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古今醫案按選

乾隆間錢塘魏柳洲先生重校名醫類案之後復選續類案六十卷脫稿未久先生尋逝幸已邀錄四庫館書不致散佚定州楊素園大尹意欲付梓嘗囑余校訂奈四方多故余亦疏陋無以應是以未果今年春秀水呂君慎庵以其侄倩鮑君蕙谷所藏之俞氏古今醫案按寄示余展讀數四雖不如續案之網羅繁富而所附近案暨按語頗可補魏氏之未逮爰不揆譾佇選其尤善者參以一管之窺用俟大方之教

咸豐三年癸丑長至日安化後人王士雄書於潛齋

乙卯夏楊侯自京來曾將此稿評點攜至南昌欲授剞劂詎江右頻年擾攘迄今未靖賴徐君亞枝繕存副本而各案僅摘其由茲將鳩刻公世胡君次瑤謂宜詳載原案俾覽者瞭然復向蕙谷謀之云原書已佚余甚彷徨呂君慎庵訪得嘉善吳君云峰家亦有藏本遂蒙慨假補錄因筆之以志諸君子玉成之功

丁巳臘八日士雄又書於渟溪歸硯草堂

原序

孟子言梓匠輪輿能與人規矩不能使人巧巧者何變通之謂也巧固不能使人其實不出規矩人可即規矩以求巧而巧自無方是亦不啻使之矣醫之道將毋同自古迄今醫書多不勝紀一病必列一門一門必立數法究之法有盡病無盡一病之變無盡或萃數病於一人之身其變更無盡醫之法於是乎幾窮蓋以法也者不過梓匠輪輿之規矩病不依規矩以為患醫第循規矩以為治常者生焉變者死焉轉恨醫之法未備也不知法豈能備要在乎用法者之巧耳聞之名醫能審一病之變與數病之變而曲折以赴之操縱於規矩之中神明於規矩之外靡不隨手而應始信法有盡而用法者之巧無盡也成案甚夥醫之法在是法之巧亦在是儘可揣摩名醫類案醇疵互收一為去取而巧者愈見此余所以有古今醫案之選也惟是彼之所謂巧者自今視之猶規矩也倘執巧以為巧而不更加變通則巧反成拙矣故余於每條之下妄據鄙見以按之辨其真偽別其是非晰其同中之異表其青出於藍或綜數事為數語以隱括其大略或纂述舊說新說以補諸案之未逮隨選隨錄隨錄隨按不憚煩詞竊附舉隅之意第恐載籍極博見聞有限譬諸審曲面勢者能免斫而小之之譏乎然欲求巧於規矩敢不擇材以削鋸爰自甲午冬月為捉筆之始至戊戌春月乃得蕆事時年已七十閱歷既多或片詞之可取因付剞劂質諸同志

乾隆四十三年戊戌春三月嘉善俞震

鑑幼習於觀巷田氏田丈杏村中翰晉蕃以名孝廉精岐黃術嘗謂近世醫家推王孟英先生為祭酒以時多熱證而先生善用涼藥也光緒辛丑友人薛朗軒明經炳假館省垣陳氏臨行田丈囑求先生遺書薛訪得先生嗣子耕雨者杭州府諸生年六十餘往還數四知先生手校諸書半多散佚醫案按選評稿成未刻而先生卒於上海耕翁什襲藏之從不示人以薛君為人懇誠因出與過錄原書間有蟲蝕脫黏之處薛君細心校定另繕清本予往杭薛君為道其事余請任剞劂焉復請田丈批閱丈以老病侵尋遂不果癸卯夏丈亦作古以書還薛君僅有手校夾簽一條今亦附註其下茲當校刻工峻爰將得書緣起贅諸簡端而附錄薛君寫定凡例於下云

此為先生癸丑年初稿由徐亞之先生寫定而楊素園先生加以評點者也丁巳將付剞劂復從友人之請補錄原案凡一萬四五千字更作後序一篇則當時又有重定本遷延未刻稿亦無存幸得初稿兩冊及丁巳序文紙稿得以想見此中曲折而已

凡另紙黏附者皆經先生於癸丑後陸續手補以氣衝門末條有乙卯補註四字推之可見今亦依次寫入

原本分上下兩卷嗣以頁數頗多改分四卷其墨筆添注塗改之處顯然具在今從其後定者而已

原本眉批及旁批均用硃筆蓋即楊素園先生評語以傷寒門譫語條徐君亞之語證之可見凡遇有硃批處輒於正文絕句之間加一墨筆鉤識殆欲於謄真時將評語分行注入耳今從其意並加楊曰二字以為識別

光緒三十年歲次甲辰季冬之月會稽董金鑑識

卷一

中風

許允中治柳太后案(雄按所列各案已見江篁南名醫類案概不重錄以下仿此

俞按書稱允中醫術若神曾曰醫者意也在人思慮即此條思慮巧矣然僅可治真中風。《內經所謂其有邪者漬形以為汗也邪從汗解故得語若概試諸不能言者決無效如羅謙甫治史太尉案乃風中陽明經之表證也又治趙僧判案乃中腑兼中臟之裡證也皆風邪實證也又治張安撫案(雄按三案俱見江選)乃中經兼中腑本虛標實之證也許氏所治亦系本虛標實者但病起於暴故用蒸法亦如通關散之取嚏稀涎散之探痰也

丹溪治浦江鄭君年近六旬奉養高粱仲夏久患滯下又犯房勞一夕如厠,忽然昏僕撒手遺溺目上視汗大出喉如曳鋸呼吸甚微其脈大而無倫次部位(楊曰將脫之象)可畏之甚此陰虛陽暴絕也急令煎人參膏且與灸氣海穴艾壯如小指至十八壯右手能動又三壯唇微動參膏成與一盞至半夜後盡三盞眼能動盡二斤方能言而索粥盡五斤而利止十數斤全安

俞按此種病今常有之醫所用參不過一二錢至一二兩而止亦並不知有灸法無效則諉之天命豈能於數日間用參至十餘斤者乎然十餘斤之參辦之亦難矣惟能辦者不可不知有此法

田杏村按因饜高粱而成滯下因久患滯下遂致剝傷陰分經言陰在內陽之守也故一犯房勞陽即欲脫案中陰虛陽暴絕五字的中病根故急以灸法回陽但陽回之後不有以彌補其陰終在險途。《神農本草經》:人參味甘微寒補五臟經言臟為陰腑為陽氣味甘寒而補臟其為補陰之品無疑因久患滯下而剝傷陰分故非十餘斤之參不能復其陰

俞按尚是囫圇吞棗

趙以德治陳敬初學士因醮事跪拜間就倒僕汗如雨診之脈空大而虛年當五十新娶少婦今又從跪拜之勞役故陽氣暴散正與丹溪治鄭義士之病同急煎獨參濃湯連飲半日汗止神氣稍定手足俱縱瘖而無聲遂於獨參湯中加竹瀝開上湧之痰次早悲哭不已以言慰之遂笑至五七日無已時此哭笑者為陰虛而勞火動其精神魂魄之藏氣相併故耳內經所謂五精相併者心火併於肺則喜肺火併於肝則悲是也加連柏之屬瀉其火更增荊瀝開其閉八日笑止手動一月能步矣

俞按此條與前條大同小異而所以治其小異處立言用藥綽有精義可見古人善能模仿成法又不蹈襲成法也

楊曰前證遺溺上視已現絕象脈又几几欲脫較此條證為重非灸法則不及救此條證稍輕故不必灸

雄按脈既空大而虛證復汗出如雨雖無新娶少婦之事亦當急固陽氣是中風門脫證治法設遇閉證雖有新娶少婦之事不可捕風捉影輒投補劑(楊曰至言須切記)徐悔堂聽雨軒雜紀蔡輔宜中暑一名醫見其室有少妾遂以為脫證非獨參湯不能救家人不敢服復邀鄰醫診之暑閉耳進益元散而愈故醫者須有定見而察脈證以施治療不可胸懷成見而妄為揣度也然病家畏虛喜補不識病情醫者避濕推干但迎人意不分閉脫溫補妄施重者輒亡輕者成錮是乃仁術可如是夫觸目傷懷言之可慨

丹溪治一婦人年六十餘手足左癱不言而健有痰案

俞按前條脫證脈大無倫此條閉證脈伏而微非有確見敢用此兩路重藥乎須知脈與證宜合參(楊曰要訣)如此條左癱不言矣而健又有痰其得間在此與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似

虞恆德治一婦年五十七身肥白春初中風暴僕案

俞按此條與上丹溪案俱以實邪治而效可見辨證宜真不得專守景岳非風之論先有成見在胸也如立齋善於用補而治郭艾武一案(見江選)亦用吐下而愈故臨斯證者必須分別閉與脫二證是下手第一要著

雄按粗工每執肥白之人陽氣必虛之說不辨脈證溫補亂投真殺人不以刃也

立齋治車駕王用之案

俞按此治中寒寒痰壅塞氣道之藥肥人脈沉伏無火象者可用之若脈微細者必加人參實非中風藥也黃履素曰三生飲施於中風之寒證妙矣或有虛火沖逆熱痰壅塞以致昏憒顛仆者狀類中風附非所宜服立齋治王進士虛火妄動挾痰而僕急灌童溺神思便爽(案見江選)予從弟履中痰升遺溺狀類中風亦灌以童溲而蘇(案見魏玉橫續名醫類案》。)此等證候皆火挾痰而作斷非三生飲可投並薑湯亦不相宜也(雄按不但三生飲不可服雖當歸枸杞之類亦不宜用余治顧聽泉一案可參)同一卒然昏憒而所因不同須細審之。《太平廣記載唐梁新見一朝士診之曰風疾已深請速歸去其朝士復見鄜州高醫趙鄂診之言疾危與梁說同惟云只有一法請啖消梨不限多少咀嚼不及絞汁而飲(楊曰甘寒息風法)到家旬日依法治之而愈此亦降火消痰之驗也(雄按:《資生經亦云凡中風由心腹中多大熱而作也

喻嘉言治楊季衡案(見魏氏續選

俞按偏枯昔人謂左屬血虛右屬氣虛自得喻氏之論其理始明而隨時換藥及刺四末尤見巧妙因思幼讀內經·生氣通天論風者百病之始也清靜則肉腠閉拒雖有大風苛毒弗之能害又云風雨寒熱不得虛邪不能獨傷人又曰虛邪之風與其身形兩虛相得乃客其形是確指虛人而後中於虛風也然猶系因虛受風靈樞又有真氣去邪氣獨留發為偏枯之說偏枯難療二語盡之再讀通評虛實論凡治消癉僕擊(僕擊者如人被擊而僕即今之卒倒也)偏枯痿厥氣滿發逆肥貴人則膏粱之疾也此條暗包痰飲濕熱陰虛陽虛諸候並未嘗偏中於邪風矣蓋肥貴人自然慎避邪風而膏粱之變風從內生朱三家從此悟入大凡治病必求於本僕擊偏枯以虛為本也後讀劉宗厚玉機微義暨王宇泰靈蘭要覽二書益信塞外多真中江南多類中至繆仲淳立論謂真陰虧而內熱甚者煎熬津液凝結為痰壅塞氣道不得通利熱極生風亦致卒然僵仆類乎中風此即內虛暗風初用清熱順氣化痰次用治本或益陰或補陽其藥以二冬二地菊花枸杞胡麻桑葉首烏柏仁蒺藜花粉鹿茸虎骨膠霞天膏梨膏竹瀝荊瀝人乳童溺等出入互換另出機杼臨證指南中風一門大半宗此又可補劉張所未備矣

又按中有十種曰中氣中食中寒中暑中濕中惡中痧中瘴與痰中虛中散見諸書當會萃而詳辨之其異於中風者雖卒倒昏憒而無偏枯喎斜也其治之異於中風者惟虛中宜補而余皆不宜補也(雄按此是名言)只在臨證時審其輕重淺深耳名醫類案有虛風一門,《臨證指南有肝風一門總不出繆氏內虛暗風四字指南所載泄木安胃鎮陽息風濁藥輕投辛甘化風種種妙義直駕古人而上之又洗繆氏之髓者矣

雄按王清任云人之行坐動靜全仗元氣元氣藏於氣管之內分布周身左右各得其半若元氣足則有力元氣衰則無力元氣絕則死矣若十分元氣虧二分剩八分每半身仍有四分則無病若虧五分剩五分每半身只有二分半此時雖未病半身不遂已有氣虧之證因不疼不癢人自不覺而元氣既虧經絡自然空虛有空虛之隙難免其氣向一邊歸併如右半身之二分半歸併於左則右半無氣左半身之二分半歸併於右則左半無氣無氣則不能動不能動名曰半身不遂不遂者不遂人用也此說甚創然類中風內未嘗無此證即景岳所謂非風是也而類中風內亦未嘗無實證(楊曰此條未經人道足補昔賢之缺)所謂實者其人素稟陽盛過啖肥甘積熱釀痰壅塞隧絡治宜化痰清熱流利機關自始至終忌投補滯三十年來如此治愈者指不勝屈故醫者不必拘於西北多真中東南多類中及真中屬實類中屬虛等說以橫於胸中總須隨證辨其虛實而施治法也(楊曰凡病皆宜如此體認不獨中風為然

傷風

俞東扶曰傷風是輕病然有傷風不醒即成勞之說今人犯此者甚多總由陰分先虧也昧者峻用發散不知人愈虛邪更易入也或徑用滋補不知邪未清補之適以助長也此中之權衡在於醫者此際之調理在於本人耳

傷寒

俞東扶曰仲景傷寒論》,猶儒書之大學》、《中庸文詞古奧理法精深自晉迄今善用其書者惟許學士一人而已所存醫案數十條皆有發明可為後學楷模名醫類案》,有內傷一門所列病證皆與傷寒無異則其病之為傷寒為內傷惟在醫者之能辨耳非另有一種情形也東垣內外傷辨殊不足憑諸案皆以脈為辨大抵內傷之脈皆虛大無力或微數無力其藥不外補中益氣湯甘溫為主有風寒加入表藥有停滯加入消導有火亦加一二味涼藥無他奇巧蓋外感風寒者傷其形故曰傷寒勞役過度飲食失節者傷其氣故曰內傷此言受病之原也及其為病一般發熱頭疼惡風惡寒甚則痞悶譫妄豈可就其述病原而作憑據醫者見得真乃能分晰之曰彼是傷寒此是內傷亦如傷寒一門為虛為實為熱為寒頭緒紛紜聽人審辨焉能條分縷晰而各立一門耶

呂滄洲治一人傷寒十餘日身熱而人靜脈伏案

又治一人傷寒旬日邪入於陽明案

俞按閱二案而知發斑蓄血有脈伏之一候然竊思斑未出而脈伏理或有之斑既透矣何以必待化斑脈始復耶吳又可有脈厥之說用承氣微下則脈出與此用白虎彷彿但發斑脈伏勢亦可畏上條妙在語言不亂次條雖神昏如睡由於誤服真武故皆憑證以治之

王宇泰治一人傷寒七八日服涼藥太過遂變身涼手足厥冷通身黑斑惟心頭尚溫診其六脈沉細昏沉不知人事並不能言狀如屍厥遂用人參三白湯加熟附子半枚乾薑二錢服下一時許斑色漸紅手足漸暖而蘇然黑斑有因餘熱不清者又當以黃連解毒竹葉石膏湯調之而愈

楊曰觀此可知白虎湯非正傷寒之方蓋傷寒在表則宜麻桂在裡則宜承氣用之得宜其病立已若誤用白虎等涼藥冰伏其邪則變證蜂起矣

龔雲林治一人夏月因勞倦飲食不節又傷冷飲得疾醫以時證治之不愈至十日苦身體沉重四肢逆冷自利清穀引衣自蓋氣難布息懶言語此脾受寒濕中氣不足之病也口乾但欲水不欲咽早晨身涼而生粟午時後煩躁不欲去衣昏昏睡而面赤隱隱紅斑見於皮膚此表實裡虛故內虛則外證隨時而變遂用錢氏白朮散加升麻合本方之乾葛甘草以解其斑少加白朮茯苓以治其濕而利小便人參藿香木香以安脾胃進飲食兩服而斑退身溫利止次服五味異功散治中湯一二服五日得平此仿完顏小將軍暑月內傷發斑治法也

云間懷抱奇治一婦夏月飲火酒煩熱面赤發斑診其脈絕無懷曰此火鬱而熱極用梔豉湯加葛根厚朴黃連清之斑大出而脈遂見(此與呂滄洲案相似雄按葛根用得最妙解酒透斑一舉兩得厚朴尚可商)又治一人傷寒過經不解遍體黑斑唇口焦枯脈大便結以三黃石膏湯飲之痊(此可與王宇泰案合觀之)又治一婦熱入血室後發斑點以小柴胡湯加生地獲愈又治一人身熱發斑胃有停滯脹悶不堪用枳樸消導藥而斑出熱退

俞按閱抱奇數案益信朱奉議所云凡見斑不可專以斑治須察脈之浮沉病之虛實而分別用藥真至言也

俞惺齋治葉念劬身熱發斑不透群用提斑藥無效俞見其吐涎不已手足軟不能動脈大無力是內傷發斑用補中益氣湯而愈又治張素安室身熱足冷目腫便溏發斑不透脈沉細無力乃陰證發斑用真武湯加人參而愈此效法海藏與準繩之治法也雖然舌不燥神不昏故可用溫補耳若夏秋時行疫病又多以大黃速下之而斑出者蓋內邪之壅塞得通而斑出(雄按初治得法邪不壅塞則不發斑)與虛寒之得溫補以鼓舞而斑出同一理也(雄按初治不誤何致發斑不必溫補鼓舞矣楊曰語語精當而孟英注語尤精)又生平見藍斑二人一則脈細神昏辭不治其藍斑之大者如棋子發爛而死(雄按此即玳瑁瘟也)一女人藍斑色如翠羽咯血齒衄舌紅不幹神不昏猶可扶而登圊用犀角地黃湯間以大黃微下之後竟愈

呂滄洲治張息軒案

俞按此條以傷寒而變腸癰雖不多見亦不可不知觀其所告之言兩句出仲景傷寒論》,兩句出高陽生脈訣》,因思自明以前皆用此訣何近賢之痛詆不堪耶

又治一婦傷寒陰隔陽證案

俞按此為陰盛隔陽亦曰下寒上熱呂翁以寒藥裹熱藥與熱藥冷服義同其理精矣然閱各家醫案能識此證者亦不少至如陰中伏陽則惟有許學士用破陰丹一案此與陰隔陽用參附者似是而非從古無人論及可不謂發仲景之未發哉

陶尚文治一人傷寒四五日吐血不止案

俞按經文衄字向來止作鼻衄解不知吐血為內衄仲景原不鑿定鼻衄也故活書不可死看但麻黃湯雖為太陽經正藥苟非其時非其經非其人之質足以當之鮮不為害未可輕試也(楊曰凡藥與病相違皆能為患不獨麻黃為然)懷抱奇云一醫者素自負秋月感寒自以麻黃湯二劑飲之目赤唇焦裸體不顧遂成壞證一藥客感冒風寒用麻黃五錢服之吐血不止而死此二證亦進黃連解毒犀角地黃湯解救之終不挽回可不鑑哉

楊曰余見傷寒多矣當邪在太陽時用麻黃一啜即解其效甚神但從未有用至一錢外者且不須與桂枝同用若非其經非其人誠有如俞氏所云者曾見一溫病誤服麻黃兩頤暴腫竟潰爛而死可畏也

懷抱奇治一人積勞後感寒發熱醫者好用古方竟以麻黃湯進目赤鼻衄痰中帶血繼以小柴胡湯舌乾乏津懷診之脈虛數無力乃勞倦而兼陰虛候也(楊曰傷寒無虛數無力之脈)設投熱藥能不動血而竭其液耶連進地黃湯三劑血止神尚未清用生脈散加當歸棗仁茯神遠志神雖安舌仍不生津乃曰腎主五液而肺為生化之源滋陰益氣兩不見效何也細思之因悟麻黃性不內守服之而竟無汗徒傷其陰口鼻雖見血藥性終未發泄故津液不行仍以生脈散加葛根陳皮引之遂得微汗舌果津生後以歸脾湯六味丸而痊

雄按蕭建廷秋月患感於歸安醫進麻黃湯汗透衣衾奄奄一息改用參附等藥汗雖止而舌燥無津神昏沉寐所親顧味吾亟買棹送歸延余視之脈來細軟睛赤唇焦小溲全無皮膚燥熱不食不便懶語音低灌以大劑西洋參生地麥冬杞子甘草葳蕤當歸花粉藕汁童溺等藥三劑神漸醒而舌潤溺行略啜稀粥藥不更方旬日後身熱始淨音亦朗爽粥食漸加半月後更衣而脈和月餘能下榻矣復於方內加熟地天冬牛膝仙靈脾令熬膏服之而健

楊曰懷案用麻黃而未得汗邪尚未去故復用葛根飲之此案汗已大出止是傷津故純以甘寒生津

節庵治一壯年夏間勞役後食冷物夜臥遺精遂發熱痞悶至晚頭額時痛兩足不溫醫不知頭痛為火熱上乘足冷為脾氣不下誤認外感夾陰而與五積散汗之則煩躁口乾目赤便秘明日便與承氣下之但有黃水身強如痙煩躁轉劇腹脹喘急舌苔黃色已六七日矣診其脈六七至而弦勁急以黃龍湯下黑物甚多腹脹頓寬躁熱頓減但夜間仍熱舌苔未淨更與解毒湯合生脈散加生地二劑熱除平調月餘而安

俞按此案可使因遺精而認為陰證者釋其疑

雄按脾氣升則無病東垣治勞倦內傷脾氣下陷者以升柴佐參草以升之豈可以足冷為脾氣不下乎字是字之訛(楊曰卓識)俞氏從而和之疏矣

喻嘉言治陸平叔案

俞按此案其審病機如武侯用兵綸巾羽扇其發明道理如深公說法頑石點頭真名醫佳案也

慎柔和尚治薛理還僕遠行忍飢又相毆脫力時五月初遂發熱譫語服過補中益氣及五苓數劑不效診之六脈俱無乍有則甚細外證則面赤口碎一醫曰陽病見陰脈證在死例慎柔曰當以陽虛從脈舍證治之用附子理中湯冷服二帖脈稍見四帖則脈有神而口碎愈矣六帖則脈如常但譫語未已慎柔曰脈氣已完復而譫語不休者胃有燥矢以豬膽汁導之果下燥結譫語遂平

張路玉治範求先患傷寒惡寒三日不止已服過發散藥二劑至第七日躁擾不寧六脈不至手足厥逆張診之獨左寸厥厥動搖知是欲作戰汗之候令勿服藥但與熱薑湯助其作汗若誤服藥必熱不止果如其言而愈

俞按譫語有三路一系邪傳陽明熱邪與燥矢搏結而譫語三承氣合白虎之一路也(楊曰此自是三承氣證不必合白虎)一系內是虛寒外象實熱而譫語王宇泰所述丹溪治盧兄呂仲陶明節三案(雄按俱見江選內傷門)之一路也一系病本虛寒恰挾宿食因發熱熯為燥矢而譫語慎柔案與陽旦證之一路也醫者孰有燃犀之照乎投藥一差死生反掌故傷寒及溫熱病均為大病有今日許以無害明日忽然溘逝者有操券斷其必死淹延竟得全生者不比風勞鼓膈病雖危篤尚可從容商其緩急所以仲景自序云若能尋余所集思過半矣明示天下後世以傷寒難治,《傷寒論難讀也苟非難讀何待尋乎難乎難乎可不尋乎

楊曰:《傷寒論統論六氣之邪而後人誤以為專論傷寒故恆窒塞而不通

徐亞枝曰熱邪與燥矢搏結而譫語自是三承氣證俞氏合白虎之說是據三陽合病條而言不知三陽合病之譫語即後條王氏所云痰因熱動矇蔽清明者是俞氏與承氣合為一路甚欠分晰楊氏正之是也

雄按溫熱病之譫語尚有心陽素擾之神不安者熱邪爍營之欲逆傳者痰因熱動而矇蔽其清明者殆不止俞氏所云之三路也至虛實寒熱之的據古人成案皆以脈為斷然傷寒溫熱不比內傷雜證往往脈難全恃必須詳審舌苔按其胸腹詰其二便匯而參之庶可得其真諦也此古人隱而未露之秘學者尤宜究心焉

楊曰審察病機之法一一指出真救世苦心也

俞東扶曰傷寒為大病治法最繁言之不勝言也必熟讀仲景書再遍讀後賢諸書臨證方有把握仲景為叔和編次或有差誤而聊攝註解殊覺穩當續注者張卿子王三陽唐不嚴沈亮宸張兼善張隱菴林北海諸人總不越其範圍自方喻三家各以己意布置而仲景原文從此遂無定局三注互有短長大約程不及方方不及喻然喻注太陽經分三大綱以誤汗誤下結胸蓄血發黃等證分隸兩門似乎界限井然誰知以之治病全用不著蓋病初起時必將營衛分別過半月後殊難追溯何以指其此由中風傳變此由傷寒傳變此由風寒兩傷營衛傳變哉傳變之證虛實寒熱猶恐模糊又要恰合三綱此能言而不能行者也(楊曰此論甚通達然余所見傳變諸證皆系傷寒至中風一證則或半月或一月仍是本證並不傳變殆因其汗出不已故不能鬱熱而傳變耶)魏柏鄉周禹載沈目南等俱宗之亦徒悅服於空言而未嘗以之試驗耳盧子由疏鈔金錍》,不派三綱添出氣化形層標本四大等說愈覺支離愈入迷網其藏結諸案幾如牛鬼蛇神柯韻伯將兩家並譏不亦宜乎傷寒論翼》,固屬出奇高論所謂讀書具隻眼不蹈前人窠臼者微嫌其論六經盡翻前案欲立異以驚人究屬紙上談兵也從來注傷寒論俱是順文註釋若遇不可通處或敷衍混過或穿鑿文飾(楊曰說盡著書家通病)既不明道理之是非何以為臨證之運用惟程扶生經注頗明白易曉然亦不敢直指原文之差誤柯氏始敢放膽刪改雖覺僭妄頗堪嘉惠後學而以方名編次又是一局徐洄溪傷寒類方》,實宗其式簡潔明淨以少許勝人多許較之程郊倩之繁詞一可當百沈堯封傷寒論讀》,亦以少勝多者用六氣為提綱將平脈辨脈編入其中別開生面其論大青龍湯發前入所未發一洗風寒兩傷營衛之陋說(雄按尤在涇已論之左傳拔戟自成一隊此書似之而刪改本文非其志也予細繹柯氏刪改處萬不及欽定醫宗金鑑·傷寒論之精當先刊仲景原文另立正誤存疑二篇應改者注小字於旁可刪者摘諸條於後是非判然智愚皆曉真苦海之慈航昏衢之巨燭也江西舒詔傷寒集註》,(楊曰舒注甚繆專用溫燥不足為訓)大半斥為偽撰並取數方痛加詆譭別擬方以易之此亦救世婆心特未免於狂妄以視汪琥將陰陽二候分為二編各補後賢之方其意均欲使初學者不泥古方以害人而汪猶拘謹舒則放縱矣此外注家尚多如錢氏溯源集》、陳明伯集註》,尚有發明其餘碌碌因人殊不足道(雄按王坤載之經註明白入理最深張路玉之剔清溫熱迥出諸家又倪沖之集成聊攝趙嗣真虞純一王三陽張兼善王宇泰盧子繇張卿子林觀子程郊倩沈亮宸喻嘉言王子律張隱菴十四家精義傷寒匯言》,亦可觀也)茲舉夫各立格局各豎議論者敘述於上以便同志者之誦習焉要之讀書與治病時合時離古法與今方有因有革善讀書斯善治病非讀死書之謂也用古法須用今方非執板方之謂也專讀仲景書不讀後賢書譬之井田封建周禮周官不足以治漢唐之天下也僅讀後賢書不讀仲景書譬之五言七律崑體宮詞不可以代三百之雅頌也故吳緩蘊要》、節庵六書》、王宇泰傷寒準繩》、張石頑傷寒緒論》,俱有裨於後人即有功於仲景學者誠能以所引諸書廣為探索則臨證瞭如指掌矣

溫熱

林北海治一人夏月遠行勞倦歸患熱證下痢膿血身如燔炭舌黑而燥夜多讝語此陽明病也不當作痢治但脈已散亂忽有忽無狀類蝦游殆不可治其家固請用藥林曰陽明熱甚當急解其毒在古人亦必急下之以存津液然是證之源由於勞倦陽邪內灼脈已無陰若驟下之則毒留而陰絕死不治矣勉與養陰以冀萬一用熟地一兩生地麥冬甘草枸杞佐之戒其家曰汗至乃活服後熱不減而讝語益狂悖但血痢不下身有微汗略出即止林診之脈已接續分明洪數鼓指喜曰今生矣仍用前方去生地加萸肉丹皮山藥棗仁連服六帖譫妄昏熱不減其家欲求更方林執不可又二日診其脈始斂而圓乃用四順清涼飲子加熟地一兩大黃五錢下黑矢而諸證頓愈越二日忽復狂讝發熱喘急口渴舉家惶惑謂今必死矣林笑曰豈忘吾言乎得汗即活矣此緣下後陰氣已至而無以鼓動之則營衛不洽汗無從生不汗則虛邪不得外達故內沸而復也病從陽入必從陽解遂投白朮一兩乾薑各三錢甘草一錢盡劑汗如注酣臥至曉病良已

俞按此證疑難在於初末初時脈類蝦游若援景岳證實脈虛之說而用參則必死末後狂熱復發若引又可餘邪注胃之說而用白虎承氣亦必危此案見解用藥俱佳然其得生處在於養陰而血痢頓止脈即應指耳中間連服六帖讝妄昏熱不減幸不見手足厥冷尤幸不至聲瘖不語絕谷不食也則以脈之斂而圓故也但白朮一兩乾薑三錢以治狂熱喘渴殊難輕試

又云溫熱病最怕發熱不退及痙厥昏蒙更有無端而發暈(雄按此卻不妨)及神清而忽間以狂言者往往變生不測遇此等證最能惑人不比陽證陰脈陽縮舌卷撮空見鬼者易燭其危也要訣在辨明虛實辨得真方可下手然必非劉河間吳又可之法所能救平素精研傷寒論庶有妙旨至如葉氏之論溫熱有邪傳心包震動君主神明欲迷瀰漫之邪攻之不解清竅既蒙絡內亦痹豁痰降火無效者用局方至寶丹或紫雪或牛黃丸宗喻氏芳香逐穢宣竅之說真足超越前賢且不蹈用重藥者一匙偶誤覆水難收之弊也此翁聰明誠不可及

瘟疫

壺仙翁治張文學病時疫他醫診其脈兩手俱伏陽證見陰不治欲用陽毒升麻湯升提之壺曰此風熱之極火盛則伏非陰脈也升之則死矣用連翹涼膈之劑一服而解

俞按此條是瘟疫病以證為則勿專以脈為憑之一據

雄按疫證將欲戰汗之時其脈多伏即勘雜證如痛厥霍亂食滯痰凝凡氣道阻塞之暴病脈亦多伏俱宜以證為則豈僅瘟疫不可專以脈為憑耶粗工不知此理亂投溫補因而致斃者多矣

孫文垣有僕孫安遠行途次食麵三碗勞倦感疫又加面傷表裡皆熱昏悶譫語頭痛身痛腹痛醫以遇仙丹下之大便瀉三四十行邪因陷下而為挾熱下利之候舌沉香色額疼口渴煩悶昏憒脈左弦數右洪數但不充指知為誤下壞證以柴胡石膏各三錢白芍黃芩竹茹葛根各一錢花粉甘草各五分山梔枳實各七分蔥白五莖煎服後半夜吐蛔一條稍得睡次早大便猶瀉二次嘔吐酸水腹猶痛改用小柴胡加滑石竹茹夜熱甚(雄按內有姜也)與絲瓜汁一碗飲既神頓清爽少頃藥力過時煩熱如前再以絲瓜汁一大碗進之即大發戰孫謂此非寒戰乃作汗之徵耳不移時汗果出而熱依然因憶活人書再三汗下熱不退以人參白虎湯加蒼朮一錢如神跡此再加元參升麻柴胡白芍黃連飲後身上發斑先發者紫後發者紅中夜後乃得睡而熱散斑尋退去腹中微痛腸鳴口渴右脈尚滑左脈已和再與竹葉石膏湯加白芍蒼朮服後睡安腹仍微痛用柴胡白芍各一錢人參黃芩橘皮半夏各六分甘草三分烏梅一個腹痛漸減而愈惟兩胯痛不能轉動此大病後汗多而筋失養之故用參白芍枸杞薏苡木瓜熟地歸身黃柏牛膝桑寄生調養全安

俞按戰汗後熱不退勢亦危矣引用活人書治法佳極再看其人參石膏之去取並不執著兩胯疼痛之調養方更周到的是高手

雄按文垣治案佳者甚多若此案尚有可議也時疫挾麵食之傷下之原不為謬惟以熱藥下之則津液耗奪邪熱披猖非下之誤乃以熱藥下之誤耳清解以救其誤不應雜入參棗之辛甘溫幸灌絲瓜汁之甘寒始能戰汗又賴人參白虎之充津始能發斑退熱可見前用清解之法未能純善故愈後復有兩胯之疼痛也

又治張孝廉患疫頭大如斗不見項唇垂及乳(雄按此恐言之過甚)色如紫肝昏憒不知人事見者駭退診其脈浮弦而數初以柴胡一兩黃芩元參各三錢薄荷連翹葛根各二錢甘草一錢(楊曰何不用普濟消毒飲)服三劑寒熱退脈轉洪大知其傳於陽明也改以貫眾一兩葛根花粉各三錢甘草一錢黑豆四十九粒三劑而愈

雄按仲聖小柴胡湯雖用柴胡半斤以今准之亦止六錢零八釐且分三服此案柴胡用一兩而服三劑恐未可為訓也

丁漢奇素嗜酒臘初醉後夜行二里許次日咳嗽身微熱兩目腫自用羌芩等藥頤皆腫又進一劑腫至喉肩胸膛咳頻不爽氣息微急喉有痰聲其腫如匏按之熱痛目赤如鳩而便瀉足冷醫謂大頭瘟而用普濟消毒飲子藥未服沈堯封診之六脈細數右更細軟略一重按即無此虛陽上攻斷勿作大頭天行治病者云內子歸寧絕欲兩月矣何虛之有沈曰唇上黑痕一條如干焦狀舌白如傅粉舌尖亦白不赤乃虛寒之確據況泄瀉足冷右脈軟微斷非風熱之象況無痞悶煩熱躁渴不安之候豈有外腫如此而內里安帖如平人者乎其為虛證更何疑焉遂以菟絲枸杞牛膝茯苓益智龍骨一劑而腫定二劑而腫漸退右脈稍起唇上黑痕亦退但舌仍白厚伸舌即顫掉手亦微振乃用六君加沉香而腫大退目赤亦減嗽緩痰稀舌上白苔去大半矣次日再診右脈應指不微細重按仍覺空豁肝氣時動兩顴常赤口反微渴復用參橘紅龍骨沙蒺補元益腎斂肝而全愈

雄按此人不但虛陽浮動且素有寒濕停飲案中雖未明言其小便如何然看前後所用之藥必便溏而溺色清白者故治法如是也(炳按小便原作」,後改為」。

俞東扶曰張潔古云動而得之者為中暍為陽證靜而得之者為中暑為陰證」、「二字析為兩項殊屬不然夫夏之暑暍猶冬之寒冷也若指暍為陽指暑為陰亦將派冷作陽派寒作陰耶!《內經先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑明以時令別其病名耳病暑之有陰有陽一如傷寒之有陰有陽大順散冷香飲之類實為納涼飲冷因避暑而受寒固暑月之陰證也非中暑也所以羅謙甫治參政商公泄瀉完顏小將軍斑衄二案俱用熱藥俱不名之曰中暑吳球治暑月遠行之人直曰中寒(三案俱見江選)恐後世誤以熱藥治暑乃舉病因以稱之誠為名正言順故以動靜分陰陽則可以暑暍分陰陽則不可惟以脈證辨陰陽斯可矣近世葉氏治暑每用滑石蘆根通草白蔻仁杏仁等藥以暑氣從鼻而吸入必先犯肺故用輕清之藥專治上焦其西瓜翠衣鮮荷葉鮮蓮子綠豆皮絲瓜葉竹葉銀花露等皆取輕清以解暑邪之上蒙空竅不犯中下二焦殊有巧思蓋暑病必究三焦非比傷寒若來復丹大順散案中偶一見之又足徵暑月陽證居多陰證原少耳

俞東扶曰古人治濕病案殊無高論奇方臨證指南佳案甚多良足私淑其除氣分之濕用滑石白蔻仁杏仁半夏厚朴栝蔞皮為主有熱則加竹葉連翹蘆根等全取輕清之品走氣道以除濕若濕熱甚而舌白目黃口渴溺赤用桂枝木澤瀉豬苓滑石茯苓皮寒水石生白朮茵陳此從桂苓甘露飲加減濕熱作痞神識如蒙用人參枳實生乾薑生白芍此從瀉心湯加減若脘中阻痛大便不爽用豆豉枳實黃連薑汁熱輕則去連加鬱金橘紅薏苡杏仁此濕傷氣痹治法熱甚則用黃連生朮厚朴橘白淡生薑渣酒煨大黃水法丸服此治氣阻不爽治腑宜通法濕傷脾陽腹膨用五苓散二術膏濕熱橫漬脈腠腹滿用小溫中丸以及脘痞便溏之用苓桂朮甘湯吞酸形寒之用苓薑朮桂湯雖皆古人成法而信手拈來無不吻合濕溫身熱神昏用犀角元參連翹石菖蒲銀花赤豆皮煎送至寶丹乃清熱通竅芳香逐穢法更奇者濕溫之頭脹耳聾呃忒鼻衄舌色帶白咽喉欲閉謂邪阻上竅空虛之所非苦寒直入胃中可治而用連翹牛蒡銀花馬勃射干金汁此俗人夢想不到者也不食不寐腹痛便窒脈遲小澀謂由平素嗜酒少谷濕積傷陽寒濕濁陰鳩聚為痛而用炒黑生附子炒黑川椒生淡乾薑蔥白調入豬膽汁此加味白通湯亦神奇不可思議者也更有嗜酒人胸滿不飢三焦皆閉二便不通用半硫丸又有病中啖厚味者腸胃滯雖下而留濕未解肛門墜痛胃不喜食舌上白腐用平胃散去甘草加人參炮薑炒黑生附此二條不因酒肉認作濕熱竟以苦辛溫藥通陽劫濕尤覺高超至如陽傷痿弱有濕麻痹雖痔血而用薑茯苓生術舌白身痛足跗浮腫太谿穴水流如注謂濕邪伏於足少陰而用鹿茸淡附子草果茯苓菟絲以溫煦陽氣均非淺識所能步武濕久脾陽消乏腎真亦憊中年未育子用茯蒼朮韭子大茴鹿茸附子蘆巴故紙赤石脂仿安腎丸法治病調元化為合璧益有觀止之嘆濕門得此諸案方法洵云全備

消渴

(雄按消渴列於燥門本諸河間宣明論

俞東扶曰風寒暑濕燥火六淫之邪也江氏分類集案不立燥之一門緣諸病有兼燥者已散見於各門卻無專門之燥病可另分一類也故於濕之下火之上間以消渴蓋消渴有燥無濕也其見解極是允宜配列於此

東垣治安撫張耘夫案

俞按古今治消渴諸方不過以寒折熱惟苦與甘略不同耳要皆徑直無甚深義獨此方委蛇曲折耐人尋味

張肱治揭穎臣案

俞按此人似消渴實非消渴張公之見識殊高用藥最巧

石山治一婦年逾三十消渴案

景岳治周公年逾四旬消渴案

俞按此條與汪案略同但無渴且不能飲已具有虛無火之象景岳喜用溫藥然所謂養陽者並不參以桂則知消而且渴必非桂附所宜矣余請下一轉語曰消有虛實不得遽認為寒

虞花溪治一婦年四十餘夜間發熱案

俞按夜熱脈數的系陰虛因其脈伏且牢浮取不應故用升陽散火得效仍以陰藥收功然陰藥用六味地黃及二地二冬必不效妙在芎歸合知及從治之炒乾姜也

雄按此血分有熱故以血藥收功與陰虛生熱可用陰柔者治法有別誤用皆為戈戟俞氏之論尚欠明析也

周慎齋治一婦五月間身涼自言內熱水瀉二月一日數次小水絕無自言上熱極下凍死腰腿足俱冷腹痛如冰或一時發熱不欲近衣或一時怕冷遍身盡然面目紅腫藥之不愈六脈洪大此伏火也火性炎上故上熱下冷耳用四物湯加柴升麻甘草黃柏二帖小水行瀉止復發牙疼三日不愈用黃耆建中湯加附子一服愈

一人七月病上辰昏暈下午不言昏睡一日不醒人叫不應身涼不食不寒不熱皆曰陰證議用理中四逆慎齋診其脈沉小帶伏內有火邪也故小便一二日不解延至夜不醒其妻曰前日房事如何是火周曰夜有房事內虛又勞熱甚(楊曰恐有脫遺)夫乾熱從虛入則陰氣將絕以水救之則可取冷水一桶飲至五碗病者曰渴甚飲至七碗大汗如雨病者曰餓啜粥一碗用補中益氣湯加炮薑澤瀉溫中瀉冷水而愈

一婦六月卒死遍體俱冷無汗六脈俱伏三日不醒但氣未絕耳眾用理中四逆亦不能納四日後慎齋診之仍無脈念人一二日無脈立死今三日不死此脈伏也熱極似寒耳用水濕青布放身上一時身熱遂灌冷水五六碗反言渴又一碗大汗出後用補中益氣加黃柏十帖愈

俞按慎齋之治上熱下寒腹痛如冰粗工必引立齋治韓州同之例矣乃與花溪升陽散火湯同軌合轍此等案必須合看則有益至於飲以冷水覆以青布亦是試火之真假

雄按此三條論證設治洵屬可傳惟首條既伏火如是之甚則瀉甫止而牙疼顯為餘火上升豈可用建中湯加附子哉一服而愈殊有可疑次條飲冷水而大汗如雨則水已外泄何必以炮薑澤瀉瀉其冷水耶畫蛇添足此之謂矣

楊曰目光如炬如此讀書方不被古人所瞞

泄瀉

龐從善治著作王公蘋泄利診之曰兩手三部中得脾脈浮而弦浮主風弦主濕(楊曰濕不能弦)又弦為肝脈病因風濕外傷致肝木刑于脾土而為洞泄又名飧泄也。《內經春傷於風邪氣留連乃為洞泄又云春傷於風夏生飧泄其利下物主渾白而完出是也遂以五泄丸煎服之數服而瘥王公曰從善年未四十亦醫之妙選曾撰脈法鍖源論一部共二十篇示愚觀之誠得叔和未盡之趣者也

俞按龐公此條已為張戴人導其先路矣然余所閱歷凡直腸瀉者多死不可概許以風藥能治也讀太倉公治趙章一案可知矣

黃子厚治一富翁案

俞按:《醫說會編注云百會屬督脈居巔頂為天之中是主一身之氣者元氣下脫脾胃無憑所以泄瀉是謂閣不得地經云下者上之所以灸百會穴愈者使天之氣復健行而脾土得以憑之耳,《銅人經謂百會灸脫肛其義一也余謂仲景傷寒論已言之矣其曰少陰病下痢脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之。「字即指百會穴何待子厚始悟出耶及讀資生經舊傳有人年老而顏如童子者蓋每歲以鼠糞灸臍中神闕穴一壯故也余嘗久患溏利一夕灸三七壯則次日不如厠,連數夕灸則數日不如厠,足見經言主泄利不止之驗是又與灸百會穴同一捷法

雄按陷者舉之不過治泄瀉之一法耳有某婦者年三十餘嫠居數載體素羸弱月事按年一行仲夏偶患瀉醫知其虛也即進六君子加味反腹痛而下白垢以為寒甚也因灸之痛利加劇改用升陽法遂嘔吐痰嗽不寐不飢且利時覺腰內有冷風颯颯於是理中腎氣四神烏梅等丸及餘糧石脂遍試不效至季秋乃父金某浼許某延余診脈甚弦澀暮熱晡寒舌色鮮紅苔白口苦小溲短少吐水極酸此由情志不舒木乘土位治不中窾煽動內風予橘木瓜芍藥為方服後二便如火嘔嗽腹痛腰風皆止三劑後復診弦澀漸退苔化知飢大便猶溏日僅一二行病者以為遇仙乃以養胃和肝善其後又治高又蘇令姊年十六歲經甫行一次遂患瀉而月事不至形日瘦愈疑成損妄通其血而痛瀉益劇飲食不思改用滋填亦無效余診脈微弱略弦曰此歇經也泄瀉乃脾弱耳予參桂枝山藥而愈

不食

俞東扶曰因他病而不食者不在此例夫人身以胃氣為本經年累月粥飯全廢似無不死者然余曾見兩家閨女皆十餘歲皆無病漸漸厭惡粥飯每日略啖菱芝麻落花生薄脆豆腐乾之類或飲酒一二杯或腐漿數口而止其父母甚憂之余視其形色不變起居如常六脈均平乃許以無事亦不處方後皆出嫁蓋穀肉果菜均以養生去谷而猶存三項與絕食者原不同也

雄按:《星甫野語吾師陸寅齋先生之配張孺人病後忽辟穀師精和扁術起家而孺人之病不之識閱十數年孺人年六十餘以壽終此尤奇也

王宇泰治其外祖母年八十餘夏患瘧諸舅以年高不堪再發議欲截之王曰一劑而已亦甚易何必截乎乃用柴胡升麻羌活防風葛根之甘辛氣清以升陽氣使離於陰而寒自已以知母石膏黃芩之苦甘寒引陰氣下降使離於陽而熱自已以豬苓之淡滲分利陰陽使不得交併以穿山甲引之以甘草和之果一劑而止

俞按:《靈蘭要覽載此方治瘧屢效又附隨證加減法最為精當是金壇得意之作也李士材治程武修案藍本於此惟以白蔻仁換穿山甲亦其善用藥處

雄按此案但言夏月患瘧而不詳脈證所用升散之藥五種苦寒之藥三種雖為金壇得意之作余頗不以為然後人不審題旨輒鈔墨卷貽誤良多鄒潤安云據金壇云是使陰陽相離非使邪與陰陽相離也使邪與陰陽相離猶可言人身陰陽可使之相離乎斯為先得我心余治門人張笏山之弟瘧來痞悶欲死以枳桔湯加柴一飲而愈是調其升降而使邪與陰陽相離也

僧慎柔治淮安客年三旬外季夏患癉瘧但熱不寒連日發於午後熱躁譫語至次日天明才退數日後忽腹痛晝夜無間勺水不進呼號欲絕遇瘧發時即厥去醫治不效求慎柔診之脈弦細而軟乃謂弦細為虛為暑而軟為濕蓋暑邪成瘧濕熱乘虛內陷而腹痛用酒炒白芍一兩炙甘草一錢五分水煎調下天水散五錢一劑痛如失次日瘧亦不發

俞按腹痛如是遇瘧即厥恐戊巳天水未必勝任也

雄按濕熱乘虛內陷而腹痛亦非戊巳所宜投脈象弦細而軟固屬暑濕其腹痛恐兼肝木凌脾故此藥一劑即瘳也

高果哉治張習可五月間受微雨及風冷遂患三瘧瘧發於暮熱甚於夜至九月中診得六脈虛數此陰虛而暑入陰分最難治當先升舉其陽用生地川芎炙草知母乾薑乾葛棗煎服四劑後加首烏人參又定丸方首烏四兩生地三兩當歸龜板豬苓知母黃芩山楂各二兩柴胡一兩六錢牛膝一兩五錢乾薑穿山甲各一兩甘草五錢活鱉一個入砂仁末二兩煮取鱉肉同藥搗勻烘乾其骨亦炙為末加入荷葉湯法丸服完全愈

雄按此暑濕兼風冷之邪而入於營分也故用此法治之而愈其人雖屬陰虧並非暑邪入陰設是暑熱入於陰分則升散燥烈之品皆為戈戟高君治法雖神立案尚覺顢頇學者須加咀嚼也

又治高文甫三瘧有三月餘用首烏生地當歸白朮知母青皮枳殼煅制穿山甲棗煎服過瘧期三轉第二次用生地一兩老薑一兩第三次用當歸一兩姜皮一兩第四次用白朮一兩姜皮一兩每帖加桃葉七瓣三轉後檢不破荷葉烘燥為末三白酒調服五錢又三轉瘧漸止但骨節腰膝疼痠無力行走腹上常熱(老薑一兩之故耳)乃用四物湯加首烏枸杞萸肉杜仲牛膝白朮甘草虎骨麥冬五味貝母橘紅為末活鱉一個煮取肉搗藥烘乾鱉甲骨俱炙燥為末加入以酒蒸常山四兩煎濃汁煮棗為丸薑湯送下三四錢

俞按果哉乃王金壇之高弟,《準繩序中所謂嘉善高生隱從余遊因採取古今方論命高生次第錄之者是也著有醫林廣見雜證二書又有醫案數卷均未刊印略選數條以存吾邑之文獻云耳

雄按此條脈證俱不載明不知瘧屬何因難以垂訓觀其用藥似系瘧久邪入厥陰經者然老薑用至每劑一兩殊為可議至用桃葉則未免惑於世俗之論尤可陋矣

楊曰瘧久則正虛邪亦衰用滋陰而愈者有之若參入升未免錯雜不倫宜孟英議之也

沈堯封治一張姓少年春間患寒熱如瘧始服發散繼服養陰已愈矣越數日瘧又作且兼白濁不止服小柴胡加首烏生地丹皮萆薢等不應又數日寒熱漸重不能起坐口渴煩躁舌赤唇焦服白虎湯而熱益甚發暈昏沉幾死熱氣衝開二三尺兩目赤腫目眵膠閉舌紅且干唇焦面赤兩足如烙惟大便泄瀉沈診之脈虛而軟遂用人參二錢熟附子三錢茯苓五錢白芍一錢五分一劑而熱少定連服旬余惟以牡蠣牛膝枸杞生地出入加減粥進熱退病去六七忽然腹痛大作連瀉二三十次煩渴又作懊憹迷悶不安舉家駭泣沈曰無恐此久積之寒飲因脾得參附之力以運動之飲乃大下也(雄按所加之牛膝枸杞生地未盡善美宜以薏苡澤瀉半之類佐之為妥)復用附子五錢乾薑二錢炙草數劑而安又用參術平補全愈

俞東扶曰古云瘧疾日作者輕間日者重此不可拘若日作而寒熱之時短勢又不甚則誠輕苟勢甚而時又長反不如間日者尚有休息之一日也何可云輕惟瘧發漸早為易痊漸晏為末止乃一定之局間有不一定者如發漸早而熱退不早則其寒熱加長矣愈長則病愈進不得引內經》「其氣上行九日出於缺盆之中為據也(雄按經文難泥病機甚活有瘧至將愈之時其發陡重大寒大戰大熱大渴遂大汗而解其瘧遂已者有一日兩發或數發而其瘧遂愈者)如發漸晏而熱退不晏則其寒熱漸短矣愈短則病愈衰不得引昔賢自陽之陰者難愈為據也(雄按發漸晏退漸早則邪氣漸衰此瘧愈之常也)隔二日曰三陰瘧較諸瘧為最重有二三年未愈者(雄按皆初治之誤或口腹不慎所致也)亦有二三月即愈者(雄按初治得法何致延及二三月而始愈俞氏之意謂二三月即愈似是喜出望外之詞蓋亦未知治瘧之法也只看其寒熱之輕重短長以辨病之淺深然三陰瘧無驟死之理反不比日作與間日者有驟死之人也雄按瘧有經病有府病有藏病治不如法輕者重而重者死矣間二日而作者藏病少而府病尤少經病絡病為多故驟死者罕耳)此皆就餘生平所驗而言之大抵瘧疾因風寒者多初起無汗必該發散葛之類若有汗則用桂枝白芍兼見熱象則桂枝柴胡各半湯深秋初冬寒重無汗口不渴脈不數者麻黃湯小劑用之兼見熱象則加石膏即越婢法(雄按此正瘧之治法虛人可用建中湯加減能食者飽啖羊肉酒飯亦能汗解而愈今人以此法概治諸瘧遂致輕者延綿重者變證蜂起殊可嘆矣)表證而挾里證有痰食者加樸麥芽之類向有無痰不成瘧無食不成瘧二說皆不可廢瘧疾因於暑者必熱多寒少有汗口渴桂枝白虎湯竹葉石膏湯酌用暑兼濕則蒼朮白虎湯桂苓甘露飲酌用以上皆瘧疾之表證藥而瘧發每多嘔逆痞悶又須以草果知母藿香白蔻薑汁乾薑竹茹蘆根等審其寒熱加入亦統屬瘧疾之實證藥也(雄按外感為瘧原不外乎風寒暑濕里證亦不外乎痰食二者)但瘧疾本是感證不過輕於傷寒耳故傷寒有五瘧亦有五今世正傷寒少溫熱暑濕之病多瘧亦爾也故善於治溫熱暑濕者始知治瘧之全體也若素虛人或病後瘡後產後不可一例論(雄按雖如此說然亦未嘗無實證)古云無汗要有汗散邪為主(雄按取汗之法不止發散一端)有汗要無汗扶正為先(雄按汗多者不獨虛也未可專以扶正為法)汗之一端尚且嚴為分別豈有虛證虛脈而可虛其虛乎補中益氣湯人參養營湯參茸歸桂飲理中八味真武等方擇其脈證相合者用之蓋溫補溫通補脾補腎方義微別耳惟是大虛必挾寒(雄按陽分大虛必挾寒陰分大虛必挾熱況溫熱之邪尤易傷陰那)昔賢治久瘧用補者少加附子其效如神故虛瘧之用桂與三陰瘧之用丁香俱有奇功可據也(雄按不可執死法以治活病誤用而致奇禍者不少也)然或虛瘧不見寒證卻有熱象脈弦數或洪數者勢難投以溫藥(雄按邪分寒熱虛別陰陽何必虛者皆屬於寒)既見熱象而脈至弦洪且數矣尚不知熱邪傷陰而為此無可奈何之言曰勢難投溫殊可笑也則甘寒生津如蔗漿秋露水藕汁壯水制火如二地二冬阿膠以及生脈散何人飲又堪供我驅策矣復有虛實參半之熱證則小柴胡原方人參白虎湯半夏瀉心湯黃連湯可以奏功若虛實參半而寒者較易治毋庸再贅(雄按昔賢論瘧多主風寒今世之瘧多屬時邪故覺寒易治而以熱為難治矣)但寒熱二字全在憑之以脈縱使熱多甚至但熱無寒而脈細軟者當以虛治不得輕用白虎湯(雄按脈細軟者固不得輕用白虎然壯火食氣竟有熱極而脈反沉澀細軟者蓋暑傷氣脈多微弱豈可遽認為虛乎)寒多甚至但寒無熱而脈洪實者當以熱治不得便用薑此妙訣也夜瘧皆云邪入血分當用血藥以提其邪說固可通景岳歸柴飲鼓峰香紅飲二方俱佳然初在夜嗣後不早不晏始終發於夜者是也設趲前漸近日昃縮後已至日出皆不得謂之夜瘧矣禁法與截法不同禁是外為鎮厭其法甚多效者亦多即祝由之意也然輕者效重者不效比之打仗掠其殘兵耳設用藥中綮何藉此乎截是服藥以截止常山最有效驗截止後須謹慎調攝否則復發增重用砒者亦然然砒必大吐恐至傷人(雄按邪勢方張妄行劫截雖能調攝病必反加不但砒恐傷人也)輕者原不須截欲截則露姜飲最佳虛加人參尤妙繆仲淳謂瘧由於暑暑得露而解也(雄按秋後白露降始可取也)若秋前露自地升露藥無謂余考古法露忌著火葉氏用秋露煎藥非也(雄按截者劫去其病之謂也)欲行劫截亦須審其病屬何因露姜飲能截之瘧必有露姜飲能截之證據並非露姜飲能截一切之瘧也今云截瘧則露姜飲最佳是囫圇吞棗矣舉世醫家多犯此病如徐宗可金匱注小兒未納穀食者以冰糖煎濃湯飲之極效蓋未納穀食之兒中虛可知一味冰糖即建中之意又不苦口勝於強灌苦湯而傷其脾胃也世人不察遂以冰糖為止瘧之藥聞其瘧久竟不察其中之虛實邪之盛衰概用冰糖為引邪衰中虛者未始不效設痰濕暑熱之邪失於清解而延久不愈者服之能不更為邪氣豎幟乎露姜飲誤用其禍尤烈葉氏景岳發揮詳言其弊矣故醫者用方必先辨明證因也外有膽汁二姜丸蒜燒醨草果蒸參常山炒參諸方以及景岳云小柴胡湯加常山二錢截瘧如神皆在乎人之善用耳(雄按善用無他秘訣在乎辨證明白耳)瘧母必用鱉甲煎丸丸中除去人參為大謬或以參湯送之湯力已過丸力才行譬如悍卒無良將統馭步伐豈能整齊(雄按此論深得用藥之理)又此丸偏於寒削若陽虛者宜用仲淳之瘧母丸為妙三瘧雖屬三陰亦只要辨明寒熱虛實而應以溫涼補瀉(雄按此論極是諸病皆宜如是)若用陽經輕淺之方治之無益必以仲景治三陰之法為根蒂似屬高談實門外漢也總之醫者多讀書多閱歷病者能調攝能謹慎斯四難並二美合矣

葉先生名儀嘗與丹溪俱從白雲許先生學其記病云歲癸酉秋八月余病滯下痛作絕不飲食既而困憊不能起床乃以衽席及薦闕其中而聽其自下焉時朱彥修氏客城中以友生之好日過視余飲余藥但日服而病日增朋遊譁然議之彥修弗顧也浹旬病益甚痰窒咽如絮呻吟亙晝夜私自虞與二子訣二子哭道路相傳謂余死矣彥修聞之曰此必傳者之妄也翼日天甫明來視餘脈煮小承氣湯飲余藥下咽覺所苦者自上下凡一再行意冷然越日遂進粥漸愈朋遊因問彥修治法答曰前診氣口脈虛形雖實而面黃稍白此由平素與人接言多多言者中氣虛又其人務竟已事恆失之飢而傷之飽傷於飽其流為積積之久為此證夫滯下之病謂宜去其舊而新自圖而我顧投以參陳皮芍藥等補劑十餘帖安得不日以劇然非浹旬之補豈能當此兩帖承氣哉故先補完胃氣之傷而後去其積則一旦霍然矣眾乃斂衽而服

俞按此與許學士治傷寒太陽病因尺脈不應用黃耆建中同法(見江選)彼先補而後散此先補而後攻但二公把握得定故嫌疑不避設麻黃承氣之用於後者不能愈病則人之歸咎難辭而醫之用藥無路矣

雄按此治飢飽勞傷之虛痢故可先補而後攻況其所謂補者術之中仍佐陳皮芍藥以調氣破滯並非後人之重濁蠻補藥也設暑熱滯下雖屬虛人必急去其邪以存陰液(楊曰此層尤宜知)不可輒援此案為例也而世人未悟其理不辨何因率引養正積自除之語以售其溫補之術病家誤信貽害無窮可哀也已

繆仲淳治一少年貴介暑月出外飲食失宜兼以暑熱遂患滯下途次無藥痢偶自止歸家腹痛不已遍嘗諸醫之藥藥入口痛愈甚亦不思食繆視之曰此濕熱耳其父曰醫亦以濕熱治之而轉劇繆問投何藥蒼朮黃連厚朴陳皮等繆曰誤也(楊曰此可與上條對參)術性溫而燥善閉氣郎君陰虛人也尤非所宜(雄按此昔人未發之旨今世之體質如是者多醫者不可不知也)乃以滑石一兩為細末以牡丹皮汁煮之別以芍藥五錢炙甘草二錢炒黑乾薑五分煎調滑石末服之須臾小便如注痛立止

高果哉治丁清惠公予告在籍患痢裡急後重白積兼鮮血晝夜十餘次飲食減少兩尺脈似有似無兩寸關弦數小便短少眾醫皆以望八高齡當憑尺脈以投溫補高獨謂稟賦素厚宜從寸關而用清理遂進黃芩白芍厚朴檳榔甘草陳皮阿膠滑石槐花木香四五劑全愈

俞按此必兼有實證可據及神氣不衰以斷之也

張路玉治春榜陳穎雍暑月自都門歸抵家即患痢疾半月以來攻克不效遂噤口粒米不入且因在京久食煤火肩背發毒不赤不疼陷伏不起發呃神昏勢日瀕危內外醫科互相推諉乃延石頑診之六脈弦細欲絕面有戴陽之色所下瘀晦如爛魚腸腦證雖危殆幸脈無旺氣氣無喘促體無躁擾可進溫補但得溫補而癰腫焮發便可無虞遂疏保元湯每服人參三錢生耆二錢甘草肉桂各一錢伏龍肝湯代水煎服一服粥飲稍進二服後重稍輕三服癰毒賁起另延瘍科敷治其外確守前方又十餘服而安前後未嘗更易一味也

雄按癰毒滯下可用溫補者必見此等脈證才為合法然不多覯也而醫者亦不可不知有此法設不辨其脈證但崇景岳動輒溫補殺人以刃與藥有以異乎

孫見心治張玉堂秋間下痢膿血晝夜百餘次裡急後重前醫見脈歇止謂因積滯所致用檳青皮枳殼木香等孫診之脈弦洪而數或一二至或三四至或五六至輒一止毒及少陰矣當急顧其陽明(楊曰用藥與此語不相照顧)用生熟地各一兩(楊曰嫌膩滯)歸丹皮黃連各三錢(楊曰得效在此)甘草五分群疑陰藥太重恐飽悶增劇然服二帖次數尚頻急重已除脈之洪數亦減至數相續仍用前方病去大半又次日去生地黃連加參茯苓山藥(楊曰加減俱不如法)飲食大進午後弦脈亦減而至數復有止狀或駭曰病退而脈復變防其加重孫曰無妨也歇止者即古代結促之俗名耳若沖氣中絕臟脈自見者危今此證歇至本以毒盛壅遏隧道陰精不承故一二至或三四至或五六至而止也經曰數動一代者病在陽之脈也泄及便膿血今余去陰藥過甚進陽藥太驟(楊曰自供缺失)中髒得補則木土和而胃氣安故飲食進而毒尚未盡者亦隨壯氣而旺故復有止狀也於方中仍加生地黃連即平矣果驗

俞按洪數而歇止是為邪壅若細澀無神而歇止則為沖氣中絕矣斷不可治

嘉善一嫗常便血時發時止至五旬外夏月便鮮血裡急後重時或不禁脈軟不數用五苓建中轉甚因向宜涼血藥仍用四物加槐曲亦無效葉天士以用生蒼朮生厚朴炒橘皮炙甘草雞膍胵砂仁殼丁香柄丸服全愈又有一童子患久痢葉亦用此方而愈人不解其故俞惺齋云此方名醉鄉玉屑治小兒食瓜果致痢久不愈者見徐春甫醫統》。

瘧痢

孫文垣治董潯老家馬廚案

俞按古方中寒熱並用者誠多如仲景五瀉心湯黃連湯烏梅丸麻黃升麻湯為後賢連理湯左金丸諸方之祖夷考其義瀉心湯用苓連之苦以瀉痞熱夏之辛以散結氣即寒因熱用也黃連湯則以桂枝代柴胡黃連代黃芩乾薑代生薑喻氏所謂換小柴胡之和表裡者為通上下法也烏梅丸則以厥陰一經本陰標熱故用薑附之辛熱佐連柏之苦寒柯氏引經文所謂伏其所主而先其所因也麻黃升麻湯以知母石膏合麻乾薑猶是越婢湯成例其參入歸天冬葳蕤則因邪陷厥陰寒鬱熱伏又為下藥重亡津液故以辛溫升散其邪必兼涼潤以製藥之燥仲景諸方精義入神豈如混沌湯清暑回陽一網兜乎乃引附子瀉心湯為證不知大黃連以麻沸湯浸而附子別煮取汁是重劑固陽為君略寓泄熱之意為佐法律固森然也節庵之制回陽返本湯以蠟茶黃連地漿作人參四逆之響導方為妥帖再考仲景證象陽旦條厥逆咽中干兩胚拘急而讝語亦是寒熱並現乃先與桂枝加附子湯增桂令汗出(楊曰從來俱如此解然桂枝實不能發汗)雖陽明內結讝語煩亂更飲甘草乾薑湯俟陽回足熱乃與芍藥甘草湯以伸其腳然後用承氣以止其讝語先後緩急之間不為病所惑而次第合節亦稱仙手若使孫公當此應將四方合而煎飲之不反笑仲景之跋涉耶(楊曰:《傷寒論中此條最不可解生平未見此證古人案中亦未見用此法者)果兼有陽明內結之證而先用薑附子恐不待先生之用承氣而其人腳已伸矣

又按孫公原案云實者邪氣實也故以白虎湯益元散應之虛者正氣虛也故以理中湯應之今考此方分兩純是少陰經陰盛格陽治法若果有暑邪豈五錢之石膏滑石能與大劑參附並取其效哉案載脈洪大不言有力無力亦不載口渴與否舌苔及小便若何何以放膽用溫補若痢兼紅白腹痛惡心面紅汗多寒熱大作諸證確係暑邪為病溫補殊屬反背若果能取效則的系虛寒其些微之知母石膏正如白通加人溺豬膽汁湯耳不得牽扯暑邪二字以混之也然病經二十餘日虛寒證早已亡陽矣能待孫公用藥耶

又按虞花溪治婦人疫病以三方合為一方曰三合湯不過於血藥中加寒下藥卻是一路與混沌湯風馬牛不相及也混沌湯之名出於白雲集》,乃滑氏治陳伯英肺氣焦滿而告之曰病由多欲善飲且殫營慮中積痰涎外受風邪發即喘渴痰咳不能自安為制清肺泄滿降火潤燥苦辛之劑服之既安眾詰出何方書名何湯散滑應之曰是謂混沌湯然觀其制方之義實非混沌不似孫公之真混沌也

雄按孫公之治乃臨證之變通俞氏之說乃論治之規矩至謂少陰格陽則不應寒熱大作汗淋淋下矣暑邪忌用溫補卻是正論但既有瓜果寒涼之過度則參肉桂與石膏滑石輩並用仍是桂苓甘露飲之例即乾薑附子未始不可為寒冷傷中者補偏救弊惟不可以御女一端牽合陰證致啟東扶格陽之疑豈皆未讀喻氏書耶若混沌湯之名不過信口答俗人之問耳雜合之病不妨以雜合之藥治之必欲執古書以合今病未免膠柱刻舟是病不依規矩以為患醫第循規矩以為治矣奚可哉

楊曰俞氏之論鑿鑿有據讀孟英此論又爽然若失矣可見學問無窮在人之善悟耳

又治金達泉瘧兼痢日夜四十餘度小腹痛甚每登汗出如雨下迫後重小水澀痛頭疼口渴下午發熱天明始退左脈浮弦而數右軟弱中部稍滑此內傷飲食外感風邪所致先與柴苓湯一劑小便即清不痛瘧發時寒多熱少晚與人參敗毒散去羌加葛根防風桂枝白芍次日頭痛痢疾俱減夜才起三次改與補中益氣湯加酒芩桂枝白芍(楊曰先治外感後治內傷亦一定之序)其夜瘧止但微熱再改胃風湯人參白朮桂皮各二錢白芍四錢酒炒芩連各一錢當歸茯苓川芎佐之炮薑地榆為使服後寒熱殄跡夜起一次是糞前方去桂枝再三劑而巾櫛出戶矣

俞按此案用方妥當出色可以效法若王金壇治劉蓉川深秋患瘧而洞泄不止(雄按洞泄與痢迥殊)欲去其一為快乃用局方雙解飲子一服而二病俱愈更覺神妙是得法於澹寮》,所謂用藥多一冷一熱半熟半生分利陰陽之義也然竊思瘧痢並作初起者專用發散如羌葛等(雄按風寒為病固當如是溫熱暑濕不可概用余治曹泳之一案宜參)佐以赤苓神麯見血痢參入歸身川芎右關脈大可加厚朴使在腑之邪提並於經而外解最為捷法倘或不應審其挾寒挾熱而用表裡分消之法熱者去羌加芩香薷滑石寒者去柴加桂枝乾薑若熱甚者多實證風藥不宜矣大柴胡湯加黃連滑石寒甚者多虛證風藥當戒矣真武湯加桂枝人參此仍表裡雙解之法至如人參敗毒散補中益氣湯虛證之表藥也理中湯八味丸虛證之裡藥也表證之虛而挾熱者小柴胡湯里證之虛而挾熱者連理湯表證之虛而挾寒者麻黃附子細辛湯里證之實而挾寒者溫脾湯以此諸法將脈證配合審用無不手到成功(雄按皆治風寒為病之法也)如此條右脈軟弱為虛瘧發寒多熱少亦為虛(雄按寒多熱少亦有不屬虛者總宜以脈證參看)故第二劑即用人參但汗出如雨而於敗毒散去羌獨加桂芍是矣又加葛根防風尚覺太過

卷二

周慎齋治一人身熱至六七日醫用地黃湯遂致身體強硬六脈沉伏目定口呆氣喘不能吸入周曰能呼不能吸病由中焦實脾不能運耳用遠志茯神各一錢附子四分橘紅六錢磁石蘇梗各一錢五分沉香二分一帖身和六帖而安蓋脾者為胃行其津液者也脾不運則胃陽不行於肌肉肌肉無陽所以強耳醒其脾則胃陽通而身和矣

俞按議論甚佳然不能解其制方之義

雄按此所云中焦實者殆痰濕盛於中也地黃湯純陰凝滯之劑服後自然閉塞方以六錢橘紅為君佐以沉香蘇梗皆是宣降開通之品而磁石鎮逆遠志舒郁附子溫運茯神通心制方之義如此別無奧妙其實橘紅不必如是之重儘可以枳實為君也他如附子可易薤白遠志可易菖蒲即沉香磁石茯神亦可以旋覆半夏赭石茯苓等易之也慎齋好奇專走僻徑故用藥如此而令人莫測其意耳

楊曰絕世聰明具此卓識方許讀古人書

俞惺齋治文選金萃之勞倦傷寒而發斑斑出犯風遽隱遂發痙手足搐掉不時跳躍渾身震動時欲昏暈用牛蒡殭蠶土貝母鉤藤不應其脈細而弦勁帶數改用虎膝生地鉤藤秦艽荊芥桑枝痙跳減半因思病屬厥陰當寒熱兼施乃以桂枝羚羊角為君仍佐血藥加竹湯薑汁一服而愈蓋宗丹溪治少年痘後發痙之法也

吳心所治黃新陽案

俞按葉氏云子和法中原有虎潛諸論後醫棄諸不用今觀此案後醫亦有用之者矣惟是葉案疝疾門集案甚少而方法甚多取材既富運用又巧更不可及余鄉萬楓亭乃蓮幕老名宿年近七旬忽患㿗疝自檢古方中三層茴香丸恪遵其法服一月而病全愈以是知古方每有不可思議之妙豈獨虎潛丸哉

常州尹文輝嗜火酒能五斤五月間入閩中溪水驟漲涉水至七里覺腹痛甚半月後右丸腫大漸如斗形閩中醫與肝經之劑及溫熱之品半載無功歸而就商於李士材李曰嗜火酒則濕熱滿中涉大水則濕寒外束以胃苓湯加梔子黃柏枳殼茴香十劑而略減即以為丸服至十五斤全安而不發

俞按此案若用三層茴香丸必不妥觀李公之論病益信醫貴變通也

駱元賓患疝十年形容枯槁士材視之左脅有形其大如臂以熱手握之瀝瀝有聲甚至上攻於心悶絕者久之熱醋熏炙方蘇此經所謂厥疝也用治疝當歸四逆湯半月積形漸小更以八味丸間服半載不輟積塊消盡而不復發矣

盧不遠治陳孟杼之父六月自山東邸中受寒起尚淹淹未甚也至次年二月忽小腹與腰急痛即令人緊挽外腎稍松便欲死盧曰此小腸腑病也經云小腸病者腰脊控睪而痛乃以羌活入太陽小腸佐黃柏茯苓肉桂等並刮委中穴痛立止但足軟盧曰病因六月傷寒太陽有所未盡故入府而痛作原以寒邪鬱火仍需夏時則火力全而血脈通邪始去也果至五月天熱身發紫斑有汗至足而始健

俞按此條引經證病毫不牽強其用藥及刮法俱佳至因足軟而溯病情之源流真大有會心處

氣衝

汪石山治蕭司訓案

俞按此條仍合丹溪二說同用之非專主氣虛也惟汪公於軟緩脈多以參耆加麥冬黃柏不加附子想系一生得手處至如陳皮加作七分氣即上衝此尤氣虛之顯然者前方可操券取效也竊憶生平治氣衝證用熟地牛膝石英胡桃坎炁青鉛等藥而愈者不計其數又有用腎氣丸補陰丸三才丸而愈者總不出丹溪之訓惟一陸姓書生形瘦飲食如常別無所苦而氣自臍下上衝始僅抵胸後漸至喉又漸達巔頂又漸從腦後由督脈及夾脊兩旁而下又漸至腰踝足心仍入少腹再復上沖其沖甚慢約一年而上下周到穀食遞減肌肉愈削凡兩年半而其人方死凡溫涼補瀉之藥靡不備嘗針灸祝由無不遍試余固不能愈之就診於天士一瓢兩先生亦無寸效恨其不遇張戴人喻西昌諸公聽其議論以開茅塞也

馬元儀治袁玉行小腹厥氣上衝即吐得飲則吐愈甚諸藥不效馬診之兩脈虛澀右尺獨見弦急此下焦濁氣上騰則胸中陽氣不布故飲入於胃上壅而不下達宜通其地道用調胃承氣湯下宿穢甚多繼漸培中氣而愈

俞按凡病皆有虛實勿謂氣衝證皆屬陰虛氣虛也如此條可謂別開一例然必是暴病或便秘乃從右尺脈印其機耳昔年曾與杜良一先生治下焦腎虛上焦氣衝者杜用六味地黃湯合五磨飲子去木香以汁和服而效亦是新翻花樣也

雄按吳馥齋令正體腴皙凡患恙必延余診雖時感重證投藥三劑無不愈者惟二十八歲娩後汛事遂絕而別無所苦余曰此賦質使然非病也不必服藥迄今十載形體如常仲秋患痰嗽氣自少腹上衝至胸即迷悶如寐面目發黃身熱足冷膚痛拒按氣衝起於上年曾發數次但不如是之劇耳今則稍食葷腥氣即上衝餘脈之軟滑微弦遂予雪羹竹茹旋覆以開痰降逆送下當歸龍薈丸直泄肝陽一劑胸舒再劑黃退三劑便泄如火諸恙霍然

暈厥

俞東扶曰眩暈有實有虛如壯盛人實痰實火脈滑大有力者二陳不噁心者用酒製大黃二三錢或加入或為末茶調下如肥白人痰多氣虛脈軟大或細軟者六君加耆內經諸風掉眩皆屬肝木故因於外風者二陳加荊鉤藤天麻因於內風者即類中之漸宜虎膝牡蠣枸杞首烏桑葉菊花生地人參戴復庵曰頭腦挾風眩暈之甚抬頭即屋轉眼常黑花如見有物飛動或見物為兩宜大追風散或秘旨正元散加鹿茸不效一味鹿茸每服五錢酒煎去渣入麝少許蓋鹿之陽氣鍾於頭故以類相從也此即就風之一端而有虛實之分也若在夏月有冒暑而眩暈者又不得概從風治夫肝為風木之臟內經以眩暈專責之肝若腎水虧少肝枯木動復挾相火上踞高巔而眩暈者近時最多董載臣云婦人患此更多宜逍遙散為主輕則合四物重則合六味加黃連極有效驗(雄按如果腎水虧少肝枯木動之眩暈惟甘露飲瓊玉膏集靈膏固本丸等方為宜逍遙四物如何有效董氏所云蓋血虛眩暈耳)他如晨暈屬陽虛昏暈屬陰虛亦辨證之大旨未可據以為準也又按:《內經》、仲景所謂厥者手足逆冷耳故有寒厥熱厥之辨今人所謂厥者乃暈厥耳亦兼手足逆冷而其重在神昏若死也其證亦有數端因怒而厥者亦名肝厥因瘀而厥者亦名薄厥虛厥之極者即為脫厥因痰而厥者多兼氣厥(雄按痛極而厥者曰痛厥陰虛火動者曰煎厥)此外更有痧厥食厥瘧厥風厥寒厥暑厥等證星甫野語湖州湯榮光解元世精於醫有甲乙二人凌晨忿爭互抱不釋故未嘗鬥毆也甲忽臥地而僵湯視之遍體無傷脈息未絕胸次尚溫面色青瘦是蟲症也空腹用力蛔升而厥以川椒使君子等味煎而急灌須臾即蘇下蛔升許而愈

虛損

丹溪治一老人頭昏眩而重案

俞按脈緩大重按無力術是矣連柏丸何耶蓋以其微渴大便四日一行是緩大為虛中有熱也

李士材治何金陽令郎患虛損夢遺盜汗羸頓已極簡其所服以四物柏為主二冬為加減診其脈大而數按之極軟李曰中氣大寒反為藥苦矣乃以歸脾湯入肉桂一錢人參五錢當晚得熟寐居十日而汗止精藏更以還少丹兼進補中益氣間服而瘥

俞按脈大而數按之極軟誠宜溫補矣然用補得數脈退則愈數脈不退則仍不愈也亦惟大而數按之極軟故可溫補若細而數按之極軟死期已近溫補何益耶

楊曰分別精當

吳門張飲光發熱乾咳呼吸喘急服蘇子降氣不應服八味丸喘益急迎士材視之兩頰俱赤六脈數大此肺肝蘊熱也以逍遙散用牡丹皮一兩苡仁五錢蘭葉三錢進二劑而喘止以地黃丸料加麥冬五味熬膏服而痊

又治主政唐名必勞心太過因食海鮮吐血有痰喉間如鯁日晡煩熱喜其六脈不數惟左寸澀而細右關大而軟思慮傷心脾也以歸脾湯大料加丹皮生地麥冬二十劑而證減六七兼服六味丸三月而愈

俞按上條以服溫納不應悟其病因此條於左寸右關得其病因上條喜脈之數大此條喜脈之不數蓋二人俱系新病一實一虛尚易辨也

雄按兩條憑脈論證固有卓識而用藥皆未盡善也

葉天士治一人年二十歲夏月咳嗽時帶血出常發寒熱食減形瘦口不渴行動時或仆地有日輕有日重(雄按因此故斷其當發瘧)牙宣齦腫晨起則血膠厚於齒齦上脈細帶數群以弱證治二地二冬等滋陰藥遍嘗不效葉用蘆根滑石杏仁苡仁通草鉤藤白豆蔻囑云服二十帖全愈矣若不滿劑後當瘧也其人服十帖已霍然即停藥十月中果發瘧仍服此藥而瘧愈

俞按此係伏暑(雄按暑兼濕也)似乎虛勞故決以後當發瘧設遇立齋景岳慎齋慎柔諸公此人無生理矣

雄按虛勞因誤治而成者多余案中屢言之矣有高某者年逾冠於去秋完姻之前曾患吐血治愈之後患疥遍身上及耳頭至今夏仲瘡愈血復上溢醫謂虛損也迨血止後痰嗽不已寒熱時形或礙左眠或妨右臥形消食減左脅聚瘕諸藥備嘗不能起榻矣延余診之脈雖弦數而兼軟澀嗽必痰出而始松舌色紫黯無津湯飲下咽則脹夜間不嗽溺澀便艱並非虛損而病逾一載初起必由吸受暑熱殆滋補早投遂致血痹於絡氣滯於經升降失調機關窒塞亟宜通展庶可漸瘳予葦莖湯合雪羹加沙參旋覆竹茹冬蟲夏草服之病人云前次所服皆是滋潤之藥下咽後胸腹極其不舒今服此劑甚覺舒暢二劑後腹微痛解青糞一次嗣後每服藥必下一次其色漸黑甚至如膠如漆而各恙皆減飲食漸加繼去桃仁雪羹加養陰之品調理而愈昔袁簡齋太史云人身氣血貴乎流通否則有餘者為癰疽不足者為勞瘵楊素園大令謂袁公真絕代聰明人雖不知醫而此二語已將虛實諸病因括盡無餘奈古今之以名醫稱者竟未達此義也

天士治黃公子勞病案曰大凡精血內奪為虛虛不能自復為損但須分析自上自下從陰從陽起見為調理是病始於飲酒勞心營氣先傷心陽下溜腎陰不主涵蓄素多夢遺上年九月先有泄瀉繼發痎瘧雖暑濕熱六淫外侵然邪之所湊本氣先虛血附於絡絡凡十五絡傷血溢莫能堵御皆是陽氣動極無制譬諸颶風波濤矣陽和風息勢必漸緩但既去難追所謂血脫益氣以無形能生有形也必須靜形體寧神志令陰平陽秘以收全功用藥亦本四時生氣間有客邪標恙惟投輕劑一二即止(雄按虛人受感宜知此法俾即解散則本元不傷)昧者雜以溫補遂致外邪留戀反致戕元冬春兩季按法入夏色脈頗安然里真未復長夏陽泄地升深抱復發之憂果以黴濕潮蒸驟暖鬱勃遂令諸脈中之氣皆泄絡中之血大沸一損再損臟真少藏奇經八脈乏氣支持衝任由前而升咳逆烘熱蹻維失護督脈無權炎熇日熾脂液日消急固護大氣以包舉漸引漸收冀其根蒂之把握次則調和中土以安穀知味百日安靜再為斟酌其清涼治嗽熱燥剛補一概屏棄天暑午後服生脈散若便溏瀉則停之每晨服一氣丹丸遺滑必用桑螵蛸散飲食不和用異功散加炒黑神麯炒黑麥芽四君子湯兼參苓白朮散間服

俞按此論真虛損病之上池水也其方亦虛損病之返魂丹也較夫專於滋陰專用補陽者偏陂平正奚啻霄壤

雄按上損下損皆以脾胃為扼要固治損之大旨也然亦此人脾胃素弱故病前先有泄瀉而病後調理於天暑服生脈散時獨囑云便溏則停也設病屬肝腎真陰不足能食便艱者亦不能捨滋濡之藥為治矣故醫者治病必先辨症而後議藥不可因俞氏之言以為凡治虛勞概不用滋陰補陽之藥而專以此數方恃為返魂丹也

喻氏治楊季登長女案

俞按此條見識最高用藥甚巧然幸不咳嗽想其飲食雖少未必大減故以苦寒取效(雄按飲食大減因於脾胃弱者大忌苦寒若因熱鬱氣滯而減則苦藥開泄病去而食自加矣)但不知脈之數乎大乎有力乎設脈至細數無力兼見便溏食減此方其可用乎因思生平所見損怯證大抵陰陽虧損者居多如此案之可用大劑苦寒及可用大劑熱補者殊少(楊曰此真閱歷之言)蓋陽虛易治陰竭難治譬之盆花泥干根槁日以一匙之水澆之豈能望活(雄按惟根未全槁尚有一線生氣者灌溉得宜未嘗不可轉活滋濡之法理亦如是)惟霖雨霢霂庶可復生夫雨從何來惟地氣上而為云斯天氣降而為雨但得脾胃健旺嗜食善化則水穀之精華上供於肺可擬諸云而肺以其精華下溉百脈可擬諸雨(楊曰理雖極是無如損之重者多不能食殊難望其脾胃健旺也)此雖老生常談實系養陰要旨也

雄按此說極是但真陰虧損之證亦有雖能食而不可治者曩診聞步洲孝廉病形雖消瘦胃納不減且能肩輿出門惟脈甚細數而兼弦澀堅辭不治(楊曰凡損症得細數脈無不死者)逾月其同年商華伯謂余曰君何指下有神耶步洲並不上床忽於食後釋箸而逝數日前醫猶謂其能食可以無慮此曷故也余曰真陰虧損能食不充飢膚者死證耳

勞瘵

孫文垣治程道吾令眷夜為夢魔所驚時常暈厥精神恍惚一日三五發咳嗽面色青不思穀食日惟啖牛肉脯數塊而已時師屢治無功吳渤海認為寒痰作厥投以桂附而厥尤甚孫診之左脈弦右脈滑兩寸稍短道吾先令眷二皆卒於瘵知其為傳屍瘵證也不易治之乃權以壯神補養之劑消息調理俟飲食進胃氣轉始可用正治之法姑用參柏子仁石菖蒲遠志丹參當歸石斛以補養神氣加陳皮貝母甘草紫菀化痰治嗽服半月而無進退乃制太上混元丹用紫河車一具辰砂犀角鱉甲各一兩鹿角膠紫石英石斛各八錢沉香乳香安息香茯苓紫菀牛膝人參各五錢麝香五分蜜丸赤豆大每早晚鹽湯或酒下三十六丸又制霹靂出獵丹用牛黃狗寶阿魏安息香各一錢虎頭骨五錢(鴷俗名啄木鳥)一隻獺爪一枚敗鼓心破皮三錢麝香五分天靈蓋一個酥炙煉蜜丸雄黃三錢為衣每五更空心蔥白湯送下五分三五日服一次與太上渾元丹相兼服才服半月精神頓異不似前之恍惚矣但小腹左邊一點疼前煎藥中加白芍一錢服之一月精神大好暈厥再不發矣次年生一女其宅瘵疾亦不再傳

俞按此較袁州道士所授方更奇更好蓋彼則專於殺蟲此則殺蟲而兼穿經透絡搜邪補虛也

喻氏治楊季登次女案

又治熊仲紓幼男案

俞按前案箋方釋證直造軒岐之堂後案酌古斟今足分和緩之座

發熱

羅謙甫治王侍郎婿盜汗案

俞按此論可為損怯病之秦鏡何以類案不收(雄按魏選已收)又羅君治韓子玉父六十病消渴至冬添躁熱須裸袒以冰置胸腹乃快其脈沉細而疾羅亦曰人身為主時令為客大寒之令其熱更甚經謂當所勝之令而不能制名曰真強乃孤陽絕陰必死之證也與此條義同

雄按庚戌冬卜子安少府三令郎久患虛嗽醫用引火歸元法頻投桂馴致喘汗大熱不能著復衣甚欲搖扇延余診之脈洪數無序陰已竭孤陽欲飛天時猶不能勝而況於藥乎辭不治果交春而沒

立齋治王以道元氣素弱復以考試積勞於冬月大發熱淚出隨凝目赤露胸氣息沉沉欲絕脈洪大鼓指按之如無舌乾如刺此內真寒而外假熱也令服十全大補湯囑曰服此藥其脈能收斂為善少頃熟睡覺而惡寒增衣脈頓微細如絲此虛寒之真象也以人參一兩熟附三錢煎服而安夜間脈復脫以人參二兩熟附五錢仍愈後以大劑參歸身炙草等藥調補而痊

俞按見證皆是火象惟氣息沉沉欲絕是虛象脈洪大按之如無則可決其內虛寒而外假熱矣(雄按其便溺必露虛寒之真諦惜未載明)服溫補後脈當收斂為善此是格言所當熟記

李瀕湖自記痰嗽膚如火燎案(見本草綱目黃芩條下

俞按此條與立齋治法天淵之別故病者如人面之不同千態萬狀無有定形治病者能如以鏡照面使隨其形而呈於鏡則妍媸自別不至誤認矣

高果哉治陳幾亭病身熱自卯辰以後上半身熱申酉時中半身熱亥子時下半身熱熱至足底更甚周而復始一日一夜循環無間服藥久而不效展轉沉重高診之脈微無力右尺脈伏而不起因思尺脈沉伏者腎虛也日夜之熱上下循環者腎火之浮游也至子時而足底大熱則腎火之歸就於下也若當歸下之時而能攝住其性不使上走則熱自退矣須效燒丹法治之夫丹家用兩個陽城罐一盛水銀丹藥填塞其中一則空而無物以兩罐對合其口扎住鹽泥封固然後煅煉其上空罐必用濕紙當燒紅時搭於罐底頻以冷水潤之蓋下罐丹藥為火所逼則淅淅望空罐中來矣如升藥之望上而飛也但水銀甚活雖上入空罐又能復入舊罐必得涼冷之處方能攝住其質故用濕紙搭於罐底丹必穩貼矣今仿此法以制方用童溺炙龜板一兩熟地枸杞各七錢麥冬五錢萸肉四錢此五味皆補腎滋陰之藥猶水銀與丹藥也附子二錢以從治而導火歸元猶煉丹之火也又用黃柏七錢以降其火猶罐底之濕紙與水也黃昏煎好子時方服從前服藥皆積於胸中而難下服此藥覺胸中易下三劑而熱除病愈

俞按此案認為腎虛火不歸元大劑補腎寒因熱用與證極合與脈似有未合然其講理取譬真堪嘉惠後人

雄按陰虛陽浮於大劑壯水之中反佐附子以從治立方甚佳取譬之義仍是陰能攝陽陽以陰為基之旨並無新異也

孫文垣治徐三泉令郎每下午發熱直至天明夜熱更甚右脅脹痛咳嗽吊疼以瘧治罔效延及二十餘日熱不退後醫謂為虛熱投以參痛益增孫診之左弦大右滑大搏指乃曰:《內經左右者陰陽之道路據脈肝膽之火為痰所凝必勉強作文過思不決木火之性不得通達鬱而致疼夜甚者肝邪實也初治只當通調肝氣一劑可瘳誤以為瘧燥動其火補以參閉塞其氣致汗不出而舌苔如沉香色熱之極矣乃以小陷胸湯用大栝蔞一兩黃連三錢半夏二錢加前胡青皮各一錢煎服夜以當歸龍薈丸微下之遂痛止熱退而安

又治潘宅小价年十六七發熱於午後醫者以為陰虛用滋陰降火藥三十餘劑熱益加且腹中漸脹面色青白仍以六味地黃湯加知麥冬五味之類又三十劑而腹大如斗堅如石飲食大減發黃成穗額亮口渴兩腿大肉消盡眼大面小肌膚枯燥如松樹皮奄奄一骷髏耳孫觀其目之神尚五分存乃曰證非死候為用藥者誤耳譬之樹木若根本壞而枝葉枯焦非力可生今之焦枯乃斧斤傷其枝葉而根本未傷設灌溉有方猶可冀生(雄按藥無定性總以對症者為良故用失其宜滋補即是斧斤用得其宜攻伐亦為灌溉世人昧此不問何症喜服補劑至死不悟可嘆也)以神授丹日用一丸煮豬肉四兩伺之十日腹軟其半熱亦消其半神色漸好潘問此何證孫曰此疳積證也誤認為虛而用滋陰之藥是以滯益滯腹焉得不大不堅況此熱乃濕熱由脾虛所致補陰之藥皆濕類熱得濕而益甚矣蓋脾屬土喜燥惡濕令以大蘆薈丸肥兒丸調理一月全瘳

俞按發熱有二大局一系外因,《內經所謂熱病者皆傷寒之類也一系內因,《內經所謂陰虛則發熱也然傷寒之類已有風風溫風濕濕熱溫病熱病癉瘧腳氣十餘種分別若內因自陰虛之外如勞倦內傷陰盛格陽氣虛血虛火鬱陽郁停食傷酒伏痰積飲瘀血瘡瘍頭緒不更多乎得其因又當分其經而十二經之外又有奇經如陽維為病發寒熱此非可以瘧治者故臨證貴乎細辨也即如孫公二案一系肝經鬱火一系疳積似勞非其明眼安能奏功

血證

東垣治一貧病吐血案

俞按此條認病制方其義最精藥之分兩甚輕者因受病在衛在肺皆系親上部位經云補上治上制以緩緩則氣味薄也然系久虛之體熱為寒束故用此法若體不虛而熱為寒束者又當以麻杏甘膏湯加血藥以治之

孫文垣治藏六老案

又治族侄明之作文過勞痰火上逆大吐痰沫因而嘔血一湧數碗昏暈汗出奄奄而臥略不敢動稍動即嘔吐而血隨出色鮮紅飲食湯水皆不敢入入即吐而眩暈血即隨之醫謂血湧如泉體熱脈大眩暈而藥難入似無佳兆孫診之曰無妨凡看證要圓活勿拘泥經云心主血肝藏血又云怒則氣上又云脈虛身熱得之傷暑今左脈弦大右脈虛大是不獨作文勞心動火且亦被怒傷肝抑又為暑所逼以致木火上升眩暈作吐經云諸風掉眩皆屬於肝諸嘔吐逆皆屬於火又諸動屬火內為木火上衝外為暑氣所迫故吐而汗多血隨吐出也先以白丸子三錢解其暑氣清其痰飲抑其沖逆則吐可止吐止氣平血自歸經服後果嗒然而睡醒則吐止食進眩暈尋已繼用滑石香薷雄按此味不妥各三錢黃連扁豆各一錢五分竹茹一錢甘草五分四帖而痊

俞按上條胸背皆脹服陰藥脹更甚合以兩關脈之洪滑有力尚易辨其非陰虛況惱怒食犬亦可問而知之此條因作文過勞嘔血數碗昏暈汗出稍動即吐而血隨至勢殊危矣況右脈虛大不認為虛而認為暑竟合左脈之弦大大劑清暑清肝真妙手也

雄按關琴楚令孫少西之證與此略同今年三十四歲素善飲夏季忽患發熱嘔吐腹痛伊父母以為痧也諸色治痧丹丸遍餌之尋即氣衝咳嗽血湧如泉不能少動動即氣湧血亦隨之沈某但知其陰分素虧遽從滋補服之益甚延余診之左脈弦洪而數右洪大雖屬陰虛但飲醇積熱於內而暑火外侵所服治痧諸藥無不香竄燥烈誠如火益熱矣苟不亟為清解則邪無出路氣何能平血何能止乎而家素畏涼藥連服滋補不應遂求乩方服之藥雖離奇並木鱉麝香亦信而不疑旬日後吐血已盡氣出如奔自汗形消熱猶不退徹夜無寐舌絳無津再求余治脈已細數如絲不能救藥矣

董元宰少妾吐血蒸嗽先用清火繼用補中俱無效士材診曰兩尺沉實少腹按之必痛詢之果然此怒後蓄血經年勿去乃為蒸熱熱甚而吐血陰傷之甚也以四物湯加鬱金桃仁穿山甲大黃少許下黑血升余少腹痛仍在更以前藥加大黃三錢煎服又下黑血塊如桃膠蜆肉者三四升腹痛乃止虛倦異常與獨參湯飲之三日而熱減六七服十全大補湯百餘日而康

俞按兩尺沉實決其少腹有瘀因瘀而蒸熱因蒸熱而吐血蓋從脈象認得病根故大下之而病根拔也

喻氏治顧枚先案

俞按此條議論制方夐絕人寰豈西昌真有隔垣之見如長桑元化哉亦惟熟於內經》,而善於運用則引集經義證合病機頭頭是道無勉強附會之類矣士材云熟讀而精靈自啟深思而神鬼可通誠哉是言也

周慎齋治陳姓人年三十五歲性嗜酒色忽患吐血一日三五次不思飲食每日吃粥一碗滾酒反用數杯次日侵晨再吃粥前粥盡行吐出吐後反腹脹時時作痛嘔酸晝夜不眠飲滾酒數杯略可來日亦如此近七月矣醫人並無言及是積血者俱言不可治周診之六脈短數曰吐後宜寬反脹吃滾酒略可此積血之證也蓋酒是邪陽色亦邪陽邪陽勝則正陽衰又兼怒氣傷肝肝不藏血思慮傷脾脾不統血中氣大虛血不歸絡積血中焦無疑宜吐宜利但脾胃大虛不使陽氣升發陰寒何由而消先用六君子湯白朮以蒼朮制之加丁香溫胃草蔻治中脘痛三十餘帖再用良薑一兩百年陳壁土四兩同煎待土化切片陳皮去白草蔻人參白朮茯苓甘草胡椒丁香各五錢細辛四錢共為末空心清鹽湯或酒送下二錢此藥專在扶陽積血因陰寒凝結陽旺而陰自化服藥後血從下行者吉乃血從上吐約六七碗胸中悶亂手足厥冷不省人事急煎人參五錢炮姜八分遂靜定後胸中悶亂臍下火起而昏用茯苓補心湯一劑而安後用六味加炮薑人參而痊

俞按此條認病有卓見用藥有妙解與吐血治法絕不相關因在血止後得吐反脹當治其脹耳案中邪陽勝則正陽衰至言也凡人逞欲藉酒為助自覺陽強可喜不知仍靠命門真陽作主迨欲既遂而邪陽息真陽始寧欲火頻起頻息真陽必漸用漸衰或欲起而勿遂其欲似與真陽無損然如燈火本明而於燈下另添一火以逼之此火漸旺則燈火漸滅理更可悟故凡中年之後多病之人必以閉關為福尤以泊然不起欲火為大福也

張路玉治陶震涵子勞傷咳嗽失血勢如泉湧服生地汁墨汁不止用熱童溲二升而止張診其脈弦大而虛自汗喘乏至夜則煩擾不寧與當歸補血湯四帖而熱除時覺左脅刺痛按之漉漉有聲此少年喜酒負氣嘗與人鬥很所致與澤術麋銜湯加生藕汁調服大便即下累累紫黑血塊數日乃盡後與四烏鰂一藘茹為末分四服入黃牝雞腹中煮啖留藥蜜丸盡劑而血不復來矣

俞按自汗喘乏脈弦大而虛不混投地黃湯生脈散高矣用補血湯者以其夜間煩擾不寧耳至因脅痛想及鬥很則此人形色必壯實故消瘀不補益最為得法

又按吐血一證近日最多有有因而患之者亦有無因而患之者外因六淫之邪動血猶輕內因酒色憂憤動血為重及不內外因作勞舉重忍飢疾行皆使失血然尚可求其因而治之若與諸項並不相犯無端而吐血此則最重。《內經謂地居太虛之中大氣舉之也大氣偶泄即有地震山崩之患而水不安瀾或溢或竭人身亦然大氣厚足以包固縱犯三因亦成他病不至吐血大氣衰不能擔護如堤薄而水易漏堤塌則水必決也世人只守血熱妄行一說誤矣至繆氏治吐血三訣舉世奉為明訓實未細繹其義耳首條云宜行血不宜止血固是然行血之藥惟有大黃所謂血以下行為順也又須看其血證之久新與失血之多少而去取之蓋宜下於妄行之初不宜下於脫血之後也今本文不註明行血者何藥但云行血則血循經絡致近日有多服山羊血而死者安知不誤於此句至於血來洶湧必須止之古方花蕊石散十灰散及童便墨汁等皆欲其止也止之後或消或補尚可緩商任其吐而不思所以止之何從求活特是止血之法貴於虛實寒熱認得清斯於補瀉溫涼用得當耳本文云止之則血凝血凝則發熱惡食而病日錮抑思今之吐血者每多發熱惡食何嘗由於血凝耶果系血凝則仲景大黃蟅蟲丸尚可救之只慮血去無算陰虛則病陰竭則死奈之何哉此條宜補肝不宜伐肝注謂養肝則肝氣平而血有所歸伐之則肝虛不能藏血血愈不止此說誠妙然亦要看脈象若何肝陰固宜養肝陽亦宜制設遇木火兩亢血隨氣逆者則抑青丸龍膽瀉肝湯醋製大黃桃仁枳殼青鉛鐵鏽水等何嘗禁用蓋用得其道則伐之即所以補之不得其道而徒奉熟地當歸萸肉枸杞等為補肝之藥則謬矣(雄按諸病皆然醫宜識此)末條宜降氣夫氣有虛實亦分寒熱血證之氣虛者多實者少熱者多寒者少惟恃強善怒之人肝氣實而吐血往往有之抑肝清肝宜降氣又宜降火矣他如肺氣虛而不降則生脈散觀音應夢散中氣虛而不降則四君子參橘煎腎陽虛不能納氣而不降則八味黑錫丹腎陰虛不能納氣而不降則大補陰丸三才封髓丹必求其所以不降之故而治之斯為善降烏可恃韭汁蘇子降香為下氣藥耶(雄按凡用藥之道不論何病皆當求其所以然之故而用之不獨此也)至不宜降火之句醫中狡獪者藉為口實輒稱吐血服生地麥冬必成勞病隨將假阿膠售人以代二物(雄按即不售假阿膠者亦藉此為口實不問其病因輒用人參熟地甘草乾薑黃耆等熱補藥以誤人矣)不知世之一見血證概用生地麥冬誠應訶責若將二特屏棄豈非因噎廢食乎(雄按豈但此耶甚有凡屬清涼之品如沙參竹茹等藥一概視同砒鴆者矣)餘生平所見血溢上竅之人合乎丹溪所謂陽盛陰虛有升無降者十居八九合乎仁齋所謂陽虛陰必走者百中一二而已惟虛而有火者清補並用虛而無火者氣血兼培或宜降火或不宜降火總無一定之法也若謂服苦寒藥必死則仲景金匱之瀉心湯不幾為罪之魁哉

楊曰舒馳遠於虛損失血極斥滋陰之謬陳修園亦主此說或俱未見此等證乎

便血

丹溪治老婦下血案

俞按此條脈證似虛似實非寒非熱甚為難辨觀其講病源與用藥法及藥之輕重去取俱有精義又極平和十年之病半月而愈仙乎仙乎

孫東宿治陳鹿塘有腸風臟毒之證大便燥結數日不能一行痛苦殊甚百醫不效其脈兩寸皆數兩關皆弦而無力兩尺洪滑而左尤甚孫曰東垣謂大腸喜清而惡熱脾胃喜溫而惡寒以胃屬土而大腸屬金也今此乃胃寒腸熱之證(楊曰以脈與症合參而得之)當以腸風臟毒之藥為君主外以養血之劑裹之使不傷胃氣(楊曰巧法)蓋藥先入胃而後傳入大腸入胃時裹藥未化及入大腸則裹藥化而君藥始見亦假途滅虢之策也因以大黃酒浸九蒸九曬二兩木耳二兩槐花三兩郁李仁皂角子象牙屑條芩各一兩血餘升麻荊芥各五錢為末煉蜜丸外以四物湯加蒲黃各一兩為衣空心午後各以米湯下二錢果血止而大便不燥飲食日加矣

俞按裹藥法以治腸風便燥頗相宜蓋裹藥曬使堅干誠可傳入大腸非比走經絡及他臟腑必由脾胃轉送也

周慎齋治一人患腸風血大下不止頭暈倒地三四年不愈皆曰不可治周診脈左手沉細右手豁大此因內傷寒涼太過致陽不鼓故左脈沉細血不歸絡火浮於中故右脈豁大用補中益氣湯十帖再用荊芥四兩川烏一兩醋麵糊丸空心服愈

俞按此丸名烏荊丸恰與臟連丸為對待之方一熱一寒判如裘葛用得其宜神應無比

洛陽一女子年十七耽飲無度多食魚蝦蓄毒在臟日夜二三十次大便與膿血雜下大腸肛門痛不堪任醫以止血痢藥不效又以腸風藥則益甚蓋腸風有血無膿也如此半年氣血漸弱食漸減肌肉漸消稍服熱藥則腹愈痛血愈下稍服涼藥則泄注氣羸粥食愈減服溫平藥則如不知將期歲醫告術窮待斃而已或教服人參樗皮散謾試之一服知二服減三服膿血皆定不十服而痊乃求其方云治大腸風虛飲酒過度挾熱下利膿血疼痛多日不差樗根白皮人參各二兩為末每服二錢空心溫酒調下不飲者溫米飲下忌油膩濕面青菜瓜果甜物蒜等物

俞按此方治久病則可治暴病則不可以補澀之藥恐留錮病邪也

雄按鴉膽仁治久痢脫肛腸風等症為能去留錮之邪而堅陰也較此方尤為無弊

嘉興府尊王竺廬因案牘勞神而得便血症服天王補心丹及玉女煎知柏地黃丸等方屢愈屢發至次年三月漸劇食減面黃形瘦精神衰弱無錫龔商年用補中益氣湯以醋炒升麻當歸而血止半月後偶食青菜腐湯血復下龔謂寒濕傷脾用蒼朮理中湯遂愈十月中值府考閱卷過勞血又大下龔診脈弦勁帶數腹脹不思食易怒進加味逍遙散不應改用桃花散歸脾湯轉口乾咳嗽佐以阿膠熟地又溏瀉腸鳴不食困憊難支胡灝軒自省中來診曰歸脾須合右歸重用人參則效定方人參五錢山藥三錢枸杞菟絲棗仁各四錢茯神白芍文蛤炒各錢半炙草炮姜各七分地榆炭八分烏梅大棗各二枚一劑而血止遞加耆熟地再去地榆文蛤佐以附子而穀食漸增病遂全愈

楊曰方與脈不相證對既以此得痊則脈象必別有可據處

溺血

俞東扶曰:《內經謂胞移熱於膀胱則溺血故溺血證屬熱者多實熱則脈洪數有力宜導赤散加梔淡竹葉鮮小薊調滑石末沖生藕汁虛熱則脈洪數無力宜生地牛膝麥冬黃連等調發灰或茅根汁若夏月有感暑熱者六一散加黃連生地若少年有血虛挾瘀者阿膠三七二味多服若阻塞不通並可加冬葵子生蒲黃以化之多怒人有肝火怫鬱者龍膽瀉肝湯甚則當歸龍薈丸惟久而不止則為虛歸脾補中益氣酌用或老年及久病人始雖熱證久變虛寒並可用八味地黃丸四味鹿茸丸等方然用至此種藥小愈仍復發者多不救(雄按老年久病有溫補誤投雖至死不屬虛寒者不可不知也

慎齋治一人自汗足冷不能行動尺脈沉大此脾氣下陷也故肺失養而汗出足乃脾腎經行之地脾陽不舒腎氣亦郁所以冷也以起脾養肺為本溫腎為標用參山藥補脾陰固表扶肺稍加桂溫之而愈

俞按自汗而足冷不能行動顯系下焦虛寒矣尺脈當沉細何反沉大粗工舍脈憑證必將溫補肝腎而用熟地枸杞蓯蓉鹿茸附等藥即憑脈論證亦將認為下焦濕熱而用二妙散防己黃耆等方俱與脾氣下陷隔一層也

又按陽虛自汗用參附耆附黃耆建中陰虛盜汗用當歸六黃湯地黃湯加白芍牡蠣小麥糯稻根鬚表虛用玉屏風散心虛用歸脾湯肝火用左金白芍胃火用涼膈散白虎湯風勝用桂枝湯濕勝用羌活勝濕湯痰用導痰溫膽暑用清暑益氣(雄按有宜清不宜益者故所論諸方皆不可執也)以及麻黃根敗蒲扇封臍藥外撲法皆可擇用他如頭汗陰汗心窩汗飲食汗方各另採總宜多閱諸書固難備述也

七情

王中陽治江東富商案

俞按豁痰湯亦逸人自定乃以小柴胡湯去薑加紫蘇薄荷羌活厚朴陳皮枳殼南星云治一切痰疾為滾痰丸之副或以前胡易柴胡其泥金膏則用陰地上蚯蚓糞三分熟皮朴硝二分同研細水調敷杖毒活血方則用蛇床子光草烏火煅爐甘石枯礬檳榔花粉綠豆粉凌霄花赤石脂白石脂大薊根葉小薊根葉為末另煎大黃汁調敷云治杖瘡奇妙

又治一富室子弟因憂畏官事忽患惡聞響聲鞋履作聲亦即驚怖有事則彼此耳語而已飲食自若舉動無差王令服滾痰丸二次即能起坐應酬再以豁痰湯分心氣飲相間服之而愈分心氣飲者乃二陳加紫蘇羌活桑白皮肉桂青皮腹皮木通赤芍也

又治一人因相識官員為事猝為當道直入其室搜索男人即驚死其妻須臾蘇省失志顛倒棄衣摸空王令服滾痰丸二次下咽即睡次夜又一服仍用豁痰湯加枳實服數日而愈

周慎齋治一人六脈澀滯脅痛吐臭痰噁心食不下蓋脅者少陽之分也清氣不升濁氣鬱於少陽之絡故痛濁氣上逆故吐臭痰而噁心濁氣故臭也食不下者少陽清陽之氣不升則肝不能散精也用柴胡白蔻各二分黑山梔甘草各五分白芍丹皮各一錢茯苓廣皮各一錢五分歸身八分麥冬二錢十帖全愈

俞按脅痛吐臭痰昧者必妄認肺癰等症得此論可與石山治臭痰一案並垂不朽

雄按余治一勞力男子深秋患發熱凜寒咳嗽氣逆不能仰臥痰出甚臭嗽則左脅大痛溺赤便閉口渴苔黃脈則弦滑而數細詢病因其人平素嗜飲醉飽後偏向左眠是痰飲之積於左者久而即臭非內癰也其發熱譫語胸悶不飢是積痰因感而動也遂予石菖蒲旋覆竹茹蔞仁冬瓜子枇杷葉省頭草滑石黃芩連翹絲瓜絡杏仁蘆菔海䖳為大劑投之痰更大吐大便亦行數劑而平然舌轉光紅少液脈亦弦數而勁隨用甘涼養液涵陰而食進病痊

楊曰讀此案可知周案立論雖高而用藥尚不能絲絲入扣勿謂後人不及古人也

李集虛勞而無度醉而使內汗出多痰服寬膈化痰之藥轉覺滯悶李士材診其脈沉而澀兩尺尤甚因謂其婿曰痰得澀脈一時難愈況尺中澀甚精傷之象也在法不治勉用補中益氣加半夏茯苓二劑有小效眾皆喜余曰澀象不減脈法無根死期近矣果十餘日而沒

俞按此與立齋所治梁厚齋同一澀脈而死生不同者彼惟尺脈浮大按之則澀此是六部沉澀兩尺尤甚輕重自別也況又云脈法無根想是沉而細澀按之欲絕耳不然哮嗽門中顧明華案(見喘門)亦系澀脈何以先補養而後吐下仍能愈之耶

雄按汗出精傷脈法無根固是死證然不宜用此等藥矣

楊曰尺中既虛何故復用升提既患汗出何故又用升

又治秦景明素有痰飲每歲必四五發發即嘔吐不能食此病久結成巢囊非大涌之弗愈也須先進補中益氣十日後瓜蒂散頻投湧如赤豆沙者數升已而復得水晶色升許如是者七補之七湧之百日而窠囊始盡專服六君子八味丸經年不輟(雄按脈證皆未詳述不知何故

俞按人身本無所謂痰痰因病而生耳惟治其所以生痰之病則痰自除至方書所載有風痰寒痰火痰濕痰燥痰清痰老痰味痰酒痰郁痰頑痰驚痰虛痰種種名色而變現諸症千態萬狀又似種種雜病此又不得以種種雜病法治但治其痰則病自去蓋標而本之本而標之總在醫家之變通也

雄按黃錦芳云鉛山張敬亭患痰喘反覆顛倒夜不能寐不思飲食舌苔甚滑診其脈洪數有力而左獨甚醫者謂其痰白為寒進廣川樸餘力止之曰凡審病須兼眾證與脈並審不可專指痰色一證為據若痰白而見氣緩不促脈數無力或軟滑其白應作寒看今則六脈皆數皆數非火而何又痰白而胸腹不熱而和其白亦作寒看今自臍至胸有如火烙非火而何又氣喘不急痰出舒緩其痰之白亦作寒看今喘如雷鳴急迫已極非火而何正如釜下火急釜中之水被火逼迫上沸滾為白沫宜乎其痰白如銀也遂以六味地黃湯投之兩劑而沸略減多劑而沸始平(雄)謂世人但以痰色辨寒熱每多誤治何氏醫砭嘗論之矣而此案審證須兼眾證與脈並審一語尤為臨證要訣不僅為辨痰而發也第案中未辨其溲便如何則兼證尚欠詳晰如兼見小溲短赤者六味湯送下滋腎丸必奏效更捷

楊曰痰證極多而古今方書所載不過燥濕健脾而已至治熱痰之方已不多見若陰虛生痰則絕無論及者喻氏稍引其端而不肯暢明其旨致後人無徑可尋誠憾事也

痞滿

孫文垣治陳松弈五更胸膈脹痛寒熱溫涼遍嘗不效診之右寸軟弱左平兩尺亦弱孫曰此肺腎二經之不足也補而斂之可無恙矣以人參破故紙山茱萸各三兩鹿角膠鹿角霜各五兩杜仲巴戟茯苓車前各一兩五錢山藥二兩鹿膠酒化為丸空心淡鹽湯送下又以御米殼三兩去筋膜蜜水炒訶子麵煨去核一兩陳皮一兩五錢蜜丸五更枕上白湯送下一錢服一月病不再發

俞按人參鹿膠之丸人猶能用粟殼訶子之方夢想不到矣與陳武塘噙化丸可比熊掌猩唇各一異味

雄按此條不但脈象屬虛也膈脹只在五更則余時不脹顯為虛證人參鹿角之丸佐以茯苓車前是導之下行以斂虛氣之上逆故不用蜜丸而送以鹽湯粟殼訶子之方丸之以蜜服於枕上是使其留戀胸膈收斂肺化痰之積用藥之法真絲絲入扣也

楊曰注語精極

又治李古愚每食後即大便腹皮稍脹急胸膈滿悶醫與參術則痞悶愈甚小水清而長孫脈之左寸澀右寸滑按之如黃豆大且鼓指關尺之脈皆弦小左尺迢迢有神楊曰列脈象甚明晰據脈乃積痰鬱滯於肺莫能出以致大腸之氣不固也法當效丹溪治乃叔用吐以去上焦痰積而大便自實矣先用苦梗蘆菔子各三錢白蔻仁橘紅山梔各一錢川芎五分生薑三片蔥白三莖煎服探吐不能盡出又以蘆菔子一合擂漿水加蜂蜜與半碗飲之始吐膠痰二碗平日每小水則大便並行吐後小水始能獨利連行三四次而胸腹寬舒初亦以吐為懼至是豁然稱快大便亦不頻下矣再以二陳湯加白朮旋覆花麥芽調理全安

俞按右寸滑而有力故知肺有積痰左尺迢迢有神故可吐而不傷

陳武塘曰余長子揆向患遺精於天啟丁卯冬遺證大作腎竅漏氣出如煙霧時作時止眠食漸減形瘁骨痿大便艱澀其色頗黑用豬膽汁入大黃皂角末導之初用甚快利並上部諸火亦覺清息延至戊辰六月則愈導愈秘因思膽汁大黃苦寒皂角刮削脂膏故求潤而彌燥乃以豬膽去汁入蜜同溫水滿之以為導導久而便始不艱然八月後不能起床至己巳五月肌肉愈瘦眠食愈減胸膈如有物踞之腹則空虛上則痞悶每食少許輒停留不下隔六七時猶噯呼吸之氣亦礙而不暢以為因虛致滯則服人參必增懣以為稠痰蓄血用疏快之劑又無寸功身常畏寒夏令猶掩重幃惟身不熱口不渴聲音雖輕而不變面色白而不赤不黑每日僅用粥餌二盞或終日不食旁人疑在旦暮卻已綿延兩載時名醫高果哉孫見心晨夕診視無功又延姑蘇柯生柯大言人也乍聞其論不勝喜及治罕效乃追憶從前大腸氣數不禁遂覺胸膈痞悶繼因過防衄證日飲童溺及滋清藥過多大便漸潤然大便後即覺腹中虛怯而胸膈分毫不寬若大便所下甚多則胸膈痞悶愈甚於是疏上補下茫無措手遠延鎮江張承溪至張診二次男子久病以太谿衝陽脈決其死生今六部無險太谿衝陽有根必不死之脈也其證名為下脫凡陽氣上絕陰氣不得上交於陽則為下脫陰竅漏氣是也陰氣下絕陽氣不得下交於陰則為上脫耳中出氣是也方家以失血之證為錯經妄行而不知氣證亦有錯經妄行者蓋腎納氣過瀉成虛則腎氣不能自納遂錯行而妄漏經云醉飽入房五臟反覆五臟部位寧有反覆之理正謂其氣錯亂也今未能提其氣復使歸經所以時漏不止漏則氣虛氣虛於下則痰結於上故飲食難化而成鬱結痞滿之證今用藥疏導鬱滯不宜誤用滋陰宜有提有降合成疏通不宜專用順氣若認此為陰虧之證遂謂虛不受補者不治則大誤也陰虛生內熱豈有陰分大虧臥床年半而不發骨蒸潮熱者乎(雄按可治之機在此)滋陰之藥不惟無功且於開胸膈進飲食有大礙今但使膈間日寬一日穀氣日增一日則陰不補而自補矣(雄按論證論治句句名言)起色可指日而待煎方用蘇子山楂各二錢橘紅半夏曲各一錢五分茯苓烏藥香附五穀蟲各一錢升麻八分柴胡四分臨服入韭汁二匙此方疏郁為主而升降互用其旨頗精服二十劑雖不大效然視向之服一藥增一病者則霄壤矣秋初張別去余因其疏郁大旨為之推廣通變自定噙化丸用人參六錢醋製香附橘紅各四錢貝母桔梗各三錢松蘿茶二錢白蓬砂西牛黃乾蟾炙存性各一錢薄荷葉三分以烏梅肉二錢蒸爛同竹瀝梨膏為丸每丸一錢余因胸中結塊原起於午食後即臥用噙化丸使睡中常有藥氣疏通肺胃之間彼將欲結藥往疏之新結不增舊結漸解臥時成病以臥時治之且病在膈上不用湯之盪滌丸之沉下(雄按胸膈痞塞者堅硬之丸並不能沉下徒增其病耳而用噙化丸徐徐沁入日計不足月計有餘也)服六七十丸後膈間漸寬爾時醫家疑氣墜之證恐深秋逾劇以秋金主降也余謂肺主氣氣得其令則降者自降升者自升各得本職非謂有降而無升也能使清升濁降則氣墜之病正宜愈於深秋(雄按陳公因承溪之旨而推廣變通可謂善得師矣)其噙化丸中不用升藥洵為青出於藍論氣數言尤推卓見至八月病人偶傷麥粉下以沉香丸忽去膠痰數升胸膈頓爽殆藥力漸到而元氣漸回邪無所容而乘勢自下也然氣弱形羸長臥不起如故冬底醫家又防春來木旺脾病轉劇余曰無憂凡脾受肝克則畏木氣來侵今乃脾困而非脾弱冬氣閉塞脾困所畏幸喜及春方藉木氣疏通之已而食果稍增肌亦漸澤五臟之情變化如此執生克之常幾何而不誤人(雄按內經土得木而達也)庚午四月張公復至曰膠痰去病根拔矣骨痿不能自行立者濕氣留伏脾經故也投以白朮煎用白朮一斤蒼朮四兩作膏服之未終劑而起此病奇而久約費千日之醫治竟得全生故備識之

俞按陳公以縉紳先生而講醫理卻極精深所論噙化丸治法微妙切合病機雖老醫見不到此(雄按:《廣筆記莊一生曾用此法宜參)至於張承溪之用術煎不認骨痿為腎虛而為脾濕見亦高人數等矣(雄按張公早洞悉其病源也蓋濕痿與陰虛痿見證相似而病源迥異須參脈色舌苔及便溺自有分別

嘈雜

孫文垣治葉潤齋案

俞按嘈雜證丹溪謂是痰因火動乃噎膈之漸故多用黃連山梔蒼朮半夏白芍之類然亦有思慮傷血者有腎陰虛而胃火旺者又宜用生地阿膠柏子仁麥冬石斛蘆根之類若此案乃蟲蝕脂膏嘈雜門中所未載者(雄按魏選列諸蟲門)昔年曾見天士先生治一婦人胸痞心嘈用鹽水煮石決明三錢經霜桑葉二錢丹皮一錢黑梔一錢三角黑胡麻二錢細生地三錢四帖而愈此又肝火鬱於胃之嘈雜也

雄按余治高雋生孝廉令堂嘈雜便溏腸鳴少納脈至虛弦軟滑雖肝炎火而痰飲動然脾臟受戕舌色淡而無液苦燥涼潤皆不可投與潞參九蒸白朮甘草木瓜薏苡白芍竹茹建蘭葉茯神鹽水炒橘紅牡蠣為方數劑而愈

嘔吐

李士材治兵尊高元圃久患嘔吐診脈氣口大而軟曰此藥氣多而穀氣少也且多犯辛劑可以治表實不可以治中虛可以理氣壅不可以理氣弱用熟半夏五錢人參三錢陳倉米一兩白蜜五匙甘瀾水煎服十劑而愈

又治孫瀟湘夏月食瓜果過多得食輒嘔二十日勿止困頓床蓐手足如冰舉家驚惶李曰兩尺按之有神胃氣縷縷不絕只因中氣本弱復為寒涼所傷耳遂用紅豆丸連進三服至明日便能食粥兼與理中湯加丁香沉香旬日之間飲食如常矣

孫文垣治邵姓者年五十嘔吐物如爛豬肺狀胸背脹前醫以翻胃治不效反加潮熱煩躁飲食不入因謂肺壞辭不治孫診兩寸滑數左關尺澀乃曰若果肺壞聲音當啞今音朗而獨胸背作脹由於酒後忿怒瘀血痰飲積於胸膈為病耳以滑石茜草桃仁小薊歸尾香附貝母梔子枳殼甘草十帖而愈

噎膈

周慎齋治一人年五十五胸前微痛無休息時六脈俱無胃氣惟胃脈略緩蓋胸中受氣于丹田時時心下微痛乃丹田陽氣不到胸中隔氣無疑脾脈微緩調理脾胃猶可遷延保元湯加山藥沉香

又治一女喉間常起噎鯁飲食難消舌上乾燥胸前痛如有所傷兩腰無力面上肉緊六年矣用六味湯加白芷細辛

又治一人飲食能進遇子時則吐瀉交作慎齋謂其人必苦憂思思則脾氣結不能散精於肺下輸膀胱故津液直走大腸而瀉也吐者脾不健運不能傳化幽門宿食積於胃中子時陽升衝動陳垢故吐也宜扶脾為主用人參白茯苓山藥各一錢炙草五分附子制烏藥三分姜一片煎服愈

俞按此三條非真膈證(雄按首條是胸痹治宜通陽次條是水不涵木宜從魏玉橫峻補肝腎末條是吐瀉治法頗合皆不當列入膈症門)然治法新奇可與喻氏分道揚鑣西昌載膈證三案亦非真膈證李思萱室是胎前嘔噦洞泄也黃咫旭室是胎前大嘔痰沫二便不通也倪慶雲是嘔吐黑臭水及噫氣不絕也此皆暴病形似關格與由噎而膈以漸加重者懸殊

張石頑治膈諸案

俞按石頑治病喜用古方雜以新藥能開後學之智慧如此數條雖皆昔賢成法無甚精義亦足以廣識見金匱只有反胃湯藥不載噎膈情形豈真正膈證雖醫中之聖亦無法以治之耶

楊曰噎膈一證昔人皆與反胃混同立論其實反胃乃納而復出與噎膈之毫不能納者迥異不容強合也即噎與膈亦有辨噎則原能納穀而喉中梗塞膈則全不納穀也至為病之源昔人分為憂又有飲膈熱膈痰膈蟲膈其說甚紛葉天士則以為陰液下竭陽氣上結食管窄隘使然其說原本內經》,最為有據徐洄溪以謂瘀血頑痰逆氣阻隔胃氣其已成者無法可治其義亦精然以為陰竭而氣結何以虛勞證陰竭致死而陽不見其結以為陰竭而兼憂愁思慮故陽氣結而為噎則世間患此者大抵貪飲之流尚氣之輩乃絕不知憂者而憂愁抑鬱之人反不患此此說之不可通者也以為瘀血頑痰逆氣阻傷胃氣似矣然本草中行瘀化痰降氣之品不一而足何以竟無法可治此又說之不可通者也予鄉有治此者於赤日中縛病人於柱以物撬其口抑其舌即見喉間有物如贅瘤然正阻食管以利刃鋤而去之出血甚多病者亦困頓累日始愈以其治甚險故多不敢嘗試又有一無賴垂老患此人皆幸其必死其人恨極以紫藤鞭柄探入喉以求速死嘔血數升所患竟愈此二人雖不可為法然食管中的繫有形之物阻扼其間而非無故窄隘也明矣又河間獻縣人患此臨危囑其妻剖喉取物以去其病比死其妻如所誡於喉間得一物非骨非肉質甚堅韌刀斧莫能傷擲之園中樹上經年亦不損壞一日其子偶之園中見一物黏綴草間栩栩搖動審視則其父喉中物也異而佇目半日許物竟消化遂採其草藏之有病噎者煎草與飲三啜即愈遂以治噎擅名如是十餘年後其草不生始止是世間原有專治此證之藥矣余臆度之此證當由肝過於升肺不能降血之隨氣而升者留積不去歷久遂成有形之物此與失血之證同源異脈其來也暴故脫然而出為吐血其來也緩故流連不出為噎膈湯液入胃已過病所必不能去有形之物故不效其專治此證之藥必其性專入咽喉而力能化瘀解結者也昔金溪一書賈患此向余乞方余茫無以應思韭葉上露水善治噤口痢或可旁通其意其人亦自知醫聞之甚悅遂煎千金葦莖湯加入韭露一半時時小啜之數日竟愈後未嘗以治他人未知其果能累試輒驗否偶舉此以告孟英以為可存因附錄之以質世之深於此道者

雄按近得一方以新生小鼠新瓦上焙乾研末醇酒沖服極有效

卷三

呂元膺治一僧案

丹溪治一中年男子案

又治一五十餘歲嗜酒吐血舌不能言案

俞按三條皆治舌瘖非喉瘖也首條化痰通竅是實證次條傷寒五七日神昏而瘖豈無實熱證用大黃黃連石膏者耶而猥云作體虛有痰治也魏注云恐熱傳少陰心經此案未可為訓極是但細讀之案中不載舌乾苔黑便秘煩躁等證則所謂神昏者身熱人靜而默默耳豈必有欲言不能言之狀也其脈必濡滑無力也術服之數日病無迸退即可知其對證觀於十二日舌始語得一字又半月而舌能言熱乃退全繪一虛證情形矣凡遇傷寒舌瘖者宜以此條尋繹之勿竟以陶氏熱傳手少陰心經儱侗為治第三條吐血後不食舌不能言是虛證無疑矣渴飲水脈帶數不與滋陰而與參見識豈不高哉

又治一人遺精後失音案

一男子年近五十久病痰嗽忽一日感風寒食酒肉遂厥氣走喉病暴瘖與灸足陽明別之豐隆二穴各三壯足少陰照海穴各一壯其聲立出信哉聖經之言也仍以黃芩降火為君杏仁陳皮桔梗瀉厥氣為臣訶子瀉逆甘草和元氣為佐服之良愈

一鄉人力田辛苦復飢甚飲食驟飽倦臥半晌醒後忽瘖啞不言如是者二旬余矣高鼓峰診曰勞倦傷脾飢飽傷胃陽明之氣遏而不升津液不行賁門壅澀故語言不能出也以補中益氣湯十大劑與之偶午睡覺通身汗下言語如常

雄按脾足太陰之脈連舌本當云飢飽傷胃賁門壅澀勞倦傷脾脾氣陷而不升不能為胃行其津液故語言不能出補中益氣升舉脾陽則津液行而汗出周身瘖亦遂愈也

張路玉治王惟一案

俞按此四條皆是喉瘖而治法各異其異處仍合於古訓切於病情故能取效若今人之用叫子蘆衣等物雖若新奇而與病無涉效何由得

咳嗽

李士材治史明粦經年咳嗽歷治無效自謂必成虛勞李曰不然脈不數不虛惟右寸浮大而滑是風痰未解必多服酸收故久而彌盛用麻黃杏仁半夏前胡桔梗甘草橘紅蘇子五劑止十劑全愈

孫東宿治許卓峰多酒多怒人也上吐血下溲血咳嗽聲啞醫皆以為瘵孫診其脈左關弦大右寸下半指累累如意珠乃曰此有餘證也病由嗜酒酒屬濕熱助火生痰火性炎上迫肺不降積而生痰壅於肺竅以致失音此痰壅之啞非肺痿之啞也性又善怒怒氣傷肝故血妄行而不歸經以致吐血溺血法宜清熱開鬱化痰導血歸源若滋陰之藥反助其塞而益其熱聲音何由而開況血隨氣行氣不清血又何得歸原哉(雄按此與承溪之論錯經妄行可以互相發明)乃用滑石青蒿解酒熱為君貝母鬱金梔子香附開鬱為臣杏仁桔梗丹皮丹參小薊甘草化痰清血為佐服十帖血果止又以貝母一兩童便浸一日為末柿霜等分時時抄舌上化下五日而聲音爽矣

張路玉治吳佩玉次女案

俞按張公此論曲盡時醫醜態然謂表藥必兼桑皮血證必用犀角地黃恐不致眾人皆醉如此至於病隨藥變實有其事所以古有不服藥為中醫之說若欲見病知源投藥輒效隨其寒熱虛實應以溫涼補瀉不執一法不膠一例變化生心進退合轍者其惟丹溪乎丹溪則藥隨病變病隨藥愈寧有病隨藥變藥為病困之理哉?《臨證指南·咳嗽門方法大備溫涼補瀉皆全而輕鬆靈巧處與丹溪未易軒輊也

孫文垣治凌繹泉年已古稀原有痰火之疾正月初旬因勞感冒內熱咳嗽痰中大半是血鼻流清水舌苔焦黃芒刺語言強硬不清二便不利喘急礙臥亦不能仰以高枕安桌日惟額伏枕上而已醫治半月不效孫診之兩手脈浮而洪兩關脈滑大有力知其內有積熱痰火為風邪所閉復為怒氣所加故血上逆議者以高年見紅脈大發熱為懼孫曰此有餘證諸公認為陰虛而用滋陰降火故不瘳法當先驅中焦痰火積熱後以地黃補血等劑收功可也乃以栝蔞石膏各三錢半夏曲橘紅桑皮前胡杏仁酒芩蘇子水煎沖蘆菔汁一杯一劑而血止次日診之脈仍浮而洪大尚惡寒此因先時不解表竟用滋陰又加童溺降下太速以致風寒鬱而不散故熱愈甚也改以定喘湯一劑而喘減二劑而熱退不惡寒再診之兩手浮象已無惟兩關脈鼓指此中焦痰積膠固不可不因其時而疏導之以清中丸同當歸龍薈丸共二錢進之其夜下稠黏穢積甚多余憶丹溪有云凡哮喘火盛者白虎加黃連有功正此證對腔法也與十劑外以清中丸同雙玉丸夜服調理而安

俞按此人以富貴之體古稀之年不能臥又半月之久亦甚危矣乃竟用消痰發表清火行滯重劑收功可見病無一定之局只恐棄活著而走死著又防活著認得不清必以半攻半補不攻不補為持重之法仍是死著也

張路玉治孫起怕肺脹案

又治一尼案

俞按此方加減最巧上案用七氣湯成方亦巧觀其論脈溯因而細心體貼之乃知其巧

繆松心治嘉善範某哮喘已久向服金匱腎氣時效時不效繆曰伏飲內踞有年明是陽衰濁泛但綿延日久五旬外痰中雜以血點陰分亦漸損傷偏剛偏柔用藥兩難措置仿金水六君煎意用熟地炭四錢當歸炭青鹽制陳皮各一錢茯苓淡菜漂杏仁去皮尖鹽水炒各三錢炙草四分川貝一錢五分半月後復診晨用金匱腎氣丸以治本晚用苓桂術甘加味以治標生於術米泔浸切片曬茯苓鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩粗桂木曬八錢半夏炒二兩炙草六錢杏仁霜一兩六錢北細辛三錢曬水泛丸此證向來背脊惡寒甚則哮發服此方而畏寒除隔三年忽起淋濁莖中脹痛繆曰此新病以瀉丙出壬為正治但素有痰飲滋膩之品傷陽助濕究非所宜當變法治庶與本證無礙羊脊骨五錢小木通一錢鹽水炒黃柏三分赤白茯苓各一錢半甘草梢水飛辰砂調各五分三劑淋濁即愈半年後改定丸方飲踞中焦歷年已久前主溫煦太陽寒水之臟與病機極合用藥可無事更張第溺管有精淋由來已非旦夕雖云腎氣不堅所致其降多而升少亦非所宜(雄按然則前云三劑即愈者雖愈而未全愈也未必不是多服桂附所致)今造一方以兼顧之嫩毛鹿角鎊二兩羊脊骨炙黃打碎生菟絲子曬生於術米泔水浸曬乾茯苓曬各三兩北細辛曬蜜炙麻黃各三錢生黃耆皮曬杏仁霜炒黃半夏各一兩五錢粗桂木七錢曬炙黑甘草五錢橘紅一兩曬為末用薏苡仁煮漿糊丸後隔數年已六旬余換丸方用熟地水煮四兩歸身嫩毛鹿角澤瀉炒半夏炒黃各一兩五錢茯苓生白朮米泔浸曬乾羊脊骨炙黃打碎杏仁霜各三兩橘紅曬一兩炙黑甘草五錢熟附子七錢淮牛膝一兩四錢生左蠣研細水飛二兩北細辛曬三錢蛤蚧兩對去頭足炙為末薏仁煮漿搗丸

俞按所用諸方攝納腎陽溫通督脈疏刷肺氣開豁濁痰標本悉能照顧巧更極矣宜乎服之而宿疾全瘳也(雄按哮喘屬虛寒者可仿此案設法

喘脹

羅謙甫治一貴婦年逾五十喘案

程明佑治張丙案

王中陽治富翁喘而囊餒腫案江選列痰門

俞按喘而兼脹病勢亟矣必非輕劑所能治此三條是實證治法若虛寒證當重用桂如天真丸黑錫丹金液丹之類皆可類推不得以五子五皮沉香椒目等為穩當法也

腫脹

俞東扶曰:《千金方凡水病忌腹上出水出水者一月死故水分穴可灸不可針惟水溝穴可針也而今有專門治腫脹者用銅管子從臍下刺入出水如射頃刻盈缶腹脹即消以此水露一夜明晨視之浮面者是清水中央者是淡血沉底者是脂膏蓋病者清濁不分氣血皆變為水決而出之去水即去其氣血也雖一時暫快或半月或一月腫脹仍作再針之亦死不針之亦死矣孫真人之言預知有此詭術耳

楊曰曾親見一人如此而死

孫一奎治馬二尹年五十五過食鰻肉捲餅心腹脹痛市醫遽用硝黃下之大便不行脹痛愈增繼至者以木香檳榔丸大小承氣湯連服十日脹痛益甚粒米不進大便並不行小水亦僅點滴後醫以硝黃不效雜進備急丸白餅子十棗湯黑白醜之屬服數日不惟大便不行並小便點滴亦無矣脹不可言眾醫大叫稱怪一人為灸中脘三十壯毫不為動因斷三日當死孫至觀其色蒼黑神藏不露聲音亮腹大如覆箕不能反側診其脈兩手皆滑大兩尺尤有力詢其病源閱其前方駭然以為未聞未見也因思一治法先進香砂六君子湯術各用二錢眾醫皆驚謂中滿脹痛二便俱閉如何用補況蒼黑之人尤忌參術乎孫曰此非鼓脹證乃內傷證也當始傷時猶在上膈法當用吐經所謂在上者因而越之也不用吐而用下藥以傷其脾脾傷則失運動之職是以愈下愈傷愈傷愈脹脾氣全然不動藥亦全然不行矣故用六君子以醒其脾香砂以助其運動再用吐法吐出前藥始有生機此方非治病乃治藥也且余非慮其大便不行獨慮行之不止耳醫謂求其行而不得何以不止為慮孫曰君試思常人能服硝黃幾何巴豆牽牛幾何今幸其未行藥性未動尚可為計一行而諸藥性動譬水底漏其中能蓄點滴否醫又云多服下藥而大便不行何也孫曰此易知之始為食傷繼為藥傷所傷在上中二焦下元未損故兩尺脈尚有神氣。《難經人之有尺如樹之有根也。《內經腎者胃之關蓋腎主二便觀其色蒼黑神藏氣固皆由根本未動賴此猶可為耳服藥後腹中大痛孫謂藥力已動改用參蘆防風蘆升麻桔梗各三錢煎服少頃用鵝翎探吐之前服藥物一湧而出數十碗病者喜曰目前有光矣此已時也孫曰酉時大便必行可多備人參以防不虞至午進至寶丹一帖以溫中氣未申間腹中汩汩有聲濁氣下滾頃刻腹中寬數寸至晚大便行一次小水略通孫即用人參白朮各五錢炮姜三錢茯苓二錢陳皮一錢木香甘草各五分令急煎服四鼓又大便一次小水繼至脹痛漸減次日大便瀉十餘次因以是方煎丸並進計瀉七十二日服人參二斤余而收功

俞按喻氏治袁仲卿子以理中湯運轉前藥可與此案頡頏

張路玉治王庸若案

李瀕湖治士人妻案

俞按金液丹神秘湯人所罕用而善用之則各奏奇功因思古方具在簡策特患尋不著對頭帽子耳又按神秘湯乃生脈散合二陳湯去麥冬茯苓加紫蘇桑皮桔梗檳榔以生薑三片為引施於此證恰好加麻黃更好並非八寸三分通行之帽也

不寐

俞東扶曰肝膽之不寐易治心之不寐難瘥蓋心藏神腎藏精與志寐雖由心必賴腎之上交精以合神陰能包陽水火既濟自然熟寐。《內經謂陽氣滿則陽蹻盛不得入於陰陰虛故目不瞑又云陰蹻陽蹻陰陽相交陽入陰陰出陽交於目銳眥陽氣盛則瞋目陰氣盛則瞑目此是不寐要旨非肝膽之不寐也如人並無外邪侵擾亦無心事牽掛而常徹夜不寐者其神與精必兩傷大病將至殊非永年之兆雖投補心補腎之藥取效甚難內經秫米半夏湯亦有效有不效或初效繼不效而病者輾轉床蓐必求其寐愈不肯寐更生煩惱去寐益遠慈山先生老老恆言寐有操縱二法操者如貫想頭頂默數鼻息返觀丹田之類使心有所著乃不紛馳庶可獲寐縱者任其心遊思於杳渺無朕之區亦可漸入朦朧之境此誠慧心妙語可補軒岐所未逮

楊曰二法最妙確實可行非懸揣之談

怔忡

滑伯仁治一人病怔忡善忘口淡舌燥多汗四肢疲軟發熱小便白而濁眾醫以內傷不足擬進茸附等藥未決脈之虛大而數是猶思慮過度厥陰之火為害耳夫君火以名相火以位相火代君火行事者也相火一擾能為百病百端之起皆由心生越人云憂愁思慮則傷心其人平生志大心高所謀不遂抑鬱積久致內傷也服補中益氣湯硃砂安神丸空心進小坎離丸月餘而安

高果齋治鐵塞庵怔忡不寐心脈獨虛肝脈獨旺因述上年驛路還鄉寇盜充斥風聲鶴唳日夜驚懼而致遂用生地麥冬元參各五錢人參三錢龍眼肉十五枚服數劑又用夏枯草羚羊角遠志茯神甘草人參大效仍以補心丹常服全愈

顛狂

葉天士治嘉善米懷音初患顛狂醫用清痰清火藥而愈越三年復發消痰清火不應用天王補心丹而愈越二年又發進以前二法皆不應用歸脾湯而愈越一年又發發時口中哼哼叫號手足牽掣搐掉如線提傀儡臥則跳起如魚躍或角弓反張其喊聲聞於屋外而心卻明白但以顫掉之故口欲語已將唇舌嚼壞如此光景半刻即止止則神識昏瞀語言謬妄又半刻而發如前矣吳某用人參鹿茸肉桂熟地龍齒青鉛茯等藥服之甚相安然匝月不見效葉診曰渠用貴重之藥必自信為名醫但多費病家之財與病毫無干涉即庸醫也吾以輕淡藥二十劑當減半四十劑當全瘳矣因叩其掣掉則心明止則神昏之故操持太過謀慮不決肝陰膽汁兩耗陽蹻陰蹻脈空風動非虛寒也用白芍萸肉各一錢五分白石英小麥南棗肉各二錢炙草五分病人見其方殊不信旁人亦以藥太輕淡並兩帖為一帖服十日病減半二十日果全愈後遂不發

夢遺

葉天士治項某夢遺色黃食少腹脹便溏用生菟絲覆盆蛇床五味韭子益智補骨脂龍骨以蓮子粉丸服之而愈又治一人遺滑月五六作兼有腹痛觸冷即痛痛極昏暈初以荊公妙香散不應乃用鹿茸二錢人參一錢雄羊腎十枚去膜研茯神龍骨各一錢五分金櫻膏三錢十劑而愈

俞按醫書咸云有夢而遺者責之心火無夢而遺者責之腎虛(楊曰:「、「字可刪蓋心熱而遺未有不虛者腎虛而遺未有不熱者正不如責之心責之腎之為簡明無弊也)二語誠為括要以余驗之有夢無夢皆虛也不虛則腎堅精固交媾猶能久戰豈有一夢即遺之理故治此證者惟濕熱鬱熱二項勿以虛治而二項又各分二種曲糵之濕熱宜端本丸膏粱之濕熱宜豬肚丸積痰之鬱滯宜滾痰丸神芎丸伏火之鬱滯宜滋腎丸豬苓丸除此二項必須人參(雄按此不可執如陰虛水不涵木肝陽盜泄母氣而遺者宜純陰壯水之中佐連柏以堅陰和陽人參茯皆忌)如荊公妙香散以治心虛桑螵蛸散以治腎虛三才封髓丹以治陰虛固精丸以治陽虛或分用或合用再參之以熟地萸肉湘蓮芡實五味牡蠣線膠金櫻膏而已無餘蘊矣然亦有效有不效則因虛者之有小虛有大虛而虛者之心或有嗜欲或無嗜欲也人若於欲事看得雪淡更極畏怕則熟寐時亦能醒覺先賢云醉猶溫克方稱學夢亦齋莊始見功此為上乘(楊曰此說不的余見愈畏愈遺者多矣其人皆苦志讀書之士也)若欲事過多精滑而遺者補之澀之即可致愈非難事也其次則用劉海蟾吸提三字做運想工夫先以一擦一兜左右換手九九之數真陽不走之訣繼以一吸便提氣氣歸臍一提便咽水火相見之訣久久行之功成可以不泄(楊曰此法頗穩而取效甚遲)尚有欲念再於上床臨睡時以兩手大肉擦熱反向背後擦腎俞三十六次腎俞熱則相火不作夜無淫夢(楊曰陰虛火盛者用此法其遺更甚)斯皆應驗之金丹殊勝㕮咀之草藥故不憚饒舌以言之

楊曰一吸便提四語中有口訣須於密室中澄心定慮使氣息調勻然後大張其口則真氣自滿切勿吸氣致令風入則為患不小隨即閉口用力嚥下以意送至丹田降至兩足隨即提起從脊後升至泥丸仍降至口中放歸丹田此為一度名曰火煉隨即漱津滿口用力嚥下照前提放名曰水煉如此四次而止凡提氣時即握拳曲股聳肩使氣易上降氣時以漸舒放使氣易下且用功完後須用枕墊脅下倚臥良久左右更換使氣周流不滯若覺火衰則多用火煉水衰則多用水煉每日按時為之其功甚巨然或誤用其患亦深不可不防也

雄按白鬢老人云遺失之證須用牽轉白牛之法其法不拘布帛做一小兜將外腎兜起拴在腰後褲帶之上此病自免道家謂之張果老倒騎驢

楊曰塞海底法較此尤捷其穴在穀道前有小坎用手揣之即得每早晚用指向後推百十下即不遺泄隨用隨效真妙法也

便濁

俞東扶曰醫書向有精濁溺濁之分以余驗之濁必由精溺則有淋無濁也凡患濁者竅端時有穢物黏滲不絕甚則結蓋溺時必先滴出數點而後小便隨之小便卻清惟火盛則色黃亦不渾濁古云漩面如油光彩不定漩腳下澄如膏糊此是膏淋與下消證非白濁也白濁之因有欲心萌而不遂者有漁獵勉強之男色者有醉酒及用春方以行房忍精不泄者皆使相火鬱遏敗精瘀腐而成故白濁多有延成下疳重候豈溺病乎?《內經水液渾濁皆屬於熱熱甚則為赤濁或白濁久而血不及化為精亦變赤濁此則危矣治法不外養陰清熱佐以堅腎利水蓋癸竅宜閉壬竅宜通也初起者當兼疏泄敗精之品如滑石冬葵子牛膝萆薢之類日久者當兼補元實下之品如人參熟地湘蓮芡實之類即濕痰濕熱為患雖非精病然濕熱內侵腎臟則精不清而為濁孫文垣治潘見所案及世人用腐漿沖滑石或白果漿者去其濕熱精自固也濕痰下注腎臟則精不寧而為濁丹溪治一婦年近六十之案李士材治武科張姓案消其濕痰精自駐也若系溺病何以不用淋證門石韋散八正散等方耶即日久而元氣下陷有用補中益氣湯者亦以元氣得補才能升舉其精不使滲漏耳惟夏月當暑便濁用辰砂六一散及筋疝之白物如精隨溲而下用龍膽瀉肝湯二條方是溺病然與赤白濁情形原有別也

五淋

孫文垣治丁耀文母案(魏選列郁門

又治侄孫淋痛案

俞按上條不用補次條不用養陰認證最清設效立齋景岳狃於歸脾湯補中益氣六味生脈者必為二證之戈矛矣

又治李寅齋患血淋幾二年不愈每發十餘日小水艱澀難出竅痛不可言將發必先面熱牙疼後則血淋前數日飲湯水欲溫和再二日欲熱又二日非冷如冰者不可燥渴之甚能飲井水二三碗其未發時大便燥結四五日一行發則瀉而不實脈左寸短弱關弦大右寸下半指與關皆滑大兩尺俱洪大據此中焦有痰肝經有瘀血也向服滋陰降火及淡滲利竅之劑皆無效且年六十三歲病已久血去多何可不兼補治當去瘀生新提清降濁用四物湯加杜牛膝補新血亦祛瘀桃仁消其瘀血枳實貝母以化痰山梔仁以降火柴胡升提清氣二十劑而諸證漸減再以滑石知母黃柏各一兩琥珀小茴肉桂各一錢五分元明粉三錢海金沙沒藥各五錢茅根汁熬膏為丸每服一錢空心及晚茅根湯送下而愈

又治祝芝岡案

俞按前案云何可不兼補治而所謂補者不過四物湯耳其餘則皆消瘀及清利藥也次方以滋腎丸加味而重用滑石元明粉沒藥海金沙以茅根汁為丸仍是清利兼消瘀以六旬之老二年之久治法如此信乎血淋之宜通不宜補矣後案用腎氣丸加黃柏琥珀海金沙以杜牛膝汁熬膏為丸是於溫補下元藥中佐清利濕熱疏通瘀竅之法較前案稍異而煎方之芎杜牛膝末藥之滑石海金沙桃仁麝香韭汁藕汁仍是行瘀通竅並無參熟地等藥大旨約略可見

張路玉治沈韓倬案

俞按治淋如文垣諸案經也此案之治法權也經權合宜皆審脈以為辨莊子云匠石覺而診其夢夢何以診診之為言審也向來但云診脈未達診字之意不知善診即是善審審得明白病自顯然推之望素稱四診」,可見四件都要細審也

小便不通

李士材治袁啟莘平素勞心處事沉滯時當二氣小便不通用六一散不效再用苓木通車前等又不效李診脈兩寸洪數知為心火刑金故氣化不及州都也用黃連茯神牛膝人參麥冬五味一劑而愈

孫文垣治一富家婦當中秋大小便秘者三日醫以巴豆丸二服大便瀉而小便愈秘脹悶臍突二寸余前陰脹裂不能坐臥啼泣欲自盡此轉胞病也桕樹東行根皮一寸滑石三錢延胡桃仁當歸瞿麥各一錢水煎入韭汁半杯服後食頃而小便稍行玉戶痛甚小便非竭力努之則不出改用升麻桔梗枳殼延胡煎成調元明粉二錢乃提清降濁之意二便俱行而愈

慎柔治一婦年五十小便時常有雪白寒冰一塊塞其陰戶須以手摳出方溺否則難慎柔曰此胃家寒濕因脾胃虛寒凝結而下墜至陰戶口而不即出者脾胃之氣尚未虛脫但陷下耳用六君加薑二十劑全愈

小便不禁

張路玉治閔少江案

俞按寤則淋澀寐則溺遺原與不禁有別故以胞痹證治其論藥病不合處理精義確後來葉氏處方最講此旨再觀其治黃元吉亢仁軒二案病情同而治法不同用藥俱有妙解能細參之庶不犯枳到手便撮之消

孫文垣治南都大司馬衷洪溪沖暑理事致發熱燥渴因食冰浸瓜梨新藕(楊曰又傷中氣)遂成泄瀉小水短少醫以胃苓湯加滑石木通車前子利之而瀉止(楊曰去濕熱而未照顧中氣)大便又因之結燥艱澀不堪乃用潤腸丸復瀉不止又進以前通利之劑瀉雖止而小水不能流通直遂臍下脹急立起解之則點滴不出臥則流之不竭(楊曰通利太過則中氣愈陷)以頻取溺壺致通宵不寐治半月餘而精神削寢食廢諸醫俱不識將認為癃則立解時點滴不出認為閉則臥時涓涓而流謂氣虛下陷心血不足而補中益氣與安神丸服皆無效孫診之兩寸短弱關緩大兩尺洪大此余暑未解而素善飲濕熱流於下部也今已下午恐脈未准俟明早細察定方司馬曰望子久矣姑求一劑以邀夜間一睡孫不得已用益元散三錢香薷湯調服略無進退次早復診六脈如昨思之而恍然悟曰此由溺竅不對也(楊曰英雄欺人語)司馬曰名出何書孫曰:《內經膀胱者脬之室也脬中濕熱下墜故立解而竅不對小水因不得出臥則脬不下墜而溺滲出膀胱亦以竅不對雖涓涓而流終不能通達直遂故了而不了也治惟提補上中二焦元氣兼清下焦濕熱斯得矣又有一法今氣虛下陷已久一兩劑未能取效安得睡耶但此不寐非心血不足因著意防閒小便而不敢寐也暫將布袋襯於席上任其流出而不必防閒免取溺器自然能寐矣方用補中益氣湯加黃柏知母如法果愈

俞按立則溺閉臥則不禁與石頑治案證因又別溺竅不對之說從唐與正治吳巡檢案悟來

楊曰膀胱有上口無下口與溺管相連並非二物豈有不對之理仍是氣虛下陷之證所以服補中益氣不效者以遺卻下焦濕熱也觀其仍用此方加知柏即愈可見矣

小便澀數

俞東扶曰此證有熱有虛數而少為實熱宜滲之頻數不可略忍又復短少日數十次或有餘瀝為腎大虛之候數而多色黃者為陰虛宜滋陰數而多色白體羸者為陽虛升者少而降者多宜補火立齋諸案具備諸法

二便不通

俞東扶曰此證脈實者八正散倍大黃或倒換散亦妙若形弱及老人或病後產後有此悉從虛秘治潤燥養陰為主下用導引法(雄按未嘗無實證須以脈候參看)若體健神旺二便秘澀者必脾胃氣滯不轉輸加以痰飲食積阻礙濁道脈沉實者升柴二陳二術湯他如王中陽治一人九日便溲俱不通用外治法及李瀕湖治外甥柳喬案並皆佳妙可與東垣滋腎丸相為鼎足

大便秘結

高果哉治溫體仁初謝政歸患大便燥結不通胸膈塞悶而有食腎脈沉小而無神以枳殼五錢蓯蓉二兩洗淨水煎服即效後又秘結以當歸生首烏大劑煎服遂全愈

李士材治顧以貞素有風疾大便秘結經年不愈李曰此名風秘治風先治血乃大法也用十全大補湯加秦艽麻仁杏仁防風煨皂角仁半月而效三月以後永不患矣

俞按花溪峻藥緩攻妙在臘丸穿竅(治一婦年五十餘身材瘦小案)而香油解毒妙在上吹下吹(治一男子痘後案)薛案(治一婦年七十三)汪案(治一婦改醮)之用補輕重不同高氏李氏之用潤淡濃微別瀕湖之牽牛皂角疏通迥異硝(治宗室夫人)景岳之薑辛熱遠殊寒滑(治朱翰林夫人案)法云備矣學者明之

交腸

俞東扶曰余初習醫時有金姓縫人年二十餘歲雨途道滑臂僕坐地亦無痛苦次日腹中欲去大便而矢氣從前陰出自覺大便不往後去轉向前走莖中痛苦不堪其糞逼細如稻稈而出余師金尚陶先生用補中益氣湯一服即愈四五日病復再發用此湯不效矣溺行並不帶糞糞來亦不雜溺溺孔漸為干糞撐大痛苦莫可名言大腸竟廢而不用是時吳郡王薛諸公皆在遍求之皆不能療吾師斷其次年三月當死屆期人已羸脊不堪然猶能飲食二便之迭從陽道出者反習以為常痛苦亦減似可未死忽一日小便頓閉大便仍來閉三日而小便從鼻孔湧出其色黑立死似與喻氏論姜宜人證病機彷彿余近日治一舟人蛔蟲從陽具出蛔活有一折疊而出者痛不可言三日出蛔五條從此陰吹甚喧投以補中益氣湯得愈

雄按此證雖與姜宜人相似然彼成於漸此起於暴彼為血枯此為氣錯病機大不同也魏柳洲謂姜病宜用集靈膏以濡其血而大腸之故道可通余謂此證初宜理氣繼則亦當參以濡陽明之燥蓋氣錯既久則血液不能循經而下潤於大腸也潤其腸可冀大便漸通縱不能漸通則潤藥頻溉糞必稀溏雖從溺竅而出亦可減其痛苦觀仲聖治陰吹用豬膏發煎其義自見蓋轉矢氣之由前陰而泄實因大腸之燥而轉趨於前也當時王薛諸公不知用何治法然其敗也小便頓閉逆湧而從鼻出則漸延枯燥可知喻氏所謂有肺者有溺無肺者無溺鼻為肺竅肺為水之上源而大腸者肺之府也大腸既久閉而不用矣府不通則藏不安藏不安則失其肅化之權而不降肺不降則水源絕而溺閉遂致潰敗決裂而溺由鼻湧以死也丁未春一童子十餘歲矣登梯失足墮騎梯檔扶而下尋患小便不通少腹漸以痛脹多醫治之溺僅滴瀝如癃既而於肛前囊後之間另闢一竅溺雜脂血涓涓而漏自此溺竅復閉而別無痛苦仍能飲食惟形日尪羸以血液雜溺而漏泄也數月後始就診於余已脈細色奪奄奄一息不能措手矣又閱半月而斃此與金縫人病因相同而見證稍別皆由卒然震跌經氣錯亂所致張承溪所謂氣亦有錯經妄行者故便溺遂失其故道也

楊曰懷抱奇云交腸者大腸與膀胱破裂也必大腸所破之孔與膀胱破孔相對始成此證云曾見一輿人少腹生瘡潰出大腸而成此證今觀此二案前一人似是大腸與膀胱俱破後一人似是膀胱破而大腸無恙故傾跌同而見證各異

雄按:《星甫野語廬江姬氏婦母女皆無穀道便遺悉由前陰而不害生育其女嫁後婿家因此涉訟邑宰劉為干據其母供麾令入內堂夫人質驗而訟遂息劉判有尾閭偶闕無虧種玉之田云云此雖異稟醫亦不可不知

卷四

骨鯁

竇夢麟曰隆慶三年正月鹽商胡小溪家人媳婦年二十三歲懷妊九月矣一日食魚魚鯁喉間至半日嘔吐繼之以血碗許魚骨尚在喉中忽吐出一條約有二尺余形如小腸闊五分內有所食魚菜粉皮飯未化家人為推入口中尚餘五寸其夫復納入之遂昏倦自此嘔吐不止湯亦不能進延余治之即將炭火一盆放病榻前以醋一碗沃之使醋氣盈其室以清其神用牛黃清心丸一服覺腹有微疼再用四物湯加人參阿膠紅花丹皮五六帖病全愈蓋此婦所吐之腸有類於腸耳若腸出而斷頃刻立斃豈有得生之理此吐出者肺之系也因嘔吐太甚被氣衝逆而斷其連肺之一頭隨吐而出今既納入復吐不已氣不平耳故用醋湯以醒其神牛黃丸以清其心煎劑以補其氣血自然安妥醫者意也全在活法書此以為世勸

俞按此條活法雖佳但云吐出者為肺系則謬(楊曰誠然)夫穀肉果菜由食管入胃豈由肺系入肺即如刀傷者斷食管可治斷氣管必死今云斷其連肺之一頭則其人安能活哉既能推納入口則原未斷也然究系何物或即食管那(楊曰是也)又不詳明骨鯁何以脫去殊多疏漏因類案骨鯁門無有義理可取者所載橄欖細嚼及核磨汁與貫眾煎汁或白餳糖吞嚥之治魚骨鯁俱敘其方之所自來耳南蓬砂含咽治火肉骨鯁亦然然以此種入集又不勝收矣故魚骨鯁者有楮葉搗汁頻咽水老鴉翅羽燒灰水服及其干矢研末水服並以水和塗喉外水獺爪爬喉嚨下皆妙法也而皂角末吹鼻中得嚏即出為尤妙昔賢云凡諸骨並竹木刺鯁塞咽喉不出者不可頻以乾物壓下若刺骨堅利者愈壓愈深矣惟以鵝翎微蘸桐油入喉探吐則刺必隨吐順拔而出為勢最順或以韭菜勿切煮半熟略嚼嚥下少頃探吐勢必牽掛而出竇公所治之證其鯁骨諒亦隨嘔吐去只存嘔吐所傷之病故如是治

頭痛

孫文垣治蔡樂門令眷頭痛如破髮根稍動則痛延滿頭暈倒不省人事逾半時乃蘇遍身亦作疼胸膈飽悶飲湯水停膈不下先一日吐清水數次蛔蟲三條原為怒起今或惡風或惡熱口或渴或不渴大便閉脈則六部皆滑大有力孫曰此痰厥頭痛也先以藿香正氣散止其吐繼以牛黃丸黑虎丹清其人事頭仍疼甚又以天麻藁本各三錢半夏二錢麻黃薄荷白芷陳皮生薑蔥白煎服得少汗而頭痛少止至晚再服之五更痛止大半而人事未全清孫謂此中焦痰盛非下不可乃用半夏五錢巴霜一分麵糊丸每服三十丸生薑湯送下午後大便行三次皆稠黏痰積也由此飲食少進餘證差可惟遍身仍略疼改用二陳湯加前胡藁本薄荷黃芩石膏枳殼石菖蒲調理而安

僧慎柔治一貴介年三旬因齒痛服石膏三錢即滿頭皆腫痛牙齦上齶腫勢尤甚天明稍退蓋得陽氣故也診之右關細澀左關洪左尺亦澀此須納氣下達方得脈和定方名羌活散火湯(楊曰既欲納氣下達何故又參入風藥)酒炒羌活五分防風三分酒連一分酒芩二分茯芩一錢人參二錢甘草五分半夏一錢破故紙一錢枸杞一錢二劑脈漸粗大是陽氣下行矣頭痛稍止可見前因下焦無陽陰火上衝而痛劇也服至八劑頭痛全止齦腫未退脈則漸和將愈矣此陽氣已至恙所果四五日出膿少許而瘳

俞按:《類案謙甫治柏參謀是氣虛頭痛戴人治一婦偏頭痛五七年是積熱頭痛立齋治劉尚寶是肝火頭痛士材治蔣恬庵是腎虛頭痛文垣案是痰厥頭痛慎柔案是陽升不降頭痛六種之外又有因風痛者抽掣惡風鼻塞眼脹因寒痛者惡寒戰慄面慘肢冷因濕痛者痛而且重天陰轉甚或四肢疼重面目浮腫此皆外因也(雄按暑熱為痛亦是外因也)內因則氣虛之外血虛更多積痰之外積食亦有丹溪云肥人頭痛多是濕痰瘦人頭痛多是血虛有火斯誠要言然因雖數端靡不兼風無風入但作眩不作痛也(雄按外風由於風入內風由於火升若內風及暑熱頭痛均忌風藥)故古方中川芎茶調散大追風散頗易取效痛久則成頭風其方更繁不能縷述真頭痛乃死證外灸百會穴內進參附湯黑錫丹或冀挽回實未試驗尋常頭痛亦有死者高陽生云頭疼短澀應須死生平曾見之矣頭與腹俱痛有五證臭毒傷酒傷濕不伏水土瘡毒入腹也有頭痛止則腹痛腹痛止則頭痛此屬脾陰虛胃火隨氣上下芍藥木香香附黃連蔥白又有頭痛諸藥不效其痛更甚者或因督脈為病宜用茸珠丹或香茸八味丸復有雷頭風另是一項乃內郁痰火外束風熱大頭風即大頭瘟或痛或不痛或潰或自消死生反掌至於眉稜骨痛系足少陽風熱與痰最能傷目若兩耳出膿則危矣宜以濃茶一碗探吐之次用清上藥如選奇湯清空膏之類婦人注目針繡往往眉骨痠痛此宜滋陰養血

心脾痛

(雄按系胃脘痛也)

丹溪治一人以酒飲牛乳患心疼案

又治一婦春末心脾疼案

俞按二人脈象俱是虛寒而皆以濕熱治者上條屢服熱藥不效且年久飲食無礙大便或秘或泄知其為停飲也後條以胸前畏熱喜涼及脈沉細澀為據所謂稍重則絕者以細澀故也與闊大而軟之虛寒不同矣故加黃連滑石遍觀丹溪案凡脈弦細澀者俱不用溫藥想其閱歷多而認得真也

遊以春治一嫠婦年三十餘忽午後吐酸水碗許至未時心前作痛至申時痛甚暈去不知人事至戌方蘇每日如此屢治不效遊用二陳下氣之劑亦不效熟思之忽憶針經有云未申時氣行膀胱想有瘀血滯於此經致然遂用歸尾紅花各三錢乾漆五錢煎服吐止痛定暈亦不發次日復進一帖第三日加大黃桃仁飲之小便去凝血三四碗而痊

俞按先吐酸水然後心前作痛醫者必認胃病而以痰氣兼濕熱治或兼寒濕治耳乃從所發之時想到氣行於小腸膀胱果得小便去凝血而愈。《內經所謂病在上求之下也此豈庸手所能辨

雄按還當以脈象別證兼參未可謂未申時之痛厥即是瘀滯膀胱而可用峻藥也讀者慎毋印定眼目

吳人峰之室胃脘作痛兩脅脹急痛一陣則汗出一番兩顴紅唇口亦紅飲食入口即吐者三日夜矣孫文垣診之兩寸脈洪大兩尺沉微孫以井水半碗百沸湯半碗名曰陰陽湯調元明粉一錢五分服之不惟不吐痛減半矣少頃大便行三次因食豆腐及粥太早而痛復作唇臉皆紅此必有蟲故如是也與桂枝白芍甘草烏梅川椒五靈脂杏仁水煎服痛定大半再以蒼朮厚朴山楂枳實茯苓延胡香附一帖痛全止但心背皮膚外疼不能著席而眠以芎厚朴腹皮香附甘草調養全愈

李士材治章魯齋暑月心中大痛服香薷飲痛尤甚寸口弦急乃痰食交結也服香砂二陳湯兩帖痛雖略減因苦煩悶更以胃苓湯加半夏二錢大黃三錢下黑矢數枚痛減三四再加大黃一錢下膠痰十數碗始安

嘉善一人胃脘痛胸膈痞塞向作痰治氣治均不效後服控涎丹數日大瀉不止上稍舒而體倦甚遂以六君子湯數帖精神漸復而痛脹如前矣(雄按先攻後補原是治病法程但中虛停飲宜攻補並用余治黃某久患此症諸藥不效以六君去甘草送服控涎丹數劑而瘳)薛生白用千金子煎湯磨沉香木香檀香丁香服一月而全愈服時亦作瀉薛云無妨故守其法而收功(雄按此方可名千金五香飲服此能痊蓋氣鬱飲停之病也

杭州葉醴醇少年時脘痛不能食身極羸瘦上海杜良一用綱目厚朴煎丸每晨以人參二錢煎送丸藥三錢服一月而痛除根食大進身遂肥碩(雄按此攻補兼施法也

俞按:《臨證指南治脘痛大半是肝邪犯胃或挾痰或挾瘀或兼寒或兼熱再辨胃之虛實肝之寒熱而錯綜參伍以為治即紫金丹栝蔞薤半桂枝湯瀉心加枳實汁異功加歸總皆古法不立新方其用石決明桑寄生阿膠生地石斛等以養胃汁即鼓峰滋腎生肝法也其用蘇木人參桃仁歸尾鬱金柏仁琥珀茺蔚以紅棗肉丸即孫文垣治查良川法也惟緩逐其瘀或用蜣螂蟅蟲靈脂桃仁桂枝蜀漆韭白汁丸以蟲豸入血搜逐為最巧又陽微濁凝用川椒乾薑大劑辛熱驅寒不加監製之藥為最猛惟此二方有大力量指南全部亦僅數年之醫案豈足概先生之一生自刊行以來沾溉後學被其惠者良多而枵腹之輩又藉此書易於剿襲每遇一證即抄其詞句之精華及藥方之纖巧而平穩者以應酬竟可懸壺無論大部醫書畏如望洋即小部醫書亦束之高閣惟奉指南》,樂其簡便而不知學之日益淺陋也嗟乎指南誤人耶抑人誤指南

腹痛

丹溪治一人投淵取魚案

俞按小腹痛甚大汗脈如循刀責責昧者必認為真臟脈矣否則認其病因是寒惟用桂附耳丹溪連以溫藥下之殊不可及最難者痛止復作不改前方陡加桃仁迨瘀下痛止仍不改前方又加附子至愈後傷食復痛忽變前方而用建中總由指下認得真故攻補毫無疑惑也虞天民治一人冬月入水網魚案因受寒深重又誤於寒下故先投溫補及艾灸而後進溫下之藥與此皆確切不移彼此難換若認脈不清必至兩誤

虞天民治一婦年五十餘小腹有塊作痛二月餘案

俞按尺脈沉實則為下焦結糞今兩尺絕無而斷結糞又見取脈之巧非出一途若死血則脈必澀前已歷載多案矣

汪石山治一人年五十餘瘦黑理疏腹痛案

俞按汪公之察病情講病因精細無比故參麥冬並非腹痛門所列之方而竟能奏功愚者遇某病即於某病門檢方以治一望迷津何嘗得濟況諸書所載方法此有彼無彼詳此略將恃何種為寶筏耶

嘉言治葉茂卿男案

周慎齋治一人年二十餘房事不節因食酒店飲食遂火挾臍起上入胸膈腹內痛外皮抽進如有物閉住胸中用消導者有之用溫補者有之服藥愈多而病愈凶自分必死周診之思相火自下衝上直至頭回今火起於臍至胸而止乃色欲過度真陽不足丹田有寒也作痛者脾虛有寒土無火生也用烏藥二錢以製附子一枚每用附子三分水煎服蓋附子扶陽烏藥破滯只此一味煎湯極清清則下行甚速故五日見效服附子百枚而愈(雄按既能五日見效何待百枚始愈?「字疑誤

俞按喻氏以黃芩阿膠日進十餘劑周公以烏藥附子每次用三分皆五日見效可稱絕對然服附子至百枚以每次三分計之功程毋乃太遠乎

腰痛

丹溪治徐質夫腰痛案

俞按跌傷有瘀似宜先逐瘀而後補丹溪則以年之老脈之散大反先補而後逐瘀是其學問之高也昧者必以為補住惡血懼不敢補則盡力逐之瘀終不去而變端起矣損傷且然況內傷乎觀此案及葉先生痢疾案而知補住邪氣補住惡血之為謬談也大抵元氣果虛則補藥惟元氣受之而或邪或瘀不相干涉或元氣不虛則補藥為邪助長為瘀增痛誠非所宜要在能辨其虛與不虛耳

雄按亦當審其虛之微甚邪與瘀之重輕而後斟酌其先攻與先補之宜也如此案雖宜先補而以蘇木駕馭耆自無補住惡血之虞葉先生痢案以陳皮芍藥輔參亦非蠻補留邪之劑也

李士材治方魯儒精神困倦腰膝異痛不可忍皆曰腎主腰膝而用桂綿延兩月愈覺四肢痿軟腰膝寒冷遂恣服熱藥了無疑懼李診之脈伏於下極重按之振指有力因思陽證似陰乃火熱過極反兼勝己之化小便當赤必畏熱湯詢之果然乃以黃柏三錢龍膽草二錢梔子各一錢五分加生薑七片為嚮導乘熱頓飲移時便覺腰間暢快三劑而痛若失矣用人參固本丸日服二兩一月而痊

祝茹穹治張修甫腰痛重墜如負千斤惟行房時不見重服補腎藥總不效祝曰腰者腎之府腎虛斯病腰然何以行房時不重必瘀血滯之也蓋行房時腎搖而血行行即不瘀遂不見其重也以知烏藥青皮紅花桃仁蘇木穿山甲木通各一錢甘草五分薑棗煎二劑愈

俞按瘀血腰痛古人原有治法而想到行房時腎搖血即不瘀豈非明哲乎然行瘀多用肉桂此反用知豈於脈中見相火之強耶

雄按血因寒而瘀者宜散以熱苟因熱而瘀者豈可謂必須肉桂乎俞君固矣

楊曰總因熱則流行一語印定眼目

孫文垣治吳東星案

俞按此條病情反復孫公能隨其病機曲折以赴之就所錄者已有七次治法惟始終匯載方知其中間有效有不效而終底於效乃可垂為模範苟逸其半而存其半則不知來路之淵源未明結局之成敗何以評騭其是非乎因不禁慨然於臨證指南

背痛

汪石山治一人年逾三十季夏日午行房多汗晚浴又近女色因患白濁醫用胃苓湯加右眼作痛用四物湯入三黃服之睡醒口愈加苦又加左膝腫痛仲冬不藥濁止漸次延至背痛不能轉側日輕夜重嚏則如繩索撮腰脅痛楚不堪呵氣亦應背痛時或夢遺次年正月汪診之脈皆緩弱無力脾虛可知左脈滑者血熱也遂以參耆各二錢歸身麥冬各一錢牛膝神麯陳皮黃柏各七分甘草五味各八分煎服三十餘帖再以龜板黃柏各二兩熟地萸肉枸杞杜仲牛膝各一兩丸服而愈

盧不遠治張二如病瘠膂痛艱於起拜形傴僂楚甚此房後風入髓中骨氣不精故屈伸不利用龜鹿二仙膠服三月以填骨髓佐透水丹二十粒以祛腎風遂愈

祝茹穹治一人患心重如千斤下墜背彎不能直每發時疼痛難忍眼珠直出舌皆咬碎無藥可療祝曰此必打銅鐵生理終日用力傷於飢飽間以欲事或因偷情為人所驚精不得泄用槌則彎背驚則心血走不泄則腎氣逆以氣裹血滲溜包絡遂成是證究之果打銅匠也乃以麻黃羌活各一錢茯神香附歸尾赤芍各八分甘草四分兩劑發汗而心輕再以熟大黃三錢赤芍檳榔枳實黃柏黃芩各一錢兩劑便通而背直服八味地黃丸一料而用力生理如常矣

俞按汪案養陰益氣盧案補精搜風祝案汗下以通經溫納以固腎俱真實學問非膚淺伎倆再論背屬太陽若暴痛則審其脈浮緊為傷寒脈沉緩為寒濕麻黃湯羌活勝濕湯可酌用也脊系督脈若久痛則審其熱而痛為陰虛寒而痛為陽虛麋茸六味鹿茸八味可分用也若肩背痛則兼肺經腰背痛則兼腎經又當各求其因而治之更有胸與背互換作痛項與背牽連作痛背痛徹心心痛徹背散在諸書均宜博考

脅痛

張戴人治一人危篤脅痛案

俞按脅下結硬如石的系積塊若宗養正積自除之說而用參何異助紂為虐耶幸遇戴人以湧法起其沉疴亦賴脈之沉實有力耳因知善於切脈者則如禮樂與干戈俱能戡亂致治也

王宇泰曰秦文山掌教每患脅痛遇勞忍餓則發因來求方余以參萸肉棗仁牛膝木瓜石斛苡仁柏仁桃仁之屬令常服之後來謝云自服藥後積久之疾一朝而愈不復發矣聞魏崑溟吏部亦以勞餓得脅痛無大病也誤服枳殼青皮破氣之藥痛愈甚不數日而殞可不鑑哉

孫文垣治李悅齋夫人胸脅大腹作痛譫語如狂寅卯辰三時少輕午後及夜痛劇咬人晝夜不睡飲食不進者十八日究其故原有痰火與頭疼牙痛之疾又因經行三日後頭疼發寒熱醫以瘧治因大惡熱三四人交扇之而兩手浸冷水中口噙水而不咽鼻有微衄又常自悲自哭目以多哭而腫小水直下不固喉梗梗吞藥不下脈則左弦數右關洪滑孫曰熱入血室也誤服剛燥之劑而動痰火以致標本交作諸人猶謂熱入血室惟夜間讝語如見鬼何至胸脅疼劇咬人耶孫曰仲景云經水適來適止得疾皆作熱入血室治痛極咬人者乃胃虛蟲行求食而不得故喉中梗梗然也以小柴胡加桃仁丹皮而讝語減次日以安蛔湯與服而疼止食進

俞按痛極咬人合以喉中梗梗認為蛔飢求食亦屬偶然應驗若欲據以辨證恐不可執

雄按此證究屬肝陰大虧為其本病善後之法必用滋養肝腎為宜

腳上諸證

孫文垣治一貧士兩足不痠不痛每行動絕不聽其所用或扭於左而又墜於右或扭於右而又墜於左之玄而行不能一步正走此亦目之希覯書所未載余憶度之由筋軟不能束骨所致故行動則偏斜扭墜也夫筋者肝之所主肝屬木木縱不收宜益金以制之用參白芍以補肺金苡仁虎骨龜板杜仲以壯筋骨加鐵華粉以專制肝木煉蜜丸早晚服之而愈

孫文垣治一人生黴瘡後偶遭一跌環跳脫出不能復入巢臼疼痛殊堪兩足因長短不齊余思不能復入窠臼者以瘀血流入窠臼佔滿故竅致骨不能復入也今宜消去瘀血必以行氣活血之劑為主以下行嚮導之劑佐之庶可復原用陳年窖中磚瓦洗淨煅過四兩生地杜牛膝骨碎補丹參赤芍各一兩五錢自然銅三兩蒲黃車前子蘇木各一兩鹿角二兩元明粉五錢各為末以茅草根一斤紅花四兩煎膏拌曬前藥再以蜜丸服之尋愈

施笠澤治張侗初患足脛痛三年矣診之脈沉細而澀此下焦元氣不足不能榮養筋骨當用滋補舒筋之劑服後微效因勞旋作再診之脈兼浮數元氣愈耗矣為制人參膏及河車天乙丸間服元氣漸壯獨兩脛作楚不能忍因制萬靈膏去樟腦加韶粉蘇合麝香以軟帛緊繫兩脛仍令飲甘草湯不頃刻而痛若失此膏良驗方載本草綱目》。後用黃耆建中湯加參調理全愈

何嗣宗治鍾滄柱少年得腳弱病痠酸楚無力兼小便艱難欲溺必久立之始通大補肝腎藥不應何用六味地黃丸加黃牛腿骨髓一具而愈以之治此者道在邇而求諸遠也

雄按秀水沈岷源奇證匯一男子患腳跟骨脫落動之則痛艱於行步葉天士先生視之曰此濕傷筋絡也以苦葶藶四兩炒防己木香茯苓木通人參各二錢五分為末棗肉丸如桐子大每三十丸桑皮湯下名聖靈丹服之果愈

面病

羅謙甫治一婦三十餘歲憂思不已飲食失節脾胃有傷面色黧黑不澤環唇尤甚心懸如飢飢不欲食氣短而促羅曰人身心肺在上行營衛而光澤於外色宜顯而不宜藏腎肝在下養筋骨而強壯於內色當隱而不現又必賴脾胃在中傳化精微以灌四旁沖和而不息若其氣一傷則四臟失所今憂思不已脾胃氣結而不行飲食失節脾胃氣耗而不足故使陰氣上溢於陽中而黑色見於面又經云脾氣通於口其華在唇今水反侮土故黑色見於唇此陰陽相反病之逆也。「上古天真論陽明脈衰於上面始焦可知陽明之氣不足乃用沖和順氣湯以葛根一錢五分升麻防風各一錢白芷黃耆各八分人參七分甘草四分白芍蒼朮各三分以薑棗煎己午時前服取天氣上升之時使人之陽氣易達也數服而愈此陰出乘陽治法也

雄按羅氏此論雖精但此證乃脾胃虛而清陽不升故面無華色並非陰氣上溢於陽中之色黑也如果陰出乘陽亟宜驅降濁陰豈可再服升劑以助其逆哉更有多服溫補之藥火氣上升而面黑者宜清解化毒為治

楊曰議論與方不相照顧古案多有之當是病愈後補敘之案故參差如此非孟英發明其旨幾何不貽誤後學耶

祝茹穹治遊成宇患一證遍身畏寒夏月亦須棉襖夜即烘火鼻中全然不聞香臭鼻孔有一物如豆大癢極若以手搔之則又痛極惟以黃泥入鼻知為土氣常半月不開口無醫能治祝曰證有奇證治有奇法令覓一間極小房四面砌磚不許漏風而四面俱錐一孔地下掘一小坑僅盤大可容人面然後鎖閉病人於房內用艾百斤漸從四面孔內燒入自辰至午燒至三四十斤煙塞滿房不能容鼻遂伏地而尋空隙得盤大之小坑以鼻抵之須臾覺鼻息通暢自午至子遍身熱極棉衣盡卸天明開視其鼻中贅疣已落不畏風寒服補中益氣湯十劑全愈究此病所以因居樓上木氣太甚冬月用火太多無縫可泄木又生火積入成錮熱在藏府寒在皮膚用艾以灸皮膚之寒而通藏府之竅木入土而朽火入土而燼觀其病時惟聞有土氣固已得治法矣

俞按此法固奇然亦甚險不可學也夫人生於氣如魚生於水若以十笏小房閉人於內四面糊之不通一竅半日而人死矣以其與天地之氣隔絕也今雖四面有孔孔既極小又以艾葉熏入掘地之坑僅容人面恐呼吸皆煙悶極無逃豈不危殆

雄按祝氏諸案立論頗新然有意矜奇不無過實讀者但師其意毋泥其跡可也

丹溪治一女子十七八歲發盡脫飲食起居如常脈微弦而澀輕重皆同此厚味成熱濕痰在膈間復因多食酸梅以致濕熱之痰隨上升之氣至於頭熏蒸髮根之血漸成枯槁一時脫落治須補血升散乃用防風通聖散去硝其大黃酒炒三次兼以四物合作小劑與之月餘診其脈知濕熱漸解乃停藥淡味二年髮長如初

俞按發落補腎宜兼補心若眉落宜兼補肝以眉稟木氣而側生也但肝為風臟眉落多是患風之徵防成癘風至於須落必系腎虛以須稟水氣而下生也。《魏書李元護為齊州刺史姬妾十餘聲色自縱情欲既甚肢骨瘦削鬚鬚長二尺一時落盡北史載王頒痛父僧辨為陳武帝所殺至隋滅陳後召父時壯士潛發其陵剖棺見陳武帝須皆不落其本皆出自骨中此雖賦形不同亦可見腎氣之獨厚故勇略殊常也

孫真人奉旨治衛才人眼疼前眾醫不能療或用寒藥或用補藥加之藏府不和孫診之肝脈弦滑非壅熱也乃年壯血盛肝血並不通遂問宮人月經已三月不通矣用通經藥經行而愈

俞按肝脈弦滑能不誤認為風痰病眼乎因肝藏血而知其血盛不通誠切當矣然猶問宮人始得停經三月之信並不先言據脈當停經也真人尚如此奈何諱疾者每不言以責其斷病耶此正犯東坡所云我欲困醫而我病亦適為醫所困耳

孫東宿治孫如亭令正年過四十眼偶赤腫兩太陽疼痛大便不行者三日平時汛期一月僅兩日今行四日未止眼科治之逾候腫赤不消而右眼內眥突生一白疱垂與鼻齊大二寸余醫見而駭走以為奇疾莫能措劑又見其嘔吐眩暈伏於枕上略不敢動稍動則眩愈甚吐愈急辭不治孫診之兩寸關脈俱滑大有力兩尺沉微孫曰此中焦有痰肝膽有火必為怒氣所觸而然。《內經諸風掉眩皆屬於木諸逆衝上皆屬於火蓋無痰不能眩也眼眥白疱乃火性急速怒氣加之氣乘於絡上而不行故直脹出眼外也古壯士一怒而目眥裂與白疱脹出理同肝為血海故血亦來不止治當抑其肝木清鎮痰火則諸證自瘳先用薑汁益元丸壓其痰火以止嘔吐再以二陳湯加酒連酒芩天麻滑石竹茹枳實吳茱萸一帖眩吐俱定頭稍能動改用二陳加芩穀精草夏枯草香附苡仁吳茱萸四劑目疾全愈血海亦淨

俞按此案見證甚怪治法甚穩因知醫病只要明理毋庸立異也

張石頑治澄和尚案

咽喉

馬銘鞠治倪仲昭案

李昆陽治許某初起外感發熱繼則左耳門生小癤潰腐認為聤耳敷以藥潰腐不退通耳腫赤延及頭面皆腫赤痛極汗大出身熱反得涼頗能進食似覺稍安越三日忽又發熱左耳前後連頭面腫痛更甚漸神昏譫語蓋因連日出門登厠,復受風邪所致內外科皆以脈小而數按之無力慮其虛陷李曰此耳遊風也非致命之瘡重複冒風故現險象外敷以藥內用大劑風藥散之而腫痛身熱俱退惟神昏譫語不減兩日後昏譫更甚湯粥入口即吐手足厥冷呃逆不止勢又危極李以箸抉其口視之則咽喉腐爛懸雍赤紫腫大如茄子下墜脈仍細數右手尤軟乃曰連日不食胃氣大虛故嘔且呃命以白米三升淘淨大鍋煮粥取鍋麵糰結之粥油與食(雄按趙恕軒云粥油能補人精)遂納而不吐復用藥攪洗喉間之腐穢(雄按以錫類散糝入更妙若未腐者諸葛行軍散亦佳)隨以石膏四五兩竹葉一大把煎湯與漱且服服之竟夜神昏始醒呃止厥回又進大劑芩白虎翹等藥數日而全愈矣

俞按此與景岳治王蓬雀案冰炭相反然蓬雀能受溫補故一劑即效亦有證如蓬雀雖投溫補而不效者即陽證陰脈之死候也未可謂景岳之法概能活人況許證之脈雖軟小而病非格陽設從景岳之言尚待問哉故為醫者讀古人書斷不可執其一說自以為是也

高果哉治魏子一未發時常患嘴唇乾燥自服麥冬一兩生地四錢元參二錢五味一錢甘草六分烏梅三個雖有小效而病根不去果哉云此證宜用神水其法以鉛熔化散澆於地成薄片取起翦作長條數塊以一頭鑽眼懸吊於鍋鍋內置燒酒燒酒之上仰張一盆與鉛片相近使酒沸而氣上衝於鉛片鉛片上有水滴下盆內謂之神水取服之以此水從下而上能升腎中之水救上之乾燥也

俞按神水亦古方所載得高公之釋其義始明

雄按何西池醫碥所云甑氣水之功似勝於此而取之亦較易也

易思蘭治一人患齒病案

俞按此案醫理講得最精由於脈象診得的真而更運以巧思斯發無不中矣清胃散之庸誠不足責即泛用滋陰藥亦難應手只此三味詮解甚明信乎缺一味不可多一味不必也余鄉有患齒痛數年諸藥不效者葉天士先生用山萸肉五味子女貞旱蓮各三錢牛膝青鹽各一錢而全愈此取酸鹹下降引腎經之火歸宿腎經可與易公之方並垂不朽而其義各別

黃疸

仲淳曰顧仲恭遭鼓盆之戚復患病在床一醫診視驚訝而出謂其旦晚就木因延余診之左手三部俱平和右手寸尺亦無恙獨關部杳然不見諦視其形色雖尪羸而神氣安靜余詢之曾大怒乎余曰此怒則氣並於肝而脾土受邪之證也經云大怒則形色絕況一部之脈乎甚不足怪第脾有積滯目中微帶黃色恐成黃疸後果遍體發黃服茵陳利水平肝順氣藥數劑而痊

俞按:《金匱病疸當以十八日為期治之十日以上瘥反劇者為難治就餘生平所驗分毫不爽有先因他病而後發黃者有先發黃而後現他病者必於半月一月之內退盡其黃則他病亦可治設或他病先瘥而黃不能退至一年半載仍黃者必復現他病以致死大抵酒傷及有鬱結與胃脘痛皆發黃之根基而泄瀉腫脹不食乃發黃之末路若時行病發黃亦多死證諺曰瘟黃也惟元氣實者審其為瘀血為濕熱逐之清之得黃退熱亦退乃可無虞古人醫案俱未有說及久黃者可為余言之一證即如此條關脈不見亦云數劑而痊要知因於大怒偶然不見耳若並未動怒關脈連日不見目中微帶黃色即為脾絕之徵死無疑矣

麻木

俞東扶曰麻多在於手足者以四末道遠氣餒則衛行遲而難到也故麻不兼木必屬氣虛否則風痰凡脈浮而軟或大而弱者氣虛也脈浮而滑按之不衰者風痰也若麻木兼作則有寒濕積痰死血之殊其脈有沉遲滑實與沉澀而芤之分矣

楊曰語語精當宜熟識之

痛風

韓飛霞治一都司案

俞按此證甚危此論甚佳乃以清燥湯一方收功者蓋五志過極皆為火鬱此方連柏以清火曲以散郁鬱熱能蒸濕二苓澤瀉以滲濕濕熱甚則脾土衰二朮人參以助脾補元濕熱勝則肺金困麥冬五味助金以制木使不生火又火亢者水必虧故兼歸地養血再合升柴之升清瀉之降濁恰與經絡奇邪吻合所謂奇邪者乃奇經之邪故云非十二經中正疾也

楊曰凡用成方必須與病吻合如此乃佳否則必須加減

孫文垣治孫質庵案

俞按此案論治處方俱極精當葉案有藍本於此者

祝茹穹治閩闈典試半月前忽腿疼兩腳筋縮腳根縮黏至腿寸步不能行將一月屢藥無效咸以此為痿痹證祝曰非也察其脈左寸忽洪忽澀遲數無定棲因其好飲冷酒酒新則性熱燥冷飲又犯寒濕寒熱相搏遂有此病乃以川烏二錢去皮臍麻黃二錢兩股梢一股根蒼朮一錢以甘草汁拌炒白蒺藜一錢去刺酒蒸熟焙乾同為末每服一錢二分用老酒熱服蓋被出汗一服即能行動三服而痊

葉天士治嘉善周姓體厚色蒼患痛風膝熱而足冷痛處皆腫夜間痛甚發之甚時巔頂如芒刺根根發孔覺火突出遍身躁熱不安小便赤澀口不作渴脈沉細帶數用生黃耆五錢生於術三錢熟附子七分獨活五分北細辛三分防己一錢五分四劑而諸證皆痊惟腫痛久不愈陽痿不舉接用知虎膝龜板蓯蓉牛膝不應改用烏頭全蠍各一兩穿山甲黃柏各一錢防己一兩五錢麝香三錢生馬料豆二兩茵陳湯泛丸每服一錢開水下而愈

俞按此與指南所載治鮑姓周痹用蜣螂全蠍地龍穿山甲蜂房川烏麝香乳香以無灰酒煮黑大豆汁法丸者各有妙義非淺見寡聞者所能窺測

滑伯仁治一婦瘧後善飢成痿案

俞按東垣長夏濕熱成痿法即清燥湯也用於此證最妥合丹溪治一人春病痰氣至夏月足弱案觀之可為善用辛燥熱藥者戒

石山治一人久坐腰痛案

俞按此條講病最精用藥則未敢深信既云熱多者筋急而痛且現右齒面痛何以重用參耆甘溫之藥其些微之知寧有益耶

葛可久治同郡富人女案

俞按香為脾臭何以蝕脾意者香能開竅香極則諸竅大開脈緩筋弛關鍵盡撤故身軟目瞪不食也畀入土坎者諸毒得土而化且土為萬物之母四肢百骸得土氣則生氣自復也仍合治痿獨取陽明之義

雄按香能開竅氣太發泄發泄既久脾氣乃虛故曰蝕也蓋脾胃主四肢不但脾虛四肢不用胃實亦有之(楊曰凡病虛實寒熱俱有對待之證)余治朱茂才瘧愈之後已服補劑且能食肉忽然臥床不起四肢痿痹不能自食目瞪不語醫治四日病如故余診之脈弦細而軟苔薄微黃大便不行察其胸腹皆柔軟神氣亦清耳不聾與之食亦食此補之太驟痰阻樞機氣鬱不舒非痿症也予菖蒲遠志膽星枳實茯苓半夏竹茹橘皮旋覆為方蘆菔湯煎服一劑而更衣起榻談笑如常故余先曾祖隨筆中謂治痿獨取陽明不專指虛證說由此推之即中氣不足溲便為之變亦不可泥不足為虛也如濕熱痰食皆能阻滯脾胃而中氣窒礙不足轉輸致溲便變其常度豈可概視為虛證乎故讀書必悟兩面臨證庶免執一

李士材治朱太學倪文學高兵尊三案

俞按此三案精妙絕倫以藥對脈確切不移首案連用承氣繼用參湯送寒下藥皆是獨取陽明治法末案補中益氣與大黃補瀉不同總歸乎取陽明也

又按:《臨證指南·痿門首列輕清治肺二方實宗肺熱成痿之旨第恐力薄難效其用二妙茵陳萆薢茯苓皮蠶砂海金沙防己龍膽寒水石等直清濕熱較之清燥湯反勝一籌不涉虛者允宜仿此又有治下虛上實而用犀角地黃湯去芍藥加元參連翹桑葉鉤藤似乎專理上實不顧下虛然雲頭目如蒙入夏陽升為甚議清營熱以息內風想其人脈必弦數有熱甚生風之象未可兼顧下虛或他日再診而後滋填下焦亦未可知至於滋填下焦方有用虎潛加減者有用四物金剛健步及地黃飲子加減者有用熟地蓯蓉巴戟遠志鹿角霜桑椹蒼朮小茴以狗脊酒蒸熟水熬膏為丸者有用蓯青鹽線膠茯苓沙苑鹿筋膠羊肉膠牛骨髓豬脊髓者卻元參術補陽明法亦無承氣瀉陽明法惟脾腎雙補丸有人參然其案重在暈麻瘕泄尚未痿厥非以治痿也統觀之不外清濕熱益肝腎豈二種病情偏多耶或案有遺逸未能詳備耶

癥瘕

倉公治臨菑女子薄吾案

俞按此條辨證最佳上膚黃粗者腹大而腹上膚黃粗也循之慼慼然者如以手摸老松樹皮之枯燥也其尺索刺粗者亦是枯燥之象然眉發皆潤美面色又光澤知為蟲病也

又按:《類案所載偏嗜成瘕諸案可助麈談難充診則惟諸病名亦所當知但嗜酒嗜茗尚非怪異如鮮于叔明嗜臭蟲權長孺嗜人爪劉邕嗜瘡痂唐舒州刺史張懷肅左司郎中任正名李棟服人精賀蘭進明好啖狗糞明初僧宗泐嗜糞浸脂麻雜米煮粥駙馬都尉趙輝喜食女人陰精月水南京祭酒劉俊喜食蚯蚓吳江婦人喜食死屍腸胃此種癖疾惜無能治之者遂作小說傳流至今令人絕倒耳春夏間蛇精及液沾菜上誤食之腹內生蛇須用赤頭蜈蚣一條炙為末分二服酒下

積塊

陳自明云余族子婦腹中有大塊如杯每發痛不可忍余診之知為血瘕投黑神丸盡三丸塊氣盡消終身不復作

俞按黑神丸載在濟陰綱目》,以彈子大一丸分四服據云痃氣十服膈氣癥瘕五服血瘕三丸當瘥想系神效之方並注漆有飛補之力但世間有一種人沾染漆氣即患漆瘡者若誤投之寧不為害所當慎也余又見一婦先因痞塊經閉里醫用生漆濃塗紙上陰乾煅灰同諸行血藥服之數服後頓下鮮血盈桶遂困憊不堪就余治雖大進補劑終淹成弱證而死所謂飛補者安在哉

張三錫治一少年體薄弱且咳血左邊一塊不時上攻作痛左金蘆薈俱不應診其脈三部雖強而細澀不流利因作陰虛治四物加知無參丹皮不六劑頓愈此陰虛似肝積也雖因部分名積診視之際尤當詳審惟圓機者乃不昧此

雄按此血中氣滯鬱而成熱熱復耗營氣愈不宣而成此證故如此用藥血虛亦屬陰虛然與真陰虛者有別學者辨之

喻氏治袁序東案

俞按此人克伐太過換以溫補未足為奇惟兩尺脈洪盛非此詮解誰不面牆至於桂河車同補腎藥為善後計則與腎氣傳膀胱之論緊切不泛非通套治痞成法可比

李士材治於鑑如每酒後腹痛漸至堅硬得食輟痛李診之脈浮大而長脾有大積矣然兩尺按之軟不可峻攻令服四君子湯七日投以陰陽攻積丸三錢但微下更以四錢服之下積十餘次皆黑而韌者察其形不倦又進四錢於是腹大痛所下甚多仍服四君子湯十日又進丸藥四錢去積三次又進二錢下積六七碗脈大而虛按至關部豁如矣以補中益氣湯調補一月而痊

俞按脈浮大而長為脾有大積較之丹溪諸案或沉澀而小且數或微而短澀或虛微短澀或脈澀而弱者大不同矣須於臨證時能以古人各種脈法俱為我之正鵠庶期中的若兩尺按之軟不可峻攻固是正理然亦要看得靈變蓋兩尺軟為虛則喻按之兩尺洪盛寧不認為實而峻攻之耶故又當以色形及病情參討也

又治侯啟東腹中嘈痛按其左脅手不可近凡飲食到口喉間若有一物接之者然脈大而數腹痛嘔涎面色痿黃此虛而有濕濕熱相兼蟲乃生焉當煎人參湯送檳黃丸以下蟲積蟲若不去雖補何益乎病者畏不敢用後竟不起

俞按此是蟲積猶之飲積俱無塊者也彼肯服攻積丸而愈此不肯服檳黃丸而死因知病之宜補宜攻總貴用其所當用誠不可專守潔古之說為穩著也

周慎齋治一婦素善怒左脅下有塊身肥大經將行先一二日必吐下此肝木乘脾脾虛生痰不生血也善怒脅塊肝氣亢也吐下者脾氣虛也身肥則多痰痰盛者中焦多濕故經行時氣血流通衝動脾濕且吐且下也久而不治必變中滿宜理脾燥濕白朮一兩半夏五錢生薑七錢沉香二錢共研末白糖和服又一人左脅下有塊右關脈豁大用烏藥一兩以附子五錢濃煎制透將烏藥日磨二三分酒送下俟積行動乃以補中益氣湯加附子服之後用六君子丸服全愈

俞按慎齋云凡積不可用下藥徒損真氣病亦不去當用消積藥使之熔化則除根矣積去須大補誠格言也即此二案亦平淡之神奇矣

葉天士治一婦產後惱怒左邊小腹積一塊每發時小腹脹痛從下攻上膈間乳上皆痛飲食入胃即吐遍治不效葉用炒黑茴香一錢桂酒炒當歸二錢自制鹿角霜菟絲子各一錢五分生楂肉三錢川芎八分水煎送阿魏丸七分八劑而愈次用烏雞煎丸原方半料永不復發又一人患瘧補早左脅成痞連於胃脘按之痛甚用炒桃仁為君佐以阿魏穿山甲鱉甲麝香丸服全消

俞按消積之方如桃仁煎用大黃虻蟲芒硝黑神丸用生漆熟漆東垣五積丸俱用川烏巴霜局方聖散子三稜煎丸俱用硇砂乾漆此皆峻厲之劑用而中病固有神效若妄試輕嘗鮮不敗事千金硝石丸人參硝黃並用丹溪猶以為猛劑治婢一案每與補藥迭進此真善治病者也丹溪治積聚諸案輕重曲折適至病所如治方提領用參芍等煎湯下保和丸二十五龍薈丸十五治馮氏女先用左金丸青六丸復用參橘桃芍丸治盧子裕瘧後食酒肉而成塊在左脅用參枳殼煎湯下阿魏五保和十抑青十溫中五攻塊五攻塊者青皮三稜桃仁桂枝海藻醋調神麯為丸也治下邳錢郎用保和二十溫中二十抑青十以白朮木通三稜湯下此等方法皆補藥與磨積相半而必兼清肝之藥大抵因怒成塊者多也又治陳里長男飽食牛肉豆腐成塊在右脅脈弦而數即明告以此人必性急塊上不可按按則愈痛痛則必吐酸黃苦水而用荔核山楂枳實山梔茱萸人參薑汁以止痛繼用皂角煎汁製半夏合黃連石鹼用糖球膏為丸以消塊仍是治肝為主磨積為助學者能逐案細繹自有悟處再閱葉案積聚門只用雞肫皮萊菔子蛤粉芥子蜣螂蟅蟲樸等並無古方狠藥其理尤可想見矣又余目擊杭州一婦患痞塊用黑神丸大效每痛作嘔脹不堪服此即愈數十服後百苦皆除半年外以他病暴亡因思漆身為癩之言藏府豈能常漆耶清純沖和之氣耗喪於此藥而不覺也再按阿魏丸方甚多醫林阿魏十四味內有石鹼風化硝小阿魏丸七味乃稜蓬胡椒青皮木香麝香;《心統消積阿魏丸共八味內有三稜莪朮牽牛穿山甲丹溪阿魏丸治肉積者只四味醫林小阿魏即丹溪治陳星長男之三味欲無阿魏猶之琥珀膏只大黃朴硝各一兩為末以大蒜杵膏貼之並無琥珀也總須對證擇用耳

陽痿

周慎齋治一人年二十七八奇貧鰥居鬱鬱不樂遂患陽痿終年不舉溫補之藥不絕而證日甚火升於頭不可俯清之降之皆不效服建中湯稍安一日讀本草見蒺藜一名旱草得火氣而升能通人身真陽解心經之火鬱因用斤余炒香去刺為末服之效月餘諸恙皆痊矣

景岳治一少年遭酷吏之恐陽痿案

俞按:《巢氏病源以腎間動氣為人之根本故老年能御女七十歲至八十歲猶生子者其動氣之稟於生初者獨厚也厚則剛陽自不痿亦有未老而陽即痿者必不能至大壽須任其自然絕意淫欲尚可延齡設以興陽藥內服外洗求為御女之事不數年而死矣若壯年無病而陽痿其人多夭少年虛損而陽痿其死立至皆由腎間動氣早衰也動氣即命門真火所以生長元氣煦燠元陰故氣曰陽氣精曰陽精其盈虧俱得於先天盈者雖斫喪而無傷虧者雖葆養而不足並非藥石所能擴充乃扁鵲新書載王超老淫故事而云保命之法灼艾第一丹藥第二附子第三此說荒唐斷不可信又考宗筋聚於前陰前陰者足之三陰及陽明少陽蹻九脈之所會而九脈之中陽明為之長。《內經陽明者五藏六府之海主潤宗筋(雄按經言有極可徵者如馬之鼻黑者陰莖亦黑若鼻白者陰莖必白蓋鼻雖為肺竅而位鎮中央實陽明脈之所鍾也)所以胃強善啖之人其於欲事必強反是則痿而不舉或舉而不堅是胃氣能為腎氣之助古云精生於穀又云男子精盛則思其色其道理可喻矣新書之言不過如宋人揠苗耳況丹藥之害可勝言哉

楊曰先天虧損者非藥石所能充此語良是然未始無葆養之法人若於閒暇時即靜坐數息綿綿降下丹田則腎氣自然強固於靜中或睡臥時覺陽具自舉即正坐撮提穀道使氣從夾脊上升泥丸仍復降至丹田如此數次陽氣自回每行一次則精神增長一次此元門不傳之秘也

脫肛

俞惺齋治一人脫肛腫痛出水尺脈洪數用樗根白皮川柏訶子肉沒石子鱉頭灰而愈其人好酒形實乃濕熱下注非氣虛下陷也

俞惺齋治徐某先患內痔復生外痔則腫痛出膿血內又脹痛異常每登圊後內痔墜出欲捺之進內礙於外痔欲俟其自收則相抵痛極以致行坐不得晝夜側臥而已內服芩槐花等藥外抹熊膽及冰片田螺水等法總不應痛甚汗多困乏稍進人參則痛益加余診之右關尺沉大有力令以蕎麥麵豬膽汁為丸服凡服豬膽二十枚而內外之痔皆泯跡矣

俞按酒煮黃連丸及臟連丸皆治痔痛下血之正法余如干柿燒灰飲下四時取其方柏葉燒灰調服亦佳慧禪師云平直量骨脊與臍平處椎上灸七壯年深者更於椎骨兩旁各一寸灸如上數無不除根者

女科

葉杏林指掌賦醫學之傳首自黃女科之始則由扁鵲邯鄲為帶下之醫史遷所載;《產寶著愈風之散華佗所傳病機不等巢元方之立論最詳精血攸關褚侍中之遺書最善熱入血室臟燥悲傷胃氣下泄而陰吹(雄按陰吹乃婦人常有之事別無所苦者亦不為病況系隱疾醫亦不知相傳產後未彌月而啖蔥者必患此不可謂之病也惟吹之太喧而大便堅燥者乃稱為病然亦但治其燥不必治其吹)非張長沙孰能辨此三十六病轉女為男巧奪造化之樞機舍孫真人其誰與歸唐白敏中訪咎殷備集驗方三百七十八首而為產寶》;宋郭稽中補濮陽李師聖產論二十一篇以為產方》。作大全陳自明之勳最補醫案薛立齋之功多高賓刻便產須知》,杜荍著產育寶慶》,朱丹溪之百問可傳陳無擇之三因宜讀蒐羅眾善王宇泰之女科準繩》;分晰群芳武叔卿之濟陰綱目》。議論具備於經綸方法謹承夫家秘東垣河間各有名言春甫養葵亦多妙義諸書悉當誦習臨證自探淵微學問思辨不辭人十而己千補瀉寒溫可即一隅而反四功行滿則青城有望怠惰久則白首無成

雄按轉女成男之術驗者甚少惟有一法每試有效且甚簡易若停汛而確知其為受孕即取紅紙一張本夫親書:「五更露結桃花實二月春生燕子巢十四字於上書時心中須默誦:「旡思也旡為也寂然不動感而遂通四句書畢貼於臥床隱處凡書時貼時均不可令人見並令人知驗後始可傳人也

經水

丹溪治一婦年二十餘形肥痞塞不食案

俞按飲薄粥一碗必吐水半碗臥不能起將認作大虛證矣其辨在於痞塞及經停之前雖通而黑色也此怒火食積郁成濕熱上則飲停下則瘀阻實證似虛耳辰時寸關脈滑有力者辰為氣血注胃之時胃滿甚而連及上焦午後惟關脈滑獨顯胃實之象矣方主消痰消食破氣破血加黃連滑石以清濕熱仍兼人參以鼓舞胃氣使諸藥得行其疏通之力再佐薑汁之辛以開道路又治嘔吐此真紀律之師有勝無敗者也然猶有病深藥淺之慮隔三日以二丸微下則直搗賊巢病根可拔矣

石山治一人年逾四十形色頗實常患難產經不調案

俞按人有一手無脈者頗多若兩手無脈者則少此乃母胎中或襁褓時蹙銼其經隧致脈不通原非病也石山又診一婦左手無脈而動於腕臂外廉陽谿偏歷之分是即今所謂反關脈也汪乃曰左脈離其部位其病難以脈知誠然反關脈多洪大且可推動果不足以審病情又丹溪治一婦久瘧食少經閉兩手無脈每月以三花神祐丸十餘粒津咽之月餘食進脈出又半月脈愈又一月經行此則因病而無脈非向來無脈也

孫文垣治馬二尹媳每月汛行子戶旁轍生一腫毒脹則不痛過三五日以銀簪針破出白膿盞許而消不必貼膏藥而愈略無瘢痕但汛行即發或上下左右無定所第不離子戶也內外科歷治數年不效且致不孕因詢於孫沉思兩日而悟曰此中焦濕痰隨經水下流壅於子戶也經下而痰凝故化為膿原非毒故不痛用白螺獅殼火煅存性為君南星半夏為臣柴胡甘草為佐麵糊丸早晚服之遂愈

俞按孫公穎悟殊不可及原非毒故不痛亦格致名言

沈堯封治一寡婦體素弱每逢月事聲啞蓋肝腎之絡俱上連肺精血下注肺中必枯故啞用地黃天冬肉蓯蓉歸身等大補精血病反甚加細辛五分通厥少之絡才入口聲即出後用八味丸調理經來不啞

俞按今人稱月事為天癸者謬也經云女子二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下又云男子二八而腎氣盛天癸至精氣溢瀉若天癸即月事丈夫有之乎顧名思義謂之天一之真水乃精血之源頭也蓋男女皆有精,《云男女構精可據然指天癸謂精亦不妥天癸為精不該又云精氣溢瀉矣後賢講受孕之道有陽精陰血先至後沖等說亦謬夫男女交接曾見女人有血出耶交接出血是病豈能裹精及為精所裹哉大約兩情歡暢百脈齊到天癸與男女之精偕至斯入任脈而成胎耳男胎女胎則由夫婦之天癸有強弱盈虛之不同也任脈督脈皆起於前後兩陰交之會陰穴督總諸陽任總諸陰任隸足少陰沖隸足陽明所謂沖為血海任主胞胎也經云前陰總宗筋之所會會於氣街而陽明為之長陽明水穀之精華變化成血以灌輸太衝太衝脈盛月事以時下矣既孕則血聚以養胎不能輸入太衝故月事不下由此辨之任脈通而天癸至衝脈盛而月事下明系兩項矣

雄按此說藍本於沈堯封而加詳者也

崩漏

江汝潔治葉婦案

俞按脈大而無力乃氣虛之確據何可指定為血虛況麻屬氣虛先哲之成言也氣虛不能攝血則崩耆在所必用惟左脈舉之略弦似有風邪少加荊防亦是第其議論拖沓借司天運氣以張大其說反覺浮泛矣

孫文垣治潘敬齋媳經水不調醫投安胎之劑越七月經水忽大行內有血塊筋膜如手大者一二桶昏冒困憊其脈右關洪滑左寸洪數兩尺皆洪大病交夜分咬牙亂語手心熱口噤時手足皆冷心頭脹悶不快面色青諸醫皆謂難治孫曰無恐此濁痰流滯血海以誤服安胎之藥益加其滯血去多故神昏無依痰迷心竅故神昏語亂其發於夜半者乃熱痰在心包絡與膽經故每至其時而發為之調氣開痰安神養血可愈也(楊曰識力絕高)即以溫膽湯加石菖蒲酒芩天麻棗仁丹參與服其夜證即減半次日再服每帖加竹茹五錢(雄按此經產及諸血證要藥故宜重用金匱之竹皮也)臨睡又與黑虎丹數粒諸證悉愈

俞按此證不用脫血益氣之法其察脈審證高矣然此時著眼在昏冒脹悶等證非血去多而猶不止也

雄按產後亦有此證沈堯封女科輯要中論之頗詳

施笠澤治祁君萬之內崩中服地榆續斷等藥不效診其脈沉而結蓄血證也得之汛至而怒祁曰因怒經止半月後即患崩證今一月矣乃用桃仁大黃行血破瘀或謂失血復下不導其勢乎施曰血隨氣滯蓄積不散壅塞隧道溢而妄行決壅去滯則血自歸經矣不然舍其本而治其末何異隨流塞水耶服二劑果下衃血汛亦旋至

雄按治病總須察脈辨證而後議治設泥成說但執暴崩宜補必致釀成錮疾矣

帶下

俞東扶曰婦人患此者十居八九而此病之虛證亦十之八九虛證挾肝火挾濕熱者又十居八九若不虛而但因肝火濕熱者僅十之一二而已

惡阻

俞東扶曰此證千金半夏茯苓湯最佳二陳加生地旋覆桔梗細辛人參生薑也有寒者,《千金茯苓丸可用六君加枳實桂心乾薑葛根也橘皮竹茹湯治胃熱抑青丸治肝火若諸法不應則停藥,《金匱所謂加吐下者則絕之也過八十日自愈(雄按雖挾寒桂不可輕試

墮胎

孫文垣治侄婦戴氏孕已五月忽血大下午後發戰六脈俱數左寸滑大右關搏指左關軟弱予以白芍二錢生地阿膠人參蒲黃各一錢柴胡香附地榆荊芥各七分甘草五分煎服午後發寒熱每夜凡三次頭痛惡心腹中硬塊所下血塊甚多心下怯力此虛無疑也以補中益氣加阿膠炮薑白芍烏梅下午右眼白珠發一白泡先腫下垂而面亦腫此虛火遊行無制之證其夜大發寒熱指爪皆黑唇白汗大出腹中作痛牽引兩乳皆痛仍以補中益氣加阿膠白芍桂枝五味麥冬服後熱退汗止渴除神氣少定乃有生意次日咳嗽而胎墜即以獨參湯繼服其夜腸鳴瀉二次以參術各三錢炙草錢半炮姜一錢桂心茯苓各五分陳皮七分蓮子大棗煎服後因咳嗽以四君加炮薑五味紫菀調理而愈

俞按胎甫墮而即進獨參湯一見瀉即用參術至三錢蓋因未墮之前已是虛證新墮之後何妨驟補若庸流必主停參且與消瘀矣

雄按黃錦芳云杜仲續斷二味舉世用以安胎而不知續斷味苦專入血分活血消腫故乳痛癥結腸風痔瘻金瘡跌僕一切血瘀之證皆可用也雖稍有澀性行不至泄然誤施於氣弱氣陷之婦則順流而下奔迫莫御而有排山倒海之勢豈區區澀味所能止其萬一者乎杜仲色紫而潤辛甘微溫性專入肝補氣強筋筋強則骨亦健凡腎虛腎寒腳弱之病用之最宜若氣陷氣弱之輩斷不可服以其性最引氣下行而無上升堅固之意也夫胎墜本忌血行氣陷其服此二味亦有奏效者以人身氣血貴乎溫通墜胎之因不一亦有因腎氣不溫經血凝滯而胞胎失蔭者得此二味則氣煦血濡不滯不漏而胎自安矣非為下虛上實之證設也故胎墜而尺強寸弱者動作少氣者表虛惡風汗時出者心下懸飢得食則止者一身之氣盡欲下墜者皆在禁例奈作湧者既不分辨明晰流傳既久遂以為安胎聖藥總緣醫理不明藥性不曉證候不知見方號為神驗滑脫之婦亦爾通用豈知杜仲續斷原或因於跌僕或下寒挾瘀而胎動者之妙劑乎苟不知審顧區別而妄用之則不但不能安胎反能催胎墮胎甚有殞其母命者可不戒哉(雄)謂不察證因而執一方以治眾病者多犯此病杜仲續斷二味世人皆視為補藥而不詳察其功用黃氏此論洵是發人未發

黎西野治一婦半產胎衣不下連服行血催衣之劑點血不行胸痛瞀亂黎曰此脾失職也先與黃耆當歸各一兩下咽而瞀亂頓減隨用大劑參甘等藥一服而惡露漸至眾皆驚曰惡露不行胞衣不下女科書中並無參耆之方君獨以補奏功何耶黎曰君等憂血之不下吾正憂血之不止故相反耳蓋此病本氣血大虧而致半產脾失統血之職水湮土崩沖決將至故生瞀亂不為之修築而反加穿鑿是虛虛也烏乎可今從子法遂得免乎不能也穿鑿過當所決之水已離故道狂瀾壅積勢無所歸故必崩急服吾藥第可固其堤岸使不致蕩沒耳至第三日診尺內動甚曰今夜子時以前必崩用補中益氣加參耆各二兩囑以血至即服至黃昏果發如其言得無恙次用調補脾腎而愈

俞按惡露不下用參附等藥而下者生平經手頗多然必脈象細軟口不燥渴內不煩熱方為合治此案不言脈象但曰脾失其職諒此婦平昔怯弱以致胎墮且連服行血催衣之藥四帖寧不反其道以治之耶

產後瘛瘲

孫文垣治潘大司馬媳年二十五體素弱語言端謹因難產傷力繼以生女拂意後又女死悲慼即時暈厥醒而神思迷昧手足瘛瘲不可診脈目上視細問之自女落地惡露絕無有女醫時與人參干嚼及獨參湯並粥亂進參與粥皆壅塞膈上不下以故神昏瘛瘲不已也孫教以手於喉中探而吐之喜其隨手吐出痰飲粥藥盈碗瘛瘲方定乃與川芎山楂澤蘭陳皮半夏茯苓香附進之稍得睡不虞女醫又私與補藥二帖子丑時陡然狂亂如降神之狀漢聲官話問答如流其聲壯厲迥異平時其家咸謂神附禳禱百端孫曰此惡露不盡乃蓄血如見鬼之證非真有神佛相附也以歸尾四錢川芎一錢五分澤蘭益母滑石等煎和服熱童便連投二帖狂亂少定而未除意其胸中必有餘痰作滯前方無佐使之品故藥力未行也大加山楂為引惡露稍行神思既靜嗣後稍睡片時手足微動或自以手掌其面或自以手捶其胸昏亂不息診其脈近虛早間面紅而光申酉時面色白此血行火退故脈虛而當補矣與人參川芎澤蘭各一錢當歸山楂各二錢茯苓陳皮各八分卷荷葉一片琥珀末五分服後噯氣二聲孫喜曰此清陽升而濁陰降矣自茲安靜惡露行大便通而索粥飲矣

俞按此條前半段治法不難蓋得其參粥雜進之病情自有消瘀及消痰食之方法但探吐法尤捷耳畜血如見鬼知者亦多後半段惡露稍行神思即靜略睡片時昏亂不息仍是畜血形狀乃於輕劑消瘀之中復用人參並不以前曾誤用而畏蹈故輒此為高手其講脈與面色極是但產後譫語昏狂有純因於痰者又不可不知(雄按:《女科輯要論之最詳

雄按此證總不宜用川芎而方方用之是白璧之暇也至於噯氣謂為清陽升而濁陰降則誤矣其證既因痰瘀阻滯氣窒不行故用多方通降而得愈則是濁陰降而清陽始得升也何可顛倒其詞哉

程石洲室因產難子死憂悶小腹有塊作痛下午發熱不思飲食文垣診之脈右大於左者三倍且數與芎歸湯加山楂澤蘭肉桂次日下午腰腹脹痛詰之晌午食龍眼一斤矣從此小腹漸脹大便三日未行早晨鼻衄夜間極熱口渴脈大無緒勢甚危急用芎紅花桃仁青皮檳榔莪朮山楂水煎調元明粉二錢服後下結糞二枚安而就寢醒後進粥稍多又復脹痛腹大如斗堅如石氣促不安勢危之至乃與五靈脂山楂各四錢凌霄花二錢赤芍一錢服後大便通腹軟氣定始可進粥漸有生氣但脈仍鼓指此腹中積滯尚多不可不因其時而驅去也用山楂大黃各三錢桃仁二錢桂心紅花各五分炙草七分煎調元明粉一錢五分其夜下黑糞四次熱始退上腹雖消臍下仍大仍以桃仁承氣加山楂滑石紅花煎服五更大便行臍腹脹又減復與積塊丸調理全消是役也女科於初起發熱腹痛之時即以常套十全大補湯投之豈知龍眼入腹漸漸脹開故腹亦因之大脹且其味甘尤能作滯復加地黃寧不塞其塞哉由是而成大堅之證。《內經謂中滿者瀉之於內良以此夫彼亦泥乎丹溪產後須大補氣血之誤也

馬元儀治王氏婦產後二月神氣昏倦胸滿中痛咳嗽喘促發熱服藥反漸加重勢將治木診脈兩手沉澀兼結此胎前已有伏邪產後氣血既虛邪益內結法宜表裡兩和使邪從外達氣從內泄病自愈矣用桂枝柴胡蘇梗枳殼半夏曲菔子杏仁廣皮透邪達滯之劑服後病勢偏安脈亦稍舒前醫尚以氣血兩虛遽投生地芍斂滯之品遂致徹夜靡寧如喪神守不知邪結於中反行補法如欲盜之出而反閉其門也急改透邪散結法用桂枝炮薑黃連枳實厚朴廣皮等一劑而胸滿中痛之證釋復用栝蔞實柴胡桂枝半夏枳實杏仁蘇子桔梗等再劑而表熱喘嗽之證平但大便不行此久病傷津液腸胃失養之所致也加生首烏一兩大便得解餘邪盡去然正氣大虧繼進滋補氣血之劑而安蓋病有虛邪內結而正氣積虧者當補正以托邪而不知者反治邪而傷正有正氣未傷而邪勢方張者當去邪以安正而不知者反用補以滯邪虛實莫辨多致冤沉無訴而尚不覺也豈不謬哉

產後驚

戴元禮治樂元忠妻產後病驚身飄飄如在浮雲中舉目則旋轉持身不定四肢痠軟醫以安神補虛治之轉甚戴診左脈芤澀神色不變是因驚致心包絡積血耳乃下血如漆者一斗遂愈古云大實似羸者此也

俞按此證必共認為虛矣苟不辨其左脈之芤豈能測其心包之血積耶人但知驚是病不知因驚而又致病則治病無益也可舉此案以例其餘

產後泄瀉

金大文治一婦產後三日發疹細而成粒不稀不密用荊芥蟬蛻鼠黏等藥一劑頭面俱退越一日漸有回意忽大便溏瀉數次即神昏不寧問其所苦曰熱日渴語言顫怯如抖出者脈來微細數有七至外露但欲寐少陰證據曰陽脫證也屬少陰用生附子三錢水洗熯如炒米炒乾姜八分炒甘草一錢炒白芍一錢半水煎和入人溺一杯青魚膽汁四小茶匙以代豬膽汁服畢即睡覺來熱渴皆除續用黃耆建中湯加丹參蘇木二帖而安

沈堯封治一婦產時去血多隨寒戰汗出便瀉不止用大劑真武湯以乾薑易生薑兩劑戰定而汗瀉如故又服兩日寒戰復作再用補中湯無人參加附子兩帖病者云我肚裡大熱口渴喜飲然汗出下利寒戰不減沈方疑思其母云彼大孔如洞不能收閉又無力服參諒無生理沈用黃耆五錢炙北五味四錢杵碎白芍茯苓各二錢各炒歸身甘草各錢半各炒大棗三枚一劑病減四劑全愈

俞按此二案有大見識大力量故能起死回生

雄按觀沈案則可見氣虛不能收攝者宜甘溫以補之酸澀以收之不可以辛熱走泄助火食氣也

汪石山曰餘一日莊居一鄉人踵門哀懇道其妻產後數日喘促不能臥痰與血交湧而上日夜兩人扶坐稍側身壅絕乞救療之余以意度新產後血氣脾胃大虛頓損故虛痰壅盛而敗血乘之犀角六君子加失笑散一服痰血俱下喘亦立止次日來謝云諸病皆去止不能食耳與參苓白朮散調理全愈

俞按此證甚危此方甚巧若用六君而不加犀角失笑散則不應用犀角失笑散而不合六君亦不應但意度之不憑脈象固由汪公熟能生巧而其病機在痰與血交湧而上才側身便壅絕顯系敗血隨痰上升然非血氣脾胃之大虛敗血何由隨痰上升耶此方所以恰對也閉門造車出門合轍先生之謂歟

又按產科奇病甚多奇方不少如遇怪異證候當於葉杏林所述諸書檢求之夫學醫何難不過多讀書耳。《金史載張潔古學醫夜夢有人用大斧長鑿鑿心開竅納書數卷於其中自是洞徹其術因思天使此人為良醫尚須納之以書我儕既不夢斧鑿開竅必從目從口將書納之於心納之誠多寧讓潔古獨步耶設遇奇病自有奇方可向腹笥檢求矣

外科

疿痤

孫文垣治查景川遍身疿痤紅而焮癢諸人以蒺藜荊芥升麻葛根元參甘草石斛酒芩與之不愈又謂為風熱以元參蟬蛻赤芍甘草生地當歸升麻連翹蒼耳服之飲食頓減遍身發瘡痛癢不可言孫診之兩手脈皆緩弱以六君子湯去半夏加扁豆砂仁薏苡仁山藥藿香黃耆一服而飲食進四帖而痛癢除十帖瘡疥如脫

楊曰俱治此證之藥而服之益甚者以未審其脈故與其人之體氣相違也

肺癰

王宇泰治一婦感冒風寒或用發表之劑反咳嗽喘急飲食少思胸膈不利大便不通右寸關脈浮數欲用通利之劑王曰此因脾土虧損不能生肺金若更利之復耗精液必患肺癰矣不信仍利之虛證悉至果吐膿乃朝用益氣湯夕用桔梗湯各數帖又朝用益氣湯夕用十全大補湯各五十帖全愈

胃癰

石頑治談仲安案

兒科

潛村治仙潭孫自範甥慢脾證痰涎湧盛咳嗽身熱四肢抽搐自汗嗜臥露睛撮空手振屢進補脾兼消痰逐風藥不應以方就商於楊楊曰此誠風自內出本無可逐痰因虛動亦不必消但補脾土諸證自退然據所示兼證則其面必㿠白眼必散大舌必胖滑色必嫩白頸必軟而頭必垂矣(雄按必如是者乃可用此法也)曰誠然然救虛不應何耶楊曰諸證皆屬寒而諸方止救虛也使天柱未倒固能取效尚須除去逐風消痰之品今頸軟頭垂則天柱已倒而虛上加寒確有顯據非炮薑肉桂何以追已去之陽而蘇垂絕之氣哉乃寫參附養營湯囑之曰如阻以幼稚純陽無補陽之法則百不救一矣服三劑竟愈次用五味異功加煨薑白芍調理而健

一女六歲才發熱一日即腰脊中命門穴間骨節腫一塊如大饅頭狀高三四寸自此不能平身而立絕不能下地行走已半年人皆謂龜背錮疾莫能治即以幼科治龜背古方亦不效孫文垣曰此非龜背蓋龜在上今在下部必初年乳母放在地上坐早之故彼時筋骨未堅坐久而背曲因受風邪不覺其漸入骨節間而生痰涎致令骨節脹滿而大不急治之必成痼疾今起未久可用萬靈黑虎比天膏帖之外以晚蠶砂醋炒絹包於膏上熱熨之一夜熨一次再以威靈仙為君五加皮烏藥紅花防風獨活水煎服一月而消其半骨節柔軟不復腫硬下地行行走如初矣人皆以為神奇後三個月驀不能行問之足膝痠軟載身不起故不能行余知其病去而下元虛也用杜仲蠶砂五加皮薏苡當歸牛膝獨活蒼耳子人參仙茅水煎服二十帖行走如故

雄按葉氏醫案乃後人所輯不無錯簡且有羼雜及門之案故多純疵不齊之處幼科要略一卷為先生手定華氏刻於臨證指南之後以傳世徐洄溪謂字字金玉可法可傳得古人之真詮而融化之不愧名家乃大方視為幼科治法不過附庸於此集皆不甚留意而習幼科者謂此書乃大方之指南更不過而問焉即闡發葉氏如東扶鞠通虛谷者亦皆忽略而未之及也余謂雖為小兒說法大人豈有他殊故採其春溫夏暑秋燥諸條纂入溫熱經緯》,學者舉一反三不僅為活幼之慈航矣更聞其治痘多活法嘗於肩輿中見採桑婦先生令輿人往摟之婦大怒詈其夫將扭輿人毆打先生曉之曰汝婦痘已在皮膜間因氣滯閉不能出吾特激之使怒今夜可遽發否則殆矣已而果驗又一富家子患痘閉諸醫束手先生命取新潔大漆桌十餘張裸兒臥於上以手展轉之桌熱即易如是殆遍至夜痘怒發得生又先生之外孫甫一齡痘閉不出母乃抱歸求救先生視之甚逆沉思良久裸兒鍵之空室中禁女勿啟視迨夜深始出之痘已遍體粒粒如珠因空室多蚊借其噆膚以發也又汪益美布鋪夥友壯年患痘閉群醫不能措手先生令取雞糞若干以醇酒熱調如糊遍塗其身面手足越宿雞矢燥裂剝落而痘已出矣先曾祖云此皆神而明之之治殊可發人慧悟然激之使發者氣閉也展轉於新漆之桌者火閉也假蚊口以撮之者血閉也塗之雞矢醴者寒閉也苟欲效顰(亦當審諦又徐洄溪云痘證因時而變不但歷代不同隔數十年亦有小變余謂痘證每因時邪引動而發萬密齋嘗言之王清任亦論之故不但數十年有小變即一二年間亦有判然迥異者蓋痘有痘疫瘄有瘄疫)兒科拘守古法但可以治常痘此建中瑣言之所以為救偏良法也後人不知此義輒訾其浪用石膏大黃為偏謂止可以救慣用熱藥之偏豈為知人論世之言哉若痘挾疫邪非用費氏之法不可惜幼科罕讀其書不識病因往往闔境沿村夭枉載道諉諸天數豈盡然歟吾先慈幼時患痘頭面雖少遍身密布紫黑焦枯略無潤澤諸醫束手老醫包士安曰此名螺疔痘用大黃石膏多劑毫無起色奄奄一息已絕望矣偶親串中遣一越人陳媼來探疾見而唶云尚可圖也亟以銀針將遍身之痘逐粒挑出如黑豆者一顆隨以珍珠八寶丹糝入外用朱養心家碧玉膏一名銅綠膏治一切癰疽瘡毒有神效封之即能進粥不勞余藥而生又定州楊素園大令云阜平趙功甫邃於醫凡一切丸散人所不能辨其中為何藥者趙一嗅而知之歷試不爽殆與離婁之明易牙之舌相鼎立也生平長於治痘痘始萌一望而知其結局雖極危之證治之無不收功自云一生療痘無藥不用而從未有用附子者並識之以質治痘名家(楊曰余見趙功甫處方極輕嘗曰小兒之腹幾何須令其胃氣足以運化藥力始能取效亦至理也

又按:《幼科要略鄭望頤所述種痘之法甚詳洄溪極為讚美徐氏醫學源流論亦云種痘有九善奈嗜利之徒膽用時苗害人不少並令世人連種痘之法亦不信矣更有以水痘痂為苗者種出之時痘極稀朗並無稠密棘手之候醫者索謝而去為父母者亦歡然放心矣孰知真痘未出迨時痘流行之歲天花陡發病家醫家皆不預料往往誤指別證妄投藥餌縱不誤治痘必危險較彼妄用時苗之罪更深十倍反得脫身事外人不知之然天地鬼神鑑察難逃罰及子孫噬臍何及梁應來謂種痘始於宋真宗朝王文正公旦其後各相授受以湖廣人為最(吾浙以德清人為最)今西洋夷酋咇哈呅善種痘法以極薄小刀微剔兒左右臂以他人痘漿點入不過兩三處越七八日即見點比時行痘大兩倍兒無所苦嬉戲如常夷言本國雖牛馬亦出痘恆有斃者因思得此法由牛而施之於人無不應驗於是其法盛傳然又必須此痘漿方得他痘不能故互相傳種使痘漿不絕名曰牛痘誠善法也邱浩川云外洋無痘後由他處傳染患者滋多惟畜牛取乳之家不染醫者玩牛乳旁有青藍小疱形與痘類於是按古針刺法取牛痘之漿種人兩臂消爍清冷二穴旬日果於種處出痘數顆按日灌漿滿綻按日結痂落靨無一損傷無一復出以後即用小兒種出之漿遞傳其種嘉慶十年由小呂宋載嬰兒傳至廣東澳門適浩川未出天花身試果驗行之家人戚友無不驗者於是洋行屬浩川往會館專司其事歷十數年種者盈千累萬無一損失按銅人圖消爍穴去肩頭四寸清冷穴在肘上三寸幼孩大小不等以此類推其刺穴種痘用尖薄小刀長寸許(仿洋刀式)其取漿用象牙小簪兩頭尖利刺皮僅一紙薄闊一分許將苗漿連刺出微血注於穴中自然奏效種幾顆出幾顆從不至多不拘寒暑不用服藥如痘漿必不可得亦有取靨作苗者簡妙無比又海豐張雨農司馬謂余曰鼻孔種痘猶或十失其一惟牛痘萬無一失其法傳自夷醫由廣東而漸及川楚各省曩三兒曼臣嘗種牛痘於先君屏南署中欲出幾粒則種幾粒目擊道存允稱神技而三江不行其法者一則痘醫衣食於此若證無平險治無方藥則其道不重其酬亦薄必多方曲說以尼之一則漿不易得且有子之人愛惜過甚聞欲刀破其皮不肯試種其實微刺皮膚殊不甚痛凡欲保全子女身命者慎勿惜分許之薄皮而貽日後之大患也然余近聞趙春山司馬之孫曾種牛痘于都城而復出天花是必傳授不真或奸人假託以圖利皆不可知但如此鬼蜮不僅害人且令良法見疑於世尤為罪不容誅矣