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一見能醫

醫,小道也。聖人戒人之無恆,謂小道如巫醫,不可以無恆也。注家詁巫、醫為二,或曰:巫,古之始為醫者。孟子曰:巫,匠亦然。巫亦謂醫,不曰醫者,猶甲之為函也。後,莫賤於匠,乃以醫配之,聖賢下視藝術如此。夫以堯、舜、周公、孔子之道覘所能,則屬辭文,亦不過為小技,況其下者乎?然世之舍道而執藝也,久矣! 於藝之中,存君子之心者,於醫為近。故司馬溫公言:人生不得為良相,必為良醫。醫人與相相配,豈欲熇孔孟之說哉?以為與其無益於人,而為庸相,不若有益於人,而為良醫也。元·丹溪先生,以理學上承徽國,而名乃以醫著。前明王肯堂,以士人夫而著《證治準繩》一書,世咸奉之,遂目肯堂為醫人,是豈他小道比哉?扁鵲云:越人非能生死人也,此自當生者,越人能起之耳。術而精,能使當生者生,不精反令可生者死,可弗慎歟?古之神醫,無事於書,後世庸醫,廢書不觀,更有執其偏見,如張景岳謂:人盡虛寒。近某,著人參不可餌論,猖狂恣睢,眩惑愚者,是何異王安石之亂天下也。吾友朱君南珍,去儒業醫,勤苦學問,常手錄前人秘本,索餘一再序之。今又有《一見能醫》之著,皆其讀書有得,採掇精華,不為好奇立異,世苟能誦習伏膺,何患術之不精哉?是所望於有恆者。

時乾隆三十四年姤月十一日葉鳳毛題

讀書之法,廣稽博考,參互錯綜,兩不可缺。中人之姿,強識既難,貫通非易,安望能兼?況岐黃之道,死生攸寄,其於古人方論,資乎善記善悟,更非儒書比。而世之習醫者,往往以舉業不就,退而從事,則質性已半屬中下,平時既鮮博考之功,臨症又乏明辨之識,費人之誚,初非過也。余讀書三十年,竊苦姿性庸鈍,過目易忘,少所觸類,因就耳目所及,於古今名家辨論,手抄卷匯,積成是編。類列病形,瞭如掌上之螺;詳分治法,判若水中之犀。俾得指下分明,胸中有主,雖初學之士見之,亦可依類而求,按書而治,名之曰《一見能醫》。付之梨棗,亦聊為未能廣稽博考,參互錯綜者,開一捷徑云爾。

時乾隆己丑春王月南邑石筍里朱時進南珍氏題于振秀草

卷之一

運氣司天

主運

天氣始於甲,地氣始於子,天地相合則為甲子。故甲子者,干支之始也。天氣終於癸,地氣終於亥,天地相合則為癸亥。故癸亥者,干支之末也。陰陽相間,剛柔相須,是以甲子之後,乙丑繼之;壬戌之後,癸亥繼之。三十年為一紀,六十年為一周。有主運焉,有客運焉;有主氣焉,有客氣焉。主運主氣,萬載而不易,客運客氣,每歲而迭遷。自天干兄弟次序言之,甲乙東方木也,丙丁南方火也,戊己中央土也,庚辛西方金也,壬癸北方水也。故木為初之運,火為第二運,土為第三運,金為第四運,水為第五運。此主運也。

詩曰

大寒木運始行初,清明前三火運居,

芒種後十土運是,立秋後六金運推,

立冬後九水運伏,周而復始萬年好。

客運

自其夫婦之配言之,甲與己合而化土,乙與庚合而化金,丙與辛合而化水,丁與壬合而化木,戊與癸合而化火。故甲己之歲,土運統之;乙庚之歲,金運統之;丙辛之歲,水運統之;丁壬之歲,木運統之;戊癸之歲,火運統之。此客運也。

詩曰

甲己化土乙庚金,丁壬之歲木成林,

丙辛化水戊癸火,逐年客運細推尋。

甲己之歲,正月建丙寅,丙火生土,故為土運,餘四運仿此。

假如甲己年,甲為土運,初之運,即土也。(天之五運於以明)土生金,二之運,即金也。金生水,三之運,即水也。水生木,四運之,即木也。木生火,五之運,即火也。每一運各主七十二日零五刻,此天干在上為陽,所以主乎運也。

主氣

又以地支循環次序言之,寅卯屬春,術也;己午屬夏,火也;辰戌醜未屬四季,土也;申酉屬秋,金也;(六氣於以明)亥子屬冬,水也。故風為初之氣,火為二之氣,暑為三之氣,濕為四之氣,燥為五之氣,寒為終之氣。此主氣也。

詩曰

大寒厥陰氣之初,春分君火二之隅,

小滿少陽分三氣,大暑太陰四相呼,

秋分陽明五位是,小雪太陽六之餘。

客氣

自其對衝之定位言之,子對午而為少陰君火,醜對未而為太陰濕土,寅對申而為少陽相火,卯對酉而為陽明燥金,辰對戌而為太陽寒水,巳對亥而為厥陰風木。故子午之歲,君火主之;醜未之歲,濕土主之;寅申之歲,相火主之;卯酉之歲,燥金主之;辰戌之歲,寒水主之;巳亥之歲,風木主之。此客氣也。

詩曰

子午少陰君火天,陽明燥金應在泉,

醜未太陰濕土上,太陽寒水雨綿綿,

寅申少陽相火旺,厥陰風木地中聯,

卯酉卻與子午友,辰戌巳亥例皆然。

司天

少(陽) 陽(明) 太(陽) 厥(陰) 厥少太是陰,少陽太是陽

指 太(陰) 少(陰) 上為司天,下為在泉

掌 少(陰) 太(陰) 右左為間氣

圖 厥(陰) 太(陽) 陽(明) 少(陽)

主歲者為司天,位當三之氣。司天之下相對者,為在泉,位當終之氣。司天之左,為天之左間。司天之右,為天之右間。在泉之左,為地之左間。在泉之右,為地之右間。(順行)

客運之行也,甲丙戊庚壬五陽干為太過,太寒前十三日交名先天。乙丁己辛癸五陰乾為不及,大寒後十三日交名後天。平氣之年,大寒日交名齊天。

正司化 令之實 對司化

正化 寅午未酉戌亥。

對化 子醜卯辰巳申。

疊見曰盛者,病。 相剋曰衰者,病。

以子臨父,曰不當位者,病。

以父臨子,曰相得,謂平氣。

客勝主則從,主勝客則逆。

司天管上半年。

在泉管下半年。

天符(歲運與司天相合,故曰天符。)如丁巳年(丁壬化木,木運。巳亥之年,厥陰風木司天。)

歲值(運氣與地支年辰相值,故曰值歲。)如丁卯年(丁壬化木,木運。地支寅卯為木。)

三合(司天運氣地支,三者俱會,故曰三合。)如己丑年(甲己化土,土運。醜未年太陰濕土司天,地支丑年屬土。)

五天歌

木蒼危室柳鬼宿,火丹牛女壁奎旁,

土黅心尾軫角度,金素亢氐昂畢前,

水玄張翌婁胃是,下為運氣上經天。

三氣歌

敷和發生委和木,升明赫曦伏明火,審平堅成從革金,備化敦阜卑監土,

靜順流衍涸流水,平氣太過不及數,

甲太宮 乙少商 丙太羽 丁少角 戊太徵

己少宮 庚太商 辛少羽 壬太角 癸少徵

甲丙戊庚壬為陽屬太,太者為有餘;

乙丁己辛癸為陰屬少,少者為不及。

南北政

甲己土運為南政,蓋土居中央,君遵南面而行,乙庚、丙辛、丁壬、戊癸四運為北政,以臣事之,而北面受令所別也。

南政子午兩寸沉,醜未、己亥左右尋(左右寸),

卯酉兩尺寅申左左尺,辰戌右尺真分明,

北政陽明卯酉沉兩寸,太陽(辰戌)少陽(寅申)左寸應,

少陰子午兩尺厥陰(己亥)左(左尺),太陰(醜未)右尺何須問。

十二經手足所屬

心手少陰包厥陰,太陰屬肺手之經,

小腸太陽三焦少,大腸卻是手陽明,

腎足少陰肝足厥,太陰脾土就中分,

太陽膀胱少陽膽,陽明屬胃足經行。

十二經氣血多少

心腎三焦膽肺脾,氣多血少是根基;

小腸膀胱肝包絡,血多氣少定無疑;

惟有陽明大腸胃,氣血俱多兩不虧。

十二經絡本旨

中焦肺脈起之中,出手大指之端沖;

大腸即手起次指,上行環口交鼻里;

胃經源又下鼻交,出足大指之端饒;

脾脈就足指端上,注於心中少陰向;

心經中之入掌循,手內端出小指行;

小腸從手小指起,上斜絡於目內眥;

膀胱經就目內生,至足小指外側窮;

腎脈動於小指下,起注胸中過腹胯;

心包出處又屬胸,循手小指次指終;

三焦向手次指側,環走耳前目銳息;

膽家接生目銳傍,走足大指三毛間;

足肝就起三毛際,注入胸中循不已。

十二經形象輕重

肺者,相傅之官,治節出焉。其形四垂,附著於眷之第三柱,中有二十四空,行列分布,以行諸藏之氣,為藏之長,為心之蓋。是經常多氣少血。其合皮也,其榮毛也,開竅於鼻。《難經》曰:肺重三斤三兩,六葉兩耳,主藏魄,肺管九節。

大腸者,傳導之官,變化出焉。迴腸當臍,左十六曲大四寸,徑一寸,寸之少半長一尺二寸,受谷一斗,水七升半。廣腸傳脊以受迴腸,乃出滓穢之路,大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一,是經多氣多血。

《難經》曰:大腸重二斤十二兩,肛門重十二兩,大腸上口,即小腸下口。

胃者,水穀氣血之海也。胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升。其中之谷,常留二斗,水一斗五升而滿。是經多氣多血。《難經》曰:胃重二斤一兩,胃之上口,名曰賁門,飲食之精氣,從此上輸於脾肺,宣播於諸脈。胃之下口,即小腸上口,名曰幽門。

脾者,倉廩之官,五味出也。形如刀鐮,與胃同膜,而附其上之左,俞當十一柱下,聞聲則動,動則磨胃而主運化。其合肉也,其榮唇也,開竅於口。是經常多氣少血。《難經》曰:脾重二斤三兩,廣扁。

心者,君主之官,神明出焉。心居肺管之下,膈膜之上,附著脊之第五柱。是經常多氣少血。其合脈也,其榮色也,開竅於耳,又曰舌。《難經》曰:心重十二兩,中有七孔,三毛,盛精汁三合,主藏神。

小腸者,受盛之官,化物出焉。小腸後附於脊,前附於臍上,左回疊積十六曲,大二寸半,徑八分,分之少半,長二丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半,小腸上口,在臍上二寸近脊,水穀由此而入,腹下一寸,外附於臍,為水分穴,當小腸下口。至是而泌別清濁,水液滲入膀胱,滓穢流入大腸。是經常多血少氣。《難經》曰:小腸重二斤十兩,小腸上口,即胃之下口,小腸下口,即大腸上口,名曰闌門。

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉。膀胱當十九柱,居腎之下,大腸之前,有下口,無上口。當臍上一寸,水分穴處,為小腸下口,乃膀胱之際,水液由此別,迴腸隨氣泌滲而入,其出其入,皆由氣化。入氣不化,則水歸大腸而為泄瀉;出氣不化則秘塞下竅而為癃腫。後世諸書,有言其有上口,無下口;有言上下俱有口者,皆非。是經常多血少氣。《難經》曰:膀胱重九兩二錢,縱廣九寸,盛溺九升九合,口廣二寸半,下聯前陰,溺之所出。

腎者,作強之官,伎巧出焉。腎附於脊之十四柱下。是經常少血多氣。其合骨也,其榮發也,開竅於二陰。《難經》曰:腎有兩枚,重一斤二兩,主藏相與志。又曰:腎者,精神之舍,性命之根。

心包一臟,《難經》言其無形,滑伯仁曰:心包一名手心主。以藏象校之,在心下橫膜之上,堅膜之下,其與橫膜相黏,而橫脂里者心也。脂漫之外,有細筋膜如絲,與心肺相連者,心包也。此說為是,凡言無形者非。

三焦者,決瀆之官,水道出焉。是經常少血多氣。三焦者,統上、中、下而言,故曰三,切近於臟腑,故曰焦。

膽者,中正之官,決斷出焉。《難經》曰:膽在肝之短葉間,重三兩三銖,長二寸,盛精汁三合。是經常多血少氣,主藏而不泄。

肝者,將軍之官,謀慮出焉。肝居膈下,上著脊之九柱下,是經常多血少氣。其合筋也,其榮爪也。主藏魂,開竅於目,其繫上絡心肺,下亦無竅。《難經》曰:肝重二斤四兩,左三葉,右四葉,凡七葉。又曰:肝生於左。

經論總抄

三才,天、地、人也。天者,輕清而上浮也。地者,重濁而下凝也。陽之精者為日,東昇而西墜也。陰之精者為月,夜見而晝隱也。天不足西北,故西北方陰也;而人右耳目,不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也;而人左手足,不如右強也。天氣下降,地氣上升也。陰中有陽,陽中有陰也。平旦至日中,天之陽,陽中之陽也。日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也。合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應之。

天地者,萬物之上下也。陰陽者,血氣之男女也。左右者,陰陽之道路也。水火者,陰陽之徵兆也。金木者,生成之始終也。玄氣凝空,水始生也。赤氣炫空,火始生也。蒼氣浮空,木始生也。素氣橫空,金始生也。黃氣際空,土始生也。

天地絪縕,萬物化醇;男女媾精,萬物化生。人者,得天地之正氣,靈於萬物者也。命者,天之賦也。精者,身之本也。形者,生之舍也。氣者,生之元也。神者,生之制也。心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膽中者,臣使之官,喜樂出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。脾胃者,倉稟之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。命門者,精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞。

三陽者,太陽、陽明、少陽也。三陰者,太陰、少陰、厥陰也。陽明者,兩陽合明也。厥陰者,兩陰交盡也。手太陽,小腸經也。手陽明,大腸經也。手少陽,三焦經也。手太陰,肺經也。手少陰,心經也。手厥陰,心包絡也。足太陽,膀胱經也。足陽明,胃經也。足少陽,膽經也。足太陰,脾經也。足少陰,腎經也。足厥陰,肝經也。

頭者,諸陽之所會。面者,五臟六腑之榮。鼻屬肺,肺和則鼻知香臭矣。目屬肝,肝和則目辨黑白矣。口屬脾,脾和則口知五穀矣。舌屬心,心和則舌知五味矣。耳屬腎,腎和則耳聞五音矣。

頭者,精神之府,頭傾視深,精神將脫矣。背者,胸中之府,背曲肩垂,府將壞矣。腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,立則振掉,骨將憊矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣。

九竅者,肝開竅於目,心開竅於耳,肺開竅於鼻,脾開竅於口,腎開竅丁二陰也。

發者屬心,稟火氣也。眉者屬肝,稟木氣也。須者屬腎,稟水氣也。咽者咽物,納水穀,接三脘,以通胃也。喉者候氣,有九節,通五臟以系肺也。發者,血之餘也。神者,氣之餘也。爪者,筋之餘也。齒者,骨之餘也。魂者,神明之輔弼也。魄者,精氣之匡佐也。血為榮,榮者水穀之精氣也。氣為衛,衛者水穀之悍氣也。直行者為之經,旁行者謂之絡也。脈者,天真委和之氣也。三部,寸、關、尺也。九候,浮、中、沉也。五臟,心、肝、脾、肺、腎也。六腑,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦也。

左手寸口,心與小腸之脈所出,君火也。左手關部,肝與膽之脈所出,風木也。左手尺部,腎與膀胱之脈所出,寒水也。右手寸口,肺與大腸之脈所出,燥金也。右手關部,脾與胃之脈所出,濕土也。右手尺部,命門與三焦之脈所出,相火也。

每部中,各有浮中沉三候,三而三之,為九候也。浮者,主皮膚,候表及腑也;中者,主肌肉,以候胃氣也。沉者,主筋骨,候里及臟也。寸為陽,為上部,法天,主心胸以上至頭之有病也。關為陰陽之中,為中部,法人,主膈以下至臍之有疾也。尺為陰,為下部,法地,主臍以下至足之有疾也。

四時之脈者,弦、鉤、毛、石也。春脈弦,肝,東方木也;夏脈鉤,心,南方火也;秋脈毛,肺,西方金也;冬脈石,腎,北方水也。四季脈遲緩,脾,中央土也。四時平脈。六脈俱帶和緩也,謂有胃氣。有胃氣曰生,無胃氣曰死。

五行者,金、木、水、火、土也。相生者,謂金生水,水生木,木生火,火生土,土生金也。相剋者,謂金剋木,木剋土,土剋水,水剋火,火剋金也。相生者吉,相剋者死。

左手屬陽,右手屬陰也。關前為陽,關後為陰也。男子左手脈常大於左手者,為順也。女子右手脈常大於左手者,為順也。男子尺脈常弱,寸脈常盛,是其常也。女子尺脈常盛,寸脈常弱,是其常也。反者,女得男脈,男得女脈。男得女脈為不及,女得男脈為太過,不及固病,太過亦病,所謂過猶不及也。

人迎者,左手關前一分是也。氣口者,右手關前一分是也。人迎以候天之六氣,風、寒、暑、濕、燥、火之外感也。氣口以候人之七情,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚之內傷也。人迎脈緊盛,大於氣口一倍,屬表為陽,為腑也。氣口脈緊盛,大於人迎一倍,屬裡為陰,為臟也。屬表為外感風寒,屬裡為內傷飲食。人迎、氣口俱緊感,為夾食傷寒,為內傷挾外感也。男子久病,氣口充於人迎者,有胃氣也。女子久病,人迎充於氣口者,有胃氣也。病雖重可治,反者為逆也。

外因者,六淫之邪也。內因者,七情之氣也。不內外因者,飲食、勞倦、跌僕也。

六脈,浮、沉、遲、數、滑、澀也。浮者為陽,在表,為風,為虛也。沉者為陰,在裡,為濕,為實也。遲者為陰,寒在臟也。數者為陽,熱在腑也。滑者,血多氣少也。澀者,氣滯血枯也。

八要者,表、里、虛、實、寒、熱、邪、正也。表者,病不在裡也。里者,病不在表也。虛者,五虛也。實者,五實也。寒者,臟腑積冷也。熱者,臟腑積熱也。邪者,外邪相干也。正者,臟腑自病也。

七表者,浮、芤、滑、實、弦、緊、洪也。

八里者,微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。

九道者,長、短、虛、促、結、代、牢、動、細也。

七死者,雀啄、屋漏、彈石、解索、魚翔、蝦游、釜沸也。

奇經八脈者,陽維、陰維、陽躋、陰躋、衝脈、任脈、督脈、帶脈也。

人病脈不病,名曰內虛;脈病人不病,名曰行屍也。

五運諸病者謂:諸風掉眩,皆屬於肝木;諸病癢瘡瘍,皆屬於心火;諸濕腫滿,皆屬於脾土;諸氣膹郁,皆屬於肺金;諸寒收引,皆屬於腎水也。

六氣為病者謂:諸暴強直,肢痛軟戾,裡急緊縮,皆屬於風,厥陰風木之風,乃肝膽之氣也。諸病喘嘔,吐酸暴注,下迫轉筋,小便渾濁,腹脹大,鼓之如鼓,癰疽瘍疹,瘤氣結核,吐下霍亂,瞀郁腫脹,鼻塞鼽衄,血溢血泄,淋閉身熱,惡寒戰慄,驚惑悲笑,譫妄衄衊血汙,皆屬於熱,少陰君火之熱,乃心與小腸之氣也。諸痙強直,積飲痞膈,中滿霍亂,吐下體重,胕腫肉如泥,按之不起,皆屬於濕,太陰濕土之土,乃脾胃之氣也。

諸熱瞀瘛,暴瘖冒昧,躁擾狂越,罵詈驚駭,胕腫痠疼,氣逆上衝,禁慄如喪神守,嚏嘔瘡瘍,喉痹耳鳴及聾,嘔湧溢食不下,目昧不明,暴注潤瘛,暴病暴死,皆屬於火,於少陽相火之熱,乃心包絡三焦之氣也。

諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥,陽明燥金之金,乃肺與大腸之氣也。諸病上下,所出水液,澄澈清冷,癥瘕㿗疝,堅痞腹滿,急痛下痢清白,食已不飢,吐利腥穢,屈伸不便,厥逆禁固,皆屬於寒,太陽寒水之寒,乃腎與膀胱之氣也。

亢則害,承乃制者,寒極則生熱,熱極則生寒,木極而似金,火極而似水,土極而似木,金極而似火,水極而似土也。

五虛者:脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入者。漿粥入胃,瀉止則生。

五實者:脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,瞀悶也。大小便通利而得汗者,生。

六慾者:耳聽聲音,眼觀邪色,鼻聞香氣,舌貪滋味,心帷大地,意幄萬方。

五勝者:風勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄也。

五惡者:心惡熱,肝惡風,脾惡濕,肺惡寒,腎惡燥也。

六脫者:脫氣,脫血,脫津,脫液,脫精,脫神也。

五勞者:久視傷血,勞於心也。久臥傷氣,勞於肺也。久坐傷肉,勞於脾也。久立傷骨,勞於腎也。久行傷筋,勞於肝也。心勞神損,肺勞氣損,脾勞食損,肝勞血損,腎勞精損。

六極者:盡力謀慮,勞傷乎肝,應乎筋極;曲運神機,勞傷乎心,應乎脈極。意外過思,勞傷乎脾,應乎肉極。預事而憂,勞傷乎肺,應乎氣極。矜持志節,勞傷乎腎,應乎骨極。此五勞應乎五極者也。然精極者,五臟六腑之氣衰,形體皆極,眼視無明,齒焦發落,體重耳聾,行履不正,邪氣逆於六腑,厥於五臟,故成精極也。

七傷者:久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,房勞思慮傷心腎。

五臟受病者:憂愁思慮則傷心,形寒飲冷則傷肺,恚怒氣逆則傷肝,飲食勞倦則傷脾,坐濕入水則傷腎也。

五損者:一損,損於皮毛,皮聚而毛落。二損,損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑。三損,損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚。四損,損於筋,筋緩不能自收持。五損,損於骨,骨痿不能起於床。從上下者,骨痿不能起於床者,死。從下上者,皮聚而毛落者,死。然損其肺者,益其氣;損其心者,調其榮衛;損其脾者,調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精也。

四時發病者:春傷於風,夏必殆泄;夏傷於暑,秋必痎瘧;秋傷於濕,冬必咳嗽;冬傷於寒,春必溫病。凡病之始起也,可刺而已,其盛可待衰而已,故因其輕而揚之,因其重而減之。形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。在表者,汗而發之;在裡者,下而奪之。高者,因而越之。剽悍者,按而收之。臟寒虛脫者,治以灸炳。脈病攣痹者,治以針刺。血實蓄結腫熱者,治以砭石。氣滯痿厥寒熱者,治以導引。經絡不通,病生於不仁者,治以醪醴。血氣凝結,病生於筋脈者,治以熨藥。然又必先歲氣,無伐天和,能合色脈,可以萬全。化而裁之,存乎變;神而明之,存乎人。此先聖作之於前,諸賢述之於後,誠入門之階梯,乃醫家之總領也。

望聞問切

望色

面上白點,腹中蟲積。如蟹爪路,一黃一白,食積何疑。兩顴時赤,虛火上炎。面無血色,又無寒熱,脈見沉弦,將必衄血。病人黃色,時現光澤,為有胃氣,自必不死。乾紅少潤,凶災立應。赤現兩顴,大如拇指,病雖小愈,必將卒死。黑色出庭,拇指相似,不病卒死。冬月面慘,傷寒已至。

紫濁,時病;色白而肥,氣虛多痰;黑而且瘦,陰虛火旺。

形體

大體為形,形充者氣。形勝氣者,必主夭亡(肥白而氣不足。)氣勝形者,壽考之徵(修長黑色有神。)氣實形實,氣虛形虛,形盛脈細,氣難布息,已瀕於危。形瘦脈大,胸中多氣,可斷其死。肥人中風,形厚氣虛,痰壅氣塞,火沖暴厥。瘦人陰虛,血液衰少,相火易亢,故多勞嗽。病人形脫,氣盛者死(正虛則形脫,邪實則氣盛。)形體充大,皮膚寬緩,定遵耄耋。形體充大,皮膚緊急,當為夭折。形盛氣虛,氣盛形虛,形澀脈滑,形大脈小,形小脈大,形長脈短,形短脈長,形滑脈澀,肥人脈細,羸人脈躁,俱為凶候(言反常也)。血實氣虛,則體易肥;氣實血虛,則體易瘦。肥者能寒(能讀耐字),瘦者能熱。美髯及胸,陽明有餘;髯少而短,陽明不足。坐垂一腳,因有腰痛。行遲者,痹,或表素強,或腰腿痛,或有麻木,漸成風疾。裡實護腹,如懷卯物,心痛之證。持脈而欠,知其無病(經云:陽引而上,陰引而下,則欠,陰陽相引,故云無病,病亦即愈。)

息搖肩者,心中堅急。息引胸中,上氣者,咳息而張口,必乃短氣,肺痿吐沫。掌寒腹寒,掌熱陰虛。診時,病人叉手捫心,閉目不言,心虛怔忡。倉稟不藏,門戶不約,水泉不止,膀胱不藏。頭傾視深,精神將奪。背曲肩隨,腑將壞矣。腰難轉搖,腎將憊矣。膝為筋府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣。骨為髓府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。眼胞十指腫,必久咳。

聞聲

肝呼應用,心言應徵,脾歌應宮,肺哭應商,腎呻應羽,五藏五聲以合五音。大笑不止,乃為心病。喘氣太息,乃為肺病。怒而罵詈,乃為肝病。氣不足息,乃為脾病。欲言不言,語輕多畏,乃為腎病。前輕後重,壯厲有力,乃為外感。倦不欲言,聲怯而低,內傷不足。攢眉呻吟,必苦頭痛。叫喊呻吟,以手捫心,為中脘痛。呻吟身重,轉即作楚,乃為腰痛。呻吟搖頭,攢眉捫腮,乃為齒痛。呻吟不起,乃為腳痛。診時呼氣,為屬鬱結(凡人籲則氣鬱得以少申。)搖頭而言,乃為里痛。喉中有聲,謂之肺鳴,火來乘金,不得其平。形羸聲啞,咽中有瘡,肺被火囚(肺主聲音故耳),聲音暴啞,風痰伏火,曾系喊傷,不可斷病。聲嘶色敗,久病不治。氣促喉聲,痰火哮喘;中年聲濁,痰火之殃。獨言獨語,言談無緒,思神他奇,思慮傷神。傷寒壞症,啞為狐惑,上唇有瘡,蟲食其臟;下唇有瘡,蟲積食其肛。

風滯於氣,機關不利,出言蹇澀,乃為風病。氣短不續,言止復言,乃為奪氣。衣被不斂,罵詈親疏,神明之亂,瘋狂之類。若在熱病,又不必論。欲言復寂,忽又驚呼,病深入骨。聲音低沙,聽不明徹,必心膈間有所阻礙。啾然細長,頭中之病。氣來短促,不足以息,呼吸難應,乃為虛甚。素無寒熱,短氣難續,知其為實。吸而微數,病在中焦。實則可生,虛者不治。上焦吸促,下焦吸遠,上下暌違,何以施療。

問證

入國問俗,何況治病。本末之因,瞭然胸臆,然後投劑,百無一失。凡診病脈,先問何人,或男或女,或老或幼,或為僕、妾、寡婦、師尼,形之肥瘦。次問得病起於何日,飲食胃氣,夢寐有無,問其嗜欲,以知其病。好食某味,病在某臟,當分順逆,以辨吉凶。心喜熱者,知其為寒,心喜冷者,知其為熱。好靜惡動,知其為虛;煩躁不寧,知其為實。傷食惡食,傷風惡風,傷寒惡寒。或常縱灑,或久齋素,始終境過,須辨三常。封居敗傷,及欲侯土,常貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。常富後貧,名曰失精。五氣流連,病有並所。常富大傷,斬筋絕脈,身體復行,合澤不息。故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅。暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形亦尋敗。暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形。形樂志苦,病生於脈,治以灸刺。形樂志樂,病生於肉,治以針石。形苦志樂,病生於筋,治以熨引。形苦志苦,病生咽嗌,調以甘樂。形數驚恐,經絡不通,病生不仁,按摩醪藥。起居何似?曾有損傷?曾服何藥?便利何如?有無脹悶?性情常變,一一詳明。問病不答,必系耳聾,即當詢之,是素聾否,否則病久,或經汗下,過傷元氣。問而懶答,惟點頭者,是中氣虛。昏憒不知,問是暴厥,抑是久病。婦女僵厥,多是中氣,須問怒否。婦人諸病,當問月水,或前或後。師尼寡婦,氣血凝滯,兩尺多滑,不可言胎,室女亦同。心腹脹痛,須問新舊。產後須問坐草難易,惡露多少,飲食遲早,生子存亡,飲食失節。若問病處,按之而痛,止者為虛;按之而痛甚者為實。痛而不易,知為死血,痛無定者,知其為氣。凡問百病,晝而增劇,夜則安靜,氣病血否;夜則增劇,晝而安靜,血病氣否。晝熱夜靜,陽氣獨旺,入於陽分;晝靜夜熱,陽氣不陷,入於陰中。晝夜俱熱,重陽無陰,亟瀉其陽,而補其陰;晝夜俱寒,重陰無陽,亟瀉其陰,而補其陽。四肢作痛,天陰轉甚,必問以前患黴瘡否。

血脈

診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑久痹,赤黑青色,皆見寒熱。(血脈,即脈絡,肌皮嫩薄者,視之可見。)臂多青脈,則曰脫血(絡中血脫,故不紅而多青。)

毛髮

發枯生穗,血少火盛;毛髮墮落,衛疏有風。若還眉墮,風證難愈。頭毛上逆,久病必凶。血枯不榮,如枯草不柔順而動直,小兒病多此,亦主有蟲。

診病新久

徵其脈小,色不奪者,乃為新病。其脈不奪,其色奪者,乃為久病。脈色多奪,乃為久病。俱不奪者,乃為新病。

詐病

向壁而臥,聞醫驚起,面目盼視,二言三止,脈之嚥唾,此為詐病。若脈和平,當言此病,須針須灸,服吐下藥,然後可愈,欲以嚇其詐,使彼畏懼,不敢言病耳。

絕證

屍臭舌卷,囊縮,肝絕;口閉,脾絕;肌肉不滑,唇反,胃絕;髮直齒枯,遺尿,腎絕。毛焦面黑,直視,目瞑,陰氣已絕。眶陷系傾,汗出如珠,陽氣已絕。病後喘瀉,脾脈將絕。目若正圓,手撒,戴眼,太陽已絕。聲如鼾睡,吐沫面赤,畫黑唇青,人中腫滿,唇反出外,發眉衝起,爪甲肉黑,手掌無紋,臍凸跗腫,面青欲眠,目視不見,汗出如油,肝絕之期,在於八日。眉傾瞻死,手足甲青,或漸脫落,呼罵不休,筋絕之期,亦如於肝。肩息直視,心絕,立死。髮直如麻,不得屈伸,自汗不止,小腸絕也,六日而死。口冷足腫,腹熱膚脹,泄利無時,乃為脾絕,五日而死。脊病身重,不可反復,乃為胃絕,五日而死。耳干背腫,溺血屎赤,乃為肉絕,九日而死。口張氣出,不能復返,乃為肺絕,三日而死。泄利無度,為大腸絕。齒枯面黑,目黃腰折,自汗不休,乃為腎絕,四日而死。齒黃枯落,乃為骨絕。五臟已奪,神明不守,故作聲嘶。尋衣摸床,譫語不休,陽明已絕。妄語錯亂,不語失音,則為熱病,猶或可生。脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,乃為肺絕(肺膩不流,脈洪而喘不休,真氣外散。)陽火反獨留,形如煙燻,直視搖頭,乃為心絕(心為火臟,故陽熱獨存,煙燻火極,焦灼之象。)唇吻反青,漐漐汗出,乃為肝絕(唇吻屬脾,而青色屬木,木象土故曰反)。環口黧黑,柔汗發黃,乃為脾絕(水色凌土,冷汗身黃,脾真散越)。溲便遺失,狂言直視,乃為腎絕(溲便二陰,腎臟所司,遺失則門戶不閉,水精敗絕,目背瞳人)。陰氣先絕,陽氣後竭,臨死之時,身面必赤,腋溫心熱(陰先脫,陽絕於後,故赤色見,余陽未即盡,故腋溫心熱。)水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,乃為胃絕(胃納水穀,合水肉故)。六腑氣絕,足冷腳縮。五臟氣絕,便利不禁,手足不仁。手太陰絕,則皮毛焦,丙日篤,丁日死。手少陰氣絕,則面色黑如黧,壬日篤,癸日死。足太陰絕,口唇不榮,甲日篤,乙日死。足少陰絕,則骨髓枯,戊日篤,己日死。足厥陰絕,筋縮引卵,漸入於舌,庚日篤,辛日死。三陰俱絕,眩轉矇目。六陽俱絕,陰陽相離,腠理泄絕,汗出如珠,旦占夕死,夕占旦死。

切脈

脈有要訣,胃、神、根三者而已。人與天地相參,脈必應乎四時,而四時之中,均以胃氣為本,如春弦、夏洪、秋毛、冬石,而其中必兼有和緩悠揚之意,此為胃氣,謂之平人。若弦多胃少,曰肝病。洪多胃少,曰心病。毛多胃少,曰肺病。石多胃少,曰腎病。如但見弦、洪、毛、石而胃氣無一者,則危矣。凡診脈之要,有胃氣曰生,胃氣少曰病,胃氣盡曰不治,乃一定之診法,自古良工莫易也。夫胃氣全虧,則大可危。胃氣稍存,猶為可治。即當於中候求其神氣,中候者,浮中沉之中也,如六數、七極,熱也。中候有力,則有神矣。三遲二敗,寒也。中候有力,則有神矣。脈之有神,則清之而熱即退,溫之而寒即除。若熱寒偏勝,中候不復有神,清溫之品,將何所恃耶?雖然神氣不足,猶當察其根氣。根氣者,沉候應指是也。三部九候,以沉分為本,而兩尺又為根中之根也。《脈訣》云:寸關雖無,尺猶未絕,如此之流,何憂殞滅。歷試之,洵非虛語。夫尺之有脈,如樹之有根,枝葉雖枯,根蒂未壞,則生意不息。是以診脈之法,必求其根以為斷。而總其要領,實不出胃、神、根三者而已。如或胃、神、根三者,稍有差忒,則病脈斯見。其偏於陽,則浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促以應之。其偏於陰,則沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散以應之。惟有緩脈,一息四至,號曰平和,不得斷為病脈耳。其他二十九字,皆為病脈,必細察其形象而知其所主。其曰浮,不沉也,主病在表。沉,不浮也,主病在裡。遲,一息三至也,為寒。數,一息五至也,為熱。滑,往來流利也,為痰為飲。澀,往來滯澀也,為血少氣凝。虛,不實也,為勞倦。實,不虛也,為邪實。洪,大而有力也,為積熱。大,虛而無力也,為體弱。微,細而隱也;小,細而顯也,為氣少。弦,端直之象也,為飲。長,過乎本位也,為氣旰。短,不及本位也,為氣少。緊,如引繩轉索也,為寒為痛。弱,微細之甚也,為血氣兩虧。澀,沉而細也,為真火不足。動,如豆粒動搖之象也,為氣血不續。伏,脈不出也,為寒氣凝結,又或因痛極而致。促,數時一止也,為熱甚。結,緩時一止也,為寒盛。芤,旁有中無也,為失血。代,動而中止,有至數也,亦為氣血不續,又為跌打悶亂,以及有妊數月之兆。革,浮而堅急也,為精血虧少。牢,沉而堅硬也,為胃氣不足。疾,數之甚也,為極熱。散,渙而不聚也,為衛氣散漫。惟有緩者,和之至也,為無病。其所主病,大略如此。如或數脈相參而互見,則合而斷之,以知其病。至於脈有真假,有隱伏,有反關,有怪脈,均宜一一推求,不可混淆。何謂真假?如熱症脈澀細,寒症反鼓指之類。何謂隱伏?如中寒腹痛,脈不出;又外感風寒,將有正汗,脈亦不出。書曰:一手無脈,曰單伏,兩手無脈,曰雙伏。何謂反關?正取無脈,反在關骨之上,或見於左,或見於右,診法不可造次。何謂怪脈?兩手之脈,如出二人,乍大乍小,遲數不等,此為祟症。又有老少之脈不同,地土方宜不同,人之長短肥瘦不同,診法隨時而斟酌。然而脈症相應者,常也。脈症不相應者,變也。知其常而通其變,診家之要,庶不相遠矣。然總其要領,總不出胃、神、根三者,三者無虧,則為平人。若有乖違,則病見矣。若或全失,則危殆矣。必須胃、神、根三者俱得,乃為指下禎祥之兆。

絕脈

一曰雀啄,連連轉指,忽然止絕,少頃復來,如雀啄食,肝絕也。

一曰魚翔,本不動而末強搖,似有似無,如魚之翔,心絕也。

一曰屋漏,如屋殘漏下,半時一滴,胃絕也。

一曰解索,指下散亂,乍數乍疏,如索之解,脾絕也。

一曰蝦游,浮於指下,始則冉冉不動,少焉而去,久之忽然一躍,進退難尋,如蝦之遊,大腸絕也。

一曰釜沸,浮於指下,有出無入,無復止數,如釜湯沸,肺絕也。

一曰彈石,沉於筋間,劈劈急硬,如指彈石,腎絕也。

凡此七脈一見,皆主胃氣消亡,臟元已竭,死無時矣。

入門看病訣

凡看症之法,先辨內傷、外感,次辨表裡。得其大概,然後切脈問症,與我心中符合,斯用藥,無有不當。口鼻之氣,可以察內傷、外感;身體動靜,可以觀表裡。口鼻者,氣之門戶也。外感則為邪氣有餘,邪有餘,則口鼻之氣粗,疾出疾入。內傷則為正氣虛弱,正氣虛,則口鼻之氣微,徐出徐入,此決內外之大法也。動靜者,表裡之分也。凡發熱靜而默默者,此邪在表也。若動而躁,及譫語者,此邪在裡也。而里症之中,復有陰陽之分。凡病人臥,須看其向里向外睡,仰睡覆睡,伸腳蜷腳睡。向里者,陰也;向外者,陽也;仰者,多熱;覆者,多寒;伸腳者為熱,蜷腳者為寒。又觀其能受衣被與否,其人若衣被全覆,手腳不露,身必惡寒,既惡寒,非表症,即直中矣。若揭去衣被,揚手露足,身必惡熱,既惡熱,邪必入腑矣。此以身體動靜,並占其寒熱也。然又有陽極似陰,女人衣被全覆,昏昏而睡,復有陰極似陽,假渴煩躁,欲坐臥泥水中,此乃真熱假寒,真寒假熱之象,尤不可不辨。

《內經》曰:脈以應月,色以應日。色者,視之易見者也。如傷風,關庭必光澤。傷寒,關庭必暗晦。面青黑為寒,為直中陰症。紫赤為熱,為傳經里症。若已發汗後,面赤色盛,此表邪出不徹也,當重表之。又陰盛格陽,閤面赤色,是為載陽之後,宜急溫之,以通陽氣。大抵黑色見者多凶,為病最重;黃色見者多吉,病雖重可治。《經》云:面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆吉。蓋黃屬土,今惡症雖見,土猶未絕,故可救。若面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆難治也。言無土色,則胃氣已絕。凡天庭(額上)、印堂、年壽等處,黑色枯槁者,凶。黃色明潤者,吉。然人有五色,不能齊等。《經》云:五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼壁之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如黑漆色,不欲如地蒼。五色之欲者,皆取其潤澤。五色之不欲者,皆惡枯槁色也。《經》云:又五色精微象見矣,其壽不久也。言五色固不宜枯槁,若五色之精華盡發越於外,而中無所蓄,亦非宜也。大抵五色之中,須以明潤為主也。而明潤之中,須有蘊蓄。若一概發華於外,亦凶兆也。察色之妙不過是矣。

《經》云:五色決於明堂。明堂者,鼻也。故鼻頭色青者,腹中痛;微黑者,有痰飲;黃色者,為濕熱;白色者,為氣虛;赤色者,為肺熱;明亮者,為無病也。若傷寒,鼻孔乾燥者,乃邪熱在陽明肌肉之中,久之必將衄血也。病人慾嚏而不能者,寒也。鼻塞濁涕者,風熱也。鼻息鼾睡者,風溫也。鼻孔乾燥,黑如煙煤者,陽毒熱深也。鼻孔出冷氣,滑而黑者,陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤,乃大凶之兆。若見鼻孔煽張,為肺氣將絕之症也。凡產婦鼻起黑氣,或鼻衄者,為胃敗肺絕之危候,古方用二陳參蘇飲,加附子以救之,多有得生者。

唇口

唇者,肌肉之本,脾之華也。故視其唇之色澤,可以知病之深淺。干而焦者,為邪在肌肉。焦而紅者,吉;焦而黑者,凶。唇口俱赤腫者,肌肉熱甚也。唇口俱青黑者,冷極也。口苦者,膽熱也。口甜者,脾熱也。口燥咽乾者,腎熱也。口噤難言者,或為痙、為痰厥、為中寒,不相等也。又狐惑症,上唇有瘡,為狐蟲,食其臟;下唇有瘡,為惑蟲,食其肛也。若病中見唇舌卷,唇吻反青,環口黧黑,口張氣直,或如魚口,或氣出不返,或口唇顫搖不止,皆難治也。

耳者,腎之竅。察耳之枯潤,知腎之強弱。故耳輪紅潤者生,枯槁者難治。薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆為腎敗。若耳聾及耳中痛,皆屬少陽(膽),此邪在半表半裡,當和解之。若耳聾,舌卷,唇青,此症屬厥陰,為最重也。

目者,五臟精華之所注,能照物者,腎水之精也。熱則昏暗,水足則明察秋毫。如常而瞭然者,邪未傳里也。若赤若黃,邪已入里矣。若昏暗不明,乃邪熱在內,消灼腎水,腎水枯竭,故目不能朗照,急用大承氣湯下之。蓋寒則目清,未有寒甚,而目不見者也。凡開目欲見人者,陽症也;閉目不欲見人者,陰症也。目瞑者,將衄血也。目睛黃者,將發黃也。至於目反上視,橫目斜視,瞪目直視,及眼胞忽然陷下者,為五臟已絕之症也。凡雜病忽然雙目不明者,此氣脫也。《經》云:氣脫者目不明。此氣虛也,丹溪用人參膏主之。《經》又云:脫陰者目瞀,此血脫也。邪熱則下之,血虛則補之,以救腎水也。然此症已為危險之候。

舌者,心之竅。凡傷寒症,津液如常,此邪在表,而未傳里也。見白苔而滑,邪在少陽,半表半裡之間也。見黃胎而乾燥,邪已入里,胃腑熱甚也,宜急下之。見黑苔芒刺,破裂乾枯,邪熱盛極,腎水枯涸,至重之候也,宜急下之。若舌黑津潤,不破裂乾燥,此直中寒症也,宜急溫之。夫寒症舌黑,本色也。而熱症反赤為黃,反黃為黑者,何也?蓋熱極反兼水化,若燔柴燃火,變成炭,至危之候也。凡舌腫脹、或重舌、木舌、舌生芒刺、舌胎黃燥,皆熱甚也。凡舌硬、舌強、舌短縮、舌卷、神氣昏亂,語言不清者,皆危症也。又陰陽易病,吐舌數寸者,危惡已甚也。

大抵病人身輕,自能轉側者,為輕;若身體沉重,不能轉側者,為重。然中濕、風濕、感寒,皆主身重疼痛,須以兼症辨之。若陰症身重,必厥冷而踡臥,無熱惡寒,閉目不欲嚮明,懶見人也。又陰毒,身痛如被杖,身重如山,而不能轉側者,大抵熱則流通,身輕無痛,寒則凝塞,故身重而痛也。若手足抽搐,角弓反張者,痙也。若頭重視身,此天柱骨倒,而元氣敗也。若頭搖不止,髮直如妝,頭上攛,皆絕症也。凡病中尋衣摸床,兩手撮空,此神去而魂亂也。凡病人皮膚潤澤者,生;枯槁者,危。若大肉盡脫,九候雖調,猶難治也。

凡看傷寒,欲知邪之傳與不傳,先看目舌,次問病人胸前痛脹否,若不痛滿,知邪氣在表,若脹滿未經下者,即半表半裡症也。已下過而痛甚者,恐成結胸也。故胸者,可以知邪之傳與不傳也。

腹者,至陰也。乃里症之中,可以辨邪之實與不實也。既問胸前明白,次則以手按其腹,若未痛脹者,知邪未入里也。入里,必脹痛。若邪在表及半表半裡,腹焉得脹痛乎?若腹脹不減,及里痛不止,此里症之實,方可攻之。若腹脹時減,痛則綿綿,此里症猶為實也,但可清之。故腹者,可以知邪之實與不實也。若直中腹痛,則不由陽經傳來,此為冷氣在內,脈必沉遲,急當溫之。

小腹

小腹者,陰中之陰,里症之裡,可以知邪之必結實也。既問胸腹後,以手按其小腹,蓋小腹藏糟粕之處,邪至此必結實。若小腹未硬痛者,知非裡實也。若邪已入里,小腹必硬痛,硬痛而小便自利,大便黑色,蓄血症也,宜桃仁承氣攻之。若小腹繞臍硬痛,小便數而短者,燥糞症也,當以大承氣攻之。若小腹脹滿,大便如常,恐屬溺澀而不通,宜利其小腹。

凡看病,先觀形色,次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身體,次問胸腹及小腹,則病形、病情瞭然矣。

歲次辛巳民國卅年臘月除夕日錄於南沙筍里

卷之二

醫門八法

論病之源,以內傷、外感四字括之,論病之情,則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之,而論治病之方,則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。蓋一法之中,八法備焉。八法之中,百法備焉。病變雖多,而法歸於一,此予數十年來,心領神會,歷試而不謬者,盡見於八篇中矣。學者誠熟讀而精思之,於以救濟蒼生,亦未必無小補云。

論汗法

汗者,散也。《經》云:邪在皮毛者,汗而發之,是也。又云:體若燔炭,汗出而散,是也。然有當汗不汗之誤人者;有不當汗而汗誤人者;有當汗不可汗,而妄汗之誤人者;有當汗不可汗,而又不可以不汗,汗之不得其道以誤人者;有當汗而汗之,不中其經,不辨其藥,知發而不知斂以誤人者。是不可以不審也。何則?風寒初客於人也,頭痛,發熱而惡寒,鼻寒,身重而體痛,此皮毛受病,法當汗之。若失時不汗,或汗不知法,以致腠理閉塞,營衛不通,病邪深入,流傳經絡者,有之,此當汗不汗之過也。亦有頭痛發熱與傷寒同,而其人倦怠無力,鼻不塞,身不重,脈來虛弱,此內傷元氣不足之症;又有勞心好色,真陰虧損,內熱晡熱,脈細數而無力者;又有傷食病,胸膈滿悶,吞酸噯腐,日晡漸熱,氣口脈緊者;又有寒痰厥逆,濕淫腳氣,內癰、外癰、瘀血凝積,以及風溫、濕溫、中暑、自汗諸症。皆有寒熱,與外感風寒似同而實異,若誤汗之,變症百出也。所謂不當汗而汗者,此也。若夫症在外感應汗之例,而其人臍之左右上下或有動氣,則不可以汗。《經》云:動氣在右,不可發汗,汗則衄而渴,心煩,飲水即吐。動氣在左,不可發汗,汗則頭眩,汗不止,筋惕肉瞤。動氣在上,不可發汗,汗則氣上衝,正在心中。動氣在下,不可發汗,汗則無汗,心大煩,骨節疼,目暈,食入則吐,舌不得舒。又脈沉,咽燥,病已入里,汗之則津液越出,大便難而譫浯。又少陰症,但厥無汗而強發之,則動血,未知從何道出,或從耳目,或從口鼻出者,此為下厥上竭,為難治。又少陰中寒,不可發汗,汗則厥逆,蜷臥不能自溫也。又寸脈弱者,不可發汗,汗則亡陽。尺脈弱者,不可發汗,汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗,汗則直視,額上陷。淋家不可汗,汗則便血。瘡家不可汗,汗則痙。又傷寒病在少陽不可汗,汗則譫妄。又壞病虛人,及婦人經水適來者,皆不可汗,若妄汗之,變症百出矣,所謂當汗不可汗,而妄汗誤人者此也。夫病不可汗,而又不可以不汗,則將聽之乎。是有道焉,傷寒賦云:動氣理中去白朮,是即於理中湯(理中湯:人參、白朮、乾薑、炙草)。去朮而加汗藥,保元氣而除病氣也。又熱邪入里,而表未解者,仲景有麻黃石膏之例,有葛根黃芩黃連之例,是清涼解表法也。又太陽症,脈沉細;少陰症,反發熱者,有麻黃附子細辛之例,是溫中解表法也。又少陽中風,用柴胡湯加桂枝(小柴胡湯:半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗)。是和解中兼表法也。又陽虛症、東垣用補中湯加表藥(補中益氣湯:人參、白朮、當歸、黃耆、甘草、陳皮、升麻、柴胡)。陰虛者,丹溪用芎歸湯加表藥,其法精且密矣。總而言之,凡一切陽虛者,皆宜補中發汗;一切陰虛者,皆宜養陰發汗。挾熱者,皆清涼發汗;挾寒者,皆以溫經發汗;傷食者,則宜消導發汗。感重而體實者,汗之宜重,麻黃湯(桂枝、杏仁、甘草、麻黃)。感輕而體虛者,汗之宜輕,香蘇散(香附、紫蘇、陳皮、甘草)。又東南之地,不比西北,隆冬開花,少霜雪,人稟常弱,腠里空疏,凡用汗藥,只須對症,不必過重。予常治傷寒初起,專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥,一劑愈,甚則兩服,無有不安。而麻黃峻劑,數十年來,不上兩餘,可見土地不同,用藥迥別。其有陰虛陽虛,挾寒挾熱,兼食而為病者,即按前法治之。但師古人用藥之意,而未曾盡泥其方,隨時隨症,酌量處治,往往有驗,此皆已試之成法,而與炘世共白之。所以拯災救患者,莫此乎此,此汗之之道也。且三陽之病,淺深不同,治有次第。假如症在太陽,而發散陽明,已隔一層;病在太陽、陽明,而和解少陽,則引賊入門矣。假如病在二經,而專治一經,已遺一經;病在三經,而偏治一經,即遺二經矣。假如病在一經,而兼治二經,或兼治三經,則邪過經矣。況太陽無汗,麻黃為最;太陽有汗,桂枝可先。葛根專主陽明,柴胡專主少陽,皆的,當不易之藥。至於九味羌活乃兩感熱症(九味羌活湯潔古解表道劑:羌活、防風、細辛、蒼朮、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草、生薑、蔥頭)。三陽三陰並治之法,初非太陽一經故也。又柴葛解肌湯(柴葛解肌湯:柴胡、葛根、芍藥、黃芩、白芷、羌活、生薑、大棗、石膏、甘草、桔梗)。乃治春溫夏熱之症,自里連表,其症不惡寒而口渴。若新感風寒,惡寒而口不渴者,非所宜也。又傷風自汗,用桂枝湯(桂枝湯<仲景>:桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗)。傷暑自汗則不可用。若誤用之,熱邪愈盛,而病必增劇。若於暑症而妄行發散,復傷津液,名曰重暍,多致不救。古人設為白朮防風例以治風,設益元散(益元散:滑石、甘草、硃砂)。香薷飲(香薷飲:香薷、扁豆、厚朴。)以治暑。俾不犯三陽禁忌者,良有以也。又人知發汗退熱之法,而不知斂汗退熱之法,汗不出則散之,汗出多則斂之。斂也者,非五味、酸棗之謂,其謂致病有因,出汗有由,治得其宜,汗自斂耳。譬如風傷衛,自汗出者,以桂枝湯和衛營,祛風邪而汗自止。若熱邪傳里,令人汗出者,乃熱氣熏蒸,如釜中炊煮,水氣旁流,非虛也,急用白虎湯清之(白虎湯<仲景>:石膏、知母、甘草、粳米)。若邪已結聚,不大便者,則用承氣湯下之(大承氣湯:芒硝、枳實、大黃、厚朴)。熱氣退而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。若暑傷氣,為虛邪,只有清補開行之一法。寒傷營為實邪,則清熱之外,更有攻下止汗之法也。復有發散太過,遂致汗多亡陽,身瞤動欲僻地者,宜用真武湯真武湯<仲景>:茯苓、白朮、芍藥、附子、生薑)。此救逆之良藥,與中寒冷汗自出者,同類並稱。又與熱症汗出者,大相徑庭矣。其他少陽症,頭微汗,或盜汗者,小柴胡湯(小柴胡湯:半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗)。水氣症,頭汗出者,小半夏加茯苓湯。至於虛人自汗、盜汗等症,則歸脾、補中、八珍、十全,按法而用,委屈尋繹,各盡其妙,而後即安。所謂汗之必中其經,必得其樂,知發而知斂者,此也。嗟嗟!百病起於風寒,風寒必先客表,汗得其法,何病不除,汗法一差,夭枉隨之矣。籲!汗豈易言者?

論和法

傷寒在表者可汗,在裡者可下,其在半表半裡者,惟有和之一法也。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者,有不當和而和誤人者。有當和而和,而不知寒熱之多少,稟質之虛實,臟腑之燥濕,邪氣之兼併以誤人者,是不可不辨也。夫病當耳聾、脅痛、寒熱往來之際,應用柴胡湯和解之。而或以麻黃桂枝發表,誤矣;或以大黃芒硝攻里,則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之,則更誤矣。蓋病在少陽,有三禁也,汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當禁,即舍此之法,而妄用他藥,均為無益,而反有害。古人有言,少陽膽為清淨之府,無出入之路,只有和解一法,柴胡一方最為切當。何其所見明確而立法精微,亦至此乎。此所謂當和而和者也。然亦有不當和而和者,如病邪在表,未入少陽,誤用柴胡,謂之引賊入門,輕者為瘧,重者傳入心包,漸變神昏不語之候;亦有邪已入里,燥渴譫語,諸症叢集,而醫者僅以柴胡湯治之,則病不解。至於內傷勞倦,內傷飲食,氣虛血虛,癰腫瘀血,諸症皆令寒熱往來,似瘧非瘧,均非柴胡湯所能去者。若不辨明症候,切實用藥,而藉此平穩之法,巧為藏拙,誤人非淺,所謂不當和而和者此也。然亦有當和而和,而不知寒熱之多寡者,何也?夫傷寒之邪,在表為寒,在裡為熱,在半表半裡則為寒熱交界之所,然亦有偏於表者則寒多,偏於里者則熱多,而用藥須與之相稱。庶陰陽和平,而邪氣頓解,否則寒多而益其寒,熱多而助其熱,藥既不平,病益增劇,此非不和也,和之而不得寒熱多寡之宜者也。然又有當和而和,而不知稟質之虛實者,何也?夫客邪在表,譬如賊甫入門,豈敢遽登吾堂而入吾室,必窺其堂奧空處,乃乘隙而進,是以小柴用人參者,所以補正氣使正氣旺,則邪無容,自然得汗而解。蓋由是門入,復由是門出也。亦有表邪失汗,腠理致密,賊無出路,由此而傳入少陽,熱氣漸盛,此不關本氣之虛,故有不用人參而和解自愈者。是病有虛實,法在變通,不可誤也。然又有當和而和,而不知臟腑之燥濕者,何也?如病在少陽而口不渴,大便如常,是津液未傷,清潤之藥,不可太過,而半夏、生薑,皆可用也。若口大渴,大便漸結,是邪氣將入於陰,津液漸少,則辛燥之藥可除,而花粉、瓜蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者,此也。然又有當和而和,而不知邪之兼併者,何也?假如邪在少陽,而太陽、陽明症未罷,是少陽兼表裡邪也,小柴胡中須加表藥,仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽而兼裡熱,則便閉譫語燥渴之症生,小柴胡中須兼里藥,仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病,合目則汗,面垢譫語,遺尿者,用白虎湯和解之。蓋三陽同病,必連胃腑,故以辛涼之藥,內清本腑,外徹肌膚,令三經之邪,一同解散。是又專以清劑為和矣,所謂邪有兼併者,此也。由是推之,有清而和者,有溫而和者,有消而和者,有補而和者,有燥而和者,有潤而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者,和之義則一,和之法變化無窮焉。知斯意者,則溫熱之治,瘟疫之方,時行痎瘧,皆從此推廣,不難應手而愈矣。世人漫曰和解,而不能盡其和之法,將有增氣助邪而益其爭,堅其病者,和云乎哉。

論下法

下者,攻也。攻其邪也。病在表,則汗之;在半表半裡,則和之;病在裡,則下而已。然有當下不下誤人者;有不當下而下誤人者;有當下不可下,而妄下之誤人者;有當下不可下,而又不可以不下,下之不得其法,以誤人者;有當下而下之,不知淺深,不分便溺與蓄血,不論湯丸,以誤人者。又雜症中,不別寒熱、積滯、痰水、蟲血、癰膿,以誤人者,是又不可不察也。何謂當下不下?仲景云:少陰(腎)病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之。少陰病六七日,腹滿不大便者,急下之。下利脈滑數不欲食,按之心下硬者,有宿食也,急下之。陽明(胃)病,譫語不能食,胃中有燥屎也,可下之。陽明病發熱汗多者,急下之。少陰病,下利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之。傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表症,大便難者,急下之。此當下之例。若失時不下,則津液枯竭,身如槁木,勢難挽回矣。然又有不當下而下者,何也?如傷寒表症未罷,病在陽也。下之則成結胸,病邪雖已入里,而散漫於三陰經絡之間,尚未結實,若遽下之,亦成痞氣。況有陰結之症,大便反硬,得溫則行,如開冰解凍之象。又雜症中,有高年血燥不行者,有新產血枯不行者,有病後亡津液者,有亡血者,有日久不更衣,腹無所苦,別無他症者。若誤下之,變症蜂起矣。所謂不當下而下者,此也。然又有當下不可下者,何也?病有熱邪傳里,已成可下之症,而其人臍之上下左右,或有動氣,則不可以下。《經》云:動氣在右,不可下,下之則津液內竭,咽燥鼻干,頭眩心悸也。動氣在左,不可下,下之則腹內拘急,食不下,動氣更劇,雖有身熱,臥則欲踡。動氣在上,不可下,下之則掌握煩熱,身浮汗泄,欲得水自灌。動氣在下,不可下,下之則腹滿頭眩,食則青谷,心下痞也。又咽中閉塞者,不可下,下之則下輕上重,水漿不入,倦臥身疼,下利日數十行。又脈微弱者,不可下;脈浮大,按之無力者,不可下;脈遲者,不可下;喘而胸滿者,不可下;欲吐欲嘔者,不可下;病人陽氣素微者,不可下,下之則呃;病人平素胃弱不能食者,不可下;病中能食,胃無燥屎也,不可下;小便清者,不可下;病人腹滿時減,復如故者,不可下,若誤下之,變症百出矣。所謂當下不可下,而妄下誤人者,此也。然有當下不可下,而又不得不下者,何也?夫以羸弱之人,虛細之脈,一旦而熱邪乘之,是為正虛邪盛,最難措手。古人有清法焉,有潤法焉,有導法焉,有少少微和之法焉,有先補後攻,先攻後補之法焉,有攻補並行之法焉,不可不講也。如三黃解毒,清之也。麻仁梨汁,潤之也。蜜煎豬膽汁、土瓜根,導之也。(涼膈散涼膈散:山梔、連翹、黃芩、薄荷、甘草、硝、黃、大柴胡大柴胡湯:半夏、大棗、生薑、黃芩、芍藥、枳實、大黃),少少和之也。更有脈虛體弱,不能勝任者,則先補之,而後攻之;或暫攻之,而後補之;或以人參湯送下三黃枳朮丸;又或以人參、瓜蔞、枳實攻補並行而不相悖。蓋峻劑一投,即以參、朮、歸、芍維持調護於其中。俾邪氣潛消,而正氣安固,不愧為王者之師矣。又有雜症中,大便不通,其用藥之法,可相參者,如老人、久病人,新產婦人,每多大便閉結之症,丹溪用四物湯(四物湯:當歸、川芎、芍藥、生地。東垣用通幽湯通幽湯:生地、熟地、歸身、桃仁、紅花、升麻、甘草)。予曾合而酌之,而加以蓯蓉、枸杞子、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類,隨手取效。又曾於四物加升麻,及前滋潤藥,治老人血枯,數至圊而不能便者,往往有驗,此皆委曲疏通之法。若果人虛,雖傳經熱邪,不妨借用,豈得猛然一往,敗壞真元,至成洞瀉,雖曰天命,豈非人事哉?所謂下之,貴得其法者,此也。然又有當下而下,而不知淺深,不分便溺與蓄血,不論湯、丸以誤人者,何也?如仲景用大承氣湯(大承氣湯:芒硝、枳實、大黃、厚朴),必痞滿燥實兼全者,乃可用之。若僅痞滿而未燥實者,仲景只用瀉心湯(瀉心湯:生薑、乾薑、人參、半夏、黃芩、黃連、甘草、大棗)。痞滿兼燥而未實者,仲景只用小承氣湯(小承氣湯:厚朴、枳實、大黃。加羌活名三化湯)。除去芒硝,恐傷下焦陰血也。燥實在下而痞滿輕者,仲景只用調胃承氣湯(調胃承氣湯:芒硝、甘草、大黃)。除去枳實、厚朴,恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風症,誤下而傳太陰,以致腹痛者,則用桂枝湯加芍藥(桂枝湯:桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗)。大實痛者,桂枝湯加大黃,是解表中兼攻里也。又有邪從少陽來,寒熱未除,則用大柴胡湯大柴胡湯:半夏、大棗、生薑、黃芩、芍藥、枳實、大黃、柴胡),是和解之中兼攻里也。又結胸症,項背強,從胸至腹,硬滿而痛,手不可近者,仲景用大陷胸湯丸(大陷胸湯:芒硝、黃連、葶藶、杏仁、甘草)。若不按不痛者,只用小陷胸湯(小陷胸湯:瓜蔞、甘草、黃連)。若寒食結胸,用三白散,熱藥攻之。又水結胸,頭出汗者,用小半夏加茯苓湯。水停脅下,痛不可忍者,則用十棗湯。凡結胸陰陽二症,服藥罔效,活人俱用枳實理中丸,應手而愈。又《河間三書》云:鬱熱蓄甚,神昏厥逆,脈反滯澀,有細微欲絕之象。世俗未明造化之理,投以溫藥,則不可救,或者妄行攻下,致殘陰暴絕,勢大可危,不下亦危,宜用涼膈散合解毒湯,養陰退陽,積熱藉以宣散,則心胸和暢,而脈漸以生,此皆用藥淺深之次第也。又如太陽症未罷,口渴,小便短澀,大便如常,此為溺澀不通之症,治用五苓散(五苓散:白朮、澤瀉、桂枝、茯苓、豬苓)。又太陽傳來,熱結膀胱,其人如狂,小腹硬滿而痛,小便自利者,此為蓄血下焦,宜抵當湯丸。若蓄血微輕,但少腹急結未至硬滿者,則用桃核承氣湯(桃核承氣湯:甘草、芒硝、大黃、桂枝、桃仁)。或用生地四物湯加酒洗大黃各半下之,猶為穩當。蓋溺澀症,大便如常。燥糞症,小便不利。蓄血症,小便自利,大便黑色也,此便溺蓄血之所由分也。血結膀胱,病勢最急,則用抵當湯;稍輕者,抵當丸。結胸惡症悉具,則用大陷胸湯;稍輕者,大陷胸丸。其他盪滌腸胃,推陳致新之法,則皆用湯。古人有言,凡用下藥攻邪氣,湯劑勝丸散。誠以熱淫於內,用湯液滌除之,為清淨耳,此湯丸之別也。然又有雜症中,不別寒熱積滯,痰水蟲血癰膿以誤人者。何也?東垣治傷食症,腹痛便閉拒按者,因於冷食用見睍丸,因於熱食,用三黃枳朮丸。若冷熱互傷,則以二丸酌其所食之多寡而互用之,應手取效。又實熱老痰,滾痰丸(滾痰丸:青礞石、上沉香、酒大黃、淡黃芩)。水腫實症,神佑丸(神佑丸:甘遂、芫花、大戟、大黃、黑醜、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉)。蟲積,剪紅丸。血積,花蕊丹、失笑丸。腸癰,牡丹皮散。隨症立方,各有攸宜,此雜症攻下之良法也。近世庸家,不講於法,每視下藥為畏途,病者亦視下藥為砒鴆,致令熱症垂危,袖手旁觀,委之天數,大可悲耳。昔張子和《儒門事親》三法,即以下為補,謂下去其邪,而正氣自復,穀肉果菜,無往而非補養之物,雖其說未合時宜,而以治病攻邪之法正未可缺。吾願學者,仰而思之,平心而察之,得其要領,以施救濟之方,將以躋斯民於壽域,不難矣。

論消法

消者,去其壅也。臟腑筋絡肌肉之間,本無此物而忽有之,必為消散,乃得其下。《經》云:「堅者削之」是已。然有當消不消誤人者,有不當消而消誤人者,有當消而消之不得其法以誤人者,有消之而不明部分以誤人者,有消之而不辨夫積聚之原,有氣血積食,停痰蓄水,癰膿蟲蠱,勞瘵,與夫痃癖癥瘕,七疝、胞痹,腸覃、石瘕,以及前後二陰諸疾,以誤人者,是不可不審也。凡人起居有常,飲食有節,和平恬淡,氣血周流,穀神充暢,病安從來?惟夫一有不慎,則六淫外侵,七情內動,飲食停滯,邪自留止,則諸症生焉。法當及時消導,俾其速散,氣行則愈耳。倘遷延日久,積氣盤踞堅牢,日漸強大,有欲拔不能之勢,雖有智者,亦難為力,此當消不消之過也。然亦有不當消而消者,何也?假如氣虛中滿,名之曰鼓,腹皮臌急,中虛無物,取其形如鼓之狀,而因以名之,此為敗症,必須填實,庶乎可消!與蠱症之為蟲血,內實而有物者,大相徑庭。又如脾虛水腫,土衰不能制水也,非補土不可,真陽火虧,火衰不能生土者,非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者,氣虛不能運化而生痰者,腎虛水泛為痰者,血枯而經水斷絕者,皆非消導所可行而妄行之,誤人多矣。所謂不當消而消者,此也。然又有當消而消之不得其法者,何也?夫積聚癥瘕之症,有初、中、末之三法也。當其邪氣初客,所積未堅,則先消之,而後和之;及其所積日久,氣鬱漸深,濕熱相生,塊因漸大,法從中治,當祛濕熱之邪,削之軟之,以底於平。但邪氣久客,正氣必虛,須以補瀉疊相為用。如薛立齋用歸脾湯(歸脾湯:白朮、人參、當歸、米仁、白芍、黃耆、遠志、甘草、龍眼肉)送下蘆薈丸。予亦曾用五味異功散(五味異功散:人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮),佐以和中丸,皆攻補並行,中治之道也。若夫塊消及半,便從末治,不使攻擊,但補其氣,調其血,導達其經脈,俾榮衛流通而塊自消矣!凡攻病之藥,皆損氣血,不可過也,此消之之法也。然又有消之而不明部分者,何也?心、肝、脾、肺、腎,分立五方,胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膽中,皆附麗有常所。而皮毛、肌肉、筋骨各有淺深。凡用湯、丸、膏、散,必須按其部,而分君臣佐使,駕馭有方,使不得移,則病處當之,不至誅伐無過矣。此醫門第一義也。而於消法為尤要,不明乎此,而妄行克削,則病未消而元氣已消,其害可勝言者。況乎積聚之原,有氣血食積,停痰蓄水,癰膿蟲蠱,勞瘵,與夫痃癖癥瘕,七疝、胞痹,腸覃、石瘕,以及前後兩陰諸疾,各各不同,若不明辨,為害匪輕,予因約略而指數之。夫積者.成於五臟,推之不移者也。聚者,成於六腑,推之而移者也。其忽聚忽散者,氣也。痛有定處而不散者,血也。得食則痛,噯腐吞酸者,食積也。腹有塊,按而軟者,痰也。先足腫後及腹者,水也。先腹滿後及四肢者,脹也。痛引兩脅,咳而吐涎者,停飲也。咳而胸痛,吐膿腥臭者,肺癰也。當胃而痛,嘔而吐膿者,胃脘癰也。當臍而痛,小便如淋,轉側作水聲者,腸癰也。憎寒壯熱,飲食如常,有身痛偏著一處者,外癰也。病人嗜食甘甜或異物,飢時則痛,唇之上下有白斑點者,蟲也。蟲有九,濕熱所生而為蛇,為鱉,則血之所成也。胡以知為蛇,鱉,腹中如有物,動而痛不可忍,吃血故也。又嶺南之地,以蠱害人,施於飲食,他方之蠱,多因近池飲冷,陰受蛇蛔之毒也。病人咳嗽痰紅,抑抑不樂,畏見人,喉癢而咳劇者,勞瘵生蟲也。痃如弓弦,病筋也。癖則隱癖,附骨之病也。癥則有塊可徵,積之類也。瘕者,或有或無,痞氣之類也。少腹如湯沃,小便澀者,胞痹也。痛引睪丸,疝也。女人經水自行,而腹塊漸大,如懷子者,腸覃也。經水不行,而腹塊漸大,並非妊者,石瘕也。有妊無妊,可以脈之滑澀辨之也。至於濕熱下墜,則為陰菌、陰蝕、陰挺、下脫、陰莖腫爛之類,而虛火內爍庚金則為痔漏,為懸癰,為臟毒。種種見症,不一而足,務在明辨症候,按法而消之也。醫者以一消字,視為泛常,而不知其變化之曲折,較他法為尤難,則奈何不詳稽博考,以盡濟世之仁術也耶?

論吐法

吐者,治上焦也。胸次之間,咽喉之地,或有痰食癰膿,法當吐之。《經》曰:「其高者,因而越之」是也。然有當吐不吐,誤人者;有不當吐而吐,以誤人者;有當吐不可吐,而妄吐之,以誤人者;亦有當吐不可吐,而又不可以不吐,吐之不得其法,以誤人者,是不可不辨也。即如纏喉、鎖喉諸症,皆風痰鬱火,壅塞其間,不急吐之,則脹滿難忍矣。又或食停胸膈,消化勿及,無由轉輸,脹滿疼痛者,必須吐之,否則胸高滿悶,變症莫測矣。又有停痰蓄飲,阻塞清道,日久生變,或妨礙飲食,或頭眩心悸,或吞酸噯腐,手足麻痹,種種不齊,宜用吐法,導去其痰,諸症如失。又有胃脘癰,嘔吐膿血者,《經》云:嘔家有膿,不須治,嘔膿儘自愈,凡此皆當吐而吐者也。然亦有不當吐而吐者,何也?如少陽中風,胸滿而煩,此邪氣而非有物,不可吐,吐則驚悸也。又少陰病始得之,手足厥冷,飲食入口則吐,此膈上有寒飲,不可吐也。病在太陽,不可吐,吐之則不能食及生內煩,雖以吐中有散,然邪氣不除,已為小逆也,此不當吐而吐者也。然又有當吐不可吐者,何也?蓋凡病用吐,必察其病之虛實,因人取吐,先察其人之性情,不可誤也。夫病在上焦,可吐之症,而其人病勢危篤,或老弱氣衰者,或體質素虛,脈息微弱者,婦人新產者,自吐不止者,諸亡血者,有動氣者,四肢厥冷,冷汗自出者,皆不可吐,吐之則為逆候,此因其虛而禁吐也。若夫病久之人,宿積已深,一行吐法,心火有降,相火必強,設犯房勞,轉生虛症,反難救藥,更須戒怒凝神,調息靜養,越三旬而出戶,方為合法。若其人性氣剛暴,好怒喜淫,不守禁忌,將何持以無恐,此又因性情而禁吐也,所謂當吐不可葉者,此也。然有不可吐者,而又不得不吐,何也?病人脈滑大,胸膈停痰,非吐不除,宜瓜蒂散,與橘紅淡鹽湯。痰以二陳湯(二陳湯:熟半夏、陳皮、紅茯苓、甘草、生薑)。用指探喉中而出之,體質極虛者,或桔梗湯代之,斯為穩當。而予更有法焉。予曾治寒痰閉塞,厥逆昏沉者,用半夏、橘紅各八錢,濃煎半杯,和薑汁成一杯,頻頻灌之,痰隨藥出,則拭之,隨灌隨吐,隨吐隨灌,少傾痰開藥下,其人即蘇,如此者甚眾。又曾治寒邪中臟,將脫之症,其人張口痰鳴,聲如曳鋸,溲便自遺者,更難任吐,而延皂角等藥,既不可用,亦不暇用,因以大劑參附姜夏,濃煎灌之,藥隨痰出則拭之,隨灌隨吐,隨吐隨灌,久之藥力下咽,胸膈流通,參附大進,立至數兩,其人即漸醒。一月之間,參藥數斤,遂至平復,如此者又眾。又曾治風痰熱閉之症,以牛黃湯,灌如前法;頸疽內攻以蘇合香丸,灌如前法;風熱不語者,以解語丹,灌如前法。中暑不醒者,以消暑丸,灌如前法。中惡不醒者,以前項橘半薑汁,灌如前法。魘夢不醒者,以蓮鬚蔥白煎酒,灌如前法。自縊不醒者,以肉桂三錢,煎水,灌如前法。喉閉喉風,以杜牛膝搗汁,雄黃丸等,灌如前法,但獲全安,如此者又眾。更有牙關緊急,閉塞不通者,以搐鼻散,吹鼻取嚏,嚏出牙開,或痰或食,隨吐而出,其人遂醒,如此者又眾。蓋因症用藥,隨藥取吐,不吐之吐,其意更深,此皆古人之成法,而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食,按之反有涎吐,下痢日數十行,吐之痢則止,是以吐痰止痢也。丹溪治妊婦轉脬,小便不通,用補中益氣湯,隨服而探吐之,往往有驗,是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇,河間以狗油雄黃同瓜蒂,以吐蟲而通膈,丹溪以韭汁去瘀血以治前症。由之觀之,症在危疑之際,古人恆以通劑,盡其神化莫測之用。況於顯然易見者乎?甚矣!吐法之宜講也,近世為醫者,每將此法置之高閣,亦以汗下之外並無吐法,以致病中常有自嘔自吐而為順症者,見者驚,聞者駭,醫家亦不論虛實,而亟亟止之,反成壞病,害人多矣,籲!可不畏哉!

論清法

清者,清其熱也。臟腑有熱,則清之。《經》云:「熱者寒之,」是已。然有當清不清誤人者;有不當清而清誤人者;有當清而清之,不分內傷外感,以誤人者;有當清而清之,不量其人,不量其症,以誤人者,是不可不察也。夫六淫之邪,除中寒、寒濕外,皆不免於病熱,熱氣熏蒸,或見於口舌唇齒之間,或見於口渴、便溺之際,灼知其熱而不清,則斑黃狂亂,厥逆吐衄,諸症叢生,不一而足,此當清不清之誤也。然又有不當清而清者,何也?有如勞力辛苦之人,中氣大虛,發熱倦怠,心煩溺赤,名曰虛火。蓋春生之令不行,無陽以護其榮衛,與外感熱症,相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之人,日晡潮熱,與夫產後血虛,發熱煩躁,症象白虎,脈白虎者,難治。更有命門火衰,浮陽上泛,有似乎火者,又有陰盛隔陽,假熱之症,其人面赤狂躁,欲坐臥泥水中,或數日不大便,或舌黑而潤,或脈反洪大,崢崢然鼓擊於指下,按之豁然而空者,或口渴欲飲冷而不能下,或因下元虛冷,頻飲熱湯以自救,世俗不識,誤投涼藥,下咽既危矣,此不當清而清之誤也。然又有清之而不分內傷外感者,何也?蓋風寒邪火,則散而清之。《經》云:「火鬱發之」是也。暑熱傷氣,則補而清之,東垣清暑益氣湯是也(清暑益氣湯:澤瀉、神麯、蒼朮、麥冬、五味、黃柏、青皮、葛根)。濕熱之火,則或散、或滲、或下,而清之,開鬼門,清淨腑,除陳莝是也。燥熱之火,則潤而清之,通大便也。傷食積熱,則消而清之,食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃腑,熱勢如蒸,自汗口渴,飲冷而能消水者,藉非白虎湯之類,鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之症,清藥不入,到口隨吐,則以薑汁些少為引,薑製黃連,反佐以取之,所謂寒因熱用是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結,喜、怒、憂、思,悲、恐、驚,互相感觸,火從內發,丹溪治以越鞠丸(越鞠丸:香附、蒼朮、撫芎、神麯、山梔),開六郁也。立齋主逍遙散(逍遙散:柴胡、薄荷、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、陳皮),調肝氣也。意以一方治木鬱,而諸郁皆解也。《經》云:怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結。逍遙一方,以治氣上、氣結者,則為相宜。而於氣緩、氣消、氣亂、氣下之症,恐猶未合。蓋氣虛者,必補其氣;血虛者,必補其血。氣旺血充,而七情之火,悠焉以平。至若真陰不足,而火上炎者,壯水之主,以鎮陽光;真陽不足,而火上炎者,引火歸原,以導龍人入海,此內傷虛火之治法也。或曰:病因於火而以熱藥治之,何也?不知外感之火,邪火也,人火也,有形之火,後天之火也,得水則滅,故可以水折。內傷之火,虛火也,龍雷之火也,無形之火,先天之火也。得水則炎,故不可以水折,譬如龍得水而愈奮健,雷因雨而益震動。陰濛沉晦之氣,光焰燭天,必候云收日出,而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補而不可瀉也。其有專用參耆而不用八味者(八味丸:熟地、丹皮、淮藥、澤瀉、茯苓、山萸、肉桂、附子),因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂附者(六味丸:即上八味丸減去肉桂、附子),因其穴宅無水也。補則同而引之者稍不同耳。蓋外感之火,以清為清;內傷之火,以補為清也。然又有清之而不量其人者,何也?夫以壯實之人而犯實熱之症,清之稍重,常為無礙。若本體素虛,臟腑本寒,飲食素少,腸胃虛滑,或產後病後,房室之後,即有熱症,亦宜少少用之,寧可不足,不使有餘,或餘熱未清,即以輕藥代之,庶幾病去人安。倘清劑過多,則療熱未已,而寒生矣。此清之貴量其人也。然又有清之不量其症者,何也?夫以大熱之病,而清劑太微,則病不除;微熱之症,而清劑太過,則寒症即至。但不及猶可再清,太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者,猶有法焉,壯水是也。王太樸云:大熱甚而寒之不寒,是無水也,當滋其腎。腎水者,天真之水也。取吾天真之水,以制外邪,何邪不服?何熱不除?而又何必沾沾於寒涼,以滋罪戾乎?由是觀之,外感之火,尚當滋水以制之,而內傷者可知矣。大抵清火之藥,不可久恃,必歸本於滋陰。滋陰之法,又不能開胃扶脾,以恢復元氣,則參、苓、朮、耆,亦當酌量而用,非曰清後必補,但元氣無虧者,可以不補,元氣虧者,必須補之,俟其飲食漸進,精神爽慧,然後止藥可也。此清之貴量其症也。總而言之,有外感之火,有內傷之火。外感為實,內傷為虛,來路不同,治法迥別,豈曰熱者寒之,遂足以畢醫家之能事也乎。

論溫法

溫者,溫其中也。臟受寒侵,必須溫劑。《經》云:「寒者熱之」是已。然有當溫不溫,誤人者;即有不當溫而溫,以誤人者;有當溫而溫之不得其法,以誤人者;有當溫而溫之,不量其人,不量其症與其時,以誤人者,是不可不審也。天地殺厲之氣,莫甚於傷寒,其自表而入者,初時即以溫散,則病自除。若不由表入而直中陰經者,名曰中寒,其症惡寒厥逆,口鼻氣冷,或冷汗自出,嘔吐瀉痢,或腹中急痛,厥逆無脈,下利清穀,種種寒症並見,法當溫之。又或寒濕侵淫,四肢拘急,發為痛痹,亦宜溫散,此當溫而溫者也。然又有不當溫而溫者,何也?如傷寒熱邪傳里,口燥咽乾,便閉譫語,以及斑黃狂亂,衄血便血諸症,其不可溫,固無論矣。若乃病熱已深,厥逆漸進,舌則乾枯,反不知渴,又或挾熱下痢,神昏氣弱,或脈來澀滯,反不應指,色似煙燻,形如槁木,近之無聲,望之似脫,甚至血液衰耗,筋脈拘攣,但唇口齒舌乾燥,而不可解者,此為真熱假寒之候。世俗未明亢害承製之理,誤投熱劑,下咽即敗矣。更有鬱熱內蓄,身反惡寒,溫熱脹滿,皮膚反冷,中暑煩心,脈虛自汗,燥氣焚金,痿軟無力者,皆不可溫。又有陰虛脈細數,陽乘陰而吐血者,亦不可溫,溫之則為逆候。此所謂不當溫而溫者也。然又有當溫而溫之不得其法者,何也?假如冬令傷寒,則溫而散之;冬令傷風,則溫而解之;寒痰壅閉,則溫而開之;冷食所傷,則溫而消之。至若中寒暴痛,大便反硬,溫藥不止者,則以熱劑下之。時當暑月,而納涼飲冷,暴受寒侵者,亦當溫之。體虛挾寒者,溫而補之,寒客中焦,理中湯溫之(理中湯:人參、白朮、乾薑、甘草)。寒客下焦,四逆湯溫之(四逆湯:甘草、淡薑、附子)。又有陰盛格陽於外,溫藥不效者,則以白通湯加人尿、豬膽汁,反佐以取之(白通湯:附子、乾薑)。《經》云:熱因寒用是已。復有真虛挾寒,命門火衰者,必須補其真陽,太樸有言,大寒盛而熱之不熱,是無火也,當補其心。此心字,指命門而言,《仙經》所謂:「七節之旁,中有小心」是也。《書》曰:「益心之陽,寒亦通行,滋腎之陰,熱之猶可」是也。然而醫家有溫熱之溫,有溫存之溫,參、耆、歸、術,和平之性,溫存之溫也,春日煦煦是也。附子、薑、桂,辛辣之性,溫熱之溫也,夏日烈烈是也。和煦之日,人人可近,燥烈之日,積雪凝寒,開冰解凍,不可近也。更有表裡皆寒之症,始用溫藥,裡寒頓除,表邪未散,復傳經絡,以致始為寒中,而其後轉變為熱中者,客或有之,籍非酙酌時宜,對症投藥,是先以溫藥救之者,繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中,初無表邪,而溫劑太過,遂令寒退熱生,初終異轍,是不可以不謹。所謂溫之貴得其法者,此也。然又有溫之不量其人者,何也?夫以氣虛無火之人,陽氣素微,一旦客寒乘之,則溫劑宜重,且多服,亦可無傷。若其人平素火旺,不喜辛溫,或曾有陰虛失血之症,不能用溫者,即中新寒,溫藥不可太過,病退則止,不必盡劑,斯為克當其人矣。若論其症,寒之重者,微熱不除,寒之輕者,過熱則亢。且溫之與補,有相兼者,有不必相兼者。虛而且寒,則兼用之。若寒而不虛,即專以溫藥主之。丹溪云:客寒暴痛,兼有積食者,可用桂附,不可遽用人參。蓋溫即是補,予遵其法,先用薑桂溫之,審其果虛,然後以參朮輔之,是以屢用屢驗,無有差忒。此溫之貴量其症也。若論其時,盛夏之月,溫劑宜輕;時值隆冬,溫劑宜重。然亦有時當盛暑,而得虛寒極重之症,曾用參附煎膏而治愈者,此舍時從症法也。譬如霜降以後,藥不用白虎,然亦有陽明病,蒸熱自汗,譫語煩躁,口渴飲冷者,雖當雨雪飄淫之際,亦曾用白虎治之而痊安,但不宜太過耳。此溫之貴量其時,而清劑可類推已。邇時,醫者群尚溫補,痛戒寒涼,且曰陽為君子,陰為小人,又曰陽明君子,苟有過,人必知之,誠以知之,而即為補救,猶可言也。不思藥已療病,及轉而療藥,則病必增劇,而成危險之候。又況桂枝下咽,陽盛則殆,承氣入胃,陰盛以敗,安危之機,禍如反掌,每多救援弗及之處,仁者鑑此,顧不痛歟!吾願醫者精思審處,晰理不差於毫釐,用藥悉歸於中正,俾偏陰偏陽之藥,無往不底於中和,斯為善治,噫可不勉哉。

論補法

補者,補其虛也。《經》云:「不能治其虛,安問其餘」。又曰:「邪之所湊,其氣必虛」。又曰:「精氣奪則虛。」又曰:「虛者補之。」補之為義大矣哉!然有當補不補誤人者;有不當補而補誤人者;亦有當補而不分氣血,不辨寒熱,不識開合,不知緩急,不分五臟,不明根本,不深求調攝之方,以誤人者,是不可不講也。何謂當補不補,夫虛者損之漸,損者虛之積也。初時不覺,久則病成。假如陽虛不補,則氣日消;陰虛不補,則血日耗。消且耗焉,則天真榮衛之氣漸絕,而虧損成矣。雖欲補之,將何及矣。又有大虛之症,內實不足,外似有餘,脈浮大而澀,面赤火炎,身浮頭眩,煩躁不寧,此為出汗暈脫之機,更有精神浮散,徹夜不寐者,其禍尤速,法當養榮,歸脾湯(歸脾湯:人參、白朮、當歸、棗仁、白芍、黃耆、遠志、甘草、龍眼肉)加斂藥以收攝元神,俾浮散之氣退藏於密,庶幾可救。復有陰虛火亢,氣逆上衝,不得眠者,法當滋水以制之,切忌苦寒瀉火之藥,反傷真氣,若誤清之,去生遠矣。古人有言,至虛有盛候,反瀉舍冤者,此也。此當補不補之誤也。然亦有不當補而補者,何也?病有脈實症實不能任補者,固無論矣。即其人本體素虛而客邪初至,病勢方張,若驟補之,未免開門留寇,更有大實之症,積熱在中,脈反細澀,神昏體倦,甚至憎寒振慄,欲著復衣,酷肖虛寒之象,而其人必有唇焦口燥,便閉溺赤諸症,與真虛者相隔天淵,倘不明辨精切,誤投補劑,陋矣。古人有言,大實有羸狀,誤補益疾者,此也。此不當補而補之之誤人也。然亦有當補而補之,不分氣血,不辨寒熱者,何也?《經》曰:「氣主煦之,血主濡之。」氣用四君子湯(四君子湯:人參、白朮、茯芩、甘草)。凡一切補氣藥,皆從此出也。血用四物湯(四物湯:當歸、川芎、生地、白芍)。凡一切補血藥,皆從此出也。然而少火者生氣之源,丹田者出氣之海,補氣而不補火者,非也。不思少火生氣,而壯火即食氣,譬如傷暑之人,四肢無力,濕熱成痿,不能舉動者,火傷氣也。人知補火可以益氣,不知清火亦所以益氣,補則同,而寒熱不同也。又如血熱之症,宜補血行血以清之;血寒之症,宜溫經養血以和之。立齋治法,血熱而吐者,謂之陽乘陰,熱迫血而妄行也,治用四生丸(四生丸:細生地、生荷葉、生側柏葉、生艾葉)、六味湯。血寒而吐者,謂之陰乘陽,如天寒地凍,水凝成冰也,治用理中湯加當歸。醫家當須識此,勿令誤也。更有去血過多成升斗者,無分寒熱,皆當補益,所謂血脫者益其氣,乃陽生陰長之至理。蓋有形之血不能速生,無形之氣所當急固,以無形生有形,先天造化本如是耳。此氣血寒熱之分也。然又有補之而不識開合,不知緩急者,何也?天地之理,有合必有開,用藥之機,有補必有瀉,如補中湯用參耆,必用陳皮以開之。六味湯用熟地,即用澤瀉以導之。古人用藥補正必兼瀉邪,邪去則補自得力,又況虛中挾邪,正當開其一面,戢我人民,攻彼賊寇,或縱或擒,有收有放,庶幾賊退民安,而國本堅固。更須酌其邪正之強弱,而用藥多寡得宜,方為合法。是以古方中有補散並行者,參蘇飲、益氣湯是也。有消補並行者,枳朮丸、理中丸是也。有攻補並行者,瀉心湯、硝石丸是也。有溫補並行者,治(似理字)中湯、參附湯是也。有清補並行者,參連飲、人參白虎湯是也。更有當峻補者,有當緩補者,有當平補者,如極虛之人,垂危之病,非大劑湯液,不能挽回。予曾用參附煎膏,日服數兩,而救津液將枯之症,陽微將脫之症。又曾用參麥煎膏,服之數兩,而救津液將枯之症,亦有無力服參,而以耆朮代之者。隨時處治,往往有功。至於病邪未盡,元氣雖虛,不任重補,則從容和緩以補之,相其機宜,循序漸進,脈症相安,漸為減藥,穀肉果菜,食養盡之,以抵於平康。其有體質素虛,別無大寒大熱之病,欲服丸散以保真元者,則用平和之藥,調理氣血。不敢妄用偏僻之方,久而爭勝,反有傷也,此開合緩急之意也。然又有補之而不分五臟者,何也?夫五臟有正補之法,有相生而補之之法。《難經》曰:「損其肺者,益其氣;損其心者,和其榮衛;損其脾胃,調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。」此正補也。又如肺虛者補脾,土生金也;脾虛者補命門,火生土也;心虛者補肝,木生火也;肝虛者補腎,水生木也;腎虛者補肺,金生水也。此相生而補之也。而予更有根本之說焉,胚胎始兆,形體未成,先生兩腎,是腎者先天之根本也。因地一聲,一事未知,先求乳食,是脾者後天之根本也。然而先天之中,有水有火,水曰真陰,火曰真陽,名之曰真,則非氣非血,而以為氣血之母,生身生命,全賴乎此。周子曰:無極之真,二五之精,妙合而凝,凝然不動,感而遂通,隨我神以為往來者,此也。古人深知此理,用六味滋水,八味補火,十補、班龍水火兼濟,法非不善矣。然而以假補真,必其真者,未曾盡喪,庶幾有效。若先天祖氣,蕩然無存,雖有靈芝,亦難續命,而況庶草乎。至於後天根本,尤當培養,不可勿視。《經》曰:「安穀則昌,絕谷則危。」又云:「粥漿入胃,即虛者活。」古人診脈,必曰胃氣,制方則曰補中,又曰歸脾,健脾者,良有以也。夫飲食入胃,分布五臟,灌液周身,如兵家之糧餉,民間之煙火,一有不繼,兵民離散矣。然而因餓致病者固多,而因傷致病者亦復不少,過嗜肥甘則痰生,過嗜醇釀則飲積,瓜果乳酥,溫從內受,發為腫滿瀉利。五味偏啖,欠而增氣,皆令夭殃,可不慎哉?是知脾腎兩臟,皆為根本,不可偏廢。古人或謂補脾不如補腎者,以命門之火,可生脾土也;或謂補腎不如補脾者,以飲食之精,自能下注於腎也。須知脾弱而腎不虛者,則補脾為亟;腎弱而脾不虛者,則補腎為先。若脾腎兩虛,則並補之藥即補矣。更加攝養有方,斯為善道。諺有之曰:「藥補不如食補。」吾則曰:「食補不如精補,精補不如神補。」節飲食,惜精神,用藥得宜,病不痊者寡矣。

歲次壬午民國三十一年元月念三日上午錄於南沙筍里

卷之三

辨症上

醫藥辨

或問仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優?學之宜何主?曰:宜專主《內經》而博觀乎四子,斯無弊矣。蓋《內經》猶儒者之六經,無所不備,四子之說,則猶學庸論孟,為六經之階梯,不可缺一者也。四子初無優劣,但各發明一義耳。仲景見《內經》載傷寒而其變遷反復之詳未備也,故著三百九十七法,一百十七方,以盡其變。後人宗用既久,漸失其真,遂以通治溫暑及內傷諸症,以致誤人,故河間出而始發明治溫暑之法,東垣出而始發明治內傷之法。河間之說,即《內經》五運六氣之旨,東垣之說,即《內經》飲食勞倦之義。仲景非不知溫暑與內傷也,特其著書未之及,河間、東垣之於傷寒,則遵用仲景而莫敢違矣。至於丹溪出,而又集諸醫之大成,發明陰虛發熱,類於外感內傷及濕熱相火為病甚多,隨症著論,亦不過闡《內經》之虛旨,補前賢之未備耳。故曰:外感法仲景,內傷法東垣,熱病用河間,雜病用丹溪,一以貫之,歸於《內經》,斯醫道之大全矣。

愚按:既有陰虛火旺之人,豈無陽虛火衰之輩,火乃天地間真陽之氣,天非此火,不能生物,人非此火,不能有生。張景岳主補火立論,亦發前人之所未發也。獨是少火生氣,壯火食氣,宜補少火,不可助壯火耳,學景岳者宜察之。或問仲景處方,藥品甚少,東垣用藥,多至二十餘味,丹溪云:予每治病,用東垣之藥,效仲景處方,庶品數少,則藥力專精,丹溪何以不法東垣而效仲景耶?曰:明察藥性,莫如東垣。蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多,他人而效其多,則亂雜矣。東垣如韓信將兵,多多益善,丹溪不過能將十萬,故不敢效其多。或問東南氣熱,可服寒藥;西北氣寒,須用溫藥。然今東南之俗,胡椒薑桂,人常食之,不見生病;西北士夫,畏食胡椒辛熱之物。何也?曰:東南雖然,然地卑有濕,食辛熱藥,亦能去濕;西北雖寒,然地多高燥,食辛熱藥,卻能助燥。故而治病用藥者,須識此意。東垣、丹溪多自制方,蓋二公深明本草藥性,洞究《內經》處方要法,故能自制。自宋以來,局方盛行,人皆遵用,不敢輕率自為,局方論症治疾,雖多差謬,丹溪曾論辨之,然方皆明醫所制,其君臣佐使,輕重緩急,大小多寡之法,則不差也。近因東垣、丹溪之書大行,世醫見其不用古方,卒皆效顰,輒自制方,然藥性不明,處方之法莫究,魯莽亂雜,反致生害。甚有變證多端,遂難識治。且夫藥之氣味,厚薄不同,如五味子之味厚,故東垣方少者五六粒,多則十數粒,今世醫或用二三錢。石膏味淡薄,故白虎湯用半兩,今世醫不敢多用,補上治下,劑宜輕少,今不論上下,率用大劑,丸散湯液,各有攸宜,今不論緩急,率用湯煎,如此類者多矣。今之為醫者,若不熟讀本草,深究《內經》而輕自制方者,鮮不誤人也。或問今人言東垣之法,可用於北;丹溪之法,可行於南,如何?曰:東垣北醫也,羅謙甫傳其法,以聞於江浙。丹溪南醫也,劉宗厚世其學,以名於陝西。果如其言,則《本草》、《內經》皆神農、黃帝、岐伯之說,亦正宜施於北方耶?夫五方所生異病,及治之異宜,《內經》「異方法宜論」、「五常正大論」已詳言之矣。又如北方多寒,南方多熱,江湖多濕,嶺南多瘴,謂其得此氣多,故多生此病。非謂北方無熱,南方無寒也。至於治寒以熱,治熱以寒,則五方皆同,豈有南北之異耶?但人之臟腑,火各居二,天之六氣,熱者三分又半,故天下之病熱多而寒少,觀《內經·至真要大論病機》一篇可見。又濕熱相火致病甚多,自王太樸註文湮沒,以致局方偏用溫熱之藥,故丹溪出而闡《內經》之旨,辨局方之偏,論濕熱相火之病,以補前人之未備耳。後人不識,見其多用芩、連、梔、柏之類,苦寒之藥,遂以為宜用於南,淺矣哉!

證有疑似辨

天下皆輕談醫,醫者輒以長自許,一旦臨疑似之症,若處雲霧,不辨東西,幾微之間,瞬眼生殺矣。夫虛者補之,實者瀉之,寒者溫之,熱者清之,雖在庸淺,當不大謬。至如至實有羸狀,誤補益疾;至虛有盛候,反瀉含冤。陰症似乎陽,清之必弊;陽症似乎陰,溫之轉傷。當斯時也,非察於天地陰陽之故,運氣經脈之微,鮮不誤者。抑積聚在中,實也,甚則嘿嘿不欲語,肢體不欲動,或眩暈昏花,或泄瀉不實,皆大實有羸狀也。正如食而過飽,反倦怠嗜臥也。脾胃損傷,虛也,甚則脹滿而食不得入,氣不得舒,便不得利,皆至虛有盛候也,正如飢而過時,反不思食也。脾腎虛寒,真陰症也,陰盛之極,往往格陽,面目紅赤,口舌裂破,手揚足擲,語言錯妄,有似乎陽也。正如嚴冬慘肅而水澤復堅,堅為陽剛之象也。邪熱未解,真陽症也。陽盛之極,往往發厥,厥則口鼻無氣,手足逆冷,有似乎陰也。正如盛夏炎灼,而林木流津,津為陰柔之象也,諸凡疑似之症,不可更僕數,一隅三反,是有望乎智者。大抵症既不足,憑當參之脈理,脈又不足,憑當取諸沉候。彼假症之發現皆在表也,故浮取脈而脈亦假焉。真症之隱伏,皆在裡也,故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真,猶未敢恃,更察稟之厚薄,症之新久,醫之誤否,夫然後濟以湯丸,可以十全,使諸疑似之症,瀕於死而復生之,何莫非仁人君子之遺澤耶!

寒熱虛實表裡陰陽辨

病有總要,寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字而已。病情既不外此,則辨症之法亦不出此。

一病之寒熱,全在口渴與不渴,渴而消水與不消水,飲食喜熱與喜冷,煩躁與厥逆,溺之長短、赤白,便之溏結,脈之遲數以分之。假如口渴而能消水,喜冷飲食,煩躁,溺短赤,便結,脈數,此熱也。假如口不渴,或假渴而不能消水,喜飲熱湯,手足厥冷,溺清長,便溏,脈遲,此寒也。

一病之虛實,全在有汗無汗,胸腹脹痛與否,脹之減與不減,痛之拒按與喜按,病之新久,稟之厚薄,脈之虛實以分之。假如病中無汗,腹脹不減,痛而拒按,病新得,人稟厚,脈實有力,此實也。假如病中多汗,腹脹時減,復如故,痛而喜按,按之則痛止,病久,稟弱,脈虛無力,此虛也。

一病之表裡,全在發熱與潮熱,惡寒與惡熱,頭痛與腹痛,鼻塞與口燥,舌苔之有無,脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒,頭痛鼻塞,舌上無苔,脈息浮,此表也。假如潮熱惡熱,腹痛口燥,舌苔黃黑,脈息沉,此里也。

至於病之陰陽,統上六字而言,所包者廣,熱者為陽,實者為陽,在表者為陽。寒者為陰,虛者為陰,在裡者為陰。寒邪客表,陽中之陰;熱邪入里,陰中之陽。寒邪入里,陰中之陰;熱邪連表,陽中之陽。而真陰真陽之別,則又不同。假如脈數無力,四肢倦怠,唇淡口和,飢冷便溏,飲食不化,此真陽不足也。寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽之別,總不外此。然病中,有熱症而喜熱飲者,同氣相求也。有寒症而喜冷飲,卻不能飲者,假渴之象也。有熱症而大便溏瀉者,挾熱下利也。有寒症而大便反硬者,名曰陰結也。有熱症而手足厥冷者,所謂熱深厥亦深,熱微厥亦微是也。有寒症而反煩躁,欲坐臥泥水之中者,名曰陰躁也。有有汗而為實症者,熱邪在裡也。有無汗而為虛症者,津液不足也。有惡寒而為里症者,直中於寒也。有惡熱口渴而為表症者,溫熱之病,自里連表也。此乃陰陽變化之理,為治病之權衡,龍辨之不可不早辨也。

直中傳經辨

直中陰症,則先不發熱,四五日或六七日後反發熱者,陰極生熱也。傳經陰症,則先發熱,五六日後而變四逆厥冷,熱極反兼寒化也。亦有始本陽症,汗下太過,而變虛寒,反熱煩躁者,陰陽俱虛也。

傷寒無脈辨

傷寒六七日,或十餘日,脈伏而不起者,此欲戰汗而解也。如大下後,厥冷下痢無脈,是驟虛,脈隨氣脫也。與三陰厥冷,無脈,炙之不溫,及服姜附,脈不出,皆死症也。

痞滿結胸辨

痞滿為虛邪,必居胸脅,不在中也,雖滿而不痛。結胸為實邪,正在胸中,痛不可近者,為大結胸。按之方痛者,為小結胸。

下利清水漏底辨

熱邪傳里,燥屎內結,小腹硬痛,譫語惡熱,渴飲水漿,而利下旁流,純清臭水,為熱結利。若下利清穀,腹痛喜按者,為內寒。又夾食傷寒,因本虛不化,不結而自利,或因誤用消導及攻下,遂利不止者,俗名漏底也。

如狂發狂辨

傷寒初起無熱,狂言煩躁不安,精采不與人相當,此因熱結膀胱也。又有當汗不汗,五六日後,小便利,大便黑,此蓄血如狂也。若陽明內熱,發必妄言譫語,欲登高棄衣,此躁結失下而致也,是謂發狂。

譫語狂言辨

譫語有虛有實,熱入胃腑,水涸燥結者,陽邪內實也,可下之。若大劫取汗,譫語者,神明擾亂也,宜和之。下利純清水而譫語者,陽邪暴虐,有似陰寒也,急下之。若狂言不能食者,是失志也,為腎絕,不治。

合病並病辨

合病,則初起便見兩經之症。並病,則先見一經之症,一二日又加一經症見,前症不罷,兩經俱病也。若先見一經症,便變他經者,又屬傳經矣。

噦與乾嘔辨

噦為胃虛,誤攻其熱,或飲冰水所致,其聲濁惡而長。乾嘔則似吐而無物出,胃中熱與穀氣相併,及水逆痰氣所致,非惡候也。

短氣發喘辨

呼吸短促,而反盛者,為短氣,此失於汗下所致,宜分表裡汗下之。若氣息虛微不續,為少氣,此汗下太過所致,宜生津兼和營衛。若裡氣逆上,張口抬肩者,為發喘,此因水飲傷肺,宜疏表邪、散水飲為首務。若夫真陽不歸,而衛氣逆上者,又當從事桂、附,然多難救也。

蚊蜴發斑辨

發斑多見於胸腹,脈洪大,病人昏憒,先紅後赤者是也。蚊蜴多見於手足,脈不洪大,病人自靜,先紅後黃者是也。

腑病經病辨

腑病是胃腑受病,六七日不大便,譫語發渴而脈實。經病是經絡受病,身熱目疼,鼻幹不得臥而脈長。溫熱發於陽明,則自腑連經,煩渴自汗,壯熱目赤,而脈洪大。

溫瘧風瘧辨

溫瘧是溫病熱邪未盡,重感於寒而成,發於春夏之交,其症多熱少寒,風瘧多在夏秋也。

疫痢漏底辨

疫痢乃是冬時伏氣,因春夏多雨,火邪復為濕伏,延至秋時,真陽內人,其邪內不能容,外不得泄,古人以敗毒散加陳倉米治之,誤與攻積利水必死。若漏底,則因腎氣素虧,或夾冷食,而見外熱裡寒之症,其脈必尺中微弱,當以夾陰例治之。亦有熱邪傳里而下利,穢積者,又當以傳經熱症治之。

發黃辨

血症發黃,則小便自利,傷血而不傷氣也。濕熱發黃,則小便不利,氣病而血不病也。

中濕風濕辨

中濕,則一身盡痛而重,脈來沉緩,或面黃、頭痛、鼻塞。風濕,則一身盡痛而腫,關節不利,不能轉側,惡風不欲去衣,其脈浮虛而澀。

燥症濕症辨

燥症,則肌膚枯槁,血少不能榮食百脈,而必痿弱無力。濕症則肢體浮腫,經隧道中為濕所襲,而痹著不舉也。

表熱裡熱辨

其脈浮緊無汗為傷寒,浮緩有汗為傷風,皆風寒外襲,表發熱也。其脈實而蒸蒸發熱,六七日不大便者,為里發熱,邪氣內傳而熱也。

裡寒表寒辨

初起不熱,但惡寒而體倦息微,脈沉遲無力,此寒中三陰,里惡寒也。若初起惡寒而體重氣促,脈陰陽俱緊,為表惡寒,始雖惡寒,後必發熱也。

女勞復陰陽易辨

瘥後御女(瘥者病,新愈之謂也),為女勞復,此虛邪為患,復犯虛虛之戒,必死。若不病人,與新瘥者交而得病者,為陰陽易,此熱毒雖乘虛入犯少陰,猶可用祛熱藥治之。

陰症有三辨

世人論傷寒,輒曰陰症,而不知有傳經之陰症,陰中之熱症也。有直中之陰症,陰中之寒症也。有房室之陰症,陰中之虛症也。既犯房室而得熱症,則灼熱極甚,犯房室而得寒症,則陰寒極盛。熱之甚,則清劑宜輕,寒之甚,則溫劑宜重,斯無弊耳。乃世人混稱夾陰,而醫者漫不加察,反從而和之,噫,陋矣!

陽厥陰厥辨

陽厥者,先自三陽經氣分,因感寒邪,起於頭疼發熱,惡寒以後,傳進三陰血分,變出四肢厥冷,大便燥實,譫語發渴,揚手擲足,不惡寒,反怕熱,脈沉有力,此傳經熱證,謂之陽厥。外雖厥冷,內有實熱,蓋因大便結實不下,便氣血不通,故手足乍冷乍溫也。如火鍊金,熱極金反化水,水寒極而成冰,反能載物。厥微熱亦微,用四逆散,厥深熱亦深,大承氣(大承氣:芒硝、枳實、川軍、厚朴)。正所謂亢則害其物,承乃制其極也。若疑為陰厥而進熱藥,一如抱薪救火矣。陰厥者,因三陰經血分,自受寒邪,初病無身熱,無頭痛,就便惡寒,四肢厥冷,直至臂脛以上,過乎肘膝不溫,引衣踡臥,不渴,或兼腹痛吐瀉,或戰慄,面如刀刮,口吐涎沫,脈沉遲無力,此為直中。直陰寒症,不從陽經傳入,謂之陰厥也,輕則理中湯,重則四逆湯溫之。

陽症似陰辨

陽症似陰者,乃火極似水也。蓋傷寒熱甚,失於汗下,陽氣亢極,鬱伏於內,反見勝已之化於外,故其身涼,手足厥冷,狀若陰症,唇焦舌燥,能飲水漿,大便閉硬,小便赤澀,沒有糞水利出,內有燥屎結聚,乃傍流之物,非冷痢也。再審,有屁極臭者是也。其脈雖沉,切之必滑數有力,或時燥熱,不欲衣被,或揚手擲足,或譫語有力,此陽症也。輕則用四逆散合小柴湯,渴用白虎湯合解毒湯(黃連解毒湯:川連、黃柏、黃芩、山梔)。漸熱大便實者,用大柴湯(大柴胡湯:柴胡、半夏、黃芩、大黃、枳實、芍藥、生薑、大棗)。重則燥實堅硬,痞滿全具者,用大承氣湯下之。

陰症似陽辨

陰證似陽者,乃水極似火也。蓋傷寒傳變或誤服寒涼,攻熱太過,其人素本腎虛,受寒遂變陰症,冷極於內,逼其浮陽之火發見於外,面赤煩躁,欲坐井中,身有微熱,渴欲飲水,復不能飲,大便閉結不通,或自利,小便淡黃,或嘔逆,或氣促,或鄭聲,或咽痛,狀似陽證,庸醫不識,妄投寒涼之劑,下咽遂斃,可不謹哉?切其脈,若沉細遲而微,以通脈四逆湯,倍加參、附以接真陽之氣(從脈舍症法,設或救遲,遂至陰盛陽衰,雖使參附,亦不能救。)

中風辨

凡中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈皆卒倒不語。但風必有歪斜搐搦,或偏枯之症為異。就諸類症之中,惟中氣與中風尤相似。但中氣身冷脈沉,無痰涎;中風身溫脈浮,有痰涎也。

真中類中辨

真中風者,中於太陽,則與傷寒外感傳經相符。若中血脈,必有偏枯歪斜之症。中臟雖為在裡,亦必兼有經絡偏枯之症。若類中者,寒則厥冷,嘔瀉而暴痛也。暑則亦日中,行而卒倒也。濕則痰涎壅盛而閉塞也。火則面赤煩渴,唇燥而便閉也。食則因於過飽而胸脹滿悶也。氣則因於盛怒而閉塞無音也。惡則因於登冢入廟,冷屋棲遲,而卒然頭面青黯也。虛則面色㿠白,鼻息輕微也。見症各殊,與真中之偏枯歪斜,自是不同其間,或有相同者,乃真中類中相兼也。必須一一辨明,察其多寡,兼併之處,辨其標本緩急之情,審度得宜,用古人經驗良方,隨手而起矣。

閉證脫證辨

凡卒僕暴厥,須分閉脫。牙關緊閉,兩手握固,即是閉證,其症易治。如口開鼾睡,小便自遺,即是脫證,其症難治。閉者,邪氣閉塞於外,元氣猶然在內,但與開關利氣。熱閉,牛黃丸(牛黃丸:牛黃、辰砂、梔子、黃芩、黃連、玉金)。冷閉,橘半薑汁湯。其熱閉極盛,胸滿便結者,或用三化湯以攻之(三化湯:厚朴、枳實、川軍、羌活)。脫者,元氣泄於外,邪氣溷於內,口張心絕,眼合肝絕,手撒脾絕,聲如鼾睡肺絕,遺屎腎絕,更有髮直搖頭上攛,面赤如妝,汗出如珠,此際須用理中湯加參兩餘,以溫補元氣。若寒痰阻塞,或用三生飲加人參以灌之,雖與峻補,而臟已傷殘矣。諸症皆然,不獨中風也。

中風不語辨

不語,有心、脾、腎三經之異。心者,君主之官,神明出焉。心經不語,必昏冒全不知人,或兼直視搖頭等症。蓋心不受邪,受邪則殆,此敗症也。若胞絡受邪,則時昏時醒,或時自喜笑。若脾經不語,則人事明白,或唇緩,或口角流涎,語言蹇澀。若腎經不語,則腰或痿痹,或耳聾遺屎,此為辨。又有風寒客於會厭,亦令不語,不過喊風聲啞之屬,口能收,舌能轉,樞機皆利,但不發音耳。

傷風傷暖辨

外風所傷,鼻流清涕,咳嗽清痰,舌無苔膜。內熱生風,鼻流濁涕,咳嗽稠痰,舌有紅點,其餘諸症則相似也。

傷風傷寒辨

風循經絡,亦有六經傳變,其初起頭疼身熱與傷寒同。但傷風必鼻塞流涕,且多惡風,居暖室之中,則恆然自如;傷寒惡寒,雖近烈火,仍復怕寒。又傷風在表者,有汗而手足微煩;傷寒在表者,無汗而手足微冷。傷風在裡,肺熱而皮膚髮疹(即是風溫症);傷寒在裡,胃熱而肌肉發斑,皆各異也。

外感陰毒辨

陰毒者,受天地殺厲之氣,入三陰經而成病,此中寒稍輕,如被杖,手足清冷、短氣不得息,四五日可治,六七日不可治。宜用發表之劑,升麻鱉甲湯,雄黃蜀椒主之。

內傷真陰辨

內傷真陰者,因房勞傷腎,生冷傷脾,內既伏陰,外又感寒,比之中寒更重。亦有傷寒陽症,過服涼藥而變成者,其症六七日後,漸見精神恍惚,身倦懶言,頭額手背,冷汗時出,舌上生苔,淡黑冷滑,心下結硬如石,四肢寒冷如冰,唇青甲黑,鼻如煙煤,腹痛吐利,咽痛睛疼,身如被杖,囊縮舌卷,宜溫經之劑,回陽散、返陰丹,並外灸丹田、氣海兩穴,數壯。

夏月雜症辨

風、寒、暑、濕、燥、火及傷熱飲食,外火也。外可驅而不可留,驅外火有四法:一曰發,風寒壅閉,火邪內郁,宜升發之,如升陽散火湯之類是也(升陽散:葛、升、柴、羌、獨、防、參、芍、生草、炙草、薑、棗)。二曰清,內熱極盛,宜用寒涼,如黃連解毒湯之類是也。三曰攻,火氣鬱結,大便不通,法當攻下,此釜底抽薪之法,如承氣湯之類是也。四曰制,熱氣拂鬱,清之不去,攻之不可,此本來真水有虧,不能制火,所謂寒之不寒,是無水也,當滋其腎,如地黃湯之類可用也。

七情色欲,勞役耗神,內火也。內可養而不可害。養內火有四法:一曰達:肝經氣結,五郁相因,當順其性而升之,所謂木鬱則達之,如逍遙散之類是也。此以一方治木鬱,而諸郁皆解也。二曰滋,虛火上炎,必滋其水,所謂壯水之主,以鎮陽光,如六味湯之類是也。三曰溫,勞役神疲,元氣受傷,陰水乘其土位,《經》曰:勞者溫之。又曰:甘溫能除大熱,如補中益氣湯之類是也。四曰引,腎氣虛寒,逼其無根之火,浮游於上,當以辛熱雜於壯水藥中,導之下行,所謂導龍入海,引火歸原,如八味湯之類是也(八味湯:熟地、丹皮、淮山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、桂枝、附子。此名附桂八味。)

虛火實火辨

大約實火之熱,日夜無間,口渴能飲,大便堅閉,然實火亦有日晡潮熱者,如外感陽明裡症是也。亦有大便泄瀉者,如暑濕氣食之症也。虛火之熱,向夜潮熱,口燥不飲,大便不閉。然虛火亦有晝夜俱熱者,如氣血兩虛之證也。亦有大便乾燥者,如產後、病後及勞弱、血枯便燥是也。當合兼症脈息辨之。

火升有三辨

氣從左邊起者,肝火也。氣從臍下起者,陰火也。氣從湧泉穴起者,虛之甚也。要知上升之氣,自肝而出,中挾相火,自覺冷者,非真冷也,乃火極似水耳。

虛火有五辨

有勞倦內傷,身熱無力,為氣虛火者。有失血之後,陰分轉劇,為血虛火者。有遇事煩冗,心火焦灼,為陽強病者。有房室過度,腎水不足,陽光上亢,為陰虛火者。有勞弱病後,吐瀉脫元,上熱下寒,為陽虛火者。

鬱火有三辨

有平素內熱,外感風寒,腠理閉塞而為鬱熱者。有恚怒不發,謀慮不遂,肝風屈曲而為鬱火者。有胃虛食冷,抑遏陽氣於脾土之中,四肢發熱,捫之烙手而為火鬱症者。

痰病分辨

痰症初起,停留中焦,頭痛寒熱類外感表症,久則停於脾肺,潮熱咳重,類內傷陰火。又痰飲流注,肢節疼痛,類風家痹症,但痰病胸滿食減,肌色如故,脈滑或細為異。

飲與痰辨

飲者,蓄水之名,自外而入。痰者,腸胃之液,自內而生,其初各別,其後同歸,故積飲不散,亦能變痰,是飲為痰之漸,痰為飲之化也。若其外出,則飲形清稀,痰形稠濁,又不同也。

失精脫營辨

飲食居處,暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,病從內生。其先富後貧而病,曰失精。先貴後賤而病,曰脫營。外症身漸瘦,無精神,又有鬱結在脾,不思飲食,午後發,酉戌時止,或煩悶渴嘔,或坐臥呆癡,喜向暗處,婦人經少,男子溺澀,皆郁病也。更有失名利之士,有志恢圖,過於勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,因而內熱,亦郁病也。宜歸脾湯隨症調之。

脾胃受病辨

飲食勞倦,則傷脾胃。故有勞倦受傷者,有飲食受傷者,有勞倦後繼以食傷者,有食傷後加以勞倦者。大抵勞役傷脾者,心口按之不痛。飲食傷脾者,心口按之刺痛。又食傷則其症初寒,後變鬱熱者多,勞倦則其症初起,後變虛寒者多,故《經》曰:始受熱中,未傳寒中。即是謂歟。

脾胃變病辨

脾屬陰,主濕化,胃屬陽,主火化。傳在脾者,陰不配陽,而胃獨旺,則為濕熱之病。如癰腫、瘡瘍、食㑊、黃疸、消渴、肉痿、噎膈、痰火、食少之類是也。傷在胃者,陽不配陰,而脾陰獨滯,則為寒濕之病,如身重肢麻,面黃浮腫,痞脹噫氣,倦怠積塊,瀉痢之類是也。又,不能食者,病在胃,能食而不能化者,病在脾。

勞倦症似陽明辨

有體虛氣弱之人,飢困勞役之後,肌膚壯熱,燥渴引飲,目赤面紅,譫語悶亂,或日晡轉甚,或晝夜不息。症雖有餘,脈實不足,洪大空虛,重按全無。《經》曰:脈虛則血虛,血虛則發熱,證似白虎,而脈不長實為異。

勞倦症似傷風辨

有勞役辛苦,腎中陰火沸騰,或脫衣,或沐浴,歇息涼處,其陰火不行,還歸皮膚,腠理極虛,無陽以護,被風與陰涼所遏,以此表虛不任風寒,與外感惡風相似,但氣息短促,懶於言語,困倦無力有別。

內傷外感辨

夫勞倦內傷,而認作外感者,因有惡風惡寒,發熱頭疼之症也。殊不知外感寒熱,齊作無間;內傷寒熱,間作不齊。外感頭痛如破如裂;內傷頭痛,時作時止。外感惡寒,雖近烈火不除;內傷惡寒,得救溫暖即解。外感惡風,不耐一切風寒;內傷惡風,偏惡些少賊風。外感發熱,無有歇息,直待汗下方退;內傷發熱,晝夜不常,或自袒裸便涼。外感筋骨疼痛,不自支持,便著床褥;內傷四肢不收,無力倦怠而已,間有氣衰火旺,變為骨消筋緩者,然非初病即顯是症也。內傷神思昏怠,語言懶倦,先重而後輕;外感神思猛壯,語言強健,先輕而後重。內傷手心熱而手背不熱;外感手背熱而手心不熱。內傷症顯在口,故口不知味;外感症顯在鼻,故鼻塞不利。內傷從內而出,故右脈洪大;外感從外而入,故左脈浮盛。

虛損辨

凡陰陽虧損,皆因水火不濟,真陰內虧,虛火炎灼,肺金受傷,無以生腎水,腎水枯竭,無以濟心火,心火一旺,腎水從之,而夢遺精脫之病作。肺氣一虛,則腠理疏豁,而盜汗自汗之病生。火動其血,血隨火生,而咳嗽吐紅之症起。

虛損辨症

虛損之症,因名以責實,不過氣虛、血虛、陰虛之異耳。凡脾肺不足,皆氣虛也。心肝不足,皆血虛也。腎水不足,即陰虛也。故心肝損而色敗,汗多為陽虛;腎肝損而形痿,汗多為陰虛。

勞有陰陽辨

陽病口乾舌瘡,咽痛聲啞,能嗜滋味,五心煩疼,小便黃赤,大便燥結,用甘涼氣藥。陰病胃逆噁心,飲食雖化,痰淡白色,四肢懈惰,小便常多,大便溏泄,用甘溫氣藥佐血藥。又有嗽痰仰臥不得者,必陰陽俱病也。

虛分脾腎辨

夫人之虛,不屬於氣,即屬於血,五藏六腑,莫能外焉。以水為萬物之源,無形之本,土為萬物之母,有象之基,二臟安和,一身皆治。故救腎者,必本乎陰血,血主濡之,血屬陰,主不陷,虛則上升,當斂而抑(六味等。六味丸:熟地、丹皮、淮藥、澤瀉、茯苓、山萸肉)。救脾者,必本乎陽氣,氣主煦之,氣為陽,主上升,虛則下陷,當升而舉(四君等)。故邵氏曰:死生之機,升降而已。

發熱作止辨

夫外感寒熱,齊作無間,內傷寒熱,間作不齊,此特論其常耳。然外感初起似瘧狀,發有作止,此邪氣尚淺,而未能混淆正氣,故乍離乍合,脈必至數有力,仍當解散。更有內傷勞倦,似陽明白虎,發熱晝夜不減,此氣血兩虛,故亦齊作無間,脈必重按無力,仍當溫補。

晝熱夜熱辨

晝則發熱,夜則安靜,是陽氣偏勝於陽分也。晝則安靜,夜則發熱,是陽氣下陷於陰中也。晝則發煩熱燥,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰也。更有晝熱陽虛,口中無味,病責之胃,宜甘溫補氣。暮熱陰虛,口中有味,病責之腎,宜甘寒滋陰。

三焦發熱辨

熱在上焦,咽乾口糜。熱在中焦,心煩口渴。熱在下焦,便閉溺赤。

虛熱實熱辨

胸悶而噁心,引飲便實者,實熱也。胸爽而少食,自汗短氣者,虛熱也。

表熱裡熱辨

有表症而身熱者,外感表熱也。無表症而身熱者,內傷裡熱也。

氣熱血熱辨

氣分虛熱者,用甘溫以除熱。蓋大熱在上,大寒必伏於內,用甘溫以助地氣,使真氣旺而邪火息熄。血分虛熱者,用甘寒以勝熱。蓋陰火浮於外,必真陰竭於內,用甘寒以補腎,使真水充而虛焰潛滅也。

真熱假熱辨

真熱則發熱惡寒,脈數有力,按之有實,煩躁口渴,大便燥,小便赤澀,或利臭積,發言壯厲,不欲近衣者是也。在表者散之,在裡者瀉之,假熱亦發熱,惡寒而足必不熱,脈大而虛,按之微弱,身雖熾熱而不燥不渴,或見虛狂而項之即止,終不及高聲詈罵者也。《經》曰:寒熱有真假,治法有逆從,此之謂也。

假熱有二辨

如大熱而甚,寒之不寒,是無水也。熱去復來,晝見夜伏,夜見晝止,時節而動,是無火也。熱動復止,倏往倏來,時作時止,是無水也,當助其腎。又寒之不寒,責腎之虛,寒之不入,責腎之少火。有治熱以寒,寒之而穀食不入,此為氣不疏通,壅而為實也。有病熱脈數,按之不鼓,擊於指下者,此陰盛格陽,內真寒而外假熱,陰症似陽也。病熱忽寒,手足俱冷,按之脈來鼓擊於指下,有者此陽盛拒陰,外假寒而內實熱,陽症似陰也。(從脈不從症。)

疸兼雜症辨

黃疸初起,多兼雜症。如風症色黃帶青;寒症色黃帶黯;暑症色黃帶赤;瘀血發黃,喜妄如狂,溺清便黑;食積發黃,惡食噫氣,胸滿腹脹。又有瘀熱入心發黃者,痰火入肺發黃者,不拘外感內傷,拂鬱不舒,皆能成疸。

痓癇有別辨

病發身軟,時醒者為癇,身強直,角弓反張,不醒為痙。

頭風分辨

血虛者,朝輕夕重;氣虛者,朝重夕輕。風熱痛者,遇熱則發;風濕痛者,陰雨則甚。濕痰痛者,綿密無間,眩暈吐逆;火鬱痛者,喜暖畏光,面赤口渴。

咽喉虛實辨

實火,因過食煎炒,熱毒蘊積,胸膈不利,煩渴便閉;虛火,因七情勞欲,氣虛火炎,咽膈乾燥,二便如常。

喘分虛實辨

虛者,氣乏身涼,冷痰如冰;實者,氣壯胸滿,身熱便硬。

短氣分辨

若夫少氣,不足以息,呼吸不相接續,出多入少,名曰短氣。短氣者,氣微力弱,非若喘症之氣,粗奔迫也。

哮喘分辨

哮以聲音言,喘以氣息言。又喘促而喉中如水雞聲者,謂之哮;氣促而連續不能以息者,謂之喘。

血分浮沉辨(有三種)

血吐水內,浮者肺血也。沉者,肝血也。半浮半沉者,心血也。色赤如太陽之紅者,腎血也。各隨見症而參之。

吐衄咳咯血辨(有四種)

吐血出於胃,吐行濁道;衄血出於經,衄行清道,喉與咽二者不同也。蓋經者走經之血,走而不守,隨氣而行,火性急速,故隨經直犯清道而出於鼻,其不出於鼻者,則挾火凌金,滲入肺竅而出於咽,為咳咯也。胃者守營之血,守而不走,存於胃中,胃氣有傷,不能攝血,故令人嘔吐,從嘔而出於口也。

呃逆虛實辨

不足者,因內傷脾胃,及大病後胃弱,多面青、肢冷、便軟。有餘者,因外感胃熱,及大怒大飽,多面紅、肢熱、便閉。虛者難治,實者易愈。如尋常無別症,忽然發呃者,屬氣逆與痰滯。

嘔吐噦辨

嘔屬陽明,氣血居多之鄉,故有聲有物,氣血俱病也。吐屬太陰,多血少氣之所,故有物無聲,血病也。噦屬少陽,多氣少血之部,故有聲無物,氣病也。

噎膈翻胃辨

飲食入於噎間,不能下噎,隨即吐出,自噎而轉,故曰噎。膈是膈膜之膈,非隔截之謂也。飲食下噎,至於膈間,不能下膈,乃徐吐出,自膈而轉,故曰膈。翻胃是飲食已入胃中,不能運化而下脘,有燥結不通,朝食而暮吐,暮食而朝吐,明其自胃中而倒出,故曰翻胃也,均一吐也,而有上、中、下之分類。數千年間,惟潔古老人,治吐而有上、中、下論,曰:上焦吐者主於氣,中焦吐者主於積,下焦吐者主於寒。故令今人有用香燥而治愈者,實寒氣使然也。

反胃分辨

有損傷胃氣而吐者,有脾不運化而吐者,有中焦積熱者,有下焦虛寒者。脈大有力,當作熱治,脈小無力,當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒,色之紅赤而澤者為實熱。

吞吐各別辨

吐酸者,吐出酸水,平時津液上升之氣,鬱滯清道,溫中生熱,故從火化,遂作酸味,如穀肉在器,得熱則易酸也。吞酸者,鬱滯日久,不能自湧而出,伏於肺胃之間,咯不得上,咽不得下。

噁心分辨

胃有寒氣噁心者,嘔清水不濁,脈遲;胃有痰火噁心者,嘔酸水,煩渴,脈洪。

癇與卒中痓病辨

叄症相因,但癇病僕時,口作六畜聲,將醒時吐涎沫,醒後復發,有連日發者,有一日三五發者。若中風、中寒、中暑之類,則仆地無聲,醒時無涎沫,亦不復發。惟痙,病雖時發時止,然身體強直,反張如弓,不似癇病身軟作聲也。

腹痛分辨

痛而脹悶者多實,痛而不脹悶者多虛;拒按者為實,可按者為虛;喜實者多實,受熱者多虛;飽則甚者多實,飢即悶者多虛;脈強氣粗者多實,脈虛氣少者多虛;新病年壯者多實,久病年高者多虛;補而不效者多實,攻而愈劇者多虛。病在經者脈多弦大,病在藏者脈多沉微。

腹痛各別辨

腸癰痛者,腹重而痛,身皮甲錯,繞臍生瘡,小便如淋。疝氣痛者,大腹脹,小腹急,下引睪丸,上衝而痛。痧症痛者,或大吐,或大瀉,上下絞痛,厥冷轉筋。陰毒痛者,爪甲青,面唇黑,厥逆嘔吐,身冷欲絕。積聚痛者,有形可按。痢疾痛者,後重逼迫。至於婦人腹痛,多有關於經水胎孕者,宜先審之。

霍亂寒熱分辨

因寒者,不煩不渴,或吐利後,仍見煩渴,以津液外亡也。因暑者,大煩大渴,吐利清水,未吐利前,預見煩渴,以暑邪內擾故也。

癥瘕各別辨

癥者,徵也。以其有所徵驗也。腹中堅硬,按之應手不能移動。瘕者,假也。假物而成,蠢動之形,如血鱉之類,中雖硬而聚散無常,且有活性,故或上或下,或左或右。癥因傷食,瘕是血生,二症多見於臍下。

痃癖痞異辨

痃在腹內,貼進臍旁,左右一條,筋脈急痛,有時而見。癖居兩肋,有時而痛,外不可見。痞居心下,滿悶壅塞,按之不痛,而無形跡。

脹分虛實辨

腹脹堅硬,按之而痛者為實;按之不堅不痛者為虛。先脹於內,而後脹於外者為實;先脹於外,而後脹於內者為虛。小便黃赤,大便閉結為實;小便清白,大便溏瀉為虛。脈滑數有力為實;弦浮微細為虛。色紅氣粗為實;色枯氣短為虛。

水分血分辨

婦人身腫,有水分、血分之殊。水分者,中州停濕,心下堅大,病發於上,先水腫而後經斷,治在中焦。血分者,血結胞門,臍下脹,病發於下,先經斷而後水腫,治在下焦。且血分之病,小便硬痛,手不可按,而水道清長,與脾虛之候,大腹柔軟,水道澀滯者各別,宜破瘀之劑。若屬懷孕,亦有氣遏水道而腫者,但宜順風安胎,俟產而腫自消。

疝病分辨

疝必睪丸先痛,次連小腹,次攻胸脅,有自下而上之象。若小腸氣者,臍旁鉤痛,連及腰脊。膀胱氣者,腫脹溺澀,手按有聲。腎氣脹者,臍下繞身,撮急引痛,或連胯內。三症之發,必從腹而下及睪丸,有自上而下之象,其偏墜於腎者,惟睪丸為病,而無攻衝諸症。

腸鳴分辨

濕多成五泄,腸走若雷奔,此寒濕之患。然亦有火勢攻衝,搏擊水氣而鳴者,兼腹痛,暴注下迫,肛門濕滯,小水色黃,非若濕症之腹不痛也。

完穀分辨

完穀不化,其因有四:曰氣虛,曰胃寒,曰胃火,曰胃風。夫氣虛胃寒,固不能傳化矣。火者,火性急速,傳運失常,即邪熱不殺穀也。至於胃風者,肝風傳脾,土受其克,不能變化,名為飧泄,乃五泄之一也。

痢疾虛實辨

世俗多以白為寒,赤為熱,似矣。然白色亦有屬熱者,如穀食腐熟而成膿也。赤色亦有屬寒者,因血瘀凝澀而入腸也。不可以赤白為準,但常以脈辨之。

裡急分辨

裡急而不及更衣者,火也。火性急速,能燥物也。裡急而頻見更衣者,虛也。元氣滑脫,不禁固也。

後重分辨

邪迫而後重者,至圊稍減,未幾復作,此大腸經積滯,不能宣通也。虛滑而後重者,至圊不減,後反加甚,此肺脾氣降,不能發升也。

濁分虛實辨

大約竅端結蓋為多火,不結蓋者為兼濕。小水赤澀而痛,或濁帶赤色者,為小腸濕熱。小水不澀不痛,而所下色白,或滲利轉甚者,為脾氣下陷。莖中痛癢而發寒熱,或有結痛者,為毒邪所侵。

濁分精溺辨

要知濁出精竅,淋出溺道,由敗精瘀腐者,十常六七,由濕熱流注(甚多),與脾虛而下陷者(果少),十中二三。

壬午年杏月初三日午後抄

卷之四

辨症下

似損非損辨

有外邪初感,不為解散,而誤作內傷治之,以致寒邪鬱伏,久留不散,而為寒熱往來,或為潮熱咳嗽,其證全似勞損。若用滋陰等劑,愈以留邪,熱蒸既久,非損成損矣。法當詳察表裡,而審其致病之由。蓋虛損之證,必有所因,而外感之邪,其來必速,或身有疼痛,而微汗則熱退,無汗則復熱,或見大聲咳嗽,脈雖弦緊而不甚數,或見和緩等症,則雖病至一二月,而有邪不解,病終不退者,本無勞損,毋誤治也。若寒熱往來不止者,宜柴胡飲(柴胡飲:人參、黃芩、生薑、紅棗、大黃、當歸、芍藥)。兼咳嗽者,柴陳煎。脾腎虛而兼咳嗽者,金水六君煎。

有勞熱骨蒸,四肢微瘦,有汗脈長者,有汗胃實也。脈長,陽明病也,用石膏研細,每夕新汲水服,方七寸,取熱退為度。蓋石膏大寒,質重,能入里降火,味辛氣輕,能透表解肌,雖寒而甘能緩脾益氣,火勞有實熱者,非此不為功。

有婦人虛勞發熱,盜汗咳嗽,痰喘面紅,經閉不通,而六脈有力,用滋陰百補,累投無效者,以大黃用酒九蒸九曬,血竭、沒藥各五錢,為末,水丸桐子大,每服七十丸,四物湯加紅花湯下,不三四服,經水通而前症悉愈。

有童男少女,孀婦師尼,思想不得,氣結於中,血留於內,阻住經脈關要之地,氣血不得流通,精神無以生長。氣阻則積陽為熱而骨蒸,血阻則積陰為寒而倦怠。初起宜逍遙散合地黃丸,久則舊血不去,新血不生,氣澀血枯,變為肌膚甲錯,面目黧黑,咳嗽困倦,遍身黃腫,月事不行,宜消其瘀血,神應丸主之。此仲景大黃䗪蟲丸、百勞丸二方變化而來(百勞丸:乳香、沒藥、大黃、虻蟲、水蛭、桃仁、人參、當歸)。世人遇五勞羸瘦,用滋陰而不見效,每坐以待斃,烏足以知仲景妙用哉!但大肉已脫,大便自利者,又當禁用。

有閨女天癸己來而復止,旭羸發熱,已成怯弱,干血勞症也。用白鴿子一隻,去肝腸淨,入血竭,一年者一兩,二年者二兩,三年者三兩,以針線縫住,用無灰酒煮數沸,令病人吃之,瘀血即消。如心中慌亂者,食白煮肉一塊即止。又方用母羊腹中小羊,煅灰服三錢酒下,至重者不過三服,最凶者最易愈。又用經霜後小絲瓜連皮子,火煅存性研末,陳白酒面共研末,和白熟酒送下,只此一服,天癸即通,真仙方也。

治虛損之症,吃緊處功夫,只在保護脾胃為上,如和解攻里二法,義之所當用者,雖老弱久病,亦所不避,乃撥亂反正之意。惟在用捨得宜,有先攻而後補者,有先補而後攻者,謂攻補並行者,當攻則攻,當補則補。如丹溪治人,久嗽吐紅,發熱消瘦,眾以為瘵,脈弦數,日輕夜重,行倒倉法而愈,次年生子。滑伯仁治宋無逸,病瘧瘠損,氈粥難下咽者,六十餘日,殆甚,脈數,關下尤弦,疾久體瘠而神完,是積熱居脾,且滯於飲食,法當下,眾疑而難之,藥再進而疾去其半,繼以甘露飲、白虎湯而安。觀此,乃當攻則攻也。縱久病瘦弱,法有所不避也。丹溪治一人,咳嗽惡寒,胸痞口乾,心微疼,脈浮緊而數,左大於右,蓋表盛裡虛,問其素嗜酒肉有積,後因行房,涉寒冒雨忍飢,繼以飽食,先以人參四錢,麻黃連根節一錢半,與二三帖,嗽止寒除,改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏為丸,參湯下,二十服而痞除。汪石山治一人,年弱冠,房勞後,忽洒洒惡寒,自汗發熱,頭背胃脘皆痛,唇赤舌強,嘔吐眼胞青色,午後譫語發熱,小便長。初日,脈皆細弱而數,次日,脈浮而數,醫以手按臍下痛,議欲下之。石山曰:此疫也。疫兼兩感,內傷重,外感輕耳。臍下痛者,腎水虧,若用利藥,是殺之也。古人曰:疫有補、有降、有散,茲宜合補降之法,以清暑益氣湯除蒼朮、澤瀉,加地黃而安,此當補則補也。夫業醫者,膽欲大而心欲小,毅然獨斷於裡,病所當瀉,則須瀉之。幸無曰:虛弱者,何敢算險?《經》曰:有故無損,亦無損也。設務姑息,而一味調補是務,此猶南宋議和之說,豈知邪正不兩立,王業不偏安,然不伐賊,王業亦亡,坐而待亡,熟若伐之,古人以醫譬國,豈徒語哉!

內傷分辨

東垣有內傷外感之辨,而內傷者,立補中益氣湯,後人混同施治,殊不知補中益氣湯,在勞力元氣下陷者可也,若內傷醉飽者,內有參耆,未免有實實之患,至精血不足,而用升提之劑,則下元愈提而愈虧,豈為良法?如勞力所傷,血氣之病也,百節疼痛,腿足酸倦,無氣以動,亦無氣以言,此內傷元氣,治宜補中益氣湯。飲食所傷,脾胃之病也。蓋脾主運化,傷則所運皆難,而中氣脹滿,飲食不思,見食則惡,或食下作痛,四肢倦怠,口多粗氣,其脈右關緊盛,治以導濕寬中可也,宜用二陳加厚朴、香附之劑。若肉食傷,加山楂;麵食傷,加麥芽;米食傷,加神麯;生冷傷,加吳茱萸;魚蟹傷,加乾薑;形寒飲冷傷,加蒼朮、厚朴;酒食傷,加乾薑、山楂。房勞所傷,精血之病也。傷精則脈數,傷血則脈虛,其症精神困倦,飲食無味,頭暈腰疼,小腹急痛,治以滋陰養血,添精補髓之劑,宜用四物湯加參、朮、麥冬、五味、牛膝、枸杞之類。又有醉飽行房,脾腎之所傷也。傷脾則中脘作痛,傷腎則小腹急脹。小腹不利,亦宜補中益氣湯加山楂、厚朴。有房勞之後,繼以勞力,或勞力之後加以行房,是則傷精傷氣之症也。傷精則精神不守,傷氣則四肢不舉,宜十全大補湯加酸棗五味。有醉飽勞力者,以勞傷脾氣之症也。脾主運化,勞傷元氣,則健運難而中氣脹滿,氣息喘嗽,宜以健脾為主,行氣次之,治用二陳、楂、樸、白朮、當歸之類。有勞傷元氣,加以醉飽房勞,此傷其真元,中氣下陷,虧損脾土,運化不行,致令相火攻入大小二便,欲出不出,欲利不利,急墜作痛,無從上下治,宜升提之劑,如補中益氣加黃柏之類。有墜車落馬,打僕悶錯,血凝氣滯,積於臍腹,久則面黃肌瘦而痛,亦內傷症也。其症血肉筋骨受病,不在氣分,專從血論,宜用和傷活血湯,山甲炒研、歸尾、紅花、蘇木、生地、靈仙、茄皮各二錢,川芎滴乳香、沒藥、花粉各五分,甘草三分,桃仁打碎四十九粒,血竭二分,大黃五錢,水酒各一碗煎服。

虛中有實辨

如年高久病,氣血兩虛,若兼內有所積,外有所感,補之不應也。一傷寒熱病後,元氣雖虛,補之必復熱,若多食,食後,尤宜消導。一瘧後、痢後,中氣脾元未復,飲食易傷,風寒易襲,最宜細察。一產後發熱,血虛者多,若兼惡露不行,腹有塊痛,其熱血也,滯無疑。若兼胸腹滿悶,咽酸噁心,其熱也,停食無疑。若不用行瘀消導,而概施補血之品,其能愈乎?一小兒痘後,惟當補益,倘兼他病,亦宜察風食而調治之,蓋表虛則風易入,脾虛則食易傷也。

實中有虛辨

如病人現在頭疼體痛,身形拘急,惡寒發熱,無汗,此表實也,宜汗之。若其人或吐衄下血,或夢遺滑精,或小便淋漓,或大便瀉利,或內傷勞倦,或房勞陰虛,或動氣瘡痛,或胎前產後,或熱入血室,或口燥咽乾,或尺脈微弱,俱不可汗,汗之則自汗亡陽,而變為肉瞤筋惕等症。一病人現在發熱潮熱,煩渴譫語,腹脹便瞞,大便五六日不通,此裡實也,宜下之。若其人內傷勞倦,或房勞陰虛,或氣血兩虛,或胎前崩漏,或經水適來適斷,或小便清白,或手足逆冷,或臍有動氣,或腹痛按減,或六脈無力,或小兒痛後慢驚,或傷寒惡寒,及表症在者,俱不可下,下之則自利亡陰,而變為逆冷昏沉等症。一病人現在胸滿鬱郁微煩,或食在胃口,或喉中有痰,或胸中懊憹,或寸口脈滑,皆病在膈上也,宜吐之。若其人老弱氣衰,或吐衄崩漏,或勞倦內傷,或好怒喜淫,或胎前產後,或熱入血室,俱不可吐,吐之則自吐不止,而變為呃逆,喘急、厥逆等症。又如胸腹脹滿實也。若其平素少食,或不思食,或右關微細,或脹滿,手揉則軟,或不噯氣,作酸惡食,俱屬脾虛不運化。如胸脅腹中諸痛,實也。若其人勞倦內傷,或奔走太過,或房勞陰虛,皆為氣虛不得歸元。面赤煩躁,實也。若足冷,脈沉無力,自利,則為陽虛陰極發煩躁之症。

上病治下辨

凡病頭痛目痛,耳紅腮腫,咽喉腫痛,一切上焦等症,除清涼發散正治外,更有三法:大便結,脈沉實者,用酒蒸大黃三錢,加入湯中,微下之,名釜底抽薪之法。大便如常,脈無力,用牛膝、車前引下之,名引火歸原之法。如大便瀉泄,脈沉足冷者,宜六味地黃丸加牛膝、車前、肉桂,足冷甚者,加熟附子,是冷極於下,而迫其浮火上升也,名導龍入海之法。若不知此,不免頭痛醫頭之謂也。

下病治上辨

凡治下焦病,用本病藥不愈者,須從上治之。如足痛足腫,無力虛軟,臁瘡紅腫,用木瓜、米仁、牛膝、防己、黃柏、蒼朮之品不愈者,定是中氣下陷,濕熱下流,用補中益氣升提之。若足軟能食而不能行,名曰痿症,宜清肺熱。如治泄瀉,用實脾利水之劑不效,亦用升提,補中益氣去當歸,加蒼朮、炮姜;脈遲,再加故紙、肉蔻。如治下痢日數行,寸口脈滑者,宜吐之。如治溺血,用涼血利水不效,宜清心蓮子飲清心。復不止,宜加升麻、柴胡。如治大便下血,用地榆、側柏、槐花、棕灰、蒲黃、荊芥、血餘、阿膠等件不效者,若兼泄瀉,再診其脈,如右關微細,或數大無力,是脾虛不能攝血,宜用六君子加炮姜。若右關沉緊,是飲食傷脾,不能攝血,沉香末子甚驗。若右寸洪數,大便如常,是實熱在肺,熱主流通,傳於大腸,宜清肺熱,用麥冬、花粉、元參、枯芩、桔梗、五味、枳殼之類。如小便閉,用五苓、車前、瞿麥,不效者,須加清肺藥桑皮、桔梗、玄參之類。脈虛口渴者,用生肌散,加燈心、木通之類。《經》云:氣化則能出矣。若上部脈滑有痰,是痰壅於上,如玉漏之上竅塞而下竅閉也。宜用二陳、四君煎,大劑頓服,鵝翎探吐之。

夾食辨(以下論傷寒)

凡傷寒、寒痰、溫病、熱病,多有夾食之症,四五日脈來滑數,胸前熱甚者,宿食發熱也,調中飲加減。若脈沉滑,雖寒食內結,其人胃氣不虛,尚可溫中消散。若夾食而氣口反澀滯伏結,或始雖浮大,而按之漸虛小,其症反身熱足冷,或腹痛,或頭疼,但胸膈滿悶,時或煩躁者,必其元氣素虛,堅硬之物,固結中宮,胃中陽氣,不得不通,故但足冷而手不冷也,五積散去取之。頭痛者,陽邪上郁也。甘草乾薑湯,加蔥豉以通其陽。腹痛者,陰氣下結也,枳實理中湯加熟附子以通其陰,若曾峻利消導,以致自利厥逆,痞滿不除者,桂枝人參湯。若誤下而實邪內陷,愈加脹滿壯熱不止者,小陷胸合枳實理中,若過汗傷血,小便秘澀,枳實理中加歸、芍,或真武湯加當歸。陰虛之人,傷寒與傷食,皆難用藥,若陰虛傷寒兼傷食者,為不治之候,所以古人從無治法。予曾以小建中,用肉桂酒製生芍,內以溫其中,厚朴汁制甘草,內以散其滯,更加枳、桔、砂仁,以行其氣,熱除後,以六味丸去熟地,加砂仁、沉香,調理自安。復有中氣虛者,更兼感冒停食,則以補中益氣,用桂枝酒製黃耆,內以行其滯,枳實汁制生白朮,內以消其滿,熱服,微汗為度。惟氣口脈大而按之澀滯,或浮取小澀而久按愈覺有力,大便五六日不行,臍下按之痛者,此為大腹氣鬱而脈澀,以大承氣下之。凡傷寒夾食既久,痰飲固結,有屢用承氣不效者,黃龍湯主之(黃龍湯:芒硝、枳實、大黃、厚朴、當歸、甘草、生薑、大棗、人參、桔梗),內有人參助胃,以祛宿垢也。溫熱時痰夾食,無論表裡症見,日數多少,並宜涼膈散加消導藥,傷寒夾食,十常四五,或先傷食而後感寒,或先受寒而後傷食,或病勢稍減而強與飲食,重複發熱,甚至譫語躁狂,舌短目瞪,變症百出。況復醫者不審病之表裡、先後、標本、虛實,或先當解表而反兼治其里,或當急治本而反先治其標,橫行逆施,多致不救,可不慎歟。至於食積不化,症類傷寒外症,亦發熱惡寒,但頭不痛為異,且氣口脈必不和,而惡寒吞酸,噯氣腹滿,欲吐不吐,嘔逆痞悶,見此症者,即當以調中飲治之,外感勢盛者,調中湯治之。

夾痰辨

夾痰者,津液之所化也。風傷於肺,濕傷於脾,肺氣不清,脾氣凝濁而成。風寒夾痰,則寸口浮滑,發熱頭痛,咳嗽自汗,宜金沸草散及芎蘇散(金沸草散:金沸草、前胡、細辛、半夏、荊芥、甘草、赤苓、生薑、紅棗)。溫病、熱病夾痰,則關脈滑盛,痞悶聲鼾,宜涼膈雙解。內傷氣虛夾痰,則氣口脈滑而濡,咳吐涎飲,宜二陳湯加生白朮。虛人六君加香砂,蓋白朮,熟則補脾膩膈,生則豁痰散血,燥濕利水,世人所不知者。凡人中脘有停痰留飲,亦令增寒發熱,惡風自汗,喘咳,胸膈痞悶,氣衝咽喉不得息,有似傷寒,但身不疼,項不強為異。若涎多者,亦隱隱頭痛,清痰亦隱隱腹痛,然止發不以其時,目睛微寒,眼胞上下如煤炭色是也。其脈左手和平,右關濡滑,或寸口伏匿,俱宜小柴胡去參加茯苓、橘皮。或二陳湯隨症上下加引經藥,要以分尋出路為主。至於痰迷心竅如祟者,與傷寒陽明發狂相似,口中時吐涎沫,胸腹按之不痛辨之,宜加味導痰湯加減。氣上衝胸,脈滑而遲者,為痰伏膈上,宜瓜蒂散,虛人只用稀涎散探吐之。曾見外感夾痰症,脈不甚浮,不宜大發其汗,激動其痰,則嘔不能食,宜於理氣中合解散之劑,如香蘇正氣散之類,氣順則痰化矣。

夾水辨

夾水者,長沙之方論具在,何世無用之者?蓋此水即肺之液也。風寒傷人皮毛,肺先受之,肺為金,主生水,肺既受傷,不能行其水液至腎,遂停留心下,為咳為喘,及乾嘔發熱等症,故以小青龍發散風寒,並滌肺經停留之液,必令作汗以泄之,故方中用麻、細以開發皮腠也。始失其治,乘所不勝,則傳少陽之分,而變心下痞硬,引脅下痛,乾嘔短氣等症。又取十棗湯以攻逐之,若又失治,木復傳土,則漬入胃而成協熱利也。若水在少陽部分,不傳入胃,遊溢經絡,則藏腑不受其邪,大熱得以差可,惟腰以下重,足脛浮腫,小便不利者,重則牡蠣澤瀉散,輕則五苓加防己主之。又少陰病腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,或咳或嘔者,真武湯主之,此又腎虛不能制邪水也。

夾血辨

夾血與蓄血不同,其人素有內傷跌僕,停經血瘕,及暴怒傷肝,皆有瘀積,因傷寒溫痰等症,發動痼疾,謂之夾血,必有痛處定而不移,治宜察其部分,消息微甚用藥。又有跌僕打傷,一時不覺,過數日寒熱乃作,有似傷寒,脈當堅強,最忌細澀,脅痛、少腹痛,手足不安,甚至昏迷不醒,少頃復醒,乃瘀血上衝所致也。其人大便或秘或黑,輕則香谷散,重則代抵當丸或桃仁承氣,加炮薑、穿山甲,最破瘀積,寒熱更加柴胡、當歸。在經絡,當歸活血湯;在胃口,犀角地黃湯加酒大黃。若更兼寒食停滯,中脘作痛者,枳實理中湯,重則加乾漆三分,輕則加薑汁炒山楂肉。又或脫衣鬥毆,兼感風寒,有表症者,必先解表邪,然後治血,如欲發汗,宜桂枝湯,芎蘇散加歸、附、桂心,甚則加延胡、蓬朮,不得行麻黃青龍等湯,亦不得用寒涼止血之劑。蓋血得熱則行,得寒則凝,瘀結不散,必發熱如狂,咳喘嘔逆。若發汗太過,誤觸瘀血,則或嘔或泄,或發呃逆,但活血則嘔泄呃逆自止,然既發熱,則攻血藥中,必加乾漆炒黃連,非此化熱,則血不得散也。蓋嘔泄之血,其色紅紫而散者可治。色如敗衄而凝結成塊,多兼血水,此正氣已脫,邪不能留也。又或如汙泥而黏膩不斷,臭穢異常者,此津氣已敗,與濁腐同下也。

夾氣辨

又有奮力鬥毆之人,脫衣露體,觸犯風寒,謂之夾氣傷寒,今人但知用理氣藥,不知兼有夾血夾食者,其症惡寒發熱,筋骨疼痛,胸膈脹閉,氣逆喘呼。若其脈浮緊,則輕劑發散,兼理氣寬胸,如局方香蘇散最宜。有食,則加枳、樸;痰加茯、半;感寒嗽,則加羌、桔;傷熱嗽,則加蘇、薄;頭痛加芎、芷;四時不正之氣,加藿香;甚則芎蘇散主之。若脈弦緊,或有伏結,為積血在內,當用破血利氣之藥,如香谷散之類。有食不妨用溫中消導,如調中散、正氣散之類。若但恚怒傷氣,只用小柴胡去參、苓,加橘、枳。若脅下痛,為鬱怒傷肝,當歸活血湯。少腹急痛,為有瘀血結聚,桃仁承氣或代抵當湯。又有暴怒抑鬱,不得發泄,形厥如屍,不語如喑者,宜用沉香降氣散。若但鬱悶不得發泄之人,偶感風寒,或發伏氣,或傷暑熱,或兼內傷,俱隨症施治,但略兼開鬱理氣,不行破血消導也。

夾陰辨

房室不謹之後,感冒風寒,及恣意乘涼,觸犯風露,勞役傷精而病者,謂之夾陰,其症亦發熱頭痛,胸膈痞悶。若陰火上乘,則面赤而足脛逆冷,以其虛陽外發,故發熱煩渴而躁亂不寧,真陽不能下通於陰分,故足不能熱,而陽道痿縮也。每見庸工,治夾陰傷寒,用小柴胡和之,多致厥嘔噦呃而死者,以不勝黃芩之陰寒也。亦有見其足冷陽縮,以四逆湯溫之,多致煩躁血溢而死者,以不勝附子之雄悍也。《秘旨》云:脈來尺中遲弱無力,而足冷陽縮者,於黃耆建中內用生附汁制黃耆以溫衛氣,肉桂酒製白芍以調營血,不應改用參制黃耆,麻、附、細辛汁制甘草以汗之。若尺中弦數而多虛大(老書上火字),面赤戴陽者,於小建中內用參制甘草以助胃氣,丹皮酒製白芍以降陰火,不應加連附汁制黃耆,及蔥豉以攝之。蓋陰虛之人,雖犯表邪發熱,其中必夾陰象,所以尺脈必不能實,足脛必不能溫,用藥最為扼腕,較陽虛之可用溫補,迥乎不侔也。至於溫病熱病之夾陰(紅膏湯治之),雖長沙復生,難於措手,惟暴感風寒夾陰,可用上法治之耳。

冒雨辨

冒雨則寒濕之氣,先從汗孔襲入背俞,況雨氣通乎腎,雖有發熱、頭痛、咳逆等症,表藥中必先通少陰之經,而兼開肺氣,故細辛、羌活在所必用,所以首推神術湯主之。又須隨時令寒暄,元氣盛衰加減。若冒雨而更加之以風,則風濕相搏,一身盡痛,當與除風濕,羌活湯或小建中去芍加耆、朮、羌、防。濕襲陽明而發熱者,茯苓桂枝白朮甘草湯。大抵此症雖大暑亦忌寒冷,若嚴冬稍加麻、附;飢後則加白朮;飽後則加橘、半。勞役傷氣而冒雨涉水,發熱喘咳,則以補中益氣加細辛、炮姜。若水寒之氣傷肺而喘咳不止者,又以小青龍加減;陽虛者,去麻黃加附子、白朮。

溺水辨

溺水者,忌熱酒火烘,只宜溫暖覆蓋,原其溺水之時,必多驚恐,心腎受傷,雖有發熱頭痛、骨節痛等症,表藥中必兼通心腎,冬月麻黃細辛湯或小青龍加生附子三五分。蓋麻黃髮汗通心,附子溫經通腎,細辛通徹表裡之邪,更宜稍加苓、半,以開豁驚痰。若在夏月則忌麻、附,宜五苓散加硃砂熱服一半,探吐取汗,更服一半。蓋驚則氣亂,故宜去濕利水藥中加硃砂;或脈浮而見表症多者,柴苓湯各半和解之;或五苓合羌活勝濕湯各半微汗之。至於暴怒悲號,投河躍井,雖有表症當解,須香蘇散加川芎、木香、烏藥理氣為要。跌傷加當歸、桃仁、桂枝。安有溺水而不驚不恐?氣不受傷者,但當取其所勝治之。其有天時寒冷,兼挾食冷傷脾,與夫曾犯房室而遭風溺水,及冒雨涉川,傷腎而病,身熱足冷者,參夾陰例治之。

暴死辨

按暴死者,卒然而倒,其因甚多,如暴僕口噤吐涎,身溫體暖,脈虛者,中風也。二陳湯加天麻鉤藤。如腹痛額黑,手足收引,脈來沉遲,無氣以息,中寒也。理中四逆湯,更灸關元。有本於陰虛,復遇暑途飢困勞役,暴僕昏絕者,此暑邪而犯神明之府,生脈散(人參、麥冬、五味)加香薷。如有痰聲者,名曰痰厥,此虛陽載痰上升也,四君子加竹瀝、薑汁,切不可用二陳燥痰之劑。如行止之間,暴眩僕絕,喉無痰聲,身無邪熱者,此陰虛而陽暴絕也,獨參湯。如暴怒卒倒,身冷無涎汙者,名曰氣厥,六磨湯。如食後著寒著氣而暴死者,名曰食厥,二陳湯探吐之,小兒多有此症。有大怒載血痰瘀於心胸而暴死者,名曰血升,宜逐(老書上遂字)瘀行血,婦人產後經行,偶著恚怒者有之。如感臭穢瘴毒暴死者,名曰中惡,宜醋炭熏鼻,候醒以藿香正氣散調之。或探喪入廟,或入無人之室,或造天地壇場,歸來暴絕,面赤不語者,名曰屍厥,進藥即死,宜移患人東首,焚香北面禮拜,更行醋炭熏鼻。有傷寒新瘥,與婦人交,急犯小腹急痛,外腎搐縮,面黑喘急,冷汗自出,名曰脫元。有因大吐大瀉後,卒然四肢厥冷,不省人事,名曰脫陽,俱宜急以蔥白緊縛,切去兩頭,先用一頭燒熱,放臍上,以熨斗熨之,使熱氣入腹,後以參附薑湯救之,汗止喘急為可治,遲則無及矣。有男女交接而死者,男子名走陽,女子名脫陰。男雖死,陽事猶然不倒;女雖死,陰戶猶然不閉。有夢中脫泄死者,其陽必舉,陰必泄,屍容尚帶喜笑,為可證也,皆在不救。

鬼箭辨

俗以遍身作痛,呼為鬼箭。夫鬼神無形,烏能有箭,所以然者,其入衛氣空虛,腠理不固,賊風乘虛而入,客於經絡,榮衛不通則痛,南人呼為鬼箭,北人稱為羊毛疔。就其痛處按之,用針挑出,形如羊毛,故名。南人亦就此毛為箭,其實閉塞結硬之絡脈也。若真以為箭為疔,不亦冤乎。世以治此者,或挑以泄其氣,或燃麻油燈以焠之,或用艾葉溫散,石灰炒熨,或用白芥子調之外敷,或用金銀花內服,取效從無一定之方。曾見挑時暫快,過則依然,甚至挑斷絡脈,終成痿廢,良可惜哉。

舌胎辨

舌胎之名,始於長沙,以其邪氣結里。若有所懷,故謂之胎,傷寒之邪在表,則胎不生,邪熱傳里,則苔漸生,自白而黃,黃而黑,黑甚則燥裂矣。要以滑潤而白者為表邪,灰黑濕潤無苔為陰寒,灰黑薄滑為夾冷,食皆不可用寒涼攻下之品。然中暑夾血,多有中心黑潤者,又不可拘於上說也。若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極,萬無虛寒失血之理。惟屢經汗下,舌雖干而有微薄苔,卻無燥裂芒刺,此為津液耗亡,不可誤認實熱而攻之,紅為瘟熱,紫為酒毒,黴醬色為夾食,藍為肝臟絕色。舌本強硬為痰;舌短囊不縮為宿食,舌脹大滿口,為龍火燔灼,此最為急候,即宜砭之。舌深赤帶紫者為裡熱,舌色淡白為裡寒,舌枯萎者為心氣耗絕也。

白苔

白苔者,邪傷氣分。肺主氣而色白,又主皮毛,故凡白苔猶帶表症,仲景以為胸中有寒,故正宜和解,禁用攻下,攻下必結痞,變症不側。若溫病熱病,一發便壯熱,昏憒躁渴,舌正赤而有白滑苔,即當用白虎和汗之。時疫初起,舌上白苔如積粉者,達原飲解之。若傷寒邪入胃腑,則白苔中黃。邪傳少陰,則白中變黑。若純色為一經症,邊與中間兩色,俱傳經症。若從根至尖,直分兩路者,是合病與夾陰舌也。合病則白中兼兩路黃,夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。從根至尖,橫分兩三截苔色者,是並病舌也。故尖白根黃,尖白根黑,及半邊苔滑者,雖症類不同,皆為半表半裡。白苔多而滑黃黑苔少者,表症多也,尚宜和解。黃黑胎多而白苔少,或生芒刺黑點乾燥者,里症多也,必下無疑。或中心黃黑而滑潤邊白,此為表症未盡,傷寒則大柴胡兩解之。溫熱時疫,則白虎合承氣攻下之。又傷寒壞病,雖白而厚甚燥裂者,此為邪耗津液,宜小柴胡稍加芒硝,微利之。純白滑苔,為胃虛寒飲,結聚膈上之後,每於十三四日過經致變,不可泛視也。一種白厚苔,如煮熟色,到底不變者,必里夾寒物,留滯不散,致脈伏不出,乃心脾氣絕,肺氣受傷也,慎不可下,宜枳實理中湯,熱甚合小陷胸主之。至於能食自利而白苔滑者,為藏結難治也,黃連湯、連理湯、備息丸選用,間有得主之。

黃苔

黃苔者,陽明腑實也。黃濕而滑者,為熱未盛,結尚未定,不可便攻,攻之必初硬後溏也。冬時宜守此例,俟結定乃攻,不得已,大柴胡微利之。若在夏月,一見黃胎,便宜攻下,以其時伏陰在內,多有下症,裡急而苔不燥者,不可泥也。若黃而燥者,為熱已盛,峻下無疑。黃而生芒刺黑點者,為熱極。黃不瓣裂者,為胃液干,下症猶急也。諸黃苔皆為胃熱,分緩急輕重而下之。有種根黃而硬,尖白而中不甚干,亦不滑,短縮不能伸出,譫妄煩亂者,此痰挾宿食,佔據中宮也,大承氣加生薑半夏主之。有舌色青紫而苔卻黃厚,甚則紋裂,而但覺口燥,舌仍不幹者,此陰症夾食也。脈或沉細而伏,或虛大而澀,按其心下,或臍旁硬痛,而時失氣者,急宜大承氣,另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者,黃龍湯下之。熱極煩躁者,更加生薑、麥冬,夏月尤宜。若冬時陰症夾食,而舌上黃苔不燥者,宜附子理中湯合小承氣下之。大抵舌有積苔,雖陰象,亦是虛中有實,急當攻下無疑,但下法與尋常不同耳。又中宮有痰飲水血者,舌多不燥,不可因其不燥而延緩時日致誤也。凡溫熱病,稍見黃白苔,無論燥潤,即宜涼膈雙解。時行疫癘,稍見白苔,即宜白虎、達原。若見黃黑,無論乾溼,大承調胃急奪無疑。

黑苔

黑苔者,少陰腎色也。若五六日後,熱傳少陰,水乘火位,無極之火,不為水衰,及兼水化,如火過炭黑是也。始因表症失汗,致邪入里,而傳少陰,下之則愈,然有屢下熱不減,苔不退者,此必宿食留滯於中宮也,宜黃龍湯加炮薑、黃連。有誤用汗下太過,津液枯竭,而苔燥黑者,此為壞症,須量人虛實為治。虛者其胎必薄而潤,生脈合附子理中;實者其苔必厚而干,生脈合黃連解毒。一則陰虛陽亢,一則陽虛陰亢,不可不審。熱勢盛劇,則黑苔上生芒刺,及燥裂分隔瓣者,須以青布蘸薄荷湯拭潤,更以薑片刮去芒刺,撅起隔瓣者,看刺下瓣底色紅者,可治,急下之。若俱黑者,不治。又黑胎腐爛者,為心腎俱絕,舌黑而捲縮者,肝絕。皆為不治。舌黑及灰,或黃而發疱生蟲,腐爛,雖為濕熱,亦屬肝傷,皆危候也。又中間一路,闊黑燥胎,兩邊或黃或白者,兩感舌也。邊黃則調胃承氣,邊白則大柴胡湯。若中間一路,黑滑薄胎,兩邊白滑,此表裡俱虛,胃中雖有留結,急宜附子湯溫之。凡黑胎多凶,黑而乾燥,或芒刺瓣裂,皆為實熱,急下之。黑薄濕潤,或兼白滑者,皆為陰寒,急當溫經也。一種中黑而枯,或略有微刺,色雖黑而無積苔,舌形枯瘦而不甚赤,症煩渴,耳聾,身熱不止,大便五六日或十餘日不行,腹不硬滿,按之不痛;神色不昏,晝夜不得睡,稍睡或呢喃一二句,或帶笑,或太息,此津液枯,血燥之候,急用炙甘草湯,或生料六味丸,熟地換生地,合生脈散加桂,滋其化源,庶或可生。誤與承氣,必死。誤與四逆,亦死。凡舌苔半黃半黑,或半黃半白,或中燥邊滑,或尖干根潤,皆為傳並之邪,寒熱不和之候,大抵尖黑稍輕,根黑至重,黃黑宜大承氣,兼白者宜涼膈散,分緩急下之。若全黑者,為死現舌,不治。夏月熱病,時火、邪火內外燔灼,苔黑易生,猶可攻治。冬月傷寒,舌苔全黑,決難救也。然中暑誤認外感,而加溫覆,多致中黑,邊極紅而潤,脈必虛大,急用白虎清之。虛者人參竹葉,如更誤認陰寒,而與熱藥,必致煩躁不救也。夏月中暑,多有黑舌,黑而中干者,白虎無疑;黑而滑潤,或邊白者,必夾寒食,古法用大順散,然不如理中合小陷胸之妙。若直中少陰真寒,始病不發熱,舌心便黑,非由白黃色變,其舌雖黑而滑,舌亦瘦小,此真臟寒,必厥冷自利,嘔吐脈沉遲,四逆附子輩急溫之,稍緩則不治。

灰黑苔

灰黑舌者,足三陰互病,如以青黃和入黑中,則灰色也。然有傳經直中之殊。蓋傳經熱邪,始自白苔而黃,黃而灰黑,或生芒刺,黑點紋裂乾燥,不拘在根在尖,俱宜攻下泄熱。有淡灰色中,起深黑重暈者,乃溫病熱毒,急用涼膈雙解治之,熱毒內傳一次,見暈一重,傳二三次,見二三重也。若三重者,不治。若真中三陰,如病無燥氣,便見灰色,舌潤無苔,更不變作別色者,此必內夾寒食及冷痰水飲,或蓄血如狂等症,當隨症治之。又有感冒夾食,屢經汗下消導,二便已通,而舌上灰黑未退,或濕潤,或雖不濕,亦不幹燥者,不可因其濕而誤為寒,妄投姜附,亦不可因其不潤而誤與硝黃,此因汗下過傷津液,虛火上炎所致,其脈必虛微少力,治宜救陰為急,雖無心悸脈伏,宜炙甘草湯主之。內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤,可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛,則用硝黃以救陰,陰血枯涸,則宜生地以滋陰,可不辨乎。

紅色

紅色者,心之正色,若紅極,為溫熱之毒蘊於心胃,及瘟疫熱毒內盛也。若濕者,不可便下,解毒湯或白虎湯。紅中有白苔者,更感非時之寒也,桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者,溫熱而夾寒食也,涼膈散加消導藥一、二味。紅中有黑苔者,熱毒入少陰也,大承氣合白虎湯。紅極有黃黑芒刺者,熱毒入腑也,調胃承氣湯。紅極有紫黑斑,及遍身發斑者,陽毒入心也,人參白虎湯加犀角、川黃連。紅極而紋裂者,燥熱入肝也,大承氣加柴(老書紫字)芍,甚則加芩、連。坑爛者,濕熱入脾也,小承氣加芩、連、半夏。白疱者,火氣燔灼也。三黃石膏去麻黃。紫瘡者,火氣鬱伏也,解毒湯。紅星者,心包火炎也,涼膈散。一種柔嫩如新生,望之似潤而燥,涸殆甚者,為妄行汗下,津液竭也,多不治,急宜生脈散合人參三白湯主之。口痿不能動者,肝絕;舌忽瘦而長,心絕,並不治。

紫色

紫色者,酒後傷寒也。世俗庸愚,往往受寒不服湯藥,用薑蔥酒發汗,未當而酒毒藏於心包,多有此症。若純紫,或中間略帶白苔而潤者,葛根湯加石膏。紫中有紅斑,或紫而干黃,紫而短縮,俱涼膈散下之。若全紫而干,如煮熟肝者死,肝絕也,其症必厥冷,脈必沉滑,此陽極似陰也,急以當歸四逆散(老書湯字)加酒大黃下之,然多不救。大抵深紫而赤者,是陽熱酒毒,宜苦寒解毒。若淡紫而帶青滑者,是直中腎肝陰症,急以吳茱萸湯、四逆湯溫之。然亦有中心生薄青紫苔,或略帶灰黑而不燥不濕,下症復急者,熱邪傷於血分也,犀角地黃湯加酒大黃微利之。

黴醬色苔

黴醬色苔者,夾食傷寒也。食填太陰,郁遏不得發越,久之盦而成醬色也。其症腹滿時痛者,桂枝湯加枳樸橘半。痛甚加大黃;因冷食不消加炮薑、厚朴,甚則調胃承氣湯加炮姜下之。如胃氣絕,脈代結,唇吊齒燥,下利者死。

藍苔

藍苔者,肝臟絕色也。傷寒日久,屢經汗下,失於調理,致胃氣傷極,心火無氣,脾土無依,則肺金不生,肝木無制,侮於脾土,故苔色如靛,或兼身生藍斑,乃心、脾、肺三臟氣絕於內也,必死。如微藍而不甚深,或略見藍紋者,為木受金傷,藏氣未絕,脈不沉澀而微弦者可治,小柴胡加炮薑、肉桂主之。

補遺

產後辨舌者,以心主血也。《經》云:少陰氣絕,則血不行,故舌紫黑者,為血先死。

凡見黑舌,要問曾食酸甜咸物否,能染成黑色。凡視舌色,雖有成見,必細審兼證,及脈之虛實,不爾,恐有毫釐千里之謬。

壬午民國三十一年杏月未望日抄

卷之五

病因賦上

夫百病之生也,各有其因,因有所感,則顯其症。症者,病之標;因者,病之本。故曰:知標本者,萬舉萬當,不知標本,是謂妄行。蓋百病皆生於六氣,諸症莫逃乎四因,傷寒傳變六經,必須熟認,瘟疫感冒四氣,務要先明。內傷脾胃者,辨有餘與不足。外感熱病者,知夏熱與春溫。卒中風因有四端,治分三法;破傷風亦有四種,治別三經。中暑有動靜之異;受濕有內外之分。火有七說,痰有十因,氣有九論,郁有六名。瘧犯暑風,更兼痰食;痢因濕熱,及受積停。嘔吐者,胃氣逆而不下;泄瀉者,脾胃傷而不平。霍亂,脾寒傷食所致;痞滿,脾倦積濕而成。咳逆者,胃氣之不順;咳嗽者,肺氣之不清。噯氣皆由於痰火,咽酸盡屬乎食停。中滿膨脹者,脾虛不運;噎膈反胃者,氣食相凝。喘急有虛有實;痙痓有陽有陰。五積六聚,總是氣逆其痰血;五勞六極,皆由於火爍乎天真。吐血出於胃腑;衄血出於肺經。痰涎血屬於脾藏;咯唾血屬於腎經。牙宣者,陽明之熱極;腸紅者,大便之血流。腹內窄狹兮,痰火各別;胸中煩熱兮,虛實可分。驚悸、痰迷,恐懼所致;健忘、血少,憂鬱而成。癲狂者,分心肝之熱極;癇症者,尋痰火之重輕。便濁者,有赤白之異;汗出者,有自盜之名。九種心疼,痛在胃脘;七般疝氣,病在厥陰。脅痛,有兩邊之別;頭風,有左右之分。腰痛,腎虛而或閃挫;腹痛,寒氣而或食停。痿症,不足與濕熱;痹證,寒濕與風乘。四種遺精,心腎不能既濟;五般黃疸,濕熱熏蒸而成。眩暈者,無痰不作;消渴者,無火不生。不寐者,痰火旺而血少;多睡者,脾胃倦而神昏。大便秘,乃血液燥結;小便秘,乃氣滯不行。痔疾腸風,濕熱所致;發斑癮疹,風熱所乘。耳聾者,腎虛之故;目疾者,肝火之因。齒痛,有胃熱蟲蛀;喉痹,乃火動痰生。鼻塞者,肺氣之不利;口瘡者,脾火之遊行。女人經水不調,皆因氣滯;寡婦心煩潮熱,多自郁生。帶下砂淋,由於濕熱;血山崩漏,為損衝任。胎孕不安,治有二理;產後發熱,原有七因。茲七十四種之病,略舉其要而賦云,欲知其備,後論詳明。看方猶看律,用藥如用兵,機毋輕發,學貴專精。

百病皆生於六氣

六氣者,風、寒、暑、濕、燥、火也。《經》云:諸風掉眩,皆屬於肝。諸痛癢瘡,皆屬於心。諸濕腫滿,皆屬於脾。諸氣膹郁,皆屬於肺。諸寒收引,皆屬於腎。此五運主病也。六氣為病者:諸暴強直,肢痛軟戾,裡急筋縮,皆屬於風。厥陰風水,乃肝膽之氣也。諸病喘嘔,吐酸,暴注下迫,轉筋,小便渾濁,腹脹腫大,鼓之如鼓,癰疽瘍疹,癭瘤結核,吐瀉霍亂,瞀郁腫脹,鼻塞鼽衄,血溢,淋閉,身熱,惡寒戰慄,驚恐悲笑,譫妄衄蔑血汙之病,皆屬於熱。少陰君火,乃真心小腸之氣也。

諸熱瞀瘛,暴喑冒昧,躁擾狂越,罵詈驚駭,胕腫痠疼,氣逆上衝,噤慄如喪神守,嚏,嘔,瘡瘍喉痹,耳鳴及聾,嘔湧溢,食不下,目昧不明,暴注瞤瘛,暴病暴死,皆屬於火。少陽相火,乃心包絡三焦之氣也。諸痙強直,積飲痞膈,中滿,霍亂,吐下,體重,胕腫,肉如泥,按之不起,皆屬於濕。太陰濕土,乃脾胃之氣也。諸澀枯涸,幹勁皺揭,皆屬於燥。陽明燥金,乃肺與大腸之氣也。諸病上下,所出水液,澄澈清冷,癥瘕,痞疝,腹滿急痛,下痢清白,食已不飢,吐利腥穢,屈伸不便,厥逆禁固,皆屬於寒。太陽寒水,乃腎與膀胱之氣也。

風有二:風寒、風熱。風寒則發散祛風,而風自解。風熱,則疏散鬱熱,而風自平。熱有三:虛熱、實熱、鬱熱。虛者補之,實者瀉之,郁者散之。濕有四:寒濕、風濕、濕熱、濕氣。寒濕者,熱藥以燥之;風濕者,風藥以勝之;濕熱者,寒藥以清利之;濕氣者,氣藥以通陽之。火有四:陰、陽、虛、實。陰火從其補,陽火從其瀉,虛火從其補,實火從其瀉。燥有三:寒燥、風燥、熱燥。寒燥者溫經,風燥者祛風,熱燥者清熱。亦必以養血潤燥之藥為君。寒有三:外寒、內寒、虛寒。外寒者發表為先,內寒者溫中為主,虛寒者壯陽而兼固本。

諸症莫逃乎四因

四因者,氣、血、痰、郁也。丹溪治法:氣用四君子湯,血用四物湯,痰用二陳湯,郁用越鞠丸。參差互用,各盡其妙。薛立齋從而廣之,氣用補中而參以八味,益氣之源也,血用四物而參以六味,壯水之主也。痰用二陳而兼以六君,補脾土以勝濕,治痰之本也。郁用越鞠而兼以逍遙,所謂一方治木鬱,而諸郁皆解也。用藥之妙,愈見精微。以愚論之,氣虛者宜四君輩,而氣實者則香蘇、平胃之類可用也。血虛者宜四物輩,而血實者則手拈、失笑之類可用也。尋常之痰,可用二陳,而頑痰膠固,致生怪症者,自非滾痰之類不濟也。些小之郁,可用越鞠、逍遙輩。而五郁相混,以致腹膨腫滿,二便不通者,自非神佑、承氣類弗濟也。大抵尋常治法,取其平和。病勢堅強,必取峻劑以攻之,若一味退縮,則病不除。不察脈氣,不識形情,浪施攻擊,為害尤烈。務在平時,將此氣、血、痰、郁四字,反復討論,曲盡其情,辨明虛實、寒熱、輕重、緩急,一毫不爽,則臨症灼然,而於治療雜症之法,思過半矣。

傷寒傳變六經必須熟識

《內經》曰:人之傷於寒也,則為病熱,雖病不死。其兩感於寒,病必不免於死。蓋傷寒一日,巨陽(膀胱)受之,巨陽者,諸陽之所屬也。其脈連於風府,而為諸陽主氣,故頭項痛,腰脊強。二日陽明(胃)受之,陽明主肉,其脈俠鼻,絡於目,故身熱目痛而鼻干,不得臥也。

三日少陽(膽)受之,少陽主膽,其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。四日太陰(脾)受之,太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日少陰(腎)受之,少陰脈貫腎,絡於脾,脾系舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰(肝)受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮,其未滿三日者,可汗而已。其滿三日者,可泄而已。其兩感於寒者,一日巨陽與少陰俱病,則頭痛(膀胱病)、口乾(腎病)而煩滿。二日陽明與太陰俱病,則腹滿(脾病)身熱(胃病),不欲食,譫語。三日少陽與厥陰俱病,則耳聾(膽病)、囊縮(肝病)而厥,水漿不入,不知人,六日死。其病不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈。八日陽明病衰,身熱少愈。九日少陽病衰,耳聾微聞。十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食。十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏。十二日厥陰病衰,囊縮,少愈,六氣皆去,病自已矣。然此言其常耳,或始終只傳一經者,或越經而傳者,或初入太陽不作鬱熱,便入少陰而成陰症者。或直中陰經者,有合病者,有並病者。有日傳二經,陰陽互病,為兩感者。或汗下有差,而傳至於六經者,臨症之際,可不審察乎!

霜降後至春分前,感寒而病者,名曰傷寒。其病頭項痛,腰脊強,發熱者,太陽症也(膀胱經)。無汗惡寒,此寒傷榮血,脈來浮緊有力,麻黃湯主之。有汗惡風,此風傷衛氣,脈來浮緩無力,桂枝湯主之。太陽病,項背直強,無汗惡風,名曰剛痙,葛根湯主之。又太陽與陽明合病,必自下痢。下痢,里症也,俗呼為漏底,不治。仲景蓋以邪氣並於陽,則陽實而陰虛,故下痢也。與此湯以散表邪,則陽不實而陰氣平,痢不治而自已矣。

太陽病,無汗惡寒,脈來不緊而緩,此傷寒中風也,大青龍湯主之。太陽隨經之邪,直達膀胱,小便不利,其人如狂者,此太陽不傳他經,自入其腑也,五苓散主之。傷寒,眼眶痛,鼻幹不得眠,脈來微洪者,陽明症也。無汗、惡寒發熱者,表有寒邪也,升麻葛根湯主之。身熱渴而不解,或經汗過不解,白虎湯主之。傷寒,耳聾脅痛,寒熱往來,口苦而嘔,脈弦者,少陽證也,小柴胡湯主之。

傷寒,腹硬滿而痛,咽乾而渴,手足溫暖,脈來沉而有力者,桂枝大黃湯主之。若腹滿自痢,脈沉而細者,附子理中湯主之。寒熱往來,脅痛口苦尚在,而又大便難者,大柴胡湯主之。陽明症具,大便秘,譫語,脈實者,調胃承氣湯主之。傷寒,便實譫語,咽乾口燥,心下硬而繞臍痛,脈沉數實者,少陰症也,六乙順氣湯主之。少陰本無熱而反發熱,脈沉而遲者,麻黃附子細辛湯助陽而汗之。

傷寒,煩滿囊縮,便堅消渴,舌卷,手足乍冷乍溫,脈沉實者,厥陰症也,大小承氣湯主之。若厥冷耳聾囊縮,脈沉而弦者,少陰兩感,不治之症也。此則三陰,有可汗、可下、可溫之法也。

傷寒,腹脹滿,潮熱狂言而喘者,小承氣湯主之。傷寒,陽邪入里,痞滿燥實者,堅閉俱全者,大承氣湯主之。傷寒,外症已解,小腹急,大便黑,小便利,其人如狂者,有蓄血也,桃仁承氣湯主之。傷寒下之早,熱結胸中,按之則痛者,小結胸也,小陷胸湯主之。傷寒下之早,從心下至小腹硬(老書上鞭)滿而痛,不可近者,大結胸也,大陷胸湯主之。傷寒下之早,胸滿而不痛為痞,半夏瀉心湯主之。傷寒心下痞,汗出惡寒者,附子瀉心湯主之。傷寒中風,醫反下之,其人下痢日數行,完穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔心煩不安者,生薑瀉心湯主之。傷寒身目發黃,小便不利,大便實,發渴,或頭汗出到頸而還,脈來沉實者,茵陳湯主之。傷寒血熱發斑者,裡實表虛也,人參白虎湯主之,一名化斑湯。傷寒汗吐下後,煩躁口渴,陽厥極深者,表裡大熱也,黃連解毒湯主之。傷寒瘥後,食復勞後者,梔子豆豉湯主之。傷寒病後不得眠,此心膽虛也,溫膽湯主之。傷寒汗下後,昏悶不省人事者,獨參湯主之。

中寒(附)

中寒者,寒邪直中三陰經也,比傷寒尤甚,若不急治,死在旦夕。其病初起,無頭痛,無身熱,就便怕寒,四肢厥冷,或腹痛吐瀉,或口吐痰沫,或流冷涎,或戰慄,面如刀刮,引身踡臥,不渴,脈來沉遲無力,如寒中太陰(脾),則中脘痛,理中湯主之。寒中少陰(腎),則臍腹痛,五積散主之。寒中厥陰(肝),則少腹痛,四逆湯加當歸。又曰直中三陰,惡寒身冷,色青不渴,大小便自利,其脈沉遲,人皆可曉,如或反常,則難知也。若身熱面赤,大小便少利,口乾,醫家至此,但察其脈勢雖大,來意虛豁力薄,不渴,或沉滑而微,形氣有不足之象,俱為寒症。或服冷藥太過,身熱不退,亦然。此非真熱,乃假熱也。蓋因寒邪太盛,逼出虛火遊行外,《內經》云:陰盛格陽。若不用心,而用苦寒之藥,立死無疑。傷寒脈法,陽症見陰脈者死,陰症見陽脈者生,陽者脈大而有力不亂,陰者脈小而虛微至亂。

內傷真陰症(附)

凡房勞傷腎,生冷傷脾,內既伏陰,外又感寒,比之中寒更重。亦有寒傷陽症,過服涼藥而變成者,其五六日後,漸見精神恍惚,身倦懶言,頭額手背,冷汗時出,舌上生苔,淡黑冷滑,心下結硬如石,四肢寒冷如冰,唇青甲黑,鼻如煙煤,腹痛吐利,咽痛睛疼,身如被杖,囊縮舌卷者,宜溫經之劑,回陽散、返陰丹,並外灸丹田、氣海兩穴數壯。

瘟疫感冒四氣務要先明

春應溫而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,此天時不正之氣也。人感此氣而為病,則長幼之病皆相似者,名曰瘟疫病也。其病初起,憎寒壯熱,頭疼身痛,口渴惡寒,不治以人參敗毒散表之,小柴胡湯和解之。里症見者,大柴胡湯下之。疫病日久,寒熱不除,皆是風寒不清,疫結脾家也,當用常山、草果、知母、檳榔之劑,以開其痰癖宿食,一劑而愈。眾人病一般者,先各飲藿香正氣散一碗,以防疫發。

內傷脾胃者辨有餘與不足

人之有生,以脾胃為主,脾胃者以五行為土,土生萬物,為陽氣之原也。或勞役過多,飲食不節,致傷脾胃,脾胃受傷,則陽氣下陷,陰火上升而為內熱,名曰內傷症也。法當辨其有餘與不足,如勞役太過,心煩事冗,忘於飲食,因飢餓而成者,此不足也。其證四肢懈散,倦怠嗜臥,少氣不足以息,甚則氣高而喘,身熱而煩,氣口脈豁大而無力,宜補中益氣湯主之。如勞役太過,始因事冗而不食,事畢而過餐,則食不能化,停滯而發熱,此不足中繼以有餘,其症胸膈痞滿,惡聞食氣,甚則身熱頭痛,氣口脈緊急而有力,宜以枳實丸,消導為先,而補脾次之。又有內傷而挾寒者,此亦不足之中,而繼之有餘也,治以散邪為主,而補氣佐之。又有內傷而挾房勞者,此不足之中,而又加之不足也,治以調榮為主,而溫術佐之。

傷食暴病(附)

凡人醉飽之後,或感風寒,或著氣惱,飲食填塞,胃氣不行,忽如中風,口不能言,目不能開,四肢不舉。若作中風,中氣治之,而用驅風解表行氣化痰之藥,則胃氣重傷,死在旦夕。《內經》有暴病暴死之症,多有因於食者,前輩不曾明言,故人不識。今遇此等症,須審問明白,若方飲食醉飽,或累傷飲食,但覺胸膈有食滯者,只作傷食治之,急煎生薑淡鹽湯,多飲探吐之,吐出飲食即愈,然後調理。

枳實丸論(附)

人之一身,脾胃為主。胃陽主氣,脾陰主血,胃司納受,脾司運化。一納一運,化生精氣,津液上升,糟粕下降,斯無病矣。人惟飲食不節,起居不時,損傷脾胃,胃損則不能納,脾損則不能化,脾胃俱損,納化俱難,元氣斯弱,百邪易侵,而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、瀉痢等症作矣。況人於飲食,豈能一一調節,或有傷,脾胃便損,飲食減常,元氣漸憊矣。故潔古制枳朮丸,東垣發《脾胃論》,使人常以調理脾胃為主也。後人稱為醫中王道,厥有旨哉!近世論治脾胃者,不分陰陽氣血,而率皆理胃,所用之藥,又皆辛溫燥熱,助火消陰之劑,遂致胃火益旺,脾陰受傷,消絕沖和之氣,變為燥熱,胃脘乾枯,大腸燥結,脾藏漸絕,而死期迫矣。殊不知脾屬土為濕,位居長夏,故濕熱之病,十居八九,況土旺四季,寒熱溫涼,各隨其時,豈可偏用辛熱之劑哉。今舉枳朮方,立加減法於後。

外感熱病者知夏熱與春溫

發熱之病,霜降後至春分前,感寒即病者,名曰傷寒症也。春分至夏至前者,名曰溫病也。夏至後至處暑前者,名曰熱病也。又有非時暴寒感至而病者,名時行瘟疫,今人通謂四時傷寒。殊不知冬時傷寒,其寒邪自外而入,故仲景用麻黃、桂枝,發表之重劑。春夏發熱之病,其由冬時傷寒,感不即發,寒毒藏於肌膚,至春發為溫病,至夏發為熱病,其寒邪自內而出,故潔古用防風、羌活,解表之輕劑。若夫春夏秋三時感冒,所謂非其時而有其氣,但宜疏表利氣之藥,如香蘇散、芎歸散、十神湯、參蘇飲之類,以疏表氣而已。

卒中風因有四端治分三法

《內經》曰:風者,百病之長也。腠理閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害。又曰:邪風之至,疾如風雨,故人中之,則卒然倒僕,矇昧喎僻,不省人事,痰涎壅盛,或口噤不語,或口眼歪斜,或左癱右瘓,此為中風之候也。

劉河間曰:中風癱瘓者,非謂肝木之風,亦非外中之風,良由將息失宜,心火暴甚,腎水虛衰,則陰虛陽實,而熱氣拂鬱,心神昏冒,筋骨不固,而卒倒無所知也。李東垣曰:中風非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,氣衰之際,或因喜怒憂忿傷其氣者,多有此症,壯歲之時無有也。若肥盛者間而有之,亦是形盛氣衰故耳。朱丹溪曰:西北氣寒,為風所中,誠有之矣。東南氣溫而地多濕,有風者,非風也。皆是濕生痰,痰生熱,熱生風也。觀夫《內經》主於風,河間主於火,東垣主於氣,丹溪主於濕。蓋《內經》言中風之症,三子言中風之因也。

東垣又云:中風,有中腑、中臟、中血脈之分。中腑者,多著四肢,面加五色,脈浮而惡風寒,四肢拘急不仁,或中身之前,或中身之後,或中身之側,皆曰中腑,其治多易。中臟者,多滯九竅,故唇緩失音,耳聾鼻塞,目瞀,大小便秘結,皆曰中臟,其治多難。中血脈者,口眼歪斜,三者治各不同。若中血脈者,則外有六經之形症,宜從小續命湯,以發其表,調以通聖散,辛涼之劑。若中腑而內有便溺之阻隔,則從三化湯,以攻其里。然汗下又不可太過,汗多則亡陽;下多則亡陰。亡陽則虛其衛,亡陰則虛其榮,此又不可不曉也。如外無六經之形症,內無便溺之阻隔,但手足不遂,言語蹇澀者,此邪中於經也,宜大秦艽湯、羌活愈風湯,以補血養筋。故云:治風宜活血,血行風自熄,此之謂也。《內經》又云:風之所中,其氣必虛。夫中身之前者,足陽明胃(經)之虛也。中身之後者,足太陽(膀胱)經之虛也。中身之側者,足少陽(膽)經之虛也。左半身不遂者,血虛也。右半身不遂者,氣虛也。左癱右瘓者,氣血俱虛也。因其虛則風邪侵襲,痰火流注。初中之時,切不可因其虛而驟補之。蓋用參、耆,阻塞風痰道路,當治以疏風利痰之藥為君,而以順氣養血之藥為臣,更以引經之藥為使,則得之矣。中風痰厥昏迷,卒倒不省人事者,先以皂角末捻紙條燒煙衝入鼻中,有嚏可治,無嚏難治。隨用吐痰法,將牙皂末五分,半夏、白礬各三分,為細末,薑汁調服,探吐後,隨服導痰湯治之。半身不遂,左曰癱,右曰瘓,或屬瘀血,或血虛。在左用四物湯,加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁,在右用四君子湯加半夏、陳皮、竹瀝、薑汁。自汗多者加黃耆為君,少用茯苓、半夏,佐以附子行經也。口眼歪斜,無他症者,用白附子、白殭蠶、全蠍,俱生用為末,每服二錢,酒調下。又用蓖麻子一兩,冰片三分,共搗為膏。寒月加乾薑、附子各一錢,如歪在左敷右,在右敷左,或用蜣螂末片敷之,或以蟮血敷之皆效。中風舌強不能言語,用青黛、硼砂、薄荷各二錢,冰片、牛黃各三分,為極細末,先以蜜水洗舌,後以薑汁擦之,將藥蜜水稀調舌上,內服神仙解語丹。中風口噤不開,不能下藥,用烏梅肉擦其牙關,牙關痠軟則易開矣。或藜蘆末又佳,麝香每用五分,水調,灌入鼻內吐之。

凡中風,口開者為心絕,手撒者為脾絕,眼合者為肝絕,遺尿者為腎絕,聲如鼾睡者為肺絕,汗出如油者為無氣,肉脫筋痛者為無血。兩目直視,搖頭上竄,面赤如妝,汗出如珠者,皆不治之症也。中風脈弦,浮遲則吉,急實數大則難治矣。

癘風(附)

癘風者,乃惡風沿入臟腑,血肉皆死,內生細蟲,食人脂膏也。第一死人身上蛆,炒干為末,好酒送下為妙。不可得,用白花蛇、全蠍、大楓子、益母草、胡麻、牙皂、防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、當歸、山甲、姜蠶等分為末,煉蜜丸服,神效。一法用桃、柳、桑、楮、槐,五般枝,煎洗俟湯如油出浴。東坡四神丹,治大風神效,羌活、元參、當歸、熟地等分丸酒下,腳氣五積散加減。

破傷風亦有四種治列三經

破傷風症,或為跌打損傷,風邪乘間而客之,或為瘡瘍久不合口,風邪乘隙而襲之;或用熱湯淋洗,或艾火灸之,其湯火之氣,亦與風邪無異。其為症,寒熱間作,甚則口噤目斜,身體強直,角弓反張,死在旦夕,甚可畏也。脈浮無力,太陽也,汗之而愈。脈長有力,陽明也,下之而愈。脈緊而弦,少陽也,和解而痊。若傳變入理,則不治矣。破傷風,身體強直,牙關緊急者,用蟬蛻五錢為末,酒調服即效。

中暑有動靜之異(二種)

夏至後,病熱為暑。張潔古曰:動而得之為中暍,靜而得之為中暑。予老中暍之病,其因勞役於外,曰色暴其肌膚,熱氣入於鼻竅,肺經受傷,其症身熱頭痛,灑然毛聳,微寒,口開齒燥,舌苔煩渴,宜人參白虎湯治之。中暑之病,其由安處家庭,行走閭巷,驀然鬱熱熏蒸,口吸暑氣,心包絡受傷,其症煩渴自汗,面垢,脈虛。或腹痛吐瀉,或嘔噦躁悶,重則昏不知人,宜香茹飲治之。或夏月攤曬衣服書冊,乘熱收藏,日後用時,吸其熱氣,卒然心腹疼痛,霍亂吐瀉,亦謂之中暑,亦用香茹湯。夏月有四症,傷寒傷風,脈症五見。中暑、熱病,疑似難明。脈緊惡寒,謂之傷寒。脈緩惡風,謂之傷風。脈實壯熱,謂之熱病,脈虛身熱,謂之中暑。臨症之際,切要詳明,七劑一差,天淵相隔矣。

受濕有內外之分(二種)

丹溪曰:六氣之中,濕熱為病,十居八九。有外感而得之矣,有內傷而得之者,或居卑濕,或早行霧露,或冒雨涉水,或汗衣濕履,則濕從外感者也。或恣飲酒漿,過飧生冷,則濕從內傷者也。又曰飲食入胃,無非濕也。脾土旺,則能運化水穀。上歸於肺,下輸膀胱,無濕氣之可留也。惟夫脾弱不能運化水穀,亦謂之濕也。治濕之法,古人惟以利水為主,予謂必當因其症而藥之,不可執一。濕氣在於皮膚者,宜用麻黃、桂枝、防己、蒼白朮之類,以攻下之,譬如水滿溝渠,非導之不去也。寒濕在於肌膚筋骨之間,拘攣作癰,或麻痹不仁者,宜用乾薑、附子、丁香、肉桂之類,以溫其經,譬如太陽中天,則陰濕自干也。濕氣在於藏腑肌膚之間,微而不甚者,宜用蒼白朮、厚朴、半夏、木香、桑皮之類,以健脾燥濕,譬如些(老書上此)微之濕,以灰土絕之,則濕自干也。又濕氣在於小腸膀胱之間,或腫或渴,或小水不通,宜用澤瀉、豬苓、滑石、茵陳、木通、葶藶、車前、海金砂之類,以滲泄之,譬如水滿溝澮,非疏通之,其竇不達也。濕氣在於皮膚者,宜防風、白芷、羌活、獨活之風藥以勝濕,譬如清風薦爽,濕氣自消也。熱傷血,不能養筋,故大筋軟短而為拘攣,濕傷筋,不能束骨,故小筋弛長,而為痿弱矣。濕在上,宜微汗;濕在中,宜利小便;濕在下,宜升提利小便。自外而入宜汗散,久則疏通滲泄之。

火有七說

丹溪曰:五行各一其性,惟火有二:曰君火,曰相火。君火者,心火也。相火者,命門火也。此二火出於天造。又有五志之火:大怒,則火起於肝;悲哀動中,則火起於肺;醉飽過傷,則火起於脾;房勞過度,則火起於腎;思想無窮,則火起於心。此五火出於人為。蓋水火者,人生之陰陽也。一水豈能濟七火哉?故火常多而有虛實之辨。脈浮而虛者為虛,脈細而小者為實。洪而有力者易治,沉而細者難治。夫火之為病不特五臟,十二經中,凡氣有餘,何莫非火也。諸風掉眩,脅痛目赤,肝火動也,柴胡、黃連主之。口舌生瘡,諸痛癢瘡瘍,心火動也,黃連主之。諸濕腫滿,口瘡口臭,脾火動也,芍藥主之。諸氣憤郁,乾咳鼻衄,肺火動也,山梔、枯芩主之。遺精、白濁、赤濁、便泄、夢遺,腎火動也,知母主之。目黃口苦,坐臥不寧,膽火動也,柴胡主之。癃閉、淋瀝、赤白帶濁,小腸火也,木通主之。牙痛齦宣,頰腮頤腫,胃火動也,石膏主之。舌苔喉痛,便閉不通,大腸火也,條芩主之。小腹作痛,小便不利,膀胱火也,黃柏主之。頭眩體倦,手足心熱,三焦火也,柴胡、黃芩主之。陽事頻舉,精濁不止,命門火也,知母、黃柏主之。凡此皆苦寒之味,但能瀉有餘之火耳。(以上是實火。以下是虛火。)若夫飲食勞倦,內傷元氣,為陽虛之病,又當以甘溫之劑補之,如人參、黃耆之屬。若陰微陽強,相火熾盛,以乘陰位,日漸煎熬,為血虛之症,以滋陰之劑濟之,如當歸、地黃之屬。心火亢盛,鬱熱內實,為陽強之病,以鹹冷之劑壯之,如大黃、芒硝之屬。若腎水受傷,真陰失守無根之火,為陰虛之病,以壯水之劑制之,如生地、玄參之屬。若命火衰,為陽脫之病,以溫熱之劑濟之,如附子、乾薑之屬。若胃虛過食生冷,抑遏陽氣於脾土之中,為火鬱之病,以升散之劑發之,如升麻、葛根之屬。

痰有十因

痰者,津液之別名也。痰不自生,因有故而生,或因風,或因寒,或因熱,或因濕,或因暑,或因燥,或因酒積,或因食積,或因脾虛,或因腎虛。今之治痰者,但知南星、半夏,不能治痰之因,故痰不去也,必當審其因而藥之,則無不瘥矣。夫因風而生者,痰吐涎沫,其脈浮弦,治以前胡、旋覆花之類。因寒而生者,痰吐清冷,其脈沉遲,治以乾薑、肉桂之類。因熱而生者,痰吐膠黃,其脈洪數,治以芩、連、梔、膏之類。因濕而生者,痰吐碧綠,其脈浮緩,治以蒼朮、白朮之類。因暑而生者,痰吐腥臭,其脈虛微,治以香茹、厚朴之類。因燥而生者,痰吐如線,或如小珠,或如膠漆,咳嗽難出,其脈澀數,治以瓜蔞、天花、貝母之類。因酒積而生者,其吐嘔惡,清晨發嗽,治以葛花、豬苓之類。因食積而生者,痰吐如桃膠、蜆肉之狀,胸腹悶而不安,治以香附、枳殼、神麯、麥芽之類。因脾虛而生者,痰吐之時,即如潮湧,咳發於五更之際,治以天門冬、五味子之類。因腎虛而生者,吐有紅絲血縷,遇夜發熱,熱過即冷,時出盜汗,夜臥恍惚,治以參、耆、歸、芍、熟地、茯苓、五味、阿膠、半夏、炙草之類。然此皆輔佐之藥,而君主之劑,二陳湯又不可少也。

痰飲(附)

痰屬濕,如津液所化,因風寒濕熱之感,或七情飲食所傷,以致氣逆液濁,變為痰飲,或吐咯上出,或凝滯胸膈,或留聚腸胃,或客於絡經四肢,隨氣升降,遍身上下,無處不到。其為病也,為喘,為咳,為噁心、嘔吐,為痞膈、壅塞、關格,略異,病為泄,為眩暈,為嘈雜、怔忡、驚悸,為癲狂,為寒熱,為腫痛,或胸膈轆轆有聲,或背心一點常如冰冷,或四肢麻痹不仁,皆痰所致。百病中多有兼痰者,世所不知也。痰有新久輕重之殊,新而輕者,形色清白稀薄,氣味亦淡,久而重者,黃濁稠黏凝結,咳之難出,漸成惡味,酸辣辛苦,甚至於帶血而出。治法,痰生於脾胃,宜實脾燥濕;又隨氣而升,宜順氣為先,分導次之;又氣升屬火,順氣在於降火,熱痰則宜清之,濕痰則宜燥之,風痰則散之,郁痰則開之,頑痰則軟之,食積則消之。在上者吐之,在中者下之。又中氣虛者,宜固中氣以運痰。若攻之太重,則胃氣虛而疾愈重矣,治宜加味二陳湯。

化痰丸論(附)

人之一身,氣血清順,則津液流通,何痰之有?惟其氣血濁逆,則津液不清,熏蒸成聚,而變為痰焉。痰之本,水也,原於腎。痰之動,濕也,主於脾。古人用二陳湯,為治痰通用者,所以實脾燥濕,治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎,則用是矣。若夫痰因火上,肺氣不清,咳嗽時作,反老痰鬱痰,結成黏塊,凝滯喉間,吐咯難出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏於上焦,肺氣被郁,故津液之隨氣而升者,為火熏蒸,凝結濁鬱而成,歲月積久,根深蒂固,故名老名郁,而其原,則火邪也。痰在上焦,心肺之分,咽喉之間,非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比,故湯藥難治。亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其郁,降其火,清潤肺經,而消化凝結之痰,緩以治之,庶可效耳,今制化痰丸於後。

氣有九論

氣者,一身之主也。內無七情所傷,外無寒暑所犯,則一氣周流,而百骸舒暢者也。如有七情之所幹,寒暑之所觸,則氣之變亂,百病生矣。《內經》曰:怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣滯,恐則氣下,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,寒則氣收,暑則氣泄,九氣不同,為症亦異,張子和論之詳矣,予不復贅。始以氣之虛實論之,夫實者,邪氣實也。虛者,正氣虛也。氣虛為病,或精神短少,或倦怠嗜臥,或少進飲食,或眩暈,或痿蹙,或自汗,或泄瀉,或遺脫之病生焉。審其症候,診其脈息,果是氣虛,則人參、黃耆、白朮之類,必當用也。若夫心痛脅痛,小腸氣痛,此則邪氣實也,作有餘治之。因寒者,散寒為先;因熱者,清熱為主。因痰者,利痰;因食者,消食;因血者,治血。去其邪氣,則正氣自通,而痛不作矣,切不可驟用參朮。丹溪曰:諸痛不可補氣,氣旺則其痛愈甚。予又見痛病日久,胃氣漸衰,病氣不減者,此皆醫家不明,認病不的,血病治氣,氣病治血,痰病治食,食病治痰,如此差誤,病根不去,正氣反損,為今之治,又當以補氣之藥為主,去邪之藥為佐。丹溪曰:氣虛不補,氣何由行。《內經》曰:壯者氣行而愈,怯者著而成病。正此謂也。又曰:氣屬陽,調氣之藥,必用溫散,如沉香、木香、茴香、藿香、白豆蔻、陳皮、香附、砂仁之類。如病日久,則氣從火化,而溫熱之劑,又不可以單投,必以芩、連、梔、柏之類為主,而少加熱藥為嚮導。又問氣者血之先,血者氣之配,氣既病焉,則血不得以獨利,故亦從而病也。是以治氣藥中,必加理血之藥,如當歸、芍藥、川芎、紅花、桃仁必選用。

郁有六名

丹溪曰:氣血沖和,百病不生,一有抑鬱,諸症生焉。大抵諸症中,多有兼郁者,或郁久而成病,或病久而生郁。故凡治病,必以郁參治之。郁有六:氣、血、痰、火、濕、食也。氣鬱者,胸脅痛,脈沉澀。血鬱者,四肢無力,能食便紅,脈沉芤結。濕鬱者,周身走痛,或骨節痠痛,遇陰寒而發,脈沉細緩。火鬱者,瞀悶,尿赤,脈沉而數。食鬱者,噯酸飽滿,不喜飲食,人迎脈平,氣口脈盛。痰鬱者,動則喘滿,寸脈沉滑。治以六郁湯、越鞠丸主之。濕加白朮、白芷、羌活、茯苓;氣加木香、檳榔;食加山楂、砂仁;血加桃仁、紅花;熱加柴胡、黃芩、青黛;痰加半夏、南星、海石、瓜蔞仁。春加防風,夏加苦參,秋、冬加吳萸。

瘧犯暑風更兼痰食(十五種)

《內經》曰:夏傷於暑,秋必痎瘧。又曰:瘧發時,耳聾脅痛,寒熱往來,口苦而嘔,脈弦者名風瘧,小柴胡湯主之。獨寒無熱,脈遲者,名曰牝瘧,七棗湯主之。獨熱無寒、脈數者,名曰癉瘧,香茹飲或白虎湯加人參。先寒後熱,腰背頭項疼痛者,名曰寒瘧,荊防敗毒散。先熱後寒,邪氣與汗皆出者,名曰濕瘧,白虎湯加桂枝。一身盡痛,手足沉重,寒多熱少,脈濡者,名曰濕瘧,柴平散。口苦咽乾,大小便赤澀,熱多寒少,脈數者,名曰暑瘧,清脾飲。因飲食飢飽,傷胃而成者,名曰胃瘧,人參養胃湯。因山嵐海瘴,乍寒乍熱者,名曰瘴瘧,平胃散加藿香、石菖蒲、生薑。痰多胸滿,發時昏亂,譫語,脈弦滑者,名曰痰瘧,二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。胸膈不寬,惡聞食氣,脈實者,名曰食瘧,清脾飲加山楂、神麯、麥芽。痰滯胸腹,熱多寒少,大便燥實者,大柴胡湯下之。經年不愈者,痎瘧也,補中益氣湯。微勞即發,連綿不止者,勞瘧也,小柴胡加天花粉去半夏。瘧發於夜者,因風暑入於陰分,宜用血藥,引至陽分而散,如川芎、當歸、紅花、蒼朮、白芷、黃柏、甘草水煎,露一宿服。邪伏肝經,肋下有塊者,名瘧母,用丸藥消導之,醋炙鱉甲為君,三稜、蓬朮、香附、海石、青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽,隨症加減為丸。截瘧方用常山、草果、檳榔、知母各一錢,熱酒一鍾,浸露一宿,臨發五更溫服。久瘧不愈,用常山一錢五分,檳榔一錢,丁香五分,烏梅三個,好酒一鍾,浸一宿,臨發早服,一服即止,永不復發。瘧疾無汗要有汗,散邪為主,有汗要無汗,正氣為本,不可一二發便截,截則邪氣閉塞,變成壞症,又不可遲截,遲則中氣虛弱,病邪已深而難治。當在三四發之後,截則為妙。瘧痞,法用阿魏膏,須犬皮攤甚佳,因犬屬陽,大熱之物故也。不愈,真蓍艾當頂灸三壯,則使痞氣消,而瘧頓止之⿸疒⿱白小,如灸之偏邪,恐難取效,日久沿過其時,灸亦無益。瘧脈自弦,弦數多熱,宜清之;弦遲多寒,宜溫之;遲緊者,下之;浮大者,吐之。弦短者傷食,弦滑者多痰,微則為虛,代則為死。

痢因濕熱及受積停(三種)

痢疾之症,裡急後重,或膿或血,或膿血相雜,或痛或不痛,此其候也。原其所因,濕熱食積。三者傷於氣分,則下者白;傷於血分,則下者赤;氣血俱傷,則赤白相雜。黃色者食積,黑色者濕勝也。劉河間曰:和血則便膿自愈,調氣則後重自除。又曰:後重則宜下,腹痛則宜和,身重則除濕,脈弦則去風。膿血稠黏,以重藥竭之;身冷自汗,以熱藥溫之;風寒外來,宜汗之;騖溏為利,宜溫之。初起大便膿血,裡急後重者,芍藥湯。白痢,溫六丸。赤痢,清六九。赤白相雜兼裡急後重者,立效散。痢疾初時失下,反用固澀之藥,以致邪熱內蓄,血不得行,腹痛欲死者,桃仁承氣湯。痢疾發熱,腸胃中有風邪也,敗毒散加黃連、陳倉米煎服。及治時行疫痢,噤口不食,加石蓮肉七枚。下痢日久,赤白已盡,虛寒脫肛,真人養藏湯(粟殼、訶子、肉蔻、當歸、肉桂、木香、白朮、白芍、人參、甘草)。夏秋泄瀉、瘧痢,同乎一源,多由暑濕傷脾所致,飲食讒傷,便作泄瀉為輕,停滯既久,變成瘧痢為重。而瘧與痢又有分別,飲食為痰,充乎胸膈則為瘧,飲食為積,膠乎腸胃則為痢。古云:無痰不成瘧,無積不成痢,故當初起,人強積盛之時,輕則三稜、莪朮、檳榔、枳實、青皮、陳皮、木香之類,重則酒製大黃利之,不可姑息,猶養虎遺害焉。因有病者病當之,無損於人也。若因循日久,元氣已虛,積氣猶盛,攻補莫施,便成壞症。況諸痢疾雖屬裡症,多染時行,故七日前甚者,積多人壯,雖早不死,善於調理,七日後其症當漸愈。若初起不甚,人多忽略,七日之後,積氣逗留,人衰胃弱,痢勢大作,每多難治,不可不知。須知寒者必虛,熱者必實,更以虛實細詳之,而寒熱愈明矣。脹滿惡食,急痛懼按者,實也。煩渴引飲,喜冷畏熱者,熱也。脈弦而實者,實也。脈數而滑者,熱也。外此皆屬寒矣。然相似之際,尤當審察,如以口渴為實熱似矣。不知凡系瀉痢,必少津液,液亡於下,則津涸於上,安得不渴?更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱,似矣!不知痢出於臟,腸胃必傷,膿血剝膚,安得不痛?更當以痛之緩急,按之可否,腹之脹與不脹,脈之有力無力,分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱,似矣!不知水從痢去,溲必不長,液以陰耗,溺因色變,安得不小便赤少?更當以色之澤與不澤,液之涸與不涸,分虛實也。以裡急後重為實熱,似矣!不知氣陷則傳運不健,陰亡則腸潤乃枯,安得不裡急後重?更當以病之新久,質之厚薄,脈之強弱,分虛實也,則病無遁情矣。世之病痢者,十有九虛,醫之治痢者,百無一補,氣下陷而再行其氣,後重不益重乎?中本虛衰,而復攻其積,元氣不愈竭乎?濕熱傷血者,自宜調血,若過行推蕩,陰血不轉傷乎?津亡作渴者,自宜養陰,若但與滲利,津液不轉耗乎?世有庸工,專守痛無補法,且口不宜補早,不知因虛而痛者,愈攻則愈虛愈痛,每見有形之疾病未除,而無形之元氣先脫,悔之晚矣。故脈來微弱者可補,形色虛薄者可補,疾後而痢者可補,因攻而劇者可補。尤有至要者,則在脾胃兩臟。如先痢而後瀉者,為腎傳脾,微邪易治。先瀉而後痢者,為脾傳腎,賊邪難醫。是知在脾者病淺,在腎者病深。夫腎主禁固,腎為胃關,未有久痢脾虛而腎陰不損,腎陽不亡者。四君、歸脾、十全、補中,皆補脾虛,未嘗不善,若病在火衰,土位無母,非桂、附、大補命門火,以復腎中之陽,以救脾之母,則飲食何由而進,門戶何由而固,真元何由而復耶?如畏熱不前,僅以參朮補土,多致不起,大可傷也。又有一等陰虛似痢者,即五泄中大瘕泄是也。經曰:裡急後重,數至圊而不能便,必莖中痛,其症紅白相雜,裡急後重,悉以痢疾,必小便短澀痛,或不通而痛,或欲小便而大便先脫,或欲大便而小便自遺,兩便牽引而痛,腎虛之危症,急以八味地黃加補骨脂、肉豆蔻、阿膠,兼理中湯加升麻、桂、附,相繼間服,庶可挽回。世以痢藥致斃者,不可枚舉。王肯堂治痢法,用以黃連、黃芩、白芍、楂肉各一錢二分,厚朴、檳榔、枳殼、青皮各八分,當歸、甘草、地榆各五分,酒洗紅花三分,桃仁炒研六分,木香二分,水煎空心下,紅白身熱者,俱可服。單白無紅者,去地榆、桃仁,加橘紅四分,廣木香二分。澀滯者,酒炒大黃二錢,一二劑服之,即除。此方用於三五日及旬日內,神效。惟十日半月後,當加減於後,用川連、黃芩、白芍三味,酒炒各六分,生用各四分,楂肉一錢,厚朴、陳皮、青皮、檳榔各四分,甘草炙三分、生二分,當歸五分,地榆四分,桃仁六分,紅花三分,木香三分,延至半月餘,脾胃虛滑者,用酒炒芩、連、白芍各六分,陳皮、厚朴、木香各三分,醋炒地榆四分,紅花二分,當歸、人參、白朮、炙草各五分。有胎婦人去紅花、桃仁、檳榔,隨用輒效。間有不效者,必補劑太早,邪氣在內,纏綿已久,欲補而澀之則助邪,清而疏之則愈滑,遂至不可救療者,初投溫補故也。戒之戒之!故治痢惟清熱,一忌溫補,恐蘊熱為害也。一忌大下,恐傷胃氣也。一忌發表,恐表虛且燥劑助熱也。一忌分利小便,恐澀滯愈甚,且異治水瀉之法也。

痢疾之脈,宜微小不宜浮洪,宜滑大不宜弦急,宜身溫不宜身熱,又不宜身冷。下痢純血者,如塵腐色者,如屋漏水者,大孔開如竹筒者,唇如硃紅者,俱死。如魚腦髓者,半生半死。先水瀉而後膿血者,此脾傳腎,賊邪難愈。先膿血而後水瀉者,此腎傳脾,微邪易愈。

嘔吐者胃氣逆而不下(九種)

有聲者為嘔,有物者為吐。聲者,氣與火也,物者,痰與食也。或為寒氣所中,或為暑氣相干,或惱怒氣逆,或飲食過傷,或蛔蟲作痛,或久痛胃虛,凡此數者,皆能令人嘔吐耳。大抵脈虛而細者吉,脈實而大者凶。治以二陳湯為主。胃寒者,水漿不入,脈息沉遲,加乾薑、肉桂、丁香、益智仁之類。傷暑者,煩渴面垢,脈虛身熱,加川連、扁豆、香茹、厚朴之類。氣逆者,怒則肝火出胃,嘔而口苦,脅不利,脈弦而數,加香附、石膏、芍藥、姜炒川連、竹茹之類。傷食吐者,吐出餿酸臭氣,加山楂、神麯、草果、麥芽、砂仁、枳實之類。飲酒過多而嘔吐者,加乾葛、神麯、麥芽、豬苓、澤瀉之類。蛔蟲上攻而嘔吐者,加烏梅、川椒、黃柏、乾薑、白朮,蓋蛔蟲得苦而頭伏,見酸則軟。久病胃虛,聞穀氣而嘔者,加人參、白朮、伏龍肝、藿香之類。積痰在胃而嘔吐,加南星、枳實、竹瀝、薑汁。瘀血在胃而嘔吐,加桃仁泥、生韭汁調服。孫真人曰:嘔家聖藥是生薑,凡嘔吐必宜加生薑汁,熱嘔宜加烏梅。

食痹症(附二種)

食痹者,食已則心下痛,吐出乃止,此由胃脘痰積,故惡血留滯於中所致,薤白半夏湯治之。

噁心(附六種)

噁心者,無聲無物,但心中兀兀然無奈,欲吐不吐,欲嘔不嘔,此病在胃口。有寒有熱,有痰火,有胃虛,有食積,有水飲,治法與嘔吐同(亦二陳湯加減。)

泄瀉者脾氣傷而不平(十種)

泄瀉之病,四時感受不同。或因風、寒、濕所幹,或因七情飲食所犯,動傷脾氣,故作泄瀉。治當分其新久,審其原因。新則伐邪之藥為主,而健脾之藥為佐;久則以補脾之藥為君,而升提之藥為佐。予曾辨症用藥,確然有驗者,錄於後。瀉下青色,腹痛脈弦者,挾風也,宜羌活、防風之類。瀉下白色,腹痛脈遲,四肢清冷,小便澄澈者,挾寒也,宜乾薑、肉桂、附子之類。瀉下焦黃色,口渴煩躁,脈虛身熱,挾暑也,宜黃連、扁豆、香茹之類。瀉下清冷或如塵腐水色,腹不痛,身體重,倦怠無力,脈沉而緩者,濕也,宜蒼朮、白朮、厚朴之類。瀉下穀肉不化,酸臭異常,胸膈飽悶,惡聞食氣,瀉後痛減者,傷食也,宜山楂、草果、神麯、麥芽、萊菔子之類。瀉下或多或少,或瀉或不瀉,或如魚凍者,挾痰也,宜南星、半夏之類。青州白餅子治之,用半夏七兩,南星、白附子各三兩,川烏去皮臍五錢,為丸。腹痛腸鳴,瀉如熱湯,痛一陣,瀉一陣者,火也,宜滑石、木通、黃芩、山梔之類。小水不利者,當分陰陽,小便長則大便自實,宜赤苓、滑石、豬苓、澤瀉、木通之類。如泄瀉久者,又不可用,用之則損陰氣,常見眼胞下陷而死,以上皆伐邪之藥也。大抵脾胃之氣上升,則為生長之令,脾胃之氣下降,則為收藏之令,如飲食入胃不住,完穀不化,腹不痛者,氣虛也,宜四君子,倍加白朮、黃耆、升麻、柴胡、防風之類,補以調之。又瀉久穀道不合,或脫肛,此元氣下陷,及大腸不行收令而然,用白朮、白芍、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅肉為丸,以四君子湯加升麻煎湯,送下。泄瀉腹痛不止者,肝實脾虛也,用炒白朮二錢,炒芍藥二錢,防風一錢,炒陳皮一錢半,水煎服。又有每夜子時後,五更前作瀉者,乃腎虛作瀉也,宜用肉果、破故紙、五味子以補腎。凡泄瀉初起,須用消食利水之藥三四劑,而後調理脾胃則可。若就服參耆等甘溫之劑,能生濕熱,而反助病邪,久則濕熱甚而為疸病。又泄瀉久不止者,多由泛用消食、利水劑,損其陰,真元氣不能自持,遂成久瀉,須用參苓白朮散、補中益氣湯,補其本元。

諸書皆以泄瀉宜利小便,此不易之論。若久瀉脾虛,陽氣衰弱,伏於陰中,而用淡滲之藥降之,是益其陰而重竭其陽,陽愈削而精神愈衰矣,宜用升陽風藥,以羌活、獨活、升麻、柴胡、防風、甘草治之。大法云:寒濕之症勝,取風以平之。又云:下者舉之,得陽氣升騰而病去矣。此東垣之治法也。

壬午民國三十一年杏月念五日抄

卷之六

病因賦中

霍亂脾家傷食所致

卒(忽也)然心腹疼痛,上吐下瀉者,謂之濕霍亂也。屬寒者,吐痢腥穢,上下所出水液,澄出清冷,脈沉而遲,四肢厥冷,腹痛不喜飲食,此陰邪勝也。屬熱者,吐利煩熱,自汗口渴,欲飲涼水,脈沉而數,四肢溫暖,此陽邪勝也。總用藿香正氣散加減治之,寒加乾薑;熱加姜炒黃連;腹痛加官桂;痛甚去藿香,加吳茱萸;小便不利加豬茯苓;轉筋加木瓜;發熱加麥冬、淡竹葉;若頻登圊不通利者,加枳殼;中暑加香薷、扁豆;心下痞加枳實、青皮;肉食不化加山楂;米穀不化加神麯、麥芽。藿亂吐利腹痛,服藥即吐者,百沸湯半碗,冷井水半碗,合而服之,即安。其或心腹疼痛,不吐不瀉者,謂之乾霍亂也,宜用鹽湯探吐,吐後亦以正氣散調理。如探之不吐者,死在頃刻。大凡霍亂之脈,代伏為常,微而弱者吉兆,澀而數者凶殃。霍亂轉筋,用大蓼一握,煎湯洗,北人以麥糠代之,使腠理開泄,邪氣散而愈也。霍亂已死,腹中尚有溫氣者,以鹽納臍中,用艾灸之,不計壯數,甦醒即止。

痞滿脾倦積濕而成

痞滿者,非痞塊之痞也,乃胸中痞悶而不舒暢也。此由脾倦不能運化飲食,以致釀成痰飲,留於胃脘而覺痞悶也,治宜健脾燥濕,順氣消食為主,枳朮丸主之。肥人多濕痰,加半夏、橘紅,名橘半枳朮丸。瘦人多鬱熱,加橘紅、黃連,名橘連枳朮丸。如飲食後,及噯氣逆而作痞者,加木香、砂仁,名香砂枳朮丸。如脾虛不能轉運,飲食不化而作痞者,加人參、茯苓、陳皮、神麯、麥芽、山楂,名枳朮健脾丸。麵食傷而作痞者,(保和丸尤妙保和丸:神麯、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、菔子、麥芽。)

不能食(附)

不能食,有虛有實。虛則心下軟和,宜異功散加砂仁,有虛痰者,六君子湯,用補脾不效者宜二神丸,虛則補其母也。若善飢不食,屬胃熱,脈洪而虛者,異功散加竹茹、黃連;脈洪而實者,人參白虎湯治之。

咳逆者胃氣之不順

咳逆者,俗謂之發呃也。中焦呃逆,其聲短,水穀之病也。下焦呃逆,其聲長,虛邪相搏也。脈之浮緩者易治,弦急者必死。有傷寒失下,大便秘而呃者,承氣湯主之。有因吐利胃寒而呃者,丁香柿蒂湯主之,有因吐利胃熱而呃者,橘皮竹茹湯主之。有因飲食間,或言語,或思慮,因而氣逆作呃者,木香調氣散。有因病後元氣虛弱,胃氣閉而發呃者,難治。

咳嗽者肺氣之不清(治以二陳湯加減)

潔古曰:咳者有聲而無痰,傷於肺氣。嗽者有痰而無聲,動於脾濕。咳嗽者有聲有痰,因傷肺氣而動於脾濕也。又曰:鼻塞聲重惡寒者,風寒也。嗽動便有痰聲,痰出嗽止者,痰飲也。有聲痰少面赤者,火鬱也。盜汗出,痰多作寒熱者,勞嗽也。動則喘滿,氣急息重者,肺脹也。咳嗽之病,予常驗之。聲者,出於肺也;痰者,出於胃也。肺氣不清,則咳嗽不絕;胃氣不和,則痰涎自多。亦有因氣不清而吐痰者,亦有因痰多而滯氣者。醫者須識其致病之原,主以二陳湯。風加羌活、防風、前胡、紫蘇;寒加麻黃、杏仁、蔥白、金沸草;熱加黃芩、山梔、桑皮;濕加蒼朮、防己、赤苓;食積加山楂、枳殼;氣滯加蘇子、桔梗。不足主以二冬二母,火加款冬、元參、黃芩;痰加瓜蔞、桑皮、蘇子;郁加苦梗、紫菀、枇杷葉;勞嗽加參、耆、芍藥;見血加阿膠、紫菀;滋陰加丹皮、黃柏。脾泄者,以異功散加石斛、五味、百合、薏仁。腎虛以六味湯加麥冬、五味、枇杷葉;肺脹者加白果、麻黃、杏仁。生脈散治咳嗽日久之聖藥也,加款冬花、紫菀,其效捷如影響。有血者,加阿膠、生地;有痰者,加白朮、茯苓。一方久嗽不止,款冬、紫菀各一兩,百部五錢,為極細末,每服三錢,用烏梅、生薑煎湯下,食後臨臥各進一服。

噯氣皆由於痰火

(有三等 治以二陳湯加減)

噯氣者,胃中有痰有火,用南星、半夏、石膏、香附,炒山梔,或丸或煎,任用。有胃寒噯氣,用二陳湯加乾薑、益智、木香。有婦人噯氣,連噯十餘聲不盡,噯出則心寬,不噯即緊,用越鞠丸,效。

咽酸盡屬乎食停

(有二種 治以平胃散加減)

咽酸者,酸水刺心也。吐酸者,吐出酸水也。俱是飲食入胃,脾虛不能運化,鬱積已久,濕中生熱,濕熱相蒸,故作酸也。譬如穀肉在器,濕熱則易酸矣。治用平胃散,加神麯、麥芽、山楂、草果、茱萸、黃連、枳朮,燥去濕熱,消化飲食,則不作酸矣。吐清水者,用壁泥炒白朮、蒼朮、陳皮、茯苓、炒滑石等分,水煎服。

嘈雜(附 有三等)

嘈雜者,俗謂之心嘈也。有胃中痰因火動而嘈者,二陳湯加酒炒黃連、山梔仁。有心血少而嘈者,八物湯加麥冬、山梔仁、陳皮、烏梅、炒米。有飲食鬱而嘈者,香砂平胃散治之。

中滿臌脹者脾虛不運

中滿臌脹者,四肢不腫,單腹脹也。有似乎臌,故名臌脹。此症有四:曰氣臌、血臌、食臌、水臌。皆由脾虛不能運化,以致停聚而為脹也。治宜健脾順氣,利水寬中為主,切不可用火毒猛烈之藥,致傷脾胃,病必復來,不可治矣。宜用分消湯加減治之。如腹脹氣急,脅痛面黑者,是氣臌,加沉香、青皮、去白朮。脅滿小腹脹痛,身上有紅絲血縷者,是血臌,加當歸、赤芍、紅花、丹皮,去白朮、茯苓。噯氣作酸,飽悶臌脹者,是食臌,加山楂、神麯、麥芽、卜子,去白朮、茯苓。惡寒,手足厥冷,瀉去青水者,是水臌,加官桂。胸腹脹滿,有塊如臌者,是痞散皮臌,加山楂、神麯、半夏、青皮、歸尾、玄胡、鱉甲,去白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。

丹溪曰:朝寬暮急者,是血虛;暮寬朝急者,是氣虛;朝暮俱急者,是氣血俱虛。治腫大法,宜寬中行血,利小水,以參朮為君,蒼朮、陳皮、茯苓為臣,黃芩、麥冬為使,以制肝木,少加厚朴以消腹脹。氣不通,加木香、木通;氣下陷,加升麻、柴胡以提之;血虛加補血藥,痰多加利痰藥,隨症加減治之。肥人腹脹,用胃苓湯;瘦人腹脹,用柴芩湯。二方甚捷。若臍凸肉硬,肚大青筋,足背手掌俱平者,皆不治。脹滿脈弦,脾利於肝,洪數為熱,遲弱為寒,涼則為虛,緊則為實,浮大者生,虛小者危。

水腫(附)

《內經》曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。諸氣膹郁,皆屬於肺。蓋虛腫之由,皆因脾虛不能運化水穀,肺虛不能通調水道,以致水漬妄行,氾濫於皮膚,而發為浮腫,以手按之,若窟,舉手即滿者是也。身有熱者,水氣在表,治當汗之;身無熱者,水氣在裡,治當下之。又云:腰以上腫者,宜發汗;腰已下腫者,宜利小便。兼以順氣和脾,斯為良法。慎不可用大戟、芫花、甘遂等猛烈之藥,以攻其虛症,恐峻決者易,固閉者難,水氣復來,而無可治之機矣。夫腫脹有七:曰風腫,曰氣腫,曰水腫,曰血腫,曰瘡腫,曰病後脾虛足腫,曰異鄉人浮腫。風腫者,皮膚麻木不仁,走注疼痛,分心氣飲。氣腫者,皮厚,四肢瘦削,腹脅脹滿,流氣飲。水腫者,腰以上者腫,分心氣飲。腰以下腫,加味五皮飲。血腫者,皮間有血絲紅縷,婦人多有此病,是敗血化為水也,調經散治之。瘡腫者,有瘡頻浴,濕熱太甚而發也,大便燥者,防風通聖散;大便溏者,人參敗毒散。小水不利者,五皮飲不可缺也。病後脾虛足跗腫者,由中氣下陷也,補中益氣湯。異鄉人不服水土浮腫者,藿香正氣散。若見大便滑泄,與其唇黑,缺盆平,臍凸起,足平,背平,或肉硬,或手掌平,或男從腳下腫而上(男怕足腫),女怕面腫,女從面上腫而下,或脈沉細,皆不可治。

附 臌脹 中滿 蠱脹 水腫 黃腫

面腫 眼腫 足腫 肢腫 陰腫

囊腫 子腫 兒腫

臌脹者,似臌之形,外堅中空,擊之有聲,按之有形,皮肉之急脹,脾肺之大病也。治當實脾理氣為要,治宜二陳去甘草,加楂、樸、白朮、香附之類。初起者紫蘇、大腹皮,久病者沉香、當歸。

中滿者,中氣之滿悶,當胸之下,胃口之上,一掌之橫,按之不痛,內覺滿塞,而外無形跡,由忿怒太甚,不能發越,鬱結中州,痰涎停結而成也。虛痞不食,大便利;實痞能食,大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之,實痞以厚朴、枳實消之。

蠱脹者,受山嵐瘴氣,或食蛇蟲蠱毒之物,因感入腹,聚而不散,結為腹滿之症。肚見青紅之紋,治當利其胸胃,去其惡積,則蠱自除,而脹可平,如承氣湯加黃連、甘草、雄黃、檳榔之類。

水腫者,脾虛不能健運,水溢於皮膚,按之多冷,重按多凹。病腫之處,青紅下陷,肌肉如腐,或皮膚出水,起泡濕爛。或射於肺則咳嗽氣急,逆於脾則痰涎不利,宜用實脾利水之藥,如二陳加厚朴、薏仁、白朮、澤瀉之類。

黃腫者,皮膚黃色,四肢怠惰,頭眩體倦,懶於作為,小便短而少,大便溏而頻,食雖善進,不能生力,治當健脾為主,宜二陳加參、朮、黃連、厚朴、香附之類。

面腫者,此氣虛也。蓋面為諸陽之首,陽聚於面,所以耐寒,今面目浮腫,皆因陽之不聚,氣之不行,停滯上焦,壅塞而為腫也。治當清理上焦之氣,使肅清而不濁,通利耳目之竅,使周行而不滯,如枳實、二陳加花粉、元粉、連翹之類。若脾虛者當實填脾,白朮、茯苓、薏仁、山藥;濕腫者當清其濕,蒼朮、厚朴、澤瀉、茵陳;有風者兼驅其風,防風、防己;有寒者可祛其寒,羌活、獨活、消風膈散亦可。

眼腫者,眼泡上下腫也。因脾氣空虛,心事不樂,怒不能越,飲食不進,朝夕致臥,而令眼泡作腫也。治宜清氣健脾之劑,如二陳加歸、朮、青皮、黃連之類。

足腫者,謂腿足俱腫也。有濕熱太盛而作腫者,其色紅,當清濕熱,當歸拈痛湯之類。有脾虛不足而作腫者,其色白,當養脾氣,如參苓白朮散加牛膝、薏仁,有脾虛氣滯而不行者,必有水出,破則難痊,當實脾為要,如參苓白朮散加升麻、澤瀉。有病久而作腫者,其腫下連足趺,皮腫可治,肉腫難醫,當養正健脾,如補中益氣加牛膝、續斷。有久臥而作腫者,此氣不行也,以行氣為要,如二陳加蒼朮、白朮、厚朴、香附。有久立而作腫者,此氣不順也,以順氣為先,如當歸、續斷、香附、烏藥。

肢腫者,四肢作腫也。蓋四肢者,脾之脈絡也。脾有所郁,氣血不調,以致四肢作腫,大抵滯於血,則痛腫難移;滯於氣,則俯仰不便。行血宜芎歸湯加丹皮、白芷、秦艽、續斷;行氣宜二陳加厚朴、山楂、白朮、黃芩。

陰腫者,男子陽物作腫,婦人陰戶作腫,皆由肝氣之不和,腎氣之不泄,瀉肝補腎可也。治宜黃連、青皮、當歸、芍藥、山楂、柴胡、烏藥、香附。

囊腫者,陰囊作腫也。此因脾濕聚而作腫,宜利水實脾燥濕為要,如蒼、樸、吳茱萸、茴香、青皮、烏藥、山楂、青木香之類。

子腫者,陰子大而生腫,亦肝氣不和也。宜清氣伐肝,如囊腫之藥可用,但腫而紅者,去吳萸,加山梔;腫而冷者,去山梔,加吳萸;偏墜亦能,有用擦囊,以艾葉、川椒,焙燥作囊袋之,其濕自可以卻。

兒腫者,婦人孕子之時,面目身足作腫,此脾虛成孕也,宜以安胎健脾,其腫自退。如四物加白朮、人參、阿膠、香附、黃芩之類。

大抵腫之為證,皆屬於脾,然脾不能行氣,則氣滯而腫,不可專理其氣,而用導泄之藥,不可治其本,及次其末也。丹溪曰:氣虛不補,其何由以行。《經》曰:塞因塞用,正此謂也。治腫之時,即以是求而為法守。

噎膈翻胃者氣食相凝

氣留於咽嗌者為噎;氣滯於胸膈者為膈;食入而反出者,謂之翻胃。其因七情過傷,飲食失節,食因氣逆,而食不下降、氣因食阻,而氣不運化,氣食痰涎,互相凝結,留於咽膈,妨礙飲食而為痞,為痛,為噯氣,為咽酸,為噎膈,為嘔吐,翻胃之症也。丹溪曰:自氣成積,自積成痰,痰挾瘀血,遂成窠囊,此症若不早治,為難愈之候也。初起者,以安中調氣丸,或枳朮丸治之。又曰:翻胃大率有四:有氣虛、有血虛、有痰、有熱。脈緩無力為氣虛,脈數無力為血虛,脈滑數為有痰,脈洪數為有熱。通用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁為主。

如氣虛肥白之人,加人參、白朮。如血虛瘦弱之人,四物湯加杏仁、紅花。如胸中覺有熱悶,加土炒芩、連、瓜蔞、桔梗。如飲酒人,加盧尿、砂糖。如因七情鬱結,加香附、川芎、木香、檳榔、瓜蔞仁、砂仁。脾不磨者,加神麯、麥芽,以助化之。如大便燥結者,加酒蒸大黃、桃仁潤之。噎膈仙方、九伯餅,皆經驗者也。大抵咽膈病,血液枯燥,胃脘干槁,難服丸藥,宜煎膏服之。凡翻胃口中吐沫,糞如羊尿者,不治。年過五十者,難醫。脈沉數者,死。最忌辛香燥熱之藥,煎爍血液,則胃脘干槁,是促之死耳。

梅核氣(附)

梅核氣者,痰氣窒塞於咽喉之間,咯之不出,咽之不下,狀如梅核,此因濕熱內郁,痰氣凝結,治宜開鬱順氣消痰,加味二陳主之。一方用韭汁一杯,薑汁半杯,和勻細細溫服,得下漸加之。

喘急有虛有實(有六種)

喘者,上氣急促,不能平息之謂也。喉中有聲,如水雞鳴者,又謂之哮也。大率暴病發喘,謂之實;久病發喘,謂之虛。脈滑而四肢暖者可治,脈澀而四肢寒者難醫。丹溪曰:有痰喘,有火喘,有陰虛而喘,有氣虛而喘,有感寒而喘,有傷水而喘。原夫喘動便有痰聲者,痰也。乍進乍退,得食則減,食已則喘者,火也。氣從臍下起,直衝清道而上者,陰虛也。呼吸短而無痰聲者,氣虛也。惡寒發熱,脈浮緊者,感寒也。胸中漉漉,怔忡而喘者,水停心下也。痰吐,用瓜蔞枳實湯,火喘,用清肺飲,加蘇子、沉香、貝母,或白虎湯加瓜蔞仁、枳殼、黃芩;陰虛喘,用滋陰降火湯加蘇子、沉香、杏仁、桑皮、竹瀝;氣虛喘,用四君子湯加蘇子、沉香、陳皮、當歸、薑、棗;寒喘用五虎湯;水喘用元武散;痰火喘嗽,常服玉露霜,可除病根。大抵患病至於發喘,亦為惡候,未易治也。喘急隨絕者,用人參二錢,不去衣,胡桃肉二枚,水煎有效。

喘脹相因(附 有二種)

喘與脹相同,必皆小便不利。喘則必脹,脹則必喘,須要識標本先後。先喘而後脹者,主於肺;先脹而後喘者,主於脾。何則?肺金司降,外主皮毛。《經》曰:肺朝百脈,通調水道,下輸膀胱。又曰:膀胱者州都之處,津液藏焉,氣化則能出矣。是以小便之行,由於肺金之降下而輸化也。若肺受邪而上喘,則失降下之令,故小便漸短,以致水溢皮膚而生腫滿也。此則喘為本,而脹為標。治當清金降氣為主,而行水次之。脾土惡濕,外主肌肉,土能剋水,若脾土受傷,不能制水,則水妄行,浸漬肌肉,水既上溢,則邪反侵肺,氣不得降而生喘矣。此則脹為本,而喘為標。治當實脾行水為主,而清金次之。苟肺病而用燥脾之藥,則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘脹者,但知實脾行水,而不分別脾肺二症,故為發明之。

痙痓有陽有陰(有二種)

痙者,勁也。痓者,翅也。其症頸項強直,腰背反張,如鳥之張翅,故名痙痓也。一屬外感,一屬內傷。外感者,風寒濕氣,客於太陽,傷其大筋,筋牽而急,攻令痓也。然得之風濕者,今人有汗不惡寒,名曰柔痙,得之寒者,令人無汗惡寒,名曰剛痙。俱以小續命湯治之,但有汗者去麻黃。內傷者或因發汗過多,或因失血大甚,筋無血養,則筋急而牽,故令百節強直。十全大補湯主之。

五積六聚總是氣凝其痰血(有二種)

五臟五積,六腑六聚,積屬陰而有定位,聚屬陽而無常形,肝曰肥氣,心曰伏梁,脾曰痞氣,肺曰息奔,腎曰奔豚。世人皆謂人氣塊,丹溪曰:塊乃有形之物,氣不能成形,俱是痰與食積,死血也。在中為痰飲,在右為食積,在左為死血。婦人腹中有塊,俱是死血。不能移動者,曰癥;能移動者,曰瘕。大法咸以軟之,堅以削之,行氣開痰為主,潰堅湯治之。如左脅有塊(左右二字疑倒置),加青皮;右脅有塊,加莪朮;肉食成塊,加姜炒黃連;食積成塊,加神麯;痰塊,加海蛤、瓜蔞,去山楂;飽脹,加萊菔子、檳榔,去白朮;血塊加桃仁、紅花、肉桂,去半夏;瘦人加人參少許。另服潰堅丸,外貼琥珀膏,或三聖膏。

五勞六極皆緣火爍乎天真

五勞應五臟。如運神機,則勞心,盡力謀慮則勞肝,意外過里則勞脾,預事而憂則勞肺,矜持志節則勞腎。六極應六腑。血極則面枯咽腫,發墮善忘;筋極則拘攣轉筋,爪黯甲痛;肉極則體瘦肉削,倦怠嗜臥;氣極則喘嗽少氣,皮枯毛焦;骨極則面垢齒浮,腰痠脊痛;精極則目暗耳鳴,遺濁莖弱。大抵勞怯之人,兮二有此六極,皆因二火無制,煎爍天真,氣血精神,日漸衰弱,不能充養一身,以致病成六極。輕則期年而斃,重則半載而凶,良可嘆者。凡治勞之法,須要辨其何臟之虛,何臟之實,或氣虛,或血虛,或氣熱,或血熱,務必真知灼見,則治之無差。蓋其臟之虛者,診其臟之脈,必虛而細小。其臟之實者,診其臟之脈,必實而洪大。氣虛者,面白而無神;血虛者,面黑而枯瘦;氣熱者,面紅而光,聲雄而清,病甚於晝,脈浮而數;血熱者,面赤而黯,聲雄而濁,病甚於夜,脈沉而數;氣血俱熱者,病則晝夜俱甚,氣息而津枯。依此辨之,無不的中。氣虛,用四君子湯;血虛,用四物湯;氣血俱虛,用八珍湯。清氣用麥冬、竹葉、銀柴胡、知母之類;涼血用天門冬、生地、胡連、黃柏、枯芩之類;安心神用茯神、遠志、棗仁;壯筋骨用牛膝、杜仲、虎骨;補陽用鹿茸、枸杞、鎖陽、肉蓯蓉、菟絲子;補陰用山藥、牡丹皮、龜板、柏子仁;降相火用知母、黃柏;澀精用山茱萸、龍骨、牡蠣、鹿角霜、赤石脂之類。

帝曰:陰虛生內熱,奈何?岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。此言氣虛之候也。東垣宗其說,發補中益氣之論,卓在千古。朱丹溪從而廣之,以為陽常有餘,陰常不足,人之勞心好色,內損腎元者,多屬真陰虧損,宜用四物湯加知母、黃柏,補其陰而火自降,此又以血虛為言也。後人論補氣者,則宗東垣;論補血者,則宗丹溪。且曰:水為天一之元,土為萬物之母。其說至為有理。然而陽虛易補,陰虛難療,治虛損者當就其陰血未枯之時,而早補之;患虛損者當就其真陰未槁之時,而調養之。庶乎其可也。今照葛仙翁《十藥神書》例,附於後,以便觀覽。

虛勞不服參、耆,為不受補者,死;勞嗽聲啞者,死;一邊不能睡者,死;久瀉者,死;大肉去者,死;吐血淺紅色,似肉似肺,為之咳白血,必死;從上下者,骨痿不能起於床者,死,謂從肺病而至腎也;從下上者,皮聚而毛落者,死,謂從腎病而至肺也。久而嗽血,咽痛無聲,為自下傳上;不嗽不痛,久而溺濁,脫精泄瀉,為自上傳下,皆死證也。久病脈沉細數者,死;骨肉相失,聲散嘔血,陽事不禁,日涼夜熱者,死;脈急者,三年內,死;脈代者,三月內,死。左手脈細,右手浮大勁急,為正虛邪盛,必死。骨蒸,乾咳聲啞,寒熱似瘧者,必死。

王節齋先生勞瘵論(附)

男子二十前後,色欲過度,損傷精血,必生陰虛火動之病。睡中盜汗,午後發熱,哈哈咳嗽,倦怠無力,飲食少進,痰涎帶血,咯唾出血,或吐血衄血,夢遺經閉,以及肺痿、肺疽、咽痛、音啞、側臥傳屍、鬼注等症,此名勞瘵,最重之症。必須病人受命,堅心定志,絕房室,息妄想,戒惱怒,節飲食,以自培養其根,否則雖服良藥無益也。此病治之於早則易,若肌肉削爍,沉因著床,脈沉細數,則難為矣。又此病大忌服人參,若曾服過多者,亦難治。今制滋陰降火湯,趁早服之。

滋陰降火湯

黃柏(蜜水浸,火炙)、知母(蜜水浸、炒)各一錢,川芎、熟地(薑汁炒)各一錢,當歸、白芍(炒)各一錢二分,白朮(炒)一錢三分,陳皮、天冬*(各七分),生地(酒洗)、甘草(炙)各五分,乾薑(炒黑)三分,生薑(三片) 水煎,加薑汁、竹瀝、童便調服。咳嗽痰盛,加款冬花、紫菀、杏仁各七分,或馬兜鈴、五味子;喘盛加桑白皮;痰盛加薑製半夏、貝母、瓜蔞仁、茯苓各一錢;潮熱盛加地骨皮、柴胡、沙參各七分;赤白濁加茯苓一錢、黃連(炒)三分;遺精夢泄加龍骨、牡蠣、萸肉各七分;盜汗加牡蠣、酸棗仁各七分,浮麥一錢。若兼衄血、咳血,出於肺也,加桑白皮一錢,黃芩、山梔各五分;嗽血、涎血,出於脾也,加桑白皮、貝母、黃連、瓜蔞仁各七分;嘔吐,血出於胃也,加山梔、黃連、乾葛、蒲黃各八分,韭汁半杯,薑汁少許,和服。咯唾,血出於腎也,加桔梗、元參、側柏葉(炒)各一錢。此病屬火,大便多燥,亦要節飲食,勿令泄瀉。若胃氣一壞,則前項寒冷之藥難用矣!急宜調理脾胃,用白朮、陳皮、茯苓、半夏、神麯、麥芽、棗子、甘草、生薑,煎服。候胃氣復,再用前方。若先見血症,或吐衄者,宜先治血,輕少者涼血止血,盛大者,必先消瘀血,然後止血涼血。蓋血來多,必有瘀胸膈,不先消化之,則止之涼之不應也。葛氏十神方,可次第檢用,方內惟獨參湯止可用於大吐血後,昏倦脈細。氣虛者,若陰虛火動,潮熱盜汗,咳嗽脈數者,不可用也,以後可合補陰丸常服之。

補陰丸論(附)

人之一身,陰常不足,陽常有餘。況節欲者少,過欲者多,精血既虧,相火必旺,火旺則陰愈消而癆瘵,咳嗽、咯血、吐血等症作矣。故宜常補其陰,使陰與陽齊,則水能制火,而水升火降,斯無病矣。丹溪先生髮明補陰之說,謂專補左尺腎水也。古方滋補藥皆兼補右尺相火,不知左尺原虛,右尺原旺,若左右平補,依舊火勝於水,只補其左,制其右,庶得水火相平也,右尺相火,因不衰。若果相火衰者,方宜補火,但世之人,火旺致病者十居八九,火衰成病者,百無二三。且人在少年,腎水正旺,似不必補,而欲心正熾,妄用太過。至於中年欲心雖戒,然少年斫喪既多,焉得復實。及至老年,天真漸絕,只有孤陽,攻補陰之藥,自少至老,不可缺也。丹溪發明先聖之旨,以正千載之訛,其功盛哉,今主補陰丸,備加減於後。

補陰丸方

黃柏(酒炒褐色)、知母(酒炒)、敗龜板(酥炙)各五兩,熟地(酒蒸、忌鐵器)五兩,鎖陽(酥炙)、枸杞(各一兩),五味子(一兩),白芍藥(酒蒸)、天門冬(去心)各一兩,乾薑(炒紫色)四錢,寒月六錢

為細末煉蜜丸,豬脊髓五條和藥末,杵極勻,丸梧子大,每服八九十丸,空心淡鹽湯下,寒月可用溫酒。

若有夢遺精滑病者,加牡蠣(童便煅),白朮(炒)各一兩,萸肉、椿根皮(炒)各七錢;赤白濁者加白朮、茯苓各一兩,山梔仁、黃連(炒)各五錢;腳膝軟弱無力者,加牛膝(酒浸)二兩,虎脛骨(炙)一兩,防己(酒洗)、木瓜各五錢;疝氣者加蒼朮(鹽和炒)一兩五錢,黃連(薑汁炒)、山梔仁(炒)各六錢,川芎一兩,吳茱萸、青皮五錢;脾胃虛弱、畏寒,易泄者,加白朮二兩,陳皮一兩,乾薑(炒)七錢;眼目昏暗者,加當歸、川芎、菊花各一兩,柴胡、黃連(酒炒)、烏犀角各三錢,蔓荊子、防風各三錢;兼氣虛之人,加人參、黃耆(蜜炙)各二兩;左尺虛脫,右尺亦微,命門火衰,陽事不舉,加黑附子(小便浸炒)、肉桂各一兩,沉香五錢。示吉曰:男女之人,大欲存焉。每致過度,陰虛症多,故丹溪以此立論,然病名虛損,亦從陽氣不足者,若因彥修之法,既治虛損,能免廢人乎?故有反是說者,謂陽生陰長,只當以參耆補之,滋陰之劑無益也。籲!一症一藥,豈客偏僻,參耆補陽,東垣制方,治內傷元氣矣!丹溪豈有誤者?是不善用丹溪者誤也。

陰虛陽虛論(附)

發熱,晝重夜輕,口中無味,胃逆噁心,飲食難化,痰涎白色,四肢懈惰,小便常多,大便溏泄,陽虛也。午後發熱,夜半則止,口中有味,口乾舌瘡,咽痛聲啞,能嗜滋味,五心煩疼,小便黃赤,大便燥結,陰虛也。陽虛責之胃,陰虛責在腎。蓋飢飽傷胃,則陽虛;房勞傷腎,則陰虛。以藥論之,甘溫補氣則宗東垣;昔寒滋陰則宗丹溪。又有嗽痰仰臥不得者,必陰陽俱虛也。若氣血兩虛,只補其氣,氣旺自然生血,陽能生陰也。若中氣虛,誤用苦寒,禍不旋踵。

潮熱論(附)

凡潮熱之症,有陰陽之分,若平旦潮熱,自寅至申,行陽二十五度,諸陽用事,熱在行陽之分,肺氣主之,宜白虎湯,以瀉肺中之火。若日晡潮熱,自申至寅,行陰二十五度,諸陰用事,熱在行陰之分,腎氣主之,故用地骨皮以瀉血中之火。蓋地骨皮瀉腎火,總治熱症在外;牡丹皮治心胞絡之火,無汗而骨蒸,又能瀉陰中伏火,四物湯中加地骨皮、牡丹皮,治陰分潮熱極效。婦人骨蒸潮熱,以逍遙散加此二味,累用尤效。若氣虛潮熱,用黃耆三錢,人參、甘草各一錢五分,甚者加熟附子五分,二三服,即效。蓋甘溫能除大熱也。若血虛發熱,四物湯加柴胡、防風、地骨皮,極效。

吐血出於胃腑(五種)

吐血、嘔血,出於胃也。其因有飲酒過傷,有負重遠行,或跌打損傷,有色欲太過,陰虛火動,有勞心過度,有大怒氣逆而吐者,種種不同,必須切脈問證,方可治之。大法以四物湯為主,飲酒過傷者,加葛根、黃連、茅根、藕節;負重跌打損傷者,加牡丹皮、桃仁、紅花、韭汁、童便、醇酒,以活其血,不可就止;陰虛火動者,加知母、黃柏、山梔、犀角、生地、丹皮、竹瀝、薑汁;勞心過度者,加茯神、遠志、元參、生地、辰砂、犀角;大怒氣逆者,加青黛、條芩、丹皮;如精神壯盛,吐血不止,苟非脾虛泄瀉,羸瘦不禁者,皆當以大黃醋製,和生地汁,及桃仁泥、丹皮、丹參、阿膠、黑荊芥、元明粉、赤芍、當歸之屬,折其銳氣,從大便導之,使血下行,以轉逆為順,然後區別治之。或問失血復下,虛何以當?殊不知血既妄行,迷失墳道,不去蓄利瘀,轉逆為順,則以妄為常,何以御之,且去者自去,生者自生,何虛之有?不知此而徒事於芩、連、梔、柏,輔專四物而行之,未有不傷氣血,而敗脾胃者。血既下行之後,多用薏仁及百合、麥冬、鮮地骨皮。嗽渴,加枇杷葉、五味子、桑白皮;有痰加貝母。皆氣薄味淡,西方兌金之本藥。如可用滋補者,以地黃、麥冬、金水二臟之藥,相佐之。

有負重為物所壓,或持重遠行,忽心口痛,口鼻出血,俗名脫力吐血,乃肺胃內膜傷損掙破也。若用涼藥,愈遏愈出,卒至胃損,咳嗽而死。急以人參細末,飛羅面,童便調服,最佳。或白及末,童便調下,亦可。但不可服涼藥耳。

凡服藥而血不止,是肺上有竅也,用白及末豬肺煮熟蘸食,日三四次,竅為及末填滿,血自止也。欲知何臟之血,吐水碗內,浮者肺血,沉者肝血,半浮半沉者心血,各隨所見。以羊肺肝心煮熟,蘸及末食之,然須靜養,方可施治。

如吐血過多,形容脫色,脈微欲絕,但存一息之氣者,四物湯禁勿與之,因川芎之氣竄,能散幾微之氣,而當歸、芍、地皆滋降陰火之品,不能生血於一時,反失救死之權,而速人夭折矣!急以人參一兩,煎湯飲之,所謂血脫益氣,氣旺則能生血。《內經》曰:陽生陰長,此之謂也。吐血不止,將本人所吐之血,用砂鍋焙乾為末,每服一錢,麥冬去心,煎湯調下,此謂血導血歸也。一方用管仲淨末二錢,血餘三錢,燒灰,側柏葉搗汁一碗,攪勻於大碗內,重湯煮一柱香,取出,入童便黃酒少許,頻頻溫服,即止。

衄血出於肺經

衄血者,血出於鼻也。鼻為肺竅,故曰本乎肺經,治以犀角地黃湯加柏、芩、茅根、柏葉、藕節。或用山茶花一味,煎服。

痰涎血屬於脾臟

痰中帶血者,出於脾也。治以犀角地黃湯加白芍、白朮、貝母、陳皮、薑汁、竹瀝。如血紫黑者,加桃仁、當歸、韭汁。

咯血吐血屬於腎經

咯血者,咯出血屬也。吐血者,鮮血隨吐而出也。俱屬腎,治以犀角地黃湯,加知母、黃柏、元參、熟地。

咳血(附)

咳血,是肺中有竅,肺乃清虛之臟,纖芥不容,一有其竅,則血滲入肺矣,愈滲愈咳,愈咳愈滲,此為難醫。褚澄云:以寒涼治之,百不一生,以童便治之,百無一死。每朝服之為妙,或用百花膏亦捷。

牙宣者陽明之熱極

齒縫中出血,謂之牙宣,乃陽明經之熱也。足陽明胃之脈絡,貫上齦;手陽明大腸之脈絡,貫下齦,腸胃中濕熱上熏,以致齒肉腐壞而出血,清胃湯治之。又有腎經虛熱,齒縫中出血條者,宜生脈散治之。

舌衄(附)

舌上無故出血,如線不知,或如簪孔者,是也。宜香茹汁一升,日三服,外以槐花炒末,干滲之。

腸紅者大便之下血

大便下血,清而色鮮者,名腸風;濁而色黯者,名臟毒。糞前來者為近血,糞後來者為遠血。富貴之人,淫色厚味;藜藿之人,勞役憂思。均致熱積於中,風生於內,血溢流走,盡屬於熱,總用犀角地黃湯,加芩、連、槐花、荊芥、地榆,三味炒黑,凡水煮側柏煎服。若久而不已,面黃體倦,四肢無力,身發浮腫,飲食不化者,治以地黃湯加百藥煎、白芷、槐花、烏梅,極效。或服加味補中益氣湯而愈。不宜妄投苦寒伐胃之劑,使氣血凝滯,難以奏效。

溺血(附)

溺血者,小便中鮮血,來之不止也,此乃心火鬱熱下流,心與小腸,為受盛之官,則小便出焉。痛者,為血淋;不痛者,為溺血。不可用大涼之藥。痛者,牛膝四物湯主之;不痛者,以升麻甘草湯調益元散服之。或實熱,用木通湯;虛熱,用六味地黃丸。一用炒山梔五錢為末,水煎服。

腹內窄狹兮痰火各別(有二種)

腹中窄狹,須用蒼朮,肥人自覺腹中窄狹,乃是濕痰流注臟腑,不能升降,用蒼朮、香附以燥飲行氣,瘦人自覺腹中窄狹,是熱氣熏臟腑,用蒼朮、黃連,以開鬱清熱。

胸中煩熱兮虛實可分(有二種)

胸中煩熱,須用梔子仁,實熱者加黃連。若虛熱而煩躁者,須用人參、黃耆、麥冬、茯苓、竹茹、白芍。

驚悸痰迷心竅所致

驚悸者,心中忽然跳動也。其因驚恐所致,痰迷心竅,神不安了,治用二陳湯加茯神、遠志、當歸、柏子仁、酸棗仁、人參。丸藥用八物定志丸、天王補心丹(五味、人參、元參、丹參、桔梗、當歸、遠志天冬、麥冬、棗仁、黃柏、茯神、硃砂、生地。)

健忘血少憂鬱而成

健忘之病,遇事多忘,做事有頭無尾,談言有始無終,此乃病之名也。非若生成愚蠢者,因其憂慮過度,損傷心胞,以致神舍不清,故今轉盼遺忘,用歸脾湯、八物定志丸。

怔忡(附 有四種)

怔忡者,心中惕惕然,如畏人捕之狀,無時而作者是也。因其用心過度,心血耗散,則心無血養,而神不安也。用四物湯加茯神、遠志、酸棗仁、柏子仁、黃連、白朮、炙甘草之類。肥人痰多火旺者,加貝母、竹瀝、薑汁、枳實。如水停心下怔忡者,半夏茯苓湯。

癲狂者分心肝之熱極

心氣極則癲,肝氣極則狂。癲多喜,狂多怒。脈大者吉,脈細者凶。癲宜清心養神,寧志化痰湯治之,狂宜去風除熱,防風通聖散主之。

癡呆(附)

手足動搖,而言語蹇澀者,謂之癲。罵詈叫呼,而乘力奔走者,謂之狂。不知人事而行動失常者,謂之癡。語言不出,坐而默想者,謂之呆。不知飢飽,而語言錯亂者,謂之瘋。又有不避親疏,而忽然出言焦厲者,謂之妄語。寤寐呢喃,而自言心事者,謂之鄭聲。閉目如見鬼神,而心神不定者,謂之狐惑。凡此數病,皆因神志不守,作事恍惚,一時痰迷心竅,更加大熱鬱結,痰涎壅盛,神思不定,卒然而為病也。治宜清痰降火為要,次當安養心神,益血榮脾之劑與之。如初起用蘇合香丸,散理痰氣;次用牛黃清心丸,安養心神,治無不效矣。若用煎劑,如二陳加芩、連、膽星、歸、朮、犀角亦可。

癇症者尋痰火之重輕(三種)

癇症發作,則卒然而僕,手足搐搦,口眼相引,胸背強直,叫吼吐沫,食頃乃蘇者,是也。丹溪曰:癇症,大卒屬痰火與驚,治法行痰為主,黃連、南星、瓜蔞、半夏、尋火尋痰,分多分少而治,無有不愈。及平肝之藥,青黛、川芎之類。

便濁者有赤白之異(二種)

便濁者,小腸經之熱,膀胱經之結,血受熱則赤,氣受熱則白,治用清心蓮子飲主之。赤加木通、黃柏;白加赤苓、滑石;痛者去人參、黃耆,用甘草梢、梔子仁。

汗出者有自盜之名(二種)

自汗者,無時而濈濈然出,動則為甚,屬於陽虛。盜汗者,寐中而通身如浴,覺來方知,屬於陰虛。自汗宜補陽調衛,盜汗宜補陰降火,自汗用補中益氣湯加麻黃根、浮小麥;虛甚者,加熟附子一二片。但升、柴俱用蜜水炒,以制其升發之性,因非升柴不能領參耆至於肌表,故用之耳。盜汗用當歸六黃湯,若大病之後,新產之餘,及久出盜汗不止,則陽氣亦虛,宜補氣固陽。固陽能生陰,氣為水母,甘溫化氣,陰液斯斂。若拘泥濟陰,烏能衛外。故表而出之,汗甚,服止汗固表之藥不效者,當理心血。蓋汗乃心之液,心虛不能攝血,故溢而為汗,宜大補黃耆湯加酸棗仁。有微熱者,加石斛;有痰症冷汗自出者,宜理氣降痰湯,痰去則汗自止。

頭汗心汗(附 頭汗三種 心汗一種)

頭汗者,以六陽之脈,上循於頭,三陰之經,到頸而還,陰虛陽浮,故汗出頭項,不能周身。有相火迫其腎水,上行心之分野者;有陽氣失所依附,飛越於高巔者;有寒濕相搏者;有瘀血內蓄者。若關格,小便不通而頭汗者,難治。及陽脫唇舌、口鼻清冷而頭汗者,亦不治。

心汗者,圓圓一片,只在心堂,因憂思驚恐,以傷其心,宜斂神益氣,歸脾湯主之。或用豬心一具,帶血破開,入人參、當歸末一兩煮熟。去藥食之,仍以艾煎湯,調茯苓末一錢服。

九種心疼痛在胃脘

心痛,即胃脘痛也。古云:心痛有九種。蟲痛者,懊憹不安,口吐清水,面多蟹爪紋路,用白礬、雄黃、檳榔,米湯調下。疰痛者,平素無心痛之疾,忽然作痛,妄言鬼神,脈息乍大乍小,乃飛屍鬼疰也,用忍冬藤一兩,或加桃奴三錢,水煎服,或灸兩大指界甲七艾丸。悸痛者,其痛不甚,但覺胸中隱隱作痛,此因驚氣乘心也,治用二陳湯加茯神、遠志、黃連、枳實、當歸。飲痛者,因痰飲留於胃脘,阻塞氣道,故作痛也。其人眼下,必如灰煙燻黑之狀,胸中常如冰水之停,甚者以滾痰丸下之,輕者以導痰湯加苓、朮、香附、撫芎。食病者,胸中痞滿,或噯氣吞酸,惡聞食氣,用平胃散加枳實、山楂、萊菔子、神麯、麥芽之類。寒痛者,客寒犯胃,其痛大作,四肢清冷,六脈沉遲,燔蔥散主之。熱痛者,積熱在胃,心煩身熱,大小便少利,二陳湯加山梔、黃連、撫芎、香附、金鈴子。來去痛者,時作時止,面赤口渴,瘦弱之人,多有此病,乃胃火作痛也,四物湯加山梔、香附、陳皮。瘀血痛者,凡人喜食熱物,致熱傷胃口,清血流出,而蓄積於胃中,多作心痛,其症得熱飲則痛愈加,其脈沉澀,甚者以桃仁承氣湯下之,輕者四物湯加桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、玄胡索。

心痛正作,切不可補,補則邪氣閉塞,其痛愈甚,須用吐之,吐則邪氣宣通,所謂痛因不通,通則不痛是也。吐後調理,須獲全功,吐法用綠礬炒紅研末,砂糖為丸,如桐子大,每服四十丸,白湯下。凡遺體傳心痛者,用藥不能見效。真心痛者,其痛掣背,四肢青黑,不治。心痛之脈,沉細者吉,緊大者凶。

胸痛(附)

胸者,肺之分野,然少陽膽經受病,亦令胸痛,此邪氣初傳入里而未歸於里,故胸痛也。古方用柴胡湯加枳殼治之。如未應本方,對小陷胸湯一服,其效如神。又風寒在肺,胸滿氣痛,宜用桔梗湯加理氣之劑。又飲食填塞者,宜吐法。

七般疝氣病在厥陰(肝經)

疝氣者,或有形如瓜,或有聲如蛙,或無形,或無聲,陰囊連小腹作痛者,皆是疝氣也。屬足厥陰肝經,與腎絕無相干,多因熱鬱於內,而寒束於外也,宜發散外寒,疏通內火,痛即愈矣。用香蘇飲加官桂、木通、橘核、青皮、歸尾、赤苓。寒疝腰痛,牽引睪丸,屈而不伸,尺脈沉遲者,燔蔥散主之。水疝,腎囊腫大,陰汗不絕者,外用伏龍肝(即灶心泥)摻之,內服升陽除濕湯。筋疝,莖筋掣痛,挺脹不堪,此因眷女(御女也)之故也,用黑豆甘草湯,水煎服。血疝,睪丸偏大,有時疼痛也,宜於夜分時,自以一手托其下,一手按其上,由輕至重,九弄百回,彌日之間,瘀血消盡,又用防風、丹皮各一兩,每朝酒下二錢,神效。

疝,拂鬱則睪丸腫大,悲哀則不樂而消,用青皮、香附、枳實、木香、烏藥、橘核、川楝子。狐疝,晝則氣出而腎囊腫大,令人不堪,夜則氣入而腫脹皆消,少無痛苦,方以補中益氣湯加知母、黃柏治之,病愈而止。㿗疝者,頑疝也,睪丸大而無痛苦也,不必治。

脅痛有兩邊之別(四種)

脅痛者,肋痛也。《經》云:左右者,陰陽之道路也。脅居一身之左右,陰陽六氣之所行,或痰涎、或死血、或食積,流滯於其間,使不運行,氣不升降,故作痛也。左脅痛是肝氣不順,右脅痛是肺氣受傷,治以二陳湯。左痛,加官桂、青皮、柴胡、赤芍、歸尾、桃仁、龍膽草、黃連之類。右痛,加蒼朮、撫芎、南星、枳殼、香附、麥芽、砂仁、白芥子、薑汁、竹瀝之類。

又有腎氣上攻,胃口作酸,分兩脅而痛者,生艾汁調五苓散服之。脅下一條扛起作痛者,保和丸。脅下悠悠痛不止者,是肝氣不是也,四物湯加柴胡治之。肥白人,氣虛發熱,脅下痛者,用參、耆補氣,柴、芩退熱,木香、青皮以調其氣。瘦弱人,平昔多怒,脅痛寒熱者,必有瘀血,宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃之類行之。

肩背臂痛(附五種)

肩背痛,不可回顧,及肩痛項強,腰以折,項似拔者,此太陽氣鬱不行,經脈不運也,宜通氣防風湯。因濕熱沉重而痛者,當歸拈痛湯。因汗出小便數而黃者,是風熱乘脾,脾氣鬱而痛也,宜升麻柴胡湯。有痰飲流注作痛者,宜導痰湯。有腎氣不循故道,氣逆挾背而上肩背作痛,宜和氣飲加鹽炒小茴少許。其症日中不疼,夜間作痛,至雞鳴時疼止,一用胡黃連、吳茱萸各一錢,研末,將飯黏為丸,空心淡鹽湯送下一錢,數服全愈。有勞力或有棋書,久坐而致肩背疼者,補中益氣湯,或八物湯加黃耆。有醉飽後多痛欲槌者,是脾不能運,而濕熱作楚也,宜助脾勝濕,更須節飲。凡臂為風寒濕所搏,或痰飲氣滯,或提掣重物,皆能致痛,蓋飲伏於內,停滯中脘,脾主四肢,脾滯而氣不下,故上行攻臂而痛,其症一臂不遂,而復移一臂,輕用蠲飲枳實丸,重用控涎丹。然有腫者,有不腫者,若臥為風濕所襲,遇外寒即痛者,九味羌活散。若飲酒太過,濕痰流注者,二陳湯加南星、蒼朮、桂枝、酒芩。有血不榮筋者,四物湯加薑黃、秦艽。蓋薑黃能入臂故也。有氣血凝滯,經絡不行所致者,舒筋湯。

東垣曰:臂痛有六道,各加引經藥乃驗,以兩手伸直垂下,大指居前,小指居後而定之。前廉痛者屬陽明,以升麻、葛根、白芷行之;後廉痛者屬太陽,以藁本、羌活行之;外廉痛者屬少陽,以柴胡行之;內廉痛者厥陰,以柴胡、青皮行之;內前廉痛者屬太陰,升麻、白芷、蔥白行之;內後廉痛者屬少陰,細辛、獨活行之。

頭風有左右之分(三種)

頭居一身之上,當風寒之沖,一有間隙,則風邪乘虛而入,作為頭風之症,此方為主,加對症藥,立效。用片薑黃錢半,蒼朮、防風、白芷、羌活各一錢,細辛六分,加姜三片,水煎,食略遠服。左痛屬風與血虛,加川芎、當歸各一錢,荊芥、薄荷各八分。右痛屬痰,加半夏錢半,茯苓、陳皮各一錢,生甘草二分。瘦人多兼熱,倍用酒芩,少佐石膏。肥人多是濕痰,加川芎、南星、半夏錢半,倍蒼朮。痰厥頭痛,非半夏不能除;頭旋眼黑,風虛內作,非天麻不能退。

六經頭痛(附五種)

太陽頭痛,惡風寒,脈浮緊,痛在巔頂二額角。陽明頭痛,發熱自汗,脈長大,痛連目眥頰齒。少陽頭痛,往來寒熱,脈弦,痛連耳根。太陰頭痛,有痰體重,或腹痛,脈沉頭重。少陰頭痛,足寒氣逆,為寒厥,脈沉細。厥陰頭痛,吐痰沫,厥冷,脈浮緩,痛引目系,氣虛頭痛者,脈息虛微,必兼眩暈耳鳴之症。血虛頭痛者,痛從奐屬上皮,而形體黑瘦。氣虛頭痛與眉稜骨痛者,其脈皆沉微而澀。發厥頭痛,必形貌色白。痛在右,真頭痛者,痛連於腦,手足青黑至節,旦發夕死,夕發旦死。治以二陳湯加白芷、川芎為主。太陽加羌活,陽明加石膏,少陽加柴胡、黃芩,太陰加蒼朮,少陰加細辛,厥陰加吳茱萸。肥人必是濕痰,加蒼朮、白朮。瘦人是熱氣上壅多,加酒洗片芩。如感冒風邪,加防風、羌活、藁本、升麻、葛根。風熱者,加天麻、蔓荊子、川芎、酒芩。氣虛加參、耆。血虛加歸、芍酒炒。巔頂痛加藁本、升麻,不用川芎。

頸項強痛(附四種)

戴人曰:頸項痛非是風邪,即是氣挫,宜服和氣之劑。亦有挫閃,及睡久失枕而頸強,不可轉移者,此由腎氣不能生肝,肝虛無以養筋,故機關不利,宜服補腎之劑。亦有患筋急,項不能轉側者,此必從足起。《經》言十二經絡有筋,惟太陽之筋,自足至項。《準繩》曰:頸項強直,發熱惡寒之症,多由風寒客於三陽之位,寒搏則筋急,風搏則筋弛,左屬血,右屬痰,並宜祛邪湯。若動則微痛,脈弦而數,右甚,此痰熱邪客三陽經,宜消風豁痰湯。若動則微痛,脈弦而澀,左甚,此血虛,邪客太陽陽明經,治宜疏風滋血湯。

卷之七

病因賦下

腰痛腎虛而或閃挫(五種)

腰者,腎之府,一身之大關節也。如或房勞過度則腎虛,舉動閃挫則氣逆,負重損傷則血凝,酒食下注則濕熱,睡臥濕處則寒濕,此皆謂腰痛之因也。審其病因,症亦有異。腎虛者,其痛悠悠不已,脈弦而大也。閃挫者,俯仰艱難,脈沉弦而實也。血凝者,痛如錐刺,日輕夜重也。濕熱者,小便而黃,大便溏,脈沉弦而細數也。寒濕者,凡遇天陰及久坐而作痛者,是也。腎虛用青娥丸,加當歸、熟地、枸杞、牛膝、茴香、知母、續斷、獨活。閃挫用茴香、木香、川芎、獨活、官桂、砂仁、枳殼、杜仲、破故紙。血凝用歸尾、桃仁、紅花、沒藥、乳香、肉桂、延胡、獨活。濕熱用茯苓、白朮、陳皮、防己、知母、黃柏、防風、秦艽、羌活、獨活。寒濕用川芎、當歸、桂枝、附子、杜仲、牛膝、白芷、蒼朮、獨活。因風寒濕氣,流注經絡而作痛者,二陳湯加麻黃、蒼朮、川芎、白芷、羌活、獨活之類。因醉飽入房;而酒食之積乘虛流入腎經,致腰痛而不便俯仰,四物合二陳湯,加麥芽、神麯、杜仲、黃柏、官桂、砂仁、葛花、枳殼之類。

腎著(附)

腎著為病,是因經虛受濕得之,其體重腰冷,如坐水中,飲食如故,自利不渴,腰重如帶五千錢。治宜流濕,兼用溫暖之藥,則陽氣充足,自能運動而愈矣。

腹痛寒氣而或食停(八種)

中脘痛,屬太陰(脾);臍腹痛,屬少陰(腎);小腹痛,屬厥陰(肝)。綿綿痛而無增減者,寒也。時作時止者,熱也。痛甚欲大便,便後痛減者,食積也。痛有常處,而不移動者,死血也。痛時小便不利,得辛熱湯而痛暫止者,痰也。痛而腹中有塊起,急以手按,便不見,噁心清水出者,蟲也。或先食熱物,後食寒物,而作痛者,冷熱不調也。又有真腹痛,痛時臍上青筋上貫於心者,死。人中黑色者,死。治以平胃散,寒加乾薑、附子、肉桂、吳茱萸之類;熱加白芍、黃柏;痛甚加炒乾薑從之;食積加檳榔、枳實、神麯、麥芽、山楂、萊菔子之類,以消之。甚者,加大黃、肉桂以下之。死血,加歸尾、桃仁、靈脂、沒藥、延胡索之類,以活之。甚者,加大黃、桃仁、肉桂,以下之。濕痰,加南星、半夏、香附、茯苓、枳殼、木通之類。蟲痛,加檳榔、使君子肉。冷熱不調,加芍藥、桂枝、大黃。凡腹滿痛,連於脅膈,手足冷,脈伏匿者,多是痰飲填塞至陰,抑遏肝膽之氣,宜用燒鹽三合,溫湯三升,調服探吐。

腹中水鳴(附)

丹溪曰:腹中水鳴,乃火擊動其水也。蓋水欲下,火欲上,相觸而然,二陳湯加芩、連、梔子。亦有臟寒而水聲汩汩者,宜分三陰部分而治。中脘太陰,當臍少陰,小腹厥陰,各從其宜,溫之。又有脅下有水氣,土弱不能制水,故腹中雷鳴下利,謂之協熱利者。又有腸胃空虛而鳴者,宜參朮之類補之。《經》云:脾胃虛,則腸鳴腹滿。又云:中氣不足;腸為之苦鳴。

小腹痛(附)

小腹痛有二:凡尺脈洪大者,為陰不足,宜六味湯。尺脈沉微者,為陽不足,宜八味湯。在婦人多屬瘕症,亦宜溫補肝腎。在傷寒家,蓄血在下焦,宜抵當、桃仁承氣之類。(抵當丸:歸尾、桃仁、生地、大黃、元粉、桂心、山甲)。若因氣鬱而痛,青皮主之。寒者,桂枝、吳茱萸溫之。若因疝、奔豚、癥聚者,當按本門施治。

痿症不足與濕熱

《內經》曰:肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿蹙。心氣熱,生脈痿,脛縱不任地。肝氣熱,生筋痿,宗筋縱。脾氣熱,生肉痿,痹而不仁。腎氣熱,生骨痿,足不任身。總以五痿湯加減治之。予觀痿症之因,或病後遠行,或產後早起,或斫喪異長,五行房事,勞傷骨髓,以致兩足痿軟甚多,治以五獸三匱丹。筋痿者,五加皮酒。切須戒欲,方獲全功。夏月濕熱成痿,或嗜酒積濕者,(清燥湯清燥湯:白朮、蒼朮、當歸、黃連、茯苓、豬苓、人參、生地、黃柏、麥冬、黃耆、五味、澤瀉、升麻、柴胡、陳皮、甘草)。濕痰成痿,舒筋健步丸主之。

攣急瘛(附)

《內經》言攣,皆屬於肝,肝主身之筋故也。有熱,有虛,有實。熱攣者,所謂肝氣熱,則筋膜干,筋膜干,則筋急而攣。又曰:因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿是也。筋膜干者,生地、當歸之屬濡之。大筋軟短者,薏仁散主之。暴感寒則筋攣者,所謂虛邪搏於筋,拳骨痛,發表兼和血,五積之類。

虛攣者,所謂虛邪搏於筋,則筋拳。又曰:血虛則筋急,用桂枝、甘草,以御其寒,而緩其急搐,黃柏之苦寒,瀉實而潤,急救腎水,升麻、葛根,以升陽氣,人參補元氣為輔佐,當歸去裡急而和血潤燥,名曰活血通筋湯。更須暖室中,近火按摩為佳。實攣者,濕熱挾痰,郁於四肢,大便秘結,即痛風初起症也。丹溪治一村夫,背傴僂而足攣,已成廢人,脈之兩手,皆沉弦而澀,遂以戴人煨腎散與之,上吐下瀉,如此凡三帖,然後平復。

瘛者,筋脈拘急也。瘲者,筋脈張縱也。俗謂之搐是也。《經》曰:肝主精而藏血。產後陰血去多,筋無所養,或癰疽膿水,金瘡出血,及衄血,嘔血,下血後,或傷寒誤汗,或虛弱人,誤汗、誤下,氣血津液受虧而致此者,輕者加味逍遙散、八珍散(八珍:人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、生地、芍藥),加丹皮、鉤藤以生陰血,則陽火自退,諸症自愈。不應,四君子加芎、歸、丹皮以補脾土。蓋血生於至陰,至陰者,脾土也。若陽氣脫陷者,補中益氣加薑、桂;陽氣虛敗者,十全大補加薑、附,亦有復生者。然筋抽搐顫掉,肢體惡寒,脈微細,人皆知為虛也,是為真象。至於脈大,發熱煩渴,是為假象。粗工不知,而認為有餘,後瀉之者多矣。若抽搐戴眼、汗出如珠,俱不治。

煨腎散

甘遂末三錢,獖豬腰子,細批開,鹽椒醃透,摻藥末在內,荷葉包,煨火內燒熱,酒嚼下。

痹症寒熱與風乘

痹者,痛也。風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者,為行痹,遊走不定也。寒氣勝者,為痛痹,筋骨攣痛也。濕氣勝者,為著痹,浮腫重墜也。然即曰勝,則受病有偏重矣。治行痹者,散風為主,而以陰寒祛濕佐之。大抵參以補血之劑,所謂治風先治血,血行風自滅也。治痛痹者,散寒為主,而以疏風燥濕佐之,大抵參以補火之劑,所謂熱則流通,寒則凝塞,通則不痛,痛則不通也。治著痹者,燥濕為主,而以祛風散寒佐之,大抵參之補脾之劑。蓋土旺則能勝濕,而氣足自無頑麻也,通用蠲痹湯加減主之(蠲痹湯:赤芍藥、片薑黃、川羌活、當歸全、炙西耆、炙甘草、大棗、生薑)。痛甚者,佐以松枝酒。

流火(附)

流火,即風痹也。遊行不定,上下左右,隨其虛邪,與氣血相搏,聚於關節,或赤或腫,筋脈弛縱,從無正方可療。苟能節飲食,薄滋味,自然痛數差稀,長服扶桑丸,可以久久不發。一用千里廣,即枸杞、蔥根、韭菜根、搗汁一碗,老酒沖服,發汗即愈。或用龜板(炙)一兩,黃柏三錢,共為細末,飯搗作丸梧子大,每用三錢,晨起好酒送下,急救煎方及藥酒方懼驗。

腿痛膝痛(附)

腿痛之症,有屬寒濕者,六脈沉濡或伏,兩膝隱隱作痛,或麻木作腫,遍身沉重,天陰益甚。初宜微表,後兼分利。有屬濕熱者,脈濡細而數,痛自腰胯,以至足腫,或上或下,或腫或紅,小便赤澀,宜滲濕清熱,當歸拈痛湯。有屬痰流注者,脈沉滑或弦,腰臍一塊,互換作痛,及噁心頭眩者,痰也。昔肥今瘦者,痰也。宜豁痰行氣,羌、獨、二朮、二陳、加減豁痰湯。有屬陰虛者,脈細而數,或兩尺洪盛,肌體羸瘦,足心及脛俱痛,不能任地,宜滋陰降火,四物加知、柏、牛膝、杜仲。有屬陽虛,脈沉弱,或虛大,兩足浮腫,大便不實,小水短少,痛不能動,屬命門火衰,真陽虛極,補中益氣加桂、附,或金匱腎氣丸,下部道遠,非烏、附不能達也。濕熱濁痰鬱久,非烏、附不能開也。然在前廉為陽明,白芷、升麻為引;後廉太陽,羌活、防風為引;外廉少陽,柴胡為引;內廉厥陰,青皮、吳茱為引;內前廉太陰,蒼朮、白芍為引,治無遺法矣。

膝眼穴,又名鬼眼穴,在膝蓋之下,左右兩骨空陷中,由內氣素虛,外邪易於侵襲,先從膝眼,隱隱作痛。如風勝,其痛則走法不定;寒勝,則痛如錐刺;濕勝,則外見胖腫。屈不能伸,其病在筋;伸不能屈,其病在骨,動移不能,沉寒痼冷之候也,惟在臨症宜詳辨之。初服萬靈丹溫散之,其痛即止;次服獨活寄生湯宣補之;效遲者,兼用火針,針膝眼穴,此轉重就輕之法也。單膝生者,輕,雙膝者,重。若左膝方愈,復病右膝,右膝方愈;復病左膝者,名過膝風,屬險,治法同前。

足心足跟痛(附)

腳跟痛,有因痰,有因血熱。血熱者,四物湯加黃柏、知母、牛膝之類。痰者,二陳加南星、黃柏、防己。若足指拳縮無力,乃腎氣不足,血氣不榮也。惟宜補以榮之,然足跟乃督脈發源之所,腎經所過之地,諸骨承載之本,凡或熱或腫或痛者,皆足三陰虛熱所致,丹溪所謂火起於九泉,陰虛之極也。少年酒色過度者,多犯此病,宜聖愈湯,生地、熟地、當歸、人參、黃耆。又經驗方:牛膝(一兩),米仁(一兩五錢),蒼朮(七錢五分),杜仲、黃柏、當歸、石斛、萆薢、木瓜、秦艽、木通(各五錢),水煎服。足心腎屬,或熱,或癢痛,或腫脹,或麻,皆腎虛所致。六味、八味,消息用之。又有足心如中箭,發歇不時,此腎之風毒,瀉腎則愈,此症多屬虛勞,不可用克藥,宜大聖散,補養氣血,川芎、當歸、人參、黃耆、麥冬、炙草、茯苓、木香,入木瓜末一錢,酒調服。外用草烏、川椒、白芷煎湯,洗。

腳氣轉筋(附)

腳氣者,腳下腫痛,即痹症之類也。因其痛在腳,故以腳氣名之。其腫者,名濕腳氣;不腫者,名干腳氣。濕腳氣,水氣勝也。檳榔散主之。干腳氣,風氣勝也。四物湯加牛膝、木瓜主之。用麻黃三兩,去根留節,炒黃,姜蠶二兩,炒為末,乳香、沒藥各五錢,丁香一錢,各研末和勻,每服一兩,好酒調下,取醉,汗至腳為度,汗干即愈。後用五枝湯洗,桃、柳、梅、槐、桑,取嫩枝煎湯,先飲好酒三杯,洗腳止痛為妙。

有於睡中,或於伸欠,而筋轉於足大指上,至腰腿結痛者,用鬆節二兩,銼如米粒,乳香一錢,以瓦器內慢火炒焦為末,每用一二錢,熱木瓜酒調下。凡是筋病皆妙,不獨腳轉筋也。如無鬆節,茯神木亦可。

四種遺精心腎不能既濟

有小便後,精出不可禁者;有不小便而精自出者。有莖中痛、癢,常欲如小便者,有睡中無夢,流出不自覺者。其因不一,或思想無窮,相火妄動而精走者,茯神湯治之。或用心過度,心不率腎而失精者,妙香散。或飲酒厚味,痰火濕熱,擾動精府者,二陳湯加蒼朮、黃柏、升麻、柴胡。或淫欲太過,閉藏失職,腎元不固者,山藥丸加牡蠣、龍骨、鹿茸、韭子。或脾虛下陷者,補中益氣湯。或肝火熾強者,加味逍遙散。

夢遺(附)

心藏神,肝藏魂,夢中所主之心,即心之神也。所見之形,即肝之魂也。所泄之精,即腎之精也。故心為主,肝為相,未有君火動而相火不隨之者,治此病者,安心益腎,為要藥也。如珍珠丹、定志丸、水陸二仙膏之類。

精濁(附)

敗精流於溺竅,莖中不痛而溺自清,惟竅端時有穢物,如瘡狀目眵,淋漓不斷,與便溺,絕不相混,而為白濁,虛滑者,血不及變,而為赤濁,宜滋陰藥中加牛膝、冬葵子、萆薢,去其敗精,然後分治。挾寒者,脈遲無力,溺色清白;挾熱者,口渴便黃,脈滑數有力。寒者,萆薢分清飲;熱者,清心蓮子飲;痛者,去人參、黃耆,用甘草梢、梔子仁。

溺濁(附)

小便濁澀,漩面如油,光彩不定,漩腳下,澄凝如膏糊,大約竅端結蓋者為多火;不結蓋者為兼濕。小水赤澀而痛,或濁帶赤色者,為小腸濕熱,小水不澀不痛,而所下色白,或滲利轉甚者,為脾氣下陷,莖中痛癢而發寒熱。或有結痛者,為毒邪所侵,陰虛火動,主以地黃湯去山萸,加萆薢、黃柏。心虛火動,主以清心蓮子飲。濕痰下注,立以蒼白二術湯。濕熱不清,主以四苓散。中氣下陷,主以補中益氣湯。下元虛冷,主以八味地黃湯。若暑月胃熱便濁者,辰砂六一散。

陰痰(附)

陽物縮入腹內是寒,附子理中湯,或用附子、皂角,酥炙去皮弦,久,一錢,炮薑、炙草各二分半,水煎服。

陽物挺長不收是熱,大黃、芒硝、厚朴、枳實各一錢,甘草二錢,水煎服。或用小柴胡湯,倍加黃連,黃柏少加,外以絲瓜汁調五倍子末,敷之。男子陰痿不起,古方多雲命門火衰,精氣虛冷,固有之。然而亦有鬱火甚而致痿者,經云:壯火食氣。譬如人在夏暑中,而倦怠痿弱,遇冬寒而強健也,宜服知、柏,清火堅腎之藥,如虎潛丸之類。又云是濕土製腎,宜升麻、柴胡、羌活、膽草、炒知母、炒黃柏各一錢,炙甘草、澤瀉各錢半,熱服。服後壓以食,間服八味地黃丸。

男子玉莖不痿,精流不注,時時如針刺,病名強中,由過服丹石熱藥所致,斃不遠矣。初起時用當歸、芍藥、牛膝、枸杞、五味、熟地、青皮、黃連之類,絕欲可救。或用薺苨、大豆(去皮)、茯神、磁石(煅)、元參、石斛、花粉、骨皮、鹿茸各一兩,沉香、人參各五錢,熟地一兩,豬腎一具,如食法煮,蜜丸,空心鹽湯下。

五般黃疸濕熱熏蒸而成

黃疸有無,曰:黃汗、黃疸、谷疸、酒疽、女勞疸,皆因濕熱鬱於脾胃之中。丹溪曰:疸病不必分五,同是濕熱,如罨面相似,濕在上,宜發汗;濕在下,宜利小便。或二法並用,使上下分消其濕,方用茵陳黃疸湯主之。有陰黃者,四肢冷、自汗、泄利、小便清白,脈來沉遲。虛黃者,耳鳴、口淡、怔忡、微熱、四肢無力,怠惰嗜臥,腳軟,脈沉細,用人參二錢五分,黑乾薑一錢,炙甘草一錢,水煎空心服。凡疸病腹滿臍突,手足心黃,寸口無脈者,皆不治也。

痿黃病(附)

痿黃病,又名脾病,諺謂黃腫病。由脾氣虛弱,感受濕熱而成,四肢無力,面目浮腫,通用褪金丸治之。

附茵陳黃疸湯方

茵陳、黃芩、黃連、梔子、龍膽草、蒼朮、豬苓、澤瀉、青皮、車前子、木通、花粉。胸膈飽悶,加枳實、厚朴、蘿蔔子;身熱,加柴胡;小便短赤,加黃柏;酒傷,加炒黑乾薑、砂仁、瓜蔞仁;谷疸加三稜、蓬朮、砂仁、陳皮、神麯。

褪金丸

白礬(醋拌,曬乾,罐盛。外以黃泥裹罐、曬乾,埋簏糠火中,間一日夜),取用赤礬三兩,蒼朮(二兩米泔制),厚朴(薑製)、香附(童便浸炒)、陳皮(微炒)、桔梗(炒,各一兩),甘草(炒,五錢),砂仁(炒,五錢),木香(五錢),共為細末,紅棗(八兩),生薑(一兩),水煮熟,剝去皮核,揀去生薑,以棗肉和搗丸梧子大,早晚各服五分,溫酒下。忌羊、鵝、豬頭肉、小腸、鯉魚、䱻魚、鹽、蛋、糟、北瓜、蕎麥、面、咸乾菜、酸薺菜、苔菜、生冷。

眩暈者無痰

眩言其黑,運言其轉。其狀眼暗,耳聾,頭旋,身轉如立舟車之狀,起則欲倒。蓋由痰因火動而然也。肥人頭眩者,屬氣虛濕痰也,六君子湯加黃耆、川芎、當歸、天麻、白芷、桔梗;瘦人頭眩者,屬血虛痰火也,四物湯加人參、茯苓、陳皮、貝母、片芩、天麻、山梔。如勞欲過度,內傷元氣而頭眩者,補中益氣湯加半夏、熟地、天麻、白芍。如房欲過度,陰虛火動而頭眩者,滋陰降火湯加川芎、天麻、竹瀝少許。有早起眩暈,須臾自定,日以為常,謂之晨暈,此陽虛也。有日晡眩暈,得臥少可,謂之昏暈,此陰虛也。

肝厥鬱冒(附)

肝厥之症,狀如癇疾,僵仆不醒,醒則嘔吐,頭眩、發熱,宜二陳湯加柴胡、枳殼、甘菊、鉤藤、乾葛、山梔、生薑。

鬱冒者,由腎氣大虛,每遇風寒,即發眩冒,不仁不省,冷汗自流,宜十全大補主之。

麻木(附)

麻者,非癢非痛,或四肢,或周身,唧唧然不知痛癢,如繩扎縛初鬆之狀,在手多兼風,在足多兼寒濕。木者,不癢不痛,按之不知,搔之不覺,如木之厚,常木為死血,間木為濕痰。死血者,只在一處,不腫不痛,但紫黑而木。濕痰者,走柱有核,腫起白色不變,東垣神效黃耆湯治之。又曰:挾乎風痰,則麻而不仁,兼乎死血,則木而不覺,用威靈仙、石菖蒲、紫蘇、南星、桂枝、甘草、五加皮各一錢,加茅朮、姜三片,水煎,熱服。手麻,加桂枝;足麻,加牛膝,四帖即愈。

消渴者無火不生

消渴有三:上消者,肺也。多飲水而少食,大小便如常,此心火形於肺金,而渴生焉。中消者,胃也。多飲食,而小便黃赤,蓋足陽明胃經,血熱則消穀善飢,血中伏火,則津液消爍而渴矣。下消者,腎也。小便濁淋如膏,煩渴引飲,耳輪焦黑,小便頻數。能食者,必發癰疽,背瘡;不能食者,必傳中滿臌脹。大抵三消,皆因火熱之氣,煎熬臟腑,消爍血液也,治以二物湯為主。上消,加人參、五味、麥冬、花粉,煎入藕汁、生地汁、人乳。飲酒人加生葛根汁;中消,加石膏、寒水石,以降胃火;下消,加知母、黃柏、熟地、五味,以滋腎水。又當飲繅絲湯,如無以蠶繭殼,或絲棉煎湯飲之。

不寐者痰火旺而血少

不寐有三:有痰在心經,神不歸舍,而不寐者,溫膽湯加酸棗仁、竹瀝、薑汁。有病後虛弱,而不寐者,六君子湯加黃耆、棗仁。有血少而不寐者,歸脾湯。

多睡者脾胃倦而神昏

脾胃倦,則怠惰嗜臥,神思短,則懶怯多眠,治以六君子湯。又云:不寐者,膽虛寒也。以致棗仁炒為末,竹葉湯下,多睡者,膽實熱也,以棗酸生為末,薑茶煎湯下。

大便秘乃血液燥結

大便秘結,有風燥,有熱燥,有陰結,有陽結。有老年氣虛,津液枯涸而結者。又有脫血,津液暴竭而結者。種種不同,不可一塗而治。切不可妄用芒硝、大黃、巴豆、牽牛,峻下之物,伐損真陰,敗傷胃氣,反受其害。若夫胃有餘邪,蓄於腸內,則非下不可,又不可過慮也。風燥,搜風順氣丸。熱燥,潤燥湯。陰結者,寒結也。若胃中停滯寒冷之物,大便不通,心腹作痛者,備急丸主之。陽結者,熱結也。傷寒邪熱傳胃,大實大滿,結燥不通,用三承氣湯選用之。老年氣虛,產後血少,大便燥結者,麻仁粥治之。小便利,大便秘者,名曰脾約,用脾約丸。

交腸(附)

(此症甚少)大便前出,小便後出,名交腸,陰陽拂逆也,五苓散主之。又有老人陰血乾枯,大腸結燥,便溺俱自前出,此非交腸,乃血液枯涸之徵,氣血衰敗之候也。多服大劑八珍湯,或可稍延歲月耳。

小便秘乃氣滯不行

《內經》曰:膀胱者,州都之官,津液藏也,氣化則能出矣。蓋小便不通,皆因氣滯不行也。丹溪曰:有氣虛,有血虛,有氣滯,有積痰,有實熱,皆宜吐以提其氣,氣升則水自降,蓋氣乘載其水也。譬如滴水之器、上竅閉,則下竅不出,使吐之,是開上竅之法也。氣虛,用參、朮、升麻,煎湯探吐。血虛,用芎歸湯探吐。氣滯積痰,以二陳湯加香附、木通探吐。實熱者,以八正散利之,大便動而小便自通也。東垣曰:小便不通,以渴與不渴辨之,以在氣在血治之。如渴而小便不利者,邪在上焦氣分,宜清肺之氣,瀉其火,以滋水之上源也,清肺飲主之。如不渴而小便不利,熱在下焦血分,宜除其熱,泄其閉,以滋膀胱腎水之下元也,滋腎丸治之。脈法,盛大而實者,吉;虛細而澀者,死。

小便不禁(附)

小便不禁,或頻數,古方多以為寒,而用溫澀之藥,不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動,水不得安,故不能禁止而頻數也。當以症別之。虛寒用烏藥、益智等分為末,山藥糊為丸,每服七十丸,空心鹽湯送下。虛熱,用黃柏、知母、山楂肉、五味、牡蠣,等分為末,山藥糊為丸,每服七十丸,空心鹽湯下。

淋證(附)

淋證有五:總主於熱,而莖中痛者也。小便澀而有血者,名血淋。小便淋瀝身冷者,名氣淋。溺濁如膏,浮凝如脂者,名膏淋。溺出如砂石者,名砂淋。遇勞則發,痛引氣衝者,名勞淋。治之當行滯、清熱、疏利小便為主,琥珀散主之。然正治血、氣、膏、砂四淋,惟勞淋,用清心蓮子飲。浮氣不足,小便淋瀝,常有餘滴不盡者,參苓琥珀散主之。

關格(附)

關格之症,嘔逆而小便不利者是也。丹溪曰:寒在上,而熱在下,故多死,法當吐,以提其氣之格,不必在出痰也。二陳湯探吐之,吐中便有升降,有氣虛不運者,用補中益氣湯加檳榔,使清氣升而濁氣降也。一用藿香平胃合五苓,加薑、棗,長流水煎服,神效。

痔漏沿肛濕熱所致

濕熱之氣,下迫大腸,以致經脈橫解,為痔漏之病。肛門邊,內外有瘡,成檝不破者,曰痔。破潰出膿血者,曰漏。痔,宜清涼寬氣,秦艽、蒼朮湯主之。漏,宜清熱補養,加減地黃丸主之。

血痔(附)

膿汁濁液,化生蟲物,蠹食肛門,傍生小竅,滴血淋漓,射如血線,當以蕪荑、艾葉、楝根等物,化蟲可耳。外以血竭末敷之,或以鰻魚骨燒煙燻亦效。又治痔瘡出血過多者,服黑地黃丸。

發癍癮疹風熱所乘

發癍者,皮膚之上,有云頭紅片之狀也。癮疹者,皮膚之間,有紅點,如蚤螫之狀也。皆因風熱所乘,宜以防風通聖散消息之,或用消癍青黛飲治之。傷寒發赤色者,半死半生,黑色者,不治。

白火丹(附)

其症頭目面腫,胸膈脹悶,腿足浮,大小便不利,氣急生痰,發出白癍如錢之大,圈圓若瘡紅者,名赤火丹,濕熱之氣,傷於血也。白者,名白火丹,濕熱之氣,傷於氣也。謂之曰丹者,所謂丹毒之見也。治宜清熱涼肌之劑,如荷包草汁,腫處可擦,隨手即消,生酒和服,中氣自清。若見腫脹,作脾虛治之,或見濡脈,作氣虛治之,差之毫釐,謬之千里,非惟腫脹尤甚,亦且中氣鬱悶,而不進飲食,生痰作喘,則治之不可得也。必須草藥以清之,庶有可救之理。荷包草汁內,胸膈不利者,加生香附末。小道不通者,加車前子末;痰喘者,加雪裹青汁;口渴者,加地漿水,治之無不驗也。

耳聾者腎虛之故

耳者,腎之竅也。腎氣實,則耳聰;腎氣虛,則耳聾。此大概言之耳。其實少陽經之所過,故左耳聾者,其因忿怒過度,動少陽膽火,當歸龍薈丸主之。右耳聾者,因其色欲過度,太陽膀胱相火,六味地黃丸主之。左右俱聾者,其因醇酒厚味過度,陽明胃火,從中而起,通聖散、滾痰丸主之。若淫欲耗其真元,面頰黧黑者,是為腎虛,四物湯加枸杞、蓯蓉、知母、黃柏、菖蒲、柴胡。若兼頭痛,耳內發癢者,是為風聾,九味羌活湯加柴胡、菖蒲。若四肢懶倦,眩暈少食者,是為勞聾,補中益氣湯加遠志、菖蒲。

目疾者肝火之因

目者,肝之竅也。肝屬木,木主風,風動則肝火焰,風火交作,則邪害空竅,故目為之痛也。又云:目有五輪,藏腑之精華,宗脈之所聚,其白精屬肺金,內輪屬脾土,烏精屬肝木,瞳人屬腎水,赤脈屬心火。如白睛變赤,火乘肺也。內輪赤腫,火乘脾也。烏睛瞳又被翳,火乘肝與腎也。赤脈貫目,火自甚也,凡目暴赤腫起,羞明隱澀淚出不止,暴塞目滿,皆風熱之所為也。治以消風養血湯。如昏弱不欲視物,內障見黑花,瞳子散大,遇夜雀盲,皆血少腎虛之所致也,治以滋陰地黃丸。久患翳膜遮睛者,還睛丸主之。

睡起目赤(附)

睡起目赤腫,良久如常者,血熱也。臥則血歸於肝,故目赤腫,良久血散,故如常也。用生地黃汁,浸粳米半升,曬乾,三浸三曬,每夜以米煮粥,食一盞,數日即愈。

齒痛乃胃熱蟲蛀

齒者,腎之標,骨之餘也。然牙床上下,又屬於陽明,上屬腎,下屬大腸。胃中有風熱,則齒齦動搖。腸胃氣虛,則牙床不閉,故多齒痛之疾。胃熱者,清胃散。氣虛者,補中益氣湯加熟地、丹皮、茯苓、芍藥。蟲痛者,以新燒石灰為末,蜜丸,塞於孔內即愈。牙疳,用五倍燒灰抹,如有涎水,少加龍骨。

喉痹乃火動痰升

喉痹者,咽喉閉塞不通也。少陰君火之脈,少陽相火之脈,皆絡於喉,其熱氣上行,搏於喉之四傍而作腫痛,名曰乳娥。一為單,二為雙。此乳蛾差小者,名曰閉喉,結於咽喉,腫繞於外,且麻且癢。腫而大者,名纏喉風。喉症暴發暴死者,名走馬喉痹。其名雖殊,其因則火與痰也。脈伏而微者,不治。大凡咽喉腫痛,或喉痹急症,用山豆根水噙漱立效。又方,用豬牙皂、白礬、黃連各等分,以新瓦焙乾為末,每用五分吹入,吐痰為立效。暴熱喉塞及痰病不語者,辰砂五分,白礬一錢為末,冷水調下。

鼻塞者胎氣之不利

鼻乃肺之竅,肺受風寒,則鼻塞聲重;肺受熱毒,則鼻不知香臭。二者皆宜用參蘇飲消息之。寒加桂,熱加芩之類。治不知香臭,用嫩苦參一斤(切段),防風、荊芥、連翹、白芷各四兩,每件煎汁,收在苦參段內,曬乾,切為末,生梨汁為丸,每服三錢。

腦砂鼻痔(附)

膽移熱於腦,鼻流濁涕,或時出黃水,甚者腦亦作痛,俗名腦砂。此時蟲食腦中,治載外治法。胃中食積熱痰,流注肺中,令濁氣凝結而生息肉,其形如棗,塞滯鼻中,氣息不利,香臭不知,甚者又名鼻齆,治載外治法。

口瘡者脾火之道行

口者,脾之外候也。脾火上行,則口內生瘡,瀉黃散治之。黃連、乾薑,為粗末,嚼之。有虛火上炎,服涼藥不愈者,理中湯從治之。

心熱則口苦,瀉心湯;脾熱則口甘,瀉黃散;肺熱則口辣,瀉白散;腎熱則口咸,滋腎丸;肝熱則口酸,瀉青丸。肝膽同熱,則口酸而苦,柴胡、黃芩、青皮、膽草之類,胃虛熱則口淡,補中益氣湯。口唇乾燥,破裂生瘡者,用橄欖燒存性,豬膽敷調,口氣臭者,用香薷湯飲之。

喑證(附)

咽喉聲音如故,而舌不能轉運言語者,名舌喑。乃風冷之邪,客於脾之脈絡,與舌下廉泉穴。蓋舌乃心苗,發聲為言,風邪阻塞其經絡,故無音也。喉中有聲嘶,而舌不能轉運言語者,名喉喑,亦為風寒所客,使氣道不通,故聲不得發而無音也。大抵此症,或因風痰阻塞,或因心經氣虛,或因脾之經絡受風,或因風痰滯於脾之脈絡,或因脾氣不足,或胃中清氣不升,皆足以致喑。表未解者,防風通聖散減白朮;表解裡熱者,清心丸、涼膈散、轉舌膏;宜下者,三化湯;有痰者,滌痰湯;寒邪閉結者,溫中散;心肝有熱者,龍膽瀉肝湯。若初起痰食凝結上焦者,先用導痰消滯湯,吐之極妙。

女人經水不調皆因氣滯

血者,氣之配也。氣行則血行,氣滯則血滯,故經候不調等症,悉以四物為主。凡經水將來,腹中陣陣痛,乍作乍止者,血氣實也,本方用生地加黃連、香附、桃仁、紅花、玄胡、丹皮。經水過期,而腹中作痛,綿綿無休急者,屬血虛,本方倍當歸、熟地。如兼氣虛,加參、耆。挾寒,加乾薑。經如常不及期而行者,血熱也,本方用生地,加芩、連、白芷。經水常過期來者,瘦人多是血少,本方用當歸、熟地,加黃耆、甘草,少佐紅花、桃仁泥,以為生血之引用也。肥人大概是氣虛挾痰,阻滯升降而然也,本方去熟地,加參、耆、二陳、香附、黃連、元胡、五靈脂、乳香、沒藥之類。如過期色淡者,痰多血少也。本方用生地合二陳湯。肥盛人,或二三個月一行經者,痰盛而軀脂閉塞經脈也,以導痰湯加芎、歸、香附、蒼白二術。經水適來適斷,往來寒熱如瘧者,本方合小柴胡湯。經水行過三五日,腹中綿綿走痛者,此血行而滯氣未盡行也,本方加木香、檳榔。經水過多,久不止者,成血崩,本方用生地加白朮、條芩、阿膠、茯苓、山梔、地榆、荊芥、香附、甘草。經水月久不止,發腫者,是瘀血滲入脾經,本方去地黃,加桃仁、紅花、丹皮、肉桂、乾薑、厚朴、枳殼、香附、木香、牛膝、元胡。經水月久不行,腹脅有塊作疼,是血結癥瘕也。用當歸、川芎、砂仁、木香、茴香、乳香、枳實、厚朴、桃仁、紅花、丹皮、肉桂、香附、元胡、牛膝之類。

寡婦心煩潮熱多是郁生

寡婦,獨陰無陽,多有抑鬱之症,故血益日消,氣益日盛,陰陽交爭,乍寒乍熱,食減形瘦,諸病蜂起,柴胡抑肝湯,啟脾丸主之。越曲丸以開其郁,逍遙散以調其經。

帶下沙淋由於濕熱

帶下之狀,如涕之稠黏,與男子遺精同也。系出於手厥陰心胞絡,治當清心補養,沙淋之狀,如水之淡薄,與男子白濁同也。系出於足太陽相火,治當清熱燥濕滲。所以,帶症病原不一,治法各異。如病婦肥白,無病容,或昔肥今瘦,脈來沉滑者,濕痰也。如飲食減少,四肢無力,帶下多白者,胃中痰積下滲也。如婦人久病,寒熱不濟,夜輕日重,或自汗,脈大無力者,氣虛下陷也。如兼潮熱,夜重日輕,肌黑形瘦,盜汗骨蒸,脈來細數者,血虛火熱也。如因不得於夫,七情抑鬱,鬱而為火,以致帶下者,郁也。濕痰宜滲濕消痰,用海石、半夏、南星、黃柏、蒼朮、川芎、香附、樗根皮。痰積宜消痰升提,用二陳加二朮、升麻、柴胡,或前湯加瓦楞子。下陷宜升提補氣,用六君子加綠升麻、柴胡。火熱,宜滋陰養血,用四物加黃柏、樗根皮、滑石、青黛、海石。鬱氣,宜開鬱行氣,越曲丸加樗根皮、黃柏,分條而治,自得病情。東垣用葵花治帶,白者治白,赤者治赤,須炒黑用,神驗。肥人用瓦楞子,以燥其濕。

血山崩漏為損衝任

血崩之病,本乎一症。輕者,謂之漏下;重者,謂之崩中。蓋衝脈為十二經之血海,任脈為一身生養之元氣,因損此二脈,故血妄行。此症無論新久虛實,忌服熱燥之藥。初起者,屬實熱,治宜解毒,四物湯加黃芩、黃柏、知母、黃連、生蒲黃、蓮蓬之類。稍久者,屬虛熱,治宜養血清火,四物湯加阿膠、艾葉、芩、連、山梔、炒蒲黃、棕櫚灰之類。日久屬陽氣下陷,補中益氣湯,加防風、羌活、獨活之類,或用歸脾湯加赤芍脂、伏龍肝以澀之。又初起,其血紫黑者,用生化湯加澤蘭葉,二三帖後即用歸脾湯加丹皮,寒加黑乾薑,熱加黑山梔。

胎孕不安治有二理

安胎之法有二:有因妊母有病,而致胎氣不安者,但治母病,其胎自安;有因胎氣不安,而致妊母有病者,但安胎氣,其病自痊。《機要》曰:治胎產之病,無犯胃氣,及上下二焦。謂之三禁者,不可汗,不可下,不可利小便。脾為後天之長,腎為先天之原,有孕則礙脾,以致運化遲而生濕,濕生熱,故用白朮以健脾燥濕,黃芩以清熱安胎。此形瘦血熱,營行過疾,胎常上逼,過動不安,食少面黃,倦怠無力者宜之。若火旺口乾,發熱自汗,煩躁腹痛者,又宜生地、歸、芍以養血也。若性急多怒,形實氣盛,面黑胸滿,嘔逆腹痛,胎不運者,又宜砂仁、香附以開之。腎為衝任之根,男子以藏精,女子以系胞。若腎虛腰軟,腳膝無力,又宜六味丸去丹皮,加杜仲、續斷。故健脾養血,開鬱補腎,治雖不同,然五行相生,循環無端,一以貫之。總之,使其氣血和平,無過不及而已。

安胎飲加減歌

安胎飲里柴蘇甘,大腹砂仁橘藿堪;

芩術歸苓姜水煮,胎前諸症可相參。

惡阻停痰半夏宜,茯苓甘草藿陳皮;

砂仁大腹同香附,蘇葉生薑功最奇。

胸滿心疼號子懸,蔥頭枳殼可同煎;

砂仁大腹甘蘇葉,白朮黃芩應避嫌,

口渴虛煩加麥冬,茯苓竹葉反防風;

山梔知母歸生地,補血生津有大功。

腫脹皆因濕熱多,健脾利水自安和;

木通苓澤姜皮術,大腹陳皮及香附。

罹腰痛皆因腎氣虛,須防孕子絕衣裾;

地黃杜脂芎山藥,續斷當歸總載書。

咳嗽原來屬肺家,要分虛實莫塗鴉;

虛將天麥阿膠等,實用蘇陳桑杏砂。

往來寒熱屬於肝,血少風邪勿誤看;

四物八珍醫血弱,柴胡加減療風寒。

食傷水瀉損於脾,下利稠黏作熱醫;

熱則香蓮丸可治,四苓香附茯陳皮。

不眠驚悸屬於心,怔忡虛煩汗不禁;

遠志棗仁龍眼肉,茯神柏子及人參。

觸犯胎元動不安,縮砂末服是神丹;

或兼佛手、同生地,膠、艾加之治血干。

大抵胎前宜四物,川芎用早恐升提;

地黃泥膈須加減,順氣平和勿執迷。

臨產歌

臨產之時勿易看,驀然氣湊目珠翻,

唇青口噤流涎沫,子母雙雙入鬼關。

舌色鮮紅唇面黑,子存母死片時間;

面紅舌黑兒難保,佛手仍須奪命丹。

橫逆催生龍脫散,滑胎可救漏胞干。

死胎欲下芎歸飲,更搗蓖麻腳底攤。

血入胞中時脹悶,上衝心胃死何難,

朴硝散共紅花酒,奪命神丹遂下安。

產下血迷成血暈,清魂急灌命須還,

血山一倒心無主,目暗頭眩汗兩漫,

氣隨血脫多難救,薑、歸、參、耆大補堪。

血搶心悶成狂妄,喘絕蒲黃不等閒,

兒枕痛時緣惡露,當歸、失笑效非凡。

忽然口噤言顛倒,見鬼原非風與寒,

則血上衝心血耗,妙香散共黑龍丹。

產後發熱其因有七

產後發熱有七,皆有以驗也。如去血過多者,六脈必虛;惡露不行者,腹中必痛;感冒風寒者,必兼頭痛;過傷飲食者,胸膈不寬;蒸乳者,乳汁不通;乳膨者,必無子飲乳;起早褥勞者,腰胯作痛。大抵產後用藥,必須溫暖,使惡露流通,大補氣血為主,雖有雜症,不過兼治之耳,產後玉門不斂,用硫黃、吳茱萸、菟絲子、蛇床子,煎湯頻洗。子宮不收,用五倍煎湯熏洗,內服補中益氣湯。產後遺尿,用白薇、白芍等分為末,酒調下,一日三服。或用桑螵蛸五錢,炒龍骨一錢,為末,食煎米湯下三錢。產後陰癢,是蟲蝕陰戶也,用白礬煎湯熏洗,或用熟豬肝三寸,作孔,入陰戶,其蟲盡入肝內,取出方效。

產後歌

產下嬰兒氣血空,絲毫觸犯便傷榮;

倏然致疾如山重,不與尋常一樣同。

去血過多因發熱,焦薑、參、術入歸芎;

陰虛作熱心煩悶,自汗黃耆可奏功。

噁心嘔逆傷脾胃,抵聖湯醫脹脹膨;

歸耆止汗除身熱,不愈當歸奏效雄。

風中愈風湯立驗,茯苓散子治怔忡;

諸風痿痹筋攣縮,志士明醫用血風。

乍見鬼神由血耗,調經散服起疲癃;

中風口噤身關閉,搐搦身強似角弓,

此是血虛筋瘛瘲,舉輕古拜配歸芎。

產後經來因續斷,血虛發熱復兼風,

手牽足搐牙關緊,昏冒當歸獨活攻,

大豆紫湯七珍散,只煎一服有奇功。

陰虛發熱憎寒症,晝日清明夜覺凶,

加味歸芎或四物,將來煎服病離躬。

胞中誤損成淋瀝,參朮煎膏溲自通,

浮腫定須分水道,也應培土與祛風,

大小調經散可用。憂思鬱結在寬胸,

痢初化滯香連芍,積久須當用胃風。

初感寒邪微發表,熱邪不解守黃龍。

躁煩地、麥兼歸芍,渴甚人參共麥冬,

熱泄分消兼理胃。便難宜以捫腸攻,

汗多表弱宜耆桂,里弱虛寒制理中,

發表內攻須帶補,勿行孟浪內傷榮。

小便淋瀝時常痛,但用茅根可治癃,

泄瀉四苓湯可治,寒加肉果桂姜同,

若用熱泄兼腸垢,姜炒黃連佐木通。

資生湯加減歌

人身氣血配陰陽,產下嬰兒氣血傷;

姜牡芎歸楂茯草,豆紅加減慢推詳。

時逢春月倍川芎,夏月丹皮、茯苓同;

冬月炮姜堪作主,迭為賓主適其中。

胞衣不下加牛膝,惡露停留蘇木行,

腹痛綿綿須用桂,五靈胡索共相成。

初產元產易中風,當歸荊芥有神功;

華佗遺下神仙訣,妙用無窮自不同。

惡血衝心號血迷,令人急把發心提;

速將醋炭來熏鼻,童便回生可灌些。

頭痛川芎荊獨活,腰疼續斷杜桃仁;

延胡香附除諸痛,失笑黃金效如神。

不語昏迷用七珍,遍身浮腫茯柑陳;

調金散子俱堪用,驚悸硃砂遠茯神。

產後血虛大便難,少加枳殼自應寬;

桃麻杏核皆堪用,生地當歸可倍餐。

下乳須當用木通,核桃山甲有神功;

子宮脫下升荷蒂,陰痛青皮藁本蔥。

敗血流經加赤芍,澤蘭牛膝芷紅花;

損脬應用參耆補,白及豬脬實可誇。

回乳須知用麥芽,乳癰遠志與胡巴,

木通白芷用甘草,土貝還兼左纏花。

產後虛羸不早調,光陰荏苒漸成成;

澤蘭羊肉當歸等,烏骨雞丸瓊玉膏。

女子求嗣(附)

丹溪曰:婦人無子者,多由血少不能攝精,俗以通謂子宮虛冷,投以辛熱之藥,煎熬臟腑,血氣沸騰,禍不旋踵。或服艾者,不知艾性至熱,入火炙則下行,入藥服則上行,多服則至毒,咎將誰歸?瘦怯婦人,子宮乾澀,宜滋養血脈,四物湯加香附、黃芩。肥盛者,乃軀脂滿溢,閉塞子宮,宜行濕燥痰,用半夏、南星、川芎、滑石、防風、羌活之類。次宜鼓動微陽,如女金丹、終斯丸、大小烏雞丸、百子附歸丸等。

男子求嗣

男子或命門火衰,陽事痿弱者,法當壯陽,如巨勝子丸、壯陽丸。或陽脫痿弱,精清冷薄,或來而不能直射子宮者,宜還少丹、五子衍宗丸等。其或命火門火勝,陽常堅舉,法當滋陰,宜補陰丸、虎潛丸、大造丸等。若四旬已後,縱有火動,只宜小菟絲丸,或天門冬膏,不可擅用黃柏、知母也。

卷之八

用藥須知

九陳

橘皮三周四載,麻黃亦要多年,大黃日久最堪憐,荊芥須還長遠。木賊、芫花、半夏,用時不要新鮮,吳茱、枳殼,古來傳,今按先賢正典。

十忌

甘草忌心黑,蟾酥怕赤睛,鹿茸畏銅鐵,鱉甲去旁裙,青枳除穰隔,桃、杏禁雙仁,蛇不連頭用,全蠍白似銀。

十八反

本草明言十八反,半(夏)蔞(瓜)貝(母)蘞(白)及(白)攻烏(頭),藻(海)戟(大)遂、芫俱反草,諸參、辛、芍叛藜蘆。(參謂:人參、丹參、苦參、玄參、沙參、黨參。)

十九畏

硫黃原是火之精,朴硝一見便相爭;水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情;丁香莫與鬱金見,牙硝難合京三稜;川烏、草烏不順犀,人參最怕五靈脂;官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮炙煿莫相依。

引經藥報使

小腸膀胱屬太陽,藁本、羌活是本鄉;三焦膽與肝包絡,少陽厥陰柴胡強;大腸陽明並足胃,葛根、白芷、升麻當;太陰肺脈中焦起,白芷、升麻、蔥白鄉;脾經少與肺部異,升麻兼之白芍祥;少陰心經獨活主,腎經獨活加桂良,通經用此藥為使,豈能有病到膏肓。

妊娠藥禁

蚖、斑及虻蟲,烏頭、附子配天雄;野葛、水銀並巴豆,牛膝、薏苡與蜈蚣;三稜、代赭、芫花、麝,大戟、蛇蛻、黃雌雄;牙硝、芒硝、牡丹、桂,槐花、牽牛、皂角同;半夏、南星與通草,瞿麥、乾薑、桃仁通;硇砂、乾漆、蟹甲爪,地膽、毛根都不中。

產後藥禁

產後最忌是生梨,梔子、芩、連大不宜;白朮、黃耆須緩用,人參、白芍亦如之。地黃泥膈麻黃烈,冷物傷脾滑物遺,又有石膏名白虎,倘然誤服立傾危。

臌脹藥禁

白朮、黃耆、白茯苓,蜂蜜、大棗及黃精,二麥、二門並五味,誤服痰涎必上升。

制度引經

製藥貴在適中,不及則功效難求,太過則氣味反失。火制四,煅、炮、炙、炒也。水制三,漬、泡、洗也。水火共制,蒸、煮二者焉。法造雖多,不離乎此。酒製,升提;薑製,發散;入鹽,走腎而軟堅;用醋,注肝而住痛;童便制,除劣性而降下;米泔制,去燥性而和平;乳制,潤枯生血;蜜制,甘緩益元;陳壁土製,竊真元氣而驟補中焦;麥麩皮製,抑酷性勿傷上隔;烏頭湯、甘草湯漬曝,並解毒,致令平和;羊酥油、豬脂油塗燒,咸滲骨,容易脆斷;去穰者免脹,抽心者除煩。大概具陳,初學熟記。

炮製藥歌(共六首)

芫花本利水,非醋不能通;綠豆本解毒,帶殼不見功;草果消膨效,連殼反脹滿;黑醜生利水,遠志苗毒逢;蒲黃生通血,熟補血運通;地榆醫血藥,連稍不住紅;陳皮專理氣,留白補胃中;附子救陰症,生用走皮風;草烏解風痹,生用使人蒙;人言燒煅用,諸石火烜紅,入醋堪研末,制度必須工;川芎炒去油,生用痹痛攻。炮爁長依法,方能奪化工。

知母、桑皮、天麥冬,首烏、生熟地黃分,偏宜竹片銅刀切,鐵器臨之便不馴。烏藥、門冬、巴戟天、連心、遠志五般全,並宜剔去心方妙,否則令人煩躁添。厚朴、豬苓、與茯苓,桑皮更有外皮生,四般最忌連皮用,去淨方能不耗神。益智、天麻、柏子仁,更加草果四般論,並宜去殼方為效,不去令人心痞增。何物還須湯泡之,蒼朮、半夏與陳皮;更宜酒洗亦三味,蓯蓉、地黃及當歸。

諸藥相濟治病法

麻黃得蔥白,則能發汗;桂枝得芍藥,則能止汗。麻黃得桂,亦能行汗;芍藥得甘草,則止腹痛;枳實得黃連,則消痞滿;黃連得木香,則和痢疾;木香得檳榔,則行滯氣;白朮得黃芩,則能安胎;陳皮得白朮,則能補脾;白朮得芍藥,亦能補脾;芍藥得川芎,則能補肝;人參得麥冬,則能生脈;五味得乾薑,則止寒嗽;生附配乾薑,補中有發;熟附配麻黃,發中有補;附子得乾薑,則熱甚;梔子得連翹,降周身之火;梔子同甘草,瀉心經之火;厚朴得蒼朮,則平胃氣;黃柏得蒼朮,去經絡之濕;枳實得山楂,去胃家之積;三稜得莪朮,亦去胃家之積;紫蘇得枳殼,可平氣滿;甘草同大棗,能補脾胃;陳皮得半夏,能去風痰;甘草節得忍冬藤,能消腫毒;梔子同香附,能去鬱火;梔子得陳皮,去心中之痰;麥冬得地黃,阿膠得麻仁,則能潤筋益血,復脈通心。

手足三陽表裡引經主治例

太陽(足膀胱、手小腸)上羌活,下黃柏;少陽(足膽、手三焦)上柴胡,下青皮;陽明(足胃、手大腸)上升麻、柴胡,下石膏;少陰(足腎、手心)腎知母,心黃柏;厥陰(足肝、手胞絡)肝青皮,胞絡柴胡;太陰(足脾、手肺)脾白芷,肺桔梗。

臟腑瀉火藥

黃連瀉心火,木通瀉小腸火。黃芩瀉肺與大腸火,梔子佐之。柴胡瀉肝膽火,黃連佐之。白芍藥瀉脾火,石膏瀉胃火,知母瀉腎火,黃柏瀉膀胱火,柴胡瀉三焦火,黃芩佐之。

五臟補瀉主治例

肝虛者,陳皮、生薑之類補之。虛則補其母,腎者,肝之母也,以熟地、黃柏補之。如無他症,錢氏地黃丸主之。實則白芍藥瀉之,如無他症,錢氏瀉青丸主之。實則瀉其子,以甘草瀉心;心者,肝之子也。

心虛者,炒鹽補之。虛則補其母,肝者,心之母也,以生薑補之。如無他症,錢氏安神丸主之。實則甘草瀉之,如無他症,錢氏方中,重則瀉心湯,輕則導赤散以清熱。

肺虛者,五味子補之;實則桑白皮瀉之。如無他症,錢氏五膠散主之。虛則補其母,以甘草、大棗補脾,脾乃肺之母。實則瀉其子,腎者,肺之子,以澤瀉瀉腎。

脾虛者,甘草、大棗之類補之。實則枳實、黃連瀉之。如無他症,錢氏益黃散主之。虛則補其母,心乃脾之母,以炒鹽補心。實則瀉其子,肺乃脾之子,以桑白皮瀉肺。

腎虛者,熟地、黃柏補之。腎無實不可瀉,錢氏只有補腎地黃丸,無瀉腎之藥。虛則補其母,肺乃腎之母,以五味子補肺。

治病主藥論

頭痛必須用川芎,不愈各加引經藥。

太陽羌活少柴胡,陽明白芷還須著;

太陰蒼朮少細辛,厥陰吳萸用無錯。

頂巔之痛又不同,藁本須用去川芎,

肢節之痛用羌活,去風去濕亦其功。

小腸痛用青皮治,心痞黃連枳實從,

腹痛須用白芍藥,惡寒加桂熱黃柏。

腹中窄狹用蒼朮,腹痛厚朴薑製法;

腹中實熱將何治?大黃芒硝真有力。

虛熱虛汗用黃耆,肌膚浮熱黃芩宜。

脅下疼痛往來熱,日晡潮熱柴胡宜;

脾胃受濕因無力,怠惰嗜臥用白朮。

下焦濕腫有火邪,知母防龍並酒柏;

上焦濕熱用黃芩;中焦濕熱黃連釋,

瀉用乾葛白茯苓。半夏燥脾當禁革,

嗽用五味喘阿膠。枳實黃連消宿食,

煩躁須用梔子仁。水瀉芍藥苓白朮。

調氣必當用木香,若然氣盛又非良。

補氣必是用人參,肺經熱甚不相應。

痰涎為病須半夏,熱加黃芩風南星,

胸中寒痰多痞塞,白朮陳皮兩件增。

胃脘痛用草豆蔻,瘡痛必須黃連湊;

眼痛黃連當歸根,心中恍惚用茯神。

小便黃時用黃柏,澀者澤瀉用之靈,

氣刺痛時用枳殼,血刺當歸上下分,

痢疾當歸白芍藥,瘧疾柴胡為之君。

滯血桃仁與蘇木,滯氣青皮與枳殼,

枳殼青皮若用多,反泄元神宜改作。

凡用純寒純熱藥,必用甘草緩其力,

寒熱相雜亦用之,調和其性無攻擊。

惟有中滿不食甘,臨證還須用端的。

生甘梢治莖中疼,心下痛兮吳茱力。

調血延胡補血芎,傷風甘術佐防風。

上部見血防風醫,中部黃連下地榆。

表虛桂枝同芍藥,表實麻黃葛根宜。

表寒桂枝柴胡熱,裡虛參朮何必疑。

肩背痛疼防羌活,足膝痿軟柏防己。

喉痛頷腫山梔炒,黃芩貝母桔梗齊;

乾嘔竹茹黃連使,冷涎丁藿二香奇。

吐酸黃連須土炒,吞酸炒連拌茱萸;

腎虛地黃牡蠣粉,肺虛二冬五味居。

多夢紛紜用龍骨,遠志、菖蒲棗仁宜。

用藥寒熱相得論

夫發表之藥用溫,攻里之藥用寒,溫里之藥用熱者,各有所宜也。蓋表既有邪,則為陽虛陰盛,溫之乃以助陽,陽有助,則陽長而陰邪所由以消,故用辛甘發散之,以為陽也。此指表藥用溫者而言也。里既有邪,則為陰虛陽盛,寒之乃以助陰而抑陽,阻受其抑則微,而真陰所由以長,故用酸苦湧泄之,以為陰也。此指里藥用寒者而言之也。至於陰經直受寒邪,則為髒病,主陽不足而陰有餘,故用辛熱之劑而溫之,所以助陽而益陰也。助則陰消陽長,此指溫里之藥亦明矣。若表有邪而不汗之,其邪從何而解?里有邪而不下之,其邪從何而出?臟有邪而不溫之,其邪從何而除?以此三者,故用藥有陰陽寒熱之別,其於熱藥寒服,寒藥熱服,中和之劑,溫而服之,此則寒因熱用,熱因寒用,不寒不熱,溫而用之之義也。且藥之相得也,如麻黃得桂枝,則能發汗;蘇葉得蔥白,亦能發汗;芍藥得桂枝,則能止汗;黃耆得白朮,則能止虛汗。防風得羌活,亦治諸風,蒼朮得羌活,則止身痛。柴胡得黃芩則寒,附子得乾薑則熱。羌活得川芎,止頭痛,川芎得天麻,止頭眩。乾葛得天花粉,則止渴,石膏得知母,亦止渴。香薷得扁豆,則消暑。黃芩得連翹,則消毒。桑皮得蘇子,則定喘。杏仁得五味,則止嗽。丁香得柿蒂,則止呃。乾薑得半夏,則止嘔。半夏得薑汁,則回痰。半、母得瓜蔞,則開結痰。竹瀝得薑汁,則行經絡。桔梗得升麻,則開提氣血。枳實得黃連,則消心下痞;枳殼得桔梗,能使胸寬。知、柏得山梔,則降火;豆豉得山梔,治懊憹。辰砂得棗肉,則安神。白朮得黃芩,則安胎。陳皮得白朮,則補脾,人參得麥冬、五味,則生脈。蒼朮得香附開鬱結,厚朴得腹皮開臌脹,草果得山楂開肉積。神麯得麥芽能消食,烏梅得乾葛則消酒。砂仁得枳殼則寬中,木香得薑汁則散氣,烏藥得香附則順氣。白芍得甘草則治腹痛,茱萸得良薑亦止腹痛。乳香得沒藥大止諸疼,芥子得青皮則治腸痛。參耆得附子則補陽,知、柏得當歸則補陰。當歸得生地則生血,薑汁磨京墨則止血。紅藤得當歸則活血,歸尾得桃仁則破血。大黃得芒硝則潤下,皂莢得麝香則通竅。訶子得肉果則止泄瀉,木香得檳榔則止後重。澤瀉得豬苓則能利水,豬苓得白朮則能收濕。此用藥相得之心妙也。

藥性賦

寒藥賦

藥有四性,寒、熱、溫、平。先陳寒藥之性,以見治病之能。黃連清心經之客熱,黃柏降相火之遊行,黃芩瀉肺火兮最妙,梔子散內熱兮如神。芒硝通大腸之結燥,大黃乃盪滌之將軍。犀角解乎心熱,牛黃定乎膽驚。連翹退風熱而除瘡腫,菊花明眼目而治頭痛。滑石利小便之結澀,石膏瀉胃火之炎蒸。山豆根解熱毒而治喉痹,桑白皮瀉肺氣而利水停。龍膽治眼目之熱痛,瞿麥利膀胱之血淋。鱉甲療瘧而療癖,龜板補陰而補心。茵陳治黃疸而利水,香薷療瘧亂以清神。柴胡退往來之寒熱,前胡治咳嗽之痰升。元參治結熱毒癰,清利咽膈;沙參補陰虛咳嗽,保定肺經。丹參除舊而生新血,槐花治痔而去腸風。竹葉、竹茹,治虛煩兮立效,茅根、藕節,止吐衄兮多靈。苦參退風熱細疹,地榆止血痢血淋。車前子止瀉利小便兮,尤能明目;瓜蔞仁下氣降痰咳兮,又且開音。秦艽退骨蒸之勞熱,丹皮破瘀血兮行經。熟地補血而療虛損,生地涼血而醫眼昏。白芍藥治腹痛而熱煩亦除,赤芍藥通血凝而膀胱可利。麥門冬生脈以清心,天門冬補血而潤肺。骨皮除夜熱之勞蒸,知母退腎經之火沸。葛根止渴而解肌,澤瀉補陰而滲利。茲乃藥性之寒,投劑須當酌議。

熱藥賦

又有熱藥,可以溫經。麻黃散表邪,而根苗有別;官桂治冷氣,而厚薄須分。木香調氣治腹痛,沉香理氣治腰疼。丁香止嘔暖胃家之冷,藿香止吐療胃脘以溫。吳茱萸治小腹之寒氣,山茱萸壯腰腎而澀精。豆蔻、砂仁理胸中之食氣,腹皮、厚朴治膈內之脹膨。肉豆蔻開胃口而止痢,延胡索止血痛而調經。附子回陽,救陰寒之藥;乾薑止冷,轉臟腑以溫。草果消熔宿食,檳榔去濁推陳。蓯蓉、鎖陽兼鹿茸而補精血,川烏、草烏同首烏而治風疼。沒藥、乳香散血氣而除疼立止,牽牛、巴豆削積堅而通秘時行。紫蘇表寒邪之汗,烏藥快冷氣之凝。五靈脂治惡血之腹痛,白花蛇療麻風之病經。此熱藥之主治,分佐使與君臣。

溫藥賦

乃論溫藥,各逞其能。甘草為和中之國老,人參乃補氣之元神。葶藶瀉肺喘而利水,苦甜有別;茯苓補脾虛而滲利,赤白鬚分。黃耆止汗而補衛,山藥助胃而開心。蓬朮、三稜磨腸胃之積聚,山楂、神麯消飲食而寬膨。順氣化痰,陳皮為首;寬中快膈,香附當行。白朮健脾祛濕,當歸補血調經。半夏治痰燥胃,枳實去積推陳。川芎治頭疼之要藥,桃仁去瘀血之佳珍。艾葉安胎而治崩漏,細辛溫表而療頭疼。杏仁止風寒之嗽,五味療肺氣之升。防風乃諸風之必用,荊芥乃疥癩之相應。紫薇花通月經而下孕,酸棗仁斂心肝以安神。藁本治頭痛於頂巔之上,桔梗載藥物有舟楫之能。杜仲壯腰膝而補腎,紅花活血脈以調經。此溫藥之性味,學者由是推循。

平藥賦

既已明其三種,豈不悉舉其平。常山使之截瘧,阿魏用之消癥。防己、木瓜治下焦之濕腫,菖蒲、遠志通心府之神明。治腰痛而無如虎骨,定驚悸而當用茯神。阿膠止嗽而止血,牡蠣澀汗而澀精。羌活散風,治骨節之痛;麥芽消食,化乳汁之膨。獨活、寄生理腳氣之風濕,薄荷、白芷散頭額之風疼。木賊、蒺藜退眼睛之浮翳,玄明、海石降痰火升騰。枳殼瀉肺氣而積痰亦化,青皮伐肝木而宿氣可行。五加皮消腫而活血,天竺黃降痰以清心。鼠黏子清咽喉之不利,薏苡仁理腳氣之難行。琥珀安神而散血,硃砂鎮驚而定心。貝母開心胸之鬱而治結痰,百合理虛勞之嗽而醫蠱毒。升麻提氣而散風,牛膝下行而壯骨。利水須用豬苓,燥濕必將蒼朮。枸杞子明目以生精,菟絲子補腎而有益。天麻治諸風之掉眩,木通療小腸之閉澀。石脂、龍骨極好生肌,蘆薈、使君最醫疳積。乳汁開眼目之明,裩襠安陰陽之易。天南星最治風痰,夏枯草專醫瘰癧。此乃藥性之提剛,務要誦之而不轍。

證藥增損歌

人病無常,用藥不一,增損合宜,全在活潑。諸風兮防、麻、薑、瀝,諸濕兮蒼白二術。中寒厥冷,附子、天雄,中暑躁煩,黃連、香薷。頭痛而芎、蔓、細辛,未應而引經藥用。太陽羌活,陽明白芷,少陽柴胡,太陰蒼朮,少陰細辛,厥陰吳萸。痰飲痛而半夏,血虛痛而當歸。氣弱人參、黃耆,冒風麻黃、蔥白。頂痛藁本,腦痛細辛。若夫遍身節痛而羌活,風濕亦加;水腫脹急而甘遂,虛人忌用。心疼良薑、五靈,下痛吳萸:心痞枳殼、枳實,去悶黃連;腹痛芍藥,惡寒佐以官桂,惡熱佐以黃芩。骨蒸柴胡,有汗增以地骨,無汗增以丹皮。栝實、橘紅消胸中之疼痞,柴胡、牡蠣理脅下之痛堅。腰疼杜仲,膝疼牛膝,喉嗌疼而黃芩、桔、貝;胃痛草蔻,莖痛甘梢,臍下痛而肉桂、地黃。氣刺木香,血刺當歸。腹中窄而蒼朮,腹中急而炒甘。足膝痿軟,黃柏、防己,肩背痠疼,羌活、防風。腹痛兮厚朴,咳逆兮柿霜。氣不轉運而木香、砂仁,風痰上壅而竹瀝、薑汁。活血當歸,補血川芎,調血胡索,崩血五靈。死血蘇木、虻、蛭,破血桃仁、歸鬚,止血炒蒲、歸首。補氣人參,順氣烏藥,調氣木香,降氣沉香,清氣檀香,導氣檳榔。破滯氣以青殼,提元氣以升麻。虛熱黃耆,蒸熱地骨。上焦熱而黃芩,中焦熱而黃連,下焦熱而黃柏。咽乾乾葛,煩渴天花,牛黃開清心火,硃砂善安神志。熱痰瓜實,濕痰蒼朮、半夏,風痰南星,老痰枳實、礞石。脾胃受濕兮白朮,下部濕腫兮防己。肉積草果,食積曲芽,口甜石膏,口苦柴、連。五味子肺虛咳嗽,桑白皮肺實咳嗽。風寒嗽而麻黃、杏仁,肺痿嗽而麥冬、黃芩。有聲無痰生薑、防、杏,有聲有痰,殼、夏、防風。上氣喘急兮肺氣有餘,杏仁、蘇子;氣促氣短兮元氣不足,參、味、麥冬。吞酸吳萸、黃連,吐酸土炒黃連。冷涎丁香、藿香,乾噦竹茹、薑汁。水腫喘急,葶藶、桑皮,諸虛泄瀉,朮、苓、芍藥。傷食作瀉者,草果;傷寒熱瀉者,黃連。諸痢芍藥、當歸,血痢黃連、犀角。上部見血兮防風,中部見血兮黃連,下部見血兮地榆。大便熱結,硝、大黃,血秘者,麻仁、桃仁,氣秘者,大黃、枳殼。小便不通木通、滑石。淋澀者,豬苓、澤瀉。頻數者,益智、螵蛸。滑泄不禁,臟寒也,訶子、肉蔻。若不已,而升麻、羌活。小便失遺,氣虛也,人參、黃耆。若腎虛而地黃、牡蠣。驚悸恍惚,茯神、龍骨;心志不寧,菖蒲、遠志。胸中煩熱不眠而梔子,心膽虛怯不眠而棗仁。癲狂煩亂硃砂、黃連;自汗盜汗,黃耆、浮麥。眼暴發而連、歸、防風,眼久昏而當歸、熟地。翳膜,木賊、穀精;沸淚,川椒、甘菊。胎氣上升者,砂仁;胎動不安者,芩、術。股腫,大黃、牡蠣。結核,牡蠣、芽茶。癰毒喘促兮栝實,癰疽已潰兮參、耆。諸瘡作渴,人參並黃耆、花粉;消諸腫毒,連翹與花粉、忍冬。表虛桂、芍,表實葛、麻。表寒桂枝,表熱柴胡。裡虛參、術,裡實枳、黃,裡熱芩、硝。上焦寒者人參,中焦寒者乾薑,下焦寒者肉桂。降虛火兮山梔,退虛熱兮地骨。水瀉車前,寒瀉乾薑。肺氣不足而二冬、五味;腎氣不足而遠志、地黃。肝氣不足而川芎、天麻;心氣不足而參、茯、蒼、蒲。脾氣不足而白朮、芍藥;膽氣不足而酸棗、細辛。神昏硃砂、茯神,健忘茯神、遠志。多夢紛紜兮龍骨,驚悸不安兮龍齒。噎症防蟲兮青黛,小兒傷食兮山楂。疸病茵陳,癭病天冬。下痢不快而氣實者,大黃;表虛惡風寒而自汗者,桂枝。殺蟲檳榔、苦楝;定喘阿膠、杏仁。證治多端,筆舌難罄,引伸觸類,是在高明。

小柴胡湯增損歌

(小柴胡湯:柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗。)

小柴少(膽)陽為至賓,和解寬中不可少,

氣虛邪入用(人)參甘(草),柴(胡黃)芩清熱(半)夏嘔好。

本經之病小便秘,赤茯加之須牢記;

嘔者陳皮(生)姜竹茹,痰多貝母瓜蔞利。

少陽合病陽(胃)明證,葛根芍藥皆稱聖;

若還虛煩傷寒類,竹茹粳米堪相訂。

脅痛青皮為總司,右脅薑黃(玄胡)枳實施;

左脅桑皮赤芍藥,枳殼香附亦同之。

寒熱如瘧加桂枝,知母天花渴症思;

齒燥無津石膏末,金沸五味嗽能醫。

胸中飽滿熱尤甚,枳殼桔梗有神應;

痞結不寬小陷胸,黃連枳實真可益。

腹痛胸寒去黃芩;桂枝芍藥與加增,

自汗惡風發熱痛;桂枝湯合小柴(胡湯)行。

錯語心煩因內熱,黃連解毒同煎吃;

面赤發熱脈弦洪,煩渴飲水白虎散。

小便不利大便泄,小柴四苓(散)相配合;

大便不通加大黃,半夏去之防燥結。

胸煩不嘔減夏參,倍入瓜蔞並桔梗;

心下悸兮小水澀,減欲黃芩增茯苓。

胸中痞硬去大棗,(元)明粉加之硬自好;

外有微熱口不幹,去參加桂須應曉。

脈虛發熱或遺精,知柏牡蠣號滋陰;

便溏口乾胃氣弱,術苓芍藥可同臨。

口燥舌乾去半夏,麥冬五味有天花(粉)。

脈虛熱渴不飲水,麥冬五味人參加。

胸滿按痛去人參,枳桔蔞連四味增;

胸滿嗽痰去人參,枳桔蔞連貝(母)杏仁。

內熱下痢口渴甚,黃柏黃連芍藥並;

血虛發熱夜尤多,四物小柴相兼併。

婦人邪熱入血室,經水適斷身發熱;

柴胡四物兩方需,桂枝紅花牡丹地。

二陳湯增損歌

二陳湯:半夏、陳皮、茯苓、甘草

二陳半苓去痰濕,脾虛甘草氣滯橘(皮);

火旺生痰(黃)芩與(黃)連,膈上不寬加枳(實)桔(梗)。

咳嗽生痰分冷熱,熱加芩連梔子石;

寒痰倍(半)夏甚麻黃,細辛烏頭同一轍。

外感風寒嗽若何,二陳枳桔並前胡;

乾葛桑皮清肺氣,先賢於此號參蘇。

濕痰倦怠身多軟,蒼白朮二宜首選;

風痰南星白附枳,天麻牙皂姜蠶咽。

氣虛有痰加參朮,六君子名因此立。

血虛知母天門冬,香附瓜蔞姜竹瀝。

食積生痰不克消,曲麥山楂連枳調;

甚者用攻宜丸藥,血虛血藥送之饒。

老痰倍半加瓜實,香附連翹還海石;

結痰有物在喉中,少佐芒硝便可減。

膈痰用吐宜提氣,防芎茶桔姜韭類;

痰居腸胃下之安,硝黃枳實杷甘遂。

痰在經絡及四肢,皮裡膜外姜竹施;

脅下有痰白芥子,非此無能上達之。

溫膽二陳加茹實,安神豁痰為第一;

苦增枳實與南星,湯號導痰能引膈。

四七湯中去草陳,加漆蘇樸棗姜鄰;

散郁消痰並順氣,孕生惡阻用無禁。

嘔吐皆因胃火痰,姜茹枳實炒黃連;

若還藥也下難吞,檳榔些少木香煎。

五六日嘔來不休,心胸脹悶手難揉;

多加枳樸芩連芍,便秘硝黃一服瘳。

嘈雜暖氣一般看,胸中積火與停痰;

二陳星梔並香附,石膏加上有何難。

同療吞酸與吐酸,本方加入炒黃連,

水停心下名痰飲,枳實豬苓利小便。

二陳半夏性最燥,血虛煩渴皆不要;

四物湯中亦勿加,貝母代之能取效。

小續命湯增損歌

中風發表小續命,外審六經之形證;

必須隨證能增損,始可奏功在俄頃。

無汗惡寒屬太陽,倍加麻黃杏仁防;

若是惡風兼有汗,桂枝杏仁芍藥詳。

陽明惡熱不惡風,桂枝黃芩乾葛同;

身涼無汗太陰證,乾薑附子好加增。

有汗無熱少陰名,桂枝附子炙甘憑;

肢節拘攣麻木痛,連翹羌活膽肝經。

大法夏石春知芩,秋冬附桂芍應尋;

有熱去附加白附,語澀筋攣薏苡仁。

中風筋急倍人參,以避中寒去芍芩;

服後稍輕猶有藥,加入當歸筋急仲。

煩躁大便不能通,附桂去之芍瀝增;

日久不行胸不快,大黃枳實有奇功。

語言蹇澀手足掉,菖蒲竹瀝皆為要;

發渴之時增麥冬,天花葛根不可少。

中風熱渴覓秦艽,發渴身疼羌活調;

如逢煩躁多驚恐,犀角羚羊二味消。

恍惚錯語不知人,茯神遠志定心神;

不能言者加竹瀝,失音不語石菖論。

中風頭痛猶如破,續命堪加羌活佐;

寒濕為殃骨節疼,附子官桂非為故。

嘔逆腹脹見中風,人參半夏必相從;

若還腳膝多軟弱,牛膝石斛可收功。

腰疼桃仁去皮尖,杜仲薑汁炒同煎;

夜眠不寐尋酸棗,痰盛南星一物添。

肥人氣盛多痰濕,倍加烏附行經急;

臟寒下痢去己芩,加添附子並白朮。

或哭或笑或謳歌,語言譫妄不能瘥;

麻黃參桂皆宜倍,白朮加之可起疴。

中風汗多去杏麻,仍加白朮有神應;

舌燥還增白石膏,附子官桂俱可省。

四物湯增損歌

四物女科之要品,胎產調經為主君;

當歸芍地能生血,行氣川芎鬱滯伸。

心虛血少補心湯,四物參蘇共一湯;

骨蒸午熱荷知附,曲骨逍遙並五黃。

經水行後腹中疼,氣血俱虛君子增;

若過三五綿綿痛,血行氣滯木香檳。

經行不及為血熱,生地芩連香附別;

過期人瘦是血虛,耆草少佐桃紅吃。

肥人過期乃氣虛,挾痰升降多阻遲;

加入參耆去生薑,二陳香附更相宜。

過期紫黑亦血熱,香附連脂索乳沒;

色淡痰多血少醫,生地二陳不可缺。

經血過多五心熱,芩術胡連同一撮;

升提其氣獨柴荊,澀少葵紅兩花覓。

經行微少兩足疼,澤蘭甘草去地芎;

不通木膝桃丹附,澀滯桃紅四物同。

崩多有熱加生地,蒲黃黃芩荊芥穗;

崩多臟冷艾阿膠,淋漓不斷赤石附。

赤白帶下桂附加,白芷丹皮蒿續誇;

胎動不安兼下血,附膠艾葉術芩賖。

胎氣不安胸腹脹,枳殼砂蘇能通暢;

佛手芎歸二味名,胎損服之即便降。

妊娠腹痛竹茹增,死胎麝桂芷堪寧;

產後腹滿增枳桂,惡露桃仁蘇膝成。

產虛血熱加生地,寒熱柴胡麥冬治;

產後悶亂志茯苓,傷風頭痛甘蒿具。

產後血痢腹中疼,槐米黃連粟殼並;

若是血虛成血暈,澤蘭荊草芎歸參。

血氣痛兮桂烏藥,冷氣良薑玄胡索;

胸中氣塊木香增,血積莪稜官桂漆。

產初用芍傷生氣,腸滑當歸俱欲忌;

汗多方內減川芎,泥膈尤嫌生熟地。

補中益氣湯增損歌

勞倦傷脾中不足,參耆歸術甘補益;

升麻柴胡清氣升,脾胃疏通數陳橘。

內傷有時挾外感,六經見證須加減;

太陽頭疼蒿桂羌,陽明不足升葛選。

耳聾脅痛少陽經,黃芩半夏又用芎;

太陰咽乾脅胸痛,枳實厚朴亦相同。

少陰舌燥加桔甘,厥陰囊縮川芎例;

如逢變症發斑時,元參升麻倍乾葛。

內傷挾痰尋半夏,竹瀝薑汁可同加;頭痛川芎蔓荊子,項痛藁本細辛佳。耳鳴目黃頰頜腫,更兼面赤脈來洪;羌防甘蒿通經血,芩連二味腫消鬆。口乾咽燥加乾葛,上升胃氣潤口渴;心下痞悶芍連隨,腹脹香砂兼厚實。腹疼芍藥炙甘草,桂心惡寒冷痛極;若是惡熱用黃芩,仍增甘草時熱息。臍痛本方去甘耆,胸中滯氣青皮利;腳軟乏力或痛疼,酒炒黃柏及牛膝。久病痰嗽去人參,夏熱冬花沸耳吟;春寒秋冷冬涼月,麻黃帶節便煎斟。長夏濕土客邪越,蒼白澤瀉消濕熱;濕熱火勝食不消,神麯味冬泄肺滅。口吐白沫胃停寒,益氣湯中益智先;若加胃口當心痛,何如草蔻更加煎。飲食不下胸中寒,氣滯青橘木香煎;冬月智仁草豆蔻,秋則檳砂夏芩連。大便秘澀不能通,當歸宜易歸稍用;脅下或急或多少,甘草人參柴胡並。風濕相搏體重疼,升麻柴胡羌活風;藁本蒼朮宜暫服,病去之時勿再逢。心中煩躁何所加,生地一味好安排;若更氣浮心裡亂,安神丸內用硃砂。

四言脈訣

(總言脈之大旨)脈為血脈,百骸貫通,大會之地,寸口朝宗。診人之脈(言診脈之法),令仰其掌,掌後高骨,是名關上。關前為陽(言寸關尺部位),關後為陰,陽寸陰尺,先後推行。胞絡與心,左寸之應;惟膽與肝,左關所認;膀胱及腎,左尺為定;(診五臟六腑之部位)胸中及肺,右寸昭彰;胃與脾脈,屬在右關;大腸並腎(男女之脈不同),右尺斑斑。男子之脈,左大為順;女子之脈,右大為順。(言人迎氣口之脈)男尺恆虛,女尺恆盛。關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口。神門屬腎,兩在關後,人無二脈(言兩尺之脈不可者),必死不救。脈有七診,曰:浮、中、沉、上、下、左、右,七法推尋。又有九候,即浮、中、沉三部,各三合而為名。(言九候脈診者,必須五十動)每候五十,方合於經。五臟不同,各有本脈。左寸之心,浮大而散。右寸之肺,浮澀而短。肝在左關,沉而弦長。腎在左尺,沉石而澀。右關屬脾,脈象和緩。右尺相火,與心同斷。(四時各有本脈)若夫時令,亦有平脈,春弦、夏洪、秋毛、冬石,四季之末和緩不忒。(脈有太過不及)太過實強,病生於外,不及虛數,病生於內(即疾有內外之分)。四時百病,胃氣為本(胃脈最要緊)。凡診病脈,平旦為準,虛靜凝神,調息細審(診脈不虛早晨,醫者之心要細)。一呼一吸,合為一息,脈來四至,平和之則。五至無疴,閏以太息。(平脈及遲數脈之分冷熱)三至為遲,遲則為冷,六至為數,數即熱證。轉遲轉冷,轉數轉熱。遲數既明,浮沉須別。浮沉遲數,辨內外因。外因於天,內因於人。天有陰、陽、風、雨、晦、明,人喜、怒、憂、思、悲、驚、恐。浮表沉里,遲寒數熱。浮數表熱,沉數裡熱,浮遲表寒,沉遲冷結。浮脈法天,輕手可得,泛泛在上,如水漂木。有力洪大,來盛去悠;無力虛大,遲而且柔;虛極則散,渙漫不收。有邊無中,其名曰芤。浮小為濡,綿浮水面。濡甚則微,不任尋按。更有革脈,芤弦合看。沉脈法地,如投水石。沉極為伏,推筋著骨。有力為牢,大而弦長。牢甚則實,愊愊而強。無力虛弱,柔小如綿,細直而軟,如蛛絲然。遲脈屬陰,一息三至。緩脈和勻,春柳相似。遲細為澀,往來極遲。結則來緩,止而復來。代亦來緩,止數不乖。數脈屬陽,一息六至。往來流利,滑脈可識。有力為緊,切繩極似。數時一止,其名為促。數如豆粒,動脈無惑。別有三脈,短長與弦。不及本位,短脈可原。過於本位,長脈綿綿。長而短直,狀類弓弦。一脈一形,各有主病。脈有相兼,還須細訂。浮脈主表,腑病所居,有力為風,無力血虛。浮遲表冷,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛火,浮微勞極,浮濡陰虛,浮散虛劇,浮弦痰飲,浮滑痰熱。沉脈主裡,為寒為積,有力痰食,無力氣鬱,沉遲虛寒,沉數熱伏,沉緊冷痛,沉緩水蓄,沉牢痼冷,沉實熱極,沉弱陰虧,沉細虛濕,沉弦飲痛,沉滑食滯,沉伏吐利,陰毒積聚。遲脈主臟,陰冷相干,有力為痛,無力虛寒。數脈主腑,主吐主狂,有力實熱,無力虛瘡。滑司痰飲,右關主食,尺為蓄血,寸必吐逆。澀脈少血,亦主寒濕,反胃結腸,自汗可測。弦脈主飲,木侮脾經,陽弦頭痛,陰弦腹疼。長則氣治,短則氣病,細則氣衰,大則病進。浮長風癇,沉短痞寒,洪為陰傷,緊主寒痛。緩大風虛,緩細濕痹,緩澀血傷,緩滑濕痰。澀小陰虛,弱小陽竭,陽微惡寒,陰微發熱。陽動汗出,為痛為驚;陰動則熱,崩中失血。虛寒相搏,其名為革,男子失精,女人漏血。陽盛則促,肺癰熱毒;陰盛即結,疝瘕積鬱。代則氣衰,或泄膿血,傷寒霍亂,跌打悶絕,瘡疽痛甚,女胎三月。脈之主病,有宜不宜,陰陽順逆,吉凶可推。中風之脈,卻喜浮遲,堅大急疾,其凶可知。傷寒熱病,脈喜浮洪,沉微澀小,證反必凶。汗後脈靜,身涼則安,汗後脈躁,熱甚必難。陽證見陰,命必危殆;陰證見陽,雖困無害。勞倦內傷,脾脈虛弱,汗出脈躁,死證可察。瘧脈自弦,弦數者熱,弦遲者寒,代散則絕。泄瀉下痢,沉小滑弱;實大浮數,發熱則惡。嘔吐反胃,浮滑者昌,弦數緊澀,結腸者凶。霍亂之候,脈代勿訝,厥逆遲微,是則可嗟。嗽脈多浮,浮濡易治,沉伏而緊,死期將至。喘息抬肩,浮滑是順,沉澀肢寒,均為逆證。火熱之證,洪散為宜,微弱無神,根本脫離。骨蒸發熱,脈數為虛,熱而澀小,必損其軀。勞極諸虛,浮軟微弱,土敗雙弦,火炎則數。失血諸證,脈必現芤,緩小可喜,數大堪憂。蓄血在中,牢大卻宜,沉澀而微,速愈者希。三消之脈,數大者生,細微短澀,應乎堪驚。小便淋閉,鼻色必黃,實大可療,澀小知凶。癲乃重陰,狂乃重陽,浮洪吉象,沉急凶殃。癇宜虛緩,沉小急實,或但弦急,必死不失,心腹之痛,其類有九,細遲速愈,浮大延久。疝屬肝病,脈必弦急,牢急者生,弱急者死。黃疸濕熱,洪數偏宜,不妨浮大,微澀難醫。脹滿之脈,浮大洪實,細而沉微,岐黃無術。五臟為積,六腑為聚,實強可生,沉細難愈。中惡腹脹,緊細乃生,浮大維何,邪氣已深。鬼祟之脈,左右不齊,乍大乍小,乍數乍遲。癰疽未潰,脈宜洪大,及其已潰,洪大始戒。肺癰已成,寸數而實;肺痿之形,數而無力。肺癰色白,脈宜短澀,浮大相逢,氣損血失。腸癰實熱,滑數可必,沉細無根,其死可測。婦人有胎,陰搏陽別,少陰動甚,其胎已結;滑疾不散,胎必三月;但疾不散,五月可別。左疾為男,右疾為女。女腹如箕,男腹如斧。欲產之脈,散而離經,新產之脈,小緩為應,實大弦牢,其凶可明。奇經八脈,不可不察。直上直下,尺寸俱牢。中央堅實,衝脈昭昭,胸中有寒,逆氣里結,疝氣攻心,支滿溺失。直上直下,尺寸俱浮,中央浮起,督脈可求,腰背強痛,風癇為憂。寸口丸丸,緊細實長,男疝女瘕,任脈可詳。寸左右彈,陽蹻可決,尺左右彈,陰蹻可別,關左右彈,帶脈之訣。尺外斜上至寸——陰維,尺內斜上至寸——陽維。脈有反關,動在臂後;別有列缺,不幹證候。經脈病脈,宜已昭詳,將絕之形,更當度量。心絕之脈,如操帶鉤,轉豆躁疾,一日可憂。肝絕之脈,循刀責耳,新張弓弦,死在八日。脾絕雀啄,又同屋漏,一似水流,還如杯覆。肺絕維何,如風吹毛,毛羽中膚,三日而號。腎絕伊何,發如奪索,辟辟彈石,四日而作。命脈將絕,魚翔蝦游,至如湧泉,不可挽留。

卷之九

病因賦類方卷上

四因門方

四君子湯

治一切陽虛氣弱,脾衰肺損,飲食少思,體瘦面黃,皮聚毛落,脈來細軟。

人參 白朮(土炒) 茯苓(各二錢) 甘草(一錢) 加薑棗

四物湯

治一切血虛及婦人經病。

當歸 生地(各三錢) 芍藥(二錢) 川芎(一錢半) 

二陳湯

治一切痰飲為病,咳嗽脹滿,嘔吐噁心,頭眩心悸。

熟半夏(二錢) 陳皮(去白) 茯苓(各一錢) 甘草(—錢半) 生薑

越鞠丸

統治六郁,胸膈痞悶,吞酸嘔吐,飲食不消。

香附(炒醋) 蒼朮(泔浸炒) 川芎 神麯(炒) 梔子(炒) 等分曲糊為丸

補中益氣湯

治煩勞內傷,身熱心煩,頭痛惡寒,懶言惡食,脈洪大而虛。或喘或渴,或陽虛自汗,或氣虛不能攝血,或癯痢脾虛,久久不能愈。一切清陽下陷,中氣不足之症。

黃耆(蜜炙一錢半) 人參 甘草(炙各一錢) 白朮(土炒) 陳皮 當歸(一錢半) 升麻(三分) 柴胡(三分) 姜(三片) 棗(二個) 

六味地黃丸

治肝腎不足,真陰虧損,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盜汗,水泛為痰,發熱咳嗽,頭暈目眩,耳鳴耳聾,遺精便血,消渴淋瀝,失血失音,舌燥喉痛,虛火牙疼,足跟作痛,下部瘡癢等症。

地黃(砂仁酒拌九蒸九曬,八兩) 山萸肉(酒潤) 山藥(各四兩) 白茯苓(乳拌) 丹皮 澤瀉(各三兩) 

上蜜丸,空心鹽湯送下,各酒下。本方煎服,名六味地黃湯,治同。本方加附子肉桂各一兩,名桂附八味丸,治相火不足,虛羸少氣,王冰所謂益火之源,以消陰翳也。尺脈弱者宜之。本方加黃柏、知母各二兩,名知柏八味丸,治陰虛火動,骨痿髓枯,王冰所謂壯水之主,以制陽光也。尺脈旺者宜之。

六君子湯

治氣虛有痰,脾虛膨脹,即四君子湯內加陳皮、半夏。

逍遙散

治血虛肝燥,骨蒸勞熱,咳嗽潮熱,往來寒熱,口乾便澀,月經不調。

柴胡(三分) 當歸(酒拌,一錢半) 白朮(土炒,二錢) 茯苓(一錢) 甘草(炙,一錢半) 加煨姜薄荷

本方加丹皮、梔子名八味逍遙散,治怒氣傷肝,血少目暗。

香蘇飲

治四時感冒,頭痛發熱,或兼內傷,胸膈滿悶,噯氣惡食。

香附(炒) 紫蘇(各二錢) 陳皮(去白,一錢) 甘草(一錢半) 加薑蔥

平胃散

治脾有停濕,痰飲痞膈,宿食不消,滿悶嘔瀉,山嵐瘴霧,不服水土。

蒼朮(泔浸,二錢) 厚朴(姜炒) 陳皮(去白) 甘草(炙,一錢半) 加薑棗

手拈散

治血瘀心痛。

延胡索 五靈脂 沒藥 草果

等分為末,每服三錢,熱酒調下。

失笑散

治婦人心痛,氣刺不可忍,或死血腹痛。

五靈(淨好) 蒲黃

等分為末,每服二錢。用醋一勺,熬成膏,再入水一盞,煎七分服。

滾痰丸

治實熱老痰,怪症百出。

青礞石(一兩) 沉香(五錢) 大黃(酒蒸) 黃芩(八兩) 

上將礞石打碎,用焰硝一兩,同入瓦罐,鹽泥固濟,曬乾。火煅,石色如金為度,研末和諸藥水丸,量人虛實服之,薑湯送下。服後仰臥,令藥在胸膈之間,除逐上焦痰滯。不宜飲水行動。

神佑丸

治一切水濕痰飲如神。

甘遂 芫花 大戟(俱醋炙,各一兩) 大黃(二兩) 黑醜(頭末,四兩) 青皮 陳皮 木香 檳榔(各五錢) 輕粉(一錢半) 

為細末,水丸椒目大,空心服五丸,日三服。痞悶者多服反煩滿,宜初服二丸,每服加二丸,快利為度。

大承氣湯

治傷寒陽明腑症。陽邪入里,胃實不大便,發熱譫語,自汗出,不惡寒,痞滿燥實堅全見。雜病三焦大熱,脈沉實者。

大黃(酒洗,四兩) 芒硝(三合) 厚朴(八兩) 枳實(五枚) 

先煎樸實,將熱納大黃煮二三沸,傾碗內,和芒硝服,得利即止。

此方除芒硝名小承氣湯。除枳樸加甘草,名調胃承氣湯。

傷寒門方

麻黃湯

治傷寒太陽症。邪氣在表,發熱頭痛,身痛腰痛,骨節痛,項背強,惡寒惡風,無汗而喘,脈浮而緊。

麻黃(去節,三兩) 桂枝(二兩) 杏仁(去皮尖,七十枚) 炙甘草(一兩) 

先煮麻黃數沸去沫,納諸藥煎,熱服,復取微汗,中病即止,不必盡劑,無汗再服。

桂枝湯

治太陽中風,陽浮而陰弱,發熱頭痛,自汗,惡風惡寒,鼻鳴乾嘔。

桂枝 芍藥 生薑(三兩) 炙甘草(三兩) 大棗(十二枚) 

熱服,須少啜稀粥以助藥,溫復取微汗,不可令如水淋漓。汗出病瘥,停後服。

葛根湯

治太陽病,項背𠘧𠘧,無汗惡熱。

葛根(四兩) 麻黃 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 桂枝 芍藥 甘草(炙,二兩) 

大青龍湯

治太陽中風,脈浮緊,身疼痛,發熱惡寒,不汗出而煩躁。

麻黃(六兩) 桂枝 甘草(各二兩) 石膏(一塊) 杏仁(四十枚) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 

先煮麻黃去沫,納諸藥煎。

五苓散

通治諸濕腹滿,水飲水腫,嘔逆泄瀉,水寒射肺,或喘或咳,中暑煩渴,身熱頭痛,膀胱積熱,便秘而渴,霍亂吐瀉,痰飲濕瘧,身痛身重。

豬苓 茯苓 白朮(炒,十八銖) 肉桂(一兩半) 澤瀉(一兩六錢半) 

為末,每服三錢,服後多飲熱水,汗出而愈。

升麻葛根湯

治陽明傷寒中風。頭痛身痛,發熱惡寒,無汗口渴,目痛鼻干,不得臥。及陽明發斑,欲出不出,寒暄不時、人多瘟疫。

升麻(三分) 葛根 芍藥(各二錢) 甘草(一錢半) 加薑棗

白虎湯

通治陽明病,脈洪大而長,不惡寒反惡熱,頭痛,自汗,口渴,舌胎,目痛,鼻干,不臥,心煩躁亂,日晡潮熱,或陽毒發斑,胃熱諸病。

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合) 

先煮石膏數十沸,再煎藥米,米熱湯成,溫服。

小柴胡湯

治傷寒中風少陽症。往來寒熱,胸脅痞滿,默默不欲食,心煩喜嘔,或腹中痛,或脅下痛,或渴,或咳,或利,或悸,小便不利,口苦耳聾,脈弦。或汗後餘熱不解,及春月時嗽,瘧發寒熱,婦人傷寒,熱入血室。

柴胡(八兩) 半夏(半斤) 人參 甘草 黃芩 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 

桂枝大黃湯

治表症誤下,大實痛者。即桂枝湯內加大黃。

理中湯

治傷寒太陽病,自利不渴,寒多而嘔,腹痛糞溏,脈沉無力,或厥冷拘急,或結胸吐魷,及感寒霍亂。

人參 炮姜 炙草(各一兩) 白朮(土炒二兩)

每服四錢。

附子理中湯

治中寒腹痛,身痛,四肢拘急。即理中湯內加附子。

大柴胡湯

治傷寒發熱,汗出不解,陽邪入里,熱結在裡,心下痞硬,嘔而下利,或往來寒熱,煩渴譫妄,腹滿便秘,表證未除,里證又急,脈洪或沉實弦數者。

柴胡(八兩) 半夏(半斤) 黃芩 芍藥(三兩) 生薑(五兩) 大棗(十二枚) 枳實(四枚) 大黃(酒洗,二兩)

調胃承氣湯

治傷寒陽明症,不惡寒反惡熱,口渴便秘,譫語腹痛,中焦燥實,及傷寒吐後腹脹滿者。

大黃(酒浸 芒硝一兩) 甘草(炙,一錢半) 少少溫服。

六一順氣湯

治潮熱自汗,發渴譫語,狂妄斑黃,腹滿便實。即大承氣湯加柴胡、黃芩、甘草,入鐵鏽水三匙。開墜熱開結。

麻黃附子細辛湯

治傷寒少陰症,始得之,反發熱脈沉者。

麻黃 細辛(二兩) 附子(炮,一枚)

先煮麻黃去沫,納諸藥。

小承氣湯

治傷寒陽明症,譫語痞硬,潮熱而喘,及雜症,上焦痞滿不通。

大黃(四兩) 厚朴(姜炒,二兩) 枳實(麩炒,三枚)

桃仁承氣湯

治傷寒外症不解,熱結膀胱,小腹脹滿,大便黑,小便利,燥渴譫語,蓄血發熱如狂。及血瘀胃痛,腹痛,脅痛,瘧疾寒熱,夜發痢疾,蓄血急痛。

桃仁(去皮尖研,五十枚) 大黃(四兩) 芒硝 甘草 桂枝(二兩)

小陷胸湯

治傷寒誤下小結胸,正在心下,按之則痛,脈浮滑,及痰熱塞胸。

黃連(一兩) 半夏(半升) 瓜蔞(大者,一枚)

大陷胸湯

治傷寒下之早 表邪入里,心下滿而硬痛,或重汗而復下之,不大便五六日。舌上燥竭,日晡潮熱,從心至小腹硬滿,痛不可近。或無大熱,但頭微汗出,脈沉為水結胸。

大黃(二兩) 芒硝(一升) 甘遂(為末,一錢(

先煮大黃去滓,納芒硝煮一二沸,納甘遂末,溫服。

半夏瀉心湯

治傷寒下之早,胸滿而不痛者為痞,身寒而嘔,飲食不下,非柴胡症。

半夏(八兩) 黃連(—兩) 黃芩 甘草 人參 乾薑(三兩) 大棗(十二枚)

附子瀉心湯

治傷寒心下痞,而復惡寒汗出者。

大黃(一兩) 黃連 黃芩(一兩) 附子(一枚)

生薑瀉心湯

治汗解後,胃中不和,心下痞硬,干噫,食入完穀不化,脅下有水氣,腹中雷鳴下利。即半夏瀉心湯內加生薑四兩。

茵陳蒿湯

治傷寒陽明病,但頭汗出,腹滿口渴,二便不利,濕熱發黃,脈沉實者。

茵陳(六兩) 大黃(酒浸,二兩) 梔子(炒,十四枚)

人參白虎湯

治傷寒渴欲飲水,無表症者。即白虎湯內加參三兩。

黃連解毒湯

治一切火熱,表裡俱盛,狂躁煩心,口燥咽乾,火熱乾嘔,錯語不眠,吐血衄血,熱甚發狂。

黃連 黃芩 黃柏 梔子(等分)

石膏散

治勞熱骨蒸,四肢瘦,有汗,脈長者。

石膏研細,每夕新汲水服方寸匕,取熱退為度。

梔子豉湯

治傷寒,汗吐下後,虛煩不眠,劇者反復顛倒,心下懊憹,及大下後身熱不退,心下結痛,或痰在膈中。

梔子(十四枚) 淡豉(四合) 服令微吐。

溫膽湯

治膽虛痰熱不眠,虛煩驚悸,口苦嘔涎。

陳皮(去白) 半夏(薑製) 茯神 枳實(炒) 甘草 竹茹 薑棗

五積散

治少陰傷寒,及外感風寒,內傷生冷,身熱無汗,頭痛身疼,頃皆拘急,胸滿惡食,嘔吐腹痛,寒熱往來,腳氣腫痛,冷閉寒痛,寒瘧惡寒,無汗,婦人經水不調。

蒼朮(七分) 陳皮(六分) 桔梗(八分) 川芎(八分) 當歸(八分) 白芍(八分) 麻黃(四分) 枳殼(炒,七分) 桂心(三分) 乾薑(三分) 厚朴(六分) 白芷(六分) 半夏(四分) 甘草(二分) 茯苓(八分)

四逆湯

治三陰傷寒,身痛腹痛,下痢清穀,惡寒不渴,四肢厥冷,或反不惡寒,面赤煩躁,裡寒外熱,或乾嘔,或咽痛,脈沉(微細欲絕)。

附子(生用,一枚) 乾薑(一兩) 甘草(炙,二兩)

冷服。面赤者,格陽於上也,加蔥九莖以通陽。

溫疫門

人參敗毒散

治傷寒頭痛,憎寒壯熱,項強睛暗,鼻塞聲重,風痰咳嗽,及時氣疫癘,嵐瘴鬼瘧,或聲如蛙鳴,赤眠口瘡,濕毒流注,腳腫腮腫,喉疼毒痢,諸瘡斑疹。

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓(一兩) 甘草(一錢半) 

每服一兩,加姜三片,薄荷少許。

藿香正氣散

治外感風寒,內傷飲食,增寒壯熱,頭痛嘔逆,胸膈滿悶,咳嗽氣喘,及傷冷傷濕,瘧痢中暑,霍亂吐瀉。凡感嵐瘴不正之氣者,並宜增減用之。

藿香 紫蘇 白芷 大腹皮(各三兩) 茯苓(二兩) 白朮(土炒) 陳皮 半夏曲 厚朴 薑汁(炒) 桔梗(各二兩) 甘草(一兩)

每服一錢半,加薑棗煎,加木瓜(傷食重者加消食藥)。

內傷門

補中益氣湯加減

血不足,加當歸;精神短少,加人參、五味;肺熱咳嗽,去人參;嗌乾,加葛根;頭痛,加蔓荊子;痛甚,加川芎;腦痛,加藁本、細辛;風濕相搏,一身盡痛,加羌活、防風;有痰,加半夏、生薑;胃寒氣滯,加青皮、蔻仁、木香、益智;腹脹,加枳實、厚朴、木香、砂仁;腹痛,加白芍、甘草;熱痛,加黃連;能食而心下痞,加黃連;咽痛,加桔梗;有寒,加肉桂;濕勝,加蒼朮;陰火,加黃柏、知母;陰虛,去升、柴,加熟地、山茱、山藥;大便秘,加酒煨大黃;咳嗽,春加款冬、旋覆花;夏加麥冬、五味;秋加麻黃、黃芩;冬加不去根節麻黃;天寒,加乾薑;泄瀉,去當歸,加茯苓、蒼朮、益智。

枳朮丸加味法

白朮(二兩) 枳實(麩炒,一兩)

為細末,荷葉包飯燒,取出杵爛,和藥杵勻,丸綠豆大。每服五六十丸,清米湯下。此法一補一消,取飲食緩化,不令傷脾。東垣加陳皮一兩,名枳朮橘丸,治老幼元氣衰弱,飲食少進,久服令人多食而不傷。

元氣素弱,飲食難化,食多即腹內不和,痛疼泄瀉,此虛寒也。加人參、白芍(酒炒),神麯(炒),麥芽(炒)各三兩,縮砂、木香一錢半。

素有痰火,胸膈鬱塞、咽酸噎氣,及素有吞酸吐酸之症,或有酒積熱瀉結痛,此皆溫熱也。加黃連(薑汁炒)、白芍藥(酒炒)、陳皮各一兩,石膏、生甘草各一錢半,川芎四錢。

傷食飽悶,痞塞不消。加神麯、麥芽、山楂各二錢。有食積痞塊在腹者,再加黃連、厚朴(俱薑汁炒)各一錢半;堅積者,再加莪朮(醋煮)、昆布各三錢;傷食不消,腹痛溏泄,加半夏(薑製)一兩,縮砂(炒)、乾薑(炒)、神麯、麥芽各三錢;性多氣惱,夾氣傷食,氣滯不通,加川芎、香附(炒)各一兩,木香、黃連(薑汁炒)各三錢。

年高之人,脾虛血燥,易飽易飢,大便燥難。加白芍(酒炒)、當歸(酒洗)各一兩,人參七錢,升麻、甘草(炙)各一錢半,山楂、麥芽、桃仁(去皮尖研)各一錢半。此老人常服藥也。(䤈可常服,惟有此病可服。吾思常服者,其惟粥飯乎?)

胸膈不利之人,過服辛香燥熱之藥,以致上焦受傷。胃脘乾燥,嘔吐噎膈,反胃,加黃連(薑製)、山梔仁(炒)各一錢半,白芍、當歸各一兩,桔梗、甘草、石膏一錢半。胸膈頑痰膠結,反大便燥閉,再加芒硝一錢半。

飲食能進,但食後反飽難化,此為火旺脾陰虛也,加白芍(酒炒)兩半,人參七錢,石膏一兩,甘草一錢半,黃連、香附、木香各一錢半。若素有痰者,加半夏、橘紅、白茯苓各一兩,黃芩(炒)、黃連(薑汁炒)各一錢半。

夫心者脾之母,火能生土,進食不止於和脾,當以心藥入於胃脾藥中,庶幾得之。所以古人進食方劑,多用益智也。

外感門

參蘇飲

治內外傷,發熱頭痛,嘔逆咳嗽,痰塞中焦,眩暈嘈煩,傷風泄瀉,及傷寒已汗,發熱不止。

人參 紫蘇 乾葛 前胡 半夏 茯苓(七錢半) 陳皮(去白) 甘草 枳殼(炒) 桔梗 木香(二錢) 

每服一錢半,加薑棗煎。

芎蘇飲

治傷風寒,外有發熱,頭痛惡寒,內有咳嗽,吐痰氣湧。即參蘇飲去人參、前胡,加川芎、柴胡、薑棗,煎服。

十神湯

治時氣瘟疫,風寒兩感,頭痛發熱,惡寒無汗,咳嗽,鼻塞聲重。

麻黃 葛根 升麻 川芎 白芷 紫蘇 甘草 陳皮 香附 赤芍(等分),加薑、蔥白。

中風門

小續命湯

治中風不省人事,神氣潰亂,半身不遂,筋急拘攣,口眼喎斜,語言蹇澀,風濕腰痛,痰火併多,六經中風,及剛柔二痙。

防風(一錢二分) 桂枝 麻黃 杏仁(炒研) 川芎(酒洗) 白芍(酒炒) 人參 黃芩(酒炒) 甘草 防己(八分) 附子(四分)

每服三錢,加薑棗。

防風通聖散

治一切風寒暑濕,飢飽勞役,內外諸邪所傷,氣血怫鬱,表裡三焦俱實,憎寒壯熱,頭目昏暈,目赤睛痛,耳鳴鼻塞,口苦舌乾,咽喉不利,唾涕稠黏,咳嗽上氣,大便秘結,小便赤澀,瘡癢腫痛發毒,折跌損傷,瘀血便血,腸風痔漏,手足瘛瘲,驚狂譫妄,丹斑癮疹。

防風 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當歸 白芍 白朮 山梔(炒) 大黃(酒蒸) 芒硝(一錢半) 黃芩 石膏 桔梗(一兩) 甘草(二兩) 滑石(三兩) 加生薑、蔥白

三化湯

治中風邪氣作實,二便不通,即小承氣湯內加羌活。

大秦艽湯

治中風手足不能運掉,舌強不能言語,風邪散見,不拘一經者。

秦艽 石膏(三兩) 當歸(酒洗) 白芍(酒炒) 川芎 生地(酒洗) 熟地 茯苓 甘草 白朮(土炒) 黃芩(酒炒) 防風 羌活 獨活 白芷(一兩) 細辛(一錢半) 

每服一兩。

羌活愈風湯

治肝腎虛,筋骨弱,語言難,精神昏憒,或肢體偏枯,多思健忘。

羌活 甘草 防風 川芎 獨活 細辛 枳殼 人參 薄荷 白芷 當歸 秦艽 柴胡 半夏 前胡 黃耆(炒) 蔓荊子 麻黃(去根) 地骨皮 知母(酒炒) 甘菊花 枸杞 杜仲(炒) 厚朴(薑汁炒) 熟地(各二兩) 生地 石膏 蒼朮(炒) 芍藥(各四兩) 官桂(一兩) 黃芩 白茯苓(各三兩)

每服一兩,水煎服。大寒之後,加半夏、人參、柴胡、木通,迎而奪少陽之氣也;穀雨之後,加石膏、黃芩、知母,迎而奪陽明之氣也;季夏,加防己、白朮、茯苓,勝脾土之濕也;大暑之後,加厚朴、藿香、肉桂,迎而奪太陰之氣也;霜降之後,加當歸、桂、附,以勝少陰之氣也。

神仙解語丹

白附子(炮) 石菖蒲(去毛) 遠志(去心,甘草水泡) 天麻 全蠍(去尾,甘草水洗) 羌活 真膽星(各一兩) 木香(一錢半) 

上為末,麵糊丸龍眼大,每服一丸,薄荷湯下。

流火救急方

川牛膝 甘草節 白芷梢 銀花 歸尾 地骨皮(各一錢) 黃柏 知母 防風 蟬蛻 蒼朮 川萆薢(各八分) 木瓜 靈仙(各一錢半) 

上十四味,加姜一片,水二盅,煎八分服。如在手,去牛膝,加桂枝;在足,加牛膝,去桂枝。

流火驗過方

懷生地(一兩) 川芎 當歸 白芍(煨) 牛膝 黃連 黃柏(炒) 蒼朮(米泔水洗) 炒山梔 白芷 羌活 防風 陳皮 知母 白朮(炒,各等分) 少加甘草

如紅腫,加柴胡,將老酒二碗,以枸勺半間浸之中,時加水二碗,共煎二盅。空心服一盅,夜服一盅,或夜或早,作二次吃之,不過三四劑,即愈,神效。

流火臥床不起藥酒神方

羌活 獨活 防風 荊芥 牛膝 五加皮 蒼耳子 威靈仙 當歸 生地(各—兩)

用好酒三十碗,入前藥於瓶內,放鍋中隔湯煮熱,四肢紅腫者,早晚服之,百發百中。

流火積年不愈,發則痛注周身,此方主治。

白花槿樹皮 桑寄生(各四錢) 油松節 白茄子根 側柏枝 川牛膝(各五錢) 虎脛骨(酥炙,一兩) 

上七味,用三白酒一罈,煮熟窨三日後,服。

扶桑丸

除風濕,起羸尪,駐容顏,烏鬚髮,卻病延年。

嫩桑葉去蒂,洗淨曝干,五月五日,六月六日,立冬日採者佳,一斤為末。巨勝子、即黑脂麻油,淨四兩,白蜜一斤,將脂麻擂碎,熬濃汁和蜜煉至滴水成珠,入桑葉末為丸。一方桑葉為末,脂麻蒸搗等分,蜜丸,早鹽湯,晚酒下。

中暑門

香薷飲

治一切感冒暑氣,皮膚蒸熱,頭痛頭重,自汗肢倦,或煩渴或吐瀉。

香薷(一兩) 厚朴(薑汁炒) 扁豆(炒,各五錢) 黃連(薑汁炒,三錢)

痰飲門

加味二陳湯

治一身之痰。

橘紅 熟半夏 白茯苓 炙甘草 生薑

如要下行,加引下藥;要上行,加引上藥。

濕痰多軟,如身體倦怠之類,加蒼、白朮。

痰厥頭痛,倍加半夏。

寒痰痞塞胸中,倍加半夏,甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。

風痰,加南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、豬牙、皂角之類。氣虛者,更加竹瀝。氣實者,加荊瀝,俱用薑汁。

熱痰,加黃芩、黃連;因火逆上者,降火為先,加白朮、黃芩、軟石膏、黃連之類。眩暈嘈雜者,火動其痰也,亦加山梔、黃芩、黃連。

血虛有痰者,加天門冬、知母、瓜蔞仁、香附、竹瀝、薑汁。帶血者,再加黃芩、白芍藥、桑白皮,飲。血滯不行,中焦有飲者,取竹瀝,加生薑、韭菜、自然汁。吃三五盞,必胸中煩躁不寧,後自愈也。

氣虛有痰者,加人參、白朮。脾虛者,宜補中氣,以運痰降下,加白朮、白芍藥、人參、黃耆之類,薑汁傳送,或加竹瀝尤效。

食積痰,加神麯、麥芽、山楂、炒黃連、枳實以消之。甚者必攻之,宜用丸藥。兼血者,用補藥送下。中焦有痰者,食積也,胃氣亦賴所養,卒不使虛虧,攻之盡則虛矣。

老痰,用海石、半夏、瓜蔞仁、香附、連翹之類,五倍子佐他藥。大治頑痰,宜丸藥。喉中有物,咯不出,咽不下,此痰結也,用藥化之,加咸藥軟堅之類,如瓜蔞、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附,少佐朴硝、薑汁、煉蜜和丸,噙服之。脈澀者卒難開,必費調理。氣實而痰火熱結者,吐難得出,或成塊,吐咯不出,火氣滯者,難治。

痰在膈上,膠固稠濁者,瀉者不去,必用吐法。脈浮者宜吐。

痰在經絡間,非吐不可,吐中就有發散之意。凡用吐藥,宜升提其氣,便吐,加防風、桔梗、芽茶、生薑、韭汁之類,或瓜蒂散。吐時用布系勒肚腹,於無風處行之。

痰在腸胃間,可下而愈,如枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類。但利痰之藥,不可過多,多則脾氣虛,痰易生而轉多矣。

痰在脅下,非白芥子不能違;痰在皮裡膜外,非薑汁、竹瀝不可及;在四肢,非竹瀝不能開;在經絡中,亦宜竹瀝,必佐以薑、韭汁。

膈間有痰,或顛狂,或健忘,或風痰,俱用竹瀝,與荊瀝同功。氣虛少食,用竹瀝;氣實能食,用荊瀝。

凡人身上中下有塊,如饅頭,或腰脊骨節脹滿高起者,俱是痰也。問其平日,好食何物,吐下後,方可用藥。宜以威靈仙為君,五加皮、烏藥、紅花、防風、獨活,水煎服之,外用晚蠶砂醋洗,炒熱,絹片包定,可於膏藥上,帶熱熨之。

凡人頭、面、頸項、身中有結核,不痛不紅,不作膿者,皆痰注也,宜破結散消之。

破結散

治石癭、氣癭、血癭、肉癭、馬刀瘰癧。

海藻(酒洗) 龍膽草(酒洗) 通草 枯礬 海蛤粉(煅) 川貝母(去心) 昆布(酒洗,各三錢) 神麯(炒,四錢) 半夏曲(二錢) 鬆羅茶(三錢) 

為細末,每二錢熱酒調,食後服,日二次。忌甘草、魚、雞、五辛生冷。

化痰丸

天門冬(去心,一兩) 黃芩(酒炒,一兩) 海粉(另研,一兩) 橘紅(一兩) 桔梗(五錢) 香附(杵碎淡鹽水浸炒,五錢) 連翹(五錢) 青黛(另研,三錢) 芒硝(三錢) 

為細末,煉蜜入生薑汁少許,和藥杵勻,丸如龍眼大。噙化一丸,或清嚼細嚥之。或為細丸如麥米大,淡薑湯送下五六十丸。此等老痰,大率飲酒之人多有之,酒氣上升為火,肺與胃脘,皆受火邪,故鬱滯而成。此方用天冬、黃芩,瀉肺火也;海粉、芒硝,咸以軟堅也;瓜蔞仁,潤肺消痰;香附,開鬱降氣;連翹,開結降火,皆不用辛熱之藥。

鬱症門

六郁湯

香附 蒼朮 神麯 山梔 連翹 貝母 枳殼 陳皮 川芎 茯苓 蘇梗 甘草

瘧疾門

七棗湯

附子 大棗

清脾飲

治瘧疾。脈來弦數,或但熱不寒,或熱多寒少,口苦咽乾,小便赤澀。

青皮 厚朴(薑製) 白朮(炒) 黃芩 草果(八分) 柴胡 茯苓 半夏(各一錢半) 甘草(炙,五分) 加生薑

柴平湯

治濕瘧身重。

即小柴胡湯合平胃散。

人參養胃湯

治外感風寒,內傷生冷,胸膈停痰,嵐瘴瘟疫,或飲食傷脾發痰瘧。

即平胃散內加人參、茯苓、草果、烏梅、生薑。

痢疾門

芍藥湯

治下痢膿血,稠黏,腹痛後重。

芍藥(一錢) 黃連(五錢) 大黃(三錢) 歸尾 黃芩 木香 肉桂(一錢半) 甘草(炙,三錢) 檳榔 每服五錢

濕六丸

治白痢屬熱傷氣分。乾薑能散濕熱之氣。

滑石(六錢) 乾薑(五分) 甘草(一錢) 

清六丸

治赤痢屬熱傷血分,紅曲能調六腑之血。

滑石(六錢 紅曲(五分) 甘草(一錢) 

五效散

治赤白痢疾,裡急後重。

黃連(四兩,吳萸兩和炒) 枳殼(炒,二兩)

為細末,每服三鈔,空心黃酒送下。

真人養臟丸

治瀉痢日久,赤白已盡,虛寒脫肛。亦治下痢赤白,臍腹疼,日夜無度。

罌粟殼(去蒂蜜炙,三兩六錢) 訶子(麵裹煨,一兩二錢) 肉豆蔻(麵裹煨,五錢) 木香(二兩四錢) 人參 肉桂(八錢) 白芍(炒,一兩六錢) 生甘草(一兩八錢) 白朮(炒) 當歸(六錢) 

每服四錢,寒盛加附子。一方無當歸。

痞滿門

保和丸

治食積停飲,腹痛泄瀉,痞滿吐酸,積滯惡食,食瘧下痢。

山楂(三兩) 神麯(炒) 黃芩 半夏(一兩) 陳皮 萊菔子(炒) 連翹(五錢) 

曲糊丸,麥芽湯下。

呃逆門

丁香柿蒂湯

治久病呃逆,因於寒者。

丁香 柿蒂(二錢) 人參(一錢) 生薑(五片) 

一方加陳皮、半夏、茯苓、甘草、良薑。

橘皮竹茹湯

治久病虛羸,嘔逆不已。亦治吐痢後,胃虛呃逆。

橘皮 竹茹 人參 半夏 甘草 麥芽 赤苓 枇杷葉 加薑棗

木香調氣散

丁香 白豆蔻 藿香 檀香 砂仁 甘草鹽湯下

咳嗽門

雞鳴丸

治咳嗽不止,痰中帶血等症。

知母(炒,四錢) 杏仁(去皮尖,三錢) 人參(五分) 阿膠(四錢) 葶藶(炒,二分) 款冬花(四分) 半夏(姜炒,三分) 甘草(炙,一錢) 馬兜鈴(一錢) 陳皮(去白,一錢五味子四分) 麻黃(蜜炒,一錢) 

共為末,煉蜜丸,如彈子大,每服一丸,烏梅湯下。

異功散

即四君子湯加陳皮。

生脈散

治熱傷元氣,氣短倦怠,口渴多汗,肺虛而咳。

人參 麥冬(五分) 五味子(七粒) 

八珍湯

治心肺虛損,氣血兩虛。

即四物合四君子湯。

太平丸(附) 

治一切勞嗽。

天冬 麥冬 知母 貝母 款冬花 杏仁(去皮,各一兩) 當歸(一錢半) 蒲黃 薄荷 桔梗黃連 生地 京墨(各一兩) 阿膠(炒成珠,一錢半) 

為細末,煉蜜丸,彈子大。每日辰成時,先用薄荷煎湯漱口,細嚼一丸,津送下,隨服消化丸。一加蛤粉、青黛、五味子。

消化丸

治勞嗽痰壅。

青礞石(打碎,如米大,拌和焰硝,炭火煅紅,候冷如金色者佳) 枯礬(各二錢) 枳實 茯苓 牙皂(炙去弦) 制南星 熟半夏 橘紅(各一錢) 枳殼(炒,一錢半) (薄荷一錢半) 

為末,神麯打糊丸,綠豆大,每服五六十丸,薄荷湯漱口,先用飴糖噙化,捽送丸藥,令仰臥徐徐嚥下。

節齋咳嗽加減方論(附) 

杏仁 茯苓(各一錢) 橘紅(七分) 五味 桔梗 炙甘草(各五分)

春多上升之氣,宜潤肺抑肝,加川芎、半夏、芍藥各一錢,麥冬、黃芩、知母各五分;春若傷風致咳,鼻流清涕,宜辛涼解散,加防風、薄荷、紫蘇、炒黃芩、麥冬各一錢。

夏多火熱炎上,最宜清金降火,加桑白皮、知母、黃芩、麥冬、石膏各一錢半。

秋多濕熱傷肺,宜清熱瀉濕,加蒼朮、桑白各二錢,防風、黃芩、炒山梔各一錢。

冬多風寒外感,宜解表行痰,加麻黃、桂枝、半夏、生乾薑、防風各一錢五分。

肺經素有熱者,加酒炒黃芩、知母各五分;若發熱頭痛,鼻塞聲重,加藁本、川芎、柴胡、前胡各一錢;若有痰加半夏、枳殼;風痰加南星;濕痰,脾困少食加蒼朮、白朮;有痰而口燥咽乾,勿用半夏、南星,宜加知母、貝母、瓜蔞仁、黃芩(炒);若夏月熱痰,或素熱有痰,加黃芩、黃連、知母、石膏。

上半日咳者,胃中有火,加貝母、石膏、黃連;五更咳者同上。黃昏咳者,火浮於上,不可正用寒涼之藥,宜加五味子、五倍子、訶子皮,斂而降之。

咳嗽已久,肺氣虛,宜滋氣補血,加人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑,天門冬、款冬花、馬兜鈴、酒芍藥之類。肺熱喘咳,去人參,用沙參。

若午後咳者,屬陰虛,即勞嗽也,宜補陰降火,加川芎、當歸、芍藥、熟地、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、瓜蔞仁、貝母,專補陰血。

若火鬱咳嗽者,謂痰鬱火邪在中,宜開鬱消痰,用訶子皮、便制香附、瓜蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩為末,蜜調為丸,噙化,仍服前補陰降火湯,失治則成癆。

痰積食積作咳嗽者,用香附、瓜蔞仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、石膏、山楂、枳實、姜炒黃連,為末,蜜調噙化。

勞嗽見血者,加阿膠、當歸、白芍、天冬、知母、貝母、桑皮、赤於前肺虛陰虛二條擇用。大抵咳嗽見血,多是肺受熱邪,氣得熱而變為火,火盛而陰血不得安寧,從火上升,故治宜瀉火滋陰,忌用人參等甘溫補氣之藥。然亦有氣虛而咳血者,則宜用人參、黃耆、款冬等藥,但此等症不多耳。

因咳而有痰者,咳為重,主治在肺;因痰而致咳者,痰為重,主治在脾。倘是食積成痰,痰氣上升,以致咳嗽者,只治其痰,消其積,而痰自止,不必用肺藥以治咳也。

臌脹門

分消湯

治中滿塞脹,寒疝,二便不通,四肢厥逆,食入反出,腹中寒,心下痞,下虛陰躁,奔騰不收。

川烏 乾薑 人參 生薑 黃連 當歸 澤瀉 青皮 麻黃 畢澄茄 柴胡(二兩) 吳茱萸 草蔻仁 厚朴 黃耆 黃柏(五分) 益智仁 木香 半夏 茯苓 升麻(三分) 熱服

胃苓湯

治中暑傷濕,停飲夾食,腹痛泄瀉,及口渴便秘。

即五苓散合平胃散。

柴苓湯

治泄瀉,發熱,口渴,瘧疾,熱多寒少,口燥心煩。

即小柴胡湯合五苓散。

分心氣飲

桂枝(三分) 甘草(三分) 赤苓(三錢) 桑皮(三錢) 紫蘇(一錢半) 半夏(一錢半) 青皮(一錢半) 陳皮(一錢半) 腹皮(三錢) 羌活(一錢半) 赤芍(一錢半) 木通(一錢半) 生薑(三錢) 大棗(三枚)

流氣飲

治心胸痞滿,膨脹嘔吐,面目四肢浮腫,二便秘塞,及憂思太過,鬱結成痰。又治腳氣腫痛,上喘作脹,大便不通,及氣攻肩背胸脅,走注疼痛。

蘇葉(一錢半) 青皮(一錢半) 當歸(二錢) 芍藥(一錢半) 烏藥(一錢半) 茯苓(三錢) 桔梗(一錢半) 半夏(一錢半) 川芎(一錢) 黃耆(三錢) 枳實(各一錢) 甘草(三分) 陳皮(一錢半) 大腹皮(三錢) 木香(八分) 檳榔(一錢半) 防風(二錢) 枳殼(各五分) 生薑 棗子煎

加味五皮飲

治水腫腰以下腫者。

五加皮 地骨皮 生薑皮 大腹皮 茯苓皮 薑黃 木瓜(等分) 長流水煎服。

調經散

治敗血化為水腫者。

沒藥(另研,一錢) 琥珀(另研,一錢) 桂心 赤芍 當歸(各一錢) 細辛 麝香(另研,五分)

為末,每服一錢,薑汁溫酒,重便和勻服。大抵服退宜用白朮膏,調理脾胃最妙。

五皮飲

治水病腫滿,上氣喘急,腰以下腫。

五加皮(一易陳皮,一易桑皮) 地骨皮 茯苓皮 大腹皮 生薑皮

噎膈門

安心調氣丸

治噎膈反胃通用之藥。噎膈病,血液燥,胃脘干,難服丸藥,宜作膏子藥服之。

陳皮(鹽水炒,二兩) 半夏(薑汁炒,二兩) 白朮(土炒,二兩) 枳朮(炒,二兩) 茯苓(炒,一兩) 蘇子(炒,二錢) 川芎(炒,五錢) 當歸(炒,五錢) 白芍(酒炒,八錢) 鹽白豆蔻(五錢) 萊菔子(炒,二錢) 神麯(炒,一兩) 木香(一錢) 甘草(三錢) 香附(流水浸陰乾,三兩)

上為細末,薑汁、竹瀝打神麯糊為丸,綠豆大,服八十丸,白湯下。

九伯餅

噎膈仙方,出證治匯補。

喘急門

瓜蔞枳實湯

治痰喘。

蘇子降氣湯

治虛陽上攻,氣不升降,上盛下虛,痰涎壅盛,喘嗽嘔血,或大便不利。

蘇子(一錢半) 半夏(一錢半) 前胡(一錢半) 厚朴(一錢半) 橘紅(一錢半) 當歸(二錢) 甘草(三分) 肉桂(五分) 加姜。

一方無桂,加沉香三分。

清肺飲

治痰濕氣逆而咳嗽。

杏仁(三錢半) 貝母(三錢) 茯苓(三錢) 桔梗(一錢) 甘草(三分) 五味子(五分) 橘紅(五分) 加姜煎。

滋陰降火湯

治陰虛有火。

即四物湯內加知、柏、玄參。

五虎湯

痰哮用之如神,但為劫劑,不宜久服,虛人自汗禁用。

麻黃(三分) 杏仁(三錢) 石膏(三錢) 甘草(三分) 桑皮(三錢) 細辛(三分) 生薑(三片) 

元武散

椒目,研極細末,薑湯調下二錢。未效,再服,俟喘止。後分痰、分火治之。

積聚門

潰堅湯

枳實(一錢半) 半夏(一錢半) 陳皮(一錢半) 當歸(二錢) 白朮(三錢) 香附(三錢) 厚朴(一錢半) 山楂(三錢) 砂仁(八分) 木香(八分)

潰堅丸

依本方加海石、瓦楞子、鱉甲。各為細辛,將阿魏用醋煮化,和煎藥末,薑汁糊丸,桐子大,每服六十丸,酒下。

琥珀膏

大黃 朴硝(各—兩)

為末,用大蒜搗膏貼。

三聖膏

用未化石灰半斤為末,新尾上微炒紅,提出,候熱稍減,入大黃末一兩炒熱,仍提出,入桂心五錢,略炒,以米熬成膏,厚攤烘熱貼。

壬午民國三十一年四月初一抄

卷之十

病因賦類方卷下

五勞六極門

葛仙翁十藥神書 程國彭增損方法

甲字號方

止咳嗽為主。予見虛損之成,多由於吐血,吐血之因,多由於咳嗽,咳嗽之原,多起於風寒。仲景云:咳而喘息有音,甚者吐血者,用麻黃湯。東垣師其意,改用麻黃、人參、芍藥湯。可見咳嗽吐血之症,多有因於外感者,不可不察也。予治外感咳嗽,用止嗽散加荊芥、蘇梗以散之。散後肺虛,即用五味異功散,補脾土以生肺金。虛中挾邪,則用團魚丸解之。虛損漸成,咳嗽不止,乃用紫菀散、月華丸清而補之,此治虛咳之要訣也。

止嗽散

治諸般咳嗽。

桔梗(炒) 荊芥 紫菀(蒸) 百部(蒸) 白前(蒸,各二斤) 甘草(炒,十二兩) 陳皮(去白,一斤) 

共為末,每服三錢,開水調下,食後臨臥服。初感風寒,生薑湯下。

五味異功散

即四君子加陳皮。

團魚丸

治久咳不止,恐成癆瘵。

貝母(去心) 知母 前胡 柴胡 杏仁(去皮尖及雙仁,各四錢) 大團魚(重十二兩以上者,去腸,一個) 

上藥與魚同煮熟,取肉連汁食之。將藥渣焙乾為末,用魚骨煮汁一盞,和藥為丸,如桐子大,每服二十丸,麥冬湯下,日三服。

海藏紫菀散

潤肺止嗽,並治肺痿。

人參(五分) 紫菀 知母(蒸) 貝母(去心) 桔梗 茯苓 真阿膠(蛤粉炒成珠,各一錢) 五味子 炙甘草(各三分) 

水煎服。

月華丸

滋陰降火,消痰祛瘀,止咳定喘,保肺平肝,消風熱,殺屍蟲,此陰虛發咳之聖藥也。

天冬(去心,蒸) 麥冬(去心、蒸) 熟地(九蒸九曬) 生地(酒洗) 山藥(乳蒸) 百部(蒸) 沙參(蒸) 川貝母(去心,蒸) 真阿膠(各一兩) 獺肝 茯苓(乳蒸) 廣三七(各五錢) 

用白菊花(去蒂)二兩,桑葉(經霜者佳)二兩,熬膏,將阿膠化入膏內,和藥稍加煉蜜為丸如彈子大,每服一丸,噙化,日三服。

乙字號方

止吐血為主。凡血症有陽乘陰者,有陰乘陽者。假如脈數內熱,口舌乾燥,或平素血虛火旺,加以醇酒炙煿之物,此乃熱氣騰沸,迫血妄行,名曰陽乘陰。法當清降,四生丸等主之,吐止後,則用六味地黃丸補之。又如脈息沉遲,口舌清潤,平素體質虛寒,或兼受風冷之氣,此謂天寒地涼,水凝成冰,名曰:陰乘陽。法當溫散,理中湯主之。凡治血症,不論陰陽,俱以照顧脾胃為收功良策。誠以脾胃者,吉凶之關也。書云自上損下者,一損損於肺,二損損於肝,三損損於脾,過於脾則不可治。自下損上者,一損損於腎,二損損於心,三損損於胃,過於胃則不可治,所謂過於脾胃,吐瀉是也。古人有言,不問陰陽與冷熱,先將脾胃要安和。丹溪云:凡血症須用四君子之類以收功,其言深有至理,然而補脾養胃,不專在藥,而在飲食之得宜。難經曰:損其脾者,調其飲食,適其寒溫。誠以飲食之補,遠勝於藥耳。世之治損者,亦可恍然悟矣。

四生丸

治陽盛陰虛,內熱迫血而妄行,以致吐血、咯血、衄血,法當清降。

生地 生荷葉 生側柏葉 生艾葉(各等分)

細切同極爛為丸,如雞子大,每服一丸,水煎去渣服。吐甚者,用此丸煎湯調下花蕊散一、二錢,尤佳。

花蕊石散

能化瘀血為水,而不動臟腑,真神藥也。

花蕊石(—斤) 明硫黃(四兩)

入瓦罐內封,鐵線緊扎,鹽泥包裹,曬乾,硬炭圍定煉二炷香,細研節過,每服二三錢,童便熱酒調服。

生地黃湯

生地(三錢) 牛膝 丹皮 黑山梔(各一錢) 丹參 元參 麥冬 白芍(各一錢五分) 鬱金 廣三七 荷葉(各七分)

水煎,加陳墨汁、清童便各半杯和服。

六味地黃丸

理中湯 四君子湯 俱見前。

丙字號方

治吐血成升斗者。先用花蕊石散止,隨用獨參補之,所謂血脫益氣,陽生陰長之理。貧者以歸脾湯代之。

獨參湯

人參(—兩),水煎服。聽其熟睡,切勿驚醒,則陰血復生矣。

歸脾湯

白朮 人參 當歸 棗仁(炒) 白芍(各一錢) 黃耆(一錢半) 遠志(去心,泡,七分) 甘草(炙,五分) 龍眼肉(五枚) 水煎。

丁字號方

治咳嗽吐紅,漸成骨蒸勞熱之症。如人胃強氣盛,大便結,脈有力,此陽盛生熱,法當清涼。清骨散主之。若胃虛脾弱,大便溏,脈虛細,此陰虛。法當養陰,逍遙散、四物湯主之。若氣血兩虛而發熱者,八珍湯補之。若元氣大虛,變症百出,難以名狀,不問其脈,不論其病,但用人參養榮湯,諸病自退。經云:甘溫能除大熱。如或誤用寒涼,反伐生氣,多致不救。

清骨散

治夜間灼熱無汗,乃陰分之熱,瀉者不可用。

柴胡 白芍(各一錢) 秦艽(七分) 甘草(五分) 丹皮 青蒿 地骨皮 鱉甲(各一錢二分) 知母 黃芩 胡黃連(各四分)

水煎服,加童便尤妙,凡逍遙、四物、八珍方內皆可加入。

逍遙散 四物湯 八珍湯 俱見前。

人參養榮湯

白芍(炒,二錢) 人參 黃耆(蜜炒) 當歸 白朮 熟地(各一錢半) 甘草(炙) 茯苓 遠志(去心,泡,各七分) 桂心 北五味 陳皮(各四分) 姜(一片) 棗(二枚) 水煎服

戊字號方

治肺痿肺癰。久咳不止,時吐白沫如米粥者,名曰肺痿。此火盛金傷,肺熱而金化也,保和湯主之。咳嗽吐膿血,咳引胸中痛,此肺內生毒也,名曰肺癰,加味桔梗湯主之。

保和湯

知母(蒸,五分) 貝母(二錢) 天冬(去心,一錢) 米仁(五錢) 北五味(十粒) 甘草 桔梗 馬兜鈴 百合 阿膠(蛤粉炒成珠,各八分) 薄荷(二分)

水煎,入飴糖一錢,虛者加人參。

加味桔梗湯

桔梗 白及 橘紅 甜葶藶(微炒,各八分) 甘草節 貝母(各一錢半) 苡仁 金銀花(各五錢) 

水煎服。初起加荊芥、防風各一錢;潰後加人參、黃耆各一錢。

己字號方

治咽痛、音啞、喉瘡。夫勞症至此,乃真陰枯涸,虛陽上泛之危症,多屬難起。宜用六味丸滋腎水,而以治標之法佐之可也。

百藥煎散

治咽痛。

百藥煎(五錢) 硼砂(一錢半) 甘草(二錢) 

為末。每服一錢,米飲調,食後細細嚥之。

通音煎

治音啞。

白蜜(一斤) 川貝母(去心為末,一兩) 款冬花(去梗為末,一兩) 胡桃肉(去衣研爛,十二兩)

上四味和勻,飯上蒸熟,不拘時開水點服。

柳華散

治喉瘡,並口生瘡,咽喉腫痛。

青黛 蒲黃(炒) 黃柏(炒) 人中白(各一兩) 冰片(三分) 硼砂(五錢) 

共為細末,吹喉極效。

庚字號方

治男子夢遺精滑。其夢而遺者,相火之強也,不夢而遺者,心腎之虛也,宜分別之。

秘精丸

有相火必生濕熱,則水不清,不清則不固。故本方以理脾導濕為主,濕祛水清而精自止矣。治濁之法亦然。

白朮 山藥 茯苓 茯神 蓮肉(去心蒸,各二兩) 芡實(四兩) 蓮花須 牡蠣(各一兩五錢) 黃柏(五錢) 車前子(三兩)

共為末,金櫻膏為丸,如桐子大。每服七八十丸,開水下。氣虛者人參一兩。

十補丸

氣旺則能攝精,時下體虛者象,服此累效。

黃耆 白朮(各二兩) 茯苓 山藥(各一兩五錢) 人參(一兩) 熟地(三兩) 當歸 白芍(各一兩) 山萸肉 杜仲 續斷(各三兩) 棗仁(二兩) 遠志(一兩) 北五味 龍骨 牡蠣(各七錢五分) 金櫻膏為丸

每服四錢,開水下。

辛字號方

治女人經水不調,並治室女經閉成損。按女人經水不調,乃氣血不和,其病尚淺;室女經閉,則水源斷絕,其病至深。夫所謂天癸者,癸生於子,天之所生之本也。所謂月經者,經常也,反常則災病至矣。室女乃血氣完足之人,尤不宜閉,閉則鬚髮焦,咳嗽發熱,諸病蜂起,勢難為也。

澤蘭湯

調經通血脈,治經閉。

澤蘭(二錢) 柏子仁 當歸 白芍 熟地 牛膝 茺蔚子(各一錢五分)

水煎服。

益母勝金丹

熟地 當歸(各四兩) 白芍(酒炒,三兩) 川芎(一兩五錢) 牛膝(二兩) 白朮 香附(酒醋薑湯鹽水各炒一次) 丹參 茺蔚子(各四兩) 益母草(一斤) 

酒水各半,熬膏和煉蜜為丸,每早開水下三錢,晚用清酒下二錢。經水後期而來,小腹冷痛為寒,加肉桂五錢;經水先期妄行,自覺血熱,加丹皮二兩,酒炒條芩五錢;凡遇經來作痛,乃血凝氣滯,加延胡索一兩。

壬字號方

治傳屍癆瘵,驅邪殺蟲。癆症之有蟲,如樹之有蠹,去其蠹而後培其根,則樹木生長。癆症不去蟲,而徒恃補養,未見其受益者,古法具在,不可廢也。

驅蟲丸

明雄黃(一兩) 蕪荑 雷丸 鬼箭羽(各五錢) 獺肝(一具) 丹參(一兩五錢) 麝(二分五釐) 

煉蜜丸如桐子大,每食後開水下十丸,日三服。紫金丹亦效,或用真蘇合香丸治之尤佳。

癸字號方

補五臟虛損。凡病邪之所湊,其氣必虛,況由虛致病者乎?則補法為最要。難經云:損其肺者,益其氣;損其心者,和其榮衛;損其脾者,調飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精,按法主之。

補天大造丸

補五臟虛損。

人參(二兩) 黃耆(蜜炙) 白朮(陳土蒸,各三兩) 當歸(酒蒸) 棗仁(去殼炒) 遠志(去心,甘草水泡炒) 白芍(酒炒) 山藥(乳蒸) 茯苓(乳蒸各一兩五錢) 枸杞子(酒蒸) 大熟地(九蒸曬,各四兩) 紫河車(甘草水洗,一具) 鹿角(熬膏,一斤) 龜板(熬膏,八兩)

以龜鹿膠和藥,加煉蜜丸,每早開水下四錢。陰虛內熱甚者,加丹皮(二兩);陽虛內寒者,加肉桂(五錢)。

加味虎潛丸

附治諸虛百損,降相火,助精神,壯筋骨,健脾胃,生氣血。

人參(二兩) 黃耆(炙、蜜,各五錢) 熟地(二兩) 山藥 茯苓 山萸(各一兩) 丹皮 知母 澤瀉(各七錢) 天冬 麥冬(各一兩) 黃柏 五味(各五錢) 當歸(八錢) 白芍 牛膝 杜仲 陳皮(各一兩) 鎖陽(五錢) 虎骨 菟絲子 龜板 枸杞子 鹿角霜(各一兩)

蜜丸桐子大,每服百丸,空心白滾湯下。冬月去白芍,加炒乾薑(五錢);色欲虛勞,用滋降陰火湯。六味地黃丸固是聖藥,然亦有勞心內傷,勞力內傷,飢餓內傷,跌僕內傷,淹淹不愈,或成虛勞。病者不言其故,醫者不問其由,誤認陰虛,妄投湯劑,不惟不得去病,而反害之,故望聞問切四者,缺一不可。

錦囊加減地黃丸十方(附)

按熟地滋陰補腎,生血生精。山茱萸溫肝逐風,澀精秘氣。牡丹皮瀉君、相之火伏,涼血退熱。山藥清虛熱於肺脾,補脾固腎。茯苓滲脾中濕熱而通腎交心。澤瀉瀉膀胱水邪而聰耳明目。六經備治,而功專補腎肝,寒燥不偏,而補兼氣血,苟能常服,其功未易闡述也。錢氏加減法,血虛陰衰,熟地為君;精滑頭昏,山藥為君;小便或多或少,或赤或白,茯苓為君;小便淋瀝,澤瀉為君;心虛火盛及有瘀血,丹皮為君;脾胃虛弱,皮膚乾澀,山藥為君。

二妙地黃丸

治濕熱內郁,而為便濁。

六味內,地黃用微火焙燥,加川黃柏七錢,熟附子(五錢),二味鹽酒同浸一宿。各揀開,黃柏炒褐色,附子焙燥,茅山蒼朮二兩,切大塊,米泔水浸透,切片,黑脂麻拌燥黃。如濕多熱少,附子七錢;如濕少熱多,附子五錢,黃柏七錢。共為細末,用金石斛四兩,煎濃汁入白蜜二十兩,同煉為丸,每晚早前食,白湯各服三錢。忌食酒、面、雞、魚、濕熱炙煿之物。

育脾固腎地黃丸

治腎虛晨瀉。

六味內,熟地八兩,姜酒煨搗爛入藥,萸肉、白茯苓四兩,山藥六兩,澤瀉三兩,去丹皮。加五味子二兩,補骨脂四兩,鹽酒浸一宿炒香。菟絲子酒洗曬乾,另磨淨末六兩,切宜勿使出氣,用熟地搗爛入藥,如干加飴漿為丸,每早米飯湯送下四錢,臨晚食前白湯送下三錢,戒酒面以杜濕熱。

雙補地黃丸

熟地、山茱萸以補腎精,蓮肉、菟絲子以固腎氣,故名雙補。

六味內熟地八兩,微火焙燥,加建蓮肉(去心)六兩炒,菟絲子酒淨曬乾炒,另磨細末四兩入藥,勿使出氣。煉蜜丸,每早空心白湯送下五錢。

清心滋腎地黃丸

六味內,熟地八兩,清水煮,加遠志肉二兩,甘草濃汁煮透,曬乾焙。五味子一兩,每個銅刀切作二片,蜜酒拌蒸曬乾焙。麥門冬(去心焙)三兩。為末,用熟地搗爛入藥,加蜜杵好為丸。每早空心蓮子去心衣,煎湯送下四錢。

阿膠地黃丸

治金水兩臟受傷,咳嗽吐紅。

六味丸內,用熟地膏。其法:熟地一斤,將八兩煮汁去渣,又八兩入汁內煮爛成膏,加麥冬(去心)四兩,真阿膠三兩,切塊,蛤粉拌炒成珠。為末,用熟地膏入藥,加煉蜜為丸,每早空心用白湯,或鹽湯送下四錢。

滋金壯水地黃丸

養陰配陽,滋金壯水。

六味內,熟地黃三斤,煎汁去渣,煉成膏十二兩,加牛膝四兩,淡鹽水拌炒。麥門冬(去心)五兩,炒。為末,用熟地膏入藥,加煉蜜杵好為丸。每早空心,用白湯送服四錢。

加味七味丸

清肺金,補腎水,納氣藏源,引火歸源。

六味內,熟地八兩,用清水煮,加五味子一兩,每個銅刀切二片,蜜酒拌蒸曬乾焙,麥冬(去心炒)三兩,肉桂臨磨刮去粗皮一兩,不見火。為末,用熟地搗爛入藥,加煉蜜杵好為丸。每早空心淡鹽湯送下四錢,或生脈飲送服。

滋陰八味丸

六味內,熟地八兩,清水煮,加麥門冬(炒)三兩,五味子(制)一兩,肉桂一兩,製附子一兩。如腎家偏於氣分不足者,去麥冬、五味,加牛膝三兩,杜仲三兩,俱用鹽酒拌炒為末,用熟地搗爛入藥,加煉蜜杵好為丸。每早空心送下四錢;如肺氣不足者,生脈飲送服;有浮火未歸原者,淡鹽湯送服;如偏於陽虛者,或獨參湯送服,或白滾湯送服。

加味滋腎地黃丸

女科尤宜此方。

六味內,熟地八兩,酒煮,加當歸酒拌炒三兩,白芍三兩,蜜水拌曬乾炒,肉桂一兩,為末,用熟地搗爛入藥,煉蜜為丸。每早空心,用白湯送服四錢,冬天酒服。

壯陽固本地黃丸

治元陽衰敗已極。

熟地黃二斤,酒煮去滓,熬濃膏十二兩,山茱萸去核六兩,酒拌蒸曬乾炒,山藥炒黃六兩,白茯苓四兩,人乳拌透曬乾焙,澤瀉三兩,淡鹽酒拌炒,鹿茸去毛骨,酥酒炙黃三兩,補骨脂四兩,鹽酒浸一宿炒香,五味子二兩,蜜酒拌蒸炒,枸杞八兩,另蒸膏四兩,紫河車一具,用銀針挑破血筋,長流水淨,再酒淨,酒煨搗爛,鹿角膠四兩,用酒熔化,肉桂一兩五錢,製附子(焙)一兩五錢。為末,用熟地、河車、枸杞、鹿角四膏入藥,杵好為丸。每早空心參湯送服四五錢,臨晚食前溫酒送服三四錢。

女科門方

柴胡抑肝湯

凡療師尼寡婦,皆當另自制方。蓋此二種,寡居獨陰無陽,色欲心萌,而多不遂,是以陰陽交爭,惡風體倦,乍寒乍熱,面赤心煩,或時自汗,症類於瘧,久則為勞也。宜此方治之。

柴胡(三錢五分) 青皮(一錢) 赤芍(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 地骨皮(一錢) 秦艽(一錢) 香附(一錢) 川芎(一錢) 山梔(一錢) 生地(八分) 神麯(八分) 甘草(三分)

啟脾丸

治寡婦室女思欲不遂,致傷脾胃,飲食少思,寒熱如瘧,以致面上或紅或黃,色無定妥,心脈散亂,腎脈沉遲緊不定,皆思想致傷心脾所致。

白朮(一錢半) 當歸(一錢半) 人參 川芎 香附(各五分) 柴胡 青皮 胡索 鬱金 甘草(各五分)

逍遙散

凡人之病,多由於郁。郁者,抑而不通之意。蓋氣血沖和,百病不生,一有怫鬱,諸病生焉。故曰六郁;氣、血、濕、熱、痰、食也。氣鬱而濕滯,濕滯而成熱,熱鬱而成痰,痰滯而血不行,血滯而食不消,此皆郁之為病也。此方一出,天下之病,思過半矣。

白朮(炒,一錢半) 當歸(一錢半) 白芍(炒,一錢) 甘草(炙,五分) 茯神(一錢) 柴胡(一錢) 陳皮(八分) 薄荷(五分) 生薑(一片) 大棗(二個) 

方中有柴胡、薄荷,辛而溫者。辛能發散,能入少陽。如寒熱往來,胸脅作痛,嘔吐吞酸等症,使木氣得以疏通矣。白朮、甘草,濕中固脾,如脾虛泄瀉,飲食不思等症,使木不能下克脾土也。胃氣虛則不能升浮,恐陰火傷其生氣,則心無所養,如自汗、盜汗、頭痛、口乾、怔忡不寧等症,故用當歸、白芍以和之。氣亂胸中,恐清濁相干,如腹內積聚,小腹脹悶等症,用陳皮以理之。清浮之氣不升,如小便結滯,經水不調,赤白淋疾,用茯苓以益陰,直中外。凡外感者,俱作郁看,本方出入加減,無不獲效。

胎前門

膠艾湯

治婦人漏下,或伴產後下血不絕,或妊娠下血,腹痛為胞阻,亦治損傷衝任,月水過多,淋瀝不斷。

阿膠(二兩) 川芎(二兩) 甘草(二兩) 艾葉(三兩) 當歸(三兩) 芍藥(四兩) 地黃(干) 用水酒各半煎,納阿膠烊化,一加乾薑

又方阿膠(一斤),蛤粉炒艾葉數莖,亦名膠艾湯。治胎動不安,腰腹疼痛,或胎上搶心,去血腹痛。

安胎飲

陳皮 茯苓 藿香 砂仁 當歸 紫蘇 甘草 白朮 黃芩 大腹皮 生薑(三片) 水煎服。

惡阻,倍藿香、陳皮,加半夏;胸膈不寬,加枳殼,去白朮;惡寒,倍蘇葉、生薑,去黃芩;虛煩,加麥冬、知母,去白朮;子腫,加山梔、木通,倍腹皮;咳嗽,加桑皮、麥冬,去白朮;子淋,加木通、淡竹葉、茯苓;頭痛,加川芎、羌活、防風;腰痛,加杜仲、續斷、補骨脂;痢疾,加黃連、木香、木通;胸腹痛,加香附、白芍、元胡索;泄瀉,加澤瀉、白朮、茯苓;傷風無汗,加羌、附,去苓、術;寒熱往來,加柴胡、蘇、姜;傷食,加枳殼、砂仁,去苓、術;誤服毒藥,加知母、白扁豆;胎動不安,倍當歸、砂仁;胎不長,加參、耆、歸、術;下血,加阿膠、艾葉、芎、歸;胎太盛,加黃楊腦、陳皮;胎氣上逼,加砂仁、蘇梗;不眠,加茯神、棗仁、竹葉;胎氣下墜,加川芎、續斷;血虛,加白芍、熟地;瘧疾,加柴胡、知母;胎欲墮,加續斷、杜仲、芎、歸;臨產,加川芎、當歸。

臨產門

佛手散

真雀腦 川芎(二兩) 全當歸(三兩) 水煎服

臨產方甚多,唯此為第一方。功。寒則熱服以暖之,暑則溫服以涼之(未必能涼)。虛者多用熬膏以補之,實則少用煎湯以通之。譬如操舟,風之順逆橫斜,水之深淺緩急,自有權宜也。

產後門

資生湯

全當歸(三錢,破血用尾,養血用身,泄瀉者炒) 真川芎(二錢,春倍川芎,頭痛倍用,多汗喘急去之) 炮薑炭(一錢,冬倍炮姜,腹痛身熱,下血不止者倍之) 炙甘草(五分,腹痛以甘緩之,若胸滿痞脹者去之) 牡丹皮(一錢,夏倍,惡露不去,內熱倍用,虛寒失血去之) 山楂肉(二錢,兒枕塊痛,胸腹不快者倍之) 鮮紅花(八兩,破血多用,養血少用,止血炒用) 白茯苓(一錢,秋倍用,泄瀉發熱倍用,多汗者去之) 黑豆(三十粒,炒令熟透,以酒少許沃之) 用水煎服。

胞衣不下,加木通、牛膝;血暈,加石澤蘭、童便;中風,加荊芥、獨活、黑豆;惡露不下,加桂、蘇木、桃仁;不語不言,加菖蒲、北細辛;腹痛,加五靈脂、元胡、肉桂;心痛,加蒲黃、五靈脂、延胡;血不止;加荊芥、白芷(俱炒黑炭);頭痛,加荊芥、細辛、蔥白;脅痛,加赤芍藥、青皮、木香;腰痛,加杜仲、續斷、補骨脂;乍寒乍熱,加肉桂、柴胡、當歸;腳膝痛,加牛膝、威靈仙;口乾,加麥門冬、生地、童便;虛腫,加柑皮,陳皮、防己;泄瀉,加木香、厚朴、車前子;嘔吐,加藿香、香附、生薑;鼻衄,加蘇木、桃仁、茅根汁;虛汗,加黃耆、棗仁、浮麥;驚悸,加遠志、硃砂、云茯神;咳嗽,加橘紅、桑皮、蘇子;遍身痛,加羌活、秦艽、芍藥;子宮下墜,加荷蒂、升麻;敗血流經,加獨活、淮牛膝;虛勞氣脫,加人參、附子;下乳,加木通,通草、小生地。

霹靂奪命丹

催生宜立效。

蛇蛻(瓶內煅,一條) 千里馬(路上舊草鞋耳,左腳者,燒黑灰,一錢) 黑鋁(三錢五分) 水銀(七錢五分,先化鋁溶於水銀,共攪勻成砂) 

上為末,用豬心血丸,如桐子大,倒流水灌下二丸。如灌下二丸不行,化開灌之,須至誠修合。勿令婦人、雞、犬、孝服、僧尼等見。

仙傳奪命丹

治腹中死胎,或小產下血,其症憎寒怯冷,指甲唇口皆青,面色黃黑,胎上衝心,悶絕欲死,冷汗自出,喘滿不食。胎若未損,服之可安;如胎已死,服之即下;如胞衣不下者,服之立效,始於其人傳授神良方。

桃仁(泡去皮,烘乾,面拌炒,去面) 牡丹皮 赤芍 桂心(等分)

共為細末,煉蜜和丸,重三錢一枚,每用一丸,入口嚼,化白滾湯入醋少許溫服,死胎即出。若未出,又服一丸,最效驗,最穩當,無如此藥。

清魂散

澤蘭葉(五錢) 川芎(五錢) 荊芥(一兩) 甘草(二錢) 人參(二錢) 

為末,每服二錢,童便酒灌下。

失笑散

五靈(二兩) 蒲黃(一兩)

同炒為末,酒服三錢。

黑龍丹

治死胎胎衣不下,敗血沖痛欲死者。

五靈(五錢) 當歸(五錢) 川芎(五錢) 熟地(五錢) 良薑(五錢) 

曬乾,以鹽泥固臍,小罐盛,燈盞蓋扎住封口周密,文武火煅,一炷香,去火毒。如黑糟色,研細加花蕊石二錢,琥珀一錢,乳香一錢半,百草霜三錢,再研細末,醋糊丸彈子大,每服一丸,用薑汁、好酒、童便半杯,將藥一丸,炭火上燒略紅,入酒內調化頓服。

求嗣門

女金丹

治婦人無子,服此鼓動微陽。

當歸 川芎 芍藥 人參 白朮 茯苓 藁本 白芷 白薇 桂心 丹皮 玄胡 赤石脂(俱用酒浸三日曬乾,各一兩) 加沒藥 甘草(各半兩) 香附(醋浸,一斤) 

上為細末,蜜丸桐子大,每服五十丸,溫酒下。

螽斯丸

調經,受補者服七日,即交合,孕後忌服。

香附 白薇 半夏 茯苓 杜仲 厚朴 當歸 秦艽(各三兩) 防風 肉桂 乾薑 牛膝 沙參(各二兩) 細辛 人參(各四錢) 

蜜丸如桐子大,每服三十丸下。

百子附歸丸

調經養血,安胎順氣,久服可能有孕。

香附(四制,十二兩) 阿膠 艾葉 四物湯料(各二兩)

上為細末,用陳石榴(一枝),連皮搗碎,煎水打糊丸如桐子大,每百丸,空心淡醋湯下。

巨勝子丸

治右尺命門,脈微欲脫,陽痿不舉,陽脫之症。

巨勝子 菟絲子 破故紙 覆盆子 生地 首烏 天冬 枸杞 牛膝(酒洗) 蓯蓉 茯苓 天雄 棗仁 柏子仁 巴戟 山藥 楮實 五味 續斷(各一兩) 熟地(四兩) 韭子 芡實 川椒 胡蘆巴 蓮心 木香(各五錢)

上為細末蜜丸。

壯陽丹

蛇床子 仙茅 五味 茯苓 蓯蓉 山藥 杜仲(各一兩) 韭子 巴戟 熟地 破故紙 萸肉 菟絲子(各二兩) 紫菀花(一兩) 海狗腎(一枚) 用雄雞肝(三副),搗成一塊,陰乾為末,再用雄雞腎、雄鱉肝腎(各一副),以鹽酒椒末蒸熟搗爛。

上為細末,合一處,用酒煮山藥和丸如桐子大,每服百丸,用淡鹽湯服下。

小菟絲子丸

治腎氣虛損,目眩耳鳴,四肢倦怠,夜夢遺精。

石蓮肉(二兩) 菟絲子(酒煮,五兩) 茯苓(二兩) 山藥(內分一半搗糊,二兩)

為細末,用山藥糊丸如桐子大,每服五十丸,空心用好酒服下。

還少丹

五勞七傷,陽事不舉,真氣衰弱,精神短少,不能行走,小便無度,眼目昏花,腰膝疼痛,兩腳麻冷。

山藥 熟地 枸杞 杜仲(酥蜜炙去絲) 山萸(去肉緩和焙) 石葛(銅刀刮去皮節,嫩葉枝條相伴,蒸出曬乾) 續斷(酒浸一伏時焙) 遠志(甘草湯浸一宿,曬乾) 巴戟(枸杞子湯浸一宿,待稍軟,取出用酒浸一伏時,漉出菊花同焙令黃,取出菊花) 五味子(用酒浸蒸一時許,漉出,用漿水浸一宿,焙乾) 牛膝(用黃精自然汁浸,漉出,酒浸一宿) 楮實子(用水浸三日,去心曬乾,酒浸一伏時漉去浮,蒸半日許,焙乾) 茯神 小茴香(酒浸一宿,焙乾) 肉蓯蓉(酒浸一宿,去浮甲) 

上各等分為細末,酒打麵糊丸,桐子大,每服三十丸,空心用鹽酒白湯送下。

天門冬膏

天門冬不拘多少,用炭火煎至半,入蜜熬,滴水不散為度。昔有一人單服,生三十二子。又能補肺氣,療咳嗽失血,潤五臟,殺三蟲,輕身益氣,令人不飢。

五子衍宗丸

古今為第一種子方。

甘枸杞(八兩) 菟絲子(酒蒸搗羅,八兩) 車前子(揚淨,二兩) 遼五味(二兩) 覆盆子(酒洗去皮) 

上藥擇精新者,焙乾為細末,煉蜜丸。每空心服五十丸,臨臥時服五十丸,用白湯或鹽湯送下。修合之日,春取丙子己午,夏取戊巳辰戌醜未,秋取壬子癸亥,冬取甲乙寅卯。忌見鰥、寡、師尼之人及雞犬六畜。

四聖不老丹

松脂透明者(一斤四兩),以無灰酒鍋內,桑柴火煮數沸,竹枝攪黏住火。以磁器盛水,傾入水內結塊,又復以酒煮九遍。凡如此煮三日,共二十七遍,其脂瑩然如玉,不苦澀,乃止為細末,淨用十二兩。凡煮脂不宜酒少,少則易干,煮之三分之一就可傾入水內。用白茯苓(去皮),甘菊花(去梗),柏子仁(去殼、去油淨)各八兩,煉蜜丸桐子大,每服七十五丸,清晨用好酒送下。合時必擇天醫黃道吉星。勿令婦人師尼及雞犬六畜等見之。服藥亦擇吉日,此方陝西總戎某公年九十餘歲,而精力如壯。王都憲五一翁懇得之,修服八十有六,能御數女人,以仙稱。

種子仙方(男服)

治男精清如水,冷如冰,或舉而不堅,堅而不久。如服此方,助精壯陽,得子如神。

菟絲子(酒浸一日,煮爛搗餅焙乾,一兩五錢) 蛇床子(酒炒去殼,一兩六錢) 大甘草(一兩) 沙苑(一兩) 肉蓯蓉(酒洗去甲,銼片焙乾,二兩五錢) 山萸(肉淨,一兩五錢覆盆子去蒂,二兩五錢) 車前子(一兩七錢) 五味子(一兩三錢) 補骨脂(二兩三錢) 

上俱焙為細末,煉蜜丸如桐子大,每早、晚服三十丸,用淡鹽湯送下。

種子仙方(女服)

治婦人月經不調,子宮虛冷,或有熱者。如服此方,調經攝精,受胎如神,無有不效。

肉蓯蓉 蛇床子 菟絲子 川芎 當歸(各一兩二錢) 黃芩(五錢) 艾葉(三錢) 五味子(六錢) 烏賊骨(即海螵蛸去皮,八錢) 覆盆子(一兩二錢) 白芍藥(一兩二錢) 煅牡蠣(八錢) 防風(六錢)

醫家五戒

一戒:凡病家大小貧富人等請視病者,一請便往,勿得延遲,欲往不往,以致誤人病症。煙茶藥金,毋論輕重有無,必當盡力,一律施於調治。能如此之,自然生意日增,揚名四海,毋傷於方寸矣。

二戒:凡婦女及孀婦、尼僧等請視病者,雖而即至,必候侍伴在傍,人房診視,切忌輕身自看,倘無伴侍,恐有不便之處。及至宥時,更宜真誠窺視,忌對外言。內人亦宜忌言。何以為之,此因閨閫故也。

三戒:凡病家將珠珀珍貴等送家合藥,不得出脫,以存假物換真。如果該用,令彼自制而入,倘服不效,自無疑謗於人。代彼制之,恐彼不信,生悔物色之好,切勿稱讚,彼家以假換真,此等非君子也。

四戒:凡醫或在家,或設局等,各有時運為醫之道,不可行樂登山,攜酒遊玩,不可離局片時,抱病至者親視。用意發藥診治,藥帖又要依經寫出,存心用藥,不可杜撰藥方,受人駁問,此為保身之要也。

五戒:凡娼妓及私夥人家等請看症者,雖而即至,亦當正色窺視。如良家女不可他意兒戲,視畢便回。恐取不正之嫌,貧窘之者,藥金可壁,病愈之後,只可與藥調治,不可再去以圖邪淫之報。

醫家十要

一要:先知儒理,然後方可醫業,或內或外。勤誦先賢明醫確論之書,須要旦夕不離,一一參明。融化神機,仙變即之,在心慧之,耳聞目視,凡臨症時,自然無錯謬矣。

二要:選買藥品,必遵雷公炮炙。凡用之藥有醫方修合者,又因病症有隨時加減者。湯散宜近,膏藥愈久愈靈,丸丹預製,線藥越陳越異,藥不吝惜,終久必濟於人。

三要:同道之士,不可輕侮傲慢,凡遇鄉井,切要謙和謹慎。彼年尊者,鞠躬而恭敬之;彼有學者,當師而事伴之;彼驕傲者,謙和而遜讓之。如此信和自貴而無怨也。

四要:治家與病同,人不惜元氣,斫喪太過,百祈不得回也,輕者廢人,重者喪害性命。治家之法,不固根本基業,奢華太過,而流蕩日生者,輕則無積,重則貧窘者也。

五要:人受天命,不可負天之命。凡致進取當知彼心願否,天道順逆,然後可以進取,順取者昌,逆取子孫受殃。人生世上,終當輕利遠害,何為如此,以防還報之業。

六要:凡親友情婚喪疾病慶賀,其餘外務,終要正理而行,饋送往來,不可求奇好勝。凡臨餐飧,只宜一魚一菜,一則省費,二則惜祿增功,此謂廣求而不如儉用也。

七要:貧窘之家,及遊僧道衙役。凡來看病,不可要他藥錢,再遇貧難,終當施藥與彼,量力微贈。如此方為仁術,如其不然,有藥而無火食,其命亦難,不如不施與乎。

八要:凡有所蓄,隨其大小,便當置買田產,以為根本基業,忌收玩器,以及不緊之物,浪費錢財,又取不正之名,囊橐皆空,難防不測之日,一律禁之,自然無謗怨矣。

九要:凡在寓中應用,各樣物具,俱要整齊,勿使臨時缺少。古之聖賢以及近時名公,今古醫理,必尋一一參閱,以進學問,此為醫之本物,次習談說,為守身之計也。

十要:凡官所請,必得速而去,毋得怠緩,而要誠意恭敬,告明病源,然後開具藥方。病愈之後,不得圖求匾禮,以為功顯,使民何敢相請,閒不近公,自宜守身為實貴。

以上五戒十要,乃保身保家之法,守身守成之道,故置言而不文,當為置於座右。若有賢能子孫,必須朝夕二覽,倘能遵而行之,可以成家立業,若不聽信此書,必有飢寒不足。凡人何不預聽,不思蓄積根基,直待臨時懊悔,雖有百足難追。故余整辦此書,以為後學之法。

壬午民國三十一年四月初七日抄畢