀉南方補北方何謂也當更相平東方木也西方金也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之東方者肝也則知肝實西方者肺也則知肺虛瀉南方火補北方水火者木之子也水者木之母也水勝火子能令母實母能令子虛故瀉火補水欲令金不得平木也。《七傳者死間臟者生何謂也七傳者傳其所勝也間臟者傳其子也何以言之假令心病傳肺肺傳肝肝傳脾脾傳腎腎傳心一臟不再傷故言七傳者死也間臟者傳其所生也假令心病傳脾脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心子母相傳周而復始如環無端故言生也難經
哲言
五行所以相害者眾勝寡故水勝火精勝堅故火勝金剛勝柔故金勝木專勝散故木勝土實勝虛故土勝水也白虎通
生中有克克中有生生不全生克不全克生畏克而不敢生克畏生而不敢克石室秘錄
凡有所勝必有所敗有所敗必有所復母之敗也子必救之如水之太過火受傷矣火之子土出而制焉火之太過金受傷矣金之子水出而制焉金之太過木受傷矣木之子火出而制焉木之太過土受傷矣土之子金出而制焉土之太過水受傷矣水之子木出而制焉蓋造化之機不可無生亦不可無制無生則發育無由無制則亢而為害人知生之為生不知生中有克知克之為克不知克中有用知五之為五不知五者之中五五二十五而復有互藏之妙焉所謂生中有克者如木以生火火勝則木乃灰燼火以生土土勝則火為撲滅土以生金金勝則土無發生金以生水水勝則金為沉溺水以生木木勝則水為壅滯此其所以相生者實亦有所相殘也所謂克中之用者如火之炎熾得水克而成既濟之功金之頑鈍得火克而成鍛鍊之器木之曲直得金克而成芟削之材土之曠墁得木克而見發生之化水之氾濫得土克而成堤障之用此其所以相剋者實又所以相成也所謂五者之中有互藏者如木之有津木中水也土之有泉土中水也金之有液金中水也火之熔物火中水也木鑽之而火金擊之而火石擊之而火惟水中之火人多不知而油能生火酒能生火雨大生雷皆是也木非土不長火非土不榮金非土不生水非土不蓄木生於水植於土榮於火成於金金產于山石生諸土也淘於河沙隱諸水也草有汞木有蠟藏於木也散可結柔可剛化於火也由此而觀則五行之理交互無窮然總不出乎陰陽陰陽之用亦不離乎水火耳類經
水生木水泛則木浮必得土克水而後能生木木生火木盛則自焚必得金克木而後能生火火生土火炎則土燥必得水克火而後能生土土生金土重則金埋必得木克土而後能生金金生水金寒則水冷必得火克金而後能生水此生剋制化之道也傷風用溫肺湯是金位之下火氣承之肝病用白芍是木位之下金氣承之脾病用柴胡防風是土位之下木氣承之腎病用白朮是水位之下土氣承之心病用地黃是火位之下水氣承之故不克則不生五臟皆然人徒知克我者為賊邪而不知克我者為夫也蓋女無夫則不生五臟無克亦不生如水生木是矣而江湖河海之中不見木生以其無土克也故相生之道人皆知之相剋之義舉世莫知。《承乃制制則生化有志者宜詳味焉(周慎齋)
五行水生木此云木自土中生者何也凡物皆有先後天皆有標本水生木者先天之木木之本也土生木者後天之木木之標也(許宣治)
有形之火水之所克無形之火水之所生然取水者迎月之光而不迎其魄何也陰也而借光於日則陽也水不生於水而生於火明矣是故土蒸而潤膚燠而汗釀醅而溢釜炊而澤丹砂硫磺之所韞於湯也水之生於火也益信馮氏錦囊
世人皆曰水剋火而予獨曰水養火世人皆曰金生水而予獨曰水生金世人皆曰土剋水予獨於水中補土世人皆曰木剋土予獨升木以培土舉世皆曰木剋土欲伐之予意以為木藉土生豈有反克之理惟木鬱於下故其根下克蓋木氣者乃生生之氣始於東方盍不觀之為政者首重農事先祀芒神芒神者木氣也春升之氣也陽氣也元氣也胃氣也同出而異名也我知種樹雨以潤之風以散之日以暄之使得遂其發生長養之天耳及其發達既久生意已竭又當斂其生氣而歸於水土之中以為來春發生之本焉有伐之之理東垣脾胃論》,用升柴以疏木氣但未及雨潤風散與夫歸根覆命之理混沌之初一氣而已何常有土自天一生水而水之凝處始為土其堅者為石而最堅者為金可見水先天之一原也補子益母者肺為脾之子先補其子使子不食母氣其母不衰亦見金生土之義又有化生之妙也土金隨母寄生故欲補土金者從寄生處而補其母為隔二之治是從母也隔三之治又從母之外家也土金惟寄生故其死為真死水火從真生故其死不死隨處有生機鑽木可取擊石可取圓珠可取方諸取水掘地取水承露取水若金死不救土死不救木死不救予於五行中獨重水火而其生克之妙用又從先天之原而與世論不同趙氏醫貫
夫肝之傷脾人所知也肝能損腎人所不知蓋肝為木腎為水水生木是腎為肝之母子竊母氣以自強子強則母弱譬如折花枝插瓶中花枝過盛瓶中之水日被吸乾以瓶中無源之水能堪木枝之日吸乎夫腎水生於肺金固非無源之水也無如肝木克脾脾不能受食則土虛不能生金而肺氣益虛肺金為腎水之母肺既虛金不能自保又安能生水金不生水腎為無源之水矣(吳天士)

運氣

經義
帝曰願聞平氣如何岐伯對曰木曰敷和火曰升明土曰備化金曰審平水曰順靜帝曰其不及奈何岐伯曰木曰委和火曰伏明土曰卑監金曰從革水曰涸流帝曰太過何謂岐伯曰木曰發生火曰赫曦土曰敦阜金曰堅成水曰流衍清氣大來燥之勝也風木受邪肝病生焉熱氣大來火之勝也金燥受邪肺病生焉寒氣大來水之勝也火熱受邪心病生焉濕氣大來土之勝也寒水受邪腎病生焉風氣大來木之勝也濕土受邪脾病生焉所謂感邪而生病也乘年之虛則邪甚也失時之和亦邪甚也遇月之空亦邪甚也重感於邪則病危矣有勝之氣其必來復也必先歲氣毋伐天和不知年之所加氣之盛衰虛實之所起不可以為工矣素問
哲言
五行者何土也行者言欲為天行氣之義也水位北方陰氣在黃泉之下任養萬物水之為言准也義物平均有準則也木位東方陽氣始動萬物始生木之為言觸也陽氣動躍觸地而出也火位南方陽在上萬物布施火之為言化也陽氣用事萬物變化也金位西方陰氣始起萬物禁止金之為言禁也土位中央主吐含萬物土之為言吐也。《記春生夏長秋收冬藏土所以不名時者地土之別名也於五行最尊土之無位而道在故大一不與化人主不任部職少陽見寅演也盛於卯茂也衰於辰震也萬物孚甲物蕃屈有節欲出時為春春之為言蠢動也太陽見巳巳起也壯盛於午午物滿長衰於未味也物炳明強也時為夏夏之為言大也少陰見申身也壯於酉老也物收斂衰於戌滅也物更也辛陰始成時為秋秋之為言愁也太陰見亥侅也壯於子孳也衰於醜紐也壬陰始任揆度也時為冬冬之為言終也土為中宮茂也抑屈而起也十一月律黃鐘中和之色動也言陽氣於黃泉之下動養萬物也十二月大呂大也拒也陽氣欲出陰不許也正月太蔟亦大也湊也萬物始大湊地出也二月夾鍾孚甲也萬物孚甲種類分也三月姑洗故也鮮也萬物去故就新莫不鮮明也四月中呂言陽氣將極中充大也故復中難之也五月蕤賓下也敬也陽氣上竭陰氣始起故賓敬之也六月林鐘眾也萬物成熟種類眾多七月夷則傷也法也萬物始傷被刑法也八月南呂任也陽氣尚有任生陰拒之也九月無射終也言萬物隨陽而終當復隨陰而起無有終已也十月應鐘動也萬物應陽而動下藏也白虎通
少角之運歲木不及侮而乘之者金也金不務德故以燥勝風時則有白露早降收氣率行其變為肅殺其災為蒼隕名為少角而實與太商之歲同少徵之運歲火不及侮而乘之者水也水不務德故以寒勝熱時則有寒霧凝慘地積堅冰其變為凜冽其災為霜雹名為少徵而實與太羽之歲同少宮之運歲土不及侮而乘之者木也木不務德故以風勝濕時則有大風飄暴草偃沙飛其變為張發其災為散落名為少宮而實與太角之歲同少商之運歲金不及侮而乘之者火也火不務德故以熱勝燥時則有火延焦槁炎赫沸騰其變為銷鑠其災為燔𤋲名為少商而實與太徵之歲同少羽之運歲水不及侮而乘之者土也土不務德故以濕勝寒時則有泉湧河衍涸澤生魚其變為驟注其災為霖潰名為少羽而實與太宮之歲同通乎此則知歲在涸流之紀而河決大水固可以類而推之也歲以陽為首正也引也少陽之氣始於泉下引陽升而在天地人之上即天之分五穀草木皆甲坼於此時也至立夏少陰之火熾於太虛則草木盛茂垂枝布葉乃陽之用陰之體此所謂天以陽生陰長。《歲半以前天氣主之在乎升浮也至秋而太陰之運初自天而下逐陰降而徹地則金振燥令風厲霜飛品物咸殞其枝獨在若乎毫毛至冬則少陰之氣復伏於泉下水冰地坼萬物周密陰之用陽之體也此所謂地以陽殺陰藏。《歲半以後地氣主之在乎降沉也(劉溫舒)
十二肖者謂十二宮中惟龍善變而屬辰位凡十干起甲但至辰宮即隨其所遇之干而與之俱變矣甲己幹頭起於甲子至辰屬戊戊為土此甲己之所以化土也乙庚幹頭起於丙子至辰屬庚庚為金此乙庚之所以化金也丙辛幹頭起於戊子至辰屬壬壬為水此丙辛之所以化水也丁壬幹頭起於庚子至辰屬甲甲為木此丁壬之所以化木也戊癸幹頭起於壬子至辰屬丙丙為火此戊癸之所以化火也又謂甲剛木克己柔土為夫婦而成土運乙柔木嫁庚剛金而成金運丁陰火配壬陽水而成木運丙陽火娶辛柔金而成水運戊陽土娶癸柔水而成火運二說義各不同今並存之以備參校類經
主氣土居二火之後客氣土行二火之間是故風木在冬春之交北東之維艮震也君火春夏之交東南之維震巽也相火正夏之時正南之方離也濕土夏秋之交南西之維坤兌也燥金秋冬之交西北之維兌乾也寒水正冬之時正北之方坎也此主氣以相生為序故土居二火之後客氣則子午合化為君火丑未合化為濕土寅申合化為相火卯酉合化為燥金辰戌合化為寒水己亥合化為風木此客氣以正化對化相待為序故土行二火之間主客氣化其行有先後時日大約客氣居先主氣居後其先則客氣旺者二十日次則主氣旺者亦二十日後二十日則主客之氣並旺或差有輕重耳共六十日有奇以終一氣當客氣旺主氣未嘗無但其氣微弱不能為權也客氣稍謝而後主氣隨旺運之先後亦同客運先至而主運之化隨之其旺亦各以兩旬余為準戾氣之來也驟和氣之來也徐故未至而至者其政急而殘至而不至者其政弛而慢適期而至者謂之平氣嘗思氣化紀歲紀步及時而至至不失時有莫知其然而然者粵自太極之理立而陰陽之氣分動靜之機殊而五行之變備太極之妙常以動而生陽靜而生陰故動之始為風風以動之化之始也有所抑而不伸則奮而為雷動之變也此春之化以升發振起為令者矣其次為君火為升明之紀正陽而治有君之象故名君火火以溫之其候暄燠其德明顯君火來自風木所謂帝出乎震也火之後為暑蓋陽氣至午而炎暑鬱蒸之功著代君宣化有臣之象故名相火是為三氣濕土旺於未申得暑以蒸之其化為溽蒸為大雨時行暑蒸濕而浸淫故燥以干之燥化繼濕而旺也天地之氣至是而變革故金曰從革草木凋落此秋之化以收斂肅殺為政者矣至六陰盛而為寒其德陰慘寒霧其變冰雪霜雹寒以固之堅凝之化也寒之化為藏為固此六化以相生為序開降闔闢為機藏為功用也然太過則害生焉故風勝則地動暑勝則地熱濕勝則地泥燥勝則地干寒勝則地裂火勝則地固耳(徐季孺)
大凡物理有常有變運氣所主者常也異於所主者變也常則如本氣變則無所不至而各有所佔故其候有從太過不及之變其法皆不同若厥陰用事多風而草木榮茂此之謂從天氣明潔燥而無風此之謂逆太虛埃昏流水不冰此之謂淫大風折木雲物混擾此之謂郁山澤焦枯草木凋落此之謂勝大暑燔燎螟蝗為災此之謂復山崩地震埃昏時作此之謂太過陰森無時重云晝昏此之謂不及隨其所變疾厲應之皆視當時當處之候雖數里之間但氣候不同而所應全異豈可膠於一定凡太陽之人而遇流衍之紀太陰之人而逢赫曦之紀強者有制弱者遇扶氣得其平何病之有或以強陽遇火則炎烈生矣陰寒遇水則冰霜至矣天有天符歲有歲會人得無人和乎(沈存中)
天元紀大論等篇以年歲之支幹分管六氣蓋已失先聖之旨矣年歲之支幹天下皆同且通四時不變也天氣之溫民之虛東西南北之殊方春夏秋冬之異候豈有皆同之理此其妄誕蓋不待深論而可知也近世傷寒鈐法則以得病日之干支為主其源亦出於此決不可用蓋金土之氣各主一時當時則為主氣為司天非其時而有其氣則為客氣與時正相反者則為在泉為其氣伏於黃泉之下而不見也治法用熱遠熱用寒遠寒所謂必先歲氣毋伐天和也春時木氣司天則四方皆溫夏時火氣司天則四方皆熱夏秋之交土氣司天則四方皆濕秋則皆涼冬則皆寒民病往往因之此則理之易見者也其有氣與時相反者則所謂客氣者也故治療之法亦有假者反之之說觀此則運氣之說思過半矣(何柏齋)
五運六氣者虛位也歲有是氣至則算無是氣至則不算既無其氣焉得有其藥乎無益於治療有誤乎來學如指算法之稀奇謂事物之實有豈不誤哉其云必先歲氣者謂此年忽多淫雨民病多濕藥用二術苦以燥之佐以風藥風能勝濕此即必先歲氣之謂也其云毋伐天和者即春夏養陽秋冬養陰春夏禁用麻秋冬禁用芩此即毋伐天和之謂然尚有舍時從證之時也謂不明五運六氣檢遍方書何濟者正指後人不明運氣之所以而誤於方冊所載依而用之動輒成過則雖檢遍方書亦何益哉故仲景元化越人叔和並未嘗載有是說信其為天運氣數之法而非醫家治療之書也況傳流既久天地人物氣化轉薄亦難同年而語矣故宜知之者以明天氣歲氣立法之常也不可執之者以處天氣歲氣法外之變也天有寒晚不同人有盛刻迥別豈可以干支司歲一定之數以定無窮之變哉(繆仲淳)
尹彥成問曰五運六氣是邪非邪大撓作甲子隸首作數志歲月日時遠近耳故以當年為甲子歲冬至為甲子月朔為甲子日夜半為甲子時配以五行位以五方皆人所為天地五行倉卒而變人嬰斯氣疾作於身氣難預期疾難預定推驗多舛拯救易誤俞扁弗議淳華未稽吾未見其是也:《素問之書成於黃岐運氣之宗起於素問》,將古聖哲妄邪尼父刪經三墳猶廢黃岐之醫籍後世之託名於聖哲也然則諸書不足信邪由漢而上有說無方由漢而下有方無說說不乖理方不違義雖出後學亦是良師固知君子之言不求貧朽然於武成之策亦取二三褚氏遺書
運氣總論
夫醫者理而已明於理則災祥氣候不能眩惑而解若迎刃顧天道有衰旺臟腑有虛實旺則恃為太過衰則乘為不及氣運勝負而人之壽夭隨之矣夫運氣有定作用貴圓總之以五運之理合六氣之機抑有餘補不足此濟世之良法醫術之指南也請言運氣五運者五行也乘乎天干六氣者寒之氣也乘乎地支五陽年為先天其名為太過五陰年為後天其名為不及此五運之概也至於六氣則宜辨對化審主客視當年之支幹有餘不足以為度量即此推之而民疾可驗矣(余午亭)
十二化五運歌
甲己化土乙庚金丁壬化木盡成林丙辛便是長流水戊癸南離火焰侵
甲己化土者何以十干推之甲己年數至辰為戊辰辰屬龍能變化戊屬土故甲己化土也乙庚則庚辰丙辛則壬辰丁壬則甲辰戊癸則丙辰皆以類推其理自明
十二支年六氣歌
子午少陰君火暑丑未太陰濕土雨寅申少陽相火炎卯酉陽明燥金主辰戌太陽司水寒巳亥厥陰風木舉
少陰司子午者何少陰為君火南離為尊位故正化於午對化於子也太陰司丑未者何太陰屬土居中而寄於坤未坤同宮故正化於未對化於醜也少陽司寅申者何少陽相火位卑於君不敢當午因生於寅故正化於寅對化於申也陽明司卯酉者何陽明為金酉為金之正位故正化於酉對化於卯也太陽司辰戌者何太陽為水子為君火之對化避而不居辰戌屬土水伏土中因隨土用故正化於戌對化於辰也厥陰司巳亥者何厥陰木也木生在亥雖卯為正位緣為金之對化故正化於亥對化於巳也
流年起六氣歌
當年所屬是司天退後三辰系在泉司天左右為間氣在泉左右間亦然地前一位為初氣二氣行交在亥邊三氣合天終應地加臨主客細排連
假如子午年少陰君火司天退三位至酉上即陽明燥金在泉子左為醜是太陰濕土為司天左間氣也子右為亥是厥陰風木為右間氣也在泉酉左為戌是太陽寒水為在泉左間氣也酉右為申是少陽相火為右間氣也順數為左遞數為右以在泉酉前一位戌為初氣即為寒水二氣亥三氣合天氣子君火四氣醜五氣寅終氣卯各以前歌推之即知所屬之氣此為客氣每歲以舊年大寒日起初氣再加風寒六主氣以風木接前初氣太陽寒水加於厥陰風木春分日二氣交亥厥陰風木加於少陰君火小滿日三氣交子少陰君火加於太陰濕土大暑日四氣交醜太陰濕土加於少陽相火秋分日五氣交寅少陽相火加於陽明燥金小雪日六氣交卯陽明燥金加於太陽寒水仍歸來年大寒日起初氣此為六氣加交法
客氣交日歌
大寒日起初之氣行至春分二氣交小滿始交三氣定大暑交四不相饒秋分五氣方交起六交小雪立為條每氣各主六十日加臨主客察秋毫
逐年主氣歌
初氣逐年木主先二君三相火排連四來是土常為主五氣金生六水全
逐年客氣歌
司天退二是客鄉順數從天至地方三氣合天終應地主客興衰定弱強
夫一歲之內主氣定於六經客氣隨行於四時主氣者風為初氣火為二氣暑為三氣濕為四氣燥為五氣寒為終氣此氣萬年為主客氣者每一氣各主六十日八十七刻半有奇申子辰年大寒寅初一刻交初氣春分子末交二氣小滿亥末交三氣大暑戌末交四氣秋分酉末交五氣小雪申末交終氣巳酉丑年大寒巳初一刻交初氣春分卯末交二氣小滿寅末交三氣大暑醜末交四氣秋分子末交五氣小雪亥末交終氣寅午戌年大寒申初一刻交初氣春分午末交二氣小滿巳末交三氣大暑辰末交四氣秋分卯末交五氣小雪寅末交終氣亥卯未年大寒亥初一刻交初氣春分酉末交二氣小滿申末交三氣大暑末交四氣秋分午末交五氣小雪巳末交終氣蓋因客氣加於主氣之上主氣臨於客氣之下天時不齊民病所由生也(余午亭)
凡治病不明歲氣盛衰人氣虛實而釋邪攻正實實虛虛醫之罪也凡治病而逆四時生藏之氣所謂違天者不祥醫之罪也醫門法律
主運圖
每運各主七十三日零五刻總五運之數則三百六十五日二十五刻共成一歲謂之主者年年相同陽年起太角陰年起少角蓋主運皆以木為初運相生為序以次而推
主運圖
客運圖
南政者司天之氣居北極之上而面南以東北為左間西北為右間以土居中位有君象
客運者亦以相生為序如甲己年以土運為初土生金則金為二運以次而推
北政者司天之氣居南極之上而面北以西南為左間東南為右間以餘四傍列有臣象
客運圖
主氣圖
萬載不移
故謂之主
逐年遷變
故謂之客
主氣圖
客氣圖
客氣法子年從戌上起初氣順數至亥為二氣逢三氣便是司天至第六卯上為在泉次年則退一位而推如丑年則從亥上起初氣寅年則從子上起初氣其司天者即本年歲支如子年是子司天丑年是醜司天余仿此間氣之法以司天為主如子為司天則順數至醜為司天左間氣逆數至亥為司天右間氣又卯為在泉亦順數至辰為在泉左間氣逆數至寅為在泉右間氣各隨其風寒之化占候也
客氣圖
司天在泉指掌圖
司天在泉指掌圖
六氣以厥陰為一陰少陰為二陰太陰為三陰少陽為一陽陽明為二陽太陽為三陽故但記厥太六字則六氣盡矣太為三陰太為三陽也其法以巳亥為始即起厥陰司天故於巳亥位起厥字子午位為少字丑未位為太字順數到底皆其年分之司天也其餘五氣循次可推矣

臟腑(附腔子脂膜)

經義
心者君主之官神明出焉肺者相傅之官治節出焉肝者將軍之官謀慮出焉膽者中正之官決斷出焉膻中者臣使之官喜樂出焉脾胃者倉廩之官五味出焉大腸者傳道之官變化出焉小腸者受盛之官化物出焉腎者作強之官伎巧出焉三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣心者生之本神之變也其華在面其充在血脈為陽中之太陽通於夏氣肺者氣之本魄之處也其華在毛其充在皮為陰中之太陰通於秋氣腎者主蟄封藏之本精之處也其華在發其充在骨為陰中之少陰通於冬氣肝者罷極之本魂之居也其華在爪其充在筋以生血氣為陽中之少陽通於春氣大腸小腸三焦膀胱者倉廩之本營之居也名曰器能化糟粕轉味而入出者也其華在唇四白其充在肌此至陰之類通於土氣素問鈔謂脾胃大腸云云至通於土氣此處疑有錯誤當云脾者倉廩之本營之居也其華在唇四白其充在肌此至陰之類通於土氣大腸小腸三焦膀胱能化糟粕轉味而去入者也)凡十一臟皆取決於膽也五臟者藏精氣而不瀉也故滿而不能實六腑者傳化物而不藏故實而不能滿也肝見庚辛死心見壬癸死脾見甲乙死肺見丙丁死腎見戊己死天氣通於肺地氣通於嗌風氣通於肝雷氣通於心穀氣通於脾雨氣通於腎六經為川腸胃為海九竅為水注之氣酸入肝辛入肺苦入心鹹入腎甘入脾心為噫肺為咳肝為語脾為吞腎為欠為嚏胃為氣逆為噦為恐大腸小腸為泄下焦溢為水膀胱不利為癃不約為遺溺膽為怒精氣並於心則喜並於肺則悲並於肝則憂並於脾則畏並於腎則恐心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡涇濕腎惡燥心為汗肺為涕肝為淚脾為涎腎為唾辛走氣氣病無多食辛咸走血血病無多食鹹苦走骨骨病無多食苦甘走肉肉病無多食甘酸走筋筋病無多食酸心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏志心主脈肺主皮肝主筋脾主肉腎主骨肝脈弦心脈鉤脾脈代肺脈毛腎脈石素問
心小則安邪弗能傷易傷以憂心大則憂不能傷易傷於邪心高則滿於肺中悗而善忘難開以言心下則臟外易傷於寒易恐以言心堅則臟安守固心脆則善病消癉熱中心端正則和利難傷心偏傾則操持不一無守司也肺小則少飲不病喘喝肺大則多飲善病胸痹喉痹逆氣肺高則上氣喘息肺下則居賁迫肺善脅下痛肺堅則不病咳上氣肺脆則苦病消癉易傷肺端正則和利難傷肺偏傾則胸偏痛也肝小則臟安無脅下之病肝大則逼胃迫咽苦膈中且脅下痛肝高則上支賁切脅悗為息賁肝下則逼胃脅下空則易受邪肝堅則臟安難傷肝脆則善病消癉易傷肝端正則和利難傷肝偏傾則脅下痛也脾小則臟安難傷於邪脾大則苦湊䏚而痛不能疾行脾高則䏚引季脅而痛脾下則下加於大腸臟苦受邪脾堅則臟安難傷脾脆則善病消癉易傷脾端正則和利難傷脾偏傾則善滿善脹也腎小則臟安難傷腎大則善病腰痛不可以俯仰易傷以邪腎高則苦背膂痛不可以俯仰腎下則腰尻痛不可以俯仰為狐疝腎堅則不病腰背痛腎脆則善病消癉易傷腎端正則和利難傷腎偏傾則苦腰尻痛也胃為水穀之海衝脈者為十二經之海膽中為氣之海腦為髓之海氣海有餘者氣滿胸中悗息面赤氣海不足則少氣不足以言血海有餘則常想其身大怫然不知其所病血海不足亦常想其身小狹然不知其所病水穀之海有餘則腹滿水穀之海不足則飢不受穀食髓海有餘則輕勁多力自過其度髓海不足則腦轉耳鳴脛酸眩冒目無所見懈怠安臥靈樞
憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺恚怒氣逆則傷肝飲食勞倦則傷脾強力入水則傷腎難經
臟象應天地
人身首尊而足卑天地定位也脾胃相為子母山澤通氣也肝膽主怒與動雷風相搏也心高腎下水火不相射也八卦相錯人亦肖之妙哉(滑伯仁)
臟腑貴賤
內經十二臟之相使貴賤則臟如一家中之上人各藏其神為神明之臟運用於上傳注於下所謂勞其心者也腑如一家中之奴婢塊然無知承接上令各司乃職溲便糟粕傳運啟閉所謂勞其力者也惟心腎兩家更勞猶一家中之主人主母坎離互為其配水火互為其根蓋神明之用無方無體醫者可不加意於心腎二家者歟馮氏錦囊
臟腑命名釋義
肺者市也百脈朝會之所也心者深也言深居高拱相火代之行事也肝者干也其性多動而少靜好乾犯他臟者也脾者卑也裨助胃氣以化谷也腎者任也主骨而任周身之事故強弱系之。《甲乙經腎者引也能引氣通於骨髓。《卮言腎者神也妙萬物而言也膽者擔也猶人之正直有力善能擔當。《卮言膽者澹也清淨之府無所受輸也胃者匯也五味匯聚無所不容萬物歸土之義也腸者暢也通暢水穀之道也膀者言其橫於前陰之旁以通水道也胱者言其質之薄而明也合而言之以其由虛而實旁通水道通身虛松可以蓄水漸漬而滲入胞中胞滿而溺出也包絡者護衛心主不使濁氣干之正猶君主之有宮城也馮氏錦囊
臟腑相通
五臟穿鑿論心與膽相通心病怔忡宜溫膽膽病戰慄癲狂宜補心肝與大腸相通肝病宜疏通大腸大腸病宜平肝脾與小腸相通脾病宜瀉小腸火小腸病宜瀉脾土肺與膀胱相通肺病宜清利膀胱膀胱病宜清肺腎與三焦相通腎病宜調和三焦三焦病宜補腎此合一之妙也醫學入門
五臟應五行
午位居上火旺於午人以心應之故心居上子位居下水旺於子人以腎應之故腎居下卯位居左木旺於卯人以肝應之故肝居左酉位居右金旺於酉人以肺應之故肺居右中者土位土居末人以脾胃應之故脾胃居中此五行之定位也醫旨緒餘
五臟外形
齒者骨之聚也外腎者筋之聚也舌者肉之聚也爪甲者脈之聚也縐紋者皮毛之聚也腎主骨齒落則腎衰矣肝主筋外腎不興則肝衰矣脾主肉舌不知味則脾衰矣心主脈爪甲色不華則心衰矣肺主皮毛縐紋多且深則肺衰矣老年得之常壯年則為變由乎外以測其內也醫參
手足經配合臟腑
有以十二經問屬手足者何以故答曰此陰陽上下配合之義也手經之脈起於手經之脈起於足手經主持於上足經主持於下手足經者所以紀上下也之本乎天者親上本乎地者親下也。《素問運氣篇曰心包絡皆在膈上屬手經腎在下屬足經手同手經足同足經手足經臟腑陰陽相配皆然乃一合也醫旨緒餘
臟神所嗜
臟各有神凡酷嗜一物皆其臟神所欲斯臟之精氣不足則求助斯味以自救如妊婦肝腎不足則嗜酸鹹老人精血虧則嗜肉食故凡病人所嗜之物只可節之不可絕之若久藥厭煩可緩之病不妨暫停藥餌調進所嗜之味胃氣一旺便可長養精神若病勢不能勿藥者則宜沖和之藥味易於入口勿傷胃氣設不知此而絕其臟神所嗜之食強其胃氣所傷之藥胃氣既傷化源絕滅而欲病退神安者難矣馮氏錦囊
吃泥者脾病也吃炭者心病也吃果子殼核者肝病也吃紙者肺病也吃冷水者腎病也一臟病則外引一氣味相近之物以自救凡食物之有偏嗜者皆然醫參
肺者相傅之官治節出焉其形四垂附著於脊之第三椎中有二十四空行列分布以行諸臟之氣為臟之長為心之蓋是經多氣少血其合皮也其榮毛也開竅於鼻。《難經肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉主藏魄華元化曰肺者生氣之原乃五臟之華蓋以覆諸臟虛如蜂窠下無透竅吸之則滿呼之則虛司清濁之運化為人身之橐籥(李士材)
人之初生惟肺為完故下地即能哭且息以其主氣為人生之本也肝完則能視脾完則能食心完則能笑且言腎完則能行立矣人長極而真牙生則完者皆足惟肺先完惟肺後敝故氣一息不絕不死醫參
大腸
大腸者傳道之官變化出焉迴腸當臍右回十六曲大四寸徑一寸寸之少半長二丈一尺受谷一斗水七升半廣腸附脊以受迴腸乃出滓穢之路大八寸徑二寸寸之大半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一是經多氣多血。《難經大腸重二斤十二兩肛門重十二兩迴腸者以其回疊也廣腸即迴腸之更大者直腸又廣腸之末節也下連肛門是為穀道後陰一名魄門(李士材)
胃者倉廩之官五味出焉水穀氣血之海胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中之谷常留二斗水一斗五升是經多氣多血。《難經胃重二斤十四兩(李士材)
胃處腹中猶灶中之火谷在腹外猶灶外之薪薪不得灶內之火則不燃故穀氣要胃氣腐之火不得灶外之薪則易熄故胃氣要穀氣充之究竟火之燃薪只是要變其體質以為發端既變後莫非取彼之體助我之用薪在灶內燃動薪勢莫非火勢谷在腹中運化穀氣莫非胃氣當此薪火合勢炎炎不息時自有一種升騰蔟動之象氤氳而發為焰者充盈於灶內此即胃家之有中氣也胃氣指腑言中氣指焦言凡火之能熟腐一切使釜中之氣充盈蒸潤能升能溢者皆焰之力也焰力到則釜中之氣足釜中之氣在人身即膻中之氣也所謂灑陳六腑調和五臟者皆此氣透上華蓋而肺得之以輸布周身者也故凡肺氣虛者膻中之氣乏也膻中之氣乏者釜底之焰微也欲盛其焰須是火足欲足其火須是薪添薪之為言谷也谷入於陰長氣於陽則寶此谷者非陽而何然則胃之有陽氣又何氣也陽氣之與胃氣一而二二而一者也胃氣從宣發處見雖是宣發只有其體陽氣從包蘊處見雖是包蘊用則無窮究而言之陽氣即胃中所稟之性猶夫火之云熱也火性熱故釜底熱則釜中無火之處無不熱火不能化一切之非火而為火而火性之熱則能化一切非熱而為熱故穀氣足則胃氣充尚是後一層事而陽氣充則穀氣化實是先一層事猶火將欲化彼之非熱而為熱自不得不先化此薪之非火而為火也所以此處之陽專隸在胃上言非與陰字對看乃胃之具以統乎五臟六腑也苦脾之為器不過為胃行其津液平常只可與胃作對峙而在此處猶之薪火接合處用之作抽添煽揚力者火非抽添煽揚則不炎胃無消磨健運則不化故言胃氣內已該括及脾氣矣(程郊倩)
脾者形如刀鐮與胃同膜而附其上之左俞當十一椎下聞聲則動動則磨胃而主運化其合肉也其榮唇也開竅於口是經多氣少血。《難經脾重二斤三兩廣扁三寸長五寸有散膏半斤主裹血溫五臟主藏意智脾胃屬土俱從田字胃居中田字亦中脾處右田亦偏右(李士材)
脾之所以消磨水穀者非如磨之能礱杵之能舂也以氣吸之而食物不墜焉耳食物入胃有氣有質質欲下達氣欲上行與胃氣熏蒸氣質之去留各半得脾氣一吸則胃氣有助食物之精得以盡留至其有質無氣乃縱之使去幽門開而糟粕棄矣醫參
心者君主之官神明出焉心居肺管之下膈膜之上附著脊之第五椎是經常少血多氣其合脈也其榮色也開竅於舌。《難經心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神心象尖圓形如蓮蕊其中有竅多寡不同以導引天真之氣下無透竅上通乎舌共有四系以通四臟心外有赤黃裹脂是為心包絡心下有膈膜與脊脅周迴相著遮蔽濁氣使不得上熏心肺也(李士材)
上智人心七竅三毛中智人心五竅二毛下智人心三竅一毛常人心二竅無毛愚人心只一竅無竅則神無出入之門心有七孔應七星三毛應三臺心至誠則無所不應醫學入門
心者君主之官神明出焉又云心者五臟六腑之大主邵子云心為一太極而四肢百骸臟腑陰陽盡皆稟命於心所謂天君泰然百體從命也凡人之心上有肺之華蓋遮覆下有包絡橐籥護圍狀如圓鏡明如止水乃虛靈不昧者也其間藏性藏情藏神藏液又為樞機之象如神不守舍心樞搖也神思迷惑心機塞也七情感觸心樞動也顛倒無恆心機亂也液藏於中心樞守也汗達於外心機發也或曰樞機之病獨心臟有之何也蓋心家諸病不能出開闔之理如不寐心之開也善寐心之闔也喜笑心之開也不樂心之闔也不汗心之闔也妄汗心之開也病情不一而無形不能出樞機之象有形不能越開闔之理豈可不知心之為心乎醫學階梯
七節之傍中有小心或指下第七節命門穴為小心者非也王注小心者真心神靈之宮室以心系並脊膂貫脊髓正當七節之間自楊上善認小心為腎神乃倒數脊骨下七節致後人即以命門為小心由此誤也滑伯仁心經注心系有二其一上與肺相連其一由肺系而下曲折向後貫脊髓正當七節之間又按內臟圖果如所云據此觀之小心即心包絡也何一陽亦謂包絡發原正在心五椎下二節七節之傍正與膻中平對井不可紊設如彼逆數之則心當在十五椎肺在十九椎下矣素問以來未聞此倒數法也醫旨緒餘
素問食氣入胃濁氣歸心淫精於脈一節此濁氣歸心不得其解因思心者君主之官神明出焉果濁氣歸心焉得虛靈不昧具眾理而應萬事者乎按此心字必脾字之誤靈樞受谷者濁受氣者清又曰營者水穀之精氣也調和於五臟灑陳於六腑又曰陰清而陽濁諸陰皆清足太陰獨受其濁夫腑為陽臟為陰既曰諸陰皆清則心之受清可知既曰足太陰獨受其濁則濁氣歸脾之外更無一臟再受其濁可知是濁氣歸脾經文無不印合吳醫匯講
小腸
小腸者受盛之官化物出焉後附於脊前附於臍上左回疊積十六曲大二寸半徑八分分之少半長三丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半小腸上口在臍上二寸近脊水穀由此而入復下一寸外附於臍為水分穴當小腸下口至是而泌別清濁水液滲入膀胱滓穢流入大腸是經多血少氣。《難經小腸重二斤十四兩(李士材)
膀胱
膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣膀胱當十九椎居腎之下大腸之前有下口無上口當臍上一寸水分穴處為小腸下口乃膀胱之際水液由此別迴腸隨氣泌滲而下其出其入皆由氣化入氣不化則水歸大腸而為瀉出氣不化則閉塞下竅而為癃諸書有言其有上口無下口有言上下俱有口者皆非是經多血少氣。《難經膀胱重九兩二銖縱廣九寸盛溺九升九合口廣二寸半(李士材)
膀胱上口,《》、《未言有無後世或言有上口而無下口者乃以氣化則能出之句而誤會也若無下口焉得氣一化則遂若此通利哉是無下口之說不必論矣或言有下口而無上口者張景岳李士材俱主是說第無上口則交腸之易位而出者糞從何處入乎張三錫以為上下俱有口是也但語焉而未詳夫水道既從小腸下口以入膀胱則清濁不分者何獨並於大腸之水瀉人所常有而糞入膀胱之交腸患者甚少乎諦思其故必系膀胱有上口而常閉乃為平人之常水之人於膀胱者乃是三焦化入而非從上口以入者也或腑氣大虛則力乏而竅不能閉或邪熱傷腑則熱主開泄而竅亦不能閉以致糞從小腸下口入於膀胱上口並隨小便而出矣譬如人身之外竅亦有常閉而不通者臍孔與兩耳兩乳無故則常閉而不開有故則或出膿血或通乳汁膀胱之上口亦可以類推矣世人皆以為無上口者一則宗景岳士材之書一則見獸脬之止有下口也不思天地之生物各有不同者如毛蟲則上五臟俱全羽蟲則無肺而無前陰即人身亦有不同者男子肋骨二十有四女子肋骨二十有八男子頭骨八塊女子頭骨六塊人與人尚有異焉人與獸豈無異乎膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣王太僕注云得氣海之氣施化則溲便注泄氣海之氣化不及則閟隱不通故曰氣化則能出矣王太僕為註釋之開山歷代諸家各仍其說莫不以津液即為溲便殊不思氣化則能出者言膀胱之津液得太陽之氣而後能出於皮毛非津液下出之謂也且津自津液自液小便自小便逐字考之,《內經各有明文,《靈樞腠理開泄汗出溱溱是謂津谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓潤澤皮膚是謂液又曰津脫者腠理開汗大泄骨屬屈伸不利又曰三焦出氣以溫肌肉充皮膚者為津其流而不行者為液是津液二字各有著實不得以津液小便混而莫辨矣自古以來內經之統以繼往開來者其惟仲師乎其治太陽病無汗用麻黃湯有汗用桂枝湯此津藏於膀胱氣化則能出之一證也。《金匱用栝蔞桂枝湯以治柔痙葛根湯以治剛痙因邪傷太陽液不養筋故助太陽之氣化以運行於皮毛以流通津液則筋脈得以濡潤此液藏於膀胱氣化則能出之又一證也》,而治法又與旨符合則津液之非小便尚何疑哉又飲入於胃上升於肺以下布於三焦者謂之水水濕壅而不通則小便不利輕為腹膨重為腫脹此水在三焦而未入膀胱者也其既入膀胱以後水之上升而汗出溱溱者謂之津所謂下輸膀胱水精四布也貯於膀胱而下出者則謂之溺溺孔閉澀則為癃秘。《內經之胞痹等證是也。《素問膀胱不利為癃不約為遺溺。《靈樞實則閉癃虛則遺溺竊意三焦不能化入膀胱者其病多虛故歷來治腫脹者總以氣不化水為主也因溺竅不通膀胱之內水脹者其病多實故統觀內經諸篇癃閉則皆有實而無虛也又按津之外出者為汗津之內出者為溺故汗多不得利小便恐其陰從下脫也失小便者亦不得發汗慮其陽從上脫也小便之與汗俱為津之所化同出異名者也液為水穀之精華即津之流而不行隨氣以運於周身則潤皮膚澤筋骨補腦髓聚於膀胱布於經絡宜藏而不宜出故十二官之神明等俱言出而此獨曰藏者言津液之液藏也氣化則能出者但可指津而言也若液從溺竅而出則為膏淋等證矣尚得謂之氣化哉吳醫匯講
腎者作強之官伎巧出焉附於脊之十四椎下是經少血多氣其合骨也其榮發也開竅於二陰。《難經腎有兩枚重一斤二兩藏精與志華元化曰腎者精神之舍性命之根(李士材)
腎者主水受五臟六腑之精而藏之故五臟盛乃能瀉是精藏於腎非生於腎也五臟六腑之精腎藏而司其輸瀉輸瀉以時則五臟六腑之精相續不絕所以成其坎位而上交於心滿而後溢生生之道也。《又曰陰之所生本在五味褚澄曰精血者飲食五味之秀實也故東垣立言首重脾胃脾胃一虧則生化之源絕矣精何由生腎氣雖強可坐而敗也可怪今之治虛損者專以補腎為事是不明腎者主水之文若以精為腎之所專主則何不曰腎氣盛乃能瀉而曰五臟盛乃能瀉也藕塘居士有云錢糧貯在庫中庫中不出錢糧所謂民脂民膏者是也善補腎者當於脾胃求之怡堂散記
命門
兩腎中間一點明逆為丹母順為人仙經
命門穴不在右腎而在兩腎俞之中銅人圖
命門為精血之海脾胃為水穀之海均為臟腑之本然命門為元氣之根為水火之宅五臟之陰氣非此不能滋五臟之陽氣非此不能發而脾胃以中州之土非火不能生然必春氣始於下則三陽從地起而後萬物得以生化豈非命門之陽氣在下正為脾胃之母乎命門有火候即元陽之謂也即生物之火也然稟賦有強弱則元陽有盛衰陰陽有勝負則病治有微甚此火候之所以宜辨也命門有生氣即乾元不息之機也無生則息矣蓋陽主動陰主靜陽主升陰主降惟動惟升所以陽得生氣惟靜惟降所以陰得死氣故乾元之氣始於下而盛於上升則向生也坤元之氣始於上而盛於下降則向死也命門有門戶為一身鞏固之關也。《倉廩不藏者是門戶不要也水泉不止者是膀胱不藏也故有為癃閉不通者以陰竭水枯乾涸之不行也有為滑泄不禁者以陽虛火敗收攝之無主也陰精既竭非壯水則必不能行陽氣既虛非益火則必不能固此固其法也然精無氣不行氣無水不化此其中又有可分不可分之妙用命門有陰虛以邪火之偏勝也邪火之偏勝緣真水之不足也故其為病則或為煩渴或為骨蒸或為咳血吐血或為淋遺泄此雖明是火證而本非實熱之比蓋實熱之火其來暴而必有感觸之故虛熱之火其來徐而必有積損之因(張景岳)
心包絡
心包絡一經,《難經言其無形滑伯仁曰心包絡一名手心主以臟象較之在心下橫膜之上豎膜之下其與橫膜相黏而黃脂裹者心也脂膜之外有細筋膜如絲與心肺相連者心包也此說為是言無形者非靈蘭秘典論十二官獨少心包一官而多膻中者臣使之官一段今考心包藏居膈上正值膻中之所位居相火代君行事實臣使也此一官即心包無疑矣(李土材)
膻中者臣使之官喜樂出焉李士材云膻中即包絡之別稱。《類經包絡為君主之外衛猶帝闕之重城所以心之有包絡如蓮花之有橐籥橐籥空虛則蓮子動搖包絡充足則神明安逸如善寐神清心血有餘怔忡驚悸心血不足血不足則心如干涸𩞄似火熾矣要之包絡血少不能榮養其心致有心煩𩞄雜等證故治心病必先以養包絡為主包絡得養則心神安足何有驚悸怔忡之患耶醫學階梯
或問曰:《難經言臟有六腎五而已餘一臟乃右腎也手厥陰心包絡既是十二經中之一經與少陽為表裡矣乃不以包絡為臟而以右腎當之何也答曰心包絡乃包心之脂膜非若右腎之有形質者比也以其質無特形故不得為特臟也又問右腎既為六臟之一矣何十二經中不以右腎之有形者足其數乃以手心主當之其故何哉答曰:《難經雖有右腎命門為一臟之說然外無經絡所屬且云其氣與腎通則亦皆腎而已矣此二而一一而二者也醫旨緒餘
三焦
三焦者決瀆之官水道出焉是經少血多氣。《中藏經三焦者人之三元之氣也總領臟腑營衛經絡內外左右上下之氣三焦通則內外左右上下皆通矣(李士材)
嘗讀難經》、叔和啟元諸賢三焦論皆謂有名無形又讀靈樞密理厚皮者三焦厚粗理薄皮者三焦薄勇士者三焦理橫怯士者三焦理縱則似乎有形矣及觀李士材曰肌肉之內臟腑之外為三焦亦無形也而士材又以無形為誤而以靈樞之厚薄縱橫如霧如瀆如漚以徵其形則三焦究屬有形耶無形耶謹贅一言以辨之夫三焦者即胸腹內三空處也諸賢皆謂有名無形者所以別其不同於他臟他腑之自具一形耳非曰無形即無其處正欲指空處故曰無形也。《靈樞厚薄謂縱橫者即指胸膈腹之腔子裡面為言非另具一形而為厚薄縱橫也。《又曰如霧如漚如瀆而中焦又有作餘瀝者蓋即指胸膈腹內空處之水氣為喻即士材所謂肌肉之內臟腑之外雖有其處原無其形何反以無形為誤豈其意以既有其處即不得謂之無形耶然處與形不同有其處,《內經所以云云無其形諸賢所以定論先聖後賢言似異而旨實同也惟陳無擇言有形如脂膜疑未妥協蓋脂膜乃身中原有之物三焦之形如之則又一層假脂膜也假脂膜與真脂膜其何以辨哉故敢謂其未妥吳醫匯講
或問三焦既無形氣府篇有少陽脈氣所發者三十二穴,《繆刺篇有少陽之絡,《經脈篇有三焦少陽之脈,《經別篇有少陽心主之正,《經筋篇有少陽心主之筋,《衛氣篇有少陽心主之本等語似涉有形今曰無形然則彼皆非耶余曰所謂有形者指其經依附各屬經絡而流貫者言也因有此經故有此病云無形者非若五腑稱長若干重若干受盛若干云云若獨指其經脈起止俞穴主病等語便謂有形不思奇經衝任督等脈皆有起止亦皆主病可指如有形府例看否耶有形之說不辨而其謬自明矣醫旨緒餘
膽者中正之官決斷出焉。《難經膽在肝之短葉間重三兩三銖長三寸盛精汁三合是經多氣少血按華元化曰膽者中清之府號曰將軍主藏而不瀉(李士材)
勇者氣行則止怯者著而為病。《言最宜旁通凡人之所不畏者皆是也遇大風不畏則不為風傷遇大寒大熱不畏則不為寒熱中飽餐非出於勉強則必無留滯之患氣以膽壯邪不能幹故曰十一臟皆取決於膽醫參
肝者將軍之官謀慮出焉肝居膈下上著脊之九椎下是經多血少氣其合筋也其榮爪也主藏魂開竅於目其繫上絡心肺下亦無竅。《難經肝重二斤四兩左三葉右四葉凡七葉(李士材)
附腔子脂膜
常考類經》,以三焦指腔子而言但腔子未必盡屬三焦而實包羅乎三焦如藏者為里之裡所謂心腎是也出者為里之表所謂魂意是也是腔子之內尚有表裡之別而腔子之陰陽顧可不分晰乎夫五臟所藏魂意及精血等類運於裡而通於表陰中有陽也六腑所藏水穀溺穢津液等類泄於表而根於裡陽中有陰也腔子內其精者為神為氣為性為情其粗者為脂為膜所生者神所運者氣稟於天有剛雜為性觸於感有喜樂為情醫者審其神氣察其性情不獨因病別方仍須因人別病故有同一病而不同一治者非偶然也至於脂膜亦有分別人止言腔子臟腑有陰陽不言脂膜有表裡。《內經心主身之血脈肝主身之筋膜。《類經三焦其體有脂膜在腔子之內景岳以三焦指腔子余更以脂膜分表裡凡肥者為脂為表瘦者為膜為里近肉者為脂為表裹骨包脈者為膜為里也苟不明脂膜之理則臟自為臟腑自為腑肉之為肉骨之為骨骨肉臟腑不相連絡則軀殼腔子豈不散乎脂膜表裡既已辨晰則因其深淺厚薄而治法之次第可得而分矣醫學階梯
膜者非皮非肉與脂相附五臟六腑以此遮護豕腹內版油貼處即此物也裹腸曰花油貼腔子曰版油皆脂之謂也膜在脂外肉內形如薄皮內護腔子如紙糊壁在人身半表裡之間與少陽為六經之半表半裡不同故腔子上膜為疫邪所伏疫邪從口鼻吸入不能循經又為後來真氣所逼故遇脂膜即以少休因而潛伏膜原邪入無所知覺由乎此也積久不安以時發作或正氣搜索及此而驅逐之或外觸時氣而出內外分傳惟其所向謂其入里多而達表少者外肉堅難走內脂柔易趨故也醫參

經絡(附骨腠理竅)

經義
胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺出於左乳下其動應衣脈宗氣也素問
黃帝曰願聞五臟六腑所出之處岐伯曰五臟五腧五五二十五腧六腑六腧六六三十六腧經脈十二絡脈十五凡二十七氣以上下所出為井所溜為榮所注為輸所行為經所入為合二十七氣所行皆在五腧也太陽根於至陰結於命門命門者目也陽明根於厲兌結於顙大顙大者鉗耳也少陽根於竅陰結於窗籠窗籠者耳中也太陽為開陽明為闔少陽為樞太陰根於隱白結於太倉少陰根於湧泉結於廉泉厥陰根於大敦結於玉英絡於膻中太陰為開厥陰為闔少陰為樞足太陽根於至陰溜於京骨注於崑崙入於天柱飛揚也足少陽根於竅陰溜於邱墟住於陽輔入於天容光明也足陽明根於厲兌溜於衝陽注於下陵入於人迎豐隆也手太陽根於少澤溜於陽谷注於少海入於天窗支正也手少陽根於關衝溜於陽池注於支溝入於天牖外關也手陽明根於商陽溜於合谷注於陽谿入於扶突遍歷也此所謂十二經者盛絡皆當取之脾之大絡名曰大包出淵液下三寸布胸脅黃帝問曰願聞人之肢節以應天地奈何伯高答曰天圓地方人頭圓足方以應之天有日月人有兩目地有九洲人有九竅天有風雨人有喜怒天有雷電人有音聲天有四時人有四肢天有五音人有五臟天有六律人有六腑天有冬夏人有寒熱天有十日人有手十指辰有十二人有足十指莖垂以應之女子不足二節以抱人形天有陰陽人有夫妻歲有三百六十五日人有三百六十節地有高山人有肩膝地有深谷人有腋膕地有十二經水人有十二經脈地有泉脈人有衛氣地有草蓂人有毫毛天有晝夜人有臥起天有列星人有牙齒地有小山人有小節地有山石人有高骨地有林木人有膜筋地有聚邑人有䐃肉歲有十二月人有十二節地有四時不生草人有無子此人與天地相應者也靈樞
經脈十二絡脈十五何始何窮也經脈者行血氣通陰陽以榮於身者也其始從中焦注手太陰陽明陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰別絡十五皆因其原如環無端轉相灌溉朝於寸口人迎以處百病而決死生也經有十二絡有十五餘三絡者是何等絡也有陽絡有陰絡有脾之大絡陽絡者陽蹺之絡也陰絡者陰躋之絡也故絡有十五焉有奇經八脈者不拘於十二經何謂也有陽維有陰維有陽蹺有陰蹺有沖有督有任有帶凡此八脈者皆不可拘於經故曰奇經八脈也其奇經八脈者既不拘於十二經皆何起何經也督脈者起於下極之俞並於脊裡之上至風府入屬於腦任脈者起於中極之下以上至毛際循腹裡上關元至咽喉上頤循面入目絡舌衝脈者起於氣街並足陽明之經俠臍上行至胸中而散帶脈者起於季脅回身一周陽蹺脈者起於跟中循外踝上行入風池也陰蹺脈者亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈陽維陰維者維絡於身溢蓄不能環流灌溢諸經者也故陽維起於諸陽會陰維起於諸陰交奇經之為病何如陽維維於陽陰維維於陰陰陽不能自相維則悵然失志溶溶不能自收持陰蹺為病陽緩而陰急陽蹺為病陰緩而陽急沖之為病氣逆裡急督之為病脊強而厥任之為病其內若結男子七疝女子瘕聚帶之為病腹滿腰溶溶若坐水中陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛肺之原出於太淵心之原出於太陵肝之原出於太衝脾之原出於太白腎之原出於太谿少陰之原出於兌骨膽之原出於邱墟胃之原出於衝陽三焦之原出於陽池膀胱之原出於京骨大腸之原出於合谷小腸之原出於腕骨唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大腸小腸會為闌門下極為魄門腑會太倉臟會季脅筋會陽陵泉髓會絕骨血會膈俞骨會大杼脈會太淵氣會三焦難經
哲言
手太陰肺始於中焦終於次指內廉出其端手陽明大腸始於大指次指之端終於上俠鼻孔足陽明胃始於鼻交頞中終於大指間出其端足太陰脾始於大指之端終於注心中手少陰心始於心中終於小指內側出其端手太陽小腸始於小指之端終於鼻至目內眥斜絡於顴足太陽膀胱始於目內眥終於小指外側足少陰腎始於小指之下終於注胸中手厥陰心包始於胸中終於小指次指出其端手少陽三焦始於小指次指之端終於至目兌眥足少陽膽始於目兌眥終於小指次指之間循大指歧骨內出其端貫爪甲出三毛足厥陰肝始於大指聚毛之際終於注肺中手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足是高能接下也足之三陰從足走腹手之三陰從腹走手是下能趨上也問手足太陽陽明少陽俱會於首然六陽會於首者亦有陰乎答曰六腑者六陽也五臟者五陰也肺開竅於鼻心開竅於舌脾開竅於口肝開竅於目腎開竅於耳是五陰也又有厥陰與督脈會於巔是六陰也耳者腎也能聽聲聲為金是耳中有肺也鼻者肺也能聞臭是鼻中有心也舌者心也能知味是舌中有脾也目有五輪通貫五臟口為脾脾為坤土主靜而不動故無所兼舌各兼一目兼四此與督脈共計十三陰也腦為諸體之會即海也腎主之是為十四陰矣此事難知
四十七難人頭者諸陽之會也諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳此說殊有不然夫頭為諸陽之會則是曰陰不上頭則非蓋陰陽升降之道焉有地不交天臟不上頭之理太陰陽明論陰氣從足上行至頭而下行循臂至指端陽氣從手上行至頭而下行至足及本篇所謂十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅豈陰經獨不上頭耶近代所傳經穴諸圖亦但云陽穴上頭而陰穴止於胸腋及詳考經脈等篇則手足六陰無不上頭今列諸脈於下以便明者考校手少陰上挾咽走喉嚨系舌本出於面系目系合目內眥手厥陰循喉嚨出耳後合少陽完骨之下手足少陰太陰皆會於耳中上絡右角手太陰循喉嚨足少陰循喉嚨系舌本上至項結於枕骨與足太陽之筋合足太陰合於陽明上行結於咽連舌本支者結舌本貫舌中散舌下足厥陰循喉嚨之後上入頏顙絡於舌本連目系上出額與督脈會於巔其支者從目系下頰裡環唇內類經
二十九難陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛越人但有是說而無治法後人有以桂枝湯為治可謂中肯蓋陽維維於陽屬於衛也故為寒熱陰維維於陰屬於營也故為心痛桂枝湯有和營衛調陰陽之力適合比例西洋自鳴鐘以比人身氣血之周流最為切肖吳醫匯講
人身有經有絡有孫絡氣血由脾胃而滲入孫絡由孫絡而入各經大絡而入十二經譬之溝澗之水流入溪溪之水流入江河也溝澗溪流有盈有涸至於江河則古今如一永無干涸若有乾涸則人物消滅盡矣中風偏枯之疾一邊不知痛癢而不死者以其孫絡大絡為邪氣壅塞血氣不能周流故也然十二經中之元氣猶周流不息是以久延不死(余傅山)
古人論絡分經別脈今人論絡混表雜里緣不知經脈之迥殊與陰陽之大道也古謂直行曰經旁枝曰絡乃經絡之陰陽表裡而大腸絡肺肺絡大腸乃脈絡之陰陽表裡是以脈絡之絡在人臟腑之內經絡之絡在人肌肉之間毋得以經絡之絡而混脈絡之絡又不可以經絡之絡為表為陽脈絡之絡為里為陰蓋經絡脈絡各有陰陽表裡也經絡論十五絡為里為陰三百六十五絡為表為陽又如心包總絡為里為陰三萬六千孫絡為表為陽舉痛篇內又有大經小絡之異。《難經又有陽絡陰絡之分凡人外而軀殼以經至絡周身血脈無不貫洽內而腔子以系至絡腑腑臟臟無不以血脈相通倘不明脈絡之理凡遇血證從何而辨耶醫學階梯
人為三才之一位居天地之中本與天地相肖則所謂河圖絡書八卦其理自與人身相通。《謂近取諸身乾首坤腹震足巽股坎耳離目艮手兌口粗舉其大略耳卦之所以應乎人身者豈僅以形體粗跡比擬耶人身有督脈從下體二陰之間過尾閭循背膂而上至巔頂下鼻抵人中止於唇之上有任脈從前陰循腹而上至於口唇之下此二脈即人身之乾坤亦即九一二數之相表裡督統一身之陽任統一身之陰不惟人有之魚皆有之即果實之類亦有之人身內有臟腑則其肌肉之間有十二經脈行於手者六行於足者六即乾坤之外有六子之卦九一之外有二八三七四六之數也(江慎修)
乳根二穴左右皆有動氣。《何獨言左乳下蓋指其動之甚者而言耳非左動而右不動也其動應手脈宗氣也。《素問本無二義馬元臺因坊刻之誤而為應衣應衣者言病人肌肉瘦弱其脈動甚而應衣也亦通始讀素問》,則心竊疑之至讀甲乙經而遂釋然(顧英白)
經有十二絡有十五。《難經以陽蹺陰蹺脾之大絡共為十五絡遂為後世定名反遺內經胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺吃緊一段後人不敢翻越人之案遂謂當增為十六絡是十二經有四大絡矣豈不冤乎昌謂陽蹺陰蹺二絡之名原誤當是共指奇經為一大絡也蓋十二經各有一絡共十二絡矣此外有胃之一大絡由胃下直貫膈肓統絡諸絡脈於上復有脾之一大絡由脾外橫貫脅腹統絡諸絡脈於中復有奇經之一大絡由奇經環貫諸經之絡於周身上下蓋十二經絡以絡其經三大絡以絡其絡也。《難經原有絡脈滿溢諸經不能復拘之文是則八奇經出於十二經脈之外經脈不能拘之不待言矣昌嘗推奇經之義督脈督諸陽而行於背任脈任諸陰而行於前不相絡也衝脈直衝於胸中帶脈橫束於腰際不相絡也陽蹺陰蹺同起於足跟一循外踝一循內踝並行而鬥其捷全無相絡之意陽維陰維一起於諸陽之會一起於諸陰之交名雖曰維乃是陽自維其陽陰自維其陰非交相維絡也設陽蹺陰蹺可言二絡則陽維陰維更可言二絡矣帶俱可共言八絡矣五臟六腑大經小絡晝夜循環不息必賴胸中大氣斡旋其間大氣一衰則出入廢升降息神機化滅氣立孤危矣凡治病不明臟腑經絡開口動手便錯不學無術急於求售醫之過也醫門法律
附骨
腎之合骨也腎主身之骨髓在體為骨在臟為腎又云髓者骨之充骨者髓之府水不勝火則骨枯而髓虛故足不任身發為骨痿或因陰虛為骨蒸骨髓痠痛寒氣至為骨痹痹在於骨則重大率陽虛骨寒陰虛骨熱治法多端要以養腎為本又有邪氣致病者內經濕淫所勝肘腫骨痛燥淫所勝筋骨內變厥陰之復筋骨掉眩少陰之復少氣骨痿歲火太過身熱骨痛之類審歲氣而養天和則治標之道得矣然亦有因藥病骨者,《不遠熱則熱至熱至則身熱骨節變內痛血溢等病生是以調理之方必須細論久立則傷骨多食甘則骨痛骨病勿多食苦。《且再三言之矣醫學階梯
附筋
肝主身之筋膜又云肝者其充在筋又云濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿則知筋有大小之別凡人身之筋似經緯然直者經也橫者緯也若非經緯錯綜則骨節不相接續矣更有宗筋為周身之總筋譬如繩索之有須結綰攝上下諸經者也岐伯有云陽明者五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關。《經脈篇足厥陰氣絕則筋絕厥陰者肝脈也筋者聚於陰器而脈絡於舌本也脈弗榮則筋急筋急則引舌與卵故唇青舌卷卵縮則筋先死。《經筋篇言十二經之筋與其病至詳至備旨浩繁不能遍載此不過分大小之筋以發軟短弛長之意云爾醫學階梯
筋有剛柔剛者所以束骨柔者所以相維亦猶經之有絡綱之有紀故手足頂背直行附骨之筋皆堅大而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也但手足十二經之筋又各有不同者如手足三陽行於外其筋多剛手足三陰行於內其筋多柔而足三陰陽明之筋皆聚於陰器故曰前陰者宗筋之所聚此又筋之大會也類經
附爪
肝之合筋也其榮爪也蓋爪為筋之芽乃肝之餘氣又云多食酸則筋急而爪枯酸固入肝過酸則爪枯節酸則爪潤潤則肝氣有餘枯則肝氣涸竭也又云膽應爪爪厚色黃者膽厚爪薄色紅者膽薄爪堅色青者膽急爪濡色赤者膽緩爪直色白無紋者膽直爪惡色黑多紋者膽結又云足少陽之上感於寒濕則善痹骨痛爪枯蓋足少陽屬膽肝膽同宮故其徵皆如此醫學階梯
附皮
靈樞肺應皮皮厚者大腸厚皮薄者大腸薄皮緩腹裡大者大腸大而長皮急者大腸急而短皮滑者大腸直皮肉不相離者大腸結心應脈皮厚者脈厚皮薄者脈薄皮緩者脈緩腎應骨密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄皮急而無毫毛者三焦膀胱急又云人有肥有膏有肉䐃肉堅皮滿者肥䐃肉不堅皮緩者膏皮肉不相離者肉由此推之相皮亦自有道矣據方土而論南方生人皮膚柔脆北方生人皮膚堅強是皮以風土分也據地位而論王公大人身體柔脆貧賤作苦皮膚堅厚是皮以頤養分也學者明此則形氣逆有餘不足之間可得而論矣醫學階梯
樹木之精氣得以上行者皮殼為之也人身之精氣得以外達者腠理為之也形惟皮易死亦易生汗不透則皮死故病後則皮褪甚則毛脫又甚則換爪甲肉落骨痿皆大病所有事也皮易生故褪皮者雖輕病亦然皮褪者不治自復毛脫爪換者調理而復肉落骨痿者非峻補不復醫參
附肌
陽明主肌肉之表又云氣血盛則充膚熱肉血獨盛則淡滲皮膚生毫毛肌肉之分自有別也凡人一身不過外而皮毛內而肌膚以至經絡脂膜筋骨之類所謂脂者即近肉之膏也肌者連皮之嫩膏也而脂滲於中其質肥而虛肌連於皮其質嫩而實實則膚堅嫩則皮潤蓋美軀華殼者在潤肌澤膚而潤澤之功在榮養氣血故有肌粟肌瘦肌寒肌熱肌雖在表病各有因人只言病在肌膚為表證何哉醫學階梯
筋骨脂膜肌肉皮膚毫毛十者人之所藉以為形者也骨為本筋束骨膜裹筋脂固膜肉衛脂肌澤肉膚統肌皮榮膚毛護皮毫輔毛譬居室然骨也者以為梁柱也筋也者以為關鍵也脂膜肌肉者以為牆垣也皮膚毫毛者以為門戶窗牖所以彌縫牆垣之隙者也一有損壞則屋敝一有傷缺則屋頹矣醫參
附肉
脾主肉在體為肉在臟為脾凡人一生體厚由稟賦有餘自幼羸瘦屬天真不足中年發胖乃頤養太過晚年不衰緣謹守真元皆以肉為徵。《所謂肉為牆者不信可驗乎至於治病各審所因濕傷肉風勝濕甘傷肉酸勝甘久坐傷肉形樂志樂病生於肉邪在脾胃則病肌肉痛邪溢氣壅脈熱肉敗由此言之調攝蓋亦多術矣醫學階梯
附腠理
靈樞腠理發泄汗出溱溱又云衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也故有元府鬼門之稱又有腠理開汗大泄之論汗垢從此而出風邪從此而入凡人周身毫毛皆有孔竅即腠理分際腠理閉外邪不能入元府疏汗易出南方人好潔元府鬼門易開北方人不常浴所以垢膩護圍腠理邪不輕犯汗不易出然各人賦質不同南北間或相反亦不必株守一說醫學階梯
附竅
人有九竅實十三竅舌為心竅廉泉為津竅鬼門為汗竅莖為精竅並九竅為十三竅醫參
人身之痞泰理相同地天則泰天地則痞耳兩竅目兩竅鼻兩竅合為坤象鼻之下人之中也口一竅前陰一竅後陰一竅合為乾象頭至唇不動地道也口至足皆動天道也頭之上天足之下地人身上下合之故能中立逆之則泰順之則痞理所當然人自不察耳王氏曰凡竅橫者皆有出入往來之氣竅豎者皆有陰陽升降之氣上下九竅外而八萬四千毛孔皆其門戶也吳醫匯講

卷二·醫學溯源

望色

經義
望而知之謂之神凡治病察其形氣色澤形氣相得謂之可治色澤以浮謂之易已形氣相失謂之難治色夭不澤謂之難已生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺生於脾如以縞裹栝蔞實生於腎如以縞裹紫赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧之澤不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼青如草滋者死黃如枳實者死黑如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生肺熱病者色白而毛敗心熱病者色赤而絡脈溢肝熱病者色蒼而爪枯脾熱病者色黃而肉蠕動腎熱病者色黑而齒槁面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑者皆不死也面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死也素問
黑色出於天庭大如拇指者必不病而卒死赤色出於兩顴大如拇指者病雖小愈必卒死肝熱病者左頰先赤心熱病者額先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤靈樞
哲言
鼻頭色青腹中痛苦冷者死鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸中有寒色白亡血設微赤非時者死又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲金匱
人之五官百骸賅而存者神居之耳色者神之旗也神旺則色旺神衰則色衰神藏則色藏神露則色露帝王之色龍文鳳彩神仙之色岳翠山光榮華之色珠明玉潤壽者之色柏古松蒼乃至貧夭之色重濁晦滯枯索堊黧莫不顯呈於面也察色之妙全在察神血以養氣氣以養神失睡之人神有飢色喪亡之子神有呆色氣索自神失所養耳(喻嘉言)
赤屬心深赤色堅稟多火也赤而䐃堅營血充也微赤而鮮氣虛有火也赤而索澤血虛火旺也赤為火色只慮津枯血竭無虛寒之患大抵火形之人未有多濕者即有痰嗽亦燥氣耳面赤多熱而有表裡虛實之殊午後面赤為陰火兩顴赤色如妝為陰火亢極雖愈必死黃屬脾胃黃而肥盛胃有痰濕也黃而枯癯胃有火也黃而色淡胃虛也黃而色暗津液耗也其虛實寒熱之機又當以飲食便溺消息之白而淖澤肺胃充也肥白綿軟氣虛有痰也白而消瘦爪甲鮮赤氣虛有火也白而不澤爪甲色淡肺胃虛寒也白而微青臂多青脈氣不統血也若兼爪甲色青則為陰寒之證白為氣虛之象縱有火熱皆為虛火無實熱之理蒼黑屬肝與腎蒼而理粗筋骨勞勩也蒼而枯槁營血涸也黑而肥澤髓充也黑而瘦削陰火內戕也蒼黑為下焦氣旺雖犯客寒亦蘊為熱無虛寒之候(張路玉)
凡人病見青黑諸色者凶惟黃色為吉黃為胃氣故面黃者不死然必黃而有神乃可若久病枯黃豈有生乎(鄒丹源)
色赤為熱人所易知然有寒鬱而赤者,《太陽司天寒淫所勝民病面赤又當治以熱劑金匱直指
面色黃中見青肝木乘脾土也用四君湯加升柴治之(吳篁池)
凡診病不知察色之要如舟子不識風汛動罹覆溺鹵莽粗疏醫之過也醫門法律

聆音

經義
聞而知之者謂之聖視喘息聽音聲而知病所苦肝在音為角在聲為呼心在音為徵在聲為笑脾在音為宮在聲為歌肺在音為商在聲為哭腎在音為羽在聲為呻素問
哲言
病人語聲寂寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治金匱
聲者氣之從喉舌而宣之於口者也新病之人聲不變小病之人聲不變惟久病苛病其聲乃變迨聲變其病機顯呈而莫逃所可聞而知之者矣古人聞隔垣之呻吟未見其形先得其情若精心體驗積久誠通如瞽者之耳偏聰豈非不分其心於目耶(喻嘉言)
肝為呼心為笑脾為歌肺為哭腎為呻此聲之可知者也肝為角心為徵脾為宮肺為商腎為羽此音之不易知者也方土不同語言分別五音未有不相混者何從窺其病而別之乎然常者不易辨而變者則可辨人有生平並未離鄉而大病忽作他處方言者則病情之所由見也不病時五音難別方病時五音不難別以其病在一臟則一臟之音多諦聆之而自審也或一臟之音全無則一臟已絕其為病亦彰矣五音之可辨者喉音宮舌居中(即鼻音)齶音商開口張舌音角舌縮卻齒音徵舌點齒唇音羽口撮聚五音如笙簧然何音啞則簧之壞在何孔脾虛者惡聞木聲心虛者惡聞鼓聲肺虛者惡聞金聲腎虛者惡聞人聲肝虛者惡聞啾唧之聲醫參
喘粗氣熱為有餘喘急氣寒為不足息高者心肺之氣有餘吸弱者肝腎之氣不足怒罵冤苦者肝逆氣抑也鼻塞聲重噴嚏者風寒未解也言語輕遲短促者中氣虛也呻吟者痛也噫者脾困也噯者胃不寬也實噯聲長而緊得噯則快虛噯聲短而促得噯雖鬆不覺其快噯冷氣者胃寒也嘔酸苦者肝火也自言死者元虛也喜言食者胃火也言傢俬者心慮少睡也言負德者肝鬱多怒也乾咳無痰者胃中伏火也譫語收財帛者元氣竭也狂言多與人者邪氣實也四診抉微
凡聞聲不能分呼以求五臟善惡五邪所幹及神氣所主之病者醫之過也凡辨息不分呼出吸入以求病情毫釐千里醫之過也凡聞聲不別雌雄長短出於三焦何部者醫之過也醫門法律

辨脈

脈原
脈者幕也如幕外之人而欲知幕之內事也(朱丹溪)
營行脈中衛行脈外脈者所以主宰營衛而不可須臾失也從月從永謂此可永歲月也古脈字從血從辰所以使氣血各依分派而行經絡也折一臂瞽一目而不夭脈少變則病患隨之可不慎哉醫學入門
脈乃血派氣血之先血之隧道氣息應焉其象法地血之府也心之合也皮之部也資始於腎資生於胃陽中之陰本乎營衛營者陰血衛者陽氣營行脈中衛行脈外脈不自行隨氣而至氣動脈應陰陽之義氣如橐籥血如波瀾血脈氣息上下循環(崔紫虛)
經絡者脈之道路動見者脈之徵驗乃營氣之精專行於經隧而攝乎內外者也血與氣異體得脈而同化衛與營各行得脈而相應故脈之中陰陽統焉然則脈與血氣分之為三可合之為一也謂營氣即脈可也(鄒丹源)
脈之動非筋動也乃血氣依經而行衝開道路往來不息故如此動世醫以脈動即筋動大瘥如伏脈伏於筋之下須以指推開筋切而得之此亦可以證脈之非筋也(汪寅谷)
診法
診法常以平旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻氣血未亂故乃可診有過之脈持脈有道虛靜為保素問
如臨深淵如望浮雲胸中了了指下難明(扁鵲)
初持脈時令仰其掌掌後高骨是謂關上關前為陽關後為陰陽寸陰尺先後推尋(崔紫虛)
初學切脈覆藥羅畫三部於絹上教者襯以琴絃驗弦以小粟驗滑以刮竹痕驗澀以截蔥管驗芤以敗絮驗濡令學者輕重按之消息尋取會意指法久久自真(韓飛霞)
人之形體各有不同則脈之來去因之亦異不可執一說以概病情也身長之人下指宜疏身短之人下指宜密北方之人每見實強南方之人恆多軟弱少壯之脈多大老年之脈多虛醉後之脈常數食後之脈常洪室女尼姑多濡弱嬰兒之脈常七至形氣相得者生參伍不調者死(吳鶴皋)
凡察脈須識上止六字不明此六字則陰陽虛實不別也上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應日至息日止也診脈之道須調平自己氣息男左女右先以中指定得關位卻齊下前後二指初輕按以消息之次中按以消息之次重按以消息之然後自寸關至尺逐部尋按一呼一吸脈行四至為率閏以太息乃為平脈其有太過不及則為病脈看在何部即以其部斷之診脈之際病人臂長則疏下指臂短則密下指三部之內數同等下相符弱相應四時之脈不相戾命曰平人其或相背皆病脈也取脈之道理各不同形狀非一夫脈之來必不單至如曰浮而弦浮而數沉而緊沉而細之類將何以別之大抵不出浮澀之六脈也浮沉之脈輕手重手而取之遲數之脈以己之呼吸而取之滑澀之脈則察夫往來之形也浮為陽輕手得之而芤皆是也沉為陰重手得之而伏實皆是也遲者一息二至而緩皆類也或曰滑類乎數澀類乎遲然脈雖相似而理則殊也蓋遲數以呼吸察其至數滑澀以往來察其形狀數為熱遲為寒滑為血多澀為血少所謂提綱不出乎六字也持脈之要有三曰舉曰按曰尋輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋凡診先以三指齊按所以察其大綱如陰陽表裡上下來去長短諡覆之類是也後以逐指單按所以察其部分每部下指先定經脈時脈以審胃氣分其表辨其氣分血分陰陽盛衰臟腑所屬浮候中候沉候以消息之斷病何部異於眾脈便屬此部有病候其盛衰以決之(滑伯仁)
診法多端全憑指法捷取蓋人之中指上兩節長無名食指上兩節短參差不齊若按尺排指疏則逾越一寸九分之定位排指密又不及寸關尺之界分齊截三指斯中指翹出而節節相對節無不轉轉無不活此別左右分表裡推內外悉五層候浮沉三指法也以中指亞齊食指去無名指以中指並齊無名指去食指亦節無不轉此衡寸口權尺中齊上下推下上推上下均前後兩指法也至若左人迎右氣口候十二臟腑定位如以右食指切左寸髒心腑小腸右中指切左關臟肝腑膽右無名指切左尺臟腎腑膀胱如以左食指切右寸臟肺腑大腸左中指切右關臟脾腑胃左無名指切右尺臟命門腑三焦(此遵古診法惟兩寸不可依此當遵前條經文)咸用指端舉按別臟別腑此單指法也雖可三指並齊及其定位專指舉按固得其真不若獨指之無牽帶別有低昂也第惟食指肉薄而靈中指則厚無名指更厚且木是必指端稜起如線者名曰指目以按脈中之脊無論洪即細小絲微咸有脊焉如目之視物妍醜畢具故古人稱診脈曰看脈意可想矣每見惜指甲之修長用指厚肉分或指節之下以憑診視者不啻目生頸腋胸脅矣脈狀多端全憑診法以十則為提綱而眾目攝焉如舉形體之則以大小為綱曰肥曰洪曰散曰橫曰弦曰革皆大目矣曰弱曰瘦曰細曰微曰縈縈如蛛絲皆小目矣如舉至數之則以遲數為綱曰急曰疾曰緊曰搏曰躁曰喘曰促曰動曰奔越無倫皆數目矣曰緩曰脫曰少氣曰不前曰止曰歇曰停曰代曰結曰如瀉漆之絕者皆遲目矣如舉往來之則以滑澀為綱曰利曰營曰啄曰翕曰章曰連珠曰替替然皆滑目矣曰緊曰滯曰行遲曰為不應指曰參伍不齊曰往來難且散曰如雨淪沙曰如輕刀刮竹皆澀目矣如舉部位之則以長短為綱曰惵曰高曰湧曰端直曰條達曰上魚為溢皆長目矣曰抑曰卑曰不及指曰入尺為覆皆短目矣如舉按之則以浮沉為綱曰盛曰毛曰泛曰芤曰如落榆莢曰肉上行曰時一浮曰如水中漂木曰瞥瞥如羹上肥皆浮目矣曰潛曰堅曰伏曰過曰減曰陷曰獨沉曰時一沉曰如綿裹砂曰如石投水皆沉目矣(盧子由)
上古以三部九候決死生是遍求法以人迎寸口趺陽辨吉凶是扼要法難經獨取寸口之說行而人迎趺陽不參矣脈理大綱不外陰陽十種陰陽配偶惟見五端浮是脈體大弱是脈勢滑澀是脈氣動弦是脈形數遲是脈息不得概以脈象視之脈有對看法有正看法有反看法有平看法有變看法有徹底看法如有浮即有沉有大即有弱與滑澀遲數合之於病則浮為在表沉為在裡大為有餘弱為不足滑為血多澀為氣少動為搏陽弦為搏陰數為在腑遲為在臟此對看法也如浮脈之有餘者名陽脈之不足者名陰此正看法也當知其中有陰陽勝復之病機夫陰陽之轉旋也有餘而往不足隨之不足而往有餘從之故其始也為浮為大為數為動為滑其繼也反沉反弱反弦反澀反遲此是陽消陰長之機其始也為沉為弱為弦為澀為遲其繼也微浮微大微數微動微滑此是陽進陰退之機皆病為欲愈此反看法也浮而更兼大數之陽脈是純陽必陽盛陰虛之病矣沉而更兼弱遲之陰脈是為重陰必陰盛陽虛之病矣此為平看法如浮弱浮澀浮弦浮遲此陽中有陰其人陽虛而陰氣伏於陽中將有亡陽之變當以扶陽為急務矣如沉大沉動沉滑沉數此陰中有陽其人陰虛而陽邪下陷於陰中將有陰竭之患當以存陰為深慮矣此為變看法如五陽之脈體雖不變若始之有力終之無力而微知陽將絕矣五陰之脈喜變為陽若忽見五陽之狀是陰極似陽此反照不長餘燼易滅也是為徹底看法更有真陰真陽看法凡陰病見陽者生陽病見陰者死成注只據傷寒說觀凡字知脈法不專為傷寒而言脈指胃脘之真陽,《謂二十五陽者是也陰病見陽脈是胃氣未傷故主生,《云別於陽者知病起時也陰脈指五臟之真陰因胃脘之陽不至於手太陰五臟之真陰來見是脈無胃氣故見陰主死,《謂別於陰者知死生之期也要知沉遲是病脈不是死脈其見於陽病最多陽病見浮滑之不休即是死脈陰病見浮滑之脈每見陰極似陽未必即可生之機也若真臟脈至如肝脈之中外急心脈堅而搏肺脈浮而大腎脈如彈石脾脈如距喙皆反見有餘之象豈可以陽名之?《邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和則又不得以遲數論陰陽矣(柯韻伯)
部位
尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候鬲右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也素問
按本篇內外'二字注云內側外側夫曰內外側者必脈形扁闊或有兩條者乃可若謂診者之指側則本篇文義乃舉脈體而言且診者之左外則病之右手也當言候胃不當言候肝矣於義不通卦六爻凡畫卦者自下而上上三爻為外卦下三爻為內卦則其上下內外之義明矣又有以浮取為外沉取為內者於義亦通類經
心肝居左脾肺居右腎與命門居兩尺部寸候胸上關候鬲下尺候於臍下至足踝左以候左右以候右病隨所在不病者否(崔紫虛)
切脈必先凝神如學射者先學不瞬自為深造庶乎得心應手夫豈一蹴可幾然必下指部位分明盡破紛紜坦然由之無疑乃有豁然貫通之日否則徒以三指一按虛應故事可鄙孰甚且如心與小腸同診肺於大腸同診識者咸共非之不知此可以論病機如心移熱於小腸肺移熱於大腸之類不可以定部位也小腸當候於右尺火從火也大腸當候於左尺以金從水也三焦屬火亦候於右尺膀胱屬水亦候於左尺一尺而水火兩分一臟而四腑兼屬乃天然不易之至道若二腸濁陰之最乃與心肺同列混地獄於天堂可乎豈有濁氣上干三焦交亂尚可稱為平人乎(余午亭)
人迎
帝曰足之陽明何因而動岐伯曰胃氣上注於肺其悍氣上衝頭者循咽上走空竅循眼系入絡腦出顑下客主人循牙車合陽明並下人迎此胃氣別走於陽明者也靈樞
任脈之側開二寸即足陽明胃經也其在頸之穴名曰人迎夾結喉兩旁一寸半乃腹部第二行次之脈也(馬元臺)
按人迎氣口之脈本皆經訓但人迎為足陽明之脈不可以言於手氣口總手太陰而言不可以分左右動輸》、《本輸》、《經脈等篇明指人迎為結喉旁胃經動脈蓋上古診法有三一取三部九候以診周身之脈一取太陰陽明以診陰陽之本一取左右氣口以診臟腑之氣然則人迎自有其位,《脈經乃扯人迎於左手而分氣口於右手不知何據而云然愚初惑之及見綱目釋云人迎在結喉兩旁足陽明之脈也又見龐安常論脈何謂人迎喉旁取之近見徐東皋曰:《脈經謂左手關前一分為人迎誤也若此數君已覺吾之先覺矣類經
氣口寸口
帝曰氣口何以獨為五臟主岐伯曰胃者水穀之海六腑之大源也五味入口藏於胃以養五臟氣氣口亦太陰也是以五臟六腑之氣味皆出於胃變見於氣口素問
一難十二經中皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也然寸口者脈之大會手太陰之動脈也難經
按寸口氣口脈口之義歷考經文乃統兩手而言非獨指兩寸為寸口右手為氣口也肺主諸氣氣之盛衰見於此故曰氣口肺朝百脈脈之大會聚於此故曰脈口脈出太淵其長一寸九分故曰寸口是名雖三而實則手太陰肺經一脈也王叔和未詳經旨突謂左為人迎右為氣口以致後人俱指兩寸為寸口右關為氣口而不復知統兩手而言矣景岳全書
輒名心脈肺脈肝脈脾脈腎脈者非也此手太陰肺經之動脈分其部以候他臟之氣耳李時珍曰非五臟六腑所居之處也脈行始於肺終於肝而復會於肺肺為氣所出入之門戶故名曰氣口而為脈之大會以佔一身焉(吳草廬)
三部九候
帝曰何謂三部岐伯曰有上部有中部有下部各有三候三候者有天有地有人也上部天兩額之動脈上部地兩頰之動脈上部人耳前之動脈中部天手太陰也中部地手陽明也中部人手少陰也下部天足厥陰也下部地足少陰也下部人足太陰也故下部之天以候肝地以候腎人以候脾胃之氣帝曰中部之候奈何岐伯曰亦有天亦有地亦有人天以候肺地以候胸中之氣入以候心帝曰上部以何候之岐伯曰亦有天亦有地亦有人天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣素問
脈有三部九候各何所主之然三部者尺也九候者沉也上部法天主胸以上至頭之有疾也中部法人主膈下至臍之有疾也尺為下部法而應乎地主臍下至足之有疾也類經
又有九候舉按輕重三部浮沉各候五動(崔紫虛)
按三部九候,《內經明指人身上下之動脈蓋上古診法於人身三部九候之脈各有所候以診諸臟之氣而針除邪疾非獨以寸口為言也如仲景脈法上取寸口下取趺陽是亦此意十八難三部者尺也九候者沉也乃單以寸口而分三部九候之診後世言脈者皆宗之雖亦診家捷法然非軒岐本旨學者當並詳其義類經
形肉已脫九候雖調猶死七診雖見九候皆從者不死素問
七診者獨大獨小獨遲獨疾獨寒獨熱獨陷下也內經吳注
愚按七診之法本出此篇而勿聽子謬謂七診者診宜平旦一也陰氣未動二也陽氣未散三也飲食未進四也經脈未盛五也絡脈調勻六也氣血未亂七也夫此七者焉得皆謂之診後世謬傳失其本原是真可以勿聽矣類經
呼吸至數
人一呼脈再動一吸脈亦再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人人一呼脈一動一吸脈一動曰少氣人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風脈澀曰痹人一呼脈四動以上曰死脈絕不至曰死乍疏乍數曰死素問
所謂五十營者五臟皆受氣持其脈口數其至也五十動而不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣三十動一代者二臟無氣二十動一代者三臟無氣十動一代者四臟無氣不滿十動一代者五臟無氣予之短期靈樞
呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也其脈在中人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身漏水下百刻營衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周也脈來一呼再至一吸再至不大不小曰平一呼三至一吸三至為適得病前大後小即頭痛目眩前小後大即胸滿短氣一呼四至一吸四至病欲甚脈洪大者苦煩滿沉細者腹中痛滑者傷熱澀者中霧露一呼五至一吸五至其人當困沉細夜加浮大晝加不大不小雖困可治其有大小者為難治一呼六至一吸六至為死脈也沉細夜死浮大晝死一呼一至一吸一至名曰損人雖能行猶當著床所以然者氣血皆不足故也再呼一至再吸一至名曰無魂無魂者當死也人雖能行名曰行屍脈有損至何謂也然至之脈一呼再至曰平三至曰離經四至曰奪精五至曰死六至曰命絕此至之脈也何謂損一呼一至曰離經二呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕此損之脈也難經
按代脈之義自仲景叔和俱云動而中止不能自還因而復動脈代者死又曰脈五來一止不復增減者死經名曰代故王太僕之釋代脈亦云動而中止不能自還也自後滑伯仁因而述之故後世以結促代並言均目之為止脈豈足以盡其義哉夫緩而一止為結數而一止為促其至則或三或五或七八至不等然皆至數分明起止有力至於代脈之辨則有不同宣明五氣篇脾脈代。《邪氣臟腑病形篇黃者其脈代皆言臟氣之常候非謂代為止也平人氣象論長夏胃微軟弱曰平但代無胃曰死者乃言胃氣去而真臟見者死亦非謂代為止也由此觀之則代本不一如五十動而不一代者乃至數之代即本篇所云者是也若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代平人氣象論所云者是也又若脾主四季而隨時更代者乃氣候之代宣明五氣等篇所云者是也凡脈無定候更變不常則均謂之代但當各因其變而察其情設不明此非惟失經旨之大義即於脈象之吉凶皆茫然莫知所辨矣烏足以言診哉類經
神力
診脈以有力無力二者為分辨人皆知之至於有力中求無力無力中求有力非上智莫能察也有力中求無力則無力者乃其真元虛弱而有力者火搏之則然非本體之實也無力中求有力則有力者乃其真元稟厚而無力者乃胃氣暫失所養則然非本體之虛也此所謂因其形似而求之真偽者也(余傅山)
脈有有力而無神者亦有無力而有神者蓋有神無神非即以有力無力論也如以有力即為有神無力即為無神則凡脈之弦勁勒指者可為有神而許以生乎脈之和緩軟弱者可為無神而斷以死乎蓋有餘之證脈須有力而有力之中又貴有神不足之證脈宜無力而無力之中全在有神數語為診家之扼要也己任篇
求脈之道當以有力無力辨陰陽有神無神察虛實和緩者乃元氣之來強峻者乃邪氣之至病自陽分傳入三陰者俱是脈沉妙在指下有力無力中分有力者為陽為實為熱無力者為陰為虛為寒景岳全書
脈之不病其神不言當自有也脈既病當求其神之有無如六數七極熱也脈中有力即有神也三遲二敗寒也脈中有力即有神也熱而有神當泄其熱則神在焉寒而有神當去其寒則神在矣若寒熱之脈無力無神將何恃而泄熱去寒乎苟不知此而遞泄去之神將何依?《脈者血氣之先又云血氣者人之神可不察其有無乎(王好古)
胃氣
脈弱以滑是有胃氣命曰易治平人之常氣稟於胃胃者平人之常氣也人無胃氣曰逆逆者死春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦無胃曰死胃而有毛曰秋病毛甚曰今病夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰心病但鉤無胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病長夏胃微軟弱曰平弱多胃少曰脾病但代無胃曰死軟弱有石曰冬病弱甚曰今病秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛無胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病冬胃微石曰平石多胃少曰腎病但石無胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病素問
博約
凡脈博之則二十七種約之則浮大為八要又約之則為浮又至約則為浮是知浮數四脈真千古要訣也醫學入門
六經脈體
厥陰之至其脈弦少陰之至其脈鉤太陰之至其脈沉少陽之至大而浮陽明之至短而澀太陽之至大而長素問
少陽之至乍大乍小乍短乍長陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長太陽之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦難經
時脈
春日浮如魚之遊在波夏日膚泛泛乎萬物有餘秋日下膚蟄蟲將去冬日在骨蟄蟲周密君子居室春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權脈從四時謂之可治脈逆四時為不可治春得肺脈夏得腎脈秋得心脈冬得脾脈其至皆懸絕沉澀命曰逆四時也素問
春脈弦夏脈鉤秋脈毛冬脈石是王脈耶將病脈也然弦石者四時之脈也春脈弦者東方木也萬物始生未有枝葉故其脈之來濡弱而長故曰弦夏脈鉤者南方火也萬物之所茂垂枝布葉皆下曲如鉤故其脈之來疾去遲故曰鉤秋脈毛者西方金也萬物之所終草木華葉皆秋而落其枝獨在若毫毛也故其脈之來輕虛以浮故曰毛冬脈石者北方水也萬物之所藏也盛冬之時水凝如石故其脈之來沉濡而滑故曰石此四時之脈也難經
診脈須要先識時脈胃脈與臟腑平脈然後及於病脈(滑伯仁)
時脈者謂春三月俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉臟脈平胃脈又應四時乃無病也反此病矣太過病在外是外感邪氣也不及病在中是內傷正氣也(張三錫)
按前後諸篇皆以春弦夏鉤秋毛冬石分四季所屬者欲在明時令之脈不得不然也然脈之迭見有隨時者有不隨時者故或春而見鉤便是夏脈春而見毛便是秋脈春而見石便是冬脈因變知病圓活在人故有二十五變之妙若謂春必弦夏必鉤殊失胃氣之精義矣類經
平素脈體
凡人之脈有生而洪大者有生而弱小者問其平素洪大而今忽弱小者此元氣之奪也問其平素弱小而今忽洪大者此邪氣之旺也是究其素而知其真一治之可中的矣若不問其平素但見其脈洪大者遂斷為有餘治以攻擊則元氣隨損而羸敗之患生焉但見其脈弱小者遂斷為不足治以溫補則邪火隨旺而骨蒸之患生焉是皆診者但窺其淺而不究其素病者欲試其術而不告以素由是治法倒施變生不測醫者損德病者損身皆由不問其素之故也許松徑素脈洪大偶有小恙醫診之認為傷寒欲為發表徑曰予脈洪大自幼已然醫知其素遂免誤又有汪氏婦體肥而脈沉細按至骨稍見些微有疾醫診之駭曰此氣血兩虛陽將絕矣遂用十全大補即發煩躁已而發狂予知其藥誤投以三黃石膏湯救醒(余午亭)
脈色參合
帝曰有故病五臟發動因傷脈色各何以知其久暴至之病乎岐伯曰徵其脈小色不奪者新病也徵其脈不奪其色奪者此久病也徵其脈與五色俱奪者此久病也徵其脈與五色俱不奪者新病也能合脈色可以萬全素問
色青者其脈弦赤者其脈鉤黃者其脈代白者其脈毛黑者其脈石見其色而不得其脈反得相勝之脈則死矣得其相生之脈則病已矣靈樞
脈證合與不合
形盛脈細少氣不足以息者危形瘦脈大胸中多氣者死形氣相得者生參伍不調者病脈從陰陽病易已脈逆陰陽病難已病熱脈靜泄而脈大脫血而脈實病在中脈實堅病在外脈不實堅者皆難治素問
何謂證與脈合與脈不合有外感之證脈有內傷之證脈外感者蒸蒸發熱其脈必洪大浮數是證與脈合也如發熱而脈不洪大浮數是證與脈不合也傳曰陽證得陰脈者死然不可便斷為死此或是火遏也或胃陰不能充拓也或腎水不能化其營血也火遏者逍遙散加生地薄荷以發之或加丹梔屈曲下行以通之胃陰不能充拓者左歸飲去茯苓加歸芍合生脈以滋之腎水不能化其營血者六味左歸以補之如內傷而外不發熱其脈當靜而反浮躁洪大而數是證與脈不合也傳曰陰證得陽脈者生然亦不可便許為生此或是陰亡也或陽明有食與火也或腎虛不能納氣也或過服烏而下焦津液枯竭也又有一種重按有力從肌肉滲開脈與肌肉無界限此近於浮洪豁大總是陰亡之象也如陰亡分先後天以救其陰己任編
凡治病有舍證從脈者有舍脈從證者蓋證有真假脈亦有真假如外雖煩熱而脈見微弱者必火虛也腹雖脹滿而脈見微弱者必胃虛也虛火虛脹其堪攻乎此宜從脈之虛不從證之實也有本無煩熱而脈見洪數者非火邪也本無脹滯而脈見弦強者非內實也無熱無脹其堪瀉乎此宜從證之虛不從脈之實也大凡脈證不合者中必有奸必先察其虛以求根本庶乎無誤景岳全書
脈證相合者易知相左者難知脈明然後辨證證真然後施藥要在虛心細察不可執己見而以藥嘗試也瘟疫暑熱全書
脈有可憑不可憑
生死於人大矣而能於兩手方寸之地微末之動即能決其生死何其近於誣也然古人往往百不失一者何哉其要則以胃氣為本。《靈樞谷入於胃乃傳之肺五臟六腑皆以受氣寸口屬肺為百脈之所會故其來也有生氣以行乎其間融和調暢得中土之精英此為有胃氣得者生失者死此其大較也其次則推天運之順逆人與天氣相應如春屬木脈宜弦夏屬火脈宜洪之類反是則與天氣不應又其次則審臟氣之生克如脾病畏弦本剋土也肺病畏洪火剋金也反是則與臟氣無害又其次則辨病脈之從違病之與脈各有宜與不宜如脫血之後脈宜靜細而反洪大則氣亦外脫矣寒熱之證脈宜洪數而反細弱則真元將陷矣至於真臟之脈乃因胃氣已絕不營五臟所以何臟有病則何臟之脈獨見凡此皆經書言之詳盡學者苟潛心玩索洞然易曉此其可決者也至云診脈即可以知何病又云人之死生無不先知則又非也蓋脈之變遷無定或有卒中之邪未即通於經絡而脈一時未變者或病輕而不能見於脈者或有沉痼之疾久而與氣血相併一時難辨其輕重者或有病之傳變無常不可執一時之脈而定其是非者況病之名有萬而脈之象不過數十種何能診脈而即知其何病此皆推測偶中以欺人也若夫真臟之脈有臨死而終不見者則何以決之是必以望聞問三者合而參之亦可不失矣故以脈為可憑而亦有時不足憑以脈為不可憑而又鑿鑿乎可憑總在醫者熟通經學深思自得則無所不驗矣若世俗無稽之說皆不足信也(徐靈胎)
諸脈條辨
浮脈只輕手便得非必中沉俱無若崔氏云有表無里有上無下則脫然無根混於散脈矣非浮脈之真面目也洪脈只是根腳闊大卻非堅硬若大而堅硬則為實脈而非洪脈矣。《大則病進謂其氣方張也又曰形瘦脈大多氣者死謂形與脈不合也虛之異於散者虛脈按之雖軟猶可見也散脈按之絕無不可見也虛之異於芤者虛則愈按而愈軟芤則重按而仍見也散有二義一自有漸無之象一散亂不整之象比如楊花散漫或至數不齊或多寡不一為危殆之候若心脈浮大而散肺脈短澀而散皆平脈也軟散則病脈矣腎脈軟散腎敗之徵脾脈代散土絕之候若二脈交見尤為必死之符營行脈中脈以血為形芤脈中空脫血之象也寸芤積血在胸中關裡逢芤腸胃癰是以芤為蓄血積聚之實脈非失血虛家之空脈矣且云兩頭有以頭字換脈經之邊字便相去千里矣濡脈之浮軟與虛脈相類但虛脈形大而濡脈形小也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分而濡在浮分也按之似有舉還無是弱脈而非濡脈矣濡脈之無根與散脈相類但散脈從浮大而漸至於沉絕濡脈從浮小而漸至於不見也從大而至無者全凶之象從小而至無者凶吉相半也在久病老年之人見之尚未至於必絕若平人少壯暴病見之名為無根去死不遠矣微之為言無也其象極細極軟仲景曰縈縈如蛛絲狀其細而難見也瞥瞥如羹上肥狀其軟而無力也輕取如無故曰陽氣衰重按欲絕故曰陰氣竭久病得之多不可救謂正氣將次滅絕也卒病得之猶或可生謂邪氣不至深重也向以革脈即牢脈非也蓋革浮而牢沉革虛而牢實形與證皆異也叔和云三部脈革久病得之死卒病得之生。《甲乙經渾渾革至如湧泉病進而色弊綿綿其去如弦絕者死言急如湧泉則浮取之不止於弦大而且數且搏且滑矣曰弦絕不止於豁然而且無根蒂矣腎之為臟配坎應冬萬物蟄藏陽氣下陷故其脈主沉陰而居里若誤與之汗則如蟄蟲出而見霜若誤與之下則如飛蛾入而見湯伏脈主病在沉陰之分隱深之處非輕淺之劑所得破其藩垣也傷寒以一手脈伏為單伏兩手脈伏為雙伏不可以陽證見陰脈為例火邪內郁不得發越乃陽極似陰故脈伏者必得大汗而解如久旱將雨必先六合陰晦一回雨後庶物咸蘇也又有陰證傷寒先有伏陰在內而外復感寒邪陰盛陽衰四肢厥逆六脈沉伏須投姜附及灸關元陽始回而脈始出矣若太谿衝陽皆無脈者必死無疑樹以根深為牢蓋深入於下者也監獄以禁固為牢蓋深藏於內者也仲景云寒則牢固又有堅固之義也沈氏曰似沉似伏牢之位也實大弦長牢之體也牢脈主病以其在沉分也故悉屬陰寒以其形弦實也故咸為堅積若失血亡精之人內虛當得革脈若反得牢脈是脈與證反可卜死期矣實為邪氣盛滿堅勁有餘之象既大矣而且長且堅又且三候皆然則諸陽之象莫不畢備故但主實熱不主虛寒緊與實雖相似而實相懸緊者熱為寒束故其象繃急而不寬舒實者邪為火迫故其象堅滿而不和柔。《素問脈弱以滑是有胃氣脈弱以澀是為久病蓋弱堪重按陰猶未絕若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣微脈模糊而難見細脈則顯而易見故細比於微稍稍較大也細為血少氣衰故吐利失血得沉細者生憂勞過度之人脈亦多細為自戕其血氣也大抵細脈微脈俱為陽氣衰殘之候非行溫補何以復其散失之元乎陰性多滯故陰寒之證脈必見遲與緩脈絕不相類蓋緩以形之寬縱得名遲以至數之不及為義緩脈四至寬緩和平遲脈三至遲滯不前二脈迥別澀脈往來遲難有類乎止而實非止也有類乎散而實非散也須知浮而極細極軟似有若無為微脈浮而且細且軟為濡脈沉而且細且軟為弱脈三脈皆有似於澀而實有分別古人譬諸徐行而怠偶羈一步可為結脈傳神大凡熱則流行寒則凝結如冬冷則冰堅理勢然也人惟少火衰弱中氣虛寒失其乾健之運則氣血痰食互相糾纏運行之機不利故脈應之而成結也結促之止止無常數代脈之止止有常數結促之止一止即來代脈之止良久方至。《內經以代脈之見為臟氣衰微脾經脫絕之候惟傷寒心悸懷胎三月或七情太過跌打重傷及風家痛家俱不忌代脈若無病而羸瘦脈代者危候也久病脈代萬難回春又云少得代脈者死老得代脈者生自當通變緩脈以寬舒和緩為義與緊脈相反若陽寸陰尺上下同等浮大而軟無有偏勝為緩而和勻此真胃氣脈也土為胃氣之母中氣調和則百病不生一切脈中皆須挾緩謂之胃氣非病脈也兼乎浮澀之形者為病不足為風為表虛也數之為義躁急而不能中和也火性急速故陽盛之證脈來必數肺部見之為金家賊脈秋月逢之為克令凶徵滑之為言往來流利而不滯澀也蓋脈者血之府也血枯則脈澀血盛則脈滑緊者繃急而兼絞轉之象熱則筋縱寒則筋急此惟熱鬱於內而寒束於外故緊急絞轉之象見焉合觀內經之左右彈仲景之如轉索丹溪之如紉線叔和之如切繩可見緊之為義不獨縱有挺急抑且橫有轉側也緊脈之挺急與弦相類但比之於弦有更加挺勁之異與轉如繩索之殊也促脈之故得於臟氣乖違者十之六得於真元衰憊者十之二或因氣滯或因血凝或因痰停或因食壅或外因六氣內因七情皆能阻其運行之機而為促也如止數漸稀則病瘥止數漸增則病劇動脈兩頭俯中間起極與短脈相似但短脈為陰不數不硬不滑也動脈為陽且數且硬且滑也疾一名極總是急速之形數之甚者也惟傷寒熱極方見此脈非他疾所恆有也若勞瘵虛憊之人見之則陰髓下竭陽光上亢有日無月短期近矣弦如琴絃之挺直而略帶長也。《少陽之氣溫和軟弱故脈為弦其氣來而實強為太過病在外其氣不實而微為不及病在中又肝脈來濡弱迢迢如循長竿末梢曰肝平若過實則肝病急勁則肝死弦脈與長脈皆主春令但弦為初春之象陽中之陰天氣猶寒故如琴絃之端直而挺然稍帶一分之緊急也長為暮春之象純屬於陽絕無寒意故如木杆之迢直以長純乎發生之氣象也長脈之應與弦脈略同但弦之木為萬物之始生此主春生之正令天地之氣至此發舒故脈象應之為長也。《長則氣治李月池曰心脈長者神強氣旺腎脈長者蒂固根深皆言平脈也然惟長而和緩乃合春生之氣為健旺之徵若長而硬勁即屬火亢之形而為疾病之應也短反乎長彼應春此應秋彼屬肝此屬肺肺主氣氣屬陽宜乎充沛短脈獨見氣衰之兆。《素問肺之平脈厭厭聶聶如落榆莢則短中自有和緩之象氣仍治也若短而沉且澀則氣病矣大抵長短二脈為有餘不及之象長類於弦而盛於弦為有餘短類於動而衰於動為不及弦脈帶急而長脈帶緩動脈形滑而且數短脈形澀而必遲誠能細心較量錙銖不爽者也脈理會參
變通
浮為在表沉為在裡此古今相傳之法也然沉脈亦有表證此陰實陽虛寒勝者然也浮脈亦有里證此陽實陰虛水虧者然也故凡欲察表邪者不宜單據浮沉當以緊數為別浮雖屬表凡陰虛血少中氣虧損者脈必浮而無力是浮不可以概言表沉雖屬裡凡表邪初感之深者寒束皮毛脈不能達亦必沉緊是不可以概言里數雖為熱而真熱者脈未必數凡虛損之證陰陽俱困氣血張皇虛甚者數必甚是數不可以概言熱遲雖為寒凡傷寒初退餘熱未清脈多遲滑是遲不可以概言寒弦強類實而真陰胃氣大虧及陰陽關格等證脈必豁大而弦勁是強不可以概言實微細類虛凡痛極氣閉營衛壅滯不通者脈必伏匿是伏不可以概言虛數脈有陰有陽今世相傳皆以數為熱脈其說謬誤余歷見內熱伏火等證脈反不數而惟洪滑有力數脈之辨有七一外邪有數脈凡寒邪外感脈必緊數然初感便數者原未傳經熱自何來或傳經日久數而滑實方可言熱若數而無力者仍是陰證此外感之數不可盡以為熱也一虛損有數脈陽虛之數者必數而無力或兼細小陰虛之數者必數而弦滑雖有煩熱諸證慎用寒涼若以虛數作熱數無不敗矣一瘧疾有數脈凡瘧作脈必緊數瘧止脈必和緩豈作即有火而止則無火乎且火在人身無則無矣有則無止時也能作能止者惟寒邪之進退耳真火真熱則不然此瘧之數固不可盡以為熱一痢疾有數脈凡痢疾之作多由寒濕內傷久則脾腎俱虧所以脈數但兼弦弱者總皆虛數非熱數也其有形證多火年力強壯脈見洪實者方可以熱數論治一癰瘍有數脈然癰瘍之發有陰有陽亦不得盡以脈數者為熱證一痘疹有數脈以邪毒未達也此當以虛實分陰陽亦不得以數為熱脈一症癖有數脈以積滯不行脈必見數若積久成疳陽明壅滯而致口臭牙疳發熱等證者乃宜清胃清火如無火證而脈見細數者亦不得認以為熱一胎孕有數脈以衝任氣阻所以脈數本非火也此當以弱強分寒熱不可因其脈數而執以黃芩為聖藥伏脈雖與沉脫者相類而實有不同也蓋脈之伏者以其本有如無而一時隱蔽不見耳此有胸腹痛劇而伏者有氣逆於經脈道不通而伏者有偶因氣脫不相接續而伏者然此必暴病暴逆者乃有之調其氣而脈自復矣此外有積困延綿脈本細微而漸至隱伏者此殘燼將絕之兆安得尚有所伏常見庸工診此無論久暫虛實動稱伏脈破氣導痰猶然任意此恐其就道稽遲復行催牒耳脈大者為病進大則邪氣勝而病日甚也脈緩者為病退緩則胃氣至而病將愈也此固其然也然亦有宜大不宜大者如脈體本大再加洪數此病進也如脈體本小因服藥後漸見滑大有力者此自陰轉陽欲得汗解乃為吉兆景岳全書
久病無脈氣絕者死暴病無脈氣鬱可治傷寒痛風痰積經閉憂驚折傷關格吐利氣運不應斯皆勿慮(張路玉)
人但知洪數為實熱而不知六脈俱洪數有力則為實熱是也若洪數只見與寸則上熱中虛下寒矣大而數者陽越於外也細而數者陰竭於內也皆屬虛證馮氏錦囊
足脈
手脈難明須察足脈。《治病必求於本本之為言根也源也先天之本在腎太谿一穴在足內踝後五分跟骨上動脈陷中此足少陰所注為俞之地也後天之本在脾衝陽一穴在足趺上五寸高骨間動脈去陷谷二寸此足陽明所過為原之地也診太谿以察腎氣之盛衰診衝陽以審胃氣之有無兩脈既在他脈可勿問也婦人則又獨重太衝者太衝應肝在足指本節後二寸陷中蓋肝者東方木也生物之始婦人主血肝為血海此脈不衰則生生之機猶可望也脈訣匯辨
真藏脈
真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦色青白不澤毛折乃死真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然色赤黑不澤毛折乃死真肺脈至大而虛如以毛羽中人膚色白赤不澤毛折乃死真腎脈至搏而絕如指彈石辟辟然色黑黃不澤毛折乃死真脾脈至弱而乍數乍疏色黃青不澤毛折乃死帝曰見真臟曰死何也岐伯曰五臟者皆稟氣與胃胃者五臟之本也臟氣者不能自致與手太陰必因與胃氣乃至與手太陰也故邪氣勝者精氣衰也故病甚者胃氣不能與之俱至於手太陰故真臟之氣獨見獨見者病勝臟也故曰死凡持真臟之脈者肝至懸絕急十八日死心至懸絕九日死肺至懸絕十二日死腎至懸絕七日死脾至懸絕四日死脈至浮合浮合如數一息十至以上是經氣予不足也微見九十日死脈至如火新燃是心精之予奪也草乾而死脈至如散葉是肝氣予虛也木葉落而死脈至如省客省客者脈塞而鼓懸去是腎氣予不足也棗華而死脈至如丸泥是胃精予不足也榆莢落而死脈至如橫格是膽氣予不足也禾熟而死脈至如弦縷是胞精予不足也病善言下霜而死不言可治脈至如交漆交漆者左右傍至也微見三十日死脈至如湧泉浮鼓肌中太陽氣予不足也少氣味韭英而死脈至如頹土之狀按之不得是肌氣予不足也五色先見黑白壘發死脈至如懸雍懸雍者浮揣無力切之益大是十二俞之予不足也水凝而死脈至如偃刀偃刀者浮之小急按之堅大急五臟熟寒熱獨並於腎也如此其人不得坐立春而死脈至如丸滑不直手不直手者按之不可得也是大腸氣予不足也棗葉生而死脈至如華者令人善恐不欲坐臥行立常聽是小腸氣予不足也季秋而死素問
十怪脈一曰釜沸二曰魚翔三曰彈石四曰解索五曰屋漏六曰蝦游七曰雀啄八曰偃刀九曰轉豆十曰麻促得效方
太素脈
世人有以太素脈而言人貴賤窮通者此妄之甚也予嘗考其義矣夫太者始也初也如太極大乙之太素者質也本也如繪事後素之素此蓋言始初本質之脈也此果何脈耶則必指元氣而言也東垣曰元氣者胃氣之別名胃氣之脈蔡西山所謂不長不短不疏不數不大不小應手中和意思欣欣難以名狀者是也無病之人皆得此脈以此脈而察人之有病無病則可以此脈而察人之富貴貧賤則不可何也胃氣之脈難以形容莫能名狀將何以為貴賤窮通之診乎竊觀其書雖名太素》,而其中論述略無一言及於太素之義所作歌括率多俚語原其初意不過托此以為徼利之媒後世不察遂相傳習莫有能辨其非者又或為之語曰太素云者指貴賤窮通稟於有生之初而言也然脈可以察而知之非謂脈名太素也予曰固也然則太素之所診者必不出於二十四脈之外矣夫二十四脈皆主病言一脈見則主一病貧賤富貴何從而察之哉假如浮脈其診為風使太素家診之將言其為風耶抑言其為貴賤窮通耶二者不可得兼若言其為風則其所知亦不過病也若遺其病而言其為貴賤窮通則是近而病諸身者尚不能知則遠而違諸身者必不能知之也蓋貴賤窮通身外之事與身中之血氣了不相干安得以脈而知之乎況脈之變見無常而天之寒暑不一故四時各異其脈必不能久而不變是以今日診得是脈明日診之而或非春間診得是脈至夏按之而或否彼太素者以片時之尋按而斷一生之休咎殆必無是理然縱使億則屢中亦是捕風捉影彷彿形容安有一定之見哉以脈察病尚不知病之的而猶待乎望況能知其他乎且脈肇於岐黃演於秦越而詳於叔和遍考》、《》、《脈經》,並無一字言及此者非隱之也殆必有不可誣者耳巢氏曰太素者善於相法特假太素以神其術耳誠哉言也足以破天下後世之惑矣雖然人稟天地之氣以生不能無清濁純駁之殊稟之清者血氣清而脈來亦清清則脈來圓淨至數分明吾診乎此但知其主富貴而已若曰何年登科何年升授何年招財何時得子吾皆不得而知矣稟之濁者血氣濁而脈來亦濁濁則脈形不清至數混亂吾診乎此但知其主貧賤而已若曰某時招悔某時破財某時損妻某時克子吾亦莫得而知矣又有形濁而脈清者此謂濁中之清質清而脈濁者此謂清中之濁又有形不甚清脈不甚濁但浮沉各得其位大小不失其等亦主平穩而無大得喪也是則吾之所謂知人者一本於理而已矣豈敢妄為之說以欺人哉(汪石山)

審證

經義
諸風掉眩皆屬於肝諸寒收引皆屬於腎諸氣膹郁皆屬於肺諸濕腫滿皆屬於脾諸熱瞀瘈皆屬於火諸痛癢瘡皆屬於心諸厥固泄皆屬於下諸痿喘嘔皆屬於上諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火諸痙項強皆屬於濕諸逆衝上皆屬於火諸脹腹大皆屬於熱諸躁狂越皆屬於火諸暴強直皆屬於風諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱諸病胕腫疼酸驚駭皆屬於火諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱諸病水液澄澈清冷皆屬於寒諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入此謂五虛漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得後利則實者活神有餘則笑不休不足則悲氣有餘則喘咳上氣不足則息利少氣血有餘則怒不足則恐形有餘則腹脹涇溲不利不足則四肢不用志有餘則腹脹飧泄不足則厥怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收炅則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結九氣不同百病之生陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒素問
入國問俗入家問諱上堂問禮臨病人問所便何謂五奪形肉已奪是一奪也大奪血之後是二奪也大汗出之後是三奪也大泄之後是四奪也新產及大血之後是五奪也何謂五逆熱病脈靜汗已出脈盛躁是一逆也病泄脈洪大是二逆也著痹不移䐃破身熱脈偏絕是三逆也淫而奪形身熱色夭然白及後下血衃是四逆也寒熱奪形脈堅搏是五逆也靈樞
疾醫掌養萬民之疾病四時皆有癘疾春時有痟首疾夏時有癢疥疾秋時有瘧寒疾冬時有嗽上氣疾周禮
從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病為正邪難經
哲言
千般災難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內因也二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷也師持脈病人欠者無病也脈之呻者痛也言遲者風也搖頭者里痛也行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裡實護腹如懷卵者心痛也(張仲景)
醫之審病如吏之審案望聞即兩造具備察言觀色之時問而筆之供詞也切則考鞫親切而論治為判斷髮落矣(韓飛霞)
療病先察病機五臟未虛六腑未竭血脈未亂精神未散服藥必活若病已成可得半愈病勢已劇命將難存湯液本草
與門人定議病式某年某月某地某人年紀若干形之肥瘦長短若何色之黑枯潤若何聲之清濁短若何人之形志苦樂若何病始何日初服何藥次後再服何藥某藥稍效某藥不效時下晝夜孰重寒熱孰多飲食喜惡多寡二便滑澀有無脈之三部九候何候獨異二十四脈中何脈獨見何脈兼見其證或內傷或外感或兼內外或不內外依經斷為何病其標本先後何在瀉何施其藥宜用七方中何方十劑中何劑五氣中何氣五味中何味以何湯名為加減和合其效驗定於何時一一詳明務令纖毫不爽起眾信從允為醫門矜式不必演文可也寓意草
一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴須當辨九因脈證察陰陽十從氣味神章見定見雖然事不難也須明哲毋招怨六變者實也明此六者萬病皆指諸掌矣以表言之則風火感於外者是也以裡言之則七情勞欲飲食傷於內者是也寒者陰之類或為內寒或為外寒寒者多虛熱者陽之類或為內熱或為外熱熱者多實虛者正氣不足也內出之病多不足實者邪氣有餘也外入之病多有餘濕從陰者為寒濕濕從陽者為濕熱燥從陽者因於火燥從陰者因於寒熱則傷陰必連於臟寒則傷陽必連於經景岳全書
釋經風和合成人凡人火氣不調舉身蒸熱風氣不調全身強直諸毛孔閉塞水氣不調身體浮腫氣滿喘粗土氣不調四肢不舉言無音聲火去則身冷風去則氣絕水竭則無血土散則身裂千金方
病認不真則靜坐思之總於望切四者中搜求病機必有得心之處胸中了了用藥方靈若終於疑惑而勉強投方竊恐誤人性命外感內傷為證治兩大關鍵然去其所本無復其所固有兩言可盡之也蓋六淫外襲身中氣血日失和平一切外感有餘之證有須汗和之治皆是去其所本無也若七情受傷腑臟有損身中氣血日就虧耗一切內傷不足之證有須滋填補之治皆是復其所固有也吳醫匯講
內傷發熱時熱時止外感發熱熱盛無休內傷則手心熱外感則手背熱內傷則飲食無味外感則鼻塞不通內傷惡寒得暖便解外感惡寒絮火不除內傷頭痛乍痛乍歇外感頭痛連痛無停內傷惡風不惡甚風反惡隙風外感惡風見風便惡內傷有濕或不作渴或心火乘肺亦作燥渴外感須二三日外表熱傳裡口方作渴內傷則熱傷氣四肢沉困無力倦怠嗜臥外感則風傷筋寒傷骨一身筋骨疼痛內傷則短氣不足以息外感則喘壅氣盛有餘內傷則氣口脈盛多屬不足宜溫宜補宜和外感則人迎脈盛多屬有餘宜汗宜吐宜下百病晝則增劇夜則安靜是陽有餘乃氣病而血不病也夜則增劇晝則安靜是陰有餘乃血病而氣不病也晝則發熱夜則安靜是陽氣自旺於陽分也晝則安靜夜則發熱是陽氣下陷入陰中也晝則發熱煩躁夜亦發熱煩躁是重陽無陰當亟瀉其陽峻補其陰夜則惡寒晝則安靜是陰血自旺於陰分也夜則安靜晝則惡寒是陰氣上溢於陽中也夜則惡寒晝亦惡寒是重陰無陽當急瀉其陰峻補其陽晝則惡寒夜則煩躁飲食不入名曰陰陽交錯者死凡病陰證則身靜重語無聲氣難布息目睛不了了呼吸往來不利口鼻氣息皆冷水漿不入二便不禁面上惡寒有如刀刮陽證則身動輕語有聲目睛了了呼吸能往能來口鼻氣息皆熱(李東垣)
凡病開目喜見人者屬陽也閉目不欲見人者屬陰也多睡者陽虛陰盛也無睡者陰虛陽盛也喜明者屬陽元氣實也喜暗者屬陰元氣虛也睡向壁者屬陰元氣虛也睡向外者屬陽元氣實也萬病回春
大寒而甚熱之不熱是無火也熱來復去晝見夜伏夜發晝止時節而動是無火也大熱而甚寒之不寒是無水也熱動復止倐忽往來時動時止是無水也內格嘔逆食不得入是有火也病嘔而吐食入反出是無火也暴注下迫食不及化是無水也溏泄而久止發無恆是無火也故心盛則生熱腎盛則生寒腎虛則寒動於中心虛則熱收於內(王太僕)
既有真陰真陽何謂假陰假陽如大熱發躁口渴舌燥非陽證乎視其人面色浮赤切其脈尺弱無力寸關豁大無倫此係陰盛於下逼陽於上假陽之證也治以假寒之藥從其性而折之頃刻平矣如惡寒不離復衣手足厥冷非陰證乎視其人面色沉滯切其脈澀按之細數有力此係假寒之證寒在皮膚熱在骨髓也治以辛涼之劑溫而行之一汗愈矣凡此皆因真氣不固故假者得以亂其真假陽者不足而示之有餘假陰者有餘而示之不足既已識其假矣而無術以投其所欲彼亦扦格不入。《必伏其所主而先其所因其始則同其終則異可使去邪而歸於正矣東垣以手捫熱有三法輕手捫之則熱重手按之則不熱是熱在皮毛血脈也重按筋骨之間則熱輕手捫之則不熱是熱在骨髓也輕手捫之則不熱重手按之亦不熱不輕不重按之而熱者是熱在筋骨之上皮毛血肉之下肌肉之間正內傷勞倦之熱也余於內傷真陰者以手捫熱亦有二法捫之烙手骨中如炙者腎中之真陰虛也捫之烙手按之筋骨之下反覺寒者腎中之真陽虛也(趙氏醫貫
直中陰證大勢陰盛陽虛傳經陽證大勢陽盛陰虛瘧證大勢陰陽更盛更虛內傷證大勢陰陽偏盛偏虛不可同語(喻嘉言)
陰虛出盜汗言手太陰也虛言肺氣虛也又云陰虛發夜熱言足太陰也言脾氣虛也同曰陰虛而其中有手足太陰之分雖名曰陰虛而實是脾肺氣虛之證無如歷代醫師從未註明其義誤以脾肺氣虛認為腎水不足而用滋陰降火之劑朝夕重陰下逼逼至土困金敗便溏聲嘶置之死地而不悟者只此兩個陰字拘文牽義以訛傳訛自古迄今普天之大不知日殺凡幾良堪痛哉(楊乘六)
面赤一證勞損顴紅發於午後者陰虛也格楊浮赤厥利脈微者陽虛也赤色深重潮熱便硬者裡實也赤色淺淡惡寒無汗者表實也醫宗金鑑
陰虛足冷面必燥熱手必蒸煩脈必澀數蓋火炎於上而不歸經故也若略取一靜火得歸經而即涼矣陽虛足冷雖以烈火御之猶不止也火虛之病身多惡寒亦有發熱者其熱或夜作晝止或晝熱夜無時節而動身然雖發熱而手足必冷脈必微弱或沉而無力為別也(羅赤誠)
凡人素有病若勞碌動作反覺精神強健者此乃陰火沸騰扶助於內不覺元氣之不足也若靜養調適反覺神倦氣弱者此陰火退陽氣復本相露故也內傷清陽下陷陰火上升若用寒藥陽愈陷火愈熾火尋竅出虛者受之或目痛或耳聾或齒痛從其虛而散也(周慎齋)
病從孔竅入亦從孔竅出汗之下之利之吐之因其勢而導之之法也其有不從二陰汗孔及口出者或紅汗而愈或噴嚏而愈或鼻生瘡而愈此邪之從鼻出者也從目出者目腫而愈從耳出者耳聾而愈此邪之自覓門徑以退者也清陽出上竅濁陰出下竅得真氣為之驅逐其病退也不難矣氣血在人身無處不到然其常流走者惟經絡谿谷皆浸灌而盈者也流走者邪不能侵侵則即時驅逐易病而易愈也浸灌之處邪氣能伏非積久莫能為害非為害亦莫能自覺故其驅逐也較難若疫邪之伏於膜原瘧邪之中於風府癰疽之逆於肉理其類不一非潰堤決防莫之能出何從得其未病而治之乎其他痼疾沉疴指不勝屈非發時莫之能治治亦未必能斷根醫者當識人身筋骨肌肉空處無往而非血氣行則血走其空故筋骨實而肌肉榮經絡相為流通血氣各得其平谿谷自無所欠缺血一留滯則中有瘀處上流阻而下流虛內傷諸證由此生焉丹溪以為百病本於痰因此省悟其源自瘀血起也予故謂內傷之病皆由於瘀血大病瘥後肌肉浮腫無他痛楚謂之氣復乃氣到血不到陽速而陰遲故也不必施治俟血漸生而腫自已非有喘咳腹滿尿澀諸證未可妄作水治病盛脈盛者可攻而愈病衰脈衰者可調而愈病衰脈盛者可養而愈病盛脈衰者治亦難愈死於實由閉塞死於虛由虧損營衛不行九竅不通者閉塞死也骨皆無所傷惟是氣血鬱結焉汗不出則腠理閉塞二便阻則水穀閉塞息不利則清竅閉塞汗之下之吐之皆所以通閉塞也大骨枯槁大肉陷下者虧損死也骨皆已受傷漸至氣血竭盡則死矣實死急虛死緩實死之狀惡虛死之狀善實死者形不脫虛死者形脫實死者多由醫誤虛死者多由自戕知其所以死之故則知所以起死之訣也醫參
五實死五虛死夫五實謂五臟俱太過五虛謂五臟俱不及言此二證皆死非謂必死也謂不救則死救之不得其道亦死也其下復言漿粥入胃則虛者活身汗後利則實者活此兩條是前二證之治法後人不知只作辨驗生死之斷句直謂病人有此則生無此則死虛者聽其漿粥自入實者聽其自汗自利委之死地豈不謬哉夫漿粥入胃而不注泄則胃氣和胃氣和則五虛皆實是以生也汗以泄其表利以泄其里並泄則上下通上下通則五實皆啟是以生也儒門事親
邪之所湊其氣必虛又曰不治其虛安問其餘又曰治病必求其本誠醫旨之格言也假如停滯發熱臉紅髮燥似有餘也然究其本乃脾胃氣虛不能傳化則虛乃其本也理宜推揚穀氣助脾運化設徒從標攻克則內傷之患接踵而至又如傷風感冒壯熱頭痛雖似有餘然即內經所謂邪氣勝則實實因衛氣不固所召也若純用猛劑發散則表氣愈虛外邪之乘何時而已更如咳嗽喘促煩躁不安肺氣熱盛似有餘也然究其源非水虛不能制火即火虛虛陽上浮設從標理肺為事雖暫愈而發愈甚故凡外湊有餘之病即本經正氣不足之時若不從源調治正當不足而更不足之虛者日虛危亡繼其後矣馮氏錦囊
大實有羸狀誤補益疾至虛有盛候反瀉含冤陰證似陽清之必死陽證似陰溫之轉傷蓋積聚在中實也甚則嘿嘿不欲言肢體不欲動或眩暈眼花或泄瀉不實皆大實有羸狀正如食而過飽反倦怠嗜臥也脾胃損傷虛也甚則脹滿而食不得入氣不得舒便不得利皆至虛有盛候正如飢而過時反不思食也脾腎虛寒正陰證也陰盛之極往往格陽面目紅赤唇裂譫語揚手擲足有似乎陽正如嚴冬慘肅而水澤腹堅堅為陽剛之象也邪熱未解真陽證也陽盛之極往往發厥厥則口鼻無氣手足逆冷有似乎陰正如盛夏炎灼而林木流津津為陰柔之象也醫宗必讀
熱在上焦咽乾口糜熱在中焦心煩口渴熱在下焦便閉溺赤醫學入門
人身有宗氣營氣衛氣中氣元氣胃氣沖和之氣上升之氣而宗氣尤為之主及其為病則為冷氣滯氣上氣逆氣氣虛諸變證矣無病之時宜保之養之和之順之病作之時當審其何經何證寒熱虛實而補瀉之醫方集解
病人自言冷氣從下而上者此上升之氣自肝而出中挾相火其熱為甚自覺其冷非真冷也此火極似水陽亢陰微故見此證冷生氣者高陽生之謬言也。《局方發揮凡中氣實則虛謂能運動故也虛則實謂成填滯故也氣滯則神困實由於中氣之不足故急須補中益氣但使實其所虛自能虛其所實脾氣一醒何精神之不可頓倍也(程郊倩)
凡病微者可祛盛者難救故治病當視其微盛以別其安危毋徒泛視而輕斷也微者血氣未損第邪擾動於內故一伐邪而正氣自復病亦易祛盛者血氣先衰邪氣內熾將扶正歟適以助邪而正不能扶將伐邪歟適以損正而邪不可伐邪日盛而正日衰如之何其可救也(余午亭)
論病不易論證尤難而證中論證難之又難也凡有病必有證有證必有論論清則證明證明則病易療非可以模稜兩端取效於疑似之間也如心痛腰空脊強寒熱逆氣內結諸證認病不的愈治愈深夫心痛之病始究胃氣繼責心包血少養血不應理氣不效不知陰維為病苦心痛也腰空之病悉認腎虛及至補腎亦不應手不知帶脈為病腰溶溶如坐水中也脊強之病均認太陽非寒即濕散寒驅濕漠不相關不知督脈為病脊強反折也寒熱之病外感認作少陽內傷認作少陰和解不瘥滋降不痊不知陽維為病苦寒熱也逆氣之病有平肝泄肺者有理氣降氣者用俱不驗不知衝脈為病氣逆裡急也內結之病有不知名狀者有不知治療者不知任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚也醫學階梯
內傷久病必轉病而後陽氣活動脈弦轉瘧方愈脈緩轉痢方愈肺脈不足轉傷風咳嗽方愈寒熱似瘧是少陽經陽氣通也紅白似痢是陽明經陽氣通也傷風咳嗽是太陽經陽氣通也陽氣通則病自退(查了吾)
凡診病不問三常不知比類不察神志不遵聖訓故犯無忌醫之過也凡醫不能察識營衛受病淺深虛實寒熱先後之變白首有如童稚不足數也醫門法律

治法

經義
古之治病惟移精變氣可祝由而已今世治病毒藥治其內針石治其外或愈或不愈何也往古人居禽獸之間動作以避寒陰居以避暑內無眷慕之累外無伸宦之形此恬憺之世邪不能深入也故毒藥不能治其內針石不能治其外故可移精祝由而已中古之治病至而治之湯液十日以去八風五痹之病十日不已治以草蘇草荄之枝暮世之治病則不然不本四時不知日月不審逆從病形已成乃欲微針治其外湯液治其內粗工凶凶以為可攻故病未已新病復起治病必求其本先病而後逆者治其本先逆而後病者治其本先寒而後生病者治其本先病而後生寒者治其本先熱而後生病者治其本先病而後生熱者治其本先病而後泄者治其本先泄而後生他病者治其本先病而後生中滿者治其標先中滿而後生心煩者治其本大小不利治其標大小利治其本先大小不利而後生病者治其本病反其本得標之病治反其本得標之方言標與本易而勿損察本與標氣可令調從內之外者調其內從外之內者治其外從內之外而盛於外者先調其內而後治其外從外之內而盛於內者先治其外而後調其內中外不相及則治主病有者求之無者求之盛者責之虛者責之寒者熱之熱者寒之微者逆之甚者從之堅者削之客者除之勞者溫之結者散之留者攻之燥者濡之急者緩之散者收之損者益之逸者行之驚者平之上之下之摩之浴之薄之劫之開之發之適事為故逆者正治從者反治寒因熱用熱因寒用塞因塞用通因通用必伏其所主而先其所因其始則同其終則異病之始起也可刺而已其盛可待衰而已因其輕而揚之因其重而減之因其衰而彰之形不足者溫之以氣精不足者補之以味其高者因而越之其下者引而竭之中滿者瀉之於內其有邪者漬形以為汗其在皮者汗而發之其剽悍者按而收之其實者散而瀉之血實宜決之氣虛宜掣引之開鬼門潔淨府除陳莝倒倉廩風淫於內治以辛涼佐以苦甘以甘緩之以辛散之熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘以酸收之以苦發之濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡滲之火淫於內治以鹹冷佐以苦辛以酸收之以苦發之燥淫於內治以苦溫佐以甘辛以苦下之寒淫於內治以甘熱佐以苦辛以咸瀉之以辛潤之以苦堅之素問
形氣不足病氣有餘是邪氣勝也急瀉之形氣有餘病氣不足急補之形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虛老者絕滅壯者不復矣形氣有餘病氣有餘此陰陽俱有餘也急瀉其邪調其虛實故曰有餘者瀉之不足者補之靈樞
無妄之疾勿藥有喜易經
瘍醫掌腫瘍潰瘍金瘍折瘍之祝藥刮殺之齊周禮
去病務於盡左傳
陽氣不足陰氣有餘當先補其陽而後瀉其陰陰氣不足陽氣有餘當先補其陰而後瀉其陽營衛通行此其要也難經
哲言
醫王能治一切病不能治命盡之人楞嚴經
越人非能生死人也此當自生者越人能使起耳史記
上工治未病何也夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也金匱要略
一人之身一國之象也胸腹之位猶宮室也四肢之別猶郊境也骨節之分猶百官也猶君也猶臣也氣猶民也知治身則能治國矣夫愛其民所以安其國惜其氣所以全其身是以聖人消未起之患治未病之疾醫之於無事之前不追於既逝之後然後真一存焉三一守焉百病卻焉年壽延焉(抱朴子)
古之神聖之醫能療人之心預使不致於有疾今之醫者惟知療人之疾而不知療人之心是猶捨本求末不澄其源而塞其流欲求疾愈不亦愚乎(臞仙)
良醫治病必先求其得病之因虛邪當治其母實邪當治其子微邪當治其所勝賊邪當治其所不勝正邪當治其本經雜受病邪者非止一端察其雜合之輕重視其標本之緩急以為施治之先後局方發揮
治病有八要一曰虛五虛是也二曰實五實是也三曰冷臟腑素有積冷是也四曰熱臟腑素有積熱是也五曰邪非臟腑正病也六曰正非外邪所中也七曰內病不在外也八曰外病不在內也審此八要參以脈候病機庶幾無誤(商輅)
治病分初末三法初治之道法當猛峻緣病得之新暴當以猛峻之藥急驅去之不使病邪久居身中為害也中治之道法當寬猛相濟為得病之非新非久當以緩疾得中養正去邪相濟而兼治之末治之道法當寬緩廣服平善無毒培養血氣俾其邪自去治法有五一曰和假令小熱之病當以涼藥和之和之不已次用取為熱勢稍大當以寒藥取之取之不已次用從為熱勢既甚當以溫藥從之或寒因熱用從之不已又用折為病勢極甚當以逆制之逆制不已當以下奪之下奪不已又用屬為求其屬以衰之緣熱邪深陷骨髓無法可出針藥所不能及故求其屬以衰之求屬之法是同聲相應同氣相求也高者抑之非高者故當抑也以其本下而失之太高故抑之而使下若本高何抑之有下者舉之非下者故當舉也以其本高而失之太下故舉之而使高若本下何舉之有此事難知
治病必求其本故舉其略曰死以生為本欲救其死勿傷其生邪正為本欲攻其邪必顧其正陰以陽為本陽存則生陽盡則死靜以動為本有動則活無動則止血以氣為本氣來則行氣去則凝證以脈為本脈吉則吉脈凶則凶先者後之本從此來者須從此去急者緩之本孰急可憂孰緩無慮內者外之本外實者何傷中敗者堪畏下者上之本滋苗者先固其根伐下者必枯其上虛者實之本有餘者拔之無難不足者攻之何忍真者假之本淺陋者只知見在精妙者疑似獨明總之求本之道無他勿傷其生而已按邪氣盛則實精氣奪則虛二句為病治之大綱其辭似顯其義甚微最當詳辨而辨之有最難者何也蓋實言邪氣實宜瀉也虛言正氣虛宜補也凡邪正相搏而為病則邪實正虛皆可言也故主瀉者則曰邪盛則實實當瀉也主補者則曰精奪則虛虛當補也各執一句茫無確見藉口文飾孰得言非是以至精之訓反釀莫大之害不知理之所在有必不可移易者余請析此為四曰孰緩孰急其有其無也所謂緩急者察虛實之緩急也無虛者急在邪氣去之不速留則生變也多虛者急在正氣培之不早臨期無濟也微實微虛者但治其實可一掃而除也甚實甚虛者所畏在虛但固守根本則邪無不退也二虛一實者兼治其實開其一面也二實一虛者兼治其虛防生不測也總之實而誤補固必增邪猶可解救其禍小虛而誤攻真氣忽去莫可挽回其禍大此虛實之緩急不可不察也所謂有無者察邪氣之有無也凡風皆能為邪邪之在表在裡在腑在臟必有所居求得其本則直取之此所謂有有則邪之實也若無六氣之邪而病出三陰則惟情欲以傷內勞倦以傷外非邪似邪非實似實此所謂無無則病在元氣也不明虛實有無之義必至以逆為從以標作本絕人長命可不慎哉類經
治病之則當知邪正當權重輕凡治實者譬如耘禾禾中生稗禾之賊也有一去一有二去二耘之善者也若有一去二傷一禾矣有二去四傷二禾矣若識禾不的俱認為稗而計圖盡之則無禾矣此用攻之法貴乎察得其真不可過也凡治虛者譬之給餉一人一升十人一斗日餉足矣若百人一斗千人一斛而三軍之眾又豈擔石之糧所能活哉一餉不繼將並前餉棄之況於從中克減乎此用補之法貴乎輕重有而也凡臨證治病不必論其有虛證無虛證但無實證可據而為病者便當兼補以調營衛精血之氣亦不必論其有火證無火證但無熱證可據而為病者便當兼溫以培命門脾胃之氣用補之法貴乎先輕後重務在成功用攻之法必須先緩後急及病則已時醫治病但知察標不知察本但見其所急在病而全不知所急在命此其孰可緩也孰當急也孰為今日之當急孰為明日之更當急也溫中即所以散邪強主即所以逐寇欲表散者須遠酸寒欲降下者勿兼升散陽旺者當知忌溫陽衰者沉寒毋犯上實者忌升下實者忌秘上虛者忌降下虛者忌泄諸動者再動即散諸靜者再靜即滅甘勿施於中滿苦勿施於假熱辛勿施於熱躁咸勿施於傷血酸木最能剋土脾氣虛者少設用藥處方有反佐之道者此軒岐之法旨治病之微權後世醫家每多假借以亂經常不惟悖理於前抑且遺害於後內經之論治奇之不去則偶之偶之不去則反佐以取之所謂寒熱溫涼反從其病也此其義蓋言病有微甚亦有真假先從正治正治不愈然後反佐取之此不得不然而然也又曰微者逆之甚者從之逆者正治從者反治此謂以寒治熱以熱治寒逆其病者謂之正治以寒治寒以熱治熱從其病者謂之反治如以熱治寒而寒拒熱則反佐以寒而入之以寒治熱而熱拒寒則反佐以熱而入之是皆反佐之義亦不得不然而然也又曰熱因寒用者如大寒內結當治以熱然寒甚格熱藥不得入則以熱藥冷服下嗌之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益寒因熱用者如大熱在中以寒攻治則不入以熱攻治則病增乃以寒藥熱服入腹之後熱氣既消寒性遂行情且協和而病以滅此皆反佐之義也外如仲景治少陰之利初用白通湯正治也繼因有煩而用白通加豬膽汁湯反佐也其治霍亂吐利脈微欲絕者初用四逆湯正治也繼因汗出小煩而用通脈四逆加豬膽汁湯反佐也若今之所謂反佐者則不然觀丹溪之治吞酸以黃連為君而以吳萸佐之治心腹痛倍加山梔而以乾薑佐之夫既謂其熱寒之可也何以復用乾薑茱萸既謂其寒熱之可也何以復用黃連梔子自相矛盾能無誤乎夫反佐之法病治之權也經者日用之經常權者制宜之權變必於正經之外方用權宜豈隨病處方即宜用乎然則何者宜反何者不宜反蓋正治不效者宜反也病能格藥者宜反也火極似水者宜反也寒極反熱者宜反也真以應真假以應假設無格拒假證自當正治何以反為不當權而權則悖理反常不當反而反則攻邪失正烏可混耶(張景岳)
夫病有宜湯者宜丸者宜散者宜下者宜吐者宜汗者宜灸者宜針者宜補者宜按摩者宜導引者宜蒸熨者宜暖洗者宜悅愉者宜和緩者宜水者宜火者種種之法若非良善精博難為取愈庸下淺識亂投湯丸動使交錯輕者令重重者令死且湯可以滌盪臟腑開通經路調品陰陽祛分邪惡潤澤枯朽悅養皮膚養氣力助困竭丸可以逐風冷破堅症消積聚進飲食舒營衛開關竅散者能祛風邪暑濕之氣擄寒濕渾濁之毒發散四肢之壅滯除剪五臟之結伏開陽和胃行脈通經下則疏豁開塞補則益助虛乏灸則起陰通陽針則行營引衛導引則可以逐客邪於關節按摩則可以驅浮淫於肌肉蒸熨闢冷暖洗生陽悅愉爽神和緩安氣若實而不下則心腹脹滿煩亂鼓腫若虛而不補則氣血消散肌肉耗亡精神脫失意志昏迷可汗而不汗則毛孔閉塞悶絕而終合吐而不吐則結胸上喘水食不入當灸而不灸則冷氣重凝陰毒內聚厥氣上衝分隧不散當針而不針則營衛不行經絡不利宜導引而不導引則邪侵關節固結難通宜按摩而不按摩則淫隨肌肉久留不消宜蒸熨而不蒸熨則冷氣潛伏漸成痹厥宜暖洗而不暖洗則陽氣不行陰邪相害不當下而下則開陽蕩胃洞泄不禁不當汗而汗則肌肉消絕津液枯耗不當吐而吐則心神煩亂臟腑奔沖不當灸而灸則重傷經絡內蓄痰毒反害中和不當針而針則氣血散失機關細縮不當導引而導引則真氣勞敗邪氣妄行不當按摩而按摩則肌肉䐜脹筋骨舒張不當蒸熨而蒸熨則陽氣偏行陰氣內聚不當暖洗而暖洗則湯灼皮膚熱生肌肉不當悅愉而悅愉則神失氣消精神不快不當和緩而緩則氣停意折健忘傷志大凡治療要合其宜脈狀病候少陳於後凡脈不緊數則勿發汗脈不疾數不可以下心胸不閉尺脈微弱不可以吐關節不急營衛不壅不可以針陰氣不盛陽氣不衰勿灸內無客邪勿導引外無淫氣勿按摩皮膚不痹勿蒸熨肌肉不寒勿暖洗神不凝迷勿悅愉氣不奔急勿和緩順此者生逆此者死中藏經
識得標只助本治千人無一損如脾土虛者溫暖以益火之原肝木虛者濡潤以壯水之主肺金虛者甘緩以培土之基心火虛者酸收以滋木之宰腎水虛者辛潤以保金之宗此治虛之本也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之此治實之本也金為火制瀉心在保肺之先木受金戕平肺在補肝之先土當木賊損肝在扶脾之先水被土乘清脾在滋腎之先火承水制抑腎在養心之先此治邪之本也病屬於虛治宜以緩虛者精氣奪也蓋病已沉痼治須次第故治虛無速法亦無奇法如家貧年久室內空虛非旦夕間事也病屬於實治宜以急實者邪氣勝也蓋邪不速逐為害滋蔓故治實無緩法多有奇法如寇盜在家當開門急逐即安此病機緩急之法也要知平人而至於病必由於水火二家先病也病至於大必由於水火二道病極也大至於危必由於水火二氣將脫也故小病或由於氣血之偏而大病必由於水火之害舍氣血以治小病舍水火以治大病真猶緣木求魚其可得乎馮氏錦囊
凡治病惟發表不遠熱非發表則必遠熱矣惟攻裡不遠寒非攻裡則必遠寒矣不當遠而遠當遠而不遠其害不可勝言今人外感病兼內傷者居多用藥全要分別如七分外感三分內傷則治外感藥中宜用緩劑小劑及薑棗和中為引庶無大動正氣汗血等累若七分內傷三分外感則用藥全以內傷為主蓋內傷之人才有些微外感即時發病不似壯盛之人必所感深重其病乃發也凡治陰病得以轉陽則不藥自愈縱不愈用陰分藥一劑或四物二連湯或六味地黃湯以劑其偏則無不愈蓄魚千頭者必置介類於池中否則其魚乘雷雨而冉冉騰散蓋魚雖潛物而性樂於動以介類沉伏之物而引魚之潛伏不動同氣相求理通元奧故治真陽之飛越不以黿鱉之類引之下伏不能也(喻嘉言)
舊唐書·談賓錄病之用藥有正相當者只須單用一味直攻其病藥力既純病即立愈今人不能別脈莫識病源惟以臆度多用藥味譬之於獵未知兔所多發人馬空地遮圍冀其偶獲如此療病不亦疏乎假令一藥偶然當病復共他味相和彼此牽制氣勢不行所以難瘥知新錄
治病先去病根然後可用收澀浣衣須去垢膩然後可加粉飾(朱丹溪)
益火之原以消陰翳壯水之主以制陽光益心之陽寒亦通行強腎之陰熱之猶可(王太僕)
先救人後治病醫當醫人不當醫病治感證始終以存津液為第一義推陳可以致新致新可以推陳內傷之新補之當早外感之新散之戒重內傷之久補之當峻當速外感之久散之不可峻不可速有內傷似外感者此火不可發散發散則亡陰不可以霜雪壓之壓之則滅火蓋非水無以救火非有根之水不足以救離根之火何謂虛實有陰虛有陽虛有先天之陰陽虛何謂陰虛血虛也何謂陽虛氣虛也血虛者補其血四物湯之類是也氣虛者補其氣補中益氣湯之類是也先天之陰虛者六味左歸之類是也先天之陽虛者八味右歸之類是也有攻伐太過之陽虛者如用寒涼而致陽遏不升當以參黃耆溫之甚者薑桂以助之又甚者八味右歸從其原以救之有攻伐太過之陰虛者如用發散而致津液乾枯當以歸熟地滋之枸杞龜鹿兩膠黏膩之物以填之是也己任編
凡診脈左右俱病者治在右以天地之氣自右行左耳上下俱病者治在下以萬物之氣自下行上耳故心肺俱病治在膻中肝脾俱病治在胃兩腎俱病者治在右腎此重在右也心肝俱病治在肝肝腎俱病治在腎心腎俱病亦治在腎脾肺俱病治在脾脾腎俱病治在腎肺腎俱病亦治在腎此重在下也又肺與左腎俱病治在左腎心與右腎俱病治在右腎亦重下也肺與肝俱病治在肺腎與脾俱病治在脾亦重右也或曰心脾俱病治火補土何反言之治火補土乃治足少陰亦上病治下也若治手少陰則不能補脾且將克肺故心脾俱病治土除濕心邪自旺脾土亦燥二臟俱理所以治下可以理上治右可以理左均為本治其標治不與此並論焉(魏荔彤)
若夫土者從火寄生即當隨火而補然有至妙之理陽明胃土隨少陰心火而生故補胃土者當補心火而歸脾一方又從火之外家而補之俾木生火火生土也太陰脾土隨少陽相火而生故補脾土者當補相火而八味丸一方合水火既濟而蒸腐之也今之言補肺者人參黃耆清肺者黃芩麥冬斂肺者五味訶子瀉肺者葶藶枳殼病之輕者豈無一效若本原虧損毫不相干蓋肺金之氣夜臥則歸藏於腎水之中丹家謂之母藏子宮子隱母胎肺名嬌臟畏熱畏寒腎中有火則金畏火刑而不敢歸腎中無火則水冷金寒而不敢歸或為喘脹為咳噦為不寐為不食如喪家之狗斯時也欲補土母以益子則喘脹愈甚若清之瀉之則肺氣日消死期迫矣惟收斂者僅似有理然不得其門從何而入?《仁齋直指肺出氣也腎納氣也肺為氣之主腎為氣之本凡氣從臍下逆奔而上者此腎虛不能納氣歸元也毋徒從事於肺或壯水之主或益火之原火向水中生矣咳血發熱未必成瘵服四物知柏之藥不已則瘵成矣胸滿膨脹悒悒不快未必成脹服山楂神麯之藥不已則脹成矣面浮胕腫小便閉澀未必成水服滲利之藥不已則水成矣氣滯膈塞未必成噎服青皮枳殼之藥不已則噎成矣(趙養葵)
人知補之為補而不知瀉之為補知瀉之為瀉而不知補之為瀉故補血以益營非順氣則血凝補氣以助衛非活血則氣滯醫學入門
治虛邪者當先顧正氣正氣存則不致於害且補中自有攻意蓋補陰即所以攻熱補陽即所以攻寒世未有正氣復而邪不退者亦未有正氣竭而命不傾者東方之木無虛不可補補腎即所以補肝北方之水無實不可瀉瀉肝即所以瀉腎故曰肝腎同治腎應北方癸水於卦為坎於象為龍龍潛海底龍起而火隨之肝應東方乙木於卦為震於象為雷雷藏澤中雷起而火隨之故曰乙癸同源(李士材)
乙癸同源說究不得其理之所以然肝者巽木腎者坎水河圖二七同宮洛書二七相連此水木所以同根故二火亦同根也人知水能生木不知木亦能生水同氣相求以五行驗之甲木生在亥此以陽水生陽木癸水生在卯此以陰木生陰水其理固昭然矣更以人身驗之酸者木之味也言酸思酸則齒齪而津液即生木之生水其感召有甚神速者故水固所以生木補木亦所以生水六味丸補腎之劑而用山茱萸以補肝其理微矣觀乙癸之同源醫家其可輕言伐木平肝乎河洛精蘊
肝之治有數種水衰而木無以生者用地黃丸乙癸同源是也土衰而木無以植者用參苓白朮散緩肝培土是也本經血虛有火者用逍遙散清火血虛無火者用歸脾湯養陽至於補火之法亦下同乎腎而瀉火之治則上類乎心左金丸獨用黃連為君從實則瀉子之法以直折其上炎之勢吳茱萸從類相求引熱下行並以辛溫開其鬱結懲其杆格故以為佐然必木氣實而土不虛者庶可相宜(胡天錫)
內經》:濁氣在上則生䐜脹清氣在下則生飧泄此四句乃治上下二焦緊要之法故治胸膈脹滿多用降下藥如牛膝茯苓之類治瀉利日久多用升上藥如升麻柴胡之類不可不知(吳篁池)
今之治氣疾惟知求之脾肺而不知求之腎所以鮮效夫腎間動氣為五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原有因房勞過度或稟受素弱腎經不足氣無管束遂多鬱滯致生諸病醫者止知理氣而氣愈不可理又以快藥下之而死者過半矣復有以為脾虛不能運化之故而從事補脾僅可苟延歲月終不免於死亡此不知補腎之過也宜用破故紙茴香胡蘆巴之類主之凡用調氣藥須兼用和血藥佐之蓋未有氣滯而血能和者血不和則氣益滯矣(王宇泰)
治氣虛有三法上氣虛者升而舉之下氣虛者納而歸之中氣虛者溫而補之用藥之妙須從虛著力一落在實處再難長進頭痛醫頭此醫家之大忌(周慎齋)
見痰休治痰見血休治血無汗莫發汗有熱莫攻熱喘生毋耗氣精遺毋止澀(王應震)
大熱利小便亦釜底抽薪之義治風藥須兼養血藥制其燥也養血藥須兼搜風藥行其滯也醫方集解
治風先治血血行風自滅(陳良甫)
肥人之身以火為寶瘦人之身以濕為寶故肥人不任清涼瘦人不任溫補肝以散為補心腎以收為補脾以燥為補肺以潤為補腸胃以通為補古人有以大黃為補劑者腸胃閉結氣不行也怡堂散記
勿見熱而投涼勿因咳而理肺九竅不和皆屬胃病上下交病治在中焦凡元氣已傷而病不愈者當與甘藥理陽氣當推建中顧陰液須投復脈治肝病三法辛散以理用酸泄以體用甘緩以益用(葉天士)
凡病傷於情志治以和肝開心醒脾解鬱為主然須輕藥緩治漸可向愈若用重藥反傷其胃氣矣凡外感病挾食者頗多當思食為邪裹散其邪則食自下若雜消導於發散藥中胃汁復傷因而陷閉者多矣至若風多挾暑或挾燥火或挾惱怒勞倦房事及肝氣宿瘕諸血等證皆外感之病無有不挾者所貴隨證制宜斟酌盡善庶無差誤吳醫匯講
有此形故有此病病者形為之也然六邪之中人也形受之氣味之藥物能治之七情之傷人也亦形受之而七情之起則由於心意識故其為病有難盡於藥石治者言怒可勝思悲可勝怒之類以無形治無形以相剋取相生自有無窮妙義予病憂鬱傷神百藥不效幸得致身雲路以喜開憂而痼病遂瘳此豈藥石之所能治哉方書言治病衰其大半而止不可過劑過則反傷正氣大凡攻病去其大半即宜養正而佐以祛邪正氣充而邪氣自盡若必欲盡攻其邪而後補正將正氣與邪氣俱竭矣凡癰腫結核世人多視為外科立齋以為此屬腎水虧損肝火血燥法當滋腎水生肝血用六味湯治之其有胸脅等處大如升斗或破如菌如榴不問大小俱治以前法又論瘰癘乃肝經血燥當清肝火滋腎水若竟作痰治多成壞證折肱漫錄
凡治病不察五方風氣服食居處各不相同一概施治藥不中窾醫之過也凡治病不辨新病邪實久病正虛緩急先後失序而實實虛虛醫之罪也醫門法律

醫則

經義
望而知之謂之神聞而知之謂之聖問而知之謂之工切而知之謂之巧素問
醫不三世不服其藥禮記
三折肱知為良醫左傳
人而無恆不可以作巫醫論語
哲言
九折臂而成醫楚辭
不為良相則為良醫(範文正)
人之所病病疾多醫之所病病道少(扁鵲)
古之醫者上醫醫國中醫醫人下醫醫病上醫聽聲中醫察色下醫診脈上醫醫未病中醫醫欲病下醫醫已病今之醫者不思求經旨以演其所知各承家伎始終循舊省病問疾務在口給相對斯須便處湯藥按寸不及尺握手不及足人迎趺陽三部不參動數發息不滿五十短期未知診決九候曾無彷彿明堂闕庭盡不見察所謂窺管而已欲視死別生固亦難矣此皆醫之深戒也千金方
夫醫者非仁愛之士不可托也非聰明達理不可任也非廉潔明良不可信也是以古之用醫必選其德能仁恕博愛其智能宣暢曲解能知天時運氣之序能明性命吉凶之數處虛實之分定順逆之節原疾病之輕重量藥劑之多少貫微洞幽不失細小如此乃謂良醫初學記
醫之為道非精不能明其理非博不能致其約是故前人立教必使之先讀儒書、《》、《》、《本草》、《脈經》,而不少略者何蓋非四書無以通義理之精微》,無以知陰陽之消長素問》,無以識病本草》,無以識藥脈經》,無以診候而知寒熱虛實之證醫學集成
不知不足以言太醫惟會理之精故立論之確即遺之萬世而無弊彼知醫不知拘方之學一隅之見也以小道視醫以卜筮視》,亦蠡之測豹之窺也惡足以語此醫旨緒餘
儒家有堯舜醫家有軒岐也儒家有孔子醫家有仲景也堯舜之道非孔子而不傳軒岐之道非仲景而莫顯世未有不讀孔子書而稱儒者多有不讀仲景書而稱醫者(程郊倩)
倉公神醫乃生五女而不生男其師公乘陽慶亦年七十餘無子醫乃無種子之術(李濂醫史
醫家切須自養精神專心道業勿涉一毫外務蓋醫者意也審脈辨證處方全賴以意為主倘精神不足則厭煩苟率而艱於深心用意矣孫思邈之祝醫者曰行欲方而智欲圓心欲小而膽欲大嗟乎醫之神良盡於此矣宅心醇謹舉動安和忌心勿起貪念罔生毋忽貧賤毋憚疲勞檢醫典而精求對疾苦而悲憫如是者謂之行方稟賦有厚薄年歲有老少身形有肥瘦性情有緩急境地有貴賤風氣有柔強天時有寒熱晝夜有重輕受病有新久運氣有太過不及知常知變能神能明如是者謂之智圓切宜詳溫須辨當思人命至重冥報難逃如是者謂之心小補即補而瀉即瀉熱斯熱而寒斯寒抵當承氣時用回春姜附理中恆投起死如是者謂之膽大四者似分而實合也馮氏錦囊
醫者依也有身者所依賴以生全者也想者由心識中想像前境施設種種名種種言者也故將生全有身者當想定人身平常境界及不平常境界而為治也又云醫者意也而意之所變為想以意想平治其不平常則平常境界醫所當想者矣故作醫想(盧不遠)
館師無坐板氣地師無流藝氣禪師無杖拂氣鍊師無丹汞氣醫師無方術氣方是白描畫手本分師家醫有膏藿之不同原其傳派多門趨向不類難與併為優劣擅膏粱之術者專一附桂名世得藜藿之情者無非枳橘見長第膏粱之治多難愈以其奉養柔脆痰涎膠固乎上精神凋喪乎下即有客邪非參無以助諸藥之力藜藿之患都易除以其體質堅韌表邪可以恣發里邪可以峻攻縱有勞傷一術足以資百補之功(張路玉)
醫不貴於能愈病而貴於能愈難病病不貴於能延醫而貴於能延真醫夫天下事我能之人亦能之非難事也天下病我能愈之人亦能愈之非難病也惟其事之難也斯非常人之所能知病之難也斯非常醫之所能療故必有非常之人而後可為非常之事必有非常之醫而後可療非常之病第以醫之高下殊有相懸譬之升高者上一層有一層之見而下一層者不得而知之行遠者進一步有一步之聞而近一步者不得而知之是以錯節盤根必求利器陽春白雪和者為誰病家之要難在擇醫然而擇醫非難也而難於任醫任醫非難也而難於臨事不惑確有主持而不致朱紫混淆者之為更難也倘不知此而偏聽浮議廣集群醫則騏驥不多得何非冀北駑群帷幄有神籌幾見圮橋傑豎危急之際奚堪庸妄之誤投疑似之秋豈可紛紜之錯亂一著之謬此生付之矣以故議多者無成醫多者必敗多何以敗也君子不多也欲辨其多誠非易也然而尤有不易者則正在知醫一節耳夫任醫如任將皆安危之所關察之之方豈無其道第欲以慎重與否觀其仁而怯懦者實似之穎悟與否觀其智而狡詐者實似之果敢與否觀其勇而孟浪者實似之淺深與否觀其博而強辯者實似之執拗者若有定見誇大者若有奇謀熟讀幾篇便見滔滔不竭道聞數語何非鑿鑿有憑不反者臨涯已晚自是者到老無能執兩端者冀自然之天功廢四診者猶瞑行之瞎馬得穩當之名者有耽擱之誤昧經權之妙者無格致之明有曰專門決非通達不明理性何謂聖神又若以己之心度人之心者誠接物之要道其於醫也則不可謂人己氣血之難符三人有疑從二同者為決斷之妙方其於醫也亦不可謂愚多之非類必也圓全其才巧全其用能會精神於相與之際燭幽隱於元冥之間者斯足謂之真醫而可以當性命之任矣明哲二字為見機自保也夫醫患不明明則治病何難哉而所患者在人情耳人事之變莫可名狀如我有獨見豈彼所知使彼果知何藉於我每有病臨危劇尚執淺見從旁指示某可用某不可用重之云太過輕之言不及一不合意必有後言是當見機之一也有雜用不專主見不定藥已相投渠不知覺忽惑人言舍此慕彼凡後至者欲顯己長必談前短及其致敗反以嫁讒是當見機之二也有病入膏肓勢必難療憐其苦求勉為舉手當此之際使非破格出奇何以濟急倘出奇無功徒駭人目事後必招浮議是當見機之三也或有是非之場爭競之所利害所居恐涉其患是當見機之四也有輕醫重巫可無可有徒用醫名以盡人事尚有村鄙之夫不以彼病為懇反云為我作興誠可哂也是當見機之五也有議論繁雜者有親識要功者有內情不協者有任性反復者皆醫中所最忌是當見機之六也凡此六者俱當默識而惟於縉紳之間尤當加意蓋恐其不以為功而反以為罪何從辨哉雖曰吾盡吾心非不好生然勢有不我由者不得不見機進止明哲自保不可少也(張景岳)
一醫醫不學無術之病醫以生人亦以殺人惟學則能生人不學則適足以殺人蓋不學則無以廣其識不學則無以明其理不學則不能得其精不學則不能通其權達其變不學則不能正其訛去其弊如是則冒昧從事其不至殺人也幾希矣或曰醫必有傳或傳之於師或傳之於祖若父皆學也抑知恃此以為學其去學也遠矣彼僅恃其傾耳聽受之逸必不復有心思研究之勞且既守其一成不易之規則必昧乎神明變化之理一若歷代諸賢聖皆不如其師其祖若父之足信從也一若歷代賢聖垂訓之書皆不如其師其祖若父之口語為足憑也故善學者無論有傳無傳總非求得乎古昔聖賢之理不可也》、《而下以及於近代諸書無不細心探討識高理透眼快心靈凡遇一病必認得真拿得定不為邪說所惑不為假象所欺得心應手起死回生以此言學則真學也學真而術自神矣豈僅僅得之聽受之間守其一成之規者遂得謂之學哉若僅恃此以為學則必得其偏而失其全得其淺而失其深得其皮毛而失其神髓得其俗套而失其真詮及其臨證施治非隔靴搔癢即傍皮切血非畫餅充飢即鴆酒解渴此術之不精由學之不足也此不學無術之病所宜急醫者也一醫醫脈證罔辨之病凡醫人用藥須先認證認證須先審脈審脈明斯認證真認證真斯用藥當凡有一證即有一證之寒苟不有以辨之其能不倒行而逆施乎惟是證之重者大寒偏似熱大熱偏似寒大虛偏似實大實偏似虛若僅就其似者而藥之殺人在反掌間也然則於何辨之即於脈辨之如傷寒脈浮而緊數按之有力者知其證為陽邪在表也若沉而急數重按有力者知其證為陽邪入里也又如沉而且遲細而且軟者知其證為純陰無陽也若浮大滿指按之如絲者知其證為陰極似陽也諸如此類宜細心辨別斯臨證無騎牆之見用藥無相左之虞其奈近日醫家絕不言此但曰某藥可治某病某病當用其方至問其病之為寒為熱為虛為實乎則茫然罔辨也即或辨之又往往以虛為實以寒為熱是又甚於不能辨者也其不能辨證者由於不能辨脈也醫嘗告人曰脈作不得准更有何者可作準乎從來證之疑似難決者須於脈決之雖昔賢亦有從脈不從證從證不從脈之論抑知所謂不從者正深於從也如沉細遲澀乃陰寒脈也而其證卻煩躁作渴面赤身熱若以為熱證而清之則斃矣惟補之溫之不從其假熱之證正從其真寒之證而非真謂證有不必從者也又如狂躁力雄逾垣上屋此火熱證也而其脈卻伏入骨若以此為陰脈而溫之則危矣惟清之下之不從其陰寒伏之脈正從其熱極反伏之脈而非真謂脈有不可從者也總之從其真不從其假不從者其外貌從者其神髓醫家苟不辨此未有不顛倒錯亂一劑之誤命即隨之此脈證罔辨之病所宜急醫者也一醫醫輕忽人命之病諺云醫家有割股之心安得有輕忽人命者哉然觀於今而嘆其言之不驗也或是古昔之言而於今不符也今時之醫不惟無割股之心若並無援手之意病家殷勤延醫希冀醫能療疾以安生而醫人若漠不相關守定故智以緩不切膚之藥期藥之得效病之得生迨緩藥漸死又絕無引咎之心絕無愧悔之意絕無矜憐之情其殘忍慘刻不較之屠人而尤加烈哉推其故皆原於傳受之訛耳聞名醫之傳人曰藥性毋厚藥數毋重氣薄劑輕庶易於解手為之徒者謹遵名醫妙訣謂病重切不可為人擔利害仍留原病還他嗟嗟延醫用藥原為去病若仍留病何貴乎醫既留病則必不能留命若留一輕病必漸加重若留一重病必漸至死還他者聽其從容自死之謂也所以愈遵輕藥易解之師傳共安於留病還人之習向一任急來我惟緩受往往有可生之機必不用切當之藥以相救只恐失一己之名與利遂不顧人之死與生此輕忽人命之病所宜急醫者也一醫醫遵守時套之病天下事莫便於套亦莫害於套醫而涉套則至便而尤至害者也時套之學也至易不必費心思之勞不必多研究之苦不煩按脈切理不待讀書講求不待深究藥性詳察病情只學一二最易入俗之語凡視一病便云是火或病人自以為虛則云雖虛卻不可補或云只宜平補不可過補或云只宜清補兼施不可溫補只此數語便足投病人之機動旁人之聽矣而於藥則單擇輕飄飄無力者三十餘種凡治一病無論寒熱虛實男婦老幼及輕淺危篤者悉以此投之正如戴寬大之帽不必各合人頭又如嚼屠門之肉何須真充人腹至若參術等項稍有益於元氣者概行刪去不用誠恐味厚之藥一有不當即顯弊端招人指責不若輕清之味雖不見功亦不見其害而孰知其大害存焉邪熾不能為之攻正衰不能為之輔由是病人命登鬼錄而醫人則病入膏肓矣此遵守時套之病所宜急醫者也一醫醫藥似對證之病甚哉似之一字為害匪輕也孔子曰惡似而非者不惡其非而惡其似而非良有以也夫醫之權衡在於用藥藥之妙用期於對證無如今之所謂對證者正其不對證者也何也徒得其似故也如發熱則用柴胡黃芩之類似也至其熱之為外感乎為內傷乎為陰虛乎為中寒乎不問也但曰此退熱對證之藥也如頭痛則用川芎藁本之類似也至其痛之為風寒乎為血虛乎為虛陽貫頂乎陰證頭痛如破乎不問也但曰此止痛對證之藥也如腹脹則用枳殼厚朴之類似也至其脹之為食滯乎為脾虛乎為寒凝氣結乎陰水成鼓乎不問也但曰此寬脹對證之藥也又如口渴則用麥冬花粉之類似也至其渴之為實熱乎為虛炎乎為陽邪入胃乎陰邪入腎乎抑氣虛無津腎虛水不上升乎不問也但曰此治渴對證之藥也如此之類不勝枚舉豈知古人用藥中多變化有似乎不對證而實對證者不僅在形似之間也有如上病下取下病上取者若用上藥治上下藥治下則似而非矣又有從陽治陰從陰治陽者若以陽藥治陽陰藥治陰則似而非矣又有通因通用塞因塞用者若以通藥治塞塞藥治通則又似而非矣無如業醫者不求其真但求其似以真者人不知似者人易曉故一得其似而醫人遂自負其明病人遂深信其是旁人無由見其誤他醫亦莫得指其失此似之一字易於欺人易於惑世易於入俗易於盜名詎知其藥與病全無涉者此一似也藥與病正相反者此一似也藥不能去病而反增病者此一似也藥期以救命而適以送命者此一似也似之為害可勝言哉此藥似對證之病所宜急醫者也一醫醫曲順人情之病醫有為病人所喜近為旁人所稱揚為群醫所款洽而實為醫人之大病者曲順人情是也病人何嘗知醫遇病輒疑是風是火病人安知藥性對醫自謂宜散宜清醫人慾得病人之歡心不必果是而亦以為是未必相宜而亦以為宜其曲順病人之情有然也或旁有親友探問者每每自負知醫往往欲出己見而醫人遂極口贊其高明未舉方先謙恭請教既舉方又依命增刪其曲順旁人之情有然也近醫以隨波逐浪為良法以同流合汙為趨時不求病家有實效只願眾醫無閒言其曲順醫人之情又有然也夫其所以曲順病人之情旁人之情醫人之情者何也蓋醫人意欲取資於病人苟拂其情則病人必謂是堅持獨見不通商量由是推而遠之矣醫人慾藉吹噓於旁人苟拂其情則旁人皆議為偏執驕傲不肯虛心不復為之薦舉矣醫人更欲互相標榜苟拂其情則皆惡其攻人短表己長讒言布散則聲名減而財利去矣此所以不得不曲順人情也然吾為醫者計果能學識高道理明認證真用藥當實能起沉疴救危命何妨特立獨行每制一方用一藥如山嶽之不可動搖依用則生不依用則死在病人方稱感不已旁人自嘆服不遑醫人即懷嫉妒亦無從肆其萋斐之言又何必委曲周旋以圖主顧希薦舉避讒謗哉無如醫人未必能具卓然之見又恐獲罪於人夫利於己所以隨風倒舵阿諛順從徒效妾婦之道此曲順人情之病所宜急醫者也醫驗錄
為醫固難而為名醫尤難何則名醫者聲價高敦請不易即使有力可延又恐往而不遇即或可遇其居必非近地不能旦夕可至故凡輕小之疾不即延治必病勢危篤遷延日久屢易醫家廣試藥石一誤再誤已成壞證然後求之彼名醫者豈真有起死回生之術哉病家不明此理以為如此大名必有回天之力若如他醫之束手亦何以異於人哉於是望之愈切而責之愈重若其病斷然必死則明示以不治之故定之死期飄然而去猶可免責倘萬死之中猶有生機一線若用輕劑以冀圖塞責則於心不安若用重劑以背城一戰萬一有變則謗議蜂起前醫誤之咎盡歸於己雖當定方之時未嘗不明白言之然人情總以成敗為是非既含我藥而死其咎不容諉矣又或大病瘥後元氣已虛餘邪尚伏善後之圖尤宜深講病家不知失於調理愈後復發仍有歸罪於醫之善未者此類甚多故名醫之治病較之常醫倍難知其難固宜慎之又慎而病家及旁人亦宜曲諒也然世又有獲虛名之時醫到處誤人而病家反云此人治之不愈是亦命也有人殺之實無殺人之名此必其人別有巧術以致之不在常情之內矣(徐靈胎)
嘗見一醫方開小草市人不知為遠志之苗而用甘草之細小者又有一醫方開蜀漆市人不知為常山之苗而令加乾漆者凡此之類如寫玉竹為葳蕤乳香為薰陸天麻為獨搖草人乳為蟠桃酒鴿糞為左蟠龍灶心土為伏龍肝者不勝枚舉但方書原有古名而取用宜乎通俗若圖立異矜奇致人眼生不解危急之際難保無誤又有醫人工於草書者醫案人或不識所繫尚無輕重至於藥名則藥鋪中人豈能盡識草書乎孟浪者約略撮之而貽誤小心者往返詢問而羈延可否相約同人凡書方案字期清爽藥期共曉吳醫匯講

病箴

經義
拘於鬼神者不可與言至德惡於針石者不可與言至巧病不許治者病必不治治之無功矣素問
子之所慎齊戰疾論語
哲言
人受先人之體有八尺之軀而不知醫事所謂遊魂耳雖有忠孝之心慈惠之性無以濟之(皇甫謐)
程子云病臥於床委之庸醫比於不孝不慈事親者不可不知醫朱子遺書
幼幼之心人所易發老老之心人或昧焉使愛親如愛子則人子盡曾參矣(韓飛霞)
吾有疾病必盡告醫使其瞭然於心然後參以脈今人以脈試醫猶以身試藥也(蘇文忠)
班固曰有病不治得中醫倘一藥之誤悔將噬臍古云拙醫療病不如不療與此意同醫學入門
藥者人生之大利大害也不遇良醫不如不藥不藥而誤也悔藥而誤也亦悔然不藥之悔小誤藥之悔大病者所忌自酒勞役飲食及一切例禁外所大忌者有二認病為真終朝侘傺一也求速效而輕用醫藥二也予病中守戒甚嚴獨此二者以是久而不痊慎之哉折肱漫錄
病有六不治驕恣不論於理一不治也輕身重財二不治也衣食不能適三不治也陰陽並臟氣不定四不治也形羸不能服藥五不治也信巫不信醫六不治也有此一者則重難治也史記
廣生煩惱輕身重財飲食無度不守醫戒聽信旁言過求速效但索藥方妄為加減藥味濫惡煎丸失法偏聽禱賽雜進醫巫既不識病又不擇醫診視不勤藥不對病諱病忌醫攻補錯亂任性反復朝王暮李試藥集醫盪滌腸胃室家聒噪動成荊棘及其致敗反嫁讒說傷生之證視為平淡奪命大劑不敢沾嘗不察病本愛嗜清涼妄斷是非耽誤時日(羅峰氏)
一俗說我是火體毫不可用補此說誤命最多只聞風鑑家分金土之形未聞服藥者分金土之體況又未聞有金體木體水體土體何得獨有火體人之臟腑各分配陰陽五行又安有專以火為體者願病人醫人細審其理勿泥俗說自誤誤人也一俗說證雖虛卻補不得病人便深信之抑知其說自相矛盾可笑也病不虛則已既是虛便當用補如何又補不得如人既已飢寒自當予以溫飽若云飢寒而又溫飽不得有是理乎揣其意以為虛而有火故謂不可補耳抑知虛而有火即是虛火正當用補補則虛回而火自降丹溪云實火可瀉連之屬虛火可補耆之屬願治病者先審病再用藥審定是虛病便放心用補無火固補有火亦補只論虛不必論火補其虛而火自退奈何醫家不審虛實但執補不得三字如莫須有三字一般便斷定虛人罪案使監守虛牢中安心待斃而莫之救亦可哀矣一俗說孩童純陽更不可補守此俗說所以殺人無算也用藥只論證豈論年紀若實證不當用補即八十歲老人亦不可用若虛證必當用補即半歲孩童亦當用之況孩童其質脆嫩尤易成虛薛立齋先生云小兒易為虛實此四字最妙如食啖稍多即內傷風寒一觸即外感此易實也消導稍過脾即弱表散略過汗不止此易虛也蓋小兒氣未盛血未旺骨未堅肉未滿脾胃卑弱臟腑空虛如諸果未至成熟之時其核尚軟核中之仁猶是水漿又如樹木老幹雖斧斤不易傷若初發嫩條指略攀便折孰實孰虛不較然易辨乎奈不顧此脆嫩之質而任意清之散之虛極則發熱痰湧吐瀉交作漸成慢脾脾氣散漫欲絕仍以牛黃紫雪之屬通利而鎮墜之其能復有生機乎一俗說附子有毒不可用抑知凡攻病之藥皆有毒不獨附子為然。《周禮冬至日採毒藥以攻疾。《內經有大毒治病常毒治病小毒治病之論扁鵲云吾以毒藥活人蓋無毒之品不能攻病惟有毒性者乃能有大力凡沉寒痼冷及傷寒中陰等證非附子不能驅陰回陽本草稱其有斬關奪將之能追魂奪魄之功今人但因有毒二字遂禁錮不用使陰寒之證無由復生且有病則病受之亦無餘性旁及作毒即使有毒卻能令人生有毒而生不勝於無毒而死乎一俗說夏月忌用桂附辛熱等藥若是則治病用藥不必論證只論四時可矣夏月天炎便用寒涼藥冬月天寒便用溫熱藥春秋不寒不熱便用平和藥有是理乎如盛冬傷寒傳經陰證治用石膏大黃承氣之類豈以冬月天寒便當忌用寒涼耶若夏月本屬伏陰在內而人又多食冷物或冷水洗浴或裸體貪涼故中陰中寒之證夏月更多豈以夏月陰寒之證亦忌用溫熱以視其死耶夏月瘧痢每多夾陰之證即當同傷寒陰證治法非溫補不能救而況乎直中陰經之證舍桂附更將奚恃乎第人不能辨認故只知溫熱當忌耳豈知寒涼殺人易如反掌耶往往見治夾陰瘧痢亦同治邪瘧熱痢法直以芩大黃之類殺之遇中陰寒證不曰中暑便云受熱直用白虎湯香薷飲之類殺之辛熱固當忌矣不知寒涼殺人亦當忌否一俗說治重病先須用藥探之方為小膽細心愚謂此非小膽也非細心也第無目耳試看門前無目乞兒以竹棒點地探途路也捫牆摸壁探門戶也縱探得是路又不知是坑是埂縱探著有門又不知是廟宇是住宅何如有目者一目瞭然既看得清又毫不費力故治病而用探法再探不著即探著亦探不清況從來重病最易哄人大實偏似虛大虛偏似實大寒偏似熱大熱偏似寒探著相似處必與真處相反再待探著真處而前之反藥已不可救矣惟有目醫人一眼覷定病人之真情或大瀉實或大補虛一發中的使久病立效危病立安豈不直捷痛快何用東掏西摸作瞎子行徑若危急之證能待爾縱容細探乎一俗說產後服不得人參此極不通之論不知出自何書有何引據而為此語以誤人命遂令家喻戶曉見有用人參以救產婦者必群力阻之坐視其死而後已彼謂產後服不得人參者恐其補住汙血不得行耳抑知氣行則血行氣滯則血滯然氣之所以滯者氣虛故也氣之所以行者氣旺故也故必用人參以補氣氣旺則氣行而汙血自行必無補住不行之理況產後虛證甚多要緊處不專在行汙安可單為汙血而置性命於不問乎丹溪云產後當以大補氣血為主一切雜證皆從末治之彼有雜證者尚以補氣血為主若無雜證而一味是虛豈反不當用補乎證治準繩·產後門開首一方是獨參湯產後眩暈者主之奈何今人惡生好死一任產婦發寒發熱出汗作瀉神昏氣亂虛證百出一息奄奄猶必不肯用人參拯救最喜專門女科動加以產後驚風之名於益母澤蘭通套藥中加以鉤藤殭蠶秦艽天麻之類使產婦虛而益虛雖欲不死不可得也一俗說吐血服不得人參一見血證便云是火固不可謂此證必無火然不可謂此證必皆是火如擔夫出力之人縱酒受熱之輩初起自當清之稍久其血去多便已成虛亦不得復謂之火矣若富室嬌兒深閨弱質不待吐血後血枯氣竭然後成虛即吐血之先原因虛而後吐蓋氣耗則血出氣固則血止氣虛不能攝血血乃走漏衝口而出氣虛不能噓入經絡血亦滲泄咳咯而出故不獨失血之後當補氣生血以復其固有即血未止之時急當重固其氣所謂血脫者必先益氣又謂有形之血不能驟生無形之氣所宜急固也今人治此證必曰有火涼之而血不止也又曰是肺火潤之而血不止也又曰是陰火滋之而血不止也又曰氣逆上行降之而血不止也又曰宜去汙生新盪滌之而血不止也又曰宜保肺清金保之清之而血不止也更有謂宜急於止血者止之而血愈不止也且有用大寒以冰伏之而元氣愈虧血愈不止也何也總未得補氣固血之法也故人謂吐血不可用參余謂吐血必須用參人謂要用參須待血止余謂不用參血必不止直待血吐盡而後議補用參晚矣血已竭而難生氣已空而難復損證成矣無可救矣一俗說某醫用藥穩妥某病服藥相安蓋用藥以中病為貴服藥以得效為憑若不必求其中病而但曰穩妥則不如飲湯之為更穩妥也不必求其得效而但曰相安則不如飲水之為更相安也其真穩妥者在於輕重得宜補瀉恰當見之似可畏服之必奏功此則真穩妥也若真相安者重病服之頓減輕病服之立除安之云者病卻而復於安康無事之謂也此則真相安也今則不然但見藥味則至浮至淡數則至少至微舉方不令人驚誤服亦無大害此今之所以穩妥也吾恐不癢不疼養癭為患雖不傷人於目前必貽禍患於異日人方喜其穩妥孰知其大不穩妥者即由之而伏也又若病人服藥不增不減無是無非到口無臭味之可憎入腹無功過之可指此今之所謂相安也吾恐因循日久邪氣不退則日進正氣不長則日消人方幸其相安孰知其大不相安者即隨之而至也一俗說用補藥要關住賊邪在內此一語最易動人最易害人如新傷食滯傷寒陽證傳經熱邪時令邪瘧結熱下痢如此等證自無用補之理亦必無妄補之人彼所議者不在此種實邪之證而在陰盛陽衰正虛邪湊斷當用補斷當急補而不可遊移延緩者如傷寒陰證陰寒下利及寒瘧三陰瘧夾陰痢疾脾虛成鼓臟寒脹滿吐瀉欲脫等證俱宜以溫補為主正氣旺則邪氣自除陽氣回則陰邪自退皆當急補惟恐補之不早稍一遲延邪熾正衰陰凝陽滅命即危殆乃亦以關住賊邪為詞眩惑病人以致傾命如此俗說真是賊邪願醫家同以慧劍斬之醫驗錄
病家誤早失計初時抱恙不介意人日虛兮病日增縱有良工也費氣病家誤不直說諱病試醫工與拙所傷所作只君知縱有名家猜不出病家誤性躁急病有回機藥須吃藥既相宜病自除朝夕更醫也不必病家誤在服藥服藥之中有竅妙或冷或熱要分明食前食後皆有道病家誤最善怒氣逆沖胸仍不悟豈知肝木克脾元願君養性須迴護病家誤苦憂思憂思抑鬱欲何之常將不如己者比知得雄來且守雌病家誤好多言多言傷氣最難痊勸君默口疑神坐好將真氣養真元病家誤染風寒風寒散去又復還譬如城郭未完固那堪盜賊更摧殘病家誤不戒口口腹傷人處處有食飲相宜中氣和鼓腹含哺天地久病家誤不戒慎閨房衽席不知命命至顛危可若何願將好色人為鏡(程鍾齡)

卷三·傷寒提鉤

傷寒

經義
黃帝問曰今夫熱病者皆傷寒之類也或愈或死其死皆以六七日之間其愈皆以十日以上者何也岐伯對曰巨陽者諸陽之屬也其脈連於風府故為諸陽主氣也人之傷於寒也則為病熱熱雖盛不死其兩感於寒而病者必不免於死帝曰願聞其狀岐伯曰傷寒一日巨陽受之以其脈經頭項循腰脊故頭項痛腰脊強二日陽明受之陽明主肉其脈俠鼻絡於目故身熱目疼而鼻乾不得臥也三日少陽受之少陽主膽其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾三陽經絡皆受病未入於腑者可汗而已四日太陰受之太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮三陰經絡皆受病已入於腑者可下而已三陰三陽五臟六腑皆受病營衛不行五臟不通則死矣其不兩感於寒者七日巨陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止不滿舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病日已矣帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其臟脈病日衰已矣其未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已若其寒邪傳不以次與夫專經不傳表裡變易則隨證脈處治早暮異法帝曰熱病已愈時有所遺者何也岐伯曰諸遺者熱甚而強食之故有所遺也若此者皆病已衰而熱有所藏因其穀氣相薄兩熱相合故有所遺也帝曰治遺奈何岐伯曰視其虛實調其逆從可使必已矣帝曰病熱當何禁之岐伯曰病熱少愈食肉則復多食則遺此其禁也帝曰其病兩感於寒者其脈應與其病形何如岐伯曰兩感於寒者病一日則巨陽與少陰俱病則頭痛口乾而煩滿二日則陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫言三日則少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人六日死素問
傷寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也陽虛陰盛汗出而愈下之而死陽盛陰虛汗出而死下之而愈難經
傷寒有三說
寒之傷人也有三霧露風雨冬春霜雪此天之寒氣也幽居曠室磚地石階大江深澤邃谷高山此地之寒氣也日食寒物臟冰瓜果此人之寒氣也(柯韻伯)
脈法
傷寒邪無定體或入陽經則太陽為首或入陰經則少陰為先其脈以浮緊而有力無力可知表之虛實沉緊而有力無力可知里之虛實中而有力無力可知陰陽之吉凶(張景岳)
本不可以臟腑分既有陰陽之可名即以陽表陰里腑陽臟陰定之以為病所在耳試觀脈之浮為在表應病亦為在外然脈浮亦有里證或表邪初陷或里邪欲出究竟不離於表故主表其大綱也沉為在裡應病亦為在裡然亦有表證或陽病見陰而危或陰出之陽而愈究竟病根於裡故主裡其大綱也數陽主熱而數有浮浮數主表熱沉數主裡熱有病在臟者然其由必自腑以陽脈營其腑故主腑也遲陰主寒而遲亦有浮浮遲應表寒沉遲應裡寒有病在腑者然其根必自臟以陰脈營其臟故主臟也(柯韻伯)
浮為在表浮而有力為傷寒浮而無力為傷風沉為在裡沉而有力為傳經里證沉而無力為直中里證遲為寒主病在臟數為熱主病在腑人迎大者為外感氣口大者為內傷脈大為病進為邪氣盛脈緩為病退為正氣復寸脈遲弱者不可汗尺脈細弱者不可下汗後脈如前狀表證仍在者重汗之下後脈如前狀里證仍在者重下之發狂譫語脈沉細者死厥逆蜷臥脈浮洪者生發熱脈浮洪者生脈沉細者死發汗後脈平靜者生脈躁亂者死傷寒五法
傳經
太陽者巨陽也為諸陽之首膀胱經病若渴者自入於本也名曰傳本太陽傳陽明者名曰循經傳為發汗不徹利小便餘邪不盡透入於裡也太陽傳少陽者名曰越經傳為初受病脈浮無汗當用麻黃而不用之故也太陽傳少陰者名曰表裡傳為得病急當發汗而反下之所以傳也太陽傳太陰者名曰誤下傳為初受病脈緩有汗當用桂枝而反下之所致也太陽傳厥陰者為三陰不至於首惟厥陰與督脈上行與太陽相接名曰循經得度傳此事難知
傷寒傳經由表入里邪氣以漸傳深故一二日始於太陽三日傳至陽明四日少陽五日太陰六日少陰七日厥陰此論其常耳變則不可拘以日數其傳至厥陰為傳經盡不復再傳成氏曰六日厥陰為傳經盡七日不愈者謂之再傳再自太陽傳十二日再至厥陰十三日當愈不愈者謂之過經言再過太陽經謬矣馬仲化曰自太陽以至厥陰猶人由戶升堂入室厥陰復出傳於太陽奈有少陰太陰少陽陽明以隔之豈有遽出而傳太陽之理此斥再傳之非誠千載斷案惜乎釋七日病衰義猶未明使後人不能絕無障蔽耳然則邪氣之入果無自里而出於表者乎無欲傳之出有欲愈之出也。《太陽篇欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也此以脈浮為邪氣還表知是向安之兆不待更用湯藥邪自外散散則復何傳焉須知里邪不出則已出則欲愈非復欲傳也或曰:《云太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲再作經者針足陽明使經不傳則愈此非一日至六日傳遍三陽三陰經至七日當愈不愈則太陽之邪再傳陽明者歟傷寒始於太陽以次終於厥陰為傳經盡諸經受病凡七日自愈者為行其經盡太陽病至七日頭痛自愈者以行太陽經盡故也邪氣行來始終只在太陽一經而盡其七日當愈之數也。《發於陽者七日愈以陽數七故也若七日以上不愈欲過太陽而作再經當針足陽明迎而奪之使不傳陽明則愈細玩行其經盡之句不曰傳經盡則仲景之意昭然成氏謬以行其經盡為傳遍六經乃有自太陽再傳之說耳若果傳遍六經厥陰之邪再傳太陽太陽再傳陽明則於厥陰未傳太陽之前預針太陽矣何必待欲傳陽明而後針陽明哉或曰:《霍亂篇有曰十三日愈所以然者經盡故也此非傷寒六日傳遍三陽三陰後六日再傳經盡十三日當愈者歟?《太陽篇有曰傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之此非十二日再傳經盡十三日不愈謂之過經者歟曰經盡者如太陽行其經盡之謂也由太陽受病於一日至七日為行太陽經盡之例推之則諸經皆可屈指而期矣陽明受病於二日至八日自愈者為行陽明經盡少陽受病於三日至九日自愈者為行少陽經盡即四五日至三陰經上次第至十二日自愈者為行厥陰經盡十三日當大氣皆去精神爽慧之期也故曰若過十三日以上不問尺寸陷者大危其曰三十日不解過經譫語者止以當解之期不解乃過於經而入於裡譫語者此為內實而結於裡也當以湯下之此泛言過經不專指何經也何嘗有再傳經盡謂之過經之旨哉(閔芝慶)
閔氏六經傳盡不再傳之說實本於內經病邪遞傳一臟不兩傷兩傷則死之理謂傳經凡言日者概不可以日數拘也尤為破的但亦有應申明者,《云一日太陽受之不過云太陽病始於此一日耳在太陽數十日不罷皆可謂之在太陽一日分內也故有始終生死於太陽者此仲師設有過經不解專篇乃為傷寒論不傳經病言也二日陽明受之者亦以太陽傳陽明之始為二日在太陽者暫即日傳陽明固陽明之二日也在太陽者久八日始傳陽明亦為陽明之二日也其餘各經遞傳言三六日概如是矣必言七日者自太陽始受病計至七日愈藉日以明其遞傳之次耳如人自此起行至某處七日之程其行之遲速至之先後則不可計閔氏以為七陽數也仍似執論余謂太陽病愈之日即為七日更覺明爽是凡陽明受邪之日皆為二日不過計太陽始傳於陽明之次耳然則在陽明為久為暫得愈之日皆為八日亦不必謂七日合陽數也諸經得愈之日亦皆如此似不合而深合於旨也何則?《文示天下萬世以成憲故不得不藉日以明其次第使人知六經受病及愈日之紀也其實病邪遷變倏忽無常何可以日計乎知計日以言經卻不計日以察病斯可與言遵經治病矣及病邪已入厥陰重言復傳太陽則合考內經》、仲師之論並無此說可明其妄蓋人身內而臟腑外而經絡邪無自厥陰得入太陽之道路如邪已透表則升散矣焉有自里透表復自表入里者哉試問古今來自厥陰復傳太陽者何人曾治此病乎今人患傷寒病在三陽經生死決矣直中陰經者有之傳至陰經者已少況六經傳遍乎以今人稟弱者多世醫操術不明者不少不俟傳遍已死矣所以見治六經傳遍之傷寒病者寥寥也。《傷寒論雖如是分別六經而病者未必盡分疆畫界初得之時兩經皆病者三經皆病者甚多此未盡而彼已傳者亦復不少陽經未盡亦有入於陰經者又常見太少兩陰經俱病者又常見三陰經俱病者所以仲師設合病篇以論病,《並病篇以論治也合病並病雖獨言三陽乃舉一隅也豈不可推之三陰乎若不能推則雖有書充棟亦無用矣(魏荔彤)
傳足經不傳手經
世醫謂傷寒傳足經不傳手經陶節庵辨其非謂人身氣血晝夜循環不息豈有不傳手經之理謂其傷足經不傷手經則可若言傳足經不傳手經則非也然思寒邪何以只傷足經不傷手經其說猶有所未喻終夜思之始得其意夫足之三陽由頭至足足之三陰由足至腹人身背兩傍直至於足皆足六經主之若手之三陽不過始於手終於頭手之三陰不過始於腹終於手是手之六經所主兩手而已其及頭與胸者亦無多也況人之傷寒多從頭足得之未聞另有手感寒邪者此節庵所以謂傷足不傷手也(余傅山)
傷寒傳變止言足經不言手經其義本出素問》,草窗劉氏不明其理遂謬創傷寒傳足不傳手之說謂足經所屬水水寒則冰木寒則凋土寒則圻是皆不勝其寒也手經所屬金與火金得寒則愈堅火體極熱寒不能襲所以傷寒只傳足經不傳手經巧言要譽昧者稱奇夫人之金火兩臟不過以五行之氣各有所屬耳豈即真金真火不能毀傷者耶斯言一出遂起人疑致有謂足經在下手經在上寒本陰邪故傳足也有謂足之六經皆東北方隅之氣手之六經皆西南方隅之氣寒氣中人必在冬春同氣相求故先自水經以及木而金火則無犯也有謂無奇經則無傷寒奇經惟附於足也紛紛議論其說皆謬夫人之血氣周身流注不息豈傳遇手經而邪有不入者哉且寒之中人必先皮毛皮毛者肺之合也故在外則有寒慄鼻塞等證在內則有咳喘短氣等證謂不傳於肺乎其入手少陰厥陰也則有舌苔拂鬱神昏語亂等證謂不傳於心包絡乎其入手陽明也則有泄瀉秘結等證謂不傳於大腸乎其入手太陽也則有癃閉不化等證謂不傳於小腸乎其入手少陽也則有上下不通滿實等證謂不傳於三焦乎再觀本節三陰三陽五臟六腑皆受病豈手經不在內乎然本之不言手者何也蓋傷寒者表邪也欲求外證但察周身上下脈絡惟足六經則盡之矣手經無能遍也且手經所至足經無不至者故但言足經而手經在其中矣此本所以止言足者為察周身之表證也義本易見而疑辨至今皆惑於劉氏之妄言耳(張景岳)
前輩有傷足不傷手之說夫心主營肺主衛風寒來傷營衛即是手經矣且大腸接胃俱稱陽明小腸通膀胱俱稱太陽傷則俱傷何分手足如大便硬是大腸病豈專指胃小便不利亦小腸病豈專指膀胱且汗為心液如汗多亡陽豈止坎中之陽不幹膻中之陽不明仲景六經故有傳經之妄(柯韻伯)
看目
凡治傷寒先觀兩目若見目赤唇焦舌黑脈洪數有力大便實大渴譫語者屬陽毒也當下之若見目黃小便短澀口渴惡熱者屬濕熱也當分利之若小水自利大便色黑少腹硬滿而痛者屬蓄血也痙病目赤衄血目瞑兩眥黃者病欲愈也開目見人屬陽閉目不欲見人屬陰睛明能識人者可治睛昏不識人或目睛上視眼小目瞪直視邪視目睛正圓戴眼反折眼胞陷下者皆死證也目不了了者睛不和不明白謂見一半不見一半也此因邪熱結實於內上蒸於目但大便得通目自明矣全生集
辨舌
凡看舌苔濕潤者吉燥澀者凶舌苔白滑者邪未入腑當汗解之黃苔燥渴者邪已入腑當下之黑苔芒刺燥渴亢極者則難治也亦當下之若不燥渴身不熱舌黑苔滑者屬陰寒也當溫之若舌卷焦黑而燥者屬陽毒也亦當下之舌青苔滑無熱不渴者屬陰毒也亦當溫之凡舌紅者吉青黑者凶黑而紫者為陰寒赤而紫者為陽熱舌乃心之苗紅色應南方火本色見故吉黑屬北方壬癸腎水來克心火也故凶舌硬舌卷舌短舌強者皆難治舌短縮語言不清神昏脈脫者陰陽易舌出數寸者熱病黑苔燥渴者乃邪火內炎故舌上易生苔刺不在死例(全生集)
按胸腹
胸者半表半裡也先看病人目次問其胸前痛滿與否若不痛滿知邪尚在表也若痛滿未經下者即半表半裡證也已經下者即結胸證也如邪在表焉有胸痛脹滿之理故問其胸可以知邪之傳與未傳也腹者陰也里也既問其胸次按其腹若不脹痛知邪尚未入里邪若入里則腹必脹痛矣若腹滿不減痛甚不止者此裡實也乃可攻之若腹滿時減痛則綿綿者里未實也不可急攻故按其腹可以知邪之實與未實也(陳養晦)
察形體
凡看病人若身輕自能轉動者易治身重不能轉動者難醫若身熱口渴揭去衣被揚手擲足脈來洪數有力者此為陽證法當下之若身無熱欲蓋衣被蜷臥不渴脈來沉細無力者此為陰證法當溫之若口噤難言手足牽引者曰風證若叉手冒心者此因發汗過多曰虛證若兩手循衣摸床者曰撮空此為肝熱乘於肺金元氣不能自主神去魂亂也若身如被杖疼重如山不能轉側者此為陰毒若身體重痛手足難移小水短澀者此名風濕若身汗如油喘而不休形體不仁乍靜乍亂脈浮洪者此為命絕全生集
驗二便
醫者欲知病人臟腑寒熱虛實必要問其從內走出者故凡病當驗二便以小便不利小便赤驗其裡熱以小便利小便白驗里無熱以大便不通大便硬驗其裡熱以自下利下利清穀驗其裡寒治病以二便定人寒再無差誤例如大便乾結知其熱矣然有大便下利清水而為熱者人多忽之矣小便黃赤知其熱矣然有小便色白混濁而為熱者人多忽之矣又如大便乾結知其熱矣亦有血枯津竭用不得苦寒者小便黃赤知其熱矣亦有食滯中焦溲黃混濁用寒涼反不清用辛溫而清利者傷寒大白
大腸小腸俱屬於胃欲知胃之虛實必於二便驗之小便利屎定硬小便不利必大便初硬後溏今人但知大便硬大便難不大便者為陽明病亦知小便難小便不利小便數少或不尿者皆陽明病乎(柯韻伯)
陽經分經腑
三陽病在經者可汗而已凡言經者皆邪舍於皮膚也然經行皮之裡肉之內邪之客於經也有太陽之經有陽明之經有少陽之經故可發可解可和仲景云三陽病在經者不可下下之為痞滿為結胸三陽病入腑者可下而已凡言腑者皆邪居於腸胃也然腑主藏水穀傳糟粕邪之入於腑也有自太陽入腑者有自陽明入腑者有自少陽入腑者故可下可清可攻仲景云三陽病在腑者不可汗汗之為譫語為厥竭經腑分明則汗下不致混亂也傷寒五法
陰經分傳中
邪自陽經而入陰經謂之傳經可攻而已凡言傳經者言邪自外入內為實為熱不可用溫藥誤投必動陰血是實其實也邪不由陽經而徑入陰經謂之直中可溫而已凡言直中者言邪不從陽經而入為虛為寒不可用寒藥誤投必致殺人蓋虛其虛也能明傳中則理中承氣各當其用矣傷寒五法
太陽經腑病
太陽者膀胱也太陽在表邪未入腑則小便如常口亦不渴但頭疼發熱惡寒脊項強無汗此邪在太陽之經當發表之邪傳入腑外有表證內見小便赤口渴名曰腑病故用五苓散以桂枝解經邪以豬苓茯苓去本腑之邪熱也傷寒五法
陽明經腑病
陽明經病者表病里和也腑病者里病表和也經腑同病者表裡俱病也經病見目痛鼻乾無便閉譫語惡熱諸證在經則不可下腑病見惡熱自汗便結無頭疼惡風惡寒諸證入腑則不可汗然則汗者汗陽明之經非汗陽明之腑下者下陽明之腑非下陽明之經故經腑病治不同不可誤以經為腑以腑為經也傷寒五法
三陰熱病
三陽經有陽證無陰證三陰經有陰證有虛證人多知之三陰經有陽證則人不知也夫熱邪既傳入陰經則熱深厥亦深身反無熱脈反沉細不知陽厥手足雖冷猶能舉動不比陰厥手足冷而不得動移也陽證身雖不熱口中必干不比陰證之口中和也陽證脈雖沉細重按必細而數不比陰證之脈沉細而遲也更有大分別者三陰寒病神志清爽三陰熱病神識昏迷三陰寒病口乾不能飲水三陰熱病口乾必然消水三陰寒病二便清利三陰熱病二便赤澀一陰一陽天壤各殊也傷寒大白
表裡虛實
自汗為表虛無汗為表實下利為裡虛便閉為裡實此定論也若虛中有實實中有虛則又不可以常理論矣何者傷風自汗為表虛倘熱邪入腑熏泄腠理而自汗者實也此表虛之中又有實也傷寒無汗為表實倘其人本虛而不能作汗者虛也此表實之中又有虛也下利為裡虛倘傳經入腑而下利腸垢者實也此裡虛之中又有實也便閉為裡實倘津液內竭及老弱久病而便閉者虛也此裡實之中又有虛也若能審證確當則可以萬全自無虛實顛倒之患矣究而論之麻黃為瀉但能瀉表之實不能瀉里之實桂枝為補但能補表之虛不能補里之虛承氣為瀉但能瀉里之實不能瀉表之實附為補但能補里之虛不能補表之虛調胃為瀉但能瀉中焦之實不能瀉上下焦之實建中為補但能補中焦之虛不能補上下焦之虛此虛實用藥之不同也傷寒五法
表裡分治
傷寒須分表裡表裡不分汗下差誤豈為上工且如均是發熱身熱不渴為表熱小柴胡湯加桂枝主之厥而脈滑為裡熱白虎湯加人參主之均是水氣乾嘔微利發熱而咳為表水小青龍湯主之身涼表證罷咳而脅下痛為里水十棗湯主之均是惡寒有熱惡寒者發於陽也麻黃桂枝小柴胡湯主之無熱惡寒者發於陰也附子湯四逆湯主之均是身痛脈浮發熱頭痛身痛者為表未解麻黃湯主之脈沉自利身痛者為里未和四逆湯主之(王好古)
里中之裡
傷寒之邪三陽為表三陰為里人皆知之而里中之裡人所不知也何謂里中之裡陽明胃腑是也三陽三陰之邪一入胃腑則無復傳故曰里中之裡也或謂三陰經臟也陽明胃腑也豈有腑深於臟者乎答曰陽明居乎中土萬物所歸無所復傳猶之谿谷為眾水之所趨也夫以陽經與陰經較則三陰為深以陰經與胃腑較則胃腑為尤深也三陽三陰之經環繞胃腑處處可入有自太陽入腑者有自本經入腑者有自少陽入腑者有自太陰入腑者有自少陰入腑者有自厥陰入腑者一入胃腑則無復傳故曰里中之裡也治傷寒者先明傳經直中即於傳經之中辨明表裡更於表裡之中辨明裡中之裡如此則觸目洞然治療無不切中矣醫學心悟
陽證似陰
陽證者熱證也使陽證而見陽熱之象人所易知設陽病而反見陰寒之象則人惑之矣例如太陰病下利日十餘行必自止以脾家實穢腐當去故也又如少陰病四逆其人或咳或悸四逆散主之少陰病自利清水色純青而用大承氣湯者厥陰病手足厥冷用吐之者厥陰先發熱而後發厥用四逆散者凡此皆是陽證似陰之候也傷寒大白
陰證似陽
陰證者不從陽經傳人寒邪直中三陰之謂也夫陰證而見陰象人人知之設陰證而反見陽象人則惑之矣例如少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或咽痛者又如厥陰傷寒七日不下利便發熱而利或大汗出熱不去身體拘急四肢疼痛者與夫陰極發躁欲坐泥水中者凡此皆陰極似陽之證然究其實則大有分別下利清穀手足厥逆已是陰證且得脈微欲絕則陰證更有確據此之不惡寒面赤色乃是真陽外脫此之咽痛乃是虛陽上浮再按陽證若大汗出其熱必去身體當不拘急四肢當不疼今大汗出熱反不去身體反拘急四肢反痛則此之汗非表邪之汗乃是亡陽之汗此之熱非陽邪之熱乃是虛陽外脫之熱此之拘急身痛非表證之候乃是亡陽之候矣傷寒大白
憑脈不憑證
所謂結胸證應下之其脈浮者不可下此又非發熱七八日雖脈浮數者可下之證也又如譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與一升明日不大便脈反微澀者不可更與承氣湯此又非湯入腹中轉失氣者乃可攻之之證也又如發熱惡寒脈微弱尺中遲者俱不可汗此又非在表宜汗之證也此憑脈不憑證之治法也傷寒類證
身寒厥冷其脈滑數按之鼓擊於指下者非真寒也此則陽盛格陰也身熱脈數按之不鼓擊於指下者非真熱也此乃陰盛格陽也此所謂取脈不取證也(陶節庵)
憑證不憑脈
傷寒必須審證施治有脈與證相合者則易於識別若脈證不相符卻宜審的急緩治之有但憑證而不憑脈者有但憑脈而不憑證者脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗此又非浮為在表之謂也又如促脈為陽盛若下利喘而汗出者用葛根黃芩黃連湯若厥冷脈促為虛脫非灸非溫不可此又非陽盛見促之謂也又如陽明病脈遲不惡寒手足濈然汗出者用大承氣湯此又非諸遲為寒之謂也又如少陰病始得之反發熱脈沉者宜麻黃附子細辛湯此又非沉為在裡之謂也此憑證不憑脈之治法也傷寒類證
脈沉當下脈浮當汗固其宜也然脈浮亦有可下者謂邪熱入腑為大便難也若大便不難豈敢下乎脈沉亦有可汗者謂少陰病為身有熱也若身不熱豈可汗乎此所謂取證不取脈也(陶節庵)
脈證不同
少陰脈沉始得之反發熱似乎太陽有不同者其熱不翕翕然證無頭痛少陰腹痛下利與太陰相似有不同者太陰不渴少陰則渴手足有溫厥之殊溫病與痙病皆與太陽相似有不同者痙脈沉細溫病不惡寒而渴傷風與中暍相似有不同者傷風不渴中暍則渴傷寒與冬溫相似有不同者傷寒脈浮緊冬溫脈不浮時行傳染與傷寒相似有不同者時行傳染脈不浮傷寒脈浮中濕與痙病脈沉細雖相似而證有不同者痙則身不疼濕則身疼暑脈虛細又曰微弱又曰弦細芤遲諸如此者與痙脈濕脈相似而證不同者暑則自汗而渴濕則不渴身疼痙則身不疼太陽中風見寒脈用大青龍其證與太陽傷寒相似有不同者中風見寒脈則有煩躁太陽傷寒則無煩躁太陽傷寒見風脈用大青龍其證與中寒濕相似有不同者傷寒見風脈則浮緩寒濕則脈沉細(黃仲理)
傷寒無補法辨
傷寒一證惟元氣虛者為最重虛而不補何以挽回奈何近代醫流咸謂傷寒無補法古無是說惟陶節庵有云傷寒汗下後不可便用參使邪氣得補而熱愈盛此說蓋本於孫真人之言服承氣湯得利差慎不可補其意謂因攻而愈者本為實邪故不宜妄用補藥復助其邪耳初非謂虛證亦不宜補也今人之患傷寒者惟勞倦內傷七情挾虛之類十居七傳誦傷寒無補者十有八果能堪乎其有尤甚者則醫本無術偏能惑人但逢時病則必曰寒邪未散何可用補若將邪氣補住譬之關門趕賊此言又不知出自何典亂道異端又有一輩曰若據此脈證誠然虛矣本當從補但其邪氣未淨姑俟清楚方可用也豈知正不能復則邪必日深焉能清楚元陽不支則變生呼吸安可再遲此不知死活之流也又有一輩曰此本虛證如何不補用人參七八分以青陳之類監製自然無害是徒知有補之名無補之實些須兒戲何濟安危而尚可以一消一補自掣其肘乎此不知輕重之徒也即或有出奇言補者亦必見勢在垂危然後曰快補快補夫馬到臨崖收韁已晚補而無濟必又曰傷寒用參者無不死是傷寒無補之說益堅而眾人之惑益不可破雖有儀不能辯也夫傷寒之邪自外而入而病有淺深輕重之不同者亦總由主氣之有強弱耳故凡主強者雖感亦輕以邪氣不能深入也主弱者雖輕必重以中虛不能自固也此其一表一里邪正相為勝負正勝則生邪勝則死倘以邪實正虛而不知固本將何以望其不敗乎矧補以治虛非以治實何為補住寒邪補以補中非以補外何為關門趕賊即曰強寇登堂矣凡主弱者避之不暇敢關門乎既能關門主尚強也賊聞主強必然退遁不遁即被擒矣謂之捉賊有何不可夫病情人事理則相同未有正勝而邪不退者故主進一分則賊退一步謂之內托謂之逐邪又何不可矧如仲景之小柴胡湯以人參柴胡並用東垣之補中益氣湯以參柴並用蓋一以散邪一以固本此自逐中有固固中有逐又豈皆補住關門之謂乎景岳全書
汗出不徹有三義
汗出不徹其故有三如邪在經絡筋骨而汗出皮毛者此邪深汗淺衛解而營不解一不徹也或以十分之邪而出五分之汗此邪重汗輕二不徹也或寒邪方去猶未清楚遽起露風而因虛復感此新舊相踵三不徹也景岳全書
傷寒三表法
傷寒者危病也治傷寒者難事也所以難者亦惟其理有不明而不得其要耳所謂要者亦惟正邪二者之辨而已使知正氣之虛實邪氣之淺深則盡之矣夫寒邪外感由表而入者亦必由表而出之故凡患傷寒者必須得汗而解但正勝邪者邪入必淺此元氣之強也邪勝正者其感必深此元氣之弱也邪有淺深則表散有異正有虛實則攻補有異此三表之法不容不道也何謂三表蓋邪淺者逐之於藩籬散在皮毛也漸深者逐之於戶牖散在經絡也更深者逐之於堂室散在臟腑也故淺而實者宜直散直逐之無難也虛而深者宜托散但強其主而邪無不散也今姑舉其略如麻黃湯桂枝湯參蘇飲羌活湯麻桂飲之類皆單逐外邪肌表之散劑也又如小柴胡湯補中益氣湯三柴胡飲四柴胡飲之類皆兼顧邪正經絡之散劑也再如理陰煎大溫中飲六味回陽飲十全大補湯之類皆建中逐邪臟腑之散劑也嗚呼以散藥而散於肌膚經絡者誰不知之惟散於臟腑者則知之少矣以散為散者誰不知之惟不散之散則微之又微矣余因古人之未及故特吐其散邪之精義有如此景岳全書
補中散表法
補者所以補中何以亦能散表蓋陽虛者即氣虛也氣虛於中安能達表非補其氣肌能解乎凡脈之微弱無力或兩寸之短小而多寒者即其證也此陽虛傷寒也陰虛者即血虛也血虛於裡安能化液非補其精汗能生乎凡脈之浮芤不實或兩尺無根而多熱者即其證也此陰虛傷寒也然補則補矣仍當酌其劑量譬之飲酒能飲一勺而與一升宜乎其困也使能飲一斗而與一合其真蚍蜉之撼大樹耳景岳全書
寒中散表法
寒中者所以清火何以亦能散表蓋陽盛陰衰者即水衰火盛也水涸於經安能作汗譬之乾鍋赤裂潤自何來但加以水則鬱蒸沛然而氣化四達夫汗自水生亦猶是也如前論補陰補陽者乃助精氣也此論以水濟火者乃用寒涼也蓋補者補中之不足濟者制火之有餘凡此者皆能解表其功若一而宜寒宜暖其用不侔是有不可不辨景岳全書
汗有六要五忌
汗由液化其出自陽其源自陰若肌膚閉密營衛不行非用辛散則元府不開而汗不出此其一也又若火邪內燔血乾液涸非用清涼則陰血不滋而汗不出此其二也又若陰邪固閉陽氣不達非用辛溫則凝結不開而汗不出此其三也又若營衛不足根本內虧非用峻補則血氣不充而汗不出此其四也又若邪在上焦隔遮陽道不施湧吐則清氣不升而汗不出此其五也又若邪入陽明胃氣壅塞不行通下則濁氣不降而汗不出此其六也凡此皆取汗之道是即所謂六要也何謂五忌一曰熱在表者內非實火大忌寒涼寒則陰邪凝滯不散邪必日深陽必日敗而汗不得出者死二曰元氣本弱正不勝邪者大忌消耗尤忌畏補消耗則正氣日消不補則邪氣日強而汗不能出者死三曰實邪內結伏火內炎者大忌溫補溫則愈燥補則愈堅而汗不得出者死四曰中虛氣弱者大忌發散散則氣脫氣脫而汗不能出氣脫而汗不能收者死五曰病非陽明實邪者大忌通瀉瀉則亡陰陰虛則陽邪深陷而汗不得出者死是即所謂五忌也能知六要而避五忌傷寒治法盡於是矣景岳全書
房室非陰證辨
陰證者寒邪直入三陰之經以三陽主氣氣衰無力拒寒故也今人都以房勞後得病不分陰陽脈證輒命曰陰證致令病家諱言亦可笑矣房勞得病乃挾虛感邪有陽證有陰證非必盡為陰也己任編
凡病先犯房室後成傷寒世醫無不為陰證之名所惑往往投以四逆等湯促其暴亡而誘之陰極莫救蓋犯房勞而病感者其勢不過比常較重如發熱則熱之極惡寒則寒之極頭痛則痛之極所以然者以陰虛陽往乘之非陰盛無陽之比也(喻嘉言)
俗以有房室而患傷寒者為陰證概用薑不思有房室者陰已先虧用薑附更竭其陰殆矣仲景治傷寒用薑乃寒邪直中之證所謂無熱惡寒發於陰非房室之謂也或問房勞而得熱病者何以治之予曰房勞之人陰已先虧熱邪乘虛陷入與婦人熱入血室同例清熱養陰是其治法怡堂散記
飲食宜忌
凡傷寒飲食有宜忌者有不宜忌者若病傷寒而食不斷者以邪猶在表未深入也及其稍深而在半表半裡之間則食漸減矣再入胸膈胃口則全不食矣邪既在胃則胃口不飢所以傷寒不食者或十日或二十日皆無足慮不可強食強食助邪或傷寒新愈胃氣初醒尤不可縱食縱食則食復此皆宜忌也至有不宜忌者則如勞倦內傷之人偶感寒邪亦必發熱本非真正傷寒外邪內陷之病所以外雖發熱而內則飢餒每多思食奈何庸昧之輩但見發熱則曰餓不死傷寒不論虛實一概禁之常見欲食者索之不得而且加之以克伐寒涼飢腸受剝虛者益虛及胃氣既脫反不欲食矣既欲救之已無可及余每借食為藥所活多人而見禁食受斃者亦已不少故詳言之若病人時時覺餓而索食者此其邪不在臟胃中空虛而然必不可禁但不宜縱耳且因此可察虛實關係非小不可忽也景岳全書
內經言人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣谷不入半日則氣衰一日則氣少平人不食七日而死則食固人之不可一日無者也有病怒狂者生於陽也奪其食則已。《內經止此一條暫禁其食余無禁食明文仲聖首列桂枝湯服藥啜稀粥以助藥力夫學莫精於長沙病莫重於傷寒其不禁食也如此其他諸書惟乾霍亂一證戒與穀食亦別無禁食之語予思六淫諸病邪盛裡實痰氣壅塞濕熱痞滿停食脹悶是雖與之食而不能強之食而不欲焉用禁為若受邪本輕病不在胃胃飢欲食斯可與之食矣乃醫者遇病初發熱不審病情即禁穀食雖產後嬰兒稍有外證併入餓鄉谷湯不令入口七日不愈則復禁之雖病者飢極求食而防之甚嚴往往胃氣大傷輕病致重仍與克削之藥質實尚可幸生質虛多致危殆蓋人賴胃氣以生藥亦賴胃氣以運胃中氣餒藥性不行迨至陰陽將脫始言與谷而病者惡聞食臭不能咽矣予謂病人不飢則不必與食如飢而欲食則不當禁須知穀氣內充則精勝而邪卻惟宜少食勿令飽食耳昔張會卿著傷寒飲食宜忌一則切言禁食之非柯韻伯亦以近之醫家妄禁病人穀食為害不淺乃今維揚等處不知作俑何人習而不察併為一談牢不可破予故竊取前輩之意而發明之猶望其地之賢能出而主持以矯風俗之惑庶幾體上天好生之德而不致遺人禍殃也已赤崖醫案
治法要略
仲景治法悉本內經》。岐伯曰調治之方必別陰陽陽病治陰陰病治陽定其中外各守其鄉外者外治內者內治從外之內者治其外從內之外者調其內從內之外而盛於外者先調其內後治其外從外之內而盛於內者先治其外後調其內中外不相及則治主病微者調之其次平之盛者奪之寒熱溫涼衰之以屬隨其攸利此大法也仲景中所稱發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰者是陰陽之別也陽病用白虎承氣以存陰陰病用附子吳萸以扶陽外者用麻桂以治表內者用硝黃以治里其於表裡虛實表熱裡寒發表和表攻裡救里病有淺深治有次第方有輕重是以定其中外各守其鄉也太陽陽明並病小發汗太陽陽明合病用麻黃湯是從外之內者治其外也陽明病發熱汗出不惡寒反惡熱用梔子豉湯是從內之外者調其內也發汗不解蒸蒸發熱者從內之外而盛於外用調胃承氣是先調其內也表未解而心下痞者從外之內而盛於內當先解表乃可攻裡是先治其外後調其內也中外不相及是病在半表半裡小柴胡湯治主病也此即所謂微者調之其次平之用白虎梔豉小承氣之類盛者奪之用大承氣陷胸抵當之類矣所云觀其脈證知犯何逆以法治之則寒熱溫涼衰之以屬隨其攸利之謂也且汗出於岐伯而利水清火調補等法悉具其曰有邪者漬形以為汗在皮者汗而發之實者散而瀉之此汗家三法中滿者瀉之於內血實者決之是下之二法高者因而越之謂吐下者引而竭之謂利小便慓悍者按而收之是清火法氣虛宜掣引之是調補法也夫邪在皮毛猶未傷形故制麻黃湯急汗以發之邪入肌肉已傷其形故制桂枝湯啜稀粥以解肌是漬形以為汗若邪正交爭內外皆實寒熱互呈故制大青龍加石膏以瀉火是散而瀉之也吐劑有梔豉瓜蒂分胸中虛實之相殊下劑有大小承氣調胃抵當分氣血淺深之不同利水有豬苓真武輩寒熱之懸絕清火有石膏連輩輕重之差等陽氣虛加人參於附子吳萸中以引陽陰氣虛加人參於白虎瀉心中以引陰諸法井然質之岐伯先聖後聖其揆一也(柯韻伯)
傷寒綱領惟陰陽為最此而有誤必致殺人然有純陽證有純陰證是當定見分治也又有陰陽相半證如寒之即陰勝熱之即陽勝或今日見陰而明日見陽者有之今日見陽而明日變陰者亦有之其在常人最多此證惟明哲者之能辨也然以陰變陽者多吉以陽變陰者多凶三陽之經病但見表證則不可攻裡或發表或微解或溫散或涼散或溫中托裡而為不散之散或補陰助陽而為云蒸雨化之散(張景岳)
凡風寒初感不論何經總為表證皆當發汗即少陰亦可發汗如麻黃附子細辛甘草湯等證是也在傳經愈深不論何經總為里證皆不當發汗即太陽亦不可發汗如抵當湯五苓散等證是也知乎此方可以言表裡不致以三陽定為表三陰定為里固執不通之論所惑也(魏荔彤)
陽明經有急下三法以救津液一汗多津越於外一腹滿津結於內一目睛不慧津枯於中少陰經有急下三法以救腎水一本經水竭一木邪湧水一土邪淩水治陰證以救陽為主治傷寒以救陰為主傷寒縱有陽虛當治必看其人血肉充盛陰分可受陽藥者方可回陽若面黧舌黑身如枯柴一團邪火內燔者則陰已先盡何陽可回耶故見厥除熱存津液元氣於什一已失之晚況敢助陽劫陰乎(喻嘉言)
直中之傷寒陰液未傷急宜救陽故有真武四逆諸方熱病之傷寒爍傷陰液只宜救陰故薑附不可犯(許宣治)
傷寒邪傳入里胃氣實則大便閉結胃氣虛則大便泄瀉夫胃氣實何以便閉緣病人胃氣本實邪熱入胃熏蒸激搏津液乾枯是以便硬而閉結矣譬之以火燒土自然堅硬宜以承氣湯下之胃氣虛何以泄瀉緣病人胃氣本虛邪氣入胃邪正相搏邪勝正負於是正氣下陷而泄瀉矣譬之淤泥濘淖益以雨淋則流蕩渙散宜以理中湯溫補之此因病人元氣虛實而兼以外邪參之一定不移之法(俞傅山)
余歷試傷寒病本是熱證治以寒藥延綿數日忽然變為寒證此中氣大虛不堪寒涼改用溫劑獲效又或陽證當下醫下太過亦變為寒此為壞證改用熱劑方愈諺謂官打見在吏打當該是也故治傷寒活法今日見熱證即用涼藥明日見寒證即用熱藥又明日復見熱證仍復用涼藥全在變通不可拘執(吳篁池)
問曰如何是入陰者可下答曰陽入於陰者可下非入太陰少陰厥陰乃入三陽也三陽者非太陽少陽陽明之三陽乃胃與大小二腸之三陽也三陽皆為腑以其受盛水穀傳導有形故曰入於陰也仲景云已入腑者可下此之謂也汗本亡陰以其汗多陽亦隨陰而走下本瀉陽以其下多陰亦隨陽而走故曰汗多亡陽下多亡陰也。《評熱論藏字此藏物之藏非五臟之臟也三陽經入藏物之藏是可泄也帝問治岐伯對以治之各通其藏脈病日衰已矣復言其未滿三日可汗而已其滿三日可泄而已三陽受病未入藏者可汗已入藏者可泄若認藏字為五臟之臟則前後顛倒不通若認藏字作藏物之藏則前後辭理皆順矣仲景曰已入於腑者可下。《校正腑字當作藏字何疑之有此事難知
凡治傷寒之訣起先惟恐傳經傳經則變生其後惟恐不傳經不傳經則勢篤尚論篇
表證當汗脈浮急汗之脈沉緩汗之里證當下脈浮緩下之脈沉急下之三陽汗當急而下當緩三陰汗當緩而下當急汗有大汗解表微汗解肌之殊下有急下少與微和滲利之別(王好古)
五法大旨
仲景治有表裡證有兩解表裡者有隻解表而里自和者有隻和里而表自解者與先救里後救表先解表後攻里遂成五法(柯韻伯)
一曰發藥用辛甘蓋表中之表腠理致密非辛甘不能發散故曰發發者正表也二曰解解則輕於發藥用辛涼蓋腠理既疏惡寒已罷邪將化熱非辛不能解肌非涼不能解熱故曰解解者解肌肉也三曰和和又輕於解藥用辛者輕而涼者重蓋表邪將罷欲入於裡而未深入於裡曰表不可曰里又不可半表半裡發解兩難故曰和和者和其表裡也四曰攻攻則重於和藥用苦寒為表已罷邪入於腑結於腸胃非苦寒不能攻故曰攻攻者攻實熱也五曰救救則與攻不同熱則攻而寒則救藥用溫熱蓋邪不由陽經而入徑中三陰名曰直中內寒盛極陽氣衰危故曰救救者救陽危也五法之中所謂表者汗也攻者下也然仲景治傷寒有汗下三法今獨去吐法者何也蓋三法皆為逐邪而設邪在表則汗之邪在胃之上脘則吐之邪在裡則下之汗之吐之下之皆逐邪也可知吐之一字原為邪在胃之上脘而設也夫邪在表禁吐邪在裡亦禁吐至於半表半裡下三法皆禁今世方書皆以吐為邪在半表半裡使後人受害者多矣吐法取效者十無一受害者十常八醫者口能言之而實不敢輕用也故不列於五法中(陳養晦)
吐藥不止梔子也諸藥皆可為之惟要確審胸胃之邪是寒是熱是食是水是痰是氣因何阻滯使胸胃陽氣不伸遂以當用之藥而吐湧之自可愈也如欲吐寒則以乾薑桂皮之類吐熱則以梔子苦茶之類吐食平胃食鹽之類吐水五苓生薑之類吐痰稀涎橘皮之類吐氣流氣樸之類但形氣弱者藥宜少仍當佐以補中益氣等升藥為妥形氣壯者藥宜多更佐以瓜蒂藜蘆等猛藥更效凡煎吐藥湯及調散或用酸米湯或用白湯或用稀米粥須備十餘鍾令病者頓服一鍾即用指探吐藥出再服一鍾亦隨用指探吐藥出再服再吐以順溜快吐為度則頭額身上自有微汗所有病證輕減即為中病不必盡服余藥若過吐之即使病盡除恐損胸中陽氣也近世之醫以吐為古法不可用久矣皆因仲景之道不彰其法失傳無怪乎其不敢用也夫不知其妙而不敢用猶之可也若竟委之曰古法不可用則不可也蓋邪之在上者非吐不愈若如俗工所云使病者畏不敢服因循生變致輕者重重者死夫誰之咎與抑知汗下三法用之誠當其證無不立時取效後之業醫者又安可只言汗下兩法而置吐法於不用致使古法淪亡也醫宗金鑑
六經禁例
足太陽膀胱經禁下若下之太早必變證百出足陽明胃經禁發汗禁利小便犯之則重損津液脈必代結足少陽膽經禁汗禁下禁利小便汗則犯陽明下則犯太陽利小便則使生髮之氣陷入陰中太陽經一禁陽明經二禁少陽經三禁此定禁也至三陰經則無定禁但非胃實仍禁下耳(喻嘉言)
六經正義
仲景於諸病之表裡陰陽分為六經清理脈證之異同寒熱之虛實使治病只在六經夫一身之病俱受六經範圍者猶周禮分六官以總百職也若傷寒不過是六經中一證叔和不知仲景之六經是經略之經而非經絡之經妄引內經熱病論作序例以冠仲景之書而混其六經之證治夫熱病之六經專主經脈為病但有表裡之實熱並無表裡之虛寒雖因於傷寒已變成熱病即溫病之互名但有可汗可泄之法並無可溫可補之例夫仲景之六經是分區地面所該者廣凡風寒濕熱內傷外感自表及里寒熱虛實無所不包所以六經提綱各立一局不為經絡所拘勿為風寒畫定也太陽為開故以之主表而以脈浮惡寒頭項強痛為提綱陽明為闔故以之主裡而以胃實為提綱少陽為樞少陰亦為樞故皆有半表半裡證少陽為陽樞歸重在半表故以口苦咽乾目眩為提綱少陰為陰樞故其欲寐不寐欲吐不吐亦半表半裡證歸重在半里也豈惟陽明主裡三陰亦皆主裡而陰陽異位故所主各不同陽明主裡證之陽陽道實故以胃實屬陽明太陰主裡證之陰陰道虛故以自利屬太陰太陰為開又為陰中之至陰故主裡寒而自利厥陰為闔又為陰中之陽故主裡熱而氣逆少陰為陰中之樞故所主或寒或熱之不同或表或里之無定與少陽相似也請以地理喻六經猶列國也腰以上為三陽地面三陽主外而本乎里心者三陽夾界之地也內由心胸外自巔頂前至額顱後至肩背下及乎足內合膀胱是太陽地面此經統理營衛主一身之表證猶近邊禦敵之國也內自心胸至胃及腸外自頭顱由面及腹下及於足是陽明地面由心至咽出口頰上耳目斜至巔外至脅內屬膽是少陽地面猶畿甸矣腰以下為三陰地面三陰主裡而不及外腹者三陰夾界之地也自腹由脾及二腸魄門為太陰地面自腹至兩腎及膀胱溺道為少陰地面自腹由肝上膈至心從脅肋下及於小腸宗筋為厥陰地面此經通三焦主一身之裡證猶畿輔之國矣太陰陽明同居異治猶周召分政之義也六經之有正邪客邪合病並病屬脾屬胃者猶寇盜充斥或在本境或及鄰國義之也太陽地面最大內鄰少陰外鄰陽明故病有相關如小便不利本膀胱病少陰病而小便不利者邪入太陽之界也腰痛本腎病太陽病而腰痛者是邪及少陰之界也七日不大便反頭痛身熱者是陽明熱邪侵入太陽之界也頭項強痛兼鼻鳴乾嘔者是太陽風邪侵入陽明之界也心胸是陽明地面而為太陽之通衢因太陽主營衛心胸是營衛之本營衛環周不休猶邊邑之吏民士卒會於邦畿往來不絕也如喘而胸滿者是太陽外邪入陽明地面而騷擾故稱為太陽陽明合病若頭不痛項不強胸中痞硬氣衝咽喉不得息者此邪不自太陽來乃陽明熱邪結於胸中猶亂民聚於本境為患也心為六經之主故六經皆有心煩之證如不頭項強痛則煩不屬太陽不往來寒熱則煩不屬少陽不見三陰證者則煩不屬三陰矣故心憒憒心惕惕心中懊憹一切虛煩皆屬陽明以心居陽明地面也陽明猶邦畿故心腹皆居其地邪在心為虛煩在腹為實熱心為陽而屬無形腹為陰而屬有形也夫人身之病動關心腹陽邪聚於心陰邪聚於腹肝為陰中之陽故能使陰邪上撞於心陽明為在裡之陽故能使陽邪入聚於腹耳更以兵法喻兵法之要在明地形必先明六經之路才知賊寇之所從來知某方是某府來路某方是某府去路來路猶邊關三陽是也去路是內境三陰是也六經來路各不同太陽是大路少陽是僻路陽明是直路太陰近路也少陰後路也厥陰邪路也客邪多由三陽來正邪多由三陰起猶外寇自邊關至亂民自內地生也明六經之地形始得握百病之樞機詳六經之來路乃能操治病之規則如以證論傷寒大寇也病從外來中風流寇也病因旁及雜病亂民也病由中起既認為何等之賊又知為何地所起發於其境便御之本境移禍鄰郡即兩路夾攻如邪入太陽地面即汗而散之猶陳利兵於要害乘其未定而擊之也邪之輕者在衛重者在營尤重者在胸膈猶寇之淺者在關外深者在關上尤深者在關內也麻黃為關外之師桂枝葛根為關上之師大青龍為關內之師凡外寇不靖內賊必起而應之因立而解法故有大小青龍及桂枝麻黃加減諸方如前軍無紀致內亂蜂起當重內輕外因有五苓十棗陷胸瀉心抵當等湯邪入少陽地位宜雜用表裡寒熱攻補之品為防禦解利之法如偏僻小路利於短兵不利於矛戟利於守備不利於戰爭也邪之輕者入腠理重者入膜原尤重者入脾胃小柴胡腠理之劑也大柴胡膜原之劑也小建中半夏瀉心黃芩黃連四方少陽之脾劑也柴胡加芒硝加牡蠣二方少陽之胃劑也如太陽少陽有合併病是一軍犯太陽一軍犯少陽矣用柴胡桂枝湯是兩路分擊之師也甚至三陽合病是三面受敵矣法在獨取陽明陽明之地面清肅則太少兩路之陽邪不攻自解但得內寇平而外患自息此白虎所由奏捷耳若陽邪不戢於內用大承氣以急下之是攻邪以護主若陰邪直入於中用四逆湯以急救其里是強主以逐寇也陽明為內地陽明界上即太陽少陽地面邪入陽明之界雖不犯太陽太陽之師不得坐視而不救故陽明之營衛病即假麻桂等方以汗之邪近少陽地面少陽之師不得高壘而不戰故陽明之腠理病即假柴胡以解之是知陽明之失守非太陽不固即少陽無備所以每每兩陽相合而為病也若邪已在陽明地面必出師奮擊以大逐其邪不使稍留故用瓜蒂梔豉之吐法以迅掃之若深入內地不可復驅則當清野千里使無所剽掠是又白虎得力處也若邪在門庭又當清宮除道此三承氣所由取勝如茵陳豬苓輩又為失紀之師立法矣太陰亦內地少陰厥陰為夾界太陰居中州雖外通三陽而陰陽既以殊途心腹更有膈膜之藩蔽故寒水之邪從太陽外屬者輕由少陰內授者重風木之邪自少陽來侵者輕因厥陰上襲者重如本經正邪轉屬陽明而為實猶師老勢窮可下之而愈如陽明實邪轉屬本經而成虛則邪盛正虛溫補挽回者甚難蓋太陰陽明地面雖分並無阻隔元氣有餘則邪入陽明元氣不足則邪入太陰但在陽明則陳師鞠旅可背城一戰取勝須臾在太陰則焚劫積蓄倉廩空虛無能禦敵耳厥陰之地相火遊行之區也其本氣則為少火若風濕之邪一入其境悉化為熱即是壯火其少火為一身之生機而壯火為心腹之大患且其地面通三焦邪犯上焦則氣上撞心心中疼熱消渴口爛咽痛喉痹逼於中焦即手足厥冷脈微欲絕飢不欲食食即吐蛔移禍下焦則熱利下重或便膿血為害非淺猶跋扈之師矣仲景制烏梅丸寒熱並用攻補兼施為平治厥陰之主方猶總督內地之大師也其與之水以治消渴茯苓甘草湯以治水炙甘草湯以復脈當歸四逆以治厥是間出銳師分頭以救上焦之心臟而安神明也用白虎承氣輩清胃而平中焦之實熱白頭翁四逆散清胃而止下焦之熱利是分頭以救腹中之陰而扶胃脘之元氣耳胃為一府而分陰陽二經少陰一經而兼陰陽兩臟者皆為根本之地故也邪有陰陽兩途臟分陰陽二氣御陽邪犯少陰之陽反發熱心煩咳渴咽痛陽邪犯少陰之陰則腹痛自利或便膿血陰邪犯少陰之陽則身體骨節痛手足逆冷背惡寒而身蜷臥陰邪犯少陰之陰則惡寒嘔吐下利清穀煩躁欲死仲景制麻黃附子細辛黃連阿膠甘草桔梗豬膚半夏苦酒等湯御陽邪犯少陰之陽也其制桃花豬苓等湯御陽邪入少陰之陰也附子吳萸四逆等湯御陰邪犯少陰之陽也通脈四逆茯苓四逆乾薑附子等湯御陰邪入少陰之陰也少陰為六經之根本而外通太陽內接陽明故初得之而反發熱與八九日而一身手足盡熱者是少陰陽邪侵及太陽地面也自利純清水心下痛口燥舌乾者是少陰陽邪侵及陽明地面也出太陽則用麻黃為銳師而督以附子入陽明則全用大承氣而不設監製是猶用向道與本部不同法也其陰邪侵入太陰則用理中四逆加人尿豬膽亦猶是矣嗟乎不思仲景所集安能見病知源哉(柯韻伯)
太陽提綱
太陽提綱脈浮頭項強痛惡寒八字是太陽受病之正面讀者要知三陽之脈俱浮三陽俱有頭痛證六經受寒俱各惡寒惟頭項強痛是太陽所獨也蓋太陽為諸陽主氣頭為諸陽之會項為太陽之會故也太陽之脈從風則緩從寒則緊從濕則細傷上則浮傷下則沉太陽以陽為主若治不如法陽盛則轉屬陽明陽衰則轉屬少陽陽虛則轉屬太陰陽亡故轉屬少陰耳。《太陽病發熱汗出惡風脈緩者為中風又云太陽中風脈浮緊不汗出而煩躁又云陽明中風脈浮弦大不得汗合觀之不得以無汗為非中風矣。《太陽病或未發熱或已發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名傷寒而未嘗言無汗又云頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之此不冠以傷寒又不言惡寒又云傷寒脈浮自汗出微惡寒合觀之不得以有汗為非傷寒矣今人但據桂枝條之中風自汗而不究傷寒亦有自汗出者但以麻黃證之無汗為傷寒而不究中風最多無汗者謂傷寒脈浮緊中風脈浮緩而不知傷寒亦有浮緩中風亦有浮緊者知三陽脈浮三陰脈沉而不知三陰亦有浮脈三陽亦有沉脈者總是據一條之說不理會全書耳太陽陽虛不能主外內傷真陰之氣便露出少陰底板少陰陰虛不能主內外傷太陽之氣便假借太陽面目所以太陽病而脈反沉用四逆以急救其里少陰病而表反熱用麻辛以微解其表此表裡輕重兩解法也發汗利水是治太陽兩大法門發汗分形層之次第利水定三焦之高下皆所以化太陽之氣也發汗有五法麻黃湯汗在皮膚是發散外感之寒氣桂枝湯汗在經絡是疏通血脈之精氣葛根湯汗在肌肉是升提津液之清氣大青龍汗在胸中是解散內擾之陽氣小青龍汗在心下是驅逐內蓄之水氣其治水有三法乾嘔而咳水入即吐是水氣在上焦在上者汗而發之小青龍五苓散是也心下痞硬滿而痛是水氣在中焦中滿者瀉之於內十棗湯陷胸湯是也熱入膀胱小便不利是水氣在下焦在下者引而竭之桂枝去桂加茯苓白朮湯是也凡傷寒之病以陽為主故最畏亡陽而火逆之病則以陰為主故最怕陰竭小便利者為可治是陰不虛津液未亡太陽膀胱之氣化猶在也陽盛陰虛是火逆一證之綱領陽盛則傷血陰虛則亡津又是傷寒一書之大綱領也(柯韻伯)
太陽者巨陽也為六經之外藩總經絡而統營衛故外邪得而襲之有在經在腑之異有風傷衛寒傷營營衛俱傷之殊不知所以為經為腑者下因誤施也不辨所以為風為寒者解肌發汗或錯用也夫傳變既非一定乃施治專於計日又何免於倒行逆施耶學者能分別風寒體認營衛印沙畫土經界井井庶幾表裡不紊可無臨歧之惑矣(周禹載)
凡風熱之傷莫不始於太陽故善治病者治太陽而已無餘事矣然辨證不明輾轉錯謬而其後遂莫之救也仲景傷寒論於太陽故論之詳而辨之審也太陽以得汗而解然有在表未盡之邪有在裡未去之邪有虛而當補者有過而宜救者仲景之法備矣(程扶生)
汗多亡陽人皆知之矣然人身之陽部分各有所主有衛外之陽為周身營衛之主此陽虛遂有汗漏不止惡寒身痛之證有腎中之陽為下焦真元之主此陽虛遂有發熱眩悸瞤動欲擗地之證有膻中之陽為上焦心氣之主此陽虛遂有叉手冒心耳聾奔豚之證有胃中之陽中焦水穀生化之主此陽虛遂有脹滿胃中不和而成心下痞之證雖皆從發汗後所得然救誤者須觀其脈證知犯何逆以法治之不得以多汗亡陽一證混治也(程郊倩)
陽明提綱
陽明為傳化之府當更實更虛食入胃實而腸虛食下腸實而胃虛若但實不虛斯陽明病根矣胃實不是陽明病而陽明之為病悉從胃家實得來故以胃實為總綱也然致病之由有實於未病之先者有實於得病之後者有風寒外束熱不得越而實者有妄吐重亡津液而實者有從本經熱盛而實者有從他經熱盛而實者此只舉病根在實勿得即以胃實為可下之證陽明為闔凡里證不和者又以闔病為主不大便固闔也不小便亦闔也不能食食難用飽初欲食反不能食皆闔也自汗出盜汗出表開而里闔也反無汗內外皆闔也種種闔病或然或否故提綱獨以胃實為正胃實不是竟指燥屎堅硬只對下利言下利是胃家不實矣故汗出解後胃中不和而下利者便不稱陽明病如胃中虛而不下利者便屬陽明即初硬後溏者總不失為胃家實也所以然者陽明太陰同處中州而所司各別胃司納故以陽明主實脾司輸故以太陰主利是二經所由分也太陽總綱以正面陽明總綱以底板其陽明之表正面未嘗不與太陽同而病情異如陽明病脈遲汗出多微惡寒者是陽明之桂枝證陽明病脈浮無汗而喘者是陽明之麻黃證陽明之表有二有外邪初傷之表有內熱達外之表外邪之表其證微惡寒汗出多或無汗而喘只在一二日間此因風寒外來故仲景亦用麻桂二湯汗之內熱之表在一二日後其證身熱汗自出不惡寒反惡熱此因內熱外發故仲景制梔豉湯因勢吐之後人認不出陽明表證二日既不敢用麻三日後又不知用梔豉必待熱深熱極始以白虎承氣投之不知仲景治陽明之初法廢仲景之吐法陽明之惡寒二日自止固與他經不同其惡寒微又不若太陽之甚陽明在肌肉必蒸蒸發熱或但熱無寒與太陽翕翕發熱寒束於皮毛之上者不同陽明自汗亦異於太陽中風之自汗而出之不利有熱搏之意故其狀曰漐漐陽明自汗多有波瀾搖動之狀故名曰濈濈太陽脈浮緊熱必不解陽明脈浮而緊必潮熱太陽脈但浮者必無汗陽明脈但浮必盜汗出二經表證表脈如此陽明虛煩對胃家實熱而言是空虛之虛不是虛弱之虛三陽皆看陽明之轉旋三陰之不受邪者藉胃為之蔽其外也則胃不特為六經出路而實為三陰外蔽矣胃陽盛則寒邪自解胃陽虛則寒邪深入陰經而為患胃陽亡則水漿不入而死要知三陰受邪關係不在太陽而全在陽明太陽以心胸為里故用辛甘發散助心胸之陽而開元腑之表不得用苦寒以傷上焦之陽也所以宜汗不宜吐陽明以心胸為表當用酸苦湧泄引胃脘之陽而開胸中之表不當用溫散以傷中宮之津液也故法當吐不當汗蓋陽明以胃實為里不但發熱惡寒汗出身重目痛鼻乾謂之表一切虛煩虛熱口苦咽乾舌苔喘滿不得臥消渴小便不利凡在胃之外者悉屬陽明之表此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣太陽之表當汗而不當吐陽明之表當吐而不當汗太陽之裡當利小便而不當下陽明之裡當下而不當利小便上越中清下奪是治陽明三大法發汗利小便是陽明兩大禁然風寒初入陽明之表即用麻黃桂枝發汗者以急於除熱而存津液與急下之法同若脈浮煩渴小便不利用豬苓湯利小便者亦以清火而存津液也又曰汗多者不可與豬苓湯要知發汗利小便是治陽明權巧法門太陽用五苓者因寒水在心下故有水逆之證桂枝以散寒白朮以培土也陽明用豬苓者因熱邪在胃中故有自汗之證滑石以滋土阿膠以生津也散以散寒湯以潤燥用意微矣陽明之有梔豉湯猶太陽之有桂枝湯既可以驅邪亦可以救誤上焦得通津液得下胃氣因和耳治陽明內熱之表有三法熱在上焦用梔豉湯吐之上焦得通津液得下胃家不實矣熱在中焦用白虎湯清之胃火得清胃家不實矣熱在下焦用豬苓湯利之火從下泄胃家不實矣要知陽明之治表熱即是預治其里三方皆潤劑所以存津液而不令胃實也若因循葛根升麻之謬不察仲景治陽明之表矣凡妄下必傷胃氣胃陽虛則陽邪襲陰故轉屬太陰胃液涸則兩陽相搏故轉屬陽明屬太陰則腹滿時痛而不實陰道虛也屬陽明則腹大實而痛陽道實也滿而時痛是下利之兆大實而痛是燥屎之徵桂枝加芍藥小試建中之劑桂枝加大黃微示調胃之方陽明之病在胃實當以下為正法矣然陽明居中諸病咸臻故治法悉具如多汗無汗分麻黃桂枝在胸在腹分瓜蒂梔豉初硬燥堅分大小承氣即用汗下三法亦有輕重淺深之不同若大煩大渴而用白虎瘀血發黃而用茵陳小便不利而用豬苓停飲不散而用五苓食谷欲吐而用茱萸等法莫不各有差等以棋喻之發汗是先著湧吐是要著清火是穩著利水是閒著溫補是急著攻下是末著病至於攻下無彆著矣故汗之得法他著都不必用其用吐法雖是奇著已是第二手矣他著都非正著惟攻下為煞著亦因從前之失著也然諸法皆因清火而設則清火是陽明之上著與(柯韻伯)
所謂陽明病皆裡實可下之證也邪已入腑無所復傳不下奚為然不可下而下與可下而不下其失均也亦安得下之而恰合機宜動中窾要哉是故有十餘日不解仍宜緩下之證有一二日即宜急下之證不必計日而語然六經皆以胃為海陽明入腑而議下人所知也太陽少陽與夫三陰皆有入腑而議下人所不知陽明有腑證有經證有在經之寒亦有在經之熱有入腑之熱亦有入腑之寒熱入腑者胃實是也寒入腑者不能食是也人知陽明有經證不得妄攻下須知陽明有腑寒亦不得妄攻下也(程扶生)
陽明之邪來路則由太陽凡陽明證見八太陽證有一二未罷即從太陽而不從陽明可汗而不可下去路則趨少陽凡陽明證見八少陽證略見一即從少陽而不從陽明汗下兩不可用惟邪已離太陽未接少陽恰在陽明界內亟為攻下不傳他經津液元氣兩無虧損何快如之尚論篇
陽明主裡內候胃中外候肌肉故有病經病腑之分中身熱煩渴目痛鼻乾不得眠不惡寒反惡熱者此陽明經病也潮熱譫語手足腋下濈然汗出腹滿痛大便硬者此陽明腑病也而其候各有三經病則有邪已傳陽明而太陽之表未罷兼見頭痛惡寒無汗之太陽證者有太陽之邪已罷悉傳陽明但見壯熱有汗心煩不眠口渴引飲之陽明證者有陽明之邪未已復轉少陽兼見胸脅痛寒熱往來口苦而嘔目眩耳聾之少陽證者腑病則有太陽陽明謂太陽病或發汗或吐或下或利小便亡其津液胃中乾燥太陽之邪乘胃燥而轉屬陽明致小便反數大便硬者所謂脾約是也有正陽陽明謂陽氣素盛或有宿食太陽之邪一傳陽明遂入胃腑致大便不通者所謂胃家實是也有少陽陽明謂病已到少陽法當和解而反發汗利小便亡其津液胃中燥熱復轉屬陽明致大便結燥者所謂大便難是也其治陽明經病則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之或以白虎湯清之或以柴胡白虎湯和之隨其證而施之可也其治陽明腑病雖均為可下然不無輕重之分故或以三承氣湯下之或麻仁丸通之或蜜煎膽汁導之量其病而治之可也此陽明病之大略也茲以在經在腑二者詳疏於篇俾讀者易為分別則臨證施治自不紊矣醫宗金鑑
少陽提綱
少陽處半表半裡司三焦相火之遊行仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱是取病機立法也夫口目三者臟腑精氣之總竅與天地之氣相通者也不可為表不可為里是表入里里出表之路所謂半表半裡也三者能開能闔開之可見闔之不見為樞之象苦幹眩者相火上走空竅而為病風寒雜病咸有之所以為少陽一經總綱也少陽之表有二脈弦細頭痛發熱或嘔而發熱者少陽傷寒也耳聾目眩胸滿而煩者少陽中風也此少陽風寒之表而非少陽之表陽明風寒之表亦有麻桂證少陽風寒之表不得用麻桂之汗亦不得用瓜蒂梔豉之吐發汗則譫語吐下則驚悸是少陽之和解不特在半表而始宜也少陽始感風寒惡寒發熱與太陽同不得為半表所以為半表者寒熱不齊各相迴避一往一來勢若兩分為半表耳寒熱往來病情見於外苦喜不欲病情得於內看苦欲三字非真嘔真滿不能飲食也看往來二字即見有不寒熱時寒熱往來胸脅苦滿是無形之表心煩喜嘔默默不欲飲食是無形之裡其或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸或小便不利或咳者此七證皆偏於里惟微熱為在表皆屬於無形惟脅痛痞硬為有形皆風寒通證惟脅下痞硬屬少陽總是氣分為病非有熱實可據故從半表半裡之治法渴雖六經俱有而少陽陽明之病機在嘔渴中分渴則轉屬陽明嘔則仍在少陽如傷寒嘔多雖有陽明證不可攻因三焦之氣不通病未離少陽也服柴胡湯已渴者屬陽明也此兩陽之併合病已過少陽也東垣有少陽不可汗利小便四禁然柴胡證中口不渴身有微熱者仍加桂枝以取汗下後胸脅滿微結小便不利渴而不嘔頭汗出往來寒熱者用柴胡桂枝幹薑湯汗之下後胸滿煩驚小便不利譫語身重者柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃茯苓以利二便柴胡證具而反下之心下滿而硬痛者用大陷胸下之醫以丸藥下之而不得利已而微利胸脅滿而嘔日晡潮熱者用小柴胡加芒硝下之是仲景於少陽經中已備汗利小便法也(柯韻伯)
少陽之裡即三陰也故其位居半表裡焉半表則不當下半里則不當汗故治有三禁而法主和解凡方中用栝蔞者為其熱也用乾薑者為其寒也用桂枝者為其兼太陽也用大黃者為其兼陽明也用芍藥者為其兼太陰也學者當細繹其加減之法(程扶生)
太陰提綱
太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿嗌乾此熱傷太陰之標自陽部注經非太陰本病也仲景立本病為提綱因太陰主內又為陰中至陰故不及嗌乾之證太陰為開又陰道虛太陰主脾脾主濕故提綱主腹滿時痛吐利皆是裡虛不固濕勝外溢之證也脾虛則胃亦虛食不下者胃不主內也要知胃家不實便是太陰病脾胃同處腹中故腹滿為太陰陽明俱有之證在陽明是熱實為患在太陰是寒濕為眚陽明腹滿不敢輕下者恐胃家不實即轉屬太陰耳世拘陽明傳少陽之謬反昧傳太陰之義熱病腹滿是熱鬱太陰之經病在表也寒濕腹滿是寒生至陰之義病在本也脾熱則陰精不輸於肺故嗌乾脾寒則不為胃行其津液故下利太陰脈浮為在表當見四肢煩疼等證沉為在裡當見腹滿吐利等證表有風邪可發汗宜桂枝湯里有寒邪當溫之宜四逆輩太陽而脈沉者因於寒寒為陰邪沉為陰脈也太陰而脈浮者因於風風為陽邪浮為陽脈也當知脈從病變不拘於經故陽經有陰脈陰經有陽脈也世謂脈至三陰則俱沉陰經不當發汗者不審此耳手足自溫句暗對身不發熱言非言太陰傷寒必當手足溫也夫病在三陽尚有手足冷者何況太陰陶氏分太陰手足溫少陰手足寒厥陰手足厥冷是大背太陰手足煩疼少陰一身手足盡熱之義矣凡傷於寒則為病熱寒為陰太陰為至陰兩陰相合無熱可發惟四肢為陰陽之會故尚溫耳太陽以陰為根而太陰則以陽為本太陽不敢妄汗恐亡少陰之津也太陰不敢輕下恐傷陽明之氣也(柯韻伯)
太陰為病,《文止十數條耳而溫法無不備後人可以引伸類長矣然太陰一經多是寒邪入里而熱證為少以熱病皆發於少陰而不發於太陰也(程扶生)
六氣之邪感人雖同人受之而生病各異者何也蓋以人之形有厚薄氣有盛衰臟有寒熱所受之邪每從其人之臟氣而化故生病各異也是以或從虛化或從實化或從寒化或從熱化譬諸水火水盛則火滅火盛則水耗物盛從化理固然也誠知乎此又何疑乎陽邪傳陰變寒化熱而遂以為奇耶自後漢迄今千載以來皆謂三陰寒邪不傳且以傷寒傳經陰邪謂為直中抑知直中乃中寒之證非傳經之邪耶是皆未曾熟讀仲景之書故有此誤耳中下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯此三陽陽邪傳入太陰邪從陰化之寒證也如少陰病下利白通湯主之此太陰寒邪傳少陰之寒證也如下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之此少陰寒邪傳厥陰之寒證也皆歷歷可據豈得謂傷寒陰不相傳無陽從陰化之理乎醫宗金鑑
少陰提綱
少陰一經兼水火二氣寒熱雜居其寒也證類太陰其熱也證似太陽故仲景以微細之病脈欲寐之病情為提綱立法於象外使人求法於病中凡病之寒熱與寒熱之真假仿此義以推之真陰之虛實見矣少陽為陽樞少陰為陰樞弦為木象弦而細者陽之少也微為水象微而細者陰之少也少陰病則樞機不利故欲寐也與少陽喜嘔同嘔者主出陽主外也寐者主入陰主內也喜嘔是不得嘔欲寐是不得寐皆在病人意中得樞機之象如此但欲寐即是不得眠然但欲寐是病情乃問而知之不得眠是病形可望而知之欲寐是陰虛不眠是煩躁故治法不同太陰是陽明之裡陽明不惡寒故太陰雖吐利腹滿而無惡寒證少陰是太陽之裡太陽惡寒故少陰吐利必惡寒陰從陽也太陽是少陰之標太陰是少陰之本少陰陰虛則移熱於膀胱故一身手足盡熱而便血從標也少陰陽虛則移寒於脾土而吐利從本也太陽少陰皆有身痛骨痛之表水氣為患之裡太陽則脈浮緊而身發熱用麻黃髮汗是振營衛之陽以和陰也少陰則脈沉而手足寒用附子溫補是扶坎宮之陽以配陰也太陽之水屬上焦小青龍汗而發之陽水當從外散也少陰之水屬下焦真武溫而利之陰水當從下泄也同是惡寒蜷臥利止手足溫者可治利不止手足逆冷者不治時自煩欲去衣被者可治不煩而躁四逆而脈不至者死同是吐利手足不逆冷反發熱者不死煩躁四逆者死同是嘔吐汗出大便數少者可治自利煩躁不得臥者死蓋陰陽互為其根陰中無陽則死獨陰不生也三陽惟少陽無承氣證三陰惟少陰有承氣證蓋少陽為陽樞陽稍虛邪便入於陰故不可妄下以虛其陽少陽為陰樞陽有餘邪便傷其陰故宜急下以存其陰且少陽屬木邪在少陽惟畏其剋土故無下證少陰主水邪在少陰更畏有土製故當緊下蓋真陰不可虛強陽不可縱也(柯韻伯)
腎中有真水有真火腎中真火即坎內一畫之陽伏藏於二耦之中者也火弱則水泛而陰邪所入皆得憑腎中之寒水作滔天之勢故為咳為嘔為下利為四肢沉重為背寒為逆冷仲景絕不慮夫外邪而妄用汗下以傷其陽惟以真武四逆附子諸湯回腎中之真陽使之坐鎮北方此即王冰所謂益火之原以消陰翳法也若腎中之真火不能自存則必煩躁多汗面赤證反似陽而死矣腎中真水即坎外二畫之耦周迴於一奇之外者也水弱則火熾而熱邪所入悉得依腎中之陽火作蘊隆之患故為心煩為口燥為咽痛為不眠仲景亦絕不慮夫外邪而妄施汗下以傷其陰惟以黃連阿膠豬膚豬苓諸湯滋腎中之真陰使之坐制南方此即王冰所謂壯水之主以制陽光法也若腎中之真水不能營養則必傳入厥陰熱深厥深咽痛者轉為喉痹嘔咳者轉吐癰膿下利者轉便膿血甚者躁熱厥逆昏不知人腎氣先絕而死也故知仲景溫經散寒之法與清熱潤燥之法如四時日月並行不悖也(程扶生)
凡中陰之證必先入少陰一用表散則孤陽飛越乘汗而出是以煩躁不安妄見妄聞譫言亂語若誤認為火證而加以寒涼立刻斃矣若任其汗出不休元陽不返窟宅則陽氣騰散亦將斃矣急宜驅陰回陽之法又宜斂陽歸根之法如八味地黃湯加人參之屬愚意謂中陰之證必先入少陰者蓋少陰屬腎與太陽膀胱經相為表裡因其人腎臟素虛封藏不固遂致太陽疏漏寒邪易侵表不固則邪直入於裡表裡交虛同聲相應腎為水臟膀胱又為藏水之經故中陰必先入腎者此耳又曰傷寒偏死腎虛人良非虛語(吳天士)
少陰腎經水火之臟邪傷其經隨人虛實或從水化以為寒或從火化以為熱水化為陰寒之邪是其本也火化為陽熱之邪是其標也陰邪其脈沉細而微陽邪其脈沉細而數至其見證亦各有別陰邪但欲寐身無熱陽邪雖欲寐則多心煩陰邪背惡寒口中和陽邪背惡寒則口中燥陰邪咽痛不腫陽邪咽痛則腫陰邪腹痛下利清穀陽邪腹痛下利清水或便膿血也陰邪外熱面色赤裡寒大便利小便白陽邪外寒手足厥裡熱大便秘小便赤此少陰標本寒熱之脈證也凡從本之治均宜溫寒回陽從標之治均宜攻熱救陰回陽救陰其機甚微總在臨證詳究辨別標本寒熱以急施其治庶克有濟稍緩則不及矣醫宗金鑑
厥陰提綱
太陰厥陰皆以里證為提綱太陰為陰中之陰而主寒故不渴厥陰為陰中之陽而主熱故消渴也太陰主濕土土病則氣陷下濕邪入胃故腹痛自利厥陰主相火火病則氣上逆火邪入心故心中疼熱也太陰腹滿而吐食不下厥陰飢不欲食食即吐蛔同是食不下太陰則滿厥陰則飢同是一吐太陰則吐食厥陰則吐蛔此又屬土屬木之別也太陰為開本自利而下之則開拆胸下痞硬者開拆反闔也厥陰為闔氣上逆而下之則闔拆利不止者闔拆反開也兩陰交盡名曰厥陰又名陰之絕陽是厥陰宜無熱矣然厥陰主肝而膽藏肝內則厥陰熱證皆少陽相火內發也要知少陽厥陰同一相火相火鬱於內是厥陰病出於表為少陽病少陽咽乾即厥陰消渴之機胸脅氣滿即氣上撞心之兆心煩即疼熱之初不欲食是飢不欲食之根喜嘔即吐蛔之漸故少陽不解轉屬厥陰而病危厥陰病衰轉屬少陽而欲愈厥者必發熱熱與厥相應厥深熱亦深厥微熱亦微此四證是厥陰傷寒之定局先熱後厥厥熱往來厥多熱少熱多厥少此四證是厥陰傷寒之變局厥陰有晦朔具合之理陰極陽生故厥陰傷寒反以陽為主厥少熱多是為生陽故病當愈厥多熱少是為死陰故病為進其熱氣有餘者或便膿血或發癰膿內經煎厥不同手足厥冷脈微欲絕是厥陰傷寒之外證當歸四逆是厥陰傷寒之表藥夫陰寒如此而不用薑附者以相火寄於肝膽外雖寒而臟不寒故先厥者後必發熱手足愈冷肝膽愈熱故厥深熱亦深所以傷寒初起脈證如此者不得遂認為虛寒妄投薑附以遺患也本篇云諸四逆厥者不可下又曰厥應下之而反發汗者必口傷爛赤二義不同諸四逆不可下是指傷寒脈微欲絕此時外寒切迫內熱未起此當發汗是指虛寒證言故曰虛家亦然應下之者是脈滑而厥內熱閉郁故曰厥深熱亦深若發汗只能引火之升不能逐熱外散故令口傷所謂下之是下其熱非下其實泄利下重者四逆散欲飲水升者數白虎湯此厥陰之下藥所以下無形之邪也若以承氣湯下之利不止矣診厥陰脈以陽為主治厥陰病以陰為主故當歸四逆不去芍藥白頭翁湯重用芩烏梅丸用川連黃柏復脈湯用地黃麥冬所以然者肝之相火本少陽之生氣而少陽實出於坎宮之真陰六經惟厥陰最為難治其本陰而標熱其體風木其用相火以其具合晦朔之理陰之初盡即陽之初出所以一陽為紀一陰為獨則厥陰病熱是少陽之相火使然也火旺則水虧故消渴氣有餘便是火故氣上撞心心中疼熱木盛則剋土故飢不欲食是為風化飢則胃中空虛蛔聞食臭則出故吐蛔此厥陰之火證非厥陰之傷寒也。《內經必伏其所主而先其所因或收或散或逆或從隨所利而行之調其中氣使之和平是厥陰之治法也(柯韻伯)
厥陰篇中次第不一有純陽無陰之證有純陰無陽之證有陰陽差多差少之證有陽進欲愈陰進未愈之證復有陰居八陽居一二之證厥而發熱熱深厥深上攻而成喉痹下攻而便膿血此純陽無陰之證也脈微細欲絕厥冷灸之不溫惡寒大汗大利躁不得臥與夫冷結關元此純陰無陽之證也厥三日熱亦三日厥五日熱亦五日手足厥冷而邪熱在胸火熱在胃此陰陽差多差少之證也渴欲飲水飢欲得食脈滑而數手足自溫此陽進欲愈之證也默默不欲食寸脈雖浮數尺脈自澀嘔吐涎沫腹脹身疼此陰進未愈之證也下利清穀裡寒外熱嘔而脈弱小便複利本自寒下復誤吐下脈沉微厥面反戴陽此陰居八陽居一二之證也大率陽脈陽證當取用三陽經治法陰脈陰證當合用少陰經治法厥陰病見陽為易愈見陰為難痊其表裡雜錯不分又必先溫其里後攻其表設見咽喉不利咳唾膿血則溫法不可用仍宜先解其表矣再按厥陰經原無下法首條即先示戒云下之利不止矣蓋厥陰多至下利下利中復有死證。《金匱五臟氣絕於內則下利不禁此所以致戒不可下也中間雖有用小承氣一法因胃有燥屎微攻其胃非攻其腸也雖有厥應下之一語乃對發汗而言謂厥陰內解其熱不應外發其汗耳豈可泥應下二字遂犯厥陰之大戒耶自晉迄今傷寒失傳遇陽明二三日內當下之證及少陰二三日急下之證總不能下至厥陰六七日不當下之時反行下之在熱深厥深之陽證下之已遲萬一僥倖不過為焦頭爛額之客在亡血臟虛之人下之百無一生矣(喻嘉言)
厥陰者陰之盡也厥字從⿱艹蠋從欠謂陰之盡而不足乎陽者也又陰之盡將上逆而接乎陽者也。《內經謂一陰至絕處卻作朔晦是也故熱入厥陰者得陽邪出表不至內擾乎陰則愈寒入厥陰者得陽氣來復得以入而救陰則愈皆以外陽接乎內陰為順蓋厥陰一證經雖屬陰總欲其氣通於陽也邪既入陰之盡勢必厥逆內攻其里勢必下利為喉痹為膿血皆陽勝之過也為除中為戴陽皆陰盛之極也世之治厥陰者若涉大海茫無津涯吾為兩言以蔽之治厥者曰辨其寒厥熱厥而已矣治利者曰辨其寒利熱利而已矣至於為嘔為噦亦莫不有寒熱之辨也(程扶生)
惡寒
惡寒者風寒客於營衛非寒熱之寒又非惡風也故不待見風而後怯寒雖身大熱亦不欲去衣被甚則向火增被不能遏其寒所以然者由陰氣上入陽中或陽微或風虛相搏之所致也惡寒屬表雖里證悉具當先解表乃可攻裡。《發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰是也惡寒雖屬表亦有虛實之分若汗出惡寒為表虛無汗惡寒為表實表虛可解肌表實可發汗太陽病在表故惡寒少陽半在表半在裡亦微惡寒陽明在裡本不惡寒或惡寒者與太陽合病也三陰惟少陰有惡寒證太陰厥陰皆不惡寒證治準繩
有太陽病重發其汗不發熱而惡寒又有脈微人不應發汗誤汗之亦惡寒更有衛氣不足表氣虛誤汗之亦惡寒以上乃過汗亡陽而惡寒也治宜黃耆建中湯玉屏風散另有陰證惡寒治宜溫經又各不同傷寒大白
背惡寒有陰陽二證少陰中寒陰寒氣盛不耗津液故口中和三陽合病陽氣陷入津液為涸故舌乾口燥(余南村)
惡風
衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也風中於衛則必惡風惡風惡寒俱為表證但惡風比惡寒為輕耳惡寒者雖不當風而時自怯寒惡風者居密室之中幃幙之內則無所畏惡寒則有陰陽之分惡風惟屬陽耳所以三陰無惡風之證惡風雖在表而治法不同無汗惡風為傷寒當發汗有汗惡風為中風當解肌里證雖具而惡風未罷當先解其外也又有發汗過多與夫風濕相搏皆有惡風之證蓋發汗過多遂漏不止則亡陽衛外不固是以惡風也風濕相搏骨節疼煩濕勝自汗皮腠不固是以惡風也由是觀之惡風屬乎衛者可知矣(黃仲理)
發熱
太陽之發熱自表而入里之熱陽明之發熱自里而出表之熱太陽之汗出而熱汗自汗熱自熱陽明之汗出而熱熱揣之有似汗汗揣之有似熱(魏荔彤)
發熱無汗表邪不得外泄者宜解表發熱有汗里邪不得內解者宜清裡傷寒大白
發熱者熱無休止也寒熱者寒已而熱熱已而寒相繼而發也潮熱者時熱時止如潮汛不失其時也煩熱者發熱而煩躁也少陰厥陰發熱謂之反發熱惟太陰無發熱(鄭重光)
厥陰病發熱不死發熱亦死者有三證一躁不得臥一厥不止一汗出不止(張三錫)
惡寒發熱
凡傷寒在表必發熱惡寒二者兼備若但發熱而不惡寒此傳入陽經之表證非在裡也若但惡寒而不發熱此直入陰經之裡證非在表也夫陽經表邪何為惡寒發熱陰經里邪何為純惡寒而不發熱緣陽經邪初傷表元氣未虛氣為寒鬱而不得舒積而成熱故惡寒兼發熱也陰經邪中直入元氣已虛而不能作熱故純惡寒也竊嘗譬之陽證猶炭之焰熱再以冷水沃之則煙氣衝起陽證身熱之象猶是也陰證猶炭之未熱本無熱焰雖以冷水沃之亦無煙氣衝起陰證身冷之象猶是也(余傅山)
發熱惡寒似傷寒者有五脈浮緊發熱惡寒者是傷寒也脈浮數發熱惡寒或有病處者是癰癤也脈浮按之反澀發熱惡寒嘔吐者是傷食也脈浮滑發熱惡寒咳嗽者是風痰也脈浮弦發熱惡寒或惡飲食者是作瘧也(方易廬)
頭痛
問曰頭痛何以是表證答曰三陽經脈上至於頭惟太陽經脈最長其痛居多故一見頭痛即是表證矣又問曰三陰經無頭痛厥陰經何有頭痛也答曰三陰經脈至頸而還惟厥陰與督脈會於巔頂故有頭痛然厥陰頭痛必嘔吐涎沫內無熱證屬直中也當溫之傷寒傳至厥陰頭痛脈浮為欲愈(陳養晦)
傷寒以頭痛分三陽陽明之頭痛在額然陽明主裡頭痛非其本證。《內經傷寒一日巨陽受之以其脈連風府故頭項痛七日太陽病衰頭痛少愈二日陽明受之其脈俠鼻絡於目故身熱目痛鼻乾不得眠內經以頭痛屬太陽不屬陽明矣仲景有陽明頭痛二條一曰陽明病反無汗而小便利三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不嘔不咳手足不厥者頭不痛此頭痛在二三日而不在得病之一日且因於嘔咳而不因於初感也一曰傷寒不大便六七日頭痛身熱者與承氣湯此頭痛反在太陽病衰時而因於不大便內經所謂䐜脹而頭痛也則陽明頭痛又與太陽迥別矣(柯韻伯)
項強
發熱惡風項強者屬太陽。《太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之又曰太陽病項背強𠘧𠘧無汗而惡風者葛根湯主之此皆發散之劑而輕重有不同者蓋汗出惡風為表虛表虛者可解肌無汗惡風為表實表實者可發汗是以治法不同也證治準繩
身痛
身痛六經俱有之證有表有里有寒有熱有風有濕如太陽傷寒營血不和身痛者宜發汗若汗後脈沉遲身痛者宜溫之中暍身痛者白虎湯解之裡寒外熱身痛者當先救里而後攻表寒在三陰則脈沉身痛風在三陽則肢節煩疼太陽身痛但拘急中濕身痛不可轉側陰毒身痛體如被杖以此為別證治準繩
身重
身重有風溫有風濕有風寒有火逆有三陽合病有易病雖所得不一然悉屬三陽非若身疼兼有三陰裡寒之證(黃仲理)
面赤
傷寒面赤有數種如太陽病面色緣緣正赤者此陽氣怫鬱在表汗出不徹故也當發其汗陽明病合面赤色者不可攻之謂表未解不可攻裡也宜解其肌陽明內實惡熱不惡寒或蒸蒸發熱或日晡潮熱譫語便秘脈沉數有力而面赤者此屬內熱宜下之如表裡俱熱口燥舌乾飲水脈數面赤里未實者未可下宜人參白虎湯清之少陽病邪在半表半裡脈弦數而面赤者宜小柴胡湯和之少陰病下利清穀裡寒外熱脈沉細而面赤者宜四逆湯溫之此陰寒內盛逼其浮火上行於面非真熱也誤投寒藥即死全生集
未發汗因風寒而喘者是麻黃證下後微喘者是桂枝加厚朴杏仁證喘而汗出者是葛根黃連黃芩證汗後津液不足飲水多而喘者是五苓證(柯韻伯)
無汗
傷寒無汗者九不得汗者四陶氏惟言寒邪一條失之太簡。《太陽傷寒無汗發熱惡寒身痛脈浮緊用麻黃湯太陽中風脈浮緊無汗煩躁用大青龍湯陽明病頭痛鼻乾脈浮無汗而喘用麻黃湯此皆寒邪在表之無汗當發表者也又云陽明病無汗身必發黃用茵陳梔豉湯陽明病無汗渴欲飲水無表證者用白虎湯此皆熱邪在裡之無汗當清裡者也又云結胸證但頭汗出用大陷胸湯但頭汗出身發黃者用茵陳蒿湯心中懊憹但頭汗出用梔子豉湯此皆水飲內結之無汗也又云脈浮而遲遲為無陽不能作汗身必癢者此陽虛表邪不能作汗外解治用扶元發汗者也以上皆傷寒無汗之證也他如嘔惡胸悶無汗脈滑此痰結中焦用二陳導痰湯者又有飽悶噯氣發熱無汗右關滑大此食滯中焦胃陽不布用平胃保和散者又有發熱惡寒無汗脈不出此表邪內伏用升陽散火湯者又有發熱無汗寒涼抑遏用溫中升散者總之無汗之證治用發散者居多凡傷寒表證必須汗解不論日數須善為發汗要知麻黃桂枝但發冬月之寒邪無汗不可用於三時熱令羌活乾葛柴胡能發在表無汗不能發在裡火閉無汗滑石石膏能發在裡火閉無汗不能發在表無汗淡豉白蔻能散中焦抑遏無汗不能發皮毛閉郁無汗枳殼木通能發大小便不通無汗不能發表邪無汗桑皮地骨桔梗能發肺氣壅遏無汗不能發他經閉郁無汗仲景發表加杏仁妙在開肺之皮毛亦發汗之良法也傷寒大白
自汗
傷風則惡風自汗傷濕則身重自汗中暑則脈虛自汗中暍則煩渴自汗濕溫則妄言自汗風溫則鼾睡自汗霍亂則吐利自汗柔痙則搐搦自汗陽明則惡熱潮熱自汗陰虛則身倦自汗亡陽則遂漏不止自汗凡發熱下利汗不止者死汗出如油喘不休者死汗冷肢厥脈脫者死全生集
戰汗
戰與慄異戰由乎外慄由乎內凡傷寒欲解將汗之時若正氣實邪不能與之爭則但汗出而不作戰所謂不戰應知體不虛也若其人本虛邪與正爭微則為振甚則為戰正勝邪則戰汗而解故凡邪正之爭於外者則為戰戰其愈者也邪正之爭於內者則為慄慄其甚者也。《陰中於邪必內慄也夫戰為正氣將復慄則邪氣肆強故傷寒六七日有但慄不戰竟成逆候者此以正不勝邪而反為邪所勝使非溫補回陽他焉能御(張景岳)
戰而汗解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也此事難知
筋惕肉瞤
筋惕肉瞤非常有之。《陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液枯少陽氣大虛筋肉失養故惕惕而跳瞤瞤而動也。《太陽病脈微弱汗出惡風者不可服大青龍湯服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也又云太陽病發汗汗出不解其人仍發熱頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗出不止筋惕肉瞤此雖為逆但止於發汗亡陽而表虛治以溫經益陽可矣有因吐發汗後表裡俱虛而有此狀者又非若但發汗後所可同也。《傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微九日心下痞脅下痛氣上衝咽喉眩冒筋脈動惕者久而成痿太陽病發汗復下之表裡俱虛復加燒針心煩面黃膚瞤者為難治此皆逆之甚者也傷寒類證
協熱利
表證未除而誤下之外熱未退內利復作故云協熱下利此熱字乃言表熱非言內熱也協者協同之協非挾藏之挾也。《明理論表邪傳裡裡虛協熱則利乃亦以表邪為言也後學不明此義止因協熱二字每每以表作里以寒作熱但見下利即認為熱且有不因誤下而妄用芩連治表熱者表證得寒熱愈不退乃致下利或脾胃素弱逢寒即泄者既見下利益云協熱其謬孰甚獨不觀仲景桂枝人參湯豈治內熱之劑乎寒熱倒施殺人多矣景岳全書
結胸痞氣
心下硬滿而痛者為實為結胸硬滿不痛者為虛為痞氣不滿不硬但煩悶者為支結。《保命集脾不能行氣於四臟結而不散則為痞大抵諸痞皆熱故攻痞之藥皆寒其有一加附子者是以辛熱佐寒涼令開發痞之鬱結非攻寒也證治準繩
傷寒結胸痞滿今醫不分曾下與未下遂皆呼為結胸便與枳桔湯反成真結胸矣不知下早而胸滿硬痛者為結胸未經下者非結胸也胸雖滿悶而不硬痛為痞氣耳乃表邪傳至胸中未入於腑尚為在表證屬少陽部分不可峻攻全生集
大結胸是水結在胸腹故脈沉緊小結胸是痰結於心下故脈浮滑水結宜下故用甘遂黃等下之痰結宜消故用黃連栝蔞半夏以消之水結血結俱是膀胱病故皆少腹硬滿小便不利是水結小便自利是血結水結胸脅用陷胸湯水鬱折之也熱結心中用梔豉湯火鬱發之也(柯韻伯)
不問大小結胸以及痞氣支結皆屬於郁鬱則未有不結者總以開鬱為主則痞結自散又當審其兼證診其脈息氣鬱順之調之血鬱行之破之痰鬱化之吐之表郁散之和之里郁攻之下之熱鬱清之寒鬱溫之食鬱消之水鬱利之治痞結之能事畢矣(劉松峰)
蓄血
蓄血證與溺澀燥屎證相似而不同宜分別施治傷寒少腹滿按之不痛小便不利者為溺澀也若繞臍硬痛小便短澀大便不通者此有燥屎也若按之少腹硬痛小便自利或大便黑色者為蓄血也(程鍾齡)
陽明有蓄血而喜忘者證之甚也宜抵當湯太陽有熱結膀胱如狂者證之輕也宜桃仁承氣湯(成無己)
蓄血如狂在中發狂在下抵當湯藥味同劑如何是二法蓋喜忘發狂身黃屎黑者疾之甚也但少腹滿硬小便自利者疾之輕也故有湯丸之別丸者取其數少而緩也(王好古)
衄血
衄者鼻中出血是也雜病衄者責熱在裡傷寒衄者責熱在表何以言之?《其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也又曰陽盛欲衄陰虛小便難言衄為經中陽盛也凡傷寒脈浮鼻燥口乾但漱水不欲咽者欲衄也。《陽明病口乾鼻燥能食者則衄又不應發汗而強發之因致衄者。《少陰病但厥無汗而強發之必動其血或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治是也衄家雖為邪熱在經而又不可發汗。《衄家不可發汗發汗則額上陷脈緊急直視不能眴不得眠所云桂枝麻黃治衄者非治衄也是發散經中邪氣爾。《太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈是經中之邪隨衄而解矣不待桂麻之發散也(黃仲理)
發黃
濕熱俱甚則發身黃又邪風被火熱其身必黃又陽明病被火必發身黃者此皆由內熱火攻所致也陽明病無汗小便不利心中懊憹必發黃者此由陽明熱甚所致也傷寒汗已身目為黃者以寒濕在裡不解故也大抵黃家屬太陰,《太陰當發身黃或少腹硬滿小便自利其人如狂又為蓄血之黃也(成無己)
仲景治太陽發黃有二法但頭汗出小便不利者麻黃連翹赤豆湯汗之小腹硬滿小便自利者抵當湯下之治陽明發黃亦有二法但頭汗小便不利腹滿者茵陳大黃以下之身熱發黃與誤治而致者梔子柏皮以清之總不用滲泄之劑要知仲景治陽明重在存津液不欲利小便惟恐胃中燥耳太陽陽明俱有發黃證但頭汗而身無汗則熱不外越小便不利則熱不下泄故瘀熱在裡然里有不同肌肉是太陽之裡當汗而發之故用麻黃連翹赤豆湯為涼散法心胸是太陽陽明之裡當寒以勝之故用梔子柏皮湯乃清火法腸胃是陽明之裡當瀉之於內故立茵陳蒿湯是逐穢法(柯韻伯)
目痛鼻乾
問曰目痛鼻乾何以是邪在肌肉答曰目鼻者陽明所布之經絡也蓋胃主肌肉邪之侵入必由皮毛而傳肌肉故目痛鼻乾至於他經各行其道何目痛鼻乾之有(陳養晦)
唇焦漱水不欲咽
唇焦漱水不欲咽何以是邪在肌肉答曰唇者肌肉之本唇乾則思漱水以潤之然不欲咽者知本腑無熱表病里和也又問曰表證既除里證已見或亦漱水而不咽者治法從表乎從里乎答曰既無表證里必有熱熱則能消水漱當咽若不咽者是內有瘀血也何以別之必外無表證小腹硬滿小便自利大便黑色是也(陳養晦)
不得眠
問曰不得眠何以是陽明腑證答曰陰陽皆有之其狂亂不得眠者陽明胃熱故也。《胃不和則臥不安胃受熱邪故不和不和故不眠也若初時目痛鼻乾不得眠者陽經病也葛根湯主之若蒸熱自汗燥渴脈洪不得眠者陽明經腑同病散漫之熱也白虎加入參湯主之若潮熱自汗便閉譫語不得眠者陽明腑病結聚之熱也調胃承氣湯下之又問曰有汗下後不得眠者何也答曰因汗下重亡津液致虛煩不得眠宜酸棗仁湯主之若少陰脈沉細自利厥逆煩躁不得眠者為難治也(程鍾齡)
潮熱
問曰潮熱何以屬陽明腑證答曰潮熱者如潮之汛不失其時今日午後發熱明日亦午後發熱故名潮熱若一日熱發至晚者便是發熱若寒熱相間便是往來寒熱仲景云其熱不潮不可與承氣湯可見潮熱合用承氣湯也又問曰潮熱固當下設有表證何以治之答曰潮熱兼表必先解表然後攻裡若里證急者則用大柴胡法表裡並治可也醫學心悟
口渴
凡中風傷寒結熱在裡熱傷氣分必煩渴飲水治有二法表證已罷而脈洪大是熱邪在陽明之半表裡用白虎加人參湯清火以益氣表證未罷而脈仍浮數是寒邪在太陽之半表裡用五苓散利水而發汗仲景治陽明渴飲有四法本太陽轉屬者五苓散微發汗以散水氣大煩燥渴小便自利者白虎湯加人參清火而生津脈浮發熱小便不利者豬苓湯滋陰而利水小便不利腹滿者茵陳湯以泄滿令黃從小便出病情不同治法亦異凡厥陰之渴在未汗時太陽之渴在發汗後(柯韻伯)
太陽無汗而渴忌白虎陽明有汗而渴忌五苓(葛逸聖)
三陰同屬臟寒少陰厥陰有渴證太陰獨無渴證者以其寒在中焦總與龍雷之火無涉少陰中有龍火水底寒甚則龍升故自利而渴厥陰中有雷火故有消渴(程郊倩)
即以傷寒口渴言之邪熱入於胃腑消耗津液故渴恐胃汁干急下之以存津液其次但云欲飲水者不可不與不可多與別無治法縱有治者徒知以芩花粉甚則石膏知母治之此皆有形之水以沃無形之火安能滋腎中之真陰而止渴乎若以六味地黃湯大劑服之其渴立愈何至傳入少陰而成燥堅之證乎趙氏醫貫
趙氏論治傷寒口渴獨重地黃滋陰但傷寒末後之渴為虛熱初起之渴為實熱若以地黃膩膈之味施於傷寒初起口渴之證則邪熱凝滯病氣不消其渴愈甚矣且口渴屬陽明氣分之病先生不分氣血所屬竟云滋陰不知邪熱未去雖曰進滋陰無益於病此仲景不設滋陰之方於口燥咽乾條內者良以滋陰乃治血虛之內傷非治熱之外感也證因脈治
濕熱則不渴燥熱則渴此以渴不渴分熱之在濕在燥也熱在血分則不渴熱在氣分則渴此以渴不渴分熱之在血在氣也胃家痰食則渴而不消水胃家邪熱則渴而消水此以消水不消水分痰食邪熱也實火口渴則脈實數虛火口渴則脈虛數此以脈之虛實分虛火實火也邪熱在表則不渴熱邪在裡則渴此以渴不渴分熱之在表在裡也凡渴皆屬陽明氣分之熱故乾葛石膏乃渴證必用之藥乾葛宣發陽明之表熱石膏清解陽明之裡熱有先用石膏渴不減後用乾葛而愈者此陽明之表熱也有先用乾葛渴不減後用石膏而愈者此陽明之裡熱也同一陽明經病同一陽明經藥而失分表裡則不見效雜證口渴有肺消腎消傷寒口渴一惟陽明邪熱即有少陰口燥咽乾而渴厥陰消渴飲水亦是陽明傳入之熱病也另有三陰下利寒證之假渴者然雖渴而不消水小便清白為異耳傷寒大白
狂亂
問曰狂亂何以屬陽明腑病答曰重陰為顛重陽為狂諸經之狂皆陽盛也又太陽病不解熱結膀胱其人如狂此乃下焦蓄血少腹當硬滿小便自利大便黑色雖則如狂初不若發狂之甚也又有以火劫汗遂至亡陽發為驚狂是知如狂者膀胱蓄血也驚狂者劫汗亡陽也發狂者陽明胃腑實熱也又問曰寒證亦有發狂者何也答曰此陰盛格陽其人煩躁欲坐臥泥水中是名陰躁脈必沉遲或見下利清穀諸寒證急宜溫補不可誤用寒涼也醫學心悟
如狂
如狂之證或由失志病在心也或由悲憂病在肺也或由失精病在腎也或由勞倦思慮病在肝脾也此病傷於內邪感於外病隨邪起其證如狂亦虛狂也必外無黃赤之色剛暴之氣內無胸腹之結滑實之脈雖不時躁擾而禁之則止口多妄誕而聲息不壯或眼見虛空或驚惶不定察其上則口無焦渴察其下則便無硬結是皆精氣受傷神魂不守之故與陽極為狂者反如冰炭妄行攻瀉必致殺人(張景岳)
譫語鄭聲
譫語屬陽鄭聲屬陰。《實則譫語虛則鄭聲譫語者顛倒錯亂言出無倫鄭聲者鄭重頻煩諄諄不已此譫語鄭聲虛實不同二者本不難辨但陽盛裡實與陰盛格陽皆能錯語須以他證別之如大便秘小便赤身熱煩渴而妄言者乃里實也若小便如常大便洞下或發躁或反發熱而妄言者乃陰盛格陽也裡實宜下調胃承氣湯熱甚煩躁大渴喜飲宜白虎湯陰盛格陽宜白通湯四逆湯附子理中湯(戴復庵)
狂言者開目與人語所語未嘗見之事也譫語者合目自言所言日用常見之事也鄭聲者聲戰無力不相接續造字出於喉中也此事難知
譫語之由又自不同有火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有三陽合病有過經有亡陽諸如此者脈短則死脈自和則愈證治準繩
循衣摸床
循衣摸床危惡之證也一因太陽火劫取汗致陽盛傷陰陰若未竭則小便利多生陰若已竭則小便難多死一因陽明熱極下三法失宜致成壞證其熱彌深脈實者堪下則可治脈弱者不堪下則難治此已成危惡壞證往往陰陽虛實醫莫能辨無下手處當以大劑獨參六味乾生地黃湯時時與之每獲生也醫宗金鑑
婁全善治循衣摸床每以補益得愈因其脈證之不足也(程知)
手足汗
胃主四肢為津液之主今熱聚於胃致令手足汗出乃津液之旁達也。《手足漐漐汗出大便難而譫語宜下之又陽明中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕二者俱手足汗出一則大便初硬後溏胃中冷水穀不別故不可下一則大便難譫語為陽明證具故宜下也證治準繩
大便秘結
大便秘結雜證門有實秘虛秘風秘冷秘熱秘氣秘血枯之分外感門審其表邪之解與未解裡熱之結與不結汗之多與不多身之熱與不熱下證之急與不急屎之硬與不硬津液之干與不幹臍腹之痛與不痛脈之數與不數以別可下不可下微下急下俟之導之之法也傷寒大白
寒熱往來
太陽之身寒在未發熱時如已發熱雖惡寒而身不再寒陽明之身寒惡寒只在初得之一日至二日則惡寒自罷便發熱而反惡熱惟少陽之寒熱有往而復來之義寒來便身寒惡寒而不惡熱熱來便身熱惡熱而不惡寒與太陽之如瘧發熱惡寒而不惡熱陽明之如瘧潮熱惡熱而不惡寒者不相侔也然寒為欲去之寒熱為新熾之熱寒熱非實故小柴胡湯只治熱而不治寒預備其虛而不攻其實也小柴胡為半表設而其證皆屬於里蓋表證既去其半則病機偏於向里也惟寒熱往來一證尚為表邪未去故獨以柴胡一味主之其他悉用里藥凡里證屬陽者多實熱屬陰者多虛寒而少陽為半里偏於陽偏於熱雖有虛有實不盡屬於虛也仲景深以裡虛為慮故於半表未解時便用人參以固里(柯韻伯)
寒熱如瘧與往來寒熱似是而實非如瘧者止作有時正與邪爭則作分則止往來寒熱則止作無時或往或來日三五發或十數發此其與瘧異也(成無己)
目眩口苦
問曰目眩口苦何以是半表半裡證答曰目者肝之竅也膽附於肝今少陽膽病故目眩苦者膽之汁也熱泄膽汁故口苦凡目眩口苦俱是少陽半表半裡證當和解之傷寒五法
耳聾
傷寒耳聾有二證其一未持脈時令其咳而不咳者此必耳聾無聞也此為重發汗虛故也治以黃耆建中湯其一少陽中風而耳無聞邪在半表半裡也治以小柴胡湯傷寒類證
脅滿痛
脅居一身之半故脅為少陽之樞岐伯曰中於脅則下少陽此指少陽自病然太陽之邪欲轉屬少陽少陽之邪欲歸迸陽明皆從脅轉如傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿者是太陽少陽並病將轉屬少陽之機也以小柴胡湯與之所以斷太陽之來路如陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿而不去者是少陽陽明並病此轉屬陽明之始也以小柴胡湯與之所以開陽明之出路(柯韻伯)
嘔吐
問曰 嘔吐何以是半表半裡證答曰邪將入里裡氣上衝邪正分爭故嘔吐。《傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔者此為三陰不受邪也由此觀之是知嘔吐者邪欲入陰之機然猶在將入未入之間故和解可愈也亦有胃熱而嘔者有胃寒而嘔者有停飲而嘔者有食積而嘔者病人口燥渴嘔吐黃水者胃熱也嘔吐清涎沫口鼻氣冷手足厥冷者胃寒也渴飲水而復嘔咳引脅下痛者停飲也嘔吐飲食胸膈脹痛吞酸噯腐者食積也以此為別(程鍾齡)
盜汗
盜汗者謂睡而汗出也雜病盜汗責其陰虛傷寒盜汗由邪在半表半裡使然也。《太陽病脈浮而動數頭痛發熱微盜汗出反惡寒者表未解也又陽明裡實而脈浮者必盜汗又三陽合病目合則汗是知盜汗邪在半表半裡之間而悉屬和解明矣證治準繩
頭汗
頭汗出有數種如發黃頭汗出者熱不得越而上泄也背強惡寒頭汗出者寒濕客搏經絡也下血譫語頭汗出者熱入血室也虛煩懊憹頭汗出者邪客胸中熏發於上也水結胸頭汗出者水氣停蓄不得外行也陽微結與往來寒熱頭汗出者邪在半表半裡也發黃鼻衄小便難頭汗出者邪風火熱熏灼上炎也外有二證又為頭汗出之逆。《關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又濕家下之頭上汗出微喘小便利者死下利不止者亦死以陽氣上脫故也(趙以德)
腹滿痛
太陰病腹滿證有三有次第傳經之邪有直入本經之邪有下後內陷之邪不可不辨也如腹滿咽乾者此傳經之陽邪也法當下之腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬者此直入本經之陰邪也法當溫之如太陽病醫反下之因而腹滿時痛者此誤下內陷之邪也法當用桂枝加芍藥湯大實痛者桂枝加大黃湯(趙以德)
自利
自利者不經攻下自然注泄也傷寒自利多種有表邪傳裡裡虛協熱而利有不應下而下內虛協熱而利又三陽合病皆有自利太陽陽明合病自利者為邪在表也故與葛根湯汗之太陽少陽合病自利者為邪在半表半裡也故與黃芩湯和之陽明少陽合病自利者為邪入腑也故與承氣湯下之是三者所以異也下利何以明其寒熱耶蓋自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也下利慾飲水者以有熱故也大便溏小便自可者此為有熱自利小便色白者此為有寒惡寒脈微自利清穀此為有寒發熱後重泄色黃赤此為有熱又自利以身涼脈小為順身熱脈大為逆少陰病脈緊下利脈暴微手足反溫脈緊反去者此為欲解下利脈大者為未止脈微弱數者為欲止雖發熱不死又自利有可溫者理中白通諸四逆輩又有利在下焦溫劑不應者,《曰理中者理中焦此利在下焦宜石脂餘糧湯復不止者當利其小便又少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥與下利三部脈皆平按之心下硬或脈沉而滑或不欲食而譫語或瘥後至年月日復發凡此數者皆腸胃有積結而須攻泄。《曰通因通用者是也又下利雖有表證不可發汗以下利為邪氣內攻走泄津液而胃虛。《曰下利不可攻表汗出必脹滿者是也大抵五奪之中下利為甚。《下利日十餘行脈反實者死發熱下利厥不止者死直視譫語下利者死下利手足厥冷無脈灸之不溫脈不還者死少陰病自利煩躁不得臥者死凡此數者皆邪奪正氣而下脫也(黃仲理)
三陰俱有下利證自利不渴者屬太陰是臟有寒也自利渴者屬少陰以下焦虛寒津液不升故引水自救也惟厥陰下利屬於熱以厥陰主肝而司相火肝旺則氣上撞心火鬱則熱利下重,《云暴注下迫者是矣(柯韻伯)
咽痛
太陽陽明咽痛各一悉屬陽證少陰咽痛有六陽熱四證治以豬膚湯甘草湯桔梗湯苦酒湯陰寒二證治以桂枝幹薑湯真武湯四逆湯厥陰咽痛者一亦陽證也治以桔梗湯夫咽痛皆是陽證少陰內有二證屬寒者一以汗多亡陽一以陰盛格陽也成氏云甘草湯主治少陰熱壅咽痛者桔梗湯主治少陰寒熱相搏咽痛者半夏散主治少陰客寒挾痰咽痛者吳氏云凡陰證咽痛用以上諸法若陽證咽痛當用甘露飲元參湯三陰里證咽痛者多三陽表證咽痛者少然太陽表寒外束裡熱少陽里有鬱熱外冒表邪陽明胃有積熱外冒表邪皆有咽痛若無汗惡寒脈浮緊者太陽表證為重宜先散表羌活沖和湯加甘陽明裡熱者用清胃湯加甘少陽裡熱者用柴胡清肝飲傷寒大白
傷寒他經皆不言咽痛惟少陰有咽痛之證因少陰之脈循喉嚨故也非大熱則為大寒治之一誤死生立判不可概為風熱而混治之(鄭重光)
目不明
問曰目不明何以是里證答曰目為五臟精華之所繫五臟屬陰陰居於里故言在裡況瞳子屬腎內熱燔灼則腎水枯涸致目不能照物當急下之以救腎水(陳養晦)
煩躁
煩為煩擾而煩躁為憤怒而躁煩為陽心病也躁為陰腎病也煩字從火躁字從足其理可見煩則熱輕躁則熱重所謂煩躁者先煩後躁也其不煩而躁者陰躁也有邪氣在表而煩躁者有邪氣在裡而煩躁者有因火劫而煩躁者有陽虛而煩躁者有陰盛格陽而煩躁者須審證而治之(鄭重光)
躁煩與煩躁有別躁者陰躁煩者陽煩躁煩者言自躁而煩是陰邪已外逼也煩躁者言自煩而躁是陽氣猶內爭也其輕重淺深宜審(程郊倩)
六經皆有煩躁而少陰更甚者以真陰之虛也蓋陽甚則煩陰極則躁煩氣屬躁屬形煩發於內躁見於外是形從氣動也先躁後煩是氣為形役也不躁而煩是陽和漸回故可治不煩而躁是五臟之陽已竭惟魄獨居故死故少陰以煩為生機躁為死兆煩躁雖六經俱有而多見於太陽少陰者太陽為真陰之標少陰為真陰之本也陰陽之標本皆從煩躁見煩躁之虛實又從陰陽分如未經汗下而煩躁屬太陽是煩為陽盛躁為陰虛矣汗下後煩躁屬少陰是煩為陽虛躁為陰竭矣(柯韻伯)
少陰厥陰俱有煩躁少陰之躁由龍火不歸故用薑附以回陽厥陰之躁惟雷火上逆若用薑是益其震烈耳故厥陰之躁證多死(王又原)
有汗之煩躁里證也宜清熱無汗之煩躁表證也宜散表脈浮之煩躁表證也宜散表脈伏之煩躁伏邪也宜升提沉數之煩躁裡熱也宜清熱沉遲之煩躁裡寒也宜溫經傷寒大白
不能言及言語難出
不能言及言語難出其證有二一則太陽風濕一則少陰咽傷生瘡皆傳經之邪熱氣壅閉所致(黃仲理)
厥逆
言四逆與厥非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥冷厥寒或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷俱是言寒冷耳故厥逆二字每每互言然四肢與手足卻有所分以四字加逆字之上者是通指手脛言也以手足字加厥逆厥冷等上及無手足字者是獨指手足言也雖厥逆俱為寒冷卻有陰陽之殊熱極而成厥逆陽極似陰也仲景以四逆散治之寒極而成厥逆獨陰無陽也仲景雖無四逆湯治四逆之條但四逆湯之名由四肢之冷而立豈非逆厥之不異乎成氏既謂四逆為熱至少陰死證二條又謂四逆為寒不自悖乎是知四逆亦猶厥之有寒有熱但四肢通冷比之手足獨冷則有間耳故少陰病三條二為死者以四逆言一為可治者以厥冷言可見四逆重於厥冷矣成氏謂厥甚於逆豈不謬哉(王安道)
凡傷寒病初起發熱煎熬津液鼻乾口渴便閉漸至發厥者不問知其為熱也若陽證忽變陰厥者萬中無一從古至今無一也蓋陰厥得之陰證一起便直中陰經唇青面白遍身冷汗便利不渴身倦多睡醒則人事了了與傷寒傳經之熱邪轉入轉深人事昏憒者萬萬不同諸書類載陰陽二厥為一門即明者猶為所混況昧者乎寓意草
陽厥陰厥其辨如前此先哲之大法也然愚則猶有所辨如陰厥一證既無陽證陽脈而病寒若此明是陰證知此者無難惟陽厥一證有不得不辨者夫厥由三陽所傳是為陽厥此固然矣即以傳經者言之又豈盡無陰證乎故凡病真陽不足者即陽中之陰厥也脈弱無神者即陽中之陰厥也攻伐清涼太過者即陽中之陰厥也四肢為諸陽之本使非有熱結煩渴脹實等證而見厥逆者皆由陽氣不足也成無己曰大抵厥逆為陰主寒者多又曰厥為陰之盛也故凡屬夾虛傷寒雖自陽經傳入亦傷中之陰厥勿謂其先有頭痛發熱自三陽傳至便為陽厥為害不小(張景岳)
臟厥蛔厥
厥有臟與蛔之別臟厥者腎臟之陽不行也蛔厥者胃腑之陽不行也蛔厥者蛔動則煩而有靜時非若臟厥之躁而無暫安時也故厥同而證異(程知)
舌卷囊縮
問曰舌卷囊縮何以是傳經厥陰證答曰肝主筋熱邪內灼則津液枯不能榮養於筋故舌卷而囊縮宜急下之又問曰直中證亦舌卷囊縮何也答曰直中於寒陽氣衰微而斂縮此冬令萬物閉藏之象也今內熱消爍此夏令津液乾枯之象也然直中證脈必沉遲或兼見下利清穀口鼻氣冷諸寒證若邪傳厥陰必煩滿消渴或唇焦口燥身如枯柴形情不同且直中證舌雖短縮而潤澤邪傳厥陰則舌斂束如荔枝焦燥毫無津液又問曰婦人之診如何答曰婦人乳縮男人囊縮先驗其舌已自明白(程鍾齡)
臟結
結胸是陽邪下陷尚有證見於外故有可下之理臟結是積漸凝結而為陰五臟之陽已竭外無煩躁潮熱之陽舌無黃黑芒刺之苔雖有硬滿之證慎不可攻理中四逆輩溫之尚有可生之義臟結有如結胸者亦有如痞狀者因其人素有痞積在脅下與下後心下痞不同臍為立命之原臍傍者天樞之位陽明脈之所合少陽脈之所出脾肝腎三臟之陰凝結於此所以痛引少腹入陰筋也此陰常在絕不見陽陽氣先絕陰氣繼絕故死少腹者厥陰之部兩陰交盡之處陰筋者宗筋也今人多有陰筋上衝少腹而痛死者名曰疝氣即是此類然痛止便蘇者,《金匱所云入臟則死入腑則愈也治以茴香吳萸等味而痊者亦可明臟結之治法矣來蘇集
除中
除中者臟寒應不能食今反能食者是也其證有二悉屬厥陰一由誤服黃芩湯而致者必死一則厥熱相應胃氣在者必愈恐暴熱來出而復去者死其熱續在者生傷寒類證
呃逆
呃逆俗謂呃忒發聲於咽喉軋軋然連續短促不長古謂之噦非也噦與乾嘔無異其聲濁惡而長比之呃忒大有徑庭矣有因胃中實熱失下而作有因胃中痰飲而作有因服寒藥過多胃中虛冷而作其氣皆從胃起衝至胸嗌之間而為呃如胃熱失下者承氣湯下之胃虛有熱者橘皮竹茹湯清之有痰飲者橘皮半夏生薑湯加茯苓枳實和之胃冷者橘皮乾薑湯溫之若過服涼藥胃寒呃忒者丁附理中湯主之若其氣自臍下直衝於胸嗌間而作呃者病不在胃因下虛誤服寒藥冷極於下迫其相火上衝乃水極似火陰證似陽也急溫其下陽回而呃乃止全生集
世有謂噦為呃逆吃逆噫氣者皆非也蓋噦之聲氣自胃出於口而有噦噦之聲壯而迫急也呃逆之聲氣自臍下衝上出口而作格格之聲散而不續也夫所謂呃逆者中平脈篇所謂䭇䭇者氣噎結有聲也吃逆噫氣者即今之所謂噯氣也因飽食太急比時作噯而不食臭故名曰吃逆也因過食傷食過時作噯有食臭氣故名曰噫氣也俱有聲無物雖均屬氣之上逆然不無虛久之別也甚至以咳逆為呃逆者殊不知咳逆即今之喘嗽也茲乃與呃逆混而為一不可以不辨醫宗金鑑
壞病
病為醫所壞如器為工所損審其原何脈證作何治法變何脈證知汗溫針壞之之故何處為逆即於何處為救仲師不能代為區畫於千載之上矣壞病之成不必一誤再誤三誤但應與不與不應與而與以致病變皆壞病也即屢誤而病未變雖誤又何壞乎仍以本病之法治其誤而壞否亦同法也壞由於誤誤必救之救其逆而反於順也(魏荔彤)
合病並病
余究心傷寒初見合病並病之說殊有不明而今始悉之夫所謂合病者乃二陽三陽同病病之相合者也並病者如太陽先病不解又併入陽明少陽之類也觀仲景曰二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明若太陽證不罷者不可下此云轉屬陽明則自太陽而來可知也云太陽病證不罷則二經皆病可知也凡並病者由淺而深由此而彼勢使之必然也此合病並病之義而不知者皆以此為罕見之證又豈知今時之病則皆合病並病耳何以見之蓋凡診傷寒初未見有單經挨次相傳者亦未見有表證悉罷止有里證者若欲依經如式求證則未見有如式之病而方治可相符者是不知合病並病之義(張景岳)
病有定體故立六經而分司之病有變遷更求合並而互參之夫陰陽互根氣分神合三陽之裡便是三陰三陰之表即是三陽如太陽病而脈沉便合少陰少陰病而發熱便合太陽陽明脈遲即合太陰太陰脈緩即合陽明少陽脈小是合厥陰厥陰脈浮是合少陽雖無並合之名而有並合之實或陽得陰而解陰得陽而解或陽入陰而危陰亡陽而逆種種脈證不一學者當於陰陽兩證中察病勢之合不合更於三陽三陰中審其證之併不併陰病治陽陽病治陰扶陽抑陰瀉陽補陰等法用之恰當矣三陽皆有發熱證三陰皆有下利證如發熱而下利是陰陽合病也陰陽合病陽盛者屬陽經則下利為實熱如太陽陽明合病陽明少陽合病太陽少陽合病必自下利用葛根黃芩等湯是也陰盛者屬陰經則下利為虛寒如少陰病吐利反發熱者不死少陰病下利清穀裡寒外熱不惡寒而面色赤用通脈四逆者是也若陽與陽合不合於陰即是三陽合病則不下利而自汗出為白虎證也陰與陰合不合於陽即是三陰合病則不發熱而吐利厥逆為四逆病也並病與合病稍異合則一時並見並則以次相乘如太陽之頭項強痛未罷遞見脈弦眩冒心下痞硬是與少陽並病更見譫語即三陽並病矣太陽與陽明並病太陽證未罷者從太陽而小發汗太陽病已罷者從陽明而下之其機在惡寒發熱而分也若不於合併參之安知病情之變遷若是而為之施治哉(柯韻伯)
百合病
百合病用百合云太陽病桂枝證亦病因藥而得名也後人見百脈一宗四字及列證龐雜似乎百端湊合之病矣不知一氣為病而一藥為治無取乎歧雜之見也。《本草百合甘平無毒主邪氣蓋氣病則正氣為邪氣治其氣而邪氣復為正氣矣又云利大小便補中益氣此百合病中所以為主藥也氣之為病無二義非實而不順即虛而不足今一物而兼順利與補益則有餘之邪氣可泄而不足之正氣可充道一以貫之君予多乎哉(魏荔彤)
狐惑
狐惑蟲病也蟲因熱生熱因虛生然則狐惑者陰虛血熱之病也狐性多疑狐惑即疑惑也心主血陰虛則血耗而熱生血熱則心煩而病作神明之官失於貞靜滋乎憧擾所謂執狐疑之心者此病也惟其血分有熱而蟲遂隨上下皆生蟲為有情識之物故能亂有情識之心臟而生狐疑惟其為血化之物故仍歸於心方以類聚物以群分也(魏荔彤)
陽毒陰毒
古方書謂陽毒者陽氣獨盛陰氣暴衰內外皆陽故成陽毒謂陰毒者陰氣獨盛陽氣暴衰內外皆陰故成陰毒二者或傷寒初得便成是證或服藥後變而成之陽毒治以寒涼陰毒治以溫熱藥如冰炭何乃仲景以一方治之乎其曰陰毒去雄黃蜀椒則反去其溫熱者矣豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎(趙以德)
陰陽二毒與陰陽二證迥異考仲景書雖有陰毒之名然其所敘之證不過面目青身痛如被杖咽喉痛而已並不言陰寒極甚之證況其所治之方亦不過升麻甘草當歸鱉甲而已並不用大溫熱之藥是知仲景所謂陰毒者非陰寒之病乃是感天地之惡毒異氣入於陰經故曰陰毒耳後人遂以陰寒極甚之證混入仲景證中治用附子散等溫藥竊謂陰寒極甚之證或內傷冷物或暴中陰寒或過服涼藥所致固可名為陰毒然終非仲景所以立名之本意也(王安道)
動氣
動氣一證即築築然動於臍傍及左乳之下曰虛里者也考之難經》,則以臍之上右分心肺四臟而各列其證傷寒論所載亦詳成無己曰動氣者臟氣不治正氣內虛也雖諸說如此然皆未盡其要蓋動氣之在臍傍者皆本於下焦之陰分凡病關格勞損者多有此證其動之微則止於臍傍上下其動之甚則連及虛里心脅真若舂舂連續而渾身皆振動者此以天一無根故氣不能蓄藏而鼓動於下誠真陰不守大虛之候也何以驗之但察於呼吸飢飽之頃可得其徵凡病此者餒時更甚飽時稍緩呼出更甚吸入稍緩此虛甚者動必甚虛微者動亦微豈非虛實之明驗乎即病者雖常覺其振動然無疼癢尚不知為何故醫家弗能詳察亦不知為何病此動氣之不明者久矣但動氣之見於虛損者固多而見於傷寒者亦不少仲景但言其禁而不言其治此惟直救真陰以培根本使其氣有所歸無不獲效(張景岳)
兩感
兩感者陰陽雙傳也雖為死候然虛而感之深者必死實而感之淺者猶或可治蓋用藥先後發表攻裡本自不同仲景云太陽與少陰俱病頭疼惡寒為太陽邪盛於表口乾而渴為少陰邪盛於裡也陽明與太陰俱病身熱譫語為陽明邪盛於表不欲食腹滿為太陰邪盛於裡也少陽與厥陰俱病則耳聾寒熱嘔而口苦為少陽邪盛於表煩滿囊縮為厥陰邪盛於裡也三陽頭疼身熱耳聾脅痛惡寒而嘔邪在表者固不可下其三陰腹滿乾嘔口渴囊縮譫語便實邪在裡者可不下乎?《活人引下利身疼痛虛寒救里之法而欲施於煩渴腹滿囊縮譫語實熱之證豈不差乎原仲景所謂發表者葛根麻黃是也攻裡者調胃承氣是也。《活人卻謂救里則是四逆救表則是桂枝以救為攻豈不相背蓋表裡不可並攻陰陽難同一治用藥之法可不一定於胸中乎(陶節庵)
先輩言兩感者感而復感也老幼體弱皆無此病強壯者有之蓋體弱之人一感已覺難任慎重而調治焉故熱雖甚不死強壯之人恃其氣血不肯服藥病雖未作邪實未除數日之後復感於寒後至者入前至者傳前至者傳後至者隨是於一日之間太陽與少陰俱病二日三日如之六經皆受邪水漿不入不知人六日死矣余見病兩感者數人皆出強壯皆系六日死前輩稱此病為打好漢信然東垣以表裡齊受為兩感後世以感而復感為兩感然實有此二種究竟齊受者急復感者緩後學並宜知之怡堂散記
兩感者本表裡之同病似若皆以外感為言也而實有未必盡然者正以外內俱傷便是兩感今見有少陰先潰於內而太陽繼之於外者即縱情肆欲之兩感也太陰受傷於裡而陽明重感於表者即勞倦竭力飲食不調之兩感也厥陰氣逆於臟少陽復病於腑者即七情不慎疲筋敗血之兩感也人知兩感為傷寒而不知傷寒之兩感內外俱困病斯劇矣或謂兩感證之不多見者蓋亦見之不廣而義自未達耳其如何治法亦在乎知其由而救其本也(錢禎)
夫兩感病既曰三日乃死不在頃刻可知極力救援亦可冀其僥倖也余每見頭痛惡寒惡風腰脊痛引周身等太陽證才見即具少陰證者陽明證才見而腹滿不食譫妄等證即具者脅滿耳聾等象未齊即兼囊縮乳平者皆在一兩日間不與攻擊亦不表汗惟斟酌其藜藿膏粱老幼之殊悉從內傷溫補治法往往獲效其有餘波不罷輕調本經無不中肯先輩立言有置之不治者有從外感治者有從內傷治者有先表后里者有先里後表者有表裡齊行攻擊者有攻表攻裡間施者有攻後再行補益者有見內外皆潰始行溫補者總總穿鑿法無可遵歲之甲申始得錢禎所論原有各種內傷於前繼有外感於後一著便成兩感玩味其言先得我心之所同然者(曹恆占)
陰陽易
男女交媾而病傳焉奇病也其授者者始因傷寒而實種於欲火其受者因於欲火而實發於陰虛此陰陽易之病所由來也褌襠者男女陰陽之衛衛乎外者自能清乎內感於無形者治之以有形取其隱內燒而服之形氣相感小便即利陰頭微腫濁陰走下竅而清陽出上竅欲火平而諸證自息矣然更宜六味地黃湯合生脈散治之(柯韻伯)
瘥復
傷寒新愈起居作勞因而復病謂之勞復強食穀食因而復病謂之食復男女交接復而自病謂之房勞復男女交接相易為病謂之陰陽易蓋因其人新瘥餘邪伏於臟腑未經悉解故犯之輒復也學者於臨證時審其脈證而詳辨之則施治自無誤矣醫宗金鑑
傷寒既愈復熱者其故有四或以邪氣方散胃氣未清因而過食者是為食復或以表邪方解原不甚虛有過慎者輒加溫補是誤補而復若此二者所謂食入於陰長氣於陽致衛氣復閉陽邪復聚而然仍宜汗也又或新病方瘳失於調攝或勞傷脾陰因而復熱者是名勞復或不慎房室因而再感者是名女勞復若此二者所謂陰虛者陽必湊之而然或從補或從汗因時制宜權其緩急而治分虛實也(張景岳)
傷寒瘥後終不惺惺精神欠爽言語錯謬諸治不效或潮熱頰赤或寒熱似瘧都是發汗不徹餘邪在心包所致得效方
感病善後法
凡病感者須明善後之法蓋人之感後元氣已虛邪熱未淨補虛則熱不可除清熱則虛不能任即一半補虛一半清熱終屬模糊不得要領然舍補虛清熱外更無別法當細辨之補虛有二法一補脾一補胃如瘧痢後脾氣衰弱飲食不能運化宜補其脾如傷寒後胃中津液久耗新者未生宜補其胃二者有霄壤之殊也清熱亦有二法初病之熱為實熱宜用苦寒藥清之病後之熱為虛熱宜用甘寒藥清之二者亦有霄壤之殊也人身天真之氣全在胃口津液不足即是虛生津液即是補虛故以生津液之藥合甘寒瀉熱之藥而治感後之虛熱如麥冬生地丹皮人參梨汁之屬皆為合法設誤投參術補脾之藥為補豈不並邪熱而補之乎至於飲食之補但取其氣不取其味如五穀之氣以養之五菜之氣以充之人皆不知此理急於用肥甘之味以補之不知油膩阻滯經絡邪熱不能外出矣(喻嘉言)
選案
徐五宜先生長君傷寒危甚有人來言病者早起一暈竟絕予問病來幾日九日矣胸尚熱否但不冷耳予曰可救也至則僵臥在床口鼻無氣面青口噤目閉手撒唇色紫黑予笑曰此人不死陰虛證誤服白虎所致耳切脈兩尺尚在遂取人參一兩熟地二兩附子炮姜各五錢濃煎挖而灌之盡劑目開面色轉紅不及一時大叫冷甚即發壯熱通身汗下而蘇此晚腹脹不便予曰無憂大汗之後虛不能出耳再飲藥即得解次日諸證悉除但多妄言怒罵如有神靈復投附子理中建中而愈己任編
方昱公傷寒九日頭痛脈浮身如燔炭發表多劑終莫得汗予曰傷寒固當發汗然辛散助熱耗陰汗為熱隔不能達外惟有養其津液使陰陽和而後雨澤降試之誠然(程華仲)
一婦患傷寒十餘日手足躁擾口目瞤動面白身冷譫語發狂其家以為瘋縛其手足或以為虛或以為寒或辭不治切其脈全無問其證不知按其身不熱余曰此非參附證即硝黃證出此入彼死生立判坐視良久聆其聲重而長諦思若是虛寒證到此脈脫之時氣息奄奄那得有如許氣力大呼疾聲耶即作大承氣湯牙關緊閉挖灌下咽黃昏便解黑糞次早脈出身熱人事亦知又服小陷胸湯二劑而愈孝廉項恂如患傷寒服發散藥二帖其病愈甚昏熱脈脫急用參術各一兩附子三錢桂二錢下午後脈漸出隨投六七劑其病如故更加舌腫唇爛渴飲不絕余曰病是此病藥是此藥服之反甚得無誤乎細視不瘥又進數劑病復如故十餘日總不能言幸其子深信不疑跪懇救治余曰藥已至矣病終不轉奈何更用八味丸料一斤濃煎六碗冰冷與飲日夜服盡舌消能伸亦能言語識人每日用藥一劑粥食數碗大便不解聽其自然至二十八九日腹始脹遂以參附子煎汁加大黃二錢服後額微汗出手足躁擾此正氣虛極又用大料溫補一劑遂安臥夜解宿糞半桶後用溫補藥百劑而愈共計用人參五斤附子三十枚稍失調理便發熱脫頦直至次年始健(張錫駒)
黃長人犯房勞病傷寒守不服藥之戒身熱已退十餘日外忽然昏沉戰慄手足如冰醫已合就姜附藥矣余見而駭之診畢再三辟其謬病家自疑陰證言之不入只得與醫約曰此藥入口生死關係重大吾與丈各立擔承醫云吾治傷寒三十年不知甚麼擔承余笑曰有吾明眼在此不忍見活人就斃如不擔承待吾用藥以調胃承氣湯煎成熱服半盞少頃又服半盞厥回人蘇前藥服終人事大清渾身壯熱再與大柴胡一劑熱退身安徐國禎傷寒六七日身熱目赤索水到前復置不飲異常大躁門牖洞啟身臥地上一醫以承氣與服余診其脈洪大無倫重按無力謂曰此參乾薑證奈何認為下證耶醫曰身熱目赤躁急若此再服參乾薑逾垣上屋矣余曰陽欲暴脫外顯假熱內有真寒附尚恐不勝回陽之任況敢以純陰之藥重劫其陽乎觀其水不欲咽情已大露豈水尚不欲咽而反可咽硝黃乎天氣燠蒸必有大雨頃刻一身大汗不可救矣惟用薑所謂補中有發一舉兩得何可致疑於是以附子乾薑各五錢人參三錢甘草二錢煎成冷服服後寒戰戛齒以重綿覆之陽微之象始著再劑微汗熱退而安(喻嘉言)

卷四·傷寒析疑

倒序

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服湯已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之
麻黃湯主之句讀當在發其汗之下(吳靈稚)
麻黃湯主之五字不當在陽氣重之下豈有衄乃解之後而用麻黃湯之理乎(張兼善)
解後復煩煩見於內此餘邪未盡故用桂枝更汗微除復煩是煩見於外此大邪已解故不可更汗仲景每有倒句法前輩隨文衍義謂當再用麻黃以散餘邪不知得衄乃解句何處著落粗工不知倒序等法又溺於風寒二字而曰是雖熱甚邪猶在經以麻黃治衄是發散經中邪氣耳請問邪氣寒乎熱乎若寒邪則血凝不流焉得有衄若熱邪則清降不遑而敢升發耶(柯韻伯)
傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之
脈緊無汗者當用麻黃湯發汗則陽氣得泄陰血不傷所謂奪汗者無血也不發汗陽氣內擾陽絡傷則衄血是奪血者無汗也若用麻黃湯再汗液脫則斃矣言不發汗因致衄豈有因致衄更發汗之理乎觀少陰病無汗而強發之則血從口鼻而出或從目出能不慎哉愚故急為校正恐誤人者多耳(柯韻伯)
傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其大便圊者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯
宜桂枝湯句讀當在發汗之下(吳靈稚)
本條當有汗出證故合用桂枝承氣有熱當作身熱大便圊從宋本訂正恰合不大便句他本作小便清者謬宜桂枝句直接發汗來不是用桂枝止衄亦非用在已衄後也勿以詞害義可耳太陽衄血證宜桂枝湯句語意在當鬚髮汗下麻黃湯主之句在當發其汗下二句皆於結句補出是倒序法也夫桂枝乃行血之品仲景用桂枝發汗不是用桂枝止衄是用在未衄時非用在已衄後且奪血者無汗此理甚明麻黃乃上升之品夫既云衄乃解又云自衄者愈若復用升提之藥衄流不止可必矣且衄家不可發汗此禁甚明矣(柯韻伯)
傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之
小青龍湯主之句讀當在不渴之下(吳靈稚)
小青龍主之語意在服湯已上豈有寒去欲解反用燥熱之劑重亡津液令渴不解乎且云服湯已者是何湯耶(柯韻伯)
小青龍湯主之句是繳上文他書曾易今仍古本(周禹載)
傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之
小柴胡湯主之句讀當在喜嘔之下(吳靈稚)
傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之
調胃承氣湯主之句讀當在當以湯下之之下(吳靈稚)
少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之
末句真武湯主之語意直接有水氣來後三項是真武加減證不是主證(柯韻伯)
少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥冷脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之
通脈四逆湯主之句讀當在其人面赤色之下(吳靈稚)
少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之
四逆散主之句讀當在四逆之下(吳靈稚)
少陰病四逆泄利下重其人或咳或悸或小便不利或腹中痛者四逆散主之
條中無主證而皆是或然證四逆下必有闕文今以泄利下重四字移至四逆下則本方乃有綱目或咳或利或小便不利同小青龍證厥而心悸同茯苓甘草證或咳或利或腹中痛或小便不利同真武證種種是水氣為患不發汗利水者泄利下重故也泄利下重又不用白頭翁湯者四逆故也此少陰氣分之下劑厥應下之者即此方也(柯韻伯)

錯簡

趺陽脈浮而澀少陰脈如經者其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而弦故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也
若脈浮大者氣實血虛也二句與上下文義不屬當刪之少陰脈弦而浮豈可謂如經乎當改沉滑二字醫宗金鑑
問曰翕奄沉名曰滑何謂也師曰沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也
滑者緊之浮名也此為陰實二句與上下文義不屬當是錯簡醫宗金鑑
太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也
以飲水多接太陽病句小便利者接下句(吳靈稚)
發汗後不可更行桂枝湯無汗而喘(舊本有無字)大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯
下後不可更行桂枝湯若無汗而喘大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯
二條無字舊本訛在大熱上前輩因循不改隨文衍義為後學之迷途仲景每於汗下後表不解者用桂枝更汗而不用麻黃此則內外皆熱而不惡寒必其用麻黃湯後寒解而熱反甚與發汗解半日許復煩下後而微喘者不同發汗而不得汗或下之而仍不汗喘不止其陽氣重者若與桂枝加厚朴杏仁湯下咽即斃矣故於麻黃湯去桂枝之辛熱加石膏之辛寒佐麻黃而發汗助杏仁以定喘一加一減溫解之方轉為涼散之劑矣(柯韻伯)
傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿
八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉三句與上下文義不屬注家皆因有此三句不得不支離蔓衍牽強解釋每見此病總因汗出過多大傷津液而成當用補氣補血益筋壯骨之藥經年始愈三句必是錯簡當刪之醫宗金鑑
傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲愈此肝乘肺也名曰橫刺期門
此肝乘肺讀當在腹必滿之下自汗出小便利當在刺期門之下(吳靈稚)
太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與飲之但以法救之渴者宜五苓散
但以法救之一節讀當在醫下之也之下(吳靈稚)
陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之
心中懊憹一節讀當在身重之下(吳靈稚)
陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重此處當接梔子豉湯主之句若發汗三段因不用此方而妄治所致仍當梔子豉湯主之仲景但於結句一見是省文法也後人竟認梔子豉湯為汗下救逆之劑否則未汗下前仲景何法以治之乎(柯韻伯)
病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也
若脈數已下讀當在可下之之下(吳靈稚)
傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便則難表虛里實久則譫語
表虛里實一句讀當在沉為在裡之下(吳靈稚)
汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯
以表虛里實故也句宜安在乃可下之句下(程郊倩)
須下之接胃中句下之則愈接須下之句(吳靈稚)
下之則愈宜大承氣湯九字當在過經乃可下之之下不當在於章末觀前章譫語燥屎不云大承氣湯下之而云須下之須字意義欲而尚未也至此語言必亂下早表邪乘虛入胃故耳反用大承氣下之乎(方咫園)
陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也宜大承氣湯下之若能食者但硬耳
宜大承氣湯下之句應在必有燥屎五六枚之下始合若但便硬即用大承氣湯下之殊失仲景慎重誤下之旨當移之醫宗金鑑
宜大承氣湯下之舊在但硬爾下今正之傷寒纘論
陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻之腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯
末二句乃申上節以決治意(方中行)
陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻之宜大承氣湯腹微滿初頭硬後必溏不可攻之
下後心中懊憹而煩梔子豉證若腹大滿不通是胃中燥屎上攻也若微滿猶是梔子厚朴湯證(柯韻伯)
三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿若發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之
若自汗出一節讀當在遺尿之下(吳靈稚)
太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬
食不下當接有自利句自利益甚當在末句(吳靈稚)
吳人駒曰自利益甚四字當在必胸下結硬句之下其說甚是若在吐食不下句之下則是已吐食不下而自利益甚矣仲景復曰若下之無所謂也醫宗金鑑
少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故飲水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也
屬少陰句當在欲寐之下(吳靈稚)
傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血
復熱四日句語意在其病當愈下(柯韻伯)

傳誤

脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可以下之宜大承氣湯
世本俱作宜大承氣湯此傳寫之誤也按大柴胡方中有半夏生薑之辛溫滌飲散寒故可以治陽中伏匿之陰邪若大承氣純屬苦寒徒伐中土之沖和則痞結下利之變殆所必至矣傷寒纘論
此段諸注隨文傅會或疑可以下之者原文也後人贅以方此論頗通蓋六經篇中言可下而不出方者甚多意在臨時施治者善體會耳傷寒論義大全
脈雙弦而遲者必心下硬也脈大而緊者陽中有陰也
上二節王叔和分類入可下之條匯作一節末有可以下之宜大承氣湯句今刪正之分作兩節(吳遵程)
陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也
陽動則汗出二字當是發熱二字陰動則發熱二字當是汗出二字陽加於陽豈有汗出之理?《素問陽加於陰謂之汗移之醫宗金鑑
假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小本大故名覆病在表也上微頭小者為陰盛則汗出下微本大者為陽盛則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死
脈來頭小本大當是脈來大去小上微頭小者當是上微小者為陰盛下微本大者當是下微小者為陽盛始與上下文義相屬當改之補之醫宗金鑑
寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也
諸濡亡血當是諸濡衛虛諸弱發熱當是諸弱營虛濡浮而無力候陽虛也豈有亡血之理弱沉而無力候陰虛也豈止發熱而已當改之醫宗金鑑
趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格
水穀不化之化字當是入字若是化字是能食也何名曰格食不得入當是不得小便若有小便是水道通也何名曰關悉改之醫宗金鑑
寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者營中寒營為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也
條末心內飢飢而虛滿不能食句此是論脾胃不關營衛故弱者衛氣微當是陽氣微遲者營中寒當是脾中寒上下文義始屬營為血豈有血寒發熱之理衛為氣氣微者皆不成文今悉易之當是陽氣微脾中寒者心內飢閱下條言胃氣有餘自知當改之醫宗金鑑
太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血
脈促當是脈浮始與不結胸為欲解之文義相屬脈浮當是脈促始與論中結胸胸滿同義脈緊當是脈細數脈細數當是脈緊始同論中二經本脈脈浮滑當是脈數滑浮滑是論中白虎湯證之脈數滑是論中下膿血之脈均當改之醫宗金鑑
發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝去芍藥生薑新加人參湯主之
發汗後身疼是表虛不得更兼辛散故去生薑沉為在裡遲為在臟自當遠陰寒故去芍藥當存甘溫之品以和營更兼人參以通血脈里和而表自解矣名曰新加者見表未解無補中法今因脈沉遲而始用之與用四逆湯治身疼脈沉之法同義坊本作加芍藥生薑者誤(柯韻伯)
太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也大青龍湯主之(以真武湯救之)
末後舊本有大青龍湯主之六字蓋既曰不可服服之為逆則安得又復有大青龍湯主之之文傳寫之誤甚明黃氏正之甚是後人又因其更改致疑並六字皆刪之刪之則上篇二十五條無憑證據故存朱以備考(魏荔彤)
漢之文法用藥諸方皆贅於條末如大青龍湯證既云脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也又以大青龍湯主之皆此例也(張兼善)
傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者小青龍湯發之
世本作大青龍湯發之內編改正(張路玉)
小青龍湯坊本俱作大青龍余幼讀古本實是小青龍觀條中脈證總非大青龍病宜世人有傷風見寒之說近並得友人張路玉一訂其訛喜其先得我心也(程郊倩)
此條必有錯誤脈浮緩邪輕易散身不疼外邪已退乍有輕時病未入陰又別無少陰等證此病之最輕者何必用青龍峻劑此必另有主方而誤以青龍當之也(徐靈胎)
傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之
里有寒之寒字當是熱字若是寒字非白虎湯證也宜改之醫宗金鑑
此條明有誤字寒字乃熱字明矣以脈較之浮為表熱滑為裡熱若以滑為裡寒則白虎安敢投之豈有裡寒而用白虎耶(方咫園)
文寒字當作邪字解亦熱也其說甚是若是寒字非白虎湯證矣(王三陽)
傷寒脈浮滑表有熱里有寒白虎湯主之久久不知其說夫表有熱而遽用白虎已屬驟急猶曰可也里既有寒而亦曰白虎則斷無是理矣夫裡寒外熱則外熱為假熱裡寒為真寒乃內寒外熱水極似火陰盛格陽證也四逆理中尚慮不及其何可以白虎為耶因遍考諸解皆不畫一不是順文敷演即是附會支吾即喻子嘉言以寒為推原之辭於理則通於解則強後爰會悟厥深熱亦深熱甚兼寒化之旨始有旁通表裡二字傳寫參錯無疑醫補
太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散
但以法救之五字當是若小便不利利五字方與上文小便數及下文渴者之義相屬此條病勢不急救之之文殊覺無謂昔王三陽亦云此處五苓散難用不然,《文渴者之下當有缺文當改之醫宗金鑑
傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解
脈細當是脈沉細觀本條下文脈沉亦在裡也之亦字自知脈雖沉緊之緊字當是細字本條上文並無緊字如何說脈雖沉緊雖字何所謂耶必是傳寫之誤醫宗金鑑

脫佚

北方腎脈其形何似師曰腎者水也名曰少陰其脈沉滑是腎脈也腎病自得沉滑而濡者愈也
西方皆有其文惟缺北方仿經文補之醫宗金鑑
太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致此為小逆
欲食冷食之下當有五六日吐之者六字若無此一句則不喜糜粥欲食冷食與朝食暮吐之文不相聯屬且以上文一二日三四日之文細玩之則可知必有五六日吐之一句由淺及深之義也當補之醫宗金鑑
太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之
微惡寒之上當有汗出二字若無此二字乃表未解也無加附子之理當補之醫宗金鑑
太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者其外不解者尚未可攻當先解外(宜桂枝湯)外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯
宜桂枝湯四字金匱增入傷寒類方
太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人如狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之
此亦病發於陽誤下熱入之證也表證仍在下當有而反下之句(柯韻伯)
發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之
脈浮數之下當有小便不利四字若無此四字則為陽明內熱口燥之煩渴是白虎湯證也惟其小便不利而煩渴斯為太陽水熱瘀結之煩渴始屬五苓散證若非小便不利而用五苓散則犯重竭津液之禁矣況太陽上篇類此證者數條惟水入即吐一條乃水不下行故無小便不利之文余皆有小便不利四字今此四字必是傳寫之遺當補之醫宗金鑑
傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之
汗出下當有心下悸三字不然汗出而渴是白虎湯證汗後不渴而無他證是病已瘥可勿藥矣(柯韻伯)
心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之濡當作硬按之濡下當有大便不惡寒反惡熱句故立此湯觀瀉心湯治痞是攻補兼施寒熱並馳之劑此則盡去溫補獨任苦寒下泄之品且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之利於急下如此而不言及熱結當攻諸證謬矣夫按之濡為氣痞是無形也則不當下且結胸證其脈浮大者不可下則心下痞而關上浮者反可下乎小結胸按之痛者尚不用大黃何此比陷胸湯更峻是必有當急下之證比結胸更甚者故制此峻攻之劑也學者用古方治今病如據此條脈證而用此方下咽即死耳勿以斷簡殘文尊為聖經而曲護其說以遺禍後人也(柯韻伯)
心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之
按之濡當是按之不濡若按之濡乃虛痞也補之不暇豈有用大黃瀉之之理乎當補之醫宗金鑑
病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當溫其里宜四逆湯
身體疼痛之下當有下利清穀四字若無此四字則當溫其里之文竟無著落矣未有表病而溫里之理也閱後太陰篇中雲傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里宜四逆湯其義益明補之醫宗金鑑
傷寒脈浮緩身不痛但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之
脈浮緩下當有發熱惡寒無汗煩躁等證蓋脈浮緩身不痛見表證同輕但身重乍有輕時見表證將罷以無汗煩躁故合用大青龍無少陰證仲景正為不汗出而煩躁之證因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之證與大青龍同法當溫補若反與麻黃之散石膏之寒真陽立亡矣必細審其所不用然後不失其所當用也(柯韻伯)
傷寒不大便六七日頭痛有熱者(未可)與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯
未可二字從金匱增入,《傷寒論失此二字傷寒類方
傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之
傷寒之下當有若汗二字蓋汗較吐下傷津液為多也時時惡風當是時汗惡風若非汗字則時時惡風是表不解白虎湯在所禁也。《中謂發熱無汗表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之細玩經文自知當補之改之醫宗金鑑
陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯
汗出多之下當有發熱二字若無此二字則脈遲汗出多微惡寒乃表陽虛屬桂枝附子湯證也豈有用桂枝湯發汗之理乎當補之醫宗金鑑
陽明病若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之
此浮字誤也。《活人脈浮者五苓散脈沉者豬苓湯則知此證脈字下脫一不字也太陽篇內五苓散乃豬苓澤瀉茯苓三味中加桂白朮也。《陽明篇內豬苓湯乃豬苓澤瀉茯苓三味中加阿膠滑石也桂與白朮味甘辛為陽主外阿膠滑石味甘寒為陰主內奉議之言亦可謂不失仲景之旨矣第奉議欲區別二藥分曉不覺筆下以沉對浮遂使後人致疑三陽證中不當言脈沉更不復致疑經文之有闕也證治準繩
少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之
本條當有無汗惡寒證(柯韻伯)
傷寒厥而心下悸者(以飲水多)宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也
厥而心下悸者之下當有以飲水多四字若無此四字乃陰盛之厥悸非停水之厥悸矣何以即知是水而曰宜先治水耶當補之醫宗金鑑
傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死
傷寒脈遲六七日之下當有厥而下利四字若無此四字則非除中證也況有此四字始與下文反與黃芩湯之義相屬當補之醫宗金鑑
傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水者必嘔惡水者若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則兩目閉貪水者(下之其)脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虛惡水者若下之則里冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白苔煩躁脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也
下之其三字玉函經增入傷寒纘論

衍文

脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促陽盛則促陰盛則結此皆病脈脈按之來緩時一止復動者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也
脈按之來緩時一止復動至名曰結陰也數語文義不順且前論促結之脈已明衍文也當刪之醫宗金鑑
師曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也
又脈冷遲澀故知血亡也二句與上文義不屬衍文也當刪之醫宗金鑑
寸口脈浮大而醫下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人必𩜺
令汗大出四字當是衍文宜刪之醫宗金鑑
脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也
數為虛之虛字應是熱字風為熱虛為寒二句應是衍文風虛相搏之虛字亦應是熱字當改之刪之醫宗金鑑
脈陰陽俱緊主於吐利其脈獨不解緊去入安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解
緊去入安之入字當是人字人安謂不吐利也此為晚發水停故也二句與上下文義不屬應是衍文當改之刪之醫宗金鑑
寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊鮮薄硬陰陽相抱營衛俱行剛柔相得名曰強也
鮮薄硬三字不成句應是衍文當刪之醫宗金鑑
發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止
必吐下不止之下字衍文也當刪之醫宗金鑑
太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃也
數則為虛句衍文也當刪之醫宗金鑑
汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸
禹餘糧丸為澀痢之藥與此證不合與禹餘糧丸五字衍文也當刪之醫宗金鑑
發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之
發汗病不解之不字衍文也發汗病不解則當惡寒何謂反惡寒病解惡寒始可謂虛當刪之醫宗金鑑
太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯
條中有冗句者刪之如桂枝證云先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外須解外則愈何等直捷在外下更加而反下之故令不愈今脈浮故知在外等句要知此等繁音不是漢人之筆如病常自汗出條亦從刪例(柯韻伯)
病常自汗出者營氣和衛氣不共營氣和諧故爾復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯
此段舊本多衍文今刪正(吳遵程)
傷寒所致太陽病此三種宜應別論
傷寒所致四字甚無所謂當刪之醫宗金鑑
太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙
反惡寒之反字衍文也剛痙證應惡寒非反也醫宗金鑑
得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食谷者噦
食谷者噦四字衍文也食谷嘔者有之從無食谷噦者之證當刪之醫宗金鑑
下利瘥後至其年月復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯
此條世本有宜大承氣湯五字衍文也詳未盡之邪可以留伏經年而發必系寒邪寒邪惟可備急丸溫下不應大承氣寒下也設屬熱邪必無經年久伏之理傷寒纘論
此段成注亦就時令言法正是叔和氏作之本旨病已周年至期復發仍用前藥愚不信為醫聖原文(魏荔彤)

字訛

陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也其脈沉者營氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也
陽脈浮其脈浮之二浮字當是濡字若是浮字則與衛氣衰汗出如流珠之義不屬其脈沉之沉字當是弱字若是沉字則與血虛營氣微之義不屬當改之醫宗金鑑
若脈和其人大煩目重臉內際黃者此為欲解也
重當作眥臉當作瞼(程扶生)
師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈自不和處言已愈
不和應是自和若不和如何言愈當改之醫宗金鑑
寸口衛氣盛名曰高營氣盛名曰章高章相搏名曰綱衛氣弱名曰惵營氣弱名曰卑惵卑相搏名曰損衛氣和名曰緩營氣和名曰遲遲緩相搏名曰沉
名曰沉之沉字應是強字玩下文可知當改之醫宗金鑑
趺陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也
陰腫大而虛之虛字應改痛字細玩自知醫宗金鑑
喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳
佳一作仁(魏荔彤)
太陽病不解脈陰陽俱停必先振惵汗出乃解但陽脈微者先汗出而解陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯
脈法無停字疑是沉滯不起即下微字之義微字即上停字之意與微弱不同微弱則不當復汗下也傷寒類方
太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之
下利之下字當是不字若是下字豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎惟其大便不利痞硬滿痛始屬裡病小便不利嘔逆短氣始屬飲病乃可峻攻發作之作字當是熱字始與太陽陽邪熱飲之義相合若無熱汗出乃少陰陰邪寒飲真武湯證也且作字與上下句文義皆不相屬當改之醫宗金鑑
小青龍湯加減法內若噎者去麻黃加附子一枚
噎古作𩜺內經無噎字疑即呃逆之輕者傷寒類方
太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也
四日復下之之字當是利字上文利未止豈有復下之理乎當改之醫宗金鑑
傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯
若頭痛之若字當是苦字苦頭痛方為必衄證若是若字則凡頭痛皆能致衄矣當改之醫宗金鑑
傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之
下利之下字當是不字若是下字豈有上吐下利而猶以大柴胡湯下之者乎當改之醫宗金鑑
太陽病發熱脈沉而細者名曰痙
強也有作痓者傳寫之誤也傷寒分經
陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出
自汗是陽明證盜汗是少陽證盜汗當是自汗文義始屬醫宗金鑑
陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治
續浮之浮字當是弦字始與小柴胡湯法之脈相合若是浮字則上之浮既宜小柴胡湯而下之浮又用麻黃湯不自相矛盾耶當改之醫宗金鑑
傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服
脈弦者生之弦字當是滑字弦為陰負之脈豈有必生之理惟滑脈為陽始有生理況滑者通也澀者塞也凡物之理未有不以通為生而塞為死者當改之醫宗金鑑
太陽病過經十餘日心中溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也
溫溫當是嗢嗢以嘔之下當有闕文(王宇泰)
本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯若已吐發汗溫針譫語柴胡證罷此為壞病知犯何逆以法治之
脈沉緊當是脈沉弦若是沉緊是寒實在胸當吐之證也惟脈沉弦方與上文之義相屬始可與小柴胡湯當改之醫宗金鑑
傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈沉細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解
脈細當是脈沉細觀本條下文脈沉亦在裡也之亦字自知當補之脈雖沉緊之緊字當是細字觀本條上文並無緊字如何說脈雖沉緊此雖字又何所謂耶當改之醫宗金鑑
形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈
三弱字當俱是數字若是弱字熱從何有不但文義不屬論中並無此說當改之醫宗金鑑
二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也
熏之二字當是以汗二字始與上下文義相屬醫宗金鑑
三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗
浮大上之上字當是弦字始合論中三陽合病之脈若是上字論中從無兩寸脈主三陽病之理醫宗金鑑
傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也復三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也
不發熱者之不字當是若字若是不字即是除中何以下接恐暴熱來出而復去之文耶當改之醫宗金鑑
惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之
利止亡血如何用大熱補藥利止應是利不止亡血應是亡陽當改之醫宗金鑑
傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之
經論中並無寒下之病亦無寒下之文玩本條下文寒格更逆吐下可知寒下之下字當是格字文義始屬注家皆釋胃寒下利不但文義不屬且與芩連之藥不合當改之醫宗金鑑
傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏寒蛔上入其膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者聞蛔食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利
此為藏寒之此字當是非字若是此字即是藏厥與辨蛔厥之義不屬當改之醫宗金鑑
傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死
結胸二字當是大便二字不結胸腹濡脈虛復厥皆無可下之理今曰不可下何所謂也當改之醫宗金鑑
問曰人病有宿食者何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之宜大承氣湯
尺中微字當是大字若是微字斷無當下之理醫宗金鑑

注辨

凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死
起口用凡字是開講法不是承接法此與上文陰陽脈文同而義則異也陽脈指胃氣言所謂二十五陽者是也五臟之陽和發見故生陰脈指真臟言胃脘之陽不至於手太陰五臟之真陰發見故死要知上文沉遲是病脈不是死脈其見於陽病最多若真臟脈至如肝脈中外急心脈堅而搏肺脈大而浮腎脈之如彈石脾脈之如喙距反見有餘之象豈可以陽脈名之若以胃脈為遲真陰為數能不誤人耶(柯韻伯)
傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也
云一日太陽受之二日陽明受之三日少陽受之六日三陰受之洪範一曰壽二曰富三曰康寧四曰攸好德五曰考終命文法符同實為標出六經證據以為治療張本何嘗教人以日數為拘也後人以曰作日自然如同暗鏡從古無人道及或言日字不必看實夫日實字也安可作虛字用耶醫補
傳者內經人傷於寒而傳為熱之傳乃太陽之氣生熱而傳於表即發於陽者傳七日之謂非太陽與陽明少陽經絡相傳之謂也(柯韻伯)
傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也
傷寒一日太陽二日陽明三日少陽者是言見證之期非傳經之日也岐伯曰邪中於面則下陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽其中膺背兩脅亦中其經蓋太陽經部位最高故一日發陽明經部位次之故二日發少陽經部位又次之故三日發是氣有高下病有遠近適其至所為故也夫三陽各受寒邪不必自太陽始諸家言三陽必自太陽傳來者未審斯義耳(柯韻伯)
傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也
受寒三日不見三陽表證是其人陽氣衝和不與寒爭邪不得入故三陽盡不受邪也若陰虛而不能支則三陰自受邪氣岐伯曰中於陰者從臂胻始故三陰各自受邪不必陽經傳授所謂太陰四日少陰五日厥陰六日者亦以陰經之高下為見證之期非六經以次相傳之日也(柯韻伯)
傷寒六七日無大熱其人煩躁者此為陽去入陰故也
陰者指里而言非指三陰也或入太陽之本而熱結膀胱或入陽明之本而胃中乾燥或入少陽之本而脅下硬滿或入太陰而暴煩下利或入少陰而口燥舌乾或入厥陰而心中疼熱皆入陰之謂(柯韻伯)
太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈
舊說傷寒日傳一經六日至厥陰七日再傳太陽八日再傳陽明謂之再經自此說行而仲景之堂無門可入矣夫仲景未嘗有日傳一經之說亦未有傳至三陰而尚頭痛者曰頭痛者是未離太陽可知曰行則與傳不同曰其經是指本經而非他經矣發於陽者七日愈是七日乃太陽一經行盡之期不是六經傳變之日岐伯曰七日太陽病衰頭痛少愈有明證也故不曰傳足陽明而曰欲作再經是太陽過經不解復病陽明而為並病也針足陽明之交截其傳路使邪氣不得再入陽明之經則太陽之餘邪亦散非歸併陽明使不犯少陽之謂也(柯韻伯)
發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止
此條從來諸家錯會扯入桂枝四禁謂已用桂枝致逆若更用桂枝則其變愈大粗疏極矣蓋為逆是言水逆未嘗說為凶逆也且原文不云更與桂枝而云更發汗者見水藥俱不得入則中滿已極凡是表藥皆可令吐下不止不獨桂枝當禁也所以仲景於太陽水逆之證全不用表藥惟用五苓以導水服後隨溉熱湯以取汗正與此條互相發明設只單禁桂枝將麻黃葛根柴胡等類在所不禁而誤用以致吐下不止恬不知為犯禁矣尚論篇
太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之
振振欲擗地五字形容亡陽之狀如繪諸家不加細繹妄取詩經注擗拊心貌為解仲景論中心下悸欲得人按與夫叉手自冒心且與拊心之義不協何得妄指耶蓋擗者闢也避也汗出過多衛氣解散其人似乎全無外廓故振振然四顧彷徨無可置身思欲闢地而避處其內也陰證似陽者欲坐井中避熱就冷也汗多亡陽者欲入土中避虛就實也試觀嬰孩出汗過多神虛畏怯常合面偎入母懷者豈非振振欲擗地之一驗乎(喻嘉言)
太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿而喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治
此證乃陽邪挾火擾亂陰分而亡其陰與亡陽之證天淵懸絕觀陽盛欲衄身體枯燥等語明是失汗所致失汗則陽必內入何反外亡耶注家泥於陰陽俱虛竭一語遂謂小便利者陰未甚虛則陽猶可回是認可治為回陽大失不知此證急驅其陽以存陰氣之一線尚恐不得況可回陽以更劫其陰乎且頭汗乃陽邪上壅不下通於陰所以劑頸以下不能得汗設見衄血則邪從衄解頭間且無汗矣設有汗則邪從汗解又不衄矣後條火邪深入必圊血一證亦謂身體枯燥而不得汗者必致圊血設有汗更不圊血矣讀古人書全要會意豈有得汗而加衄血圊血之理哉又豈有遍身無汗而頭汗為亡陽之理哉(喻嘉言)
太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血
脈促為陽邪上盛反不結聚於胸則陽邪未陷可勃勃從表出矣故為欲解也脈浮者必結胸即指促脈而申之見脈促而加之以浮邪氣彌滿於陽位故必結胸也浮字貫下四句見浮而促必結胸浮而緊必咽痛浮而弦必兩脅拘急浮而細數必頭痛未止皆太陽本病之脈故主病亦在太陽之本位設脈見沉緊則陽邪已入陰分但入而未深仍欲上衝作嘔其無結胸咽痛等證從可知矣只因中省用一個促字三個浮字後之讀者遂眩謂緊為下焦屬在少陰惑之甚矣觀本文下句即指出沉緊者必欲嘔一語正見前之緊字是指浮緊而言也沉緊方是陽邪入陰上逆作嘔豈有浮緊咽痛反為少陰寒邪上衝之理明明太陽誤下之脈證何緣插入少陰爍亂後人耶至於滑脈居浮沉之間亦與緊脈同推故沉滑則陽邪入陰而主下利浮滑則陽邪正在營分擾動其血而主下血也夫太陽誤下之脈主病皆在陽在表即有沉緊沉滑之殊亦不得以里陰名之仲景辨析之精詎可雜以贅龐哉(喻嘉言)
病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也
發陽發陰二千年來未知其解果如原注謂無熱惡寒為陰則中寒矣下之有不立斃者乎尚論以寒傷營血為陰則仲景痞結篇中中風中寒每每互言未嘗分屬也不知發於陰者雖是陰證但是陽經傳入之邪非直中陰經之謂陽經傳入原為熱證至於陰經未有不熱深於內者此所以去熱入二字而成千古之疑也熱證由陰傳府乃為可下若在經而下仍為誤下與三陽在經無異故曰陽邪結於陽位則結在胸陰邪結於陰位則結在心下或偏旁也陰經誤下何止成痞以所結只在陰位不若陽邪勢盛所結必在陽位也(周禹載)
陽者指外而言形軀是也陰者指內而言胸中心下是也此指人身之外為陽內為陰非指陰經之陰亦非指陰證之陰發陰發陽俱指發熱結胸與痞俱是熱證作痞不言熱入者熱原發於裡也誤下而熱不得散因而痞硬不可以發陰作無熱解若作痞謂非熱證瀉心湯不得用芩大黃矣若梔子豉之心中懊憹瓜蒂散之心中溫溫欲吐與心下滿而煩黃連湯之胸中有熱皆是病發於陰(柯韻伯)
傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之
此條後賢不解謂噫氣為伏飲作逆方注倡之二家即和不知何所據也蓋伏飲作逆之吐有形之邪也今噫而不吐為無形之虛氣上逆何可混言哉(魏荔彤)
傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之
心下支結者邪結於心下之偏旁不正中也比小結胸之正在心下又較輕矣傷寒至六七日宜經傳已遍乃發熱微惡寒肢節煩疼微嘔則邪尚在三陽之界未入於裡雖心下支結而外證未除即不可用大陷胸湯以大陷胸湯主裡而不主表也亦不可用小陷胸湯以小陷胸湯主飲而不主表也夫支結之邪其在外者方盛其陷入者原少故但合用柴胡桂枝和解二法以治其表表邪去而支結自開矣後人謂支結乃支飲結於心下夢語喃喃吾不識支飲為何物也(喻嘉言)
太陽病項背強𠘧𠘧
𠘧𠘧鳥之短羽者動則引頸𠘧𠘧然形容病人之頸項俱病俯仰不能自如之貌(方中行)
赤舄𠘧𠘧𠘧𠘧安重貌謂取自拘持使低目不妄顧視按此可以想見項背拘強之狀若作鳥羽釋則𠘧當音殊而於拘強之義反不切矣證治準繩
太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之
相傳傷寒過經日久二三十日不痊者謂之壞病遂與過經不解之病無辨此古今大誤也仲景止說病三日即五六日亦未說到且此條止說太陽病連少陽亦未說到故謂桂枝偏表之法不可用觀太陽轉入少陽之壞證有柴胡證罷四字可見此為桂枝證罷故不可復用也設桂枝證仍在即不得謂之壞病少陽篇內柴胡證仍在者此雖已下之不為逆復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解之文又互相綰照也豈有桂枝柴胡之證尚未罷而得指為壞病之理哉故必細察其脈為何脈證為何證從前所誤今犯何逆然後隨其證而治之始為當耳(喻嘉言)
本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯若已吐發汗溫針譫語柴胡證罷此為壞病知犯何逆以法治之
上條太陽經之壞病也此條少陽經之壞病也兩條文意互發其旨甚明叔和分匯致滋疑惑茲合而觀之乃知上條云桂枝湯不中與則其所犯要不離於太陽一經之誤吐誤下誤發汗誤燒針之諸逆也此條云柴胡湯不中與則其所犯要不離於少陽一經之誤吐誤下誤發汗誤燒針之諸逆也後人擬議何逆四治見為創穫由茲觀之真囈語矣(喻嘉言)
脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也
陽絕即亡津液之互辭仲景每於亡津液者悉名無陽本文陽絕於里亡津液大便因硬甚明注家認作汗多而陽亡於外大謬(喻嘉言)
無陽與亡陽不同亡陽者發散之過陽氣隨汗液而亡失也無陽者真陽虧少而無汗液之可散也(程扶生)
陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出
陽明脈之浮緊即太陽寒傷營之脈也單浮即太陽風傷衛之脈也但傳至陽明仲景不欲以營衛辨證而姑變其文耳至於太陽證有未罷各條雖悉尚恐未明再舉潮熱及盜汗陽明之必至者辨之確然無疑矣從前註解皆是斷章取義而不會其大意不知脈緊與潮熱脈浮與盜汗非的對之證也不過藉以辨陽明八太陽一二之候耳至謂浮為陽盛陽盛則陰虛陰虛則盜汗出節外生枝幾於說夢矣(喻嘉言)
陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也
注謂固為堅固瘕為積聚大謬蓋大便初硬後溏因成瘕泄瘕泄即溏泄久而不止則曰固瘕也(喻嘉言)
固瘕即初硬後溏之謂肛門雖固結而腸中不全乾也溏即水穀不別之象以癥瘕作解者謬矣(柯韻伯)
病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也
雖云無表裡證然發熱脈浮數表證尚在也其所以可下者以七八日為時既久而發熱脈數則胃中熱熾津液盡亡勢不得不用下法如大柴胡湯之類是也若下後脈數不解可知果胃中熱熾其候當消穀善飢然穀食既多則大便必多乃至六七日竟不大便其證非氣結而為血結明矣所以亦宜於抵當湯也若數不解而下利不止注謂用抵當湯下之數仍不解大謬此乃對假令已下脈數不解五句之文見已下脈數不解反六七日不大便則宜抵當以下其血若已下脈數不解而下利不止則不宜抵當之峻攻但當消息以清其血分熱邪若血分之邪不除必協熱而便膿血矣(喻嘉言)
傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解
陽微結者陽邪微結未盡散也注作陽氣衰微故邪氣結聚大差果爾則頭汗出為亡陽之證非半表半裡之證矣果爾則陰結又是陰氣衰微矣玩本文假令純陰結等語謂陽邪若不微結純是陰邪內結則不得復有外證其義甚明得屎而解即取大柴胡為和法之意也尚論篇
大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之
勞復乃起居作勞後生餘熱之病方注作女勞後大謬女勞復者自犯傷寒後之大戒多死少生豈有反用上湧下泄之理耶(喻嘉言)
病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈
脈已解者陰陽和適其無表裡之邪可知也日暮微煩者日中衛氣行陽其不煩可知也乃因脾胃氣弱不能消穀所致損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣注家牽扯日暮為陽明之旺時故以損谷為當小下不知此論瘥後之證非論六經轉陽明之證也日暮內經日西而陽氣已衰之意所以不能消穀也損谷當是減損穀食以休養脾胃不可引前條宿食例輕用大黃重傷脾胃也(喻嘉言)

方考

桂枝湯方桂枝三兩(去皮)
桂枝湯方原文有去皮二字夫桂枝氣味辛甘全在於皮若去皮是枯木矣如何有解肌發汗之功耶當刪此二字後仿此醫宗金鑑
太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之
用前法是啜稀熱粥法與後文依前法如前法同若謂湯中加下藥大謬(柯韻伯)
服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之
去桂當是去芍藥此方去桂將何以治仍頭項痛發熱無汗之表乎細玩其服此湯曰余依桂枝湯法煎服其義自見服桂枝湯已溫覆令一時許通身漐漐微似有汗此服桂枝湯法也若去桂則是白芍甘草茯苓白朮並無辛甘走營衛之品而曰余依桂枝湯法無所謂也且論中脈促胸滿汗出惡寒者用桂枝去芍藥加附子湯主之去芍藥者為胸滿也今證雖稍異而滿則同其為去芍藥可知當改之醫宗金鑑
凡方中有加減法皆佐使之藥若去其君藥則當另立方名今去桂枝而仍以桂枝為名義不可解殆以此方雖去桂枝而意仍不離乎桂枝也傷寒類方
太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可復發其汗宜桂技二越婢一湯
無陽乃無津液之通稱蓋津為陽血為陰也無陽為脾胃衰故不可更汗然非汗則風寒終不解惟取桂枝之二以治風邪越脾之一以治鬱熱越脾者石膏之辛涼以化胃之鬱熱則熱化津生而脾氣發越得以行其胃液也世本作"越婢"言脾為小姑比之女婢若此則越字何所取義二字便不貫矣今從外臺方正之(張路玉)
本論無越婢證亦無越婢湯後人取金匱方補之竊謂仲景言不可發汗則必不用麻黃言無陽是無胃脘之陽亦必不用石膏古方多有名同而藥不同者安可循名而不審其實也此等脈證最多宜用柴胡桂枝為恰當喻嘉言云越婢者石膏之辛涼也以此兼解其寒柔緩之性比女婢為過之夫辛涼之品豈治寒之劑而金石之堅重豈能柔緩如女婢哉:《外臺越脾湯易此一字便合內經脾氣不濡不能為胃行其津液之義此起太陰之津以滋陽明之液而發汗如成氏所云發越脾氣者是也然必兼見煩渴之證脈不微弱者宜之(柯韻伯)
仲景一百一十三方中所主治者榜而名之也然其間差訛移易為叔和所更張者不少如桂枝二越婢一湯及桂枝麻黃各半湯等類是也今特備載之以待考(程郊倩)
桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方所謂一二各半之說照方計算並不對準未知何故或云將本方各煎或一分或二分相和服但方中又各藥註明分兩何也存考(徐靈胎)
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
蜀漆未詳若云常山之苗則謬(柯韻伯)
太陽病項背強𠘧𠘧而汗出惡風者桂枝加葛根湯主之
方內舊本有麻黃者(柯韻伯)
此湯成無己本有麻黃有麻黃則為葛根湯矣傷寒類方
十棗湯方芫花甘遂大戟各等分大棗十枚
:《神農本經蕘花味苦寒主傷寒溫瘧下十二經水破積聚癥瘕盪滌腸中留癖飲食寒熱邪氣利水道仲景本方取用此義後人乃改芫花何也即曰芫花,《別錄亦云能消胸中痰水本經芫花味辛溫全與蕘花不同權移通用殊非仲景立方本旨(喻嘉言)
傷寒中風醫反下之其人下利日數十行完穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之
相傳伊尹湯液原有甘草瀉心湯此湯七味今監本無人參脫之也(喻嘉言)
傷寒脈結代心動悸者炙甘草湯主之
一百十三方未有用地黃麥冬者恐亦叔和所附然以二味已載神農本經》,為滋陰之上品傷寒一書故置之不用耳此或陽亢陰竭而然復出補陰制陽之路以開後學滋陰一法乎方內舊本用麻仁者誤當用棗仁以安神結代可和而悸動可止矣(柯韻伯)
傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之
梔子乾薑湯當是梔子豉湯梔子豉湯當是梔子乾薑湯斷無煩熱用乾薑結痛用香豉之理當移之醫宗金鑑
傷寒身熱發黃者梔子柏皮湯主之
此方之甘草當是茵陳蒿必傳寫之誤也醫宗金鑑
小青龍湯方加減法內若微利者去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色
加蕘花如雞子大此必傳寫之誤本草蕘花攻水其力甚峻五分可令人下行數十次豈有治停飲之微利用雞子大之蕘花乎當改加茯苓四兩醫宗金鑑
寒實結胸無熱證者與三白小陷胸湯為散亦可服
太陽表熱未除而反下之熱邪與寒水相結成熱實結胸太陰腹滿時痛而反下之寒邪與寒藥相結成寒實結胸無熱證者不四肢煩疼者也名曰三白者三物皆白別於小陷胸也舊本誤作三物以黃連栝蔞投之陰盛則亡矣又誤作白散是二方矣黃連巴豆寒熱天淵云亦可服豈不誤人(柯韻伯)
寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服
與三物小陷胸湯當是三物白散小陷胸湯四字當是錯簡桔梗貝母巴豆三物其色皆白有三物白散之義溫而能攻與寒實之理相合小陷胸湯乃栝蔞黃連皆性寒之品豈可以治寒實結胸之證耶亦可服三字亦衍文也俱當刪之醫宗金鑑
陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭大便雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及豬膽汁皆可為導
土瓜根方(缺)
土瓜即俗名赤雹也。《肘後方治大便不通採根搗汁用筒吹入肛門內此與豬膽汁方同義。《內臺方用土瓜根削如挺納入穀道中誤矣蓋蜜挺入穀道能烊化而潤大便土瓜根不能烊化削挺用之恐失仲景制方之義醫宗金鑑
虛人當攻下而不可攻者並宜導法但須分別津液枯者用蜜導熱邪盛者用膽導濕熱痰飲固結者用麻油浸栝蔞根導至於陰結便秘者宜於蜜導中加薑汁生附子末或用醬生薑導之此實補仲景之未逮也傷寒纘論
趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之
成無己曰約者結約之約胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱故小便數而大便硬故曰脾約與此丸以下脾之結燥腸潤結化津液入胃大便利小便少而愈矣愚切有疑焉既曰約脾弱不能運也脾弱則土虧矣必脾氣之散脾血之耗也原其所由必久病大汗大下之後陰血枯槁內火燔灼熱傷元氣必傷於脾而成此證傷元氣者肺金受火氣無所攝傷脾者肺為脾之子肺耗則液竭必竊母氣以自救金耗則木寡於畏土欲不傷不可得也脾失轉輸之令肺失傳送之官宜大便秘而難下小便數而無藏蓄也理宜滋養陰血使陽火不熾而金行清化木邪有制而土健運行津液乃能入胃則腸潤而通矣今以大黃為君樸為臣雖有芍藥養血麻仁杏仁之溫潤為之佐使用之熱盛而氣實者無有不安若內熱雖盛而氣不實者雖得暫通保無有脾愈弱而腸愈燥者乎後之用此方者慎勿膠柱而調瑟(喻嘉言)
太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈
大柴胡是半表半裡氣分之下藥並不言大便其心下急與心下痞硬是胃口之病而不在胃中結熱在裡非結實在胃且下利則地道已通仲景不用大黃之意曉然若以下之二字妄加大黃則十棗湯攻之二字加何味乎(柯韻伯)
許叔微曰大柴胡湯一方無大黃一方有大黃蓋大黃盪滌蘊熱傷寒中要藥王叔和云若不用大黃恐不名大柴胡湯且仲景曰下之則愈若無大黃將何以下心下之急乎當從叔和為是宜補之醫宗金鑑
少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之
膚乃是燖豬刮下黑皮。《禮運疏膚內厚皮革外薄皮語云膚淺義取諸此(喻嘉言)
豬膚以潤少陰之燥與用黑驢皮之意同若以為燖豬皮外毛根薄膚則簽劣無力且與熬香之說不符但用外皮去其內層之肥白者為是尚論篇
四逆散甘草芍藥枳實柴胡上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服咳者加五味子乾薑各五分悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枝炮令坼泄利下重者先以水五升納薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕納湯中煮取一升半分溫再服
此仿大柴胡之下法也以少陰為陰樞故去黃芩之大寒夏之辛散加甘草以易大棗良有深意然服方寸匕恐不濟事少陽心下悸者加茯苓此加桂枝少陽腹中痛者加芍藥此加附子其法雖有陰陽之別恐非泄利下重者宜加也薤白性滑能泄下焦陰陽氣滯然辛溫太甚葷氣逼人頓用三升而入散三匕只聞薤氣而不知藥味矣且加味俱用五分而附子一枚薤白三升何多寡不同若是不能不致疑於叔和編集之誤耳(柯韻伯)
脈浮而遲表熱裡寒下利清穀四逆湯主之
仲景凡治虛證以里為重協熱下利脈微弱者便用人參汗後身疼脈沉遲者便加人參此脈遲而利清穀且不煩不咳中氣大虛元氣已脫但溫不補何以救逆乎觀茯苓四逆之煩躁且用人參況通脈四逆豈得無參是必因本方之脫落耳(柯韻伯)
下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之
本方以陰證似陽而設證之異於四逆者在不惡寒而面色赤方之異於四逆者若無參當與桂枝加桂加芍同矣何更加以通脈之名夫人參所以通血脈安有脈欲絕而不用者舊本乃於方後云面赤色者加蔥利止脈不出者加參豈非鈔錄者之疏失於本方而蛇足於加法乎且減法所云去者去本方之所有也而此云去蔥桔者是後人之加減可知矣(柯韻伯)
手足厥冷脈細欲絕者當歸四逆湯主之
此條證為在裡當是四逆本方加當歸如茯苓四逆之例若反用桂枝湯攻表誤矣既名四逆湯豈得無參(柯韻伯)
傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之
傷寒六七日大下後寸脈沉而遲夫寸為陽主上焦沉而遲是無陽矣沉為在裡則不當發汗遲為臟寒則不當清火且下部脈不至手足厥冷泄利不止是下焦之元陽已脫又咽喉不利吐膿血是上焦之虛陽無依而將亡故擾亂也如用參附以回陽而陽不可回故曰難治則仲景不立方治也明矣此用麻黃升麻桂枝以散之彙集知母天冬黃芩芍藥石膏等大寒之品以清之以治陽實之法治亡陽之證是速其斃也安可望其汗出而愈哉用乾薑一味之溫歸之補取玉竹以代人參是猶攻金城高壘而用老弱之師且用藥至十四味猶廣羅原野冀獲一兔不論脈病之合否而殆為妄談歟(柯韻伯)
陽毒之為病面赤斑斑如錦文咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之
陽毒之為病主以升麻鱉甲湯蓋升麻升透厲毒鱉甲泄熱守神當歸和血調營甘草瀉火解毒內經熱淫於內治以鹼寒佐以苦甘之旨而內有蜀椒雄黃似當加於陰毒方中或因傳寫之訛耳一轉移間則於陽毒之義尤為貼切用者亦鮮疑畏矣吳醫匯講
大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚大病瘥後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之
叔和獨以傷寒立論故稱傷寒為大病既云大病則瘥後當用調補法矣如雲勞復是因勞而復當補中益氣何得用梔豉以吐之有宿食當消食利氣何以加大黃若腰以下有水氣當溫腎利水何得用商陸葶藶等峻利之劑豈仲景法乎且此等證候仲景方中自有治法如勞復可用桂枝人參新加湯宿食可用梔子厚朴湯腰下水氣可用豬苓五苓與桂枝去桂加苓朮等湯虛羸少氣可用桂枝人參湯治陽虛炙甘草湯治陰虛由此觀之仲景未嘗無法未嘗無方何須補續耶後人不分此等方法是叔和插入故曰但取仲景法不取仲景方夫仲景之方不足取則仲景之法亦非法矣(柯韻伯)

會通

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足答曰尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也
陽為陰乘陽脈固見其不足而陰脈亦不見其有餘陽雖微尚能發熱不終惡寒猶不失陽道實陰道虛之定局耳亡陽則陰不獨存治當扶陽為急此補中益氣之方為最巨也(柯韻伯)
問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也
內無津液安能作汗戰由汗發無汗故不戰也復用此字須著眼妄治之後內無津液陰陽豈能自和必當調其陰陽不然脈微則為亡陽將轉成陰證矣(柯韻伯)
問曰脈欲知病愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇必愈
陰陽和平不是陰陽自和不過是純陰純陽無駁雜之謂耳究竟是病脈是未愈時寒熱不解之脈雖劇當愈非言不治自愈正使人知此為陰陽偏勝之病脈陽劇者當治陽陰劇者當治陰必調其陰陽使其和平失此不治反加劇矣(柯韻伯)
寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計余命生死之期期以月節克之也
陰陽升降以關為界陽生於尺而動於寸陰生於寸而動於尺陰陽互根之義也寸脈居上而治陽尺脈主下而治陰上下分司之義也寸脈不至關則陽不生陰是為孤陽陽亦將絕矣尺脈不至關則陰不生陽是為孤陰陰亦將絕矣要知不至關非脈竟不至是將絕之兆而非竟絕也正示人以可續之機此皆不治言皆因前此失治以至此非言不可治也正欲人急治之意是先一著看法夫上部有脈下部無脈尚有吐法上部無脈下部有脈尚為有根即脈絕不至尚有灸法豈以不至關便為死脈哉看余命生死句則知治之而有餘命不為月節所克者多耳此又深一層看法脈以應月每月有節節者月之關也失時不治則寸脈不至關者遇月建之屬陰必克陽而死尺脈不至關者遇月建之陽支則克陰而死此是決死期之法若治之得宜則陰得陽解陽得陰解陰陽自和而愈矣(柯韻伯)
欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也
欲自解便寓不可妄治意諸經皆有煩而太陽更甚故有發煩反煩更煩復煩內煩等證蓋煩為陽邪內擾汗為陽氣外發浮為陽盛之脈脈浮則陽自內發故可必其先煩見其煩必當待其有汗勿遽妄投湯劑也汗出則陽勝而寒邪自解矣若煩而不得汗或汗而不解則審脈定證麻黃桂枝青龍隨所施而恰當矣(柯韻伯)
太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少與飲之令胃氣和則愈
如飲水數升而不解者又當與人參白虎湯矣(柯韻伯)
太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治
以上諸證莫非邪火逆亂真陰立亡之象推求其原一皆血氣流溢失其常度至於如此邪風被火熱之害可勝言哉此際欲治風而火勢沸騰欲治火而風勢壅遏何從治之唯利小便一法如豬苓湯類可以導濕滋干清熱潤燥使小便得利則丙火得泄而太陽之邪風亦從膀胱為去路尚可治也倘利之而不利火無從出危矣後條辨
太陽病二日反躁反熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也
以上諸證莫非陽強發厥盡虛其下之象推求其原一皆火熱入胃胃中水竭至於如此熨背之害可勝言哉此時欲治風而風已上解欲治火而火無出路何從治之唯通大便一法可以徹邪去遏潤之導之及多大便已然後下陷之陽邪復上升而散頭卓然而痛久郁之陽氣得下徹而通其人足心必熱以邪氣隨穀氣而出無復壅遏故曰穀氣下流也合而觀之上條病源在血氣流溢失其常度邪尚在經故以利小便治之此條病源在火熱入胃胃中水竭邪已入腑故以通大便去之從來未經指出必欲待小便自利大便自多豈有邪火熾甚之時而能使小便自利大便自多也哉後條辨
此節勻作五段看太陽病句是言病證反熨其背至譫語是誤治後變證十餘日三句是推原以後不治病勢所必至正見得一下可愈意在言外故其汗至反不數是推原欲解不解餘邪未散正氣未復光景及多至下流故也是料定正氣稍復欲愈病輕之狀學者細認此篇見病勢治法躍然目前然此必強壯之人故能經此種種危候文中不言脈理意可想悟倘遇素虛尺遲安能保其生乎(周禹載)
太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪
此條名之曰為火邪示禁也明且深矣故喻氏治火邪即治血之善方洵為有得也矣(魏荔彤)
大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈凡病若發汗若吐若下若亡血亡津液陰陽自和者必自愈
發汗後津液既亡小便不利者勿治之是禁其勿利小便非得其自愈之謂也然以亡津液之人勿生其津液焉得小便利欲小便利治在益其津液也其人亡血亡津液陰陽安能自和欲其陰陽自和必先調其陰陽之所自陰自亡血陽自亡津益血生津陰陽自和矣要不益津液小便必不得利不益血生津陰陽必不自和凡看仲景書當於無方處索方不治處求治才知仲景無死方仲景無死法(柯韻伯)
太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因心煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈
曰難治然主治者之婆心終不恝然言易愈雖表裡俱虛陰陽俱竭仍當主治於回陽急求復其正也陰之竭不治而亦治陽能生陰之義也不出方者當於治痞諸方升陽散陰者明其法又何可一言以蔽之乎(魏荔彤)
營氣微者加燒針則血留不行更發熱而躁煩也
火為陽邪必傷陰血治此者當以救陰為主(張路玉)
脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中脈遲者不可發汗何以知之以營氣不足血少故也
將欲攻表先須照顧裡虛如裡氣不足者或需待其自解或人力之補助(吳靈稚)
脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈
程注謂須用表和裡實之法治之亦足匡補仲景之法而未出方愚謂建中新加之屬可以酌用要在升陽透表溫中和里而已喻俱謂此證乃陰虛則非愚所敢宗(魏荔彤)
咽喉乾燥者不可發汗淋家不可發汗發汗則便血瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠亡血家不可發汗發汗則寒慄而振汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得蜷臥不能自溫咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥冷諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃燥而煩
咽喉乾燥不可發汗常器之云當與小柴胡湯石頑曰宜小建中湯淋家不可發汗發汗必便血常云當與豬苓湯石頑曰未汗者宜黃耆建中湯瘡家不可發汗王日休云當用小建中湯加歸常云誤汗成痙者宜桂枝加葛根湯石頑曰漏風發痙者宜桂枝加附子湯衄家不可發汗許叔微云當用黃耆建中湯奪汗動血者加犀角呂滄洲云宜小建中湯加蔥豉亡血家不可發汗常云當用小柴胡湯加芍藥石頑曰宜黃耆建中湯誤汗振慄者宜苓桂朮甘湯加當歸咽中閉塞不可發汗龐安常云當用甘草乾姜孫兆云宜黃耆建中湯加蔥誤汗吐血者宜炙甘草湯厥冷者宜當歸四逆湯咳而失小便者不可發汗郭白雲云當與甘草乾薑湯或當歸四逆湯石頑曰未汗者宜甘草乾薑湯加蔥誤汗厥冷者宜當歸四逆湯汗後小便反數者宜茯苓甘草湯諸脈得數動微弱者不可發汗郭云當用小建中湯王云誤汗煩燥便難者宜炙甘草湯汗家重發汗小便已陰疼者常云宜禹餘糧丸傷寒纘論
未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此
陽虛耳聾與少陽傳經耳聾迥別亟宜固陽為要叉手冒心加之耳聾陽虛極矣嘗見汗後陽虛耳聾諸醫施治不出小柴胡加減屢服愈甚必須大劑參庶可挽回傷寒纘論
病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也
臟結之所以不可攻者從來置之不講以為仲景未嘗明言後人無從知之不知仲景言之甚明人第不參討耳夫所謂不可攻者乃垂戒之辭正欲人詳審其攻之之次第也試思臟已結矣匪攻而結胡由開耶前篇謂其外不解者尚未可攻又謂下利嘔逆不可攻又謂表解乃可攻痞言之已悉於此特出一訣謂臟結無陽證不往來寒熱其人反靜則證不在六經之表裡而在上下焦之兩途欲知其候但觀舌上有苔滑與否有之則外感之陽熱挾痞氣而反在下素痞之陰寒挾熱勢而反在上此與里證已具表證未除者相去不遠但其陰陽悖逆格拒不入證轉凶危耳此而攻之是速其痛引陰筋而死也不攻則病不除攻之則死所以以攻為戒是則調其陰陽使之相入而苔滑既退然後攻之則熱邪外散寒氣內消其臟結將自愈矣(喻嘉言)
此條仲師不出方惟有急以純陽辛熱之劑開其閉結而回絕陽於一線亦起死回生之法也閱原文全無一毫熱氣不知方喻二注謂熱在丹田出於何書思脅下臍旁少腹陰筋俱為陰邪固冱之所丹田四面受敵何處容此熱氣著跡姑存闕疑可耳(魏荔彤)
下之後復發汗必振寒脈微細所以然者內外俱虛故也
誤汗亡陽誤下亡陰故內外俱虛雖不出方其用附子回陽人參益陰已有成法不必贅也傷寒纘論
陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈
此證乃正虛邪實雜合水濕痰飲以成其硬滿仲師不出方在人臨時審諦而已察其寒熱虛實宜於瀉心諸方中求治法不於承氣諸方中求治法也(魏荔彤)
食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也
此條諸注未合喻謂得湯轉劇屬太陽謬矣程謂仍與吳茱萸亦膠柱之見也主治者見茲上熱下寒之證則有黃連炒吳萸生薑易乾薑一法為溫中而不僭上或熱因寒用以豬膽為引如用於理中湯之法或亦有當乎(魏荔彤)
陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也
此遲乃兼澀之遲非沉遲之遲謂之虛而兼濕熱則可謂之虛寒則不可治以除濕培土為君清熱消疸為臣佐斯得仲師心法也(魏荔彤)
陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也
陽明氣血俱多故多汗其人久虛故反無汗此又當益津液和營衛使陰陽自和而汗出也(柯韻伯)
此胃熱協寒邪鬱於皮膚之證言久虛者明其所以不能透表之故宜用桂枝二越脾一湯非謂當用補也傷寒纘論
此條論仲景無治法常器之云可用桂枝加黃耆湯郭雍云宜用桂枝麻黃各半湯不知上二湯皆太陽經藥今系陽明無汗證仍宜用葛根湯主之(汪琥)
陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄脈浮發熱口鼻乾燥能食者則衄
二條但言病機不及脈法治宜桃仁承氣犀角地黃輩(柯韻伯)
愚按邪入血分熱甚於經故欲漱水未入於府故不欲咽使此時以葛根湯汗之不亦可以奪汗而無血乎(周禹載)
脈浮發熱則在經而不在裡口鼻乾燥陽明經熱熾矣能食為風邪風性上行所以衄也宜治以黃芩芍藥輩(程扶生)
服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之
喻氏因仲師不出方更為之說言用五苓白虎等湯貽害不淺不知仲師所謂屬陽明者乃言服小柴胡湯非治少陽陽明不對也乃服後少陽陽明之證雖可愈而陽明之津液未必遽復所以用小柴胡本有加減之法立此令人勿惑於一渴而漫議小柴胡有誤終是顧慮陽明之津液未能盡善所致耳苟知此渴系胃中津亡之故則用小柴胡湯時已如法矣何必又言以法治之乎仲師所言以法者豈有他法試觀小柴胡湯下原有加減之法明言若渴者去半夏加人參栝蔞根則是文本有成憲諸注自不留心而謬為自用胃中津亡則渴五苓用之津益亡胃中燥氣作渴迥非實熱可比白虎用之虛且寒矣(魏荔彤)
風寒之邪傳至少陽起先不渴里證未具也及服柴胡湯而渴反加則邪歸陽明之府斷乎無疑不言治法而曰以法治之者正以外證未罷當用本湯去半夏加栝蔞法里多外少當用大柴胡法若全入里則用小承氣法庶近病情(周禹載)
傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈
愚按腹滿固里證具而噦則外邪未盡也乃仲景竟云視其前後何部不利利之愈豈聖人置表證不問耶如利前謂五苓散利後有大柴胡則桂枝柴胡解外者也若竟以承氣為解大失仲景兩解立言之旨(周禹載)
傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸
此處云屬胃胃虛故也和胃不曾出方然玩胃不和則煩而悸當是小建中湯以下有二三日心中悸而煩者小建中湯主之之條也(程郊倩)
少陽少血雖有表證不可發汗發汗則津液越出相火燥必胃實而譫語當與柴胡以和之上焦得通津液得下胃氣因和若加煩躁則為承氣證矣(柯韻伯)
少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也
欲吐不吐心煩腎氣上逆之徵也自利而渴加以口燥舌乾引水自救似乎熱證之形然腎熱則水道黃赤若小便色白又非腎熱乃下焦虛寒不能制水仍當從事溫法不可誤認為熱而輕投寒下也(喻嘉言)
病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利
亡陽者虛陽不歸其原皆由少陰不藏所致故上焦從火化而咽痛嘔吐下焦從陰虛而下利不止也宜八味腎氣丸主之(柯韻伯)
當用溫經散寒之法不言可知(喻嘉言)
少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之
當急行溫法又可見矣(喻嘉言)
厥而脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前
以上四條皆少陰經虛寒壞證也仲景俱不出方詳少陰病欲吐不吐一條宜真武湯病人脈陰陽俱緊一條宜附子湯加桔梗赤石脂少陰病脈微一條宜白通加人尿豬膽汁此條厥而脈緊則當用四逆湯溫之反誤發汗致聲亂咽嘶舌萎不可救矣(張路玉)
少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也
宜當歸四逆和營透表兼疏利膀胱為合法也(張路玉)
少陰病便膿血者可刺
若不用刺法當從事白頭翁湯設更兼咽乾心煩不得臥又須黃連阿膠湯為合法耳(張路玉)
少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治
手足溫者乃真陽未離急用白通四逆之類溫經散寒則邪退而真陽復矣故曰可治(沈明宗)
少陰病惡寒而蜷時時自煩欲去衣被者可治
設見躁逆悶亂擾攘不安手足厥冷脈反躁急或散大無倫者皆死證也(張路玉)
少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也
少陰屬腎主水者也少陰受邪不能主水上攻則咳下攻則利邪從寒化真武湯證也邪從熱化豬苓湯證也今被火氣劫汗則從熱化而轉屬於胃故發譫語津液內竭故小便難是皆由強發少陰之汗故也欲救其陰白虎豬苓二湯擇而用之可耳醫宗金鑑
少陰病咽中痛半夏散及湯主之
此必有惡寒欲嘔證故加桂枝以散寒半夏以除嘔若夾相火則辛溫非所宜矣(柯韻伯)
傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹
喉痹者桔梗湯便膿血者白頭翁湯(張路玉)
傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤
前云諸四逆厥者不可下矣此云厥應下之者其辨甚微蓋先四逆而後厥與先發熱而後厥者其來迥異故彼云不可下此云應下之者以其熱深厥深當用苦寒之藥清解其在裡之熱即名為下從未聞有峻下之法也尚論篇
一友云厥應下之下之為言泄也不指定承氣言故不出方肝屬陰而惡燥凡酸鹹潤下之品亦陰之泄也此說非不可從然細思之仲景於厥陰篇》,無一條無方者其所以不出方者皆有所伏而欲人互得之也豈於下之之條欲人另自融會當不其然下利譫語條小承氣湯一方在陽明原為和劑以減去芒硝只下邪熱非下胃實則里有邪熱者何不可互用也(程郊倩)
此指熱傷氣而言是胃熱而不是胃實非三承氣所宜厥微者當用四逆散芍藥枳實以攻裡柴胡甘草以和表也厥深者當用白虎湯粳米以扶陽石膏知母以除熱也(柯韻伯)
傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血
此少陽半表半裡證微者小柴胡和之深者大柴胡下之(柯韻伯)
熱不除而便血可用犀角地黃湯(郭雍)
此條與上條厥嘔胸脅煩滿者雖有輕重之殊而治法不異並宜白頭翁湯膿血止宜芍藥甘草湯(張路玉)
此條乃下利變膿血之候也熱利而得數脈非反也得浮脈則為反矣論無治法宜以仲師黃芩湯治之(汪琥)
病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也
當用溫用灸可知(喻嘉言)
下利清穀不可攻表汗出必脹滿
合用厚朴生薑半夏甘草人參湯以溫胃消脹為務也(張路玉)
嘔家有癰膿者不須治嘔膿儘自愈
此謂熱氣有餘必發癰膿未有不嘔者然此為內實之嘔而非外邪之嘔也乃可以辛散之藥投之乎不言治法而曰膿儘自愈則治法已善為人言之矣總以熱結多血之臟無論在肺在胃不離乎辛涼以開結苦泄以排膿甘寒以養正使膿盡而嘔自止耳傷寒論三注
嘔家有膿不須治嘔膿儘自愈者此言胃脘癰也蓋陽明多氣多血故膿儘自能生肌長肉而胃自完若咳吐膿血而為肺癰則多死少生治亦懼其不愈矣金匱言始萌可救膿成則死醫參
病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也
東垣云當不從內外從乎中治謂以小柴胡和之愚以為未傳少陽豈可先用此湯身熱畏寒屬陽虛身寒畏熱屬陰虛陽虛者治宜黃耆建中陰虛者治宜當歸建中傷寒論三注

問難

從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也
從霜降以後至春分以前凡有觸冒者名曰傷寒余時則非傷寒也其有曰立夏得洪大脈是其本位其人身體苦疼重者鬚髮其汗非傷寒而何冬月傷時令之寒春月傷時令之溫夏秋傷時令之暑濕熱此四時之正病也然夏秋亦有傷寒冬春亦有傷暑傷濕乃四時之客病所謂異氣也此仲景特於濕家不可發汗之外另豎一義蓋以夏月得洪大脈是心火之本脈其人身體苦疼重又似濕土之本病恐後學誤遵濕家不可發汗之條故以此辨析之耳見濕病雖夏月脈必濡弱不能洪大且額上有汗非如傷寒病腠理閉密即在夏月亦必無汗之比也又見洪大既為夏月本脈斷無當暑汗不出而身體疼重之理也兩相比照則其疼重仍系太陽經傷寒無疑但在夏月受邪原微見證亦輕令人難辨故於脈法中析此大疑以昭成法可見不但冬春正病有汗為傷風無汗為傷寒即夏秋正病有汗為傷暑傷濕無汗為傷寒參脈辨證瞭然明矣(喻嘉言)
凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死
凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死而有曰病人苦發熱身體疼其人自臥其脈沉而遲者知其瘥也曰沉曰遲非陰脈乎豈亦有陽病見陰脈而愈耶凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死此二語乃傷寒脈法吃緊大綱至其比例詳情自非一端可盡如厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈是陰病貴得陽脈也如譫言妄語脈沉細者死脈短者死脈澀者死是陽病惡見陰脈也又如太陽蓄血病七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者下血乃愈此亦陽病見陰脈仲景復推出可生之路見六七日太陽之表證仍在自當見大滑之脈設其人脈微而沉自當比動數變遲之條而證成結胸今乃反不結胸者明是陽邪不結於太陽之經而結於太陽之府也膀胱蓄血勢必發狂而成死證急下其血庶結邪解而乃可愈耳又如厥陰下利寸脈反浮數此陰病得陽脈本當愈者設其人尺中自澀則是陽邪陷入陰中其浮數之脈為血所持而不露也然陽邪既陷入陰寸脈不加浮數則陽邪亦屬有限今寸脈反浮數其在裡之熱熾盛難除更可類推故知其必圊膿血而成半死半生之證也合兩條論之上條可愈之故全在陰脈見脈既轉陰陽邪原有限也下條難愈之故全在陽脈見陽邪既從血下出陽邪不盡血必不止萬一血盡而陽邪未盡能免脫陰而死乎可見陰病陽病二語特舉其大綱至微細聽人自會耳大綱云者謂證屬於陰其脈反陽必能鼓勇以卻敵證屬於陽其脈反陰必難嬰城以固守故得澀微之脈者其人氣血精津未病先虧小病且難勝況能勝傳經之熱病哉尊問疑陽病見陰脈亦有愈者茲正大徹之關但所引病人苦發熱一段此不過驗病之法耳謂病人苦發熱身體疼到診脈時其人安臥則不見有發熱身疼之苦矣加以脈沉而遲表邪又未入里其從外解無疑所以知其瘥耳(喻嘉言)
脈雙弦而遲者必心下硬也脈大而緊者陽中有陰也可下之宜大承氣湯
設遇此證果可下否脈雙弦而遲謂左右皆然乃陰寒內凝所以心下必硬其脈其證必因誤下邪未盡退而反致其虛寒也。《脈雙弦者寒也皆大下後虛脈所以於結胸條論脈謂太陽病脈浮而動數醫反下之動數變遲一以誤下而脈變雙弦一以誤下而脈變遲可互證也結胸條以其人邪結在胸不得已用大陷胸湯滌去胸間之邪則與用大承氣湯峻攻腸中之結者懸矣然且謂脈浮大者不可下下之則死是並陷胸湯亦不可用也垂戒甚明雙弦脈即欲用下當仿用溫藥下之之例今反謂宜大承氣湯下之者何耶至於脈大而緊者陽中有陰明謂傷風有寒屬大青龍湯證其不可下更明矣兩段之文迥不相蒙叔和匯湊一處指為可下之證貽誤千載誠斯道之厄也(喻嘉言)
脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促陽盛則促陰盛則結此皆病脈
此之結促與桂枝去芍藥加附子之促炙甘草湯之結何處分別促結則同而脈勢之盛衰自異彼之促者疲於奔而自憩彼之結者不能前而代替總非關於前途之阻也此處之結促曰陽盛陰盛彼處之結促是陽虛陰虛此處曰病脈彼處曰脈病二脈雖有盛衰之別然漸退則吉漸進則凶一也傷寒分經
脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠
此一節有闕文否叔和以濡澀之脈見為陽氣與陰血兩虛分類於不可汗》、《不可下二編之首推其所以不可汗下之故豈非以陽證陰脈乎而陽證陰脈大率歸重在陽微一邊觀下文雲陽微發汗躁不得眠又云陽微不可下下之則心下痞硬瘥可睹矣其中風汗出而反躁煩一語最為扼要見無汗之躁煩用大青龍湯不對且有亡陽之變況於有汗之躁煩其亡陽直在轉盼間此即用真武湯尚恐不及何可更汗更下乎本非闕文但叔和未會仲景之意類此不一而足反覺重複纏擾而令讀者茫然耳(喻嘉言)
太陽病發汗後大汗出胃中干躁煩不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之
或問渴用白虎湯宜也其用五苓散走津夜何哉答曰白虎之治渴為燥氣設也胃火爍肺之故五苓之治渴為濕氣設也陽水侮心之故凡水津不能四布者心火必不肯下行也別在口雖干而舌不燥(程郊倩)
胃中干而欲飲此無水也與水則愈小便不利而欲飲此蓄水也利水則愈同一渴而治法不同蓋由渴之象及渴之餘證亦各不同也傷寒類方
傷寒發熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之太陽證外病未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之
或問大柴胡湯瀉也桂枝人參湯補也何為皆治下利心下痞硬此非裡熱乃下之早因作痞裡虛協熱而利表又不解故與桂枝人參湯和里解表若夫傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者表和而里病也以心下痞硬故為實當以大柴胡下之二者心下痞硬雖同而虛實之證有別故用藥有攻補之異又問大柴胡若內煩裡實者固宜用也其嘔而下利者亦用之何也夫治病節目虛實二者而已裡虛者雖便難而勿攻裡實者雖吐利而可下。《汗多則便難脈遲尚未可攻以遲為不足即裡氣未實故也此以大柴胡主之凡吐心腹濡軟為裡虛嘔吐而下利心下痞硬為裡實也下之當然況太陽病過經十餘日及二三日下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈二節病證雖有參差其裡實同一機也皆與大柴胡者宜也(張兼善)
此理中加桂枝也設遇此證解表用桂枝可也協熱利而用理中人所不敢仲景神明必有妙義歟太陽經表邪未解而誤下以致協熱而利心下痞硬設腹中利止則里邪可從里解乃利下不止是里邪漫無解期也設胸中結開則表邪可從表解乃心下痞硬是表邪漫無解期也此際欲解表裡之邪全藉中氣為敷布夫既上下交徵不已中氣且有立斷之勢其能解邪開結乎故舍桂枝人參湯無他法也若以協熱之故更清其熱斯殆矣余每用此法病者得藥腹中即響若雷奔頃之痞硬開下利止捷於反掌可見握樞而運真無為之上理矣按瀉心湯中治痞硬下利用甘草乾薑人參各有其義從未有用術之法也此因下利不止恐其人五臟氣絕於內不得已而用術故不曰桂枝理中湯而更其名曰桂枝人參湯豈非謂表邪未盡不可用術立法耶(喻嘉言)
發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之
相傳仲景全方止得一百一十二道因有新加一湯故名為一百一十三方其說然歟答曰此後人之囈語也仲景意中明明桂枝湯不欲與人參並用以桂枝能解肌表之邪人參反固肌表之邪故也然在誤汗誤下以後表裡差錯正氣虛微餘邪不解則有不得不用之證如上篇太陽病外證未除而數下之遂協熱而利心下痞硬表裡不解用桂枝理中湯乃革去理中之名但曰桂枝人參湯者即此意也人參尚主半表故曰新加理中則全不主表故革其名凡此皆仲景精微之蘊也然桂枝人參湯中去芍藥者以誤下而邪入於陰芍藥主陰不能散陽邪也桂枝新加湯中倍芍藥者以誤汗而陽虛邪湊恐陽孤無偶用芍藥以和之俾不至散亂也故用法必識立法之意斯用之各當矣(喻嘉言)
此條喻注謂在表寒邪未盡何其謬乎桂枝人參之固表芍藥之酸收無一為治表之品仲師不若是之戇也或謂喻意以為三者皆治其里而表自解然究未明此證系營血自生之寒凝聚為害故為含糊影響之說而已苟明乎薑芍藥之用為陽藥入營陰而以人參大力者負之而趨則不必支離其語而大白矣通則不痛痛則不通今痛則陰凝而不通也在表為浮在裡為沉今沉而不浮則非在表之邪未盡也陽為數為浮陰為遲為沉今陽凝則沉遲兼見是必不可以表言也不明此證身疼痛脈沉遲之義而遵用仲師之方猶可也苟信喻注在表寒邪未盡之言而復發其汗則誤人多矣(魏荔彤)
發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之
發汗後桂枝既不可行麻黃可行耶無大熱石膏可行耶義不可知也治傷寒先分營衛受邪桂枝麻黃二湯一彼一此劃然中分果真為麻黃湯證斷無混用桂枝之理故發汗以後得汗而熱少除但喘尚未除者更與麻杏石甘湯治之則愈此中頗有奧義蓋太陽之邪雖從汗解其熱邪襲入肺中者無由得解所以熱雖少止喘仍不止故用麻黃髮肺邪杏仁下肺氣甘草緩肺急石膏清肺熱即以治足太陽膀胱經藥通治手太陰肺經為天造地設之良法也倘更誤行桂枝能不壅塞肺氣而吐癰膿乎(喻嘉言)
太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯
脈微弱者此無陽也不可發汗方中桂枝麻黃石膏生薑能不發汗耶太陽病風傷衛則用桂枝湯解肌寒傷營則用麻黃湯發汗風寒兩傷營衛而加煩躁則用大青龍湯峻發其汗此定法也於中復有最難用法一證如太陽病發熱惡寒熱多寒少謂風多寒少也風多則麻黃湯為不可用寒少則桂枝湯又不能去寒加以脈見微弱其人胃中復無津液是汗之固萬萬不可欲不汗其微寒終不外散雖有桂枝二麻黃一之法施於此證尚不中窾何者桂枝二麻黃一但可治熱多寒少而不可治脈微弱故耳於是更改麻黃一為越婢一示微發於不發之中越婢者不過麻黃石膏二物形容其發散之柔緩較女婢尤為過之正可勝微寒之任耳所以然者以石膏能解陽明之熱熱解則津液復生而不名無陽此天然妙合之法仲景之精義也(喻嘉言)
傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之
或問汗液陰也誤發而何以亡陽方中所用諸藥俱陽品也又何以能益陰生液答曰汗液雖為陰然實由陽化故汗出而陽微諸藥雖為陽然生陽即所以安陰陽氣聚則陰斂生津陽氣散則陰擾耗津陰陽相濟者吉相悖者凶蠣治水邪之品何以復能治火邪答曰水邪侵擾於心下用其澀以成淡滲之功火邪擾亂於心中用其澀以奏收攝之效蓋心陽被火邪迫而出亡患在發越不用芍藥之酸恐其不足以扶陽易以龍蠣之澀喜其足以收陽陽不發越於軀外作汗則復收於心內生液矣心液既足神復安矣(魏荔彤)
此與少陰汗出之亡陽迥別蓋少陰之亡陽乃亡其陰中之陽故用四逆輩回其陽於腎中此乃以火逼汗亡其陽中之陽故用安神之品鎮其陽於心中各有至理不可易也(徐靈胎)
傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之
既寒去欲解不用藥可矣必用小青龍何也傷寒心下有水氣咳而微喘此水寒相搏而傷其肺也傷寒故發熱水停心下故不渴內水與外寒相得益彰矣今服湯已而渴明是表藥之甘溫克勝其外襲之寒所以知證為欲解也然尚未解者外寒為內水所持開解最難故必更用小青龍以逐之令其寒從外出水從下出斯一舉而開解無餘耳不然縱外寒漸散其水氣之射肺中者無由得出異日能不為喘喝乎(喻嘉言)
太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之
衄家不可發汗衄而已解不用麻黃可也何復用耶衄家不可發汗者乃不病之人平素慣衄及病傷寒則不可發汗所謂奪血者無汗若強發其汗徒動其血如下厥上竭之類也傷寒之人寒氣深重其熱亦重熱迫血行因而致衄衄乃解者不過少解其煩瞑未能解其深重之寒也故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯一以盡徹其邪一以免其再衄此定法也仲景復申二法其一云太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈此則不用麻黃湯也曰身無汗必系已用麻黃湯而未得汗然亦足以推發其勢而致自衄也以其人既無發煩目瞑之證則一衄而邪從外解矣何苦復用麻黃湯耶其一云傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之此因全不發其汗因而致衄是一衄不能盡徹其邪仍當用麻黃湯以發之邪始徹也參二條以會用法之意了無疑惑矣(喻嘉言)
問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈
問曰證象陽旦成注謂是桂枝之別名方注謂陽以風言曉也似中風分曉以不啻中風故設難詳申其義一主藥一主證二家未知孰是答曰主藥則既名桂枝云何別名陽旦是必一百一十三方方方皆有別名然後可主證則既似中風復云不啻中風果為何證且訓旦為曉尤為牽強不通二家如此等大關係處尚且昏昏後學安得不面牆耶夫仲景之圓機活法妙在陽旦陰旦二湯陽旦者天日晴暖以及春夏溫熱之稱也陰旦者風雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也只一桂枝湯遇時令溫熱則加黃芩名陽旦湯遇時令涼寒則加桂名陰旦湯後世失傳紛紛謂桂枝不宜於春夏者皆由不識此義耳即如此證既象陽旦又云按法治之即是按用桂枝加黃芩之法也所以病人得之便厥明明誤在黃芩助其陰寒若單服桂枝湯何至是耶故仲景即行陰旦之法以救其失觀增桂令汗出一語豈不昭昭耶陰旦不足更加附子溫經即咽中干陽明內結譫語煩亂渾不為意且重飲甘草乾薑湯以俟夜半陽回足熱後果如其言豈非先有所試乎惟黃芩入口而便厥未幾即以桂乾薑尾其後固知其厥不久所以斷云夜半手足當溫況咽乾譫語熱證相錯其非重陰冱寒可知故才得足溫即便以和陰為務何其審哉(喻嘉言)
喻注謂陽旦乃桂枝湯中加黃芩此無據之說恐不足信又謂古法失傳既失傳矣何從而知之或問陽旦陰旦之說林北海先生亦言喻說甚佳子乃不從何也答曰聖人曾言之矣不徵不信不信故不從又問子之說陽旦為桂枝加附子非加黃芩何所徵信乎答曰徵信於仲師之原文一曰反與桂枝湯又曰證象陽旦按法治之而增劇又曰病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也則知桂枝湯非別乃陽旦之桂枝湯也陽旦之桂枝非別即因加附子參其間者也此所以從之無疑也又問子言桂枝陽旦湯為加附子桂枝之陰旦湯將何所加乎答曰陰旦之名亦喻注中所有未暇詳考別有徵信何敢言之闕疑可耳(魏荔彤)
服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之
言服桂枝即服加附子參其間增桂令汗出之陽旦桂枝也或問子何以知此為加附子之陽旦湯答曰於大汗出後大煩渴知之也大汗出者以附子參其間增桂枝令汗出也大煩渴者即胃病津亡譫語之輕者也苟非加附子但服桂枝乃斂汗固表之藥何以大汗出內有芍藥收陰斂液何至大煩渴乎故知為陽旦之桂枝湯也即前條仲師原文曰證象陽旦又曰證象桂枝可知言服桂枝即服陽旦之桂枝湯無疑也或問即如子言然彼條救誤用甘草乾薑湯此條何忽用白虎加人參乎答曰以診別之彼條脈浮此條脈洪大中陽強弱已不同矣又以證別之彼條自汗出此條大汗出彼條煩躁此條大煩而渴彼條雖咽乾而不能大飲水此條渴欲得水以救焚彼皆中虛陽浮此皆中實熱盛何可同日而語乎(魏荔彤)
傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之
白虎湯仲景以表不解者不可與時時惡風背上惡寒者此有表也以白虎湯主之何也蓋石膏辛涼解足陽明經熱為舌燥煩渴之聖藥且時時惡風者時或惡而不常也背上惡寒者但覺微惡而不甚也所以於盛熱燥渴而用則無疑矣若夫表證惡寒常在背上而不燥渴者切不可誤用也(吳綬)
傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之
傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之寒字誤耶浮滑之脈不應有寒也脈滑為裡熱浮滑則表亦熱所以仲景白虎湯證又云熱結在裡表裡俱熱可為互證矣寒字勿泥即謂外感之寒入里而生其裡熱亦可(喻嘉言)
本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒此表解里未和也十棗湯主之
或問乾嘔脅痛小柴胡十棗湯皆有之一和解一攻伐何也蓋小柴胡證邪在半表半裡間外有寒熱往來內有乾嘔諸病所以不可攻下宜和解以散表裡之邪十棗湯證外無寒熱其人漐漐汗出此表已解也但頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱內蓄而有伏飲是里未和也與十棗湯以下熱逐飲有表證而乾嘔脅痛者乃柴胡湯證也無表證而乾嘔脅痛者即十棗湯證也(張兼善)
陽明病心下硬滿者不可攻之陽明病不吐不下心煩者與調胃承氣湯
硬滿似重於心煩何心煩可下而硬滿不可下也心下正胸膈之間而兼太陽故硬滿為太陽陽明之候不可攻之攻之利遂不止者至於心煩一證乃津液內耗大率當調其胃然尚有重傷津液之慮若不由吐下所致是津液未虧反見心煩者其為邪熱灼胃審矣當用調胃承氣夫復何疑然曰與亦是少少和胃以安津液之法非下法也(喻嘉言)
陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也
門人問濈然汗出而病解乃手足濈然汗出者反作固瘕何手足不宜於汗耶答曰前代之業醫者皆極大聰明學問之人故仲景書為中人以上舉一隅能以三隅反者設也胃氣虛寒之人外邪入之必轉增其熱胃熱故膀胱亦熱氣化不行小便因之不利小便不利而盡注於大腸則為洞泄即末條之下利清穀者是也小便不利乘胃熱而滲於脾則四肢先見黃色乃至遍身發黃而成谷疸者是也今手足濈然得汗則脾中之濕熱行而色黃谷疸之患可免但汗從手足而出水熱之氣未得遍泄於周身不過少分大腸奔迫之勢故不為洞泄而為瘕泄耳無病之人小便不行尚漬為他病況傷寒證極赤極熱之小便停蓄不行能無此三種之變耶一溯其源而輕重自分矣(喻嘉言)
陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之
白虎證亦身熱煩渴引飲小便不利何以不發黃答曰白虎證與發黃證相近遍身汗出此為熱越白虎證也頭面汗出頸以下都無汗發黃證也又問太陽病一身盡痛發熱身如熏黃者何也答曰此太陽中濕也仲景云傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也(喻嘉言)
發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者脈自和者不死
門人問亡陽而譫語四逆湯可用乎答曰仲景不言方而子欲言之曷不詳之仲景耶蓋亡陽固必急回其陽然邪傳陽明胃熱之熾否津液之竭否里證之實否俱不可知設不辨悉欲回其陽先竭其陰竟何益哉此仲景不言方乃其所以聖也然得子此問而仲景之妙義愈彰尚論篇
陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯下之
或問:《言胃中有燥屎五六枚何如答曰夫胃為受納之司大腸為傳導之府燥屎豈有在胃中哉言谷消水去形亡也以是知在大腸而不在胃也明矣此事難知
腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯
或謂減不足言復曰當下之何也此古之文法如是也言腹滿不減當下之宜大承氣湯此滿而不減之謂也若時滿時減者不可以當下而論是減不足言也然承氣湯當綴腹滿不減處未可續於減不足言之下太陽篇中雲傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯緣桂枝為發汗而設非為治衄也其減不足言之說亦不外是(張兼善)
趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之
門人問脾約一證胃強脾弱脾不為胃行其津液如懦夫受悍妻之約束豈不為家之索乎余曰何以見之仲景云趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之以是知胃強脾弱也余曰脾弱即當補矣何為麻仁丸中反用大黃枳實厚朴乎子輩日聆師說而腹笥從前相仍之陋甚非所望也仲景說胃強原未說脾弱況其所謂胃強者正是因脾之強而強蓋約者省約也脾氣過強將三五日胃中所受之谷省約為一二彈丸而出全是脾土過燥致令腸胃中之津液日漸乾枯所以大便則難也設脾弱即當便泄矣豈有反難之理乎相傳脾弱不能約束胃中之水何以反能約束胃中之谷耶在陽明例中凡宜攻下者惟恐邪未入胃大便弗硬又恐初硬後溏不可妄攻若欲攻之先與小承氣試其轉失氣方可攻皆是慮夫脾氣之弱故爾躊躇也若夫脾約之證在太陽已即當下矣更何待陽明耶子輩附會前人以脾約為脾弱將指吳起之殺妻者為懦夫乎有悖聖言矣尚論篇
汗出多則熱愈汗出少則便難
汗多則熱愈凡桂枝麻黃二湯俱取微似有汗不令汗多汗少則便難汗少則津液未竭何為便難也太陽病非汗不解然汗法中每伏亡陽漏風種種危候所以服桂枝麻黃湯但微取似汗慮夫陽氣索薄之人得藥而汗出不止也至於陽明胃經為津液之府邪熱內入津液隨即外越者最多不但陽氣素虛不可過汗即陽氣素實亦不可過汗所以陽明致戒云陽明實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也從前不解陽絕為何事不知正指津液內竭而言即無陽之互文也所云汗多則熱愈汗少則便難乃脈法後段推原所以當下之故謂服藥得汗腠理既開兩三日內仍覺漐漐微汗則邪服而熱除不傳裡矣若汗才得而腠理隨閉則熱邪不服而傳裡熱既傳裡津液必耗而便難故宜攻下以存津液觀下文復云脈遲尚未可攻又戒其勿誤攻以重傷津液也要知此三語總頂屬府者不令溲數而為陽明病下注腳耳(喻嘉言)
傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先用小建中湯不瘥者小柴胡湯主之
或問腹痛前以小建中溫之後以小柴胡涼之仲景豈姑試之乎非也不瘥者但未愈非更甚也先以建中解肌而發表止痛在芍藥繼以柴胡補中而達邪止痛在人參按柴胡湯加減法腹中痛者去黃芩加芍藥其功倍於建中豈有溫涼之異乎陽脈仍澀故用人參以助桂枝陰脈仍弦故用柴胡以助芍藥若一服瘥又何必更用人參之溫補柴胡之升降乎仲景有一證用兩方者如用麻黃汗解半日復煩用桂枝更汗同法然皆設法御病非必然也先麻黃繼桂枝是從外之內法先建中繼柴胡是從內之外法(柯韻伯)
血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之
血弱氣盡一節有臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也高指表耶下指脅耶高不指表下不指脅要知此乃為婦人經水適來適斷之詞經水適斷之後豈非血弱氣盡乎因少陽熱邪盡入血室逼其經血妄行致成此證蓋少陽膽藏於厥陰肝葉之內臟腑相連與太陽陽明兩陽各為一區不與少陰太陰相連者迥殊所以太陽陽明之腑邪不能襲入於臟而少陽之腑邪與臟相連漫無界限其熱邪之在脅者迫血妄行必痛連腹中見經血雖止而腹痛猶不止耳高指脅也下指腹也邪在兩脅已搏飲上逆痛在腹中又濁氣上干所以其證嘔逆特甚但不可因其痛在腹中遂指為厥陰見證誤用吳茱萸等湯治嘔桂枝大黃等湯治痛仍用小柴胡湯治其腑不治其臟此是吃緊叮嚀言外見臟腑同治必領腑邪入臟矣仲景不能盡所欲言但以小柴胡湯主之一語砥柱狂瀾也(喻嘉言)
小柴胡湯方去滓復煎
小柴胡湯去滓復煎必有其義用小柴胡湯必去滓復煎此仲景法中之法原有奧義蓋少陽經用藥有汗下三禁故但取小柴胡湯以和之然一藥之中柴胡欲出表黃芩欲入里半夏欲驅痰紛紜而動不和甚矣故去滓復煎使其藥性合而為一漫無異同俾其不至僨事耳和非和於表亦非和於裡乃和於中也是必煎至最熟令藥氣並停胃中少頃隨胃氣以敷布表裡而表裡之邪不覺潛消默奪所以方中既用人參甘草復加生薑大棗不厭其復全藉胃中天真之氣為斡旋所謂大力者負之而走耳試即以仲景印仲景三黃附子湯中以其人陽邪入陰而熱熾非三黃不能除熱其人復真陽內微而陰盛非附子不能回陽然必各煎後乃得以各行其事而復煎以共行其事之義不亦彰彰乎(喻嘉言)
三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗
或謂此證屬少陽篇亦可用小柴胡否答曰可用夫三陽合病其邪發見於脈浮者太陽也大者陽明也上關上者少陽也但欲眠睡目合則汗此膽有熱脈證相符故出於少陽篇蓋浮脈無證不可汗大脈無證不可下浮大之脈具上關知三陽合病熱在膽也膽居半表半裡用小柴胡亦當(張兼善)
少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之
或問論傳經之邪自三陽傳至太陰太陰則傳少陰此不言傳經而言始得之何也答曰傳經者古人明理立法之意如此安可執一而論哉夫三陽傷寒多自太陽入次第而傳至厥陰者固有也其三陰傷寒亦有自利不渴始自太陰而入者今少陰病始得之反發熱正由自入故云始得之緣少陰無身熱今身有熱故言反發熱以不當發熱而熱也為初病邪淺故與麻黃附子細辛湯以發散之六經中但少陰證難辨此條要看一反字是以陰證雖云不用麻黃今既始得之反發熱脈沉所以用麻黃附子細辛湯溫散之耳(張兼善)
少陰病下利脈微者與白虎湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之
或問白通湯及白通加豬膽汁湯真武湯與通脈四逆湯皆為少陰下利而設除用薑附相同余藥各異何也答曰病殊則藥異少陰下利寒氣已甚非薑附不能治此下利之理無殊至兼證不一則用藥當各從其宜如白通湯用薑附以散寒止利則加蔥白以通調陽氣若利而乾嘔煩者寒氣太甚內為格拒而薑附非煩者之所宜必嘔而不納故加人尿豬膽汁鹹苦性寒之物並候溫冷服之自納而不阻至其病所則冷體既消熱性便發又真武湯治少陰病二三日不已至四五日腹滿小便不利四肢沉重疼痛自下利者為有水氣夫水氣者即寒濕也腎主之腎病不能制水水飲停蓄為水氣。《脾惡濕甘先入脾茯苓白朮之甘以益脾逐水寒濕所勝平以辛熱濕淫所勝佐以酸辛故用附子芍藥生薑之酸辛以溫經散濕通脈四逆治少陰下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕者為裡寒身熱惡寒面色赤者為外熱此陰盛於內格陽於外而不相通與通脈四逆湯以散陰通陽四證具云下利而兼有或為之證不一是以用藥大同而小異也(張兼善)
少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯
觀急字似不宜緩其證不過口乾燥而且病為少陰少陰又不過二三日非十餘日之大滿大實有此神見而便用承氣耶少陰病得之二三日即口燥咽乾其人腎水素竭可知故宜急下以救腎水少緩須臾甕乾杯罄救無及矣所以陽明有急下三法以救津液少陰有急下三法以救腎水皆動關性命如救頭燃何商量等待之有耶此與大滿大實之條天淵懸絕所當辨之於早矣(喻嘉言)
或問承氣湯陽明當下之證宜用今少陰病亦用之何也蓋胃為水穀之海主養四旁四旁有病皆能傳入胃土燥則腎水乾以二三日即口燥咽乾是熱之深傳之速也故急下以全腎水夫土實則水清故自利清水而口乾燥此胃土燥熱而然下利色青肝也乃肝傳腎緣腎之經脈從肺出絡心注胸中由是而心下痛故急下以去胃熱逐腎邪其六七日腹脹不大便以入腑之邪壅甚胃土勝則腎水涸故急下以逐胃熱滋腎水蓋陽明與少陰皆有急下之條證雖不同其入腑之理則一也(張兼善)
太陽病欲解時從巳至未上陽明病欲解時從申至戌上少陽病欲解時從寅至辰上太陰病欲解時從亥至醜上少陰病欲解時從子至寅上厥陰病欲解時從醜至卯上
陽病從寅而解於戌陰病從亥而解於寅是陽得陽解陰得陰解而有曰陽病解於夜半陰病解於日中何也陽得陽解陰得陰解者此從其經氣之旺也如少陽旺於寅卯辰太陽旺於巳午未陽明旺於申酉戌太陰旺於亥予醜少陰旺於子醜寅厥陰旺於醜寅卯是也各經皆從其旺少陰獨從其生者少陰腎中內藏真陽子時一陽生葭管飛灰早已春回暘谷丑時二陽寅時三陽陽進陰必退陽長陰必消也且天一生水子水生地即是旺地故少陰欲解獨從之也然三陽之解從寅卯而始三陰之解從寅卯而終寅為生人之首卯為天地之門戶亦陰陽如環之理也但三陽之旺時九各不相襲三陰之旺時五逐位相連可見陽行健其道長故不相及陰行鈍其道促故皆相躡也於此見仲景析義之精矣至陽病解於夜半陰病解於日中者,《內經之旨取陽見陰陰見陽兩相和協之義先聖後聖豈非一揆也哉(喻嘉言)

闕疑

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之
太陽病在表未曾解表而攻裡可謂虛矣況所得之脈皆浮而動數今復誤下動數變遲矣又曰胃中空虛又曰短氣煩躁虛之甚矣借曰陽氣內陷心下因硬而可迅攻之乎豈陷胸之力反緩於承氣一下再下可不畏其重虛乎明曰結胸脈浮大者不可下下者死又曰結胸證悉具煩躁者死今曰脈浮又曰煩躁大陷胸果可用乎(朱丹溪)
太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而不可近者大陷胸湯主之
太陽病已重發汗表則虛矣若復下之里又虛矣不大便五六日可見津液之耗矣雖有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮熱於申酉系陽明屬調胃承氣證既又曰少有潮熱猶可疑待之間將無他法以緩取之乎(朱丹溪)
結胸證仲景治用大陷胸湯余見惟傷寒本病不因誤下而實邪傳裡心下硬滿痛連少腹手不可近或燥渴譫語便硬脈實者所宜也其餘太少表邪未解下早而致者表邪猶在再用陷胸是一誤再誤誠所未敢不若以痞滿門諸法酌而施之(張景岳)
厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈
有厥陰中風欲愈脈則應有未愈證夫以風木之臟值風木主氣時復中於風則變端必有更甚於他經者不得一焉不能無闕文之憾仲景分別六經各經俱有中風傷寒脈證治法叔和時,《太陽篇存者多而失者少他經存者少而失者多;《陽明篇尚有中風脈證二條少陽經只證一條而不及脈三陰但有中風欲愈脈俱無中風脈證傷寒論為全書不亦疏乎(柯韻伯)
病在陽應以汗解之反以冷水噀之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散身熱皮粟不解欲引衣自覆者若以水噀之洗之益令熱被劫不能出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法太陽病二日反躁云云(見會通下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門傷寒發熱嗇嗇惡寒云云病人無表裡證發熱七八日云云(俱見錯簡脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人咽必痛若不咳者咽不痛少陰病吐利手足逆冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之問曰證象陽旦云云(見問難傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆云云(見方考傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也傷寒脈浮醫以火迫劫之云云見問難濕家下之額上汗出微喘小便利者若下利不止者亦死太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也脈濡而弱弱反在關濡反在顛微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠脈濡而弱弱反在關濡反在顛弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還厥而脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前咳者則劇數吐涎沫咽中必干小便不利心中飢煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄咳而發汗蜷而苦滿腹中復堅脈濡而弱弱反在關濡反在顛蜷微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞硬脈濡而弱弱反在關濡反在顛弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也脈濡而弱弱反在關濡反在顛浮反在上數反在下浮為陽虛數為無血浮為虛數為熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛振寒而慄微弱在關胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋漓少腹甚硬小便則尿血也脈濡而緊濡則衛氣微緊則營中寒陽微衛中風發熱而惡寒營緊胃氣冷微嘔心內煩醫為有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裡俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱因時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內煩遲欲從後救安可復追還脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者小便當亦而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射營竭血盡干煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如汙泥而死傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛若熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多便清穀熱多便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之若小便難者為危殆傷寒發熱口中勃勃氣出云云(見脫佚微則為咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於臟故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之必煩利不止傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衄下利脈大者虛也以強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者屬當歸四逆湯
仲景傷寒論》,篇篇可法但成於漢末傳寫多訛錯簡亦復不少如論中下利嘔逆用十棗湯峻劑攻之陽重衄血以麻黃湯發之發汗病解反惡寒病解之中多一不字心下痞按之濡濡字之上少一不字之類諸家遵經註解不得不穿鑿附會致令千古不可多得之書不能傳信於世良可惜也今加正誤一一列明每條凡小字旁上者原文也旁下者改正之文也居中者原文所有或移上或移下或他處移入及原文所無而補之者也字上加口刪去者也尤有整節舛謬者三十五條證不與脈符藥不與病合雖有是方世無其病即有其病雖用是藥承訛襲謬無濟實用然其中尚有可採之句所以各篇不動強加註釋復錄原文附於卷末以志闕疑雲醫宗金鑑
可不可諸篇謂為醫聖原文有數可疑原文言簡而意該斯則辭多而仍意未盡一也故作趁韻語句且有似五言詩者六經論中無此體裁二也可不可之故有引六經中原文者有云已見傷寒論某篇中者不相畫一三也多用反字卻無反意如雲脈濡而弱弱反在關濡反在巔之類豈濡宜在關而弱宜在巔耶在巔二字亦醫聖言脈所未見四也諸可下內概用大承氣醫聖言下之多有不出方者蓋自大柴胡調胃小三承氣陷胸瀉心抵當等法皆言下也今可下不可下但言下大便已覺其義不備況下大便亦非一大承氣可該並不詳晰何須專論五也至於諸注大約傅會成文其說可稍通順若加攻駁則不勝齟齬焉能起九原之人而問之乎六也方注摘冗長者六段以為倫類不清不為立注以愚觀之此倫類不清四字可該四篇全義七也可吐可汗可下大法定時令猶是作例故智更為膠柱鼓瑟八也(魏荔彤)
叔和之增入者,《辨脈》、《平脈》,可汗》、《可下等篇而已其六經等篇必非叔和所能讚辭也但厥陰經中下利嘔噦諸條卻是叔和因其有厥逆而附遂並無厥逆而同類者亦附之耳溯洄集
六淫首重傷寒,《素問雖啟其端未窮其旨後漢張仲景著傷寒論》,闡其底蘊詳其治法誠醫林之寶筏第其書文詞古奧且流傳日久既多散亡而王叔和之編林億之校成無己之注復多乖舛致使學者門徑難窺讀之懵懂賴有後起英賢各具巨眼一一為之訂證惜乎希珍散見未能羅列一區難於泛覽不辭冒昧謹將諸家註釋細加尋繹中所有倒序錯簡傳誤脫佚衍文字訛及注謬方乖經前賢拈出補移刪改辨正考訂與夫會通問難闕疑者謹錄若干條分為十一篇匯成一卷讀者庶可觸目瞭然耳或問相傳素問非出軒岐乃戰國時人所撰依託其名傷寒論義理素問反深其訛錯反多者何也予曰悉乎哉問也曩聞老醫方星岩云:《傷寒論非仲景自作之書乃伊尹之言而祖述之也故其書較素問尤為古奧洵非漢文所有且自序與本論詞氣亦復各別其出兩手可知矣按伊尹原著有湯液》,仲景自序中已有勤求古訓博採眾方之語又考皇甫謐云仲景論廣伊尹湯液為數十卷用之多驗由此觀之方氏之言當有所本姑附記之以質明哲後學程文囿識

卷五·雜證匯參

傷風

經義
風者百病之長也今風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱當是之時可汗而發也邪風之至疾如風雨虛邪賊風避之有時傷於風者上先受之素問
哲言
風為百病之長蓋六氣之中惟風能全兼五氣如兼寒曰風寒兼暑曰暑風兼濕曰風濕兼燥曰風燥兼火曰風火蓋因風能鼓盪此五氣而傷人其餘五氣則不能互相全兼如寒不能兼暑與火暑亦不兼寒濕不兼燥燥不兼濕火不兼寒由此觀之病之因乎風而起者自多也然風能兼寒寒不兼風如冬寒之時即密室之中人若裸臥必犯傷寒之病此本無風氣侵入乃傷於寒而不兼風者也風能兼寒者因風中本有寒氣蓋巽為風風之性本寒即巽卦之初爻屬陰是也因風能流動鼓盪其用屬陽是合乎巽之二爻三爻皆陽爻也如溽暑之時若使數人扇一人其人必致汗孔閉頭痛惡寒骨節疼傷寒之病作矣斯時天地間固無一些寒氣實因所扇之風風中卻有寒氣故令人受之寒疾頓作此乃因傷風而兼傷寒者也故有但傷寒而不傷風之證亦有因傷風而致兼傷寒之證又有但傷風而不傷寒之證有因傷風而或兼風溫風濕風燥風火等證更有暑火四氣各自致傷而絕不兼風之證柯韻伯所注傷寒云傷風之重者即屬傷寒亦有無汗脈緊骨節疼諸證此書所以能獨開仲景生面也至仲景所著傷寒本以寒為主因風能兼寒故以風陪說互相發明耳學者看書不可不知此理若夫臟腑一切內外諸風各有見證具載內經》,尤當詳考臨證指南
傷風之病本由外感但邪甚而深者遍傳經絡即為傷寒邪輕而淺者止犯皮毛即為傷風皮毛為肺之合上通於鼻故在外則為鼻塞聲重或為頭痛寒熱在內則為咳嗽甚則為痰為喘有寒勝而受風者必無汗熱勝而受風者必多汗強者數日邪散則愈弱者邪不易解延綿不除蓋風邪傷人必在肩後頸根大杼風門肺俞之間由茲達肺最近凡體質薄弱邪尤易犯但知晝夜密護其處勿使受涼則可免患(張景岳)
更衣脫帽沐浴當風皮毛之間卒然受邪內舍於肺者外因也衣被過厚上焦壅熱內熱生風似乎傷風者內因也肺家素有痰熱復受風邪束縛內火不得舒泄謂之寒暄此表裡兩因之實證也有平昔元氣虛弱表疏腠松略有不謹即顯風證者此表裡兩因之虛證也風循經絡亦有六經傳變初起頭疼身熱與傷寒同但傷風必鼻塞流涕且多惡風居暖室中則坦然自如傷寒惡寒雖近烈火仍復怕寒傷風在表有汗而手足微煩傷寒在表無汗而手足微冷傷風在裡肺熱而皮膚髮疹傷寒在裡胃熱而肌肉發斑皆各異也證治匯補
傷風一證諸家皆與感冒四氣並中風條混治惟陳無擇別立傷風一門且依傷寒以太陽為始分注六經可謂詳晰但風本外邪諸方例用發表然受病之源亦有不同若表虛受風專用發表必致汗多亡陽若內挾痰熱宜內外交治亦不可專於解表或曰此雲表虛與傷寒中風表虛同歟不同也彼以太陽中風而於有汗無汗分虛實實者加麻黃虛者加葛根俱解表也此雲表虛者當固衛氣而散風邪者也(劉宗厚)
邪之所湊其氣必虛故治風者不患無以驅之而患無以御之不畏風之不去而畏風之復來何則發散太過元府不閉故也昧者不知托裡固表之法遍試風藥以驅之去者自去來者自來邪氣留連終無解期矣(柯韻伯)
傷風雖小病然諺云不愈即成勞蓋由乎金水二臟不足陽氣不能衛外也。《傷於風者上先受之故必頭痛仲景云陽浮者熱自發陰弱者汗自出故必發熱自汗蓋風者天之陽衛者人之陽風傷於衛以類相從也治法當審內因外因為的外因有餘秋冬辛溫春夏辛涼解肌表而從汗散內因不足固其衛氣兼解風邪要知邪之所湊其正必虛倘徒事驅逐則已受之邪從此而去未來之邪何時而已耶若既表散之後病仍如故此血氣不充營衛失和當調和營衛為主勿謂小病輕忽藥餌誤投由淺入深侵淫臟腑變成勞瘵莫可治療馮氏錦囊
脈候
左寸關浮弦有力者傷風也右寸關洪滑有力者傷暖也右寸關濡弱無力者兼虛也證治匯補
選案
石開曉病傷風咳嗽未嘗發熱自覺急迫欲死呼吸不續面赤躁擾脈大而空謂曰此證全似傷寒戴陽證何傷風小恙亦有之急用參附等藥溫補下元收回陽氣不然子丑時大汗脫陽而死矣渠不以為然及日落陽不用事慌亂不支汗出如雨忙服前藥稍定再劑汗止神安嗽俱不作詢其所由云服麻黃藥四劑遂爾躁急欲死然後知傷風亦有戴陽證與傷寒無別因其人平素下虛是以真陽易於上越耳(喻嘉言)

經義
氣虛身熱得之傷暑後夏至日為病暑暑當與汗皆出勿止因於暑汗煩則喘喝靜則多言素問
哲言
太陽中暍發熱惡寒身重疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚太陽中暍者熱是也汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂散主之金匱
人知冬不藏精者致病不知夏不藏精者更甚焉嘗見怯弱之人而當酷暑每雲氣欲悶絕可知中暍而死者直因氣之悶絕也夫人值搖精恆多氣促與當暑之氣悶不甚相遠。《曰熱傷氣又曰壯火食氣余故曰夏令之炎威甚於冬令之寒苟不藏精壯者至秋髮為伏暑怯者即中暍而死吳醫匯講
傷暑與傷寒身皆發熱不可不辨明施治蓋寒傷形暑傷氣傷寒則惡寒而脈浮緊傷暑則不惡寒而脈虛。《脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑赤水玄珠
暑證變幻無常彼暴中之激烈扁鵲不及攦指而投咀久伏之毒深長桑莫能隔膚而見臟即尋常之感亦難於知覺非若傷寒之有定期定證可據可療者不拘表裡不以漸次不論臟腑冒暑從口鼻入直入心包先煩悶後身熱入肝則眩暈頑麻入脾則昏睡不覺入肺則喘咳痿躄入腎則消渴中暑歸心神昏卒倒暑傷肉分周身煩躁或如針刺或有赤腫暑入腸胃腹痛霍亂吐瀉暑伏三焦變出寒熱不定膨脹中滿瘧痢下血治法清內火為主解表兼之寒之中人乘其虛暑則虛實並中而實者更劇蓋強盛之人內有伏火加之外火相合故焦灼為甚經虛處寒棲之經實處暑棲之寒凌其弱暑親其類也藜藿常被寒膏粱獨能御暑則不問膏粱藜藿咸能侮之雖廣廈累冰輕羅紈綺一犯其烈焰詎能卻之乎是以知暑氣之毒甚於寒乃古人專以寒為殺厲之氣而不及暑者何也試觀傷寒至七八日方危暑病則有危在二三日間甚至朝發暮殆尤有頃刻忽作拯救不及者如暑風乾霍亂之類是也且暑證多歧中熱中暍中內中外為厥為風為顛癇即發則泄瀉霍亂積久後發則瘧痢瘡瘍種種病名皆暑為厲則殺厲之氣視寒豈少哉溫熱暑疫全書
暑有八證脈虛自汗身熱背寒面垢煩渴手足微冷體重是也陽暑者因暑受熱也在仲景謂之中暍凡盛暑烈日之時或於長途或於田野不辭勞苦以致熱邪傷陰而病為頭疼煩熱大渴大汗脈浮氣喘或無氣以動等證此以暑月受熱故名陽暑治宜察氣之虛實火之微甚或補或清與陰暑之治不同陰暑者因暑受寒也凡人之畏暑貪涼或於深堂大廈或於風地樹陰或乍熱乍寒之時不謹衣被以致寒邪襲於肌表而病為發熱頭痛無汗惡寒肢體痠痛等證此名陰暑即傷寒也治宜溫散又有不慎口腹過食生冷以致寒涼傷臟而為嘔吐瀉利腹痛等證此寒邪在內亦陰暑之屬治宜溫中凡中暑熱者人皆知為陽證而不知陽中有陰也蓋外中暑熱而內亦熱者方是陽證若內本無熱而因熱傷氣但氣虛於中者便有伏陰之象故凡治暑熱之證最當辨其陰陽虛實若脈虛無力證見惡寒嘔惡腹痛泄瀉不喜涼飲息短氣促之類皆陽中之陰證也治當專顧元氣惟獨參湯最妙若兼微嘔惡寒者宜加炮姜甚者養中煎理中湯理陰煎隨宜用之若虛寒之甚則舍時從證附皆所必用勿因暑熱之名而執用寒涼再伐陽氣夏月盛暑之時必令身有微汗此養身之道也若必使快然無汗則陰勝於陽多致疾矣觀之暑當與汗皆出勿止是言暑汗之勿宜止也又曰夏暑汗不出者秋成風瘧是言暑汗不出之為病也此夏月之汗宜否蓋可知矣(張景岳)
暑為陽邪故蒸熱暑必兼濕故自汗暑邪干心則煩干肺則渴干脾則吐利上蒸於頭則重而痛暑傷氣故倦怠夏至日後病熱為暑暑者相火行令也人感之自口鼻而入傷心包絡之經暑喜傷心故也其脈虛或浮大而散或弦細芤遲蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱治法宜清心利小便補真氣為要熱渴者並宜滋水蓋渴則陽氣內伐熱舍於腎令人骨乏無力總由火盛則金病水衰腎與膀胱俱竭當急救之補肺氣以滋水之上源生脈散既扶元氣復保肺生津耳馮氏錦囊
中暑中暍脈虛脈沉無汗有汗發熱不熱作渴不渴或瀉不瀉飲寒飲熱須辨其陰陽虛實不可泛投寒涼蓋夏月伏陰在內古人用附子大順散溫補陽氣厥有旨哉何今之老弱夏月反服香薷飲以為解暑復傷元氣無不招引暑邪以致不起至若清暑益氣湯內有澤瀉神麯蒼朮黃柏之類必果濕熱壅滯方可用之否則反損其陰用當審察(薛立齋)
潔古云靜而得之為中暑動而得之為中熱中暑者陰證也中熱者陽證也東垣云避暑於深堂大廈得之者名曰中暑其病頭痛惡寒身形拘急肢痛煩心膚熱無汗此為房室之陰寒所遏使周身陽氣不得伸越大順散主之若行人農夫於日中勞役得之者名曰中熱其病頭痛惡熱肌膚大熱渴飲汗泄無氣以動此為天熱外傷肺氣蒼朮白虎湯主之竊謂暑熱者夏之令也人或勞動或飢餓元氣虧乏不足以御天令之亢極於是受傷而為病名曰中暑亦名中熱其實一也今乃以動靜所得分之何哉夫中暑熱者固多在勞役之人勞役則虛虛則邪入邪入則病不虛則天令雖亢亦無由以傷之彼避暑於深堂大廈所得頭痛惡寒等證者蓋感冒風涼耳其所以煩心與肌熱者非暑邪也乃身中陽氣被外邪所遏而作也既非暑邪其可以中暑名乎治則辛溫發散可也夫大順散一方本為冒暑引飲過多脾胃受濕嘔吐水穀不分臟腑不調所立蓋溫中藥也若以此藥治靜而得之之證吾恐不能解表反增內煩矣世俗不明類曰夏月陰氣在內大順散為必用之藥夫陰氣非寒氣也蓋夏月陽氣發泄於外而陰氣則在內耳豈竟視陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎陰果為寒何以夏日則飲水乎然則蒼朮白虎湯豈可視為通行之藥必參之治暑諸方隨所見證而用之若夫所謂靜而得之之證雖當夏月卻非暑病宜分出之勿使後人有似同而異之惑(王安道)
古稱靜而得之為中暑動而得之為中熱暑陰而熱陽也不思暑字以日為首正言熱氣之襲人耳夏日烈烈為太陽之亢氣人觸之則生暑病至於靜而得之者乃納涼於深堂水閣大扇風車嗜食瓜果致生寒疾或頭痛身痛發熱惡寒者外感於寒也或嘔吐腹痛四肢厥冷者直中於寒也與暑證有何干涉大抵辨暑證法以自汗口渴煩心溺赤身熱脈虛為的然有傷暑中暑閉暑之不同傷暑者感之輕者也其證煩熱口渴益元散主之中暑者感之重者也其證汗大出昏悶不醒或心煩喘喝妄言昏悶之際先以消暑丸灌之醒後驗其暑氣之輕重輕者益元散重者白虎湯閉暑者內伏暑氣而外為風寒所閉其證頭痛身痛發熱惡寒者風寒也口渴煩心者暑也四味香薷飲加荊芥秦艽主之(程鍾齡)
天之暑熱一動地之濕濁自騰人在蒸淫熱迫之中若正氣設或有隙則邪從口鼻吸入氣分先阻上焦清肅不行輸化之機失其常度水穀之精微亦蘊結而為濕也故暑病必挾濕者即此義耳前人有因動因靜之分或傷或中之候以及入心入肝為瘧為痢中瘀霍亂暴厥卒死種種傳變之原各有精義可參想大江以南地卑氣薄濕勝熱蒸當此時候更須防患昔李笠翁所謂使天只有三時而無夏則人之病也必稀此語最確蓋暑濕之傷驟者在當時為患緩者於秋後為伏氣之疾其候也脈色必滯口舌必膩或有微寒或單發熱熱時脘痞氣窒渴悶煩冤每至午後則甚入暮更劇熱至天明得汗則諸恙稍緩日日如是必要兩三候外日減一日方得全解倘元氣不支或調理非法不治者甚多然是病比之傷寒其勢覺緩比之瘧疾寒熱又不分明變幻與傷寒無二愈期反覺淹纏若表之汗不易徹攻之便易溏瀉過清則肢冷嘔惡過溫則唇齒燥裂每遇秋來最多是證求之古訓不載者多己任編名之曰秋時晚發感證似瘧當以感證之法治之要知伏氣為病四時皆有但不比風寒之邪一汗而解溫熱之氣投涼即安夫暑與濕為熏蒸黏膩之邪也最難驟愈若治不中窾暑熱從陽上熏而傷陰化燥濕邪從陰下沉而傷陽變濁以致神昏耳聾舌乾齦血脘痞嘔惡洞泄肢冷棘手之候叢生竟至潰敗莫救先生宗劉河間三焦論立法認明暑濕二氣何者為重再究其病實在營氣何分大凡六氣傷人因人而化陰虛者火旺邪歸營分為多陽虛者濕勝邪傷氣分為多一則耐清一則耐溫臟性之陰陽從此可知也於是在上者以辛涼微苦如竹葉連翹杏仁薄荷之類在中者以苦辛宣通如半夏瀉心之類在下者以溫行寒性質重開下如桂苓甘露飲之類此皆治三焦之大意也或有所夾又須通變至於治氣分有寒溫之別寒者宗諸白虎法及天水散意溫者從乎二陳湯及正氣散法理營分知清補之宜清者如犀角地黃加入心之品補者有三才復脈等方又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯氣血兩燔之玉女法開閉逐穢與牛黃至寶紫雪等劑扶虛進參附兩儀諸法隨其變幻審其陰陽運用之妙存乎一心也臨證指南
風者陽也暑者熱也。《諸暴強直皆屬於風諸風眩掉皆屬於肝又曰暑勝則地熱風勝則動陳無擇曰暑喜歸心心中之使人噎悶昏不知人入肝則眩暈頑痹戴氏曰夏月卒倒不省人事名曰暑風王節齋曰治暑之法清心利小便最好由此觀之則治暑風之法惟以清暑驅風為第一要著雖見搐搦等證不可作世俗驚風治之風暑除搐搦自定(方星岩)
暑厥即暍病兼手足厥冷與傷寒發厥義同醫學入門
大概兼惡寒發熱而漸厥者為心脾中暑證也不惡寒但惡熱而漸厥者為膀胱中暍證也若但惡寒不發熱而漸厥者為夏月感寒陰證也不與暑暍證同類中暑宜解暑和中中暍宜瀉火益元傷暑宜補元氣冒暑宜清利二便證治匯補
暑證臨死必抽掣雖云暑傷氣然久必亡陰耗液筋無所養則搐搦矣暑證死後身青與陰證之身青不同陰證身青乃血凝暑證則口鼻必流血見聞錄
人知清暑我知益氣以暑傷氣也益氣不獨金能敵火凡氣之上騰為津為液者回下即腎中之水水足火淫自卻矣(程郊倩)
暑熱傷氣益氣而暑自消暑熱傷陰益陰而暑自退會心錄
中暍用白虎湯熱傷形也用人參白虎湯兼傷無形之氣也中暑用生脈散暑傷無形之氣也用清暑益氣湯暑傷於氣兼挾風熱乘虛而傷其經也傷暑用十味香薷飲風熱濕雜合而傷形氣也偏於表則變香薷飲為消暑十全偏於里則變香薷飲為六和湯此夏月鼎峙三法也其用消暑丸者上盛之濕氾濫而為痞滿也用益元散者下盛之熱阻滯而為溺澀也用大順散者水果內傷於脾也用冷香飲者冷食內傷於胃也用來復丹者陰氣固結於下也用五苓散者陽氣遏絕於內也觸熱勞形卒然倒僕方書用熱土置當臍聚溺其腹搗蒜汁注鼻立法最精然未經闡發世都不解殊不知此雖酷烈為患良由其人真元素虧加以時火亢極鼓激命門虛陽欻然離根非藉熱土熱溺不能護衛其陽用蒜汁注鼻者取蒜以開竅溫散其鬱閉之熱也若與冷水灌之則氣隨焰息而絕矣張氏醫通
夏月人身之陽以汗而外泄人身之陰以熱而內耗陰陽兩俱不足仲師於中暍病禁用汗溫針者蓋汗則傷其陽下則傷其陰溫針則引火熱內攻故也而其用藥但取甘寒生津保肺固陽益陰為治。《靈樞有云陰陽俱不足補陽則陰竭瀉陰則陽亡蓋謂陽以陰為宅補陽須不傷其陰陰以陽為根瀉陰須不動其陽夫既陰陽俱不足則補瀉未可輕言才有補瀉必造其偏如重陰重陽之屬所以過用甘溫恐犯補陽之戒過用苦寒恐犯瀉陰之戒但用一甘一寒陰陽兩無偏勝之藥清解暑熱而平治之所以為百代之宗也暑傷氣才中人即懨懨短氣有似乎虛故清暑益氣兼而行之不知者妄行溫補致令暑邪深入血分而成衄其害無窮傷寒夾陰誤用陽旦湯得之便厥傷暑夾陰誤用香薷飲入喉便喑後賢於香薷飲中加參白朮陳皮木瓜兼治內傷誠有見也體中多濕之人外暑蒸動內濕二氣交通最易中暑所以肥人濕多夏月百計避暑反為暑所中者不能避身之濕即不能避天之暑也益元散驅濕從小便出夏月服之解暑然體盛濕多則宜之清癯無濕之人津液為時火所耗當用生脈散充其津液若妄利小水竭其下泉枯槁立至元豐朝萃集經驗醫方於中暑一門獨詳其取用小半夏茯苓湯不治其暑顓治其濕又以半夏茯苓少加甘草名消暑丸見消暑在消其濕耳其香薷飲用香薷扁豆厚朴為主方熱盛則去扁豆加黃連治其心火濕甚則去黃連加茯苓甘草治其脾濕其縮脾飲則以脾為濕所浸淫而重滯於扁豆葛根甘草隊中佐以烏梅砂仁草果以快脾而去脾所惡之濕甚則用大順散來復丹以治暑證之多瀉利者又即縮脾之意而推之也其枇杷葉散則以胃為濕所竊據而濁穢故用香薷枇杷葉丁香白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者又即枇杷葉散而推之也後來諸賢以益虛繼之河間之桂苓甘露飲用五苓三石意在生津液以益胃之虛子和之桂苓甘露飲用人參甘草葛根藿香木香意在益虛之中又兼去濕或用十味香薷飲於局方五味中增人參黃耆白朮陳皮木瓜益虛以去濕熱乃至東垣之清暑益氣湯人參黃耆湯又補中實衛以去其濕熱也中暑必顯躁煩熱悶東垣仿仲景竹葉石膏湯之制方名清燥湯仍以去濕為首務夫燥與濕相反者也而清燥亦務除濕非東垣具過人之識不及此矣又如益元散之去濕而加辰砂則並去其熱五苓散之去濕而加人參則益虛加辰砂減桂則去熱白虎湯加人參則益虛加蒼朮則勝濕合之局方則大備矣然尚有未備者昌觀暑風一證其卒倒類乎中風而不可從風門索治。《百一選方雖有大黃龍丸初不為暑風立法然有中暍昏死灌之立蘇則其方亦可得治暑風之一斑矣儻其人陰血素虧暑毒深入血分者,《良方復有地榆散治中暑昏迷不省人事但用平常涼血之藥清解深入血分之暑風而美其名為潑火散者益見暑風為心火暴甚煎熬真陰舍清心涼血之外無可潑滅耳凡治中暑病不辨內傷外感動靜勞逸一概襲用成方者醫之罪也凡治中暑病不兼治其濕者醫之過也凡治中暑病遇無汗者必以得汗為正若但清其內不解其外醫之罪也醫門法律
脈候
傷暑之脈,《內經曰脈虛身熱得之傷暑。《甲乙經曰熱傷氣而不傷形所以脈虛者是也難經曰其脈浮大而散殊有未然夫浮大而散乃心之本脈非病脈也仲景不言但補其偏曰弦芤即虛豁也即熱傷氣之應也其水行皮中之脈則曰微弱見脈為水濕所持陽氣不行也統而言之曰虛分而言之曰弦微弱其不以浮大之脈混入虛脈之中稱為病暑之脈慮何周耶(喻嘉言)
選案
一兒患吐瀉煩躁搐搦或以為驚或以為風余見其口燥手指茶壺腹中雷鳴易治也借籠中三味藥足矣乃用黃連五分甘草三分人參五分水煎冷服下咽頃刻即睡而安或曰黃連甘草解毒善矣又加人參謂何余曰若不用參此兒當病氣弱數日得參明日復如無病人次日果然趙氏醫貫

經義
傷於濕者下先受之地之濕氣感則害皮肉筋脈故陽受風氣陰受濕氣濕傷肉風勝濕中盛藏滿氣勝傷恐者聲如從室中言是中氣之濕也秋傷於濕上逆而咳發為痿厥因於濕首如裹濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿汗出見濕乃生痤痱濕勝則濡瀉諸濕腫滿皆屬於脾諸痙項強皆屬於濕脾苦濕急食苦以燥之濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之素問
哲言
濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也金匱
有天之濕霧是也天本乎氣故先中表之營衛有地之濕泥是也地本乎形故先傷皮肉筋骨血脈有飲食之濕乳酪是也胃為水穀之海故傷於脾胃有汗液之濕汗液亦氣化也止感於外有人氣之濕太陰濕土之所化也乃動於中證治準繩
傷於濕者下先受之言地濕之中人先中其履地之足然後漸及於上者也濕流關節言地濕之中人流入四肢百節猶未入於臟腑者也陰受濕氣言地濕之中人已入於太陰脾土未入於陽明胃土者也濕上甚為熱此則下受之濕襲入三陽胸背頭面之間從上焦之陽而變為熱者也濕至上甚而變熱其證夏月為多蓋夏月地之濕氣上合於天之熱氣日之暑氣結為炎蒸人身應之頭面赤腫瘡癤叢生疫邪竅踞其由來自非一日矣瘦人身中以濕為寶有濕則潤無濕則燥(喻嘉言)
濕為無住著之邪必依附於物而後行外感之濕非附於風寒不能中於表內蘊之濕非附於寒熱不能肆於裡(魏荔彤)
濕為土氣火熱能生濕土故夏熱則萬物濕潤秋涼則萬物乾燥濕病不自生因熱怫鬱不能宣行水道故停滯而生也況脾土脆弱之人易於感冒人只知風寒之威嚴不知暑濕之炎烈感人於冥冥之中也濕證有二濕熱證多濕寒證少當以脈證辨之如脈滑數小便赤澀引飲自汗為濕熱證也小便清白大便瀉利身疼無汗為寒濕證也(賈真孫)
濕氣傷人在上則頭重目黃鼻塞聲重在中則痞悶不舒在下則足脛跗腫在經絡則日晡發熱在肌肉則腫滿如泥在肢節則屈伸強硬在隧道則重著不移在皮膚則頑麻在氣血則倦怠在肺為喘滿咳嗽在脾為痰涎腫脹在肝為脅滿㿗疝在腎為腰疼陰汗入腑則泄瀉腸鳴嘔吐淋濁入臟則昏迷不省直視鄭聲證治匯補
補編
濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之濕家一身盡疼發熱日晡所劇者名曰風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所至也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂枝加白朮湯主之風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出氣短小便不利惡風不欲去衣身微腫者甘草附子湯主之金匱
濕有自外感得者坐臥卑濕身受雨水也有自內傷得者生冷茶酒縱恣無度又脾虛胃虛不能防制也有傷風濕者有傷熱濕者有傷寒濕者有傷暑濕者有中濕喎邪不遂舌強語澀昏不知人狀類中風者濕在表在上宜發汗在裡在下宜滲泄裡虛者宜實脾挾風者宜解肌挾寒者宜溫散醫方集解
濕病有外因內因之不同濕熱寒濕之各別外因之濕有感天地之氣者則雨露水土有中陰濕之氣者則臥地濕衣多傷人皮肉筋脈者也內因之濕有由於飲食者則酒酪炙爆有由於停積者則生冷瓜果多傷人臟腑脾胃者也其見證也在肌表則為發熱為惡寒為自汗在經絡則為痹重為筋骨疼痛為腰痛不能轉側為四肢痿弱痠痛在肌肉則為麻木胕腫為黃疸為按肉如泥在臟腑則為嘔惡脹滿為小水秘澀黃赤為大便泄瀉為後重㿗疝等證然在外者為輕在內者為重及其甚也則未有表濕而不連臟者里濕而不連經者況濕從內生多由氣血之虛水不化氣陰不從陽而然即濕從外入亦由邪之所湊其氣必虛之故若泥於治濕不利小便非其治之旨豈不犯虛虛之戒耶夫濕從土化分旺四季故土近東南則火土合氣而濕以化熱必脈滑數小便赤大便秘引飲自汗者方是熱證治宜清利如四苓散大小分清飲茵陳飲之類土近西北則水土合德而濕以化寒必脈細遲小便清大便泄身痛無汗者方是寒證治宜溫燥如五苓散理中湯金匱腎氣湯之類大抵濕中有火則濕熱熏蒸而停郁為熱濕中無火則濕氣不化而留聚為寒且內濕之證屬陰虛者因濕生熱則精血內耗而濕熱反羈留不動屬陽虛者因濕化寒則真火內敗而寒濕更積蓄不消確知其為陰虛生濕也須壯水補陰則真水運行而邪濕必無所容確知其為陽虛生濕也須益火補陽則陽氣流通陰濕不攻而自走可見內傷外感之證皆由元氣虛弱致濕邪內而發之外而襲之。《壯者氣行則已怯者著而為病蓋脾元健運則散精於肺而膚腠堅固外濕無由而入腎氣充實則陰陽調和而升降有度內濕何自而生不然徒知表汗燥濕利便之法而不惜人元氣將見腫脹泄瀉之證變矣會心錄
治天之濕當同司天法濕上甚而熱者平以苦溫佐以甘辛以汗為效而止治地之濕當同在泉法濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之治飲食之濕在中奪之在上吐之在下引而竭之汗液之濕同可天者治惟人氣屬太陰脾土所化之濕在氣交之分與前四治有同有異何者土兼四氣備在其中脾胃者陰陽異位更實更虛更逆更從是故陽盛則木勝合為風濕至陽盛則火勝合為濕熱陰盛則金勝合為燥濕至陰盛則水勝合為寒濕為兼四氣故淫泆上無處不到大率在上則嘔吐頭重胸滿在外則身體重腫在下則足脛胕腫在中則腹脹中滿痞塞當分上外而治隨其所兼寒以為佐使至若先因乘克以致脾虛津積而成濕者則先治其勝克之邪或脾胃本虛而生濕者則以補虛為主或鬱熱而成濕者則以清熱為要或脾胃之濕淫泆流於四臟筋骨皮肉血脈之間者所治之藥各有所入能入於此者不能入於彼且濕淫為病,《內經所論疊出於各篇,《本草治濕亦不一而見丹溪止歸重蒼朮一味豈理也哉證治準繩
諸家論濕但云濕流關節止耳至濕上甚為熱之旨從未言及今悉論之濕上甚為熱,《內經豎一義云汗出如故而止妙不容言蓋濕上甚為熱即所謂地氣上為云也汗出如故即所謂天氣下為雨也天氣下為雨而地氣之上升者已解散不存矣濕上甚為熱其人小便必不利蓋膀胱之氣化先為濕熱所壅而不行是以既上之濕難於下趨。《又云治濕不利小便非其治也可見治上甚之濕熱利其小便即為第一義矣然有陽實陽虛二候陽實者小便色赤而痛利其小便則上焦遏郁之陽氣通其濕熱自從膀胱下注而出矣陽虛者小便色白不時淋漓而多汗一切利藥即不得施若誤施之即犯虛虛之戒不可不辨。《金匱治上焦之濕內經濕上甚為熱之義而分輕重二證。《內經原有上者下之之法邪從下而上必驅之使從下而出一定之理也其證輕者但搐其黃水從清陽之鼻竅而出則其重者必驅其黃水從前後二陰之竅而出所可意會也但下法之難不推其所以不可汗之故即不得其所以用下之權仲景以其頭搖口噤背張𠘧𠘧陽之欲亡若更發其汗重虛衛外之陽惡寒必轉甚若發汗已其脈如蛇真陽脫離頃刻死矣由是推之濕上甚為熱之重者非用下法難以更生而下法必以溫藥下之庶幾濕去而陽不隨之俱去耳濕家不可發汗以身本多汗易至亡陽濕溫之證誤發其汗名曰重暍故為深戒若久冒風涼以水灌汗抑鬱其陽者不微汗之病無從解陽氣素虛之人至夏月必且益虛陽氣不充於身而陰濕得以據之此而以治濕之常藥施之其虛陽必隨濕而俱去有死而已故陽虛濕盛舍助陽別無驅濕之法在表之濕有可汗者用附子合桂枝湯驅之外出在裡之濕有可下者用附子合細辛大黃驅之下出在中之濕用附子合白朮溫中燥脾(喻嘉言)
濕為重濁有質之邪從外受者皆由地氣之升騰從內生者皆由脾陽之不運雖雲霧露雨濕上先受之地中潮濕下先受之然霧露雨濕亦必由地氣上升而致若地氣不升則天氣不降皆成燥證矣何濕之有其傷人也或從上或從下或遍體皆受此論外感之濕邪著於肌軀者也此未入於臟腑治法宜於表散但不可大汗耳若兼風者微微散之兼寒者佐以溫藥兼熱者佐以清藥此言外受之濕也然水流濕火就燥有同氣相感之理如飲食不節脾家有濕則外感肌軀之濕亦漸次入於臟腑矣亦有濕從內生者必膏粱酒醴過度或嗜飲茶湯或食生冷瓜果及甜膩之物總宜辨其體質陰陽斯可以知寒熱虛實之治若其人色蒼而瘦肌肉堅結者其體屬陽外感濕邪必易化熱若內生之濕多因膏粱酒醴必患濕熱之證若其人色白而肥肌肉柔軟者其體屬陰外感濕邪不易化熱若內生之濕多因茶湯生冷必患寒濕之證若濕阻上焦者用開肺氣佐淡滲通膀胱是即啟上閘開支河導水勢下行之理也若脾陽不運濕滯中焦者用朮半之屬溫運之腹皮滑石等滲泄之亦猶低窪濕處必得烈日曬之或以燥土培之或開溝渠以泄之耳以苦辛寒治濕熱以苦辛溫治寒濕概以淡滲佐之或加風藥在所不用總之腎陽充旺脾土健運自無寒濕肺金清肅之氣下降膀胱之氣化通調自無濕熱若失治變幻則有腫脹黃疸泄瀉淋閉痰飲等證俱於各門參之可也臨證指南
治濕病之裡以利小水為第一義治濕病之表以取微汗為第一義(魏荔彤)
治濕之法理脾清熱利小便為主風濕相搏宜從表治故曰治濕不宜熱不宜寒風勝濕燥勝濕淡滲濕三者盡之矣脾虛多中濕脾本喜燥惡濕者也惟脾土衰弱失健運之堤防濕氣停聚不化使䐜脹四肢漬透皮肉喘滿上逆昏不知人故治濕不知理脾非其治也濕勝化熱者不可以熱治而用寒藥使濕愈重熱勝蒸濕者不可以濕治而用燥藥使熱愈甚然則初受濕者當以利水為要使濕不致成熱也久而濕化為熱者當以清熱為要使熱不致蒸濕也證治匯補
又有濕熱而挾陰虛者在膏粱輩每多患此大抵體肥痰盛之人則外盛中空加以陰虛則上實下虛而治法與尋常濕熱迥殊若用風藥勝濕則虛火易於僭上若用淡滲利水則陰津易於脫亡專於燥濕必致真陰耗竭純於滋陰反助痰濕上壅務使潤燥合宜剛柔協濟始克有賴如清躁湯虎潛丸等方皆為合劑(張路玉)
治濕之法古人云宜理脾清熱利小便為上故曰治濕不利小便非其治也此固然矣然濕熱之證多宜清利寒濕之證不宜清利何也蓋凡濕兼寒者未有不由陽氣之虛而利多傷氣則陽氣更虛能無害乎但微寒微虛者即溫而利之自無不可若大寒大虛者則必不宜利此寒濕之證有所當忌者也再有濕熱之證亦有忌利者以濕熱傷陰者也陰氣既傷而複利之則邪熱未清而精血已耗如汗多而渴熱燥而煩小水乾赤中氣不足溲便如膏之類切勿利之以致重損津液害必甚矣故凡治陽虛者只宜補陽陽勝則燥而陰濕自退陰虛者只宜壯水真水既行則邪濕自無所容矣此陰陽二證俱有不宜利者不可不察(張景岳)
凡風藥可以勝濕泄小便可以引濕通大便可以逐濕吐痰涎可以祛濕濕而有熱苦寒之劑燥之濕而有寒辛熱之劑除之(李時珍)
濕在上宜防風風能勝濕猶濕衣懸透風處則易干也濕在中宜蒼朮猶地上有濕灰多則滲干也濕在下宜利小便猶欲地干必開水溝也濕在周身宜烏藥羌活等濕在兩臂宜桑條威靈仙等濕在兩股宜牛膝防己萆薢等分其部位而治之何患不效(沈金鰲)
脾弱濕傷者二陳平胃之類主之濕盛濡泄者五苓六一之類主之水腫發黃者五皮茵陳之類主之若濕流關節則非前藥所宜無竅不入惟風為能故凡關節之病非風藥不能到也(吳鶴皋)
脈候
脈浮而緩濡而小者皆外濕沉而緩細而微者皆內濕又遲緩為寒濕洪緩為濕熱弦緩為風濕證治匯補

經義
西方生燥燥生金清氣太來燥之勝也諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥。。燥勝則乾素問
哲言
物濕則滑澤干則澀滯燥濕相反故也不榮生也無水液也不滋潤也不柔和也春秋相反燥濕不同故也皴揭皮膚啟裂也乾為天而為燥金坤為地而為濕土天地相反燥濕異同故也原病式
燥者金之氣有冷燥有熱燥冷燥者晴空凜冽而枯槁熱燥者晴空焦熯而乾枯黃帝逸典
肥人氣虛生寒寒生濕濕生痰瘦人血虛生熱熱生火火生燥故肥人多寒濕瘦人多熱燥燥是陽明之化雖因於風熱所成然究其原皆本於血虛津液不足所致者為多何也蓋陰血虛則不能榮運百體津液衰則無以滋養三焦由是邪熱怫鬱而燥變多端燥於外則皮膚皴揭燥於內則精血枯涸燥於上則咽鼻乾焦燥於下則便溺閉結治之者外以滋益之內以培養之在上清解之在下通潤之務使水液自生而燥熱不容不退矣(朱丹溪)
風燥由肝血不能榮筋故筋急爪裂火燥由脾多伏火故唇揭便秘血燥由心血失散故頭多白屑發脫須落虛燥由腎陰虛涸故小便數咽乾喉腫此皆燥之因也證治匯補
凡物近火則潤離火則燥猶金之投入烈火而化為液故燥證多有反似痿弱之證者熱傷陰血也(張路玉)
燥之與濕有霄壤之殊燥者天之氣也濕者地之氣也水流濕火就燥各從其類春月地氣動而濕勝秋月天氣肅而燥勝故春分以後之濕秋分以後之燥各司其政今指秋月之燥為濕是必指夏月之熱為寒然後可奈何內經病機一十九條獨遺燥氣他凡秋傷於燥皆謂秋傷於濕歷代諸賢隨文作解弗察其訛昌特正之大意謂春傷於風夏傷於暑長夏傷於濕秋傷於燥冬傷於寒覺六氣配四時之旨與五運不相背戾而千古之大疑始一決也。《病機諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥燥金雖為秋令雖屬陰經然異於寒濕同於火熱火熱勝則金衰火熱勝則風熾風能勝濕熱能耗液轉令陽實陰虛故風熱之氣勝於水土而為燥也諸氣膹郁之屬於肺者屬於肺之燥非屬於肺之濕也苟肺氣不燥則諸氣稟清肅之令而周身四達亦胡致膹郁耶諸痿喘嘔之屬於上者上亦指肺不指心也若統上焦心肺並言則心病不主痿喘及嘔也惟肺燥甚則肺葉痿而不用肺氣逆而喘鳴食難過膈而嘔出三者皆燥證之極者也肺為嬌臟寒冷所傷者十之二火熱所傷者十之七寒冷所傷不過裹束其外火熱所傷則更銷爍其中所以為害倍烈也然火熱傷肺以致諸氣膹郁諸痿喘嘔而成燥證只因內經脫遺燥證後之無識者競以燥治燥恬於操刃曾不顧陰氣之消亡耳。《心移熱於肺傳為膈消肺燥之由來者遠矣苟其人腎水足以上升而交於心則心火下降而交於腎不傳於肺矣心火不傳於肺曾何傷燥之虞哉即腎水或見不足其腸胃津血足以協濟上供肺亦不致過傷也若夫中下之澤盡竭而高源之水猶得措於不傾則必無之事矣。《陰陽別論二陽之病發心脾有不得隱曲男子少精女子不月其傳為風消其傳為息賁者死不治此亦肺燥所由來而未經揭出者然其始但不利於隱曲之事耳其繼則胃之燥傳入於脾而為風消大腸之燥傳入於肺而為息賁是則胃腸合心脾以共成肺金之燥三臟二腑陰氣消亡殆盡尚可救療乎風熱燥甚怫鬱在表而裡氣平者善伸數欠經脈拘急或時惡寒或筋惕而搐脈浮數而弦若風熱燥並郁甚於里則必為煩滿悶結故燥有表血之分也肝主筋風氣自甚燥熱加之則液聚於胸膈不榮於筋脈而筋燥故勁強緊急而口噤或瘛瘲昏冒僵仆也燥病必渴而渴之所屬各不同有心肺氣厥而渴有肝痹而渴有脾熱而渴有腎熱而渴有胃與大腸熱結而渴有小腸癉熱而渴有因病瘧而渴有因素食肥甘而渴有因醉飲入房而渴有因遠行勞倦遇大熱而渴有因傷害胃干而渴有因風而渴五臟部分不同病之所遇各異其為燥熱亡液則一也(喻嘉言)
補編
休治風兮休治燥治得火時風燥了燥之為病皆屬燥金之化然能令金燥者火也。《繫辭燥萬物者莫熯乎火夫金為陰之主為水之源而受燥氣寒水生化之源竭絕於上而不能灌溉周身榮養百骸色干而無潤澤皮膚者有自來矣或大病克犯太過或吐利津液內亡或誤餌金石補陽燥劑皆能偏助陽火而損真陰陰中伏火日漸煎熬血液衰耗燥熱轉甚法宜甘寒滋潤甘能生血寒能勝熱陰得滋而火殺液得潤而燥除源泉下降精血上榮陰液宣通內神藏而外色澤矣(張子和)
肺金被火固已乏氣而營竭肝傷血分更增其燥以致虛陽失養郁成枯火火莫能降只隨腥涎濁瘀紊而上攻凡心肺所貯氣血之膈無復潤澤而枯焦也此際之火既莫能攻而虛又莫能補故養營保肺首在生津甘涼濡潤無非以補法為溉法普濟門中之甘露也燥萬物者莫如金金令降滋萬物者莫如木木令升凡金令之不從其燥者全賴木氣之升能致五臟之蒸溽到肺而成津液也故木氣升則五臟之氣奉春令而俱升木氣降則五臟之氣奉秋令而俱降降則五臟之氣不得上承自然下蝕凡土邪陷下而剋水火淫寡畏而熯金皆職於此金以蒸溽不到而加火淫遂成燥金津液之源已竭於上周身百骸誰為之灌溉者是則一燥無不燥矣降令多升令少而濕熱之邪遂盛於下部而成痿軟蓋濕熱為物升則化不升則不化欲救全體之燥須從木令之升但使五臟各有升令之奉則土能生金金能生水水能制火雖其間有補有瀉皆可以此一字為循環法所謂少陽為樞者此也曰清燥者謂能致津液故也(程郊倩)
燥證有外因者六淫之一也有內因者血液之枯也外因之燥非雨露愆期即秋日暴烈非南方不毛即北方風勁氣偏陽亢而燥生從皮毛而入者則肺受之肺受燥氣咳嗽咽痛之證見矣從口而入者則胃受之胃受燥氣結胸便秘之證見矣喻嘉言謂秋傷於燥冬生咳嗽議論發前人之未發而清燥一方可為治燥之靈丹至於結胸便秘世俗多以傷寒混治不知燥則生火津液耗而腸胃干矣若內傷之燥本於腎水之虧精血之弱真陰之涸在肺則清肅之令不行咳逆口渴皮聚毛落矣在肝則將軍之性不斂脅痛暴怒筋急拘攣在脾則生血之原不運蓄瘀便結皮膚不澤矣欲治其燥先貴乎潤欲救其脾先滋乎腎誠以腎主水而藏臟腑之精養百骸而為性命之本若腎陰充足則四臟可以灌溉燥無自而生也第水日虧而火日熾決非清涼之味可療須用六味歸芍湯合生脈散為主治肺燥則加沙參天冬梨汁之屬肝燥則加丹參棗仁乳汁之屬脾燥則加柏子仁甘蔗汁之屬此燥病之正治也倘久病而氣因精虛河車及八味等湯亦宜急投蓋陽生則陰長氣化則血潤此燥病之反治也雖然草木之枯得雨滋榮人身之燥非血不澤參乳湯救燥病之根活命飲治燥病之原又何必紛紛而他求耶經云諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥又曰燥勝則乾其為血液之涸已明效大驗即如隔病之枯胃之燥也消病之渴肺之燥也爪甲之焦筋之燥也產後之痙血之燥也而敢謂治燥為易哉會心錄
燥為乾澀不通之疾內傷外感宜分外感者由於天時風熱過勝或因深秋偏亢之邪始必傷人上焦氣分治以辛涼甘潤肺胃為先喻氏清燥救肺湯及玉竹門冬桑葉薄荷梨皮甘草之類內傷者乃人之本病精血下奪而成或因偏餌燥劑所致病從下焦陰分先起治以純陰靜藥柔養肝腎為宜大補地黃丸六味丸之類要知是證大忌者苦澀最喜者甘柔若氣分失治則延及於血下病失治則槁及乎上喘咳痿厥三消噎隔根萌總由此致津液結者必佐辛通之氣味精血竭者必藉血肉之滋填在表佐風藥而成功在腑以緩通為要務古之滋燥養營湯潤腸丸五仁湯瓊玉膏一炁丹牛羊乳汁等法各有專司也臨證指南
夫燥有臟腑之燥有血脈之燥燥在上必乘肺經故上逆而咳千金五味子湯若外內合邪千金麥門冬湯燥在下必乘大腸故大便燥結然須分邪實津耗血枯三者為治邪實者則煩渴躁悶腹脹用通幽湯麻仁丸津耗者屢欲便而不可得圊欲了而不了外用蜜煎導血枯者嘔逆食不下大便燥結如慄用生料六味丸去山萸加生首烏當歸蓯蓉桃仁燥在血分多見風證木無所畏也燥本火之餘故以滋燥養營湯治外大補地黃湯治內潤燥養陰為第一義火熱亢盛津液耗竭不能榮養百骸手足痿弱不能收持反似濕痹之證養陰藥中必加黃柏以苦堅之如虎潛丸之類若誤作風治則殆矣(張路玉)
風燥一證辨治尤難蓋燥為秋氣令不獨行必假風寒之威而令乃振病乃發也然考之於》,則不曰秋傷於燥而言秋傷於濕何也夫秋令本燥以長夏濕土鬱蒸之餘氣漸漬身中隨秋令收斂而伏於肺胃之間直待秋深燥令大行與濕不能相容至冬而為咳嗽也此證有肺燥胃濕兩難分解之勢古方中惟千金麥門冬湯、《千金五味子湯獨得其秘不知者以為斂散不分燥潤雜出則又置而不用總未達分解風燥之義耳喻氏不明濕氣內伏燥令外傷之意直云內經獨遺長夏傷於濕句致令秋傷於燥誤為傷濕殊失內經精微之奧矣傷寒析義
治風燥莫如養血治燥熱莫如壯水更有冷燥一證雖見便秘燥結實由陰寒過極如陽和之水遇隆冬而成層冰燥裂也古方有半硫丸之設意深遠矣(馮楚瞻)
壯水以制火清金以潤燥人所共知補脾以生肺資母以益子人所不曉每見余師治燥用二冬二地為君加山藥等無不應手而效(方星岩)
潤燥以玉竹麥冬沙參為最歸不能及也三秋病機
治燥病者補腎水陰寒之虛瀉心火陽熱之實除腸中燥熱之甚濟胃中津液之衰使道路散而不結津液生而不枯氣血利而不澀則病日已矣凡秋月燥病誤以為濕治者操刃之事也從前未明咎猶可諉今明知故犯傷人必多孽鏡當前悔之無及凡治燥病燥在氣而治血燥在血而治氣燥在表而治里燥在裡而治表藥不適病醫之過也凡治雜病有兼帶燥證者誤用燥藥轉成其燥因致危困者醫之罪也凡治燥病須分肝肺二臟見證肝臟見證治其肺猶可也若肺臟見證反治其肝則坐誤矣醫之罪也凡治燥病不深達治燥之旨但用潤劑潤燥雖不重傷亦誤時日只名粗工所當戒也醫門法律
脈候
燥有內外諸證不能盡述而脈之微小則一間有虛芤等狀以意察之重按無有不澀不細不微者則知諸燥之證皆肺金之一氣亦不出肺金之一脈也(張路玉)
選案
江仲連冒寒發熱兩頷壅腫如升子大臂膊磊塊無數不食不便狂躁發渴診脈浮數無序醫作傷寒發毒治予曰誤矣此燥逐風生也用大劑疏肝益腎湯五劑腫退便解十劑熱除食進再用補中益氣湯加麥冬五味子調理而痊己任編
附方
活命飲 人參二錢鍋焦一兩
參乳湯 人參一錢人乳一杯

溫熱

經義
冬傷於寒春必病溫冬不藏精春必病溫凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫太陽之脈色榮顴骨熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與厥陰脈爭見者死期不過三日其熱病內連腎少陽之脈色榮頰前熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與少陰脈爭見者死期不過三日帝曰有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何岐伯曰病名陰陽交交者死也帝曰願聞其說岐伯曰人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱復熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復熱者是邪盛也不能食者精無俾也病而留者其壽可立而傾也素問
熱病不可刺者有九一曰汗不出大顴發赤噦者死二曰泄而腹滿甚者死三曰目不明熱不已者死四曰老人嬰兒熱而腹滿者死五曰汗不出嘔下血者死六曰舌本爛熱不已者死七曰咳而衄汗不出出不至足者死八曰髓熱者死九曰熱而痙者死靈樞
哲言
發熱而渴不惡寒者為溫病發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇如驚癇狀時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期(張仲景)
仲景書詳於治傷寒略於治溫以法度俱錯出於治傷寒中耳後人未解義例故春溫一證漫無成法可師而況觸冒寒邪之病少感發溫氣之病多寒病之傷人什之三溫病之傷人什之七古今缺典莫此為大昌特會內經之旨以暢發仲景不宣之奧厥旨維何?《內經冬傷於寒春必病溫此一大例也又云冬不藏精春必病溫此一大例也既冬傷於寒又冬不藏精至春月同時病發此一大例也舉此三例以論溫證而詳其治然後與三陽三陰之例先後合符蓋冬傷於寒邪藏肌膚即邪中三陽之謂也冬不藏精邪入陰臟即邪中三陰之謂也陽分之邪淺而易療陰分之邪深而難愈所以病溫之人有發表三五次而外證不除者攻裡三五次而內證不除者以為在表也又似在裡以為在裡也又似在表用溫熱則陰立亡用寒涼則陽隨絕凡傷寒之種種危候溫證皆得有之亦以正虛邪盛不能勝其任耳至於熱證尤為什中八緣真陰為熱邪久耗無以制亢陽而燎原不熄也以故病溫之人邪退而陰氣猶存一線者方可得生然多骨瘦皮乾津枯肉爍經年善調始復未病之體實緣醫者於此一證茫然不識病之所在用藥不當邪無從解留連輾轉莫必其命冬傷於寒藏於肌膚感春月之溫氣而始發肌膚者陽明胃經之所主也陽明經中久郁之熱一旦發出而外達於太陽有略惡寒而即發熱者有大熱而全不惡寒者有表未除而里已先實者有邪久住太陽一經者有從陽明而外達於太陽者有從太陽復傳陽明不傳他經者有自三陰傳入胃腑者有從太陽循經遍傳三陰如冬月傷寒之例者大率太陽陽明二經是邪所蟠據之地在太陽則寒傷營之證十不一見在陽明則譫語發斑衄血蓄血發黃脾約等熱證每每兼見而凡發表不遠熱之法適以增溫病之困阨耳況於治太陽經之證其法度不與冬月相同蓋春月風傷衛之證或有之而寒傷營之證則無矣且由陽明而達太陽者多不盡由太陽而陽明少陽也似此則溫證之分經用法比之傷寒大有不同而世方屈指云某日某經某日傳經已盡究竟於受病之經不能摸索以求良治所謂一盲而引眾盲相將入火坑也人身至冬月陽氣潛藏於至陰之中,《內經教人於此時若伏若匿重藏精也故謂冬不藏精春必病溫見病所由來為一定之理必然之事蓋以精動則關開氣泄寒風得入之矣關屢開氣屢泄則寒風屢入之矣而腎主閉藏者因是認賊作子賊亦無門可出彌甚相安及至春月地氣上升肝木用事肝主疏泄木主風於是吸引腎邪勃勃內動而劫其家寶矣然邪入既深不能遽出但覺憒憒無奈其發熱也全在骨髓之間自覺極熱而捫之反不烙手任行表散汗出而邪不出徒傷津液以取危困其候比之冬傷於寒一例則倍重矣按冬不藏精之例內經之例非仲景之例也然觀仲景之論溫證第一條已啟發其端矣其曰發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇如驚癇狀時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期此一段至理千古若明若昧不思既名溫病即是時行外感何又汗之下之火之俱為逆耶蓋熱邪久蓄少陰腎中精水既為素傷重加汗火劫陰之法乃為逆耳其自汗出身重多眠睡鼻息鼾語言難者一一皆少陰之本證也膀胱為腎之府故少陰證具若被下則膀胱之陰亦傷而直視失溲者腎精不上榮腎氣欲外奪也若被火劫則陰愈虧而邪愈無制甚則如驚癇狀而時為瘛瘲也一逆再逆言汗火之誤可一不可二非汗而又下而又汗之為再誤也由此觀之冬不藏精之溫證顯然昭著矣發汗已身灼熱者名曰風溫此語將冬不藏精之溫證形容殆盡蓋凡外感之邪發汗已則身熱自退惟風溫之證發汗已身始灼熱者明明始先熱在骨髓發汗已然後透出肌表也至於風溫二字取義更微內經勞風之義頗同勞風者勞其腎而生風也然則冬不藏精之人詎非勞其腎而風先內熾歟故才一發汗即帶出自汗身重多眠鼻鼾語難諸多腎經之證設不發汗則諸證尚隱伏不盡透出也夫腎中之風邪內熾而以外感汗下及火攻之法治之豈不促其亡耶後人不知風溫為何病反謂溫證之外更有風溫濕溫溫毒溫疫觀其言曰重感於風變為風溫則是外受之邪與身重鼻鼾多眠少語之故絕不相涉可知是夢中說夢也客有難昌者曰:《內經論冬傷於寒寒毒藏於肌膚感春月之溫氣始發故名曰溫病未嘗言寒毒感藏於骨髓今謂冬不藏精者寒邪藏於骨髓或未盡然耶昌應之曰此正內經之言非余之臆說也黃帝問溫瘧舍於何臟岐伯曰溫瘧得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎其氣先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛陽盛則熱矣衰則氣復反入入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧由是觀之溫瘧且然而況於溫病乎冬既傷於寒又不藏精至春月兩邪同發則冬傷於寒者陽分受邪太陽膀胱經主之冬不藏精者陰分受邪少陰腎經主之與兩感傷寒證中一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴之例纖毫不差但傷寒證自外入內轉入轉深故三日傳遍六經溫證自內達外既從太陽之戶牖而出勢不能傳遍他經表裡只在此二經者為恆也所以溫證兩感之例原有可生之理昌治金鑑一則先以麻黃附子細辛湯汗之次以附子瀉心湯下之兩劑而愈可見仲景法度森森具列在人之善用也冬傷於寒又不藏精春月病發全似半表半裡之證乃以半表半裡藥用之病不除而反增所以者何此證乃太陽少陰互為標本與少陽之半表半裡絕不相涉也然隨經用藥箇中之妙難以言傳蓋兩經俱病從太陽汗之則動少陰之血從少陰溫之則助太陽之邪仲景且謂其兩感於寒者必不免於死況經粗工之手尚有活命之理耶所云治有先後發表攻裡本自不同此十二字秘訣乃兩感傳心之要即治溫病萬全之規聖言煌煌學者苟能參透此關其治兩感之溫證十全八九矣溫熱病亦有先見表證而後傳裡者蓋溫熱自內達外熱鬱腠理不得外泄遂復還里而成可攻之證非如傷寒從表而始也傷寒從表而始故誤攻而生變者多溫證未必從表始故攻之亦不為大逆然鬱熱必從外泄為易誤攻而引邪深入終非法也溫熱病表證間見而里病為多故少有不渴者法當以治里為主而解肌兼之亦有治里而表自解者其間有誤攻裡而致害者乃春夏暴寒所中之疫證邪純在表未入於裡故也不可與溫熱病同論溫病或有新中風寒者或有表氣虛不禁風寒者衛虛則惡風營虛則惡寒又不可因是遂指為非溫病也然即有之亦必微而不甚除太陽一經則必無之矣溫熱病原無風傷衛寒傷營之例原無取於桂麻二方也表藥中即敗毒散參蘇飲等方亦止可用於春令未熱之時若過時而發之尚嫌其藥性之帶溫況於桂麻之辛熱乎然仲景不言桂麻為不可用者有二說焉一者以剔出桂麻則三陰絕無表藥也一者以桂麻用之不當在冬月已屢致戒春月更可無贅也後之紛紛訾議桂麻之熱者未嘗計及於冬不藏精之治耳惟知春夏有不得不用也庶知仲景立方之神哉仲景治溫證凡用表法皆用桂枝湯以示微發於不發之意也凡用下法皆用大承氣湯以示急下無所疑之意也不知者鮮不以為表在所輕而里在所重殊大不然蓋表裡無可軒輊所以然者只慮熱邪久據陽明胃中津液先傷故當汗惟恐過於汗反重傷其津液當下惟恐不急於下以亟存其津液也仲景於冬月太陽中風之證而用桂枝為例不為春月之病溫者設也春月病溫用桂枝勢必佐之以辛涼而不藏精之溫屬在少陰不得不用桂枝之溫解之以少陰本陰標寒邪入其界非溫不散也豈惟桂枝甚則麻黃附子在所必用所貴倍加陰藥以輔之如芍藥地黃豬膽汁之類是也今人未達此理但知惡藥性之溫概以羌活葛為表則治太陽而遺少陰屢表而病不除究竟莫可奈何而病者無幸矣傷寒少陰證乃從三陽經傳入者此證乃少陰與膀胱一臟一腑自受之邪故三陽傳入之例多不合惟兩感之例一日太陽受之即與少陰俱病其例吻合然仲景又不立治法但曰治有先後發表攻裡本自不同是則一藥之中決無兼治兩經籠統之法矣而治有先後於義何居昌嘗思之傳經之邪先表后里直中之邪但先其里溫證之邪里重於表兩感之邪表裡不可預擬惟先其偏重處假如其人陰水將竭真陽發露外見種種躁擾之證加以再治太陽之邪頃刻亡陽而死矣是必先溫其在經之陽兼益其陰以培陽之基然後乃治其太陽之邪猶為庶幾也此則與少陰宜溫之例合也又如其人平素消瘦兼以內郁之邪灼其腎水外見鼻煤舌黑種種枯槁之象加以再治太陽頃刻亡陰而死矣是必急下以救將絕之水水液既回然後乃治太陽之邪猶為庶幾也此則與少陰宜下之例合也又如其人邪發於太陽經者極其勢迫大熱惡寒頭疼如劈腰脊頸項強痛莫移胸高氣喘種種危急溫之則發斑發狂下之則結胸譫語計惟有先從太陽經桂枝之法解之解已然後或溫或下以去其在陰之邪也此則當用太陽經之表例而與少陰可汗之例略同也詎非先後攻發之可預擬者耶但兩感傷寒之攻裡單取攻下原不兼溫而兩感溫證之攻裡亡陽之候頗多不得不兼溫與下而並擬之也此又變例而從病情者也神哉仲景之書既詳不藏精之證又出不藏精之治特未顯然挈示後人不維其義耳即如桂枝一湯本為太陽中風設也而汗溫已具於一方之內至於溫法尤為獨詳如加附子加人參白朮乾薑甘草加桂心茯苓蜀漆紅花等類豈太陽表證中所宜有乎惟病有不得不先溫經又不得不兼散邪者故以諸多溫經之法隸於桂枝項下一方而兩擅其用與麻黃附子細辛湯同意凡遇冬不藏精之證表裡之邪交熾陰陽之氣素虧者按法用之裕如也(喻嘉言)
叔和云從立春節後其中無暴大寒又不冰雪有人壯熱為病者此屬春時陽氣發外冬時伏寒變為溫病變字大妙嘉言以為非予獨以為確寒氣內伏郁久而發自成熱矣傷寒寒也暫襲營間不久而為大熱況遲之又久耶為熱乃自然之理但不言變不足以教天下也然何以不言熱而言溫以春行溫令故也如李明之所云冬傷於寒者冬行春令也當冬而溫火勝而水虧矣水既虧則所勝妄行土有餘也所生受病金不足也所不勝者侮之火太過也火土合德濕熱相助故為溫病然由明之所言是冬溫而感之即病者也非伏寒也非變也不然必無冬溫一證也而後可既有冬溫則有是氣已有是證矣由其言以悉冬溫便可垂論不磨若論春溫不免貽昧千古矣。《逆冬氣則少陰不藏不藏則寒邪得而入之傷於肌膚伏於骨髓始知冬為藏精之時惟逆冬氣遂使少陰之經氣不閉復遭非時之暖致令開泄忽然嚴寒驟返不免受傷故受傷者仍是寒邪也因先被溫令開泄似乎喜寒且所傷不甚故不即病而潛伏於少陰也然所以不病於冬而病於春者因水在冬為旺時邪伏於經俯首而不敢抗郁久成熱至行春令開發腠理陽氣外泄腎水內虧木當生髮孰為鼓舞孰為滋養生化之源既絕木何賴以生乎身之所存者溫也故為溫病余故以彼論冬時之感溫非是而此論冬月之伏寒最精凡溫病之發因暴寒者居多熱病之發兼暑暍者為甚熱病由出之途自陽明溫病由出之途自少陽雖所合之經不一要不離乎陽明少陽者各因時令之氣也喻嘉言尚論溫病云云予謂溫病無陰陽之分何也冬有溫氣先開發人之腠理而寒得以襲之所謂邪之所湊其氣必虛惟不藏精之人而後虛也虛則寒傷其經經必少陰者以少陰臟本虛也然所傷原微且冬月寒水當令其權方盛微邪不敢抗衡但臥榻之側豈容他人鼾睡惟有阻彼生意暗爍精髓至春時強木長而水不足以供其資始則當春而溫木旺水虧所郁升發火氣燔灼病溫而已矣其所傷者寒也所病者溫也所伏者少陰也所發者少陽也故病必有陽而無陰藥必用寒而遠熱黃芩湯其主治也則嘉言之論溫有陰有陽如傷寒三陰經可用辛熱者予曰否不然也門人問曰傷者寒也何以病溫答曰傷寒非病寒乎何以熱也寒鬱營間不一二日而成大熱況伏藏於內者數十日之久耶夫既邪傷肌肉何以得入少陰蓋惟不藏精則少陰先病故邪傷者少陰也春屬木則自內發出無論兼太陽陽明總無不由少陽何也彼少陽行春令也然既從少陰矣何仲景專云太陽病蓋太陽與少陰相表裡故以發熱為太陽也因不惡寒明無表證則其熱自內出無外邪郁之也然則仲景復言太少合病者見發熱不惡寒或兼有耳聾脅滿證也言三陽合病者以脈大屬陽明而多眠則熱聚於膽也不言法者總以黃芩湯為主治也乃嘉言復謂有發表三五次而外證不除攻裡三五次而里證不除以為在表也又似在裡以為在裡也又似在表此與溫疫證感天地人濕氣熱氣屍氣邪入口鼻混淆三焦者相近與春溫全不相涉也愚故及之以破後學之惑門人復問曰春溫亦間有一二表證乎有之伏氣之病雖感於冬然安保風之傷人不在伏氣將發未發之時乎但兼外感者必先頭痛惡寒而後熱不已此新邪引出舊邪來也或往來寒熱頭痛而嘔稍愈後渾身壯熱為病者此正氣又虛伏發更重也總之無外證者以黃芩湯為主治兼外感者必加柴胡或以本經藥輕解必無發汗之理故仲景云發汗已身灼熱者名曰風溫謂誤用辛熱之藥既辛散以劫其陰復增熱以助其陽遂使熱更熾脈俱浮有如此之危證以及誤下誤火嚴加戒諭者舍黃芩湯別無治法也(周禹載)
溫病熱自內出發熱而渴不惡寒風溫內外熱交加之自汗身重多眠諸證此有輕重死生之分醫者當以有汗無汗為辨別之大要亦即以可汗不可汗為救治之大權唐以還名賢輩出紛紛議論似猶未識溫病與風溫為何病汪機謂春溫之證有三吳綬謂風溫為傷寒壞證云岐子謂汗下不愈而過經者為溫病此皆叔和更感異氣變為他病當依壞病而治之之語為作俑也夫誤治不愈之病為壞病也溫病風溫當春令而發豈是壞病若必待過經不愈始辨其為溫病則病溫者萬無一生矣內經所謂溫病即為熱病以身熱言則謂之熱以時令言則謂之溫故曰凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫後夏至日為病暑王叔和不曰風溫重於溫病而曰暑病熱重於溫又曰六月為寒所折熱病則重恐暑月所發之熱未必重於春時所發之熱而暑月所冒之寒更未必重於春時所發之熱也朱奉議曰夏至以前發熱惡寒頭痛體痛脈浮緊者溫病也則是誤以夏至前傷寒為溫病矣李東垣曰冬傷於寒冬行春令也不寒而溫火勝水虧也寒水之令復行於春時強木長故為溫病則是誤以冬傷於溫至春復寒為溫病矣奉議又謂風溫治在少陰厥陰不可發汗此語洵足翼而制風溫六方陶節庵宗之然惟栝蔞根湯允當耳其餘葳蕤知母諸湯用葳蕤知母石膏白薇善矣不知何故用麻黃羌活發汗藥又不知何故合用白芷升麻陽明藥又不知何故雜用木香南星辛燥藥豈其欲以風溫與溫病溫疫冬溫數者同治歟若防己湯之用防己白朮無乃誤以風溫為濕溫歟王海藏謂葳蕤湯有麻黃不可用宜用白朮湯然則白朮湯果可治風溫歟劉河間以寒藥治熱病為得內經飲寒水乃刺之必寒衣之居止寒處身寒而止之義而於溫病風溫漫無分別且欲以三十方盡傷寒之變證以一下盡治熱之大法則亦未免粗疏也龐安常和解因時於夏至前後一以和解為主頗得治在少陽厥陰之旨蓋亦有見於風溫之難治而遷延以需變也而頃刻危亡者則有所不救矣然則風溫遂不可治乎貴辨之早耳治不可逆逆則壞壞則不救矣。《刺熱論病雖未發見赤者刺之名曰治未病又曰熱甚為五十九刺仲師之青龍白虎神矣得此意而推之可以應用於不窮蓋治溫病宜於發散中重加清涼治風溫不可於清涼中重加發散也(程扶生)
冬傷於寒春必病溫者重在冬不藏精也蓋煩勞多欲之人陰精久耗入春則裡氣大泄木火內燃燔燎之勢直從里發始見必壯熱煩冤口乾舌燥主治以存津液為第一黃芩湯堅陰卻邪即此義也再者在內之溫邪欲發在外之新邪又加蔥豉湯最為捷徑至於因循貽誤或因氣燥津枯或致陰傷液涸挽救諸法如人參白虎湯黃連阿膠湯玉女煎復脈法余則治痙厥以甘藥緩肝昏閉用幽芳開竅熱痰之投溫膽蓄血而論通瘀風為天之陽氣溫乃化熱之邪兩陽熏灼先傷上焦種種變幻情狀不外手三陰為病藪頭脹汗出身熱咳嗽必然並見當與辛涼輕劑清解為先大忌辛溫消散劫爍津液太陰無肅化之權救逆則有蔗汁蘆根玉竹門冬之類若苦寒沉降損傷胃口陽明失循序之司救逆則有復脈建中之類此證驟變則為痙厥緩變則為虛勞主治之方總以甘藥為要兼寒兼溫在人通變可也臨證指南
溫邪上受首先犯肺逆傳心包肺主氣屬衛心主血屬營辨營衛氣血雖與傷寒同若論治法則與傷寒異蓋傷寒之邪留戀在表然後化熱入里溫邪則變熱最速未傳心包邪尚在肺肺主氣其合皮毛初用辛涼輕劑挾風加薄荷牛蒡之屬挾濕加蘆根滑石之流或透風於熱外或滲濕於熱下不與熱相搏勢必孤矣不爾風挾溫熱而燥生清竅必干水主之氣不能上榮兩陽相劫也濕與溫合蒸鬱而蒙痹於上清竅為之壅塞濁邪害清也其病有類傷寒但傷寒多變證溫熱雖久總在一經不移前言辛涼散風甘淡驅濕若病不解是漸欲人營也營分受熱則血液被劫心神不安夜寤無寐或斑點隱隱即撤去氣藥如從風熱陷入者用犀角竹葉之屬從濕熱陷入者用犀角花露之品參入涼血清熱方中若加煩躁大便不通金汁亦可加入老年或素體寒者以人中黃代之急急透斑為要若斑出熱不解者胃津亡也主以甘寒重則如玉女煎輕則如梨皮蔗漿或其人腎水素虧雖未及下焦先自彷徨矣必驗之於舌於甘寒之中加入鹹寒務在先安未受邪之地恐其陷入耳若其邪始終在氣分留連者可冀其戰汗透邪法宜益胃令邪與汗並熱達腠開邪從汗出解後胃氣空虛當膚冷一晝夜待胃氣還自溫暖如常矣蓋戰汗而解邪退正虛陽從汗泄故漸膚冷此時宜令病者安臥以待陽氣來復旁人勿驚惶呼喚擾其元神但診其脈若虛軟和緩雖倦臥不語汗出膚冷卻非脫證若脈急疾躁擾不臥便為脫證矣更有邪盛正虛不能一戰而解停一二日再戰汗出而愈者不可不知再論氣病有不傳血分而邪留三焦亦如傷寒中少陽病者彼則和解表裡之半此則分消上下之勢隨證變法如杏苓等或溫膽湯之走泄因其仍在氣分猶可望其戰汗之門戶轉瘧之機括大凡看法衛之後方言氣營之後方言血在衛汗之可也到氣才可清氣乍入營分猶可透熱仍轉氣分而解如犀角元參羚羊等是也已入於血就恐耗血動血亟須涼血養血如生地丹皮阿膠赤芍等是也若不循緩急之法慮其動手便錯耳且吾吳濕邪害人最廣如面色白者須要顧其陽氣濕勝則陽微也法應清涼用到十分之六七即不可過恐濕熱一去陽亦微也面色蒼者須要顧其津液清涼到十分之六七往往熱減身寒者不可便云虛寒而驟投補劑恐爐煙雖熄灰中有火也須細察精詳少少與之慎勿直率而往又有酒客里濕素盛外邪入里與之相搏在陽旺之軀胃濕恆多在陰盛之體脾濕不少然其化熱則一熱病救陰猶易通陽最難救陰不在補血而在養津與汗通陽不在溫而在利小便再論三焦之邪不從外解必成里結里結者何在陽明胃與大腸也固須用下法但傷寒熱邪在裡劫灼津液下之宜猛此多濕邪內搏下之宜輕傷寒大便溏為邪已盡不可再下濕溫大便溏為邪未盡必大便硬不可再攻以矢燥為無濕矣再人之體脘在腹上位處於中按之痛或自痛或痞脹當用苦泄以其入腹近也婦人病溫與男子同但多胎前產後及經水適來適斷凡胎前病古人皆用四物加減恐邪害妊也如熱極用井底泥藍布浸冷覆蓋腹上皆是護胎之意但要看其邪之可解處用血膩之藥不靈又當審察不可固執然須步步保護胎元恐正損邪陷也至於產後方書謂慎用苦寒恐傷其陰然亦要辨其邪能從上中解者稍從證用之亦無妨不過勿犯下焦且屬虛體當如虛怯人病邪而治況產後當血氣沸騰之際最多空竇邪易乘虛內陷為難治也再若經水適來適斷邪陷少陽血室仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪棗扶持胃氣以衝脈隸屬陽明也此惟虛者為合法若邪熱陷入與血搏結者又當宗陶氏小柴胡去參加生地桃仁山楂肉丹皮或犀角等若本經血結少腹滿痛者則用本方去甘藥加延胡歸尾桃仁之屬氣滯加香附陳皮枳殼等然熱陷血室之證多有譫語如狂與陽明胃熱相似此種病機最須辨別指南續刻
溫病如何?《不惡寒而渴者是也不惡寒則知其表無寒邪矣曰渴則知其腎水乾枯矣蓋緣其人內素有火冬時觸冒寒邪惟其有火在內寒邪不能深入伏藏於肌膚自冬至春歷時既久火為寒鬱腎水煎枯蓋甲木陽木也藉癸水而生腎水既枯至此時強木旺無為發生滋潤之本故發熱而渴海藏謂新邪喚出舊邪非也若復有所感表當惡寒矣予以地黃湯滋其腎水以柴胡舒其木鬱隨手而應趙氏醫貫
內經論傷寒而反發熱者有三義有當時即發者曰人傷於寒則為病熱也有過時發熱者曰冬傷於寒春必病溫也有隨時易名者曰凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫後夏至日為病暑也夫病溫暑當時即病者不必論凡病傷寒而成者雖由於冬時之傷寒而根實種於其人之鬱火內經曰藏於精者春不病溫此明冬傷於寒春必病溫之源先夏至為病溫後夏至為病暑此明冬不藏精夏亦病溫之故夫人傷於寒則為病熱其恆耳此至春夏而病者以其人腎陽有餘好行淫欲不避寒冷爾時雖外傷於寒而陽氣足御但知身著寒而不為寒所病然表寒雖不得內侵而虛陽亦不得外散乃下陷入陰中故身不知熱而亦不發熱所云陽病者上行極而下也冬時收藏之令陽不遽發寒愈久而陽愈匿陽日盛而陰愈虛若寒日少而蓄熱淺則陽火應春氣而病溫寒日多而鬱熱深則陽火應夏氣而病暑此陰消陽熾從內而達於外也。《內經之論脈證治法甚詳學者多不得其要領仲景獨挈發熱而渴不惡寒為提綱洞悉溫病之底蘊證治散見六經如傷寒發熱不渴服湯已渴者是傷寒溫病之關寒去而熱罷即傷寒欲解證寒去而熱不解是溫病發見矣如服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者即是溫勢猖獗用白虎加人參預保元氣於清火之時是凡病傷寒而成溫者之正法也如服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之夫柴胡湯有參皆生津之品服已反渴是微寒之劑不足以解溫邪少陽相火直走陽明也是當用白虎加人參法若柴胡加人參法非其治矣且溫邪有淺深治法有輕重如陽明病脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之瘀熱在裡不得越身體發黃渴欲飲水小便不利者茵陳蒿湯主之少陰病得之二三日口燥咽乾者大承氣湯急下之厥陰病下利慾飲水者白頭翁湯主之此仲景治溫之大略也夫溫與暑偶感天氣而病者輕因不藏精者其病重此為自傷若再感風土之異氣此三氣相合而成溫疫也(柯韻伯)
內經冬不藏精春必病溫一語是指天時非指人事也試觀天明則日月不明邪害空竅之句意可見矣夫一日之中晝明而夜晦者即藏精也一歲之中春生而冬藏者亦藏精也使人夜不晦入冬不藏人物能無夭札疵癧乎且冬傷於寒至春而病溫者少冬不藏精至春而病溫者多蓋寒乃冬令之正氣人知畏避故病少若冬陽開泄天暖而雷乃為淫氣人鮮忌憚故病多管窺如此未識然否(方星岩)
冬傷於寒春必溫病。《雲笈七籤中改作冬傷於汗甚妙蓋言冬時過暖以致汗出則來年必病溫余細體驗之良然冬日嚴寒來春並無溫疫以其應春而寒得時令之正故耳且人傷於寒豈能稽留在身俟周年而後病耶(劉松峰)
脈候
熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者熱病脈尚躁盛而不得汗者此陽脈之極也脈躁盛得汗靜者靈樞
溫病之脈行在諸經不知何經之動也各隨其經所在而取之難經
溫熱怫鬱自內達外非如傷寒從表而始不悟此理乃於溫熱病而求浮緊之脈不亦疏乎寒病傳經故脈日變溫熱不傳經故脈不變寒病脈浮洪有力者易治芤細無力者難治無脈者不治溫熱則不然溫有一二部無脈者暑熱有三四部無脈者被火所逼而藏伏耳於病無妨(周禹載)
選案
張子春夏月途行受熱延醫服藥二十餘日水漿不入大便不通唇焦舌黑骨立皮乾目合肢冷診脈模糊此因邪熱熏灼津血已枯形肉已脫亡可立待貧士既無力服參若僅以草木根皮滋養氣血何能速生索我枯魚矣。《精不足者補之以味古人豬膚湯羊肉湯可法也屬市豬肉四兩粳米三合煮候融化濾汁一碗又取梨汁一杯蜜半杯與米肉汁相間一晝夜呷盡目微開手足微動喉間微作呻吟次日其伴求立方予曰此便是方既效矣可再行之即此養其胃氣以生津液濡其燥火以回陰血勿他求也如是者三日唇舌轉潤退去黑殼一層始開目能言是夜便下燥屎脈稍應指再與六味湯加減匝月而愈夫醫者意也,《云食肉則復又云穀肉果菜食養盡之醫貴變通不膠於古亦不離於古乃可與言仁術(汪赤崖)
附方
辛涼透表 治溫熱病邪從皮毛而入初起發熱頭昏口燥肢軟脈浮滑舌淡微苔等證蘇梗薄荷杏仁桑葉甘草桔梗橘紅黃卷通草夾暑濕加滑石香薷咽喉不利加牛蒡肺主皮毛邪從皮毛而入故用蘇桑之辛以解表病初起即口燥此內有積熱故用甘卷以和里加通草者淡瀉通利使鬱熱從小便而出亦輕清分消之法耳肺為嬌臟部位最高受戕最先宜味淡輕揚少佐微辛正合言肺欲辛之旨此在上者治其上之法也若羌防等藥乃發散太陽風寒表邪與此何關?《溫熱篇誤用辛溫表散是為重虛其表灼劫津液若加火熏為再逆促命期矣
芳香解穢 治溫熱病邪從口鼻而入初起發熱頭昏口燥肢軟嘔惡胸滿脈浮滑舌微白苔而兼淡黃等證淡豉蘇梗藿香薄荷鬱金橘紅甘草桔梗通草引加鮮薑汁兼暑濕加滑石香薷咽喉不利加牛蒡大腸與肺為表裡同開竅於鼻胃與脾為表裡同開竅於口穢濁傳染口鼻吸受故用芳香輕淡以開泄之前方用辛涼此方用芳香皆汗法也但此汗由於內清涼而氣和暢則陰汁未傷元府開而汗自溢出矣若辛溫強汗非徒無益而又害之傷寒用姜則煎之取其能散表寒也溫熱則用薑汁惟取其去穢惡不欲其走表也雖同一用姜而其法則異
清裡保津 治溫熱病邪傷衛而將傷營壯熱頭眩口渴心煩脈滑數舌苔黃白等證葛根薄荷連翹花粉黃卷牛蒡桔梗橘紅通草引加淡竹葉竹茹無汗加紫蘇淡豉兼暑濕加滑石綠豆皮嘔惡加蘆根薑汁口渴心煩舌黃脈數熱勢入里肺津胃汁受灼矣然猶未至於傷營故仍從氣分清散之而加滋潤之品以充其化源
分瀉三焦 治溫熱病邪漫延三焦氣分時熱時退頭眩耳鳴目眥痛連耳後煩渴胸滿脈弦數舌苔黃白而乾等證桑葉薄荷橘紅花粉枳殼鬱金蔞皮連翹茯苓豬苓引加淡竹葉無汗加蘇梗香豉嘔惡加半夏薑汁兼暑濕加滑石綠豆皮傷寒足少陽膽證也治宜和解表裡溫熱手少陽三焦證也治宜分消上下治足少陽禁吐亦禁利小便者以膽無出路惟有和之一法耳此則三焦氣分阻閉宜以瀉為主花粉瀉上焦也瀉中焦也二苓瀉下焦也三焦分消則邪無地容矣
泄衛透營 治溫熱邪已傷營壯熱煩渴筋骨痠痛寢不能寐脈洪數舌絳苔黃而燥等證連翹花粉知母黃芩黑梔白薇丹皮赤芍鬱金橘皮銀花引加梨汁蔗漿嘔惡加蘆根昏憒加犀角菖蒲口苦耳聾加柴胡轉瘧亦加之表邪入里自肺系漸干包絡已傷營矣身痛者熱逼筋骨津液受傷也慎勿認作表邪而投散劑是方也治以清涼冀其轉氣透表俾邪從汗泄猶可戰汗而解方內用郁銀花者以其熱熏膻中濁蒙清竅乃涼膈中兼芳香開泄法也
涼膈瀉心 治溫熱邪入心包熱渴昏譫狂亂或舌短語澀口鼻失血或昏憒而不知渴脈洪疾促舌紫苔黃或有斷紋芒刺等證黃芩黃連生地丹皮石膏知母元參黑梔羚角木通金汁引加竹葉心虛者加人參口鼻失血加犀角重者加大青內陷絡閉痙厥瘛瘲加至寶丹熱人心包清竅閉錮火旺則水衰故用苦寒之味瀉陽救陰也
滌腑解毒 治溫熱邪入胃腑熱渴腹滿便秘或發狂斑黃肢厥脈洪疾有力舌焦或有斷紋芒刺等證黃芩黃連黃柏石膏黑梔木通大黃金汁(如無用人中黃代)痞脹加檳榔發狂加吞苦參丸發斑失血加生地犀角桃仁發黃加茵陳胃屬土汗出熱甚液干故便秘水不制火故狂亂熱鬱於中而溢於表故發黃熱蘊胃腑透入營中故發斑不急下之則陰水涸矣病勢未急不可輕投病勢已急切勿姑息
以上七方治邪自外入淺深之法因證用方隨機應變非以日數拘次第也
表裡雙解 治溫熱邪自內出初起寒戰發熱頭痛昏眩煩渴痞滿脈實數舌黃或白如積粉邊絳等證蘇葉杏仁薄荷香豉連翹花粉甘草橘皮桔梗豬苓通草嘔惡加薑汁兼暑濕加滑石綠豆香薷咽喉不利加牛蒡邪伏膜原久化為熱因感而發外達肌膚其來也暴是方蘇豉以解表連翹花粉以清裡橘皮以調中豬苓通草以分利內外蘊伏自此廓清若誤用辛溫發汗劫津益助火邪貽患匪輕或曰初起寒戰非感寒邪何以若是不知此之惡寒由火鬱於內熱甚生風衝突元氣所以凜凜惡寒如瘧之戰慄非真寒也人每因此心疑先投溫散豈知以風扇火更助炎威不能愈疾反益疾矣
清腑潤燥 治溫熱病邪從膜原入胃壯熱頭眩煩渴痞滿喜冷惡熱脈滑數舌苔黃燥等證黃芩知母連翹花粉黑梔赤芍犀角枳殼香豉鬱金引加梨汁蔗漿嘔惡加蘆根薑汁大渴加石膏兼暑濕加益元散綠豆皮神憒加白薇銀花菖蒲邪由膜原入胃胃有上下兩口虛而善受邪入最易邪入尚未結實不宜驟攻故用清解之法以照顧津液冀其戰汗透表熱蘊則氣鬱少加辛香以開泄之
瀉陽救陰 治溫熱病邪入腑結實熱渴痞滿便秘狂妄或斑黃肢厥脈洪疾有力舌黑芒刺等證黃芩黃連黃柏石膏大黃枳殼厚朴黑梔木通犀角金汁(如無用人中黃代)大便燥結加元明粉狂亂兼吞苦參丸發斑失血加生地桃仁內陷昏閉瘛瘲加至寶丹熱甚液枯故口渴便秘熱結於中故神昏脈疾陽盛而陰失位故四肢厥冷斯時不攻是猶養虎貽患矣此方與前滌腑解毒同意攻之餘邪未盡者延之一日又復攻之則邪盪滌淨矣或有證固當攻奈元神將憊欲攻不可者須重加人參以駕馭之亦冀挽於萬一不可坐視待斃也
以上三方治邪自內出之法也自外入者漸自內出者暴故治法不同
和陰清燥 治溫熱下後病仍未衰壯熱神昏煩渴脈急舌焦等證生地元參洋參知母麥冬連翹黃芩芍藥黑梔甘草寒水石引加桂圓大棗熱甚昏亂鼻煤加川連犀角黃柏溫熱病久表裡皆熱不分臟腑經絡矣下後正氣漸虧陰水幾涸是方也生地元參清心腎之火黃芩芍藥清肝膽之火寒水知母清脾胃之火麥冬連翹清肺腸之火更加梔子瀉三焦之火使之曲折下行圓和中扶正此瀉熱潤燥之通劑也不論病從外入與自內出下後延纏不解者通用此方治之
苦泄宣通 治溫熱邪並中焦胸膈痞滿懊憹干惡脈沉實數舌苔黃濁等證厚朴枳殼橘皮半夏蔞仁連翹黃芩鬱金茯苓甘草引加蘆根薑汁燥熱加黃連煩渴加花粉知母腹脹加大黃檳榔噎逆加柿蒂刀豆子濁穢之氣自上而下漫處三焦此則並陷中脘氣阻不宣故痞滿懊憹是方也合小陷胸半夏瀉心二法所以開其鬱結而瀉其熱也治傷寒必燥結便秘方可任攻治溫熱則不然凡中有濕邪便必不結故但見痞滿腹脹即當下之勿拘燥糞何也蓋下其熱非攻其結也
清中固脫 治溫熱邪迫下利煩躁不安垢穢無度甚見膿血脈沉數舌苔焦黃等證黃連阿膠黃芩黃柏黑梔人參茯苓白芍甘草引加大棗蓮子久利膿血加白頭翁地榆烏梅甚者加餘糧石脂病在下焦熱迫大腸,《云暴注下迫者是矣利甚不止元神欲憊故用寒以清熱補以保元澀以固脫此救急之法也
扶胃透汗 治溫熱病體虛不能戰汗形倦脈濡等證人參(多寡酌用另燉沖藥服)元氣素弱之人而患溫熱之候邪欲外出氣從中餒不能外達故藉人參大力以助之則邪氣一湧而出矣前人參蘇飲敗毒散此表汗劑中用參也小柴胡湯人參白虎湯竹葉石膏湯是和解劑中用參也黃龍湯是下劑中用參也人參之功無往不利世人不知其妙疑而不用或用之不早誠可惜也喻嘉言寓意草言之甚詳醫者宜究心焉
養陰扶正 治溫熱病久正虛餘邪未清或病愈而神猶昏神清而熱不退虛煩盜汗脈數無力舌濁未淨等證地黃阿膠人參麥冬五味當歸白芍玉竹茯神丹皮女貞引加竹心葉雞子黃神憒加鬱金遠志柏子仁潮熱虛煩加鱉甲青蒿料豆正旺則邪自余此方滋陰清補最穩溫熱病後先宜滋陰以津液受灼也若早補陽恐餘熱復熾所謂爐煙雖熄灰中有火也若真元大虧則不拘常法
荷蜜飲 退熱如神荷葉露一杯蜜汁三匙綠豆一兩綠豆煎湯入露蜜內溫服

經義
帝曰余聞五疫之至皆相染易無問大小病狀相似不施救療如何可得不相移易者岐伯曰不相染者正氣存內邪不可干避其毒氣天牝從來復得其往氣出於腦即不幹邪氣出於腦即室先想心如日將入疫室先想青氣自肝而出左行於東化作林木次想白氣自肺而出右行於西化作戈甲次想赤氣自心而出南行於上化作焰明次想黑氣自腎而出北行於下化作水次想黃氣自脾而出存於中央化作土五氣護身之畢以想頭上如北斗之煌煌然後可入疫室靈樞
哲言
疫癘之邪從口鼻而入舍於伏脊之內去表不遠附近於胃乃表裡之分界內經所謂橫連膜原者也其熱淫不正之氣若本氣充者邪不易入適有內因便乘外因感之淺者俟有觸而發感之深者中而即發其始陽格於內營衛運行之機阻抑於表遂覺凜凜惡寒甚則四肢厥逆漸至陽氣鬱極而通厥回而中外皆熱昏昧不爽壯熱自汗此時邪伏膜原縱使有汗熱不得解必俟邪潰自內達表表裡相通振慄大汗邪方外出此名戰汗脈靜身涼而愈也若伏邪未盡必復發熱其熱有輕有重因所感之淺深元氣之盛衰也至於發出方顯變證或從外解或從內陷外解則順內陷則逆更有先後表裡不同有先表后里者有先里後表者有但表不里者有但里不表者有表而里再表者有里而表再里者有表裡分傳者有表多於里者有里多於表者此為九傳從外解者有發斑戰汗自汗盜汗狂汗等證從內陷者有痞悶脹滿腹痛便閉熱結旁流協熱下利嘔吐譫語舌黃黑苔芒刺等證因證而知變因變而知治此言其略也或曰子言傷寒與瘟疫有霄壤之隔今用三承氣及抵當諸湯皆傷寒方也既用其方必同其證子何言之異也夫傷寒必有感冒之因或單衣露風或強力入水或當筵出浴隨覺肌膚粟起繼而四肢拘急惡風惡寒頭痛身疼發熱脈浮緊無汗為傷寒浮緩有汗為傷風至於瘟疫初起原無感冒之因忽覺寒凜以後但熱而不惡寒然亦有所觸而發者或飢飽勞碌或焦思氣鬱皆能觸動其邪但不因所觸無故自發者居多且傷寒之邪自毛竅入瘟疫之邪自口鼻入傷寒感而即發瘟疫多感久而後發傷寒感邪在經以經傳經瘟疫感邪在內內溢於經經不自傳傷寒感發甚暴瘟疫多淹纏二三日或漸加重傷寒初起以發表為先瘟疫初起以疏利為主傷寒投劑得汗即解瘟疫發散雖汗不解傷寒投劑可使立汗瘟疫汗解俟其內潰汗出自然不可以期傷寒解以自汗瘟疫解以戰汗傷寒汗解在前瘟疫汗解在後傷寒發斑則病篤瘟疫發斑則病衰傷寒不傳染瘟疫傳染各自不同其所同者其邪皆能傳胃至是同歸於一故皆用承氣輩導邪而出始異而終同也但傷寒之邪自肌表一逕傳裡如浮雲之過太虛原無根蒂有進無退故下後即能脫然瘟疫之邪始則匿於膜原根深蒂固發時與營衛並交客邪經由之處營衛未有不被其傷者因其傷故曰潰然不潰則不傳不傳則邪不出邪不出則疾不瘳故瘟疫下後多有不能頓解者又瘟邪每有表裡分傳者一半向外傳則邪留於肌肉一半向內傳則邪留於胃家邪留於胃故里氣結滯裡氣結滯表氣因而不通於是肌肉之邪不能即達於表下後裡氣一通表氣亦順向郁肌肉之邪方能盡發於表或斑或汗然後脫然雖曰終同及細較之而終又有不同者矣邪之著人如飲酒然凡人醉則脈必洪數氣高身熱面目俱赤常也及言其變各有不同有醉後妄言妄動者有雖沉醉而神思不亂者有醉後應面赤而反白者應委弱而反剛強者應壯熱而反寒慄者有易醉易醒者有難醉難醒者有呵欠嚏噴者有頭眩眼花者態度百出總因其氣血虛實不同臟腑稟賦各異更兼過飲少飲考其情狀各自不同至論其醉則一也但解其酒諸態如失人受邪氣始則晝夜發熱日晡益甚頭疼身痛舌上白苔漸加煩渴常也及言其變各自不同或純發熱或發熱而兼凜凜或先惡寒而後發熱後漸寒少熱多以至純熱者或晝夜發熱或但潮熱余時熱稍緩者有從外解者有從內傳者有嘔吐噦者有喘嗽者有蛔厥者有浮腫者有黃苔黑苔者有口燥舌裂芒刺紫赤者有鼻如煙煤者有發黃發斑及蓄血吐衄大小便血汗血嗽血齒血者有發頤疙瘩瘡者有首尾能食者有絕谷者有潛消者有無故反復者有愈後飲食勝常者有愈後退爪脫髮者至論惡證種種因其氣血虛實之殊臟腑稟賦之異更兼感重感輕考其證候各自不同至論受邪則一也第逐其邪諸證如失瘟邪為病有從戰汗自汗盜汗狂汗而解者有自汗淋漓熱渴反甚終得戰汗方解者有表以汗解里有餘邪不因他故越三五日前證復發者有無汗竟傳於胃者有胃氣壅遏必因下乃得戰汗而解者有發黃因下而愈者有發黃因下而斑出者有竟從發斑而愈者有里證急雖有斑非下不愈者又或男子適逢淫欲或向來下元空虛邪熱乘虛陷於下焦氣道不通以致小便閉塞少腹脹滿每至夜發熱者或原有他病一隅之虧邪乘所損而傳者大抵邪行如水窪處受之傳變不常因人而使傷寒陰陽二證方書皆對待言之凡論陽證即繼陰證讀者以為陰陽二證世間均有之病所以臨證之際先將陰陽二證存於胸次甚有不辨脈證但窺其人多蓄少艾或房事後得病便疑為陰證殊不知瘟病之至雖僧尼寡婦室女童男曠夫閹宦皆不得免與房欲何與焉即使欲後感瘟不過體虛較壯者為難治耳終是陽證與陰證何與焉瘟疫傳入胃家陽氣內郁不能外布即便四逆。《厥微熱亦微厥深熱亦深甚至冷過肘膝脈沉而微劇則通身冰冷脈微欲絕總為陽厥夫瘟疫熱病也陰自何來世間豈有陰證之瘟疫乎凡邪之所客有行伏故治法有難易取效有遲速所謂行邪者如正傷寒始自太陽或傳陽明少陽或自三陽入胃如行人經由某地本無定處在經汗解在胃下愈藥到便可獲效所謂伏邪者瘟疫之邪伏於膜原如鳥棲巢如獸藏穴營衛所不關藥石所不及至其發也邪勢漸張內侵於腑外淫於經諸證漸顯然後可得而治之方其浸淫之際邪毒尚在膜原此時但可疏利使伏邪易出邪毒既離膜原乃觀其變或出表或入里然後可導邪使去初發之時毒勢方張莫之能御不惟不能即瘳病證且反加重病家更醫醫家不解亦自驚疑不知先時感受邪甚則病甚邪微則病微病之輕重非關於醫所以瘟邪方張勢不可遏但使邪毒速離膜原為貴治法全在後段工夫識得表投劑不瘥可以萬全即使感之重者按法治之亦無殞命之理若夫久病枯極酒色耗竭耆耄風燭更加瘟疫自是難支又不可同日而語諸竅乃人身之戶牖邪自竅入必由竅出。《未入於腑者可汗而已已入於腑者可下而已麻徵君汗下三法總是導引其邪從門戶出可為大綱瘟疫首尾一屬於熱獨不言清熱者蓋熱因邪而發但治其邪而熱自已夫邪之與熱若形影相依形亡而影未有獨存者若純用寒涼專務清熱既無導引之能焉能使邪從竅而出是忘其本徒治其標何異捕影瘟邪始結膜原氣併為熱胃本無病及邪傳胃煩渴口燥舌乾苔刺氣噴如火心腹痞滿午後潮熱此應下之證也殊不知熱不自成皆由邪在胃家阻礙正氣鬱而不通留積而成必投承氣逐去其邪氣行火泄而熱自已若概用寒涼何異揚湯止沸今醫好用黃連解毒瀉心等湯熱謂淫所勝治以寒涼反指大黃能泄損元氣黃連清熱更無下泄之患凡遇熱證大劑與之其病轉劇猶言服黃連熱不能清數也不知黃連苦而性滯寒而氣燥與大黃雖均為寒藥但大黃走而不守黃連守而不走一燥一潤一通一塞相去甚遠瘟疫首尾以通行為治若用黃連反招閉塞之害邪毒何由泄病根何由拔耶瘟疫可下者約三十餘證不必悉具但見舌黃心腹痞滿便於達原飲中加大黃下之餘邪入胃仍用小承氣湯徹其餘毒大凡客邪貴乎早治乘人氣血未亂津液未耗投劑不至掣肘早拔病根為要但要量人之虛實度邪之輕重察病之緩急揣邪氣離膜原之多寡然後投藥無太過不及之弊勿拘拘於下不厭遲之說應下之證見下無結糞或以為下早或以為不應下之誤殊不知承氣本為逐邪而設非專為結糞而設也必俟其糞結血液為熱所搏變證疊起是猶養虎貽患醫之咎也況多有溏糞失下但蒸作極臭如敗醬如藕泥臨死不結者豈徒孜孜糞結而後行哉試觀老人血液衰少多生燥結病後血氣未復亦多燥結所謂不更衣十日無所苦者有何妨害以是知燥結不致損人邪毒之為殞命也疫證心下脹滿乃邪毒傳於胸胃以致升降之氣不利因而脹滿實為客邪累及本氣但得客邪一除本氣自然升降脹滿立消所謂一竅通而諸竅皆通向所鬱於胸胃之邪由此而下譬若河道阻塞前舟既行余舟連尾而下矣若純用破氣之品津液愈耗熱結愈固滯氣無門而出瘟毒無路而泄乃望其寬胸利膈惑矣凡人大勞大欲及大病久病氣血兩虛陰陽並竭名為四損此際又加疫邪併為難治以正氣先虧邪氣日陷猝難得解諺云傷寒偏死下虛人正謂此也凡遇此證不可以常法正治當從其損而調之病有純虛純實非補即瀉設遇既虛且實者補瀉間用當詳孰先孰後從少從多可緩可急隨證調之病有先虛後實者宜先補後瀉先實後虛者宜先瀉後補所謂先虛後實者或因他病先虧或因年高體弱或因先有勞倦或因新產下血過多或舊有吐血崩漏等證瘟疫將發觸動舊疾並宜先補後瀉初投補劑一二帖覺虛證稍退便宜治邪若補多助邪禍害隨至所謂先實後虛者瘟邪應下失下血液為熱搏盡原邪尚在宜急攻邪邪退六七宜急補正虛回五六慎勿再補多補則邪復起矣攻後虛證見者方可用補若意度其虛誤用補劑貽害不淺有邪不除淹纏日久必至尫羸庸醫望之輒用補劑殊不知邪去而正氣得通何患虛之不復今投補劑邪氣日錮正氣日郁轉郁轉熱轉熱轉瘦轉瘦轉補乃至骨立而斃猶言補之不及數也終身不悟殺人多矣瘟疫熱病也邪氣內郁陽氣不得宣布積陽為火陰血每為熱搏解後余焰尚在陰血未復大忌參白朮得之反助其壅餘邪留伏不惟目下淹纏日後必變生他證皆驟補之為害也若解後陰枯血燥者宜清燥養營湯大抵瘟疫愈後調理之劑投之不當不如節飲食靜養為上向謂傷寒無補法者以傷寒瘟疫均是客邪彼傷於寒者乃感天地之正氣尚嫌其填實而不可補今瘟疫乃感天地之毒氣補之壅裹其毒則邪火愈熾故誤補尤甚此言其常也及言其變則又有應補者或日久失下真陰受傷或久病先虧或先受大勞或老人枯竭此類皆當補瀉兼施設獨瀉而增虛證者急宜峻補補後虛證不退及加變證者危孕婦瘟疫設遇下證即隨證施治毋惑於安胎之說反用補劑致令邪火壅鬱熱毒愈熾胎愈不安惟用承氣逐去其邪火毒消弭炎熇頓轉清涼人安而胎自固孰謂大黃非安胎之藥乎但宜早而不宜遲若待腹痛如錐腰痛如折胎欲墮矣藥亦無及或問孕婦而投承氣設邪未逐先損其胎奈何予曰結糞瘀熱腸胃間事也胎附於脊腸胃之外子宮內事也藥先入胃瘀熱既通胎無熱逼而得所養興利除害於返掌之間何患之有但毒藥治病衰其大半而止慎勿過劑(吳又可)
聖王御世春無愆陽夏無伏陰秋無悽風冬無苦雨乃至民無夭札物無疵癘太和之氣彌滿乾坤安有所謂瘟疫哉然而周禮儺以逐疫方相氏掌之則瘟疫之由來古有之矣鄉人儺孔子朝服而致其誠敬蓋以正氣充塞其間俾疫氣潛消乃位育之實功耳古人元旦汲清泉以飲芳香之藥上已採蘭草以襲芳香之氣重滌穢也張仲景著傷寒論》,欲明冬寒春溫夏秋暑熱之正自不能併入疫病以混常法然至理已畢具於脈法中叔和不為細繹究竟所指之疫仍為傷寒傷溫傷暑熱之正病耳夫四時不正之氣感之者因而致病初不名疫也因病致死病氣屍氣混合不正之氣斯為疫矣所以饑饉兵凶之際疫病盛行大率春夏之交為甚蓋溫暑濕熱之氣交結互蒸人在其中無隙可避病者當之魄汗淋漓一人病氣足充一室況於沿門闔境種種惡穢人受之者親上親下病從其類有必然之勢如世俗所稱大頭瘟頭面腮頤腫如瓜瓠者是也所稱蝦蟆瘟喉痹失音頸筋脹大者是也所稱瓜瓤瘟胸高脅起嘔汁如血者是也所稱疙瘩瘟遍身紅腫發塊如瘤者是也所稱絞腸瘟腹鳴乾嘔水瀉不通者是也所稱軟腳瘟便清瀉白足重難移者是也小兒痘瘡尤多以上疫證不明治法咸委劫運良可傷悼大率溫古昔無傳予幸微窺仲景一斑脈法篇寸口脈陰陽俱緊者至臍築湫痛命將難全凡二百六十九字闡發奧理全非傷寒中所有事乃論疫邪從入之門變病之總篇中大意謂人之鼻氣通於天故陽中霧露之邪者為清邪從鼻息而上入於陽入則發熱頭痛項強頸攣正與俗稱大頭瘟蝦蟆瘟之說符也人之口氣通於地故陰中水土之邪為飲食濁味從口舌而下入於陰入則其人必先內慄足膝逆冷便溺妄出清便下重臍築湫痛正與俗稱絞腸瘟軟腳瘟之說符也然從鼻從口所入之邪必先注於中焦以次分布上下故中焦受邪因而不治則胃中為濁營衛不通血凝不流其釀變即俗稱瓜瓤瘟疙瘩瘟等證則又陽毒癰膿陰毒遍身青紫之類也此三焦定位之邪也若三焦邪混為一內外不通藏氣熏蒸上焦怫鬱則口爛食齦衛氣前通者因熱作使遊行經絡臟腑則為癰膿營氣前通者因召客邪嚏出聲嗢咽塞熱壅不行則下血如豚肝然以營衛漸通故非危候若上焦之陽下焦之陰兩不相接則脾氣於中難以獨運斯五液注下下焦不闔而命難全矣傷寒之邪先行身之背次行身之前次行身之側由外廓而入瘟疫之邪則直行中道流布三焦上焦為清陽故清邪從之上入下焦為濁陰故濁邪從之下入中焦為陰陽交界凡清濁之邪必從此區分甚者三焦相混上行極而下下行極而上故聲嗢咽塞口爛食齦者亦復下血如豚肝非定中上不及下中下不及上也傷寒邪中外廓故一表即散疫邪行在中道故表之不散傷寒邪入胃府則腹滿便硬故不可攻下疫邪在三焦散漫不收下之復合此與治傷寒表裡諸法有何干涉治法未病前預飲芳香則邪不能入此為上也邪既入則以逐穢為第一義上焦如霧升而逐之兼以解毒中焦如漚疏而逐之兼以解毒下焦如瀆決而逐之兼以解毒營衛既通乘勢追拔勿令潛滋或問秋蒸氣成疫豈冬溫獨非疫耶余曰冬月過溫腎氣不藏感而成病正與不藏精之春溫無異計此時有春無冬三氣即得交蒸成疫然遇朔風驟發則蒸氣化為烏有矣是以東南冬月患正傷寒者少患冬溫及痘瘡者多西北則秋冬春皆患正傷寒殊無瘟疫痘瘡之患此何以故西北土高地燥即春夏氣難上升何況冬月之凝冱東南土地卑濕為霧露之區蛇龍之窟其溫熱之氣得風以播之尚有可耐設旦暮無風水中之魚衣中之蝨且為飛揚況於人乎蒸氣中原雜諸穢益以病氣屍氣無分老少觸之即病此時朔風了不可得故其氣轉積轉暴雖有薰風但能送熱不能解涼叔和以夏應大熱而反大寒為疫豈知大寒正疫氣消弭之候乎(喻嘉言)
說文疫者民皆病也厲鬼為災。《禮記孟春之月先王掩骼埋胔正以是月天氣下降地氣上升誠恐胔骼穢惡之氣有害人物故掩埋之蓋以人在氣交之中如魚在水一毫渣滓混雜不得設川澤潑灰池塘入油魚鮮有得生者人受疫氣何以異此(林北海)
一辨氣風寒之氣從外入內初病無臭氣觸人必待數日傳陽腑證之時亦只作腐氣不作屍氣瘟疫之氣從中蒸達於外初病即有臭氣觸人輕則盈於床帳重則蒸然一室且專作屍氣不作腐氣以人身臟腑氣血津液得生氣則香得敗氣則臭瘟疫敗氣也人受之自臟腑蒸出於肌表氣血津液逢蒸而敗因敗而溢溢出有盛衰充塞有遠近也五行原各有臭氣木臊金腥心焦脾香腎腐以臭得其正皆可指而名之若瘟疫乃天地之雜氣非臊其觸人不可名狀非善者不能辨之辨之既明治之毋惑知為瘟疫而非傷寒則凡於頭痛發熱諸表證不得誤用辛溫發散於舌黃煩渴諸里證當清當下者亦不得遲迴瞻顧矣二辨色風寒主收斂斂則急色多繃急光潔瘟疫主蒸散散則緩色多鬆緩垢晦人受蒸氣則津液上溢於面頭目之間故多垢滯或如油膩或如煙燻望之可憎者皆瘟疫之色也三辨舌風寒在表舌多無苔即有白苔亦薄而滑漸傳入里方由白而黃由黃而燥由燥而黑瘟疫一見頭痛發熱舌上即有白苔且厚而不滑或色兼淡黃或粗如積粉若傳經入胃則兼二三色又有白苔即燥與至黑不燥者大抵疫邪入胃舌苔頗類風寒以兼濕之故而不作燥耳惟在表時舌苔白厚異於傷寒能辨於在表時不用辛溫發散入里時而用清涼攻下斯得矣四辨神風寒之邪傷人令人心知所苦而神自清如頭痛寒熱之作皆自知之至傳裡入胃始神昏譫語緣風寒為天地正氣人氣與之乖忤而後成病故其氣不昏人神識也瘟疫初起令人神情異常大概煩躁者居多或如癡如醉擾亂驚悸問其所苦則不自知間有神清而能自主者亦多夢寐不安閉目即有所見此即譫妄之根緣瘟疫為天地邪氣中人人病中物物傷故其氣專昏人神志也五辨脈瘟疫之脈傳變後與風寒頗同初起時與風寒迥異風寒從皮毛而入一二日脈多浮或兼緊兼緩兼洪而皆浮迨傳入里始不見浮其至數亦清楚而不模糊瘟疫從中道而變自里出表一二日脈多沉迨至里出表脈始不沉或兼弦兼大而皆不浮其至數則模糊而不清楚其初起脈沉遲勿作陰寒斷沉者邪在裡也遲者邪在陰分也脈象同於陰寒而氣色舌苔神情不同或數而無力亦勿作虛視緣熱蒸氣散故脈不能鼓指但當解熱不宜補氣受病之因不同故同脈而異斷也時疫兼寒能令病勢增劇兼風反令病勢易解以寒主凝泣則疫邪內郁郁一分病勢增重一分風主遊揚則疫邪外疏疏一分病勢解散一分時疫有似瘧轉瘧兼瘧之不同用藥亦異似瘧者寒熱往來或一日二三度發或一日一發而無定時時疫初起多有之轉瘧者時疫已經汗餘邪不解復作寒熱轉成瘧狀時疫末路多有之兼瘧者乃寒暑時疫合病其證寒熱有期瘧證全具但熱多寒少燥渴昏憒秋令多有之所以然者因疫邪盤踞膜原欲出表而不能透達欲陷里而未得空隙故見半表半裡之證也治宜達原飲加柴胡為主時疫與瘧證不甚相遠疫乃濕溫二氣合病瘧乃風濕四氣合病其邪氣之雜而不純相類也瘧邪橫連膜原時疫亦盤踞膜原其受邪之處亦相類也但時疫之溫氣發則為亢陽故宜下宜清之證多瘧之暑氣伏則為鬱滯故宜宣宜利之證多所以疫之初起方用達原飲與瘧之初起方用清脾飲藥品亦多相類至其傳變則緩急輕重迥乎不同也時疫必得汗下而後解脾虛者表不能作汗里不任攻下或得汗矣而氣隨汗脫得下矣而氣從下脫治此者汗勿強汗發表兼扶元養正人參敗毒散是也下勿輕下攻裡必兼固氣生津黃龍湯是也其外證無大分別惟脈不任按耳然邪有進退當其病進邪張之時脈亦尋按有力不可泥也必合氣色神情脈證相參如面色萎黃神情倦怠氣息微促及心悸耳鳴皆脾虛中氣不振之象時疫夾脾虛者為難治夾腎虛者更難時疫屬熱證腎虛則手足厥冷時疫屬實邪腎虛則眩暈驚悸腰膝痿軟腎虛之中又當審其陽虛陰虛疫邪必待汗下而後解陽虛者一經汗下則脫絕之證隨見陰虛者一經汗下則枯竭之證隨見必須時時諦察凡在表時見有腰痛異常小便頻數膝脛痿軟表藥中須加人參陽虛兼杜仲陰虛兼熟地以照顧腎氣若入里當下必以黃龍湯為主當清必以人參白虎湯為主或屢清屢下而熱更甚舌燥無苔或有黑苔愈清愈長或有燥苔愈下愈燥察其陽明無實邪可據治以六味地黃湯加知所謂寒之不寒責其無水壯水之主以制陽光者此也倘仍不應或合生脈散滋水之源或合四物湯益血之海似此熱勢燎原非杯水所能拯救須大作湯液藥味必以兩許湯液必以鬥計方有濟耳(戴麟郊)
傷寒之邪自表傳裡溫熱之邪自里達表疫癘之邪自陽明中道隨表裡虛實而發不循經絡傳次故不能一發便盡張氏醫通
瘟疫邪從口鼻而入故多帶陽明證者以手陽明屬大腸與肺為表裡開竅於鼻足陽明屬胃開竅於口也其不可治者屬下元虛耳(繆仲淳)
傷寒由表入里故少陽證見則病甚時疫由中出表故少陽證見則病退斯二者皆以耳聾驗之病至少陽即盡者耳聾而愈病至陽明方盡者發斑而愈病至太陽始盡者自汗狂汗戰汗而愈醫參
瘟疫本即傷寒無非外邪之病但染時氣少長率相似者即謂之瘟疫古云瘟疫因春時溫氣而發鬱熱自內達外初非寒傷於表治法於正傷寒不同此說固若近理而實有未然蓋瘟疫若非表證何以必汗而後解故余謂其先受寒邪再觸則發理勢然也但時有寒熱證有陰陽謂因證因時則可謂非寒傷於表則不可古云瘟病在三陽者多三陰者少然亦不可拘泥若見陰證陰脈是即三陰病也宜辨而治之凡治傷寒瘟疫表證初感速宜取汗所謂汗不宜遲也然取汗之法當察其元氣病氣之虛實若表證已具而元未太虧者但以辛平之劑散之可也若兼雜證則當察其寒酌宜施治若身雖大熱而脈見虛弱者必不易汗此即當詳察補法酌而治之倘不知標本而概行強散營竭必死凡治傷寒瘟疫有宜吐者必其上焦有滯或食或痰結於胸膈而邪不得散者當吐也或寒邪濁氣內陷膈間而為痞為痛者當吐也蓋吐中自有發散之意若中氣虛寒脈弱無力及氣短虛煩不安者皆不可吐凡用吐藥中病即止不必盡劑凡治傷寒瘟疫有宜清利者蓋火實者宜清氣實者宜行食滯者宜消痰盛者宜化皆所謂清利也凡此數者滯去則氣行而表邪自解然此宜用於邪實等證而本非虛證之所宜其有虛中挾實者不妨少為兼用此中權度自有其宜也凡治傷寒瘟疫有宜下者必陽明邪實而秘結腹滿者或元氣素強而胃氣素實者方可下之若大便雖數日不行而無脹滿之狀或連日不食而臍腹坦然者此其陽明胃腑本無實邪不可妄下以泄中氣蓋諸誤之害下為尤甚不可忽也凡治傷寒瘟疫有宜溫者為其寒邪凝滯陽不勝陰非溫不能行非溫不能復也如寒在經者以邪在表也宜用溫散寒在臟者以陽氣虛也或宜溫補或止溫中然用溫法但察其外雖熱而內無熱者便是假熱宜溫不宜涼也病雖熱而元氣虛者亦是假熱宜溫不宜涼也真熱者誰不得而知之惟假熱為難辨耳大都實證多真熱虛證多假熱真假不識誤人不淺凡治傷寒瘟疫用補之法與用攻用散者不同蓋攻散所以去實邪其力峻其效速故取效在一二劑之間而此不效必其用之不善也至若補者所以補虛其力柔其功緩但察其服補無礙或略見相投便是得力輕者二三劑重者十餘劑方得見功若不知此理但於一二劑間未見速效庸讒起惑亂生全功盡棄矣(張景岳)
古人言而不言」,特所言之相同」「為一病也明矣後人加以,「」,是就病之名目而言豈可以」、「為兩證乎其曰春溫夏溫秋溫冬溫總屬強立名色其實皆因四時感氣而成病耳其曰風溫濕溫溫瘧溫暑者即瘟病而兼風瘧也其曰瘟毒者言瘟病之甚者也其曰熱病者就瘟病之發於夏者而言也至於晚發之說更屬不經夫冬月寒厲之氣感之即病哪容藏於肌膚半年無恙至來歲春夏而始發者乎此必無之理也至於傳以民皆疾解之以其為病延門闔戶皆同如徭役然」,不過取其與疾字相關耳須知疫病所賅甚廣瘟疫者不過疫中之一證耳此外尚有藏疫雜疫之殊而瘟疫書中卻遺此二條強分瘟病疫病而各立方施治及細按其方論漫無差別不可從也!「瘟疫二字尚不明其義意又奚以治瘟疫哉。《景岳全書各門講解俱極精詳惟將傷寒瘟疫二證攪作一團未曾分晰夫瘟疫與傷寒迥乎不同治法亦異何謂溫疫本即傷寒乎夫既曰本即傷寒再立瘟疫一門豈非贅瘤乎且既曰本即傷寒而又曰染時氣而病吾不知先傷於寒而後為時氣所染乎抑染時氣而後為寒所傷乎抑二者並集於一人之身乎總緣傷寒瘟疫原未看清猶做文者認題不真下筆便錯雖詞藻絢爛而不中肯綮總屬塵飯土羹最不敢從者發汗峻補二條抑知瘟疫豈強汗之所能解而峻補豈可施於熱毒之人乎惟汗下後或顯虛證或虛人久病而感瘟者補法亦自不可少也吳又可之瘟疫論》,世所盛行其中達原飲固為治瘟疫之良方第言瘟邪浮越於某經者即加某經之藥止有三陽在表治法至於邪之傳裡者僅有入陽明胃腑一條三陰略而不及夫云邪伏膜原自內達外不似傷寒之按次傳經則可若曰邪總不入三陰是將臟腑經絡劃然中斷而人身之營衛扦格而不通矣每見患瘟疫者腹滿便實自利發黃四肢厥逆非傳入足太陰經乎舌乾口燥咽痛但欲寐非傳入足少陰經乎煩滿囊縮沖逆動搖脅肋諸痛非傳入足厥陰經乎不特此也有患在皮毛而哮喘咳嗽者此邪之入肺也有患在神志而昏冒喜笑者此邪之入心也是則五臟六腑瘟邪傳變無所不到謂瘟邪止在三陽經必無是理說疫
疫癘一證邪從口鼻而入直行中道流布三焦非比傷寒六經可表可下夫疫為穢濁之氣古人所以飲芳香採蘭草者重滌穢也及其傳變上行極而下下行極而上是以邪在上焦者為喉啞為口糜若逆傳膻中者為神昏舌絳為喉痛丹疹治法清解之中必佐芳香宣竅逐穢如犀角菖蒲銀花鬱金等類兼進至寶丹從表透里以有靈之物內通心竅搜剔幽隱若邪入營中三焦相混熱愈結邪愈深者理宜鹹苦大制之法仍恐性速直走在下故用元參金銀花露金汁栝蔞皮輕揚理上所謂仿古法而不泥其法者也考是證惟張景岳喻嘉言吳又可論之最詳然宗張喻二氏恐有遺邪留患若宗吳氏又恐邪去正傷惟在臨證權衡無盛盛無虛虛而遺人夭殃方不愧為司命矣臨證指南
認疫若何於聞見中但有兩三人病情相同者便要留心留心若何病有怪怪奇奇不近情理較諸傷寒風溫濕溫溫熱暑暍等門迥乎大異者即疫也脈證不必大涼而服大涼之藥似有害而終無害者即疫也脈證可進溫補而投溫補之劑始似安而終不安者即疫也春溫夏熱秋燥冬寒固病之常若夫疫者穢惡之氣互相傳染吳又可論之詳矣惟吳氏謂從口鼻而入即踞膜原愚謂既由口鼻吸受肺為出入之門戶無有不先犯肺者疫皆熱毒肺金所畏每見此證之身熱先有憎寒者肺先病也繼而充斥三焦或有徑入心包者所云厲氣無非鬱熱是以喻西昌所講」「二字未嘗區別蓋亦有見乎此耳況所云上焦如霧升逐解毒中焦如漚疏逐解毒下焦如瀆決逐解毒總不脫一字者其為鬱熱意在言表矣更有患此病者縱飲冷水亦能汗解此非熱毒之明驗乎至於疫邪雖解而肺蓄餘熱每多咳嗆肌熱自汗等證亦所謂肺先受病而未愈之明徵也又有大旱之年水涸日烈河水每多熱毒飲其水者多發疫痢以痢門常法治之無效余於治痢方中加以貫眾之苦寒解毒無不應手此亦熱毒之一驗也治疫之法總以字為提綱憑他如妖似怪自能體會無疑君如不信試觀古今治疫之方何莫非以解毒為主吳又可之專用大黃非解毒乎張路玉之酷喜人中黃而以童便配蔥豉為起手方非解毒乎葉天士之銀花金汁必同用犀角黃連生甘草等味十方九用非解毒乎故喻氏有要言不繁觀其旨上中下則有升決之異而獨於解毒一言疊疊緊接不分彼此豈非反復叮嚀示人真諦也哉吳醫匯講
疫病是天地不正之異氣四時皆有能傳染於人以氣感召從口鼻而入不比風寒乃天地之正氣從皮毛而入不傳染於人者也又與瘧相似但瘧乃天地暑熱之正氣呆在少陽一經寒熱各半不比疫病起始凜凜惡寒繼而大熱晝夜不退寅卯二時是疫病交關之所此時熱可暫退過此又發大熱矣疫病亦有間日發寒熱者但發時寒短熱長不呵欠不鼓頷為異耳醫家大病概認作傷寒施治誤謂邪從毛竅而入藥進羌以散太陽之邪又為謂少陽陽明二經藥進柴以散少陽陽明之邪不知疫邪從口鼻而入多在膜原表散不惟疫邪不能解反耗津液元氣邪反乘虛入里或傳厥陰人事昏沉而元氣敗壞血液耗灼未有不死者矣余創立救陰解疫毒一方初病即用意謂先補正氣正旺則內臟堅固邪無由而入陰回則津液內生邪不攻而自走即仲景建中湯之意也且內有甘草黑豆銀花黃泥之屬解熱毒之邪於扶正之中又何患熱不退而病不痊耶若其人本體素虛救陰不效則從用八味以救陽其人本體脾虛救陰不效則從用補中異功以救土此又法之變也厲氣之來從鼻而入者則伏於膜原從口而入者則干於胃腑其間體實而受邪者有之體虛而受邪者有之本熱而假寒者有之本寒而假熱者有之非可盡投膏黃純用芩連而專以丹溪河間為法者也蓋時疫之初發與傷寒似同而實異時疫之傳與傷寒似異而實同當其邪在三陽也惡寒壯熱頭痛身痛口渴引飲嘔吐下利脈大而數達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥白虎承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑惟壯實之體宜之倘遇內虛之輩白虎失其過寒承氣失其過攻至於邪陷三陰臟氣受敵見證神昏目定撮空捻指譫妄舌黑脈沉細而數種種惡證疊出元氣由邪熱而虧胃氣由邪熱而耗臟氣由邪熱而傷不知變計徒拘攻下一法虛虛之戒可不慎歟余兄廣期謂疫病乃熱毒為害治以逐疫解毒為第一義因立乾一老人湯一方除疫毒而退熱邪正與喻氏所謂升逐疏逐決逐兼以解毒之意同可稱治疫之聖藥也會心錄
疫邪來路兩條去路三條治法五條盡矣何為來路兩條有在天者此非其時而有其氣邪從經絡而入則為頭痛發熱咳嗽發頤大頭之類有在人者此互相傳染邪從口鼻而入則為憎寒壯熱胸膈滿悶口吐黃涎之類所謂來路兩條者此也何為出路三條在天之疫從經絡而入者宜分寒熱用辛溫辛涼之藥以散邪如香蘇散普濟消毒飲俾其邪仍從經絡而出也在人之疫從口鼻而入者宜芳香之藥以解穢如神朮散正氣散俾其邪仍從口鼻而出也至於經絡口鼻所受之邪傳入臟腑漸至潮熱譫語腹滿脹痛是毒氣歸內疏通腸胃始解其毒法當下之其大便行者則清之下後而餘熱不盡者亦清之所謂去路三條者此也何為治法五條曰發散曰解穢曰清曰下曰補所謂治法五條者此也(程鍾齡)
饑荒多疫氣候失和加以飲食失節以身之虛逢天之虛則病作矣萬曆壬午久旱民飢熱疫流行初起寒熱拘攣次變斑黃狂躁死者相繼治用人參敗毒散先發其表次用人參柴胡湯以和解右脈大於左自汗胸腹不脹無表裡證見者治用補中益氣湯活者甚多此中氣先因飢餒受虧已屬內傷不足若用正傷寒之法大汗大下豈不殺人疫病當分天時寒暄燥濕病者虛實安逸因時制宜不可拘泥如天時久旱燥令流行民多熱疫忌用燥劑治宜解毒潤燥天久淫雨濕令流行民多寒疫忌用潤劑治宜燥濕理脾醫學六要
大飢之後必有大疫疫邪中人從口鼻而入舍於膜原方書雖有寒疫熱疫兩種而熱疫恆多最為真陰之賊其見證也始則頭眩目脹或痛或不痛腰腿痠軟胸悶口渴或但口乾而不渴微惡寒或有汗或無汗繼則不惡寒而但熱無汗午前熱微午後熱熾初治用達原飲一二劑感輕者可愈否則壯熱口乾舌黑譫語等證漸見時師見熱不退頭疼腰痠無汗則曰表未解也三陽經表藥全施見舌黑譫語煩躁則曰里證急也白虎承氣雜進嗚呼危矣此證初起用達原飲不解即當出入於六味飲甘露飲疏肝益腎湯等方大劑與之少加柴胡為嚮導(虛者可用人參)奏效雖遲穩當之至其有壯盛之人服前藥四五日仍不從內外解者診其脈果沉數有力則於三承氣湯中酌其宜而下之下後胸仍不寬用小陷胸湯和之若頻用表藥則陰氣耗早用下藥則陰液亡汗終不出熱勢更甚此時急進大劑養陰之品尚可回生否則未有不隕命者大抵疫病初起之脈不似傷風傷寒之浮緊內即大熱脈象亦不大數更有一種手足逆冷類傷寒傷風之初起者斷不可妄進熱劑。《熱深厥亦深熱微厥亦微正謂此也何以辨之風寒手足冷則必惡風寒甚則戰慄喜近火日引衣被自覆疫證手足雖冷絕不畏涼且不樂近衣被試捫其前後心烙手可知矣但用藥只宜甘寒以養陰退陽勿投苦寒以傷胃氣高鼓峰云陰氣外溢則得汗陰血下潤則便通法不離乎三承氣而穩當過之余遵此以治熱病無不應手即接治他醫誤藥敗證亦多有生者至於用藥之輕重及有兼證變證等事則在臨證時看老宜攻宜補酌而用之圓機之士當不須余之多贅也(郭恕先)
脈候
瘟病怫熱在中脈多見於肌肉之分而不甚浮若熱鬱少陰則脈沉伏欲絕非陰脈也乃陽邪所閉耳瘟病內外皆熱其脈不洪不數但指下沉伏小急不可誤認虛寒而以溫藥治之益其熱也所以傷寒多從脈瘟疫多從證蓋傷寒邪從外入循經傳也瘟病邪從內熾溢於經也診瘟病脈洪長滑數者輕重則脈沉甚則閉絕此辨瘟病脈之要訣(楊慄山)
選案
一人病瘟發熱煩渴思飲冷水醫者以為凡病須忌生冷病者苦索弗予遂至兩目火迸咽喉焦燥晝夜不寐目中見鬼乘隙匍匐竅取井水一盆置之枕旁飲一杯頓覺清涼二杯鬼物潛消三杯咽喉聲出四杯筋骨舒暢飲至六杯不知盞落枕旁竟爾熟睡俄而大汗如雨衣被濕透脫然而愈蓋因其人瘦而多火始則加之以熱經絡枯燥繼而邪氣傳表不能作正汗而解今得冷飲表裡和潤所謂除弊便是興利矣賣卜施幼聲六月患疫口燥舌乾咽喉腫痛心腹脹滿渴思冰水小便赤澀下證悉備但通身如冰指甲青黑六脈如絲醫者不究里證熱極但引全生集以為陽證但手足厥逆若冷過肘膝便是陰證今已通身冰冷比之冷過肘膝更甚且陶氏以脈分陰陽二證全在有力無力今脈微欲絕比之無力更甚此陰證而得陰脈之極其諸陽證竟置不問欲投附子理中湯予以脈證相參此陽證之最者蓋因熱極氣道壅閉乃至脈微欲絕此脈厥也陽鬱則四肢厥逆今陽亢已極以致通身冰冷此體厥也六脈如無者群龍無首之象證亦危矣囑其急投承氣疑而不服疊延三醫皆言陰證卜之從陰則吉竟進理中湯下咽如火煩躁逾時而歿(吳又可)
胡日度頭面浮腫醫謂脾虛用六君子湯數劑頭大如桶膊大如斗有知為大頭時證者用九味羌活湯口不能言舌枯而縮牙關閉緊湯藥不入自早至午眼翻而厥鼻氣如火出入有聲予用石膏四兩元參一兩花粉五錢黃芩麥冬荊芥各三錢甘草茯苓陳皮神麯各一錢煎成牙抉不開以匙挑灌鼻竅滲入喉中頃滲半甌牙門露隙從牙隙又灌半甌煎二劑成漸灌漸醒至一鼓忽舌吐出眾驚取視乃舌上所生之殼中空外實五鼓始知人事三日後腫處干縐從頭褪下如面釜一具此後耳次第大塊而下一如盦面之形(程華仲)
泰和二年四月間民多疫癘初覺憎寒發熱次傳頭面腫盛目不能開喘促咽喉不利舌乾口燥俗云大頭天行染之多死東垣曰身半以上天之氣也邪熱客於心肺之間上攻頭面而為腫盛制方名普濟消毒飲服之皆愈人謂仙方東垣十書
洪德敷女於初冬發熱頭痛胸滿不食服發散消導藥至第六日身痛腹疼欲圊不得口鼻上唇忽起黑色成片光亮如漆與玳瑁無異醫駭辭去石頑診之喘汗脈促神氣昏憒雖證脈俱危喜其黑色四圍紅暈鮮澤許以可治先與葛根芩連湯加犀角連翹荊芥防風紫荊以人中黃解其肌表毒邪俟其黑色發透乃以涼膈散加人中黃紫荊皮犀角微下二次又與犀角地黃湯加人中黃調理而安此證書所不載惟龐安常有玳瑁瘟之名而治法未備人罕能識張氏醫通
附方
乾一老人湯 料豆金銀花生甘草鮮黃土
新制救疫湯 料豆綠豆扁豆赤小豆生甘草金銀花玉竹生首烏當歸丹皮貝母鮮黃土生薑

斑疹痧㾦

斑疹
有傷寒發斑有時氣發斑有陽毒發斑有溫毒發斑四證之中溫毒為重皆因熱邪在表不當下而下之乘虛入胃或熱邪在裡不得疏泄二者皆能發斑三因方
時疫傳染多發斑大抵汗後熱不淨煩躁脈伏便是發斑之候斑證吐瀉者吉謂毒氣上下俱出也醫學六要
或朵如錦紋者為斑隱隱見紅點者為疹蓋胃熱失下衝入少陽則助相火而成斑衝入少陰則助君火而成疹凡斑疹欲出未出之際宜服升麻葛根湯以透其毒不可便服寒劑以攻其熱又不可發汗攻下虛其表裡之氣如內熱甚加黃連犀角青黛知母石膏元參之類若斑勢稍退潮熱譫語不大便可用大柴胡湯或調胃承氣湯下之(汪訒庵)
斑證輕如疹子重如錦紋致病之由雖分數種然總因邪毒不解而然如當汗不汗則表邪不解當下不下則里邪不解當清不清則火盛不解當補不補則無力不解或下之太早則邪陷不解或陽證誤用溫補則陽亢不解或陰證誤用寒涼則陰凝不解凡邪毒不解則直入陰分鬱而成熱乃致液涸血枯斑見肌表成無己曰熱則傷血熱不散則裡實表虛熱邪乘虛出於皮膚而為斑也不可發汗重令開泄更增斑斕也予則以為不然蓋凡傷寒之邪本自外而入深入不解則又自內而出此其表裡相乘勢所必至原非表虛證也但使內外通達則邪必由表而解矣景岳全書
凡斑疹初見須用紙捻照看胸兩脅點大而在皮膚之上者為斑或云頭隱隱或瑣碎小粒者為疹方書謂斑色紅者屬胃熱紫者熱極黑者胃爛亦必看外證所合方可斷之然春夏之間濕病俱發斑疹須辨其色如色淡肢清口不甚渴脈不洪數非虛斑即陰斑也或胸腹微見數點面赤足冷或下利清穀此陰盛格陽於上也當溫之若斑色紫點小者心包熱也點大而紫者胃中熱也黑斑而光亮者熱勝毒盛也雖屬不治若其人氣血充者或有可救黑而晦者必死黑而隱隱四旁赤色者此火鬱內伏大用清涼透發間有轉紅可救者夫斑屬血疹屬氣斑疹皆是邪氣外露之象發出神情清爽為外解里和如斑疹出而神昏者此正不勝邪而內陷或胃津內涸之候也斑由失表而致者當求之汗失下而致者必取乎攻火甚清之毒甚化之營氣虛者助其虛而和之托之至於陰斑之說甚少痧者疹之通稱有頭粒而如粟狀癮者即疹之屬腫而易癢須知出要周勻沒宜徐緩致病不外乎太陰陽明故繆氏專以脾胃論精且切也治宜辛涼甘寒苦寒鹹寒淡滲等法(葉天士)
內傷發斑形如蚊跡多在手足初起無頭痛身熱等證乃勞役過度胃氣虛極火遊於外或他證汗下後中氣虛乏邪無所歸散於肌表治宜大建中湯不可妄施涼藥陰證發斑點稀色淡如蚊跡狀不似陽斑之紅顯也良由腎氣虛寒陰盛於下迫其無根之火浮游於上若誤作熱證而用清涼危殆立至治宜八味湯陰火收藏而斑自退明醫指掌
蚊跡類斑謬誤認作斑治殺人甚速辨法先紅後黃者蚊跡也先淡後紅者斑也蚊跡多見於手足斑多見於胸腹(朱丹溪)
斑無頭粒如蚊跡蚤痕重者如錦紋疹有頭粒或見或隱斑發於陽明疹發於太陰疹之所由乃肺為熱灼故紅點見於皮毛與濕疹白色而無紅點者不同蓋疹感病也時行也四時不正之氣與膈間素有之火合而灼肺也或君火相火之所致或寒濕之氣合而為病其證寒熱嘔惡目多眵痕耳冷尻冷其脈或沉而數或伏而不起發後始見洪數者是也再論治法斑為胃實故見點便忌升提急急清涼化毒尤慮胃爛爛則色變紫黑而危疹為心包伏熱熏肺而出故首尾但宜清涼解托涼膈散去硝黃是其主方有表證加荊前胡之屬不用羌活者因無太陽證也兼骨節疼痛始可加入脈大汗多兼陽明證可加葛根往來寒熱兼少陽證可加柴胡暑令合益元散寒令合香蘇飲火旺清之用黃連石膏必兼甘末後滋陰桔仍不可去更有要語但有一毫胸次未寬便為疹毒未透首尾無汗鬚髮一身水泡膈熱方清虛者忌耆可加人參治疹之法如此治斑之法諸書詳盡不必多贅(王協中)
斑為三焦無根之火疹屬心脾濕熱之火其上侵於肺則一也赤疹因熱氣乘之稍涼則消白疹因寒氣折之稍暖則消似白似赤微黃隱於肌肉之間四肢重著此脾經風熱挾濕也多因沐後感風與汗出解衣而得醫學入門
疹有頭粒或如粟米或如蚊跡或隨出隨沒或沒而又出又有紅點隱密於皮膚不透出者為癮疹顆粒顯透於皮膚者為沙疹證各不同而初起必兼鼻塞流涕聲重咳嗽頭疼胸悶發熱自汗更有風邪壅肺氣急鼻扇咳不能臥先用潤肺利邪之劑後變潮熱而頭不疼胸膈已快惟咳嗽氣急如故此因本氣素虛肺邪雖解陰虛火旺脈數大者宜滋陰清肺不可誤投參耆酸斂證治匯補
丹痧
丹痧一證方書未有詳言余究心是證之所由來不外乎風時厲之氣而已故解表清熱各有所宜治之得當愈不移時治失其宜禍生反掌無非宜散宜清之兩途其證初起凜凜惡寒身熱不甚並有壯熱仍兼憎寒者斯時雖咽痛煩渴先須解表透達即或宜兼清散總以散字為重所謂火鬱發之也苟漫用寒涼則外邪益閉內火益焰咽痛愈劇潰腐日甚矣不明是理反云如此涼藥尚且火勢勃然不察失散之誤猶謂寒之未及愈涼愈遏以致內陷而斃者有之或云是證專宜表散所見亦偏蓋初起寒熱之時散為先務俾汗暢而丹痧透發若無惡寒等證則外閉之風寒已解內蘊之邪火方張寒涼泄熱是所宜投熱盡而病自愈矣若仍執辛散之方則火得風而愈熾腫勢反增腐亦滋蔓必至滴水下咽痛如刀割間有議用清涼者乃以郁遏誹之炎熱燎原殺人最暴此偏於散之為害也彼言散之宜此言散之禍彼言寒之禍此言寒之宜要於先後次第之間隨機權變斯各中其竅耳再按此證愈後每有四肢痠痛難以屈伸之狀蓋由火爍陰傷而絡失所養法宜滋陰勿同痹證施治吳醫匯講
白㾦
白㾦一證考古方書無專條論及間有斑疹門中發明一二究未能盡其底蘊今溫熱證中每多發出如粞如粟色白形尖者謂之白㾦有初病即見者有見而即愈者有見而危殆者有病經日久斑疹已見補瀉已施之後仍然發此而愈者世俗泛稱時氣殊不知致病之由既異治療之法不同不可不與斑疹詳辨而審處之也蓋傷寒傳經熱病汗出不徹邪熱轉屬陽明或由經入腑受熱蒸灼營傷血熱不散而裡實表虛熱氣乘虛出於膚腠稀如蚊跡稠如錦紋者為斑時行風熱之氣侵入肺虛血熱之體失於清透傷及手太陰血分乘虛出於皮膚如沙如粟而色紅瑣碎者為疹或歲當火運復感時厲之毒即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類為最劇者也至於白㾦一證則溫暑病中兼濕為多蓋伏氣之發本從內出然必因外感及人身素蘊之濕與外觸之邪互相蒸發上甚為熱初病治法設不用清透滲解則肺為熱傷氣從中餒不能振邪外解熱漸陷於營分轉投清營滋化熱勢稍緩而肺氣亦得藉以自復所留之濕仍從上焦氣分尋隙而出於是發為白㾦以肺主氣故多發於肩背胸臆白為肺之色光潤為濕之餘氣至此而邪始盡泄也若其人根本已虛無氣蒸達多有延為衰脫者故此證以元氣未漓色潤晶瑩有神者為吉枯白乏澤空殼稀散者為氣竭而凶總以形色之枯潤卜其氣液之竭否大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚秋冬則間有之要不出乎手經受病仍從手經發泄不比足經之邪可從下解也夫肺為主氣之臟氣旺則邪從外解上泄而病愈氣衰則邪正並竭雖發必朽白無神而難治內經暑與濕同推仲聖痙暍合論益知溫暑證中多夾濕邪更無疑矣再有一種白㾦小粒如水晶色者此濕熱傷肺邪雖出而氣液枯也必得甘藥補之或未至久延傷及氣液及濕鬱衛分汗出不徹之故當理氣分之邪若白如枯骨者多凶為氣液竭也吳醫匯講
脈候
凡斑既出須得脈洪數有力身溫足暖者可治若脈小足冷元氣虛弱者難治(周禹載)
選案
一人內寒外熱六脈沉細肩背胸脅斑出數點隨出隨隱語言狂亂乃陽為陰逼上入於肺傳之皮毛故肌表雖熱以手按之須臾冷透如冰與姜附等藥數劑大汗而愈(許叔微)
一人脈虛自汗誤與真武湯遂至神昏脈伏肌熱灼指此營熱致斑非陽病陰脈可比先與白虎加入參湯化其斑復以桃仁承氣下之而愈(呂滄州)
胡虎臣元氣素虛時常感冒予與補中益氣湯即愈一日發斑遍身兼見焦黑醫謂陽證誤溫不救予曰非也此胃氣虛極一身之火遊行於外與人參五錢黃耆麥冬各二錢五味花粉丹皮木通元參貝母荊芥各七分服之而愈(程華仲)

卷六·雜證匯參

中風

經義
風中五臟六腑之俞亦為臟腑之風各入其門戶所中則為偏風三陽三陰發病為偏枯痿易四肢不舉汗出偏沮使人偏枯偏枯痿厥肥貴人高粱之疾也內奪而厥則為喑痱胃脈沉鼓澀胃外鼓大心脈小堅急皆鬲偏枯男子發左女子發右不喑舌轉可治三十日起其從者三歲起年不滿二十者三歲死急虛身中卒至五臟絕閉脈道不通氣不往來譬於墮溺不可為期素問
邪之中於人也無有常中於陰則溜於腑中於陽則溜於經中於面則下陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽其中於膺兩脅亦中其經中於陰者常從臂胻始其陰皮薄其肉淖澤故俱受於風獨傷其陰虛邪客於身半其入深內居營衛營衛稍衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯其邪氣淺者脈偏痛痱之為病身無痛者四肢不收智亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治也偏枯身偏不用而痛言不變志不亂病在分腠之間巨針取之益其不足損其有餘乃可復也靈樞
哲言
夫風之為病當半身不遂但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎侯氏黑散治大風四肢煩重心中惡寒不足者金匱
內經風者百病之長也至其變化乃為他病故有偏風腦風目風漏風首風腸風泄風又有肺風心風肝風脾風腎風胃風勞風等證醫學正傳
風中於人曰卒中曰暴僕曰暴喑曰矇昧曰口眼喎僻曰手足癱瘓曰不省人事曰言語謇澀曰痰涎壅盛古今醫鑑
卒然仆倒者,《稱為擊僕世稱為卒中乃初中之證也口眼喎斜半身不遂,《稱為偏枯世稱為癱瘓及腲腿風乃中倒後之證也舌強不言唇吻不收,《稱為痱病世稱為風懿亦中倒後之證也得效方
寶鑑凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者三年內有中風之疾宜先服愈風湯天麻丸此治未病之法也薛己云預防之理當養氣血節飲食戒七情遠幃幕可也若服前方以為預防適所以招風取中也證治準繩
自古論中風者悉主於外感而劉李諸子則主於內傷今詳此病蓋因先傷於內而後感於外相兼成病者也但有標本輕重不同耳百病皆有因有證因則為本證則為標古論中風者言其證也諸子論中風者言其因也豈可以一證歧而為二哉故古人所論外感風邪者未必不由本體虛弱營衛失調之所致諸子所論火盛氣虛濕痰者未必絕無風邪外侵之所作若無風邪外侵則因火因氣因濕各為他證豈有暴僕暴喑口服喎斜手足不遂昏不識人之候乎治法外感重者宜先祛外邪而後補正氣內傷重者宜先補正氣而後祛外邪或以風藥為君而補藥為佐使或以補藥為君而風藥為佐使全在活法量標本輕重而治之赤水玄珠
風為陽邪人身衛外之陽不固陽邪乘陽尤為易入即如偏枯不仁要皆陽氣虛餒不能充灌所致又如中風卒倒其陽虛更審設非陽虛其人必輕矯便捷何得卒倒耶仲景之謂脈微而數微者指陽之微也數者指風之熾也所出諸脈諸證字字皆本陽虛為言然非仲景之言內經之言也。《內經天明則日月不明邪害空竅可見風性善走空竅陽虛則風居空竅漸入腑臟此惟離照當空群邪始得畢散若胸中之陽不治風必不出矣扁鵲謂虢太子屍厥之病曰上有絕陽之絡下有破陰之紐見五絡之絡於頭者皆為陽絡而邪阻絕於上其陽之根於陰陰陽相紐之處而正復破散於下故為是病古人立言之精若此仲景以後醫脈斬焉中斷後賢之特起者如河間則主火為訓是火召風入火為本風為標矣東垣則主氣為訓是氣召風入氣為本風為標矣丹溪則主痰為訓是痰召風入痰為本風為標矣然一人之身每多兼三者而有之曷不曰陽虛邪害空竅為本而風從外入者必挾身中素有之邪或火或氣或痰而為標耶仲景所重在驅風之中兼填空竅為第一義也空竅一實庶風出而不復入其病瘳矣古方有候氏黑散深得此意仲景取為主方後人目睹其方心炫其指詎知仲景所為心折者原有所本乃遵內經久塞其空是良工之語耶中絡邪止入衛猶在經脈之外故但肌膚不仁中經則邪入於營脈之中骨肉皆失所養故軀殼為之重著然猶在軀殼之間至入腑入臟則離軀殼而內入邪中深矣腑邪必歸於胃者胃為六腑之總司也風入胃中胃熱必盛蒸其津液結為痰涎壅塞隧道堵其神氣出入之竅故不識人諸臟受邪至盛必迸入於心而亂其神明神明無主則舌縱難言廉泉開而流涎沫也風邪從外入者必軀之使從外出然挾虛者非補虛則風不出挾火者非清熱則風不出挾氣者非開鬱則風不出挾濕者非導濕則風不出挾痰者非豁痰則風不出河間東垣丹溪各舉一端以互明其治後學不知變通但宗一家為主治倘一病兼此五者成方果安在哉況不治其所有反治其所無豈不傷人乎治中風一如治傷寒不但邪在三陽引入三陰為犯大禁即邪在太陽引入陽明少陽亦為犯禁也故風初中絡即不可引之入經中經即不可引之入腑中腑即不可引之入臟引邪深入釀患無窮(喻嘉言)
人有卒暴僵仆或偏枯或四肢不舉或不知人或死或則不死者世以中風呼之方書以中風治之余考之內經》,則曰風之傷人也或為寒熱或為寒中或為熱中或為癘風或為偏枯或為風癇其卒暴僵仆不知人四肢不舉者並無所論及觀千金方》,則引岐伯曰中風大法有四一曰偏枯二曰風痱三曰風懿四曰風痹。《金匱中風篇云云由是觀之知卒暴僵仆不知人偏枯四肢不舉等證固為因風而致者矣故用大小續命諸湯散治之及河間東垣丹溪出所論始與昔人異矣河間主乎火東垣主乎氣丹溪主乎濕反以風為虛象以予觀之昔人三子之論皆不可偏廢但三子以相類中風之病視為真中風而立論故使後人狐疑耳殊不知因於風者真中風也因於火濕者類中風也切之間辨之為風則從昔人以治之辨之為火則從三子以治之如此庶乎析理明而用法當矣趙氏醫貫
中風有三中腑中臟中血脈也中腑者中在表也外有六經之形證治與傷寒同中臟者中在裡也其證眩僕昏迷痰如曳鋸治分閉脫二證閉證咬牙握手治當疏通脫證手撒脾絕眼合肝絕口張心絕聲如鼾肺絕遺尿腎絕治當溫補間有寒痰壅塞介乎閉脫之間不便驟補者用半夏橘紅濃煎以薑汁對衝灌之即蘇然後按證調之中血脈者中在經絡之中口眼喎斜半身不遂方書雖有左右之分然總皆血氣之虛計惟補益不必泥也(程鍾齡)
機要中腑宜汗中臟宜下此腑臟二字實是指經腑言腑無汗法入臟亦豈有下法五臟者藏精氣而不瀉故滿而不能實六腑者傳化物而不藏故實而不能滿此臟宜補腑宜通之要旨也考長沙三百九十七法邪歸中土乃可議下其少陰急下三條指轉入陽明腑者言仍是土鬱奪之之義如已臟真失守而復瀉之是虛虛也古於汗下之法禁例綦嚴豈宜如是之倒行逆施乎觀其論中腑曰脈浮惡風寒則明是中經論中臟曰大便秘結則明是中腑辨明正誤庶於立言之旨有合云吳醫匯講
風邪中人本皆表證考之內經所載諸風皆指外邪為言並無神魂昏憒直視僵仆口眼喎斜牙緊言謇失音煩亂搖頭吐沫痰涎壅盛半身不遂癱瘓拘攣抽搐遺尿等說可見此等證候原非外感風邪總由內傷血氣也夫風自外入者必有表證方可治以疏散而今之所謂中風者但見卒倒昏迷無論有無表邪有無寒熱及有無筋骨疼痛等證便皆謂之中風誤亦甚矣熱病篇有偏枯一證身偏不用而痛此以痛痹為言非今之所謂中風也。《陰陽別論三陰三陽發病為偏枯痿易四肢不舉此以經病為言亦非所謂風也繼自越人仲景亦皆以外感言風初未嘗以非風言風也迨至華元化所言五臟之風稍與內經不同始有吐沫身直口噤筋急舌強不能言手足不遂等說然猶不甚相遠再自隋唐以來巢氏病源》,孫氏千金》,以至宋元諸家所列風證日多日詳是風非風始混亂莫辨而愈失其真矣有真風類風不可不辨凡風寒之中於外者乃為風邪九宮八風篇之風占病候,《歲露論之虛風實風,《金匱真言論之四時風證,《風論之臟腑中風,《玉機真臟論之風痹風癉,《痹論》、《賊風篇之風邪為痹,《瘧論》、《歲露論之瘧生於風,《評熱病論之風厥勞風,《骨空論之大風,《熱病篇之風痙,《病能論之酒風是皆外感風邪之病也其有不由外感而亦名為風者如病機所云諸暴強直皆屬於風諸風掉眩皆屬於肝之類是皆屬風而實非外中之風也夫既無所中何謂之屬此以五運之氣各有所主如諸濕腫滿皆屬於脾諸寒收引皆屬於腎是皆以所屬為言而風之屬於肝者即此謂也蓋肝藏血其主風肝病則血病而筋失所養筋病則掉眩強直之類無所不至夫中風者真風也屬風者木邪也真風者外感之表證屬風者內傷之裡證即厥逆內奪之屬也後世不能明辨遂致方論混傳表裡誤治千古之弊莫此為甚歷代相傳治中風之方皆以續命等湯為主考其所自則始於金匱要略附方中然必宋時校正所增而非仲景本方也隋唐以來孫氏千金乃有小續命大續命西川續命排風等湯後世宗之夫續命湯以麻黃為君桂並用本發散外邪之佳方也至小續命等湯則復加黃芩以兼桂雖曰相制而水火冰炭道本不同其他無論獨怪乎河間東垣丹溪三子者既於中風門皆言此病非風矣而何於本門皆首列小續命湯而附以加減之法何前後之言不相應耶非風一證即時人所謂中風也此證多見卒倒昏憒本皆內傷積損而然原非外感所致而古今相傳咸以中風名之其誤甚矣余欲易去中風二字擬名類風又擬名屬風然類風屬風仍與風字相近故竟以非風名之庶乎使人易曉今人之所謂中風者則以內經之厥逆悉指為風延誤至今未有辨者雖丹溪云今世所謂風病大率與痿證混治此說固亦有之然何不云誤以厥逆為風也惟徐東皋云痙厥類風言若近之殊亦未善使果風厥相類則臨是證曰風可也曰厥亦可也疑似未決將從風乎從厥乎不知言風自風厥自厥風之與厥一表一里豈得相類後人不察悉以厥為風而從風治以風藥而散厥證所散者非元氣乎因致真氣愈傷真陰愈耗是速其死矣若知厥非外感與風無涉此名之不可不正而證之不可不辨也凡非風等證其為強直掉眩者皆肝邪風木之化也其為四肢不用痰涎壅盛者皆胃敗脾虛之候也然雖曰東方之實又豈果肝氣之有餘耶正以肝邪之見本由脾腎之虛使脾胃不虛則肝木雖強必無乘脾之患使腎水不虛則肝木得養又何強直之虞所謂胃氣者即二十五陽也非獨指陽明為言也所謂腎水者即五臟六腑之精也非獨指少陰為言也然則真陽敗者真臟見真陰敗者亦真臟見所謂真臟者即肝邪也即無胃氣也此即非風類風病之大本也河間曰此非肝木之風亦非外中於風東垣亦曰此非外來之邪乃本氣自病夫既皆曰非風而又皆曰中腑中臟不知所中者為何物則分明又指為風矣夫曰將息失宜又曰氣衰所致本皆言其虛也而治法皆用汗下則分明又作實邪矣名目混亂涇渭不分曰是曰非含糊可否致後學茫然不得其要反滋千古疑竇深可慨也凡非風卒倒等證無非氣脫而然何也蓋人之死生全由乎氣氣聚則生氣散則死凡病此者多以素不知慎或七情內傷或酒色過度先傷五臟之真陰此致病之本也再或內外勞傷復有所觸以損一時之元氣或以年力衰邁氣血將離則積損為頹此發病之因也蓋其陰虧於前而陽損於後陰陷於下而陽乏於上以致陰陽相失精氣不交所以忽而昏憒卒然仆倒此非陽氣暴脫之候乎故其為病或為汗出者營衛之氣脫也或為遺尿者命門之氣脫也或口開不合者陽明經氣之脫也或口角流涎者太陰臟氣之脫也或四肢癱軟者肝脾之氣敗也或昏倦無知言語不出者神敗於心精敗於腎也凡此皆衝任氣脫形神俱敗而然故必於中年之後乃有此證何今人見此無不指為風痰而治從消散不知風痰實邪為病何遽暴絕若此且既暴絕如此尚堪幾多消散人猶不悟良可哀也凡治此證若無痰氣阻塞必須大劑參附峻補元氣以先其急隨用地黃當歸枸杞之類填補真陰以培其本蓋精即氣之根,《曰精化為氣舍是他求無實濟矣(張景岳)
竊怪中風一證古法相傳皆謂六淫之邪外風之襲藥投三化續命愈風等湯後人守定此法豈料指鹿為馬何醫學之不明而愚昧如是耶即有識之士以類風辨之以真風目之然類風者猶有似於風真風者則實指為風不能捨六淫之外而又有所謂風也今中風之證其果六淫之風乎哉又謂中風須分閉脫兩種閉則有六經之證脫則有五絕之險夫脫為五絕之險是矣而閉兼六經之證亦不外仲景傷寒之所謂中風脈浮緩自汗出而發熱也今中風之證其果仲景之所謂中風乎哉蓋外風為陽邪其中人也必先皮毛而入決不比陰邪不從陽經而直中三陰之速設中屬外風則當入傷寒一門何必於傷寒之外而又立中風之條風邪最輕從無直中傷人之患何中風疾發有頃刻垂絕之危仲景傷寒》,於中風證脈言之極詳何未聞將中病同發明於傷寒中風之內以此辨之則向之所謂風為真風謂證兼六經者其何說之辭謂虛邪偏客身半未嘗雲實營衛衰則真氣去明是云虛其言微知可治甚則不能言不可治從根本而驗生死又何嘗言及外風與六經之形證耶明張景岳直闢前人之誤斷以非風之名可謂發千古之未發奈病家卒不知信醫家卒不知從旁人卒不知解有令人讀是書而不禁三嘆者矣風自內生屬東方之木氣氣動便是火火動便是風分而言之有三者之名合而言之則有一無二之別且風亦不過氣之逆火之熾耳並非氣之外別有火火之外別有風也第此火發於腎虛多而實少此風根於氣陰虧而陽弱是以中證之發大約精血內虧元氣內敗者為此證之旨虧在陰則虛火無制虧在陽則真氣無根若證之輕者乃一半精氣未敗尚可挽回於萬一蘇後必半身不遂,《謂偏枯者此也口眼喎斜者筋無血養也舌喑不能言者脾腎元虧不能上達舌本也口流涎沫者脾虧不能攝津腎虧不能藏液也口噤不開者陽明之筋虛火灼而勁急真氣寒而拘攣也治法五絕證見用參附湯參朮湯大補丸煎之類以救垂絕偏中證見用地黃飲子八味生脈湯之類以扶余生脾腎大虧用六君子湯四君子湯歸脾湯之類以回中焦之穀氣肝血大虧用人參養榮湯歸芍地黃湯之類以生肝木之汁倘內有燥熱風火相煽亦令人暴厥蓋火之有餘水之不足陽之有餘陰之不足中年之後始有是證三旬以前從無是患形體豐肥每遭此禍質弱清癯僅見此厄不亦精血虧真氣衰之明驗乎會心錄
類中風者乃真陰不守水衰火盛風從火出離其故宮飛揚飄越卒然仆倒其人兩腎腰胯及臍下必冰冷如鐵蓋別病必他臟先病窮到腎經惟中風竟是腎經與命門無形之水火自病當其發病之際必有一股虛氣從兩腎中間上夾脊穿崑崙過泥丸直到命門命門為三陰三陽聚處此氣一衝三陰三陽之氣突然而散遂外不省人事而在內臟腑之氣亦隨之而去手撒眼合遺尿聲齁口開等證相隨而來矣每驗小兒驚證產後痙證類中風證悉屬火燥生風風從內出非自外來所謂風淫末疾也醫家不知風從火出雜用羌劫風燥血則火得風而轉烈陰被燥而必亡己任編
中風之風乃內虛暗風系陰陽兩虛五臟本氣自病為內奪暴厥也與外來風邪迥別急者附固本為先緩者順氣化痰以治其標補陽養陰以固其本陰虛甚者偏於陰陽虛甚者偏於陽陰陽兩虛甚者氣血峻補雖外有風候之假象不治自愈中臟陰寒之證藥宜純陽忌用陰藥蓋略兼陰藥則陽藥便難見效甚有益令陽亡試思無陰則陽無以化當此依希之陽能經陰藥之化乎所以參附等湯不入地黃當歸者此耳有少壯中風不治者男子乃色欲過多下元水虧不能制火女人乃產後經後去血過多不能配氣適因忿怒動火氣無所附故隨火而發越矣陰也血也豈不為陽氣之根本乎?《腎氣內奪則舌喑足廢大概以氣藥治風猶可以風藥治氣則不可以血藥治風以氣藥治痰均可以風藥治血以痰藥治氣均不可也馮氏錦囊
風為百病之長證有真中類中中經絡血脈臟腑之分治有攻風劫痰養血潤燥補氣培元之法蓋真中之病南少北多其類中之證河間立論因煩勞則五志過極動火而卒中東垣立論因元氣不足則邪湊之丹溪云東南氣溫多濕由濕生痰痰生熱熱生風三者皆辯明類中之由也類者偽也近代不分真偽每用祛風豁痰虛證實治不啻枘鑿之殊矣今葉氏發明內風乃身中陽氣之變動肝為風木之臟因精血衰耗水不涵木木少滋榮故肝陽偏亢內風時起治以滋液熄風濡養營絡補陰潛陽如虎潛固本復脈之類若陰陽並損無陰則陽無以化故以溫柔濡潤之通補如地黃飲子還少丹之類更有風木過動中土受戕不能御其所勝如不寐不食衛疏汗泄飲食變痰治以六君玉屏風茯苓飲酸棗仁湯之類或風陽上僭痰火阻竅神識不清則有至寶丹芳香宣竅或辛涼清上痰火至於審證有體縱不收耳聾目瞀口開眼合撒手遺尿失音鼾睡此本實先撥陰陽樞紐不交與暴脫無異並非外中之風乃純虛證也故急用大劑參附以回陽恐純剛難受必佐陰藥以挽回萬一若肢體拘攣半身不遂口眼喎斜舌強言謇二便不爽此本體先虛風陽夾痰火壅塞以致營衛脈絡失和急則先用開關繼則益氣養血佐以消痰清火宣通經隧氣充血盈脈絡通利則病可愈臨證指南
風自火出故熱則風生試觀天道每遇伊鬱之極則發大風必然之理故中風之證多生於內熱若血涼水足風自何生風不必皆由外感常從內生不可不知折肱漫錄
中風大綱有三曰氣衰曰火暴曰痰逆河間之地黃飲子為下虛上盛陰火暴逆而設東垣之三生飲為脾肺氣衰痰積於中而設丹溪之星香二陳為形盛氣阻痰盛於外而設總皆陽虛邪害空竅所致
肥人多中風者以其氣盛於外而歉於內也肺為氣出入之道人胖氣必急急則肺氣盛肺金克肝木膽為肝之腑故痰涎壅盛治法先須理氣治風之法初當順氣久當活血若不順氣遽用烏若不活血遽用羌未見其能治也然順氣則可破氣瀉氣則不可(戴復庵)
中風大便必然結燥蓋由痰熱鬱結於中宜服潤腸丸使大便常潤則風亦易愈此釜底抽薪之法屢試驗者(汪雙泉)
中風自汗小便不利不可利之既已自汗則津液外亡小便自少若複利之使營衛枯竭無以制火則煩熱愈甚當俟熱退汗止小便自行中風多食其因有二一由肝木盛木盛則克脾土脾受敵故求助於食當瀉肝安脾一因脾氣盛脾盛則克腎水水虧不能制火故食多宜安土滋水(張潔古)
中風多養,《諸養為虛血不榮於肌腠故也當服滋補藥以養陰血血和肌潤癢自不作(薛立齋)
中風之證成於跌後者居多凡中風不可有呵欠之證有之多死見聞錄
凡治外中於風不辨內挾何邪誤執一家方書冀圖弋獲其失必多醫之過也凡風初中經絡不行外散反從內奪引邪深入者醫之過也凡治中風四肢不舉不辨虛實妄行補瀉者醫之過也醫門法律
半身不遂
廢也即偏枯之邪氣深者也痱與偏枯是二疾偏枯身偏痛言不變志不亂邪在分腠之間即中腑也痱病身無痛手足不遂言喑志亂邪入於裡即中臟也醫學綱目
偏枯與痿異偏枯者手足脈道為邪氣阻塞而然痿則陽明虛宗筋縱帶脈不引而然痱有言變志亂之證痿則無之蓋痱發於擊僕之暴痿發於怠惰之漸是兩證也(婁全善)
內經言偏枯者不一曰汗出偏沮曰陽盛陰不足曰胃脈內外大小不一曰心脈小堅急曰腎水虛。《靈樞敘偏枯於熱病篇皆不言風皆不言其本於何邪豈非以七情飢飽房室凡能虛其臟氣致營衛經脈痹而不通者皆可以言邪耶四肢不舉有虛有實陽明虛則宗筋失潤不能束骨而利機關陽明實則腠理致密加以風邪內淫正氣自不周流也(喻嘉言)
朱丹溪曰半身不遂大率多痰在左屬死血與無血在右屬痰與氣虛其說似乎近理而不知其有不然也夫人身氣血本不相離焉有以左為血病右為痰氣耶蓋丹溪之意以為肝屬木而位左肺屬金而位右肺主氣也脾屬土而寄位西南故亦在右而脾主濕與痰也然此以五行方位之序言其理耳豈曰西無木東無金乎且各經皆有左右五臟皆有血氣即如胃之大絡乃出於左乳之下則脾胃之氣亦出於左又豈左非脾右非肝左必血病右必痰氣乎(張景岳)
半身不遂與四肢不舉大有分別四肢不舉者有虛有實半身不遂悉作實邪夫一人之身豈有半邊虛而半邊不虛者乎此證當與口眼喎斜同看非外感六淫之邪即內傷痰火死血證因脈治
人之四肢如木之枝幹也人之氣血榮養如木之漿水灌溉也人有半身不遂而遷延不死者如木之根本未壞而一邊之枝幹先萎耳人有形容肥壯忽然倒僕即斃者如木之根本已絕枝葉雖榮猶枯楊生華遇風摧折矣趙氏醫貫
卒僕偏枯之證雖有多因未有不因真氣不周而病者故黃耆為必用之君藥防風為必用之臣藥黃耆助真氣者也防風載黃耆助真氣以周於身者也亦有治風之功焉(戴復庵)
凡偏枯半身不遂之證雖屬痰滯經絡然其原大抵本於氣虛蓋氣不運行故痰因之而滯也治宜重用參耆大補為主以行痰藥佐之久服自效常見此證服參耆多者遲以歲月必然復舊否則終身不痊(汪雙泉)
口眼喎斜
口目喎斜者多屬胃土然有筋脈之分焉。《足之陽明手之太陽筋急則口目為僻眥急不能卒視此胃土之筋為喎斜也又云胃足陽明之脈挾口環唇所生病者口喎唇斜此胃土之脈為喎斜也證治準繩
口眼喎斜有筋病有脈病且形骸之病有拘處必有緩處有緩處必有拘處要見病在緩處與拘處明白不得混也而筋病在拘處脈病在緩處筋病則左以左治右以右治脈病則左以右治右以左治失之則千里矣大都脈病之喎斜人皆知之筋病之喎斜識者鮮矣(盧不遠)
七竅惟口目喎斜而耳鼻獨無此病者何也蓋動則風生靜則風息天地之常理也考之易象有足相符者震巽主動坤艮主靜動者皆屬木靜者皆屬土觀卦者視之理也視者目之用也目之上綱則眨下綱則不眨故觀卦上巽而下坤頤卦者養之理也養者口之用也口之下頷則嚼上頷則不嚼故頤卦上艮而下震口目常動故風生焉耳鼻常靜故風息焉當思目雖斜而目之眶眥未嘗斜口雖喎而口之輔車未嘗喎此經之受病非竅之受病明矣儒門事親
肝木主風脾濕為痰風與痰之中人原不分於左右但過損精血左半先虧而右半飲食所生之痰與皮毛所入之風以漸積於空虛之府而驟發始覺耳風脈勁疾痰脈軟滑惟勁疾故病則大筋短縮即舌筋亦短而謇於言小筋弛長故從左而喎於右從左喎右即可知左畔之小筋弛而不張也若左之筋張則左喎矣凡治一偏之病法宜從陰引陽從陽引陰從左引右從右引左蓋觀樹木之偏枯者將溉其枯者乎抑溉其未枯者使其榮茂而因以條暢其枯者乎(喻嘉言)
口噤
口噤者足陽明之病也頰車穴主之蓋陽明經絡挾口環唇循頰車而諸陽筋脈皆上於頭三陽之筋並絡頷頰夾於口風寒乘虛而客其經則筋攣急牙關緊因而口噤又有風熱太甚風喜傷肝熱能燥物是以筋燥勁迫因而口噤此皆實邪為病中風門之閉證也若在脫證即諸陽之氣脫去形骸管束無主故口開舌縱不收矣(馮氏錦囊
不語
喑者不能言也心脈系舌根脾脈系舌旁肝脈絡舌本少陰之脈循喉嚨挾舌本四經之脈皆上於舌邪中其經則痰涎閉其脈道舌本不能轉運而為之喑矣有喉喑者勞嗽失音喉中聲嘶舌本無患也中風而喑者舌喉俱病音聲不能發於會厭也蓋心為聲音之主肺為聲音之戶腎為聲音之根。《三焦之氣通於喉嚨氣弱則不能上通矣治者能於根本用力則丹田之氣自能振作故古人每以獨參湯地黃飲子奏效也然中風不語之證有六有失音不語者有舌強不語者有神昏不語者有口噤不語者有舌縱語澀者有舌麻言謇者可不詳歟馮氏錦囊
太陰所謂入中為喑者陽盛已衰故為喑也內奪而厥則為喑痱此腎虛也少陰不至者厥也夫腎藏精主下焦地道沖任二脈系焉二脈與少陰腎之大絡同出腎下起於胞中為十二經脈之海衝脈之上行者滲諸陽灌諸經下行者滲諸陽灌諸絡因腎虛而腎絡與胞絡內絕不通於上則喑腎脈不上循喉嚨挾舌本則不能言二絡不通於下則痱厥矣證治準繩
凡中暑中寒中濕痰厥氣厥食厥熱厥虛暈等證皆卒倒不語但中風必有喎斜搐搦偏枯之證為異醫學入門
凡非風之多痰者悉由中虛而然夫痰即水也其本在腎其標在脾在腎以水不歸原水泛為痰也在脾以飲食不化土不制水也強壯之人任多飲食則隨食隨化未見為痰不能食者反能生痰此脾虛不能化食而食即化痰也故凡病虛勞者其痰必多病至垂危其痰益甚正以脾氣愈虛則食不能化而水液盡為痰耳可見病之實痰無幾而痰之宜伐者亦無幾故治痰者必當溫脾強腎以治其本使根本漸充則痰將不治而自去矣俗云痰在周身為病莫測凡癱瘓瘛瘲半身不遂等證皆伏痰留滯而然不去痰滯病何由愈余曰汝知痰之所自乎凡經絡之痰即津血之所化也使果營衛調和則津自津血自血何痰之有惟是元陽虧損神機耗敗則水中無氣津凝血敗皆化為痰耳此果痰也果精血也豈精血之外而別有所謂痰者耶若謂痰在經絡非攻不去則必並精血而盡去之可乎否則安有獨攻其痰而精血不損者乎精血復傷元氣愈竭隨去隨生痰必愈甚此治痰者不能盡而所盡者惟元氣耳景岳全書
人參續元氣於垂絕附子返真火於須臾力可迴天方中益以乾薑所謂霹靂者形其力之速也喻子非之似亦過矣人之有生全賴一點真陽病既急虛暴絕敢不亟援乎世之卒中而以開痰利竅成功者有幾人哉幸而有此洶湧之痰元氣尚未盡絕必欲令其與命相依之痰去盡然後始行補救則不可得之數也萬無痰去氣存之事也請問果由痰而致中乎由中而致痰乎因痰為患而致急虛乎因急虛命絕而致痰上氣盡乎常見急虛卒中者二便更迭遺出然則必將曰中尿矣中屎矣是則急虛卒中及陰寒真中者非大施溫補無能為也但患其勢急驟煎烹猶恐不及朮附姜附耆附皆可備急一時平素陽虛者即以肉桂杜仲故紙繼之陰虛者即以熟地當歸枸杞山萸繼之至於鹿茸河車鹿膠蛤蚧血肉之屬皆可陰陽雙補消息迭進總以溫補大劑顧其脾腎自然水到渠成略有疑畏則不可與言至德至巧也醫補
脈候
寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛營緩則為亡血衛緩則為中風金匱
非風之脈遲緩可生急數弦大者死(張景岳)
中風之脈最忌伏澀不調尤忌堅大急疾(張路玉)
選案
唐柳太后病風脈沉欲脫湯藥無及以黃耆防風煮湯數十斛置床下熏之得蘇更藥而愈(許胤宗)
王守道風噤不語以熾炭燒地灑以藥湯置病者於上須臾小蘇(王克明)
王用之卒中昏憒口眼喎斜痰湧脈伏此真氣虛而風邪所乘以三生飲一兩加人參一兩煎服即蘇若遺尿手撒口開鼾睡為不治用前飲亦有得生者前飲行經絡治寒疾有斬關奪旗之功然必用人參駕馭其間補助真氣否則不為無益適足取敗觀先哲耆附參附等湯其義可見(薛立齋)
徽商汪華泉忽然昏僕遺尿手撒汗出如珠眾皆以絕證既見決無生理余曰手撒脾絕遺尿腎絕法在不治惟大進參附或冀萬一遂以人參三兩熟附五錢煎濃灌下至晚汗減復煎人參二兩附各五錢是夜服盡身體能動再以參附膏加薑汁竹瀝連進三日神氣漸爽調養百日而安醫宗必讀
附方
治中風口噤方 用蘇合香丸或南星冰片末或烏梅肉擦牙皂角生半夏末搐鼻又用甘草比中指節數截油浸火炙以物斡開牙關令咬定甘草可人行十里許時又換一截灌藥極效
治中風口眼喎斜方 用酒煮桂取汁布浸拓面左喎拓右右喎拓左又法先燒皂角煙燻之逐去外邪次燒乳香薰之順其血脈
又方 用大鱔魚一條針刺頭上血右喎塗左左喎塗右正即洗去其鱔取血後放之

類中

中寒
中寒之證不拘冬夏或外中天地之寒或內傷飲食之冷元陽既虛膚腠空豁寒邪直入三陰之經其病驟發非若傷寒之邪循經漸入之緩也(王安道)
腎中真陽得水以濟之留戀不脫得土以堤之蟄藏不露除施泄之外屹然不動手足之陽為之役使流走周身固護腠理而捍衛於外脾中之陽法天之健消化飲食傳布津液而運行於內胸中之陽法日之馭離照當空消除陰噎而宣布於上此三者豐亨有象腎中真陽安享太和惟在外在上在中之陽衰微不振陰氣乃始有權或膚冷不溫漸至肌硬不柔衛外之陽不用矣或飲食不化漸至嘔泄痞脹脾中之陽不用矣或當膺阻礙漸至窒塞不開胸中之陽不用矣乃取水土所封之陽出而任事頭面得陽而戴赤肌膚得陽而熯燥脾胃得陽而除中即不中寒其能久乎每見病者陰邪橫發上干清道必顯畏寒腹痛下利上嘔自汗淋漓肉瞤筋惕等證即忙把住關門行真武坐鎮之法不使龍雷升騰霄漢其人獲安倘失此不治頃之濁陰從胸而上入者咽喉腫痹舌脹晴突濁陰從背而上入者頸筋粗大頭項若冰轉盼渾身青紫而死謂非地氣加天之劫厄乎惟是陡進附子乾薑純陽之藥亟驅陰邪下從陰竅而出非與迅掃濁陰之氣返還地界同義乎然必盡驅陽隙之陰不使少留乃得收功再造非與一洗天界余氛俾返沖和同義乎寒中少陰行其嚴令埋沒微陽肌膚凍慄無汗而喪神守急用附子乾薑加蔥白以散寒加豬膽汁引入陰分然恐藥力不勝熨蔥灼艾外內協攻乃足破其堅凝少緩須臾必無及矣此一難也若其人真陽素擾腠理素疏陰盛於內必逼其陽亡於外魄汗淋漓脊項強硬用附子乾薑豬膽汁即不可加蔥艾熨灼恐助其散令氣隨汗脫而陽無由內返也宜撲止其汗陡進前藥隨加固護腠理不爾恐其陽復越此二難也用附子乾薑勝陰復陽取飛騎突入重圍搴旗樹幟使既散之陽望幟爭趨頃之復合耳不知此義者加增藥味和合成湯反牽制其雄入之勢必至迂緩無功此三難也其次前藥中須首加當歸肉桂兼理其營以寒邪中入先傷營血故也不爾藥偏於衛弗及於營與病即不相當必非勝算此四難也其次前藥中即須加人參甘草調元轉餉收功帷幄不爾姜附之猛直將犯上無等矣此五難也用前藥二三劑後覺其陽明在躬運動頗輕神情頗悅更加黃耆白朮五味白芍大隊陰陽平補蓋重陰見晛浪子初歸斯時搖搖靡定怠緩不為善後必墮前功此六難也用群隊之藥以培陰護陽其人即素有熱痰陽出早已從陰而變寒至此無形之陰寒雖散而有形之寒痰阻塞竅隧者無由遽轉為熱附固可勿施其牛黃竹瀝一切寒涼斷不可用若因其素有熱痰妄投寒劑則陰復用事陽即躁擾必墮前功此七難也前用平補後已示銷兵放馬偃武崇文之意茲後縱有頑痰留積經絡但宜甘寒助氣開通不宜辛辣助熱壅塞蓋辛辣始先不得已而用其毒陽既安堵即宜休養其陰何得喜功生事轉生他患此八難也凡治陰寒暴病恣用清涼藥者百無一活醫殺之也凡治暴寒病胸無真見雖用辛熱或以漸投或行監製時不待人倏然而逝醫之罪也凡醫起一陰病即可免一劫厄其不能起人卒病而求倖免劫厄自不可得世有藹藹吉人其擇術當何如耶醫門法律
薛氏治寒淫於內神脫脈絕藥不能下炒鹽艾附子熨臍以散寒回陽又以口接氣附子作餅熱貼臍間所謂蒸臍法己任編
中暑
暑風者夏月卒倒不省人事者是也有因火者有因痰者君相二火也天地二火也痰者人身之痰飲也因暑氣鼓激其痰塞礙心之竅隧以致手足不知動掉而卒倒也(張子和)
中暑卒倒如中風者乃暑氣鼓激其痰壅塞心包腎水素虧不勝時火燔灼也其證喘喝而無痰聲若中風則必手足搐引痰湧喉中甚則聲如曳鋸以此辨之庶無差誤(張路玉)
面垢悶倒昏不知人冷汗自出手足微冷或吐或瀉或喘或渴先以蘇合丸或來復丹研末白湯灌下或研蒜水灌之皆取其通竅也俟其稍蘇更以香薷扁豆厚朴之屬煎服
夏令受熱神迷若驚此為暑厥熱邪閉塞竅隧所致其邪入絡與中絡同法牛黃丸至寶丹芳香利竅可效醒後清涼血分如連翹竹葉元參生地二冬之屬此證大忌風藥初病暑熱傷氣竹葉石膏湯或清肺輕劑大凡熱深厥深四肢厥冷但看面垢齒燥二便不通或瀉不爽勿誤認為傷寒而用溫藥臨證指南
中濕
皆能中人惟濕氣積久留滯關節非如風暑之暴也其證關節重痛浮腫喘滿腹脹煩悶昏不知人其脈沉緩或沉微細治宜除濕證治準繩
凡治中濕之候即當固護其陽若以風藥勝濕是為操刃即以溫藥理脾亦為待斃醫之罪也醫門法律
中惡
中惡之證因冒犯不正之氣忽然手足逆冷肌膚粟起頭面青黑精神不守或錯言妄語牙緊口噤或頭旋暈倒昏不知人此是卒厥客忤飛屍鬼擊吊死問喪入廟登塚多有此病先以蘇合香丸灌之蘇後再以調氣散和平胃散與服證治準繩
中氣
中氣之證氣逆為病也蓋七情皆能為中因怒而中者尤多大略與中風相似風與氣亦自難辨但風中身溫氣中身冷風中多痰涎氣中無痰涎風中脈浮應人迎氣中脈沉應氣口先以蘇合香丸灌之候醒繼進八味順氣散木香調氣散余痰未平宜四七湯星香散若其人體實痰氣上逆關格不通或大便結秘者宜三和丸證治準繩
中食
中食之證忽然厥逆昏迷口不能言肢不能舉狀似中風此因飲食過傷醉飽之後或感風寒或著氣惱以致填塞胸中胃氣不行陰陽痞隔升降不通人多不識誤作中風中氣投以祛風行氣之藥重傷胃氣死可立待先煎姜鹽湯探吐其食視其風寒尚在者以藿香正氣散解之氣滯不行者以順氣散調之吐後別無他證只用平胃散加苓糵調理如遇此病須審問明白如是飲食所傷但覺胸膈痞悶吞酸噯腐氣口脈緊盛者作食滯治證治準繩
中七情
因喜所傷而卒倒無知者名曰中喜因暴怒而卒中者名曰中怒。《陽氣者大怒則形氣絕而血菀於上使人薄厥因憂思過度而神冒卒倒者名曰中憂。《憂思不樂遂成厥逆因思想過度而神昧卒倒者名曰中思因悲哀而卒中者名曰中悲驟因恐懼而志暴脫神無所依而昏冒卒倒者名曰中恐因驚駭而卒倒者名曰中驚(羅赤誠)
選案
一人忽昏暈仆地手足冰冷面色青慘牙關緊閉此中惡也先令以熱尿澆其面尿畢又換一人頻澆四五回抹淨面孔抉開齒縫以甘草一段令其咬住用薑湯化蘇合丸灌之醒後再用六君子湯加薑汁以回正氣加虎威骨鹿角霜以驅邪祟麝香以開竅辟邪尋愈在湄兄令姐忽昏暈仆地口眼微喎左手抬不上頭口角交涎醫作中風治不效診氣口脈盛堅問初起曾吃冷物否答云某日吃麵冷了便覺腹中不舒次早即暈倒問此日腹仍痛否答曰仍痛余曰此非中風乃食厥也方用麥芽陳皮半夏香砂炮姜在兄問傷食何以口眼喎斜手不能提與中風無二余曰食填太陰必生痰涎隨氣而升壅塞心包心乃一身之主包絡受傷則周身脈絡俱閉而不流行故五官四肢俱著而為病也服藥噯氣胸膈頓寬不復昏暈口眼俱正手亦便利如常(吳天士)

虛勞

經義
陽虛則外寒陰虛則內熱肝虛則目䀮䀮無所見耳無所聞善恐如人將捕之心虛則胸腹大脅下與腰相引而痛脾虛則腹滿腸鳴飧泄食不化肺虛則少氣不能報息耳聾嗌乾腎虛則胸中痛大腹小腹痛清厥意不樂素問
五臟主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣精脫者耳聾氣脫者目不明津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利色夭腦髓消脛酸耳數鳴血脫者色白夭然不澤靈樞
一損損於皮毛則皮聚而毛落二損損於血脈血脈虛少不能榮於五臟六腑三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不能為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持五損損於骨骨痿不能起於床損其肺者益其氣損其心者調其營衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精難經
哲言
男子面色薄者主渴及亡血卒喘悸脈浮者裡虛也男子脈虛沉弦無寒熱短氣裡急小便不利面色白時目瞑兼衄少腹滿此為勞使之然勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒精自出酸削不能行男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷人年五六十其病脈大者痹俠背行若腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之脈沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚則溏泄食不消化也金匱
脈浮者裡虛也當是衍文陰寒精自出之寒字當是虛字是傳寫之訛若腸鳴三字與上下文不屬必是錯簡當刪之俠癭之癭字當是瘰字且先勞後瘰先瘰後勞者有之從未見勞癭先後病也當改之醫宗金鑑
男子之勞起於傷精女子之勞起於經閉童兒之勞得於母胎明醫指掌
腎氣虛者脾氣必弱脾氣弱者腎氣必虛蓋腎為先天祖氣脾為後天生氣而生氣必宗於祖氣也馮氏錦囊
衛虛則外寒而慄營虛則內熱而咳營虛則咳傷肺而唾腥衛虛則寒入脾而吐涎沫(程扶生)
冷勞者由於氣血不足臟腑虛寒以致臍下冷痛手足時寒婦人月水失常飲食不消或時嘔吐寒熱骨節痠疼肌膚羸瘦面色萎黃者是也熱勞者由於心肺內熱傷於氣血以致心神煩躁頰赤頭痛眼澀唇乾口舌生瘡神思昏倦四肢壯熱飲食無味怔忡盜汗肢體痠痛或寒熱往來者是也當審其所因調補氣血其證自減骨蒸勞者由於積熱內附骨髓而名其形羸瘦泄利食少肢體無力傳於腎則盜汗不止腰膝痠痛夢鬼交侵傳於心則心神怯悸頰赤寒熱傳於肺則胸滿短氣咳嗽吐痰皮膚甲錯傳於肝則兩目昏暗脅痛忿怒五臟既病則難治療立齋云前證多因經行胎產或飲食七情內傷脾胃所致或病後失調而成(胡慎柔)
骨蒸以多汗為易治氣虛血尚未竭也若干熱無汗為難治氣血內涸不能外通也(張路玉)
或問陰虛何以發熱凡人晝則氣行於陽夜則氣行於陰陽入陰則寐者是火歸於水中而成既濟之象故無病陰既虛矣陽入而無陰以制之則陽浮散自內而出身體皆熱其熱自內而生也證治準繩
凡虛損之由無非酒色勞倦七情飲食所致或先傷其氣氣傷必及於精或先傷其精精傷必及於氣但精氣在人無非謂之陰分蓋陰為天一之根形質之祖故凡損在形質者總曰陰虛此大目也若分而言之則有陰中之陰虛者其病為發熱躁煩頭紅面赤唇乾舌燥咽痛口瘡吐血衄血便血尿血大便燥結小水痛澀等證有陰中之陽虛者其病為怯寒憔悴氣短神疲頭暈目眩嘔惡食少腹痛飧泄二便不禁等證甚至咳嗽吐痰遺精盜汗氣喘聲喑筋骨疼痛心神恍惚肌肉盡削夢與鬼交婦人月閉等證則無論陰陽凡病至極總由真陰之敗耳然真陰所居惟腎為主蓋腎為精血之海而人之生氣即同天地之陽氣無非自下而上所以腎為五臟之本故腎水虧則肝失所滋而血燥生腎水虧則水不歸源而脾痰起腎水虧則心腎不交而神色敗腎水虧則盜傷肺氣而喘嗽頻腎水虧則孤陽無主而虛火熾凡勞傷等證使非傷及根本何以危篤至此故凡病甚於上者必其竭甚於下也余故曰虛邪之至害必歸陰五臟之傷窮必及腎窮而至此吾末如之何也矣凡損傷元氣者本皆虛證古人以虛損勞瘵各分門類病若有異亦所宜辨蓋虛損之謂或有發見於一證或有困憊於暫時凡在經在臟但傷元氣則無非虛損病也至若勞瘵之有不同者則或以骨蒸或以干嗽甚至吐血吐痰營衛俱敗尫羸日甚此其積漸有日本末俱竭而然但虛損之虛有在陰分有在陽分然病未深多宜溫補若勞瘵之虛深在陰中之陰分多有不宜溫補者然凡治虛證宜溫補者病多易治不宜溫補者病多難治比虛勞若乎有異而不知勞瘵之損即損之深而虛之甚者耳虛損顴赤唇紅者陰虛於下逼陽於上也口多幹渴者腎水不足引水自救也音啞聲不出者由腎氣之竭蓋聲出於喉而根於腎也氣息喘急者陰虛肺槁氣無所歸也喉乾嚥痛者真水下虧虛火上浮也不眠恍惚者血不養心神不能藏也時多煩躁者陽中無陰柔不濟剛也易生嗔怒或筋急痠痛者水虧木燥肝失所資也飲食不甘肌肉漸削者脾元失守化機日敗也心下跳動怔忡不息者氣不歸精也盜汗不止者有火則陰不能守無火則陽不能固也多痰或如清水或多白沫者水泛為痰脾虛不能制水也骨痛如折者腎主骨真陰敗竭也腰脅痛者肝腎虛也膝下冷者命門衰絕火不歸原也小水黃澀淋瀝者真陰虧竭氣不化水也足心如烙者虛火爍陰湧泉涸竭也勞損之病本屬陰虛陰虛必血少指爪為血之餘故於診候之際但見其指爪干黃覺有枯槁之色則其髮膚營氣具在吾目中矣似損非損之證惟外感寒邪者乃有之蓋以外邪初感不為解散誤作內傷或用清涼或用清導以致寒邪伏留不散而為寒熱往來或為潮熱咳嗽證似勞損若用治損之法則滋陰等劑愈以留邪非損成損矣余嘗治愈數人皆其證也欲辨此者但當詳察表裡而審其致病之由蓋虛損之證必有所因而外感之邪其來則驟若外證身有疼痛微汗則熱退無汗則復熱或見大聲咳嗽脈雖弦緊而不甚數或兼和緩雖病至一兩月邪有不解病不退者本非勞損毋誤治也虛損既成不補將何以復有不能服人參熟地及諸補藥者此為虛不受補何以望生若勞損失血之後嗽不能止而痰多甚者此以脾肺虛極飲食無能化血隨食成痰此雖非血而實血之類也。《白血出者死故凡痰之最多最濁者不可治左右者陰陽之道路其有不得左右眠難轉側者此其陰陽之氣有所偏竭而然多不可治虛損原無外邪所以病雖至困終不憒亂其有患虛證而譫妄失倫者心臟之敗神去之兆也勞嗽音啞聲不能出或喘急氣促者肺臟之敗也勞嗽肌肉盡脫者脾臟之敗也筋為罷極之本凡病虛損多有筋骨疼痛若痛極不可忍者乃血竭不能榮筋肝臟之敗也勞損既久再及大便泄瀉不能禁止者腎臟之敗也(張景岳)
虛勞之病皆由內傷如酒傷肺則濕熱熏蒸肺陰銷爍色傷腎則精室空虛相火無制思慮傷心則血耗而火易上炎勞倦傷脾則熱生而內戕真陰惟忿怒傷肝有二鬱怒則肝火內熾而灼血大怒則肝火上升而吐血此五者皆勞其精血也陰虛內熱而成虛勞大約傷於酒色為多然有童子未室而患此證者或由先天不足或稟母氣陰虛其師尼寡婦室女氣血鬱結以致寒熱如瘧朝涼暮熱飲食不思經期不準或致閉絕而成此病者多由鬱火內蒸所致也虛勞之證多因腎水真陰虛極水不攝火火因上炎以致面赤唇紅口鼻出血齒痛齒衄雖亦龍火上僭然與虛陽上浮者不同縱有下部惡寒足冷總由陰虛火升非真正陽衰而然故其溺必黃赤脈必帶數設誤用桂附引火歸原之法是抱薪救火上焦愈熱咳喘燥渴益甚咽痛喉爛諸證至矣氣虛者面白無神言語輕微四肢無力脈來微弱陽虛者體冷畏寒手足逆冷溺清便溏脈沉小遲此二者能服參溫補可治斯氣虛陽虛之證也雖血脫者亦有補氣之法乃指卒暴失血素非血虛之人如新產之類耳吳醫匯講
今醫謂吐血為虛勞之病大謬夫吐血有數種大概咳者成勞不咳者不成勞間有吐血偶咳者當其吐血之時狼狽頗甚吐止即痊皆不成勞何也其血止則周身無病飲食如故而精神生矣即使亡血之後或陰虛內熱或筋骨疼痛皆可服藥而痊若咳嗽則血止而病仍在日嗽夜嗽痰壅氣升多則三年少則一年而死矣蓋咳嗽不止則腎中之元氣震盪不安肺為腎之母母病則子亦病故也又肺為五臟之華蓋,《穀氣入胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣是則臟腑皆取精於肺肺病則不能輸精於臟腑一年而臟腑皆枯三年而臟腑竭矣故咳嗽為真勞不治之疾也然亦有咳嗽而不死者其嗽有時稍緩飲食起居不變又其人善於調攝間或一發靜養即愈此乃百中難得一者也更有不咳之人血證屢發肝竭肺傷漸變咳嗽久而亦死此則不善調攝以輕變重也執此以決血證之死生百不一失矣(徐靈胎)
內經有所勞倦此言當辨或勞於力作或勞于思慮或勞於房幃皆勞也即勞矣同一形氣衰少而所以致勞之因則異勞於力作者當逸之以安閒而甘其飲食和其氣血勞于思慮者當屏思卻慮藥之以養心勞於房幃者當遠房幃滋腎水尤當照顧脾土怡堂散記
腎水既實則陰精上奉於心肺故東方之木氣不實而西方之金氣不虛此子能令母實使金得以平木也是故水日以盛而火日以虧此陰精所奉於上而令人壽也若夫腎水一虛則無以制南方之心火故東方實而西方虛其命門與包絡之相火皆挾心火之勢而來侮所不勝之水使水日虧而火日盛此陽精所降於下故令人夭折也(虞天民)
近世陰虛火動之疾患者十無一活何也蓋其始也飲食如常起居如故惟痰嗽一二聲自謂無恙諱疾忌醫滋蔓日久倒臥於床不可復救余意揆之方疾之始必致謹於三事而後可三事維何一要遇明醫二要肯服藥三要守禁戒三事缺一不可治也醫鑑
勞瘵既久其氣必傷不能運化精微痰瘀稽留變幻生蟲在肝為毛蟲食人筋膜在心為羽蟲食人血脈在脾為裸蟲食人肌肉在肺為介蟲食人膚膏在腎為鱗蟲食人骨髓醫學正傳
傳屍九蟲六蟲傳代三蟲不傳寸白也六蟲所致或五臟種毒而生或親戚習染而傳大率一旬之中遍行四穴周而復始三日一食五日一退方其作苦蟲之食也退則還穴醉睡一醉五日其病乍靜俟其退醉之時乃可用藥一蟲在身佔十二穴六蟲共佔七十二穴一月之中上旬十日從心至頭遊四穴蟲頭向上中旬十日從心至臍遊四穴蟲頭向內下旬十日從臍至足遊四穴蟲頭向下陽日長雄陰日長雌食臟腑脂膏其蟲色白五臟六腑一經食損即皮聚毛脫婦人月信不行血脈皆損七十日後食人血肉其蟲黃赤飲食不為肌膚筋緩不能收持一百二十日外血肉食盡其蟲色紫即食精髓傳於腎中其蟲色黑食髓即骨痿不能起床諸蟲久則生毛毛色雜花鍾孕五臟五行之氣傳之三人即自能飛傳入腎經不可救治利藥下蟲驗其蟲色白可三十日服藥補之其蟲黃赤可六十日服藥補之其蟲紫黑此病已深可百二十日服藥補之六十日內治者十得七八十日內治者十得三過此已往未知全生道德經
虛勞糞門生癤名曰瘻瘡脈不數者尚不可為況脈數乎蓋肺為吸門司上大腸為肛門司下肺與大腸臟腑相通肺為氣之主陽氣當升虛則下陷所謂物極則反今病內熱燔灼肺氣久傷故下陷肛門而生瘻瘡肺傷極矣非藥能濟此即云陷脈為痿之病也(汪石山)
虛勞起於斫喪肝腎過傷多致亡血失精陰竭而死起於鬱結內火灼津多致血結乾咳發癰而死起於藥誤脾胃受病俱多每至飲食減少喘嗽泄瀉而死若面色不衰肌肉日瘦外如無病內實虛傷俗名桃花疰以陰火乘於陽位不但銷爍陽分之津液而陰分之津液反竭力上供陽火之銷爍故肌肉日削而面色愈加鮮澤也張氏醫通
補編
夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩發落脈極虛芤遲為清穀亡血失精脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之虛勞裡急悸衄腹中痛夢遺失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之虛勞虛煩不得眠酸棘仁湯主之五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷經絡營衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之千金翼炙甘草湯治虛勞不足汗出而悶脈結悸行動如常不出百日危急者十一日死肘後獺肝散治冷勞又主鬼疰一門傳染金匱
緩中補虛四字當在不能飲食之下必傳寫之訛醫宗金鑑
勞瘵主乎陰虛者蓋自子至巳屬陽自午至亥屬陰陰虛則熱在午後子前寤屬陽寐屬陰陰虛則汗從寐時盜出也升屬陽降屬陰陰虛則氣不降氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也脈浮屬陽沉屬陰陰虛則浮之洪大沉之空虛也此皆陰虛之證主以四物世醫遵用不效者何哉蓋陰虛火必上炎歸氣辛味溫非滋降虛火之藥且川芎辛竄尤非虛炎短乏者所宜地黃泥膈亦非胃熱食少痰多者所宜柏苦辛大寒雖曰滋陰其實燥而耗血雖曰降火其實苦先入心久而增氣反能助火至其敗胃所不待言(朱丹溪)
勞者勞也勞損其氣血之謂也既勞損其氣血則大虛矣故名虛勞既名為虛為勞則當補當養不待言矣奈何近世治此證者若忘其名為虛勞竟易其名為火勞絕無補養之功一以清火為事且不獨易其名為火勞更認其證為實火不但清火為事更以降氣為先清則元參花粉恣用不休且更有芩連者降則桑皮白前蘇子旋覆信手輕投且更有用枳殼蔔子者虛勞必吐血止血則曰茜根小薊虛勞必咳嗽止嗽則曰紫菀百部枇杷葉虛勞必吐痰消痰則曰麥冬貝母虛勞必潮熱退熱則曰青蒿鱉甲地骨皮銀柴胡服之至脾損腹脹食少作瀉則以穀芽石斛為助脾之靈丹服之使肺損氣喘不能側臥則以百合沙參為保肺之神劑服之無效更多服之多服不惟無效且瀕於危尤令服之不已使氣血日虧真元削盡脈僅一絲氣存一息猶曰有火不可補嗚呼補固不可死獨可乎在丹溪醫學多精到處獨以六味知柏為治勞之方實足貽禍於後世然猶未若此日用如許清降損真之毒藥也不知其出自何書得何傳受一見失血咳嗽發熱等證動以此種套藥投之一醫有然更數醫皆然庸流有然即名醫亦無不然使患此證者以為此外更無他法安心守定此藥直服至死而後已屢死而醫若罔聞終不知變計良可嘆矣余值此證惟是脈已細數形消肉脫兩側不能臥者肝肺損脾腎絕不能復救亦付之無可如何而已否則相其虛之輕重而補之養之往往得生不可謂非明效大驗矣而醫者猶必曰有火不可補病人亦自謂有火不可補要知此有火不可補五字便是必死不可救五字試思世之以清降治勞者多矣其遠者勿論即耳目所及者細數之千百人中有一二得生者乎蓋有之矣我未之見也(吳天士)
夫人之虛不屬於氣即屬於血五臟六腑莫能外焉而獨舉脾腎者水為萬物之元土為萬物之母二臟安和一身皆治百疾不生夫脾具土德脾安則土為金母金實水源且土不淩水水其安位故脾安則腎愈安腎兼水火腎安則水不挾肝上泛而凌濕土火能益土運行而化精微故腎安則脾愈安孫思邈云補脾不如補腎許學士云補腎不如補脾兩先生深知二臟為人生之根本有相贊之功能故其說似背而其旨實同也救腎者必本於陰血血主濡之血屬陰主下降虛則上升當斂而抑之六味丸是也救脾者必本於陽氣氣主煦之氣為陽主上升虛則下陷當升而舉之補中湯是也近世治勞專以四物湯加知柏不知秋冬之氣非所以生萬物者也丹溪有言實火可瀉虛火可補勞證之火虛乎實乎瀉之可乎矯其偏者輒以桂附為家常茶飯此惟火衰者宜之若血虛氣熱之人能無助火為害哉大抵虛勞之證疑難不少如補脾保肺法當兼行然脾喜溫燥肺喜清潤保肺則礙脾補脾則礙肺惟燥熱而甚能食而不瀉者潤肺當急而補脾之藥亦不可缺也倘虛羸而其食少瀉多雖喘嗽不安但以補脾為急而清潤之品宜戒矣脾有生肺之能肺無扶脾之力故補脾之藥尤要於保肺也又如補腎理脾法當兼行然方欲以甘寒補腎其人食減恐不利於脾方欲以辛溫快脾其人陰傷恐愈耗其水兩者並衡而較重脾者以脾土上交於心下交於腎故也若腎大虛而勢困篤者又不可拘隨時活法可耳又如無陽則陰無以生無陰則陽無以化宜不可偏也然東垣曰甘溫能除大熱又曰血脫補氣獨陰不長虛者必補以人參之甘溫陽生陰長之理也且虛勞受補者可治不受補者不治故葛可久治勞十方用參者七丹溪專主滋陰治勞方案用參者亦十之七自好古肺熱傷肺節齋服參必死之說印定眼目甘用苦寒直至上嘔下泄猶不悔悟良可悲已不知肺熱脈實者與參誠不相宜若火來乘金脈虛金傷者非參不保前哲有言曰土旺則金生勿拘拘於保肺水壯則火熄毋汲汲於清心可謂洞達深窺根本之治者也(李士材)
治虛有三本腎是也肺為五臟之天脾為百骸之母腎為性命之根治虛之道畢矣夫東垣論脾胃為四家之首丹溪法滋陰為勞證之宗立齋究明補火謂太陽一照陰火自彌斯三先生皆振古之賢然皆主於一偏而不獲全體之用脾胃論出於東垣則無弊若執東垣以治者未免以燥劑補土有損於清肅之金滋陰之說出于丹溪已有弊若執丹溪以治者全以苦寒降火有礙於中州之化至於陽常有餘陰常不足此實一偏之見後人沿習成風凡遇陰虛陽亢之疾輒以知柏補腎清金未能生水而反滅火夫腎者坎也一陽陷於二陰二陰者真水也一陽者真火也腎中真水生肝木肝木生心火腎中真火生脾土脾土生肺金生人之本從下而起如羲皇之畫卦然腎臟合水火二氣而為臟腑之根真水不可滅真火獨可熄乎然又有執立齋補火之說動用蓯蓉鹿茸附等類而不顧其人之有無鬱火鬱熱更不慮其曾經傷肺與否夫虛火可補理固誠然如補中益氣湯用參草之甘溫以除大熱苟非清陽下陷猶不敢輕加升而辛熱太過之品乃反施之鬱火鬱熱之證奚啻抱薪救火乎予惟執兩端以用中合三部以平調一曰清金保肺無犯中州之土此用丹溪而不泥於丹溪也一曰培土調中不損至高之氣此用東垣而不泥於東垣也一曰金行清化水自流長乃合金水於一致也但主脾主腎先賢頗有發明而清金保肺一著尚未有透達其精微者故予於論肺獨詳此治勞之三本宜究也(何德修)
虛勞之證,《金匱敘於血痹之下可見勞則必勞其精血也營血傷則內熱起五心常熱目中生花見火耳內蛙聒蟬鳴乃至飲食不為肌膚怠惰嗜臥骨軟足酸營行日遲衛行日疾營血為衛氣所迫不能內守而脫出於外或吐或衄或出二陰之竅血出既多火熱迸入逼迫煎熬漫無休止營血有立盡而已更有勞之之極而血痹不行者血不脫於外而但蓄於內蓄之日久周身日走之隧道悉痹不流惟就乾涸皮鮮滑澤面無榮潤於是氣之所過血不為動徒蒸血為熱或日晡或子午始必乾熱俟熱蒸氣散微汗而熱解熱蒸不已瘵病成焉亦有始因脫血後遂血痹者血虛血少艱於流布發熱致痹尤易易也。《內經凡言虛病不及於勞然於大骨枯槁大肉陷下胸中氣高五臟各見危證則固已言之秦越人始發虛損之論謂虛而感寒則損其陽陽虛則陰盛損則自上而下虛而感熱則損其陰陰虛則陽盛損則自下而上自上而下者過於胃則不可治自下而上者過於脾則不可治蓋飲食多自能生血飲食少則血不生血不生則陰不足以配陽勢必五臟齊損越人歸重脾胃旨哉言矣金匱之文大意謂精生於穀谷入少而不生其血血自不能化精。《內經於精不足者必補之以味補以味而節其勞則精貯漸富大命不傾所以垂訓十則皆以無病男子精血兩虛為言而虛勞之候煥若指掌矣故血不化精則血痹矣血痹則營虛營虛則發熱熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲遂成傳屍瘵證故狐惑之證聲啞嗄勞瘵之證亦聲啞嗄是則聲啞者氣管為蟲所蝕明矣仲景於男子平人諄諄致戒無非謂營衛之道納穀為實居常調營衛以安其谷壽命之本積精自剛居常節嗜欲以生其精至病之甫成脈才見端惟恃建中復脈為主治皆稼穡作甘之善藥一遵精不足者補之以味之旨也後人諸方千蹊萬徑以治虛勞何反十無一全及其痹不行仲景亟驅其舊生其新幾希於勞瘵將成未成之間誠有一無二之聖法試觀童子臟腑脆嫩才有寒熱積滯易於結癖成疳待其血痹不行氣蒸發熱即不可為女子血乾經閉發熱不止勞瘵之候更多待其勢成治之無及儻能服膺仲景幾先之哲吃力於瘵病將成未成之界其活人之功皆是起白骨而予以全生矣虛損病亦有易復難復兩候因病至虛者緩調自復因虛致損者虛上加虛卒難復也故因病致虛東垣丹溪法在所必用若虛上加虛而至於損元氣索然丹溪每用人參膏至十餘斤多有得生者(喻嘉言)
虛損傷陰本由五臟雖五臟各有所主然證治有可分者有不可分者如諸氣之損其治在肺神明之損其治在心飲食肌肉之損其治在脾諸血筋膜之損其治在肝精髓之損其治在腎此其可分者也然氣主於肺而化於精神主於心而化於氣肌肉主於脾而土生於火諸血藏於肝而生化於脾胃精髓主於腎而受之於五臟此其不可分者也及乎既甚則標本相傳連及臟腑此又方之不可執也故凡補虛之法但當明其陰陽升降寒熱溫涼之性精中有氣氣中有精之因且凡上焦陽氣不足者必下陷於腎當取之至陰之下下焦真陰不足者多飛越於上可不引之歸原乎治病求本方為盡善(張景岳)
先天之陽虛補命門後天之陽虛溫胃氣先天之陰虛補腎水後天之陰虛補心肝古稱勞役發熱為勞發者蓋謂辛勞不能收攝以致元陽浮越於外即東垣所謂內傷也若一發散不更元陽脫盡若一苦寒不更虛陽頓亡真陰不足則孤陽無依火易浮越故宜甘溫甜靜之劑以養之酸鹹斂納之味以藏之人但知氣有餘便是火不知火有餘即是氣或為喘滿或為煩悶有餘者病氣也病氣之有餘正氣之不足也凡飲食之滯氣可以利之行之順之理之若浮越之陽氣惟宜導之納之斂之塞之以補為消此氣乃生身之本非同飲食之滯也若用順氣之藥適足以走泄元氣辛燥之藥反足以耗竭津液即芍陳皮之類辛香而潤亦可引動無根之氣升越失走之火其元氣既傷胃氣必弱香美之食入口未甘何況異味藥餌雖有開胃扶脾之益保無傷脾倒胃之虞故尤宜切忌也極虛之證對面人事不清而戶外之事反能知之及見亡人鬼怪者此皆陽亡之象名曰遊魂速為補虛斂納神魂安見聞滅矣虛證臨危索肉飯飽食而逝者此脾虛津華竭絕肉食力小不能挽之蓋脾虛則求助於穀食津涸則求救於脂膏斯時惟濃厚參湯庶乎可挽若穀肉之物止填有跡之空虛焉能補無形之竭絕哉(馮楚瞻)
歷醫勞瘵多用參苓白朮散取效但要知佐使輕重及因時加減若專用四物湯十死八此蓋泥於丹溪之言而不知通變者也勞瘵有因勞苦得之有因色欲得之不可一例而治或用東垣補中之法或用丹溪滋陰之劑要當隨證酌施但予用補中者多用滋陰者百中二三耳(吳篁池)
常觀勞瘵世人專用補腎藥多誤此病宜以培補脾胃為主蓋脾胃旺則能進飲食飲食進則能化生精血久之腎自實矣不先補脾胃而補腎不知知地黃龜版之類安能生精添髓如此治法可謂捨本求末也夫火之與氣異名同體氣之順行無逆者為氣若鬱而不伸或血衰不能配氣於是積激妄行而成火矣常觀痰火之證喘急身熱醫用寒涼過甚元氣漸衰喘定身涼以為將愈之候延至五七日忽爾元脫而死夫喘定者乃元氣下陷不能湧上也身涼者乃元氣衰竭不能運於肌膚也凡遇此等證候須防有變速以參耆補元氣藥救之不可輕許為愈(余傅山)
似傷風咳嗽之病誤作外感醫治表散清涼必成勞瘵蓋肺虛不能外衛皮毛以致傷風咳嗽宜用溫肺湯固肺氣為主若用寒涼則肺氣益虛肺虛則不能生腎水水枯則相火旺相火旺則骨髓蒸乾勞之所由作也又有勞病不作瀉者陰虛骨髓皆枯也善食者胃中火盛非多食壓火不住也虛損之病命門火旺腎水不足陽明化燥火肝氣即胃氣木燥土乾心火炎上金無養水無生五火交熾之時若用知柏滋陰降火是猶乾鍋煉紅傾一杯之水擊動火勢立地碎裂矣若脈帶緩胃氣未絕猶可調理用四君加山藥引入脾經單補脾陰脾旺則土生金金生水水升而火自降此隔三之治也若脈見緊數短數細數者皆不可治(周慎齊)
虛損病久皆屬脾虛脾虛則肺先受之肺病不能管攝一身脾病則四肢不用惟以保元氣為主總從脾胃施治勿用血藥縱有火不必去火有痰不必治痰損病六脈俱數聲啞口瘡晝夜發熱。《數則脾氣虛真陰虛也此第三關矣四君保元投之不應改用四君加黃耆山藥蓮肉白芍五味麥冬煎去頭煎服二煎三煎此為養脾陰秘法服十餘日發熱漸退口瘡漸好若用丸劑如參苓白朮散亦去頭煎曬乾為末陳米糊丸蓋煎去頭煎則燥氣盡遂成甘淡之味淡養胃氣甘養脾陰師師相受之語毋輕忽焉(胡慎柔)
虛勞兩字世皆籠統言之不知證有不同治有相反予聞慎柔之教云損病自上而下勞病自下而上損病傳脾至腎者不治勞病傳脾至肺者不治以勞法治損多泄瀉以損法治勞必喘促如此之涇渭不明懵焉以怯病該之其能免於南轅北轍乎丹溪立相火之論惟以四物滋陰陰陽之義久為晦塞立齋出醫學方得一變慎齋再出醫學始得再變至慎柔乃集先賢之法以虛損勞瘵分為兩門而金篦家始煌然添一炬矣原氣論以先後天分陰陽即以先後天立治法竊謂先天固有損者非後天損之無以致病治先天者治後天耳豈能捨後天而治先天乎(石瑞章)
凡勞瘵病若上焦痰火喘嗽不能臥下焦大便稀溏者多不可治欲用寒涼潤肺則中焦胃氣下陷而益瀉矣欲用甘溫補脾則上焦肺氣益燥而愈嗽矣治上妨下治下妨上有所掣制難於用藥若只見一截病上喘嗽而大便堅下溏瀉而不嗽喘如此者則可治也何也大便堅不畏寒涼不嗽喘不忌溫補醫得施其技藥得展其能又常治痰火嗽病醒則少定睡則愈嗽緣醒則動動則與火為體而不逆故嗽定睡則靜靜則與火為敵而拒逆故嗽作又凡勞瘵常試服得人參者可治服參而嗽喘甚者不可治以上焦火盛故也(汪雙泉)
王節齋云凡酒色過度損傷肺腎真陰者不可過服參服多者死蓋恐陽旺而陰消也自此說行而世之治陰虛咳嗽者視參耆如砒鴆以知柏為靈丹使患此者百無一生良可悲也蓋病起於房勞真陰虧損火炎刑金故咳當先以六味湯之類補其真陰使水升火降隨以參耆救肺之品補腎之母使金水相生則病易愈矣世之用寒涼者固不足齒間有知用參耆者不知先壯水以制火遽投參耆以補陽反使陽愈旺而金益受傷此不知先後著也趙氏醫貫
真陰虛而發熱者十之六七亦與外感無異火逆衝上則頭脹微痛火熱壅肺則有時鼻塞陰虛陽陷入里則灑淅惡寒陰虛陽無所附則浮越肌表而發熱但其發時必在午後先寒後熱熱至寅卯時盜汗出而身涼亦有無寒而但熱者然必見腎虛證狀或兼唇紅顴赤口渴煩躁六脈搏數或虛數無力此宜大劑滋陰如保陰六味之屬若誤為外感而表之則魄汗淋漓諸虛蜂起矣陰水不足肺受火侮津液凝濁不生血而生痰此當潤劑滋陰使上逆之火得返其宅痰自清矣虛勞之可受參耆者肺必無熱肺脈按之而虛必不數故有土旺而生金勿拘拘於保肺之說古人每用之而奏功今則火已爍金而咳矣火蒸津液而化為痰矣君相亢甚而血隨上逆矣猶引陽生陰長虛火可補之說漫用參因之陽火愈旺金益受傷所以好古有肺熱還傷肺節齋有服參必死之叮嚀也。《腎者主水受五臟六腑之精而藏之精藏於此氣化於此精即陰中之水也氣即陰中之火也故命門之水火為十二臟之化源火不畏其衰水獨畏其少所以保陰六味左歸之屬皆甘寒滋水添精之品補陰以配陽正王太僕所謂壯水之主以制陽光丹溪所謂滋其陰則火自降譬之殘燈火焰添油則焰光自小然須制大其劑長久服之以陰無速補之法也。《金匱論治肝補脾肝虛則用此法此指肝之陽虛而言非指肝之陰虛火旺而言也肝之陽虛而不能升升則胃乏生髮之氣脾無健運之力而水無土製腎水之陰寒得以上制心陽周身陰盛陽衰而純乎降令則肺陰之金氣盛行肝陽之生氣愈病矣必得補土之陽以制腎水之陰寒則心陽無水以克而火盛火盛則肺金陰氣不行不至陰肅降令從右行左以傷發生之氣則肝木之陽氣自必暢茂條達矣古方用逍遙散治木鬱土中以宣陽氣是肝之陽虛而用治肝補脾之法者也乃後人用以治陰虛火旺之肝病則以升令之太過者而復升之宜其有升無降而至厥逆矣蓋一陰一陽可不明辨哉其治陰虛火旺之肝病如血虛宜滋水虛則補其母也火旺宜苦泄實則瀉其子也氣升上逆則降氣以金制木也其與治肝補脾之法正相反豈可混治耶吳醫匯講
損證越人有上損從陽下損從陰之義其於針砭莫治者調以甘藥。《金匱遵之而立建中湯建其中氣俾飲食增而脾胃旺充血生精復其真元之不足但用稼穡作甘之本味而酸苦在所不用然但能治上焦陽分之損不足以培下焦真陰之本也先生引伸三才固本天真大造桂枝龍骨牡蠣復脈等湯以及固攝諸方平補足三陰法兼治五臟之虛可為損證之一助即如東垣丹溪輩於損不肯復者每以參術為主意謂有形精血難復急培無形之氣為要旨亦即仲景建中諸湯而擴充者也久虛不復謂之損損極不復謂之勞三者相繼而成也大凡因煩勞傷氣者用治上治中有甘涼補肺胃之清津柔劑養心脾之營液或甘溫氣味建立中宮因縱欲傷精者當治下而兼治八脈又須知填補精血精氣之分益火滋陰之異或靜攝任陰溫理奇陽若因他證失調蔓延而致者當認明原委而調之以分其體質之陰陽為要領下見證為著想傳變至先後天為生死斷訣。《勞者溫之夫勞則形體震動陽氣先傷此溫字乃溫養之義非溫熱競進之謂勞傷久不復元為損,《內經有損者益之之文益者補益也凡補藥氣皆溫味皆甘以培生生初陽是勞損主治法則臨證指南
虛勞有虛而無火者名虛寒虛而有火者名虛火同一言虛而虛寒虛火實分天壤治虛寒宜溫補忌滋陰治虛火宜滋陰忌溫補然虛勞之證後天有形致病者易治先天無形致病者難治治先天不足之證要分別真陽虛真陰虛真陽不足者陽虛無火也當補陽真陰不足者陰虛火旺也當補陰人身陰陽水火平則生偏則病偏極則死夫陽虛則陰偏旺陰偏旺則陽愈虛陽至絕則獨陰亦隨之而絕矣陰虛則陽偏旺陽偏旺則陰愈虛陰至絕則孤陽亦隨之而絕矣有真陰不足服滋陰藥則變虛寒服溫補藥又變虛火者此陰水既竭陽火亦虛不耐滋陰之死證也有真陽不足服溫補藥則變虛火服滋陰藥又變虛寒者此陽火既竭陰水亦虧不耐溫補之死證也有虛寒用溫補不變虛火到底虛寒而死者此有陰無陽獨陰不長之死證也有虛火用滋陰不變虛寒到底虛火而死者此獨陽無陰孤陽不生之死證也以上先天陰陽不足水火偏勝之虛勞也至若後天勞損之證則有精氣三者之不同然究其實亦惟虛寒虛火兩條血虛有火者人皆知之氣虛有火者人都忽之氣虛無火者當溫補其氣氣虛有火者則補氣藥中須加清涼血虛無火者當補其血血虛有火者則滋陰藥中須加清火。《內經陰虛生內熱治當壯水之主以制陽光非言虛寒可用溫補者東垣云虛火可補耆之屬此言後天飲食勞倦虛陽發熱之火非言先天腎虛之火也世人皆因錯解內經勞者溫之形不足者溫之以氣誤認溫字為熱不知形不足者溫之以氣但言溫潤和養以培元氣非言用溫熱之藥精不足者補之以味但言用滋陰補其陰精非言葷腥厚味也證因脈治
凡虛勞病多有發熱者須辨其因之內外脈之陰陽時之早晚而定其治若用通套退熱之藥誅伐無過乃至熱久血乾津竭十死不救醫之罪也凡虛勞病多有奪血而無汗者若認為陽實而責其汗必動其血是名下厥上竭醫殺之也凡虛勞病最防脾氣下溜若過用寒涼致下利清穀者醫之罪也凡治勞瘵發熱乘其初成胃氣尚可勝藥急以峻劑加入人參導血開囊退熱行瘀全生保命所關甚大遲則其人胃虛氣餒羸瘠不堪即醫良法妙亦何為哉此非醫罪繩趨尺步昧於行權隱忍不言欲圖僥倖反為罪也凡小兒五疳即大人五勞幼科知用五疳成方而不知五勞曲折次第初起者治之可以得效胃虛者服之有死而已蓋膽草蘆薈胡連極苦大寒兒不能勝耳大方亦然謂五臟有虛勞實勞恣用苦寒罪莫逃也嘗富後貧名曰脫營嘗貴後賤名曰失精脫營失精非病關格即病虛勞宜以漸治其氣之結血之凝乃至流動充滿成功千日可也醫不如此用補用清總不合法身輕骨瘦精神其能久居乎此非醫罪遷延貽誤薄乎云爾醫門法律
脈候
夫男子平人脈大為勞極虛亦為勞金匱
久病形肉俱脫脈似和緩亦多不治。《形肉已脫九候雖調猶死馮氏錦囊
勞脈或弦或大大而無力為陽虛弦而無力為陰虛大者易治血氣未衰可斂而正也弦者難治氣血已耗滋補殊難也如脈細而數濡而散者皆不治證治匯補
凡脈細數腎虛弦數肝虛短數肺虛散數心虛此為病重之脈有胃氣則生無胃氣則死(周慎齋)
虛損之脈無論浮但漸緩則有生意若弦甚者病必甚數甚者病必危若弦細而加緊數百無一生(張景岳)
勞瘵之脈有力可治無力難治脈大有力是有火也細數無力是無火也有火則元氣雖損猶有根基尚可措手無火則元氣頹敗根基無存雖工巧將何所施哉(余傅山)
久病脈大或寸浮尺沉或尺浮寸沉但有病脈反屬可治如浮沉俱和緩體倦者決死且看其面色光潤此精神皆發於外決難療矣(胡慎柔)
病有脈細弱服參耆愈弱者何也良由火盛銷耗元氣服補劑愈助火故脈愈弱而病益增病有脈細小不能服參脈浮大反能服之何也思脈者血氣之周流也脈細小者血衰氣無所附而亦衰矣其原由於血衰陰氣先損陰損而服陽藥則陰愈損脈浮大者多陽脈耆合證屢試皆然(余午亭)
附方
青囊取蟲藥 追一切勞蟲啄木鳥一隻硃砂四兩精豬肉四兩豬肉切作豆大拌和硃砂俟鳥飢時與食擊死鹽泥固濟火煅埋地一晝夜取出銀器內研末空心無灰酒入麝香少許調服置病人於帳內四下緊閉用鐵鉗候於口邊蟲出鉗入沸油煎之隨進稀粥服嘉禾飲
大造丸 治虛損甚效紫河車山藥二味為丸
試傳屍法 用乳香薰病人手仰掌帛覆其上良久手背出毛寸許白黃可治紅者稍難青黑者死若熏之無毛者屬尋常虛勞也又法燒安息香菸病人吸之嗽不止傳屍也不嗽非也
又方 傳屍鬼疰使人汗漓沉默無處不惡漸頓至死旁傳滅門急治獺肝一具陰乾取末水調方寸匕日三服

血證

經義
中焦受氣取汁變化而赤是謂血諸血者皆屬於心不遠熱則熱至血溢血泄之病生素問
營衛者精氣也血者神氣也血之與氣異名同類焉故奪血者無汗奪汗者無血靈樞
哲言
病人胸滿唇痿舌青口燥但欲漱水不欲咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血病者如熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之金匱
七般靈物總屬陰道經
血之與氣異名同類雖有陰陽清濁之分然總由水穀精微所化其始也混然一區未分清濁得脾氣之鼓運上蒸於肺而為氣氣不耗下歸於腎而為精精不泄復歸於肝而為血血不瀉統歸於心得離火之化而為真血以奉生身莫貴乎此(張路玉)
人身之中氣為衛血為營。《營者水穀之精氣也調和於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也生化於心總統於脾藏受於肝宣布於肺施泄於腎灌溉一身目得之而能視耳得之而能聽手得之而能攝掌得之而能握足得之而能步髒得之而能液腑得之而能氣出入升降濡潤宣通靡不由此飲食日滋故能陽生陰長取汁變化而赤為血也注之於脈充則實少則澀生旺則諸經恃其長養衰竭則百脈由此空虛血盛則形盛血弱則形衰血者難成而易虧可不謹養乎陰氣一傷諸變立至妄行於上則吐衄衰涸於中則虛勞妄返於下則便紅移熱膀胱則溺血滲透腸間則為腸風陰虛陽搏則為崩中濕蒸熱瘀則為滯下熱極腐化則為膿血火極似水色多紫黑熱勝於陰發為瘡瘍濕滯於血則為癮疹凝澀於皮膚則為冷痹蓄之在上則喜忘蓄之在下則如狂跌僕損傷則瘀惡內聚若分部位身半以上同天之陽身半以下同地之陰此特舉其所顯之證而言也玉機微義
人身之血內行於脈絡外充於皮毛滲透於肌肉滋養於筋骨故百體平和則運動無礙若氣滯則血滯氣逆則血逆得熱則動得寒則凝衰耗則運行不周滲透不遍而外邪易侵矣(孫一奎)
血本陰精不宜動也而動則為病血主營氣不宜損也而損則為病蓋動者多由於火火盛則逼血妄行損者多由於氣氣傷則血無以存故有以七情而動火者有以七情而傷氣者有以勞倦色欲而動火者有以勞倦色欲而傷陰者或外邪不解而熱鬱於經或縱飲不節而火動於胃或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下或陰盛格陽則火不歸原而泛溢於上是皆動血之因也故妄行於上則見於七竅流注於下則出於二陰或壅瘀於經絡則發為癰疽或鬱結於腸臟則留為症塊或乘風熱則為斑為疹或滯陰寒則為痛為痹此皆血病之證也若七情勞倦不知節潛消暗鑠不知養生意本虧而耗傷弗覺則為營氣之羸為形體之敝此以真陰不足亦無非血病也(張景岳)
血證熱積肺胃者必胸滿脈實大怒氣逆者必面青脈弦陽虛而血外走者必虛冷惡寒陰虛而火上亢者必喘咳內熱勞心不能生血者必煩心躁悶勞力不能攝血者必自汗倦怠鬱結傷脾者則憂恚少食勞傷肺氣者則久咳無痰氣虛不統者血必散漫積瘀停蓄者血必成塊熱鬱在上者其血必紫虛炎下起者其血必鮮感寒泣血者血必黑黯肺臟生癰者血必兼膿先痰帶血者由於痰火積熱先血兼痰者由於陰虛火猖飲食飽悶而吐血者必食傷胃脘而不運飲酒過醉而吐血者必酒傷清道而妄行大概血病於內瘀則易治干則難醫血走於外下流為順上溢為逆凡血證身無潮熱者輕身有潮熱者重九竅出血身熱不得臥者死證治匯補
血行清道出於鼻血行濁道出於口咳血衄血出於肺嘔血出於肝吐血出於胃涎血出於脾咯血出於心唾血出於腎耳血曰衈鼻血曰衄膚血曰血汗口鼻俱出曰腦衄九竅皆出曰大衄便血清者屬營虛有熱濁者屬熱與濕色鮮者屬火黑者火之極也血與泄物並下者屬有積或絡脈傷也尿血因房勞過度陰虛火動營血妄行血色黑黯面色枯白尺脈沉遲者此下元虛冷所謂陽虛陰必走也有嘔吐紫黑血者,《原病式此非冷凝由熱甚銷爍而為稠濁熱甚則水化制之故色見紫黑也汗血由大喜傷心喜則氣散血隨氣行也下血由氣虛腸薄故血滲入而下出也嗽出痰內有血者名咳血其因有二熱壅於肺者易治不過涼之而已久嗽損於肺者難治此已成勞也痰中帶血絲者此陰虛火動勞傷肺臟也蓋血雖生於心統於脾藏於肝然實宣布於肺靜則歸經熱則妄行火傷肺絡血隨咳出者為咳血吐出多者為吐血若喉中常有血腥一咯血即出或鮮或紫或細屑者謂之咯血若鮮紅隨唾而出者謂之唾血二者皆出於腎更有口中津唾皆是紫黑血水如豬血之色晦而不鮮形瘦體熱盜汗者此為怫鬱所致也然唾血責在下焦蓋陽火煎迫而為之也腎主唾足少陰少血多氣故其證為難治然咯血亦病最重難治者以肺經氣多血少又肺者金象為清肅下降之臟金為火制迫而上行乃為咯血逆之甚矣。《上氣見血及聞病音謂喘而咯血且咳嗽也是以吐血衄血血去雖多然從肝大腸而來三經氣血俱多故身涼脈靜無害咳血咯血是從心腎而來三經皆氣多血少氣多則火易升血少則火易熾故漸見脈洪而數身熱咳嗽失血雖少多致不起(馮楚瞻)
失血或從口鼻或從二便或暴吐即止或久吐不已或始終鮮紅或到底紫黑大抵經絡之血與脈絡之血有互相出入之義如血從口鼻暴出即止乃脈絡之血非經絡之血若大吐不已自然振動經絡之血也血從二便始而絡血久則亦動經血也始終鮮紅乃是絡血到底紫黑亦是絡中積血或負重所致或鬥狠受傷而經絡之瘀血返之於脈絡中也故脈絡之血易生而易敗也醫學階梯
耳中出血由鬱怒所傷內動少陽風熱致血沸騰上衝清道有升無降故也臍中出血由胃中元陰受傷陰血被火煎熬上下不能轉運有失傳度之令故從胃竅出也(羅赤誠)
血汗者汗出而色紅染衣亦謂之紅汗。《內經以為少陰所至河間以為膽受熱而血妄行,《本草以為大喜傷心喜則氣散而血隨氣行原雖不同治之則一(李東垣)
補編
氣之性善升而易散育與固養氣之妙法惟靜存守中善養氣者矣血之性善降而易凝和與溫養血之妙法惟運動調中善養血者矣吳醫匯講
治實火之血順氣為先氣行則血自止治虛火之血養正為先氣壯則血自攝醫方集解
活血必先順氣氣降而血自流行溫血必先溫氣氣暖而血自運動養血必先養氣氣旺而血自滋生脾為後天之本三陰之首也脾氣健則元氣旺而陰自固腎為先天之本三陰之蒂也腎水足則龍火潛而陰自安故血證有脾虛者當補脾以統其血有腎虛者當壯水以制其陽有腎中陽虛者當益火以引其歸能於三法而尋繹之調攝血門思過半矣勞傷誤用寒涼則胸滿膈痛血愈郁矣陰火誤用燥熱則血愈枯勞瘵成矣墜墮閃挫氣逆血鬱誤行補澀則瘀蓄於胃心下脹滿食入即吐名曰血逆瘀蓄於脾則腹大膨脹漸成中滿名曰血蠱證治匯補
血證有四曰虛曰瘀曰熱曰寒治法有五曰補曰下曰破曰涼曰溫血虛者其證朝涼暮熱手足心熱皮膚甲錯唇白女子則月事前後不調脈細無力法宜補之血瘀者其證在上則煩躁漱水不欲咽在下則如狂譫語發黃舌黑小腹滿小便長大便黑法宜下之女子則經停腹痛產後小腹脹痛不可按法宜破之血熱者其證吐溺血午後發熱女子則月事先期而來脈弦而數法宜涼之血寒者其證麻木疲軟皮膚不澤手足清冷心腹怕寒腹有塊痛得熱則止女子則月事後期而至脈細而緩法宜溫之又有吐便血久而不止因血不能附氣失於歸經者當溫脾腎二經脾虛不統攝者用姜附以溫中焦腎虛不歸經者用桂附以溫命門皆溫之之法也醫學六要
凡治血病須明血出何經不可概曰吐衄多是火載血上錯經妄行過用寒涼夫火者無形之氣也非水可比安能稱載蓋血隨氣行氣和則血循經氣逆則血亂溢氣有餘即是火氣逆而血妄行兼於火化因此為甚。《怒則氣逆甚則嘔血東垣曰血妄行上出於口鼻者皆氣逆也況血得寒則凝得熱則行見黑則止即此觀之治血若不調氣而純以寒涼是施則血不歸經為寒所滯雖暫止而復來也且脾統血寒涼傷脾不能約束其變可勝言哉赤水玄珠
治血須知其要血動之由惟火惟氣耳察火者察其有火無火察氣者察其氣虛氣實知此四者治血之法無餘義矣凡火不盛氣不逆而血動不止者乃其元陰受損營氣失守病在根本而然。《起居不節用力過度則絡脈傷陽絡傷則血外溢血外溢則吐衄陰絡傷則血內溢血內溢則後血此二言者最得損傷失血之源故凡治損傷無火無氣而血不止者不宜妄用寒涼以伐生氣又不宜妄用辛燥以動陽氣但宜純甘至靜之品培之養之以完固損傷則不待治血而自安矣血證治法凡肺病者宜清降不宜升浮心病者宜養營不宜耗散脾病者宜溫中不宜酸寒肝病者或宜疏利或宜甘緩不宜秘滯腎病者或宜壯水或宜滋陰不宜香燥克伐胃病者或宜大瀉或宜大補當察兼證虛實勿謂陽明證儘可攻也治血之藥凡為君為臣或宜專用或宜相兼病有淺深方有輕重其間參合之妙固由乎人而性用之殊當知其類血虛之治有主者宜熟地當歸枸杞之屬血虛之治有佐者宜山藥山萸杜仲棗仁之屬血有虛而微熱者宜涼補之以生地麥冬芍藥沙參阿膠之屬血有因於氣虛者宜補其氣以參白朮之屬血有因於氣實者宜行之降之以青陳皮枳殼烏藥木香香附之屬血有虛而滯者宜補之活之以當歸牛膝川芎醇酒之屬血有寒滯不化及火不歸原者宜溫之以桂乾薑之屬血有亂動不安者宜清之和之以丹皮丹參童便茅根側柏藕汁黑墨之屬血有大熱者宜寒之瀉之以芩元參梔子石膏龍膽苦參犀角青黛槐花之屬血有蓄而結者宜破之逐之以桃仁紅花蘇木延胡三稜莪朮五靈脂大黃之屬血有陷者宜舉之以升麻柴胡之屬血有燥者宜潤之以酥酪蜂蜜天冬柏子仁蓯蓉當歸之屬血有滑者宜澀之止之以棕灰發灰白芨蒲黃百草霜五味子烏梅地榆文蛤續斷椿白皮之屬血有澀者宜利之以牛膝車前澤瀉木通瞿麥益母滑石之屬血有病於風濕者宜散之燥之以荊葛根秦艽蒼白朮之屬治血之劑古人多以四物湯為主然亦有宜與不宜者蓋補血行血無如當歸但當歸之性動而滑凡因火動血者忌之因火而嗽因濕而滑者皆忌之行血散血無如川芎然川芎之性升而散凡火載血上行者忌之氣虛多汗火不歸原者皆忌之生血涼血無如生地斂血清血無如芍藥然二物皆涼非陽虛脾弱者所宜脈弱身涼多嘔便溏者皆非宜也故凡用四物湯以治血者不可不察其宜否之性褚氏曰喉有竅咳血殺人腸有竅便血殺人便血猶可治咳血不可醫飲溲溺者百不一死服寒涼者百不一生血雖陰類運之者其陽和乎愚謂褚氏之說真元理之法不可不知至若溲溺之用則但於邪熱上炎者藉以降火是誠善矣其若傷在脾胃或陽虛陰勝等證則非所宜勿謂百不一死可概用也(張景岳)
書云氣有生血之功補血不如補氣此言陰絡傷血內溢血虛無火之證非言陽絡傷血外溢血虛有火之證也夫曰陰絡傷血內溢言下泄下脫之血也陽絡傷血外溢言上衝咳血吐血鼻衄牙衄之血也夫陰絡所傷之血血去則火亦去此血虛無火者也陽絡所傷之血血去則火愈旺此血虛有火者也故血脫益氣之法但可施之於陰絡所傷無火之血難施之於陽絡所傷血去火旺勞瘵骨蒸脈數內熱之人此等關頭從來差誤進思血之陰絡陽絡但當分別有火無火亦不必拘於上溢下脫例如咳血吐血上溢之血也若其人面色白脈沉遲此陽虛不能攝血也古人有用血脫益氣胃藥收功者又陽明大腸有火而發腸紅便血此下脫之血也古人有用黃柏槐米以治者總之無論上溢下泄惟審其血去有火者即為陽絡所傷之血但宜涼血養血血去無火者即為陰絡所傷之血乃可血脫益氣也證因脈治
凡內傷暴吐血者出如湧泉口鼻皆流須臾不救即死急用人參一兩為末入飛羅面一錢新汲水調服或用獨參湯補氣不入血藥何也蓋有形之血不能速生無形之氣所當急固無形自能生有形也若真陰失守虛陽泛上亦大吐血又須八味地黃湯固其真陰以引火歸元正不宜用人參及火既引歸人參又所不禁凡失血後必大發熱古方當歸補血湯用黃耆一兩當歸六錢名曰補血而以黃耆為君陽旺能生陰血也不明此理見其大熱六脈洪大誤用發散或以其象白虎湯證誤用白虎立危凡治血證前後調理須按三經用藥心生血脾統血肝藏血歸脾湯三經之方也遠志棗仁補肝以生心火茯神補心以生脾土甘草補脾以固肺氣木香者香先入脾總欲使血歸於脾耳有鬱怒傷肝思慮傷脾者尤宜趙氏醫貫
仲景云誤發少陰汗動其經血者下竭上厥為難治不知下竭者陰血竭於下也上厥者陰氣逆於上也蓋氣之與血兩相維附氣不得血則散而無統血不得氣則凝而不流故陰火動而陰氣不得不上奔陰氣上奔而陰血不得不從之上溢血既上溢其隨血之氣散於胸中不得復返本位則上厥矣陰氣上逆勢必龍雷之火應之血不盡竭不止也氣不盡厥亦不止也仲景所以斷為難治者非謂不治也吾為大辟其扃則以健脾中之陽氣為第一義健脾之陽一舉有三善一者脾中之陽氣旺如天青日朗而龍雷之火潛伏也一者脾中之陽氣旺而胸中窒塞之陰氣如太空不留纖翳也一者脾中之陽氣旺而飲食運化精微復生其下竭之血也今方書妄引久嗽成勞痰中帶血之陽證不敢用健脾增咳為例不思咯血即有咳嗽不過氣逆上厥之咳氣下則不咳矣況原無咳嗽者乎古方治龍雷之火每用桂附引火歸元之法然施於暴血之證可暫而不可常蓋已虧之血恐不能制其悍而未動之血恐不可滋其擾耳此以崇土為先土厚則濁陰不升而血患自息(喻嘉言)
失血一證名目不一三因之來路宜詳外因陽邪為多蓋陰分先虛易受天之風熱燥火也至於陰邪為患不過十中之一二耳其治法總以手三陰為要領究其病在心營肺衛如何內因不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟勞形苦志而耗損心脾及恣情縱欲以戕賊腎臟之真陰真陽又當以足三陰為要領再審其乘侮制化如何不內外因者為飲食之偏好及努力墜墮之傷治分臟腑經絡之異要知外因而起者必有感候為先內因而起者必有里證可據大凡理肺衛者用甘涼肅降如沙參麥冬玉竹川斛等類治心營者以輕清滋養如生地元參丹參連翹等類若風淫津涸加以甘寒如蘆根蔗汁之品溫淫火壯參入苦寒如黃芩石膏之品暑逼氣分佐滑石荷葉之開解在營與銀花犀角之清芳秋令選純甘以清燥冬時益清補以助藏凡此為外因之大略也所云陰邪為患者舊有麻黃人參芍藥湯先生有桂枝加減法內因傷損其治更繁若嗔怒而動及肝陽血隨氣逆者用繆氏氣為血帥法如蘇子鬱金桑葉丹皮貝母之類也若鬱勃日久而傷及肝陰木火內燃陽絡者用柔肝育陰法如膠黃生地麥冬白芍甘草之類也若煩勞不息而偏損心脾氣不攝血者用甘溫培固法如保元湯歸脾湯之類也若縱欲而竭其腎真或陽亢陰騰或陰傷陽越者有從陰從陽法如青鉛六味肉桂七味並加童便之類也若精竭海空氣泛血湧者急固真元大補精血如人參枸杞熟地紫石英河車之類也凡此為內因之大略也至於不內外因如煙辛泄肺酒熱戕胃皆能助火動血法有治上治中如葦莖湯甘露飲茅根藕汁等劑墜墮之傷由血瘀而泛者先宜導下後宜通補若努力為患屬勞傷之根陽動則絡松血溢治與虛損有間滋陰補氣最忌凝澀如當歸建中湯旋覆花湯取其有循經入絡之能凡此為不內外因之大略也但血之所主司者乃心脾三臟血之所生化者莫如陽明胃府若胃有不和當先治胃仁齋云一切血證經久不愈每以胃藥收功有薄味調養胃陰者如麥冬湯及沙參扁豆茯神石斛之類有甘溫建立中陽者如人參建中湯及四君加減之類有滋陰而不礙胃甘守津還者如復脈湯加減之類其餘補土生金鎮肝益胃補脾疏胃安神理胃腎胃相關等法一遇胃不加餐不飢難運每從此義見長源源生化不息臨證指南
血溢血瀉諸蓄妄證其始也宜以行血破瘀之劑折其銳氣而後區別治之或問失血復下虛何以當答曰血既妄行迷失故道不去蓄利瘀則以妄為常曷以御之且去者自去生者自生何虛之有失血家用下劑蓋施之於蓄妄之初亡血虛家不可下蓋戒之於亡失之後(滑伯仁)
凡蓄血有上下三焦之別血蓄上焦則善忘宜犀角地黃湯血蓄中焦則胸滿身黃漱水不欲咽宜桃仁承氣湯血蓄下焦則如狂糞黑小腹硬滿宜抵當湯丸(王好古)
凡瘀血之證今人但知閃挫則有瘀血不知有因火載血上行或吐或衄病者自忍而蓄滯於中或因醫藥寒涼而冰凝於內或因憂思過度而致營血鬱滯不行或因怒傷血逆上不得越下不歸經而留積於胸膈之間者此皆瘀血之因也亦有跌撲閃挫當時不覺至於氣衰之際不時舉發醫見吐血妄為虛損反用補藥氣得其助病雖暫緩氣日愈衰病日愈深致成窠囊不治矣或問痰挾瘀血何以驗之予曰子知有痰挾瘀血不知有瘀血挾痰如先因傷血血逆則氣滯氣滯則生痰與血相聚名曰瘀血挾痰患處按之則痛而不移其證或吐或衄或大便黑其脈輕舉則滑重按則澀治宜導痰破血先用導痰湯如蒼朮香附枳殼白芥子開鬱導痰次用芎桃仁紅花蘇木丹皮莪朮以破其血若素有郁痰後因血滯與痰相聚名曰痰挾瘀血患處則痛而少移其證或為脹悶或為寒熱其脈輕舉則芤重按則滑治宜先破其血而後消痰或消痰破血二者兼治醫或誤補及寒涼之劑致病邪郁久而成窠囊其窠囊之驗患處則痛而不能轉側或肺膜間偏熱偏腫咳喘痰臭丹溪云痰挾瘀血遂成窠囊者不治正此謂也(羅赤誠)
人有足上毛孔標血如線流而不止即死急以熱醋三升以足浸之用人參一兩當歸三兩穿山甲一片炒末參歸湯調服此證乃酒色不禁所致方書不載此方神效臍中出血亦是奇證用六味湯加骨碎補飲之即愈齒血亦以此方投治蓋臍齒俱是腎經之位出血皆是腎火外越六味湯滋其水則火自息骨碎補專補骨中之漏也舌血如泉者乃心火旺極血不藏也用六味湯加槐花七孔流血者亦腎經虛熱也用六味湯加麥冬五味子骨碎補石室秘錄
脈候
安臥脈盛謂之脫血素問
病人面無血色無寒熱脈沉弦者浮弱手按之絕者下血煩咳者必吐血金匱
脈得諸濡弱為亡血芤為失血澀為少血牢為蓄血小者生牢者死關尺之脈弦細如循刀刃者死證治匯補
諸見血身熱脈大者難治身涼脈靜者易治(李東垣)
選案
劉公遠性愛爆炙又因心境不舒淘飲燒酒脾胃受傷土中火發始但盜汗怔忡心包合併為眚久則水竭金衰皮毛孔竅時出紅汗染衣皆赤傳為怪證予謂此脾胃陰血與離宮火液相化隨氣運行達於腠理與吐血無異與加減清心蓮子飲一劑止三劑痊李康候久耽聲色頭眩屢日忽發叢中滴血不已醫疑怪證辭去予謂此腎水枯竭相火無制合五臟虛火相煽而炎於高巔何怪之有與六味湯加車前牛膝血餘一劑而止一婦忿怒莫泄乾嘔不已口中努出血疱自早至午長如碗大遮滿口外呼吸不通諸醫無措予令煎黃連濃汁井中浸冷蘸塗飯頃小去大半再入海石少許同煎徐塗徐咽消歸無有此心火暴激之病也易用消遙散加丹皮茱萸炒黃連立愈(程華仲)
一婦腳肚作癢爬之毛孔內鮮血一線流出直射四五尺遠樽盛盈樽碗盛盈碗昏暈仆地余曰此血箭也令將百草霜厚敷患處以布縛住與補中益氣湯加黃連生地白芍灌下人事漸蘇血止再劑而愈(周禹載)

吐咳血

經義
陽明司天咳不止而白血出者死怒則氣逆甚則嘔血素問
哲言
夫吐血咳逆上氣其脈數而有熱不得臥者死酒客咳者必吐血此因極飲所致金匱
心主血而不能藏夜則復歸於肝肝藏血而不能主晝則聽命於心心為君肝為相君火一動相火從之相火一動六經之火從之火動則血隨以動火升則血隨以升明醫指掌
涎唾中有少血散漫者此腎中相火炎上之血也若血如紅縷從痰中咳出者此肺絡受熱傷之血也若咳出白血淺紅色似肉似肺者必死(朱丹溪)
失血於口者有咽喉之異蓋上焦出納之門戶惟咽喉二竅而已咽為胃之上竅故由於咽者必出於胃喉為肺之上竅故由於喉者必出於肺然喉連於肺而實統五臟之清道咽連於胃而實統六腑之濁道此其出於肺者人知病在五臟而不知其出於胃者亦多有由於臟也。《五臟者皆稟氣於胃胃者五臟之本也然則五臟之氣皆稟於胃而五臟之病獨不及於胃乎今見吐血之證古人云嘔血者出於胃而豈知其亦由於臟也蓋凡胃火盛而大吐者此本胃家之病無待言也至若怒則氣逆甚則嘔血者亦出於胃此氣逆在肝木邪乘胃而然也又知欲火上炎甚則嘔血者亦出於胃此火發源泉陰邪乘胃而然也由此觀之則凡五志之火皆能及胃而血出於咽者豈止胃家之病但咳而出者必出於喉出於喉者當察五臟嘔咯而出者必出於咽出於咽者則五臟六腑皆能及之且胃以水穀之海為多氣多血之府而實為衝任血海之源故凡血枯經閉者當求生血之源源在胃也嘔血吐血者當求動血之源源在臟也凡咳血嗽血者諸家皆言其出於肺咯血唾血者皆言其出於腎是豈足以盡之而不知咳唾等血無不有關於腎也何也蓋腎脈從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨夾舌本其支者從肺出絡心注胸中此肺腎相連而病則俱病矣且血本精類而腎主五液故凡病血者雖有五臟之辨然無不由於水虧水虧則火盛火盛則刑金金病則肺燥肺燥則絡傷而嗽血液涸而成痰此其病標固在肺而病本則在腎也苟欲舍腎而治血終非治之善者第腎中自有水火水虛本不能滋養火虛尤不能化生有善窺水火之微者則洞垣之目無過是矣(張景岳)
心無血養則生熱熱氣熏胸中以致金畏熱而不敢降一呼一吸僅在分寸間作潛伏狀火既熏蒸於下氣復促逼於上凡筋膜間之若津若液皆被火煎成血而隨燥氣上升咯間莫不帶紅欲求血之不枯液之不竭不可得也惟宜保定心肺之氣取生養於甘涼使液足於上降下蔭及營陰而益水燥熱門中霧露之溉也制火者不獨水也血足亦令焰息陰類也陰虛之人水虧不能滋木營血必傷所以陽火獨治而不得血潤則必吸動腎水以自救無奈滴水不能濟盛火反從火化而升煎成血咯血云出於腎者此也(程郊倩)
吐血一證人惟知氣逆血溢火升血泛不知血在臟腑另有膈膜隔定其血不能滲溢夫膈膜者極薄極脆凡有所傷則破破則血溢於上矣(劉默生)
補編
吐血不止者柏葉湯主之心氣不足吐血衄血瀉心湯主之金匱
心氣不足二字當是有餘二字若是不足如何用此方治之必是傳寫之訛醫宗金鑑
治吐血有三訣宜行血不宜止血血不循經絡者氣逆上壅也行血則循經絡不止自止止之則血凝血凝則發熱惡食病日痼矣宜補肝不宜伐肝。《五臟者藏精氣而不瀉者也肝藏血吐血者肝失其職也養肝則肝氣平而血有所歸伐肝則肝虛不能藏血血愈不止矣宜降氣不宜降火氣有餘便是火氣降則火降火降則氣不上升血隨氣行而無溢出上竅之患矣降火必用寒涼反傷胃氣胃氣傷則脾不能統血血愈不能歸經矣(繆仲淳)
曰中焦取汁化而為赤是謂血又曰奉心化赤而為血是血雖生於心藏於肝而實由於中焦水穀之精微化生者也醫者一見血證便以為熱概用清涼初病火旺者服之亦愈若中氣虛弱之人屢發屢服未有不傷脾土者也脾土一傷絕其化源而不斃者鮮矣凡痰中帶血或吐一二口不多者乃絡脈之血最易傷人。《陽絡傷血外溢若不咳嗽尚可醫治血雖止而咳不止雖仙莫救間有生者或富貴有力信任明醫十中可得一若貧賤之人百無一生其有大吐數碗乃衝任之血充膚熱肉滲皮毛者也能食無嗽喘證雖多無傷調理亦易頗有自少吐至老者亦有傾盆而來不可遏止二日即死者要之少者經絡之血經絡通臟腑雖少最深多者皮膚之血皮膚在外雖多亦淺俗醫以為多者屬胃血少者屬臟血不知臟者藏也不可以傷真藏之血若吐一口不出五日即死尚奚治焉夫吐血雖屬傷陰治宜滋陰養血然亦有陽虛不能攝血而外溢者宜用參術補氣攝血若陽虛已極畏寒足冷飲食不進嘔吐泄瀉者急用薑附子勿泥吐血屬火而概用滋陰也(吳仁齋)
痰中帶血多屬脾經須分痰血先後施治先見血而後嗽痰者此相火上炎煎熬成痰治宜降火為主若用消痰之藥則血溢而不止先痰嗽而後見血者是極熱生痰載血上行治宜消痰為要若用止血之藥則痰滯而不行證治匯補
氣有餘便是火血隨氣上補水則火自降順氣則血不逆阿膠牛膝丹皮補水之藥也蘇子橘紅沉香順氣之藥也童便者引血歸下竅兼有行瘀之能藕汁者達血使無滯而有止澀之力原病式
吐血之後當以胃藥收功此語最好予用參苓白朮散煎去頭渣服二三渣或為丸藥亦煎去頭渣甚效(周慎齋)
脈候
肺脈搏堅而長當病唾血心脈微澀為血溢秋脈不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血素問
選案
張芝園性嗜生冷復受寒邪自用消散忽然吐血又用清涼已瀕於危診脈微遲身涼面白視其血黑而臭此胃氣不能傳化陽虛陰走耳用木香理中湯霍然王周益失血每歲一發服理中湯頗效近發服之無功予謂血證服理中乃陽虛陰走行濁道而出於胃者此乃腎陰失守夾肝氣而衝於肺肺不能納故犯清道而咳逆並至也與生地丹皮歸尾山藥茯苓麥冬五味澤瀉加柴胡少許立安(程華仲)
黃湛侯素有失血證晨起陡暴一口傾血一盆喉間氣湧神思飄蕩壯熱如蒸頸筋粗勁診脈尺中甚亂此犯房勞自不用命也驗血色如太陽之紅謂曰少陰之脈系舌本少陰者腎也今腎家之血洶湧而出舌本已硬無法可救不得已用丸藥一服鎮安元氣若得氣轉丹田尚可緩圖因煎參湯下黑錫丹三十粒喉間汩汩有聲漸下入腹頃之舌柔能言亟用潤下之劑以繼前藥遂與阿膠一兩溶化分三次半日服盡身熱漸退頸筋漸消進粥與補腎藥多加秋石而愈(喻嘉言)
鮑獻書年二十餘每晨洗面口覺血腥吐血三口因延至午後洗面其吐亦然諸醫莫曉其故診脈滑數兩寸特甚予曰頭面諸陽之會陰虛則陽亢陽亢則血不循經因洗扐而透下咽喉也理宜滋陰涼血則陰分不虛陽分不亢陰陽平和血循經絡喉血自無乃用四物湯加丹皮紅花生血涼血為君黃柏滋腎為臣麥冬清肺為佐荊芥澤蘭清頭面為使少加童便降火服十劑血減半或議去紅花丹皮童便血吐如初仍加前味服之而愈(余午亭)
一人體素強年近七旬忽嘔血脈弦強與清熱平肝之劑血遂止一月後胸中泛泛又吐數口服藥又止一夕吐出肝一塊重兩許再吐如棋子大者五六枚遂困頓不食數日而逝一婦久嗽咯血內熱人困病已數月診脈弦數無力余曰此火盛灼金夏令火旺與瀉火保金之劑守至秋金得令再望生機所服人參麥冬丹皮茯苓紫菀百合之類一日吐出肺兩塊狀如熟豬肺胸中隱痛再用前藥不應而逝怡堂散記
倪孝廉年逾四旬素多思慮傷脾時有嘔吐之證遇勞即發余以理陰兼溫胃飲隨飲即愈於暑末時因勞心吐泄血如掌大或紫或紅其多可畏醫云此因勞而火起心脾兼以暑令二火相濟所致與犀角地黃童便黃連知母服藥兩劑其吐愈甚脈益緊數困憊垂危其子懇視形勢俱劇乃用人參熟地乾薑炙甘草大劑與之初服毫不為動次服嘔惡稍止復加附子炮姜各二錢人參熟地各一兩白朮四錢炙甘草一錢茯苓二錢黃昏與服竟得大睡四鼓復進嘔止血亦止遂大加溫補調理而痊余初用此藥同道見之驚駭莫測及其既愈乃始心服向使不有公在必為寒涼所斃夫童便最能動嘔犀角連最能敗脾時當二火而證非二火此以勞倦傷脾而脾胃陽虛氣不攝血再用寒涼脾必敗矣後有數人皆同此證悉用此法活之故並記焉(張景岳)
附方
補膜丸 治吐血止後胃膜破損白芨灰絲綿灰魚膘灰三味等分為末蜜丸
治失血方 用女人頂發兩許洗淨風乾裝瓦瓶內泥封針刺數眼火煉冷透取灰研末每服二錢童便三汁和勻燉服

衄血

經義
陽絡傷血外溢血外溢則衄血脾移熱於肝則為驚衄素問
哲言
師曰尺脈浮目睛暈黃衄未止暈黃去目睛慧了知衄今止從春至夏衄者太陽從秋至冬衄者陽明金匱
血從鼻出者謂之鼻衄從汗孔出者謂之肌衄從齒齦出者謂之齒衄從舌出者謂之舌衄從委中出者謂之膕衄醫學入門
吐血出於胃吐行濁道衄血出於經衄行清道喉與咽二者不同也蓋經者走經之血走而不守隨氣而行火性急速故隨經直犯清道而出於鼻其不出於鼻者則夾火凌金滲入肺竅而出於咽為咳咯也胃者守營之血守而不走存於胃中胃氣有傷不能攝血故令人嘔吐從喉而出於口也趙氏醫貫
衄血一證諸家但謂其出於肺蓋以鼻為肺之竅也不知鼻為手足陽明之正經而手足太陽亦皆至鼻故仲景曰太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈此太陽之衄也。《原病式陽熱怫鬱於足陽明而上熱則血妄行而為衄此陽明之衄也若以愚見則凡鼻衄之血必自山根以上精明之次而來而精明一穴乃手足太陽足陽明陰陽蹺五脈之會此諸經皆能為衄也然行於脊背者無如足太陽為最行於胸腹者無如足陽明為最而尤有最者則又惟衝脈為十二經之血海沖之上俞出足太陽之大杼沖之下俞會足陽明之氣街故太陽陽明之至而衝脈無不至矣衝脈之至則十二經無不至矣所以衄之微者不過一經之近而衄之甚者則通身形色盡脫豈特手太陰一經而病至如是耶(張景岳)
耳衄者有肝腎二經之殊不腫不疼者為少陰之虛暴出疼腫者為厥陰之火也眼衄亦屬厥陰以卒視無所見者為實火常流血淚者乃風熱也有諸竅血齊湧出者多緣跌撲驟傷或服毒藥所致若因肝腎疲極五臟內崩而致者多不可治舌衄乃手厥陰心包之火旺以舌尖破碎者為虛火脹大滿口者夾龍雷之勢上侮心主也涎中見血為唾衄足太陰經氣不約也汗孔出血為肌衄足陽明經氣不固也張氏醫通
補編
衄家不可發汗汗出額上陷脈緊急直視不能眴不得眠金匱
衄之為患總由乎火外因六淫之變化內因五志之掀騰氣血錯亂陰陽相乘天人交感之處虛實攸分矣若風寒壅盛於經陽氣鬱而迫營者宜參麻黃桂枝證之大意若風溫暑熱怫鬱而動血外溢者當用辛涼清潤等劑若火邪極甚而載血上泛者藥有苦寒鹹寒之分此外因主治法也至於煩冗曲運耗及木火之營肝臟厥陽化火風而上灼者甘鹹柔婉理所必需多勞過欲病及天一之真陽浮引陰血而冒上竅者滋潛厚味法從峻補血脫則挽回元氣格陽則導火歸原因酒用和陽消毒之劑因努力用培中益下之方此內因主治法也臨證指南
肺開竅於鼻能為衄血然肺經多氣少血惟衝任二脈為血之海附於陽明陽明之經上交鼻額又為多血少氣之鄉所以火起衝任血流陽明此衄血又屬胃經也大抵勞傷元氣陰虛火動逆於肺而衄者宜涼血益氣逆於胃而衄者宜清胃生脈如六脈弦細而澀面色枯白不澤者此脫血大虛而挾寒宜甘溫補血如六脈洪大而虛面赤心動善驚者此心火上炎而血溢宜甘寒涼血有下虛上盛而衄者當辛溫以補命門有上焦積熱而衄者當寒涼以清心肺衄後眩暈者用十全大補湯衄流不止者用百草霜或人中白胎髮灰山梔末再以韭根蔥白搗如棗核塞鼻中或用濕紙搭頂門或用大蒜搗貼足心皆法之驗而可試者證治匯補
衄血雖多由於火而惟陰虛者為尤多正以勞損傷陰則水不制火最能動衝任陰分之血但察其脈之滑實有力及素無傷損者當作火治若脈來洪大無力或弦或芤或細數無神而素多酒色內傷者此皆陰虛之證當專以補陰為主若有微火者自當兼清以治其標若雖見虛熱而無真確陽證則但用甘平之劑溫養真陰務令陰氣完固乃可拔本塞源永無後患衄血有格陽證者以陰虧於下而陽浮於上但察其六脈細微全無熱證或脈見浮虛豁大上熱下寒而衄不止者治宜益火之原古有八味湯余有鎮陰煎其效尤捷此證不惟內傷有之即傷寒亦有之然必素多斫喪損及真陰者乃見此證血從齒縫牙齦中出者名為齒衄此手足陽明二經及足少陰之病蓋手陽明入下齒中足陽明入上齒中又腎主骨齒者骨之所終也此雖皆為齒病然血出於經則惟陽明為最故凡陽明火盛則為口臭為牙根腐爛腫痛或血出如湧而齒不動搖必其人素好肥甘辛熱之物或善飲胃強者多有此證宜內服抽薪飲清胃飲清胃散外以冰玉散敷之陽明實熱便閉不通而齒衄不止者宜調胃承氣湯下之腎水不足口不臭牙不痛但齒搖不堅或微痛不甚而牙縫時多出血者此腎陰不固虛火偶動而然但宜壯腎以六味丸左歸丸主之或陽虛於下而虛火上浮者宜八味丸主之陰虛有火而病為齒衄者其證或多燥渴或見消瘦或小水短澀而熱或六脈浮大而豁此雖陽明有餘而亦少陰不足宜玉女煎主之然必便實乃可用之若便滑或脈細惡寒則亦有格陽而然者當以前吐血條中格陽法治之舌上無故出血如縷者以心脾腎之脈皆及於舌諸經有火皆能令舌出血用蒲黃炒末敷之或炒槐花末糝之或冰玉散敷之甚者須用湯劑以清三陰之火(張景岳)
毛竅出血名曰肌衄乃陽氣怫鬱於內不能敷揚於外以致陰血上乘陽分留淫腠理不得歸經故從毛竅而出治宜開鬱清氣涼血若相火內動而乘陰分以致血熱沸騰治宜滋陰降火前人主乎肺熱以肺主皮毛故也馮氏錦囊
乳脹流血名乳衄起初流血續出黃水黑逍遙散治之(許宣治)
選案
侄女十歲因齒動搖以苧麻摘之血出不止以小盆盛之一日夜積十一盆用末藥止其處少頃復從口中吐出身亦不倦亦事之稀覯也可見人身之血不可測量診脈洪大有力以三制將軍末二錢用枳殼湯少加童便調下夜半去黑糞數塊其血頓止後見一男子齒根出血盈盆一月一發百治不效每發則昏昧知其人好飲投以前劑而安又一老嫗患此一發五七日每日血出約有升余投以前劑亦安但所下皆有黑糞是知此疾多由陽明熱盛所致緣衝任二脈皆附陽明陽明多氣多血故發如潮湧急則治標故投以釜底抽薪之法應手而愈要知腎虛血出者其血必點滴齒則攸攸而疼必不如此之暴甚有餘不足最要詳察(孫一奎)
一少年患傷寒七日忽爾鼻衄以為將解之兆自辰至申所衄鬥余鼻息脈息俱已將脫身冷如冰目視俱直而猶涓涓不絕呼吸垂危其父母號呼求救余急投鎮陰煎一劑衄止身溫漸次調理而愈自後凡治此證無不應響(張景岳)
江蕃仲耳中出血涓涓不止醫以八味湯加黑鉛墜之更甚復與二劑蒲黃止澀之品氣促將危予謂胃為腎關腎炎血當走胃乃不從胃而從耳者因心包之火引之而然也心包引腎火而出於耳諸經所過之地其血盡隨之上泛附淆亂經隧止澀斬犯氣機死期迫矣改用滋腎清心之劑兩服而瘥是知耳亦通於心耳(程華仲)
一婦年四十久不乳忽內熱頭昏兩乳作脹以手捻出鮮血醫用逍遙歸脾脹甚血出愈多診脈弦大此肝熱也余用生地丹皮白芍青皮澤蘭車前山梔麥芽三劑平四劑愈(許宣治)
附方
治鼻衄法 用手指掐太谿穴其血即止穴在足里踝動脈陷處又法用麻線一條兩頭各拴五兩重錫一塊掛在頸後兩頭垂與臍平少頃血即止

便血

經義
陰絡傷血內溢血內溢則後血結陰者便血一升再結二升三結三升素問
哲言
邪在五臟則陰脈不和陰脈不和則血留之結陰之病以陰氣內結不得外行血無所稟滲入腸間故便血也(駱龍吉)
純下清血者風也色如煙塵者濕也色黯者寒也鮮紅者熱也糟粕相混者食積也遇勞頻發者內傷元氣也後重便減者濕毒蘊滯也後重便增者脾元下陷也跌傷便黑者瘀也先吐後便者順也見聞錄
腸風臟毒便血腸澼四者證雖相似而各有辨腸風由邪氣外入隨感隨見所下清血而色鮮必在糞前臟毒由蘊積熱毒久而始見所下濁血而色黯必在糞後便血由濕熱虛風所下之血或清或濁亦不論糞前糞後腸澼則客氣盛而正氣衰所以血與水穀齊出不可不詳審而治無故忽然瀉下惡血名曰心絕難治仁齋直指
人身之血有陰有陽陽血者順氣而行循流脈中調和五臟灑陳六腑謂之營血陰血者居於絡脈專守臟腑滋養神氣濡潤筋骨若其臟感內外之邪傷則或循經之陽血至其傷處為邪所阻漏泄經外或居絡之陰血因著留之邪辟裂而出則皆滲入腸胃而泄矣俗見下血率以腸風名之不知風乃六淫中之一耳或風有從腸胃經脈而入客者或肝經風木之邪內乘於腸胃者則可謂之腸風其他不因風邪而腸胃感受火熱二淫與寒濕怫鬱其氣及飲食用力過度傷其陰絡之血者亦謂之腸風可乎許學士謂下清血色鮮者腸風也血濁而色黯者臟毒也肛門射如血線者脈痔也滑伯仁云腸風則足陽明積熱久而為風風有以動之也臟毒則足太陰積熱久而生濕從而下流也風則陽受之濕則陰受之。《三因方五痔臟毒腸風之辨甚詳臟毒腸風之血出於腸臟間五痔之血出於肛門蝕孔處治各不同證治準繩
腸風下血者何也凡人腸皆有脂裹之脂厚則腸實而安腸中本無血緣有風或有熱以消其脂則腸遂薄而身中之血乃得滲入耳
便血與腸澼本非同類蓋便血者大便多實而血自下也腸澼者因瀉利而見膿血即痢疾也且便血有夙疾而腸澼惟新邪尤為易辨須詳察大便之燥泄如何庶不致誤然多酒之人必多溏泄亦多便血又不可因泄而作腸澼也大便下血多由腸胃之火蓋大腸小腸皆屬於胃但血在便前者其來近或在廣腸或在肛門血在便後者其來遠或在小腸或在於胃雖血之妄行由火者多然有脾胃陽虛而不能統血者有氣陷而血亦陷者有便久滑泄而血因以動者有風邪結於陰分而為便血者大都有火者多因血熱無火者多因虛滑治者當知虛實之要(張景岳)
補編
下血先便後血此遠血也黃土湯主之下血先血後便此近血也赤小豆當歸散主之金匱
下血因火者宜清熱為主惟約營煎最佳次則地榆散槐花散若熱在脾胃小腸之間而火之甚者宜抽薪飲若素以陽臟多火而臟毒下血久不愈者宜防風黃芩丸酒毒淫熱結蓄大腸下血者宜約營煎槐角丸若但以寒濕下血者宜二術煎或四君子湯或葛花解酲湯脾胃氣虛而大便下血者其血不甚鮮紅或紫或黑此陽敗而然故多無熱證蓋脾統血脾虛則不能收攝脾化血脾虛則不能運化是皆血無所主因而脫陷妄行速宜溫補脾胃以壽脾煎理中湯養中煎歸脾湯氣陷不舉而血不止者宜補中益氣湯舉元煎血滑不止者或因病久而滑或因年衰而滑或因氣虛而滑或因誤用攻擊以致氣陷而滑凡動血之初多由於火及火邪既衰而仍不止者非虛即滑也凡此皆當以固澀為主宜勝金丸香梅丸然血滑不止多由氣虛宜以人參湯送之或補中益氣湯歸脾湯舉元煎理中湯加烏梅文蛤五味子之類主之(張景岳)
便血一證古有腸風臟毒脈痔之分其見不外乎風淫腸胃濕熱傷脾二義不若內經謂陰絡傷及結陰之旨為精切仲景之先便後血先血後便之文尤簡括也陰絡即臟腑隸下之絡結陰是陰不隨陽之徵以先後分別其血之遠近就遠近可決其臟腑之性情庶不致氣失統攝血無所歸如漏卮不已耳肺病致燥澀宜潤宜降如桑麻丸及天冬地黃銀花柿餅之類心病則火燃血沸宜清宜化如竹葉地黃湯及補心丹之類脾病必濕滑宜燥宜升如茅朮理中湯及益氣湯之類肝病有風陽痛迫宜柔宜泄如駐車丸及甘酸和緩之劑腎病見形消腰折宜補宜填如虎潛丸及理陰煎之劑膽逆則木火煽營有桑葉山梔柏子丹皮之清養大腸為燥腑每多濕熱風淫如辛涼苦燥之治胃為水穀之海多氣多血之鄉臟病腑病無不兼之宜補宜和應寒應熱難以拘執若努力損傷者通補為主膏粱蘊積者清疏為宜痔瘡則滋燥兼投中毒須知寒熱余如黑地黃丸以治脾濕腎燥天真丸以大補真氣真精平胃地榆之升降脾胃歸脾之守補心脾斑龍以溫煦奇督建中之救復生陽術之疏補中土禹糧赤脂以堵截陽明五仁湯復從前之腸液養榮法善病後之元虛此皆祖古方而運以匠心為後學之津梁也臨證指南
便血下久則渙散無統藥中須兼用烏梅為妙蓋烏梅味酸酸以收之如今人染紅用紅花非此不得顏色腸風下血用炮姜佐血藥者以血見黑則止亦水火既濟之理
脈候
尺脈芤澀關脈微緩俱為便血脈小留連者生數疾浮大者死右關沉緊是飲食傷脾不能攝血而下走也右寸浮洪是積熱肺經下傳大腸而便血也證治匯補
選案
一人患腸風下血久服四物槐花屢發不止面色萎黃診脈浮緩此土虛風濕交乘也治用蒼朮茯苓防風四劑而血止改用十全大補湯調理而愈(李士材)
韓晉度患痛瀉下血或用香連丸遂飲食艱進少腹急結小便癃閉面色萎黃晝夜去血五十餘度脈沉細緊所下之血瘀晦如莧汁與理中湯加肉桂一劑溺通少腹即寬再劑血減食進四劑瀉止三四次更與補中益氣加炮姜而康(張路玉)
附方
治腸風下血方 用豬腸一根洗淨裝入炒槐花兩頭線扎瓦罐醋煮杵丸每服三十丸溫酒送下奇驗
又方 用豆腐漿加醋二三匙空心服之腐漿清火醋斂血故耳
又方 用臭椿樹根皮黨參二味等分烘乾研末大棗煮去皮核取肉杵丸每早服三錢開水下治便血日久神效

溺血

經義
胞移熱於膀胱則癃溺血悲哀太甚則胞絡絕胞絡絕則陽氣內動發為心下崩數溲血也素問
哲言
溺血所出之由有三從溺孔出者二從精孔出者一(張景岳)
溺血全無疼痛血從精竅而出非若血淋莖痛血從溺竅而出也證治匯補
溺血者蓋心主血與小腸合血之流行周遍經絡循環臟腑若熱聚於膀胱血滲入脬故從小便而出也(錢仲陽)
悲哀太甚則胞絡絕陽氣內動發為心下崩數溲血也又云胞移熱於膀胱則癃溺血是溺血未有不本於熱者陳無擇以為心腎氣結所致不思血雖主於心其四臟孰無血以為養所尿之血豈拘於心腎氣結者哉推之五臟凡有損傷妄行之血皆得如心下崩者滲於胞中五臟之熱皆得如膀胱之移熱者傳於下焦何以言之肺金者腎水之母恃之通調水道下輸膀胱者也肺有損傷妄行之血若氣逆上者既為嘔血矣氣不逆上如之何不從水道下降入於胞中耶其熱亦直抵腎與膀胱可知也脾土者勝水之賊邪也水精不布則壅成濕熱陷下傷於水道腎與膀胱俱受其害害則陰絡傷傷則血散入胞中矣肝屬陽主生化主疏泄主藏血腎屬陰血閉藏而不固必滲入胞中正與內經所謂肝傷血枯時時前後血者類也大抵溲血淋血便血三者雖前後陰所出之竅有不同然於受病則一故治分標本亦一也維引導佐使各走其鄉者少異耳證治準繩
大便下血不死小便下血多死年過七旬服藥無效(許宣治)
補編
溺孔之血其來近者出自膀胱其證溺時必孔道澀痛小水熱赤不利此多以酒色欲念致動下焦之火而然常見相火妄動逆而不通者微則淋濁甚則見血。《胞移熱於膀胱則癃溺血治宜清利膀胱之火溺孔之血其來遠者出自小腸其證溺孔不痛血隨溺出或痛隱於臍腹或熱見於臟腑蓋小腸與心為表裡此丙火氣化之原清濁所由分也無論焦心勞力厚味酒漿而上中二焦之火凡從清道以降者必皆由小腸以達膀胱治須隨證察因以清臟腑致火之原精道之血必自精宮血海而出於命門蓋腎者主水受五臟六腑之精而藏之凡勞傷五臟或五志之火致令衝任動血者多從精道而出何以辨之但辨在小腸者必從溺孔出病在命門者必從精孔出凡於小腹下精泄處覺痠痛而出者即是命門之病治法與水道不同蓋水道之血宜利精道之血不宜利澀痛不通者宜利血滑不痛者不宜利也(張景岳)
尿血虛者居多有火亦能作痛當與血淋同治清之不愈專究乎虛上則主於心脾下則從乎肝腎久則主於八脈臨證指南
溺血治法暴病實火宜甘寒清火房勞虛損宜滋陰補腎病久中枯非清心靜養不可治也證治匯補
腎陰虧損下焦結熱血隨溺出用六味湯加牛膝以鎮陽溺血日久屢用清利藥不效補中益氣湯加車前良驗見聞錄
脈候
溲血形脫脈小勁者逆也脈搏者亦逆也證治準繩
選案
予治一人溺血三年一發服補中益氣湯加黃柏山梔數劑而止又治一人尿血成條藥皆不應而逝(許宣治)
內弟顧元叔溺血溺孔疼痛周身麻木頭旋眼黑手足心經脈絀急痠麻脈弦細數兩尺搏堅與生料六味湯加牛膝門冬服之輒效但不時舉發復以六味湯合生脈散用河車熬膏丸服而痊一商夏月過飲燒酒溺血服益元散六味湯均不效予用導赤散三啜而愈宋孝先年七十餘溺血點滴澀痛諸藥不效云是壯歲鰥居絕欲太早之故令以綠豆水浸搗汁微溫日服一碗而愈煮熟即不應張氏醫通

卷七·雜證匯參

脾胃

經義
脾胃者倉廩之官五味出焉平人之常氣廩於胃人無胃氣曰逆逆者死脾與胃以膜相連耳而能為之行其津液飲食勞倦則傷脾脾病者善飢肉痿身重足不收行善瘈腳下痛虛則腹滿腸鳴飧泄食不化素問
人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆賴以受氣其清者為營濁者為衛靈樞
哲言
胃中元氣盛則能食而不傷過時而不飢脾胃俱旺則能食而肥脾胃俱虛則不能食而瘦或少食而肥雖肥而四肢不舉蓋脾實而邪氣盛也又有善食而瘦者胃伏火邪於氣分則能食脾虛則肌肉削即食㑊也夫飲食不節則胃病胃病則氣短精神少而生熱胃既病則脾無所稟受故亦從而病焉形體勞役則脾病脾病則怠惰嗜臥四肢不收大便泄瀉脾既病則胃不能獨行津液故亦從而病焉大抵脾胃虛弱陽氣不能生長是春夏之令不行五臟之氣不生此陰盛陽虛之證大法云汗之則愈用辛甘之藥當升當浮使生長之氣旺言其汗者非正發汗也為助陽也。《人以胃氣為本蓋人受水穀之氣以生所謂清氣營氣衛氣春升之氣皆胃氣之別稱也夫胃為水穀之海飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也若飲食失節寒溫不適則脾胃乃傷喜怒憂恐損耗元氣脾胃既衰元氣不足而心火獨盛心火者陰火也起於下焦其繫系於心心不主令相火代之相火者下焦包絡之火元氣之賊也火與元氣不兩立一勝則一負脾胃氣虛則下流於腎陰火得以乘其土位故氣高而喘身熱而煩其脈洪大而頭痛或渴不止其皮膚不任風寒而生寒熱此皆脾胃之氣不足所致也然與外感風寒之證頗同而實異內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷其外為有餘有餘者瀉之傷其內為不足不足者補之內傷不足苟誤認外感有餘而反瀉之則虛其虛也惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽甘寒以瀉其火則愈矣。《勞者溫之損者溫之又云甘溫能除大熱大忌苦寒損其脾胃(李東垣)
人以水穀為本脾胃為養生之本東垣獨知其義發為脾胃論》,垂惠後世開導末學之功誠非小矣獨怪其論中有矛盾之談如曰飲食失節寒溫不適脾胃乃傷此因喜怒憂恐損耗元氣資助心火心不主令相火代之相火者下焦包絡之火元氣之賊也火與元氣不兩立火勝則乘其土位所以為病若此數語則大見矛盾矣觀其前條則慮陽氣之受傷故曰大忌苦寒之藥此節又云火勝之為病更當何法以治之夫元氣既損多見生陽日縮神氣日消何以反助心火脾胃屬土得火則生何謂火乘土位且人之元氣本貴清和寒固能病熱亦能病然熱傷元氣而因勞動火者固常有之若因勞犯寒而寒傷脾胃者尤酷尤甚第熱證顯而寒證隱故熱證易見而寒證不覺也真熱證猶易辨而假熱證尤不易辨也矧元氣屬陽火其類也而熱為同氣邪猶可制陰為陽賊寒其仇也而生機被伐無不速亡云少火生氣未聞少寒生氣也又云避風如避箭未聞避熱如避箭也由此觀之則何不曰寒與元氣不兩立而反云火與元氣不兩立呼再考補中益氣等方每用升此即培養春生之意而每用芩亦即制火之意第以二三分之芩固未必即敗陽氣而以五七分之參果即能斡旋元氣呼脾胃有病自宜治脾胃然脾為土臟灌溉四旁是以五臟中皆有脾氣而脾胃中亦皆有五臟之氣此其互為相使有可分而不可分者在焉故善治脾胃者能調五臟即所以治脾胃也能治脾胃而使食進胃強即所以安五臟也今人止知參山楂麥芽神麯厚朴之類乃為脾胃之藥而不知風寒濕熱皆能犯脾飲食勞倦皆能傷脾風邪勝者宜散之寒邪勝者宜溫之熱邪勝者宜寒之濕邪勝者宜燥之飲食停積者宜行之勞倦內傷者宜補之然臟腑雖分十一而同有陰陽同此血氣矧太陰常多血少氣陽明常多血多氣使此中之血瘀則承氣抵當之類總屬脾胃之藥使此中之血虛則四物五物理陰五福之類又孰非脾胃之藥乎再若五臟之邪皆通脾胃如肝邪之犯脾者肝脾俱實單平肝氣可也肝強脾弱舍肝而救脾可也心邪之犯脾者心火熾盛清火可也心火不足補火以生土可也肺邪之犯脾者肺氣壅塞當泄肺以蘇脾之滯肺氣不足當補肺以防脾之虛腎邪之犯脾者脾虛則水能反克救脾為主腎虛則啟閉無權壯腎為先至若胃司受納脾主運化若能納而不化此脾虛之兆易見若既不能納又不能運此脾胃之氣俱已大虧即速用十全大補六味回陽等劑尤恐不及而尚欲楂冀為脾胃之永賴乎是以脾胃受傷但使能去其傷者即是脾胃之藥此中理奧機圓誠有非言能盡悉者也(張景岳)
脾胃之論莫詳於東垣所著補中益氣調中益氣升陽益胃等湯誠補前人之未備察其立方之意因以內傷勞倦為主又因脾乃太陰濕土且胃陽衰者居多故用參耆以補中二術以燥濕柴升下陷之清陽陳皮木香理中宮之氣滯脾胃合治用之得宜效誠桴鼓蓋東垣之法不過詳於治脾略於治胃耳後人宗其意竟將脾胃總論即以治脾之藥籠統治胃今觀葉氏書始知脾胃當分析而論蓋胃屬戊土脾屬己土戊陽己陰陰陽之性有別也臟宜藏腑宜通臟腑之體用有殊也若脾陽不足胃有寒濕一臟一腑皆宜於溫燥升運者自當恪遵東垣之法若脾陽不虧胃有燥火則當遵葉氏養胃陰之法觀其立論云納食主胃運化主脾脾宜升則健胃宜降則和又云太陰濕土得陽始運陽明燥土得陰自安以脾喜剛燥胃喜柔潤也仲景急下存津其治在胃東垣大升陽氣其治在脾此等議論實超出千古故凡遇稟質木火之體患燥熱之證或病後熱傷津液以致虛痞不食舌絳咽乾煩渴不寐肌燥熇熱便不通爽此九竅不和都屬胃病豈可以耆柴治之乎所謂胃宜降則和者非辛開苦降亦非苦寒下奪以損胃氣不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰則津液來復使之通降而已矣此義即宗內經所謂六腑者傳化物而不藏以通為用之理也總之脾胃之病虛實寒熱宜燥宜潤固當詳別其於升降二字尤為緊要蓋脾氣下陷固病即不下陷但不健運已病矣胃氣上逆固病即不上逆但不通降亦病矣臨證指南
東垣治脾胃之法莫精於升降夫升降之法易知而升降之理難明。《脾胃者倉廩之官五味出焉蓋脾主運化其用在於無形其屬土地氣上騰然後能載物故健行而不息是脾之宜升也明矣胃者水穀之海容受糟粕其主納納則貴下行譬如水之性莫不就下是胃之宜降也又明矣又曰清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹夫清氣何蓋指脾氣而言不然何以在下則飧泄也其濁氣何蓋指胃氣而言不然何以在上則䐜脹也是非可為脾升胃降之一確證歟由此而推如仲聖所立青龍越脾等方即謂升脾之清氣也可所立三承氣諸方即謂降胃之濁氣也無不可吳醫匯講
陰陽交而天地泰精氣合而入身安人身一小天地精氣二字從米是精氣皆生於米也故曰得谷者昌失谷者亡人之所恃以生者精氣也衛氣也營氣也精氣從腎所生衛氣從肺所生營氣從肝心所生三者之氣雖各有所自然合而一之則均以脾胃為本。《脾者孤臟以灌四旁又曰五臟者皆稟氣於胃故古人有補腎不如補脾之論也馮氏錦囊
凡病顛倒難明必從脾胃調理清陽下降則水火不交而成痞心肺為邪火所迫漸至血枯。《地氣上為云天氣下為雨人身陽氣升騰則氣降而為血故補腎以滋陰不若補脾以升陽東垣云補腎不若補脾論水生木而言試觀江海場未見生木木賴土生土先剋水滋生元氣則木有生生之意(周慎齋)
脾虛少食弗可克伐補之自然能食東方之仇木宜安恐木實則侮土而厥張西方之子金宜顧恐子虛則竊母氣以自救至若下焦少火實為生氣之元中央土虛必須補母(羅謙甫)
余於脾胃分別陰陽水火而調之如不思食此屬陽明胃土受病須補少陰心火歸脾湯補心火以生胃土也能食不化此屬太陰脾土受病須補少陽相火八味丸補相火以生脾土也若理中湯用乾薑所以制土中之水也建中湯用白芍所以制土中之木也黃耆湯所以益土之子使其不食母氣也六味丸所以壯水之主也八味丸所以益火之原也(趙養葵)
今人只知脾胃虛則當補補之不應則補其母如是足矣而不知更有妙處補腎是也脾土克腎水不相為用如何反補其所勝以滋肝木乎不然此其妙正在相剋處也五行以相剋為用今且以水與土言之水不得土何處發生何處安著土不得水卻是一個燥坌物事如何生出萬物來水土相滋動植化生此造化相剋之妙而醫家所以謂脾為太陰濕土,「之一字分明土全賴水為用也故曰補脾必先補腎至於腎精不足則又須補之以味故古人又謂補腎不若補脾二言各有妙理不可偏廢也(王宇泰)
水者先天之本水旺則陰精充而上奉故可永年則補腎宜急也土為後天之本土衰則陽精敗而下陷故當夭折則補脾宜急也薛立齋深明此義多以六味地黃湯壯水為奉上之計兼以補中益氣湯扶土為降下之防今之明者知保脾矣然四君之甘溫能守而不能走或以二陳燥濕或以木香破滯或以砂仁醒脾或以神麯去舊生新補而兼之以行則補者方可成功若不明此而一於補則脾胃濕熱固結不散嘔吐瀉利胸膈飽悶其能免乎(查了吾)
中州為元氣之母俗雲氣無補法此為氣實者言之如脾虛正氣不行邪著為病當調理中州復其健運之職則濁氣降而痞滿除如不補氣氣何由行補脾胃藥內必用心經藥者以火能生土也故古方用益智仁正合此意(朱丹溪)
常見脾虛之人大病之後補以參術則腹脹消以枳樸則便瀉惟用焦術以健脾加丹參以生新血佐雞內金五穀蟲砂仁陳皮茯苓麥芽鍋粑粉以化食每每獲效(吳篁池)
陰虛火動脾胃衰弱陰者水也脾胃者土也土雖喜燥然太燥則草木枯槁水雖喜潤然太潤則草木濕爛是以補脾滋腎之劑務在燥濕得宜耳脾虛氣短不能以續變作喘促尚用降氣定喘之藥脾虛衛氣不行變為浮腫尚用耗氣利水之藥脾虛鬱滯變作寒熱尚用外感表散之藥虛而益虛真氣盡矣(喻嘉言)
脾旺則飲食運動脾衰則運動遲難凡人食後神倦欲睡者脾氣餒而不能運動故也證治匯補
胃中之陽能化津液以歸肺者全藉脾陰轉輸之力脾陰不足則胃中之火莫非心火壅而上行生金者從此刑金脾陰得復胃中之心火自平也(程郊倩)
不問陰陽與冷熱先將脾胃與調和(嚴用和)
百凡治病胃氣實者攻之則去而疾易愈胃氣虛者攻之不去蓋胃本虛攻之而胃氣益弱反不能行其藥力而病所以自如也非藥不能去病也胃氣不行藥力故也若峻攻之則元氣傷而病益甚若不知機攻盡元氣則死矣如虛熱者服寒涼之藥而熱反盛何也?《服寒而反熱者奈何岐伯曰不味旺是以反也胃氣實者雖有病不攻自愈故中醫用藥亦常效焉觀夫藜藿常病不藥自愈可知矣故云治病不察脾胃之虛實不足以為太醫見聞錄
脈候
脾氣傷者脈浮大而無力胃氣傷者脈沉弱而難尋此皆不足之脈易於尋按者也更有脈大飽悶有似食滯此乃脾虛而見假象即洪大之脈陰必傷堅強之脈胃必損也證治匯補
附方
八仙糕 調理脾胃之仙方茯苓山藥苡仁蓮子砂仁芡實扁豆穀芽八味制末加炒陳米一升磨粉和入再加洋糖做成糕樣早晏隨食

飲食

經義
人以水穀為本故人絕水穀則死食氣入胃散精於肝淫氣於筋食氣入胃濁氣歸心淫精於脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精行氣於元腑腑精神明留於四臟氣歸於權衡飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行食入於陰長氣於陽飲食自倍腸胃乃傷水穀之邪氣感則害於六腑胃者水穀之海六腑之大源也五味入口藏於胃以養五臟氣五味入胃各歸所喜故酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入腎久而增氣物化之常也氣增而久夭之由也肝色青宜食甘粳米牛肉葵皆甘心色赤宜食酸小豆犬肉韭皆酸肺色白宜食苦羊肉薤皆苦脾色黃宜食鹹大豆豕肉藿皆咸腎色黑宜食辛黃黍雞肉蔥皆辛辛散酸收甘緩苦堅咸軟毒藥攻邪五穀為養五果為助五畜為益五菜為充氣味合而服之以補精益氣辛走氣氣病無多食辛咸走血血病無多食鹹苦走骨骨病無多食苦甘走肉肉病無多食甘酸走筋筋病無多食酸陰之所生本在五味陰之五宮傷在五味味過於酸肝氣以津脾氣乃絕味過於咸大骨氣勞短肌心氣抑味過於甘心氣喘滿色黑腎氣不衡味過於苦脾氣不濡胃氣乃厚味過於辛筋脈沮弛精神乃央多食鹹則脈凝泣而變色多食苦則皮槁而毛拔多食辛則筋急而爪枯多食酸則肉胝䐢而唇揭多食甘則骨痛而發落素問
帝曰怯士之得酒怒不避勇士者何臟使然少俞曰酒者水穀之精熟谷之液也其氣慓悍其入於胃中則胃脹氣上逆滿於胸中肝浮膽橫當是之時固比於勇士氣衰則悔名曰酒悖也靈樞
哲言
水穀之寒熱感則害於六腑又云陰氣者靜則神藏躁則消亡飲食自倍腸胃乃傷此乃渾言之也分之為二飲也食也飲者水也無形也。《又云因而大飲則氣逆形寒飲冷則傷肺肺病則為喘咳為腫為瀉輕則發汗利小便使上下分消其濕重而蓄積為滿者利下之食者物也有形也。《因而飽食筋脈橫解腸澼為痔又云食傷太陰厥陰氣口大於人迎兩三倍者或嘔吐痞滿或下利腸澼治分寒熱輕重輕則內消重則除下亦有宜吐者。《在上者因而越之然不可過劑過則反傷脾胃蓋先因飲食自傷又加之以藥過脾胃復傷氣愈不化食愈難消矣(李東垣)
水穀入胃其濁者為渣滓下出幽門達大小腸而為糞出於穀道其清者化而為氣上升於肺其至清而至精者由肺灌溉乎四體而為汗液津唾助血脈益氣力為生生不息之運用也其清中之濁者下入膀胱而為尿出於小便其未入而在膀胱之外者尚為濁氣既入而在膀胱之內者即化為水也醫學正傳
百穀入胃雖酸淡者味必變酸而酸為木味谷初入胃亦若春生故耳吾見食入頃而吐者必酸再頃之必苦矣苦是夏令而味已二變矣又再之必甘是化成之天也於茲時清者為氣為津為液為髓為血濁者為便為溺已判然於其間得秋味辛散則內外上下各得其所若不及秋辛者其溲如蜜是失四變矣若氣血各歸其道是得冬藏其味合咸而汗而血而眵而涕而溲皆咸者是五變其味谷化成始成終者也。《謂倉廩之官五味出焉者此之謂乎(盧不遠)
傷飲
酒為水穀之液血亦水穀之液酒入中焦必求同類故直走血分。《飲酒者衛氣先行皮膚先充絡脈此之謂也然血者神氣也血屬陰而性和酒者淫氣也酒屬陽而性悍凡酒入血分血欲靜而酒動之血欲藏而酒逐之故飲酒者身面皆赤此入血之徵亦散血之徵也酒本狂藥大損真陰惟少飲之未必無益多飲之難免無傷而耽飲之則受其害者十之八九焉且凡人之稟賦臟有陰陽而酒之性質亦有陰陽蓋酒成於釀其性則熱汁化於水其質則寒若陰虛者縱飲之則質不足以滋陰而性偏動火故熱者愈熱而病為吐血衄血便血尿血喘嗽躁煩狂悖等證此酒性傷陰而然也若陽虛者縱飲之則性不足以扶陽而質留為水故寒者愈寒而病為鼓脹泄瀉腹痛吞酸少食亡陽暴脫等證此酒質傷陽而然也故縱酒者既能傷陰尤能傷陽害有如此(張景岳)
夫酒者清冽之物不隨濁穢下行惟喜滲入者也滲入之區先從胃入膽膽為清淨之腑同氣相求然膽之攝受無幾其次從胃入腸膀胱滲之化溺為多逮至化溺則所存者酒之餘質其烈性惟膽獨當之每見善飲者必淺斟緩酌以俟腹中之滲若連飛數觥則傾囊而出耳(喻嘉言)
酒者五穀之津液米曲之華英雖能益人亦能損人何者酒有大熱大毒大寒凝海惟酒不冰是其熱也飲之易昏易人本性是其毒也若避風寒宣血脈消邪氣引藥勢無過於酒也若醉飲過度盆傾斗量毒氣攻心穿腸腐脅神昏志謬目不見人此則喪生之本也醫方類聚
補編
酒者大熱有毒氣味俱陽乃無形之物也若傷之止當發散汗出則愈其次莫如利小便使上下分消其濕今治酒病用酒症丸及牽牛大黃下之是無形元氣受病反下有形陰血乖誤甚矣蘭室秘藏
治酒病宜發汗若利小便炎焰不肯下行故曰火鬱則發之以辛溫散之是從其體性也是知利小便則濕去熱不去若動大便尤為疏陋蓋大便者有形之物酒者無形之物從汗發之是為近理濕熱俱去故治以苦溫發其火也佐以苦寒除其濕也按酒之為物氣熱而質濕飲之而昏醉易狂者熱也宜以汗去之既醒則熱去而濕留止宜利小便而已二者酌而用之葛花解酲湯備矣(王好古)
酒性雖熱體同於水東垣乃謂飲者無形之物此亦不能無疑既待發汗利小便以去之其可謂無形之物乎(朱丹溪)
準繩書中載有人傷酒發熱治以補劑加葛根猶不禁其散極言雞距子之妙趙以德治酒病用雞距子而愈即此物也蘇州呼為密六曲」,徽州呼為金鉤子」,九月有之折肱漫錄
傷食
食之欲也思鹽梅之狀則輒有所唾而不能禁見盤餚之盛則若有所吞而不能遏飢思啖牛渴思飲海故欲之於人也如賊人之於欲也如戰(譚子)
食物有三化烹煮糜爛日火化細嚼緩咽曰口化蒸變傳送曰胃化(秦西水)
宜少毋食多宜飢毋食飽宜遲毋食速宜熱毋食冷宜零毋食頓宜軟毋食硬此六者調理脾胃之要法也馮氏錦囊
惡食者心下痞悶見食惡食甚則惡聞食臭不能食者心下不痞滿自不能食飢不欲食者心下自不嗜食若飢狀醫階辨證
冷食傷血熱食傷氣飽食傷胃飢食傷脾著氣而食傷肝食而著氣傷脾不意食而食傷脾倍於常而食傷腸胃人寤食而寐則否者何人目張則衛氣出外目閉則衛氣入內衛氣出外主一身之動靜云為而臟腑空虛故須飲食以助之衛氣入內則百骸皆逸其氣默行於臟腑故不食是以寤食而寐則否也醫參
食則易飢非火也蓋脾胃以氣為主氣屬陽脾胃之陽已虛又被苦寒之藥以瀉其陽則陽愈虛而內空竭須假穀氣以扶助之故易飢而欲食食亦不生飢肉也。《飲食自倍腸胃乃傷又曰飲食不為肌膚其斯之謂歟(汪石山)
胃主受納脾司運化故不食皆為中土受病然胃之土體陽而用陰脾之土體陰而用陽胃實則痞滿氣脹胃虛則飲食不甘胃熱則飢不能食胃寒則脹滿不食夫胃滿則腸虛腸滿則胃虛更實更虛其氣乃居若醉飽過度或感風寒或著氣惱以致填塞胸中胃氣不行忽然厥逆昏迷口不能言肢不能舉此名食厥張氏醫通
有胃氣則生無胃氣則死故諸病若能食者勢雖重尚可挽救不能食者勢雖輕必致延劇然有當禁食與不當禁食之兩途如傷寒邪傳陽明胃有燥熱昏譫者又如干霍亂之上下不通或正值吐瀉之際或斑痧未透於表或瘟疫邪客膜原或瘧邪交戰之時或六淫之邪充塞瀰漫嘔惡痞脹或傷食惡食等證凡此禁其穀食可也其餘諸證不食者當責之胃陽虛胃陰虛或濕熱阻氣或命門火衰要知淡飲淡粥人皆惡之或辛或咸人所喜也或其人素好之物亦可酌而投之以醒胃氣惟酸膩甜濁不可進臨證指南
補編
下利不欲食者有宿食也當下之宿食在上脘當吐之宜瓜蒂散金匱
食在上者吐之。《上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死蓋陽火之根本於地下陰水之源本於天上故曰水出高源食填悶亂則兩寸必盛源塞流窮則兩尺自絕吐去上焦之物則金能生水而肝木發生之氣亦得暢達耳食在中者消之食既下膈入胃則不可吐強吐之亦不能盡出又不宜遽用下藥下早則傷中氣而清純沖和之氣併為之下陷矣故雜病酒積下早每作痞氣當健脾消導為主食在下者下之如有食積腸腹絞痛手不可按者不得不下寒積用熱藥下之熱積用寒藥下之證治準繩
凡水穀入胃隨陽道而上升則化液化精隨陰道而下溜只完水完穀脾氣不健水穀挾冷而填及太陰非真實可知此處邪正分爭擾攘甚而拒關則陰陽之往來於上下者遂驚惶錯亂各抵關而奔還勢使然也亂實起於中焦故乃撫其中焦但求復我少火之陽不必祛彼冷食之傷以既傷在食不可更傷以藥此清淨畫一之治也食填太陰抑遏少陽之氣礙其升路則腹之脹痛多連及脅食填胃口阻住膻中之氣礙其降路則腹之脹痛多連及心部署雖殊總宜酌以卑監之土則溫之敦阜之土則平之五味入胃五臟皆爭欲得之所恃為之作陳平而各歸其所喜攻使得長養於五臟者胃腸之力也胃腸一虛即為失宰以致所喜非所得所得非所喜口中滋味何由得美稼穡既不作甘又何由歸形歸化以補精益氣歟所以滋味一失寒熱輒生以中氣虛寒陽從外徙無有定處故也意欲招回此陽使得溫里宣外仍宰厥職則非理中不可脾虛不磨由胃陽之不運也凡陽虛者諸陰皆得湊之冷食之傷陰邪內犯而寒中也故散寒行滯燥濕舒脾可以兼施要莫外於溫者為是也(程郊倩)
飲食雖入中焦其變化精微實賴少火上蒸中年之後大病之餘元陽虧損不能熟腐水穀因而衰餒易於停食作痞作痛為嘔為瀉宜補火生土譬之釜底加薪水穀易熟也玉機微義
虛人飲食所傷及外感暴病新愈之後當用六君子湯理胃為主內傷勞倦及久病之後當用補中益氣湯理脾為主理脾則百病不生不理脾則諸病續起老人虛人易於傷食或膨脹痞悶或腹滿作瀉當消補兼施宜常服資生丸傷食後健脾須用枳朮丸合天行健之意健者動也內有枳實之動能助脾之消磨運動耳(李東垣)
夫飢餓不飲食與飲食太過雖皆失節然必明其二者之分飢餓胃虛此為不足飲食停滯此為有餘惟其不足故宜補益惟其有餘故宜消導人之盛衰不同也又有物滯氣傷必須補益消導兼行者亦有物暫滯而氣不甚傷宜消導獨行不須補益者亦有既停滯而復自化不須消導但當補益者易老枳朮丸雖曰消導固有補益之意存乎其間若有形之物非枳朮丸所能去則備急丸之屬推逐而去之觀此則知消導補益之理矣(朱丹溪)
當今方家以平胃散出入增減為調脾胃之準繩蓋平胃者胃中高阜則使平之一平即止不可過劑過劑則反成坎矣而枳朮丸尤甚今人以此丸為補脾之藥朝服暮餌更益橘則又甚矣至若山楂神麯麥芽世常用之山楂能化肉積產婦兒枕痛者煎服立化不可輕用曲糵者以米與水在瓷缸中藉曲以釀成酒藉糵以釀成糖人身脾胃非瓷缸比原有化食之能今食不化其所能者病也只補助其能而自化趙氏醫貫
食填太陰須健脾胃候胃氣轉動自能消化如用克伐非惟無益而元氣反耗矣仲景制理中治中實為祖方也(王協中)
凡飲食不消胸膈脹悶須加行氣藥於消導劑中予常治胸膈痞滯飲食脹悶用白朮陳皮枳實楂肉加香砂為丸服之少頃嘔氣數聲胸膈即寬飲食即進此皆行氣之功固雖傷於熱食須用芩亦必加香砂方效不然食方凝結又益以寒涼食安得行氣安得化因成脾泄中滿者多矣(余傅山)
傷食醫多妄下使清氣下陷則濁氣不得下降反生䐜脹故東垣治以補中益氣湯升其下陷之清氣則濁氣自降俗有以食消食之法以飯肉等所傷之物燒灰為末用酒或陳皮湯下頗效此物不甚傷脾可用有以酒藥燒灰服者又有服生酒藥者最為峻厲不宜用折肱漫錄
凡消食之藥散優於湯液蓋無形之氣以無形散之有形之積以有形消之(許宣治)
脈候
脈緊如轉索無常者有宿食也脈數而滑實也此有宿食下之愈金匱
傷食脈有滑澀之異脾虛不能鼓運胃虛不能熟腐故其脈不滑而澀若人迎緊盛氣口滑者停食感冒也張氏醫通
選案
吳成章弟八歲發熱悶亂大便不通醫作感證治予曰此得之傷食因發散太過遂成虛熱風藥燥血故不便耳先用六味湯加蓯蓉下黑矢十數枚後用補中益氣湯諸證悉除此傷食妄投發散血燥腸枯所傷之食愈秘而不出也(高鼓峰)
一人病停食醫投消導藥將食逼墜少腹其痛異常便終不出坐則一囊墜下臥則倒入腹中脈沉遲細唇舌灰白用補中益氣湯加薑便出痛愈一兒發熱七晝夜不退昏睡不食幼科看過總不退熱慮其動驚余視其兒目閉頰紅唇紫舌黃腹硬拒按此火邪由食遏而成清之則食不化表之徒傷元氣方用厚朴枳殼山楂麥芽草果大黃服藥二時大解三次熱退臥安早起即索飲食嬉戲如常(吳天士)

噎隔反胃

經義
三陽結謂之隔二陽發病其傳為隔隔則閉絕上下不通則暴憂之病也素問
氣為上隔者食飲入而還出蟲為下隔者食晬時乃出靈樞
哲言
二陽結謂之消三陽結謂之隔此傳寫之文互誤也。《言熱中消中矣未有不兼數溲者於胃與大腸何與乎至於飲食不下隔塞不通言之屢矣未有及小腸膀胱者故知隔之為病於三陽無與也小腸膀胱主液結則液枯竭故急攘水穀之氣以自救而液究不生則數溲矣是以消當責之三陽也胃主納穀大腸主出谷結在胃則不納結在大腸則難出食入即吐者病在胃之上口也食入徐吐者病在胃之下口也朝食暮吐者病在大腸之上口也且隔噎垂斃必有大便如羊屎者是大腸結之明證也是以隔當責之二陽也醫參
此病不在外不在內不屬冷不屬熱不是實不是虛多緣憂思恚怒動氣傷神動則諸證隨見氣靜痰平手捫之不得疾之所在目視之不知色之所因耳聽之不知音之所發故針灸藥石皆不獲效乃神思間病惟內觀自養可治(張雞峰)
噎食一證內經惟曰三陽結謂之隔三陽者謂大腸小腸膀胱也結謂結熱也小腸熱結則血脈燥大腸熱結則後不圊膀胱熱結則津液涸三陽既結則前後悶塞下既不通必反上行此所以噎食不下縱下而復出也胃為水穀之海日受其新以易其陳一日一便乃常度也今病噎者三五七日不便是乖其度也明矣豈非三陽俱結於下廣腸枯涸所食之物為咽所拒縱入太倉還出咽嗌此陽火不下推而上行也。《人迎四盛以上為格陽王太僕云陽盛之極故格拒而食不得入。《正理論格則吐逆故隔亦當為格後世強分五噎又分十隔其派既多其惑滋甚人之溢食未必遽然或傷酒食或胃熱欲吐或冒風欲吐醫不察本火里燒姜湯中煮桂若曰溫胃胃本不寒若曰補胃胃本不虛設如傷飲止可逐飲傷食止可逐食豈可言虛便將熱補?《素問三陽熱結分明一句到了難從不過抽薪揚湯止沸愈治愈增歲月彌深為醫所誤人言可下退陽養陰張眼吐舌恐傷元氣腸宜通暢腸既不通遂成噎病或云憂恚氣結亦可下乎余曰憂恚盤礴便同大郁倉公下法廢來千年今代劉河間治隔噎用承氣三湯獨超元箸儒門事親
噎隔反胃二證丹溪謂其名雖不同病出一體然實有不同也蓋反胃者食猶能入入而反出噎隔者隔塞不通食不得下食入反出者以陽虛不能化也可補可溫其治猶易食不得下者以氣結不能行也或開或助治有兩難此其輕重之有不同也且反胃多能食噎隔不能食故噎隔之病則病於胸臆上焦而反胃之病則病於中下二焦此其見證之有不同也所以反胃之治宜益火之原以助化功噎隔之治宜調養心脾以舒結氣此其證既不同診治亦當分類也噎隔多有便結不通者,《曰三陽結謂之隔子和曰三陽者大腸小腸膀胱也結謂熱結也三陽既結則前後閉澀下既不通必反上行所以噎食不下縱下而復出此陽火不下推而上行也愚按此說不然夫結之為義,《內經原非言熱如曰陰陽結邪多陰少陽曰石水又曰思則氣結是豈以結為熱耶且熱則流通寒則凝結凡霜凝冰結惟寒冽有之而熱則無也言三陽結者止言小腸膀胱與大腸無涉蓋三陽者太陽也手太陽小腸足太陽膀胱小腸屬火膀胱屬水火不化則陽氣不行而傳導失職水不化則陰氣不行而清濁不分此皆致結之由也子和不察遂以三陽之結盡言為熱豈理也哉然人之病結者本非一端氣能結血亦能結陽能結陰亦能結余非曰結必皆寒而全無熱也但陰結陽結證自不同夫陽結者熱結也因火盛爍陰所以乾結此惟表邪傳裡及陽明實熱者乃有之然熱結者必有煩渴發熱等證洪大滑實等脈最易辨也若下有結閉而上無熱證此陰結耳正以命門無火氣不化精所以凝結於下而治節不行此惟內傷血氣敗及真陰者乃有之也內傷至此而猶云為熱豈必使元陽盡去別有生生之道乎噎隔古人多認為寒自河間治用承氣子和以三陽之結盡論為熱餘味此言不能無惑蓋噎隔由於枯槁本非實熱承氣尚可用乎酒食過多者未必遂成噎隔而隔病又豈皆素熱之人乎丹溪承二子之說局方之非所敘病原固難縷辨第以此證而力指為熱能無謬乎且云燥熱之劑隨手得快夫燥熱既能奏效豈真火證乎蓋脾土惡濕故燥之可也火能生土故熱之亦可也溫燥扶陽此自脾家正治而必欲非之似屬矯矣又如脾胃清和能受能運之說此實至理第余之所謂清和者則不同蓋丹溪所言者惟恐火之盛余之所言者惟恐陽之衰請以天人之理證之夫天人之所同賴者惟此陽氣而已天氣清淨光明者也又曰陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰故天運當以日光明由此言之陽氣勝則溫暖光明非清和乎陰氣勝則風霾晦瞑非不清和乎且春夏萬物之盛非陽盛之化乎秋冬萬物之衰非陽衰之兆乎人之飲食朝入口而午化盡午入胃而暮化盡此其中焦之熱亦何異大烹之鼎使朝食而午不飢午食而晚不飢飲食化遲便是陽虧之候矧乎全不能行全不能化者醫且猶云有火豈必並此化源盡行撲滅而後可亦堪嗟矣反胃本屬火虛蓋食入於胃使果胃暖脾強則無不化何至復出諸家有謂其有痰者有謂其有熱者不知痰飲之留正因胃虛而完穀復出豈猶有熱觀王太僕曰內格嘔逆食不得入是有火也病嘔而吐食入反出是無火也此言誠盡之矣然無火之由有三焦之辨寒在上焦則多為噁心欲吐此胃陽虛也寒在中焦則食入不化每至中脘少頃復出此脾陽虛也寒在下焦則朝食暮吐暮食朝吐乃食入幽門丙火不能傳化故久而復出此命陽虛也使不知病本所在混行猜摸而妄祈奏效所以難也凡治噎隔當以脾腎為主蓋脾主運化而脾之大絡布於胸膈腎主津液而腎之氣化主乎二陰故上焦之噎隔其責在脾下焦之閉結其責在腎治脾者宜從溫養治腎者宜從滋潤舍此二法他無捷徑矣一用溫補以治噎隔人必疑其壅滯而且嫌其迂緩不知中氣敗證此其為甚使非速救根本則脾氣何由再健設用補而噎塞愈甚必須千方百計務從元氣中酌其所宜庶可保全若用補雖未見功但得無礙便是相投且此病最不易治既能受補必須多服方得漸效不可性急致疑以自誤也治反胃當辨新久及所致之因或酷飲無度傷於酒濕或縱食生冷敗其真陽或七情憂鬱竭其中氣無非傷損胃氣而然必以扶助正氣健脾養胃為主但新病胃氣未壞飲食未消則當兼去其滯逆氣未調則當兼解其鬱若病久體弱則當專用溫補不可妄行峻利重傷胃氣反胃多有便閉者此其上出固因下之不通也然下之不通又何非上之不化乎蓋脾胃氣虛然後治節不行而無以生血血涸於下所以閉結不通此真陰枯槁證也必使血氣漸充臟腑漸潤方是救本之治若徒為目前之計推之逐之雖見暫通而真陰愈竭矣(張景岳)
噎隔之病氣鬱居多然亦有陰血不足者以其酒色是耽胃中之火沸騰則肺金先受邪矣金主降令火凌於肺津液成濁況又下竭腎水將何攝伏其火以下行耶?《腎開竅於二陰陰血既虧則大便燥結結則下焦閉而氣反上衝幽門不通上衝吸門肺主出氣腎主納氣虛則失司乃職是有陽無陰有升無降也故守真子和丹溪皆以火熱為言戒用剛燥其意深矣然用藥必假滋潤為主陰血生則大便潤潤則下焦開開則氣降腎司乃職而病尋愈矣用藥之法固為詳悉然人不能鐵石其心痛斷酒色則雖日飲瓊漿亦莫能以致其生也(孫一奎)
論噎隔丹溪謂得之七情六淫遂有火熱炎上之化多升少降津液不布積而為痰為飲被劫暫快不久復作前藥再行積成其熱血液衰耗胃脘乾槁其槁在上近咽之下水飲可行食物難入入亦不多名之曰噎其槁在下與胃相近食雖可入良久復出名之曰隔亦曰反胃大便秘少若羊矢然必外避六淫內節七情飲食自養滋血生津以潤腸胃則金無畏火之炎腎有生水之漸氣清血和則脾氣健運而食消傳化矣此論甚妙但噎隔翻胃分別欠明余獨喜其火熱炎上之化腎有生水之漸二句深中病源惜其見猶未真惟以潤血為主而不直探先天之原立方以四物羊乳之類加竹瀝韭汁化痰化瘀皆治標而不治本也豈知內經原無多語惟曰三陽結謂之隔然而三陽何以致結皆腎之病也蓋腎主五液又主二便與膀胱為一臟一腑腎水既干陽火偏盛熬煎津液三陽熱結則前後閉澀下既不通必反於上直犯清道上衝吸門所以噎食不下也何為水飲可入食物難下蓋食入於陰長氣於陽引動胃口之火故難入水者陰類也同氣相投故可入口吐白沫者所飲之水沸而上騰也糞如羊矢者食入者少腸亦干小而不寬大也此證多是年高得之又必其人不絕色欲蓋老人天真已絕只有孤陽故宜養陰為主王太僕云食入既出是無水也食久反出是無火也無水者壯水之主無火者益火之原褚侍中雲上病療下直須以六味丸料大劑煎飲久服可挽一又須絕嗜欲遠房幃薄滋味可也(趙養葵)
飲食之際氣或阻塞曰噎心下隔拒或食到膈間不得下行曰隔良久復出曰翻胃丹溪合而為一固為未盡。《醫貫竟以噎隔為上脘乾枯不納食而以嘔吐歸之反胃則亦不盡其理噎隔亦有食入而吐者但不同於翻胃之每食必出翻胃只吐原物噎隔則或食或痰或白沫酸水初病不吐久之屢作或吐糟粕非痰非食非血若醬汁然者此上脘下脘枯槁皆噎隔也腸胃最喜潤澤試以羊豕之肚觀之必是滑膩稠黏如液如脂如膏如澤人胃亦如是所謂陰也隔證之人其腸胃必枯槁絕無滑膩稠黏是胃陰亡也陰亡地氣絕矣地氣絕則天氣從何處生乎故多死治隔證者或以為胃虛而用溫補或以為開鬱而用香燥必至死而後已不知此乃關門枯槁腎水不能上達。《腎乃胃之關關門不利升降息矣故腎旺則胃陰充足胃陰充足則思食當用六味加歸芍養之或血燥腸枯有黑矢積疊胃底又當以熟地桃仁麻仁潤之如其氣血未衰方內加大黃以助藥力大腸潤利胃自開矣又有一種便利且溏每食必吐是名翻胃王太僕云食久反出是無火也八味丸主之此驗證全在大便如便乾結即非無火一味滋潤如前法己任編
愚按隔證病在上焦而其原實在下焦飲食下咽至膈不能直下隨即吐出乃賁門為病血液乾枯胃口收小初病飲食尚可入病久漿粥俱難下蓋血液枯槁津液不潤凝結頑痰而阻塞胃脘者有之氣結不行血滯成瘀而阻塞胃脘者有之第賁門之槁頑痰之聚瘀血之阻皆由憂思過度則氣結氣結則施化不行酒色過度則傷陰陰傷則精血耗竭運守失職而脾中之生意枯五液無主而胃中之津液涸虛陽上泛挾沖任二脈直上陽明賁門終日為火燔燎不槁不已是以隔塞不通食不得入矣雖然隔證之食不得入為有火與反胃之食久復出為無火迥乎不同而隔證之火其根實發乎腎若腎中水虧不能攝伏陽光而虛火不藏者治宜壯水之主從陰引陽則焰光自斂若腎中火虧不能生化元氣而龍火不歸者治宜益火之原補陽生陰則真氣上升如是則血液有生動之機賁門有滋養之潤胃司受納而脾司傳化矣若劉氏下以鹹寒損胃尤烈嚴氏分為五隔惑人失從不若養血益氣以通腸胃補陰助陽以救本原則大便潤而小便通下既宣通必無上衝賁門之患也奈何庸工泥於氣結不行阻礙道路之故妄投辛香破氣化痰清火之藥謂病生於鬱結而驟開之或得效於頃刻終必至於就斃余閱歷數十載見年少無此患年老有此證其為氣血之虧水火之弱上焦之枯腸胃之燥已明效大驗治此者不急求脾腎根本而補救之反從事於開關詭異以為捷徑醫亦愚矣會心錄
噎隔多因五志過極或縱情嗜欲或恣意酒食以致陽氣內結陰血內枯而成治宜調養心脾以舒結氣填精益血以滋枯燥反胃乃胃中無陽不能容受食物命門火衰不能熏蒸脾土以致飲食入胃不能運化而為朝食暮吐暮食朝吐治宜益火之原以消陰翳補土通陽以溫脾胃故噎隔反胃各為立法以治之其陽氣結於上陰液虧於下而為噎隔者用通陽開痞通補胃府以及進退黃連附子瀉心諸法上熱下寒為治其肝陰胃汁枯槁及煩勞陽亢肺胃津衰而成噎隔者用酸甘濟陰及潤燥清燥為主其液虧氣滯及陽衰血瘀而成者用理氣逐瘀兼通血絡為主其胃陽虛及憂鬱痰阻而成者用通補胃腑辛熱開濁以及苦降辛通佐以利痰清隔為主其肝鬱氣逆而成者兩通厥陰陽明為治其酒熱鬱傷肺胃氣不降而成者用輕劑清降及苦辛寒開肺為治是證每因血枯氣衰所致凡香燥消澀之藥久在禁內案中雖有一二仿用辛熱而亦必諦審其為陽微濁踞者其餘或苦辛泄滯而兼潤養或酸甘化液而直滋清或鬱悶於氣分而推揚穀氣或勞傷於血分而宣通淤濁總以調化機關和潤血脈為主。「陽氣結於上陰液衰於下二語實為是證之確論也臨證指南
古方治噎隔多以止吐之劑不思濕證也宜燥噎隔燥證也宜潤。《三陽結謂之隔結熱也熱甚則物乾凡噎隔不出胃脘乾槁四字槁在上脘水飲可行食物難入槁在下脘食雖可入久而復出胃既槁矣復以燥藥投之不愈益其燥乎是以大小半夏二湯在噎隔門為禁劑也予嘗用啟隔散以開其關佐以四君子湯調理脾胃挾郁者參用逍遙散雖然藥逍遙而人不逍遙亦無益也張雞峰云此乃神思間病法當內觀靜養斯言深中病情然其間有挾蟲挾血挾痰挾食而為患者又當按法兼治不可忽也醫學心悟
咽嗌閉塞胸膈滿悶似屬氣滯然有服耗氣藥過多中氣不運而致者又當補氣大便燥熱結如羊矢似屬血熱然有服通利藥過多血液衰竭而致者又當補血(劉宗厚)
噎隔古方多以熱劑治之殊不知隔噎之證斷乎無寒或謂隔噎因於氣鬱故用辛熱以散之不思氣鬱者因氣虛而鬱非實也氣既因虛而鬱郁久成熱若再用辛熱耗氣則是虛者益虛熱者益熱其何以為救治之道哉(徐春甫)
此證之所以疑難者方欲健脾理痰恐燥劑妨於津液方欲養血生津恐潤劑礙於中州審其陰傷火旺者當以養血為亟脾傷陰盛者當以溫補為先更有憂恚盤礴火鬱閉結神猶未衰脈猶有力當以倉公河間之法下之關扃自通醫宗必讀
古人指噎隔為津液乾枯故水液可行乾物梗塞為槁在上焦愚竊疑之若果津枯何以食才下咽涎隨上湧乎故知膈咽之間交通之氣不得降者皆衝脈上行逆氣所作也惟氣逆故水液不能居潤下之常隨氣而上逆耳若用潤下之劑豈不反益其逆乎宜六君子湯加減為是大抵噎隔之人體肥痰逆者可治枯癯津衰者多不可治反胃初愈切不可與粥飲每日與獨參湯少加炒陳米不時煎服旬日後方可小試稀糜往往即食飯者多致復病而危(張路玉)
三陽結而服潤劑如未吐涎則可若涎湧而食不下潤藥不能潤腸反滋其液是速其斃也如欲服藥究竟以六君為是脾喜燥而惡濕胃液不行腸如何潤糞如羊矢者為三陽結治在腸大便溏而食哽者治在胃(許宣治)
過飲熱酒多成隔證今人皆知而所以然之理未達也蓋隔有二種一者上脘之艱於納一者下脘之艱於出耳然人之胃中全是一團沖和之氣所以上脘清陽居多不覺其熱下脘濁陰居多不覺其寒即時令大熱而胃中之氣不變為熱時令大寒而胃中之氣不變為寒氣惟沖和故但能容食不能化食必藉脾中之陽氣入胃而運化之機始顯此身中自然之造化也曲糵之性極能升騰日飲沸酒不輟勢必將下脘之氣轉升於上中二脘而幽門之口閉而不通者有之且熱酒從喉而入日將上脘泡灼漸有腐熟之象而生氣不存窄隘有加止能納水不能納穀者有之此其所以多成隔證也(喻嘉言)
梅核隔者喉中如有物膈間作痛死血居多治宜昆布當歸桃仁韭汁童便甚者加大黃有因痰結者宜滌痰丸。《醫鑑謂或結於咽喉時覺有所妨礙吐之不出咽之不下由於氣鬱痰結而然者正指此也然此證總屬有形之物非血即痰若氣則無形其非梅核隔可知矣(沈金鰲)
年滿六旬者難治糞如羊矢者不治大吐白沫者不治胸腹嘈痛如刀割者死不絕酒色及憂恚者危證治匯補
脈候
血虛者左脈無力氣虛者右脈無力痰凝者寸關沉滑而大氣滯者寸關沉伏而澀火氣衝逆者脈來數大瘀血積滯者脈來芤澀小弱而澀者反胃緊滑而革者噎隔證治匯補
選案
倪慶雲病隔氣粒米不入始吐清水次吐綠水次吐黑水次吐臭水呼吸將絕余曰盡今一晝夜先服理中湯六劑來早轉方一劑全安渠家曰病已至此滴水不入安能服藥六劑乎既有妙方何不即投必先與理中湯然後乃用何也余曰:《金匱有云病人噫氣不除者旋覆代赭石湯主之吾於此病分別用之者有二一者以黑水為胃底之水臭水為腸中之水此水且出則胃中之津液久已不存不敢用半夏以燥其胃也一者以將絕之氣止存一絲以代赭墜之恐其立斷必先以理中分理陰陽使氣易於降下然後代赭得以奏勣進藥三劑病者言內氣稍接但恐太急俟明日再服後旦轉方為妥次早余持前藥一盞勉令服之吾即立地轉方頃刻見效再有何說乃用旋覆花一味煎湯調代赭石末二匙與之藥才入口其氣已轉入丹田矣病者因脫衣觸冷復嘔與前藥立止飢甚食粥六盞復嘔與前藥立止又因怒復嘔與前藥立止後不復嘔但困倦之極服補藥二十劑丸藥一斤將息二月始能出戶方悔從前少服理中二劑耳(喻嘉言)
羅景思患噎隔三月漸致滴水難入已將入木予見其目珠尚覺活動不忍坐觀與法制元明粉泡水一匙俟其潤下又進一匙連進數匙喉間有聲自辰至未服下一盞腹內響動少頃二便忽通試與米飲半盞不吐但覺胸腹火熱難過此在先多服溫補諸藥之害再與黃連生地元參花粉天冬丹皮甘草銀花二劑胸腹鬆快食飲無妨徐以六味加歸芍調理而愈項葦庵臬臺請致後偶有怫鬱二便不通食不下咽諸醫議虛議實俱莫奏功余按其胃脈沉伏而實乃曰三陽熱結前後閉塞下既不通所以噎食不下當用河間法下以承氣醫咸咋舌余曰項老先生干係不小諸君若有妙論何不擔承又復默然項君曰羊叔子豈是鴆人吾當服華仲藥耳余亦欣然與飲竟獲全安王子久患噎隔諸開關法無隙可乘予用雪梨一枚剖作四稜納入巴豆十二粒皮紙封裹外加泥團煨紅取起剔去巴豆將梨搗汁與飲少頃即便走氣上下寬舒隨以八仙糕粉數分和米飲與之漸漸氣回再與迴天飲一服徐又少與糕粉米飲兩日後令啜稀粥調理三月而痊劉梅溪始患消渴服地黃湯頗效久而噎塞改用開鬱之劑二證齊甚吐皆飲食宿物帶痰涎而出飢渴之極毫不能下小便點滴成膏糞如羊矢六脈全無意謂消噎合併當水源涸絕何以痰涎宿穢吐出愈多此必心脾之郁未能暢達耳以歸脾湯去白朮木香加茱萸黃連二冬菖蒲一服吐止脈出易以迴天飲二十服而瘳(程華仲)
張文仲患反胃每食羹粥諸物須臾吐出御醫不能療疲睏欲絕忽一衛士云驢溺極驗遂服二合止吐一半再服食粥便定次日奏知宮中五六人患此證者服之俱瘥此物稍有毒服時不可過多須熱飲之病深者七日效本事方
朱彥真病酒隔嘔逆不食每日惟飲熱酒一二觥少頃即作酸嘔出膈間大痛雜治經年不效良由平昔好飲熱酒所致此即丹溪所謂好飲熱酒死血留於胃口之候授以人參散方用人參一兩煎成加麝香半分冰片三釐三劑便能進食蓋冰麝善散胃口之痰與瘀血耳改服柏子仁湯半月而安二方出自云岐人多未識秦伯源噎隔嘔逆形神枯槁情志鬱抑門人鄒恆友令用啄木鳥入麝香熬膏時嗅其氣以通其結內服逍遙散加香以散其鬱數劑患除陳君用噎隔亦用此法治愈又一農人患噎隔嘔涎如赤豆水此屬血瘀於內方用桂苓飲加當歸桃仁丹皮牛膝用黑糖䗪蟲漿調服下溏黑如汙泥蓋農人努力受傷血鬱於內但攻其積血嘔逆自已張氏醫通
附方
啟隔散 通治噎隔開關之劑屢效沙參丹參茯苓川貝母杵頭糠鬱金砂仁殼荷葉蒂
治隔氣開關方 用荔枝一個去核蜒蝣一條將冰片數釐糝蜒蝣上仍將荔枝肉包好放在殼內用線扎定令病人含在口中有冷涎水滲出徐徐嚥下時許蜒化連殼吐去服一次可進飲食勿使病者知恐嫌穢也
又方 此證由於腸枯血燥故糞如羊矢者不治此方生血潤腸最妙牛乳羊乳人乳不拘分量可以常服
元霜 用黑鉛一斤烊成薄餅中穿一孔以繩系之將醋半甕以鉛餅懸甕中離醋寸許甕口用皮紙箬子札緊磚石壓之放陰處數日取起餅上有霜拭下每鉛一斤取霜二兩治噎隔每服五分白湯送下治痰火咳嗽每服三分
秘傳隔噎膏 效如神丹須心平氣和勿求速勣人乳牛乳蘆根汁人參汁龍眼肉汁蔗汁梨汁薑汁七味等分惟薑汁少許隔湯熬成膏微下煉蜜徐徐頻服

嘔吐(附吐矢)

經義
諸痿喘嘔皆屬於上諸逆衝上皆屬於火太陰所謂食則嘔者物盛滿而上溢故嘔也少陽所至為嘔湧素問
足厥陰肝所生病者胸滿嘔逆善嘔嘔有苦長太息邪在膽逆在胃膽液泄則口苦胃氣逆則嘔苦故曰嘔膽靈樞
哲言
食剎則吐謂之嘔食入則吐謂之暴吐食已則吐謂之嘔吐食久則吐謂之反胃食再則吐謂之翻胃嘔者聲與物俱出吐者有物無聲噦者有聲無物(李東垣)
噁心者無聲無物但心中兀兀然無奈欲吐不吐欲嘔不嘔雖曰噁心實非心經之病皆在胃口上也活人書
身背皆熱肘臂牽痛氣逆不續膈間厭悶食入即嘔名曰漏氣下焦實熱二便不通氣逆不續嘔逆不禁名曰走哺準繩
嘔為火氣炎上特其一耳有痰隔中焦食不得下者有氣逆者有寒氣鬱於胃口者有食滯胃脘則新食不得下而反出者有胃中有火與痰而嘔者有久病胃虛不納穀者(朱丹溪)
胃氣不和而嘔吐人所共知然有胃寒胃熱痰飲宿食及風邪入胃氣逆衝上數種之異可不究其所自來哉(楊仁齋)
嘔吐一證挾寒則喜熱惡寒肢冷脈小挾熱則喜冷惡熱燥渴脈洪氣滯者脹滿不通痰飲者遇冷即發嘔苦知邪在膽吐酸識火入肝嘔涎水雖屬痰飲尚疑蟲證吐酸腐無非食滯更防火患吐清水是土之卑監吐綠水是木之發生黑水從胃底翻出臭水是腸中逆來證治匯補
吐清水其因有五身受寒氣口食生冷而作者胃寒也食少而吐清水者氣虛也食後而吐清水者宿食也胸膈間轆轆有聲者痰飲也心腹間時時作痛者蟲也宜辨而治之(徐春甫)
凡胃虛作嘔者其證不一當知所辨若胃脘不脹者非實邪也胸膈不痛者非氣逆也內無熱躁者非火證也外無寒熱者非表邪也無食無火而忽為嘔吐者胃虛也嘔吐無常而時作時止者胃虛也食無所停而聞食則嘔者胃虛也氣無所逆而聞氣則嘔者胃虛也或身背微寒食飲即嘔者胃虛也或吞酸噯腐時苦噁心兀兀泛泛冷咽靡定者胃虛也或因病誤治妄用克伐寒涼本無嘔而致嘔者胃虛也或朝食暮吐暮食朝吐食入中焦而不化者胃虛也食入下焦而不化者土母無陽命門虛也凡此虛證必皆宜補是固然矣然胃土非火不生非暖不化是土寒者即土虛也土虛者即火虛也故曰脾喜暖而惡寒土惡濕而喜燥所以東垣脾胃論特著溫補之法蓋特為胃氣而設也(張景岳)
補編
病人慾吐者不可下之嘔而胸滿者茱萸湯主之乾嘔吐涎沫頭痛者茱萸湯主之嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之乾嘔而利者黃芩加半夏生薑湯主之諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之嘔吐而病在膈上後思水者解急與之思水者豬苓散主之嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之嘔而發熱者小柴胡湯主之胃反嘔吐者大半夏湯主之胃反吐而渴欲飲水者茯苓澤瀉湯主之食已即吐者大黃甘草湯主之吐後渴飲得水而貪飲者文蛤湯主之乾嘔吐逆吐涎沫半夏乾薑散主之病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之金匱
吐有三因寒也上焦吐者從於氣氣者天之陽也脈浮而洪頭暈不已氣上衝胸食已即吐渴欲飲水當降氣和中中焦吐者從於積有陰有陽氣食相假脈浮而弦胸中痞悶或先痛後吐或先吐後痛當祛積和氣下焦吐者從於寒地道也脈沉而遲四肢清冷朝食暮吐暮食朝吐小便清利大便不通當通其閉塞溫其寒氣(張潔古)
上焦之吐多由氣閉責諸胃陽不能上升也治在溫胃下焦之吐多由陰逆責諸腎陽不能下鎮也治在納火(程郊倩)
仲景云病人慾吐不吐者不可下又用大黃治食已即吐何也欲吐者其病在上因而越之可也逆之使下則必抑塞憒亂益甚故禁之若既吐矣吐而不已有升無降則當逆而折之引令下行無速於大黃故不禁也(王宇泰)
嘔吐而大小便不秘利藥所當忌也若大小腸膀胱熱結不通上為嘔吐隔食若不用利藥開通發泄則嘔吐何由止乎古人用三乙承氣湯正是此意凡嘔家禁服栝蔞桃仁一切有油之物皆犯胃作吐(朱丹溪)
食入即出是無水也蓋腎司閉藏之令腎水既絕則不能納氣氣不歸原逆於膈上故嘔而食出也宜六味丸食久反出吐出原物全不化腐此腎陽虛不能溫養脾土也宜八味丸凡寒在上焦則多為噁心或泛泛欲吐者此胃陽虛也水到咽喉即嘔者乃脾胃本虧機關不利也宜六君子湯加砂仁炮姜食後冷涎不已隨即吐出者宜六君子湯加丁香益智仁邪在膽經木乘於胃吐逆而膽汁上溢所以嘔苦也宜吳萸黃連茯苓澤瀉生薑見聞錄
又有一種肝火之證嘔而不食所嘔酸水或苦水或青綠水亦作心痛此是木火鬱結木鬱達之火鬱發之用萸連濃煎細呷再服逍遙散愈後以六味丸調理趙氏醫貫
嘔吐用沉香者取其沉重下行使腎納氣氣不泛上吐自止矣(查了吾)
理中湯加胡椒能治胃寒嘔吐胡椒乃胃家藥也若加附子則不驗(方星岩)
凡嘔家夾熱者不利於香服乾薑黃連黃芩人參湯而晏如(柯韻伯)
有嘔吐諸藥不止乃蛔在胸膈見藥則動動則不納藥出而蛔不出宜於治嘔藥中加入川椒蛔見椒則伏證治準繩
久吐不止用脾胃藥須加薑蓋薑棗能和脾胃也(王協中)
嘔家聖藥是生薑,《千金之說信矣氣逆作嘔生薑散之痰水作嘔半夏逐之然惟治寒嘔則佳若治熱嘔不可無烏梅醫鑑
治嘔吐古方通以半夏生薑為正劑獨東垣云生薑止嘔但治表實氣壅若胃虛穀氣不行惟當補胃調中推揚穀氣故服小半夏湯不愈者服大半夏湯立愈若吐而諸藥不效必加鎮重以墜之吐而中氣久虛必借穀食以和之醫宗必讀
胃中虛熱穀氣久虛而為嘔吐者但得五穀之陰以和之則嘔吐自止五穀屬陰其湯皆能止嘔不必用藥(李東垣)
凡治胃虛嘔吐最須詳審氣味蓋邪實胃強者無論氣味優劣皆可容受惟胃虛氣弱者則有宜否之辨蓋氣虛者最畏不堪之氣不但腥臊之氣不能受即微香微郁並飲食之氣亦不能受胃弱者最畏不堪之味非惟苦劣之味不能受即微咸微苦並五穀正味亦不能受此胃虛之嘔所以最重氣味使或略有不投則入口便吐故凡治陽虛嘔吐等證則一切香散鹹酸辛味悉以意測測有不妥切不可用但補其陽陽回則嘔自止景岳全書
嘔吐一證,《內經》、《金匱論之詳矣乃後人但以胃火胃寒痰食氣滯立論不思胃司納食主乎通降求其所以不降而上逆嘔吐者皆由於肝氣衝逆阻胃之降而然也靈樞足厥陰肝所生病者胸滿嘔逆況五行生剋木動則必犯土胃病治肝不過隔一之治試觀安胃丸理中安蛔丸所用椒及胃虛客氣上逆之旋覆代赭此皆胃藥乎抑肝藥乎治法以泄肝安胃為綱領用藥以苦辛為主以酸佐之如肝犯胃而胃陽不衰有火者泄肝則用芩楝之苦寒如胃陽衰者稍減苦寒而用苦辛酸熱此其大旨也若肝陰胃汁皆虛肝風擾胃嘔吐者則以柔劑滋液養胃熄風鎮逆若胃陽虛濁陰上逆者則用辛熱通之微佐苦降若但胃陽虛而肝木不甚亢者則專理胃陽稍佐椒若因嘔傷寒鬱化熱劫灼胃津者則用溫膽湯加減若久嘔延及肝腎皆虛沖氣上逆者則用溫通柔潤之補下焦若熱邪內結者則用瀉心法若肝火沖逆傷肺者則用養金制木滋水制火之劑總之治胃之法全在溫通虛則必用人參藥味皆屬和平治肝之法藥味錯雜或寒熱互用或苦辛酸鹹並投蓋因厥陰有相火內寄治法不得不然耳臨證指南
脈候
上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死難經
凡嘔吐見歇至脈者不治
選案
王御九仲君因驚受病時方晚膳欲吐不出遂絕粒不食向後醇酒膏腴略無阻礙惟穀氣毫不可犯犯之輒嘔吳中名師不識何病各逞臆見補瀉雜陳兩三月來濕面亦得相安但完穀一試雖極糜爛立時返出偶遇一人言此病非藥可治令用生鵝血乘熱飲之一服即效此雖未見方書揆之理無妨礙遂宰一鵝取血熱飲下咽汩汩有聲忍之再三少頃嘔出瘀血升許中有血塊數枚是夜小試稀糜竟不吐出其後漸能用飯從少至多無藉湯藥而愈諦思此病幾不可解胃既不安稼穡何反勝任血肉之味且飲鵝血何以嘔出宿瘀頓愈因考本草言鵝性涼利五臟。《千金射工毒蟲鵝能食之可知其有祛風殺蟲解毒散血之功故用其血以開其結確有至理更推其受病之源因驚所致驚則氣亂載血上逆而兀兀欲吐若彼時吐出卻無菀積阻逆之患今胃氣阻逆穀神得不困憊乎其血肉可啖者正賴脂膏以利臟腑之氣耳然臟腑之氣非谷不安而安穀全賴乎血血者神氣也故取善消穀氣之血乘其生氣未離直透關鑰引領宿積之瘀一湧而胸次蕩然真補中寓瀉之良法也詳鵝血可以激發胃中宿瘀則生鴨血未為不可生黃牛血亦未為不可總取以血攻血而無峻攻傷胃之虞(張路玉)
一產婦病嘔吐勺水不入脈細如絲手足厥冷陽將絕矣而又水逆奈何乃用人參附子為末煎陳皮水和陳米汁作丸令含口中俟其自化化已復含盡一日之久吐覺稍定再進附子理中湯手足漸溫第吐不能全止自覺有物從少腹上衝咽喉即吐此腎氣上逆也改用八味湯加人參而愈(汪廣期)
一人患嘔吐諸藥不效但吃井水一口即止後用白朮茯苓湯治愈此即金匱》「嘔吐思水者解急與之之意也可信先賢之言不誣(婁全善)
鄰子十歲從戲臺倒跌而下嘔吐苦水以盆盛之綠如菜汁余曰此膽倒也跌翻而下膽汁傾出汁盡死矣方用溫膽湯加棗仁赭石正其膽腑可名正膽湯一服吐止憶昔曾見此證不知其治遂不救(許宣治)
附方
止嘔吐方 治胃虛嘔吐飲食用炒陳倉米伏龍肝二味長流水煎服甚者加人參更效
吐矢
吐矢一證古書未載大約其標在胃其本在腎幽門失開闔之職也。《飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺食氣入胃散精於肝淫氣於筋食氣入胃濁氣歸心淫精於脈果清者上升而運行精微濁者下降而變化糟粕安得穢濁之物直逆幽門反從清道出哉無如腎水虛則無形之火而沖逆者其常也無形之火挾有形穢物而沖逆者其變也喻氏有地氣加天之說得毋與此證隱隱有合而倒行逆施於理法之所無而病情之所有者其為幽門關鎖之地為病胃氣虧於中而腎氣虧於下者耶不然隔噎之吐未見吐矢也反胃之吐未見吐矢也脫淤之吐未見吐矢也更有嘔酸苦汁痰飲蛔蟲未見吐矢也茲則陰陽錯亂清濁混淆為醫家所不及逆料者洵為幽門無權胃液空虛腎火迫之不足以敵其直奔之勢從小腸入胃糟粕隨之已可知矣治非救胃則救腎非正治則逆治。《腎者胃之關開竅於二陰又曰清陽出上竅濁陰出下竅必待腎陰回而虛火藏大便通而機關利清陽升而濁陰降此理之所必然者會心錄
附案
西商趙谷猷患吐糞證醫治三年百藥不效延予時見其啖面余問吐否麵食下咽覺腹中響動食自上而下糞自下而上吐出不勝其苦檢方皆治氣逆墜下之劑予曰吐證固屬氣逆然降下之品僅降其飲食而糞仍自上腸胃中如水車轆轤何時止息世不解腎者胃之關關門不利腎實主之且腎開竅於二陰順氣之藥徒耗腎陰惡能有濟方用熟地山萸五味金櫻芡實鎮其中宮茯苓白朮巴戟天肉桂牛膝行其逆氣服二日吐止服二十日不再復矣(程華仲)

吞酸

經義
諸嘔吐酸皆屬於熱少陽之勝嘔酸善飢素問
哲言
酸者肝木之味也由火盛制金不能平木則肝木自甚故為酸如飲食熱則易於酸也或言吐酸為寒者誤也又如酒之味苦性熱飲之則令人色赤氣粗喜怒如狂煩渴嘔吐皆熱證也其吐必酸為熱明矣(劉河間)
吐酸之屬於熱者與造酒相似涼則甘熱則酸(朱丹溪)
吐酸者甚則酸水浸其心令上下牙酸澀不能相對以辛熱療之必減酸者收氣也西方金旺也寒水乃金之子子能令母實故用熱劑瀉其子以瀉肺之實若以病機之法作熱攻之誤矣雜病醋心濁氣不降欲為中滿寒藥豈能治乎(李東垣)
凡吞酸盡屬肝木曲直作酸也河間主熱東垣主寒東垣言其因河間言其化蓋寒則陽氣不舒鬱而為熱熱則酸矣然亦有不因寒而酸者木氣鬱甚熏蒸濕土而成也又有飲食太過胃脘填塞脾氣不運而酸者是怫鬱之極濕熱蒸變如酒缸太熱則酸也然總是木氣所致若非木氣即寒即熱即飽即怫鬱亦不酸以酸為木氣也又有一種飲食入胃即成酸味此必傷寒久瘧胃陰未復當以淡味滋養真陰而後可治也己任編
吐酸諸言為熱者豈不各有其說在劉河間則曰如飲食熱則易酸在戴元禮則曰如穀肉在器熱易為酸又有相傳者曰觀之造酒涼作則甘熱作則酸豈非酸由熱乎諸說如此宛然可信但凡察病者當察其理察理者當察其真即如飲食之酸由乎熱似近理矣然食在釜中使能化而不能酸者此以火力強而速化無留也若起置器中必久而後酸此停積而酸非因熱而酸也嘗見水漿冷積既久未有不酸者此豈熱耶因不行也又云造酒者熱作則酸亦似近理然必於二三日後鬱熱不開然後成酸未有熱作及時而遂致酸也且人之胃氣原自大熱所以三餐入胃俱能傾刻消化若如造酒者必待竟日而後成則日不再餐胃氣能無憊乎若必如冷作之不酸方云無火則飲食之化亦須旬日此其胃中陽氣不已竭乎是可見胃氣本宜暖稍涼不可也酒甕本宜疏鬱悶不可也故酒甕之化亦安能如胃氣之速而胃氣之健又安可同酒甕之遲乎人之飲食入胃惟速化為貴若胃中陽氣不衰健運如常何酸之有使火力不到則其化必遲食化既遲則停積不行而為酸為腐此酸即敗之漸也故凡病吞酸者多見飲食不快漸至中滿痞隔泄瀉等證豈非脾胃陽虛之病而猶認為火能無誤乎(張景岳)
或問吞酸,《素問以為熱東垣又以為寒何也吐酸與吞酸不同吐酸者吐出酸水如醋乃平時津液隨上升之氣鬱而成積積久生熱故從木化遂作酸味非熱而何其有鬱積之久不能自湧而出伏於肺胃之間咯不得上咽不得下肌表得風寒則內熱愈郁酸味刺心肌表溫暖腠理開發或得香熱湯丸津液得行亦可暫解非寒而何?《素問言熱言其本也東垣言寒言其末也但東垣不言外得風寒而作收氣立說欲瀉肺金之實未合余嘗治吞酸用連萸各制隨時令為佐使以蒼朮茯苓為輔湯浸蒸餅為丸吞之教以淡食自養則病易安局方發揮
吐酸者吐出酸水如醋夾痰居多痰鬱水亦郁自成酸矣一遇上升之氣則痰與水並出蓋未有酸水而無痰者也治用二陳湯加梔子姜炒黃連蒼白朮少加吳萸為引經凡治酸必少用吳萸者蓋因其性而折之也(虞天民)
肝為盡陰膽無別竅故胃中水穀一有所積輒遏肝膽之火曲直而不得伸癖以是成熱由此郁木中有此鬱熱之火金畏而不敢平勝我者不能平我勝者不得去濕熱無從宣泄此吐酸之所由來也法宜寒因熱用於木中瀉去火邪使金無所畏而木可平用熱性引入肝膽使辛有所宣而鬱可達金行從左何木令之不條耶(程郊倩)
凡積滯中焦久郁成熱因而作酸者此酸之屬於熱也若客寒犯胃頃刻成酸本無鬱熱因寒所化者此酸之屬於寒也吞酸雖小疾然可暫不可久久而不愈為噎隔反胃之漸若脈兩關俱弦者尤宜慎防以木來凌土故耳證治匯補
病轉入胃煎熬津液變成酸汁胃口有如醋甕胃中之熱有如曲糵谷飲一入頃刻釀成酢味矣有時新谷方咽舊谷即為迸出若互換者緣新谷芳甘未變胃愛而受之其酸腐之餘自不能留也夫人身天真之氣全在胃口今暗從火化津液升騰屑越已非細故況土曰稼穡作甘者也木曰曲直作酸者也甘反作酸木來侮土故驅其酸而反其甘惟有用剛藥一法剛藥者氣味俱雄之藥能變胃而不受胃變者也但可用剛中之柔不可用柔中之剛如六味加桂柔中之剛也於六味作酸藥中入二味止酸藥當乎不當乎剛中之柔如連理湯丸是也剛非過剛更有柔以濟其剛可收去酸之績矣(喻嘉言)
吞酸多屬脾虛木旺證見面色萎黃胸膈不利世醫每投清氣化痰之藥多致便瀉食少而危此證當用六君子湯加炮薑木香吳茱萸若脾腎俱虛者宜用六君子湯加肉蔻補骨脂中氣虛弱者宜用理中湯加吳茱萸其有鬱火服連理湯不應者宜用補中益氣湯加木香炮姜送左金丸中氣虛寒者宜用附子理中湯(薛立齋)
脈候
吐酸之脈弦滑為痰滯於內浮緊為寒束於外沉遲為中寒洪數為火盛醫鑑
選案
方含光患吐酸醫以平肝降氣治之久而飲食亦吐二便漸稀又以噎隔將成恣用香燥關竅愈塞予謂始患吐酸者肝木鬱也吐及飲食者肝鬱下克脾土也二便漸稀者土虛不能傳化也初緣腎水枯竭肝木無以滋生釀成鬱悶是時但與滋腎舒肝之劑亦易為力奈何用氣分重藥益其煎熬耶以迴天飲煎進代茶一日便通兩日吐止三日全安(程華仲)
吳維師內患胃脘痛體中忽熱忽止覺有氣逆左脅上嘔吐酸水飲食俱出或疑停滯或疑感邪或疑寒凝或疑痰積診脈弦數重按則濡乃火鬱肝血燥耳與以歸地黃柴胡棗仁山藥萸肉丹皮山梔茯苓澤瀉頓安胃口猶覺劣劣用加味歸脾湯及滋肝補腎丸而愈沈孟嘉妻患吞酸膈痛肌肉枯削幾於絕粒診脈細數此肝木乘脾也先投六君子湯加炮姜覺酸減半繼用補中益氣湯加半夏炮姜酸去膈痛亦除次用歸脾湯吞八味丸而愈己任編
一人心前作辣醫用滋陰之劑反甚又云是火服黃連更增腹脹食不過膈吐出則辣稍解小便不利面青唇黃語輕氣乏脈息沉細舌苔色黑此陰寒之極也其病雖在上焦其源由於腎陽下衰不能上蒸脾土而熟腐五穀以致食入不化停塞胃脘故爾作酸終不傳化下行故復吐出反用黃連寒其脾土安望其能健運乎必須溫養脾土使春陽發舒庶可生物而無寒凝之患方用桂炮薑白朮茯苓炙甘草木香陳皮人參服藥四劑食能過膈辣亦減半去木香加黃耆熟地服之而愈(吳天士)

經義
胃為氣逆為噦為恐病深者其聲噦若有七診之病其脈候亦敗者死矣必發噦噫素問
帝曰人之噦者何氣使然岐伯曰谷入於胃胃氣上注於肺今有故寒氣與新穀氣俱還入胃新故相亂真邪相攻氣並相逆復出於胃故為噦以草刺鼻令嚏而已無息而疾迎引之立已大驚之亦可已靈樞
哲言
乾嘔即噦之微噦即乾嘔之甚嘔聲輕小而短噦聲重大而長嘔為輕噦為重溯洄集
呃在中焦穀氣不運其聲短小得食即發呃在下焦真氣不足其聲長大不食亦然醫方集解
噦者呃逆也非咳逆也咳逆者咳嗽之甚者也非呃逆也乾嘔者無物之吐即嘔也非噦也噫者飽食之息即噯氣也非咳逆也呃由氣逆氣逆於下則直衝於上無氣則無呃無陽亦無呃此病呃之源所以必由於氣也欲得其象不見雨中之雷水中之浡乎夫陽為陰蔽所以為雷而轟轟不已者此火為雷之本火即氣也氣為水覆所以為浡而汩汩不已者此氣為浡之本氣即陽也然病在氣分本非一端而呃之大要亦惟三者而已一曰寒呃二曰熱呃三曰虛脫之呃寒呃可溫可散寒去則氣自舒熱呃可降可清火靜而氣自平惟虛脫之呃則誠危矣凡呃雖由氣逆然有兼寒者有兼熱者有因食滯而逆者有因氣滯而逆者有因中氣虛而逆者有因陰氣竭而逆者但察其因而治其氣自無不愈若輕易之呃或偶然之呃氣順則已本不必治惟屢呃為患及呃之甚者必其氣有大逆或脾腎元氣大有虧竭而然然實呃不難治而惟元氣敗竭者乃最危之候也(張景岳)
木敷者其葉發病深者其聲噦有此二者毒藥不及短針無取觀之呃證誠非細故如氣逆及陽明腑實而呃者疏之通之則止為患尚輕倘病重腎氣衰敗而呃者大非所宜胃呃短而促腎呃緩而遲以此分別甚明景岳云逆氣象陽如雷為陰蔽而轟轟然足見治呃又非可純用熱藥耳見聞錄
以草刺鼻令嚏而已無息而疾迎引之立已大驚之亦可已詳此三者正治呃逆之妙法今人用紙捻刺鼻取嚏則呃逆立止或閉口鼻氣使之無息亦立已或作冤盜賊大驚之亦可已此以噦為呃逆正得謂之噦者呃聲之重也謂之呃者噦聲之輕也皆因病聲之輕重而名之也呃聲頻密相連者為實可治若半時呃一聲者為虛難治呃至八九聲氣不回者呃逆小便秘澀或腹滿者脈見沉微散者瀉痢後呃逆及傷寒結胸發黃而呃逆者俱難治(婁全善)
呃證總屬乎火即胃寒諸證亦必火為寒遏而然若純由乎寒必不相激而逆上矣(余午亭)
呃逆須辨寒熱寒熱不辨用藥立斃凡呃聲有力而連續者雖有手足厥逆而大便必堅定屬火熱下之則愈若胃中無實火何以激搏其聲而沖逆乎其呃聲低怯而不能達於咽喉者雖無厥逆定屬虛寒苟非丁必無生理若胃中稍有陽氣何致音聲餒怯而不振乎設誤以柿蒂蘆根輩治之倉扁不能復圖矣(張石頑)
呃逆皆是寒熱二氣相搏使然故治亦多用寒熱相兼之劑如丁香柿蒂並投之類試觀平人冷呃令其思想則止思則脾火氣乘而胃氣和矣(劉宗厚)
凡傷寒熱病陽明胃實過期失下清氣不升濁氣不降以致氣不宣通而發呃者仲景云噦而腹滿視其前後知何部不利利之即愈又有因飲食太多填塞胸中而氣不得升降者又有因痰閉於上火起於下而氣不能伸越者此皆實證也宜詳辨而治之(方星岩)
呃逆氣病也氣自臍下直衝上出於口而作聲之謂也。《諸逆衝上皆屬於火古人悉以胃弱言之而不及火惟以丁香柿蒂等藥治之未審孰為降火孰為補虛人之陰氣依胃為養胃土損傷則木來侮之陰為火乘不得內守木挾所乘之火直衝清道而上言胃弱者陰弱也丹溪心法
呃逆古無是名,《內經本謂之噦因其呃呃連聲故今以呃逆名之然所因不一有胃中虛冷陰凝陽滯而為呃者當用仲景橘皮湯生薑半夏湯有胃中虛陽上逆而為呃者當用仲景橘皮竹茹湯有中焦脾胃虛寒氣逆而為呃者宜理中湯加丁香或溫胃飲加丁香有下焦虛寒陽氣竭而為呃者正以元陽無力易為抑遏不能暢達而然宜景岳歸氣飲或理陰煎加丁香有食滯而呃者宜加減二陳加山楂烏藥或大和中飲加乾薑木香之屬先生又謂肺氣鬱痹及陽虛濁陰上逆亦能為呃每以開上焦之痹及理陽驅陰從中調治可補前人之不逮丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者其氣從臍下直衝上出於口斷續作聲必由相火炎上挾其沖氣乃能逆上為呃用大補陰丸峻補真陰承製相火東垣又謂陰火上衝而吸氣不得入胃脈反逆陰中伏陽即為呃用滋腎丸以瀉陰中伏熱二法均為至當審證參用可也臨證指南
凡修煉家無非欲其氣血流通惟華佗五禽圖差為不妄有得呃逆證作虎形立止非其驗耶聊齋志異
脈候
火呃脈數有力寒呃脈遲無力痰呃脈滑虛呃脈虛瘀呃脈芤沉澀證治匯補
選案
一人傷寒將愈忽患呃逆百藥無效偶用皂角末吹鼻得嚏即止少時又呃又吹又止凡百餘次漸疏而愈此與靈樞草刺鼻嚏之法恰合醫學綱目
一女因怒致呃發則神昏視其質實意為膈上有痰怒氣抑鬱痰熱相搏氣不得降非吐不可用參蘆煎飲大吐頑痰而安蓋女子多郁肝主怒肺主氣怒則氣上肝木侮肺是以呃逆神昏痰去氣降火平金安其位胃得其和因而疾愈(丹溪)
一人呃逆連聲脈來有力因相爭肝木受邪思金能剋木用鐵二斤燒紅水淬飲之即愈(周慎齋)
一人患呃逆諸藥不效或教食青果其呃遂止青果味酸甘澀本草言其開胃止呃者亦下氣之故也(方星岩)
附方
呃證服藥法 用箸一雙十字架於碗上麻線紮緊將藥傾入令病人自持碗於箸架之四空處每空吸藥一口圓轉挨次吸去不要換手良驗

三消

經義
二陽結謂之消心移寒於肺肺消肺消者飲一溲二死不治心移熱於肺傳為膈消癉成為消中素問
胃中熱則消穀令人心懸善飢靈樞
哲言
消證有三渴而多飲為上消肺熱也心移熱於肺傳為膈消是也多食善飢為中消胃熱也癉成為消中是也渴而小便數如膏為下消腎熱而水虧也消證以渴為主而分氣血故血分亦有渴者淋證以淋為主而分氣血故血分有不渴者(汪訒庵)
消病有三曰消渴曰消中曰消腎又有五石過度之人真氣既竭石性獨留陽道興強不交精泄謂之強中消渴輕也消中甚焉消腎又甚焉若強中則其斃可待矣仁齋直指
八卦之中離能烜物五行之中火能焚物六氣之中火能消物故火之為用燔木則消而為炭焚土則消而為伏龍肝鍊金則消而為汁煅石則消而為灰煮水則消而為湯煎海則消而為鹽干汞則消而為粉熬錫則消而為丹故澤中之潦涸於炎暉鼎中之水干於壯火蓋五臟心為君火正化腎為君火對化三焦為相火正化膽為相火對化得其平則烹煉飲食糟粕去焉不得其平則燔灼臟腑津液竭焉故入水無物不長入火無物不消夫火甚於上為膈膜之消甚於中為腸胃之消甚於下為膏液之消甚於外為肌肉之消上甚不已則消及肺中甚不已則消及脾下甚不已則消及肝腎外甚不已則消及筋骨四臟消盡則心自焚而死矣素問有消癉消中消渴風消膈消肺消之說消之證不同歸之火則一也消癉者眾消之總名消中者善飢之通稱消渴者善飲之同謂惟風消膈消肺消三說不可不分風消者二陽之病也又曰二陽結謂之消此腸胃之消也善食而瘦者名曰食㑊此肌肉之消也膈消者心移熱於肺傳為膈消此膈膜之消也肺消者心移寒於肺飲一溲二者死膈消不為寒所薄陽氣得宣散於外故可治肺消為寒所薄陽氣自潰於中故不可治此消及於肺臟者也又若脾風傳之腎名曰疝瘕少腹冤熱而痛出白名曰蠱此膏液之消也夫消者必渴渴者有三有肥甘之渴有石藥之渴有火燥之渴肥者令人內熱甘者令人中滿故其氣上溢傳為消渴此肥甘之渴也夫石藥之氣悍適足滋熱與熱氣相遇必內傷脾此藥石之渴也陽明司天四之氣嗌乾引飲少陽司天三之氣炎暑至民病渴太陽司天甚則渴而飲水少陰之復渴而欲飲少陽之復嗌絡焦槁渴飲水漿又傷寒五日少陰受之口燥舌乾而渴腎熱病者苦渴數飲此皆燥熱之渴也膏粱之人多肥甘石藥之渴藜藿之人多燥熱之渴二者雖殊其實一也(張子和)
造化之機水火而已水火宜平不宜偏宜交不宜分水為濕為寒火為熱為燥火性炎上水性潤下故火宜在下水宜在上則易交也交為既濟不交為未濟不交之極則分離而死矣消渴證不交火偏盛也水氣證不交水偏盛也制其偏而使之交治之良法也(何伯齋)
五臟五志之火皆有真液以養之故凝聚不動而真液猶賴腎之陰精胃之津液交灌不竭若腎胃之水不繼則五臟之真陰隨耗五志之火翕然內動下三消之病作矣見聞錄
消渴之患常始於微而成於著始於胃而極於肺腎始如以水沃焦水入猶能消之繼則以水投石水去而石自若至於飲一溲一飲一溲二則燥火劫其真陰操立盡之術而勢成熇熇矣腎者胃之關也關門不開則水無輸泄而為腫滿關門不閉則水無底止而為消渴(喻嘉言)
消病之始皆由不節嗜欲不慎喜怒膏粱炮炙酒酪潼乳濕熱之氣浸淫燔灼郁成燥熱氣不宣平故其傳變之形為飲水多而小便多曰消渴此胃中津液乾枯不能上榮舌本也為善飢多食而渴小便數而消瘦曰消中此胃中熱極所食之物隨火而化也為渴而飲水不絕腿消瘦而小便有脂液曰腎消是燥熱並及於胃底大小二腸故脂液凝濁清濁不能分疏也三消之證中可治下消難治飲一溲一猶可治飲一溲二不可治矣又消久小便作甘者其病為重更有浮在溺面如豬脂如燭淚者此精不禁而真元竭矣大抵水在天地與人身皆有甘有咸甘為生氣咸為死氣小便本咸而反甘是生氣泄也是脾氣下陷入於腎也土剋水故死己任編
消渴小便甜者醫多不知其故。《洪範稼穡作甘人之食後滋味皆甜若腎氣強盛則上蒸化成精氣其次為脂膏又其次為血肉其餘則為小便故小便色黃者血之餘氣也咸者味之正也若腎氣虛冷則無力蒸化穀氣盡下而為小便故味甘而不變其色清冷則肌膚枯槁也猶如乳母穀氣上泄而為乳汁其味甜消渴病者穀氣下泄而為小便其味亦甜此皆精氣不實於內也且肺為五臟之華蓋暖氣上蒸則肺潤若下元虛冷則陽氣不能上升故肺干而渴。《於否卦言之矣乾上坤下陽無陰不降陰無陽不升上下不交而成痞也譬如釜中有水以火暖之以版覆之則暖氣上騰故版能潤若無火力則水氣不能上升版不得潤火力者腎之強盛也常須溫補腎氣飲食得火力則潤上可免乾渴之患(許學士)
消有陰陽不可不察如多渴者曰消渴善飢者曰消穀小便淋濁如膏者曰腎消凡此者多由於火火盛則陰虛是皆陽消之證也至於陰消之義則未有知之者蓋消者消爍也亦消耗也凡陰陽血氣之屬日見消失者皆謂之消故不可盡以火證為言氣厥論心移寒於肺為肺消飲一溲二死不治此正以元氣之衰而金寒水冷故水不化氣而氣悉化水豈非陽虛之陰證乎又如邪氣臟腑病形篇五臟之脈細小者皆為消癉豈以細小之脈而為有餘之陽證乎內經陰消之義固已顯然言之故凡治消證必當察其脈氣病形但見本元虧竭及假火等證必當速救根本以資化源若但知為火而專務清涼未有不敗者矣(張景岳)
凡消病日久能食者末傳腦疽背瘡不能食者末傳中滿鼓脹皆不治之證也聖濟總錄
或問末傳癰疽者何故此火邪勝也其瘡痛甚或潰赤水是也末傳中滿者何故此上中二消治之太急寒藥傷胃所謂上熱未除中寒復起也(李東垣)
消渴宜慎有三飲酒房勞鹹食麵食及炙爆之物能慎此三者雖不服藥亦可自愈千金方
上消心火亢極肺金受囚飲一溲二者死中消胃陽獨旺脾陰困敗下利而厥食已善飢者死下消腎陰枯涸邪火煎熬精溺時泄如油如脂者死醫學六要
論治
男子消渴小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之渴欲飲水不止者文蛤散主之脈浮小便不利發熱消渴者宜利小便發汗五苓散主之小便不利者有水氣其人苦渴栝蔞瞿麥丸主之渴欲飲水口乾燥者白虎加人參湯主之脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之金匱
治消渴者補腎水陰寒之虛瀉心火陽熱之實除腸胃燥熱之甚濟身中津液之衰使道路散而不結津液生而不枯氣血利而不澀則病自已矣儒門事親
癉成為消中胃熱極深極熾以故能食易飢多渴諸家咸謂宜用承氣湯下之不知漸積之熱素蘊之火無取急下下之亦不去徒損腸胃轉增其困耳然則欲除胃中火熱必如之何而後可昌謂久蒸大黃與甘草合用則緩急互調與人參合用則攻補兼施庶幾可圖三年之艾下消之火水中之火也下之則愈燔中消之火竭澤之火也下之則愈傷上消之火燎原之火也水從天降可滅徒攻腸胃無益夫地氣上為云然後天氣下為雨地氣不上天能雨乎故亟升地氣以慰三農與亟升腎氣以溉三焦皆事理之必然者耳(喻嘉言)
治消之法無分上當先治腎為急惟六味八味及加減八味丸隨證而服降其心火滋其腎水白虎承氣皆非所宜或問有服地黃湯而渴仍不止者何也心肺位近制小其服腎肝位遠制大其服如上消中消可以用前丸緩治若下消已極大渴大燥須加減八味丸料一斤納肉桂一兩水煎六七碗恣意冷服熟睡而渴病如失矣趙氏醫貫
三消之證皆燥熱結聚也大法治上消者宜潤其肺兼清其胃二冬湯主之治中消者宜清其胃兼滋其腎生地八物湯主之治下消者宜滋其腎兼補其肺地黃湯生脈散並主之夫上消清胃者使胃火不得傷肺也中消滋腎者使相火不得攻胃也下消清肺者滋上源以生水也三消之治不必專執本經但滋其化源則病易痊矣(程鍾齡)
三消一證古人以上消屬肺中消屬胃下消屬腎而多從火治是固然矣以餘論之三焦之火多有病本於腎而無不由乎命門者夫命門為水火之府凡水虧固能為消為渴而火虧亦能為消為渴者何也蓋水不濟火則火不歸原故有火遊於肺而為上消者有火遊於胃而為中消者有火爍於腎而為下消者是皆真陰不足水虧於下之證也又有陽不化氣則水精不布水不得火則有降無升所以直入膀胱而飲一溲二以致泉源不滋天壤枯涸者是皆真陽不升火消於下之證也陰虛之消治宜壯水固有言之者陽虛之消謂宜補火則人必不信不知釜底加薪氤氳徹頂槁禾得雨生意歸巔此無他皆陽氣之使然也余因消證多虛難堪剝削若不求其因而再伐其生氣則消者愈消無從復矣渴雖云火亦有數種當辨如實熱之渴火有餘也亡陰之渴水不足也故凡大瀉大汗大勞大病新產失血癰疽大潰過食鹹味之後皆能作渴皆由亡陰亡液而然本非熱證不得誤認為火總之渴而喜冷脈實便結者固火證也其有冷飲入腹則滯沃不行或口雖作渴而但喜熱飲及脈弱便溏者皆非火證矧復有口雖干而不欲飲者此干也非渴也若作渴治能無誤乎治法凡火盛於上者宜清肺清胃水虧於下者宜補脾補腎若陽虛而陰無以生氣虛而精無以化者使非水火併濟何益之有(張景岳)
三消一證雖有上下之分其實不越陰虧陽亢津涸熱淫而已考古治法惟仲景之腎氣丸助真火蒸化上升津液;《本事方之神效散取水中鹹寒之物遂其性而治之可謂具通天手眼萬世準繩矣如病在中上者膈膜之地而成燎原之場用景岳玉女煎六味加二冬龜甲一清陽明之熱以滋少陰一救心肺之陰而顧真液如元陽變動而為消爍者用河間甘露飲生津清熱潤燥養陰甘緩和陽至於壯水以制陽光則有六味之補三陰而加車前牛膝導引肝腎斟酌變通斯誠善矣臨證指南
消渴初起宜養肺清心久則宜滋腎養脾蓋五臟之津液皆本乎腎故腎暖則氣上升而肺潤腎冷則氣不升而肺枯故腎氣丸為消渴之良方又五臟之精華悉運乎脾脾旺則心腎相交脾健而津液自化故參苓白朮散為收功之神藥證治匯補
治渴必須益血蓋血即津液所化津液既少其血必虛凡吐血之後必多發渴益知渴病生於血虛也(王宇泰)
小便不利而渴內有濕也小便自利而渴內有燥也濕者泄之燥者潤之(李東垣)
有汗而渴者以辛潤之無汗而渴者以苦堅之(朱丹溪)
凡治初得消渴不急生津補水降火徹熱用藥無當遷延誤人醫之罪也凡治中消病成不急救金水二臟泉之竭矣不云自中醫之罪也凡治肺消而以地黃丸治其血分腎消而以白虎湯治其氣分執一不通病不能除醫之罪也凡消渴少愈不亟回枯澤槁聽其土燥不生致釀瘡疽無救醫之罪也凡治消渴用寒涼太過乃至水勝火湮猶不知反漸成腫滿不救醫之罪也醫門法律
脈候
帝曰消癉虛實何如岐伯曰脈實大病久可治脈懸小堅病久不可治素問
趺陽脈浮而數浮即為氣數則消穀而大堅氣盛則溲數溲數即堅堅數相搏即為消渴金匱
:「而大堅句不成文。「字下當有便當補之醫宗金鑑
胃脈浮數者消穀肺脈滑數者消渴大率數大者生細微者死沉小者生牢實者死證治匯補
選案
山左周公年逾四旬因案牘積勞致疾神困食減時多恐懼通宵不寐半年有餘上焦無渴不嗜湯水或有少飲則沃然不行然每夜必去溺二三升莫知其所從來且半皆如膏濁尫羸至極診脈猶緩肌肉未脫知其胃氣尚存乃定歸脾湯去木香及大補丸煎之屬一以養陽一以養陰出入間服至三百餘劑計用人參二十斤乃得全愈此神消於上精消於下之證也可見消有陰陽不得盡言為火姑記此案為鑑(張景岳)
朱麟生病消渴後渴少止反加躁急足膝痿弱予用白茯苓丸加犀角醫曰腎病而以犀角黃連治心毋乃倒乎予曰腎者胃之關胃熱下傳於腎則關門大開心之陽火得以直降於腎。《陽精所降其人夭今病者心火爍腎燥不能濡用犀角黃連入腎對治其下降之陽光豈為倒乎服之果效再更地黃湯加犀角肌澤而起(喻嘉言)

嘈雜

證治總論
嘈雜一證或作或止其為病也腹中空空若無一物似飢非飢似辣非辣似痛非痛胸膈懊憹莫可名狀或得食暫止或食已復嘈或兼噁心而漸見胃脘作痛此證有火嘈有痰嘈有酸水浸心而嘈大抵食已即飢或雖食不飽者火嘈也治宜清火痰多氣滯似飢非飢不喜食者痰嘈也宜兼化痰酸水浸心而嘈者慼慼膨膨食少無味此脾氣虛寒水穀不化也治宜溫胃健脾又有誤用消伐等藥脾胃虧損血少嘈雜者中虛則煩雜不飢脾弱則食不運化此宜專養脾胃(張景岳)
有因恣食無節蓄積痰飲滯於中宮而為嘈雜者屬於痰也有因病後每於夜分心嘈如飢殊難容忍者此陰虛血少或陽氣下陷陰火沸騰屬於氣血虛而有火也證治匯補
五更嘈者乃思慮傷血所致(朱丹溪)
嘈有虛實真偽其病總在於胃。《飲入於胃遊溢精氣上輸於脾又云脾與胃以膜相連耳而能為之行其津液蓋脾屬陰主乎血胃屬陽主乎氣胃易燥全賴脾陰以和之脾易濕必賴胃陽以運之若脾陰一虛則胃家飲食遊溢之精氣全輸於脾不能稍留津液以自潤則胃過於燥而有火矣故欲得食以自資稍遲則嘈愈甚得食則嘈暫止失治則延成便閉三消噎隔等證治當補脾陰養營血兼補胃陰甘涼濡潤或稍佐微酸此乃脾陰之虛而致胃家之燥也更有熱病之後胃氣雖漸復津液尚未充亦有是證但以飲食調之可以自愈此二種乃為虛嘈證也所謂實嘈者年歲壯盛脾胃生髮之氣與腎陽充旺食易消磨多食易飢而嘈得食即止此非病也不必服藥以上皆是真嘈證也所云偽者因胃有痰火以致飲食輸化不清證見噁心吞酸微煩眩暈少寐似飢非飢雖飽食亦不能止此乃痰火為患治宜清胃稍佐降痰苦寒膩滯之藥不宜多用又有胃陽衰微積飲內聚悽悽慼慼似酸非酸似辣非辣飲食減少此屬脾胃陽虛治宜溫通仿痰飲門治之此二種乃似嘈之偽證也俗云心嘈者誤也心但有煩而無嘈胃但有嘈而無煩不可不辨明也臨證指南
脈候
嘈雜有痰因火動者脈滑而數有食鬱作熱者脈數而大有因濕痰者脈沉而滑有因氣鬱者脈沉而澀證治匯補

關格

經義
人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛以上為格陽寸口一盛病在厥陰二盛病在少陰三盛病在太陰四盛以上為關陰人迎與寸口俱盛四倍以上為關格關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣素問
五臟不和則九竅不通六腑不和則留結為癰邪在六腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽脈盛矣邪在五臟則陰脈不和陰脈不和則血留之血留之則陰脈盛矣陰氣太盛則陽氣不得相榮也故曰格陽氣太盛則陰氣不得相榮也故曰關陰陽俱盛不得相榮也故曰關格關格者不得盡其命而死矣上魚為溢為外關內格入尺為覆為內關外格難經
哲言
寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆心脈洪大而長上微頭小者則汗出下微本大者則關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格(張仲景)
關則不得小便格則吐逆關者甚熱之氣格者甚寒之氣是關者無出之由格者無入之理寒在胸中遏絕不入熱在下焦填塞不出(張潔古)
關格者謂膈中覺有所礙欲升不升欲降不降欲食不食此為氣之橫格(戴復庵)
走哺由下不通濁氣上衝而飲食不得入關格由上下陰陽之氣倒置上不得入下不得出醫階辨證
關格一證內經本言脈體以明陰陽離絕之故自秦越人以尺寸言關格已失本經之意矣又仲景曰在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆故後世自叔和東垣以來無不以此相傳而競置關格一證於烏有矣再至丹溪則曰此證多死寒在上熱在下脈兩寸俱盛四倍以上法當吐以提其氣之橫格愚謂兩寸俱盛四倍又安得為寒在上耶且脈大如此則浮豁無根其虛可知又堪吐乎謬而謬又莫此為甚內經云人迎寸口既非尺寸之謂而曰吐逆者特隔食一證耳曰不得小便者特癃閉一證耳二證自有本條其與關格何涉數子且然況其他乎。《人迎四盛以上為格陽寸口四盛以上為關陰人迎與寸口俱盛四倍以上為關格此關格之證以脈言不以病言也今人患此頗多而人多不知但其兩手之脈浮弦數極大至四倍以上者便是此證其病必虛里跳動而氣喘不已此之喘狀多無咳嗽但覺胸膈舂舂似脹非脹似短非短微勞則喘甚多言亦喘甚甚至遍身振振慌張不定此必情欲之傷以致元氣無根孤陽離劇之候也多不可治(張景岳)
:《內經所言人迎與寸口俱盛四倍以上為關格是以陽經取決於人迎陰經取決於寸口也越人云上魚為溢為外關內格入尺為覆為內關外格仲景亦謂在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆皆以陽分取決於寸口陰分取決於尺內也。《難經又言上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死仲景又有趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格則知關格之脈證不一也而馬仲化釋內經》,謂關格之義非隔食癃閉之證張介賓直將越人仲景之言一概非之獨執人迎在頸為陽明之表脈遂詆東垣丹溪皆仍叔和脈經左為人迎右為氣口之謬嗚呼!《內經固為聖經確宜遵從而越人仲景之書未嘗不為聖經也蓋人迎氣口所以分表裡之陰陽寸口尺內所以分上下之陰陽也人一身表裡上下之氣化皆肺所司血脈皆心所主故凡氣血之盛衰靡不變見於氣口氣口實為肺經之一脈不過分其部位以候他臟之氣耳即如仲景所指趺陽少陰雖主於足然未嘗不於關尺推之內經所言人迎氣口候之左右亦無不可也故釋內經之關格但當言是表裡陰陽痞絕之候不當與上吐下閉之關格混同立論則可若言上吐下閉當稱隔食癃閉不得名為關格則不可或言關格之證其脈未必皆然則可若言關格之脈必無在尺在寸之分則不可張氏醫通
關格之為病世多不得其解不知內經分人迎寸口其言早已明析人迎統三陽寸口統三陰統三陽者胃也統三陰者肺也陽曰格言其阻陰曰關言其閉經未明言所患何證猶為難測仲景為解曰關則不得小便格則吐逆則明顯易解矣陽明主納水穀三陽同阻於陽明水穀何由入太陰主調水道三陰同閉於太陰水道何由調治者不從肺胃求責或以為陽反在下陰反在上或以為陽格乎陰陰拒乎陽或謂陰陽不交各造其偏均未得諦當也關格一證前本仲景之說為解其實仲景所言但關格中之一病耳謂吐逆不得小便為非關格不可也以為遂足以盡關格之病亦不可也陰陽本自貫通關格則陰陽各聚於一區。《內經言脈不言證其所包者廣可知故凡陰陽兩不相顧而病多分見者皆關格之類也陰病救陰陽病救陽陰陽同病則陰陽同救陰陽皆病而分見者其將何以措手乎由是言之吐逆不得小便但為關格之先兆他如干霍亂之欲吐不得吐欲瀉不得瀉或一身而寒熱各半或一病而陰陽混淆者皆關格之類而不得為真關格真關格者無藥可醫不得盡期而死醫參
補編
關格雖有數種然總由肝鬱為病以肝主疏泄故也治用逍遙散加山梔車前以降逆柴胡以升木鬱乃和解之意(陳士鐸)
關格者暴病也大小便秘渴飲嘔吐唇燥面赤脈息沉伏此寒從少陰而入陰盛於下逼陽於上須以白通湯寒因熱用和人尿豬膽鹹苦之物於溫熱藥中其氣相從可去拒格之寒也服藥脈漸出者生乍出者死趙氏醫貫
內經病久則傳化上下不並良醫弗為此正指關格而言也不並猶言不交也陽在上者不能下陰在下者不能上則天地不交而運化之機緘窮矣欲降其陽則陰傷欲升其陰則陽敗故古人立方不治其寒熱而以通達竅者宜之見聞錄
關格所傷根本已甚藥餌固不可廢如精虛者當補其精氣虛者當益其氣然必須遠居別室靜養澄心假以歲月斯可保全若不絕謝人事但靠藥餌終無濟也(張景岳)
關格之證》、《以及難經》、仲景脈法皆深言之然無其方也後世以無成方依傍其中元言奧義總不參研空存其名久矣惟云岐子述其陰陽反背之狀傳其所試九方其謂陰陽易位病名關格胸膈以上陽氣常在則熱為主病身半以下陰氣常在則寒為主病胸中有寒以熱藥治之丹田有熱以寒藥治之若胸中寒熱兼有以主客之法治之治主當緩治客當急此從傷寒論胸中有寒丹田有熱立說實非關格本證所引內經運氣治主客之法亦屬無據至於》、《》、《難經》、《金匱之文絕不體會所定諸方渾入後人惡劣窠臼方中小疵雜用二陳五苓枳殼厚朴檳榔木香是也方中大疵雜用片腦麝香附子皂角牽牛大黃朴硝是也夫陰陽不交各造其偏而謂陰反在上陽反在下可乎九死一生之證而以霸術劫奪其陰陽可乎仲景之以趺陽為診者正欲人調其營衛不偏陰偏陽一味沖和無忤聽胃氣之自為敷布得協於平也豈一蹴所能幾耶故不問其關於何而開格於何而通一惟求之於中握樞而運治吐逆之格由中而漸透於上治不溲之關由中而漸透於下治格而且關由中而漸透於上下姑立進退黃連湯一方要未可為中人道也黃連湯者仲景治傷寒之方也以其胃中有邪氣阻遏陰陽升降之機而不交於中土於是陰不得升而獨治於下為下寒腹中痛陽不得降而獨治於上為胸中熱欲嘔吐與此湯以升降陰陽固然矣而濕家下之舌上如苔者丹田有熱胸中有寒亦用此湯何耶蓋傷寒分表中三治表裡之邪俱盛則從中而和之故有小柴胡之和法飲入胃中聽胃氣之升者帶柴胡出表胃氣之降者帶黃芩入里一和而表裡之邪盡服不相扦格矣至於丹田胸中之邪則在於上下而不為表裡即變柴胡湯為黃連湯和其上下飲入胃中亦聽胃氣之上下敷布故不問其上熱下寒上寒下熱皆可治之也夫表裡之邪則用柴胡黃芩上下之邪則用桂枝黃連表裡之邪則用生薑以散之上下之邪則用乾薑以開之仲景聖法昭然矣昌欲進退其上下之法求之於中握樞而運以漸透於上下格則吐逆進而用此方為宜蓋太陽主開太陽不開則胸間窒塞食不得入入亦復出以桂枝為太陽經藥和營衛而行陽道故能開之也至於五志厥陽之火上入桂枝又不可用矣用之則以火濟火頭有汗而陽脫矣其關則不得小便退之之法從胃氣以透入陰分桂枝亦在所不取但胃之關門已閉少陰主闔少陰之氣不上胃之關門必不開。《腎氣獨沉又曰腎氣不衡夫真氣之在腎中猶權衡也有權有衡則關門時開時闔有權無衡則關門有闔無開矣小溲亦何從而出耶是則腎氣丸要亦退之之中所有事矣腎氣交於胃則關門開交於心則厥陽之火隨之下伏有不得不用之時矣凡治關格病不知批郄導窾但冀止嘔利溲亟治其標技窮力竭無益反損醫之罪也凡治關格病不參人迎趺陽太衝獨持寸口已屬疏略若並寸口陰陽之辨懵然醫之罪也凡治關格病不辨脈之陽虛陽實陰虛陰實而進退其治肓人適路不辨東西醫之罪也凡治關格病不從王道輒投霸術逞己之能促人之死醫之罪也醫門法律
附方
進退黃連湯 黃連薑汁炒一錢五分乾薑炮一錢五分人參人乳拌蒸一錢五分桂枝一錢半夏薑製一錢五分大棗二枚進法用本方六味俱不制水三茶盞煎一盞半溫服退法不用桂枝黃連減半或加肉桂五分如上逐味制熟煎服法同朝服八味丸三錢半飢服煎劑
資液救焚湯 治五志厥陽之火生地黃取汁二錢麥門冬取汁二錢人參人乳拌蒸一錢五分胡麻仁炒研一錢柏子仁炒七分甘草炙一錢五味子四分紫石英敲碎一錢阿膠一錢寒水石敲碎一錢滑石敲碎一錢犀角磨汁三分生薑汁三匙上除四汁阿膠其八味用水四茶杯緩火煎至一杯半去渣入四汁阿膠再煎至膠烊化斟出調牛黃五釐日中分二三次熱服空朝先服八味丸三錢

經義
諸氣膹郁皆屬於肺木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之然調其氣過者折之以其畏也所謂瀉之素問
哲言
流水不腐戶樞不螻動也形氣亦然形不動則精不流精不流則氣鬱矣呂氏
郁者結聚而不得發越當升者不得升當降者不得降當變化者不得變化所以傳化失常而病作矣(滑伯仁)
氣血沖和百病不生一有怫鬱百病生焉其因有六曰氣曰濕曰熱曰痰曰血曰食氣鬱則生濕濕鬱則成熱熱鬱則成痰痰鬱則血不行血鬱則食不化六者相因為病也氣鬱者胸脅疼痛其脈沉澀濕鬱者關節疼痛天陰則發其脈沉細熱鬱者瞀悶煩心小便赤澀其脈沉數痰鬱者動則喘急脈沉而滑血鬱者四肢無力能食便血脈沉而芤食鬱者噯酸腹滿不能飲食右脈緊盛或七情之抑鬱或寒熱之交侵或雨濕之浸淫或酒漿之積聚而成郁疾又如熱鬱而成痰痰鬱而成癖血鬱而成瘕食鬱而成痞滿此必然之理也(朱丹溪)
有本氣自鬱而生病者心鬱則昏昧健忘肝鬱則脅脹噯氣脾鬱則中滿不食肺鬱則乾咳無痰腎鬱則腰脹淋濁不能久立膽鬱則口苦晡熱怔忡不定證治匯補
七情不快郁久成病或為虛怯或為噎隔或為痞滿或為腹脹或為脅痛女子則經閉墮胎帶下崩中可見百病兼郁如此(何伯齋)
補編
木鬱達之謂吐之令其條達也火鬱發之謂汗之令其疏散也土鬱奪之謂下之令無壅滯也金鬱泄之謂滲泄解表利小便也水鬱折之謂抑之制其沖逆也(王太僕)
郁者鬱塞不通也一有所郁通之而已。《有五法皆所以通之特其所以通之之法不一也如條達者木之性也木性受郁則不能條達矣枝葉過密而蟲轉生因而枯瘁非芟之剔之不順其性也言達之達之者伐肝即所以補肝也炎上者火之性也火性受郁則不能炎上矣如嗚灰堆然盦則火氣不升而將熄矣非撥之吹之不順其性也言發之發之者升散無取乎逆折也至於土鬱如徑之塞如山之崩而礙往來非畚插除之不可也言奪之若夫金鬱如鑄鐘及鳴鉦然失於過厚者則無聲必須刮磨然後應律言泄之或開肺竅或通汗孔或利水道皆所以泄之也水性流行本當無郁或堤防阻焉汙穢塞焉慮其橫決多其曲折以緩之言分消也利酌而用之不拘一法也醫參
內經》「木鬱達之五句治郁之法也;「然調其氣一句治郁之餘法也;「過者折之三句調氣之餘法也夫五法者,《雖為病由五運之郁所致而立然擴而充之則未嘗不可也且凡病之起多由乎郁郁者滯而不通之義或因所乘而為郁或不因所乘而本氣自郁皆郁也豈惟五運之變能使然哉木鬱達之達者通暢之也如肝性急怒氣逆胠脅或脹火時上炎治以苦寒辛散而不愈者則用升發之藥加以厥陰報使而從治之又如久風入中為飧泄及不因外風之入而清氣在下為飧泄者則以輕揚之劑舉而散之此皆達之之法也王氏謂吐之令其條達為木鬱達之東垣謂食塞胸中食為坤土胸為金位金主殺伐與坤土俱在於上而旺於天金能剋木故肝木生髮之氣伏於地下非木鬱而何吐去上焦陰土之物木得舒暢則鬱結去矣此木鬱達之也竊意王氏以吐訓達不能使人無疑以為肺金盛而抑制肝木歟則瀉肺氣舉肝氣可矣不必吐也以為脾胃濁氣下流而少陽清氣不升歟則益胃升陽可矣不必吐也雖然木鬱固有吐之之理今以字總該則凡木鬱皆當用吐矣其可乎哉至於東垣所謂食塞肺分為金與土旺於上而剋木又不能使人無疑夫金之剋木五行之常道固不待夫物傷而後能也且既為物所傷豈有反旺之理若曰吐去其物以伸木氣乃是反為木鬱而施治非為食傷而施治矣夫食塞胸中而用吐內經所謂其高者因而越之之義耳恐不勞引木鬱之說以汩之也火鬱發之發者汗之也升舉之也如腠理外閉邪熱怫鬱則解表取汗以散之又如龍火鬱甚於內非苦寒沉降可治則用升浮之藥佐以甘溫順其性而從治之如升陽散火湯是也此皆發之之法也土鬱奪之奪者攻下也劫而衰之也如邪熱入胃用鹹寒之劑以攻去之又如中滿腹脹濕熱內甚其人壯氣實者則攻下之其或勢盛而不能頓除者則劫奪其勢而使之衰又如濕熱為痢有非輕劑可治者則或攻或劫以致其平此皆奪之之法也金鬱泄之泄者滲泄而利小便也疏通其氣也如肺金為腎水上源金受火爍其令不行源鬱而滲道閉矣宜肅清金化滋以利之又如肺氣膹郁胸滿仰息非利肺氣不足以疏通之此皆泄之之法也王氏謂滲泄解表利小便為金鬱泄之夫滲泄利小便固為泄金鬱矣解表二字莫曉其意得非以人之皮毛屬肺其受邪為金鬱而解表為泄之乎竊謂如此則凡筋病便是木鬱肉病便是土鬱耶且解表間於滲泄利小便之中是滲泄利小便為二治矣若以滲泄為滋肺生水以利小便為直治膀胱既責不在肺何為金鬱乎是亦不通故予易之曰滲泄而利小便也水鬱折之折者制御也伐而挫之漸殺其勢也如腫脹之病水氣淫溢而滲道以塞夫水之所不勝者土也今土氣衰弱不能制之故反受其侮治當實其脾土資其運化俾土可以制水而不敢犯則滲道達而後愈也或病勢既旺非上法所能遽制則用滲水之藥以伐而挫之或去菀陳莝開鬼門潔淨府三治備舉迭用以漸平之王氏所謂抑之制其沖逆正欲折挫其氾濫之勢也夫實土者守也泄水者攻也兼三治者廣略而決勝也雖俱為治水之法然不審病之虛實久近淺深雜焉而妄施之其不傾踣者寡矣且夫五郁之病固有法以治之矣然邪氣久客正氣必損今邪氣雖去正氣豈能遽平苟不平調正氣使各安其位復其常於治郁之餘則猶未足以盡其妙故又曰然調其氣苟調之而其氣猶或過而未服則當益其所不勝以制之如木過者當益金金能制木則木斯服矣所不勝者所畏者也故曰過者折之以其畏也夫制物者物之所欲也制於物者物之所不欲也順其欲則喜逆其欲則惡今逆之以所惡故曰所謂瀉之王氏以咸瀉腎酸瀉肝之類為說未盡厥旨(王安道)
木鬱達之釋者以達為宣吐又云用柴胡川芎條達之愚謂此不過隨文訓釋而於達之之意猶有未盡夫木鬱即肝鬱也。《素問治病必求其本郁證之起必有所因求其所因而治之則鬱自解郁解而達自在其中矣矧木鬱之證婦人居多其情性偏執肝病變幻多端總宜從其性適其宜而致中和即為達也彼若吐若升止可以言實未可以言虛今人柔脆者恆多豈可概施升吐哉若火土金水四郁古人註釋雖於經義未悖然亦止可以言實言外因未可以言虛言內因也蓋因郁致疾不特外感六淫而於情志為更多治當求其所因則鬱自解郁解則發俱在其中矣因者病之本本之為言根也源也吳醫匯講
木鬱宜達若氣陷不舉者發即達也氣壅不開者奪即達也氣秘不行者泄亦達也氣亂不調者折亦達也火鬱當發若元陽被抑則達非發乎臟腑留結則奪非發乎膚竅閉塞則泄非發乎津液不化則折非發乎且奪者挽回之謂大實非大攻不足以蕩邪大虛非大補不足以奪命是皆所謂奪也折者折中之謂火實則陽亢陰虛火虛則氣不化水製作隨宜是皆所謂折也凡五氣之郁則諸病皆有此因病而鬱也至若情志之郁則總由乎心此因鬱而病也第自古言郁者但知解鬱順氣通作實邪論治茲予辨其三證庶可無誤蓋一曰怒郁二曰思郁三曰憂鬱如怒郁者方其大怒氣逆之時則實邪在肝多見氣滿腹脹所當平也及其怒後而逆氣已去惟中氣受傷矣既無脹滿疼痛等證而或為倦怠或為少食此以木邪剋土損在脾矣是可不知培養而仍加消伐則所伐者其誰乎此怒郁之有先後亦有虛實所當辨治者如此又若思郁者則惟曠女嫠婦及燈窗困厄積疑任怨者皆有之思則氣結結於心而傷於脾也及其既甚則上連肺胃而為咳喘為失血為隔噎為嘔吐下連肝腎則為帶濁為崩淋為不月為勞損若初病而氣結為滯者宜順宜開久病而損及中氣者宜修宜補然以情病者非情不解其在女子必得順遂而後可釋或以怒勝思亦可暫解其在男子使非有能屈能伸達觀上智者終不易卻也又若憂鬱者多以衣食之累利害之牽及悲憂驚恐而致者蓋悲則氣消憂則氣沉必傷脾肺驚則氣亂恐則氣下必傷肝腎此其慼慼悠悠精氣但有消索神志不振心脾日以耗傷凡此皆陽消之證尚何實邪而再加解散其與鷺鷥腳上割股者何異也(張景岳)
東方生木木者生生之氣木鬱則火亦郁矣火鬱則土鬱土鬱則金鬱金鬱則水鬱此五行相因自然之理予以一方治其木鬱而諸郁皆愈一方者何逍遙散是也方中柴胡薄荷二味最妙蓋木喜風風搖則舒暢甚者加黃連以治心火吳萸氣臊肝之氣亦臊同氣相求而佐金以制木此左金之所以得名也然猶未也一服之後繼用六味地黃湯加柴胡芍藥以滋腎水俾水能生木逍遙散風以散之也地黃湯雨以潤之也木火之郁既舒木不剋土土亦滋潤無燥熇之病金水自相生矣予謂一法可通五法者如此豈惟是哉推之大之其益無窮凡寒熱往來似瘧非瘧吐酸嘈雜胸胠脅痛小腹脹悶黃疸瘟疫疝氣飧泄等證皆對證之方也推而至於傷風傷寒傷濕除直中外凡外感者俱作郁看以逍遙散加減出入無不獲效如小柴胡湯四逆散羌活湯大同小異然不若此方之響應也神而明之變而通之存乎人耳趙氏醫貫
內經木鬱達之五句治郁之法最詳所謂郁者清氣不升濁氣不降也然清濁升降皆出於肺使太陰失治節之令不惟生氣不升收氣亦不降上下不交而鬱成矣太陰不收肺氣焦滿又云諸氣膹郁皆屬於肺然肺氣之布必由胃氣之輸胃氣之運必本三焦之化甚至為痛為嘔為脹為利莫非胃氣不宣三焦失職所致故五郁之中金木尤甚前人用逍遙散調肝之郁兼清火滋陰用瀉白散清肺之郁兼潤燥降逆要以木鬱上衝即為火金鬱斂澀即為燥也(季楚重)
郁之為病非止一端有郁久而生病者有病久而生郁者有誤藥而成郁者故凡病屬郁古人立越鞠丸以治之王節齋云氣虛者兼用四君血虛者兼用四物挾痰者兼用二陳得其要矣(羅赤誠)
郁證多緣於志慮不伸氣先受病故越鞠四七始而立也郁之既久火邪耗血豈蒼朮香附輩能久服乎是逍遙歸脾繼而設也然郁證多患於婦人,《謂二陽之病發心脾及思想無窮所願不得皆能致病為證不一或發熱頭痛者有之喘嗽氣乏者有之經閉不調者有之狂癲失志者有之火炎失血者有之骨蒸勞瘵者有之䘌疽生蟲者有之治法總不離乎逍遙歸脾左金越鞠四七等方參究新久虛實選用(張路玉)
歸脾湯治脾而開鬱逍遙散治肝而疏郁二方為治郁妙劑他藥恐消耗元氣宜慎用之折肱漫錄
郁證主於開鬱開鬱不過行氣行氣則用香燥然有香燥過多因而竅不潤澤氣終不行郁終不開者宜用養血藥以潤其竅利其經香附川芎不足恃也(吳篁池)
治郁之法多以調中為要者蓋脾胃居中心肺在上腎肝處下四臟所受之邪過於中者中先受之況飲食不節寒暑不調停痰積飲而脾胃亦先受傷所以中焦致郁恆多也治宜開發運動鼓舞中州則三陰三陽之郁不攻自解矣證治匯補
言五郁之發乃因五運之氣太過不及遂有勝復之變由此觀之天地且有郁況於人乎故六氣著人皆能鬱而致病如傷寒之邪鬱於營衛暑濕之蘊於三焦疫邪之客於膜原濕三氣雜感而成痹證總之邪不解散即謂之郁此外感六氣而成者也七情之郁如思傷脾怒傷肝之類其原總由於心情志不遂則鬱而成病其證心脾肝膽為多治有清泄上焦鬱火或宣暢少陽或開降肺氣及通補肝胃泄膽補脾宣通脈絡諸法若熱鬱至陰則用鹹補苦泄夫鬱則氣滯久必化熱熱鬱則津液耗而不流升降之機失其常度初傷氣分久延血分而為郁勞沉疴用藥以苦辛涼潤宣通不投燥熱斂澀呆補此治療之大法也且鬱則氣滯其滯或在形軀或在臟腑必有不舒之證蓋氣本無形鬱則氣聚似有形而實無質如胸膈似阻心下虛痞脅脹背脹脘悶不食氣瘕攻衝筋脈不舒等候醫家誤認有形之滯破氣攻削迨至愈治愈劇轉方又屬呆補此不死於病而死於藥矣不知情志之郁由於隱曲不伸故氣之升降開闔樞機不利內經有泄奪五郁之治猶慮難全疏五過論有嘗富後貧故貴脫勢總屬難治之例蓋郁證全在病者能移情易性醫者構思靈巧不重在攻補而在乎用苦泄熱而不損胃用辛理氣而不破氣用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機用宣通而不揠苗助長庶幾幸成若必欲求十全之治則惟道家有言欲要長生先學短死此乃治郁之金丹也臨證指南
諸病久則氣滯血凝而成鬱結治之各因其證兼以解鬱鬱滯一開則氣血通暢而諸病自愈矣今醫治久病每用本病之藥而不效者皆郁之故也醫不悟此妄變他方愈變愈訛而病劇矣此郁之治當熟知也(徐春甫)
脈候
鬱火脈極難看大抵多弦澀凝滯緣火不透發則經脈俱為所遏故多沉伏不出耳己任編
凡沉細脈人皆以為寒或見其體弱又誤認為虛不知郁脈沉細前人已言之矣(方星岩)
古人皆以結促為郁脈使必待此而後為郁則鬱證不多見矣凡診郁證但見氣血不順而脈不平和者皆郁也(張景岳)
郁脈雖多沉伏結促不為患也所慮在牢革弦強不和耳蓋沉有氣可散氣通則和若牢革弦強則正氣先傷無氣可散即從事調補尚難克效況復誤行耗氣之藥乎所以郁證得弦強脈者往往多成虛損也(張路玉)
凡抑鬱之病用開鬱藥而脈反洪大者可不必慮此病氣已開也(羅赤誠)
選案
予壯年因憂鬱致疾狀如勞瘵遍服補養諸方其病愈重後遇一名醫視之曰爾乃郁疾非虛損也用越鞠丸治愈東陽文集
一婦無子致郁經不行者三月病患腹痛惡心醫云有孕安胎行氣止痛服藥不效凡未申時即發寒熱腹中有塊如彈子大者二三十枚翻騰作痛行動水聲漉漉痛極嘔吐酸水吐盡則塊平而寒熱除痛亦不作明日依然又作瘧治轉劇予診左弦尺澀右濡弱尺同左謂曰此郁病也豈有澀脈成孕之理方以二陳香附山梔撫芎延胡當歸紅花藥進痛止藥止痛發調治一月不能除根因令就黃古潭先生診視此鬱火病也其原起於肝膽肝主謀慮膽主決斷謀慮不決則鬱生郁生則木盛木盛則凌脾脾傷則不能運化精微而生氣血故月水不來金失母養降令不行木寡於畏侮所不勝故直犯清道而作吐吐後諸證皆減者木升而火熄也方用黃耆五錢柴胡三錢白芍二錢甘草一錢陳皮貝母枳實各五分姜三片一服而寒熱除再服而痛減吐止水聲亦絕其夫喜曰何神速也復請命於先生寒熱者少陽膽也吐酸者厥陰肝也痛而腹塊翻騰者火盛激動其水如鍋中湯泡沸騰也吐多則肺金愈傷故用黃耆補肺金為君使得以制肝木柴胡瀉肝為臣升發其膽火。《木鬱達之夫木性上升者也鬱則不升故用柴胡升發肝膽之清氣使衝開其鬱結過者折之以其畏也所謂瀉之補肺制肝正謂此也損其肝者緩其中甘草緩中為佐木位之主其瀉以酸白芍於土中瀉木為佐病久生郁郁久生涎貝母陳皮枳實開鬱逐涎為使然後金得其正木得其平土得其安由是病去而愈速前方用山梔降下之藥火勢正熾豈區區寒涼所能抑哉輕者正治重則從其性而升之治病要識此意(孫一奎)
一人久抱憂鬱如癡如呆忽笑忽哭口中喃喃不思飲食家人偶持炭過大喜奪食後遂為常每日必食斤許醫用化痰清心之劑無功予謂郁傷肝木木火自焚漸成焦腐炭為木燼同類相求病可治者喜在食則胃氣猶存但補心肝之氣血而去其痰涎自愈(程仲華)

卷八·雜證匯參

經義
夏傷於暑秋為痎瘧夏暑汗不出者秋成風瘧素問
哲言
牡瘧但寒不熱無汗寒慄頭痛病屬太陽癉瘧但熱不寒煩熱自汗病屬陽明風瘧先熱後寒惡風自汗頭痛病屬少陽濕瘧先寒後熱身重嘔逆病屬太陽痎瘧寒熱間日一作或三日一作纏綿不已病屬少陰厥陰醫階辨證
身後為太陽太陽者膀胱寒水也身前為陽明陽明者大腸燥金也少陽之邪在其中近後膀胱寒水則惡寒近前陽明燥金則發熱故為寒熱往來也(李東垣)
瘧病之寒戰乃內熱將作火沖其氣故凜凜而寒非真冷也不得以熱藥治之己任編
瘧發必有寒有熱有寒熱之往來適在少陽所主之界偏陰則多寒偏陽則多熱即其純熱無寒而為癉瘧溫瘧純寒無熱而為牡瘧要皆自少陽而造其極偏補偏救弊亦必返還少陽之界陰陽兩協於和而後愈也瘧邪如傀儡少陽則提傀儡之線索操縱進退一惟少陽主張(喻嘉言)
凡瘧因於暑人皆知之不知夏令炎熱此自正氣之宜而人有畏熱者每多避暑貪涼此因暑受寒所以致瘧。《夏暑汗不出者秋成風瘧義可知也然又惟稟質薄弱或勞倦過傷者尤易感邪此所以受邪有淺深而為病有輕重第以病因暑致故曰受暑而不知暑有陰陽瘧惟陰暑為病耳至其病變則有為寒證者有為熱證者有宜散者有宜斂者有宜溫者有宜清者其要在標本虛實因證制宜斯盡善矣其有云傷暑而認暑為火者有云脾寒而執以為寒者皆偏見也凡瘧發在夏至後秋分前者病在陽分其病淺發在秋分後冬至前者病在陰分其病深發在子後午前者此陽分病也易愈發在午後子前者此陰分病也難愈凡瘧自陰漸陽自遲漸早者由重而輕也自陽漸陰自早漸遲者由輕而重也凡感邪深者其發必遲必使漸早漸近方是佳兆故治此疾者春夏為易秋冬為難景岳全書
瘧有一日一發者有間日一發者昔人謂一日者輕間日者重以為衛氣不勝邪非積二日不能逐出風府也然有間日一發而輕者則邪微病微必積二日方能與衛氣交爭迸出風府不得以重論瘧邪與瘟疫相似但疫重而瘧輕耳醫參
諺云少不可弱老不可瘧蓋少年欲火正旺陰水愈虧老年氣血衰微不能任其寒熱凌虐之狀耳見聞錄
或問有瘧發時而脈歇至人事昏譫瘧退則神清而脈不歇至者何也答曰瘧發之時邪氣阻滯則正氣不能周流故脈歇至瘧止邪散正氣復則脈舒故如常瘧發昏譫者由熱甚亂其神明故耳(方星岩)
補編
瘧疾有風濕不同治療有汗下各異方術百千不能盡述獨無痰不成瘧無食不成瘧深得致瘧之因無汗要有汗散邪為主有汗要無汗扶正為主深得治瘧之法趙氏醫貫
瘧病一門,《巢氏病原妄分五臟後人謂其發明內經》,深信不疑而不知瘧邪不從髒髮。《內經所無之理巢氏臆言之耳陳無擇三因之說韙矣乃謂夏傷於暑秋為痎瘧者不可專以此論何其甘悖聖言耶至論內因抄襲巢氏心腎五瘧立言仍是巴人下里之音矣張子和治瘧喜用汗下三法自誇本於長沙詎知仲景所謂汗下者但從少陽之和法而進退其間不從傷寒之汗下起見也其可吐者或用瓜蒂或用常山苗各有深義亦豈漫然而吐之耶且子和謂治平之時其民夷靜雖用砒石毒藥以熱治熱亦能取效是何言歟至東垣丹溪確遵內經夏傷於暑秋必痎瘧之論多所發明而謂吳楚閩廣之人患瘧甚多陽氣素盛之處其地卑濕長夏之時人多患暍瘧霍亂瀉痢傷濕熱也此語誠為聰明絕世矣然於內經之旨尚隔一層。《內經運氣暑與濕同推不分彼此曾何分南北乎且丹溪所論十二經皆能為病固即刺瘧篇之旨曷不遵金匱推足少陽一經為主坐令多歧亡羊耶方書俱以溫瘧為傷寒壞病與風瘧大同此言出於何典至於牡瘧總無其名統括於寒瘧之內誤指寒瘧為臟寒之極故無熱有寒用薑附子溫之又有更其名為牝瘧者云久受寒濕陰盛陽虛不能制陰所以寒多不熱悽愴振振亦行溫熱之法直是殺人不轉睫矣又謂暑瘧即癉瘧嘔者用縮脾等藥從無有救少陽木火之邪如救焚者適燕而南其指抑何生民之不幸耶弦數者風發也以飲食消息止之仲景既云弦數者多熱矣復申一義云弦數者風發見多熱不已必至於極熱熱極則生風風生則肝木侮土而傳其熱於胃坐耗津液陽愈偏而不返此未可徒求之於藥也須以飲食消息而止其熾熱即梨汁蔗漿生津止渴之屬內經風淫於內治以甘寒之旨也(喻嘉言)
凡治瘧當知標本有標則治標無標則治本此最為治瘧之肯綮蓋標以邪氣言本以正氣言夫邪正相爭所以病瘧凡瘧之初起本由邪盛此當治邪固無疑也若或表散已過久而不愈則於邪正之間有不可不辨矣蓋有邪者證必猖熾脈必弦緊或頭痛未除或汗出未透凡屬形證有餘者即其病雖已久亦必有邪未清但覺有邪猶宜兼標為治若汗出已多邪解已透別無實證實脈可據而猶不愈者必由正氣全虛或以質弱或以年衰此當專治其本但使元氣恢復則無不愈設或不明標本無論有邪無邪而但知攻瘧則害多矣治瘧之法若其久而汗多腠理開泄陽不能固者必補斂之無汗則腠理致密邪不能解必發散之故曰有汗要無汗扶正為主無汗要有汗散邪為主此大法也蓋瘧本外邪非汗不解若不知善解其邪而妄用劫劑多致胃氣受傷宜以補劑為主加減取汗若邪在陰分則下體最難得汗補藥力到自然汗出至足方是佳兆凡寒邪之自外入者得汗即解如傷寒之類是也而惟瘟瘧之候則病有深淺不同如病瘟者雖有大汗而熱仍不退病瘧者屢發屢汗而瘧猶不止此其所感者深故不能以一二汗而即愈或通身如洗而邪猶不能透若此者但當察其強弱仍漸次再汗之方得邪解故不可謂汗後必無邪也此但當以脈之緊與不緊頭身之痛與不痛寒熱之甚與不甚為辨耳古稱治瘧凡將發之時與正發之際慎勿施治必待陰陽並極勢平之後然後治之或於未發之先迎而奪之此說殊似不然予近治瘧每迎其銳而擊之最捷最效是可見古法之有不必泥者景岳全書
瘧由伏邪而成當辨其六氣中所傷何氣六經中病涉何經若小柴胡專主少陽豈能兼括哉此證春冬間有惟夏秋暑濕為患者居多暑必挾濕專傷氣分須分別其上焦中焦暑濕二氣何者為重若暑熱重者專究上焦肺臟清氣瘧發必熱重寒微唇舌絳赤煩渴喜飲其脈色自有陽勝之候當宗桂枝白虎及天水散加辛涼之品為治若濕邪重者當議中焦脾胃陽氣瘧發雖熱勢蒸燔然舌必有膩苔渴喜暖湯胸脘痞脹嘔惡其脈色自有陽氣不舒之狀當宗正氣散及二陳湯去甘草加杏生薑之類主之必要陽盛於陰而後配和陽之劑方無貽累倘證象兩兼則兩法兼之可也大凡是證若邪輕正不甚虛者寒熱相等而作止有時若邪重正怯者寒熱模糊來勢必混而不分邪淺則一日一發稍深則間日一發最深則三日一發古稱為三陰大瘧以肝脾腎三臟之見證為要領其補瀉寒溫亦不離仲景治三陰之法為根蒂可知陽經輕淺之方治之無益也所云移早則邪達於陽移晏則邪陷於陰陰陽勝復於此可參若久而不已必有他虞太陰之虛浮脹滿有通補之理中湯開腑之五苓散少陰之痿弱成勞有滋陰之復脈湯溫養之升奇法厥陰之厥逆吐蛔及邪結為瘧母有烏梅丸與鱉甲煎法又如心經瘧久必動其營則為煩渴見紅肺經瘧久必傷其津則為胃秘腸痹一則滋陰為主一則清降為宜或暑濕格拒三焦而嘔逆不納者宗半夏瀉心法穢濁矇蔽膻中而清靈昧甚者用牛黃清心丸心陽暴脫有龍蠣之救逆胃虛嘔呃有旋覆代赭之成方至於表散和解通陽補氣滋陰化營搜邪入絡動藥劫截辛酸兩和營衛並補及陽瘧之後養胃陰陰瘧之後理脾陽等法已全備矣治瘧用烏梅以酸泄木安土之意用常山草果乃劫其太陰之寒使二邪不相併也用人參生薑曰露姜飲一以固元一以散邪取通神明去穢惡之氣瘧邪既久深入血分或結瘧母宜鱉甲煎丸煎方活血通絡臨證指南
少陽證知可解者寒熱日不移時而作邪未退也若用柴胡而移其時早移於晏晏移於早氣移於血血移於氣是邪無可容之地知可解也(王好古)
瘧者陰陽交爭寒熱互作用藥須半生半熟半冷半熱乃收十全之功得效方
治瘧藥煎好須露一宿服蓋瘧者暑氣為病暑得露即解(繆仲淳)
瘧病須待熱退身涼方可飲食切勿帶熱飲食恐停積不消而成痞成鼓者有之萬病回春
凡治瘧不求邪之所在輒行大汗大下傷人正氣者醫之罪也凡用截瘧之法不俟瘧勢稍衰輒求速止者醫之罪也凡用吐法妄施惡劣之藥並各種丸藥傷人臟腑者醫之罪也醫門法律
癉瘧
師曰陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人銷鑠肌肉金匱
癉瘧一證內經肺素有熱氣盛於身發則陽氣盛陽氣盛而不衰故致銷鑠肌肉者命曰癉瘧自與諸瘧不同治法有三如熱邪內蓄而表邪未解者則當散以辛涼如熱因邪致表雖解而火獨盛者則當清以苦寒此皆治其有餘也若邪火雖盛而氣血已衰真陰自耗者急宜壯水固元若但知瀉火則陰日亡必致不救景岳全書
溫瘧
溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之金匱
內經所稱先熱後寒之溫瘧有二一者先傷於風後傷於寒風為陽邪寒為陰邪先陽後陰故先熱後寒此以風寒兩傷營衛之法治之初無難也其一為冬感風寒深藏骨髓內舍於腎至春夏時令大熱而始發其發也瘧邪從腎出之於外而大熱俟其瘧勢外衰復返於腎而陰精與之相持乃始為寒設不知壯水之主急救其陰十數發而陰精盡矣陰精盡則真火自焚洒洒時驚目亂無精頃之死矣所以傷寒偏死下虛人謂邪入少陰無陰精以御之也而溫瘧之慘豈有異哉(喻嘉言)
溫瘧有三總屬陽盛而淺深之邪不同仲景所言於金匱溫瘧之一也。《素問又有溫瘧二證證不同而因亦異仲景所言者二證但熱不寒之瘧也一曰癉瘧一曰溫瘧。《內經所言者二證先熱後寒之瘧也俱曰溫瘧此以寒熱之有無先後為分晰者也仲景所名癉瘧但熱不寒之熱熱根生於心而熱氣舍於分肉至於溫瘧之但熱不寒之熱則不渴陽鬱於表之熱故脈如平此二證其熱大分淺深也。《內經所言之第一種溫瘧其先熱後寒之熱亦如仲景所言之溫瘧不過陽鬱於表之熱特寒熱之次序稍變於常瘧耳其發亦以時變而仍不失其常亦熱之淺者也內經所言第二種之溫瘧則又似同於仲景所言之癉瘧矣然先熱後寒與癉瘧之但熱不寒又不同蓋寒熱之見於外不同而積熱生於里有同耳何以謂之同於癉瘧以仲景所言癉瘧有夙熱內經所言溫瘧亦有夙熱者也仲景所言夙熱藏於心臟,《內經所言夙熱藏於腎臟也瘧病原非臟邪以熱在臟為瘧之根如瘧母在肝臟為瘧之母俱繫於臟而以臟言而瘧則究非臟病故熱藏於心即根於心熱藏於腎即根於腎此俱熱之深者也。《內經言溫瘧有二喻氏引以發明金匱之未備但未言方出治予總以白虎湯主之治心火於少陰與治腎火於少陰亦相去不遠也氣虛加人參津亡加生地血虛加歸熱甚在心加黃連在腎加黃柏俱不出陽盛救陰之法也(魏荔彤)
牝瘧
瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之金匱
瘧多寒者寒多於熱如三七二八之分非純寒無熱也若純寒無熱則為陰證而非瘧證矣(喻嘉言)
牡者陽物也則牡瘧者亦陽勝陰虧之疾也陽勝陰虧何不治其陽而以蜀漆散治其濕則其人熱甚於內而素有水飲所謂夏傷於暑者熱也長夏傷於濕者濕也濕為水邪必犯心臟心名牡臟為諸陽之主水邪挾熱干犯於心故名牡瘧蜀漆吐藥也和漿水以助其吐非益其濕也以雲母龍骨鎮其心驅其邪俱寓治水之義也此仲景於牡瘧之治明濕邪之浸淫將使熱邪得留戀去濕正所以去熱也(魏荔彤)
牡瘧
癉瘧獨熱溫瘧先熱牧瘧無熱諸瘧皆先寒後熱三因方
邪氣內藏於心則但熱而不寒是為癉瘧邪氣伏藏於腎故多寒而少熱則為牝瘧以邪氣伏結則陽氣不行於外故外寒積聚津液以成痰是以多寒方用蜀漆和漿水吐之以發越陽氣龍骨以固斂陰津雲母性溫而升祛濕運痰方後有云濕瘧加蜀漆半分坊本誤作溫瘧大謬此條本以邪伏髓海謂之牝瘧趙以德不辨亥豕注為邪在心而為牡喻嘉言亦仍其誤而述之非智者之一失歟(張路玉)
牝瘧無熱,《內經並無此說金匱瘧多寒者名曰牡瘧亦非全無熱也果全無熱而止見寒慄此真寒陽虛證耳安得謂之瘧耶(張景岳)
陰瘧
瘧邪入於陰分宜用血藥引出陽分如芎紅花升麻之類其不用別甲首烏者更恐引邪深陷少厥之界耳(方星岩)
瘧發在酉時者五發內俱當用香紅飲方用香附益母草紅花當歸人參生薑古人用升提法轉出陽分不過言其理當如是耳時人執此法愈提則陰愈虛且凡屬夜病若俱要見陽而愈則亦不勝其升提矣己任編
胎瘧
瘧疾一證,《內經詳言之先賢備述之至於人生初次發瘧名為胎瘧古人未有發明患者延纏難愈或變虛咳或變浮腫體實之人亦成瘧母蓋瘧乃暑邪伏於膜原之間呆在少陽之界不同傷寒溫疫轉里之險常發瘧者數發之後邪無所容即從毛竅熟徑而出若胎瘧之作隧道少疏通之機毛竅非熟由之路纏綿不已正氣受虧正愈虛邪愈陷予悟此理初發投小柴胡湯加減數劑陰虛者用救陰補元之法陽虛者用溫養元陽之法俱重加人參俾營衛氣盛則膜原留連之邪急走隧道肌腠雖非熟徑自有不能不出之勢矣(汪蘊谷)
三日瘧
痎瘧者老瘧也以其隔三日一發纏綿不去也(婁全善)
或問胎瘧之故既得聞命矣乃三日瘧尤難愈於胎瘧抑又何也余曰膜原之界限宜分陰陽淺深之不同營衛之氣血亦分陰陽盛衰之各異在膜原之淺者陽盛於陰陽盛則正強而邪弱隨衛氣出入而瘧難久留在膜原之深者陰盛於陽陰盛則邪勝而正弱居營氣之間而瘧多伏藏所以邪中淺者一日作深者間日作極深者間二日作汪機云三日一發者非入臟也由氣血盛衰而然氣血強健邪無容留矣可見邪伏膜原之深界離肌腠之路遠宜陽分助氣之藥加血藥引入陰分方可挈起如是則氣血日盛邪不攻而自走也此證初發用補中益氣湯合桂枝湯升其陷於陰經之邪久發腎陰虛者用六味湯合生脈散補其真水腎陽虛者用養營湯八味湯補其真火脾胃虛者用四君子湯或六君子湯補其脾土總之此證本於根原內空衛陽不密邪有隙而可乘惟重加參術煎湯吞八味丸久服自有神功血虧者加當歸氣弱者加黃耆陰虛火盛者二母湯吞六味丸陰虛火盛而胃滯者二母湯吞獨何丸治法不外乎是(汪蘊谷)
三日瘧邪氣入深原非旦夕能愈若在霜降後更難獲瘳當久服扶正之藥待春分陽氣發揚方得全愈若服劫劑不惟瘧不能止或勞或鼓難免後憂名醫類案
三陰瘧者惟太陰瘧當用理中湯然必加肉桂若在少陰厥陰非八味地黃湯不效趙氏醫貫
久瘧
久瘧乃屬元氣虛寒蓋氣虛則寒血虛則熱胃虛則惡寒脾虛則發熱陰火下流則寒熱交發若誤投清脾截瘧二飲多致不起久瘧諸藥不效以補中益氣湯加半夏或用人參一兩煨姜五錢此不截之截一服即愈(薛立齋)
四明治久瘧不愈以養營湯送八味丸仍於湯中加熟附子謂十劑必除又云久瘧以補中益氣湯不效者八味丸有神應此益火之原以消陰翳也己任編
三陽經瘧
太陽之瘧腰背頭項俱疼先寒後熱熱止汗出陽明之瘧目痛鼻乾舌燥寒甚乃熱熱甚汗出畏見火日光少陽之瘧口苦脅痛而嘔寒熱往來身體解亦醫學入門
三陰經瘧
少陰之瘧寒少熱多嘔甚舌乾口燥欲閉戶獨處太陰之瘧慘然太息腹滿惡食病至善嘔嘔已乃衰厥陰之瘧腰痛少腹滿小便數而不利恐懼不定心中悒悒仁齋直指
風瘧
凡瘧皆生於風風瘧者因避暑乘涼汗出當風邪閉毛孔不得泄越而作所謂夏暑汗不出者秋成風瘧是也其證煩躁頭疼惡寒自汗先熱後寒治宜發汗證治匯補
寒瘧
柴胡桂薑湯治瘧寒多微有熱或但寒不熱服一劑如神金匱
是證雖與牝瘧相類以方藥論之則殊牝瘧邪伏少陰氣分此證邪伏少陽血分夫邪入營血既無外出之勢而與陽爭所以多寒少熱或但寒無熱也小柴胡湯本陰陽兩調之方可隨瘧之進退加桂枝乾薑則進而從陽若加栝蔞石膏則退而從陰可類推矣(張路玉)
納涼之風寒沐浴之水寒伏於腠中因觸秋涼而發其證腰背頭項疼痛先寒後熱治當溫解證治匯補
暑瘧
暑瘧者其證汗煩喘喝靜則多言體若燔炭熱多寒少治宜清暑解表證治匯補
濕瘧
外著雨衣內停水濕發則一身盡痛手足沉重嘔逆脹滿名曰濕瘧治宜解表除濕證治匯補
瘴瘧
瘴瘧者山溪瘴毒濕熱熏蒸邪郁中焦發時迷悶甚則狂妄乍寒乍熱一身沉重不習水土者多患之治宜正氣散證治匯補
疫瘧
一方老幼病皆相似此因天時寒暄不正邪氣乘虛襲入所致宜隨時令施治此司天運氣之所宜考也證治匯補
鬼瘧
鬼瘧者因卒感屍疰客忤寒熱日作言動異常俗云夜發為鬼瘧非也宜卻邪禁厭法或用平胃散加桃仁雄黃醫方考
鬼瘧之說此或以瘧邪亂其神明因致狂言似鬼者有之豈真鬼祟能為瘧乎景岳全書
痰瘧
問曰古云無痰不成瘧信乎痰之所為非熱不生其有先傷飲食痰熱內作復挾暑邪變而為瘧者有之無痰不成瘧凡瘧皆由脾虛此二說乃透瘧病之根。《己任編痰瘧者因夏月多食瓜果油麵鬱結成痰熱多寒少頭疼嘔吐甚則昏迷卒倒寸口脈滑大者吐之關脈弦滑者化之若胸滿熱多大便燥實者大柴胡湯下之證治匯補
食瘧
食瘧一名胃瘧因飲食失節飢飽不常穀氣乖亂營衛失和其證寒熱交併惡食吐逆胸滿腹脹食在膈上者吐之食停未化者消之食已消者和之證治匯補
胃瘧既云飲食飢飽傷胃而成明是內傷然未有不因外邪而單有食瘧者也(張景岳)
勞瘧
柴胡去半夏加栝蔞湯治瘧病發渴者亦治勞瘧金匱
勞瘧其本火甚營衛衰津液竭故並可施此方以治之(喻嘉言)
勞役過度營衛空虛其證發熱惡寒或發於晝或發於夜遇勞便發氣虛多汗飲食少進誤作瘧治久必成瘵證治匯補
似瘧
凡三春寒熱如瘧非正瘧也其病在表治宜疏解不可作正瘧用柴胡湯(王協中)
秋時晚發感證似瘧當以感證之法治之己任編
似瘧非瘧一證亦惡寒發熱或連日作或間日作而其與瘧分別處惟在乎脈之不弦耳(方星岩)
似瘧非瘧之病雖有寒熱而時作時止本非瘧類凡病後或產後或虛損俱有此證。《陽虛則外寒陰虛則內熱陰氣上入陽中則惡寒陽氣下入陰中則發熱故凡無外邪而病為寒熱者必屬虛證但虛有陰陽之異陽虛者必多寒陰虛者必多熱陽虛者宜補其陽人所易知惟陰虛之證則不易辨蓋陰中之水虛者陰虛也陰中之火虛者亦陰虛也景岳全書
有惡寒發熱與瘧無異面赤如脂口渴不甚吐痰如湧身以上熱如烙膝以下自覺冷此真陽泛上腎虛之極急以八味湯冷飲繼以人參建中湯調理又有一等郁證傷瘧者其寒熱亦與正瘧無異但其人口苦嘔吐面青脅痛耳鳴脈澀先用逍遙散加茱貝母繼以六味湯加柴胡芍藥調理趙氏醫貫
瘧母
病瘧以月一日發當以十五日愈設不瘥當月盡解如其不瘥當何如此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎丸金匱
瘧母者痰挾血食而結為癥瘕鱉甲煎丸金匱法也其有虛人久瘧結成痞積宜芎歸鱉甲飲不應脾虛也用補中益氣湯加鱉甲瘧久必有留滯須加鱉甲消之如無留滯只宜補益蓋瘧母緣醫治失宜邪伏肝經脅下致成痞塊不可作癖積治每見急攻多致不救張氏醫通
瘧後變證
瘧後變證惟痢為急求其所由有因瘧邪解散不早或解散不暢致陷於裡變而為痢者法當表裡分治痢愈瘧亦止即不止其發亦輕有因瘧時誤下邪陷於內變而為痢者必兼腹滿腫脹嘔惡不食等證法當逐邪培土亦以痢止為度二者俱宜補中益氣湯加減其次瘧勞或素有弱證而又患瘧以至舊病更深煎熬日久精神衰耗肌肉消削往來潮熱漸成勞瘵察其何經受病而補益之其次瘧厥本由氣血虧虛調理失宜或因寒而厚衣重被過傷於暖或因熱而單衣露體又感於寒遂成濕厥治當分別寒熱不得混施湯劑
瘧脫
瘧脫之證魄汗淋漓面色青黑脈虛浮數按之極虛治非補中益氣湯去升倍參加白芍五味棗仁不可也(吳天士)
厭瘧
厭瘧之法俗多用之有效有不效人每疑之而其所以然者自有的確之妙人未知也蓋瘧以邪正相爭勢猶楚漢相持但得一助之者為楚則楚勝為漢則漢勝故不論何物皆可用以為厭但使由之勿使知之其人恃有所助則膽壯而邪即敗矣然惟邪輕日作者可厭而邪深間日者則不能厭(張景岳)
截瘧
瘧用截藥不可太早截早則邪氣閉塞而成壞證又不可太遲截遲則元氣衰憊而成怯證當在三四發截之為好萬病回春
截瘧之法方固不少若以愚見並及治驗則未嘗藉於截也蓋有邪者邪去則愈若散邪既透則但收拾元氣氣復即愈能於邪正之間得其攻補之宜此截之最善者也至於截瘧諸方雖不可執亦不可無第有效於此而不效於彼者亦以人之氣血陰陽各有不同故耳故凡截藥當察人之強弱酌而用之庶乎得效然亦惟輕者易截而重者不易截也(張景岳)
脈候
瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之瘥弦遲者可溫之弦緊者可發汗針灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之金匱
選案
熊丹孚病瘧半年諸藥莫止羸憊殊甚診曰正極虛矣安可復投瘧門藥乎命取人參二兩配合補中益氣湯加熟地五味子山萸山藥濃煎服之頓覺精神壯旺瘧鬼不知逃去無何有之鄉矣丹孚乃曰昨日猶服常山截瘧飲寒熱益甚先生之術是何神也予笑而不答(程華仲)
一女年二十初冬時每日薄暮發寒戰一二時半夜後寒戰益甚屢藥不效診左關脈沉弦余皆平弱此牝瘧也由郁久兼受寒氣客於肝臟肝主筋與血寒凝則血脈不和故戰慄而筋脈動搖。《肝病者日晡甚是以薄暮而發也藥用芎白芍天麻醋炒柴胡香附吳萸肉桂炮姜一服即愈醫驗錄
程結先子病瘧每日辰時大寒午後大熱熱即厥直視不能出聲頦脫涎湧日流數升至丑時始汗解飲食不進昏冒幾絕予往視之皆誅伐太過所致也值醫者在予謂此為何證此肝瘧也肝瘧令人色蒼蒼然太息其狀若死予笑曰據子述經言當得通脈四逆矣何用前藥予誠不識此為何病但知其虛甚耳請先救人後治病是夜用人參一兩黃耆二兩炮姜三錢比曉熟地附並進次日辰時瘧不復發此緣勞役過度寒熱往來醫認為瘧發散寒涼重虛其虛非峻補氣血何由得生方虎病三陰瘧四年服過人參幾十斤年久病深形肉盡脫飲食不進每覺氣從左脅上衝煩亂欲脫重用桂芍藥地黃養營逐翳冬至日正發期遂不至己任編
陳眉公三日瘧浹歲未瘥素畏人參診其脈浮濡沉弱此營衛俱衰故延久不已謂曰素不服參者天畀之豐也今不可缺者病魔之久也試服錢許口有津生腹無煩滿遂以人參一兩首烏一兩煎成入薑汁少許一劑勢減再劑遂截(李士材)
有二男子各得痎瘧三年俱發於寅申巳亥日一人晝發發於巳而退於申一人夜發發於亥而退於寅晝發者乃陰中之陽病宜補氣解表與小柴胡湯倍人參加白朮川芎陳皮夜發者為陰中之陰病宜補血疏肝用小柴胡湯合四物湯加青皮各與十帖加薑棗煎於未發前二時每日一帖服至八帖同日得大汗而愈醫學正傳
及門鮑北山患三日瘧經九十日未脫因思左傳齊候痎遂痁注云自三日一發至十日一發皆名痁考本草專治痁瘧莫如葳蕤(俗名玉竹)每日濃煎三兩分三次服半月斷根此方傳治多人志之以俾濟世醫參
附方
燮理丸 日蝕之時用灰面若干清水和成對日為丸曬乾收貯聽用此陽中有陰陰陽既分瘧有不愈者乎試剖丸中則空是其驗也
五方丸 瘧來多發邪勢已衰用此截之青黛五錢辰砂一錢桂心五錢白凡五錢白芷三錢巴霜三錢黑附子三錢麝香一錢硫黃五錢雄黃三錢各研為末用五色紙分包端陽午時按方位擺就焚香一炷取五姓粽搗丸如桐子大辰砂為衣日中曬乾瘧發之日早一二時用新綿裹塞鼻內男左女右勿經婦人手

腫脹

經義
帝曰其有不從毫毛生而五臟陽已竭也津液充郭其魄獨居孤精於內氣耗於外形不可與衣相保此四極急而動中是氣拒於內而形施於外治之奈何岐伯曰平治於權衡去菀陳莝微動四極溫衣繆刺其處以復其形開鬼門潔淨府精以時服五陽已布疏滌五臟故精自生形自盛骨肉相保巨氣乃平腎者至陰也至陰者盛水也肺者太陰也少陰者冬脈也其本在腎其標在肺皆積水也腎何以能聚水而生病腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也水病下為浮腫大腹上為喘呼不得臥者標本俱病不得臥臥則喘者是水氣之客也頸脈動喘疾咳曰水目里微腫如臥蠶起之狀曰水陰陽結斜多陰少陽曰石水三陰結謂之水因於氣為腫四維相代陽氣乃竭熱勝則腫諸濕腫滿皆屬於脾諸脹腹大皆屬於熱濁氣在上則生䐜脹有病心腹滿旦食而不能暮食名為鼓脹治之以雞矢醴一劑知二劑已素問
膚脹者寒氣客於皮膚之間𪔣𪔣然不堅腹大身盡腫皮厚按其腹窅而不起腹色不變此其候也鼓脹者身皆大大與膚脹等色蒼黃腹筋起此其候也足太陰虛則鼓脹脾氣實則腹脹心脹者煩心短氣臥不安肺脹者虛滿而喘咳肝脹者脅下滿而痛引少腹脾脹者善噦四肢煩悗體重不能勝衣腎脹者腹滿引背央央然腰髀痛胃脹者腹滿胃脘痛鼻聞焦臭妨於食大便難大腸脹者腸鳴而痛濯濯冬日重感於寒則飧泄不化小腸脹者少腹䐜脹引腰而痛膀胱脹者少腹滿而氣癃三焦脹者氣滿於皮膚中輕輕然不堅膽脹者脅下痛脹口中苦善太息靈樞
哲言
夫脹與腫內因則各有殊而外形多相似其可辨者如先腹大後四肢腫者為脹病先頭足腫後腹大者是水也但腹大而四肢竟不腫者為脹病臍腹四肢悉腫者是水也(沈金鰲)
凡諸實證或六淫外客或飲食內傷陽邪急速其至必暴每成於數日之間若是虛證或情志多勞或酒色過度日積月累其來有漸每成於經月之後(李士材)
問曰腫與脹有辨乎腫自腫脹自脹蓋氣血流行臟腑調和脈絡疏通在外安得作腫在內安得作脹緣其人腎氣虛失開闔之權肺氣虛失清肅之令脾氣虛失健運之常表氣虛外邪易入於是在肌肉則腫生在臟腑則脹生見於外自知其腫人亦知其腫也發於內自知其脹人不知其脹也但腫脹多端虛實各異食之各種不悉言之何以知所適從哉夫風寒外入之腫則為實證如頭面之腫發頤之腫牙齦之腫是也濕熱外入之腫多實而亦有虛證如瘡瘍之腫單腹之腫痛痹之腫是也若氣水蟲血之腫則有虛實兩證如目下之腫周身之腫手足之腫腹皮光亮之腫腎囊腎莖之腫腹有青筋之腫是也治法各以證合脈為盡善也然脹與腫迥乎不同腎火衰微中土虛寒脾元不運而脹矣水不生肝木鬱不達兩脅不和而脹矣陰火灼金肺氣膹郁喘咳壅塞而脹矣不特此也又有濕熱在脾胃而脹水飲在中脘而脹瘀血在中焦及蟲積在腸胃而脹氣滯食阻在陽明而脹大小便不通在少腹而脹外風無脹病而脹病亦不一大抵腫有形而脹無形脹者腫之漸內傷居多腫者脹之劇外感無與內傷有脹而亦有腫外感有腫而卻無脹醫家務以外腫內脹確認親切則腫自腫而脹自脹不有了然胸中者乎會心錄
腫脹病在氣分者因氣之滯如氣血之逆飲食之逆寒熱風濕之逆氣虛不能運化之逆但治節有不行者悉由氣分皆能作脹凡氣分之病其色蒼其內堅其脹或連胸脅其痛或及臟腑或倏而浮腫者陽性急速也或自上及下者陽本乎上也或通身盡腫者氣無不至也有隨按而起者如按氣囊也然此雖皆氣分而氣病各有不同有氣熱而脹者曰諸脹腹大皆屬於熱也有氣寒而脹者曰胃中寒則䐜脹曰臟寒生滿病也有氣濕而脹者曰諸濕腫滿皆屬於脾也有氣虛而脹者元氣虛也曰足太陰虛則鼓脹也有氣實而脹者邪氣實也曰腎氣實則脹曰脾氣實則腹脹曰胃氣實則脹也凡此雖皆脹病而治之之要則全在察其虛實大都陽證多熱熱證多實陰證多寒寒證多虛先脹於內而後及於外者多實先腫於外而漸及於內或外雖腫而內不脹者多虛小便紅赤大便秘結者多實小便清白大便稀溏者多虛脈滑有力者多實弦浮微細者多虛形色紅黃氣息粗長者多實形容憔悴聲音短促者多虛年青少壯氣道壅塞者多實中衰積勞神疲氣怯者多虛虛實之治反如冰炭若誤用之必致害矣病在水分者以陰勝於陽而肌膚皆腫此與氣證本有不同凡水之為病其色明潤其皮光薄其腫不速每自下而上按肉如泥腫有分界蓋陰本於下而浸漬有漸皆水病之證也水脹篇言寒氣之脹按其腹窅而不起水腫之病按其腹隨手而起如囊裹水之狀然以愚見及察之證驗則若與此論相反蓋凡是水證必按之窅而不起此其水在肉中如糟如泥按而散之猝不能聚未必如水囊之比凡隨按隨起者亦惟虛無之氣其速乃然故辨當若此也凡欲辨水氣之異者在欲辨其陰陽耳若病在氣分則陽證陰證皆有之若病在水分則多為陰證何也蓋水之與氣雖為同類但陽旺則氣化而水即為精陽衰則氣不化而精即為水故凡病水者本即身中之血氣但其為邪為正總在化與不化耳水不能化因氣之虛豈非陰中無陽乎此水腫之病所以多屬陽虛也然水主於腎氣主於肺水漬於下而氣竭於上所以下為腫滿上為喘急標本俱病危斯極矣此當速救本原庶保萬一倘以虛喘為實邪而猶然泄肺無不敗矣(張景岳)
腫本乎水脹由乎氣腫分陽水陰水外來者為有餘即為陽水內發者為不足即為陰水若脹病之因更多所脹之位各異或因濕因郁因寒因熱因氣因血因痰因積因蟲皆可為脹或在臟腑在脈絡在皮膚在身之上下表里皆能作脹更或始因於寒久郁為熱或始為熱中末傳寒中且脹不必兼腫而腫則必兼脹亦有腫脹同時並至者病形變幻不一有濕在下者用分利有濕在上中下者用分消有濕而著里者用五苓散通達膀胱有濕鬱兼熱者用半夏瀉心苦辛通降有濕熱氣鬱積者用雞金散消利並行有氣血鬱積夾濕熱之邪久留而不散者用小溫中丸清理相火健運中州有濕熱與水寒之氣交橫氣喘溺少通身腫脹者用禹餘糧丸崇土製水暖下瀉濁有寒濕在於氣分則用薑有寒濕入於血分則用桂有濕上甚為熱則用麻清肅上焦之氣有濕下著為痹則用加味活絡宣通下焦之郁有藉乎薤白栝蔞者滑潤氣機之痹結於腹脅也有藉乎制黃歸尾者搜逐血沫之凝澀於經隧也有藉乎玉壺控涎神佑神芎者視其或輕或重之痰飲水積而驅之也此皆未損夫臟氣而第在腑之上下膜之表裡者也若有胃陽虛者苓必進脾陽衰者附必投更有傷及腎者則又需加減八味濟生等丸矣夏季濕熱鬱蒸脾胃氣弱水穀之氣不運濕著內蘊為熱漸至浮腫腹脹小水不利治之非法水濕久漬逆行犯肺必生咳嗽喘促甚則坐不得臥俯不能仰危期速矣大凡喘必生脹脹必生喘方書以先喘後脹者治在肺先脹後喘者治在脾。《金匱有風水皮水石水正水黃汗以分表裡之治河間有三焦分消子和有磨積逐水皆有奧義世俗論水濕喘脹之證以開鬼門取汗為表治分利小便潔淨府為里治又以諸濕腫滿皆屬於脾用健脾燥濕為穩治治之不效技窮束手矣不知凡病皆本乎陰陽通表利小便乃宣經氣利腑氣是陽病治法暖水臟溫脾腎補陽以驅水是陰病治法治肺以輕清開上治脾必佐溫通若陰陽表裡乖違臟真日漓陰陽不運亦必作脹治以通陽乃可奏績局方禹餘糧丸甚至三焦交阻必用分消腸胃窒塞必用下奪但不得與傷寒實熱同例擅投硝擾動陰血若太陰脾臟飲濕阻氣溫補不應欲用下法少少甘遂為丸可也臨證指南
水腫鼓脹皆因脾虛所致然水腫輕而鼓脹重者何也蓋水腫則飲食如常鼓脹則飲食不及常治水腫惟補脾導水而已治鼓脹則補脾導水兼以消穀庶乎可也(馮楚瞻)
脹滿之病每見用克伐傷損脾腎證變泄瀉喘促而不可救往往用金匱腎氣丸轉危為安妙在桂附補脾之母張三錫加參活人殊眾(薛立齋)
中滿之病原於腎中之火氣虛不能行水宜八味丸以補腎中之火則三焦有所稟受腎氣不虛而能行水矣若純是脾虛之證既以參耆四君為主亦須用八味丸兼補命火蓋脾土非命火不能生此虛則補母之義也又有一等純是陰虛三焦衝脈之火同逆而上水從火溢上積於肺而為嗽甚則為喘呼不得臥散聚於陰絡而為腫隨五臟之虛入而聚之則為脹皆相火泛溢其水而生病也以六味湯加麥冬五味服之有驗(趙養葵)
腫滿有寒水侮土者其腫必先由頭面四肢起然後及於腹中此證可以補中益氣湯金匱加減腎氣丸然當治之於早不然水勢沖決土崩岸敗無濟於事己任編
水腫
師曰病有風水有皮水有正水有石水有黃汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證浮腫按之沒指不惡風真腹如鼓不渴當發其汗正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿心水者其身重而少氣不得臥煩而躁其人陰腫肝水者其腹大不能自轉側脅下腹痛時時津液微生小便續通肺水者其身腫小便難時時鴨溏脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷而反瘦諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈問曰病有血分水分何也師曰經水前斷後病水名曰血分此病難治先病水後經水斷名曰水分此病易治何以故去其水其經自下風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之里水越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之問曰黃汗之為病身體腫發熱汗出而渴狀如風水汗沾衣色正黃如蘖汁脈自沉何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜耆芍桂酒湯主之金匱
其人陰腫四字當在腎水條內錯簡在此當移之面反瘦之下當補上條其人陰腫四字里水之當是豈有里水而用麻黃之理當改之醫宗金鑑
風腫者皮粗麻木不仁走注疼痛是也氣腫者皮厚四肢瘦削腹脅脹膨是也血腫者皮間有血縷赤痕是也婦人懷妊有氣遏水道而腫者飲食無阻既產自消所謂子腫是也(朱丹溪)
皮厚色蒼四肢削瘦胸腹痞滿自上而下者多屬氣皮薄色嫩腫有分界自下而上者多屬水又按之不成凹而即起者氣也按之成凹不即起者濕也醫學入門
水腫有痰阻食積血瘀致清不升濁不降而成者有濕熱相生隧道阻塞而成者有燥熱沖激秘結不通而成者證屬有餘有服寒涼傷飲食中氣虛衰而成者有大病後正氣衰憊而成者有小便不利水液妄行脾莫能制而成者證屬不足宜分別治之醫方集解
腎氣壯則水還於腎腎氣虛則水散於皮(華元化)
熱勝則腫者蓋四肢為諸陽之本陽結於外不得行於陰則邪熱鬱於四肢故為腫也況邪在六腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之以其氣留故而為腫聖濟總錄
內經四維相代陽氣乃竭二句按王太僕注四維為血肉筋骨吳鶴皋注四維為血脈筋骨以是四者維持一身以注維字之義馬元臺以血脈筋骨四字未妥因注四維為四肢汪訒庵以王馬二注俱於代字無著因注四維為四時諸說不一竊思四維之見素問者屢矣,《氣交變大論歲土不及四維有埃云潤澤之化。《五常政大論其眚四維故王注以四維為東南西南東北西北之位馬元臺吳鶴皋注此二篇之四維亦俱宗王注四隅方位而說是四維當作四隅解四維相代當作人身之四隅解蓋言腫之起於前右者自此至彼一身盡腫陽氣乃壞極而無存矣四隅盡腫者即臍突背平缺盆平足心平之類丹溪以此二句為衍文此求其說而不得從而為之辭亦不知為不知之義也吳醫匯講
病機之切於人身者水火而已矣水流濕火就燥水柔弱火猛烈水泛溢於表裡火遊行於三焦拯溺救焚可無具以應之乎?《謂二陽結謂之消三陰結謂之水三陰者手足太陰脾肺二臟也胃為水穀之海水病莫不本之於胃,《乃以屬之脾肺者何耶使足太陰脾足以轉輸水精於上手太陰肺足以通調水道於下海不揚波矣惟脾肺二臟之氣結而不行後乃胃中之水日蓄浸灌表裡無所不到也是則脾肺之權可不伸耶然其權尤重於腎腎者胃之關也腎司開闔腎氣從陽則開陽太盛則關門大開水直下而為消腎氣從陰則闔陰太盛則關門常闔水不通而為腫。《又以腎本肺標相輸俱受為言然則水病以脾肺腎為三綱矣於中節目尤難辨晰。《金匱分五水之名及五臟表裡主病徹底言之後世漫不加察其治水輒宗霸術不能行所無事可謂智乎然水在心之部則鬱心火炳明之化水在肝之部則鬱肝木發生之化水在肺之部則孤陽竭於外其魄獨居水在脾之部則陰竭於內而穀精不布水在腎之部不但諸陽退伏即從陽之陰亦且退伏孤陰獨居於下而隔絕也故胃中之水惟恐其有火有火乃屬消渴末傳中滿之不救腎中之水惟恐其無火無火則真陽滅沒而生氣內絕其在心之水遏抑君火若得脾土健運子必救母即在肝在肺在腎之水脾土一旺水有所制猶不敢於橫發夫水土平成以神禹為師醫門欲平水土不師仲景而誰師乎胃本水穀之海五臟六腑之大源脾不能散胃之水精於肺而病於中肺不能通調胃之水道於膀胱而病於上腎不能司胃之關門時其輸泄而病於下所以胃中積水浸淫無所底止耳仲景論水氣一門極其精詳惟恐足太陰脾之健運失職手太陰肺之治節不行足少陰腎之關門不開並其腑膀胱之氣化不行所用方藥皆不蹈重虛之戒立於無過之地海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例是欲以瀉肺之法為瀉水之法矣集仲景治傷寒痞連兩脅雜證支飲在脅之十棗湯為例是欲以瀉胸脅及膀胱為瀉水之法矣何其敢於操刃而藉口仲景耶後來依樣葫蘆不傷脾即瀉肺不瀉肺即瀉膀胱乃致積水滔天載胥及溺水病門中成方百道求一救肺氣之膹郁而伸其治節之方無有也求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方無有也凡禽獸之類有肺者有尿無肺者無尿故水道不利而成腫滿以清肺為急此義前人闡發不到後之以五苓五皮八正等方治水者總之未悟此旨至於車水放塘種種劫奪膀胱之劑則殺人之事矣(喻嘉言)
水腫乃脾腎三臟之病蓋水為至陰故其本在脾腎水化於氣故其標在肺水惟畏土故其制在脾今肺虛則氣不化精而化水脾虛則土不制水而反克腎虛則水無所主而妄行水不歸經則逆而上泛故傳入於脾則肌肉浮腫傳入於肺則氣息喘急分而言之三臟各有所主合而言之則總由陰勝之害而病本皆歸於腎腎為胃關關門不利故聚水而從其類也然關門何以不利也?《膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣夫所謂氣化者即腎中之氣也即陰中之火也陰中無陽則氣不能化所以水道不通溢而為腫故凡治腫者必先治水治水者必先治氣若氣不能化則水必不利惟下焦之真氣得行始能傳化惟下焦之真水得位始能分清求古治法惟加減腎氣湯誠對證之方也(張景岳)
人之臟腑以脾胃為主蓋人之飲食皆入於胃而運以脾猶地之土也然脾胃能化物與否實由於水火二氣非脾土所能也火盛則脾胃燥水盛則脾胃濕皆不能化物乃生諸病水腫之證蓋水盛而火不能化也火衰則不能化水故水入於脾胃皆滲入血脈骨肉血亦化水發為腫脹皆自然之理也先導其水使水氣少減後補其火使二氣平和斯病去矣丹溪謂脾失運化由肝木侮脾乃欲清心經之火使肺金得令以制肝木則脾土全運化之職水自順道乃不為腫其詞迂而不切(何伯齋)
按劉河間以水腫為濕熱謂在表有熱宜汗在裡有熱宜下開鬼門潔淨府蓋言有餘之證然也丹溪以脾虛不能制水治當補中行濕利小便蓋言不足之證然也若夫滋腎制火之說愚切以為未當蓋補腎之藥乃陰滯柔潤適足以滋其濕耳今治此證但脾虛受濕為不足所致者宜燥脾土兼利小便若非氣鬱飲食濕熱所致者禁不得妄下暫時快利水氣復來而無以治之也(劉宗厚)
諸水身半以下腫者當利小便身半以上腫者當發汗身半以上天氣主之身半以下地氣主之天氣主之者其在皮也其在皮者故汗而發之問曰肌肉之外皮膚之裡首足一身皆腫者當作何治答曰亦宜汗之也與身半以上同法肺心以上俱宜汗中州以下皆宜下如小便利而渴則不宜汗不宜下以其重亡津液故也(王好古)
治水之法行其所無事隨表裡寒熱上下因其勢而利導之故宜汗宜下宜滲宜清宜溫宜燥六者之中變化莫拘身有熱者可汗身無熱者可利肌膚痛者可汗溺赤澀者可利腰上腫者可汗腰下腫者可利所謂開鬼門潔淨府上下分消之法也證治匯補
開鬼門麻黃羌活防風柴胡蔥白之屬潔淨府澤瀉木通通草防己葶藶豬茯苓之屬去菀陳莝商陸大戟甘遂芫花牽牛之屬宣布五陽吳茱萸之屬血腫珀琥鬱金劉寄奴蘇木之屬張氏醫通
水病其人必真火衰微不能化生脾土故水無所攝泛溢於肌肉間治惟助脾益火而助脾益火之劑最妙是五苓散肉桂以益火火暖則水自流白朮以補土土實則水自障二苓澤瀉以引水則水自滲泄無不應手而愈(孫慶曾)
治水用柴胡澤瀉一升一降分清水道則水無不下矣(徐春圃)
腎主水水有真水有客水腎氣溫則客水亦攝而歸真腎氣寒則真水亦汛而為客水客寒必搏之真武湯從土中殖火使真水從溫處鎮攝客水自化而歸真何必行導滲之令(程郊倩)
肺熱則失其下降之令以致水溢高原淫於皮膚而為腫醫罕明乎此實脾導水皆不能愈故用麥冬清肺開其下降之源粳米益脾培乎生金之母治病必求其本也(吳鶴皋)
熱燥傷肺而為腫者乃絕水之源也當清肺除燥而水自生梔豉湯加黃芩若熱在下焦陰消陽氣不得化者當益其陰則陽氣自化黃柏知母是也保命集
大病後浮腫此係脾虛宜六君子湯小便不利間進五苓散脾肺虛弱不能通調水道者宜補中益氣湯(周慎齋)
有一身之間惟面與腳浮腫早則面甚晚則腳甚。《面腫為風腳腫為水乃風濕所致也然病後元氣未復者每多見此證蓋由本氣不固故日中行坐則氣墜而晚腳腫夜間睡臥則氣升而早面浮若概作風濕治益虛其虛矣(馮楚瞻)
凡患水腫須忌鹽毫末不得入口若無以為味以醋少許調飲食不能忌鹽服藥無效得效方
鼓脹
心脹煩心肝脹脅痛脾脹嘔噦肺脹喘嗽腎脹腰痛膽脹口苦胃脹脘痛大腸脹腸鳴飧瀉小腸脹少腹引腰痛膀胱脹小便癃閉三焦脹氣滿皮膚醫學入門
氣脹者七情鬱結胸腹滿悶食脹者穀食不化痞滿噁心蟲脹者腹痛能食喜吃茶葉泥土積脹者痞塊有形心腹堅硬水脹者停飲腸鳴怔忡喘息瘀脹者跌僕產後大便黑色虛脹者腹軟任按食入倒飽更有單腹脹者腹大肢瘦此自脹滿既久氣血結聚不能釋散俗名曰蠱其病更重證治匯補
凡治是病必須會通聖經諸條之旨然後能識臟腑之部分形證邪氣之所自來縱是通腹脹滿卒難究竟者亦必有脹甚之部與病先起處即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先而後及乎中焦氣交之分於是轉運不前壅聚通腹脹滿也若脾胃受邪便先是胃脘心下痞氣起漸積為通腹脹也腹屬脾屬脾者則飲食少屬他臟腑者則飲食如常此可驗也又須分其表裡淺深脹在皮膚孫絡之間者飲食亦如常脹在腸胃肓膜之間者則飲食減少其氣壅塞於五臟則氣促急不食而病危矣是故病在表者易治入腑者難治入臟者不治更要分別寒熱逆實其臟腑之氣本盛被邪氣填塞不行者為實臟腑之氣本不足因邪氣所壅者為虛實者祛之虛者補之寒者熱之熱者寒之結者散之留者行之邪從外入內而盛於中者先治其外而後調其內陰從下逆上而盛於中者先抑之而後調其中陽從上降下而盛於中者先舉之亦調其中使陰陽各歸其部內經治法謂平治權衡去菀陳莝開鬼門潔淨府宣布五陽巨氣乃平此之謂也俗工不明其道專守下之則脹已一法雖得少寬一時然真氣因瀉而脫邪氣必復聚成脹遂致不救可勝嘆哉證治準繩
鼓證者中空外急似鼓故曰鼓單復脹滿四肢百體咸無腫形與通身水腫不類蓋水腫者邪氣協陽氣遊行一身邪氣去而為汗為溺則正氣復而為血為氣矣鼓證則邪毒專攻臟腑陽氣滯而不行蓋腫輕而脹重也或曰鼓證一也何東垣之論主寒河間之論主火丹溪之論主脾虛道豈二乎予曰皆是也其原皆出內經》,但經文會其全三子各言其一也。《三陰結謂之水又曰臟寒生滿病又曰腹滿䐜脹支鬲胠脅下厥上冒過在足太陰陽明初乃寒濕鬱遏久則陽氣漸衰陰氣獨盛人身之氣熱則流通寒則凝結凝結則脹滿生焉故東垣以辛熱散之苦溫泄之淡滲利之上下分消此東垣之論不可廢也。《諸腹脹大皆屬於熱原病式諸腹脹大鼓之如鼓氣為陽陽為熱氣盛則如是也世言脾虛不能制水似是而實非夫萬物熱盛則豐隆寒盛則斂縮陽邪猛烈元氣從之二陽搏擊於中日新月盛安得不成鼓也此河間之論亦不可廢也。《諸濕腫滿皆屬於脾脾具坤靜之德而有乾健之運苟脾土受傷轉輸失職遂成脹滿人身以脾土為本脾不健旺則清氣不升濁氣不降濁氣在上則生䐜脹此鼓證之所由來也若中無陽邪宜行大補所謂氣虛不補氣何由行又清肺金滋腎水制肝養脾皆至理攸寓此丹溪之論又不可廢也雖然三子之論固合經旨抑有說焉東垣言鼓證屬寒者多屬熱者少予謂鼓證屬熱者多屬寒者少東南之人濕熱為病十居八西北之地嚴寒為病固多然寒主收斂未必能成脹大此以理論之知其熱多寒少也河間之論固當但其中有燥熱有濕熱若不區別禍如反掌燥熱為病則大便閉結小便短澀身熱腹痛悶亂不安一投參則脹滿不數日而成其為害也速而烈濕熱為病大便頻溏小便清少脈濡體倦嗜臥減食其為患也緩而深故治燥熱者清熱之中少加濡潤治濕熱者滲利之內少加溫散燥者潤之濕者燥之各求其屬以閤中道丹溪補脾扶脾之論固確但果飲食所傷頻仍不已上無痰氣之阻中無邪熱之留斯可用補否則有痰者兼消痰有火者兼降火清補兼施益莫大焉此外有七情之傷脾如怒傷肝肝克脾脾氣不舒必脹於胃名曰勝克怒乘肺肺氣不伸必脹於大腸名曰乘克又有勞倦之損脾有所遠行形氣衰少穀氣不盛熱氣熏於胸中又有血積之遏脾或注於胸膈或滯於胃中或鬱於少腹皆能抑遏清氣不升濁氣不降俗呼血鼓者是也鼓證重疾每見模糊施治不知通變損人多矣鼓脹起於脾氣虛損者治當補劑以培其本少加消導以祛其積次當順氣以通其滯挾熱者加清涼以蕩其邪使清氣上升濁氣下降清者出頭面而入四肢濁者化水液而行前溺則腹日消而神日旺病斯愈矣如單補過補佐使不明則反滯壅而脹愈甚矣大抵此證脾雖損而無熱以擾之則一補脾而獲效熱雖有而脾未損者則一清熱而奏功如二者兼有治彼妨此所以難也予曾治一人脾氣稍損猶能飲食第腹痛暴脹審知為火以香連丸下之又進白朮湯失氣甚多脹痛皆愈一醫曰此脾氣大虛非大補則真元下陷遂與補劑脹痛復作脈反虛小猶曰脈小不補病能瘳乎乃大補之竟致不救又見一人腹痛且吐予曰此火也與清涼藥降氣和中病尋愈矣一醫云此真氣大虛非大補不可愈補愈脹頓死由是觀之治斯病者補當適其宜不可執一所謂氣虛者補氣血虛者補血食積者消積挾痰者消痰挾熱者清熱因外寒鬱其熱而脹者散其寒因大怒郁其氣而脹者散其氣蓄血而脹者行其血實者消之下之虛者溫之補之差之毫釐謬以千里諸證析疑
處吾腹者凡中氣穀氣胃氣脾氣等皆真氣也真氣能升能降在吾腹中只作轆轤必不作鼓一旦以真氣所駐之地盡為邪氣所著自此而四海閉塞三焦不瀉陰陽氣道不通盈中廓外只見鼓不見轆轤所以然者邪氣實故也實為何物氣也水也瘀也蟲也四者有一已屬難容況有一便能樹黨腹中有此何啻四凶。《中滿者瀉之於內蓋非幽門外無以安置之故直以瀉之一法為放流誅殛之地也(程郊倩)
脹病與水病非兩病也水氣積而不行必至於脹脹病亦不外水裹氣結血凝而以治水諸法施之百無一愈請一比類為後學商之仲景謂水病氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎多血少氣豈無左脅堅大如盤者乎多氣少血豈無右脅堅大如盤者乎故不病之人凡有癥瘕積塊痞塊即是脹病之根日積月累腹大如箕腹大如甕是名單腹脹不似水氣散於皮膚面目四肢也胸中空曠氣食尚可從旁轆轉腹中大小腸膀胱逼處瘀濁佔據水不下趨而泛溢無不至矣。《內經明脹病之旨而無其治仲景於氣分心下堅大如盤者兩出其方一治陰氣結於心下用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯一治陽氣結於心下用枳朮湯夫胸中陽位尚分陽氣陰氣而異其治況腹中至陰之處而可不從陰獨治之乎陰氣包裹陰血陰氣不散陰血且不露可驅其血乎舍雄入九軍單刀取勝之附子更有何藥可散其陰氣破其堅壘乎從來腫病遍身頭面俱腫尚易治若只單單腹腫則為難治此其間有所以然之故不可不辨盡傳世諸方皆是悍毒攻劫之法傷耗元氣虧損脾胃縱取效於一時倘至復腫則更無法可療此其一也且遍身俱腫者五臟六腑各有見證故瀉肝瀉肺瀉膀胱瀉大小腸之藥間有取效之時而單單腹腫則中州之地久窒其四運之軸清者不升濁者不降互相結聚牢不可破實因脾氣之衰所致而瀉脾之藥尚敢漫用乎此又其一也且腫病之可瀉者但可施之西北壯盛及田野農夫之流豈膏粱老少之所能受設謂腫病為大滿大實必從乎瀉則病後腫與產後腫將亦瀉之耶此又其一也且古方原載腫病有五不治唇黑傷肝缺盆平傷心臍出傷脾背平傷肺足底平傷腎此五者不可治也是其立方之意皆非為不可治之證而設後人不察概從攻瀉者何耶惟理脾一法雖五臟見不治之證而能治者尚多此又其一也所以凡用劫奪之藥者其始非不遽消其後攻之不消矣其後再攻之如鐵石矣不知者見之方謂何物邪氣若此之盛自明者觀之不過為猛藥所攻即以此身之元氣轉與此身為難首實有驅良民為寇之比所謂赤子盜兵弄於潢池明乎此則有培養一法補益元氣是也招納一法升舉陽氣是也解散一法開鬼門潔淨府是也三法俱不言瀉而瀉在其中矣治氣之原有三一曰肺氣肺氣清則周身之氣肅然下行也一曰胃氣胃氣和則胸中之氣亦易下行也一曰膀胱之氣膀胱之氣旺則能吸引胸中之氣下行也。《膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣又云上焦如霧言其氣之氤氳如霧也又云膻中者臣使之官言其能分布胸中之氣而下傳也夫膻中者與上焦胸膈同位膀胱位於腹內膀胱之氣化則空洞善容而膻中之氣得以下運若膀胱之氣不化則腹已先脹膻中之氣安能下達耶然欲膀胱之氣化其權在於保腎腎以膀胱為腑也腎氣動必先注於膀胱屢動不已膀胱脹滿勢必逆奔於胸膈其窒塞之狀不可名言治法補腎水而致充足則精氣深藏而膀胱之氣脹自消補膀胱而令氣旺則腎邪不蓄而輸化之機自裕所以然者以腎不補則不能藏膀胱不補則不能瀉(喻嘉言)
脹滿之疾穀食不消小便不利腹脹而光空空如鼓俗謂鼓脹不察其致疾之由也。《脹取三陽三陽者足太陽寒水膀胱經也又曰下焦溢為水又曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出可見小便之不利由於下焦虛寒以致濕氣壅遏於膚里膜外之間不得發越是腫滿之疾起於下元虛寒也若非溫補下元則小便何能獨利且夫人之胃如釜甑焉釜底火旺則熱氣熏蒸甑炊易熟若徒有水而無火則無氣上升物何由熟即此可例觀矣故治脹滿者先宜溫補下元使火盛而濕氣蒸發胃中溫暖穀氣易化則滿可寬夫清升則濁自降濁降則為小便也小便利脹有不消乎?《謂地氣上為云天氣下為雨今醫一遇此病咸稱諸濕腫滿皆屬於脾輒用通利之劑然服之愈多腫脹愈急將見下元益虛真氣益弱死期且至安望療乎(孫一奎)
腹脹屬寒者多屬熱者少故治脹每用辛溫散氣之藥多效即使濕熱作脹亦必賴辛溫以散氣氣散則脹滿亦寬惟有火盛陰虛熱乘血分者其腹雖脹而不甚大按之益堅小便黃赤大便秘澀其脈數實細小不可誤作濕食治蓋消導則陰愈傷去濕則津愈涸宜用苦寒之藥如當歸龍薈丸加胡連之屬(張三錫)
虛寒脹病而用溫補閱古人調劑必是通法蓋通陽則濁陰不聚守補恐中焦易鈍臨證指南
脹滿悉屬脾虛運化不及濁氣填塞所致初起宜以消化舒郁為先勢甚便澀者微利之弱人患久及一切病後當以參術培補脾氣佐以厚朴木香黃連之類王道無近功須數十服漸可取效常見用霸藥一瀉即消復起而死悲哉(張旰江)
單腹脹乃脾虛之甚必用大劑參佐以陳皮茯苓蒼朮厚朴之類或曰腹已脹矣反用參術何耶內經塞因塞用之法正氣虛而不能運行濁氣滯塞於中故生䐜脹今扶助正氣使之健運邪無所留而脹自消矣(朱丹溪)
凡胸前作脹痛者皆陽氣不達於胸陰氣填塞故也蓋陽則輕鬆陰則凝滯瘧後變中滿者是藥傷中氣邪從半表而入里也調理得法腹脹漸消寒熱復作中氣既旺邪無所容復從里而散於表(周慎齋)
假脹者凡人中氣充足健運不息何有脹滿之虞若胃虛不能納食則生虛飽脾虛不能化谷則生倒飽更有下元虛極無根脫氣上乘胸次蓋腎主納氣肺主出氣腎虛不能俱藏則氣出而不納肺雖司出氣奔太迫有出無歸肺亦脹滿是以胸膈之間脹悶難狀甚有攻刺衝心大痛欲絕此惟以補為消法從塞因塞用心脾不足者大補心脾使中氣運行則快腎經虛寒者溫補下元使真氣封藏乃安倘不如此一味消克順氣益令虛氣無依上攻喘促而死夫氣病用氣藥而不效者緣氣之散者無以收也見聞錄
腹脹氣不轉者藥中須加厚朴以破滯氣腹中夯悶者此非脹滿乃氣散而不收藥中須加芍藥以收之是知氣結而脹宜瀉氣散而脹宜收(李東垣)
蠱脹
脹有鼓蠱之別鼓者中空無物即氣虛中滿之候也蠱者中實有物非蟲即血也(程鍾齡)
蠱脹不論氣總必自開一字如寇賊蟠據必依山傍險方可久聚(喻嘉言)
腫蠱二證本不相同用藥亦甚懸遠腫脹者因有積食有濕熱有稠痰阻滯中宮以致清氣不升濁氣不降營衛不得疏暢水道不得通利氣遂妄行不循故道水亦妄行不得成溺氣水相搏腫脹自此而生然脾胃元陽猶未衰憊元氣猶能旁通四達苟祛其食積清其濕熱消其痰氣內邪一行外腫隨徹而效之臻也捷矣至若蠱脹先因脾氣傷損久漸衰憊胃雖少納脾不運化兼有積熱流注於脾胃橫行於中焦正衰邪旺清濁不分遂成脹滿此陽氣為邪氣所遏不得周流一身而邪氣單攻肚腹脹極臍突青筋暴起糞滑溺赤喘急食阻斯時將補脾之正氣歟正未受益邪熱愈熾而脹猶故將清熱以伐邪歟邪未退位正愈虛弱而脹益增將清補兼施歟然益者未見而損者愈損雖有盧扁法安施乎故患此證者或脾雖損而真氣猶存無流連之邪熱或腹雖脹而邪熱未熾尚有可為之機當主補元稍兼消導清肺次之氣不運者行其氣痰積滯者行其痰中和調養庶乎可救諸證析疑
蠱脹另是一證不得混蠱為鼓乃由脾胃濕熱積滯或內傷瘀血而成蓋人腹中之長蛔寸白雖賴以消食然多即為病況如疰疳癆等蟲為類不一皆能使人心腹脹痛治宜補脾健胃兼用消導或因跌僕閃挫負重努力致血瘀於內而成脹痛者亦宜補脾健胃兼用去瘀生新蓋蠱者若蟲蝕蠱壞之義而蠱與鼓之脈亦相反蠱脈必實鼓脈必虛蠱與鼓之形更相異蠱之脹以手按其腹隨手而起以其為蟲血之積而實也鼓之脹以手按其腹凹而不起以其為氣而虛也(沈金鰲)
脈候
脈得諸沉者當責有水身體腫重水病脈出者死金匱
鼓脹病得洪大脈是陽病見陽脈為易治若得短澀脈是陰病見陰脈為難治見聞錄
選案
一陶姓友因患傷寒為醫誤治危在呼吸予以大劑參熟地挽回愈後喜飲忽病足股盡腫脹及於腹按之如鼓堅而且硬因前病中氣本傷近病又因酒濕過度非腎氣湯不可治連進數服不效計其前後病因本屬脾腎大虛今兼滲利未免減去補力悉去利藥專用參附理陰煎加白朮與服三劑足脛漸消二十劑腹脹盡退自後凡治全虛者悉用此法無一不效可見妙法之中更有妙焉顧在用者之何如耳塞因塞用斯其最也一鄰女適經藥鋪見有曬巴豆其父誤為松子仁以一粒與食嚼而味辣即忙吐出而已半粒下咽矣少頃大瀉十餘次次日肚腹通身腫脹絕口不食或謂宜黃連綠豆以解毒四苓五皮以利水予曰大攻之後豈非大虛能再堪苦寒以敗脾否況水瀉之後尚有何水可利單用獨參湯及溫胃飲以培脾氣數劑復元如初夫既大瀉何以反脹若是因知大虛大寒而致成腫脹者類多如此(張景岳)
一兒陰囊脹大莖皮光腫如泡醫為滲濕行氣不效診脈濡緩謂曰脈緩無力氣虛也膀胱者津液之腑氣化出焉氣虛無能化出治宜升陽補氣方用人參為君茯苓為臣牛膝升麻陳皮為佐甘草梢為使服之腫消皮皺而愈(汪石山)
一人患水腫經月頭面腹背四肢陰囊無處不腫腹見青筋膚如熟李脈息沉細服健脾利水藥小便反不利予曰利之不應此風水也。《汗出逢於風內不得入外不得出客於元府名曰風水水之不利實由於風風去水自行矣為制加味蔥豉湯用淡豉蔥白桂枝橘紅半夏赤苓甘草此患其本在腎其末在肺豉腎之谷蔥白肺之菜桂枝和營去風二陳宣布痰水不專利水而水自利(許宣治)
張序黌母氣虛腹脹小便不利兩膝浮腫治以五苓散益甚予曰高年豈可恣投分利與六君子湯加車前牛膝而瘥筆帖式蘇公如君咽痛下利腳脛浮腫予與附子湯溫其經一劑而愈後數日咽復腫痛內熱口乾面赤痰涎上壅此腎水虧虛相火無制而然與六味湯加麥冬五味子即瘥逾月兩足腫起漸致腹大臍突小便短澀大便燥閉喘嗽吐痰不得臥此因陰虛三焦火旺合衝脈之火同逆而上水從火溢積於肺而為嗽散於陰絡而為腫隨五臟之虛入而聚之而為脹仍以前法加車前牛膝兩服全瘳王祺永患單腹脹初服破氣藥腫與臍平改服金匱腎氣湯痰嗽不休予謂腎氣湯用車前牛膝迅速降下何以氣反上逆而作痰嗽視其面淡黃中微有紅紋此蟲結於血中非下不可祺永猶豫予謂體雖虛怯賊在腹中豈可妄補以逐穢湯與服腹內雷鳴少頃下惡物滿桶更進一劑蟲血盡傾徐以補中益氣湯加減調之半月始痊孫岱庵下部蓄血腹腫如箕醫用金匱腎氣飲食不進眩暈譫言六脈全伏予下以桃仁承氣湯立安(程華仲)
徐姓小兒單脹數月百治無功予謂氣分不效宜治血分所謂絡瘀則脹也用歸鬚桃仁延胡索穿山甲蜣螂䗪蟲五靈脂山楂為丸服之而愈(葉天士)
吳生諱震者詰予曰鼓有蟲乎予曰有之。《本事方臍腹四肢悉腫者為水但只腹脹四肢不甚腫者為蠱注謂蠱即鼓也古以蠱鼓同名且蠱以三蟲為首豈無旨哉生曰子何敏也予嫂病鼓三年腹大如箕脹痛肢瘦屢醫不瘳吳俗死用火葬火燒至腹聲響如炮蟲從腹中爆出不下千萬大者尺余腹中復生小蟲蟲在人腹蕃息若此曷不令人脹死惜乎諸書未有言及者予聞之恍然然猶未親見其異後有王鄉宦子其腹脹大有塊如瓜肢瘦發熱已半年矣醫以退熱消脹之劑投之脹甚熱熾喉耳俱生瘡診其脈則滑數望其唇則紅按其腹則痛又嗜肥甘予思凡腹痛者唇色必淡當不嗜食今若此得非蟲乎投阿魏消積丸下蟲數十大者二一紅一黑各長尺余蟲下熱減脹消益信前聞不虛(孫一奎)
附方
壯原湯 治下焦虛寒中滿腹脹人參 白朮 茯苓 肉桂 附子 乾薑 砂仁 陳皮 破故紙
鼓脹奇方 用黃牛糞陰乾炒末每服一兩酒煎濾渣三服即愈
又方 用雄豬肚一個洗淨裝入大蒜頭四兩放沙鍋內河水煮熟不放鹽空心服之甚效
水鼓方 用活鱧魚一尾去鱗腸再用黑礬五分松蘿茶三錢蒜八瓣共入魚腹瓷器中蒸熟令病人吃魚連茶蒜吃更妙從頭吃起病從頭消從尾吃起病從腳消
氣鼓方 用大蝦蟆一隻剖肚填入砂仁泥裹火煅去泥研末陳皮湯調服放屁即愈
治鼓脹神效方 用曬乾豬尿胞一個高粱燒酒六兩生大黃三錢膽礬三錢共研為末同裝胞內用線札口綿帶系懸項下帖於當臍將布縛住五晝夜一換輕者三個重者六個鼓消而愈

痞滿

經義
陰氣盛於上則下虛下虛則脹滿陰受之則入五臟入五臟則䐜滿閉塞臟寒生滿病備化之紀其病痞卑監之紀其病留滿痞塞敦阜之化其病脹滿素問
哲言
病者腹滿按之不痛為虛痛者為實金匱
痞與否同不通泰也由陰伏陽蓄氣血不運而成與脹滿有別惟內覺痞悶而外無脹急之形也有中氣久虛不能運化精微而為痞者有過服消克不能輸化飲食而為痞者有濕熱痰氣上逆陽位而為痞者(朱丹溪)
凡胸中滿心下滿者皆氣也腹中滿者或燥矢或宿食也少腹滿者或溺或血停蓄也清陽出上竅故上滿者為氣而非物濁陰出下竅故下滿者為物而非氣也醫方集解
上焦如霧霧不散則為喘滿此出而不納也中焦如漚漚不利則為留飲久為中滿此上不能納而下不能出也下焦如瀆瀆不利則為腫滿此上能納而下不能出也(王好古)
胃口之上為心下居陽部而受氣最清所云上焦如霧者是也清處何由凝濁而見痞滿知有所填也冷則生氣寒則冱血為痰為食所填不一俱宜溫以豁之先使上焦開發陽氣得伸然後導除其下(程郊倩)
補編
腹滿不減減不足言當下之腹滿時減復如故此為寒當與溫藥金匱
按此篇無治虛寒腹滿之方當與溫藥之下當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字必是脫簡傷寒·太陰篇自知當補之醫宗金鑑
虛痞不食大便利實痞能食大便閉虛痞以芍藥陳皮和之實痞以厚朴枳實消之證治匯補
天地不交而成否此脾之清氣不升而下溜胃之濁氣不降而上逆當用補中益氣湯加苓蓋升柴從九地之下而升其清氣澤從九天之上而降其濁氣即所以交否而為泰矣邪氣作痞宜用疏劑若氣不順逆上為痞此乃虛痞愈疏而痞愈作宜於補劑中微兼疏通不可過用辛香古人治瀉後膈痞用理中丸即此意也舉世治中滿痞脹不問虛實咸禁甘草殊不知古人所謂中滿勿食甘者指實滿而言若自覺滿而外無腹脹之形者當以甘治之(朱丹溪)
時至秋初陽氣下墜因夏間之濕熱尚在胸中致有痞滿不寬之證用不換金正氣散以去濕濕去則金清金清則降下之令復譬如主人久不在家家中為汙穢所塞掃除汙穢以俟主回之意慎柔五書
古方治痞用芩枳實之苦以泄之厚朴夏之辛以散之術之甘以補之瀉之淡以滲之痞同濕治惟宜上下分消果有內實庶可略與消導世治痞塞喜行利藥以求速效雖暫時通快痞若再作危殆滋甚痞滿之病人皆知氣之不運也獨東垣以血病言之謂下多亡陰而損其血此前人所未論及世之用氣藥治痞不效者蓋不知此理耳(劉宗厚)
有患下焦虛極上焦痞滿若補其下焦之虛則上焦痞滿益甚若攻其上焦痞滿則下焦之虛復劇不若以疏啟其中而峻補其下法於參耆藥中佐以陳皮厚朴香砂之類一二味以制之不可獨攻不可單補不可先攻後補惟應攻補相兼求功歲月乃可萬全(羅赤誠)
丹參去瘀生新乃治痞之要藥見聞錄
凡治病傷其胸中正氣致令痞塞痹痛者此為醫咎自昔通弊限於不知今特著為戒律不可獲罪於冥冥矣醫門法律
脈候
脹滿脈弦脾制於肝洪數熱脹遲弱陰寒浮為虛滿緊則中實浮則可治虛則危急脈訣舉要

積聚

經義
病脅下滿氣逆三歲不已病名息積任脈為病女子帶下瘕聚病有少腹盛上下左右皆有根病名伏梁裹大膿血居腸胃之外不可治治之每切按之致死人有身體髀股胻皆腫環齊而痛病名伏梁此風根也其氣溢於大腸而著於肓肓之原在齊下故環齊而痛不可動之動之為水溺澀之病大積大聚其可犯也衰其大半而止過者死素問
積之始生得寒乃生厥乃成積也寒氣上入於腸胃則䐜脹䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散日以成積靈樞
病有積有聚何以別之然積者陰氣也聚者陽氣也故陰沉而伏陽浮而動氣之所積名曰積氣之所聚名曰聚故積者五臟所生聚者六腑所成積者陰氣也其發有常處其痛不離其部上下有所終始左右有所窮處聚者陽氣也其始發無根本上下無所留止其痛無常處肝之積名曰肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不愈令人發咳逆瘄瘧連歲不已心之積名曰伏梁起臍上大如臂上至心下久不愈令人煩心脾之積名曰痞氣在胃院覆大如盤久不愈令人四肢不收發黃疸飲食不為肌膚肺之積名曰息賁在右脅下覆大如杯久不已令人灑淅寒熱喘咳肺壅腎之積名曰奔豚發於少腹上至心下若豚狀或上或下無時久不已令人喘逆骨痿少氣難經
哲言
問曰病有積有聚有穀氣何謂也師曰積者臟病也終不移聚者腑病也發作有時輾轉痛移為可治穀氣者脅下痛按之則愈復發為穀氣金匱
凡人脾胃虛弱或飲食過常或生冷過度不能克化致成積聚結塊心腹脹滿噫氣吞酸面青肌瘦其名有十一曰食積二曰酒積三曰面積四曰肉積五曰魚蟹積六曰果菜積七曰茶積八曰水積九曰血積十曰蟲積得效方
症名有七曰蛇米是也瘕名有八曰青鱉是也病因食物相感而成然瘕比癥稍輕又有腸覃石瘕血蠱皆女子之疾種種不同乃痞塊之異名耳千金方
食積腹滿酢心酒積目黃口乾痰積涕唾稠黏涎積咽如曳鋸水積足脛腫滿氣積噫氣痞塞血積打撲肭瘀產後不月少腹腰脅有形塊癖積兩胠刺痛息賁在右肋下大如覆杯氣逆背痛已成形也息積右脅下滿氣逆息難未成形也醫學階梯
癥者徵也以其腹中堅硬按之應手病形有可徵驗者也多見於臍下其原由於飲食失節胃衰脾弱邪正相搏牢固不動故名曰癥有因臟腑虛弱好食生冷黏滯之物不能克化與臟氣相搏結積成塊日漸長大堅固不移謂之食癥有因跌僕挫閃氣凝血結經絡壅瘀成塊謂之血癥瘕者假也腹中雖硬聚散無常亦多見於臍下其原由於起居失宜飲食失節臟腑之氣先虛又復外感風寒與食氣停蓄於內結聚成塊推之而動按之而走故名曰瘕八瘕有名可稽有形可按一青瘕聚於左右脅下苦腰下急痛腹中氣衝面黃肌腫二便難喜唾涎不能食二黃瘕左脅下有氣牢結不可抑苦腰背引痛少腹常急下引陰中如刺不得小便或溺黃赤時發寒熱三燥瘕狀如半杯上下腹中不定苦痛連兩脅引心而煩不得太息腰背腫足痠痛遺尿失精便難盜汗妨食嘔吐四血瘕留著腸胃之外及少腹間苦橫骨下有積氣堅牢如石少腹急痛陰中冷氣或背疼不可俯仰五脂瘕在脂膜間猝難蹤跡苦腰背如刺或左右走腹中切痛少腹沉重身體解㑊大小便血此證婦人患之男子無也六狐瘕出入少腹或隱或見男為狐疝女名狐瘕苦陰酸澀小便難少腹㽲痛胸膈腰背上衝而痛甚則有頭足成形者不治七蛇瘕其形長大在臍上下或左右脅上食心肝苦不得吸氣腰背痛難以動作少腹熱引陰攣急小便黃赤股脛時痛八鱉瘕形大如杯若存若亡苦少腹切痛惡氣左右走上下腹中痛腰背亦痛不可以息面目黃黑甚則亦有頭足成形此八瘕之屬也痃者懸也懸於腹內近臍左右各有一條筋脈扛起大者如臂如筒小者如指如管其原皆由陰陽不和常多鬱怒或適當飲食與氣纏裹或適受寒冷與氣停留合併成形故名曰痃癖者匿也潛匿兩肋尋摸不見有時而痛始覺有物其原皆由營衛失調經絡閟隔飲食無度傷脾傷胃或有所勞倦強力入房以致精傷血耗邪結不散故名曰癖痞者閉也痞必有塊在皮裡膜外其原皆由脾胃虧損食積痰血阻塞氣道遂結成形察其形質不能移動者類於癥能移動者類於瘕總之積分隸三焦斷難混視癖見於膈間是上焦病聚見於腹內是中焦病瘕見於臍下是下焦病按證分部方得頭緒故積痞多生於男子瘕多生於女子七病各有形證不同治當分別(沈金鰲)
積聚之病凡飲食血氣風寒皆能致之但積聚當辨積者積壘之謂由漸而成聚者聚散之謂作止不常由此言之是堅硬不移者本有形也故曰積或聚或散者本無形也故曰聚諸有形者或飲食之滯或膿血之留凡汁沫凝聚旋成癥塊者皆積之類其病多在血分血有形而靜也諸無形者或脹或不脹或痛或不痛凡隨觸隨發時來時往者皆聚之類其病多在氣分氣無形而動也。《難經以積為陰氣聚為陽氣其義即此凡無形之聚其散易有形之積其破難臨此證者但當辨其有形無形在氣在血而治法自可得其梗概矣(張景岳)
心火居上腎水居下水能剋火以脾土居中制住腎水故不得凌上耳若土虛不能制水水無所畏自少腹上衝於心來克心火如豚之奔而不可遏故名奔豚久則痛甚日就尫羸不可救藥(周慎齋)
臍下有動氣名曰腎氣亦曰奔豚奔豚腎之積名也五積中惟奔豚衝心最急其人素有腎積因傷寒之邪衝突下焦致其發動如江豚之奔沖也大抵真氣內虛水結不散氣與之搏即發奔豚雖有表裡之證汗下皆不可也抑嘗論之醫為病所困者惟陰虛之難補久積之難除玉山自倒陰虛之謂也養虎遺患久積之謂也人之罹此二患者可不俱哉(朱丹溪)
凡人腹中有塊不問積聚癥瘕俱為惡候切勿視為泛常若脹滿已成胸腹鼓急雖盧扁復生亦莫能救也醫學正傳
補編
壯人無積虛人則有之由於脾胃怯弱氣血兩衰四時有感皆能成積若遽以磨堅破結之藥治之得藥暫快藥過依然疾未去而人已衰矣氣愈消疾愈大竟何益哉故善治者當先補虛使氣血旺其積自消如滿座皆君子則小人自無容身之地不問何臟先調其中使能飲食是治其本也(張潔古)
腸胃之絡傷則血溢腸外與痰沫相搏復遇外寒凝聚而成積矣居於皮裡膜外苟非剖腹割腸之技何能滌除但不妨礙飲食惟宜養胃補中(劉河間)
大黃巴豆迅利之藥亦必以仗中氣運行人至氣絕之後灌以巴黃斤許豈能通利黃峻利之最者若無人氣以運行則雖入腹猶置於紙木器中安然不動如此一想則痞聚之類可不仗中氣以運行乎(馮楚瞻)
按積之成也正氣不足而後邪氣踞之然攻之太急正氣傷末之三法不可不講也初者病邪初起正氣尚強邪氣尚淺則任受攻中者受病漸久邪氣較深正氣較弱任受且攻且補末者病根經久邪氣侵凌正氣消殘則任受補蓋積之為義日積月累匪朝伊夕所以去之亦當有漸太急則傷正氣正傷則不能運化而邪反固矣余嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積藥品雖峻用之有度補中數日然後攻伐不問其積去多少又與補中待其神壯而復攻之屢攻屢補以平為期。《大積大聚其可犯也衰其大半而止過者死故去積及半純與甘溫調養使脾土健運則余積不攻自走必欲攻之無餘其不遺人夭殃者鮮矣(李士材)
積之在臟如陳莝之在江河積之在臟多著脂膜曲折之處陳莝之在江河多在汀灣洄薄之地遇江河之溢一漂而去積之在臟理亦如之予先以丸藥驅逐新受之食使無梗塞其碎著之積已離而未下次以散藥滿胃而下橫江之筏一擁而盡設未盡者以藥調之惟堅積不可用此法宜以漸除。《堅者削之今人言塊癖是也。《漢書藝文志載五苦六辛之說而顏師古輩皆無註解夫五者五臟也臟者里也六者六腑也腑者表也病在裡者屬陰分宜以苦寒之藥湧之泄之病在表者屬陽分宜以辛溫之劑發之汗之此五苦六辛之意也思五積六聚用藥亦不外於是夫五積在臟有常形屬裡宜以苦寒之藥湧之泄之六聚在腑無常形屬表宜以辛溫之藥發之汗之與前五苦六辛之義亦合儒門事親
難經分積者陰氣也五臟所生聚者陽氣也六腑所成後巢氏另立癥瘕之名以不動者為癥動者為瘕亦即積聚之意也前賢有云積聚者就其肓膜結聚之處以經脈所過部分屬臟者為陰陰主靜靜則堅而不移屬腑者為陽陽主動動則移而不定故著而不移是為陰邪聚絡大旨以辛溫入血絡治之可容不移之陰邪者自必無陽動之氣以旋運之而必有陰靜之血以倚伏之所以必藉體陰用陽之品方能入陰出陽以施其辛散溫通之力也又云初為氣結在經久則血傷入絡輒仗蠕動之物松透病根化裁之妙於古人書引伸觸類而得昔賢於五積九積治法頗多大略消補兼施並以所惡者攻所喜者誘爾臨證指南
諸積之成莫不由痰食死血人共知之詎知痰食死血乃成積之質而非成積之本也蓋使痰伏其位食化其液血順其經病何由作積何由生惟氣鬱而濕滯濕鬱而熱生熱鬱而痰結痰鬱而血凝血鬱而食不化食鬱而積乃成此六者相因致病古人所以云六郁為諸積之本也故當積之未成必先有以解其鬱而使當升者升當降者降當變化者變化不致傳化失常治宜六郁湯越鞠丸保和丸斯氣血沖和而百疾不作若積之既成又當調營養衛扶胃健脾使元氣旺而間進以去病之劑從容調理俾其自化然後病去而人不傷乃今之治積者動議吐不知吐下只治病之暴者若積之成其所由來者漸故積之治其所由去者不可不漸也不然內經何但有化積消積磨積之文而並無吐積下積之說蓋直吐直下皆足以傷胃氣而損元氣積必不去也凡病者醫者其皆體念毋忽飲食誤中蛇毒致成蛇癖腹內常飢食物即吐宜赤蜈蚣散好吃生米成癖嘔吐清水宜雞矢米煎食發成癖心腹作痛咽間如有蟲行欲得油飲宜香澤油平時嗜酒而成酒鱉平時多氣血凝氣滯而成氣鱉虛勞痼冷敗血挾痰而成血鱉上侵人咽下蝕人肛或附脅背或隱胸腹宜蕪荑湯老人小兒痃癖往來疼痛宜星附丸以上種種皆積聚之類(沈金鰲)
白馬尿治鱉瘕杏仁消狗肉積胡黃連消果子積糯米消杏積麝香治水果積穿山甲破血積山楂肉治血積聖齏即牛倒草治牛肉積見聞錄
脈候
寸口脈沉而橫曰脅下有積腹中有橫積痛素問
諸積大法脈來細而附骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中關上積在臍旁上關上積在心下微下關積在少腹尺中積在氣衝脈出左積在左脈出右積在右脈兩出積在中央各以其部處之金匱
駛緊浮牢小而沉實或結或伏為聚為積強實者生沉小者死脈訣
選案
一男子患一奇證將一年矣每夜交二更時即有一股氣從小肚衝至臍上漸至胸前久又漸抵咽喉腹內有物跳動即不能睡直至五更方平捫之無形日間如常醫皆不知何病予診兩關尺脈俱沉弦謂曰此奔豚證耳每至二更而起者二更乃亥時亥屬豬豚即豬也故至其時則陰氣感動五更陽氣回則陰氣潛伏豚性本陰柔然有時而奔此氣伏於腎臟至陰之中毫無形影突然上衝不可架御當以純陽之藥御之方用肉桂為君余則胡盧巴茯苓澤瀉熟地山萸附子夜服一劑其氣只衝至臍加重肉桂數服全愈(吳天士)
附方
治食瘕方 海蜇頭二斤荸薺二斤燒酒二斤共入砂鍋隔湯煮至蜇化酒干取荸薺陰乾空心吃五個
治痞塊方 松香二兩阿魏二錢皮硝五錢蓖麻子一兩共搗成膏照痞形大小攤於布上貼時加麝香五釐痞消則膏自落

經義
溺黃赤安臥者曰黃疸已食如飢者曰胃疸目黃者曰黃疸素問
腎所生病為黃疸身痛而色微黃齒垢黃爪甲上黃黃疸也靈樞
哲言
黃疸之為病當以十八日為期治之以十日上瘥反劇為難治疸而渴者其疸難治疸而不渴者其疸可治發於陰部其人必嘔陽部其人振寒而發熱也金匱
古有五疸之辨曰黃汗曰黃疸曰谷疸曰酒疸曰女勞疸是也汗出染衣如柏汁者曰黃汗眼目黃如金色小便黃而無汗者曰黃疸因飲食傷脾而得者曰谷疸因酒後傷濕而得者曰酒疸因色欲傷陰而得者曰女勞疸雖其名目如此然總不出陰陽二證大都陽證多實陰證多虛虛實弗失得其要矣(張景岳)
干黃熱勝色黃而明大便燥結濕黃寒勝色黃而晦大便潤利醫學入門
疸病有陰有陽陽黃之作濕從火化瘀熱在裡膽熱液泄與胃之濁氣共並上不得越下不得泄熏蒸遏郁侵於肺身目俱黃流於膀胱溺色變赤黃如橘色陽主明治在胃陰黃之作濕從寒水脾陽不能化熱膽液為濕所阻漬於脾浸淫肌肉溢於皮膚色如熏黃陰主晦治在脾傷寒發黃金匱)黃疸立名雖異治法多同有辨證三十五條出治一十二方審黃之發與不發在小便之利不利疸之易治難治在口之渴與不渴再察其瘀熱入胃之因或因外並或因內發或因食谷或因酣酒或因勞色及隨經蓄血入水黃汗又有表虛里虛熱除作噦火劫致黃病有不一之因治有不紊之法脈弦脅痛少陽未罷仍主以和渴飲水漿陽明化燥急當瀉熱濕在上以辛散以風勝濕在下以苦泄以淡滲如狂蓄血勢所必攻汗後溺白自宜投補酒客多蘊熱先用清利後必顧其脾陽女勞有穢濁始以解毒繼之滑竅終當峻補腎陰表虛者實衛裡虛者建中入水火劫以及治逆變證各立方論若云寒濕在裡之治陽明篇中惟見一則指人於寒濕中求之今陰黃一證外不因於六淫內不傷於嗜欲惟寒惟濕譬以卑監之土須暴風日之陽純陰之病療以辛熱無疑矣考諸家之說丹溪云不必分五疸總如盦醬相似為得治黃之扼要殊不知是言也以之治陽黃雖不中竅不致增劇以之治陰黃下咽則斃何異操刃惟謙甫羅氏具有卓識力辨陰陽遵傷寒寒濕之旨出茵陳四逆之治繼往開來活人有術喻氏謂陰黃仲景方論亡失無所遵從不意其注傷寒》、《金匱數千言獨於關鍵明文反為矇昧雖云智者一失亦未免會心之不遠也臨證指南
仲景茵陳梔子大黃湯治濕熱也梔子柏皮湯治燥熱也如苗澇則濕黃苗旱則燥黃濕則瀉之燥則潤之(王好古)
秦艽退黃極妙以其性能退陽明經濕熱邪氣也若無濕熱則恐傷燥又宜慎用
陽黃
師曰病黃疸發熱煩喘胸滿口燥者以病發時火劫其汗兩熱所得然黃家所得從濕得之一身盡發熱而黃肚熱熱在裡當下之黃疸病茵陳五苓散主之黃疸腹滿小便不利而赤自汗出此為表和裡實當下之宜大黃硝石湯金匱
濕熱鬱蒸發黃其當從下奪亦須仿治傷寒之法裡熱者始可用之重則用大黃硝石湯盪滌其濕熱如大承氣湯之例稍輕則用梔子大黃湯清解而兼下奪如三黃湯之例更輕則用茵陳蒿湯清解為君微加大黃為使如梔豉湯中加大黃如博棋子大之例是則汗法固不敢輕用下法亦在所慎施(喻嘉言)
陽黃者因濕多成熱熱則生黃此即濕熱證也然其人必有身熱煩渴或消穀善飢或小水赤澀或大便秘結其脈必洪滑有力此證不拘表裡或風濕外感或酒食內傷皆能致之但察其元氣尚強脾胃無損而濕熱果盛者宜清火邪利小便濕熱去而黃自退景岳全書
陰黃
黃疸病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除必噦噦者小半夏湯主之金匱
黃疸病為濕熱之所釀矣然有濕多熱少者有濕少熱多者有濕熱全無者不可不察仲景慮疸病多夾內傷故爾慎用汗下之法其用小建中湯則因男子發黃而小便自利是其里無濕熱惟以入房數擾其陽致虛陽上泛為黃耳故不治其黃但和營衛以收拾其陽聽其黃之自去即取傷寒建中之法以治之又有小便本赤黃治之其色微減即當識其蘊熱原少或大便欲自利腹滿上氣喘急即當識其脾濕原盛或兼寒藥過當宜急用小半夏湯溫胃燥濕倘更除其熱則無熱可除胃寒起而呃逆矣今人但云陽疸色明陰疸色晦此不過氣血之分辨之不清轉足誤人如酒疸變黑女勞疸額上黑豈以其黑遂謂陰疸可用附子乾薑乎夫女勞疸真陽為血所壅閉尚未大損瘀血一行陽氣即通矣陰疸則真陽衰微不振一任濕熱與濁氣敗血團結不散必復其陽錮結始開倘非離照當空幽隱胡由畢達耶(喻嘉言)
陰黃者全非濕熱總由血氣之敗蓋氣不生血所以血敗血不華色所以色敗凡病黃疸而無陽證陽脈者便是陰黃必以七情傷臟或勞倦傷形中氣大傷脾不化血故脾色自見於外其人必喜靜惡動喜暗畏明神倦言微或怔忡眩暈畏寒少食或大便不實小便如膏及脈息無力等證悉皆陽虛之候使非速救元氣大補脾腎則無復元之理若但見黃不察脈證遂云濕熱治以瀉火利水則無不斃景岳全書
下之太過生黃脈沉細遲無力次第用藥至茵陳附子湯而效己任編
勞役形體飲食失節中州變寒生黃只宜理中建中足矣不必用茵陳(王好古)
谷疸
谷疸之為病寒熱不食食即頭眩心胸不安久久發黃為谷疸茵陳蒿湯主之陽明病脈遲者食難用飽飽則發煩頭眩小便必難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也金匱
仲景云谷疸下之腹滿如故何不立一治法余曰必用和法先和其中後乃下之何以知之仲景云脈遲尚未可攻味一尚字其當攻之旨躍然。《金匱又云諸黃腹痛而嘔者用小柴胡湯觀此仍是治傷寒邪高痛下之法是以知之耳陳無擇治谷疸用穀芽枳實小柴胡湯差識此意但半消半和半下三法並用漫無先後較諸仲景之絲絲必貫相去遠矣(喻嘉言)
酒疸
心中懊憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸夫病酒黃疸必小便不利其候心中熱足下熱是其證酒黃疸者或無熱靜言了了腹滿欲吐鼻燥其脈浮者先吐之沉弦者先下之酒疸心中熱欲吐者吐之愈酒黃疸心中懊憹或熱痛梔子大黃湯主之酒疸下之久久為黑疸目青面黑心中如啖蒜齏狀大便正黑皮膚爪之不仁其脈浮弱雖黑微黃故知之金匱
金匱治酒疸用或吐或下之法言雖錯出義實一貫蓋酒之積熱入於膀胱則氣不化小便不利積於上焦則心中熱積於下焦則足下熱其無心中足下熱者則清言了了而神不昏但見腹滿欲吐鼻燥三證可知其膈上與腹中陰陽交病須分先後治之當辨脈之浮沉以定吐下之先後脈浮病在膈上陽分居多先吐上焦而後治其中滿脈沉弦病在腹中陰分居多先下其中滿而後治其上焦若但心中熱欲嘔則病全在上焦吐之即愈其酒熱內結心神昏亂而作懊憹及痛楚者則不可不下但下法劫病不可久用久久下之必脾肺之陽盡傷不能統領其陰血其血日趨於敗而變黑耳仲景於一酒疸臚列先後次第以盡其治精詳若此酒疸之黑與女勞疸之黑殊不相同女勞疸之黑為腎氣所發酒疸之黑乃營血腐敗之色營者水穀之精氣為濕熱所瘀而不行其光華之色轉為晦黯心胸嘈雜如啖蒜齏其芳甘之味變為酸辣乃至肌膚不仁大便正黑脈見浮弱皆肺金治節之氣不行而血瘀也必復肺中清肅之氣乃可驅營中瘀濁之血較女勞疸之難治特一間耳方書但用白朮湯理脾氣解酒熱抑何庸陋之甚耶(喻嘉言)
疸證惟黑疸最劇良由酒後不禁酒濕流入髓臟所致土敗水湮之兆始病形神未槁尚有濕熱可攻為治疸之嚮導若病久肌膚消爍此真元告匱不能回榮於竭澤也(張路玉)
女勞疸
黃家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黃額上黑足下熱因作黑疸其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也腹滿者難治硝石礬石散主之諸黃豬膏發煎主之金匱
硝石礬石散此治女勞疸之要方也從來不解用硝石之義夫男子血化為精精動則一身之血俱動以女勞而傾其精血必繼之故因女勞而尿血者其血尚行猶易治也因女勞而成疸者血瘀不行為難治矣非去其膀胱少腹之瘀血萬無生路在傷寒熱瘀膀胱之證其人下血乃愈血不下者用抵當湯下之亦因其血之暫結可峻攻也此女勞疸蓄積之血必匪朝夕峻攻無益但取石藥之悍得以疾趨而下達病所硝石鹹寒走血可消逐其熱瘀之血礬石能除錮熱在骨髓用以清腎及膀胱臟腑之熱並建消瘀除濁之功女勞疸額上黑謂身黃加以額黑也黑為北方陰晦之色加於南方離明之位此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎益以女勞無度而後成之其由來自非一日脾中之濁氣下趨於腎水土互顯之色但於黃中見黑滯耳若相火從水中上炎而合於心之君火其勢燎原煙焰之色先透於額乃至微汗亦隨火而出於額心之液且外亡矣手足心熱內傷皆然日暮陽明用事陽明主闔收斂一身之濕熱疾趨而下膀胱因而告急其小便自利大便黑時溏又是膀胱蓄血之驗腹如水狀實非水也正指蓄血而言故不治豬膏發煎藉血餘之力引入血分而潤其燥並藉其力開膀胱瘀血利其小水小水一利將濕與熱且俱除矣。《肘後方女勞疸身目盡黃發熱惡寒少腹滿小便難以大熱大勞交接入水所致者用此方蓋女勞疸血瘀膀胱非直入血分之藥必不能開仲景取用虻蟲水蛭礬石無非此義然虻蟲過峻不可以治女勞礬石過燥又不可以治女勞之燥故更立此方以濟之(喻嘉言)
表邪發黃
諸病黃家但利其小便假令脈浮當以汗解之宜桂枝加黃耆湯主之諸黃腹痛而嘔者宜柴胡湯瓜蒂湯治諸黃千金麻黃醇酒湯治黃疸金匱
仲景治傷寒首用麻黃湯為表法今觀金匱治黃疸之表主之以桂枝黃耆湯小柴胡湯附之以千金麻黃醇酒湯明示不欲發表之意故首云諸病黃家但利小便假令脈浮當以汗解之可見大法當利小便必脈浮始可言表然疸證之脈多有營衛氣虛濕熱乘之而浮故用桂枝黃耆湯和其營衛用小柴胡湯和其表裡但取和法為表法而表實發黃之證豈曰無之再取麻黃醇酒湯一方附入讀此而治病之機宛然心目矣瓜蒂湯吐藥也邪在膈上淺而易治用此湯吐去黃水內經因其高而越之之旨也然此亦仲景治傷寒之方易為治疸證但附於後是亦不欲輕用之意也(喻嘉言)
表邪發黃者即傷寒證也凡傷寒汗不能透而風濕在表者有黃證或表邪不解自表傳裡而濕熱鬱於陽明者亦有黃證表邪未解者必發熱身痛脈浮少汗宜從汗散濕熱內郁者必煩熱多汗脈緩滑宜從分消景岳全書
疫病發黃
疫病發黃者邪熱在陽明脈數發熱口渴引飲便秘溲赤治宜生首烏黑豆扁豆甘草鮮黃土石斛麥冬赤苓車前神麯谷茅陳皮之屬解疫毒而救脾胃俾邪從陽明解而出表為順也若其人平日脾腎素虛雖邪熱在陽明而脈細無力人倦少神冷汗自出大便不實急救脾腎庶不致內傳厥少而有虛脫之險也會心錄
時行感冒伏暑未解皆能發黃惟疫癘發黃殺人最急醫學入門
瘀血發黃
瘀血發黃脈必微而沉或沉結不若瘀熱之脈浮滑緊數也外證必有如狂腹滿小便自利等候宜於蓄血條求之己任編
膽黃
膽黃者凡大驚大恐及鬥毆傷者皆有之嘗見有虎狼之驚突然喪膽而病黃者有禍害之慮恐怖不已日漸而病黃者皆因傷膽而然其證則無火無濕其人則昏沉困倦其色則正黃如染蓋膽傷則氣敗液泄。《凡十一臟皆取決於膽膽傷則生氣敗其能生乎所以凡患此者多致不救(張景岳)
郁黃
發黃當從郁治凡物不鬱則不黃禁用茵陳五苓當用逍遙散(趙養葵)
虛黃
男子黃小便自利當與虛勞小建中湯金匱
虛黃者其證口淡怔忡耳鳴腳軟怠惰無力寒熱微作小便濁澀皮膚雖黃而爪甲如常此勞倦太過血氣俱虛不可妄用涼藥惟宜調中培土若面色青黃小便自利謂之木乘土又宜培脾抑肝證治匯補
疸證服解利之藥久而不愈皆作虛論宜四君子湯吞八味丸不可恣行清利致脾氣敗壞腎水枯涸必至危篤(徐東皋)
外感之黃熱解而黃自消內傷之黃虛回而黃始退外發體實者投清涼可愈內發元虧者非補益不痊會心錄
病後黃
諸失血後多令人面黃蓋人身以血為榮面色紅潤者血之榮也血去則面見黃色譬之竹木春夏葉綠遇秋葉黃潤與燥之別也瘧後多黃者脾病色見於面也治宜理脾異功散加黃耆扁豆諸病後黃者皆宜然其證身面俱黃不及眼目為異耳(戴復庵)
胃脘久痛變黃乃脾胃大虧若非內蓄瘀血即中挾痰飲虛熱者救脾陰為急虛寒者救胃陽為先會心錄
黃胖
黃疸與黃胖不同黃疸眼目皆黃無腫狀黃胖多腫其色黃中帶白眼目如故或洋洋少神雖病根都於脾然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成黃胖則濕熱未甚多由蟲疳與食積所致其證必吐黃水毛髮皆直或好食生米茶葉土炭為異有種力作之人勞苦過傷成黃胖病俗名脫力黃好食易飢怠惰無力治宜棗礬丸見聞錄
疳黃俗名黃胖夫黃疸暴病也疳黃宿病也至有久不愈者雖治有棗礬丸然只可施於力作壯實之人若膏粱柔脆未可輕試張氏醫通
脈候
脈沉渴欲飲水小便不利者皆發黃脈洪大大便利而渴者死脈微小小便利不渴者生凡黃家候其寸口近掌無脈口鼻氣冷並不可治凡年壯氣實脈滑便堅者易愈年衰氣弱脈虛澀而便利者難痊張氏醫通
選案
一人患脾虛腹脹勞苦夜發潮熱忽渾身面目俱黃用清利藥夜熱更甚脈堅勁洪大搏指乃革脈也是外有餘而內不足不可作尋常疸證治蓋黃者脾之本色素患脾虛當健脾輔正況小便多尤非濕熱之證可比方用人參扁豆山藥陳皮茯苓甘草煨姜因其夜熱加當歸丹皮平昔服術不安故不用術初劑熱輕神安各證俱減續復大熱加人參去半夏服之熱退而腹脹不消此脾虛也必須用術又恐增脹當補其母則能運行三焦熟腐五穀且行參術之力遂加桂覺口有津液飲食知味腹軟大半調理而起(吳天士)
女勞疸其原屬於腎水虧虛水虛則土燥故見此枯黑之色惟宜壯水水滋則土不燥虞天民云女勞疸當作虛勞治一人患此候以六味湯加歸秦艽苡仁麥冬百劑而愈
孫瞿士疸證醫用五苓茵陳不效改用溫中病勢危篤予謂兩目先黃肝木鬱也額黑腎水枯也腰腹重痛皆肝腎虛極之候以六味湯加柴胡當歸四劑知十劑已(程華仲)
一人病疸額黑而便白糞醫用八味丸補火生土不應而歿予思額屬南方離火今見黑色腎水克心火之徵究由土虛不能制水致水邪上溢於心經之部矢白屬金金為秋秋主殺故死按此證乃己土衰弱若能補心之陽庶乎可救(方星岩)
備方
黃胖藥 紅棗四兩皂礬二兩鍋焦三兩荷葉二兩灰面十二兩灰麵炒黃紅棗煮熟去皮核取肉鍋焦煮爛皂礬荷葉煎汁搗丸每服三錢

霍亂

經義
歲土不及民民病飧泄霍亂太陰所至為中滿霍亂吐下土鬱之發為嘔吐霍亂清氣在陰濁氣在陽營氣順行衛氣逆行清濁相干亂於腸胃則為霍亂素問
足太陰厥氣上逆則霍亂靈樞
哲言
病有霍亂者何嘔吐而利名曰霍亂(張仲景)
病有乾霍亂濕霍亂乾霍亂死者多濕霍亂死者少蓋吐利則所傷之物得以泄出泄盡則止矣所以死者少乾霍亂以其上不得吐下不得利則所傷之物不得泄出壅閉正氣隔絕陰陽煩擾悶躁喘脹而死者多矣(成無己)
上吐下利煩擾躁亂謂之霍亂與但稱吐利者有異蓋暴於旦夕者為霍亂可延至數日者為吐利傷寒吐利由邪氣所傷霍亂吐利由飲食所傷此病多發於夏秋之交寒月亦間有之昔人云多由伏暑所致未必皆然大抵濕土為風木所克故嘔瀉者濕土之變也轉筋者風木之變也張氏醫通
霍亂者以其上吐下瀉反覆不定而揮霍撩亂故名此寒邪傷臟之病也盡有外受風寒寒氣入臟而病者有不慎口腹內傷食飲而病者有傷飢失飽而病者有水土氣令寒濕傷脾而病者有旱潦暴雨清濁相混誤中沙氣陰毒而病者總皆寒濕傷脾之證邪在脾胃則中焦不能容受故從上而出則為吐從下而出則為瀉且凡邪之易受者以其脾氣本柔既吐既瀉則脾氣更虛故凡治此證者必以和胃健脾為主若寒少滯多則但以溫平調之若滯因於寒則非溫熱之劑不能調也而諸家有言為火者謂霍亂多在夏秋之間豈得為寒不知夏秋之交正多臟寒之病蓋一以盛暑將殺新涼初起天人易氣寒之由也一以酷燥當令生冷不節疾病因時寒之動也人以夏秋之外熱易見而臟腑之內寒難窺故但知用熱遠熱而不知用寒遠寒多致誤也霍亂轉筋甚至牽縮陰丸痛迫少腹最為危急此足陽明厥陰氣血俱傷之候也觀河間曰轉筋,《云反戾也熱氣燥灼於筋則攣瘈而痛火主燔灼燥動故也或以為寒客於筋者誤也蓋寒雖主於收引然止為厥逆禁固屈伸不便安得為轉筋乎所謂轉者動也陽動陰靜熱證明矣丹溪亦曰轉筋屬於血熱余謂此言總屬偏見試以內經質之曰經筋之病寒則反折筋急熱則筋弛縱不收此非反折筋急之病乎而何以謂之熱也夫所謂轉者以其堅強急痛有如扭轉之狀而河間曰轉者動也則可謂強矣且凡患者必於吐瀉之後乃有此證未聞吐瀉之前而先見轉筋者也若轉於吐瀉之前而謂之火猶可云因火而病也既轉於吐瀉之後則上下皆已火去豈因吐瀉而反生火耶蓋陽明為臟腑之海主潤宗筋此證以陽明血氣驟損筋急而然本非火也陳無擇曰轉筋者以陽明養宗筋今暴吐下津液頓亡宗筋失養必致攣急甚則卵縮舌卷此說始為切當(張景岳)
暑月痙證與霍亂同出一源風自火生火隨風轉乘入陽明則嘔戕及太陰則瀉是名霍亂竄入筋中則攣急流入脈絡則反張是名痙但痙證多厥霍亂少厥蓋痙證風火閉郁鬱則邪勢內熾不免逼亂神明故多厥霍亂風火外泄泄則邪勢外解不致循經內走故少厥此痙與霍亂之分別也然痙證邪滯三焦三焦乃火化風得火而愈煽則逼入膻中而暴厥霍亂邪走脾胃脾胃乃濕化邪由濕而停留則淫及諸筋而轉筋又痙之攣急乃濕熱生風霍亂之轉筋乃風來勝濕總由濕熱與風淆亂清濁升降失常之故夫濕多熱少則風入土中而霍亂熱多濕少則風乘三焦而痙厥厥而不反者死胃液乾枯火邪盤踞也轉筋入腹者死胃液內涸風邪獨勁也厥證用辛開泄胸中無形之邪也乾霍亂用探吐泄胃中有形之滯也然泄邪而胃液不上升者熱邪益熾探吐而胃液不四布者風邪更張終成死候不可不知(薛生白)
霍亂新定不可即與穀食恐中焦未清反助邪氣必待過一二時飢甚方可漸與米飲若遽進穀食下咽立斃證治匯補
補編
霍亂頭疼發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之(張仲景)
冒暑之霍亂吐瀉以治暑為主避暑之霍亂吐瀉以和中溫中為主(喻嘉言)
霍亂乃濕土兼風木為害治宜疏風散寒利濕降火邪在上者宜吐以提其氣惟吐利不止元氣耗散病勢危篤或大渴喜冷或惡寒逆冷或發熱煩躁欲去衣被此陰盛格陽不可誤認熱證妄投涼藥宜四逆理中湯冷服證治匯補
夏秋感冒吐瀉霍亂六和湯為要藥其有身熱煩渴氣粗喘悶或吐瀉厥逆躁擾者此傷暑霍亂也宜香薷飲冷服甚則厥逆少氣唇面爪甲皆青六脈俱伏吐出酸穢瀉下臭惡便溺黃赤者此火伏於厥陰為熱極似陰之候急作地漿煎竹葉石膏湯誤作寒治必死舉世治霍亂不問虛實寒熱概用藿香正氣散不知此方專主胃氣不和陰陽錯亂或夏秋寒熱交加飲食冷熱並進及水土不服之霍亂固為合劑如見厥逆冷汗虛煩喘噦面赤戴陽脈虛細無力者此脾腎俱虛虛陽失守之候猛進理中四逆尚恐不救況堪從事耗氣之劑乎凡夏秋霍亂有一毫口渴即是伏熱切不可用溫藥如燥渴小便不利五苓散為主方中肉桂亦宜酌用惟泄瀉不渴二便清利者方可用理中溫之乾霍亂者心腹脹痛欲吐不吐欲瀉不瀉煩躁悶亂俗名攪腸沙此土鬱不能發泄火熱內熾陰陽不交之故或問方書皆言宿食與寒氣相搏何以獨指為火耶昏亂躁悶非諸躁狂越之屬火者乎每致急死非暴病暴死之屬火者乎但攻之太過則脾愈虛溫之太過則火愈熾寒之太過則反捍格治須反佐然後火可散耳古法有鹽煎童便非但用之降火且兼取其行血又法鹽湯探吐並用鹽填臍中以艾灸二七壯屢效張氏醫通
夏月不頭痛發熱但少腹疼痛或心腹俱痛不能屈伸醫疑為陰證不知皆緣暑火流注臟腑治宜六和湯解之或四苓散加香薷木瓜紫蘇半夏之類和之或正氣散或二陳湯加厚朴山梔或炒鹽和滾湯吐之大抵此證以吐法為上若用熱藥去生遠矣暑氣入腹噁心腹痛上吐下泄泄如水注此暑火暴發升降不利清濁不分宜用五苓散或胃苓湯分陰陽去暑氣更有上下關閉竟不吐瀉者為乾霍亂惟心腹絞痛令人立斃急行吐法通則可救瘟疫暑熱全書
肝雖主筋而轉筋則因風寒濕熱襲傷脾胃所致轉筋必起於足腓腓及宗筋皆屬陽明用木瓜治轉筋者取其理脾以伐肝也土病則金衰而木盛故用酸以收脾肺之耗散而藉其走筋以平肝邪乃土中瀉木以助金也(李時珍)
脈候
脈伏或微澀者霍亂霍亂脈得洪大者吉虛微遲細者凶脈見結促代伏者不可便斷為死其有吐瀉後陽氣已脫或遺尿不語膏汗如珠躁欲入水舌卷囊縮者乃為死候張氏醫通
附方
治霍亂方 用食鹽炒熱絹包令病人仰臥將鹽包放臍上鹽鍋入水一碗煎滾候冷飲下至臍寒熱合而陰陽和矣
又方 用陰陽水浸汗腳布服之效又法地漿飲之即愈
霍亂急救方 令病人偃臥將膝腕內以手蘸溫水輕輕急拍待紫紅筋見出用瓷鋒刺出血立愈
治轉筋法 男子以手牽其陰女子以手牽其乳皆驗

痧脹

哲言
痧者天地間之厲氣也入於氣分則毒中於氣而作腫作脹入於血分則毒中於血而為蓄為瘀凡遇食積痰火氣血即因之阻滯而不散此痧之所以由來也故人之壯實者有痧證即人之虛弱者亦有痧證則痧之發何論人之虛實乎痧證先吐瀉後心腹絞痛從穢氣而發者多先心腹絞痛後吐瀉從暑氣而發者多心胸昏悶痰涎膠結從傷暑伏熱而發者多遍身腫脹疼痛難忍四肢不舉舌強不言從寒鬱為火毒而發者多痧證若昏迷不醒口不能言其心胸煩悶難過之苦將何以辨之宜先觀其唇舌色黑者凶黃者重淡紅者較輕蓋黃色而知內熱黑色而知熱極淡紅色雖熱然用藥不可太冷痧痛而絞動者毒壅於氣而有積也痛而不移者毒壅於血而有瘀也發於上部者毒氣上壅也纏於下部者毒血下注也有上吐下瀉者痧氣上下衝激也有煩悶䐜脹者痧氣壅塞於心膈也有惡寒發熱者毒氣遏抑於肌表也有肢體遍痛者毒血流滯於經絡也有結滯腸胃者氣積血於而為腫為脹也有吐血便血者痧毒壅於血分而為泛溢也有咳嗽喘急者痧毒壅於氣分而生痰涎也有立時悶傷者痧毒攻心也有腿足痿軟不能掉動者痧毒入於血分而注於下部也有腰脅俱痛者痧毒阻於血分而有瘀也有身重不能轉側者痧之毒血壅瘀而不能轉運也有變成腫毒潰爛者痧血凝滯而攻壞肌膚也痧證最忌熱酒熱湯米食諸物飲此則輕者必重重者立斃亦有吃米食諸物結成痧塊日久變疾難療痧證略鬆胸中覺餓驟食即復必耐一二日乃可保全痧證心胸高起如饅䰽者不治角弓反張者死腰背心胸左右有一點痛者不治脅肋痛者不治四肢腫痛者難治鼻如煙煤者死舌卷囊縮者死昏迷不醒放痧不出服藥不應者死痧塊大痛者死痧脹玉衡
補編
痧證實者犯之固即以有餘治之而虛者犯之亦當以有餘治之蓋有餘者非有餘於本原乃有餘於痧毒也夫人有痧毒如家之遇賊寇也人有虛實如家之有厚薄也若賊寇入室豈以家之資薄不驅而出之乎可知家有賊寇必先驅之為是人有痧毒亦無不先驅之為是也故痧發不論虛實驅毒在所當先溫補必施於收後此痧之所以有實無虛也痧者熱毒也誤飲熱湯則痧筋隱而不見即筋略見放之血不流刮之痧不出者此熱湯之為害也急飲冷水解之然後再放而血流再刮而痧出矣又有痧毒方發而為食滯所阻凝結於中放刮不出者此食積之為害也當先消食而再放刮又有痧毒凝滯而於血不流阻於胸腹雖放刮有不盡者當先散瘀而後放刮又有痧毒方發而遇惱怒氣逆助脹致放刮難盡者當先順氣再行放刮如此則痧毒可漸消矣痧氣壅遏於中故作痛脹用荊芥防風之類從表而散也用青皮陳皮之類從中而消也用枳實大黃之類從大便而下也用木通澤瀉之類從小便而行也用山楂卜子之類治其食之阻也用銀花紅花之類治其血之壅也用檳榔蓬朮之類治其積之滯也痧筋有見有微見有乍隱乍見有伏而不見痧筋之見者毒入血分居多乍隱乍見者毒入氣分居多微見者毒阻氣分居多伏而不見者毒結血分居多夫痧筋之見者人知刺而放之矣其微見者乃痧毒阻於腸胃致筋不能大顯故雖刺而無血即微有血亦點滴不流治宜通其腸胃則筋自見然後刺放若乍隱乍見者人知俟其見而放之至有伏而不見者雖欲放而無可放人未有能識其為痧受其害而不覺若斯者當從其脈之不合於證而辨之又當察其所發之病在緩所見之證倏而急者即病與證之不合更可辨也治法結於血者散其瘀結於食者消其食結於痰者治其痰則結散之後痧筋自見然後刺放其痧可得而治也肌膚痧用油鹽刮之則痧毒不內攻血肉痧看青紫筋刺之則毒有所泄腸胃脾肝腎三陰經絡痧治之須辨經絡臟腑在氣在血則痧之攻內者可消可散而絕其病根也放痧有十頭頂百會穴印堂兩太陽穴喉中兩旁舌下兩旁雙乳兩手十指頭兩臂彎兩足十指頭兩腿彎痧脹玉衡
嘗考方書從無痧證之名惟觸犯臭穢而腹痛吐逆俗以瓷器蘸油刮其背脊隨發紅斑者謂之痧甚則欲吐不吐欲瀉不瀉乾嘔絞痛者曰絞腸痧近時有感惡毒異氣而驟發黑痧其證卒然昏倒腹痛面黑不呼不叫如不急治三時即斃有微發寒熱腹痛麻瞀嘔惡神昏者或濈濈汗出或隱隱發斑者此毒邪焮發於表也亦有發即瀉利厥逆腹脹無脈者此毒邪內伏不能外達也其患最暴。《謂邪氣入於臟腑雖不病而卒死者是也初覺先將紙捻點淬頭額即以蕎麥取末三錢溫湯調服即安蓋蕎麥能滌腸胃滓穢降氣寬胸而治濁滯為痧毒之專藥其有毒甚面黑者急於兩膝後委中穴砭出黑血以泄毒邪蓋驟發之病勿慮其虛非此急奪束手待斃以此病起於漠北流入中原故以番痧目之原夫此病與瘴癘相似瘴則觸冒山嵐瘴氣此則觸冒惡毒異氣又與時行疫癘不殊但時疫則沿門闔境傳染此則一人驟感死於一日半日之間不似時疫之可以延日也又與傷寒之伏氣相似但伏氣熱毒自里達表此則驟感異氣無分表裡臟腑亦不似中寒暍暑本虛不勝寒暑之暴也又與霍亂相似但霍亂是客邪與水穀之氣相併此則正氣暴逆不能與邪相抗也又與關格相似但關格是上下不通病純屬裡此則兼有斑痧表證也大略與臭毒相類然臭毒所觸穢氣此則觸冒惡毒較之尤劇初起昏憒不省脈多沉匿不顯或渾渾不清勿以腹痛足冷而與溫藥倘蕎麥一時難得或服之不應即宜理氣為先如香蘇散加薄荷荊芥辛涼透表次則辟邪為要梔豉湯加牛蒡生甘草解毒和中表熱勢甚清熱為急黃芩湯加連翹木通分利陰陽如見煩擾腹脹脈來數疾急投涼膈散則毒從下奪若熱劇神昏雖合三黃多不可救若煩渴引飲遺尿速清陽明白虎湯加蔥使毒從表化若斑點深赤毒在血分者濃煎茺蔚少投生蜜放溫恣服取效最捷以其專下惡血也或加萊菔汁者取其散血之功也以上諸法惟未經誤藥庶可挽回一若病家疑信未真慎毋輕治變生反掌取咎未便且有誤認傷寒而與發散周身焮紫如雲而死者亦有誤認麻疹與檉柳櫻桃核湯咽痛失音而死者以其卒犯惡毒異氣無以脈診故辨治尤難近世多用火淬砭刺須知因感惡毒異氣而致者此屬外因火淬為當因觸臭毒穢氣而致者屬不內外因非砭刺不足以奪其勢然刺之無血不可救也張氏醫通
脈候
凡證類太陽寒熱其脈或長或短時大時小忽有忽無如祟脈者即為痧證痧證集要
痧證之脈與他證不同如傷寒傷風自有傷寒傷風之脈若兼痧證其脈必變病必凶暴痧毒阻抑經絡故其脈多沉伏與陰證脈相似一服溫補藥立刻變幻余嘗見有沉微或伏之脈一似直中三陰設外證稍有不合即取痧筋驗之有則為痧無為陰證施治用藥庶乎不失俟放痧服藥後經絡通而不阻按其脈便不復如前矣痧毒沖激於經絡血肉之分其脈亦有洪數或沉緊或大而無倫或洪實有力種種不一若脈證不合便當審其痧筋有無有則候其放後再診脈之何如以斷病之寒熱虛實痧證脈微細者生實大急數者重洪大無倫者凶一部無脈者輕一手無脈者重兩手無脈者死六脈無根諸怪脈見放痧服藥不應者死痧脹玉衡
選案
予荊人於初寒時中陰寒痧毒嘔惡胸腹攪痛勢不可當用鹽湯探吐痛不為減連吐數次氣愈升痛愈劇上塞喉嗌聲不能出水不可入危在頃刻因憶先年曾得刮痧法擇一瓷碗別用熱湯入香油一二匙將碗口蘸油湯內令其暖滑覆執其碗於病者背心輕輕向下刮之以漸加重碗干而寒再浸再刮良久胸脹漸寬始能出聲頃之腹響大瀉如傾其痛遂減瀉後得睡通身癢極發出疙瘩風餅不計其數愈後細窮其義蓋五臟之系咸附於背向下刮之則邪氣隨降凡毒氣上行則逆下行則順雖近有兩臂刮痧之法然毒深病急非刮背不可至若風餅之由正以寒毒之氣充塞表裡經臟俱閉臟氣未調則表亦不解表邪未散則臟必不和此其表裡相關義自如此故治分緩急權衡在人矣(張景岳)
一商初到吳會暢飲酣歌席間霎時不安索薑湯一啜而逝又有朔客到楓混堂洗澡忽眩暈嘔逆到舟即斃繼有醫者飯後寒熱腹痛手足逆冷不終夕而殂更有文學鄉居到郡作吊歸即腹痛坐立不安語言不次六脈模糊是夜即便捐館又有少年新婚陡然腹痛麻瞀或令飲火酒半甌腹痛轉劇旋增顱脹身發紅點與蘆根汁飲之得吐乃解後有一人鼻衄口燥胸腹略見紅斑啜童子小便稍安醫與蔥豉濃煎仍入童便得吐汗而痊張氏醫通
附方
防風散痧湯 痧證有因於風者此方主之防風荊芥細辛枳殼陳皮金銀花
陳皮厚朴湯 痧證有因於氣阻者此方主之陳皮厚朴烏藥青皮山楂
桃仁紅花湯 治痧證血結不散之劑桃仁紅花蘇木青皮烏藥獨活白蒺藜
沉香郁金散 治痧氣寒凝之劑沉香鬱金木香降香烏藥細辛共為細末每服三分砂仁湯調下稍冷服
冰硼散 治痧證咽喉腫痛冰片硼砂元明粉天竺黃共研細末吹入喉中
寶花散 治痧之仙劑鬱金細辛降香荊芥共為細末每服三匙清茶調下稍冷服
急救神方 治痧證牙緊目閉喉腫心腹絞痛危候牙皂細辛防風白芷薄荷半夏陳皮桔梗甘草木香枯礬雄黃貫眾硃砂共為細末裝入瓷瓶每用三分先吹鼻內再用淡薑湯沖服一錢服後以紅紙捻照心窩背心舌底三處見有紅點用銀針挑破
刺腿彎痧筋法 腿彎上下有細筋或紫或紅即是痧筋刺之有紫黑毒血出其腿上大筋不可刺刺亦無血反令人心煩腿兩彎硬筋不可刺恐令人筋吊臂彎筋色亦如此辨之至頂心用針惟取挑破略見微血以泄沙毒不可直刺指尖刺近指甲令人頭眩一應刺法不過針鋒微入不必深入
刮痧法 背脊頸骨及胸脅兩臂等處用銅錢或刮舌蘸香油刮之頭額腿上用麻線蘸香油刮之大小腹軟肉用食鹽擦之
擦羊毛痧法 其證憎寒壯熱頭身脹痛嘔惡煩悶先用生薑擦胸背肢體再用青布蘸熱水頻擦有白毛隨出即愈亦有用粽糕擦者湖北多有此證稱為羊毛痧

卷九·雜證匯參

經義
帝曰腸澼便血何如岐伯曰身熱則死寒則生帝曰腸澼下白沫何如岐伯曰脈沉則生浮則死帝曰腸澼下膿血何如岐伯曰脈懸絕則死滑大則生帝曰身不熱脈不懸絕何如岐伯曰滑大者生懸澀者死以臟期之脾脈外鼓沉為腸澼久自已肝脈小緩為腸澼易治腎脈小搏沉為腸澼下血血溫身熱者死心肝澼亦下血二臟同病者可治其脈小沉澀為腸澼其身熱者死陰陽虛腸澼死腎移熱於脾傳為虛腸澼死素問
哲言
痢有赤痢白痢赤白痢水穀痢膿血痢噤口痢休息痢風痢寒痢熱痢濕痢氣痢虛痢滑痢積痢久痢疫痢蟲疰痢五色痢東醫寶鑑
滯下之證古人多與泄瀉同論三因方始另立條目夫病有從外感而得者須分六氣之異外既受傷腸胃鬱結隨其寒熱溫涼以調之有因臟氣發動干犯腸胃而得者須察其何臟相兼以平治之又有因飲食失節而得者則審其何物所傷以消克之但病有虛實治有先後若病氣暴至元氣壯實積滯膠固者宜下之病久氣脫腸胃虛滑者宜溫之澀之大抵可溫則溫可下則下或解表或利小便分別在裡在表挾風挾熱挾寒等證膿血赤白有氣病血病之分後重裡急有氣血虛實之異不可不察(劉宗厚)
下痢治法在表者汗之在裡者下之在上者湧之在下者竭之身表熱者疏之小便澀者利之盛者和之去之過者止之(張潔古)
凡治痢和血勿傷血調氣勿破氣仁齋直指
後重宜下腹痛宜和身重宜除濕脈弦宜去風風邪內結宜汗身冷自汗宜溫膿血稠黏宜重劑以竭之(劉河間)
河間發明滯下證治尤為切要和血則便膿自愈調氣則後重自除二語實盲者之日月聾者之雷霆也或問河間之言滯下似無挾虛挾寒者乎泄利之病水穀或化或不化並無裡急後重形狀若滯下則不然或膿或血或腸垢或無糟粕相混雖有痛不痛之異然皆裡急後重逼迫惱人皆實熱證也近年涉歷亦有虛寒證者如治予從叔婁長官等皆用參乾薑之類是也(朱丹溪)
河間曰夫治諸痢者莫若以辛苦寒藥苦能燥濕寒能勝熱使氣宣平而已此說相傳至今凡治痢者悉用寒涼皆此說之誤也毋論其他姑以苦能燥濕一言辨之見大左矣夫五味之理悉出內經》。有曰以苦燥之者蓋言苦之燥者也河間不察便謂是苦皆燥不知內經之言苦者其性有二其用有六如曰火生苦其類火其味苦少陽在泉為苦化少陰在泉為苦化濕淫於內治以苦熱燥淫於內治以苦溫是皆言苦之陽也酸苦湧泄為陰濕司於地熱反勝之治以苦冷濕化於天熱反勝之治以苦寒是皆言苦之陰也此其言性之二也又曰以苦發之以苦燥之以苦溫之以苦堅之以苦泄之以苦下之此其言用之六也蓋苦之發者麻黃白芷柴之屬是也苦之燥者蒼朮白朮木香補骨脂之屬是也苦之溫者附子乾薑肉桂吳萸之屬是也苦之堅者續斷地榆訶子之屬是也苦之泄者木通膽草之屬是也苦之下者大黃芒硝之屬是也夫氣化之道惟陽則燥惟陰則濕豈以沉陰下降如黃連黃柏之屬以至苦大寒之性而猶謂其能燥有是理乎是但知苦燥之一言而不察苦發苦溫苦堅苦泄苦下之五者何也因致後人治痢多不分寒熱虛實動以河間之法及其將危猶云血色如此何敢用溫腹痛如此何敢用補死而無悟深可哀也景岳全書
凡治痢疾一見表證必先解表若表不解則邪將傳裡難愈故發熱身疼邪在太陽參蘇飲寒熱往來邪在少陽小柴胡身熱目痛鼻乾不眠邪在陽明葛根湯必表邪解而後無傳變之患(查了吾)
內經冬月傷寒已稱病熱至夏秋濕三氣交蒸互結之熱十倍於冬月矣外感三氣之熱而成下痢必從汗先解其外後調其內首用辛涼以解表次用苦寒以清裡失於表者外邪但從里出不死不休故雖百日之遠仍用逆流挽舟之法引其邪而出之於外則死證可活危證可安祥。《金匱有云下痢脈反弦發熱身汗者自愈夫久痢之脈深入陰分沉澀微弱矣忽然而轉弦脈渾是少陽生髮之氣非用逆挽何以得此久痢邪入於陰身必不熱今因逆挽之勢逼其暫時燥熱頃之邪從表出熱自無矣久痢陽氣下陷皮膚乾澀斷然無汗今以逆挽之法衛外之陽領邪氣同還於表而身有汗是以腹中安靜而其病自愈也又有驟受暑濕之毒水穀傾囊而出一晝夜七八十行大渴引水自救此則腸胃為熱毒所攻頃刻腐爛更用逆挽之法迂矣遠矣每從內經通因通用之法大黃黃連甘草一晝夜連進三五十杯俟其利渴之勢少緩乃始平調於內更不必挽之於外蓋其邪如決水轉石乘勢出盡無可挽耳更有急開支河一法其邪熱之在裡者奔迫於大腸必鬱結於膀胱膀胱熱結則氣不化而小溲短赤不用順導而用逆挽仍非計也清膀胱之熱令氣化行而分消熱勢則甚捷也仲景謂下利氣者當利其小便非急開支河之謂乎然而水出高源肺不熱則小溲自行肺與大腸為表裡大腸之熱皆因肺熱所移尤宜先清肺之化源。《金匱有下利肺痛者紫參湯主之氣利訶黎勒散主之後人疑非仲景之方詎知腸胃有病其所關全在於肺又可見肺氣不通而痛則急通其壅大腸之氣墜而逼迫而緩調其適矣再按治瘧之法當從少陽而進退其間乃痢疾之表亦當從少陽半表之法緩緩逆挽其下陷之清氣俾身中行春夏之令不致於收降耳究竟亦是和法全非發汗之意津液未傷者汗出無妨津液既傷皮間微微得潤其下陷之氣已舉矣夫豈太陽外感風寒可正發汗之比乎又豈太陽陽明合病下利可用葛根之比乎微矣(喻嘉言)
痢證古名滯下夏秋暑濕挾積者居多其次則風淫火迫寒侵燥氣獨不為患至於暑有陰陽必兼乎濕夫陰暑由於人之陽氣先虧加以貪涼喜冷郁折生陽故主於溫陽暑由於天之熱伏阻氣化濁則重於清但邪之來也似水之流臟腑間一有罅隙則乘虛而著故有在氣在血之分傷臟傷腑之異若表之邪郁而氣機下流不息者喻氏論人參敗毒散里之積壅而寒熱交黏者潔古立芍藥湯在氣分有苦辛調氣與辛甘益氣等法在血分有酸苦行血及咸柔養血諸方若表證急從乎三陽有桂枝湯葛根芩連湯小柴胡湯里勢實專究脾胃有小承氣湯溫脾湯總之治腑以三焦見證為憑治臟以足三陰為要領辨其虛實之情酌以通澀之法是證最難愈者莫如休息痢攻補之法非一最危險者莫如噤口痢卻有兩端若因暑濕邪充格拒三焦者氣機皆逆傳而閉上下之勢渾如兩截治不得其要則邪無出路正立消亡丹溪立法最高後世都宗其旨先生又借用半夏瀉心湯減去守中之品取補以運之辛以開之苦以降之又因脾腎之陽素虛陰邪從中而下者先傷太陰繼傷少陰關閘大開痛泄無度戊癸少化火之機命陽無蒸變之力此不飢不食為嘔為脹理宜然矣與邪多積熱之候不同參之仲景理中湯腎氣丸及景岳理陰煎胃關煎等法又以大劑蓯蓉配入參制白芍之類較地黃阿膠尤勝與之腸膏竭盡絡脈結澀而痛者堪稱神品古賢治痢不外通澀二法大都新痢宜通久痢宜澀滯下之滯字非停滯飲食言暑濕內侵腑中流行阻遏而為滯耳臨證指南
王損庵以種種痢疾總由濕熱入胃此一句便可悟病形矣痢疾腹痛必是繞臍以下當小腸之分野小腸無毒則糟粕得循其正雖曲而順下無礙惟膿血則不得循其正而不肯下故痛也小便不利者小腸為毒邪所迫不能分利故短縮也噤口者乃毒氣原盛或破藥太過挾傷上中二脘宗氣毒邪乘虛而上逆也己任編
治痢大法始當推蕩久當溫補而尤宜以顧胃氣為主蓋百病以胃氣為本而於痢為尤要故能食者輕不能食者重絕不食者死是痢之賴於胃氣者如此其重矣瀉與痢不分兩證混言濕熱而利小便非也蓋淡滲功能利水濁流得快則瀉自止若痢疾乃垢穢之物因於濕熱腸胃怫鬱而成出於大腸傳送之道故不宜過用滲利之藥重竭其陽而涸其津液是病降之而藥又降之也凡治滯下與滑泄不同滑泄有可澀之道故古人有用粟殼訶子以止其滑若滯下本屬濕熱澀滯法宜疏利最忌兜澀大腸為肺之腑大腸既有濕熱留滯則肺家亦必有鬱滯不清古人用藥每利肺氣知其性喜通利清臟以及腑也倘誤用兜澀則濕熱無所宣泄肺氣不得下行非惟痢疾增劇且恐濕熱熏蒸上干乎肺則脹滿氣逆不眠惡食諸證至矣馮氏錦囊
古人治痢多用墜下之品所謂通因通用法非不善然效者半不效者半其不效者每至纏綿難愈或嘔逆不食而成敗證仔細揣摩偶見燭光恍然有得因思火性炎上何以降於腸間而為痢良由積熱在中或為風寒所閉生冷所遏致火氣不得舒伸逼迫於下醫者更用下墜之藥則降者愈降而痢愈甚矣因制治痢散以治痢證初起方用葛根為君鼓舞胃氣上行陳茶苦參為臣清濕熱也麥芽山楂為佐消宿滯也赤芍廣皮為使所謂行血則便膿自愈調氣則後重自除也惟於腹中脹滿拒按者此有宿食更佐以樸黃丸下之若日久脾虛食少痢多者五味異功散加白芍連清而補之若氣虛下陷者補中益氣湯升提之若邪熱穢氣塞於胃脘嘔逆不食者開噤散啟之若久痢變為虛寒肢冷脈微飲食不消者附子理中湯加肉桂溫之(程鍾齡)
痢之為證多本脾腎脾司倉廩土為萬物之母腎主蟄藏水為萬物之原二臟皆根本之地投治少瘥冤沉幽冥究其疵誤皆寒熱未明虛實不辨也晚近不足論即在前賢頗有偏僻局方與復庵例行辛熱河間與丹溪專用苦寒何其執而不圓相去天壤耶夫痢起夏秋濕蒸熱鬱本乎天也因熱求涼過吞生冷由於人也氣壯而傷於天者鬱熱居多氣弱而傷於人者陰寒為甚濕土寄旺四時或從於火則陽土有餘而濕熱為病,《所謂敦阜是也或從於水則陰土不足而寒濕為病,《所謂卑監是也言熱者遺寒言寒者廢熱豈非立言之過乎至以赤為熱白為寒亦非確論果爾則赤白相兼者豈真寒熱同病乎必以見證與色脈辨之而後寒熱不淆也須知寒者必虛熱者必實更以虛實細詳之而寒熱愈明矣脹滿惡食急痛懼按者實也煩渴引飲喜冷畏熱者熱也脈強而實者實也脈數而滑者熱也外此則靡非虛寒矣而相似之際尤當審察如以口渴為實熱似矣不知凡系瀉痢必亡津液液亡於下則津涸於上安得不渴更當以喜熱喜冷分虛實也以腹痛為實熱似矣不知痢出於臟腸胃必傷膿血剝膚安得不痛更當以痛之緩急按之可否臟之陰陽腹之脹與不脹脈之有力無力分虛實也以小便之黃赤短少為實熱似矣不知水從痢去溲必不長液以陰亡溺因色變更當以便之熱與不熱液之涸與不涸色之澤與不澤分虛實也以裡急後重為實熱似矣不知氣陷則倉廩不藏陰亡則門戶不固更當以病之新久質之強弱脈之盛衰分虛實也至於治法須求何邪所傷何臟受病如因於濕熱者去其濕熱因於積滯者去其積滯因於氣者調之因於血者和之新感而實者可以通因通用久病而虛者可以塞因塞用獨怪世之病痢者十有九虛而醫之治痢者百無一補氣本下陷而再行其氣後重不益甚乎中本虛衰而復攻其積元氣不愈竭乎濕熱傷血者自宜調血若過行推蕩血不轉傷乎津亡作渴者自宜止泄若但與滲利津不轉耗乎世有庸工專守痛無補法不知因虛而痛者愈攻則愈虛愈痛矣請以宜補之證悉言之脈來微弱者可補形色虛薄者可補疾後而痢者可補因攻而劇者可補然而尤有至要者則在脾腎兩臟如先瀉而後痢者脾傳腎為賊邪難療先痢而後瀉者腎傳脾為微邪易醫是知在脾者病淺在腎者病深腎為胃關開竅於二陰未有久痢而腎不損者故治痢不知補腎非其治也凡四君歸脾十全補中皆補脾虛未嘗不善若病在火衰土位無母設非桂附大補命門以復腎中之陽以救脾家之母則飲食何由而進門戶何由而固真元何由而復耶若畏熱不前僅以參術補土多致不起大可傷矣(李士材)
痢疾一證有四時寒熱之不同土材先生所說歸重脾腎二經不知脾傳腎腎傳脾乃論五臟相承內傷之痢非論夏秋熱痢之條既曰痢起夏秋濕蒸熱鬱是論夏秋之痢矣即當從陽明燥金司令立論而歸重於腸胃不宜牽入脾腎夏秋之先水瀉後膿血先膿血後水瀉乃腸胃濕熱之證非脾腎相傳之證也古云大腸受病則氣凝注而成白痢小腸受病則血凝注而成赤痢大小腸均受病則赤白相雜腸澼下血腸澼下白沫腸澼下膿血諸條皆以腸字立言則知痢證當以腸字為主先生論中脫卻腸字本題而獨重於脾腎夫脾泄腎泄臟氣不足內傷之虛臟證也夏秋之痢腸胃受邪外感之實腑證也內傷不足外感有餘二者天壤先生言言牽帶脾腎妄存溫補固澀橫格胸中致有初痢腸胃壅滯熱鬱於內反見外寒兼化之象誤認虛寒妄施溫補證重者為害匪輕證輕者遷延變重夫治痢過用寒涼克削誠為不可但補脾補腎乃是後來調理法也至痢門腹痛一證有積滯壅塞之痛用下藥行之有氣鬱大腸之痛用苦梗開之有氣血不和之痛用芍藥和之今止舉氣鬱一條曰以桔梗開之以芍藥為主不分二味收散不同混敘氣鬱條內似乎腹痛之痢再無下行之法矣又云惡寒者加乾薑惡熱者加黃連夫證有似陰似陽兼化之假象宜詳察脈證未可以惡寒惡熱為據也後肛痛一條上云熱流於下用槐花木香又云挾寒者用理中湯豈有寒熱夾雜於腸胃間乎夫肛痛初起斷無虛寒痢久見痛方為氣陷然止宜用補中湯升之未可驟用理中湯溫之蓋因肛痛皆是濕熱下流燥火閉塞即痢久亦止宜於補未宜於溫即令虛矣未必寒也若虛而兼寒則肛門當不禁而無痛矣又曰:《局方》、復庵例用辛熱河間丹溪例用苦寒何其執而不圓不知夏秋之痢與四時之痢不同夏秋之痢本於濕熱但有濕淫燥淫之別從治正治之分。《局方》、復庵例用辛溫深恐濕淫於內不行辛散從治而用苦寒正治則寒涼抑遏有邪凝內伏之虞是以用辛散以治寒濕此宗內經濕淫於內治以苦熱濕淫所勝平以苦熱而開濕淫為痢表證居多之法門也河間丹溪例用苦寒蓋謂夏秋之痢燥火為患熱毒壅害腸胃此時若效從治則燥火而遇辛溫腸胃焚爛是以用苦寒宣利以為正治此宗內經熱淫於內治以鹹寒熱淫所勝治以苦寒而開燥熱為痢里證居多之法門也用溫用寒發表攻裡二法各別余今較正夏秋之痢當分燥火濕火四時之痢當分外感內傷時行疫痢當分六氣歲氣深彰先生之道而全先生之書也(秦皇士)
發熱
內經言腸澼便血身熱則死寒則生此是概言必須詳其兼證豈無熱生而寒死者乎心法附余
帝曰腸澼便血何如岐伯曰身熱則死寒則生吳鶴皋注云身熱則血敗而孤陽獨存故死腸澼便血之身熱有三一則表邪下陷於陽明藥中加葛根胃氣得升即愈一則陰盛格陽雖為危候亦有用溫藥而得生者惟陰氣已竭之身熱於法不治鶴皋但注孤陽獨存可知陽陷與格陽不在此例苟泥吳注幾疑此證惟有孤陽獨存凡身熱者皆死矣吳醫匯講
傷寒厥利發熱與下利發熱迥然不同傷寒厥利為虛寒之極所以反能食者則死反發熱者不死若痢證則能食者不死發熱者多死也。《內經下利發熱者死此論其常也仲景云下利手足不逆冷反發熱者不死此論其暴也蓋暴病有陽則生無陽則死故虛寒下利手足不逆冷反發熱者其人臟中真陽未漓或得溫補藥真陽隨返皆是美徵(喻嘉言)
口渴
瀉痢口渴有真渴有似渴真渴者必好茶飲但以喜熱喜涼即可辨其寒熱似渴者干也非渴也口雖干而不欲湯飲則非熱證可知然瀉痢之證因其水泄於下必津涸於上故不免於渴渴而欲飲正以內水不足欲得外水以相濟也諸如此者必當詳審其有火無火若火有餘者自當清火水不足者自當滋陰是固然矣然氣為水母其有氣虛不能生水者不補其母則水不能生而渴不止也土為水主其有脾虛不能約水者不強其主則水不能蓄而渴不止也使能不治其渴而治其所以渴又何渴病之有(張景岳)
膿垢
夏月暑濕之熱客於營衛則成瘡癤入於腸胃則為瀉痢痢之紅白如癤之膿血膿血不盡癤不收紅白不盡痢不止(許宣治)
痢疾初起便見膿血治宜和血然氣分藥亦不可少若但見白膿只宜調氣不可用血藥引邪入於血分必變膿血也凡痢下膿血稠黏發熱煩渴臍下迫痛至夜轉劇者便屬陰虛急宜救陰為主如阿膠梅連丸黃連阿膠湯白頭翁加甘草阿膠湯等方選用張氏醫通
凡泄利無已變作白膿點滴而下用溫脾藥不愈法當溫腎蓋腎主骨髓白膿者骨髓之異名也其證面色微黑骨力羸弱的見腎虛當用故紙當歸木香肉桂乾薑之屬仁齋直指
今人但見痢如膿垢者皆謂之積不知此非糟粕之屬而實附腸著臟之脂膏皆精血之屬也無論瘦人肥人皆有此脂但肥者脂厚瘦者脂薄未有無脂者也凡患瀉痢者正以五內受傷脂膏不固故日剝而下若其臟氣稍強則隨去隨生猶無足慮若臟氣既敗剝削既盡久瀉久痢則見血水及如屋漏水者使今後醫家但識此為脂膏而本非積聚則安之固之且不暇而尚敢云攻逐乎景岳全書
五色
濕熱之積干於血分則赤干於氣分則白赤白兼見氣血俱病也純下清血者傷風也色如豆汁者傷濕也淡黃挾白者食積也微紅焦黃者熱毒也紫黑血色者瘀血也雜下散血者損傷也如魚腦者脾失運而陳積不腐也如凍膠者腸胃冷而真液下脫也如白膿者虛而挾熱津液努責而結也如屋漏水塵腐色者元氣弱極也如雞肝色者百脈皆傷也下痢色黑有三黑而焦色者熱極反見水化也黑而有光如漆者瘀血也黑如塵腐者乃死證耳證治匯補
或言下痢白為寒者誤也若果為寒則不能消穀何由反化為膿此穀肉果菜熱甚則自然腐化為水食入腹中熱甚則自然腐化為膿也下痢赤白俗言寒熱相兼其說尤誤豈知水火陰陽寒熱猶權衡也一高則一下一盛則一衰豈能寒熱俱甚於腸胃之間而同為痢乎如瘡瘍而出白膿者豈可以白為寒歟大法下迫窘痛後重裡急小便赤澀皆屬於熱而下痢白者必多有之然則為熱明矣或以下痢色青為寒者亦誤也傷寒少陰病下痢色純青者熱在裡也小兒急驚熱甚利色多青痢色黃者脾熱也紅者心火之色也赤者熱之甚也黑者由火熱亢極反兼水化故也原病式
痢白不可盡歸於熱亦有因於寒者形如凍膠鼻涕此緣多啖生冷脾胃受傷非薑桂辛熱溫之不可又有痢久氣虛始熱末寒或過服冷藥以致脾胃虛寒者亦宜溫之醫學統旨
下痢五色即膿垢之屬無非血氣所化但白者其來淺附近之脂膏也赤者其來深由脂膏而切膚絡也下純血者多以血為熱迫故隨溢隨下此其最深者也若紫紅紫白者則離位稍久色因以變或未及脈絡此其稍淺者也若紅白相兼者此又其淺深皆及者也大都純血鮮紅者多熱證以火性急速而下也紫紅紫白者少熱證以陰凝血敗而然也純白者無熱證以臟寒氣薄而然也有無紅而亦因熱者此暴注下迫之類也有紅紫雖多而不可言熱者此陰絡受傷之類也若辨黃黑二色則凡深黃而穢臭者此有熱證亦有寒證若淺黃色淡不甚臭而或兼腥餿氣者此即不化之類皆寒證也黑而濃厚大臭者多有火證若青黑而腥薄者此肝腎腐敗之色也雖五色之辨大約如此然痢之見血者無非陰絡受傷即或寒或熱但傷絡脈無不見血不可以見血必認為熱當以脈色形氣病因兼而察之庶不致誤(張景岳)
小便
凡瀉痢之證小水必多不利或多黃赤此其寒熱虛實不可不察凡因於熱者必其熱赤之甚或多澀痛或見鮮血然必上下皆有熱證方是真熱此宜清涼治之若非真熱則或以中寒而逼陽於下者有之或以亡陽而水虧色變者有之或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之或以妄用滲利而逼干汁者亦有之但察其三焦無火則雖黃雖澀總皆亡陰亡液不得通以熱論速當培補真陰乃為良法(張景岳)
腹痛
凡瀉痢腹痛有實熱者有虛寒者實熱者或因食積或因火邪但食積之痛必多脹滿堅硬或痛而拒按此必有所停滯微者宜行其滯甚者宜瀉而逐之火邪之痛必有內熱等證方宜清利然邪實於中者必多氣逆故凡治痛之法無論是火是食皆當以行氣為先虛寒之痛尤所當辨蓋凡瀉痢之痛多由寒氣之在臟也。《痛者寒氣多也凡人有過食生冷或外受寒氣即能腹痛此可知也寒在中者治宜溫脾寒在下者治宜溫腎再若虛寒刮痛之義人多不知蓋元氣不足於內則雖無外受寒邪而中氣不暖即寒證也且瀉痢不止胃氣既傷膏血切膚安能不痛此其為痛乃因剝及腸臟而然是以痢因於痛痛因於痢凡以寒侵腑臟及脈絡受傷血動氣滯者皆能為痛但察其不實不堅或喜揉按或喜暖熨或胸腹如飢而不欲食或胃脘作嘔而多吞酸但無實熱等證則總屬虛寒安得謂痛必因積痛皆實證耶凡治虛寒之痛者速宜溫養臟氣不得再加消伐但其痛之甚者當於溫補藥中稍加木香以順其氣或多加當歸以和其血若寒在下焦而痛者必加吳茱萸其或痛不至甚則但溫補脾腎使脾腎漸安其痛自止(張景岳)
機要腹痛宜和和之一字總言之耳若因氣鬱不行者宜行氣開鬱因挾寒者宜理中湯因挾熱者宜黃芩芍藥湯因積滯者宜木香導氣湯因血虛者宜當歸芍藥湯因肺金之氣鬱在大腸之間者宜以苦梗發之(劉宗厚)
痢後腹痛以甘芍為君術為佐寒加肉桂熱加黃芩(朱丹溪)
大孔腫痛
凡病痢疾多有大孔腫痛者其故何也蓋脾胃不和則水穀之氣失其正化而濁惡難堪之味出諸孔道此痛楚之不能免也又若火因瀉陷陽為陰逐則胃中陽氣並逼於下無從解散此腫之所由生也所以痢多則痛多痢少則痛少痛與不痛亦由氣之陷與不陷耳故無論寒痢熱痢大孔皆能為痛不得謂痛必由熱也欲治此者但治其痢痢止則腫痛自止亦如後重之法自丹溪云大孔痛因熱流於下木香檳榔連主之是但知火能為腫為痛焉知元陽之下陷乎後人所宗皆其法也虛寒之輩不能堪此多矣(張景岳)
下痢大孔痛一曰清之一曰溫之如久病身冷脈沉小宜溫之如暴病身熱脈浮洪宜清之心法附余
裡急後重
裡急者窘迫急痛也後重者大腸墜重而下也其證不一有因火熱者火性急速而燥物也有因氣滯者大腸之氣壅而不通也有因積滯者腸胃有物結墜也有因氣虛者中氣下陷不能升也有因血虛者津枯腸燥虛坐努責也治法熱者清之滯者調之積者去之氣虛者升之血虛者補之見聞錄
後重本因邪壓大腸不能升上而重墜也用大黃檳榔者乃瀉其所墜之邪也久痢與通蕩之後而後重仍在者此大腸虛滑不能自收而重用御米殼訶子五倍子等澀劑收其氣而固其滑也然大腸為邪壓下之重圊後不減虛滑不收之重圊後隨減以此辨之(朱丹溪)
氣虛下陷而重者雖用收澀之劑仍須以升補藥兼之赤水玄珠
裡急後重病在廣腸最下之處而其病本則不在廣腸而在脾腎凡熱痢寒痢虛痢皆有之不得盡以為熱也蓋中焦有熱則熱邪下迫中焦有寒則寒邪下迫脾腎氣虛則氣陷下迫但當察其所因治無不愈然病在廣腸已非食積蓋食積至此瀉則無留而所留者惟下陷之氣氣本無形故雖若欲出而實無所出無所出而又似欲出皆氣之使然耳故河間之用芍藥湯謂行血則便膿自愈調氣則後重自除是固然矣然調氣之法如氣熱者涼之則調氣寒者溫之則調氣陷者舉之則調必使氣和乃為調氣行血之法若但以木香檳榔當歸大黃行血散氣之屬謂之調和不知廣腸最遠藥不易達而所行所散者皆中焦之氣耳且氣既下陷而復行之散之則氣必更陷其能愈乎矧痢止則後重自止未有痢不愈而後重能愈者乎故凡欲治此者但當以治痢為主(張景岳)
虛坐努責
凡後重逼迫而得便者為有物而然今虛坐努責而不得便知其血虛也血虛則裡急宜用當歸為君以生血藥佐之(李東垣)
脫肛
初起裡急後重脫肛者此為邪壓大腸氣不宣通而脫下也宜木香導滯湯內有木香檳榔調其氣黃芩清其熱大黃下其滯芍活其血若已推積調氣之後而脫肛者此為氣虛宜補而升之痢久氣血俱虛虛中有寒滑脫不收者宜補中加溫澀之劑如真人養臟湯之類有濕熱在大腸因裡急後重而脫肛者宜清之如地榆芍藥湯之類赤水玄珠
噤口
痢疾不納食或湯藥入口隨即吐出者俗名噤口有因邪留胃氣伏而不宣脾氣澀而不布故嘔逆而食不得入者有陽氣不足胃中宿食因之未消則噫而食卒不下者有肝乘脾胃發嘔飲食不入縱入亦反出者有水飲所停氣急而嘔谷不得入者有火氣炎熾內格嘔逆而食不得入者有胃氣虛冷食入反出者有胃中邪熱不欲食者有脾胃虛弱不欲食者有穢積在下惡氣熏蒸而嘔逆食不得入者當各從其所因以為治證治準繩
痢疾不納飲食謂之噤口須以脈證辨之如脾胃不弱頭疼心煩手足溫熱未嘗多服涼藥者此乃毒氣上衝心肺所以嘔而不食宜用敗毒散加陳倉米若脈微弱或心腹膨脹手足厥冷初病不嘔因服澀藥及寒涼太過以致聞食先嘔者此乃脾胃虛弱宜用山藥一味銼如豆大半炒半生同為末飯飲調下或參苓白朮散亦可永鈴類方
噤口雖屬脾虛亦熱閉胸膈所致用木香失之溫山藥失之閉惟參苓白朮散加菖蒲米飲下胸次一開自然思食(汪訒庵)
噤口痢乃胃中濕熱之毒熏蒸清道以致胃口閉塞亦有誤服澀熱之藥而邪氣停於胃口者用人參石蓮子等分煎服虛熱即開黃連苦降不能開提非胃虛所宜不敢取用(喻嘉言)
石蓮子真者絕無余常以藕汁煮熟稍加糖霜頻服兼進陳米稀糜調其胃氣必效久痢不食胃氣告匱最為危候較之初起噤口尚有濁氣可破積沫未驅者迥乎不同非大補胃氣不能開之宜獨參湯略加陳皮緩緩調補但得胃氣一轉飲食自進如茯苓之淡滲木香之耗氣葛根之行津皆當屏去張氏醫通
噤口乃痢疾危候自古鮮有明辨觀丹溪云噤口者胃口熱甚故也用黃連人參煎汁但得一呷下咽便好人不知此多用溫藥甘味以火濟火以滯益滯也但不知噤口之辨其義最微豈皆胃口熱甚而總以黃連可治乎蓋噤口者以食不得入雖亦有實熱證而惟脾胃虛寒者居多若因食積胃中者其胸腹必有脹滿或見硬痛此當行滯去積積滯去而食自入有因火鬱胃中者其臟腑必多熾熱或脈見洪數此當瀉邪去熱邪熱去而食自入凡此者皆以邪蓄於中乃噤口之實證也然實證無幾而近之病者每察其胃口則多無脹滿察其火邪則亦非實熱但見其有出無入而胃口日窮精神日敗蓋既無脹滿本非積也又無真熱本非火也無積無火而食不能入其故何也以臟氣不能容受也一由脾氣之弱或嘔惡吞酸惡聞食氣而泛泛不安或飢不能食而枵枵待困此以中焦不運故食不能入責在脾也一由腎氣之弱故命門不能暖則大腸不能固小腸不能化則胃氣不能行此以下焦失守而化源無主責在腎也欲健中焦非參乾薑甘草之屬不可欲實下焦非熟地吳萸之屬不可脾腎強而食自入余之活人於此者不勝紀矣(張景岳)
口瘡
凡痢疾口裡生瘡則腸間亦有瘡猶如傷寒熱病胃爛身則發斑也蓋熱氣內結則瘡生於腸熱氣上衝則瘡生於口然皆胃之虛熱也胃虛氣弱蟲動則變成䘌䘌(余迪茲)
嘔吐
痢而嘔者胃不和也有胃火沖逆而嘔者有毒氣上逆而嘔者有胃虛而嘔者有肝旺而嘔者大率久痢見之為逆證治匯補
呃逆
呃逆氣從下衝上屬火之象古人悉以胃弱言之殊不知胃弱者陰弱也滯下之久多見此證乃下多亡陰也(朱丹溪)
痢疾口渴多食生冷水果而呃者理中湯加丁香柿蒂血痢呃逆而渴心煩不得眠小便不通者豬苓湯白痢呃逆者五苓散痢後呃逆者多屬胃氣敗壞最為惡候張氏醫通
休息痢
活人書休息痢經年不愈緣初起失於通利致濕熱之邪留於衝任之間久則氣血愈陷清陽不升故久遠不休只宜調和氣血培補脾腎為主若專事消導非徒無益而又害之矣此證衝任雖病幸與脾胃無礙故飲食如常所以久而不死慎勿疑於積熱未淨不敢用補蓋經年累月每下皆有膿血豈熱化為膿可以久延如此乎總因臟氣受傷以致脂膏不固隨剝隨下若不安養臟氣再以苦寒治痢盪滌去積則臟氣日敗必至於死而後已也痢證匯參
休息痢者愈而又復時作時止積年累月不能斷根此因始得之時不曾推下或用澀藥太早邪不盡去留連於腸胃之間而作者或痢後腸胃虛弱復為飲食所傷而作者當看其輕重或熱或寒或消導或再為推下然後以異功散等補劑加收澀之藥赤水玄珠
痢久止而復作者名休息痢此濕熱伏於腸曲之中最難速止余用補中益氣湯加苓木香多驗(許宣治)
久痢不瘥津血枯槁肛門澀滯者千金羊脂煎潤以導之羊脂,《本經專主下利脫肛腹中絞痛世罕知用張氏醫通
桑螵蛸收攝腎氣久痢不止用之甚妙(余迪茲)
久痢滑泄不禁用蘆稷米澀之白痢用白紅痢用赤見聞錄
冷積致痢其積日久漸次下墜竟至大腸下口直腸上口交界之處有小曲摺隱匿於此為腸臟最深之處藥所不到之地證則乍輕乍重或愈或發便則乍紅乍白或硬或溏總無一定任是神丹分毫無濟蓋此積不在腹內而在大腸之下諸藥至此性力已過盡成糠粃安能去此沉匿之積所以多年不愈者由此故也古方用巴豆丸下之第恐久病正虛未敢輕用今以鴉膽子一味治之至捷至當幼幼集成
疫痢
夏秋疫痢乃是疫毒致病天災流行古人敗毒散最妙乙酉夏秋多雨後發疫痢惡寒身痛發熱嘔吐病形相似服寒藥多有變證余酌其方表證甚者用敗毒散佐以蒼胸次不寬里證甚者用平胃散佐以羌柴胡隨手取效此係寒濕之邪傷人肌表侵入腸胃而成疫痢也丁卯夏秋亢旱沿門闔境下痢赤積腹痛頻作肛門如火積滯難出服香連丸痢勢反加因悟燥火傷血另制當歸大黃湯清血分之燥火應若桴鼓此係燥火之邪傷人口鼻直入腸胃而成疫痢也(秦皇士)
痢疾一證非六淫之邪所感瓜果生冷所傷而後始有此患也嘗觀古法相傳謂炎暑大行相火司令酷熱蓄積為痢醫家皆宗其說不知暑乃六淫之一中暑而發熱者有之受暑而發瘧者有之與痢證毫無關涉夫痢證即疫中濁邪中下名曰渾者是也邪毒入胃脘之上焦則浮越於肌表而惡寒發熱邪毒中胃脘之下焦而走入大小腸則剝脂膏之膿血而後重裡急邪毒在肌表由三陽而傳入三陰入里殺人邪毒在腸臟致惡飲食而敗脾胃絕谷殺人若下痢而兼寒熱者殺人尤速蓋天地不正之雜氣種種不一而痢證疾速亦雜氣所鍾一人病此人人亦病此始也感受於天繼也傳染於人其為氣所感召已明驗矣:「夏傷於暑秋為痎瘧。」未見傳染也。「因於暑煩則喘喝靜則多言。」未見傳染也。「脈虛身熱得之傷暑。」未見傳染也而痢疾之傳染益信暑熱之無與況雜氣所著無方所發無定而暑熱則每歲之所必有瓜果每夏之所必熟何值此痢疾不發之年雖暑熱酷烈瓜果多食卒未見滯下而廣行耶如此則不辨自明而余謂疫邪作痢之說亦不為無據矣此證初治宜用黃金湯解疫毒而救胃氣繼用四君湯扶脾土而補元氣久則用八味加參湯補真元而生土氣即體實受邪於黃金湯中加黃連一味無不捷應若證見膿血切膚少腹必急痛也赤白刮下脂膏有淺深也裡急後重或寒或熱而下迫或氣虛而下陷也口渴引飲或液少而亡陰或胃熱而火熾也第疫氣之來有一無二而人生稟賦不齊虛實寒熱各異體虛受邪則為虛痢體實受邪則為實痢體寒受邪則為寒痢體熱受邪則為熱痢只緣醫者誤認瓜果暑熱之利害不明疫邪入腸之傷人豈知疫痢之惡能絕人之谷剝人之脂損人之脾傷人之胃耗人之氣血正氣為邪毒敗壞如是而醫尚惓惓於香連切切於承氣技窮病斃莫可如何也矣會心錄
血痢
熱痢下血者宜涼血活血風邪下陷者宜升提之濕熱傷血者宜利濕清熱血痢久不愈者屬陽虛陰脫用八珍湯加升舉之藥甚有陣陣自下手足厥冷脈漸微縮此元氣欲絕急灸氣海用附子理中湯稍遲則死(喻嘉言)
血色鮮紅者此屬熱痢宜黃連阿膠湯或白頭翁湯血色如瘀服涼藥而下愈多者當作冷痢治宜理中湯或四君子湯加肉果木香證治準繩
古謂下痢純血者死此亦要看兼證及以脈參之未必盡死予嘗治數人皆生方用佛手散加阿膠秦皮炮薑地黃黃連地榆蒲黃之類或以四物湯擇前所加藥一二味增入不可純用寒涼赤水玄珠
地榆性沉苦寒熱痢下血可用虛寒下痢不可用本草衍義
血痢色如豬肝如紫草如莧菜汁者非炮姜不驗張氏醫通
瀉後痢
先瀉後痢曰脾傳腎為賊邪難愈先痢後瀉曰腎傳脾為微邪易醫千古不易法也以餘論之瀉為在脾固矣而痢在腎不能無議瀉固多由於飲食所傷而痢獨非飲食所傷乎飲食停滯濕熱不化遂成稠濁膠於腸胃欲下不下後重裡急明是脾病也而以痢屬腎何謂歟未聞飲食之入不由於脾而由於腎也既云腎病治痢常用蒼朮厚朴黃連木香陳皮白朮之屬鮮有用杜仲牛膝熟地者以治腎家之病而乃用脾家之藥其非腎病可知要知先瀉後痢而難愈者因其脾土先壞而積滯方壅也豈脾傳腎之謂耶先痢後瀉之易愈者以其積滯已盡而脾尚虛也豈腎傳脾之謂耶蓋腎但能藏精不能藏飲食若痢屬腎則飲食皆藏腎矣豈理也哉蓋久痢者腎必虛未有初痢而腎即虛者證治準繩
瘧後痢
世有瘧後痢者亦有痢後瘧者夫既為瘧後發泄已盡必無暑熱之毒復為痢疾此是元氣下陷脾氣不能升舉似痢非痢也既為痢後下多則亡陰氣又隨痢散陰陽兩虛陽虛則惡寒陰虛則發熱故寒熱交戰似瘧非瘧也皆當以虛論俱用補中益氣湯加溫補藥其病自愈趙氏醫貫
蟯蟲痢
蟯蟲痢得於胃弱脾虛濕熱鬱遏化蟲從穀道中出而癢治宜烏梅丸黃連犀角散蟲盡再用六君子湯加黃連烏梅調補脾胃兼清濕熱若一味攻蟲愈攻愈劇漫無止期張氏醫通
敗證
下痢純血者如塵腐色者如屋漏水者如魚腦如豬肝者半死半生氣短呃逆者唇若塗朱者大孔如竹筒者身熱脈弦者半生半死直腸自下者久痢忽大下結糞者小兒出痘痢者死婦人新產痢者亦死證治匯補
身熱不止口噤不食者死久痢脈代結反驟能食者名曰除中必死張氏醫通
痢疾渴而思酒不治嘔甚作噦不治嘔出長蟲亦不治(許宣治)
脈候
諸痢疾脈流連細小者生浮數洪大者死仁齋直指
初痢身熱脈浮者可解表身熱脈沉者可攻下久痢身熱脈虛者正虛可治身熱脈大者邪盛難醫證治匯補
選案
朱孔陽年二十五歲夏月奔走日中暑濕合內郁之火致成痢疾晝夜一二百次但飲水而不進食痛甚肛如火烙躁擾無奈診脈弦緊勁急不為指撓謂曰此證一團毒火蘊結腸胃之內其勢如焚若二三日外腸胃朽腐矣以大黃四兩黃連甘草各二兩煎服人事稍安少頃仍前躁擾一晝夜服至二十餘碗次日脈勢稍柔但用急法不用急藥改用生地麥冬各四兩研汁花粉丹皮赤芍甘草各一兩煎成和汁大碗咽之以其來勢暴烈一身津液從之奔竭若待痢止然後生津養血則枯槁一時難回今脈勢既減火邪俱退不治痢而痢自止豈可泥潤滯之藥而不用乎葉茂卿幼男病痢噤口發熱十餘日噦聲不斷診其關脈上湧而無根謂曰此非噤口乃胃氣將絕也噤口痢者虛熱在胃壅遏不宣故覺其飽而不思食治宜補虛清熱兩法此因苦寒藥傷不能容食惟有溫補一法以理中湯連投二劑不一時痢下十餘行茂卿恐藥不對證余曰吾意在先救胃氣之絕原不治痢即治痢人之大小腸盤疊腹中甚遠雖神丹不能遽變其糞今藉藥方催之速下正為美事焉可疑之仍與前藥連服兩日人事大轉思食不噦痢勢亦減四日後止便糟粕以補中益氣湯調理而安浦君藝病痢初起有表邪未散誤用參術固表使邪氣深入又誤服黃連涼解大黃推蕩治經月餘胃氣不運下痢晝夜百餘行一夕嘔出從前黃連汁三五碗嘔至二三次胃腸打為一家幽門闌門洞開無阻不但粥飲直出即人參濃膏才吞入喉已汩汩從腸奔下急以四君子湯煎調石脂餘糧二末與服痢勢少衰但腹中痛不可忍君藝曰前此下痢雖多然尚不痛服此藥痛增未可再服余曰此正通則不痛痛則不通之說也仍以前藥再進勢已大減更倍茯苓十餘劑全安周信川年七十餘平素體堅秋月病痢久成休息晝夜十餘行面目浮腫肌膚晦黑診脈沉數有力謂曰此陽邪陷入陰之證以法治之可愈用人參敗毒散煎好厚被圍椅坐定置火其下更以布條捲成鵝蛋狀墊塞肛門使內氣不得下走然後服藥良久覺皮間津潤再溉以滾湯教令努力忍便不得移身約二時之久病者心躁不可忍令連被臥於床上是晚止下痢二次改用補中益氣湯一晝夜只下三次不旬日而愈蓋內陷之邪欲提之轉從表出不施逆流挽舟之法其趨下之勢何所底止哉(喻嘉言)
太常邊華泉患痢嘔吐不食腹痛後重服下藥腹痛益甚自汗發熱昏憒脈大余以為胃氣復傷陽氣虛寒脫陷也以參術各一兩炙草炮姜各三錢升麻一錢一劑而蘇再用補中益氣湯加炮姜二劑而愈(薛立齋)
一人陰虛發熱下痢不食郭友三用豬苓湯黃連阿膠湯治痊二方並非痢門中藥用之輒效者何也世患陰虛下痢者頗多古人從未闡發其證未有不發熱不煩渴不畏食不見紅不夜甚者蓋陰氣內亡勢必虛陽外擾故治陰虛之痢涼血者死攻積者死補氣者亦死惟清解熱毒兼滋陰血庶可保全此仿仲景少陰例中救熱存陰之法金匱治產後下痢虛極用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也兼證析義
馬廚病大發寒熱似瘧痢兼紅白日夜八十餘行腹痛惡心神倦脈大面紅汗淋病由廚間躁熱多食瓜果晚又過飲御內寢於檐下次日即病雖得其情尚未融通一治法沉思得一背水陣用參石膏滑石各五錢知母炮姜各三錢附子炙甘草各二錢作一劑付之囑曰服藥後倘得一睡陰陽和則汗可斂而寒熱嘔惡可止也明日來言服藥即睡痢減汗吐全無脈亦斂矣再用參石膏白芍滑石各三錢知母各二錢炙甘草附子各一錢服後瘧止痢又減半飲食漸進神氣漸轉改用白芍五錢滑石各二錢甘草陳皮桂各一錢三劑而痢全止食加就安矣或問寒熱均投此為何證而劑何名余曰此滑公所謂混沌湯也夏傷於暑白虎益元皆解暑之劑瓜果寒涼傷其中氣酒後御色損其下元附子理中所以溫中補下。《實者邪氣實也故以白虎益元應之虛者正氣虛也故以理中應之若以寒熱均用為疑則仲景瀉心湯既用大黃黃連又用乾薑附子何哉蓋假對假真對真也赤水玄珠
附方
至聖丹 治休息久痢神效並治便血鴉膽子此味出閩省雲貴本草未收其味至苦去殼取仁用桂圓肉包緊捻如丸藥狀空腹米飲吞下以食壓之五歲兒每服二十粒十餘歲者三十粒大人四十九粒兩三服即愈除根不發
黃金湯 治疫痢黃土金銀花黑豆生甘草茯苓扁豆扁豆花穀芽白芍五穀蟲生薑
開噤散 治噤口痢人參黃連茯苓冬瓜仁陳皮丹參石蓮子石菖蒲陳米荷葉蒂
敷臍方 治痢證食入即嘔用面作餅炙熟分作二片以一片中心挖空另用木鱉子三個去殼搗爛加麝香少許填餅空中貼於臍下軟帛系定外用軟鞋底熨之腹中作響喉中有香氣即思食
又方 治痢證胃中火盛飲食不下噁心嘔吐用海蜇頭浸醬中周時取出洗淨切碎再用藕絲同拌米醋洋糖少許和勻食此惡吐即止

瀉(附腸鳴)

經義
春傷於風夏生飧泄久風為飧泄清氣在下則生飧泄脾病者虛則腹滿腸鳴飧泄食不化長夏善病洞泄寒中濕勝則濡瀉暴注下迫皆屬於熱諸病水液澄澈清冷皆屬於寒大腸小腸為泄倉廩不藏者是門戶不要也素問
胃泄飲食不化色黃脾泄腹脹滿泄注食即嘔吐大腸泄食已窘迫大便色白腸鳴切痛小腸泄溲而便膿血少腹痛大瘕泄裡急後重數至圊而不能便莖中痛難經
哲言
泄證有濕泄濡泄風泄寒泄暑泄火泄熱泄虛泄滑泄飧泄酒泄痰泄食泄積泄脾泄腎泄晨泄暴泄久泄洞泄醫學入門
泄瀉二字取義有輕重非一證而無分別也據書有云泄者有云瀉者有云泄瀉者愚謂糞出少而勢緩者為泄漏泄之謂也糞大出而勢直下不阻者為瀉傾瀉之謂也醫旨緒餘
泄者大便溏薄瀉者大便直下略分輕重總屬脾虛證治匯補
暴注下迫食不及化是無水也溏泄日久止發無恆是無火也(王太僕)
瀉黃腹痛者濕也瀉白腹痛者寒也痛一陣瀉一陣瀉後澀滯者火也痛一陣瀉一陣瀉後痛減者食也腹中脹痛瀉不減者肝氣也腹中絞痛暴瀉煩渴者霍亂也腹中絞痛下無休時去如蟹渤者氣食交併也腹中隱痛下如稠飲者痰也冷瀉譬之鹽見火則凝冷則復消熱瀉譬之水寒則凝結成冰熱則復化為水(戴復庵)
暴泄肛門迸迫屬火化暴泄肛門不禁屬陰寒久泄肛門不禁屬陽虛(張路玉)
濕勝則濡瀉濕從何得緣脾虛不能布液水穀留於胃中而化濕也若注水者邪氣暴乘腸胃土製不及則為注水(程郊倩)
脾土強者自能勝濕無濕則不泄若土虛不能制濕則風寒與熱皆得干之而為病故曰濕多成五泄(李士材)
脾胃者土也其氣衝和以化為事今清濁相干風邪久干於胃中氣不能運化而食物完出夕食謂之飧食之難化在於夕故謂之飧泄聖濟總錄
完穀不化其因有四曰氣虛曰胃寒曰胃火曰胃風夫氣虛胃寒固不能傳化矣火者火性急速傳運失常即邪熱不殺穀也至於胃風者肝風傳脾脾受其克不能變化名為飧泄乃五泄之一也醫統
瀉屬脾胃人固知之然門戶束要者肝之氣也守司於下者腎之氣也若肝腎氣實則能約束而不瀉虛則失職而無禁固之權矣馮氏錦囊
泄瀉之本無不由於脾胃蓋胃為水穀之海而脾主運化使脾健胃和則水穀腐熟而化氣化血以行營衛若飲食失節起居不時脾胃受傷則水反為濕谷反為滯精華之氣不能輸化乃致合汙下降而瀉痢作矣脾強者滯去即愈脾弱者因虛易瀉因瀉愈虛蓋關門不固則氣隨瀉去氣去則陽衰陽衰則寒從中生固不必外受風寒而始謂之寒也且陰寒性降下必及腎故瀉多必亡陰謂亡其陰中之陽耳所以久瀉不愈必自太陰傳於少陰而為腸澼豈非降泄之甚而陽氣不升臟氣不固之病乎腎泄每於五更或天明時即洞泄數次有經月連年弗止者或暫愈而復作者或痛或不痛者蓋腎為胃關開竅於二陰二便開閉皆腎所主腎陽不足則命門火衰而陰寒獨盛故於子醜之後陽氣未復陰氣盛極之時即令人洞泄不止也(張景岳)
補編
凡瀉皆兼濕初宜分理中焦次則分利下焦繼以風藥燥濕久則升舉元氣滑脫不禁然後澀之其間風勝兼以解表寒勝兼以溫中虛弱補益食積消導濕則淡滲火則清涼痰則湧吐陷則升提隨證而用不拘次序證治匯樸
治瀉補虛不可純用甘溫太甘則生濕清熱不可純用苦寒太苦則傷脾兜澀不可太早恐留滯餘邪淡滲不可太多恐津枯陽陷見聞錄
泄瀉治法有九一曰淡滲使濕從小便而去如農夫治澇導其下流雖處卑監不憂巨浸。《治濕不利小便非其治也又云在下者引而竭之是也一曰升提氣屬於陽性本上升胃氣注迫輒爾下陷鼓舞胃氣上騰如地土淖澤風之即干風藥多燥濕為土病風能勝濕所謂下者舉之是也一曰清涼熱淫所至暴注下迫苦寒諸劑用滌燎蒸猶當溽暑之時而商飆倏動則炎熇如失矣所謂熱者清之是也一曰疏利痰凝氣滯食積水停皆令人瀉隨證祛逐勿使稽留。《實者瀉之又云通因通用是也一曰甘緩瀉利不已急而下趨愈趨愈下泄何由止甘能緩中善禁急速且稼穡作甘甘為土味所謂急者緩之是也一曰酸收瀉下多日則氣散不收無能統攝酸之一味能助收攝之權,《散者收之是也一曰燥脾土德無慚水邪不濫故瀉皆成於土濕濕皆本於脾虛倉廩得職水穀善分,《虛者補之是也一曰溫腎腎主二便封藏之本雖屬水臟而真陽寓焉少火生氣火為土母此火一衰何以運行三焦熟腐水穀乎故腎虛者必挾寒脾虛者必補母。《寒者溫之是也一曰固澀注泄日久幽門道滑雖投溫補未克奏功須行澀劑則變化不愆揆度合節所謂滑者澀之是也(李士材)
泄瀉注下證也。《濕多成五泄飧泄之完穀不化濕兼風也溏泄之腸垢汙積濕兼熱也騖溏之澄清溺白濕兼寒也濡泄之身重軟弱濕自勝也滑泄之不能禁固濕勝氣脫也是以胃風湯治有血之飧泄清六丸療腸垢之熱溏騖溏便清溺白選用理中治中滑泄脈微氣脫急投四柱六柱惟濡泄有虛有實或以胃苓或以朮附至於脾泄胃泄腎泄大腸泄小腸泄大瘕泄痰泄郁泄傷酒傷食泄古法條載甚詳其急則治標必使因時隨證理固然也其緩則治本惟知燥脾滲濕義有未盡蓋脾司坤土本至靜之體而有乾健之用生萬物而役於萬物從水從火為寒為熱歷觀協熱下利者十不得一從水之寒泄者十常八言所當然者主治在脾推所以然者必求之水火因思人身水火猶權衡也一勝則一負五泄多濕濕水同氣水之盛則火之衰也於是推少陽為陽樞相火寄焉風火扇胃而熟腐五穀少陰為陰樞龍火寓焉熏蒸臟腑而轉輸糟粕胃之納脾之輸皆火之運也然非雷藏龍馴何能無燥無濕勢有冒明燎上之眚如果土奠水安從此不泛不濫定無清氣在下之患矣五泄之治平水火者清其源崇堤土者塞其流耳臨證指南
凡泄水穀不化謂之飧泄是清氣在下胃氣不升古人皆以升浮藥治之。《濕多成五泄治濕不利小便非其治也惟此證不宜此論蓋其病得之於胃氣下流清氣不升陽道不行故宜升宜舉不宜利小便(李東垣)
風邪傷人必入空竅而空竅惟腸胃為最風既居於腸胃其導引之機如順風揚帆不俟脾之運化食入即出故飧已即泄不知者以為脾虛完穀不化如長夏洞泄寒中及冬月飧泄之泄反以補脾剛燥之藥助風性之勁有泄無已每至束手無策倘知從春令治之用桂枝領風邪從肌表而出二劑可愈至若秋月傷肺者傷肺之燥也與秋傷於燥冬生咳嗽同是一病但在肺則咳嗽在大腸則飧泄所謂肺移熱於大腸久為腸澼者也但使肺熱不傳於大腸則飧泄自止惟務止泄以燥益燥者多矣(喻嘉言)
臟腑瀉利其證多端東垣專以補中益氣湯升提清氣但未及乎腎泄也仲景云下利不止醫以理中湯與之利益甚此利在下焦當理下焦則愈趙以德云瀉類多端似難執一而治先師治暴脫頓瀉幾欲絕者急灸氣海飲人參膏而愈治積痰在肺致其所合大腸之氣不固者湧出上焦之痰則肺氣下降而大腸之虛自復治憂思太過脾氣鬱結而不能升舉陷入下焦而成泄瀉者開其鬱結補其脾胃使穀氣升發治陰虛而腎不能司禁固之權者峻補其腎而愈因問先生治病何神無他圓機活法具在內經》,熟之自得矣(趙養葵)
命門無火不能為中宮蒸腐水穀而濕停在脾先有其瀉料而藏寒在腎誰復司其閉藏故經木氣才萌不待疏泄遂成其瀉令雖是木邪乾土實腎之脾胃虛也此際補脾不如補腎四神丸溫能暖腎而使氣蒸辛能破滯而使氣壯則補腎仍是補脾也(程郊倩)
元陰不足而泄瀉者名曰腎瀉其狀則水穀不分至圊即去足脛冷少腹下重但去有常度晝夜或一二次與他證之瀉不同蓋元陰之氣衰弱不能健運其水穀故也世不知此但見泄瀉概用參術補之殊不知參術乃補脾胃中陽氣之藥況脾屬土而腎屬水腎瀉補脾則土愈勝而水愈虧故腎瀉不可用參宜以補陰之藥兼山藥芡實茯苓蓮肉其瀉自止如挾陽氣不足而瀉者則不拘於此(羅赤誠)
瀉多由於濕惟分利小水最為上策此惟酒濕肥甘之輩為暴泄之病小腹脹滿水道痛急者為宜若病久陰虛脈虛氣弱口乾渴而不喜冷者不可利也蓋本非水有餘實因火不足本非水不利實因氣不行故病不因水而利則亡陰瀉因火虛而利復傷氣倘不察其本則未有不速其危矣(張景岳)
晨瀉空心服藥不效令至晚服即效以暖藥一夜在腹可勝陰氣也與酒客濕泄服湯藥不效改服丸散即效同意(滑伯仁)
治瀉諸藥多作丸子服效速(朱丹溪)
脈候
腎脈小甚為洞瀉脾脈小甚為泄瀉脈經
選案
一婦得暴注證食粥粥下飲湯湯下服藥藥下物色不變眾醫議用薑予詰之答曰完穀不化胃虛明矣予曰非也。《暴注下迫皆屬於熱河間謂火性急速不容停留仲景謂邪熱不殺穀公言完穀不化屬之虛寒此則屬之實火用藥一瘥死生反掌先令以香連丸服之安然飲湯水半鍾亦不下眾始信為其火疏方用平胃散加黃連一錢大黃三錢其家人曰病下而復下之可乎予曰通因通用塞因塞用變通之妙存乎一心試服此藥得效必矣服後微下二三行食粥一碗繼以白芍湯調理而安(余午亭)
一婦患泄瀉醫以脾虛治不效又云是虛且寒用參桂溫之更甚兩關脈浮而有力予曰此風乾腸胃也風性最速故食入即完穀而出溫補則風性益烈傳遞更速耳遂用升麻柴胡桂枝防風蒼朮白芍薏仁澤瀉陳皮服之而愈(吳天士)
一人痢後久瀉屢進溫中益火健脾固腎之劑不愈余曰下多亡陰加白芍阿膠於理脾藥中一服而瘥(餘子敬)
一婦瀉下如油以紙捻蘸燃與油無異醫不能療孫滋九先生令買補中益氣湯十劑天王補心丹四兩以煎劑下丸服訖而愈眾詰所由驚則氣下大腸傷損所致此婦必因驚後得此疾也問之果然此方書所未載同壽錄
附方
虛損泄瀉方 治虛損泄瀉諸藥不愈胃虛難受藥者用陳臘肉骨灰陳米鍋焦共三分炒松花一分米飲糊丸人參湯送下六七十丸此法活人多矣
腸鳴
內經腸鳴有五一曰脾虛則腹滿腸鳴飧泄食不化宜枳實理中湯加木香二曰中氣不足腸為之苦鳴宜六君子湯加木香三曰邪在大腸腸中雷鳴氣上衝胸宜半夏瀉心湯四曰土鬱之發腸鳴而為數後宜平胃散加半夏木香茯苓五曰少陰在泉熱淫所勝民病腹中腸鳴氣上衝胸宜葶藶木香散。《金匱腹中寒氣雷鳴切痛胸腹逆滿嘔吐者宜附子粳米湯東垣云如胃寒泄瀉腸鳴於升陽除濕湯中加智半夏生薑大棗丹溪云腹中鳴者病本於胃乃火激動益其水也二陳湯加芩山梔不應用胃苓湯加減趙氏醫貫

大便

經義
北方黑色入通於腎開竅於二陰脈盛身熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實身汗得後利則實者活熱氣留於小腸腸中熱癉熱焦渴則堅幹不得出故痛而閉不通也陽不勝其陰則五臟氣爭九竅不通素問
哲言
一日一便為順四日不便為秘一日便三四次為利醫學入門
仲景云脈有陽結陰結者何以別之曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結實秘熱秘即陽結也虛秘冷秘即陰結也證治準繩
實秘者秘物也虛秘者秘氣也(張潔古)
秘結一證在古方書有虛秘風秘氣秘熱秘寒秘濕秘等證東垣又有熱燥風燥陽結陰結之說立言太煩徒滋疑惑不知此證之當辨者惟二則曰陰結陽結而盡之矣蓋陽結者邪有餘也宜攻宜瀉陰結者正不足也宜補宜滋知斯二者即知其綱領矣欲究其詳則凡云風秘者蓋風未必能秘但風勝則燥而燥必由於火熱則生風即陽結也豈謂因風而宜散乎有云氣閉者蓋氣有虛實氣實者陽有餘即陽結也氣虛者陽不足即陰結也豈謂因氣而宜破乎至若熱秘寒秘亦不過陰陽之別名耳再若濕秘之說則濕豈能秘但濕之不化由氣之不行氣之不行即虛秘也亦陰結也總之有火者便是陽結無火者便是陰結以此辨之豈不了然(張景岳)
凡人大便秘結皆由房勞過度飲食失節或恣飲酒漿過食辛熱飲食之火起於脾胃淫欲之火起於命門以致陰虛而血耗火盛水虧津液不生故傳道失職漸成燥結之證又有年高血少津液枯涸或因有所脫血津液暴竭或新產之婦氣血虛耗以致腸胃枯澀或體虛之人攝養乖方三焦氣澀運化不行而腸胃壅滯遂成秘結惟當養血滋陰滑澀潤燥不可妄用通利恐傷元氣耗散真陰則秘結愈甚也醫學正傳
濁氣在上則填實肺氣肺不能行降下之令故大便閉(周慎齋)
內傷大便不通月餘亦不欲去飲食至多而皆化者以五臟六腑悉皆燥火水穀被火銷爍直待久久脾氣漸旺邪氣漸衰始成糟粕須至糟粕欲去而不能可潤大腸以導之(查了吾)
陰血外溢則為汗陰血下潤則便通己任編
凡小便閉而大便通調者或膀胱熱結或水源不清濕證居多若大便閉而小便通調者或二腸氣滯或津液不流燥證居多若二便俱閉當先通大便小溲自利臨證指南
補編
少陰不得大便以辛潤之太陰不得大便以苦泄之陽結者清之陰結者溫之氣滯者疏導之津少者滋潤之大抵以養血清熱為先急攻通下為次證治匯補
秘結之由除陽明熱結之外則悉由乎腎蓋腎主二陰而司開闔故大小便不禁者其責在腎然則不通者獨非腎乎故腎熱者宜涼而滋之腎寒者宜溫而滋之腎虛者宜補而滋之腎乾燥者宜潤而滋之。《腎苦燥急食辛以潤之開腠理致津液通氣也陽結必因邪火有餘以致津液乾燥或以飲食之火起於脾酒色之火熾於腎時令之火蓄於臟凡因暴病年壯氣實之人有火證火脈相符者方是陽結治當察其微甚邪結甚者非攻不可陰結有二一以陽虛一以陰虛也凡下焦陽虛則陽氣不行不能傳送而陰凝於下此陽虛而陰結也下焦陰虛則精血枯燥津液不致而腸臟乾槁此陰虛而陰結也治陽虛而陰結者但益其火則陰凝自化治陰虛而陰結者但壯其水則涇渭自通二者欲其速行於前法中各加肉蓯蓉二三錢其效尤速(張景岳)
北方黑色入通於腎開竅於二陰則知大便秘結專責少陰一經證狀雖殊總之津液枯乾一言以蔽之也分而言之則有胃實胃虛熱秘冷秘風秘氣秘之分胃實秘者善飲食小便赤胃虛秘者不能飲食小便清利熱秘者面赤身熱六脈數實腸胃脹悶時欲得冷冷秘者面白或黑六脈沉遲小便清白喜熱惡冷氣秘者氣不升降穀氣不行其人多噫風秘者風搏肺臟傳於大腸更有老年津液乾枯婦人產後亡血及發汗利小便病後血氣未復皆能秘結法當補養氣血使津液生則便自通誤用硝黃多致不救若病雖屬陰寒而脈實微躁者宜溫藥中略加苦寒以去熱燥或煎理中湯冷服不應宜蜜煎導之冷秘者醬生薑導之熱秘者豬膽汁導之虛秘者煮豬血臟湯加酥食之血仍潤血臟仍潤臟此妙法也醫宗必讀
東垣云腎主五液津液盛則大便如常若飢飽勞役損傷胃氣及食辛熱厚味而助火邪伏於血中耗散真陰津液虧少故大腸結燥又有老年氣虛津液衰少而結燥者腎惡燥急食辛以潤之是也予嘗法東垣之論不用東垣之方惟用六味丸料兼氣虛者內加參此因氣虛不能推送血虛不能濡潤故耳或問何不用四物湯四物湯特能補血耳此是先天津液不足故便難。《腎主五液津液皆腎水所化與血何干或又曰如干結之甚硝黃亦可暫用否承氣湯用硝乃為傷寒從表入里寒變為熱熱入三陰恐腎水乾枯故用硝黃以逐外邪急救腎水老人虛人及病後人腎水原不足以致乾枯若再用硝黃下之是虛其虛也今日雖取一時之快來日必愈結再下之後日雖鐵石亦不能通矣(趙養葵)
腸痹較之燥矢堅結欲便不通者稍緩但開降上焦肺氣上竅開泄下竅自通矣若燥矢堅閉則有用三承氣潤腸丸通幽湯之類然傷寒急下之條無幾余皆六淫之邪病後而成者為多斯時胃氣未復元氣已虛下藥難進莫若外用導法為穩大便不通有血液枯燥者則用養血潤燥若血燥風生者則用辛甘熄風或酸苦入陰如三才五仁通幽等法若血液燥而氣亦滯致氣血結痹者又當於養陰潤燥劑中酌加行氣活血之品若火腑秘結宜苦滑重鎮者用更衣丸老人陽衰風閉用半硫丸腑陽不行則用玉壺丹陽窒陰凝清濁混淆痞脹者則用來復丹若鬱熱阻氣則用苦寒泄熱辛以開鬱或用三焦通法若濕熱傷氣阻遏經腑者則理肺氣以開降之大便燥結本有承氣湯更衣丸下之外用豬膽蜜煎導之可謂無遺蘊矣然竟有效有不效者蓋因燥糞未嘗不至肛門奈肛門如錢大燥糞如拳大縱使竭力努掙終不肯出下不得出則上不能食而告危矣余友教人先以膽汁或蜜煎導之俟糞既至肛門令病者以中指染油探入肛內將燥糞挖碎而出竟有一次燥糞挖作百餘塊而出者此法輾轉救人多矣勿嫌穢而棄之臨證指南
大便欲去不去或著而不出氣虛了而不了血虛俱宜補中裡急後重初起皆屬於熱日久作虛治之(周慎齋)
世人但知熱秘不知冷秘冷秘者冷氣凝結津液不通如天寒地凍水結成冰之義治宜八味丸半硫丸溫而通之(張潔古)
杏仁俱治大便秘當以血氣分之晝則便難行陽氣也宜用杏仁夜則便難行陰血也宜用桃仁(王海藏)
古方通大便皆用降氣之劑蓋肺氣不降則大便難於傳送用杏仁枳殼沉香等是也老人虛人風人津液少而秘者宜以藥滑之用麻仁芝麻阿膠等是也若妄以峻劑逐之則津液走氣血耗雖暫通而復秘更生他病矣(朱丹溪)
有病大小便秘者用通利藥而罔效重加升麻而反通醫方集解
古方治老人燥結多用蓯蓉不知胃氣虛者入口即作嘔吐肥人胃多痰濕尤非所宜惟命門火衰開闔失職者方為合劑然須丸服作湯亦必作吐以其味鹹氣濁也豬膽導非傷寒邪熱不可輕試胃氣虛者用之往往有呃逆之虞張氏醫通
脈候
便閉脈多沉伏陽結沉數陰結沉遲風燥則浮血燥則洪老人虛人便秘脈見雀啄者不治脈訣
選案
一儒官初患小便時閉服五苓散八正散不效醫診尺脈俱無作下元虛涸用八味丸服之三日大便亦閉渴干煩滿又用脾約丸潤腸丸小便點滴大便連閉十日腹滿難禁眾議承氣下之微利隨閉更加少腹脹痛復投舟車丸日利數次裡急後重糞皆赤白如此半月日夜呻吟惟飲米湯盂許余診兩寸沉伏有力兩關洪緩無力兩尺不見謂曰關尺無恙病在膈上此思慮氣秘病也進越鞠湯一服噯氣連聲再服二便若傾所下皆沉積之物渾身稠汗進薑湯一盞熟睡就榻次早復診六脈和均調理數日全愈一士夫問曰吾友病眾皆以為尺脈無根君獨以為尺脈得體眾皆曰痢疾君獨曰氣秘且便閉其病在下用下部藥者近理君反以上部藥取效何也余曰人身之病上下表里雖有不同不過一氣為之流通耳氣之通塞又於脈辨之今兩尺皆無眾泥謂如樹之無根矣不知今年己卯燥金司天君火在泉君火不行令兩尺當不應若尺盛於寸則為反矣。《尺寸反者死豈八味丸所能治乎裡急後重赤白相雜似乎滯下但滯下之脈見於兩關今關脈不浮不緊不數明非滯下誤用承氣等藥元氣更傷而病愈增也病原由於上焦氣秘以至下竅不通蓋心肺居上兩寸當浮今不浮而沉下手脈沉便知是氣氣鬱不行則升降失職譬如注水之器閉其上竅則下竅不通水安從出乃不治上而專治下攻之愈急則氣愈陷二便何由而利耶予用越鞠湯使上竅一通則下竅隨開裡氣一順則表氣自暢是以周身汗出二便俱利所謂一通百通也氣秘者病之本便閉者病之標惟治其本故效速也(易思蘭)
劉泰來新秋病瘧用藥截住遂覺胸腹脹滿不旬日腹大胸高上氣喘急二便全無食飲不入能坐不能臥能俯不能仰醫以下藥不應商用大黃二兩作一劑服余駭曰此名何病而敢放膽殺人耶?!醫曰傷寒腸結下而不通惟有大下一法余曰世間有不發熱之傷寒乎傷寒發熱津液枯槁腸胃乾結故用下藥以開其結然有不轉失氣不可攻之戒正恐誤治太陰之腹脹也此因腹中之氣散亂不收水津隨氣橫決四溢而作脹全是太陰脾氣不能統攝所致一散一結相去天淵再用大黃猛劑大散其氣若不脹死定然腹破遂以大劑理中湯少加黃連與服疾勢略減次日病者問藥予曰腹中原是大黃推蕩之泄糞其所以不出者以膀胱脹大腹內難容將大腸撐緊任憑極力努掙無隙可出看吾以藥通膀胱之氣不治大便而大便自至足為證驗於是用五苓散本方藥才入喉病者即索穢桶小便先去大便隨之頃刻泄下半桶觀者動色競稱華佗再出然亦非心服也余恨不能分身剖心實無居功之意也寓意草
吳章成弟發熱悶亂大便不通醫作外感治予曰此得之傷食因發散太過遂成虛熱風藥燥血故不便耳以六味湯加肉蓯蓉飲之下黑矢十數枚諸病悉除己任編
江蕃仲病後便秘醫以潤劑不效改用元明粉大黃亦不效更服補中升提之劑脹悶難忍予與熟地元參各二兩麥冬一兩五味子一錢火麻子二錢煎好沖牛乳一碗服之隨手而應此腎家真水乾涸不可以有形之陰陽治之也(程華仲)
一婦大便燥結小便淋澀半生不娠常服疏導藥則大便通利廢藥則結滯續得孕四五月醫禁疏導大便為難圊則努力胎墜者三又孕四月溲溺結澀自分胎隕乃訪戴人診脈滑大以其孕不敢陡攻遂以食療之用花鹼煮菠菱葵菜車前子苗作茹羊血作羹食之半載生子燥病亦愈(張子和)

小便

經義
三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣膀胱不利為癃不約為遺溺水泉不止者是膀胱不藏也有癃者一日數十溲此不足也督脈起於小腹下骨中央女子入系廷孔生病癃遺溺胞痹者少腹膀胱按之內痛若沃以湯澀於小便脾痹者夜臥則驚多飲數小便中氣不足溲便為之變素問
三焦者足少陰太陽之所將實則閉癃虛則遺溺靈樞
哲言
小便秘小水全不出少腹滿膀胱燥也小便少小水出而不多津液少也小便難小水點滴難出莖中不痛小便淋瀝小水點滴而淋瀝或痛醫階辨證
閉者小便不出塞而不通是也癃者罷弱而氣不充淋淋瀝瀝點滴而出或澀而疼一日數十次或百次俗名淋病是也閉是急病癃是緩病遺溺者睡夢中溺出醒後方知是也不禁者日夜無度頻頻而溺是也赤水玄珠
小便熱則不通冷則不禁熱甚者閉而絕無熱微者難而僅有仁齋直指
有心腎不交陰陽不通而內關外格者有熱結下焦壅塞胞內而氣道澀滯者有肺中伏熱不能生水而氣化不施者有脾經濕熱清氣鬱滯而濁氣不降者有痰涎阻結氣道不通者有久病汗多津液枯耗者有肝經恚怒氣閉不通者有脾虛氣弱通調失宜者證治匯補
不能小便一證非寒結膀胱即熱逼膀胱辨證全在少腹如不能便而痛者為熱不痛者為寒己任編
小腸有氣小便脹小腸有血小便澀小腸有熱小便痛俱禁用補藥蓋氣得補而愈脹血得補而愈澀熱得補而愈盛醫統
膀胱雖曰津液之腑至於受盛津液則又有脬而居膀胱之中焉內經脬移熱於膀胱靈樞)曰膀胱之脬薄以濡。《類纂膀胱者脬之室也夫脬之居於膀胱有上口無下口津液既盛於脬無由自出必因氣化而後漸漬浸潤於脬外積於脬下之空處遂為尿以出於前陰也若曰脬下無空處則人尿急時安能即出惟積滯脬下之空處而不可再容故急急則至即出矣(李東垣)
氣為水母必太陽之氣化而膀胱之溺始出是水道固藉無形之氣化不專責有形之州都矣然水者陰也氣者陽也氣為陽之根源而火為陽之徵兆所以氣有餘便成壯火而為邪熱壯火上行三焦則傷太陽之氣邪熱下入膀胱則涸州都之津火勝則水虧理固然也夫五臟之水火皆生於氣故少火生氣而氣即為水水精四布下輸膀胱源清則流潔矣如壯火食氣則化源無藉乃成癃閉淋澀膏淋豆汁砂石膿血而水道為之不利矣總由化源之不清非關決瀆之失職若以八正舟車禹功浚川等劑治之五臟之陰虛太陽之氣化絕矣(柯韻伯)
膀胱者州都之官氣化出焉又曰通調水道下輸膀胱蓋人身所化之物惟溺為多以其為濕蒸之氣醞釀而成若大腸所出則物之渣滓耳非所化也若腎之精肝之淚肺之涕心之汗則又各乘所感而出非氣化所出者也是以化物獨屬膀胱之溺余常深察之膀胱一臟不獨化和氣為物而溺出亦化病氣為物而溺出之凡病氣重則小便必澀病氣蘇則便溺漸通人之一身能泄病氣無如膀胱也膀胱之水泄則脾土實脾土實則肺金清而心火降百骸自理矣是故養生則以實脾為樞治病則疏膀胱為樞
癃閉
小便不利有三不可概論若津液偏滲於腸胃大便泄瀉而小便澀少者一也治宜分利若熱搏下焦津液因而不行者二也滲泄則愈若脾胃氣澀不能通利水道下輸膀胱而化者三也可順其氣令施化而出(羅謙甫)
治秘之道有三一曰肺燥不能生水故用二苓澤瀉之甘淡以泄肺而生水一曰脾濕不能升精故用白朮之苦溫以燥脾而升精一曰膀胱無陽不能化氣故用肉桂之辛熱以溫膀胱而化氣使水道通利則上可以止渴中可以去濕下可以泄邪熱也有真陰虛者須六味湯以補腎水真陽虛者須八味丸以補腎火至於轉胞喘急欲死不問男女孕婦產後急用八味丸料煎飲緩則不救或疑桂附辛熱不敢輕用豈知腎氣虛寒水寒冰凍之義得熱則流通舍此更有何物能直達膀胱而使雪消春水來耶(陳來章)
熱在上焦氣分便閉而渴乃肺中伏熱不能生水膀胱絕其化源宜用淡滲之藥瀉火清金滋水之化源熱在下焦血分便閉而不渴乃真水不足膀胱乾涸無陰則陽無以化宜用苦寒之藥滋腎與膀胱之陰而陽自化小便自通(李東垣)
凡癃閉之證其因有四最當辨其虛實有因火邪結聚小腸膀胱者此以水泉乾涸而氣門熱閉不通也有因熱居肝腎者則或以敗精或以槁血阻塞水道而不通也若此者本非無水之證不過壅閉而然病因有餘可清可利是皆癃閉之輕證也惟是氣閉之證則為危候然氣閉之義有二有氣實而閉者有氣虛而閉者夫膀胱為藏水之腑而水之入也由氣以化水故有氣斯有水水之出也由水以達氣故有水始有溺。《氣化則能出矣蓋有化而入而後有化而出無化而出必無化而入也是以其入其出皆由氣化此即本氣化之義非單以出者言氣化也然則水中有氣氣即水也氣中有水水即氣也凡病氣虛而閉者必以真陽下竭元海無根水火不交陰陽痞隔所以氣自氣而氣不化水水自水而水蓄不行氣不化水則水腑枯竭者有之水蓄不行則浸漬腐敗者有之氣既不能化而欲強為通利果能行乎陰中已無陽而再用苦寒能無甚乎至若氣實而閉者不過肝強氣逆移礙膀胱或破其氣或通其滯或提其陷而壅者自去此治實者無難而治虛者必得其化為不易也景岳全書
主五液者腎也腎氣虛而受擾則無力以化液而邪火遂乘襲之以致溲少澀滯標熱雖由膀胱本虛實在於腎宜補腎以益其虛而從溫以化其氣則腎源有滋小水自利以此驗腎氣之來復也水雖滲於膀胱而泌別之者小腸也小腸有熱能移及膀胱小腸為火腑而本之於心但使心氣通則小腸之火自降無熱可移源澄而流自清也(程郊倩)
陰虛小便短少澀滯癃閉不可見有實勢便用利藥此由下焦元陰之氣衰弱不能運化故也宜大補元陰其溺自通若氣虛與痰隔中焦氣滯於下及濕熱而然者不在此例(羅赤誠)
用補中益氣湯小便不利加牛膝用六味地黃丸小便不利加車前(周慎齋)
膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣何謂氣化津液乃氣所化也蓋飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行譬之蒸物湯氣上熏釜甑遂有液而下滴此脾氣熏蒸肺葉所以遂能通調水道而輸膀胱也故小便不通之證審系氣虛而水涸者利之益甚須以大劑人參少佐升麻則陽升陰降地氣上為云天氣下為雨自然通利矣丹溪云小便不通有屬氣虛血虛有屬實熱痰氣閉塞皆宜吐之以提其氣氣升則水自降蓋氣承載其水者也氣虛用參升麻等先服後吐血虛用四物湯或芎歸湯先服後吐痰多用二陳湯先服後探吐之痰氣閉塞用二陳湯加香附木通先服後探吐之或問以吐法通小便理將安在取其氣化而已證治準繩
至陰虛天氣絕至陽盛地氣不足夫腎肝在下地道也心肺在上天道也脾胃居中氣交之分也故天之陽絕而不安於地者則白露不下在上之陽不交於陰則在下之陰無以為化水道其能出乎此上焦之氣化也仲景曰衛氣行則小便宣通又曰脾病則九竅不通此中焦之氣化也東垣云在下之陰虛在上之陽盛致腎氣不化必宣其陽而舉之則陰可得而平也故丹溪曰吾以吐法通小便譬如滴水之器上竅閉則下竅無以自通必上竅開而下竅之水出焉然升提止可施於涓滴不通者若溺澀短少或淋漓作痛者非所宜也言及諸論觀之未有不主於氣化者不審乎此轉行疏利之劑求功多見其不知量也張氏醫通
氣虛而小便不通者:《膀胱者津液藏焉氣化則能出矣氣虛則不能化故不通也血虛而小便不通者蓋血即津液之屬血虛即津液乾燥而溺道不利故不通也此與痰氣閉結於下者虛實之情不同丹溪皆用吐法乃急則治其標也然氣虛血虛以虛為本虛則必補之而後可夫以參四物調其真氣而吐之誠可以通其溺而其本之虛豈參四物頃刻下咽遂能補益之耶吾恐病根猶在不久必復作矣愚意以為若果氣虛血虛必用補氣補血之藥使其氣盛而施化血生而津潤其便自通不必探吐可也果宜吐者必須先吐俟其溺通繼服補劑庶可平復非如痰氣閉結者但吐之而可已此丹溪未盡之意予故表而出之醫學統旨
不禁頻數
靈樞手太陰之別名曰列缺其病虛則欠缺小便遺數肺為上焦通調水道下輸膀胱腎上連肺兩臟是子母也母虛子亦虛東垣云小便遺失肺金虛也以參耆補之不愈當責之腎。《膀胱不約為遺溺仲景云下焦不歸則遺溲蓋下焦在膀胱上口主分別清濁下焦不歸其部不能約制溲便故遺溺大抵天暖衣厚則多汗天冷衣薄則多溺至於不禁虛寒之甚非八味丸不效如菟絲子丸鹿茸散二氣丸俱可選用趙氏醫貫
小便頻數者只是裡氣不守頻而復少五液虛而注下此精氣津液血脈內奪之病莫謂點滴無多不成臟腑之漏卮也其責不僅玉關直從十全大補湯補氣還神補神還精固知斷鰲以補地者須是煉石以補天也(程郊倩)
人之漩溺藉心腎二氣之傳送蓋心與小腸為表裡腎與膀胱為表裡若心腎氣衰陽道不運則傳送失度必有遺溺失禁之患治宜溫補下元清心寡慾(薛立齋)
遺溺遺失也夢中遺失醒而後覺童稚多有之大人少有也夫童稚陽氣尚微不甚約束好動而魂遊故夜多遺失古方多用暖藥乃溫養陽氣之意曾見數人三十歲猶遺失不止後皆無子洵非下元虛寒所至與(孫一奎)
睡則遺尿責之腎虛所以嬰兒脬氣未固老人下元不足多有此證在嬰兒挾熱者居多在老人挾寒者居多治宜大菟絲子丸豬脬煎湯送下醫學六要
熱甚客於足厥陰之經廷孔鬱結則神無所依故漩溺遺失不能收禁也原病式
凡人患陰虛之病而小便頻數者此由相火暗動故也勿以為虛寒而用參只宜大補真陰其便自調(羅赤誠)
小便不禁或頻數古方多以為寒而用溫澀之藥殊不知此證陰虛屬熱者居多蓋火邪妄動水不得安故不能收禁而頻數也是以老人多頻數者由於膀胱血少陽火偏旺也治法宜滋腎之真陰補膀胱津液為主佐以收澀之劑六味丸加麥冬五味子之類不可用溫藥也(王節齋)
節齋此論亦是概言老人下元虛憊氣弱不能乘載其水故頻數不禁必如河間節齋所云癃閉已主於熱不禁又主於熱是無虛寒之證也何古有溫補之法,《有寒虛之文耶不若以小便頻而清白長者為寒頻而黃赤澀者為熱及脈之洪數有力無力或滑或澀而參驗之始無差誤不禁謂無禁約小便多而頻不計遍數也:《水泉不止者膀胱不藏也其證有濕熱有下元虛憊數而少者為熱數而多者為虛老人多有此證蓋因陽氣衰微不能約束歷見數人卒皆不救由其不能攝養而神氣耗散故也古謂不通為熱不禁為寒乃心腎氣弱陽道衰冷而傳化失度法當溫補養其神堅其腎神完腎固膀胱氣充自可約束矣赤水玄珠
遺溺因上焦虛者宜補肺氣下焦虛者宜固膀胱挾寒者壯命門陽氣兼以固澀挾熱者補腎膀胱陰血佐以瀉火證治匯補
溺黃赤
小便黃赤有寒實之別。《諸病水液渾濁皆屬於熱宜黃柏知母治之此熱證也又云尺澀足脛逆冷小便赤宜服附子四逆湯此寒證也又云胃足陽明之脈盛則身已前皆熱消穀善飢溺色黃宜降胃火又云肝熱病者小便先黃宜降肝火此實證也又云肺手太陰之脈氣虛則肩背痛而寒少氣不足以息溺色變宜補中益氣湯以補肺氣冬脈者腎也冬脈不及則令人䏚中清脊中痛小便變宜地黃丸以助腎氣此虛證也證治準繩
凡小便人但見其黃便謂是火不知人逢勞倦小水即黃焦思多慮小水亦黃瀉痢不期小水亦黃酒色傷陰小水亦黃使非有淋痛熱證相兼不可因黃便謂之火余見逼枯汁斃人者多矣。《中氣不足溲便為之變義可知也(張景岳)
脈候
便血則芤數則赤黃實脈癃閉熱在膀胱脈訣
選案
王善夫病小便不通漸成中滿腹堅如石腿裂出水夜不得睡不能飲食請予診治歸而至旦不寐因記素問無陽則陰無以生無陰則陽無以化又云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出凡病癃秘是無陰則陽無以化也此因膏粱積熱損傷腎水火又逆上而為嘔噦關格之證悉具死在旦夕矣遂處大苦寒之劑黃柏知母各一兩桂一錢為引服藥須臾前陰如刀刺火燒溺如瀑泉腫脹遂消此證一在上焦氣分而渴一在下焦血分而不渴二者之殊至易辨耳(李東垣)
馬參政父年八旬初患小便短澀因服藥分利太過遂致閉塞涓滴不出予以飲食傷其胃氣陷於下焦乃用補中益氣湯一服小便即通因先多服利藥損其腎氣遂致通後遺尿不止復用八味丸補其腎氣乃已(朱丹溪)
姚公懋之室患遺尿醫謂腎虛用補腎之劑三年未效予與補中益氣湯加山藥山萸桑螵蛸四劑全愈(程華仲)
葉茂卿乃郎出痘未大成漿其殼甚薄兩月後尚有著肉不脫者一夕腹痛大叫而絕余取梨汁入溫湯灌之少蘇遂以黃芩二兩煎湯加梨汁與服痛止令制膏子藥頻服不聽其後忽肚大無倫一夕痛叫小腸突出臍外五寸交紐各二寸半如竹節壺頂狀莖物絞摺長八九寸明亮如燈籠外證從來不經聞見余以知之素審仍為治之以黃芩阿膠二味日進十餘劑三日後始得小水五日後水道清利臍收腫縮而愈夫人一身之氣全關於肺肺清則氣行肺濁則氣壅肺主皮毛痘不成漿肺熱而津不行也殼著於肉名曰甲錯甲錯者多生肺癰癰者壅也豈非肺氣壅而然與腹痛叫絕者壅之甚也壅甚則並水道亦閉是以其氣橫行於臍中而小腸且為突出至於外腎弛長尤其剩事矣吾用黃芩阿膠清肺之熱潤肺之燥治其源也氣行而壅自通源澄斯流清矣緣病已造極中之極惟單味多用可以下行取效捷耳(喻嘉言)
一婦少腹腫大如瓜小便秘而不通此轉胞病也以補中益氣湯衝入韭菜汁一小杯服訖令患者橫臥床上選力婦以患者兩膝彎架於肩上將下身虛空提起搖擺數四俾尿胞倒上徐徐放下去衣不及小便射出熱如湯黑如墨頃刻盈盆腹腫立消後遇數人皆以此法治愈
一人小便不通十日服五苓八正等方俱不效仰臥於床腹大如箕脹痛難當診脈遲而有力此冷閉也由於風寒冷氣結塞下焦留於膀胱故耳治用薑檳榔牛膝枳實青皮烏藥赤苓車前子藥進片時腹內喧響溲如湧泉腹消而起
附方
敷臍方 治小便不通腹脹如鼓用大螺一枚鹽半匕搗敷臍下一寸三分以帛縛之即通
熨臍方 用蔥三斤切碎炒熱布包熨小肚小便立通分作二包替換又炒鹽半斤囊盛熨臍下亦通
熏洗法 治氣閉小便不通脹急危殆用皂角蔥頭王不留行各數兩煎湯一盆令病者坐浸其中熏洗下體熱氣內達壅滯自通婦人用蔥數莖塞陰中外加熏洗其通尤速
又法 治敗精幹血溺孔結垢阻塞水道小便脹急不通令病人仰臥用翎筒插入馬口以水銀一二錢灌入以手輕輕導之諸塞皆通水銀仍隨溺出毫無傷礙
又法 用豬胞一個胞底穿一小孔以翎筒安孔內根底用線繫緊筒口細杖子堵定上用蠟封胞口人氣吹滿扎定再用手捻住筒根揭去蠟封將翎筒插馬口內解開根頭捻氣透入小便即出

遺精

經義
腎者主水受五臟六腑之精而藏之五臟盛乃能瀉丈夫二八腎氣盛天癸至精氣溢瀉陰陽和故能有子腎者主蟄封藏之本精之處也素問
人始生先成精精成而腦髓生故生之來謂之精兩精相搏謂之神隨神往來謂之魂並精而出入者謂之魄怵惕思慮則傷神神傷則恐懼流淫而不止恐懼不解則傷精精傷則骨酸痿厥精時自下靈樞
哲言
有謂生來之精者先身生之精也有謂食氣入胃散精於五臟者有謂水飲自脾肺輸腎而四布五經並行之精者此水穀日生之精也然飲食日生之精皆從生來元精之所化而後分布其藏盈溢則輸之於腎腎乃元氣之本生成之根以始終化之養之之道也證治準繩
精藏於腎人盡知之至精何以生何以藏何以出則人不知也夫精即腎中之脂膏也有長存者有日生者腎中有藏精之處充滿不缺如井中之水日夜充盈此長存者也其欲動交媾所出之精及有病而滑脫之精乃日生者也其精旋去旋生不去亦不生猶井中之水日日汲之不見其虧終年不汲不見其溢。《井道不可不革故受之以革其理然也然則縱欲可無害乎是又不然蓋天下之理總歸自然有腎氣盛者多欲無傷腎氣衰者自當節養。《左傳女不可近乎對曰節之若縱欲不節如淺狹之井汲之無度則枯竭矣然則強壯之人絕欲何如但必浮火不動陰陽相守則可若浮火日動而強制之則反有害蓋精因火動而離其位則必有頭眩目赤身癢腰疼遺泄偏墜等證甚者或發癰疽此強制之害也故精之為物欲動則生不動則不生能自然不動則有益強制則有害過用則衰竭任其自然而無所勉強則保精之良法也(徐靈胎)
五臟皆有精精者人之本也然腎為藏精之都會聽命於心君若能遣欲澄心精氣內守陰平陽秘精元固密矣或縱欲勞神則心腎不交關鍵不固。《怵惕思慮則傷神神傷則恐懼流淫而不止又曰腎者主水受五臟六腑之精而藏之又曰厥氣客於陰器則夢接內奈古今方論皆以遺精為腎病若與他臟不相干涉不知內經言五臟六腑各有精腎則受而藏之以不夢而自遺者心腎之傷居多夢而後遺者相火之強為害若五臟各得其職則精藏而治苟一臟不得其正甚則必移害心腎之主精者焉治法因腎病而遺者治其腎由他臟而致者則以他臟與腎兩治之如心病而遺者血脈空虛本縱不收肺病而遺者皮革毛焦喘急不利脾病而遺者色黃肉消四肢懈惰肝病而遺者色青而筋痿腎病而遺者色黑而髓空更當以六脈參詳昭然可辨醫宗必讀
夫精生氣氣生神精傷則無以生氣故瘦弱少氣氣弱則不能生神故目眊不明精不內固水不濟火故遺泄而精愈耗也然百病皆生於心皆根於腎腎水不升心火不降夢遺所由來也夫腎水不上則氣不固而陰虛心火不下則妄動而相火從之陽旺陰虛則水火不交。《陰陽離決精氣乃絕此也夢遺本心火為病然肝腎二經之火相挾以成之蓋心藏神肝藏魂腎藏精夢中所生即心之神夢中所見即肝之魂夢中所泄即腎之精心為君主肝腎為相夢中神遊則魂化為形相火翕然鼓之此精之所以泄也總由心虛不能入腎陰以藏腎虛不能延心氣以納心失拱默之德腎失封藏之功而為不交不固之患矣有夢而遺者思想所致心氣不足而不攝也無夢而遺者多欲所致腎精滑泄而不固也有醉飽勞倦清氣不升脾精不運而遺者有腎水不足淫火熏蒸精離其位而遺者有相火旺而脾胃有傷水穀日生之精不得入與元精俱藏而遺者有火炎上而水下趨心腎不交而滑者有年壯氣盛久無色欲精滿而溢者有脾虛下陷者有痰火濕熱擾動精腑者治惟養心滋腎因濕因熱因寒兼而治之更須補其中氣以使元氣升舉不可輕服澀藥馮氏錦囊
腎主閉藏肝主疏泄二臟皆有相火而其繫上屬於心君火也為物所感則易於動心動則相火翕然隨之雖不交會精亦暗流而滲漏矣所以聖人教人收心養心其旨微矣或問夜夢交接之理何如:《靈樞·淫邪發夢篇厥氣客於陰器則夢接內蓋陰器者宗筋之所繫也而足太陰陽明少陰厥陰之筋皆結聚於陰器與沖督三脈之所會厥陰主筋故諸筋皆統屬於厥陰也腎為陰主藏精肝為陽主疏泄陰器乃泄精之竅是故腎之陰虛則精不藏肝之陽強則氣不固若遇陰邪客於其竅與所強之陽相感則精脫出而成夢矣所謂陽強者非腎臟之真陽強也乃肝臟所寄之相火強耳如子所言夢遺則從肝腎得之乎不然病之初起亦有不在肝腎而在心脾胃之不足者然必傳於肝腎而後精方走也故精脫之後其氣未能卒復未免形體衰憊不比平人接內之後其氣一二時便可復也治當何如病從他臟而起則以初感病者為本腎肝聚病處為標若由腎肝二臟自得者獨治腎肝由陰陽離決水火不交者則既濟之陰陽不相抱負者則因而和之陽虛者補其氣陰虛者補其血陽強者瀉其火火有正治反治從多從少隨其攸利推求師意
夢遺有數種有下元虛憊精元不禁者有年壯氣盛久曠經絡壅滯者有情欲淫動所願不遂者如瓶煎湯氣盛盈溢者如瓶中湯沸而溢欲動心邪者如瓶傾倒而出虛憊不禁者如瓶有罅而漏不可一概用藥赤水玄珠
遺精證狀亦復不同或小便後出多不可禁者或不小便而自出者或莖中痛癢常如欲小便者或睡中無夢流出不自覺者太抵夜睡自遺者輕晝覺自遺者重證治匯補
遺精之證有九凡有所注戀而夢者此精為神動也其因在心有欲事不遂而夢者此精失其位也其因在腎有值勞倦即遺者此筋力不勝肝脾之氣弱也有因用心思索過度輒遺者此中氣不足心脾之虛陷也有因濕熱下流或相火妄動而遺者此脾腎之火不清也有無故滑而不禁者此下元之虛肺腎之不固也有素稟不足而精易滑者此先天元氣之單薄也有久服冷利等劑以致元氣失守而滑泄者此誤藥之所致也有壯年氣盛久節房欲而遺者此滿而溢者也凡此之類是皆遺精之病然心主神肺主氣脾主濕肝主疏泄腎主閉藏凡此諸病五臟皆有所主治當各求所因至若滿而溢者則去者自去生者自生勢出自然無足慮也因夢而出精者謂之夢遺不因夢而精自出者謂之滑精夢遺者有情有火有虛有溢有因情動而夢者有因精動而夢者情動者清其心精動者固其腎滑精者無非腎氣不守而然若暴滑而兼痛者則當從赤白濁門論治(張景岳)
久病而忽夢遺是濕熱注於膀胱而泄火氣得以下行猶為佳兆若房勞則心之相火動真精一泄禍將滔天矣(查了吾)
補編
遺精一證不越乎有夢無夢濕熱三者範圍有夢為心病無夢為腎病濕熱為小腸膀胱病夫精之藏制雖在腎而精之主宰則在心其精血下注濕熱混淆而遺滑者責任在小腸膀胱其治不外養心益腎填精固攝清熱利濕諸法如腎精虧乏相火易動陰虛陽冒而為遺精者治用厚味填精介類潛陽養陰固澀如無夢而腎關不固精竅滑脫者治用桑螵蛸散填陰固攝及滑澀互施如有夢而遺煩勞過度及脾胃受傷心腎不交上下交損者用歸脾湯妙香散參朮膏補心丹等方心脾腎兼治如陰虛不攝濕熱下注而遺滑者用黃柏萆薢黃連澤等味苦泄厥陰鬱熱兼通腑氣為主如下虛上實火風震動脾腎液枯而為遺滑者用二至百補丸及通攝下焦之法如龍相交熾陰精走泄者用三才封髓丹滋腎丸大補陰丸峻補真陰承製相火以瀉陰中伏熱為主又有房勞過度精竭陽虛寐則陽陷而精道不禁隨觸隨泄不夢而遺者當用固精丸升固八脈之氣又有膏粱酒肉飲醇厚味脾胃釀成濕熱留伏陰中而為夢泄者當用豬肚丸清其脾胃蘊蓄之濕熱臨證指南
夢遺者治其心精滑者固其精滿而溢者舒其情濁而赤者調其經養其神心安神定火來坎戶水利離宮水火交養遺濁皆清馮氏錦囊
遺精之源有三有斫喪太過腎氣不藏無夢而遺者當益精以壯火如鹿茸丸安腎丸聚精丸金鎖玉關丸有勞心太過心腎不交酣臥而遺者當實土以堤水如歸脾湯妙香散遠志丸補中益氣湯硃砂安神丸有思想無窮所願不得妄夢而遺者當瀉火以益水如滋腎丸威喜丸本事豬苓丸清心蓮子飲三者其源各異若當清利而反補澀滋患愈甚當補澀而反清利陽氣愈微當升陽而反滋陰元氣愈陷不可不求其故而為施治也(陸麗京)
思想無窮所願不得意淫於外入房太甚宗筋弛縱發為白淫夢遺等證昔賢治法有五其一意淫於外者用辰砂磁石龍骨之類鎮墜神之浮游是也其二思想結成痰飲迷於心竅者許學士用豬苓丸導利其痰是也其三思想傷陰者潔古用珍珠粉丸降火補陰是也其四思想傷陽者謙甫用鹿茸蓯蓉菟絲等補陽是也其五陰陽俱虛者丹溪治一人形瘦便濁夢遺作心虛治用定志丸是也遺精治作腎虛補澀罔效不知此因脾胃濕熱所乘飲酒厚味痰火之人多有此疾腎雖藏精其精本於脾胃飲食生化而輸於腎若脾胃受傷濕熱內郁使中氣淆而不清則所輸皆濁氣邪火擾動水不得安故令遺滑治以蒼白二陳加黃柏俾清升濁降脾胃健運則自止矣嘗謂治遺滑以澀劑不能止不若瀉心火瀉心火不能止不若用升陽之劑非此能止之也舉其氣上而不下也證治準繩
童男陽盛情動於中志有所慕而不得遂以致夜夢遺精不可補澀清心乃安朝服清心蓮子飲暮服定志丸(龔雲林)
夢遺屬鬱滯者居多庸醫不知但用固澀愈澀愈郁其病反甚(婁全善)
大抵夢遺多是陰虧火氣用事苟非確係陽虛附助陽之藥慎勿輕用非確係氣虛術益氣之味不可漫施試觀夢遺必在黎明陽氣發動之時其為陰虛陽擾可知矣張氏醫通
脈候
男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩發落脈極虛芤遲為清穀亡血失精脈得諸芤動緊男子失精女子夢交金匱
選案
一人因勞心太過患夢遺數日一發發過則虛火上炎面赤烘熱手足逆冷終夜不寐服補心腎及澀藥不效予用黃柏為君佐以地黃枸杞蓮鬚膘膠山萸五味子車前麥冬治之而痊人疑黃柏大寒詎知腎欲堅急食苦以堅之腎得堅則心經雖有火而精自固一人患遺精聞婦人聲即泄瘠瘦欲死予用遠志為君蓮鬚石蓮為臣龍骨茯神沙苑牡蠣為佐服藥雖止然終不斷於前方內加膘膠一味即愈(繆仲淳)
鄭魯叔攻舉子業四鼓猶不臥遂成此病臥間玉莖但著被與腿便夢交接脫精食減倦怠此由用心太過二火俱起夜不得睡血不歸肝腎水不足火乘陰虛入客下焦鼓起精房則精不得聚藏因玉莖著物厥氣客之故作接內之夢上用補心安神中用調脾升陽下用益精生陰三月乃痊推求師意
蕭方來子天資聰敏十歲時即患夢遺盜汗余用六味丸加龜版龍骨潛藏靈物久服漸止畢姻後竟以損證早逝(許宣治)
一男子病後用心過度遂患夢遺多痰瘦削久服清心蓮子飲無效診脈緊澀知其冷藥利水太過致使腎氣獨降初以升提之法升坎水而濟離火降陽氣而滋陰血次用鹿膠人乳填補精血逾月而愈(吳茭山)
一人常患夢遺診其關中有動脈如大豆圓此痰凝中焦幸夢遺免致鼓脹但尺寸俱不起方用補中益氣湯加茯苓半夏菖蒲一升一降之道(查了吾)
一人夏感傷寒五六日左寸脈浮緊他部洪數外證頭疼目痛鼻乾口渴體汗寒熱閉目則遺精醫曰閉目遺精虛之極也予思頭痛未止表證未罷目痛鼻乾口渴陽明證也寒熱往來又兼少陽夢遺在常人則可言虛此係熱甚腎火因之而動耳遂用柴葛解肌湯加石膏服下精即不泄再用清火解熱之藥後用補養以回元氣(程星海)
夢遺之證患者甚多非必盡因色欲過度大半起於心腎不交凡人用心太過則火亢火亢則水不升而心腎不交矣士子讀書過勞功名心急者每有此病其心一散則水火既濟而病自愈先大夫少年極苦此病每臨場則愈頻陽事著物即遺苦無可奈因將床蓆穿孔以臥是科發解夢泄便希登第後則愈希矣予少年亦苦此迨登第後頓減漸老愈減益信此病關心不可獨責於腎而心病非藥石所能療也予壯年龜頭時有精出初時懼甚以為人身幾許精血堪此涓涓不絕乎醫之明者慰予無害但毋服澀藥而勿熱補乃用六味丸加沙苑菟絲黃柏將此病付之度外調理兩年而愈礪等藥從未入口蓋人身氣血周流斯得快暢豈可澀之使滯雖暫見效貽害實深予初有懼心及後絕無倦態豈此精與交媾之元精不同故無大害耶折肱漫錄

淋濁

經義
太陰作初氣病中熱脹脾受積濕之氣小便黃赤甚則淋少陽作二氣風火鬱於上膽熱其病淋素問
哲言
淋自膀胱出於尿竅或膏或血與尿並出出則無餘濁為敗精出自精竅內雖大痛而尿自清或在尿前或在尿後便後尚有餘滴而瀝馬口常濕以此分別庶知療法(鄭重光)
淋有五淋之名濁有精濁之別數者當察氣分血分精道水道確從何來大凡痛則為淋不痛為濁若心陽亢而下注者利其火腑濕熱甚而不宣者徹其泉源氣陷用升陽之法血淤進化結之方獨厥陰內患其證最急少腹繞前陰如刺小水點滴難通環陰之脈絡皆痹氣化機關已息先生引朱南陽方法兼參李瀕湖意用滑利通陽辛鹹泄急佐以循經入絡之品發前人之所未發夫便濁之恙只在氣虛與濕熱推求實者宣通水道虛者調養中州若虛實兩兼又有益臟通腑之法精濁者蓋因損傷肝腎有精淤精滑之分精淤者當先理其離宮腐濁繼與補腎精滑者用固補斂攝不應當從真氣調之景岳謂理其無形以固有形也然此證但知治肝治腎而不知有治八脈之妙先生引孫真人九法升奇陽固精絡使督任有權漏危自己臨證指南
淋病
淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中淋家不可發汗發汗則便血金匱
淋病有五一曰勞淋二曰血淋三曰熱淋四曰氣淋五曰石淋五淋之外又有膏淋沙淋冷淋合為八也東醫寶鑑
熱在脬中煎熬日積輕則凝如脂膏甚則結如沙石如湯瓶煎煉日久熬成白鹼又如清水煎湯熱甚沸溢自然渾濁(徐春甫)
內經言淋無非濕與熱而已然有因忿怒氣動生火者有因醇酒厚味釀成濕熱者有因房勞陰虛火動者蓋腎與膀胱為表裡凡水入小腸則通於胞行於陰而為溺若腎氣不足熱入膀胱致水道澀而不利或如豆汁膏血亦有腎虛氣弱受寒夾冷者其候必先寒戰而後溲便然淋有五血是也石淋者水為熱乘如湯瓶久在水中底結白鹼便則莖痛裡急膏淋者小便有脂如膏此因腎虛不能制液而下行也勞淋有二因勞倦而作者屬脾虛強力入房者屬腎虛熱淋者三焦有熱流入於胞溺黃而澀血淋者蓋心主血熱盛搏血失其常道心與小腸為表裡乃下流而入於胞與便齊出脈必數而有力若血色黑黯面白脈遲者此屬下元虛冷也若小腹硬滿莖痛欲死者此血淤也尿而痛者為血淋不痛為溺血又有氣淋冷淋虛淋肉淋總不外水火不交心腎氣鬱遂使陰陽乖舛清濁相干自清而濁自柔而堅自無形而有形要皆一火之化猶水煮為鹽之義治宜開鬱行滯破血滋陰清解邪熱調平心火心清則小便自利火平則血不妄行切勿誤加補劑蓋氣得補則愈脹血得補則愈澀熱得補則愈盛矣馮氏錦囊
淋有虛實不可不辨如氣淋臍下妨悶誠為氣滯法當疏利若氣虛不運者又宜補中血淋腹硬莖痛誠為死血法當去淤然血虛血冷者又當補腎惟膏淋有精溺渾濁之異非滋陰不效勞淋有脾腎困敗之狀非養正不除證治匯補
淋濁二證時醫好用滲利殊不知淋濁久不愈者多屬陰虛而滲利在所當忌然又不可早用補澀蓋此證之始未有不因於濕熱下流者補澀太早反閉其邪而病愈甚矣是以有積年累月不愈者皆由治法失其先後次第故也赤水玄珠
書云淋證不可服補藥氣得補而愈脹血得補而愈澀熱得補而愈盛此言一出人皆以為治淋閉者不過滲濕清熱利水而已殊不知邪氣蘊結膀胱者固不可補若氣虛則滲泄之令不行必須參耆補氣血虛則不得滋潤流通必須歸地補血大抵腎虛宜補腎以四物湯加知或煎下滋腎丸若氣虛於下而不通者宜補而升之雖云升補不可獨用而滲利亦不可獨行須佐使得宜為要況行水難免不泄腎氣滲利難免不亡津液果是邪熱蘊結而元氣未虛者投之庶可獲效設施於虛弱之人未見其有成功也醫宗粹言
治淋不可純用寒涼傷血不可純用熱藥助火蓋寒則堅凝熱則流通均非至當但宜清上固下為是醫學入門
虛淋者腎虛精敗也童子精未盛而御女老人陰已痿而思色則精不出而內敗莖中澀痛成淋者金匱腎氣湯可救若精已竭而復耗之則大小便牽引而痛宜滋化源不可誤用知柏淡滲等劑既瀉其陽復耗其陰也(薛立齋)
淋病主治而用八正分清導赤等方因熱濕俱屬無形腑氣為壅取淡滲苦寒濕去熱解腑通病解若房勞強忍精血之傷乃有形敗濁阻於隧道故每溺而痛徒進清濕熱利小便無用以溺與精同門異路耳古方用虎杖散者以麝香入絡通血杜牛膝亦開通血中敗濁也臨證指南
淋閉一證,《玉機微義闡述詳盡他如河間之熱羅知悌之寒張潔古分在氣在血嚴用和之五淋陳無擇之三因朱彥修之積痰死血劉宗厚之腎虛火熾分門別類惟婦人治法尚略婦人經未絕年厥陰肝經用事肝主謀慮婦人多郁郁久成火凝滯濁液漸結成粒名曰石淋治用五苓八正淡滲利竅於病未嘗遠也不知淡滲皆在天之陽但能利肺氣非治有形之陰病也腎乃肺子淡滲過劑腎氣奪矣陰血日虧鬱火日熾無陽則陰無以生無陰則陽無以化淡滲皆泄氣而損血血損則竅愈澀病愈劇當開鬱火補陰血兼以導氣壯者氣行則愈陰血旺氣道通病自瘳矣如河涸舟黏縱用力多未若決水之為易也用丹溪牛膝膏加鬱金開鬱山梔降火生地補陰琥珀導氣利竅則愈(孫一奎)
婦人血淋多由衝任經脈之病與男子不同(張景岳)
諸淋皆屬於熱雖有冷淋蓋千百中之一也醫學綱目
石淋須清其積熱滌其砂石宜麥冬木通冬葵子滑石車前子連翹瞿麥知母又加味葵子茯苓散專治石淋之聖藥勞淋有脾腎之分勞於脾者宜補中益氣湯加車前澤瀉勞於腎者宜六味湯加麥冬五味子血淋須看血色分冷熱色鮮紫者為實熱以生牛膝為主兼用車前子山梔生地犀角桃仁藕汁血虛而熱者用生地黃芩阿膠柏葉若色淤淡者屬腎與膀胱虛冷也宜六味丸加肉桂若尺脈沉弦而數者必有蓄淤宜犀角地黃湯加紫菀牛膝燥利耗氣之類禁用氣淋宜沉香肉桂茯苓澤瀉佐以木通瞿麥葵子山梔石韋實則氣滯不通臍下妨悶服利藥不效者沉香降氣四磨湯選用膏淋精溺俱出小便阻塞欲出不能而痛宜茯苓秋石海金砂澤瀉滑石如不甚痛者須固澀其精宜鹿角霜蓯蓉菟絲蓮鬚芡實山藥或桑螵蛸菟絲等分蜜丸服後以六味丸合聚精丸調補冷淋宜腎氣丸加鹿茸熱淋煩渴引飲宜導赤散加黃芩躁熱不渴宜滋腎丸或淡竹葉煎湯調辰砂益元散張氏醫通
濁病
溺與精所出之道不同淋證在溺道綱目列之肝膽部濁證在精道故列之膀胱及腎部今患濁者雖便時莖中如刀割火灼而溺自清唯竅端時有穢物如瘡膿目眵淋漓不斷初與溲溺不相混濫至易辨也每見時醫以淋法治之五苓八正雜投而增劇者不可勝數故為正之證治準繩
小便渾濁皆屬於熱如夏月天熱則水液濁渾冬月天寒則水液清潔水體清而火體濁故也如清水火煎自濁(劉河間)
濁證有赤白之分溺之辨赤者多由於火白者寒熱俱有之由精為濁者病在心腎由溺為濁者病在膀胱肝脾赤濁一證有溺色之赤有帶血之赤若見鮮血從溺血治(張景岳)
思慮過度嗜欲無窮心腎不交精元失守而為赤白二濁赤為心虛有熱由思慮得之白為腎虛有寒由嗜欲得之(朱丹溪)
色白如泔或如腐花腐漿而馬口不幹結者為濕色黃赤而馬口乾掩者為火此皆為濁胃中濕熱下流故也濁而清者為濕痛者濕兼熱也有溺時結塊阻滯作痛塊中內蓄水泡者此必醉酒使內酒濕乘虛襲入精竅也張氏醫通
精者血之所化有濁去多精化不及赤未變白故成赤濁此虛之甚也何以知之有人天癸未至強力好色所泄半精半血若溺不赤無他熱證不可以濁赤概作熱治(戴復庵)
脾氣上行則運運則為清下行則滯滯則成濁故知白濁之病由脾腎不交土邪乘腎之虛而下溜也下溫則上舉不升而自升之法(程郊倩)
凡赤白濁治須升提若用利藥決不見效丹溪謂此胃中濁氣滲入膀胱此言深中病情(汪雙泉)
便濁若有血塊窒塞尿管痛難溺出者由於房勞忍精敗精離位變成淤腐少腹堅滿大便秘澀治宜兩頭尖川楝子韭白小茴桂枝歸尾衝入杜牛膝汁(葉天士)
人有交合時忽聞雷轟或值人至精不得泄變為白濁溺管痛如針刺人以為腎精內敗不知此乃膽氣阻塞之病也夫膽喜泄十一臟皆取決於膽今膽受驚則諸經之氣皆不能外泄所阻之精蓄於膀胱遂變為濁壅塞而難出也治當舒其膽氣少加導水之味方用竹茹枳實車前子蒼朮滑石木通苡仁豬苓名助膽導水湯(陳士鐸)
濁乃小病亦有淹纏不愈者皆用藥無紀律故也今將吃緊要處次第條陳庶初學者有取則焉大抵此病屬濕熱者為多始緣中宮不清以致痰濁下流滲入膀胱治當審其小便痛與不痛若小便將行而痛者氣之滯也行後而痛者氣之陷也若小便頻數而痛此名淋濁治以二陳湯加木通山梔若只濁而不痛治宜燥濕以二陳湯加蒼白朮桔梗升麻提之即愈若久濁不痛為虛宜補中益氣湯虛而下脫者加牡蠣山萸澀之久濁陰虛腰膝痠疼者宜六味丸挾熱者加黃柏知母挾寒者加桂心菟絲巴戟虛甚者加鹿茸曾見患白濁者服諸藥不效一味生白果食之即愈以其專祛濕濁汙垢故也(孫一奎)
脈候
少陰脈數婦人則陰中生瘡男子則氣淋盛大而實者生虛小而澀者死張氏醫通
選案
鄞縣尉耿夢接內患石淋十三年痛不可忍溺下沙石剝剝有聲百治不效偶得此方一服而愈方用苦杖根洗淨銼一合以水五合煎一盞去滓服時衝入麝香少許本草綱目
一人患淋證每溺時必作戰點滴而出用六味湯加鹿角霜治愈(王協中)

陽痿

經義
思想無窮所願不得意淫於外入房太甚宗筋弛縱發為筋痿及為白淫素問
足厥陰之筋病陰器不用傷於內則不起傷於寒則陰縮入傷於熱則縱挺不收悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精當人陰縮而攣筋恐懼不解則傷精精傷則骨酸痿厥靈樞
哲言
陽痿一證,《文諄諄言之而後賢諸書並無專論以其事多隱曲難以明言更恐後人復肆強陽嗜欲無度耗竭精氣與其強而縱欲不若痿而絕欲所以置而不論往往少年犯此無從調治書曰老年多欲者壽以其陽強而固也則少年陽痿而夭之義已寓於中矣能施而節謂之節欲卦數既終體天道而絕之謂之絕欲是皆得養生之道也至於少年陽痿乃陽氣衰敗陰道消亡欲用而難施有施而難化此其根本既傷發生難長然四肢為身之卒伍卑賤倘有痿痹尚慮根本有傷枝葉先萎必須多方調治此則更為宗筋之要領陰陽之交會督三脈所流通水火兩腎之外候生人活命之根本諸經筋脈結聚之總都若不內填精髓默固真元徒取外治強陽之法益竭其內尤非保生良策矣馮氏錦囊
男子陽痿不起多由命門火衰精氣虛冷或以七情勞倦損傷陽氣亦有濕熱熾盛以致宗筋弛縱而為痿弱者譬諸暑熱則諸物軟痿。《壯火食氣即此謂也然有火無火脈證可別但火衰者十居七火盛者僅有之耳思慮焦勞憂鬱太過者多致陽痿蓋陰陽總宗筋之會會於氣街而陽明為之長此宗筋為精血之孔道而精血實宗筋之化源若以憂思太過抑損心脾則病及陽明衝脈而水穀氣血之海必有所虧氣血虧而陽道斯不振矣驚恐不釋者亦致陽痿。《恐傷腎故凡遇大驚卒恐能令人遺失小便即傷腎之驗又或陽旺之時忽有驚恐則陽道立痿亦其驗也景岳全書
少年陽痿有因於失志者但宜舒郁不宜補陽。《腎為作強之官技巧出焉藏精與志者也夫志從士從心志主決定心主思維此作強之驗也苟志意不遂則陽氣不舒陽氣者即真火也譬諸極盛之火置於密器之中閉悶其氣不得發越則立死而寒矣此非真火衰也乃悶郁之故也宣其抑鬱通其志意則陽氣舒而痿自起(王節齋)
補編
腎乃坎象水火具焉陰陽交濟伎巧生焉故有房勞太甚宗筋弛縱發為陰痿者乃命門火衰譬之嚴冬百卉凋殘也亦有思想無窮氣鬱心腎而為陰痿者乃下焦火鬱譬如炎暑而草木下垂也火衰者桂附八味丸火鬱者知柏六味丸不可偏認為火衰也
失志之人抑鬱傷肝肝木不能疏達亦致陰痿不起宜達郁湯加菖蒲遠志若精傷陽虛者宜還少丹亦有鬱火甚而致痿者當用黃柏知母清火堅腎(沈金鰲)
陰莖屬肝之經絡蓋肝者木也如木得湛露則森立遇酷暑則萎悴若因肝經濕熱而患者用龍膽瀉肝湯清肝火導濕熱若因肝經燥熱而患者用六味丸滋腎水養肝血(薛立齋)
史國公曰若欲興陽先滋筋力然筋力之強出於精血之所養今人不滋補精血而徒以熱藥為事者猶釜中無水而進火也惟人參能補無形之氣實為補氣壯陽之妙用勝於熱藥多多矣馮氏錦囊
陰痿當責之精衰斫喪太過所致。《足厥陰之筋傷於內則不起仲景八味丸特妙甚者加人參鹿茸或加巴戟蓯蓉鎖陽枸杞然亦有鬱火甚而致痿者,《壯火食氣令服滋腎丸而效張氏醫通
男子以八為數年逾六旬而陽事痿者理所當然若過此猶能生育者此先天稟厚所謂陽常有餘也若夫少壯及中年患此則有色欲傷及肝腎而致者非峻補真元不可也蓋陽氣既傷真陰必損若純乎剛熱燥澀之補必有偏勝之害每兼血肉溫潤之品從緩調之亦有因恐懼而得者蓋恐則傷腎恐則氣下治宜固腎稍佐升陽有因思慮煩勞而成者則心腎兼治有郁損生陽者必從膽治。《凡十一臟皆取決於膽又云少陽為樞若得膽氣展舒何郁之有更有濕熱為患者宗筋必弛縱而不堅舉治用苦味堅陰淡滲去濕濕去熱清而病退矣又有陽明虛則宗筋縱蓋胃為水穀之海納食不旺精氣必虛況男子外腎其名為勢若穀氣不充欲求其勢之雄壯堅舉不亦難乎治惟通補陽明而已臨證指南
選案
一少年遭恐病似脹非脹似熱非熱絕食而困余診之曰此恐懼內傷少陽氣索而病及心腎大虧證也遂峻加溫補兼治心脾愈後形氣雖健而陽寂不舉余曰根蒂若斯腎傷已甚非少壯所宜速宜培養心腎庶免他虞不信未及半載復病而歿可見恐懼之害如此景岳全書

經義
三陽為病發寒熱其傳為㿗疝脾傳之腎名曰疝瘕任脈為病男子內結七疝督脈生病從少腹上衝心而痛不得前後為沖疝邪客於足厥陰之絡令人卒疝暴痛素問
小腸病者少腹痛腰脊控睪而痛時窘之後肝所生病為狐疝足陽明之筋病㿉疝腹筋急足太陰之筋病陰器紐痛足厥陰肝病丈夫㿉疝婦人少腹腫靈樞
哲言
疝必睪丸先痛次連小腹次攻胸脅小腸氣者臍旁釣痛連及腰脊膀胱氣者腫脹溺澀手按有聲腎氣脹者臍下繞陰撮急引痛或連胯內三證之發必從腹而下及睪丸有自上而下之象偏墜木腎惟睪丸為病而無攻衝諸證大抵疝疾外遇寒邪必兼頭疼寒熱內郁濕熱必帶陰囊紅腫勞傷肝脾必下血黃瘦勞傷肝腎必腰痠遺溺上攻而痛者多邪氣之沖逆下墜而痛者多元氣之下陷凡疝久則成積盤附臍之上下左右為瘕作痛不已或變痃癖或發奔豚證治匯補
或問疝病古方有以為小腸氣者有以為膀胱氣者惟子和丹溪專主肝言其說不同何以辨之小腸氣小腸之病膀胱氣膀胱之病疝氣肝經之病三者自是不一昔人以小腸膀胱氣為疝者誤也殊不知足厥陰經環陰器抵少腹故病此者其發必睪丸脹痛連及少腹則疝氣之繫於肝經可知矣小腸氣俗謂之橫弦豎弦繞臍走注少腹攻刺而膀胱氣則在毛際之上小腹之分作痛與疝氣之有形如瓜有聲如蛙或上於腹或下於囊者不同也但小腸膀胱因經絡並於厥陰之經所以受病連及於肝則亦下控引睪丸為痛然止是二經之病不可以為疝也醫學統旨
統旨此論不足以盡。《素問六經皆有疝故後之言疝者或名小腸氣或名膀胱氣或名腎冷氣張戴人朱丹溪乃獨屬之肝經要之各有所本而肝腎居多耳:《靈樞經邪在小腸連睪系屬脊貫肝肺絡心系氣盛則厥逆上衝大凡邪氣襲於人之經也隨各經而名之襲於腎為腎氣襲於膀胱為膀胱氣襲於小腸為小腸氣腎與膀胱相為表裡其氣通於外腎繫於睪丸此三經與厥陰互相聯絡而又俱在下部與沖督諸脈會也戴人亦曰腎之穴十而言疝者五丹溪乃言與腎絕無相干絕之一字未細考耳赤水玄珠
任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚七疝者癃是也凡內外之邪所感皆能使陰陽不和陰偏勝則寒氣衝擊陽偏勝則熱氣內壅以致任脈為病肝則佐任脈以生化者故疝病原於任而必及於肝若專主肝而不及任背經旨固非也專主任而不及肝昧乎病之源流亦非也蓋疝病在中極之下少腹之間總諸陰之會而上於關元無不由任脈為之以任總諸陰之所聚也其證或由熱或由寒或由勞或由虛而犯陰傷筋則同故其病皆在陰其傷皆在筋其動為風其聚如山所以有疝之名也(沈金鰲)
內經以任脈為病內結七疝總言病之原也所云沖分言疝之狀也巢氏強分厥狼之七種子和非之及其立論但辨陰器專屬肝病與小腸膀胱腎絕不相干又分寒㿗之七名此其謬與巢氏無異矣不知內經自有七疝而任脈為七疝之原若言疝為筋病皆挾肝邪則可若言止在厥陰不幾與文相反耶大抵寒則多痛熱則多縱濕則腫墜虛者亦然在血分者不移在氣分者多動蓋睪丸有兩左丸屬水司血統納左之血者肝也右丸屬火司氣統納右之氣者肺也故諸寒收引則血泣而歸肝下注於左丸諸氣膹郁則濕聚而歸肺下注於右丸且睪丸所絡之筋非盡由厥陰而太陰陽明之筋亦入絡也丹溪以疝始於濕熱鬱久濕盛濁凝併入血隧流於厥陰肝性急速宜其痛甚此可補前人之未備未可守為規則也醫宗必讀
疝氣病者凡小腹睪丸為腫為痛止作無時者皆是也但疝證不一內經所謂狐疝者以其出入不常也有言㿗疝者以其頑腫不仁也有沖疝者以其自少腹上衝而痛也有厥疝者以結氣在陰而氣逆為病也有疝瘕者以少腹冤熱而痛出白一名曰蠱也有六經風疝者四時刺逆從論所言者是也有小腸疝者邪氣臟府病形篇所言者是也凡此七者總皆疝之為義然疝病不獨男子有之而婦人亦有之。《有積氣在腹中有厥氣名曰厥疝女子同法又曰厥陰所謂㿗疝婦人少腹腫者是也至沖疝疝瘕之屬亦皆男婦之所同病惟睪丸之病獨在男子今人但言男子之疝而不知婦人之疝殊失之矣(張景岳)
有惡風發熱耳後紅腫脹痛名曰痄腮腫痛將退睪丸忽脹似乎偏墜而實非蓋耳旁乃少陽膽經部位肝膽相為表裡少陽感受風熱邪遺於肝經也馮氏錦囊
補編
腹痛脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒緊則不欲食邪正相搏即為寒疝繞臍痛若發則白汗出手足厥冷其脈沉緊者大烏頭煎主之寒疝腹中痛及脅痛裡急者當歸生薑羊肉湯主之寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛諸藥不能治抵當烏頭桂枝湯主之金匱
此條脈重出下條有證無脈其脈沉緊者之五字當在下條裡急之下然脈弦而緊是勁急之甚當屬寒疝之重者其白汗之白字當是自字下條其脈沉緊是里痛之脈當屬寒疝之輕者必是傳寫之偽抵當二字衍文也醫宗金鑑
治疝之法當察所由此雖以受寒受濕因而成疝然或以色欲或以勞損或以鬱怒或以飲食酒酪之後不知戒慎致受寒邪則以陰求陰流結於沖任血氣之海而下歸陰分遂成諸疝故其為病則有遇寒而發者有郁久成熱遇熱而發者有鬱則氣逆遇鬱怒而發者有濕因寒滯遇濕而發者有疲極傷筋遇勞苦而發者有虛邪在少陰厥陰遇色欲而發者有飲食之濕在陽明太陰遇酒酪而發者至其久也則正氣陷而不舉邪氣留而不去而為㿗為木難於愈矣必當求其所因辨而治之治疝當先治氣故病名曰疝氣非無謂也但寒有寒氣熱有熱氣濕有濕氣逆有逆氣氣在陽分則有氣中之氣氣在陰分則有血中之氣凡氣實者必須破氣氣虛者必須補氣故治疝者於諸證中但當兼用氣藥(張景岳)
古人治疝每用五苓散加行氣藥多效蓋豬苓澤瀉分理陰陽和心與小腸之氣白朮滲腰間濕與死血又助中氣以運藥力茯苓淡滲而行膀胱之水肉桂伐肝邪而溫散通行茴香治小腸之氣金鈴橘核去膀胱之滯檳榔下氣開導少加木通以導小腸之火疝證未有不因內虛外襲然須先疏其氣所謂通則不痛若驟用補必致攻腹生變(馮楚瞻)
諸疝皆屬於肝肝欲散急食辛以散之此疾雖因虛而得然不可驟補所謂邪之所湊其氣必虛留而不去其病為實故必先滌去所蓄之邪然後議補本事方
疝證雖始為因虛而得然必邪實迫痛而未下者故當先瀉而後補也至有虛甚迫痛或上為嘔逆或下有遺精者此邪實正虛之甚矣而欲不補可乎但恐補之則無益瀉之則正氣轉陷幸而獲生者鮮矣(劉宗厚)
疝證由肝腎虛而致者居多肝乃腎之子前陰腎之竅欲補其肝能無顧其母乎世執肝無補法之論每逢疝證輒謂肝實過用克伐死者多矣丹溪云疝有挾虛而發者當以參術為君疏導藥佐之何嘗無補法哉仲景治寒疝腹痛裡急主以當歸生薑羊肉湯豈非補肝之一效乎予每治疝痛甚氣上衝心危急者以八味丸投之立應又補腎之一驗也醫論
疝證多用辛散苦降以解寒熱錯綜之邪然厥陰一經內藏龍火稍涉辛溫如烏頭桂枝肉桂茴香之類每致濕熱鬱遏而為囊癰腫潰者多矣(張路玉)
疝病之本不離乎肝又不越乎寒以肝脈絡於陰器為至陰之臟足太陽之脈屬腎絡膀胱為寒水之經故仲景所云寒疝腹中痛逆冷手足不仁腹滿脈弦而緊惡寒不欲食繞臍痛及脅痛裡急是內外皆寒氣作主無復界限其烏頭二方專以破邪治標其當歸羊肉一方專以補虛固本子和所云疝不離乎肝者以疝病有陰囊腫脹或痛而裡急筋縮或莖中作痛牽引睪丸或少腹攻衝作痛或由號笑忿怒而致此皆肝經脈絡之見證其金鈴子散一法泄肝散逆以肝主疏泄故也其虎潛丸一法柔緩導引是治肝而顧及於腎也先生治疝之法其旨以暴疝多寒久疝多熱為病之大綱其餘隨證施治如氣墜下結者以鹿茸鹿角升陽其脹結有形痛甚於下者宗丹溪通陽泄濁為治其火腑濕熱鬱結不通者用柔苦制熱反佐辛熱以開血中郁痹其寒濕下墜膀胱之氣不和二便不通利者用五苓散加減以通太陽膀胱如濕熱久聚氣墜少腹陰囊者用控涎丹浚川丸等逐痹通腑分消如下焦陰陽兩虛者用有情溫通以培生氣臨證指南
木腎者心火下降則腎水不患乎不溫真陽下行則腎水不患乎不和安有所謂木腎者哉夫惟嗜欲內戕腎家虛憊故陰陽不相交水火不相濟而沉寒痼冷凝滯脹大作痛頑痹結硬不可純用燥熱當溫散溫利以逐其邪邪氣內消營衛周流譬如寒谷春回蓋有不疾而速不行而至之妙矣(戴復庵)
脈候
黃脈之至也有積氣在腹中有厥氣名曰厥疝腎脈大急沉肝脈大急沉皆為疝心脈搏滑急為心疝肺脈沉搏為肺疝三陽急為瘕三陰急為疝素問
選案
衍義仲景治寒疝用當歸生薑羊肉湯無不應驗一婦產當冬月寒入產門腹臍以下脹滿手不欲犯此寒疝也醫將治以抵當湯謂有瘀血非其治也服羊肉湯二劑遂愈證治準繩

脫肛

經義
魄門亦為五臟使素問
下極為魄門難經
哲言
肺與大腸相為表裡肺實則肛藏肺虛則肛脫(朱丹溪)
腸風痔漏久服寒涼坐努下脫瀉痢後重窘迫下脫男子房勞過度產婦用力太早小兒號叫傷氣皆有此證醫鑑
肛門為大腸之使大腸者傳導之官腎者作強之官丈夫酒色過度腎虛則泄母氣肺虛則大腸無所主故肛脫證治準繩
補編
脫肛一證其因不一有因久痢久瀉脾腎氣陷而脫者有因中氣虛寒不能收攝而脫者有因酒濕傷脾色欲傷腎而脫者有因腎氣本虛關門不固而脫者有因濕熱下墜而脫者又肛門為大腸之使大腸受寒受熱皆能脫肛老人氣血已衰小兒氣血未旺皆易脫肛。《下者舉之徐之才曰澀可去脫先生治此證亦不越乎升舉固攝益氣三法如氣虛下陷者宗東垣補中益氣湯舉陷為主腎虛不攝者宗仲景禹餘糧石脂丸及熟地五味菟絲輩固攝下焦陰氣為主肝弱氣陷脾胃氣虛下陷者用攝陰益氣酸苦泄熱老年陽氣下陷腎真不攝者又有鹿茸陽起石等升陽固氣汪訒庵云有氣血熱而肛挺出者用芩柏及四物柴之類臨證指南
治脫肛古人用參甘草升麻升補之或兼用五味烏梅固澀之外用熏洗收澀之藥則無不愈凡中氣微虛而脫者宜四君子湯五味異功散中寒吐瀉而脫者宜五君子煎溫胃飲瀉痢不止而滑脫者宜胃關煎加烏梅五味文蛤木香以佐之脾虛下陷而脫者宜補中益氣湯舉元煎陰虛肝腎不足而下陷者宜補陰益氣煎陰中陽虛而脫者宜理陰煎或大補元煎虛中挾火熱赤腫痛者宜用補中益氣湯加芩槐花之類然必真有火證火脈方可酌用寒涼若非實火則大忌苦寒防其沉降敗脾也若產婦用力太過肛門脫出者宜六物煎加升麻或殿胞煎加人參仍用溫湯洗而收之若濕熱下墜疼痛脫肛甚者宜抽薪飲大分清飲微者約營煎(張景岳)
脫肛有虛有實虛者一努便脫色淡而不甚腫宜補中益氣湯陷者舉之實者肛門壅腫努甚脫出色如紫李身熱脈大此為濕熱下逼宜芩山梔佐以升提之味脫肛不可見風洗冷水犯之則難收宜用溫水頻洗軟帛托入再用石榴皮煎水洗之或用熱醋沃新布折坐(許宣治)
本草補可去弱澀可去脫肛脫甚者既補之必兼澀之不澀於內亦須澀於外古方用五倍子末托而上之一次未收至五七次必收並可煎湯入白礬溫洗脫肛審系寒證以香附荊芥煎湯洗之熱者以五倍子朴硝煎湯洗之證治準繩
脫肛緋赤腫痛不可用熱湯熏洗尤忌五倍子等酸澀收斂湯氣蒸發則愈腫愈痛宜熊膽磨水點之或用田螺入冰片少許化水點之或鱉頭燒灰塗之(張路玉)
選案
一人裡急後重肛脫紅腫百藥無效乃有蟲在肛故也令刮豬肚垢膩入花椒末拌塗肛上以布袋兜之再用溫湯熏洗少頃肛收袋上小蟲不計其數從此疾不復發赤水玄珠
沈長觀腸頭忽出寸許痛苦難忍干則退落又出又落二十餘日如是者三外科始稱肛癰繼莫能治一日赴王士林家求治此名截腸病出夏子益奇方此時尚可為再出再落不可救矣令以臀坐浸麻油內飲麻子汁數日而愈吳醫匯講
附方
秘方 用鱉一個水煮以湯溫洗患處鱉肉食之骨煆研末香油調塗安臥片時其肛自收

卷十·雜證匯參

哲言
痰病有十有風痰濕痰熱痰寒痰郁痰氣痰食痰酒痰驚痰虛痰其源不一(朱丹溪)
痰本津液所化行則為液聚則為痰流則為津止則為涎繩墨
稠濁為痰津液凝聚清稀為飲水飲留積綿纏為涎風熱津所結清沫為沫氣虛液不行醫階辨證
痰之熱者如釜上浮漚痰之寒者如溝中水浡醫參
人自初生以至臨死皆有痰生於脾聚於胃以人身非痰不能滋潤也而其為物則流動不測故其為害上至巔頂下至湧泉隨氣升降周身內外皆到五臟六腑俱有正如雲霧之在天壤無根柢無歸宿來去無端聚散靡定火動則生氣滯則甚風鼓則湧變怪百端故痰為諸病之源怪病皆由痰而成也然天之雲霧陽光一出即消散無跡人身之痰若元陽壯旺則陰濕不凝而消滅無跡其理固相同也
熱痰者痰因火盛也痰即有形之火火即無形之痰痰隨火而升降火引痰而橫行變生諸證不可紀極火借氣於五臟痰借液於五味氣有餘則為火液有餘則為痰(汪訒庵)
即人之津液無非水穀之所化此痰亦既化之物而非不化之屬也但化得其正則形體強營衛充而痰涎本皆血氣若化失其正則臟腑病津液敗而血氣即成痰涎此亦猶亂世之盜賊何孰非治世之良民蓋痰涎之化本由水穀使果脾強胃健則隨食隨化皆成血氣焉得留而為痰惟其不能盡化而十留一則一二為痰矣十留三則三四為痰矣甚至留其七則但見血氣日削而痰涎日多矣此其故正以元氣不能運化愈虛則痰愈盛也(張景岳)
人之氣道貴乎調順則津液流通何痰之有若外為風暑燥濕之侵內為驚恐憂思之擾飲食勞倦酒色無節營衛不調氣血敗濁熏蒸津液痰乃生焉昔肥今瘦者痰也眼胞目下如煙燻黑者痰也眼目花黑行動艱難遍身疼痛者痰入骨也面色如土四肢痿痹屈伸不利者風濕挾痰也證治匯補
寒痰清濕痰白火痰黑熱痰黃老痰膠痰證初起停留中焦頭痛寒熱類外感證久則停於脾肺朝咳夜重類內傷證流注肢節疼痛類風痹證但痰病胸滿食減肌色如故脈滑不勻為異醫學入門
熱痰多成煩熱風痰多成癱瘓冷痰多成骨痹濕痰多成倦怠軟弱驚痰多成心痛癲疾飲痰多成脅疼臂痛食積痰多成痞塊痞滿赤水玄珠
痰著不出是無力也黑痰出於腎中氣虛寒腎水泛上也(周慎齋)
人身無痰痰者津液所聚也五穀入於胃其糟粕津液宗氣分為三隧故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸焉營氣者泌其津液注之於脈化而為血以榮四末內注五臟六腑以應刻數焉衛氣者出其悍氣之慓疾而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也晝行於陽夜行於陰常從足少陰之分間行於五臟六腑實則行虛則聚聚則為痰散則還為津液血氣初非經絡臟腑之中別有邪氣穢物號稱曰痰以為身害必先去之而後已者也余幼而喜唾痰愈唾愈多已而戒之每覺喉間梗梗不可耐輒呷白湯數口 咯出口中用舌攪研令碎因而漱之百餘津液滿口即隨鼻中吸氣嚥下以意送至丹田默合少頃咽間清泰矣如未清再漱再咽以化盡為度方咯出時其味甚咸漱久則甘世人乃謂淤濁之物無澄而復清之理何其謬哉吾嘗渡河矣見舟人掬濁流而貯之甕糝入礬末即時澄清此可以悟治痰之法也故上焦宗氣不足則痰聚胸膈喉間梗梗鼻息喘促中焦營氣不足則血液為痰或壅塞脈道變幻不常下焦衛氣不足則勢不悍疾液隨而滯四末分肉之間麻木壅腫治其本則補之宜先治其標則化之有法證治準繩
液所以養筋血澀不行則痰聚於膈上而手足弱(梅膺祚)
痰之為物隨氣升降無處不到為喘為嗽為嘔為瀉為眩暈心嘈為怔忡驚悸為寒熱腫痛為痞滿隔塞或胸脅漉漉如雷鳴或渾身習習如蟲行或身中結核不紅不腫或頸項成塊似癧非癧或塞於咽喉狀若梅核或出於咯吐形若桃膠或胸臆間如有二氣交紐或背心常作一點冰冷或皮間赤腫如火或心下寒痛如冰或一肢腫硬麻木或脅梢癖積成形或骨節刺痛無常或腰腿痠刺無力或吐冷涎綠水黑汁或夢煙火劍戟叢生或大小便膿或關格不通或走馬喉痹或齒痛耳鳴以至勞瘵癲癇失音癱瘓婦人經閉帶下小兒驚風搐搦甚或無端見鬼似祟非祟悉屬痰候(王隱君)
人身之病四百有四外不過風火六氣之淫內不過喜悲七情之傷變見於臟腑經絡皮毛之間而為病安有所謂怪也庸工不曉病機一遇不識之證輒云怪病多屬痰況痰非人身之所素有及津液既病而成痰則亦隨所在經絡而見證豈可藉此一語藉為口實耶按臟腑津液受病為痰隨氣升降理之常也若在皮裡膜外及四肢關節曲折之地而臟腑之痰何能流注其所此即本處津液遇冷遇熱即凝結成痰而為病斷非別部之津液受病成痰舍其本位而移於他部者況氣本無形故能無微不達而液隨氣運亦可藉氣周流至若津液受病成痰則變為有形而凝滯焉能隨氣周流於至微至密之所耶馮氏錦囊
脾為生痰之原肺為貯痰之器此無稽之談也夫脾為胃行其津液以灌四旁而水精又上輸於肺焉得凝結而為痰惟腎為胃關關門不利故水聚而泛為痰也則當曰腎為生痰之原。《受谷者濁受氣者清清陽走五臟濁陰歸六腑肺為手太陰獨受諸氣之清而不受有形之濁則何可貯痰惟胃為水穀之海萬物所歸稍失轉輸之職則濕熱凝結為痰依附胃中而不降當曰胃為貯痰之器(柯韻伯)
補編
治痰當知求本則痰無不清若但知治痰其謬甚矣凡痰因火動者宜治火為先痰因寒生者宜溫中為主風痰宜散之非辛溫不可濕痰宜燥之非滲利不除郁痰有虛實郁兼怒者宜抑肝邪郁兼憂者宜培肝肺飲食之痰亦自不同有因寒者有因熱者有因肥甘過度者有因酒濕傷脾者凡此皆能生痰而其中各有虛實之辨又如脾虛不能制濕腎虛不能納水皆能生痰此即寒痰之屬也或以脾陰乾燥而液化為膠或以金水偏枯而痰本乎血此即熱痰之屬也二者痰證中十居八是皆虛痰之不可攻者也(張景岳)
痰證變幻不一古人不究標本每著消痰方論後人遵其法用之不驗遂稱痰為怪病不知痰乃病之標非病之本也善治者治其生痰之源則不消痰而痰自無矣余詳考之夫痰之生有因外感六氣之邪則脾胃升降之機失度致飲食輸化不逮而生者有因多食肥甘茶酒而生者有因脾胃陽虛濕濁凝滯而生者有因鬱則氣火不舒而蒸變者又有腎虛水泛為痰者更有陰虛勞證龍相之火上炎鑠肺以致痰嗽者其餘諸痰皆由濕而生雖有風燥痰之名亦皆因氣而化非風燥自能生痰也治法惟痰氣一時壅閉咽喉不得不暫用豁痰降氣之劑以開之余皆當治其本見痰休治痰之論誠千古之明訓蓋痰本飲食濕濁所化人豈能禁絕飲食若專欲消之由於外邪者邪散則痰或可清如寒痰溫之熱痰清之濕痰燥之燥痰潤之風痰散之是也若涉本原者必旋消旋生有至死而痰仍未清者矣臨證指南
王節齋云熱痰則清之濕痰則燥之風痰則散之郁痰則開之頑痰則軟之食痰則消之痰在胸膈者吐之痰在腸胃者下之此為實人立法也若肺虛有痰者宜保肺以滋其津液脾虛有痰者宜培脾以化其痰涎腎虛有痰者宜補腎以引其歸藏肺二家往往病則俱病者因脾為生痰之源肺為貯痰之器臟氣恆相通也故外證既見咳嗽稠痰喉干鼻燥之肺病又見心𩞄倒飽食少瀉多之脾病此時若以燥藥補脾則礙肺以潤藥利肺則礙脾當斟酌於二者之中揀去苦寒香燥務以平調為主不必專用清肺化痰諸藥蓋脾有生肺之功肺無扶脾之力也宜異功散加苡仁麥冬石斛桔梗山藥扁豆蓮肉之屬痰在人身如木之津如魚之涎遍身上下無處不到故虛痰上溢者宜補氣行痰若過用吐藥則無以滋養經絡變為腎枯骨痿證治匯補
予平生治病以補中氣為本故每得效常治痰多之人治痰不效專補中氣久之其痰自消(吳篁池)
脾土上應乎天本屬濕化水穀津液不行即停聚而為痰也夫人之病痰者十有八老人不可速降其火虛人不宜盡去其痰攻之太急則病轉劇而致危殆須固元氣為本(崆峒子)
凡胸脅脹痛嘔逆噁心時作時止者皆屬於痰緣宿痰凝滯胸膈已成窠臼漸漸積滿作脹作嘔嘔去痰涎次日胸膈寬舒稍待半月疾又復作纏延歲月不能斷根若此者將何以治之常聞治頑民必先之以德化而濟之以刑罰治病亦然前證必須先補脾兼之順氣行痰使氣血流行痰不凝滯用藥之久方可收功如脾胃已旺而痰仍不流利謂之頑痰蓋其積之既久卒不可除須用倒倉法所謂空其窠穴也吐後再用補劑仍兼化痰使其不復停留此治法先後之序若因循姑息終不能治然不補脾胃而專於攻吐者卒亦不免於死也凡用痰藥須加行氣藥於其中如木香香附砂仁之類胃氣得香味而能行痰涎因氣行而不滯若無行氣藥多不見效寒痰用氣藥固然至於熱痰雖用芩亦必以氣藥助之所謂從治法也不然痰已膠固又用涼藥必不運行常見人以涼藥治熱痰而不效者以其中無氣藥為之響導故耳蓋人身以氣為本氣滯則痰滯氣行則痰行昔人謂治痰莫先順氣此知其要也(余傅山)
人身無倒上之痰天下無逆流之水故善治痰者不治痰而治氣氣順則一身之津液亦隨氣而順矣(龐安常)
王節齋云痰之本水也原於腎痰之動痰也主於脾古人用二陳湯為治痰通劑然以之治濕痰寒痰則是矣若夫陰火炎上熏於上焦肺氣被郁津液隨氣而升凝結成痰腥穢稠濁甚則帶血而出此非中焦寒痰濕痰之比亦非半夏南星之所能治惟用清氣化痰有效節齋論痰而首揭痰之本原於腎可謂發前人之未發惜乎雖啟其端而未竟其說其所制方皆治標之藥寒涼之品多損脾胃惟仲景云氣虛有痰用腎氣丸補而逐之吳茭山云八味丸治痰之本此二公真開後學之矇瞶濟無窮之夭枉蓋痰病名也原非人之所有非水泛為痰則水沸為痰但當分有火無火之異耳腎虛不能制水則水不歸原如水逆行氾濫而為痰是無火也故用八味丸以補腎火陰虛火動則水沸騰動於腎者猶龍火之出於海龍興而水附動於肝者猶雷火之出於地疾風暴雨水隨波湧而為痰是有火也故用六味丸以配火此不治痰之標而治痰之本也然有火無火何以辨之無火者純是清水有火者中有重濁白沫為別耳能於腎虛者先用六味八味壯水益火復以四君六君補土製水於脾虛者既用補中理中又以六味八味制水益母治痰之道庶幾矣龐安常云有陰水不足陰火上升肺受火侮不得清肅下行由是津液凝濁生痰不生血者此當以潤劑治之如門冬地黃枸杞之屬以滋其陰使上逆之火得反其宅則痰自清矣投以二陳立見其殆更有腎虛不能納氣歸原氣出而不能納則積積而不散則痰生焉又宜八味丸主之(趙氏醫貫
立齋治痰每言腎虛水泛為痰法當補腎壬申秋予病咳嗽多痰自知多欲腎虛恪服六味丸月餘竟愈時師治痰最忌熟地以為膩膈烏知箇中妙理折肱漫錄
腎虛水泛為痰有用腎氣丸屢未得效因思痰本陰類復用地黃助陰良非所宜當於方中減去地黃山萸加入菖蒲沉香開通其氣自效張氏醫通
治痰之法曰驅曰導曰滌曰化曰湧曰理脾曰降火曰行氣前人之法不為不詳至於窠囊之痰如蜂子之穴於房中如蓮實之嵌於蓬內生長則易剝落則難由其外窄中寬任行驅湧之藥徒傷他臟此實閉拒而不納耳豈但窠囊之中痰不易除即肺葉之外膜原之間頑痰膠結多年如樹之有蘿如屋之有遊如石之有苔附托相安倉卒有難於鏟伐者痰飲膠結於胸中為飽為悶為頻咳而痰不應總為脾失其健不為胃行其津液而飲食即以生痰漸漬充滿肺竅咳不易出雖以治痰為急然治痰之藥大率耗氣動虛恐痰未出而風先入也惟是確以甘寒之藥杜風消熱潤燥補虛豁痰乃為合法驚痰堵塞竅隧心包絡間無處不有三部脈虛軟無力邪盛正衰不易開散欲用湧劑正如兵家劫營之法安危反掌欲導之下行竅隧之痰萬不能導徒傷脾氣計惟理脾為先脾氣者人身健運之陽氣如天之有日陰凝四塞者日失其所痰迷不醒者脾失其權理脾則如烈日當空片云纖翳能掩之乎其理脾之法須藥餌與飲食相參不但滑膩雜食當禁即飯食粥飲亦須少減則脾氣不用以消穀轉用之消痰較藥力萬萬耳(喻嘉言)
虛證有痰勿治其痰但治其虛虛者既復則氣血健暢津液流通何痰之有今人乃謂補藥能滯氣而生痰此聾聵之言流害無窮痰稠而不清宜用澄之之法散而不收宜用攝之之法下虛上溢宜用復之之法上壅下塞宜用墜之之法何謂澄如白礬有卻水之性既能澄濁流豈不足以澄痰乎然不可多用杏仁亦能澄清水煮為膏最能引痰下膈此所謂澄之之法也何謂攝如大腸暴泄脫氣及小便頻數者益智仁有安三焦調諸氣攝涎唾而固滑脫之妙故醫方每以治多唾者取其辛而能攝非但溫胃寒而已此所謂攝之之法也何謂復腎間真氣不能上升則水火不交水火不交則氣不通而津液不注於腎敗濁而為痰宜用八味丸地黃山藥山萸以補腎精茯苓澤瀉以利水道附以潤腎燥附辛熱何以能潤:《不云乎腎惡燥急食辛以潤之開腠理致津液通氣也此所謂復之之法也何謂墜痰涎聚於咽膈之間為嗽為喘為噎為眩為暈宜用養正丹靈砂丹重劑以引之此所謂墜之之法也至於寒者熱之熱者寒之微者逆之甚者從之堅者削之客者除之勞者溫之結者散之留者行之濕者燥之燥者濡之急者緩之損者益之逸者行之驚者平之薄之劫之開之發之尤為治痰之要法證治準繩
先哲云脾為生痰之源治痰不理脾非其治也以脾土虛則清者難升濁者難降留中滯膈淤而成痰故治痰當先補脾脾復健運之常而痰自化矣肺二家之痰不可混治脾為濕土喜溫燥而惡寒潤故二朮夏為要藥肺為燥金喜涼潤而惡溫燥故二母二冬地黃桔梗為要藥二者易治鮮不危困更有一種非痰非飲時吐白沫不甚稠黏此脾虛不能約束津液宜用六君子湯加益智仁以攝之醫宗必讀
膈上之痰必須吐之瀉亦不去痰在脅下非白芥子不能達痰在皮裡膜外非竹瀝薑汁不能行凡人身中有塊不癢不痛或作麻木名敗痰失道宜隨處用藥消之外用生薑擦之喉中有物咯不出咽不下或作刺痛此是郁痰治宜四七湯虛人中焦有痰胃氣亦賴以養不可盡攻(朱丹溪)
旋覆半夏作湯調代赭石末治頑痰結於胸膈或涎沫上湧者最佳挾虛者加人參尤效(柯韻伯)
凡熱痰乘風火上入目暗耳鳴多似虛證錯行溫補轉錮其痰永無出路醫之罪也凡遇腎虛水泛痰湧氣高喘急之證不補其下反清其上必致氣脫而死醫之罪也醫門法律
脈候
左右關上脈滑大者膈上有痰也關脈洪者痰隨火動也關脈伏者痰因氣滯也痰證得澀脈卒難得開必費調理證治匯補
滑脈所主之痰此指隨氣流動而不結伏者言若老痰火痰堅韌膠固結伏於經絡之間礙其流行之道路運行濡滯則脈又澀而不滑也四診抉微
凡痰火病久脈見虛弱用參耆補劑脈愈細澀甚加氣促形倦此何以故蓋脈者血之波瀾也今痰火病久津液漸衰氣藥助陽陰血益竭陽愈旺而陰愈虧脈遂澀促或微或代醫不察理仍用補陽之劑危亡立至(余午亭)
選案
周恆占納寵後頭暈吐痰予勸以滋腎不信日服化痰行氣之劑勢甚危篤復來延予與地黃枸杞生脈之屬四劑全安夫人身關鎖在脾腎兩經脾不升氣則水化為痰腎不納氣則水泛為痰凡痰皆水也導水不尋源可乎(程華仲)
一人年六旬證患右脅塊腫作痛氣壅不能臥醫作腫毒治增劇予診右脈滑大左脈沉澀此非腫毒乃痰火也右脈滑大者本病也左脈沉澀者火勝血衰也腫者痰之所注痛者火之所激不得臥者三陽之脈本下行今腸胃熱結於內脈不下行氣上奔逆故也治宜化頑痰散結熱則腫消痛定而臥安矣先以三黃丸三錢合滾痰丸一錢下其結熱服後下結糞數十枚夜臥即安喜曰藥其神乎予曰未也熱結已深痰注已久非漸祛之不能去根遂以膽星半夏陳皮海粉白芥香附茯苓竹瀝逐其痰以酒炒芩薄荷童便清其熱以松節羌活歸身通其絡活其血服藥二十劑脅塊腫痛盡消但手與背更易而痛此胸脅之痰已行而流入手背者猶未除耳仍以控涎丹二十粒下痰涎碗許痛即止更以養血健脾少佐滌痰清熱再服三十劑而康(吳篁池)
一富翁滿口痰珠至舌尖則成大泡綿綿不絕察其脈證知其大熱在胃大寒在肺先用參附湯一劑保定肺氣少頃以辰砂六一散瀉其胃火而愈按治是證時藥已屢投不應值寒夜先生擁爐火而坐爐中有炊餅炙熟童子誤滴少水其餅遽發大泡因悟病機投以前藥立愈慎齋三書
附方
擦舌吐痰方 痰在膈上法宜吐之但恐吐藥太迅有傷胃氣若平和自然而出無如酸梅草一方其草春生田間葉小色碧味酸銀工常用者是也採取苗葉洗淨曬乾為末醋調用新羊毛筆醮藥擦舌根上能吐胸膈之痰如左脅有痰藥擦舌左右亦如之倘痰在背藥擦對舌根之上齶擦時痰隨而出能除膠固之痰頻用不傷胃氣

經義
歲土太過飲發中滿食減土鬱之發為飲發注下太陽司天濕氣變物水飲內蓄中滿不食太陰在泉民病飲積太陰之勝飲發於中太陰所至為積飲痞隔少陰司天四之氣民病飲發諸病水液澄澈清冷皆屬於寒素問
哲言
問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脅下咳唾引痛謂之懸飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼痛謂之溢飲咳逆倚息短氣不得臥其形如腫謂之支飲夫心下有留飲其人背寒冷如掌大留飲者脅下痛引缺盆咳嗽則轉甚胸中有留飲其人短氣而渴四肢歷節痛膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣水在心心下堅築短氣惡水不欲飲水在肺吐涎沫欲飲水水在脾少氣身重水在肝脅下支滿嚏而痛水在腎心下悸金匱
按痰飲病者痰為物化之病而飲為物不化之病也飲食入胃胃中陽盛氣足則俱為正氣正血灌滋臟腑敷通營衛矣何有於痰飲痰飲者胃陽不足以腐消脾氣不足以旋運而痰飲成矣痰即食物也入胃而胃冷不足以消之斯化為痰飲即水也入胃而脾濕不足以輸之斯留為飲二者雖常相附而居而其實所因各異皆應責之以脾胃虛寒俾有用之飲食成為害之痰飲。《內經言飲而不及於痰言痰自仲景始已有痰病之說列於傷寒論復合痰飲而言之於金匱》。細考其文究以飲為主而以痰為附論可見痰即食物雖為病而不必蕩除但能腐化水穀在痰不必專治而自減飲為水邪有留伏則最難驅逐勢必分明辨證在水必有專治而後安此二病合論中又宜存分晰之見不容混其義焉(魏荔彤)
飲者蓄水之名自外而入痰者腸胃之液自內而生其初各別其後同歸故積飲不散亦能變痰是飲為痰之漸痰為飲之化若其外出則飲形清稀痰形稠濁又不同也證治匯補
水氣上逆則嘔停於膈間則痞上干於頭則眩凌心則悸(汪訒庵)
痰飲總為一證而因則有二痰因於火有熱無寒飲因於濕有熱有寒即有溫泉無寒火之理也痰飲者水走腸間瀝瀝有聲懸飲者水流脅下咳嗽引痛溢飲者水流行於四肢汗不出而身重支飲者咳逆倚息短氣其形如腫一由胃而下流於腸一由胃而旁流於脅一由胃而外出於四肢一由胃而上入於胸膈始先不覺日積月累水之精華轉為混濁於是遂成痰飲必先團聚於呼吸大氣難到之處故由腸而脅而四肢至漸漬於胸膈其勢愈逆矣痰飲之患未有不從胃而起者矣水所蓄聚之區皆名留飲留者留而不去也留飲去而不盡者皆名伏飲伏者伏而不出也(喻嘉言)
補編
病痰飲者當以溫藥和之心下有痰飲胸脅支滿目眩苓桂朮甘湯主之夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之病者脈伏其人慾自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之病懸飲者十棗湯主之病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之支飲胸滿者厚朴大黃湯主之支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之腹滿口舌乾燥此腸間有水氣己椒藶黃丸主之卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏加茯苓湯主之假令瘦人臍下有悸吐涎沫而顛眩此水也五苓散主之。《外臺茯苓飲治水胸中有停痰宿水自吐出水後心胸間虛氣滿不能食消痰氣令能食咳逆倚息不得臥小青龍湯主之先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之金匱
:「此為留飲欲去故也當在利反快之下必傳寫之訛:「支飲胸滿當是若是無用承氣湯之理當改之瘦人當是。「顛眩當是巔者頭也文義始屬當改之醫宗金鑑
金匱病痰飲者當以溫藥和之按痰生於胃寒飲生於脾濕溫藥者補胃陽燥脾土兼擅其長之劑也言和之則不專事溫補即有行消之品亦概其例義於溫藥之中方謂之和之而不可謂之補之益之也蓋痰飲之邪因虛而成而痰亦實物必少有開導總不出"溫藥和之"四字其法盡矣言攻下者固非專言溫補者亦不達和之二字之理仲景之言一字千金不能易也(魏荔彤)
內經有積飲之說無痰飲之名兩漢以前謂之淡飲仲景始分痰飲懸飲溢飲支飲之義立大小青龍半夏苓桂術甘腎氣等湯以及內飲外飲諸法獨超千古總之痰飲之作必由元氣虧乏及陰盛陽衰而起以致津液凝滯不能輸布留於胸中水之清者悉變為濁水積陰則為飲飲凝陽則為痰若果真元充足胃強脾健則飲食不失其度運行不停其機何痰飲之有故仲景云:「病痰飲者當以溫藥和之」。後人不知痰飲之義妄用消痰破氣滋填膩補大傷脾胃堆砌助濁其於仲景治痰飲之法豈不大相乖謬乎然痰與飲雖為同類而實有陰陽之別陽盛陰虛則水氣凝而為痰陰盛陽虛則水氣溢而為飲然而病變不同治法有異如脾腎陽虛膀胱氣化不通者取苓桂朮甘湯茯苓飲腎氣真武等法以理陽通陽及固下益腎轉旋運脾為主如外寒引動宿飲上逆及膀胱氣化不通飲逆肺氣不降者以小青龍合越婢等法開太陽膀胱為主如飲邪伏於經絡及中虛濕伏成痰者則有川烏蜀漆之溫經通絡,《外臺茯苓飲去甘草少佐苦辛淡滲理濕其飲邪上衝膻中及懸飲流入胃中而為病者又有薑南星菖蒲旋覆川椒等驅飲開濁辛通陽氣臨證指南
痰飲之或留或伏而用法以治之由胃而上胸膈心肺之分者驅其所留之飲還胃下從腸出或上從嘔出其出皆直截痛快而不至於伏匿人咸知之若由胸膈而外出肌膚其清者或從汗出其濁者無可出矣必還返於胸膈由胸膈還返於胃乃可入腸而下出驅之必有伏匿肌膚而不勝驅者若由胸膈而深藏於背背為胸之腑更無出路尤必還返胸膈始得趨胃趨腸而順下豈但驅之不勝驅且有挾背間之狂陽壯火發為癰毒結如橘囊者伏飲之艱於下出易於釀禍其誰能辨之誰能出之耶。《內經但曰留者攻之耳仲景於是析義以盡其變無形之氣熱結於胃則用調胃承氣攻之熱結於腸則用大小承氣攻之有形之飲痞結於胸則用陷胸湯攻之痞結於脅則用十棗湯攻之留結於腸胃之間則用甘遂半夏湯攻之(喻嘉言)
痰飲之本皆水也水入於胃遊溢精氣上輸於脾此自陽入陰也脾氣散精上歸於肺此地氣上升也通調水道下輸膀胱是天氣下降也水精四布五經並行是水入於經而血乃行也若陰陽不和清濁相干胃氣亂於中脾氣難於升肺氣滯於降而痰飲作矣除痰者降氣清火治其標補陰利水治其本滌飲者降氣燥濕治其標溫腎利水治其本(柯韻伯)
脈候
肝脈軟而散色澤者當病溢飲素問
肺飲不弦但苦喘短氣支飲亦喘不能臥加短氣其脈平也脈浮而細滑傷飲脈沉者有留飲咳者其脈弦為有水脈偏弦者飲也脈弦數有寒飲冬夏難治脈沉而弦者懸飲內痛久咳數歲不已其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也金匱
脈弦數之"數"字當是"遲"字始與寒飲理合當改之醫宗金鑑
選案
微患飲癖三十年始因夜坐寫文左向伏几是以飲食多墜左邊夜飲又向左臥壯時不覺三五年後覺酒止從左下有聲脅痛食減𩞄雜每十餘日必嘔酸水數升暑月止右邊有汗左邊絕無遍訪名醫間或中病月餘復作自揣必有澼囊如水之有科臼不盈科不行但清者可行濁者停滯無路決之故積至五七日必嘔而出脾土惡濕而水則流濕莫若燥脾以去濕崇土以填科臼乃製蒼朮丸服三月而疾除(許叔微)

咳嗽

經義
黃帝問曰肺之令人咳何也岐伯對曰五臟六腑皆令人咳非獨肺也帝曰願聞其狀岐伯曰皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以從其合也其寒飲食入胃從肺脈上至於肺則肺寒肺寒則外內合邪因而容之則為肺咳五臟各以其時受病非其時各傳以與之肺咳之狀咳而喘息有音甚則唾血心咳之狀咳則心痛喉中介介如梗狀甚則咽腫喉痹肝咳之狀咳則兩脅下痛甚則不可以轉轉則兩胠下滿脾咳之狀咳則右胠下痛陰陰引肩背甚則不可以動動則咳劇腎咳之狀咳則腰背相引而痛甚則咳涎帝曰六腑之咳奈何岐伯曰五臟之久咳乃移於六腑脾咳不已則胃受之胃咳之狀咳而嘔嘔甚則長蟲出肝咳不已則膽受之膽咳之狀咳嘔膽汁肺咳不已則大腸受之大腸咳狀咳而遺矢心咳不已則小腸受之小腸咳狀咳而失氣腎咳不已則膀胱受之膀胱咳狀咳而遺溺久咳不已則三焦受之三焦咳狀咳而復滿不欲食飲秋傷於濕上逆而咳秋傷於濕冬生咳嗽咳嗽煩冤者是腎氣之逆也喘咳者是水氣並陽明也少陰所謂嘔咳上氣喘者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從故嘔咳上氣喘也咳嗽上氣厥在胸中過在手陽明太陰素問
哲言
咳嗽諸證有風嗽寒嗽濕嗽熱嗽郁嗽勞嗽食積嗽氣嗽痰嗽干嗽血嗽酒嗽久嗽火嗽夜嗽天行嗽醫學入門
咳謂無痰而有聲肺氣傷而不清也嗽謂無聲而有痰脾濕動而生痰也咳嗽謂有聲有痰因傷肺氣復動脾濕也機要
風寒嗽者鼻塞聲重惡寒火嗽者有聲痰少面赤勞嗽者盜汗出多作寒熱肺脹嗽者動則喘急息重濕嗽者嗽動便有痰聲痰出嗽止(戴復庵)
言臟腑皆有咳嗽嗽屬肺何為臟腑皆有之蓋咳嗽為病有自外而入者有自內而發者風寒暑濕先自皮毛而入皮毛者肺之合故雖外邪欲傳臟亦必先從其合而為嗽此自外而入者也七情鬱結五臟不和則邪火逆上肺為氣出入之道故五臟之邪上蒸於肺而為嗽此自內而發者也然風寒暑濕有不為嗽者蓋所感者重竟傷臟腑不留於皮毛七情亦有不為嗽者蓋病尚淺止在本臟未即上攻所以傷寒以有嗽為輕而七情鬱結之嗽久而後見張氏醫通
肺為華蓋以覆諸臟其二十四空竅虛如蜂窠吸之則滿呼之則虛最喜清涼不耐煩熱今心腎四藏之火熱上炎則隨所吸之氣入於竅中則戛戛然而嗽甚至肺葉乾枯不能振舉水精不能四布五經不能並行而成敗證總緣肺之空竅只受得臟腑中固有元氣受不得一分邪氣耳外感見咳嗽為輕內傷見咳嗽為重己任編
咳嗽一證諸家立論太繁以余觀之止惟二證一曰外感一曰內傷而盡之矣夫外感之咳必由皮毛而入蓋皮毛為肺之合而凡外邪襲之則必先入於肺久而不愈自肺而傳於五臟也內傷之嗽必起於陰分蓋肺屬燥金為水之母陰損於下則陽孤於上水涸金枯肺苦於燥肺燥則癢癢則咳不能已也總之咳證雖多無非肺病而肺之為病亦無非此二者而已但於二者之中辨陰陽分虛實耳(張景岳)
內經》:"秋傷於濕冬生咳嗽"此脫文也今特正之夏傷於暑長夏傷於濕秋必痎瘧秋傷於燥冬生咳嗽六氣配四時之理燦然明矣蓋濕者水類也燥者火類也濕病必甚於春夏燥病必甚於秋冬痎瘧明是暑濕合邪然濕更多於暑何反遺而不言至於咳嗽全是火燥見病何反以為濕耶(喻嘉言)
五臟勞咳疲極傷肝咳則左脅引痛勞神傷心咳則咽乾咯血勞力傷脾咳則短氣無力叫呼傷肺咳則嘔吐白沫口燥聲嘶房勞傷腎咳則腰背引痛寒熱夜發證治匯補
先嗽後痢肺虛陽氣下陷也先嗽後瘧金衰不能平木也(周慎齋)
嗽而復瀉者為肺移熱於大腸臟腑俱病嗽而發熱不止者為陰虛火炎皆難治醫方集解
補編
咳嗽治分四時春氣上升潤肺抑肝夏火炎上清金降火秋濕熱甚清熱瀉濕冬風寒重解表行痰明醫雜著
咳嗽一證有外感內傷之分陰陽虛實之別外感之咳因偶受風寒由皮毛而入肺其證頭痛身痛惡寒發熱鼻塞聲重鼻涕氣急其脈浮大而緊或弦大而數及素無積勞虛咳之證而忽病咳不已者即外感之證也宜用甘桔湯升發肺氣使邪從外達疏通肌腠使熱從表散此治外感咳嗽之法也內傷之咳凡肝腎陰虛於下而木火刑金者其證灑寒潮熱形瘦容減痰多帶血氣短喉干其脈弦大而空或弦細而數及素有酒色勞傷之患而致咳嗽日增者即內傷勞損陰虧之證也宜用六味湯補陰斂陽使肺氣充實補水保元使虛火歸根此治陰虧咳嗽之法也又有元陽下虧而水冷金寒者其證畏寒喘促嘔惡泄瀉水泛痰冷腹脹食減其脈細澀而微或浮大而遲及素有下元虛寒之患而漸至咳嗽日甚者即內傷陽虧勞損之證也宜用八味湯溫補真元使生氣上布填助真火使陰寒冰消此治陽虧咳嗽之法也且內傷之咳不獨肺金為患也,《謂腎脈從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨所以肺金之虛多由腎水之涸而腎與肺又屬子母之臟呼吸相應金水相生苟陰損於下陽孤於上肺苦於燥不咳不已是咳雖在肺而根實在腎奈何近日庸工每遇內傷之咳惟投清金之藥以為穩當蓋不知肺受他人之侮我又從而侮之是以治咳而咳愈甚矣雖然更有說焉脾為倉廩之官後天之本散精與肺有生金之能灌溉四旁有益肺之力若久咳而滋補無功必須培養脾元補母以及其子先賢有言補腎不如補脾誠知肺屬辛金生於己土而歸脾四君之屬所宜急進也總之外感之咳實中亦有虛宜寓攻於補內傷之咳虛中或挾實宜補水兼清外感之咳脈數易治邪退則脈靜內傷之咳脈數難治愈虛則愈數至於疫後咳嗽熱傷真陰也瘧痢咳嗽脾胃虧虛也肺癰咳嗽風寒外襲積熱內傷蓄有膿血也肺痿咳嗽金氣外泄肺臟內損病劇衰靡也瘡閉咳嗽皮毛之毒內攻肺臟肺受毒害也支飲咳嗽脾胃生痰肺失治節清肅不行也脹滿咳嗽土不制水浸漬入肺關門不利也哮喘咳嗽內有夙根痰塞肺竅太陰屢困也乾咳無痰氣不生精精不化氣津液枯涸也嗽證多端治法各異尤必以補元氣為上策也會心錄
咳為氣逆嗽為有痰內傷外感之因甚多不離乎肺臟為患若因於風者辛平解之因於寒者辛溫散之因於暑者當與微辛微涼苦降淡滲因於濕者有兼風兼寒兼熱之不同以理肺治胃為主若因秋燥則喻氏之義最精因於火者以甘寒為主至於內因為病有剛亢之威木扣而金鳴者當清金制木佐以柔肝入絡若土虛而不生金真氣無所稟攝者有甘涼甘溫二法又因水虛痰泛元海竭而諸氣上衝者則有金水雙收陰陽並補之治或大劑滋填鎮攝保固先天一氣元精至於飲邪致嗽另有專門兼參可也臨證指南
外感之嗽與內傷之嗽其所本不同而所治亦異蓋外感之嗽其來在肺故必由肺以及他臟此肺為本而他臟為標也內傷之嗽先因傷他臟故必由他臟以及肺此他臟為本而肺為標也凡治內傷者使不知治他臟而單治肺則真陰何由以復陰不復則嗽終不愈治外感者使不知治陽而妄治陰則邪氣何由以解邪不解則嗽終不停外感之嗽其來暴內傷之嗽其來徐外感之嗽因於寒邪內傷之嗽因於陰虛外感之嗽可溫可散其治易內傷之嗽宜補宜和其治難此固其辨也然或其脈證素弱而忽病外感者有之或其形體素強而病致內傷者亦有之此中疑似但於病因脈色中細加詳察自有聲應可證也內傷之嗽必皆本於陰分何為陰分五臟之精氣是也然五臟皆有精氣而又惟腎為元精之本肺為元氣之主故五臟之氣分受傷則病必自上而下由肺由脾以極於腎五臟之精分受傷則病必自下而上由腎由脾以極於肺肺腎俱病則他臟不免矣所以勞損之嗽最為難治正以其病在根本而不易為力也故欲治上者不在乎上而在乎下欲治下者不在乎下而在乎上知氣中有精精中有氣斯可以言虛勞之嗽矣一外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞者此必其人體氣柔弱醫家望之已有成心故見其發熱遂認為火見其咳嗽遂認為勞率用滋陰降火等劑寒邪在表涼藥妄投表裡合邪稽留不解俗云傷風不愈變成勞夫傷風豈能變勞特以庸醫誤治久而不愈不至成勞不已也乾咳嗽證在丹溪云乃痰鬱火邪在肺中宜用苦梗開之下用補陰降火不已則成勞須用倒倉法此證多因不得志者有之愚謂此說不然夫既云不得志則其憂思內傷豈痰火病乎又豈苦梗倒倉所宜攻乎蓋乾咳嗽者以肺中津液不足枯涸而然此明系內傷虧損肺腎不交氣不生精精不化氣所以乾澀如此但其有火無火亦當辨治若臟平無火者止因肺虛故必先補氣自能生精若臟氣微寒者非辛不潤故必先補陽自可生陰若兼內熱有火者須保真陰故必先壯水自能制火若但知消痰開鬱將見氣愈耗水愈虧未免為涸轍之鮒矣(張景岳)
一嗽痰即出者脾濕勝而痰滑也連嗽十數聲痰不即出者肺燥勝而痰澀也嗽而無痰者以甘寒潤其肺痰多致嗽者以辛平燥其脾(張路玉)
肺胃俱寒郁住皮毛氣道不宣則痰內生而作嗽散寒所以治標溫里所以治本凡形寒飲冷傷肺者不出二法範圍若水氣射肺而咳者責之膀胱與腎是小青龍真武之事也(程郊倩)
今人但知肺主皮毛一遇外感風寒概行溫散不知久則傳裡變為郁咳遂成勞瘵多由不分內外所因新久之異夫形寒飲冷新咳痰稠固宜溫散若氣動火炎久咳無痰又當清熱潤燥溫散在所禁矣常見勞證每由咳嗽而起治者不究其源印定傷風屢用辛溫卒成不救者有之證治匯補
有肺伏火邪腠理不閉風邪易乘遇感頻發者當兼清火若數行解散則重亡津液邪蘊而為肺癰不可不慎(薛立齋)
虛嗽有二日間嗽多吐咯白沫或噁心者為氣虛宜六君湯加款冬花五味子夜嗽多渴痰不易出或發熱者為血虛宜六味湯加麥門冬五味子馮氏錦囊
虛火炎上傷肺咳嗽該用熟地黃者先將生地黃代之三服以清其肺然後用之不然則火鬱於肺有肺痿之患(羅赤誠)
夜嗽日久多屬腎真虧損火炎水涸津液泛而為痰須用六味丸加二冬以滋化源萬病回春
出氣也納氣也肺為氣之主腎乃氣之根凡咳嗽暴重引動百骸氣從臍下奔逆而上者此腎虛不能納氣歸原當以安腎丸主之毋徒從事於肺此虛則補子之義也(楊仁齋)
久嗽有痰者燥脾化痰無痰者清金降火蓋外感久則鬱熱內傷久則火炎俱須開鬱潤燥七情氣逆者順氣為先停水宿食者分導為要氣血虛者補之斂之不宜妄用澀劑醫方集解
凡病人久嗽聲啞乃是元氣不足肺氣不滋宜補元氣養金潤燥其聲自亮若虛勞之人則宜滋腎水潤肺金為本訶子百藥煎收斂以治其標標本兼治此十全也(徐春甫)
咳嗽治有斂散二法斂者謂收斂肺氣也散者謂解散寒邪也宜散而斂則將寒邪斂住為害非輕宜斂而散則走泄正氣害亦非小又如感風咳嗽散後表虛復感寒邪虛邪相乘若欲散風則愈虛其肺若欲收斂則愈滯其邪當先輕解漸次斂之肺不致虛邪不致滯其嗽自止矣(徐叔拱)
頓嗽之證大都肺燥津傷故咳劇痰不易出宜仿清燥救肺湯大意其中妙在枇杷葉清肺降氣氣下則火降痰順而逆者不逆斯咳漸平矣此所謂肺苦氣上逆急食苦以降之杏仁又在所必需也(方星岩)
岐伯雖言五臟六腑皆令人咳然其所重全在於肺蓋皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以從其合其寒飲食入胃從胃脈上至於肺則肺寒肺寒則內外合邪因而客之則為肺咳此舉形寒飲冷傷肺之一端以明咳始之因耳"內外合邪"四字扼要比類之法重在於此夫形寒者外感風寒也飲冷者內傷飲食也風寒無形之邪入內與飲食有形之邪相合留戀不捨治之外邪須從外出內邪須從下出然未可表裡並施也。《金匱五方總不出小青龍湯為加減進而求之暑濕蓋暑濕之外邪內入必與素釀之熱邪相合增其煩咳宜從辛涼解散又當變青龍為白虎而兼天水五苓之屬矣進而求之於火則有君相之合無內外之合以心肺同居膈上心火本易於剋制肺金然君火無為而治恆不自動惟相火從下而上挾君火之威而刑其肺上下合邪為患最烈治之亦可從內外合邪之例比擬或引或折以下其火俾不至於燎原耳於中咳嗽煩冤腎氣之逆亦為上下合邪但濁陰之氣上干清陽為膈肓遮蔽任其煩冤不能透出亦惟下驅其濁陰而咳自止矣進而求之於燥或因吐汗而津越於外或因瀉利而陰亡於下或營血衰少不養於筋或精髓耗竭不充於骨乃致肺金日就乾燥火入莫御咳無止息此時亟生其津亟養其血亟補其精髓猶可為也失此不治轉盼甕乾杯罄毛瘁色敝筋急爪枯咳引胸背吊脅疼痛諸氣膹郁諸痿喘嘔種種危候相因而見更有何法可以沃其焦枯耶風寒外束者華蓋散遇冷咳發者橘皮半夏湯火熱內燔之咳加減瀉白散傷暑之咳自汗脈虛發渴人參白虎湯清暑益氣湯傷濕之咳身重脈細痰多五苓散白朮湯濕熱素蘊於中者黃連解毒湯濕熱素蘊於上者桑皮散傷燥之咳痰結氣逆血腥杏仁蘿蔔子丸清金潤燥天門冬丸鳳髓湯傷腎之咳氣逆煩冤牽引腰腹俯仰不得者都氣丸水飲與裡寒合作腹痛下利者真武湯營衛兩虛之咳營虛發熱衛虛惡寒寧肺湯虛勞之咳五味黃耆散麥門冬飲乾咳無痰火熱內壅首用四物桔梗湯開提之傷酒熱積者用瓊玉膏滋潤之色欲過度腎水不升者用八味丸蒸動之內傷之咳治各不同火盛壯水金虛崇土郁甚舒肝氣逆理肺食積和中房勞補下至於上焦虛寒嘔吐涎沫者用溫肺湯中二焦俱虛者用加味理中湯三焦俱虛者用加味三才湯久咳肺痿肺損痰中見血潮熱聲颯者人參養肺湯久咳宜收澀者人參清肺湯凡治咳不分外感內傷虛實新久襲用清涼藥少加疏散者因循苟且貽患實深良醫所不為也凡治咳遇陰虛火盛乾燥少痰及痰咯難出者妄用二陳湯轉劫其陰而生大患者醫之罪也凡咳而且利上下交徵而不顧其人中氣者十無一起如此死者醫殺之也凡邪盛咳頻斷不可用劫澀藥咳久邪衰其勢不銳方可澀之誤則傷肺必至咳無休止坐以待斃醫之罪也凡屬肺痿肺癰之咳誤作虛勞妄補陰血轉滯其痰因致其人不救者醫之罪也凡咳而漸至氣高汗漬宜不俟喘急痰鳴急補其下若仍治標忘本必至氣脫卒亡醫之罪也醫門法律
脈候
咳嗽須審肺脈虛實實者浮大有力若沉而滑則痰氣盛也虛者弦大無力若沉細帶數則火鬱極也醫學入門
選案
宋徽宗寵妃病痰嗽終夕不寐面浮如盤御醫李防禦治之不效忽聞賣嗽藥一文一帖吃了即得睡視其色淺碧試服無他乃取三帖為一授妃服之是夕嗽止比曉面消方用蛤粉入青黛少許淡齏水滴麻油數點每次調服二錢本草綱目
次霍嬸產後咳嗽發熱喘滿便秘口中水泛心下煎熬血色淡白此腎虛不能攝納血虛不能濡潤也醫與人參桔梗貝母益甚予以六味湯加河車牛膝麥冬五味諸證皆痊(程華仲)
一婦體弱咳嗽喘促不能臥已經七日服藥無效脈極數亂綿軟無力其數亂者乃氣喘促之故軟而無力者則脈之真象也斷為肺氣虛寒用溫肺湯一劑不喘安臥再劑全愈一人於二月傷風咳嗽起服藥至冬嗽日增劇痰血失音慮成勞證診脈沉微緩弱右寸更無力閱方皆天麥冬丹皮地骨皮花粉黑參黃芩貝母枇杷葉旋覆花白前桑皮蘇子等項余曰如此之脈毫無火氣奈何猶寒涼不休嗽久肺氣不足奈何猶降瀉不已推子受病之初不過風入肺竅開手不用疏利遂用寒潤錮住風邪使不得出是以愈服藥愈增嗽且肺為嬌藏畏熱尤畏寒久服寒藥直使金寒水冷致肺成死金而音失矣況金之為物虛則鳴今以寒藥錮其外使寒痰凝結填塞肺竅虛靈之孔俱被塞實何能出音宜先宣通肺竅使竅開風出再用溫養肺氣之法庶幾金復生而音復出也方用前胡杏仁橘紅細辛蘇梗桔梗甘草半夏茯苓生薑服藥一劑是夜嗽減再與四劑而嗽全愈後用溫肺湯合六君子湯溫養肺氣音亦漸出(吳天士)
一人久嗽得藥如水委命待盡姑乞診之問飢時胸中痛否大痛視其上唇有白點痛發則口角流涎此蟲齧其肺故咳嗽耳用百部烏梅煎膏與服十日而嗽竟止家人從淨桶中索得寸白蟲數十條自是永不復發(李士材)
附方
潤嗽膏 治肺燥咳嗽杏仁去皮四兩柿霜一兩白蜜二兩同研爛蒸透每用三四匙放舌上潤下此治嗽第一妙方
周慎齋溫肺湯 治肺寒喘嗽人參旋覆花細辛桂心茯苓炙甘草陳皮半夏桔梗生薑
吳天士溫肺湯 治肺氣虛寒咳嗽喘促人參茯苓橘紅肉桂黃耆白朮炙甘草半夏炮薑桔梗
治勞嗽方 用雄豬肺一具不見水將肺管朝下掛一宿待血水流去以布揩淨再用川貝母五錢去心京杏仁五錢去皮同研裝入管內線捆管口清水煮爛不放鹽候病人五更醒時將肺一碗與食服二三具即愈但不可坐起坐起則肺合開聲則肺亦合服時病人自以手拍床沿照會
又方 治勞嗽單煮百合吃法與上同又煮燕窩一味吃法亦同

喘(附短氣少氣)

經義
諸痿喘嘔皆屬於上故犯賊風虛邪者陽受之陽受之則入六腑入六腑則身熱不時臥上為喘呼夜行則喘出於腎淫氣病肺有所墮恐喘出於肝淫氣害脾有所驚恐喘出於肺淫氣傷心度水跌僕喘出於腎與骨手太陰也是動則病肺脹滿膨膨而喘咳肺病者喘咳氣逆肩背痛汗出肺之壅喘而兩胠滿足少陰也是動則病飢不欲食咳唾有血喝喝而喘腎病者腹大脛腫喘咳身重頸脈動喘疾咳曰水喘咳者是水氣並陽明也氣有餘則喘咳上氣不足則息利少氣勞則喘息汗出外內皆越故氣耗矣陰爭於內陽擾於外魄汗未藏四逆而起起則熏肺使人喘鳴素問
哲言
但呼而不能吸出而不納也呼吸不能自由出納留滯也短氣下氣不上續能吸不能呼納而不出也醫階辨證
喘者氣為火所鬱而為痰在肺胃間也其證有痰逆者有火炎者有陰虛氣自少腹而上衝者有氣虛而致氣短者有水氣乘肺者有肺虛挾寒而喘者有肺實挾熱而喘者有驚憂氣鬱肺脹而喘者有胃絡不和而喘者有腎氣虛損而喘者雖然未有不由痰火內郁風寒外束而致也(朱丹溪)
喘證有痰喘有氣喘有胃虛喘有火炎上喘痰喘者凡喘便有痰聲氣喘者呼吸急促而無痰聲胃虛而喘者抬肩擷肚喘而不休火炎上而喘者乍進乍退得食則減食已則喘大概胃中有實火膈上有稠痰得食入咽墜下其痰喘故即止稍久食已入胃反助其火痰再升上喘反大作俗不知此認作胃虛治以燥熱之藥是以火濟火也(戴復庵)
氣虛發喘者必自汗出陰虛發喘者疾行則喘甚靜坐則喘息此秘驗也。《金匱短氣不足以息者實也此言痰實。《內經言而微終日復言者此氣奪也是言氣虛(余午亭)
喘證最為危候治失其要鮮不誤人欲辨之者亦惟二證而已所謂二證者一曰實喘一曰虛喘二證相反不可混也蓋實喘者有邪邪氣實也虛喘者無邪元氣虛也實喘者氣長而有餘虛喘者氣短而不續實喘者胸脹氣粗聲高息湧澎澎然若不能容惟呼出為快也虛喘者慌張氣怯聲低息短惶惶然若氣欲斷提之若不能升吞之若不相及勞動則甚而急促似喘但得引長一息為快也此其一為真喘一為似喘真喘者其責在肺似喘者其責在腎何也蓋肺為氣之主腎為氣之根肺主皮毛而居上焦故邪氣犯之則上焦氣壅而為喘氣之壅滯者宜開宜破也腎主精髓而在下焦若真陰虧損精不化氣則上下不交而為促促者斷之基也氣既短促而再加消散如壓卵矣且氣盛有邪之脈必滑數有力氣虛無邪之脈必微弱無神此脈候之不同也其有外見浮洪或芤大至極而稍按即無者此無根之脈也或往來弦甚而極大極數全無和緩者此胃氣之敗也但脈之微弱者真虛易知脈之浮空弦搏者假實難辨微弱猶順而易醫浮空最險而多變若弦強之甚則為真臟真臟已見不可為矣(張景岳)
補編
咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之金匱
喘證之因在肺為實在腎為虛實之寒者必挾凝痰宿飲上干阻氣如小青龍桂枝加樸杏之屬也實而熱者不外蘊伏之邪蒸痰化火有麻杏甘膏葦莖之治也虛者有精傷氣脫之分填精以濃厚之劑必兼鎮攝腎氣加沉香都氣入青鉛從陰從陽之異也氣脫則根浮吸傷元海危亡可立而待思草木之無情剛柔所難濟又有人參河車五味石英之屬急續真元挽回頃刻更有中氣虛餒土不生金而喘者則用人參建中層次輕重之間絲絲入扣學者宜深玩而得焉臨證指南
喘者促促氣急不能平臥也外感邪入而為喘屬肺受風寒其來暴其脈實其人強壯數日之間忽然氣壅喘咳乃肺經受病藥宜甘桔湯加減此屬實喘也若內傷作喘其來漸其脈虛其人倦怠或因病後或因咳久而喘促漸甚乃腎元虧損腎氣不納而上出於肺肺為門戶而主氣腎氣上衝肺不能主出多入少又肺葉脹大不能收斂臥則葉向脊上阻塞氣道之路因而喘咳更甚矣此屬虛喘也治宜大補肺腎之原第內傷之喘有陰虛陽虛之異如面赤口渴大便秘屬陰虛如面白不渴大便泄手足冷屬陽虛陰虛者六味湯加麥冬沙參玉竹阿膠童便之屬陽虛者八味湯加人參河車杜仲鹿膠之屬然陰虛作喘補陰是矣第陰中有陽若服六味湯不應又宜加人參杜仲河車取陰陽互根之義也陽虛作喘補陽是矣第陽中有陰若服八味湯不應又宜加沙參麥冬玉竹童便取陰陽相濟之義也會心錄
實喘之證以邪實在肺也肺之實邪非風寒即火邪耳蓋風寒之邪必受自皮毛所以入肺而為喘火之熾盛金必受傷故亦病肺而為喘治風寒之實喘宜溫散治火熱之實喘宜清涼虛喘之證無非由氣虛耳氣虛之喘十居七但察其外無風邪內無實熱者即皆虛喘之證若脾肺氣虛者不過在中上二焦化源未虧其病猶淺若肝腎氣虛則病出下焦而本末俱病其病則深速救其根接助真氣庶可回生其有久病而加喘者或久服消痰散氣等劑而加喘者或上為喘嗽而下為泄瀉者或婦人產後亡血營氣暴竭孤陽無依而為喘者凡此皆為孤陽絕陰剝極之候均為難治(張景岳)
諸痿喘嘔皆屬於上又云諸逆衝上皆屬於火故河間敘喘病在於熱條下華佗云肺氣盛為喘。《活人氣有餘則喘後世集證類方不過遵此而已獨王海藏辨云氣盛當認作氣衰有餘當認作不足使肺氣果盛與有餘則清肅下行豈復為喘以其火入於肺炎鑠真陰衰與不足而為喘焉所言盛與有餘者非肺氣盛也肺中之火盛也此辨超出前人發千古之精奧惜乎雖啟其端然未竟其火之所由來愚謂火之有餘水之不足也陽之有餘陰之不足也凡諸逆衝上之火皆下焦衝任相火出於肝腎者也腎水虛衰相火偏勝壯火食氣銷鑠肺金烏得而不喘耶丹溪云喘有陰虛火自少腹而上宜四物湯加青黛竹瀝陳皮入童便煎服如挾痰喘者四物加枳殼半夏補陰以化痰夫謂陰虛發喘亦發前人之所未發但如此治法實流弊於後人蓋陰虛者腎中之真陰虛也豈陰血之謂乎其火起者下焦龍雷之火也豈寒涼所能降乎其間有有痰者有無痰者有痰者水挾木火而上也豈竹瀝半之能化乎須用六味地黃湯加麥冬五味以壯水之主則水升火降而喘自定矣又有一等似火非火似喘非喘者。《少陰所謂嘔咳上氣喘者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依歸故上氣喘也又云胃絡不和喘出於陽明之氣逆真元耗損喘出於腎氣之上奔其人平日若無病但覺氣喘乃氣不歸原也視其外證肢厥面赤煩躁惡熱乃命門真元之火離其宮而不歸察其脈兩寸雖浮大而數兩尺則微而無力不知者以其有火也用涼藥清之以其喘急難禁也佐以四磨之類寬之下咽稍快少頃依然豈知寬一分更耗一分何也蓋陰虛致喘去死不遠幸幾希一線牽帶命門之根善治者能求其緒而以助元接真鎮墜之藥俾其返本歸原先以八味丸安腎丸養正丹煎生脈散送下覺氣稍定然後以大劑參耆加故紙阿膠牛膝等以鎮於下又以八味加河車為丸日夜遇飢吞服遠房幃絕色欲經年積月方可保全不守此禁終亦必亡有一等火鬱之證六脈俱澀甚至沉伏四肢悉寒甚至厥逆氣促而喘卻似有餘然脈不緊數欲作陰虛而按尺鼓指此為蓄郁已久陽氣拂遏不能營運於表以致身冷脈微而悶亂喘急此時不可以寒藥下之又不可以熱藥投之惟逍遙散合左金丸之類宣散蓄熱得汗而愈後以六味丸養陰和陽所謂火鬱發之木鬱達之是也(趙氏醫貫
治喘之法真知其寒者則用青龍湯等真知其風者則用防風湯等真知其暑者則用清暑益元散等真知其濕者則用勝濕湯等真知其火與燥者則用梔連湯等此皆外感之治法也若內傷諸喘血虛者四物湯陰精不足地黃丸元氣不足參橘煎合四君子湯證因脈治
治喘大法外邪則散之氣鬱則開之痰則豁之火則清之停飲者吐之脾虛者溫之氣虛而火入於肺者補氣為先陰虛而火來乘金者壯水為亟水寒火不歸經者導龍入海腎虛水邪泛溢者逐水下流證治匯補
脈候
喘證脈滑手足溫者生脈澀四肢寒者死脈宜浮遲不宜急數脈經
上氣脈數身熱不得臥者死上氣面浮脈浮大者死右寸脈實而緊為肺感寒邪亦有六脈沉伏者並宜發散則熱退喘止證治匯補
選案
楝友昔病脅痛痰湧氣喘形瘦脈澀歇至審其中虛每劑用人參七錢漸加至一兩而愈又汪如江腹脹氣急喘嗽彼畏參不敢用予陰加參三錢一帖喘嗽俱定即此二證其他可知緣痰因氣運而行中氣既虛不能健運則痰滯矣痰滯則肺竅不能流通而喘作矣故須大補其氣肺氣實則流通痰因之流利而喘定矣此治本之法也(吳篁池)
一人病喘聲如雷診脈浮數肺部尤鼓指所服皆溫補之劑謂曰肺有實熱非涼不可用二冬甘露飲喘定安臥(程華仲)
韓順溪內子患喘證月餘服破氣寬胸豁痰清火等藥不效發表利水亦不應其疾轉急稍動則喘難休息診之六脈細數而面赤戴陽用大劑六味地黃湯加青鉛兩許一服而緩二服而止張氏醫通
一商日遊狹斜忽患奇證心胸脹大身汗氣喘不能坐臥晝夜惟行步不能暫停兩手虛空浮拍醫咸不知其證無所措手予診脈浮而微右寸似無方用人參五錢生薑十片水煎頻頻緩服喘急少安能以就枕再服遂愈人以為奇而問焉予曰人之五臟他臟虛則瘦小而實則豐隆惟肺不然愈虛愈大豕畜亦然養之不肥其肺必大蓋六畜無七情惟有氣病以肺主氣人之肺亦相類虛則大大則開而不斂所以手拍不能坐臥汗出而喘不休也人參補肺定喘肺實則收斂而汗自止矣又問生薑何以用至十大片此五行生剋之理方其肺金虛時肝木強盛肝主筋寡於所畏是以手足動搖天生五味以養五臟肺屬金喜辛生薑味辛用佐人參引經補肺以制肝耳(程星海)
附短氣少氣
喘與氣短不同喘者促促氣急喝喝息數張口抬肩搖身擷肚短氣者呼吸雖數而不能接續似喘而不抬肩似呻吟而無痛楚呼吸雖急而無痰聲宜詳辨之愚按喘與短氣分則短氣是虛喘是實然而喘多有不足者短氣間有有餘者新病亦有本虛者不可執論也趙氏醫貫
短氣者息促似喘非喘也少氣者氣少不足以言也短氣少氣治法亦有異也短氣仍有虛有實有補有瀉少氣則純不足治惟有補而已赤水玄珠
仲景論短氣皆屬飲。《金匱夫短氣有微飲當從小便去之又云咳逆倚息短氣不得臥其形如腫謂之支飲又云支飲亦喘而不得臥加短氣其脈平也又云膈上有留飲其人氣短而渴四肢歷節痛脈沉者有留飲又云肺飲不弦但苦喘短氣證治準繩
金匱短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之仲景並出二方分呼吸之短而治妙義益彰呼氣之短用苓桂朮甘湯以通其陽陽氣化則小便能出矣吸氣之短用腎氣丸以通其陰腎氣通則小便之關門利矣(趙以德)

哲言
哮以聲響言喘以氣息言又喘促而喉中如水雞聲者謂之哮氣促而連續不能以息者謂之喘醫學正傳
哮即痰喘之久而常發者因內有壅塞之氣外有非時之感膈有膠固之痰三者相合閉拒氣道搏擊有聲發為哮病證治匯補
哮與喘相類但不似喘開口出氣之多而有呀呷之音呷者口開呀者口閉開口閉口盡有其聲呷呀二音合成哮字以痰結喉間與氣相擊故也證治準繩
哮有夙根遇寒則發或遇勞而發者亦名哮喘未發時以扶正為主既發時以攻邪為主扶正須辨陰陽陰虛者補其陰陽虛者補其陽攻邪者須分微甚或散其風或溫其寒或清其痰火然發久者氣無不虛宜於消散中酌加溫補或於溫補中量加消散總須惓惓以元氣為念必使元氣漸充庶可望其漸愈若攻之太過未有不日甚而危者(張景岳)
哮與喘微有不同其證之輕重緩急亦異蓋哮多有兼喘而喘有不兼哮要知喘證之因若由外邪壅遏而致者邪散則喘自止後不復發此喘證之實者也若因根本有虧腎虛氣逆濁陰上衝而喘者此不過一二日之間勢必危篤用藥亦難奏功此喘證之虛者也若夫哮證亦由初感外邪失於表散邪伏於裡留於肺俞故頻發頻止淹纏歲月更有痰哮咸哮醋哮過食生冷及幼稚天哮諸證大概以溫通肺臟下攝腎真為主久發中虛又必補益中氣其辛散苦寒豁痰破氣在所不用此證若得針灸之醫按穴灸治尤易除根然難遇其人耳宿哮沉痼起病由於寒入背俞內合肺系宿邪阻氣阻痰病發喘不得臥譬之宵小潛伏里閈若不行動犯竊難以強執雖治當於病發投以搜逐而病去必當養正臨證指南
哮喘遇冷則發其證有二一者屬中外皆寒治宜參蘇溫肺湯二者屬寒包熱治宜越婢加半夏湯或於未寒時先用承氣湯下其熱至冬寒時無熱可包自不發作醫學綱目
別有哮證似喘而非呼吸有聲呀呷不已良由痰火鬱於內風寒束其外或因坐臥寒濕或因酸鹹過食或因積火熏蒸病根深久難以卒除避風寒節厚味禁用涼劑恐風邪難解禁用熱劑恐痰火易升理氣疏風勿亡根本為善治也醫宗必讀
哮喘一證古無良方蓋因其病有痰有火有血虛有真陰涸竭若竟消痰清火病未減而元氣日虧若欲補原又有助火滯痰之害惟前明易思蘭一方標本兼治深得其情(王協中)
選案
文學顧明華十年哮嗽百藥無功診其兩寸數而澀余曰澀者痰火風寒久久盤踞根深蒂固矣須補養月餘行吐下之法半年之間凡吐下十次服補藥百餘劑遂愈更以補中益氣湯加雞子秋石為丸服年許不復發(李士材)
附方
治哮喘方 立方本旨以二陳治痰梔豉清火當歸養血熟地滋陰金沸咸能潤下海石咸以消痰重以鎮下熟地五錢當歸一錢茯苓橘紅半夏金沸草麥冬各錢半甘草五分黑山梔一錢淡豆豉一錢海石二錢
又法 治久哮用生薑汁漿布衫背心貼肉穿之易數次甚效

經義
帝曰人之卒然憂恚而言無音者何道之塞何氣出行使音不彰願聞其方少師曰咽喉者水穀之道也喉嚨者氣之所以上下者也會厭者音聲之戶也口唇者音聲之扇也舌者音聲之機也懸雍垂者聲音之關也頏顙者分氣之所泄也橫骨者神氣所使主發舌者也是故厭小而疾薄則發氣疾其開闔利其出氣易其厭大而厚則開闔難其出氣遲故重言也人卒然無音者寒氣客於厭則厭不能發發不能下至其開闔不致故無音靈樞
哲言
虛勞音啞者喉喑也由火熱熏灼所致中風音啞者舌喑也乃風中廉泉或心腎之絡以心脈系舌本脾脈絡舌旁腎脈循喉嚨挾舌本故耳
風中臟者心神昏昧而不能言但噫嘻作聲風痰者舌本強硬而不能言風熱者舌縱大滿口而不能言寒中三陰者舌短縮而不能言內虛者語言蹇澀而不明勞嗽者真氣損傷不能上通心肺而語聲不出亡血者三陰脈虛而不能作聲叫號失音者風入會厭而不能開闔作聲咳嗽失音者痰壅肺孔而不能出聲舌喑者喉中有聲而舌不能轉掉喉喑者喉不出聲而舌能轉掉醫階辨證
有內熱痰鬱窒塞肺金聲啞不出及久咳氣傷而散者此內因也有外受風寒束其內熱嗽而聲啞者此外因也有爭競號叫或歌唱傷氣而聲不出者此不內外因也三因方
音聲之發腎主之腎者水也水流則有聲常也或激之鳴則變矣如胃中大熱而譫語是也水止則無聲如重身九月而喑胞脈閉塞是也水涸則無聲如腎損失音是也室女有無故而喑者月閉也亦胞脈絕也重身有胞脈絕者月閉亦有胞脈絕者皆瘀血阻塞少陰通舌本之道也不治則成石瘕可導而下之醫參
方書將失音與不能言合為一證豈知失音者舌能轉運喉中則寂然無聲也不能言者舌強不能轉運喉中格格難出其聲自在也余以無聲解之自難與不能言者混呼矣說疫
人有一生不能言者此肺竅窒塞腎氣不能上通於咽如管鑰之固閉其竅不能通呼吸之氣也見聞錄
凡五臟之病皆能為喑憂思積慮久而致喑者心病也驚恐憤郁卒然致喑者肝病也風寒外襲火燥刑金咳嗽而致喑者肺病也飢飽疲勞致敗中氣而喘促為喑者脾病也酒色過傷欲火燔灼以致陰虧而盜氣於陽精竭而移槁於肺肺燥而嗽嗽久而喑者腎水枯涸也舌為心之苗心病則舌不能轉此心為聲音之主也聲由氣而發肺病則氣奪此肺為聲音之戶也腎藏精精化氣精虛則無氣此腎為聲音之根也經曰言而微終日乃復言者此氣之奪也而況無聲者乎是知聲音之病雖由五臟而實惟心之神肺之氣腎之精三者為之主耳然人以腎為根蒂由精化氣由氣化神使腎氣一虧則元陽衰弱所以聲音之標在心而聲音之本則在腎觀之陽盛已衰故為喑也內奪而厥則為喑痱然則腎為聲音之根信非謬矣喑啞之病當知虛實實者其病在標因竅閉而喑也虛者其病在本因內奪而喑也竅閉者有風寒之閉外感證也火邪之閉熱乘肺也氣逆之閉肝氣強也風閉者可散而愈火閉者可清而愈氣閉者可順而愈此皆實證之易治也內奪者有色欲之奪傷其腎也憂思之奪傷其心也驚恐之奪傷其膽也飢餒疲勞之奪傷其脾也此非各求其屬而大補元氣安望其嘶敗者復完而殘損者復振乎此皆虛證之難治也然猶有難易之辨者則辨其久暫辨其病因乃可悉焉蓋暫而近者易漸而久者難脈緩而滑者易脈細而數者難素無損傷者易積有勞怯者難數劑即開者易久藥罔效者難此外復有號叫歌哭及因熱飲冷暴吸風寒而致喑者乃又其易者也若是者但知養息則弗藥可愈(張景岳)
夫發聲之本在腎其標在肺病有虛實由咳嗽而起者居多或肺有燥火外感寒邪火氣鬱遏而喑者有肺金燥甚木火上炎咽乾喉痹而喑者有風熱痰涎壅遏肺竅而喑者有嗔怒叫號致傷會厭而喑者亦有龍相之火上炎凌爍肺金久咳而喑者有內奪而厥則為喑痱此腎虛也金空則鳴金實則無聲金破碎亦無聲此三言足以該之矣有邪者肺家實也無邪者久咳損肺金碎無聲也治法有寒者散寒有火者清火有風痰者則祛風豁痰若龍相上炎灼肺者宜金水同治若暴中之喑屬少陰之虛宜峻補肝腎或兼治痰火用藥總宜甘潤不宜苦燥臨證指南
失音大都不越於肺然以暴病得之為邪鬱氣逆久病得之津枯血槁蓋暴喑總是寒包熱邪或本內熱而後受寒或先外感而食寒物並宜辛涼和解稍兼辛溫散之若咽破聲嘶而痛是火邪遏閉傷肺昔人所謂金實不鳴金破亦不鳴治用生脈散合六味丸所謂壯水之主以制陽光也(張路玉)
風寒之邪客於肺中滯而不發故喑宜服發散之藥不必治喑以蘇梗荊芥各二錢研汁入酒半盞和服千金方
時令病昏冒不能言語承氣湯主之。《大腸之脈散舌下大腸燥結熱氣上蒸心肺肺與大腸相表裡以承氣湯下去熱結自能言耳(蕭慎齋)
大驚入心則敗血頑痰填塞心竅故喑不能言治宜蜜陀僧散遠志丸茯神丸仁齋直指
脈候
搏陰為喑心脈搏堅而長當病舌卷不能言素問
選案
一小兒吐瀉利小便過多以致脾虛不欲飲食治用益黃散服效數日後忽爾不語知其脾氣已復腎氣尚虛投以地黃丸數劑遂能言於是益信聲音之根出於腎也不誣(錢仲陽)
一人力田辛苦飢食驟飽倦臥醒後喑不能言此勞倦傷脾飢飽傷胃陽明之氣遏而不升津液不行賁門壅澀故言語不能出以補中益氣湯與服十劑偶午睡覺通身汗出言語如常(高鼓峰)

驚恐怔忡

(附戰慄顫振)
經義
東方青色入通於肝其病發驚駭肝脈驚暴有所驚駭肝氣虛則恐實則怒肝虛則目䀮䀮無所見耳無所聞善恐如人將捕之陽明所謂甚則厥惡人與火聞木音則惕然而驚諸病胕腫疼酸驚駭皆屬於火驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂矣憂愁恐懼則傷心心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失腎在志為恐恐傷腎思勝恐恐懼不解則傷精精傷則骨酸痿厥精時自下憂恐忿怒則傷氣恐則精卻卻則上焦閉閉則氣還還則下焦脹故氣下行矣素問
哲言
驚悸者忽若有驚惕惕然心中不安其動也有時怔忡者心中惕惕然動搖不靜其作也無時醫學正傳
有觸而心動曰驚無驚而自動曰悸即怔忡也(李東垣)
恐與驚悸相似而實非也子和云驚者為自不知恐者為自知故也蓋驚者聞響即驚恐者心中恍恍然自知如人將捕之狀及不能獨自坐臥須人伴侶或夜須燈照者是也臟腑之恐有四一曰腎,《在臟為腎在志為恐又云精氣並於腎則恐二曰肝膽,《肝藏血血不足則恐戴人曰膽者敢也驚怕則膽傷矣蓋肝膽實則怒而勇敢肝膽虛則善恐而不敢也三曰胃,《胃為恐四曰心,《心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失赤水玄珠
驚怖即驚恐怖懼也恐亦懼也於義並同凡連稱其名以為提綱者多是一陰一陽對待而言如喜怒並稱者喜出於心心居於陽怒出於肝肝居於陰志意並稱者志是靜而不移意是動而不定靜則陰也動則陽也驚恐並稱者驚因觸於外事內動其心心動則神搖恐因惑於外事內慊其志志慊則精卻是故內經驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂矣恐則精卻卻則上焦閉閉則氣還還則下焦脹故氣下行矣又謂嘗貴後賤嘗富後貧悲憂內結至於脫營失精病深無氣則灑然而驚此類皆是病從外事觸動內之心神者也若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者驚是火熱灼動其心心動則神亂神用無方故驚之變態不一隨其所之與五神相應而動肝藏魂魂不安則驚駭肺藏魄魄不安則驚躁脾藏意意不專則驚惑腎藏志志慊則驚恐胃雖無神然為五臟之海諸熱歸之則發驚狂聞木音惕然心動也恐者是熱傷其腎腎傷則精虛精虛則志不足志本定而不移故恐亦無他狀。《內經於驚之病邪者有火熱二淫司天在泉勝復之氣有各經熱病所致有三陽積並有氣並於陽皆為驚病故病機統而言曰諸病驚駭皆屬於火也於恐之病邪者有積氣並於腎則恐有血不足則恐有陰陽相搏則恐有胃氣熱腎氣弱則恐然於肝之驚恐互相作者以其臟氣屬陽居陰納血藏魂魂不安則神動神動則驚血不足則志慊志慊則恐故二者肝臟兼而有之似此之類於火熱二淫屬感邪之外余者之驚恐皆因人氣之陰陽所動而內生者也驚恐二病與內外所因其治法同乎異乎驚則安其神恐則定其志治當分陰陽之別何得而同也夫易之為卦坎離交而後為既濟人以五臟應之心為離火內陰而外陽腎為坎水內陽而外陰內者是主外者是用又內主者五神外用者五氣是故心以神為主陽為用腎以志為主陰為用陽則氣也火也陰則精也水也及乎水火既濟全在陰精上奉以安其神陽氣下藏以定其志不然則神搖於內陽氣散於外志惑於中陰精走於下既有二髒水火之分治法安得無少異所以驚者先安其神然後散亂之氣可斂氣斂則陽道行矣恐者先定其志然後走失之精可固精固則陰氣用矣為外事驚者雖子和氏謂驚者平之常也使病者時時聞之習熟自然不驚固是良法不若使其平心易氣以先之而後以藥平其陰陽之盛衰則神可安志可定矣推求師意
怔忡之病心胸築築振動惶惶惕惕無時得安者是也然古無是名其在內經則曰胃之大絡名曰虛里出於左乳下其動應衣宗氣泄也在越人仲景則有動氣在上下左右之辨云諸動氣皆不可汗下者是也凡此者即皆怔忡之類此證惟陰虛勞損之人乃有之蓋陰虛於下則宗氣無根而氣不歸原所以在上則浮撼於胸臆在下則振動於臍旁虛微者動亦微虛甚者動亦甚凡患此者速宜節欲節勞切戒酒色凡治此者速宜養氣養精滋培根本若或誤認為痰火而妄施清利則速其危矣驚有二證有因病而驚者有因驚而病者如東方青色入通於肝其病發驚駭及傷寒陽明證聞木音則惕然而驚之類此則或因歲火之盛或因歲木之衰或因風熱之相搏或因金木之相制是當察其客邪之輕重兼治其標若因驚而病者如驚則氣亂而心無所倚神無所歸慮無所定之類此必於聞見奪氣而得之是宜安養心神滋培肝膽當以專扶元氣為主治此固二者之辨然總之主氣強者不易驚而易驚者必肝膽之不足者也故雖有客邪亦當知先本後標之義又如驚則氣亂恐則氣下驚恐雖同類而不知恐之傷人尤甚於驚何也蓋驚出於暫暫者可復恐積於漸漸者難解甚至心怯而神傷精卻則陰痿日消月縮不亡不已此非大勇大斷必不能拔去病根徒費藥力也予嘗治暴驚者十愈八治恐懼者十不得其一(張景岳)
怔忡大概屬血虛與痰有思慮便動者屬虛時作時止者痰因火動也瘦人多是血虛肥人多是痰飲時覺心跳者是血少不能養心也病因驚而得者驚則神出於舍舍空得液則成痰血氣入舍則痰拒其神不得歸焉(朱丹溪)
怔忡心血少也其原起於腎水不足不能上升以致心火不能下降治宜歸脾湯去木香加麥枸杞吞都氣丸如挾包絡有餘之火而兼痰者加生地黃連貝母之類以清之己任編
脈候
寸口脈動而弱動則為驚弱則為悸金匱
選案
一女年十餘歲病心悸常若有人捕之欲擗地而無所容母抱於懷婢護於外猶不能安寢醫者以為心病用安神丸鎮心丹不效診脈細弱而緩謂曰此膽病服溫膽湯而安(汪石山)
附戰慄顫振
諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火素問
人恐極而戰慄者由恐為腎志其志過度則傷腎腎水衰則心火自盛而為戰慄也如酒性熱飲多則令人戰慄原病式
河間曰戰慄動搖火之象也或言為寒者未明變化之道也此由心火熱甚亢極而戰反兼水化故也若據此說則凡見寒戰皆為火證何以陰勝則內寒又曰陽虛則外寒又曰陽虛而陰盛外無氣故先寒慄也又曰陽明虛則寒慄鼓頷也凡此皆屬而河間悉言為火其然否可知也景岳全書
顫振有謂作諸禁鼓慄者非也諸禁鼓慄乃鬥牙戰搖似寒而實熱也顫振乃兼木氣而言惟手足肘前戰動外無凜慄之狀(孫一奎)

健忘

經義
帝曰人之善忘者何氣使然岐伯曰上氣不足下氣有餘腸胃實而心肺虛虛則營衛留於下久之不以時上故善忘靈樞
哲言
人生氣稟不同得氣之清則心之知覺者靈得氣之濁則心之知覺者昏心之靈者無有限量雖千百世已往之事一過目則終身記之而不忘心之昏者雖無所傷而目前之事亦不能記矣劉河間謂水清明火昏濁故上善若水下愚若火此稟質使然設稟清濁相混者則不能耐事煩擾煩擾則失其靈而健忘蓋血與氣人之神也。《靜則神藏躁則消亡靜乃水之體躁乃火之用故性靜則心存於中動則心忘於外動不已則忘不已忘不已則存於中者幾希故語後便忘不俟終日所以老人多忘蓋由役役擾擾紛紜交錯氣血之陰於斯將竭求其清明則曰寡欲此善治乎火也苟不以此是務而日以百憂感其心萬事勞其形惟恃刀圭之力以求旦夕之功是謂捨本逐末徇外遺內也豈根本之論哉推求師意
人之記性皆在腦中小兒善忘者腦未滿也老人健忘者腦漸空也凡外見一形必有一形留於腦中人每記憶往事必閉目上瞪而思索之此即凝神於腦之意也見聞錄
內經之論健忘俱責之心腎不交心不下交於腎濁火亂其神明腎不上交於心精氣伏而不用火居上則因而為痰水居下則因而生躁擾擾紜紜昏而不定故補腎而使之時上養心而使之善下則神氣清明志意常治矣醫宗必讀
健忘者為事有始無終言談不知首尾有因精神短少者有因痰者有因腎虛傷志者。《腎盛怒而不止則傷志喜忘其前言丹溪曰此證皆由憂思過度所願不遂損其心志以致神舍不清遇事多忘病在心脾凡思傷脾故令轉盼遺忘治以歸脾湯調養心脾神安意定其證自除馮氏錦囊
健忘治法心氣不足妄有見聞心悸恍惚者,《千金茯神湯思慮過度病在心脾者歸脾湯挾痰者加薑汁竹瀝精神短少者人參養營湯送遠志丸痰迷心竅者導痰湯上虛下熱者天王補心丹心火不降腎水不升神明不定而健忘者六味丸加五味子遠志心氣不足恍惚多忘者四君子湯去白朮加菖蒲遠志硃砂蜜丸服精神恍惚少睡盜汗怔忡健忘者辰砂妙香散瘀積善忘如狂者代抵當丸因病健忘者精血虧少或為痰飲瘀血所致可以藥治若生平健忘乃心竅大疏豈藥石所能療乎故凡開鑿混沌之方悉行裁汰(張路玉)

不寐(附欠)

經義
不得臥而息有音者是陽明之逆也足三陽者下行今逆而上行故息有音也陽明者胃脈也胃者六腑之海其氣亦下行陽明逆不得從其道故不得臥也下經曰胃不和則臥不安此之謂也素問
帝曰病不得臥者何氣使然岐伯曰衛氣不得入於陰常留於陽留於陽則陽氣滿陽氣滿則陽蹺盛不得入於陰則陰氣虛故目不瞑矣帝曰老人之不夜瞑者何氣使然少壯之人不晝瞑者何氣使然岐伯曰壯者之氣血盛肌肉滑氣道通營衛之行不失其常故晝精而夜瞑老者之氣血衰肌肉枯氣道澀五臟之氣相搏營氣衰少衛氣內伐故晝不精夜不瞑靈樞
哲言
不寐夜常長寤也陰虛清清不寐痰擾神昏不寐不瞑夜目不閉也衛氣不入於陰則目不瞑陽邪入於陰煩躁不得瞑不得臥身不得僕也水氣臥則喘喘故不得臥臥不安反側不得安臥也醫階辨證
不寐之故大約有五一曰氣虛一曰陰虛一曰痰滯一曰水停一曰胃不和大端雖五然虛實寒熱互有不齊神而明之存乎其人耳醫宗必讀
不寐雖病有不一然惟知邪正二字則盡之矣蓋寐本乎陰神其主也神安則寐不安則不寐其所以不安者一由邪氣之擾一由營氣之不足耳有邪者多實證無邪者多虛證凡如傷寒傷風瘧疾之不寐者此言外邪深入之擾也如痰如火如寒氣水氣如飲食忿怒之不寐者此皆內邪滯逆之擾也此外則凡思慮勞倦驚恐憂疑及別無所累而常多不寐者總屬真陰精血之不足陰陽不交而神有不安其室耳知此二者則知所以治矣飲濃茶則不寐心有事亦不寐以心氣之被伐也蓋心藏神為陽氣之宅也衛主氣司陽氣之化也凡衛氣入陰則靜靜則寐正以陽有所歸故神安而寐也而濃茶以陰寒之性大制元陽陽為陰抑則神索不安是以不寐也又心為事擾則神動神動則不靜是以不寐也故欲求寐者當養陰中之陽及去靜中之動則得之矣(張景岳)
衛氣行陽則寤行陰則寐故寐屬陰而寤屬陽也不寐由陰氣之虛不寤由陽氣之困故不寐當養陰而不寤當養陽也若年高之人晝反多臥而夜反不寐者此其陰陽反背營衛之行失其常度不可治也(沈朗仲)
內經概言衛氣不得入於陰而不得臥尚未能盡其心腎神交入陰之至理也蓋心主血而藏神若元陰不足則不能生血血少則神無所倚矣夫人之神寤則棲心寐則歸腎故寐者心神歸於腎舍也心虛則神不能歸舍於腎故不能成寐腎虛則不能藏納心神於舍故寐而不能沉並不能久是以壯年腎陰強盛則睡熟而長老年陰氣衰弱則睡微而短且有形之陰水既虧則無形之相火流灼以致神魂散越睡臥不安故不寐健忘兩證雖似心病實由於腎虛也馮氏錦囊
熱氣伏於裡則喜睡熱氣浮於上煩擾陽氣故不得眠亦有心火不降而不眠者此即陽不交於陰耳(成無己)
人臥則血歸於肝氣歸於腎腎開竅於耳故寐而能聞肝在味為酸故寤多口酸然其所以歸腎歸肝者皆胃為之傳送故胃不和則臥不安膽熱則肝不受血心腎不交則腎不納氣不寐之病所由起也腎虛則氣趨於腎故但欲寐為腎病肝虛則血戀於肝故嗜臥為肝病醫參
補編
不寐一證責在營衛之偏勝陰陽之離合醫家於衛氣不得入陰之旨而細心體會之則治內虛不寐何難之有夫衛氣晝行於陽二十五度而主寤夜行於陰二十五度而主寐平人夜臥之時呵欠先之者以陽引而升陰引而降陰陽升降然後漸入睡鄉若肝腎陰虧陽浮於上營衛不交神明之地擾亂不安萬慮紛紜卻之不去由是上者顴赤中則脘脹下則便數坐以待旦欲求其目瞑也得乎又常見初睡之時忽然跳躍似驚而醒醫以為心虛膽怯孰知不然何也緣陽升陰降陰陽交合有造化自然之妙奈營弱衛強初入之時契合淺而脫離快升者復升降者復降形體之間自不覺如有所墜而復寤矣明乎此則治陰虛不寐者必須壯水之主以鎮陽光蓋水壯則火熄心靜則神藏乙癸同源而藏魂之臟亦無相火妄動之患倘其人本體陽虛虛陽浮越而不寐者又宜歸脾八味陰陽相濟益火之原蓋陽生則陰長逆治則火藏而心神自安其位耳至於外感時疫而不寐者乃邪氣之耗擾內傷停滯而不寐者乃胃中之乖戾更有喘咳不休諸痛不止瘧痢不愈而不寐者無非本證之累及但治其受困之由而無有不酣睡者矣雖然治外因者易治內因者難先君子於陰不維陽不寐一證專用純甘之味加入犀角羚羊龜版虎睛琥珀龍齒珍珠以物之靈而引人之靈兩相感召神有憑依誠法中之善者也彼逍遙散之舒肝補心丹之安神溫膽湯之化痰未為不善是在用之者為何如耳(汪蘊谷)
不寐故非一種總是陽不交陰所致若因外邪而不寐者如傷寒瘧疾等證暴發營衛窒塞升降失常愁楚呻吟日夜難安當速去其邪攘外即所以安內也若因里病而不寐者或焦煩過度而離宮內燃從補心丹及棗仁湯法或憂勞憤鬱而耗損心脾宗養心湯及歸脾湯法或精不凝神而龍雷震盪當壯水之主合靜以制動法或肝血無藏而魂搖神漾有咸補甘緩法胃病則陽蹺穴滿有半夏秫米湯膽熱則口苦心煩有溫膽湯及桑葉丹皮山梔輕清少陽法營氣傷極人參人乳並行陽浮不攝七味八味可選余如因驚宜鎮因怒宜疏飲食痰火為實新產病後為虛臨證指南
不寐有由真陰虧損孤陽漂浮者此水虧火旺火主乎動氣不得安蓋肺為上竅居陽分至高腎為下竅居陰分最下肺主氣腎藏氣旦則上浮於肺而動夜則下入於腎而靜仙家所謂子藏母胎母隱子宮水中金也若水虧火旺肺金畏火不納腎水陰陽俱動故不寐治宜六味丸加知柏之類有由胃不和者蓋胃氣本下行而寐亦從陰而主下今胃氣上逆則壅於肺而息有音不得從其陰降之道故亦不寐藥宜橘紅甘草石斛茯苓半夏神麯之類(沈金鰲)
婦人肥盛多郁不得眠者從鬱結痰火治大抵膽氣宜靜濁氣痰火擾之則不眠宜用溫膽湯豬膽汁炒半夏曲加柴胡棗仁立效平人不得臥多起於勞心思慮喜怒驚恐舉世用補心安神藥鮮效曷知五志不伸往往生痰聚飲飲聚於膽則膽寒肝熱故魂不歸肝而不得臥。《內經用半夏湯滌其痰飲陰陽通其臥立至(張路玉)
凡病後產後不得眠者此皆血氣虧虛心脾二臟不足雖有痰火不可過攻當以補養為君而略佐清痰火之藥其有不因病後而不寐者雖屬痰火有餘而處治亦必佐以養血補虛之藥方為妥當(徐東皋)
凡治病者服藥即得寐此得效之徵也正以邪居神室臥必不安若藥已對證則一匕入咽群邪頓退盜賊甫去民即得安此其治亂之機判於頃刻藥之效否即此可知其有誤治妄投者反以從亂反以助虐必致煩惱懊憹更增不快知者見幾當以此預知矣(張景岳)
選案
一人患陰虛火旺徹夜不眠者兩月食廢形削方用人參棗仁茯神遠志生地當歸五味子麥冬佐以琥珀辰砂金銀器百劑而瘳此證心經雖有火幸未灼肺多服補陰收斂之劑水火自然升降矣(繆仲淳)
宛平王中堂患一奇證每寐即夢持重搬運甚覺困乏而醒睡去其夢如故一夜數十次醫用參棗仁茯神遠志養血安神之藥愈服愈甚診脈兩寸洪大有力兩關洪大兼弦兩尺洪弦無力知為藥誤蓋寐者心神藏納於腎乃水火既濟之時心猶人也腎猶舍也今心陰不足腎火獨亢乃遂上炎之性而失下交之象矣蓋心中之水真水也腎中之火真火也水火互藏其根故心能下交腎能上攝今心腎已成不交之象復補其心陽愈增其上炎之勢焉能使陽會於陰元神凝聚於內乎乃以重劑八味湯加牛膝五味子用燈心蓮子作引數服而愈(馮楚瞻)
一婦不眠兩月眩暈脅痛咳嗽嘔吐醫謂氣血兩虛服補藥不效診左關脈弦數有力右關弦滑而濡斷為肝火上逆脾有濕痰蓋脾為心之子脾有邪則心不能捨於脾謂之母不捨子故不眠脾中有痰故作暈亦作嘔肝火上逆故作咳作嘔亦作暈方用半夏陳皮蒼朮煨姜燥脾中之濕痰黃連香附竹茹白芍平上逆之肝氣吐痰碗許而愈(吳天士)
四明董生病患神志不安每臥覺身在床而神魂離體驚悸無寐醫作心病治不效予診之曰此肝病也肝虛邪氣襲之肝藏魂者也遊魂為變平人肝不受邪臥則魂歸於肝神安而得寐今肝有邪魂不得歸是以飛揚若離體也董生欣然曰前此未之聞雖未服藥已覺沉疴去體矣願求良治處方用珠母為君龍齒佐之珠母入肝龍齒與肝相類龍齒虎睛人以為鎮心之用殊不知龍齒安魂虎晴定魄各從其類也蓋東方蒼龍木也屬肝而藏魂西方白虎金也屬肺而藏魄龍能變化故魂遊而不定虎能專靜故魄止而有守治魄不守者宜虎睛治魂飛揚者宜龍齒服藥一月而痊赤水玄珠
有人臥則覺身外有身蓋人臥則魂歸於肝此由肝虛邪襲魂不歸舍名曰離魂用人參龍齒茯神各一錢煎湯調硃砂末一錢睡時服三夜後真者氣爽假者化矣同壽錄
附欠
腎為欠胃足陽明之脈是動則病振寒善數伸欠二陽一陰發病主驚駭善噫善欠瘧之始作也善伸數欠素問
帝曰人之欠者何氣使焉岐伯曰衛氣晝日行於陽夜半則行於陰陰者主夜夜主臥陽者主上陰者主下故陰氣積於下陽氣未盡陽引而上陰引而下陰陽相引故數欠靈樞
腎病面黑善恐數欠難經
夫中寒家善欠金匱
氣乏故欠伸引之醫學入門
內經雖以欠隸諸陽明然必由少陰經氣下郁不能上走陽明胃氣因之不舒而頻呼數欠以泄其氣舒其經若少陰氣不下郁胃氣雖泄則但呵而不欠也(張路玉)
陽引而上陰引而下寤後之欠然也若將臥之欠則必陰引而上陽引而下矣何也肝上而腎居下也醫參

癲狂癇

經義
邪入於陽則狂陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂血並於陰氣並於陽故為驚狂帝曰足陽明之脈病甚則棄衣而走登高而歌或至不食數日窬垣上屋所上之處皆非其素所能也病反能者何也岐伯曰四肢者諸陽之本也陽盛則四肢實實則能登高也帝曰其棄衣而走者何也岐伯曰熱盛於身故棄衣欲走也帝曰其妄言罵詈不避親疏而歌者何也陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而歌也帝曰有病怒狂者此病安生岐伯曰生於陽也陽氣者因暴折而難決故善怒也病名曰陽厥帝曰人生而有病癲疾者病名曰何安所得之岐伯曰名為胎病此得之在母腹中時其母有所大驚氣上而不下精氣並居故令子發為癲疾也素問
重陽者狂重陰者癲狂癲之病何以別之狂之始發少臥不飢自高賢也自辨智也自貴倨也妄笑好歌樂妄行不休是也癲疾始發意不樂僵臥直視其脈三部俱盛是也難經
哲言
陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂金匱
素問言癲狂而不及癇,《靈樞乃有癇瘈癇厥之名諸書有言癲狂者有言癲癇者有言風癇者有言驚癇者有分癲癇為二門者迄無定論要之癲癇狂大相徑庭非名殊而實一之謂也。《靈樞雖編癲狂為一門而形證兩具取治異途較之於癇又大不侔矣徐嗣伯云大人曰癲小兒曰癇亦不然也。《素問謂癲為母腹中受驚所致今乃曰小兒無癲可乎癇病大人每每有之婦人尤多今據經文分辨於後癲者或歌或笑或悲或泣如醉如癡言語有頭無尾穢潔不知積年累月不愈俗呼心風此志願高大而不遂所欲者多有之狂者病發猖狂剛暴如傷寒陽明實發狂罵詈不避親疏甚則登高而歌棄衣而走窬垣上屋或與人語所未嘗見之事如有邪祟依附者是也癇病發則昏不知人眩仆倒地甚則瘛瘲抽掣目睛上視或口眼喎斜或口作六畜之聲是也證治準繩
狂二證皆由情志過度則氣傷而火壅熱甚而風生風火相搏痰涎膠固黏著膻中則昏迷而喪其神守故癲狂皆屬火熾痰壅但有緩急之分耳
狂病本不同狂病之來狂妄以漸而經久難已癲病之至忽然僵仆而時作時止狂病常醒多怒而暴癲病常昏多倦而靜由此觀之則其陰陽寒熱自有冰炭之異。《難經重陽者狂重陰者癲義可知矣後世諸家有謂癲狂大概是熱此未必然其間形氣脈氣自有可據須辨察陰陽而分治之(張景岳)
癲多喜笑尚知畏懼證屬不足狂多忿怒人莫能制證屬有餘此病多因驚憂痰血塞於心竅所致(朱丹溪)
有時人不之覺是癲之輕也狂有時人不及防是狂之驟也癲病痰火一時忽動陰陽相爭亦若狂之狀狂病痰火經久煎熬神魂迷瞀亦兼癲之狀見聞錄
疑病為癡口如木而不能言為呆人事顛倒為癲三病相似脾病肝病腎病三者胥兼心癲狂皆痰病也癲因寒為虛狂因火為實癲病責心腎狂病責肝胃有故而倒曰驚無故而倒曰癇皆瘛瘲也癇虛而驚實醫參
癇疾者風痰之故也風者陽氣也。《陽之氣以天地之疾風名之故其發也暴所以令人仆地者厥氣並於上上實下虛清濁倒置故令人仆地悶亂無知濁邪干於心臟而神明壅閉也舌者心之苗而脾之經絡連於舌本陽明之經絡入於上下齒縫中故風邪實於心脾則舌自挺風邪實於陽明則口自噤一挺一噤故令嚼舌吐沫者風熱盛於內也此風來潮洶之象背反張目上視者風在太陽經也足太陽之經起於睛明挾脊而下風邪干之則實而勁急故目上視而背反張也手足搐溺者風屬木肝主筋風熱盛於肝則一身之筋摯故令人手足搐溺也搐者四肢屈曲之名搦者十指開握之義也或作六畜聲者風痰鼓其氣竅而聲自變也譬之弄笛六孔閉塞不同而宮商別異是也(吳鶴皋)
病癇者涎沫出於口冷汗出於身清涕出於鼻皆陽蹺陰蹺沖四脈之邪上行為病也此奇邪為病不繫五行陰陽十二經所拘當從督二蹺四穴奇邪之法治之(李東垣)
癇與痙略同而實異發時身軟時醒者謂之癇身體強直反張如弓不時醒者謂之痙癇病隨其痰之潮作故有時而醒痙比癇為甚而多挾虛故常昏冒而亡者多矣(劉宗厚)
論治
狂病多因於火或謀為失志或思慮鬱結屈無所伸怒無所泄以致肝膽氣逆木火合邪是誠東方之實證也邪乘於心則為神魂不守邪乘於胃則為暴橫剛強故當以治火為先或痰或氣察其微甚而兼治之癲病多由痰凡氣有所逆痰有所滯皆能壅閉經絡格塞心竅故發則旋暈僵仆口眼相引目睛上視手足搐搦腰脊強直食頃乃蘇此其倏病倏已者正由氣之倏逆倏順也故當察痰察氣因其甚者而先之至若火之有無當審脈證而兼治之癇證無火者多且復有陰盛陽衰及氣血暴脫而絕無痰火氣逆者則凡四君四物八珍十全等湯或乾薑附之類皆所必用不得謂癲癇盡屬實邪而概禁補劑也若真陰大損氣不歸根而時發難愈者必用河車丸方可奏效(張景岳)
天地一陰陽也陰陽和則天清地凝一有偏勝遂有非常之變人身亦一陰陽也陰陽和則神清志定一有偏勝則有不測之疴重陽者狂重陰者癲癇與癲其原則同也古人集癲辨以為陽並於陰陰並於陽言乎見證狂則少臥不飢妄言妄笑甚則上屋窬垣其候多躁而常醒癲則或歌或哭如醉如癡甚至不知穢潔其候多靜而常昏癇則發作無時卒然昏僕筋脈瘛瘲口中作聲其候經時必止推其病因狂由大驚大怒病在肝胃經三陽並而上升故火熾則痰湧心竅為之閉塞癲由積憂積鬱病在心包絡三陰蔽而不宣故氣鬱則痰迷神志為之混淆癇病或由驚恐或由飲食不節或由母腹中受驚以致內臟不平經久失調一觸積痰厥氣內風猝焉暴逆莫能禁止待其氣反然後已至於主治察形證診脈候以辨虛實狂之實者以承氣白虎直折陽明之火生鐵落飲重製肝膽之邪虛者當壯水以制火二陰煎之類癲之實者以滾痰丸開痰壅閉清心丸泄火鬱勃虛者養神而通志歸脾枕中之類癇之實者用五癇丸以攻風控涎丸以劫痰龍薈丸以瀉火虛者當補助氣血調攝陰陽養營湯河車丸之類三證治法大旨不越乎此他如肝風痰火者則苦辛開泄神虛火炎者則清補並施肝膽厥陽化風旋逆者以極苦之藥折之神志兩虛者用交通心腎法勞神太過者宗靜以生陰意為斂補鎮攝醫者惟調理其陰陽不使有所偏勝則鬱逆自消而神氣得反其常矣臨證指南
悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精不精則不正此悲哀傷魂而狂當用溫藥補魂之傷,《本事驚氣丸之類是也喜樂無極則傷魄魄傷則狂狂者意不存人此喜樂傷魄而狂當用涼藥補魄之陰辰砂鬱金白礬之類是也(婁全善)
五志之火鬱而成痰為癲為狂宜以人事制之如喜傷心者以怒解之以恐勝之憂傷肺者以喜勝之以怒解之證治準繩
狂病久而不愈宜分治之定志膏一醉膏辰砂散蓋狂病少臥衛氣行陽而不行陰故陽盛陰虛令昏其神使之得睡則衛氣得入於陰陰得衛填則不虛陽無衛助則不盛故陰陽和而愈矣醫學六要
癲證等方總不若用六君加減以治痰之本用六味丸不加減以治腎水不足之源為治癲之秘法(方星岩)
癲疾嘔多涎沫氣下泄者不治發如狂者不治氣下泄不治者癲本由邪入於陰陰氣閉塞於下而奔逆於上今氣下泄將見腎氣虛脫故也發如狂不治者由心之陽不勝其陰氣之逆神明散亂陽氣暴絕猶燈將滅而復明也(趙以德)
癇證往往生於鬱悶之人多緣病後本虛或復感六淫氣虛痰積之故蓋以腎水本虛不能制火火氣上乘痰壅臟腑經脈閉遏故卒然倒僕手足搐搦口目牽掣乃熱盛生風之候雖分五癇要以補腎為本豁痰為標隨經見證用藥(張石頑)
千金方病先身熱掣瘲驚啼叫喚而後發癇脈浮者為陽癇病在六腑猶易治也病先身冷不驚掣不啼呼而病時發脈沉者為陰癇病在五臟為難治也劉宗厚謂此論癇之陰陽後世有認為寒熱者誤也蓋此疾皆以痰熱所作而得在表而淺為陽故云易治入里而深為陰故曰難治乃表裡淺深之謂非寒熱之謂也赤水玄珠
癇證日久宜以歸脾湯扶其氣血六味丸治其龍雷之火治癇之源無出於此傷寒百問
病笑不休用鹽煆赤入河水煎沸啜之探吐熱痰數升即愈。《素問神有餘則笑不休心火也火得風則焰笑之象也一婦病此半年張子和用此方治愈同壽錄
脈候
帝曰癲疾何如岐伯曰脈搏大滑久自已脈小堅急死不治帝曰癲疾之脈虛實何如岐伯曰虛則可治實則死心脈滿大癇瘛筋攣肝脈小急癇瘛筋攣二陰急為癇厥搏陽為癲疾素問
心脈緩甚為狂笑微澀為癲疾肺脈急甚為癲疾腎脈急甚為骨癲疾靈樞
素問通評虛實論癲疾脈搏大滑久自己脈小堅急死不治按此癲疾之當是脈搏大滑陽病得陽脈故自愈脈小堅急陽病得陰脈故死觀下文即言癲疾之脈虛則可治實則死狂與癲證別陰陽合勘益審醫參
選案
某姓少婦病狂四載延余至病者臥床上甫就診突被反手相掣口出妄言出謂其夫曰脈雖未得而劫奪之際已領料其病情訊其目珠之赤蓋已三年每發不必有因唯自禁食登高歌哭厲聲叫喊晝夜無眠人莫能制諸藥罔效其發一月十日不一已則如平人惟食飲逾常潮信愆期耳為用大陷胸方大黃一兩芒硝甘遂各三錢加甘草錢許服劑須臾吐瀉交作次日猶能起居然靜而可診兩脈皆堅銳而數按有胃氣因憶內經無過犯之旨易以小劑調胃承氣繼之再瀉十餘行口渴思飲進稀粥碗余熟睡一晝夜起坐不支然後以開竅利痰兼安撫藥調養月餘最後以補心丸歸脾丸間用兩月尋愈詢其前事如夢初覺(曹恆占)
西園令弟陶士狂證屢作人莫能制藥不肯飲予因其愛酒用新葫蘆一枚去瓤入濃酒盞許封固外加麵裹水中煮透倒出露一宵飲之大吐病去如失(程華仲)
一人得心病狀似癲狂徹夜不寐服藥旬日有用加味逍遙散者有用補心丹者有作痰治用膽星者有作火治用黃連者皆不效診脈弦大重按無力唇紅面赤予曰脈大無力非實火也病由用心過度心火上浮不能下交於腎腎水下虛不能上交於心法當交通心腎用八仙長壽丸辰砂為衣早晚各服三錢納心火於腎水之中以成既濟之象凡治心腎不交之病每用六味加辰砂為衣效者甚多(許宣治)
相國寺僧患癲疾半年醫皆不效召孫兆療之孫曰但有咸物盡與食之待渴可來取藥今夜睡著明日便愈至夜僧果渴與酒一角調藥一服與之再索又與半角遂睡兩晝夜乃覺人事如故僧謝問其治法眾人用藥能安神矣而不能使其神昏得睡此乃靈苑方中硃砂酸棗仁乳香散也但人不識用耳證治準繩
一婦因心事拂鬱遂得心疾半年服藥不效診脈沉澀左手更微斷為血虛之證。《心藏神肝藏魂心血虛則神不得藏肝血虛則魂無所歸是以神魂不定語言無序或啼或笑然言語輕微證屬不足非若狂證之屬有餘也且脈澀無力血虛而氣亦虛夫有形之血必藉無形之氣以生則補血尤須補氣遂用歸脾湯初二劑加天竺黃分許微化其痰之標服後前證不發並制丸藥調理而痊(吳天士)
附方
熏鼻法 治癲狂最佳亦治產後血暈用爐貯炭火時時沃醋以熏其鼻
又方 治痰迷心竅癲狂用桕樹根皮焙乾研末每服二錢鮮菖蒲煎水調下吐瀉痰涎即愈
辰砂散 治諸癲癇辰砂一兩棗仁半兩微炒乳香半兩各為末量患人能飲酒幾何先令恣飲但勿令吐至靜室中以前藥溫酒調作一盞令頓飲如飲酒素少者但隨量取醉服藥訖便令安臥病淺者半日至一日病深者二三日不可驚觸使覺待其自醒則神魂定矣萬一驚寤不可復治正肅吳公少患心疾服此五日方寤遂瘥

經義
黃帝問曰厥之寒熱者何也岐伯對曰陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥帝曰熱厥之為熱也必起於足下者何也岐伯曰陽氣起於足五指之表陰脈者集於足下而聚於足心故陽氣勝則足下熱也帝曰寒厥之為寒也必從五指而上於膝者何也岐伯曰陰氣起於五指之裡集於膝下而聚於膝上故陰氣勝則從五指至膝上寒其寒也不從外皆從內也陽氣者煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥陽氣者大怒則形氣絕而血菀於上使人薄厥秋傷於濕上逆而咳發為痿厥脈至如喘名曰暴厥血之與氣並走於上則為大厥內奪而厥則為喑痱此腎虛也少陰不至者厥也厥逆連臟則死連經則生素問
邪客於手足少陰太陰足陽明之絡此五絡皆會於耳中上絡左角五絡俱竭令人身脈皆動而神無知也其狀若屍故曰屍厥靈樞
哲言
凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也(張仲景)
人身氣血灌注經脈刻刻流行綿綿不絕凡一晝夜當五十度營於身或外因六淫內因七情氣血痰食皆能阻遏運行之機致陰陽二氣不相接續而厥作焉厥而口噤牙閉者實厥也厥而口張自汗者虛厥也證治匯補
厥證之起於足者厥發之始也甚至卒倒暴厥忽不知人輕則漸蘇重則即死最為急候後世不察但以手足寒熱為厥又以腳氣為厥者謬之甚也雖仲景有寒厥熱厥之分亦以手足為言蓋彼自辨傷寒之寒熱耳實非內經之所謂厥也今人不知厥證而皆指為中風夫中風者病多經絡之受傷厥逆者直因精氣之內奪表裡實虛病情當辨(張景岳)
厥有數種有因肝風痰火及龍雷之火上衝而作者有因相火上衝陽明氣塞而作者有因膽怯心虛痰火氣閉而作者有因元氣虛逆而作者有因風寒邪閉而作者又有屍厥煎厥痿厥食厥痙厥癇厥與夫角弓反張之類最易驚人極難辨識須詳審色脈分別施治大概以大指掐拳內者重掐拳外者輕脈大浮洪有力者易治脈沉細數急不連貫者難治面青環口青唇白鼻孔黑人中吊者危此論極為秘要(孫慶曾)
陰精衰則火獨治而有熱厥命火衰則水獨治而有寒厥是二厥皆生於腎以腎為水火之司也(吳鶴皋)
寒厥暴亡與中寒異蓋中寒之寒乃隨中隨發寒厥之寒乃由寒邪久伏於內復有新寒觸之遂厥而暴亡故其證狀雖皆口噤四肢強直昏不知人而其原實一為即發之病一為積久觸發之病此其原異且發時中寒則卒然僵仆人不及防寒厥則先四末逆冷而後昏冒強直其間少需時候此其病作亦異且中寒倉卒間一身受邪難分經絡寒厥則邪之所積早入臟腑內陷已深此其病所自發又異然則"寒厥暴亡"四字謂其因寒致厥而後暴亡非如中寒中暑中惡中氣等卒中而亡之暴也每一病古人立一名夫豈徒哉見聞錄
補編
陽厥補陰壯水之主陰厥補陽益火之原此陰厥陽厥與傷寒之陰陽二厥不同傷寒陽厥用推陳致新陰厥用附子理中冰炭殊途死生反掌趙氏醫貫
厥者從下逆上之病痙者明其風強之狀是證總由血氣日偏陰陽一併而成譬如風雷之烈猛鬱極而發也大抵可吐者如痰食填塞胸中用瓜蒂散及燒鹽探引可清可折者如厥陽壯火升逆莫制用玉女煎龍薈丸可開可降者如氣厥薄厥而形氣暴絕有五磨飲及蒲黃酒穢濁蒙神而昏亂無知者有牛黃至寶及蘇合香丸飛屍卒厥者先宜酒醴引導並施針灸若從虛論如內奪而厥者有地黃飲子之通攝下焦煩勞陽張令人煎厥者有人參固本加入金箔方諸水壯水制火血厥陽騰絡弗參乎從陰從陽色厥精脫於下急與大劑挽元腎厥宗許學士之椒附以通陽蛔厥有仲景之安蛔法陽極用救陰之劑陰極有扶陽之方是證獨重在肝蓋肝者將軍之官善幹他臟者也肝氣一逆則諸氣皆逆氣逆則痰生火沸風旋神迷魂蕩無所不至矣若犯於上者不免凌金爍液有門冬湯及瓊玉膏之補金柔制若犯於中而為嘔為脹者用六君去朮加木瓜芍及附子粳米湯加人參補胃平肝若震及心脾而為悸為消者用甘麥大棗合龍緩急重鎮若挾少陽之威而乘巔繞絡者用羚角鉤藤元參連翹熄風清絡若本臟自病而體用失和者以椒益體宣用若因母臟之虛而擾及子臟之位者用三才配合龜朱及復脈減辛味復入雞黃安攝子母至於痿厥之治取血肉介類改湯為膏謂其力味重實填隙止厥最速臨證指南
暴死卒倒其因甚多如暴僕口噤吐涎體暖脈虛者中風也分辨真偽施治如腹痛額黑手足收引脈來沉遲無氣以息者中寒也宜理中四逆湯更灸關元有本質陰虛暑途勞役暴僕昏絕者名曰中暑宜生脈散加香藿如卒倒有痰聲者名曰痰厥宜六君子湯加竹瀝薑汁有行立之間暴眩僕絕喉無痰聲身無邪熱者此陰虛而陽暴絕也宜獨參湯有暴怒卒倒身冷無涎者名曰氣厥宜四磨飲有食後著寒著氣而暴死者名曰食厥宜二陳湯探吐之有大怒載血瘀於心胸而暴死者名曰血厥宜逐瘀行血有感臭穢瘴毒暴死者名曰中惡宜醋炭熏鼻醒後以藿香正氣散調之或探喪入廟暴絕面赤不語者名曰屍厥亦宜醋炭熏鼻法更服蘇合丸有傷寒新瘥與婦人交忽患少腹急痛外腎攣縮面黑喘急冷汗自出者名曰脫元有因大吐瀉後卒然肢厥不省人事者名曰脫陽俱急以蔥白縛切安放臍上再以熨斗熨之後灌參附薑湯又有男女交接而死者有夢中脫泄而死者治照前法遲則不及男女涎潮於心卒然中倒扶入暖室端坐作醋炭熏之令醋氣入鼻其涎自退輕者即醒重者亦知人事不可一點湯水入喉使痰繫心包必成廢人初厥用生半夏或細辛皂角末吹鼻有嚏可治證治匯補
凡中風中氣中暑中寒暴厥俱不得妄動以斷其氣。《內經明言氣復返則生若擾亂其氣不得復返致夭枉者多矣(汪石山)
肝風內煽發厥不省人事重用茯神木治效此病雖屬肝風內煽然必上搏於心心君為之不安茯神本治心而中抱之木又屬肝以木製木則風定心安而厥自止(沈金鰲)
脈候
寸脈沉大而滑為痰氣食厥諸有餘之證微濡而弦為陰陽虛厥諸不足之證大小無常為屍厥沉細無力為蛔厥證治匯補
選案
扁鵲過虢虢太子死扁鵲至宮門下問中庶子喜方者曰太子何病太子病血氣不時交錯而不得泄暴發於外則為中害精神不能止邪氣邪氣蓄積而不得泄是以陽緩而陰急故暴蹶而死扁鵲曰其死何如時雞鳴至今收乎未也秦越人也聞太子不幸而死臣能生之中庶子曰先生得無誕乎何以言可生也扁鵲曰子以吾言為不誠試入診太子當聞其耳鳴而鼻張循其兩股以至於陰當尚溫也中庶子聞言目眩舌撟入報虢君出見扁鵲於中闕曰竊聞高義之日久矣先生過小國幸而舉之偏國寡臣幸甚扁鵲曰若太子病所謂屍蹶者也乃使弟子子陽厲針砥石以取外三陽五會有間太子蘇使子豹為五分之熨以八減之齊和煮之以更熨兩脅下太子起坐更適陰陽服湯二旬而復故故天下盡以扁鵲為能生死人史記
宋仁宗寵妃食次忽仆倒身冷急召孫尚杜任診視奏曰此氣厥也吐後即蘇御坐良久果蘇上問因何得此疾對曰貴妃方食暴怒氣上與食相併故厥吐則氣通故蘇赤水玄珠
一婦患病六七日時時暈倒口眼微歪胸膈脹痛診脈左關沉弦右關搏指詢知因食麵食胸腹脹痛起次日便暈倒至今亦未大便此食厥也用枳山楂陳皮半夏木香神麯麥芽煨薑大黃使宿食去胸膈舒筋脈通利各證自愈(吳天士)

肝風

經義
諸風掉眩皆屬於肝東方生風風生木素問
哲言
諸風掉眩皆屬於肝肝主風風主動脾主四肢四肢者諸陽之本木氣鼓之故動所謂風淫末疾也此證在壯年屬熱極生風若病後老年屬血液衰少不能營養故也張氏醫通
肝為風木之臟相火內寄體陰用陽其性剛主動主升全賴腎水以涵之血液以濡之肺金清肅下降之令以平之中宮敦阜之土氣以培之則剛勁之質得為和柔之體遂其條達暢茂之性何病之有倘津液有虧肝陰不足血燥生熱熱則風陽上升竅絡阻塞頭目不清眩暈跌僕甚則瘛瘲痙厥矣治當緩肝之急以熄風滋腎之液以驅熱如虎潛丸地黃飲子復脈等方是介以潛之酸以收之厚味以填之或用清上實下之法若思慮煩勞身心過動風陽內擾則營熱心悸驚怖不寐脅中動躍治以酸棗仁湯補心丹枕中丹清營中之熱佐以斂攝神志若因動怒鬱勃痰火風交熾則有二陳龍薈風木過動必犯中宮則嘔吐不食法用泄肝安胃或填補陽明他如辛甘化風甘酸化陰清金平木種種治法未能備敘然肝風一證患者甚多從古無此病名醫每忽略特為拈出以便後學考覈云肝為風木之臟將軍之官性急而動故肝臟之病較之他臟為多而於婦女尤甚肝病必犯土是侮其所勝也本臟見證仲景云厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢不欲食食則吐蛔內經所載肝病難以盡述大概其脈必弦脅或脹或痛偏寒偏熱或先厥後熱若一犯胃則乾嘔吐酸脘痞不食克脾則腹脹肢麻便或溏或不爽治法有陰陽虛實之殊若肝陰胃汁未虧肝陽亢逆犯胃用藥則遠柔用剛泄肝如吳萸通胃如半夏加益智樸等則兼運脾陽中虛必用人參如大半夏湯附子粳米湯進退黃連瀉心治中溫膽等湯是也若肝陰胃汁已虛木火熾盛風陽擾胃用藥忌剛用柔養肝則阿膠生地白芍麻仁木瓜養胃則人參麥冬粳米至於平治之法則剛柔寒熱兼用烏梅丸安胃丸逍遙散若四君六君異功戊己則必加泄肝之品用桑葉丹皮者桑葉輕清清泄少陽之氣熱丹皮苦辛清泄肝膽之血熱用金鈴子散者川楝苦寒直泄肝陽延胡專理氣滯血澀之痛如嘔吐不食脅脹脘痞醫者但認為脾胃之病不知實由肝邪所致且世人但知風膈為四大證不知土敗木賊延至不救者多矣臨證指南

眩暈

經義
徇蒙招尤目瞑耳聾下實上虛過在足少陽厥陰甚則入肝木鬱之發甚則耳鳴眩轉目不識人善暴僵仆素問
上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之苦傾目為之眩靈樞
哲言
眩者言視物皆黑暈者言視物皆轉二者兼有方曰眩暈若甚而良久方醒者又名鬱冒謂如以物冒其首也證治匯補
眩暈之證,《內經雖云皆屬於肝風上攻然體虛之人外感六淫內傷七情皆能眩暈當以脈證別之風則脈浮有汗項強不仁寒則脈緊無汗筋攣掣痛暑則脈虛煩悶濕則脈沉吐逆及其七情所傷遂使臟氣不平鬱而生涎結而為飲隨氣上逆令人眩暈眉稜骨痛眼不可開寸脈多沉此為異耳若疲勞過度吐衄便利婦人崩傷產後去血過多皆令人眩暈當隨其因治之(嚴用和)
眩暈之病悉屬肝膽風火風火屬陽陽主動故目眩而頭暈也譬如火焰得風則旋轉不已有腎陰不足三陽之焰震耀於當前故陰虛之人常若眩暈目中忽見火如星炮胸隔必多痰暈時眼不能開開則所見之物非斜即倒有中土虛衰下逆之光上浮巔頂發則眩僕嘔吐而五心煩熱己任編
肥白人濕痰滯於上陰火起於下痰挾虛火上衝頭目邪正相煽故忽然眼黑生花所謂無痰不作眩也黑瘦人腎水虛少肝枯木動復挾相火上踞高巔而作眩暈所謂風勝則地動火得風而焰旋也(朱丹溪)
頭痛之病上實證也頭眩之病上虛證也。《內經分別甚明曰頭痛巔疾下虛上實又曰上實下虛為厥巔疾此以邪氣在上所以為痛故曰上實也至若眩暈之病則曰上氣不足又曰上虛則眩未聞言上之實也而後世諸家有曰結而為飲隨氣上逆者有曰疲勞過度下虛上實者有曰腎不納氣使諸氣逆奔而上者即如丹溪亦曰痰在上火在下凡此皆言上實也何與內經相反若此此後人之不明耳夫眩暈之證或為頭重眼黑或為腦髓旋轉不可以動求其言實之由不過謂頭重者為上實不知頭本不重於往日而惟不勝其重者乃甚於往日耳上力不勝陽之虛也豈上實乎又何氣不歸元及諸氣逆奔之有蓋上實者宜降宜抑上虛者最不宜再伐生氣此上實上虛之旨不可不辨頭眩有大小之異察之可得虛實之情如今人之氣稟薄弱者無論少壯或於勞倦酒色之後每有耳鳴如磬或頭眩眼黑倏頃而止者乃常有之事至於中年之外多見眩僕卒倒等證亦常有之事但忽暈忽止者人皆謂之頭暈眼花卒倒而不醒者人必謂之中風中痰不知忽止者以其氣血未敗故旋見而旋止即小中風也卒倒而甚者以其根本既虧故遽病而難復即大眩暈也且必見於中年之外而較之少壯益又可知於此察之則是風非風是痰非痰而虛實從可悟矣(張景岳)
補編
心下有痰飲胸脅支滿目眩苓桂朮甘湯主之心下有支飲其人苦眩冒澤瀉湯主之金匱
眩暈一證人皆稱為上盛下虛而不明言其所以然之故蓋所謂虛者血與氣也所謂實者痰涎風火也原病之由有氣虛者乃清氣不升或汗多亡陽所致當升補陽氣有血虛者乃亡血過多陽無所附而然當益陰補血此皆不足之證也有因痰涎郁遏者宜導痰開鬱重則吐下有因風火搖動者宜清上降火此皆有餘之證也世有謂氣不歸元而用丹藥鎮墜沉香降氣蓋香竄散氣丹藥助火其不歸之氣豈能因此而復耶?《謂治病求本氣之不歸求本用藥則善矣(劉宗厚)
丹溪論眩暈曰無痰不作眩雖有風者亦必有痰挾氣虛者亦宜治痰為主若據此論則凡眩暈無非痰證也何軒岐之言絕不及痰故在丹溪則曰無痰不作眩當以治痰為主余則曰無虛不作眩當以治虛為主(張景岳)
眩暈一證有虛暈火暈痰暈之不同治失其要鮮不誤人曷言乎虛暈也如縱欲脫血癰潰產後老年精衰諸傷陰者其證面赤口乾煩躁不寐便秘溺赤其脈弦細而數或弦大而數無非精血受虧陰虛為病蓋蒂固則真水閉藏根搖則上虛眩僕此陰虛之暈也如勞倦費神吐瀉汗多悲哀痛楚諸傷陽者其證面青神倦畏寒厥冷身面浮氣其脈沉細而遲或浮大而空無非元陽被耗氣虛為病蓋稟厚則真火歸藏臟虧則氣逆上奔此陽虛之暈也治陰虛者用歸芍六味湯加人參之類壯水之主以生精血治陽虛者用八味養血湯加人參之類益火之原以生元氣所謂滋苗者必灌其根也曷言乎火暈也如房勞則火起於腎暴怒則火起於肝思慮則火起於脾其證耳鳴目黑上重下輕眩僕卒倒脈象細弱無非動作煩擾虛陽不藏蓋火藏則清明內持動擾則掉搖散亂此虛火之暈也若實火眩暈者人必強健證必暴發渴必引飲脈必洪數嘔吐酸苦暈稍定飲食寒涼暈稍緩便解燥結暈稍止無非風火相搏實火為害蓋有餘則上盛而火炎壅塞則火熾而旋轉此實火之暈也治虛火者用六味逍遙之屬滋陰以制火舒肝以養脾治實火者宜三黃竹葉石膏之屬清降以抑火辛涼以瀉熱所謂虛火可補實火可瀉也曷言乎痰暈也如水沸水泛則痰起於腎風火生涎則痰起於肝濕飲不行則痰起於脾其證頭重眼花腦轉眩冒倦怠嗜臥食飲不甘脈象緩滑無非疲勞過度虛痰為虐蓋清升則濁陰下走氣滯則津液不行此虛痰之暈也若實痰眩暈者脈證必實積熱在陽明阻塞在經絡郁遏在腸間無非風火結聚積痰生災蓋液凝則濁陰泛上飲停則火逆上升此實痰之暈也治虛痰者宜六味八味歸脾之屬補腎之原以治痰之本治實痰者宜二陳滾痰丸之屬冷腸胃之熱以治痰之標大抵虛暈者十之六兼痰火者十之二且今人氣稟薄弱酒色不謹肝腎虧而內傷劇以致眩暈大作望其容則精神昏倦也聞其聲則語言低微也察其證則自汗喘促也切其脈則懸懸如絲也當此之時須執定見毋惑多岐重劑多進庶可轉危為安倘病家畏補而生疑醫家見補而妄駁旁人因補而物議以虛證為實火以參耆為砒毒卒中之變至危脫之象見雖有智者無如何矣會心錄
戴復庵云有眩暈之甚抬頭則屋轉眼生黑花常見有物飛動或見一物為兩秘旨正元散加鹿茸兼進養正丹不效一味鹿茸每服半兩酒煎去滓入麝香少許緣鹿茸生於頭頭暈而主以鹿茸從其類也此為虛寒也丹溪云眩暈不可當者大黃酒炒為末茶調下每服一二錢此為實熱也(張路玉)
諸風掉眩皆屬於肝頭為六陽之首耳目口鼻皆系清空之竅所患眩暈者非外來之邪乃肝膽之風陽上冒耳甚則有昏厥跌僕之虞其證有夾痰夾火中虛下虛治膽治胃治肝之分火盛者用羚羊山梔連翹花粉元參生地丹皮桑葉以清泄上焦竅絡之熱此先從膽治也痰多者必理陽明消痰如竹瀝薑汁菖蒲二陳湯之類中虛則兼用人參、《外臺茯苓飲是也下虛者必從肝治補腎滋肝育陰潛陽鎮攝至於天麻鉤藤菊花之屬皆系熄風之品可隨證加入此證原本肝風當與肝風中風頭風門合而參之臨證指南
脈候
浮而散者為眩僕春脈太過則令人善怒忽忽眩冒而巔疾素問
肝脈溢大主眩若風浮寒緊濕細暑虛痰弦而滑瘀芤而澀數大火邪濡大虛極證治匯補
選案
劉允功形體魁偉不慎酒色偶因勞怒頭暈仆地痰涎上湧手足麻痹口乾引飲六脈洪數而虛余以為腎經虧損不能納氣歸原而為暈不能攝水歸原而為痰陽氣內虛而麻痹虛火上炎而作渴用補中益氣湯合六味丸治愈(薛立齋)
吳添官母時多暴怒經行復止氣逆上厥如畏舟船動則暈去久臥於床時若天翻地覆大熱引飲腦如刀劈食少瀉多余以怒甚則血菀於上而氣不返於下者名曰厥巔疾厥者逆也巔者高也氣與血俱逆於高巔故動輒眩暈也又以上盛下虛者過在少陽少陽者膽也膽之穴絡於腦鬱怒之火上攻於腦得補而熾其痛如劈同為厥巔之疾風火相煽故振搖而熱蒸木土相凌故艱食而多瀉於是會內經鐵落鎮墜之意以代赭龍膽蘆薈黃連降其上逆之氣以蜀漆丹皮赤芍行其上菀之血以牡蠣龍骨五味斂其浮游之神最要在每劑藥中生入豬膽汁二枚蓋以少陽熱熾膽汁必干亟以同類之物濟之資其持危扶顛之用連進十數劑服豬膽二十餘枚熱退身涼食加瀉止始能行步尚覺身輕不支減去豬膽加入參平調而愈寓意草
一人常頭目眩暈步履不穩寸脈豁大關脈多滑醫謂老年體虛用補余曰脈大無力固雖屬虛然滑則多痰徒補而不消痰則眩暈不去步履何由而健必須補中兼消方用六君湯加菊花川芎酒炒黃芩與服十劑證覺減輕再加歸配合丸藥熟地泥膈肉桂助火皆非所宜(程星海)

經義
陽之汗以天地之雨名之在心為汗陽加於陰謂之汗陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出也魄汗未藏四逆而起汗出偏沮使人偏枯人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也飲食飽甚汗出於胃驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝搖體勞苦汗出於脾炅則腠理開營衛通汗大泄故氣泄矣勞則喘息汗出內外皆越故氣耗矣陽氣有餘為身熱無汗陰氣有餘為多汗身寒陰陽有餘則無汗而寒腎病者寢汗出憎風素問
哲言
食梅津生食芥淚墮此液之自外奪者也悲則涕生愧則汗發此液之自內致者也醫參
三陽實三陰虛汗不出三陰實三陽虛汗不止仁齋直指
真氣已虧胃中火盛則汗出不休真氣已竭陰火已衰則無汗反躁陰陽俱衰四時無汗其形不久(李東垣)
衛氣虛則多汗營血虛則無汗(婁全善)
陽者衛外而為固也陽虛不能衛外故津液不固而汗易泄且畏風也此與傷風自汗不同彼責之邪實此責之表虛故補散各異醫方集解
汗出雖由衛氣不固胃中之津液外泄而實關乎臟腑之蒸發使然心之陽不能外衛而為固則自汗出包絡之火蒸發也腎之陰不能退藏於密則盜汗出陰火乘虛蒸發也張氏醫通
腠理之疏密衛實司之故自汗多責之表虛要略腠者三焦通會元真之處理者五臟六腑之文理也以此觀之衛外之陽不足皆當責之於中根於中者命曰神機故治法不離營衛陰陽中氣之間不徒從腠理也(程郊倩)
汗出一證有自汗者有盜汗者自汗者濈濈然無時而動作則益甚盜汗者寐中通身汗出覺來漸收古云自汗屬陽虛腠理者衛氣之所司也人以衛氣固其表衛氣不固則表虛自汗而津液為之發泄也治宜實表補陽盜汗屬陰虛陰虛陽必湊之故陽蒸陰分則血熱血熱則液泄而為盜汗也治宜清火補陰然以余觀之則自汗亦有陰虛盜汗亦多陽虛也如煩勞大熱最多自汗或以飲食之火起於胃勞倦之火起於脾酒色之火起於腎皆能令人自汗若此者謂非陽盛陰衰而何又若人之寤寐總由衛氣之出入衛氣者陽氣也人於寐時則衛氣入於陰分此其時非陽虛於表而何所以自汗盜汗亦各有陰陽之證不得謂自汗必屬陽虛盜汗必屬陰虛也然則陰陽有異何以辨之但察其有火無火則或陰或陽自可知矣蓋有火而汗出者以火盛灼陰陰虛可知也無火而汗出者以表氣不固陽虛可知也知斯二者則汗出之要無餘義而治法亦可得其綱領矣病後多汗若傷寒瘧疾凡系外感寒邪汗出熱退而有汗不即止者此以表邪初解必由腠理衛氣開泄其汗宜然即數日旬日亦自無妨衛氣漸實汗必自止無足慮也若其他雜證本非外感之解而自汗盜汗者乃非所宜不容不治汗證有陰陽陽汗者熱汗也陰汗者冷汗也人但知熱能致汗而不知寒亦致汗所謂寒者非曰外寒正以陽氣內虛則寒生於中陰中無陽則陰無所主而汗隨氣泄故凡大驚大恐皆能令人汗出是皆陽氣頓消真元失守之兆至其甚者則如病後產後或吐瀉失血之後必多有汗出者豈非氣去而然乎陰勝則身寒汗出身常清仲景曰極寒反汗出身必冷如冰是皆陰汗之謂也故凡治陰汗者但當察氣虛之微甚微虛者略扶正氣其汗自收甚虛者非速救元氣不可景岳全書
方書多言血與汗異名而同類丹溪因之遂有在內為血在外為汗之論似乎血即是汗汗即是血矣奚知血與汗之由來有不可以同類並言者。《心主血血生於心又云腎主五液入心為汗又云汗者心之液而非曰心之血血生於心統於脾藏於肝其源則自水穀之精氣受於中焦變化取汁調和於五臟灑陳於六腑以奉生身者也若夫汗則為人身之津液因腠理疏豁皮毛不能外護熱之邪干之則津泄而為汗是汗乃身中之陽氣所化陽加於陰謂之汗此可以氣言而不可以血類也且夏天毫竅不密湯水入胃汗即流溢津液外耗小便短少冬天腠理閉密汗不外溢小便頻多此更可見汗屬津液而非可以血類也更明矣況人之一身有涕便皆屬一水之化而發於九竅之中汗若可以血類之則涕便溺亦可以血言之矣但心為君主汗為心液汗多之害與亡血之害不甚遠耳非若便溺之無大關害也馮氏錦囊
心為君火脾胃屬土此濕熱相搏為汗明矣如甑中燒酒若非湯火熏蒸則不能成汁液醫學正傳
多汗身軟者濕也心主熱脾主濕濕熱相搏如地之蒸氣為云醫學入門
陽虛自汗必惡寒火熱自汗必躁熱傷濕自汗困倦身重天陰轉甚聲如甕出傷風自汗頭疼身熱咳嗽煩悶鼻塞流涕傷暑自汗身熱口渴煩躁面垢痰證自汗頭眩嘔逆胸滿吐痰心虛自汗怔忡恍惚肝熱自汗口苦多眠腎虛自汗潮熱咳嗽脾虛自汗倦怠少食凡汗出發潤汗出如油汗出如珠汗多喘滿汗雨淋漓皆屬敗證證治匯補
病人汗出臍胸而止者皆險證也至腰稍可至足方佳(查了吾)
補編
汗由血液本乎陰也。《陽之汗以天地之雨名之其義可知然汗發於陰而出於陽此其根本則由陰中之營氣而其啟閉則由陽中之衛氣故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰欲止汗而不知橐籥之牝牡吾知其不敗不已也(張景岳)
汗出於心熱之所致汗出於脾濕氣上騰汗泄於膚衛氣不固所以清心則液榮於內而為血和胃則液周流而不騰實腠理則衛氣充而液不泄知斯三者治汗之能事畢矣(李東垣)
元陰之氣衰弱亦有自汗之證蓋陰虛則火動乘於陰位陰精被火煎熬故汗自出也是猶干竹以火燃之而有油耳不可用參耆補氣但補其陰則火自伏而汗自止若相火乘於陰血而然者宜補陰藥中加知如陰血被濕熱熏蒸而然者用當歸六黃湯自汗宜補陽調衛盜汗宜滋陰降火陽虛冷汗自出者宜補心益火之原以消陰翳也陰虛熱汗盜出者當補腎壯水之主以鎮陽光也汗乃心之液陽虛陰必乘故發厥而自汗治用四君子湯加黃耆肉桂以補陽陰虛陽必湊故發熱而盜汗治用四物湯加黃柏知母以滋陰黃耆白朮乃止汗之聖藥麻黃髮汗根節又能止汗有用龍骨牡蠣止汗者取其收澀也有濕勝自汗者須用滲濕之劑有自汗不任風寒者須用逐風之劑有因房勞所致者須用補腎之劑桂枝湯治外感風邪自汗之劑黃耆建中湯治外感氣虛自汗之劑補中益氣湯治傷寒氣虛自汗之劑凡內傷諸證自汗不止者俱用補中益氣湯少加附子麻黃根浮小麥效如影響但升柴須蜜制炒以殺其升發勇悍之性又欲其引參耆至肌表故不可缺(羅赤誠)
陽虛自汗宜補陽然有扶陽而不愈者乃表虛無以外衛也當斂表以實之心虛自汗宜補心然有補心而不愈者乃營虛無以內藏也當養血以調之汗出於脾濕氣盛也當燥之然有補脾燥濕而不愈者乃火氣蒸騰也當清其熱汗出於腎陽加於陰也當清之然有涼血養血而不愈者乃相火作強也當滋其陰肝主疏泄而自汗者當調血清火胃經氣滯而自汗者宜導氣通滯此治雜病自汗之法也若傷風傷濕而自汗者當解其外溫病熱病而自汗者當清其中又非前法並論也證治匯補
六陽之脈上循於頭三陰之經劑頸而還陰虛陽浮故汗出頭面不能周身有相火迫其腎水上行心之分野者有陽氣失所依附飛越於高巔者有寒濕相搏者有瘀血內蓄者有胃熱上蒸者隨證施治惟關格小便不通而頭汗者難治陽脫而頭汗者不治醫統
傷寒頭汗屬少陽小柴胡湯和之食滯中宮熱氣上蒸亦令頭汗保和丸加薑汁炒川連脾胃濕蒸旁達四肢則手足多汗熱者二陳湯加川連白芍冷者理中湯加烏梅弱者十全大補湯去川芎加五味子夏月半身出汗由氣血不充內挾痰飲所致偏枯之兆也。《汗出偏沮使人偏枯十全大補湯養營湯加行經豁痰藥治之別處無汗獨心胸一片有汗此思慮傷心所致名曰心汗歸脾湯合生脈散豬心湯煎服陰汗屬下焦濕熱龍膽瀉肝湯加風藥一二味風能勝濕故也若因酒色過度者用六味地黃湯張氏醫通
余嘗病怔忡盜汗補心腎無功乃加豬心數片引之遺已藥貴嚮導不可不審(王宇泰)
脈候
尺澀脈滑謂之多汗素問
男子平人脈虛弱細微者善盜汗出金匱
浮而濡者為汗在寸為自汗在尺為盜汗證治匯補
選案
一婦在產後頭汗甚多診脈雖洪而緩余曰頭汗咸謂亡陽然產後陰虛喜其亡陽與陰齊等可勿藥也主人疑之更醫峻用溫補乃暴注下瀉完穀不化益認為陽虛重用參其瀉愈甚數日之間肌削神困復診脈洪弦數甚此真陰竭矣主人及醫謂溫補尚爾完穀不化豈非陽虛之至乎余曰產後頭汗乃陰虛虛火上蒸孤陽上迫液不秘藏誤加溫補燥熱之氣暴注下趨而為完穀乃火性急速不及變化更加溫藥迫之焚灼之勢必力窮乃止。《陰平陽秘精神乃治今陰氣不能和平陽氣自難秘密精神離決不待言矣(馮楚瞻)
朱御章弟勞倦發熱上半身自汗如雨三晝夜不止斂汗方法並無一應其岳陸右文邀予診脈浮細沉洪軟弱無力面白無神舌胖嫩白滑意此必肺氣大虛腠理不固初以黃耆湯加五味子附子各二錢自子至卯連進三劑其汗如故思之良久更用蜜炙黃耆二兩人參五錢白朮一兩蜜炙升陳皮各一錢歸身炙草黑姜各二錢白芍五味子附子各三錢大棗五枚一劑而斂右文曰連服補斂之劑汗俱不止乃用升炮姜等辛以散之而汗反止其故何也予曰證本勞傷脾肺中藏之陽陷而不升衛外之陽虛而不固以致陰氣不降乘虛外溢故特用升柴以升提下陷之氣黑姜以收固衛外之陽使陽得在外而為陰之衛斯陰得在內而為陽之守也後用生金滋水等劑培養而愈潛村醫案
一少年上身汗出三年不愈用棉花子炒焦泡湯服四五日汗出至足後用歸脾等湯調養而愈(周慎齋)
附方
止汗方 治汗出不止用五倍子為末唾津調貼臍中外用帛縛定過宿即止
又方 治盜汗用冬桑葉一味焙乾為末空心米飲下二錢神效
撲粉法 用牡蠣龍骨麻黃根赤石脂等分研末絹包撲之

卷十一·雜證匯參

經義
五七陽明脈衰面始焦面腫曰風心者生之本神之變也其華在面素問
黃帝問曰首面與身形也屬骨連筋同血合於氣耳天寒則裂地凌冰其卒寒或手足懈惰然其面不衣何也岐伯答曰十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而皮又厚其肉堅故天氣甚寒不能敗之也面熱者足陽明病靈樞
人面獨能耐寒者何也人頭者諸陽之會也諸陰脈皆至頸而還獨諸陽脈皆上至頭耳故令面耐寒也難經
哲言
面不畏寒而畏熱血氣之所湊也肘膝臀腨不畏熱而畏寒血氣之所不湊也其血氣尤甚者面能並熱不畏故經以為其皮獨厚寒暑不能傷也醫參
風邪入皮膚痰飲積腑臟則面䵟黯肺二經風濕搏而為熱故面生瘡張氏醫通
飲食不節則胃病胃病則氣短精神少而生大熱有時而火上炎獨燎其面(李東垣)
凡病人面赤皆屬火若面紅氣盛者此火證無疑也若顴赤如指如縷而餘地不赤者此陰虛也仲景曰面赤戴陽者下虛故也面紅不退者邪盛病進為難愈面白者氣虛也白兼淡黃而氣不足者失血也白而枯者血氣俱敗也青兼白者陽虛陰勝也久病面轉黃蒼者此欲愈也病人面黃潤而微赤者主濕熱黃兼青者此木邪犯土不治面色青蒼者主痛病愈而面色如煤不開者終不吉平人面色如灰塵眼下青黑者必病重女人面色青者必肝強脾弱多怒少食或經脈不調顴頰鮮紅名帶桃花此陰中有虛火多淫無子(張景岳)
補編
咳逆倚息不得臥若面熱如醉此為胃熱上衝熏其面用桂苓五味甘草湯加大黃以利之金匱
面痛屬火蓋諸陽皆會於面陽類也心者生之本神之變其華在面君火也暴痛多實久痛多虛高者抑之郁者開之血熱者涼血氣虛者補氣不可專以苦寒瀉火為事證治準繩
面腫有虛實腫者為實浮者為虛實腫者或熱或痛乃因風火上炎此以邪之有餘也脈必緊數證必寒熱風則散之火則清之壅滯秘結則通之利之邪去而腫自消也虛浮者無痛無熱而面目浮腫此或以脾肺陽虛輸化失常或以肝腎陰虛水邪泛溢然浮而就上其形虛軟者多由乎氣腫而就下按而成窩者多由乎水治氣者須從脾肺虛則補之實則順之治水者須從脾腎虛則化之實則瀉之凡虛浮在氣者雖曰氣虛然亦有虛實之異蓋虛而浮者多因於脾此或以勞倦或以色欲或以瀉痢或以中寒而脈必微弱氣必虛餒者是也虛而腫者多因於胃或水火熾盛而濕熱上浮或縱酒縱食而陽明壅滯此其脈必滑數證必多熱者是也虛實既辨則或補或瀉或利或清詳酌而為之治也(張景岳)
面腫曰風兩頰赤腫如沸酒調消風散或羌牛蒡豉汗之風熱面腫痛升麻湯加白芷連翹薄荷荊芥面寒為陽虛陰寒鬱遏所致升麻湯加附子面赤為邪氣怫鬱在經宜表不宜下面戴陽下虛也傷寒用四逆湯雜證用地黃飲子面白善嚏脈緊者寒也藁瀉足太陽少加附子以通其脈面色忽黑因臭氣所沖一味香附末鹽湯下三錢面上豆痕或斑䵟黶蜜陀僧末人乳調敷張氏醫通
選案
一人登厠,臭氣熏觸滿面黑色月餘不散相士云必死孫兆先生教以沉檀香各一兩銼碎安爐中燒熏帳內令病者瞑坐候香盡方可出帳明日引鑑照之黑色散矣赤水玄珠

經義
腦為髓之海髓海有餘則輕勁有力自過其度髓海不足則腦轉耳鳴脛酸眩冒目無所見懈怠安臥上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之苦傾目為之眩靈樞
哲言
腦為髓海囟以衛之小兒囟不合者腦未滿也腦髓純者靈雜者鈍耳目皆由以稟令故聰明焉思則心氣上通於囟腦髓實則思易得過思則心火爍腦頭眩眼花耳鳴之象立見而髓傷矣髓本精生下通督脈命火溫養則髓益充縱欲者傷其命門不但無以上溫而且索其下注腦髓幾何能禁命門之取給而不敝乎精不足者補之以味皆上行至腦以為生化之源安可不為之珍惜醫參
補編
頭腦作痛猶如刀劈動輒眩暈腦後抽掣跳動舉發無時此肝經痰火名曰厥巔疾厥者逆也恚怒太過氣與血俱逆於高巔而膽穴又絡於腦宜清痰降火以芩花粉膽草大黃蘆薈丹皮赤芍之類調豬膽汁服之若虛弱人患此宜六味湯逍遙散主之證治匯補

鬚髮眉

(附眉稜骨痛毛)
經義
女子七歲腎氣實齒更髮長五七陽明脈衰面始焦發始墮丈夫八歲腎氣實髮長齒更五八腎氣衰發墮齒枯發者血之餘腎者主蟄封藏之本精之處也其華在發腎之合骨也其榮發也多食甘則骨痛而發落素問
帝曰婦人無須者無血氣乎岐伯曰衝脈任脈皆起於胞中上循腹裡為經絡之海其浮而外者循腹右上行會於咽喉別而絡唇口血氣盛則充膚熱肉血獨盛則澹滲皮膚生毫毛今婦人之生有餘於氣不足於血以其數脫血也衝任之脈不榮口唇故須不生焉帝曰士人有傷於陰陰氣絕而不起陰不用然其須不去宦者獨去何也岐伯曰宦者去其宗筋傷其衝脈血瀉不復皮膚內結唇口不榮故須不生帝曰其有天宦者未嘗被傷不脫於血然其須不生其故何也岐伯曰此天之所不足也其衝任不盛宗筋不成有氣無血唇口不榮故須不生足陽明之上氣血盛則髯美長血少氣多則髯短氣少血多則髯少血氣皆少則髯無兩吻多畫足少陽之上血氣盛則通髯美長血多氣少則通髯美短血少氣多則少須血氣皆少則無須手陽明之上血氣盛則髭美血少氣多則髭惡血氣皆少則無髭手太陽之上血氣盛則有多須足太陽之上血氣盛則美眉眉有毫毛血多氣少則惡眉手少陽之上血氣盛則眉美以長靈樞
哲言
在頭曰發發者拔也拔擢而出也在目曰眉眉者媚也有娬媚也頤下曰須須者秀也物成乃秀人成而須生也在頰曰髯隨口搖動髯髯然也口上曰髭髭者姿也為姿容之美也萬病回春
人身毫毛皆微而發獨盛者何也百脈會於百會血氣上行而為之生髮也血氣上行必有所止止而因復下行則發為之衛發頻剃而血氣不敝者猶山生草木原以供人之翦伐也發剃則復長不剃則長以時定亦與草木無異也髮長極則末歧末歧則中折草木之華實似之白則如草木就枯生氣竭索矣人之衰老始於發白則氣血之上行者無力也發所以衛頭陽上極而發不能衛故汗出發潤而知其必死也氣血逆則發逆嬰兒病其頭毛皆逆上者死眉也者肝之守也合則眉散怒則眉豎愁則眉蹙喜則眉開癘則眉落壽則眉長勞則眉青風則眉痛其穴為攢竹其骨為眼眶其下覆也則目瞑凡毛皆凹生而此獨凸出肝氣之外見者也醫參
鬚髮毛類也無關於病然一損損於肺則皮聚而毛落又大風之病令人鬚眉脫落亦可畏也聞之血虛者其鬚髮早白亦見有盛衰之候人年將至四十不可不預為計也大抵發屬心屬火故上生須屬腎屬水故下生眉屬肝屬木故側生男子腎氣外行上為須下為勢女子閹人無勢故亦無須而眉發無異則知須之屬腎也明矣證治合參
年少發早白落此血熱太過也世俗止知發者血之餘血衰故耳豈知血熱而發反不茂肝者木也火多水少木反不榮火至於頂炎上之甚也熱病汗後發多脫落豈有寒耶(張子和)
補編
發黃白七寶美髯丹發白須黃發落不生皮毛枯槁俱是營衛氣衰黃耆建中湯下六味丸染須法揀好茄棵留初生第一枚傍蒂上面挖去一塊嵌入水銀三分仍以挖下者掩上紮好余花摘去久之茄中悉化為水取貯罐中以水浸罐之半勿令乾須梢一沾全須盡黑張氏醫通
附眉稜骨痛
眉稜者目系之所過上屬於腦外挾風寒內成鬱熱上攻頭腦下注目睛則眉稜骨作痛又有肝火上壅者有風痰上攻者有濕氣內郁者有肝經血虛見光則痛者有肝經傷飲晝靜夜劇者若婦人經行將盡不能安養或以針黹勞神致令眉稜骨痠痛者專主益陰養血證治匯補
眉稜骨痛者此肝血失養腎水不榮於骨主三年之內有大風疾至明其根本既拔而外邪乘襲也治宜滋補肝腎少佐風藥以使上達(馮楚瞻)
附毛
素問肺主皮毛肺敗則皮毛先絕可知周身之毛皆肺主之察其毛色枯潤可以覘肺之病靈樞足陽明之下血氣盛則下毛美長至胸血多氣少則下毛美短至臍血氣皆少則無毛有則稀枯悴足少陽之下血氣盛則脛毛美長血多氣少則脛毛美短血少氣多則胻毛少氣血皆少則無毛手陽明之下血氣盛則腋下毛美各有至理均宜參詳(張仲岩)

經義
諸脈者皆屬於目目得血而能視肝病者虛則目䀮䀮無所見氣脫者目不明目內陷者死瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絕素問
五臟六腑之精氣皆上注於目而為之睛精之窠為眼骨之精為瞳子筋之精為黑眼血之精為絡其窠氣之精為白眼肌肉之精為約束裹擷筋骨血氣之精而與脈併為系上屬於腦後出於項中故邪中於項因逢其身之虛其入深則隨眼系以入於腦則腦轉腦轉則引目系急目系急則目眩以轉矣精散則視歧目眥外決於面者為銳眥在內近鼻者為內眥上為外眥下為內眥足太陽之筋支者為目上綱足陽明之筋上合於太陽為目下綱足少陽之筋支者結於目眥為外維靈樞
肝氣通於目目和則知黑白矣脫陰者目盲難經
哲言
人之瞳子黑故晝見夜不見陰與陰合也梟獺之瞳子赤故夜見晝不見陽與陽合也馬之瞳子黃故晝夜皆見眉公秘笈
目之五輪乃臟腑之精華宗筋之所聚白珠屬肺曰氣輪烏珠屬肝曰風輪兩眥屬心曰血輪兩胞屬脾曰肉輪瞳神屬腎曰水輪乾為天廓位兩邊白睛中間震為雷廓位白睛上截小眥兌為澤廓位白睛下截大眥坤為地廓位上下兩胞離為火廓位大小眥巽為風廓位烏珠艮為山廓位神光坎為水廓位瞳子眼昏花者傷氣昏暗者傷血黑花者腎虛也五色花者腎虛客熱也青花者膽虛也紅花者火盛也散杳者瞳人散大視物杳冥也醫學入門
華元化云目形類丸瞳神居中有神膏神水神光真血真氣真精此滋目之源液也神膏者目內包涵膏液此膏由膽中滲潤精汁積而成者能涵養瞳神衰則有損神水者先天真一之氣所化目上潤澤之水也水衰則有火勝燥暴之患水竭則有目輪大小之疾耗澀則有昏眇之危虧者多盈者少是以世無全精之目神光者原於命門通於膽發於心火之用事也火衰則有昏瞑之患火炎則有焚燥之殃君主也通於大眥故大眥赤者實火也命門相火也通於小眥故小眥赤者虛火也真血者即肝中升運滋目之血此血非比肌肉間日行之血即天一所生之水也真氣者即目中往來運用之氣乃先天真一發生之元陽也真精者乃先天元氣所化精汁起於腎施於膽而後及瞳神也凡此數者一有損目則病矣大概目圓而長外有堅殼數重中有清脆肉包黑稠神膏一函外則白稠神水水外則皆血膏中一點黑瑩乃腎膽所聚之精華名曰水輪五輪之中惟瞳神乃照或曰瞳神水耶氣耶膏耶血耶非氣非血非水非膏乃先天之氣所生後天之之氣所成陰陽之妙蘊水火之精華血養水水養膏膏護瞳神氣為運用神即維持喻以日月理實同之趙氏醫貫
肝熱則腫心熱則眵火盛則痛水化則淚血虛則酸氣虛則澀精竭則昏神竭則黑風勝則癢熱勝則脹濕勝則爛繩墨
凡臟腑之精華皆上注於目然所以能光燭遠近者陽之用也濟之以令光明不竭者陰之用也陰陽合德而為精明非氣血獨能充其力也蓋氣血止為陰陽之標非可以稱精華而陰陽實為血氣之本所以能致精華也陰虧則熱故病目也紅赤暴痛眼珠刺疼夜則更甚然雖腫疼不能開目若開目則視物能見豈非陰虛則熱而邪火乘之耗其精華無以為佐助清陽之用可知陰病而陽不病是為有火者也陽虛則寒故病目也白翳遮睛珠不甚痛但如青盲雖能開目而視物則不見豈非陽虛則寒而濁陰犯之遂失其如天與日之光而不彰乎此乃陽氣自病是為無火者也熱者補其真陰寒者補其真陽如是則陰陽復能合德而為精明之用矣請以淺近之理喻之夫燈之能明者火也資其明之用者膏也有膏無火何以能明有火無膏則燎然猛烈二者廢一便難以成光明之象矣所謂火中求水其源不竭水中求火其明不滅一屬有形一屬無形惟其無形故能生出有形蓋造化之理皆生於無也馮氏錦囊
生食五辛乘熱飲食爛頭出血昏夜讀書久處煙火冒涉風霜博奕不休飲酒不已抄寫細字雕鏤細作泣淚過多房室不節夜視星月極目瞻視山川草木皆喪明之由也千金方
氣脫者目不明越人言脫陰者目盲何謂也氣脫者暴不明而寂無所見脫陰則以漸而目昏暗陽迅速而陰遲滯故也暗室置物因燈而影生一燈一影兩燈兩影無他其光分也人有兩目而視物惟一竅分而所以注竅之精不分若精不相合則視一為二矣故曰精散則視歧人之倒視者何氣使然由目精內陷不能上輸於瞳人也陽燧者鑑之凹然者也其形中深邊淺持以照物無不顛倒精不上輸於瞳人則與陽燧無異故視物亦倒也其病有二因阻塞而精不上輸者可吐而愈因精虧而不上輸者非補不愈醫參
東垣曰目能遠視不能近視者陽氣不足陰氣有餘也能近視不能遠視者陽氣有餘陰氣不足也海藏曰目能遠視責其有火不能近視責其無水目能近視責其有水不能遠視責其無火何二子之言相反也豈無是非之辨哉先儒謂金水內明而外暗日火外明而內暗然內明者利於近外明者利於遠故凡不能遠視者必陰勝陽也不能近視者必陽勝陰也由此言之則海藏是而東垣非矣愚見則但當言其不足不必言其有餘不能遠視者陽氣不足也不能近視者陰氣不足也豈不明顯若東垣以陰氣有餘陽氣有餘皆謂之火則凡能視者皆火病也海藏云能近視責其有水能遠視責其有火則當責者亦是病也此等議論余則未敢服膺凡病目者非火有餘則陰不足耳但辨虛實可盡之矣蓋紅腫赤痛及少壯暫得之病或因積熱而發者皆屬有餘其有既無紅腫又無熱痛而但昏澀或眩暈無光或年及中衰或酒色過度以致羞明黑暗瞻視無力珠痛如摳等證則無非水之不足也虛者當補實者當瀉此固其辨矣然實中亦有兼虛者此於腫痛中當察其不足虛中亦有兼實者又於衰弱內當辨其有餘虛實殊途自有形氣脈色可診可辨也眼科有風熱之說凡見火證無論有風無風無不稱為風熱多從散治不知風之為義最當辨析夫風本陽邪然必有外感方是真風因風生熱者風去而火自息此宜散之風也若本無外感止因內火上炎而為癢為痛者人亦稱為風熱蓋木屬肝肝主風因熱極而生風者熱去而風自息此不宜散者也如果風由外感必見表證方可兼散如無表證但陰火熾上者則風藥皆不可用雖曰亦有芩連清火然宜升者不宜降宜降者不宜升若用藥不精而翳膜損明無所不至眼目之證當察色以辨虛實。《黃赤者多熱氣青白者少熱氣故凡治黃赤者宜清肝瀉火治青白者宜壯腎扶陽此固不易之法也至於目黃一證尤宜辨其虛實不可謂黃者必由熱也蓋有實熱而黃者有虛寒而黃者實熱之黃如造麴者然此亦濕熱內蓄鬱蒸而成熱去則黃自退非清利不可也若虛寒之黃則猶草木之調此以元陽日剝津液消索而然其為病也既無有餘之形氣又無煩熱之脈證惟因乾涸所以枯黃其衰已甚使非溫補何以回生不可因其色黃概認為熱而再加清利鮮不危矣翳障當分虛實大都外障者多因赤痛而成赤痛不已則或為胬肉或為瘢𥀬此皆有餘之證治當內清其火外磨其障若內障者外無雲翳而內有矇蔽。《綱目謂其有翳在黑睛內遮瞳子而然。《龍木論又云腦脂流下作翳者足太陽之邪也肝風衝上作翳者足厥陰之邪也治以針法聞有巧手能用金針於黑眼內撥去雲翳取效最捷此雖聞之未見其人又有所謂內障者察其瞳子則本無遮隔惟其珠色青藍或兼綠色或瞳人散大別無熱壅等證而病目視不明或多見黑花此悉由腎氣不足故致瞳子無光若有所障而內實無障也治當專補腎水氣虛者當兼補其氣(張景岳)
五臟六腑之精華皆上注於目又云目者肝之竅肝與膽為表裡肝液膽汁充足目乃能遠視故無論外感內因皆與肝膽有關係焉夫六淫之邪惟風燥居多濕亦間有之內起之證腎為多他臟亦間有之至於論治則外感之證必有頭痛寒熱鼻塞筋骨痠疼脈見緊數浮洪一切表證方可清散內因之證有虛實之殊實者膽之風熱盛也凡暴赤腫痛脹悶難開翳膜眵淚酸澀作癢皆實證也當驅風散熱虛者腎經之水火衰也凡久病青盲雀目內障昏矇五色花翳迎風淚出皆虛候也治宜壯水益火若陰血雖虧而風熱未淨則審其緩急相參而治若久服寒涼虛陽轉盛則當補以甘溫從乎反佐此內治之大法也若日久失調氣血凝滯火熱壅結而為赤腫腐爛翳膜遮蔽致成外障譬之鏡受汙垢必當濯磨須用點藥若但服藥必不能愈至於內障但宜服藥點藥徒傷血氣無益有損更當知目眥白珠屬陽故晝痛點苦寒藥可效瞳子黑睛屬陰故夜痛點苦寒藥反劇是外治之法亦當以陰陽區別也更有肝陰虧耗木火上炎眼胞紅腫睛珠刺痛眵淚如膿白晴如努目珠上竄不得寤寐甚則巔腦如破此內發之風宜育陰熄風柔肝滋腎凡羌藁等藥皆不可用失治成痼而不可救臨證指南
聖人雖言目得血而能視然血亦有太過不及太過則脈壅塞而發痛不及則目耗竭而失明熱則血行疾而多寒則血行遲而少目者肝之外候也在五行屬木木之為物太茂則蔽密太衰則枯悴蔽密則風不疏通故多摧拉枯悴則液不浸潤故無榮華人之有目如天之有日月也目之有翳如日月之有云霧也凡云之興未有不因蒸騰而起隆冬猶然況炎夏乎目不因火則不病氣輪變赤火乘肺也肉輪赤腫火乘脾也黑水神光被翳火乘肝與腎也赤脈貫目火自甚也能治火者一句可了在藥則鹹寒吐之下之在針則神庭上星囟會前項百會翳可立退痛可立止昧可立明腫可立消小兒水在上火在下故目明老人火在上水不足故目昏。《血實宜決之虛者補之實者瀉之(張子和)
張子和云目不因火則不病能治火者一句可了余獨補水以配火亦一句可了(趙養葵)
內障者不疼不痛無淚無眵細觀如薄霧之形久視如輕煙之狀飛蠅散亂懸蟲虛空日漸月增腦脂下結於烏輪翳障漸生於黑水醫方類聚
外障易治內障難治暴發者為表易治久病者為里難治(劉河間)
羞明有二熱壅則惡熱明光能助邪熱故見明則躁也血虛膽汁少則不能運精華以敵陽光故見明則怯也臨診之際不拘傷寒雜證凡見直視上視斜視眼如盲眼小目瞪等候皆系五臟內敗陰陽絕竭而徵於外者必死(林慎庵)
雀目乃肝虛之候蓋木生於亥旺於寅絕於申至於酉戌木氣衰甚也宜補肝腎之不足證治匯補
陽虛則眼楞緊急陰虛則瞳子散大故東垣治眼楞緊急用參耆補氣為君佐以辛味疏散之而忌芍藥五味之類酸收故也治瞳子散大用地黃補血為君佐以酸味收斂之而忌茺蔚青葙之類辛散故也(婁全善)
瞳神反背者因風熱搏擊其珠而斜翻轉側治宜通肝散加全蠍鉤藤虛則神效黃耆湯補中益氣湯皆可取用或云反背即是發白北人聲韻相似也安有目系內系而能反背之理倒睫拳毛者由目緊皮縮所致久則赤爛神水不清每多障結澀凝淚出之苦有拔去翦去者得效雖速不知內病未除未幾復倒譬之草木枯槁則枝葉萎垂即朝摘黃葉暮去枯枝徒傷其本不若培益水土則黃者翠而垂者聳矣此證內伏火熱而陰氣外行當瀉其熱眼皮緩則毛自生翳膜自退又有用手法板出內瞼向外以三稜針出血立愈張氏醫通
凡目赤腫痛者當散濕熱赤而干痛者當散火毒赤而多淚者當散風邪赤而不痛者當利小便眼赤腫痛古方用藥內外不同在內湯則用苦寒辛涼以瀉其火在外點則用辛熱辛涼以散其邪故點藥莫要於冰片冰片性大辛熱故藉以拔出火邪而散其熱氣也有用燒酒洗眼或用薑末薑汁點眼者皆此意也蓋赤眼是火邪內炎上攻於目內治藥用苦寒是治其本如鍋底之去薪也然火邪既客於目從內出外若外用寒涼以阻逆之則火鬱內攻不得散矣故點藥用辛熱而洗眼用熱湯是火鬱發之從治法也人乳點眼久病昏暗者極效以乳與血同源目得血而能視也(王節齋)
凡火眼赤澀以自己小便出時用指接抹眼中日三四次閉目少頃神效此用真水滌去邪熱也醫學綱目
選案
鮑鐵匠鐵出爐一花射入目中痛倒在地招予視之張其目撥出鐵花大如豆瓣在黑白珠交界之所瞳人未傷命取新汲水磨陳墨濃汁頻塗少時痛止安臥次日竟得無恙或問用墨何意予曰水勝火黑勝紅五行相制之義(許宣治)
張石虹老師病目柏無往不投兩目收束上皮浮腫蓋下診脈兩尺浮大右關浮軟予曰脾腎俱虛寒藥所誤用六君加柴胡六味加柴胡枸杞間服二日全消(程華仲)
一人眼睛突出一二寸以新汲水灌漬數易之自入同壽錄
晉範寧目疾就張湛求方湛戲曰損讀書一減思慮二專內視三簡外觀四宜起晚五宜早眠六凡六物熬以神火下以氣篩蘊於胸中納諸方寸修之一年近能數其目睫遠視尺棰之影常服不已洞見垣外矣雖是嘲戲亦奇方也本事方
附方
洗方 治赤眼爛弦風防風歸尾赤芍黃柏蟬蛻膽礬各等分煎湯熏洗早晚二次

口(附唇)

經義
中央黃色入通於脾開竅於口有病口甘者名曰脾癉有病口苦者名曰膽癉膀胱移熱於小腸隔腸不便上為口糜素問
膽液泄則口苦靈樞
脾氣通於口口和則知穀味矣難經
哲言
口之味熱勝則苦寒勝則咸宿食則酸煩躁則澀虛則淡癉則甘鬱則臭凝滯則生瘡口之津液通於五臟臟氣偏勝則味應於口得效方
口病有瘡有臭有干有渴為苦為酸諸味不同方書多以口病為熱證然其中亦有似熱非熱及勞傷無火等證所當察也口渴口乾大有不同蓋渴因燥火有餘干因津液不足火有餘者當以實熱論津不足者當以陰虛論二者不分反同冰炭口苦口酸等證原病式則皆指為熱謂肝熱則口酸心熱則口苦脾熱則口甘肺熱則口辛腎熱則口咸胃熱則口淡若據此說則凡口之五味悉屬火證絕無寒病矣豈不謬哉如口苦者未必盡由心火口淡者未必盡由胃熱蓋凡思慮勞倦色欲過度者多有口苦舌燥飲食無味之證此其咎不在心脾則在肝腎心脾虛則肝膽氣溢而為苦肝腎虛則真陰不足而為燥即如口淡一證凡大勞大瀉大汗大病之後皆能令人口淡無味亦豈皆胃火使然耶凡臨證察其別無火證火脈則不宜妄用寒涼誤治也口臭雖由胃火而亦有非火之異蓋胃火之臭其氣濁穢必兼口熱口乾及別有陽明火證若無火證火脈而臭如餿腐酸胖及吞酸噯滯等證亦猶陰濕留垢之臭自與熱臭不同是必思慮不遂及脾弱不能化食者多有之此則一為陽證宜清胃火一為陰證宜調補心脾不得謂臭必皆由於熱也(張景岳)
口瘡雖由脾熱然分赤白二種白者肺熱赤者心熱赤白相兼者心肺俱熱不獨脾病也證治匯補
口燥者腎熱也口噤者風痙也若病重見唇吻色青環口黧黑口張氣直或如魚口氣出不返者皆不治傷寒五法
補編
心熱口苦黃連瀉心湯肝熱口酸柴胡清肝湯脾熱口臭清胃湯肺熱口辛瀉白散腎熱口咸滋腎丸謀慮不決膽虛而口苦者用逍遙散為君柴胡膽草為使中氣不足木乘土位而口苦者用四君子湯為君芍藥柴胡為佐膀胱移熱口爛溺澀者用導赤散專治其下中土虛寒胃陽浮上者用理中湯溫補其中而上焦自安下焦火炎者用八味丸溫暖丹田而火焰自熄證治匯補
口瘡一也心經則曰導赤胃經則曰白虎彼之瘡連及舌此之瘡兼乎唇氣分不可與血分同治也(程郊倩)
龍雷之火亦能焚焦草木豈必實熱方使口舌生瘡乎蓋脾胃氣衰不能按納下焦陰火得以上乘奔潰腫爛若一清胃則中氣愈衰陰火愈熾溫補中下二焦使火有所接引而退舍矣(馮楚瞻)
附唇
脾之合肉也其榮唇也多食酸則肉胝䐢而唇揭大腸小腸三焦膀胱者倉廩之本營之居也其華在唇四白素問
唇為飛門難經
唇者肌肉之本脾之華也故視其唇之色澤可以知病之淺深色紅者吉色黑者凶赤腫者熱甚也青黑者冷極也傷寒五法
唇屬於脾經合於胃脾胃受邪則唇為之病風勝則動寒勝則縮燥勝則乾熱勝則裂氣鬱則生瘡血少則無色脾冷則紫脾敗則黑脾寒則青脾虛則白脾衰則黃脾實則紅繩墨
濕病則唇腫風病則唇瞤寒病則唇揭熱病則唇皺燥病則唇裂火病則唇癢氣病則唇麻血病則唇木足太陰氣絕則唇反足厥陰氣絕則唇青舌卷卵縮醫學階梯
唇口者肉之精脾之竅督諸脈之所會也食物從此門飛入內連喉舌外接頤頰管籥之司在焉陽明氣至則齧唇腸胃之所動也故蟲蝕臟則上唇生瘡蟲蝕肛則下唇生瘡食酸則反揭土畏木也與鼻孔同為灶突中寒則寒中熱則熱如一轍焉唇紅者血盛唇淡者血虛唇潤者味和唇燥裂者味變唇口刮白則將死唇口青黑則立死生而缺唇者任督二脈不相得也醫參
唇腫皺裂如蠶繭者名曰繭唇或因七情火動傷血或因心火傳脾或因厚味積熱傷脾治宜清胃熱生脾津兼滋腎水燥潤火降而腫自消唇青有二若唇與爪甲俱青而煩渴引飲者為熱伏厥陰宜竹葉石膏湯若唇青厥冷畏寒振振欲擗地者為寒犯少陰宜真武湯唇淡為脫血宜十全大補湯唇赤中帶黃色者為脾熱黃芩芍藥湯唇赤而厚腫者為胃熱清胃散張氏醫通

經義
少陰之脈貫腎系舌本素問
心氣通於舌心和則舌能知五味矣足太陰氣絕則脈不榮肌肉唇舌者肌肉之本也脈不榮則肌肉軟肌肉軟則舌萎足厥陰氣絕則筋絕筋者聚於陰器而脈絡於舌本也故脈弗榮則筋急筋急則引舌與卵故舌卷卵縮人之自齧舌者何氣使然此厥逆走上脈氣使然也少陰氣至則齧舌少陽氣則齧頰陽明氣至則齧唇靈樞
哲言
舌為肉之聚者何也舌雖名為心苗實與脾胃相維繫者也胃和則知五味人以手按舌根則脾動胃翻而嘔吐作非樞紐何以相感以舌為肉之聚雖予之創說試驗舌之形質非儼然為肉之彰彰者耶五臟之精皆由脾胃而上貫於舌舌尖屬心舌本屬腎舌中屬脾舌左屬肝舌右屬肺色白者肺病也青者肝病也赤者心病也黑者賢病也黃者脾病也軟滑者虛剛燥者實不特傷寒即雜病亦可藉以辨之足三陰脈皆系舌本而舌卷獨責之肝且其證必與囊縮並見意者舌無骨而有筋為之絡乎筋急則引舌與卵其理顯然故肝病不可不驗舌醫參
心脈系舌根脾絡系舌傍肝脈絡舌本腎液出舌端氣虛則麻縱陰火則黯黑濕痰則腫脹鬱熱則衄血心火則生瘡脾熱則乾澀胃熱則舌強肝熱則舌卷肺熱則舌燥而聲啞腎熱則津竭而舌心乾焦證治匯補
赤腫為熱青黑為寒鮮紅為陰虛火旺淡白為氣虛四診抉微
舌乃心之苗心主火雖其色宜紅然舌上常有淡白苔者此胃氣也不可見其有苔以為食而消之若病胃氣虛穀氣少舌必光而無苔進以粥食而苔漸有者此吉兆也有滿舌厚苔忽然退去光而燥者此胃氣將絕也有黑如淡黑色潤者此腎水克心火陰盛陽衰也有舌黑芒刺燥裂者此熱極也又有舌色大紅而無苔者此君火浮游於外物極則反盛極將衰如火太旺將化而為灰之象也宜用附子納火歸原舌燥語言不清因燥而不清者可治舌潤語言不清所謂口雖欲言舌不能前者死證也(張錫駒)
舌者心之苗也五臟六腑之大主其氣通於此其竅開於此查諸臟腑圖腎無系不根於心核諸經絡考手足陰陽無脈不通於舌則知經絡臟腑之病不獨傷寒發熱有苔可驗即凡內外雜證亦無一不呈形著色於其舌是以驗舌一法臨證者不可不講也凡物之理實則其形堅斂其色蒼老虛則其體浮胖其色嬌嫩而病之見於舌也其形色亦然故凡病屬實者其舌必堅斂而蒼老病屬虛者其舌必浮胖而嬌嫩如此分別則虛雖未參證切脈而一目先了然矣舌如去膜豬腰子者危舌如鏡面者危舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者危舌斂束如荔枝而絕無津液者危舌如火柿者危舌如烘糕者危舌本強直轉動不活而語言謇澀者危舌起白苔如雪花片者脾冷而閉也不治舌竟無苔胃氣絕也不治舌卷而囊縮者不治有舌同一黑色而一屬寒水侮土者宜用附子理中一屬腎氣凌心者宜用人參八味其治不同何也蓋寒水侮土者系陰盛於內逼陽於外外假熱而內真寒格陽證也其黑色止聚於舌中腎氣凌心者系陰盛於下逼陽於上上假熱而下真寒戴陽證也其黑色直抵於舌尖然未有不胖且嫩者乾燥滑潤又在所不拘也惟是實火證則其形必堅斂色必蒼老而萬無胖嫩者耳(楊乘六)
舌黑雖云火證然實火虛火皆能為黑蓋實熱之黑必兼紅紫乾渴或多芒刺若沉黑少紅而帶潤滑者即非實熱再若六脈細弱形困氣倦則為大虛之候是必寒水乘心火不歸原此不救本而但治標則萬無一生矣(張景岳)
舌色灰黑有陰陽之異若直中陰經者即時舌便灰黑而無積苔也若熱傳三陰必四五日表證已罷而苔始變灰黑也有在根在尖在中者有渾舌俱灰黑者大抵傳經熱證見灰黑乾薹者當攻下泄熱若直中陰證見灰黑無苔者當溫經散寒舌邊灰黑而中淡紫時時由齧舌尖為爽者乃少陰氣逆於上非藥可治舌鑑
凡見黑舌問其曾食酸咸物則能染成黑色非因病而生也然染成之黑必潤而不燥刮之即退為異又惟虛寒舌潤能染若實熱舌苔乾燥何能染及耶凡臨診欲視病人舌苔燥潤禁飲湯水飲後則難辨矣正義
感證舌白如刺者此肺病也生脈散加生地以生金滋水舌黃苔者補中益氣湯加芩舌覺轉動不活者防其卷也逍遙散加黃芩丹皮生地以滋水生肝舌色鮮紅者此心經病也六味飲合生脈散以滋水清火凡內傷外感寒熱之分皆從舌苔顏色為準如黑而滑者乃腎水凌心用八味丸枯黑不潤者用六味飲其人必兩顴遊紅一劑戰而汗愈如灰色指甲刮下無渣滓者方是火證乃芩連之對證也若腎水凌心誤用芩舌見人字紋必死黑而不滑者乃腎水枯乾當急救其陰凡烈焰近炙則燔手漸高則愈冷緣冷氣乃火逼所致熱病之舌黑即此理也己任編
舌見藍色者肺氣已絕肝木獨盛來侵土位也微藍者肺氣猶在可生深藍者必死宜大補肺脾而制肝木嘗見有薑黃色舌苔及淡松花色舌苔津潤而冷是皆陽衰土敗之徵必不可治是又古人所未言及也(林慎庵)
凡溫熱病必驗之於舌或黃或濁可與小陷胸湯或瀉心湯隨證治之或白不燥或黃白相兼或灰白不渴不可亂投苦泄其中有外邪未解里先結者或邪郁未伸或素屬中冷脘中痞滿宜從開泄宣通氣滯如杏桔等輕苦微辛具流動之品可耳舌黃或濁須要有地之黃若光滑者乃無形濕熱中屬虛象大忌前法或黃甚如沉香色或如灰黃色或中有斷紋者皆當下之如小承氣湯若未見此色不宜用此法黃苔不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表若雖薄而乾者邪雖去而津傷也苦重之藥當禁宜甘寒輕劑可也再論其熱傳營舌色必絳初傳絳色中兼黃白者氣分邪未盡也泄衛透營兩和可也純絳鮮澤者包絡受病宜犀角鮮生地連翹鬱金菖蒲等延之數日或平素心虛有痰外熱一陷里絡就閉非前藥所能開須用牛黃丸至寶丹急開其閉恐其昏厥為痙也舌絳中心乾者乃心胃火燔劫灼津液可加黃連石膏若煩渴躁熱舌心干邊紅中心或黃或白者此非血分乃上焦氣熱灼津急用涼膈散散其無形之熱再看其後轉變慎勿用血藥以滋膩難散舌絳望之若干捫之原有津液此津虧濕熱熏蒸將成濁痰蒙閉心包也再有熱傳營血其人素有瘀傷宿血在胸膈中挾熱而搏舌色紫暗捫之則濕加入散血之品如琥珀丹參桃仁丹皮等不爾瘀血與熱為伍阻遏正氣遂變如狂若紫而腫大者乃酒毒衝心紫而干晦者肝色泛也難治舌絳黏膩似苔非苔者中挾穢濁急加芳香逐之舌絳抵齒難伸者痰阻舌根有內風也絳而光亮者胃陰亡也急用甘涼濡潤絳乾而燥者火邪劫營也涼血清火為要舌絳有碎點白黃者防生疳也大紅點者熱毒乘心也用黃連金汁絳而不鮮乾枯而萎者腎陰涸也急以阿膠雞黃地黃天冬等緩恐涸極無救舌獨中心絳乾者胃熱心營受灼也當於清胃方中加入清心之品否則延及於尖為津干火盛也尖絳獨乾者心火上炎也用導赤散瀉其腑舌苔白厚而乾燥者胃燥氣傷也滋腎藥中加甘草令甘守津還之意舌白而薄者外感風寒也當疏散之若白乾薄者肺津傷也加麥冬花露蘆根汁等輕清之品為上者上治之法也若白苔絳底者濕遏熱伏也當先泄濕透熱防其就干也勿憂之再從里透於外則變潤矣初病舌就干神不昏者急宜養正微加透邪之藥若神已昏此內潰矣不可救藥又不拘何色舌上生芒刺者是上焦極熱也用青布拭冷薄荷水揩之即去者輕旋去即生者險舌苔不燥自覺悶極者屬脾濕盛也或有傷痕血跡者問曾經搔挖否不可以有血便為燥證仍從濕治再有神爽舌脹不能伸出者此脾濕胃熱鬱極化風而毒延口也用大黃磨入藥內則舌脹自消舌白苔黏膩葉出濁厚涎沫者口必甜味為脾癉病乃濕熱氣聚與穀氣相博土有餘也盈滿則上泛用省頭草芳香辛散逐之則退若舌苔如鹼者胃中宿滯挾濁穢鬱伏當急開泄否則閉結中焦不能從膜原達出矣舌無苔如煙煤隱隱者若不渴肢寒陰病也如口渴煩熱胃燥也不可攻之燥者甘寒益胃潤者甘溫扶中舌黑而滑者水來剋火為陰證當溫之若見短縮此腎氣竭也為難治欲救之補腎藥中加人參五味勉希萬一舌黑而乾者津枯火熾急急瀉南補北若燥而中心厚者土燥水竭急以鹹苦下之舌淡紅或干而色不榮者是胃津傷而氣無以化液也當用炙甘草湯不可用寒涼藥舌白如粉而滑邊色紫絳者疫病也邪初入膜原未歸胃腑急急透解莫待傳陷為險惡之變見此者病必凶指南續刻
舌出不能入用蓖麻子油蘸紙作捻燒煙燻之即收同壽錄
正傳治舌腫大塞口用蒲黃一味頻刷舌上其腫自退煎藥以黃連一味煎濃汁呷之以瀉心火醫學六要
熱病舌苔焦黑用井水浸生薑擦去蜜調元明粉塗之(孫一奎)
舌痛生瘡心火炎盛涼膈散風熱口燥舌裂生瘡甘露飲舌強硬如豬脬針刺兩邊血出即消勿刺中央令血不止舌下復生小舌名子舌但脹大而強名木舌內用辛涼藥外砭其血即平勞神失睡口舌破者安神養血作心虛治舌出不收心經熱甚用珍珠粉冰片人中白末敷之張氏醫通
選案
王生患傷寒舌黑如炭芒刺干裂身熱便結不渴喜冷脈則無力神則昏沉醫謂陽證陰脈必死余察其形氣未脫以甘溫壯水等藥以救其本間用涼水以滋其標前後凡用人參熟地各一二斤桂各數兩冷水一二斗然後諸證漸退飲食漸進神氣俱復但察其舌黑分毫不減心甚疑之後數日忽舌上脫一黑殼內則新肉燦然始知膚腠焦枯死而復活使非大為滋補安望再生(張景岳)
潘中建季弟裕青勞感寒熱時作雜用表藥熱勢轉熾改用清火養陰藥熱勢轉甚舌胎由白而黃由黃而焦乾黑如炭神昏振掉撮空自汗危證蝟集郡中名手見其熱勢熾甚以為寒之不寒是無水也投以六味飲不應見其舌黑焦乾又以為攻伐太過胃陰乾枯也投以左歸飲又不應診脈左關尺細緊右寸關大緩舌浮而胖謂曰證乃陽虛火衰證舌非陰虧火旺舌也蓋緣陰盛於內而復益之以陰逼其虛陽於皮膚舌間故其熱益熾而振掉昏沉其苔益厚而焦乾燥裂耳若果陰虧火旺則未有六味左歸滋陰猛進而舌反加黑苔反加厚身反加熱者也夫舌有似實而實虛者審之貴清苔有似陽而實陰者驗之宜晰今以其舌之乾燥而責以陰虧苔之焦黑而責以火旺就常而論誰不云是殊不知陰虧而乾燥者其舌必堅斂火旺而焦黑者其舌必蒼老萬無乾燥焦黑屬陰虛火旺而舌見胖嫩者也中建大服予論乃擬養營湯用人參五錢加附子三錢一劑熟睡竟夜翌早舌上乾燥焦黑之苔盡脫變為嫩紅滑潤矣原方減輕參連服四劑陽回作汗而愈汪柳亭年近六旬病腹脹兼痛飲食不進服藥增甚診脈洪大滑盛重按有力面色㿠白而帶萎黃舌色青黃而兼胖滑醫方皆消導之屬謂曰若但據脈證則諸方殊得當矣第面色白上加黃且㿠而萎舌色黃里見青且胖而滑證脈皆非實候此由思慮鬱怒虧損肝脾氣血兩虛而臟寒生滿且作痛耳擬養營湯倍參附煎服一劑痛脹隨減再劑痛脹全除繼用補中益氣湯加白芍調理如舊友人陳星川問曰柳亭胸次灑落不知子何所據而責其思慮傷脾鬱怒傷肝耶予曰有諸內必形諸外肝之志為怒凡鬱怒用事而肝膽病者其舌必青脾之志為思凡思慮用事而脾胃病者其舌必黃故知其為肝脾傷也星川曰形盛脈大焉知其證屬虛寒乎予曰凡物之理實則堅虛則浮熱則燥寒則濕今舌色青上加黃而胖其為肝脾之虛無疑而脹非實脹痛非實痛可知矣胖而兼嫩且滑其為肝脾之寒無疑而脹為寒脹痛為寒痛可知矣使不有此法則何以陰陽虛實見之悉得其真補瀉寒溫投之輒神其應哉星川乃大悟曰不服藥為中醫(楊乘六)
黃宛超餌方士金丹唇舌枯燥醫謂火不歸原用人參桂喉腫大渴二便艱難不能食寢者七晝夜已備棺衾邀予診視笑曰何至是哉可一劑愈耳時間疾者多人咸傾耳側目予俱不顧但使治犀角生地元參黃連等藥約重四兩濃煎灌下諸證全失(程華仲)
南鄰朱翁年六十餘身熱數日舌根和尖腫至滿口外科以燔針刺其兩旁下廉泉穴病勢轉凶戴人曰血實宜決之用䤵針磨令鋒極尖輕砭之日砭八九次出血約一二盞如此三日漸覺血少痛減腫消夫舌者心之外候心主血故血出則愈又諸痛癢瘡皆屬心火燔針艾火殊失此義儒門事親
一婦產後舌出不收用丹砂敷之暗擲盆盎驚之即收

經義
女子七歲腎氣盛齒更髮長三七腎氣平均故真牙生而長極丈夫八歲腎氣實髮長齒更三八腎氣平均筋骨勁強故真牙生而長極五八腎氣衰發墮齒枯八八則齒髮去素問
天有列星人有牙齒齒者骨之所終手陽明之脈其支者從缺盆上頸貫頰入下齒中足陽明之脈下循鼻外入上齒中靈樞
齒為戶門難經
哲言
齒得咸則堅得甘則蝕得酸則軟得辛苦則若不知咸益本臟也甘主剋制也酸奪母氣也辛為其所自生苦為其所勝故相安也齒先生而牙後生齒薄而牙厚也牙先落而齒後落齒逸而牙勞也齒為戶門為飲食所入之路百物之精皆由此入可不惜與牙齒得自生後七八月生亦七八歲易既易而缺即不復生所以既生復易者如草木之孚甲雖草木所以生而長自落所以既易不復生者如草木之株干傷一枝則一枝折而不能更發也來自生後去自生前亦猶草木之華實耳張氏醫通
齒者腎之標口者脾之竅諸經多會於口其牙齒乃手足陽明之所過上齦隸於坤土足陽明胃脈之所貫也止而不動下齦嚼動不休手陽明大腸脈之所貫也手陽明惡寒飲而喜熱足陽明喜寒飲而惡熱故其病不一牙者腎之標亦喜寒寒則堅牢熱甚則齒動齦斷而痛故治療不同(李東垣)
精完則齒固腎衰則齒豁虛熱則齒動髓溢則齒長醫學入門
腎主骨齒者骨之餘髓之所養足陽明之支者入於上齒手陽明之支者入於下齒若骨髓不足陽明脈虛則齒之諸病生矣陽明實則齒堅牢陽明虛則齒浮動又有齒痛者乃陽明經有風熱之邪乘虛而入聚而為液為涎與齒間之氣血相搏擊而痛也若熱壅盛則腫而痛也熱不盛則齒齦微腫而根浮也有蟲牙痛者由濕熱生蟲蝕其根也有齒間血出者乃風熱之邪由陽明之支入齒齦搏於血也有齒齲者亦風熱之邪入陽明搏於齒齦氣血腐化為膿也有齒䘌者是蟲蝕齒至齦膿爛汁臭也有齒挺者由風熱傳入齒齦間液沫為膿氣血竭肉齦消故齒根露而挺出也有齒動搖者由陽明氣血虛也有齒蠹者由骨髓不榮故令牙齒黯黑也以此而言豈非諸齒病皆因陽明之所致哉證治準繩
腎虛牙疼其齒浮血虛牙疼其齒癢火熱牙疼其齒燥蟲蝕牙疼其齒黑風熱牙疼其齒腫濕熱牙疼其齒木繩墨
牙痛外冒風熱吸受寒冷者外因也陰虛火動氣鬱血熱蟲蛀者內因也硬物所支打擊所致者不內外因也(陳無擇)
牙證不外乎風此但言其痛耳他如牙宣牙菌牙癰穿牙毒骨槽風走馬牙疳之類皆由於濕火熱毒蘊結牙床須分上下二齒辨明手足陽明及少陰之異臨證指南
齒牙之痛有三證一曰火二曰蟲三曰腎虛三者不同辨得其真無難治矣古有晨昏叩齒之說雖亦可行然而谷谷震動終非善道余每因勞因酒嘗覺齒有浮突之意但輕輕咬實漸咬漸齊或一二次而根自固又小解時先咬定牙根而後解則腎氣亦賴以攝非但固精亦能堅齒(張景岳)
今人漱齒每以早晨是倒置也凡一日飲食之毒積於齒縫當於夜晚刷洗則垢穢盡去齒自不壞故云晨漱不如夜漱此善於養齒者金丹全書
唇腫齒焦者死腎絕也齒變黑者死少陰絕也陰陽俱竭其齒如熟小豆者死(扁鵲)
補編
濕熱齒痛者承氣湯下之下牙痛不可忍牽引入腦或喜寒惡熱脈洪數有力者涼膈散腸熱齒齦脹痛者清胃散火鬱痛者越鞠丸腎虛痛者六味湯加骨碎補虛寒痛者八味湯加骨碎補風熱痛者薄荷生地之類水煎漱咽風毒及熱壅上攻牙齦痛或齦縫肉胬出者消風散臨臥漱服風寒入腦痛者羌活附子湯(薛立齋)
凡牙痛必用胡椒蓽茇能散浮熱監以升麻寒水石佐以薄荷荊芥細辛之類如用清涼藥痛反甚者須從治之丹溪心法
凡飲食不潔臭腐之氣淹積日久由是熱盛生風風勝生蟲蛀食齒中根有黑點蝕盡一齒又度其餘甚至疳䘌皆其種類宜清徹腸胃以治其本擦牙誅蟲以理其標證治匯補
牙床腐爛齒牙脫落謂之'走馬'此蓋熱毒蘊畜而然大為凶候速瀉陽明之火兼服綠豆飲外用冰白散敷之(張景岳)
溫熱病看舌後亦須驗齒齒為腎余齦為胃絡熱邪不燥胃津必耗腎液且二經之血皆走其地病深動血結瓣於上陽血色紫如干漆陰血色黃如豆瓣陽血若見安胃為主陰血若見救腎為要然豆瓣色者多險若證不逆尚在可治否則難治蓋陰下竭陽上厥也齒光燥如石者胃熱甚也若無汗惡寒衛偏勝也辛涼泄胃透汗為要若如枯骨色者腎液枯也為難治若上半截燥者水不上承心火炎上也急急清心救水俟枯處轉潤為妥齘齒者濕熱化風痙病也咬牙者胃熱走絡也若咬牙而脈證皆衰者胃虛無穀氣內榮虛則喜實也舌本不縮而硬牙咬難開者非風痰阻絡即欲作痙也用酸物擦之即開酸走筋木泄土故也齒垢如灰糕樣者胃氣無權津亡濕濁用事多死初病齒縫流血痛者胃火沖激也不痛者龍火內燔也齒焦無垢者死齒焦有垢者腎熱胃劫也當微下之或玉女煎清胃救腎可也指南續刻
脈候
齒病尺脈虛大者腎虛洪數者陰火關脈浮弦者風熱洪滑者痰火證治匯補
選案
汪丞相之寵好食厚味一日熱大作齒間壅出有肉漸大脹滿口不能閉水漿不入一醫用生地黃汁一碗牙皂角數挺炙熱蘸汁令盡為末敷壅肉上隨即消縮不日而愈醫統
吳東吉之內齒痛醫用辛散不效又用苦寒下之頭暈自汗大渴大喘予至診曰此腎虛也與八味湯一服痛止(程華仲)
附方
出牙蟲方 用瓦片上置油拌韭子燒煙擱水碗上另用漏升覆之以蛀牙受漏升口中煙其牙內蟲如針者皆落水碗中累效
哭來笑去散 治牙痛神效用雄黃乳香胡椒麝香蓽茇良薑細辛各等分為末每用少許吹男左女右鼻中如牙痛臉腫用紙卷藥末作條蘸香油點著燎牙痛處條燒盡痛即止

鼻(附嚏)

經義
西方白色入通於肺開竅於鼻五氣入鼻藏於心肺有病而鼻為之不利也膽移熱於腦則辛頞鼻淵脾熱病者鼻先赤素問
鼻者肺之官肺氣通於鼻肺和則鼻能知香臭矣肺病者喘息鼻張靈樞
哲言
鼻者氣之門戶也外感邪氣有餘則鼻氣粗疾出疾入內傷正氣虛敗則鼻氣微徐出徐入鼻孔乾燥乃邪熱在陽明必衄血也鼻乾如煙煤者陽毒熱深也鼻黑出冷氣者陰毒冷極也鼻鼾風溫也鼻塞風熱也鼻扇肺絕也(陳養晦)
大腸肺之腑也五臟之所受氣者也。《九竅不利腸胃之所生鼻主無形者也。《天氣通於肺又曰喉主天氣設腸胃無痰火積熱則平常上升之氣皆清氣也若腸胃素有痰火積熱則其平常上升之氣皆蘊而為濁矣金職司降喜清而惡濁今受濁氣熏蒸壅遏鬱結而為涎涕至於痔瘜肉之類皆由痰熱積久燥火內燔風寒外束隧道壅塞氣之升降被其妨礙澆培彌厚猶積土而成敦阜也(孫一奎)
凡鼽淵久不愈者非心血虧則腎水少養血則陰生而火降補腎則水升而金清又鼻塞久不愈者亦有內傷肺清氣不能上升非盡外感也醫學入門
鼻色
鼻頭色青腹中痛苦冷者死鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸上有寒色白者亡血也設微赤非時者死又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者留飲金匱
鼻扇
病在大腸亦能令人鼻珠扇動迎香脈氣使之然也證實者下之愈不得概以肺絕疑之醫參
鼻扇有虛實新久之分不可概為肺絕初病鼻扇有邪熱風火壅塞肺氣實熱居多久病鼻扇喘汗是為肺絕不治(林慎庵)
鼻塞
東垣曰:《西方白色入通於肺開竅於鼻藏精於肺夫十二經脈三百六十五絡其氣血皆上升於面而走空竅其精陽氣上走於目而為睛其彆氣走於耳而為聽其宗氣出於鼻而為嗅夫陽氣宗氣者皆胃中生髮之氣也若因飢飽勞役損傷脾胃生髮之氣既弱則營運之氣不能上升邪塞孔竅故鼻不利而不聞香臭也宜養胃氣實營氣陽氣宗氣上升鼻管則通矣難經心主五嗅肺主諸氣鼻者肺竅反聞香臭者何也蓋以竅言之肺也以用言之心也因衛氣失守寒邪客於頭面鼻受之不能為用是不聞香臭矣心肺有病而鼻為之不利也潔古云視聽明而清涼香臭辨而溫暖是也治宜先散寒邪後補衛氣使心肺之氣得以交通則鼻利而聞香臭矣赤水玄珠
夾鼻兩傍穴名迎香迎香者迎香臭也手陽明大腸脈也人有鼻病不聞香臭者病在大腸氣不上行徒責之肺無益也卒病治以通久病治以表醫參
鼻塞不聞香臭或感風寒鼻塞俗皆以為肺寒而用解表通利辛溫之藥不效殊不知此是肺經素有火邪火鬱甚故遇寒便塞治當清肺降火佐以通利審其平素鼻塞作肺熱治若素無此證偶感風寒而致塞窒流涕作風寒治(王節齋)
近世以辛夷治鼻塞不聞香臭無問新一概用之不知肺胃陽氣虛衰不能上透於腦致濁陰上干陽位而窒塞者固宜辛夷之辛香以通達之若濕熱上蒸蘊釀為火而窒塞者非山梔之輕清不能開發也(朱丹溪)
鼻淵
肺和則鼻能知香臭矣又云膽移熱於腦令人辛頞鼻淵傳為衄蔑瞑目是知初感風寒之邪久則化熱熱鬱則氣閉而塞矣治宜開上宣郁如蒼耳散防風通聖散川芎茶調散菊花茶調散等類佐以荷葉邊苦丁茶蔓荊連翹之屬此外感宜辛散也內熱宜清涼者用羚角山梔石膏滑石夏枯草青菊葉苦丁茶等類苦辛涼散郁久則當用咸降滋填如虎潛減辛再加鎮攝之品其有精氣不足腦髓不固滲下無腥穢之氣者此勞怯根萌以天真丸主之臨證指南
鼻淵一證總由太陽督脈之火甚者上連於腦而津津不已故又名為腦漏多因酒醴肥甘或火由寒鬱以致濕熱上熏津汁溶溢而下離經腐敗而作腥臭河間用防風通聖散古法用蒼耳散余見炎上之火治以辛散有所不宜莫若清火滋陰高者抑之之法凡鼻淵腦漏雖為熱證然流滲既久即火邪已去流亦不止以液道不能扃固也新病者多由於熱久病者未必盡為熱證其有漏泄既多傷其髓海氣虛於上多見頭腦隱痛眩暈不止等證治非補法不可(張景岳)
古人謂鼻淵一證乃寒凝腦戶太陽濕熱為病皆治標而不求其本攻邪而反耗其元於經旨迥乎不合其說可足信歟?《膽移熱於腦則辛頞鼻淵明屬內傷與外感無涉何醫家辛夷蒼耳芷雜投致輕者重而重者危也夫腦屬神臟藏精髓而居高位鼻為肺竅司呼吸而聞香臭清陽由此而升濁陰無由而上是為平人蓋少陽生髮之氣全賴腎水為之滋養腎水虛則膽火無制而上逆於腦腦熱蒸蒸氣化濁涕走空竅而出於鼻臭不堪聞涕愈下則液愈耗液愈耗則陰愈虧斯時也頭為之傾矣喉為之咳矣身為之熱矣食為之減矣而醫者猶曰風未散也表藥不可缺寒未退也辛味不可除曾不知辛散傷元有升無降有陽無陰腎肝虛於下肺氣虛於上雖有盧奈之何哉雖然膽之火胡為而入腦也經謂其脈起於目銳眥上抵頭角下耳後曲折布於腦後脈絡貫通易於感召惟其虛也則灼腦炙髓隨液下漏治宜戒怒以養陽絕欲以養陰藥進補水保肺俾水壯火熄木榮金肅膽汁充滿而火自安其位矣倘脾胃漸虧陽分漸弱又宜變通或脾腎雙補或陰陽兩救庶幾有濟且腦為諸陽之會髓為至精之物鼻屬金氣之路治腦也補在髓治鼻也清在金腦滿可以生水而制火金空可以化液而制木而春升少陽之氣與厥陰相為表裡上屬於腦如此謂膽熱所關義亦明矣會心錄
鼻鼽
鼻淵鼻鼽當分寒熱若涕濃而臭者為淵屬熱清涼之藥散之若涕清而不臭者為鼽屬寒辛溫之劑調之(張路玉)
鼽者鼻出清涕也五行之理微則當其本化甚則兼其鬼賊。《曰燥萬物者莫熯乎火以火鍊金熱極而反化為水肝熱甚則出淚心熱甚則出汗脾熱甚則出涎肺熱甚則出涕腎熱甚則出唾凡痰唾稠濁者皆火熱極甚銷爍致之也或言鼽為寒者誤也彼但見鼽嚏鼻窒冒寒則甚遂以為然豈知寒傷皮毛則腠理閉密熱氣怫鬱而病愈甚也(劉河間)
鼻瘜
鼻瘜肉因上焦積熱鬱久而生內服清火利膈之藥宜涼膈散加減須斷酒醴厚味韓氏云一貴人鼻中肉贅臭不可近痛不可忍以白礬末加阿魏麝少許吹其上頃之化水而消內服勝濕瀉肺之藥此厚味壅熱蒸於肺門如雨霽之地突生芝菌也瘜肉鼻痔大同小異痛極而不下垂者為瘜肉此血熱勝也鼻痔則有物下垂而不痛乃濕熱勝也阿魏為血積之響導白礬為滌垢之專藥兼腦麝以開竅也(張路玉)
鼻齄
好飲熱酒血熱入肺覆被風寒外郁則血凝於內赤見於外而為鼻齄有不好飲而病此者乃肺風熱也(朱丹溪)
選案
一人久患鼻淵濁涕腥穢時逢長夏醫命取艾絨四兩攤作二餅用新瓦兩片烈日曝熱攤艾絨於凹瓦上先安一枕以額抵之冷則頻易數日病除此日炙針鋒相對腦寒去矣(許宣治)
黃介繁令眷鼻中生一紅珠狀如櫻桃垂掛左竅雖無痛苦頗礙呼吸予教用醋日漱數遍其珠自落旬後鼻出紅毛長一二寸每日數十莖群目為怪此平日多食豬羊血蘊毒胃中熏於肺竅致嚏出血絲隨風成線耳與清解藥而瘥(程華仲)
附方
硇砂散 治鼻生瘜肉用硇砂五分白礬一錢研末點之即消
附嚏
帝曰人之嚏者何氣使然岐伯曰太陽之氣和利而滿於心出於鼻故為嚏靈樞
肺外證面白善嚏難經
夫中寒家善欠其人清涕出發熱色和者善嚏金匱
欠為氣乏嚏為氣通腠理不密實嚏不已(婁全善)
嚏者鼻中因癢而氣噴作於聲也鼻為肺竅癢為火化心火邪熱干於陽明發於鼻則癢而嚏也或以物擾之癢而嚏者癢屬火故也或視日而嚏者由目為五臟之精華太陽真火晄耀於目心神躁亂而熱發於上則鼻癢而嚏也傷寒病再經邪衰而嚏者由邪熱已退虛熱為癢癢則嚏也或風熱上攻鼻竅壅滯納藥鼻中得嚏則壅滯通而愈也或有痛處嚏則痛甚不可忍者因嚏氣衝結痛不得通利故也(劉河間)
癢為火化外風欲入而內火拒格故發為嚏有嚏則風邪隨氣而散不能入傷於經是以傷風有嚏為輕張氏醫通

經義
腎主耳南方赤色入通於心開竅於耳太陽所謂耳鳴者陽氣萬物盛上而躍故耳鳴也肺虛則少氣不能報息耳聾嗌乾肝虛則目䀮䀮無所見耳無所聞素問
腎氣通於耳腎和則耳能聞五音矣耳者宗脈之所聚也故胃中空則宗脈虛虛則下溜脈有所竭者故耳鳴精脫者耳聾液脫者耳數鳴髓海不足則腦轉耳鳴靈樞
哲言
耳者腎之竅察耳之好惡知腎之強弱腎為人之根本故耳輪紅潤者生或黃或白或黑或青而枯者死薄而白薄而黑或焦如炭者皆為腎敗若傷寒耳聾寒熱脅痛此屬少陽當和解之若陰證耳聾舌卷唇青此屬厥陰為難治也傷寒五法
腎氣充盛則耳聰腎氣虛敗則耳聾腎氣不足則耳鳴腎氣結熱則耳膿證治匯補
耳痛耳鳴耳癢耳膿耳瘡當從少陰正竅分寒實而治之不可專作火與外邪治趙氏醫貫
腎開竅於耳心寄竅於耳膽脈附於耳體虛失聰治在心腎邪干竅閉治在膽經蓋耳為清空之竅清陽交會之所一受風熱火鬱之邪與水衰火亢腎虛氣厥者皆能為患治法不越通陽鎮陰益腎補心清膽等法如溫風侵竅而為耳聾痛脹者用連翹山梔薄荷竹葉銀花輕可去實之法輕清泄降如少陽相火上郁耳聾聤脹者用荷葉苦丁茶菊葉夏枯草蔓荊山梔羚角丹皮辛涼味薄之品清泄少陽鬱熱如心腎兩虧肝陽亢逆與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者用熟地磁石龜甲二冬牛膝秋石山萸白芍味厚質重之藥壯水制陽填陰鎮逆佐以酸味入陰咸以和陽臨證指南
耳聾
未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗故如此(張仲景)耳者宗脈之所附宗脈虛風邪乘之經氣痞而不宣是為風聾必時有頭痛之證十二經絡上絡於耳其陰陽諸證適有交併則臟氣逆而為厥厥氣搏於耳是為厥聾必時有眩暈之證勞役傷其血氣淫欲耗其真元惟悴力疲昏昏憒憒是謂勞聾將息得宜其聾自輕日就勞傷則為久聾仁齋直指
新聾多熱少陽陽明火盛也舊聾多虛少陰腎氣不足也虛聾由漸而成必有兼證可辨如面頰黧黑者精脫少氣嗌乾者肺虛目䀮善恐者肝虛心神恍惚驚悸煩躁者心虛四肢懶倦眩暈少食者脾虛證治匯補
腎乃水竅耳能聽聲者水生於金也肺主氣一身之氣貫於耳故能聽聲凡治耳聾必先調氣開鬱醫學入門
左耳聾婦人多有之以多忿怒故也右耳聾男子多有之以多色欲故也左右俱聾膏粱之人多有之以多肥甘故也醫鑑
耳中有穴曰聽宮其形如珠皮膜包裹真水最不可犯皮膜一破真水去而耳立聾有為大聲所振而聾者皮膜破也有時或聾或不聾者心腎不交也有先耳鳴而後聾者外邪干或腎熱也惟傷寒少陽證耳聾不關於此膽脈繞耳輪邪氣壅實而聽宮為其所遮三焦脈亦入耳亦能挾邪為病然總不若聽宮為耳之主為心腎會合之所而不可犯也張氏醫通
耳者腎之竅足少陰之所主人身十二經絡中除足太陽手厥陰其餘十經絡皆入於耳惟腎開竅於耳故治耳者以腎為主或曰心亦開竅於耳何也蓋心竅本在舌以舌無孔竅因寄於耳此腎為耳竅之主心為耳竅之客爾以五臟開於五部分陰陽言之在腎肝居陰故耳目二竅陰精主之在心肺居陽故口舌三竅陽精主之。《靈樞腎氣通於耳腎和則能聞五音五臟不和則七竅不通故凡一經一絡有虛實之氣入於耳者皆足以亂其聰明而致於聾聵此言暴病者也若夫久聾者於腎亦有虛實之異左腎為陰主精右腎為陽主氣精不足氣有餘則聾為虛若其人瘦而色黑筋健骨壯此精氣俱有餘固藏閉塞則聾為實乃壽徵也又有乍聾者,《不知調和七損八益之道早衰之節也其年未五十體重耳目不聰明矣是可畏也其證耳聾面頰黑者為精脫腎憊安腎丸八味丸蓯蓉丸薯蕷丸選而用之若腎經虛火面赤口乾痰盛內熱者六味丸主之至於陽虛者亦有耳聾。《清陽出上竅今人飲食勞倦脾胃氣虛不能上升而下流於腎故陽氣者閉塞地氣者冒明邪害空竅令人耳目不聰明矣治須補中益氣湯趙氏醫貫
陰氣走下竅而上入於陽位則有窒塞耳鳴之候故人當五十以外腎氣漸衰於下每每從陽上逆而腎之竅開於耳耳之聰司於腎腎主閉臟不欲外泄因肝木為子疏泄母氣而散於外是以謀慮鬱怒之火一動陰氣從之上逆耳竅窒塞不清較之聾病一天一淵聾病者其中另有竅一膜遮蔽外氣不得內入故以開竅為主至於高年陰氣不自收攝越出上竅之理從無一人言及不知陰氣至上亦隔一竅膜不能越出竅外止於竅中汩汩有聲如蛙鼓蚊鑼鼓吹不已以故外入之聲為內聲所混聽之不清方中大意全以磁石為主以其重能達下性主下吸又能制肝木之上吸故也而用地黃龜膠群陰之藥輔之更用五味子山茱萸之酸收之令陰氣自旺於本宮不上觸於陽竅耳之於聾似谷之受響豈更與人聲相拒難於遠聽耶(喻嘉言)
耳聾一證諸家所論雖悉然以余之見大都其證有五曰火閉曰氣閉曰邪閉曰竅閉曰虛閉耳聾之故總因氣閉不通蓋凡火邪風邪皆令氣壅壅則閉也怒則氣逆逆則閉也竅傷則氣窒室則閉也虛則氣不充不充則閉也凡邪盛氣逆而閉者實閉也氣不足而閉者虛閉也(張景岳)
耳鳴
耳鳴以手按之不鳴或少減者虛也手按之而鳴愈甚者實也趙氏醫貫
凡暴鳴聲大者多實漸鳴聲細者多虛少壯熱盛者多實中衰無火者多虛飲酒味厚素多痰火者多實質清脈細素多勞倦者多虛耳為腎竅乃宗脈之所聚精氣調和腎氣充足則耳目聰明若勞傷血氣精脫腎憊必至聾聵故人於中年之後每多耳鳴者是皆陰衰腎虧而然凡耳竅或損或塞或震傷以致暴聾或鳴不止者以手中指於耳竅中輕輕按捺隨捺隨放或輕輕搖動以引其氣氣至則竅自通(張景岳)
耳鳴如蟬或時閉塞作腎虛治不效殊不知此是痰氣上升鬱於耳中而為鳴郁甚則閉塞矣審其平昔飲酒厚味上焦素有痰火只作清痰降火治之若腎虛而鳴者其鳴不甚其人多欲當見勞怯等證(王節齋)
耳痛
耳痛如蟲走者風也干痛者風熱也濕痛者風濕也微痛者虛火也又有耳後攻擊腫痛者少陽經風火也證治匯補
耳癢
尋常耳癢有風有火易於調治甚有耳癢挑剔出血不能住手此腎虛風毒上攻治宜透冰丹戒酒色厚味聖惠方
聤耳膿耳
耳間有津液輕則不能為害若風熱搏之津液結塞成核能令暴聾謂之聤耳熱氣乘虛入耳聚而不散膿水時出謂之膿耳宜服蔓荊子散外用白礬胭脂麝香為末吹之(楊仁齋)
耳瘡
耳瘡發熱焮痛屬少陽厥陰風熱用柴胡梔子散若內熱癢痛屬前二經血虛用當歸川芎散若寒熱作痛屬肝經風熱用小柴胡湯加山梔川芎若內熱口乾屬腎經虛火用加味地黃丸(薛立齋)
選案
一人耳內時痛痛甚欲死痛止如故就診於立齋先生六脈皆安非瘡也話間痛忽作度其有蟲令取貓尿滴耳中(將生薑擦貓鼻其尿自出)果出一蟲遂不復痛或用麻油滴之則蟲死難出或用炒芝麻枕之蟲出不及貓尿之速趙氏醫貫

咽喉

經義
喉主天氣咽主地氣肝者中之將也取決於膽咽為之使一陰一陽結謂之喉痹邪客於足少陰之絡令人嗌乾不可內食素問
咽喉者水穀之道也喉嚨者氣之所以上下者也足少陰所生病者口熱舌乾咽腫上氣嗌乾及痛喉痹不能言取足陽明能言取手陽明靈樞
哲言
言喉痹者謂喉中呼吸不通言語不出天氣閉塞也云咽痛嗌痛者謂咽喉不能納唾與食地氣閉塞也云喉痹咽嗌痛者謂咽喉俱病天地之氣並閉塞也(孫一奎)
喉有二管一為氣管一為食管食管在前氣管在後人有自刃而不死者傷食管而未傷氣管也故食管在前氣管上通於鼻人方食時氣無不通非食急未有嗆入氣管者以鼻吸之食急嗆入者仍歸食管故氣管在後醫參
喉者候也咽者嚥也咽接三脘以通胃故以之咽物喉通五臟以系肺故以之候氣氣喉谷咽皎然明白得效方
咽與喉會厭與舌四者同在一門其用各異喉以納氣故喉氣通於天咽以納食故嚥氣通於地會厭管乎其上以司開闔食下則吸而掩氣上則呼而出是以舌抵上齶則會厭能閉其喉四者更相為用缺一則飲食廢而死矣熱氣上行結薄於喉之兩旁近外腫作以其形似蛾是謂乳蛾有雙單之分其比乳蛾差小者名曰閉喉熱結於舌下復生小舌者名曰子舌脹熱結於舌中舌為之腫者名曰木舌脹熱結咽喉腫繞於外且麻且癢腫而大者名曰纏喉風痹暴發暴死者名曰走馬喉痹八種之名雖詳一言可了曰火微者以咸軟之甚者以辛散之其最無如砭針出血血出則病已(張子和)
咽喉之病有單乳蛾雙乳蛾單喉痹雙喉痹纏喉風急喉痹懸雍垂梅核氣屍咽谷賊骨鯁咽痛咽瘡懸雍生於上齶雖無關於咽喉所以暴腫者亦熱使然也屍咽者陰陽不和脾肺風熱毒氣壅盛不通致令屍蟲發動上蝕於喉或癢或痛與傷寒狐惑同當參考谷賊者谷芒強澀人誤食之滯於咽門遂令刺肺若不急治亦能殺人仁齋直指
補編
喉證治實之法先宜發散次宜清涼或湧導痰涎或針刺出血治虛之法須遵內經從治之旨徐徐頻與醫學正傳
喉痛治法視火之微甚微則正治甚則反治撩痰出血隨宜而施或針手大指少商出血若腫達於外必外敷藥有表證者宜甘羌活表而出之不惡寒者可用酸味吹喉取痰常以鵝翎蘸米醋攪咽中摘出其痰若乳蛾腫甚者先以小刀就蛾上刺出其血再用牙硝吹點以退火邪內服如射干青黛惡實大黃之類以散上焦之熱外敷如生卜韭根伏龍肝之類若咽瘡白者多涎赤者多血大率與口瘡同例用薔薇根皮黃柏青黛煎含細嚥亦妙推求師意
一陰一陽結謂之喉痹一陰者手少陰君火心之脈也一陽者手少陽相火三焦之脈也夫二經之脈並絡於喉故氣熱則內結結甚則腫脹脹甚則痹痹甚則不通而死即所謂喉癬喉風喉蛾等類是也推原十二經惟足太陽別下項其餘皆湊咽喉內經獨言一陰一陽結為喉痹者蓋以君相二火獨勝則熱且痛也歷考咽喉湯方皆用辛散咸軟去風痰解熱毒為主如元參升麻湯聖濟透關散及玉鑰匙如聖散普濟消毒飲皆急於治標而緩於治本耳又考仲景傷寒論咽喉生瘡等證每用甘草桔梗半夏散及湯一為少陰水虧不能上濟君火以致咽喉生瘡不能出聲故以半夏之辛滑佐雞子清利竅通聲使以苦酒入陰劫涎斂瘡桂枝解肌由經脈而出肌表悉從太陽開發而半夏治咽痛可無燥津涸液之患也一為陰火上結而為咽痛故用甘草甘涼泄熱功在緩腎急而救陰液佐以桔梗開提足少陰之熱邪也若腎液下泄不能上蒸於肺致絡燥而為咽痛者又有豬膚一法潤燥解熱緩中使其陰陽協和而後愈是固本而兼治標者也他如風火上郁陰虧脈數而痛者又有辛涼清上諸法咽喉緊痹氣熱而痛者則清肺瀉熱情志鬱勃相火上炎而痛者則降氣開鬱腎液下虧肝陽上越而痛者宗錢氏六味湯陰陽交虛龍相上灼而痛者宗仲景豬膚法臨證指南
凡單雙乳蛾若毒未甚膿未成者治之自可消散若勢甚者必須砭出其血此因其急不得已而用之也治喉痹之火與救火同不容少待。《內經火鬱發之發謂發汗然咽喉中豈能發汗故出血者乃發汗之一端也陰虛喉痹其證內熱口渴喉干或唇紅頰赤痰涎壅盛然必尺脈無神或六脈雖數而浮軟無力是皆腎陰虧損水不制火而然火甚者宜滋陰八味煎加減一陰煎火微者宜六味地黃湯一陰煎若因思慮焦勞兼動心火者宜二陰煎格陽喉痹由於無根之火客於咽喉而然察其證則上熱下寒全非火象診其六脈微弱全無滑大之意速用鎮陰煎為上八味地黃湯次之喉癬者凡陰虛勞損之人多有此病其證滿喉生瘡紅痛久不能愈此水虧虛火證也宜用前陰虛喉痹之法治之瘟毒喉痹乃天行之氣其證咽痛項腫此濕熱壅盛最凶之候宜清諸經之火或瀉陽明之熱當察緩急而治之東垣普濟消毒飲最妙凡火壅於上食物之類最宜雪梨漿綠豆飲或蘿蔔汁和以清泉少加元明粉攪勻徐飲既可消痰亦可清火(張景岳)
喉痛皆少陰病但有寒實之分少陰之火直如奔馬逆沖咽喉鬱結不舒或腫或痛證必內熱口乾面赤痰涎湧上脈數無力蓋緣腎水虧損相火無制而然須用六味地黃湯加門冬五味大劑服之又有元陽虧損無根之火遊行無制客於咽喉者須用八味丸煎湯冷飲引火歸元此正褚氏所謂上病療下也人之咽喉如曲突曲突火炎若以水自上灌下突曝烈矣惟灶床下以盆水映之上炎即熄此上病療下之一驗也又有急喉痹其聲如齁痰如曳鋸為肺絕之候速煎獨參湯救之遲則不及趙氏醫貫
喉痛之證挾風火者十居八若驟以滋膩酸斂之劑投之百不一生如辛酉壬戌患喉痛者十人有五不但服溫燥之藥者立斃即用清涼藥中少加重濁者尚且不救余治愈百人皆辛寒清淡疏散之品若依此法無一活矣醫貫砭
凡治喉痹非吐不可如膽礬石綠之類為末薄荷汁入醋調以雞翎蘸藥送入喉內徐徐引痰吐出為佳東醫寶鑑
痹者閉也咽喉閉結湯藥不通有形之物已難下咽必取無形之氣從鼻而入用巴豆壓油紙上取油紙捻成條子點燈吹滅以煙燻鼻使口鼻流涎牙關自開名醫類案
懸雍謂之帝鍾腫而下垂有長數寸者名帝鍾風宜用吹藥不可針針破殺人得效方
咽痛諸藥不效乃鼻中生一紅絲懸一黑泡如櫻垂至咽門用杜牛膝根入醋同搗汁滴鼻內絲斷珠破其痛立已(羅謙甫)
凡治鯁法皆以類推如鸕鷀治魚鯁磁石治針鯁發灰治發鯁虎骨治骨鯁各從其類也三因方
獸骨鯁將狗倒吊取涎嚥下骨化如神狗善食骨也萬病回春
誤吞稻麥芒在咽取鵝涎咽之即下鵝能食谷也醫學綱目
選案
王子周歲其母以一鐵釘與之玩弄吞入喉間其父號呼求救余聞啼聲釘下咽矣索方無計乃閱本草見所載曰鐵畏樸峭遂用磁石一錢朴硝二錢研末以豬油加蜜調與服之解物如芋潤滑無稜藥護其外釘在其中蓋硝非磁石不能使藥附釘磁石非硝不能逐釘速出非油無以潤非蜜未必服合是四者則著者著逐者逐潤者潤同功合力裹護而出矣王蓬雀患喉痹頭面浮大喉頸粗極氣急聲啞咽腫口瘡痛甚坐而不臥者累日矣脈則細數微弱言則聲微不振所服芩此蓋以傷陰而起復為寒涼所逼以致寒盛於下格陽於上水飲難入尤畏煩熱余曰危哉與鎮陰煎井水浸冷徐徐咽之過宿頭項腫痛盡消如失(張景岳)
附方
纏喉風救急方 咽喉兩旁塊腫如卵氣塞痰鳴證在危急用杜牛膝粗根兩許勿經水搗汁和醋雞毛蘸攪喉中涎出自消後吹人中白冰片如牙關緊閉和人乳搗汁滴入鼻內有用石萹蓄根和乳搗汁滴鼻效同
又方 京師一醫持秘方治喉痹獲利甚廣偶為翁曙公識破其方惟用拭麵肥皂金箔為衣灌吐稠痰危證立蘇
又方 治喉痹乳蛾用壁錢窩一個拔病者發一根纏定燈上以銀簪挑燒存性為末吹患處立消

頭痛

(附雷頭風頭響頭搖頭重)
經義
故春氣者病在頭頭痛數歲不已當犯大寒內至骨髓髓者以腦為主腦逆故頭痛齒亦痛名曰厥逆頭痛巔疾下虛上實過在足少陰巨陽心煩頭痛病在膈中過在手巨陽少陰頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生素問
真頭痛頭痛甚腦盡痛手足寒至節死不治靈樞
哲言
頭痛有正頭痛偏頭痛風寒頭痛濕熱頭痛厥逆頭痛痰厥頭痛熱厥頭痛濕厥頭痛氣厥頭痛真頭痛醉後頭痛又有腦風首風炭氣燻人亦作頭痛東醫寶鑑
外感頭痛如破如裂無有休歇內傷頭痛其勢稍緩時作時止見聞錄
太陽頭痛惡風寒脈浮緊痛在巔頂兩頭角少陽頭痛往來寒熱脈弦細痛連耳根陽明頭痛發熱自汗脈長大痛連目眥太陰頭痛有痰體重脈沉緩少陰頭痛足寒氣逆脈沉細厥陰頭痛吐痰沫厥冷脈浮緩痛引目系此六經頭痛兼挾外邪也東垣十書
因風而痛抽掣惡風因暑而痛煩心惡熱因寒而痛細急惡寒戰慄因濕而痛頭重天陰尤甚因痰而痛昏憒欲吐氣虛痛遇勞則甚其脈大血虛痛痛連魚尾善驚惕其脈芤若諸藥不效此督脈為病(羅謙甫)
內經頭痛巔疾下虛上實過在足少陰巨陽甚則入腎眴蒙招尤目冥耳聾下實上虛過在足少陽厥陰甚則入肝下虛者腎虛也腎虛則頭痛上虛者肝虛也肝虛則頭暈眴蒙者如以物蒙其首招搖不定目冥耳聾皆暈之狀也肝虛頭暈腎厥巔痛不同如此(婁全善)
頭痛一證病家視其疾微而輕忽之醫家盡認傷寒而妄治之此辨之不可不早也夫經言外感有頭痛內傷亦有頭痛豈容混治而無所區別第外感頭痛有陽經有陰經如太陽陽明少陽頭痛屬陽經厥陰頭痛屬陰經然其初發身必寒熱背必痠痛項必強痛或目珠額痛或耳聾脅痛其脈必緊數其厥陰頭痛無熱嘔而吐沫若素無頭痛之患而忽然暴發痛兼表證及按摩縛束而痛不定者乃外感之頭痛治在風池風府調其陰陽汗在表而散在巔清在陽而溫在陰也內傷頭痛有陰虛有陽虛如火升巔頂作痛者必煩躁內熱面赤口渴大便秘結其脈大數而空或細數而弦屬陰虛如寒沖髓海作痛者必羞明畏寒手足厥冷面多青慘大便溏泄其脈細遲而微或虛大無力屬陽虛然其初發身無寒熱神必倦怠食必不甘若素有頭痛之患而忽然暴發痛無表證及按摩縛束而痛稍緩者乃內傷之頭痛治在水火二臟調其營衛補真陰而益元陽病在上而治在下也夫六腑清陽之氣五臟精華之血皆會於頭為至清至高之處故謂之元首至尊而不可犯也苟外因風寒霧露之觸內因痰火濕熱之熏及偏正頭風之證其痛不見殺人於數日之間而殺人於數日之間者則為內傷之真頭痛也蓋腦為神臟謂之泥丸宮而精髓藏焉人生精氣實於下則髓海滿於上精神內守病安從來無如以酒為漿以妄為常以欲竭其精以耗散其真致腎陰不足而陰火沖逆腎陽不壯而寒氣犯腦醫者不達其故復溫之散之夫既虧在陰矣我又從而溫之不益虧其真陰乎既虧在陽矣我又從而散之不愈虧其真陽乎無怪乎變證蜂起痛極而厥神為之昏目為之定牙為之噤舌為之黑面為之戴陽手足為之抽掣語言為之詀妄斯時真知其虧在陰也則用六味歸芍湯加人參童便壯水之主以鎮陽光真知其虧在陽也則用八味養血湯加人參鹿茸益火之原以消陰翳此證尤惟婦人血海空虛者多有此患安可不以補元為汲汲耶奈何庸碌之輩不明肝腎為髓海之原精氣為神藏之根一見頭痛概以傷寒目之及至病勢危篤尚引傷寒書需待用藥不知病者竟以痛劇而頃刻亡矣夫痛在經者輕而易治痛在臟者重而難療若頭風害目者肝陰虧則內風動搖邪害空竅痛在經也頭痛昏憒者腦臟傷則神志失守心火不平痛在臟也頭痛而痰厥者陽虛則氣寒飲聚陰虛則火熾液凝經脈不行陰陽之氣不相順接也頭痛而積熱在陽明實火實痰為虐脈洪數而有力者則又利於清涼攻下也頭痛而紅腫壯熱口渴脈浮數而有力者此大頭天行時熱之邪宜從疫法治也頭痛而手足寒且青至節脈懸懸欲絕者此危脫之證旦發夕死夕發旦死藥亦不能治也會心錄
頭痛當先審久暫次辨表裡蓋暫痛者必因邪氣久痛者必兼元氣以暫痛言之則有表邪者此風寒外襲於經也治宜疏散最忌清降有里邪者此三陽之火熾於內也治宜清降最忌升散此治邪之法也其有久痛者則或發或愈或以表虛者微感則發或以陽勝者微熱則發或以水虧於下而虛火乘之則發或以陽虛於上而陰寒勝之則發所以暫痛者當重邪氣久痛者當重元氣此固其大綱也然亦有暫痛而虛者久痛而實者又當因脈因證而詳辨之(張景岳)
頭為諸陽之會與厥陰肝脈會於巔諸陰寒邪不能上逆惟陽氣窒塞濁邪得以上據厥陰風火乃能逆上作痛故頭痛一證皆由清陽不升火風乘虛上入所致如陽虛濁邪阻塞氣血瘀痹者用蟲蟻搜逐血絡宣通陽氣火風變動與暑風邪氣上郁者用荷葉苦丁茶蔓荊山梔等輕清辛散陰虛陽越者用復脈湯甘麥大棗法加膠牡蠣鎮攝益虛和陽熄風厥陰風木上濁者用首烏柏子仁穭豆甘菊白芍枸杞輩熄肝風滋腎液頭風一證有偏正之分偏者主乎少陽而風淫火鬱為多前人立法以柴胡為要藥無如與之陰虛火浮氣升吸短者則厥脫由是而來矣先生則以桑葉荷葉輕清涼泄久則傷及肝陰參入咸涼柔鎮所云正者有氣虛血虛痰厥腎厥陰傷陽浮火亢邪風之不同至於肝陰久耗內風日旋厥陽無一息之安痛掣之勢已極惟與復脈之純甘壯水黃之柔婉以熄風和陽臨證指南
醫書分頭痛頭風為二門然同一病也但有新深之分耳淺而近者名頭痛其痛卒然而至易於解散速安也深而遠者為頭風其痛作止不常愈後遇觸復發也皆當驗其邪所從來而治之證治準繩
頭痛久發多主於痰然有風毒上攻者有血虛者有氣虛者有諸經氣滯者有六氣外傷者有勞役所傷者有可吐者有可下者當分虛變而治之若夫偏正頭風久而不愈乃內挾痰涎風火鬱遏經絡氣血壅滯甚則目昏緊小二便秘澀宜砭出其血以開鬱解表(薛立齋)
東風生於春病在肝目為肝竅肝風動則邪害空竅有年久頭風便躁目赤眩暈者肺金乘肝氣鬱血壅而然也治宜清上徹下之法世人不知此理專行苦寒使火無發越上攻於目或專行辛散使血耗火炎上瘀於目宜乎必害眼也證治匯補
頭痛有久痛感寒便發外用重綿包裹者此屬鬱熱蓋本熱而標寒也因其本有鬱熱毛竅常開風寒易入束其內火閉逆為痛惟瀉火涼血佐以辛涼散表(王綸)
頭痛引經藥太陽羌活陽明白芷少陽柴胡太陰蒼朮少陰細辛厥陰吳茱萸頭痛用羌川芎細辛藁本之異者分各經祛風也用芩石膏生地之異者分各臟瀉火也用苓澤者導濕也用參耆者補氣也用歸地者養血也(汪訒庵)
白朮半夏天麻湯治痰厥頭痛藥也青空膏治風濕熱頭痛藥也藁活附子湯治厥陰頭痛藥也如濕氣在頭者以苦吐之不可執方而治(李東垣)
痰厥頭痛非半夏不能除頭旋眼黑虛風內作非天麻不能解平人頭痛屬痰火居多肥人多是濕痰宜二陳蒼朮瘦人多是血虛有火宜酒炒芩薄荷巔頂痛加藁本醫學六要
頭痛不可專泥風藥愈虛其虛使風入於腦永不可拔亦不可偏於逐火使風火上乘空竅而從眼出如腐之風火相扇而成衣焉馮氏錦囊
凡治頭痛多用辛溫氣藥者由風木不得升土寡於畏是以壅塞而痛故用此助肝木散其壅塞也若疏散太過而痛反甚者又宜酸收以降之東垣云高巔之上惟風可到味之薄者陰中之陽自地昇天者也所以頭痛皆用風藥總其大體而言然患頭痛者血必不足風藥最能燥血故有愈治而愈甚者此其要尤在養血不可不審也(王宇泰)
脈候
寸口脈中手短者曰頭痛推而下之上而不下頭項痛也來疾去徐上實下虛為厥巔疾素問
寸口緊盛或短或弦或浮皆主頭痛又浮弦為風浮洪為火細濡為濕滑大為痰短澀為虛醫鑑
選案
一婦患頭風雖盛暑必以帕蒙首稍見風寒痛不可忍蓋因腦受風寒氣血兩虛氣不能升故藥不效令病人口含冷水仰臥以薑汁滴入鼻中其痛立止與補中益氣湯加細辛川芎蔓荊子白芍數服而愈用薑汁滴入鼻中者開其久郁之風寒也若寒濕鬱痛用蒜汁滴之火鬱頭痛以萊菔汁滴之左患滴右右患滴左(程文彬)
一人病頭痛醫用表散祛痰升陽養陰藥均不效病年餘矣偶見有傷食以神麯山楂麥芽作湯試飲一甌頓覺神爽其日即不痛劇因頻飲之愈飲愈快沉疴如失因知食積中州阻塞清陽不升亦能令人頭痛醫參
附雷頭風
雷頭風者頭上赤腫核如酸棗狀先用茶調散吐之次用神芎丸下之後服愈風餅子甚者用䤵針刺出血則愈(張子和)
雷頭風者震卦主之震仰盂予製藥內加荷葉者象震之形其色青乃比類象形當煎局方升麻湯主之治頭面疙瘩憎寒拘急發熱狀如傷寒保命集
二論以結核疙瘩而用風藥指震為雷為譬固美然猶未盡善也夫此病未有不因於痰火者蓋痰生熱熱生風核塊疙瘩有形可徵痰火上升壅於氣道兼於風化則有聲如雷之響其發如雷之迅速設如前論盡作風熱治之恐認標而忘其本也予附一方於後方用殭蠶粉草半夏連翹片芩陳皮桔梗大黃薄荷白芷天麻礞石為末水浸𩚫餅為丸臥時茶吞二錢以痰利為度然後用藥調理(孫一奎)
附頭響
頭內如蟲蛀響者名天白蟻多屬於火赤有因痰濕在上者丹溪云瘦人皆屬於火宜用薄荷梔子茯苓甘草細辛川芎黃芩石膏芽茶之類肥人皆屬濕痰宜用半夏茯苓枳實黃連天麻膽星蒼朮黃柏芽茶之類戴復庵云頭中鳴響有虛有實實者用涼膈散礞石丸下之虛者非用獨參保元六味八味茸珠丹鹿茸丸等藥調補不可又方用茶子為末吹鼻中甚效蓋響屬火茶子輕清行清道散遏伏之火故也凡治頭風藥中必用茶引即此可悟張氏醫通
附頭搖
頭搖者雖屬於風實因於火。《謂諸風眩掉皆屬肝木木得風則搖動然乃肝經火盛而生虛風故高年病後辛苦人多犯之蓋因氣血虛而火犯上鼓動也有小兒病搖頭三年不止以河車入藥而愈馮氏錦囊
附頭重
頭重者因天之濕淫外著人之濕痰上蒸下之陰氣逆上也夫頭象天其氣輕清地氣重濁陰也濕也外著內蒸壅蔽清道致氣血不利沉滯輕絡故重。《因於濕首如裹東垣云頭重如山濕氣在頭也治用紅豆散鼻內搐之猶物在高巔必射而取之也證治準繩

頸項強痛

經義
東風生於春病在肝俞在頸項諸痙項強皆屬於濕素問
哲言
太陽病項背強𠘧𠘧(張仲景)
頸項強急之證多由邪客三陽經也寒搏則筋急風搏則筋弛左多屬血右多屬痰。《內經刺灸項頸痛有二其一取足手太陽治項後痛。《足太陽之脈是動則病項如拔視虛陷下取之又云項痛不可仰俯刺足太陽不可以顧刺手太陽又云大風項頸痛刺風府又云邪容於足太陽之絡令人頭肩痛刺足小指爪甲上與肉交者各一痏立已其二取足手陽明治頸前痛。《足陽明之脈所生病者頸腫又云手陽明之脈是動則病頸腫皆視盛陷下取之證治準繩
頭痛非是風邪即是氣挫亦有落枕而致者並宜用和氣飲有由腎虛不能生肝肝虛無以養筋故機關不利者宜用六味地黃丸(戴元禮)

肩背臂痛

經義
西風生於秋病在肺俞在肩背故秋氣者病在肩背肺病者喘咳逆氣肩背痛汗出秋脈太過為病在外則令人逆氣背痛慍慍然肺手太陰之脈氣盛有餘則肩背痛風寒汗出氣虛則肩背痛惡寒少氣不足以息歲火太過民病肩背痛少陰司天熱淫所勝民病肩缺盆中痛邪在腎則病肩項痛素問
哲言
肘痛引肩不可屈伸寒熱頸項肩背痛臂痛痹不仁天井主之肩不可舉不能帶衣清冷淵主之腕中痛頸腫不可以顧頭項急痛眩淫濼肩胛小指痛前谷主之肩痛不可自帶衣臂腕外側痛不舉陽谷主之臂不可舉頭項痛咽腫不可咽前谷主之肩痛欲折臑如拔手不能自上下養老主之肩背頭痛時眩湧泉主之甲乙經
病人常以手指臂腫動身體瞤瞤者藜蘆甘草湯主之金匱
肺朝百脈肺病則不能管攝一身故肺俞為病即肩背作痛又背為陽明之府陽明有虧不能束筋骨利機關即肩垂背曲至於臂經絡交會不一而陽明為十二經絡之長臂痛赤當責之陽明但痛有內外兩因虛實迥異治分氣血二致通補攸殊如營虛脈絡失養風動筋急者不受辛寒當仿東垣舒筋湯之意佐以活絡丹勞倦傷陽脈絡凝塞肩臂作痛者以辛甘為君佐以循經入絡之品陽明氣衰厥陰風動右肩痛麻者用枸杞歸身黃耆羚角桑枝為陽明厥陰營氣兩虛主治血虛風動者因陽明絡虛受肝臟風陽之擾用首烏枸杞歸身胡麻柏子仁蒺藜等味以柔甘為溫養失血背痛者其虛亦在陽明之絡用人參歸身棗仁白芍炙草茯神以填補陽明若腎氣上逆則督虛為主病宜用奇經之藥以峻補其陽至於口鼻吸受寒冷阻鬱氣隧痛自胸引及背者內經諸痛皆寒之義以溫藥兩通氣血更有古法如防風湯散肺俞之風指迷丸治痰流臂痛控涎丹治流痹牽引此皆從實證而治所謂通則不痛也臨證指南
臂痛有六道經絡究其痛在何經絡以行本經藥行其氣血血氣通則愈矣以兩手伸直貼身垂下大指居前小指居後而定之其臂臑之前臁痛者屬陽明經以升麻白芷乾葛行之後臁痛者屬太陽經以藁本羌活行之外臁痛者屬少陽經以柴胡行之內臁痛者屬厥陰經以柴胡青皮行之內前臁痛者屬太陰經以升麻白芷蔥白行之內後臁痛者屬少陰經以細辛獨活行之並用針灸法視其何經而取之(李東垣)
肩背痛不可回顧者此太陽氣鬱而不行或脊痛項強腰似折項似拔者宜通氣防風湯有因濕熱肩背沉重而痛者宜當歸拈痛湯有因汗出小便數而痛者風熱乘脾脾氣鬱而肩背痛也當瀉風熱則愈宜升麻柴胡湯有因痰飲流注肩背作痛者宜星香散或導痰湯有因腎氣不循故道氣逆挾背而上致肩背作痛宜和氣飲加鹽炒小茴香有因勞力或看書著棋久坐而致脊背痛者宜補中益氣湯或八味湯加黃耆背者胸之府肺主氣居胸中肺氣滯則血脈泣肺氣虛則不能運行陽道肺中有痰流注肩背皆作脹疼臂為風寒濕所搏或痰流氣滯或因提挈重物皆致臂痛有腫者有不腫者因於風寒宜五積散加羌活因於濕蠲痹湯加蒼朮因於痰導痰湯因於氣烏藥順氣散因提重傷筋劫勞散或和氣飲加薑黃蓋薑黃能入臂故也赤水玄珠
脈候
寸口脈中手促上擊者曰肩背痛素問

心胃痛

經義
厥心痛與背相控善瘛如從後觸其心傴僂者腎心痛也腹脹胸滿心痛尤甚胃心痛也如以錐針刺其心心痛甚者脾心痛也色蒼蒼如死狀終日不得太息肝心痛也臥若徒居心痛間動作痛益甚色不變肺心痛也真心痛手足青至節心痛甚旦發夕死夕發旦死靈樞
哲言
心寂則痛微心躁則痛甚百端之起皆自心生(王太僕)
諸經心痛心與背相引心痛徹背背痛徹心諸腑心痛難以俯仰小腹上衝卒不知人嘔吐泄瀉(陳無擇)
心包絡痛痛徹背寒熱皆痛胃痛胃脘當心處痛其因多端脾痛脾脈絡心痛不下食胸痛心之俞膽之脈絡痛引背脅膈痛心胃之間橫滿而痛醫階辨證
內經論心痛未有不兼五臟為病者獨詳於心而略於胸腹舉一以例其餘也心為君主義不受邪受邪則本經自病名真心痛死不治有云邪在心則病心痛喜悲時眩僕此言包絡受邪在腑不在臟也又云手少陰之脈動則病嗌乾心痛渴而欲飲此言包絡受邪在絡不在經也其絡與腑之受邪皆因怵惕思慮傷神涸血是以受如持虛而方論復分九種曰飲曰食曰熱曰冷曰氣曰血曰悸曰蟲曰疰苟不能遍識病因將何以為治耶胃屬濕土列處中焦為水穀之海五臟六腑十二經脈皆受氣於此壯者邪不能幹弱者著而為病偏熱偏寒水停食積皆與真氣相搏而痛肝木相乘為賊邪腎寒厥逆為微邪挾他臟而見證當與心痛相同但或滿或脹或嘔吐或不能食或吞酸或大便難或瀉痢面浮而黃本病與客邪必參雜而見也胸痛即膈痛其與心痛別者心痛在岐骨陷處胸痛則橫滿胸間也其與胃脘痛別者胃脘痛在心下胸痛在心上也。《南風生於夏病在心俞在胸脅此以胸屬心也肝虛則胸痛引背脅肝實則胸痛不得轉側此以胸屬肝也夫胸中實肺家之分野其言心者以心脈從心系上肺也其言肝者以肝脈貫膈注肺也(李士材)
胃痛有食死血中氣虛之別方書載列甚明獨有一種肝膽之火移入於胃肝藏血血少則肝葉硬不肯下垂肝葉抵胃胃受肝抵得食則滿愈與肝相逼殷殷而痛者久變燥證而成隔矣己任編
補編
心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛不可觸近大建中湯主之心中寒者其人病心如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蟲疰其脈浮者自吐乃愈心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂圓主之金匱
五臟之滯皆為心痛腎心痛者多由陰火上衝胃心痛者多由停滯脾心痛者多由寒逆中焦肝心痛者多由木火之郁病在血分肺心痛者多由上焦不清病在氣分知其在氣則順之在血則行之鬱則開之滯則通之火多實則或散或清寒多虛則或溫或補必真心痛也乃不可治否則但得其本則必隨手而應也(張路玉)
凡心痛乃包絡病不在心也或因君火衰微大寒觸犯抑或瘀血衝心卒然大痛無聲舌青氣冷汗出不休手足青冷過節此為真心痛旦發夕死夕發旦死若不忍坐視或使心經寒散亦可死中求活用豬心湯煎麻黃乾薑如面無青色四肢不厥痛亦不至無聲則非真心痛或寒上干包絡各從其類審脈用藥(沈金鰲)
厥心痛一證古人辨論者多且精矣茲不復贅但厥心痛與胃脘痛情狀似一而證實有別世人因內經胃脘當心而痛一語往往混視不知厥心痛為五臟之氣厥而入心包絡胃實與焉則心痛與胃痛不得不各分一門案中聞雷被驚者用逍遙散去柴胡加鉤藤丹皮治之以其肝陽上逆不容升達為之養血以平調也積勞損傷者用歸鹿桃仁半夏治之以其勞傷血痹無徒破氣為之通絡以和營也脾厥心痛者用良薑薑黃茅朮丁香草果厚朴治之以其脾寒氣厥病在脈絡為之辛香以開通也重按而痛稍衰者用人參桂枝川椒炙草白蜜治之以其心營受傷攻劫難施為之辛甘以化陽也陽明乃十二經脈之長其作痛之因甚多蓋胃者匯也乃沖繁要道為患最易習俗辛香溫燥不容一例而施然其要在初病在經久痛入絡以經主氣絡主血凡氣既久阻血亦應病循行之脈絡自痹而辛香理氣辛柔和血之法實為必然之理又如飽食痛甚得食痛緩有宜補不宜補之分溫兩法從乎喜暖喜涼燥之殊詢其便澀便滑至於飲停必吞酸食滯當噯腐厥氣無形瘀傷有象蛔蟲動擾痛而吐沫痰濕壅塞吐而脈滑營氣兩虛𩞄辣動悸肝陽沖剋煩渴嘔逆陰邪之勢其來必速鬱火之患由漸而劇臨證指南
胃脘痛證多有因食因寒因氣不順者然因食因寒亦無不皆關於氣蓋食停則氣滯寒留則氣凝所以治痛之要但察其果屬實邪皆當以理氣為主食滯者兼乎消導寒滯者兼乎溫中(張景岳)
胃脘痛大率氣食居多不可驟用補劑蓋補之則氣不通而痛愈甚若曾服攻擊之品屢發屢攻漸至脈大空虛者又當培補蓋脾得補而氣自運痛自緩此虛實之分也證治匯補
胃與包絡近俗謂之心痛非也真心痛則旦發夕死夕發旦死無藥可救者也蓋陽明中土乃水穀之道路多氣多血運化精微通於脾而灌溉四臟為後天之本人生酒色過度七情乖違飢飽不節胃脘因之而痛有寒食滯內虛之不同治雖各別然總不外虛血之辨也夫痛而虛者必喜按痛而實者必拒按寒者得溫稍定熱者飲冷稍安中焦寒則氣虛不運或生痰飲或蓄瘀血或蛔蟲上逆中焦熱則氣阻不行或吐酸味或吐苦汁或食停蛔動如真如其為虛寒痛也則塞因塞用以補之真知其為實熱痛也則通因通用以瀉之虛寒而挾食挾瘀生痰生蟲者以溫補藥中消之逐之實熱而挾食挾瘀吐蛔嘔酸者以清涼藥中攻之伐之雖然胃間受病人所易知肝木凌脾人亦易曉若男子肝腎虧挾虛火而上逆婦人衝任弱挾肝陽而上升多有胃脘痛證醫家不察病原非投辛溫耗氣即用清涼敗血愈治愈甚。《衝脈起於氣街並少陰之經挾臍上行至胸中而散任脈起於中極上毛際循腹裡上關元至咽喉可見胃脘之痛有自下而上由腎而胃勿泥中焦為病何也衝任二脈與陽明之脈兩相照應衝任虛則鼓動陽明之火結聚不散而筋脈失榮痛之所由生也治須填補真元以生津液導引元陽以補真氣又有肝陰久虧肝葉枯燥抵塞胃脘痛不可耐者法宜六味飲乙癸同治參乳湯氣血雙救高鼓峰之論醫者亦曾聞之乎大抵肝主疏泄鬱則木不舒而侮所不勝腎為胃關虛則精氣耗而累及中土至於氣分有餘之痛延胡香附有奇驗不足之痛人參附有殊功血分有餘之痛桃仁瓦楞可立應不足之痛當歸熟地亦取效而敢云通則不痛者盡病之情哉丹溪曰諸痛不宜補氣此惟邪實氣滯者當避之而曰諸痛皆然吾不信也會心錄
房勞腎虛之人胸膈多有隱痛此腎虛不能納氣氣虛不能生血之故夫氣與血猶水也盛則流暢虛則鮮有不滯者宜破故紙之類補腎歸之類補血若作尋常痛治殆矣(戴元禮)
凡胃脘痛大便燥結者肝血虛也疏肝益腎湯主之逍遙散所不能愈者此方妙(高鼓峰)
肝痛一證四明實補胃脘諸痛治法之所未及予每祖其意以治肝經血少者加味逍遙散加生地血少而燥者疏肝益腎湯加當歸或左歸飲加柴或滋腎生肝或滋腎清肝隨證選方無不立應若從痰火寒食等因求之失之遠矣(楊乘六)
脈候
心痛脈沉遲者易治堅大數者難治張氏醫通
選案
一婦人胃脘痛勺水不入寒熱往來或從火治用芩連梔或從寒治用薑茱萸輾轉月餘形體羸瘦六脈弦數幾於斃矣予曰此肝痛非胃痛也其病起於鬱結生火陰血受傷肝腎乾枯燥迫成痛醫復投以苦寒辛熱之劑胃脘重傷其能瘳乎急以滋腎生肝飲與之一晝夜盡三大劑五鼓熟寐次日痛定再用加味歸脾湯加麥冬五味十劑而愈己任編
宋徽廟食冰因致胃痛國醫不效召楊吉老診之主理中湯上曰服之屢矣吉老曰所進湯使不同陛下之疾得之食冰臣請以冰煎藥一服而愈此同氣相求之義也(吳鶴皋)
附方
治心胃痛方 用獺肝焙乾為末酒沖服即愈
又方 用牡蠣火煆研粉痛時開水調服數錢立止

腹痛(附臍痛)

經義
大腸病者腸中切痛而鳴濯濯冬日重感於寒即泄當臍而痛小腸病者小腹痛腰脊控睪而痛時窘之後膀胱病者小腹偏腫而痛以手按之即欲小便而不得邪在脾胃則病肌肉痛陽氣不足陰氣有餘則寒中腸鳴腹痛靈樞
哲言
腹痛分為三部臍以上痛者為太陰脾當臍痛者為少陰腎少腹痛者為厥陰肝及沖大小腸每部各有五賊之變七情之發六氣之害五運之邪至紛至搏苟能辨其氣內傷外感而為之調劑無不切中病情(李士材)
腹痛有寒有熱有虛有實有食積有濕痰有死血有蟲大抵胃脘下大腹痛者多屬食積外邪繞臍痛者多屬痰火積熱臍下少腹痛者多屬寒或瘀血或溺澀醫方集解
腹痛乃脾家受病或受有形而痛或受無形而痛蓋暴傷飲食則胃脘先痛而後入腹暴觸怒氣則兩脅先痛而後入腹血積上焦脾火熏蒸則痛從腹而上攻血積下部胃氣下陷則痛從腹而下墜傷於寒者痛無間斷得熱則緩傷於熱者痛作有時得寒則減因飢而痛者過飢即痛得食則止因食而痛者多食則痛得便乃安吞酸腹痛為痰鬱中焦痞悶腹痛為氣搏中州火痛腸內雷鳴沖斥無定痛處覺熱心煩口渴蟲痛肚大青筋飢即咬齘痛必吐水痛定能食氣虛痛者痛必喜按呼吸短促血虛痛者痛如芒刺牽引不已腸癰痛者腹重而痛身皮甲錯繞臍生瘡小便如淋疝痛者大腹脹小腹急下引睪丸上衝而痛痧痛者或吐或瀉絞痛轉筋陰毒痛者爪甲青面唇黑厥逆嘔吐積聚痛者有形可按痢疾痛者後重逼迫婦人腹痛多關經水胎孕宜審之小腹為至陰之位厥陰所屬有沉寒下虛有積熱內郁或忿怒所致或房勞損傷致中上二焦清純之氣下陷於至陰之地郁久不舒痛連陰器久則元氣愈虛不能歸複本位所以痛無休止耳然肝主疏泄不利峻補總宜調和氣血為主證治匯補
補編
腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐附子粳米湯主之痛而閉者厚朴三物湯主之金匱
腹痛非一須知患之無形有形無形者如寒凝火鬱氣阻營虛及夏秋暑濕痧穢之類是也有形者如蓄血食滯癥瘕及偏好成積之類是也審其痛勢之高下辨其色脈之衰旺究因何起大都在臟者以肝腎為主在腑者以腸胃為先夫臟有賊克之情非比腑病而以通為用也此通字勿執攻下之謂若通陽泄濁者如吳茱萸湯及四逆湯法清火泄郁者如左金丸及金鈴散法開通氣分者如四七湯及五磨飲法宜攻營絡者如山甲桃仁歸鬚韭根及下瘀血湯法緩而和者如甘芍湯及甘麥大棗湯法柔而通者如蓯蓉柏子肉桂當歸及復脈湯加減法至於食滯消之蛔擾安之癥瘕理之內疝平之痧穢之候以芳香解之偏積之類究其原而治之是皆化裁之法也臨證指南
寒滯之痛有內寒者如食寒飲冷之類隨其宜而治之有外寒者或觸不時之寒邪或犯客令之寒氣或受暴雨痧氣之陰毒以致心腹攪痛或吐或瀉或不吐瀉而為乾霍亂等總由寒氣犯臟或在上焦或在中下二焦凡痛急在上者用吐最妙在中下者俱宜解寒行滯以排氣飲為主甚者宜四逆湯理中湯又神香散可解三焦之滯隨證作引送之血積腹痛有四傷寒有蓄血證成無己曰邪氣聚於下焦則津液不通血氣不行留滯於下是生脹滿而硬痛也傷寒門》。婦人有蓄血痛證婦人門》。跌打損傷有蓄瘀腹痛證但去其瘀而痛自愈食鬱既久而胃脘有瘀血作痛者宜生韭飲氣血虛寒不能營養心脾者最多心腹痛證然必以積勞積損及憂思不遂者乃有此病或心氣血本虛而犯勞傷或犯寒氣及飲食不調者亦有此證凡虛痛之候每多連綿不止而無急暴之勢或按揉溫熨痛必稍緩其在心脅之間者則或為慼慼或為䰍䰍或似𩞄非𩞄或飢勞更甚或得食稍可或懊憹無跡莫可名狀或形色青黃或脈微氣弱是皆虛寒之證此非甘溫養血補胃和中不可也宜大小營煎理陰煎之類主之若氣虛者必加人參陽衰者必佐以桂下虛腹痛必因虛挾寒或陽虛中寒察無形跡而喜按喜暖者是也男子則間有之惟女人居多宜理陰煎主之若虛中挾滯而血不行者惟決津煎最妙火邪熱鬱亦有心腹痛之證然火在上者必煩渴喜冷火在下者必脹秘淋澀務兼脈證察其真有火邪方可治以寒涼蟲痛證治詳諸蟲門》。痰飲停滯胸膈亦能作痛凡胸脅膨悶漉漉有聲或作醋心嘔惡或痛連脅背者皆其證也治宜清膈煎二陳湯之類若郁痰凝結消之不去者非吐法不除陰寒腹痛凡男婦有因房室後中寒而痛積者先用蔥姜熱熨臍腹後用理中四逆湯治之其有痛極至危者須灸氣海等穴(張景岳)
腹中寒痛建中湯熱痛黃芩芍藥湯(周慎齋)
腹屬坤土久病宜和脾胃如脈弦急木剋土也用建中湯取芍藥味酸於土中瀉木如脈沉細水侮土也用理中湯取乾薑味辛於土中瀉水如脈沉緩腹痛自利水穀不化用平胃散取蒼朮味苦於土中瀉濕胃氣陷者加升麻柴胡以升之有食積者加山楂麥芽以消之醫學入門
脈候
凡病虛辨脈皆易惟心腹痛脈多難辨雖滑實有力者多實虛弱無神者多虛此其常也然暴痛之極每多沉伏細澀最似極虛不知氣為邪逆則脈道不行因而沉伏然細察之必有梗梗然弦緊之意此必寒邪阻遏陽氣多有是脈若火邪作痛則不然不得因其細微認為虛脫妄用補劑必大誤矣但當察其形氣以見平素之強弱問其病因以知新病久病大都暴痛脈忽細伏多實久痛脈本微弱為虛(張景岳)
選案
方某病腹痛磊塊起落如波浪然晝輕夜重醫用辛香理氣不驗診脈浮緩弦小重按似澀謂曰此血病作氣治謬矣彼謂血則有形今發時雖有塊磊然痛減則無跡非氣而何不知有形者血積也無形者血滯也滯視積略輕耳若作氣論則前藥胡不驗用四物湯加稜乳香沒藥服之霍然(汪石山)
一婦腹痛兩月或以為寒為熱為氣為虛為食為蟲遍嘗試之其痛轉加一醫與膏藥如斗滿腹貼之其痛益劇欲揭去膏藥火熨油調百計不脫予見其面色蒼黑膚燥若樹皮六脈洪數問其痛何在解衣露腹始知膏藥貼牢之故叩其不能舉步之由婦曰非力弱不能行乃左腳不可動動即痛應於心予思色脈皆非死候胡治而益劇也此必腸癰左腳莫能舉是其徵矣與營衛返魂湯四劑加銀花為君酒水煎服一帖痛減二帖下臭膿半桶痛全減腹上膏藥自脫四帖服完婦來詣謝見者皆驚(孫一奎)
孫丙章患吐血咳嗽發熱肌減食少怔忡不寐臍右有塊作痛醫藥不應病勢增劇診脈左寸芤大右關結滯兩尺洪盛予曰此思郁傷脾不能統血血虛發熱血燥作痛其塊必不闊而長不橫而豎形似鐮刀非瘀非痞乃脾也脾居胃右血盈則潤而軟血少則燥而痛亟救三陰病尚可痊用歸脾湯去木香加白芍五味煎送都氣丸守服而愈(楊乘六)
凡腹痛因食者皆停積中脘然又有食停小腹者予治一上舍因午刻食麵角至初更食及小腹下至右角間停積不行堅突如拳痛劇莫可名狀察其明系面積計已入腸此正通則不痛之證初與木香檳榔丸下二三次其痛如故因疑藥緩更投神佑丸又不效余謂此必藥性寒滯不行再投備急丸雖連得大瀉而堅痛不減潛測其由不過因面豈無所以制之今既逐之不及非借氣行之不可計面毒非大蒜不殺氣滯非木香不行滯深道遠非精銳之響導不能達乃用火酒磨木香令嚼蒜瓣香酒送之一服痛減三四服後其痛漸止然小腹之塊後至半年始消由是知欲消食滯即巴黃猶不能及而推行氣為先且知欲食下行之道乃必由小腹下右角而後出於廣腸此自古無言及筆之以廣聞見(張景岳)
一牧童秋初病患滿腹脹痛茶水入口即吐初服驅暑消食藥不應又進承氣湯亦不效纏綿多日形容枯槁奄奄待斃或教以爆竹火藥燒酒調敷滿腹只留肚臍不敷藥干拭去又重調敷如此數次大便暢行痛止而愈見聞錄
附臍痛
病人臍腫反出者此為脾先死難經
臍築湫痛命將難全(張仲景)
瘦人繞臍痛必有風冷穀氣不行而反下之其氣必沖金匱
臍者齊也言其上下齊也伸臂指天舒足至地以繩量之則中正當臍天樞之穴正當臍兩旁各二寸是為身半也
夫人之臍也受生之初父母精血凝結成胎在母腹中母呼兒呼母吸兒吸是一身臍帶如花果在枝而通蒂也既生之後從口呼吸臍門自閉既長之後外耗精神內傷生冷真氣不得條暢所以蒸臍固蒂如水灌土培草木自茂也醫學入門
胃之上口曰賁門胃之下口曰幽門計胃長二尺六寸則當臍正屬胃之部分脾之筋脈結於臍胃之筋脈亦挾於臍至腎之筋脈從腰貫脊並不及臍以大腹少腹屬肝猶未盡然而以臍腹屬腎殊不可解然則臍腹究何所屬屬胃胃脾相表裡屬胃仍屬脾也。《難經臍上痛心證也臍下痛腎證也臍右痛肺證也臍左痛肝證也臍之上。《難經既分屬心土居中央臍腹非屬脾胃乎
腸癰為病繞臍生瘡或膿從臍出東垣十書
水腫臍突出者死(朱丹溪)
附方
營衛返魂湯 生首烏當歸赤芍小茴木通甘草節銀花貝母枳殼白芷水酒煎服
治陰證腹痛方 用雞蛋七枚煮熟銀簪撥開一孔合病人臍上將手護住稍涼即換蛋完痛止剖驗蛋黃其色變黑
驗陰證腹痛法 用雞蛋一枚煮熟銀器乘熱插通合病人臍上將手護住食頃取出銀器驗之如系陰證銀色變黑

脅痛

經義
春脈不及則令人胸痛引背下則兩脅胠痛南風生於夏病在心俞在胸脅肝病者兩脅下痛引少腹令人善怒心病者胸中痛脅支滿脅下痛膽足少陽也是動則病口苦善太息心脅痛不能轉側素問
邪在肝則兩脅中痛肝小則臟安無脅下之病肝大則逼胃迫咽苦膈中且脅下痛肝偏傾則脅下痛脾小則臟安脾大則苦湊䏚而痛脾高則䏚引季脅痛靈樞
哲言
傷寒脅痛屬少陽膽經以脅居少陽之部雜證脅痛屬厥陰肝經以肝脈布於脅肋其證有虛不可概論臨證指南
脅痛宜分左右辨虛實左脅痛者肝受邪也右脅痛者肝邪入肺也左右脅痛者氣滯也左右脅注痛有聲者痰飲也左脅下有塊作痛夜甚者死血也右脅下有塊作痛飽悶者食積也咳嗽引痛喘急發熱者痰結也時作時止暴發痛甚者火鬱也滿悶懼按煩躁多怒者肝實也耳目䀮聵爪枯善恐者肝虛也隱隱微痛連及腰胯空軟喜按者腎虛也脅痛咳嗽腥臭面赤唾痰者肺氣傷也脅內支滿目眩前後下血者肝血傷也兩脅拘急腰腿疼痛不能轉側者濕熱鬱也胸右近脅一點刺痛內熱咳嗽者肺癰也證治匯補
脅痛病屬肝膽二經以二經之脈皆循脅肋故也然而心腎與膀胱亦皆有脅痛之病以邪在諸經氣逆不解傳及少陽厥陰乃致脅肋疼痛耳故凡以焦勞憂慮而致脅痛者此心肺所傳也以飲食勞倦而致脅痛者此脾胃之所傳也以色欲內傷水道壅閉而致脅痛者此腎與膀胱之所傳也傳至本經則無非肝膽之病矣至於忿怒疲勞傷血傷氣傷筋或寒邪在半表半裡之間此自本經之病病在本經者直取本經傳至他經者以拔其所病之本自無不愈脅痛諸家有左氣之辨謂肝位於左而藏血肺位於右而藏氣故病在左者為血積病在右者為氣鬱脾氣亦繫於右故濕痰流注者亦在右若執此說則左豈無氣右豈無血食積痰飲豈必無涉於左乎古無是說此後世之謬談不足憑也然則在氣在血何以辨之但察其有形無形可知之矣蓋血則有形而不移或堅硬而拒按氣則流行而無跡或倏聚而倏散若食積痰飲皆屬有形詳察所因自可辨識且凡屬有形無非由氣之滯但得氣行則何聚不散凡治此者無論是血是痰必兼治氣為主(張景岳)
脅痛者瘀血按之痛不按亦痛痛無休息而不膨氣痛則時止而膨噯即寬旋覆痛以此辨驗氣血為妙見聞錄
每驗怒氣易動者最多肝痛之證其左脅骨下痛而有塊扁大如痞實非痞也乃肝葉血燥不下垂故也己任編
損證脅下常有一點痛不止者名干脅痛甚危醫學入門
補編
脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯金匱
脅下偏痛之偏字當是滿字當改之醫宗金鑑
脅痛一證不徒責在肝膽而他經亦累及之有寒實之不同痰積瘀血之各異嘗考經旨謂肝脈挾胃絡膽上貫膈布脅肋膽脈貫膈絡肝循脅裡其直者循胸過季脅是兩脅之痛皆屬肝膽為病內傷不外氣血兩端外感責在少陽一經而已蓋肝為將軍之官其性暴怒非怫意交加則憂鬱莫解非酒色耗擾則風寒外襲痛之所由生也使其人而虛寒也者則內臟虧而痛矣使其人而虛熱也者則隧道塞而痛矣使其人而實熱也者或邪氣入而痛或鬱火發而痛矣痛在氣分者治在氣寒者溫之虛者補之熱者清之實者泄之血藥不宜用也使其人而血虛也者則肝少血養而痛矣使其人而血熱也者則木火內灼而痛矣使其人而血分實熱也者或邪在半表半裡而痛或滿悶懼按多怒而痛矣痛在血分者治在血血虛者以血藥補之血熱者以陰藥滋之血實者以苦藥通之氣藥不宜用也更有瘀血內蓄痰飲內聚及肥氣痞氣皆屬有形之積非益血則邪不退即令氣寒而得此亦易補陽在先補陰在後陰陽兩補痰瘀除而積聚消脅痛豈有不愈者哉雖然操心者常有此證房勞者每有此患醫家不明肝腎同原精髓內空相火易上之理一味辛香行氣冀其奏功不知辛能通竅香能耗血肝病不已復傳於肺咳嗽喘促甚至血動斯時有莫可如何者矣是以初起確認為肝腎之病宜乙癸合治用六味湯加人乳河車之屬俾水生而木榮母實而子安此正治之法也倘氣因精虛者宜用八味湯加人參河車之屬陰中求陽坎中生火此從治之法也或謂內傷脅痛逍遙散乃不易之方外感脅痛小柴胡為必用之藥二者可以盡病之情乎而猶未也誠以法之運用無窮方之變化無定通因通用者治肝邪之有餘塞因塞用者治肝藏之不足而其間必以拒按喜按探虛實之消息喜溫喜冷驗寒熱之假真更宜以脈之大有力無力為辯神而明之勿泥也且脅痛而及他臟者亦有之矣咳唾腥臭者肺癰也痛連胃脘嘔吐酸味者木凌脾也痛而寒熱譫語如見鬼狀者婦人熱入血室也舍氣血而何所補救哉蓋甘可緩中則木氣條達自然右降而左升和能平怒則疏泄令行漸次氣充而血潤脅痛云乎哉會心錄
肝之臟在兩脅肝之治在下焦腎肝居下陰中之陰也滋水所以養肝腎為肝之母也世人治脅痛分左屬血右屬氣必用青皮枳殼破氣之藥謂肝得疏泄而病愈然在初起氣實者亦或有效久則非培其母不可
陽氣變化內風乘胃為嘔攻脅為痛肝居左而痛偏熾與右肝木犯土之徵經旨調肝為剛臟非柔不和當用鎮陽熄風方法如牡蠣阿膠生地小麥之類(葉天士)
內傷脅痛用生香油生蜜各一杯和勻服一二次即愈(周慎齋)
脈候
寸口脈弦者即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也金匱
脅痛脈弦數有力為肝盛有餘弦數無力為肝虛有火弦為飲沉為氣浮數為風弦弱為陽虛沉細為陰虛(張路玉)
選案
余弟於六月途行受熱過勞性躁忽左脅痛皮膚一片紅如碗大發水泡瘡三五點脈數而弦夜重於晝醫作肝經鬱火治以黃連青皮香附川芎柴胡之類進藥一服其夜痛極熱增次早皮膚紅大如盤瘡加三十餘粒又以白礬末井水調敷藥加青黛龍膽草其夜痛苦叫號次早紅及半身瘡增百數予心不懌載歸詢黃古潭先師觀脈案藥方曬曰切脈認藥則審矣製藥訂方則未也夫用藥如用兵知己知彼百戰百勝今病勢有燒眉之急累卵之危豈可執尋常瀉肝之法正治耶是謂驅羊搏虎矣且苦寒愈資其燥故病轉增水泡瘡發於外者肝鬱既久不得發越侮所不勝故皮腠為之潰至於自焚則死矣訂方以大栝蔞一枚連皮搗爛加甘草二錢紅花五分戌時進藥少頃得睡至丑時方醒問之已不痛矣急煎藥渣與服睡至天明微利一度復睡至辰起視膚紅已釋瘡亦盡斂後亦不服他藥夫病重三日飲食不進呻吟不輟一劑而愈可謂神矣夫栝蔞味甘寒經云損其肝者緩其中且其為物柔而滑潤甘緩潤下考之本草栝蔞能治插脅之痛蓋為其緩中潤燥以致於流通故痛自止也(孫一奎)
一婦患傷寒寒熱脅痛塊堅如石晝夜呻吟診脈弦滑用小柴胡湯去人參加牡蠣青皮枳殼服藥二劑塊消病愈(程星海)
一人脅痛脈右虛左微弦小面色黃凡久痛必入絡絡主血藥不宜剛金匱旋覆花湯加柏子仁歸鬚桃仁(葉天士)
一人捕魚為業起初左肋塊痛續漸痛甚控引背俞諸藥不效或教取桕樹嫩枝厚鋪痛處煮大麥仁飯乘熱蓋桕枝上每日兩次經年之病數日而愈見聞錄
一人左脅痛後傳於右斷為不起肝有七葉左三右四其治在左其臟在右痛傳於右邪入臟矣後果死(周慎齋)

腰腿痛

經義
腰者腎之府轉搖不能腎將憊矣素問
足厥陰也是動則病腰痛不可以俯仰膀胱足太陽也是動則病沖頭痛目似脫項似拔脊痛腰似折靈樞
哲言
腰痛有腎虛有痰飲有食積有挫閃有瘀血有風有寒有濕有熱有氣凡十種東醫寶鑑
兩腰眼橫過處痛乃足少陰連腿痛乃足太陽連脊及項痛亦足太陽連胯痛乃足少陽連膝痛乃足少陰厥陰醫階辨證
腰痛悠悠不止乏力痠軟者房欲傷腎也⿰骨監骨如脫四肢倦怠者勞力傷氣也面黧腰脹不能久立者失志傷心血脈不舒也腹滿肉痹不能飲食者憂思傷脾胃氣不行也脅腰脹悶筋弛白淫者鬱怒傷肝腎肝同系也冷痛沉重陰雨則發者濕也足冷背強灑淅拘急者寒也牽連左右腳膝強急者風也舉身不能俯仰動搖不能轉側者挫也有形作痛皮肉青白者痰也無形作痛脹滿連腹者氣也便閉溺赤煩躁口渴者膏粱積熱也晝輕夜重便黑溺清者跌損血瘀也證治匯補
腰者肉之要處也筋骨皆遠惟帶脈為之收束帶脈墜則腰重帶脈縱則腰腫帶脈敝則腰如折矣腰者腎之府一點痛為真腰痛不可忽視醫參
腎者作強之官技巧出焉束骨而利機關從腰膝始腰胯痛者知技巧無所施而強者自弱若寒若濕皆得擊我之弱而客之彼客我主只須強下焦之陽勝之以主主者腎也(程郊倩)
補編
虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣被冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘姜苓朮湯主之金匱
腰為腎之府腎與膀胱為表裡在經屬太陽在臟屬少陰又為沖帶之要會凡病腰痛者多由真陰不足最宜培補腎氣為主腰痛虛證十居八九察其既無表邪又無濕熱或以年衰或以勞苦或酒色斫喪或七情憂鬱所致者則悉屬虛證其候色必淡白脈必細微或行立不支而臥息少可或疲倦無力而勞動益甚凡積而漸至者皆不足暴而痛甚者多有餘內傷稟弱者皆不足外感邪實者多有餘治當辨其所因丹溪云諸腰痛不可用人參補氣補氣則痛愈甚不可峻用寒涼得寒則閉遏而痛亦甚此言皆未當也蓋凡勞傷虛損而陽不足者多有氣虛之證何為人參不可用又如火聚下焦痛劇而不可忍者速宜清火何為寒涼不可用但虛中挾實不宜用參者有之雖有火而熱不甚不宜過用寒涼者亦有之若謂概不可用豈其然乎景岳全書
腰痛以腎為主然有內因外因不內外因之別舊有五辨一曰陽虛不足少陰腎衰二曰風痹三曰勞役傷腎四曰墜墮損傷五曰寢臥濕地景岳更增表熱之論尤為詳悉夫內因治法腎陽有虧則益火以消陰翳腎陰內奪則壯水以制陽光外因治法寒濕傷陽者用苦辛溫以通陽泄濁濕鬱生熱者用苦辛以勝濕通腑不內外因治法勞役傷腎者以先天后天同治墜墮損傷者辨傷之輕重與瘀之有無或通或補若夫腿足痛外感者惟寒濕濕熱濕痰之流經入絡。《傷於濕者下先受之故當以治濕為主其間佐溫佐清佐散隨證制方內傷則不外肝腎三者之虛或補中或填下或養肝隨證施治臨證指南
死血腰痛轉動若錐刀之刺大便色黑日輕夜重宜調營活絡湯腎虛腰痛不能反側者宜羊腎丸(朱丹溪)
腰痛有寒濕傷損之異腰痠悉屬腎虛惟有峻補男子用青娥丸或八味丸加補骨脂杜仲有熱去附子加五味子婦人用六味加杜仲續斷張氏醫通
腿痛有屬濕者脈沉濡或伏兩膝隱隱作痛或麻木作腫遍身沉重天陰益甚初宜微表後兼分利有屬濕熱者脈濡細而數痛自腰胯至足或上或下或腫或紅小便赤澀宜滲濕清熱當歸拈痛湯有屬濕痰流注者脈沉滑或弦腰腿一塊互換作痛噁心頭眩宜豁痰行氣羌獨二朮二陳或加減豁痰湯有屬陰虛者脈細而數或兩尺洪盛肌體羸瘦足心及脛俱痛不能任地宜滋陰降火四物湯加知牛膝杜仲有屬陽虛者脈沉而弱或虛大兩足浮腫大便不實小便短少痛不能動乃命門火衰真陽虛極宜金匱腎氣丸蓋下部道遠非烏附不能達濕痰鬱久非烏附不能開馮氏錦囊
環跳穴及腿根徹痛不已外皮如故脈沉數或滑防生附骨疽乃毒氣附著於骨而成人多誤為濕熱及至膿成氣血大虧不可救矣不知此證腎虛者多患之因真氣虛弱邪氣得以深襲前人用附子溫補腎氣又能行藥勢散寒邪也(薛立齋)
脈候
腎脈搏堅而長其色黃而赤者當病折腰素問
腰病之脈大為腎虛澀為瘀血緩為濕滑為痰沉緊為寒浮弦為風沉實為閃肭證治準繩
選案
一人體厚酒色內傷腰忽拘攣疼痛口渴多汗診脈弦洪兩尺更甚治用黃柏元參服之立愈人問何故此相火上炎衝於腰臀黃柏去相火也拘攣疼痛則氣逆不舒火盛溫之不可脈洪補之非宜汗多風藥又不可用元參性寒走腎退六經之火樞機上下通行拘攣自舒矣一人患腰痛醫作腎虛治用山萸杜仲破故紙等藥益甚予以為風濕致病改用羌活蒼朮木通防己威靈仙萆薢牛膝而愈(程星海)
一人因墮馬後腰痛不止日輕夜重瘀血諦矣與四物湯去生地加肉桂桃仁紅花蘇木四服便下黑瘀而痊醫學六要
一老年腰膝久痛牽引少腹兩足不能步履此奇經二脈為病方用鹿角霜當歸蓯蓉官桂小茴香柏子仁(葉天士)

諸痛

經義
寒氣客於脈外則脈寒脈寒則縮蜷縮蜷則脈絀急絀急則外引小絡故卒然而痛得炅則痛立止因重中於寒則痛久矣寒氣客於經脈之中與炅氣相薄則脈滿滿則痛而不可按也寒氣稽留炅氣從上則脈充大而血氣亂故痛甚不可按也寒氣客於腸胃之間膜原之下血不得散小絡急引故痛按之則血氣散故按之痛止寒氣客於俠脊之脈則深按之不能及故按之無益也寒氣客於衝脈衝脈起於關元隨腹直上寒氣客則脈不通脈不通則氣因之故喘動應手矣寒氣客於背俞之脈則脈泣脈泣則血虛血虛則痛其俞注於心故相引而痛按之則熱氣至熱氣至則痛止矣寒氣客於厥陰之脈厥陰之脈者絡陰器繫於肝寒氣客於脈中則血泣脈急故脅肋與少腹相引痛矣厥氣客於陰股寒氣上及少腹血泣上下相引故腹痛引陰股寒氣客於小腸膜原之間絡血之中血泣不得注於大經血氣稽留不得行故宿昔而成積矣寒氣客於五臟厥逆上泄陰氣竭陽氣未入故卒然痛死不知人氣復反則生矣寒氣客於腸胃厥逆上出故痛而嘔也寒氣客於小腸小腸不得成聚故後泄腹痛矣熱氣留於小腸腸中痛癉熱焦渴則堅幹不得出故痛而閉不通矣素問
哲言
小腸氣繞臍耕起走注痛膀胱氣少腹腫痛不得小便肝氣少腹痛引兩脅疝氣少腹痛引睪丸腎氣少腹上衝心痛有形即奔豚醫階辨證
痛有虛凡三焦痛證惟食滯寒滯氣滯者居多其有因蟲血者皆能作痛大都暴痛多由前三證久痛多由後四證但蟲痛痰痛多在中焦火痛則三焦俱有血痛多在下焦婦人常有之男子則少也但察其多滯多逆者方是實證如無則不得以實論也痛有寒熱誤認為害不小蓋痛因寒者常居八九因熱者十惟一二內經舉痛等論可知蓋寒則凝滯凝滯則氣逆氣逆則痛脹熱則流通多不然也雖熱證亦常有痛然必有明辨腸中痛渴熱焦脅則堅幹不得出閉而不通者此因燥結熱閉然必有煩熱等證最易見也若但見心腹痛無問有無寒熱便云屬火多用寒涼妄亦甚矣痛證當辨有形無形無形者痛在氣分凡氣為脹痛必或脹或止痛無常處氣聚則痛而見形氣散則平而無跡此無形之痛也但順其氣則痛自愈有形者痛在血分或為食積凡血症食積必痛有常所而脹無休息是有形之痛也然或食或血察得所因而去之此二者之所當辨也痛證有虛治法有補不可不詳凡痛而脹閉者多實不脹不閉者多虛拒按者為實可按者為虛喜寒者多實愛熱者多虛飽而甚者多實飢而甚者多虛脈實氣粗者多實脈虛氣怯者多虛新痛年壯者多實愈攻愈劇者多虛痛在經者脈多弦大痛在臟者脈多沉微必兼脈證而察之則虛實自明實者可利虛者亦可利乎不當利而利之則為害不淺凡治表虛而痛者陽不足也非溫經不可裡虛而痛者陰不足也非養營不可上虛而痛者心脾受傷也非補中不可下虛而痛者脫泄亡陰也非救脾胃溫補命門不可奈何明似丹溪而亦曰諸痛不可補局人意見豈良法哉(張景岳)
凡沖氣攻痛從背而上者系督脈主病治在少陰從腹而上者系沖任主病治在厥陰諸痛之證因於寒者十之七因於熱者十之二欲辨寒熱但審其痛處或喜寒惡熱或喜熱惡寒斯可得其情矣至於氣血虛實之治古人總以一通字立法但此通字勿誤認為攻下通利講解所謂通其氣血則不痛是也然必辨其在氣分與血分之殊在氣分者但行其氣不必病輕藥重攻動其血在血分者則必兼乎氣治所謂氣行則血隨之是也若證之實者氣滯血凝通其氣而散其血則愈證之虛者氣餒不能充運血衰不能滋榮治當養氣補血而兼寓通於補此乃概言其大綱耳若夫諸痛之證頭緒甚繁內因七情之傷必先臟腑而後達於肌軀外因六氣之感必先肌軀而後入於臟腑其十二經遊行之部位凡調治立方必加引經之藥佐以外治之法如針灸砭刺或敷貼熨洗或按摩導引則易奏功此外更有跌打閃挫陰疽內癰積聚癥瘕痧脹中惡諸痛須辨明證端不可混治大旨則補惟用辛潤宣通不用酸塞斂澀然其獨得之奇尤在乎治絡一法蓋久痛必入於絡絡中氣血虛實寒熱稍有留邪皆能致痛此乃古人所未言及臨證指南
諸痛為實痛隨利減世俗以利為下也假令痛在表者實也在裡者實也在氣血者亦實也故在表者汗之則愈在裡者下之則愈在氣血者散之行之則愈豈可以利為下乎宜作通字訓則可此事難知
周身氣血無不貫通故古人用針通其外由外及內以和氣血用藥通其里由內及外以和氣血其理一而已矣至於通則不痛痛則不通蓋指本來原通而今塞者言或在內或在外一通則不痛宜十二經絡臟腑各隨其處而通之若通別處則痛處未知而他處反為掣動矣吳醫匯講

卷十二·雜證匯參

經義
諸痙項強皆屬於濕諸暴強直皆屬於風督脈為病脊強反折肺移熱於腎傳為柔痙素問
足太陽之筋病脊反折項筋急肩不舉腋支缺盆中紐痛不可左右搖足少陰之筋病主癇瘛及痙在外者不能俯在內者不能仰故陽病者腰反折不能俯陰病者不能仰經筋之病寒則反折筋急熱則筋弛縱不能收陰痿不用陽急則反折陰急則俯不伸膀胱足太陽也是動則病沖頭痛目似脫項似拔脊痛腰似折髀不可以曲膕如結踹如裂是為踝厥是主筋所生病者靈樞
哲言
太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出而不惡寒者名曰柔痙太陽病發汗太多因致痙夫風病下之則痙復發汗必拘急瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯金匱
按反惡寒之反字衍文也玩痙病之條自知當惡寒醫宗金鑑
夫痙者強也。《素問謂諸痙項強皆屬於濕是病機顓主於濕矣。《千金推廣其義謂太陽中風重感寒濕則變痙見太陽中風身必多汗或衣被不更寒濕內襲或重感天時之寒地氣之濕因而變痙是合風濕三者以論痙也。《金匱以痙濕暍名篇又合熱濕三者言之然所謂剛痙柔痙未嘗不兼及風寒且亦云發汗過多因致痙見夏月人本多汗尤不可過發其汗也古今言痙之書止此後世王海藏論痙知宗仲景雖識有未充要亦識大之賢矣。《傷寒論載痙病五條,《尚論篇中已明之茲復詳金匱所增十條其旨已悉誠以仲景論痙病所舉者太陽一經耳後之治此病者謂太陽行身之背故頸項強背反張屬在太陽而用金匱桂枝葛根二方茫不應手每歸咎仲景之未備不思外感六淫之邪由太陽而傳六經乃自然之行度邪不盡傳即不已故三陽三陰皆足致痙仲景之書通身手眼雖未明言其引而不發之旨未嘗不躍然心目如太陽之傳陽明項背𠘧𠘧少陽之頸項強是知三陽皆有痙矣而三陰豈曰無之海藏謂三陽太陰皆病痙獨不及少陰厥陰然其製附子散桂心白朮湯附子防風散意原有在觀其白朮湯下云上解三陽下安太陰一種苦心無非謂傳入少陰厥陰必成死證耳詎知傳經之邪如風雨之來而畫地以限其不至豈可得乎況足少陰厥陰之痙不死者亦多。《靈樞謂足少陰之經筋循脊內俠膂上至項與足太陽筋合病主癇瘛及痙在外陽病者不能俯在內陰病者不能仰是則足少陰之臟與足太陽之腑兩相連絡而以不能俯者知為太陽主外不能仰者知為少陰主內其辨精矣。《素問亦謂太陽者一日而主外則二日陽明三日少陽之主外從可識矣少陰主內則太陰厥陰之主內從可識矣仲景之所以頭強脊強不能俯者指為太陽之痙原以該三陽也以身蜷足蜷不能仰者指為少陰之痙以該三陰實則所謂引而不發躍然心目者也。《素問謂腎痹者善脹尻以代踵脊以代頭形容少陰病俯而不能仰之狀更著海藏謂低頭視下肘膝相構正不能仰之陰病及指為陽明之痙立言殊有未確況仲景謂少陰病下利若利自止惡寒蜷臥手足溫者可治又謂少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治言可用溫以治之也然仲景於太陽證獨見背惡寒者無俟其身蜷早以從陰急溫而預救其不能仰於少陰證而見口燥咽乾及下利純清水者無俟背項牽強早已從陽急下而預救其不能俯此皆神而明之之事後代諸賢非不心維其義究莫能口贊一辭即如小兒之體脆神怯不耐外感壯熱多成痙病後世妄以驚風立名鑿說不治外淫之邪反投金石麝之藥千中千死而不悟也又如產婦血舍空虛外風襲入而成痙病輒稱產後驚風妄投湯藥亦千中千死而不悟也(喻嘉言)
痙病者風濕合病也風兼乎濕則為柔痙以風陽合濕陰而風多為陽盛之柔病也風兼乎濕又感乎寒則為剛痙以風一陽合寒濕二陰為陰盛之剛病也陽本剛而陰本柔以反言之乃就其質而言之也氣本乎天故陽剛而陰柔質本乎地故陰剛而陽柔一定之理也是柔痙固有風而剛痙亦有風無風則非痙病矣若無風而寒濕相合感人是另有濕痹之證在矣凡痙病俱見風象無風無痙不容疑焉再痙病者三陽經病也感於身之後太陽所行也感於身之前陽明所行也以人身之胸背為陰陽而非以六經分陰陽也凡言三陰有痙證者非仲景原文所有不敢信也再痙病經病非臟腑病也風濕之邪中於太陽雖在衛而脈之外為濕所濡滯矣風濕挾寒之邪中於太陽雖在營而脈之內為濕所浸淫矣脈者人之正氣正血所行之道路也雜錯乎邪風邪濕邪寒則脈行之道路必阻塞壅滯而拘急⿸尸⿱公水攣之證見矣是病悉在人經絡隧道中為患耳雖與臟腑相屬而究不同於病在臟腑故曰經病也凡言及臟腑內陰陽虧足者止可推求本原而論之若竟言為臟腑病非仲景原文所有不敢信也再痙病仍終在三陽雖有里證應下之條而並無傳經之痙病也痙病有籧篨戚施終身患之者若言傳經何日為經盡乎若如所云遞傳三陽三陰亦同傷寒則何經可以支吾病邪至於一生不匱可知為無據之言也其里證應下者乃風寒挾濕郁陽於表而內熱生焉如太陽外感風寒內郁生熱之義經謂濕上甚為熱是也熱甚於里不容不下下者下其瘀塞之熱沾滯之濕並與陽明胃腑無涉也所以仲景言證全無由臟腑而發者皆就筋絡肢體間示人何得云痙病同於傷寒之傳經動關臟腑乎故有終身為患之痙病必無經久不匱之傷寒傷寒傳經之邪入臟腑旦夕不可待豈痙病傳經之邪獨能久延耶此傳經之說不本於仲景尤不可信者也或謂痙病無屬於臟腑然風熱盛而陰必虧寒濕盛而陽亦微不理其臟腑將終從經絡為治乎答曰陰虧者濟陰陽微者扶陽凡病皆然何獨於痙有異焉獨是濟陰扶陽雖屬治臟腑不過從其本治俾治標易為力耳若夫標治則仍以驅風寒除濕熱為義不外用法於經而已仲景所以言痙病必就標病定名分證而於臟腑之本未嘗言及是究不可謂痙病為臟腑之病故仲景終不從臟腑立論也倘明理者詳審標本之間以痙病為在經為標病而治其標以臟腑為在裡為本病而治其本治其本正所以治其標又何臟腑之不可通言耶(魏荔彤)
痙者強直之名即秋時燥金之邪入於經筋而為病也長夏之時濕熱內淫經筋受病更遇秋金乾燥肅殺之氣乘之則頸項強急矣邪在表故身熱熱上逼故足寒陽虛邪乘於表故惡寒燥熱之氣上逼故頭熱面赤頸項強急故頭面搖動陽明之筋脈內結胃口外行胸中過人迎環口太陽之筋脈循項背上頭燥熱傷陽明則筋脈牽引而口噤不得語燥熱傷太陽則背反張如弓蓋燥熱之時汗多而表虛故津液少而筋脈易於強直也此證世多誤作驚風治之婦人小兒坐此殞命者多矣總緣不識痙病故也燥者天之氣濕者地之氣燥之與濕天壤懸矣內經謂諸痙項強皆屬於濕從其受病之本而言也夏秋之交本濕而標燥濕則傷陽明而熱蒸於內燥則傷太陽而熱侵於外邪逼兩經之界故頸項因而強急為濕熱兼燥化之病。《濕熱不攘大筋緛短小筋弛長謂濕熱傷筋也又曰赫曦之紀上羽其病痙言熱為寒抑無汗之痙也又曰肺移熱於腎傳為柔痙言濕蒸於熱有汗之痙也。《千金謂溫病熱入於腎則為痙小兒病癇熱甚亦為痙惜乎痙之名義詳於聖經後世俱不識為何病也(程扶生)
六氣為病皆能發熱然寒與濕相因暑與濕相從獨燥與濕相反濕病多得之地氣燥病多得之內因此病因之殊同也病機十九條燥證獨無若諸痙項強皆屬於濕愚竊疑之今本論有痙濕之分又曰太陽病發汗太多因致痙則痙之屬燥無疑也夫痙以狀命名因血虛而筋急耳六氣為患皆足以致痙然不熱則不燥不燥則不成痙矣六經皆有痙病須審部位以別之身以後者屬太陽則頭強急項背𠘧𠘧脊強反張腰似折髀不可以曲膕如結皆其證也身之前者屬陽明頭面動搖口噤齒齘缺盆扭痛腳攣急皆其證也身之側者屬少陽口眼喎斜手足牽引兩脅拘急半身不遂皆其證也若腹內拘急因吐利而四肢拘急者是太陰痙惡寒蜷臥尻以代踵脊以代頭俯而不能仰者是少陰痙睪丸上升宗筋下注少腹裡急陰中拘攣膝脛拘急者厥陰痙也若痙之挾風寒者其證發熱無汗而惡寒氣上衝胸而小便少其脈必堅緊其狀必強直而口噤此得之天氣,《內經所云諸暴強直皆屬於風者是也其勢勇猛故曰剛痙病因外來當逐邪而解外痙有挾本邪而為患者其邪從內出故發熱汗出而不惡寒其脈則沉遲其狀則項背強𠘧𠘧此得之地氣,《內經所云諸痙項強皆屬於濕者是也其勢軟弱故名柔痙病因於內當滋陰以和內要知屬風之痙不因風而因熱屬濕之痙不因濕而因燥治風君葛根治濕君栝蔞根者非以治風實以生津非以治濕實以潤燥耳夫痙之始也本非正病必夾雜於他證之中人之病此者世醫但指為風所以不明其理善醫者必於他證中審察而預防之如項強痛即痙之一端是太陽之血虛故筋急也治風寒不惜津液所以發汗太多因致痙者多矣夫痙本有由來一經妄治即奇形畢見項背強𠘧𠘧是痙之徵兆故用葛根身體強是痙之已著故用栝蔞根臥不著席腳攣急口噤齒齘是痙之劇甚故用大黃芒硝無非取多津液之品以滋養陰血觀傷寒脈浮自汗心煩惡寒而見腳攣急是痙之勢成便當滋陰存液故與桂枝湯則厥作芍藥甘草湯其腳即伸此明驗矣若譫語者少與調胃承氣是又與不著席者與大急氣湯同此機彀也凡痙之為病因外邪傷筋者少因血虛筋急者多誤作風治則辛散助陽真陰愈虛燥劑驅風血液愈涸故痙得之暴起者少妄治而致者多虛而不補不死何待非調治營衛未易奏捷也夫同一濕也濕去燥極則為痙久留而著則為痹痹為實痙為虛痙濕異形虛實亦殊固不得妄以痙屬風亦不得以因於濕而竟視痙為濕矣(柯韻伯)
夫人之筋各隨經絡結束於身血氣內虛外為風熱之邪所中則痙蓋風散氣故有汗而不惡寒曰柔痙寒泣血故無汗而惡寒曰剛痙其因多由亡血筋無所榮故邪得以襲之所以傷寒汗下過多與夫病瘡及產後致斯疾者概可知矣診其脈皆沉伏弦緊但陽緩陰急則久久拘攣陰緩陽急則反張強直二證各異不可不別(陳無擇)
生生子曰丹溪云痓當作痙傳寫之誤耳考之諸書未有能辨之詳確者惟郭雍氏云痙與痓當是二病以時發者謂之痙不以時發者謂之痓似亦未能詳悉愚按》、《》、仲景諸書云痓云痙字雖兩般治多雷同殆亦不必犁而為二也大抵痓乃病之名痙乃病之狀原其有剛柔二種以病發之時而經筋脈絡僵勁角弓反張故曰痙痙者勁急也是以其病發之狀而名之也不然何歷代諸公或以治痓之方治痙或以治痙之方治痓諸皆能效治既同而不殊證當一而不二。《肺移熱於腎傳為柔痓痓古云痙勁切之謂也仲景傷寒書以為太陽風濕所致亦有兼陽明經者又謂汗下過多及瘡家發汗過度皆成痙此指外感之邪原系傷寒家法也陳無擇張子和諸公云亦有風熱之內因者謂此病多由亡血筋無所榮故邪得以所襲丹溪謂比癇為虛此皆指內傷之證也觀剛柔二字則亦當有虛實之別大抵剛者多從外感柔者多從內傷故治斯疾者但明知從外感而來則用仲景傷寒家法若從雜證而來則用無擇丹溪宗厚子和諸家之法庶幾表裡詳盡始無遺此失彼之患矣赤水玄珠
愚謂痙之為病強直反張病也其病在筋脈筋脈拘急所以反張其病在血液血液枯燥所以筋攣觀仲景曰太陽病發汗太多因致痙風病下之則成痙瘡家不可發汗汗之亦成痙只此數言可見病此者多由誤治之壞證其虛其實可瞭然矣自仲景後惟陳無擇能知所因多由亡血筋無所榮因而成痙但惜其言之既善而復有未善者血氣內虛外為風熱所中則痙斯言不無又誤若其所云則仍是風濕為邪而虛反次之矣不知風隨汗散而既汗之後何復言風濕隨下行而既下之後何反致濕蓋誤汗者必傷血液誤下者必傷真陰陰傷則血燥血燥則筋失所滋為拘為攣反張強直之病勢所必至又何待風熱之相襲而後為痙耶且仲景所言言不當汗而汗也不當下而下也既因誤治而成痙矣豈誤治之外必再受邪而後成痙無邪則無痙哉此言不惟失仲景之意而用持兩端故凡今人之治此者未有不以散風去濕為事亦焉知血燥陰虛之證尚能堪此散削否仲景言痙止屬太陽而不及他經者何也蓋痙必反張其病在背背之經絡惟太陽督脈耳言太陽則督脈在其中矣然仲景止言其表未詳其里經脈篇足少陰之脈貫脊屬賢其直者從腎上貫肝膈。《經筋篇足少陰之筋循脊內挾膂上至項結於枕骨與足太陽之筋合又曰足太陽之筋病脊反折項筋急足少陰之筋病主癇瘛及痙陽病者腰反折不能俯陰病者不能仰由此觀之則痙乃太陽少陰之病也蓋腎與膀胱為表裡膀胱為津液之腑而腎為藏精之臟病在二經水虧可知治此當以真陰為主痙病甚多人多不識蓋凡以暴病而見反張戴眼口噤拘急之類皆痙病也觀仲景以汗下為言謂其誤治亡陰所以然也常見有不因誤治而凡屬陰虛血少之輩不能榮養筋脈以致拘攣僵仆者皆是此證如中風之有此者必以年力衰殘陰之敗也產婦之有此者必以去血過多衝任竭也瘡家之有此者必以血隨膿出營氣涸也小兒之有此者或以風熱傷陰遂為急驚或以汗瀉亡陰遂為慢驚凡此總屬陰虛之證蓋精血不虧雖有邪干亦斷無筋脈拘急之病而病至堅強其枯可知故治此者當以血氣為主(張景岳)
痙病虛為本風為標不可純用風藥蓋血虛則火旺火旺則風生風勝則燥作能滋其陰則風自散而燥自潤矣醫學入門
陽氣者精則養神柔則養筋故治氣虛筋惕當用參耆以補之手得血而能握足得血而能步故治血虛筋惕當用歸地以潤之證治匯補
濕熱證四日口噤四肢牽引拘急甚則角弓反張此濕熱侵入經絡脈隧中宜地龍秦艽靈仙滑石絲瓜藤海風藤川連濕熱證壯熱口渴舌黃或焦紅發痙神昏譫語或笑邪灼心包營血已耗宜犀角羚角連翹生地元參鉤藤銀花露鮮菖蒲至寶丹濕熱證發痙神昏笑妄脈洪數有力開泄不效濕熱蘊結胸膈宜涼膈散若大便不通熱邪閉結腸胃宜仿承氣微下之例或問仲景治痙原有桂枝湯加栝蔞根及葛根湯二方豈宜於古而不宜於今耶今之痙者與厥相連仲景不言及厥金匱有遺文耶余曰非也藥因病用病原既異治法自殊。《傷寒之痙自外來證屬太陽治以散外邪為主濕熱之痙自內出波及太陽治以熄內風為主蓋三焦與肝膽同司相火中焦濕熱不解則熱甚於里火動則風生而筋攣脈急風煽則火熾而識亂神迷身中之氣隨風火上炎而有升無降常度盡失由是而形若屍厥內經所謂血之與氣並走於上則為暴厥者是也外竄經脈則成痙內並膻中則為厥痙厥並見正氣猶存則氣復返而生胃津不支則厥不回而死矣濕熱條辨
脈候
太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治夫痙脈按之緊如弦直上下行若發其汗者寒濕相得其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇腹暴脹大者為欲解脈如故反伏弦者痙金匱
按腹暴脹大者五字衍文也當刪之醫宗金鑑

痿(附拘攣癱瘓)

經義
帝曰五臟使人痿何也岐伯曰肺主身之皮毛心主身之血脈肝主身之筋膜脾主身之肌肉腎主身之骨髓故肺熱葉焦則皮毛虛弱急薄著則生痿躄也心氣熱則下脈厥而上上則下脈虛虛則生脈痿樞折摯脛縱而不任地也肝氣熱則膽泄口苦筋膜乾則筋急而攣發為筋痿脾氣熱則胃干而渴肌肉不仁發為肉痿腎氣熱則腰脊不舉骨枯而髓減發為骨痿帝曰論言治痿者獨取陽明何也岐伯曰陽明者五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關也衝脈者經脈之海也主滲灌溪谷與陽明合於宗筋陰陽總宗筋之會會於氣街而陽明為之長皆屬於帶脈而絡於督脈故陽明虛則宗筋縱帶脈不引故足痿不用也帝曰治之奈何岐伯曰各補其營而通其俞調其虛實和其逆順筋脈骨肉各以其時受氣則病已矣因於濕首如裹濕熱不攘大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿素問
哲言
痿屬肺金之燥化如深秋燥甚則草木萎落而不收病之象也手得血而能握足得血而能步燥之為病血液衰少不能通暢故病然或云筋攣有力則為實熱筋緩不收則為虛寒又謂寒主收引熱主舒緩而以筋攣為寒筋緩為熱皆誤也筋攣雖勢惡而易愈筋緩難以平復原病式
痿之為狀兩足痿弱不能行用由於腎水不能勝心火心火上灼肺金金受火制六葉皆焦皮毛虛弱急薄著則生痿躄也。《諸痿喘嘔皆屬於上上者肺金之部分也痿病無寒治與痹異痿病不死死者藥之誤也儒門事親
內熱成痿此論病之本也若有感發必因所挾而致有濕熱者有濕痰者有氣虛者有血虛者有陰虛者有死血者有食積妨礙升降道路者當明辨之濕熱痿者因於雨濕浸淫以致邪氣蒸脾流於四肢自覺足熱上騰或四肢酸緛或足指麻木小便赤澀脈來沉濡而數此濕熱在下之故所謂濕熱不攘大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿者是也濕痰痿者因於肥盛之人血氣不能運動其痰以致濕痰內停客於經脈腰膝麻痹四肢痿弱脈來沉滑此膏粱酒濕之故所謂土太過令人四肢不舉者是也氣虛痿者因於飢餓勞倦脾胃氣虛百骸溪谷皆失所養以致宗筋弛縱凡人病後手足痿弱者皆屬氣虛所謂脾病不能為胃行其津液四肢不得稟水穀氣故不用者是也血虛痿者凡產後及諸失血後面色萎黃手足無力不能行動者是也陰虛痿者由於酒色過度下焦陰火燔灼筋骨以致腿膝痿緛行步艱難脈來澀弱或左大無力血瘀痿者或產後惡露流於腰膝或跌撲損傷積血不消四肢因而不運脈澀而芤食積痿者因於飲食太過妨礙道路以致升降失常脾氣不得運於四肢手足痿弱或腹膨脹痛噁心噯氣右脈沉滑證治匯補
痿證之義內經言之詳矣觀所列五臟之證皆言為熱而五臟之證又總於肺熱葉焦以致金燥水虧乃成痿證如丹溪之論治誠得之矣然細察經文又曰悲哀太甚則包絡絕傳為脈痿思想無窮所顧不得發為筋痿有漸於濕以水為事發為肉痿之類則又非盡為火證此其有餘不盡之意猶有可知故因此而生火者有之因此而敗傷元氣者亦有之元氣敗傷則精虛不能灌溉血虛不能榮養者亦不少矣若概從火論則恐真陽虧敗及土衰水涸者有不能堪故當酌寒熱之深淺審虛實之緩急以施治療庶得治痿之全矣景岳全書
人身有皮毛血脈筋膜肌肉骨髓以成其形內有肝腎主之若喜怒勞倦內藏精血虛耗血脈筋骨肌肉痿弱無力運動致成痿躄狀與柔風腳氣相類然柔風腳氣皆由外因風寒正氣與邪氣相搏故作腫痛為邪氣之實也痿由內臟不足但足不任身並無痛楚此血氣之虛也(陳無擇)
痿證若草木失於培植枝葉枯槁根本猶未大傷以其不咳嗽不吐血不發寒熱為異於虛勞耳故久沾床褥而形色絕無病狀亦無痛楚麻木蓋痹證由於三氣外傷病在經絡血脈之中氣血閉澀者也尚可作有餘治痿證由於氣血不足受病在五臟六腑之中不能充固者也當純從不足治馮氏錦囊
痿證是肺熱葉焦足軟而不任地不痠痛不紅腫與痹證異也肺氣熱則通陽明陽明主宗筋束骨而利機關陽明為熱所灼而筋脈弛長痿病之作是陽明之熱肺熱累及之也下部屬肝腎根由陰虧髓空火逆於肺肺葉焦枯金不生水水益虧火益熾筋為熱灼未有不痿躄者也丹溪有東實西虛瀉南補北之法壯水之主以鎮陽光火歸窟宅金不受刑而陽明亦無肺熱之氣乘之宗筋柔和機關可利耳譬之弓逢暑月而力輕逢寒月而力重人之筋痿亦猶是也痿手者少痿足者多痿而不咳尚可延纏歲月痿而咳嗽虛損將成死期近矣愚更謂痿病之來確在筋脈之間肺熱葉焦亦是肺葉之脈絡焦枯不是肺臟焦枯若是肺臟其葉已焦火灼之甚安有足痿在下而肺金不咳嗽者乎尚有十年不咳而其人存者乎?《難經一損損於皮毛皮聚而毛落痿果肺臟葉枯則身中毛髮盡皆敗落矣何今日之痿病獨不然耶會心錄
補編
肺金體燥而居上主氣畏火者也脾土性濕而居中主四肢畏木者也火性炎上若嗜欲無節則水失所養火寡於畏而侮所勝肺得火邪而熱矣木性剛急肺受火熱則金失所養木寡於畏而侮所勝脾得木邪而傷矣肺熱則不能管攝一身脾傷則四肢不能為用而諸痿作矣瀉南方則肺金清而東方不實何脾傷之有補北方則心火降而西方不虛何肺熱之有陽明實則宗筋潤能束骨而利機關矣治痿之法無出於此痿證無寒不可用熱藥以灼其陰痿屬濕熱不可作風治以風藥多燥而血更傷當以清金補精養血為主(朱丹溪)
痿證病因雖曰不一大都起於陽明濕熱內蘊則肺受熱乘而日槁脾受濕淫而日溢遂成上枯下濕之候舉世靡不以腎虛為事至於陽明濕熱從無齒及之者或云痿病既屬濕熱何古方多用辛熱而愈者殊不知濕熱沉滯既久非借辛熱之力不能開通經隧原非為腎臟虛寒而設也若真陽未衰概行溫補而不知清熱滲濕能無反助濕熱之患耶(張路玉)
濕熱成痿乃不足中之有餘也宜滲泄若精血枯涸成痿乃不足中之不足也全要峻補(李瀕湖)
痿病雖分五臟然其本在腎其標在肺。《五臟因肺熱葉焦發為痿躄又曰陽氣內伐熱舍於腎水不勝火則骨枯而髓虛故足不任身發為骨痿骨痿者生於大熱也若視為虛寒而投以附多致不救(葉仲堅)
真氣所受於天與穀氣並而充身者也故谷入於胃其氣脾為之行於三陽又復行之於三陰是五臟六腑皆稟氣於胃而四肢筋骨肌肉皆賴以榮養也陽明胃氣既虛則臟腑無所稟四肢無所榮機關不利而成痿躄。《內經治痿獨取陽明厥有旨哉丹溪以難經瀉南補北之法摘為治痿之方亦是舉其例爾若胃口不開飲食少進者不可拘於此例(張三錫)
林氏曰:《內經脈五痿既分屬五臟然則獨取陽明只可治脾肉之痿若肝之筋痿心之脈痿腎之骨痿受病不同豈可僅取陽明而已乎故治筋痿宜養其肝脈痿宜益其心骨痿宜滋其腎未可執一而論。《各補其營而通其俞調其虛實云云可見治痿之法不專於陽明也赤水玄珠
言治痿獨取陽明非謂陽明之虛而補之也良由火邪伏於胃中則陽明實矣陽明實則飲食日倍形體日肥足反廢而難步豈陽明氣旺但能受食而不能強筋束骨乎此乃火邪伏於胃中止可殺穀而不能運化精微以生津布液灌溉百骸所謂壯火食氣胃熱消穀善飢內經不言補而言取者取去陽明所伏之火邪則濕熱清筋骨強而痿自起矣凡此皆以實邪為病立論也然病名雖一而虛實各殊須知虛者正氣虛也實者邪氣實也豈有血氣充足而筋骨為之不用乎馮氏錦囊
痿痹筋脈短勁肝氣內錮須亟講於金伐木榮之道以金伐木而木反榮筋反舒矣然非金氣自壅則木且奉令不暇何敢內拒惟金失其剛轉而為柔是以木失其柔轉而為剛故治此患先以清金為第一義也然清金又先以清胃為第一義不清其胃則飲酒焉而熱氣輸於肺矣厚味焉而濁氣輸於肺矣藥力幾何能勝清金之任哉金不清如大敵在前主將懦弱已不能望其成功況舍清金而更加以助火爍金倒行逆施以為治耶寓意草
經云肺熱葉焦則生痿躄又云治痿獨取陽明以及脈痿筋痿肉痿骨痿之論可謂詳審精密矣夫痿之旨不外肝胃四經之證蓋肝主筋肝傷則四肢不用而筋骨拘攣腎藏精精血相生精虛則不能灌溉諸末血虛則不能榮養筋骨肺主氣肺虛則高源化絕水涸則不能濡潤筋骨陽明為宗筋之長陽明虛則宗筋縱不能束筋骨以利機關此不能步履痿弱筋縮之證作矣治痿無一定之法用方無獨執之見如沖任虛寒而成痿者用通陽攝陰兼實奇脈為主濕熱沉著下焦而成痿者用苦辛寒燥為主腎陽奇脈兼虛而成痿者用通納八脈收拾散越之陰陽下焦陰虛及肝腎虛而成痿者用河間飲子虎潛諸法填納下焦和肝熄風陽明脈空厥陰風動而成痿者用通攝為主肝腎虛兼濕熱蒸灼筋骨而成痿者益下佐以流通脈絡兼清熱利濕胃虛窒塞筋骨不利而成痿者流通胃氣及通利小腸火腑胃陽腎督皆虛而成痿者治以兩固中陽明虛營絡熱及內風動而成痿者治以清營熱熄內風肺熱葉焦而成痿者治以甘寒清上熱邪風入絡而成痿者治以解毒宣行精血內奪奇脈少氣而成痿者治以填補精髓臨證指南
脈候
痿屬肺熱傳於五臟脈多浮大或尺脈虛弱或緩澀而緊證治匯補
選案
朱修之八年痿廢更醫累百毫末無功予診六脈有力飲食若常此實熱內蒸心陽獨亢證名脈痿用小承氣湯下六七行左足便能伸縮再用大承氣湯又下十餘行手可持物更用黃連黃芩各一斤酒蒸大黃八兩蜜丸日服四錢以人參湯送一月之內去積滯不可勝數四肢皆能展舒余曰積滯盡矣煎三才膏十斤服畢應酬如故倪君儔四年不能起床所服寒涼者十之六補腎肝者十之三診脈大而無力此營衛交虛以十全大補湯加秦艽熟附朝服之夕用八味丸加牛膝杜仲萆薢虎骨龜版黃柏凡三月而機關利(李士材)
附方
補北健行湯 治痿證足不任地真水不足陽明熱灼生地熟地茯苓丹皮龜版女貞子生苡仁丹參沙參阿膠山藥
附拘攣
肝氣熱則筋膜乾筋急而攣寒多則筋攣骨痛素問
大筋緛短者熱傷血不能養筋故為攣小筋弛長者濕傷筋不能束骨故為痿攣屬肝肝主筋故也(朱丹溪)
愚按拘攣屬肝肝主筋古書有風血虛之不同然總不外亡血筋無榮養則盡之矣蓋陰血受傷則血燥血燥則筋失所養為拘為攣勢所必至又何待風熱相襲耶且精血不虧雖有邪干決無筋脈拘急之病而病至堅強其枯可知治此必以氣血為主若有微邪通不必治氣血復血脈行邪自不能留何足慮哉?《精則養神柔則養筋又曰足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝此之謂也會心錄
拘攣則急多緩少寒多熱少。《謂寒則筋攣是也其治莫如養血溫經使陽氣以和柔之陰津以灌溉之馮氏錦囊
附癱瘓
氣順血澀則為癱筋脈拘急也血順氣虛則為瘓抬動不能也癱者坦也筋脈弛縱坦然不舉瘓者渙也血氣散漫渙然不收本皆血氣不足不必以左右分而以濕痰死血論馮氏錦囊
癱瘓雖分左右然皆精血不足不能榮養百骸雖云邪之所湊其氣必虛迨夫著而不去亦有濕熱留而為實者則去邪養正之間有標有本固宜以法治之也(程郊倩)
四肢不舉俗曰癱瘓。《謂脾太過則令人四肢不舉又曰土太過則敦阜高也厚也既厚而高則令除去此膏粱之疾其治宜瀉或三化湯或調胃承氣湯選用若脾虛則不用也。《謂土不及則卑陷下也坑也四肢皆稟氣於胃而不能至經必因於脾乃得稟受今脾病不能與胃行其津液四肢不得稟水穀氣氣日以衰脈道不利筋骨肌肉皆無氣以生故不用焉治用十全散加減四物湯保命集

痹(附麻木鶴膝風)

經義
黃帝問曰痹之安生岐伯對曰濕三氣雜至合而為痹風氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹也帝曰其有五者何也岐伯曰以冬遇此為骨痹以春遇此為筋痹以夏遇此為脈痹以至陰遇此為肌痹以秋遇此為皮痹帝曰痹其時有死者或疼久者或易已者其故何也岐伯曰其入臟者死其留連筋骨間者疼久其留皮膚間者易已帝曰痹或痛或不痛或不仁或寒或熱或燥或濕其故何也岐伯曰痛者寒氣多也有寒故痛也其不痛不仁者病久入深營衛之行澀經絡時疏故不痛皮膚不榮故為不仁其寒者陽氣少陰氣多與病相益故寒也其熱者陽氣多陰氣少病氣勝陽乘陰故為痹熱其多汗而濡者此其逢濕甚也陽氣少陰氣盛雨氣相感故汗出而濡也帝曰夫痹之為病不痛何也岐伯曰痹在於骨則重在於脈則血凝而不流在於筋則屈不伸在於肉則不仁在於皮則寒故具此五者則不痛也凡痹之類逢寒則急逢熱則縱臥出而風吹之血凝於膚者為痹素問
病在陽者命曰風病在陰者命曰痹陰陽俱病命曰風痹屈而不伸者其病在筋伸而不屈者其病在骨靈樞
哲言
經熱則痹絡血則痿邪中於經則痹邪中於絡則痿(葉天士)
有痹於分肉者有痹於營衛者有痹於軀殼之內胸脅之間者有痹於氣分者有痹於血分者痹於分肉者則痛痹周痛之類是也痹於營衛者則中風四肢苦煩之類是也痹於軀殼之內胸脅之間者胸痹之類是也痹於氣分者黃疸之類是也痹於血分者血痹之類是也痹雖同而痹之所在不同證亦因之迥異不可不察也痙病非風不成雖有寒亦附於風而已痹病非寒不成雖有風亦附於寒而已(魏荔彤)
風痹一證即今人所謂痛風也蓋痹者閉也以血氣為邪所閉不得通行而病也痹論風氣勝者為行痹蓋風者善行數變故其為痹則走注歷節無有定所此陽邪也寒氣勝者為痛痹以血氣受寒則凝澀留聚聚則為痛此陰邪也濕氣勝者為著痹以血氣受濕則濡滯濡滯則肢體沉重而疼痛頑木留著不移亦陰邪也凡此三者即痹之大則也此外如臟腑之痹雖以飲食居處皆能致之然必重感於邪而內連臟氣則合而為痹矣若辨其輕重則在皮膚者輕在筋骨者甚在臟腑者更甚若辨其寒熱則多熱者方是陽證無熱者便是陰證然痹本陰邪惟寒者多而熱者少此則不可不察。《風寒濕三氣雜至合而為痹又曰在陽者命曰風在陰者命曰痹何也蓋三氣之合乃專言痹證之所因也曰在陽為風在陰為痹又分言表裡之有殊也如風之與痹本皆由感邪所致但外有表證而見發熱頭疼等證或得汗即解者是皆有形之謂此以陽邪在陽分是即傷寒中風之屬也故病在陽者命曰風若既受寒邪而初無發熱頭疼等證或有汗或無汗而筋骨之痛如故及延綿久不能愈者是皆無形之謂此以陰邪直走陰分即諸痹之屬也故病在陰者命曰痹其或既有表證而疼痛又不能愈此即半表半裡陰陽俱病之證故陰陽俱病者命曰風痹此所以風病在陽而痹病在陰也然則諸痹者皆在陰分亦總由真陰衰弱精血虧損故三氣得以乘之。《邪入於陰則痹正謂此也(張景岳)
補編
太陽病骨節疼痛而煩脈沉而細者此名為濕痹濕痹之候小便不利大便反快但當利其小便血痹病從何得之夫尊榮人骨弱肌膚盛重因疲勞汁出臥不時動搖加被微風遂得之但以脈自微澀在寸口關上小緊宜針引陽氣令脈和緊去則愈血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀黃耆桂枝五物湯主之金匱
治行痹者散風為主而以除寒祛濕佐之參以補血之劑所謂治風先治血血行風自滅也治痛痹者散寒為主而以疏風燥濕佐之參以補火之劑所謂熱則流通寒則凝塞通則不痛也治著痹者燥濕為主而以祛風散寒佐之參以補脾之劑蓋土旺則能勝濕而氣足自無麻頑也(程鍾齡)
痛痹一證肝腎為病筋脈失於榮養虛火乘於經絡紅腫疼痛若腫痛而不紅得溫稍定者又屬虛寒也初起惡寒發熱類於傷寒多腫痛於四肢經絡之間或左右移動或上下游行脈或大而數或細而數或細而澀或大而空醫家認作風濕三氣雜至之說概以外邪為治病勢漸增陰液漸耗虛虛之禍不可勝言蓋風自內動濕熱內生者屬陰虛有火表之清之證變虛損者居多寒自內發寒濕內生者屬陽虛無火表之清之證變中風者居多即其人體實果系外邪侵入服表散清涼之藥痛止腫消亦必用扶脾益血之品以收後效又有過服熱藥胃中蘊熱日深筋脈不利手足腫痛如錐以陽明主宗筋筋熱則痛歷關節而為熱痹證見口渴面赤便秘溺短脈數大有力或洪大有力所謂歷節白虎風證治宜芩生地石膏元參之屬清熱降火然後熱解筋舒而痛方定醫家泥於風濕三氣雜至之說非表散風寒則溫經利濕愈服愈熱雖然,《內經有入臟者死留連筋骨間者痛久留皮膚間者易已之旨足見內生之風濕三氣鼓舞於經絡之中者恐用攻耗之藥而臟氣空虛真陰欲竭外入之風濕三氣鼓舞於經絡之中者恐用攻耗之藥而臟氣受敵真陽欲脫況痹者閉也脈絡澀而少宣通之機氣血凝而少流動之勢治法非壯水益陰則補氣生陽非亟亟於救肝腎則惓惓於培脾胃斯病退而根本不搖倘泥三氣雜至為必不可留之邪日從事於攻伐實者安而虛者危矣會心錄
痛痹之證多有晝輕夜重者正陰邪之在陰分也其有遇風晦而甚者此陰邪侮陽之寒證也或得暖遇熱而甚者此濕熱傷陰之火證也有火者宜從清涼有寒者宜從溫熱若筋脈拘滯伸縮不利者此血虛血燥之證也非養血養氣不可治痹之法最宜峻補真陰使血氣流行則寒邪隨去若過用風濕等藥再傷陰氣必反增其病矣(張景岳)
痹者閉而不通之謂正氣為邪所阻臟腑經絡不能暢達皆由氣血虧損腠理疏豁風寒濕三氣得以乘虛外襲留滯於內致濕痰濁血流注凝澀而得之有衛陽疏風邪入絡而為痹者治以宣通經脈甘寒去熱有經脈受傷陽氣不能護持而為痹者治以溫養通補扶持生氣有暑傷氣濕熱入絡而為痹者用舒通絡脈之劑使清陽流行有風濕腫痛而為痹者用參術益氣佐以風藥有濕熱傷氣及濕熱入血絡而為痹者用固衛陽以卻邪及宣通營絡兼治奇經有肝陰虛瘧邪入絡而為痹者治以寒苦滋陰通逐緩攻有寒濕入絡而為痹者以微通其陽兼以通補為治有氣滯熱鬱而為痹者從氣分宣通為治有肝胃虛滯而為痹者以兩補厥陰陽明為治有風濕入下焦經隧而為痹者用辛溫宣通經氣為主有肝膽風熱而為痹者用甘寒和陽宣通脈絡為主有血虛絡澀及營虛而為痹者以養營養血為主又有周痹行痹肢痹筋痹及風濕三氣雜合之痹亦不外乎流暢氣血祛邪養正宣通脈絡諸法臨證指南
肩背肢節骨腕筋會之處注痛多屬痰凝氣滯不拘男女取神旺氣長者令以口對患處不呵不吸極力努氣使氣透入覺暖至熱又易一人以愈為度腎虛腰痛令掌心摩擦萬遍或令進氣於腎俞之穴丹田冷者亦摩擦而進氣於臍輪其功尤烈痿痹疾者偎臥於壯陰之懷久之生氣和浹病氣潛消(韓飛霞)
凡治痹證不明其理以風門通套藥施之者醫之罪也醫門法律
選案
陸文湖兩足麻木自服活血之劑不效改服攻痰之劑又不效半載後兩手亦麻左臍下有尺許不知痛癢余曰所謂著痹也脈大無力氣血皆損用神效黃耆湯加茯苓白朮當歸地黃十劑有效更用十全大補湯五十劑始安(李士材)
周巡臺太夫人先患手臂不仁次漸足膝無力服二陳六君百劑兩足不能起立更服鹿茸虎脛人參疼痛非常予謂積熱在腸胃治宜用攻公畏甚予曰賊在關內不速殲除能安枕乎公攢眉不敢乃紿之曰予家制有河車大造丸權服半月再攻何如公許諾私以承氣合白虎為丸與服五日而痛止十日而能行更以迴天丸調治三月而愈鄭秋田令眷左脛浮腫服苡仁防風湯脛消膝上麻痛嘔吐寒熱數日後腿忽腫大其色時黑時紅形如馬面目口鼻俱全敷藥不退予取舊驛絡頭燒灰和貝母白芥干馬糞末敷二次而消內服加減漏蘆湯寒熱亦止改服八珍湯調理而愈(程華仲)
一人年七十外患尾閭骨痛脈沉遲細澀其痛在督脈之根督脈屬陽則陽分虛矣方用鹿角膠以補督派附溫補下元而宣陽氣加歸枸杞杜仲續斷牛膝五加皮以補髓養血用酒煎以行藥力數服而效一老人早起梳洗忽右手自肩膊至指尖其痛非常不能屈伸醫謂老人血虛余思血虛痛不應如是之驟亦不至如此之甚脈浮數而緊乃風寒無疑方用羌秦艽川芎五加皮桂枝桑枝當歸服二劑痛減手能運動乃去羌活加黃耆倍當歸再服四劑而愈(吳天士)
一人感受風濕得白虎歷節風證偏身抽痛足不履地者三年百治不效一夕夢人與木通湯遂以木通二兩長流水煎服後一時許偏身癢甚上體發紅丹如豆大汗出至腰上體便不痛矣次日如前煎服下體又發紅丹汗出至足通身舒暢一月後人壯氣復步履如初後治數人皆驗蓋痛則不通通則不痛也證治準繩
湖南一行主人風疾在榻交易寫算尚能應客一賣藥者在門擁擠多人有礙客商惡之命驅去賣藥者顧謂曰勿驅我我為爾起足疾主人耐之問足廢幾年三年矣又問痛否陰雨時掣痛令鏟騾蹄底下皮兩許酒洗炙末炙乳香一錢和入分三日酒沖服三日後能下榻移步再服一料疾愈江斯荇親見其治問予曰騾蹄治瘋疾書有之乎予曰未之見也問何以速效予曰騾馬善行去風其力在蹄加乳香借酒力安得不速阿膠騾皮所煎尚能去風況騾蹄乎此雖在方書之外實在理法之中錄之以廣見識(許宣治)
附麻木
猶痹也雖不知痛癢尚覺氣微流行木則非惟不知痛癢氣亦不覺流行醫學入門
麻木因營衛之行澀經絡凝滯所致多見於手足者以經脈皆起於指端四末行遠氣血罕到故也不可誤作風治證治匯補
麻木為風三尺童子皆知之細核則有區別如人久坐亦麻木繩縛之人亦麻木此非有風乃氣不行也當行其氣則麻木自去矣(李東垣)
麻是氣虛木是濕痰死血然則曰麻曰木者以不仁中分而為二也雖然亦有氣血俱虛但麻而不木者亦有虛而感濕麻木兼作者又有因虛而感風濕三氣乘之周身掣痛麻木並作者古方謂之周痹治宜先汗後補以類推治(朱丹溪)
附癢
諸痛癢瘡皆屬心火素問
痛者陰也癢者陽也足厥陰虛則暴癢任脈虛則癢搔靈樞
人近火氣者熱微則癢熱甚則痛附近則灼而為瘡皆火之用也癢者美疾也故火旺於夏而萬物蕃美也炙之以火漬之以湯而癢轉甚者熱之所使也因而癢去者熱令皮膚緩縱腠理疏通陽氣得泄熱散而去故也夏熱膚癢而以冷水沃之不去者寒能收斂腠理閉密陽氣鬱結不能散越怫熱內作故也癢得爬而解者癢為火化爬令皮膚辛辣而屬金化辛能散故金化見則火分解矣或謂痛為實癢為虛者非謂虛為寒也正謂熱之微甚(劉河間)
諸癢為虛血不榮於肌腠所以癢也當用滋補藥以養陰血血和肌澤癢自不作丹溪心法
附鶴膝風
鶴膝風由於調攝失宜虧損足三陰經風邪乘虛而入以致肌肉日瘦內熱食減肢體攣痛初起蔥熨可消久則膝大腿細傷於脾胃者用補中益氣湯傷於肝腎者用六味地黃湯若欲作膿或潰後者用十全大補湯若見口乾頭暈並用補中益氣湯食少便泄者用六君子湯熱來復去膿水清稀肌肉不生者用八珍十全大補湯臍腹冷疼腳膝無力頭暈吐痰者用八味丸(薛立齋)
鶴膝風即風寒之痹於膝者也膝骨日大上下肌肉日漸枯細且未可治其膝先養其血氣俾肌肉漸榮後治其膝可也此與治偏枯之證大同夫既偏枯矣急溉其未枯者然後既枯者得其通暢而復榮倘不知從氣引血從血引氣之法但用散風套藥鮮有不全枯而速死者古方治小兒鶴膝風用六味地黃丸加鹿茸牛膝不治其風其意最善(喻嘉言)
附方
再造丸 人參一兩白朮八錢茯苓一兩甘草一兩熟地一兩二錢當歸一兩川芎一兩赤芍八錢黃耆一兩二錢首烏一兩肉桂一兩二錢附子八錢麻黃一兩防風一兩靈仙一兩白芷一兩細辛一兩羌活二兩葛根一兩桑寄生一兩天麻一兩殭蠶一兩乳香一兩沒藥一兩丁香一兩藿香一兩海南香一兩香附八錢青皮八錢烏藥八錢松香六錢草蔻仁一兩白蔻仁八錢萆薢八錢骨碎補一兩元參八錢川連一兩大黃一兩天竺黃一兩紅花八錢薑黃一兩硃砂一兩琥珀一兩血竭八錢膽星一兩蘄蛇四兩龜版一兩虎膝一對犀角八錢穿山甲四兩雄鼠矢一兩牛黃三錢全蠍兩半地龍八錢冰片二錢麝香八錢制末蜜丸每粒重一錢二分金箔為衣陰乾蠟殼封好

腳氣

經義
蹠跛風寒濕之病也清濕襲虛則病起於下素問
脾有邪其氣流於兩股腎有邪其氣流於兩膕靈樞
哲言
腳氣自外感得者山嵐雨水或履蹈濕熱之地自內傷得者生冷茶酒及油麵濕熱之毒濕性下流故注於足濕熱交爭濕勝則憎寒熱勝則壯熱有兼頭痛諸證狀類傷寒但脛腫掣痛為異耳此病忌用補劑及淋洗以濕熱得補增劇也若腳氣衝心喘息不止嘔吐不休者醫方集解
經曰諸濕腫滿皆屬於脾又曰傷於濕者下先受之蓋脾主四肢足居於下而多受濕濕鬱成熱濕熱相搏其痛作矣古無腳氣之說,《內經名厥兩漢間名緩風宋齊後始謂之腳氣有從外感而得者有從內傷而致者其為濕熱之患則一北方高燥多飲𨣒酪及醇酒濕熱之物下流足脛所致南方卑下濕氣彌滿山澤血氣虛弱之人或遇房勞及負重遠行沖冒雨雪寒濕乘虛而襲遂成此證大抵風濕之氣中於諸陽病在外中於諸陰病在內自汗走注為風勝無汗疼痛攣急為寒勝腫滿重著為濕勝煩渴熱頑為暑勝寒則溫之熱則寒之在表則散之在裡則下之若大虛氣乏間作補湯隨病冷熱而用之勿執不得服補藥之說赤水玄珠
腳氣之說古所無也自晉蘇敬始有此名然其腫痛麻頑之所謂痹也其縱緩不收之所謂痿也其甚而上衝之所謂厥逆也腳氣之證其初甚微飲食動作如故或無他疾而忽得之或因病後而漸得之及其病也則自膝至足或見麻痹冷痛或見痿弱攣急或腫或不腫或日漸枯細或發熱惡寒或如冰冷或如火熱或能食或不能食或有物如指發自踹腓而氣上衝心是皆腳氣之正病也其有為頭痛寒熱或腹痛嘔吐或不欲見明或錯語昏憒是皆腳氣之兼證也大抵證有緩急緩者其來漸急者其來速治之若緩氣上衝心亦能殺人活人書凡腳氣服補藥及用湯淋洗者皆所禁也此亦一偏之說耳蓋補有宜禁者以邪壅氣實者也淋洗有宜禁者以水濕湯氣之宜避者也如果下部虛寒或以病後或以克伐太過而腳氣不愈者豈尚堪禁補乎又若寒邪濕熱壅結不散而為腫為痛者最宜辛香疏散之藥煎湯蒸洗則退邪極速豈禁洗乎惟是濕熱氣逆而上衝心腹者不可驟洗恐助升也此必先降其氣俟其毒止在腳再行熏洗自無不利蓋補以補其弱洗以逐其滯夫何禁之有(張景岳)
問曰濕毒中人何偏著於足答曰人之五臟肺二臟經絡起於手十指脾三臟經絡起於足十趾濕毒之氣皆起於地足常履之所以中人必先中足微時不覺痼滯方知凡腳氣不得一概以腫為候有腫者有不腫者其有少腹頑痹不仁腳多不腫五日後令人嘔吐名腳氣衝心死在旦夕腎水克心火故也凡腳氣其人瘦者易治肥者難治瘦人肉硬肥人肉軟肉軟則受疾深故難治凡腳氣之疾多由氣實而死鮮由氣虛而殂不可大補不可大瀉亦不得畏虛止湯不服也千金方
腳氣之疾自古皆尚疏利為壅疾故也然不可太過太過則損傷脾胃又不可不及不及則使壅滯不消(李東垣)
濕腳氣者筋脈弛而浮腫或但腫而不上升此屬濕勝宜利濕疏風乾腳氣者筋脈蜷縮枯細不腫因他病而發有時上衝此屬熱勝宜涼血清火證治匯補
凡濕熱之氣升則化不升則壅故上實下虛者有腳氣濕從寒受也上虛下實者尤有腳氣熱自濕上也所以然者濕為濁邪中下更遭土淫陷入郁住三焦之火交蒸成壅也法當堅土清火降處行升使清陽出上竅濁陰出下竅分清之法莫善於此(程郊清)
腳氣多由傷濕濕鬱成熱濕熱相搏而後作也名為壅疾治當宣通如羌活導滯湯當歸拈痛湯之類而證之虛又當分別黃柏蒼朮乃濕熱必用之藥防己能治腰下濕熱腫盛木瓜能治腳氣濕痹入肝舒筋苦參除濕兼去風熱黃芩涼血兼去濕熱白朮赤茯豬苓澤瀉肉桂茵陳木通俱滲利濕熱濕兼風者則用防風白芷細辛濕兼寒者則用烏肉桂考之是疾多是氣不流行有所滯而作須用木香檳榔枳殼香附烏藥順行氣道氣虛兼用參白朮以益其氣血虛兼用歸川芎熟地以養其血血凝用桃仁紅花消腫用腹皮桑皮乳香沒藥壯筋骨用牛膝杜仲萆薢虎脛是知腳氣之治惟散風清熱調血行氣利關節消腫滿為要也醫宗粹言
足少陰腳氣入腹疼痛上氣喘促欲死惟八味丸最佳陽衰腎虛有寒之人多患此證乃腎乘心水剋火也醫學六要
脈候
脈浮弦起於風濡弱起於濕洪數起於熱遲澀起於寒沉而伏毒在筋骨也指下澀滯不調毒在血分也夏暑腳膝冷痛其脈陽濡陰弱者濕溫也張氏醫通
選案
有人病足不履地者十年醫莫能治遇一遊僧曰此疾一藥可愈因為入山求得威靈仙也使服數日即能步履赤水玄珠
一婦患腿痛不能伸屈遇風寒痛益甚諸藥不應以活絡丹一丸服之頓減再服而瘳次年復病仍服一丸即減大半更服獨活寄生湯而愈一男子素有腳氣又患附骨疽作痛服活絡丹一丸二證並瘥上舍俞魯用素有疝疾因患腿痛服活絡丹一丸不惟腿患有效而疝疾亦愈夫病邪深伏於內非此藥莫能通達俗云此藥引風入骨如油入面以致人不敢服大抵有此病服此藥豈可泥於俗說薛氏醫案
附方
杉木湯 柳子厚救死方云夜半得腳氣痛絕腹塊如石昏困且死此湯服之大下塊散氣通方用杉木一節橘葉一升(無葉以皮代之)大腹檳榔七枚(連子捶碎)童便三升分二服若一服得快利即停後服
五枝湯洗方 足上紅腫疼痛者為濕腳氣不腫者為乾腳氣麻木者為風此方均治柳枝桃枝楮枝桑枝槐枝各等分水煎洗

胸痹

哲言
胸痹與胸痞不同胸痞有暴寒鬱結於胸者有火鬱於中者有寒熱互郁者有氣實填胸而痞者有氣衰而成虛痞者有肺胃津液枯澀因燥而痞者有上焦濕濁瀰漫而痞者若夫胸痹但因胸中陽虛不運久而成痹。《內經未曾詳言金匱立方俱用辛滑溫通所云寸口脈沉而遲陽微陰弦是知但有寒證而無熱證矣治法亦惟溫通上焦清陽為主莫與胸痞結胸噎隔痰食等證混治斯得之矣臨證指南
凡遇胸痹心痛短氣等證以為虛而有邪在非虛也以為實而有邪乘非實也標本緩急之間神明者顧可缺一不講也耶(魏荔彤)
胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數栝蔞薤白白酒湯主之胸痹不得臥心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之胸痹心中痞氣氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯亦主之胸痹緩急者薏苡仁附子散主之金匱
胸所蘊者氤氳之氣此處宜空而不宜實空者陽氣宣也實者陰氣著也氤氳之氣一經沸郁而營弗能從則若痰若瘀若氣若飲皆刺而痛之之具也治法有升有降有導有泄之不同總不若此之開鬱順氣能宣發諸陽而使之開也(程郊倩)
胸中陽氣如離照當空曠然無外設地氣一上則窒塞有加故知胸痹者陰氣上逆之候也仲景微則用薤白白酒以通其陽甚則用附子乾薑以消其陰世醫不知胸痹為何病習用豆蔻木香訶子三稜神麯麥芽等藥坐耗其胸中之陽亦相懸矣(喻嘉言)
胸痹三方皆用栝蔞薤白按其治法卻微分三焦。《淫氣喘息痹聚在肺蓋謂妄行之氣隨各臟之內因所主而入為痹然而病變不同治亦稍異止就胸痹喘息咳唾胸背痛短氣者君以薤白滑利通陽臣以栝蔞潤下通陰佐以白酒熟谷之氣上行藥性助其通經活絡而痹自開若轉結中焦而為心痛徹背者但加半夏一味和胃而通陰陽若結於胸脅更加逆氣上搶於心非但氣結陽微而陰氣並上逆矣薤白湯無足稱也須以枳實厚朴先破其陰氣去白酒之醇加桂枝之辛助薤白枯蔞通陽行痹
脈候
師曰夫脈當取太過不及陽微陰弦即胸痹而痛所以然者責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其陰弦故也金匱
選案
文學錢尊玉胸中不舒者年餘不能自言其狀頗以為慮投以薤白栝蔞湯次日云一年之病一劑而頓除抑何神焉不過以仲景之心法為法耳何神之有(喻嘉言)

肺痹

經義
風者百病之長也病入舍於肺名曰肺痹發咳上氣脈之至也喘而浮上虛下實驚有積氣在胸中喘而虛名曰肺痹寒熱肺痹者煩滿喘而嘔淫氣喘息痹聚在肺素問
哲言
肺為呼吸之橐籥位居最高受臟腑上朝之清氣稟清肅之體性主乎降又為嬌臟不耐邪侵六淫之氣一有所著即能致病其性惡寒惡熱惡燥惡濕最畏火風邪著則失其清肅降令遂痹塞不通爽矣治法因於風者則用薄荷桑葉牛蒡之屬兼寒則用麻黃杏仁之類若溫熱壅遏而痹者則用射干連翹山梔兜鈴竹葉沙參象貝因濕則用通草滑石桑皮苡仁因燥則用梨皮蘆根枇杷葉紫菀開氣則用蔞皮香豉蘇子桔梗蔻仁其葦莖湯葶藶大棗湯一切藥品總皆主乎輕浮不用重濁氣味所謂微辛以開之微苦以降之適有合乎輕清嬌臟之治也肺主百脈為病最多肺與大腸為表裡又與膀胱通氣化故二便之通閉肺實有關係焉臨證指南
肺為清虛之臟喜通利惡壅塞毫髮不可干之今為濁邪阻閉非清虛通利之藥不可古人治此證每用瀉白散獲效(方星岩)

肺痿肺癰

(附肺脹諸內癰)
哲言
問曰熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血問曰病咳逆脈之何以知為肺癰當有膿血吐之則死其脈何類師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風中於衛呼氣不入熱過於營吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死金匱
肺葉如草木之花葉有熱之痿如日炙之則枯有冷之痿如霜殺之則干矣(魏荔彤)
肺痿一證概屬津枯液燥多由汗下傷正所致夫痿者萎也如草木之萎而不榮為津亡而氣竭也然致痿之因非止一端。《金匱或從汗出或從嘔吐消渴小便利數或從便難又被快藥下之重亡津液故令肺熱干痿也肺熱干痿則清肅之令不行水精四布失度脾氣雖散津液上歸於肺而肺不但不能自滋其干亦不能內灑陳於六腑外輸精於皮毛其津液留貯胸中得熱煎熬變為涎沫侵肺作咳唾之不已故乾者自干唾者自唾愈唾愈干痿病成矣臨證指南
肺痿之形象與肺癰似是而實非肺痿發在病虛之後肺癰發在無病之初也肺痿咳白血而吐涎沫肺癰咳臭膿而胸脅痛也肺痿人肌瘦而神倦肺癰人體實而強壯也肺痿病久始灑寒而潮熱肺癰初發則毛聳而惡風也肺痿脈芤數而無神肺癰脈浮數而有力也種種脈證不同如是大約從外因而成肺癰者急宜調治肺雖傷而尚可補救從內因而成肺痿者多方培補肺已枯而百法難療(汪蘊谷)
補編
肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以土虛不能制水故也此名肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫之咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之咳逆上氣時時吐濁但坐不得眠皂莢丸主之咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之脈沉者澤漆湯主之火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之肺脹咳而上氣煩燥而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之。《外臺炙甘草湯治肺痿涎唾多心下溫溫液液者。《千金生薑甘草湯治肺痿咳唾涎沫不止咽燥而渴。《千金桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沫。《外臺桔梗白散治咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰。《千金葦莖湯治咳有微熱煩滿胸中甲錯是為肺癰金匱
師為肺冷乾燥將致痿者立甘草乾薑湯一方為肺熱枯焦將致痿者立麥門冬湯一方皆預治肺痿之法也師為有表邪而肺郁恐成痿與癰者立射干麻黃湯一法為無外邪而氣上逆恐成癰者立皂莢丸一法為有外邪而預理其肺者立厚朴麻黃湯一法有外邪而復有內熱者立澤漆湯一法皆預治肺氣不令成痿癰之意也又為有外邪而肺脹急立越婢加半夏湯一法有外邪而復有內熱肺脹煩燥者立小青龍加石膏湯一法亦皆預治肺氣不令成癰痿之意也治者能選擇比屬而用之又何患之可成乎及肺癰已成用葶藶大棗瀉肺湯久久吐膿如米粥用桔梗湯皆不得已之婆心也然已晚矣觀此知無病不宜預圖況在肺臟元氣性命之最關重要者乎慎勿失之東隅而來桑榆之悔也(魏荔彤)
肺為五臟之華蓋位高質清內主乎氣中主乎音外司皮毛人生血氣充足於內水火互藏其根斯嬌臟無畏火之炎金水有相生之用肺氣安得受克而萎弱不振者乎無如先天稟虧復又房勞不慎戕賊真元根本搖動致腎水虧而相火熾上熏肺金金被火刑觀其證則咳嗽失血矣寒熱往來矣盜汗側眠矣音啞咽痛矣上嘔下泄矣切其脈或浮大空數或弦細澀數病勢至此形體消削咯吐瘀膿色如桃花或如米粥此病劇而變肺痿為百死一生之候奈之何哉雖然病固難救而必欲立法以救之則責在補腎水以鎮陰火生津液以潤肺燥更宜參河車之屬填實下元所謂補其肺者益其氣補其腎者益其精庶可起垂危於萬一也肺癰為病始萌之時最難認識醫家誤作風寒見咳治咳用藥不應及醞釀成膿傾囊吐出方知肺內生癰已為棘手其證惡寒發熱咳嗽聲重胸膈隱痛鼻塞項強氣血稽留日久則鼻流清涕咳唾膿血腥穢稠濁甚則胸脅脹滿呼吸不利其脈未潰之先或浮緊而數或洪大而數既潰之後或芤大而數或弦細而數初起宜甘桔湯黑豆湯解毒開提已成宜百合固金湯滋水清金潰後宜六味湯補陰保肺清肺之熱救肺之氣則肺不致焦腐其生乃全蓋清一分肺熱則存一分肺氣而清熱必須散其火結滌其壅遏以分散其勢於大腸令膿血濁沫日漸下移因勢利導乃為良法夫肺為嬌臟屬太陰而體燥必被火勢之毒內攻致臟傷而膿血外泄醫家不知益肺之虛救肺之燥生肺之液反恣投燥熱之藥其能堪此虛虛之禍乎會心錄
人身之氣稟命於肺肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行肺氣壅濁則周身之氣易致橫逆而犯上肺癰者肺氣壅而不通也肺痿者肺氣萎而不振也才見久咳上氣先須防此兩證肺癰由五臟蘊崇之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受火熱熏灼即血為之凝血凝即痰為之裹遂成小癰所結之形日長則肺日脹而脅骨日昂乃至咳聲頻並濁痰如膠發熱畏寒日晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯始先即能辨其脈證屬表屬裡積力開提攻下無不愈者奈何醫學無傳但知見咳治咳冀以解熱潤燥迨至血化為膿肺葉朽壞傾囊吐出始識其證十死不救。《金匱治法最精用力全在未成膿之先今人施於既成膿之後其有濟乎肺痿者其積漸已非一日其寒熱不止一端總由胃中津液不輸於肺肺失所養轉枯轉燥然後成之蓋肺金之生水精華四布者全籍胃土津液之富上供罔缺醫者不知愛護或腠理素疏無故而大發其汗或中氣素餒頻吐以倒傾其囊或腸枯便秘強利以求其快只此上供之津液坐耗歧途於是肺火日熾肺熱日深肺中小管日窒咳聲以漸不揚胸中脂膜日乾咳痰難於上出行動數武氣即喘鳴衝擊連聲痰始一應。《金匱治法非不彰明然混在肺癰一門難解其精意大要緩而圖之生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅肺癰屬有形之血血結宜驟攻肺痿屬無形之氣氣傷宜徐理肺癰為實誤以肺痿治之是為實實肺痿為虛誤以肺癰治之是為虛虛此辨證用藥之大略也再論肺痿肺癰之病皆燥病也肺稟清肅之令乃金寒水冷之臟火熱熏灼久久失其清肅而變為燥肺中生癰其津液全裹其癰不溢於口故口中辟辟然乾燥肺熱成痿則津液之上供者悉從燥熱化為涎沫濁唾證多不渴較胃中津液盡傷母病累子之痿又大不同只是津液之上輸者變為唾沫肺不沾其惠澤耳若夫痿病津液不能滅火反從火化累年積歲肺葉之間釀成一大火聚以清涼投之扞格不入矣然雖扞格固無害也設以燥投之以火濟火其人有不坐斃者乎半夏燥藥也投入肺中轉增其患自不待言但清涼既不能入惟燥與燥相得乃能入之故用半夏之燥入清涼生津藥中則不但不燥轉足開燥其濁沫隨逆氣下趨久久津液之上輸者不結為涎沫而肺得沾其漬潤痿斯起矣人但知半夏能燥津液孰知善用之即能驅所燥之津液乎此精蘊也凡肺痿多不渴以其不渴漫然不用生津之藥任其肺日枯燥醫之罪也以其不渴恣用燥熱之藥勢必熇熇不救罪加等也凡治肺痿奄奄不振故行峻法大驅涎沫圖速效反速斃醫之罪也凡治肺癰須與肺痿異治肺癰為實肺痿為虛肺癰為陽實肺痿為陰虛陽實始宜散邪次宜下氣陰虛宜補胃津兼潤肺燥若不辨而誤治醫殺之也醫門法律
脈候
脈數虛者為肺痿數實為肺癰金匱
肺癰初起脈不宜數潰後最忌短澀脈緩滑面白者生脈弦急面赤者死(張石頑)
附肺脹
肺脹者動則喘滿氣急息重左右不得眠者是也若痰挾瘀血阻礙氣機者宜行血以流動乎氣降火以清利其痰用歸桃仁枳殼陳皮栝蔞竹瀝若風寒鬱於肺中不得發越喘咳脹悶者宜發汗以祛邪利肺以順氣用麻黃越婢加半夏湯有停水不化肺氣不得下降而脹者其證水入即吐宜四苓散加葶藶桔梗桑皮有腎虛水枯肺金不得施化而脹者其證乾咳煩冤宜六味湯加麥冬五味子他如氣散而脹者宜補氣氣逆而脹者宜降氣又肺脹壅遏不得臥喘急鼻煽者難治證治匯補
附諸內癰
黃帝問曰人病胃脘癰者診當何如岐伯對曰診此者當候胃脈其脈當沉細沉細者氣逆逆者人迎甚盛甚盛則熱人迎者胃脈也逆而盛則熱聚於胃口而不行故胃脘為癰也素問
諸浮數脈應當發熱而反灑淅惡寒若有痛處當發其癰師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者為有膿不熱為無膿腸癰之為病其身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無積聚身無熱脈數此為腸內有癰膿薏苡附子敗醬散主之腫癰者少腹腫痞按之即痛如淋小便自調時時發熱自汗出腹惡寒其脈遲緊者膿未成可下之當有血脈洪數者膿已成不可下也大黃牡丹湯主之金匱
腹內之癰有數證有肺癰有肝癰有胃脘癰有小腸癰有大腸癰有膀胱癰惟肺癰咳吐腥痰人猶易辨余者或以為痞結或以為瘀血或以為寒痰或以為食積醫藥雜投及至成膿治已無及今先辨明其狀凡痞結瘀血必有所因且由漸而成寒痰則痛止無定又必另見痰證食積則必有受傷之日便通即散惟內癰則痛有常所而遷延益甚。《金匱諸脈浮散應當發熱而反淅淅惡寒若有痛處當發其癰以手按其腫上熱者有膿不熱者無膿此數句乃內癰之真諦也又云腸癰之為病身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無積聚無熱是也若肝癰則脅內隱痛日久亦吐膿血小腸癰與大腸癰相似而部位略高膀胱癰痛在少腹之下近毛際著皮即痛小便亦艱而痛胃脘癰有虛實二種實者易消若成膿必大吐膿血而愈惟虛證則多不治先則胃中痛脹久而心下漸高其堅如石或有寒熱飲食不進按之尤痛形體枯瘦此乃思慮傷脾之證不待膿成即死故凡腹中有一定痛處惡寒倦臥不能食者皆當番察防成內癰幸毋因循以至久而膿潰自傷其生也(徐靈胎)
咳即胸中隱痛心胸甲錯振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭吐膿如米粥者肺癰也少腹重按之痛便數似淋汗出惡寒身皮甲錯腹皮繃急如腫狀脈滑數者腸癰也胃脘隱痛手不可近胃脈沉細人迎逆而盛者胃脘癰也證治準繩

諸蟲

經義
腸中有蟲瘕及蛟蛕皆不可取以小針心腸痛憹作痛腫聚往來上下行痛有休止腹熱喜渴涎出者是蛟蛕也以手按聚而堅持之無令得移以大針刺之蟲不動乃出針帝曰人之涎下何氣使然岐伯曰胃中有熱則蟲動蟲動則胃緩胃緩則廉泉開故涎下中熱則消穀消穀則蟲上下作腸胃充郭故胃緩胃緩則氣逆故唾出靈樞
哲言
蟲得木氣乃生得雨氣乃化故非厥陰風木之氣不生非太陰濕土之氣不化(張子和)
蟲由濕熱鬱蒸而生觀之日中有雨則禾節生蟲其理明矣善乎張戴人推言之也水火屬春夏濕土屬季夏水從土化故多蟲焉人患蟲積多由飢飽失宜或過餐魚鱠酒酪中脘氣虛濕熱失運故生諸蟲小兒最多大人間有其候心𩞄腹痛嘔吐涎沫面色萎黃眼眶鼻下青黑飲食不進肌肉不生默默欲眠微有寒熱如不早治相生不已古人云蟲長一尺則能害人蟲若串貫殺人甚急證治準繩
濕熱生蟲譬之溝渠汙濁積久不流則諸蟲生於其中推求師意
風字從蟲風化也濕熱鬱久則生蟲腐草為螢陳麥為蛾之類果實外殼完整蟲生於內人之腸胃無物不受豈得無蟲其猖狂於腸胃為痛為嘔為嗽為嗜種種煩苦須仗醫藥至蛔蟲乃人之消化搬運者偶為食傷則或吐出或瀉出和中自安不可攻伐醫學六要
一曰伏蟲長四寸許為群蟲之長二曰蛔蟲長尺許輕則嘔吐腹痛多則貫心殺人三曰白蟲長五寸余母子相生其形轉大至四五尺則殺人四曰肉蟲狀若爛杏令人煩滿五曰肺蟲其狀如蠶令人咳嗽聲嘶六曰蝟蟲狀如蝦蟆令人嘔吐七曰弱蟲狀如瓜瓣令人多唾八曰赤蟲狀如生肉令人腸鳴九曰蟯蟲狀如菜蟲形至微細居洞腸間令人痔痢又有三尸蟲狀如馬尾薄筋依脾而居有頭尾長三寸又有勞蟲隔噎蟲癩蟲蠱蟲狐惑蟲未易枚舉類推而治之可也醫統
蟲瘕之證其痛則懊憹難忍或肚腹腫起而結聚於內或往來上下而行無定處或蟲動則痛靜則不痛而有時休止或腹熱喜渴而口涎出者是皆蟲瘕之為患也蟲之為病人多有之由於化生誠為莫測在古書雖曰由濕由熱由口腹不節由食飲停積而生是固皆有之矣然以常見驗之則凡臟強氣盛者未見其有蟲正以隨食隨化蟲自難存而蟲能為患者終是臟氣之弱行化之遲所以停聚而生耳然生蟲數者之中又惟生冷為最即如收藏諸物但著生水或近陰濕則易蛀腐故凡愛養小兒極當節其水果至治蟲之法雖當去蟲而欲治其生蟲之本以杜其原尤當以溫養脾腎元氣為主但使臟氣陽強非惟蟲不能留亦不能生也予制有溫臟丸方最宜(張景岳)
補編
蛔蟲之為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止甘草粉蜜湯主之蛔厥者烏梅圓主之金匱
吐蛔一證內傷者有熱有寒有虛有實有風木所化有濕熱所生小兒患者最多大人亦復不少其證必兼心腹作痛嘔酸痰水治法熱者清之寒者溫之虛者補之風木所化者平之濕熱所生者清利之法固善矣第物必先腐而後蟲生果實熱為害先暫治標而後求本若虛熱為災宜急治本而決無標可求否則蟲可殺而人獨不可殺耶又有時令吐蛔始得之二三日壯熱如烙口渴喜冷舌苔黃厚而燥厥冷不過肘膝二便秘澀其人強壯脈洪大或沉數有力者乃邪在陽明胃中熱甚蛔不能容治宜清熱逐邪如麥冬丹皮貝母黑豆銀花黃泥黃連之屬此治陽明實熱有餘之吐蛔也然亦有胃寒之人時令二三日吐蛔在胃而不在厥陰者即投理中湯治之勿泥胃熱而概用涼藥也如至七八日後身體微熱口不渴飲舌苔雖黃厚而潤厥冷過於肘膝二便清利其人體弱或屬老幼脈虛大或細遲無力者乃邪陷厥陰胃中虛冷蛔不能安治宜溫脾胃補肝腎如理中湯加人參丁香烏梅或八味湯加人參此治厥陰虛寒不足之吐蛔也夫內傷吐蛔責在脾而先責在腎時令吐蛔治在邪而先治在正若不知此而可謂之善醫乎會心錄
蟲類雖多其原皆由飲食停滯濕熱鬱蒸變化而成凡面色萎黃飲食不為肌膚起伏作痛聚散不定痛止即能飲食者皆有蟲積或從嘔出或從便出治法當觀其微甚若蟲勢驟急者暫為攻逐如黑醜檳榔大黃胡粉山稜莪朮蟲去則調其脾胃緩者用酸苦泄熱燥濕兼以相制相畏之品如川連胡連蘆薈苦楝烏梅川椒雷丸蕪荑使君榧肉脾弱者兼運其脾胃滯者兼消其滯吐蛔本屬肝胃之病蓋因厥陰之邪上逆蛔不能安故從上而出也其因客邪為病而致吐蛔者雖有瀉心湯桂枝黃連湯安胃丸等方然皆不離乎仲景之烏梅丸法以苦辛酸寒熱並用至於幼稚有吐蛔瀉蛔及諸蟲之證治標則有殺蟲之方治本則溫補脾胃或佐清疳熱前人各有成法不必重贅臨證指南
平時嗜酒血入於酒則為酒鱉平時多氣血凝於氣則為氣鱉虛勞痼冷敗血雜痰則為血鱉搖頭掉尾如蟲行止上侵胃脘食人脂膜或附脅背或隱胸腹惟蕪荑炒煎服之兼養胃益血理中乃可殺之若徒以雷丸錫灰不能去也仁齋直指
吐蛔有寒有熱有寒熱交錯寒則手足厥逆吐出之蛔色淡白者理中湯加烏梅蜀椒甚則蛔死而形扁者危矣熱則蛔色赤而多跳動不已安蛔丸主之寒熱交錯則病者靜而復時煩得食而嘔蛔聞食臭出烏梅丸主之大抵吐蛔寒熱交錯者多方中每用川椒黃連烏梅之類蓋蛔聞酸則靜得苦則安遇辣則伏(薛立齋)
如或希奇怪病除痰血外百治不效者即是蟲為患視其經絡虛實更參脈證消息治之按古方殺蟲如雷丸貫眾乾漆蠟蟲百部鉛灰皆所常用有加附子乾薑者壯正氣也加苦參黃連者蟲得苦則安也加烏梅訶子者蟲得酸則伏也加藜蘆瓜蒂者欲其帶蟲而吐也加芫花黑醜大黃巴豆者欲其帶蟲而下也又雄黃川椒蛇床樟腦水銀檳榔治疥蟲胡桐淚韭子蟾酥治齲齒蟲川槿海桐皮治癬蟲青葙子覆盆葉治九竅蟲敗鼓皮桃符版虎糞骨死人枕獺爪鶴骨驅瘵蟲或用東引苦楝根石榴皮煎湯吞藥取其先得天地生長之氣以助人身發生之氣又性能殺蟲皆有至理醫學六要
丹溪云蟲頭向下之時必須俟其向上法當行於月半之前也若蟲得食則不食藥亦不能下蟲而徒瀉其虛也故雖有方不知其法則亦不效凡欲下蟲必先一日不食而使蟲飢次早五更用油煎肉嚼之良久腹內蟲聞肉香頭皆向上而欲食乃以雞蛋煎餅和藥嚼而食之須臾服蔥湯或白水以助藥力下行不萸時而蟲俱下然後以白粥補之隨服補劑調理脾胃而疾可愈(徐東皋)
按丹溪所云皆治蟲法之善者然此惟緩治之法耳若蟲證甚急安能必待其時乎且以望前望後辨蟲頭亦渺茫無據觀先用香餌而蟲頭可引豈非望後之治亦自有法也(張景岳)
脈候
病腹痛有蟲其脈何以別之腹中痛其脈當沉若弦反洪大故有蛔蟲金匱
選案
吳少師得疾數月肌肉消瘦飲食下咽少時腹如攢攻且癢且痛以為勞瘵張銳切脈云明早忍飢勿啖一物俟銳來為計旦往請選一卒往十里外取黃土一盂而令廚人治面將午乃得食才放筋取土適至於是溫酒一升投土攪其內出藥百粒進飲之覺腸胃掣痛幾不堪忍急登溷暴下穢惡鬥許有馬蝗千餘宛轉盤結半已困死吳亦憊甚扶息榻上移時餐粥一器三日而平始悟去年夏夜中途躁渴命挹澗水甫入口似有物焉欲吐之則徑入喉矣自此遂得病銳曰蟲入滋生常日遇食時則聚丹田間吮咂精血飽則散處苟惟知殺之而不能掃盡無益也是以請公枵腹以誘之此蟲喜酒又久不得土味乘飢畢集故一藥能洗空之耳證治準繩
楊勔得異疾每發言腹中有聲效之有道人見而驚曰此應聲蟲也宜讀本草》,遇蟲不應者可取服之如言讀至雷丸蟲無聲服之愈後一丐者疾同亦服而愈遯齋閒覽
鄭春元年壯體肥患寸白蟲晝夜從大孔出飲食倍常癯瘦殊甚診脈緊滑按丹溪云濕熱生蟲猶腐草為螢之義寄於腸胃為害不淺治以化蟲丸去蟲升許已絕一月矣間時蟲復出思此必有大蟲在內不除其根生生不息病者曰腹中常覺有大物攪之公言其然乎遂以雷丸檳榔鶴蝨各三錢苦楝根七錢濃煎上半夜先以砂糖水引蟲口向上服藥以五更下小蟲百數再服二渣果下大蟲一條約丈餘色青白相間若蛇狀意謂蟲患再可絕矣越七月小蟲又復出仍以前方再服復下一大蟲約長七尺許腹內小蟲不可數計自此雄雌二蟲俱出飲食如常形體復舊(余午亭)
一族兄賣水為生好酒夏月臥處嘗濕病寒熱旬日遍身發瘡瘡中生蟲癢不可耐以針挑出小者如粟大者如米或令以雞蛋攤餅貼之不能遍及江藕塘先生命採桑葉一石曬乾鋪於樓板夜臥其上桑葉能去風濕蟲聞桑香盡皆鑽出再以黃柏苦參作湯浴之數日而愈醫者意也此不藥之藥也一女十歲脾虛有濕浮腫肚脹服補脾利濕之劑愈而復者再臍中流出黃水有蟲一條長四寸此亦未見之事究水與蟲皆濕熱所生仍用前劑加土炒黃連漸愈後服補脾末藥病不復作(許宣治)
一兒偶因飲食不調幼科治用清火化滯之劑更損胃氣反致嘔吐溏瀉遂致吐蛔初止數條漸至數十成團而出下亦如之羸困至極予與溫胃飲二劑蟲多如故不識何所從來而神化之速一至如此乃翁切懇先逐此蟲蟲不盡則病日甚其能生乎予弗之聽但以前藥倍加人參仍加附子服二三劑吐稀瀉止乃以理陰煎溫胃飲出入間用旬日而蟲漸少月餘食進肉生其翁稱謝問曰小豚之病誠危何以不治蟲不治吐瀉而三者俱愈予曰公之所畏者蟲也予之所畏者胃氣也且凡逐蟲之藥無有不傷胃氣向使胃氣再傷非惟不能逐蟲而命必隨之但使脾胃日強則拔去化蟲之原而三病同歸一得矣一人患心腹痛不可忍百藥不效但於痛極時用拳捶之痛得少止而旋止旋作莫測其故忽一僧見之曰余能治也令病者先食香餌繼進藥丸下一異蟲遂愈此因蟲嚼腸臟所以痛極捶之則五內震動蟲亦畏伏不捶則蟲得自由所以復作此亦驗蟲奇法故凡見心腹痛證但用揉重捻而痛得暫止者多有因蟲而然也(張景岳)
一人腹如鐵石臍中水出旋變作蟲行繞身匝癢撥掃不盡用蒼朮濃煎湯浴之仍以蒼朮入麝香少許調服即愈同壽錄
附方
溫臟丸 蟲積多由臟氣虛寒宜溫健脾胃以杜其源人參白朮當歸芍藥茯苓川椒榧肉使君子乾薑吳萸檳榔為末神麯糊丸桐子大每服五七十丸或百丸飢時白湯下臟寒者加製附子
九味地黃丸 治腎疳熟地山藥萸肉丹皮赤茯苓當歸川芎川楝子使君子為丸空心溫酒下

邪祟

經義
帝曰夫子之所言者皆病人之所知也其毋所遇邪氣又毋怵惕之所志卒然而病者其故何也惟有因鬼神之事乎岐伯曰此亦有故邪留而未發因而志有所惡及有所慕氣血內亂兩氣相搏其所從來者微視之不見聽之不聞故似鬼神帝曰其祝而已者其故何也岐伯曰先巫者因知百病之勝先知其病之所從來可祝而已矣人虛即神遊失守鬼神外干人病肝虛又遇厥陰司天失守木運不及白屍鬼犯之人病心虛又遇君相二火司天失守火運不及黑屍鬼犯之人病脾虛又遇太陰司天失守土運不及青屍鬼犯之人病肺虛又遇陽明司天失守金運不及赤屍鬼犯之人病腎虛又遇太陽司天失守水運不及黃屍鬼犯之靈樞
哲言
言五鬼幹人其義最詳蓋天地間萬物萬殊莫非五行之化人之臟氣鬼之幹人亦惟此耳故五鬼為邪各因所勝此相制之理出乎當然者也至於山野之間幽隱之處鬼魅情形誠有不測若明經義則雖千態萬狀只此五行包羅盡之治之以勝將安遁哉然鬼本無形乃能形見既覺其無中之有獨不能覺其有中之無乎反之之明在正心以壯氣虛明以定神神定彼將自滅矣天命所在彼亦焉能以非禍加人哉此全神卻鬼之道也古德云山鬼之伎倆有限老僧之不見不聞斯言至矣類經
心蔽吉凶者靈鬼攝之心蔽男女者淫鬼攝之心蔽幽憂者沉鬼攝之心蔽放逸者狂鬼攝之心蔽盟詛者奇鬼攝之心蔽藥餌者物鬼攝之關尹子
病人自見五色鬼即五臟之元神神不守舍而馳於外實非鬼也詢之旁人不見即是此乃元氣極虛之病肺虛見白鬼兼見面青唇青灑淅寒熱治以參耆大補肺氣自安舉此他臟可類推矣醫學六要
十疰者氣疰勞疰鬼疰冷疰生人疰死人疰屍疰食疰水疰土疰也五屍者飛屍遁屍沉屍風屍伏屍皆挾鬼邪之氣流注身體令人寒熱淋漓精神錯雜積年累月漸次頓滯以至於死死後傷易旁人乃至滅門故號為屍疰也千金方
內經未嘗論及邪祟其言邪氣盛則實者乃指六淫之邪耳非世俗所謂神怪也丹溪云虛病痰病有似邪祟蓋神既衰乏邪因而入痰客中焦妨礙升降十二官各失其職而視皆為虛妄也亦有因思想太過以致心神虧損運用精氣偏聚一臟是以警惕如癡若中鬼邪者此皆神明搖亂之證也古人雖有祝由一科然皆移精變氣之術但可解疑釋惑使心神歸正耳何邪祟之可祛哉雖然山谷幽陰時有猿精狐怪或多怨鬼愁魂花木精多為孽雞犬歲久興妖亦必因虛而入蓋人之正氣虛則精明之氣不足以勝其幽潛更必因心而客蓋邪心起則淫亂之神適足以招其類聚或畏懼深則疑似之念尤足以惑其心靈乃致面黃肌瘦或奇夢驚心或昏倦嗜臥或語言錯亂或嗜好失常或飲食久絕而神色不變或危篤垂斃而忽爾康強或妄言禍福而明徵不謬或叫號震系而猛悍非常或兩脈如出兩人或一脈而浮沉不等乍疏乍數乍大乍小凡遇此證但以補虛安神為主祛邪逐祟為佐有痰吐者之消之有積者下之攻之禁咒灸法以治其外正言激論以醒其心未有不愈者若張皇無措純用攻擊不惟不能去病而反有傷元氣也馮氏錦囊
補編
傳疰者挾邪精鬼怪之氣而作也。《人有逢年月之厄感鬼物之精無處不惡沉默而不能的知所苦積歲漸至委頓既往復傳疰於旁人須用通神明去穢惡等劑療之刳麝剸犀驅伐邪惡飛丹煉石引納清和蓋為屍疰設也仁齋直指
灸鬼哭穴其穴以兩手大指相併縛定用艾炷於爪甲角騎縫灸之務令兩甲連肉四處著火方效或七壯或二七壯又兩足大指名足鬼眼穴(秦承祖)
有山魈木客狐貍蟲蛇作祟憑身者用生桐油擦其下身不便處最妙更有奇法以本人褲子包頭則妖法自去永不再犯蓋妖原欲盜人之精氣然最喜清潔見人汙物包頭則其人之不潔可知故棄之石室秘錄
脈候
凡診祟脈兩手乍長乍短乍密乍疏乍沉乍浮但與病證不相應者皆五屍鬼邪之所為也(楊仁齋)
選案
楊季登次女病診時手間筋掣肉顫身倦氣怯余曰此大驚大虛之候宜從溫補遂於補劑中多加茯神棗仁投十餘劑全不對證因自訐曰非外感也非內傷也虛汗振掉不安能受補藥而病無增減且處子素無家難其形情渾似喪敗之餘此曷故耶忽而悟曰此必邪祟之病也問其面色曰時赤時黃余曰此證確有邪祟附入臟腑吾用神藥可以驅之季登曰此女每晚睡去口流白沫戰慄而絕以薑湯灌至良久方蘇挑燈侍寢防之亦不能止余曰何不早言一劑可愈乃以犀角羚角龍齒虎威骨牡蠣粉鹿角霜耆等藥合末令以羊肉煎汁調服果得安寢竟不再發傳為神異余蓋以祟附人身與人之神氣交持亦逼處不安無隙可出故用諸多靈物之遺形引以羊肉之羶俾邪祟轉附骨角移從大便而出仿上古移精變氣祝由遺事而交其義耳寓意草
一婦被妖狐採敗予用修壞鼎之法調理而痊狐復至與丹砂人參煎湯吞大還丹一兩狐不敢近離床數尺對婦呼吸有聲數日後其婦兩眼昏花山根腫起大疱堅臥不食此狐用步三取法也再服迴天飲而起教以煉回光吐納鵲橋破柱之功狐再度而死令斬狐腦骨燒灰敷腫處即平(程華仲)
一婦證似虛損名醫某診曰無治也思之再四必得新鮮虎頭或可治之其家覓得復請醫往令病人穿單布衣面向壁臥潛將虎口扯開咬住病人背脊任其號哭按之不使脫去窺其力乏始去虎頭隨進扶正補劑飲食調養漸次復元人問其故答曰此婦為狐精所憑非藥可治吾用虎頭者以虎為獸之王狐之所畏者也見聞錄
附方
經驗辟邪丹 治諸惡怪及狐精為患人參白朮茯神遠志當歸甘草蒼朮桃奴鬼箭羽菖蒲雄黃辰砂金箔麝香共為細末酒調米粉糊丸龍眼大金箔為衣臥時木香湯化下一丸諸邪迴避更以絳紗囊貯數丸懸帳中尤妙

詐病

哲言
師持脈病人欠者無病也設令向壁臥聞師到不驚起而盼視若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和言此病大重當須服吐下藥針灸數十百處乃愈(張仲景)
病非人之所好何有詐乎蓋或以爭訟或以鬥毆或妻妾相妒或名利相關則人情詐偽出乎其間使不有以燭之則未有不為其欺者其治之之法亦為借其欺而反欺之則真情自露而假病自瘳矣此亦醫家所必不可少者(張景岳)
選案
一友所狎之妓忽僕於地吐沫肢冷氣息如無陡見其狀殊為驚駭因診氣口平和脈不應證意其脈和如此何以證危如此第以初未經識猶不知其為詐也沉思久之復診如故豁然省悟豈即仲景之說乎遂大聲曰此病危矣使非火攻用如棗慄之艾連灸眉心人中小腹必不可活但火灸尚遲姑先與藥使其能咽咽後有聲則生不灸亦可彼狡奴聞言竊已驚怖惟恐火艾著身藥到即咽少頃即哼出聲而徐起矣一相契蓄二妾其一燕姬有母隨之二姬相競其母助惡撒賴遂厥若死令婢抱坐自暮及旦絕無蘇意延予入室見其肉厚色黑面青目瞑手撒息微脈伏若脫亦意其真危也斯時欲加溫補慮其逆氣未散欲加開導慮其脈之似絕躊躇未決乃復請診則十指交叉抱腹因疑前番撒手今既能叉豈他人之所為乎及著手再診似有相嫌之意拽之不動此更可疑因出其不意卒猛一扯頓脫有聲力強且勁由是疑釋謂其將死之人豈猶力有如此思其脈伏或肉厚氣滯北人稟賦多有之或兩腋夾緊奸人狡詐亦有之若面青息微則怒氣使然識見既定因聲言其危使聞灸法以恐勝之投藥到咽即活次日友詢餘日昨藥果何元妙予曰所秘在言不過借藥為名耳可見人情難測使非再診而再察之幾為所誑矣一戚子為人所毆臥病旬日吐血盈盆喧傳人命醫見危劇束手防累予後往視察色無窘苦之意診脈皆和緩如常始疑繼悟潛語之曰他可欺耶予亦可欺耶此爾血耶抑家禽血耶其人愕然遂為調和而散一婦妒妾病劇僵厥咬牙瞪目夫驚無措脈非其病遂用前法治愈不但為人造福且可防人之欺紀資倉卒之用景岳全書

補遺

煎厥
陽氣者煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥少氣善怒者陽氣不治陽氣不治則陽氣不得出肝氣當治而未得故善怒善怒者名曰煎厥素問
煩勞煩擾也煩擾乎陽則陽氣張大而火炎矣火炎則水乾故令精絕是以遷延闢積至於夏月內外皆熱則火益熾而精益虧孤陽厥逆如煎如熬故曰煎厥陽氣不治者陽氣不舒也肝氣當治而未得者木性不得條達也肝志怒故善怒煎厥者怒志煎熬厥逆也(吳鶴皋)
薄厥
陽氣者大怒則形氣絕而血菀於上使人薄厥素問
陽氣宜於沖和不宜大怒怒為肝志肝者藏血之臟故怒則氣逆於肝迫血上行而菀積於胸中矣雷風相搏之搏邪正摩蕩之名亦氣逆也(吳鶴皋)
痤痱
汗出見濕乃生痤痱勞汗當風寒薄為皶郁乃痤素問
汗方出則元府開濕留膚腠甚者為痤微者為痱癤也疹也類經
大僂
陽氣者精則養神柔則養筋開闔不得寒氣從之乃生大僂素問
謂皮腠發泄謂元府封密開闔失宜為寒所襲則不能柔養乎筋而筋拘急形容僂俯矣(吳鶴皋)
風消
二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消素問
二陽者足陽明胃經也此病由心脾所發正以女子有不得隱曲之事郁之於心故心不能生血血不能養脾始焉胃有所受脾不能運化繼則胃漸不納受矣故知胃病發於心脾也由是則水穀衰少無以化精微之氣而血脈遂枯月事不能時下矣血枯氣鬱而熱生熱極則風生而肌肉消爍故謂之風消(馬元臺)
隱曲
太陽之勝凝慄且至非時水冰羽乃後化痔瘧發寒厥入胃則內生心痛陰中乃瘍隱曲不利互引陰股筋肉拘苛血脈凝泣絡滿色變或為血泄太陰在泉客勝則足痿下重便溲不時濕客下焦發而濡瀉及為腫隱曲之疾主勝則寒氣逆滿食欲不下甚則為疝腎風之狀多汗惡風面龐然浮腫脊痛不能正立其色炲隱曲不利三陰三陽俱搏心腹滿發盡不得隱曲五日死二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月素問
不得隱曲陽道病也隱曲二字本經見者凡五皆指陽道為言以類察之可得其義類經
心掣
一陽發病少氣善咳善泄其傳為心掣素問
心掣心引而動也心不易受邪在五行為火膽與三焦之火既熾則同氣相求必歸於心心引而動名曰心掣(吳鶴皋)
結陽
結陽者腫四肢素問
謂熱結也外為陽熱盛則腫而況四肢又為諸陽之本乎內經拾遺
結陰
結陰者便血一升再結二升三結三升素問
謂熱結也內為陰血得熱則行滲入腸間故大便下血結以漸而加則血以漸而甚內經拾遺
厥疝
黃脈之至也大而虛有積氣在腹中有厥氣名曰厥疝女子同法得之疾使四肢汗出當風素問
脾色黃黃脈之至猶言脾脈之至也脾脈之來大而且虛必有積氣在於腹有厥逆之氣名曰厥疝不特男子有之女子診法相同以風氣通於肝木盛而剋土也內經拾遺
心疝
診得心脈而急病名心疝少腹當有形也心為牡臟小腸為之使故曰少腹當有形也心脈搏滑急為心疝素問
心脈急少腹有形者心不受邪受邪必傳於腑故少腹有形也心氣逆而不順當痛不已此證當兼心氣治不止為寒所中也宣明論
搏與急皆陰也陽也陽內陰外見於心部則為心疝(吳鶴皋)
解㑊
冬脈太過則令人解㑊脊脈痛而少氣不欲言尺脈緩澀謂之解㑊足少陽之瘧令人身體解㑊寒不甚熱不甚惡見人見人心惕惕然熱多汗出甚刺足少陽刺骨無傷髓髓傷則銷鑠胻酸體解㑊然不去矣素問
解㑊一證由肝腎二經之虛蓋肝主筋腎主骨肝虛則筋軟而無力以束周身肌肉皆渙散而若解腎虛則骨痿而不能自強遍體骨節皆鬆懈而多㑊故懨懨悒悒若有不可以為人並不自知所以為人者則肝腎二經之虛為已極矣(沈金鰲)
懈也跡也謂不耐煩勞形跡困倦也寒不甚熱不甚者病在半表半裡也見人惕惕然者邪在膽也少陽為木火之經故熱多而汗出甚也髓為骨之充精之屬也精髓受傷故為乾枯消鑠胻酸等病解㑊者懈怠困弱之名陰之虛也陰虛則氣虛氣虛則不能舉動是謂不去也類經
脾傳之腎病名曰疝瘕少腹冤熱而痛出白一名曰蠱素問
脾受風邪傳於腎經邪熱內爍故其證少腹冤熱而痛真精不守故其證溲出白液病曰蠱者以邪熱內爍真精不守久而弗治適以喪志也水之精為志喪則精從之。《左傳謂惑以喪志為蠱者如此聖濟總錄
白淫
思想無窮所願不得意淫於外入房太甚宗筋弛縱發為筋痿及為白淫素問
思想無窮所願不得意淫於外則傷脾入房太甚宗筋弛縱則傷肝肝傷則無血以養筋故發為筋痿脾傷則土不足以勝濕故發為白淫白淫今之濁帶也(吳鶴皋)
腎傳之心病筋脈相引而急病名曰瘈素問
精屬腎筋屬肝脈屬心精盛則滋育諸筋榮灌諸脈故筋脈和柔今也風客於腎病蠱出白則精已虧矣。《所謂風客淫氣精乃亡邪傷肝者如此其筋脈燥急相引而瘈是也聖濟總錄
勞風
勞風發在肺下其為病也使人強上冥視唾出若涕惡風而振寒此為勞風之病治之奈何以救俯仰巨陽引精者三日中年者五日不精者七日咳出青黃涕其狀如膿大如彈丸從口中若鼻中出不出則傷肺傷肺則死也素問
風為百病之長熱為六氣之邪俱易傷人熱甚則能食氣風甚則數變非常蓋人身之氣惟腎生之惟肺主之氣化於精精生於氣肺主皮毛而屬金火爍流金故曰食氣風動火炎爍金尤易所以腠理外干風邪則肺壅不通高源先竭矧兼食氣之熱耶人知風寒為害思患預防至若風熱為患或因熱生風或因風鼓熱人所不防者也其始不過鼻塞聲重或惡風或不惡風或身熱無汗或乾咳無痰或喉痛頭痛斯時略進甘桔殭蠶牛蒡薄荷等類風熱消化引精咳出稠涕數日自愈若視為泛常不向醫藥不慎口腹恣肆房帷直至熱邪內結致成喉痹牙疳者有之熱結巔頂頭風灌目而瞽者有之填塞陽明少陽糾結聽會而聾者有之由膽移熱於腦而成鼻淵者有之頭面焮腫五官閉塞致成骨槽風者有之頸項粗大而成蝦蟆瘟者有之結聚不解而為瘰癧者有之熱移大腸痔漏者有之至於風熱相搏結而不化久咳無痰以致動血醫者見其咳血便云有火見其發熱便云陰虛不審此火何來陰虛何自非滋陰降火即保肺斂陰甚至明知其有外因猶必執定奪血毋汗之成竹於胸中不思虛火宜滋賊火亦宜滋乎滋斂無休嗽熱日甚臟腑遞損聲音喑啞肺痿而死膿血雜至胸背隱痛甲錯側臥肺癰而死俗云傷風不愈變成勞其實醫者有以成之也世之病勞者真勞本不多見大率皆由於此經文明明言之何不察也按巨陽者即太陽皮毛腠理肺之合也引精者上引津液而為痰涕也不精者老弱之人也大概少壯之人止須三日便可引精為痰中年則陰氣自半生化日遲若老弱則殆甚耳治法當於肺下求之不外清散潤下溫補之誤猶可修維滋斂之誤絕無可救(曹恆占)
陰陽交
有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名陰陽交交者死也素問
發熱脈燥病溫之證汗出而復熱脈躁不為汗衰則汗非陽邪乃陰液交出於陽耳而狂言不能食是又陽邪交入於陰是邪益深而正益負故為死徵也(吳鶴皋)
風厥
有病身熱汗出煩滿不為汗解此為何病汗出而身熱者風也汗出而煩滿不解者厥也病名曰風厥一陰發病主驚駭背痛善噫善欠名曰風厥素問
熱邪也氣上逆也一陰謂手厥陰心包足厥陰肝也心為火肝為風風火交作則為驚駭心脈出屬心包在膺背之間故背痛五氣所病心為噫故善噫曲引肢體之名木曲之象也是皆風火逆而為患故曰風厥也(吳鶴皋)
重強
脾脈不及則令人九竅不通名曰重強素問
重強言邪勝也(吳鶴皋)
蹠跛
蹠跛濕之病也素問
足前點步曰蹠一足偏引曰跛此風濕三者為病也(吳鶴皋)
痹氣
人身非衣寒也中非有寒氣也寒從中生者何是人多痹氣也陽氣少陰氣多故身寒如水中出素問
陽虛生外寒陰盛生內寒人身陰陽偏勝則生寒熱不必外傷於邪氣也痹氣內寒者以痹氣而血不能運陽虛而陰自勝故血凝泣而脈不通身寒如從水中出也聖濟總錄
骨痹
人有身寒湯火不能熱厚衣不能溫然不凍慄是為何病是人者素腎氣勝以水為事太陽氣衰腎脂枯不長一水不能勝兩火腎者水也而生於骨腎不生則髓不能滿故寒甚至骨也所以不能凍慄者肝一陽也心二陽也腎孤臟也一水不能勝二火故不能凍慄病名曰骨痹是人當攣節也素問
骨者腎之餘髓者精之所充也腎水流行則水滿而骨強迨夫天癸虧而凝澀則腎脂不長腎脂不長則水涸而氣不行骨乃痹而身乃寒也雖寒不為凍慄者蓋肝心二氣為陽火一水不能勝之特為骨寒而已當攣節者以髓少而筋燥故攣縮而急矣聖濟總錄
肉苛
人之肉苛者雖近衣絮猶尚苛也是謂何疾營氣虛衛氣實也營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用肉如故也素問
血為營氣為衛氣血流通則肌肉無不仁之疾及營氣虛衛氣實則血脈凝澀肉雖如故而𤸷重為苛也聖濟總錄
湧水
肺移寒於腎為湧水湧水者按腹不堅水氣客於大腸疾行則鳴濯濯如囊裹漿水之狀也素問
腎為肺之子而主水大腸為肺之腑而為傳道之官肺受寒邪則傳於腎腎受寒邪則水閉鬱而不流水無所歸則客於大腸而不下且水性流下今乃客於大腸不得宣通故其湧溢如囊裹漿水也聖濟總錄
口糜
膀胱移熱於小腸隔腸不便上為口糜素問
小腸之脈循咽下膈抵胃熱氣厥逆膀胱移熱於小腸胃之水穀不得傳輸於是下則秘塞不通上則口瘡糜爛也大抵腸胃壅熱自必熏蒸於上未可概用敷病當求其本而治之聖濟總錄
虙瘕
小腸移熱於大腸為虙瘕素問
小腸者受盛之官化物出焉大腸者傳道之官變化出焉二者皆以傳化為事今也小腸受熱移於大腸則陰氣虛而津液耗津液既耗不能滑利故糟粕內結而為瘕聚腸間菀結大便秘澀是也聖濟總錄
食亦
大腸移熱於胃善食而瘦謂之食亦胃移熱於膽亦曰食亦素問
胃為水穀之海胃沖和則食飲有節氣血盛而膚革充盈若乃胃受邪熱銷鑠穀氣不能變化精血故善食而人瘦也病名食亦言雖能食亦若飢也胃移熱於膽亦曰食亦以膽為陽木熱氣乘之則鑠土而消穀也聖濟總錄
衄衊
膽移熱於腦則辛頞鼻淵傳為衄衊瞑目素問
鼻中出血謂之衄衊盛者為衄微者為衊失血既多目無所養又以移熱灼其陰精故令人瞑目(吳鶴皋)
血枯
有病胸脅支滿者妨於食病至則先聞腥臊臭出清液先唾血四肢清目眩時時前後血病名血枯此得之年少時有所大脫血若醉入房中氣竭及傷肝也肝傷故月事衰少不來也素問
婦人血枯經閉此病得之年少時有所大脫血如唾血時時前後血便是若酒醉入房氣因之而竭肝因之而傷故月事衰少不來也內經拾遺
伏梁
病有少腹盛上下左右皆有根病名曰伏梁裹大膿血居腸胃之外不可治治之每切按之致死素問
病之所窮止也伏梁言如潛伏之橋梁為患深著之名此與難經論伏梁不同彼為心之積是臟之陰氣也此為聚膿血是陽毒也(吳鶴皋)
風成寒中
風氣與陽明入胃循脈而上至目內眥其人瘦則外泄而寒則寒中而泣出素問
風邪客於胃中陽明之脈起於鼻交頞中下循鼻外風氣循脈至於目內皆人瘦則腠理開疏風邪投虛而入故津液化而為目淚泣出也聖濟總錄
風成熱中
風氣與陽明入胃循脈而上至目內眥其人肥則風氣不得外泄則為熱中而目黃素問
風者陽氣也善行而數變風氣客於胃中內不得通外不得泄蒸鬱於中故謂之熱中然陽明之脈起於鼻交頞中下循鼻外熱氣循入故令人目黃也聖濟總錄
腦風
風氣循風府而上則為腦風素問
傷於風者上先受之故始自陽經督脈乃陽維之會自風府而上至腦戶腦戶者督脈足太陽之會也又太陽之脈起於目內眥上頞交巔上入絡腦今風邪客搏其經稽而不行則腦髓內弱故項背怯寒而腦戶多冷也聖濟總錄
首風
新沐中風則為首風素問
諸陽之脈皆會於頭新沐皮腠既疏風邪乘之客於首而病也聖濟總錄
漏風
飲酒中風則為漏風漏風之狀或多汗常不可單衣食則汗出甚則身汗喘息惡風衣常濡口乾善渴不能勞事素問
酒所以養陽酒入於胃與穀氣相搏熱甚於中其氣慓悍與陽氣俱泄使人腠理虛而中風故多汗惡風不可單衣其喘息而少氣者熱熏於肺風客於皮毛也口乾善渴者汗出多而亡津液也懈惰而不能勞事者精氣耗竭不能榮其四肢也謂之漏風者汗出不止若氣之漏也聖濟總錄
胃風
胃風之狀頸多汗惡風食飲不下膈塞不通腹善滿失衣則䐜脹食寒則泄診形瘦而腹大素問
胃脈從大迎前下人迎循喉嚨入缺盆故胃風者令頸多汗胃主受納水穀胃受風則氣上湧故食飲不下膈塞不通胃脈循腹裡故善滿失衣則風寒助邪脈益凝澀故令䐜脹食寒則胃氣虛衰不能運化故令泄胃主肌肉故形瘦風熱蓄聚於胃故腹大(吳鶴皋)
目風眼寒
風入系頭則為目風眼寒素問
五臟六腑之精氣皆上注於目血氣與脈並上屬於腦今風入系頭則血脈凝泣不能上注於目又肝主目而惡風目受血而能視今風寒客之故令目風眼寒聖濟總錄
疹筋
人有尺脈數甚筋急而見病名曰疹筋是人腹必急白色黑色見則病甚素問
尺脈數甚腎水虛也水不足以養木故身之大筋勁急而見疹筋病筋也腹為宗筋所徑故腹必急筋病而見白色金剋木也腎病而見黑色臟氣脫也(吳鶴皋)
肺疝
肺脈沉搏為肺疝素問
沉與搏皆陰也見於肺部則肺氣病故為肺疝(吳鶴皋)
風根
人有身體䯒皆腫環臍而痛病名伏梁此風根也其氣溢於大腸而著於肓肓之原在臍下故環臍而痛也不可動之動之為水溺澀之病素問
風毒根於中故環臍而痛臍為人身之樞樞病則不能旋斡陰陽之氣故身體䯒皆腫(吳鶴皋)
附案
一子腹痛三年發則喊叫不可耐遇風則寒熱嘔吐面青脈弦余診之曰此風根也方用桂枝防風柴胡黃耆白朮陳皮半夏白芍甘草生薑二劑平四劑愈(許宣治)
脾癉
有病口甘者名曰脾癉素問
口甘一證,《內經謂之脾癉此甘非甘美之甘癉即熱之謂也人之飲食入胃全賴脾真以運之命陽以腐之譬猶造酒蒸釀者然一有不和則肥甘之疾頓發五味精華失其本來之真味則淫淫之甜味上泛不已也胸脘必痞口舌必膩不飢不食之由從此至矣。《內經設一蘭草湯味辛足以散結氣清足以化濁除陳解鬱利水和營為奇方之祖也暑濕之候每兼是患以此為君參以苦辛之勝配合瀉心等法胃虛谷少之人亦有是證當宗大半夏湯及六君法遠甘益辛可也蘭草即佩蘭葉俗名省頭草婦人插髻中以闢油膩之氣形似馬蘭而高大氣香味辛性涼用以醒脾氣滌肥甘也臨證指南
膽癉
有病口苦者名曰膽癉素問
膽為中正之官清淨之腑十一臟之所取決咽為之使主藏而不瀉今數謀慮而不決則清淨者濁而擾矣故氣上溢而為口苦也聖濟總錄
控睪
少腹控睪引腰脊上衝心唾出清水及為噦噫甚則入心善忘善悲素問
小腸受寒則少腹疼痛控引睪丸牽引腰脊上衝於心唾出清水及為噦噫甚則入心善忘善悲有如此者內經拾遺
脫營
嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營素問
失營一證,《謂先富後貧先貴後賤心志屈辱神氣不伸而憂煎日切奉養日廉如有此患也夫營屬陰血衛屬陽氣脈中脈外乃往來之道路故百骸得以榮養經絡得以流通又何至脫營失精而病從內生哉無如稟賦素虛平日以酒為漿以妄為常以欲竭其精以耗散其真而鬱火相凝隧痰停結乃成是證其患多生肩之上下初起微腫皮色不變日久漸大堅硬如石半載一年方生陰痛或破爛紫斑滲流血水或泛如蓮穢氣熏蒸氣血衰敗形容瘦削未有不斃者矣蓋肝主謀慮心主血脈腎主五液思慮多則傷肝精神耗則傷心精液少則傷腎肝傷則筋不榮而腫心傷則血不生而枯腎傷則液不潤而澀漫腫無頭發在關節病雖在經根實在臟譬之樹木根搖而枝葉已先萎矣奈何醫家誤認流痰癰毒藥進清涼表散愈耗陰血是速其危也不知流痰之發堅而痛痛而紅紅而腫腫而潰在陰則平塌不紅不腫不痛數日立斃失營則堅久隱痛皮色如故數載乃亡見證不同治法各異初起宜六味歸芍湯救其根也病久隱痛陰虧者宜左歸生脈湯補其元也陽虧者宜十全大補湯培血氣也會心錄
失精
嘗富後貧名曰失精素問
富則膏粱貧則藜藿先豐後歉臟液不生名曰失精(吳鶴皋)
腎脈微緩為洞洞者食不化下嗌還出靈樞
還與旋同洞當作迵。《倉公傳迵風之狀飲食下嗌輒後之注謂後如內經拾遺
膈洞
太陰為開開折則倉廩無所輸膈洞靈樞
開屬太陰主於脾也運行也塞也洞者食不化下嗌還出也類經
三焦約
小腹痛腫不得小便邪在三焦約靈樞
三焦者水穀之道路氣之所終始也小腹痛腫小便不利此邪熱在三焦約束而不得行耳治當疏導三焦分別清濁內經拾遺
人之唏者何氣使然此陰氣盛而陽氣虛陰氣疾而陽氣徐陰氣盛而陽氣絕故為唏靈樞
歔欷也。《釋義悲泣氣咽而抽息也一云泣餘聲悲憂之氣生於陰慘故為陰盛陽虛之候類經
人之嚲者何氣使然胃不實則諸脈虛諸脈虛則筋脈懈惰筋脈懈惰則行陰用力氣不能復故為嚲靈樞
嚲即戰之屬因寒而戰者謂之寒戰其有戰不因寒者由氣虛耳胃為臟腑之海胃不實則諸脈虛故為戰嚲類經
太息
人之太息者何氣使然憂思則心系急心系急則氣道約約則不利故太息以伸出之補手少陰心主足少陽留之也靈樞
此言人之所以太息而有刺之之法也人之心皆有系惟憂思則必繫緊急而氣道約約則出氣不利故太息以伸出之當補手少陰心經手厥陰心包經絡及足少陽膽經皆留其針以補之也(馬元臺)
石瘕
石瘕何如石瘕生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血當瀉不瀉衃以留止日以益大狀如懷子月事不以時下皆生於女子可導而下靈樞
膀胱為津液之腑氣化則能出焉寒氣客於子門則氣塞而不通血壅而不流衃以留止結硬如石是名石瘕此先氣病而後血病故月事不來可宣導而下出者也(羅謙甫)
腸覃
腸覃何如寒氣客於腸外與衛氣相搏氣不得榮因有所繫癖而內著惡氣乃起瘜肉乃生其始生也大如雞卵稍以益大至其成如懷子之狀久者離歲按之則堅推之則移月事以時下此其候也靈樞
腸者大腸也覃者延也大腸以傳導為事肺之腑也肺主衛衛為氣得炅則泄得冷則凝今寒氣客於大腸故衛氣不榮有所繫止而結瘕在內貼著延久不已是名腸覃夫氣散則清氣聚則濁結為瘕聚所以惡氣乃起瘜肉乃生小漸益大而鼓其腹狀如懷子此氣病而血未病故月事不斷應時而下非胎娠也(羅謙甫)

卷十三·女科原旨

月經

經義
天地溫和則經水安靜天寒地凍則經水凝泣天暑地熱則經水沸溢卒風暴起則經水波湧而隴起夫邪之入於脈也寒則血凝泣暑則氣淖澤虛邪因而入客亦如經水之得風也月事不來者胞脈閉也胞脈者屬心而絡於胞中今氣上迫肺心氣不得下通故月事不來也素問
衝脈起於胞中出於氣街前行於胸後行於背上出頏顙滲灌諸陽下入於足注諸絡為十二經脈之海其出入皆少陰經以行故為血海靈樞
總論
凡看婦人病入門先問經期(寇宗奭)
沖為血海諸經朝會男子則運而行之女子則停而止之運行者無積而不滿動也停止者有積而能滿靜也不滿者陽也氣也能滿者陰也血也故滿者以時而溢謂之信男子以氣運故陽氣應日而舉女子以血滿故陰血應月而下馮氏錦囊
任者妊也屬陰脈之海此人生養之始也督者都也屬陽脈之海是人陽脈之都綱也任脈主任一身之陰血太衝屬陽明為血之海故穀氣盛則血海滿而月事以時下也(程扶生)
飲食五味養髓肌膚毛髮男子為陽陽中有陰陰數八故一八而陽精升二八而陽精溢女子為陰陰中有陽陽數七故一七而陰血升二七而陰血溢皆飲食五味之實秀也女人天癸既至逾十年無男子合則不調未逾十年思男子合亦不調不調則舊血不出新血誤行或漬而入骨或變而為腫後雖合而難子合多則瀝枯虛人產乳眾則血枯殺人觀其精血思過半矣雌鳥牝獸無天癸而成胎者鳥獸精血往來尾間也褚氏遺書
女子二七天癸至天癸者陰精也腎屬水癸亦屬水由先天之氣蓄極而生故謂陰精為天癸王冰以月事為天癸者非也男女之精皆可以天癸稱今王注以女子之天癸為血則男子之天癸亦為血耶男女當交媾之時各有其精而行經之際方有其血未聞交媾時可以血言也至云精開裹血血開裹精者亦非。《靈樞云兩神相搏合而成形常先身生是謂精者是也但女子之精以二七而至而其月事亦與此時同其候也(馬元臺)
婦人之於血也經水蓄而為胞胎則蓄者自蓄生者自生及其產育為惡露則去者自去生者自生其醞而為乳則無復下漏而為月矣失血為妄逆產乳為常事其去其生則一同也(滑伯仁)
女人之經一月一行其常也或先或後或通或塞其病也有行期只吐血衄血或眼耳出血者是謂倒經有三月一行者是謂居經有一年一行者是謂避年有一生不行而受胎者是謂暗經有受胎之後月月行經而產子者是謂胎盛有受胎數月血忽大下而胎不隕者是謂漏胎此雖以氣血有餘不足而言然亦異常矣(李時珍)
經水者陰血也陰必從陽故其色紅稟火色也血為氣之配氣熱則熱氣寒則寒氣升則升氣降則降氣凝則凝氣滯則滯氣清則清氣濁則濁成塊者氣之凝也將行而痛者氣之滯也來後作痛者氣血俱虛也色淡者亦虛也錯經妄行者氣之亂也紫者氣之熱也黑者熱之甚也人但見其紫黑作痛成塊者率指為風冷而投溫熱之劑禍不旋踵矣或曰北方水色也非冷而何予曰:《曰亢則害承乃制熱甚者必兼水化所以熱則紫甚則黑也格致餘論
婦人經病有月候不調者有月候不通者然不調不通中有兼疼痛者有兼發熱者此分而四也細詳之不調中有趲前者有退後者趲前為熱退後為虛也不通中有血枯者有血滯者血滯宜破血枯宜補也疼痛中有常時作痛者有經前經後作痛者常時與經前為血積經後為血虛也發熱中有常時熱者有經行發熱者常時為血虛有積經行為血虛有熱也是四者之中又分為八矣人之氣血周流忽有憂思忿怒則鬱結不行經前產後忽遇飲冷形寒則惡露不淨此經候不調不通作痛發熱所由作也大抵氣行則血行氣止則血止故治血病以行氣為先熱則流通寒則凝塞故治血病以熱藥為佐(方約之)
婦人之病當以經血為先而血之所主在古方書皆言心生血肝藏血脾統血故凡傷心傷脾傷肝者均能為經脈之病又曰腎為陰中之陰腎主閉藏肝為陰中之陽肝主疏泄二臟俱有相火其繫上屬於心故心火一動則相火翕然從之多致血不靜而妄行此固一說然相火動而妄行者有之由火之盛也若中氣脫陷及門戶不固而妄行者亦有之此由脾腎之虛不得盡言為火也再如氣道逆而不行者有之由肝之滯也若精血敗而不行者亦有之此由真陰之枯竭不得誤以為滯也是固心腎四臟之病而獨於肺臟多不言及不知血之行與不行無不由於氣故血脫者當益氣血滯者當調氣氣主於肺其義可知蓋其病之肇端則或由思慮或由鬱怒或以積勞或以六淫飲食多起於心脾四臟及其甚也則四臟相移必歸脾腎蓋陽分日虧則飲食日減而脾氣胃氣竭矣陰分日虧則精血日涸而衝任腎氣竭矣故予曰陽邪之至害必歸陰五臟之傷窮必及腎此源流之必然即治病之要著(張景岳)
調經莫先於去病若潮熱則血愈耗嘔咳則氣上行瀉則津傷於後痛則積結於中若血滯漬入骨髓便為骨蒸積瘀與新血相搏則為疼痛散於四肢則麻木不仁入於血室則寒熱不定若血水相併脾胃虛弱壅滯不通變為水腫(李梴)
脾氣化液而生血即水入於經其血乃生之意此營出中焦也故曰生化之源脾統血者脾氣化液入心而變為血故雖心之所主亦賴脾氣化生此婦人經血不調必審脾氣化生之源而健脾為調經之要也(武叔卿)
或問論調經以滋水為主不須補血何也夭者天一之真癸者壬癸之水月者水之精以一月而盈盈則昃女人經水以時而下故有子不以時下或過期或不及皆為病所以必須調經調經必須滋水為主又問曰同一紅色非血而何人若有孕則此水即以養胎而不月矣生子則此水即化為乳亦不月矣乳之色白也何謂血乎論其至則血亦水也從乎火化而色赤乳亦水也從乎氣化而色白況至七七而天癸絕其所絕者天癸水也其流行之血不見其枯涸而仍行於經脈皮膚間也故不須四物補血必以六味滋水滋水可兼補血補血兼不得滋水何也蓋血乃後天飲食入胃遊溢精氣而成若經水乃衝任所主人身中有奇經八脈衝任者奇經之二為經脈之海上為乳汁下為月水女人獨稟此水以為生生之原與男子二八之精同氣俱從天一之源而來衝任起於胞中男子藏精女子系胞其間又恃一點命門之火為之主宰火旺則紅火衰則淡火太旺則紫火太衰則白所以滋水更當養火甚則乾涸不通者雖曰火盛實由水虛亦不宜以苦寒降火只宜補水從天一之源以養之使滿則溢萬無有毒藥可通之理此調經之法類如此(趙養葵)
婦人屬陰以血為本而有乳哺月經之耗是以血病者多夫月經者津液血脈所成苟營衛調和經候自然應期苟氣血一忤則或先或後多寡不勻或閉絕不行而百病生必須分因而治如真水虧敗陽火內熾血海枯竭經絕不通者宜補養陰血則經自行如寒客胞門子戶血泣不通為癥瘕之候者宜散寒逐瘀則經自行矣但血乃氣之配其升降寒熱虛實一從乎氣是以氣熱則血熱而色紫氣寒則血寒而色凝氣升則血逆而上出氣陷則血隨而下崩此調經莫先於養血養血莫先於調氣也(汪石山)
婦人得陰柔之體以血為本陰血如水之行地陽氣若風之旋天故風行則動陽暢則血調此自然之理也考古方耗氣以調經殊失其本夫太衝者氣也任脈者血也氣升則升氣降則降血隨氣行若獨耗其氣血無所施正氣既虛邪氣必勝而百病生焉經安調乎況心生血脾統血養其心則血生實其脾則血足氣勝則血行安可獨耗其氣此調經之至論也(羅赤誠)
女科首重調經常也如潮之有信如月之盈虧不愆其期故曰經水又曰月信。《內經太衝脈盛月事以時下景岳云沖為五臟六腑之海臟腑之血皆歸衝脈可見衝脈為月經之本也然血氣之化由於水穀水穀盛則血氣亦盛水穀衰則血氣亦衰可見衝脈之血又總由陽明水穀所化而陽明胃氣又為衝脈之本也。《二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月此雖言病發心脾而實重在胃氣因心為胃之母胃為脾之腑也。《又曰有病胸脅支滿者妨於食病至則先聞腥臊臭出清液先唾血四肢清目眩時時前後血病名血枯此得之年少時有所大脫血若醉入房中氣竭肝傷故月事衰少不來也此段經文全重在"氣竭肝傷"四字為通節之綱旨。《金匱言調經之法甚詳後世如王節齋薛立齋諸賢論證透徹用方精切俱可以為程式今觀葉案奇經八脈固屬扼要其次最重調肝因女子以肝為先天陰性凝結易於拂鬱鬱則氣滯而血亦滯木病必妨土故次重脾胃余則血虛者養之血熱者涼之血瘀者通之氣滯者疏之氣弱者補之誠女科之明鑑臨證指南
經期不調
經行每月一至如潮之信若每月既至或三日或四五日即應止而復淋漓不斷者非衝任氣虛不能約束為內傷不足即勞傷氣血邪客胞門為外感有餘當參以人之強弱也婦人有因病而後致經不調者有因經不調而後生病者如因病而後經不調當先治病病去則經自調若因經不調而後生病當先調經經調則病自除(蕭慎齋)
經以月至常也其來過與不及皆謂之病若營血虧損不能滋養百骸則發落面黃羸瘦燥熱燥氣盛則金受邪金受邪則為咳嗽為肺癰為肺痿必矣但助胃壯氣則營血生而經自行若果因氣逆經閉不行當用行氣破血之劑(初虞世)
丹溪曰先期而至者血熱也後期而至者血虛也竊謂先期而至有因脾經血燥者有因脾經鬱滯者有因肝經怒火者有因血分有熱者有因勞役動火者過期而至有因脾經血虛者有因肝經血少者有因氣虛血弱者主治之法脾經血燥者加味逍遙散脾經鬱滯者加味歸脾湯肝經怒火者加味小柴胡湯血分有熱者加味四物湯勞役動火者補中益氣湯其過期而至若脾經血虛者人參養營湯肝經血少者六味地黃丸氣虛血弱者八珍湯蓋血生於脾故云脾統血凡血病當用苦甘之劑以助其陽氣而生陰血也(薛立齋)
先期而至雖曰有火若虛而挾火則所重在虛當以養營安血為主然亦有無火而先期者則或補中氣或固命門皆不宜過用寒涼也後期而至本屬血虛然亦有血熱者不得不為清補有血逆者不得不為疏利總之調經之法但欲得其和平在詳察其脈證耳若形氣脈氣俱有餘方可用清用利然虛者多實者少故調經之要貴在補脾胃以資血之源養腎氣以安血之室知斯二者則盡善矣經早者當以每月大概論血熱者當以通身藏象論勿以素多不調而偶見先期者為早勿以脈證無火而單見經早者為熱若一月二三至或半月旬日而至者此血氣敗亂之證當因其寒熱而調治之不得以經早者業論(張景岳)
經期不通
婦人經水不利下抵當湯主之婦人經水閉不利臟堅癖不止中有乾血下白物礬石丸主之金匱
婦人經水不利下言經行不通利快暢下也乃婦人恆有之病不過活瘀導氣調和衝任足以愈之今曰抵當湯主之夫抵當重劑文內並無少腹結痛大便黑小便利發狂善忘寒熱等證恐藥重病輕必有殘缺錯簡讀者審之陰內也不止不去也經水閉而不通瘀宿血也陰中堅塊不去血乾凝也下白物化血成帶也用礬石丸坐藥治之此方治下白物若從濕化者可也恐未能攻堅癖乾血也醫宗金鑑
婦人經閉不行有因脾胃久虛形體羸弱氣血俱衰以致經水斷絕者有因勞心過度心火上行不得下通胞脈是以月事不來者有因中消胃熱善飢肌肉消瘦津液不升血海枯竭名曰血枯經絕者有因冷客胞門血寒凝泣而不下者有因軀肥脂滿痰多佔住血海地位閉塞而不行者有因挾寒挾熱而汙血凝滯不行者有因食與濕痰填塞太陰而經閉作痛者迥然不同總不能遁乎脈之遲有力無力間也血枯經閉者指腸胃血少枯燥而言故東垣分三焦論治蓋上焦心主血也勞心過度陰血隨耗而無以藏之於肝由是血海枯矣中焦胃為氣血之海胃液不足則穀氣不輸夫血者水穀之精氣調和於五臟灑陳於六腑者也若化源既絕於中經血自竭於下矣下焦大腸主津小腸主液若二經津液不足則二便尚然燥澀何能經水運行不竭乎明乎此則以脈診而分上下所因以調之久則望其轉枯為澤經自流通矣馮氏錦囊
血枯之與血隔本自不同蓋隔者阻隔也枯者枯竭也阻隔者因邪氣之隔滯血有所逆也枯竭者因衝任之虧敗源斷其流也凡婦女病損至旬月半載之後則未有不經閉者正因陰竭所以血枯枯之為義無血而然欲其不枯無如養營欲以通之無如充之但使雪消則春水自來血盈則經脈自至源泉混混孰能阻之奈何今之為治者不論有滯無滯多兼開導甚則專以通利為事豈知血滯者可通血枯者不可通也血既枯矣而復通之則枯者愈枯其與榨乾汁者何異為不知"枯"字之義耳(張景岳)
血滯血枯不越虛氣四證而已血滯亦有虛熱血枯亦有虛熱故滯者不宜過於宣通通後又須養血益陰使津血流通血枯亦不可峻行補益恐本主無力而辛熱之劑反燥精血矣(葉以濟)
婦人女子經脈不行有因脾胃損傷而致者不可便認作經閉蓄血輕用通經破血之藥須審其脾胃何如(王節齋)
室女經閉非先天稟弱血氣未充即是欲男子不得所願不遂思慮傷心抑鬱傷肝以致月閉成病故凡寡婦女尼犯經閉者與此同法經閉有寒熱。《金匱主於風冷積寒東垣潔古主於火熱實結是皆指有餘之病也但寒熱二證宜分內傷外感處治如心火不降而三焦熱結是血衰火旺陰不配陽故心氣不通熱結三焦而經閉不行當益陰滋水以培化源如積冷血寒凝結胞門而血泣不下是風冷客邪乘虛襲入宜溫經散寒導血下行後用養營之劑為當(蕭慎齋)
人生以血氣為本人病未有不先傷氣血者若室女童男積想過度多致勞損男子則神色消散女子則月水先閉蓋憂愁思慮則心傷而血竭且心病則不能養脾故不嗜食脾虛則金虧故發嗽腎水絕則木氣不榮而四肢干痿故多怒不可用青蒿虻蟲等涼血行血宜柏子仁丸澤蘭湯益陰血以制虛火也(寇宗奭)
夫經水陰血也屬沖任二脈其為患有因脾胃虛不能生血而不行者調而補之有因郁傷脾血耗而不行者解而補之有因胃火血灼而不行者清而補之有因勞傷心血少而不行者靜而補之有因怒傷肝血澀而不行者和而補之有因腎水虧不能生血而閉者補脾肺有因肺氣虛不能行血而閉者補脾胃(薛立齋)
辨血色
凡血色有辨固可以察虛實亦可以察寒熱若色濃而多者血之盛也色淡而少者血之衰也此固大概之易知也至於紫黑之辨有如冰炭而人多不解但見紫色不分虛實便謂熱甚不知紫赤鮮紅濃而成片者是皆新血妄行多由熱也若紫而兼黑或散或薄沉黑色敗者多以真氣內損必屬虛寒或如屋漏水或如腐敗之宿血是皆紫黑之變象也此肝脾大損陽氣大陷當用甘溫如理陰煎理中湯歸脾湯補中湯之類則陷者舉脫者固元氣漸復病無不愈若盡以紫色作熱證則無不隨藥而斃矣(張景岳)
天癸過期
婦人天癸過期而經猶行者其故有三一主於有餘一主於邪傷一主於敗血敗血即屬崩漏當以稟賦強弱參之(蕭慎齊)
婦人年過五十而經行不止者作敗血論(李時珍)
婦人四旬外經期將斷之年多有漸見阻隔經期不至者此際最宜防察若果氣血和平素無他疾此固漸止而然無足慮也若素多憂鬱不調之患而見此過期阻隔便有崩決之兆若隔之淺者其崩尚輕隔之久者其崩必甚當預服藥調之否則患滋大也(張景岳)
脈候
凡血氣壯盛經絡遏閉其脈滑實外風冷傷經絡凝澀其脈浮澀形體憔悴經絡涸竭其脈虛弱(楊仁齋)
選案
有婦人生女年十五來診言十四時經水自下今經反斷何也師曰必夫人年十四時亦經水下所以斷此為避年後當自下此真氣怯稟賦素弱而然宜固真氣使水升火降則五臟調和經脈自通(王叔和)
一婦病瘧食少經期不行診兩手無脈時值寒月擬作虛寒治之與四物湯加附子吳萸復診見其起居如常驚曰誤矣經不行者非無血也乃痰礙而不行無脈者非血衰也乃積痰生熱結伏而脈不見爾易作實熱治之用三花神佑丸脈出經通而愈(朱丹溪)
一婦經行必先瀉二三日診其脈皆濡弱此脾虛也脾主血屬濕經水將動脾血先已流注血海然後下流為經脾虛不能運行其濕以參苓白朮散服之月餘經行不瀉矣(汪石山)
楊季登女經閉年餘發熱少食肌削多汗而成勞怯醫見汗多誤為虛也投以參其血愈錮診時見汗出如蒸籠氣水謂曰此證可療處全在有汗蓋經血內閉止有從皮毛間透出一路以汗亦血也設無汗而不流則皮毛乾槁而死矣宜用極苦之藥以斂其血入內而下通於衝脈則熱退經行而汗自止非補藥所能效也於是以龍薈丸日進三次月餘經血略至汗熱稍輕姑減前丸隻日進一次又一月經血大行淋漓五日而諸證全瘳矣(喻嘉言)

求嗣

經義
女子二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下故有子七七任脈虛太衝脈衰少天癸竭地道不通故形壞而無子也丈夫二八腎氣盛天癸至精氣溢瀉陰陽和故能有子八八則五臟皆衰筋骨懈墮天癸盡矣故髮鬢白身體重行步不正而無子耳帝曰有其年已老而有子者何也岐伯曰此其天壽過度氣脈常通而腎氣有餘也素問
總論
種子之道有四一曰擇地地者母血是也二曰養種種者父精是也三曰乘時時者精血交感之會合是也四曰投虛虛者去舊生新之初是也(王宇泰)
人生子嗣雖曰天命豈盡非人事哉有男不能生子者有女不能生子者男不能生子者有六病女不能生子者有十病六病維何一精寒二氣衰三精少四痰多五相火盛六氣鬱精寒者雖射入子宮女子胎胞不納故隨受而隨墮矣氣衰者則不能久戰男精已泄女精未交何能生物精少者雖能射入而精衰薄故隨入而隨出矣痰多者濕多也濕多則精不純相火盛者過於久戰女精已過男精未施及男精施而女興已寢氣鬱者肝氣抑塞則懷抱憂愁何能種玉藍田毓麟蘭室故精寒者溫其火氣衰者補其氣痰多者消其痰火盛者補其水精少者益其精氣鬱者舒其氣則男子無子者可以有子不可徒補其相火也十病維何一胎胞冷二脾胃寒三帶脈急四肝氣鬱五痰氣盛六相火旺七腎水衰八督任病九膀胱氣化不行十氣血虛而不能攝胎胞之脈所以受物者也暖則生物冷則殺物縱男精射入安能茹之而不吐乎脾胃虛寒者則帶脈必然無力精即射入胎胞安能勝任乎帶脈宜弛不宜急帶脈急者由於腰臍之不利也腰臍不利則胎胞無力安能載物乎肝氣鬱者則心境不舒何能為歡於床第痰氣盛者婦必肥身肥則下體胖子宮縮入難以受精相火旺者則過於焚燒焦乾之地苦草木之難生腎水衰者則子宮燥涸禾苗無雨露之滋終成萎黃之嘆督之間則倘有疝瘕之疾則精不能施因外有所障也膀胱與胎胞相近倘氣化不行則水濕之氣必滲入胎胞而不能受孕矣女子懷胎必氣血足而後能養氣虛則陽衰血虛則陰衰氣血雙虛則胎胞下墜不能升舉小產所不能免矣故胎胞冷者溫之脾胃寒者暖之帶脈急者緩之肝氣鬱者開之痰氣盛者消之相火旺者平之腎水衰者補之督病者除之膀胱氣化不行者助其氣化氣血虛而不能攝胎者益其氣血則女之無子者亦可以有子不可徒治其胎胞也(陳士鐸)
天地生物必有絪縕之時萬物化生必有樂育之候貓犬至微將受娠也其雌必狂呼而奔跳以絪縕樂育之氣觸之不能自止耳凡婦人經行必有一日絪縕之候於一時之間氣蒸而熱昏而悶有欲交接不可忍之狀此的候也逆而取之則成丹順而施之則成胎矣聚精之道一曰寡欲二曰節勞三曰息怒四曰戒酒五曰慎味腎為精之府凡男女交接必擾其腎腎動則精隨之而流外雖不泄精已離宮未能堅忍者必有真精數點隨陽痿而溢出此其驗也故貴乎寡欲精成於血不獨房室之交損吾之精凡日用損血之事皆當深戒如目勞於視則血以視耗耳勞於聽則血以聽耗心勞于思則血以思耗隨事節之則血得其養矣故貴乎節勞主閉藏者腎也司疏泄者肝也二臟皆有相火其繫上屬於心君火也怒則傷肝而相火動動則疏泄用事閉藏不得其職雖不交合而精亦暗流潛耗矣故貴乎息怒人身之血各歸其舍則常凝酒能動血凡人飲酒則面赤是擾其血也血氣既衰之人數月無房事精始厚而可用使一夜大醉精隨薄矣故宜戒酒。《精不足補以味濃厚之味不能生精惟恬淡者能補精耳萬物皆有真味不論腥素淡煮得法自有一段沖和恬淡之氣益人腸胃。《洪範論味曰稼穡作甘世惟五穀得味之正最能養精如煮粥飯中有厚汁滾作一團者此米之精液所聚最能生精故宜慎味(袁了凡)
婦人無子者衝任脈中伏熱也其原由於真陰不足陰不足則陽勝而生內熱矣內熱則營血枯故不孕益陰除熱則血旺易孕矣肥盛婦人不能受孕者以其身中脂膜滿溢濕痰閉塞子宮而至經事不行可用導痰湯治之瘦怯婦人不能受孕者以其子宮無血精氣不聚故也可用四物湯養陰血之藥(朱丹溪)
地之氣本重然得天氣以包舉之則生機不息若重陰冱寒之區天日之光不顯則物生實罕人之體中肌肉豐盛乃血之榮旺極為美事但血旺易至氣衰久而彌覺其偏也夫氣與血兩相維附何以偏衰偏旺耶蓋氣為主則血流血為主則氣反不流非真氣之衰也氣不流有似乎衰耳故一切補氣之藥皆不可用而耗氣之藥反有可施緣氣得補則愈錮不若耗之以助其流動之勢久之血仍歸其統握中耳湖陽公主體肥難產御醫進瘦胎方而產得順利蓋肥滿之軀胎處其中全無空隙以故傷胎之藥止能耗其外之血肉而不能耗其內之真元此用藥之妙也(喻嘉言)
女子血海虛寒而不孕者雖宜用暖藥亦有陰虛火旺不能攝受精血者又不可純用辛溫矣(繆仲淳)
種子之方本無定軌因人而施各有所宜故凡寒者宜溫熱者宜涼滑者宜澀虛者宜補去其所偏則陰陽和而生化著矣今人不知此理但知傳方豈宜於彼者亦宜於此耶即或偶中而不論宜否遍傳其神竟相制服豈知張冠李戴乎(張景岳)
脈候
人身氣血各有虛熱之異惟察脈可知脈不宜太過而數數則為熱不宜不及而遲遲則為寒不宜太有力而實實者正氣虛而火邪乘之所以實也不宜太無力而虛虛者氣血虛也又有女子氣多血少寒熱不調月水違期皆當診脈以活法治之務使夫婦之脈和平交合有期自能生子(陳楚良)
選案
建平王妃姬等皆麗而無子擇良家未笄女子入御又無子問曰求男有道乎澄對曰合男女必當其年男雖十六而精通必三十而娶女雖十四而天癸至必二十而嫁皆欲陰陽完實而後交合則交而孕孕而育育而為子堅壯強壽今未笄之女天癸始至已近男色陰氣早泄未完而傷未實而動是以交而不孕孕而不育育而子脆不壽此王之所以無子也然婦人有所產皆女者有所產皆男者大王誠能訪求多男婦人有男之道也王曰未再期生六男褚氏遺書

帶下

經義
任脈為病男子外結七疝女子帶下瘕聚難經
論證
婦人年五十所病下利數十日不止幕即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之其證唇口乾燥故知之當以溫經湯主之金匱
所病下利之"利"字當是"血"字文義始屬當改之醫宗金鑑
帶下有五多因經行產後風入胞門傳於臟腑所致傷厥陰肝經色如青泥傷少陰心經色如紅津傷太陰肺經形如白涕傷太陰脾經黃如爛瓜傷少陰腎經黑如衃血婦人良方
督三脈同起而異行一源而三歧皆絡於帶脈統於纂戶循陰器行廷孔溺孔上端因他經遺熱於帶脈之間客熱抑鬱血積不流從金之化而為白隨溲而下是為白帶多不痛或有痛者。《少腹冤熱而痛溲出白液冤者屈滯也病非本經為他經冤鬱而成若赤白痢不可曲分寒熱止可分新舊而治之譬如癰癤始見赤血次潰白膿又豈為寒者哉痢是熱傳大腸下廣腸帶是熱傳小腸入脬經二證皆可同濕熱治法(張子和)
帶下由於任脈濕熱鬱甚津液溢而為病如以火鍊金熱甚反兼水化又如六月熱極物反出液而濕潤林木流津故肝熱則出淚心熱則出汗脾熱則出涎肺熱則出涕腎熱則出唾猶煎湯熱甚則沸溢俗醫治帶用辛熱藥微者或令鬱結暫開重者反加病劇莫若以辛苦寒藥按法治之(劉河間)
帶下者營衛滯氣所成也皆因喜怒憂思產育房勞傷其營衛或挾有濕熱使濁氣滲入膀胱故穢白之物如涕下流面色無光腰腿痠痛精神短少世俗徒知虛寒不知濕熱反用溫補偏助心火心火既盛陰血漸爍譬之豬膏烹之則融冷之則凝濕淫不清則為白帶若熱氣熏蒸則為腥腐之氣法當清上實下理脾養血而濕熱自解(羅赤誠)
帶下者由濕痰流注於帶脈而下濁液故曰帶下婦女多有之赤者屬熱兼虛兼火治之白者屬濕兼虛兼痰治之年久不止補脾腎兼升提治之大抵瘦人多火肥人多痰最要分辨白帶白濁白淫三種三者相似而迥然各別白帶者時常流出清冷稠黏此下元虛損也白濁者隨小便而來渾濁如泔此胃中濁氣滲入膀胱也白淫者常在小便之後來亦不多此男精不攝滑而自出也臨證指南
帶由精竅而出如男子夢遺之相同而淫濁則在溺竅乃濕熱由膀胱而下不可不辨淫濁與帶下之不同者蓋白帶出於胞宮精之餘也淫濁出於膀胱水之濁也雖膀胱與腎為表裡故帶濁之源無非皆出於陰分然帶由脾腎之虛滑者多淫濁由膀胱之濕熱者多此其所以有辨也(張景岳)
論治
女子下赤白而不甚稠曰白淫與男子白濁同系於相火如龍雷之擾而不澄清也屬足少陰太陰治當清補如有滑白稠黏者謂之帶下屬手厥陰少陽如男子自遺之精原乎心包系乎脊膂絡淫帶脈通於任脈下抵湧泉上至泥丸治宜血肉之劑以培之時人泥於常套作流痰治以牡蠣龍骨地榆之類澀之和以四物加以升提殊不知根本損傷以致腐敗而下彼塞滯不清之物則益加其滯升提不正之氣則愈增加其鬱惟以六龍固本丸十六味保元湯主之證屬於虛則當補養其他稱濕稱痰俗謂臟冷又云白屬氣赤屬血皆泛而不切之言(吳梅坡)
婦人憂思鬱怒損傷心脾肝火時發血不歸經所以多患帶疾蓋肝鬱則脾傷脾傷則氣陷是脾精不守不能輸為營血而下白滑之物皆由肝木鬱於土中使然法當開提肝氣補助脾元蓋以白帶多屬氣虛故補氣健脾為治法之要領也若下如米泔而臭穢者此濕熱勝也亦有脾胃氣虛不能制水而濕痰下墜者宜二朮黃柏茯苓車前為主佐以升提若下如雞子清者此脾胃虛極也色必不華足脛必浮腰腿必酸宜五味子八味丸間用調脾養心如歸脾之類若陰虛有火者宜六味丸加五味菟絲車前黃柏叔和云崩中日久為白帶漏下多時骨髓枯蓋言崩久氣血虛脫耳此證雖有氣熱之分總屬氣虛下陷之故(繆仲淳)
人身帶脈統攝一身無形之水下焦腎氣虛損帶脈漏下白為氣虛赤為有火治當補腎為主脾虛者六君子湯加升麻氣虛者補中益氣湯肝虛者逍遙散兼六味丸(趙養葵)
帶脈總束諸脈如人束帶而前垂也婦人多鬱怒傷肝肝乘脾土傷生濕濕生熱熱則流通故滑濁之物滲入膀胱從小便而出也古人作濕寒治用辛溫藥丹溪作濕熱治用苦寒藥夫苦寒正治也辛溫從治也如濕熱怫鬱於內腹痛帶下非辛溫從治能開散之乎若少腹不痛止下帶者雖有濕熱而氣不鬱結則用苦寒治之為當也(方約之)
帶證由外邪風冷濕熱內傷瘀血濕痰皆有餘之病若東垣以血海將枯津液復亡是原其病在血虛也仲淳以脾精不守元氣下陷是原其病在氣虛也養葵更推原帶脈為病下焦腎氣虛損所致尤為探本之要此吳梅坡以十六味保元湯六龍固本丸治帶證蓋有自來矣(蕭慎齋)
婦人濁帶其因有六一心旌動搖心火不靜而帶下者當清火宜硃砂安神丸清心蓮子飲若無邪火但心虛而帶下者宜秘元煎人參丸茯菟丸一欲事過度滑泄不固而帶下者宜秘元煎苓朮菟絲丸濟生固精丸一人事不暢精道逆而為濁為帶者初宜威喜丸久宜固陰煎一濕熱下流而為濁帶脈數色赤煩渴多熱者宜保陰煎加味逍遙散若熱甚兼淋而赤者宜龍膽瀉肝湯一元氣虛而帶下者宜壽脾煎七福飲十全大補湯若陽氣虛寒脈微澀腹痛多寒者宜加薑一脾腎氣虛下陷而帶下者宜歸脾湯補中益氣湯(張景岳)
選案
一婦經多帶下者日輕夜重泄瀉無時擬屬下多亡陰治用血藥益甚始悟此病合陽生陰長之治夫經多帶下又兼泄瀉皆由陽虛下陷蓋日則陽旺而得健運之職故輕夜則陰旺而陽不得其職故重易以參術助陽服之而效(繆仲淳)
一女七歲下白其母疑焉夜臥因以帛墊身始知其故予曰女子二七任脈通今任脈未通帶脈未成何以得此是必脾虛有濕而然方用白朮茯苓山藥苡仁扁豆芡實白芍甘草陳皮為末服之而止嫁後一產而脫體氣早虧之過也(許宣治)

崩漏

經義
悲哀太甚則胞絡絕陽氣內動發為心下崩數溲血也素問
論證
崩如山塚崒崩言其血之橫決莫制也漏如漏卮難塞言其血之漫無關防也原其致病之由有因衝任不能攝血者有因肝不藏血者有因脾不統血者有因熱在下焦迫血妄行者有因元氣大虛不能收斂其血者又有瘀血內阻新血不能歸經而下者臨證指南
崩漏有虛有實有寒有熱虛者主於血虛氣虛陰虛陽虛實者主於汙瘀惡血痰涎鬱滯虛則為寒為冷實則為火為熱崩本血病而有氣虛者血脫氣亦脫也陰陽相維互為其根陰血大下陽不能維當以無形之氣生有形之血(蕭慎齋)
血大至曰崩或清或濁或純下瘀血更有崩甚腹痛者人多疑惡血未盡又見血色瘀黑不敢止截凡血欲出未出之際停在腹中即成瘀血以瘀為惡又焉知瘀之不為虛冷者乎瘀而腹痛血行則痛止崩而腹痛血住則痛止(戴復庵)
熱則流通之說俗解大謬流通者流通於經絡之中非流通使下行也蓋血隨氣行氣旺則周流不息血即隨之而周行於身故欲止崩漏當使血歸經欲血歸經當先補氣氣屬陽得溫暖則陽回氣旺故曰熱則流通若氣虛而寒則凝澀矣凝澀則不能流行周身涓涓不斷而成漏下之證(吳天士)
論治
婦人陷經漏下黑不解膠薑湯主之金匱
陷經者謂經血下陷即今之漏下崩中病也黑不解不成文膠薑湯方亦缺醫宗金鑑
臣億等校諸本無膠薑湯方想是妊娠中膠艾湯(魏荔彤)
暴崩暴漏宜溫宜補久漏久崩宜清宜通臨證指南
治崩之法有消逐汙血者有寒涼降火者有收澀固脫者有大升大降者有扶脾健胃者有補氣補血者有溫暖下焦者種種不一(蕭慎齋)
崩為急證漏是緩病崩是大怒傷肝衝動血海或火盛血熱沸騰漏則房勞過度損傷衝任氣虛不能約制經血或多火而血不安崩宜理氣降火兼佐升提漏宜滋陰培養氣血兼佐制火(李太素)
血屬陰靜則循經榮內動則錯經妄行故七情過極則五志亢甚經血暴下謂之崩中初用止血以塞其流中用清血以澄其源末用補血以復其舊若止塞其流而不澄其源則滔天之勢不可遏若止澄其源而不復其舊則孤陽無所依(方約之)
血崩之證為衛弱營盛治當扶陽抑陰然不可峻補其陽恐藥之熱氣勝而反助其陽盛也亦不可直抑其陰恐藥之寒氣勝而又益其陽虛也(程扶生)
崩淋之病有暴崩者有久崩者暴崩者其來驟其治易久崩者其患深其治難凡血因崩去勢必漸少少而不止病則為淋此由憂思鬱怒先損脾胃次及衝任而然崩淋既久真陰日虧多致寒熱咳嗽脈見弦數豁大此乃元氣虧損陰虛假熱當用參地甘溫之屬峻培本源但得胃氣未敗受補可救若不能受補而日事清涼苟延目前終非吉兆(張景岳)
崩中多用止血補血藥不效此陽乘於陰所謂天暑地熱經水沸溢是也心主血血得熱則行得寒則止(許叔微)
血藏於肝肝氣不升則熱迫於下血不能藏而趨於下況厥陰之經脈環陰器廷孔前陰皆屬之荊芥升肝氣香附理脾氣條芩除內熱四物養血故能收功(武叔卿)
崩證藥多用醋炒者醋能收斂故也(王節齋)
脈候
陰虛陽搏謂之崩素問
陰虛者尺脈虛浮也陽搏者寸脈弦急也是為陰血不足陽邪有餘(武叔卿)

胎前

經義
婦人重身毒之何如有故無殞亦無殞也素問
總論
凡看病婦當先問娠不可倉卒凡治病婦不可輕用破氣行血之藥恐有娠在疑似間也(張子和)
妊娠一月名胎胚足厥陰脈養之二月名始膏足少陽脈養之三月名始胎手心主脈養之四月始成血脈手少陽脈養之五月始成其氣足太陰脈養之六月始成其筋足陽明脈養之七月始成其骨手太陰脈養之八月始成膚革手陽明脈養之九月始成毛髮足少陰脈養之十月五臟六腑關節人形皆備此其大略也巢氏病源
胎有男女則成有遲速體有陰陽則懷有向背故男動在三月陽性早也女動在五月陰性遲也女胎背母而懷故母之腹軟男胎面母而懷故母之腹硬景岳全書
舉要男腹如箕女腹如釜蓋男女孕於胞中男面母腹則足膝抵腹下大上小故如箕女面背母則背脊抵腹其形正圓故如釜也馮氏錦囊
胎前為實象乎坎卦產後為虛象乎離卦胎前多熱坎中陽也生後多寒離中陰也(方星岩)
惡阻
婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之於法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之妊娠吐嘔不止乾薑人參半夏丸主之金匱
惡阻者謂嘔吐噁心頭眩惡食擇食是也絕之者謂絕止醫治候其自安也予嘗治一二妊婦惡阻病嘔吐愈治愈逆因思仲景絕之之旨以炒糯米湯代茶止藥月餘漸安。《大全謂半夏動胎觀仲景用乾薑人參半夏丸羅謙甫用半夏茯苓湯丹溪用二陳湯加減並治胎前惡阻痰逆嘔吐等證俱效予用治惡阻未嘗動胎云有故無殞是也(婁全善)
妊娠之初經脈內閉育養胎息腸胃阻洳散入焦膈若素有痰飲則飲與血搏食飲輒吐頭目旋暈憎聞食氣喜啖酸鹹肢倦困懶多臥少起名曰惡阻已產之後胞外余血敗瘀流利名曰惡露蓋惡者不善不淨之義阻者阻節之阻血搏痰飲當漸消之露者露水之露當急逐之由是而知胎前曰惡阻產後曰惡露古人命名之意良有以也簡易方
凡妊二三月嘔逆不食或心中煩悶此乃氣血積聚以養胎元精血內郁穢腐之氣上攻於胃是以嘔逆不食血既養胎心失所榮是以心中煩悶法當調血散郁用參甘草補中氣橘紅紫蘇木香生薑散鬱氣茯苓麥冬黃芩竹茹清熱解煩名參橘飲(朱丹溪)
惡阻多在三月相火化胎之候壯火食氣上衝胃口食入即吐少陰腎水養胎少陽相火益熾須用清肝滋腎湯即六味加柴胡白芍先用逍遙止嘔甚則加茱(趙養葵)
惡阻一證古人以形病而脈不病別之余謂惡阻無不喜食酸物不若以嗜酸別之更為明切亦有妊婦氣血調和不患惡阻者亦有雖患輕而暫者又不可不知(沈金鰲)
婦人懷孕其始證見惡阻而惡阻自金匱有"絕之"之法以下巢元方主於氣凝血聚陳良甫主於停飲積痰仲景作寒治太無養葵作火論病機可謂詳悉但胎前無寒產後無熱此常法也故惡阻嘔吐大抵寒少熱多總屬血壅胎元臟氣不能宣通停痰積飲鬱熱壅滯變而為火故丹溪立齋治以枳殼紫蘇為降氣順氣之法所謂胎前須順氣者此也(蕭慎齋)
選案
汪姓婦經阻數月發熱嘔吐水漿不入臥床不起大肉盡脫凡古方治惡阻者試之殆遍而無一效轉疑非孕擬用真武重鎮藥熟瓶破因而中止然氣不相接手足冷形神敗冷汗出已制木矣診尺中尚有滑意余曰果真陽脫胃絕詎有尺滑之理?《食不得入是有火也吐甚胃傷四肢主脾故作厥耳且嘔吐一證人惟責之胃不知責之腎而惡阻之病多有衝陽上升而胃不安者尤當求之於腎爰酌嘉禾飲君以熟地臣以人參佐以粟米使以甘蔗汁緩令呷盡一日而嘔定凡三月而康腹中生氣躍動矣是冬產一男(汪廣期)
胎動不安
妊娠胎動不安者多由衝任血虛受胎不實故也然有飲酒房室過度損動不安者有忤觸傷僕動而不安者有怒氣傷肝或鬱結不舒觸動血脈不安者有過服暖藥並犯禁之藥動而不安者有因母病而胎動者但治母病其胎自安有因胎不堅固動致母病者但當安胎其母自愈(陳良甫)
妊娠胎氣不安者證本非一治亦不同蓋胎氣不安必有所因或虛或實或寒或熱皆能為病去其所病便是安胎之法故安胎之方不可執亦不可泥但當隨證隨經因其病而治之乃為至善若謂白朮黃芩乃安胎之聖藥執而用之鮮不誤矣(張景岳)
胎前大約以涼血順氣為主而肝胃三經尤為所重因肝藏血血以護胎肝血失榮胎無以蔭矣肝主升肝氣橫逆胎亦上衝矣胎氣繫於脾如寄生之託於苞桑女蘿之施於松柏脾虛胎無所附滑墮難免矣胃為水穀之海妊婦全賴水穀之精華以養胎如兵家餉道不容一刻緩也其餘有邪去邪有火去火陰虛清滋陽虛溫補隨機應變法盡善矣臨證指南
選案
閔介眉甥媳素稟氣虛多痰懷妊三月因臘月受寒惡寒不食嘔逆清血腹痛下墜脈細如絲與乾薑人參半夏丸二服不應更與附子理中湯加苓肉桂調理而安門人問曰嘗聞桂半夏孕婦禁服而此並行無礙何也舉世皆以黃芩白朮為安胎聖藥附為隕胎峻劑孰知反有安胎妙用哉蓋子氣之安危系乎母氣之偏勝若母氣多火得芩連則安得桂附則危母氣多痰得苓半則安得歸地則危母氣多寒得桂附則安得芩連則危務在調其偏勝適其寒溫世未有母氣逆而胎得安者亦未有母氣安而胎反墮者所以金匱有懷妊六七月胎脹腹痛惡寒少腹如扇用附子湯溫其臟者然認證不真不得妄行是法一有差誤禍不旋踵張氏醫通
胎漏
婦人宿有症病經斷未及三月而得漏下不止胎動在臍上者為症痼害妊娠六月動者前三月經水利時胎也下血者後斷三月衃也所以血不止者其症不去故也當下其症桂枝茯苓丸主之金匱
妊娠有漏胎激經之分漏胎無時而下激經有時而至(蕭慎齋)
胎動與胎漏皆下血胎動則腹痛胎漏無腹痛胎動宜養血胎漏宜清熱女科正宗
妊婦經血不固者謂此胎漏然胎漏之由有因胎氣者有因病氣者而胎氣之由亦有二焉余嘗診一婦人脈見滑數別無他病問其經事則如常不斷但略少耳余曰此必妊也因胎小血盛有餘而然後三月外經止果產一男妊婦多有此類常見懷胎七八個月而生子者人但以血止為度謂之不足月然其受胎於未止之前至此而足人所不知景岳全書
妊娠體壯脈息和平飲食如故他無所苦而經時下者乃血氣充旺養胎之餘血也然亦不可使之多宜和血涼血佛手散加黃芩白朮不已加阿膠若去血過多八珍湯加膠如因怒傷肝而動血佛手散加山梔白芍(薛立齋)
胎漏有用糯米苧根者糯米穀味之陰所以補地氣之不足也漏下黃赤為熱故用苧根以涼之苧根補陰善能安胎潤燥解熱也有用阿膠艾葉者阿膠益金固血艾葉助陽上升升則不墮固則不流也見聞錄
傷風
妊娠傷風宜用香蘇飲加蔥咳嗽多痰加桔梗或紫蘇飲加蔥蓋風藥皆能傷胎蔥豉湯能安胎氣散邪氣張氏醫通
傷寒
妊娠傷寒專以清熱安胎為主或汗或下各隨表裡所見脈證主治勿犯胎氣(萬密齋)
有胎而病外感劑中必加四物是治病保胎要法臨證指南
傷食
妊娠傷食多由脾胃虛弱不能運化所致蓋胎以脾胃為主脾胃強則胎系如懸鐘而不墮若傷食不化則脾困而胎不能固矣故凡消食導滯先以補脾健胃為主則飲食自化一切峻厲克伐之藥未可浪投(蕭慎齋)
瘧疾
妊娠瘧疾致病之原雖因風寒暑熱之感亦因氣血之虛寒熱鼓頷戰慄振搖墮胎最易古人用藥先以安胎為急但邪不去則胎不安故安胎莫先於去邪然如常山草果樸之屬未可浪投惟發表中兼補氣清熱中兼養血為善(蕭慎齋)
痢疾
妊娠痢疾有三禁五審一禁盪滌腸胃二禁滲利膀胱三禁兜澀氣滯蓋盪滌則陽氣下陷胎氣愈墮滲利則陰精脫亡胎失榮養兜澀則濁氣壅滯後重轉加故善治孕婦之痢者宜以調氣為先如爐冶分金已敗之血則隨之而下未傷之血則統之而安所謂五審者一審飲食之進與不進夫下痢乃腸胃受傷若痢雖甚而飲食如常者易已故痢以噤口為最重在初胃氣全盛之時猶不足慮但須理其滯氣則飲食自進矣或初時能食旬候之外反不能食脈息不振此必盪滌太過胃氣受傷所致亦有過服苦寒破氣之藥而致呃逆嘔穢者此為胃敗危候惟峻與溫補庶可挽回二審溲之通與不通蓋下痢清濁不分痢頻而小便通利者胎必無虞或胎壓膀胱而小便不通者名曰轉胞切忌利水急與升提自效三審腹之痛與不痛蓋痢證有寒實之分痛有止歇奔迫下墜至圊不及者火也痛自下而攻擊於上者火也痛而脹滿不勝摩按服熱湯而愈痛者火也實也痛無止歇而無絞刺之狀者寒也痛自上而攻注於下者寒也痛而不滿時喜熱手摩按者寒也虛也大約初痢脹滿為實熱久痢㽲痛為虛寒即或初因火起切痛久痢氣傷亦必變為虛寒也急須溫補切勿利氣四審後之重與不重夫下痢後重濁氣壅滯故也開通壅滯必以調氣為主在妊娠尤為切要調氣則後重自除而胎息自安矣初痢後重治宜開其壅滯久痢後重又當升其陽氣陽氣升則胃氣運胃氣運則周身之氣悉皆條達而無壅塞之患矣五審身之熱與不熱蓋下痢為裡氣受病若見身熱表裡俱困元神將何以恃而得振驅邪之力耶如人迎之脈浮數可先用和營透表之藥分解其勢然後徐徐清理若初痢不發熱至數日半月後始發熱脈來漸小或虛大無力者此真陰內亡虛陽發越於外也其在平人可用辛溫峻補若在孕婦附又難輕用惟藉參艾之屬使非大補峻投難望迴天之勣也痢證匯參
妊娠飲食生冷脾胃不能克化致令心腹疼痛傷血則赤傷氣則白血氣俱傷則赤白相雜腹內重墜胎氣不安此由於脾胃氣虛不能升舉而下陷也治用補中益氣湯病退而胎自安切勿浪投順氣行氣益增墜下之患蓋胎繫於腎如鍾繫於梁若柱不固其梁必撓而鍾豈能獨全乎況似痢非痢者多中氣虛則不能上升脾氣虛則不能滲濕腎氣虛則不能閉藏慎勿以有形之假滯而傷無形之元氣元氣一傷變證百出胎能保乎馮氏錦囊
胎前痢疾亦有暑邪濕熱外感致病不可專主飲食生冷為患但妊娠痢疾本於脾胃不和因而氣血受病若守河間之法降氣後重自除行血便膿自止不知胎前之氣果可降乎氣降則胎下墜胎前之血果可行乎血行則胎必墮莫若用木香以調氣當歸以養血此二藥乃胎前痢疾妙品再以四物湯加白朮黃芩為治丹溪所謂先托住正氣以固其胎而後調氣和血此治妊痢之要法也(蕭慎齋)
泄瀉
妊娠泄瀉必原其由大抵不外脾腎二臟虛者居多夫血統於脾血護胎元則脾陰虛食不運化而作瀉胎繫於腎氣弱則命門火衰胎竊其氣以擁護腎陽不能上蒸脾土而為瀉雖其間未嘗無風濕之外感飲食生冷之內傷而脾腎有虧者其本也(蕭慎齋)
霍亂
霍亂者陽明胃經病也良由妊娠平日五味肥甘腐積成痰七情鬱結氣盛為火停胃中乍因寒熱之感陰陽相混故令心腹絞痛吐利並作揮霍變亂吐多傷氣利多傷血氣血受傷不能養胎邪氣鼓擊而母未有不殞者不可不亟治也香蘇散加藿香主之(萬密齋)
妊娠霍亂吐利絞痛最易傷胎宜辨其飲食生冷寒四氣之感隨其邪之所因而治之尤以保胎為主(蕭慎齋)
妊娠氣喘有因乍感風寒喘急而不得臥者此客邪勝也治宜疏散參蘇飲主之若脾虛四肢無力肺虛不任風寒腎虛腰痠足軟猝然氣喘不足以息者此脾肺素虧母虛子亦虛腎氣不歸原而上乘於肺也治宜生脈散補中益氣湯去升柴加沉香補骨脂主之(蕭慎齋)
妊婦因火動胎氣逆作喘者用條芩香附為末水調服(朱丹溪)
吐血
凡吐血證或七情內傷或六淫外感而妊娠吐血一主火熱者正以氣血護養胎元或有所感則氣逆而火上乘也但火有虛實之分實火當清熱養血虛火當滋陰補水(蕭慎齋)
子嗽
妊娠咳嗽名曰子嗽其證若風邪傷肺者用金沸草散火邪剋金者用人參平肺散寒邪傷肺者用人參敗毒散脾肺氣虛者用六君子湯加桔梗血虛者用四物湯加桔梗腎火上炎者用六味湯加五味子脾肺氣虛為風寒所傷者用補中益氣湯加桔梗蓋肺屬辛金生於己土嗽久不已多因脾虛不能生肺金致腠理不密復感外邪或因肺虛不能生腎水以致陰火上炎治當壯土金生腎水以安胎為要(薛立齋)
子癇
婦人有孕之後衝任血養胎元以致肝臟少血而木火內動搖搖靡定風象生焉其證目吊口噤角弓反張流涎昏迷時作時止與內傷之癇象相類俗醫以為外入之風真屬聾瞶試問風入皮毛則當惡寒發熱何表證未見而厥少之證疊出且無孕安然有胎反病風果如是耶審其病情無非肝腎陰虛陰虛則血燥血燥則筋失所滋強直反張有似於風而實非風也即風亦屬內動之風而非外入之風也良由胎在母腹陰血愈耗虛火愈熾經脈空而為火所灼以故精不能養神柔不能養筋而如厥如癲神魂失守治法有在陰在陽之別陰虛者養陰陽虛者養陽庶陰液足而真氣回木火藏而虛風定子安母亦安矣考古治子癇羚羊角散方內惟羚角入肝舒筋棗仁當歸補肝益血與證相投其防獨則耗真元薏仁則下生胎多不合轍未可輕用會心錄
子滿
妊娠有水氣身重小便不利灑淅惡寒起則頭眩葵子茯苓散主之金匱
頭面遍身浮腫小水短少者屬水氣為病名曰子腫自膝至足浮腫小水清長者屬濕氣為病名曰子氣遍身俱腫腹脹而喘在六七個月時者名曰子帶但兩腳腫而膚厚者屬濕名曰皺腳皮薄者屬水名曰脆腳大凡水之為病多喘促氣之為病多脹滿喘促屬肺脹滿屬脾以其人素有水氣濕邪故受孕有腫滿之證兒未成形被水漬其胎每致損壞成形尚可調治若在五六月後有是證者多有生育順利醫宗金鑑
妊娠胸滿腹脹小便不通遍身浮腫者用千金鯉魚湯脾胃虛弱者佐以四君湯若面目虛浮肢體如水氣者用全生白朮散若脾虛濕熱下部作腫者用補中益氣湯加茯苓若飲食失節嘔吐泄瀉者用六君子湯若腿足發腫喘悶不安或指縫出水者用天仙藤散(薛立齋)
子滿有水血相搏者有停水受濕者有經血壅閉者有清濁不分者總因脾虛不能制水所致立齋治法不外健脾滲濕順氣安胎為主濟陰但瀉氣利水則愈此謬論也(蕭慎齋)
子懸
本事方紫蘇飲治妊娠子懸子懸者濁氣舉胎上湊也胎熱氣逆胸膈脹滿非蘇葉陳皮腹皮川芎無以流氣非歸芍無以養血氣血既利其人必虛故以人參甘草補之(何松庵)
子懸之證胎氣上逼心胸是也正以氣血壅鬱胎元郁久則熱故良甫主於胎熱氣逆松庵主於濁氣舉胎是以火熱立論為當大全以為寒氣冷飲養葵以為命門火衰然必以人之壯弱脈之遲數為憑如稟厚質壯脈來洪數此屬火熱如脾胃素虛脈來遲細此屬虛寒(蕭慎齋)
子喑
帝曰人有重身九月而喑此何為也岐伯曰胞之絡脈絕也帝曰何以言之岐伯曰胞絡者繫於腎少陰之脈貫腎系舌本故不能言帝曰治之奈何岐伯曰無治也當十月復素問
按喑者謂有言而無聲不能言此"不能"二字非絕不語之謂凡人之音出於喉嚨發於舌本因胎氣肥大阻腎上行之經腎脈入肺中循喉嚨系舌本喉者肺之部肺主出聲故其人切切私語有言而人不能聽聞故曰喑如果腎之脈絡絕則其病不治豈有產後自復之理乎?《胞之絡脈絕此"絕"字當作"阻"字解(張嶟璜)
妊娠不語經旨固無治法後人不敢強立方論獨子和以降心火為治元臺以補心腎立法則以胞之絡脈屬於手足少陰二經故也但產後不語屬敗血之入心中風舌喑屬痰涎之滯絡則胎前子喑亦必有所感更當詳證參治以補張馬二公之未盡(蕭慎齋)
子煩
煩者心中煩亂不安也由於受胎之後血熱干心故令人鬱悶撩亂不安因在妊娠故曰子煩非子在腹中而煩也古云四月受少陰君火以養精六月受少陽相火以養氣故煩夫煩固多屬火今胎既受君相之火以養豈有反令母煩之理若曰母虛而煩則當每月皆然何獨拘於四月六月此說似屬不通(李太素)
妊娠煩悶有四證有虛煩有心中煩有胸中煩有子煩俱屬於熱臟虛而熱氣乘心令人煩者名虛煩亦即心中煩痰飲凝積嘔吐痰沫者名胸中煩血積飲停寒熱相搏致胎不安者名子煩(齊仲甫)
火入於肺則煩入於腎則躁胎繫於腎腎水養胎則不足以滋腎中之火火上爍肺則為煩躁此金水虧涸之候法當滋其化源清金壯水為主(蕭慎齋)
子鳴
妊婦腹中臍帶上疙瘩兒含口中因登高舉臂脫出兒口以此作聲令妊婦曲腰就地如拾物狀疙瘩仍入兒口即止又腹中兒哭用鼠窟土同黃連汁飲之即止產寶百問
腹內鐘鳴與兒哭同類故治法無異立齋云黃連性寒麝香開竅當酌用(蕭慎齋)
腹痛
婦人懷妊六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒少腹如扇所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之婦人懷胎腹中㽲痛當歸芍藥散主之金匱
胎前腹痛有風寒客邪痰飲七情為有餘之病也有氣阻氣虛血虛為不足之病也脾胃氣虛而腹痛者用補氣調氣之法陰虧血虛而腹痛者用補血溫經之法臨證審之(蕭慎齋)
腰痛
妊娠腰痛最為緊要蓋以胞胎繫於腰故腰疼酸急胞系欲脫必將產也即不然或因勞傷損動其經或因冷氣乘襲腹痛引於腰背或因挫閃氣滯或因腎元虛損或因怒動肝火或因肝脾氣鬱或因膀胱風邪乘襲或因血熱血滯雖由來不同若其痛不止多動胎氣大抵治法總以固胎為主(沈金鰲)
脅痛
妊婦脅痛有三哭泣也內傷也惱怒也不可服行血破氣藥宜用童便或紫蘇飲去人參加當歸白芍為穩見聞錄
尿血
胎漏之血自人門而下尿血之血自尿門而下妊娠尿血屬胞熱者居多治宜四物湯加發灰山梔阿膠(李梴)
尿血易混於胎漏得李氏一辨已見多晰但胎漏是無時頻出尿血是心火移於小腸滲入膀胱溺則下不溺則不下(蕭慎齋)
轉胞
婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也師曰此名轉胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便則愈宜腎氣丸主之金匱
素問云女子胞又云胞移熱於膀胱。《靈樞云衝脈任脈皆起於胞中字皆音」,以子宮為言也。《靈樞又云膀胱之胞薄以懦字音」,以溲脬為言也蓋音有二而字則相同後人不解其意或認膀胱與尿胞為二物又因類纂則曰膀胱者胞之室反以子胞與膀胱為一物其誤甚矣夫膀胱即脬脬即膀胱也焉得復有一物居於膀胱之內者乎其以子胞與膀胱為一物者試思轉胞下壓膀胱則小便不通其胞在上而膀胱在下部位各別而非一物更明矣馮氏錦囊
妊婦轉胞不得小便由於中氣虛怯不能舉胎胎壓其胞胞系了戾以補中益氣湯升舉之趙氏醫貫
轉胞之病孕婦稟受弱者憂悶多者性急躁者食厚味者大率有之古方皆用滑利疏導藥鮮效因思胞為胎所壓展在一邊以致胞系了戾水道不通也胎若舉起懸在中央胞系得疏則水道自行矣治用參朮飲服後隨以指探吐俟其氣定又飲又吐小便立通丹溪心法
胎前轉胞多因氣虛血少血少則胎無以養氣弱則胎不能舉下墜壓於膀胱胞為之轉而溺不出丹溪雖有憂悶性躁厚味諸因其立方處治自探吐推託之外惟以補氣血為主然有脾肺氣虛不能下輸膀胱者有氣熱鬱結膀胱津液不利者有金為火爍肺燥熱甚而不利者當詳審施治也(蕭慎齋)
子淋
子淋與轉胞相類小便頻數點滴而痛者為子淋頻數出少不痛者為轉胞證治要訣
子淋須分二證一則妊母自病一則子為母病妊母自病又分二證或服食辛熱因生內熱者或自汗自利津液枯燥者子為母病亦分二證或胎氣熱壅者或胎形迫塞者證既不同治亦有別熱則清之燥則潤之壅則通之塞則行之(萬密齋)
孕婦小便澀少由於氣血聚養胎元不及敷榮滲道遂使膀胱鬱熱當用養血藥以榮滲道加麥冬以滋水源滑石以清鬱滯名安榮散若月分未多減滑石加石斛山梔然欲清膀胱之熱必疏厥陰之氣蓋溺竅乃厥陰之部分耳(陳良甫)
妊娠小便澀少淋瀝用安榮散若肝經虛熱用加味逍遙散若服燥劑而小便頻數或不利用生地茯苓甘草頻數而色黃赤用四物湯加知母黃柏肺氣虛而小便短少用補中益氣湯加麥冬五味子熱結膀胱而小便不利用五淋散脾肺燥熱不能生化用黃芩清肺飲膀胱陰虛陽無所生用滋腎丸膀胱陽虛陰無所化用腎氣丸(薛立齋)
胎不長養
人受氣於有生十二經脈迭相滋養胎處胞中或有枯萎者由孕婦稟弱陰陽血氣偏勝胞胎失於滋養所以枯萎不長也惟宜資母血氣則胎從而有養矣妊娠將理無方脾胃失調飲食減少不能行營衛化精微養衝任故令胎弱子氣不足巢元方謂母病療母則胎安是也能使脾胃調和水穀運化而生氣血何慮胎不長乎聖濟總錄
胎元本乎血氣胎不長者血氣之不足耳故於受胎之後而漏血不止者有之血不歸胎也婦人中年血氣衰敗者有之泉源日涸也婦人多脾胃病者有之倉稟薄則化源虧而衝任窮也婦人多鬱怒者有之肝氣逆則血不調而胎失所養也或血氣寒而不長者陽氣衰則生氣少也或血氣熱而不長者火邪盛則真陰損也凡諸病此者宜補宜固宜溫宜清但因其病而隨機應之或及期或過月胎氣漸充自無不長惟是年邁體衰數在天矣非可以人力為也(張景岳)
過期不產
娠婦有按月行經而胎自長者有三五個月間其血大下而胎不墜或及期而分娩或逾月而始生者其理何與按月行經而胎自長者名曰盛胎其婦血氣充盛養胎之外其血有餘故也有數月之胎而血大下者謂之漏胎因事觸胎動其任脈故血下而不傷子宮也然孕中失血胎雖不墜氣血亦虧多致逾月不產曾見有十二三月或二十餘月而生者俱是血氣不足胚胎難長故耳凡十月之後未產者當服補氣血藥以培養之(虞天民)
子死腹中
胞衣未下急於胎之未生子死腹中危於胎之未下蓋胞衣未下子與母氣通其呼吸若子死腹中胞臟氣寒胎血凝冱氣不升降古方多用用行血順氣及硝石水銀硇砂之類但其胎已死軀形已冷血凝氣聚復以寒藥下之不惟無益反害母命者多矣不知古人立方深於用意蓋子死之故因有二端用藥寒溫各從其宜有因孕婦胎漏血儘子死者有因墜墮顛仆內傷子死者有因久病胎萎子死者以附子湯進三服使胞臟溫暖凝血流動蓋附子能破寒氣墮胎故也有因傷寒熱病溫瘧胎受邪熱毒氣內外交攻因致胎死留於胞臟深慮胎受毒氣必然脹大故用樸硝等使胎化爛副以行血順氣之藥死胎即下此立方之至意也聖濟總錄
或因熱病或因顛仆或因驚恐或產時未到驚動太早惡露已盡致胎干身冷不能自出但視產婦面赤舌青子死母活面青舌赤母死子活面舌俱青母子俱死濟陰綱目
凡脈三陽俱盛名曰雙軀若少陰微緊者血即凝濁經養不周胎即偏夭其一獨死其一獨生不去其死害母殃生。《千金神造散專治雙胎一生一死者用蟹爪以去其死阿膠以安其生甘草以和藥性立方之意深遠矣馮氏錦囊
選案
顧季掖乃室孕五月下血醫以人參阿膠固胎身腫氣脹血逆上奔結聚於會厭胸膈間食入觸之痛楚旋即嘔出更醫咸以為胎氣上逼脾虛作腫而成隔噎用人參之補五味之收延至八月呼吸將絕診脈尺部微澀難推肺部洪大無倫其喘聲如曳鋸手臂青紫腫亮余曰此證吾視若懸鑑不必明言以滋驚恐姑以善藥通其下閉上壅可也季掖必求病名余曰上壅者以肺脈之洪大合於會厭之結塞知其肺當生癰也下閉者以尺脈之微澀合於肉色之青腫知其胎已久壞也善藥者瀉白散加芩桔之苦以開之不用硝黃等厲藥也服一大劑腹即努痛季掖曰產乎余曰肺氣開而下行數時閉拒惡穢得出可也奚產之云再進一劑身腫稍退上氣稍平下白汙如膿數斗裹朽胎而出旬余尚去白汙並無點血可知胎朽腹中已近百日蔭胎之血和胎俱化為膿也病者胸開進粥神思清爽然朽胎雖去而穢氣充斥周身為青腫者未去也胸厭雖寬而肺氣壅遏為寒熱咳嗽者未除也余認真一以清肺為主果獲全瘳(喻嘉言)
許裕卿治邵涵貞內子孕十七月不產不敢憑脈問諸情況果孕非病但云孕五月以後不動心竊訝之為主丹參一味令日服七錢兩旬余胎下已死而枯其胎之死料在五月不動時經十三月在腹不腐如果實在樹敗者必腐然亦有不腐者則枯胎之理可推也張氏醫通
鬼胎
婦人有鬼胎之說豈虛無之鬼氣果能襲入胞宮而遂得成形者乎此不過由本婦之氣質或以邪思蓄注血隨氣結而不散或以衝任滯逆脈道壅瘀而不行是皆內因之病必非外來之邪即血症氣瘕之類耳當以癥瘕之法治也(張景岳)
或問婦人懷鬼胎者何也晝之所思為夜之所夢凡男女之性淫而虛者肝腎相火無時不起故患勞怯之人多夢與鬼交所謂鬼胎者偽胎也非實有鬼神交接成胎也古云思想無窮所願不遂為白淫白濁流於子宮結為鬼胎乃本婦自己之血液淫精結聚成塊胸腹脹滿儼若胎孕耳(虞天民)
選案
楊氏女薄暮遊廟見一黃衣神覺心動是夕遂夢與交腹大如孕伯仁診之此鬼胎也女道其故乃與破血墜胎之藥下如蝌蚪魚目者二升許遂安此非遇神交乎有是事無是理豈有土木為形能與人交而有精成胎耶此非神之感於女乃女之感於神耳馮氏錦囊
受胎分男女
男女之合二情交暢陰血先至陽精後沖血開裹精精人為骨而男形成陽精先入陰血後參精開裹血血入為本而女形成褚氏遺書
天之德地之氣陰陽至和流薄一體因氣而左動則屬陽陽資之則成男因氣而右動則屬陰陰資之則成女聖濟經
經後一二日血海始淨精勝其血感者成男五日後血脈已旺精不勝血感者成女七日後雖交感亦不成胎(李東垣)
乾道成男坤道成女夫乾坤者陰陽之性情也左右者陰陽之道路也男女者陰陽之儀象也父精母血因感而會精之泄陽之施也血能攝精精成其骨此萬物之資始於乾元也血之行也精不能攝血成其胞此萬物之資生於坤元也陰陽交媾胚胎始凝胎之所居名曰子宮一系在下上有兩岐一達於左一達於右精勝其血則陽為之主受氣於左子宮而男形成精不勝血則陰為之主受氣於右子宮而女形成孕成而始化胞也(朱丹溪)
信褚氏之言則人有精先泄而生男精後泄而生女者信東垣之言則有經始斷交合生女經久斷交合生男亦有四五日以前交合無孕九日以後交合有孕者俞子本又謂微陽不能射陰弱陰不能攝陽信斯言也世有尫羸之夫怯弱之婦屢屢受胎而血氣方剛精力過人者往往不育丹溪專以婦人經水為主然富貴之家侍妾亦多其中豈無月水如期者大抵父母生子如天地生物易曰坤道其順乎承天而時行知地之生物不過順承乎天則知母之生子亦不過順承乎父知母之順承乎父則種子者果以婦人為主乎以男子為主乎若主男子則不拘老少強弱康健病患精之易泄難泄只以交感之時百脈齊到為善耳若男女之辨不以精血先後為拘不以經淨幾日為拘不以夜半前後交感為拘不以父母強弱為拘只以精血百脈齊到者別勝負耳故精之百脈齊到勝乎血則成男血之百脈齊到勝乎精則成女矣(程鳴謙)
左右者陰陽之道路也男女者陰陽之儀象也故陰陽和而萬物生夫婦合而男女形可見男女之生未有不本於陰陽之理者也褚澄以精血先後分男女東垣以日數奇偶分男女鳴謙以百脈齊到分男女皆為理之未確丹溪議褚李之論為末融而以易道之乾元資始坤元資生為證婁全善嘆為造極精微發前人之所未發若以子宮分左右而以兩歧辨男女之說夫子宮為命門女子系胞形如合缽何嘗兩岐而分左右則是有兩子宮矣此說為鑿空無據。《聖濟以左右陰陽分男女未嘗以子宮有左右之分也況男女交媾時均有其精何嘗有血褚氏東垣丹溪俱以精血混言幾見男女媾精婦人以血施也前賢之論多謬故僭辨之(蕭慎齋)
脈候
婦人手少陰脈動甚者妊子也陰搏陽別謂之有子何以知懷子之且生也身有病而無邪脈也素問
內經言手少陰脈動甚者謂之有子陰搏陽別謂之有子曰動曰搏皆有力之象也金匱復以陰脈小弱其人渴不能食無寒熱者為妊娠二說何其相反耶內經所云一謂手中之少陰腎脈血聚氣盛故脈動一謂陰得胎氣而強故陰脈搏指而陽脈反與之有別此皆於三月之胎診之始驗其(金匱)所云者謂下焦之氣血驟為胎蝕暫似有虧故脈小弱此惟於兩月左右驗之過此則不然矣是以下文有於法六十日當有此證句由是觀之二書似反而實同也然更以千金所云初時尺脈微小呼吸五至三月數之語合而參之斯得圓通之妙焉吳醫匯講
孕之脈數損脈亦數大略相似然損脈之數多兼弦澀孕脈之數必兼和滑當於幾微中辨其邪氣胃氣之異也婦人懷孕血留氣聚胞宮內實故脈必滑數倍常此當然也然有中年受胎及血氣羸弱之婦則脈細小不數者亦有之但於微弱中亦必有隱隱滑動之象此正陰搏陽別之謂也辨男女之法自古至今言多矛盾余以坎離之象定之庶得其要蓋坎為天一之卦坎中滿陽在內也離為地二之卦離中虛陰在內也得坎象者為男得離象者為女所以男脈多沉實沉實者中滿之象女脈多浮虛浮虛者中虛之象無論人之老少強弱脈之部位大小但因象察象無不響應然尤於兩尺為最也以左右分陰陽則左為陽右為陰以尺寸分陰陽則寸為陽尺為陰以脈體分陰陽則鼓搏沉實為陽虛弱浮澀為陰諸陽實者為男諸陰虛者為女庶為定論(張景岳)
婦人經水二三月不來診其脈微滑而數略無間斷雖身有病而無邪脈即胎脈也辨男女法古人咸以左大為男右大為女然多有素稟偏大偏小者惟寸口滑實為男尺中滑實為女最為要訣如兩寸俱滑實為雙男兩尺俱滑實為二女右尺左寸俱滑實為一男一女此屢驗也張氏醫通
選案
一婦年逾四旬形色頗實經水不調診兩手脈皆不應惟右關隱隱微動復細按經渠列缺穴分亦不應心甚怪之叩其夫前有胎時醫診亦言無脈後服八物湯幸產一子予曰此由稟賦無足怪焉可見天下之事變幻無窮難以理測。《脈經但道其常今兩手無脈不傷其生又不妨胎脈經所能論及耶此理之所無事之所有也(汪石山)

墮胎半產

論證
陽施陰化胎孕乃成血氣虛損不能養胎則胎自墮譬如枝枯則果落藤萎則花墜又或勞怒動火亦能墮胎正如風撼其樹人折其枝也沈氏尊生書
胎墮太多氣血耗甚胎無滋養故頻墮也譬之水涸而禾枯土削而木倒(汪石山)
妊娠少腹脹墜須防小產之患見紅即難安矣枝枯則果落急宜補腎架朽則鍾墮急宜補脾見聞錄
驢馬有孕牡者近身則蹄之名為護胎所以絕無小產人之胎系胞中氣血養之靜則神藏若欲火一動則精神走泄火擾其中則胎墮矣可不慎哉產寶百問
凡保胎當養脾胃脾胃為倉廩之官臟腑之所稟受胚胎由之以滋養也胃屬陽明陽明者衝任之長也薛氏醫案
凡妊娠之數見墮胎者必以氣血虧損而然而虧損之由有稟質素弱者有年力衰殘者有憂怒勞苦而困其精力者有色欲不慎而損其生氣者此外如跌撲飲食之類皆能傷其氣血氣血有傷而胎可無恙者非先天之完固者不能而常人則未之有也且胎懷十月經養各有所主所以屢見小產墮胎者多在三七月之間下次之墮必如期而然正以先次傷此一經再值此經則遇闕不能過矣況腎以系胞而腰為腎之府故妊婦最忌腰痛痛甚則墜不可不防凡小產有遠近其在二三月為近六月為遠新受而產者其勢輕懷久而產者其勢重此皆人之所知也至若尤有近者則隨孕隨產矣蓋胎元始肇一月如珠露二月如桃花四月而後血脈形體具六月而後筋骨毛髮生方其初受不過一滴之元津耳此其橐籥正無依根荄尚無地鞏之則固決之則流故凡受胎之後極宜節欲以防泛溢蓋明產者胎已成形小產必覺暗產者胎仍似水直溜何知(張景岳)
論治
婦人妊娠宜常服當歸散主之妊娠養胎白朮散主之婦人有漏下者有半產後因續下血都不絕者有妊娠下血者膠艾湯主之金匱
半產重於大產蓋大產如果熟自脫小產如生採破其皮殼斷其根蒂豈不重於大產但人輕忽者多治法宜補形氣生新去瘀若未足月痛而欲產者補中湯安之若產而血不止者人參黃耆湯止之若胎氣弱而小產者八珍湯固之(薛立齋)
墮胎與半產有別如一四月胎未成形而下者名曰墮胎八月胎已成形而下者名曰半產總屬妊婦氣血弱衝任虛以致胎元不固。《千金保胎丸一方最妙趙養葵以六味地黃湯加杜仲續斷五味子阿膠為安胎之聖藥亦傳心之秘典也墮胎血出過多者經脈損而衝任之氣虛不攝是不足也當大補氣血以固其脫墮胎血凝作痛者外邪乘而敗濁之血閉而不流是有餘也當導瘀消蓄以溫其經不特墮胎為然即產後見是證亦宜以此法治之(蕭慎齋)
葉孕三月兢兢自持至期必動醫家非涼血則固氣非升舉則利氣百藥不效其胎必墮皆由易於受而易於墮也究墮之之故果安在哉蓋胎繫於脾而根於腎其屢孕者相火之有餘也屢墮者相火之過旺也屢墮而不先不後者脾土主有信也繆氏謂三月陽明脈養胎其人脾土素弱而相火搖搖風木侮之無故自落豈尋常意見所能補救者耶必也戒怒以舒肝卻慮以安脾節欲以養腎然後用先君子豬肚丸藥清相火以實脾土土旺則四臟之氣皆旺精自生而氣自固不必慮難安易落之胎矣雖然藥宜早服於未孕之先莫遲服於已孕之後所謂未雨綢繆不治已病治未病也會心錄
古人用黃芩安胎是因子氣過熱故用苦寒以安之脾為一身之津梁主內外諸氣而胎息運化之機全賴脾土故用白朮以助之然惟形瘦血熱營行過疾胎動不安者乃為相宜若形弱氣衰胎常下墜者非人參舉之不安形實氣盛胎常不運者非香砂耗之不安血虛火旺腹常急痛者非歸芍養之不安體肥痰盛嘔逆眩暈者非苓半豁之不安凡此皆治母氣之偏勝也若因風寒所傷而胎不安者則香蘇散蔥豉湯量所宜用伏邪時氣尤宜急下凡此俱安胎要訣下藥中獨芒硝不可犯(張飛疇)
安胎固胎養胎必當察其由來分其胎之所損在氣在血何者之虛胎與母病孰先孰後方制君使各適其宜豈可守一定之方執而不通耶推求師意
脈候
寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名曰革婦人則半產漏下(張仲景)
附方
豬肚丸 人參苦參丹參元參沙參扁豆石斛白芍芡實蓮肉山藥茯苓甘草鍋焦用雄豬肚一具洗淨將藥裝入蒸熟搗爛焙乾為末蜜丸每早滾湯下五錢

臨產

將息
妊娠臨月當安神定慮時常步履不可多睡飽食過飲酒醴產時不可多人喧鬧若見漿水腰間痛甚是胎已離經方可用藥催生坐草婦人良方
保護
冬月天冷產母經血得冷則凝致兒難生故冬月產者下部不可脫去綿衣坐臥寒處須要房內圍爐令產母身背向火腰腹腿膝和暖血得熱則流通兒易生也夏月產者須要溫涼得所不可恣意取涼傷損胎氣房內不可人多熱氣逼襲致令產母心煩血熱沸騰而有鬱冒沖暈之患(楊子建)
產侯
產候有十一曰正產二曰坐產三曰臥產四曰橫產五曰逆產六曰偏產七曰礙產八曰盤腸產九曰熱產十曰凍產婦人良方
臨產真言一曰睡二曰忍痛三曰慢臨盆孕婦臨月腹痛或作或止者名曰弄胎非正產之候或腹雖痛而腰不甚痛者非正產之候胎高未陷下者非正產之候穀道未挺進者非正產之候水漿未破血未出者非正產之候漿血雖出而腹不痛者非正產之候且令扶行熟忍不可坐草達生編
欲產之時覺腹內轉動當正身仰臥待兒轉身向下試捏產母手中指中節跳動方與臨盆即產矣(薛立齋)
用力及時
臨產必俟臍腹痛極腰間重痛眼中如火穀道迸急胞水與血俱下脈見離經此時子已出胎產母方可用力馮氏錦囊
或曰大便亦須用力如何生產不用力不知大便呆物必須人力小兒自會轉動不但不必用力而且切忌用力蓋小兒端坐腹中及至生時垂頭轉身向下腹中窄狹他人有力難助須聽其自家慢慢轉身逼到產門頭向下腳向上倒懸而出若兒未轉身早妄用力一逼則腳先出俗贈美名曰腳踏蓮花或轉身未定早妄用力一逼則橫臥腹中一手先出又名之曰討鹽生即或轉身向下未得條直用力過早或左或右偏頂腿骨而不得出此等弊病皆由時候未到妄自用力故也然亦非全不用力但用力只須一盞茶時耳即如大便未到肛門縱然用力亦不能出況於人乎臨產小兒力盡不能得出宜令產母安睡使兒在腹亦安睡歇力少刻自生蓋小兒向下時而大人坐立則倒懸矣豈能久待今大人睡下兒亦睡下有何妨礙或曰倘悶壞奈何他在腹中十個月不悶壞今片時乃得悶壞乎臨產誤用力以致橫生倒產急令產母安睡用大劑加味芎歸湯服之將手足緩緩托入再睡一夜自然順生達生編
穩婆
穩婆須擇老成忠厚預先囑之及至臨盆務令從容鎮靜不得用法催逼嘗見有穩婆忙冗性急者恐顧此失彼因而勉強試湯分之掐之逼之使下多致頭身未順而手足先出或橫或倒為害不小若未有緊陣不可令其動手又或有生息不順及雙胎未下之類但宜穩密安慰不可使產母聞知恐驚則氣散愈難生下又有嘗見奸詭之婦故為哼訝或輕事重報以顯己能以圖酬謝因致產婦驚疑害尤非細景岳全書
催生
妊娠胎元完足彌月而產熟落有期非可催也所謂催生者亦不過助其血氣而利導之耳直待臨期乃可用脫花煎滑胎煎或經日久產母困倦難生俱宜服滑胎煎以助其氣血其有氣虛無力艱於傳送者必用獨參湯接濟其力皆為催生要法若期未至而妄用行氣導血等劑以為催生亦猶摘花苞之萼揠宋人之苗耳景岳全書
催生大法滑以流通滯澀苦以驅逐閉塞香以開竅逐血氣滯者行其氣胞漿先破血乾者固其血女科大全
預備藥餌
花蕊石散治血入胞衣脹大不下或惡露上攻佛手散治血虛諸證加味芎歸湯入龜版治交骨不開蓖麻子塗足心治胎衣不下失笑散治惡露腹痛酥油調滑石塗產門為滑胎之聖藥清魂散治血暈平胃散入朴硝化死胎皆臨產要藥宜預備也若氣血虛衰又當以八珍湯十全湯主治婦人良方
臨盆服藥
或問臨盆服藥有益無損否安得無損即以鼠兔二丸合回生丹言之皆世俗臨盆習用之藥也鼠兔例用香竄產時百脈開解氣血既虛服此益加耗散兒出而香未消其損多矣更令毛竅開張招風入內禍不可言回生丹以大黃紅花為君其餘亦多消導血已虧而又破之遺患無窮又問然則總無可用之藥乎只須加味芎歸湯佛手散二方用之不盡矣蓋產時全要血足血一足如舟之得水何患不行二方皆大用芎使宿血頓去新血驟生且藥味隨地皆有真正有益無損世人求奇好怪豈不可嘆達生編
難產七因
一因安逸蓋婦人懷胎血以養之氣以護之務宜時常行動令其氣血周流胞胎自然活動若久坐久臥則氣不運行血不流順胎亦呆滯而不活動矣故令產難常見田野勞苦之婦忽然腹痛立便生產可知二因奉養蓋胎之肥瘦氣通於母母之所嗜胎之所養如恣食厚味不知減節故致胎肥難產常見糟糠之婦容易生產可知三因淫欲古者婦人懷孕即居側室不共夫寢以淫欲最所當禁也蓋胎系胞中全賴氣血育養靜則神藏若情欲一動則氣血隨耗火擾於中則血氣沸騰三月以前犯之則易動胎三月以後犯之一則胞厚難產一則胎元漏泄子多肥白不壽更兼瘡毒痘毒疾厄多端且人與物均稟絪縕之氣以生然人之生子不能胎胎順個個存而馬胎胎俱易個個無損者何也蓋馬一受胎後則牝牡絕不與交而人受孕不能禁欲矧有縱而無度者也四因憂疑今人求子之心雖切而保胎之計甚疏往往問卜禱神致令產母常懷憂懼心懸氣怯是以產難五因軟怯如少婦初產神氣怯弱子戶未開且更腰曲不伸輾轉傾側以致兒不得出又有中年婦人生育既多氣虛血少生亦艱難六因倉皇有等愚蠢穩婆不審正產弄產但見腹痛遽令努力產婦無主只得聽從因此橫生倒生子母有傷皆由倉皇之失也七因虛乏母當產時兒身未出用力太早及兒欲出母力已乏產戶乾澀故爾產難速以補血催生湯投之或保產萬全湯亦妙馮氏錦囊
選案
丹溪曰方書瘦胎飲一論為湖陽公主作也予族妹苦難產視其形肥而勤於針黹構思旬日悟曰此與湖陽公主相反彼奉養之人其氣必實耗其氣使之和平故易產今形肥知其氣虛久坐知其不運當補其母氣則兒健而易產矣令其有孕至五六月與紫蘇飲加補氣藥十數劑得男甚快同一難產而有虛實之別補氣之方反從瘦胎飲悟出可見讀書不可泥也吳醫匯講
救生三法
一有門戶俱正兒亦露頂而不下者因兒轉身肚帶攀其肩也名曰礙產其法令產母仰臥輕輕推兒向上以手中指按定兒肩去其肚帶候兒順正用力送下二有生路未正被產母用力一逼令兒偏拄左右腿畔兒頭在產戶不下但云兒已露頂然非頂也乃額角耳名曰偏產其法亦令產母仰臥以手輕輕推兒近上扶其頭頂端正用力一逼即下三有頭之後骨偏拄穀道兒乃露額名曰棖後其法以棉衣裹手急於穀道外旁輕輕推將兒頭令正然後用力逼下或用膝頭令產母抵住亦可三產之難皆由產母曲腰眠臥用力太早所致三手法非穩婆老練細心者不能為也馮氏錦囊
胞衣破
胞漿先破惡水來多胎幹不下先與四物湯補血次煎濃蔥湯洗其產戶令氣上下通暢更以酥油滑石塗其產門女科大全
未產胞衣先破其因有二有因母質薄弱胞衣不固因兒轉動觸破者此氣血之虛也有因兒身未轉坐草太早用力太過而胞先破者此舉動之傷也除服四物八珍並蔥湯洗陰戶外或用黃耆歸數斤釜煎藥氣滿室使產母口鼻吸受亦良景岳全書
交骨不開
交骨不開者陰血虛也用加味芎歸湯龜屬至陰版則交錯相解故用之薛氏醫案
盤腸生
盤腸生者因產母平日氣虛臨時用力努掙渾身氣血下注腸隨兒下一次如此下次路熟又復如此若能等待瓜熟蒂落何得有此怪異達生編
臨產母腸先出子生而腸未收法宜盛以潔淨漆器濃煎黃耆湯浸之腸即收上又法以蓖麻子四十九粒研爛塗母頭頂腸收急洗去(張景岳)
盤腸生是必產母氣血虛弱因而下脫當用補氣血之藥佐以升提則腸自收大劑參歸加升麻主之有以醋水噴面使婦人驚寒則氣提腸縮然恐驚則氣散寒則血凝腸愈難收而致他病不若用皂角末吹鼻嚏作自上為穩(李太素)
覓鹽生
將產兒手先出者名曰橫生足先出者名曰倒生又相傳手出者名曰覓鹽生此亦有理人未講明蓋鹽主收斂緊縮又醃螫肌肉疼痛兒手得鹽且痛且縮自然轉身順下覓鹽之名本於此也其法如手足先出者急令產母仰臥略以鹽塗手足心仍以香油抹之輕輕送入即便自轉順生不可任其久出久則手足青硬難以送入而子命傷矣亦不可妄用催生方藥蓋手足之出非藥可治又切勿誤聽凶婦用刀斷割倘一斷割則子必腹中亂攪而母命傷矣
胞衣不下
胞衣不下有二有因惡露入衣脹而不出有因元氣虧損不能送出惡露流衣中者腹必脹痛用奪命丹或失笑散以消瘀血緩則不救元氣虛弱不能送出者腹不脹痛用保產無憂散以補固元氣或用蓖麻子一兩研膏塗母足心衣下即洗去又法以本婦頭髮攪入喉中使之作嘔則氣升血散胞軟自落凡胞衣不出者多死授以此法甚效景岳全書
胞衣不下古方用花蕊石散但恐石藥非腸胃虛者所宜莫若生化萬全二方選而用之亦有用佛手散加紅花益母香附山楂陳皮牛膝煎成沖童便服更妙馮氏錦囊
胞衣不下總是臨盆過早之故當產之時骨節開張壯者數日而合怯者彌月方合今不待其開而強出之故胎出而骨眼隨閉以致胞衣出不及耳不必亂藥驚惶可用粗麻線將臍帶繫住又將臍帶雙摺再系一道以物墜住再斷臍帶過三五日其胞自萎縮干小而下累驗達生編
脈候
欲產之婦脈離經沉細而滑也同名夜半覺痛應分娩來日午候定知生脈訣
難經一呼脈三至曰離經是陽加於陰也一呼脈一至亦曰離經是陰加於陽也蓋由胎動於中是以脈亂於外故知其欲產沉細而滑乃腎臟本脈之形腎系胞胎故見此脈者亦與離經同也胎產秘書
欲產之脈曰離經或曰沉細而滑或曰散亂無根皆非的論異也常也脈異乎常謂之離經與本人平日之脈不同與常人平日之脈不同皆是也醫參

產後

總論
婦人新產有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痙亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難金匱
凡診新產婦先審少腹之痛與不痛以徵惡露之有無次審大便之通與不通以徵津液之盛衰再審乳汁之行與不行及乎飲食之多少以徵胃氣之充餒必先審此三者以脈參證以證合脈脈證相符治之必愈產後之病有三血虛火動為煩躁發熱之病一也虛火上載敗血妄行為頭暈腹痛之病二也脾胃虛弱飲食過傷為泄瀉痞滿之病三也張氏醫通
凡產後危證莫如三沖三急三沖者敗血沖肺衝心沖胃也三急者嘔吐泄瀉多汗也其用藥則有三禁禁佛手散以川芎能發汗也禁四物湯以地黃能作瀉也禁小柴胡湯以黃芩能阻惡露也(張飛疇)
治胎產病當從厥陰證論之無犯胃氣及上二焦是為三禁謂不可汗不可下不可利小便發汗則同傷寒下早之弊利大便則傷脾利小便則內亡津液詳諸此說雖為產育之大旨然病變不同倘有是證則不得不用是藥所謂有病則病受之經常之法固不可不知而應變之權亦不可執也保產機要
產後有二病一曰惡血脹逆二曰元氣虛脫如小腹脹痛噁心發熱此惡血未盡防血脹上心宜破血行血若冷汗作瀉少食懶言防元氣虛脫宜大補元氣甚者加附子以行參耆之力使氣易於復元一屬血之有餘一屬氣之不足攻補少差必至危殆時醫治產後諸病不論有餘不足概用破血行血之劑千人一律惡血阻逆者獲效元氣虛脫者必危(余傅山)
或問丹溪云產後當大補氣血為主雖有雜證從末治之又云產後中風不可作中風治而用風藥然則產後不問諸證悉宜大補氣血可乎」「二字其義自明虛而無他證者合宜大補氣血或因虛而感冒風寒者補中兼驅風或因脾虛食傷者補中加消導或因惡露未盡者必先逐去瘀血然後用補。《急則治標緩則治本末二字即標本之意也或問產後諸疾古方多用四物湯而丹溪獨謂芍藥酸寒伐生髮之氣禁而不用何歟新產之婦血氣俱虛故產後諸病多不利於寒涼惟宜甘溫以助資生之化源也先哲制四物湯以芎歸之溫佐地芍之寒是寒溫適中為婦人諸病之妙劑若用於產後必取芍藥以酒炒去酸寒之性但存生血活血之能丹溪慮彼俗醫鹵莽不制而用之故特舉其害之由以戒之耳(虞天民)
按丹溪云芍藥酸寒大伐生氣產後忌之此言過也夫芍藥之寒不過於生血藥中稍覺其清耳非若芩連之大苦大寒可比也使芍藥猶忌如此則他之更寒者尤為不可用矣每見產家過慎或因太暖或因年壯飲食藥餌補之過度以致動火病熱極多若盡以產後為虛必須皆補豈盡善哉且芍藥性清微酸而收最宜於陰氣散失之證豈不為產後要藥乎產後有不虛證者或其人年少當時或素耐辛勞之質此輩本無不足一旦受孕腹中參入此物血氣壅塞為脹為嘔是皆添設有餘及其既產所留得去仍復故吾常人之產此類極多何虛之有然或內傷外感產後之病難保必無倘有所犯去之即愈即臨盆帶去血氣未免暫見耗損然以壅滯之餘不過護胎隨從之物去者當去生者旋生何至是產皆虛也凡此但當因證施治若執云產後必當大補氣血則實實之病有所不免矣產後有全實證者如外感風寒頭痛身熱便實中滿脈緊數洪大有力者此表邪之實證也又火之盛者必熱渴躁煩便結腹脹舌焦喜飲眼眵尿赤脈見洪滑此內熱之實證也又鬱怒動肝胸脅脹痛大便不利脈弦而滑此氣逆之實證也又惡露未盡瘀血上衝腹痛拒按大便難小便利此血逆之實證也又凡富貴之家保護太過或過用參以致氣壅或過用糖酒以致內熱此調攝之實證也又或因產過食以致停蓄不散此內傷之實證也以上諸證姑舉其概然既有表邪則不得不解既有火邪則不得不清既有內傷停滯則不得不為消導且人有強弱產有虛實病有真假治有逆從不可同日語也(張景岳)
良方產後以去敗血為先血滯不快乃成諸病夫產後元氣既虧運行失度不免瘀血停留治法必先逐瘀瘀消然後進補今人治產後諸病不問虛實遽用補劑以致瘀血攻心而死慎之(葉以濟)
產後服生化湯加人參須崩暈形脫者宜之若無此證則不可加若有血塊痛甚止加紅花肉桂不可遂用補藥(單養賢)
血暈
婦人分娩昏冒瞑目因陰血暴亡心神失養心與包絡君火相火也得血則安亡血則危新產昏冒瞑目是陰血暴亡虛火上熾不能鎮撫也但補其血心得血養神自安矣(李東垣)
如敗血入肝惡露上攻皆由瘀血為患此血暈之屬有餘也治當行血逐瘀若陰血暴亡虛火上升皆由腹中空虛所致此血暈之屬不足也治當滋陰降火但滋陰不可用地降火不可用苦寒(蕭慎齋)
產後血暈有虛實之異實者瘀血之假實也虛者氣血之真虛也夫血由氣化氣行則血行氣滯則血阻是血隨氣而流轉者也胎下之後陰血暴行氣分驟虧失於運動故將下未下之血停蓄成瘀上衝胸腹因而作痛斯時頭暈眼花劇則人事昏憒牙關不開外治宜燒漆器或熏醋炭內治宜生化湯或失笑散休素陰虛者加童便體素陽虛者加肉桂甚者加人參俗惑用參瘀反不行之說印定眼目以致氣陷而脫者多矣此假實之證也若去血過多氣孤無偶察其外證眼合口張面白手撒氣出多而入少手足冷而厥逆冷汗自出脈細如絲或浮大無根此腎氣不納而肺氣不主根本搖搖氣虛欲脫之象治宜血脫益氣陽生陰長急用人參兩許而以歸附佐之庶可救垂危於欲絕此真虛之證也會心錄
敗血上衝
敗血上衝有三或歌舞談笑或怒罵坐臥甚則逾牆上屋者此敗血衝心也多死治用花蕊石散如雖悶亂不致顛狂者治用失笑散加鬱金若飽悶嘔惡腹滿脹痛者此敗血沖胃也治用平胃散加薑不應送來復丹若嘔逆腹脹血化為水者治用金匱下瘀血湯若面赤嘔逆欲死或喘急者此敗血沖肺也治用人參蘇木飲甚則加芒硝以盪滌之大抵衝心者十難救一沖胃者五死五生沖肺者十全一張氏醫通
惡露不淨
凡看產後病須問惡露多少有無此要語也夫新產惡露屬養胎余血兒既產氣血旺者惡露隨之而下氣血弱者阻礙小腹為病上攻則為血暈蓄瘀則為兒枕心腹痛及癥瘕積聚四肢腫滿血鼓諸證(彭用光)
前證若肝熱不能生血者用六味丸肝虛不能藏血者用逍遙散脾虛不能攝血者用六君子湯氣陷不能統血者用補中益氣湯脾經鬱熱血不歸源者用加味歸脾湯脾經怒火迫血妄行者用加味四物湯氣血兩虛者用十全大補湯肝經風邪其血沸騰者用一味防風丸(薛立齋)
產後惡露大約以一月為期如不及一月而止者氣血虛也如窬一月而淋瀝不絕者非氣虛不能攝血即肝脾二經有虧。《大全以為經血虛損是矣然又主於臟腑挾宿冷所致夫血得熱則行得冷則凝豈有惡露不絕反為寒冷致病之理立齋以為肝脾鬱熱怒火此誠善悉病機者也(蕭慎齋)
選案
一婦人產後惡露不淨至六七日鮮血奔注發熱口渴脅痛狂叫飲食不進或用四物湯或用山楂青皮延胡等行血藥卒無一效切脈洪大而數予曰此惡露未盡留泊血海新化之血迷失故道不去蓄利瘀則以妄為常曷以御之遂用醋製大黃一兩生地黃一兩桃仁泥五錢乾漆三錢或曰產後大虛藥毋峻否予曰生者自生去者自去何虛之有第急飲之熟寐竟夜次早下黑血塊數升諸病如失復用補中益氣調理而安己任編
產門不閉
產門不閉者多由血氣虛弱不能收攝故也宜十全大補湯又有初產陰戶腫脹焮痛而不閉者宜加味逍遙散但腫而不閉者宜補中湯加五味子切忌寒涼之藥(陳良甫)
產後諸證總以氣血大虛為治況陰挺下脫玉門不閉乎閱丹溪立齋醫案有產戶下物如手帕者有如合缽者有二歧者有出肉線者有子宮損落者凡此皆屬氣虛血脫之故其立方處治不過參加以升提收澀臨證神而明之(蕭慎齋)
產門不斂用香油數斤燉溫傾入盆內令產婦坐油中一食頃另用皂角末吹鼻取嚏即收丹溪心法
選案
一婦產後產門不閉垂下肉帶一條約長尺余腰痛不能轉動醫疑小腸未收誤用蓖麻子貼頂神昏喘嘔命在須臾予謂此帶脈下也與迴天飲加白果升麻樗皮服二劑喘定嘔止帶亦收入再與佛手散加蛤蜊齒末產門始閉(程華仲)
一婦產後水道中垂出肉線一條長三四尺動則病絕令先服失笑散次用生薑三斤搗爛入香油二斤炒乾為度用絹兜起肉線屈盤水道邊以熱姜熏之姜冷再炒一日即縮二日收盡服芎歸湯調理而愈肉線一斷則不可救丹溪心法
瘀血流注經絡
產後血泄過多氣因血耗不能逐瘀下出流注經絡阻塞關節證見惡寒發熱或腫或痛醫家不明其故概以風寒蓄滯目之藥非表散即是消導豈知血因散而益虧氣因消而益弱變證危矣余每遇此證急培其氣血俾脈中脈外營衛之氣得以通暢流行而在經在絡蓄積之瘀不待攻逐而從外自走成膿而潰者有之故道而出者有之若一味逐瘀不救根本未有能生者也即體氣稍實法宜攻補兼施或先補後攻或先攻後補是在臨證之權衡也。《營氣不從逆於肉理今瘀血逆於腠理其為營氣不從乃此證之確據乎會心錄
中風
產後風續之數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖久陽旦證續在耳可與陽旦湯產後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之金匱
陽旦湯為桂枝湯加附子人多疑之以為無所本試觀此條之用陽旦治風與後條竹葉湯中加附子治風則陽旦湯確為桂枝湯加附子明矣無熱之陽虛感風陽旦湯正治也有浮熱而陽虛感風竹葉湯之治也竹葉湯中且用附子以治風況桂枝湯之義原為助陽氣除邪風之用乎孰謂仲景原文明言因加附子參其間而謂非加附子乃加黃芩也(魏荔彤)
傷食
凡遇產後發熱須問飲食有無傷積如見飽悶惡食泄瀉等證作傷食治若飲食調者方用補血正法(王節齋)
類傷寒
產後類傷寒三陽證惡寒發熱頭痛毋認為太陽證頭痛寒熱脅痛毋認為少陽證潮熱自汗大便不通毋認為陽明證蓋由氣血兩虛陰陽不和而類外感若重發汗則虛虛之禍至矣產後類傷寒三陰證腹滿嗌乾勿認為太陰證口燥舌乾而渴勿認為少陰證汗出譫語便秘勿認為胃中有燥屎宜下證凡此數者多由勞倦傷脾運化艱難氣血枯竭腸腑燥結乃虛證類實所當補者也會心錄
新產有傷力發熱有去血過多發熱有惡露不淨髮熱有三日蒸乳發熱有早起勞動飲食停滯發熱狀類傷寒切要仔細詳辨不可輕易發汗大抵產後氣血空虛妄汗則變筋惕肉瞤鬱冒昏迷搐搦便秘其害非輕(吳蒙齋)
發熱
產後有外感發熱者蓋臨盆之際露體用力寒邪乘虛感之最易證見頭疼身痛憎寒發熱或腰背拘急脈見緊數然不過隨感隨病略加解散即痊勿謂產後不宜表散但當酌其虛實而用得其宜耳景岳全書
產後血虛陽無所依浮散於外故多發熱之證宜四物湯加炮姜之苦溫從治收其浮散之陽使歸於陰若血氣俱虛惡寒發熱煩躁作渴宜十全大補湯若血虛至夜發熱小腹腰脅作痛宜四物湯加黃耆肉桂若面赤作渴宜當歸補血湯然產後脾胃多虛每有傷食發熱者慎勿作血虛治張氏醫通
產後陰血暴亡必大發熱若以涼藥治之必斃急用獨參湯或當歸補血湯使無形生出有形陽生陰長之妙產後發熱治用參而以黑姜為佐者引血藥入氣分而生新血耳胎前原有陰火產後去血過多見出發熱煩躁汗出等證若依前法大補氣血其證必甚當用逍遙以清肝火養肝血此因血去多肝虛血燥勿泥氣血俱虛之論也(趙養葵)
產後發熱用藥專以溫補為主亦非確論大約產後之熱宜從陽引陰反佐從治者居多以陰血驟虧狐陽外越非用溫補則虛火不藏所謂甘溫能除大熱者也倘其人陽有餘陰不足之體泥於甘溫退熱之法附多進陰益虧火益熾熱愈不退又宜從陰引陽壯水正治古人謂芍藥酸寒產後忌用景岳謂陰氣散失正當用之此真知陰可維陽水可制火者也總之人生陰陽互根不可偏勝一味溫熱知有陽而不知有陰矣產後發熱氣血兩虛者居多藥宜甘溫亦有陰虛生熱者藥宜壯水先君子治產後壯熱發狂用附子一枚人參一兩童便一杯一劑霍然此甘溫能除大熱也余治侄女產後陰虛發熱口渴面赤用六味湯加童便一劑成功此壯水之主以鎮陽光也會心錄
寒熱
寒熱往來雖為少陽經病然於產後見之則屬陰陽兩虛營衛不和當遵丹溪大補氣血為治非小柴胡可同例也(蕭慎齋)
產後有因氣血虛弱脾胃虧損而發寒熱者此皆不足之證。《陽虛則惡寒陰虛則發熱若兼大便不通尤屬氣血枯槁切禁發表降火若寸口脈微為陽不足陰氣上入陽中而惡寒用補中湯加薑棗發越之若尺部脈弦為陰不足陽氣下陷陰中而發熱用六味丸加肉桂收攝之張氏醫通
頭痛
產後頭痛屬氣虛者用補中湯屬血虛者用四物湯氣血俱虛者用八珍湯風寒所傷者用補中湯加川芎蔓荊子薛氏醫案
產後頭痛雖有風寒而本之血虛者其原也惟大劑芎歸養血血行則風自滅(蕭慎齋)
腹痛
產後腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之產後腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之假令不愈者此為腹中有乾血著臍下宜下瘀血湯主之金匱
產後腹痛有虛實之分實者有惡露不淨有乾血瘀滯有食傷裹血虛者有氣弱寒阻有血虛空痛自當審因施治虛者固宜補氣補血實者亦未可以峻攻重虛其虛也(蕭慎齋)
產後腹痛最當辨察虛實血有留瘀而痛者實痛也無血而痛者虛痛也大都痛而且脹或上衝胸脅或拒按而手不可近者皆實痛也宜行之散之若無脹滿或喜揉按或喜熱燙或得食稍緩者皆屬虛痛不可妄用推逐產後多有腹痛摸之亦有塊按之亦拒手古謂兒枕指為胞中之宿血此大不然夫胎胞俱去其血豈能獨留蓋子宮蓄子既久忽爾相離血海陡虛所以作痛胞門受傷必致壅腫所以亦若有塊而實非真塊腫既未消所以亦頗拒按但宜安養其臟不久即愈惟殿胞煎最妙(張景岳)
腰痛
胞胎繫於腎腰者腎之外候產後勞傷腎氣損動胞絡屬虛者居多雖有風冷滯血亦必兼補真氣為要(蕭慎齋)
脅痛
產後脅痛若肝經血瘀用元胡索散肝經氣虛用四君湯加柴胡肝經血虛用四物湯加柴胡腎水不能生肝木用六味丸肺金剋制肝木用瀉白散(薛立齋)
瘧疾
瘧病在夏秋之交本風濕四氣之感而產後之瘧雖有外邪當從虛治陽虛則外寒陰虛則內熱陰陽兩虛則寒熱交作治宜大補氣血為主一切治瘧諸方概不可施立齋以補胃氣立論誠得治瘧之本若以草果飲為佐則失矣(蕭慎齋)
痢疾
產後下利虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之金匱
產後痢疾有三一因胎前患痢產後不止昔人謂七日必死之候若產婦壯實元氣未敗脈有胃氣能飲食者宜伏龍肝湯隨證治之二因產時臍腹受冷飲食不化下痢腹痛或惡露不行者宜理中湯白多加吳萸木香赤多加當歸肉桂三因產後誤吞生冷或臨產飲食過飽瀉痢齊作亦宜理中湯間有熱痢後重者宜白頭翁湯加甘草阿膠清理之如惡露未淨痢久不止腹痛後重者宜補中湯升舉之大抵產後下痢惟顧元神調和氣血則積滯自下惡露自行不然較妊娠更難照顧也張氏醫通
泄瀉
產後泄瀉其因有五一因胎前泄利未止產後尤甚一因臨產過傷飲食產後滑脫一因新產驟食肥膩不能克化一因新產煩渴恣飲水穀混亂一因新產失護臟腑受冷致瀉之由雖異一皆中氣虛寒傳化失職並宜理中湯為主張氏醫通
產後泄瀉一證有外因食滯是也有內因脾腎虛是也夫胎繫於脾脾中之氣血已為胎所耗產後脾失健運之常復又食物不慎以致中焦不化而噫氣噯腐腹中腸鳴大便下泄矣體實者用平胃散加減服一二劑不可多進體虛者用長生活命湯百試百效此治外因者也若內因傷在脾腎最為惡證蓋脾司倉廩為後天之根本脾中血虛生火則暴注下迫疾走大腸脾中氣虛生寒則運行失職完穀不化產後血氣內空食飲入胃不能變化精微升清降濁而時時頻泄未免下多陰亡泄久陽亡之患矣至於腎為生氣之原火能生土為人生立命之根蒂產後去血過多則傷腎中之陰氣因血耗則傷腎中之陽陰虛者火必刑金上逆作咳肺虛者熱移大腸下迫作泄醫家不知有腎陰虧虛泄瀉之證一味補土未見奏功若認夾食更為庸俗蓋陽虛泄瀉必命火衰微而真氣不固非如陰虛有火者脈細數面赤口渴為異也況陽虛脈必細遲而微或空大而虛面色必慘淡手足必冷而浮腫自有脈證虛寒之真象可見也治脾陰虛而有火者嘉禾飲治脾氣虛而無火者六君湯治腎虛而有火者六味加人參湯治陽虛而無火者八味加人參湯倘服此不應四神丸用參湯吞下再用枯礬附子五倍子研末和麵人唾作餅貼於臍中無不立驗此治內因者也會心錄
產後泄瀉責在脾虛不可用利水藥而致脾腎皆虛治宜補中益氣湯加白芍如兼發熱口渴者乃陰竭也用六味丸煎六君湯或人參湯下蓋瀉多則亡陰故兼發熱口渴然因瀉而熱渴其原由於脾傳腎故用六君參湯下六味丸此標本兼治之義也(高鼓峰)
嘔吐
嘔吐有虛實而產後之嘔吐虛者十居其九夫產後脾胃必虧虛而熱者則食入即吐虛而寒者則食久反出然亦不可拘也倘其人平素脾胃本虛加之產傷氣血脾陰枯而胃陽敗忽然食入即吐手足冷冷汗出氣促不接脈細如絲此乃胃絕之候可遂謂其暴吐為火乎即令吐酸雖屬有火而產後多責胃寒必須切脈之遲數有力無力然後虛實可分有火而吐者宜扁豆穀芽沙參丹參石斛陳壁土之類無火而吐者宜人參白朮茯苓黑薑肉桂炙甘草之類雖然腎者胃之關脾胃之病必推原於腎腎氣壯則水穀入胃散精於肺而變化精微腎氣虧則完穀不化陽火衰弱而不生脾土幽門少運動之機下不通而勢必上逆矣又有腎陽無根內真寒而外假熱虛火上衝胃口因而嘔吐不休者使非理中湯八味湯重加人參引火歸原而吐未必定也或謂敗血阻於脾胃不能納水穀而生吐逆此說雖亦中病情第敗血之阻亦由元氣之虧宜用生化湯二陳湯加人參澤蘭丹參之屬數劑可愈若用香砂延胡等藥非其治也大約吐而輕者救在脾吐而重者救在腎舍此他求豈足謂之善哉會心錄
選案
東青巷汪姓婦產後病嘔吐醫初以為食滯也用消食之藥不應又以為氣滯也用寬中行氣之藥亦不應又以為中虛也用六君理中之屬俱不應因請予診問其中脘若有阻否惡露早淨否予曰此蓄瘀為病故一切止吐之藥不效也先投生化湯倍黑姜一劑瘀動吐稍定再於湯中加入和胃之品其吐乃止(汪廣期)
呃逆
產後呃逆有寒實之不同寒者宜丁香熱者宜柿蒂竹茹虛者宜人參附子實者宜香附橘皮誤施則有噬臍之悔(薛立齋)
病深者其聲噦即呃逆也諸病見之皆為惡候況產後犯此有虛無實有寒無熱明矣立齋必兼熱實論殊謬然考古方治呃逆有兼敗血蓄瘀用丁香豆蔻散煎桃仁吳茱萸湯下者病機又不可不知(蕭慎齋)
咳嗽
產後咳嗽或因陰血被損或因肺氣受傷或因陰火上炎或因風寒外感治法不一若陰血虛者用四物湯加阿膠肺氣傷者用四君湯加桔梗陰火上炎者用六味湯加麥冬五味風寒外感者用補中湯加桔梗紫蘇(薛立齋)
產後發喘最為惡候蓋產後血亡氣脫以致呼吸喘急氣不接續雖主氣之司不斂實氣化之源不納根本動搖陽孤無偶非同相火偏勝銷灼肺金之比也夫肺葉開而生脹臥則頭向後而肺葉貼背礙氣道之路故壅塞難容坐則頭向前而肺葉離虛讓氣道之路故呼吸稍緩誠以血海空虛子午不交非大補真陰填實下元不能挽回垂絕第陰血暴脫真氣上越草木一時難生有形之血不若重進參及鹿茸河車之屬急生無形之氣且同類有情血肉為補庶無根之焰漸漸歸原而相傅之官清肅下行矣倘惡露未盡敗血停凝上熏肺金亦令人喘者須進人參生化湯逐瘀於補元之中元氣回而瘀血自通矣若其人平素原有哮喘之疾因胎下偶受外風舊疾復作者宜金水六君煎主之。《難經呼出心與肺吸入腎與肝今產後呼出多而吸入少元氣無主大補猶恐不回而醫家不悟仍以表散之藥投之是耶非耶會心錄
煩渴
血乃周身之津液產婦去血過多陰虛火旺因而煩躁發渴者治宜滋陰降火消瘀加童便為主童便味鹹而性就下故能降火消瘀所謂濁陰走下竅是也(蕭慎齋)
前證若去血過多虛火上炎者用四物湯入童便加麥冬丹皮胃虛有熱者用竹葉黃耆湯血虛發熱者用四物湯加麥冬五味血脫煩躁者用當歸補血湯胃氣虛弱者用七味白朮散(薛立齋)
瘛者筋脈拘急也瘲者筋脈弛縱也肝主筋藏血肝氣為陽為火肝血為陰為水產後瘛瘲由於陰血去多陽火獨熾筋失榮養虛極生風治用八珍湯加丹皮鉤藤以生陰血則風熄火退而愈若肝經血虛者用逍遙散加鉤藤肝脾兩虛者用四君湯加芎丹皮鉤藤蓋血生於至陰至陰者脾土也若肌體惡寒脈微細者此為真狀若脈浮大發熱煩渴者此為假象惟當固本為主如搐搦無力戴眼反折汗出如珠者不治。《脾之榮在唇心之液為汗若心脾二臟虛極而唇白多汗者急用參附十全大補湯救之(薛立齋)
痙分剛柔虛者十居六而產後之變痙則無不本於氣血大虧者也當胎下之後血去過多陽孤無依斯時有類傷寒三陽三陰之證而實不同醫家不察脈辨證始進表汗繼投攻下亡陰亡陽以致氣愈虛而血愈耗筋脈失於榮養燥極生風反張強直口噤拳攣險證疊出血液枯涸大傷沖任二脈而督脈在背亦少柔和因而發痙耳治法責在肝腎陰陽兩救陰虛者人參六味湯陽虛者十全大補湯大劑投之俾真氣流轉精血相通筋脈得以滋潤始克有濟。《陽氣者精則養神柔則養筋產後既已亡血庸工復認作傷寒之證而誤治之禍可勝言且傷寒汗下過多而有變痙者並宜大補氣血為主則產後之大補氣血更無疑矣若不因藥誤初病即汗出發痙者此乃陽氣頓虛腠理不密津液妄泄急用人參養營湯加附子主之丹溪曰產後不論脈證當以大補氣血為主若產後之變痙空虛極矣舍大補何所取哉會心錄
顫振
產後顫振者乃氣血虧虛火盛而生風也治宜十全大補湯如產後半身肉顫汗出者亦宜大補若不省人事口吐涎沫而顫振或瘛瘲者宜補血湯加荊芥穗豆淋酒張氏醫通
頭汗
產後鬱冒脈微弱但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復金匱
奪血者無汗汗與血同類產後去血過多則陰不維陽陰虛而陽無所附周身汗出不止此為陰陽兩虛有亡陽之患為危證也若身無汗但頭有汗頭為諸陽之會陰血暴亡孤陽上越陰雖虛而陽氣尚為有餘此時陰不勝陽故頭汗額上偏多心火上浮逼陽於外急補其陰而入以斂陽之藥則病自復故產婦又喜其汗出也(蕭慎齋)
有產婦喜汗出為陰虛血虛者以產後亡陰血虛陽氣偏盛是其人平日陽盛陰弱故當汗出陰陽乃復蓋汗出而陽亦虛陰陽不相偏勝故可謂之復續此乃陰陽平補可以徐收其效矣然此汗出乃陰虛陽亢之汗出與陰盛陽衰上冒下厥之但頭汗出者迥不同也所以產婦喜汗出之汗汗出而陰陽平復正好施治以補益其陰陽若上冒下厥之但頭汗大出則陽脫於上陰絕於下頃刻不測之危證見矣顧云此陰虛陽亢之汗出而更滋陰涼血以速其死哉故上冒下厥之汗必大出雖解而旋又厥冒如故漸漸厥深冒甚而不救矣產婦喜汗出之汗不過微汗而已微汗必數日而陰漸生陽漸和汗漸止且有不藥而自陰陽平復者豈可並兩證而同日論哉師比屬而言之正示人嚴謹加辨之旨也先辨之於但頭汗後辨之冒不冒厥不厥後辨之於汗大出不大出而二證判然矣(魏荔彤)
狂妄
產後狂言譫語如見鬼神其源不一須辨證治之一則產後心虛敗血停積上干於心因而狂妄者當於乍見鬼神條求之二則產後臟虛心神驚悸以致言語錯亂不自知覺者當於驚悸條求之三則夙有風疾又因產後心虛氣弱證見歌哭嗔笑言語亂道腰背強直者作風痙治當於心經中風條求之四則產後敗血迷塞心包因而言語顛倒或作暈悶者當於血暈條求之五則產後感冒風寒惡露不行寒熱如瘧晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者當作熱入血室論治女科大全
選案
一婦產後六朝發狂持刀殺人此陰血暴崩肝虛火炎用澤蘭牛膝茯神遠志棗仁童便治愈(繆仲淳)
不語
心者君主之官神明出焉外應於舌舌者聲之機也產後心虛多致敗血停蓄上干於心則心竅閉塞神志不明又心氣通於舌心氣閉則舌強不能言(郭稽中)
產後不語多因停積敗血閉其心竅以致神志不明治宜清魂散加蘇木丹參若心腎氣虛而不能通於舌者宜辰砂七珍散或加人參菖蒲若腎虛風中者宜地黃飲子肝木太過者宜柴胡清肝散脾受木侮者宜六君子湯加柴胡鉤藤氣血俱虛者宜八珍湯加菖蒲遠志張氏醫通
產後不語稽中主於敗血迷心,《濟陰主於胃熱濕痰皆論病之有餘其有去血過多陰火上乘鬱冒心神而不語者則屬於虛耳(蕭慎齋)
驚悸恍惚
人之所主者心也心之所主者血也心血一虛則神氣不守驚悸所由來也治當大補血氣為主產後恍惚亦當大補氣血蓋風為虛極之假象固其本元則諸病自退若專治風是速其危矣(薛立齋)
產後恍惚者蓋由心主血血氣通於營衛臟腑遍循經絡產後則血氣俱傷五臟俱虛營衛不足而為風邪所乘致令心神恍惚不定女科大全
按產後不語前人有謂敗血入心有謂風邪所乘皆名心風悉指實邪為病而不及於虛然此風從何而來亦未之詳此已立論之失至若驚悸恍惚自是血虛心氣不足所致,《大全所云風邪搏心其言甚戾立齋以為但固本元毋專治風有功來學不小(蕭慎齋)
不寐
產後不寐一證由於氣血大虧陰不維陽者居多夫衛氣日行於陽則寤夜行於陰則寐今胎下而血驟脫陽浮於上不入陰而常留於陽是以達旦不寐煩躁出汗面赤口渴等證疊見醫家治此法何在哉蓋壯水則火熄而神藏益陰則血足而心安六味歸芍湯加童便人參無不取效若心腎不交神志恍惚補心丹加減亦為合法倘血去而孤陽浮越營衛偏勝終夜不眠宜歸脾湯或人參養營湯方為盡善大抵陰虛不寐陽藥不宜輕投陽虛不寐陰藥豈宜混施必須察脈辨證勿泥呆法也此外有因血塊痛而不寐者治在血也有兼食滯而不寐者治在食也有兼時疫而不寐者治在疫也有兼瘧痢而不寐者治在瘧痢也張景岳云心藏神為陽氣之宅衛主氣司陽氣之化凡衛氣入陰則靜靜則寐正以陽有所歸故神安而寐也故欲求寐者當養陰中之陽及去靜中之動則得之矣會心錄
浮腫
產後浮腫多屬氣血兩虧脾胃薄弱營衛不能運行所致若云發汗利小便是重竭其津液而益虛其虛矣豈產後之腫竟作外邪有餘治乎(蕭慎齋)
前證若因寒水侮土者宜養脾肺因氣虛者宜益脾胃因水氣者宜補中氣又有產後浮腫而兼喘咳脈沉細無力者此命門火衰脾土虛寒也八味丸主之(薛立齋)
蓐癆
產後蓐損寒熱元神不復月事不來先與千金當歸芍藥湯後與烏骨雞丸調補此證多因脾胃虛弱飲食減少而成當補脾胃進飲食則諸臟有所倚賴病自愈矣(薛立齋)
大便秘結
產後去血過多大腸乾涸每至三五日而大便始通者此其常也必待腹滿欲去不能方用蜜導或醬姜瓜導之惟膽導禁用以其苦寒誤用每致發呃也若血虛火燥者用四物湯加鮮何首烏潤下之若氣血俱虛者便雖數日不通然飲食如常腹中如故只用八珍湯加麻仁熟蜜若多日不解躁悶異常不得已用當歸枳殼亦權宜耳張氏醫通
產後不便固不足慮然產婦急於便必多努責每致玉門不閉子宮下墜治之貴早產後便秘者由氣虛不能推送血虛不能濡潤也宜用八珍湯加桃仁杏仁人知桃仁能破血不知又能利血而滑腸人知杏仁能潤肺不知又能潤腸而利便若單用八珍恐燥矢未得下乃加二味使之速功(高鼓峰)
大便不通在雜證有陽明實熱之積有腸胃瘀血之阻而在產後則專責在氣血之虛也夫陰血驟脫氣亦驟虧少陰失開闔之司大腸少津液之潤是以秘結不解醫藥求其暫通取快一時因而重虛其虛元氣更傷緩則復秘而變脹滿速則亡陰而致虛脫夫產後新血未生元氣未回幸得後門堅固旬日未解亦自無妨雖有滯澀當從緩治宜用生化湯加人乳蓯蓉以潤枯涸倘氣因血耗傳化失職者宜用八味湯加人參蓯蓉以助真氣古人有言產後大便日久不通由於血少腸燥參乳湯多服則血旺氣順自無便澀之患會心錄
小便不通
產後小便不通腹脹如鼓緣胎前內積冷氣所致用鹽填臍中蔥白搗餅安於鹽上以艾灸之熱氣入腹即通產乳集
胎前腸胃本有挾熱產後水血俱下津液益加燥澀故令二便不通有產婦患此證飲牛乳而利人乳尤善女科大全
溲數
產後小便頻數乃氣虛不能制水也用補中湯加車前茯苓若屬膀胱陰虛者用六味湯合生脈散滋其化源(張路玉)
遺溺
產後小便有頻數不禁遺尿淋瀝之證。《腎主二便開竅於二陰產後氣血大虛動傷臟腑非肺氣虛而不能約製為遺尿為不禁即腎氣竭而熱移膀胱為瀝為淋總以補養氣血為主酌加升提固竅若用滲利疏導是重虛也戒之(蕭慎齋)
脬破
產後損傷脬破終日小便淋漓用黃絲二兩丹皮白芨人參各一錢煎服不可作聲作聲則泄氣無效名補胞飲又用參草熬膏豬羊胞煎湯調服月餘胞長自止(張路玉)
產時下焦空虛熱氣客於脬中虛則小便頻數熱則小便澀痛故謂之淋又有因產後血虛挾熱熱邪搏血流滲胞中血從小便而出則為血淋女科大全
小便淋證,《三因產前當安胎產後當去瘀二語最為吃緊如產前淋由於氣虛不化當用參耆補氣安胎不可過用滲利產後淋由於瘀血阻滯當以瞿麥蒲黃為要藥若血虛熱鬱當用六味逍遙補陰養血滋其化源佐以導血之藥(蕭慎齋)
大小便血
產後既亡血而二便復有下血之患者此非尋常火熱滲於膀胱歸於大腸可例治也然非血虛即氣脫之故蓋心主血脾統血心虛則小腸不能制而血流脾弱則大腸無所蔭而血下故二便出血當責之心脾二經為病也(蕭慎齋)
產後小便出血因血氣虛而熱乘之血得熱則流散滲於胞內故血從小便出有產婦尿血脅痛少食此肝木乘脾土也用加味逍遙散補中湯兼服而愈女科大全
血崩
前證若血滯小腹脹滿者用失笑散肝火血妄行者用加味逍遙散脾郁不統血者用加味歸脾湯脾虛不攝血者用補中益氣湯厚味積熱傷血者用清胃散加槐花風熱相搏傷血者用四君湯加防風枳殼(薛立齋)
產後已亡血而又有血崩之證者多屬陰虛氣脫所致血脫須益其氣純用血藥無濟也觀薛案有婦人血崩如湧以六君子湯加黑姜治愈得其旨矣(蕭慎齋)
乳汁
產婦乳汁不行有二種有因血氣盛而壅閉不行者有因血氣少而弱澀不行者虛當補之用鍾乳粉豬蹄鯽魚之屬盛當疏之用通草漏蘆土瓜根之屬(陳無擇)
前證若因氣血虛弱不能生化者宜壯脾胃若因怒動肝火乳腫汁出者宜清肝火蓋乳汁乃氣血所化若屢產無乳亡津液也當滋化源(薛立齋)
婦人以血用事上為乳汁下為月水而血之所化則本於脾胃飲食之精微運行而為乳為經產後脾胃氣旺則血旺而乳多脾胃氣衰則血減而乳少此立齋治乳汁以壯脾胃滋化源為要也若徒從事通乳之劑是猶求金於乞丐矣(蕭慎齋)
未產乳自出者謂之乳泣生子多不育若產婦勞役乳汁湧下者此氣虛也獨參湯補之女科大全
月水
婦人衝任之脈為經絡之海上為乳汁下為月水新產勞傷血氣或去血過多及乳子半歲一歲之內經不行者此其常也若半歲或四五月經便行者此少壯血盛之人也若產後一二年月經不行無所苦者亦不必慮此氣血衰少故也但健脾胃資養氣血自然經行若以藥通之反為害事(陳良甫)
月水不調不通為婦人要病至於產後又不可以病言也夫產後月水不行有因產傷氣血者有因自乳血脈上為乳汁者有因脾胃氣虛飲食少進者良甫一條甚悉病機至云但健脾胃資氣血不必通經尤為探本之論(蕭慎齋)
脈候
胎前之病其脈貴實產後之病其脈貴虛濟生產經
胎前脈洪數既產而脈仍洪數者胎前脈細小產後而脈反洪大者多死(朱丹溪)
已產氣血兩虛脈宜緩滑緩則舒徐不因氣奪而急促滑則流利不因血去而枯澀均吉若見實大弦牢之脈非產後所宜實為邪實大為邪進弦為陰斂牢為堅著皆逆脈也(潘碩甫)
產後陰血驟虧孤陽上越證則發熱脈則數大最為險候何也陽浮而陰涸營衛之氣疾速致脈反見數大之假象且胎下之後內臟空虛脈細弱者於法所宜是虛證而得虛脈也脈數大者於法所不合是虛證而得實脈也景岳云陰陽俱虧氣血敗亂脈必急數愈數愈虛愈虛愈數會心錄
附方
嘉禾飲 人參茯苓山藥陳皮甘草半夏曲沙參石斛丹參白芍苡仁扁豆蓮子穀芽神麯黑棗

雜病

病原
婦人雜病亦血分病也婦人雜病豈異男子之臟腑經絡乎然不止妊娠產後另立病名而雜病亦分篇者正緣婦人血分之雜病迥不同於男子凡幾故必出此篇之論法其他雜病同於男子者尚多則可賅於前諸篇之中不必贅及矣何也婦人妊娠其血在胞養胎產後其血舊者泄盡新者化乳一定之理也至平居無孕之時血分之枯榮全視乎經行之進退通閉故為病大半感於經血來去之候經來血室開經去血室虛開者邪易入虛者邪易乘也陽邪入而血傷熱則漏下陰邪入而血傷寒則經閉無不於此肇端焉此婦人雜病必關血分而另立一篇於妊娠產後合為三大法門也(魏荔彤)
論難易
諺云寧治十男子莫治一婦人此謂婦人之病不易治也何也不知婦人之病本與男子同而其情則與男子異蓋以婦人幽居多郁情性偏拗或有懷不能暢遂或有病不可告人或信師巫或畏藥餌故染著堅牢而治之有不易耳此其情之使然也然尚有人事之難如黃帝論曰凡治病須察其形氣色澤又曰診病之道觀人勇怯骨肉皮膚此治病之大則也今富貴之家居奧室之中處帷幔之內復有以綿帕蒙其手者既不能行望色之神又不能盡切脈之巧使脈有弗合未免多問問之覺繁必謂醫學不精不知問亦非易非醫之善者不能也欲於四者去其三吾恐神醫不神矣世之通患若此此婦人之治所以不易也(張景岳)
驗手法
婦女深居閨閣密護屏幃不能望見顏色但須驗其手腕之色澤蒼白肥瘠已見一斑至肌之滑澀理之疏密肉之堅軟筋之粗細骨之大小爪之剛柔指之肥瘦掌之厚薄尺之寒熱及乎動靜之安危氣息之微盛更合之以脈參之以證則氣血之虛實情性之剛柔形體之勞逸服食之精粗病苦之逆順皆瞭然心目矣(張路玉)
寡婦師尼
宋褚澄療師尼寡婦別制方蓋此二種寡居獨陰無陽欲心萌而不遂是以陰陽交爭乍寒乍熱形類瘧狀久則為勞。《史記載濟北王侍人韓女病腰痛寒熱倉公診曰病得之欲男子不可得也何以知之診得肝脈弦出寸口是以知之蓋男子以精為主婦人以血為主男子精盛則思室婦人血盛則懷胎厥陰脈弦出寸口則陰盛可知褚氏之言有謂矣東醫寶鑑
寡婦師尼鬱抑成病其證乍寒乍熱面赤心煩自汗體痛肝脈弦出寸口治宜柴胡抑肝湯抑陰地黃丸越鞠丸醫方類聚
熱入血室
婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必自愈婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼和胸脅滿如結胸狀譫語者此為熱入血室當刺期門隨其實而取之陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出者愈金匱
婦人傷寒有熱入血室之證血室即血海衝任之脈所繫為藏精受胎之所因經行之期而犯傷寒之邪則熱邪乘虛襲入與血相搏夫肝藏魂血室虛則魂無所依肝受熱邪則為譫語為見鬼肝之魂不能安也治惟清熱行血甚則桃仁承氣微則生地丹皮桃仁紅花赤芍五靈脂甘草木通丹參之屬不可拘執小柴胡湯之定例夫小柴胡一方乃治傷寒邪傳少陽和解表裡之藥非專治熱入血室之藥也方中雖有柴胡發表黃芩退熱然半夏行痰為血家所忌人參補氣非血熱所宜今人一遇熱入血室之證便用小柴胡湯曰我遵仲景也豈知仲景第一條云婦人中風寒熱發作有時形如瘧狀明屬少陽經見證故曰小柴胡湯主之則小柴胡湯原為少陽經設也至後三條但云必自愈云當刺期門又云隨其實而瀉之並無小柴胡湯主之一語則知小柴胡湯只治少陽如瘧之證非治熱入血室之證也今人不玩仲景前後原文漫謂婦人熱入血室輒用小柴胡湯豈不可嗤耶凡治婦人熱入血室之病有寒熱發作有時如瘧狀者則小柴胡湯可用也然須加入桃仁丹皮五靈脂以行其血如無寒熱如瘧之證則小柴胡湯斷不可用舉世懵懵特表而出之(蕭慎齋)
考熱入血室,《金匱有四法今人一遇是證不辨熱入之輕重血室之盈虧遽投小柴胡湯貽害必多要之熱甚而血瘀者與桃仁承氣及山甲歸尾之屬血舍空而熱陷者用犀角地黃加丹參木通之屬表邪未盡者則當合乎和解熱輕而清藥過投氣機致鈍者不妨借溫通為使血結胸有桂枝紅花湯參入海蛤桃仁之治昏狂甚進牛黃膏調入清氣化結之煎復有兩解氣血燔蒸之玉女法熱甚陰傷有育陰養氣之復脈法審證制方毋拘乎柴胡一法也臨證指南
咽中炙臠
婦人咽中如有炙臠半夏厚朴湯主之金匱
炙臠譬如干肉也。《千金所謂咽中帖帖如有炙肉吐之不出吞之不下者是也此病不因腸胃故不礙飲食二便不因表邪故無骨痛寒熱乃氣為積寒所傷不與血和血中之氣溢而浮於咽中得水濕之氣而凝結難移婦人血分受寒多積冷結氣最易得此病藥用半夏厚朴湯者半夏降逆厚朴散結生薑茯苓宣至高之滯而下其濕蘇葉味辛氣香色紫性溫能入陰和血氣與血和不復上浮矣(徐忠可)
陰吹
胃氣下泄陰吹而正喧此穀氣之實也膏發煎導之金匱
胃氣下泄不由大腸而出濁道乃由小腸而出清道則氣不足而無所收攝也故令下陰作吹而其聲且喧聞於外此雖為胃中谷氣之實而其實胃中正氣之衰治以膏發煎導之無乃令大便氣通而胃氣縱然下泄必由濁道而出不致亂干清道陰中吹氣貽人聽聞之義而已(魏荔彤)
陰吹一證古書不多見金匱胃氣下泄陰吹而正喧此穀氣之實也膏發煎導之夫陰器屬厥陰部位精竅通衝任之脈尿竅通小腸之路氣道不從此出安得有聲而喧蓋由肝腎虧於下肺氣虧於上致陽明胃氣不能鼓舞上行而虧於中下走陰器直入精竅而出豈同大腸失氣,《謂濁陰出下竅者可比耶常見虛損之輩久咳經阻胃氣不升往往多有此患言乎腎則氣不攝可知言乎肝則氣不平可知言乎肺則氣不主可知是以上咳下吹氣竅相通陰器隱隱有聲足見精血之虧元氣之弱根本搖搖矣夫陽明為多氣多血之海與衝任血海之脈同聲相應下為經而上為乳變化取汁血氣之實也喧聞戶外胃氣之虛也魏氏云此雖穀氣之實其實胃氣之衰斯言極中長沙秘旨如必謂穀氣實而引導濁氣從大腸出縱胃氣下泄必由濁道而不致亂干清道是錯認溺竅為病也第胃氣下泄前陰之膀胱何異下泄後陰之大腸終無補於病情且腎主開闔為生氣之原陰氣屬肝主疏泄之令今胃氣下走豈尋常之藥可以奏功必須培補肝腎以固肺金生精益血以助真氣若陽分多虧補中歸脾之屬可投陰分多虧六味左歸之屬可用陰陽兩虧八味右歸之屬可服耗氣敗血之藥非治也倘不咳而竅有聲者較咳而竅有聲者為稍輕逍遙六味皆合法也雖然膀胱有下竅而無上口胃氣何由下泄其從精竅而來不待辨而自明男子從無婦人常有無非竅空而妄泄況穀道後通而前陰之吹者有之穀道後秘而前陰不吹者有之穀氣實胃氣安得下泄仲景膏發煎導引之法其說似屬難明即令胃氣從溺竅下泄小便當隨氣而共出何吹時惟有聲而無溺則溺竅而來之說更屬無據要之胃氣者乃水穀之精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺與腎中生氣互根得毋因其人水穀之真氣衰弱而以脂膏益血之品從陰引陽填補衝任不使氣陷於子宮直走精門未可知也會心錄
陰吹乃婦人恆有之疾然多隱忍不言以故方書不載醫不加察。《金匱明言胃氣下泄穀氣之實所以腹中喧響則氣從前陰吹出第用豬膏發煎之治難於推測余治一婦經閉三月少腹痛徹心而見前證與失笑散一服瘀血大下遂不復作又治一婦小產後寒熱腹痛亦見前證與炮黑楂肉黑糖為丸用伏龍肝水煎獨參湯送下三錢結糞大下再進瘀血續行前證頓止始悟豬膏發煎乃為逐瘀而設也張氏醫通
:「膏發煎導之五字當是衍文。「此穀氣之實也之下當有長服訶黎勒丸之六字後陰下氣謂之氣利用訶黎勒散前陰下氣謂之陰吹用訶黎勒丸文義始屬藥病亦對蓋訶黎勒丸以訶黎勒固下氣之虛以厚朴陳皮平谷氣之實亦相允合醫宗金鑑
臟燥
婦人臟燥悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之金匱
婦人臟燥者無所感觸悲哭無常象如神靈所作乃血虛而津亡臟空而發燥之證也其為證又數欠伸師早知其血虛之津亡由於氣虛之胃陽亡矣欠伸者倦怠之象非陽氣不足精神不振無此證也主之以甘麥大棗湯補中益胃之外無他法也臟燥由於血虛世醫孰不競言滋陰養血抑知陰盛而津愈枯陽衰而陰愈燥師言之固鑿鑿也乎(魏荔彤)
交腸
交腸之證大小便易位而出因醉飽不節大怒不解以致臟氣乖亂不循常度當吐以提其氣使闌門得司泌別而清濁自分宜五苓散調氣散各一錢阿膠末一錢白湯調服證治準繩
選案
交腸一證雖見於方書而世罕見詹石匠婦產後五六日惡露不行腹脹喘滿大便從前陰出緣素嗜菸酒又因產時受驚余以芎歸湯加莪朮肉桂炒山楂一服惡露通小便如常又陸聖祥女四歲新秋患痢糞出前陰作冷熱不調治與五苓散送香連丸二劑而愈又錢吉甫女年十三體肥痰盛因鄰居被盜發熱頭痛嘔逆面青六脈弦促便溺易位此因驚氣亂痰襲竅端與四七湯下滾痰丸開通痰氣而安證治準繩
交腸一證大小二便易位而出若交易然古用五苓治之專為通前陰而設也此證閉在後陰二便俱從前陰而出擬之交腸誠似是而實非況交腸乃暴病驟然而氣亂於中此乃久病以漸而血枯於內有毫釐千里之不同原夫疾之所始始於憂思結而傷脾脾統血者也脾傷則血不能統攝而錯出下行乃誤認為崩漏以涼血清火為治則脫出轉多血盡然後氣亂氣亂然後水穀舍故趨新舍寬趨隘江漢兩渠並歸一路身中為之大亂勢必大腸之故道復通乃可撥亂返治又況水穀由胃入腸另有幽門泌別清濁今以滲血之故釀為穀道是幽門闢為坦徑矣尚可用五苓再闢之乎(喻嘉言)
一婦患休息痢二年懷孕時猶坐努產後大便自前陰出予曰大小便並出前陰非腸交也不自腸癰致病非腸潰也大便日夜十餘次前出十之七後出十之三是大腸易位而小腸猶故道也大腸易位者必由臨產用力而就前陰產後不歸穀道輕車熟路久而成慣欲歸穀道當先實腸腸實則水穀自分多服補中湯大氣轉旋糟粕自返本位矣(許宣治)
前陰諸疾
婦人陰寒溫中坐藥蛇床散主之少陰脈滑而數陰中生瘡蝕爛者狼牙湯洗之金匱
婦女患陰瘡者其類不一大約皆由七情鬱火損傷肝脾又兼濕熱下注也亦有月後行房穢濁漬流陰道遂生疳瘡與男子姤精瘡略同治用黃丹枯礬萹蓄藁本硫磺荊芥蛇床子蛇殼共為細末先煎荊芥蛇床子湯洗拭香油調塗之又有陰中𧈟瘡痛癢如蟲行狀膿水淋瀝皆由心神煩郁脾胃虛弱以致血氣留滯治當補心養胃外以藥洗之(宜塌腫湯)塞之(宜雄黃蛇蛻散)其或生蟲癢不可忍用蛇床子湯洗拭外以藥糝之(宜銅綠散)或用梓樹皮末枯礬麝香敷之又有陰腫因胞絡素虛風邪乘於陰部若氣血虛弱則補之(宜補中湯)若肝經濕熱則清之(宜龍膽瀉肝湯)或陰戶腫痛不閉寒熱尿澀(宜加味逍遙散外用枳橘熨法)或腫已消戶仍不閉(宜補中湯)或陰中作痛(宜四物湯加柴胡山梔丹皮龍膽草)或小水淋瀝腹中如有一物攻動脹痛(宜逍遙散加柴胡山梔車前子)或腫痛潰爛(宜逍遙散)或腫痛濕癢出水(宜歸脾湯加柴胡山梔丹皮白芍)總之陰戶腫痛薛氏謂即婦人便毒有在小腹兩拗者有在玉門內外者治法不同概投散血攻毒之藥可乎又有陰癢,《大全婦女陰癢者是蟲蝕於陰內微則癢重乃痛此蟲屬肝風所化治以清肝為主(宜柴胡清肝湯逍遙散)外用藥納陰中(宜桃仁泥雄黃末雞肝納陰中)有癢而無蟲者或由鬱怒傷於肝脾證兼胸膈不快內熱作渴飲食無味肢體倦怠小水赤澀(宜歸脾湯加山梔或逍遙散加山梔)或由脾虛濕熱下注(宜歸脾湯加丹皮山梔白芍)或由肝脾鬱怒元氣虧損兼有濕熱(宜參車前陳皮)又有下疽痛癢腐爛生蛆下如柿汁臭穢心中㽲痛悶飽虛煩甚者不治又有陰冷由肝經本有濕熱風冷又外乘之如冷而小腹痞痛小便赤澀(宜龍膽瀉肝湯)冷而寒熱經候不調(宜加味逍遙散)冷而寒熱體倦食少(宜加味四君湯)冷而鬱怒發熱少寐懶食(宜加味歸脾湯)冷而口苦脅脹寒熱小便黃澀先清利濕熱(宜龍膽湯)再調補氣血(宜加味逍遙散)冷而便清腹冷食少便溏(宜八味丸)或謂陰冷之證因勞傷子臟風冷客之亦然又有陰㿗硬腫如卵痛極難忍皆由濕凝血結宜用攻散之劑又有陰吹由胃虛濁氣下泄注於陰中喧聲不絕者(宜膏發煎)又有交接出血陰痛乃肝火動而脾不攝血也(宜補中湯)若交接陽道違理及他物所傷血淋不止(宜釜底墨納之)或童女交接血出不止(宜發灰青布灰塗之)又有陰痔陰中有肉突出(宜枳殼末煎湯熏洗將帛包渣納陰中即消)又有陰脫由努力太過如脫肛狀逼迫腫痛小便淋瀝急用補托(宜當歸黃耆飲)外以藥敷(宜硫磺烏賊骨五倍子為末敷患處即效)又有陰挺陰中突出如菌四圍腫痛由肝鬱脾虛下陷所致(先以補中湯加山梔茯苓車前青皮以清肝火升脾氣更以歸脾湯加山梔茯苓川芎調理外塗藜蘆膏)或陰中挺出一條長尺許痛墜尿澀沈氏尊生書
選案
一婦每臨經必先腰腹脹痛玉門蟲出如鼠黏子狀綠色者數十枚後經水隨至其夫問故予曰厥陰風木生蟲婦人血海屬於厥陰此風木自盛更兼脾胃濕熱而然如春夏木盛濕熱之時而生諸蟲是也令以酒煮黃連為君白朮香附為臣研末粥丸空腹吞之月餘經至無蟲而妊(汪石山)
乳疾
乳癰者乳房腫痛數日之外焮腫而潰稠膿湧出此屬膽胃熱毒氣血壅滯所致猶為易治乳岩者初起內結小核如棋子不赤不痛積久漸大崩潰形如熟榴內潰深洞血水淋瀝有巉巖之勢故曰乳岩此屬脾肺鬱結氣虧血損最為難治乳癰初起服栝蔞散敷香附餅即消如已成膿則以神仙太乙膏貼之膿儘自愈乳岩初起用加味逍遙散加味歸脾湯二方間服亦可內消病勢已成雖有盧扁亦難為力但服前方補養氣血亦可延生妄用行氣破血速其危也更有乳卸乳頭拖長一二尺此肝經風熱發泄用小柴胡湯加防風羌活外用羌活防風白蘞燒煙燻之仍以蓖麻子四十九粒麝香一分研塗頂心乳收洗去此證女人盛怒者多得之(薛立齋)
乳癧者女子十三四歲經水將行或一月二次或過月不行致生此疾多生於寡薄虛弱之人每乳上止有一核猶或可治若串成三四個即難療矣通用逍遙調經湯沈氏尊生書
妒乳者因無兒飲乳或兒未能飲余乳蓄結作脹或婦人血氣方盛乳房作脹以致腫痛憎寒發熱不吮通之必致成癰若腫不消用麥芽二三兩炒熱煎服立消景岳全書
吹乳者因母睡著為兒口氣所吹致令乳汁不通蓄積在內腫硬疼痛亦有不癢不痛腫硬如石者若不急治痛甚成膿宜服栝蔞散敷以南星散更以手揉之則散女科大全
選案
一婦產後兩乳長垂過腹痛不可忍名曰乳懸用芎歸各一斤半用水煎服半銼燒煙令病人吸之未愈再作一料同壽錄

卷十四·幼科集要

綱領

經義
六歲以下為小吾不能察其幼小嬰兒病其頭毛皆逆上者必死靈樞
總論
初生半周至兩歲為嬰兒四歲為孩兒六歲為小兒八歲為齠齔九歲為童子十歲為稚子壽世保元
兒在母腹中感受精氣一月胚二月胎三月血脈見四月形體成五月能動六月筋骨成七月毛髮生八月臟腑具九月穀神入胃十月百骸備而生生後六十日瞳子成能笑語始識人百日任脈成能反覆一百八十日尻骨成能獨坐二百一十日掌骨成能匍匐三百日髕骨成能獨立三百六十日膝骨成始能移步芽兒出腹筋骨未斂肌肉未成如水上之泡草頭之露夫初生一臘之內天地八風之邪豈能遽害良由在胎之時母失愛護或勞動氣血相干或坐臥飢飽相犯或酒肉冷熱相制或驚恐血脈相亂蘊毒於內損傷胎元降生之後故有胎熱胎寒胎肥胎怯胎驚胎黃諸病生焉外因或洗浴拭口斷臍灸囟之不得法或繃抱驚恐乳哺寒溫之乖其宜多致噤口臍風鎖肚不乳等證病至若此難以治療良可憫也千金方
或問人之生也與憂俱生何處見得予曰落地一聲但聞哭不聞笑非憂而何然則憂之一字在嬰幼已先得之但憂之小者不為患其有喪父失母悲哀憂慮而成病者有斷乳思慮而成病者懨懨忽忽心煩啼吵不思乳食而內熱作者是也至於驚恐小兒最多在母胎時已先有之喜則笑怒則啼惟喜怒無常不能為病耳俗謂小兒無七情此謬談也(許宣治)
有謂小兒易虛易實者非也柔脆不耐病痛固理所當然然其氣水歸乎軀殼病亦在於軀殼無異於成人未嘗易虛也殆藥虛之耳小兒生機勃如無病則日以長大病果無害生機依然故有似乎易實然使其不病則長大必有勝於既病者是易實之說亦非也小兒如嫩草木克伐不可補亦不易草木方萌芽時失水則死傷水亦死惟頻頻澆灌如其量而止為宜不特用藥即乳食皆當知節幼科謂小兒純陽當用涼藥非之者曰是稚陽非純陽也宜補陰以配陽夫既曰稚陽則陽亦不足可知而偏於補陰可乎陰陽二氣本無偏勝小兒軀殼氣水所貫何異於成人其所以異於成人者特氣水未充不能免於柔脆耳是以治小兒難於成人然亦有易於成人者以其未有人事之斫喪也病在陽則治陽病在陰則治陰焉用純陽稚陽之紛紜哉醫參
有謂小兒純陽之體多宜清涼此說尤誤王節齋曰小兒無補腎法謂男至十六而腎始充滿既滿之後妄用虧損則可用藥補之若受胎之時稟之不足則無可補稟之原足又何待補嗚呼此何說耶夫小兒謂純陽者以其陰氣未成即腎虛也陰既不足而不補之陰絕則孤陽亦絕矣殊不知錢氏六味丸專治小兒以其純陽無陰故取八味丸裁去桂獨補腎水此義惟薛立齋得之世醫多未悟也張氏醫通
小兒之病古謂啞科以其言語不能通病情不易測故曰寧治十男子莫治一婦人寧治十婦人莫治一小兒此甚言其難也然以余較之則三者之中又以小兒為最易蓋小兒之病非外感風寒則內傷飲食以至驚風吐瀉及寒熱疳癇之類不過數種且其臟氣清靈隨撥隨應但能確得其本則一藥可愈非若男婦損傷積痼癡頑者比余故謂其易也第人謂其難謂其難辨也余謂其易謂其易治也設或辨之不真則誠難矣然辨之之法亦不過辨其表六者洞然又何難之有故凡外感者必有表證如發熱頭痛拘急無汗或因風搐搦之類是也內傷者必有里證如吐瀉腹痛脹滿驚疳積聚之類是也熱者必有熱證如熱渴煩躁秘結癰瘍之類是也寒者必有寒證如清冷吐瀉無熱無煩噁心喜熱之類是也凡此四者即表熱之證極易辨也然四者之中尤惟虛實二字最為緊要蓋有形色之虛實有聲音之虛實有脈息之虛實如體質強盛與柔弱者異也形色紅赤與青白者異也聲音雄壯與短怯者異也脈息滑實與虛細者異也必內察脈候外觀形氣中審病情而精察之又何虛實之難辨哉必其果有實邪果有火證則不得不為治標然治標之法宜精簡輕銳適病則已毋犯正氣但見虛象便不可妄行攻擊若見之不真勿謂姑去其邪諒亦無害不知兒體柔嫩氣血未堅臟腑甚脆略受傷戕萎謝極易近則為目下之害遠則遺終身之羸凡此實求本之道誠幼科之肯綮也初生兒以手捻其頭摸其頤頷不作聲者為無病以指探其口雖發聲而從容咂指者其病輕若即發聲不咂指面色青紅兼紫者此落地受寒也其病重辨其形色虛實而治之若牙緊不納乳或硬而不軟其病極重也此驚邪入足太陽經及足陽明經而然須急治之庶可平復(張景岳)
心主驚實則叫哭發熱飲水而搐虛則因臥而悸心熱則合面睡或上竄咬牙者導赤散主之心氣實而喜仰臥者瀉心湯主之肝主風實則面青目直叫哭壯熱項急頓悶虛則咬牙呵欠肝熱則手循衣領及亂捻物瀉青丸主之壯熱飲水喘悶瀉白散主之肝有風則目連札得心熱則發搐或筋脈牽繫而直視用瀉青丸以治肝導赤散以清心肝熱則目赤或兼青發搐者亦用前二藥風甚則身反張強直用地黃丸以補腎瀉青丸以治肝脾主困實則身熱引飲用瀉黃散虛則吐瀉生風用異功散面白腹痛口中氣冷不思飲食或吐清水以益黃散溫補脾虛呵欠多睡者脾氣虛而欲發驚也肺主喘實則悶亂氣急喘促飲水虛則哽氣出氣肺熱則手掐眉目鼻面用甘桔湯主之肺盛復感風寒則胸滿氣急喘嗽上氣先用瀉白散以清肺氣後用大青膏以散風寒肺臟怯則唇白用阿膠散補之悶亂氣粗喘促哽氣者難治肺虛甚也腎主虛若胎虛怯神氣不足目無睛光面白顱解此皆難育雖育不壽或目畏明下竄者蓋骨重而身縮也咬牙者腎水虛而不能制心火也皆用地黃丸(錢仲陽)
小兒行遲齒遲解顱囟填囟陷五軟五硬鶴膝腎疳齒豁睛白等證此皆稟受不足治以六味丸加鹿茸若因精未滿而御女以通其精多致頭眩作渴多痰或發熱腰痠或自汗盜汗二便澀痛當用六味八味及補中湯加減無不奏效(薛立齋)
嬰兒肌肉柔脆不耐風寒臟腑氣弱乳汁難化內外二因之病自多然有非風寒竟致外感不停滯已屬內傷其故何歟嘗思人在氣交之中春夏地氣之升秋冬天令之降呼出吸入與時消息間有穢濁吸入即是三焦受邪過膜原直行中道必發熱煩躁幼醫但執表散消導清火通便病輕或有幸成病重必然顛覆錢仲陽云糞履不可近襁褓小兒余言非無據矣小兒諸證如發熱無汗煩躁昏譫之頃或戰汗將止之時或吐瀉之後或痙厥漸蘇或便閉適解或灌藥之後正元氣與病邪交戰之際若能養得元氣一分即退一分病邪此際其兒必有昏睡懶言氣怯神弱身不轉動之狀正當養其元神冀其邪退正復乃病家父母偏於此際張惶驚恐因其不語而呼之喚之因其鼾睡而頻叫醒之因其不動而搖之拍之或因微有昏譫而必詳詰之或急以湯飲進之或屢問其痛癢嘵嘵不已使其無片刻安神如此必輕變重重變死矣更有豪富之家延醫數輩問候多人房中聚集互談病情夜則多燃燈燭照之或對之哭泣或信巫不信醫舉家紛擾此非愛之實殺之也試以大人之病情體之抑好安然寂靜乎抑好喧譁動擾乎此理概可知也臨證指南
察色
古稱望而知之謂之神兒醫號為啞科脈來駛疾指下難明尤以察色為要故首敘之察其面部五色以知病源人身五體以頭為首首中有面面中有睛睛中有神神者目中光彩是也隱顯橫衝應位而見以應五臟五色者黑是也五臟之色心赤肝青脾黃肺白腎黑五臟所主病證蘊於內必形於外故小兒有病先觀其本位形色以論五行生剋吉凶形色若不相應然後聽聲切脈證治準繩
左腮屬肝右腮屬肺額屬心鼻屬脾頤屬腎青主驚紅主痰熱黃主食積癥癖白主泄瀉水穀黑主腎氣受傷小兒直訣
固醫家之不可少一者也在大方則然而小兒惟以望為主問繼之聞則次而切則無矣。《切而知之謂之巧小兒脈體未全切無可切而巧亦無所用其巧問而知之謂之工小兒未言時問之固無可問即能言時問之多不以實對是問不必問而工亦無所用其工聞而知之謂之聖小兒初病時聲音或不失其常至病久而氣喪聲失聞無可聞而聖又何見其聖乎吾故以望為主也或曰五臟之屬體隱理微望從何處體固隱矣而發見於苗竅顏色之間者用無不周理固微矣而昭著於四大五官之外者無一不顯故病於內必形於外望形審竅自知其病舌乃心之苗紅紫心熱也腫黑心火極也淡白虛也鼻準與牙床乃脾之竅鼻紅燥脾熱也慘黃脾敗也牙床紅腫熱也破爛胃火也唇亦脾之竅紅紫熱也淡白虛也黑者脾將絕也口右扯肝風也左扯脾痰也鼻孔乃肺之竅乾燥熱也流清涕寒也耳與齒乃腎之竅耳鳴氣不和也耳膿腎熱也齒如黃豆腎氣絕也目乃肝之竅斜視而睛轉者風也直視而睛不轉者肝氣將絕也(夏禹鑄)
聽聲
聲以候元氣之厚薄即以審病苦之所在所以古人有隔垣之治也聲重者傷風聲壯者實熱聲悲者藏燥聲焦者恐怖欲生風候重濁者腸胃有積沉靜者疳積無疑但哭無啼者驚多啼不哭者痛聲輕頻嚘者風癇聲緩無氣者吐瀉聲嘶者咳嗽喉痛聲促急者喘迫上氣聲遲緩者泄瀉腸鳴諸如此類皆可聽而知之者也證治合參
看小兒法以聽聲為先察色為次凡聲音清亮者生有迴音者生澀者病散而無出聲者不壽忽然大聲而無病者須細看其身恐有瘡毒泣不出聲者死泣而無淚者死(張景岳)
脈法
凡診小兒既其言語不通尤當以脈為主參以形色聲音則萬無一失矣然小兒之脈非比大人多端但察其強是即肯綮蓋強弱可以見虛實緩急可以見邪正四者既明無論諸證隨病合脈左右逢源所遇皆道矣(張景岳)
小兒一歲後可用一指轉側辨其三部脈之弦五歲後脈七八至而細數者為平九至者傷十至者困六至五至者為虛為寒緊為風癇弦急為客忤其變蒸者脈必散亂骨間有熱脈則沉數若浮而不調為鬼祟浮大而數為風熱伏結為物聚微細為疳積為腹痛浮而洪為有蟲浮而遲為胃寒此論脈之大要耳又當參以三部五脈三部者乃看面上氣色虎口脈紋寸口一指脈五脈者上按額前下診太衝並前三部謂之五脈(薛鎧)
帝曰乳子而病熱脈懸小者何如岐伯曰手足溫則生寒則死帝曰乳子中風熱喘鳴肩息者脈何如岐伯曰喘鳴肩息者脈實大也緩則生急則死內經之旨聖人立言簡切而總括無餘世人不悟視為汛常能於此等處著眼則診視之要思過半矣予之臨證診視每論吉凶則多中者亦不外此第意之所至口莫能宣竊詳所謂大急者亦發而不露之意蓋大即浮洪類也即沉細類也即數也即遲也何若竟易以浮數之為得乎再以節庵之有力無力辨其表誠診視小兒天然不易之妙訣(陳飛霞)
看指紋
小兒形體既具經脈已全便有脈息可辨水鏡訣全幼心鑑等書有三歲以上當察虎口寅卯辰風氣命三關之說其中之可取者惟曰脈從寅關起不至卯關者易治若連卯關者難治若寅侵卯卯侵過辰者十不救一只此數語亦可用辨吉凶至若紫為風紅為寒青為驚白為疳及青是四足驚赤是水驚黑是人驚黃是雷驚之類豈此一線之色果能辨悉如此最屬無稽烏足憑也(張景岳)
錢氏看小兒脈紋男左女右取決於虎口之次指未有究其義者予考之》、《始悟以其屬陽明脈之根始也陽明之脈起於大指次指之端陽明多氣多血有病則應之小兒純陽之體故即於此以觀其變也小兒脈見虎口亦猶大人脈見寸口也三關直透者不治怡堂散記
幼科指紋總無正論有謂不必用者有用而至於怪誕不經誣民惑世者是皆未明紋中之理所以有用不用之殊議也請以一得之愚聊發其要蓋此指紋與寸關尺實同一脈內經十二經絡始於手太陰其支者從腕後出次指之端而交於手陽明即此指紋是也明如景岳猶謂此紋為手陽明經絡不知手太陰經起於中府而終於大拇之少商手陽明經起於食指之商陽兩不相值若無此旁支交通營衛不幾令太陰陽明表裡斷絕乎況此脈可診人所不知其遲與太淵無異但脈體差小耳指紋之法起於宋人錢仲陽以食指分為三關寅曰風關卯曰氣關辰曰命關其訣謂風輕氣重命危雖未必其言悉驗而其義可取蓋位則自下而上邪則自淺而深證則自輕而重人皆可信只恨復出詭異之說謬撰驚風門類致後賢多歧亡羊反成疑案予意仲陽宋之明人以孝見稱豈肯妄言誤世大抵後之俗子假託其名而為之惟有識者知其語言鄙俚論證荒唐便能棄置不用如張景岳夏禹鑄輩皆謂可不必用蓋非不用實惡其妄誕不經耳近世醫家不知真偽習而行之乃致惑世誣民禍害嬰幼夫醫事動關生命乃聽無稽之言流傳貽殃是豈其可予雖不敏粗知診脈每見幼科指紋之說不勝發豎請言其要蓋此指紋既太淵脈之旁支則紋之變易亦即太淵之變易不必別立異說眩人心目但當以浮沉分表裡紅紫辨寒熱淡滯定虛實則用之不盡矣倘舍此不圖妄執偽說臨證不察病原謬指為人驚畜驚誑惑愚昧予恐盲人翳馬終墮重淵莫之能出矣幼幼集成
看眼
目分五臟黑珠屬肝白珠屬肺色青肝風侮肺也淡黃腑有積滯也老黃肺受濕熱也瞳人屬腎無光彩腎虛也大角屬大腸破爛肺有風也小角屬小腸破爛心有熱也上胞屬脾則脾傷也下胞屬胃青色胃有風也睡而露睛者脾胃虛極也幼科鐵鏡
小兒諸病但見兩目無精光黑睛無運轉目睫無鋒芒如魚眼之狀者不治或神藏於內外若昏困者無妨其有病篤而眼中神氣不脫者猶可治眼者臟腑神氣之所見神氣已脫脈雖僅存亦未能保壽世保元
目內赤者心實熱淡紅者心虛熱青者肝實熱淡青者肝虛熱黃者脾實熱白而混者肺實熱目無精光者腎虛也小兒直訣
驗顱囟
嬰孩周歲以前須驗顱囟與證兼看則補瀉自得吉凶易彰訣曰顱囟青筋脈虛不榮顱囟常陷滑泄便便顱囟腫起風痰不止顱囟久冷吐瀉青青顱囟虛軟顛癇不免顱囟扁闊暴泄易脫顱囟歪斜風作即亡顱囟連額驚風易傷顱囟未充怕熱怕寒顱囟緩收胎氣不周顱囟動數神氣昏弱顱囟寬大受疾恐害顱囟未合筋骨柔弱馮氏錦囊
相壽夭
小兒識悟過人者多夭大則項橐顏回之流小兒骨格成就威儀迴轉遲舒稍費人力雕琢者壽其預知人意迴旋敏速者亦夭大即楊修孔融之徒由此觀之壽夭大略可知也千金方
頭者諸陽之會髓之海也凡兒頭角豐隆髓海足也背者五臟六腑俞竅皆附於背脊背平滿臟腑實也腹者水穀之海腹皮寬厚水穀盈也目為肝竅耳為腎竅鼻為肺竅口為脾竅七竅無闕形象全矣故知肉實者脾足筋強者肝足骨堅者腎足不妄言笑者心足不多啼哭者肺足哭聲連續者肺實不久眠睡者脾實腳健而壯項長而肥囊小而黑者根株固也肌肉溫潤者營衛和也腮妍如桃發黑如漆者表氣實也小便清長大便滋潤者裡氣實也以上皆為壽相其兒無病易養諸陽皆起於頭顱破項軟者陽衰於上也諸陰皆起於足腨小腳蜷者陰衰於下也鼻孔乾燥者肺枯唇縮流涎者脾冷發稀者血衰項軟者柱折青紫之筋散見於面者多病風熱形枯色灰者表虛瀉利無時者裡虛瘡疥啼哭及多笑語者皆陽火妄動之候也以上皆為夭相其兒多病難養(陳飛霞)
驗二便
古人有以小兒瀉痢糞黃餿臭作胃熱論治此大誤也蓋飲食入胃化而為糞則無有不黃無有不臭者豈得以黃臭概為熱乎今以大人之糞驗之凡胃強糞實者深黃蒼老方是正色若純黃色不蒼則胃中火力便有不到之處再若淡黃則近白矣近白則半黃之色也糞色半黃則穀食半化之色也糞氣餿腥則穀食半化之氣也穀食半化則胃中火力盛衰可知若必待糞青糞白氣味不臭然後為寒則覺之遲矣故但以糞色之淺糞氣之微便可別胃氣陽和之成色智者見於未然而況於顯然乎再若小水之色凡大便瀉痢者清濁既不分小水必不利小水不利其色必變即清者亦常有之然黃者十居八九此因瀉亡陰則氣不化氣不化則水涸水涸則色黃不清使非有淋熱痛澀之證而但以黃色便作火治者亦大誤也小兒小便如米泔或溺停少頃變作泔濁者此脾胃濕熱也凡飲食不節者多有此證然亦有氣虛下陷而然者若止見溺白而別無煩熱脈證則但節其生冷及甘甜等物不久自愈不可因其溺白而過用清利多致傷脾反生吐瀉等證是皆誤治之害也(張景岳)
小兒瀉出青色者乃脾土受肝木剋制而見本質由其臟氣虛寒故也黃耆益黃散主之得效方
護養
田婦護兒絕無他疾譬之樹木生於深山大澤容易合抱至於異果奇材縱加培養每多不秀實者豈貴賤異哉數見風日則血凝氣剛肌肉堅固堪耐風寒以田舍兒較之相似萬全方
小兒初生肌膚未實宜用舊絮護其背不可太暖更宜數見風日則血氣剛強肌肉緻密若藏於重幃密室則筋骨軟脆不任風寒多易致病衣服當隨寒熱加減但令背暖為佳亦勿多令出汗恐表虛風邪易傷乳哺不宜過飽陳氏所謂忍三分寒吃七分飽頻揉肚少洗澡要肚暖頭涼心胸涼皆至論也又須令乳母預慎六淫七情厚味炙爆則乳汁清和兒不致疾否則陰陽偏勝血氣沸騰乳汁敗壞必生諸病若屢用藥餌則臟腑陰損多變敗證可不慎歟保嬰撮要
俗云若要小兒安常帶三分飢與寒言殊未當夫欲其帶飢者恐過飽傷脾脾化不及則未有不病使飲食調勻節其生冷何病之有奚必帶飢耶欲防未然使其略飢猶庶幾也至若寒之一字則大有關係矣。《避風如避箭嬰兒血氣未成肌膚嫩薄顧可令其帶寒耶兒處腹中裹護最密胞胎初脫極易感邪收生遲慢風寒襲之即生驚風多致不救及其稍長每多發熱幼科不識概呼變蒸或寒傷臟為吐瀉或寒生熱為驚疳種種變生多由外感雖稟體強盛不畏風寒者亦所常有但強少弱多貧富異質醫家不能察嬰兒不能言病家不能辨徒付之命誠可嘆也(張景岳)
乳哺
小兒乳哺須要得法乳者奶也哺者食也乳後不得便與食哺後不得便與乳小兒脾胃怯弱乳食相併難以克化必成乳癖腹痛作熱疳病從此起也(湯氏)
凡乳兒不可過飽飽則溢而成嘔吐若乳來猛取出挪後再乳如母欲寐當以臂枕兒令乳與兒頭平母欲睡著時即奪其乳恐填兒口鼻也母熱乳兒令變黃母怒乳子令變驚母吐下乳子令虛羸母醉乳子令身熱腹滿夏不去熱乳令兒嘔吐冬不去寒乳令兒泄瀉夜間乳兒母須起坐抱兒喂之每早欲乳皆須捏去宿乳乳汁勿投於地蟲蟻食之令乳無汁可沃東壁上佳千金方
兒啼未定氣息不調不可乳飲恐乳停胸膈為嘔吐也(巢元方)
小兒在胎之時衝脈運血以養之及其產下衝脈載血以乳之乳為血化所以兒之脾胃獨與此乳汁相吻合其他則皆非所宜矣凡小兒一周二歲止可飲之以乳不可餔以穀食蓋穀食有形之物堅硬難消兒之脾氣未強不能運化每多因食致病倘乳少必欲借穀食調養者須以早米炒熟磨粉微入白糖滾湯調服不致停滯至於肉食尤為有害幼幼集成
小兒四五歲當斷乳而不肯斷者宜用畫眉膏斷乳之後方可漸與肉食則無疳癖之患證治準繩
服藥
小兒氣血未充而一生盛衰之基全在幼時此飲食之宜調而藥餌尤當慎也今世幼科本無確見凡遇一病無論虛實寒熱悉以散風消食清痰降火行滯利水之劑通套混用謬稱穩當何其誕也夫有是病而用是藥則病受之無是病而用是藥則元氣受之小兒元氣幾何能無陰受其損而變生不測耶又有愛子者因其瘦弱為慮詢之庸流則不云痰火必云食積動以肥兒丸保和丸使之常服不知肥兒丸苦寒之品最敗元陽保和丸消耗之物極損胃氣謂其肥兒適足瘦兒謂其保和適足違和耳即如抱龍丸之類亦不宜輕用嘗見一富翁子每多痰氣或時驚叫輒用此丸一投即愈彼時以為神丹長則一無所知豈非暗損元神所致耶(張景岳)
小兒勿輕服藥藥性偏易損萌兒之沖和小兒勿多服藥多服耗散真氣非質弱則識愚也小兒變蒸可勿服藥變蒸乃古人鑿空之談實無此理小兒初生七日可勿服藥初出母胎元氣太和宜全其真(汪廣期)
時下幼科常用金藥不論內傷外感一見小兒發熱輒與服之以為驚可預散不知發熱自有多端退熱亦有多法設非實在驚證則引賊入門纏綿不解變證蜂作又以為藥力尚輕更服利驚丹牛黃紫雪等劑速其死亡自有幼科以來未有斯藥之弊之甚也尤可駭者習俗移人病家無論何證醫不以此藥與之即加嗔怪竟視為尋常服餌之方悲哉慈幼筏
乳下嬰兒有病必調其母母病子病母安子安兒難服藥當令其母服之藥從乳傳其效便捷保嬰撮要
附方
肥兒丸 治食積五疳黃連蕪荑神麯麥芽等分為末糊丸桐子大每服一二十丸白湯下
利驚丸 治急驚輕粉青黛各一錢牽牛五錢天竺黃二錢蜜丸小豆大薄荷湯化下
抱龍丸 膽星四兩天竺黃一兩雄黃硃砂各半兩麝香一錢甘草膏丸皂莢子大溫水化下百日一丸分三四次服
畫眉膏 山梔三個雄黃硃砂等分輕粉少許共為細末麻油調勻候兒睡著濃抹兩眉醒來便不思乳

初生

斷臍
凡結束所留臍帶大約六寸長則傷肌又斷臍不可用刀割蓋鐵器寒冷恐傷生氣只須隔單衣咬斷後將暖氣呵七口庶無內吊之疾千金方
斷臍若用剪刀須先置於懷中令暖寶鑑
拭口
小兒初生飲食未開胃氣未動是誠清虛之府此時開口調燮極須得宜保嬰諸書皆云分娩之時口含血塊啼聲一出隨即嚥下毒伏命門他日發為驚風痘疹等證此說固似有理然嬰兒通體無非血氣所結而此亦血氣之餘何以毒遽如是即使咽之亦必從便而出何以獨留為害無足憑也惟是形體初成固當為之清理其法於未啼時用軟帛裹指拭去口中血穢以清臟腑此亦初誕之要法不可無也(張景岳)
初生小兒口中血泡幼科有謂當用軟帛拭出以解他時麻痘毒然道家以此為混元球能補益人精血能益他人獨不益本人乎慎不可去也醫參
開口
小兒初誕以甘草少許沸湯泡淡不宜太甜用軟帛蘸汁遍拭口中去其穢濁用胡桃肉去皮嚼爛以稀絹包如小棗納兒口中使吮其汁非獨和中且能養臟最佳若母氣素寒小兒清弱者只以淡薑湯拭口去胃寒通神明並可免吐瀉之患拭後仍用胡桃法如前一法以牛黃半分同硃砂研勻蜜調如前與吮極能辟邪去穢除熱安神然必母氣多熱小兒肥盛者可用清弱者不宜用古法拭口多用黃連不知黃連大寒大苦小兒以胃氣為主安得初生即可以苦劣之氣相犯致損胃氣他日變嘔變瀉由此而起大非所宜古法多用硃砂開口者按陳文中曰小兒初生便服硃砂輕粉黃連欲下胎毒不知此皆傷脾敗陽之藥輕粉下痰損心硃砂下涎損神實者服之軟弱弱者服之易傷反致變生諸病不可不察(張景岳)
小兒初生未啼時以指輕探兒口挖去汙血隨以甘草湯軟帛裹指蘸拭口中涎沫然後看兒面色若身面俱紅唇舌紫赤知有胎毒用鹽茶以帛蘸洗其口去其黏涎日五六次蓋兒之胎毒藏於脾胃口中多有黏涎馬牙鵝口重舌木舌皆從此起每日洗拭則毒隨涎去病從何來倘胎毒重須洗過周歲若兒面唇色淡此為胎寒則不可用鹽茶惟以淡薑湯洗拭日三次姜能開胃和中最切於時用者(陳飛霞)
戒灸
北方誕後三日每用艾灸囟門以免驚風緣北方地寒故俗灸之以禦寒善調護者何必令兒受此一番痛苦也今南方亦效之予見灸後發熱便秘因而驚搐遂致不救殆無事生事也詎思南方地熱孕婦又不斷欲食淡胎已受毒加之以灸是以油濟火曷克當之赤水玄珠
浴兒
凡浴兒湯須令冷熱調和冷熱失所令兒驚亦致五臟疾冬不可久浴久浴則傷寒夏不可久浴久浴則傷熱數浴背冷則發癇不浴又令兒毛落千金方
兒生三日以桑柳各取嫩枝三寸長者二三十節煎湯看冷熱入豬膽汁二三枚浴之小兒洗浴不可先斷臍帶候洗了方斷不致水濕傷臍可免臍風臍瘡等證證治準繩
三日浴兒俗禮也倘兒生脆弱遲十日半月擇晴明吉日於無風房內浴之赤水玄珠
剃頭
兒生滿月剃頭須向密室溫暖處剃之為其氣血未盈寒風易入剃後用杏仁三枚研細入薄荷三葉再同研將麻油滴三四點合膩粉拌勻擦頭上能避風邪免生瘡熱毒證治準繩

胎證

夢生
小兒初生不能發聲謂之夢生多不知救深為可憫勿斷臍帶用火炙其胞衣使暖氣入兒腹更以熱湯蒸洗臍帶取貓一隻以布袋裹其頭足拿住貓頭向兒耳邊以口齧貓耳貓叫一聲兒即醒而開聲又有因產難或冒風寒生下兒氣欲絕不能啼者亦以前法更令父母以口氣呵而接之(陳飛霞)
不啼
小兒初生氣絕不能啼者必是難產或冒寒所致急以棉絮包抱懷中未可便斷臍帶將胞衣置爐中燒之仍拈大紙條蘸油點火於臍帶下熏之蓋臍帶連兒熏時則火氣由臍入腹更以熱醋湯蕩洗臍帶須臾氣回啼哭方可斷臍兒生不啼哭不吞乳奄奄如死者急看喉間懸壅上齶有小泡用指摘破以帛拭去惡血即能出聲吞乳三因方
不乳
不乳謂初出胞胎不吮乳也其故有二不可不辨兒生腹中臍糞未下能令小兒腹滿氣短嘔吐不乳當用一捻金治之若因母過食寒涼胎受其氣兒必腹痛多啼面色青白宜勻氣散主之若四肢厥逆者理中湯主之醫宗金鑑
眼不開
兒生眼閉呻吟者因受胎熱所致宜用天竺黃散並與母吃復以竹筒煎湯洗眼或以熊膽化水洗眼一日七次證治準繩
不小便
兒生不尿者因在胎時母恣食啖熱毒之氣流入胎中是以生而臍腹腫脹小便不出如臍四旁有青黑色及口撮者即不可救如未有青黑色但不飲乳者宜服蔥乳湯貼豆豉膏證治準繩
不大便
俗名鎖肚由胎中受熱熱毒壅盛結於肛門閉而不通急令婦人漱口吮咂兒前後心並臍下手足心共七處凡四五次以輕粉半錢蜜少許溫水化開時時服之以通為度如更不通即是肛門內合當以物通之急以金玉簪尖看其的處刺穿作孔以蘇合香丸作挺納入孔中糞出為快若肚腹膨脹不乳呻吟一七難望生也證治準繩
噤風
初生兒須防三病一撮口二著噤三臍風皆急病也著噤尤甚過一臘方免其候牙關緊急吃乳不穩啼聲漸小口吐涎沫急看兒上齶有點子先以指甲輕輕掐破次服定命散辰砂全蠍散如口噤不開服藥不效者用生南星去皮臍研末龍腦少許合和用指蘸生薑汁於大牙根上擦之立開凡臍風撮口噤風三者雖異其受病之原則一也大抵裡氣鬱結壅閉不通並宜煎豆豉汁與吃取下胎毒聖惠方
撮口
外證舌強唇青面目黃赤氣息喘急啼聲不出飲乳有妨若口出白沫四肢冷者不可救療其或肚脹青筋吊卵引痛此皆腸胃鬱結不通所致治貴疏利宜辰砂膏初生七日後乃免(李仲南)
嬰兒胎氣挾熱亦因母有邪熱傳染或生下洗浴當風致令啼聲不出乳哺艱難名曰撮口病在七日之內尤甚急風散主之(張渙)
小兒口頻撮者氣不和也蓋唇應乎脾氣出於肺脾虛不能生肺故口頻撮異功散補脾生肺為良(陳飛霞)
初生小兒鵝口撮噤並是出胎客風著顱臍所致以小艾灸三壯及烙之顱囪經
臍風
臍風者謂斷臍之後被水濕風冷所乘侵於臍中流入心脾遂令腹脹臍腫身體重著肢強多啼不能吮乳甚則發搐若臍邊青黑撮口不開是為內搐不治爪甲黑者即死其或熱在胸膛伸縮努氣亦令臍腫治宜龍膽湯主之(孫思邈)
此證受病之原皆緣胎毒大概裡氣壅滯總宜取下胎毒為好不可因循古方天麻丸定命丹朱銀丸可量與之雖危多活每見臍風撮口七日內見之百難一生赤水玄珠
此證宜先用控痰散吐風痰次用益脾散和脾再用辰砂膏利驚若手足攣拳口噤不開者不治類萃
兒初生一七日內患臍風撮口百無一效有一妙法看兒齦上有小泡如粟米狀以溫水蘸綿裹指輕輕擦破不藥神效三因方
古人之論臍風皆謂由於水濕風冷所致予則以為古論猶未盡也蓋臍風有內外二因有可治不可治之別外因者風濕所傷內因者稟賦之真陽不足也凡男子之命陽不足者生子必有臍風其外因者病發於二五日之間病生於六腑故可治內因者必發於六七日之間病生於五臟故不可治但看小兒不時噴嚏更多啼哭吮乳口松是真候也(陳飛霞)
垂癰
小兒出胎六七日舌上有物如蘆籜盛水狀者名曰垂癰以綿纏長針留刃處如粟米大刺令去血消息一日未消者又刺之三刺自消有著舌下者名重舌著上齶者名重齶著齒齦上者名重齦皆刺去血刺後鹽湯洗拭用如聖散或壹字散糝刷千金方
舌證
微露即收名弄舌伸長收緩名吐舌弄舌者脾臟有熱致令舌絡牽緊時時伸出用瀉黃散或飲水者脾胃虛而津液少也兼面黃肌瘦五心煩熱者疳也用胡連丸大病未已而弄舌者小兒直訣
舌腫硬粗大滿口名木舌由風熱盛也不急治則塞殺人宜服瀉黃散玉露飲以消黃散擦之有小舌附於舌下名重舌以蒲黃敷之內服當歸連翹湯蓋舌者心之苗心熱則生瘡破裂肝壅則血出如湧脾閉則白胎如雪總宜涼散上焦及心脾三經邪熱為主(初虞世)
鵝口
兒初生口裡白屑滿舌如鵝之口故名由在胎受穀氣盛心脾熱氣熏發於口治用井花水拭之黃丹煅出火氣糝之不效煮慄荴汁以綿纏指拭之。《簡要》:用牙硝細研於舌上糝之日三五度。《秘錄》:用桑皮汁和膩粉敷之證治準繩
臍濕 臍瘡 臍突
嬰兒臍中腫濕經久不瘥若至百日即危宜急治之用枯礬龍骨等分為末入麝少許揩拭臍乾糝藥時切須避風(滑伯仁)
絳帛灰敷臍中干蝦蟆牡蠣各一枚燒灰研敷破屋上爛草為末頻糝證治準繩
浴兒水入臍中或尿濕繃袍致臍腫爛成瘡或解脫風襲經絡則成風癇若臍腫不幹久則發搐巢氏病原
臍突因兒初生洗浴系臍不緊穢水浸入旬日外臍忽光浮如吹治宜白芍藥湯加苡仁另用外消散塗貼自平(曾氏)
胎驚
胎驚者其候月內壯熱翻眼握拳噤口咬牙身腰強直涎潮嘔吐搐掣驚啼腮縮囟開或頰赤或面青眼合凡胎風眼合不可誤作慢驚而用溫藥先宜解散風邪利驚化痰(王肯堂)
百日內發搐真者不過兩三次必死假者頻發不死真者內生驚癇假者外傷風冷(錢仲陽)
月里生驚取豬乳研辰砂牛黃各少許調拭口中神效(田氏)
如無豬乳以活蚌剖開取水數匙服之即效
胎癇
胎癇者因未產前腹中被驚或母食酸鹹過多或為七情所汨致傷胎氣兒生百日內有者是也發時氣逆痰作目上視身反張啼聲不出先用參蘇飲和解次以不驚丹或琥珀抱龍丸間投輕者可愈重者難全(曾氏)
胎熱
胎熱者因母孕時食熱物過多令兒生下身熱面赤口中氣熱焦啼燥渴或二便不通以木通散煎與母服使入於乳兒飲漸解勿求速效以涼藥攻之致嘔吐而成大患慎之壽世保元
胎寒
胎寒者乳母孕時受寒生下再感外邪令兒面白肢冷大便青黑口冷腹痛身起寒慄等證宜當歸散治之壽世保元
胎肥
胎肥者生下肌肉肥厚遍身血色紅滿月後漸漸羸瘦目白睛紅五心煩熱大便難時時生涎宜浴體法證治準繩
胎怯
胎怯者生下面無精光肌薄便白身無血色哽氣多噦目無神采亦宜浴體法證治準繩
胎黃
胎黃者因乳母受熱而傳於胎兒生遍體面目皆黃狀如金色身上壯熱大便不通小便如梔子汁乳食不思啼哭不止宜地黃湯主之壽世保元
胎赤
胎赤者因孕婦過食辛熱之物以致毒熱凝結蘊於胞中遂令小兒生下頭面肢體赤若丹塗故名胎赤當以清熱解毒湯主之熱盛便秘者蔣氏化毒丹主之醫宗金鑑
無皮
嬰兒生下無皮其證有二或因父母素有楊梅結毒傳染胞胎故生下或上半身赤爛或下半身赤爛甚至色帶紫黑又有因月分未足生育太早遍體浸漬紅嫩而光二證俱屬惡候遺毒者內服換肌消毒散外用清涼膏或鵝黃散敷之胎元不足者內服當歸飲外用稻米粉撲之醫宗金鑑
小兒初生其身有如湯泡火傷者此皆產母過食膏粱所致也母服清胃散兒亦飲數匙有身無皮膚而不焮赤者由產母脾氣不足也宜用粳米粉敷之若焮赤發熱者由產母胃中火盛也宜用石膏粉敷之。《脾主肌肉肺主皮毛故知病在脾肺也證治準繩
赤遊風
小兒赤遊風證多由胎中毒熱而成或生後過於溫暖毒熱蒸發於外以至皮膚赤熱而腫色若丹塗遊走不定行於遍身故名曰赤遊風多發於頭面四肢之間若內歸心腹則死治法當服犀角解毒飲如不愈繼以藍葉散外用砭法刺出毒血毒甚者敷以神功散毒輕者不用敷藥在百日內者小兒忌砭血以其肌肉難任也須用豬肉貼法或以赤小豆末雞子清調塗之甚效醫宗金鑑
附方
一捻金 大黃人參黑醜白醜檳榔各等分上為細末每少許蜜水調服
勻氣散 陳皮桔梗各一錢炮薑砂仁炙甘草各五分木香三分共為細末每五分紅棗湯調服
天竺黃散 治驚熱重舌口瘡赤眼等證天竺黃鬱金甘草牙硝各半兩硃砂一分蟬蛻十四個麝香少許共為細末每服半錢蜜湯調下
蔥乳湯 治初生不尿蔥白三四寸四破之以乳汁半盞煎灌
豆豉膏 黑豆一勺田螺十九個蔥一大把右搗爛芭蕉汁調貼臍下
定命散 治初生口噤不乳蟬蛻二十七枚全蠍二十七個上為細末入輕粉少許和研乳汁調服一字
辰砂全蠍散 治初生口噤辰砂半錢全蠍二十個硼砂龍腦麝香各一字上為細末乳母唾調塗唇里齦上或豬乳調少許入口內
辰砂膏 辰砂三錢硼砂牙硝各一錢元明粉二錢珍珠一錢麝香一字上為細末用厚油紙包封自然成膏每一豆許薄荷湯下月內嬰兒用乳汁調塗奶上令吮下
急風散 蛇蛻皮鉤藤蠍梢硃砂各一分麝香牛黃各半錢右味研為細末每一字取竹瀝同乳汁調下
龍膽湯 治胎驚臍風撮口壯熱龍膽草鉤藤柴胡黃芩桔梗赤芍茯苓甘草各五錢蜣螂大黃各一分合研細末棗湯調服少許
天麻丸 利驚下痰吊腸鎖肚撮口通用天麻白附子牙硝全蠍五靈脂各一錢南星二錢輕粉五分巴霜二錢半糊丸麻子大每十丸薄荷湯化下
朱銀丸 治胎風壯熱痰盛眼翻口噤取下胎毒硃砂水銀(蒸棗研泥)全蠍南星各一錢白附子錢半天漿子蘆薈牛黃各五錢鉛霜五分殭蠶十個冰片一字麝香少許蜜丸
控痰散 蠍尾銅青各半錢硃砂一錢膩粉一字麝香少許上為細末每一字臘茶調下
如聖散 鉛粉牛黃各一錢硃砂太陰元精各二錢半龍腦五分前四味研細再入龍腦和勻每用一字糝兒口中
一字散 硃砂硼砂各錢半龍腦朴硝各一字上為細末蜜調少許鵝翎蘸刷口內
胡連丸 治熱疳胡黃連黃連各五錢硃砂蘆薈麝香各二錢前三味為末填入豬膽內線扎懸掛銚中水煮數沸取出研入蘆薈麝香飯丸麻子大每服一二十丸米飲下
當歸連翹湯 當歸連翹白芷各三錢大黃甘草各一錢水煎食後服
玉露飲 寒水石五錢石膏六錢生甘草一錢上為細末每三五分及一錢食後溫湯調服
白芍湯 白芍一兩半澤瀉七錢半炙甘草二錢上肉桂一錢半上味㕮咀每二錢水煎空心溫服
外消散 治初生臍突大黃牡蠣各半兩朴硝二錢前二味銼末入朴硝同杵勻取大田螺一枚水半碗活一宿抄藥末一錢用螺水調塗腫處即消其螺放之勿害
不驚丹 治因驚氣逆作搐常服疏風順氣自不作驚茯神五錢蠍梢五十尾南星淡豉各五錢枳殼一兩蕪荑二錢前五味為末再同蕪荑杵勻醋煮糯米粉糊丸粟谷大周歲每服三十丸米湯下
琥珀抱龍丸 抱龍之義抱者保也龍者肝也肝應東方青龍肝為母心為子母安則子安心藏神肝藏魂神魂既定驚從何生其藥性平不僭不燥祛風化痰鎮心解熱小兒驚癇諸證宜之琥珀二錢膽星一兩六錢殭蠶二錢雄黃三錢天竺黃五錢辰砂人參茯苓各三錢鉤藤一兩五錢牛黃五分麝香一錢上為細末用甘草八兩熬膏為丸每丸重五分金箔為衣外用黃蠟包之
木通散 治小兒膈熱腑閉諸瘡丹毒母子同服木通煨大黃生甘草赤茯苓各一錢羌活山梔子各二錢上銼碎每用二錢入蘇葉些少水煎不拘時服
當歸散 當歸黃耆桂心細辛龍骨白芍各二錢上為末每一字乳汁調下日三服
浴體法 治胎肥胎熱胎怯天麻二錢蠍尾硃砂各五分烏梢蛇肉(酒浸焙為末)白礬青黛各三錢麝香一字上研勻每用三錢水三碗桃枝一握並葉五七個同煎至十沸溫熱浴之勿浴背
生地黃湯 治小兒生下胎黃生地黃赤芍當歸川芎天花粉豬苓赤苓澤瀉生甘草茵陳蒿引用燈心水煎食前服
清熱解毒湯 生地黃連連翹赤芍金銀花木通生甘草薄荷葉引用燈心水煎服
蔣氏化毒丹 犀角黃連桔梗薄荷葉生大黃生甘草元參各一兩青黛五錢上為細末煉蜜為丸重六分每一丸燈心湯化服
換肌消毒散 生地黃當歸川芎皂角刺赤芍藥連翹甘草白芷苦參白蘚皮防風金銀花土茯苓引用燈心水煎服
清涼膏 石灰四兩(未經水濕成塊者)用水泡之沒指半許露一宿面上有浮起如雲片者輕輕取之微帶清水視其多寡對小磨香油亦如之以順攪成膏為度用雞翎擦之自愈
鵝黃散 黃柏石膏各等分共研為細末撲之濕則干撲干則用豬膽調擦
當歸飲 當歸生地黃白芍川芎白蘚皮甘草人參黃耆何首烏白蒺藜水煎服
犀角解毒飲 犀角黃連防風荊芥生甘草生地黃赤芍連翹牛蒡子金銀花引用燈心水煎服
藍葉散 藍葉五錢黃芩大黃柴胡犀角屑梔子各二錢升麻石膏生甘草各一錢上為粗末每一錢水一小盞煎五分去滓兌竹瀝一酒杯煎三兩沸放溫量兒大小用之氣怯弱者可去大黃
砭血法 治丹毒口吮毒血各聚一處用細瓷器擊碎取鋒芒者將箸頭劈開夾住用線縛定兩指輕撮箸梢令瓷芒對聚血處再用箸一根頻擊刺出毒血砭後毒甚者以神功散敷之毒輕者不可用恐皮膚既破草烏能作痛也如患在頭者不用砭法只宜臥針倒挑患處出毒血則愈

雜病

變蒸
小兒變蒸古無是說至晉王叔和始言之繼自隋唐巢氏以來日相傳演其說益繁然以余觀之則似有未必然者何也蓋兒胎月足離懷氣質雖未成實而臟腑已皆完備既生之後凡長養之機則如月如苗一息不容有間百骸齊到自當時異而日不同豈復有此先彼後一變生腎二變生膀胱及每變必三十二日之理乎又小兒生病與不病所見所治蓋亦不少凡屬違和不因外感必以內傷初未聞有無因而病者又見保護得宜自生至長毫無疾病雖有暗變之說亦不能信余恐臨證者有執迷之誤故道其愚昧若此(張景岳)
小兒之病惟熱居多夫熱有潮熱驚熱夜熱餘熱食熱疳熱壯熱煩熱積熱風熱虛熱客熱痰熱寒熱血熱瘡疹熱十六者大同小異熱之始發必有所因潮熱發歇有時驚熱顛叫恍惚夜熱夕發旦止餘熱寒邪未盡食熱肚腹先發疳熱骨蒸盜汗壯熱一向不止煩熱心躁不安積熱頰赤口瘡風熱汗出身熱虛熱因倦少力客熱來去不定痰熱涎嗽飲水寒熱發如瘧狀血熱辰已發熱瘡疹熱耳鼻尖冷諸證各有所歸其間或有三兩證交互者隨其輕重而治之(楊仁齋)
小兒純陽之體不獨火之一字生熱為患即風皆從火化故清涼之劑活幼者多用之而不疑一見壯熱面赤不惡風無涕淚即是火證火鬱當發今火既發何可更散速以涼藥濟之但當視其在何臟腑經絡氣分血分參辨兼證又當視其兒質之虛實而用甘寒苦寒以降之則熱無不退矣辨其熱在氣分即瀉火以保元氣熱在血分即瀉火以保陰血每見病家視苦寒若砒鴆以致火甚之兒氣血枯焦頃成不救更有久熱陰爍之證醫家不知以水濟火習用消散之藥致令元氣益傷變成慢驚者不可勝紀予用養陰益氣十中猶救五至於風化為火火靜則風熄暑化為火火退則暑平若專事疏解則火勢愈盛而驚作矣身熱飲水者熱在內身熱不飲者熱在外飲多飲冷者為實熱飲熱而微者為虛熱煩熱者熱在膈間表邪初入於裡故煩裡實上干心胸亦煩煩之甚則躁或發表或通里或瀉心或養陰四者酌而行之潮熱自內而發如水之潮應時而至多屬陰虛與內傷發熱時熱時止者同類雖有外邪亦必由虛而入。《所謂邪之所湊其氣必虛者是也故治潮熱不得妄行表散雖當和解亦以陰血為主用藥之法須於補中益氣秦艽扶羸柴胡鱉甲數方酌而用之潮熱與陰虛生內熱之熱相似而又不同陰虛生內熱是人身之陰陽不相濟只宜養陰此則為六淫之邪內陷必提出六淫之邪而後已壯熱之壯字內經壯火食氣之壯字若不急治則氣血受其煎熬害人最速故用藥如救焚壯熱無虛皆實證也六淫之邪惟濕無壯熱證壯熱無補法辨證的確瀉邪以存元氣便是補在表者汗之體若燔炭汗出而散是矣在裡者下之急下存陰是矣如譫言渴之有賴於白虎失血之有賴於犀角地黃皆刻不容緩者也書云壯熱者一向熱而不已非也熱之甚者為壯不甚者為溫溫熱亦有虛實虛者正氣虛也不能為壯實者邪氣實也邪氣溫溫不去體澤者屬濕體枯者屬燥燥火不甚亦溫溫也在夏令秋初多屬濕秋暮冬初多屬燥燥濕之辨不可混也一向熱而不已有疳積之熱有陰虛之熱有當補脾有當養陰須分辨施治陽邪陷入陰分其熱自陰分而達於陽分與瘧熱相似而實不同瘧為陰陽交爭此為陽陷於陰故但熱不寒若獨用表散藥則藥力從陽分而泄與陷入陰分之邪不相會面何由相引而出考孫真人治風勞有柴前梅連散一方最妙升散藥也只能走表不能入里連攝之使入陰分陰分之邪得與柴前會面前本升散之性自應復出之陽陰分之邪得以相引而出是梅連為柴前之嚮導連亦發散藥也骨蒸者骨里蒸蒸然熱出陰虛也治宜秦艽鱉甲散鱉甲骨屬用以治骨胎熱者得之在母腹中生下便有熱證輕輕一散托出胎疹是從外而解也若不發疹喉舌上齶或生瘡腫不能舐乳是熱蘊於內當從內泄少與生大黃金石藥殺兒甚速初生有小熱不可服藥天之生人生物皆賴此火無此火何能生更何能長故初生曰赤子此火一瀉生機敗矣惟火甚者當瀉不瀉則能作病小兒諸熱辨
小兒發熱其要有四一則外感二則瘡毒三則痘疹四則疳積四者之外如飲食驚風陰虛變蒸之類雖亦有之然各有其說均當詳辨小兒發熱若熱隨汗退者外感證也若汗出熱不退別無癰腫耳後紅筋爍然及眼淚指冷脈緊數者是痘疹也小兒飲食內傷本無發熱之證蓋飲食傷臟則脹痛吐瀉本非肌表之病焉得發熱今人但見小兒發熱多言傷食妄行消導謬亦甚矣其或飲食內傷風寒外感表裡兼病而發熱者亦常有之然當察其食之有無非可混行消耗也小兒疳積發熱此誠飲食內傷所致然必成痞成疳陽明鬱積既久所以內外俱熱非暴傷飲食者之比亦非肌表發熱者之比小兒有陰虛發熱之證名為童子勞當於虛損門求法治之內熱與外熱不同內熱以五內之火熱由內生病在陰分故內熱者宜清涼不宜升散升散則內火愈熾火空則發也外熱以膚腠之邪風寒外襲病在陽分故外熱者宜解散不宜清降清降則表熱愈留外內合邪也此外熱內熱之治其不同者有如此欲分內外之辨則外熱者其至必驟內熱者其來必緩但察其絕無表證而熱在臟腑七竅三焦二陰筋骨肌肉之間者皆是內熱但內熱之證亦有虛實實者宜從正治虛者當從反治反正之間冰炭之異凡嬰兒諸熱有因別證而作者當從所重者而治之(張景岳)
選案
小兒百病先從熱起有感風熱者則惡風頭痛脈浮嗽嚏有傷食熱者則手心熱甚噯氣吐食有癖積熱者則頰赤口瘡有痘疹熱者則耳鼻尖冷兩目含淚耳紋現中指冷有驚熱者則面青心悸啼叫恍惚有疳熱者則形瘦多渴骨蒸盜汗泄瀉肚大種種不同隨證治之然疑似之間有古人未傳者張季明云一兒外感寒熱用發表藥汗出熱退過日復熱便秘里未解也服四順飲利行熱退隔日又熱小便短赤服導赤飲熱退過三日又熱庸劣無措診脈已和既發汗又利便其兒已虛陽無所歸所以發熱以六神散和其胃氣加烏梅酸收陽氣歸內自愈又一兒表裡俱熱頰赤口乾小便赤大便黃用四順飲利動臟腑熱去復熱里解而表未解也發散微汗熱去隔日又熱此無他表裡俱虛氣不歸元而陽浮於外也以六神散入粳米煎和其胃氣陽氣歸內身體自涼此等處最易誤人特揭出以補千古之缺慈幼筏
驚風證治總論
驚有四證八候四證者熱是也小兒熱盛生痰痰盛生驚驚甚發搐搐甚則牙關緊急而八候生焉肝主風脾主痰肺作熱心發驚四證相臨重者先發八候者一搐二搦三掣四顫五反六引七竄八視是也搐者兩手伸縮搦者十指開合掣者肩膊搐掣顫者四體顫動反者身仰向後引者臂若開弓竄者目直似怒視者睛露不活仁齋直指
驚搐一也而有晨夕之分表裡之異身熱力大者為急驚身冷力小者為慢驚仆地作聲醒時吐沫者為癇頭目仰視者為天吊角弓反張者為痓治各不同搐頻者風在表易治宜發散搐稀者風在臟難治宜補脾(婁全善)
小兒驚搐目札目直者乃肝經風熱所致凡病之新久皆能引動肝風肝風內動則上入於目故目札若熱入於目牽其筋脈兩眥俱緊不能轉視故目直也亦有因飲食停滯中焦清陽不升濁陰不降肝木生髮之氣遏而不升致生風者亦有因吐瀉土敗木侮致生風者皆不可服驚藥張氏醫通
若口中氣熱搐而有力屬形病俱實宜大青膏以散風邪若口氣不熱搐而無力屬形病俱虛宜異功散以補脾土六味丸以滋肝木鉤藤飲以清肝火若因風邪鬱熱而變諸證當清散風熱若外邪既解而諸證不愈者當實脾土補肺金若竟治其風恐脾氣復傷諸證蜂起矣(薛立齋)
小兒驚癇一從虛邪客熱相搏而生其候當補養安和即愈加以生冷及消伐太過即死顱囟經
童幼肌肉筋骨臟腑血脈俱未充長陽則有餘陰則不足不比七尺之軀陰陽交盛也惟陰不足陽有餘故易生熱熱盛則生痰生風生驚亦所恆有設當日直以熱驚四字立名則後人不眩乃節去二字以驚字領頭風字煞尾後人不解遂以為奇特之病又以其頭搖手勁而立抽掣之名以其口噤腳攣急而立搐搦之名以其脊強背反而立角弓反張之名不知小兒之肌腠未密易於感冒風寒風寒中人必先中於太陽經太陽之脈起目內眥上額交巔入腦還出別下項夾脊抵腰中是以病則筋脈牽強因生出種種不通名目而用金石藥鎮墜外邪深入臟腑千中千死間有體堅證輕得愈者又詫為再造奇功遂至各守顓門雖日殺數兒不自知其罪矣如方書云小兒八歲以前無傷寒不知小兒易於外感易於發熱傷寒獨多初傳太陽一經早已身強多汗筋脈牽動人事昏沉湯藥亂投死亡接踵何由見其傳經解散耶又剛痙無汗柔痙有汗小兒剛痙少柔痙多世醫見其汗出不止神昏不醒往往以慢驚為名而用參附等藥閉其腠理熱邪不得外越亦為大害但比金石藥為差減耳所以凡治小兒之熱但當徹其出表不當固其入里仲景原有桂枝法若舍而不用從事東垣內傷為治毫釐千里最宜詳細要知吾闢驚風之說非謂絕無驚病也小兒氣怯神弱凡遇異形異聲驟然跌僕皆生驚怖其候面青糞青多煩多哭不比熱邪塞竅神識昏迷對面撞鐘放銃全然不聞者細詳勘驗自識驚風鑿空之謬(喻嘉言)
小兒痙病俗謂驚風身體柔脆易感風邪固矣然小兒純陽之體易生內熱使腠理開張風邪乘隙而入則又所以易感風邪之由也世醫遽投腦金石若百服百死竟為鴆毒豈有尚流傳其方者乎亦必有用之收功者所以世醫不復顧慮也不知用之而當者乃小兒中實熱之證用之不當者系小兒中虛熱之證苟不察其虛實而概與之所以同於鴆毒耳然小兒風熱在表亦自有驅風散熱治法即邪熱壅盛於內急為宣通亦自有大承氣湯可與何必以腦麝散其真氣以金石墜其真陽致起他變乎此世醫言驚風傳方之所以多夭折生命也苟不為明其故而但訾議之何以服世醫之談驚風稱傳方者哉(魏荔彤)
幼科驚證自喻氏以熱風四字立名大剖從前之訛實為確論葉香岩亦宗之然更有未盡者近多冬暖失藏入春寒溫間雜小兒吸受其邪先傷肺經起自寒熱氣粗延綿失治漸從包絡內傳上部雖有微汗而痰多鼻煽煩躁神蒙病家惶懼輒云變為驚證動用香開妄投金石以致陰液消亡熱勢愈張正不敵邪肝風陡動漸見肢牽目竄痙閉發厥勢多傾敗若於病未猖獗之前先以辛涼開肺繼以甘寒化熱佐以潤劑降痰兩候自痊此蓋溫邪陷入陰液內耗而動肝風實非驚恐致病也若誤以驚藥治之恐幼稚之含冤不少故為之一辨吳醫匯講
驚風二字千古疑域嘉言欲打破人鬼關其實未易能也蓋因嬰兒傷寒病痙每有反張搐搦之態錢仲陽偶立驚風之名門人繼述不善遂以驚字為驚嚇之驚風字即驚字之變文以致幼科書中凡青為風者皆曰青為驚謬謂小兒之病悉由驚而生風誤以傷寒無汗之證為急驚以傷風自汗之證為慢驚以脾敗胃傷之證為慢脾妄立諸驚名色眩惑後人是仲陽偶以一字之乖訛而後世受禍如此其烈也至於見證立名更為舛謬如小兒傷寒病痙外證有頭項強背反張目上竄金匱所謂能仰不能俯者屬太陽則稱天吊驚眼目下視金匱之項背𠘧𠘧海藏之低頭下視者屬二陽合病則稱看地驚更有諸多不通名目莫能枚舉設人病陽明內實逾垣上屋則將名飛天驚矣陰極發躁欲臥泥水中則將名擗地驚矣荒唐鄙野雖奚童爨婢有所不言而醫者公然筆之於書後人見其證皆驚證紋悉驚紋相與依樣葫蘆一倡百和不知論證可任其牽強而治療不容於假借如傷寒病痙由風濕三氣合邪病在太陽陽明少陽與心驚肝風脾痰肺熱風中牛馬若以為驚風治之則無辜之心枉受剝膚而風濕外至之邪翛然磐石可乎因思幼科以搐掣名驚今即以搐字易驚字屏去禍害之驚祛除籠統之風總名之曰搐庶不駭人聽聞而又不失病痙之本來面目復以急驚慢驚慢脾之三異端易為誤搐類搐非搐之三寶筏何為誤搐蓋小兒傷寒最多由醫者治不如法抑遏其邪莫能外解因而壯熱不退遂變為痙則有搐搦反張之候內經諸痙項強諸風掉眩諸寒收引之例相符歸於誤搐條下俾臨證者知為傷寒病痙不致有開關鎮驚之害也何為類搐蓋傷暑瘧痢丹毒霍亂容忤中惡其證顯然辨認既明一藥可愈何至作搐由醫者遷延時日抑遏邪氣無所發泄亦有變為搐者搐非固有所以謂之類搐內經諸熱瞀瘈皆屬於火之例歸於類搐條下各從本門為治以免截風定搐之患也何為非搐蓋小兒吐瀉病後脾敗胃絕昏睡露睛虛痰來往之證幼科以為慢脾風更以大驚卒恐神魂離散之證為急驚風不知此二證死生呼吸猶敢以驚風稱之耶因體景岳非風之意竟以非搐名之使後人知此等證候全非風搐而治風治搐之法遠屏三舍庶可保全性命而不致於夭札無辜也(陳飛霞)
發搐者幼科之一大證諸書皆以急驚慢驚名之後世因其名而重視驚字每用金石鎮墜之品以治驚此非其治之誤乃名之不正也蓋小兒百病皆可生驚其名則同其實則別徒習其名而不責其實何以為治按急驚慢驚之稱非指病者而言實指視者而言也試詳論之急驚之來先因於風而生痰生熱或熱數日而發或熱一二日而發或發於倉卒之間其來也急而驚人故曰急驚慢驚多因於吐瀉之後為土敗木賊之證其來也緩而難治醫家見之無有不驚者故曰慢驚古云急驚驚爺孃慢驚驚藥王慢脾論若逐風則無風可逐若療驚則無驚可療即此二義釋盡驚字之誤若以急慢驚證指小兒之抽掣則何不曰急筋慢筋乎若以其證因七情之受驚而致然驚雖跳動而不致於抽掣蓋跳動者全身一躍心驚所主也抽掣者手足時搦肝木生風也以之相較迥然不同何世俗之治此二證於急驚每不重在驅邪而重在治驚於慢驚又不重在溫補而重在治驚是皆名之不正有以誤之也予今為之正其名而遵錢氏之稱曰發搐發搐一證論之已詳猶有未盡其變者以小兒經絡空虛百病皆能致搐搐雖同而所以致搐者異也略舉所見數條參之其一百日乳兒初受驚風痰涎入於心包暫時雖愈一遇驚風即涎潮口噤手足抽掣少時痰滑熱生病解而愈當於未發之前治用橘紅半夏防風殭蠶天麻膽星菖蒲等分或少加牛黃辰砂竹瀝薑汁杵丹淡薑湯化服透其包絡之痰名透涎丹痰儘自不更作若久而失治必成癇證其一風挾寒邪中於經絡項背強直腰身反張者名曰剛痙古用小續命湯予用羌活愈風湯加當歸附子多效亦有唇口牽動手足微搦漸至瘓癱不收者熱在絡也用愈風湯加梔子羚羊角百問所謂風挾寒邪即攣急風挾熱邪即緩弛之類亦有長夏先伏暑邪於內而後受風者俗謂之暑風驚治法若獨清暑則風不解若專疏風則暑不除亦用愈風湯去僵蠍加石膏名暑風飲子輕者一服可定重者亦可少殺其勢蓋石膏質重能降熱氣輕能解肌色白屬金得西方之令金能制木木火交煽此能平之若伏暑吐瀉而作搐者當與虛風同治不在此例更有發熱目竄忽然抽掣啼叫者俗名響驚易治壯熱痰湧抽掣無聲者俗名啞驚難治發熱抽掣少時掣定神氣清爽能吮乳者名假搐無妨抽掣雖定而神氣昏悶者名真搐難治散驚與定驚原是二義散者疏其邪定者安其神天麻鉤藤所以散驚勢從外解與柴胡同為疏散之用肝主驚風是也辰砂琥珀所以定驚質從內鎮與丹參茯神同為鎮靜之用心藏神是也須要分辨(許宣治)
驚風之要領有二一曰實證一曰虛證而盡之矣蓋急驚者陽證也實證也乃肝邪有餘風生熱熱生痰痰熱客於心膈間則風火相搏故其形證急暴是為急驚當先治其標後治其本慢驚者陰證也虛證也此脾肺俱虛肝邪無制因而侮脾生風無陽之證也故其形氣病氣俱不足是為慢驚當專顧脾腎以救元氣雖二者俱名驚風而虛實之有不同所以急慢之名亦異凡治此者不可不顧名思義也小兒驚風肝病也亦脾肺病也蓋小兒之真陰未足柔不濟剛故肝邪易動肝邪動則木能生火火能生風風熱相搏則血虛血虛則筋急筋急則為掉眩反張搐搦強直之類皆肝木之本病也至其相移木邪侮土則脾病而為痰為吐瀉木盛金衰則肺病而為喘促為短氣木火上炎則心病而為驚叫為煩熱木火傷陰則腎病而為水涸為血燥為乾渴為汗不出為搐為痓此五臟驚風之大概也治法一曰風二曰火三曰痰四曰陽虛五曰陰虛所謂風者以其強直掉眩皆屬肝木風木同氣故云驚風而實非外感之證今人不明此義但以為治風必須用散不知外來之風則可散而血燥之風不可散也所謂痰火者痰凝則氣閉火盛則陰虧此實邪之病本也若痰因火動則治火為先火以痰留則去痰為主凡驚風之實邪惟痰火為最風則次之然邪實者易制正敗者必危蓋陽虛則陰邪不散而元氣不復陰虛則營氣不行而精血何來所以驚風之重重在虛證不虛不重不竭不危治虛之法當辨陰陽陽虛者宜燥宜剛陰虛者宜濡宜潤然善治陽者氣中自有水善治陰者水中自有氣造化相須之妙既不可混又不可離者如此設謂此非小兒之藥此非驚風之藥者豈驚風之病不屬陰陽而小兒之體不由血氣乎(張景岳)
老醫常言小兒驚搐多是熱證若驟用驚風藥餌如白附全蠍川烏之類便醫成壞證只用導赤散加防風連進三服導去心經邪熱其搐即止從孫道潤幼患驚搐甚危諸醫療治益困予授是方二服立愈後常救人人無不效者恐人忽易故著之幼稚欲令驚悸不作在乎腎臟和平故戴氏曰治驚不若補腎蓋心屬火火性燥得肝風則煙焰起致生驚悸補腎則水升火降邪熱無侵雖有肝風驚自不作證治準繩
選案
徐彥為子四歲盛夏發熱驚搐不已腰曲目直小便短赤面無神色醫作傷寒治不應予視之火燥生風風淫末疾非傷寒也用滋水清肝飲一劑汗解便利熱退予曰瘧至矣翌日果然改用異功散加麥冬五味服之而愈己任編
袁仲卿乃郎入水捉彭蜞為戲偶僕水中家人救出少頃大熱呻吟醫以鎮驚清熱丸散與服二日昏迷不醒胸高頭側氣已垂絕脈止蛛絲謂曰吾從來不懼外證之重但脈已無根不可救矣此兒受病何至此極靜籌其故良久得之矣其父且驚且喜願聞其說余曰驚風一證乃前人鑿空妄談小兒受其害者不知幾千百億兆後見方中行痙書始知昔賢先得我心此證因驚而得其實跌僕水中感冷濕之氣為外感發熱之病食在胃中因而不化當比夾食傷寒例用五積散治之醫者不明以金石寒冷藥鎮墜外邪深入臟腑神識因而不清食停胃中得寒涼而不運所進之藥皆在胃脘之上不能透入轉積轉多以致胸高而突宜以理中湯運轉前藥倘得證減脈出然後從傷寒門用藥尚有生理於是煎理中湯一盞灌入大爆一口前藥一齊俱出胸突頓平頸亦微硬但脈仍不出人亦不蘇余曰此食尚未動關竅堵塞之故再灌前藥熱已漸退乃從傷寒下例以元明粉化水連灌三次開其大腸燥結夜下黑糞甚多後以生津藥頻灌而蘇沙無翼王生之表兄也得子甚遲縱啖生冷一夕吐食暴僵醫以驚風藥治之渾身壯熱面若裝朱眼吊唇掀下利不計其數診畢謂曰此慢脾風候也脾氣素傷更以金石藥重傷今已將絕故顯若干危證本有法可救但須七日方醒恐信不篤而更醫無識反得諉罪生謗王生堅請監督其家於是用烏蠍四君子湯日灌一劑每劑用人參一錢渠家雖暗慌然見面赤退而色轉明潤便瀉止而動移輕活亦自隱忍至第六晚忽覺手足不定揭去衣被喜吞湯水始詆人參之害王生張皇任其轉請他醫才用牛黃少許從前危證復出重服理脾藥又五日方蘇寓意草
孫自範翁甥孫患慢脾證痰涎湧盛咳嗽身熱肢搐自汗嗜臥露睛撮空手振屢進補脾兼消痰逐風之劑不應翁商於予予曰此證風自內出本無可逐痰因虛動亦不必消只補脾土諸證自退但據所示兼證則其面必㿠白眼必散大舌必胖滑頸必軟而頭必垂矣翁曰誠如所言固知其虛也乃救虛不應究何故耶予曰證皆屬寒方只救虛使天柱未倒固自響應然逐風消痰之品尚須削除今頸軟頭垂天柱已倒虛上加寒舍桂附何以追已去之陽而蘇垂絕之氣哉乃寫參附養營湯方與之囑曰如阻以稚幼純陽無補陽之法則危在旦夕翁歸取藥煎飲一劑各證悉減三劑全除次用異功散加煨薑白芍調理而健潛村醫案
一兒病手足搐搦戴人視之曰心火勝也由保護太過所致令淨掃地以水灑濕抱兒臥於地上良久轉側渾身泥漿皆滿乃取井水洗之即瘥(張子和)
急驚
驚則傷膽恐則傷腎大凡可畏之事猝然而至者謂之驚若從容而至可以宛轉思維者謂之恐是驚急而恐緩也夫驚證大人亦有之小兒最多因其神志未堅膽氣未充故每遇稍異之形聲即陡然而驚矣驚之所傷由心猝及乎膽由膽即及乎肝遂致心主君火兼肝膽中相火風木驟然而起證見搐搦瘛瘲神昏譫妄肢冷厥逆吐乳身熱目竄口噤種種所患無非心膽之見證而實毫無外感之風邪此因外受之驚而動內之木火風也故但當以一驚字立為病名斯乃切當因其內風沸起遂加一風字因病來迅速又加一急字故遂有急驚風之病名此已屬牽強附會矣至於今之混稱為急驚風者更屬背謬總因小兒陰氣未充外感之風溫風熱風火以及寒邪化熱並燥火諸證最易傷陰陰傷則血不營筋液傷則脈絡滯澀熱盛亦能使內之木火風相繼而起所見之證與受驚者類亦相同然實非因受驚而起其所治之法大有區別如果因驚者治宜安養心神鎮驚定怯甘涼清內熱柔潤熄肝風或少佐芳香通其竅絡舒其結閉至於剛熱燥澀表散之藥概不可用若無驚而但感外邪者有宜於涼散有宜於溫散有宜於苦寒清火有宜於甘溫扶陽或補或瀉自當按六淫之邪而施治與驚字毫無關涉奈今之醫者每遇非驚之證因不能辨明六氣中所傷何氣卻定不出病名遂強將一驚字混入藉口漫稱為急驚風證掩飾欺人病家亦酷信之以為小兒防範難周焉有無驚之理其所訂之方錯雜遊移不知治驚總以心膽為主若治時邪須兼肺三焦營衛經絡而論大不相同也更有一種稱慢驚風之病名者尤屬怪誕不經必當亟為駁正臨證指南
小兒風熱驚搐乃常病也搦時切戒把握手足握持太急氣血偏勝必傷其臂搐時置一竹簟鋪之涼地使兒寢其上待其搐力行遍經絡自止(張子和)
小兒驚風發作之際手足動掣當聽其自定或父母見病勢可畏從而按伏之豈知筋者肝之合也臨病發時若按束其手足則筋不舒伸經絡為風所閉致成驚癱鶴膝變為廢人(曾氏)
慢驚
小兒慢驚或因病後或因吐瀉或因藥餌傷損脾胃以致肢體逆冷口鼻氣微手足瘛瘲昏睡露睛此脾虛生風無陽之證也亦有急驚日久脾損陰消致變慢驚者婁全善所謂木虛則搐而無力火虛則身寒氣冷土虛則吐瀉露睛若土虛不能生金金虛不能平木木來侮土而致者宜異功散加歸鉤藤以補土平木若脾土虛寒者宜六君湯加烏頭蠍尾泄瀉加炮薑木香不應急加附子以回陽氣此乃臟腑傳變已極總歸於虛無風可逐無驚可療若不審其因泛用祛風化痰之劑反促其危(薛立齋)
慢驚證見眼睛昏定者重竄視者重四肢厥冷者重汗出如流者亦重口面忽作慘黯色者至重眼目半開半合乃陰盛傳入臟間陽氣虧乏脾為至陰次第入脾故稱慢脾風候古云病家怕驚不怕瀉醫家怕瀉不怕驚如泄瀉不止且先治瀉若更治風則驚愈甚矣仁齋直指
慢驚言脾而不言胃者何也蓋胃為腑屬陽脾為臟屬陰小兒純陽之體病傳在腑多自愈在臟多難治故以在腑為順在臟為逆古人所以言脾不言胃也證治合參
凡治慢驚若尚有陽證未可驟行回陽但與截風調胃如蟬蠍散醒脾散若手足冰冷即與回陽用烏蠍散其腦硝等藥一切禁斷醫學入門
俗稱慢驚風者不知起於何代遺禍嬰孩不啻萬億就其所指之病而論如吐瀉兼作氣祛神倦虛煩搐搦痰喘不食脈虛無力睡則露睛等證與病名毫不相關究其所指之病是或由外感未清或由諸病誤治或由飲食失調或由病後而成以致吐則傷胃瀉則傷脾土衰不能生金中虛木必乘克是皆內傷之病治宜急顧本原扶土生金安胃和肝溫養腎陽猶慮弗及若執慢驚風之名概用鎮墜之藥或散風清火豁痰破氣其禍可勝言哉蓋是證始因中土已虛風木已動延久見出似驚之狀實非因驚而起奈何竟以慢驚風名之豈非指鹿為馬乎要之慢字若以急慢而論則凡病之緩者皆可稱慢惟驚乃屬急證不可以慢字加之更當參東垣立齋景岳諸法治無遺蘊矣臨證指南
世人動曰慢驚予獨曰慢證慢字雖對急字而言然所以成此證者亦由父母怠慢之故或有汗多不止者聽之吐瀉不止者聽之以致汗多亡陽吐久傷胃瀉久絕脾而成此危殆之候何驚之有庸醫見兒眼翻手搐形狀似驚而作驚治是猶兒已落井而復下之以石也(夏禹鑄)
暑風驚
真暑風實證也暑喜傷心風喜傷肝余制暑風飲子以羌活防風治風黃連石膏治暑以余藥治兼證酌而行之十生八九若暑傷脾胃或吐或瀉而後發搐者謂之暑風慢驚虛證也治之不當十死八吐瀉二者易成慢驚然吐更甚於瀉止瀉之法可用溫補能受補則生吐則胃氣傷胃氣傷則不能宣布津液是以諸藥雜投多無應驗余思養胃之法非寒非熱必得生機活潑方轉靈軸因制黃土稻花湯取效甚多時人未之識也暑與心合故喜傷心暑風驚有直中者有由胃熱肝膽熱傳入者由漸傳入可緩緩用藥清之直中之驚一發即死不可不知驚搐方作視其額熱肢熱脈大而微數者易解若額熱肢冷而脈細數之極者皆暴脫之證也暑邪入心認證的確即用清心之劑黃連有用至五七日者不可一二日不愈便思改轍書云臟者藏也病雖難入亦復難出故治法宜守暑風驚搐額熱肢熱者可用黃連瀉心收功額熱肢冷者不可用何也黃連瀉心實瀉脾也實則瀉其子子既虧如何瀉得暑風有纏綿日久人事不省目斜目竄咬牙涎湧者為痰阻心包仍用牛黃膽星竹瀝薑汁菖蒲等透竅之藥兼以清心若人事清爽聲音明亮能食便調者是臟證已罷但手足強直或反張或拳曲蹙縮者是大筋為熱所傷血不營經不必用利痰及入臟藥只宜重養陰血兼以舒筋之味久久自回強直證用養陰藥愈者多緩弛證宜兼健脾苡仁扁豆為清暑濕之餘藥養陰藥用生地丹皮當歸白芍麥冬加桑寄生羚羊角秦艽鉤藤以舒筋暑風驚大概胎氣壯脾土不虧能受清涼者可治若吐瀉並作額熱肢冷搐不甚者是為暑風慢驚清補兩難六君加黃連應藥者生不應者死橡村治驗
睡中驚惕
小兒睡中驚惕多由心腎不足所致蓋小兒臟腑脆弱易為驚恐且人之神氣寤則行於目寐則棲於腎今心腎既虛則神氣不能攝攝故睡中驚惕治宜補心湯清心安神有因驚嚇而作者驚則動肝故神魂不安治宜抱龍丸豁痰鎮驚若因食鬱生痰而致者治宜健脾化痰加山梔柴胡以清熱張氏醫通
癇與驚相類但癇發時仆地作聲醒則吐涎沫驚則不作聲不吐涎沫(婁全善)
小兒之癇有三風癇驚癇食癇是也風癇緣衣暖汗出風因襲入初時屈指如數物乃作驚癇起於驚怖大啼乃作食癇其先不哺乳吐而變熱後發驚癇按圖灸之風癇治以豬心湯食癇當下乃愈紫霜丸佳千金方
小兒之惡候也蓋小兒血脈未斂骨氣未聚或為風邪所觸或因乳哺失節停結癖積而得之其候神氣怫鬱瞪眼直視兩目牽引口噤涎流腹肚脹膨手足搐掣或叫或啞或項背反張腰脊強直但四體柔弱發而時醒者為癇若一身強硬終日不醒則為痙矣(楊仁齋)
癇病小兒常有之諸書皆言積驚成癇故有驚風三發便為癇之語大概肝主驚風初作不為疏解便投金石丸散使邪留於心包久而不除生痰生熱觸著便發或目直喊叫搖頭手掣口吐白沫或卒然昏僕或作豬牛吼之聲世有五癇之名陰陽之別多方雜出愈治愈深予治此證惟以肝主驚風為本得之未久體質旺者用錢氏瀉青丸去龍膽加橘以疏豁之病久體弱者用逍遙散加橘半以疏達之搐鼻散不時嚏之兼以調和胃氣久久自除怡堂散記
此皆元氣不足之證治以紫河車丸為主而以補藥佐之設若泛行克伐復傷元氣則必不時舉發久而變危(薛立齋)
選案
一兒七歲發癇每作先君令飲人乳後發漸疏而輕至十四歲復發服人乳不應余用紫河車研爛乳調如泥日二三次服至數具而愈後常用加減八味丸至二十三歲發而手足厥冷仍用前法佐以十全大補湯而痊(薛立齋)
客忤
客忤者小兒神氣軟弱忽有非常之物或未經識見之人觸之與兒神氣相忤而發病下腹痛面變五色其狀似癇但眼不上插耳其脈弦急而數失時不治久則難療巢氏病源
物觸
物觸者因小兒所愛之物而強奪之致令怒生神隨物散不食不言神昏如醉四肢垂軃有若諸惡證候莫知其故須詢其父母遂其所欲以藥調理神自安矣馮氏錦囊
啼哭
小兒有驚啼有夜啼有躽啼驚啼者由於風邪乘心臟腑生熱熱則精神不定睡臥不安故令兒驚啼夜啼者臟冷也夜則陰盛陰氣相感故令兒夜啼一云有犯觸禁忌亦令兒夜啼躽啼者由於腹中痛甚兒身躽張氣蹙而啼也又有胎寒而啼者此兒在胎時已受病也其狀腸胃虛冷不消乳哺腹脹下利顏色青白而時啼叫是也萬全方
小兒夜啼有四證一曰寒二曰熱三曰重舌口瘡四曰客忤腹痛面青口有冷氣曲腰而啼者寒也心躁面赤小便赤口熱腹暖仰身而啼者熱也吮乳不得口到乳上即啼急取燈照口若無瘡舌必重也客忤者見生人忤犯而啼也各隨證治之三因方
夜啼有二一曰脾寒一曰心熱夜屬陰勝則脾之寒益盛脾為至陰喜溫而惡寒寒則腹中作痛故曲腰而啼得燈火其啼便止其候面色青白手足俱冷不思乳食治宜益黃散加鉤藤若見燈愈啼者此心熱也心屬火見燈則煩熱內生兩陽相搏故仰身而啼其候面赤手足俱暖口中氣熱治宜導赤散加黃連麥冬若面色白黑睛少此屬腎氣不足至夜陰虛而啼者治宜六味丸因驚者參客忤驚啼治之張氏醫通
夜啼者脾臟冷而痛也當與溫中藥或花火膏主之小兒直訣
小兒肝氣未充膽氣最怯凡耳聞驟聲目視驟色怖其神魂醒時受怖則驚惕或振動不定或忽爾啼叫皆神怯不安之證總宜安神養氣為主(張景岳)
初生月內多啼者胎熱胎毒胎驚皆從此散醫學入門
選案
葉時可先生治一兒喪母憂啼心煩不安令服秘旨安神丸以其母所著未浣裡衣覆其身是夕神安而愈余治一兒墮池驚駭發熱啼吵用清心安神之劑命汲池中水煎藥服之而愈雖曰以意治病亦取其氣相感耳(許宣治)
眼青揉癢是肝疳齒焦是骨疳毛落鼻乾是肺疳皮乾肉裂是筋疳發焦黃是血疳舌上生瘡是心疳愛吃泥土是脾疳顱囟經
五臟疳傷大抵然爾析而論之曰五疳出蟲曰蛔疳曰瘠疳曰腦疳曰乾疳曰疳渴曰疳瀉曰疳痢曰疳腫脹曰疳勞曰無辜疳曰丁奚曰哺露證狀不一(楊仁齋)
小兒丁奚哺露客忤無辜四異病也大人陽易陰易百合狐惑四奇病也(王好古)
幼科疳疾有丁奚哺露之名雖系俗稱卻有意義丁奚者言奚童枯瘦如丁也主手足枯細言之病在肉脾疳也哺露者言愈哺之而骨愈露也主解顱言之病在骨腎疳也醫參
疳者干也小兒腸胃柔嫩若乳食失調肥甘不節運化不及停積發熱熱久津干此因積成疳者或五臟偏熱或因病後或醫藥誤下致亡津液脾不輸化積滯不行此因干致積者也故五疳不離乎脾胃治法胃滯當消脾弱宜補熱者用苦寒清火冷者宜辛溫健運有蟲者兼用殺蟲之品虛者各隨本臟補益其母總宜丸劑緩調不能速功或用雞肝納入治疳藥燉食最為有效臨證指南
凡疳在內者則目腫腹脹瀉痢青白體漸瘦弱疳在外者則鼻下赤爛頻揉鼻耳肢體生瘡大抵其證雖多要不出於五臟而五臟之疳不同當各分辨治之(錢仲陽)
疳疾不必分冷惟辨其瀉不瀉耳不瀉者積熱無所發泄故胸腹發熱特甚瀉者積熱有所發泄故胸腹不甚熱然其疾總由積熱而成方書有冷疳之名謬矣慈幼筏
小兒五疳即大人五勞然既云干云勞豈非精血敗竭之證乎察前人諸法俱從熱治多用清涼雖此證真熱者固多而元氣雖敗則假熱者尤多也其或血氣俱損有非大補不可者陰虛假熱脾敗腎虧又有非溫補不可者貴在臨證酌宜仍當以虛損治法參用庶得盡善景岳全書
無辜疳證腦後有核如彈丸若不速去當損其命此核初生軟而不痛中有蟲如米粉得熱氣日漸長大蟲隨血氣流散所有停蓄子母相生侵蝕臟腑肌肉作瘡或大便膿血致令兒漸黃瘦頭大發豎手足細弱從茲夭折也聖惠方
無辜鳥名啼時兩頷煽動如瘰癧之項小兒肝熱目暗頸核累累其狀相類因以為名後人穿鑿謂兒衣夜露不收為無辜鳥羽所落感而成病荒唐之甚余用逍遙散加減緩緩調理愈者甚多怡堂散記
五遲
五遲者立遲行遲齒遲發遲語遲是也蓋腎主骨齒者骨之餘發者腎之榮若齒久不生生而不固發久不生生而不黑皆胎弱也良由父母精血不足腎氣虛弱不能榮養而然若長不能立立而骨軟大不能行行則筋軟皆肝腎氣血不充筋骨痿弱之故有肝血虛筋不榮膝膝蓋不成而手足拳攣者有腎氣虛髓不滿骨骨不能用而足脛無力者並用地黃丸為主齒遲加骨碎補補骨脂發遲加龜版鹿茸何首烏立遲加鹿茸行遲加牛膝鹿茸五加皮語遲之因不一有因妊母卒然驚恐邪乘兒心而不能言者有稟父腎氣不足而言遲者有乳母五火遺熱閉塞氣道者有病後津液內亡會厭乾涸者亦有脾胃虛弱清氣不升而言遲者邪乘兒心菖蒲丸腎氣不足地黃丸加遠志閉塞氣道加味逍遙散津液內亡七味白朮散脾胃虛弱補中益氣湯若病久或五疳所致者但補養脾胃為主張氏醫通
小兒二百六十日則膝骨成乃能行期也有數歲不能行者稟受腎元不足也夫骨屬腎憑髓所養腎氣有虧則不能充髓滿骨故足弱不能行也復有重幃深閉不見風日或終日懷抱筋骨不舒是以難行者又有離胎多病肝腎俱虛肝虛則筋弱腎虛則骨柔而不能行者復有過食肥甘脾胃受傷致成疳證氣血日憊而不能行者隨證調治亦有可復(馮楚瞻)
孩兒頭面胸膊肌厚臂脛細瘦行走遲者是小時抱損顱囟經
五軟五硬
五軟者頸軟是也五硬者頸硬是也五冷者面冷是也五縮者陰縮是也五反者腳反是也五緊者咽喉口唇眼睛手足陰囊緊是也五陷者囟門太陽眼眶胸下肩井陷是也五腫者手心人中舌頭陰莖膝脛腫是也五喘者痘瘡驚風下利喘是也五盲者痘瘡驚風久疳久瀉久痢盲是也不論何病總是惡候馮氏錦囊
頭軟者腎主骨天柱骨弱乃臟腑骨脈皆虛諸陽之氣不足足少陰太陽經虛也手足軟者脾主四肢乃中州之氣不足不能營養四肢故肉少皮寬飲食不為肌膚也口軟者口為脾之竅上下齦屬手足陽明陽明主胃脾胃氣虛舌不能藏而常舒出也夫心主血肝主筋脾主肉肺主氣腎主骨此五者皆因所稟五臟之氣虛弱不能滋養充達以故骨脈不強致令肢體痿軟然其要總歸於胃蓋胃者水穀之海五臟之本六臟之大源也治法必先以脾胃為主俱用補中益氣湯以滋化源兼服地黃丸仍令壯年乳母哺之多能全形(薛立齋)
五硬者仰頭吸氣難以動搖氣壅作痛連於胸膈肢冷而硬此陽氣不營於四末也。《脾主四肢又曰脾主諸陰今手足冷而硬者獨陰無陽也此證從肝脾二臟受患治當補脾平肝證治準繩
解顱顱脹囟陷囟填
小兒有解顱囟不合囟陷三者大同小異解顱者謂兒年長囟應合不合頭顱開解也蓋腎主骨腦為髓海腎氣不盛則髓海不足故骨縫開解也其囟不合與囟陷雖因臟腑有熱熱氣上衝所致然亦本於腎氣不足也萬全方
腎主骨骨氣實則腦髓充而囟早合腎氣怯則腦髓虛而囟不合此由父母精血不足宜用地黃丸補之若在乳下當兼補其母更以軟帛緊束其首使其易合囟填囟陷亦因所稟腎氣不足及乳哺失宜脾胃虧損所致夫脾主肌肉氣逆上衝而為填脹元氣下陷而為囟陷並宜補中益氣湯地黃丸及用狗頭骨炙黃為末以雞子清調敷囟門亦有因瀉利病後氣血虧虛不能上充者亦用前法若手足並冷服前湯未應此虛寒之甚也急加附子緩則不救(薛立齋)
顱脹與囟填不同囟門凸起為囟填此屬心經火盛錢氏用瀉心湯顱脹則頭皮光急額角脹大乃肝腎虛熱上衝治用地黃湯重劑以鎮之囟門不合頭骨分開名曰解顱其兒面㿠目白睛多此由先天不足治宜陰陽雙補六味湯加鹿茸龜版(許宣治)
龜背龜胸
龜背者由兒生下風客於脊背入於骨髓治宜小續命湯去附子加防風龜胸者因肺受風熱攻於胸膈治宜龜胸丸並用龜尿點其骨節多有得愈若稟受肝腎虛熱者宜用六味丸腎氣不足者宜用八味丸背加鹿茸胸加龜甲治之貴早遲則不驗張氏醫通
予按龜胸有治龜背乃不治之證前人論治猶有未善雖曰客風入骨坐早勞傷咳嗽肺虛然未窺其病源無非以見在者言之也凡小兒稟受真元足者嘗見其赤身裸體當風露坐半周之後坐以座欄從未聞有客風入骨坐早勞傷嗽久而病龜背之說此證蓋由稟父母精髓不足命陽虧損者多有之不觀小兒龜背正在命門之間漸次骨節浮露其腰如弓實因骨痿不能支撐之故豈風邪為患哉前人強立松蕊丹反用麻黃大黃獨活防風一派攻伐之藥適足以速其殤也但當以六味加上桂鹿茸救其先天復以六君等扶其胃氣或可十中保一(陳飛霞)
鶴節
小兒肌肉瘦薄骨節呈露如鶴之膝此先天稟受精髓不充亟以六味丸加鹿茸牛膝治之緩則必成廢疾慈幼筏
天柱骨倒
天柱骨倒小兒有體肥容壯不為瘦悴孰知形體過肥中軍愈弱是盛於外而歉於內也有因久病之後或泄瀉日久忽然頸項傾側最為危候速救真元十全大補湯加鹿茸有兒生下頸便軟者胎氣不足也由稟父之腎元虛敗峻補先天其庶幾矣補腎地黃丸與六君子湯間服天柱骨倒總系真陽大敗為小兒之惡證保救真元是其大要外以生筋散貼之幼幼集成
鬾病
鬾病者其狀微微下利寒熱往來毛髮猙獰情思不悅。《千金鬾者小兒鬼也子未能行母又有孕令兒羸瘦骨立發稀乃鬾病也先用紫霜圓下其鬾乳後以益黃散補之令兒斷乳即安予謂婦人乳子情意所關腹既懷孕生氣注胎雖乳何益?《淮南有言男子藝蘭美而不芳鬾子得乳萎而不澤此真透達之言鬼神之說無足為據速令斷乳為是怡堂散記
小兒生後其母又娠令兒精神不爽身體痿瘁名為鬾病用伏翼燒灰細研以粥飲調下五分日四五次或炙令香熱嚼哺兒亦效伏翼即蝙蝠也聖惠方
暖病
諺云若要小兒安常帶三分飢與寒小兒純陽之體不勝郁遏每見富貴之家紅爐密室疊帳重裀醞釀成病或睡時母不加意矇頭蓋覆氣不得泄或繫於懷抱外裸重綿內蒸母氣以致發熱面赤心煩啼吵此證既非外感亦非內傷名曰暖病醫家察得其情但以輕清之劑微微散之仍令徐徐撤去過厚衣被則熱證自平小兒諸熱辨
蛀夏
脾為坤土喜燥惡濕凡脾胃不足者遇長夏濕溽之令則不能升舉清陽健運中氣又值少陽相火之時熱傷元氣則體惰腳弱嗜臥發熱精神不足食少無味呼吸缺乏視物䀮䀮小便赤數大便不調名曰蛀夏此稟賦陰虛元氣不足之證治用補中湯去升柴加黃柏若血虛者用補血湯氣血兩虛者八珍湯肝腎陰虧者地黃丸大便瀉者理中湯兒病多因母氣不調所致當戒怒氣調飲食適寒溫則可遠病(薛立齋)
火令也火旺則金虧故陰虛之人多不耐夏內熱食減肌膚消爍若蟲之蛀物焉治法當於古方推之熱傷氣清暑益氣湯是扶正氣以闢暑邪火爍金,《千金參麥湯是保肺金以防火爍水不勝火參麥地黃湯均為對證之藥若不明其理專治脾胃脾胃之藥多燥燥則土旺而水愈涸病加甚者有之此證東垣薛氏皆云稟賦陰虛元氣不足令於平時預服地黃丸以杜來歲之患則善矣小兒諸熱辨
睡中咬牙
小兒寤寐不時咬牙及齧乳者雖多屬驚然所致各有不同若發熱飲水啼哭者心經實熱也宜瀉心湯若睡困驚悸合目而臥者心經虛熱也宜導赤散若面青目札項強煩悶者肝經實熱也宜柴胡清肝散若手循衣領及亂捻物者肝經虛熱也若發搐目青面赤者肝經風熱也並宜六味丸張氏醫通
夢中咬牙者風熱也由手足陽明二經積熱生風故令相擊而有聲也必在夢中者風屬陽動則風行於陽靜則風歸於里也咬牙一證惟痘疹見此為危候余則皆無大害亦有因病戰慄鼓頜而鬥牙者治其本證則自止矣幼幼集成
滯頤
滯頤之病是小兒多涎流出漬於頤間涎者脾之液脾氣虛冷故涎自流不能收制也巢氏病源
內經舌縱涎下皆屬於熱而此專屬脾冷亦偏見也張渙處冷熱各二方為得之然以流出為冷不流出為熱恐亦未確證治準繩
百晬嗽
凡乳子百日內有痰嗽者謂之百晬嗽或出胎暴受風寒或浴兒為風所襲或解換褓裳或出懷餵乳而風寒得以乘之此病由外來者或乳汁過多吞嚥不及而嗆者或啼哭未定以乳哺之氣逆而嗽者此病由於內生者皆能為嗽第汗下之劑難以輕用以其胃氣方生不能勝藥故也故曰難醫予治此證甚多先用荊防敗毒散二小劑母子同服更令乳母忌口以清其乳雖嗽至重不過旬日自愈幼幼集成
小兒元氣未充腠理不密所以極易汗出故凡飲食過熱衣被過暖皆能致汗東垣諸公云此是小兒常事不必治之然汗之根本由於營氣汗之啟閉由於衛氣小兒多汗終是衛虛不固汗出既多未免營衛血氣有所虧損而衰羸之漸未必不由乎此不可不治也法當益氣為主但使陽氣外固則陰液內藏而汗自止矣(張景岳)
虛羸
小兒虛羸因於脾胃不和不能乳食故使肌膚瘦弱或病後脾虛不能運化穀氣所致虛而寒者時時下利唇口淡白虛而熱者身體壯熱肌肉微黃更當審形色察見證如面赤多啼心虛也面青目札肝虛也耳前後或耳下結核肝經虛火也頸間肉裡結核食積虛熱也面黃痞滿脾虛也面白氣喘肺虛也目睛多白腎虛也仍參相勝治之張氏醫通
病後喑
小兒吐瀉及大病後雖有聲而不能言此非失音為腎怯不能上接於陽故也地黃丸主之(錢仲陽)
癇發瘥後不能言者心之聲為言開竅於口其癇發雖止風冷之氣猶滯心之絡脈使心氣不和其聲不發故不能言也巢氏病源
小兒驚風並退只是聲啞不能言以天南星炮為末每服一字豬膽汁調下便能言語證治準繩
哯乳
小兒吐乳雖有寒熱之不同然寒者多而熱者少虛者多而實者少總由胃弱而然但察其形色脈證則虛實寒熱自有可辨熱者宜加微清寒者必須溫補乳子之藥不必多用但擇其要者二四味可盡其妙如參姜飲異功散之類若兒小乳多滿而溢者亦是常事乳行則止不必治也(張景岳)
小兒嘔吐有寒有熱有傷食其病總屬於胃復有溢乳哯乳嘔噦更有寒熱拒格之證又有蟲痛而吐者皆當詳其證而治之凡治小兒嘔吐先宜節其乳食嘔吐多渴不可與水水入復吐終不能止必強忍一二時而後以米湯與之吐自止矣初起哯乳即當調治如哯不已即成吐吐不已即成嘔嘔不已即成噦胃氣虛精神脫矣凡嘔吐不納藥者最難治療蓋藥入即吐安能有功不可強灌胃口愈吐愈翻予之治此頗多先將薑湯和土作二泥丸塞其兩鼻使之不聞藥氣然後用對證之藥煎好斟出冷熱得中止服一口停之半時再服一口又停少頃則任服不吐矣愚人不知明見其吐藥不納偏強灌之則一吐傾囊又何藥力之可恃乎此法不但幼科方脈亦當識此幼幼集成
吐瀉
小兒吐瀉虛寒者居其八實熱者十中一但察其脈證無火面色青白氣息平緩肢體清涼或神氣疲倦則悉是虛寒不得妄用涼藥古云脾虛則嘔胃虛則吐蓋飲食入胃不能運化而吐者此脾氣虛弱所以不運也寒涼入胃噁心而吐者此中焦陽氣受傷所以不化也若邪在中焦則止嘔吐連及下焦則併為瀉矣故在中上二焦者宜治脾胃連及下焦者宜調脾腎若非實熱火邪而妄用寒涼消伐者無有不死小兒吐瀉並作者本屬內傷然有因寒氣外入內犯臟氣而然者有因生冷不慎致傷胃氣而然者有因中氣本弱飲食失宜而然者邪傷陽分則為吐邪傷陰分則為瀉若吐瀉並作則陰陽俱傷察其有滯無滯辨其虛實而治之(張景岳)
長夏暑濕當令脾土受病暴感時行之氣多有發熱吐瀉者吐瀉里證也發熱表證也口渴心煩表裡俱病黃連香薷飲為對證之藥一服可平再服可愈庸俗不明此理例用疏散消食通套之方藥病不合徒傷正氣吐瀉不止精神已困額熱指冷目陷神脫雖名暑風實與慢驚同類更醫有見其額熱口渴暑證猶在而用黃連者有見其發熱指冷表證猶在而用香薷者不知吐瀉大作胃氣暴傷治法與初病不同初病正氣未傷可服黃連香薷飲故一服而效及待胃氣既傷而始用是用於不可用之時也長夏秋初小兒患此者歲歲皆然予前有參連飲之論又有黃土稻花湯之論皆屬後起之功點破機關莫若黃連香薷飲劈頭一服之為愈也怡堂散記
選案
余仲兒生於五月本年初秋感寒發熱脈微緊素知其臟氣屬陰不敢清解與蘇生薑之屬冀散其寒一劑下咽不惟發熱不退反加大瀉愈瀉愈喘斯時謂其寒氣盛耶何以用溫藥而反瀉謂其火刑金耶豈以清瀉連日而尚堪寒涼謂其表邪未除耶何以不利於疏散束手無策且見其表裡俱劇大喘垂危又豈輕劑所能挽回乃用人參二錢生薑五片煎汁半盞未敢驟進挑與二三匙懷之旋走室中察其呼吸進退喘雖未減而亦不增又與三四匙少頃鼻息少舒遂與半鍾更覺有應復以人參二錢如前煎湯服完氣息遂平齁齁大睡瀉止熱亦退矣所以然者觀其因瀉反喘豈非中虛設有實邪自當喘隨瀉減紀此以見溫中散寒之功妙有如此余季子生甫半周余見新涼日至虞裀褥之薄恐為寒侵切囑眷屬保護不以為意數日後吐瀉大作用溫胃和脾理中等劑不效加人參三錢及薑吳萸肉蔻亦不效至四五日則隨乳隨吐乃用人參五六錢附子桂等各一二錢下咽即吐所下之乳白潔無氣斯時形氣危矣默測其故且度其寒氣犯胃而吐瀉不止若舍參桂附尚有何術思其胃虛已極藥之氣味略有不投則胃不受附子味鹹亦能致嘔必其故也須得甘辣可口庶胃氣可安乃用胡椒三錢煨姜一兩人參二兩分煎聽用凡用參湯之十薑湯之一味微甘辣正得可口徐與經時皆咽不吐乳藥皆安但瀉仍未止參盡後忽躁擾呻吟家人皆怨謂嬰兒嬌嫩臟腑何堪此等熱藥是必燒斷肚腸也余雖疑之而不為亂思此藥若果難堪何午前相安而遽變若此其必數日不食胃氣新復倉廩空虛飢甚則然也旁有預備之粥與一小盞輒鯨吞虎噬又望其餘復與半碗猶然不足又與半碗遂寂然安臥次日復加制附瀉止全愈錢旭陽長郎年兩周季夏間生冷傷脾先瀉後痢旭陽善醫知其傷於生冷與參桂等藥瀉痢不愈漸至唇口生瘡謀之餘曰此兒明為生冷所傷今不利溫藥奈何余曰此因瀉傷陰兼之辛辣遽入而虛火上炎耳非易附子不能使火歸原因用二劑口瘡咽腫倍甚見於頭面又謀之餘曰用藥不投豈真因濕生熱耶余診之上之脈息下之所出皆非真熱溫之不效雖屬可疑然究其所歸寒之則死意者藥猶未及耳旭陽曰尚有一證似屬真寒今其所飲必欲極熱余等不能入口彼則安然吞之即其喉口腫痛所不顧也余曰是矣復增附子及薑肉果人參熟地之屬其瀉漸止喉口等證不日全收疑似之間難辨如此非有確見萬無一生(張景岳)
驚痢
每見驚與痢齊作者竟不能救間有驚定熱退而後痢作者又在可治之例又有痢後作驚者此脾土敗壞肝木生風亦不治之證怡堂散記
選案
一兒三歲秋杪驚後患痢日夜百度發熱米粒不進此噤口也況在驚後勢不可為不得已用木別子合臍法逾時稍能食粥方用參服藥二劑痢減食加再以石連石脂白頭翁等味出入去參則食少去連則痢多二物竟不能除守服旬日而愈予所治驚後痢皆不得起不意此子竟得成功雖賴參力亦由驚定而後痢作稍有不同(許宣治)
食積
小兒食積多因脾虛乳食不化久而成積其證夜熱朝涼或寒熱並作腹痛嘔酸喜睡神昏大便酸臭蓋脾為至陰之臟故凡脾病者至夜必熱熱而兼寒則又見所勝者侮所不勝矣食未消者消之食既消者補之若手足冷喜熱飲者此中州虛寒也宜溫之大便欲去不去者脾氣下陷也宜升之若夜間或晨瀉者脾腎俱虛也四神丸主之若手足熱作渴飲水者脾胃實熱也瀉黃散主之張氏醫通
傷風
小兒傷風鼻塞發熱多因乳母鼻吹囟門所致治宜內服惺惺散外用蔥頭七莖生薑一片細切擂爛攤於紙上掌中合溫貼於囟門其邪即解乃去其蔥另用絹緞寸余塗以麵糊仍貼囟門永可杜患張氏醫通
風痰
風痰一證乳兒最多四時皆有大概冬春之交宜溫散生薑杏仁蘇子之類夏令宜清散杏仁牛蒡梔子之類秋令宜清潤枳殼栝蔞之類冬令嚴寒有用麻黃湯而解者患為嬌臟總宜疏解不得妄投丸散肺雖喜潤然胃中濕痰宜燥小兒乳膩生痰外證有鼻水多涕淚二陳湯為治痰總劑合之前胡桔梗蘇子枳殼麥芽杏仁之類或加生薑蔥白結者散之保赤之善也(許宣治)
結胸
結胸一證幼科本無是名由仲景傷寒論有下早表邪入里則為結胸亦有熱已入里失下而成結胸者病在臍之上滿而拒按此陽明胃腑證也結有輕故有大小結胸之辨若近世幼科之所謂結胸者乃肺中痰熱結聚非胃腑之病也蓋肺為五臟華蓋上通於鼻外合皮毛其兒本有痰熱復感風寒肺氣外不得通內何由化以致發熱咳嗽痰鳴喘築甚至鼻煽口張面青目直此皆表氣未開故也予治冬令嚴寒有用麻黃湯而解者有用姜蘇飲而散者三時則用暢肺飲加減一切金石之品概置不用故於結之未甚者十保十全若已經庸手及服過金藥化痰丸等則解散為艱胃氣強者尚能旋轉五惟肺為降利之藥所逼鎮墜之性所壓提之不動膠固不開肺既填實金頑不靈肝木無制而驚風作矣醫又不知從肺治更用鎮驚之劑愈遠愈離從無一活是皆醫家未究結胸之原由於肺氣之壅閉婦女見兒痰甚視丸散為至寶甘受其誤而不悟良可扼腕(許宣治)
風溫
風溫者春月受風其氣已溫。《春氣者病在頭治在上焦肺位最高邪必先傷此手太陰氣分先病失治則入手厥陰心包絡血分亦傷幼科見其身熱咳嗽不知肺病在上之旨妄投荊加入積卜子廣皮之屬輒云解肌消食有見痰喘便用滾痰丸大便數行上熱愈結幼稚谷少胃薄表裡苦辛化燥胃汁已傷復用苦降丸藥以致脾胃陽和傷極陡變驚癇莫救按風溫肺病治在上焦夫風溫忌汗初病宜用辛涼若雜入消導發散不但與肺病無涉且劫盡胃汁肺乏津液上供頭目清竅為熱氣熏蒸鼻乾目瞑上竄無淚或熱深肢厥狂躁溺澀胸高氣促皆是肺氣不宣化之徵斯時若以肺藥少加清降使藥力不致直趨腸中則上痹可開諸竅自爽無如庸醫僉云結胸雜用連苦寒直降致閉塞愈甚告斃甚多按此證初時發熱喘嗽首用辛涼清肅上焦如薄荷連翹牛蒡象貝桑葉沙參梔仁蔞皮花粉之屬若色蒼熱甚煩渴用石膏竹葉辛寒清散若日數漸多邪不得解涼膈亦可選用倘熱邪逆傳膻中神昏目瞑全無涕淚諸竅欲閉其勢危急必用至寶丹或牛黃丸若病後餘熱只宜甘寒清養胃陰足矣臨證指南
夏熱
暑熱一證古人以白虎湯為主方後賢劉河間謂溫熱時邪當分三焦投藥以苦辛寒為主若拘六經分證仍是傷寒治法致誤多矣蓋傷寒外受之寒治從汗解口鼻吸入之寒治當溫里論幼稚病暑熱時下不外發散消導加入香薷或六一散但暑必兼濕暑傷氣分濕亦傷氣汗則耗氣傷陽胃汁受劫變病甚多發泄司令里真自虛張鳳逵云暑病首用辛涼繼用甘寒再用酸泄酸斂不必用下可稱要言不煩臨證指南
秋燥
秋深初涼稚年發熱咳嗽證似春月風溫但溫乃漸熱之稱涼即漸冷之意春令為病猶是冬藏固密之餘秋令感傷恰值夏熱發泄之後然雖體質虛實不同而溫自上受燥自上傷理亦相等均是肺氣受病世人誤認暴感風寒混投三陽發散津劫燥甚喘急告危若果暴涼外束身熱痰嗽宜蔥豉湯或蘇梗前胡杏仁投一二劑亦可粗工亦知燥熱為病與瀉白散加芩連之屬不知苦愈助燥必增他變當以辛涼甘潤燥氣自平秋燥一證氣分先受治肺為急若延纏日久病入血分又非輕浮肺藥可醫須審體質證端古謂治病須活潑潑地如盤走珠耳臨證指南
選案
翁姓子生數月證患秋燥潮熱咳嗽如瘧幼科發散不效忙令禁乳更醫用瀉白散加芩晝夜煩熱喘而不咳下利黏膩藥後竟利藥水余曰稚年以乳食為命餓則胃虛氣餒肺更不爽乃與玉竹甘草廣皮竹葉心一劑熱緩與粳米南棗甘草沙參二劑與乳並進令其豎抱勿倒三日全愈臨證指南
冬寒
深秋入冬暴冷折傷外感發熱頭痛身痛嘔惡治從太陽風傷衛用桂枝法寒傷營用麻黃法小兒肌疏易汗難任麻桂重表輕則紫蘇防風身痛用羌活然不過一劑傷風亦肺病為多桔之屬辛勝即是汗藥其蔥豉湯乃通用要方若肢冷寒戰嘔吐自利或身無熱即從中寒里證治分三陰但小兒太陰中寒證多厥陰間有若冬令應寒氣候溫暖當藏反泄致病名曰冬溫溫為欲熱之漸非寒證得汗可解若涉表邪一裡熱必兼七是癮疹丹痧非徒風寒一途或外受之邪與里邪相薄亦令鬱於經絡或飲醇厚味裡熱熾烈而衛不與營和或不正之氣內侵即有腹痛下利諸證治法以里證為主稍兼清散設用辛溫禍不旋踵臨證指南
附方
柴胡梅連散 柴胡前胡各三錢胡黃連烏梅各一錢上㕮咀每一錢童便一盞豬⿰豸固一枚豬脊髓一條韭根白半錢同煎不拘時溫服
暑風飲子 治暑風急驚防風柴胡香薷連翹赤苓半夏鉤藤鉤石膏扁莢葉甘草風勝加羌活熱勝舌如楊梅加黃連小便不利加木通人事昏迷加鮮菖蒲
大青膏 治傷風吐瀉青黛天麻各一錢硃砂乾蠍白附子各五分天竺黃烏梢蛇肉各二錢麝香二分各為細末蜜和成膏薄荷湯化服每一小豆許
鉤藤飲 人參犀角各五分全蠍天麻各二分甘草一分鉤藤一錢
蟬蠍散 慢驚陽證尚在宜用此方蟬蛻二十一個全蠍七個南星一個甘草二分半為末每用一錢薑棗水煎服
醒脾散 治脾困昏沉吐瀉不止漸成慢驚人參白朮茯苓甘草白附子天麻殭蠶木香各五分全蠍二分半上為粗末每用二錢薑棗水煎服
烏蠍散 治慢驚純陰證吐瀉不止人參白朮茯苓炙甘草南星川烏全蠍同銼粗末薑棗水煎服
黃土稻花湯 治暑風吐瀉將成慢驚黃土一兩稻花一合人參五分陳皮四分半夏五分茯苓七分甘草二分烏梅肉五分新汲水攪黃土澄清煎藥湯熟入稻花再煎數沸溫服如無稻花以生穀芽代之
蒿蟲丸 治急驚神效硃砂輕粉各一錢上為細末取青蒿節內蟲同研丸如麻子大曬乾瓷罐收貯一歲一丸人乳化服(蒿蟲須七月初旬取遲則生翅飛去
紫霜丸 治驚積代赭石二錢杏仁二十一個巴豆二十一粒為末飯丸粟米大每服五七丸煎皂角仁湯下
豬心湯 治小兒癇證用甘遂末一錢豬心一個批作兩片入甘遂末藥在內線縛濕紙包裹文武火煨熟取藥細研入辰砂末一錢和勻分作四丸每服一丸豬心湯化下神效
紫河車丸 治先天不足癇證頻發紫河車(即小兒胞衣)肥厚者一個洗淨重湯蒸爛研入人參當歸末和勻為丸如芡實大每服五六丸乳汁化下
摩藥 治小兒客忤用豆豉數合水拌令濕搗熟丸如雞子大先摩兒囟頂足心各五六遍再摩心口及臍摩之食頃破視丸中有細毛為驗擲丸道中痛即止
花火膏 治夜啼燈花一顆塗乳上命兒吮之
蟬花散 用蟬退下半截為末一字薄荷湯入酒少許調下其啼即止若用上截即復啼
布袋丸 治小兒丁奚哺露無辜疳人參白朮茯苓甘草蘆薈各五錢夜明砂使君子蕪荑各二兩共為末蒸餅糊丸曬乾每粒約重三錢日用一丸布袋盛之另切精豬肉二兩同煮汁服肉亦可食其袋取起懸掛風處一丸可煮數次
蟾蜍丸 治無辜疳大蟾蜍一枚先取糞蛆一杓置木桶中以尿浸之卻將蟾蜍跌死投與蛆食一晝夜用布袋盛蛆置急流水中一宿取出瓦上焙乾為末入麝香一字粳米飯丸麻子大每服二三十丸米飲下其效如神
雞肝藥 治疳疾雞肝一具雄黃牛黃各半分先將雞肝剖開取二黃藥末放於肝內合好再用酒釀半鍾將雞肝浸酒釀內隔湯燉熟曬乾研末調服或就熱啖食亦可
七味白朮散 治小兒吐瀉或病後津液不足口乾作渴人參白朮茯苓炙甘草木香藿香各一錢乾葛二錢為末每服一二錢水煎
塗囟法 用龍骨醋磨濃汁攤青絹上焙溫緊束頭顱一日一換
龜背丸 麻黃防風獨活前胡當歸大黃枳殼各三錢為細末糊丸黍米大每服十五六丸食後米湯下
龜胸丸 大黃七錢半天冬百合杏仁木通桑白皮甜葶藶朴硝各五錢為細末蜜丸綠豆大溫水研服五丸量兒大小加減
溫脾丹 治脾冷多涎丁香木香半夏各一兩白朮青皮乾薑各半兩搗為細末蜜丸黍米大每服十粒米飲下
金朱丹 治脾熱多涎金箔硃砂半夏南星各一兩茯苓石膏各半兩細研薑汁和丸黍米大每服十粒人參湯下
汪廣期擬方 治食積日久五穀蟲鍋焦粉
又方 外感鼻塞咳嗽肺受風邪宜之前胡杏仁桔梗甘草
又方 發熱頭痛宜解表秦艽甘草菊花生薑此方寒家得之程敬通先生治西門汪大有家小兒
風溫湯 治春月傷風發熱汗多不可妄散玉竹料豆甘草此方百益先生及先大人常用
至寶丹 犀角硃砂雄黃琥珀水安息香膏玳瑁各一兩龍腦麝香各一錢牛黃五錢金銀箔各十五斤為極細末將安息香膏重湯煮入諸藥研和分作百丸蠟包臨服剖開參湯化下
牛黃丸 牛黃二錢半硃砂鬱金丹皮各三錢冰片生甘草各一錢蜜丸新汲水化下

卷十五·痘疹精華

痘科綱領

痘原
上古無痘疹周末秦初乃有之醫學入門
痘瘡一證俗曰天瘡原其所由實由胎毒內蓄而復因時氣外觸其毒乃發故傳染相似是亦天行疫癘證也但考之內經》,則止言瘍疹即今斑疹之屬也故自越人仲景元化叔和諸公皆無言及痘可見上古本無是證而今何以有之愚謂近代之毒必以醇酒五味造作太過較古人之恬淡相去遠矣或者未信余言第觀藜藿膏粱之家即有不同今之北域亦不出痘原其所由實由是耳豈果彼無胎毒邪(張景岳)
痘疹之原有論穢毒者有論淫火者有論時行正病者靡有定論將謂穢毒淫火耶則一歲之中大而郡縣小而村落病者相似而死相繼未必人人若此之甚也將謂時行正病耶何以自少至老但作一度厥後再無傳染也蓋父母於子一體而分精血之毒已蓄於陽施陰化之始固不待誕生之頃咽其血而後有也然則待時而發者胎毒也或速而危或徐而順或暴而死者氣之微甚所使也發則其毒泄矣所以終身但作一度後即有其氣不復傳染焉痘為胎毒昭昭矣其間或疏而輕或密而重或重變輕或輕變重變化叵測是又有說也疏而輕者始終如一密而重者變怪百出或因父母相傳而然或因疫癘相染而然或因鬼疰相著而然杳冥恍惚出於聞見思慮之所不及此與智者道之癡人前不必說夢也按痘疹之發顯是天行時氣廛市村落互相傳染輕則俱輕重則俱重雖有異於眾者十之一二而已豈概謂胎毒哉然疫癘終身不染者比比皆是而痘疹無一人得免疫癘一染之後不能保其不再染而痘疹一發不再發則胎毒之說又何可盡廢乎至謂淫火穢血古亦有之而何獨無痘疹之患欲以破胎毒之說則又不然天下之無而忽有者多矣草有名虞美人者虞美人項王寵姬也為項王死世哀之為之歌對草倚聲淒慟而草輒搖草無情識也方其未有楚則寵姬亦無況有草耶一切眾生妄自顛倒而成三界如之又何疑乎痘疹(萬密齋)
按胎毒之輕重人皆易明若外感之氣人莫能曉夫天地間只有六氣氣平則為和氣不平則有勝復勝復至極則為厲氣為疫氣瘴氣更有道途中穢濁氣人若感之不拘老幼俱病今出痘所感之氣則異乎是此氣獨與未泄胎毒之兒兩相感觸未聞痘證盛行之時已出過痘之兒亦染患也考是氣自古迄今從未有人申說明白確為何氣故前賢於痘證一科因不明其氣之源不無偏執之弊有喜於寒瀉者有喜於溫托者有先用寒瀉而後用溫補者有先用溫托而後用清解者更有不審兒體之虛實寒熱俱宗費建中救偏瑣言》,每於發熱見點時概用大黃石膏黃連犀角羚角等不知費氏之書名為救偏」,乃救慣用熱藥之偏耳若本不偏而宗其法反至偏矣嬰兒之命其何以堪臨證指南
痘者受胎之始其毒浸浹骨髓一呼一吸久隨氣血運行然雖隨之運行終非我之族類其性必異一旦其類來召則搖撼震動離而去之其去也初與氣血一家今與氣血各黨邪正不合彼此欲別必與爭戰戰而氣血勝則毒亡而人存戰而毒勝則氣血敗毒由是外滅肌膚內戕骨髓而人死矣黃帝逸典
調護
如天時大寒蓋覆常宜溫暖勿使受寒恐毒氣為寒所觸而不得出也如天時大熱不可蓋覆欲宜清涼勿使客熱與毒相併致增煩躁使瘡潰爛也如時有迅雷烈風暴雨之變宜謹幃帳添蓋覆多燒闢穢香以闢一時不正之氣臥處常要無風又要通明切忌幽暗夜靜不斷燈火不離親人看守恐要飲食一時得具或有痛癢與之撫摩(聞人槻)
布痘如值嚴冬房中多置炭火有迴天之能盛暑多盛冰水得清心之喜務須四時和暖如春令氣血和暢為妙馮氏錦囊
凡出痘須開窗以通天氣居樓下以通地氣寬衣帶以通血氣橡村痘訣
避穢
痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房遠行勞汗氣腋下狐臭氣房中淫液氣麝香臊膻氣婦人經候諸血腥臭氣硫黃蚊煙氣缸便桶氣誤燒頭髮氣吹滅燈燭氣雞毛魚骨氣蔥蒜韭薤氣以上皆不可犯須要時常燒乳香之類芬芳之氣使之常聞則營衛調暢可無倒黶陷伏等患(李東垣)
木得桂則枯雌黃遇胡粉則黑柑得脯則壞物之相畏如此瘡痘之畏穢惡雜氣其理亦然(聞人槻)
脈候
凡看痘一見發熱即當察脈蓋痘瘡將出未見形跡必先發熱既見發熱脈必滑數但見滑數有神而不失和緩者其痘必輕若滑數加倍而猶帶和緩者其痘必重若滑數之甚又兼弦躁或芤急無神而全無和緩者其痘必危故余於初熱時便能斷其吉凶人多驚服而不知所窺在脈耳此法但全握小兒之手單以拇指診之亦最易也(張景岳)
看法
用紙捻飽蘸麻油烘乾臨用再蘸其油於燈上略炙照時須將門窗盡閉致令黑暗欲視其左火移於右欲視其右火移於左上下同法則痘之多少色之如何可以預見疹則浮於皮外肉內無根痘則肉內有根若以日光觀之則難辨矣馮氏錦囊
初熱之時以紅紙捻蘸香油燃火照之驗其生意有無又以手指摩其兩頰如紅色隨手轉白隨白轉紅謂之血活生意在矣如揩之不白舉之不紅是為血枯縱疏不治又看目睛神光瞭然唇舌紅活如常而無焦燥之色乃為吉證證治準繩
凡看痘須見天光則辨認不瘥暗室燃紙條多恐有誤抱兒於亮處為妙橡村痘訣
觀痘不必啟手足但觀頭面頭面者諸陽之會上應乎天所謂身半以上天氣主之是也故以少見為貴肢體者下應乎地所謂身半以下地氣主之是也雖多見無傷黃帝逸典
凡看痘有三要平日間預知出痘輕重一也發熱時知痘出與不出二也見點時辨痘是否三也平日脈洪大勻淨者吉弦緊散數者凶手足心及臍尻耳輪熱者凶神氣清者吉神氣濁者凶將來出痘之輕重可知也發熱時有似寒食驚風醫若誤認寒食治之猶無大害若誤認驚風亂投金石妄攻其里泄瀉真元或不見點而死或隨見隨沒而死或成漿後不能收黶而死有等痧疹紅活磊落若有根盤看者誤認逆痘抑知痧疹出後必咳嗽痰壅或作瀉鼻衄神思自清身體自涼與痘迥別有等水赤痘有大有小有漿有瓣自頂至足紅活可愛看者誤認正痘抑知水赤豆齊起齊漿齊黶不如正痘之三朝齊五朝漿七朝黶其形色明亮如珠皮薄易縐神思如常與正痘有別(葉杏苑)
惡寒無汗頭痛脊強傷寒之所有痘證之所無兩眼含淚鼻氣出粗睡中微驚耳顴紋見痘證之所有傷寒之所無(徐春沂)
部位
諸瘡皆屬心火心之華在面痘瘡之候但以面之部位占之思過半矣且痘疹俱屬陽毒諸陽皆聚於面吉凶善惡尤易見也額屬心火如印堂以上髮際以下橫兩日月角位先見紅點先漿先黶者此惡候也蓋心為君主毒發於心故先見於其位心危則十二官皆危左瞼屬肝右瞼屬肺如兩瞼先見紅點磊落者吉如相聚作塊其肉硬腫者死蓋肝藏魂肺臧魄生意既絕魂魄將離故不治也頦屬腎承漿橫抵兩頤先見紅點先發先黶者吉此位雖屬腎然三陰三陽之脈皆聚於此陰陽和故可治也鼻屬脾土若準頭先出先黶者凶蓋脾屬土四臟稟命於脾毒發於脾土敗則四臟相隨而敗故延綿日久而後斃也腎之竅在耳心寄竅於耳心腎皆少陰君火也又少陽相火之脈行於耳之前後凡耳輪先見紅點者凶蓋君相二火用事燔灼之勢難以撲滅也惟口唇四圍先出先起先黶者大吉蓋陽明之脈夾口環唇胃與大腸主之無物不受故也(翟益都)
順逆險
痘疹有順逆者三有時之順逆者春夏陽氣發生痘疹為順也秋冬陽氣伏藏痘疹為逆也有虛實之順逆者如便閉能食是為實為順也如便瀉不食是為虛為逆也有出入之順逆者出者為順倒黶陷伏者為逆也(錢仲陽)
痘書云春夏為順秋冬為逆春時之順固不待言秋涼治痘亦多順手若時當酷暑三分痘便抵十分刻刻防變不可不慎冬時雖似難調猶愈於夏日也順逆在天險證在人順者十中三逆者十中一險證居其大半故於治法須要隨時講論痘訣余義
春夏為順秋冬為逆此亦語其生長收藏之理爾豈有春夏皆順而吉秋冬皆逆而凶者乎如春失奉生夏失奉長則春夏亦逆也秋能養收冬能養藏則秋冬亦順也惟痘出一般疏密得所不愆其期證之順也痘出夾雜帶斑帶疹稠密無縫常失其期證之逆也春夏為順秋冬為逆古人之言豈真拘拘於時令之說耶蓋春夏發生之令也秋冬殺伐之令也痘瘡之出起發者得春夏之令所以為順陷伏者得秋冬之令所以為逆其斯之謂歟(萬密齋)
痘瘡一證順者不必治逆者不能治所當治者惟險證耳何為險證如根窠順而部位險部位順而日期險日期順而多寡險多寡順而顏色險顏色順而飲食險飲食順而雜證險雜證順而治療險治療順而觸穢險然猶有最險者則在元氣與邪氣耳若邪氣雖強元氣亦強者無害若元氣一餒邪氣雖微者亦危設或犯之而不速治則順者不順而吉者變為凶矣凡此數者皆痘中之要領所當察辨也(張景岳)
逆證亦有得生者未可舍之不治也險證必無死理其有死者醫之過非痘之過也今有揀順證治之以混俗沽名而棄其險者吾是以惡金鏡錄等書分證之言為不仁也(吳天士)
元氣
看痘先看元氣痘兒元氣非有非無惟心領意會而已如形色初善而終變惡者元氣內竭也形色初惡而終歸善者元氣內強也元氣本也形色末也故善治者必求其本慈幼筏
人知痘藉氣血不知痘之所藉尤有超於氣血者蓋元氣盛則氣血流通而領逐而負載並行祛毒痘必應期而開落元氣一虧則在外者內不續在內者外不固毒肆妄行或出或入而為外剝內攻矣調養真元補益氣血誠治痘完策不得已而欲攻他證中病即止(魏桂岩)
氣血
治痘以氣血為本猶治國以仁義為要蓋氣居中君道也血附外臣道也氣正道尊而能圓能領能拘能含能光澤能逐能黃能解血正道順而能附能載能制能斂能紅活此氣血各得其職也氣失其正則為熱為陷為癢塌為顫為吐為瀉為狂煩為灰白血失其正則為寒為腫為滯為譫語為紫黑此氣血各失其職也(魏桂岩)
氣有生血之功血無益氣之理故氣不可虧虧則陽會不及而圓暈之形不成血不可盈盈則陰乘陽位而倒黶之禍立至是以治虛證當補氣為先蓋氣有神而無形補則易充血有形而無神補難速效況氣陽而血陰陰從陽血從氣理也故補氣不補血使氣盛而充血亦隨之而盛矣氣過熱則疱血過熱則斑氣不及則頂陷不起血不及則漿毒不附(翁仲仁)
氣居親上之尊則痘頂尖圓白潤血安親下之分則四圍色暈紅活若通頂紅色必不能漿九日癢塌而死此非血之過由氣虧而失其尊故血得妄行而僭居其位耳大補其氣猶或可救誤認血熱以涼治之斃矣夫包血成圓者氣也氣能拘血製毒則痘暈必光明而紅活頂陷者氣之虛塌陷者氣之離暈枯者血之虛根散者血之離圓也暈也氣血之所為也而所以成圓成暈者氣血不得專也氣血有常但不能盈於常而能虧於常然亦有時而盈者何也毒壅於氣火搏於血耳斑者血有餘也疱者氣獨盛也慈幼筏
痘毒在人身無處不有然其發也有次第自骨髓而達於筋腎主骨血氣壯盛毒盡送出於筋則腎經毒解自筋達於肌肉肝主筋氣血充足毒盡送出於肌肉則肝經毒解自肌肉達於血脈脾主肌肉血氣充足毒盡送出於血脈則脾經毒解自血脈達於皮毛心主血氣血充足毒盡送出於皮毛則心經毒解自皮毛達於瘡窠肺主皮毛氣血充足毒盡送出於瘡窠則肺經毒解五臟毒解血化為膿毒從膿化痂結黶落而功成矣若出於筋而少留於骨髓則壯熱口乾悶亂出於肌肉而少留於筋則搐搦牽掣紫黑潮熱出於血脈而少留於肌肉則發癰腫於四肢出於皮毛而少留於血脈則痘不圓肥出於瘡窠而少留於皮毛則痂落遲而多麻瘢(翟益都)
痘毒與諸瘡毒不同諸瘡毒未成形可解散內消而愈既成形而未成膿猶可逐散不成膿而愈痘毒發自先天應期開落不可內消不能逐散全仗氣血送毒歸痘痘毒蘊結於臟腑骨肉之間與血氣渾成一塊未曾破解有感之後漸漸分離如胎之將產乃分形解體也故痘出一分毒解一分痘出二分毒解二分痘盡出則毒盡解特在肌肉之間而未化耳出不齊脹不起膿不化痂不結氣血弱也速宜助之助之者恐膠結難解也若曰未出可解之不出多出可解之少出將使胎之在腹者可使之不產將產亦可使之不產乎痘不為害惟毒為害毒盡附於痘中不為害惟不盡附於痘中則為害故無論隨所因而用何劑必少加穿山甲末透其竅而逐之使毒歸於顆粒而後已又必加白芍斂其血而收其毒使無一分滲漏旁溢治法其庶幾乎痘未出前升發微汗使毒氣宣通毒出外而內自安也既出後調氣助血使漿路充盈漿始化而毒無不盡也毒停肌肉則發腫毒滯皮膚則作臭肌肉陽明主之屬土皮膚太陰主之屬金癰腫土象腥臭金象各從其類也慈幼筏
人之有痘毒猶石之有火也毒感則出不感則不出猶石之火擊則見不擊則不見也人言痘可以稀試抱此石浸之江河千百年取出一擊吾不知果有火否也(朱一麟)
人身之火毒也與天時之火遇則天時之火亦並而為毒毒即火也火即毒也有火毒甚而氣血不虛者未有氣血虛而無火毒者也故治痘用補法要安頓得毒氣住胎毒輕感時氣亦輕故其痘稀胎毒重感時氣輕痘雖密猶為可救胎毒輕感時氣重解去時疫痘自然順若胎毒本甚兼逢疫癘之氣其有能治者鮮矣吳氏痘訣氣血之分猶清濁之本乎上下也氣血之交猶陰陽之互為依附也當分不分毒結之當交不交毒隔之知升陽散郁何不分之患知清熱解毒何不交之憂予師最服此一條但云、「須要參透結者散之升陽散郁是已隔字要鑽得通清熱解毒治法未為盡善行之既久始知用太乙保和湯痘之生死在毒歸窠與不歸窠用藥之妙於補瀉之外別有會意毒歸窠則生不歸窠則死毒歸窠則點粒圓穩而光壯根盤收緊人事清爽痘雖多無害毒不歸窠其患有二其一火毒太盛表劑之中未馭清涼一發無制點粒為其所爍致成焦萎或點粒匾闊歪斜隙地散而成斑種種惡狀急宜瀉火之中領毒歸窠其一元氣本虛火毒又盛弱難制強不能統攝毒氣散漫或頭面預腫或發紫疱痘點不長此謂虛中夾毒清補兩難予前有太乙保和湯之論寓補益於清涼活血之中雖然合法在四五朝用之者多而三朝出齊根窠不立另有方法名攝毒湯人參當歸生地丹皮桔梗甘草蒡子連翹紫草川芎防風梔子腹皮貫眾合為一劑所謂領毒歸窠者也領毒歸窠即古人松肌透毒之義虛證欲補一味悶補肌何由透實證欲清一味呆清肌必不松藥之佐使將之先鋒領毒歸窠則非補瀉之力全仗佐使之功也防風卒伍之職而無專司山楂散結有功而無透力四朝清涼劑中領毒歸窠一部本草舍腹皮貫眾別無可用之藥橡村痘訣
疹二證皆言火者是也然軒岐之火義有三曰太過曰平氣曰不及太過之火是謂赫曦炎烈之氣也其毒甚治宜清解平氣之火是謂升明蕃茂之氣也其毒平不必治之不及之火是謂伏明屈伏之氣也其毒陷治宜培補此陰中有陽陽中有陰之義亦痘疹萬病之法旨使不知此尚敢云醫(張景岳)
痘之為用全賴火以成功釜中無火何由蒸化但火太盛則有食氣之患故不得不清里證既平痘點稍開急宜轉手若寒涼太過七朝以後多生變證皆涼藥之誤也橡村痘訣
五穀不熱不結痘瘡不熱不徹但熱太過者真陰灼不及者真陽衰故痘之始終全顧熱之深淺何如耳岐黃書
凡病皆發熱痘亦必發熱然熱同而所以熱則異蓋病自外來痘從中出病由中虛痘為虛中見點前後毒與血別動而後定危而後安周行故道乃復招氣如妻之招夫歸也氣亦隨親血以衛之如夫之歸顧婦也故汗出熱退而身涼矣所以熱退身涼而見點者上也毒微而血不虧也血不虧則不盜氣氣血相附以待毒化見點而後熱退者中也毒傷血也血被毒傷必待氣充血足斯返舊日之平和熱未幾而遽見點者下也毒盛傷血也傷甚則血枯不能滋潤夫氣氣乃無家氣既無家乃不顧家反助表邪一湧而出則氣不衛表門牆崩而遠見室中之物矣點齊之後不復熱矣若仍發熱是毒鬱於中而欲重出也至脹漿時又必發熱若應熱不熱是氣憊而不能蒸毒使之化久之必亡黶時當身涼不熱矣倘有餘熱是氣血大虛須求補益否則血虛不能招氣氣為飛揚不能盡祛其毒而腐於外此時毒既為毒不得復與血混氣因衰焉毒乃猖狂侵血而為熱慎哉熱之發也發熱之初清毒則毒伏於內而不出退火則血凝於中而不流攻發則氣傷於外而不遍是皆不明於病之為熱痘之為熱也辨哉熱之發也黃帝逸典
痘疹屬陽無熱不成亦無熱不散所以非熱不能出見非熱不能起發非熱不能化漿非熱不能幹漿此痘瘡之終始不能無熱亦不可無熱也但熱貴其微不宜其甚蓋熱甚者毒必甚而痘出必重熱微者毒亦微而痘出必輕無熱則不成不化此熱固痘之常也凡治痘者不可盡除其熱若必欲盡去之則未有不成陰證而敗者矣景岳全書
痘證凡出胖貫黶各欲其身熱一番是其正候仁端錄
痘始終藉熱成功先三日熱而後出出齊則退漿行又熱漿足則退回漿又熱漿回則退結痂收黶落痂又熱名曰燒瘢此皆不宜涼解涼解則氣血凝滯痘毒留中而禍作矣慈幼筏
虛實
凡痘灰白不紅綻不起發出不快昏暗頂陷皆表寒而虛二便清利身涼手足口氣俱冷不渴少食唇白涕清飲食不化皆裡寒而虛夫表虛者以補氣為主而補血次之裡虛者於補血之中而兼補氣苟能補氣則脾胃自壯胃氣隨暢在後必無陷伏之憂既能補血則氣血周流送毒出盡不致凝滯在後必無癢塌之患凡紅紫干滯黑陷焦枯者皆表熱而實大便秘結小便赤澀身熱鼻乾唇燥煩渴者皆裡熱而實如表熱者則宜清涼解表而分利次之裡熱者則重於解毒而兼清涼或在二三日之前熱毒盛者微下之蓋涼血不至紅紫解毒則免黑陷故表虛不補則成外剝裡虛不補則成內攻表實過補則不結痂裡實過補則發癰毒身發壯熱毛直皮燥睡臥不安腮紅睛赤氣粗煩渴腹脹便秘喘急皆實證也又見嘔吐之證似虛也然不知熱毒在內不得伸越則上逆攻衝而吐。《云諸逆衝上皆屬於火者是也治從升陽發散又有泄瀉之證兼見者似虛也然因熱毒郁盛熏炙脾胃不得外達則毒從下陷尋竅而出。《謂暴注下迫者是也古云未出而瀉者生既出而瀉者死治以升提發散引毒外達毒得外解則內泄自止又有不思飲食書云不思飲食皆屬內虛者是矣然不知鬱熱之證毒氣在內不得升達肌表二便秘結腠理阻塞熱毒壅盛腹脹喘急不思飲食者必然之勢也治以升提發散引毒達表則熱氣有所伸越而臟腑和平飲食自進矣若誤用丁半夏等熱藥於嘔瀉不食之證是以熱攻熱而轉增煩劇用參術等補劑於腹脹不食之證則邪得補而愈盛醫之過也(翁仲仁)
痘以氣血為主氣血實氣血虛皆有死證何也予曰實證之死血凝氣結虛證之死氣離血散(許宣治)
凡所言實熱虛寒即一日之間俄而實熱俄而虛寒須時刻審諦前後的確不可概拘仁端錄
輕重
一發便出盡者瘡夾疹者半輕半重也出稀者裡外微紅者外赤里黑者微重外白里黑者大重也瘡端里黑點如針孔者勢劇也青乾黑陷昏睡汗出煩躁熱渴腹脹啼喘二便不通者困也(錢仲陽)
標本
病有標本治有先後有從標者有從本者有先標後本者有先本後標者有標本兼治者視其急緩不可膠柱而鼓瑟也痘瘡之候自人身而言則氣血為本痘瘡為標自痘瘡而言則痘瘡為本別證為標如瘡稠密在標之病也視其氣之不勻血之不周以勻氣活血為主兼行解毒此則標本兼治也若瘡起發氣或虛者補其氣血或虛者補其血此緩則治其本也氣血充實瘡或壅遏者單行托裡解毒之劑此急則治其標也瘡勢太甚咽喉腫痛者以治咽喉為主此急則治其標也瘡勢太甚自利不止者以治利為主此急則治其標也利久不止漸成壞證救里發表兼而行之此亦標本兼治也先救其里後攻其表此則先標後本也大小便秘煩躁喘呼者急利之此急則治其標也瘡勢太甚煩渴不止以解毒為主兼治其渴此先本而後標也凡此之類擴而充之以盡其余則治不紊矣證治準繩
始終
治痘貴乎慎之於始而慮其所終發熱之初煩渴便秘腹痛腰疼鼻乾唇燥驚悸譫妄者此毒鬱於內防其伏而不出若吐利不止者防其中氣虛弱不能助痘成漿故熱則解之秘則利之驚則平之吐利則止之且如初出一點血此春生之令也至於起發此夏長之令也水化為漿此秋成之令也膿乾結黶此冬藏之令也若初出而便含水將發而便戴漿膿未成而便收黶者此未至而至謂之太過須防陷伏倒黶宜發表托裡兼與解毒若應出不出應起不起應灌不灌應收不收者此至而不至謂之不及此血衰氣弱須防無漿斑爛宜補託生漿兼與勻氣活血又如初出而色豔者則必皮嫩嫩則易破須防癢塌相聚成塊者不可謂之疏防有內伏漿水清稀者雖見成痂防後發癰頭面預腫者防其易消而內攻咽痛者須急解之防其失音而挫喉頻更衣者防其倒黶多水疱者防其自利目澀淚出者防其膚翳杜漸防微治未病之良法也馮氏錦囊
形色
嘗觀萬物之生雨甚則爛旱甚則焦生則鮮澤死則枯暗鮮澤則聳拔枯暗則低垂人情物理何以異哉黃帝逸典
夫痘貴乎形色謂之形者始出尖圓堅厚起壯發榮滋長成漿飽滿充足收黶斂束完固與水珠光澤者皆正形也或平或陷者形之變也是以初出之時隱如蚊蚤之跡空若蠶種之蛻薄如麩片密似針頭如熱之痱寒之粟者必不能起發而死若黏聚模糊肌肉虛浮溶軟嫩薄皮膚潰爛者必不能收黶而死謂之色者喜鮮明而惡昏暗喜潤澤而惡乾枯喜蒼蠟而惡嬌嫩紅不欲豔豔則易破白不欲灰灰則難黶由紅而白白而黃黃而黑者此色之正也若初出而紫滯起發而灰白者此色之變也更有根地四者名雖各殊總不離乎形色二字何謂窠中透而起頂者是也何謂根外圈而紅者是也然圈之紅否則其中之虛實與痘毒之淺深可見矣窠之起否則根之淺深與氣血之盈虧可定矣所謂腳地者亦本乎根窠之圓暈顆粒之稀密也夫紅暈之處謂之腳凡顆粒界限分明不散不雜者此痘腳之明淨也空隙之處謂之地凡顆粒不相連綴者此地面之明淨也總之根欲其活窠欲其起腳欲其固地欲其寬四者俱順痘雖重而無慮矣然圓者氣之形也氣盛則必痘窠圓滿而周淨暈者血之形也血盛則必痘窠光明而紅活故氣虛則頂陷氣散則窠塌然有氣虛極而不塌陷者乃火載之是雖圓滿實空殼而如疱也血虛則暈淡血憊則暈枯然有血虛極而猶紅活者乃火上浮是雖圓暈實枯槁而不澤也形色者乃氣血之標氣血者乃形色之本訣曰有盤有頂終須貴有頂無盤卻不宜觀此二語則盤頂固俱屬痘家之緊要而盤更重於頂也盤者即根腳之義也頂者即充足之象也總而言之痘瘡之始終咸賴乎氣血即根腳亦必藉氣血以乘載充足亦必藉氣血以運行以形色較之只可形平塌而色紅活不可形尖圓而色晦滯所謂只教有色無形休教有形無色也馮氏錦囊
痘者豆也肖其形則生不肖其形則死形之不肖元神竭矣尖圓而突周淨而鬆形之有神者也如麩(白色)如痱(殼空)如疥(無根窠)如蠶種(小黑)如蛇皮(一片)如蚊跡(血散)如蚤斑(散根)如湯泡(皮肉先爛)如火刺(血乾)形之無神者也形而無神可冀生乎至於色也欲如春花之綴露(紅活光潤)不欲如秋草之經霜(黑暗干黃)紅白兩分明潤光活色之有彩者也如膩粉如枯骨如紅米飯如豬肝色色之無彩者也形不有神色不見彩生意可知矣嗚呼神彩其生死之門戶歟凡形色大惡氣不交漿不成似為死矣若精明爽朗便食如故而天庭有一二悅目者猶可發毒作臭痘而愈何也毒在外不在內也見點色白不紅未可便作虛治若白而無神唇舌淡潤或吐或瀉者真虛也若白而起㿠色唇舌乾紅者非虛也妄施溫補三日後漸變深紫其誤不淺慈幼筏
痘瘡之發身熱和緩達於表者必輕悶亂煩躁彰於外者必重色貴潤澤而嫌昏暗貴光彩而嫌枯澀貴淡紅而嫌紫滯貴鮮潔而嫌嬌嫩形貴圓淨而嫌瑣碎貴高聳而嫌平塌皮貴堅實而嫌虛薄粒貴稀疏而嫌稠密根窠貴收緊痘分陰陽見點活動最忌浮腫出要參差血宜歸附耳後頸項心胸少於他處為吉眉稜顴額潤而不滯為佳色之紅者毒始出也白者毒未解也黃者毒將解也灰白者血衰而氣滯也焦褐者氣滯而血枯也黑者毒滯而血乾也如紅變白白變黃者紅變紫紫變黑者(翁仲仁)
鋪紅者一片如胭脂如橘皮此血熱太盛無成功之理潠紅者如以紅水著紙漸漸潠開翟氏加白芍以收束其根窠甚妙圈紅者根窠收緊上吉之痘也淡紅滋潤者吉乾紅者血熱也紫則熱之甚也夾斑者亦血熱也血熱之藥上部用紅花下部用歸尾乾紅則潤之生地當歸之屬色紫熱甚方用紫草茜根不可紛紛亂用凡看色當視兒之皮膚兒膚本嬌顏色雖豔何礙兒質蒼濁雖乾紅不澤亦自成膿嬌紅淡而無彩如雨打桃花謂之虛中夾毒九日必然發癢決難成功淡白者血之虛亦有全無血色者只要點粒圓淨白而不灰乳酒熟附亦可醞釀成膿色如白飯者自是虛能受補色如爐灰則虛中有毒補法中酌兼解毒所以為難色淡紫如茄花者最惡六朝擦破不待九朝而成外剝矣焦紫如火刺者涼血解毒繼以攻發十中猶有五六得生有痘色之外別有一層浮氣如花間之霧火上之煙者毒盛也宜松肌透毒痘起壯而浮氣自退橡村痘訣
凡看痘初起要根盤則痘易長綻倘尖瘦不肥多險成漿之後務要根盤即化一線圈紅緊附頂滿滾圓是為毒化若頂陷皮皺根盤黯僵毒與氣血交凝實宜攻虛宜補痘頂屬氣根盤屬血氣領血載毒得煅煉化漿凡體實者多火治以清涼火解漿成誤補則癰其氣虛血弱色必淡白形不雄偉或頂陷或皮皺內證則噁心少食便溏元氣不能勝毒使之外出多有內陷致變者治宜保元湯參歸鹿茸湯木香異功散若腸滑不禁者用豆蔻丸白朮散理中湯多效(葉天士)
痘色初見深紅失於解散漸至乾枯黑陷治當涼血退熱看其微甚或利小便或用解毒頂雖平陷不可專責氣虛例用參耆補劑則氣愈盛而血愈干矣(吳東園)
痘之黑者譬之於火活則為火為紅死則為灰為黑又氣不勝其毒故為之不充突而陷不紅活而黑耳書謂變黑歸腎可笑也此證牛黃散可治或燒人屎與蜜水服之最妙仁端錄
疏密
痘欲其疏疏則毒少不欲其密密則毒盛然疏密之分尤有喜忌焉如頭面欲疏是元首不可犯也頸項欲疏是管籥不可塞也胸堂欲疏是神明之地心肺之居不可觸也腹背欲疏是臟腑俞募之所附也若夫手足則不忌其密矣謂之疏者非但稀少也即鋪排磊落大小勻淨亦可以言疏也故不論疏密而貴論磊落顆粒分明尖圓緊實雖密無妨謂之密者非必盛多也即攢聚黏連模糊作塊不分點粒雖只數處亦可以言密也初出紅點才見而表裡熱候便退者此即可言其疏也苟見點雖少而大熱不解唇口燥裂便秘煩躁此由毒遏於中不能遽出二日後復出必然稠密是即初出雖少未可言其疏也痘有先密後疏者此夾疹夾斑也初出一片紅點難以分辨至起發後斑疹退去惟痘獨在故先似密而後疏也有先疏後密者此有順逆輕者三四次出大小不等故先似疏而後漸密此順證也若初出只面上胸前三五處顆粒模糊根腳腫硬待至起發則一齊湧出故先雖疏而後尤密此逆證也陸續出者正氣充足毒氣輕鬆得以拘束也一齊出者表虛毒盛不能約束任其奔潰也馮氏錦囊
榮枯
夫物濕則潤澤燥則乾枯榮枯之分血實主之故血者所以營陰陽濡皮毛流關節者也瘡本疏者血不在多而易充足瘡本稠密貴乎血之有餘矣苟血有餘則經脈流行淪於肌膚浹於皮毛灌溉滋潤肥澤長養自然形色鮮明根窠紅活也如血不足則經脈壅遏窠囊空虛黑燥而不鮮明也枯萎而不肥澤也皮膚皺揭而啟裂也。《諸澀枯涸幹勁皺揭皆屬於燥又曰燥勝則乾由其人血常不足加以毒火熏灼反兼燥金之化精血並竭是以有此證也治宜活血養液散熱解毒清金潤燥則乾涸可回其或濕氣太過瘡本浸淫潰爛難黶者此又火極而兼水化也脾強則生脾弱則死證治準繩
老嫩
痘瘡喜老而惡嫩蒼蠟嬌紅色之老嫩也緊實虛浮形之老嫩也濃濁清淡漿之老嫩也堅厚軟薄痂之老嫩也然老嫩之故衛氣主之。《衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也是故衛氣強則收斂禁束制其毒而不得放肆乃色蒼而蠟形緊而實漿濃而濁痂厚而堅自然易壯易黶雖有邪風穢氣不能為害也如衛氣弱則不勝其毒而毒得以恣其猖狂之性乃色嬌而紅形虛而浮漿清而淡痂軟而薄必然易破難黶不待邪風穢氣而先敗壞矣證治準繩
日數
世俗謂幾日發熱幾日出形幾日起發幾日作漿幾日收黶此大略之言耳痘有疏密毒有微甚人有虛實豈可一切拘以日數如瘡本疏者其毒微其人中氣實又能食自然易出易黶固不待於旬日者如瘡本密者其毒盛其人中氣實又能食營衛調和內外無諸傷犯至十二三日可以刻期收黶也若其人中氣虛食少或內外曾有傷犯或遇氣候乖變因而難黶豈可必拘以日數哉(萬密齋)
痘之出各有三日共十二日為定期有太過有不及或實熱或虛寒或雜證各宜隨證調治凡痘每粒以十二日為期有先出者有後出者何得限期概論仁端錄
痘之出有熱一二日而即出者有熱至五六日而始出者則三日見標之說不必拘有一出便盡者有出至五六日猶未盡者則三日出齊之說不必拘有至七八日而始灌者有灌至十五六日而未收者則三日灌膿三日收黶之說又不必拘莫若以出齊為出以灌足為灌以收盡為黶隨時應變至穩至當橡村痘訣
飲食
痘瘡之出固賴元氣以發之而元氣之壯必資乳食以養之自四五日以至落痂飲食不減二便如常雖不起發不紅綻或陷塌用藥得宜可保無虞使乳食減少兼以泄瀉則元氣自此而日衰雖無前證日後必至藥亦難效去生遠矣故四五日前不食者此毒盛於裡猶可治也七日後而不能食者雜證百出行漿不實雖藥之亦何益哉有稟受壯實又發於五歲之外者又不可以例論也(翁仲仁)
痘子不怕稠密只要能食無不全者人以胃氣為本用藥不可犯胃氣(萬密齋)
五朝不食有因唇口腫硬動則裂血畏痛故不食此胃熱甚也藥用十神解毒湯加黃連石膏外用甘草石膏水羊毛筆不時掃洗唇口和軟自能食矣橡村痘訣
痘證禁絕葷腥是矣然亦有富貴之子脾胃賴此以養一旦使之不食則生生之氣將何以熏蒸長育乎是又不可以常法論也慈幼筏

因期施治

總論
氣尊血分者生毒參陽位者死(一二日)形圓而體天象色潤而見精華(三四日)血氣並隆而製毒盈虧雙治見神功(五六日)血氣勝淫邪之毒乾坤順造化之情(七八日)血漸收而毒溢氣已滿而神凝(八九日)血賴天和而主命氣因毒化而成功(九十日)邪正明君臣道濟真元固氣血成功(十一二日)君道成而臣力效神化全而毒勢平(十三四日)脫盡淫邪之火補全造化之功(十五六日)(華佗)
痘十二朝應地支之數在地成形稟母質也痘灌滿即收月盈則蝕之象陰之屬也痘十二朝如圍屏十二幅文之一面自有接續畫之一面自春景到冬景缺不得一幅痘發如放煙火故事藏在裡面藥線一著自然依次而出橡村痘訣
夫痘由中以達外用藥因期而變通以常言之發熱三日而後見標出齊三日而後起脹蒸長三日而後灌膿漿滿三日而後收黶故發熱三日當托裡解表使其易出亦有氣弱而不能出者當微補其氣氣和則出快初不可用耆恐腠理一密則痘難出也六日起發之時以清涼解毒為主清涼則無血熱枯燥之患解毒則無壅滯黑陷之虞九日灌膿之時治法當補氣血氣血流行而成漿自易也十至十一二日收黶之時宜大和氣血補脾利水自然結黶此特語其常也蓋常者可必而變者不可必當隨候參詳見點之時如痘輕少不可過表在後恐成斑爛或乾紅紫色急宜疏利不然在後必成黑陷五日內痘出至足下為齊苟未盡出於解毒之中宜兼發散若專於清涼則痘遲滯不出八日間毒未盡解於溫補之中又兼解毒若偏於溫燥則毒盛不能化漿十一二日間漿未滿足雖當大補氣血然須兼解餘毒不然恐有癰毒瘟疤之患此變通之妙要在隨時制宜金鏡錄
痘期止有一十四日自見點以至七日之內如花之始蕾也其氣日盛如至七日之後則氣斂而花謝矣故服藥當於七日之前日夜連服毋庸姑息借毒火之運行而充灌成漿自易若七日之外治之無益矣蓋痘毒之在血氣若糠粃之在米也惟氣血充足運轉迅速如篩米而運轉不停則糠粃不混於米騰然起聚自作一團故血氣充足而周流則毒不滯於營衛之中自然及時灌膿收黶決不潰肌損肉唯只將毒氣收注窠囊而已故善治者於見點之後即為補養氣血以助運行推出之勢奈何時醫不知此理僅以毒物攻發嗟乎以毒攻毒勢難並勝痘固出矣若夫膿汁收黶之功又非毒物之所能致營衛既虛不為補益而用毒物峻發戕賊中表毒雖浮外中內空虛藥力一緩毒仍內陷其可救乎馮氏錦囊
凡痘一三日欲其出快誰不曰此當表也然用藥惟柴川芎引清陽而達表桔梗能發散而善開提表藥莫妙於荊發表在二三日可加鼠黏子此藥能透肌又能起胖要曉羈絆之故屬在何因則去此因之藥宜為君也荊芥能行瘀血可加於表藥中不用防風者以其燥故也亦與濕蒸之意相戾耳其他燥藥皆可例推故豬苓澤瀉最為痘中所惡恐其濕蒸之氣下輸而痘漿無由生也柴胡雖善發表然惟身熱甚者為宜倘身非大熱又不宜輕用凡實熱痘證表藥中少加葛根但不如丹參地骨為妙丹參治痘中游紅又能行瘀生新丹皮亦然痘色紅紫者血熱也丹皮丹參妙地骨去氣中之毒實熱證用之連翹雖輕清散火非芩柏可侔然不如前三物切於血分葛根惟胃熱發渴所宜他證亦不可泛用有逆血者加荊芥丹參丹皮荷鼻內熱盛痘紅或紫可加黃芩其丹皮丹參尤不可缺大便秘加枳殼前胡發表時有食礙者以山楂為主非但消食未嘗不消痰不行瘀血也凡虛寒痘證表藥用撫芎橘為主或加蘇葉亦可禁用鼠黏山楂柴胡等藥至六日便可加生耆於前藥中以催漿次日視之若不甚有漿再加人參山藥蓮肉圓眼當歸等令其血氣俱旺灌漿充足收功自易起先是毒今化為漿漿既充足欲其收黶此在八九日之期宜以芍藥收之防風燥之茯苓滲之炙耆結之此時身有大熱者恐有餘毒兼用鼠黏防之漿足而黶不結者多因過補火毒未清與清涼解毒自效仁端錄
方書未見點用升麻葛根湯今人不用伍氏見點忌升麻後人謂葛根表疏亦忌此輕揚升表套藥若里證急又須兩解伍氏方二日用羌防透肌湯今人不用惡其辛溫氣雄也二日壯熱氣促煩渴便秘痘粒不發翁仲仁云若非風寒壅遏定是氣虛不振愚謂近世布痘每盛發於君相風木燥金司令蓋非火不發火鬱發之升陽散火是已若裡熱甚重煎灼脂液苟非苦寒下奪佐以升表不可臨證指南
初熱
初熱時只有二事惟去邪扶正而已邪盛則去邪而正氣自旺正衰則扶正而邪熱自退正氣盛而痘自發熱為痘用則不為害矣邪熱退而正氣不受爍血脈充裕則痘自泰矣須於此時看明下手遲則無濟於事(吳東園)
痘初熱且與輕劑散之若其家無痘兒鄰里無痘兒醫者不曰傷風必曰傷食那得知其為痘然痘之行必有所自始初用藥雖與風寒無異亦須辨之如頭痛腹痛嘔吐咳逆等證皆風寒之所有者至於兩顴耳後之花紋見或可憑手足指冷或可憑耳尻俱冷未足憑既服表劑則熱氣熏蒸汗出熱減者表邪也汗出而熱不減者痘也復表之至二三日熱退或未退雜證或減或未減抱兒於亮處從面部頭項及胸背手足細細尋看如已見點則視兒質之虛實火毒之微甚打算全局以定治法如未見點則究其阻滯斟酌用藥痘初熱但欲其出欲其出無過疏表疏表之劑天時之寒暑別以溫清兒質之虛實酌以輕重若執一定之方不為區別第一著便瘥橡村痘訣
或曰痘瘡發熱何以能預識其輕重耶凡發熱乍進乍退氣色明瑩精神如常大小便調能食不渴目清唇潤此毒輕也痘必稀疏縱出多亦易發易黶如壯熱不減氣色慘暗精神昏悶大便或秘或瀉不能食目赤唇焦此毒甚也痘必稠密或有微熱痘出反密者其人必口渴唇焦小便赤大便秘身雖不大熱卻蒸蒸然此毒深熱亦深故表不大熱而裡熱也或有熱甚痘出反疏者其人口必不渴唇潤目無赤脈大小便調身雖大熱但熇熇然此毒淺熱亦淺故表熱裡氣和也(萬密齋)
初出一二朝
發熱一日即出痘者大重二日出者亦重微熱三日出者為輕五日身涼乃見點者尤輕自出痘一日至三日方齊凡痘出至足謂之出齊醫鑑
一日便出為火證火性急速故也一出便盡為表虛表虛火甚故易出也急與清涼不得再表凡易出之痘防焦萎防退縮火甚故易焦火甚則氣血受其煎熬故有退縮之患清熱養陰是其治法有熱至五六日而始出者多是元氣不充步步照顧元氣方可成功痘出一二點或十數點雖粗肥光彩有似稀疏但大熱未退或嘔吐腹痛或困倦煩啼皆為里證未平宜羌活飲再表之必有一番大出痘初出神先餒即是虛證惜得一分元氣痘子便受一分之益發表不用羌活通里不用硝黃便是惜元氣凡痘出鼻有涕目有淚口有涎身有汗皆吉無者凶痘以參差為貴一色大一片細皆凶痘色重於形顏色好雖稠密破碎亦可成功顏色不好雖點粒圓穩終須生變凡痘粒小者易生漿大者難收黶闊大之痘早須提防盡攻發毋清利初出熱未退嘔吐者無妨吐中就有發散之義但不可見蟲見蟲者多凶腹痛者只宜行滯不可驟下泄瀉者或有濕熱或是夾食只宜疏托不必止瀉初出渴甚疏托中宜重加石膏煩熱狂叫亦加石膏初出熱未退頭痛表實者疏痘飲加羌活火甚者加石膏腰痛者羌活飲子加料豆出不快有四證一為表實一為裡虛一為寒邪所迫一為穢氣所觸表實者羌活散郁湯裡虛者參蘇飲寒邪所迫非麻黃不為功穢氣所觸則焚大黃乳香白芷之屬藥用疏托橡村痘訣
如發熱一二日間痘便一齊湧出者須問其數日前曾有熱否如數日前曾乍熱乍涼以過期論惟原未發熱至今才熱便斑見此表虛毒盛腠理不密肌肉不堅不能約束於外使毒氣衝擊故出太驟也宜用實表之劑可以無癢塌無潰爛如發熱至五六日始出者須審其曾有外感內傷否蓋傷風傷食之熱久而不去則所蘊痘瘡之毒亦能乘間而出不可以過期論惟無此因一向熱而不出此裡氣虛不能驅逐其毒使之即出而留伏於臟腑之間先用托裡之劑令其快出次以和中之劑多服之可以無伏陷無倒黶(萬密齋)
周歲以內身小元弱常有熱一日即出亦有順痘者但須看其神氣靜躁熱勢輕重若見點徐徐而出即出即長熱緩安乳便是好證若神氣雖安熱亦不盛痘點不多形呆色鈍或頭傾足軟或短氣如喘或嘔或瀉最多悶證初起必三次而出熱止即齊其增點亦有陸續發出者須看顏色靈活生氣變化為要表藥活血疏肌次則涼血解毒實熱便閉者微下之虛弱氣怯者忌進疏解寒涼(葉天士)
有熱一二日發搐搐定又發神氣散亂血脈不定毒無所依而痘不得出者謂之驚閉非殺其熱勢驚不得定痘何由出但不得驟用苦寒疏痘飲加石膏以鎮之驚自定痘自出有熱一二日唇口掀腫大熱煩躁痘點隱隱未出遍身發出紫斑謂之斑閉疏痘飲加紅花紫草以活血石膏以殺其熱勢不可驟用犀角地黃湯便閉二三日者可下之熱漸退痘漸出者可治若斑更青紫痘點不出或如痱子如火刺形大熱煩悶者不治痘之最惡莫如閉證毒閉不出雖有技巧無所用其力閉證多是腰腹痛不大熱見點呆而不活或摸不礙手或唇口掀腫或嘔吐口渴唇裂或舌起黑苔或舌淡如水浸精豬肉或煩躁啼叫悶亂咬牙或口鼻出血或身發紫斑或服表藥後已得汗得嚏而痘不出或下後已利而腹痛不止皆閉證之最惡十無一生者也治之宜早用升麻葛根湯羌活散郁湯冬春之交或肺氣不通毛竅不開者麻黃湯外用水楊湯蒸之夏令火盛用黃土攤臥或以雄雞合其胸或以大蝦蟆如用雄雞法皆提拔閉伏之成驗也有一見腰腹痛唇口裂斑見而痘不出者或見一二點闊大無根者急用升麻石膏湯加大黃元明粉表裡雙解痘出再言治法若表裡既通而痘猶不礙手胃爛也或唇裂出血或斑色青紫或口吐莧汁不終朝而死矣辛卯一秋無雨井底見河流斷燥氣太甚痘證大行一時多閉伏之證思之恍然有得蓋痘之始出本於腎。《雨氣通於腎無雨腎氣不通不能送毒出外譬之種子在地非雨露則必不能出土古人治痘初出只有升提達表一法表既開而痘不出其咎安在予直以升提之品納入滋水藥中名曰化雨煎所謂因時制宜也方用生地丹參麥冬料豆柴胡升麻防風荊芥蔥白為一劑化而裁之存乎變此可為知者道也喻嘉言見痘證時行令先服六味地黃湯與予所見大略相似若因寒氣閉者疏痘飲加麻黃紫蘇生薑服後暖覆片時即效橡村痘訣
痘之為毒先天無形之火也伏於命門必待歲火相引而始出歲火太過復有疫癘之氣遊行其間先天之火自內而發外為疫癘之氣所掩則為閉證閉者疫癘之氣閉之也痘之始出升發為先服升發之藥表氣既開疫癘之氣既散有痘出而轉順者此兒胎毒本輕所謂解去時疫痘自然順者也若伏證則不然表氣既開而毒凝然不動與閉相似閉自外乘伏由內結又當分類而治矣伏證有四種有腎命之伏有心經之伏有肝膽之伏有胃家之伏腰痛面青暗無大熱毒伏在腎二日死見點無多身無大熱人事昏悶咋嘴弄舌煩躁不安毒伏在心亦一二日死或用藥提拔而出喉舌無恙方保性命若喉舌壅腫食藥難進六日死痘未出熱甚驚搐痘出驚定謂之先驚後痘若痘見數點顏色慘暗驚搐不定面青目竄人事不省謂之驚閉毒伏肝膽即日死痘毒本甚一齊赴胃胃氣為熱所傷不能送毒出外必發青紫藍斑胃爛而死多在五六日間此四種常法治之不效為定新方救之死中求活用藥速十挽一橡村痘訣
五朝
上工治痘一見定吉凶次則三朝決生死三朝不能決不可與言治矣虛中夾毒四朝最難用藥熱毒務在必清而元氣又不可不顧予嘗用黃連石膏犀角地黃紫草紅花丹皮梔子之類少加人參監之譬猶用兵須擇膂力過人者慮其鹵莽必以老成監其後俾熱毒化而氣血不傷多有成功此法予師與方搏九先生得之時人不悟也古人發表有參蘇飲人參羌活散攻裡有黃龍湯和解有小柴胡湯清胃有人參白虎湯治痢有參連飲皆難於清解不可用人參而不得不用者援為治痘比例何獨不可真實火證必用清涼清涼之劑不宜早亦不宜遲得力在三四朝四朝不急清後雖用之痘必不受譬如禾苗澆灌在初種時若苗既長成灰糞雖加已無及矣五朝痘色光亮者不好枯澀者亦不好不枯不亮之間須要理會得痘出三日點至足下為齊若繁密點不至足曰無根後必生變足冷不溫者以蔥艾煎湯洗暖覆片時點漸透者吉痘三朝出齊之後當清與否總以唇舌為準必須舌乾唇燥二便閉結方可重用清涼若唇舌淡潤而無里證痘雖稠密或乾紅紫滯只宜淡劑清解黃連石膏犀角地黃之類不可浪用若清涼太過九朝多致癢瀉內攻而死不但清劑不宜太過一見唇舌淡潤即宜早進參合之歸防風殭蠶以導其行漿之路漿成早則毒化易漿遲滯則毒化難里無實火浪用清涼膿安得成膿不成則毒必不化欲不生變其可得乎橡村痘訣
翁氏云三日四日痘出當齊點至足心勢方安靜若幼小之兒氣血易周常有未及三日而發齊者年長之體四日已外猶有增發者痘稀數不盈百不必點至足心辨明形色身體強壯痘屬上中方可許其無慮倘幼小弱質或病後或帶別病而後布痘未可見痘好浪許(葉天士)
四日欲其胖宜用鼠黏子透發痘標又能起胖殭蠶起胖時妙藥能胖痘又能助漿夫痘已胖即欲其成漿此味又能治遊紅痘八日皆可用四日未能發胖行漿藥中可用雞冠血酒乳或恐酒助毒發癢然亦無妨穿山甲大能發痘起胖再以殭蠶佐之何慮其不胖乎仁端錄
痘至五日內外證平宜該起發退紅不爾正氣必虛方中倍加參為喚漿法慈幼筏
起脹
痘不起脹其亡速也起脹之科氣至焉血次焉起脹之由火蒸之水騰之不此之務而攻發以求脹是揠苗也是猶敝車羸馬而鞭策以求進也痘一見點則毒分於外氣衛其宮血守其中今氣不至不能托毒於外毒得跨跡門牆之內故不起耳間有起者中空暗薄氣至不盛也血次不繼也由於火不足蒸也水不足騰也將息之餘煙欲枯之微澤也不久倒塌而亡黃帝逸典
痘毒未發伏於命門本與氣血不曾交會及其發而赴胃胃多氣血而主肌肉毒與氣血交會於胃而痘乃出既交矣毒與氣血混而為一氣血之中安肯容毒於是領載而出出而長長而灌及其成功毒既結而為疤氣血返而歸於吾體一有窒礙則變態百出矣是以出齊之後未灌之先不存地步何以容受是起脹為行漿之要道也醫家於此當求過第二關或曰痘之起脹如造蒸餅之上板籠此喻最確血熱之痘火盛毒壅氣血為其所爍毒結於中何能起脹急宜涼血解毒毒解則火退火退則氣血分而痘自起痘以元氣為主起脹者氣至也氣虛不能充暢何能起脹急用保元佐以松肌活血則氣血自分矣橡村痘訣
凡起脹時色焦紫者毒盛也形大皮薄而起縐紋者毒盛氣虛也頂紅滿者血滯也滯者活之焦者清之氣虛毒盛補而兼解之但面部有一二悅目可愛用藥當節則枯者潤薄者厚而生意勃然矣慈幼筏
六朝
古人云痘證生於六日之前者易治生於六日之後者難療則六朝為痘家生死關頭順痘至此上部多已行漿即險證至此亦宜頂白根紅有行漿之勢方可若至此時氣血不分斷無成功之理痘六朝叫痛者最吉痛則不敢黏惹痘自完全癢最可嫌癢之輕者囑其把捉重用鮮鱗攻毒飲漿行則癢變為痛矣六朝以前毒未化而正氣虛清為主補為佐六日後毒未化而正氣虛補為主清為佐痘六朝當灌膿大粒者光壯細碎者乾焦當取大者大粒者頂陷平塌或枯澀無膿細粒者內有真漿漸次充滿當取細者總宜極力攻發方可收功六日以前專看根窠無根窠則必不灌膿六日以後專看膿色無膿色則必難收黶先賢歷練之言確不可易復為之解曰無根窠要使之收束無膿色要使之融化氣虛者補其氣則血自歸附血虛者斂其血則根不散漫火甚者清其火則血不傷三法治例各從其是不用通套方子便不為陳言所困矣痘五六朝元氣虛弱頂陷不起者古方補中益氣湯甚妙其中參耆甘草保元湯也白朮助參耆而固脾土當歸和血而生血升柴能使清者升陷者起虛弱痘證用於起壯行漿之期勝於殭蠶角刺多矣橡村痘訣
痘至六日欲其行漿加生耆圓眼當歸於撫芎橘劑中芎能調氣耆可托裡又與桔橘併力升發嗣後漸加人參山藥蓮肉糯米等令漿足則毒化功收矣此時尚有未解之火又不可不兼用丹參殭蠶等真虛寒證再加桂附亦可痘疹元珠
浮腫
氣屬陽血屬陰宜和而不離痘未起發而頭面先腫者此乃陽火亢盛火性炎上。《熱盛則腫以見毒火隨陽上升而陰血不能歸附氣血相離之象若痘起發頭面以漸而腫者此毒氣發越聚於三陽欲作膿血此宜腫也設當起發而頭面不腫者必痘本磊落毒勢輕淺固雖作漿根不黏連所以不腫此佳兆也如痘本稠密起發宜腫而不腫者此毒伏於內不能發越此正氣不足不能勝邪而然也治法當助正氣為主如痘稀疏起發不應腫而腫者此感疫毒之氣名大頭瘟者是也治法當兼疫氣而治之大凡瘡腫者直至膿滿結痂毒化而腫消目開者吉若未充足而腫消目開者此正氣不足不能化毒成漿名為倒黶乃凶兆也故應腫不腫不應腫而腫應消不消不應消而消皆宜詳察痘科類編
頭面預腫毒不歸窠非大腹皮不為功橡村痘訣
封合
痘至灌漿則藏伏之毒與精華皆為逼爍在外所以空竅眼鼻之所津液留聚而為封塞也然必待腫脹灌膿而然乃為正候故三四朝不宜封塞者謂毒未外達邪火上炎也若五朝之後又宜封塞者謂氣血充灌精華不外馳也其封塞之所如膠脂光潤者吉如煤乾黑者臟腑燥槁津液枯竭也如膿流溢者毒火內爍精華外泄也並凶若既封塞而六七朝即開者防毒未消有內攻之危惟痘稀少者不在此例(馮楚瞻)
回漿時眼腫不能開者以水濕絹巾拭去膿眵略用手指攀開眼皮透一線縫則不生翳膜醫學入門
八朝
痘出七日陰中之陽盡達於外內則空虛如釜中甑內之氣陽起一分陰長一分故其漿也宜漸而黃根下血暈宜漸而緊如腺圍定不鋪散不灰黯晝夜不痛楚飲食倍常大便少身熱微微吉兆也反是者逆至是決死生惟視血暈緊散膿色真偽耳真者寶色光彩偽則色如土黃緊者氣能拘血化毒也散則氣虛散而華氣將絕矣血暈全無者死膿者毒所化也訣曰六日以後專看膿色故有膿則生無膿則死使或有或無而根腳不紅或連肉灰紅作癢煩躁目封欲開作瀉乾嘔不食少睡此氣虛不能拘血化毒也急峻補之倘此時尚見舌黑有刺生意絕矣不惟不容補即補之何益(程華仲)
八朝面部漿未灌足早結乾紅疤疕而頭頂不收下部猶灌者無妨但宜攻發不得早用清利八朝面部雖有真漿下身純是清水不咬牙不作瀉者耆醞釀亦可收功若咬牙泄瀉擦破皮塌不成疤疕者謂之外剝不治八朝先灌者雖收後出者方灌只宜攻發後者不得早用清利痘至八朝音咽忽有痰聲雖痘色不變亦要提防九朝氣急腹脹恐從此始橡村痘訣
痘至七日當用參耆等助漿恐於火毒相戾所以六朝以前須預著力清解使火毒淨盡為妙若清解未淨而清補並用必致減去參耆之力所以藥不應手(徐仲光)
行漿
漿之不漿脹之不先漿之斯漿脹之而藏其漿也氣血齊盈水火均平毒孤而熟化其根夫痘之漿毒之化也毒所由化氣至而水盈焉水盈而血生焉使不幹焦而成薄膿氣之至焉水足而火行焉火行而毒熟焉能蒸爛其毒而成稠膿故火不得水不蒸水不得火不騰漿而不漿不責其毒不責其血惟求其氣漿而不稠毒不盡化溫而扶之因瀉不稠氣下泄也溫扶而升之漿而不漿恣其補益幸而毒腐真元憊極氣機以息是成板黃主客俱傷不免死亡漿已成熟氣不能接猶弓開難滿忽下陷而泄目為之開勢在危急但觀其痘色猶未變半日之間數倍補益生猶可得大抵痘之生死繫於漿之有無漿之有無繫於脹之起伏脹之起伏繫於身之氣血身之氣血繫於中之水火水乃後天之形氣火乃先天之元氣此起脹行漿之微妙也黃帝逸典
行漿自頭面始頭面有洋自能順行而下漸轉黃熟所謂洋者如玉中之綿水中之云光彩活動二日過肩三日過膝若頭面雖灌而清淡無洋不過肩者必成外剝不過膝者必有餘毒予師口授云看漿必要有洋凡漿起必要浮胰傘頂看膿痘必要如豆煮熟中心一樣其言最形容的當漿清多是體虛皮厚而不灰者乳酒雞汁羊肉之屬釀之自可成膿結黶皮薄者擦之即成外剝泄瀉咬牙內攻不能救矣灌不起有二證一為血熱一為氣虛血熱者毒結而不化急宜涼血解毒氣虛者灰白頂陷毒凝不運急宜補氣其他形狀多般總不離此二者灌不起體虛者十之七血熱者十之三或清或補佐以攻發多有成功若體虛而夾毒血熱而傷氣者清中補補中清生死關頭端在乎此灌膿時要有腥氣無腥氣必無真漿急宜攻發搶漿者稀痘無之稠密之痘未至漿期先灌數粒其色黃熟此火毒所迫氣血不能主持與傷科未老先白頭同病急宜瀉火血漿者火甚也痘之為用全賴火以成功火固不可盡瀉然亦不宜太盛溫溫養之則漿成矣漿者血之變也火甚則血不及變而即行故成血漿不急瀉火有色紫煩悶而告變者瀉火則色淡而漿漸濃亦自成疤而愈血漿與紫疱不同間發者為紫疱擦碎則純是清水胸背腰腹一片紅者為血漿碎之則是未變膿之血也停漿者漿半行而忽止非氣血之虛亦毒之結也由於營衛不和或寒暑之氣逆之速宜斟酌用藥不爾輕則鬼腫發重則內攻矣橡村痘訣
漿行七日腫要過項漿要過胸腫者毒外出也言過胸者從上下也至陽物亦要灌乃宗筋之會也兩腳不灌不妨兩臂亦宜滿不然臨收時必不食而生他變手臂脾所主也珠不在大在乎體之明漿不在足在乎色之正土黃者黃而無彩也灌膿時額上形如湯泡皮肉盡赤而干此氣自盡不能拘血血亦不能附氣而製毒必死諸痘才灌而兩唇先黃硬此毒先入脾失次序矣必死擦破而瘡痕隱隱有生意此穢觸也勿作死證治(程華仲)
看膿之法火照之內外光潤手按之皮薄軟陷者無膿也火照之而內暗手按之而如鼓者有膿也凡灌漿時必認得毒已解盡方可一心溫補若遇寒證加薑桂亦可但毒未解盡者須帶丹參輩以清火殭蠶之妙以其助漿兼解毒也痘漿已足即宜清涼解毒兼利小水則毒不留於內從小便泄去而濕潤之氣轉而為燥庶黶收而餘毒得免仁端錄
漏漿
痘作膿窠之時最要皮厚包裹完固若膿未成忽然瘡頭有孔其水漏出或結聚成團堆於孔外者或水去囊空而乾黑者俗名漏瘡必死若膿熟之後囊皮亦熟漿水沸出因而結黶者此頭額正面之間多有之俗謂堆屎收不可以漏瘡例論蓋漏瘡膿未成堆屎收膿過熟也(萬密齋)
涸漿
涸漿即空殼之異名痘形雖圓綻而內實空虛未幾則涸極而色變矣然此固屬氣血兩虛殊不知又系火爍金枯之故蓋火炎而梟毒攻衝則血熱不能化漿矣金燥而腎水枯竭則氣陷而成內虛矣故一見涸機宜急以黃連生地犀角紫草以清火毒繼以參地培補氣血杜燥勢於未萌續真元於未竭乃克有濟稍一遲緩定難療矣馮氏錦囊
板黃
痘膿成而色黃者中央土之正色也況漿之化源由於脾胃自宜黃潤光華故痘漿既重乎飽滿而尤貴乎膿之黃活此順理也若陰陽離其正氣梟毒肆其殘虐則囊房銷鑠而膿漿之澄灌於中者膩滯牢貼如物之枯萎而黃乃氣血不榮於內是以死澀而不活動干蠟而不明黃以手按之凝結板實名為板黃則濕潤之氣全無化源之機絕矣馮氏錦囊
十朝
痘九朝色轉蒼蠟漸次收黶順痘至此已成功矣若先期蹭蹬至此內證始平頭面才灌周身根腳不散或微有漿色漸次成膿亦可逾期而愈不必拘守常格執泥朝頭癢瀉內攻之證多在九朝死九朝是其死期非可救之期也可救之處在六七朝預為之計早施溫補十二朝死期之證九朝極力救之十中間有一二得生者橡村痘訣
痘至十日毒解矣膿亦轉黃作蒼蠟矣元氣實者痘必循次而結如口角與陽物先結者正收也身漸輕快腫漸消眼漸矇矇而欲開飲食倍常二便如故從上至下而逐漸收結痂厚色紅大事畢矣不然猶未可以為善惟結痂時發熱者不必慮乃蒸漿作黶也凡一時痂盡落者毒火內爍也急解之此證必膿未充足若聲啞煩悶喘促不食死期迫矣否則亦必發毒而解十日而補脾燥濕是言證之常也若危險之證至此而作膿窠者有之何可不察而概行清涼滲濕乎清涼滲濕膿足毒盡之後隊施之灌膿得無謬乎痘以日程限為初學計活法在胸何程限可拘當補者補當瀉者瀉不泥於書始足以寄人司命(程華仲)
痘至八旬日外無漿則里毒不化必嗆啞瘙癢痰潮不食眼開危期速矣常有忽然連串片片之痘裂水形如松脂桃膠轉眼堆聚變凶轉吉更有旬朝內外干板涸如焦鍋底狀毫無生氣忽從地角承漿諸處裂縫流出臭水漸升頭額堆腫高厚若糊臉名曰發臭毒泄即當補托遲則氣脫(葉天士)
痘癢
瘙癢而作於灌膿時者凶多吉少須視其所發觀其所因察其情狀以施治療視其所發者或發於手足或發於肩背拂之則止禁之則聽者吉若發於正面瘙癢不止皮脫肉乾者凶觀其所因者或因吐瀉少食脾胃既弱氣血不榮者此虛癢也治宜溫補或因穢惡之氣觸動邪火者此暴癢也治宜熏解或因痘瘡已熟邪氣盡解正氣漸生氣血調和火微欲退乃溶溶而癢者此美疾也不須服藥如無因自生瘙癢者原是惡痘不得善成察其情狀者如瘙癢之時乍作乍止精神清爽不自抓搔欲人撫摩者生若抓搔無時神識昏沉搖頭扭項者死馮氏錦囊
痘有灰白癢塌者乃氣血虧弱而變為虛寒也陽分者氣居之地也陰分者血居之地也陽氣弱則陷於陰陰血盛則乘於陽氣虛則血進血虛則氣凌自然之理也氣虛則為麻為癢為陷血熱則為干為燥為痛痘色白者必至於灰慘灰慘者必至於平伏癢塌此皆氣虛而不起脹血虛而不華色治法用補中益氣合四物湯以補助氣血內有熱者加清利解毒之藥使血活氣行則白可變為紅矣苟單補氣而不補血則氣血燥熱而癢塌愈甚矣金鏡錄
痘癢畢竟屬虛管𪀉乃謂有氣盛血熱而癢此謬說也又有謂因血上行血味本咸醃螫皮肉作癢似為近理然灰白之痘不惟氣虛而血亦虛豈能上行而醃螫皮肉此說又恐未然其有穢觸而癢者燒蒼朮紅棗黃柏以解之表虛之痘膿漿不滿多有癢者不能禁其手搔須令著長袖絹衣扎其袖口不得爪搔為妙如無絹衣用絹片裹兒手亦可痘疹心法
癢有二證一則氣血不足其癢為虛四君子湯一則不能食淡火生致癢蟬蛻一物湯(聞人槻)
爬破
木枯則折土燥則裂痘之囊房不甚充滿則爬破之證所自來矣但爬破不關要處猶可全活若爬破要所如顴臉頭面是五臟精華之所聚痘毒藉為囊房猶人之有舍鳥之有巢今囊房既破毒無棲所況營陰耗竭元氣外亡焉得不乘虛而內入耶有效女媧補天之法用紙封固者亦必賴夫脾胃內強而能食氣血未殘而能灌斯有濟耳馮氏錦囊
十一二朝
十二三日有形如火燒煙燻者血不載毒而內攻也生死看訣音不清食不入破處乾枯煩亂不寐者死證也音清能食睡臥安耽爬破淋漓神舒氣爽者生證也又當分虛實治唇舌潔淨則補兼清解若唇燥舌乾便秘則單清解繼以平和攻補兩盡矣慈幼筏
十一二日成痂之際極好之痘必有咳嗽或夜暮身熱。《幼科僉毒氣未盡概投苦寒多有胃減廢食釀成痘勞者痘發自腎臟骨髓之中從內之外毒乃渙釋收疤之時真氣歸里肺合皮毛處位高體清肅從前灌脹成痂蒸迫之氣受虧已極氣泄為咳矣況投利濕下注之藥而結痂上焦已經轉燥若毒仍留伏焉能收黶再論幼稚陽常有餘陰未充長布痘至於結痂一身脂液大損陰氣告匱可知故暮夜屬陰時為煩熱者內經陰虛生內熱也昔西鄰吳氏女年甫四歲痘系順證漿滿成痂忽發煩躁夜熱不寐晨起安然醫用保元異功熱躁益加更醫以為毒氣未盡用桑蠶暨涼解藥熱甚而添泄瀉余視漿痂形色詢其平日起居用六味湯一服而安此二條人多忽而不究故辨及之(葉天士)
收黶
黶非難事難於漿也漿足則毒化化則毒盡毒盡則黶矣黶重頭面余則輕之漿黶不及頭面是謂氣道乖和陰陽閉塞而失其宜故痘黶必以頭面為主而天庭尤為頭面之主蓋氣之上也始在於下則成扶搖之勢及至中上則滂沛橫流及頂之微末則緩遊而已倘中上不橫流微末烏得有餘勁乎不漿而黶死無論矣漿清而黶與死為鄰微稠而黶須復其斑後必發毒乃可得生漿稠而黶可決其生漿稠不黶火沸不停黃帝逸典
收黶時無雜證方為正黶或熱或渴或瀉或痰響或咬牙寒戰或煩躁不安皆謂之收不回非正黶也螺螄黶最上頂露松香皮塌牽連者名雞矢黶次之漿清不成黶者急則內攻緩則發毒五粒中間收一二粒謂之打花焦最吉大寒之痘怕出不出大暑之痘慮收不回暑月陽氣盡泄體弱之兒氣血有限盡供出長之用至收黶時無以復續更遭酷暑金水俱傷忽然內陷者有之此雖非醫罪能於漿足之後不減參更加熟地麥冬庶幾可保橡村痘訣
膿後結痂理之常也有過期不收遍身潰爛者其因有六有因大便秘結表裡俱實熱氣蒸郁毒氣散漫陽氣太盛無陰氣以斂之而不收者治宜清涼有因泄瀉裡虛脾胃虧弱元氣外散表裡不固陰氣太盛無陽氣以斂之而不收者治宜溫補有因渴飲多以致水漬於脾濕淫肌肉而不收者治宜滲濕有因天寒失於蓋覆瘡受凍冷血凝毒滯而不收者治宜溫和有因天熱過求溫暖瘡被熱蒸而不收者治宜清涼有因食少氣虛而不收者治宜補脾大抵痘之成就猶谷之秋成蓋五穀得陽氣以成熟非涼風至則不能結實痘之膿而不焦猶苗之秀而不實治須識其清涼之義可也然亦有膿後氣血虛耗是以不黶不可與前同視馮氏錦囊
痘正收黶時黶而不黶非氣虛必血熱也氣虛血熱唇舌之紅不紅辨之亦有時令致然者時寒用溫劑調之時熱用涼劑清之痘至結黶未有不作氣息者帶腥氣者佳口臭者死全無氣息有餘毒也須解之慈幼筏
痘瘡至成膿疱此收功之時手足常要和暖過熱過寒者變也人事常要安靜煩躁悶亂者變也六腑常要充實忽吐利者變也聲音常要響亮忽喑啞者變也飲食要漸進忽不食反作渴者變也色要蒼蠟形要飽滿忽灰白平塌者變也瘡要安和忽癢痛者變也或觸風寒或犯禁忌或傷食或誤服湯丸醫者當詳察其所因而治之幼幼集成
痘至十三四日則黶老而落矣然猶有老而不落名曰漆面刺肉身體發熱眼紅面赤心煩口渴者有矣面虛目腫噁心者有矣肉爛身熱口生疳蝕者有矣發毒發疔者有矣眼生白障眼露白睛者有矣痘雖平復禍變百出烏得以黶老而不防乎黶脫光潔痘若愈矣然猶未也黶落而疤白者有矣經月之餘猶發寒熱者有矣或生流注或生疥癩或狂煩喘渴痂落餘證仍生死生未保又可以痂落為平安哉(戴指南)
痘出腦後與足相應齊起齊痂人多未知日久腦後不痂不黶即恐為病耳(倪有美)
造化之理生於陽者陰成之生於陰者陽成之故痘瘡收黶頭自發際以上陽氣獨盛謂之孤陽足自膝以下陰氣所聚謂之寡陰所以諸瘡皆黶之後惟此二處難黶乃造化自然之理不可作倒黶論證治準繩
倒黶塌陷
未綻一齊黑者為黑陷已綻而不齊黑者為將黶(錢仲陽)
痘疹之毒由內而外為順內而不出曰伏已出復入曰陷不能成漿謂之倒陷不能結痂謂之倒黶曰伏曰陷曰倒皆由外而內為逆(萬密齋)
當出不出當脹不脹當灌不灌當黶不黶均謂之陷伏倒黶凡痘出胖灌黶俱以及期為無恙於中有少退減者名曰陷伏倒黶最為惡證或擬為寒或擬為熱未有定論要知本證灰白頂陷二便清利飲食不進口鼻氣冷體不甚熱脈息沉遲漸漸癢塌者此屬虛寒溫補自愈本證紫色頂突小便赤大便秘飲食易化口鼻氣熱身體熱甚舌刺脈數漸漸枯焦陷入者此屬實熱清解自愈又在七日以前多屬實熱七日以後多屬虛寒又有因穢惡觸犯者或熏解或補托俱載時書茲不贅仁端錄
痘證之陷有四有白有紅有灰有黑魏桂岩皆責氣虛後人遂以四者俱當用補誤矣蓋彼之論陷深究其源唇舌滋潤身不壯熱惟色變遷而陷故責之氣虛若唇燥舌苔壯熱燎人焦紫其色而凹陷不起果虛耶抑毒耶補益妄投豈非按圖索驥乎予治不然外實則解之內實則清之下之內外無證則平調之不獨治陷痘諸痘皆然(程華仲)
陷分五證一則內虛陽氣不能外達故致出而覆沒或斑點白色或見灰黑倒陷者其人必不乳食或腹脹內寒或手足冷或吐瀉或寒戰咬牙皆內虛也速宜溫中輕則十宣散六氣煎甚則十二味異功散外用胡荽酒噴之但得冷者暖陷者起黑者活便是佳兆二則毒盛內外熏灼不能盡達於表因而復陷於裡乃致煩熱躁擾氣喘妄言或二便不利渴而腹脹皆毒陷也輕者利小便宜大連翹飲通關散或四順清涼飲甚者通大便宜承氣湯並外用水楊湯浴之但得利後瘡出則佳三則外感風寒肌竅閉塞血脈不行必身痛肢厥斑點不長或變紫黑如癮疹者此倒伏也宜溫肌散表用桂枝葛根湯加麻黃蟬蛻或紫草飲外用胡荽酒噴之但令溫散寒邪使熱氣得行則痘自長矣四則或因誤下毒氣入里而黑陷者先宜六氣煎或溫胃飲以培養胃氣如表未解者後宜柴葛桂枝湯以疏散於外甚者再加麻黃五則房室不潔為穢惡所觸而黑陷者宜內服紫草飲外用胡荽酒噴之或用茵陳熏法並用辟邪丹服藥後有三驗法陷者復腫漸以成膿一也若原瘡已干別於空處另出一層起發成膿漸以收黶者二也亦有不腫不出只變自利下去膿血飲食精神如故者三也有者吉無者凶(張景岳)
倒黶之證雖曰毒甚亦是裡虛里不虛如何倒得入倒黶之裡虛非其里之本虛半由於不當下而早下半由於表熱而誤清其里塌陷之患亦有二半由於闊大而不能充暢半由於泄瀉而中氣下沉癢塌之證由漸而頹倒黶之證突如其來倒黶之證既曰虛如何黑焦黑焦者毒結也元氣虛不能運化毒氣安得不凝結而成黑焦塌陷如何不焦塌陷只是虛故不焦不焦故可施溫補不焦者名曰陷焦者名黑陷總屬裡虛但白陷宜溫補黑陷宜清補痘本難灌極力攻發惟恐其不足直追到九朝十朝然後清利故無倒黶之患但瘟疤而已橡村痘訣
瘟疤潰爛
黶後瘟疤汁氣腥穢餘毒盡泄此佳兆也若收黶時遍身乾枯而潮熱者凶臭爛之痘毒雖外泄亦能內攻必須安臥能食元氣不敗者方可不然猶有遷變橡村痘訣
痘已成膿過期不黶潰爛膿汁淋漓黏惹疼痛者用敗草散或蕎麥粉以絹袋盛貯撲之更多布席上襯臥尤佳證治準繩
斑爛
痘瘡膿熟潰爛者常候也若未成膿先即潰者此名斑爛由病當發散而不發散則毒氣閉塞不當發散而誤發散則熱毒隨陽氣暴出遍身皮肉潰爛治宜調脾進食安養營衛生肌解毒解之不至於冷調養不至於熱方為良法(萬密齋)
疤不落
疤不落必是疤厚外雖結而中實溏此因多食鮮發之物無妨清利收斂自然脫矣亦有乾結著肉而不落者血分熱也又宜清熱養陰以潤澤之橡村痘訣
痘痂日久當脫不脫在於胸背手足無妨若面上不脫當以百花膏潤之令其速脫遲則乾硬深入肌肉遂成疤痕然久而不脫者脾胃虛也治宜人參白朮散加黃耆官桂不可撏掐剝去恐傷皮膚復灌作瘡反復潰爛其後多成疥癩(萬密齋)
疤痕
痘痕赤白各有所因治法亦異凡痕赤作癢者血虛有熱也用四物加丹皮赤而作痛者餘熱也用四君連翹銀花若發熱便調者脾胃虛熱也用異功散發熱便秘者腸胃內熱也用犀角地黃湯疤痕白者屬氣虛而血衰也宜固元氣為本參兼變之證治之服藥漸轉紅活者可治色不轉者不治雖經年之後多患瀉利而死凡瘡疤黑暗者恐前未甚作膿收黶太急倒黶歸腎也但察其表裡如壯熱大渴未除煩悶昏睡少食或大便不通或自利者此真倒黶歸腎也若身溫爽快飲食漸加大小便調者此瘡疤本色無慮也證治準繩
痘後餘毒
夫痘順證其痘疏其毒微自然易出易黶而無餘毒險證其痘密其毒盛自然難出難黶而有餘毒逆證或陷伏或倒黶幸賴脾胃強調治早證雖得痊餘毒未盡發而為病多犯疥癰目赤痘毒藉此消除故凡痂落而口不渴身無熱二便通調腹無痛楚精神漸壯飲食漸加痂疤紅潤者此無餘毒也若身熱而渴譫語驚搐六脈浮洪腹痛吐瀉或二便秘澀精神昏憒痂疤赤紫肢倦食少者此有餘毒也審其表裡虛實而治之然至痘後則內外俱虛最要避寒暑以養其表節飲食以養其里倘表裡失調營衛氣逆皆可成癰成疽未可專以毒論毒者陰陽偏勝所致豈真有形惡劣之謂歟又不可因虛而概用溫補蓋黶後原宜清解餘毒但不宜太用寒涼蓋氣血大虛之後寒多真寒熱多假熱熱去而寒易起也至於痘未黶痂未落之際尤不可過用寒涼蓋未黶之痘不藉燒疤何自而黶未落之痂不藉陽和何自而落(馮楚瞻)
痘瘡既黶之後或發癰腫人固知為餘毒矣不知氣高而喘息作聲掀胸抬肚者餘毒之在肺也痰涎稠黏咬牙戛齒泄瀉口臭者餘毒之在脾胃也盜汗出於胸前向午熱渴者餘毒之在心包也睡中多驚身常發熱者餘毒之在肝也耳輪與尻常熱者餘毒之在腎也眼合不開身腫不消壯熱不清鬱鬱不樂者諸經皆有餘毒也(翁仲仁)
痘後三大證者牙疳鬼腫目疾是也牙疳十救五鬼腫十死二目疾雖非死證防有終身之患故稱大證牙疳一日齦黑二日齒動三日齒落其來最速故謂之走馬牙疳有失下者有失清者大便實少腹堅不思食者為失下能食而便調者為失清失下者胃有燥矢仍須去之失清者輕則竹葉石膏湯重則犀角地黃湯牙疳在門牙者唇腫在坐牙者腮腫洗去臭穢吹以敷藥腫消牙不落者易愈牙落腫不消者不治牙落無血牙床如膻豬油者用羊毛筆洗見鮮血然後吹藥吹藥用人中白孩兒茶二味箍住牙床不使展開自能固齒硼砂化瘀消腫冰片領諸藥透骨雖名家各有秘傳總不離此四味牙疳與鬼腫或與目疾齊發先治牙疳莫急於牙疳也鬼腫者曲池漫腫或在手或在足或手足齊腫或左右但腫一邊與他處發腫不同未黶之前發者一面消腫一面攻痘令其瘟疤則腫可消若發於黶後毒無從出安有消理故潰者十之八間有一二消者猶是毒結之輕也欲行消散之法須是身熱體壯按之堅而無頭方可內服散結湯外用敷藥若體虛腫熟即宜參耆內托外貼膏藥鬼腫與癰疽同色紅而痛者雖不能消潰亦易收斂色白而不痛者最主淹纏潰一處者易治潰二處者難治手足齊潰膿出不收不可為矣書云毒留於肝則為目疾亦不盡然有痘在目珠擦破而成障翳者有目開遲閉鬱而成障翳者有失解遺熱者有胞腫而目珠無恙者皆宜一一分治不必早用點藥痘在目其灌與黶亦猶在膚在膚擦破則為瘟疤四旁紅腫須以時日多服解毒之藥自能疕脫而愈目中擦破亦猶在膚其紅腫有似障翳非障翳也亦宜清解劑中加羚羊角須以時日自能解散點洗之品皆非所宜紅腫障翳痛澀羞明先宜荊羌活火鬱發之不愈然後服羚角龍膽赤澀久不愈者宜滋肝腎蓋目得血而能視也痘後潮熱最為可嫌熱退人靜脈平熱來脈浮弦數大有似標邪實非外感惟於養陰藥中兼調胃氣可望漸平若反復變亂胃氣益傷陰不能復人漸枯瘦有類疳勞不可治矣痘後便血瘀者宜清鮮者宜養不急治下多則有暴脫之患痘後浮腫與風濕同治則餘毒自散不可早用補劑痘後鼻癢用黃芩山梔以清肺齒癢用犀角石膏以清胃痘後發落熱傷血也宜養陰痘後無故齒落而非牙疳者腎虛也六味地黃丸主之黶後發癰者何也蓋痘毒之出盡歸瘡窠膿化而毒解斷無發癰之理設當膿成毒化之時不知松肌透肌之法或過用寒涼毒凝肌肉之內或純用溫補熱遏膚腠之間至收黶時其兒元氣壯不得內攻聚於腠理結而為癰也膿未成者散結湯膿已成者內托散看其部分以加引經橡村痘訣
痂後病目俗謂目中出痘果痘也胡不見根點成膿而遂結痂古云熱壅於肝則病目確論也慈幼筏
痘後餘熱不除量其輕重而治之大熱則利小便小熱則解毒蓋利其小水使心火有所導引而餘熱自無容留矣小熱宜解毒者蓋小熱不解恐大熱漸至矣利小水宜導赤散解毒宜犀角地黃湯(徐東皋)
解餘毒藥全以不傷胃氣為主平淡無奇斷不敗事如三豆飲之屬若金銀花一味本草稱其解毒不寒余見脾胃虛弱者多服即瀉伍氏用連翹飲子亦取平和(葉天士)

證治要略

總論
好痘如塔層層壘札低痘如塌空空蹉壓好痘光豔珠頭桃面險痘坑陷潰囊深爛(華峰道人)
凡氣虛之痘初發身熱悠悠手足厥冷乍涼乍熱精神倦怠肌肉晃白飲食減少睡臥安靜便清自調虛證無疑未見點前用參耆飲加紫蘇白芷防風見點之後用參耆飲加川芎桔梗四日之後重用參耆飲隨證加減八日漿足之後保嬰百補湯調養氣血凡血熱之痘初發身熱壯盛腮紅臉赤毛焦色枯煩渴飲水日夜啼哭睡臥不安小便赤澀熱證無疑未出之前升麻葛根湯或升麻流氣飲見點之後十神解毒湯為穩至三四日熱證悉平勢將行漿從太乙保和湯加減九日漿足之後則有保嬰百補湯調養之表熱盛則乾枯表太涼則冰伏內熱盛則秘結內太涼則泄瀉氣壅盛則腹脹喘滿熱毒為所抑而不得伸越則腹脹狂亂毒氣彌盛則表裡受重而嬰童難任是故治痘之法在安表和中勻氣透肌解表五者而已安其表使無干枯冰伏之患和其中使無便結泄瀉之變勻其氣使無壅盛喘滿之過透其肌使熱毒得以伸越而達表解其毒使內外有所分消五者不失則血熱壅遏之證痘雖稠密亦不足憂(翁仲仁)
一發便密形勢重者合輕其表而涼其內若已發密重微喘飲水有熱者則祛風藥中微利之若出不快便清自調者知其在表不在裡也當微發散若青乾黑陷身不大熱二便秘澀者熱在內也當下之若身大熱表證未罷者則不可下若痘已出見小熱小便不利者當利之痘後餘毒未散復有身熱瘡腫者宜解毒已出未出聲不出者當清肺(張潔古)
痘有別物乎氣血中淫邪之毒也治痘有別法乎消化淫邪之毒衛全其氣血也故未出則分之既出則拒之既拒則化之三者得之而天全矣黃帝逸典
桂岩先生云痘者象其形而名之也愚謂不獨象形而名即治痘之法亦猶農家之種豆也豆之為物土實則難出土瘠則難長故實者鋤耰之瘠者灌沃之不實不瘠惟順其性不使物害之而已知此則可以語醫矣今人於痘初起不察虛實寒熱或過用木香散異功散之類則以火濟火致變紫黑倒陷癰毒吐衄者有之或妄用芩柏寒涼之藥則大傷脾胃為吐為瀉為寒戰內陷者有之故凡治痘之法六日之前不宜溫補亦不宜妄用寒涼師云凡解毒之內略加溫補溫補之中略加解毒此不傳之秘訣也(程晨峰)
足熱腮紅大便閉小便赤渴不止上氣脈洪數七者不得服熱藥足冷腹虛脹面晃白便清吐乳目青脈沉細七者不得服寒藥(呂滄洲)
痘證有二一曰血熱毒盛一曰氣虛毒盛氣虛而毒不盛者可以徐補血熱而毒盛者其勢必急一發熱便口渴面赤氣喘狂躁譫語一見點即宜涼血解毒磨犀角汁多飲之十療四遲難救矣又有血熱兼氣虛者初發先涼血解毒六朝後可以併力補氣助漿初時不早涼血則毒不解延至六七朝勢必以參耆助漿漿必不來反滋毒火又有血熱毒盛似氣虛者初熱放點神思昏亂足冷痘色白如水窠惟有唇腫口渴辨其火證醫者不察反以氣虛治之十無一生(繆仲淳)
痘瘡氣勻即出快故瘡出之時常宜和暖如春三月發生之氣則氣血和暢自然出快其發透其黶齊若偏於熱則壯火食氣其氣反虛而不能行偏於寒則氣凝澀而不得行(張從正)
解其火毒恐郁遏而乾枯養其血氣欲流行而舒暢(萬密齋)
治痘宜解毒和中安表虛者益之實者損之冷者溫之熱者平之是為權度亦如庖人籠蒸之法但欲其松耳大概灰白色者靜者作寒看齊湧者躁者作熱看(朱丹溪)
五要出欲盡起發透膿稠滿收黶齊結痂厚五善飲食如常大小便調瘡紅活堅實脈靜身涼手足溫暖聲音清亮動止安和五者不能全得得一二亦吉七惡煩躁悶亂譫妄恍惚嘔吐泄利飲食不進黑陷焦枯癢塌破爛頭面預腫鼻扇肩抬目張唇裂喉舌潰爛食入即嘔水入即嗆寒戰咬牙聲啞色黯腹脹喘促四肢逆冷七者不必皆有有一二亦自難為痘之形證有四曰毒壅曰血熱曰氣虛曰血虛又虛實有四表裡虛實是也見點稠密形不尖松色多慘黯欲出不出者此毒壅也見點深紅漸變紫黑夾疔夾斑者此血熱也頂陷皮薄平塌不振者此氣虛也色淡根散或痘色與肉色無異者此血虛也身微熱而有汗曰表虛壯熱無汗喘促皮焦肌肉痛者表實也精神疲倦唇舌淡白曰裡虛狂亂氣盛渴飲善食唇燥舌黃者裡實也毒壅血熱同表裡之實氣虛血虛同表裡之虛壅者疏之熱者涼之虛者補之實者瀉之不虛不實平劑調之雖然辨寒尤須以舌作綱維治痘有四節次勿紊紊則氣血顛倒火毒肆虐而諸證蜂作矣故驚者狂者吐者瀉者斑者疹者腰腹痛者肉腫痘不腫者嗆水挫喉者皆當發不發毒壅三焦所致也焦紫者枯黑者渴者躁者發疔毒者胃爛口臭者皆當清不清陽明內熱所致也當補不補則為白陷為泄瀉為癢塌為倒黶外剝內攻中氣虛也當滲泄不滲泄則身反壯熱或少食吐瀉或肌肉疤爛何者脾濕內淫也標離而異本合而同藥當其節變證息矣痘有當汗者汗之當汗不汗後必變證壯熱皮燥喘促面浮可汗也痘隱隱不出肉腫瘡不腫毒停不成漿或因寒倒黶皆可汗也但兼解兼補有殊耳可清也可下也舌之黃燥可驗矣可溫也可補也舌之淡潤可驗矣治痘之藥不可過過熱則涸過寒則凝過燥則耗血過潤則滑腸過攻則損真過補則助邪治痘證不治雜證千古秘論也雜證有日痘證只兩七日之期且痘中之雜證緣失治而作今猶治雜證而不治痘將雜證愈甚而痘愈憊矣慈幼筏
雜證緣痘證而生出者治痘證為當痘證因雜證而羈絆者理雜證為良(徐仲光)
痘如奕棋變化最多自古至今無同局治痘之方亦當隨機應變印板方子使不得痘之全體無非氣毒三字即從三字推求然三字要分得開合得攏分得開是看法合得攏是治法痘有三關打得過方算成功三關者出得出灌得起收得回是也灌之機在出黶之基在灌未有點不離肉而能灌者未有漿色清淡而能黶者出不出由乎天灌不起由乎體收不回者醫之罪也一見發熱便防其閉莫待煩悶斑見而始覺其閉一見出齊便思其灌莫待灰白紫黑而始愁其不灌一見其灌便思其收莫待塌陷倒黶而始覺其難收譬之博奕著著求先則盡善矣癢塌是內攻事臭爛是外出事癰腫螺疔是欲攻不得攻欲出不得出事癢塌是毒未化事鬼腫是毒化一半事臭爛是毒化已後事癰腫螺疔是毒化未盡事會得此等境界便識得用藥蓋氣血交則毒化癢塌是氣血不曾交會故不救鬼腫螺疔是既交會而中阻故為可治臭爛是既交會之後火盛毒化氣血不能約束只須扶其氣血火退自平若能於漿足之時早加白芍以制之則無臭爛之患臭痘多在頭面火氣從上也灰白先見天庭元氣不充也發疱多在四肢土不勝水也倒黶先見頸項內攻之門戶也用藥之法暑月要表得輕清得猛轉得快天寒要表得透清得緩轉得遲體實之兒前面表得開下得通清得透後面便受得補體虛之兒前面清得艱難後面便補得礙手痘之傳染如放花爆藥線一著勢無停止似無需乎藥力其所以用藥者開其表使之易發清其火使無燔爍而損膿補其氣血助其出之盡也翁氏立此三法痘之大體不外乎此而雜證相干治無定法橡村痘訣
痘疹與傷寒相類頭痛身熱足冷脈數疑似之間只與升麻湯解之痘發未發皆可服但不可疏利傷寒表邪固不可下痘疹發熱在表尤不可下世人不察乃云初覺以藥利之宣其毒也誤矣活人書
昔人云痘瘡首尾俱不可下者何也蓋首不可下者言瘡未顯於表下之則不得伸越尾不可下者言瘡已顯於表內無根蒂下之則陷逆故也又言溫暖蓋覆不令通風以痘未出或身涼惡寒故也後人執此二語不知天時之所加人身之所盛致誤多矣首尾俱不可下者以其始終臟腑無凝滯也若有里證便結者安得不下溫暖不使通風者以其發在冬時若在夏令痘雖未出亦不用此也(王好古)
壯熱身疼頭痛不與小汗表何由解大腸久閉毒攻腰脅心腹脹滿不與微利何由釋去(龐安常)
今之治痘者曰首尾不可汗下聽者和之曰痘宜溫補汗下不可也此亦喜補惡攻之遺弊耳殊不知治痘之法莫要於解毒或攻或補務使毒氣得解而已如其氣血和暢營衛流通表裡無邪其出則盡其發則透其收則時非但不可汗下雖溫補亦不可用也設使外感風寒約束皮膚閉密腠理瘡出不快此當汗之令陰陽和營衛通而瘡易出毒得解散可也苟不汗之則毒無從得出留伏於內未免閉門留寇之禍矣如大熱不退煩渴轉增譫妄昏沉便溺阻塞此毒蓄於腸胃之間與穀氣相併宜急下之使臟腑疏通陳莝滌去可也苟不下之則藏汙蓄毒煎熬於中得無養虎遺患之悔乎故大要曰謹守病機各司其屬有者求之無者求之盛者責之虛者責之疏其血氣令其條達而致和平此之謂也(萬密齋)
予嘗治痘用四君子湯加黃耆紫草多效間有枯萎而死者思之至忘寢食恍然悟曰白朮燥濕茯苓滲利宜漿之不行也乃減去二味加糯米乳酒名保元湯(汪石山)
治痘補虛當辨陰陽尤惟陰分為重何也蓋痘從形化本乎精血凡見點起脹灌漿結痂無非精血所為雖曰氣為之帥而實血為之主且痘以陽邪陽盛必傷陰所以凡治痘者最當重在陰分宜滋潤不宜剛燥故曰補脾不若補腎養陰所以濟陽此秘法也然血氣本自互根原不可分而為兩加參白朮雖雲氣藥若用從血藥則何嘗不補血地黃雖云血藥若用從氣藥則何嘗不補氣故見氣虛者以保元湯而佐以歸血虛者以四物湯而佐以參蓋氣血本不相離但主輔輕重各有所宜耳景岳全書
痘出之始兼風寒而發者解散為主兼傷食而發者消化為主兼驚恐而發者利驚為主有正虛不能逐邪外出者補益而助升發為主若毒壅盛而不透者發解為主有始末兩實者前後清解始末兩虛者前後溫補似實而虛者補益為主似虛而實者解毒為主虛證變實者治從實例實證變虛者治從虛例先天之氣足後天之氣不足者補中氣為主先天之氣不足後天之氣足者補元氣為主(朱惠民)
升發之妙非僅以提為升疏為發疏第可以逐寒邪散風熱提第可以助清陰發真氣不惟真虛真寒惡火惡毒所不能調濟即如飲食停滯暑濕穢氣孰非阻竅脈而礙氣道者其得以兼攝否耶必審其何痘宜疏當不虛其表何痘宜升當不提其毒何痘宜升發並行兩用而兩得其效何痘可以升發無藉即得以無事為工何痘宜寬中何痘宜清徹何痘以不發為發不以疏為例何痘以不升為升不以提為則總令氣之得以直達不為毒錮不為火蝕不為邪郁不為穢閉不使窒礙不使消沮得以拘領其毒而出升發之梗概庶乎其得之矣得此機關苦寒如芩辛熱如桂補塞如參盪滌如硝何莫非升發之劑乎(費建中)
自有方書治痘以來其時不啻二千年其人不啻數百家然皆詳於已出之後略於未出之前深言出速而稠密之害不言留中而不出之殃不知已出之毒外寇也未出之毒內寇也出速而稠密者外攻也留中而不出者內攻也內寇與外寇勢孰急外攻與內攻禍孰烈故痘已出而死者多在旬日之間痘不出而死者多在六朝之內徒知御外寇而不知逐內寇昔賢之為計疏也然其失計安在惟在未出而急於解毒緩於逐毒也不知未出之毒不可解但當汲汲逐之於外也余深悟其理而鑑其失徘徊顧慮為未出以前諸證設法辨其寒實以施治實熱者宣發其壅滯以逐毒出外虛寒者補助其血氣以逐毒出外一以救前哲之失一以醒後人之迷雖軒岐復起不易吾言矣(聶久吾)
論痘首推錢仲陽陳文中二家錢用寒涼陳用溫熱確乎相左丹溪祖錢非陳分解毒和中安表三法以犀角地黃湯為主方後之萬氏以脾胃為主魏氏以保元為主費建中救偏悉以石膏大黃胡氏輒投汗下松江東地多宗秦鏡明京口江寧咸推管橓保赤》;吾蘇悉遵翁仲仁金鏡錄》。可謂家喻戶曉者其取長在看不在乎治看法精確可以前知後之翟氏聶氏深以氣血盈虧解毒化毒分析闡揚錢陳底蘊因分別太多讀者目眩心憒不若翁仲仁芻蕘悅口也然眼目之功須宗翁氏而匯治講究參之諸家可矣自古治痘名家各有精確卓識雖各有所偏實所以相濟也先生治痘寒熱攻補不膠於一見如毒火深伏氣血壅遏者藉芳香以搜逐用紫雪丹氣滯血凝毒重火伏者治以酒大黃石膏青皮桃仁荊芥 犀角豬尾血肝肺毒火不宣氣血有焦燔之勢者用犀角羚羊紫草丹皮石膏鮮生地元氣不支陽虛毒陷而見灰白濕爛泄瀉嘔惡者用辛香溫煦如陳文中之法氣血極虛而漿清塌癢全無實證相兼者當峻補氣血用參歸鹿茸湯坎煦湯氣虛莫外乎保元及四君子血虛不離於四物及補血湯又有氣虛血熱者補氣之中兼涼血血虛氣滯者補血之中佐辛香用攻法須分部位經絡用補法當辨寒熱燥濕過清則有冰伏之慮偏熱則有液涸之虞夫痘雖以形色辨吉凶然內證尤為緊要如痘點既起或不慎風寒則營衛凝澀或縱恣飲食則氣機呆鈍以致身熱不食腹膨嘔瀉漿水不行不究病因但執清涼膩補常有凶危之變亦有痘形雖重若形神安靜便食如常聲音清響調理得宜亦可轉危而安大凡形老而色鮮明者雖稠密變幻恆少形嫩而色晦滯者雖稀疏變幻恆多表裡相參審證的確設法處治方無貽誤至於逆證已見雖昔名醫亦莫能救小兒夭枉者不可勝數邇來幸有種痘一法實可挽回造化此誠補痘科之未備而為上乘之法也正痘有先賢諸成法避險有種痘之良方痘證於是乎全矣臨證指南
痘毒之在人身若子之在母腹當其生時始而腹痛而破胞而倒轉而生皆天地自然之運動初無子害母之理痘之出始而發熱而見點而蒸長灌膿與生產何異子既不害母痘豈害人乎哉其害人者相引動之歲氣也歲氣之中復有疫氣行乎其間歲氣亦不害人其害人者疫氣也痘之死死於疫非死於痘也人生誰不出痘人之體質自有虛實虛則補實則瀉何致於死惟疫氣行乎其間虛證欲補疫氣隔之使不受補實證欲攻疫氣乘之使不受攻痘方出疫氣掩之使不得出既出矣當起壯成膿疫氣擾之使不成膿既成膿矣則毒化而出疫氣乘之頃成癢塌倒黶之變皆疫之為害也疫之為害一時傳染惟閉證為甚一見斑閉證出即知疫證行矣疫之從鼻入者為閉肺主皮毛故也從口入者為斑胃主肌肉故也口鼻俱感則為斑閉急宜表裡雙解麻黃石膏湯升麻石膏湯羌活散郁湯入硝皆表裡雙解之法用之不應者只能通表裡不能散疫也一見瑣屑隱隱有模糊之勢者必是疫毒壅遏縱然出透必難成漿主氣也客氣也疫氣有時而乘或乘於出或乘於灌或乘於黶忽然而變須要識得是疫於應用劑中加解疫之味解疫之藥與開表通利之藥宜相輔而行如蒼朮青蒿白芷則芳香之氣與荊羌活升麻之類和為開表之用如檳榔犀角則與硝石膏生地之類併為攻裡之用如腹皮貫眾人中黃之類則表裡皆通同為解疫之用天行疫氣小兒感之證見大熱煩躁痘點隱隱嘔吐啼叫藥不得入天時亢甚急掘鮮黃土兩石攤地上鋪蒲席臥兒於上神安片時有熱解而痘得出者又法用雄雞一隻劈開閤兒胸堂窠腳扎定二時亦有毒解而痘得出者蓋毒解則胃通胃通則食藥得入此驗過之法便而易行不得已時皆可用也橡村痘訣
痘證先賢立論甚詳但近時氣候變遷竟有不同於向日者莫甚於伏毒而為時癘壅遏初起寒熱悠悠腰腹並無痛楚兩朝見點亦色潤而形單並非要害之處身熱未解得嚏便通根窠雖立不易掀發一到三朝神蒙氣喘斑點全無唇不腫口不渴毒伏內攻迅如反掌雖進芳香雙解大劑劫奪一無奏績亦末如之何也已矣吳醫匯講
夾斑疹丹痧癭
磊磊如雲頭成片者為丹色淡形浮捫之礙手者為疹紅紫深入肉中如蚤所咬捫之不礙手者為斑莫不由熱而生更有一片紅紫熱甚啼叫者名赤遊丹又名火丹皆以其形色而名之也發於頭面四肢者輕胸腹陰囊者重此證只宜清涼不宜過表予用芩柏取效勢迫者急宜砭之予嘗治痘初標發熱鼻衄遍身發出紫斑斑多於痘用十神解毒合犀地黃湯連進三日斑退痘起成漿而愈蓋血熱之斑可治時疫之斑不可治毒到肌肉之斑可治毒伏在胃之斑不可治也橡村痘訣
書謂紅斑者生紫斑者死黑斑藍斑百不救一雖然亦有紅斑死而紫斑藍斑得生者夫斑血熱也失於解利則發斑惡痘斑出勢所必然無論顏色皆死但得天庭疏朗痘形色善又當別論先出疹疹收而痘始出曰墊疹疹與痘並出疹收而痘始長曰夾疹痘出有小小顆粒堆於痘上曰罩痘痧痘出皮肉間隱隱有斑點大小不一曰夾斑皮肉間豔色紅赤如雲頭突起成片曰丹毒黶後痂落疹出曰蓋疹種種不同要皆痘毒之浮游散漫於皮膚間者只當於痘中求治法不可與正經麻疹斑毒同科初見大小不一有點色如痱者曰夾疹又有一等瑣屑紅點隱隱肉間曰夾痧治亦同法丹毒亦然但須正痘悅目方為痧疹之夾不然是痘也最當別晰又有痘出數顆面部夾疹遍身圓淨疏朗形色紅活出見兩日而盡沒者莫不驚愕然此疹也非痘也痘沒必悶亂煩躁此則安靜且正痘顯然故知其為疹也治以平劑自愈然未沒時亦難識認慈幼筏
痘出夾疹謂之兩虎蹲欄蓋痘宜補而不宜瀉瀉則不長養疹宜瀉而不宜補補則多喘逆然在痘初只宜透托既可托痘又兼發疹疹出即解兩安無礙惟在灌膿之際不可太發宜於助漿劑中去參耆加入牛蒡桔梗蟬蛻殭蠶等藥助漿兼理肺氣肺氣既清則陽毒自散至於痘後發者則單治疹可也又凡先見疹子而夾出如水痘者此是正痘因疹子耗去營血故白似水痘但與發散疹子疹散而痘自成不可認作水痘蓋疹子從不夾水痘也膚疹者乃熱毒發越而然出時形如麻狀但色赤成片為異耳治宜清涼解毒疹散痘出自必稀朗又有癮疹者隱隱於皮膚之間發時多癢亦與解毒為主更有謂痧者其形如粟尖圓而稍礙指總屬熱毒所發名殊而源一也夾丹者血熱也痘未出時見者宜升提發散用紫草升麻牛蒡蟬蛻川芎桔梗乾葛之類痘出而丹自沒過用寒涼痘必冰伏若痘出三四日間見者則宜涼血解毒用生地牛蒡木通荊芥犀角紫草之類然須看其顏色何如紅紫者熱極也白者痰濕也至於青黑不可為矣夾癭一證多屬痘毒痰結而成或結於項頸或結於耳後或結於腋下大者如桃小者如李初起證候如常次則身烙發渴而變凶危若痘在三四日而癭作者則毒隨痘泄膿隨痘灌自可無害只宜治痘為主倘癭腫將膿而痘隨標癭膿一潰元氣澆漓痘焉能灌惟宜培元補托兼與消痰解毒若在七八之期痘已黃蠟癭潰無妨但氣血重耗之後宜保護元氣佐以消痰解毒耳馮氏錦囊
凡痘發斑實熱者謂之陽斑以犀角黃連生地等治之虛寒者謂之陰斑以參耆等治之川連解毒發斑可用但嫌其枯燥倘證兼便秘者雖火毒盛不可妄用蓋治痢用川連喜其燥濕痘要濕潤何可妄用發斑用芩連等藥不可過劑若專一寒涼則毒凝滯不出不胖不可不知仁端錄
水疱
痘疹發水疱者乃氣有餘血不足之證也凡痘疹毒盛火熾之時火不能炎上水不得潤下搏激於皮膚之間而為水疱若沸釜焉下之火盛則釜內之水必然發泡亦有脾虛不能制水以致水溢皮膚而為水疱者治當補脾順氣而虛疱自實矣凡疱之白者氣之虛白而有清水者氣之實疱紅紫者血之熱皆熱毒未出而賊邪先為之害也氣虛者為空疱宜補氣氣實者為水疱宜利濕紅紫者為血疱宜清熱金鏡錄
予師曰氣熱夾毒則發疱血熱夾毒則發斑予曰毒壅於氣則發疱火搏於血則發斑其理一也發斑之痘人知其惡而畏之發疱之痘病家多不知畏者誤以為痘起也治法宜補者多宜清者少大概參耆為君灰白者以溫佐之紅紫者以清佐之疱紅紫者是肝火激成劑中加生白芍最妙(許宣治)
有熱一二日忽然啼叫目竄手掣如驚搐之狀但驚風發搐必有痰涎上湧此則無痰涎為異只宜托痘痘出而驚自定不得妄用鎮驚之劑以壓其毒橡村痘訣
痘先驚者多吉痘後驚者多凶何也痘未出之先熱蘊於內故作驚搐痘出驚止而內無凝滯故吉痘出之後氣血虛弱復感風寒熱毒反滯又毋敢輕易發散清利故凶(翁仲仁)
小兒初熱即見驚搐昏迷之狀俗謂驚痘最好此言未必皆然若頻驚厥最多悶痘(葉天士)
驚發痘後書云莫救者是指目閉無神而兼吐瀉唇白肢冷者言也如痰熱內甚小便閉澀或素有驚疾又當別論服安神定驚之劑亦自收功慈幼筏
痘至五六朝忽然手足牽縮一團不知者以為驚搐使然豈知陽明受梟毒之熬鑠而經絡不得營血以滋養故也謂之一把縛須服羚羊散此證多見於四六朝若見於兩三朝則為驚搐若見於八九朝則作寒戰治之證治準繩
啼哭
小兒出痘而晝夜啼哭者當辨其虛里而治之有內未得出或外未得散而啼哭者此毒氣不解之使然也有陽邪火盛紅赤掀突而啼哭者此痘盤疼痛之使然也有心腎本虛邪熱乘陰而啼哭者此或神志不攝或煩熱不安之使然也有飲食不節或偶停滯而啼哭者此胃氣不和腹痛腹脹之使然也知此之由而辨得其真則內未出者表之託之外未散者解之化之火盛者清其熱神虛者養其陰若痘毒本微而無故啼哭者多由飲食內傷或二便秘結去其停滯通其壅閉務令表裡和暢營衛通行則神安而痘善矣景岳全書
腰痛
痘初腰痛是毒伏於腎而不出痘後腰痛是毒已出外而復歸於腎故痘中腰痛初時慮其難出後來慮其難成。《痘毒歸腎者死仁端錄
痘瘡發熱而先腰痛者最忌證也。《腰者腎之府又曰太陽所至為腰痛蓋足太陽膀胱為十二經之首其脈俠脊循膂絡腎痘瘡之毒起於右腎之下而循太陽散於諸經自里達表也初熱而腰即痛此邪由膀胱直入於腎關節不利耳宜解毒以瀉少陰之邪發表以通太陽之經使邪氣不得深入則瘡雖稠密或可愈也治若少緩則太陽之邪由表以傳於陽少陰之邪由里以傳於陰表裡受病陰陽俱傷則營衛之脈不行臟腑之氣不通或為不出或為癢塌或為黑陷終莫救矣更有因腎經虛怯相火內爍真陰不得勝邪以致腰痛者初宜升發達表俟其出後即與地黃丸料以防變黑歸腎乃克有濟此證多因稟賦不足謂之折腰痘腰主於腎人之一大關節也血氣流通則安血凝氣滯則痛腎實則屈伸壯腎虛則屈伸難故腰痛乃痘證之切忌也初熱而痛者是蘊毒初動火熱亢極腎水虧虛也治宜升發而兼清解若痘出乾枯者即宜養血若腎元大虛而痛者倍加滋陰補腎之劑否則腎敗毒深必難救矣然男子成婚破陽之後出痘腰痛者尚可療以其虛於後天也若童子出痘腰痛者多難治乃先天之不足為真虛也馮氏錦囊
痘出腰痛最為惡候古云解毒以瀉少陰之邪發表以通太陽之經使邪氣不得深入痘雖稠密或可愈也此亦可謂知治法矣予謂瀉少陰之邪則以黑豆為主通太陽之經則以羌活為使雜證腰痛多不能仰痘出腰痛多不能俯痘訣余義
變黑與腰痛之證俱屬火盛熱極而然火灼肌膚故色黑火熱亢極腎水枯竭故腰痛獨不觀夫腰痛而後出者其色乾枯非紅則紫非紫則黑是變黑腰痛之證其屬火也明矣治必大用清涼解毒於見點之初斟酌下之可使熱毒得解然後調理氣血庶可挽回於萬一(翁仲仁)
痘瘡初發腰痛宜以人參敗毒散發之倘無紫色而用下法必不能救大抵重發散以透出其毒此誠上策(朱一麟)
腹脹腹痛
痘疹腹痛者由毒鬱於三陰臍以上屬太陰當臍屬少陰小腹屬厥陰須分別治之腹脹者毒聚於腸胃也治法俱當升發解利痘毒兼分利小便使毒氣上下分消則痛脹自止故曰痛隨利解脹以利消亦有乳食停滯不消而致腹脹者當以升發解利藥中加入消食之品所傷之物審其寒熱又有數日不大便者大便行而痛脹自止未可驟用硝黃也金鏡錄
毒郁痛脹者重傷食痛脹者輕傷食腹痛在胃脘及當臍痘出不快而腹痛者在臍之下(許宣治)
瘡疹渴者裡熱也蓋三焦者水穀之道路津液者水穀之精華變化流行以灌溉乎三焦者也瘡疹之火起之於內銷爍水穀不得以變化津液灌溉臟腑故渴也又瘡本稠密津液外泄化為膿漿不能滋養真氣亦渴也小渴者常病也不須治之大渴者視其虛實以法治之不可以冷水梨瓜等物與食恐損脾胃致生災異如發熱時便大渴者熱在裡也葛根解毒湯主之不止更加黃連以瀉心火之有餘黃柏知母以滋腎水之不足舌潤則生舌如芒刺則死蓋舌乃心之苗少陰之脈繫於舌本也如發熱自利而渴者津液不足也黃芩湯加參麥冬主之丹溪云初熱煩躁渴而引飲者急以涼藥解其標錢氏云身熱煩渴腹滿而喘大小便澀赤悶亂大吐此當利其小便證治準繩
痘際渴者常也但有應不應須辨之如在二三朝身熱而渴者此毒鬱於里熱邪熏灼治宜透托如在四朝以後身熱而渴者此津液外泄化為膿漿治宜補益此皆應也惟在痂後則毒化無邪而反渴者則是真陰消耗火毒反熾此不應也急與滋陰解毒保液生津渴減者吉否則必變喘脹而危凡渴多屬於熱然皆由臟腑津液燥槁所致實非有餘也至若腹脹而渴或瀉而渴或足冷而渴或驚悸而渴或身溫而渴或身熱面白而渴或寒戰而渴或氣急咬牙而渴或飲水而轉渴不已以上九證尤非實熱急宜溫補救里滋養津液若認為熱證治之危亡立見馮氏錦囊
痘家自首至尾無有不渴津液外潮故也勿盡作熱治金鏡錄
便秘
痘疹發熱大便欲潤若二三日不行宜急利之恐腸胃不通營衛不行瘡出轉密也(萬密齋)
凡秘結當分三部上結宜降氣清涼中結宜行氣活血下結宜以蜜導通之如痘出四五日不大便者乃氣血成漿又因血熱不須治之只宜清涼活血而便自通(翁仲仁)
起脹時有數日不大便而煩悶作痛者此毒盛而秘也宜清毒活血湯去參加牛膝倍紫草當歸服時入生蜜若仍不通用豬膽汁滴入穀道中不可用硝黃大下致生變證慈幼筏
古人云凡痘起脹灌膿之際若無內證者任其大便數日不行不可妄下以泄元氣世因以便秘為貴甚有熱壅之證不特不敢用下反加溫補以禁固之致使熱壅愈加痘毒不得伸越正氣不得舒暢變證不測是皆熱壅失治之過也又宜微下之以泄其壅熱但須審其秘結之因以治之不必重在硝有傷元氣也馮氏錦囊
起脹行漿不大便者無妨只見泄瀉死不曾見便結死橡村痘訣
二日瀉者多是挾熱只宜疏托不必止瀉五朝泄瀉數行痘色頓減即當治瀉若痘色可觀只宜升發痘起脹時驟瀉不止危在旦夕服異功散不效者急用豆蔻丸白朮散止之若熱毒作瀉用加味四苓散痘出七日忽大瀉者氣陷也急宜澀之若漿色正根線緊繞雖瀉無妨漿色不正根盤不化血散不斂毒在內也如命何九日十日半痂而作瀉者不必慮乃陽氣內回非灌漿時比也保嬰加苓術治之切忌澀劑誤用後必不食而作痢留邪熱在內故也慈幼筏
瘡疹所忌內虛泄瀉凡覺腹疼或漉漉響趨小腹者此欲作利九味理中湯治之不止此開腸洞泄惟澀劑可以收之用豆蔻丸不止則用真鴉片配蓮肉粉止之庸醫每不敢用恐澀住邪氣不知澀劑之去滑猶寒劑之去熱熱劑之去寒是謂對證之藥今既滑瀉不已自當收澀又何疑焉如服澀劑而又不止則根本已撥無能為矣。《倉廩不藏者是門戶不要也。《金匱六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者下利不止五奪之中此為最甚但正氣內脫者淹延而死邪氣內陷者煩渴而死證治準繩
治瀉投訶子肉蔻以止之兼用白朮茯苓以滲濕健脾胃尚宜多用升麻以升提痘毒出表若獨治瀉恐痘不升發必成倒塌氣虛痘證或飲食調理失宜致傷脾胃遂成泄瀉津液下陷虛火上盛必渴元氣下陷虛陽上壅下氣不續必喘夫渴與喘實證也起於泄瀉之後斯為津亡而渴氣虛而喘治渴宜白朮散渴瀉不止用異功散治喘宜獨參湯(翁仲仁)
吐瀉
痘初吐瀉不可驟止吐乃出熱瀉乃出毒蓋熱毒壅於胃口火氣炎上但宜表痘痘出而吐自止不可用辛燥之藥蓋暴病非寒況痘本熱毒耶至若痘後乾嘔者是衝任虛火上衝犯於清道臟敗毒攻之惡候也宜分陰陽利小便蓋治乾嘔證當以利小便為主馮氏錦囊
痘初吐瀉無妨出後忌之起脹尤忌吐瀉喘渴蛔蟲自出直視便下腸垢者死醫學入門
初熱吐利者黃芩加半夏湯起脹灌膿時吐利並作宜急治之寒者益黃散理中湯熱者黃芩半夏湯黶後吐瀉亦分冷熱冷者亦宜益黃理中輩熱者四苓散竹葉石膏湯竹茹湯更審吐利所出之物如吐酸水利下色黃或青綠其氣臭者熱也若吐清水利下清白不臭者寒也未可作熱治(萬密齋)
見蛔
痘證三日以前見蛔者因熱毒內攻腸胃不能相容故蛔出也若痘色焦紅稠密其證危矣若痘色明潤稀疏治宜安蛔清火平胃散加烏梅使君黃連防風六日後根窠微紅而蛔出者多因脾虛所致保元湯加薑烏梅十三四日吐出蛔者死便出多者凶吐出之蛔生者尚可治死者不可治痘後熱毒在胃則吐蛔熱毒在腸則下蛔若不急治蟲無所食則食臟食肛而為狐惑證矣亦有不吐利但聞食氣即吐蛔者此胃虛蛔無所依為熱所迫故也必食已易飢治宜理中湯加烏梅川椒黃連若屬虛寒則不能食仁端錄
咳嗽
肺主氣其變動為咳咳者肺證也痘疹發熱之初便見咳嗽者肺為五臟之華蓋瘡疹之火上熏乎肺肺葉焦舉故氣逆而咳也瘡疹既出其咳更增者此喉嚨有瘡淫淫如癢習習如梗故咳也瘡疹收後而咳者此衛氣弱腠理疏風寒外襲肺氣逆而不收故亦咳也凡痘出盛咳嗽者此肺中有火或咽喉有瘡作癢也甘桔湯加牛蒡子多服良證治準繩
嗆水
咽以咽物喉以候氣咽居後而通於胃喉居前而通於肺肺無下竅如橐籥然能受清虛之氣不受有形之物喉上有物若懸乳名曰會厭凡物入口則舌抵上齶會厭必揜其喉故水穀但入咽而不入喉若痘生於會厭則舌強不利開闔矣乾物間可入咽水飲或漏入喉所以嗆也湯藥不入故不可治其或舌上有瘡爛破疼痛強硬不能延納水穀亦使水入則嗆食入則吐俟其瘡平則安矣證治準繩
七日以前痘色紅紫而兼此證者乃火氣炎上熱毒壅塞故也痘色灰白不起而兼此證者乃氣血虛弱肺胃受傷故也二者俱是逆證七日以後外痘蒸長而有此證者是內痘亦長故致如此外痘結痂內痘亦黶不治自愈察其毒盛之痘於咽喉乾燥之先用甘桔湯解毒加麥冬栝蔞牛蒡元參荊芥之類清其氣道不使熱毒有犯則可免患(翁仲仁)
失音
痘瘡初出聲音洪亮者形病而氣不病也未發聲音不出者形不病而氣病也既發聲不出者形氣俱病也有心火刑肺而失音者肺屬金主聲中有二十四空凡發諸語言者皆空中之氣鼓動也五行金空則鳴實則啞痘瘡之火起於心上熏於肺肺氣脹郁故竅塞而無聲也以導赤散合甘桔湯加牛蒡子主之有痘毒歸腎而失音者,《會厭者音聲之戶也痘黑陷伏則毒歸於腎邪氣客於會厭則厭不能發開闔不利故卒啞也有喉舌潰爛而失音者咽喉者所以司呼吸發音聲猶管籥也毒火上熏咽喉先受賁門會厭舌齶之位皆痘所聚初出之時失於調治以致咽喉腫塞管籥窄狹舌本強硬呼吸不利音聲不出矣此上二證治之則難若七日以後痘瘡成漿之際而失音者乃氣喉有痘初出細小不覺及至肌表之痘成漿喉中之痘亦成漿其毒壅盛管籥窄狹故出聲不清而為咽啞也大率七日以前失音者併為逆證七日以後失音者不治自愈蓋外痘結痂則喉中之痘自痊故也當用甘桔湯服之於未發之前清其氣道使毒不犯此預治之法不可不知若痘瘡黶後而失音者乃餘毒上攻於咽以致腫痛乾澀聲音不出宜甘露飲甘桔防風湯元參升麻湯主之(王好古)
寒戰咬牙
痘證有寒戰咬牙者或謂心火熱甚亢極而戰反兼水化此為內熱或曰俱屬於寒如嚴冬之氣伏陽在內不勝其寒故手足戰慄而齒自動皆未得其旨也斯證有先後之序用藥有緩急之宜七日以前寒戰者乃心火亢極上熏肺金而孔竅閉塞故寒戰也當以表熱治之七日以前咬牙者乃陽明胃經走上下齒齦邪並陽明故咬牙也主胃熱宜清之七日以後寒戰者乃陰凝於陽陽分虛則陰入氣道而作寒戰也宜以氣虛治之七日以後咬牙者乃陽陷於陰陰分虛則陽入血道而作咬牙也主血虛宜補之是七日前有此證者屬熱而凶七日後有此證者屬虛而有可治須兼痘色辨其吉凶然二證多發於痘後屬虛無疑雖有少熱亦餘熱耳金鏡錄
此證以七日前後分治固是然不若初末分治為便當初出面色晃白而寒慄齒動者寒束其表毒不得越溫以散之痘後氣虛不振者溫補以建其中皆不易之法惟五七朝漿行未行漿足未足之際而忽見寒戰咬牙之證者虛實之分必參之形色而始決(許宣治)
痘瘡自汗者以陰中之火自里達外皮膚為之緩腠理為之疏津液流行故多自汗但得身常潮潤此乃陰陽調和血脈通暢實為美證蓋熱隨汗減毒隨汗散邪不能留則易出易解不必治之然只宜微汗不宜大汗若汗出過多則氣泄衛弱恐難收黶或為癢塌寒戰此則速宜固表以斂其汗又有汗出不止其熱反甚者此邪熱在表陰為陽擾速宜清火解毒陽邪退而汗自斂(張景岳)
譫妄
譫妄者妄有聞見而語言無倫也此由熱盛正虛以故神識不清夫言為心聲心熱則多言睡中呢喃者熱之微也若寤而語言差謬熱則甚矣亦有胃熱而譫語者但大便必硬數日不更衣方是竊謂前證多因初起熱盛失於解利所致然有因痘毒未盡者有因胃經有熱者有因肺經有熱者有因心脾有熱者凡作渴發熱手足指冷或大便秘結而譫妄者俱內有熱也痘初發熱便妄言此為惡候蓋毒攻於裡心志昏惑神識不清而然若發熱時無此證因便秘多日始有之此內熱也先以宣風散解利其熱後以導赤散送下牛黃清心丸以鎮其神如胃中有燥屎五日未更衣因而譫妄者宜滌腸解毒四順清涼飲三黃丸如初熱狂亂大便自調者五苓散加辰砂如起發成漿欲黶之時忽然神昏譫妄者此由痘本稠密精血外耗不能養神宜養血瀉火安神丸主之證治準繩
煩躁
煩者擾擾而煩躁者憒憒而躁合而言之煩躁皆熱也析而分之陽也熱之輕陰也熱之甚。《難知集火入於肺則煩火入於腎則躁瘡疹煩躁須宜忌之若吐利厥逆腹脹喘促而煩躁者昏不知人譫妄狂擾而煩躁者謂之悶亂皆不治之證凡痘瘡盛作之時必令心火有所導引苟或毒出而未盡遂生煩躁治以黑豆湯磨生犀汁飲之若津液不足虛煩不得臥者宜酸棗仁湯如肺熱而煩者坐臥不安審於何時若初熱便煩者此毒火內郁也用白虎湯加梔子若瘡見猶煩者此毒伏於內未盡出也用消毒飲奪命丹合而服之若瘡出盡猶煩者此內熱也用牛黃清心丸證治準繩
三日間痘苗已長日夜煩躁不止防隱處發疔及斑疹等證標點雖見熱躁愈加細參兼證或為六氣鬱遏則從時氣治或為內傷停滯則從里證治亦有表裡兩解者亦有下奪者但下法寒涼之中必兼活血理氣防其凝澀冰伏(葉天士)
痘出煩悶不安不問痘之輕重先以清心安神為主辰砂益元散最妙神安則痘出未有煩躁不安而毒得解者(許宣治)
失血
氣為陽血為陰陽主動陰主靜人身之血不可妄動也今瘡疹之火熏灼於裡迫血妄行血隨火動陽絡傷則血從上出或衄或嘔陰絡傷則血從下出或溺或便陰陽俱傷則血上下俱出也諸失血惟從鼻出者可治余皆死證有痘瘡潰爛不能收黶出血不止者亦不可治(萬密齋)
所云血之妄行悉皆不治蓋指出多而不止者言耳若初出時推其所因善為清理豈俱無生者耶若痘瘡赤痛煩熱作渴便衄血者先用犀角地黃湯次用加減大紫草散去黃耆加木通治諸失血始終以犀角地黃湯加山梔白芍為主亦有初出時衄血不止用下藥而得效者(張兼善)

余義

痘類
凡痘瘡緊小充實者名珍珠痘易壯易黶高大飽滿者此名大痘早壯遲收四圍起中心陷者名茱萸痘平扁不突者名蒸餅痘有凶有吉稀者輕密者重痘初出面部胸背手足已見紅點不起發不成漿隨即收斂若加氣促聲啞悶亂者即死此陷證也若無此等候名曰試痘七日後復發熱而出其痘必重初出如蚊蚤咬痕三日後反不見者名反關痘五日死初出三兩成叢根腳堅硬成塊者此名痘母七日死初出紅腫結硬似瘤非瘤似癰非癰者亦名痘母五日死(三證宜真人解毒湯救之)初出便成血疱或水疱隨即破壞者此名爛痘三日死起發時中有乾黑者此名鬼痘宜用胭脂油塗之勿使蔓延若不急治則乍起乍塌當黶不黶淹纏而死起發時枯燥不潤塌伏不起皮膚皺揭者此名干痘六日躁滿喘急而死起發時皮嫩易破摸之溫手者此名溫痘七日癢塌而死起發時瘡色嬌豔皮薄光潤者此名嫩痘九日不能成痂癢塌而死灌漿時瘡頭有孔漿水漏者此名漏痘六日後癢塌而死發熱五六日應出不出以燈照之皮膚隱有紅點色脈和平別無逆證忽眩冒汗出者毒從汗解此名冒痘無壅遏之患乃吉兆也頭面瘡破服補藥後復腫復灌或遍身無瘡處又出一層者謂之補痘雖過期延日若飲食不減不為大害潰爛不黶臭不可聞者名為爛痘亦有收黶無事者只要胃氣不衰飲食如故不作煩躁則為可治內服八珍湯或四味消毒飲外敷敗草散痘色紅甚而渴飲不止者名曰燥痘治宜犀角地黃湯痘有小孔者名曰蛀痘此因表虛腠理不密失治則大泄元氣不起不發宜保元湯或六氣煎加糯米川芎丁香提氣灌膿內補其孔孔滿而痘自起出齊中有獨紅獨大摸之皮軟不礙手者此為賊痘三日外變成水疱甚至紫黑亦危證也急用銀針挑破胭脂油塗之景岳全書
蛆痘者假濕熱之氣化由膿血而成形夏天患痘成就遲者每多有之痘雖美而勢必惡外用銀針挑之桑葉薄荷湯洗之蛆去而癢自止有謂蛆痘不死者以其梟毒盡發於外也有謂蛆痘必死者如物朽生蟲之義也宜兼證之美惡以驗之(馮楚瞻)
痘有至佳者隨出隨長隨長隨灌尖圓紅潤稍見漿而即黶又有至奇者隨出隨長隨長即黶不見膿汁名為旱痘二者俱不必服藥疔之結也由熱毒壅盛失於解利內不能入而結於隧道空隙之處惡痘疔結逆轉順矣但結在前後心者必死結在耳門喉下者亦死辨法勿以黑痘作疔蓋黑痘猶痘也疔則陷入肉中形如螺蓋捏之有核割之不痛黶後疔爛七日前後者四聖丹主之慈幼筏
大人痘
大人無輕痘緣其毒之久蓄也久蓄之毒氣之輕者不足以感動必待天行疫癘之年始能相感治與嬰幼大異嬰幼七情未乾混元未破痘之出一味治痘而且膚薄腠疏自能易出易長若二十以上為難三十以上更難其所難者在男則有酒色之傷在女則有經產之患真元既破表氣復堅痘點繁密有能送毒出外無內陷之憂者鮮矣治法疏托以後大約男子以滋腎為先女子以養肝為本松肌透毒相機而動無使傷我氣血則得之矣橡村痘訣
年長出痘男女欲火已動其初即見膝痛腰痠咽喉窒痛欲閉苦辛寒藥必不效驗宜甘鹹寒滋水制火佐以解毒七日來痛勢日緩聶氏有參麥清補方余每用六味湯加龜膠元參秋石獲效(葉天士)
出幼之童嗜欲開血氣耗虛火炎蒸或煩或渴或咽痛鼻時出血毒盛不任溫補當是時參麥清補湯頻服於五六日前猶或可救若七八日不成膿非參歸鹿茸湯不可慈幼筏
孕婦痘
孕婦出痘始終以安胎為主不可犯動其胎其初以參蘇飲發之出後安胎散為佳(萬密齋)
孕婦出痘氣血虛則胎不安氣血熱則胎不安氣血滯則胎不安故安胎散參草所以補氣芍藥所以養血黃芩所以清熱紫蘇陳皮大腹皮所以行滯醫方考
治孕婦痘要無失時胎之墮也非血熱必氣虛藥投其時皆有安胎之妙痘證墮胎審在何時在初出補而升之在起脹補而清之在行漿則峻補之又當視其根暈散與不散為生死證驗(程華仲)
孕婦出痘在於初出之時胎落者則血氣雖虛然熱毒亦因走泄兼之未經起脹灌漿則血氣未曾外耗倘痘非險逆加以大補托裡每多可生至於收黶之時胎落者則毒已出表亦多無事但重虛而元氣易脫宜倍補益耳若正當起脹灌漿而胎落者則氣血衰敗內外兩虛既不能逐毒以外出則毒必乘虛而內攻為不救者多矣馮氏錦囊
出痘行經
女人月事時至必行漿行經至險也痘之成功全藉氣血氣虛可為血虛難為痘不倒陷根暈不散猶可冀生倒陷根散者死治法養其陽以生其陰若證屬血熱又有得行經而反吉者然在見點起脹時非灌膿時所宜也(程華仲)
逆證死期
痘之失治必至於死然死之日死之狀何如沈虛明曰鬱而不出者三日死出而不齊者六日死不起脹者九日死不灌漿者十二日死凡內攻之痘皆死於十二日之前不成痂者十五日死又毒陷於脾者泄瀉而死毒壅於胃者乾枯焦黑而死郁毒未解者喘促而死火毒未解者外剝而死(程華仲)
方藥
保元一方痘家立命之根也小兒氣血未充肌膚未實補益之法不可不講故翁氏論痘以此方冠首善治者於漿汁欲行之際早知補助之法導其生長之機使漿成毒化氣血無虧有何變證倘熱毒未除佐以清涼或漿足之後再為清解是順理也今醫不知順理專事倒行無論寒執其套法初以升羌活之屬虛其表大便稍不利即以枳實黃之屬虛其里繼以芩梔子犀角羚羊紫草紅花生地木通之類以凝澀其氣血氣血既凝毒何由化以致漿汁不行變證百出無可奈何然後以參耆救之復何益哉要知犀角地黃古人非不用也但用於血熱毒壅之證耳真正熱毒之證形色俱盛表裡俱實者十中不過一認證的確即應清涼然亦當照顧元氣要知熱毒雖甚非氣血無以運化因思古人取義曰松肌曰透肌曰解毒曰化毒曰蒸壯曰養漿莫非生生之意也保元可離乎醫者能知以保元治痘則應清者必不致於過寒應下者必不致於過猛時存一保元之念則清之下之面面皆保元也不知保元之法妄行克伐其罪可勝言哉時醫治痘動云我遵金鏡錄》,一保元湯且不知用即或用之亦多雜而不純是不知用補法也地骨皮消壅熱於筋骨之間且能清肅臟腑用羌活散郁而不知用地骨皮是不知用散法也大腹皮使熱毒從毛竅中出用十神解毒而不知用腹皮是不知用清法也治痘諸方以此三法為重此之不講其他尚何說哉善補者清即是補犀角地黃湯養陰補水之劑補水可以勝火補水可以生漿也下亦是補火毒壅閉氣為所食血為所煎急下存陰也若但執參耆而云補陋矣大黃硝之收放人所易知黃連石膏之收放人所難曉故議下易議清難痘未盡出火勢甚者不得不急清石膏可用黃連犀角不可用石膏氣輕能解肌故也痘未盡出元氣虛者人參可用黃耆不可用黃耆能固表故也或問麻黃與麻痘無涉古人麻痘方中亦有用者何也予曰麻痘正發適感寒邪外束其表何由得出用麻黃以散寒邪寒邪解而麻痘出矣不獨麻黃非麻痘之藥即羌活亦非麻痘之藥。《金鏡錄羌活散郁湯是去風之藥亦非治痘之藥也寒邪外束用麻黃風邪外閉用羌活亦猶仲景麻黃桂枝之別也或問麻痘初發麻黃羌活俱不可用以何方為主治予曰升麻葛根湯為麻痘而設也麻痘出於臟腑升麻一味能升陽氣於至陰之下是為對證之藥痘有熱在表者表熱甚則乾枯蟬蛻地骨紅花之屬是也有熱在裡者裡熱甚則閉結枳實犀角地黃之屬是也表虛則癢耆劑中引以防風裡虛則瀉術劑中佐以木香炙甘草能如此用藥則功力自專熱在氣分則發疱熱在血分則發斑書云牡丹皮去血中之毒壯熱繁紅為聖藥地骨皮去氣中之毒毛焦熱甚是良工古人如此分辨世俗何故不曉氣血虧敗之中猶當視其有毒無毒一味虛而無毒則參羊肉乳酒不妨並用若虛中夾毒補劑雖施亦恐難受如必欲援救補劑中只加炒黃連數分凡虛中夾毒之證六朝早用參劑中必兼解毒犀角地黃石膏之類切不可用以其不利於癢瀉也炒黃連解毒而不作瀉且與火微則癢之義相合故可少加痘有清涼太過氣血凝滯不行雖有小漿路不見充暢者耆劑中宜少加溫藥佐之溫藥中要溫而不辛者予取枸杞一味與歸羊肉相合用之得宜每每收效便滑筍尖切不可用不但滑利且能耗膿筍有刮腸篦之名虛證用之後成癢瀉多致不救雞汁羊肉皆系助膿神品溫補湯中無厚於此雞冠血大毒不可用羊腦亦不可用。《綱目諸腦皆有毒不可食食之損人痘中鮮發助膿之味溫熱者多火毒未清難受溫補雞汁羊肉之屬輒多敗事蛤蜊性寒能發毒化漿而不助火若灰白癢瀉之痘不圖溫補而求此殆矣予師治痘首尾必加防風山楂或清或補皆得其利謂予曰涼藥加疏通之味則不凝滯補藥加疏通之味庶毋壅遏且更有妙處如防風一味既能領清涼藥至表而清瘡窠之毒又能領氣血藥至表而釀瘡窠之膿用藥惟在心靈須令方中有活潑之機才稱妙著予謂山楂與防風不同防風有生髮之機故與參耆並用皆妙山楂不但於參耆有礙凡能消膩者必能耗膿六朝後不可輕用如欲調氣易木香可也予治痘無奇法前半著力在領毒歸窠後半擔心在氣血載毒之力竭領毒歸窠則腹皮貫眾二味宜早加防風一味為嚮導載毒之力全在氣血氣血之助全仗參痘家用藥藥味不宜多多則雜如氣虛宜參甚則分兩加重一切補氣藥無過於此血虛宜歸地黃甚則雞汁羊肉鹿茸臍帶一切補血藥無過於此氣血雙補亦止此數味所加佐使不過一二味及三四味而止攻發則大桑蟲豬尾膏為正兵清涼解毒則黃連犀角石膏生地為最重所加疏表通利亦不過三四味而止時輩煎方合之藥引多至二三十味雜而無緒取效難矣橡村痘訣
痘疹形質之病也形質之本在精血熟地至靜之性至甘至厚之味實精血形質中第一純厚之藥凡痘瘡起發灌漿收斂之用以參耆配之其功乃倍且得升柴則能發散得桂附則能回陽得參耆則入氣分得歸芍則入血分今見痘家傷寒家多不用此豈古人之未及耶抑不知四物湯為何物耶桑蟲亦名桑蠶不知創自何人用以發痘今醫以為奇品竟相傳用考本草痘疹諸書皆所不載審其性質不過為陰寒濕毒之蟲耳惟其有毒所以亦能發痘惟其寒濕所以最能敗脾且發痘不從血氣而從毒藥痘雖起而中則敗矣此與揠苗者何異矧以濕毒侵脾弱稚何堪故每見多服桑蟲者毒發則唇膚俱裂脾敗則泄瀉不止前車既覆後可鑑矣凡發痘之藥用本不同有以毒攻毒而發痘者如穿山甲人牙蟬蛻之屬是也有解毒清毒而發痘者如紫草紅花牛蒡犀角木通連翹之屬是也有升提氣血而發痘者如芎荊芥升麻之屬是也有解散寒邪而發痘者如麻防風紫蘇蔥白之屬是也有行氣行滯以通雍塞而發痘者如丁香木香陳皮厚朴山楂大黃之屬是也有益火回陽健脾止瀉而發痘者如桂乾薑肉蔻之屬是也凡此孰非發痘之法然但可為佐必以血氣為主景岳全書
人參補氣生漿虛證用之甚善如火毒未清妄用之其禍立見務要仔細黃耆亦然有溫補已到漿只不來或半漿難足此係尚欠解毒之故或燒人屎或糞缸岸煆過研末二味擇一加穿山甲於內或牛黃散亦可書云斥補法以防過益進清涼以助結痂此言漿足不可再用參倘不知此見痘不收愈補愈壞黃耆催漿只宜生用黶時以蜜炙之仁端錄
凡蟲蟻皆攻無血者走氣有血者走血飛者升地行者降火毒歸肺余遵孫真人葦莖湯間有效者(葉天士)
古人謂痘瘡但見紅點便不可服升麻葛根湯恐發得表虛也此蓋為痘疏毒少者言後人不達立言之旨遽謂凡痘見點俱不可服殊不知升麻葛根湯四味乃發表解毒疏通血氣升降陰陽之劑痘出太密正宜服之令陷者升之燥者潤之郁者疏之過者平之陰精不衰而陽毒不亢也若痘疏毒少者雖他藥亦不可服況升麻葛根湯乎(萬密齋)
放痘
古有種痘良法相傳至今至穩至當蓋正痘因外感時邪而發種痘則種於無病之時豈非避危就安之妙法乎種法全在好苗夫苗者即取他兒種落之痂謂之種苗無時行之氣若自出之痂謂之時苗有時行之氣若不辨而用名雖為種實與傳染時痘無異然種苗要擇痘稀色潤漿濃痂厚光澤尖圓者此氣血充足陰陽合德之上苗也收貯瓷瓶緊護其口置清涼處勿觸穢氣其苗在北方天氣涼春時一月之內冬月四五十日尚可種南方氣溫夏月四五日春月二十日冬月三十日久則氣薄無力恐種不出欲覓此苗訪有人家種痘向其懇求數粒即可源源而種或平日於同道種師老誠者言明彼此互借則苗亦可不斷近有種師因種苗已斷權取時苗種之往往有種出稠密證重者不知時苗亦必要傳種數兒俱各順當性始平和方與種苗相等至於種法凡種一兒用痂三四粒放茶杯內滴入清水數匙指尖攪濕將水傾去用柳木小杵研十數轉如漿糊狀用新棉捏一小團如棗核大長短粗細量兒鼻孔大小棉團不可太鬆松恐苗氣易往外泄將棉團一頭蘸痂糊於上塞兒鼻中男左女右塞勿太進恐兒不適意亦勿太出恐易於脫落須寬緊淺深適中為妙塞後勿任兒手拈出若嚏打出仍急塞入下苗後以六個時辰為度天熱早取出數刻天寒多留數刻苗氣漸次傳遍五臟至七日或八九日發熱發熱三日而見點矣將發熱時小兒頸項必發小塊狀如痰核乃毒氣結聚於此痘發必稀不必醫治痂後漸消若用時苗種者項中無塊可辨兒之可種與否須察其體之虛實及有無宿病調護之法當節飲食適寒溫防驚嚇此皆種師俱各明悉茲不重贅(葉天士)
放苗之七日應期發熱而出者為活動之苗放而不出者苗性不靈行至半途而止如自鳴鐘之失時爆竹之不過線曾記程漢昭先生有五不放之說解顱目多白者不放肉虛軟多痰者不放膚枯發黃有疳積者不放鼻孔小者不放未周歲者不放痘師能避此五種自不致失手矣予謂五者之外尤有三不放病後未復元者不放身生瘡疥者不放時痘出處不放恐時疫傳染內外交攻體難任也痘訣余義
選案
張圓庵侍御子年十三歲六月南歸感受暑熱躁渴狂煩服天水散不止改服大順散人事昏沉二便閉塞五日予與白虎湯用石膏煎汁代茶一晝夜漸覺鬆快小便稍長從新壯熱予曰此痘發矣急與內托清散仍用石膏為君閱二日痘始出唇舌燥裂以石膏二十斤黃連一斤煎汁頻進方獲起脹灌膿前後二十七日計用石膏八十五斤黃連三斤此種火毒之證世不常有非侍御公篤信安望生全黃武功郎五歲出痘下身稠密上截全無予曰此誤下過也改用升發之劑始得漸布於上適予渡江數日武功聽俗醫恣用芩犀角八朝無漿遣人迎予與以參耆內托立起吳皋門郎十一歲逆痘變爛收功一月後忽又發痘遍身一日出齊三日灌足第四日一片破爛全無痘形膿水淋漓用松花蕎麥粉愈撲愈甚予審視曰此原無痘毒乃脾虛濕勝究系從前用麻黃髮為臭爛元氣耗去未用參術調補耳內服異功散外以人參末糝之隨糝隨干內外共用人參一斤五兩至今破處絕無疤痕範道生郎十三歲出痘醫用生地羚羊致淫濕淋漓不能成漿予謂破爛泄氣又當嚴冬再受寒邪更變不測自手至足俱用皮紙糊密內服參麥清補湯加茯苓山藥逐節調理回漿後紙漸縐開痂結黶落(程華仲)
方搏九先生治徐氏子三歲出痘兒質本虛皮薄嬌紅四朝即用參頭面漸腫六分漿至七朝看守不勤左頰抓破左眼忽開聲音頓啞方云此抓破氣虛發癢也腫消目開元氣泄也音啞者氣虛毒欲歸肺也急宜托住元氣清之即死遂以獨參湯頻呷神安片時續進大劑參面復漸腫方云生則生矣難免發癰其家尚以音啞為慮方云勿憂俟其發毒耳十二朝黶至足右肩井下毒發如杯五日膿熟視其毒光而軟銀針刺之膿射如線而音頓清程錦堂孫五歲痘出五朝予視其天庭兩頰模糊周身稠密乾紅紫滯中有黑點唇舌焦黑身熱指冷煩躁不食不便此血熱毒壅之證用十神解毒合犀角地黃服藥依然以為不可治矣老醫程漢昭視云證是實火在六日前猶可救治先用燕巢泥研細蔥汁調敷兩太陽及兩乳間以拔其毒煎劑用麻黃黃柏各一錢大黃二錢紫草三錢犀角羚角另研沖服大便連下數行色如敗醬唇舌稍退能食予曰內證雖減痘已枯萎如何灌膿程云火毒既解不能灌別有治法時正嚴寒用銅盆盛水置被內取白石燒紅投水中熱氣蒸之又用芸香薰之又用雄雞去毛腸納芫荽一握厚朴三錢於雞腹煮濃汁頻服間進清涼活血之劑予曰此何解也程云水氣蒸之令其表透芸香薰之令其膚裂(燕巢白石芸香等法出證治準繩》。雄雞大發厚朴散結芫荽透竅使毒從毛孔透出膚裂毒出身必流水水流毒化不能灌膿亦可成功如法行之果被褥皆濕周身皮脫而愈予服其治法之妙始見其善治實證或不善治虛證後又治程錦堂次子年大體虛痘重漿灌不起用羊胎枸杞淫羊藿同煮濃汁服愈此何等識力也橡村痘訣
予兒生四十日出痘數點身不甚熱看者謂此痘極輕越二日遍身痘出稠密額面陰囊一片純紅不分顆粒看者又以兒小痘多必不可為予見痘色紅活頗能飲乳尚可調治以參甘草煎濃與乳間服至六日頭上痘雖有漿而間發水疱肢體疱多漿少兒小血氣有限猶不足憂獨額面純紅無漿以為必得有膿毒方可化仍與前藥至七日額面紅處忽見一二轉黑驚為變逆察其精神未憊是夜囊亦轉黑悟非惡候乃結痂也緣兒小血氣易於周浹不可拘以常期九日痂落身復大熱此餘毒欲發癰也以大連翹飲服之熱退紅處痂落膿水未乾以黃柏黃連甘草地骨皮五倍子末糝愈陰囊流水用綿繭散糝愈此極小之兒極多之痘極危之證隨證用藥立起回生世人遇兒小痘多及純紅水疱等證即棄不治不亦誤乎表弟年十五出痘稠密九日當灌膿時痘粒陷入成窩醫用木香異功等藥陷伏愈甚予視其色紅紫體氣頗旺謂曰此非虛弱乃毒盛壅蔽氣血是以陷伏不行漿耳與清毒活血湯一劑陷伏立起再劑膿漿充滿(久吾)

名言節錄
疹者痘之末疾也脾肺二經受病內應手足太陰外合肌肉皮毛猶天地診戾不正之氣故曰疹也然未痘先疹痘後必復疹惟痘後而疹者方為正疹在蘇松曰痧子浙江曰瘄子江右湖廣曰麻山陝曰膚瘡曰糠瘡名殊而證則一初熱一日至次日雞鳴時其熱即止惟覺五心微熱咳嗽流鼻清涕或腹中作痛飲食漸減到申末酉初其熱復來如此者四日手按髮際熱甚面熱少減咳嗽連聲腮赤眼淚嚏噴頻發或鼻中血出至第五日其熱不分晝夜六日早時疹出頤下細細紅點至午時兩手背並腰下及渾身密密俱有七日普遍掀發鼻涕不流嚏噴不行至晚兩頤顏色漸淡此驗出疹之要法凡疹熱起至收完但看右手一指脈洪大有力雖有別證亦不為害此定存亡之要訣凡疹發熱六日而出此常期也若用藥太早耗傷元氣及至出時或嗽止變喘或出而即隱或作大瀉或合目而喘此皆用藥太早之過也治法必待見疹方可徐徐升表然亦有次第凡藥一劑須分作數次服蓋疹在皮裡膜外若一劑作一次服藥催太急多致煩躁譫語宜慎疹熱五六日勢將出矣病家見醫藥不效醫家見嗽熱不除或作別證治之或又更醫此世俗之大忌因而誤事者不少治疹須因時用藥溫暖時月發以辛涼防風解毒湯暄熱時月發以辛寒黃連解毒湯時寒時暖發以辛平升麻葛根湯大寒時月發以辛溫桂枝解毒湯凡疹多於耳後項上腰腿先見其頂尖而不長其形小而勻淨色以淡紅為吉若色紅甚者兼火化也化斑湯主之白虎湯佐之色白者血不足也治宜養營湯色紫赤乾燥暗晦者火毒熾也滋陰涼血而熱自除所謂養陰退陽之義也先用六一散解之繼進四物湯換生地加柴乾葛紅花蒡之類外有大青湯元參解毒湯皆可選用色黑者熱毒極矣為十死一生之候勿妄施治不得已急用大青湯解之惟宜燒人糞調服可以轉變服而不效者不治疹出一日忽沒者風寒所迫而然不急治之胃爛而死舌白至唇濕處是其徵也宜消毒飲升麻湯等發之疹證多嘔吐不必治嘔但治其疹而嘔自止況嘔中便有發散之義初熱至五日每多腹痛乃大腸火鬱之故勿認傷食消導手揉為害甚重疹出之際不思食者胃為毒氣所壅故也疹盡毒解即思食矣不可啖面惟啜稀粥宜少而頻俟其氣清神爽身體不熱漸漸加添庶無他慮凡患麻疹初起至收個個好飲涼水不可禁止宜少與之則毒氣漸解生生子曰麻疹咳嗽喘急用痘科大小無比散每服五七分大者一錢即刻喘定而睡醒後神安氣和而愈乃熱毒從小便出也疹初忌瀉亦有始終泄瀉不妨者稟之強弱異也疹毒上攻於肺肺與大腸相表裡外應皮毛故多咳嗽泄瀉得之早者其嗽必減致變喘逆嗽實喘虛得嗽者出得喘者入合目懶倦其疹時出時沒喉痰胸滿面色變白疹閉不出因而告危疹出泄瀉或瀉稀水頻數者有吉有凶要看疹透不透若遍身稠密紅紫者此乃陽火得泄吉也疹一發透其瀉自止宜用升麻葛根湯若疹已收瀉猶未止驗其體熱疹必未透前藥加翹黃連木通以分利之若疹色淡體不熱口不渴大小便利飲食少進此為凶象乃虛寒之證治當溫補或兼收澀若火毒未淨喘而泄瀉溺澀者柴芩湯煩渴作瀉者白虎湯豬苓湯疹家不忌瀉瀉則陽明之邪熱得解是亦表裡分消之義疹出二三日兩鼻俱干收完時毒氣輕者清涕即來就思飲食不必服藥若清涕來遲不思食者仍須清肺解毒疹後多嗽餘毒假嗽而散旬日之內尚宜有嗽不可見嗽多而治嗽疹後陰血因受煎熬故多虛耗以致身熱不已午後尤甚者治當滋陰清火養陰退陽疹後餘毒入胃久而不散以致牙齦黑爛而成走馬牙疳沿及兩頰浮腫鼻生紅點穿頰破腮缺唇墮鼻聲啞不食而為崩砂狐惑敗壞之證疹後煩熱嘔吐者毒留肺胃也化斑湯解毒湯壯熱乾咳便秘煩渴者疹邪不解也三黃丸利之或涼膈散金花丸虛煩者竹葉石膏湯去半夏加花粉熱雖退渴咳不止者生脈散加甘二母花粉疹後自利者積熱移於大腸也四苓散加木通白芍或益元散利下鮮血者白頭翁湯此由熱邪內陷故也大忌止澀疹後喘嗽痰血者毒留肺胃也治用芩山梔元參知母花粉人中黃疹後潮熱乾咳便溏食減者中氣虛也宜補之六君湯微微咳嗽者餘毒未淨也清肺飲消毒飲疹後咳嗽但清餘熱消痰壅自愈如貝母麥冬花粉薄荷元參之屬勿用收斂疹後發熱煩躁悶瞀驚悸者陰血衰耗毒乘心肝也宜養血安神四物湯去川芎加麥冬棗仁竹葉燈心甘草菖蒲茯神黃連辰砂亦有不應藥而成疳瘵者疹後聲啞不出喘渴身熱不退久不愈者此熱毒未盡肺金受克故也清金降火湯甘桔牛蒡湯加知母元參竹葉花粉麥冬杏仁孕婦出疹以安胎清熱為主四物湯加味主治或用黃芩一味既能安胎又能解毒熱毒蒸胎胎多受傷而母常無恙者何也蓋疹與痘不同痘宜內實故胎落而母亡疹宜內虛故胎下而母安然孰若子母兩全之為愈也仁端錄
按萬氏謂醫用藥太早恐耗元氣故必待見點而後施治及作一次服恐藥催之太急此固其心得之法也然以愚見則醫有高下藥有宜否但使見有確真發無不當則於未出之前或解或補必有得預防之力以潛消其毒者既出之後亦必有善調之方而不致催急者此在善與不善不嫌早與不早也按萬氏治疹諸條皆極詳妥其中惟瀉喘二證則最多疑似蓋二證之由疹毒固當如其治矣然有不因疹毒或以脾氣本弱而過用寒藥或以誤食生冷致傷脾胃而為泄瀉者雖曰由疹而發然實非疹毒之病但察其別無熱證熱脈而兼色白氣餒者便須速救脾氣若執謂疹毒則無不危矣又如氣喘一證大有虛實蓋十喘九虛若察其本非火證又非外邪或以大瀉或以大汗而致喘者必皆氣脫之候凡此二者不可不加細察按萬氏治疹發表之法極盡隨時制宜之善然發表之義亦最不易如營衛不足而疹有不能出者其證甚多若徒知發之而不知滋之非惟不能發且恐窮其源矣如傷寒三表之法實亦有關於此(張景岳)
疹雖胎毒多帶時行氣候暄熱傳染而成其發與痘相類其變比痘匪輕先起於陽後歸於陰毒盛於脾熱流於心臟腑之傷肺則尤甚始終之變腎則無證初則發熱有類傷寒眼胞困倦而難起鼻流清涕而不幹咳嗽少食煩渴難安斜目視之隱隱皮膚之下輕手摸之磊磊肌肉之間其形若疥其色若丹出見三日漸沒為安隨出隨沒喘急須防根窠若腫兮疹而兼癮皮膚如赤兮疹尤夾斑似錦而明不藥可愈如煤而黑百無一安瘡疹既出調理甚難坐臥欲暖飲食宜淡咳唾涎沫不禁酸鹹忽生喘急肺受風寒心脾火灼口舌生瘡肺胃蘊熱津液常干有此變證治法不同微汗毒解熱勢少凶二便清調氣行無壅腠理拂鬱兮即當發散腸胃秘結兮急與疏通鼻衄勿憂邪從衄解自利勿止毒以利松麻後多痢兮熱毒移於大腸咳嗽喉痛兮痰氣滯於心胸口渴心煩法在生津養血飲食減少治宜調胃和中餘證無常臨期變通疹與痘瘡始似終殊原同證異痘瘡發於五臟麻疹出於六腑先動陽分而後歸於陰經故標屬陰而本屬陽其熱也氣與血搏故血多虛耗其治也先發散行氣而後滋陰補血凡動氣燥悍之藥皆不可用發熱之初憎寒壯熱鼻流清涕身體疼痛嘔吐泄瀉咳嗽氣急腮紅眼赤審是麻候宜服升麻葛根湯表之得汗則皮膚通暢腠理開豁而疹易出矣發熱咳嗽之時既明麻疹其有出不快者宜用麻黃湯羌活湯消毒飲發散解毒外以芫荽酒糟蒸熱擦之自頭至足為齊頭面愈多為佳麻疹出後見風沒早未清爽者宜消毒飲加發散藥雖不復出亦尋愈疹出三日不沒者乃內有實熱宜四物湯加清利之藥則熱自解而疹自消或熱或退六日而後出者輕淡紅滋潤頭面勻淨者輕發透三日而漸沒者輕頭面不出者重紅紫暗燥者重咽喉腫痛不食者重冒風沒早者重移熱大腸變痢者重黑暗乾枯一出即沒者不治鼻扇口張目無神者不治鼻青糞黑者不治氣喘心前吸者不治麻後牙疳臭爛者不治(翁仲仁)
疹喜清涼痘喜溫暖人皆知之然疹初出亦須和暖則易出只要發出得盡則其毒便解大抵疹出之際雖寒勿用桂枝雖虛勿用參雖嘔而有痰勿用半夏南星(史演山)
麻痘形證大略相似治者每嚴於痘而略於麻不知痘之境寬雖見險惡猶可從容圖治麻之境促變生頃刻多不及救故不可不預防也預防之法在病家坐臥欲暖飲食宜淡二語盡之在醫家慎發表三字盡之所謂慎發表者其一體實之兒火毒盛甚發之太過熱壅於上多有氣粗喘閉者醫家見其喘閉復以表藥繼之熱不能降焚灼而死抑思古方升麻葛根湯之用白芍所以和陰也麻黃石膏湯發中有降也其一體虛之兒出每遲滯小經發散元氣已浮醫者謂出未透更重發之麻雖出而陽氣盡拔無陰以攝致喘脫者多矣予用地黃湯加人參納氣歸元曾救一故凡見體弱之兒顱開面白目無神或瘧痢病後出得遲緩即當照顧元氣不可過行發表或問痘出於臟麻出於腑腑也何以痘多胃熱發斑之證臟也何以麻多肺閉喘促之證予曰痘出於臟而赴於胃是由臟而之腑胃主肌肉故也麻出於腑而甚於肺是由腑而之臟肺主皮毛故也然則痘之出五臟之毒而胃總受之麻之出六腑之毒而肺總受之所謂先起於陽者出於六腑也後歸於陰者肺受之也麻疹之出不離肺胃兩家喘閉者肺證也煩渴者胃證也冬月喘閉麻黃杏仁為救急之藥治之速麻出喘定而解若夏令出麻麻黃與時不合庸工不識一見喘閉執而用之每多隨藥而死蓋麻多火證火甚剋金夏令金虧天人皆病麻黃萬不能受冬月之喘閉有面青唇黯肢冷者故可用麻黃夏月肺氣已虧表氣已開斷無寒證間有肢冷者是陽氣虧不能四達也只可荊從輕用藥氣虧甚者可加人參火甚者升麻石膏湯喘定者可治胃熱煩渴者必多汗此純是裡熱即荊葛根亦不可輕使升麻石膏湯乃對證之藥合之甘則肺胃兩家之熱解矣喘閉證在一二朝見汗渴證在五六朝見肺不容邪其變也速胃能容受其變也遲麻之出必先咳嗽不嗽而出非麻也出而噴嚏者吉肺氣通也盛夏之令火旺金傷保肺為上輕輕一散即宜保肺石膏梨汁二味最妙石膏一味為麻證之至寶色白屬金味甘微辛升中有降降中有升雖為清胃之藥實保肺之靈丹也刑金之火由胃而來石膏本清胃之藥而清肺者是與之去路也夏月無麻黃證其有不出者是正氣為熱所傷不能升舉疏托中宜兼益氣是予得心之處其有富貴之家麻毒本甚更加郁遏太過火甚金傷致生喘促者,《謂壯火食氣是也急宜瀉火保肺不得再行表散亦有貧寒之子破屋當風衣不蔽膝麻毒正出外受寒邪忽生喘促者急宜溫散使表氣宣通麻毒得解否則麻閉頃成不救前二證一經說明不難分辨復有火毒本甚外感寒邪外雖寒而中實熱又宜表裡雙解古人有麻黃石膏湯予仿其法全活甚多又有火毒本甚父母只知郁遏醫家只知表散內外交熾火極似水反生厥逆之象者書謂熱深厥亦深是也宜白虎湯加黃連若作寒治殆矣治麻有三法一升散一降火一養陰善用者升散之中即寓清涼之意養陰之劑不離生髮之機麻點隱隱未透發熱咳嗽有涕淚宜升散兩頰不透宜升散發熱肢冷面不赤唇不燥宜升散喘促鼻扇辨得是表邪宜升散泄瀉日五六行宜升散麻疹已出壯熱不退宜降火嘔吐煩渴吐出長蟲宜降火不食宜降火熱盛爍金而喘宜降火鼻衄宜降火小便不利宜降火喉痛腮腫牙痛口瘡宜降火牙疳臭爛宜降火麻疹三四日後大熱不退宜養陰紫點不收宜養陰脈來數大宜養陰夜熱心煩齘齒宜養陰音啞不清宜養陰目赤羞明宜養陰身癢便燥宜養陰宜升散而不升散重則頃成喘閉輕則餘毒淹纏宜降火而不降火則肺胃受傷或音啞煩渴或牙疳口瘡宜養陰而不養陰則午後潮熱肌膚瘦削漸成疳證麻出總要表透表一透裡熱雖甚清之可愈表未透毒陷於中門戶一關發表不可養陰又不可多致因循而死表透者非皮毛之表要從臟腑透出沒得從容才是表透亦有火毒甚外見繁紅沒後猶作牙疳肺癰者或鼻衄下痢者臟腑之毒未透出也麻痘之毒由臟腑而出雖已到表而根蒂在裡解字從表化字從里表雖解而里不化其為後患實多肺主皮毛麻雖出於六腑必從皮毛而解故不離乎肺解之不透久咳潮熱累成麻疳此疳字非疳積之疳因其潮熱肌瘦有似乎疳耳治宜潤肺為主辛燥藥用不得解表之藥從陽分從氣分其效速而易見化毒之藥從陰分從血分其效緩而難成。《金鏡錄養陰退陽四字治麻之要訣也養陰退陽書用四物湯予少時常習用之多不獲效以歸芎辛溫之性為不合也因制生地丹皮麥冬赤芍為麻疹四物湯節節應手古方不必盡泥師其意可也麻後潮熱最為可嫌發在午後天明退涼退時脈平靜發時脈數大唇紅舌赤而無苔咬牙揉鼻人漸瘦每多不治間有能食者大劑養陰可救一胃為受毒之壑遺熱甚多其急莫如牙疳牙疳是失清之證必須大劑清裡若便閉者可下之使熱毒內泄與痘後同治予前集有勒馬飲甚者加大黃急下之稍遲不但齒落腮穿更有唇鼻皆爛者塗藥不過幫扶而已麻後音啞者多由火甚傷金治宜甘牛蒡山梔之屬麻後口瘡治法同牙疳臭爛與痘後同治往年麻證多不損目邇來有損目者其來甚速三日間翳膜遮透即不能治緣兒本有肝熱更加郁遏或病家不知是火飲以芫荽酒遂令熱毒攻目速宜清涼養陰退陽不可再行疏散麻後咯吐膿血腥臭有肺癰者有胃癰者皆肺胃遺毒為患循經而出則為牙疳著於臟腑則為癰也治當辨其在肺在胃予用甘牛蒡銀花料豆枳殼赤芍數味在肺加山梔貝母桑皮在胃加生地花粉木通以佐之身無大熱者可治牙疳肺癰可治者何也此毒已化而出也毒化而臟腑不敗者可治臟腑敗者不能治也橡村痘訣
選案
一兒三歲病患瘧痢兩月未痊正氣大虧傳染出麻發熱咳嗽麻點隱隱淡白不見氣不足以息目無神四肢冷予曰麻初見點原無補法但此兒正氣大虛又當破格用藥因以荊蟬蛻前胡各四分人參升麻桔各三分加生薑少許一劑麻透除升麻加牛蒡二劑喘定麻漸退張佩西翁孫隆冬出麻發熱嘔吐麻點隱隱不透初用疏托藥嘔吐不止心煩躁渴加石膏五錢吐仍不止共吐長蟲一十八條忽然昏厥奄奄欲絕復切其脈滑數有力緣此子胃火本盛加以紅爐密室疊障重茵火鬱於內則肺胃傷津液竭以致表氣不通嘔甚則蟲不安故隨嘔而出其昏悶厥冷者乃壯火食氣熱深厥亦深參之唇舌全是火證病重藥尚輕也乃用石膏四兩知母黃連山梔花粉各一錢赤芍牛蒡各六分芫荽八分甘草四分服藥後反令揭去重裘臥未逾時火勢盡發壯熱面赤麻出如堆再劑遍身皆透熱勢漸減藥亦當退乃除荊芫荽黃連加入連翹木通石膏減半至晚其熱復甚心煩躁渴無可如何復用黃連石膏如前數始得安臥熱平三日外麻色焦紫不退知其熱甚傷陰乃用養陰退陽之劑生地五錢丹皮麥冬各三錢桔梗牛蒡梔仁花粉各一錢石膏五錢甘草五分守過七朝計服過石膏二斤黃連一兩治麻數十年火證之甚無過於此共當時有慮其昏脫者欲煎獨參湯灌之非予力主清涼頃成不救(許宣治)

卷十六·方藥備考

方論

經義
帝曰氣有多少病有盛衰治有緩急方有大小願聞其約奈何岐伯曰氣有高下病有遠近證有中外治有輕重適其至所為故也大要曰君一臣二奇之制也君二臣四偶之制也君二臣三奇之制也君二臣六偶之制也故曰近者奇之遠者偶之汗者不以偶下者不以奇補上治上制以緩補下治下制以急急則氣味厚緩則氣味薄適其至所此之謂也病所遠而中道氣味之者食而過之無越其制度也是故平氣之道近而奇偶制小其服也遠而奇偶制大其服也大則數少小則數多多則九之少則二之奇之不去則偶之是謂重方偶之不去則反佐以取之所謂寒熱溫涼反從其病也帝曰非調氣而得者治之奈何有毒無毒何先何後願聞其道岐伯曰有毒無毒所治為主適大小為制也帝曰請言其制岐伯曰君一臣二制之小也君一臣三佐五制之中也君一臣三佐九制之大也帝曰方制君臣何謂也岐伯曰主病之謂君佐君之謂臣應臣之謂使非上下三品之謂也素問
約方猶約囊也囊滿弗約則輸泄方成弗約則神與弗俱靈樞
總論
方之為言仿也仿病而有方也。《》、《無方非無方也為仿為活法也漢世才有方為備於仿也今時奇方療疾倘果可以發無不中則昔軒倉神靈之智慈愛之仁豈不及此何不每病隻立一方使後人彰明顯著用無不當而乃廣為昭析多立言詞以累後學紛賾難窮效無十全哉雖然方不可泥亦不可遺以古方為規矩合今病而變通既詳古論之病情復揣立方之奧旨病同藥異病異藥同證端蜂起而線索井然變見多危而執持不亂誠為良矣馮氏錦囊
醫當論方不當論藥當就方以論藥不當執藥以論方己任編
醫者意也如對敵之將操舟之工貴乎臨機應變方固難於盡用然非方則古人之心弗傳望洋捕風必有率意而失之者矣方果可以不用乎雖然方固良矣然必熟之素問》,以求其本熟之本草以究其用熟之診視以察其證熟之治療以通其變始於用方而終無俟於方夫然後醫之道成矣(商輅)
方有七復是也張從正曰大方有二有君一臣三佐九之大方病邪不一不可以一二味治者宜之有分兩重而頓服之大方肝腎及下部之病道遠者宜之小方有二有君一臣二之小方病邪專一可一二味治者宜之有分兩小而頻服之小方心肺及在上之病宜之徐徐細呷是也劉完素曰肝腎位遠數多則其氣緩不能速達於下必大劑而數少取其迅速下行也心肺位近數少則其氣急不能升發於上必小劑而數多取其易散而上行也。《補上治上制以緩補下治下制以急急則氣味厚緩則氣味薄適其病所而中道無越其制度也王冰曰假如病在腎而心氣不足服藥宜急過之不以氣味飼心腎藥凌心心復益衰矣劉完素曰聖人治上不犯下治下不犯上治中上下俱不犯故曰誅伐無過者命曰大惑張從正曰緩方有五有甘以緩之之緩方甘草飴蜜之屬是也病在胸膈取其留戀也有丸以緩之之緩方比之湯散其行遲慢也有品件眾多之緩方藥聚則遞相拘制不得獨騁其性也有無毒治病之緩方無毒則性純緩也有氣味俱薄之緩方氣味薄則長於治上及其至下藥力已衰矣王好古曰治主宜緩緩則治其本也治客宜急急則治其標也張從正曰急方有四有急病急攻之急方中風關格之病是也有湯散蕩滌之急方下咽易散而行速也有毒藥之急方毒藥能上通下泄以奪病勢也有氣味俱厚之急方直趨於下而力不衰也奇方有二有獨用一物之奇方病在上而近者宜之有藥合陽數九之奇方宜下不宜汗是也劉完素曰小承氣奇之小者也大承氣抵當湯奇之大者也因其攻下而為之也桂枝麻黃偶之小者也葛根青龍偶之大者也因其發汗而用之也偶方之制有兩味相配之偶方有古之二方並用之偶方古謂之複方皆病在下而遠者宜之有藥合陰數十之偶方宜汗不宜下是也王好古曰奇之不去復以偶偶之不去復以奇故曰復復者再也王太僕以偶方為複方七方之中有偶又有復豈非偶乃二方相合復乃數方相合乎怡堂散記
許學士云余讀仲景書用仲景法然未嘗守其方乃為得仲景之心也(李東垣)
或問仲景處方藥品甚少及東垣用藥多至二十餘味丹溪云余每治病用東垣之藥效仲景處方庶品味數少則藥力專精丹溪何以不法東垣而效仲景耶明察藥性莫如東垣蓋所謂聖於醫者也故在東垣則可多他人而效其多斯亂雜矣東垣如韓信將兵多多益善丹溪不過能將十萬故不敢效其多(王節齋)
仲景立方精而不雜其中以六方為主諸方從而加減焉凡汗劑皆本桂枝吐劑皆本梔豉攻劑皆本承氣和劑皆本柴胡寒劑皆本瀉心溫劑皆本四逆混而數之為一百十三方者未之審也仲景方備十劑之法輕可散實麻黃葛根諸湯是已宣可決雍梔豉瓜蒂二方是已通可行滯五苓十棗之屬是已泄可去閉陷胸承氣抵當是已滑可去著膽導蜜煎是已澀可固脫赤石脂桃花湯是已補可扶弱附子理中丸是已重可鎮怯禹餘糧代赭石是已濕可潤燥黃連阿膠湯是已燥可去濕麻黃連翹赤小豆湯是已寒能勝熱白虎黃連湯是已熱能制寒白通四逆諸湯是已仲景制方隨方立禁使人受其功不蹈其弊也如用發表藥一服汗者停後服若脈緊發熱汗不出者不可與桂枝脈微弱汗出惡風者不可服青龍脈浮發熱無汗表不解者不可與白虎諸亡血虛家不可用瓜蒂病人舊微溏者不可與梔子陽明病汗出多者不可與豬苓外未解其熱不潮者未可與承氣嘔家不可與建中此仲景慎重之心仲景用攻下二字不專指大便凡與桂枝湯欲攻其表此指發汗言表解者乃可攻之指利水言有熱屬臟者攻之指清火言也寒濕在裡不可下指利水言以有熱故也當以湯下之指清火言也六經各有主方而他經有互相通用之妙如麻桂二湯為太陽營衛設陽明之病在營衛者亦用之真武湯為少陰水氣設太陽之汗後亡陽者亦用之四逆湯為太陰下利清穀設太陽之脈反沉者亦宜之五苓散為太陽消渴水逆設陽明之飲水多者亦宜之豬苓湯為少陰下利設陽明病小便不利者亦宜之抵當湯為太陽淤血在裡設陽明之蓄血亦宜之瓜蒂散為陽明胸中痞硬設少陰之溫溫欲吐亦宜之合是證便用是方方各有經而用不拘是仲景法也方雖有表實之不同並無傷寒中風雜證之分別且風寒有兩湯迭用之妙里有二方更換之奇或以全方取勝或以加減奏功後人論方不論證故反以仲景方為難用耳桂枝汗劑中第一品也麻黃之性直透皮毛生薑之性橫散肌肉故桂枝佐麻黃則開元府而逐衛分之邪令無汗者有汗而解故曰發汗桂枝率生薑則開腠理而驅營分之邪令有汗者復汗而解故曰解肌解肌肉之邪正在營分何立三綱者反立麻黃主營桂枝主衛耶麻黃不言解肌而肌未嘗不解桂枝之解肌正所以發汗要知麻黃桂枝二湯是發汗分深淺之法不得以解肌與發汗對講麻黃桂枝太陽陽明表之表藥瓜蒂梔豉陽明裡之表藥小柴胡少陽半表之全藥太陰表藥桂枝湯少陰表藥麻黃附子細辛湯厥陰表藥當歸四逆湯六經之用表藥為六經風寒之出路也凡治病必分表裡而表裡偏有互呈之證如麻黃之喘桂枝之自汗大青龍之煩躁小青龍之咳皆病在表而夾里證也用杏仁以治喘芍藥以止汗石膏以治煩躁五味乾薑以治咳是於表劑中兼治里也麻黃湯於發表中降氣桂枝湯於發表中滋陰葛根湯於發表中生津大青龍湯與麻杏甘膏湯麻翹赤小豆湯於發表中清火小青龍湯與五苓散於發表中利水葛根與大小青龍皆合麻桂二方加減葛根減麻黃之杏仁者以不喘故加葛根者和太陽之津升陽明之液也大青龍減桂枝之芍藥者以汗不出故加石膏者以煩躁故也若小青龍減麻黃之杏仁桂枝之薑既加細辛乾薑半夏五味而又立加減法神而明之不可勝用矣小青龍治傷寒未解之水氣故用溫劑汗而發之十棗湯治中風已解之水氣故用寒劑引而竭之此寒水風水之異治也小青龍之水動而不居五苓散之水留而不行十棗湯之水縱橫不羈大陷胸之水痞硬堅滿真武湯之水四肢沉重水氣為患不同所以治法各異膀胱主水為太陽之裡十棗五苓為太陽水道之下藥胃腑主谷為陽明之裡三承氣為陽明穀道之下藥膽腑主氣為少陽之裡大柴胡為少陽氣分之下藥三陽實邪之出路也大腸小腸皆屬於胃胃家實則二腸俱實矣若三分之則調胃承氣胃家之下藥小承氣小腸之下藥大承氣大腸之下藥戊為燥土庚為燥金故加芒硝以潤其燥也桂枝加大黃太陽轉屬陽明之下藥桂枝加芍藥太陽轉屬太陰之下藥凡下劑兼表藥以未離於表故也柴胡加芒硝少陰轉屬陽明之下藥大柴胡下少陽無形之邪柴胡加芒硝下少陽有形之邪也桂枝加芍藥下太陰無形之邪三物白散下太陰有形之邪也四逆散下少陰厥陰無形之邪承氣湯下諸經有形之邪也其間有輕重之分下劑之輕者只用氣分下劑之重者兼用血分酸苦湧泄下劑之輕故芍藥枳實為輕鹹苦湧泄下劑之重故大黃芒硝為重仲景方每用粥為佐者以草木之性各有偏勝惟稼穡作甘為沖和之味人之精神血氣皆賴之以生故桂枝湯以熱粥發汗理中湯以熱粥溫中白散以熱粥導利復以冷粥止利神哉今人服大黃後用冷粥止利尚是仲景遺意乎(柯韻伯)
桂枝麻黃之輩在皮毛者汗而發之也葛根升麻之輩因其輕而揚之也承氣陷胸之輩下者引而竭之也瀉心十棗之輩中滿者泄之於內也瓜蒂梔豉之輩高者因而越之也此仲景因病制方之法也(劉河間)
小柴胡湯主少陽之半表裡也五苓散分利膀胱之半表裡也理中湯治吐瀉不定上下之半表裡也醫學入門
古人立方取名非無故而然顧名思義昔者胡不名之曰湯中湯尾而必名之曰湯頭蓋頭者頭目之意也能領群藥直至患所如將之統兵剿賊以逐寇也柯氏云如大將立旗鼓使人知有所向如某方之入某經某藥之走某絡某方利於攻策某方善於守法某方其功在補某方得力在瀉某方止宜陸路某方精於水路某方慣使奇法某方可遵正法某方得法用機某方用法使巧某方升而成功某方降而獲效方法之妙烏可忽視哉夫某方入某經絡者如養心湯之入心固金湯之入肺補中湯之入脾左金丸之入肝固本丸之入腎之類又如攻劑大小承氣之類守劑理中四逆之類補劑十全歸脾之類瀉劑大小柴胡之類陸劑五味異功六君之類水劑五苓八正之類升劑升陽散火之類降劑蘇子降氣之類奇劑滋腎丸梔子乾薑湯之類正劑附子理中湯三黃散之類機劑附子熱藥冷探之類巧劑六君湯吞養正丹四物湯吞活絡丹四六君送香連丸之類李子云用藥之難非順用之難也逆用而與病情恰當之難也今之醫師知以寒治熱以熱治寒寒者熱之熱者寒之獨不聞諸內經通因通用塞因塞用寒因熱用熱因寒用用熱遠熱用寒遠寒耶蓋塞因塞用者若脾虛作脹治以參脾得補而脹自消也通因通用者若傷寒挾熱下利或中有燥屎用調胃承氣湯乃安滯下不休用芍藥湯通之而愈也寒因熱用者藥本寒也而反佐之以熱熱因寒用者藥本熱也而反佐之以寒俾無拒格之患所謂必伏其所主而先其所因也用熱遠熱用寒遠寒者如寒病宜投熱藥熱病宜投寒藥僅使中病而已勿使過焉過用則反為傷矣古人之法妙用如此柯氏有云方外有方法外有法誠哉斯言也醫學階梯
凡用藥處方最宜通變不可執滯觀仲景以麻黃湯治太陽經發熱頭痛脈浮無汗之傷寒而陽明病脈浮無汗而喘者亦用之太陽與陽明合病喘而胸滿者亦用之此麻黃湯之通變也又如桂枝湯本治太陽經發熱汗出之中風而陽明病如瘧狀日晡發熱脈浮虛宜發汗者亦用之太陽病外證未解脈浮弱當以汗解者亦用之太陰病脈浮可發汗者亦用之厥陰證下利腹脹滿身疼痛宜攻表者亦用之此桂枝湯之通變也又如小柴胡湯本治少陽經脅痛乾嘔往來寒熱之傷寒而陽明病潮熱胸脅滿者亦用之陽明中風脈弦浮大腹滿脅痛不得汗身面悉黃潮熱等證亦用之婦人中風續得寒熱經水適斷熱入血室如瘧狀者亦用之此小柴胡湯之通變也由此觀之可見仲景之意初未嘗逐經執方而立方之意多有言不能悉者正神不可以言傳也所以有此法未必有此證有此證未必有此方即仲景再生而欲盡踵其成法吾知其未必皆相合即仲景復言而欲盡吐其新方吾知其未必無短長於戲方烏足以盡變變胡可以定方但使學者能會仲景之意則亦今之仲景也又何必以仲景之方為拘泥哉余故曰用藥處方最宜通變不當執滯也雖然此通變二字蓋為不能通變者設而不知斯道之理又自有一定不易之要焉苟不知要而強借通變為譚柄則胡猜亂道妄議經權反大失通變之旨矣補方之制補其虛也凡氣虛者宜補其上人參黃耆之屬是也精虛者宜補其下熟地枸杞之屬是也陽虛者宜補而兼暖乾薑之屬是也陰虛者宜補而兼清門冬芍藥生地之屬是也此固陰陽之治辨也其有氣因精而虛者自當補精以化氣精因氣而虛者自當補氣以生精又有陽失陰而離者不補陰何以收散亡之氣水失火而敗者不補火何以蘇垂寂之陰此又陰陽相濟之妙用也故善補陽者必於陰中求陽則陽得陰助而生化無窮善補陰者必於陽中求陰則陰得陽升而泉源不竭余故曰以精氣分陰陽則陰陽不可離以寒熱分陰陽則陰陽不可混此又陰陽邪正之離合也故凡陽虛多寒者宜補以甘溫而清潤之品非所宜陰虛多熱者宜補以甘涼而辛燥之類不可用和方之制和其不和者也凡病兼虛者補而和之兼滯者行而和之兼寒者溫而和之兼熱者涼而和之和之為義廣矣亦猶土兼四氣其於補瀉溫涼之用無所不及務在調平元氣不失中和之為貴也故凡陰虛於下而精血虧損者忌利水陰虛於上而肺熱乾咳者忌辛燥陽虛於上者忌消耗陽虛於下者忌沉寒大便溏泄者忌滑利表邪未解者忌收澀氣滯者忌閉塞經滯者忌寒凝凡邪火在上者不宜升火得升而愈熾矣沉寒在下者不宜降陰被降而愈亡矣諸動者不宜再動如火動者忌溫暖血動者忌辛香汗動者忌疏散神動者忌耗傷凡性味之不靜者皆所當慎其於剛暴更甚者則在不言可知也諸靜者不宜再靜如沉微細弱者脈之靜也神昏氣怯者陽之靜也肌體清寒者表之靜也口腹畏寒者里之靜也凡性味之陰柔者皆所當慎其於沉寒更甚者又在不言可知也夫陽主動以動濟動火上添油也不焦爛乎陰主靜以靜益靜雪上加霜也不寂滅乎不知此義又何和劑之足云攻方之制攻其實也凡攻氣者攻其聚聚可散也攻血者攻其淤淤可通也攻其堅在臟者可破可培在經者可針可灸也攻痰者攻其急真實者暫宜解標多虛者只宜求本也但諸病之實有微甚用攻之法分輕重大實者攻之未及可以再加微實者攻之大過每因致害凡病在陽者不可攻陰病在腑者不可攻臟若此者邪必乘虛內陷所謂引賊入門也病在陰者勿攻其陽病在裡者勿攻其表若此者病必因誤而甚所謂自撤藩蔽也大都治宜用攻必其邪之甚者也其若實邪果甚自與攻藥相宜不必雜之補劑蓋實不嫌攻若但略加甘滯便相牽制虛不嫌補若但略加消耗便覺相妨所以寒實者最不喜清熱實者最不喜暖然實而誤補不過增病病增者可解虛而誤攻必先脫元元脫者無治矣其或虛中有實實中有虛此又當酌其權宜不在急宜攻急宜補之例雖然凡用攻之法所以除凶剪暴也然惟必不得已乃可用之若或有疑須加詳慎蓋攻雖去邪無弗傷氣受益者四受損者六故攻之一法實自古仁人所深忌者正恐其成之難敗之易耳散方之制散表證也觀仲景太陽證用麻黃湯陽明證用葛根湯少陽證用小柴胡湯此散表之準繩也後世宗之而復不能用之在不得其意耳蓋麻黃之氣峻利而勇凡太陽經陰邪在表者寒毒既深非此不達故制用此方非謂太陽經藥必須麻黃也設以麻黃治陽明少陽之證亦寒無不散第恐藥方太過反傷其氣豈謂某經某藥必不可移易亦不過分其輕重耳故如陽明之葛很未有不走太陽少陽者少陽之柴胡亦未有不入太陽陽明者但用散之法當知性力緩急氣味寒溫之辨用得其宜諸經無不妙也如麻黃桂枝峻散者也紫蘇平散者也生薑溫散者也薄荷涼散者也羌活蒼朮能走經去濕而散者也升麻川芎能舉陷上行而散者也第邪淺者忌峻利氣弱者忌雄悍熱多者忌溫燥寒多者忌清涼凡熱渴煩燥者喜乾葛而嘔惡者忌之寒熱往來者宜柴胡而泄瀉者忌之寒邪在上者宜升麻川芎而內熱火升者忌之此性味之宜忌所當辨也至於相配之法則尤當知要凡以平兼清自成涼散以平兼暖亦可溫經宜大溫者以熱濟熱宜大涼者以寒濟寒此其運用之權則毫釐進退自有伸縮之妙又何必膠柱刻舟以限無窮之變哉寒方之制為清火也為除熱也夫火有陰陽熱分上下方書咸謂黃連清心黃芩清肺石斛芍藥清脾龍膽清肝黃柏清腎是亦膠柱法也凡寒涼皆能瀉火豈有涼此而不涼彼者但當分其輕清重濁性力微甚用得其宜則善矣夫輕清者宜以清上重濁者宜於清下性力之厚者能清大熱性力之緩者能清微熱以攻而用者去實郁之熱以利而用者去癃閉之熱以補而用者去陰虛枯燥之熱然火之甚者在上亦宜重濁火之微者在下亦可輕清夫宜涼之熱皆實熱也實熱在下自宜清利實熱在上不可升提蓋火本屬陽宜從陰治從陰者宜降升則反從陽矣。《高者抑之義可知也外如東垣有升陽散火之法此以表邪生熱者設不得與伏火內炎者並論熱方之制為除寒也夫寒之為病有寒邪犯於肌表者此皆外來之寒人所易知至於本來之寒生於無形無響之間人之病此者最多人之知此者最少丹溪曰氣有餘便是火余續之曰氣不足便是寒夫今人之氣有餘者能十中之幾其有或因稟受或因喪敗以致陽氣不足者多見寒從中生而陽衰之病無所不致第其由來者漸形見者微當其未覺孰為之意及其既甚始知治難矧庸醫無識每以假熱為真火因復斃於無形無響者又不知其幾故惟高明之士常以陽衰根本為憂此熱方之不可不知也然用熱之法尚有其要以散兼溫散寒邪也以行兼溫行寒滯也以補兼溫補虛寒也第多汗者忌姜姜能散也失血者忌桂桂動血也氣短怯者忌故紙故紙降氣也凡氣香者皆不利於氣虛味辛者多不利於血證是用熱之概也至於附子之辨今之用者必待勢不可為然後用之不知回陽之功當用於陽氣將去之際可望挽回若用於既去之後死灰不可復然矣但附子性悍獨任為難必得人參熟地炙甘草之類以制其剛而濟其勇無往不利矣固方之制固其泄也如久嗽為喘而氣泄於上者宜固其肺久遺成淋而精脫於下者宜固其腎小水不禁者宜固其膀胱大便不禁者宜固其腸臟汗泄不止者宜固其皮毛血泄不止者宜固其營衛凡因寒而泄者當固之以熱因熱而泄者當固之以寒總之在上在表者皆宜固氣在下在裡者皆宜固精然虛者可固實者不可固久者可固暴者不可固當固不固則滄海亦將竭不當固而固則閉門留寇也因方之制因其可因者也凡病有相同者皆可按證而用之如癰毒之起腫可敷也蛇蟲之患毒可解也湯火傷其肌膚熱可散也跌打傷其筋骨斷可續也凡此之類皆因證而可藥者也然因中有不可因者又在乎證同而因不同耳蓋人之虛各有不齊治當分類故有宜於此而不宜於彼者有同於表而不同於里者病雖相類不可謂因方之類儘可因之而用也因之為用有因標者有因本者勿因此因字而誤認因方之義景岳全書
凡事最忌耳食所謂道聽而途說也如治浮火當引火歸元用八味丸乃指腎臟虛寒火不能納非治實火及別臟之火也如類中風用地黃飲子乃治少陰純虛之痱證非治風火痰厥之中風也如暑月用大順散乃治夏日貪涼中寒之證非治暑熱正病也如大便不通用蘆薈丸乃治廣腸堅結諸藥不效之病非治津液枯燥之證也近人耳聞有此數方並不細審病因惘然施用受禍必烈蘭臺軌範
凡用方不分君臣佐使頭緒紛雜率意妄施藥與病迥不相當醫之罪也醫門法律

內經方論

內者性命之道經者載道之書其書乃黃帝與岐伯鬼臾區伯高少師少俞雷公六臣講求而成其方高簡奧妙不易測識今人罕能用之者然既為古聖之神方自不得不錄之於首成方切用
澤術麋銜散
有病身熱解墮汗出如浴惡風少氣病名酒風治之以澤瀉術各十分麋銜五分合以三指撮為後飯素問
酒風風論飲酒中風則為漏風其傷在脾胃病身熱懈惰汗出如浴惡風少氣內因酒濕所傷則邪留肌肉外因風邪傷衛則陽氣去腠理疏元府開筋痿弱是證之所由來也麋銜祛在表之風澤瀉滲在裡之濕白朮助脾胃之氣以卻邪合以三指撮者是為散欲其緩於中以去病也後飯者即仲景云服藥已啜熱稀粥以助藥力也古方選注
蘭草湯
有病口甘者病名脾癉此肥美之所發也肥者令人內熱甘者令人中滿其氣上溢傳為消渴治之以蘭除陳氣也素問
省頭草花葉俱香燥濕不變脾癉是有餘之疾必其人數食甘美而多肥惟此清蔬可除脾經陳久蘊蓄之熱蓋其味辛性寒主開結利竅解熱止渴故以一味單行能使肥甘不化之氣盪滌無餘則其性之峻利可知苟非肥美所發之癉又非所宜也古方選注
雞矢醴
有病心腹滿旦食而不能暮食病名鼓脹治之奈何治之以雞矢醴一劑知二劑已素問
甜酒也少曲多米釀之一宿而成者佳雞無前陰溺屎同竅佐以桃仁大黃微利水濕從大便而出清酒為熟谷之氣達於皮毛行於脈絡下通水道雞屎與醴同行復能使水濕從小便而出二便通利腹脹潛消矣古方選注
四烏鰂骨一藘茹丸
有病胸脅支滿妨於食病至則先聞臊腥臭出清液先唾血四肢清目眩時時前後血病名血枯此得之年少時有所大脫血若醉入房中氣竭及傷肝也肝傷故月事衰少不來也治之以四烏鰂眉一藘茹丸以雀卵大如小豆以五丸為後飯飲以鮑魚汁利腸中素問
烏鰂骨丸皆血肉之品蓋血枯氣去苟非有情之物焉能留戀氣血而使之生長烏鰂魚骨鹹溫下行性澀去脫久服令人有子可知其固氣益精之功矣藘茹鹹酸入肝活血通經疏氣行傷丸以雀卵壯陽益血藥後即飯復飲鮑魚汁厭其藥性下行利腸續絕每用五丸者,《言脫血入房肝傷由於中氣之竭故欲其留頓中宮仍從脾胃轉輸於下也古方選注
生鐵落飲
有病怒狂者生於陽也陽氣者暴折而難決病名陽厥奪其食則已夫食入於陰長氣於陽使之服以生鐵落飲者下氣疾也素問
厥陽怒狂治之不以藥石者,《藥石發癲芳草發狂故以生鐵落用水研浸為飲蓋鐵之生者氣寒味辛其性直行而降下氣疾速用其捶出之花遮得外走經絡開結於木火之中則狂怒自已古方選注
熨藥方
黃帝曰刺寒痹內熱奈何伯高答曰刺布衣者以火淬之刺大人者以藥熨之用醇酒二十斤蜀椒一升乾薑一斤桂心一斤凡四種皆㕮咀漬酒中用綿絮一斤細白布四丈並納酒中置酒馬矢熅中蓋封塗勿使泄五日五夜出布綿絮曝絮之干復漬以盡其汁每漬必晬其日乃出於並用滓與綿絮復布為巾長六七尺為六七巾用生桑炭炙巾以熨寒痹所刺之處令熱入至於病所寒復炙巾以熨之三十遍而止汗出以巾拭身亦三十遍而止起步內中無見風每刺必熨如此病已矣靈樞
㕮咀者謂碎之如大豆然後煎之取其清汁也浸也馬矢熅中者燃干馬屎而煨之也鹽泥封固也周日也復布為巾者如今之夾袋所以盛貯綿絮藥滓也柤也炙布以生桑炭者桑能利關節除風寒濕痹也大人血氣清滑故當於未刺之先及既刺之後但以藥熨則經通汗出而寒痹可除矣刺後起步於密室中欲其氣血行而慎避風寒也成方切用
豕膏
癰發於嗌中名曰猛疽猛疽不治化為膿膿不寫塞咽半日死其化為膿者寫則合豕膏冷食三日已靈樞
猛疽言為害之急也豕膏即豬脂之煉淨者也成方切用
薐翹草根湯
癰發於脅名曰敗疵敗疵者女子之病也灸之其病大癰膿治之其中乃有生肉大如赤小豆銼薐蔥草根各一升以水一斗六升煮之竭為取三升則強飲厚衣坐於釜上令汗出至足靈樞
芰也𧄍連翹也二草之根俱能解毒馬元臺曰薐𧄍即今之連翹成方切用
角發酒
邪客於手足少陰太陰足陽明之絡此五絡皆會於耳中上絡左角五絡俱竭令人身脈皆動而形無知也其狀若屍名曰屍厥剃其左角之發方一寸燔治飲以美酒一杯不能飲者灌之立已靈樞
邪客於四臟一腑之絡乃為屍厥者以心腎為水火絡肺脾為天地絡胃為中土絡此五絡皆會於耳中上絡左角若陰陽相離不能交會則身脈動而形無知其狀如屍當刺五絡之井不已先以竹管吹耳以通五絡之會再剃其左角之發燔為血餘入絡化淤飲以美酒使絡氣與衛氣相通庶陽和厥醒古方選注
半夏秫米湯
厥氣客於五臟六腑則衛氣獨衛其外行於陽不得入於陰行於陽則陽氣盛陽氣盛則陽蹺陷不得入於陰陰虛故目不瞑補其不足瀉其有餘調其虛實以通其道而去其邪飲以半夏湯一劑陰陽已調其臥立至靈樞
治奇經古無藥石之方止有針刺之法今厥客於臟腑衛氣獨行於陽陽蹺氣盛不得入於陰陰虛故目不瞑用秫半湯者以藥石不能直入陽蹺故治胃以泄衛氣也半夏辛溫入胃經氣分糯粟也甘酸入胃經血分千里水揚之萬遍取其輕揚不助陰邪炊以葦薪武火也火沸入藥仍徐炊令減寓升降之法升以半夏從陽分通衛泄邪降以秫米入陰分通營補虛陰陽通臥立至古方選注
馬膏生桑桂酒
季春痹治之以馬膏其急者以白酒和桂以塗其緩者以桑鉤鉤之即以生桑灰置之坎中高下以坐等以膏熨急頰且飲美酒啖美炙肉不飲酒者自強也為之三拊而已靈樞
季春痹者北地之真中風也中於陽明之絡卒口僻急者目不合熱則筋縱目不開以北地風高氣燥非辛散祛風之藥可療外用和陽潤燥塗熨之法馬膏甘辛柔緩以摩其急潤其血脈通其痹筋弛縱緩不勝收故用桂之辛熱酒之活絡以塗其緩和其營衛通其血絡以桑鉤鉤之鉤其頰也頰間之坎陷也生桑灰者採活桑枝炒灰取其性銳力足通節竅祛風痹高下以坐等者以桑灰置之坎中務使高下厚薄相等然後以膏熨急頰令桑性入絡調勻馬膏舒筋潤痹三拊者輕手拊拍其三次也飲以美酒病在上者酒以行之啖美炙肉助胃氣上升於絡也古方選注
小金丹
辰砂二兩雄黃一兩雌黃一兩紫金半兩同入閤中外固了地一尺築地實不用爐不須藥制火煅七日候冷取出合子埋藥地中七日取出順日研之三日蜜丸梧子大每日望東吸日華氣一口冰水下一丸和氣咽之服十粒無疫干也素問
以金箔同藥研之易為細末順日研之謂左旋也(徐靈胎)
此遺篇之言乃出後人增附法非由古未足深信成方切用

傷寒方論

桂枝湯
桂枝為仲景群方之冠乃滋陰和陽解肌發汗調和營衛之總方也凡中風傷寒雜證脈浮弱汗自出而表不解者鹹得而主之先輩言無汗不得用桂枝者正以湯中有芍藥能止汗也芍藥之功在於止煩煩止汗亦止故反煩更煩與心悸而煩者咸賴之若倍加芍藥即建中之劑非復發汗之劑矣是方也用桂枝發汗即用芍藥止汗生薑之辛佐桂枝以解肌大棗之甘佐芍藥以和里芍之相須棗之相得陽表陰里並行不悖是剛柔相濟以為和也甘草甘平有安內攘外之能用以調和氣血者即以調和表裡且以調和諸藥矣而精義又在啜稀熱粥以助藥力蓋穀氣內充則邪不復入而啜粥以繼藥之後則餘邪不復留複方之妙用又如此要知此方專治表虛能解肌以發營中之汗而不能開皮毛之竅以出衛分之邪故汗不出者是麻黃證脈浮緊者是麻黃脈即不得與桂枝湯矣桂枝不足以勝風先刺風池風府復與桂枝以祛風燒針不足以散寒先灸其核與桂枝加桂以散寒皆內外夾攻法又先治其外後治其內之理也桂枝加芍藥治陽邪下陷桂枝更加桂治陰邪上攻只在一味中加分兩不於本方外求他味不即不離之妙如此服桂枝湯後大汗出而大煩渴是陽陷於裡急當滋陰故用白虎加參以和之用麻黃湯後汗漏不止是陽亡於外急當扶陽故用桂枝加附以固之要知發汗之劑用桂枝太過則陽陷於裡用麻黃太過則陽亡於外因桂枝湯有芍藥而無麻黃故雖大汗出而元府仍能自閉但能使陽盛不致亡陽也凡寒中人不在營衛即入腠理仲景制桂枝湯調和營衛制柴胡湯調和腠理觀六經證外仲景獨出桂枝證柴胡證之稱見二方任重不可拘於經也惟太陽統諸陽之氣六經表證咸屬於太陽故柴胡得與桂枝對待於太陽之部桂枝本為太陽風寒設凡六經初感之邪未離營衛者悉宜之柴胡本為少陽半表設凡三陽半表之邪逗留腠理者悉宜之仲景最重二方所以自為桂枝證註釋之為柴胡證註釋之桂枝有疑似證柴胡亦有疑似證桂枝有壞病柴胡亦有壞病桂枝證罷桂枝不中與而隨證治法仍不離桂枝方加減柴胡證罷柴胡不中與而設法救逆仍不出柴胡方加減(柯韻伯)
麻黃湯
麻黃一方與桂枝各半則小發汗加石膏即於發表中清火而除煩躁去桂枝之辛熱加石膏之辛寒則於發表中清火而定喘君以文蛤即於發表中祛內外之濕熱加連翹等之苦寒即於發表中清火而治黃加附子細辛之大辛熱加附子甘草之辛甘亦因少陰表裡之微甚並非為嚴寒之時拘醫咸謂麻黃不可輕用安知仲景之神化哉先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風似非確論蓋麻黃湯大青龍湯治中風之重劑桂枝湯葛根湯治中風之輕劑傷寒可通用之非主治傷寒之劑也麻黃湯證發熱骨節疼即是風寒兩傷營衛俱病先輩何故以大青龍治營衛兩傷麻黃湯治寒傷營而不傷衛桂枝散治風傷衛而不傷營曷不以桂枝證之惡寒麻黃證之惡風一反勘耶要之冬月風寒本同一體故中風傷寒皆惡風惡寒營病衛必病中風之重者便是傷寒傷寒之淺者便是中風不必在風寒上細分須當在有汗無汗上著眼耳(柯韻伯)
仲景治傷寒無汗用麻黃有汗用桂枝歷代名醫未有究其精微嘗繹思之似有一得云津液為汗汗即血也在營則為血在衛則為汗夫寒傷營營血內澀不能外通於衛衛氣閉固津液不行故無汗發熱而憎寒夫風傷衛衛氣外泄不能內護於營營氣虛弱津液不固故有汗發熱而惡風然風寒之邪皆由於皮毛而入皮毛者肺之合也肺主衛氣包羅一身天之象也是證雖屬乎太陽而肺實受邪氣證兼面赤怫鬱咳嗽以及痰喘胸滿者非肺病乎蓋皮毛外閉則邪熱內攻而肺氣膹郁故用麻黃甘草同桂枝引出營分之邪達之肌表佐以杏仁泄肺而利氣是則麻黃湯雖太陽發汗重劑實為發散肺經火鬱之藥也(李時珍)
葛根湯
葛根為陽明經藥惟表實裡虛者宜之而胃家實非所宜也故仲景於陽明經中反不用葛根若謂其能亡津液而不用則與本草生津之義背矣若謂其能大開肌肉何反加於汗出惡風之合病乎有汗無汗下利不下利俱得以葛根主之是葛根與桂枝同為解肌和中之劑與麻黃之專於發表者不同仲景於陽明經中不用葛根東垣定為陽明經藥易老云未入陽明者不可便服豈二老未讀仲景書乎(柯韻伯)
大青龍湯
大青龍證之不明於世者許叔微始之作俑也其言曰桂枝治中風麻黃治傷寒大青龍治中風見寒脈傷寒見風脈三者如鼎立此三大綱所由來也愚謂先以脈論夫中風脈浮緊傷寒脈浮緩是仲景互文見意處言中風脈多緩然亦有脈緊者傷寒脈當緊然亦有脈緩者蓋中風傷寒各有淺深或因人之強弱而異或因地之高下時之乖和而殊證固不可拘脈亦不可執如陽明中風而脈浮緊太陽傷寒而脈浮緩不可謂脈緊必傷寒脈緩必中風也:《內經脈滑曰風則風脈原無定象又盛而緊曰脹則緊脈不專屬傷寒又緩而滑曰熱中則緩脈又不專指中風矣且陽明中風有脈浮緊者又有脈浮大者必欲以脈浮緩為中風則二條將屬何證耶今人但以太陽之脈緩自汗脈緊無汗以分風寒別營衛並不知他經皆有中風即陽明之中風無人談及矣請以太陽言之太陽篇言中風之脈證有二一曰太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之一曰太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之以二證相較陽浮見寒之輕浮緊見寒之重汗出見寒之輕不汗出見寒之重嗇嗇淅淅見風寒之輕翕翕見發熱之輕發熱惡寒覺寒熱之俱重鼻鳴見風之輕身疼見風之重自汗乾嘔見煩之輕不汗煩躁見煩之重也言傷寒之脈證有二一曰太陽病或未發熱或已發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒一曰傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急以二證相較微惡寒見必惡寒之重體痛覺攣急之輕自汗出小便數心煩見傷寒之輕或未發熱見發熱之難必先嘔逆見傷寒之重脈浮見寒之輕陰陽俱緊見寒之重中風傷寒各有輕重如此今人必以傷寒為重中風為輕但知分風寒之中傷而不辨風寒之輕重於是有傷寒見風中風見寒之遁辭矣合觀之則不得以脈緩自汗為中風定局更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣要知仲景憑脈辨證只審虛實不論中風傷寒脈之緊但於指下有力者為實脈弱無力者為虛不出汗而煩躁者為實汗出多而煩躁者為虛證在太陽而煩躁者為實證在少陰而煩躁者為虛實者可服大青龍虛者便不可服此最易曉也要知仲景立方因證而設不專因脈而設大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設不專為無汗而設故中風而煩躁者可用傷寒而煩躁者亦可用蓋風寒本是一氣故湯劑可以互投論中有中風傷寒互稱者如大青龍是也有中風傷寒並提者如小柴胡是也仲景細審脈證而施治何嘗拘拘於中風傷寒之名是別乎大青龍諸證全是麻黃有喘與煩躁之別喘者是寒鬱其氣升降不得自如故多用杏仁之苦以降氣煩躁是熱傷其氣無津不能作汗故特加石膏之甘以生津麻黃證熱全在表桂枝之自汗大青龍之煩躁皆兼乎裡熱仲景於表劑中便用寒藥以清裡自汗是煩之兆煩是躁之徵汗出則煩得外泄故不躁宜用微寒酸苦之味以和之汗不出則煩不得泄故躁宜用大寒堅重之品以清之夫芍藥石膏是里藥入表劑中今人不審表中有里因生疑畏當用不用至熱並陽明而斑黃狂亂髮矣仲景於太陽經中用石膏以清胃火是預保陽明之先著加薑棗以培中土又慮夫轉屬太陰矣兩青龍俱兩解表裡法大青龍治裡熱小青龍治裡寒故發表之藥同而治里之藥殊也大青龍之點睛無汗煩躁無少陰證二句大青龍名重劑不特少陰傷寒不可用即太陽中風亦不可輕用也脈浮緊汗不出是麻黃證不可與桂枝湯以中有芍藥能止汗也脈浮弱自汗出是桂枝證不可與大青龍以中有麻黃石膏故也(柯韻伯)
小青龍湯
小青龍小柴胡俱是兩解表裡之劑小青龍重在裡證小柴胡重在表證故青龍加減麻黃可去柴胡加減柴胡獨存蓋小青龍重在半里之水小柴胡重在半表之熱也小青龍與小柴胡俱為樞機之劑故皆設或然證因各立加減法蓋表證既去其半則病機偏於向里故二方之證多屬裡仲景多用里藥少用表藥未離於表故為解表之小方然小青龍主太陽之半表裡尚用麻黃桂枝還重視其表小柴胡主少陽之半表裡只用柴胡生薑但微解其表而已此緣太少之陽氣不同故用表藥之輕重亦異小青龍設或然五證加減法內即備五方小柴胡設或然七證即具加減七方此仲景法中之法方外之方小青龍與五苓同為治表不解而心下有水氣在五苓治水之蓄而不行故大利其水而微發其汗是為水鬱折之也小青龍治水之動而不居故備舉辛溫以散水並用酸苦以安肺培其化源也(柯韻伯)
十棗湯
同是心下有水氣乾嘔咳喘一用小青龍湯主之一用十棗湯主之何也蓋小青龍發散表邪使水氣自毛竅而出內經所謂開鬼門法也十棗湯驅逐里邪使水氣自大小便而泄內經所謂潔淨府去陳莝法也昔杜任問孫兆曰十棗湯究竟治甚病孫曰治太陽中風表解里未和也杜曰何以知里未和孫曰頭痛心下痞滿脅下痛乾嘔汗出此知里未和也杜曰公但言病證而所以里未和之故要緊處總未言也孫曰某嘗於此未決願聽開諭杜曰里未和者蓋痰與水氣壅於中焦故頭痛乾嘔短氣汗出是痰膈也非十棗不治但此湯不宜輕用恐損人於倏忽用者慎之(喻嘉言)
五苓散
傷寒之用五苓允為太陽寒邪犯本熱在膀胱故以五苓利水瀉熱然用桂枝者所以宣邪而仍治太陽也雜證之用五苓特以膀胱之虛寒水為壅故用肉桂之厚以君之而虛寒之氣始得運行宣泄二證之用稍異不可不辨(羅東逸)
欲用五苓發表則熱飲走表桂枝得令也欲利小便則冷飲達下澤瀉得令也欲吐則溫服復飲熱湯探之豬苓得令也一方之中無窮妙用如此慎齋三書
五苓原是治水不是治渴用以散所飲之水而非治煩渴消渴之水也且五苓重在內煩外熱用桂枝是逐水以除煩不是熱因熱用是少發汗以解表不是助四苓以利水其用四苓是行積水留垢不是疏通水道(柯韻伯)
五苓兼表治法豬苓專里治法欲邪透表則五苓上消也所謂開鬼門欲邪下滲則豬苓下消也所謂潔淨府(魏荔彤)
諸瀉心湯
內經腰以上為陽故三陽俱有心胸之病仲景立瀉心湯以分治三陽在太陽以生薑為君者以未經誤下而心下成痞雖汗出表解水氣猶未散故微寓解肌之義也在陽明用甘草為君者以兩番妄下胃中空虛其痞益甚故倍甘草以建中而緩客邪之上逆是亦從乎中治之法也在少陽用半夏為君者以誤下而成痞邪已去半表則柴胡湯不中與之又未全入里則黃芩湯亦不中與之矣治心下痞按之濡其脈關上浮者用大黃黃連瀉心湯心下痞而復惡寒汗出者用附子瀉心湯此皆攻實之劑與前三方名雖同而法不同矣仲景瀉心無定法正氣奪則為虛痞雜用甘補辛散苦泄寒溫之品以和之邪氣盛則為實痞用大寒大熱大苦大辛之味以下之和有輕重之分下有寒熱之別同名瀉心而命劑不同如此然五方中諸藥味數分兩各有進退加減獨黃連定而不移者以其苦先入心中空外連能疏通諸藥之寒熱故為瀉心之主劑也(柯韻伯)
瀉心本名理中黃連人參湯蓋瀉心療痞正是理中處當知仲景用理中有寒熱兩法一以扶陽一以益陰也(林億)
中虛不能化氣則陰逆於下陽格於上此亦邪居半表裡之間變小柴胡湯為半夏瀉心湯彼和解於表裡間此和解於上下際表裡間俱屬陽上下際之下字內兼有陰也陰逆則陽郁故去柴胡加黃連以解陽邪佐辛溫以破陰逆也醫徑句測
乾薑黃連黃芩人參湯
妄汗後水藥不得入口是為水逆妄吐下後食入口即吐是為食格此肺氣胃氣受傷之別也入口即吐不使少留乃火炎上之象故乾薑黃連黃芩人參湯苦寒倍於辛熱用瀉心之半而不名瀉心者以瀉心湯專為痞硬之法耳要知寒熱相結於心下而成痞硬寒熱相阻於心下而成格逆源同而流異也(柯韻伯)
旋覆代赭石湯
此方乃瀉心之變劑以心虛不可復瀉故去芩乾薑輩苦寒辛熱之品旋覆半夏作湯調代赭末治頑痰結於胸膈或涎沫上湧者最佳挾虛者加人參尤效(柯韻伯)
旋覆代赭湯予每借治反胃噎食氣逆不降者神效(周揚俊)
昌用此方治反胃多痰氣逆並噦者愈千人矣(喻嘉言)
桂枝人參新加湯葛根黃芩黃連湯
前方理中加桂枝而冠桂枝於人參之上後方瀉心加葛根而冠葛根於芩連之首不名理中瀉心者總為表未解故耳補中亦能解表涼中亦能散表補中亦能散痞涼中亦能止利仲景制兩解方神化如此(柯韻伯)
小陷胸湯丸
大陷胸湯太陽藥也大陷胸丸陽明藥也小陷胸湯少陽藥也(王海藏)
小青龍攻太陽之表有水火之分小陷胸攻太陽之裡有痰飲之別(柯韻伯)
大承氣所下者燥屎大陷胸所下者蓄水小陷胸所下者黃涎傷寒類方
桃仁承氣湯抵當湯
仲景制大青龍大柴胡白虎湯治三陽無形之熱結三承氣之熱實是糟粕為患桃仁抵當之實結是蓄血為眚在有形中又有氣血之分也凡仲景用硝是蕩熱除穢不是除血後人專以氣分血分對講誤認糟粕為血竟推大黃為血分藥不知大黃之芳香所以開脾氣而除腐穢故方名承氣耳若不加桃仁豈能破血非加蛭虻何以攻堅是血劑中又分輕重也凡癥瘕不散久而成形者皆蓄血所致今人不求其屬而治之反用三稜等氣分之藥重傷元氣元氣日衰邪氣易結蓋謂槽粕因氣行而除淤血因氣傷而反堅也明知此理則用抵當丸得治癥瘕及追蟲攻毒之效(柯韻伯)
桃仁承氣治淤血將結之時抵當治淤血已結之後傷寒類方
瓜蒂散梔豉湯
邪在營衛之間惟汗是其出路故立麻黃桂枝二方邪在胸腹之間惟吐是其出路故立瓜蒂梔豉二方瓜蒂散主胸中痞硬治在上焦梔豉湯主腹滿而喘治兼中焦猶麻黃之主皮膚桂枝之主肌肉瓜蒂散峻劑也猶麻黃之不可輕用梔豉湯輕劑也猶桂枝湯之可更用故太陽表劑多從桂枝加減陽明表劑多從梔豉加減陽明用梔豉既可用之以去邪即可用之以救逆今人但知汗為解表不知吐亦為解表知吐中便有發散之說不知所以當吐之義故於仲景大法取其汗下遺其吐法耳(柯韻伯)
瓜蒂梔豉皆吐劑要知瓜蒂吐痰食宿寒梔豉吐虛煩客熱如未經汗邪郁胸膈而痞滿者謂之實宜瓜蒂散此重劑也已經汗邪熱乘虛客於胸中而懊憹者為虛煩宜梔豉湯此輕劑也醫方集解
白虎湯
白虎湯是解胃腑內蒸之熱非治外經之熱也昔人以石膏辛涼能解利陽明風熱若不佐以麻葛之品何以走外此說似是而實非蓋陽明在經之邪縱使有大熱而不煩渴自有葛根湯桂枝加葛根等治法並無藉於石膏也(張路玉)
夫以石膏一物之微入甘溫隊中則為青龍從清涼同氣則為白虎惟聖神之哲乃能用之恰當此龍虎所為慶風雲之會也設在表之風寒未除當用青龍而反用白虎設在裡之熱渴已逼當用白虎而反用青龍倒行逆施能不敗乎世傳孫思邈有降龍伏虎之能豈非以仲景之心法為道法耶(喻嘉言)
白虎加人參於清火中益氣調胃用甘草於攻實中慮虛(柯韻伯)
三承氣湯
諸病皆因於氣穢物之不去由於氣之不順也故攻積之劑必用氣分之藥因以承氣名湯方分大有二義焉厚朴倍大黃是氣藥為君名大承氣大黃倍厚朴是氣藥為臣名小承氣味多性猛制大其服欲令大泄下也因名曰大味寡性緩制小其服欲微和胃氣也因名曰小且煎法更有妙義大承氣用水一斗煮樸取五升去滓內大黃再煮取二升納芒硝何哉蓋生者氣銳而先行熟者氣純而和緩仲景欲使芒硝先化燥矢大黃繼通地道而後樸枳除其痞滿若小承氣以三味同煎不分次第同一大黃而煎法不同此可見仲景微和之意也(柯韻伯)
傷寒邪熱傳裡須看淺深用藥三焦俱傷則痞滿堅全見宜大承氣湯邪在中焦則有燥堅三證宜調胃承氣湯加甘草和中去枳樸者恐傷上焦氤氳之氣也邪在上焦則痞而實宜小承氣湯去芒硝者恐傷下焦真陰也若表證未除里證又急不得不下者則用大柴胡湯通表裡而緩治之大承氣最緊小承氣次之調胃又次之大柴胡又次之(陶節庵)
調胃三承氣湯必須表證悉罷而發熱惡熱譫語不大便者方可用之若脈浮緊下之必成結胸若脈浮緩下之必成痞氣以上三法若有所差則有遺害假令調胃承氣證用大承氣下之則愈後元氣不復以其氣藥犯之也大承氣證用調胃承氣下之則愈後神呆不清以其氣藥無力也小承氣證若用芒硝下之則下利不止變成虛矣三承氣之用豈可瘥乎此事難知
三承氣湯為寒下之柔劑白散備急丸為熱下之剛劑附子瀉心湯大黃附子湯為寒熱互結剛柔並濟之和劑(張路玉)
甘草乾薑湯芍藥甘草湯
甘草乾薑湯得理中之半取其守中不須其補中芍藥甘草湯得桂枝之半用其和里不許其攻表(柯韻伯)
小柴胡湯烏梅丸
小柴胡為少陽主方烏梅丸為厥陰主方二方雖不同而寒溫互用攻補兼施之法相合者以臟腑相連經絡相貫風木合氣同司相火故也其中皆用人參補中益氣以固本逐邪而他味俱不相襲者因陰陽異位陽宜升發故主以柴胡陰宜收降故主以烏梅陽主熱故重用寒涼陰主寒故重用辛熱陽以動為用故湯以蕩之其證變幻不常故柴胡有加減法陰以靜為體故丸以緩之其證有定局故烏梅無加減法也(柯韻伯)
小柴胡湯
小柴胡俱是兩解表裡之劑大柴胡主降氣小柴胡主調氣調氣無定法故小柴胡除柴胡甘草外皆可進退降氣有定局故大柴胡無加減法也(柯韻伯)
柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯治太陽少陽並病表證雖不去而已輕里證雖已見而未甚故取桂枝之半以解太陽未盡之邪取柴胡之半以解少陽之徵結為雙解兩陽之輕劑(柯韻伯)
柴胡加芒硝湯
大柴胡湯加大黃枳實乃合用小承氣也此加芒硝乃合用調胃承氣也皆少陽陽明同治之方傷寒類方
厚朴生薑半夏甘草人參湯
太陽汗後脹滿是陽實於裡將轉屬陽明也太陰汗後腹滿是寒實於裡而陽虛於內也邪氣盛則實故用厚夏散邪而除脹滿正氣奪則虛故用人參甘草補中而益元氣此亦理中之劑歟(柯韻伯)
理中湯四逆湯
理中四逆二方在白朮附子之別白朮為中宮培土益氣之品附子為坎宮扶陽生氣之劑故理中只理中州脾胃之虛寒四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也後人加附子於理中名曰附子理中湯不知理中不須附子而附子之功不專在理中矣蓋脾為後天腎為先天少陰之火所以生太陰之土脾為五臟之母少陰更太陰之母此四逆重於理中也(柯韻伯)
四逆理中皆溫熱之劑而四逆一類總不離乾薑以通陽也治宜下焦理中一類總不離白朮以守中也治宜中焦余藥皆相同而功用迥別(徐靈胎)
諸四逆湯
四逆為太陰主方而諸經可以並用在太陰固本以逐邪也在少陰溫土以制水也在厥陰和土以生木也在太陽益火以扶陽也惟陽明胃實少陽相火非所宜耳手足厥逆有寒里之各異四逆散解少陰之裡熱當歸四逆湯解厥陰之表寒通脈四逆湯挽少陰真陽之將亡茯苓四逆湯留太陰真陰之欲脫四方有各經輕深之別也(柯韻伯)
四逆湯全從回陽起見四逆散全從和解表裡起見當歸四逆全從養血通脈起見不欲入辛熱之味恐劫其陰也蓋少陰臟中重在真陽陽不回則邪不去厥陰臟中職司藏血血不養則脈不起即遇久寒之人亦不用幹薑附子止用吳萸之走肝者自上而下生薑之辛散者自內達外足矣(周禹載)
茯苓四逆湯乾薑附子湯
茯苓四逆乾薑附子二方皆從四逆加減而有救陽救陰之異茯苓補先天無形之氣安虛陽外脫之煩故以為君人參配茯苓補下焦之元氣乾薑配生附回下焦之元陽調以甘草之甘比四逆為緩固里宜緩也附者陽中之陽也用生附而去甘草則勢力更猛比四逆為峻回陽當急也一去甘草一加茯苓而緩急自別加減之妙見用方之神乎(柯韻伯)
麻附細辛湯麻附甘草湯
少陰制麻附細辛湯猶太陽之麻黃湯是急汗之峻劑制麻附甘草湯猶太陽之桂枝湯是緩汗之和劑蓋太陽為陽中之陽而主表其汗易發其邪易散故初用麻黃甘草而助以桂枝次用桂枝生薑而反佐以芍藥少陰為陰中之陰而主裡其汗最不易發其邪最不易散故初用麻黃附子而助以細辛次用麻黃附子而緩以甘草然必細審其脈沉而無里證者可發汗即知脈沉而證為在裡者不可發汗矣此等機關必須看破(柯韻伯)
附子湯
附子湯與麻黃附子湯皆治少陰表證而大不同彼因病從外來表有熱而里無熱故當溫散此因病自內出表裡俱寒而大虛故當溫補然彼發熱而用附子此不熱而用芍藥是又陰陽互根之理歟此與真武湯似同而實異此倍朮去姜而用參全是溫補以壯元陽彼用姜而不用參尚是溫散以逐水氣補散之分歧只在一味之旋轉歟腎主五液入心為汗少陰受病液不上升所以陰不得有汗仲景治少陰之表於麻黃細辛湯中加附子是升腎液也若少陰無主水火不和真陰為邪所逼則水隨火越故反汗出仲景治少陰之裡附子湯中任人參是補腎液也(柯韻伯)
真武湯
要知真武加減與小柴胡不同小柴胡為少陽半表之劑只不去柴胡一味便可名柴胡湯真武以五物成方為少陰治本之劑去一味便不成真武故去姜加參即名附子湯於此見制方有陰陽動靜之別也(柯韻伯)
誤服大青龍湯厥逆筋惕肉瞤者既有亡陽之逆矣亡陽即當用四逆湯以回陽乃置而不用更推重真武一湯以救之者其義何居蓋真武乃北方司水之神龍惟藉水可能變化而水者真武之所司也設真武不與之以水青龍之不能奮然昇天可知矣故方中用茯苓白朮芍藥附子行水收陰醒脾崇土之功多於回陽名之曰真武湯乃收拾分馳離絕之陰陽互鎮於少陰北方之位其所收拾者全要收拾其水使龍潛而不能見也設有一毫水氣上逆龍即得遂其升騰變化縱獨用附子乾薑以回陽其如魄汗不止何哉厥後晉旌陽祖師以仙術斬蛟捕至蛟龍遁跡之所戒其家勿蓄勺水乃至從硯水中逸去可見水怪原有尺水丈波之能向非真武坐鎮北方天壤間久為龍蛇之窟矣即此推之人身陽根於陰其亡陽之證乃少陰腎中之真陽飛越耳真陽飛越亟須鎮攝歸根陽既歸根陰必翕然從之陰從則水不逆矣陰從則陽不孤矣豈更能飛越乎尚論篇
黃連阿膠湯
此少陰之瀉心湯也凡瀉心必藉芩而道引有陰陽之別病在三陽胃中不和而心下痞硬者虛則加參甘補之實則加大黃下之病在少陰而心中煩不得臥者既不得用參甘以助陽亦不得用大黃以傷胃矣用連芩以直折心火佐芍藥以收斂神明所以扶陰而抑陽也然以但欲寐之病情而至於不得臥以微細之病脈而反見心煩非得氣血之屬以交合心腎甘平之味以滋陰和陽不能使水升而火降陰火不歸其部則少陰之熱不除雞黃稟離宮之火色入通於心可以補心中之血用生者攪和取潤下之義也驢皮稟北方之水色入通於腎可以補坎宮之精濟水內合於心而性急趨下與之相溶而成膠是降火歸原之妙劑也。《火位之下陰精承之陰平陽秘精神乃治斯方之謂歟(柯韻伯)
豬苓湯
仲景制豬苓一湯以行陽明少陰二經水熱然其旨全在益陰不專利水蓋傷寒在表最患亡陽而裡虛又患亡陰亡陰者亡腎中之陰與胃家之津液也故陰虛之人不但大便不可輕動即小水亦忌下通倘陰虛過於滲利津液不致耗竭乎方中阿膠養陰生新去淤於腎中利水即於腎中養陰滑石甘滑而寒於胃中去熱亦於胃家養陰佐以二苓之淡滲者行之既疏濁熱而不留其於壅亦潤真陰而不苦其枯燥源清而流有不清者乎顧太陽利水用五苓者以太陽職司寒水故急加桂以溫之是暖腎以行水也陽明少陰之用豬苓者以二經兩關津液特用阿膠滑石以潤之是滋養無形以行有形也利水雖同寒溫迥別惟明者知之(趙羽皇)
復脈湯
此湯仲景用治傷寒邪少虛多脈結代心動悸之之聖方又名炙甘草湯。《千金翼用治虛勞,《外臺用治肺痿在於益肺氣之虛潤肺金之燥至於桂枝辛熱似有不宜不知桂枝能通營衛致津液營衛通津液致則肺氣轉輸濁沫以漸而下尤為要藥(喻嘉言)
建中湯
建中湯所謂中者有二心中悸而煩煩則為熱悸則為虛是方辛甘以散太陽之熱酸苦以滋少陰之虛是建膻中之宮城也腹中急痛急則為熱痛則為虛是方辛以散厥陰之邪甘以緩肝家之急苦以瀉少陽之火酸以致太陰之液是建中州之都會也若夫中氣不足勞倦所傷非風寒外襲者,《全匱加黃耆以固腠理而護皮毛則亡血失精之證自安此陽密乃固之理也(柯韻伯)
建中為補能補中焦之虛而不能補上下焦之虛調胃為瀉能瀉中焦之實而不能瀉上下焦之實云岐子

雜證方論

四君子湯
四君子湯補脾藥也然得黃耆則補肺得當歸則補血得山藥則補脾得乾薑則溫中得丁香則溫胃得神麯則去胃中陳腐之氣脾氣困倦加木香砂仁之香以醒之丹田火起加地黃之寒以泄之木乘土位加芍藥以補脾陰而瀉土中之木(周慎齋)
四物湯
丹溪治陰虛用四物湯亦分陰陽動者為陽歸是也靜者為陰地芍是也血之陰不足雖芎歸辛溫亦不可用血之陽不足雖薑桂辛熱亦用之此深得補陰之旨矣然天地之道陽常有餘陰常不足人身亦然故血者難成而易虧況草木無情安能生血不過以地芍能養五臟之陰歸能調營中之氣陰陽調和而血自生耳若夫失血太多氣息幾微之際慎勿與之蓋四物陰類非所以生物者也當重用參故曰血脫益氣蓋有形之血不能速生無形之氣所當急固若與四物則芎歸辛竄耗氣動血反致氣血俱亡矣馮氏錦囊
四物湯隱潛脾胃治法人昧久矣脾經少血多氣當歸地黃生血溉灌脾土土畏賊邪木來剋土芍藥能瀉木補脾肝欲散用川芎之辛以散之豈非制木補土脾胃之藥乎(一陽子)
四物與桂枝麻黃白虎柴胡理中四逆吳茱萸承氣涼膈等方皆可作各半湯此易老用藥大略也(李時珍)
是方乃肝經調血之專劑非心經生血之主方能補有形之血於平時不能生無形之血於倉卒能調陰中之血而不能培真陰之本為血分立法不專為女科套劑也王好古治婦女不論內傷外感胎前產後隨證加二味於四物中名曰六合未免任意牽強(柯韻伯)
十全大補湯
伊尹十全大補湯中用四君子湯補氣加木香不使上焦氣滯也用四物湯補血加沉香不使下焦血滯也上古氣血皆厚故用二香補而兼之以行若叔季之人氣血多虛故東垣以黃耆代木香更益其氣以肉桂代沉香溫暖其血。《虛者十補勿以一瀉(周慎齋)
人參養營湯
古人治氣虛以四君治血虛以四物治氣血俱虛者以八珍更加黃耆肉桂名十全大補宜乎萬舉萬當也然用之有不獲效者何也蓋補氣而不用行氣之品則氣虛之甚者無氣以受補補血而仍用行血之物則血虛之甚者無血以流行故加陳皮以行氣而補氣者悉得效其力去川芎之行血而補血者因以奏其功此善治者只一加一減便能轉旋造化之機也(柯韻伯)
補中益氣湯
是方用以補脾使地道卑而上行也亦可以補心損其肺者益其氣損其心者調其營衛也亦可以補肝木鬱則達之也惟不宜於腎陰虛於下者不宜升陽虛於下者更不宜升也(柯韻伯)
補中益氣湯為清陽下陷者設非為下虛者設也倘人之兩尺虛微者或癸水銷竭或命門火衰若再升提則如大木將搖而撥其本柯韻伯所謂獨不宜於腎也(陸麗京)
補中益氣湯東垣用治勞倦內傷寒熱等證雖曰為助陽也非發汗也然實有不散而散之意若全無表邪而但中氣虧甚者則升柴大非所宜蓋升柴味兼苦寒性專疏散惟有邪者固可用之使或無邪能不因散而氣愈耗乎且凡屬補陽之劑無不能升正以陽主升也用其升而不用其散斯得補陽之大法要之能散者斷不能聚能泄者斷不能補而性味之苦寒斷非扶陽之物如表不固汗不斂者不可用外無表邪陰虛發熱者不可用陽氣無根格陽戴陽者不可用肺虛甚氣促似喘者不可用命門火衰虛寒泄瀉者不可用水虧火亢吐血衄血者不可用四肢厥逆陽虛欲脫者不可用總之元氣虛極者不可泄陰陽下竭者不可升今人但知補中益氣湯可以補虛不知關係判於舉指之間纖微不可紊誤者正此類也景岳全書
東垣補中益氣湯原為感證中有內傷一種故立此方以補傷寒書之所未及非補方也今感證家多不敢用而以為調理補虛之藥則謬矣己任編
補中益氣湯人皆知為上焦之藥而不知其為下焦之藥也以脈右大於左陽陷於陰乃從陰引陽也六味地黃丸人皆以為下焦之藥而不知其為上焦之藥也以脈寸旺於尺陽亢於上乃從陽引陰也補中益氣湯若欲下達去升麻柴胡加杜仲牛膝脾虛而脈弦者服補中益氣湯後必發瘧脾虛而濕勝者服補中益氣湯後必患痢此邪尋出路仍服前湯自愈用補中益氣湯必用歸脾湯引血歸經用歸脾湯必用參苓白朮散使氣下達用十全大補湯必用虎潛丸納氣歸腎(周慎齋)
後天脾土非得先天之氣不行此氣因勞下陷清不升濁不降故用升柴以佐參補益後天中之先天也凡脾胃喜甘而惡苦喜補而惡攻喜溫而惡寒喜通而惡滯喜升而惡降喜燥而惡濕此方得之矣(趙養葵)
歸脾湯
此方乃嚴用和所造其對證則二陽之病發心脾也蓋欲補脾則先補心欲補心則先補肝所謂隔二之治然往往用之於吐血咳嗽寒熱木香多不合以其香燥反能動肝火而燥津液予每去之而加白芍以追已散之真陰且肺受火刑白朮太燥恐反助嗽得芍藥之陰以為佐亦是妙於配合如肺腎受傷再加麥冬五味肝腎受傷則芍藥更為有益如從怫鬱而起則加柴胡如非二陽之病至怔忡則去木香加枸杞味之屬如夢遺則加五味熟地白芍牡蠣之屬如怔忡而挾包絡有餘之痰火者則加黃連生地貝母以清之夢遺而挾相火者則加知麥冬以清之惟脾虛久瀉者方留木香以醒脾脾虛挾寒者雖肉果附皆可加也己任編
補中益氣與歸脾同出保元》,並加歸而有升舉胃氣滋補脾陰之不同歸脾滋養心脾鼓動少火妙以木香調暢諸氣世以木香性燥不用服之多致痞悶或泄瀉減食者以其不能輸化藥力故耳(張路玉)
八味丸
生人之稟賦不齊陰陽各有偏勝藥為補偏救弊而設六味加桂治相火不足真陽衰憊王冰所謂益火之原以消陰翳尺脈弱者宜之附易知柏名陰八味治陰虛火動骨痿精枯王冰所謂壯水之主以制陽光尺脈旺者宜之怡堂散記
金匱用八味丸治腳氣上入少腹不仁者腳氣即陰氣少腹不仁即攻心之漸故用之以驅逐陰邪也其虛勞腰痛少腹拘急小便不利則因過勞其腎陰氣逆於少腹阻遏膀胱之氣化小便不能通利故用之以收攝腎氣也其短氣有微飲者飲亦陰類阻其胸中之陽自致短氣故用之引飲下出以安胸中也消渴病飲水一斗小便亦一斗此腎氣不能攝水小便恣出源泉有立竭之勢故急用以逆折其水也夫腎水下趨之消腎氣不上升之渴非用此以蟄護封藏蒸動水氣曷從治哉(喻嘉言)
六味丸
仲景八味丸錢仲陽減去桂以治小兒以小兒純陽故減桂今用通治大方證按六味丸有熟地之溫丹皮之涼山藥之澀茯苓之滲山萸之收澤瀉之瀉補腎而兼補脾有補而必有瀉相和相濟以成平補之功乃平淡之神奇為古今不易之良方也即有加減或加河車或五味麥冬杜仲牛膝不過一二味極三四味而止今人或疑澤瀉之瀉而減之多揀本草補藥恣意加入有補無瀉且客倍於主責成不專而六味之功反退處於虛位失制方之本旨矣地黃首烏皆君藥也故六味丸以地黃為君七寶丹以首烏為君各有配合未可同類而共施也即有加減當各依本方隨病而施損益今人多以首烏加入地黃丸中合兩方為一方是一藥二君安所適從乎醫方集解
腎氣丸
加減腎氣丸,《濟生以附子為君薛新甫用茯苓為君合之牛膝車前治腰以下之水然而腎之關門不開必以附子回陽蒸動腎氣其關始開胃中積水始下以陽主開故也關開即不用茯苓牛膝車前而水亦下關闔則茯苓車前用至無算抑莫如之何矣用方者將君附子乎抑君茯苓乎(喻嘉言)
右歸飲
左歸飲治腎水乾枯虛火上蒸脾胃陰土受虧以致飲食不進大便燥結甚至三陽癃閉將成噎隔治之於早無不愈也嘗以此方加歸治傷寒舌黑唇焦大渴引飲必服攻伐寒涼之藥過多也此方救之並治瘧疾而兼燥證熱重寒輕者凡命門虛寒等證八味丸治之不愈者宜用右歸飲己任編
聖愈湯
陰在內陽之守也陽在外陰之使也故陽中無陰謂之孤陽陰中無陽謂之死陰(丹溪)曰四物皆陰行天地閉塞之令非長養萬物者也故四物加知久服便能絕孕謂其嫌於無陽耳此方取參耆配四物以治陰虛血脫等證蓋陰陽互為其根陰虛則陽無所附所以煩熱燥渴而陽亦亡氣血相為表裡血脫則氣無所歸所以睡臥不安而氣亦脫然陰虛無驟補之法計在存陽血脫有生血之機必先補氣此陽生陰長血隨氣行之理也故曰陰虛則元氣無氣則死矣前輩治陰虛用八珍十全卒不獲效者因甘草之甘不達下焦白朮之燥不利肺腎茯苓滲泄礙乎生升肉桂辛熱動其虛火此六味皆醇厚和平服之則氣血疏通內外調和合於聖度矣(柯韻伯)
耆附朮附參附三湯
衛外之陽不固而自汗則用耆附脾中之陽遏鬱而自汗則用朮附腎中之陽浮游而自汗則用參附凡屬陽虛自汗不能捨三方為治然三方之用大矣耆附可以治虛風朮附可以治寒濕參附可以壯元陽若用其所當用功效若神以黃耆人參駕馭附子固不足以自恣術雖不足以制附然遇陽虛陰盛寒濕沉痼即生附在所必用何取制伏為耶(喻嘉言)
四神丸
瀉利為腹疾而腹為三陰之都會故三陰下利仲景各為立方以主之太陰有理中四逆厥陰有烏梅白頭翁少陰有桃花真武豬苓豬膚四逆湯白通通脈等劑可謂諸法備矣然只為一臟立法若三臟相關久留不痊如子後作瀉一證猶未及也夫雞鳴至平旦天之陰陰中之陽也因陽氣當至不至故作瀉於黎明其由有四一為脾虛不能制水一為腎虛不能行水故二神丸君補骨脂之辛燥入腎以制水佐肉豆蔻之辛溫入脾以暖土丸以薑又辛甘發生諸陽也一為命門火衰不能生土一為少陽氣虛無以發陳故五味子散君五味之酸溫以收坎宮耗散之火使少火生氣以培土佐吳萸之辛溫以順肝木欲散之勢為水氣開滋生之路以奉春生也此四者病因雖異而見證則同皆水亢為害二神丸是承製之劑五味子散是化生之劑也二方理不同而用則同故可互用以助效亦可合用以建功合為四神是制生之劑也制則生化久泄自瘳矣比理中八味二丸較速與(柯韻伯)
滋腎丸
水為腎之體火為腎之用人知腎中有水始能制火不知腎中有火始能致水耳蓋天一生水一者陽氣也即火也氣為水母陽為陰根必火有所歸斯水有所主故反佐以桂之甘溫引知柏入腎而奏其效此相須之殷亦承製之理也(柯韻伯)
逍遙散
肝木之所以郁者其說有二一為土虛不能升木也一為血少不能養肝也蓋肝為木氣全賴土以滋培水以灌溉若中氣虛則九地不升而木因之郁陰血少則木無水潤而肝遂以枯方用白朮茯苓者助土德以升木也當歸芍藥者益營血以養肝也丹皮解熱於中梔清火於下獨柴胡一味一以厥陰報使一以升發諸陽。《木鬱達之柴胡其要矣(趙羽皇)
越鞠丸
吳鶴皋曰越鞠者發越鞠郁之謂也香附開氣鬱蒼朮燥濕鬱撫芎調血鬱梔子解火鬱神麯消食鬱陳來章曰皆理氣也氣暢而鬱舒矣醫方集解
越鞠之芎藭即逍遙之歸芍也越鞠之蒼朮即逍遙之白朮也越鞠之神麯即逍遙之陳皮也越鞠之香附即逍遙之柴胡也越鞠之梔子即逍遙之加味也但越鞠峻而逍遙則和矣越鞠燥而逍遙則潤矣己任編
平胃散
平胃者欲平治其不平也此東垣為胃強邪實者設故其性味從辛從燥從苦而能消能散惟有滯有濕有積者宜之今見方家每以此為常服健脾之劑動輒用之其誤甚矣(張景岳)
內經以土運太過曰敦阜其病腹滿不及曰卑監其病留滿痞塞張仲景制三承氣湯調胃土之敦阜李杲制平胃散平胃土之卑監培其卑者而使之平非削平之謂猶溫膽湯用涼劑溫緩而使之和非用溫之謂後之注本草者曰敦阜之土宜蒼朮以平之卑監之土宜白朮以培之若以濕土為敦阜將以燥土為卑監耶不審敦阜屬燥卑監屬濕之義因不知平胃之理矣(柯韻伯)
枳朮丸
枳朮丸以白朮為君脾得其燥所以能健佐以枳實其味苦峻有推牆倒壁之功此寓攻於守之劑惟脾氣不清而滯勝者宜之若脾氣已虛非所宜也今人不察相傳為補脾之藥小兒瘦弱制令常服適足以傷其氣助其瘦耳(張景岳)
參苓白朮散
參苓白朮散中藥味皆滯而不活動得陳皮砂仁則諸藥皆活動而不滯服大補藥後調理莫過於參苓白朮散服大熱藥後調理莫過於八珍湯(周慎齋)
二陳湯
二陳為治痰之妙劑其於上無所不宜然止能治痰之標不能治痰之本痰之本在脾在腎治者詳之(李士材)
溫膽湯
膽為中正之官清靜之府喜安謐惡煩擾喜柔和不喜壅鬱蓋東方木德少陽溫和之氣也若大病後或久病或寒熱甫退胸膈之餘熱未盡致傷少陽和氣以故虛煩驚悸者中正之官以熇蒸而不安也熱嘔吐苦者清靜之府以郁炙而不謐也痰氣上逆者土家濕熱反乘而木不得升也如是者首當清熱及解利三焦三焦平而少陽平三焦正而少陽正膽家有不清安而和者乎即溫也溫之者實涼之也若膽家真畏寒而怯屬於命門火衰當與乙癸同源而治矣(羅東逸)
金水六君煎
二陳湯為驅痰之通劑蓋以痰之本水也茯苓利水以治其本痰之動濕也茯苓滲濕以制其動方中只此一味是治痰正藥其餘半夏降逆陳皮順氣甘草調中皆取之以為茯苓之佐使耳故仲景書凡痰多者俱加茯苓嘔者俱加半夏古聖不易之法也景岳取熟地寒潤當歸辛潤加此二味注為肺腎虛寒水泛為痰之劑不知肺寒非乾薑細辛合用不可腎寒非薑附重用不可若用歸地之寒濕助其水飲則陰霾四布水勢上凌而氣逆咳嗽之病日甚矣景岳新方砭
防風黃耆湯
風者百病之長也邪風之至急如風雨善治者治皮毛故用防風以驅逐表邪邪之所湊其氣必虛故用黃耆以鼓舞正氣黃耆得防風其功愈大者一攻一補相須相得之義也今人治風惟以發散為定法而禁用參豈知目盲不能視口噤不能言皆元氣不足使然耳誰知補氣可以御風正勝而邪卻之理耶(柯韻伯)
升陽益胃湯
耆屬為補不知君於枳樸中即為補中瀉也防輩為散不知佐於參耆中即為補中升也近世之醫一見羌防輩即曰發散不可輕用亦不審佐於何藥之中皆因讀書未明不知造化別有妙理耳醫宗金鑑
麻桂飲大溫中飲
此麻黃桂枝二湯之變方也凡患陰虛傷寒及寒疫陰暑之證身雖熾熱時猶畏寒或喜熱湯或兼嘔瀉六脈無力此元陽大虛正不勝邪邪氣不能外達溫中自可散寒即此謂也嘗見傷寒之治惟仲景能知溫散如麻桂等湯是也亦知補散如小柴胡之屬是也至若陽根於陰汗化於液云騰致雨之妙猶所未及予制此方乃邪從營解第一義也(張景岳)
理陰煎回陽飲
此理中湯之變方也脾腎虛寒等證宜剛燥者當用理中宜溫潤者當用理陰凡真陰不足勞感寒邪不能解散或發熱身痛面赤舌乾或雖渴而不喜冷飲或背心肢體畏寒但脈見無力悉是假熱速用此湯溫補托邪使陰氣漸充則汗從陰達而寒邪自散也此寒邪溫散弟一方也惟仲景獨知此義第仲景之溫散首用麻桂二湯余之溫散首用理陰煎大溫中飲二方雖一從陽分一從陰分其跡若異然一逐於外一托於內而用溫則一也本方加附子名附子理陰煎再加人參名六味回陽飲治命門火衰陰中無陽等證景岳全書
防風通聖散
防風麻黃解表藥也風熱之在皮膚者得之由汗而泄荊芥薄荷清上藥也風熱之在巔頂者得之由鼻而泄大黃芒硝通利藥也風熱之在腸胃者得之由後而泄滑石梔子水道藥也風熱之在決瀆者得之由溺而泄風淫於內肺胃受邪石膏桔梗清肺胃也而連翹黃芩又所以祛諸經之遊火風之為患肝木主之川芎和肝血也而甘草白朮所以和胃氣而健脾守真長於治火此方之旨詳且悉哉(吳鶴皋)
敗毒散羌活湯
傷寒二字傷者正氣傷於中寒者寒邪客於外未有外感而內不傷者也可見人之傷寒悉由元氣不固而膚腠之不密也昔人嘗言傷寒為汗病則汗法其首重矣然汗之發也其出自陽其源自陰故陽虛則營衛不和而汗不能作陰弱則津液枯涸而汗不能滋但攻其外不顧其內可乎表汗無如敗毒散羌活湯藥加二活二胡群隊辛溫非不發散若無人參生地之大力居中則形氣素虛者必至亡陽血虛挾熱者必至亡陰矣是敗毒散之人參與沖和湯之生地人謂其補益之法我知其托裡之法蓋補中兼發邪氣不致於流連發中帶補真元不致於耗散古人制方之妙也(趙羽皇)
大順散
此方乃治暑天內傷冷飲之證非治暑也但甘草多於諸藥八倍製藥四十二斤止服二錢其意何居其方本不足取後之庸醫以此治燥火之暑病殺人無算錄此以證其非(徐靈胎)
生脈散
仲景治傷寒有通脈復脈二法少陰病裡寒外熱下利清穀脈微欲絕者制通脈四逆湯溫補以扶陽厥陰病外寒內熱心動悸脈結代者制復脈湯涼補以滋陰同是傷寒同是脈病而寒熱異治者一挽坎陽之外亡一清相火之內熾也生脈散本復脈立法外無寒故不用薑桂之辛散熱傷無形之氣未傷有形之血故不用地黃阿膠麻仁大棗且不令其泥膈而滯脈道也心主脈而苦緩急食酸以收之故去甘草而加五味矣脈資始於腎資生於胃而會於肺仲景二方重任甘草者全賴中焦穀氣以通之復之非有待於生也此欲得下焦天癸之元氣以生之故不藉甘草之緩必取五味之酸矣(柯韻伯)
此方用治傷暑之後存其津液庸醫即以之治暑病誤甚觀方下治證並無一字治暑邪者此即於復脈湯內取參麥二味以止汗故復加五味子近人不論何病每用此方收往邪氣殺人無算(徐靈胎)
小甘露飲
此方創自潔古老人以固本丸為主而加入他藥原因胃中濕熱下流歸坎則水源濁泛故見證如此而立方之意實從救腎起見清胃者自清胃而救原者仍救原丹溪止言心未是全論予每於肝經有鬱火者以此方加丹皮山梔去石斛甘草枇杷葉無不應驗則知水木同原之義若原有胃火又挾肝木之勢者竟以原方不減但加丹梔等味亦無不效至一變而為小甘露去枇杷葉熟地二冬枳殼而加升麻桔梗梔子則手陽明實證通治之義全見矣火盛渴甚者加知母走馬疳急者加石膏黃連火蝕既久元氣虛者加人參真胃中燥火之神劑也己任編
犀角地黃湯
犀角地黃湯乃衄血之的方蓋犀水獸也可以分水可以通天鼻衄之血從任督而至巔頂入鼻中惟犀角能下入腎水引地黃滋陰之品由督脈而上故為對證若陰虛火動吐血與咳咯者可以借用成功若陽虛及脾胃虛者俱非所宜(趙養葵)
導赤散
瀉心湯用黃連以治實邪實邪責木之有餘瀉子以清母也導赤散用地黃以治虛邪虛邪責水之不足壯水以制火也此方涼而能補較之用苦寒伐胃傷其生氣者遠矣(季楚重)
瀉白散
火熱傷氣救肺之治有三傷寒邪熱侮肺用白虎湯除煩此治其標內證虛火爍陰用生脈散益陰此治其本若正氣不傷鬱火又甚則瀉白散之清肺調中標本兼治又補二方之不及(季楚重)
清燥救肺湯
諸氣膹郁之屬於肺者屬於肺之燥也而古今治氣鬱之方用辛香行氣絕無一方治肺之燥者諸痿喘嘔之屬於上者亦屬於肺之燥也而古今治法以痿嘔屬陽明以喘屬肺是則嘔與痿屬之中下而惟喘屬上矣所以亦無一方及於肺之燥也即喘之屬於肺者非表即下非行氣即瀉氣間有一二用潤劑者又不得其肯綮今擬此方名清燥救肺大約以胃為主土為金之母也天冬知母固能清金滋水以其苦寒而不用至如苦寒降火之藥尤在所忌蓋肺金自至於燥所存陰氣一線耳倘更以苦寒下氣傷胃其人尚有生理乎(喻嘉言)
溫肺湯
溫肺湯金浮水升也細辛五味肉桂皆所以溫腎腎水溫暖則氣上行氣即水中之金是金浮也所謂云從地起也上行之氣熏蒸於肺停而為津液者復化為水是水升也所謂水從天降也溫肺湯木沉火降也溫肺則金旺金旺則能平木木有所畏收斂下行是謂木沉木既沉火自降矣(周慎齋)
人參清肺湯人參定喘湯人參瀉肺湯
邪之所湊其氣必虛又肺為嬌藏其不堪破耗也明矣自肺熱傷肺之說行曰保肺補肺眾共譁之曰清肺瀉肺樂與和之豈知古人清肺瀉肺等湯而必皆以人參立名夫亦可曉然於肺氣之不可耗而人參之在所必用也肺體清而法天下濟而司降令一切渾濁不得上乾者皆氣之健能運行而不息也若肺氣少弛則降下失令渾濁之氣遂逆上行此為咳嗽為喘急肺葉脹舉胸膈緊痛移熱大湯大便艱澀種種顯有餘之象實種種為不足之徵故不問內傷外感為熱為寒要以人參保定肺氣為主或骨皮知母阿膠滋之或烏梅五味罌粟殼斂之或半夏曲生薑降之或杏仁桑皮枳殼桔梗利之或梔子黃芩連翹涼之或麻黃薄荷發之大黃下之總恃人參之大力握樞而運已入之邪易出而將來之邪無從入也肺邪得隨諸藥以俱出而肺氣不隨諸藥以俱出也然則人參亦何嘗傷肺乃畏而不敢用耶(王又原)
麥門冬湯
凡肺病有胃氣則生無胃氣則死胃氣者肺之母氣也本草有知母之名者謂肺藉其清涼知清涼為肺之母也有貝母之名者謂肺藉其豁痰知豁痰為肺之母也然施於火逆上氣咽喉不利之證而屢不應名不稱矣孰知仲景妙法於麥冬人參甘草大棗粳米大補中氣以生津液隊中又增入半夏辛溫之味以開胃行津而助潤肺豈特用其利嚥下氣哉顧其利嚥下氣非半夏之功實善用半夏之功矣(喻嘉言)
地骨皮飲
陰虛者陽往乘之故發熱當分三陰而治之陽邪乘入太陰脾部當補中益氣以升舉之清陽復位而火自熄也若乘入少陰腎部當六味地黃丸以對待之壯水之主而火自平也乘入厥陰肝部當地骨皮飲以涼補之血有所藏而火自安也四物湯為肝家滋陰調血之劑加地骨皮清志中之火以安腎補其母也加牡丹皮清神中之火以涼心瀉其子也二皮涼而不潤但清肝火不傷脾胃與四物加知柏之濕潤而苦寒者不同(柯韻伯)
更衣丸
胃為後天之本不及固病太過亦病然太過復有陽盛陰虛之別焉兩陽合明而胃家實仲景制三承氣湯以下之水火不交而津液亡前賢又制更衣丸以潤之古人入必更衣故為此丸立名(柯韻伯)
備急丸
大便不通當分陽結陰結陽結已有承氣更衣之劑陰結又製備急白散之方然白散治寒結在胸故用桔梗佐巴豆為吐下兩解法此丸治寒結腸胃故用大黃佐薑以直攻其寒世徒知有溫補之法而不知有溫下之法但講寒虛不議及寒實也(柯韻伯)
還魂湯治寒結在胸之表以散無形之邪氣也白散治寒結在胸之裡以攻有形之痰飲也備急丸治寒結在腸胃以攻不化之糟粕也醫宗金鑑
大黃䗪蟲丸
勞傷之證肌膚甲錯兩目黯黑此內有淤血者也淤之日久則必發熱熱涸其液則血乾於經隧之閒愈干愈熱愈熱愈干而新血皆損人之充養百骸光華潤澤者止藉此血血傷則無以沃其膚故甲錯也目得血而能視血枯則無以榮其目故黯黑也仲景洞見此證補之不可涼之無益而立此方。《血主濡之故以地黃為君堅者削之故以大黃為臣統血者脾也脾欲緩急食甘以緩之又酸苦湧泄為陰故以甘桃仁為佐咸走血苦勝血故以乾漆之苦四蟲之咸為使夫濁陰不降則清陽不升淤血不去則新血不生今人遇一勞證便用滋陰之藥服而不效坐以待斃術豈止此耶(李時珍)

藥略

經義
辛甘發散為陽酸苦湧泄為陰鹹味湧泄為陰淡味滲泄為陽清陽出上竅濁陰出下竅清陽發腠理濁陰走五臟清陽實四肢濁陰歸六腑水為陰火為陽陽為氣陰為味陰味出下竅陽氣出上竅味厚者為陰薄為陰之陽氣厚者為陽薄為陽之陰味厚則泄薄則通氣薄則發泄厚則發熱大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八無毒治病十去其九穀肉果菜食養盡之無使過之傷其正也肝苦急急食甘以緩之心苦緩急食酸以收之脾苦濕急食苦以燥之肺苦氣上逆急食苦以泄之腎苦燥急食辛以潤之肝欲散急食辛以散之心欲軟急食鹹以軟之脾欲緩急食甘以緩之肺欲收急食酸以收之腎欲堅急食苦以堅之素問
潤下作咸炎上作苦曲直作酸從革作辛稼穡作甘若藥不瞑眩厥疾不瘳書經
醫師掌醫之政令聚毒藥以供醫事周禮
康子饋藥拜而受之某未達不敢嘗論語
猶七年之病求三年之艾也孟子
總論
凡藥輕虛者浮而升重實者沉而降味薄者升而生氣薄者降而收氣厚者浮而長味厚者沉而藏味平者化而成氣厚味薄者浮而升味厚氣薄者沉而降氣味俱厚者能浮能沉氣味俱薄者可升可降酸鹹無升辛甘無降寒無浮熱無沉此升沉之義也凡藥色青味酸氣臊性屬木者皆入足厥陰肝足少陽膽經色赤味苦氣焦性屬火者皆入手少陰心手太陽小腸經色黃味甘氣香性屬土者皆入足太陰脾足陽明胃經色白味辛氣腥性屬金者皆入手太陰肺手陽明大腸經色黑味鹹氣腐性屬水者皆入足少陰腎足太陽膀胱經十二經中惟手厥陰心包手少陽三焦經無所主其經通於足厥陰少陽厥陰主血諸藥入肝經血分者併入心包少陽主氣諸藥入膽經氣分者併入三焦命門相火散行於膽三焦心包絡故入命門者併入三焦此諸藥入諸經之部分也藥之為枝者達四肢為皮者達皮膚為心為乾者內行臟腑質之輕者上入心肺重者下入肝腎中空者發表內實者攻裡枯燥者入氣分潤澤者入血分此上各以其類相從也藥有相須者同類而不可離也相使者我之佐使也相惡者奪我之能也相畏者受彼之制也相反者兩不可合也相殺者制彼之毒也此異同之義也藥之為物各有形性氣質其入諸經有因形相類者如連翹似心而入心荔枝核似睪丸而入腎有因性相從者如屬木者入肝屬水者入腎潤者走血燥者走氣有因氣相求者如氣香入脾氣焦入心之類有因質相同者如藥之頭入頭干入肢皮入皮又如紅花蘇木汁似血而入血自然之理可以意得也藥有以形名者人參狗脊之類是也有以色名者黃連黑參之類是也有以氣名者豨薟香薷之類是也有以味名者甘草苦參之類是也有以質名者石膏石脂歸身歸尾之類是也有以時名者夏枯款冬之類是也有以能名者何首烏骨碎補之類是也藥之為用或地道不真則美惡迥別或市肆飾偽則氣味全乖或收採非時則良𧃐異質或頭尾誤用則呼應不靈或製法不精則功力大減用者不察則歸咎於藥之罔功譬之兵不精練思以蕩寇克敵適以覆眾輿尸也(汪訒庵)
凡藥根有上人之身半以上則用頭在中則用身身半以下則用梢藥以頭分為上用者比類象形也(李東垣)
凡草木之性生者涼而熟者則溫熟者補而生者則瀉(柯韻伯)
藥之治病主治者君也輔治者臣也與君相反而相助者佐也引藥至於病所者使也如治寒用熱則熱藥君也凡溫熱之藥皆輔君也臣也或熱之過甚少用寒藥監製所謂佐也至於病所各有引導使藥與相遇所謂使也(柯韻伯)
製劑獨味為上二味次之多品為下酸通骨甘解毒苦去熱咸導下辛發滯當驗之藥未驗切戒急投大勢既去余勢不宜再藥修而肥者飲劑豐羸而弱者受藥減用藥如用兵用醫如用將善用兵者徒有車之功善用藥者姜有桂之效(褚澄)
寒熱溫涼有一定之藥無一定之治入腑入臟或補或攻其氣味與性不可不細按也故有正用亦有反用有獨用又有兼用並有活用借用之不同如用寒可以治熱反用可以入寒獨用寒而熱可除兼用寒而熱可制微行消導大可和中稍藉清滋自能表汗三隅反焉而取資無盡矣吳醫匯講
凡藥大有力量者或單服或二三味同服則更見功若和群藥則彼此拘制不能獨發功過皆掩如緊要之藥四六味雜入平緩者二三味則緊者俱緩矣如醇酒加以淡水愈多愈淡此理易明用藥者豈可謂多多益善乎凡古人用補陰藥必兼淡滲藥一二味少瀉浮陽之旺氣可補金水之不足也凡藥皆屬草木精華必藉人之正氣為倚附方得運行而獲效如中氣餒極雖投硝黃不能迅下也營陰枯槁雖投羌麻不能得汗也元陽脫盡雖投熱藥不覺熱也真陰耗極雖投寒藥不覺寒也正氣重傷雖投補藥不覺補也非醫者立見不移病人專心守一焉有日至功成之益哉馮氏錦囊
凡藥之補氣血者非以藥汁入腹即為人血藥氣入腹即為人氣也不過視此經之空虛引他經之氣血注之耳陰藥性柔而行緩緩則相續而不絕陽藥性剛而行急急則迅發而無餘景岳新方砭
夫病有宜補以瀉之之道補之病有宜瀉以補之之道瀉之病有宜寒劑者以熱劑為響導之兵病有宜熱劑者以寒劑為類從之引病在上者治下病在下者治上病同也而藥異病異也而藥同其義至微學者最宜深究用藥之忌在乎欲速欲速則寒瀉未免過當功未獲奏害已隨之夫藥無次序如兵無紀律雖有勇將適以勇僨事又如理絲緩則可清其緒急則愈堅其結矣凡藥苦者直行而泄辛者橫行而散酸者束而收斂咸者止而軟堅獨是甘之一味可升可降可浮可沉可內可外有和有緩有補有泄蓋土味作甘土位居中而能兼乎五行也雷公炮製
水味鹹是其性也北方藏萬物咸所以堅之也木味酸東方萬物之生酸所以達之也火味苦南方長養萬物苦所以長養之也金味辛西方殺傷萬物辛所以殺傷之也土味甘中央者中和也故甘猶五味以甘為主也白虎通
陰陽形氣俱不足者調以甘藥甘之一字聖人用意深矣蓋藥食於人必先脾胃而後五臟得稟其氣胃氣強則五臟俱盛胃氣弱則五臟俱衰胃屬土而喜甘故中氣不足者非甘溫不可土強則金旺金旺則水充此所以土為萬物之母而陰陽俱虛者必調以甘藥也至真要大論所列五味各有補瀉但彼以五行生剋之理推衍而言然用之者但當微兼五味而以甘為主庶足補中如四氣無土氣不可五臟無胃氣不可陰陽應象大論形不足者溫之以氣精不足者補之以味故氣味之相宜於人者謂之為補則可若用苦劣難堪之味而求其能補無是理也氣味攻補之學倘不善於調和則動手便錯此醫家第一著要義(王安道)
欲表散者須遠酸寒欲降下者勿兼升散陽旺者當知忌溫陽衰者沉寒毋犯上實者忌升下實者忌秘上虛者忌降下虛者忌泄諸動者再動即散諸靜者再靜即滅甘勿施於中滿苦勿施於假熱辛勿施於熱燥咸勿施於傷血酸木最能剋土脾氣虛者少設(張景岳)
古人用補藥必兼瀉邪邪去則補藥得力一開一闔此乃微妙後人不知此理專一於補必致偏勝之害升者引之以鹹寒則沉而直達下焦沉者引之以酒則浮而上至巔頂一物之中有根升梢降生升熟降者是升降在物亦在人也(李時珍)
玉札丹砂赤箭青芝牛溲馬勃敗鼓之皮俱收並蓄待用無遺者醫師之良也(韓昌黎)
宣可去壅生薑橘皮之屬是也通可去滯通草防己之屬是也補可去弱人參羊肉之屬是也泄可去閉葶藶大黃之屬是也輕可去實麻黃葛根之屬是也重可去怯磁石鐵粉之屬是也滑可去著冬葵子榆白皮之屬是也澀可去脫牡蠣龍骨之屬是也燥可去濕桑白皮赤小豆之屬是也濕可去枯白石英紫石英之屬是也(徐之才)
藥有宣此十劑詳之惟寒熱二種何獨見遺今補二種以盡厥旨寒可去熱大黃芒硝之屬是也熱可去寒附子官桂之屬是也(王好古)
夫澀可去脫然氣脫專以氣藥血脫專以血藥亦兼氣藥者蓋氣乃血之帥也若陽脫者見鬼陰脫者目盲此神脫也當補陽助陰又非澀劑所能效也(馮楚瞻)
十八劑輕劑解劑清劑緩劑寒劑調劑甘劑火劑暑劑淡劑濕劑奪劑補劑平劑榮劑澀劑溫劑和劑是為十八也紺珠經
凡藥有因其性而為用者有因其用而為使者有因其所勝而為制者有氣相同則相求者有氣相剋則相制者有氣有餘而補不足者有氣相感則以意相使者有質同而性異者有名異而實同者故蛇之性竄而引藥蟬之性蛻而退翳虻飲血而用以治血鼠善穿而用以治漏所謂因其性而為之用者如此弩牙速產以機發而不括也杵糠下噎以杵築下也所謂因其用而為之使者如此萍不沉水可以勝酒獨活不搖風可以治風所謂因其所勝而為之制者如此木谷而治風水穀而治水所謂氣相同則相求者如此土畜乳可以止渴疾水畜心可以鎮恍惚所謂因其氣相剋則相制也如此熊肉振羸兔肝明視所謂因其氣有餘補不足也如此鯉之治水騖之利水所謂因其氣相感則以意相使者如此蜜成於蜂蜜溫而蜂寒油生於麻麻溫而油寒此同質而異性也靡蕪生於芎藭蓬虆生於覆盆此名異而實同也毛羽之類生於陽而屬於陰鱗介之類生於陰而屬於陽空青法木色青而生肝丹砂法火色赤而主心雲母法金色白而主肺磁石法水色黑而主腎黃石脂法土色黃而主脾故觸類而長之莫不有自然之理也保命集
萬物之性皆有離合虎嘯風生龍吟云起磁石引針琥珀拾芥漆得蟹而散麻得漆而湧桂得蔥而軟木得桂而枯戎鹽累卵獺膽分杯其氣相感多如此類其理不可得而思之湯液本草
磁石引針琥珀拾芥氣相感也磁石不能引憊針珀琥不能拾腐芥物之腐敗生氣絕矣故不受譚真人化書
蒼朮易黴而治濕殭蠶死於風而治風俱是造物妙處所謂同氣相求,《云衰之以屬同此理也醫參
五辣蒜辣心薑辣頰蔥辣鼻芥辣眼蓼辣舌醫學綱目
去實熱用大黃無枳實不通溫經用附子無干姜不熱發表用麻黃無蔥白不發吐痰用瓜蒂無淡豉不湧竹瀝無薑汁不能行經絡蜜導無皂莢不能通秘結(陶節庵)
凡藥皆有毒非止大毒小毒謂之毒雖甘草苦參亦不可不謂之毒久服必有偏勝氣增而久夭之由也(張子和)
古賢治病多用生命以濟危急雖曰賤畜貴人至於愛命人畜一也殺生求生去生更遠吾方所以不用生命者良由此也其虻蟲水蛭之屬市有先死者則用之不在此例千金方
本經人部惟發一物余皆出於後世殊非仁心世稱孫思邈有大功於醫惟以生命治病尚有陰譴況於是乎醫學入門
傷寒病有宜用人參入藥者其辨不可不明蓋人受外感之邪必先發汗以驅之惟元氣旺者外邪始乘藥勢而出若氣弱之人藥雖外行氣從中餒輕者半出不出留連為困重者隨元氣縮入發熱無休所以虛弱之體必用人參數分入表藥中少助元氣以為驅邪之主使邪氣得藥一湧而出全非補養之意也即和解藥中有人參大力居間外邪遇正自不爭而退舍設無大力者當之而邪氣勝正猛悍縱恣安肯聽命和解耶故和解中之用人參不過藉之以得其平亦非偏補之意也而不知者謂傷寒無補法邪得補彌熾斷不敢用豈但傷寒一證即痘疹初發瘧痢初發中風中痰中寒中暑及癰疽產後初時概不敢用而虛人之遇重病一切可生之機悉置之矣古方表汗用參蘇飲敗毒散和解用小柴胡湯白虎湯竹葉石膏湯等方皆用人參皆藉參力領出內邪不使久留乃得速愈何世俗不察耶每見感入體虛之人大熱呻吟數日間爍盡津液身如枯柴初非不汗之汗之熱不退後非不和之下之和之下之熱亦不退倘起先藥中用人參數分領藥深入驅邪何至汗下不應耶況古今時勢不同膏粱藜藿異體東垣治內傷兼外感者用補中益氣加表藥而散外邪有功千古傷寒專科從仲景至今方書每用人參何為今日醫家單除人參不用其治體虛病感百無一活矣乃不知醫者又交口勸病人不宜服參目睹親族死亡曾不悟旁操鄙見害之也謹剖心瀝血相告且誓之曰今後有以表和藥內不宜用人參之言誤人者死入犁耕地獄蓋不當用參而用之殺人者皆是與耆當歸乾薑附等藥同行溫補之誤所致不與羌半等藥同行汗和之法所致也汗和藥中兼用人參從古至今不曾傷人性命安得視為砒鳩固執不思耶寓意草
天下之害人者殺其身未必破其家破其家未必殺其身先破人之家而後殺其身者人參也夫人參用之而當實能補元氣拯危險然不可謂天下之死人皆能生之也其為物氣盛力厚不論風皆能補塞病果邪去正衰用之固宜或邪微而正憊或邪深而正弱不能逐之於外則於除邪藥中投之以為驅邪之助自有扶危定傾之功若不察其有邪無邪是虛是實又佐以純補溫熱之品將邪氣補住輕者邪不復出重者即死矣夫醫者之所以遇疾即用人參而病家服之死而無悔者何也蓋愚人之心皆以價貴為良藥價賤為劣藥而常人之情無不好補而惡攻故服參而死即使明知其誤然以為醫者之力已竭人子之心已盡此命數使然可以無恨若服攻藥而死即使用藥不誤病實難治而醫者之罪已不可勝誅矣故人參者乃醫家邀功避罪之聖藥也病家如此醫家如此而害人無竅矣更可駭者或以用人參為冠冕或以用人參為有力量又因其貴重深信以為必能挽回造化故毅然用之孰知人參一用凡病之有邪者即死其不死者亦終身不得愈矣其破家之故何也蓋向日之人參不過一二換多者三四換今則其價十倍於前且所服又非一二錢而止小康之家服二三兩家已蕩然夫人情於死生之際何求不得安恤破家乎醫者全不一念輕將人參立方用而不遵在父為不慈在子為不孝在夫婦昆弟為忍心害理親戚朋友責罰痛罵即使明知無益姑以此塞責又有孝子慈父幸其或生竭力謀之遂使貧窶之家病或稍愈一家終身凍餒若仍不救棺殮俱無賣妻鬻子全家覆敗醫者誤治殺人可恕而害人破家其惡甚於盜賊可不慎哉吾願天下之人斷不可以人參為起死回生之藥而必服之醫者必審其病實系純虛非參不治服必萬全然後用之又必量其家業尚可支持不至用參之後死生無靠然後節省用之一以惜物力一以全人之命一以保人之家如此存心自然天降之福若如近日之醫殺人破家於人不知之地恐天之降禍亦在人不知之地也(徐靈胎)
藥之治病臨時變通非調補之有賴於丸也以時行之風痰壅閉理當隨時用藥自制丸散尚不可服而何有於蠟丸蠟丸制於粵東射利者貨之四方愚夫愚婦誤服受害不知凡幾醫家執而從誤是誠何心孔子云未達不敢嘗予嘗語送藥之家必系以方若無方之藥有識之士其肯服乎小兒諸熱辨
凡用藥太過不及皆非適中而不及尚可加太過則病去藥存為害更烈醫之過也醫門法律
藥解
人參之用甚多其大綱有四一參耆二參麥三參附四參連臨證變通用之的當其功未可盡述怡堂散記
人參之用有三補氣也止渴也生津也補氣不必言何為能生津止渴蓋脾氣輸於肺肺氣下降津液乃生猶蒸物然熱氣熏蒸旋即成液故氣不足則渴補其氣則津生而渴自止矣(王宇泰)
參者參也與元氣為參贊者也不特氣虛宜用即血虛亦宜用內傷宜用外感亦宜用蓋煩渴由乎火邪得人參而陰津自長腫脹本乎氣壅得人參而痞悶全消以至食不欲入食入反脹或胃反噎隔泄利亡陰灑淅惡寒多汗漏風等證無不賴人參之大力作元氣之藩籬而妄謂肺熱傷肺參能作飽不知肺虛之冤熱非參莫救脾虛之中滿非參術何由健運此所以功冠群草也(趙羽皇)
人參得升麻補上焦瀉肺火得茯苓補下焦瀉腎火得麥冬瀉火而生脈得黃耆甘草乃甘溫退大熱東垣理脾胃瀉陰火交泰丸用人參皂莢是惡而不惡也古方療月閉四物湯加人參五靈脂是畏而不畏也又療痰在胸膈人參藜蘆同用而取其湧越是激其怒性也非洞奧達權者不能知(汪訒庵)
甘草瀉火之聖藥蓋煩勞則虛而生熱得甘溫以補元氣而虛熱自退故亦謂之瀉(李東垣)
人知參耆能止汗而不知其能發汗以在表藥隊中則助表藥而解散也東垣治虛人感冒用補中益氣湯即同此意(陶節庵)
補氣藥多補血藥亦從而樸氣補血藥多補氣藥亦從而補血益氣湯雖加當歸因勢寡被參耆所據補血湯黃耆數倍於當歸亦從當歸所引而補血(汪訒庵)
甘令人滿有甘草生用為瀉者以其能引諸藥至於滿所。《以甘補之以甘瀉之故仲景治痞滿有甘草瀉心湯又甘草得茯苓則不資滿而反瀉滿古方用甘草皆倚為君必須重用方效時師每用不過二三分而止不知始自何人相習成風殊屬可笑(汪訒庵)
葉時可先生一日觀釣魚而悟甘草之用謂余曰魚竿在手所用者絲與鉤也投竿於水絲浮鉤沉腰間必系一泛子留於水面能使浮者不浮沉者不沉釣者之心視為準則是釣魚無需於泛子然非泛子竟不能得魚藥中之甘草似之以其味長於甘而守中也古稱甘草能和百藥藥留於胃則從容分布升者循經降者入腑非甘草所治之病而藥之得力皆賴其停頓之功無用之用大矣哉怡堂散記
或問附子理中調胃承氣皆用甘草如何是調和之意答曰附子理中用甘草者恐其僭上也調胃承氣用甘草者恐其速下也非和也皆緩也小柴胡用甘草則有調和之意中不滿而用甘為之補中滿者而用甘為之瀉。《以甘補之以甘瀉之以甘緩之(王好古)
附子有斬關奪門之勇引補氣藥行十二經以追散失之元陽引補血藥入血分蒸動不足之真陰引發散藥開腠理以驅在表之風寒引溫暖藥達下焦以逐在裡之寒濕(趙羽皇)
熟附配麻黃發中有補仲景麻黃附子細辛湯麻黃附子甘草湯是也生附配乾薑補中有發仲景乾薑附子湯通脈四逆湯是也(趙以德)
附子用陰藥為君則惟有回陰制火之力尚何存辛熱強陽之性哉故藥云餌者是餌其火之下歸也古云附子無干姜不熱之語可進思矣馮氏錦囊
用附子補火必防涸水如陰虛之人久服補陽之藥則虛陽益熾真陰愈耗精血日枯氣無所附遂成不救者多矣(王好古)
附除蒸熱黃解寒戰(高鼓峰)
人身有氣中之陽有血中之陽氣中之陽走而不守血中之陽守而不走凡藥之氣勝者往往補氣中之陽質勝者往往補血中之陽如附子暖血肉桂暖氣一定之理也然氣之陽勝則能動血血之陽勝則能益氣又相因之理也氣分藥也而其驗則見於血其義不曉然乎(徐靈胎)
白朮既燥濕而又生津何也蓋脾惡濕濕勝則氣不得施化津何由生用白朮以除濕氣得周流津自生矣胸膈逆滿由中氣不足而作脹者宜補之而脹自除。《塞因塞用是也俗醫泥於作飽而不敢用參不知少用反滋壅多服則宣通補之正所以導之也(汪訒庵)
今人動云白朮性燥冤殺白朮矣蓋脾喜燥而惡濕脾旺則燥脾虛則濕白朮補脾濕去則脾旺而燥矣非白朮之性燥也且今人動云補陰絕不知真補陰之法用白朮正所以補陰也脾乃太陰補脾之太陰獨非補陰乎(吳天士)
地黃產於中州色黃味甘得土氣最厚惟是生者性涼脾陽不足所當慎用熟則性平能補五臟之真陰尤有益於多血之臟得非脾胃藥耶猶有妙者以之兼散則能發汗以汗化於血也以之兼溫則能回陽以陽生於下也然陽性速故人參少用亦可成功陰性緩熟地非多難以奏效有畏其滯膩者何腎氣丸用治痰浮有畏其滑濕者何八味丸用醫腎瀉又若製法用薑汁者必中寒兼嘔用砂仁者必脹滿不行用酒者必經絡壅滯使無此而強制之是欲用其靜而反亂其性何異蛇足乎(張景岳)
當歸之用有三心經本藥和血治諸藥夜甚凡血病必用之(張潔古)
黃麻發汗駛不能御節止汗效如影響物理不測如此(汪訒庵)
桂枝本營分藥得麻黃生薑則令營氣外發而為汗從辛也得芍藥則收斂營氣而止汗從酸也得甘草則補營氣而養血從甘也(柯韻伯)
仲景桂枝湯用桂枝者蓋取桂之枝梢細薄者耳非若肉桂之肉厚也蓋肉桂厚實治五臟用之者取其鎮重也桂枝輕揚治傷寒用之者取其發散也今人例用之是以見功者寡矣發微論
柴胡為少陽藥因傷寒少陽證之用柴胡湯也夫邪入少陽將有表邪漸解里邪漸著之勢方以柴芩對峙解表清裡的為少陽和解之法而柴胡實未印定少陽藥也蓋以柴胡之性苦平微寒味薄氣升與少陽半表之邪適合其用耳乃有病在太陽服之太早則引賊入門若病入陰經復服柴胡則重虛其表之說此恐後人認病未清模糊混用故設此二端以曉之也不觀景岳新方中諸柴胡飲柴芩煎柴胡白虎煎諸方信手拈來頭頭是道是誠知柴胡之用而先得我心之所同然矣再古方有逍遙散之疏解鬱熱歸柴飲之和營散邪補中益氣湯之升發清陽提邪下陷疏肝益腎湯之疏肝清熱養陰透邪其妙難於僕數何至重虛其表乎余於風邪初感之輕證及邪氣淹留表熱不解之久病用之並臻神效奈何將此有用之良品拘泥成說而畏之即用亦准之以分數竟至相沿成習不得不為置辨吳醫匯講
有言治瘧疾不可用柴胡試問之瘧疾不在少陽在何經少陽不用柴胡用何藥不識彼將何以應我余治瘧疾用柴胡每以青蒿佐之青蒿得少陽之令最早有芳香之氣散記續編
黃芩之退熱乃寒能勝熱折火之本也柴胡之退熱乃苦以發之散火之標也直指方
地骨皮能退內潮人所知也能退外潮人實不知病或風寒散而未盡潮熱往來非柴葛所能治用地骨皮走表又走里之藥消其浮游之邪服之未有不愈(朱二允)
地骨皮瀉腎火牡丹皮瀉包絡火總治熱在外無汗之骨蒸知母瀉腎火治熱在內有汗之骨蒸(李東垣)
古云黃柏無知母故紙無胡桃猶水母之無蝦也(汪訒庵)
後重之用木香檳榔行燥金之郁也癃秘之用知母黃柏散相火之熾也(滑伯仁)
肝火逆行上乘脾位用吳萸炒黃連以制之黃連瀉火吳萸引肝氣達下歸於其位所謂木沉則火降也(周慎齋)
熱藥多秘惟硫黃性緩而通冷藥多泄惟黃連厚腸止泄(張潔古)
人有真陽虛衰附所不能補者非硫黃不能補之今人以為燥毒棄而不用不知硫黃性雖燥而疏利與燥澀者不同本草稱為救危妙藥道家以之服食尊之為金液丹固人所可常服且硝與黃一陰一陽皆同類之物今人惟知用硝而不敢用黃可見今人之不逮古人矣(吳鶴皋)
硝者消也朴硝乃至陰之精而乘陽以出其本水也其標火也遇濕則化為水遇火則升為火體最清而用最變故丹家重之(徐靈胎)
陽起石得火不燃得日而飛硫黃得日無焰得火而發皆為火之精而各不同蓋陽起石稟日之陽氣以成天上陽火之精也硫黃稟石之陽氣以成地上陰火之精也所以硫黃能益人身陰火之陽陽起石能益人身陽火之陽也五行各有陰陽亦可類推(徐靈胎)
古人用大黃治虛勞吐衄意甚深微蓋濁陰不降則清陽不升淤血不去則新血不生也(李時珍)
大黃去積水蕩之也巴豆去積火燎之也(高鼓峰)
淤血入里吐衄血者犀角地黃湯乃陽明聖藥如無犀角代以升麻二藥性味相遠何以為代蓋以升麻引諸藥同入陽明也朱二允曰升麻性升犀角性降用犀角止血乃借其下降之氣清心肝之火使血下行歸經耳倘誤用升麻血隨氣升不愈湧出不止乎古方未可蓋泥也(汪訒庵)
黃席有先生云犀角羚角皆能入陽明清胃熱方書用之未詳其義人之上齒屬足陽明凡角獸皆無上齒蓋陽明之血脈貫於角而不及齒也斑狂失血之證皆屬陽明故為對證之藥此真發前人之所未發(許宣治)
鹿皆靈而壽龜首常藏向腹能通任脈故取其甲以補心補腎補血以養陰也鹿首常返向尾能通督脈故取其角以補命補精補氣以養陽也(李時珍)
月令仲夏月鹿角解仲冬月麋角解鹿以夏至隕角而應陰麋以冬至隕角而應陽鹿肉暖以陽為體麋肉寒以陰為體以陰為體以陽為末以陽為體以陰為末末者角也故麋茸補陽利於男子鹿茸補陰利於婦人王楙所著甚明今人不惟一概作男子補精益血之劑而於麋鹿亦不能辨矣知新錄
鹿茸氣體全而未發泄故補陽益血之功多鹿角則透發已盡故拓毒消散之功勝先後遲速之間功效輒異非明乎造化之機者不能測也(徐靈胎)
人身之神屬陽然神非若氣血之有形質可補瀉也故治神為最難龍者乘天地之元陽出入而變化不測乃天地之神也以神治神則氣類相感更佑以寒瀉之法雖無形之病不難治矣(徐靈胎)
龍齒安魂虎睛定魄龍屬木主肝肝藏魂也虎屬金主肺肺藏魄也衛生寶鑑
半夏辛散行水氣而潤腎燥局方半硫丸用治老人虛秘皆取其潤滑也俗以半夏南星為性燥誤矣濕去則土燥痰涎不生非二物之性燥也古方用治咽痛喉痹吐血下血非禁劑也二物亦能散血故破傷撲打皆主之唯陰虛勞損則非濕熱之邪而用此利竅行濕之藥是重竭其津液醫之罪也豈藥之咎哉(成無己)
小柴胡之用半夏以邪在半表半裡則陰陽交爭用半夏和胃而通陰陽也。《靈樞經用治不眠亦同此意而仲景治喉痹咽痛及大小便秘皆用半夏取其辛能潤燥又能散也丹溪謂半夏能使大便潤而小便長今人專以半夏為除痰之藥稍涉燥證輒不敢用而半夏之功不復見知於世矣(李時珍)
肺喜潤潤中亦有分辨如杏仁蘇子溫而潤者也宜於冬春杏仁牛蒡散而潤者也宜於夏杏仁栝蔞清而潤者也宜於秋燥能知此等界限則用藥不難矣怡堂散記
杏仁舉世視為治嗽之通藥不問虛實渾用然辛溫走肺最不純良耗氣動血莫此為甚熬黑入大陷胸丸佐甘遂等搜逐結垢性味可知(張路玉)
本草不言梔子能吐仲景用為吐藥梔子本非吐藥為邪氣在上拒而不納食令上吐則邪因以出所謂其高者因而越之是也或用為利小便藥實非利小便乃清肺也肺清則化行而膀胱津液之府得此氣化而出也(王好古)
香附一物自王好古言乃婦人要藥由是但治婦人諸病不論虛實無弗用之不知香附氣香味辛性燥唯開鬱散氣行血導滯乃其所長若氣虛者用之大能泄氣血虛者用之大能耗血如古方之女金丹及香附丸之類唯氣實血滯者為宜今婦人十有九虛顧可以要藥二字而概用乎(張景岳)
王好古言孫尚用莪朮治氣短不能接續此短字乃胃中為積所壅舒氣不長似不能接續非中氣虛短不能接續也若不足之短而用此豈不殺人(高鼓峰)
按本草枳殼枳實皆云明目思之不得其解然目疾方中多用之豈以其破濁氣即能升清氣乎?《本經又言枳實益氣想亦同此理也故厚朴條中亦有益氣明目之文王好古曰枳實佐以參乾薑則益氣佐以硝牽牛則破氣本經所以言益氣而復言消痞也(汪訒庵)
澤瀉,《本經云久服明目扁鵲云多服昏目何也易老云去脾中宿垢以其味鹹能瀉伏水故也瀉伏水去留垢故明目小便利腎氣虛故昏目(王好古)
聖濟如何澀劑以通九竅?《經疏精氣充則九竅通利昂按山萸通九竅古今疑之經疏一言而意旨豁然始嘆前人識見深遠擴而充之可發醫人之慧悟(汪訒庵)
茯苓為在天之陽也陽當上行何謂利水而泄下?《氣之薄者乃陽中之陰所以茯苓利水而泄下然而泄下亦不離乎陽之體故入手太陽麻黃為在地之陰也陰當下行何謂發汗而升上?《味之薄者乃陰中之陽所以麻黃髮汗而升上然而升上亦不離乎陰之體故入手太陰附子氣之厚者乃陽中之陽發熱大黃味之厚者乃陰中之陰泄下為陽中之陰所以利小便為陰中之陽所以清頭目湯液本草
活人治胸中痞滿用桔梗枳殼取其通肺利膈下氣也仲景治寒實結胸用桔梗貝母巴豆取其溫中破積也治肺癰唾膿用桔梗甘草取其苦辛清肺甘涼瀉火又能排膿補內漏也其治少陰證二三日咽痛亦用桔梗甘草取其苦辛散寒甘平除熱合而用之能調寒熱也(李時珍)
肝屬木當浮而反沉肺屬金當沉而反浮何也肝實而肺虛也故石入水則沉而有浮水之石木入水則浮而有沉水之香虛實之反如此席上腐談
滑石利竅不獨小便也上能利毛腠之竅下能利精溺之竅蓋甘淡之味先入於胃滲走經絡遊溢精氣上輸於肺下通膀胱肺主皮毛為水之上源膀胱司津液氣化則能出故滑石上能發表下利水道為蕩熱燥濕之劑發表是蕩上中之熱利水道是蕩中下之熱發表是燥上中之濕利水道是燥中下之濕熱散則三焦平而表裡和濕去則闌門通而陰陽利劉河間之用益元散通治表下諸病蓋是此意(李時珍)
香薷乃夏月解表之藥猶冬月之用麻黃氣虛者尤不可多服今人謂能解暑概用代茶誤矣(李時珍)
香薷乃消暑之要藥而方書稱為散劑俗稱為夏月禁劑夏既禁用則當用於何時此不經之說致令良藥受屈殊可扼腕故辨之(程鍾齡)
大豆黃卷本草載其性曰治濕痹筋攣膝痛五臟不足益氣宣胃破婦人惡血除胃中積熱消水氣脹滿金匱虛勞門薯蕷丸於氣血並補方中佐之後之著方解者有宣發腎氣之論亦未謂其發表也近來誤作表藥者其故何歟有云馬元儀先生預用麻黃湯浸豆發蘖凡遇應用麻黃者方開豆卷俾病家無所疑懼後醫不明細底竟認豆卷與豆豉同類公然影射作為表劑但肆中豆卷豈亦有麻黃湯浸發者乎豆得水而發蘖或能些微宣濕亦不能為通用表藥也若用二三錢之豆卷即可表汗世人以此為蔬菜者每食盈簋何不汗至亡陽耶一笑吳醫匯講
黃席有先生謂予曰木通能引邪過界不可輕用其用處必如心熱之導赤散淋證之八正散痘瘡一二朝之大熱利小便諸疹瘡疥之表氣已通而濕熱未泄舍此無用者矣麻黃之性通自里而達於表也木通之性通自上而導之下也陽分之邪自里達表自能得汗而解導之使下必致陷入陰分斷無風從小便而出之理驚駭本屬心虛驚則氣散不與養心反用木通瀉心多有困憊不救者傷食誤用木通脾胃寒有增其嘔惡腹痛者吐瀉誤用木通脾胃益傷有累成慢驚者麻證表未開早用木通兩頰必然不透痘證裡虛誤用木通必致泄瀉𧓎塌瘡隱丹閉誤用木通毒必歸腹頃成腹脹寒邪暴中誤用木通下咽即斃嗚呼本通之害大矣非木通之害不善用者之害也小兒諸熱辨
王節齋云藥之氣味不同如五味子之味厚故東垣方少者五六粒多者十數粒今醫或用二三錢深以為非時師悉遵此法獨王宇泰及繆慕臺用藥五味子甚多治夢遺單煎五味子膏一味服之良效又種子方以五味蓯蓉各等分丸服則東垣之言似亦不必拘折肱漫錄
夜不食姜者夜主闔而姜主闢也秋不食姜者秋主收而姜主散也(李東垣)
棗所以和營衛姜能宣通陽氣棗能致津液二味並行無汗能發有汗能止古方多用之大棗北棗也沉重味厚長於補脾若和營衛之功當以小棗為上小棗入水輕浮合之生薑辛甘升陽能至病所予邇來所用皆小紅棗也怡堂散記
冬蟲夏草甘平保肺益腎止血化痰止勞嗽產於雲貴冬在土中身如老蠶有毛能動至夏則毛出土上連身俱化為草若不取至冬復化為蟲本草從新
燕窩甘淡平養肺陰化痰止嗽補而能清為調理虛勞之聖藥一切病之由於肺虛者皆可治之開胃氣已勞痢益痘疹閩部疏燕窩竟不辨是何物漳海邊有之燕飛渡海翮倦擲置海面浮之若杯身坐其中久復銜飛。《泉南雜記閩之遠海近番處有燕毛如金絲臨卵育子時飛近沙汐有石處啄蠶螺食之蠶螺背肉兩肋潔白燕食肉化而肋不化並津液嘔出結窩附石故曰燕窩。《廣東新語崖州海島洞穴皆燕所巢大者如烏啖魚輒吐涎沫以備冬月退毛之食或謂海濱石粉積結如苔燕啄食之吐出為窩壘壘巖壁間島人以修竿接鏟取之海粉性寒為燕所吞吐則暖味鹹為燕所吞吐則甘其形質盡化故可以消痰開胃云)可入煎藥或單煮服今人用以煮粥或用雞汁煮之雖甚可口然亂其本性豈能已疾有與冰糖同煎則甘壅矣豈能助肺金清肅下行耶本草從新
土為萬物之母坤之體脾之用也用時宜旋取純黃色含生氣者為上陳土自壞牆坼灶中出和過石灰不堪用(許宣治)
近有吊米露法病不能食以之代飯予見飲者數人病加而谷絕蓋米露之性一團火氣上升而出與燒酒同雖無曲糵其理一也莫若以熟米作飯再入砂鍋煮爛夏布絞汁純白如膏濃厚和軟不難吞嚥沖和之性勝於米露多矣(許宣治)
阿芙蓉俗作鴉片前代罕聞近方有用者云是罌粟花之津液罌粟結青苞時午後以針刺其外面青皮三五處次早津出竹刀刮收瓷器陰乾用之本草綱目
鴉片來自西夷國俗皆裸葬積累百年掘取此土與罌粟花瓣等物雜糅而成罌粟花瓣本有毒加以死人之血肉食之焉得不死且食之既久離之愈難絕之之法以十全大補湯加鴉片灰飲發時服之漸服漸愈。《本草綱目但言罌粟花而不及造土之法殆未之見耳養生格言
炮製
炮製十七法曰炮曰爁曰爆曰炙曰煨曰炒曰煅曰煉曰制曰度曰飛曰伏曰鎊曰⿰魚𧔑曰曬曰曝曰露各盡其宜雷公炮製
凡藥火制四炒也水制三洗也水火共制二煮也酒製升提薑製溫散入鹽走腎而軟堅用醋注肝而收斂童便制除劣性而降下米泔制去燥性而和中乳制潤枯生血蜜制甘緩益元陳壁土製籍土氣以補中州麵煨曲制抑酷性勿傷上膈烏豆甘草湯漬解毒致令平和羊酥豬脂塗燒滲骨容易脆斷去稂者免脹去心者除煩此制治各有所宜也(汪訒庵)
凡病在頭面及手指皮膚用芩柏者須酒炒之借酒力以上騰也病在咽之下臍之上者須酒洗之病在下者生用凡藥生升熟降欲其升降兼行則生熟合用大黃鬚煨恐寒損胃氣也烏附須炮以製毒也地黃酒洗亦然當歸酒浸助發散之意也醫學入門
藥之炮炙有二脾胃藥穀芽神麯甘草之類宜炙者脾喜燥火生土借火力而為用也有宜酒炒者制其苦寒之過借酒力而達表也乾薑之性秉天地之陽葉已溫矣何待於炮或謂止血之藥多炒黑用如荊芥蒲黃之類皆是予曰荊芥本血分藥炒黑故能去血分之風而止血蒲黃性澀炒黑亦能止血血之為病熱則妄行炮姜豈容輕試或曰荊芥蒲黃輕浮之性炮姜力猛直達下焦去惡生新能引血藥至氣分而生血子何訾之深也予曰大劑四物少加熟附佐之未常不可若必藉炮姜止血吾恐其逼血妄行血海為之竭矣附之純陽天之陽也天之陽陽中必有陰桂之有油即有陰矣附子置器中久則器潤即有陰矣乾薑雖極辛辣其中尚含生氣炮之以烈火生氣何在九制之藥大概利於補不利於攻地黃首烏為滋補良藥故宜於蒸曬愈蒸則其液愈透其味愈厚守而不走其力乃純大黃氣味俱厚走而不守氣先至而味隨之九蒸則氣散氣散則所存者渣滓耳故無用也天南星味辛性燥慮其過猛故以膽汁之苦寒抑之一制而陳者良近世將牛膽汁九制南星藏為奇貨不思南星之用取其辛以散風燥以祛痰九加膽汁則辛燥之性全失而苦寒純矣是名以膽汁制南星而實以南星收膽汁抑思膽汁能治風痰否唯肝膽火盛生痰生風而成顛狂者用為引經恰合此外無可用之怡堂散記
長沙夫子用阿膠何曾云炒後人畫蛇添足耳阿膠之用專為濟水伏流也炒之濟水何在哉吳醫匯講
公制龍骨煅淬為末藏諸燕腹而後用述以語人人以為奇是不知古人用意故也蓋龍蛻骨去在地不知其年則與石無異加之煅淬豈非死灰乎而龍嗜燕有炙燕熏龍髯能冉冉自動又聞食燕人不可渡海藏之燕腹以回其靈此可想見矣(盧不遠)
凡藥須待炮製畢然後稱用不得生稱濕潤藥須加分兩燥乃稱之千金方
㕮咀古制也古無鐵刃以口咬細令如麻豆為粗藥煎之使藥水清飲於腹中則易升易降今人以刀銼比㕮咀之易成也若概為細末不分清濁矣散者細末也不循經絡止去胃中及臟腑之積氣味厚者白湯調服氣味薄者煎之和渣服丸藥去下部之疾者極大治中焦者次之治上焦者極小用稠麵糊丸者取其遲化直至下焦也或酒或醋丸者取其收其散之意也稀麵糊丸者取其易化也湯泡蒸餅丸者又易化也滴水丸者尤易化也煉蜜丸者取其緩化也蠟丸者取其難化也大抵湯者蕩也去大病用之散者散也去急病用之丸者緩也不能速去之病取緩而治之之意也(李東垣)
凡修丸劑須每種各為細末以末之輕重合之則分兩方准不然易細者一磨無遺難碎者三複不盡雷公炮製
凡煉蜜先掠去沫令熬微黃試水不散再熬二三沸每蜜一斤加清水一杯又熬一二沸作丸則收潮氣而不成塊冬月煉蜜成時加水二杯,《衍義每蜜一斤只煉得十二兩和藥末要乘極滾和之臼內用力搗千百杵自然軟熟容易作條好丸凡湯膏中用諸石藥皆細搗之以新絹裹之納中。《衍義石藥入散如鍾乳粉之屬用水研極細以水漂澄方可服耳豈但搗細絹裹耶凡藥燒灰如十灰散之類勿燒焦枯用器覆存性若煅成死灰則罔效矣廣筆記
分兩升合
用藥分兩為君者多臣者次之佐者又次之藥之於證所主同者則等分古之藥劑錙銖分兩與今不同云一升者即今之一茶盞也云銖者六銖即二錢半二十四銖為一兩也云三兩者即今之一兩云二兩即今之六錢半也(李東垣)
數乃積小以成大故十粉曰丸一丸如黍十黍為累十累為銖兩銖四累為錢十錢為兩八銖為錙三錙為一兩十六兩為一斤正理論
凡丸藥云如細麻者即胡麻也如黍粟亦然以十六黍為一大豆如大麻子者准三細麻也如胡豆者即今青斑豆也以二大麻子准之如小豆者即今赤小豆也以三大麻子准之如大豆者以二小豆准之如梧桐子者以二大豆准之如彈丸及雞子黃者以十梧子准之類證本草
凡散藥有云刀圭者有云方寸匕者有云一字者刀圭者十分方寸匕之一准方寸匕者作匕方正一寸抄散取不落紙為度一撮者四刀圭也十撮為一勺一字者即今之二分半也如一錢有四字之義醫宗粹言
凡云等分者非分兩之分謂諸藥斤兩多少皆同爾湯液本草
凡言等分者分兩均等無異也補養緩方宜之若治病急方須分君臣佐使(朱丹溪)
賞讀古方每有藥味之下不注分兩而於末一味下注各等分者今人誤認為一樣分兩余竊不能無疑焉夫一方之中必有君使相為配合況藥味有厚薄藥質有輕重若分兩相同吾恐駕馭無權難於合轍也即如地黃飲子之熟地菖蒲分兩可同等乎天真丸之杜仲牽牛分兩可同等乎諸如此類不一而足豈可以各等分為一樣分兩哉或曰子言是矣然則古人之不為註定而云各等分者何謂耶余曰各者各別也古人云用藥如用兵藥有各品猶之將佐偏裨各司厥職也等者類也分類得宜如節制之師不致越伍而譁也分者大小不齊各有名分也惟以等字與上各字連讀其為各樣分兩意自顯然今以等字與下分字連讀則有似乎一樣分兩耳千里之錯失於毫釐窺先哲之不以分兩明示後人者蓋欲人臨證權衡毋膠柱而鼓瑟也古方凡云一兩者以今之七分六釐准之凡云一升者以今六勺七抄准之。《千金十黍為一銖六銖為一分四分為一兩十六兩為一斤此神農秤也方寸匕者作匕正方一寸錢匕者以五銖錢為之開元錢亦同皆抄散取不落為度。《千金論錢匕者以大錢全抄之半錢匕者則是一錢抄取半邊耳錢五匕者錢邊五字者以抄之一錢匕者准今五分六釐半錢匕者准今二分八釐錢五匕者准今一分四釐凡丸藥如梧子大者准藥末一分如彈丸及雞子黃者准藥末一錢凡藥有云大升大兩者以神農秤三兩為一兩藥升三升為一升凡煮湯大略古藥二十兩今一兩五錢用水一斗今七合煮取四升今二合八勺張介賓惑於鄭世子之樂書定為古方一兩今之六錢古方一升今之三合三勺大謬李時珍云古之一兩今之一錢古之一升今之二合半亦非也以古方參之,《肘後方治消渴以黃連三斤納豬肚中蒸服依景岳說是二十八兩八錢矣豬肚中能容之否又方治中風腹痛用鹽半斤熬水乾著口中飲熱湯二升得吐愈依景岳則四兩八錢能著口中耶並能飲如許熱湯耶古人疑漢方湯液大劑三十餘兩小劑十餘兩用水六七升煎取二三升並分三服若以古龠量水七升煎今之三十兩未淹得過又疑散只服方寸刀圭匕丸如梧子大極至三十粒湯此懸絕又疑風引湯一料計五十五兩每用三指撮水三升煮液豈得如三沸去渣溫服一升觀其煮制每隻三指撮未應料劑如此之多一旦考而正之三疑盡釋矣吳醫匯講
今之論古方者皆以古方分兩太重為疑以為古人體厚故用藥宜重不知此不考古而為無稽之談也古時升斗權衡歷代各有異同三代至漢較之今日僅十之二(余親見有漢時六升銅量容今之一升二合)如桂枝湯乃傷寒大劑也桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩共八兩二八不過一兩六錢為一劑分作三服則一服藥不過今之五錢三分零他方間有藥品多而加重者亦不過倍之而已今人用藥必數品各一二錢或三四錢則反用三兩外矣更有無知妄作用四五兩為一劑者復有用熟地八兩為一劑者尤屬不倫即用丸散亦然如古方烏梅丸每服如桐子大二十丸今不過四五分今人服丸藥則用三四錢至七八錢不等矣古方末藥只用方寸匕不過今之六七分今亦服三四錢矣古人之用分兩未嘗重於今日而謬說相傳方劑日重即此一端荒唐若此況其深微者乎(徐靈胎)
煎藥
病人服藥煎熬製度必令親信人煎銚器滌淨油膩用新汲水酌量多少慢火煎熬分數濾渣取汁服之無不效(李東垣)
凡煎湯藥以主治之君藥先煮數沸後入余藥文火緩熬得所勿揭封蓋連罐取起坐涼水中候溫服之庶氣味不泄若遽乘熱揭封傾出則氣泄而性不全矣煎時不宜烈火其湯騰沸耗蝕速涸藥性未出氣味不純人家多有此病而反責藥不效咎將誰歸凡煎湯藥初欲微火令小沸其水數依方多少大略藥二十兩用水一斗煮四升以此為準然利湯欲生少水而多取汁補湯欲熟多水而少取汁醫宗粹言
煎藥之法最宜深講藥之效不效全在乎此夫烹飪失其調度尚能損人況藥之治病可不講乎法載古方種種各殊如麻黃湯先煮麻黃去沫然後加余藥同煎此主藥當先煎之法也而桂枝湯又不必先煎桂枝服藥後須啜熱粥以助藥力此又一法也如茯苓桂枝甘草大棗湯則以甘瀾水先煎茯苓如五苓散則以白飲和服服後又當多飲暖水小建中湯則先煎五味去渣而後納飴糖大柴胡湯則煎減半去渣再煎柴胡加龍骨牡蠣湯則煎藥成而後納大黃其煎之多寡或煎水減半或十分煎去二三分或止煎一二十沸煎藥之法不可勝數皆各有意義大都發散及芳香之藥不宜多煎取其生而疏蕩補益滋膩之藥宜多煎取其熟而停蓄此其總訣也故藥雖中病而煎法失度藥必無效蓋病家之常服藥者或尚能依法為之其粗魯貧苦之家安能如法制度是以病難愈也若今之醫者亦不能知況病家乎(徐靈胎)
凡湯中用阿膠飴糖芒硝皆須待湯熟去渣內淨汁中煮二三沸俟溶化盡傾盞內服凡湯中用完物如干棗蓮子烏梅決明青箱蔓荊蘿蔔韭等子皆劈破研碎入煎方得味出若不碎如米之在谷雖煮之終日米味豈能出哉至若桃杏等仁皆用湯泡去皮尖及雙仁者或搗如泥或炒黃色或生用俱可凡用砂仁豆蔻丁香之類皆須打碎遲後入藥煎數沸即起久煎香氣消散是以效少凡湯中用犀角羚角概末如粉臨服內湯中後入藥或磨汁入藥亦通廣筆記
琥珀木體沖服則浮辰砂石質沖服則沉若加一二分於煎劑不能入胃用之何益凡用必先為末置器中以蜜調勻然後以湯沖服用棕發灰亦宜先用蜜調不爾則泛(許宣治)
煎藥用水當以藥五錢水一盞半為率活人書
凡煎藥用水亦各有宜如治濕腫浮脹而欲使利水道則取長流水以流長源遠其性通達直引四肢之間也如治二便不通及足脛以下風濕則取急流水以其湍縱峻急性速下也如治痰飲鬱滯而欲吐發升散則取逆流水以其性逆倒流洄瀾湧決也如治中氣不足則取春雨水有陽道發生之意也如治下元不足則取井華水蓋清晨井中天一之氣浮結於面有補陰之功也如治火熱陽證則取雪水大能退熱也如治傷寒陰證奔豚等疾則取甘瀾水蓋盛之於缸揚過千遍水珠沫液盈溢於面性柔味甘能和氣也如治脾胃虛弱泄瀉不食等證則取池潦水蓋停蓄既久不流不動殊有土氣能助脾元也如治陰不升陽不降乖隔諸疾則取陰陽水河井各半陰陽相成可升可降而使氣平者也雷公炮製
病家各藥各罐勿與他人共用恐彼煎攻克此煎補益彼煎寒涼此煎溫熱譬如酒壺泡茶雖不醉人難免酒氣吳醫匯講
服藥
服藥活法在上不厭頻而少在下不厭頓而多少服則滋榮於上多服則峻補於下病在心上者先食而後藥病在心下者先藥而後食病在四肢者宜飢食而在日病在骨髓者宜飽食而在夜(李東垣)
病在上煎藥宜武宜清服宜緩病在下煎藥宜文宜濃服宜急(張潔古)
凡云分再服三服者要視人之強弱病之輕重為之進退增減不必局於方說又云晬時周時也從今旦至明旦亦有止一宿者清熱藥宜涼服如三黃湯之類消暑藥宜冷服如香薷飲之類散寒藥宜熱服如麻黃湯之類溫中藥宜熟而熱補中藥皆然利下藥宜生而溫如承氣湯之類醫宗粹言
凡服藥寒藥熱飲熱藥寒飲中和之劑溫而服之凡湯溫熱易下冷則嘔湧湯液本草
病人嘔吐難納藥者須徐徐一匙而下不可太急醫學入門
補肺之藥必須五更初未言語前服蓋人五更肺開才一言語咳唾肺即合當肺開時靜默進藥功效殊勝仁齋直指
病之愈不愈不但方必中病方雖中病而服之不得其法則非特無功而反有害此不可不知也如發散之劑欲其驅風寒出外必須熱服而暖覆其體令藥氣行於營衛熱氣周遍挾其風寒而從汗解若半溫而飲當風坐立或寂然安臥則藥留腸胃不能得汗風寒無暗消之理而營氣反為風藥傷矣如通利之藥欲其化滯達下必須空腹頓服使藥性鼓動推其垢濁而從便解若與飲食雜投則新舊混雜而藥氣與食物相亂則氣性不專而食積愈頑矣傷寒論等書服藥之法宜熱宜溫宜涼宜冷宜緩宜急宜多宜少宜早宜晚宜飽宜飢更有宜湯不宜散宜散不宜丸宜膏不宜丸其輕重大小上下表里各有至理深思其義必有得於心也(徐靈胎)
傷寒傷暑涼諸證皆邪氣欺正氣也用藥如對敵藥入則邪漸退藥力盡則邪復熾必一服周時詳勢診脈藥對則日夜連進三五服以邪退病安為主此法惟張長沙傷寒論》、孫思邈千金方中載之孫云夏日五夜三服冬日三夜五服必期病退而止如禦敵者愈驅逐愈精銳蕩平而後班師(周禹載)
藥引
湯之有引如舟之有楫古人用湯必須置引如仲景桂枝湯生薑三兩大棗十二枚與藥等分同用良可取汗又如東垣補中益氣湯亦用薑並無發汗之說乃薑棗少用而力薄故不致漬形以為汗也即此兩湯類推藥引不可不考古今湯方莫盡藥引無窮臨機取用各有所宜如發表用鮮姜溫中用煨姜解脹用姜皮消痰用薑汁調營益衛用大棗瀉火疏風用紅棗補氣益肺用龍眼瀉火安神用燈心表皮用蔥葉表肌用蔥白表裡用蔥莖健脾用湖蓮止痢用石蓮治風用桑葉治濕用桑枝固腎用蓮蕊澀精用蓮鬚保胎用陳苧根安胎用鮮苧根抑脾用青荷葉疏土用枯荷梗補心用新小麥止汗用浮小麥清熱解煩用青竹葉利水瀉火用淡竹葉消淤通經用赤糖止痛溫中用飴糖安中益脾用陳壁土止嘔和胃用新黃土消淤用藕節止血用側柏葉止呃用柿蒂涼大腸用柿霜消熱痰用竹瀝瀉實火用竹茹導虛火用童便益真陰用秋石延年祛病用松黃松脂去風舒筋用黃松節定喘用白葵花療痢用赤白扁豆花壯陽用胡桃蜀椒暖子宮用艾葉虛煩用粳米熱渴用蘆根止消用蘭葉定嗽用梨汁止血用金墨療崩用陳棕治腸風用石榴皮治紅痢用紅曲治白痢用煨姜治赤白帶濁用韭子白果止嘔定嗽用枇杷葉止鼻衄用白茅花行淤用百草霜達生用黃楊腦探吐用瓜蒂速產用弩牙下噎用杵糠定喘用鉛汞療黃用鐵屎鎮心用辰砂辟邪用雄黃潤腸用松子仁治疝用荔橘核催漿用筍尖櫻桃萼拔毒用蒲公英通乳用通草發麻用紫背浮萍治心煩不眠用雞子黃藥引多端指難遍屈今以常用之引聊錄數則舉一反三其惟良工乎醫學階梯)時醫藥引中生薑常寫幾片燈心常寫幾根竹葉橘葉常寫幾瓣蔥管荷梗常寫幾寸余謂片有厚薄根有短長瓣有大小寸有粗細諸如此類皆須以分兩為準吳醫匯講
是集編輯始於乾隆五十七年成於道光六年刪繁補遺數易其稿所輯古今醫書三百二十餘家經史子集四十餘種通集計述經義六百五十餘條先哲名論五千餘款選案二百八十四首附方一百九十一道圖五序四自識二凡例十二則書分一十六卷凡一百三十門五百七十類鑑閱二十八人校錄二十三人剞劂氏二人工價六百餘金書版八百餘片道光十年八月開雕十三年三月告竣共一千五百九十二頁六十五萬四千零七十七字觀泉氏自識

徽州以黃山之秀茂林修竹之盛新安江水之利自南宋以來航運日興經濟繁榮手工業發達人文蔚起迄於明季已成東南重鎮產品之豐文物之盛字內名邑難與其匹其地缺鹽因而取給於吾邑揚州時揚地以鹽運關係亦富甲天下故徽揚之來往益密經濟文化交流有唇齒相依之勢明季徽人之旅揚者遂多在揚行醫者亦多
及於明末北都淪亡南都告警將決於揚州一戰時徽籍流寓吾揚者多登運鹽船返里避難無何揚州十日凶渠多鐸屠城居民瀕於絕跡矣及至亂局敉平首返揚州者多數為徽人入清設安徽會館於南城棟宇之廣甲於眾會館由是徽俗之影響吾揚者益巨以言文學藝術與科學技術則關係尤深嘉之際考據學盛興於東南迄今學術界仍以戴王並稱戴則皖人王則揚人而揚州之汪容甫焦理堂阮芸臺諸先生又與皖省人士互有影響在藝術方面揚州八怪之汪士慎羅兩峰先生均新安人而懷寧鄧石如先生涇縣包世臣先生寓揚亦久且對吾揚之書法篆刻影響尤深吾鄉吳讓之先生傳其法乳後世常鄧吳並稱形成書法之一巨派
揚州十日後醫界首返揚城者即曾經寓揚之徽籍程云來先生先生於順治間即輯醫學分法類編於吾揚其後之著作聖濟總錄纂要》、《金匱直解又多著筆或刊刻於廣陵故新安程氏之醫學影響於揚州者至深云來先生當與醫述輯者為同族
程杏軒先生歙之飽學士亦名醫也既胸羅四部又博極醫書精於考據乃刺取醫藥要言編為醫述》。其取捨甚精由博返約手此一篇可無餘蘊矣
醫述雖系輯錄然無一字無來歷無一字無出處其文字節略處與原作相較義達真存使人心折雖多刺取已刻者亦廣收皖南未刻之稿眾多事後佚失的著錄賴此得以流傳厥功甚偉東瀛丹波元堅雖亦曾有雜病廣要之輯然終不若程氏節取之精故當日此書出後揚地醫家爭相購誦惜問世不久版即散失後雖復刊於漢上然流傳終不甚廣學者求之每不易得
吾家數世研醫每仗此書為主要參考丁丑中日戰起揚城告警鑑庭奉嚴命避地北湖僅攜醫書三部隨行一為本草綱目》,一為證治匯補》,一即醫述備此三書足資參考舉此一例可證此書文獻價值之崇高矣
今安徽省衛生廳與安徽科技出版社共謀校點重印此書索跋於予故診縷書之不知有當於命意否
方今吾道待昌得書不易文以載道書缺道將失傳故翻印醫籍乃當務之急醫述乃最切實用之書也此書一出對醫家參考患者保健均有裨益實為值得記載之大事故奮筆書後以示稱頌
辛酉夏日揚州耿鑑庭謹跋於北京頤和園時年六十有七