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溫熱論(華岫雲本)

作者
葉桂口述,門人顧景文等錄
朝代
年份
公元1746年
底本
華岫雲本
品質
90%

葉香巖外感溫熱篇

1.溫邪上受首先犯肺逆傳心包肺主氣屬衛心主血屬營辨衛氣營血雖與傷寒同若論治法則與傷寒大異也

2.蓋傷寒之邪留戀在表然後化熱入裏溫邪則熱變最速未傳心包邪尚在肺肺主氣其合皮毛故云在表初用辛涼輕劑挾風則加入薄荷牛蒡之屬加蘆根滑石之流或透風於熱外或滲於熱下不與熱相搏勢必孤矣

3.不爾風挾溫熱而燥生清竅必乾謂水主之氣不能上榮兩陽相劫也與溫合蒸鬱而蒙蔽於上清竅為之壅塞濁邪害清也其病有類傷寒其驗之之法傷寒多有變證溫熱雖久在一經不移以此為辨

4.前言辛涼散風甘淡驅濕,若病仍不解是漸欲入營也營分受熱則血液受劫心神不安夜甚無寐或斑點隱隱即撤去氣藥如從風熱陷入者用犀角竹葉之屬如從熱陷入者犀角花露之品參入涼血清熱方中若加煩躁大便不通金汁亦可加入老年或平素有寒者以人中黃代之急急透斑為要

5.若斑出熱不解者胃津亡也主以甘寒重則如玉女煎輕則如梨皮蔗漿之類或其人腎水素虧雖未及下焦先自徬徨矣必驗之於舌如甘寒之中加入鹹寒務在先安未受邪之地恐其陷入易易耳

6.若其邪始終在氣分流連者可冀其戰汗透邪法宜益胃令邪與汗併熱達腠開邪從汗出解後胃氣空虛當膚冷一晝夜待氣還自溫暖如常矣蓋戰汗而解邪虛陽從汗泄故脈漸冷未必即成脫證此時宜令病者安舒靜臥以養陽氣來復旁人切勿驚惶頻頻呼喚擾其元神使其煩躁但診其脈若虛軟和緩雖倦臥不語汗出膚冷卻非脫證若脈急疾躁擾不臥膚冷汗出便為氣脫之證矣更有邪盛正虛不能一戰而解停一二日再戰汗而愈者不可不知

7.再論氣病有不傳血分而邪留三焦亦如傷寒中少陽病也彼則和解表裏之半此則分消上下之勢隨證變法如近時杏苓等類或如溫膽湯之走泄因其仍在氣分猶可望其戰汗之門戶轉瘧之機括

8.大凡看法衛之後方言氣營之後方言血在衛汗之可也到氣纔可清氣入營猶可透熱轉氣如犀角元參羚羊等物入血就恐耗血動血直須涼血散血如生地丹皮阿膠赤芍等物否則前後不循緩急之法慮其動手便錯反致慌張矣

9.且吾吳邪害人最廣如面色白者須要顧其陽氣勝則陽微也法應清涼然到十分之六七即不可過於寒涼恐成功反棄何以故耶熱一去陽亦衰微也面色蒼者須要顧其津液清涼到十分之六七往往熱減身寒者不可就云虛寒而投補劑恐爐煙雖息灰中有火也須細察精詳方少少與之慎不可直率而往也又有酒客裏素盛外邪入裏為合在陽旺之軀恆多在陰盛之體亦不少然其化熱則一熱病救陰猶易通陽最難救陰不在血而在津汗通陽不在溫而在利小便然較之雜證則有不同也

10.再論三焦不得從外解必致成裏結裏結於何在陽明胃與腸也亦須用下法不可以氣血之分就不可下也但傷寒邪熱在裏劫爍津液下之宜猛此多邪內搏下之宜輕傷寒大便溏為邪已盡不可再下溫病大便溏為邪未盡必大便硬慎不可再攻也以糞燥為無

11.再人之體脘在腹上其地位處於中按之痛或自痛或痞脹當用苦泄以其入腹近也必驗之於舌或黃或濁可與小陷胸湯或瀉心湯隨證治之或白不燥或黃白相兼或灰白不渴慎不可亂投苦泄其中有外邪未解裏先結者或邪鬱未伸或素屬中冷者雖有脘中痞悶宜從開泄宣通氣滯以達歸於肺如近俗之杏桔等是輕苦微辛具流動之品可耳

12.再前云舌黃或濁須要有地之黃若光滑者乃無形中有虛象大忌前法其臍以上為大腹或滿或脹或痛此必邪己入裏矣表證必無或十之存一亦要驗之於舌或黃甚或如沉香色灰黃色或老黃色或中有斷紋皆當下之如小承氣湯用檳榔青皮枳實元明粉生首烏等若未現此等舌不宜用此等法恐其中有聚太陰為滿或寒錯雜為痛或氣壅為脹又當以別法治之

13.再黃苔不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表若雖薄而乾者邪雖去而津受傷也若重之藥當禁宜寒輕劑可也

14.再論其熱傳營舌色必絳絳深紅色也初傳絳色中兼黃白色此氣分之邪未盡也泄衛透營兩和可也純絳鮮澤者包絡受病也宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等延之數日或平素心虛有痰外熱一陷裏絡就閉非菖蒲鬱金所能開須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉恐其昏厥為痙也

15.再色絳而舌中心乾者乃心胃火燔劫爍津液即黃連石膏亦可加入若煩渴煩熱舌心乾四邊色紅中心或黃或白者此非血分也乃上焦氣熱爍津急用涼膈散散其無形之熱再看其後轉變可也慎勿用血藥以滋膩難散至舌絳望之若乾手捫之原有津液此津虧熱薰蒸將成濁痰蒙閉心包也

16.再有熱傳營血其人素有傷宿血在胸膈中挾熱而搏其舌色必紫而暗捫之濕,當加入散血之品如琥珀丹參桃仁丹皮等不爾瘀血與熱為伍阻遏正氣遂變如狂發狂之證若紫而腫大者乃酒毒衝心若紫而乾晦者腎肝色泛也難治

17.舌色絳而上有黏膩似苔非苔者中挾穢濁之氣急加芳香逐之舌絳欲伸出口而抵齒難驟伸者阻舌根有內風也舌絳而光亮胃陰亡也急用甘涼濡潤之品若絳舌而乾燥者火邪劫營涼血清火為要絳舌而有碎點白黃者當生疳也大紅點者熱毒乘心也用黃連金汁其有雖絳而不鮮乾枯而痿者腎陰涸也急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之緩則恐涸極而無救也

18.其有舌獨中心絳乾者此胃熱心營受灼也當於清胃方中加入清心之品否則延及於尖為津乾火盛也舌尖絳獨乾此心火上炎用導赤散瀉其腑

19.再舌胎白厚而乾燥者此胃燥氣傷也滋潤藥中如甘草令甘守津還之意舌白而薄者外感風寒也當疏散之若白乾薄者肺津傷也加麥冬花露蘆根汁等輕清之品為上者上之也勿憂之再從裏透於外則變潤矣初病舌就乾神不昏者急加養正透邪之藥若神已昏此內匱矣不可救藥

20.又不拘何色舌上生芒刺者皆是上焦熱極也當用青布拭冷薄荷水揩之即去者輕旋即生者險矣

21.舌苔不燥自覺悶極者屬脾盛也或有傷痕血跡者必問曾經搔挖否不可以有血而便為枯證仍從治可也再有神情清爽舌脹大不能出口者此脾胃熱鬱極化風而毒延口也用大黃磨入當用劑內則舌脹自消矣

22.再舌上苔白黏膩吐出濁厚涎沬口必甜味也為脾癉病熱氣聚與穀氣相搏土有餘也盈滿則上泛當用省頭草芳香辛散以逐之則退若舌上苔如鹼者胃中宿滯挾濁穢鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從膜原達出矣

23.若舌無苔而有如煙煤隱隱者不渴肢寒知挾陰病如口渴煩熱平時胃燥舌也不可攻之若燥者甘寒益胃若潤者甘溫扶中此何故外露而裏無也

24.若黑苔而滑者水來克火為陰證當溫之若見短縮此腎氣竭也為難治欲救之加人參五味子勉希萬一舌黑而乾者津枯火熾急急瀉南補北若燥而中心厚者土燥水竭急以鹹苦下之

25.舌淡紅無色者或乾而色不榮者是胃津傷而氣無化液也當用炙甘草湯不可用寒藥

26.若舌白如粉而滑四邊色紫絳者溫疫病初入膜原未歸胃腑急急透解莫待傳陷而入為險惡之病且見此舌者病必見凶須要小心

27.凡斑疹初見須用紙撚照看胸兩脅點大而在皮膚之上為斑或雲頭隱隱或瑣碎小粒者為疹又宜見而不宜見多按方書謂斑色紅者屬胃熱紫者熱極黑者胃爛然亦必看外證所合方可斷之

28.然而春夏之間病俱發疹為甚且其色要辨如淡紅色四肢清口不甚渴脈不洪數非虛斑即陰斑或胸微見數點面赤足冷或下利清穀此陰盛格陽於上而見當溫之

29.若斑色紫小點者心包熱也點大而紫胃中熱也黑斑而光亮者熱勝毒盛雖屬不治若其人氣血充者或依法治之尚可救若黑而晦者必死若黑而隱隱四旁赤色火鬱內伏大用清涼透發間有轉紅成可救者若夾斑帶疹皆是邪之不一各隨其部而泄然斑屬血者恆多疹屬氣者不少斑疹皆是邪氣外露之象發出宜神情清爽為外解裏和之意如斑疹出而昏者正不勝邪內陷為患或胃津內涸之故

30.再有一種白㾦小粒如水晶色者熱傷肺邪雖出而氣液枯也必得甘藥補之或未至久延傷及氣液乃鬱衛分汗出不徹之故當理氣分之邪或白如枯骨者多凶為氣液竭也

31.再溫熱之病看舌之後亦須驗齒齒為腎之餘齦為胃之絡熱邪不燥胃津必耗腎液且二經之血皆走其地病深動血結瓣於上陽血者色必紫紫如乾漆陰血者色必黃黃如醬瓣陽血若見安胃為主陰血若見救腎為要然豆瓣色者多險若還不逆者尚可治否則難治矣何以故耶蓋陰下竭陽上厥也

32.齒若光燥如石者胃熱甚也若無汗惡寒衛偏勝也辛涼泄衛透汗為要若如枯骨色者腎液枯也為難治若上半截潤水不上承心火上炎也急急清心救水俟枯處轉潤為安

33.若咬牙嚙齒者熱化風痙病但咬牙者胃熱氣走其絡也若咬牙而脈證皆衰者胃虛無穀以內榮亦咬牙也何以故耶虛則喜實也舌本不縮而硬而牙關咬定難開者此非風痰阻絡即欲作痙證用酸物擦之即開木來泄土故也

34.若齒垢如灰糕樣者胃氣無權津亡濁用事多死而初病齒縫流清血痛者胃火衝激也不痛者龍火內燔也 齒焦無垢者齒焦有垢者腎熱胃劫也當微下之或玉女煎清胃救腎可也

35.再婦人病溫與男子同但多胎前產後以及經水適來適斷大凡胎前病古人皆以四物加減用之謂護胎為要恐來害妊如熱極用井底泥藍布浸冷覆蓋腹上等皆是保護之意但亦要看其邪之可解處用血膩之藥不靈又當省察不可認板法然須步步保護胎元恐損正邪陷也

36.至於產後之法按方書謂慎用苦寒恐傷其已亡之陰也然亦要辨其邪能從上中解者稍從證用之亦無妨也不過勿犯下焦且屬虛體當如虛怯人病邪而治總之無犯實實虛虛之禁況產後當氣血沸騰之候最多空竇邪勢必乘虛內陷虛處受邪為難治也

37.如經水適來適斷邪將陷血室少陽傷寒言之詳悉不必多贅但數動與正傷寒不同仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪棗扶胃氣以衝脈隸屬陽明也此與虛者為合治若熱邪陷入與血相結者當從陶氏小柴胡湯去參加生地桃仁楂肉丹皮或犀角等若本經血結自甚必少腹滿痛輕者刺期門重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁挾寒加肉桂心氣滯者加香附陳皮枳殼等然熱陷血室之證多有譫語如狂之象防是陽明胃實當辨之血結者身體必重非若陽明之輕旋便捷者何以故耶陰主重濁絡脈被阻側旁氣痹連胸背皆拘束不遂故祛邪通絡正合其病往往延久上逆心包胸中痛即陶氏所為謂血結胸也王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁原為表裏上下一齊盡解之理看此方大有巧手故錄出以備學者之用