自來學醫者。多講求傷寒。而雜病則略之。蓋傷寒分經論證。蹊徑瞭然。非若雜病之門類繁賾。博綜為難也。不思仲景氏祖經方而集其大成。傷寒論中一百十三方。皆自雜病方中檢入。故無不可以治雜病。其專治雜病之方。則惟金匱要略一書。神而明之。足以推闡無餘。顧傷寒論。自成無己、韓祇和、龐安時以來。註釋論辨。代不乏人。厥後吾吳周君禹載。匯為三注。學者益有所鑽仰尚已。金匱有國朝徐彬論注。雖云明顯。要未若宋趙以德之明且詳也。乃周禹載又為之補其未備。暢其欲言。名曰補註。合衍義而成書。為金匱玉函經二注。嘉惠後學可謂仲聖之功臣。惜其書風行未廣。原版旋毀於火。致使學者不能家置一編。良足慨矣。今春余友春泉。見余案頭葉氏醫案存真。及馬元儀方案。慫恿付梓。因論及此。為嘆息者久之。訪購抄本。苦多魯魚之訛。復為遍求初印原本。相與昕夕校讎。醵資重刊。公諸當世。醫林不朽之業也。功豈在周氏下哉。既已藥觀厥成。而積思頓釋。故志其簡端如此。

漢、張仲景醫理最精。以傷寒一門。為病中最要。既為傷寒論以明治法。復為金匱玉函經以為治雜症之矩矱。岐伯、秦越人後一人而已。後之注者。以宋趙君以德衍義為最精。國朝周揚後又為之補註於本書。益加融貫仲景之書。如四子六經。而兩君之注。則高密之訓詁。紫陽之集義也。康熙二十六年。楚撫丁思孔。梓於楚南。迄今百四十餘年。世鮮傳本。吳門李君清俊。名醫也。於古人載籍。無所不窺。治症神效。即得此本。思以公諸當世。因為重付諸剞劂。余之識君也。在嘉慶丙子。適病後左足短二寸。不能著地。君治之兩月而痊。至今將二十年。步履如少壯。道光戊子。余扶病重至漢上。邀君同行。君為人施診。應手立愈。為余製藥施人。亦皆靈驗。漢上人至今稱之。蓋君之造詣淵微。立心誠篤所致。今刊此書。猶前志也。昔余弟鴻慶。亦深於醫。與君最契。重刊傷寒活人書。未竟而殂。君議為竟之。俾與此書並行於朋友之際。所云篤矣。余素不習醫。近以學道。從事三尼。醫世功訣。讀金碧龍虎靈寶畢法諸書。稍知養生之理。因兼讀素問難經傷寒論及是書以相印證。知醫家之要。盡此四書之中。君嘗謂是書醫可通仙。並謂余因學仙而通醫理。余謂醫與仙皆非余所及。其理則固能言之矣。趙君不著里籍。金匱要略又云明人。君因欲去序中宋字。余謂舊本不宜輕改。且其文筆醇厚。語多非近儒明人所及。樸學之士。潛德隱曜。不必以史乘失載為疑也。若夫道家之書。如心印經云。上藥三品。神與氣精。胎息經云。若欲長生。神氣相注。南華經云。無視無聽。抱神以靜。神將守形。乃可以長生。黃庭經云。寸田尺宅可治生。閉子精門可長活。皆身心性命之圭旨。苟能守而行之。風濕寒暑。皆不能侵。留形住世不難。又何雜病之足慮乎。以質李君。知余言之不誣也。

嘗思事不師古。其法不立。師古而不師聖人。其理不精。聖人每於禮樂教養之外。凡可以愛護施民者。無所不至。視人疾痛。如在乃身。故仲景既著傷寒論垂萬世法。而復出其心思。著金匱玉函經為雜證矩範。使天下後世有志此者。於此啟悟。以拯濟斯人。固聖人無已之心。不易之學也。後之學者。若東垣之脾胃。河間之溫熱。丹溪之濕熱。王安道之統論。易思蘭之發明。薛立齋之虛弱。莫不各擅其長。要皆得力於此。今之學者。能稱述諸家。而不知朔流窮源。上稽聖訓。積數十年之敏悟。為百尺竿頭之進步。終為淺寡而已矣。然則要略為雜病方圓之至也。為方不多。立論殊少。其間推測病由。如六淫之氣。七情之感。腑臟之傷。及湯丸之補泄。氣味之緩急。罔不畢備。有志之士。苟得其二三。已足名世。及觀從來註釋諸家。未能久讀其書。豈能心知其意。又何從闡發其理。邇者程公云來、徐公忠可。各有疏注行世。已足發揮底蘊。表彰絕業。獨趙以德先生衍義。理明學博。意周慮審。本軒岐諸論。相為映照。合體用應變。互為參酌。庶幾大道之明也。惜乎未有梓本。讀者甚少。更有遺編。注遞頗缺。余購之二十餘載。未得全璧。因不揣疏陋。擬為補註。又大半採嘉言之議。融會成之。而續貂之誚。知不免也。倘海內君子。有志以斯道自任者。如脈訣、藥性賦、回春入門等書。決不可讀。幸勉力於聖論。無自安於苟且。

（論十三首方一首脈證二條）

問曰。上工治未病。何也。師曰。夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。當先實脾。四季脾旺不受邪。即勿補之。中工不曉相傳。見肝之病。不解實脾。惟治肝也。夫肝之病。補用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛。心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。肝氣盛。則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法。實則不可用之。經曰。虛虛實實。補不足。損有餘。是其義也。餘臟准此。

〔衍義〕經謂五臟相傳者。又是臟氣因邪並之。邪正相合。發動則有餘。故得傳於不勝也。今乃云肝虛。虛證知其傳脾。然肝虛必弱。弱則必為所勝者克。奚能傳於不勝也。藏氣法時論曰。肝欲補。急食辛以補之。欲瀉。以酸瀉之。今云肝虛之病。補用酸。又奚為與內經相反也。試嘗思之。金匱首篇之所敘者。由人稟五行氣味以成形。形成則聲色漸著。於是四者。日行變化於身形之中。未嘗斯須離也。故列於篇首。以為治病之規範。此條特明於味者耳。夫陰陽者。在天為風、寒、濕、熱、燥、火之氣。在地成水、火、金、土、木之形。在人化辛、酸、咸、苦、甘之味。是故人之五臟。從五行生數。配其奇偶。互成體用。天一生水。在體為精。在氣為寒。地二生火。在體為神。在氣為熱。精與神配。寒與熱配。二者形之始著。自合一奇偶也。天三生木。在體為魂。在氣為風。地四生金。在體為魄。在氣為燥。魂與魄合。風與燥配。居形生成之中。亦合奇偶。然生物者氣也。成之者味也。以奇生則成而偶。以偶生則成而奇。寒之氣堅。故其味可用鹹以耎。熱之氣耎。故其味可用苦以堅。風之氣散。故其味可用酸以收。燥之氣收。故其味可用辛以散。土兼四時。行無定位。無專性。陰陽沖氣之所生。故其味甘以緩。洪範亦曰。稼穡作甘味之成者為體。氣之成者為用。有諸體而形諸用。故肝木者必收之而後可散。非收則體不立。非散則用不行。遂致體用之偏之氣。皆足以傳於不勝也。偏於體不足者必補。酸以收之。偏於用不足者必補。辛以散之。故補體者必瀉其用。補用者即瀉其體。因知內經云辛補。為其用也。仲景云酸補。為其體也。然仲景之言。亦出內經。內經謂風生木。木生酸。酸生肝。豈非酸乃肝之本味。以本味補本體。不待言而可知。故正言時論補瀉其用之行變化者。亦不可以為仲景相反也。又云弱水壯火。使金氣不行。則肝氣自愈者。水乃木之母。火乃木之子。此即母能令子虛。子能令母實之義。由子克退鬼賊故也。然不止一法。又有所謂虛則補其母。實則瀉其子。二者之法。常對待而立。為五行逆順而設。逆行則相勝。順行則相生。治相勝者。則當弱水旺火。治相生者。則當益水瀉火。水能生木。於木虛者。便當補水。水盛則木得受其所生矣。於木實者。便當瀉火。火退則金氣來制。而木平矣。仲景謂肝虛用此。實則不用者。意則在是。觀夫內經治勝復之氣於既復之後。兩氣皆虛。必補養安全而平定之。使余之氣自歸。其所屬。少之氣自安其所居。初勝之際。其氣為實。則瀉其有餘。由是以言。仲景此條之意。又未必不似於斯也。

夫人秉五常。因風氣而生長。風氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元真通暢。人即安和。客氣邪風。中人多死。千般疢難。不越三條。一者經絡受邪。入臟腑。為內所因也。二者四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為皮膚所中也。三者房室金刃蟲獸所傷。以此詳之。病由都盡。若人能養慎。不令邪風乾忤經絡。適中經絡。未流傳腑臟。即醫治之。四肢才覺重滯。即導引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無犯王法。禽獸災傷。房室勿令竭乏。服食節其冷熱。苦辛酸甘。不遣形體有衰。病則無由入其腠理。腠者。是三焦通會元真之處。為血氣所注。理者。是皮膚臟腑之紋理也。

〔衍義〕此條舉生身之氣而言。所謂五常者。五行經常之氣也。上應列宿。在地成象。名曰剛柔。金、木、水、火、土也。在天無質。名曰陰陽。風寒、濕熱、燥火也。人在氣交中。秉地之剛柔。以成五臟百骸之形。秉天地之陰陽。以成六經之氣。形氣合一。神機發用。駕行穀氣。出入內外。同乎天度。升降浮沉。應夫四時。主宰於身形之中者。謂之元真。其外感者。皆客氣也。主客之氣。各有正不正。主氣正則不受邪。不正則邪乘之。客氣正則助其生長。不正則害之。主氣不正者。由七情動中。服食不節。房欲過度。金刃蟲獸。傷其氣血。盡足以虛之。客氣之不正者。由氣運興衰。八風不常。盡足以虛之。客氣傷人。或謂風寒濕熱燥火。但有德化。政令行於時。和則化。乖則變。變則眚。豈獨風能生能害於物哉。今仲景止言風而不及五氣。何也。曰陰陽在天地間。有是氣。則有是理。人秉是氣。即以為命。受是理。即以為性。若仁者乃風木之理。風木乃仁之氣。先儒且言仁者。天地生物之心。兼統五常之性。其風木者。亦天地生物號令之首。必兼統五常之氣。五氣莫不待其鼓動以行變化。故內經曰。之化之變。風之來也。大抵醫之獨言風。猶儒之專言仁也。內經又曰。八風發邪以為經風。觸五臟。靈樞曰。虛邪不能獨傷人。必因身形之虛而後客之。又云。風寒傷人。自經絡傳入經脈肌肉筋骨。內經內臟。仲景所謂人能慎養。不令邪中。為內外所因者。蓋取諸此以分表裡者也。非後世分三因之內因也。語同而理異。三因之內因。由七情房室。虛其元真。以致經絡臟腑之氣。自相剋伐者也。

〔補註〕此條首言元真通暢。人即安和。末言病則無由入其腠理。蓋重陽氣以固其陰也。

問曰。病人有氣色見於面部。願聞其說。師曰。鼻頭色青腹中痛。苦冷者死。（一云腹中冷苦痛者死）鼻頭色微黑者。有金氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設微赤非其時者死。其目正圓者。痙不治。又色青為痛。色黑為勞。色赤為風。色黃者便難。色鮮明者有留飲。

〔衍義〕青者。肝之色。肝苦急。急則痛。苦冷者。是厥陰挾其腎水為寒。寒極則陽亡。陽亡則死。微黑者腎之色也。腎屬水。水停則色微黑而不照。若照者是水勝火而血死。黃者脾之色。脾主土。輸穀氣於上焦。以化榮衛。今胸中有寒。穀氣不化。郁為胃熱。顯出其黃色。黃為中焦蓄熱。今不謂中焦熱。而為胸中有寒者。乃指其致病之本而言也。白者肺之色。肺主上焦。以行榮衛。榮之色充則面華。不充則面白。知其亡血也。赤為火色。若非火令之時。加於白色之上。是火重來剋金也。故死。目通於肝。眼皮屬之脾。其肺金不能制木。風木得以自盛。反勝脾肺。是故風急則眼皮斂澀。目為之正圓。甚則筋強肉重而成痙。痙由木賊土敗。故亦不治。雖然。色不可一例取。則又云青為痛者。與正文義同。黑為勞者。房勞也。入房太盛。竭精無度。情火熾而腎水乏。則又與水氣之黑異矣。此屬之火也。火之色雖赤。然是火發於腎水之中。故不赤而反黑。其黑必枯燥。不似水氣之黑。黑而光澤者也。赤為風者。由熱生風。子令母實故也。黃為便難者。以中焦熱燥其液。腸胃不潤。是以便難。然是黃色必枯而不澤。所以又謂若鮮明者為留飲。留飲以津液不行。滯其穀氣。化熱致黃也。雖然。同此論也。及考夫內經。其五色又有從觀於面。察於目。謂面黃目青。面黃目赤。面黃目白。面黃目黑。皆不死。又謂青如翠羽。赤如雞冠。黃如蟹腹。白如豕膏。黑如烏羽者。是生色也。青如草滋。赤如衃血。黃如枳實。黑如炲煤。白如枯骨。是死色也。又有從五臟分部顏頰鼻頤者。如刺熱篇謂赤色是也。由是推之。五臟善惡之色。更必有隨其氣。顯露其色。各於其所司目唇鼻竅之內外者。蓋仲景欲明望色知病之道。故舉此略耳。

師曰。病人語聲寂然。喜驚呼者。骨節間病。語聲喑喑然。不徹者。心膈間病。語聲啾啾然。細而長者頭中病。

〔衍義〕此條舉聽五行之病聲而言。所謂寂然者。欲語而默默處也。夫陰靜而陽躁。此病在厥陰。故好寂然也。厥陰在志為驚。在聲為呼。在體為筋。筋束關節。所以厥陰之病善驚。在聲為呼。則知其病在骨節也。喑喑然不徹者。聲出不揚也。蓋肺主氣。膈乃肺之部。宗氣行呼吸入出升降於是焉。語聲之不徹。則知其氣不得升。是心膈之有病也。啾啾者。聲小啾唧也。細而長者。其氣起自下焦從陰則細。道遠則長。蓋是巨陽主氣。少陰與之為表裡。巨陽有邪。則少陰上從而逆於巔。腎在聲為呻。陽主躁。故呻吟之聲。從陽變而為啾唧細長也。巨陽脈在頭。是頭中病。亦仲景特發聽聲察病之一法耳。若更推而廣之。則五音之宮、商、角徵、羽。五聲之歌、哭、笑、呻、吟之變。皆可求五臟表裡虛實之病。五氣之邪。尤醫者之當要也。

師曰。息搖肩者。心中堅。息引胸中。上氣者咳。息張口短氣者。肺痿唾沫。

〔衍義〕息者。呼氣出粗。類微喘而有聲也。呼出心與肺。今火乘肺。故呼氣奔促而為息也。搖肩者。肩隨息氣搖動。以火主動故也。其心之經脈掣引也。因心中有堅實之邪。不得和於經脈。故經脈抽掣搖動。息引胸中上氣咳者。胸中。脈所主也。宗氣之所在。火炎於肺。則肺收降之令不行。反就燥而為固澀堅勁。氣道不利。所以上氣出於胸中者則咳也。息張口短氣。肺痿唾沫。此又火炎於肺之甚者。收降清肅之氣亡。惟從火出。故張口不合也。宗氣亦衰而息短矣。津液不布。從火而為沫唾矣。此仲景因呼息以為察病之法。與後條吸對言以舉端耳。然息病屬於內外者。豈止此而已。動搖與息相應者。又寧獨在肩而已。豈無陰虛以火動者焉。如內經謂乳子中風熱。喘鳴息肩者。脈實大也。緩則生。急則死。是又在脈別者也。

師曰。吸而微數。其病在中焦。實也。當下之即愈。虛者不治。在上焦者其吸促。在下焦者其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者不治。

〔衍義〕谷之精氣。乃分三隧。清者化榮。濁者化衛。其一為宗氣。留胸中以行呼吸焉。呼吸固資於宗氣。然必自陰陽合闢而為之機。於是呼出者。心肺主之。吸入者。腎肝主之。心肺陽也。腎肝陰也。若中焦有邪實。則阻其升降。宗氣因之不盛於上。吸氣因之不達於下。中道即還。宗氣不盛則吸微。中道即還則往來速。速則數。故吸而微數。瀉中焦實。則升降行而吸即平矣。不因中焦實。即是腎肝之陰虛。根本不固。其氣輕浮上走。脫陰之陽。宗氣亦衰。若此者死日有期。尚可治乎。然則上焦固是主乎呼。下焦固是主乎吸。若陰陽之配合。則又未始有相離者。故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近。其真陰之虛者。則從陽火而升不入乎下。故吸促。肝腎之道遠。其元陽之衰者。則因於陰邪所伏。卒難升上。故其吸遠。此屬真陰元陽之病。皆難以治。若夫人身之筋骨血肉脈絡。皆藉陰氣之所成。生氣無所克。然後得以鎮靜而為化生之宇。今陰氣憊矣。生氣索矣。器宇亦空矣。惟呼吸之氣往來於其中。故振振動搖不自禁也。若此者。即內經所謂出入廢則神機化滅是也。故針藥無及矣。

師曰。寸口脈動者。因其旺時而動。假令肝旺色青。四時各隨其色。肝色青而反色白。非其時色脈皆當病。

〔衍義〕內經有謂五臟之脈。春弦夏鉤。秋毛冬石。強則為太過。弱則為不足。四時皆以胃氣為本。有胃氣曰平。胃少曰病。無胃曰死。有胃而反見所勝之臟脈。甚者今病。微者至其所勝之時病。又謂五臟之色。在旺時見者。春蒼。夏赤。長夏黃。秋白。冬黑。所主外榮之常者。白當肺當皮。赤當心當脈。黃當脾當肉。青當肝當筋。黑當腎當骨。五色微診。可以目察。能合脈色。可以萬全。其內經之言如此。斯論殆將本於是之節文也。問曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師曰。冬至之後。甲子夜半少陽起。少陽之時陽始生。天得溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子而天未溫和。此謂至而不至也。以得甲子而天大寒不解。此謂至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時。此謂至而太過也。

〔衍義〕夫鬥建子月中辰。即冬至節也。節陽至。一之氣即至。故律管飛灰。候於是日。今仲景乃云。冬至後甲子夜半候以至未至者。何歟。殆以天干地支所合節至之日。便名甲子。非直待其真甲子日至以候氣也。不然。假如乙丑丙寅日冬至。兩月後方是甲子。其時始候之乎。考之內經。候氣至不至。有謂四時者。有謂五運者。有謂六氣者。發明詳矣。至四時。則曰天以六六為節。地以九九制會。六甲終歲三百六十日法也。五日為一候。三候為一氣。六氣為一時。四時為一歲。而各從其治主焉。求其氣之至也。皆從春始。未至而至。此為太過。則薄所不勝乘所勝也。命曰氣淫。至而不至。此為不及則所勝妄行而所生受病。所不勝薄之也。命曰氣迫。然在脈應春弦夏鉤秋毛冬石。太過者病在外。不及者病在內。在五運相襲，而皆治之。終期之日，陽年先天而至當歲之運，則氣太過，陰年後天而至當歲之運。則氣不及。與其年和。則非太過不及而平。與司天地氣不和。則勝而報復。復則鬱發待時而作。作則風濕燥熱火寒之氣。非常而暴。在六氣則曰六氣之勝。清氣大來。燥之勝也。風木受邪。肝病生焉。熱氣大來。火之勝也。燥金受邪。肺病生焉之類。在脈應則曰厥陰之至弦。少陰之至鉤。少陽之至大而浮。太陰之至沉。陽明之至短而澀。太陽之至大而長。至而和則平。至而甚則病。至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。陰陽易者危。然候六氣之應。常以正月朔旦平明視之。觀其位而知其所在。而其至則從運之先天后天也。由是觀之。仲景言四時之定法者。若遇氣運加臨主位。則必將奉天政之寒溫。雖與四時氣有反者。難為逆時也。候同也。且經曰。主勝逆。客勝從。又曰。必先歲氣。毋伐天和。此又不在獨守四時之氣。而參之以運氣者矣。

師曰。病人脈浮者在前。其病在表。浮者在後。其病在裡。腰痛背強。不能行。必短氣而極也。

〔衍義〕脈浮為虛。關前屬陽。主表。關後屬陰。主裡。所謂表者。以足太陽言也。里者。以足少陰言也。一腑一臟。是其表裡所合。其太陽經自足從背至項腰者。腎府也。是故表病則背強不能行。里病則腰痛短氣而極少。雖然。寸尺脈浮。非一經一病之可盡。今獨出此病。何也。大抵用表裡而言病。必舉太陽腎為例。蓋太陽是諸陽之屬。凡受邪必自此始。腎是治內之主事。書獨言此例以推之。

問曰。經云厥陽獨行。何謂也。師曰。此為有陽無陰。故稱厥陽。

上言陽虛。此言亡陰。

〔衍義〕厥者。猶極也。獨行無陰與配也。王冰注內經一水不勝五火。謂五臟厥陽也。經又謂六陽並至。謂之至陽。又云。至陽盛。地氣不足。由是觀之。火即陽也。至陽。即厥陽也。獨行。獨並至也。皆是陰不足而陽盛之極者也。

問曰。寸脈沉大而滑。沉則為實。滑則為氣。實氣相搏。厥氣入臟即死。入腑即愈。此為卒厥。何謂也。師曰。唇口青。身冷。為入臟。即死。如身和。汗自出。為入腑。即愈。

〔衍義〕沉、陰象也。滑、陽象也。陰主血。陽主氣。邪在於血則血實。邪在於氣則氣實。故血實者脈沉。氣實者脈滑。邪盛者脈大。五臟治內屬陰。主藏精宅神。今血氣並其邪而入。堵塞於臟。身之精氣不行。神機化滅。升降出入之道皆絕。榮絕則唇口青。靈樞曰。是厥陰氣絕則唇青。夫六腑治外屬陽。主傳用水穀之氣。充乎內外者也。今血氣並邪入於腑。腑陽動不比臟之陰靜。靜者得其邪。則因而堵塞不行。動者邪雖入。終不能久閉其氣道。何則。為在內之神機應乎外。主養榮衛之氣。則散行於表而身和。和則腠理開。邪散而汗自出。榮衛之氣行。故愈矣。此仲景舉陰陽臟腑之大端如此。至若厥病多由。難以概論。內經曰。血氣並走於上。則為大厥暴死者。其上非膻中三焦之府者乎。而乃以氣反則愈。不反則死。又如邪客五絡。狀若屍厥者。以通脈絡為治。非頭面諸脈證為難概論也。

問曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來入口者。不可治。病在外者可治。入里者即死。

〔衍義〕脫者去也。經派乃臟腑之隧道。為邪氣所逼。故絕氣脫去其脈而入於內。五臟陰也。六腑陽也。陰主死而陽主生。所以入臟即死。入腑即愈而可治。非惟臟腑之陰陽然也。凡內外陰陽之邪毒出入表裡者。皆然也。

問曰。陽病十八。何謂也。師曰。頭痛項腰脊臂腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰。咳上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。䅽飥之邪。從口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。風中於前。寒中於暮。濕傷於下。霧傷於上。風令脈浮。寒令脈緊。霧傷皮腠。濕流關節。食傷脾胃。極寒傷經。極熱傷絡。

〔補註〕此總內經所著之病。而為之分陰陽。悉表裡。合上下內外以立言。庶幾經絡明。腑臟著。所因顯。不致散而難稽也。如三陽在外。病頭痛等六證。則各有所行之經。各顯本經之證。三而六之。非十八乎。而三陰之在裡者亦然。五臟各有十八。合計為九十病。其為病則於靈樞論心脈為瘛瘲。班班可考矣。若六腑則何如。腑居內而實合於經者也。故言腑者取諸合。如胃合三里。大腸合巨虛上廉。小腸合巨虛下廉。三焦合委陽。膀胱合委中央。膽合陽陵泉。故邪之在腑者合外於經。其受患為淺。而欲散不難。不若五臟之深且甚焉。故曰微也。其為病。內經有分屬。仲景括為一百八病。蓋因腑之六以為數也。凡此共二百三十四病。統內外而言之也。乃專為內因者。如所謂五勞。即視久傷血等云云也。夫行立坐臥。俱不可強。乃至久者。必迫於所不得已也。其為傷孰甚焉。然後知人之有體。固有以用之也。不用則體為不運。然使過於用。則體亦太勞而失所養矣。若七傷。則太飽傷脾等云云也。夫五臟各有所司。苟無以節之。或貪於可欲之事。或任其性氣之偏。皆足害其和。而況形為外之氣侵。志為內之情動乎。至極者。又各極其偏之謂也。氣血也。肌肉也。筋骨也。精神也。相均始為無弊。設有過則必有不及者矣。婦人三十六病。瘕居十二謂月不應期。而所下之物不一色也。夫婦人為陰。其痛屬腰半以下居多者。以沖督任三脈之病。有九痛也。七害五傷三因。各詳於經。共為三十六病焉。然則人之病也。邪有以中之也。明乎所中之邪。則此邪非彼邪。從可識矣。人之一身。上下表里盡之矣。而所謂清濁大小邪者。一為霧露。一為地濁。本天者親上。本地者親下。百病之長。傷人之陽。肅殺之氣。傷人之陰者是也。從口入者為內傷。亦足使人發熱腹痛。喘嘔脹滿。不去其陳而致新。不足以為功。然邪之本於外中者。因乎六氣。乃仲景以為五邪。如風寒濕霧熱。而遺燥之一氣。豈非以風寒與火。皆足以成燥。則燥本非一致。而其情已兼三氣之內歟。夫風之傷人。三時俱有。若寒必於冬。故云暮。其脈證詳於傷寒論中矣。而仲景復詳於此者。以其統論病之陰陽。不可不言天地之陰陽。分論人之五臟。不可不言所淫之五邪。蓋五氣之勝在天地。五行之不足在人也。故曰邪之所湊。其氣必虛也。

問曰。病有急當救里救表者。何謂也。師曰。病醫下之。續得下利清穀不止。身體疼痛者。急當救里。後身體疼痛。清便自調者。急當救表也。

〔補註〕先表后里者。不易之法也。乃有救里先於表者。豈無謂乎。答曰。攻表者。正以里為急也。邪在表。苟不依法治之。將延遲時日。勢必內入而大患。醫乃不明此理。下之或早或重。遂使下利清穀。至於不止。則里已急矣。表證雖在。法當救里。里和而表未解。仍當救表。此亦一定之法也。然仲景何以不言所以救之之法耶。而四逆以佐正。桂枝以退邪。已詳於太陽篇中矣。

大病痼疾。加以卒病。當先治其卒病。後乃治其痼疾也。

〔補註〕痼疾。謂病已沉痼。非旦夕可取效者。卒病。謂卒然而來。新感而可取效於旦夕者。乘其所入未深。急去其邪。不使稽留而為患也。且痼疾之人。正氣素虛。邪尤易傳。設多瞻顧。致令兩邪相合。為患不淺。故仲景立言於此。使後之學者。知所先後也。

問曰。五臟病各有得者愈。五臟病各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應食。而反暴思之。必發熱也。（婁全善作暴食之）

〔補註〕五臟配五味。理之正也。言理之自然。而見其性焉。即以見其情焉。何也。如仲景言臟之各得者。得其性之近也。內經則言欲。非以其情乎。仲景言所惡。亦以其性也。而復云不喜。亦即內經之所云苦。非以其情乎。然則五臟既各有性。則惟遂其性而情始洽焉。斯病者愈矣。使拂其性而所惡乘之。則情抑而為病。固其常也。雖然。肝欲酸。喜其收也。又云肝欲辛。又喜其散。五臟皆然。豈其欲本有相反者耶。殊不知木曰曲直。曲直作酸。酸以固其體也。木喜條達。實近於散辛以益其用也。天下無體不立。無用不生。體用得而自和矣。論如肝惡風。木性不喜動也。而木又自足生風。風性急。木失其養。足以生之。故又云肝苦急也。苦急而肝病矣。經謂急食甘以緩之。則病可愈。假使忽思食苦。是反得子助。而氣為有餘。則發熱可必。他臟如之。故五味得其平。則足以相養。而無偏勝之患。四時合於正。則各以相生。而無不足之虞。此在人之善調之也。

夫諸病在臟。欲攻之。當隨其所得而攻之。如渴者。與豬苓湯。余皆仿此。

〔衍義〕此概言諸病在臟之屬裡者。治法有下之、泄之、奪之、消之、溫之、寒之、和以平之。各量輕重。從宜施治。務去其邪。以要其正。故引渴病以比類之。而是證之用豬苓湯。見卷十三消渴證中。

（論一首脈證十二條方十一首）

太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。

〔補註〕此論痙病也。非傷寒也。非寒而何得以太陽目之。以其頭痛腰脊痛。與太陽傷營不異。故以太陽定之。然既曰太陽。又何以名痙。其角弓反張。正內經之所謂痙也。痙亦為寒因。故寒鬱而熱。氣閉皮毛。汗無由出。全是傷營本證。所異者。止是不惡熱而反惡寒爾。其所以反惡寒者。何也。因其人先傷於濕。後復感寒。兩陰相合則寒。雖發熱。終為濕氣挾持。經絡筋節之間。閉而不宣。一身之陽。鬱抑而不外越。故身即熱。而情則惡寒也。又濕在筋節。則寒為所持。遂流連而不得去。正氣阻滯。邪氣獨留。又安望其屈伸如故。轉運無礙乎。角弓反張。有由來也。名曰剛者。寒氣堅勁。性使然也。後諸名家。惟王海藏得之。以擴仲景之意。謂三陽太陰皆病痙。項背反張屬太陽。若低頭視小。手足牽引。肘膝相構。陽明痙也。若一目或左右斜視。並一手一足搐搦者。少陽痙也。若發熱腹痛脈沉細者。太陰也。此論固善矣。惜其不及少陰厥陰。以全三陰之痙。豈二臟之經。不為內外之強，有類於太陰者乎。且靈樞曰足少陰之筋。循脊內。挾脊上至項。與足太陽筋合。其病在此。為主癇瘛及痙。在外陽病者。不能俯。在內陰病者。不能仰。此非少陰之病痙者乎。況厥陰肝臟主筋。又豈有風寒過甚。猶不自傷其筋。以致其筋緛短者耶。是可觸而悟矣。

太陽病。發熱汗出而不惡寒。名曰柔痙。

〔衍義〕是症亦出傷寒論中。注謂太陽病。發熱汗出為表虛。則當惡寒。其不惡寒者。為陽明病。今發熱汗出而不惡寒者。非陽明症。則是太陽中風。重感於濕。為柔痙也。表虛感濕。故曰柔痙。即上條所引內經為表裡兼濕內攻。大筋緛短。小筋弛長之痙也。所謂柔痙者。非不強也。但剛痙強而有力。柔痙強而無力為異爾。

太陽病。發熱脈沉而細者。名曰痙。為難治。

〔衍義〕此條嚐出傷寒論痙病篇。彼不言難治。於是成無己止注其重感於濕。意殆以沉而細。系寒濕之本脈。故不言其難治。設不因寒濕之邪。而沉細見於太陽發熱之表病。則是陽病見陰脈。誠為難矣。若朱奉議以痙病脈盡沉遲弦細者非也。如脈經云。脈沉細。名曰陽中之陰。少氣。陰氣不通為痙。病發熱者。殆與此無少異爾。

〔補註〕太陽、陽經也。發熱、陽證也。何以知為痙。以有或剛或柔之證見也。脈沉與細陰脈也。沉為少陰本脈。而復不能鼓之使顯。乃有如絲者來去其間。則是無陽中又屬陰虛矣。何也。惟無陽令沉。無陰因細也。陽症陰脈。豈易治乎。嘉言為難治。初非不治。比類而觀。則仲景少陰例中。原有麻黃附子細辛湯之法。余以為不可也。蓋始得之。反發熱脈沉者。以脈沉是本。而發熱為標。是少陰兼太陽之表。猶易為力也。若夫太陽顯少陰之脈。有不難為功者乎。況較少陰更多一細乎。雖然。後條太陽病。脈亦沉細。何以不云難治。以有濕也。濕不但細宜。即沉並宜矣。然則又何以知其病之非濕乎。濕必流於關節。今關節無疼痛。故知之太陽病。發汗太多。因致痙。

〔衍義〕成無己注傷寒論。謂發汗太多則亡陽。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽微不能養。則筋脈緊急而成痙。雖然。發汗之陽。陽亡寒起。致緊急而為痙。固也。然發汗復為痙者。難以緊急概言。發汗必用辛熱之劑。汗雖出。熱不為汗解。反得辛熱之劑以助之。熱愈甚而拘攣其筋脈亦有之。又如傷寒論中有云。傷寒頭痛。翕翕發熱。形象中風。常微汗出。自嘔者。不可發汗。發汗則成痙。身強難以屈伸。注云。傷寒當無汗惡寒。今頭痛發熱。微汗自嘔。則傷寒之邪傳而為熱。欲行於里。若發汗則虛其表。熱歸經絡。熱甚風生。故身強直為痙。夫風病。下之則痙。復發汗。必拘急。

〔補註〕筋者肝之合。脈者心之合。風內應於肝。外應於筋。熱內應於心。外應於脈。是故風病而成熱者。其邪氣即以應筋脈。若更下之。則虛其陰。復汗之。則虛其陽。陰虛則榮血微。筋無養而成痙。陽虛則衛氣衰。脈無養而拘急。瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痙。

〔衍義〕此條亦見傷寒注。謂表虛聚熱則生瘡。瘡家身疼如傷寒。不可發汗。發汗則表愈虛。熱愈甚。虛熱生風。故變痙也。雖然瘡已。以其熱從腠理開。汗出而散之可也。

病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。若發其汗者。寒濕相搏。其表益虛。即惡寒甚。發其汗已。其脈如蛇。（一云其脈滄滄）

〔衍義〕傷寒注曰太陽中風。重感寒濕。乃變為痙也。身熱足寒者。寒濕傷下。時頭熱面赤目赤。風傷於上也。頭搖者。風主動也。獨頭搖者。頭為諸陽之會。風傷陽也。若純傷風者。則一身盡動搖。手足搐搦。此皆內挾寒濕。故頭搖也。口噤者。寒主急也。卒口噤者。不常噤也。有時而緩。若風寒相搏。則口噤而不時開。此皆加之風濕。故卒口噤也。風寒客於足太陽。故筋脈拘急。頭項強背反張也。此症出傷寒論中。其衍文者。無發其汗以後二十五字。

愚按金匱有此。則所重者。正在此二十五字矣。豈可無以注之乎。故謂痙病之發其汗者。誤也。誤則陽氣徒虛。而邪不復出。且反以動其濕而濕不去。兩相搏聚。蒂固根深。遂使衛氣更虛。較之未汗前之惡寒。為尤甚矣。試言其脈。則因誤汗。逼令真陽脫入濕中。所以形容其如蛇也。言脫出之陽。本疾急親上。輕矯若龍。為濕氣所紐。則遲滯如蛇之象。盡力奔迸。究竟不能奮飛矣。此脈之至變。義之至精者也。

暴腹脹大者。為欲解。脈如故。反伏弦者痙。

〔衍義〕肝在五行為木。在六氣為風。所勝之者燥金。不勝之者為濕土。若金旺則木受制而鬱矣。木鬱必發。發則從火。過其所不勝之中土。故脾土得木火而腹為暴脹大。如內經所謂厥陰在泉者腹脹。與諸腹脹大皆屬於熱者同類也。是故以腹之暴脹。因知木之鬱於脾者也。已出之脾而木氣行矣。火與俱而燥金之氣退矣。金退木行。故曰欲解。解則其脈行。應脈大。今不浮大而如故。反伏弦者。則是風猶郁在肝而自病。其所合之筋脈已成痙矣。此條暴脹之先。不見敘症。遽曰欲解。必有所解之病在也。

夫痙脈。按之緊如弦。直上下行。（一作築築而弦）

〔衍義〕痙病由風寒互為之。重感於邪。寒脈則緊。風脈則弦。是本脈也。脈經謂直上下行者。督脈也。見之則大人癲。小兒癇。二者盡為背反張。由督脈與太陽合。行於脊裡相引而急。故顯出督脈之象也。今痙強無異於癲癇之背反張者。是亦相干於督脈。而見其上下行之象矣。

痙病有灸瘡。難治。

〔衍義〕痙病有風熱。燥急其筋骨。不當復灸以火。且助火深入。風熱得之。愈固而不散。所以難治。

脈經云。痙家其脈伏堅。直上下。

〔衍義〕內經謂脈沉而堅。病在中。今所伏非沉者歟。堅非如腎之彈石者歟。此兩條出脈不出症。殆為前條明其表。此見其病在內外。如內經之柔痙骨強之類也。

太陽病。其症備。身體強𠘧𠘧（音如）然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。

栝蔞根（二兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（三兩）　生薑（三兩）　大棗（十三枚）

上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃。啜熱粥發之。

〔衍義〕謂太陽病。其症備。是何症之備也。大抵太陽經脈。自足上行。循背至頭項。此是其所過之部。而為之狀者。皆是其症也。考之傷寒論。有謂太陽病。項背強𠘧𠘧然。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。亦是其一也。正與此同。而少異者。彼以汗出惡風。其脈必浮。此言脈沉遲。必汗不出。不出則亦不惡風。故不加葛根而加栝蔞根。俱是益津和血養筋之劑。彼之𠘧𠘧然。項背強。雖未至於痙。然經脈已拘急。不利於運動。故用葛根之甘行陽。從表分衛中以生津液。和其經脈。沉遲。汗必不出。不出則亦不惡風。則是病在表之榮血分。榮血陰也。其體沉。其行遲。所以脈應其象。外息於寸口。內不養於筋經。故痙強之病作焉。所以栝蔞根味苦入陰。用以生榮血。益陰分津液。養其筋經者為君。桂枝之辛以散。芍藥之酸以收。一陰一陽。在裡在表者為臣。甘草、薑、棗合辛甘之味。行脾之津液。而和榮衛者為使。立方之旨。其在斯歟。

太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不能語。欲作剛痙。葛根湯主之。

葛根（四兩）　麻黃（三兩去節）　桂（二兩去皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃、葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。

〔衍義〕按傷寒論中有太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風。葛根湯主之。注曰。輕可去實。以中寒表實。故加麻黃葛根以祛風。桂枝湯以和表也。今以小便反少。氣上衝胸。口噤不能語。欲作剛痙者。亦用之何也。蓋太陽欲入傳陽明。然陽明不受邪。故氣逆上衝胸。而陽明筋脈內結胃口。外行胸中。過人迎。環唇口。以其經多氣多血。胸中肺部也。上焦主分布津液。行水道今太陽與陽明熱並胸中。故水道不行則小便少。津液不布則無汗。人迎在結喉兩旁。近會厭發聲機關之處。由陽明所過筋脈。遇所並之熱。遂攣急牽引。以口噤不能語。欲作剛痙。胸中近表。論其在上。則屬太陽。論其居前。則屬陽明。宜乎是方治其兩經之病也。何以言之。蓋葛根本陽明經藥。能生津出汗。行小便。解肌。易老云。太陽初病。未入陽明。不可便服葛根。是引賊破家也。又云。用此以斷太陽之路。即是開發陽明經氣。以卻太陽傳入之邪也。故仲景治太陽、陽明合病。桂枝湯加麻黃、葛根也|痙為病。（一本痙字上有剛字）胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齘齒。可與大承氣湯。

大黃（四兩酒洗）　厚朴（半斤炙去皮）　枳實（五枚炙）　芒硝（三合）

上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火。微一二沸。分溫再服。得下。止服。

〔衍義〕此傳陽明風熱之深者也。無己謂傷寒症。以陽明入腑。腹滿者下之。而胸滿者未深入。猶帶表邪。所郁陽氣不宣故爾。非汗即吐。然而未論及此痙病之胸滿也。胸滿豈可一概而言帶表乎。有表則屬表。有里則屬裡。若此背不著席。齘齒與項肩強口噤之屬表者不同。由熱入甚深之所致。故此言胸滿。亦熱之極也。況風熱燥爍津液。陰血消亡。至於下焦屬陰之筋脈皆攣急矣。然其熱入深者。非苦寒咸下之。不足以除其熱。救其陰。夫傷寒病瘛瘲者。以熱生風而搐。尚為難治。況此甚於搐者。非下之不能療也。然亦有不治者。若靈樞熱而痙者死。腰折瘛瘲齒齘也。

太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。（一作緩）此名濕痹。（玉函雲中濕）濕痹之候。小便不利。大便反快。但當利其小便。

〔衍義〕此症出傷寒論注云。霧傷皮腠。濕流關節。疼痛而煩者。濕氣內流也。濕同水也。脈沉而細者。水性趨下也。痹痛也。因其關節煩疼而名曰濕痹。非腳氣之痹也。內經曰。濕勝則濡泄小便不利。大便反快者。濕氣內郁勝也。但當利其小便。以宣泄腹中濕氣。故云治濕不利小便。非其治也。雖然。大抵此為小便通陽氣。行水道。今為濕氣內勝。陽氣被郁。故小便不利。利之則陽氣行。雖在關節之濕。亦得宣泄矣。設小便利已。而關節之痹不去。必又自表治之。

濕家之為病。一身盡疼。（一云疼煩）發熱。身色如熏黃也。

〔衍義〕此症見傷寒注曰。色黃如橘子色者。陽明瘀熱也。此身色似熏黃。即非陽明瘀熱者。梔子柏皮主之。為表裡有熱。則身不疼痛。此一身盡痛。非傷寒客熱也。知濕邪在經而使之。脾惡濕。濕傷。則脾病而色見。是以身發黃者。為色黃如煙燻。非正黃色也。

濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦。或胸滿。小便不利。（一云利）

舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得飲而不能飲。則口燥煩也。

〔衍義〕按傷寒論成無己注曰。濕家有風濕。有寒濕。此寒濕相搏者也。濕勝則多汗。傷寒則無汗。寒濕相搏。雖有汗而不能周身。故但頭汗出也。背、陽也。腹、陰也。

太陽之脈。挾脊抵腰。太陽客寒濕。表氣不利而背強也。里有邪者。外不惡寒。表有邪者。則惡寒。欲得被覆向火者。寒濕在表而惡寒也。若下之早。則傷動胃氣。損其津液。故致噦而胸滿小便不利。下后里虛。上焦陽氣因虛而陷於下焦。為丹田有熱。表中寒乘。而入於胸中。胸中有寒。故使舌上生白苔滑。藏燥則欲飲水。以胸中客寒濕故不能飲。而但口燥煩也。

濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（一云不利）者死。若下利不止者亦死。

〔衍義〕傷寒論注曰。本是後條濕家身煩疼。可與麻黃加朮四兩發其汗。妄下之。因致此逆。蓋逆則真陽自上越。陰自下脫。其額上汗出微喘者。陽之越。小便利與下利不止者。陰之脫也。陰陽離決。必死之兆也。自此而推之。下之雖額上汗出微喘。若大小便不利者。是陰氣不退。而陽之根猶在也。下之雖大小便利。若額上無汗出與喘。是陽氣不越。而陰之根猶在也。則非離決。可以隨其虛而救之。

風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。此可發汗。汗之病不愈者。何也。蓋發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。

〔衍義〕按傷寒論注是條。曰。值天陰雨不止。明其濕勝也。內經曰。陽受風寒。陰受濕氣。又云。傷於風者。上先受之。傷於濕者。下先受之。風濕相搏。則風在外而濕在內。汗大出者。其氣暴。暴則外邪出而里邪不能出。故風去而濕在。汗微微而出者。其氣緩。緩則內外之邪皆出。故風濕俱去也。

濕家病。身疼。發熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內藥鼻中則愈。（脈經云病人喘而無濕家病以下至而喘十三字）

〔衍義〕按傷寒論是條。注曰。病有淺深。症有內外。此則濕氣淺者也。何以言之。濕家不云關節煩疼。而云身上疼痛。是濕氣不流關節。而外客肌表也。不云發熱身似熏黃。復云發熱面黃而喘。是濕不幹於脾。而薄於上焦也。陰受濕氣。則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕邪客於陽而不客於陰也。濕家之脈沉細。為濕內流。今脈大者。是濕不內流而在表也。又以自能飲食。胸腹別無滿痞。為腹中和無病。知其濕氣微。但內藥鼻中。以宣通頭中寒濕。是注其理明且盡矣。若夫脈經之無身上疼痛十三字。豈無其說乎。頭痛鼻塞。其痛在頭。身上疼痛發熱。其病在經脈。內藥鼻中者。為去頭中寒濕。故減十三字爾。然則三陽經皆上於頭。太陽與陽明。俱到鼻頞。今頭上寒濕。而鼻為之塞也。則二經脈皆不通。鬱而發熱。身無疼痛。內藥鼻中。頭上之濕散。則二陽之經脈行。而病可盡愈矣。

濕家身煩疼。可與麻黃加朮湯發其汗。慎不可以火攻之。

麻黃（二兩去節）　桂枝（二兩去皮）　甘草（一兩炙）　杏仁（七十個去皮尖）　白朮（四兩）

上五味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。

〔衍義〕此為氣濕之邪。蓋邪者濕與寒合。故令人身疼。大法。表實成熱。則可發汗。

無熱是陽氣尚微。汗之恐虛其表。今是症雖不云發熱。而煩已生。煩由熱也。所以服藥不敢大發其汗。且濕亦非暴汗可散。故用麻黃湯治寒。加朮去濕。使其微汗爾。然濕邪在表者。惟可汗之。不可火攻。火攻則增其熱。必有發痙之變。所以戒人慎之。

病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷水所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃（去節半兩湯泡）　甘草（一兩炙）　薏苡仁（半兩）　杏仁（十個去皮尖炒）

上銼麻豆大。每服四錢。水一盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風。

〔衍義〕按傷寒論注曰。身盡疼痛。濕也。發熱日晡所劇者。風也。若汗出當風而得之者。則先客熱而後感風。若久傷取冷得之者。則先傷風而後中濕。註文若是。

其謂日晡所劇為風者。則義未了。予按內經太陰陽明論曰。太陰陽明為表裡。脾胃脈也。外合肌肉。故陽受風氣。陰受濕氣。所以風濕客之。則一身肌內盡痛。夫陽氣者。一日而主外。平旦陽氣生。屬少陽。日中陽氣隆。屬太陽。日西氣門內閉。屬陽明。是故陽明之氣。主乎申酉。所以日晡所劇也。方用麻黃治寒濕取汗為主。杏仁利氣。薏苡仁除風熱濕痹為臣。甘草和脾胃解肌肉為使。

風濕。脈浮身重。汗出惡風者。防己黃耆湯主之。

防己（一兩）　甘草（半兩炒）　白朮（七錢五分）　黃耆（一兩一分去蘆）

上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓。溫服。良久再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者。加芍藥三分。氣上衝者。加桂枝三分。下有陳寒者。加細辛三分。服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。

〔衍義〕此症風濕。皆從表受之。其病在外。故脈浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者。有骨痿而重者。此之身重。乃風濕在表。故不作疼。虛其衛氣而濕著為身重。由是以黃耆實衛。甘草佐之。防己去濕。白朮佐之。然則風濕二邪。獨無散風之藥何耶。蓋汗多知其風已不留。以表虛而風出入乎其間。因之惡風爾。惟實其衛。正氣壯則風自退。此不治而治者也。若其有喘者。濕中兼寒也。則加麻黃以散之。若風內應肝木。傷其胃中不和者。則加芍藥以瀉之。芍藥味酸。能自土中瀉木。若氣上衝者。則加桂枝以散其逆。若下有陳寒者。謂下焦肝腎之分。則加細辛以溫之。細辛散里之表藥也。服後云云者。方中令作一段。然考之當在下有陳寒加細辛之後。連為一段。何則細辛佐防己去寒濕。黃耆實表。表尚全實。則濕不退。所以皮中如蟲行。表實未全。則陽氣未周。於是從腰以下。其陳寒者猶得如冰。必以被令溫。助接其陽。使之微汗。

傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂加白朮湯主之。

桂枝（四兩去皮）　生薑（三兩切）　附子（三枚炮去皮破八片）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚擘）

上五味以水三升。煮取一升。去渣分溫三服。

白朮（二兩）　附子（一枚半炮去皮）　甘草（一兩炙）　生薑（一兩半切）　大棗（六枚）

上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如蝟狀。勿怪。即是朮附並走皮中。逐水氣未得除故爾。

〔衍義〕按是症亦出傷寒論。其注曰。傷寒與中風。至八九日。邪氣多在裡。必不苦疼痛。今日數多。復身體疼煩不能自轉側者。風濕相搏也。煩者風也。身疼不能自轉側者濕也。脈浮虛為風。澀為寒濕也。不渴不嘔。里無邪也。風濕俱在經也。與桂枝附子湯。以桂枝散表之風。附子逐經中之濕。小便利。大便堅。為津液之不足。桂枝發汗。走津液。故去之而加白朮。雖然。自病而察藥。自藥而察病。因知身之不能自轉側者。非惟濕邪所致也。亦為陽氣不充。筋脈無養。故動之不能也。欲去陽氣不充之濕者。必以辛熱氣味之藥。則可補其陽而逐其濕。與治傷寒同法。是症之用附子者殆此歟。於是雖大便堅而不為微結者亦用之。如後條身疼不能屈伸。用附子甘草湯治者。亦此意。不然身疼脈浮。為病在經。又不言其有汗。必取汗而解。乃云其服藥如蝟者。得非陽虛不勝夫邪藥之相逐而然歟。

〔補註〕傷寒至八九日。亦云久矣。既不傳經。復不入腑者。因風濕持之也。所顯外症煩疼者。風也。不能轉側者。濕也。不嘔不渴者。無里症也。其脈浮虛而澀。正與相應。然後知風濕之邪在肌肉。而不在筋節。故以桂枝表之。不發熱為陽氣素虛。故以附子逐濕。兩相綰合。自不能留矣。然在經曰。傷於濕者。必小便不利。大便反快。今其人與此相反者。知膀胱之氣化無傷。而胃腑之津液已耗也。又安取於桂枝之散布乎。加白朮者。所以安胃也。然白朮性燥。仲景何以復燥其結耶。殊不知內已結者。邪入必易。況外無熱症。必濕多風少可知矣。設濕氣內入。將有初硬後溏之慮。故用術草以和中氣。仍姜附以驅外邪。略轉易間。便是因人而施之大道也。然則人病何常。精神不等。仲景又何能逐一以相告耶。

風濕相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。

甘草（二兩炙）　附子（二枚炮去皮）　白朮（二兩）　桂枝（四兩去皮）

上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。服六七合為妙。

〔衍義〕此亦出傷寒論。其注曰。風則傷衛。濕流關節。風濕相搏。而邪亂經。故骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇也。風勝則衛氣不固。汗出短氣。惡風不欲去衣為在表。濕勝則水氣不行。小便不利。或身微腫。為濕外薄也。此湯散濕溫經固衛。觀夫此方與前意同。但此不用薑棗。為汗出更不發之。白朮以去濕取汗。益短氣也。

〔補註〕此條方是風行於皮毛關節之間。濕流於腠理筋骨之際。阻遏正氣。不令宣通。遂致痛不可近。不得屈伸。此其徵也。汗出短氣。惡風不欲去衣。邪風襲入而中衛之正氣俱虛也。小便不利。身微腫者。中外為濕所持。而膀胱之化不行也。安得不以甘術和中。桂附去邪耶。然此症較前條更重。且里已受傷。曷為反減去附子耶。前條風濕尚在外。在外者利其速去。此條風濕半入里。入里者妙在緩攻。仲景正恐附子多則性猛且急。骨節之竅未必驟開。風濕之邪豈能托出。徒使汗大出而邪不盡爾。君甘草者。欲其緩也。和中之力短。戀藥之用長也。此仲景所以前條用附子三枚者。分三服。此條只二枚者。初服五合。恐一升為多。宜服六七合。全是不欲盡劑之意。學者於仲景書有未解。即於本文中求之。自得矣。太陽中暍。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開前板齒燥。若發其汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。

〔衍義〕按是症亦出傷寒論。其注曰。病有在表。有在裡。有表裡俱病者。發熱惡寒身重疼痛者。表中暍也。脈弦細芤遲者。中暑脈虛也。小便已。洒洒毛聳。手足逆冷者。太陽經氣不足也。小有勞。身即熱者。謂勞其陽氣而暍即發也。口開前板齒燥者。里有濕也。口開為喘喝也。以喘喝不止。故前板齒乾燥。若發汗以去表邪。則外虛陽氣。故惡寒甚。若以溫針助陽。則火熱內攻。故發熱甚。若下之以除裡熱。則內虛而膀胱燥。故淋甚。注雖已解過治之失。於當救之道則未明。予嘗思之。此症屬陰陽俱虛。脈弦細者。陽虛也。芤遲者。陰虛也。所以溫針復損其陰汗之復傷其陽。此症惟宜甘藥補正。以解其熱爾。即靈樞所謂陰陽俱不足。補陽則陰竭。補陰則陽脫。可將以甘藥。不可飲以剛劑。

太陽中熱者。暍是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。

知母（六兩）　石膏（一斤碎）　甘草（一兩）　粳米（六合）　人參（三兩）

上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

〔衍義〕此症亦出傷寒論。其注云。汗出惡寒身熱而不渴者。中風也。汗出惡寒而渴者。中暍也。然而未有明其至理者。蓋此但言中風初得表症。與自汗出身熱惡寒相似。獨以渴不渴為辨爾。籲豈謂中風終無渴者耶。若傷寒中風。則皆有背微寒。與時時惡風而渴者矣。亦以白虎人參湯治之乎。夫此症汗出惡寒。身熱而渴。豈不與彼證所同者哉。蓋此證為令火之氣酷其金。肺主氣者也。肺傷則衛氣虛。然太陽膀胱。屬水主表。肺金之子也。母虛而子亦不足。衛虛表不足。由是汗出身熱惡寒。內經曰。心移熱於肺。傳為膈消。膈消則渴也。皆相火傷脈之所致。此可知其要在救肺也。石膏雖能除三焦火熱。然仲景名白虎者。為石膏功獨多於清肺。退肺中之火。是用為君。知母亦就肺中瀉心火。滋水之源。人參生津。益所傷之氣而為臣。粳米、甘草補土。以資金為佐也。

太陽中暍。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

瓜蒂（二十個）

上銼。以水一升。煮取五合。去滓。頓服。

〔衍義〕此證嘗見傷寒注云。脈虛身熱。得之傷暑。身熱脈微弱者。暍也。身體疼痛者。水也。夏得暑熱。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散服之。嘗觀仲景暍病。惟出三證。豈偶然哉。舉其端。將為後世準繩。一者明其表裡俱虛。一者言其暍中表之熱。而此言外邪郁令火而成中暍也。若是邪郁令火。比類而推其因。殆有不可勝言者焉。如取風涼者。感霧濕者。食生冷者。素有積熱者。陰血素虛不勝夫熱者。宿邪感動者。處陰地者。凡是之因。皆足以郁其令火。為中暍之病。或輕或重。或表或里。或虛或實。隨證發現若論其治邪退熱。較量權衡。又可一言盡哉。諸集類方論。徒多其證。聚其方。未有明言其脈證屬於何因。害於何經用何藥為君以治之。苟不潛心於仲景書者。吾未信其泛然從方論者。果切於病情乎。瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣。皆吐下之。此以夏傷冷水。水行皮中。而皮中者。豈非屬表。何乃用是藥去胸中之水乎。蓋內經有形寒飲冷則傷肺。況皮乃肺之所合。內外相應。且瓜蒂又治四肢浮腫下水。而冷水之在皮中者。不惟灌洗得散。而飲冷停水者。亦得散於皮中。故兩者皆得而用之。嘉言合論治暍。用白虎加人參湯瓜蒂湯二方。

〔補註〕金匱治暍病。只出二方。一者白虎加人參湯。專治其熱。以夏月之熱淫。必僭而犯上。傷其肺金。耗其津液。用之以救肺金。存津液也。孫思邈之生脈散。李東垣之清暑益氣湯。亦既祖之矣。一者瓜蒂散。專治其濕。以夏月之濕淫。上甚為熱。亦先傷其肺金。故外漬之水。得以聚於皮間。皮者。肺之合也。用以搐其胸中之水。或吐或瀉而出。則肺氣得以不壅。而皮間之水。得以下趨也。何後人但宗仲景五苓散為例。如河間之通苓散。子和之桂苓甘露湯。非不得導濕消暑之意。求其引伸瓜蒂湯之制。以治上焦濕熱而清肺金。則絕無一方矣。抑知無形之熱。傷其肺金。則用白虎加人參湯救之。有形之濕。傷其肺金。則用瓜蒂湯救之。各有所主也。

（論一首證三條方十二首）

論曰。百合病者。百脈一宗。悉致其病也。意欲食。復不能食。常默默然。欲臥不能臥。欲行不能行。飲食或有美時。或有不用。聞食臭時。如寒無寒。如熱無熱。口苦。小便赤。諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈者。身形如和。其脈微數。每溺時頭痛者。六十日乃愈。若溺時頭不痛。淅然者。四十日愈。若溺快然。但頭眩者。二十日愈。其證或未病而預見。或病四五日而出。或病二十日。或一月微見者。各隨證治之。

百合病。發汗後者。百合知母湯主之。

百合（七枚擘）　知母（三錢切）

上先以水洗百合漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升煎知母。取一升。去滓。後合和煎。取一升五合。分溫再服。

百合病下之後者。滑石代赭湯主之。

百合（七枚擘）　滑石（三兩碎綿裹）　代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）

上先以水洗百合。漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎滑石、代赭取一升。去滓。後合和。重煎。取一升五合。分溫服。

百合病吐之後者。百合雞子湯主之。

百合（七枚擘）　雞子黃（一枚）

上先以水洗百合。漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。內雞子黃攪勻。煎五分。溫服。

百合病。不經吐下發汗。病形如初者。百合地黃湯主之。

百合（七枚擘）　生地黃（一升）

上以水洗百合漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。內地黃汁。煎取一升五合。分溫再服。中病。勿更服。大便常如漆。

百合病。一月不解。變成渴者。百合洗方主之。

上以百合一升。以水一斗。漬之一宿。以洗身。洗已。食煮餅。勿以鹽豉也。

百合病。渴不瘥者。栝蔞牡蠣散主之。

栝蔞根　牡蠣（熬等分）

上為細末。飲服方寸匕。日三服。

百合病。變發熱者（一作發寒熱）百合滑石散主之。

百合（一兩炙）　滑石（三兩）

上為散。飲服方寸匕。日三服。當微利者。止服。熱則除。

〔衍義〕所謂百脈一宗。悉致其病者。然則經脈十二。絡脈十五。此云百脈。果何脈歟。蓋脈者血之府。即是血行於脈。灌溉表裡。聯絡俞會。遍布形體。言其百者。舉夫數之眾多也。猶言百骸爾。且又脈之循行。與天地合度。應水漏百刻。是故脈之流行者。各有定位。因之而為百脈亦宜矣。又何其一宗而悉致病耶。蓋盡歸於手心主也。手心主者。主血主脈。而心又為火之主。心君也。君不用事而手心主代之。由是手心主得專行一身陰血之生化。因號之為母氣。百脈皆宗之。若火淫則熱。熱蓄不散則積。積則毒生而傷其血。熱毒之血流於脈。本因母氣之淫邪。是故百脈一宗。悉致其病也。考之內經。有解㑊證。與此百合證無少異。解㑊既屬之熱中無血。百合豈非亦是熱中無血者乎。請試逐病論之。血屬陰。陰者腎水之所主。內經曰。腎虛則飢不欲食。故欲食復不能食也。陰虛者惡煩。所以常默默也。衛氣者。夜行陰則寐。今衛氣因陰虛不得降。故欲臥而不得臥也。足得血則能步。血既病。於是欲行不能行也。飲食者。由血氣運化而後安。脾屬血而喜香。血時和則食美。時不和則聞食臭也。氣陽而血陰。若氣盛則熱。氣衰則寒。今病在血。不幹於氣。所以雖如寒而無寒。雖如熱而無熱也。血氣和合則流通。不和則塞。塞則熱。上熱為口苦。下熱為便赤也。藥雖治病。然必藉胃氣以行之。若毒血在脾胃經絡。而閉塞之。藥雖入。亦莫行也。胃弱不安於藥者。得藥則反劇吐利。有如鬼神之為祟也。病不在皮肉筋骨。則身如和。惟熱在於血而血虛。故脈微數也。脈之微數。陰之虛也。陰虛則腎虛。腎與膀胱為表裡。腎虛則膀胱不得引精於腎而亦虛。膀胱之使下入會陰。上至巔。為諸陽主氣。今溺而膀胱之脈。為氣下泄。輕則不能舉之於上而上虛。上虛則淅然。頭眩重虛。氣逆上於巔。而為頭痛。以此之輕重。則可知愈日之遠近也。夫病有定所。則可言定期。今以百脈之痛。流轉無定處。故其證之發現。亦無定期。或未病而見。或數日一月而見。用是以察其病之表裡淺深。出見形狀。如下文之陰陽見者。隨證而救之。故以所列方觀之。日華子謂百合安心定膽。益志五臟。為能補陰也。治產後血眩暈。為能去血中熱也。除痞滿。利大小便。為能導滌血之瘀塞也。而是證用之為主。蓋可見瘀積者矣。若汗之而失者。是涸其上焦津液。而上焦陽也。陽宜體輕之藥。故用知母佐以救之。知母瀉火。生津液。潤心肺。若下之而失者。則損其陰。瘀血下積。而下焦陰也。陰宜鎮重之劑。故用滑石、代赭佐以救之。滑石開結利竅。代赭除脈中風痹瘀血。若吐而失者。則損上中二焦之血。用雞子黃補血。佐以救之。若不經吐下發汗。未有所治之失。病形得如初者。但佐之生地黃汁。補血涼血。涼則熱毒消。補則新血生。蘊積者行。而自大便出。如黑漆矣。其一月不解。百脈壅塞。津液不化而成渴者。故用百合洗。則一身之脈。皆得通暢而津液行。其渴自止。勿食鹽豉。以味鹹而凝血。且走之也。若渴不瘥。是中無津液。則以栝蔞牡蠣主之。若變發熱者。乃因脈塞鬱而成熱。以硝石通利。佐之滑石性涼。又可治熱血之積塞者。自微利而出。故熱除矣。夫百合病。自見金匱要略。後諸方書。皆不收。獨朱奉議收之。謂傷寒變成斯疾。此乃病由之一端爾。竊嘗思之。是病多從心主。或因情欲不遂。或因離絕菀結。或憂惶煎迫。致二火鬱之所成。百脈既病。故百體皆不安。所以見不一之病狀。自今觀之。諸方書不收百合病。乃有勞瘵之名。殆將以百合病與勞瘵同形狀。或瘀血積於脈亦同。因而不收。但並其方而棄之。深為可惜。於脈病救之二法遂不明於世矣。

百合病。見於陰者。以陽法救之。見於陽者。以陰法救之。見陽攻陰。復發其汗。此為逆。見陰攻陽。乃復下之。此亦為逆。

〔衍義〕傷寒治法。有謂陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陰盛陽虛。汗之則愈。下之則死。今百合病。所云見於陰者。以陽法救之。見於陽者。以陰法救之。與傷寒之語意。大同而小異。何則。在彼直言其盛。所以行汗下之法。此但言其見以救之。則是無汗下之宜施。何以知其然。所敘百合病。皆持兩端。欲臥不臥。欲食不食。如寒無寒。如熱無熱。為其脈行表裡之病。但當救之。非如傷寒陽氣之變。見於內外。必行汗下者也。設用傷寒法。見病在表輒汗。入里輒下。雖表裡不逆。然亦傷之。是以前條用方救之是也。其後所結汗下之逆者。為反表裡汗下之逆者也。

狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面目。乍黑乍赤乍白。蝕於上部則聲喝。（一作嗄）甘草瀉心湯主之。

甘草（四兩）　黃芩　人參　乾薑（各三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）　半夏（半升）

上七味。水一斗。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。

〔衍義〕狐惑病。謂蟲蝕上下也。世謂風中有蟲。凡蟲自風生固矣。然風陽也。獨陽不生。必有所憑而後化。蓋因濕熱久停。蒸腐氣血而成瘀濁。於是風化所腐為蟲矣。設風不由濕熱。而從寒涼者。肅殺之氣。縱然腐物。蟲亦不化也。由是知此病也。蟲生於濕熱敗氣瘀血之中。其來漸矣。遇極乃發。非若傷寒一日而暴病者也。病發默默欲眠。目不得閉。臥起欠安者。皆五臟久受濕熱。傷其陰精。衛不內入。神不內寧故也。更不欲食。惡聞食臭者。倉廩之府傷也。其面乍赤乍黑乍白者。由五臟不足。更為衰旺。迭見其色也。其蟲者。從濕熱之極。所發之處而蝕之。蝕上部者。內損心肺。外傷咽喉。肺者氣之主。咽喉聲音之戶。由是其聲嗄矣。故用甘草瀉心湯主之。治其濕熱。分利其陰陽。而黃連非惟治心脾熱也。而亦治蟲。後世方論謂是證。或初得。狀似傷寒。或因傷寒所變也。然皆蟲證也。又謂傷寒病。腹內熱。飲食少。腸胃空虛。而蟲不安。故隨所食上下部。而病名孤惑也。

以此二或字觀之。則非獨傷寒變是證。凡熱病皆得生蟲也。

蝕於下部則咽乾苦參湯洗之。

〔衍義〕蟲蝕下部則咽乾者。下部腎之所在。任脈附焉。腎、水也。濕熱甚於下。則蟲蝕於上。而腎水受傷。經脈乏水以資之。挾濕熱逆而燥其咽嗌。故用苦參湯洗。苦參能除熱毒。療下部䘌。因以洗之。雖然。此治之外者爾。若究其源。病則自內而外出。豈獨治其標而已哉。試用上部服瀉心湯者觀之。則下部亦必有可服之藥。自下部用洗法者觀之。則上部咽喉。亦必有可治之理。此仲景特互發之爾。不然。何後世方論有服下部藥者。與內食五臟者乎。

蝕於肛者。雄黃散熏之。

雄黃一味為末。筒瓦二枚合之。燒向肛熏之。

脈經云。病人或從呼吸。上蝕其咽。或從下焦。蝕其肛陰。蝕上為惑。蝕下為狐。狐惑病者。豬苓散主之。

〔衍義〕蝕於肛。濕熱在下。二陰雖皆主於腎。然肝脈循於肛。肛又為大腸之門戶。

大腸、金也。濕熱傷之。則木來侮。是以蟲蝕於此焉。雄黃本主䘌瘡殺蟲。又有治風之義。故用熏之。注引脈經豬苓散主之者。亦分別濕熱爾。

病者脈數。無熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四眥（一本此有黃字）黑。若能食者。膿已成也。赤小豆當歸散主之。

赤小豆（三升浸令芽出曝乾）　當歸（十兩）

上二味。杵為散。漿水服方寸匕。日三服。

〔衍義〕凡脈數則發熱而煩。此熱在血。不在榮衛。故不發熱。但微煩爾。汗出者。以血病不與衛和。血病則惡煩。故欲默。衛不和則陽陷。故欲臥。腠理因開而津液泄也。三四日目赤如鳩眼者。熱血循脈炎上。注見於目也。七八日四眥黑者。其血凝蓄。則色變成黑也。若能食膿已成者。濕熱之邪散漫。則毒血流。傷其中和之氣不清。故不能食。若能食。可知其毒血已結成膿。胃氣無擾。故能食也。用赤豆、當歸治者。其赤小豆能消熱毒。散惡血。除煩排膿。補血脈。用之為君。當歸補血生新去陳為佐。漿水味酸。解熱療煩。入血為輔使也。

陽毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。

陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

升麻（二兩）　當歸（一兩）　蜀椒（炒去汗一兩）　甘草（二兩）　鱉甲（手指大一片炙）　雄黃（半兩研）

上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。老小再服取汗。肘後千金方。陽毒用升麻湯無鱉甲。有桂。陰毒用甘草湯。無雄黃。

〔衍義〕按古方書謂陽毒者。陽氣獨盛。陰氣暴衰。內外皆陽。故成陽毒。謂陰毒者。陰氣獨盛。陽氣暴衰。內外皆陰。故成陰毒。二者或傷寒初得。便為是證。或服藥後變而成之。陽毒盡治以寒涼。陰毒盡治以溫熱。藥劑如冰炭之異。何乃仲景用一方治之乎。雖曰陰毒。去雄黃、蜀椒。則是反去其溫熱者矣。且注曰肘後千金方。陽毒用升麻湯。無鱉甲。有桂。陰毒用甘草湯。無雄黃。豈非皆是熱毒之傷於陰陽二經絡耶。在陽經絡。則面赤斑斑如錦紋。吐膿血。在陰經絡。則面青身如被杖。此皆陰陽水火動靜之本象如此。豈是寒熱之邪乎。嘗以升麻、鱉甲之藥考之。本草謂升麻能解時氣毒厲。諸毒攻咽喉痛。與熱毒成膿。開壅閉。療發斑。當歸能破惡血。養新血。補五臟肌膚。甘草和中。利血脈。緩急止痛。調藥奏功。鱉甲去惡血。雄黃破骨節積聚。避鬼邪惡氣。骨蒸熱極。蜀椒通血脈。調關節。逐肌骨皮膚死肌。去留結破血。治天行時氣。諸藥所能者如此。即此觀之。仲景於陰陽二毒之證。總用一方。蓋可見矣。病形雖由陰陽發證。論邪則一屬熱毒與血病也。所以不分表裡。俱以升麻解熱毒為君。當歸和血為臣。余者佐之而已。但雄黃、蜀椒。理陽氣藥也。故病在陰者去之。如肘後千金。陽毒去鱉甲有桂枝者。鱉、水族。乃陰中之陽。不如桂枝能調陽絡之血。陰毒不去蜀椒者。蜀椒亦陰中之陽。非若雄黃陽中之陽。故留之以治陰也。方旨如此而已。所謂五日可治。七日不可治者。五日乃土之生數。熱未極也。尚可以治。七日為火之成數。熱之極。陰陽消滅。不可治矣。其邪比之傷寒。加之以毒。故傷寒至七日猶得再經。而此至七日。不惟滅其陰。且火極亦自滅矣。

（證二條方六首）

師曰。瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗針灸也。浮大者可吐之。弦數者風發也。以飲食消息止之。

〔衍義〕今觀此篇。雖未盡內經諸篇論瘧之詳。然亦取其一二立方以明其治。此條敘脈。固亦未盡瘧脈之變。然舉其自弦。則自之一字。已該其脈之要。何則。弦者。少陽甲木之象也。瘧邪客於榮氣之間。與衛氣合而病作。寒熱者。正隸少陽半表半裡之分。所以少陽為瘧之舍。故弦乃瘧疾之本脈也。於是少陽引邪退而就陰。陰則寒。寒則遲。進而就陽。陽則熱。熱則數。寒用溫而熱用涼可知矣。此明表裡進退。乘其虛實而調之者也。復言小緊與弦緊汗下之者。此又明表裡之有實邪而攻之者也。浮大者。以明病不在表裡而在上者也。非若內經之謂瘧脈大虛者。斯因其浮而用吐也。弦數風發者。非前多熱之所云。乃更論其熱之變。而木從火則風生。風得火則旺。旺則剋土。火發木淫。必先實脾。實脾莫如資以飲食消息寒涼之味以止之。此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字皆立準繩。學者詳之。

嘉言云。即梨汁蔗漿。生津止渴之屬。

病瘧以月一日發。當以十五日愈設不瘥。當月盡解。如其不瘥當云何。師曰。此結為癥瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎丸。

鱉甲（十一分炙）　烏扇（三分燒）　黃芩（三分）　柴胡（六分）　鼠婦（三分熬）　乾薑（三分）　大黃（三分）　芍藥（五分）　桂枝（三分）　葶藶（一分熬）　石韋（三分去毛）　厚朴（三分）　牡丹皮（五分）　瞿麥（二分）　紫葳（三分）　半夏（一分）　人參（一分）　䗪蟲（五分熬）　阿膠（三分炙）　蜂窠（四分炙）　赤硝（十二分）　蜣蜋（六分熬）　桃仁（二分）

上二十三味為末。取煅灶下灰一斗。清酒一斛五斗。浸灰。候酒盡一半。著鱉甲於中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。內諸藥。煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。千金方用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。䗪蟲五分。無鼠婦、赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥為丸。

〔衍義〕內經云。天度者。所以制日月之行也。氣數者。所以紀化生之用也。五日為一候。三候為一氣。然人之三陰三陽。上奉之而為之應焉。是瘧有發於月一日者。至十五日則一氣終。人氣亦更。故瘧氣隨變而散。設有未愈。則至月盡又歷第二氣。終其天之月。以應人之血。月再生魄。血亦更新。邪當從其更新而解矣。若又不愈。則是榮氣內著。不得流行與日月度數相應。而肝藏血。血並其邪歸之於肝。是以瘧母多結左脅下。由是用柴胡行氣。鱉甲破血為君。餘二十一味。佐之行血、補血、散結、導滯而已。雖然。天人氣候之相應者。大法如是。然人之稟質有強弱。邪中有重輕。質弱邪重。雖不內結瘧母。亦至連月者有之。質強邪輕。不待一候即瘥者。亦有之。然仲景此論。補內經未言耳。（二錢五分為一分）

師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內藏於心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。

〔衍義〕內經云。但熱而不寒者。陰氣先絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。又云。肺素有熱。氣盛於身。因又用力。風寒舍於分肉之間而發。發則陽氣盛。盛而不衰。其氣不及於陰。故但熱而不寒。氣內藏於心。而外舍於分肉之間。令人消爍肌肉。故命曰癉瘧。此二者。一為先傷於風。一為肺素有熱。所感之邪雖不一。然病是陽盛。又內經之陽盛逢風。兩陽相得而陰氣虛少。少水不能制盛火。而陽獨治。此熱如火。當爍肉也。由是觀之。瘧之寒熱更作。因陰陽之氣。互為爭並。若陰衰少。則離絕真陽。先自退處。不與之並。而陽亦不並於陰。故陽獨發。但熱而已。此總論二者之癉瘧。其少氣煩冤。肺主氣。肺受火抑故也。手足熱者。陽主四肢。陽盛則四肢熱也。欲嘔者。火邪上衝。胃氣逆也。內藏於心者。心乃五臟陽火之主。故陽盛則直隸而藏之。外舍分肉之間也。消爍肌肉者。消萬物者莫甚於火。火甚則肌肉爍矣。然此條固無治法。自後條除溫瘧者觀之。亦可治此癉瘧也。何則。白虎湯。退熱藥也。分肉四肢。肉屬脾胃。非切於其所舍者乎。又瀉肺火。非救其少氣煩冤者乎。設其別有兼證。豈不可推加桂之例以加別藥乎。仲景於此。雖不言方治。蓋可知矣。凡立一法。則足以比類用之。雖然。自其陰氣孤絕一語觀之。又足有可論者。夫陰陽之在身者。血與氣也。水與火也。內屬乎心與腎也。而寒本於陰。熱本於陽以寒治熱。固可退陽而回陰也。然治病有輕重。豈一法而盡哉。小熱之氣。涼以取之。大熱之氣。瀉之於內。或反佐以取之。取之不衰。求其屬以衰之。謂壯水之主。以消陽光也。

溫瘧者。其脈如平。身無寒。但熱。骨節疼痛。時嘔。白虎加桂枝湯主之。

知母（六兩）　甘草（二兩炙）　石膏（半斤）　粳米（二合）　桂枝（去皮三兩）

上銼末。每五錢。水一盞半。煎至八分。去滓。溫服汗出愈。

〔衍義〕內經名溫瘧。亦有二。一者謂先傷風。後傷寒。風、陽也。故先熱後寒。一者為冬感風寒。藏於骨髓之中。至春夏邪與汗出。故病藏於腎。先從內出之外。寒則氣復反入。是亦先熱後寒。二者之溫瘧。則皆有陰陽往來寒熱之證。而此之無寒但熱。亦謂之溫瘧。似與內經不侔。然繹其義。一皆以邪瘧為重而名之。夫陰不與陽爭。故無寒。骨節皆痹。不與陽通。則疼痛。火氣上逆則時嘔。用白虎治其陽盛也。加桂療骨節痹痛。通血脈。散瘧邪。和陰陽以取汗也。

瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。

蜀漆（洗去腥）　雲母（燒二日夜）　龍骨（等分）

上三味。杵為散。未發前以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分。臨發時服一錢匕。（一方雲母作雲實）

〔衍義〕心者牡臟也。邪在心而成瘧。故曰牡瘧。何以言之。心肺居上。陽也。而心乃陽中之陽。今邪氣結伏心下。則心虛。內經曰。心虛者熱收於內。則陽氣不行於外。故外寒。積聚津液以成痰。是以牡瘧反多寒也。用蜀漆和漿水以吐所結痰邪。龍骨以療氣伏心下者。雲母安臟補虛。以除內收之熱。若夫溫瘧亦用是。少加蜀漆治者。亦為邪氣結伏在心下。致傷氣而不入於陰。反獨盛在外。以成熱而不寒。故亦以此去其所結也。

牡蠣（四兩熬）　麻黃（去節四兩）　甘草（二兩）　蜀漆（三兩）

上四味。以水八升。先煮蜀漆、麻黃。去上沫。得六升。內諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。

〔衍義〕此與前牡瘧名同。故治亦同。略以有初感寒邪為異。牡蠣者。能軟堅消結。除滯血。今更佐之蜀漆。以理心下所結之邪。而甘草佐麻黃。非獨散寒。且可發越陽氣而通於外。陽通結去。其病即瘥。

柴胡去半夏加栝蔞湯　治瘧病發渴者。亦治勞瘧。

柴胡（八兩）　人參　黃芩　甘草（各三兩）　栝蔞根（四兩）　生薑（二兩）　大棗（十二枚）

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。

嘉言云。渴雖陽明津竭。而所以致陽明津竭者。全是少陽之邪。故即小柴胡去半夏加栝蔞也。

〔衍義〕內經謂渴者刺足少陽。此證胃土被木火之傷。則津液涸而燥渴。故用柴胡、黃芩治木火。人參、甘草補胃。栝蔞生津益燥。薑棗發越榮衛。若勞瘧由木火盛。榮衛衰。津液竭者。亦治以此。

柴胡桂薑湯　治瘧寒多。微有熱。或但寒不熱。服一劑如神。

柴胡（半斤）　桂枝（三兩去皮）　乾薑（二兩）　栝蔞根（四兩）　黃芩（三兩）　牡蠣（二兩熬）　甘草（二兩炙）

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。

〔衍義〕是瘧也。以寒多言之。若與牡瘧相類。以藥論之。則非也。牡瘧邪客心下。此風寒濕痹於肌表。肌表行陽以溫分肉。痹則陽氣不得通於外。遂鬱伏於榮血之間。半表半裡之分也。陽化氣熱。血滯成瘀。著於其處。遇衛氣行陽二十五度及之則病作。其邪之入榮者。既無外出之勢。而榮之素痹者。亦不出而與陽爭。故少熱或無熱也。是用柴胡為君。發其鬱伏之陽。佐以桂枝、乾薑。散其肌表之痹。栝蔞根、牡蠣為臣。除留熱。消瘀血。佐以黃芩助柴胡。治半表裡。甘草以和諸藥。調陰陽也。得汗則痹邪散。血熱行而病瘥耳。

（揚俊）謂人之瘧證。由外邪之入。每伏於半表半里。入而與陰爭則寒。出而與陽爭則熱。故寒熱往來主少陽。謂兼他經證則有之。謂全不涉少陽。則無是理也。仲景曰。脈自弦。正以或數或遲。或小緊。或浮大。皆未可定。要必兼弦。弦為少陽脈也。夫邪犯少陽。與衛氣並居。衛實晝行於陽。夜行於陰。故邪得陽而外出。得陰而內搏。內外相搏。是以日作。若氣之舍深。內搏於陰。陽氣獨發。陰氣內著。陰與陽爭不得出。是以間日而作也。然則偏陰多寒。偏陽多熱。其純熱無寒而為癉為溫。純寒無熱而為牡。莫不自少陽而造其極偏。補偏救弊。必從少陽之界。使邪去而陰陽適歸於和而後愈也。蓋補救之道。非藥不可。乃仲景復云。弦數者風發。以飲食消息之。抑又何耶。數為熱。熱極則風生。勢必肝木侮土而傳以不勝。遂坐耗胃家之津。陽愈偏而不復。是未可徒求之藥也。須以飲食消息而止其熱。即梨汁、蔗漿。生津止渴之屬。正內經謂風淫於內。治以甘寒之旨耳。不然。其熱之移於胃者。必上熏心肺。少氣煩冤而心肺病。手心熱。欲嘔。而胃亦自病。人豈能堪之耶。故知消息以止入胃之邪。真聖法也。然仲景之法。亦不越內經。經謂瘧脈緩大虛。便宜用藥。又謂虛者不宜用針。以甘藥調之。即此意也。夫溫瘧其脈平。無寒但熱。骨節疼煩。時嘔。白虎加桂枝。如內經言溫瘧有二。俱先熱後寒。非但熱不寒。有似癉瘧而實不同也。癉瘧兩陽合邪。上熏心肺。肺主氣者。少氣煩冤。則心主脈者。陽盛脈促。津虧脈代。從可推矣。溫瘧脈如平人。則邪未合而津未傷。其所以但熱而不寒者。以其人素有癉氣。榮衛不調。故瘧之發於陽。不入於陰。即入而陰不受。所以骨節煩疼。時嘔。邪氣捍格之狀。有如此者。惟用桂枝加於白虎中。既有以去陽邪。復有以通榮衛。斯陰陽和。血脈通。得汗而愈矣。然桂枝陽藥也。何以用於只熱不寒之證。不知用白虎以大清氣分之熱。即少加桂枝以通榮衛。未為不可也。至若內經所稱先熱後寒之溫瘧。一者先傷於風。後傷於寒。發時先陽後陰。故先熱後寒也。其一為冬感風寒。深藏骨髓。內舍於腎至春夏時令。大熱而始發。邪從腎出之於外。俟熱勢少衰。復返於腎。而陰精與之相持。乃始為寒。設不知壯水之主。以急救其陰。十數發而陰盡矣。若多寒者曰牡瘧。非純寒無熱也。多寒者。如十分之中七八分也。夫邪伏於心下。適在膻中心包之位。心為陽。陽邪從之。則心經虛。曰心虛者。熱收於內。既收其邪。不易外出。此寒多之一因也。邪入心包。君主之官震恐。周身津液悉力內助。遂使所受之邪。為外圍而不得出。又多寒之一因也。心為牡臟。故以名瘧。治用蜀漆散。和漿水吐其心下結伏之邪。則內陷之邪與之俱出。一舉而蕩逐無餘矣。夫蜀漆常山苗也。常山善吐。何故不即用之。而必取意於其苗者何居。苗性輕揚。入重陽之界。引拔其邪。合之龍骨鎮心寧神。蠲除伏氣。雲母安臟補虛。媚茲君主。仲景煉石補天之功也。乃溫瘧亦用此方。更加蜀漆。以取快吐者。正以一吐則結伏之邪盡開。而周身之癉者通。榮衛並可藉以無忤。是又以吐法為和法者也。豈牡與溫證有相反。而必以方為異處耶。即如仲景治瘧病發渴。謂亦治勞瘧。乃出柴胡去半夏加栝蔞方。明系小柴胡湯。渴者加栝蔞根。去半夏。為一定之法。蓋以弦為少陽之脈。寒熱不外半表半裡。故渴雖陽明津竭。而所以致陽明津竭者。全是少陽之邪。且內經刺法篇云。渴者。取之少陽。非以其木火之勢劫奪胃津而然耶。夫瘧邪進退於少陽。亦即以此方進退以施其巧。誠如趙先生所注藥性。故曰亦可以治勞瘧也。假如寒多微有熱者。又或但寒少頃而不熱者。又主柴胡桂薑湯。且云服之如神。觀其證或有似於牡瘧。而微甚則大不同。故仲景不立論。且云如神。知其邪之輕且淺矣。誠以衛即表也。榮即里也。胸中之陽散行於分肉之間。今因邪氣痹之。則外衛之陽反鬱伏於內守之陰。而血之痹者。愈結而不散。遇衛氣之行陽而病發。則其邪之入榮。既無外出之勢。而榮之素痹者。亦不出而與陽爭。所以多寒少熱。或但寒無熱。有如此也。小柴胡湯本隨邪之進退以為進退者。加桂枝、乾薑。則進而從陽。痹著之邪。可以開已。況加牡蠣以攻其堅。以破其結。陰陽不可豁然而汗解乎。故曰服一劑如神也。然則加芩連之寒。以退而從陰。不又可於茲悟耶。餘本仲景之義。並集嘉言之議。合而為論。以為善治瘧者一助云爾。

（論一首脈證三條方十二首）

夫風之為病。當半身不遂。或但臂不遂者。此為痹。脈微而數。中風使然。

〔衍義〕此證半身不遂者。偏風所中也。但臂不遂者。風邪上受也。風之所客。凝澀榮衛。經脈不行。分肉筋骨俱不利。故曰此為痹。衛者。水穀之悍氣。陽也。溫分肉。肥腠理。循行脈外。佐其動也。滑利充溢。榮者。水穀之精氣。陰也。循脈中。應刻而動。沉動翕徐。今因風著為痹。榮遂改微。衛遂變數。故脈微數也。此即內經風論謂風各入其門戶所中者之一證耳。其餘散於各篇。不言風而病偏枯者。則不可勝數。或得之汗出偏沮。或得之陽盛陰不足。或胃脈內外大小不一。或心脈小堅急。或腎水虛者。靈樞亦敘於熱病篇中。皆能致偏枯喑痱之病。觀夫經旨不言其邪。惟從陰陽臟氣有餘不足之故。豈無深旨。是六淫七情飲食起居房勞。凡能傷其陰陽臟氣之虛。致榮衛經脈痹而不能周流於身者。皆其邪也。不可一言而盡指之故耳。劉河間因不以此證列於風類。而乃入火類。曰中風癱瘓者。非謂肝木之風實甚。亦非外中於風。良由將息失宜。而心火暴甚。腎水虛衰。不能制之。而熱氣拂鬱。心神昏冒。筋骨不用。卒倒無知也。或即不死。發過而偏枯者。由經絡左右雙行而熱。鬱結氣血。不能宣通。若一例得通則否者。痹而癱瘓也。此論發前人所未發。觀是書者。尤宜兼通焉。

寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。喎僻不遂。邪在於絡。肌膚不仁。邪在於經。即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於臟。舌即難言。口吐涎沫。

〔衍義〕內經有謂十二經絡脈者。皮之部也。百病之生。必先於皮毛。邪中之。腠理開。開則邪入。客於經絡。留而不去。傳入於經。留而不去。傳入於腑。稟於腸胃。仲景今言是病。即此之謂也。絡脈。蓋經脈行氣。皆在皮部。絡脈浮近於皮膚。故善惡之色見於外。經脈伏行於隧道。故善惡之脈。朝於寸口而後見。絡脈不自動。隨經脈而動。此由絡脈之血空虛。所以脈見得也。寒邪之氣緊束。故浮緊之脈。並見於寸口。絡脈從經脈。左右雙行。當邪入之時不治。至於其邪隨絡脈流行。邪所在之側。則血虛。虛則經氣緩。邪所不在之側。則血和。和則經氣行如度而急。緩急牽引。故口緩喎僻不遂。邪在於絡。其衛氣循於皮膚之中。分肉之間者。與之相遇。則不榮於肌膚。故肌膚不仁。邪在於經。則榮氣之行澀。內不養於骨。則骨重。外不滋於肉。則身重而不勝。仲景所謂入腑入臟者。腑六臟五。果何屬也。意即內經之所謂稟於胃者也。夫胃者土也。水穀之海。十二經皆受氣於胃。胃者六腑之總司。多氣多血者也。心者神明之宅。五臟之主。由是諸腑經絡受邪。變氣則歸於胃。胃得之則熱甚。津液壅溢為痰涎。閉塞隧道。榮衛不行。胃之支。別脈上絡於心者。並塞其神氣出入之竅。故不識人也。諸臟受邪。極而變者。亦必歸於心。於是心得邪。則神散而樞機息。舌者心之竅。機息則舌縱。廉泉開。舌縱。則難以言。廉泉開。則口流涎。此是俗所宗之說也。

侯氏黑散　治大風。四肢煩重。心中惡寒不足者。（外臺治風癲）

菊花（四十分）　白朮（十分）　細辛（三分）　茯苓（三分）　牡蠣（三分）　桔梗（八分）　防風（十分）　人參（三分）　礬石（三分）　黃芩（五分）　當歸（三分）　乾薑（三分）　芎藭（三分）　桂枝（三分）

上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。溫酒調服。禁一切魚肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積在腹中不下也。熱食即下矣。冷食能助藥力。

〔衍義〕心主血。陽臟也。榮衛不布。內無所養。則心中惡寒。不足生焉。是以菊花為君。治風兼治濕。治風以防風佐。治濕以白朮佐。桔梗亦能治風痹。通膈氣。舟楫諸藥。細辛、桂枝助防風。礬石茯苓助白朮。黃芩、乾薑、牡蠣。開利內外寒熱痹氣。參、歸更與乾薑、牡蠣。治心中惡寒不足者。初治欲開其痹著。則用溫酒以行藥勢。禁諸熱物。宜冷食者。為礬石能固澀諸藥。助其久效。而礬石性得冷即止。得熱即下故也。

寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。榮緩則為亡血。衛緩則為中風。邪氣中經。則身癢而癮疹。心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。

〔衍義〕天道乾健而坤靜順。人道亦應之。氣健而血順也。血氣和平。然後脈不緩不急。不遲不數。日行百刻。以周於身而朝寸口。是以候寸口以求其虛實。遲則知陽氣之不能健運。緩則知榮氣之應刻不逮。榮氣不逮則亡血。衛氣不運。因而中風。經虛邪入。榮衛不布於皮膚。血凝津滯。發為身癢癮疹。然疹有赤白。不獨屬風也。原屬津凝血滯。治與濕同。且榮衛不健。與邪混鬱於胸中。則害其宗氣之布息。故胸滿而短氣也。

風引湯　除熱癱癇。

大黃　乾薑　龍骨（各四兩）　桂枝（三兩）　甘草　牡蠣（各二兩）　寒水石　滑石　赤石脂　白石脂　紫石英　石膏（各六兩）

上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指。提井花水三升。煮三沸。溫服一升。

治大人風引。少小驚癇瘛瘲。日發數十次難療等證。熱邪以除。巢氏云。腳氣宜風引。

〔衍義〕風者外司厥陰。內屬肝木。上隸手經。下隸足經。中見少陽相火。所以風自內發者。由火熱而生也。風生必害中土。土主四肢。土病則四末不用。聚液成痰。癱瘓者。以風邪挾痰於四肢故也。癇者。以風熱急其筋脈。內應於心主故也。由是二者。儘可用此湯治之。首用大黃之寒走而不止者瀉之。俾火退風息。凝痰掃去矣。復用乾薑之熱止而不走者。何哉。前哲有云。大黃之推陳致新。如將軍之戡定禍亂。然使將無監軍。兵無嚮導。能獨成其功乎。夫一陰一陽之為道。故寒與熱相濟。行與止相須。然後寒者不慘。熱者不酷。行者不疾。止者不停。所以大黃逐熱行滯。以通榮衛而利關節。則必以乾薑安之。桂枝導之。佐大黃之達四肢臟腑而不肆其峻快。不然。將從諸藥石而下走矣。桂枝又散風木。乾薑又能治血。祛風濕痹。去風毒痹。二者因得以相製為使。猶慮乾薑之熱中。更以石膏、滑石制之。稟清肅之金性。以制木救土。瀉陽明肺熱。解肌肉風痹也。陰水不足。火因妄動而生風。滿招損。自役其心。精神不守。非鎮重之劑。則不能安其神。益其水。故以寒水石補陰水。紫石英、白石脂、赤石脂、牡蠣、龍骨斂精神。定魂魄。固根本也。

防己地黃湯　治病如狂狀。妄行。獨語不休。無寒熱。其脈浮。

防己（一分）　桂枝（三分）　防風（三分）　甘草（一分）

上四味。以酒一杯。漬之一宿。絞取汁。生地黃二斤。㕮咀蒸之。如斗米飯久。以銅器盛其汁。更絞地黃汁。和分再服。

〔衍義〕狂走譫語有熱。脈長者則陽明。若此無寒熱。其脈浮者。非其證也。然脈浮者。血虛從邪。並於陽而然也。內經曰。邪入於陽則狂。此狂者。謂五臟陰血虛乏。魂魄不清。昏動而然也。桂枝、防風、防己、甘草。酒浸其汁。用是輕清。歸之於陽。以散其邪。用生地黃之涼血補陰。熟蒸以歸五臟。益精養神也。蓋藥生則散表。熟則補衰。此煎煮法也。又降陰法也。陰之不降者。須少升以提其陽。然後降之。方可下。不然則氣之相併。不得分解矣。

大附子（一枚炮）　鹽（等分）

上二味。為散沐了。以方寸匕摩上。令藥力行。

〔衍義〕頭者諸陽之所會。太陽為之長。若風寒濕客之。諸陽不得流通。與邪壅塞於巔而作痛。故用附子性之走者。於疾處散其邪。以鹽味之潤下。從太陽膀胱水性者佐之。用以引諸藥下降。則壅通而病愈矣。

寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節黃汗出。故曰歷節。

〔衍義〕腎主水。骨與之合。水性下。故脈沉者。病在骨也。肝藏血。筋與之合。血性濡。血虛則脈弱。故脈弱者病在筋也。心主汗。汗出入水。其汗為水所主。心氣不得越。因而傷之。水汗相搏。聚以成濕。濕成則內應於脾。脾、土也。土克腎水。是以濕傷其骨。關節者。骨之所湊。筋之所束。故濕獨善流關節。以克其所勝。侮其不勝。然水汗所郁之濕。久變為熱。濕熱相蒸。濕屬土。土色黃。是以歷節發出黃汗也。

趺陽脈浮而滑。滑則穀氣實。浮則汗自出。

〔衍義〕趺陽胃脈屬土。土濕所化也。脈經謂浮滑為有宿食。此雖非宿食之谷。然滑乃陽盛也。內經曰。食入於胃。長氣於陽。是乃飲食肥美所長之陽。成其濕熱之氣。宜乎亦得稱以谷也。脈浮汗自出者。內經曰。汗者谷之精氣。今谷之盛陽。出之於表。浮為衛虛。不能固腠理。因自汗出也。

少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風。風血相搏。即疼痛如掣。盛人脈澀小。短氣。自汗出。歷節疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當風所致。

〔衍義〕少陰脈者。太衝腎脈也。腎脈本沉。因飲食當風使之浮。浮則腎傷。腎屬陰。主血。傷必不足而脈弱也。肥人本多氣多血。其脈充盛。今反澀。由其血不足也。小者氣衰也。由飲酒所致。蓋因酒濕熱有毒。飲之過則傷衛傷榮。迫津為汗。汗出當風。乘虛入客。與衛相干。則短氣自汗出。入傷筋骨。則歷節疼痛。不可屈伸。諸肢節疼痛。身體尪羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝（四兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　麻黃（二兩）　生薑（五兩）　白朮（五兩）　知母（四兩）　防風（四兩）　附子（二兩炮）

上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。

〔衍義〕此風寒濕痹其榮衛。三焦之病。頭眩短氣。上焦痹也。諸肢節疼痛。身體尪羸。筋骨痹。韻書以尪為火。以羸為筋結也。然濕多則腫。寒多則痛。風多則動。故用桂枝治風。麻黃治寒。白朮治濕。防風佐桂。附子佐麻黃、白朮。其芍藥、生薑、甘草。亦和發其榮衛。如桂枝湯例也。知母治腳腫。引諸藥祛邪益氣力。附子行藥勢為開痹大劑。然分兩多而水少。恐分其服而非一劑也。三因方云。每服四錢。味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。榮氣不通。衛不獨行。榮衛俱微。三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨足腫大。黃汗出。脛冷。假令發熱。便為歷節也。

〔衍義〕內經云。味過於酸。肝氣以津。味過於咸。大骨氣勞。短肌以津。蓋謂津液不仁而內溢。短肌。謂走血而肌縮。大骨氣勞。謂鹹入骨走血。髓無養也。由是知此之謂泄。即溢也。津液不溢。蓄而成濕。筋得濕。則弛長而緩。故名為泄。髓無血也。咸多傷骨。因致痿而為枯。血走。絕而不流。謂之斷。濕勝謂之泄。血不流則榮不通。榮與衛相將。榮不通。則衛不獨行也。三焦形體。皆藉血以養。血亡則三焦無所依。四屬者。皮肉脂髓也。無血以滋。則身體羸瘦。獨有所蓄之濕。下流傷腎。腎主下焦。故腳腫大。濕勝則多汗。脾色黃。濕本於脾。故黃汗出。腎虛而陽不下降。則脛冷。假令陰虛濕鬱變熱。則濕不泄而流於筋骨關節也。夫仲景誠善於立言者矣。即歷節一證。各分其因。以水。以酒。以天氣。此又以飲食之味。然獨出治天氣一方。人或怪其不具。噫。方可具哉。病有不常。體有強弱。時有寒暑。已出之方。猶自為準繩而已。又焉可執而不變也。若能求經氣。辨邪正。明藥性。亦何患其有證而無方歟。

病歷節不可屈伸。疼痛。烏頭湯主之。

烏頭湯方　治腳氣疼痛不可屈伸。

麻黃　芍藥　黃耆（各三兩）　甘草（炙）　川烏（五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）

上五味㕮咀。四味以水三升。煮取一升。去滓。內蜜煎中更煎之。服七合。不知。盡服之。

〔衍義〕此湯概治歷節不可屈伸疼痛。於方下又復言治腳氣疼痛。必仲景書歷節條下有方。而無藥石。見腳氣中方名同而有藥。集書者遂兩出之。且二病皆因風寒傷於筋。麻黃開玄府。通腠理。散寒邪。解氣痹。芍藥以理血痹。甘草通經脈而和藥。黃耆益衛氣。氣壯則邪退。烏頭善走。入肝筋逐風寒。蜜煎以緩其性。使之留連筋骨。以利其屈伸。且蜜之潤。又可益血養筋。並制烏頭燥熱之毒也。

礬石湯　治腳氣衝心。

礬石（二兩）

上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。

〔衍義〕腳心病者。古人謂感水濕之邪。即內經痿痹厥逆證也。東垣有飲乳酪之說。予思足六經起於足五趾間。若天之六淫。飲食寒熱勞逸之氣。凡留滯於下者。皆足以致其腫痹不仁。屈伸不利。氣逆上衝也。豈獨水濕之邪。白礬味酸澀性燥。可去濕消腫。收斂逆氣。然腳氣衝心。水剋火也。豈細故哉。

古今錄驗續命湯　治中風痱。身體不能自收。口不能言。冒昧不知痛處。或拘急不得轉側。

麻黃　桂枝　當歸　人參　石膏　乾薑　甘草（各三兩）　芎藭（一兩五錢）　杏仁（四十枚）

上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當小汗。薄覆脊。憑几坐。汗出則愈。不汗更服。勿當風。並治咳逆上氣。不得臥。面目浮腫。

〔衍義〕痱病者。榮衛氣血不養於內外。故身體不用。機關不利。精神不治。然是證。有虛有實。虛者。自飲食房勞七情得之。內經謂內奪而厥。則為喑痱是也。實者。是風寒暑濕感之。虛以實治。則氣血愈散。此方乃治實邪也。故麻黃為君。佐乾薑開寒痹。石膏解風痹。當歸和血。人參益氣。芎藭行血散風也。其並治咳逆上氣面浮者。亦為風寒所致也。

千金三黃湯　治中風手足拘急。百節疼痛。煩熱。心亂惡寒。經日不欲飲食。

麻黃（五分）　獨活（四分）　細辛（二分）　黃耆（二分）　黃芩（三分）

上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗。二服大汗。心熱加大黃二分。腹滿加枳實一枚。氣逆加人參三分。悸加牡蠣三分。渴加栝蔞根三分。先有寒。加附子一枚。

近效方術附湯　治風虛頭重眩。苦極不知食味。暖肌補中益精氣。

白朮（二兩）　附子（一枚半炮去皮）　甘草（一兩炙）

上三味銼。每五錢匕姜五片。棗一枚。水盞半。煎七分。去滓溫服。

崔氏八味丸　治腳氣上入少腹不仁。

乾地黃（八兩）　山茱萸　薯蕷（各四兩）　澤瀉　茯苓　牡丹皮（各三兩）　肉桂　附子（炮各一兩）

上八味末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。

千金方越婢加朮湯　治肉極。熱則身體津脫。腠理開。汗大泄。屬風氣。下焦腳弱。

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（二兩）　甘草（二兩）　白朮（四兩）　大棗（十五枚）

上六味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內諸藥。煮服三升。分溫三服。惡風。加附子一枚炮。

（論一首脈證九條方九首）

問曰。血痹病。從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重困疲勞。汗出。臥不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關上小緊。宜針引陽氣。今脈和。緊去則愈。

〔補註〕陽所以統夫陰者也。統陰則血必隨氣行矣。乃經言血痹。而不言氣。何哉。不知血之痹。由於氣之傷也。經曰。入於脈則血凝而不流。夫所以不流者。氣為邪阻也。然邪之足以傷者。必因於作勞。則衛氣不能固外。而後邪得以入之。故仲景發其不流之故。以明得病之由。言天下惟尊榮人。為形樂志苦。形樂。故肌膚盛。志苦。故骨弱。骨弱則不耐勞。肌盛則氣不固。稍有勞困。汗易出也。夫汗者。血之液也。衛不固。斯汗出。汗出斯陽氣虛。雖微風且得以襲之。則血為之痹。故一見脈微。則知其陽之不足。一見脈澀。則知其陰之多阻。此血痹之本脈也。而其邪入之處。則自形其小緊。小為正氣拘抑之象。緊為寒邪入中之徵。然仲景明言微風。何以反得寒脈耶。蓋邪隨血脈上下。阻滯汁沫。未有不痛者。故痛為脈緊也。針以泄之。引陽外出。則邪去而正自伸也。否則終於痹也。然則固外之陽。所重惜也。富貴者能知陽氣素不自強。則不敢作勞。即不獲已而勞。或亦有以知節而不至於汗出。汗出矣。不致臥後動搖。又何致虛風痹血耶。仲景言虛勞。乃以血痹發其先。良有以也。

血痹陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。

黃耆（三兩）　桂枝（三兩去皮）　芍藥（三兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上五味。以水六升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。

〔補註〕此條是由上條既痹之後。未能針引以愈。遂令寸口微者。今則陰陽俱微。且寸關俱微矣。且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺。則邪之入也。愈深。而愈不得出何也。正虛之處。便是容邪之處也。脈經內外謂之陰陽。上下亦謂之陰陽。今尺既小緊。則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之。蓋身為我身。則體為我體。而或為疼痛。或為麻木。每與我相阻。其為不仁甚矣。故以風痹象之。非真風痹也。經曰。風寒濕三者合而成痹。然何以單言風痹也。邪有兼中。人之受者必有所偏。如多於風者。則其痛流行不常。淫於四末。蓋血以養筋。血不通行。則筋節為之阻塞。且血藏於肝。肝為腎子。腎既受邪。則血無不壅滯。於是以黃耆固衛。芍藥養榮。桂枝調和榮衛。托實表裡。驅邪外出。佐以生薑宣胃。大棗益脾。豈非至當不易者乎。

夫男子平人。脈大為勞。極虛亦為勞。

〔補註〕虛勞為不足之病。則必為不足之脈也。經云。煩勞則張。精絕。正以勞則陽氣外張。舉之有餘也。然其餘也。既非內蘊之充。又豈外邪之助。以是大為勞也。

至問脈之重虛。對以上虛尺虛。言上下皆虛也。又云。脈虛者。不象陰也。不似手太陰之充盛也。故極虛者亦云勞。然則大者固為勞力飢飽。而極虛者則不免於房勞矣。

男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸脈浮者。裡虛也。

〔補註〕此仲景出望之法以教人也。經曰。心者生之本。神之變。其華在面。而其充在血脈。故手少陰為君主之官。神明出焉。然使憂愁思慮。則足以傷之。夫神傷則體弱。體弱則所生者不足。自未能榮於色矣。蓋心所以生血。而色者。神之旗也。陰血既少。則津液自枯。故主渴也。渴必引水以自救。而渴不復為水止。則飲多而停於心下。阻其呼吸之隧而為喘。失其君火之司而為悸。所不免也。若此者脈必浮。豈非所生之血。不足鼓其脈於外乎。心所以合脈者也。於是知其心氣之虛於裡焉也。

男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣裡急。小便不利。面色白。時目瞑。兼衄。少腹滿。此為勞使之然。

〔補註〕人之身以陽氣為主。惟作勞則動傷元氣。故於此先言脈。並言證。以見男子之陽虛也。夫虛者。勞之本脈也。舉按不實之中。而復見少厥二陰之象。則其為內傷陽氣何如。而陽虛者必惡寒。內傷者多發熱。故脈經云。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。今三部同等。已非上入下陷之候。則其無寒熱可知。然膻中者。氣之海也。谷之精氣。濁者化衛。而一為宗氣。行胸中以司呼吸。於是呼出者心肺主之。吸入者腎肝主之。心肺陽也。腎肝陰也。夫以舉按豁然之脈。而只見其有陰無陽。是中之宗氣不能為之資。斯呼者無以壯其出。而吸者不能深其入。遂令升降無力。而短氣不足以息也。中州之氣既虛。使水穀未能消腐。而清氣不能上升。則腎陽未旺。肝氣下乘。故頻圊而裡急。膀胱為州都之官。氣不化而水道不出。至如經謂十二經脈。三百六十五絡。皆上於面。然肺為氣之總司。若氣虛則肺亦虛。故面雖諸陽之會。而色獨如金也。且陰氣盛則目瞑。今陽衰。有不為之目瞑者乎。兼衄者。陽絡傷則血外溢而為衄也。少腹滿者。因小便不利也。此為勞傷元氣。所以至此。然則仲景即不言治法。自當調以甘藥。培中土以益元陽。不待言矣若舍黃耆建中。又何以為法耶。

勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。

〔補註〕夫脈之大有二。一曰大為實。一曰大則為芤。芤則為虛。今屬之於勞。則所傷在元氣。而無血以和之也。然傷者在氣而何損於血也。經曰。陽生則陰長。故無陽則陰無以生。無陰則陽無以化。舉按之間。但覺其大。而非有力於去來也。然何以他脈不兼見。夫惟不兼見。故盛於外者。非由於素養之得宜。只因營衛之氣。滿於中焦。致火不生土而太陰病。故手足煩者。脾屬四肢也。經曰。煩勞則張。精絕。闢積於夏。使人煎厥。故逢收藏之時而稍瘥。不似春夏之散見也。經曰。強力舉重則傷腎。又曰。腎者精之處也。其充在骨。夫既真陽不能守。而陰精有不外遺者乎。酸削不能行。亦所必至也。

夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。發落。脈極虛芤遲。為清穀。亡血失精。脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。

桂枝（一兩）　芍藥（一兩）　甘草（二兩炙）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）　龍骨（三兩）　牡蠣（三兩）

上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。

〔補註〕經曰。腎主水。受五臟六腑之精而藏之。又曰。厥氣接於陰器。則夢接內。蓋陰器。宗筋之所繫也。而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉。故厥陰主筋。則諸筋統於肝也。腎為陰。主藏精。肝為陽。主疏泄。故腎之陰虛。則精不藏。肝之陽強。則氣不固。

若遇陰邪客之。與所強之陽相感。則或夢或不夢。而精脫矣。是腎虛則無有不虛者也。膀胱與腎為表裡。故少腹弦急為陰結。而氣不化者可知。水不生木。則血不養筋。致宗筋憊而陰頭寒。以致虛風生則目眩。血不會則發脫。種種虛狀。悉本諸此。而其脈則為虛為芤為遲。可想而知也。夫陽虛則水穀不化。陰虛則亡血失精。故芤為陰虛。復陰陽相搏而為動。微則陽微。又微緊相搏而為邪。皆脈經所云至虛者也。然則男子失精。女子夢交。何能已哉。此病之原。皆起於腎之不固。遂令三焦皆底於極虛矣。斯於法必以固精為主治也。於是以桂枝和榮衛。芍藥收陰。生薑散寒。甘草、膠、棗益脾補氣。更用龍骨以澀其陽。牡蠣以澀其陰。庶腎肝既固。榮衛調和。而諸證自愈爾。

男子脈浮弱而澀。為無子。精氣清冷。（此條一本在夫失精家之前）

〔補註〕浮、為陽脈也。舉之有。按之無也。乃於舉之時未見其力。則浮兼弱矣。浮弱。陽氣之虛也。若澀。陰脈也。為陰血不足。脈經曰。榮為根。衛為葉。榮衛俱微。則枝葉枯槁。是生氣微矣。又何能必其有子乎。正以精氣之清冷也。其在詩曰。洌彼下泉。浸彼苞稂。謂傷其生也。

男子平人。脈虛弱細微者。善盜汗也。

〔補註〕虛弱細微。絕不見陽。陽虛甚矣。經云。陰氣有餘。身寒多汗。然所謂有餘者。非誠余也。即陽之不足言之也。故肺主氣。又合皮毛。司腠理。惟陽氣衰。則衛不固而自汗出。邪在於內。則元府不閉。而汗從腑臟出。邪在於外。則腠理不致。而汗從經絡出。臟腑之陰捍格。衛氣浮散於外。無所依從。則汗出衛虛。水穀氣散脫者汗自出。此皆不因動作而自出之汗也。至盜汗則陽衰因衛虛。而所虛之衛行於陰。當目瞑之時。無氣以庇之。故腠開而汗。若一覺則行陽之氣。復散於表而汗止矣。故曰盜汗也。夫至盜汗。而其虛可勝道哉。

人年五六十。其病脈大者。痹挾背行。苦腸鳴。馬刀俠癭者。皆為勞得之。

〔補註〕人生五十始衰。六十天癸竭。則已精少腎衰矣。使復有動作。遂令陽虛而邪得以客之。痹太陽經道。蓋太陽行於背者也。經謂陽氣者。精以養神。柔以養筋。開闔不得。寒氣從之。乃生大僂。故病痹挾背行也。又云。中氣不足。腸為之苦鳴。至陷脈為瘻。留連肉腠。為馬刀俠癭。癭者。即瘰癧也。以其形長如蛤。為馬刀。或在耳前後。連及頤頷頭下。或下連缺盆。以及胸脅。皆謂之馬刀。此手足少陽經主之也。總以動作忿怒。憂忿氣鬱過甚。而為風邪內腠。故其脈則大而舉按不實。其因則勞而元氣不足。仲景言之。恐後人復疑為有餘而誤攻其邪耳。

脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。

〔補註〕人之所以運動無苦。四體溫和。食入自化者。皆吾身之真陽為之也。故陽固則流行於脈中者。各安其部。而無陽衰陰見之象。今沉。少陰脈也。以其所處之位至下也。若寸關皆見。則各腑臟之陽何在乎。況其兼者。曰小曰遲。脈經云。小者氣血俱少。又云遲為榮中寒。彼此俱陰。絕不見陽。則其氣已大泄矣。故名脫也。夫尺虛之人。行走恇然。象其步履之不正也。而況於氣脫者乎。故行稍疾上喘喝。雖曰呼出心肺。吸入腎肝。自非宗氣行其呼吸。則升降出入。且無以安於自然矣。況勉強以動其氣乎。是故人之陽。盛於中焦者也。脾之陽不固。則四肢上逆而冷矣。且脾之陽。又原於下焦者也。腎之真陽大虛。則不足以消腐水穀。為腹滿。為溏泄。正未有已也。

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。

〔補註〕傷寒論中有此條。方中行先生注。寒言陽氣減損而不足。芤言陰血衰竭而空虛。革言革易常度也。婦人陰血充足而能化。則得坤順之常。半產漏下。則不足以言坤之資生矣。男子陽精充盛而能化。則得乾健之常。亡血失精。則不足以言乾之資始矣。故天地之大德曰生。男不足以言資始。女不足以言資生。則人道大壞。故曰革也。一說革讀亟。變而促迫也。亦通。

愚按、禮曰。夫子之病革矣。不可以變。即音亟也。

虛勞裡急。悸衄。腹中痛。夢失精。四肢痠疼。手足煩熱。咽乾口燥。小建中湯主之。

芍藥（六兩）　桂枝（三兩去皮）　甘草（三兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　膠飴（一升）

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

〔補註〕經云。形氣不足。病氣不足。此陰陽俱不足也。不可刺之。刺之為重虛。蓋氣不足者。如中氣不健。頻欲更衣。心下悸。或陽明內熱而血外溢。或腹中痛。或夢接內而遺。種種悉氣之不足為之也。形不足者。即如四肢不但不強健而痠疼。甚至手足煩熱。津液少而乾燥。種種皆形之不足為之也。經謂不可刺。以重虛者。宜補之以甘藥。此其意惟仲景遵之。培中央以灌輸腑臟百脈。主以小建中。正稼穡作甘之意也。然觀此證。則腎虛為多。水虧當壯水之主。以鎮陽光。火衰則益火之源。以消陰翳。獨仲景不屑於此。而惟以樹立中氣為第一義者何居。聖人曰。精、穀氣也。可見腎為藏精之處。伎巧出焉。苟非有五穀之養。五味之調。則亦從何而生。然經又曰。精不足者。補之以味。假使胃不能納。脾不能運。又如之何。故聖人以建中主治。使中州之土。已壞復起。將飲食入胃者。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。如經所云者。則五臟百脈自裕矣。豈但已病乎哉。

虛勞裡急諸不足。黃耆建中湯主之。

黃耆（三兩）　桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（三兩）　生薑（三兩）　膠飴（一升）　大棗（十一枚）

上七味。用水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

〔補註〕不足之證不一。未有不因於氣虛者。夫陽生陰長。氣苟不充。則日就於損矣。故曰衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。開闔損其常度。則裡急見焉。於是為證之不足者。且不可以概述矣。主以黃耆建中。正於補益中土者。兼足以托實肌表矣。

虛勞腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味腎氣丸主之。

乾地黃（八兩）　薯蕷（四兩）　山茱萸（四兩）　澤瀉（三兩）　茯苓（三兩）　丹皮（三兩）　桂枝（一兩）　附子（一兩炮）

上八味。為末。煉蜜和丸。梧子大。火酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。

〔補註〕腰者腎之府。腰痛為腎氣之虛寒可知矣。惟虛寒。故少腹拘急。而膀胱之氣亦不化也。苟非益火以助真陽。以消陰翳。恐無以生土。而水得泛溢。不至上凌君火不止矣。主以八味。固補益先天之至要者也。

虛勞諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。

薯蕷丸方（二錢五分為一分）

薯蕷（二十分）　當歸　桂枝　乾地黃　曲　豆黃卷（各十分）　甘草（二十八分）　芎藭　麥門冬　芍藥　白朮　杏仁（各六分）　人參（十分）　柴胡　桔梗　茯苓（各五分）　阿膠（七分）　乾薑（三分）　白蘞（二分）　防風（六分）　大棗（百枚為膏）

二十一味末之。煉蜜和丸。如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。

〔補註〕虛勞不足之證。最易生風。倘不為調攝。必致火氣日見不足。則所以善行數變者。不益流連而不息耶。故於手足太陰少陰上下分補。不仍以中土為主。務令三焦並益。榮衛和諧。而諸風自息矣。如桂枝、柴胡、防風。藉以固表升陽。為力頗多。非謂以此驅風。轉燥津液也。

虛勞。虛煩不得眠。酸棗仁湯主之。

酸棗仁（二升）　甘草（一兩）　知母（二兩）　茯苓（二兩）　芎藭（二兩）

上五味。以水八升。煮酸棗仁得六升。內諸藥。煮取三升。分溫三服。

〔補註〕按嘉言論此方云。素問謂陽氣者。煩勞則張。精絕。闢積於夏。使人煎厥。可見虛勞虛煩。為心腎不交之病。腎水不上交於心火。心火無制。故煩而不得眠。不獨夏月為然矣。方用棗仁為君。而兼知母之滋腎為佐。茯苓、甘草調和其間。芎藭入血分而解心火之燥煩也。

五勞虛極羸瘦。腹滿不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷。內有乾血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃䗪蟲丸主之。

大黃（十分蒸）　黃芩（二兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　芍藥（四兩）　乾地黃（十兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（一升）

上十二味。蜜丸。小豆大。酒飲服五丸。日三服。

〔補註〕嘉言云。七傷。金匱明謂食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷、及房勞傷。但居其一。後人不知何見。謂七者陰寒、陰痿、裡急、精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數。臨事不舉。似乎專主腎傷為言。豈有五勞分主五臟。而七傷獨主一臟之理。雖人身恣逞傷腎者恆多。要不可為一定之名也。故虛勞證。凡本之內傷者。有此七者之分。而虛勞發熱。未有不由瘀血者。若無內傷。則營衛運行。不失其次。瘀從何起。是必飲食起居。過時失節。營衛凝泣。先成內傷。然後隨其氣所阻塞之處。血為瘀積。積之久。牢不可拔。新生之血。不得周灌。與日俱積。其人尚有生理乎。仲景施活人手眼。以潤劑潤其血之干。以蠕動啖血之物。行死血。名之曰緩中補血。豈非以行血去瘀。為安中補虛上著乎。然此特世稱乾血勞之良法也。血結在內。手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙。試為細參其證。肌膚甲錯。面目黯黑。及羸瘦不能飲食。全是營血瘀積胃中。而發見於肌膚面目。所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五臟之本病不同。故可用其方而導其胃中之血。以內谷而通流營衛耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云。治一切勞瘵積滯。不經藥壞證者。宜服。大夫其長於謀國者歟。方用當歸、乳香、沒藥各一錢。虻蟲十四個。人參二錢。水蛭十四個。桃仁十四個。浸去皮尖為細末。煉蜜丸如桐子大。都作一服可百丸。五更用百勞水下。取惡物為度。服白粥十日。百勞水即甘瀾水。以杓揚百遍者也。

（論三首脈證四條方十五首）

〔補註〕嘉言云。金匱於肺痿、肺癰二證。則徹土綢繆。治之於早。然先從脈辨其數虛數實。欲從口辨其吐沫乾燥。然更出一捷要之法。謂咳嗽之初。即見上氣喘急者。乃外受風寒所致。其脈必浮。宜從越婢加半夏之法。及小青龍加石膏之法。亟為表散。不爾即是肺癰、肺痿之始基。故以咳嗽上氣病證。同敘於肺癰、肺痿之下。而另立痰飲咳嗽本門。原有深意。見咳而至於上氣。即是肺中壅塞。逼迫難安。尚何等待。不急散邪下氣以清其肺乎。然亦分表裡虛實為治。不當誤施。轉增其困矣。

再論肺癰、肺痿之病。皆燥病也。肺稟清肅之令。乃金寒水冷之臟。火熱熏灼。久久失其清肅而變為燥。肺中生癰。其津液全裹其癰。不溢於口。故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿。則津液之上供者。悉從燥熱化為涎沫濁唾。證多不渴。較胃中津液盡傷。母病累子之痿。又大不同。只是津液之上輸者。變為唾沫。肺不沾其惠澤爾。若夫痿病。津液不能滅火。反從火化。累年積歲。肺葉之間。釀成一大火聚。以清涼投之。捍格不入矣。然雖捍格。固無害也。設以燥熱投之。以火濟火。其人有不坐斃者乎。半夏燥藥也。投入肺中。轉增其患。自不待言。但清涼既不能入。惟燥與燥相得。乃能入之。故用半夏之燥。入清涼生津藥中。則不但不燥。轉足開燥。其濁沫隨逆氣下趨。久久津液之上輸者。不結為涎沫。而肺得沾其漬潤。痿斯起矣。人但知半夏能燥津液。孰知善用之。即能驅所燥之津液乎。此精蘊也。

總按肺為嬌臟。肺氣素為形寒飲冷而受傷。久久出汗過多而不瘥。氣餒不振。即為肺痿。其風傷皮毛。無傷血脈。風熱相搏。氣血稽留。遂為肺癰、肺痿多涎沫。乃至便下濁沫。肺癰膿血。乃至便下膿積。凡胃強能食而下傳者。皆不死也。夫血熱則肉敗。營衛不行。必將為膿。是以金匱以通行營衛為第一義。欲治其子。先健其母。胃中津液。尤貴足以上供而無絕乏。後世諸方。錯出不一。不明大意。今閱金匱十五方。固已用之不盡矣。

問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰。或從汗出。或從嘔吐。或從消渴。小便利數。或從便難。又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰寸口脈數。其人咳。口中反有濁唾涎沫者何。師曰。為肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。脈反滑數。此為肺癰。咳唾膿血。脈數虛者為肺痿。數實者為肺癰。

〔補註〕按嘉言云。人身之氣。稟命於肺。肺氣清肅。則周身之氣。莫不服從而順行。肺氣壅濁。則周身之氣。易致橫逆而犯上。故肺癰者。肺氣壅而不通也。肺痿者。肺氣痿而不振也。才見久咳。先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火。與胃中停蓄之熱。上乘乎肺。肺受火熱熏灼。血為之凝。痰為之裹。遂成小癰。所結之形漸長。則肺日脹而脅骨日昂。乃至咳聲頻並。痰濁如膠。發熱畏寒。日晡尤甚。面紅鼻燥。胸生甲錯。始先即能辨其脈證。屬表屬裡。極力開提攻下。無不愈者。迨至血化為膿。肺葉朽壞。傾囊吐出。始識其證。十死不救。嗟無及矣。間有癰小氣壯。胃強善食。其膿不從口出。或順趨肛門。或旁穿脅肋。仍可得生。然不過十中二三耳。仲景治法最精。用力開提於未成膿之先。今人施於既成膿之後。其有濟乎。肺痿者。其積漸已非一日。其寒熱不止一端。總由胃中津液不輸於肺。失其所養。轉枯轉燥。然後成之。蓋肺金之生水。精華四布者。全藉胃。土津液之富。上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多。粗工不知愛護。或腠理素疏。無故而大發其汗。或中氣素餒。頻吐以傾倒其囊。或痹或消中。飲水而渴不解。泉竭自中。或腸枯便秘。強利以求其快。漏卮難繼。只此上供之津液。坐耗歧途。於是肺火日熾。肺熱日深。肺中小管日窒。咳聲以漸不揚。胸中脂膜日乾。咳痰艱於上出。行動數武。氣即喘鳴。衝擊連聲。痰始一應。金匱治法。貴得其精意。大要緩而圖之。生胃津。潤肺燥。下逆氣。開積痰。止濁唾。補真氣。以通肺之小管。散火熱。以復肺之清肅。如半身痿廢。及手足痿軟。治之得法。亦能復起。而肺近在胸中。呼吸所關。可不置力乎。肺癰屬在有形之血。血結宜驟攻。肺痿屬在無形之氣。氣傷宜徐理。故癰為實。誤以肺痿治之。是為實實。痿為虛。誤以肺癰治之。是為虛虛。此辨證用藥之大略也。然兩手寸口之脈。原為手太陰肺脈。此云寸口脈數。云滑數。云數實數虛。皆指左右三部統言。非如氣口獨主右關之上也。其人咳。口中反有濁唾涎沫。頃之遍地者為肺痿。言咳而口中不幹燥也。若咳而口中辟辟燥。則是肺已結癰。火熱之毒。出現於口。咳聲上下。觸動其癰。胸中即隱隱而痛。其脈必見滑數有力。正邪氣方盛之徵也。數虛數實之脈。以之分別肺痿肺癰。是則肺痿當補。肺癰當瀉明矣。

問曰。病咳逆。脈之何以知此為肺癰。當有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數。微則為風。數則為熱。微則汗出。數則惡寒。風中於衛。呼氣不入。熱過於榮。吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈。風舍於肺。其人則咳。口乾喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。熱之所過。血為之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。

〔補註〕按嘉言云。肺癰之脈。既云滑數。此復云微數者。非脈之有不同也。滑數者。已成之脈。微數者。初起之因也。初起左右三部脈微。知其衛中於風而自汗。左右三部脈數。知為榮吸其熱而畏寒。然風初入衛。尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過在於皮毛。皮毛者肺之合也。風由所合以漸舍於肺俞。而咳唾振寒。茲時從外入者。從外出之易易者。若夫熱過於榮。即隨吸氣所入。不出而傷其血脈矣。衛中之風。得榮中之熱。留戀固結於肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結為癰膿。是則有形之敗濁。必從瀉法而下驅之。使其邪毒隨驅下移。入胃入腹入腸。再一驅。即盡去不留矣。安在始萌不救。聽其膿成而腐敗耶。

上氣。面浮腫。肩息。其脈浮大不治。又加利尤甚。

〔補註〕肺為氣之總司。主呼吸者也。今云上氣至於面浮腫。至為肩息。是其肺氣壅逆。而肩為動搖矣。何也。肺之所畏者。火也。設中焦邪實。阻其升降。而炎上之性。有加無已。則所呼之氣。邪有以助之。而所吸之氣不復下達。遂使出入息肩矣。加以脈浮大。火勢方張。本體既衰。而邪削更甚。又何法可令其內還而下趨乎。故不治也。然猶有可圖者。庶幾中土尚培。生氣未絕耳。若加利為尤甚也。

上氣喘而燥者。屬肺脹。欲作風水發汗則愈。

〔補註〕同一上氣也。此則作喘而不息肩者。正以皮毛乃肺之合。為邪所蔽。遂令肺氣不得外達。故寒傷營者。亦作喘也。彼燥陰也。上氣何以復燥。肺氣既塞。遂令下流不化。水既不化。又令木氣不疏。此皆以母病而兼及於子也。一發其汗。則塞者得以外通矣。逆者得以下達矣。故曰愈也。

肺痿。吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎唾。甘草乾薑湯以溫之。若服湯已。渴者。屬消渴。

甘草（四兩炙）　乾薑（二兩炮）

上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

〔補註〕嘉言云肺熱。則膀胱之氣化亦熱。小便必赤澀而不能多。若肺痿之候。但吐涎沫而不咳。復不渴。反遺尿而小便數者。何其與本病相反也。必其人上虛不能制下。以故小便無所收攝爾。此為肺中冷。陰氣上巔。侮其陽氣。故必眩。陰寒之氣。凝滯津液。故多涎唾。若始先不渴。服溫藥即轉渴者。明是消渴飲一溲二之證。更當消息之矣。

愚按：肺寒。上虛也。便數。下虛也。聖人只溫其中。豈非以補其母。則子自安。總司之地溫。而膀胱亦溫。下泉無洌彼之患矣。

咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。

射干（三兩）　麻黃（四兩）　生薑（四兩）　細辛（三兩）　紫菀（三兩）　款冬花（三兩）　五味子（半升）　大棗（七枚）　半夏（半升洗）

上九味。以水一斗二升。先煮麻黃二沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。

〔補註〕嘉言云。上氣聲如水雞。明系痰阻其氣爾。阻之務在去之。而仲景不專於去痰者。以肺受風寒。主氣之司。已為邪困而不能自持。莫若主於發表。而佐以潤燥下氣開痰四法。聚於一方內。以分解其邪。不使之合。此因證定藥之大法也。

咳逆上氣。時時唾濁。但坐不得眠。皂莢丸主之。

皂莢（八兩刮去皮用酥炙）

上一味末之。蜜丸如梧子大。以棗膏和湯服三丸。日三夜一服。

〔補註〕經謂上氣者。陰氣在下。陽氣在上。諸陽氣浮。無所依從也。今咳逆上氣。是濁氣上干。清虛之位。反為濁陰所據。故雖時時唾。而濁不為唾減也。皂莢性能驅濁。其刺又能攻堅。且得直達患處。用意神巧。誠不可思議者。嘉言云。大熱之毒。聚結於肺。表之溫之。曾不少應。堅而不可攻者。用此丸豆大三粒。朝三服。暮一服。吞適病所。如棘針遍刺。四面還攻。如是多日。庶幾無堅不入。聿成盪滌之功。不可以藥之微賤而少之也。胸中手不可入。即謂為代針丸可矣。

咳而脈浮者。厚朴麻黃湯主之。

厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　石膏（如雞子大）　杏仁（半升）　半夏（半升）　乾薑（二兩）　細辛（二兩）　小麥（一升）　五味子（半升）

上九味。以水一斗二升。先煮小麥熟。去滓。內諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔補註〕嘉言云。若但咳而脈浮。則外邪居多。全以散邪為主。用法即於小青龍湯中去桂枝、芍藥、甘草、加厚朴、石膏、小麥。仍從肺病起見。所以桂枝之熱。芍藥之收。甘草之緩。概示不用。而加厚朴以下其氣。石膏以清熱。小麥引入胃中。助其升發之氣。一舉而表解脈和。於以置力於本病。然後破竹之勢可成爾。一經裁酌。直使小青龍載肺病騰空而去。神哉。

咳而脈沉者。澤漆湯主之。

半夏（半升）　紫參（五兩一作紫菀）　澤漆（三升以東流水五斗煮取一斗五升）　生薑（五兩）　白前（五兩）　甘草（三兩）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　桂枝（三兩）

上九味。㕮咀。內澤漆汁中。煮取五升。溫服五合。至夜盡。

〔補註〕浮為在表。沉為在裡。表裡二字。與傷寒之表裡大殊。表者邪在衛。即肺之表也。里者邪在榮。即肺之裡也。熱過於榮。吸而不出。其血必結。血結則痰氣必為外裹。故用澤漆之破血為君。加入開痰下氣。清熱和榮諸藥。俾堅壘一空。元氣不損。制方之妙若此。

火逆上氣。咽喉不利。止逆下氣者。麥門冬湯主之。

麥冬（七升）　半夏（一升）　人參（二兩）　甘草（二兩）　粳米（三合）　大棗（十二枚）

上六味。以水一斗八升。煮取六升。溫服一升。日三。夜一服。

〔補註〕嘉言云。胃中津液枯燥。虛火上炎之證。治本之良法也。夫用降火之藥而火反升。用寒涼之藥而熱轉熾者。徒知與火熱相爭。未思及必不可得之數。不惟無益。而反害之。凡肺病有胃氣則生。無胃氣即死。胃氣者。肺之母氣也。本草有知母之名者。謂肺藉其清涼。知清涼為肺之母也。有貝母之名者。謂肺藉其豁痰。實豁痰為肺之母也。然屢施於火逆上氣。咽喉不利之證而屢不應。名不稱矣。孰知仲景有此妙法。於麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣。大生津液隊中。增入半夏之辛溫一味。其利嚥下氣。非半夏之功。實善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。

肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大）　大棗（十二枚）

上先以水三升煮棗。取二升。去棗。內葶藶。煮取一升。頓服。

〔補註〕此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰。不瀉何待。恐日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉傷。惟血結而膿未成。當急以瀉肺之法奪之。況喘不得臥。不云甚乎。咳而胸滿振寒。脈數。咽乾不渴。時濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。

桔梗（一兩）　甘草（一兩）

上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。

又方（此方系宋人所增並錄之以備用）

桔梗　貝母　當歸　栝蔞仁　枳殼　薏苡仁　桑白皮　百合（各一錢五分）　五味子　葶藶　地骨皮　甘草節　知母　防己　黃耆　杏仁（各五分用清水煎服）

〔補註〕肺癰由熱結而成。其濁唾腥臭。因熱瘀而致。故咳而胸滿。是肺不利也。振寒。陰鬱於裡也。咽乾不渴。阻滯津液也。彼邪熱搏聚。固結難散之勢。用桔梗開之以散其毒。甘草解之以消其毒。庶幾可圖。無使滋蔓。即至久久吐膿之時。亦仍可用此湯者。一以桔梗可開之使下行。亦可托之俾吐出。一以甘草可以長血肉。更可以益金母也。

咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　甘草（二兩）　半夏（半升）

上六味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。

〔補註〕咳而上氣。則其氣之有沖而不下可知矣。其咳之相連而不已可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入於肺則氣壅。肺壅則欲不喘不可得。惟喘極故目如脫。所以狀脹與喘之至也。脈浮邪也。兼大則邪實。而所以遺害於肺。正未有已。故必以辛熱發之。亦兼以甘寒佐之。使久合之邪。渙然冰釋。豈不快乎。然久蓄之飲。何由得泄。故特加半夏于越婢湯中。一定之法也。

肺脹。咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。

麻黃（三兩）　細辛（三兩）　芍藥（三兩）　乾薑（三兩）　甘草（三兩）　桂枝（三兩）　五味子（半升）　半夏（半升）　石膏（二兩）

上九味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。強人服一升。羸者減之。日三服。小兒服四合。

〔補註〕此條證與上條無異。所異者加躁。脈但浮爾。然前條躁者欲作風水。此條躁者心下有水。可見躁為陰躁。而水為陰之至也。君主之地。水氣上凌。豈細故耶。故前方於麻黃以杏仁易石膏。加薑、棗。發散之力微且緩。此於麻桂藥中加石膏。其力轉猛。然監以芍藥、五味、乾薑。其勢下趨水道。不至過汗也。然後知小青龍亦能翻江倒海。引水潛藏。不若大青龍之騰雲致雨也。夫越婢湯有石膏、半夏。小青龍方有半夏。無石膏。觀二方所加之意。全重此二物協力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱。不然石膏可無慮。半夏不在所禁乎。仲景加減一味。已見因心化裁矣。

肺癰胸滿脹。一身面目浮腫。鼻塞清涕出。不聞香臭。酸辛。咳逆上氣。喘鳴迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。

〔補註〕經云。是動則病肺脹滿。膨膨然而喘咳。胃氣不升。大腸之氣亦不降。則鼻塞不聞香臭。遂使周身腫浮。有種種之證也。然此表證尚多。豈可專瀉。不知肺癰始因邪由外入。及其成癰。則證復自內顯出。故論其常。當升散開提者。且未可下奪。論其亟當下奪者。倘牽制於外。反昧膿成則死之大戒。安得不審所輕重哉。

（論二首方三首）

師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病。皆從驚發得之。

〔補註〕此仲景言奔豚之始本於驚。故並及他病之亦因於驚者。夫奔豚。水獸也。奔豚證。腎病也。經曰。東方肝木病。發驚駭。夫肝為火之母。故肝病。則不足以生君火。而所勝者侮之也。肝為水之子。故肝病。則必至於擾腎水。而所生者顧之也。厥陰臟為藏血之地。驚則氣凝。氣凝則血滯。故厥陰篇有嘔家癰膿。膿儘自愈也。陽明土本畏木者也。木得邪助。下克斯土。故傳而為驚怖。所以經謂見肝之病。當先實脾也。至肝病已不得水之滋養。必熱甚生風。故火熾而未得熄焉。

要之皆因於驚。而隨人之所虛以致病焉耳。

師曰。奔豚病從少腹起。上衝咽喉。發作欲死。復還止。皆從驚恐得之。

〔補註〕夫驚者。實有可畏觸於我也。因其可畏而惴惴焉恐。惕惕焉懼。則曰恐。故驚則傷心。恐則傷腎。腎為作強之官。受傷則邪氣斯盛。心為神明之出。受傷則正氣以衰。水本剋火者也。於是腎邪欲上凌心。斯從少腹而上衝咽喉也。何也夫少陰脈循喉嚨。因其所繫之經。而上衝殊便。縱使土可制水。乃由驚病肝。則木氣足以勝土。且因驚病心。則火氣又不足以生土。然則水氣之止。亦其勢衰而復還耳。豈誠陽明太陰足以堤防之耶。

奔豚。氣上衝胸。腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。

甘草　芎藭　當歸（各二兩）　半夏（四兩）　黃芩（二兩）　生葛（五兩）　芍藥（二兩）　生薑（四兩）　甘李根白皮（一升）

上九味。以水二斗。煮取五升。溫服一升。日三。夜一服。

〔補註〕氣上衝胸。較沖咽喉稍緩。然腹痛。明系木來乘土。若往來寒熱。少陽本病。以厥陰與少陽相表裡也。故以作甘者益土為制水。半夏、生薑消散積滯。以辛溫去寒。以苦寒解熱。當歸益營。芍藥止痛。凡發於驚者。皆以本湯主治。即以病名湯。

發汗後。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。

桂枝（五兩去皮）　芍藥（三兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚）

上五味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。溫服一升。

〔補註〕奔豚。北方腎邪也。燒針令汗。縱不合法。與少陰何與而作奔豚。蓋太陽相與表裡也。針處被寒。核起而赤。吾知前此之邪未散。而後此之邪復入矣。惟桂能伐腎邪。所以用桂加入桂枝湯中。一以外解風邪。一以內泄陰氣也。各灸核上者。因寒而腫。惟灸消之也。

發汗後。臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓（半斤）　甘草（二兩炙）　大棗（十五枚）　桂枝（四兩）

上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

〔補註〕汗本心之液。發汗而臍下痛悸者。心氣虛而腎氣動也。腎邪欲上凌心。故臍下先悸。取用茯苓直趨腎界以泄其水氣。故真武湯以此為君。尚能攝外散之水。坐收北方。況於少陰藏中欲作未作者耶。

甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。

（論一首脈證六條方九首）

師曰。夫脈當取太過不及。陽微陰弦。即胸痹而痛。所以然者。責其極虛也。今陽虛知在上焦。所以胸痹心痛者。以其陰弦故也。

〔補註〕痹者痞閟而不通也。經云。通則不痛。故惟痛為痹。而所以為痹者。邪入之。其所以為邪入者。正先虛也。故曰。脈取太過不及。不及為陽微。太過即陰弦。陽虛故邪痹於胸。陰盛故心痛。仲景已自申說甚明。乃知此證。總因陽虛。故陰得以乘之。設或不弦。則陽雖虛而陰不上干可知也。然胸痹有微甚之不同。則為治因亦異。微者但通上焦不足之陽。甚者且驅其下焦厥逆之陰。通陽者。以薤白、白酒、半夏、桂枝、人參、杏仁之屬。不但苦寒不入。即清涼盡屏。蓋以陽通陽。陰分之藥不得預也。甚者用附子、烏頭、蜀椒大辛熱。以驅下焦之陰。惟陰退而陽可以漸復耳。可不留意乎。

平人無寒熱。短氣不足以息者。實也。

〔補註〕陽不足。則陰上入而為寒。陰不足。則陽下陷而為熱。陰陽未嘗偏勝。故無寒熱如平人。然短氣不足以息者。是邪痹於中。而滯其升降之氣。不可信其中虛而輒補之。以蹈實實之戒也。

胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短氣。寸口脈沉而遲。關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞實（一枚搗）　薤白（半升）　白酒（七升）

上三味。同煮取二升。分溫再服。

〔補註〕寒濁之邪。滯於上焦。則阻其上下往來之氣。塞其前後陰陽之位。遂令為喘息。為咳唾。為痛。為短氣也。陰寒凝泣。陽氣不復自舒。故沉遲見於寸口。理自然也。乃小緊數復顯於關上者何耶。邪之所聚。自見小緊。而陰寒所積。正足以遏抑陽氣。故反形數。然陽遏則從而通之。栝蔞實最足開結豁痰。得薤白、白酒佐之。既辛散而復下達。則所痹之陽自通矣。

胸痹不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞實（一枚搗）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）

上四味。同煮。取四升。溫服一升。日一服。

〔補註〕胸痹痹在氣。氣在上焦。故即不言脈。而與上條無異。即證亦不甚相異也。所異者。止不得臥耳。經云。晝行於陽則寤。夜行於陰則寐。然則不得臥。以氣之行於陽而不行於陰故也。經以小半夏湯覆杯即臥。非半夏為得寐藥也。特以草生於夏。夏半為一陰初生。由陽入陰。使氣歸於肝。而血亦入焉。故於本湯增此一味。而能事畢矣。可不謂神乎。

胸痹。心中痞氣。氣結在胸。胸滿。脅下逆搶心。枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。

枳實（四枚）　厚朴（四兩）　薤白（半升）　桂枝（一兩）　栝蔞（一枚搗）

上五味。以水五升。先煮枳實、厚朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸。分溫三服。

人參　白朮　甘草　乾薑（各三兩）

上四味。以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔補註〕同一病也。一用通痞去滿之藥。一用辛散補中之味。全不相謀。謂治一證。豈仲景自為矛盾耶。不知證有久暫。病有虛實也。假如氣果有滯。上焦痞滿。下氣亦上逆。不得不於通痹藥中加降氣消滿。調和榮衛之藥也。若夫病久而中氣大虛。宗氣不利。時時滿。或從脅下搶心。不用甘溫。必不足以益中州之氣。不用辛散。且不足以破凝滯之陰。氣足而清者自升。濁者自降。將結去而搶消矣。又何痹之有焉。

胸痹。胸中氣塞短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯亦主之。

茯苓（三兩）　杏仁（五十粒）　甘草（一兩）

上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥再服。

橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）

上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。

〔補註〕胸痹既有虛實。又有輕重。故痹之重者。必徹背徹心者也。輕者不然。然而何以亦言痹。以其氣塞而不舒。短而弗暢也。然一屬手太陰肺。肺有飲。則氣每壅而不利。故以茯苓逐水。杏仁散結。用之當矣。又何取於甘草。蓋以短氣則中土不足也。土為金之母也。一屬足陽明胃。胃中實。故君橘皮以理氣。枳實以消滿。且使積滯去而機竅通。更加生薑之辛。無處不宣。靡有遏抑。庶邪去而正自快。此同一實證中。而又有臟腑之別也。

胸痹緩急者。薏苡附子散主之。

薏苡仁（十五兩）　大附子（十枚炮）

上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。

〔補註〕胸痹緩急者。痹之急證也。寒飲上聚心膈。使陽氣不達。危急為何如乎。故取薏苡逐水為君。附子之辛熱為佐。驅除寒結。席捲而下。又烏能不勝任而愉快耶。

心中痞。諸逆心懸痛。桂枝生薑枳實湯主之。

桂枝（三兩）　生薑（三兩）　枳實（五枚）

上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。

〔補註〕枳實、生薑。原以治氣塞。況於痞乎。故較前條稍減輕分兩。使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者。得生薑以散之。既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者。以所逆非一。或腎氣上衝。正未可知。桂伐腎邪。正其能事。不但調和榮衛。為去痞臣也。

心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。

烏頭（一分炮）　赤石脂（一兩）　蜀椒（一兩）　附子（半兩炮）　乾薑（一兩）

上五味末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。

〔補註〕心痛徹背。背痛徹心。乃陰寒之氣厥逆而上乾者。橫格於胸背經脈之間。牽連痛楚。亂其氣血。紊其疆界。此而用氣分諸藥。則轉益其痛。勢必危殆。仲景用蜀椒烏頭。一派辛辣。以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安。而即於溫藥隊中。取用乾薑之泥。赤石脂之澀。以填塞厥氣所橫衝之新隊。俾胸之氣自行於胸。背之氣自行於背。各不相犯。其患乃除。此煉石補天之精義也。今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法矣。亦知有堵塞邪氣攻衝之竇。令胸背陰陽二氣並行不悖者哉。

九痛丸　治九種心痛。（非仲景方）

附子（二兩炮）　生狼牙（一兩炙香）　巴豆（一兩去皮心熬研如脂）　人參　乾薑　吳茱萸（各一兩）

上六味末之。煉蜜丸如梧子大。酒下。強人初服三丸。日三服。弱者二丸。

〔補註〕丸以九名。能治九種心痛。吾不知其治何者為九也。且兼治卒中惡腹脹痛。口不能言。又治連年積冷。流注心胸痛。並冷衝上氣。落馬墮車血疾等。皆主之。由此言之。則知熱以去冷。辛以開鬱。降以治逆。香以散結。甘以補正。毒以攻毒。萃群力於一方。合諸毒而不顧。用力少而成功多者。正以君主之地。無使竊發。故無禮於側。鷹鸇逐之。況於胞絡受害。不啻震驚輦轂者乎。此寧速無寧緩者也。然則火痛亦可治歟。曰可。何也。此從治之法也。觀落馬墮車以及血疾。則皆因傷而滯。或素有瘀。所痛即不關於心者。無不可治也明矣。

（論一首脈證十六條方十二首）

趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者。必便難。兩胠疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。

〔補註〕嘉言云。趺陽脾胃之脈。而見微弦。為厥陰肝木所侵。侮其陰氣橫聚於腹。法當脹滿有加。設其不滿。陰邪必轉攻而上。決無輕散之理。蓋陰邪既聚。不溫必不散。陰邪不散。其陰竅必不通。故知其便必難。勢必逆攻兩胠而致疼痛。較腹滿更進一步也。虛寒之氣從下而上。由腹而胠。才見一斑。亟以溫藥服之。俾陰氣仍從陰竅走散。而不至上攻則善矣。

〔衍義〕仲景所謂此虛寒自下上也。當以溫藥服之。包舉陰病證治。了無剩義。蓋寒從下上。正地氣加天之始。用溫則上者下。聚者散。直捷通快。一言而終。故卒病論雖亡。其可意會者。未嘗不宛在也。

愚按：趺陽為足陽明胃。在跗上五寸間。夫府陽也。土本大。今微弦。陰脈也。脈微者本虛。必有乘之者矣。故兼木脈。克賊隨之。中州之氣衰。安能清升而濁降乎。腹滿必至。理自然也。設不滿。則真陽既不足以生土。是命門大虛。而膀胱之氣亦不化。何者。胃固司腎之開闔者也。便既難。則兩胠不但拘急而疼痛矣。總之。腎氣一衰。不傳於胃。必傳膀胱。故曰虛寒自下上也。然則舍溫法何以為治乎。吾知腹滿者必附子理中。便難者八味丸。甚者四逆湯。仲景即不出湯。而意已躍然言外。

病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。舌黃未下者。下之黃自去。

〔補註〕夫腹滿。亦有屬實。實則非虛寒也明矣。豈概以溫藥治之乎。故有試之之法。痛與不痛。虛實較然矣。蓋胃實必熱。熱蒸必舌黃。黃、土色也。下其實熱。黃不自已乎。有此一辯。並虛者愈審已。

病者萎黃。躁而不渴。胸中寒實。而利不止者死。

〔補註〕嘉言云。萎黃乃中州土敗之象。躁而不渴。乃陰盛陽微之象。胸中寒實。乃堅冰凝冱之象。加以下利不止。此時即極力溫之。無能濟矣。蓋堅在胸而瘕在腹。堅處拒藥不納。勢必轉趨其瘕。而奔迫無度。徒促其臟氣之絕耳。孰謂虛寒下利。可不乘其胸中陽氣未漓。陰寒未實。早為溫之也乎。

〔衍義〕此論寒證亦有實者。實者何。邪實也。蓋惟正虛而邪實也。虛屬真陽虛。本腎。實屬胃家實。因寒。夫惟無火。不能消腐。故多滯多泄也。言其形則萎黃。證則躁而不渴。何也。躁為陰躁。不渴則正陰凝之象也。嗟乎。陽不生則寒不去。寒不去則利又何能止耶。

腹滿時減復如故。此為寒。當與溫藥。

〔補註〕曰時減。非竟不滿也。若不滿。則病已愈矣。不復如故矣。今則不然。時或稍可。乃復如故。則非實滿可知也。實則未有或減者也。故斷斷為寒。寒無不溫。虛無不補。此正法也。