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中寒論辨證廣註

作者
汪琥
朝代
年份
公元1686年

凡例

一此書之述專以中寒另分一門今醫書於雜證中閒言中寒而不詳於傷寒論中則備言中寒而溷雜以致後學見證不明兩者錯治故僕於辯注傷寒論後復集此書以發明仲景奧旨

一此書分上中下三卷其前二卷皆仲景方論俾學者知所宗主末一卷附後賢方論俾學者得其變通庶幾引今酌古斯辯證制方不致有誤

一此書於每條證下既經註明復加詳辯以見其證的系中寒又於每方之下將藥性分別詳註以見其方之對證為可用倘證稍有未合或分兩加減稍有可疑亦必詳辯以見古今諸方為不可執如能臨證權變用藥必奏奇功

一初學之士須先閱僕所注仲景傷寒論使遇熱證已知投藥得入仲景門牆後讀此書復窺仲景堂奧則真寒之證一見了然自能於熱補之方百發百中其於傷寒熱病涼瀉之法特易如耳初學者其循序而觀之

一世人病傷寒者十居其九病中寒者十居其一所以醫工用涼藥者取效多用熱藥者取效少有等名醫自以傷寒為專科口誦仲景書誤以傷寒變證指為中寒妄投熱藥屢屢致敗此皆酷好仲景而不知變通者也學者但能虛心翻閱此書自得治病活法

一僕所集諸注如成氏原解傷寒論方氏條辯喻氏尚論篇程氏後條辯武陵陳氏傷寒六經篇注及內臺外臺補亡活人等書(後另集引用書目)匯合參看乃成此書猶恐後學不悟復以鄙意反覆發明所取諸注不敢隱竊必曰某書曰某姓氏其附鄙意必曰(琥)按曰愚按曰愚謂或愚意及設為或問而余答也

一僕注此書始於康熙甲子中秋終於丙寅仲春之朔其間遇應酬少暇或盡一日之長注證一二條或注方一二道倘停十日半月無暇得半日之閒注證一條或注方一道至有積二三日之暇僅注證一條或注方一道總計其工止五越月耳然僕於平日構求諸名家醫書潛心抄閱兼視病家疑難險證已二十餘年矣以二十餘年胸中所得悉發而為此書雖五越月亦不速書既成不敢藏之家因為錄出以公之海內同道者

辯中寒為真寒論

內經素問有熱論篇首言熱病者皆傷寒之類又有刺熱篇言五臟熱病此係雜證靈樞又有熱病篇其中言熱病三日或七八日或已得汗或未曾汗或口中乾胸脅滿或頭痛耳聾皆傷寒之類也黃帝岐伯論傷寒惟以熱為主至仲景論傷寒則寒熱並舉何也夫人身之中有陰有陽有寒有熱有虛有實此其常也有陽極似陰有陰極似陽有熱極而寒有寒極而熱有大實若虛有大虛若實此其變也余曾辯注傷寒論一十四卷若陽邪熱實之證已暢發而無餘蘊矣茲更集中寒論三卷於仲景書中摘其所謂真陰虛寒之證逐條辯解每方註明只因仲景當日不分陰陽虛實寒熱而總謂之傷寒余因不得已而述是書也或云內經中無寒論及寒病篇故仲景當日以寒病雜之傷寒論中不敢創為一論更分一門今吾子知尊仲景矣又別立中寒方論得母僭歟余答云前聖之製作專待後人之闡揚據仲景自論云撰用素問九卷八十一難陰陽大論胎臚藥錄並平脈辯證為傷寒雜病論合十六卷雖曰傷寒而痙濕暍霍亂等雜病俱在其中所未分者豈特一中寒邪丹溪有云仲景辯傷寒矣而未及乎中寒非曰無中寒也言未及辯別也中寒未及辯別以致俗醫有以傷寒皆變為熱並無所謂真陰證者有以陽證入陰即陰虛為陰證者有以熱病服涼藥太過即變為陰證者有以頭不痛之雜病為陰證者有以曾犯房室為陰證者殊不知中寒之人三焦火衰元氣大虛又受外來風寒之邪其為中也或中於陽或中於陰皆寒病也其中於陽而為寒病者以始入太陽太陽與少陰為表裡少陰者腎也邪在太陽膀胱為寒水之經腎家無火不能禦寒為真陰證猶之陽邪傳入陰經亦熱病也又有胸以前受寒氣及冷物入胃胃為陽明之腑與太陰脾臟相依附胃中無火則脾氣大寒亦為真陰證猶之傷寒挾食邪已入腑為實熱病也此其義仲景實未嘗及然於霍亂一病有寒多不飲水者用理中湯丸加附子斯言已得之矣又有寒中厥陰之經肝臟虛寒氣上攻而頭痛者亦為真陰證也又有小兒未犯房室而中寒如慢驚之類亦為真陰證也此但舉其大略而後學可以起悟愚以中寒之證仲景立法中經者皆主溫散問有中臟者亦主熱發所以諸湯中附子生用者極多而炮者甚少偶有同人參白朮芍藥當歸共劑者或從氣虛或從血少也其有或吐或利四肢厥逆胃氣大虛無熱可發者法當溫補更有裡寒雖極腸胃中實者又宜溫中消導若例用補藥豈不大誤此皆仲景所未言及者愚以後賢方論補之而已

卷上

辯太陽陽明病中寒脈證並治法

(此係仲景原文)

中寒傷寒截然兩途仲景論中溷雜而未及辯以致後世之醫陰陽不明寒熱錯治其害大矣愚以中寒者其證內外皆寒而多虛傷寒者其證外寒內熱而多實又中寒之寒真傷寒之寒假傷寒有傳變其勢稍緩中寒每直入其勢最急丹溪云治之稍遲去生甚速指中寒也愚因就六經篇原文摘其中寒論例悉為解釋俾學者皆知中寒之證與傷寒迥別得此書而自無誤治云爾

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之(此條病乃太陽真寒證風寒之邪由背而入直中少陰少停於表即頭項痛腰脊強其與熱病有別者止微痛微強耳因其人衛外之陽氣本虛不發熱而但惡寒此為陽虛人病中風證粗工不察誤投麻黃等湯以發其汗腠理大開遂漏不止皮表不固則其人惡風又小便難者汗外泄而亡津液陽氣內虛不能施化也四肢微急難以屈伸者四肢為諸陽之本汗多亡陽而脫液液脫則筋骨無以滋養故微急而屈伸不利也與桂枝湯以斂津液加炮附子以復陽氣

桂枝加附子湯方

(此方自原論中第十卷集入於此)

於桂枝湯方內加附子一枚炮去皮破八片余依桂枝湯法煎服

或問上條本太陽病誤發汗汗出不止其用桂枝湯無疑矣何為而加炮附子余答云內臺方議云病人陽氣不足而得太陽病則知其人陽氣本虛及得病又誤發汗汗多亡陽陽氣耗竭不作鬱熱因成真陰證非附子大辛熱之劑不能散其餘邪復其陽氣

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之(此條病亦太陽真寒證陽氣內虛故不發熱況風寒之邪在經本無可下之法下後脈促者此胃腑未實不應下而下之胃中陽氣大傷其脈必促而無力胸中虛滿按之必軟而不痛乃邪客胸中而無實熱也太陽之經風寒未解故用桂枝湯以散客邪去芍藥者成注云芍藥益陰陽虛者非所宜也若其人又微惡寒夫惡寒而日微非發熱惡寒之比此陽虛已極故於去芍藥方中加炮附子以溫經助陽氣

桂枝去芍藥湯方

(此方並下方俱從原論中第十卷集入於此)

於桂枝湯方內去芍藥余依桂枝湯法

桂枝去芍藥加附子湯方

於桂枝湯方內去芍藥加附子一枚炮去皮破八片余依桂枝湯法

或問太陽病至誤下則脈促胸滿雖邪未結實恐終非虛寒證又微惡寒焉知非表邪盛便與桂枝湯去芍藥加附子服之臨期不無所誤奈何余答云陽氣本虛之人卒中風寒逗留太陽寒水之經表氣既虛里無鬱熱不可發汗何由更下一誤下之則病人胸中陽氣欲脫殆盡純是陰寒之邪所客故脈見促而胸滿且微惡寒方可用桂枝去芍藥加附子湯為對證之藥若病人胸中苟有陽氣又當用瀉心等湯矣故余於前法中曾云病人脈促須辯其有力無力胸中滿須辯其痛與不痛惡寒須辯其可發熱斯臨證自無誤爾尚論篇以胸滿為陽邪仍盛於陽位且以太陽病桂枝證醫反下之云云脈促喘而汗出之條紐合作解云脈促胸滿喘而汗出之內原伏虛陽欲脫之機又注微惡寒而云可見汗不出之惡寒即非陽虛牽強穿鑿殊悖於理

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之(此條傷寒乃中寒證脈浮自汗出小便數者陽虛氣不收攝也心煩者真陽虛脫其氣浮游而上走也惡寒曰微此真寒之形已見也腳攣急者寒入陰經血脈凝泣而縮急也當其時急宜溫經散寒反與桂枝湯欲攻其表非誤而何得湯便厥者桂枝攻表誤汗更損其陽陽愈虛故手足為之厥冷也咽中干煩躁者誤汗損陽津液耗竭陽虛煩躁作假熱之象也吐逆者陰寒氣盛而拒膈也因作甘草乾薑湯散寒溫中以復其陽則厥自愈足自溫夫足溫已有欲伸之機其尚未伸者陽氣雖回陰血未和也更作芍藥甘草湯以和其營血而腳即伸設若胃氣不和譫語者胃中津液為前桂枝幹姜等辛熱藥所耗後條辯云此非胃中實熱者比故少與調胃承氣湯和之乃從治之法也若不知此證之不可汗而重發其汗復加燒針以劫之則陽氣幾亡陰血復凝能不急用四逆湯以回其陽兼復其陰邪以四逆湯中有炙甘草復能生血故也證治之難如此用藥者可無次序乎哉

甘草乾薑湯方

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮)

上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

成注引內經曰辛甘發散為陽甘草乾姜相合以復陽氣

琥按上方實非發散藥條辯云甘草益氣乾薑助陽復其陽者充其氣之謂也愚以氣充則津液生而咽中不幹膈寒解吐逆自止也

芍藥甘草湯方

白芍藥(四兩) 甘草(四兩炙)

上二味㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

成注云芍藥白補而赤瀉白收而赤散也酸以收之甘以緩之酸甘相合用補陰血

琥按上方用於陽氣既復之後但陰血未和故用白芍藥為君以補營血炙甘草為臣以和陰氣陰血和補而腳自伸矣

調胃承氣湯方

(見傷寒辯注第六卷陽明篇中)

琥按上方治傷寒胃腑實熱藥也今取以治中寒者以前證誤與桂枝湯復與甘草乾薑湯薑桂辛熱耗胃中津液因而譫語原方後云少少溫服此不過暫假之以和胃氣而止譫語故尚論篇云倘多與之則為下而非和豈不大誤

四逆湯方

(正解見中卷少陰病中)

琥按上湯治上條證若重發其汗復加燒針者夫重發汗則陽亡而氣欲脫故用乾薑附子以回陽助氣加燒針則陰受傷而血不流故用炙甘草以和其血兼扶其陰此亦借用之方非若少陰病脈沉厥逆此方為正治之藥也

或問重發汗為亡陽陽氣虛而用四逆固矣加燒針不無火逆之患何以仍用四逆湯余答云熱病陽氣有餘加燒針則為火逆寒病陰寒用事加燒針徒耗其陽兼損其陰氣血受傷寒氣反入後條辯所云治之一誤寒即中於治法中矣醫者可不慎之

問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師曰言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈(此條問答補亡論郭白雲云此重解釋前段誤用桂枝湯證陽旦者即桂枝湯中加黃芩之別名也陽旦湯本治陽證以前條脈浮自汗出之陰證相似遂按陽旦湯法治之其增劇者蓋前此誤用桂枝此則更加黃芩誤之誤矣厥逆咽中干兩脛拘急而譫語者此病增劇之形也病既劇矣師能決其向愈之時卒如其言者何也師蓋診其脈驗其證而知其為風虛之候微熱是假虛寒是真故見兩脛攣也據師之意以前證象桂枝矣還宜加附子參入乎其間為正治乃用桂枝加附子湯主之更增桂能令汗出以散其風邪參用炮附子為能溫經而補虛以上證亡陽無熱可發故也今者見證不明而以陽旦湯治之以致前厥逆咽乾等證須改用甘草乾姜等湯一如前條法救之夜半者陰極而陽氣當回之時也故其病可愈條辯云末後不復言重發汗已下等文者以其或然或不然也按陽旦湯見活人書第十八卷雜方中即桂枝湯加黃芩二兩治中風傷寒脈浮發熱往來汗出惡風者尚論篇紐合陰旦湯與門人問答示奇大失仲景立論之旨

上四條證(見原論中第二卷太陽病治法上第五)

下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之(此條系中寒證汗下顛倒所至夫陰證可下原有調胃承氣湯少與微溏之例陰證發汗原有麻黃附子細辛湯微汗之法醫者不明其理竟過與承氣湯下之後虛陽外走必有微熱復與麻黃等湯以發之成注云表裡俱虛也晝日主陽陽虛欲復與陰寒之邪交爭故煩躁不得眠乃虛煩虛躁也夜主陰純陰用事陽氣太虛不能與邪相爭故主安靜不嘔不渴者里無熱也身無大熱者表無熱也脈沉為寒邪勝微為陽氣虛故與乾薑附子湯以退陰復陽

乾薑附子湯方

乾薑(一兩) 附子(一枚生用去皮破八片)

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

成注引內經曰寒淫所勝平以辛熱虛寒太甚是以辛熱劑勝之也

琥按上方用乾薑守中除裡寒也附子溫經散表寒也陰邪既退而陽氣自復矣

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之(傷寒發汗則病解矣縱不解亦不惡寒若中寒證強發其汗病不解必反惡寒蓋汗出則營虛惡寒則衛虛成注云營衛俱虛也與芍藥甘草附子湯以補營衛

芍藥甘草附子湯方

芍藥 甘草(炙各三兩) 附子(一枚炮去皮破八片)

上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服

成注云芍藥之酸收斂津液而益營附子辛熱固陽氣而補衛甘草之甘調和辛酸而安正氣琥按原方後有疑非仲景意五字或叔和王氏於撰次此方之時認上條為傷寒病發汗不解而惡寒乃表邪未盡仍宜發汗因疑此方為非仲景意似不可用故內臺方議亦云若非大汗出又反惡寒其脈沉微及無熱證者不可服也明乎此而上方之用可無疑矣

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之(傷寒汗下則煩躁止而病解矣若中寒證強發其汗則表疏亡陽復下之則裡虛亡陰衛氣失守營血內空邪仍不解因生煩躁此亦虛煩虛躁乃假熱之象也止宜溫補不當散邪故以茯苓四逆湯主之也

茯苓四逆湯方

茯苓(六兩) 人參(一兩) 附子(一枚生用去皮破八片) 甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半)

上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服

成注云四逆湯以補陽加茯苓人參以益陰

琥按上方用茯苓人參甘草補中而生陰血也附子乾薑除寒而回陽氣也此可見不汗出之煩躁用大青龍湯與既汗下之煩躁用此湯不大相徑庭邪

或問發汗若下之病仍不解煩躁焉知非實熱證余答云實熱證至煩躁邪在表者必不汗出邪在裡者必不大便五六日繞臍痛矣傷寒中寒揆之脈證兩者判然可無疑也

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之(此條病乃太陽真寒證與前第一條太陽病同真陽素虛之人卒中風寒先宜補里固表然後可用溫解之法今者暫見太陽病即強發其汗汗出者謂汗已大出也若汗出不徹仍發熱為陽邪之氣未解此則汗已大出而不解乃病劇而邪不在表矣汗多亡陽真氣內虛陰中之火離其本根而遊走於外故仍發熱心下悸云云者心陽不安則悸陽虛於上則頭眩且也陽虛則周身經脈總無主持故身瞤動振振欲擗地擗者兩手開拓也身欲倒地則兩手開拓諸家注或云以手拊心或云思欲闢地而處其內何穿鑿之甚邪此不過形容陽亡裡虛經脈無以主持之狀方用真武湯者並非行水導濕乃補其虛而復其陽也方喻二氏議此條證皆以為誤服大青龍湯而致逆遂以真武湯為救逆之法此泥於太陽中風脈浮緊大青龍湯證云若脈微弱汗出畏風者服之則厥逆筋惕肉瞤為逆黃仲理以真武湯救之遂以此為比例殊不知古人之汗法甚多豈得限一大青龍湯為發汗之藥乎後之人各執己見以立異是為大失仲景之旨

真武湯方

(正解見中卷少陰病中)

琥按上湯本治少陰病腎氣虛寒不能制水之證其治太陽病汗出仍發熱心下悸云云者此不過藉以兼主也夫心下悸非水氣上逆之比乃陽虛而心氣不安方中用苓朮姜附以補裡虛助真陽保驚悸其用芍藥者謂能挾朮附以斂陽虛之汗蓋汗斂而熱自衰也人身之陽主氣為火火之源本於心下通於腎腎屬水水中有火陽虛則火離其根故外發熱而上見心悸頭眩等證湯名真武者正以見上證不治太陽膀胱之經當治少陰右腎命門此實從其根固其本也斯其理豈易言哉

或問治不在表何以方中猶用生薑余答云病自太陽經誤汗而來雖無鬱熱可發其虛寒之邪終由此經而入方中用生薑者乃補中有發之意也

病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔(此條系中寒證病人有寒乃是裡寒裡寒宜溫醫反誤發其汗凡汗藥皆辛散成注云損陽氣陽氣損則胃中冷蛔不能安故必由吐而上出也按此條論仲景無治法補亡論常器之云可服烏梅丸郭白雲云宜理中湯愚以烏梅丸乃治吐蛔之藥若於未發汗以前還宜服理中湯也或問裡寒表寒截然兩途何至復發其汗余答云裡寒不作鬱熱表寒必發大熱夫人而知之也但太陽一經有未發熱之證況里既寒矣則外豈無寒狀發汗之誤或由此歟或又問胃中何以有蛔余答云胃為水穀之海海中無物不生故雖有蛔而不為害夫人胃氣本溫溫則蛔得其養而自安若過寒則冷過溫則熱凡人傷冷傷熱則胃中之氣不得其平故見吐蛔之證

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯(此條病乃陰陽兩證並舉非一證分表裡而用二湯也寒邪傷表醫誤下之續得下利清穀不止此陽從內脫中下二焦無火不能腐熟水穀故色不變而完出且不能止也身疼痛者為里有真寒寒氣凝泣則骨屬不利故身疼痛並非表邪骨節疼痛之比急當救里宜四逆湯以扶陽抑陰則利止而身疼痛自除此為中寒乃里虛證也若下後身疼痛清便自調者邪未入里故二便清調必其人胃氣本實不為誤下所害但見身疼痛為在表有邪此非裡寒身如被杖之比急當救表宜桂枝湯以和營散邪乃太陽中風正治之法也諸家皆誤注後身疼痛清便自調為用四逆湯以後之見證大謬之極夫四逆湯系中寒陰證之藥桂枝湯系傷寒熱病之方況乎既先溫里隨即發表又施之於誤下之後其殺人何異於操刃邪仲景立方本旨蓋謂身疼痛不可盡以為表邪又有裡寒誤下利不止而身疼痛者故與桂枝湯證相對而並舉也桂枝湯方見傷寒辯注第三卷太陽篇中或問桂枝湯治太陽有汗之中風中風之證必發熱醫既誤下其便雖調未必能清余答云惟其身疼痛為邪在表以故清便自調且仲景原論中不云乎傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯小便清者知不在裡仍在表當發其汗宜桂枝湯此言清便自調彼言小便清此言身疼痛彼言頭痛有熱證雖不同學者可以意會之而已

病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯(此條系太陽病內無鬱熱邪入少陰遂成虛寒之證且以見身疼痛之當救里不止於上條矣發熱頭痛者病在太陽也病在太陽則脈宜浮緊或浮緩或浮數斯為熱病今者脈反沉沉為陰與寒病劇不愈更加身體疼痛此與上條利不止而身疼痛者同為陰寒之證亦當救里宜四逆湯以溫里而散其寒邪也或問發熱頭痛脈反沉此陽證見陰脈乃死候也成注反云表病得里脈則當瘥者何歟余答云成注云病當瘥誠誤子以見陰脈為死候亦非夫病加身體疼痛即是不瘥非發熱頭痛見沉脈反為向愈之徵也蓋此條病本自太陽經而入故先見發熱頭痛其脈反沉者為寒中少陰之本脈非陽證見陰脈之比至病劇身體疼痛之時其邪盡歸少陰而發熱頭痛等候已無有矣故當直救少陰無疑或又問陽證頭痛陰證不頭痛今者邪傷太陽何以又中少陰余答云邪從背入太陽居表少陰居里邪傷太陽不及少陰邪中少陰無有不自太陽經入者邪竟入里則不頭痛少有停留即見頭痛等候矣世醫但知頭痛為陽證亦知真陰證間有自頭痛始者不可不細察也

上六條證(見原論中第三卷太陽病治法中第六)

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之(此條傷寒乃中寒證寒氣與風濕相搏擊至八九日身體猶然疼煩不能自轉側蓋寒凝則痛風擾則煩濕著則不能轉側乃三氣相夾之病若風氣勝則風從陽在裡必見熱渴等候矣茲則風為寒濕所持寒濕從陰在裡不嘔不渴雖至八九日之久不作鬱熱診其脈又浮虛而澀成注引經云風則浮虛脈來澀者當病寒濕且脈浮主表身又疼煩里不嘔渴知風濕但在經也與桂枝附子湯以溫經散風濕

桂枝附子湯方

桂枝(四兩去皮) 附子(三枚炮去皮破八片) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘)

上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

成注云風在表者散以桂枝甘草之辛甘濕在經者逐以附子之辛熱薑棗辛甘行營衛通津液以和表也愚以風散濕逐寒即隨之而去矣

內臺方議云與桂枝湯去芍藥以治風加附子以散表中之風濕寒邪愚以去芍藥者謂非中寒所宜也

若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之(此承上條而申言之有如上條證全具矣若其人大便硬小便自利者後條辯云此濕雖盛而津液自虛也於上湯中去桂以其能走津液加朮以其能生津液或問云小便利則濕去矣何以猶言濕盛余答云濕熱鬱於裡則小便不利寒濕搏於經則小便自利又有昧理者云大便溏宜加白朮殊不知白朮為脾家主藥後條辯云燥濕以之滋液亦以之條辯以白朮作蒼朮以其能益土燥濕誤矣

桂枝附子去桂加白朮湯方

(此方原論中無考今照上方云云去桂枝加白朮也)

於上方內去桂枝加白朮四兩餘依前法煎服風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之(風濕相搏最前條已明言之矣風雖陽邪然與濕相交結則純是寒氣為病寒主收引故煩疼比前條更甚內入骨節之間四肢掣痛不得屈伸也近之則痛劇者申言病邪之重迕之則逆也風傷衛故汗出短氣惡風不欲去衣濕內著故小便不利濕外薄故或身微腫或者未定之辭乃兼及之證非主病也與甘草附子湯以溫經散風濕愚按方注風濕相搏有中風汗出過多傷寒發汗過多二證夫中風傷寒皆熱病也豈有反變而為寒之理又其注短氣為汗多亡陽注惡風不欲去衣以重傷故惡甚大謬之極

甘草附子湯方

甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮破八片) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮)

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗止復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙

成注云桂枝甘草之辛甘發散風邪而和衛附子白朮之辛甘解濕氣而溫經愚以上方乃熱補兼發散之藥也

內臺方議云風則傷衛濕流關節風濕相搏兩邪亂經故見骨節煩疼等證上方用附子為君除濕祛風溫經散寒桂枝為臣祛風固衛白朮去濕為使甘草為佐而輔諸藥乃疏風去寒濕之禁方也愚按上議實發明成注之意

後條辯云桂枝附子湯桂枝附子去桂加白朮湯甘草附子湯三方俱用附子者以風傷衛而表陽已虛加寒濕而里陰更勝凡所見證皆陽氣不充故經絡關節得著濕而衛陽愈虛耳愚以此言實發仲景奧義

上三條證(見原論中第四卷太陽病脈證並治法下第七)

陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦(噦於月切此言陽明中寒也陽明中寒有胸已前受寒氣者有口食冷物而得者今者陽明病不能食是胃中無物醫人以不能食為胃家實而以苦寒之藥誤攻其熱必作噦噦者噦逆俗云冷呃是也其所以然者為胃中虛冷之故以其人胃氣本虛不能食又攻其熱則胃中寒極而成冷胃中之氣既虛且冷乃真火之氣欲脫反上逆而作噦也按此條論仲景無治法補亡論常器之云可溫中湯下注云金匱方及考金匱無此方愚謂宜用附子理中湯

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之(陽明胃脈本和緩若經病熱脈當洪長今則但浮此在表之熱微也腑病熱脈當洪數今則過遲此在裡之寒甚也武陵陳氏云陽明氣血俱盛邪客之表裡俱熱病機之常然亦有表熱裡寒者由其人胃氣本弱寒邪乘虛入里其留於表者變熱而驟入於裡者不及變熱故見下利清穀一證潔也其所利之穀食色不變氣不臭即完穀不化也此為裡寒已極故與四逆湯以溫里散寒

若胃中虛冷不能食者飲水則噦(此承上文裡寒而言茲則胃中不但寒而竟成虛冷矣夫胃中虛宜能食今者既虛且冷故不能食即經云食不得入是無火也庸工不知見其表熱認以為胃中實熱證且下利之後亡津液而思水遂飲之以水水寒相搏氣逆而亦為噦也武陵陳氏云法當大溫上節已用四逆故不更言治法愚按補亡論常器之云宜溫中湯然不若用茯苓四逆湯即四逆湯中加人參以補虛茯苓以利水也方已見上太陽治法中

食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也止條亦胃中虛冷之證食谷欲嘔者胃既無火不能消下也曰屬陽明者後條辯云此別其與少陽喜嘔之半表證又太陽乾嘔不能食之表證不同宜溫中補虛降逆氣方用吳茱萸湯主之無疑矣其有得湯嘔反劇者此寒不在中焦而屬上焦吳茱萸氣味苦辛重濁與上焦之清氣不相和協故也愚按成注云以治上焦法治之而無其方準繩云葛根半夏湯誤矣尚論篇云仍屬太陽熱邪而非胃寒條辯云上焦以膈言戒下之意此又泥於傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之皆大謬之極竊思先賢用藥豈如今醫之魯莽誤以胃家虛寒為實熱證但虛寒在膈以上不與胃腑之中溷同一治上條證治以吳茱萸湯寒熱虛實原無誤也其有得湯反劇者補亡論常器之云宜橘皮湯注云類要方用橘皮二兩甘草一兩生薑四兩人參三兩水煎服斯言庶得之矣

吳茱萸湯方

(正解見中卷厥陰病中)

或問此條病與前條同是胃中虛冷之證何以不用四逆余答云胃中虛冷飲水則噦食谷欲嘔見證各異故不用四逆投以吳茱萸湯為切當蓋嘔為氣逆氣逆者必散之吳茱萸辛苦味重下泄治嘔為最兼以生薑又治嘔聖藥非若四逆中之乾薑守而不走也武陵陳氏云其所以致嘔之故因胃中虛生寒使溫而不補嘔終不愈故用人參補中合大棗以為和脾之劑焉上條證用上湯愈者固多間或有得湯反劇者故成注云另以治上焦法治之也

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之(此條傷寒乃中寒之證若系傷寒則發汗已熱氣外越何由發黃今者發汗已身目為黃所以然者以其人在裡素有寒濕在表又中寒邪發汗已在表之寒邪雖去在裡之寒濕未除故云不解也且汗為陽液乃中焦陽氣所化汗後中氣愈虛寒濕愈滯脾胃受寒濕所傷而色見於外此與濕熱發黃不同故云不可下言不可以苦寒藥下之也於寒濕中求之者仲景正恐世醫與下文瘀熱在裡之證同治而條辯尚論諸書反以茵陳梔子柏皮等湯補其治法大誤之極況仲景既云不可下而茵陳蒿湯中有大黃二兩謂非下乎則知仲景當日必另有治法後人宜以意會之而已補亡論常器之云宜五苓散其議庶猶近之或問云濕挾熱則鬱烝故發黃今挾寒何以發黃余答云寒濕發黃譬之秋冬陰雨草木不應黃者亦黃此冷黃也王海藏云陰黃其證身冷汗出脈沉乃太陰經中濕亦有身體發熱者身如熏黃言如煙燻色黯也終不如陽黃之明如橘子色治法小便利者朮附湯小便不利大便反快者五苓散愚按此條當是太陰經錯簡今入陽明姑從仲景之舊云爾

上五條證(見原論中第五卷陽明病脈證並治法第八)

(琥)總按以上等證皆自仲景太陽陽明病中集入者太陽為寒水之經故凡風寒濕邪外來直中其經者有之中之既速不及發熱故不頭痛不作煩熱等證或其人陽氣本虛雖病日久亦不作鬱熱也又陽明中寒有胸已前受寒氣者有因口食冷物而得者因其人脾胃氣弱故不作鬱熱為真陰證也或問仲景少陽病中何以無中寒證余答云少陽本相火相火不受寒故無直中之證其陽明病有中寒者以陽明雖屬燥金金體本寒故也或又問云誠如吾子之說則太陰濕土厥陰風木是風濕中本有寒氣矣至於少陰主君火何以中寒之證反多余答云君火之氣司天之位乃子午也午衝子水焉得無寒經云少火之氣壯壯火之氣衰午為壯火火氣衰寒能犯之故夏至屬午而一陰生此之謂也

卷中

辯太陰少陰厥陰病中寒脈證並治法

(此係仲景原文)

中寒之病皆陰證也故雖寒中太陽陽明之經腑亦謂之陰證猶之傷寒之邪傳入三陰亦謂之陽證也寒中三陰為真陰證然惟太陰中寒其證不似陽若少陰中寒則見心煩而渴咽痛乾嘔面色赤反發熱欲去衣被等全似陽證何也蓋少陰上本君火下亦命門相火少陰之火將絕故真形畢見也又厥陰中寒亦有發熱無汗而煩咽中痛乾嘔喉痹便膿血下利腹脹滿及小腹滿按之痛其人躁無暫安時亦全似陽證何也蓋厥陰上即心包下又風木木火之氣燥故陰極則真藏之形見也學者必先於仲景傷寒熱病論逐條解明及診視陽證因人投劑確有試驗心目豁然後讀此書庶無誤治之陰證云爾

自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜服四逆輩此太陰中寒也自利不渴為濕勝方注云然也夫濕挾熱則渴今者寒邪直透陽明入於太陰之經而干其臟太陰主濕土其臟本寒又挾外寒故不渴也是當急溫其里宜服四逆輩以救臟寒臟氣得溫則經中之寒亦解矣武陵陳氏云言四逆輩則理中亦在其中愚按上證乃太陰經與臟皆有寒若用理中不如四逆之附子為能行經矣或其人自利臟寒且虛經中無寒宜用理中經中寒而臟虛者宜理中加附子下多者仍加茯苓此仲景活法也

上條證(見原論中第六卷太陰病脈證並治法第十)

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也(此少陰中寒也以全文觀之大似熱證惟於小便色白細辯知其為真寒之證無疑少陰經脈貫膈循喉嚨欲吐不吐者寒中其經腎火虛不能納氣以故沖逆於咽膈之間欲作吐也少陰之支脈從肺出絡心注胸中寒氣凌心故心煩但欲寐然此與熱邪之但欲寐不同其寐必不昏濁其呼吸必促而細也如此等證若不急治延至五六日寒邪直入下焦侵少陰之臟腎家虛冷失其閉藏之令故自利自利則腎水下泄兼之火虛其氣不能熏烝以上潤其經故喉舌間反作渴也曰屬少陰者以別其非陽邪鬱熱之作渴也腎氣大虛內無津液甚至飲水自救愚謂渴是假象試以冷水飲之必不能多也細察其小便若色白者此少陰虛寒之形證悉具也下焦者兩腎也惟下焦虛故不能約束水液惟下焦既虛且有寒故令便色白也愚按此條論重在小便色白句故篇中三言之成注以五六日為邪傳少陰之時尚論條辯等書又以口燥咽乾注少陰熱病之形證悉具俱大誤之極愚又按此條論仲景無治法補亡論常器之云可四逆湯又甘草乾薑湯見金匱方愚以五六日之前宜四逆湯加生薑二兩五六日後宜茯苓四逆湯即仲景四逆湯中加人參茯苓也

病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利(此少陰中寒也病人脈陰陽俱緊此陰陽以尺寸言緊為寒腠理當閉密而無汗今則反自汗出者寒邪直透太陽而中少陰之經經氣虛寒不能衛護其表故曰亡陽尚論篇云此邪不出而汗先出也惟少陰中寒之證為然寒中少陰之經法當咽痛復吐以其脈貫膈循咽喉也寒入少陰之臟法當複利以腎家無火失其閉藏之令故水無制而下泄也後條辯云由其人腎陽素虛一遇寒中其經臟氣輒不能自守故見以上等證使其人腎臟素溫當不有此又無陽直是亡陽以陰寒甚而相迸陽遂出亡也斯言實得仲景之旨愚按此條論仲景無治法補亡論常器之云可豬膚湯誤以咽痛為少陰傳經燥熱證悖謬之極又郭白雲云少陰有伏氣病亦如傷寒法先咽痛次必下利與前證相似古人謂之腎傷寒其病輕不傳經治法不同咽痛可半夏桂枝甘草湯下利用四逆湯一二日即愈愚以半夏桂枝甘草湯此即仲景治客寒咽痛方也曰下利宜四逆湯此本仲景治汗出復吐利之藥

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之(此言少陰中寒之禁法也仲景法凡言少陰病皆脈微細但欲寐夫微脈輕取而得細脈重取而得今但云微而不云細此表氣已虛裡氣不守乃亡陽而欲脫之脈也汗為陽氣所化豈有亡陽而可發汗者哉此可見少陰亡陽但脈微雖無汗出之證亦自不可發汗至亡陽而陽已虛矣尺脈又弱夫尺脈必沉取乃得沉取脈弱是裡氣又虛兼之脈澀則血亦不足矣故復有下之之禁愚按少陰中寒證有汗法麻黃附子細辛湯是也其無下法者推仲景之意謂凡尺脈弱澀雖傳經熱證尚不可下況陰寒之證邪此以明斷不可下之戒補亡論云並宜附子湯以補陽氣散陰邪助營血也

少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈(此條乃少陰中寒自愈之證少陰病脈緊者寒邪盛也至七八日失治自下利宜乎病加而寒將入臟矣及診其脈乃暴微則其微非亡陽之微實陽氣回而脈微也故其手足不厥而反溫緊脈反去此為寒邪欲解之候雖煩且利知其煩非寒氣凌心乃陽復之煩其利亦非腎氣失於閉藏成注云寒氣得泄自愈可必也

少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治(此條並下條乃少陰中寒可治之證寒邪入少陰之裡故下利即前所云腎失閉藏之令也若利自止者少陰之裡氣復也裡氣雖復經中之寒邪未散仍見惡寒而蜷臥蜷曲也武陵陳氏云少陰之脈從然谷至俞府皆行身之前脈起足心足惡冷則足引起而蜷身惡冷則身屈蠖而蜷少陰惡寒之象如此四肢者諸陽之本手足溫雖經中之寒邪未盡去而在裡之陽氣有足恃也故云可治補亡論常器之云可當歸四逆湯愚以溫經散寒還宜四逆湯主之但不可過劑

少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治(少陰病惡寒而蜷經中之寒邪甚也時自煩欲去衣被者少陰真陽之氣與之相爭乃陽氣欲復之兆也故云可治愚按此條論仲景無治法補亡論常器之云吳茱萸湯郭白雲云凡少陰病煩躁者不可下先服吳茱萸湯以煩躁非實熱且手足多逆冷也愚以手足逆冷亦有熱深而厥者只據惡寒而蜷明系是少陰真寒證煩躁欲去衣被是假熱之象學者如遇以上等證宜細辯之

少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至灸少陰七壯(此條乃少陰中寒宜灸之法也少陰病吐利為寒邪直中其里手足逆冷其常候也今手足不逆冷及反發熱者此與少陰病始得之反發熱不同乃真藏之陽氣未脫猶能通於經絡之間故云不死醫人不可以其無脈竟棄而不治此由吐利而陰陽之氣暴虛以致卒不相接非脈絕之比也宜急灸少陰七壯以返其陽斯脈至而吐利亦將自止矣愚按此條論仲景未言當灸何穴補亡論常器之云是少陰太谿穴龐安時云發熱謂其身發熱也太谿二穴在內踝後跟骨動脈陷中經曰腎之原出於太谿藥力尚緩惟急灸其原以溫其臟猶可挽其危也

太谿穴圖

少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治(此條乃少陰中寒不治之證也成注云內外寒極純陰無陽故云不治愚以外寒甚則惡寒身蜷手足厥冷寒主收引故也裡寒甚則腎失閉藏不能禁固而利不止乃少陰之氣已絕也後條辯云陽受氣於四肢雖主於脾實腎中生陽之氣所奉故手足之溫與逆關於少陰者最重尚論篇云即用四逆等法恐亦不能回其陽矣

少陰病吐利躁煩四逆者(自此以下共三條皆少陰中寒之死證也成注云吐利者寒甚於里四逆者寒甚於表躁煩則陽氣欲絕是知死矣愚以陰寒既甚則水來侮土故見吐利四逆加之躁煩者武陵陳氏云臟中陽虛神氣不能固守故浮越而發為躁煩躁出於腎煩出於心先躁而後至煩者腎之神亂而又上干於心也此與陽經煩躁不同陽經煩躁因熱邪從表而侵於內乃形動其神陰經躁煩因寒邪從經而迫於臟乃神動其形故知必死

少陰病下利止而頭眩時時自冒者死(成注云下利止則水穀竭眩冒則陽氣脫故死愚按下利止則病當愈今者反為死候非陽回而利止乃陽脫而利盡也腎開竅於二陰下利止而眩冒為腎氣下絕無根之陽氣泛上故頭眩無時而不昏冒即條辯云神氣散亂謂非死候而何

少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死(條辯云四肢溫和為順故以厥冷為逆逆不順也惡寒身蜷注已見前此條雖不利然脈不至則陽氣已絕以故不煩而躁蓋腎藏志陰寒直入於裡迫其神志欲脫故作躁也成注以燈將滅而暴明為喻愚以但躁不煩其燈並不能暴明矣謂非死證而何

少陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者死(此條病乃少陰中寒失於溫而致死之證脈微細但欲寐此少陰經熱病亦然今則加沉則寒中少陰矣但欲臥者臥與寐等耳此與欲吐皆少陰經真寒證注已見前第一條中汗出不煩者此陽亡於表不能作煩熱也此等病皆當急溫失此不治延至五六日經中寒邪遂爾入臟甚至自利煩躁不得臥寐乃真陽之氣不能關守頃刻奔散而擾亂不寧焉得不死後條辯云凡此諸證語以少陰失溫醫家必且鬨然曰病人不手足厥冷不惡寒蜷臥而煩躁如是不得臥如是又何陰證之有可見少陰一經病為最難識凡我同人宜細辯之

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之(此條乃少陰病溫發之一法也條辯云少陰位北而居里故脈沉當不發熱今者始得病便在少陰此係寒邪直中其經非太陽經逗留而傳來者故以發熱為反也要之少陰發熱與太陽較異太陽當見頭項強痛今者太陽證皆不見而脈沉由其人腎經素寒真陽之氣不能辟邪而出故脈沉然其發熱處仍在太陽部分愚以用麻黃附子細辛湯者內以溫少陰之裡使邪仍從太陽之表而出也愚按仲景法凡云少陰病必兼脈微細但欲寐而言上文云少陰病始得之必脈微細沉而但欲寐只多反發熱證故知其為直中少陰無疑

麻黃附子細辛湯方

麻黃(二兩去節) 附子(一枚炮去皮破八片) 細辛(二兩)

上三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

成注引內經曰寒淫於內治以甘熱佐以苦辛以辛潤之麻黃之甘以解少陰之寒附子細辛之辛以溫少陰之經

內臺方議云用附子為君以溫經散寒細辛之辛以散少陰之寒邪為臣麻黃能取汗用之為佐使以此三味之劑發汗非少陰則不敢用也

內臺方疑問曰陰證不得使有汗今者少陰病反發熱而汗之者何也答曰少陰屬腎為里當無熱為有相火之位亦能發熱其脈雖沉細必當取微汗而後已也

琥按上方議猶未明暢愚以炮附子之辛熱用以溫少陰之裡細辛之辛熱專以走少陰之經麻黃之辛甘熱大能發表三者相合使里溫而陽氣不脫表透而寒邪得散尚論篇云此少陰表法之正良有以夫

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也(此條病當承上條而言上條反發熱脈沉此亦反發熱脈沉但上言始得之為急此言得之二三日為緩病勢稍緩治法亦緩故用麻黃附子甘草湯微發其汗無里證者為無吐利躁煩乾嘔厥逆等證也故仍從微汗以溫發之

麻黃附子甘草湯方

麻黃(二兩去節) 甘草(二兩炙) 附子(一枚炮去皮)

上三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

成注云麻黃甘草之甘以散表寒附子之辛以溫經氣愚意云此即辛甘發散之義必反發熱故宜用此湯也

琥按內臺方議但云二三日內脈沉細蜷而臥為少陰病不及反發熱三字殊為脫略條辯諸注皆云方中用甘草以易細辛曰微發汗者乃少陰病和解之法為溫散之緩方也

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之(此條乃少陰中寒大宜溫補之證少陰病得之一二日與前條云始得之義相同口中和者為里無熱成注云少陰客熱當口燥舌乾而渴今則皆無之也背者太陽經之部分少陰之脈上股內後廉貫脊屬腎脊居背之裡背惡寒者成注云陽氣弱陰氣勝也灸以艾火助陽而消陰與附子湯溫中而補虛要之散寒邪之用亦在其中矣按此條論仲景不言當灸何穴補亡論常器之云當灸鬲俞關元穴背俞第三行郭白雲云此有漏字當是灸鬲俞關元穴也鬲俞是背俞第二行穴愚按鬲俞果系背俞部第二行穴然常氏所云第三行穴者當是鬲關非鬲俞也圖經云鬲關二穴在第七椎下兩旁相去各三寸陷中正坐取之足太陽氣脈所發專治背惡寒脊強俯仰難可灸五壯蓋少陰中寒必由太陽而入故宜灸其穴也又關元一穴在腹部中行臍下三寸足三陰任脈之會可灸百壯圖見後厥陰病第六條證下常云灸鬲關者是溫其表以散其外邪灸關元者是溫其里以助其元氣也

鬲關穴圖

附子湯方

附子(二枚去皮破八片) 茯苓(三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩) 芍藥(三兩)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

成注云辛以散之附子之辛以散寒甘以緩之茯苓人參白朮之甘以補陽酸以收之芍藥之酸以扶陰所以然者偏陰偏陽則為病火欲實水當平之不欲偏勝也上七字甚晦

內臺方議曰少陰之氣上通於舌下若有病則口燥舌乾今口中和者是無熱也背為陽陽虛陰盛則背惡寒也經曰無熱惡寒者發於陰也當灸之宜灸背俞與附子湯服之以附子為君溫經散寒茯苓為臣而泄水寒之氣以白朮芍藥為佐而益燥其中以人參為使而補其陽以益其元氣散其陰邪也

武陵陳氏曰四逆諸方皆有附子於此獨名附子湯其義重在附子他方皆附子一枚此方兩枚可見也附子之用不多則其力豈能兼散表裡之寒哉二枚生用生則辛烈善走不獨溫少陰之經而又走衛氣以治背惡寒也邪之所湊其氣必虛參朮茯苓皆甘溫益氣以補衛氣之虛辛熱與溫補相合則氣可益而邪可散矣既用生附之辛烈而又用芍藥者以斂陰氣使衛中之邪不遽全進於陰耳

琥按上三注成氏云芍藥之酸以扶陰雲云其意甚晦內臺以芍藥與白朮同為佐而益燥其中其義於芍藥未確惟陳注實為曉暢或疑芍藥酸寒恐非中寒所宜然方中用附子二枚則過於溫發不妨用芍藥以少斂但不必三兩之多耳

琥又按最前條少陰病始得之反發熱此裡寒正氣與之相爭故以發熱為表實方用熟附子合麻黃細辛以溫散之此條少陰病一二日亦始得之口中和其背惡寒此裡寒而正氣大虛不能與邪相爭故不發熱及表裡皆虛也故用生附配參苓白朮以溫補而發之方中用芍藥者蓋氣虛血必隨之而亦虛故用芍藥以扶陰也

或問背惡寒焉知非太陽病未發熱之證余答云太陽病未發熱之時口中亦和要其證當通身惡寒而寒在皮表今者少陰病但背惡寒而寒在脊之裡如遇此候問病人當自言之況太陽病頭項強痛與少陰病但欲寐迥別無待辯也

少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之(此條亦少陰中寒宜溫補之證成注云少陰腎水而主骨節寒傷營先著肢體而後入骨節今者身體痛手足寒骨節痛者營氣為寒所折而不行也加之脈沉沉為在裡乃少陰臟虛受寒故其所過之經皆作痛也與附子湯以溫經補虛散寒武陵陳氏云太陽麻黃證中之痛與此相同但太陽則頭痛發熱此無頭痛發熱而手足寒為異也愚以此身體痛當是身體以前連背脊以內骨節痛故其脈見沉若渾身骨節痛全是太陽表實熱證何敢用附子湯作裡虛寒證治邪據上病用附子湯者以附子散少陰之真寒參朮得茯苓引用補下焦元氣加芍藥者謂其能和營止痛也或問和營止痛何以不用當歸余答云當歸治中寒非不勝於芍藥奈本方中既用生附子為君其性辛熱過於走竄使不用芍藥斂而和之恐反耗其營氣而痛無收攝矣古方配合之妙難以言傳學者能神而明之庶可以加減而無誤矣

少陰病下利便膿血者桃花湯主之(此條乃少陰中寒即成下利之證下利便膿血協熱者多今言少陰病下利必脈微細但欲寐而復下利也下利日久至便膿血乃里寒而滑脫也武陵陳氏云少陰下利是少陰初病即下利並非傳經之利則是先利為寒後便膿血為滑脫明矣與桃花湯者固下而散寒也

桃花湯方

赤石脂(一斤一半全用一半篩末) 乾薑(一兩) 粳米(一升)

上三味以水七升煮米令熟去滓溫服七合內赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

成注云濕可去脫赤石脂之澀以固腸胃辛以散之乾薑之辛以散裡寒粳米之甘以補正氣內臺方議云陽病下利便膿血者為協熱也屬白頭翁湯少陰病下利便膿血者為下焦不約而裡寒也故用赤石脂為君而固腸胃澀可去脫也乾薑為臣散寒溫氣辛以散之也粳米為佐使以補正氣而安其中甘以緩之也

或問桃花湯非入少陰之劑何以治少陰下利余答云邪中少陰寒在腸胃仲景用桃花湯以治寒利亦猶之治少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者宜大承湯其湯未嘗入少陰止以下腸胃中之實而經中之熱自平同一理耳

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之(此條少陰病下利更加腹痛其中寒則甚於前矣少陰之脈行於腹今病起自二三日至四五日寒邪入里已深故腹痛也小便不利者下焦為寒邪所阻闌門受傷水液併入大腸遂下利不止甚至津液滑脫而為膿血成注云腸胃虛弱下焦不固也與桃花湯以溫胃固腸散寒氣或問下利膿血使不問病於何日起兼之腹痛小便不利焉知非協熱證余答云少陰裡寒便膿血所下之物其色必黯而不鮮乃腎受寒濕之邪水穀之津液為其凝泣醞釀於腸胃之中而為膿血非若火性急速而色鮮明蓋水伏已久其色黯黑其氣不臭其人必脈微細神氣靜而腹不甚痛喜就溫暖欲得手按之腹痛即止斯為少陰寒利之微

少陰病下利便膿血者可刺(當作灸少陰病下利便膿血最前條已言其治矣茲又重出其治而云刺者當是可灸之誤蓋少陰不下利而便膿血此是陽經傳來之熱壅遏於少陰之經故宜刺以通泄之今少陰病既下利矣復見膿血曾用桃花湯以溫澀之倘溫澀不止繼之以灸此為輔治之法方氏條辯既認以為裡寒滑脫證復注云刺者所以通其壅瘀也借問經中壅瘀寒邪熱邪知刺法之不可末又云可者僅可之詞措詞牽強大謬之極愚按此條論仲景不言當刺何穴補亡論常器之云可刺幽門交信郭白雲云可灸考幽門二穴在腹部第二行挾巨闕兩旁各五分衝脈足少陰之會治泄利膿血可灸五壯交信二穴在足少陰腎經內踝上二寸少陰前太陰後廉前筋骨間治泄利赤白女子漏血不止可灸三壯

幽門交信穴圖

少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之此條乃少陰中寒胃中虛冷大宜溫補之證少陰之脈其直者上膈循喉嚨其支者注胸中少陰之寒邪甚則胃中陽氣受傷因作吐利四肢者稟受於胃胃中陽氣傷則手足之氣不接續故厥逆而冷也經中之寒邪與陽氣相爭陽將耗散故煩躁欲死煩出胸中此以吐利而因致躁非吐利躁煩四逆之比宜吳茱萸湯以溫中補虛散寒或問吐利手足逆冷煩躁欲死焉知非熱厥霍亂之證余答云熱厥霍亂若吐利則邪氣得泄手足必溫遂不煩躁欲死矣今者既吐且利手足又冷煩躁欲死此煩躁必不如霍亂之甚其欲死者必精采不與人相當而氣脫欲死不若熱證之揚手擲足而口中大呼欲死且有少陰病脈微細但欲寐以為證則知其為虛寒必矣

吳茱萸湯方

(正解見下厥陰病中)

成注內經曰寒淫於內治以甘熱佐以苦辛吳茱萸生薑之辛以溫胃人參大棗之甘以暖脾內臺方議云吐利手足逆冷者寒氣內甚也煩躁欲死者陽氣內爭也以吳茱萸能下三陰之逆氣為君生薑能散氣為臣人參大棗之甘能緩氣和調者也故用之為使以安其中愚以中氣安則吐利自止此惟寒中少陰胃虛吐利者宜之耳

武陵陳氏云吳茱萸湯之用有三陽明食谷欲嘔用之少陰吐利用之厥陰乾嘔吐涎沫者亦用之故本草稱其入太陰少陰厥陰以散三經之寒其性最烈而其效最捷也抑有說焉茱萸雖屬三經而溫中下氣治胃冷吐利腹痛為專功要之吐利之證未有不關乎胃者故此湯先定胃氣且夫吐利至於欲死此其證之急為何如哉急證當以急治之雖桂附之辛其性猶緩不如茱萸辛溫大熱急能泄邪定胃故用茱萸最多而以生薑之辛散為輔吐利既甚中氣大傷非用人參則無以奠安中土生薑大棗相合可以和脾而安胃然參棗之用差少不及一物之半因其勢以為權衡豈非欲泄少陰之邪先以定胃為急乎至於真武通脈四逆諸方亦治利治嘔則以或吐或利不如是之急故其法亦異也

少陰病下利白通湯主之(此條病乃少陰下利宜溫發之證病初起寒邪便中少陰而下利此寒邪不獨在經而入臟矣腎虛無火不能制水故下利用白通湯者成注云溫里以散寒也

白通湯方

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚生用去皮破八片)

上三味以水三升煮取一升去滓分溫再服

成注引內經曰腎苦燥急食辛以潤之蔥白之辛以通陽氣姜附之辛以散陰寒

琥按上注云腎苦燥急食辛以潤之蓋少陰下利非苦燥方中藥味皆用辛者乃辛以散之殊非潤之之義

內臺方議云少陰者腎水也若脈沉微下利無熱證者乃少陰客寒不能制腎水故自利也以附子為君溫經散寒加乾薑之辛熱溫中益陽加蔥白之辛通陽氣也以此三味之劑而治下利若非內寒陰勝者不可用也

琥按上議云少陰客寒不能制腎水此言實本成注之意然成注云不能制水乃腸胃中之水也若云腎水彼下利之水豈腎水邪何悖謬之極也

武陵陳氏云白通湯者謂蔥白能通陽氣而因名白通也少陰陽氣原微又為大寒所中而獨見下利一證陰盛陽微其勢大危故用姜附二味使其從中焦直達下焦補益真陽之氣而散極寒也此方與四逆湯相類獨去甘草蓋驅寒欲其速辛烈之性取其驟發直達下焦故不欲甘以緩之也而尤重在蔥白少陰為陰天之寒氣亦為陰兩陰相合而偏於下利則與陽氣隔絕不通姜附之力雖能益陽不能使真陽之氣必入於陰中惟蔥白味辛能通陽氣令陰得陽而利可愈蓋大辛大熱之藥原非吾身真陽不過藉以益吾陽氣非有以通之能令真陽和會而何以有濟也邪

或問人身真陽之氣何居余答云兩腎中有真陽之氣乃命門相火也肺中有真陽之氣乃心與包絡之火也寒中少陰不獨主腎心家之火亦隔絕也故用白通湯以通上下之陽氣

少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生(此承上條而言服白通湯不應反增無脈等證少陰病脈原微細茲但言微者微為陽虛即下文無脈之漸也下利脈微與白通湯非不對病然服之利不止厥逆無脈乾嘔煩者寒邪太甚熱藥為邪格拒陽欲通而不得通陽氣卒不相接而擾亂故也與白通加豬膽汁湯主之者內經云反治之法也服湯脈暴出者正氣因發泄而驟脫也故死脈微續者乃真陽之氣漸復也故生

白通加豬膽汁湯方

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚生去皮破八片) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

以上三味以水三升煮取一升去滓內膽汁人尿和令相得分溫再服若無膽亦可用

成注引內經曰若調寒熱之逆令熱必行則熱物冷服下嗌之後冷體既消熱性便發由是病氣隨愈嘔煩皆除情且不違而致大益此和人尿豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中要其氣相從則可以去格拒之寒也

琥按上方後云若無膽亦可用則知所重在人尿方當名白通加人尿湯始妥人尿鹹寒內湯中和令相得飲之即成注云熱物冷服之意

內臺方議云少陰病下利脈微者與白通湯服之利當止若利不止厥逆無脈乾嘔煩者乃寒氣大甚內為格拒使陽氣逆亂也故加豬膽汁童便二物以和其陰內經曰逆而從之則格拒因解也

武陵陳氏云下利則寒甚於下乾嘔則寒甚於上以反見虛煩乃火無根失守之象夫姜附之力不得達於下焦而虛陽上浮其死可立而待非用人尿豬膽汁以為嚮導不可蔥白之通陽氣乃正治之法二物之通陽氣乃反治之法人尿鹹寒取其降下水畜惟膽苦寒取其同氣相求也

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之(此條系少陰中寒寒氣積結變為水氣之證少陰二三日寒邪猶淺至四五日寒邪已深成注云腎主水腎病不能制水水寒之氣內甚則腹痛小便不利及自下利外甚則四肢沉重疼痛其人或咳者水寒氣逆也或小便利者即下焦虛有寒不能制水小便色白之意或下利者謂前自下利系二三日之證此必是前未嘗下利指四五日後始下利者而言或嘔者水寒之氣上壅也故與真武湯以益陽氣散寒水

真武湯方

茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩切) 白朮(二兩) 附子(一枚炮去皮破八片)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

後加減法

若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩若小便利者去茯苓若下利者去芍藥加乾薑二兩(愚按上正文云自下利而方中有芍藥此又云下利者宜去之原文疑有錯誤)若嘔者去附子加生薑足前成半斤

成氏明理論云真武北方水神也而屬腎用以治水焉水氣在心下外帶表而屬陽必應發散故治以真武湯青龍湯主太陽病真武湯主少陰病少陰腎水也此湯可以和之真武之名得矣茯苓味甘平白朮味甘溫脾惡濕腹有水氣則脾不治脾欲緩急食甘以緩之滲水緩脾必以甘為主故以茯苓為君白朮為臣芍藥味酸微寒生薑味辛溫內經曰濕淫所勝佐以酸辛除濕正氣是用芍藥生薑酸辛為佐也附子味辛熱內經曰寒淫所勝平以辛熱溫經散濕是以附子為使也水氣內漬至於四散則所行不一故有加減之方焉若咳者加五味子細辛乾薑咳者水寒射肺也肺氣逆者以酸收之五味子酸而收也肺惡寒以辛潤之細辛乾薑辛而潤也若小便利者去茯苓茯苓專滲泄者也若下利者去芍藥加乾薑酸之性泄去芍藥以酸泄也辛之性散加乾薑以散寒也嘔者去附子加生薑氣上逆則嘔附子補氣生薑散氣兩不相損氣則順矣增損之功非大智孰能貫之

琥按上成氏云芍藥味酸與生薑之辛能除濕正氣夫除濕正氣全是生薑佐苓朮之力與芍藥似無與又云酸之性能泄也夫芍藥之性能收而不能泄成氏所解殊非制方本意內臺方議以芍藥佐苓朮而益脾氣其言庶近之矣

琥又按真武湯專治少陰裡寒停水君主之藥當是附子一味為其能走腎溫經而散寒也水來侮土則腹痛下利故用苓朮芍藥以滲停水止腹痛四肢沉重是濕疼痛是寒此略帶表邪故用生薑以散邪或疑芍藥酸寒當減之極是然上證系裡氣虛寒方中既有姜附之辛不妨用芍藥之酸以少斂中氣若咳者水寒射肺肺葉張舉既加細辛乾薑以散水寒不妨加五味子以斂肺但五味子酸味太厚不須半升之多也小便利者不得云無伏水乃下焦虛寒不能約束水液其色必白去茯苓者恐其泄腎氣也若下利者裡寒甚故去芍藥加乾薑嘔者水寒之氣上壅於胸中也加生薑足前成半斤以生薑為嘔家聖藥若去附子恐不成真武湯矣注云附子補氣夫虛寒何妨熱補若嫌補氣方中何以不去白朮反去附子武陵陳氏云強解者曰嘔急而用正治之藥則其氣格拒不入俟嘔定仍用附子愚以前條白通加豬膽汁湯亦云治嘔方中不聞去附子則是上加減法恐系後人所附而非仲景原文明矣

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之(此條乃少陰病裡寒外熱之證成注云下利清穀手足厥逆脈微欲絕乃里寒也身反不惡寒面赤色是外熱也武陵陳氏云裡寒外熱者寒甚於里有陰無陽而無根失守之火浮越於外也與通脈四逆湯以溫里散寒兼通陽氣或腹痛以下等證注見後各條下

通脈四逆湯方

甘草(二兩炙) 附子(大者一枚生用去皮破八片) 乾薑(三兩強人可四兩)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈

後加減法

面色赤者加蔥九莖(不言白者省文也)腹中痛去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩久病脈與方相應者乃可服之

武陵陳氏云通脈四逆即四逆湯也其異於四逆者附子云大甘草乾姜之分兩加重然有何大異而加通脈以別之曰四逆湯者治四肢逆也論曰陰陽之氣不相順接便為厥厥者陽氣虛也故以四逆益真陽使其氣相順接而厥逆愈矣至於裡寒之甚者不獨氣不相順接並脈亦不相順接其證更劇故用四逆湯而制大其劑如是則能通脈矣同一藥耳加重則其治不同命名亦別方亦靈怪矣哉

琥按上湯成氏無正解其義止見於四逆湯中據條辯云通脈者加蔥之謂其言甚合制方之意況上證云脈微欲絕云云其人面赤色其文一直貫下則蔥宜加入方中不當附於方後雖通脈之力不全在蔥實賴蔥為引而效始神

琥又按蔥味辛入手太陰經故能引諸藥料以通脈蓋兩手之脈實屬手太陰肺經也又入足陽明經故能上行於面面通陽氣以足陽明之脈循鼻外上耳前實面部也原方中無蔥者乃傳寫之漏不得名通脈也

琥又按上方後云其脈即出者愈尚論篇云其辯最細蓋暴出則脈已離根即出則陽已返舍由其外反熱反不惡寒真陽尚在軀殼然必通其脈而脈即出始為休徵設脈出艱遲其陽已隨熱勢外散又主死矣

琥又按成氏註上加減法原云腹中痛加芍藥謂芍藥之性能通寒利腹中痛大謬之極今錄內臺方注於下

面色赤者加蔥九莖(蔥味辛能通陽也)腹中痛者加白芍藥二兩(芍藥能安中補血行營止痛故用之)嘔者加生薑二兩(生薑之辛能止嘔散氣也)咽痛者加桔梗一兩(桔梗能利嚥下氣故加之)利止脈不出者加人參二兩(利止脈不出者亡血也加人參益氣生血

按前加減法有云去蔥去芍藥去桔梗此係衍文故內臺注不言及又仲景原文加人參二兩下有久病脈與方相應者乃可服之句正以見先聖用藥必任重其事成注移入注中忽之甚矣

或問腹中痛系裡寒甚何以加芍藥余答云芍藥之性平用入芩連等劑則和血分之熱用入姜附等劑則和血分之寒在配合之得其宜耳且上文云腹中痛系寒傷營少陰之邪侵入中焦脾氣虛寒故加白芍藥於四逆湯中

少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯(此條乃少陰中寒宜急溫之證少陰病本脈微細但欲寐今者輕取之微脈不見重取之細脈幾亡伏匿而至於沉此寒邪深中於里殆將入臟溫之不容以不急也少遲則惡寒身蜷吐利躁煩不得臥寐手足逆冷脈不至等死證立至矣四逆湯之用其可緩乎

四逆湯方

(此方自仲景原論中第二卷集入於此)

甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生用去皮破八片)

上三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

成氏明理論云四逆者四肢逆而不溫也四肢者諸陽之本陽氣不足陰寒加之陽氣不相順接是致手足不溫而成四逆此湯升發陽氣卻散陰寒溫經暖肌是以四逆名之甘草味甘平內經曰寒淫於內治以甘熱卻陰扶陽必以甘為主是以甘草為君乾薑味辛熱內經曰寒淫所勝平以辛熱逐寒正氣必先辛熱是以乾薑為臣附子味辛大熱內經曰辛以潤之開發腠理致津液通氣也暖肌溫經必憑大熱是以附子為使此奇制之大劑也四逆屬少陰少陰者腎也腎肝位遠非大劑則不能達內經曰遠而奇偶制大其服此之謂也

內臺方議云病在於表之陽者葛根湯麻黃湯可汗之病在於表之陰者桂枝湯麻黃附子細辛湯可汗之病在於里之陽者大小承氣湯大柴胡湯皆可下之病在於里之陰者四逆湯白通湯真武湯皆可溫之今此四逆湯乃□病在裡之陰者用也上條不言少陰病諸證但是脈息沉沉為虛脫不飲水者屬陰寒也必以附子為君以溫經濟陽以乾薑為臣輔佐之甘草為使以調和二藥而散其寒也內經曰寒淫於內治以甘熱又曰寒淫所勝平以辛熱乃附子之熱乾薑之辛甘草之甘是也

琥按上議君使藥實得仲景之旨成氏以甘草分兩特重指以為君殊欠斟酌

少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯(此條亦少陰中寒當急溫之證也少陰病脈不微細庶幾以但欲寐辯之少陰之脈上膈循喉嚨出絡心注胸中寒邪直中其經故飲食入口即吐其有至心胸中者又溫溫欲吐復不能吐皆寒邪阻隔於胸咽之間而氣壅塞不通也曰始得之手足寒正以辯其非傳經熱邪之證診其脈不微細而遲遲者寒也又見弦脈為胸中實為飲大抵實熱之證可下寒實之證不可下也當吐之者非真用吐法也謂中寒之證亦有口食寒物一條使胸中果有寒物不妨就其欲吐之勢而吐之若膈上所停之物止寒飲寒飲者似痰而清得辛熱之藥即時便能消散並非有物可以吐出故但乾嘔止有急溫一法宜四逆湯恐緩則不救耳愚按上條證用四逆湯能溫經散寒補虛暖胃或問胃寒欲吐何以不用理中湯丸余答云理中之寒寒在中焦今者少陰病寒自下焦而起腎虛不能約束水液故上溢於膈而為寒飲方用四逆湯者使直達下焦以治其本也或又疑蜜炙甘草得毋吐家所忌余答云實熱之吐中滿作脹故忌甘草今者胸中無物純是虛寒之氣方中全賴炙甘草以溫補中氣至於生附子但能走腎而散少陰經之寒乾薑雖能守中止嘔而亦不補得其要領又何待擬議邪或又云既吐且嘔生薑可以加否斯言於義為得之矣

少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之(此條乃少陰中寒艾灸之法也少陰之脈本微為陽虛因下利則脈澀澀為血少乃下多亡陰也嘔者寒氣上逆也陽虛不能外固故汗出陽氣下陷必數更衣更衣注見傷寒辯注第六卷陽明病中反少者空坐弩責而所下之物不多乃血少也故用灸法以消其陰寒提其陽氣則利自止而諸證悉平矣按此條論仲景不言當灸何穴脈經云灸厥陰俞補亡論常器之云灸太衝皆誤郭白雲云灸太谿雖系少陰經穴亦誤愚以仲景云宜溫其上條辯云上謂頂百會是也圖經云一名三陽五會在前頂後一寸五分頂中央旋毛中可容豆原治小兒脫肛久不瘥可灸七壯上證亦灸之者升舉其陽以調夫陰也

百會穴圖

上二十七條證(見原論中第六卷少陰病治法第十一)

傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利(此條傷寒乃厥陰中寒厥利相連之證厥陰者陰之盡厥陰之經陽氣甚微故不論陰陽二證寒熱之邪但至其經無有不發厥者蓋厥即為逆起於手足而通身皆冷今日先厥者此初起便厥厥即下利成注所云陰氣勝則厥逆為利也後發熱者陽氣復也陽氣復則利者必自止倘調理失宜誤服涼藥而仍見厥亦必複利以陽氣負而陰氣勝必加危也按此條論仲景無治法補亡論常器之云白頭翁湯郭白雲云白頭翁湯治熱利此更當審證冷熱用之愚以上證乃陰寒發厥下利輕者吳茱萸湯重者四逆湯輩愚又按上證云先厥後發熱是初起便發厥且利以見其非是陽經傳來者陽經之邪必先熱後厥若得下利則熱邪亦泄便不發厥則是既厥且利者謂非陰寒之證而何或問云陽證初起亦有手足厥冷而後發熱者余答云陽證必顯頭痛等證且手足發厥之時身必大熱無有但厥而不發熱至厥有四日五日七八日及膚冷之異者至於熱邪傳入厥陰亦有發厥甚則通身皆冷直與陰證無別矣學者臨證宜細辯之

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死(此條傷寒乃厥陰中寒誤服涼藥而致死之證脈遲為寒不待智者而後知也六七日反與黃芩湯者必其病初起便發厥而利至六七日陽氣回覆乃乍發熱而利未止之時粗工不知但見其發熱下利誤認以為太少合病因與黃芩湯徹其熱徹即除也又脈遲云云者是申明除其熱之誤也腹中應冷胃無火也胃無火當不能食今反能食者此名除中除中者胃中無根之陽氣所餘無幾將欲盡除而求救於食故云必死愚按厥陰傷寒有熱除中即原文前條證也此厥陰中寒又有冷除中可見萬病當分陰陽寒熱不可溷也

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹(此條乃厥陰中寒陽回變熱以至喉痹便膿血之證先厥後發熱下利必自止注已見前第一條證矣然陽回變熱熱邪太過而反汗出咽中痛者此熱傷上焦氣分也其喉為痹痹者閉也此以解咽中痛甚其喉必閉而不通以厥陰經循喉嚨之後上入頏顙故也又熱邪太過無汗而利不止便膿血者此熱傷下焦血分也熱邪泄於下則不幹於上故云其喉不痹愚按此條論仲景無治法補亡論常器之云喉痹可桔梗湯便膿血可桃花湯二方皆從少陰病治法中借用然桃花湯內有乾薑過於辛熱不可用也上條雖系中寒證然陽氣回已變成熱熱邪醞釀而為膿血此非少陰中寒下利便膿血之比傷寒論中如仲景黃芩湯可借用之或問中寒之邪緣何變熱余答云元氣有餘之人寒邪不能深入才著肌表即便發熱此傷寒也元氣不足之人寒邪直中陰經不能發熱此中寒也寒中厥陰為陰之極陰極則陽生故發熱然亦當視其人之元氣何如若發熱而自愈者元氣雖不足不至大虛故得愈也元氣大虛之人有不能發熱但厥而至於死者此真陽脫也有發熱而仍厥者此陽氣雖復而不及全賴熱藥以扶之也有發熱而至於喉痹便膿血如上證者此陽氣雖復而太過其力不能勝邪熱全賴涼藥以平之也余疑此條證或於發厥之時過服熱藥而至於此學者臨證宜細辯之

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈(此條乃厥陰中寒陽氣回覆而自愈之證厥熱之日數相當而厥不復發乃真陽勝而陰寒散故知自愈

傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非為蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔令病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利方(此條傷寒乃中寒證特分臟厥與蛔厥之異脈微而厥二證皆然若臟厥至七八日膚冷乃通身之肌肉皆冷其人躁無暫安時者腎中之真陽為寒邪所迫神志欲脫而不安也此自是少陰臟厥為不治之證非厥陰蛔厥比也蛔厥者當吐蛔病者本靜此厥陰肝臟為寒所中也而復時煩者蛔上入膈膈中不寧故心為之煩也須臾復止是又靜與臟厥證無暫安時之躁大別得食而嘔又煩者蛔聞食之臭則上而求食欲出蓋蛔居胃中胃氣本溫今者胃中虛冷而食氣溫故聞食臭當自吐蛔也與烏梅丸以溫臟安蟲又主久利方者以久利蛔從大便中出亦可以兼治也按臟厥證仲景本無治法補亡論龐安時云宜四逆湯輩冷服之常器之云可當歸四逆湯

烏梅丸方

烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸(四兩) 附子(六兩炮) 蜀椒(四兩去汗) 桂枝(六兩) 人參(六兩) 黃柏(六兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核烝之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等

成注云肺主氣肺欲收急食酸以收之烏梅之酸以收肺氣脾欲緩急食甘以緩之人參之甘以緩脾氣寒淫於內以辛潤之以苦堅之當歸桂椒細辛之辛以潤內寒寒淫所勝予以辛熱姜附之辛熱以勝寒蛔得甘則動得苦則安黃連黃柏之苦以安蛔

琥按上成注殊非緊要語刪之可也

內臺方議云蛔厥者乃多死也其人陽氣虛微正元衰敗則飲食之物不化精氣反化而為蛔蟲也蛔為陰蟲故知陽微而陰勝陰勝則四肢多厥也若病者時煩時靜得食而嘔或口常吐苦水時又吐蛔者乃蛔證也又腹痛脈反浮大者亦蛔證也有此當急治不治殺人故用烏梅為君其味酸能勝蛔以川椒細辛為臣辛以殺蟲以乾薑桂枝附子為佐以勝寒而溫其中以黃連黃柏之苦以安蛔以人參當歸之甘而補緩其中為使且此蛔蟲為患難比寸白等蟲劇用下殺之劑故用勝制之方也

琥按上議於理極是但其云腹痛脈浮大者此係胃中熱而吐蛔戴元禮曾記一人陽毒發黃口瘡咽痛吐蛔皆以冷劑取效此等證不宜溷入中寒吐蛔之中

武陵陳氏云烏梅丸專治蛔厥方名烏梅是合方中之藥而皆以烏梅統之矣曷故哉寒氣從一陰直上而衝心胃蛔有不得不上膈不得不吐之勢非用酸溫之藥則逆氣不可得而斂逆氣不斂則蛔不可得而伏也氣逆由於臟寒必群隊之辛熱以勝之附子蜀椒乾薑桂枝細辛皆辛熱而其用不同附子退陰回陽蜀椒殺蟲益火乾薑不炮取其熱勝寒而辛散逆也細辛取其泄陰經之寒邪使不由經而入臟木得桂而枯故用桂枝然何不竟用肉桂蓋厥陰風木其病發驚駭其性從九原之下上升其狀急暴皆風象也桂枝能治諸風臟寒則元氣極微方中自當用人參以補配溫而又用當歸者當歸入厥陰養肝血辛溫能散內寒乃引經之藥也連柏苦以伏蛔用為從治備溫補反佐之法而統之以酸斂之烏梅所謂節制之師也

病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也(此條乃厥陰中寒冷結少腹之證厥陰之脈抵少腹病者手足厥冷乃陰寒之邪直中於里也不結胸者非陽熱也小腹滿按之痛者成注云下焦冷結也膀胱關元正當小腹之部分按此條論仲景無治法補亡論龐安時云宜灸關元穴據圖經云關元一穴系腹部中行在臍下三寸足三陰任脈之會治臍下㽲痛灸之良可百壯愚以灸關元而膀胱之冷結自解矣

關元穴圖

傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也(此條乃厥陰中寒陽氣欲復不勝陰邪之證寒中厥陰為陰之極陰極則陽當復今者真陽之氣不能勝陰寒之邪是以先厥後熱熱後復厥厥之日多其病為進武陵陳氏云邪與正不兩立邪為寒正為熱邪為陰正為陽陽勝則熱陰勝則寒寒多熱少非陽氣退而何陽氣退而陰邪進去死不遠可不畏哉按此條論仲景無治法補亡論常器之云可四逆湯待其熱退寒進厥不復熱者始可用之

傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死(此條乃寒厥之死證寒中厥陰所忌者厥所喜者熱傷寒脈微手足厥冷至四五日陽回當熱今者六七日而陽不回反加煩躁成注云陽虛而爭乃臟中之真陽欲脫而神氣為之浮越故作煩躁是皆為厥冷之兼證也此時藥力不足恃宜急灸厥陰以回其陽如灸之而終厥陽氣不還者死此條論仲景不言當灸何穴補亡論常器之云可灸太衝穴以太衝二穴為足厥陰脈之所注凡病診太衝脈可訣男子死生穴在足大趾下後二寸或一寸半陷中可灸三壯武陵陳氏云灸厥陰如關元氣海之類關元穴已見前氣海一穴在臍下一寸五分治臍下冷氣上衝夫氣海者是男子生氣之海也治臟氣虛憊真氣不足一切氣疾久不瘥悉皆灸之

太衝氣海穴圖

傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也(此亦厥陰中寒之死證也愚以傷寒六七日下當有脫簡寒中厥陰至六七日當亦厥六七日矣不言厥者闕文也厥則當利其不利者武陵陳氏云陽氣未敗猶能與邪相枝梧也若至發熱即利者亦當止今則發熱與利特然並至加之汗出不止則知其熱非陽回而熱乃陽脫而熱故兼下利而汗出不止也陰寒之邪中於里為有陰真陽之氣脫於外為無陽有陰無陽焉得不死

傷寒脈促手足厥逆者可灸之(此條乃厥陰中寒陰極脈促宜灸之證促脈者脈來數時一止復來是也本陽極之脈殊不知陰寒之極迫其陽氣欲脫脈亦見促況外證又手足厥逆此時即用湯藥恐亦無濟可急灸之以助陽氣按此條論仲景不言當灸何穴補亡論常器之云灸太衝穴穴注已見前或問陰寒之極脈當遲代何以反數而促余答云王海藏武陵陳氏曰四逆之名多矣此當歸四逆湯固不如四逆湯及通脈之熱亦不若四逆散之涼蓋四逆之故不同有因寒而逆有因熱而逆此則因風寒中於血脈而逆當歸四逆所由立也風寒中於血脈則已入營氣之中陰陽雖欲相順接而不可得邪澀於經營氣不流非通其血脈不可當歸辛溫血中氣藥能散內寒而和血故以為君然欲通血脈必先散血中之邪桂枝散厥陰血分之風者也細辛泄厥陰血分之寒者也故以二物為輔芍藥大棗甘草調和營衛者也未有營不與衛和而脈能通者桂枝湯治衛不與營和諧此方治營不與衛和諧而大棗之用多於桂枝湯一倍有奇以大棗能助經脈和陰陽而調營衛也且邪並肝經木盛則侮土甘草大棗之用倘兼有厚脾土而禦侮之意邪通草者本經稱其通利九竅血脈關節蓋邪氣阻塞於血分吾以通草之入血分而破阻塞者治之即眾藥亦藉通草之力而無不通矣制方之神奇有如是哉

若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之(此承上條而言若其人內有久寒者以其人平日間臟腑之內有寒積也即用前湯加吳茱萸之辛熱以散積寒生薑之辛溫以行陽氣

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方(此方自仲景論中第十卷集入於此)

於前湯方內加吳茱萸二升生薑半斤

上九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓溫分五服(一方水酒各四升

琥按上湯內加清酒和煮者酒之性大熱味甘而辛海藏云其能引諸經不止與附子相同其力能潤肝燥通血脈散寒邪病人內有久寒者湯中大宜用之

或問內有久寒何以不用四逆湯余答云上條證本系血虛厥陰經中風寒在少陰並無兼證有云陰毒沉困之候六脈附骨取之方有按之即無一息八至以上或不可數非促而何愚以真陽之氣本動為寒所迫則數而促此理勢之必然人但知陰證之脈微遲或絕不至此其常今特言脈促者此其變合常與變而能通之始可以言醫矣

手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之(此條乃寒中厥陰血分之證手足厥寒與厥逆厥冷略異逆冷者寒深入臟故手足不順利而如冰斯為厥逆厥冷厥寒者手足厥而自覺畏寒之甚乃寒中於經成注所云陽氣外虛不溫四末是也脈細欲絕者寒傷營成注所云陰血內弱脈行不利也與當歸四逆湯助陽生陰也

當歸四逆湯方

當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 大棗(二十五個) 甘草(二兩炙) 通草(二兩)

上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

成注引內經曰脈者血之府也諸血者皆屬心通脈者必先補心益血苦先入心當歸之苦以助心血心苦緩急食酸以收之芍藥之酸以收心氣肝苦急急食甘以緩之大棗甘草通草之甘以緩陰血

琥按足厥陰之臟本屬肝肝者藏血之府成注不言當歸入肝反言補心殊非緊要語

內臺方議曰陽氣外虛則不能溫於四末陰血內虛則不能營於脈故手足厥寒脈細欲絕也方用當歸為君以補血芍藥為臣輔之而養營氣桂枝細辛之辛以散寒溫氣為佐以大棗甘草之甘為使而益其中補之不足復以通草之淡而通行其脈道與厥也

若用四逆則湯中附子乾薑過於燥烈大非血虛所宜故後條辯亦云少陰所主者氣厥則為寒當納氣歸腎厥陰所主者血厥則為虛當溫經復營此大法也愚按厥則為虛虛字當兼寒燥看

大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之(此條當是寒中少陰反發熱不去遂入厥陰而見厥利之證汗出熱去者傷寒熱病皆然今者中寒為真寒病大汗出熱不去此真陽欲脫而熱非邪鬱於表而發熱也兼之內拘急此寒氣深入於裡寒主收引當是腹以內拘急已具惡寒之狀四肢者諸陽之本汗不出而四肢疼則為邪實大汗出而四肢疼則為陽虛疼者即拘急而疼總屬寒邪入里之狀又下利厥逆者乃寒邪深入厥陰前熱已去而但惡寒此惡寒非表寒乃里寒而直達於四肢手足之末也以寒從少陰經來故與四逆湯以復陽散寒或問大汗出熱不去既系陽氣越出軀殼之外而欲脫加之下利即為死證此與最前條有陰無陽無以異也何以又用四逆湯為可治之證余答云大汗出熱不去乃大汗出後仍熱非汗出不止也內拘急四肢疼又厥利惡寒者方其厥利惡寒之時其時之熱必重斂於內而伏匿矣此真陽之根猶未脫但群陰用事而孤陽伏匿故用四逆湯以復陽散寒也

大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之(此條病亦系少陰中寒兼中厥陰者但比前條之病略輕然陽亡於表陰甚於里非四逆湯無以回陽而勝陰也

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死(此條乃陰勝陽絕之證下利手足厥冷此厥陰中寒之常至無脈則真陽之氣脫矣其時湯藥已無及惟賴灸以補接之若灸之手足不溫脈不還反加微喘為上下俱脫不死何待武陵陳氏云陽熱氣絕之證其喘必大陰寒氣絕之證其喘必微故條辯云息短而聲不續也又喘非灸所致陽氣不因灸復則絕證以次第而至尚論篇云孤陽隨火氣上逆而脫誤矣按此條論仲景不言當灸何穴補亡論常器之云當灸關元氣海二穴穴注已見前

下利清穀不可攻表汗出必脹滿(此言下利禁發汗也厥陰下利為裡寒清穀者谷色不變而完出乃胃中無火不能傳化水穀也此際惟以溫胃為治利之本不可誤攻其表而使汗出汗本胃中水穀之氣而成胃氣重傷則大虛極寒必生脹滿或問厥陰下利何以反言胃中虛寒而無火余答云寒中厥陰之經厥陰脈本挾胃胃中受寒氣所侵而無火所以下利清穀至誤攻其表而汗出胃亡津液因成脹滿脹滿者全是太陰病然此係厥陰風寒甚而木強剋土乃兼證也故從厥陰經例按此條論仲景無治法補亡論郭白雲云宜通脈四逆湯又仲景凡言攻表是用桂枝湯此言不可攻表當是禁用桂枝也

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也(此條言下利又宜汗解之證下利脈沉而遲裡寒也所下者清穀裡寒甚也面少赤身微熱下焦虛寒無根失守之火浮於上越於表也以少赤微熱之故其人陽氣雖虛猶能與陰寒相爭必作鬱冒汗出而解鬱冒者頭目之際郁然昏冒乃真陽之氣能勝寒邪里陽回而表和順故能解也病人必微厥者此指未汗出鬱冒之時而言面戴陽系下虛此申言面少赤之故下虛即下焦元氣虛雖指厥陰肝臟而命門相火亦在其中乃寒邪兼及之證也愚按此條論仲景雖云汗出而解然於未解之時當用何藥補亡論郭白雲云不解宜通脈四逆湯少與之其人下利清穀裡寒外熱正通脈四逆證也或問少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面色赤者通脈四逆湯上條系厥陰證而郭氏議用之何也余答云肝腎之病本同一治水溫則寒木得以發生理固然也以其人面少赤身微熱手足微厥故云少與之又前條證云不可攻表使汗出此條證又云汗出而解蓋此條證系陽回裡寒散而營衛和故汗出非攻表而使之汗出也否則後條證云汗出而厥正陰證危極之時何云解乎

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死(此言下利後死證晬時周時也脈絕手足冷此下利之時已然今云下利後則利已止矣然須待以周時脈還手足溫為陽氣復則生若手足仍冷脈不還為陽氣絕則死武陵陳氏云與少陰篇下利止而頭眩時時自冒者死意同皆下利後死證也按此條論仲景云死證本無治法補亡論郭白雲云宜通脈四逆湯此必是待其脈還時所用之藥也

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之(此條乃下利當急溫之證下利清穀為裡寒也外熱為身微熱兼之汗出此真陽之氣外走而欲脫也前條汗出為欲解此條汗出而反厥成注云陽氣大虛也與通脈四逆湯以溫經固表通內外陽氣愚按人之肢體屬陰內有火則溫而生今者下利清穀是內無火純是陰邪之氣為裡寒肢體之間反熱而汗出為外熱乃陰陽之氣不相順接故見厥也於四逆湯內加蔥以救表裡而通調陰陽之氣不然豈有汗出而反加蔥之理尚論篇云通之正所以收之此之謂也

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯(此條系厥陰下利兼有表邪者下利不可攻表最前條已垂戒矣故此條以溫里為急下利里腹脹滿必下利久中氣虛寒而作脹滿其人既虛風寒復襲故身體疼痛此係利後之兼證非初病起而身疼痛也與四逆湯先溫其里使真陽之氣得復而里和利止後宜桂枝湯以攻表乃散風邪和營衛而止身疼痛也假使先後倒施則中氣無固豈堪外行發散邪

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之(此條乃虛寒作嘔為難治之證厥陰之脈挾胃經中之寒侵胃胃虛氣逆則嘔而脈弱小便複利者真氣虛寒不能攝水也身微熱而見厥乃陰寒之邪迫微陽而欲脫故為難治急與四逆湯以溫里助陽愚按諸條厥利證皆大便利此條雖以嘔為主病然止小便利而見厥即為難治之證可見中寒證最畏真陽氣脫前後不能關鎖上證用四逆湯者以附子散寒下逆氣補命門之火上以除嘔下以止小便外以回厥逆乾薑溫中除嘔斂陽氣使身不微熱炙甘草溫中補氣大治胃虛寒作嘔總而言之四逆湯雖治三陰厥逆其力大能溫腎使水溫斯肝木之寒得解木柔土暖而嘔立止洵不誣矣

乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之(此條乃大虛極寒故見嘔吐頭痛之證厥陰之脈挾胃貫膈循喉嚨之後乾嘔為厥陰寒氣上逆至吐涎沫則胃中虛寒極矣武陵陳氏云涎沫者清寒之象若胃熱則變而為濁痰矣頭痛為肝臟虛厥陰大寒之氣上攻故頭額與巔頂作痛以厥陰之脈連目系上出額與督脈會於巔故也與吳茱萸湯以溫里散寒補虛下逆氣

吳茱萸湯方

(此方自原論中第五卷集入於此)

吳茱萸(一升洗) 人參(三兩) 生薑(六兩切) 大棗(十二枚擘)

上四味以水七升煮取二升去滓溫服七合日三服

琥按吳茱萸湯之義其略已見於陽明病食谷欲嘔及少陰病吐利手足厥冷二條之中矣然二條之證系借用不若此條厥陰病乾嘔吐涎沫頭痛為正治之方也吳茱萸色綠得震坤之氣性辛烈而味苦厚入足厥陰風木之臟善治痰涎上攻頭痛兼能溫中下逆冷氣止嘔吐故用之為君以散泄陰寒之氣人參甘溫能補五臟諸虛不足者也故用之為臣以補中氣斂涎沫生薑辛溫為嘔家聖藥故用之為佐使以大棗大能和茱萸之毒合人參之甘配生薑之辛而能發散寒邪補益中州奠安胃氣蓋頭痛雖由厥陰經陰寒之氣上攻實系胃中虛寒之極所致得溫得補則寒氣散而嘔吐止頭痛亦除矣即吳茱萸湯一方而用之得宜神效如此若然則是仲景所述一百一十三方治傷寒者其可不辯乎哉

上二十二條證(見原論中第六卷厥陰脈證並治法第十二)

(琥)總按以上等證皆自仲景原論三陰病中集入者太陰中寒止一條以陰經皆屬臟脾附胃居中央故中寒之證獨少也少陰為寒水之臟且附居於脊故中寒之證極多厥陰為風木之臟其位居下與腎相近風寒之氣本連屬故中寒之證亦不少寒中三陰止宜溫散及艾灸之法並無可吐及汗下之證惟少陰病始得之反發熱而脈沉者用麻黃附子細辛湯以溫發之又少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗然亦必先溫其里以固其陽氣皆用炮附子以助麻黃乃發中有補之意又厥陰病腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表宜桂枝湯此不過調和營衛而散風寒亦非大發其汗汗且不可況敢吐與下乎其所以不可汗吐下者何也蓋中寒之人三焦無火元氣大虛故不作鬱熱汗則元氣外泄吐則元氣上脫下則元氣下竭凡汗也吐也下也皆傷元氣者也元氣既傷與死為鄰彼厥逆無脈汗出吐利者中已無主焉望其陽之復身之溫邪所以傷寒誤汗吐下者在壞病猶可調治而生中寒而誤汗吐下即死不治又何有於壞病哉學者可不熟玩而深索之

卷下

附後賢治中寒方論變法

變法者言與仲景之法不同方論中各有權變也婁全善著醫學綱目於傷寒一門獨詳第中寒一證亦溷雜而莫辯就其中每條之下以仲景居前後賢續法附之變法者與續法之義本同古今諸家有如朱奉議龐安時崔文行楊登父王海藏云岐子王朝奉韓祗和朱丹溪戴元禮吳仁齋輩各有方論然皆互相祖述輔翼仲景之書者也愚因不揣固陋纂集其說合為一卷仍以仲景目之云爾

活人書問陰證答曰太陰少陰厥陰皆屬陰證也太陰者脾也少陰者腎也厥陰者肝也何謂太陰證太陰脾之經主胸膈䐜脹甲乙經云邪生於陽者得之風雨寒暑邪中於陰者得之飲食居處陰陽喜怒又曰賊風虛邪者陽受之飲食不節起居不時者陰受之陽受之則入腑陰受之則入臟入六腑則身熱不時臥(一本無臥字)上為喘呼入五臟則䐜滿閉塞下為飧泄久為腸澼何謂少陰證少陰腎之經主脈微細心煩但欲寐或自利而渴又問經云一二日少陰病者何也答曰謂初中病時腠理寒便入陰經不經三陽也蓋寒氣入太陽經即發熱而惡寒入少陰經只惡寒而不發熱也三陰中寒微則理中湯稍厥或中寒下利即乾薑甘草湯大段重者用四逆湯無脈者用通脈四逆湯也何謂厥陰證厥陰肝之經主消渴氣上衝心中疼熱飢不欲食食則吐蛔下之利不止也若陰氣獨盛陽氣暴絕則為陰毒其證四肢逆冷臍腹築痛身如被杖脈沉疾或吐或利當急灸臍下服以辛熱之藥令陽氣復而大汗解矣古人云辛甘發散為陽謂桂枝甘草乾姜附子之類能復其陽也微用辛甘甚則用辛熱若陰極發躁陰證似陽學者當以脈別之

琥按上論云邪中於陰者得之飲食居處陰陽喜怒又云飲食不節起居不時陰受之陰受之則入臟入五臟則腹滿閉塞下為飧泄久為腸澼可見太陰中寒有飲食勞倦內傷一條所以東垣起而云內傷極多外傷間而有之補中益氣等湯所由立也至少陰中寒謂初中病時腠理寒便入陰經不經三陽止惡寒而不發熱者全是外傷然亦由腎虛無火所致至厥陰中寒陰氣獨盛陽氣暴絕四肢逆冷臍腹築痛身如被杖脈沉疾或吐或利此寒邪乘虛深入於裡命在呼吸最為危急之證其用乾薑甘草四逆通脈等湯及灸臍下法已見前二卷仲景論中又理中湯本仲景治霍亂方也謹採附後

琥又按陰證不可發汗上論云服以辛熱之藥令陽氣復而大汗解者非以辛熱之藥大發其汗乃病者陰陽氣和自然得汗而解之意

(仲景)理中丸方

(此方自仲景原論中第七卷集入於此)

人參 甘草(炙) 白朮 乾薑(各三兩)

上四味搗篩為末蜜和丸如雞子黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三四夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

成注引內經曰脾欲緩急食甘以緩之用甘補之人參白朮甘草之甘以緩脾氣調中寒淫所勝平以辛熱乾薑之辛以溫胃散寒

琥按上方本系仲景治霍亂嘔吐泄利寒多不飲水者故活人書復云四肢拘急腹滿下利或轉筋者皆系真寒之象而非暑邪實熱比也倘病人中氣虛而不寒或寒而不虛者宜審用之

加減法

若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩吐多者去朮加生薑三兩下多者還用術悸者加茯苓二兩渴欲得水者加朮足前成四兩半腹中痛者加人參足前成四兩半寒者加乾薑足前成四兩半腹滿者去朮加附子一枚(活人書云四肢拘急腹滿下利或轉筋者去朮加附子一枚生用)服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿發揭衣被

琥按上加減法內臺方議曰若臍上築者云云脾虛則腎氣發動故臍上築也術能壅氣故去桂泄奔豚故加之吐多者加生薑止嘔辛以散之也嘔家不喜術故去之下多者還用術以去濕悸者愚以水停心下水來犯火則悸茯苓之甘淡能利水止泄也渴欲得水者非熱渴乃脾胃虛寒津液凝滯而作渴也本草白朮能益津液故倍加之腹中痛者裡虛不足也故倍加人參以補之內臺方云渴痛不止再加黃芩芍藥誤矣寒者加乾薑寒淫所勝平以辛熱也腹滿者愚以寒氣實也白朮能壅氣故去之然胃中虛寒中空無物而滿白朮在所不忌寒甚若脈微手足厥逆惡寒者加附子

又問胸膈不快䐜滿閉塞唇青手足冷脈沉細少情緒或腹痛答曰此名太陰也近人多不識陰證才見胸膈不快便投食藥非其治也大抵陰證者由冷物傷脾胃陰經受之也主胸膈䐜滿面色及唇皆無色澤手足冷脈沉細少情緒亦不因嗜欲但內傷冷物或損動胃氣遂成陰證復投巴豆之類胸膈愈不快或吐而利經一二日遂致不救蓋不知寒中太陰也太陰者脾之經也又問萬一飲食不節胸膈不快寒中陰經何法以治之答曰急作理中湯加青橘陳橘剉如麻豆大服一二劑胸膈即快枳實理中丸五積散尤良

琥按上條論實發仲景未發之旨其云胸膈不快䐜滿閉塞有似傷食證亦知其人胃氣本虛中焦無火以致飲食不化驗其面色及唇皆無色澤手足冷脈沉細少情緒其為虛寒之證無疑又云不因嗜欲者言不必近房室而後謂之陰證也所以丹溪起而云中寒主於溫散有卒中天地之風寒者有口得寒物者愚以果系胃氣大虛理中湯相宜倘胃氣大寒而不虛用枳實理中丸但其中參朮輩又宜審投也

(活人)枳實理中丸方

治傷寒結胸欲絕心膈高起手不得近

茯苓 人參 白朮 乾薑(炮) 甘草(炙各二兩) 枳實(十六片麩炒)

上搗羅為細末煉蜜為丸如雞子黃大每服一丸熱湯化下連進二三服胸中豁然渴者加栝蔞根二兩下利者加牡蠣二兩煅之

琥按上方乃仲景理中丸加枳實茯苓也太陰虛寒痞滿者上湯大宜用之若傷寒結胸心膈高起手不得近恐系寒實證參朮又非所宜用又云渴者加栝蔞根或者服藥陽回口中燥渴可暫加之至於下利則腸胃寒極反用牡蠣之鹹寒以凝澀之殊悖於理

五積散方

治陰經傷冷脾胃不和及感寒邪並食積所傷

官桂(去皮) 人參 川芎(各二兩) 厚朴(去皮淨薑汁拌) 白茯苓 半夏(湯洗五七遍) 芍藥(洗淨) 當歸(洗) 麻黃(去節) 乾薑(各三兩) 甘草(二兩半) 枳殼(五兩麩炒黃色) 桔梗(十二兩緊實白者洗淨焙乾) 陳橘皮(八兩洗淨不去穰) 蒼朮(二十四兩新米泔水浸去皮) 吳白芷(四兩洗淨焙乾)

上件除枳殼官桂橘皮外其餘並一處生搗為粗末分作六分於大鑊內用文武火炒令黃熟不得焦用紙攤於板上候冷入前件枳殼官桂橘皮末一處和勻入瓷盒盛每服二錢水一盞生薑三片同煎至七分去滓溫服傷寒入蔥白一莖豆豉七粒同煎連服出汗或脾胃不和內傷冷食渾身疼痛頭昏無力胸膈不快吃食不下氣脈不和四肢覺冷至晚心躁困倦即入鹽少許同煎或是陰經傷寒手足逆冷或睡裡虛驚及虛汗不止脈細疾面青嘔逆更宜入附子同煎加減多少並在臨時觀看虛實輕重候之

琥按上方乃陽明太陽及三陰經氣血兼走之劑止無關乎少陽以寒中三陰有自太陽經入者有自陽明腑受者以故溫中發表兩者兼施也全在醫者臨證細審加減出入用之

琥又按上方後云傷寒加蔥白豆豉者此發陽明經汗乃發表不遠熱也又云陰經傷寒虛汗不止宜入附子同煎則方中麻黃白芷等陽經發汗之藥又當減去若不分經絡一概溷用不惟無益而反有害矣此方與易老治傷寒九味羌活湯相等若非加減出入不可用也

海藏五積散論

麻黃桂枝芍藥甘草即麻黃桂枝各半湯也蒼朮甘草陳皮厚朴即平胃散枳殼桔梗陳皮茯苓半夏即枳梗半夏等湯也又川芎當歸治血加乾薑為厚朴散上此數藥相合為解表溫中泄熱(二字誤)之劑去痰消痞調經之方雖為內寒外感表裡之分所制實非仲景表裡麻黃桂枝姜附之的方也至於冷積嘔吐泄痢癥瘕時疾疫氣項背拘急加蔥白豆豉厥逆加吳茱萸寒熱咳逆加棗婦人難產加醋始知用之非一途也惟知活法者其擇之

琥按易簡王氏生料五積散兼治婦人經候不調產後催生寒熱惡露為患及痃癖癥瘕腳氣瘡疥等疾故海藏云始知用之非一途也然惟知活法者其擇之則知其方不輕用且不可溷用矣

(新增)減味五積散方

蒼朮(去皮) 陳橘皮(去白各三兩) 官桂 川芎(各一兩) 厚朴 半夏(各薑汁製一兩五錢) 茯苓(去皮) 乾薑(各一兩) 枳殼(麩炒二兩) 白芷 甘草 桔梗(各一兩)

附加減法 治太陰經中寒面黃潔脈沉而緩遲腹痛厥逆吐利加白朮土炒一兩半本方中乾薑再加一倍虛者用原方中人參二兩

又腹痛古方不論寒熱皆用芍藥愚謂非中寒所宜若痛甚者本方中官桂再加一倍嘔不止加丁香七粒同煎如吐者去白朮加生薑三片合後共六片同煎利多及反渴者還加朮如悸者本方中茯苓再加一倍治少陰經中寒面紅赤(乃虛陽泛上水極似火之色)身冷脈沉細微欲脫加炮附子一枚虛者用原方中人參二兩脈不出者加至三兩又面赤者再加連須蔥白三莖同煎冷汗不止本方中去蒼朮又官桂換桂枝反發熱者用原方中麻黃一兩再加細辛一兩咽痛本方中桔梗再加一倍治厥陰經中寒面青黑脈沉而弦弱頭痛厥冷囊縮入腹加吳茱萸鹽湯泡一兩半再用原方中當歸一兩半轉筋加木瓜一兩蛔厥者本方中去甘草加烏梅三個同煎又挾風眩暈不仁加防風一兩挾濕腫滿痠疼本方中蒼朮再加一半共成四兩五錢挾氣攻刺作痛加木香五分水磨沖和煎藥內服血脈凝泣

原方中當歸再加一倍共成三兩肢節疼痛倍加桂共成三兩

右為末每服四錢水一盞半生薑三片煎至七分去滓溫服

琥又按五積散原方共一十六味上方減存止一十二味大抵溫胃之藥居多蓋內食生冷外感寒邪胃氣受傷故原方中白芷乃陽明經藥余亦存而不減但白芍酸寒恐非中寒所宜故獨減去不用其餘如麻黃當歸人參等於加藥法中因人虛實在氣在血宜表宜補而用之自無誤也

龐安時曰經云陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒以此別之若陰獨盛而陽氣暴絕必四肢逆冷臍腹築痛身疼如被杖面青或吐或利脈細欲絕名曰陰毒也須急灸臍下服以辛熱之藥令陽氣復生濈然汗出而解千金陰毒甘草湯方 治傷寒初病一二日便結成陰毒或服藥六七日以上至十日變成陰毒身重背強腹中絞痛咽喉不利毒氣攻心心下堅強短氣不得息嘔逆唇青面黑四肢厥冷其脈沉細緊數仲景云此陰毒之候身如被打五六日可治至七日不可治也

甘草 升麻(各半兩) 當歸 蜀椒(各六銖) 鱉甲(一兩)

上五味㕮咀以水五升煮取二升半分三服如人行五里順更進一服溫覆發汗毒當從汗出則愈若不汗則不除重作服(龐氏方有桂枝雄黃愚以上方宜加肉桂半兩雄黃不必用也

琥按上方實出仲景金匱要略中金匱云陽毒之為病面赤斑斑如錦文咽喉痛吐膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之孫真人千金方分為二湯其治陽毒者名升麻湯即金匱方六味中去鱉甲反加桂心是也又於六味中止去雄黃治陰毒名甘草湯即上湯方是也愚以陰毒為陽氣暴絕不用辛熱之劑何能以回陽若然則是升麻湯中宜去椒甘草湯中宜加桂為妥蘄水龐安時於二湯中椒桂雄黃皆用之殊出不解

琥又按陰毒之病乃陰寒之毒深入三陰三陰之脈皆行於腹太陰挾咽連舌本少陰循喉嚨挾舌本厥陰循喉嚨之後上入頏顙又太陰之支別上膈注心中少陰之脈出絡心注胸中厥陰之脈別貫膈上注肺寒邪中於三陰之經故見腹中絞痛咽喉不利毒氣攻心等證也陰寒之極並於厥陰厥陰者陰之盡故見嘔逆唇青面黑四肢厥冷也又身重者陰主靜也背強非太陽病乃心腹痛堅強氣不得息故背亦不舒轉也方名甘草湯者取辛甘發散之意蜀椒甘草味辛甘也蜀椒能通三焦暖脾胃達命門入太陰少陰二經氣分得甘草以和其辛烈之性斯發中有補之義當歸入厥陰血分亦辛甘藥也三藥得鱉甲引用能入至陰之分內搜陰毒而出若無升麻之辛甘微苦不能引邪升至肌肉之分由乎陽得汗而散也

或問陰證不得有汗上湯溫覆取汗出者何也余答云陰證寒邪入臟臟中陽氣既微恐誤發其汗則幾微之陽氣由汗而脫故禁發汗也陰毒證五日以前寒邪在經其人真陽之氣未至大虛診其脈沉細中滯緊數故可發汗況仲景法少陰病反發熱者用麻黃附子細辛湯又少陰病二三日無里證者麻黃附子甘草湯二湯皆微發汗之藥大抵陰證禁汗是其常發汗是其變合常與變而能通之斯可以言醫矣

始得陰毒候

陰證略例曰陰毒本腎氣虛寒因欲事或食生冷物而後傷風內既伏陰外又感寒或先感外寒而後伏陰內外皆陰則陽氣不守遂發頭痛腰重眼睛疼身體倦怠不甚熱四肢厥逆冷額上及手背冷汗不止或多煩渴精神恍惚如有所失二三日間或可起行不甚覺重診之則六脈沉細而疾尺部短小寸口或無若服涼藥則渴轉甚燥轉急有此證者急服還陽退陰之藥即安惟補虛和氣而已宜服正元散退陰散五勝散陰證不宜發汗如氣正脈大身熱而未瘥用藥發汗無妨或寸口小而尺脈微大亦同積陰感於下則微陽消於上故其候沉重四肢逆冷腹痛轉甚或喉不利或心下脹滿結硬躁渴虛汗不止或時狂言爪甲面色青黑六脈沉細而一息七至以來有此證者速宜於氣海關元二穴灸三二百壯以手足和暖為效仍服金液丹來復丹玉女散還陽散退陰散之類隨證用之沉困之候六脈附骨取之方有按之即無一息八至以上或不可數至此則藥餌難為功矣但於臍中灼艾半棗大三二百壯以來手足不和暖則以硫黃及熱藥助之若陰氣散陽氣來漸減熱藥而和治之

琥按上論云頭痛眼睛疼此陽明經有風寒也且內食生冷物亦傷陽明之府陽明之氣上逆故發頭痛眼睛疼但其疼不甚乃內傷重而外感輕也若治外感則誤甚矣至其云或多煩渴躁渴必不能消水喜飲熱湯以自救或喉不利必口中無熱臭之氣或腹痛轉甚心下脹滿結硬必喜手按及欲得熱物以熨之或時狂言必聲不甚揚方為內傷生冷外中寒邪不作鬱熱全是陰寒之證始宜服還陽退陰之藥及灼艾法可無疑也正元退陰五勝等散方附後又玉女散還陽散皆不可考金液丹出和劑局方見本草石硫黃下來復丹亦出和劑局方今從元戎中採附於後

(略例)正元散方

治傷寒始覺吹凍著四肢頭目百節疼痛急煎此服如人行五里再服或連三服汗出立瘥若患陰毒傷寒入退陰散半錢同煎或寒冷傷食頭昏氣滿及心腹諸疾服之無有不效

麻黃 陳皮 大黃 甘草 乾薑 肉桂 白芍藥 附子 半夏 吳茱萸(各等分皆用制)

上麻黃加一半茱萸減一半同為末每服一大錢水一盞生薑五片棗一枚煎至七分熱呷出汗以被蓋覆汗出愈陰毒不可用麻黃出汗

琥按上論傷寒始覺吹凍著四肢頭目百節疼痛有似太陽陽明二經在表之證又治寒冷傷食頭昏氣滿心腹諸疾是傷寒挾食矣及用藥又溫里發表二者兼施服之稍誤豈不殺人縱使內外皆陰為寒實之證何不用厚朴枳實而反投大黃一何悖邪此等方不宜採入今姑存之以俟識者較正

退陰散方

治陰毒傷寒手足逆冷脈沉細頭痛腰重小小傷冷每服一字入正元散同煎入鹽一捻陰毒證咳逆煎一服細細熱呷之便止

川烏頭 乾薑(各等分)

上為粗末炒令轉色放冷搗為細末每服一錢水一盞鹽一捻煎至半盞去滓溫服

琥按仲景云陰毒未嘗頭痛此獨言頭痛者或者內食生冷外傷風寒為陽明頭痛宜加白芷倘系厥陰頭痛宜加吳茱萸腰重者風寒傷腎腎家無火也宜加肉桂附子上論云入正元散同煎用藥錯雜內無專味殊悖於理其入鹽一捻者恐川烏等熱藥僭上用之使潤下也

五勝散方

治傷寒頭痛壯熱骨節疼痛昏沉困倦咳嗽鼻息不思飲食兼治傷寒夾冷氣慢陰毒

甘草 五味子 石膏(各一兩) 乾薑(三兩半) 白朮(一兩半)

上五味為細末每服二錢入鹽少許煎至七分通口服如冷氣相夾入薑棗煎若治陰毒入艾葉同煎脈浮而緊者陽證也沉而緊者陰證也

琥按上論頭痛壯熱骨節疼痛全是陽證又且不思飲食緣何用乾薑白朮又如五味子亦收斂不可用也若傷寒夾冷氣慢陰毒則石膏又大相背謬此等方皆宜刪之恐誤後之學者

(局方)來復丹方

此藥配類二氣均調陰陽奪天地中和之氣乃水火既濟之方可冷可熱可緩可急善治營衛不交養心腎不升降上實下虛氣閉痰厥心腹冷痛臟腑虛滑不問男女老幼危急之證但有胃氣無不獲安助真補虛救陰助陽為效殊勝

舶上硫黃(透明不夾石者一兩) 太陰玄精石(一兩研水飛) 硝石(半兩同硫黃併為細末入定瓷罐內以慢火炒篦子不住手攪令陰陽相入不可火太過傷藥力再研極細名曰二氣末) 五靈脂(二兩酒浸用五臺山者水澄去砂石曬乾揀淨) 陳皮(去白) 青皮(去穰各三兩)

上用五靈脂二皮為細末次下玄精石末及前二藥末拌勻以酒醋打糊為丸如豌豆大每服三十丸空心粥飲吞下甚者五十粒

琥按上方用硫黃酸溫大熱為君療心腹積聚邪氣冷痛又主腰腎久冷補命門不足陽氣暴絕硝石辛溫為臣治伏暑傷冷霍亂吐利升散三焦火鬱調和臟腑虛寒乃火硝而非朴硝此與硫黃皆大熱藥也玄精石鹹寒能制硝黃而調和陰陽除風冷邪氣心腹積聚四肢逆冷五靈脂又治心腹冷氣冷積兼入厥陰血分皆以為佐四者相合而又使以陳皮青皮通利三焦之氣則陰寒解而陽氣自回有靈驗也此丹損益兼行中病便已不可過劑以其效雖緊而其患亦速可不慎之

度瘴散方

(外臺崔氏)療傷寒一日至三日可汗度瘴散方

麻黃(十分去節) 桔梗 蜀椒(汗) 細辛 白朮 吳茱萸 防風(各四分) 烏頭(炮) 乾薑 桂心(各五分)

上十味搗篩為散溫酒服方寸匕服後覆取汗或數服得汗即止若得病一二日而輕者服此藥皆得汗解若得便重者頗不能解也然可以三大豆許著鼻孔中覺燥涕出一日可三四著必愈兼闢天行病

琥按上方治太陰病吐利少陰病反發熱厥陰病頭痛厥逆等真正陰證用之輒效

神丹丸方

又療傷寒敕(作赤)色惡寒發熱體疼發汗神丹丸方

人參(五分) 烏頭(四分炮) 半夏(洗五分) 茯苓(五分) 硃砂(一分研) 附子(四分炮)

上六味搗為末蜜和丸如大豆每服三丸生薑湯下發汗出令體中濈濈然如汗未出更以熱粥投之令汗出若汗少不解復如前法若得汗足不解當服桂枝湯此藥多毒飲水解其熱愈周護軍子期自說天行用之甚良故記之

琥按上主療云傷寒敕色惡寒發熱體痛全似陽證及觀方中藥味皆系辛甘溫熱補劑乃知面赤色反發熱本少陰中寒證上方專溫少陰兼補太陰之藥也方名神丹者即仲景論例中所云神丹甘遂合而飲之之謂相傳神丹為解表藥意即此歟

活人總括云厥冷蜷默自利煩躁而無身熱頭疼是為陰證可溫脈沉而微細緩弱者此陰病也陰經受邪是為臟病而溫陰之藥皆熱未可遽溫者且安其中前所謂陰證傷寒初病以來便見脈沉厥冷惡寒更無頭痛即是少陰受病之證醫法以乾薑附子輩溫之又不可以三陰傳次先太陰而後少陰也

愚按上論云且安其中者是溫足太陰陽明脾與胃也

又云陰證唇青舌黑或白苔或卷強者用生薑頻擦唇口續又易之姜能回陽生胃解毒溫血散氣擦之後陰消陽長黑轉而紅最為良法

琥按姜擦法今醫但用以治陽證舌黑者甚誤上論云陰證舌黑用之以擦唇口使先開胃家之寒乃正治之法也

又云陰盛隔陽脈細沉疾身冷大煩躁嗜臥泥水之中欲飲水而不欲入口者若飲水者非可服霹靂散火焰散丹砂丸亦效孫用和以半兩黑附子一枚燒存性候冷為末入真臘茶一大錢匕和為二服每服水一盞蜜半匙煎六分冷服躁止得睡汗出皆藥之驗也

琥按上孫用和法即活人書霹靂散也方用附子以回寒極之陰臘茶以調拒隔之陽白蜜以止煩潤燥使陰陽調和而病自愈矣

(活人)火焰散方

治傷寒惡候

舶上硫黃 附子(去皮生用) 新臘茶(各一兩)

上為細末先將好酒一斤調藥分大新碗五口中放於火上攤蕩令乾合於瓦上每一碗下燒熟艾一拳大以瓦搘起無令火著直至煙盡冷即刮取卻細研入瓷合成每服二錢酒一盞煎至七分有火焰起勿訝取起待溫服下丸藥傷寒陰毒者四肢冷脈沉細或吐或瀉五心躁煩胸中結硬或轉作伏陽在內湯水不得下或無脈先吃一服如吐卻更進一服服後心中熱其病已瘥下至臟腑中表未解者渾身壯熱脈氣洪大便宜用發表藥或表解者更不發熱便得眠睡渾身有汗若少有痞結脈實方可用下胸膈行臟腑藥漸用調和脾胃補養元氣湯散如服此藥二服不應不可治也

琥按上云治傷寒惡候者乃陰寒已甚惡極之候也方用硫黃黑附以回陰盛臘茶以調隔陽也方後云表未解者宜用發表藥此即仲景云先溫其里乃攻其表也又云若少有痞結脈實方可用行下藥蓋寒實之證先消導而後調補也

丹砂丸方

見活人書第十六卷中茲不更錄

琥按丹砂丸與上來復丹及後元戎調胃散相類乃有毒鎮墜之藥不可服也

韓祗和溫中例

夫傷寒病之說始自皇帝以開其端至仲景陳其條目自後膚淺之學莫知其數立言者云病在表可發汗病在裡可下之或云不可汗不可下即未嘗有溫中之說仲景傷寒論例云尺寸俱沉細太陰受病也尺寸俱沉少陰受病也尺寸俱微緩厥陰受病也又辯太陰證云太陰病脈浮可發汗宜桂枝湯又手足溫自利不渴宜四逆湯又腹滿時痛桂枝芍藥湯辯少陰證云少陰病始得之發熱脈沉麻黃附子細辛湯又少陰病二三日麻黃附子甘草湯又少陰病脈沉急溫之宜四逆湯又少陰病身體疼痛手足寒骨節痛脈沉附子湯辯厥陰證云厥陰病吐利手足厥逆冷煩躁欲死吳茱萸湯今舉仲景論中數條最是治三陰之良法於今世用之尚有未盡證者愚嘗校量自至和初歲迄於今三十餘年不以歲之太過不及為則每夏至以前有病傷寒人十中七八兩手脈俱沉細數多是胸膈滿悶或嘔逆或氣塞或腸鳴或腹痛與仲景三陰病之說脈理同而證不同因茲不敢妄投仲景治三陰病藥醫者才見脈沉及胸膈滿便投下藥下之往往不救嘗斟酌仲景理中丸與服之其病勢輕者即胸中便快病勢重者半日許滿悶依然或有病人脈沉細遲投仲景四逆湯溫之多藥力大熱後必發煩躁因校量此形證今別立方以治之多得中病不可不傳焉

病人但兩手脈沉細數或有力或無力或關脈短及力小胸膈塞悶氣短不能相接者便可隨脈證投溫中藥以治之病人兩手脈沉遲或緊或緩皆為胸中寒也若寸脈短及力小於關尺者此是陰盛陽虛也或胸膈滿悶腹中脹痛身體拘急手足逆冷宜急溫之

若立春以後至清明以前宜溫中湯主之清明以後芒種以前宜橘皮湯主之芒種以後至立秋以前宜七物理中丸主之

(指微)溫中湯方

丁香皮 厚朴(制各一兩) 白朮 陳皮 丁香 乾薑(炮各二錢)

上為細末每服二錢水一盞蔥白三寸荊芥五穗煎至七分去滓熱服如三兩服未快手足尚逆嘔吐更加舶上丁香皮乾薑各二錢

橘皮湯方

陳皮(一兩) 藿香(三錢) 白朮 葛根(各二錢) 厚朴(一兩制)

上為末每服二錢水一盞生薑一塊如棗大捶破同煎至七分去滓熱服如三服未快手足尚逆嘔吐不定加半夏半兩丁香桂枝半兩每服加蔥白三寸煎服

七物理中丸方

白朮 藿香葉(各半兩) 人參 葛根(各七錢半) 桔梗(七錢) 乾生薑(二錢半)

上為細末煉蜜為丸如彈子大每服一丸水一盞煎至七分和滓熱服如三服未快手足尚逆嘔者加半夏乾薑各半兩

琥按上三方乃太陰陽明溫補兼消之劑

韓氏又有厚朴丸二方亦用丁皮乾薑厚朴人參陳皮白朮藿香之類二方中皆增當歸細辛其藥兼入少陰厥陰一方有炙甘草一方無厚朴亦名厚朴丸此係傳寫之誤又有橘皮湯用橘皮藿香葛根半夏厚朴生薑與前橘皮湯大同小異又白朮湯用白朮半夏當歸厚朴乾薑丁香生薑皆系溫中之藥茲不盡錄

病人胸膈滿悶時時吐逆肢節疼兩脅下痛腹中鳴此是停飲

(略例)二苓湯方

赤茯苓 木豬苓 白朮 桂枝(各半兩) 滑石(一兩) 通草 白豆蔻(各二錢半) 丁皮(七錢半) 陳皮(半兩)

上為末每服三錢水一盞煎至七分去滓熱服小便未快加瞿麥七錢半嘔未止加半夏半兩淅淅惡寒甚每服加蔥白三寸

琥按上方乃治寒飲停積胸膈之劑愚以滑石太寒本系仲景五苓散加味還宜用澤瀉也

灰包熨法

病人服前藥胸膈不滿悶者此上焦有陽也或藥力太過上焦有熱腹滿虛鳴時時疼痛此是被陽藥消逐得上焦陰氣併入下焦也雖是下焦積寒冷上焦陽盛更難投溫下焦藥也當用灰包法炭灰或桑柴灰二三升許入好醋拌和得所銚內炒令灰熱以帛包裹臍下熨之頻換灰包令常熱以腹不滿痛為度或初熨時病人不受者勿聽但令亟熨之不住灰包可也如灰包熨後得下利三兩行或小便二三升或微似有汗此是陰氣外出或下泄也勿疑之病輕者乃得愈後出餘氣而解

琥按人得溫氣以生腸胃中過熱則病必待二便通則熱邪得以下泄而病即愈腸胃中過寒亦病必待二便通則寒邪得以下泄而病亦愈蓋水冰地坼則江河不流用灰包熨法者其東風解凍之義歟

王海藏云本草注桃花湯赤石脂例當在手陽明條下愚以仲景有桃花湯本治傷寒下利不止便膿血者海藏有桃花丸云治久痢便紫血者蓋水色黑黑與赤相間則紫乃黯而不明大腸寒極而凝泣之色也

(元戎)桃花丸方

赤石脂(二兩) 乾薑(一兩) 或加烏附(炮半個)

上為細末稀糊為丸桐子大每服三五十丸米飲下久痢便紫血者當歸湯下治丙赤石脂乾薑附子治庚白石脂附子乾薑

琥按仲景桃花湯雖出少陰病例實則手陽明大腸寒極冷滑之證故上方中加附子其意同也又云治丙者丙為火府乃小腸寒極而不通也云治庚者庚為金府乃大腸寒極而下泄也

王朝奉辯陰陽證

夫病發熱而惡寒者發於陽也不發熱而惡寒者發於陰也發於陽者可攻其外發於陰者可溫其內發表以桂枝湯溫里以四逆湯凡陰病宜與四逆理中輩皆自愈若夏月得陰證亦慮四逆太熱宜與理中最佳也又云大抵發熱惡寒者是表證屬太陽也只惡寒是陰證也然陰證即有發熱者蓋是表熱裡寒其脈必沉遲或手足微厥或下利清穀更以別證驗之可知也又云本是陰病醫與熱藥過多卻見熱證者亦斟酌以涼藥解之又云陰證形靜無發狂者惟餌溫藥過多胸中熱實或大便硬有發狂者亦宜用承氣輩下之但不可輕用本是陽病熱證醫誤吐下過多遂成陰證者卻與理中四逆輩溫之

琥按上論實發仲景未發之義仲景云發熱惡寒云云原論中無治法王氏以桂枝四逆二湯主之又云夏月得陰證亦慮四逆太熱宜與理中最佳此即仲景辯霍亂病寒多不用水者同一治法又云陰證服溫熱藥過多亦斟酌以涼藥解之或用承氣下之此即仲景太陽病例中雲傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急云云服甘草乾薑湯若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯及證象陽旦云云以承氣湯微溏則止其譫語二條論即陰病過服溫熱藥之意其用承氣本相仿也至若陽病熱證誤吐下過多遂成陰證者此即仲景云太陽病下之後脈促胸滿云云若微惡寒者桂枝去芍藥加附子湯主之又下之後復發汗云云不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之之類是也後之學者能於此等證一一細辯則知陰證不專用熱藥亦有時用涼瀉之劑陽證不專用寒藥亦有時用熱補之方大率不可執也

王朝奉辯厥陰例

夫厥者手足厥逆也有陰厥有陽厥誤投藥則死可不審乎張翼云冷厥者四肢逆冷脈沉微而不數足多攣臥惡寒或引衣自覆也其伏熱在內而厥者脈雖沉伏按之至骨而來數也其人或引飲或揚手擲足煩躁不得眠或發狂或大小便不利所見皆熱證也常器之云凡厥當求得病之因若初得病便四肢逆冷脈沉細而不數或身上粟起下利清穀或清便自調謂大小便如常者為寒厥也若初得病便身熱頭痛外別有陽證至二三日及至四五日方發厥為熱厥也孫兆云陽病熱深而厥畢竟脈緊外證須狂語揭衣被也陰厥按之脈沉遲而形靜也若證不明未辯陰陽者且與四順丸試之是陽厥便見熱證若陰厥便見寒證可漸進理中四逆也四順丸即理中丸加甘草一倍是也高保義云寒厥則證多靜而了了脈雖伏若實按之遲而弱也熱厥外證多昏塞脈雖伏若實按之須挾數而有力也

琥按上張氏云冷厥者四肢逆冷脈沉微而不數常氏亦云脈沉細而不數孫氏云陰厥脈沉遲高氏亦云脈雖伏若實按之遲而弱與前海藏陰證略例云陰毒之候六脈沉細而疾或一息七至以來八至以上或不可數其論又不相符乃知陰證之脈亦不可執也孫氏又云若證不明未便陰陽者且與四順丸試之愚以仲景云厥深者熱亦深厥應下之倘熱厥證反用理中丸倍甘草恐亦不可試也學者能於陽厥熱證辯明斯陰厥寒證自無誤耳

(元戎)調胃散方

治一切吐逆傷寒四肢逆冷粥食不下

硫黃 水銀(各半兩)

上先碾硫黃極細次下水銀同碾至黑色為度每服一錢重者二錢溫米飲調服無時

琥按上方用硫黃性熱屬火有毒上助心包中益脾胃下補命門得水銀同碾結成黑砂蓋水銀亦辛寒有毒之物可暫用之以開胸膈之冷熱不調寒氣上逆嘔吐不下食拯救一切危病或時取效倘傷寒四肢逆冷不用理中四逆等湯丸反用此純陽純陰大毒之劑能不執方以夭人命邪愚因錄出特發明之以警後之學者

又治傷寒將死者方

川烏(生) 南星(生) 半夏(生) 天麻(生去蘆各等分)

上為細末每服一錢煎豆淋酒下稍溫服次用一二盞投之若牙關噤斡灌之但藥得下無不活者

琥按上言傷寒乃中寒也厥陰陽明之氣上逆風痰寒飲壅於胸膈欲死者非此藥不能開之川烏頭祛風而天麻輔之半夏逐飲而南星輔之二藥相反而相為用乃救急之方也

(局方)大已寒丸方

治久寒積冷臟腑虛弱心腹疼痛胸脅脹滿泄瀉腸鳴自利自汗米穀不化陽氣暴衰陰氣獨盛手足厥冷傷寒陰盛神昏脈短四肢怠惰並宜服之

乾薑(六斤炮) 高良薑(六斤炮) 桂(四斤) 蓽茇(四斤此下當有脫字)

每服五十丸米飲下此藥熱燥能治臟腑虛寒滑而下利及泄瀉腸鳴水穀不化若心腹疼痛中脘停寒大便溏泄者尤宜服之

琥按己者中央陰土也土寒則萬物不生上方藥味皆辛熱乃溫暖脾胃之劑

此事難知云陰證身靜重語無聲氣難布息目睛不了了鼻中呼不出吸不入往來口與鼻中氣冷水漿不入大小便不禁面上惡寒有如刀刮又云身表涼知在陰經也名曰陰證又云腹痛部分當分三陰中脘痛太陰也理中建中黃耆湯之類主之臍腹痛少陰也四逆真武附子湯之類主之小腹痛厥陰也重則正陽散回陽丹之類輕則當歸四逆湯(理中湯以見前建中湯即仲景小建中湯方乃桂枝湯內倍芍藥加膠飴黃耆湯愚以即建中湯內加黃耆內臺方云治虛痛宜之也或云黃耆湯乃黃耆人參茯苓白朮芍藥甘草嘔吐者加藿香生薑陳皮主治詳陰證略例中余湯方已見前正陽散回陽丹見活人書十六卷雜方中今採附後

(活人)正陽散方

治陰毒傷寒面青張口出氣心下硬身不熱只額上有汗煩渴不止舌黑多睡四肢俱冷

甘草(一分炙銼) 附子(一兩炮裂去皮臍) 麝香(一錢細研入) 乾薑(一分炮裂銼) 皂莢(一挺去黑皮塗酥炙令黃色去子)

上件搗羅為細末每服鈔二錢匕水一中盞煮至五分不計時候和滓熱服

琥按上方海藏雖云治厥陰小腹痛而活人書本治陰毒傷寒面青舌黑等證愚以方中藥味齊走三陰善開風寒痰塞來陽伯云陰證亦有舌黑渴及昏憒者學者非工力深到差謬多矣

回陽丹方

治陰毒傷寒面青手足逆冷心腹氣脹脈候沉細

蓽澄茄(半兩) 木香 乾蠍(各半兩) 吳茱萸(半兩湯浸七遍焙乾微炒) 硫黃(細研入半兩) 附子(炮裂去皮臍半兩) 乾薑(一分炮裂銼)

上件藥搗羅為細末酒煮麵糊為丸如梧桐子大每服三十丸不計時候生薑湯下頻服三服復以熱酒一盞投之以厚衣蓋定取汗為度

琥按上方亦三陰經齊走而干全蠍吳茱萸專主厥陰風寒故海藏云其治小腹痛為最重之劑也

劉河間云寒者上下所生水液澄徹清冷穀不化小便清白不澀身涼不渴本末不經有見陽熱證其脈遲者是也此因飲食冷物過多陰勝陽衰而為中寒也或冷熱相併而反陽氣怫鬱不能宣散怫熱內作以成熱證者不可亦言為冷當以成證辯之

琥按上論云本末不經者言始終不常也始見本寒證末後又見陽熱乃陰極似陽陰勝陽衰而脈遲為中寒也或冷熱相併云云者推劉氏之意以熱病多而寒證少學者不可不細辯也

丹溪云中寒主乎溫散有卒中天地之寒氣者有口得寒物者從補中益氣湯加發散藥屬內傷者十居八九其法邪之所湊其氣必虛只用前湯中從所見之證出入加減必先用參耆托住正氣氣虛甚者少加附子以行參耆之劑如果氣虛者方可用此法胃氣大虛必當溫散理中湯相宜甚者加附子倉卒感受大寒之氣其病即發非若傷寒之邪循經以漸而深也以上治法宜於南不宜北

琥按上丹溪論中寒之人本氣虛以氣不虛則不中也故用補中益氣湯加減附錄云西北二方極寒肅殺之地故外感甚多東南二方溫和之地外感極少故當從內傷例治之

(醫學發明)補中益氣湯方

黃耆(五分病甚勞役熱甚者一錢) 當歸身(二錢酒焙乾或日乾以和血脈) 人參(去蘆三錢有嗽去之) 白朮(三分以補中氣薛氏醫按用一錢五分) 柴胡(二分引清氣上升行少陽之經) 炙甘草(五分) 升麻(二分引胃氣上騰而復其本位便是行春升之令) 橘皮(三分以導滯氣又能益元氣得諸甘藥乃可若獨用瀉胃氣

上件㕮咀都作一服水二盞煎至一盞去渣大溫服食遠薛氏醫按有薑棗空心午前服

琥按上方本治飲食勞倦內傷發熱等證而丹溪以之治中寒以傷寒多實熱宜瀉中寒多虛寒宜補故用上湯加發散藥愚以中寒身受寒氣者固宜補發若口食寒物者尚當溫中消導上湯之用未免過於補也全在醫者臨證出入加減用之

戴院使云中寒之證人身體強直口噤不語或四肢戰掉或洒洒惡寒或翕翕發熱或卒然眩暈身無汗者此為寒毒所中宜先用酒調蘇合香丸輕則進五積散加香附一錢麝香少許重則用姜附湯若人漸蘇身體回暖稍能言語須臾問其別有何證挾氣攻刺姜附湯加木香半錢挾風不仁加防風一錢挾濕而腫痛者加白朮一錢筋脈牽急者加木瓜一錢肢節疼痛者加桂二錢

(要訣類方)蘇合丸方

(本和劑局方)

白朮 青木香 烏犀角 香附 丁香 硃砂 訶黎勒(煨) 白檀香 安息香(一名金銀香另為末無灰酒熬膏) 麝香(研) 蓽茇 龍腦(即冰片) 蘇合香油 沉香(各二兩) 薰陸香(即乳香一兩)

上為末煉蜜丸如芡實大或如龍眼大外以蠟包臨時切開取用以薑湯熟水酒任下

琥按上方乃辛溫走竄之劑入陽明氣分之藥居多方中藥味惟犀角性涼兼走陽明血分愚以中寒卒倒不能言語者宜暫用之以開胸膈凝滯之氣待甦醒即宜用他藥也

吳仁齋云中寒者寒邪直中三陰也蓋中寒比傷寒尤甚若不急治死在旦夕如寒中太陰則中脘疼痛宜理中湯或藿香正氣加對理中湯主之寒甚脈沉細足冷者必加附子若寒中少陰則臍腹疼痛宜五積散加吳茱萸主之寒甚脈沉足冷者宜四逆湯加吳茱萸主之若寒中厥陰則少腹至陰疼痛宜當歸四逆湯加吳茱萸甚者必用附子倍之如冷極唇青厥逆無脈囊縮者仍用蔥熨法或吳茱萸炒熨法並艾灸臍中及氣海關元二三十壯最佳取脈漸漸而來手足溫暖乃可生也如一時無藥急用涼水搭手足四腕視其青紫筋處以三稜針刺其血出亦愈或於十指尖出血亦佳或一味吳茱萸煎湯與之亦可救也

琥按上論云寒中太陰或藿香正氣加對理中湯主之蓋寒中太陰脾與胃為表裡胃有寒食積滯藿香正氣宜對用也又云寒中少陰宜五積散加吳茱萸主之方中用藥冗雜與少陰不相關涉且無專主之味也至其用涼水搭手足四腕以三稜針刺其血出此惟陽證熱厥脈伏囊縮者宜之如陰證厥逆無脈囊縮者亦用此法是虛其虛也何悖謬之極邪

(蘊要)藿香正氣散

治四時之氣寒疫時氣山嵐瘴氣兩濕烝氣或中寒腹痛吐利中暑冒風吐瀉中濕身重泄瀉或不伏水土脾胃不和或飲食停滯復感外寒頭痛增寒或嘔逆噁心胸膈痞悶或發寒熱無汗者

藿香(上) 白朮(中發汗用蒼朮) 厚朴 陳皮 半夏(俱中嘔吐倍用口渴去之) 白茯苓 白芷 桔梗 大腹皮(俱中內虛去之) 紫蘇(發汗為君自汗少用) 甘草(下嘔吐去之

水二鍾姜五片煎一鍾通口徐徐服以衣被溫覆取汗腹中寒痛佐官桂冷甚加乾薑名正氣溫中湯飲食不化加香附砂仁名香砂正氣散心下痞加枳實青皮名正氣寬中湯

琥按上方乃脾胃停冷兼感風寒之劑非中寒正治之要藥也

又云陰證似陽者乃水極似火也蓋傷寒傳變或誤服涼藥攻熱太速其人素本腎氣虛寒遂變陰證冷甚於內逼其浮陽之火發於外其人面赤煩躁身有微熱渴欲飲水復不能飲大便陰結不通小水淡黃或嘔逆或氣促或鄭聲或咽喉痛所以狀似陽證或者不識見面赤煩渴大便秘結認作陽證妄投寒涼之藥下咽遂斃可不謹哉切其脈沉細遲微者急以通脈四逆湯倍加人參附子以接其真陽之氣為緊要之治也設或差遲遂至陰盛陽衰參附亦不能救之此與陰盛格陽例同王太僕所謂身熱脈數按之不鼓擊者此名陰盛格陽非熱也東垣又謂之面赤目赤煩渴引飲脈來七八至按之則散者此無根之脈用姜附湯加人參治之而愈此陰陽幽顯之奧水火徵兆之微學者當求內經之旨則造化之理可得而明矣

琥按陰證似陽乃直中三陰者居多上論但云傷寒傳變或攻熱太速所致其言猶未盡然

廣筆記云若從無陽邪表證從不頭疼發熱寒邪直中陰經此必元氣素虛之人或在極北高寒之地始有是證法宜溫補以接其陽附子人參乾薑官桂大劑與之陽回寒退即以平補之劑調之勿過用桂附以防其毒

琥按上論乃知極北高寒之地始有真中寒證東南之人病中寒皆由元氣素虛內傷生冷或系過服涼藥所致此即東垣所云內傷極多外傷間而有之誠確論也

仲景原論中三陰寒證但云心煩而渴咽痛乾嘔面色赤反發熱欲去衣被無汗而煩喉痹便膿血下利腹脹滿及小腹滿按之痛其人躁無暫安時全似陽熱之證此為醫人所知至於發斑發黃舌黑便閉恐無所謂陰證者曾考海藏陰證略例又證治準繩及薛氏醫按外傷金鏡圖方乃知真寒陰證反見陽熱之形雖病者百不一遇要之昔賢所著方論皆以傳信必非虛語後之學者可不臨證細詳之乎

陰證略例云陰證發斑亦出胸背又出手足但稀少而微紅此人元氣素虛或先因欲事內損腎氣或誤服涼藥大過遂成陰證伏寒於下逼其無根失守之火聚於胸中上獨熏肺傳於皮膚而為斑點但如蚊蚋蚤蝨所咬形狀而非錦文也與調中湯溫胃加以茴香炒芍藥主之寒甚脈微者以大建中之類其火自下斑自退可謂治本而不治標也

(蘊要)大建中湯方

當歸 白芍藥 白朮(俱中) 麥門冬(上) 黃耆(上) 甘草(炙下) 肉桂(中) 肉蓯蓉(中) 人參(上) 川芎 附子 半夏 熟地黃 茯苓(俱中) 生薑(三片) 大棗(二枚)

上用水二鍾煎至一鍾去渣溫服

琥按上方乃十全大補湯中加麥冬蓯蓉附子半夏也大能暖胃補脾益肺填腎溫肝故名建中之劑又調中湯能溫胃內有蒼朮麻黃桂枝羌活白芷系太陽陽明風燥之藥於理不合用之恐有害也

海藏治侯輔之病脈極沉細內寒外熱肩背胸脅斑出十數點語言狂亂或曰發斑譫語非熱乎余曰非也陽為陰逼上入於肺傳之皮毛故斑出神不守舍故錯語如狂非譫語也肌表雖熱以手按執須臾冷透如冰與姜附等藥數日約二十餘兩作大汗而愈後因再發脈又沉遲三四日不大便余與理中丸三日內約半斤其疾全愈

吳仁齋曾治一人傷寒七八日因服涼藥太過遂變身涼手足厥冷通身黑斑惟心頭溫暖乃伏火也診其六脈沉細昏沉不知人事亦不能言語狀似屍厥遂用人參三白湯加熟附子半個乾薑二錢水煎與之服下待一時許斑色漸紅手足漸暖而甦醒也復有餘熱不清此伏火後作也以黃連解毒竹葉石膏湯調之而愈

(蘊要)人參三白湯方

白朮 白茯苓 白芍藥(俱中) 人參(上) 生薑(三片) 大棗(二枚)

上煎法同前脈沉足冷加附子半個

琥按上方本系溫補脾胃之劑加附子則兼暖下焦虛寒矣吳氏云云必其人不但服涼藥太過兼受攻克已極中氣虛冷故暫用熱補以取效因有伏火餘熱不清仍用黃連石膏等藥調之則知前加姜附亦為太過非正治之法也學者倘遇此等證還當細審不可亂投湯藥也

準繩云陰黃身冷汗出脈沉而黃乃太陰經中濕亦有體痛發熱者身如熏黃終不如陽黃之明如橘子色也當叩其小便之利與不利小便自利朮附湯小便不利大便反快者五苓散

略例云傷寒病遇太陽太陰司天若下之太過往往變成陰黃一則寒水太過水來犯土一則土氣不及水來侵之多變此疾一則茵陳茯苓湯加當歸桂枝二則茵陳橘皮湯加薑朮半夏三則茵陳附子湯四則茵陳四逆湯五則茵陳姜附湯六則茵陳吳茱萸湯

趙宗顏因下之太過生黃脈沉細遲無力次第用藥至茵陳附子湯大效

趙秀才因下之早黃病脈寸微尺弱身冷次第用藥至茵陳四逆湯大效

準繩按海藏次第用藥者謂先投茵陳茯苓湯次投茵陳陳皮湯又次投茵陳附子湯也趙秀才次第仿此

(蘊要)茵陳橘皮湯方

治陰證身黃脈沉細遲發熱手足冷喘嘔煩躁不渴者服之

茵陳(一錢) 橘皮(一錢半) 生薑(五片) 白朮(三錢) 半夏 茯苓(各一錢半) 乾薑(一錢炮)

上用水二鍾煎至一鍾通口服

茵陳四逆湯方

治陰黃脈沉遲肢體逆冷腰以下自汗

附子(一個炮切作八片) 茵陳(二錢) 乾薑(炮一錢半)

上煎法同前

茵陳茱萸湯方

治陰黃脈伏不出者

吳茱萸(一錢) 當歸(一錢半) 附子(制如前一個) 木通 乾薑(炮) 茵陳(各一錢) 人參(二錢)

上煎法如前

琥按上三方皆自傷寒蘊要中集入者發黃雖系太陰經中寒濕然亦侵及少陰厥陰二經如上橘皮湯走太陰四逆湯走少陰吳茱萸湯走厥陰也外如第一茵陳茯苓湯已不可考據準繩云發黃小便不利煩躁而渴茵陳湯加茯苓豬苓滑石當歸官桂主之韓氏云茵陳茯苓湯是也又如第三茵陳附子湯準繩云發黃四肢遍身冷者茵陳湯加附子甘草主之是也又如第五茵陳姜附湯準繩云發黃肢體逆冷腰上自汗茵陳湯加附子乾薑甘草主之是也觀乎此而陰黃用藥之義概可知矣

薛氏醫按所載敖氏傷寒金鏡錄相傳為杜碧清學士所著前後共三十六圖其十一圖厥陰舌十二圖曰死現舌皆真陰寒證之徵厥陰舌純紅色內有黑豎紋者乃陰毒厥於肝經肝主筋故舌見如絲形也用理中合四逆湯溫之死現舌滿舌皆見黑色水剋火明矣患此者百無一治治者審之立齋云余在留都時地官主事鄭汝東妹婿患傷寒得此舌院內醫士曾禧謂當用附子理中湯人咸驚駭遂止亦莫能療困甚治棺曾與之鄰往視之謂用前藥猶有生理其家既待以死𢬵從之數劑而愈大抵舌黑之證有火極似水者即杜學士所謂薪為黑炭之意也宜涼膈散之類以瀉其陽有水來剋火者即曾醫士所療之人是也宜理中湯以消陰翳又須以老生薑切平擦其舌色稍退者可治堅不退者不可治

弘治辛酉金臺姜夢輝患傷寒亦得此舌手足厥冷吃逆不止眾醫猶作火治幾致危殆判院吳仁齋用附子理中湯而愈夫醫之為道有是病必用是藥附子療寒其效可數奈何世皆以為必不可用之藥寧視人之死而不救不亦哀哉至於火極似水之證用藥得宜效應不異不可便謂為百無一治而棄之也

琥按舌苔雖黑必冷滑無芒刺斯為陰證無疑

或問仲景論中如三承氣湯及麻仁丸等皆治腸胃實熱不大便之藥至三陰寒證但云下利而無不大便之條豈腸胃虛寒無便秘之證邪余答云腸胃虛則氣餒而不通寒則凝滯而隔絕虛寒便秘焉得無之有如霹靂煎用大鹽與蜜等分熬可捻如蜜煎導法海藏云蜜導用鹽相合亦可如用草烏頭末相合亦可鹽則軟堅潤燥草烏末則化寒消結可隨證陰陽所宜用之此可見陰寒秘結宜用辛溫以開之也又局方半硫丸本治年高冷秘虛秘及痃癖冷氣愚謂中寒便秘宜借用之

(和劑)半硫丸方

半夏(湯洗七次焙乾為細末) 硫黃(明淨好者研令極細末用柳木棰子煞過

上以生薑自然汁同熬入干烝餅末攪和勻入臼內杵數百下丸如梧子大每服十五丸至二十丸無灰溫酒或生薑湯任下婦人醋湯下俱空心服

琥按上方乃辛溫燥熱之劑病人惟三焦無火腸胃秘結者宜服之否則毋誤用也

(外臺崔氏)生薑銳方

削生薑如小指長二寸鹽塗之內下部中立通

琥按上方崔氏本用以去熱結燥糞然用之以去冷秘更神蓋生薑氣熱能勝寒味辛能潤燥不用鹽尤妙以鹽本鹹寒非冷秘所宜也要用之以從治亦無妨

琥總按上古今諸名家方論一卷皆推廣仲景未發之義學者誠能讀此書而臨證又能悉心體認則陰陽交錯之證寒熱勝復之機得之心而應之手將世無難療之傷寒亦無難療之中寒云爾