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丁甘仁醫案

作者
丁甘仁
朝代
民國
年份
公元1927年

馬序

丁甘仁先生,孟河名醫也,孟河故醫學淵藪,而先生獨超。其再傳至濟萬君,箕裘弗替,衣缽克承,以祖庭心法之所得,分門別類,列為醫案,公諸當世,懸壺申江者有年矣。丁卯夏,僕漫遊滬上,一見如故,名下無虛,察色觀豪,應手回春,斯固穎悟華淋,似飲上池之水,薪傳橘井,厭窺中古之書者矣。嗣出所輯思補山房醫案見示,屬為之序文。夫醫之為術,濟世活人,而世往往視為神秘,深隱莫測,如佛家之心印,道家之口訣,致使數千年之醫學,竟爾失傳。至如扁鵲、華佗之流,史存其文,術亡其舊,於是西醫以解剖之精,研幾之審,起而代之,而中華醫術,勢將為時代之落伍者,良可慨也!濟萬君有鑑於此,感喟而興,振乃祖之心得,付梨棗而遍觀,成一家之言,為萬世之方,析疑辨難,矯未俗之膚受,苦心勤求,挽既失之國粹,此蓋為耶之慈善,墨之博愛,而吾儒之所謂仁者,愛人者也。

甘仁先生後起有人,精靈萬古,於茲益信已。

丁卯嘉平月上浣日隴右馬福祥序

王序

古方書之見於著錄者,有長桑君之禁方,葛洪肘後救卒方,陶宏景補肘後救卒備急方,孫思邈之千金方,以及華佗漆葉青黏之散,素女玉機金匱之藏,片羽吉光,珍為秘笈。蓋醫之有方,猶吏之有課,史之有評,詩之有品,書之有斷,於以考鏡得失,鉤稽利病,非徒重空文以自見者比也。周禮醫師歲終則稽其醫事,以制其食,十全為上,十失一次之,十失二又次之,十失三更次之,十失四為下。所謂稽其醫事者,度亦去其方案,以驗其成績之良否耳。宋代編輯名方,頒行天下郡國,述時疫之狀,至為纖悉。慶曆中,範文正達言自京師以逮四方,學醫之人,皆聚而講習,以精其術。黜庸謬,拯生靈,倬然為治道之助,其重視醫術,猶不失周禮之遺意。夫醫之為道,至精且專,病者托其生命於醫師之手,呼吸之間,生死以之,故有不為良相之喻。叔季以還,學術衰落,不獨於醫道然也,而脈不審樞闔,味不辨㕮咀,昧帷中之十指,忘涪上之六微,形上也而形下示之,陳陳相因,恬不為怪。試過夫一閧之市,彼家和緩而戶岐區者,上者浮光掠影,幸而有瘳,自矜首功,不幸而否,亦不任咎,若是者,其用心至巧,而其弋大名也亦至速。下焉者則直冥途擿埴,如大匠之操刀而割耳。苟有能著書立說,本其平日學識經驗所得,明詔當世,以共事切磋者,則且心折而目笑存之,然而卒亦不數數覯,蓋醫道之難能而可貴也如此。余頻季客海上,習習聞丁甘仁先生之名,客夏舊患便血症大劇,鎮海金君雪塍語余,非求治於丁先生不可,因為預言其處方治病事甚悉,乃驅車往訪,至則遇先生於門,蓋已日旰罷診矣。越數日而訃至,匆匆一面,竟成千古,自悵求益之晚。嗣乞其文孫濟萬診斷,不一月而所患若失。濟萬之學,一出先生,過從既數,輒因濟萬而思及先生,以未得親炙為憾。一日,濟萬出所集先生方案示余,以墨首之文相屬。余受而讀之,恍若親承先生之緒論,證以金君所言,又往往而合,夙昔懷想,為之大慰。夫醫非三世不專,非九折不精,先生之矯然自異,濟萬之恪守祖德,皆晚近所罕見,丁氏之以醫世其家也有以哉!昔扁鵲之治病也,飲藥三十日,視見垣一方,與科學家之所謂愛格司光者,照人臟腑,洞見癥結,將毋同?濟萬虛中劬學,鍥而不捨,行且媲美昔賢,寧止發揚家學,聊於此書,一發其凡。若夫先生之勤味道腴,術擅活人,則精於醫者,類能道之,毋竢余之贅言云。

丁卯十有一月元吉西神王蘊章謹序於秋平雲室

夏序

醫何尚乎有案,案何尚乎有方,方者,效也;案者,斷也。案有理有法,窮其因,詳其證,而斷以治。方有君有臣,有正有反,有奇有偶,因其過,去其偏,而持乎平。平即治,治即愈矣。慨自長沙以降,名賢如鯽,著述之多,更僕難盡,至於今日,讀者不暇舉其名目,遑論其所說哉!即其說也,亦復各持一端,善於此者毀於彼,主於此者奴於彼,而更句繁語疊,篇重簡復,片言可盡,累卷難窮,雖妙語如環,動人耳目,而清談徒尚,無補實用。論不能必其有用,用不能必其有效,徒使學者目眩耳迷、徘徊岐路,盡信書則不如無書,以有涯之生,致無窮之學,其不殆者寡矣。博以求約,信而有徵,則醫案是尚。蓋醫案之作,因證求因,以因求治,因治制方,以方觀效。其效也,如鼓應桴,其不效也,如日月之食,非可以空言搪塞,敷語維持也。後之學者,按圖以索,亦步以趨,損益成法,錯縱新意,因規矩以成方圓,舉一隅而得三反,其用宏,其效著矣。案之佳者,首推清代,徐、尤、葉、薛,各有專精。宅誦家傳,奉為鴻秘,惟精於此者拙於彼,癖於補者難於攻,殆所謂專精易深,眾善難求者歟。甘仁丁先生,系出孟河,孟河固多名醫。先生耳目所及,取精擷華,益復上追古人,窮研至理,熔古鑄今,內外兼善,蓋無病而不治,無治而不痊者也。懸壺海上,戶限為穿,社會推為良工,醫界讓為巨擘。紹庭几席追陪,謬承知己,誼同昆季,進於友師,磨琢切磋,獲益無既。惜乎仁者不壽,先生遽歸道山,馬首難瞻,他山莫助,此紹庭所為嘻籲流涕者也。乃者先生文孫濟萬,克承先志,收輯遺案,編訂成書。以資後學之觀摩,以作同道之借鏡,意至善也。辱承不棄,索序於余,慚余無學,不足以序先生,惟以為醫案之關係醫道也如此其巨,而先生之學問,為紹庭所深知,則此編之有益於同道、於後學,蓋無待乎燭照數計而龜卜矣,是為序。

丁卯年冬月應堂夏紹庭謹撰

王序

陰陽五行,參伍錯綜,迭相為用。氣有偏勝,故理有扶抑,其間輕重疾徐,酌其盈,劑其虛,補其偏,救其弊,審察乎毫釐之際,批導乎隙窾之中,蓋戛乎其難哉。

先生以孟河宿學,為歇浦良師,其根柢之深,經驗之富,固不待贅言。文孫濟萬來匯先生遺案成帙,將壽諸棗梨,徵序於余。余笑曰:是殆以管蠡之見,窺天而測海也。雖然,余嘗與先生相會診,見其虛衷抑己,恆心折焉。今讀其所遺醫案,信乎先生之學,真能明陰洞陽。酌其盈,劑其虛,補其偏,救其弊,而有功於後學也。非根柢之深,經驗之富,其孰能與於斯。

丁卯十月 古歙王仲奇謹撰

曹序

予之得交甘仁先生也有年矣,先生嘗曰:道無術不行。昔固聞而疑之,竊謂江湖術士,有時自秘其長,以要人重幣,醫雖小道,為病家生命所託,緩急死生,間不容髮,何處可用術者?先生曰:是有說焉,昔者卞和得良璞,獻之荊臺,楚王以為燕石也,三獻不受,卒刖卞和之足。齊王好竽,雍門子抱琴立於王門,三年不得見,夫雍門子之琴誠善矣,其如王之不好何?夫交淺言深,取信良難,況在死生存亡之頃,欲求速效,授以猛劑,則病家畏;素不相習,漫推心腹,則病家疑;疑與畏交相阻,雖有上工良劑,終以棄置不用。嗚呼!此亦荊臺之璞,王門之琴,卞和、雍門子所為痛心者也。聞古之善醫者,曰和曰緩,和則無猛峻之劑,緩則無急切之功。凡所以免人疑畏而堅人信心者,於是乎在,此和緩之所以名,即和緩之所以為術乎!先生之言如此,可以知所尚矣。嗟夫!自金元四家而後,各執仲景一偏,以相牴牾,異說蜂起,統系亡失,葉、薛以來,幾於奄忽不振,先生愀然憂之。每當診治,規定六經綱要,輒思求合於古,故其醫案,胸痹用栝蔞薤白,水氣用麻黃附子甘草,血證見黑色,則用附子理中,寒濕下利,則用桃花湯,濕熱則用白頭翁湯,陽明腑氣不實,則用白虎湯,胃家實,則用調胃承氣,於黃癉、則用梔子柏皮,陰黃則用附子,雖劑量過輕,於重症間有不應,甚或連進五六劑,才得小效,然此即先生之道與術,所以免人疑畏者也。先生自去歲歸道山,文孫濟萬,將舉而付之剞劂,問序於予,予率性婞直,寧終抱卞和之璞,雍門之琴,以待真賞,於先生遺說,揹負良多,爰略舉大凡,俾讀先生醫案者,得以考焉。

丁卯冬十一月穎甫曹家達謹序

許序

半龍自畢業於中醫專校,即束裝還蘆墟。乙丑春,丁師馳書相招,俾於廣益善堂施診。半龍自顧學識譾陋,惴惴如不勝。無何,千頃堂書肆索予《外科學大綱》,將以付之剞劂,予固不敢自信,因即就正丁師。師慨然曰:予自寓滬以來,從遊者不下數百人,而於外科一道,研求者蓋寡。今是編行世,不獨為吾門光,抑亦造福於病家者,殊匪淺鮮也。越日,丁師為序文,辭意深摯,多所獎借。明年六月,半龍以避暑,暫歸鄉井,丁師即於月杪謝世,嗚呼,可悲也已!今歲冬,文孫濟萬,將丁師外科醫案,屬為參校,予性疏懶,請謁之日常少,丁師乃不以為慢而優容之,又從而褒許之,今幾日耳,深情厚貌,猶在目前,而丁師之墓草宿矣,然則予之不能已於言者,蓋不惟泰山梁木之悲,亦聊以存知己之感也。

丁卯十一月弟子許半龍敬書於中醫專校

陶序

昔者淳于意嘗自錄治驗,上之史氏,以示治病之要,乃後世醫案之嚆矢也。元明以降,此風大熾,而可傳之作,寥若晨星。迫於近今,更渺不可得。蓋駁雜而不醇,驗與不驗,不復計焉。而箴於海上乃得丁師甘仁,師上追軒岐之奧旨,中發仲景之原理,晚得葉、王之治法,實昏夜之燭,空谷之音也。惜以診務紛繁,席無暇暖,著作甚鮮,所存者惟醫案數卷而已。文孫濟萬世兄,繩武祖德,不忍見手澤之湮沒,校讎付刊,嘉惠後學,其功誠不淺,而吾師之作,自此傳矣。箴椎魯無文,不敢贊一辭,敬綴數言,聊志景仰云爾。

丁卯季秋門人陶可箴謹序

秦序

丁卯冬仲,秉臣世兄輯錄甘仁師醫案,問序於余,余再拜受之。今世之所謂名醫者,有三術焉。見病勢較重,即多防變推諉之辭,為日後愈則居功,變則諉過之地,此其一也;專選平淡和平之藥,動曰為某方所增損,以博穩當之名,可告無罪於天下,此其二也,和顏悅色,溫語婉詞,動效奴僕之稱,求媚於婦女庸愚之輩,使其至死不悟,此其三也。三者之外,求見理明決,處方活潑,進而預定病勢之吉凶,先言愈期之早暮者,百不得一焉。乃舉世悠悠,孰分涇渭之日,於海上得丁師甘仁,師於黃帝、岐伯、越人、元化之書,既多心得,而尤致力於仲景古訓。嘗謂醫有二大法門,一為傷寒之六經病,一為金匱之雜病,皆學理之精要,治療之準則。更旁及劉、李、朱、張、天士、盂英輩,歷代專集,比擬考求,發明其奧。蓋不以術豪,而獨以積學自高,宜其別病處方。展指上陽春,而沉寒忽散;潑壺中甘露,而元氣頓光。有若洞垣之照,大還之丹,孟瀆海濱,咸化為春臺壽域矣。不幸去歲以微疾易簀,大呂黃鐘,正音遽寂;茫茫宇宙,大覺焉求。平居又以診務紛繁,著述鮮少,所存者僅喉科概要一卷而已。門生故舊嗟嘆之餘,因倩文孫秉臣世兄邏輯歷年醫案,以資流傳。秉臣世兄宿承家學,臨診多時,其收集者,自當較同儕富且稽也。雖然,先大父又詞公以文學之暇,攻研醫籍,名被浦江東西,召樓奚丈鑄翁曾作讀內經圖贈之,迄今棄養垂十載,鄉人士遇疾苦,猶有稱道之者,家藏醫案盈尺,余僅輯數十紙刊諸醫學雜誌,久欲付刊專集,未能償願,以視秉臣世兄之孝思,不禁又興手澤之悲矣。

門弟子上海秦之濟伯未甫敬撰

丁甘仁先生別傳

丁君甘仁歿後,予既據生平實錄,為之撰述家傳。然先生良醫也,以先生之緒論,為予所得聞者,及今不為論次,後將無有知者矣,為作別傳云。

甘仁先生既卒業於其鄉,初行道於蘇州,無所合,復東行之海上,乃大行。既而問業於汪蓮石,汪令治傷寒學,於舒氏集註,最有心得。由是凡遇雜證,輒先規定六經,然後施治。嘗謂腦疽屬少陰,發背屬太陽,皆不當誤投寒涼,此其大較也。又善易理。嘗語予曰:夏至一陰生,易象為姤。嗣是陰氣漸長,中陽漸虛,陽散於外,陰守於內,設持循而不亂,足以抵禦天陽,當無暑熱之病。設或過於飲冷,中陽不支,乃有洞泄寒中,及寒霍亂諸證。予因是悟附子理中及通脈四逆方治。冬至一陽生,易象為復,嗣是陽氣漸長,里陰漸薄,陰寒在外,伏陽在內,設固閟而不耗,足以抵禦寒氣,則必無傷寒重證。惟妄為作勞,陰液散亡,陰不勝陽,乃有冬溫之病。予是以悟少陰有大承氣及黃連阿膠方治。予曰:善。先生於治病方藥,知無不言,言無不盡。其論疔毒曰:熱毒暴發,頭面為重,甚有朝發而夕死者,鄉村求藥,去城市遼遠,一時不及措手,惟有速取野菊葉,搗汁飲之,渣塗患處,消腫最速。予曏者於吳姓驗之。又曰:凡濕毒在裡之證,正當祛之出表。但既出於表,宜重用大小薊、丹皮、赤芍,以清血分餘毒,不獨外瘍為然,即歷節風亦無不然。是說也,予近於戴姓婦人驗之。又曰:凡心痛不可忍者,急用乳香、沒藥,酒水合煎,可以立止。是說也,予於江姓縫工驗之。又嘗言吳又可溫疫論,最得仲景微旨。予問其故,先生曰:太陽篇云:本發汗而復下之,此為逆也,若先發汗,治不為逆。本先下之,而復汗之,為逆,若先下之,治不為逆。由前之說,則傷寒之治法也;由後之說,則溫熱之治法也。予治夏秋之交熱病,亦屢驗之。今先生往矣,惜乎相見日淺,緒論無多,故即夙昔所聞者,著之於篇,俾後生小子,知吉光片羽之大可珍惜焉。

丁卯冬十二月世愚弟曹家達拜撰

卷一

傷寒案

姜左 外寒束於表分,濕痰內蘊中焦,太陽陽明為病。寒熱無汗,頭疼,胸悶泛惡,納穀減少,脈浮滑,苔白膩。擬汗解化滯,重用表藥。經云:體若燔炭,汗出而散。

淡豆豉(三錢) 赤茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢五分) 淨麻黃(四分) 生薑(二片) 姜半夏(二錢) 六神麯(三錢) 青防風(一錢) 廣陳皮(一錢) 炒穀芽(三錢) 炒赤芍(一錢五分)

孔左 外邪襲於太陽,濕滯內阻中焦,有汗惡風不解,遍體痠疼,胸悶泛惡,腹內作脹。宜疏邪解肌,化滯暢中。

川桂枝(八分) 仙半夏(二錢) 炒枳殼(一錢) 白蔻仁(八分) 炒赤芍(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 六神麯(三錢) 紫蘇梗(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 赤苓(三錢) 制川樸(一錢) 生薑(二片)

張左 寒邪外束,痰飲內搏,支塞肺絡,清肅之令不行,氣機窒塞不宣,寒熱無汗,咳嗽氣喘,難於平臥,胃有蘊熱,熱鬱而煩躁,脈浮緊而滑,舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣,化痰飲而清胃熱,大青龍加減。

蜜炙麻黃(四分) 雲苓(三錢) 橘紅(八分) 炙款冬(一錢五分) 川桂枝(六分) 象貝母(三錢) 半夏(二錢) 石膏(三錢) 旋覆花(包,一錢五分) 杏仁(三錢) 生甘草(六分)

王左 脈郁數,苔薄膩尖紅,身熱不揚,煩躁不寐,時欲嘔,此無形之邪,與有形之痰滯互阻陽明,陽明經邪,不能外達也。宜疏達伏邪,而化痰滯。

淡豆豉(三錢) 薄荷葉(一錢) 鮮竹茹(枳實同炒,三錢) 炒穀麥芽(各三錢) 黑山梔(一錢五分) 朱茯神(三錢) 荊芥穗(一錢五分) 象貝母(三錢) 淨蟬衣(一錢) 苦桔梗(一錢) 地枯蘿(三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三張)

吳左 發熱不退,胸悶嘔吐,舌中有一條白苔,脈弦滑而數,太陽陽明未解,痰滯逗留,中焦氣滯,宣化失司。當擬梔豉湯疏解表邪,溫膽湯蠲除痰飲,俾得邪從外解,飲從內化,則熱可退,而嘔吐自止。

淡豆豉(三錢) 黃芩(一錢五分) 半夏(二錢) 炒穀麥芽(各三錢) 赤芍(二錢) 生薑(一片) 川桂枝(四分) 竹茹(一錢五分) 陳皮(一錢) 雞金炭(一錢五分) 澤瀉(一錢五分)

袁右 傷寒兩候,太陽之邪未罷,陽明之熱已熾,熱熏心包,神明無以自主,發熱譫語,口渴欲飲,脊背微寒,脈浮滑而數,苔黃。宜桂枝白虎,一解太陽之邪,一清陽明之熱。

川桂枝(五分) 仙半夏(二錢) 生甘草(四分) 連翹(三錢) 熟石膏(打,三錢) 炙遠志(一錢) 朱茯神(三錢) 知母(一錢五分) 生薑(一片) 紅棗(二枚)

李左 傷寒挾滯,太陽陽明為病,身熱十餘日不解,脊背微寒,脈浮滑而數,口乾不多飲,唇焦,苔薄膩而黃,五六日不更衣,太陽之邪未罷,陽明之熱熏蒸,腸中濁垢,不得下達。擬桂枝白虎湯加減,疏太陽之邪,清陽明之熱,助以通腑,蓋陽明有胃實當下之條也。

川桂枝(五分) 生甘草(五分) 元明粉(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 石膏(三錢) 栝蔞(三錢) 川軍(三錢) 半夏(一錢五分) 生薑(二片) 大棗(三枚)

狄右 傷寒兩候,壯熱無汗,譫語煩躁,舌焦無津,脈象沉數,肢反逆冷,五六日不更衣,此邪已化熱,由陽明而傳厥陰,陰液已傷,燥矢不下,有熱深厥深之見象,風動痙厥,恐在目前。急擬生津清熱,下則存陰,以望轉機。

生石膏(四錢) 生甘草(五分) 肥知母(一錢五分) 鮮生地(六錢) 玄參(三錢) 鮮石斛(三錢) 郁李仁(研,三錢) 大麻仁(研,四錢) 天花粉(三錢) 茅蘆根(各一兩) 清寧丸(包煎,三錢)

二診 昨進生津清熱,下則存陰之劑,得便甚暢,壯熱漸減,微汗蒸蒸,四肢轉溫,書所謂裡氣通而表自和之意。惟口乾欲飲,尚有譫語,舌上干糙未潤,少陰津液已傷,陽明伏熱尚熾,脈數未靜。仍宜滋少陰之陰,清陽明之熱,冀其津生邪卻,始得入於坦途。

生石膏(四錢) 肥知母(一錢五分) 生甘草(五分) 天花粉(三錢) 鮮生地(六錢) 鮮石斛(三錢) 玄參(三錢) 川貝(二錢) 冬桑葉(二錢) 粉丹皮(二錢) 北秫米(包,三錢) 茅蘆根(各一兩)

三診 兩進生津清熱之劑,壯熱大減,譫語亦止,舌糙黑未潤,口乾欲飲,脈數溲赤,陰液被熱銷鑠,津無上承。再擬甘涼生津,以清邪熱。

羚羊片(五分) 鮮生地(八錢) 鮮石斛(五錢) 生石膏(打,四錢) 冬桑葉(二錢) 玄參(三錢) 生甘草(五分) 肥知母(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 大麥冬(三錢) 茅蘆根(各一兩)

四診 表裡之邪,均已大減,舌焦黑轉為紅絳,津液有來復之漸,邪熱有退化之機,脈數較和。仍守甘涼生津,以清余焰。

西洋參(一錢) 鮮生地(八錢) 鮮石斛(五錢) 肥知母(一錢五分) 玄參(三錢) 大麥冬(三錢) 天花粉(三錢) 生甘草(五分) 桑葉(二錢) 粉丹皮(三錢) 川貝母(二錢) 北秫米(包,三錢) 茅蘆根(各一兩)

諸右 傷寒一候,經水適來,邪熱陷入血室,瘀熱交結,其邪外無向表之機,內無下行之勢,發熱惡寒,早輕暮重,神糊譫語,如見鬼狀,脅痛胸悶,口苦苔黃,少腹痛拒按,腑氣不行,脈象弦數,症勢重險,恐再進一步則入厥陰矣。姑擬小柴胡湯,加清熱通瘀之品,一以和解樞機之邪,一以引瘀熱而下行,冀其應手為幸。

柴胡(一錢) 炒黃芩(一錢) 羚羊片(八分) 藏紅花(八分) 桃仁泥(包,一錢) 青皮(一錢) 絳通草(八分) 赤芍(三錢) 清寧丸(包,三錢) 生蒲黃(包,二錢)

王左 腎陰本虧,寒邪外受,太陽少陰同病,發熱微寒,遍體酸楚,腰痛如折,苔薄膩微黃,脈象尺弱,寸關浮緊而數。太陽主一身之表,腰為少陰之府,風寒乘隙而入,營衛不能流通,兩感重症。姑擬陽旦疏達表邪,以冀速解為幸。

川桂枝(五分) 蘇梗葉(各一錢五分) 北細辛(三分) 厚杜仲(一錢五分) 絲瓜絡(一錢五分) 蔥頭(三枚) 酒炒黃芩(一錢) 淡豆豉(三錢) 炙甘草(五分) 晚蠶沙(三錢) 生薑(兩片)

封左 診脈浮緊而弦,舌苔乾白而膩,身熱不揚,微有惡寒,咳嗽氣逆,十四晝夜不能平臥,咽痛淡紅不腫,兩顴赤色,據述病起於奪精之後,寒邪由皮毛而入於肺,乘虛直入少陰之經,逼其水中之火飛越於上,書曰戴陽重症也。閱前方,始而疏解,前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品,繼則滋養,沙參、石斛、毛燕、川貝,不啻隔靴搔癢,揚湯止沸。夫用藥如用兵,匪勢凶猛,非勇悍之將,安能應敵也。拙擬小青龍合二加龍骨湯,一以溫解寒邪,一以收攝浮陽,未識能挽回否?尚希明哲指教。

蜜炙麻黃(五分) 川桂枝(八分) 大白芍(三錢) 生甘草(八分) 熟附片(一錢五分) 牡蠣(煅,四錢) 花龍骨(四錢) 五味子(乾薑三分拌搗,一錢) 光杏仁(三錢) 仙半夏(三錢) 水炙桑皮(二錢) 遠志(八分)

服二劑後,氣喘漸平,去麻黃又服兩劑,顴紅退,即更方,改用平淡之劑調理,如杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等,接服五六劑而痊。

姚左 傷寒兩感,太陽少陰為病。太陽為寒水之經,本陰標陽,標陽郁遏,陽不通行,故發熱惡寒而無汗;少陰為水火之臟,本熱標寒,寒入少陰,陰盛火衰,完穀不化,故腹痛而洞泄。胸悶嘔吐,舌苔白膩,食滯中宮,濁氣上逆,脈象沉遲而細,仲聖云:脈沉細,反發熱,為少陰病。與此吻合,挾陰挾食,顯然無疑,症勢非輕。姑宜溫經達邪,和中消滯。

淨麻黃(四分) 熟附子(一錢) 藿蘇梗(各一錢五分) 制川樸(一錢) 枳實炭(一錢) 仙半夏(二錢) 赤苓(三錢) 白蔻仁(研,八分) 六神麯(三錢) 生薑(一片) 干荷葉(一角)

二診 服溫經達邪,和中消滯之劑,得微汗,惡寒發熱較輕,而胸悶嘔吐,腹痛泄瀉,依然不止,苔膩不化,脈沉略起,太陽之經邪,雖有外解之勢,少陰之伏邪未達,中焦之食滯互阻,太陰清氣不升,陽明濁氣不降也,恙勢尚在重途,還慮增劇。仍守原法出入,擊鼓而進取之。

荊芥(一錢) 防風(一錢) 淡豆豉(三錢) 熟附子(一錢) 藿蘇梗(各一錢五分) 仙半夏(二錢) 生薑(二片) 枳實炭(一錢) 制川樸(一錢) 六神麯(三錢) 大腹皮(二錢) 酒炒 黃芩(一錢) 干荷葉(一角)

三診 脈沉已起,惡寒已而身熱未退,泄瀉止而嘔惡胸悶。渴喜熱飲,心煩少寐,舌轉灰膩,少陰之邪,已轉陽明之經,中焦之食滯,與素蘊之濕濁,互阻不化也,脈證參合,漸有轉機。今擬透解陽明之經邪,宣化中焦之濕滯。

粉葛根(二錢) 淡豆豉(三錢) 嫩前胡(一錢五分) 藿香梗(一錢五分) 炒黃芩(一錢五分) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 六神麯(三錢) 大腹皮(二錢) 赤茯苓(硃砂拌,三錢) 干荷葉(一角)

四診 得汗,表熱大減,而裡熱尚熾,嘔惡止而胸脘不舒,渴喜冷飲,心煩少寐,小溲短赤,舌邊尖紅絳碎痛,苔轉薄黃,脈象濡數,良由寒已化熱,熱又傷陰,津少上承,心肝之火內熾,還慮劫液之變。今擬生津清解而降浮火,邪卻津生,始得坦然。

天花粉(三錢) 生甘草(五分) 炒黃芩(一錢五分) 川雅連(四分) 連翹殼(三錢) 朱茯神(三錢) 江枳殼(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 川貝母(二錢) 活蘆根(一尺)

五診 表裡之熱均減,渴喜冷飲,心煩少寐,小溲短赤,舌紅絳碎痛,糜點已起,脈左弦數,右濡數。此陰液已傷,津乏上承,心肝之火內熾,伏熱蘊濕交蒸,病情變化,正難預料。仍以滋液生津,引火下行。

西洋參(一錢五分) 生甘草(五分) 鮮生地(四錢) 川連(五分) 川通草(八分) 天花粉(三錢) 川貝(二錢) 連翹(三錢) 白薇(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節,一尺)

六診 熱勢漸退,舌糜亦化,佳兆也。而心煩少寐,渴喜冷飲,脈數不靖,陰液傷而難復,虛火旺而易升,邪熱已解,余焰未清,仍守增液生津,引火下行,藥既獲效,毋庸更張。

原方加琥珀安寐丸(一錢五分),野薔薇花露(半斤),入煎。

賀右 傷寒兩感,挾滯交阻,太陽少陰同病。惡寒發熱,頭痛無汗,胸悶腹痛拒按,泛惡不能飲食,腰痠骨楚,苔白膩,脈象沉細而遲。病因經後房勞而得,下焦有蓄瘀也。慮其傳經增劇。擬麻黃附子細辛湯加味,溫經達邪,去瘀導滯。

淨麻黃(四分) 熟附片(一錢五分) 細辛(三分) 赤苓(三錢) 仙半夏(三錢) 枳實炭(一錢) 制川樸(一錢) 大砂仁(八分) 楂炭(三錢) 延胡索(一錢) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 生薑(三片)

二診 昨投麻黃附子細辛湯,去瘀導滯之劑,得暢汗,寒邪已得外達,發熱漸退,腹痛亦減,惟頭脹且痛,胸悶不思納食,脈象沉遲,舌苔薄膩,余邪瘀滯未楚,陽氣不通,脾胃健運失司。今制小其劑而轉化之。

川桂枝(五分) 炒赤芍(三錢) 紫蘇梗(一錢五分) 雲苓(三錢) 仙半夏(三錢) 枳實炭(一錢) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 大砂仁(八分) 炒穀麥芽(各三錢) 生薑(三片)

楊右 脈象浮弦,汗多如雨,惡風發熱不解,遍體骨楚,少腹痛拒按,舌苔薄而膩,病從房勞經後而得。風入太陽,皮毛開而經腧閉,蓄瘀積而氣滯阻,即兩感之重症也。亟宜溫經達邪,去瘀消滯,以冀應手乃吉。

川桂枝(八分) 白芍(二錢) 清炙草(八分) 熟附子(二錢) 雲茯苓(三錢) 砂仁(八分) 焦楂炭(三錢) 五靈脂(一錢) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 生薑(三片)

此症一劑而愈,故錄之。明日以桂枝湯加和胃之品調之。

陳左 氣陰已傷,伏邪留戀,漸欲傳入少陰,虛陽易於外越,痰濕瀰漫中宮,清陽不能宣布,頗慮正虛邪實。姑擬扶正達邪,宣化痰濕,俾太陰之邪,從陽樞外泄乃順。

潞黨參(三錢) 生甘草(八分) 廣陳皮(一錢五分) 熟附塊(二錢) 仙半夏(三錢) 熟穀芽(三錢) 軟柴胡(八分) 雲茯苓(三錢) 生薑(三片) 紅棗(五枚)

衛左 始由發熱惡寒起見,繼則表不熱而裡熱,口乾不欲飲,四肢逆冷,脈沉苔膩,加之嘔惡呃逆,大便不實。外邪由太陽而陷於太陰,不得泄越,陽氣被遏,胃陽不宣也。脈沉非表,為邪陷於裡之證。四肢逆冷,經所謂陽氣衰於下,則為寒厥是也,傷寒內陷之重症。姑擬四逆湯加減,通達陽氣,和胃降濁。

淡乾薑(五分) 丁香(四分) 川桂枝(八分) 六神麯(三錢) 炙甘草(五分) 柿蒂(三枚) 熟附子(一錢五分) 川樸(八分) 陳皮(一錢五分) 仙半夏(三錢) 熟穀芽(三錢) 生薑(三片)

風溫案

吳右 風溫秋燥之邪,蘊襲肺胃兩經。肺主一身之氣,胃為十二經之長,肺病則氣機窒塞,清肅之令不行,胃病則輸納無權,通降之職失司,以故肌熱不退,業經旬余,咳嗽痰多,脅肋牽痛,口渴唇燥,穀食無味,十餘日未更衣,至夜半咳尤甚,不能安臥,象似迷睡。子醜乃肝膽旺候,木火乘勢升騰,擾犯肺金,肺炎葉舉,故咳嗽脅痛肋痛若斯之甚也。脈象左尺細數,左寸關浮弦而滑,右尺軟數,右寸關滑數不揚,陰分素虧,邪火充斥,顯然可見。據述起病至今,未曾得汗,一因邪鬱氣閉,一因陰液虧耗,無蒸汗之資料。脈症參合,症非輕淺,若進用汗法,則陰液素傷,若不用汗法,則邪無出路,顧此失彼,棘手之至,輾轉思維,用藥如用兵,無糧之師,利在速戰。急宜生津達邪,清肺化痰,去邪所以養正,除暴所以安良,然乎否乎?質之高明。

天花粉(三錢) 光杏仁(三錢) 金銀花(三錢) 冬桑葉(三錢) 生甘草(八分) 川象貝(各二錢) 連翹殼(二錢) 淡豆豉(三錢) 嫩前胡(二錢) 薄荷葉(一錢) 冬瓜子(三錢) 黑山梔(一錢五分) 廣鬱金(一錢) 活蘆根(去節,一兩) 枇杷 葉露(二兩)

二診 風燥外受,溫從內發,蘊蒸肺胃兩經,以致肌熱旬余不退,咳嗽痰多,脅肋牽痛,不便轉側,口渴溲赤,夜半咳甚氣逆,直至天明稍安。夜半乃肝膽旺時,木火乘勢升騰,擾犯於肺。加之燥痰戀肺,肺炎葉舉,清肅之令不能下行,穀食衰少,十天不更衣,胃內空虛,腸中乾燥可知。唇焦,舌不紅絳,但干而微膩,脈象兩尺濡數,兩寸關滑數無力。經云:尺膚熱甚為病溫。脈數者曰溫。皆是伏溫熏蒸之見象,平素陰液虧損,溫病最易化熱傷陰,是陰液愈傷,而風溫燥痰為患愈烈也。欲清其熱,必解其溫,欲化其痰,必清其火。昨進生津解溫,清肺化痰之劑,脅痛潮熱雖則略平,余恙依然,尚不足恃,頗慮喘逆變遷。今仍原意去表加清,清其溫即所以保其陰,清其燥即所以救其肺,未識能出險入夷否?鄙見若斯,擬方於後。

天花粉(三錢) 甘菊花(三錢) 冬桑葉(三錢) 川象貝(各二錢) 山梔(一錢五分) 生甘草(八分) 銀花(三錢) 連翹(一錢五分) 光杏仁(三錢) 竹茹(一錢五分) 絲瓜絡(一錢五分) 蘆根(去節,一兩) 竹油(一兩) 枇杷葉露(二兩)

三診 兩進清解伏溫,清化燥痰之劑,昨日申刻得汗不暢,伏溫有外達之勢,肌熱較輕,而未盡退,咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三,固屬佳兆。無如陰液虧耗之體,木火易熾,津少上承,肺失輸化之權,燥痰膠結難解,口乾欲飲,唇燥溲赤,脈象寸關滑數不靖,尺部無力,舌苔化而復薄膩,王孟英先生稱第二層之伏邪,有類乎斯,真陰如此之虧,溫邪若斯之重,安有不肌肉消瘦,皮毛憔悴者乎!所慮正不勝邪,虛則多變,尚未敢輕許無妨也。昨方既獲效機,仍守原意出入。

天花粉(三錢) 薄荷葉(八分) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 蘆根(去節,一兩) 生甘草(八分) 金銀花(三錢)通草(一錢) 川象貝(各一錢五分) 淡竹油(一兩) 冬桑葉(三錢) 連翹殼(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 黑山梔(一錢五分) 枇杷葉(去毛、包,三張)

四診 連進清解伏溫,清燥化痰之劑。午後申刻得汗兩次,伏溫有外解之象。仲景云:陽明病欲解時,從申至戌上是也。溫熱已去其七,咳嗽氣逆亦去其半,惟形神衰弱,唇燥口乾,睡則驚悸,小溲未清,右脈滑數較和,左脈弦數不靖,舌苔化而未淨。此氣液素虧,肝熱內熾,肺胃兩經,受其摧殘,安能輸化津液,灌溉於五臟,灑陳於六腑哉?脈證參合,險關已逾,循序漸進,勢將入於坦途。仍議清余焰以化痰熱,生津液而滋化源。雖不更衣,多日不食,胃中空虛,腸中乾燥,雖有燥屎,勿亟亟於下也,即請方正。

天花粉(三錢) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 淡竹油(一兩) 生甘草(五分) 川象貝(各一錢五分) 金銀花(三錢) 知母(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺) 冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 連翹殼(一錢五分) 通草(一錢) 枇杷葉(去毛、包,三張)

五診 身熱已去七八,咳嗽亦減五六,咳時喉有燥癢,鼻孔烘熱,口乾唇燥,舌苔化而未淨,肺金之風燥,尚未清澈;餘熱留戀,燥字從火,火灼津液為痰,書所謂火為痰之本,痰為火之標也。右脈滑數較和,左脈弦數不靜。陰液虧耗,肝火易熾,胃氣未醒,納穀減少,脈證參合,漸有轉機之象,倘能不生枝節,可望漸入坦途。前方既見效機,仍守輕可去實,去疾務盡之義,若早進滋陰,恐有留邪之弊,拙見如此,即請明正。

淨蟬衣(八分) 光杏仁(三錢) 金銀花(三錢) 花粉(三錢) 炙兜鈴(一錢五分) 輕馬勃(八分) 川象貝(各一錢五分) 連翹(一錢五分) 生草(五分) 枇杷葉(去毛、包,三張) 冬桑葉(三錢) 栝蔞皮(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 蘆根(去節,一尺)

六診 病有標本之分,治有先後之別,病生於本者,治其本,病生於標者,治其標。今治標以來,伏邪已解,肺炎亦消,咳嗽痰鳴,亦減六七。惟陰分本虧,津少上承,余焰留戀氣分,肺金輸布無權,厥陽易於升騰,口乾唇燥,頭眩且痛,形神衰弱,小溲帶黃,舌苔化而未淨,皆系余燥為患。燥字從火,火灼津液為痰,有一分之燥,則一分之痰不能清澈也。左脈弦數已緩,右脈滑數亦和,恙已轉機,循序漸進,自能恢復原狀。再清余燥以化痰熱,生津液以滋化源,俾得津液來復,則燥去陰生矣。

淨蟬衣(八分) 生甘草(五分) 生石決(五錢) 桑葉(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 輕馬勃(八分) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉(去毛、包,三張) 天花粉(三錢) 川象貝(各一錢五分) 炙兜鈴(一錢五分) 鉤藤(三錢)

張童 風自外來,溫從內發,風性屬陽,溫易化熱,熱盛生痰,風善上升,風溫痰熱,互蘊肺胃,發熱旬余,口乾欲飲,咳嗽氣粗,脅肋牽痛,熱痰矇蔽清竅,靈機堵窒,心主神明之所,變為雲霧之鄉,神識模糊,譫語妄言,起坐如狂,前醫疊投犀羚不應,其邪在氣,不在營也。況按胸腹之間,似覺悶脹,內夾宿食,又可知也。舌尖紅,苔薄膩黃,唇焦,脈滑數,傷寒大白雲:唇焦屬食積,腑行溏薄,不得徑用下達明矣。脈診參合,痙厥之險,不可不慮。姑擬辛涼清疏,以解伏氣,溫膽滌痰,而通神明,苟能神清熱減,自有轉機。

薄荷(一錢) 朱茯神(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 天竺黃(二錢) 荸薺汁(沖,一酒杯) 銀花(四錢) 枳實(一錢五分) 象貝母(三錢) 鮮石菖蒲(五分) 保和丸(三錢) 連翹(二錢) 竹茹(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺) 冬瓜子(三錢)

一劑神清,二劑熱減,三劑熱退而愈。

王幼 發熱八日,汗泄不暢,咳嗽痰多,煩躁懊憹,泛泛嘔惡,且抽搐有如驚風之狀,腑行溏薄,四末微冷,舌苔薄膩而黃,脈滑數不揚。前師作慢驚治,用參、朮、苓、半、貝齒、竺黃、鉤鉤等,煩躁泛惡益甚。此乃風溫伏邪,蘊襲肺胃,蓄於經絡,不能泄越於外,勢有內陷之象。肺邪不解,反移大腸則便溏,陽明之邪不達,陽不通行則肢冷,不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛,豈有煩躁懊憹之理?即曰有之,當見少陰之脈證。今種種病機,恐有痧疹內伏也,亟擬疏透,以冀弋獲。

荊芥穗(一錢五分) 粉葛根(二錢) 蟬衣(八分) 薄荷(八分) 苦桔梗(八分) 淡豆豉(三錢) 銀花炭(三錢) 連翹(一錢五分) 赤苓(三錢) 枳實炭(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 藿香梗(一錢五分)

二診 服疏透之劑,得汗甚多,煩躁泛惡悉減。面額項頸之間,有紅點隱隱,即痧疹之見象。咳嗽痰多,身熱不退,舌質紅,苔薄膩而黃,脈滑數。伏溫之邪,有外達之機,肺胃之氣,窒塞不宣。仍從辛涼清解,宣肺化痰,冀痧透熱退則吉。

原方去豆豉,加紫背浮萍。

趙左 溫邪四天,身熱有汗不解,口渴欲飲,煩躁不安,脈濡數,舌黃,伏邪郁於陽明,不得外達,慮其化火入營。急宜清解伏溫,而化痰熱。

淡豆豉(三錢) 金銀花(三錢) 霜桑葉(三錢) 活蘆根(去節,一兩) 黑山梔(一錢五分) 連翹殼(一錢五分) 甘菊花(三錢) 鮮竹葉(三十張) 粉葛根(二錢) 天花粉(三錢) 象貝母(三錢)

孫女 初起身熱形寒,即鼻衄如湧,吐血盈碗,口乾不多飲,入夜煩躁不安,脈濡數,舌邊紅,苔薄膩。伏溫之邪在營,逼血妄行,大忌驟用滋陰,恐溫邪不得從陽明而解也。

黑荊芥(一錢五分) 輕馬勃(八分) 連翹(一錢五分) 白茅 花根(三錢、兩札) 冬桑葉(三錢) 淡豆豉(三錢) 象貝母(三錢) 側柏炭(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 薄荷葉(八分)

復診 投藥兩劑,吐衄均止,身熱轉盛,苔膩稍化,脈仍濡數。伏溫之邪,由營及氣,由里達表,佳象也。仍與辛涼清解,以泄其溫。

薄荷(八分) 淡豆豉(三錢) 象貝(三錢) 連翹(一錢五分) 朱茯神(三錢) 赤芍(一錢五分) 桑葉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹葉(三十張) 竹茹(一錢五分) 茅根(去節,一兩)

陳左 身熱及旬,咳嗽痰有腥味,大便不實,舌質紅,苔黃,脈滑數,白疹布而未透,風溫襲入肺胃,濕熱蘊蒸氣分,症勢非輕。擬輕清宣解,輕可去實,千金葦莖加味。

淨蟬衣(八分) 生草(五分) 金銀花(三錢) 象貝母(三錢) 連翹(一錢五分) 生苡仁(三錢) 嫩前胡(一錢五分) 桔梗(五分) 冬瓜子(三錢) 赤芍(一錢五分) 桑葉(三錢) 蘆根(去節,五錢) 鮮荷葉(一角) 金絲荷葉(五張)

徐孩 發熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,咬牙嚼齒,時時抽搐,舌苔薄膩而黃,脈滑數不揚,筋紋色紫,已達氣關。前醫疊進羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風溫,與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內熾,太陰之溫不解,有似痙厥,實非痙厥,即馬脾風之重症,徒治厥陰無益也。當此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘湯加減,冀挽回於什一。

麻黃(一錢) 杏仁(三錢) 甘草(一錢) 石膏(三錢) 象貝(三錢) 天竺黃(二錢) 鬱金(一錢) 鮮竹葉(三十張) 竹瀝(五錢) 活蘆根(去節,一兩)

二診 昨投麻杏石甘湯加減,發熱較輕,咬牙嚼齒抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數,筋紋縮退,口乾欲飲,小溲短赤,風溫痰熱,交阻肺胃,一時未易清澈。仍擊鼓再進。

麻黃(一錢) 杏仁(三錢) 甘草(一錢) 石膏(三錢) 象貝(三錢) 廣鬱金(一錢) 天竺黃(二錢) 兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 淡竹油(五錢) 活蘆根(去節,二兩)

三診 兩進麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口乾欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃,風溫已得外解,痰熱亦有下行之勢,脈仍滑數,余焰留戀。然質小體稚,毋使過之,今宜制小其劑。

淨蟬衣(八分) 川象貝(各一錢五分) 金銀花(三錢) 冬桑葉(三錢) 通草(八分) 杏仁(三錢) 炙遠志(五分) 連翹(一錢五分) 花粉(三錢) 兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一兩) 荸薺汁(一酒杯)

李左 壯熱一候,有汗不解,口渴煩躁,夜則譫語,脈洪數,舌邊紅中黃,伏溫化熱,蘊蒸陽明氣分,陽明熱盛,則口乾煩躁,上熏心包,則譫語妄言,熱勢炎炎,慮其入營劫津。急擬白虎湯加味,甘寒生津,專清陽明。

生石膏(五錢) 連翹殼(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 鮮竹葉(三十張) 肥知母(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 霜桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 生甘草(八分) 天花粉(三錢) 淡黃芩(三錢) 活蘆根(去節,一兩)

汪左 診脈沉細而數,苔薄黃,表熱不揚,而裡熱甚熾,神識昏糊,譫語妄言,甚則逾垣上屋,角弓反張,唇焦,渴不知飲,此溫邪伏營,逆傳膻中。溫郁化火,火灼津液為痰,痰隨火升,矇蔽心包,神明無主,肝風驟起,風乘火勢,火借風威,所以見證如是之猖狂也。脈不洪數,非陽明裡熱可比,厥閉之險,勢恐難免。亟擬清溫熄風,清神滌痰,以救涸轍而滋化源,是否有當,質之高明。

鮮石斛(三錢) 犀角片(五分) 薄荷(八分) 朱茯神(三錢) 川貝(三錢) 花粉(三錢) 羚羊片(三分) 連翹(一錢五分) 江枳實(一錢) 竹茹(一錢五分) 天竺黃(一錢五分) 石菖蒲(八分) 竹瀝(沖,二兩) 紫雪丹(沖,四分) 

兩劑,風平神清,表熱轉盛,去紫雪、犀、羚,加芩、豉,重用銀、翹,數劑而安,伏溫由營達氣而解。

張左 發熱汗多,氣短而喘,脈數而亂,舌紅,暑熱傷津耗氣,肺金化源欲絕,肺為水之上源,肺虛不能下蔭於腎,腎不納氣,肺主皮毛,肺傷則衛氣失守,是以汗出甚多。經云:因於暑,汗,煩則喘喝是也。症勢危篤,勉擬生脈散,益氣生津,而清暑熱。

西洋參(三錢) 大麥冬(三錢) 鮮石斛(三錢) 清炙枇杷葉(三錢) 天花粉(三錢) 肥知母(一錢五分) 煅牡蠣(一兩) 浮小麥(一兩)

謝右 溫邪發熱八天,汗泄不暢,渴而引飲,神昏譫語,疊見呃逆,舌紅,脈沉數無力,陰液已傷,邪郁不達,暑熱痰濁互阻,木火夾沖氣上逆,胃氣不得下降,清竅被蒙,神明無以自主,症勢沉重。急宜生津清溫,和胃降逆。

鮮石斛(五錢) 金銀花(三錢) 陳廣皮(一錢) 旋覆花(包,一錢五分) 淡豆豉(三錢) 連翹殼(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 柿蒂(五枚) 炙遠志肉(八分)

雷右 身熱一候,有汗不解,咳嗽氣逆,但欲寐,譫語鄭聲,口渴不知飲,舌光紅乾涸無津,脈細小而數,右寸微浮而滑,此風溫伏邪,始在肺胃,繼則傳入少陰,陰液已傷,津乏上承,熱灼津液為痰,痰熱瀰漫心包,靈機堵塞,肺炎葉枯,有化源告竭之虞,勢已入危險一途。勉擬黃連阿膠湯合清燥救肺湯加減,滋化源以清溫,清神明而滌痰,未識能挽回否?

蛤粉炒阿膠(三錢) 天花粉(三錢) 鮮生地(三錢) 天竺黃(二錢) 川雅連(五分) 冬桑葉(三錢) 鮮石斛(三錢) 光杏仁(三錢) 川貝(三錢) 淡竹瀝(沖,五錢) 冬瓜子(三錢) 蘆根(去節,一兩) 銀花露(一兩) 枇杷葉露(煎藥,二兩)

另飲去油清鴨湯,佐生陰液。

二診 昨進黃連阿膠湯合清燥救肺湯之劑,津液有來復之漸。舌乾涸轉有潤色,神色較清,迷睡亦減,而裡熱依然,咳嗽氣逆,咯痰艱出,口乾欲飲,脈息如昨,數象較和。伏溫燥痰,互阻肺胃,如膠似漆,肺金無以施化,小溲不通,職是故也。昨法既見效機,仍守原意出入。

蛤粉炒阿膠(三錢) 桑葉(三錢) 鮮生地(三錢) 鮮石斛(三錢) 川貝(三錢) 光杏仁(三錢) 天花粉(三錢) 天竺黃(二錢) 生甘草(五分) 活蘆根(去節,一兩) 冬瓜子(三錢) 知母(一錢五分) 竹瀝(沖,五錢) 銀花露(一兩) 枇杷葉露(煎藥,二兩)

三診 投藥兩劑,神識已清,舌轉光紅,身熱較退,咳痰艱出,口乾欲飲,脈細滑帶數。陰液傷而難復,肝火旺而易升,木叩金鳴,火爍津液為痰,所以痰稠如膠,而咳逆難平也。仍擬生津清溫,潤肺化痰,俾能精勝邪卻,自可漸入坦途。

原方去知母、天竺黃、加青蒿梗(三錢)、嫩白薇(三錢)。

張左 發熱十二天,有汗不解,頭痛如劈,神識時明時昧,心煩不寐,即或假寐,夢語如譫,咽痛微咳,口乾欲飲,舌質紅苔黃,脈弦滑而數。風溫伏邪,蘊襲肺胃,引動厥陽升騰,擾犯清空,陽升則痰熱隨之,矇蔽靈竅,頗慮痙厥之變。亟擬清疏風溫,以熄厥陽,清化痰熱而通神明,如能應手,庶可轉危為安。

羚羊片(五分) 銀花(三錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各一錢五分) 菊花(三錢) 竹茹(一錢五分) 桑葉(三錢) 帶心連翹(一錢五分) 枳實(一錢五分) 天竺黃(二錢) 山梔(一錢五分) 茅根(去心,五錢) 鮮石菖蒲(五分) 珠黃散(沖服,二分) 淡竹瀝(沖服,一兩)

二診 神識已清,頭痛亦減,惟身熱未退,咽痛焮紅,咽飲不利,口乾溲赤,咳痰不爽,脈滑數,舌質紅苔黃。風為陽邪,溫為熱氣,火為痰之本,痰為火之標。仍從辛涼解溫,清火滌痰。

桑葉(三錢) 薄荷(八分) 連翹(一錢五分) 川象貝(各一錢五分) 天竺黃(二錢) 桔梗(八分) 菊花(三錢) 銀花(三錢) 山梔(一錢五分) 輕馬勃(八分) 生甘草(八分) 竹茹(枳實拌炒,二錢) 活蘆根(去節,一兩) 淡竹瀝(沖,五錢)

陸左 風溫伏邪,夾痰交阻,肺胃不宣,少陽不和,寒熱往來,咳嗽胸悶,甚則泛惡。脈象弦滑,舌前半無苔,中後薄膩。和解樞機,宣肺化痰治之。

前柴胡(各五分) 雲苓(三錢) 光杏仁(三錢) 炒穀麥芽(各二錢) 象貝(三錢) 苦桔梗(一錢) 橘紅(一錢) 冬桑葉(三錢) 枳實炭(三錢) 半夏(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢)

復診 寒熱輕減,咳嗽痰多,口乾欲飲,五六日未更衣。舌前半光繹,中後膩黃,脈數不靜,陰液已傷,陽明腑垢不得下達。今擬存陰通腑,清肺化痰。

天花粉(三錢) 生草(六分) 象貝(三錢) 生枳實(一錢五分) 杏仁(三錢) 元明粉(一錢五分) 川軍(三錢) 冬瓜子(三錢) 炒枳殼(三錢) 干蘆根(去節,一兩)

許 咳嗽膺痛,身熱輕而復重,大便溏泄,舌苔灰膩而黃,脈滑數。風溫伏邪,挾滯交阻,邪不外達,移入大腸。擬葛根芩連湯加減。

粉葛根(二錢) 淡豆豉(三錢) 枳實炭(三錢) 酒黃芩(一錢五分) 炒銀花(四錢) 赤苓(三錢) 香連丸(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 桔梗(八分) 荷葉(一角) 象貝母(三錢)

袁左 溫邪挾滯,陽明為病,發熱十天,口渴煩躁,譫語妄言,舌糙黃,六七日未更衣,脈象滑數有力,此濁垢不得下達之徵也。法宜生津清溫,加栝蔞、大黃,以符仲景急下存陰之意。

粉葛根(二錢) 金銀花(三錢) 肥知母(一錢五分) 生甘草(八分) 生石膏(三錢) 天花粉(三錢) 全栝蔞(四錢) 玄明粉(一錢,同搗) 生軍(三錢) 鮮竹葉(三十張) 茅蘆根(去心、節,各五錢)

陳左 身熱四天,有汗不解,煩燥胸悶,入夜神糊譫語,苔黃脈數。此無形之伏溫,與有形之痰濁互阻,清陽被灼,君主乃昏。宜清溫滌痰,而安神明。

粉葛根(一錢五分) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹葉心(三錢) 金銀花(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 九節菖蒲(一錢) 荸薺汁(沖,一酒杯) 帶心連翹(三錢) 枳實炭(二錢) 炙遠志肉(五分) 活蘆根(去節,一兩)

祁左 冬溫伏邪,身熱十七天,有汗不解,咳嗽脅痛,甚則痰內帶紅,渴喜熱飲,大便溏泄。前投疏表消滯,荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯,均無一效。今忽汗多神糊,譫語鄭聲,汗愈多則神識愈糊,甚則如見鬼狀。苔干膩,脈濡細。是伏邪不得從陽分而解,而反陷入少陰,真陽外越,神不守舍,陰陽脫離,不能相抱。脈證參合,危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽,安定神志,冀望一幸。

吉林參鬚(一錢) 熟附片(一錢) 煅牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炙遠志(二錢) 仙半夏(二錢) 生白朮(一錢五分) 浮小麥(四錢) 焦楂炭(二錢) 干荷葉(一角) 炒苡仁穀芽(各三錢)

兩劑後即汗斂神清,去參、附、龍、牡,加炒淮山藥(三錢),川貝(二錢),又服二劑。瀉亦止,去楂炭,加炒扁豆衣(三錢),藕節(三枚),即漸漸而痊。

董左 初起風溫為病,身熱有汗不解,咳嗽痰多,夾有紅點,氣急胸悶,渴喜熱飲,大便溏泄。前師疊投辛涼清解,潤肺化痰之劑,似亦近理,然汗多不忌豆豉,泄瀉不忌山梔,汗多傷陽,瀉多傷脾,其邪不得從陽明而解,而反陷入少陰,神不守舍,痰濁用事,矇蔽清陽,氣機堵塞。今見神識模糊,譫語鄭聲,汗多肢冷,脈已沉細,太谿、趺陽兩脈亦覺模糊,喉有痰聲,嗜寐神迷,與邪熱逆傳厥陰者,迥然不同,當此危急存亡之秋,陰陽脫離即在目前矣,急擬回陽斂陽,肅肺滌痰,冀望真陽內返,痰濁下降,始有出險入夷之幸,然乎否乎,質之高明。

吉林參(八分) 熟附片(八分) 左牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炙遠志(一錢) 仙半夏(一錢五分) 川象貝(各二錢) 水炙桑葉皮(各一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 生薏仁(四錢) 冬瓜子(三錢) 淡竹瀝(一兩,生薑汁兩滴同沖服) 另真猴棗粉(二分)

二診 前方服後,肢漸溫,汗漸收,脈略起,原方加光杏仁三錢。

三診 肢溫汗收,脈亦漸起,陽氣已得內返,神識漸清,譫語鄭聲亦止,惟咳嗽痰多,夾有血點,氣逆喉有痰鳴,舌苔薄膩轉黃,伏溫客邪已有外達之機,痰濁逗留肺胃,肅降之令失司。今擬清徹餘溫,宣肺化痰。

桑葉(一錢五分) 桑皮(一錢五分) 光杏仁(三錢) 川象貝(各一錢五分) 朱茯神(三錢) 炙遠志(一錢) 炙兜鈴(一錢) 生薏仁(三錢) 冬瓜子(三錢) 淡竹油(一兩) 猴棗粉(沖服,二分) 鮮枇杷葉(去毛、包,三錢)

四診 服兩劑後,咳嗽氣逆痰鳴,均已大減,咽喉乾燥,痰內帶紅,舌邊絳,苔薄黃,神疲肢倦,脈濡小而數,是肺陰暗傷,痰熱未楚。今擬清燥救肺,化痰通絡。

蛤粉炒阿膠(一錢五分) 南沙參(三錢) 側柏炭(一錢) 竹茹(二錢) 藕節(二枚) 桑葉皮(各一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 甜光杏(三錢) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮(二錢) 蜜炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 干蘆根(去節,一兩) 猴棗粉(二分) 竹瀝(沖,一兩) 枇杷葉露煎藥

二三劑漸次告愈。

原按:風溫冬溫,用參、附、龍、牡等,是治其變症,非常法也,蓋人之稟賦各異,病之虛實寒熱不一,傷寒可以化熱,溫病亦能化寒,皆隨六經之氣化而定。是證初在肺胃,繼傳少陰,真陽素虧,陽熱變為陰寒,迨陽既回,而真陰又傷,故先後方法兩殊,如此之重症,得以挽回。若猶拘執溫邪化熱,不投溫劑,仍用辛涼清解,如連翹、芩、連、竺黃、菖蒲、至寶、紫雪等類,必當不起矣,故錄之以備一格。

暑溫案

計左 暑溫一候,發熱有汗不解,口渴欲飲,胸悶氣粗,入夜煩躁,夢語如譫,小溲短赤,舌苔薄黃,脈象濡數。暑邪濕熱,蘊蒸陽明,漫布三焦,經所謂因於暑煩則喘喝,靜則多言是也。頗慮暑熱逆傳厥陰,至有昏厥之變。

清水豆卷(四錢) 青蒿梗(一錢五分) 天花粉(三錢) 朱茯神(三錢) 通草(八分) 黑山梔(一錢五分) 帶心連翹(三錢) 益元散(包,三錢) 青荷梗(一支) 竹葉心(三錢) 鬱金(一錢五分) 萬氏牛黃清心丸(一粒)

二診 暑溫九天,汗多發熱不解,煩悶譫語,口渴欲飲,舌邊紅苔黃,脈象濡數,右部洪滑。良由暑濕化熱,蘊蒸陽明之裡,陽明者胃也,胃之支脈,貫絡心包,胃熱上蒸心包,擾亂神明,故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張,還慮增劇,今擬竹葉石膏湯加味。

生石膏(五錢) 茯苓(三錢) 鬱金(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 通草(八分) 竺黃(二錢) 鮮竹葉心(三錢) 益元散(包,三錢) 鮮石菖蒲(五分) 白茅根(去心,三錢) 荷梗(一支) 萬氏牛黃清心丸(一粒)

三診 神識漸清,壯熱亦減,原方去石膏、牛黃清心丸,加連翹心、花粉、蘆根。

方左 長夏酷熱,炎威逼人,經商勞碌,赤日中暑。暑熱吸受,痰濁內阻,心包被蒙,清陽失曠,以致忽然跌僕,不省人事,牙關緊閉,肢冷脈伏。暑遏熱鬱,氣機閉塞,脈道為之不利,中暑重症,即熱深厥深是也。急擬清暑開竅,宣氣滌痰,以冀挽回。

薄荷葉(八分) 淨銀花(三錢) 連翹殼(三錢) 碧玉散(包,四錢) 廣鬱金(一錢五分) 川貝母(三錢) 天竺黃(二錢) 枳實炭(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 鮮石菖蒲(一錢) 西瓜翠衣(三錢) 另蘇合香丸(研沖,一粒) 淡竹瀝(沖,五錢)

二診 服清暑開竅、宣氣滌痰之劑,神識已清,牙關亦開,伏脈漸起,而轉為身熱頭脹,口乾不多飲,胸悶不能食,舌苔薄黃,暑熱有外達之機,暑必夾濕,濕熱蘊蒸,有轉入陽明之象。今擬清解宣化,以善其後。

炒香豉(三錢) 薄荷(八分) 銀花(三錢) 桑葉(三錢) 菊花(三錢) 鬱金(一錢) 黑山梔(一錢五分) 連翹(一錢五分) 枳實(一錢五分) 竹茹葉(各一錢五分) 六一散(包,三錢) 川貝(三錢) 西瓜翠衣(四錢)

謝右 秋涼引動伏暑,夾濕滯內阻,太陽陽明為病,寒熱無汗,頭脹且痛,胸痞泛惡,苔薄膩,脈濡數,邪滯互郁,胃氣不得下降也。亟宜疏透伏邪,而化濕滯,以冀邪從外達,濕滯內化,不致增劇乃佳。

豆豉(三錢) 前胡(一錢五分) 半夏(三錢) 六曲(三錢) 薄荷(八分) 竹茹(一錢五分) 香薷(五分) 山梔(一錢) 桔梗(八分) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 荷葉(一角) 炒枳實(一錢)

錢右 外受風涼,內蘊伏暑,暑必夾濕,濕與滯阻,陽明為病,發熱惡寒,胸痞泛惡,頭脹且痛,遍體酸楚,舌苔膩布,脈象濡數,邪勢鴟張,非易速解。擬黃連香薷飲加減。

陳香薷(五分) 淡豆豉(三錢) 六神麯(三錢) 姜川連(四分) 炒枳實(一錢五分) 姜竹茹(一錢五分) 制川樸(八分) 仙半夏(一錢五分) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 玉樞丹(沖服,三分)

李童 暑溫十天,身熱汗出不徹,渴不多飲,胸脘煩悶,口有甜味,苔薄膩黃,脈濡數。暑必夾濕,伏於募原,既不能從陽明而解,亦不能從下焦而去,勢有欲發白㾦之象。暑濕為黏膩之邪,最為纏綿。

香薷(八分) 青蒿梗(一錢五分) 淨蟬衣(八分) 江枳殼(一錢五分) 通草(八分) 川連(三分) 清水豆卷(三錢) 炒牛蒡(二錢) 鬱金(一錢五分) 赤苓(三錢) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 甘露消毒丹(包,三錢)

榮左 伏暑秋溫,發熱兩候,早輕暮重,煩躁不寐,夢語如譫,鼻衄痰紅,口乾欲飲,大便溏薄色黃,汗泄不多,舌質紅苔黃。此伏暑化熱,蘊蒸陽明之裡。陽明者胃也,胃絡上通心包,胃熱上蒙清竅,心神不得安寧,故煩躁少寐,夢語如譫也。鼻衄雖曰紅汗,究屬熱迫營分,逼血而妄行也。脈象左弦數,右滑數。參脈合證,陰液暗傷,邪熱猖獗,頗慮傳入厥陰,致神昏痙厥之險。急宜甘寒生津,清解伏暑,冀營分之熱,能得從氣分而解為幸。

天花粉(三錢) 朱茯神(三錢) 粉葛根(一錢五分) 鮮竹茹(二錢) 益元散(包,三錢) 金銀花(五錢) 酒炒黃芩(一錢) 冬桑葉(二錢) 連翹殼(三錢) 川雅連(五分) 白茅根(去心,三紮)

二診 昨投清溫生津之劑,身熱略減,夜寐稍安,鼻衄亦止,而口乾欲飲,胸悶懊憹,難以名狀,汗泄不多,舌質紅,苔黃,脈數依然,良由暑溫之熱,仍在陽明之裡,未能達到氣分,勢欲蒸發白㾦之象,陰液暗傷,無作汗之資料,還慮增劇。溫邪有汗而再汗之例,仍宜甘寒生津,解肌清溫,冀望正勝邪卻,始能入於坦途。

天花粉(三錢) 粉葛根(五錢) 粉丹皮(二錢) 鮮石斛(三錢) 清水豆卷(四錢) 雞蘇散(包,三錢) 熟石膏(打,三錢) 冬桑葉(二錢) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節,一尺) 北秫米(包,三錢)

三診 連進生津清溫,服後熱勢反增。渴欲引飲,飲後得汗甚暢。白㾦布於胸腹之間,至天明時熱勢始減,胸悶漸舒,脈數稍和,即是正勝邪卻之機。既已獲效,仍守原法擴充。

天花粉(三錢) 生甘草(六分) 連翹殼(三錢) 鮮石斛(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 仙半夏(一錢五分) 川貝母(二錢) 通草(八分) 鮮竹葉(三十片) 白茅根(去心,兩紮) 北秫米(包,三錢)

四診 身熱大減,汗泄溱溱,白㾦密布腹臍之間,伏暑濕熱已得外達。惟咳痰帶紅,睡醒後口舌乾燥,神疲肢倦,小溲頻數不爽,溺時管痛,脈象濡數不靜,舌質淡紅,此陰液已傷,木火易升,肺金化源受傷,不能下及州都,陽明之蘊熱,尚留戀為患也。仍擬竹葉石膏湯加減,生津液以滋化源,清陽明而息余焰。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 川通草(八分) 活蘆根(去節,一尺) 生石膏(打,三錢) 川貝母(二錢) 粉丹皮(二錢) 北秫米(包,三錢) 鮮竹葉(三十張) 生甘草(六分) 天花粉(三錢) 冬桑葉(二錢) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)

五診 身熱已退,白㾦密布甚多,口舌乾燥亦減,伏暑之熱有肅清之漸,而小溲尚未爽利,咳痰色黃,脈象濡數無力,舌淡紅,肺胃餘熱留戀,氣化不及州都也。仍擬甘寒生津,養胃清肺,以善其後。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 冬桑葉(二錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 生甘草(八分) 川貝母(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 金石斛(二錢) 栝蔞皮(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 通天草(八分) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)

何女 秋溫伏暑,延今三候,初起吐血衄血,繼則身灼熱無汗,熱盛於夜,譫語妄言,口渴欲飲,七八日未更衣,舌焦糙無津,唇色紫暗,脈象弦滑而數,紅白疹雖現即隱,咳嗆痰內帶紅,良由伏溫由營及氣,由里及表,表未得汗,仍傳於裡,裡熱熾盛,少陰之陰液被劫,津無上承,陽明經熱未得外解,腑中燥屎不得下行,腑熱熏蒸心包,神明無以自主,手指震動,肝風欲起,痙厥之變,即在目前矣。急擬生津解肌,下則存陰,表裡兩治,以望轉機。

鮮生地(六錢) 天花粉(三錢) 熟石膏(打,三錢) 川貝母(三錢) 茅蘆根(去心節,各一兩) 京玄參(三錢)薄荷葉(八分) 生甘草(五分) 枳實炭(一錢) 鮮石斛(四錢) 粉葛根(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 玄明粉(一錢五分,同搗) 鮮竹茹(二錢) 清寧丸(包,三錢)

二診 投生津解肌,下則存陰之劑,已服兩帖,微微得汗,腑垢已得下行,所下之垢,色紫黑甚暢,灼熱略衰,譫語亦減,而咳嗆咯痰不出,痰內帶紅,耳聾失聰,口乾欲飲,舌糙黑已減,脈尚弦數,唇焦而裂,此少陰陰液已傷,陽明伏暑化熱,灼津液而為痰,痰阻肺絡,清肅之令不行,木火升騰,擾犯清竅,雖有轉機之兆,尚未敢輕許無妨。今擬人參白虎湯合清營增液湯加減,清營涼氣,肅肺化痰,能得精勝邪卻,即可望出險入夷。

西洋參(一錢五分) 鮮生地(五錢) 肥知母(二錢) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 生石膏(打,四錢) 京玄參(三錢) 川貝母(三錢) 粉丹皮(二錢) 生甘草(八分) 鮮石斛(三錢) 朱茯神(三錢) 枳實炭(八分) 活蘆根(去節,一尺)

三診 人參白虎湯、清營增液湯又服二劑,灼熱已減其半,神識亦清,舌焦黑已退,轉為紅絳,脈左弦數,右濡滑而數,睡則驚悸,耳聾口渴,咳嗆咯痰不爽,痰中夾血,津液有來復之漸,暑熱有退避之勢。余焰爍液為痰,膠阻肺絡,木火升騰,擾犯清空,合脈論證,已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱,清肺化痰。

西洋參(一錢五分) 肥知母(一錢五分) 冬桑葉(二錢) 朱茯神(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 生甘草(六分) 青蒿梗(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 天花粉(三錢) 粉丹皮(二錢) 川貝母(三錢) 生石決(八錢) 嫩白薇(一錢五分) 鮮藕(切片入煎,四兩)

四診 身灼熱已去七八,惟咳嗆咯痰不爽,口渴不多飲,痰中之血,兩日不見,耳鳴失聰,脈左弦小而數,右濡滑而數,舌絳紅,腎陰胃液難復,木火易於上升,餘波未盡,肺金清肅之令不行,況值燥令,燥從火化,火未有不剋金也。再宜甘涼濡潤,生津泄熱,清肺化痰。

西洋參(一錢五分) 生甘草(八分) 水炙桑葉皮(各一錢五分) 生石決(八錢) 朱茯神(三錢) 天花粉(三錢) 肥知母(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 枇杷葉露(後入,四兩)

茅童 溫邪夾濕,發熱十三天,汗泄不暢,口乾欲飲,舌質紅,罩薄膩,左脈弦數,右脈濡數。前醫早進白虎湯,致邪陷太陰,清氣不升,大便溏薄,日夜十餘次,小溲短赤,心煩少寐,熱勢加劇,病情非輕。擬解肌疏邪,而理中土,仲聖謂里重於表者,先治其里,仿此意化裁。

粉葛根(二錢) 炮薑炭(四分) 炒潞黨(三錢) 生白朮(二錢) 生甘草(五分) 赤苓(三錢) 金銀花(三錢) 山楂炭(三錢) 炒車前子(包,三錢) 戊己丸(包,二錢) 鮮荷葉(一角)

二診 昨進理中湯加減,大便溏泄漸止,而發熱依然,口乾欲飲,舌轉紅絳,脈象弦數,汗泄不通。此氣分之溫未罷,營分之熱內熾,濕化為燥,燥亦傷陰,津乏上承,今擬清營透氣,兼顧中土。

天花粉(三錢) 炒銀花(三錢) 赤苓(三錢) 冬桑葉(三錢) 煨葛根(一錢五分) 生白朮(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 扁豆衣(三錢) 生甘草(五分) 白薇(一錢五分) 鮮荷葉(一角) 白茅根(五錢)

三診 昨進清營透氣,兼顧中土之劑,身熱漸減,又見鼻紅,雖曰紅汗,究屬熱遏營分,逼血上行。舌紅絳,脈弦數不靜,陰分已傷,肝火內熾,濕從燥化,陽明之溫,尚未清徹也。既有效機,再進一籌出入。

鮮生地(三錢) 炒銀花(三錢) 赤苓(三錢) 桑葉(三錢) 天花粉(二錢) 生白朮(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 川貝(二錢) 生甘草(五分) 白薇(一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 北秫米(包,三錢) 鮮荷葉(一角) 茅根(去心,五錢)

陳左 濕溫已延月餘,潮熱時輕時劇,渴喜熱飲。白㾦亦布,譫語鄭聲,小溲渾赤,脈象虛滑而數,舌質紅潤,唇燥,此乃氣陰已傷,伏邪濕熱留戀陽明,上蒙清竅,神明無以自主也,脈證參合,已入危險一途。亟宜扶正宣邪,苦化濕熱,以望轉機。

黨參(三錢) 朱茯神(三錢) 川雅連(三分) 川貝母(三錢) 銀柴胡(一錢) 炙遠志肉(五分) 細木通(五分) 天竺黃(二錢) 白薇(一錢五分) 紫貝齒(三錢) 仙半夏(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 益元散(包,三錢)

濕溫案

李左 濕溫四天,身熱有汗不解,胸痞泛惡,口乾不多飲,舌苔薄膩而黃,脈濡滑而數。伏邪濕熱,漫布三焦,氣機不宣,痰濁交阻,胃失降和。治宜宣氣淡滲。

光杏仁(三錢) 清水豆卷(四錢) 鮮竹茹(一錢五分) 江枳實(一錢五分,同炒) 茯苓皮(三錢) 通草(八分) 白蔻仁(一錢) 塊滑石(三錢) 佛手露(沖,一兩) 生熟苡仁(各三錢) 仙半夏(一錢五分) 酒炒黃芩(一錢五分) 鮮藿香佩蘭(各一錢五分)

俞左 濕溫五天,身熱不解,有汗惡風,遍體骨楚,胸悶泛惡,不能飲食,舌苔膩布而垢,脈象濡遲。伏溫夾濕夾滯,互阻中焦,太陽表邪郁遏,太陰里濕瀰漫,清不升而濁不降,胃乏展和之權,邪勢正在鴟張。擬五苓合平胃散加減。

川桂枝(八錢) 赤豬苓(各三錢) 澤瀉(一錢五分) 清水豆卷(四錢) 制川樸(一錢) 陳皮(一錢) 半夏(一錢) 製蒼朮(一錢) 枳實炭(一錢) 六神麯(三錢) 鮮藿梗(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分)

王左 溫邪暑濕,夾滯互阻,太陰陽明為病。發熱五天,有汗不解,胸痞泛惡,腹痛痢下,日夜四、五十次。舌尖絳,中厚灰膩而黃,脈象滑數有力。暑為天之氣,濕為地之氣,暑濕蘊蒸陽明,濕滯郁於腸間,氣機窒塞,胃失降和,濕溫兼痢之重症。姑宜泄氣分之伏邪,化陽明之垢濁,表裡雙解,通因通用之意。

炒香豉(三錢) 銀花炭(四錢) 六神麯(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 黑山梔皮(一錢五分) 扁豆衣(三錢) 焦楂炭(三錢) 青陳皮(各一錢五分) 酒炒黃芩(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 鮮藿香(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 枳實導滯丸(包,三錢)

李左 伏邪濕熱,蘊蒸氣分,漫布三焦。身熱早輕暮重,已有旬余,白疹布而不多,濕熱原有暗泄之機。無如入夜夢囈,如譫語之狀,亦是濕熱熏蒸清竅所致。口乾溲赤,大便溏薄,熱在陽明,濕在太陰,經所謂熱搏注泄是也。吳鞠通先生云:濕溫之症,氤氳黏膩,非易速解,慮其纏綿增劇。擬葛根黃芩黃連湯加味,解肌清溫,苦化濕熱。

粉葛根(二錢) 朱茯神(三錢) 炒麥芽(三錢) 朱燈心(三紮) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒銀花(三錢) 通草(八分) 水炒川連(三分) 連翹殼(一錢五分) 淨蟬衣(八分) 雞蘇散(包,三錢) 青荷梗(一枝) 鮮竹葉(三十張)

王右 濕溫身熱兩候,有汗不解,早輕暮重,口乾不多飲,紅疹白㾦,布於胸膺之間。脈數,苔灰黃,伏邪濕熱,蘊蒸氣分,漫布三焦。葉香岩先生云:濕熱為黏膩之邪,最難驟化,所以身熱久而不退也。宜以宣化。

淨蟬衣(八分) 茯苓皮(三錢) 香青蒿(一錢五分) 荷梗(一支) 熟牛蒡(二錢) 通草(八分) 嫩白薇(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 清水豆卷(三錢) 六一散(包,三錢) 酒炒黃芩(一錢五分)

楊左 濕溫七天,身熱有汗不解,午後入夜尤甚,口苦而干,渴不多飲,脈濡滑帶數,舌苔薄膩,伏邪蘊濕,逗留膜原,少陽陽明為病。前進達原宣化不應,今擬柴葛解肌加味。

軟柴胡(八分) 清水豆卷(四錢) 仙半夏(一錢五分) 六一散(包,三錢) 粉葛根(一錢五分) 赤苓(三錢) 六神麯(三錢) 澤瀉(一錢五分) 甘露消毒丹(包,四錢)

二診 服藥兩劑,身熱較前大減,胸脘不舒,納減少寐,余邪濕熱未楚,胃不和則臥不安也。脈濡滑,苔薄膩微黃。今擬芳香淡滲,以靖余氛,更當避風節食,不致反復為要。

清水豆卷(四錢) 佩蘭葉(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 炒枳殼(一錢) 廣藿香(一錢五分) 赤茯苓(三錢) 炒秫米(三錢) 炒麥芽(四錢) 通草(八分) 益元散(包,三錢) 佛手(八分) 甘露消毒丹(包,四錢)

馮左 濕溫三候,身熱有汗不解,胸痞泛惡,臍腹作脹,兩足痿軟不能步履,苔膩脈濡。濕邪自下及上,自外入內,蓋腳氣之重症也。若加氣喘,則危殆矣,急擬逐濕下行。

清水豆卷(四錢) 陳廣皮(一錢) 製蒼朮(一錢) 制川樸(一錢) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 赤茯苓(三錢) 淡吳萸(五分) 大腹皮(二錢) 木防己(二錢) 陳木瓜(三錢) 生苡仁(四錢) 生薑(三片)

範童 初患間日瘧,寒短熱長,繼因飲食不節,轉成濕溫。身熱早輕暮重,熱盛之時,神識昏糊,譫語妄言,胸痞悶泛惡,腑行不實,舌苔灰膩滿布,脈象滑數,良由伏溫夾濕夾滯,蘊蒸生痰,痰濁矇蔽清竅,清陽之氣失曠,與陽明內熱者,不可同日而語也,頗慮傳經增變。擬清溫化濕,滌痰消滯,去其有形,則無形之邪,自易解散。

豆豉(三錢) 前胡(一錢五分) 乾葛(一錢) 銀花(三錢) 連翹(三錢) 赤苓(三錢) 半夏(二錢) 藿香佩蘭(各一錢五分) 炒枳實(一錢五分) 荷葉(一角) 竹茹(姜炒,一錢五分) 神麯(三錢) 菖蒲(八分)

二診 服前方以來,諸恙漸輕,不過夜有夢語如譫之象。某醫認為暑令之恙,暑熱熏蒸心包,投芩、連、益元散、竹葉、茅根等,變為泄瀉無度,稀粥食升,猶不知飽,渴喜熱飲,身熱依然,舌灰淡黃,脈象濡數,此藜藿之體,中氣本虛,寒涼太過,一變而邪陷三陰,太陰清氣不升,濁陰凝聚,虛氣散逆,中虛求食,有似除中,而尚未至除中也。陰盛格陽,真寒假熱,勢已入於險境。姑仿附子理中合小柴胡意,冀其應手則吉。

熟附塊(一錢五分) 炒潞黨(二錢) 炮薑炭(六分) 炒冬朮(二錢) 炙草(四分) 雲茯苓(三錢) 煨葛根(一錢五分) 軟柴胡(七分) 仙半夏(二錢) 陳皮(一錢) 炒穀芽苡仁(各三錢) 紅棗(二枚) 荷葉(一角)

三診 溫運太陰,和解樞機,連服三劑,身熱泄瀉漸減,脹滿亦鬆,脘中雖飢,已不多食,均屬佳境。而神疲倦怠,渴喜熱飲,舌淡黃,脈濡數無力,中虛脾弱,飲水自救。效方出入,毋庸更張。

炒潞黨(二錢) 熟附片(一錢) 炮薑炭(五分) 雲苓(三錢) 炙草(五分) 大砂仁(八分) 陳皮(一錢) 炒穀芽苡仁(各三錢) 炒白朮(二錢) 荷葉(一角)

又服三劑,加炒淮藥(三錢)。

原按:此症驟見似難著手,然既瀉而腹仍膨,則非實脹,已可概見。苔灰淡黃,脈象濡數,俱是假熱,所謂不從脈而從症也。

費左 濕溫三候,初病足背濕熱結毒起見,腐潰不得膿,瘡旁四周腫紅焮痛,寒熱晚甚,夢語如譫。前醫疊投寒涼解毒,外瘍雖見輕減,而加呃逆頻頻,胸痞泛惡,口有酸甜之味,不能飲食,渴不欲飲,口舌糜腐,小溲短赤,脈象濡滑而數。良由寒涼太過,濕遏熱伏,熱處濕中,胃陽被遏,氣機窒塞,已成壞症。議進辛以開之,苦以降之,芳香以宣之,淡滲以利之,複方圖治,應手乃幸。

仙半夏(二錢) 淡吳萸(一分) 鬱金(五錢) 通草(八分) 清水豆卷(四錢) 枳實炭(一錢) 川雅連(四分) 姜竹茹(五錢) 柿蒂(五枚) 鮮藿香(五錢) 鮮佩蘭(五錢) 鮮枇杷葉(去毛、包,三張)

二診 連服辛開苦降,芳香淡滲之劑,呃逆止,泛惡亦減,胸痞噫氣,口舌糜腐依然,口有酸甜之味,身熱起伏無常,小溲短赤,脈象濡數。濕熱為黏膩之邪,最難驟化,膠阻於中,則胸痞噫氣,熏蒸於上,則口有酸甜,三焦決瀆無權,則小溲短赤,白疹不現,邪無出路。前方既見合度,循序前進,以圖後效。

仙半夏(五錢) 左金丸(包,五分) 清水豆卷(四錢) 通草(八分) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(二錢) 茯苓皮(三錢) 鮮藿佩(各五錢) 柿蒂(五枚) 枇杷葉(去毛、包,五張) 滋腎通關丸(包煎,五錢)

三診 嘔惡止,胸痞未舒,口舌糜腐亦減,白疹漸現,伏邪濕熱,已有暗泄之機。十餘日未更衣,小溲短赤,身熱臨晚似劇,脈濡數。申酉為陽明旺時,陽陰腑垢不得下達,三焦之餘濕,一時未易清澈。再守原法,加入通幽潤腸之品,腑垢得去,則經中之餘熱,自無形默化也。

仙半夏(四錢) 川連(四分) 青蒿梗(五錢) 白薇(五錢) 清水豆卷(四錢) 全栝蔞(切,四錢) 郁李仁(研,三錢) 大麻仁(研,三錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(五錢) 鮮佩蘭(四錢) 滋腎通關丸(包煎,五錢)

四診 腑氣已通,諸恙均平。今且調其胃氣,宣化余濕,更當節飲食,以杜反復。

南沙參(三錢) 青蒿梗(五錢) 白薇(五錢) 清水豆卷(三錢) 鮮佩蘭(五錢) 仙半夏(五錢) 江枳殼(一錢) 竹茹(五錢) 通草(八分) 鮮枇杷葉(四張) 生熟穀芽(各三錢) 滋腎通關丸(包,五錢)

徐右 伏溫夾濕,陷入厥陰,神識昏糊,牙關緊閉,四肢逆冷,唇燥而焦,胸悶嘔吐,飲食不進,濕熱釀成濁痰,互阻中焦,胃失降和,脈沉細而數,苔灰黃,況素體陰虧,肝火內熾,更兼懷孕,頗慮殞胎,危篤之症也。仿經旨有故無殞亦無殞也之意,擬四逆散加減,冀陷入之邪,從陽明而解為幸。

銀柴胡(一錢) 炙遠志肉(一錢) 炙殭蠶(三錢) 仙半夏(五錢) 淨蟬衣(七分) 枳實炭(八分) 九節石菖蒲(八分) 炒竹茹(五分) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 清水豆卷(二錢)廣鬱金(五錢) 薄荷葉(八分) 淡竹瀝(一兩) 薑汁(沖服,三、四滴)

二診 昨進四逆散加減,神識漸清,嘔吐亦止。雖屬佳兆,無如牙關拘緊,齒垢無津,裡熱口乾,胸悶氣粗,按脈沉細而數,良由陰液已傷,津無上承,陷入之溫邪,未能透達,痰熱膠阻肺絡,肺失輸布之權,況懷孕七月,胎氣已傷,雖見小效,尚不足恃也。今擬生津達邪,清神滌痰,未識能得轉危就安否。

霍石斛(三錢) 炙遠志肉(一錢) 川貝母(二錢) 淡竹油(沖,一兩) 清水豆卷(三錢) 鮮石菖蒲(八分) 栝蔞皮(二錢) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 黑山梔(二錢) 鮮枇杷葉(三張) 鮮竹茹(二錢) 枳實(七分,同炒)

三診 神識漸清,嘔吐漸止,牙關拘緊亦舒,齒垢無津,咳嗽咯痰不爽,裡熱頭眩,按脈濡滑而數,是陰液已傷,津少上承,陷入之邪,有暗泄之機,厥陽升騰,痰熱膠阻肺絡,肺失輸布,懷麟七月,今太陰肺經司胎,胎熱乘肺,肺氣愈形窒塞,雖逾險嶺,未涉坦途。再宜生津達邪,清神滌痰,冀望正勝邪卻為吉。

霍山石斛(三錢) 炙遠志肉(一錢) 霜桑葉(三錢) 清水豆卷(三錢) 鮮石菖蒲(八分) 滁菊花(三錢) 黑山梔(二錢) 鮮竹茹(二錢) 光杏仁(三錢) 川貝母(二錢) 栝蔞皮(二錢) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 鮮枇杷葉(三張) 淡竹油(沖,一兩)

四診 神識已清,津液漸回,裡熱亦減,而嘔吐又起,不能飲食,口舌碎痛,腑氣不行,脈象左弦數,右濡滑。此濕火上升,痰濁未楚,肺胃之氣,不得下降,能得不生枝節,可望漸入佳境。仍宜生津和胃,苦降痰濁,懷麟七月,助順胎氣。

川石斛(三錢) 川貝母(二錢) 炙白蘇子(五錢) 水炒川連(三分) 全栝蔞(切,四錢) 旋覆花(包,五錢) 仙半夏(五錢) 鮮竹茹(二錢) 生熟穀芽(各三錢) 干蘆根(去節,一兩) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 柿蒂(十四枚) 廣橘白(一錢)

五診 嘔吐已止,口舌碎痛亦減,胸脘不舒,飲食少進,神疲,右顴赤色,脈象軟滑無神。懷麟七月,陽明少陰陰液已傷,痰濁未楚,厥氣乘勢橫逆。再宜益陰柔肝,助順胎氣,而化痰濁。

川石斛(三錢) 抱茯神(三錢) 廣橘白(一錢) 生白芍(二錢) 川貝母(二錢) 炒竹茹(二錢) 仙半夏(五錢) 栝蔞皮(二錢) 生熟穀芽(各三錢) 干蘆根(去節,二兩) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 春砂殼(四分)

六診 嘔吐止,口舌碎痛亦減,惟納穀不香,頸項胸膺發出白㾦,伏邪濕熱,已有外泄之佳象。口乾不多飲,舌質紅,苔薄膩,脈象濡滑而數。陰傷難復,濁痰未化,津少上承。懷麟七月,胎前以清熱養陰為主。再宜養陰宣肺,和胃化痰。

川石斛(三錢) 抱茯神(三錢) 熟穀芽(四錢) 淨蟬衣(八分) 清水豆卷(三錢) 佩蘭梗(五錢) 光杏仁(三錢) 陳廣皮(一錢) 象貝母(三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 炒竹茹(五錢) 干蘆根(去節,一兩) 淨蟬衣(八分) 吉林參鬚(八分)

謹按:此症為陰虛溫邪內陷,若遇時醫,見神識昏糊而大進犀羚,則邪遏不達而斃。或見四肢逆冷,而任投姜附,則陰液涸竭而亡。況懷麟七月,恐其胎氣受傷,用藥最為棘手。而夫子初診,即認定為熱厥,投四逆散以解之。繼又速進養陰清熱之劑,使內陷之邪,由臟轉腑,由里達表,竟使病者得慶更生,夫子之識見深矣。治安幸列門牆,彌殷瞻仰,謹錄之。受業 朱治安志。

鄒女 濕溫九天,身熱午後尤甚,口乾不多飲,頭痛且脹,胸悶不能食,腑行溏薄,舌苔薄膩帶黃,脈象濡數,左關帶弦,溫與濕合,熱處濕中,蘊蒸膜原,漫布三焦,溫不解則熱不退,濕不去則溫不清,能得白㾦,而邪始有出路,然濕為黏膩之邪,最難驟化,恐有纏綿之慮。姑擬柴葛解肌,以去其溫,芳香淡滲,而利其濕。

軟柴胡(八分) 葛根(一錢五分) 清水豆卷(三錢) 赤苓(三錢) 澤瀉(五錢) 銀花炭(三錢) 連翹(二錢) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 神麯(二錢) 大腹皮(二錢) 通草(八分) 荷葉(一角) 甘露消毒丹(包,四錢)

二診 濕溫十二天,汗多,身熱雖減,而溏瀉更甚於前,日夜有十餘次之多。細視所瀉之糞水,黑多黃少,並不臭穢,唇焦齒垢,口乾欲飲,飲入腸鳴,小溲短少而赤,舌邊紅,苔干黃,脈象左濡數,右濡遲,趺陽之脈亦弱。此太陰為濕所困,清氣下陷。糞水裡黑多黃少,黑屬腎色,是少陰勝趺陽負明矣,況瀉多既傷脾、亦傷陰。脾陽不能為胃行其津液,輸運於上,傷陰津液亦不上承,唇焦齒垢,職是故也。書云:自利不渴者屬太陰,自利而渴者屬少陰。少陰為水火之臟,為三陰之樞,少陰陰陽兩傷,上有浮熱,下有虛寒,顯然可見。脈證參觀,頗慮正不敵邪,白㾦不能外達,有內陷之險,欲滋養則礙脾,欲溫化則傷陰,顧此失彼,殊屬棘手。輾轉思維,惟有扶正祛邪,培補中土,冀正旺則伏邪自達,土厚則虛火自斂,未識能弋獲否。

人參鬚(一錢) 米炒於術(二錢) 清水豆卷(四錢) 雲苓(三錢) 生甘草(三分) 炒淮山藥(三錢) 炮薑炭(三分) 炒扁豆衣(三錢) 炒穀芽苡仁(各三錢) 干荷葉(一兩) 陳倉米(一兩,煎湯代水)

三診 濕溫兩候,前方連服三劑,泄瀉次數已減。所下糞水,仍黑黃夾雜,小溲短赤,口乾欲飲,齒縫滲血,舌邊紅,苔干黃,脈象濡數,尺部細弱,白㾦布於胸膺臍腹之間,籽粒細小不密,伏溫蘊濕,有暗泄之機。然少陰之陰,太陰之陽,因瀉而傷,清津無以上供。瀉不止,則正氣不復,正不復,則邪不能透達,雖逾險嶺,未涉坦途也。仍宜益氣崇土為主,固胃澀腸佐之。

吉林參(一錢) 米炒於術(二錢) 生甘草(三分) 雲苓(三錢) 炒淮山藥(三錢) 炒川貝(二錢) 禹餘糧(三錢) 炒穀芽(三錢) 橘白(一錢) 炒薏仁(三錢) 干荷葉(一角)

四診 濕溫十七天,泄瀉已減七八,糞色轉黃,亦覺臭穢,太陰已有健運之漸,白㾦布而甚多,色亦顯明,正勝邪達之佳象。口乾而膩,不思穀食,睡醒後面紅,稍有譫語,逾時而清,脈濡數而緩,舌質紅苔黃。良由氣陰兩傷,神不安舍,余濕釀成痰濁,留戀中焦,胃氣呆頓。今擬七分扶正,三分祛邪,虛實兼顧,以善其後也。

人參鬚(八分)炒於術(一錢五分) 炒川貝(二錢) 雲苓神(辰砂拌,各三錢) 遠志(一錢) 炒淮藥(三錢) 橘白(一錢) 炒穀芽苡仁(各三錢) 清水豆卷(三錢) 佩蘭(一錢五分) 清炙枇杷葉(二錢)

張左 秋溫伏暑,蘊蒸陽陰,身熱甚壯,有汗不解,口乾欲飲,苔黃脈數,兩足逆冷。是熱在陽明,濕在太陰,與中寒者不同,症勢沉重。姑擬加味蒼朮白虎湯,清溫燥濕,以望轉機。

生石膏(五錢) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 肥知母(一錢五分) 金銀花(三錢) 活蘆根(去節,一兩) 生甘草(五分) 連翹殼(一錢五分) 製蒼朮(一錢)

王幼 濕溫伏邪,已十六天,汗多潮熱,口乾欲飲,白㾦布於胸腹之間,八九日未更衣,臍下按之疼痛,舌紅絳中後膩黃,脈象沉數。疊投清溫化濕之劑,諸症不減;良由伏邪蘊濕化熱,由氣及營,由經入腑,腑中宿垢不得下達也。吳又可云:溫病下不嫌早。導滯通腑為主,清溫涼營佐之,使有形之滯得下,則無形之邪自易解散。

生川軍(二錢) 玄明粉(後入,一錢五分) 枳實(一錢) 生甘草(五分) 冬桑葉(二錢) 粉丹皮(二錢) 青蒿(一錢五分)嫩白薇(一錢五分) 京赤芍(一錢五分) 青荷梗(一尺) 活水蘆根(去節,一尺)

復診 昨進導滯通腑,清營泄熱之劑。腑氣已通,潮熱漸減,白㾦布而不多,口乾欲飲,舌中膩黃漸化,脈濡數無力,陰液暗傷,餘熱留戀氣營之間,清津無以上供。今擬生津清化,佐入和胃之品,尚須節食,恐多食則復,少食則遺之弊。

天花粉(三錢) 霜桑葉(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 京赤芍(一錢五分) 朱茯神(三錢) 青蒿梗(一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 通草(八分) 六一散(包,三錢) 青荷梗(一尺) 生熟穀芽(各三錢)

裘左 濕溫八天,壯熱有汗不解,口乾欲飲,煩躁不寐,熱盛之時,譫語妄言,胸痞泛惡,不能納穀,小溲渾赤,舌苔黃多白少,脈象弦滑而數。陽明之溫甚熾,太陰之濕不化,蘊蒸氣分,漫布三焦,有溫化熱、濕化燥之勢,症非輕淺。姑擬蒼朮白虎湯加減,以觀動靜。

生石膏(三錢) 肥知母(一錢五分) 枳實炭(一錢) 通草(八分) 製蒼朮(八分) 茯苓皮(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 飛滑石(三錢) 仙半夏(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺)荷梗(一尺)

二診 今診脈洪數較緩,壯熱之勢大減,稍能安寐,口乾欲飲,胸悶泛惡,不能納穀,舌苔膩黃漸化,伏溫漸解,而蘊濕猶留中焦也。既見效機,毋庸更張,參入芳香淡滲之品,使濕熱有出路也。

熟石膏(三錢) 仙半夏(一錢五分) 枳實炭(一錢) 澤瀉(一錢) 製蒼朮(八分) 赤茯苓(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 通草(八分) 飛滑石(三錢) 鮮藿佩(各一錢五分) 荷梗(一尺)

三診 熱退數日,復轉寒熱似瘧之象,胸悶不思納穀,且有泛惡,小溲短赤,苔黃口苦,脈象左弦數,右濡滑。此伏匿之邪,移於少陽,蘊濕留戀中焦,胃失降和。今宜和解樞機,芳香淡滲,使伏匿之邪,從樞機而解,濕熱從小便而出也。

軟柴胡(八分) 仙半夏(二錢) 酒黃芩(一錢) 赤苓(三錢) 枳實(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 通草(八分) 鮮藿佩(各一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 荷梗(一尺)

趙童 濕溫已延月餘,身熱早輕暮劇,有時畏冷背寒,熱盛之時,譫語鄭聲,渴喜熱飲,小溲短赤,形瘦骨立,納穀衰微,舌質紅,苔薄黃,脈象虛弦而數,白疹布而不多,色不顯明。良由病久正氣已虛,太少之邪未罷,蘊濕留戀膜原,樞機不和,頗慮正不敵邪,致生變遷。書云:過經不解,邪在三陽。今擬小柴胡合桂枝白虎湯加減,本虛標實,固本去標為法。

潞黨參(一錢五分) 軟柴胡(一錢) 生甘草(五分) 仙半夏(二錢) 熟石膏(三錢) 赤茯苓(硃砂拌,三錢) 炙遠志(一錢) 川桂枝(八分) 通草(八分) 澤瀉(一錢五分) 焦穀芽(三錢) 佩蘭葉(一錢五分)

二診 進小柴胡合桂枝白虎湯加減,寒熱漸退,譫語亦止,白疹布而漸多,脈象濡數,苔薄黃。太少之邪,已有外達之勢,口乾不多飲,精神疲倦,穀食衰微,正氣已奪,脾胃鼓舞無權。今擬製小其劑,扶正祛邪,理脾和胃,冀胃氣來復,自能入於坦途。

潞黨參(一錢五分) 銀柴胡(一錢) 生甘草(五分) 雲苓(辰砂拌,三錢) 仙半夏(二錢) 粉葛根(一錢五分) 廣橘白(一錢) 佩蘭葉(一錢五分) 白薇(一錢五分) 川通草(八分) 生熟穀芽(各三錢) 生薑(一片) 紅棗(三枚)

李左 脈來濡數,濡為濕,數為熱,濕與熱合,蘊蒸氣分,漫布三焦,是以身熱三候,朝輕暮重,白疹滿布胸膺之間,形瘦神疲,乃濕熱鬱久不化,耗氣傷陰所致,症勢非輕。急宜存陰清宣。

金石斛(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 六一散(包,三錢) 象貝母(三錢) 南北沙參(各一錢五分) 茯苓皮(三錢) 淨蟬衣(八分) 鮮竹葉(三十張) 香青蒿(一錢五分) 通草(八分) 連翹殼(一錢五分) 荷梗(一支)

沈左 濕溫四候,身熱早輕暮重,有汗不解,白㾦已布,色不顯明,口乾欲飲,唇燥齒垢,形瘦神疲,舌質紅,苔微黃,脈濡數無力。此乃氣陰已傷,余邪濕熱,留戀氣營之間,入夜夢語如譫,有神不守舍之象,且有咳嗽,肺胃亦虛,虛多邪少,還慮生波。今擬清養肺胃之陰,宣化三焦之濕。

南沙參(三錢) 朱茯神(三錢) 川貝(二錢) 通草(八分) 川石斛(三錢) 冬桑葉(三錢) 栝蔞皮(二錢) 冬瓜子(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 廣橘白(一錢) 生苡仁(三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,二錢)

復診 諸恙見輕,原方加北秫米(包)三錢。

鄭左 濕溫十六天,身灼熱,有汗不退,口渴欲飲,煩躁少寐,夢語如譫,目紅溲赤,舌紅糙無津,脈象弦數,紅疹布於胸膺之間。此溫已化熱,濕已化燥,燥火入營,傷陰劫津,有吸盡西江之勢,化源告竭、風動痙厥之變,恐在目前。亟擬大劑生津涼營,以清炎炎之威,冀其津生邪卻,出險入夷為幸。

鮮生地(六錢) 天花粉(三錢) 川貝母(二錢) 生甘草(八分) 粉丹皮(二錢) 冬桑葉(三錢) 銀花(八錢) 白薇(一錢五分)羚羊片(八分) 朱茯神(三錢) 帶心連翹(三錢) 茅蘆根(各一兩) 鮮石斛(四錢) 鮮竹葉(三十片)

二診 濕溫十八天,甘寒清解,已服二劑,舌紅糙略潤,津液有來復之漸。身灼熱、口渴引飲均減,夜寐略安,佳境也。紅疹布而漸多,目白紅絲,小溲短赤,脈數不靜,少陰之陰已傷,水不濟火,營分之熱尚熾,木火升騰。前方既見效機,毋庸改弦易轍也。

原方加:西洋參(一錢五分)、鮮藕(四兩,切片入煎)。

三診 濕溫三候,溫化熱,濕化燥,疊進生津涼解,身灼熱大減,寐安,夢語亦止。紅疹滿布,營分之熱,已得外達,脈數不靜,舌轉光紅,小便黃,七、八日未更衣,陰液難以驟復,木火尚熾,余焰未淨。仍擬生津泄熱,佐通腑氣,雖緩下,亦寓存陰之意。

西洋參(一錢五分) 冬桑葉(二錢) 天花粉(三錢) 白薇(一錢五分) 鮮生地(四錢) 粉丹皮(二錢) 川貝母(三錢) 生甘草(六分) 鮮石斛(四錢) 朱茯神(三錢) 郁李仁(研,三錢) 麻仁(研,四錢) 活蘆根(去節,一尺)

四診 濕溫二十二天,身灼熱已退,寐安神清,紅疹布而漸化,腑氣亦通,舌質紅,苔微白,脈象濡軟而數,精神疲倦,小溲淡黃,穀食無味,邪退正虛,脾胃鼓舞無權。今擬養正和胃,寒涼慎用,慮過猶不及也。

西洋參(米炒,五錢) 朱茯神(三錢) 川石斛(三錢) 生甘草(五分) 通草(八分) 栝蔞皮(二錢) 廣橘白(一錢) 川貝母(二錢) 北秫米(包,三錢)

巫左 濕溫症已延月,寒熱時輕時劇,口乾不喜飲,腑行溏薄。初由伏邪濕熱,蘊於募原,少陽樞機不和,太陰為濕所困,清氣不升。閱前方參、附、龍、牡、薑、桂、二陳等劑,溫澀太過,致伏邪無路可出,愈郁愈深,如膠似漆。邪遏化熱,濕遏化燥,傷陰劫津,化源告竭,氣逆而促,神糊譫語,所由來也。舌苔黑糙而垢,有似少陰熱結旁流、急下存陰之條,無如脈象左弦細促數,右部虛散,腹無燥實堅滿之形,安有可下之理?陰液枯槁,正氣亦匱,厥脫之變,即在目前矣。勉擬增液生津,以救其焚,亦不過盡人力以冀天眷!

西洋參(三錢) 朱茯神(三錢) 天竺黃(一錢五分) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 大麥冬(二錢) 紫貝齒(三錢) 銀柴胡(八分) 枳實炭(八分) 霍石斛(三錢) 川貝母(二錢) 清炙草(四分) 炒竹茹(一錢五分)

費右 濕溫三候,灼熱不退,舌絳起刺,脈洪數。溫邪化火,由氣入營,熱邪內熾,擾犯包宮,傷津劫液,化源欲竭。以致唇焦齒垢,譫語妄言,內陷重症,危篤之至。擬養陰救液,清火開竅,未識能有挽回否。

犀角尖(三分) 粉丹皮(一錢五分) 帶心麥冬(三錢) 鮮石菖蒲(五分) 鮮生地(三錢) 京赤芍(一錢五分) 上川連(三分) 鮮竹葉心(三錢) 帶心連翹(三錢) 京玄參(三錢) 天竺黃(二錢) 活蘆根(去節,一兩) 牛黃清心丸(一粒,另研細末化服)

葉左 初病喉痧,治愈之後,因復感停滯,釀成濕溫。身熱有汗不解,臨晚畏寒,入夜熱勢較盛,天明即覺輕減,已有三候。口乾不多飲,小溲短赤,逾時有粉汁之形。苔薄黃,脈濡數。素有失紅,陰虛體質,疊進清溫化濕之劑,其熱非特不減,反加膚腫足腫,臍腹飽滿,面浮咳嗽。細推病情。太陽經邪未解,膀胱腑濕不化,久則濕困大陰,健運無權。濕為陰邪,易於化水,水濕氾濫,則為膚腫足腫;中陽不運,濁陰凝聚,則為臍腹飽滿;水濕逆肺,則為咳嗽面浮;格陽於外,則身熱不退也。恙勢已入險境,豈可泛視。今擬五苓加味,溫開太陽而化水濕,勿可拘執陰虛體質,而畏投溫劑,致一誤而再誤也。然乎否乎?質之高明!

川桂枝(八分) 連皮苓(四錢) 炒白朮(三錢) 豬苓(三錢) 仙半夏(三錢) 大腹皮(二錢) 砂仁(八分) 光杏仁(三錢) 澤瀉(一錢) 姜皮(八分) 陳皮(一錢) 冬瓜子皮(各三錢)

二診 兩進五苓,症勢未見動靜。夫太陽為寒水之經,本陰標陽;太陽與少陰為表裡,少陰為水火之臟,本熱標寒。太陽之陽不行,少陰之陰亦傷,少火不能生土,中央乾健無權,水濕日積,氾濫橫溢,濁陰凝聚,陰盛格陽,肺失治節,水道不行,險象環生,殊可慮也。脈象寸部濡數,關尺遲弱,真陽埋沒,陰霾滿布,若加氣喘,則難為力矣。再擬五苓合真武湯,震動腎陽,溫化水濕,千鈞一髮,惟此一舉,狂見如斯,明者何如!?

熟附塊(一錢) 川桂枝(八分) 陳皮(一錢) 大砂仁(八分) 連皮苓(四錢) 豬苓(二錢) 大腹皮(二錢) 川椒目(十四粒) 炒白朮(三錢) 澤瀉(一錢五分) 水炙桑皮(一錢五分) 淡姜皮(八分)

三診 連服五苓真武以來,膚腫跗腫腹滿,已見輕減,小溲稍多,真陽有震動之漸,水濕有下行之勢,臨晚形寒身熱,至天明得汗而退,樞機有斡旋之意,均屬佳象。口乾渴喜熱飲,痰多咳嗽,穀食衰微,白苔化而轉淡。夫太陰為濕久困,乾健無權,肺失肅化。脈象關尺遲弱略起,雖逾險嶺,夫涉坦途。仍守前法,努力前進。

桂枝(六分) 白朮(三錢) 熟附塊(一錢) 軟柴胡(七分) 大腹皮(二錢) 茯苓(四錢) 澤瀉(一錢五分) 大砂仁(八分) 仙半夏(二錢) 水炙桑皮(一錢五分) 清炙草(五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚) 炒穀芽苡仁(各,三錢)

四診 溫少陰,開太陽,運中陽,逐水濕,又服二劑,腫退,腹滿漸消,臨晚寒熱亦輕,惟痰多咳嗽,納穀衰少,小溲不清,苔薄膩微黃,脈象緩滑。此脾不健運,胃不流通,濕痰積之於肺,肺失肅化之權。再仿前意,制小其劑。

吉林參鬚(八分) 連皮苓(四錢) 炒白朮(一錢五分) 光杏仁(三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 陳皮(一錢) 熟附塊(八分) 炒穀麥芽(各三錢) 軟柴胡(八分) 福澤瀉(一錢五分) 清炙草(五分) 大砂仁(八分) 仙半夏(二錢)

五診 腫滿已消,寒熱亦退,惟納穀衰少,口有甜味,痰多咳嗽,小溲不清,脈象濡滑。余濕留戀中焦,脾胃運化失司,津液不布為痰,此痰多而咳嗽也。今當調理脾胃以化余濕,節其飲食而慎起居。

炒白朮(五錢) 陳廣皮(一錢) 清水豆卷(四錢) 炒穀芽苡仁(各三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 連皮苓(四錢) 仙半夏(二錢) 省頭草(一錢五分) 大砂仁(七分) 光杏仁(三錢) 川貝(二錢) 通草(八分) 清炙枇杷葉(去毛、包,二錢)

哈右 濕溫匝月,身壯熱,汗多畏寒,胸悶嘔吐,納食不進,煩躁懊憹,少腹脹痛拒按,溺時管痛,小便不利,口乾唇燥,渴喜熱飲,舌苔白膩,脈象左弦遲而緊,右沉細無力,據述病起於經行之後,閱前所服之方,梔豉、二陳、瀉心、八珍、金鈴子散等劑。推其病情,其邪始在太陰陽明,苦寒疊進,邪遂陷入少陰厥陰,清陽窒塞,蓄瘀積於下焦,膀胱宣化失司,煩躁似陽,實陰躁也,陰盛於下,格陽於上,若再投苦降,則邪愈陷愈深矣。今擬吳茱萸湯加味,溫經逐濕,理氣祛瘀,冀其轉機為幸。

淡吳萸(六分) 熟附片(八分) 赤苓(三錢) 連殼蔻仁(八分) 焦楂炭(三錢) 姜半夏(二錢) 砂仁(八分) 陳皮(八分) 延胡索(一錢) 五靈脂(一錢五分) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 澤瀉(一錢) 生薑(二片)

二診 兩進吳茱萸湯,嘔吐煩躁,均已輕減,少腹脹痛亦鬆,反加大便溏泄,有七八次之多,寒滯有下行之機,中陽有來復之漸,佳象也。身熱依然,口乾唇燥,渴喜熱飲,苔膩稍化,脈仍弦遲,勿可因口乾唇燥,即改弦易轍,雖有身熱,可毋庸慮,但使衛陽能入於陰,則身熱自除矣。仍守原法,更進一籌。

原方去生薑、連殼蔻仁,加炮薑炭(六分)、炒白朮(一錢)。

三診 嘔吐溏泄已止,少腹脹痛亦減大半。惟小溲不利,溺時管痛,唇燥口乾不多飲。脈象寸關濡滑,尺部澀遲,是蓄瘀蘊濕,留戀下焦,膀胱氣化無權,脾不能為胃行其津液,浸潤於上,症雖轉機,還當謹慎。今制小其劑,加入通關滋腎之品,使蓄瘀蘊濕,從下竅而出。

吳萸(四分) 仙半夏(二錢) 熟附片(八分) 赤苓(三錢) 陳皮(一錢) 炒白朮(二錢) 炮薑炭(四分) 清炙草(四分) 砂仁(八分) 琥珀屑(沖,六分) 通天草(五錢) 滋腎通關丸(包煎,三錢)

四診 諸恙十減七八,小溲亦利,惟納穀衰少,神疲肢倦,唇乾口乾不多飲,苔轉淡黃,脈現濡緩,是脾胃兩傷,運化失常。今擬醒脾和胃,而宣余濕,隔一日服一劑,仿經旨大毒治病,十去其六,小毒治病,十去其八,毋使過之,傷其正也之意。

炒白朮(二錢) 雲苓(三錢) 清炙草(五分) 陳皮(一錢) 仙半夏(二錢) 大砂仁(八分) 焦穀芽(五錢) 省頭草(五錢) 絳通草(八分) 通天草(五錢) 生薑(二片) 紅棗(四枚)

鄭左 濕溫十八天,初起身熱,繼則不熱,兩顴紅赤,小溲自遺,時時欲寐,舌灰薄膩,口乾不欲飲,脈沉細無神。此邪陷少陰,腎陽堙沒,龍雷之火,飛越於上,戴陽症也,殊為可慮!急擬溫經扶正而潛浮陽,未識能得挽救否。

潞黨參(五錢) 龍骨(三錢) 煨益智(一錢五分) 炙遠志(一錢) 熟附塊(三錢) 牡蠣(三錢) 清炙草(五分) 炒於術(一錢五分) 鹿角霜(五錢)

復診 加炙黃耆、大砂仁。

周左 濕溫月餘,身熱汗多,神識昏糊,譫語鄭聲,唇燥口乾不欲飲,穀食不進,舌苔干膩,脈象沉細。此濕邪久困太陰,陷入少陰,濕為陰邪,最易傷陽,衛陽失於外護則汗多,浮陽越於軀殼則身熱,神不守舍則神糊,與熱入心包者,有霄壤之別。動則微喘,腎氣不納也。十餘日未更衣,此陰結也。脈證參合,正氣渙散,陰陽脫離即在目前矣。急擬參附回陽,龍牡潛陽,苟能陽回神定,庶可望轉危為安之幸。

別直參(二錢) 熟附塊(二錢) 左牡蠣(三錢) 大砂仁(八分) 仙半夏(二錢) 炙遠志(一錢) 花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炒棗仁(三錢) 北秫米(包,三錢) 浮小麥(四錢)

二診 兩進參附回陽,龍牡潛陽,汗收神清,陽氣有內返之佳境。口乾,渴喜熱飲,納穀衰少,精神困頓,十餘日未更衣,腹內微脹,並不拒按,苔干膩,脈沉細。陽不運行,陰氣凝結,腸垢不得下達,猶嚴寒之時,水冰而地坼也,險嶺雖逾,未入坦途。再擬扶正助陽,溫通腑氣。

別直參(一錢五分) 熟附塊(一錢五分) 朱茯神(三錢) 炙遠志(一錢) 炒棗仁(三錢) 仙半夏(三錢) 陳廣皮(一錢) 大麻仁(研,四錢) 郁李仁(研,三錢) 焦穀芽(四錢) 半硫丸(包,二錢)

外用蜜煎導法。

三診 服兩劑後,腑氣已通,余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁,加米炒於術。

朱孩 濕溫已延月餘。身熱不退,腹痛便泄,大腹膨脹,面浮體腫,舌苔灰黃,脈象濡數,紋色青紫,已逾氣關。某專科投以銀翹、芩、連、滑石、通草、楂、曲、雞金、苓、術等,意謂疳積成矣。惟按脈論證,此三陽之邪,已傳入三陰。在太陰則大腹脹痛,在少陰則泄瀉體腫,在厥陰則腹痛肢冷。衛陽不入於陰則發熱,水濕氾濫橫溢,則遍體浮腫。小孩稚陽,病情若此,猶小舟之重載,覆沉可慮!今擬真武、理中、小柴胡複方圖治,冀挽回於什一。

熟附片(八分) 炒乾薑(五分) 炒白朮(一錢五分) 連皮苓(三錢) 陳皮(一錢) 炒潞黨(一錢) 軟柴胡(五分) 清炙草(五分) 川椒目(十粒) 砂仁(八分) 大腹皮(二錢) 六神麯(三錢)

二診 服理中、真武、小柴胡複方以來,腹脹滿肢體腫均見輕減,泄瀉亦止,佳兆也。惟身熱晚作,乳食少進,口乾欲飲。指紋色青紫已回氣關之內,脈仍濡數無力,是陰盛格陽,真寒假熱,切勿因身熱而即改弦易轍也。仍守原法,努力前進。

原方加:嫩白薇(一錢)。

三診 腫脹十減七八,身熱亦覺漸退,惟神疲形瘦,穀食少進,水濕已化,正虛困頓,脾胃陽衰,鼓舞無權也。仍守原方出入。

原方去柴胡,加焦穀芽(三錢)、佩蘭梗(一錢五分)。

按:此症疑似之處,最難辨別。認定三陰見象,投以溫藥,故能無慮也。否則再進寒涼,必致邪陷陽越,而不起矣。

痙症案

陳幼 兩目上竄,時劇時輕,今晚角弓反張,臍腹疼脹,舌強不利吮乳,舌尖邊淡紅,中後薄膩,脈濡弱,哭聲不揚。氣陰暗傷,虛風內動,痰熱逗留,肺胃氣機室塞,竅道不通。與熄風安神,化痰宣肺法。

煅石決(三錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各二錢) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 青龍齒(三錢) 炙遠志(一錢) 陳木瓜(二錢) 山茨菇片(五分) 淨蟬衣(八分) 炙殭蠶(三錢) 珍珠粉(沖服,一分) 金器(入煎,一具)

二診 角弓反張之勢已和,舌強不利吮乳,手足心熱,哭泣聲啞,脈象弦細,風陽挾痰熱上阻廉泉,橫竄絡道。肺胃氣機窒塞不宣。再擬熄風滌痰,清熱宣肺。

霜桑葉(二錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各二錢) 嫩白薇(一錢五分) 甘菊花(三錢) 遠志肉(一錢) 炙殭蠶(三錢) 青龍齒(三錢) 淨蟬衣(八分) 煅石決(三錢) 山茨菇片(四分)嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩) 真猴棗珍 珠粉(沖服,各一分) 金器(入煎,一具)

朱幼 初病伏邪化熱,銷爍陰液,發熱口渴,唇皮焦燥,過服清涼,以致脾陽受傷,清氣下陷,小溲清長,而大便溏泄也,勢成慢驚重症。急擬溫腎運脾。

煨葛根(二錢) 炒於術(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 扁豆衣(三錢) 熟附片(八分) 炙甘草(五分) 焦穀芽(三錢) 炮薑炭(四分) 炒淮藥(三錢) 干荷葉(一角)

馮幼 先天不足,後天又弱,吐瀉已久,神疲內熱,口乾不多飲,舌質紅,指紋紅紫帶青,已過氣關。嘔吐傷胃,泄瀉傷脾,脾陽胃陰兩傷,肝木來乘,所謂陰虛生內熱,陽陷則飧泄也,漸入慢驚一途,恐鞭長莫及矣。勉擬連理湯加味,溫養脾胃,抑木和中,以望轉機。

炒潞黨參(一錢五分) 炙甘草(五分) 炮薑炭(三分) 焦穀芽(三錢) 陳木瓜(二錢) 陳廣皮(一錢) 雲茯苓(二錢) 川雅連(三分) 炒於術(一錢五分) 灶心黃土(一兩)

馬左 形寒畏冷,遍身骨楚,頭項強痛,泛泛作惡,小溲短少,脈緊急,苔薄膩。太陽陽明兩經同病,急與葛根湯散其寒邪,不致纏綿是幸。

粉葛根(一錢五分) 雲苓(三錢) 炒穀芽(三錢) 川桂枝(五分) 姜半夏(三錢) 陳佩蘭(一錢五分) 淨麻黃(五分) 陳廣皮(一錢五分) 炒香豉(三錢) 煨姜(兩片)

二診 昨進葛根湯,得汗甚多,頭項痛骨楚均舒,泛泛作惡已止。身熱頭眩,口乾欲飲,脈象弦數,苔薄膩黃,舌質紅。太陽之邪已解,陽明之熱內熾,幸喜素體強盛,不致遷延。今與桂枝白虎,一以清陽明之熱,一以肅太陽之邪。

川桂枝(三分) 赤苓(三錢) 炒穀芽(三錢) 生石膏(三錢) 江枳殼(一錢五分) 省頭草(一錢五分) 天花粉(三錢) 苦桔梗(八分) 炒竹茹(一錢五分) 干蘆根(去節,五錢)

費左 身熱不退,頭項強痛,角弓反張,神昏譫語,渴喜冷飲,脈象弦數,苔薄膩,舌紅。前醫疊投表散之劑,汗出太多,高年氣陰本虧,重汗乏陰,以致陰虛不能斂陽,二元不入於陽,若見風動呃逆,則無望矣!急與桂枝羚羊,未識能轉危為安否。

粉葛根(一錢五分) 朱茯神(三錢) 生石決(四錢) 川桂枝(三分) 羚羊片(五分) 鮮石菖蒲(一錢) 嫩鉤尖(三錢) 天花粉(三錢) 天竺黃(一錢五分) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節,一尺)

二診 頭項強痛輕減,身熱亦略退,神志平靜,渴喜多飲,脈細數,苔膩舌紅。陰虧於下,陽浮於上。前方既見效機,仍守原意出入。

粉葛根(一錢五分) 朱茯神(三錢) 生石決(五錢) 羚羊角(五分) 石菖蒲(八分) 嫩鉤尖(三錢) 天花粉(三錢) 天竺黃(一錢五分) 川貝母(三錢) 鮮竹葉(三十張) 朱燈心(二扎)

三診 神志已清,頭項強痛亦止,神疲欲臥,納穀不香,脈濡細,苔薄膩,險嶺已逾,可告無虞。再與清養之品,善後可矣。

冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 生穀芽(三錢) 甘菊花(三錢) 川貝母(三錢) 香佩蘭(一錢五分) 生石決(三錢) 天花粉(三錢) 生竹茹(一錢五分) 嫩鉤尖(後入,三錢) 鮮竹葉(三十張)

卷二

霍亂案

陳左 夏月陽外陰內,偏嗜生冷,腠理開發,外邪易襲。驟觸疫癘不正之氣,由口鼻而直入中道,以致寒暑濕滯,互阻中焦,清濁混淆,亂於腸胃,胃失降和,脾乏升運,而大吐大瀉,揮霍撩亂。陽邪錮閉於內,中陽不伸,不能鼓擊於脈道,故脈伏;不能通達於四肢,故肢冷,兩足轉筋。一因寒則收引,一因土虛木賊也。汗多煩躁,欲坐井中之狀,口渴不欲飲,是陰盛於下,格陽於上,此陰躁也。形肉陡然削瘦,脾土大傷,穀氣不入,生化欲絕,陰邪無退散之期,陽氣有脫離之險,脈證參合,危在旦夕間矣!擬白通四逆加人尿豬膽汁意,急回欲散之陽,驅內勝之陰,背城借一,以冀獲效。

生熟附子(各三錢) 淡乾薑(五錢) 炙草(一錢) 姜半夏(三錢) 吳萸(七分) 川連(三分) 赤苓(四錢) 陳皮(一錢) 陳木瓜(五錢) 童便(沖服,一杯) 豬膽汁(沖服,三四滴)

復診 吐瀉煩躁均減,脈伏肢冷依然,加炒潞黨參四錢。

羅左 觸受寒疫不正之氣,夾濕滯交阻,太陰陽明為病,清濁相干,升降失常,猝然吐瀉交作,脈伏肢冷,目陷肉削,汗出如雨。脾主四肢,濁陰㢮盤踞中州,陰氣不能通達,脈伏肢冷,職是故也。陽氣外越則自汗,正氣大虛則目陷肉削。舌苔白膩,虛中夾實,陰霍亂之重症。亟擬白通四逆湯合附子理中湯加減,以期轉機為幸。

熟附子塊(二錢) 淡乾薑(一錢) 清炙草(八分) 姜半夏(三錢) 吳萸(七分) 童便(沖服,一酒杯) 炒潞黨(三錢) 生白朮(二錢) 赤苓(四錢) 制川樸(一錢) 川連(三分) 豬膽汁(沖服,三、四滴) 灶心黃土(一兩) 陰陽水煎。

朱右 疫癘之邪,由口鼻而直入中道,與伏暑濕滯互阻,脾胃兩病,猝然腹中絞痛,煩躁懊憹,上為嘔吐,下為泄瀉,四肢厥逆,口乾欲飲,脈伏,舌苔薄膩而黃。清氣在下,濁氣在上,陰陽乖戾,氣亂於中,而為上吐下瀉,濕遏熱伏,氣機閉塞,而為肢冷脈伏,熱深厥深,霍亂重症。亟宜萸連解毒湯加減,辛開苦降,芳香化濁,冀挽回於什一。

上川連(八分) 淡吳萸(二分) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 黃芩(一錢五分) 藿香梗(一錢五分) 六神麯(三錢) 赤豬苓(各三錢) 炒白芍(一錢五分) 玉樞丹(磨沖,四分) 陰陽水煎

二診 昨投萸連解毒湯,吐瀉漸減,脈息漸起,四肢微溫,佳兆也。惟煩躁干惡,口渴喜冷飲,舌前半紅絳,中後薄黃,小溲短赤。是吐傷胃,瀉傷脾,脾陽胃陰既傷,木火上衝,伏暑濕熱留戀不化也。今守原意,加入清暑滲濕之品,能得不增他變,可冀出險履夷。

上川連(八分) 淡吳萸(一分) 仙半夏(一錢五分) 枳實炭(八分) 黃芩(一錢五分) 炒白芍(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 枇杷葉(四片) 柿蒂(五枚) 赤苓(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 通草(八分) 神仁丹(沖服,四分)

三診 吐瀉已止,脈起肢溫,煩躁干惡亦減,惟身熱口渴,欲喜冷飲,小溲短少而赤,舌紅苔黃,陰液已傷,伏暑濕熱蘊蒸膜原,三焦宣化失司。再擬生津清暑。苦寒泄熱,淡以滲濕。

天花粉(三錢) 仙半夏(一錢五分) 銀花(三錢) 六一散(包,三錢) 赤苓(三錢) 鮮石斛(三錢) 川雅連(五分) 連翹(三錢) 通草(八分) 竹茹(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺) 枇杷葉(去毛、包,四張)

尤左 寒暑濕滯互阻,太陰陽明為病,陰陽逆亂,清濁混淆,猝然吐瀉交作,腹中絞痛,煩悶懊憹,脈沉似伏,霍亂之症,弗輕視之。亟擬芳香化濁,分利陰陽。

藿蘇梗(各一錢五分) 枳實炭(一錢) 陳廣皮(一錢) 姜川連(五分) 大腹皮(二錢) 姜半夏(二錢) 制川樸(一錢) 白蔻仁(八分) 淡吳萸(二分) 六神麯(三錢) 炒車前(三錢) 生薑(三片) 赤豬苓(各三錢) 玉樞丹(沖服,四分)

二診 昨進正氣合左金法,吐瀉漸止,腹痛亦減,脈轉濡數,反見身熱,口乾不多飲,舌苔灰膩而黃,伏邪有外達之機,里病有轉表之象,均屬佳境。仍守原意,加入解表,俾伏邪從汗而散。

淡豆豉(二錢) 嫩前胡(一錢五分) 蘇藿梗(各一錢五分) 仙半夏(二錢) 大腹皮(二錢) 薄荷葉(八分) 制川樸(一錢) 陳廣皮(一錢) 炒枳殼(一錢) 六神麯(三錢) 白蔻殼(一錢) 姜竹茹(一錢) 荷葉(一角)

三診 恙由吐瀉而起,太陰陽明為病,今吐瀉雖止,而裡熱口渴,煩躁不寐,舌糙黑,脈細數。脾胃之陰已傷,心肝之火內熾。當宜養陰救液而清伏熱。

鮮石斛(三錢) 連翹殼(三錢) 冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 細生地(三錢) 黑山梔(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 天花粉(三錢) 生甘草(六分) 活蘆根(去節,一尺)

李左 暑濕夾滯,互阻中焦,太陰陽明為病,吐瀉交作,腹中絞痛,脈沉,四肢厥冷,舌灰膩微黃。此係感受疫癘之氣,由口鼻而入中道,遂致清濁混淆,升降失司。邪入於胃,則為嘔吐,邪入於脾,則為泄瀉。濕遏熱伏,氣道閉塞,氣閉則不能通達經隧,所以四肢逆冷也。傷寒論曰:嘔吐而利,名曰霍亂。此重症也,急擬芳香化濁,分利陰陽。

藿蘇梗(各一錢五分) 川雅連(五分) 淡黃芩(一錢五分) 炒竹葉(一錢五分) 廣陳皮(一錢) 淡吳萸(二分) 炒赤芍(二錢) 大腹皮(二錢) 仙半夏(二錢) 制川樸(八分) 枳實炭(一錢) 六神麯(三錢) 炒車前(三錢) 玉樞丹(沖,四分)

居左 疫癘之邪,挾暑濕滯互阻,太陰陽明為病,腹中絞痛,煩躁不安,上為嘔吐,下為泄瀉,四肢逆冷,口乾欲飲,脈細欲伏,舌苔薄膩而黃。清氣在陰,濁氣在陽,陰陽反戾,氣亂於中,遂有此變。濕遏熱伏,氣機痞塞,所以四肢逆冷,脈道為之不利,霍亂重症,急擬萸連解毒湯加味,辛開苦降,芳香化濁。

川雅連(八分) 淡吳萸(三分) 淡黃芩(一錢五分) 鮮竹葉(三錢) 枳實炭(一錢) 大白芍(一錢五分) 灶心土(五錢) 藿香梗(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 六神麯(三錢) 玉樞丹(磨沖,三分) 陰陽水煎

趙右 寒疫不正之氣,挾濕滯互阻,太陰陽明為病,清濁相干,升降失常,忽然吐瀉交作,脈伏肢冷。目陷肉削,汗出如冰。脾主四肢,濁陰盤踞中州。陰氣不能通達,肢冷脈伏,職是故也。陰無退散之期,陽有散亡之象,陰霍亂之重症,危在旦夕!勉擬通脈四逆湯加味,驅內勝之陰,復外散之陽,未識能有挽回否?

熟附片(三錢) 姜川連(八分) 仙半夏(一錢五分) 豬膽汁(沖服,三、四滴) 淡乾薑(五分) 炙甘草(五分) 赤豬苓(各三錢) 淡吳萸(三分) 制小樸(八分) 蔥白頭(三個)

泄瀉案

章左 感受時氣之邪,襲於表分,濕滯互阻腸胃,清濁混淆,以致寒熱無汗,遍體痠疼,胸悶泛惡,腹鳴泄瀉,日十餘次,小溲不利,舌膩脈浮,表裡兩病,勿輕視之。仿喻氏逆流挽舟之意,擬倉廩湯加減,疏解表邪,而化濕滯。

荊芥(一錢五分) 防風(一錢) 羌獨活(各一錢) 桔梗(一錢) 炒枳殼(一錢) 赤苓(三錢) 仙半夏(二錢) 六神麯(三錢) 焦楂炭(三錢) 干荷葉(一角) 陳倉米(四錢) 薄荷(八分)

鄔左 受寒挾濕停滯,脾胃兩病,清不升而濁不降,胸悶泛惡,腹痛泄瀉,苔膩脈遲。擬正氣飲加減,芳香化濁,分利陰陽。

藿蘇梗(各一錢五分) 陳皮(一錢) 仙半夏(二錢) 制川樸(一錢) 赤苓(四錢) 大腹皮(二錢) 白蔻殼(八分) 大砂仁(八分) 六神麯(三錢) 焦楂炭(二錢) 生薑(二片) 干荷葉(一角) 另純陽正氣丸(五分,吞服)

宋右 暑濕挾滯交阻,腸胃為病,腹痛泄瀉黃水,日十餘次,胸悶不能納穀,小溲短赤,口乾欲飲,舌質紅、苔黃,脈濡數。治宜和中分利,利小便正所以實大便也。

煨葛根(二錢) 赤豬苓(各三錢) 生白朮(一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 陳皮(一錢) 大腹皮(三錢) 六神麯(三錢) 炒車前子(三錢) 春砂殼(八分) 六一散(包,三錢) 香連丸(吞服,一錢) 干荷葉(一角) 銀花炭(三錢)

王孩 泄瀉旬日,腹鳴且脹,舌薄黃根白膩,指紋青,已至氣關,面色萎黃。此太陰為病,健運無權,清氣不升,濁氣凝聚,恐有慢驚之變。姑仿理中湯加味。

生白朮(二錢) 炮薑炭(四分) 熟附片(六分) 清炙草(五分) 雲茯苓(二錢) 陳皮(一錢) 煨木香(五分) 焦楂炭(一錢五分) 炒荷蒂(三枚) 炒淮藥(三錢) 灶心黃土(四錢,煎湯代水)

朱右 形瘦色蒼,木火體質,血虧不能養肝,肝氣橫逆,犯胃則嘔,克脾則瀉,瀉久陰傷,津無上潮,口乾舌光,經閉四月,脈象弦細,延即成損。擬斂肝柔肝,扶土和中。

炙烏梅(四分) 陳木瓜(五錢) 大白芍(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 生白朮(三錢) 炒淮藥(三錢) 陳皮(一錢) 紫丹參(二錢) 炒訶子皮(五錢) 炒御米殼(五錢) 灶心黃土(四錢) 焦穀芽(四錢) 陳米湯煎

十劑後,嘔瀉均止,加炒潞黨二錢。

裴左 五更泄瀉,延經數月,瀉後糞門墜脹,納穀衰少,形瘦色萎,舌無苔,脈濡細。命火式微,不能生土,脾乏健運,清氣下陷。擬補中益氣,合四神加減,益氣扶土,而助少火。

炒潞黨(三錢) 清炙黃耆(三錢) 土炒於術(二錢) 清炙甘草(五分) 陳皮(一錢) 炒補骨脂(一錢五分) 煨益智(一錢五分) 淡吳萸(五分) 煨肉果(一錢) 炮薑炭(八分) 桂附地黃丸(吞服,三錢)

匡孩 泄瀉黃水,已延旬余,口舌糜腐,妨於吮乳。指紋色紫,已到氣關,此脾土已虛,濕熱內蘊,熱蒸於上,濕注於下,濕多成五泄也。生甫數月,小舟重載,勿輕視之。

生白朮(一錢五分) 炒淮藥(二錢) 赤茯苓(三錢) 炒扁豆衣(三錢) 薄荷葉(六分) 川雅連(四分) 生甘草(四分) 焦楂炭(二錢) 車前子(一錢五分) 干荷葉(一角) 陳倉米(一合,煎水煎藥)

鄺孩 泄瀉色青如藍,日七八次,腹鳴作痛,納少溲赤,舌苔黃白相兼。此風邪從臍而入腸胃,挾滯交阻,中土不運,清濁不分也。

炒黑防風(一錢) 炒黑荊芥(一錢) 生白朮(二錢) 赤茯苓(三錢) 炒扁豆衣(三錢) 煨木香(八分) 廣陳皮(一錢) 焦楂炭(三錢) 雞金炭(二錢) 陳萊菔英(三錢) 戊己丸(包,一錢)

談右 泄瀉黃水,為日已久,腎主二便,始因濕勝而濡瀉,繼因濡瀉而傷陰。濁陰上干則面浮,清陽下陷則足腫。脾濕入於帶脈,帶無約束之權,以致帶下頻頻。脾津不能上蒸,則內熱口乾。浮陽易於上升,則頭眩眼花。腰為腎之府,腎虛則腰痠。脈象弦細,脾失健運之功,胃乏坤順之德。營血虛則肝燥,脾濕陷則腎寒。擬參苓白朮散加味,養胃扶土而助命火,譬之釜底添薪,則釜中之水,自能化氣上行,四旁受其滋溉,則少火充足,胃納漸加,即真陰自生,而濕自化,虛熱乃不治自平矣。

炒潞黨(三錢) 淮山藥(三錢) 焦白芍(三錢) 煅牡蠣(五錢) 連皮苓(三錢) 生甘草(八分) 厚杜仲(三錢) 紅棗(三枚) 炒於術(二錢) 熟附子(二錢) 煅龍骨(三錢)

王右 脾土薄弱,濕滯易停,泄瀉青水。乃風邪淫肝,肝木乘脾,脾胃運化失常,納少神疲,脈濡軟。宜以扶土和中,祛風勝濕。

炒白朮(二錢) 雲茯苓(三錢) 範志曲(三錢) 炙甘草(五分) 焦白芍(二錢) 扁豆衣(三錢) 炒穀芽(三錢) 黑防風(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 干荷葉(一角)

吳左 泄瀉傷脾,脾陽式微,清氣下陷,脾主四肢,陽不運行於四肢,衛氣乃不能衛外為固。虛陽逼津液而外泄,大有亡陽之慮。擬附子理中,合二加龍骨牡蠣主治。

熟附塊(三錢) 炮薑炭(八分) 川桂枝(一錢) 浮小麥(三錢) 吉林參(一錢) 雲茯苓(三錢) 大白芍(二錢) 炒於術(一錢五分) 炙黃耆(三錢) 煅龍骨(三錢) 炙甘草(八分) 炙升麻(五分) 煅牡蠣(四錢)

朱左 嘔吐傷胃,泄瀉傷脾,脾胃兩敗,健運失常,木乘土位,清不升而濁不降。宜抑木扶土,佐入益火之品。

熟附塊(一錢) 雲茯苓(三錢) 黑防風(一錢五分) 生薑(二片) 焦於術(二錢) 姜半夏(三錢) 大砂仁(八分) 範志曲(三錢) 炒白芍(三錢) 廣陳皮(一錢) 煨木香(五分)

痢疾案

王嫗 寒熱嘔惡,飲食不進,腹痛痢下,日夜五六十次,赤白相雜,裡急後重,舌苔膩布,脈象浮緊而數。感受時氣之邪,襲於表分,濕熱挾滯,互阻腸胃,噤口痢之重症。先宜解表導滯。

荊芥穗(一錢五分) 青防風(一錢) 淡豆豉(三錢) 薄荷葉(八分) 藿蘇梗(各一錢五分) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 六神麯(三錢) 焦楂炭(三錢) 生薑(二片) 陳紅茶(一錢) 另玉樞丹(開水先沖服,四分)

二診 得汗,寒熱較輕,而痢下如故,腹痛加劇,胸悶泛惡,飲食不進,苔膩不化,脈象緊數。表邪雖則漸解,而濕熱挾滯,膠阻曲腸,濁氣上干,陽明通降失司,恙勢尚在重途,書云:無積不成痢。再宜疏邪導滯,辛開苦降。

炒豆豉(三錢) 薄荷葉(八分) 吳萸(三分) 川雅連(五分,拌炒) 枳實炭(一錢) 仙半夏(二錢) 炒赤芍(一錢五分)酒炒黃芩(一錢) 肉桂心(三分) 生薑(二片) 青陳皮(各一錢) 六神麯(三錢) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(八分) 木香 檳榔丸(包煎,三錢)

三診 寒熱已退,嘔惡亦減,佳兆也。而腹痛痢下,依然如故,脘悶不思納穀,苔膩稍化,脈轉弦滑,濕熱滯尚留曲腸,氣機窒塞不通。仍宜寒熱並用,通行積滯,勿得因年老而姑息也。

仙半夏(二錢) 川連(四分) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(二錢) 肉桂心(三分) 枳實炭(一錢) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 六神麯(三錢) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,八分) 全栝蔞(切,三錢) 生薑(一片) 木香檳榔丸(包煎,四錢)

四診 痢下甚暢,次數已減,腹痛亦稀,惟脘悶不思納穀,苔厚膩漸化,脈象濡數,正氣雖虛,濕熱滯尚未清澈,脾胃運化無權。今制小其劑,和中化濁,亦去疾務盡之意。

酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 全當歸(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 陳皮(一錢) 春砂殼(八分) 六神麯(三錢) 炒穀麥芽(各三錢) 全栝蔞(切,四錢) 銀花炭(三錢) 薺菜花炭(三錢) 香連丸(吞服,一錢)

宣童 發熱六天,臨晚尤甚,熱度至百零四之盛,下痢日夜七八十次之多,速至圊而不能便,腹痛墮脹難忍,穀食不進,幸無嘔吐,而口乾欲飲,苔膩黃,脈滑數。時疫伏溫,蘊蒸陽明,欲達而不能達,濕滯敗濁,互阻曲腸,欲下而不能下。手足陽明為病,病情猛烈,急議表裡雙解,通因通用,冀望熱清痢減,始有轉機之幸。

粉葛根(二錢) 薄荷葉(八分) 金銀花(八錢) 連翹殼(四錢) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 青陳皮(各一錢) 全栝蔞(切,四錢) 春砂殼(八分) 苦桔梗(一錢) 六神麯(三錢) 焦楂炭(三錢) 枳實導滯丸(包煎,三錢)

二診 連投解肌通腑之劑,得汗甚多,發熱較輕,白疹隱隱,布於胸膺之間,伏溫之邪,有外達之機,痢下次數雖則不少,而腹痛已減,後重亦鬆,納穀無味,口乾欲飲,苔黃,脈滑數不靜。濕熱敗濁,尚在曲腸之間,未得下行也。原法增減,努力前進。

原方去薄荷葉,加清水豆卷(四錢)。

三診 發熱漸退,痢下亦稀,腹痛後重,已減其半。穀食無味,口乾不多飲,神疲色萎,苔薄黃,脈濡滑而數。陰液暗傷,濕熱滯尚未清澈,腸胃氣機不和。今擬理脾和胃,清化濕濁,更宜薄滋味,節飲食,恐有食復之弊,雖有虛象,不可驟補。

炒銀花(五錢) 炒赤芍(一錢五分) 酒炒黃芩(一錢) 全當歸(一錢五分) 陳皮(一錢) 春砂殼(八分) 苦桔梗(一錢) 焦楂炭(三錢) 焦穀麥芽(各三錢) 全栝蔞(切,三錢) 薺菜花炭(三錢) 香連丸(包,一錢二分)

洪左 血痢及旬,日夜十餘次,腹疼裡急,身熱晚甚,口乾欲飲,舌前半糙絳,中後膩黃,脈象弦數。此乃陰液素虧,津乏上承,伏溫在營,血滲大腸,腸中濕濁稽留,氣機痞塞不通,症非輕淺。姑擬生津達邪,清營化濁。

鮮石斛(三錢) 淡豆豉(三錢) 金銀花(五錢) 連翹殼(三錢) 白頭翁(三錢) 北秦皮(二錢) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 枳實炭(一錢) 苦桔梗(一錢) 活蘆根(去節,一尺)

二診 昨投藥後,諸恙不減,而反煩躁不寐,舌紅絳,苔糙黑無津,脈弦數。伏溫化熱,由陽明而傳於厥少二陰,厥陰為藏血之經,內寄相火,厥陰有熱,則血溢沸騰,而下迫大腸,則為血痢;少陰為水火之臟,水虧火無所濟,津液愈傷,神被熱擾,則煩躁而不寐也。身熱晚甚者,陽明旺於申酉。陽明之溫熱熾盛也,溫已化熱傷陰,少火悉成壯火,大有吸盡西江之勢!急擬黃連阿膠湯,滋少陰之陰,白頭翁湯,清厥陰之熱,銀翹、花粉,解陽明之溫。複方圖治,猶兵家之總攻擊也。勇往前進,以冀弋獲。

阿膠珠(二錢) 川雅連(四分) 生甘草(五分) 白頭翁(三錢) 鮮石斛(四錢) 連翹殼(三錢) 生赤白芍(各一錢五分) 酒炒黃芩(一錢) 北秦皮(二錢) 金銀花(四錢) 粉葛根(一錢五分) 天花粉(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 生山楂(三錢)

三診 服藥後,已得安靜,水火有既濟之象,且有微汗,伏溫有外解之勢,血痢次數亦減,藥已中肯,有轉危為安之兆。惟陰液大傷,清津無以上供,齒垢唇燥,舌仍焦糙,口渴不欲飲,熱在營分,蒸騰營氣上升,故口渴而不欲飲也。脈弦數不靜,守原法而出入一二、冀望津液來復,邪熱退卻,由里及表,由營返氣,始能入於坦途耳。

原方去葛根,加粉丹皮(一錢五分)、鮮生地(四錢)。

四診 血痢大減,臨晚身熱亦去其半,舌黑糙已退,轉為光紅,唇燥口乾,不思納穀,脈濡數,陰液傷而難復,邪熱退而未淨也。仍擬生津清營,以和胃氣。

鮮石斛(三錢) 天花粉(三錢) 生甘草(五分) 阿膠珠(二錢) 川雅連(三分) 白頭翁(三錢) 酒炒黃芩(一錢) 赤白芍(各一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 炒銀花(四錢) 廣橘白(一錢) 生熟穀芽(各三錢) 活蘆根(去節,一尺)

五診 血痢止,潮熱亦退,唇燥齒干,睡醒後口舌無津,穀食衰少,神疲萎頓,脈濡數不靜。陰液未復,津無上承,脾胃輸化無權,生氣受戕,人以胃氣為本。今擬甘寒生津,養胃清熱,以善其後。

西洋參(一錢五分) 鮮石斛(三錢) 生甘草(五分) 大麥冬(二錢) 炒銀花(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 廣橘白(一錢) 生穀芽(四錢) 抱茯神(三錢) 生扁豆衣(三錢) 淮山藥(三錢) 活蘆根(去節,一尺)

陶左 夏秋痢下,至冬不止,赤白夾雜,日夜二十餘次,腹痛後重,納穀衰少,面色萎黃,舌苔薄膩,脈象沉細而遲,此脾臟受寒,不能統血,血滲大腸,腸中濕濁,膠阻不化,延久有脹滿之慮。急擬溫運太陰,而化濕濁,勿因久痢驟進兜澀也。更宜節飲食,薄滋味,亦是助藥力之一端。

炒潞黨參(一錢) 熟附塊(一錢五分) 炮薑炭(八分) 清炙草(六分) 生白朮(二錢) 全當歸(二錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 軟柴胡(七分) 川桂枝(八分) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,一錢) 炒焦赤砂糖(三錢)

二診 投溫運太陰,而化濕濁之劑,已服三帖,下痢赤白,已減其半,納穀衰少,神疲萎頓,脈象沉細,寒濁雖則漸化,脾胃輸運無權。既已獲效,更進一籌。

原方去柴胡、桂枝,加炒麥穀芽(各四錢),灶心黃土(四錢)。

呂右 經閉一載,營血早虧,今下痢赤白,已延三月,腹痛後重,納穀衰少,形瘦骨立,舌光無苔,脈象濡細。據述未病喜食水果,既病又不節食,脾土大傷,中焦變化之血,滲入大腸,腸中濕濁互阻,積而為痢也。今擬溫運脾胃,以和胃氣,寒熱並調,去其錯雜。

炒潞黨參(一錢五分) 熟附塊(一錢) 炮薑炭(六分) 生白朮(三錢) 清炙草(六分) 全當歸(二錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 肉桂心(飯丸吞服,三分) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,八分) 阿膠珠(一錢) 戊己丸(包煎,二錢) 炒焦赤砂糖(三錢)

二診 經治以來,血痢雖則輕減,而余恙如舊。舌邊碎痛,恐起口糜之先端。穀食衰少,胃氣索然。欲溫中則陰分愈傷,欲滋養則脾胃益困,顧此失彼,棘手之症,難許完璧。專扶中土,以冀土厚火斂之意。

炒潞黨(三錢) 生於術(二錢) 清炙草(五分) 炒淮藥(三錢) 炮薑炭(六分) 全當歸(一錢五分) 赤白芍(炒,各一錢五分) 御米殼(炒,三錢) 炒穀芽(四錢) 駐車丸(包煎,三錢)

滕左 暑濕挾滯,郁於曲腸,煅煉成積,氣機流行窒塞,腹痛痢下,日夜數十次,赤白相雜,裡急後重,納少。舌苔膩布,脈象沉緊。先宜通因通用。

炒黑荊芥(一錢) 銀花炭(三錢) 炒赤芍(五錢) 全當歸(二錢) 苦桔梗(一錢) 青陳皮(各一錢) 全栝蔞(切,三錢) 六神麯(三錢) 焦楂炭(三錢) 炒條芩(八分) 大砂仁(研,八分) 煨姜(二片) 陳紅茶(一錢) 枳實導滯丸(三錢,吞服)

羅左 寒暑濕滯,互阻腸胃,腹痛下痢,次數甚多,胸悶泛惡,不能飲食,苔膩脈遲,宜溫下法。

熟附塊(一錢五分) 制川軍(三錢) 枳實炭(一錢五分) 姜半夏(三錢) 藿香梗(一錢五分) 玉樞丹(先開水沖,四分) 青陳皮(各一錢) 白蔻仁(研,八分) 大砂仁(研,八分) 制川樸(一錢) 焦楂炭(三錢) 生薑(三片)

靳左 痢下純紅,裡急後重,腹痛納少,苔黃,脈濡數。此濕熱入營,血滲大腸,腸中滯濁互阻,鍛鍊而為紅積也。宜清熱導滯,調氣行血,氣調則後重自除,血行則便紅自愈。

白頭翁(三錢) 北秦皮(二錢) 炒黃芩(一錢五分) 全當歸(一錢五分) 酒川連(五分) 炒赤白芍(各一錢五分) 桃仁泥(包,一錢五分) 杜紅花(八分) 焦楂炭(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 春砂殼(八分) 細青皮(一錢)

祁右 痢下匝月,次數雖少,穀食不進,裡熱口乾,加之呃逆口糜,脈小數,舌質紅,苔糜腐,痢久傷陰,木火沖胃,濕熱敗濁,稽留曲腸,腸膜已腐矣,危狀疊見,恐難挽回。勉擬參連開噤意,聊盡人工。

西洋參(一錢五分) 川雅連(五分) 炒黃芩(一錢) 生白芍(一錢五分) 甘草(五分) 陳皮(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 清炙枇杷葉(三錢) 柿蒂(十枚) 石蓮(三錢) 焦麥芽(一錢五分) 薺菜花炭(三錢) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)

吳左 年五十陰氣自半。腸中乾燥,喜用西法灌腸,而轉為下痢,色青如藍,肛門時時墮脹,歷五六日,片刻不能安適,穀食減少,舌中剝,邊薄膩,脈虛弦,良由灌腸之時,風邪從肛門而入。風氣通於肝,青為肝之色,風淫於肝,肝木乘脾,脾失健運之常,穀食入胃,不能生化精微,而變為敗濁。風氣從中鼓盪,驅敗濁下注大腸,而為之下痢色青如藍也。肛門墜脹者,中虛清氣不升,經所謂中氣不足,溲便為之變也。宜補中益氣,去風化濁之治。

清炙黃耆(三錢) 炒防風(一錢) 清炙草(六分) 銀柴胡(一錢) 蜜炙升麻(五分) 炒潞黨(一錢五分) 全當歸(二錢) 炒白芍(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 陳皮(一錢) 炒焦赤砂糖(三錢) 山楂肉(三錢) 炒穀麥芽(各三錢)

此方一劑知,三劑已,接服歸芍六君湯。

哈左 脾有寒,腸有濕熱,痢下赤白,腹痛綿綿,舌薄黃,脈沉細。土虛木來侮之,氣機窒塞不通,不通則痛。徒用攻劑,恐有流弊,今宜溫運脾陽,苦化濕熱。

銀柴胡(八分) 清炙草(五分) 廣陳皮(一錢) 酒炒黃芩(一錢五分) 金鈴子(二錢) 炒白芍(二錢) 春砂殼(八分) 六神麯(三錢) 肉桂心(三分) 全當歸(二錢) 苦桔梗(一錢) 焦楂炭(三錢) 薺菜花炭(三錢) 香連丸(包,七分)

王右 脾寒腸濕,血痢色紫,腹無痛苦,久而不止,納少神疲,脈象沉細,苔薄黃。擬黃土湯加味,溫運中陽,而清濕熱,以冀火土相生,陽氣得以上升,陰血不致下泄矣。

炮薑炭(三分) 生地炭(三錢) 酒炒黃芩(一錢) 白歸身(二錢) 生於術(二錢) 阿膠珠(三錢) 炒赤芍(二錢) 肉桂心(三分) 清炙草(五分) 地榆炭(三錢) 灶心黃土(煎湯代水,一兩)

黃左 濕熱滯郁於腸胃,氣機流行窒塞,腹痛痢下鮮血,裡急後重,納穀減少,苔黃脈數,症勢沉重。擬白頭翁湯加味,苦寒清熱,和中滌腸。

白頭翁(一錢五分) 北秦皮(一錢五分) 全當歸(三錢) 銀花炭(四錢) 酒炒黃芩(三錢) 川黃柏(一錢五分) 炒青陳皮(各一錢五分) 炒黑荊芥(一錢五分) 炒赤芍(二錢) 地榆炭(一錢) 春砂殼(五分) 薺菜花炭(三錢) 枳實導滯丸(四錢)

瘧疾案

馬左 夏傷於暑,以營為舍,秋冒風涼,與衛並居。涼者陰邪也,陰欲入而陽拒之,陰並於陽,則陽虛而陰盛,陰盛則寒;暑者陽邪也,陽欲出而陰格之,陽並於陰,則陰虛而陽盛,陽盛則熱。是以先寒慄鼓頷,而後壯熱頭痛,依時而作,汗出而解,日日如是,已有兩旬之久。胸悶不思飲食,舌苔膩布,脈象弦滑,弦為少陽之脈,滑為痰濕之徵。邪伏少陽,痰濕阻於募原,無疑義矣。今擬清脾飲加減,和解樞機,蠲化痰濕。

軟柴胡(一錢) 仙半夏(二錢) 酒黃芩(一錢) 制小樸(八分) 煨草果(八分) 細青皮(一錢) 生甘草(四分) 六神麯(三錢) 鮮佩蘭(二錢) 生薑(一片)

錢左 寒熱日作,已有匝月,胸脘不舒,納少神疲,脈象弦滑無力,舌苔薄白。此正虛邪伏募原,少陽樞機為病。今擬小柴胡湯加味,扶正達邪,和胃化痰。

潞黨參(一錢五分) 軟柴胡(一錢) 姜半夏(二錢) 生甘草(四分) 廣皮(一錢) 炒枳殼(一錢) 煨草果(八分) 川象貝(各二錢) 炒穀麥芽(各三錢) 佩蘭(一錢五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚)

陸左 間日瘧先戰寒而後壯熱,熱盛之時,煩躁胸悶譫語,自午後至夜半,得汗而解,已發七八次,納少神疲,脈弦滑而數,苔薄膩而黃。伏邪痰濕互阻陽明為病,營衛循序失司。擬桂枝白虎湯加味,疏解肌邪,而清陽明。

川桂枝(八分) 陳皮(一錢) 熟石膏(打,四錢) 生甘草(一錢) 炒穀芽(四錢) 仙半夏(三錢) 川象貝(各二錢) 煨草果(八分) 肥知母(一錢五分) 佩蘭(一錢五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚) 甘露消毒丹(荷葉包煎,四錢)

二診 服桂枝白虎湯三劑,間日寒熱已減大半,發時譫語亦止,惟胸悶納少,神疲乏力,脈弦滑不靜,苔薄膩,夜不安寐。伏邪痰濕未楚,胃不和則臥不安也。前法既效,率由舊章。

川桂枝(六分) 仙半夏(三錢) 熟石膏(打,二錢) 生甘草(四分) 陳皮(一錢) 茯神(硃砂拌,三錢) 川象貝(各二錢) 北秫米(包,三錢) 炙遠志(一錢) 佩蘭(一錢五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚)

姜童 間日瘧已延月餘,加之大腹時滿,納少便溏,舌苔薄膩,脈象沉弦。乃久瘧傷脾,脾陽不運,濁濕凝聚募原,三焦輸化無權,書所謂諸濕腫滿,皆屬於脾,又曰濁氣在上,則生䐜脹是也。表病傳里,勢非輕淺。亟與溫運太陰,以化濕濁,和解樞機,而達經邪。

熟附片(一錢) 淡乾薑(五分) 生白朮(一錢五分) 連皮苓(四錢) 澤瀉(一錢五分) 軟柴胡(八分) 仙半夏(二錢) 生甘草(四分) 制川樸(一錢) 腹皮(二錢) 六神麯(三錢) 炒麥芽 苡仁(各三錢)

復診 溫運太陰,和解樞機,連服三劑,腹脹滿漸見輕減,寒熱又作,是陷入太陰之邪,仍欲還出陽經之佳象。胸悶納少,腑行不實,小溲短少,脈轉弦滑,痰濕留戀中焦,脾胃運化失職。前法頗合,再進一籌。

熟附片(一錢) 炮乾薑(六分) 生白朮(二錢) 赤豬苓(各三錢) 澤瀉(一錢五分) 軟柴胡(一錢) 仙半夏(二錢) 粉葛根(一錢) 生甘草(五分) 小樸(八分) 大腹皮(二錢) 六神麯(三錢) 干荷葉(一角)

楊右 三日瘧已延半載,發時寒戰壯熱,歷十小時始衰,納穀漸少,面色萎黃,脈象沉弦無力,苔薄膩。此正氣已虛,邪伏三陰,營衛循序失司,纏綿之症。姑擬扶正達邪,用陽和陰。

炒潞黨(一錢五分) 柴胡(八分) 生甘草(六分) 仙半夏(二錢) 川桂枝(六分) 熟附片(一錢) 炙鱉甲(四錢) 青蒿梗(一錢五分) 鹿角霜(三錢) 茯苓(三錢) 陳皮(一錢) 焦穀芽(四錢) 生薑(二片) 紅棗(四枚)

二診 前方服六劑,寒熱即止,接服六君子湯,加草果、薑、棗。

俞左 伏邪久蘊,消耗陰液,臨晚身熱,至夜半而減,已延數月,咳嗆咯痰不爽,納少形肉消瘦,苔薄黃,脈弦滑而數。少陰之陰已傷,陽明之邪不解。書云:但熱不寒,名曰癉瘧,久不愈,即為癆瘧也。

潞黨參(一錢五分) 生甘草(六分) 青蒿梗(一錢五分) 炙鱉甲(三錢) 川貝母(三錢) 熟石膏(打,三錢) 仙半夏(一錢五分) 銀柴胡(一錢) 冬瓜子(三錢) 朱茯神(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 大荸薺(五枚) 焦穀芽(四錢)

屠右 但寒不熱,名曰牡瘧,間日而作,已有月餘,汗多淋漓,納穀減少,脈沉細而弦,舌中剝邊薄白而膩。是陽虛失於外護,不能托邪外出,痰濕困於中宮,脾胃運化失職,高年患此,勿輕視之。亟擬助陽達邪,和中化濕。

潞黨參(三錢) 熟附塊(二錢) 川桂枝(一錢) 軟柴胡(一錢) 陳廣皮(一錢) 姜半夏(三錢) 雲茯苓(三錢) 鹿角霜(三錢) 煨草果(八分) 清炙草(五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚)

二診 寒減,胸悶氣逆,去參,加旋覆花(包,一錢五分) 炙白蘇子(二錢)。

三診 牡瘧寒熱已減,汗多淋漓,納少胸悶,脈沉細而弦,舌中剝邊薄膩。陽虛氣弱,不能托邪外出,痰濕逗留募原,皮毛開而經隧閉也。仍宜助陽達邪,和中化濕。

潞黨參(三錢) 熟附片(二錢) 川桂枝(一錢) 白芍(一錢五分) 清炙草(五分) 軟柴胡(八分) 仙半夏(三錢) 煨草果(一錢) 常山(一錢) 鹿角霜(三錢) 生薑(二片) 紅棗(四枚)

楊左 伏邪痰濕,逗留募原,營衛失其常度,邪與營爭則熱,與衛爭則寒,寒熱日作,胸悶泛惡,舌苔薄膩,脈象弦滑。此邪在少陽,濕在陽明,少陽為半表半裡之經,寒熱往來,職是故也。今宜和解宣化,淡滲濕熱,俾得邪從外達,濕從下趨,則營衛調和,寒熱自解矣。

前柴胡(各一錢五分) 茯苓皮(四錢) 塊滑石(三錢) 仙半夏(二錢) 象貝母(三錢) 通草(八分) 酒炒黃芩(一錢五分) 白蔻殼(八分) 鮮藿香(一錢五分) 生薑(二片)

喉痧案

(附:白喉案 瘀後案)

楊左 風溫疫癘之邪,引動肝膽之火,蘊襲肺胃兩經,發為喉痧。痧布隱隱,身熱,咽喉腫紅焮痛,內關白腐,舌苔薄黃,脈象郁滑而數。天氣通於鼻,地氣通於口,口鼻吸受天地不正之氣,與肺胃蘊伏之熱,熏蒸上中二焦。咽喉為肺胃之門戶,肺胃有熱,所以咽喉腫痛,而內關白腐也。邪勢正在鴟張之際,慮其增劇。經云:風淫於內,治以辛涼,此其候也。

淨蟬衣(八分) 苦桔梗(一錢) 金銀花(三錢) 京赤芍(二錢) 荊芥穗(八分) 甜苦甘草(各六分) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 淡豆豉(三錢) 輕馬勃(一錢) 象貝母(三錢) 白茅根(二扎) 薄荷葉(八分) 黑山梔(一錢五分) 炙殭蠶(三錢)

二診 ⿸疒丹痧雖布,身灼熱不退,咽喉腫痛白腐,脈洪數,舌絳。伏溫化熱,蘊蒸陽明,由氣入營,銷爍陰液,厥少之火,乘勢上亢。症勢沉重,急宜氣血雙清,而解疫毒。

犀角尖(五分) 甘中黃(八分) 象貝母(三錢) 鮮竹葉(三十張) 鮮生地(四錢) 苦桔梗(一錢) 連翹殼(三錢) 茅蘆根(去心節,各一兩) 生石膏(打,四錢) 輕馬勃(一錢) 黑山梔(一錢五分) 鮮石斛(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 陳金汁(一兩) 枇杷葉露(沖,四兩)

三診 ⿸疒丹痧己回,身熱不退,項頸漫腫疼痛,咽喉焮腫,內關白腐,舌薄黃,脈沉數。溫邪伏熱,稽留肺胃兩經,血凝毒滯,肝膽火熾,一波未平,一波又起,殊屬棘手,宜清肺胃之伏熱,解疫癘之蘊毒。

薄荷葉(八分) 甘中黃(八分) 京赤芍(二錢) 鮮竹葉茹(各一錢五分) 京玄參(二錢) 苦桔梗(一錢) 生蒲黃(包,三錢) 黑山梔(一錢五分) 連翹殼(三錢) 炙殭蠶(三錢) 淡豆豉(三錢) 象貝母(三錢) 益母草(三錢) 活蘆根(去節,一尺)

李左 疫癘之邪,不外達而內傳,心肝之火內熾,化火入營,傷陰劫津。擬犀角地黃合麻杏石甘湯,氣血雙清而解疫毒。

犀角尖(五分) 熟石膏(打,五錢) 金銀花(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 鮮生地(四錢) 甘中黃(八分) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 淨麻黃(四分) 苦桔梗(一錢) 川貝母(三錢) 陳金汁(沖,一兩) 光杏仁(三錢) 京赤芍(二錢) 京玄參(二錢)

陳左 溫邪疫癘,鬱而化火,肺胃被其熏蒸,心肝之火內熾,白喉腐爛焮痛,妨於咽飲,壯熱煩躁,脈洪數,舌質紅苔黃。經云:熱淫於內,治以鹹寒,當進鹹寒解毒,清溫泄熱。

犀角尖(四分) 甘中黃(八分) 連翹殼(三錢) 京玄參(一錢五分) 鮮生地(三錢) 淡豆豉(三錢) 京赤芍(一錢五分) 大貝母(三錢) 天花粉(三錢) 薄荷炭(七分) 金銀花(三錢) 生石膏(打,三錢) 鮮竹葉(三十張) 白茅根(去心,兩紮)

王右 吸受時氣,引動伏邪,蘊襲肺胃兩經。肺主皮毛,胃主肌肉,邪留皮毛肌肉之間,則發為紅痧。痧點隱隱,布而不透,形寒發熱,胸悶泛惡,邪郁陽明,不得外達也。舌苔薄黃,脈象浮滑而數。邪勢正在鴟張,慮其增劇。宜以辛涼清解。

荊芥穗(一錢) 赤茯苓(三錢) 淨蟬衣(八分) 炒竹茹(一錢五分) 淡豆豉(三錢) 江枳殼(一錢) 連翹殼(三錢) 熟牛蒡(二錢) 薄荷葉(八分) 苦桔梗(一錢) 京赤芍(二錢)

項童 痧後肺有伏邪,痰氣壅塞,脾有濕熱,不能健運,積濕生水,氾濫橫溢,無處不到,以致面目虛浮,腹膨肢腫,咳嗽氣逆,苔薄膩,脈濡滑,勢成腫脹重症。姑宜肅運分消,順氣化痰。

嫩前胡(一錢五分) 豬苓(三錢) 生熟苡仁(各三錢) 炙桑皮(三錢) 光杏仁(三錢) 大腹皮(二錢) 地枯蘿(三錢) 旋覆花(包,一錢五分) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 象貝母(三錢) 廣陳皮(一錢) 枯碧竹(一錢五分) 鮮冬瓜皮(一兩,煎湯代水) 連皮苓(四錢) 福澤瀉(三錢)

李左 痧後余邪痰熱未楚,肺胃兩病,身熱無汗,咳嗽氣逆,口乾欲飲,脈數苔黃。此乃無形之伏溫,蘊蒸陽明,有形之痰熱,逗留肺絡,症勢沉重。姑擬清解伏溫,而化痰熱。

粉葛根(一錢五分) 金銀花(三錢) 桑葉皮(各二錢) 活蘆根(去節,一尺) 淡豆豉(三錢) 連翹殼(三錢) 光杏仁(三錢) 京赤芍(二錢) 黑山梔(一錢五分) 生甘草(八分) 象貝母(三錢) 鮮竹茹(二錢) 天花粉(三錢) 薄荷葉(八分)

附:白喉案

陸童 痧後失音,咽喉內關白腐,氣喘鼻煽,喉有痰聲,苔黃脈數。痧火蘊蒸肺胃,肺津不布,凝滯成痰,痰熱留戀肺胃,肺葉已損,氣機不能接續,咽喉為肺胃之門戶,肺胃有熱,所以內關白腐,音聲不揚,會厭肉脫,症勢危篤。勉擬清溫解毒,而化痰熱,勒臨崖之馬,挽既倒之瀾,不過聊盡人工而已。

金銀花(三錢) 京玄參(三錢) 象貝母(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 連翹殼(三錢) 薄荷葉(八八) 天花粉(三錢) 淡竹油(沖,一兩) 甘中黃(八分) 京赤芍(二錢) 冬桑葉(三錢) 大麥冬(二錢)

附:痧後案

孫童 痧後肺胃陰傷,伏邪留戀,身熱不退,咳嗽咽痛,口渴欲飲,舌質絳苔黃,脈象滑數。伏熱蘊蒸肺胃,津液灼而為痰,肺失清肅,胃失降和,咽喉為肺胃之門戶,肺胃有熱,所以咽痛。今擬竹葉石膏湯加味,清陽明,解蘊熱,助以生津化痰之品。

鮮竹葉(三十張) 京玄參(三錢) 桑葉皮(各三錢) 粉丹皮(二錢) 熟石膏(打,四錢) 生甘草(八分) 甜杏仁(三錢) 金銀花(三錢) 鮮石斛(三錢) 天花粉(二錢) 川象貝(各三錢) 通草(八分) 活蘆根(去節,一尺) 枇杷葉露(後入,四兩)

錢左 痧後復感外邪,痰滯內阻,水濕不化,太陰陽明為病,遍體浮腫,氣逆難於平臥,寒熱甚壯,大便溏泄,泛惡不能飲食,苔膩脈數。此氤氳之外邪,與黏膩之痰滯,交阻肺胃,肺氣不能下降,脾弱不能運化,水濕易聚,灌浸腠理,氾濫橫溢,無所不到,三焦決瀆無權,症勢危險。姑宜疏邪分消,而化痰滯,未識有效否。

淡豆豉(三錢) 川桂枝(五分) 鮮竹茹(二錢) 枳實(一錢同炒) 大腹皮(二錢) 連皮苓(四錢) 象貝母(三錢) 淡姜皮(八分) 焦楂炭(三錢) 豬苓(三錢) 澤瀉(三錢) 仙半夏(二錢) 酒炒黃芩(一錢五分)

卷三

中風案

羅左 年甫半百,陽氣早虧,賊風入中經腧,營衛痹塞不行,陡然跌僕成中,舌強不語,神識似明似昧,嗜臥不醒,右手足不用。風性上升,痰濕隨之,阻於廉泉,堵塞神明也。脈象尺部沉細,寸關弦緊而滑,苔白膩,陰霾瀰漫,陽不用事,幸小溲未遺,腎氣尚固,未至驟見脫象,亦云幸矣。急擬仲景小續命湯加減,助陽祛風,開其痹塞,運中滌痰,而通絡道,冀望應手,始有轉機。

淨麻黃(四分) 熟附片(一錢) 川桂枝(八分) 生甘草(六分) 全當歸(三錢) 川芎(八分) 姜半夏(三錢) 光杏仁(三錢) 生薑汁(沖服,一錢) 淡竹瀝(沖服,一兩)

另再造丸(去殼研細末化服,一粒。)

二診 兩進小續命湯,神識稍清,嗜寐漸減,佳兆也。而舌強不能言語,右手足不用,脈息尺部沉細,寸關弦緊稍和,苔薄膩。陽氣本虛,藩籬不固,賊風中經,經腧痹塞,痰濕稽留,宗氣不得分布,故右手足不用也。腎脈絡舌本,脾脈絡舌旁,痰阻心脾之絡,故舌強不能言,靈機堵塞也。雖見小效,尚不敢有恃無恐,再擬維陽氣以祛邪風,滌痰濁而通絡道,努力前進,以觀後效。

熟附片(一錢) 雲茯苓(三錢) 川桂枝(八分) 姜半夏(二錢) 生甘草(六分) 枳實炭(一錢) 全當歸(二錢) 光杏仁(三錢) 大川芎(八分) 炙殭蠶(二錢) 生薑汁(沖,一錢) 淡竹瀝(沖,一兩)

三診 又服三劑,神識較清,嗜寐大減,略能言語,陽氣有流行之機,濁痰有克化之漸,是應手也。惟右手足依然不用,腑氣六七日不行。苔膩,脈弦緊漸和,尺部沉細,腎陽早虧,宗氣不得分布,腑中之濁垢,須陽氣通,而後能下達,經腑之邪風,必正氣旺,始托之外出。仍擬助陽益氣,以驅邪風,通胃滌痰,而下濁垢,腑氣以下行為順,通腑亦不可緩也。

生黃耆(三錢) 桂枝(八分) 附子(一錢) 生甘草(五分)當歸(三錢) 川芎(八分) 雲茯苓(三錢) 風化硝(五分) 全栝蔞(三錢) 枳實炭(一錢) 淡蓯蓉(三錢) 半硫丸(吞服,一錢五分)

四診 腑氣已通,濁垢得以下行,神識已清,舌強,言語未能自如,右手足依然不用,脈弦緊轉和,尺部沉細,陽氣衰弱之體,風為百病之長,陰虛之邪風,即寒中之動氣,陽氣旺一分,邪風去一分。濕痰盤踞,亦藉陽氣充足,始能克化。經所謂陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,理有信然。仍助陽氣以祛邪風,化濕痰而通絡道,循序漸進,自獲效果。

生黃耆(五錢) 生白朮(二錢) 生甘草(五分) 熟附子(一錢) 桂枝(八分) 全當歸(三錢) 川芎(八分) 姜半夏(三錢) 西秦艽(二錢) 懷牛膝(二錢) 嫩桑枝(三錢) 指迷茯苓丸(包,五錢)

服前方,諸恙見輕,仍守原法擴充。生黃耆用至八錢,間日用鹿茸二分,研細末,飯為丸,陳酒吞服,大活絡丹,每五日服一粒,去殼研末,陳酒化服,共服六十餘帖,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方,藥味與煎藥彷彿,以善其後。

沈左 年逾古稀,氣陰早衰於未病之先,舊有頭痛目疾,今日陡然跌僕成中,舌強不語,人事不省,左手足不用。舌質灰紅,脈象尺部沉弱,寸關弦滑而數,按之而勁。良由水虧不能涵木,內風上旋,挾素蘊之痰熱,矇蔽清竅,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰熱阻於廉泉,為舌強不語,風邪橫竄經腧,則左手足不用。《金匱》云:風中於經,舉重不勝,風中於腑,即不識人,此中經兼中腑之重症也。急擬育陰熄風,開竅滌痰,冀望轉機為幸。

大麥冬(三錢) 玄參(二錢) 羚羊片(先煎汁沖,八分) 仙半夏(二錢) 川貝(二錢) 天竺黃(一錢五分) 明天麻(八分) 陳膽星(八分) 竹茹(一錢五分) 枳實(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖,一兩) 生薑汁(沖,二滴) 至寶丹(一粒,去殼研末化服)

二診 兩投育陰熄風、開竅滌痰之劑,人事漸知,舌強不能言語,左手足不用,脈尺部細弱,寸關弦滑而數,舌灰紅。高年營陰虧耗,風自內起,風擾於胃,胃為水穀之海,津液變為痰涎,上阻清竅,橫竄經腧,論恙所由來也,本症陰虛,風燭堪慮!今仿河間地黃飲子加味,滋陰血以熄內風,化痰熱而清神明,風靜浪平,始可轉危為安。

大生地(四錢) 大麥冬(二錢) 川石斛(三錢) 羚羊片(先煎汁沖,四分) 仙半夏(二錢) 明天麻(一錢) 左牡蠣(四錢) 川貝母(三錢) 陳膽星(八分) 炙遠志(一錢) 九節菖蒲(八分) 全栝蔞(切,四錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩)

三診 疊進育陰熄風,清熱化痰之劑,人事已清,舌強言語蹇澀,左手足依然不用。苔色灰紅,脈象弦數較靜,尺部細弱,內風漸平,陰血難復。津液被火煉而為痰,痰為火之標,火為痰之本,火不靖,則痰不化,陰不充,則火不靖。經腧枯澀,猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機,仍守原意進步。然草木功能,非易驟生有情之精血也。

西洋參(一錢五分) 大麥冬(三錢) 大生地(三錢) 川石斛(三錢) 生左牡蠣(四錢) 煨天麻(八分) 竹瀝半夏(二錢) 川貝(三錢) 炙遠志(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 鮮竹茹(二錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 黑芝麻(研包,三錢)

四診 神識清,舌強和,言語未能自如,腑氣行而甚暢,痰熱已有下行之勢。左手足依然不用,脈弦小而數,津液虧耗,筋無血養,猶樹木之偏枯,無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰,清上焦之熱,化中焦之痰,活經腧之血,複方圖治,尚可延年。

西洋參(一錢五分) 大麥冬(二錢) 大生地(二錢) 川石斛(三錢) 生左牡蠣(四錢) 仙半夏(二錢) 川貝(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 厚杜仲(二錢) 懷牛膝(二錢) 西秦艽(二錢) 嫩桑枝(三錢) 黑芝麻(研包,三錢)

祁嫗 中風延今一載,左手不能招舉,左足不能步履,舌根似強,言語蹇澀,脈象尺部沉細,寸關濡滑,舌邊光、苔薄膩,年逾七旬,氣血兩虧,邪風入中經腧,營衛痹塞不行,痰阻舌根,故言語蹇澀也。書云:氣主煦之,血主濡之。今宜益氣養血,助陽化痰,兼通絡道。冀望陽生陰長,氣旺血行,則邪風可去,而濕痰自化也。

潞黨參(三錢) 生黃耆(五錢) 生於術(二錢) 生甘草(六分) 熟附片(八分) 川桂枝(五分) 全當歸(三錢) 大白芍(二錢) 大川芎(八分) 懷牛膝(二錢) 厚杜仲(三錢) 嫩桑枝(四錢) 紅棗(十枚) 指迷茯苓丸(包,四錢)

此方服三十劑,諸恙均減,後服膏滋,得以收效。

李嫗 舊有頭痛眩暈之恙,今忽舌強不能言語,神識時明時昧,手足弛縱,小溲不固,脈象尺部細小,左寸關弦小而數,右寸關虛滑,舌光紅。此陰血大虧,內風上擾,痰熱阻絡,靈竅堵塞,中風重症。急擬滋液熄風,清神滌痰,甘涼濡潤,以冀挽救。

大麥冬(三錢) 大生地(三錢) 川石斛(三錢) 左牡蠣(四錢) 生石決(四錢) 煨天麻(八分) 川貝(三錢) 炙遠志(一錢) 天竺黃(一錢五分) 竹瀝半夏(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩) 珍珠粉(沖服,二分) 

此方服十劑,諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竺黃,加西洋參(一錢五分),阿膠珠(一錢五分)。

黎左 二年前右拇指麻木,今忽舌強語言蹇澀,右手足麻木無力,脈象虛弦而滑,舌苔薄膩。此體豐氣虛,邪風入絡,痰阻舌根,神氣不靈。中風初步之重症也,急擬益氣去風,滌痰通絡。

生黃耆(五錢) 青防風(一錢) 防己(二錢) 生白朮(二錢) 全當歸(二錢) 大川芎(八分) 西秦艽(一錢五分) 竹瀝半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 炙殭蠶(三錢) 陳膽星(八分) 嫩桑枝(三錢) 再造丸(一粒,去殼研細末化服)

五劑後恙已見輕,去再造丸、枳實,加指迷茯苓丸三錢吞服。

廖左 體豐氣虛,濕勝痰多,陡然跌僕成中,不省人事,小溲自遺,喉中痰聲漉漉,汗多脈伏,身熱肢冷。此本實先撥,真陽飛越。氣血渙散,樞紐不交,雖曰中臟,實暴脫也。勉擬一方,聊盡人工。

別直參(三錢) 熟附塊(三錢) 淡竹瀝(二兩) 生薑汁(一錢)

(兩液同沖)

類中案

嚴左 右手足素患麻木,昨日陡然舌強,不能言語,診脈左細弱,右弦滑,苔前光後膩,此乃氣陰本虧,虛風內動,風者善行而數變,故其發病也速。挾痰濁上阻廉泉,橫竄絡道,營衛痹塞不通,類中根苗顯著。經云:邪之所湊,其氣必虛。又云:虛處受邪,其病則實。擬益氣熄風,化痰通絡。

吉林參鬚(一錢,另煎汁沖服) 雲茯苓(三錢) 炙殭蠶(三錢) 陳廣皮(一錢) 生白朮(一錢五分) 竹節白附子(一錢) 炙遠志肉(一錢) 黑穭豆衣(三錢) 竹瀝半夏(二錢) 陳膽星(八分) 九節菖蒲(八分) 姜水炒竹茹(一錢五分) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

二診 舌強蹇於語言,肢麻艱於舉動,口乾不多飲,舌光絳中後干膩,脈象右細弱,左弦滑,如昨診狀。心開竅於舌,腎脈絡舌本,脾脈絡舌旁,心腎陰虧,虛風內動,挾痰濁上阻廉泉。先哲云:舌廢不能言,足痿不良行,即是喑痱重症。再仿地黃飲子意出入。

大生地(三錢) 雲茯苓(三錢) 陳膽星(八分) 九節菖蒲(一錢) 川石斛(三錢) 竹瀝半夏(二錢) 川象貝(各二錢) 炙遠志(一錢) 南沙參(三錢) 煨天麻(八分) 炙殭蠶(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

三診 昨投地黃飲子加減,脈症依然,並無進退。昔人云:麻屬氣虛,木屬濕痰。舌強言艱,亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本,虛風痰熱乃是標,標急於本,先治其標,標由本生,緩圖其本。以養陰之劑,多能助濕生痰,而化痰之方,又每傷陰劫液,顧此失彼,煞費躊躇,再宜滌痰通絡為主,而以養正育陰佐之,為急標緩本之圖,作寓守於攻之策,能否有效,再商別途。

南沙參(三錢) 雲茯苓(三錢) 川象貝(各二錢) 西秦艽(一錢五分) 竹瀝半夏(二錢) 炙遠志(一錢) 炙殭蠶(三錢) 枳實炭(一錢) 煨天麻(八分) 廣陳皮(一錢) 陳膽星(八分) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 九節菖蒲(一錢) 淡竹瀝(一兩,生薑汁兩滴同沖服)

四診 脈左細滑,右濡數,舌中剝,苔薄膩。諸恙均覺平和,養正滌痰,通利節絡,尚屬獲效,仍宗原法再進一籌。

前方去秦艽、枳實,加焦穀芽四錢,指迷茯苓丸(包)四錢。

五診 舌強言語蹇澀,已見輕減,左手足麻木依然,脈象細滑,舌苔薄膩,投劑合度,仍擬滌痰通絡為法。

照前方去煨天麻、焦穀芽、指迷茯苓丸,加生白朮二錢、雲茯苓三錢、竹節白附子八分。

鍾左 類中舌強,不能言語,神識時明時昧。苔薄膩,脈弦小而滑,尺部無神。體豐者,氣本虛,濕勝者,痰必盛。氣陰兩耗,虛風鼓其濕痰,上阻廉泉之竅,症勢頗殆,舍熄風潛陽清神滌痰不為功。

生白芍(三錢) 雲茯苓(三錢) 陳膽星(八分) 九節石菖蒲(一錢) 滁菊花(三錢) 煨天麻(八分) 川象貝(各二錢) 蛇膽陳皮(三分) 生石決(一兩) 竹瀝半夏(三錢) 炙遠志(一錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(一兩五錢,生薑汁兩滴同沖服)

錢左 類中偏左,半體不用,神識雖清,舌強言蹇,咬牙嚼齒,牙縫滲血,呃逆頻仍,舌絳,脈弦小而數。諸風掉眩,皆屬於肝,陰分大傷,肝陽化風上擾,肝風鼓火內煽,痰熱阻於廉泉之竅,肺胃肅降之令不行,恙勢正在險關。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化裁,挽墮拯危,在此一舉。

鮮生地(四錢) 川石斛(三錢) 栝蔞皮(二錢) 柿蒂(十枚) 大麥冬(二錢) 抱茯神(三錢) 生蛤殼(六錢) 老枇杷葉(四張) 西洋參(一錢五分) 川貝母(二錢) 鮮竹茹(三錢) 嫩鈞鉤(後入,三錢) 活蘆根(去節,一尺) 淡竹瀝(沖,一兩) 真珍珠粉(一分) 真猴棗粉(一分,二味另服)

顧左 疥瘡不愈,濕毒延入經絡,四肢痠軟,不能步履,痰濕阻於廉泉,舌強不能言語,口角流涎,脾虛不能攝涎也。《內經》云:濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。此證是也。恙久根深,蔓難圖治,姑擬溫化痰濕,通利節絡,以漸除之。

潞黨參(二錢) 仙半夏(二錢) 陳膽星(八分) 木防己(三錢) 生白朮(一錢) 陳廣皮(一錢) 西秦艽(二錢) 全當歸(二錢) 竹節白附子(一錢五分) 炙甘草(五分) 陳木瓜(二錢) 紫丹參(二錢) 酒炒嫩桑枝(四錢) 指迷茯苓丸(包,五錢)

董左 心開竅於舌,腎脈絡舌本,脾脈絡舌旁,外風引動內風,挾濕痰阻於廉泉,橫竄絡道,右半身不遂已久,邇來舌強不能言語,苔薄膩,脈弦小而滑,類中風之重症。姑擬熄風滌痰,和營通絡。

左牡蠣(四錢) 朱茯神(三錢) 炙殭蠶(二錢) 淡竹瀝(一兩五錢) 生薑汁(沖服,二滴) 花龍骨(三錢) 炙遠志肉(一錢) 陳膽星(八分) 川象貝(各二錢) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 西秦艽(二錢) 煨天麻(八分) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

金左 氣陰本虧,外風引動內風,挾濕痰上阻廉泉,橫竄絡道,陡然右手足不用,舌強不能言語,神識時明時昧,口乾欲飲,舌質紅,苔薄膩,脈虛弦而滑,類中重症,急宜熄風潛陽,清神滌痰。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 煨天麻(八分) 生石決(八錢) 大麥冬(二錢) 竹瀝半夏(二錢) 炙殭蠶(三錢) 炙遠志肉(一錢) 川石斛(三錢) 川貝母(二錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 鮮石菖蒲(一錢) 淡竹瀝(沖,一兩) 真猴 棗粉(沖服,二分)

神志案

倪左 診脈左尺沉濡,寸關弦滑而數,右寸郁澀,右關軟滑,舌質紅,苔淡白。此乃少陰水虧,水不涵木,厥陽獨亢,引動中焦素蘊之痰濁,上蒙清竅,堵塞神明出入之路,上焦清曠之所,遂成雲霧之鄉,是以神機不靈,或不語而類癲,或多言而類狂,經所謂重陰則癲,重陽則狂是也。重陽者,乃風乘火勢,火藉風威,則痰悉變為火,故云重陽。重陰者,乃火漸衰而痰濁瀰漫,類乎陰象,究非真陰可比。據述大便通則神識稍清,胃絡通於心包,胃濁下降,痰亦隨之而下也。小溲短少而黃,氣化不及州都也。恙久根深,非易速功,拙擬滋肺腎以柔肝木,滌痰濁而清神智,冀水升火降,陰平陽秘,則肺金有輸布之權,痰濁有下降之路,伏匿雖深,可望其肅清耳。

北沙參(三錢) 全栝蔞(四錢) 朱茯神(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 枳殼(一錢,同炒) 川貝母(八錢) 珍珠母(八錢) 酒炒黃連(三分) 生甘草(四分) 仙半夏(三錢) 青龍齒(三錢) 酒炒木通(七分) 遠志(一錢) 鮮石菖蒲(七分) 保心丹(開水吞服,三分)

二診 心為君主之官,神明出焉;肝為將軍之官,謀慮出焉;脾為諫議之官,思想出焉。曲運神機,勞傷乎心;謀慮過度,勞傷乎肝;持籌握算,勞傷乎脾。心肝之陰已傷,暗吸腎陰,水不涵木,厥陰獨亢,脾弱不能為胃行其津液,水穀之濕生痰。陽升於上,痰濁隨之,矇蔽清竅,堵塞神機,神呆不語,類乎癲也,時或多言,類乎狂也。前哲云,陰並於陽則狂,陽並於陰則癲,癲則如醉如癡,皆由頑痰積熱,阻於上中二焦,神明無出入之路。夫痰為火之標,火為痰之本,痰得熱而色應黃,今反白而黏膩者何也?蓋肺津不能輸布,聚液為痰,津液之痰,與濕濁之痰,互結為援,肺色屬白,故痰色白而黏也。腑氣五日不行,痰濁不得下達也;小溲短少而黃,肺為水之上源,源不清則流不潔也。脈尺部沉濡,左寸關弦滑而數依然如昨,右部寸澀關滑,舌質紅,苔薄黃,本虛標實,顯然可見,況素有肢麻腿足無力等症,非本虛之明證乎;今脈數便秘,非標實之明證乎。治本宜補,治標宜攻,頗有顧此失彼之慮。進藥後尚屬平平,茲擬七分攻三分補,祛其頑痰,存其津液,俾腑氣通則頑痰可以下降,陰液存則浮火不致上擾,竊恐根株已深,難圖近功耳。

北沙參(四錢) 生甘草(五分) 陳膽星(八分) 生石決(八錢) 玄參(一錢五分) 小生地(四錢) 仙半夏(三錢) 天竺黃(一錢五分) 川貝母(八錢) 炙遠志(一錢) 鮮竹茹(一錢五分) 枳殼(一錢,同搗) 保心丹(三分) 礞石滾痰丸(包煎,三錢) 九節石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩) 生薑汁(一二滴,二味同沖)

三診 昨進祛痰濁,養津液,系養正攻邪,增水行舟之意。脈寸略小,右關脈流利,餘部平平。腑氣得通,痰濁雖有下行之勢,惟頑痰鬱閉心包,依然不化。痰而曰頑,是梗而不化也。譬如盜賊焉,伏匿深藏,擾亂莫測,搜逐甚艱,苟欲直搗巢穴,絕其種類,當初病時,正氣尚充,不妨出偏師以制勝,蕩然肅清。尊恙之來,由乎謀慮過度,深思氣結,心神過用,暗吸腎陰,坎水虧於下,坤土困於中,脾不能為胃行其津液,致所入水穀,不能化生精液,悉變為痰。涎漬於肺則咳嗽,沃於心包則神呆,蔽障神明,靈機堵塞,始而語無次序,繼則默默不言,其來也漸,其去也亦不易。夫寇不除,則黨類日眾;病不去,則枝節橫生。張石頑先生曰:癲症既久,面色萎黃,時多疑惑,或吐白沫,默默不言,蟲積為患。審色辨證,有類乎是。為今之計,擬十味溫膽湯,扶正滌痰為君;以妙功丸,殺其蟲積為佐;以秘方甘遂丸,搜內竄之痰涎,驅痰下降為使。猶兵家深溝高壘,先立於不敗之地,而後出奇兵以制敵也。然乎否乎?請質高明!

北沙參(四錢) 姜半夏(三錢) 川貝母(八錢) 炙遠志(五分) 小生地(四錢) 枳實炭(五分) 陳膽星(八分) 竹油(沖,一兩) 生草(六分) 炒竹茹(五錢) 天竺黃(三錢) 生薑汁(沖,一二滴)

妙功丸方

丁香 木香 沉香(各五分) 乳香(研) 麝香(另研) 熊膽(各二分五釐) 白丁香(三十粒,即雄雀屎,但直者為雌屎) 鶴蝨(即天名精子,勿誤胡蘿菔子) 陳皮(去白,各一錢) 輕粉(四分五釐) 大黃(酒浸,一錢五分) 赤小豆(三十粒,即杜赤豆,擇其細者,勿誤認半赤半黑者名相思子也) 巴豆(一粒,去皮,研壓去油淨) 硃砂(一錢,水飛,一半為衣)

鄙意加制黃精(三錢)、明天冬(三錢),烘燥研入,以監製其香燥,而助殺蟲之用。

上藥為末,蕎麥粉三錢作糊為丸,每丸約重一錢,硃砂為衣,陰乾,間日服一粒,溫水浸一宿,去水,再用溫水化開,空心服之。

治癲症秘方甘遂丸

甘遂二錢為末,以豬心管血和藥入心內縛定,濕紙裹煨熟取藥,用辰砂末(一錢),分四丸,每服一丸,以豬心煎湯下,大便利下惡物為效,未下,再服一丸。如下後,緩一二日再服。

此方治驗多人,惟心虛怔忡、脾虛便溏者,不可服。

李左 腎陰不足,心肝之火有餘,此離坎不交之象也。痰熱矇蔽清竅,神不守舍,舍空而痰熱踞之,痰火上炎,如徹夜不寐;痰蒙心則多疑,時聞申申之詈。脈弦滑帶數。治宜益腎陰,清心火,助入安神滌痰之品。

大麥冬(二錢) 朱茯神(三錢) 煅石決(一兩) 淡竹油(沖,一兩) 川雅連(四分) 炙遠志肉(一錢) 生甘草(五分) 金器(入煎,一具) 細木通(八分) 紫貝齒(三錢) 川貝母(三錢) 鮮竹茹葉(各二錢)

錢左 肝藏魂,心藏神,腎藏精,肝虛則魂不安寧,心虛則神無所依,腎虛則封藏失職,以致驚悸惕息,恍若有亡,遺泄頻頻,心腎之陰不足,君相之火有餘也。盜汗甚多,汗為心液,虛陽迫津液而外泄也。脈象軟弱,右尺虛數,肝與膽為表裡,腎與肝為乙癸,三陰既虛,君相內動,欲潛其陽,必滋其陰,王太僕云:壯水之主,以制陽光。當擬三才合六味珍珠母丸加減,滋腎陰以柔肝木,清君相而安神志,俾得陰平陽秘,水升火降,則諸恙可愈。

北沙參(三錢) 粉丹皮(二錢) 珍珠母(八分) 生白芍(二錢) 天麥冬(各一錢五分) 抱茯神(三錢) 青龍齒(三錢) 炒棗仁(三錢) 大生熟地(各三錢) 淮山藥(三錢) 左牡蠣(四錢) 炙遠志肉(一錢) 封髓丹(包,三錢) 金器(入煎,一具)

朱左 心者君主之官,神明出焉。腎者作強之官,伎巧出焉。心營與腎水交虧,神機不靈,作強無權,不能動作,不能思想,心悸跳躍,右耳響鳴,兩目羞明,腰痛酸脹,健忘膽怯。舌質光,苔尖白中後黃膩,脈象弦小而滑,痰熱乘勢內生,弦乃肝旺,小屬腎虛,滑則有痰之明證。經云:主不明則十二官危。心病則一身皆病矣。脈證參合,或則成損,或則為癲,欲求速愈,靜養調攝,當居其半,草木扶助,尚在其次,姑宜複方圖治,養心陰,益腎水,柔肝木,化痰熱,參以調和脾胃之品。水足則木得涵養,脾健則痰熱自化。

柏子仁(四錢) 朱茯神(三錢) 廣橘白(一錢) 枸杞子(三錢) 酸棗仁(三錢) 水炙遠志(一錢) 青龍齒(四錢) 陳膽星(八分) 滁菊花(二錢) 潼沙苑(三錢) 九節菖蒲(八分) 生熟穀芽(各三錢) 冬青子(三錢) 合歡皮(三錢)

內傷雜病案

(附:不寐案 肝氣肝陽案 頭痛眩暈案)

朱右 產後未滿百日,虛寒虛熱,早輕暮重,已有匝月,納少便溏,形瘦色萎,且有咳嗽,自汗盜汗,脈濡滑無力,舌苔淡白,此衛虛失於外護,營虛失於內守,脾弱土不生金,虛陽逼津液而外泄也,蓐勞漸著,恐難完璧。姑擬黃耆建中湯合二加龍骨湯加味。

清炙黃耆(三錢) 炒白芍(二錢) 清炙草(六分) 川桂枝(五分) 牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢) 米炒於術(三錢) 雲茯苓(三錢) 炒淮藥(三錢) 炒川貝(二錢) 浮小麥(四錢) 熟附片(八分)

二診 前投黃耆建中二加龍骨,寒熱較輕,自汗盜汗亦減,雖屬佳境,無如昔日所服之劑,滋陰太過,中土受戕,清氣不升,大便溏薄,納少色萎,腹痛隱隱。左脈細弱,右脈濡遲,陽陷入陰,命火式微。脈訣云:陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。殊可慮也。再守原意加入益火生土之品,冀望中土強健,大便結實為要著。

清炙黃耆(三錢) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 炒淮藥(三錢) 米炒於術(三錢) 雲苓(三錢) 大砂仁(研,六分) 炒補骨脂(一錢五分) 煨益智(一錢五分) 浮小麥(四錢)

三診 寒熱輕,虛汗減,便溏亦有結意,而咳嗽痰多,納穀衰少,形瘦色萎,舌光無苔,脈來濡細,幸無數象。脾弱土不生金,肺虛灌溉無權,仍擬建立中氣,培補脾土,能得穀食加增,不生枝節,庶可轉危為安。

炒潞黨參(三錢) 清炙黃耆(二錢) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 左牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢) 米炒於術(三錢) 炒淮藥(三錢) 炒川貝(二錢) 大砂仁(研,五分) 陳廣皮(一錢) 浮小麥(四錢) 紅棗(五枚)

蔣左 勞役太過,脾胃兩傷,營衛循序失常,寒熱似瘧,已有數月。形瘦色萎,食減神疲,脈象虛遲,舌光有津,勢將入於虛損一途。損者益之,虛者補之。甘溫能除大熱,補中益氣湯加減。

潞黨參(三錢) 炙黃耆(三錢) 炒冬朮(二錢) 清炙草(五分) 銀柴胡(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 全當歸(二錢) 懷牛膝(二錢) 西秦艽(一錢五分) 大砂仁(研,八分) 焦穀芽(四錢) 生薑(二片) 紅棗(四枚)

匡左 誦讀勞傷乎心,房幃勞傷乎腎。陰虛於下,陽升於上,頭眩耳鳴,心悸少寐,遺泄頻頻,神疲肢倦。脈象尺部細弱,寸關虛弦,舌質淡紅。姑擬育陰潛陽,交通心腎。

大生熟地(各三錢) 粉丹皮(一錢五分) 生石決(四錢) 左牡蠣(四錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠志(一錢) 炒棗仁(三錢) 潼蒺藜(三錢) 北秫米(包,三錢) 生白芍(二錢) 白蓮鬚(一錢五分) 三才封髓丹(三錢,清晨淡鹽湯送下)

宦左 入夜潮熱,延今兩月,納少形瘦,神疲乏力,舌質光絳,脈象濡小而數。此三陰虧耗,脾胃生氣受戕,慮成損怯。

西洋參(一錢五分) 川石斛(三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 青蒿梗(一錢五分) 炙鱉甲(四錢) 嫩白薇(一錢五分) 陳皮(一錢) 生熟穀芽(各三錢) 紅棗(五枚) 

姜左 虛寒虛熱,寒多熱少,口唾白沫,納減便溏,苔薄膩,脈濡細,脾弱胃虛,衛陽不入於陰也,虛勞堪慮。擬黃耆建中合二加龍骨湯加減。

清炙黃耆(一錢五分) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(一錢) 煅牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 米炒於術(三錢) 雲茯苓(三錢) 炒淮藥(三錢) 砂仁(研,八分) 陳皮(一錢) 焦穀芽(四錢) 煨姜(二片) 紅棗(四枚)

宋右 恙由抑鬱起見,情志不適,氣阻血瘀,土受土克,胃乏生化,無血以下注衝任,經閉一載,納少形瘦,臨晚寒熱,咳嗽痰沫甚多,脈象左虛弦,右濡澀,經所謂二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,再傳為息賁,若加氣促,則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃䗪蟲丸,複方圖治。

全當歸(三錢) 大白芍(二錢) 銀柴胡(一錢) 炒潞黨(二錢) 米炒於術(一錢五分) 清炙草(五分) 炙遠志(一錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 川貝母(二錢) 甜光杏(三錢) 北秫米(包,三錢)大黃䗪蟲丸(一錢,每日吞服,以經通為度)

復診 臨晚寒熱,雖則輕減,而咳嗽依然。經閉納少,舌光無苔,脈左弦右澀,此血室乾枯,木火刑金,脾胃生化無權。還須怡情適懷,以助藥力。今擬培土生金,養血通經,然亦非旦夕所能圖功者也。

蛤粉炒阿膠(二錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 全當歸(三錢) 懷牛膝(二錢) 廣艾絨(六分) 西藏紅花(八分) 北秫米(包,三錢) 大黃䗪蟲丸(吞服,一錢)

蔡左 仲秋燥邪咳嗽起見,至冬不愈,加之咽痛乾燥,蒂丁下墜,妨於咽飲,內熱納少。脈象濡數,幸不洪大,舌質紅苔黃。平素陰虛,燥邪化火,上刑肺金,下耗腎水,水不上潮,浮火炎炎。頗慮吐血而入虛損一途,急擬清燥潤肺,而降浮火。

蛤粉炒阿膠(一錢五分) 天花粉(三錢) 川象貝(各一錢) 京玄參(一錢) 肥知母(一錢五分) 甜光杏(三錢) 柿霜(八分) 生甘草(八分) 冬桑葉(三錢) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉露(後入,四兩) 活蘆根(去節,一兩)

方左 吐血屢發,咳嗽有年,動則氣逆,咽痛失音,形瘦骨立,潮熱口燥,脈象弦大而數。弦則為勞,數則病進,陰液枯涸,木火犯肺,肺葉已損,即是金破不鳴,肺癆顯然。勉擬壯水之主,以柔肝木,清養肺氣,而滋化源,然亦不過盡人工而已。

南北沙參(各三錢) 天麥冬(各二錢) 蛤粉炒阿膠(二錢) 生甘草(五分) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 川貝(二錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢) 熟女貞(二錢) 冬蟲草(二錢) 北秫米(包,三錢) 鳳凰衣(一錢五分) 豬膚(刮去油毛,三錢)

候左 肺虛則咳嗽寒熱,脾虛則納少便溏,心虛則脈細神疲,腎虛則遺泄,肝虛則頭眩,五虛俱見,非易圖功。惟宜培土生金,益腎養肝,苟能泄瀉止,穀食增,寒熱除,咳嗽減,則虛者可治。

炒潞黨(三錢) 雲茯苓(三錢) 炒於術(二錢) 清炙草(六分) 陳皮(一錢) 炒淮藥(三錢) 炒川貝(二錢) 炒御米殼(二錢) 煅牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 水炙遠志(一錢) 北秫米(包,四錢)

傅左 小溲清長,已經匝月,脈象尺部軟弱,寸關虛小,氣分不足,腎陽亦虧,中無砥柱之權,下失封藏之固。補益中氣,而滋腎水。

潞黨參(三錢) 白歸身(二錢) 熟女貞(三錢) 炙黃耆(三錢) 大白芍(二錢) 廣橘白(一錢) 甜冬朮(二錢) 淮山藥(三錢) 炙升麻(四分) 炙甘草(五分) 潼蒺藜(三錢) 紅棗(二錢) 七味都氣丸(包煎,三錢)

陸左 陰虛則內熱,陽虛則外寒,肺虛則咳嗽,脾虛則形瘦,脈象細弦而數,弦則為勞,數則病進,勞已入損,恐難完璧。擬黃耆建中湯建立中氣,宗經旨勞者溫之,損者益之之意。

炙黃耆(三錢) 朱茯神(三錢) 甜杏仁(三錢) 淮山藥(三錢) 川桂枝(四分) 炙甘草(五分) 廣橘白(一錢) 炒白芍(三錢) 紅棗(二枚) 生薑(二片) 生穀芽(三錢) 飴糖(四錢)

附:不寐案

李左 不寐已久,時輕時劇,苔薄膩,脈弦小,心體虧,心陽亢,不能下交於腎,濕痰中阻,胃因不和,胃不和故臥不安也。擬和胃化痰,交通心腎。

生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 上川連(一分) 炒棗仁(三錢) 法半夏(二錢) 遠志肉(一錢) 上肉桂(一分) 柏子霜(二錢) 北秫米(包,三錢) 炙甘草(八分)

程右 鬱怒傷肝,肝膽之火內熾,痰濕中阻,胃失和降,懊憹少寐,胸痹不舒。擬溫膽湯加減。

法半夏(二錢) 朱茯神(三錢) 珍珠母(三錢) 黑山梔(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 遠志肉(一錢) 青龍齒(三錢) 川貝母(二錢) 炒棗仁(三錢) 生白芍(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 枳實(一錢,同搗) 廣鬱金(一錢五分) 合歡花(一錢五分) 夜交藤(三錢)

陳左 高年氣陰兩虧,肝陽挾痰濁上蒙清空,健忘少寐,神疲肢倦,脈象虛弦而滑,苔薄膩,虛中夾實,最難著手,姑擬益氣陰以柔肝木,化痰濁而通神明。

太子參(一錢) 仙半夏(二錢) 白歸身(二錢) 穭豆衣(三錢) 抱茯神(三錢) 薄橘紅(八分) 生白芍(二錢) 炒杭菊(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 遠志肉(一錢) 天竺黃(一錢五分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩) 生薑(同沖服,兩滴)

陳左 陰虛難復,肝火易升,宗氣跳躍,夜夢紛壇,脈象軟小而數。擬育陰潛陽,交通心腎。

蛤粉炒阿膠(二錢) 朱茯神(三錢) 珍珠母(三錢) 生白芍(二錢) 小生地(三錢) 炙遠志(一錢) 青龍齒(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 川貝母(二錢) 潼蒺藜(三錢) 熟女貞(二錢) 炒竹茹(二錢) 鮮藕(切片入煎,一兩)

倪左 不寐之恙,乍輕乍劇,脅痛略減,頭眩心悸,皆由陰虛不能斂陽,陽亢不入於陰也。擬柔肝潛陽,和胃安神。

蛤粉炒阿膠(二錢) 朱茯神(三錢) 青龍齒(三錢) 左牡蠣(四錢) 生白芍(二錢) 酸棗仁(三錢) 仙半夏(二錢) 炙遠志(一錢) 川雅連(二分) 柏子仁(三錢) 北秫米(包,三錢) 琥珀多寐丸(吞服,一錢)

附:肝氣肝陽案

虞左 肝為將軍之官,其性陰,其體陽,其發病也速。操勞過度,肝陽內動,化風上擾,痰熱隨之,清竅被蒙,神明不能自主,陡然神糊不語,牙關緊閉,四肢抽搐,脈沉似伏,良由血虧不能養肝,肝熱生風,肝主筋,肝風入筋,所以四肢抽搐,痰氣閉塞,脈道亦為之不利也。此為痙厥重症,肝屬剛臟,非柔不克。當擬柔肝熄風,清神滌痰。

生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 鮮竹茹(二錢) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 羚羊片(煎沖,八分) 水炙遠志(一錢) 天竺黃(一錢五分) 川貝母(三錢) 煨天麻(八分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩) 生薑汁(同沖,二滴)

趙左 風陽上擾,巔頂為病,痰濕內阻,胃失降和,所以耳鳴失聰,兩目紅赤,視物模糊者,風陽之為患也;所以頭眩泛惡者,胃氣不降,而濁陰上僭也。舌質紅苔黃,脈弦數。陰虧於下,陽浮於上,危象顯然。治宜熄風清肝,而化痰濁。

薄荷葉(八分) 煅石決(四錢) 淨蕤仁(二錢) 仙半夏(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 甘菊花(三錢) 夏枯花(一錢五分) 嫩鉤鉤(後下,三錢)

丁左 勞心過度,心腎不足,肝陽易升,肝氣易動,氣鬱於中,則胸膺牽痛,陽升於上,則頭眩眼花,心腎不交,則夜不安寐。腎主骨,肝主筋,肝腎血虛,失於營養,則遍體痠楚。宜調益心腎,柔肝潛陽法。

生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 煅石決(四錢) 熟女貞(二錢) 金鈴子(二錢) 玫瑰水炒竹茹(一錢) 馬料豆(三錢) 紫貝齒(三錢) 桑椹子(二錢) 甘杞子(二錢) 夜交藤(四錢) 滁菊花(一錢五分) 潼白蒺藜(各一錢) 左金丸(包,七分)

孫右 盛怒後忽然心胸大痛,喜笑不休,脈沉伏,肢冷。久郁傷肝,肝病善怒,怒則氣上,所以心胸大痛;氣鬱化大,擾於膻中,所以喜笑不休;氣機窒塞,所以肢冷脈伏。種種見證,皆由肝病為患。木鬱則達之,宜疏肝解鬱,而理氣機,若誤為寒厥則殆矣。

銀花炭(三錢) 金鈴子(二錢) 制香附(一錢五分) 川貝母(三錢) 薄荷葉(八分) 青陳皮(各一錢) 上沉香(四分) 大白芍(二錢) 廣鬱金(一錢五分) 白蒺藜(一錢五分) 金器(入煎,一具) 蘇合香丸(去殼研細末化服,一粒)

沈左 脅乃肝之分野,肝氣挾痰瘀入絡,氣機不得流通,脅痛偏左,呼吸尤甚。肺司百脈之氣,宜宣肺氣以疏肝,化痰瘀而通絡。

廣鬱金(一錢五分) 當歸鬚(二錢) 延胡索(一錢) 廣木香(八分) 旋覆花(包,一錢五分) 真新絳(八分) 橘紅絡(各一錢) 絲瓜絡(二錢) 炒竹茹(一錢五分) 青蔥管(一錢五分) 鮮枇杷葉(去毛、包,四張)

附:頭痛眩暈案

葛左 頭為諸陽之會,惟風可到,風邪客於陽位,襲入太陽之經,頭脈脹痛,痛引後腦,連及項背,惡風鼻流清涕,胸悶納少,脈浮苔白。治以辛溫解散。

荊芥穗(一錢) 青防風(一錢) 川桂枝(五分) 生甘草(五分) 江枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 炒薄荷(八分) 廣陳皮(一錢) 荷葉(一角)

何右 頭痛且脹,痛引頭額,畏風鼻塞,苔黃脈浮,風邪客於陽明之經也,風為陽邪。辛以散之,涼以清之。

荊芥穗(一錢五分) 薄荷炭(八分) 淨蟬衣(八分) 蔓荊子(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 甘菊花(三錢) 江枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢) 粉葛根(一錢五分) 連翹殼(三錢) 苦丁茶(一錢五分) 荷葉邊(一圈)

任左 頭額掣痛,痛引左耳,夜半則痛尤甚,脈浮數,苔黃。陰分本虧,風邪化熱。引動肝膽之火,上犯空竅。姑擬辛涼解散,清泄厥少。

冬桑葉(三錢) 甘菊花(三錢) 薄荷炭(八分) 羚羊片(先煎汁沖服,三分) 連翹殼(三錢) 黑山梔(二錢) 京赤芍(一錢五分) 生甘草(五分) 蒼耳子(一錢五分) 夏枯花(一錢五分) 荷葉邊(一圈)

居左 頭痛如劈,筋脈掣起,痛連目珠,舌紅絳,脈弦數。此肝陽化火,上擾清空,當壯水柔肝,以熄風火。勿可過用風藥,風能助火,風藥多,則火勢有更烈之弊。

小生地(四錢) 生白芍(二錢) 粉丹皮(二錢) 生石決(八錢)薄荷葉(八分) 甘菊花(三錢) 羚羊片(另煎汁沖服,四分) 夏枯花(一錢五分) 黑山梔(二錢) 黑芝麻(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

詹右 產後血虛,厥陽上擾,頭腦空痛,目花眩暈,脈弦細,舌光無苔。當養血柔肝,而潛厥陽。

大生地(四錢) 生白芍(二錢) 阿膠珠(二錢) 穭豆衣(三錢) 炒杭菊(一錢五分) 潼蒺藜(三錢) 熟女貞(二錢) 酸棗仁(三錢) 生石決(八錢) 生牡蠣(六錢) 黑芝麻(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

黃左 肝為風木之臟,賴腎水以滋養,水虧不能涵木,肝陽上擾清空,頭痛眩暈,心悸少寐,筋惕肉瞤,恙久根深,非易速痊。當宜滋腎水以柔肝木,潛浮陽而安心神。

阿膠珠(三錢) 生白芍(三錢) 左牡蠣(六錢) 青龍齒(三錢) 朱茯神(三錢) 酸棗仁(三錢) 穭豆衣(三錢) 炒杭菊(一錢五分) 潼蒺藜(三錢) 仙半夏(二錢) 北秫米(包,三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 黑芝麻(三錢) 琥珀多寐丸(吞服,一錢)

鄭右 諸風掉眩,皆屬於肝,肝陰不足,肝陽上僭,頭眩眼花,泛泛嘔吐,納穀減少,苔薄膩,脈弦滑,濕痰內阻,胃失降和。丹溪云:無痰不作眩。當柔肝潛陽,和胃化痰。

生白芍(三錢) 穭豆衣(三錢) 仙半夏(二錢) 明天麻(一錢) 朱茯神(三錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢) 陳皮(一錢) 潼白蒺藜(各二錢) 炒杭菊(一錢五分) 生石決(八錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

卷四

咳嗽案

(附:痰飲、哮喘案)

鄧左 形寒飲冷則傷肺,畏寒咳嗽,頭脹骨楚,納少泛惡,脈浮滑,苔白膩。辛溫散邪治之。

淨麻黃(五分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 前胡(一錢五分) 仙半夏(二錢) 橘紅(八分) 茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢) 紫菀(一錢五分)

石右 邪風犯肺,痰濕侵脾,惡寒咳嗽,頭痛且脹,胸悶泛惡,苔膩,脈浮滑。宜辛散肺邪,而化痰濕。

紫蘇葉(一錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 嫩前胡(一錢五分) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 水炙遠志(一錢) 薄橘紅(八分) 苦桔梗(一錢) 荊芥穗(一錢) 萊菔子(三錢) 姜竹茹(一錢)

林左 勞力傷陽,衛失外護,風邪乘隙入於肺俞,惡風多汗,咳嗽痰多,遍體酸楚,納少神疲,脈浮緩而滑,舌苔薄白,經所謂勞風發於肺下者是也,恙延匝月,病根已深。姑擬玉屏風合桂枝湯加減。

蜜炙黃耆(三錢) 蜜炙防風(一錢) 生白朮(一錢五分) 清炙草(五分) 川桂枝(五分) 大白芍(一錢五分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 薄橘紅(八分) 炙紫菀(一錢) 蜜姜(二片) 紅棗(四枚)

鳳右 年屆花甲,營陰早虧,風溫燥邪,上襲於肺,咳嗆咯痰不利,咽痛乾燥,畏風頭脹,舌質紅,苔粉白而膩,脈浮滑而數。辛以散之,涼以清之,甘以潤之,清徹上焦,勿令邪結增劇乃吉。

炒荊芥(一錢) 薄荷(八分) 蟬衣(八分) 熟大力子(二錢) 生甘草(八分) 桔梗(一錢) 馬勃(八分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 蘆根(去節,一尺)

復診 前進辛散涼潤之劑,惡風頭脹漸去,而咳嗆不止,咽痛口渴,苔粉膩已化,轉為紅絳,脈浮滑而數,此風燥化熱生痰,交阻肺絡,陰液暗傷,津少上承。今擬甘涼生津,清燥潤肺。

天花粉(三錢) 生甘草(五分) 淨蟬衣(八分) 冬桑葉(三錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 輕馬勃(八分) 栝蔞皮(二錢) 炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 蘆根(去節,一尺) 生梨(五片)

馮右 咳嗆兩月,音聲不揚,咽喉燥癢,內熱頭眩,脈濡滑而數,舌質紅,苔薄黃,初起風燥襲肺,繼則燥熱傷陰,肺金不能輸化,津液被火煉而為稠痰也。諺云:傷風不已則成癆,不可不慮。姑擬補肺阿膠湯加減,養肺祛風,清燥化痰。

蛤粉炒阿膠(二錢) 蜜炙兜鈴(一錢) 熟大力子(二錢) 甜光杏(三錢) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮(三錢) 霜桑葉(三錢) 冬瓜子(三錢) 生甘草(五分) 胖大海(三枚) 活蘆根(去節,一尺) 北秫米(包,三錢) 枇杷葉露(代水煎藥,半斤)

二診 咳嗆減,音漸揚,去大力子。

三診 前方去胖大海,加抱茯神(三錢),改用干蘆根,計十二帖而愈。

程右 肺素有熱,風寒外束,胰理閉塞,惡寒發熱無汗,咳嗆氣急,喉痛音啞,妨於咽飲,痰聲漉漉,煩躁不安,脈象滑數,舌邊紅,苔薄膩黃。邪郁化熱,熱蒸於肺,肺炎葉舉,清肅之令不得下行。閱前服之方,降氣通腑,病勢有增無減。其邪不得外達,而反內逼,痰火愈亢,肺氣愈逆,症已入危!急擬麻杏石甘湯加味,開痹達邪,清肺化痰,以冀弋獲為幸。

淨麻黃(五分) 生石膏(打,三錢) 光杏仁(三錢) 生甘草(五分) 薄荷葉(八分) 輕馬勃(八分) 象貝母(三錢) 連翹殼(三錢) 淡豆豉(三錢) 黑山梔(二錢) 馬兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 淡竹瀝(沖服,一兩)

二診 服藥後得暢汗,寒熱已退,氣逆痰聲亦減,佳兆也。惟咳嗆咯痰不出,音啞咽痛,妨於咽飲,舌質紅苔黃,脈滑數不靜,外束之邪,已從外達,痰火尚熾,肺炎葉舉,清肅之令,仍未下行。肺為嬌臟,位居上焦,上焦如羽,非輕不舉。仍擬輕開上焦,清肺化痰,能無意外之虞,可望出險入夷。

淨蟬衣(八分) 薄荷葉(八分) 前胡(五錢) 桑葉皮(各二錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 生甘草(八分) 輕馬勃(八分) 炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 胖大海(三個) 連翹殼(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 淡竹瀝(沖服,一兩)

三診 音漸開,咽痛減,咳痰難出,入夜口乾,加天花粉(三錢),接服四劑而痊。

關右 懷麟七月,手太陰司胎,胎火迫肺,燥邪乘之,咳嗆氣逆,口渴苔黃,脈象滑數,慮其咳甚殞胎。

炒黃芩(一錢) 桑葉皮(各二錢) 光杏仁(三錢) 生甘草六分) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮根(各二錢) 炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 前胡(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺) 生梨(五片) 枇杷葉露(半斤,代水煎藥)

高左 嗜酒生濕,濕鬱生熱,熏蒸於肺,肺絡損傷,咳嗆兩月,甚則痰內帶紅,膺肋牽痛,舌邊紅,苔薄黃,脈濡滑而數。清肺淡滲治之。

南沙參(三錢) 茯苓(三錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 甜光杏(二錢) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮(二錢) 枳椇子(三錢) 茜草根(二錢) 鮮竹茹(三錢) 干蘆根(去節,一兩) 枇杷葉(去毛、包,二片)

朱左 平素嗜茶,茶能生濕,濕鬱生痰,逗留肺經,咳嗆痰多,甚則氣逆,難於平臥,納穀減少,舌苔薄膩,脈左弦右滑。清肺無益,理脾和胃,而化痰濕。

仙半夏(二錢) 薄橘紅(八分) 炙遠志(一錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 炙白蘇子(一錢五分) 炙款冬(一錢五分) 旋覆花(包,一錢五分) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(三錢) 鵝管石(煅,一錢) 陳海蜇皮(漂淡,煎湯代水,一兩)

衛孩 食積之火犯肺,躉咳匝月,嗽甚泛吐,苔薄膩,脈滑,此乳滯生痰,逗留肺胃也。擬滌痰肅肺治之。

仙半夏(一錢五分) 薄橘紅(八分) 炒竹茹(一錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 萊菔子(三錢) 冬瓜子(三錢) 霜桑葉(二錢) 十棗丸(化服,五釐) 山茨菇片(四分)

陶童 咳嗽匝月,五更尤甚,苔膩黃,脈滑數,此食滯積熱,上迫於肺也。宜清肺化痰,使積滯積熱下達,則肺氣自清。

桑皮葉(各一錢五分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 栝蔞皮(二錢) 炙兜鈴(一錢) 萊菔子(二錢) 冬瓜子(三錢) 炒黃芩(一錢) 枳實導滯丸(包,三錢) 大荸薺(洗打,五枚)

梁左 五臟六腑皆令人咳,不獨肺也。六淫外感,七情內傷,皆能致咳。今操煩過度,五志化火,火刑于肺,肺失安寧,咳嗆咯痰不爽,喉中介介如梗狀,咳已兩月之久,內經謂之心咳。苔黃,兩寸脈數,心火爍金,無疑義矣。擬滋少陰之陰,以制炎上之火,火降水升,則肺氣自清。

京玄參(一錢五分) 大麥冬(一錢五分) 生甘草(五錢) 茯神(三錢) 炙遠志(一錢) 甜光杏(三錢) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮(二錢) 柏子仁(研,三錢) 肥玉竹(三錢) 干蘆根(去節,一兩) 冬瓜子(三錢) 梨膏(沖,三錢)

文左 肺若懸鐘,撞之則鳴,水虧不能涵木,木扣金雞,咳嗆已延數月,甚則痰內帶紅,形色不充,脈象尺弱,寸關濡數,勢慮入於肺癆一門。姑擬壯水柔肝,清養肺氣。

天麥冬(各二錢) 南北沙參(各三錢) 茯神(二錢) 淮山藥(二錢) 川貝母(二錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢) 潼蒺藜(三錢) 熟女貞(二錢) 旱蓮草(二錢) 茜草根(二錢) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉膏(沖,三錢)

復診 服三十劑,咳嗆減,痰紅止,去天麥冬、枇杷葉膏,加蛤粉炒阿膠二錢、北秫米三錢,又服三十劑,即愈。

連左 正在壯年,勞心耗精,腎虛沖氣上升,肺虛痰熱留戀,氣升咳嗽,已延數月之久。脈象細弱,幸不洪數,亦未吐血。亟宜清上實下主治,更宜節勞節欲,以善其身,藥餌調治,可望漸痊。

大熟地(四錢) 蛤粉(包,三錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 山萸肉(二錢) 粉丹皮(二錢) 左牡蠣(四錢) 潼蒺藜(三錢) 熟女貞(二錢) 川貝(二錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢) 冬瓜子(三錢) 冬蟲夏草(一錢五分)

程右 勞傷衛陽不固,風邪易觸,肺先受之,咳嗽已延數月,汗多怯冷,形瘦神疲,脈象濡滑,舌淡白無苔,勢成肺癆。經謂勞者溫之,虛者補之,宜黃耆建中湯加減。

炙黃耆(三錢) 川桂枝(五分) 大白芍(一錢五分) 清炙草(五分) 雲苓(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠志(一錢) 法半夏(一錢五分) 甜光杏(三錢) 廣橘白(一錢) 浮小麥(四錢) 飴糖(烊沖,三錢)

程左 陽虛則外寒,陰虛則內熱,肺虛則咳嗽,脾虛則便溏,心虛則脈細,五虛俱見,已入損門。損者益之,虛者補之,尤當調養中土為至要,惟冀便結能食,土旺生金,始有轉機之幸。

炙黃耆(二錢) 潞黨參(三錢) 雲苓(三錢) 炒於術(一錢五分) 淮山藥(三錢) 清炙草(五分) 陳廣皮(一錢) 炒川貝(二錢) 訶子皮(炒,二錢) 御米殼(炒,二錢) 北秫米(包,三錢)

朱右 產後兩月,百脈俱虛,虛寒虛熱,咳嗽痰多,自汗盜汗,脈象虛細,舌淡苔白。前醫疊進養陰潤肺,諸恙不減,反致納少便泄,陰損及陽,肺傷及脾。經謂下損過胃,上損過脾,皆在難治之例,姑擬黃耆建中湯合二加龍骨湯出入,未識能得挽回否。

炙黃耆(三錢) 清炙草(八分) 米炒於術(三錢) 炒淮藥(三錢) 熟附片(一錢) 煅牡蠣(四錢) 煅龍骨(三錢) 御米殼(炒,三錢) 廣橘白(一錢五分) 浮小麥(四錢) 紅棗(五枚)

蔡右 舊有肝氣脘痛,痛止後,即咳嗽不已,脅肋牽痛,難於左臥,已延數月矣。舌質紅苔黃,脈弦小而數。良由氣鬱化火,上迫於肺,肺失清肅,肝升太過,頗慮失血!姑擬柔肝清肺,而化痰熱。

北沙參(三錢) 雲苓(二錢) 淮山藥(三錢) 生石決(六錢) 川貝(二錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢) 海蛤殼(三錢) 絲瓜絡(二錢) 冬瓜子(三錢) 北秫米(包,三錢) 干蘆根(去節,一兩)

復診 服二十劑後,咳嗆脅痛大減,去幹蘆根,加上毛燕三錢包煎。

董左 失血之後,咳嗆不已,手足心熱,咽乾舌燥,脈細數不靜,此血去陰傷,木火刑金,津液被火煉而為痰,痰多咯不爽利,頗慮延入肺癆一門。姑擬益腎柔肝,清養肺氣。

蛤粉炒阿膠(三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 北沙參(三錢) 川石斛(三錢) 生石決(六錢) 川貝(三錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢) 潼蒺藜(三錢) 熟女貞(三錢) 北秫米(包,三錢)

復診 十劑後,咳嗆內熱均減,加冬蟲夏草(二錢)。

屈左 去秋失血,盈盞成盆,繼則咳嗆不已,至春益甚,動則氣短,內熱口乾,咽痛失音,形瘦骨立,脈象細數,臟陰營液俱耗,木火犯肺,肺葉已損,金破不鳴,即此症也,損怯已著,難許完璧,勉擬滋養金水而制浮火,佐培中土,苟土能生金,亦不過綿延時日耳。

天麥冬(各二錢) 南北沙參(各三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(二錢) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢) 熟女貞(二錢) 潼蒺藜(三錢) 冬蟲夏草(二錢) 北秫米(三錢) 鳳凰衣(一錢) 玉蝴蝶(二對)

程右 孀居多年,情懷抑鬱,五志化火,上刑肺金,血液暗耗,致咳嗽氣逆,子醜更甚,難於平臥,子醜乃肝膽旺時,木火炎威無制。脈象左弦細右濡數。幸胃納有味,大便不溏,中土尚有生化之機。經事愆期,理固宜然。亟宜養陰血以清肝火,培中土而生肺金,更宜怡情悅性,不致延成損怯乃吉。

蛤粉炒阿膠(二錢) 南沙參(三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 霜桑葉(二錢) 川貝(三錢) 甜光杏(三錢) 栝蔞皮(二錢) 生石決(六錢) 冬瓜子(三錢) 合歡花(一錢五分) 北秫米(包,二錢)

袁右 女子以肝為先天,先天本虛,情懷悒鬱,則五志之陽化火,上熏於肺,以致咳嗆無痰,固非實火可比。但久郁必氣結血涸,經候澀少愆期,頗慮延成干血勞怯。亟當培肝腎之陰以治本,清肺胃氣熱以理標,膩補之劑,礙其胃氣,非法也。

南沙參(三錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠志(一錢) 川貝母(二錢) 栝蔞皮(二錢) 海蛤殼(三錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 生石決(四錢) 合歡花(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 甜光杏(三錢)

竺左 咳嗽延今半載,納少便溏,形肉漸削,有肺病及脾,上損及中之象,肺癆根萌已著。清肺無益,專培中土。

炒潞黨參(三錢) 雲茯苓(三錢) 米炒於術(二錢) 清炙草(五分) 炮薑炭(四分) 橘白(一錢) 水炙遠志(一錢) 炒淮藥(三錢) 訶子皮(二錢) 御米殼(二錢) 北秫米(包,三錢) 干荷葉(一角)

湯左 脈左弦細,右虛數,舌光,夜臥著枕,氣衝咳嗽,行走則喘促更甚,此下元根本已撥,腎少攝納,肝火挾沖氣上逆於肺,肺失肅降之令矣,勢恐由喘而腫,棘手重病。亟當攝納下元為主,清上佐之。

大熟地(四錢) 蛤粉(包,三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢)五味子(四分) 甘杞子(三錢) 厚杜仲(二錢) 左牡蠣(四錢) 川貝母(三錢) 甜光杏(三錢) 補骨脂(一錢五分) 核桃肉(兩個)

倪左 眩暈有年,夜則盜汗,咳嗽氣短,行走喘促更甚,脈左弦細右虛數,此虛陽上冒,肝腎根蒂不固,衝脈震動,則諸脈俱逆,蓋由下焦陰不上承,故致咳嗽,究非肝經自病也。閱前方疊進三子養親等劑,皆泄氣傷陰之藥,施於陰陽兩損之質,非徒無益,而又害之。

大熟地(四錢) 炙白蘇子(三錢) 茯神(三錢) 山藥(三錢) 五味子(四分) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢) 左牡蠣(四錢) 冬蟲夏草(二錢) 青鉛(一兩)

附:痰飲、哮喘案

朱左 新寒引動痰飲,漬之於肺,咳嗽氣急又發,形寒怯冷,苔薄膩,脈弦滑。仿金匱痰飲之病,宜以溫藥和之。

川桂枝(八分) 雲苓(三錢) 生白朮(五錢) 清炙草(五分) 姜半夏(二錢) 橘紅(一錢) 光杏仁(三錢) 炙遠志(一錢) 炙白蘇子(五錢) 旋覆花(包,五錢) 萊菔子(炒、研,二錢) 鵝管石(煅,一錢)

俞右 暴寒外束,痰飲內聚,支塞於肺,肅降失司,氣喘咳嗽大發,故日夜不能平臥,形寒怯冷,納少泛惡,苔白膩,脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減,疏解外邪,溫化痰飲。

蜜炙麻黃(四分) 川桂枝(八分) 雲苓(三錢) 姜半夏(二錢) 五味子(四分) 淡乾薑(四分) 炙蘇子(二錢) 光杏仁(三錢) 熟附片(一錢) 鵝管石(煅,一錢) 哮吼紫金丹(另吞,連服二天,兩粒)

二診 服小青龍湯兩劑,氣喘咳嗽,日中大減,夜則依然,納少泛惡,苔薄膩,脈弦滑。夜為陰盛之時,飲邪竊踞陽位,阻塞氣機,肺胃下降之令失司,再以溫化飲邪,肅降肺氣。

川桂枝(八分) 雲苓(三錢) 姜半夏(二錢) 橘紅(一錢) 五味子(四分) 淡乾薑(四分) 水炙遠志(五分) 光杏仁(三錢) 炙蘇子(五錢) 旋覆花(包,五錢) 熟附片(一錢) 鵝管石(煅,一錢)

三診 氣喘咳嗽,夜亦輕減,泛惡亦止,惟痰飲根株已久,一時難以驟化。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。今擬理脾肅肺,溫化痰飲。

原方去旋覆花、遠志二味,加生白朮(五錢)、炒補骨脂(五錢)。

屈左 痰飲咳嗽已有多年,加之遍體浮腫,大腹脹滿,氣喘不能平臥,腑行溏薄,穀食衰少,舌苔淡白,脈象沉細。此脾腎之陽式微,水飲氾濫橫溢,上激於肺則喘,灌溉肌腠則腫,凝聚膜原則脹,陽氣不到之處,即是水濕盤踞之所,陰霾瀰漫,真陽埋沒,恙勢至此地步,已入危險一途。勉擬振動腎陽,以驅水濕,健運太陰,而化濁氣,真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹,複方圖治,冀望離照當空,濁陰消散,始有轉機之幸。

熟附子塊(二錢) 生於術(三錢) 連皮苓(四錢) 川桂枝(八分) 豬苓(二錢) 澤瀉(二錢) 陳皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(二錢) 淡姜皮(五分) 炒補骨脂(五錢) 陳葫蘆瓢(四錢) 黑錫丹(吞服,一錢) 濟生腎氣丸(清晨另吞,三錢)

二診 前方已服五劑,氣喘較平,小溲漸多,腫亦見消,而大腹脹滿,納穀不香,咳嗽夜盛,脈象沉弦,陽氣有來復之漸,水濕有下行之勢,既見效機,率由舊章。

原方去黑錫丹,加冬瓜皮(二兩),煎湯代水。

三診 又服五劑,喘已平,遍體浮腫減其大半,腹脹滿亦鬆,已有轉機。惟納穀不香,神疲肢倦,脈左弦右濡,舌雖干,不欲飲,腎少生生之氣,脾胃運輸無權,津液不能上潮,猶釜底無薪,鍋蓋無汽水也,勿可因舌乾而改弦易轍,致反棄前功。仍守溫腎陽以驅水濕,暖脾土而化濁陰。

熟附塊(五錢) 連皮苓(四錢) 生於術(三錢) 川桂枝(六分) 豬苓(二錢) 福澤瀉(五錢) 陳皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(五錢) 淡姜皮(五分) 炒補骨脂(五錢) 冬瓜子皮(各三錢) 陳葫蘆瓢(四錢) 濟生腎氣丸(清晨吞服,三錢)

四診 喘平腫消,腹脹滿亦去六七,而咳嗽時輕時劇,納少形瘦,神疲倦怠,口乾欲飲,舌轉淡紅,脈象左虛弦,右濡滑。脾腎虧而難復,水濕化而未盡也。今擬平補脾腎,順氣化痰。

炒潞黨參(五錢) 連皮苓(四錢) 生於術(三錢) 陳廣皮(一錢) 仙半夏(二錢) 炙遠志(一錢) 炙白蘇子(五錢) 旋覆花(包,五錢) 水炙桑皮(五錢) 大腹皮(二錢) 炒補骨脂(五錢) 冬瓜子皮(各三錢) 陳葫蘆瓤(四錢) 濟生腎氣丸(清晨吞服,三錢)

五診 喘平腫退,腹滿亦消,惟咳嗽清晨較甚,形瘦神疲,納穀不香,脈濡滑無力,脾腎虧虛,難以驟復,痰飲根株,亦不易除也。今以丸藥緩圖,而善其後。

六君子丸每早服三錢,濟生腎氣丸午後服三錢。

文右 舊有痰飲咳嗽,觸受風溫之邪,由皮毛而上干肺系,蘊郁陽明。飲邪得溫氣之熏蒸,變為膠濁之痰,互阻上焦,太陰清肅無權,以致氣喘大發,喉有鉤聲,咳痰不出,發熱畏風,舌苔膩黃,脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰,似亦近理,然邪不外達,痰濁膠固益甚,頗慮壅閉之險。書云:喘之為病,在肺為實,在腎為虛。此肺實之喘也,急擬麻杏石甘湯加味,清開溫邪,肅肺滌痰,冀望熱退氣平為幸。

蜜炙麻黃(四分) 光杏仁(三錢) 生石膏(打,三錢) 生甘草(五分) 炙白蘇子(二錢) 旋覆花(包,五錢) 竹瀝 半夏(三錢) 水炙遠志(一錢) 炙兜鈴(一錢) 海浮石(三錢) 象貝母(三錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 淡竹瀝(沖服,一兩)

二診 前投麻杏石甘湯加味,已服兩劑,氣喘已平,身熱亦退,佳象也。惟咳嗽痰多,胸悶不思飲食,苔薄黃,脈滑數不靖,溫邪已得外達,痰濁留戀上焦,肺胃肅降失司,適值經臨,少腹隱痛,挾宿瘀也。今制小其劑,佐入和營祛瘀之品。

炙白蘇子(二錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 水炙桑葉皮(各二錢) 竹瀝半夏(二錢) 水炙遠志(一錢) 旋覆花(包,五錢) 海浮石(三錢) 炙兜鈴(一錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 冬瓜子(三錢) 干蘆根(去節,一兩)

胡左 暴感寒涼,內停食滯,引動痰飲,互阻中上二焦,肺胃之氣不得下降,哮喘喉有痰聲,胸悶嘔吐,不能納穀,身熱惡風,有汗不解,苔膩,脈弦滑,此留飲也。擬五苓、平胃,解肌達邪,和胃滌飲。

川桂枝(五分) 云豬苓(各三錢) 福澤瀉(五錢) 陳皮(一錢) 蒼朮(一錢) 厚朴(二錢) 半夏(五錢) 枳實炭(一錢) 白蔻仁(五分) 炒麥芽(四錢) 萊菔子(炒研,三錢) 藿香梗(五錢) 玉樞丹(開水磨沖服,四分)

復診 寒熱解,哮喘平,嘔吐亦減,而胸悶噯氣,不能納穀,小溲短赤,腑氣不行,苔薄膩,脈弦滑,宿食留飲,難以驟化,夜不能寐,胃不和則臥不安。胃以通為補,今擬通胃消滯,和中滌飲。

陳廣皮(一錢) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 厚朴(一錢) 赤茯苓(三錢) 澤瀉(五錢) 姜竹茹(五錢) 萊菔子(炒研,三錢) 生苡仁(四錢) 炒穀麥芽(各三錢)

阮左 酒濕傷脾,脾失健運,水穀入胃,不生津液,化為痰飲。飲射於肺則咳嗽泛吐,飲流脅下,則脅肋引痛。脅乃肝膽之位,飲氣在脅,則肝氣拂鬱,此懸飲也,仿仲聖治飲不治咳之例。

炙蘇子(五錢) 葶藶子(炒研,一錢) 水炙桑皮(二錢) 全栝蔞(切,四錢) 姜半夏(二錢) 橘紅(一錢) 茯苓(一錢) 白蒺藜(三錢) 川鬱金(一錢五分) 枳椇子(三錢) 椒目(二十粒) 生薑(二片)

費左 咳嗽氣逆,宿疾有年,交冬益甚,邇來四肢浮腫,身重無力。此脾腎陽衰,陰寒之水飲,上射於肺,旁流四末,是溢飲也。今擬助陽逐飲。

川桂枝(八分) 連皮苓(四錢) 生白朮(二錢) 豬苓(二錢) 福澤瀉(五錢) 陳皮(一錢) 製半夏(二錢) 熟附子(二錢) 椒目(四十粒) 姜皮(五分) 水炙桑皮(二錢) 大腹皮(二錢)

朱左 咳喘十餘年,遇感則劇,胸悶納穀減少,舌苔灰黃,脈象寸浮關弦,素性嗜酒,酒濕生痰聚飲,漬之於肺則咳,肺病及腎,腎少攝納則喘,上實下虛,顯然可見。酒性本熱,溫藥難投。姑宜開其上焦,以肅肺氣,斡旋中樞,而納腎元。是否有當,尚希明正。

蜜炙麻黃(三分) 光杏仁(三錢) 仙半夏(二錢) 薄橘紅(八分) 炙白蘇子(五錢) 象貝(三錢) 炙桑皮(五錢) 海浮石(三錢) 甘杞子(三錢) 厚杜仲(三錢) 炒補骨脂(五錢) 核桃肉(拌炒,二枚)

二診 咳喘均減,肺金之風邪已去,而多年之痰飲根深蒂固,脾腎之虧虛,由漸而致。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,今擬扶土化痰,順氣納腎,更宜薄滋味,節飲食,以助藥力之不逮。

炙白蘇子(二錢) 光杏仁(三錢) 仙半夏(三錢) 薄橘紅(八分) 雲苓(三錢) 炙遠志(一錢) 象貝母(三錢) 水炙桑皮(二錢) 海浮石(三錢) 旋覆花(包,五錢) 甘杞子(三錢) 厚杜仲(三錢) 補骨脂(五錢) 核桃肉(二錢)

三診 咳嗽已減,納穀漸香,肺得下降之令,胃有醒豁之機,然嗜酒之體,酒性本熱,易於生濕生痰。痰積於內,飲附於外,新飲雖去,宿飲難杜,況年逾花甲,腎少攝納,故氣易升。再擬崇土化痰,肅肺納腎,亦只能帶病延年耳。

南沙參(三錢) 雲苓(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠志(一錢) 炙白蘇子(二錢) 甜光杏(三錢) 仙半夏(二錢) 薄橘紅(八分) 海浮石(三錢) 旋覆花(包,五錢) 甘杞子(三錢) 厚杜仲(三錢) 補骨脂(五錢) 核桃肉(二枚,拌炒)

孟左 秋冬咳嗽,春夏稍安,遇感則劇,甚則臥難著枕,是脾胃之陽早衰,致水液變化痰沫,隨氣射肺則咳,沖氣逆上則喘,畏寒足冷,跗腫溺少,陽不潛藏,陰濁用事故也。古法外飲治脾,內飲治腎。今仿內飲論治,攝納腎氣,溫化痰飲。若以降氣泄氣,取快一時,恐有暴喘厥脫之虞。

肉桂心(三分,大熟地四錢同搗) 雲茯苓(三錢) 淮山藥(三錢) 熟附片(一錢) 福澤瀉(五錢) 仙半夏(二錢) 懷牛膝(二錢) 甘杞子(三錢) 厚杜仲(三錢) 五味子(四分) 補骨脂(五錢) 核桃肉(二枚)

童左 脈沉弦,弦為飲。飲泛咳嗆,動則氣喘,乃下虛無以制上,中虛易於化飲。擬早服腎氣丸(三錢),攝納下焦,以治水泛之飲;午服外臺茯苓飲,斡旋中焦,使食不致釀痰,無求速功,只圖緩效。

一丸方:金匱腎氣丸(三兩,每服三錢)

二煎方:雲茯苓(三錢) 仙半夏(三錢) 薄橘紅(八分) 生白朮(二錢) 枳實炭(一錢) 炙遠志(一錢) 旋覆花(包,五錢) 炙款冬(五錢) 鵝管石(煅,一錢)

章左 咳嗆有年,動則氣喘,痰味鹹而有黑花,脈尺部細弱,寸關濡滑而數。咸為腎味,腎虛水泛為痰,沖氣逆肺,則咳嗆而氣喘也,恙根已深,非易圖功。姑宜滋補腎陰,攝納沖氣,勿拘見咳而治肺也。

蛤蚧尾(一對,酒洗烘研為丸吞服)大生地(三錢) 蛤粉(三錢,同炒) 甘杞子(三錢) 淮山藥(三錢) 茯苓(三錢) 北沙參(三錢) 川貝母(三錢) 清炙草(五分) 甜杏仁(去皮、尖,三錢) 核桃肉(去紫衣,二枚)

申左 咳嗽氣喘,臥難著枕,上氣不下,必下衝上逆,脈象沉弦,諒由年逾花甲,兩天陰陽並虧,則痰飲上泛,飲與氣湧,斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰,滋陰降氣,不啻助紂為虐。況背寒足冷,陽氣式微,藩籬疏撤,又可知也。仲聖治飲,必以溫藥和之,擬桂苓甘味合附子都氣,溫化痰飲,攝納腎氣。

桂枝(八分) 雲苓(三錢) 炙甘草(五分) 五味子(五分) 生白朮(五錢) 製半夏(二錢) 炙遠志(一錢) 炒補骨脂(五錢) 熟附塊(五錢) 淮山藥(三錢) 大熟地(炒鬆,三錢) 核桃肉(二枚)

陸左 咳嗽兩月,音喑不揚,舌糙黃,脈滑數,燥邪痰熱,上戀於肺,銷爍陰液,肺體屬金,譬如鍾然,鍾損則聲短。今擬補肺阿膠湯加減,潤肺生津,而化痰熱。

北沙參(三錢) 甜光杏(三錢) 冬桑葉(三錢) 北秫米(包,三錢) 冬瓜子(三錢) 蛤粉炒阿膠(二錢) 川貝母(二錢) 炙兜鈴(一錢) 炙甘草(五分) 栝蔞皮(二錢)

王左 咳嗽數月不愈,舌苔薄膩,脈象濡滑,肺虛痰濕留戀,清肅之令不行。薛立齋先生云:久咳不已,必須培土以生肺金,取虛則補母之意,此證近之。

淮山藥(三錢) 仙半夏(二錢) 象貝母(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 抱茯神(三錢) 橘紅(一錢) 生苡仁(三錢) 清炙草(五分) 甜光杏(三錢) 冬瓜子(三錢)

謝左 肺為五臟之華蓋,腎為元氣之根本,肺氣不降,腎氣不納,痰飲隨氣上泛,咳嗽多年,邇來尤甚,氣喘難於平臥,面浮肢腫,脈沉細,苔淡白,痰飲盤踞,水濕氾濫。經云:諸氣膹郁,皆屬於肺,諸濕腫滿,皆屬於脾。肺脾兩虛,喘腫重症。勉擬扶土化痰,降氣納氣。

炒潞黨參(三錢) 製半夏(二錢) 五味子(三分) 炙甘草(五分) 川桂枝(三分) 橘紅(八分) 補骨脂(一錢五分) 炙蘇子(一錢五分) 連皮苓(三錢) 旋覆花(包,一錢五分) 厚杜仲(二錢) 冬瓜子皮(各三錢) 鵝管石(煅,四錢) 濟生腎氣丸(包煎,二錢)

孫左 脾為生痰之源,肺為貯痰之器,肺虛不能降氣,腎虛不能納氣,咳嗽氣急,難於平臥,舌白膩,脈弦緊而滑,脾不能為胃行其津液,津液無以上承,所以口乾不欲飲也。金匱云:痰飲之病,宜以溫藥和之。擬苓桂術甘合真武意,溫腎運脾,降氣納氣,俾陽光一振,則陰霾自除矣。

雲茯苓(三錢) 生甘草(八分) 橘紅(八分) 光杏仁(三錢) 川桂枝(三分) 熟附塊(一錢) 旋覆花(包,一錢五分) 補骨脂(一錢五分) 生白朮(二錢) 製半夏(二錢) 炙白蘇子(一錢五分) 核桃肉(二枚) 五味子(三分,淡乾薑二分同搗)

肺癰案

沈左 外感風溫,內蘊濕熱,熏蒸於肺,肺臟生癰,咳嗽胸膺牽痛,痰臭膿血,身熱口乾,脈滑數,苔黃,重症也。急擬辛涼清溫,而化痰瘀。

薄荷葉(八分) 冬桑葉(二錢) 粉丹皮(二錢) 桃仁(一錢) 生甘草(八分) 桔梗(一錢) 銀花(五錢) 連翹殼(三錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 生苡仁(五錢) 冬瓜子(四錢) 活蘆根(去節,二尺) 鮮金絲荷葉(去背上白毛,十張)

另單方:金絲荷葉(一兩,去毛打汁)、陳酒(一兩)、杏仁粉(五錢)、川貝粉(五錢),燉溫服之。

前方連服三劑,咳嗽膿血均減,身熱亦退大半,原方去桃仁及薄荷葉,加輕馬勃(八分)、通草(八分)。

崔左 咳嗆已延月餘,胸膺牽痛,痰味腥臭,臨晚潮熱,脈數苔黃,煩勞過度,五志化火,平素嗜酒,酒濕生熱,肝火濕熱互蒸於肺,肺臟生癰也。急擬千金葦莖湯加味。

鮮葦莖(去節,一兩五錢) 冬瓜子(四錢) 生苡仁(四錢)冬桑葉(三錢) 光杏仁(三錢) 川象母(各二錢) 枳椇子(三錢) 栝蔞皮(三錢) 絲瓜絡(二錢) 通草(八分) 鮮金絲荷葉(去背上白毛,十張) 枇杷葉露(後入,半斤)

另單方:陳芥菜滷(一錢),豆腐漿(二兩)和入燉溫,每日服之。

龔右 咳嗽自去歲初冬起見,至今春益甚,脅肋牽痛偏右,痰多腥臭,形肉漸削,脈象濡數,舌質紅苔黃。陰分素虧,木火刑金,濕熱互蒸,肺癰早成,肺葉已傷,輸轉無權,惟慮由癰而痿,致入不治之條。

南北沙參(各三錢) 生甘草(五分) 生石決(四錢) 抱茯神(三錢) 甜光杏(三錢) 川象貝(各三錢) 栝蔞皮(二錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 干蘆根(去節,一兩) 金絲荷葉(去背上白毛,十張)

二診 前方服二十劑,咳嗽痰臭,均已大減。原方加蛤粉炒阿膠(二錢),蜜炙兜鈴(一錢)。

鞠左 肺癰已延兩月,咳嗽膿多血少,稠濁腥臭,納穀減少,形瘦神疲,脈數無力,肺葉已腐,蘊毒留戀,症勢入險,姑擬托裡排膿,清肺化痰,未識能得轉機否?

生黃耆(三錢) 紫丹參(二錢) 生甘草(五分) 苦桔梗(一錢) 甜光杏(三錢) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮(二錢) 桑葉皮(各五錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 干蘆根(去節,一兩) 金絲荷葉(去背上白毛,十張) 川白蜜(三錢) 鮮荷葉(一張,煎湯代茶)

聞左 外感風寒,襲於肺胃,膏粱厚味,釀成痰濁,血瘀凝滯,壅結肺葉之間,致成肺癰。是以咳嗽氣粗,痰穢如膿,脅痛難於轉側,振寒發熱,舌苔白厚而膩,脈象浮緊而滑。病來湧急,非猛劑不為功,急仿金鑑射干麻黃湯合金匱皂莢丸,一以散發表邪,一以盪滌痰濁。

淨麻黃(四分) 嫩射干(八分) 甜葶藶(炒研,八分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 生甘草(五分) 苦桔梗(一錢) 嫩紫菀(一錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 川鬱金(五錢) 皂莢末(蜜為丸吞服,五分)

二診 前投發散肺邪,盪滌痰濁之劑,得汗寒熱已解,咳嗽氣急亦見輕減,而痰稠腥穢依然,胸悶脅痛,不思飲食,小溲短赤,苔膩,脈滑數,膠黏之痰濁,蘊蓄之瘀濕,結於肺葉之間,一時難以肅清。今宜制小其劑,蠲化痰濁,清肅肺氣,毋使過之,傷其正也。

淨蟬衣(八分) 嫩前胡(八分) 嫩射干(五分) 生甘草(六分) 桔梗(一錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 炙紫菀(一錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 橘紅絡(各一錢) 桃仁泥(包,一錢)

吐血案

包左 仲秋,上失血下便血,治愈之後,季冬又發,吐血盈盆,便血如注,發熱形寒,頭痛骨楚,咳嗽脅肋牽疼,艱於轉側,舌苔罩白,脈象浮滑芤數,良由陰分大傷,肝火內熾,蓄瘀留戀,復感新邪,蘊襲肺胃,引動木火上炎,損傷血絡,血不歸經,邪不外達。書云:奪血者不可汗,然不汗則邪無出路,病已入險,用藥最難著手。暫擬輕劑解表,以透其邪,清營祛瘀,引血歸經,冀其應手為幸。

炒黑荊芥(一錢五分) 桑葉(二錢) 丹皮(二錢) 清豆卷(四錢) 薄荷葉(八分) 茜草根(二錢) 炙柏炭(一錢五分) 川象貝(各二錢) 馬勃(八分) 鮮竹茹(三錢) 白茅根(去心,二扎) 白茅花(包,一錢) 參三七(另研末沖,三分) 藕汁(沖服,二兩)

二診 服藥後,煩躁得汗,表熱頭痛均已減輕,溫邪雖有外解之勢,而吐血不止,咳嗆脅肋牽痛,寐不安,便血依然,舌苔轉黃,脈弦芤而數。此陰分素虧,君相之火內熾,逼衝任之血妄行,假肺胃為出路。肺受火刑,肺炎葉舉,清肅之令,不得下行,頗慮血湧暴脫之險!亟擬養陰涼榮,清肺降氣,冀水來制火,火降氣平,氣為血帥,氣平則血自易下行。然乎否乎?質諸高明。

西洋參(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 炙白蘇子(二錢) 玄參(二錢) 桑葉(二錢) 茜草根(二錢) 羚羊片(煎沖,四分) 川貝母(三錢) 側柏葉(二錢) 甜杏(三錢) 犀角尖(煎沖,四分) 鮮竹茹(三錢) 茅蘆根(去心節,各一兩)

三診 投養陰涼營清肺降氣之劑,吐血大減,咳嗆依然,裡熱口乾,內痔便血,舌邊紅苔黃,脈芤數不靜。此坎水早虧,離火上亢,肺金受制,清肅之令不得下行,肺與大腸為表裡,肺移熱於大腸,逼血下注,內痔便血,所由來也,雖逾險嶺,未涉坦途。既見效機,仍守原意擴充。

西洋參(一錢五分) 羚羊片(煎沖,四分) 生石決(八分) 冬桑葉(二錢) 丹皮(二錢) 茜草根(二錢) 側柏炭(一錢五分) 槐花炭(三錢) 川貝(三錢) 甜杏(三錢) 鮮竹茹(三錢) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉露(後入,四兩) 蠶豆花露(後入,四兩) 活蘆根(去節,一尺)

四診 吐血漸止,便血亦減,而咳嗆內熱,脅肋牽痛,動則氣逆,舌質紅苔黃,脈芤數不靜,血去陰傷,木扣金鳴,肺炎絡損,清肅無權。再以涼肝清肺,養陰生津,冀陰平陽秘,水升火降,始能出險入夷。

西洋參(一錢五分) 川石斛(三錢) 桑葉(二錢) 丹皮(二錢) 生石決(八錢) 茜草根(二錢) 側柏炭(一錢五分) 川貝(二錢) 甜杏(三錢) 槐花炭(三錢) 鮮竹茹(三錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 枇杷葉露(後入,四兩)

五診 吐血便血均止,裡熱亦減,惟咳嗆依然,痰多而稠,動則氣逆,脈數較緩,舌質紅苔黃,陰液難復,木火易升,肺受其沖,不能輸布津液,而反化為稠痰也。今擬補肺阿膠湯合清燥救肺湯意,滋養化源,而清木火。

蛤粉炒阿膠(二錢) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢) 生石決(八錢) 川石斛(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 桑葉(二錢) 茜草根(二錢) 生甘草(五分) 大麥冬(二錢) 鮮竹茹(三錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 北秫米(包,三錢) 枇杷葉露(後入,四兩)

六診 投補肺阿膠清燥救肺以來,咳嗆已見輕減,肺獲滋潤之力也。脈濡軟而數,脅肋痛亦止,木火有下降之勢。再守原法,加入培土生金之品,取虛則補母之意。

蛤粉炒阿膠(二錢) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢) 左牡蠣(四錢) 大麥冬(二錢) 茜草根(二錢) 桑葉(二錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 鮮竹茹(三錢) 冬瓜子(三錢) 北秫米(包,三錢) 干蘆根(去節,一兩) 枇杷葉露(後入,四兩)

另瓊玉膏(三兩),每日用三錢,分早晚二次開水沖服。

戚左 吐血四天,盈盞成盆,色不鮮紅,脈象芤數無力,舌苔淡白。閱前服之方,均是涼血清營,未能應效,今脈舌參看,陰分本虧,陽氣亦虛,不能導血歸經,而反上溢妄行也,勢非輕淺。姑仿金匱側柏葉湯加味。

蛤粉炒阿膠(三錢) 側柏葉(三錢) 炮薑炭(六分) 丹參(二錢) 茜草根(二錢) 懷牛膝(二錢) 茯神(三錢) 川貝(二錢) 竹茹(二錢) 藕節炭(三枚) 清童便(沖服,一酒杯)

二診 前方服二劑,吐血已止,原方加茺蔚子(三錢)。

崔右 經云:中焦受氣取汁,變化而赤是為血。血屬陰,主靜,賴陽氣以運行,內則灑陳五臟,外則循行經絡。今陽虛氣滯,不能導血歸經,血因停蓄,蓄久則絡損血溢,上為吐血,盈盞成盆,下為便血,色黑如墨。舌淡白,脈芤無力。所謂陽絡損傷,則血上溢,陰絡損傷,則血下溢是也。上下交損,宜治其中,理中湯加味。

炒潞黨參(一錢五分) 生白朮(一錢五分) 雲苓(三錢) 清炙草(四分) 炮薑炭(八分) 陳廣皮(一錢) 全當歸(二錢) 丹參(二錢) 懷牛膝(二錢) 藕節炭(二枚)

二診 投兩劑,上下之血均止,惟胃呆納少,加砂仁(八分)、焦穀芽(四錢)。

支左 吐血七晝夜,狂溢不止,有數斗許,神志恍惚,氣短,四肢逆冷過於肘膝,舌質紅苔灰黃,脈象微細,似有若無。此乃陰不斂陽,陽不抱陰,氣難攝血,血不歸經,虛脫之變,即在目前。先哲治血,有血脫益氣之例,有形之血,勢將暴脫,無形之氣,所當急固。益氣納氣,大劑頻進,冀挽回於萬一。

吉林人參(另煎沖服,三錢) 蛤粉炒阿膠(三錢) 炙白蘇子(二錢) 左牡蠣(五錢) 花龍骨(五錢) 川貝母(三錢) 白歸身(二錢) 懷牛膝(二錢) 養心丹(分三次吞服,三十粒)

水、童便各半煎服。

二診 連服益氣納氣,氣平血止肢溫,脈漸起,汗亦收,陰平陽秘,大有生機。仍守原法,毋庸更張。

原方去養心丹,加抱茯神(三錢)、淮山藥(三錢)。

三診 原方加旱蓮草二錢。

原按:此吐血中之最劇者,家祖連診十餘次,守方不更,至半月後停藥,每日吞服人參粉(一錢五分),瓊玉膏(三錢),開水沖服,服至一月後,諸恙已愈,精神漸復,亦可謂幸矣。孫濟萬志。

翁左 吐血已延數月之久,時發時止,形神萎頓,面無華澤,所吐之血,色淡紅不鮮,脈象虛細,良由煩勞太過,心脾並虧,絡損血溢,氣不攝納。擬歸脾湯加減,徒恃養陰涼營,無益也。

潞黨參(三錢) 炙黃耆(三錢) 淮山藥(三錢) 茯神(三錢) 炙遠志(一錢) 酸棗仁(二錢) 白歸身(二錢) 大白芍(二錢) 清炙草(五分) 橘絡(一錢) 紅棗(五枚) 藕節(三枚)

周左 始由脅肋作痛,煩躁少寐,繼則吐血不止,內熱口乾,舌質紅苔黃,脈弦芤而數,良由鬱怒傷肝,操煩勞心,氣鬱化火,火熾氣焰,擾動陽絡,則血上溢也。亟擬清氣涼肝,祛瘀生新。

生白芍(三錢) 茜草根(二錢) 川貝母(三錢) 粉丹皮(二錢) 側柏炭(一錢五分) 黛蛤散(包,四錢) 黑山梔(二錢) 山茶花(一錢五分) 羚羊角(煎沖,四分) 竹茹(三錢) 鮮藕汁(沖服,二兩) 白茅根(去心,二扎)

二診 服清氣涼肝,祛瘀生新之劑,吐血漸減,而未能盡止,煩躁不寐,脅痛依然,脈弦數而芤,按之不靜。氣火入絡,絡熱則痛,水不制火,心腎不交,還慮血湧!今擬壯水清肝,泄熱和絡。

大麥冬(三錢) 生白芍(二錢) 生甘草(五分) 粉丹皮(二錢) 川貝(二錢) 茜草根(二錢) 側柏葉(一錢五分) 黛蛤散(包,四錢) 生石決(八錢) 茯神(三錢) 制軍炭(一錢五分) 真新絳(八分) 鮮竹茹(三錢) 白茅花(包,一錢) 白茅根(去心,二扎)

三診 脅痛減,夜寐稍安,吐血不止,而反狂湧,幸脈轉小數,神疲萎頓,緣已出絡之血盡去,陰分大傷,虛火炎炎,大有吸盡西江之勢,頗為可慮。今仿血脫益氣之例治之。

西洋參(三錢) 大麥冬(三錢) 左牡蠣(四錢) 阿膠珠(三錢) 石斛(三錢) 茜草根(二錢) 側柏炭(一錢五分) 生白芍(二錢) 丹皮(二錢) 懷牛膝(二錢) 抱茯神(三錢) 鮮竹茹(三錢) 鮮藕汁(沖服,二兩)

四診 吐血已止,原方去藕汁,加瓊玉膏(三錢)沖服。

楮左 傷寒兩感證已半月,疊投溫經達邪,諸恙向安,昨忽吐血,鼻衄、牙齦舌衄俱見,晝夜不止,盈盞成盆,幸脈象濡中不洪,神識尚清,蓋由氣分大傷,邪熱入營,逼血妄行,雖曰衄解,然尚在危險中也。今擬大劑育陰清營,以制炎上之火,未識能得挽回否?

西洋參(三錢) 京玄參(三錢) 大麥冬(三錢) 大生地(一兩)生白芍(三錢) 犀角片(煎沖,四分) 粉丹皮(二錢) 側柏葉(二錢) 鮮藕(切片入煎,四兩) 鮮竹茹(三錢)

二診 服育陰清營之劑,諸衄已見輕減,原方去犀角,加川石斛(三錢)。

三診 加清阿膠(三錢)。

凌左 水不涵木,肝火升騰,陽絡損傷,則血上溢,血去陰傷,陰不抱陽,陽不攝陰。宜益氣養陰,清肺涼肝。

西洋參(一錢五分) 生白芍(二錢) 粉丹皮(二錢) 栝蔞皮(三錢) 細生地(三錢) 生石決(八錢) 懷牛膝(二錢) 生牡蠣(四錢) 大麥冬(一錢五分) 茜草根(二錢) 川貝母(三錢) 藕節炭(二枚) 童便(沖服,一酒杯)

趙左 春令木旺,肝膽之火升騰,風燥之邪外襲,肺金受制,陰絡損傷,咳嗆吐血,脅肋牽痛,燥化火,火刑金,肺炎葉舉,脈數苔黃,慮其血湧狂吐,亟擬涼肝清燥,潤肺去瘀。

冬桑葉(二錢) 粉丹皮(二錢) 生石決(八錢) 馬勃(八分) 茜草根(二錢) 側柏葉(一錢五分) 川象貝(各二錢) 甜光杏(三錢) 竹茹(三錢) 白茅花(包,一錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 蠶豆花露 枇杷葉露(沖服,各四兩)

喻左 負重努力,血絡損傷,血由上溢,吐血盈碗。脅肋牽痛,艱於轉側,脈象芤數,去瘀生新主治。

全當歸(二錢) 紫丹參(二錢) 懷牛膝(二錢) 茜草根(二錢) 川貝(二錢) 劉寄奴(一錢五分) 仙鶴草(三錢) 真新絳(八分) 川鬱金(一錢五分) 竹茹(三錢) 白茅花(包,一錢) 茺蔚子(三錢) 參三七(另研細末沖,三分) 藕汁(沖服,二兩)

匡左 水虧不能涵木,木火升騰,陽絡損傷,則血上溢,咯血內熱,舌質紅,脈芤數,還慮血湧。宜壯水柔肝,祛瘀生新。

天麥冬(各二錢) 左牡蠣(四錢) 粉丹皮(二錢) 生石決(八錢) 白芍(二錢) 茜草根(二錢) 側柏炭(一錢五分) 川貝母(二錢) 紫丹參(二錢) 牛膝(二錢) 鮮竹茹(二錢) 白茅花(包,一錢) 白茅根(去心,兩紮) 鮮藕(切片入煎,二兩)

莫左 腎陰不足,肝火有餘,吐血屢發,脈微寡神,血不華色,舌苔淡白,血去陰傷。陰不抱陽,則陽益亢;陰不勝陽,故陰愈虧。脈症相參,損症已著。姑仿王太僕壯水之主,以制陽光,以冀萬一之幸。

大生地(三錢) 淮山藥(二錢) 生石決(五錢) 熟女貞(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 生白芍(三錢) 旱蓮草(三錢) 茜草根(一錢四分) 抱茯神(三錢) 清炙草(五分) 潼蒺藜(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 鮮藕(二兩)

祈左 腎陰早虧,龍雷之火,肆逆於上,逼血妄行,以致湧吐六七日,盈盞盈盆,汗多氣喘,脈細如絲,有欲脫之象,陰不抱陽,陽不攝陰,氣血有渙散之虞,陰陽有脫離之險,病勢至此,危在頃刻!宗經旨血脫益氣之法,峻補其氣,以生其血,未識能得挽回否。

吉林人參(二錢) 黑錫丹(五分)

二診 湧吐大減,氣喘略平,脈細無力,是血去陰傷,龍雷之火上升,肺氣不能下降。古人云:天下無逆流之水,人身無倒行之血,水之逆流者因乎風,血之倒流者因乎氣,氣逆則血溢矣。症情尚在險關,還慮意外之變。再宜益氣益陰,順氣降逆,以望轉機。

吉林參(一錢五分) 當歸身(三錢) 陳廣皮(八分)

黃左 吐血後,咳嗽吐涎沫,形瘦色萎,陰損及陽,土不生金。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,脾虛不能為胃行其津液,水穀之濕,生痰聚飲,漬之於肺,肺失清肅之權,涎出於脾,脾無攝涎之能,穀氣既不化精微,何以能生長肌肉,形瘦色萎,職是故也。經云:一損損於皮毛,皮聚而毛落。三損損於肌肉,肌肉消瘦。病情參合,肺勞之勢漸著。書云:損之自上而下者,過於胃則不可治,自下而上者,過於脾則不可治。蓋深知人身之氣血,全賴水穀之所化。當宜理胃健脾,順氣化痰,取虛則補母之意,金匱薯蕷丸加減。

淮山藥(三錢) 炙甘草(五分) 仙半夏(一錢五分) 旋覆花(包,一錢五分) 潞黨參(二錢) 雲茯苓(三錢) 炙蘇子(一錢五分) 川貝母(三錢) 野於術(一錢) 薄橘紅(五分) 甜光杏(三錢) 炙遠志(五分) 核桃肉(二個)

卷五

痿痹案

封右 溫病後,陰液已傷,虛火爍金,肺熱葉焦,則生痿躄。兩足不能任地,咳嗆咯痰不爽,穀食減少,咽喉乾燥,脈濡滑而數,舌質紅苔黃,延經數月,恙根已深。姑擬養肺陰,清陽明,下病治上,乃古之成法。

南沙參(三錢) 川石斛(三錢) 天花粉(三錢) 生甘草(五分) 川貝母(三錢) 嫩桑枝(三錢) 冬瓜子(三錢) 懷牛膝(二錢) 絡石藤(三錢) 甜光杏(三錢) 栝蔞皮(三錢) 肥知母(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺)

二診 前進養肺陰清陽明之劑,已服十帖,咳嗆內熱,均見輕減。兩足痿軟不能任地,痿者萎也,如草木之萎,無雨露以灌溉,欲草木之榮茂,必得雨露之濡潤,欲兩足之不痿,必賴肺液以輸布,能下蔭於肝腎,肝得血則筋舒,腎得養則骨強,陰血充足,絡熱自清。治痿獨取陽明,清陽明之熱,滋肺金之陰,以陽明能主潤宗筋而流利機關也。

大麥冬(二錢) 北沙參(三錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 細生地(四錢) 肥知母(一錢五分) 川貝母(二錢) 天花粉(三錢) 絡石藤(二錢) 懷牛膝(二錢) 嫩桑枝(三錢)

三診 五臟之熱,皆能成痿,書有五痿之稱,不獨肺熱葉焦也。然而雖有五,實則有二,熱痿也,濕痿也。如草木久無雨露則萎,草木久被濕遏亦萎,兩足痿躄,亦猶是也。今脈濡數,舌質紅絳,此熱痿也。疊進清陽明滋肺陰以來,兩足雖不能步履,已能自行舉起之象,藥病尚覺合宜。仍守原法,加入益精養血之品,徐圖功效。

北沙參(三錢) 大麥冬(二錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 川石斛(三錢) 小生地(三錢) 肥知母(一錢五分) 懷牛膝(二錢) 絡石藤(三錢) 茺蔚子(三錢) 嫩桑枝(三錢) 豬脊髓(酒洗入煎,兩條) 虎潛丸(清晨淡鹽湯送服,三錢)

程左 初病腳氣浮腫,繼則腫雖消而痿軟不能步履,舌淡白,脈濡緩,穀食衰少,此濕熱由外入內,由肌肉而入筋絡,絡脈壅塞,氣血凝滯,此濕痿也。經云:濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛張為痿是也。濕性黏膩,最為纏綿。治宜崇土逐濕,去瘀通絡。

連皮苓(四錢) 福澤瀉(一錢五分) 木防己(三錢) 全當歸(二錢) 白朮(一錢五分) 蒼朮(一錢) 陳皮(一錢) 川牛膝(二錢) 杜紅花(八分) 生苡仁(四錢) 陳木瓜(三錢) 西秦艽(一錢五分) 紫丹參(二錢) 嫩桑枝(三錢)

另茅山蒼朮(一斤),米泔水浸七日,飯鍋上蒸九次,曬乾研細末。加苡仁米(半斤),酒炒桑枝(半斤),煎湯泛丸。每服(三錢),空心開水吞下。

原注:服此方五十餘劑,丸藥兩料,漸漸而愈。

李左 兩足痿軟,不便步履,按脈尺弱寸關弦數,此乃肺腎陰虧,絡有蘊熱,經所謂肺熱葉焦,則生痿躄是也。陽明為十二經之長,治痿獨取陽明者,以陽明主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。症勢纏綿,非易速痊。

南北沙參(各一錢五分) 鮮生地(三錢) 川黃柏(一錢五分) 絲瓜絡(二錢) 川石斛(三錢) 生苡仁(三錢) 肥知母(一錢五分) 大麥冬(三錢) 陳木瓜(二錢) 絡石藤(三錢) 虎潛丸(包煎,三錢)

楊右 手足痹痛微腫,按之則痛更劇,手不能招舉,足不能步履,已延兩月餘。脈弦小而數,舌邊紅,苔膩黃,小溲短少,大便燥結。體豐之質,多濕多痰,性惰躁急,多郁多火,外風引動內風,挾素蘊之濕痰入絡,絡熱、血瘀不通,不通則痛。書云:陽氣多,陰氣少,則為熱痹,此症是也。專清絡熱為主,熱清則風自熄,風靜則痛可止。

羚羊片(先煎,一錢) 鮮石斛(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 生赤芍(二錢) 生甘草(五分) 茺蔚子(三錢) 鮮竹茹(二錢) 絲瓜絡(二錢) 忍冬藤(四錢) 夜交藤(四錢) 嫩桑枝(四錢) 大地龍(酒洗,二錢)

復診 前清絡熱,已服十劑,手足痹痛十去六七,腫勢亦退,風靜火平也。惟手足未能舉動,舌質光紅,脈數漸緩,口乾欲飲,小溲短少,腑行燥結。血不養筋,津液既不能上承,又無以下潤也。前方獲效,毋庸更張。原方去大地龍,加天花粉(三錢)。

又服十劑,痹痛已止,惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鮮石斛,加紫丹參(二錢)、全當歸(三錢)、西秦艽(一錢五分)、懷牛膝(二錢)。

嚴右 腰髀痹痛,連及胯腹,痛甚則泛惡清涎,納穀減少,難於轉側。腰為少陰之府,髀為太陽之經,胯腹為厥陰之界。產後血虛,風寒濕乘隙入太陽、少陰、厥陰之絡,營衛痹塞不通,厥氣上逆,挾痰濕阻於中焦,胃失下順之旨。脈象尺部沉細,寸關弦澀,苔薄膩。書云:風勝為行痹,寒勝為痛痹,濕勝為著痹。痛為寒痛,寒鬱濕著,顯然可見。恙延兩月之久,前師謂肝氣入絡者,又謂血不養筋者,理亦近是,究未能審其致病之源。鄙擬獨活寄生湯合吳茱萸湯加味,溫經達邪,泄肝化飲。

紫丹參(二錢) 雲茯苓(三錢) 全當歸(二錢) 大白芍(一錢五分) 川桂枝(六分) 青防風(一錢) 厚杜仲(二錢) 懷牛膝(二錢) 熟附片(一錢) 北細辛(三分) 仙半夏(三錢) 淡吳萸(五分) 川獨活(一錢) 桑寄生(二錢) 

服藥五劑,腰髀胯腹痹痛大減,泛惡亦止,惟六日未更衣,飲食無味。去細辛、半夏,加砂仁(七分),半硫丸(一錢五分)吞服。又服兩劑,腑氣已通,穀食亦香。

去半硫丸、吳萸,加生白朮(一錢五分)、生黃耆(三錢),服十劑,諸恙均愈,得以全功。足見對症用藥,其效必速。

汪翁 腰痛偏左如折,起坐不得,痛甚則四肢震動,形瘦骨立,食少神疲,延一月餘。診脈虛弦而浮,浮為風象,弦為肝旺。七秩之年,氣血必虛,久坐電風入腎,氣虛不能托邪外出,血虛無以流通脈絡,故腰痛若此之甚也。拙擬大劑玉屏風,改散為飲。

生黃耆(五錢) 青防風(五錢) 生白朮(三錢) 生甘草(六分) 全當歸(二錢) 大白芍(二錢) 厚杜仲(三錢) 廣木香(五分) 陳廣皮(一錢)

原注:此方服後,一劑知,二劑已。方中木香、陳皮二味,止痛須理氣之意也。

黃左 髀部痹痛,連及腿足,不能步履,有似痿躄之狀,已延兩月之久。痿躄不痛,痛則為痹。脈左弦滑,右濡滑,風寒濕三氣雜至,合而為痹,痹者閉也,氣血不能流通所致。擬蠲痹湯加減,溫營去風,化濕通絡。

全當歸(二錢) 大白芍(一錢五分) 桂枝(六分) 清炙草(六分) 紫丹參(二錢) 雲茯苓(三錢) 秦艽(二錢) 牛膝(二錢) 獨活(一錢) 海風藤(三錢) 防己(二錢) 延胡索(一錢) 嫩桑枝(三錢) 陳木瓜(三錢)

陳左 風為陽邪,中人最速,其性善走,竄入經絡,故肢節作痛,今見上下左右無定,名曰行痹。脈弦細而澀,陰分素虧,邪風乘虛入絡,營衛不能流通。當宜和營去風,化濕通絡。

全當歸(二錢) 大川芎(八分) 威靈仙(一錢五分) 嫩桑枝(四錢) 大白芍(二錢) 晚蠶沙(包,三錢) 海風藤(三錢)

西秦艽(二錢) 青防風(二錢) 甘草(八分)

汪左 風寒濕三氣雜至,合而為痹,風勝為行痹,寒勝為痛痹,濕勝為著痹。髀骨痠痛,入夜尤甚,亦痹之類。脈象沉細而澀,肝脾腎三陰不足,風寒濕三氣入絡,與宿瘀留戀,所以痠痛入夜尤甚也。擬獨活寄生湯加味。

全當歸(二錢) 西秦艽(二錢) 厚杜仲(三錢) 雲茯苓(三錢) 大白芍(二錢) 青防風(一錢) 川獨活(一錢) 五加皮(三錢) 紫丹參(二錢) 川桂枝(四分) 桑寄生(三錢) 嫩桑枝(四錢) 炙甘草(五分) 小活絡丹(入煎,一粒) 懷牛膝(二錢)

沈左 脈滑而有力,舌苔薄膩,胸痛徹背,夜寐不安,此乃痰濁積於胸中,致成胸痹。胸為清陽之府,如離照當空,不受纖翳,濁陰上僭,清陽被蒙,膻中之氣,窒塞不宣,症屬纏綿。當宜金匱栝蔞薤白半夏湯加味,辛開苦降,滑利氣機。

栝蔞皮(四錢) 仙半夏(二錢) 雲茯苓(三錢) 薤白頭(酒炒,一錢五分) 江枳殼(一錢) 廣陳皮(一錢) 潼蒺藜(三錢) 廣鬱金(一錢五分)

謝左 左肩髀痹痛已久,連投去風之劑,依然如故。經云:邪之所湊,其氣必虛。氣陰兩虧,痰濕留戀經絡,營衛不能流通。擬玉屏風散加味,益氣養陰,化痰通絡。

生黃耆(三錢) 細生地(三錢) 西秦艽(二錢) 竹瀝半夏(二錢) 青防風(二錢) 甘菊花(三錢) 廣陳皮(一錢) 炒竹茹(二錢) 生白朮(二錢) 京玄參(二錢) 煨木香(八分) 嫩桑枝(四錢) 大地龍(酒洗,二錢) 指迷茯苓丸(包煎,三錢)

錢左 初起寒熱,繼則臍腹膨脹,右髀部痠痛,連及腿足,不能舉動,小溲短赤,腑行燥結,舌苔膩黃,脈象濡滑而數。伏邪濕熱挾滯,互阻募原,樞機不和。則生寒熱。厥陰橫逆,脾失健運,陽明通降失司,則生䐜脹。痹痛由於風濕,經絡之病,連及臟腑,彌生枝節。姑擬健運分消,化濕通絡,冀其應手為幸!

清水豆卷(四錢) 茯苓皮(四錢) 枳實炭(一錢) 嫩白薇(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 通草(八分) 全栝蔞(切,四錢) 郁李仁(研,三錢) 西秦艽(一錢五分) 大麻仁(研,四錢) 木防己(二錢) 肥知母(二錢) 地枯蘿(三錢)

二診 腑氣通,臍腹脹勢亦減。納少,渴不多飲,小溲短赤,右髀部痹痛,連及腿足,不便步履,苔薄膩黃,脈象濡數。陰液本虧,濕熱氣滯互阻募原之間,肝失疏泄,脾失健運,絡中風濕留戀,營衛不得流通,還慮纏綿增劇。再擬健運分消,化濕通絡。

清水豆卷(三錢) 連皮苓(四錢) 枳實炭(一錢) 益元散(包,三錢) 天花粉(二錢) 豬苓(二錢) 陳廣皮(一錢) 西秦艽(二錢) 生熟苡仁(各三錢) 通草(八分) 大腹皮(三錢) 地枯蘿(三錢) 小溫中丸(吞服,一錢五分) 冬瓜皮(三錢)

三診 腑氣通而溏薄,臍腹脹勢已能漸消,小溲亦利,右髀部漫腫,痹痛大輕,但不便步履耳。脈象虛弦而數,舌邊紅,苔薄膩。陰分本虧,肝脾氣滯,蘊濕濁氣,凝聚募原,絡中痰瘀未楚,營衛不能流通。效不更方,仍宗原意出入。

川石斛(三錢) 西秦艽(三錢) 地枯蘿(三錢) 冬瓜子(三錢) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢) 木防己(二錢) 川牛膝(二錢) 生白朮(一錢五分) 大腹皮(二錢) 藏紅花(八分) 炒苡仁(三錢) 嫩桑枝(三錢)

朱左 診脈三部弦小而數,右寸澀,關濡、尺細數,舌苔膩黃,見症胸痹痞悶,不進飲食,時泛惡,裡熱口乾不多飲,十日未更衣,小溲短赤渾濁,目珠微黃面,色灰暗無華,良由腎陰早虧,濕遏熱伏,犯胃貫膈,胃氣不得下降。脈症合參,證屬纏綿,陰傷既不可滋,濕甚又不可燥,姑擬宣氣泄肝,以通陽明,芳香化濁,而和樞機。

栝蔞皮(三錢) 赤茯苓(三錢) 江枳實(一錢) 荸薺梗(一錢)五分) 薤白頭(酒炒,一錢) 福澤瀉(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 鮮枇杷葉(三片) 綿茵陳(一錢五分) 仙半夏(二錢) 通草(八分) 銀柴胡(一錢) 水炒川連(四分) 鮮藿佩(各二錢) 塊滑石(三錢)

二診 脈左三部細小帶弦,右寸澀稍和,關濡尺細,舌苔薄膩而黃,今日嘔惡漸減,胸痞依然,不思納穀,口乾不多飲,旬日未更衣,小溲短赤渾濁,目珠微黃,面部晦色稍開。少陰之分本虧,濕熱挾痰滯互阻中焦,肝氣橫逆於中,太陰健運失常,陽明通降失司。昨投宣氣泄肝,以通陽明,芳香化濁,而和樞機之劑,尚覺合度,仍守原意擴充。

仙半夏(二錢) 赤茯苓(三錢) 銀柴胡(一錢) 綿茵陳(一錢五分) 上川雅連(五分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 廣鬱金(一錢五分) 建澤瀉(一錢五分) 栝蔞皮(三錢) 炒枳實(一錢) 生熟穀芽(各三錢) 薤白頭(酒炒,一錢) 塊滑石(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 通草(八分) 鮮枇杷葉(去毛、包,三片) 鮮荷梗(一尺)

三診 嘔惡已止,濕濁有下行之勢,胸痞略舒,氣機有流行之漸,惟納穀衰少,小溲渾赤,苔薄黃,右脈濡滑,左脈弦細帶數。陰分本虧,濕熱留戀募原,三焦宣化失司,脾不健運,胃不通降,十餘日未更衣,腸中乾燥,非宿垢可比,勿亟亟下達也。今擬理脾和胃,苦寒泄熱,淡味滲濕。

栝蔞皮(三錢) 赤茯苓(三錢) 黑山梔(一錢五分) 鮮荸薺梗(三錢) 薤白頭(酒炒,一錢) 炒枳實(七分) 通草(八分) 鮮枇杷葉(三片) 仙半夏(二錢) 川貝母(二錢) 塊滑石(三錢) 鮮荷梗(一尺) 水炒川連(四分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 生熟穀芽(各三錢)

四診 胸痞十去七八,腑氣已通,濁氣已得下降。惟納穀衰少,小溲短赤渾濁,臨晚微有潮熱,脈象右濡滑而數,左弦細帶數,苔薄膩微黃。腎陰虧於未病之先,濕熱逗留募原,三焦宣化失司,脾胃運行無權。葉香岩先生云:濕熱為黏膩熏蒸之邪,最難驟化,所以纏綿若此也。再擬宣氣通胃,苦降滲濕。

清水豆卷(六錢) 赤茯苓(三錢) 銀柴胡(一錢) 鮮枇杷葉(四片) 鮮荷梗(一尺) 黑山梔(一錢五分) 炒枳實(八分) 塊滑石(三錢) 仙半夏(二錢) 川貝母(二錢) 通草(八分) 穀麥芽(各三錢) 川黃連(三分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 栝蔞皮(三錢) 荸薺梗(一錢五分)

五診 門人余繼鴻接續代診。小溲渾赤漸淡,胃氣來復,漸漸知飢。頭眩神疲,因昨晚飢而未食,以致虛陽上擾也。脘痞已除,午後仍見欠舒,良由濕熱之邪,旺於午後,乘勢而上蒸也。脾胃雖則漸運,而三焦之間,濕熱逗留,一時未能清徹。口涎甚多,此脾虛不能攝涎也。今擬仍宗原法中加和胃運脾之品。

清水豆卷(六錢) 赤茯苓(三錢) 塊滑石(三錢) 鮮枇杷葉(去毛,四片) 鮮荷梗(一尺) 黑山梔(一錢五分) 生於術(八分) 通草(八分) 仙半夏(一錢五分) 穀麥芽(各三錢) 炒枳實(八分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 杭菊花(一錢五分) 栝蔞皮(三錢) 川貝母(二錢) 橘白絡(各一錢) 荸薺梗(一錢五分)

六診 飲食漸增,口亦知味,脾胃運化之權,有恢復之機,小溲赤色已淡,較昨略長,濕熱有下行之勢,俱屬佳徵。神疲乏力,目視作脹,且畏燈亮,此正虛浮陽上擾也。口涎漸少,脾氣已能攝涎。舌苔薄膩,而黃色已化,脈象右寸關頗和,左關無力,兩尺細軟,邪少正虛。再擬溫膽湯,加扶脾宣氣,而化濕熱之品,標本同治。

清水豆卷(六錢) 赤茯苓(三錢) 川貝母(二錢) 鮮枇杷葉(四片) 鮮荷梗(一尺) 生於術(一錢五分) 橘白絡(各八分) 穀麥芽(各三錢) 杭菊花(一錢五分) 廣鬱金(一錢) 生苡仁(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 通草(八分) 建蘭葉(三片)

此方本用枳實、栝蔞皮二味,因大便又行兼溏,故去之。

七診 腹脹已舒,飲食亦香,小溲漸清,僅帶淡黃色,昨解大便一次頗暢,作老黃色,久留之濕熱滯濁,從二便下走也。今早欲大便未得,略見有血,良由濕熱蘊於大腸血分,乘勢外達,可無妨礙。脾胃運化有權,正氣日漸恢復,當慎起居,謹飲食,不可稍有疏忽,恐其橫生枝節也。再與扶脾宣化,而暢胃氣。

生於術(一錢) 朱茯苓(三錢) 通草(八分) 鮮荷梗(一尺) 鮮藕節(三枚) 清水豆卷(四錢) 橘白絡(各一錢) 川貝母(二錢) 仙半夏(一錢五分) 生苡仁(三錢) 穀麥芽(各三錢) 京赤芍(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 杭菊花(一錢五分) 建蘭葉(三片) 荸薺梗(一錢五分)

八診 脾胃為資生之本,飲食乃氣血之源,正因病而虛,病去則正自復。今病邪已去,飲食日見增加,小溲漸清,略帶淡黃,三焦蘊留之濕熱,從二便下達,脾胃資生有權,正氣日振矣。舌根膩,未能盡化,脈象頗和,惟尺部細小。再與扶脾和胃,而化余濕。

生於術(一錢) 朱茯苓(三錢) 穀麥芽(各三錢) 鮮荷梗(一尺) 鮮建蘭葉(二片) 清水豆卷(四錢) 橘白絡(各一錢) 穭豆衣(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 生苡仁(三錢) 炒杭菊(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 鮮藿香佩蘭(各二錢) 通草(八分)

九診 脈象漸漸和緩,臟腑氣血,日見充旺,病後調養,飲食為先,藥物次之。書云:胃以納穀為寶。又云:無毒治病,十去其八,毋使過之,傷其正也。補養身體,最沖和者,莫如飲食。今病邪盡去,正宜飲食緩緩調理,雖有餘下微邪,正足則自去,不必慮也。再與調養脾胃,而化余邪。

生於術(一錢五分) 橘白絡(各一錢) 穀麥芽(各三錢) 鮮荷梗(一尺) 清水豆卷(四錢) 生苡仁(三錢) 佩蘭梗(一錢五分) 建蘭葉(二片) 朱茯神(二錢) 生淮藥(二錢) 穭豆衣(一錢五分) 炒杭菊(一錢五分) 鮮佛手(一錢) 通草(八分)

十診 病邪盡去,飲食頗旺,脈象和緩有神,正氣日見充旺。小便雖長,色帶黃,苔薄膩,余濕未盡。四日未更衣,因飲食多流汁之故,非燥結可比,不足慮也。當此夏令,還宜慎起居,節飲食,精心調養月餘,可以復元。再擬健運脾胃,而化余濕。

生於術(一錢五分) 栝蔞皮(三錢) 川貝母(三錢) 鮮佩蘭三錢) 清水豆卷(四錢) 朱茯神(三錢) 生苡仁(三錢) 通草(一錢) 鮮荷梗(一尺) 橘白絡(各一錢) 生熟穀芽(各三錢)

諸痛案

脘脅痛

傅右 舊有胸脘痛之宿疾,今新產半月,胸脘痛大發,痛甚嘔吐拒按,飲食不納,形寒怯冷,舌苔薄膩而灰,脈象左弦緊右遲澀。新寒外受,引動厥氣上逆,食滯交阻中宮,胃氣不得下降,頗慮痛劇增變。急擬散寒理氣,和胃消滯,先冀痛止為要著,至於體質虧虛,一時無暇顧及也。

桂枝心(各三分) 仙半夏(三錢) 左金丸(包,六分) 栝蔞皮(炒,三錢) 陳皮(一錢) 薤白頭(酒炒,一錢五分) 雲茯苓(三錢) 大砂仁(研,一錢) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 枳實炭(一錢) 炒穀麥芽(各三錢) 陳佛手(八分) 神仁丹(另開水沖服,四分)

二診 服藥兩劑,胸脘痛漸減,嘔吐漸止,穀食無味,頭眩心驚,苔薄膩,脈左弦右遲緩。此營血本虛,肝氣肝陽上升,濕滯未楚,脾胃運化無權。今擬柔肝泄肝,和胃暢中。

炒白芍(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 雲茯苓(三錢,硃砂拌) 仙半夏(二錢) 陳廣皮(一錢) 栝蔞皮(二錢) 薤白頭(酒炒,一錢五分) 紫丹參(二錢) 大砂仁(研,一錢) 紫石英(三錢) 陳佛手(八分) 炒穀麥芽(各三錢)

三診 痛嘔均止,穀食減少,頭眩心悸。原方去延胡索、金鈴子,加制香附(三錢)、青龍齒(三錢)。

張右 胸脘痛有年,屢次舉發,今痛引脅肋,氣升泛惡,夜不安寐,苔薄黃,脈左弦右澀。良由血虛不能養肝,肝氣橫逆,犯胃克脾,通降失司,胃不和則臥不安,肝為剛臟,非柔不克,胃以通為補,今擬柔肝通胃,而理氣機。

生白芍(三錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,八分) 朱茯神(三錢) 仙半夏(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 旋覆花(包,一錢五分) 真新絳(八分) 炙烏梅(五分) 煅瓦楞(四錢) 川貝母(二錢) 姜水炒竹茹(一錢五分)

二診 胸脅痛略減,而心悸不寐,頭眩泛惡,內熱口燥,不思納穀,腑行燥結,脈弦細而數,舌邊紅苔黃。氣有餘便是火,火內熾則陰傷,厥陽升騰無制,胃氣逆而不降也。肝為剛臟,濟之以柔,胃為燥土,得陰始和。今擬養陰柔肝,清燥通胃。

川石斛(三錢) 生白芍(二錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,七分) 川貝母(二錢) 朱茯神(三錢) 黑山梔(二錢) 烏梅肉(五分) 珍珠母(六錢) 青龍齒(三錢) 煅瓦楞(四錢) 全栝蔞(切,三錢) 荸薺(洗打,二兩)

章右 胸脘痛已延匝月,痛引脅肋,納少泛惡,舌質紅苔黃,脈弦而數。良由氣鬱化火,銷爍胃陰,胃氣不降,肝升太過,書所謂暴痛屬寒,久痛屬熱,暴痛在經,久痛在絡是也。當宜泄肝理氣,和胃通絡。

生白芍(三錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,七分) 黑山梔(二錢) 川石斛(三錢) 川貝母(二錢) 栝蔞皮(三錢) 黛蛤散(包,四錢) 旋覆花(包,一錢五分) 真新絳(八分) 煅瓦楞(四錢) 帶子絲瓜絡(二錢)

復診 兩劑後,痛減嘔止,原方去左金丸,加南沙參(三錢)、合歡皮(一錢五分)。

朱童 脘痛喜按,得食則減、脈象弦遲,舌苔薄白,中虛受寒,肝脾氣滯。擬小建中湯加味。

大白芍(三錢) 炙甘草(一錢) 肉桂心(四分) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 春砂殼(八分) 烏梅肉(四分) 全當歸(二錢) 煨姜(二片) 紅棗(四枚) 飴糖(烊沖,四錢)

韋左 脘腹作痛,延今兩載,飽食則痛緩腹脹,微飢則痛劇心悸,舌淡白,脈左弦細、右虛遲。體豐之質,中氣必虛,虛寒氣滯為痛,虛氣散逆為脹,肝木來侮,中虛求食。前投大小建中,均未應效,非藥不對症,實病深藥淺。原擬小建中加小柴胡湯,合荊公妙香散,複方圖治,奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢,則中氣始有權衡也。

大白芍(三錢) 炙甘草(一錢) 肉桂心(四分) 潞黨參(三錢) 銀州柴胡(一錢五分) 仙半夏(二錢) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 烏梅肉(四分) 全當歸(二錢) 煨姜(三片) 紅棗(五枚) 飴糖(烊沖,六錢。) 妙香散方 人參(一錢五分) 炙黃耆(一兩) 淮山藥(一兩) 茯苓神(各五錢) 龍骨(五錢) 遠志(三錢) 桔梗(一錢五分) 木香(一錢五分) 甘草(一錢五分)

上藥為末,每日服二錢,陳酒送下,如不能飲酒者,米湯亦可。

原按:韋君乃安慶人也,病延二載,所服之方約數百劑,均不應效,特來申就醫,經連診五次,守方不更,共服十五劑而痊愈矣。

關右 舊有脘痛,今痛極而厥,厥則牙關拘緊,四肢逆冷,不省人事,逾時而蘇,舌薄膩,脈沉澀似伏。良由鬱怒傷肝,肝氣橫逆,痰滯互阻,胃失降和,肝脹則痛,氣閉為厥。木喜條達,胃喜通降,今擬疏通氣機,以泄厥陰,宣化痰滯,而暢中都。

銀州柴胡(一錢五分) 大白芍(一錢五分) 清炙草(五分) 枳實炭(一錢) 金鈴子(三錢) 延胡索(一錢) 川鬱金(一錢五分) 沉香片(四分) 春砂殼(八分) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 炒穀麥芽(各三錢) 蘇合香丸(去殼研末化服,一粒)

二診 服藥兩劑,厥定痛止,惟胸脘飽悶噯氣,不思納穀,腑行燥結,脈左弦右澀。厥氣漸平,脾胃不和,運化失其常度。今擬柔肝泄肝,和胃暢中,更當怡情適懷,以助藥力之不逮也。

全當歸(二錢) 大白芍(二錢) 銀州柴胡(一錢) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 炒枳殼(一錢) 川鬱金(一錢五分) 金鈴子(二錢) 沉香片(四分) 春砂殼(八分) 全栝蔞(切,四錢) 佛手(八分) 炒穀麥芽(各三錢)

黃嫗 大怒之後,即胸脘作痛,痛極則喜笑不能自禁止,笑極則厥,厥則人事不知,牙關拘緊,四肢逆冷,逾時而蘇,日發十餘次。脈沉澀似伏,苔薄膩。此鬱怒傷肝,足厥陰之逆氣自下而上,累及手厥陰經,氣閉則厥,不通則痛,氣復返而蘇。經所謂大怒則形氣絕而血菀於上,使人薄厥是也。急擬疏通氣機,以泄厥陰,止痛在是,止厥亦在是,未敢云當,明哲裁正。

川鬱金(二錢) 合歡皮(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 朱茯神(三錢) 炙遠志(一錢) 青龍齒(三錢) 沉香片(五分) 春砂仁(研,八分) 陳廣皮(一錢) 煅瓦楞(四錢) 金器(入煎,一具) 蘇合香丸(去殼,研末,開水先化服,二粒)

二診 投劑以來,痛厥喜笑均止。惟胸脘痞悶,噯氣不能飲食,脈象左弦右澀。厥氣雖平,脾胃未和,中宮運化無權。今擬泄肝通胃,開擴氣機,更當適情怡懷,淡薄滋味,不致反復為要。

大白芍(一錢五分) 金鈴子(二錢) 代赭石(煅,二錢) 旋覆花(包,一錢五分) 朱茯神(三錢) 炙遠志(一錢) 仙半夏(二錢) 陳廣皮(一錢) 春砂仁(研,八分) 制香附(一錢五分) 川鬱金(一錢五分) 佛手(八分) 炒穀麥芽(各三錢)

沈右 操煩謀慮,勞傷乎肝,肝無血養,虛氣不歸,脘痛喜按,驚悸少寐。前方泄肝理氣,已服多劑,均無效,今仿金匱肝虛之病,補用酸,助用苦,益以甘藥調之。

大白芍(三錢) 炙甘草(一錢) 金鈴子(二錢) 炒棗仁(三錢)五味子(四分) 阿膠珠(二錢) 左牡蠣(三錢) 青龍齒(三錢) 炙遠志(一錢) 朱茯神(三錢) 潞黨參(一錢五分) 陳皮(一錢) 飴糖(烊沖,四錢)

黎右 脅乃肝之分野,肝氣入絡,脅痛偏左,轉側不利,胸悶納少,甚則泛惡,自冬至春,痛勢有增無減。先哲云:暴痛在經,久痛在絡,仿肝著病例治之。

旋覆花(包,一錢五分) 真新絳(八分) 大白芍(二錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,七分) 橘白絡(各一錢) 炒竹茹(一錢) 春砂殼(八分) 當歸鬚(一錢五分) 絲瓜絡(二錢) 川鬱金(一錢五分) 紫降香(四分)

少腹痛

董左 少腹為厥陰之界,新寒外束,厥氣失於疏泄,宿滯互阻,陽明通降失司,少腹作痛拒按,胸悶泛惡,臨晚形寒身熱,小溲短赤不利,舌苔膩黃,脈象弦緊而數。厥陰內寄相火,與少陽為表裡,是內有熱而外反寒之徵。寒熱夾雜,表裡並病,延今兩候,病勢有進無退。急擬和解少陽,以泄厥陰,流暢氣機,而通陽明。

軟柴胡(八分) 黑山梔(一錢五分) 清水豆卷(八分) 京赤芍(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 枳實炭(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 陳橘核(四錢) 福澤瀉(一錢五分)路路通(一錢五分) 甘露消毒丹(包煎,五錢)

復診 前投疏泄厥少通暢陽明,已服兩劑。臨晚寒熱較輕,少腹作痛亦減,惟胸悶不思納穀,腑氣不行,小溲短赤,溺時管痛,苔薄膩黃,脈弦緊較和。肝失疏泄,胃失降和,氣化不及州都,膀胱之濕熱壅塞溺竅也。前法頗合病機,仍從原意擴充。

柴胡梢(八分) 清水豆卷(八分) 黑山梔(二錢) 陳橘核(四錢) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 路路通(一錢五分)方通草(八分) 福澤瀉(一錢五分) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 荸薺梗(一錢五分) 滋腎通關丸(包煎,三錢)

鈕右 經行忽阻,少腹痛拒按,痛引腰胯,腰腹屈而難伸,小溲不利,苔薄膩,脈弦澀,良由蓄瘀積於下焦,肝脾氣滯,不通則痛。急擬疏氣通瘀,可望通則不痛。

全當歸(二錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 撫芎(八分) 川楝子(二錢) 延胡索(一錢) 制香附(一錢五分) 大砂仁(研,八分) 生蒲黃(包,三錢) 五靈脂(一錢五分) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 琥珀屑(沖服,八分)

溫右 病本濕溫,適值經行,寒涼郁遏,濕濁阻於中宮,舊瘀積於下焦,以致少腹作痛,小溲淋瀝不利,胸痞泛惡,不能納穀,舌苔灰膩,脈左弦澀,右濡緩,病情夾雜,最難著手。急擬通氣去瘀,苦降淡滲。

藿香梗(一錢五分) 仙半夏(二錢) 姜川連(五分) 兩頭尖(一錢五分) 淡吳萸(三錢) 赤茯苓(三錢) 枳實炭(一錢) 延胡索(一錢) 生蒲黃(包,三錢) 藏紅花(八分) 五靈脂(一錢五分) 福澤瀉(一錢五分) 荸薺梗(一錢五分) 滋腎通關丸(包煎,三錢)

吉左 風冷由臍而入,引動寒疝,臍腹攻痛,有形積塊如拳,形寒怯冷,腸鳴,不能飲食,舌苔白膩,脈象弦緊。陽不運行,濁陰凝聚,急擬溫通陽氣,而散寒邪。

桂枝心(各三分) 炒白芍(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 熟附塊(一錢五分) 小茴香(八分) 大砂仁(研,一錢) 臺烏藥(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 細青皮(一錢) 陳橘核(四錢) 淡吳萸(四分) 枸橘(打,一枚)

蟲痛

龔童 腹痛有年,陡然而來,截然而止,面黃肌瘦,舌光無苔,脈象虛弦。此脾虛生濕,濕鬱生蟲,蟲日積而脾愈傷,脾愈傷而蟲愈橫也。當崇土化濕,酸苦殺蟲,以蟲得酸則伏,得苦則安之故。

生白朮(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 大白芍(二錢) 烏梅肉(五分) 金鈴子(二錢) 陳廣皮(一錢) 使君肉(三錢) 陳鶴蝨(二錢) 白雷丸(一錢五分) 開口花椒(十粒)

原按:蟲痛一症,孩童最多,其別即在面黃與陣作之間,此方屢試屢效。惟隨症之新久,病之虛實,而加減施用。使初起者,可去白朮、白芍,加蕪荑(一錢五分),延胡索(一錢),重在殺蟲,以其脾胃尚未傷也。

消渴案

尹左 診脈左三部弦數,右三部滑數,太谿細弱,趺陽濡數。見症飲食不充肌膚,神疲乏力,虛里穴動。自汗盜汗,頭眩眼花。皆由陰液虧耗,不能涵木,肝陽上僭,心神不得安寧,虛陽逼津液而外泄則多汗,消灼胃陰則消穀。頭面烘熱,汗後畏冷,營虛失於內守,衛虛失於外護故也。脈數不減,頗慮延成消症。姑擬養肺陰以柔肝木,清胃陰而寧心神,俾得陰平陽秘,水升火降,方能漸入佳境。

大生地(四錢) 抱茯神(三錢) 潼蒺藜(三錢) 川貝母(二錢) 浮小麥(四錢) 生白芍(一錢五分) 左牡蠣(四錢) 熟女貞(三錢) 天花粉(三錢) 肥玉竹(三錢) 花龍骨(三錢) 冬蟲夏草(二錢) 五味子(三分)

二診 心為君主之官,肝為將軍之官,曲運勞乎心,謀慮勞乎肝,心肝之陰既傷,心肝之陽上亢,消灼胃陰,胃熱熾盛,飲食入胃,不生津液,既不能灌溉於五臟,又不能輸運於筋骨,是以飲食如常,足膝軟弱。汗為心之液,心陽逼津液而外泄則多汗;陰不斂陽,陽升於上則頭部眩暈,面部烘熱,且又心悸。胃之大絡名虛里,虛里穴動,胃虛故也。脈象左三部弦數,右三部滑數,太谿細弱,趺陽濡數,唇紅舌光,微有苔意,一派陰液虧耗,虛火上炎之象,此所謂獨陽不生,獨陰不長也。必須地氣上升,天氣始得下降。今擬滋養肺陰,以柔肝木,蒸騰腎氣,而安心神。務使陰陽協和,庶成既濟之象。

北沙參(三錢) 抱茯神(三錢) 五味子(三分) 肥玉竹(三錢) 天麥冬(各二錢) 左牡蠣(四錢) 生白芍(二錢) 川貝母(二錢) 大生地(四錢) 花龍骨(三錢) 潼蒺藜(三錢) 制黃精(三錢) 浮小麥(四錢) 金匱腎氣丸(包,四錢)

三診 飲食入胃,不生津液,始不為肌膚,繼不為筋骨,書謂食亦見症,已著前章矣。陰液虧耗,肝陽上僭,水不制火,火不歸宅。兩進養肺陰以柔肝木,益腎陰而安心神之劑,尚覺合度。診脈弦數較和,細數依然,仍守原意出入,俾得陰陽和協,水火既濟,則入胃之飲食,自能生化精微,灌溉於五臟,灑陳於六腑。第是恙延已久,斷非能剋日奏功也。

照前方去金匱腎氣丸、五味子、制黃精,加淮山藥(三錢)、鹽水炒杜仲(三錢)、上桂心(四分)。

何左 多飲為上消,多食為中消,多溲為下消。經云:二陽結謂之消。金匱云:厥陰之為病為消。皆由陰分不足,厥陰之火消灼胃陰,津少上承。擬育陰生津法。

大麥冬(三錢) 川石斛(三錢) 栝蔞皮(二錢) 北秫米(包,三錢) 大生地(四錢) 天花粉(三錢) 淮山藥(三錢) 川貝母(二錢) 金匱腎氣丸(包,三錢) 南北沙參(各三錢) 生甘草(六分)

邱左 上消多渴,下消多溲,上消屬肺,下消屬腎。肺腎陰傷,胃火內熾,治火無益。宜壯水之主,以制陽光。

大生地(四錢) 生甘草(八分) 川貝母(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 川石斛(三錢) 天花粉(三錢) 肥知母(一錢五分) 生白芍(二錢) 大麥冬(三錢) 炙烏梅(四分) 活蘆根(去節,一尺) 青皮甘蔗(劈開入煎,三兩)

腫脹案

(附:腫脹概論)

朱女 痧子後,因穀食不謹,積滯生濕,濕鬱化熱,阻於募原,太陰失健運之常,陽明乏通降之職,遂致脘腹膨脹,小溲不利,咳嗽氣喘,面目虛浮,身熱肢腫,苔干膩而黃,脈弦滑,右甚於左,腫脹之勢漸著。急擬疏上焦之氣機,通中宮之濕滯,去其有形,則無形之熱自易解散。

淡豆豉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 枳實炭(一錢五分) 光杏仁(三錢) 川貝母(三錢) 桑白皮(二錢) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 萊菔子(炒、研,二錢) 福澤瀉(一錢五分) 雞金炭(二錢) 茯苓皮(三錢) 冬瓜子皮(各三錢)

程女 肺有伏風,痰氣壅塞,脾有濕熱,不能健運,以致咳嗽氣逆,面浮四肢腫,食入腹脹有形,小溲不利,苔薄膩,脈浮滑,勢成腫脹。急擬疏風宣肺,運脾逐濕,庶免加劇耳。

紫蘇葉(一錢) 青防風(一錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢) 桑白皮(二錢) 大腹皮(二錢) 萊菔子(炒研,三錢) 枳實炭(一錢) 漢防己(三錢) 冬瓜子皮(各三錢)

徐右 產後兩月餘,遍體浮腫,頸脈動時咳,難於平臥,口乾欲飲,大腹脹滿,小溲短赤,舌光紅無苔,脈虛弦而數。良由營陰大虧,肝失涵養,木克中土,脾不健運,陽水濕熱,日積月聚,上射於肺,肺不能通調水道,下輸膀胱,水濕無路可出,氾濫橫溢,無所不到也。脈症參合,剛劑尤忌,急擬養肺陰以柔肝木,運中土而利水濕,冀望應手,庶免凶危。

南北沙參(各三錢) 連皮苓(四錢) 生白朮(二錢) 清炙草(五分) 淮山藥(三錢) 川石斛(三錢) 陳廣皮(一錢) 桑白皮(二錢) 川貝母(三錢) 甜光杏(三錢) 大腹皮(二錢) 漢防己(三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 生苡仁(五錢) 另用冬瓜汁溫飲代茶。

二診 服藥三劑,小溲漸多,水濕有下行之勢,遍體浮腫,稍見輕減。而咳嗽氣逆,不能平臥,內熱口乾,食入之後,脘腹飽脹益甚。舌光紅,脈虛弦帶數。皆由血虛陰虧,木火上升,水氣隨之逆肺,肺失肅降之令,中土受木所侮,脾失健運之常也。仍宜養金制木,崇土利水,使肺金有治節之權,脾土得砥柱之力,自能通調水道,下輸膀胱,而水氣不致上逆矣。

南北沙參(各三錢) 連皮苓(四錢) 生白朮(二錢) 清炙草(五錢) 川石斛(三錢) 肥知母(一錢五分) 川貝母(二錢) 桑白皮(二錢) 大腹皮(二錢) 漢防己(二錢) 炙白蘇子(一錢五分) 甜光杏(三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 雞金炭(二錢)

衛左 曝於烈日,暑氣內逼,居處潮濕,濕鬱滯阻,三焦決瀆無權,遂致脘腹脹滿,泛泛嘔惡,面浮肢腫,裡熱口乾,二便不通,皮色晦黃,苔灰膩,脈弦滑而數,此屬熱脹。先擬苦辛通降,泄上中之痞滿。

川雅連(五分) 仙半夏(二錢) 淡黃芩(一錢) 枳實炭(一錢五分) 制小樸(一錢) 大腹皮(二錢) 連皮苓(四錢) 福澤瀉(一錢五分) 萊菔子(炒研,三錢) 鮮霍香(一錢五分) 西茵陳(一錢五分) 六神麯(三錢)

金童 初病春溫寒熱,經治已愈,繼因停滯,引動積濕,濕鬱化水,復招外風,風激水而橫溢氾濫,以致遍體浮腫,兩目合縫,氣逆不能平臥,大腹脹滿,囊腫如升,腿腫如斗,小溲澀少,脈象浮緊,苔白膩,此為風水重症。急擬開鬼門,潔淨府。

紫蘇葉(一錢) 青防風(一錢) 川桂枝(五分) 連皮苓(四錢) 福澤瀉(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑葉(二錢) 淡姜皮(五分) 雞金炭(一錢五分) 萊菔子(炒研,二錢)

二診 遍體浮腫,咳嗽氣急,難於平臥,大腹脹滿,小溲不利,囊腫腿腫如故,苔白膩,脈浮緊而弦。良由脾陽不運,積滯內阻,水濕氾濫橫溢,灌浸表裡,無所不到也。恙勢尚在重途,還慮易進難退。再擬汗解散風,化氣利水,俾氣化能及州都,則水濕斯有出路。

淨麻黃(四分) 川桂枝(六分) 連皮苓(四錢) 生白朮(一錢五分) 豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 陳皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑葉(二錢) 漢防己(二錢) 萊菔子(炒研,三錢) 淡姜皮(五分)

三診 連投開鬼門,潔淨府之劑,雖有汗不多,小溲漸利,遍體浮腫不減,咳嗽氣逆如故,大腹脹滿,苔白膩,脈浮緊。良由中陽受傷,脾胃困頓。陽氣所不到之處,即水濕灌浸之所,大有水浪滔天之勢,尚在重險一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮,複方圖治,大病如大敵,兵家之總攻擊也。然乎否乎?質之高明。

淨麻黃(四分) 熟附塊(一錢) 生甘草(五分) 豬雲苓(各三錢) 川椒目(二十粒) 川桂枝(六分) 生白朮(一錢五分) 福澤瀉(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(二錢) 淡姜皮(五分) 漢防己(二錢)

外以熱水袋熨體,助陽氣以蒸汗,使水氣從外內分消也。

四診 服複方後,汗多小溲亦暢,遍體浮腫漸退,氣逆咳嗽漸平,大有轉機之兆。自覺腹內熱氣蒸蒸,稍有口乾,是陽氣內返,水濕下趨之佳象,不可因其口乾,遽謂寒已化熱,而改弦易轍,致半途盡廢前功也。仍守原法,毋庸更章。

原方加生熟苡仁(各三錢)。

五診 遍體浮腫,十去五六,氣逆亦平,脈緊轉和,水濕已得分消。惟脾不健運,食入難化,易於便溏,口乾欲飲,脾不能為胃行其津液,輸潤於上,不得據為熱象也。今制小其劑,溫腎助陽,運脾利水,去疾務盡之意。

熟附塊(一錢) 生白朮(二錢) 生甘草(五分) 茯豬苓(各三錢) 炒補骨脂(一錢五分) 川桂枝(五分) 福澤瀉(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(二錢) 淡姜皮(五分) 生熟苡仁(各三錢) 冬瓜子皮(各三錢)

六診 遍體浮腫,已退八九,氣逆咳嗽亦平,飲食亦覺漸香。諸病已去,正氣暗傷,脾土未健,神疲肢倦,自汗蒸蒸,有似虛寒之象。今擬扶其正氣,調其脾胃,佐化余濕,以善其後。

炒潞黨參(二錢) 熟附片(八分) 生白朮(二錢) 雲茯苓(三錢) 清炙草(五分) 陳廣皮(一錢) 大砂仁(研,八分) 炒補骨脂(一錢五分) 炒穀麥芽(各三錢) 生熟苡仁(各三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 福澤瀉(一錢五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚)

關左 暴腫氣急,小溲短赤,口渴欲飲,脈浮滑而數。此外邪壅肺,氣道不通,風水為患。風為陽邪,水為陽水,風能消穀,故胃納不減也。擬越婢湯加味。

淨麻黃(四分) 熟石膏(三錢) 生白朮(一錢五分) 光杏仁(三錢) 肥知母(一錢五分) 茯苓皮(三錢) 大腹皮(二錢) 桑白皮(二錢) 冬瓜子皮(各三錢) 淡姜皮(五分)

林左 年近花甲,思慮傷脾,脾陽不運,濕濁凝聚,以致大腹脹滿,鼓之如鼓,小溲清白,脈象沉細。脾為太陰,濕為陰邪。當以溫運分消。

熟附子塊(一錢) 淡乾薑(八分) 生白朮(三錢) 廣陳皮(一錢) 制川樸(一錢) 大腹皮(二錢) 雞金炭(一錢五分) 炒穀芽(四錢) 陳胡蘆瓢(四錢) 清炙草(五分)

二診 前進溫運分消之劑,臍腹脹滿略鬆,納穀減少,形瘦神疲,小溲清長,腑行不實,脈沉細。良由火衰不能生土,中陽不運,濁陰凝聚,鼓之如鼓,中空無物,即無形之虛氣散逆,而為滿為脹也。仍擬益火消陰,補虛運脾,亦經旨塞因塞用之意。

炒潞黨參(三錢) 熟附子(一錢五分) 淡乾薑(八分) 清炙草(五分) 陳廣皮(一錢) 大砂仁(研,八分) 陳胡蘆瓢(四錢) 胡蘆巴(一錢五分) 炒補骨脂(一錢五分) 煨益智(一錢五分)

三診 臍腹脹滿較前大減,小溲微黃,自覺腹內熱氣烘蒸,陽氣內返之佳象。脈沉未起,形肉削瘦。仍擬益火之源,以消陰翳,俾得離照當空,則濁陰自散。

炒潞黨參(三錢) 熟附子(一錢五分) 淡乾薑(八分) 清炙草(八分) 陳廣皮(一錢) 大砂仁(研,八分) 炒淮藥(三錢) 炒補骨脂(一錢五分) 胡蘆巴(一錢五分) 煨益智(一錢五分) 小茴香(八分) 焦穀芽(四錢) 陳胡蘆瓢(四錢)

陳左 大腹膨脹,鼓之如鼓,臍突青筋顯露,形瘦色萎,脈沉細,舌無苔。良由脾腎之陽大傷,虛氣散逆,陽氣不到之處,即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑,脹勢有增無減,病延一載,虛脹無疑。姑仿經旨塞因塞用之法,冀望應手為幸。

炒潞黨參(三錢) 熟附塊(一錢) 淡乾薑(六分) 清炙草(六分) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢) 炒補骨脂(一錢五分) 胡蘆巴(一錢五分) 陳胡蘆瓢(三錢) 金液丹(一錢,每早空心吞服)

傅左 宦途失意,憂思傷脾,運行無權,肝木來侮,濁氣在上,則生䐜脹,大腹脹滿,自秋至冬,日益加劇,動則氣逆,小溲涓滴難通,青筋顯露,足腫不能步履,口燥欲飲,舌紅絳,脈細數。疊進六君,五皮,腎氣等劑,病勢不減,已入危篤一途!勉擬養金制木,運脾化氣,亦不過盡心力而已。

南北沙參(各三錢) 連皮苓(四錢) 生白朮(三錢) 淮山藥(三錢) 左牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢) 川貝母(三錢) 甜光杏(三錢) 漢防己(二錢) 鮮冬瓜汁(沖服,二兩) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)

另單方:每日蝦士蟆(二錢),泛水如銀耳狀,煮服。

連蟆肉食之,如法食兩天後,即小溲暢行,且時時頻轉矢氣,腫脹漸消。按蝦士蟆為益腎利水之品,故能應效,洵治虛脹之妙品也。

文右 舊有脘痛,繼則腹滿作脹,食入難化,面黃溺少。此肝氣怫鬱,木乘土位,濕熱濁氣,凝聚於募原之間,三焦氣機流行窒塞,書所謂濁氣在上,則生䐜脹是也。兩關脈弦,寸部郁澀,急擬疏肝解鬱,運脾逐濕。

銀州柴胡(一錢) 生白朮(二錢) 枳實炭(一錢) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 黑山梔(一錢五分) 帶殼砂仁(八分) 冬瓜皮(三錢) 雞金炭(一錢五分) 炒穀麥芽(各三錢) 小溫中丸(每早吞服,三錢)

楊左 形瘦色蒼,木火體質,抑鬱不遂,氣阻血痹,與濕熱凝聚募原,始則裡熱口乾,繼而大腹脹硬,自夏至秋,日益脹大,今已臍突,紅筋顯露,納穀衰少,大便色黑,小溲短赤,舌灰黃,脈弦數,此血臌之重症也。氣為血之先導,血為氣之依附,氣滯則血凝,氣通則血行。先擬行氣去瘀,清熱化濕,然恙根已深,非旦夕所能圖功者也。

銀州柴胡(一錢) 生香附(二錢) 連皮苓(四錢) 紫丹參(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 赤芍(二錢) 藏紅花(八分) 當歸尾(三錢) 絳通草(八分) 黑山梔(一錢五分) 澤蘭葉(一錢五分) 青寧丸(包,三錢)

附:腫脹概論

靈樞脹論謂:五臟六腑,皆各有脹,諸脹者,皆因厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合而為脹也。故凡治脹病,必會通聖經諸條之旨,然後能識臟腑之部分,邪氣之盛衰,蓋名曰厥氣者逆氣也,寒氣者濁陰也,逆氣下塞,濁陰上干,衛氣滯留,營血凝止,營衛不調,寒邪得以乘虛而入,真邪相持,互結不解,臟虛邪即入臟,腑虛邪即入腑,故有五臟六腑諸脹之見症,治法分別列後。

心脹者,煩心短氣,臥不安。心為君主之官,神明出焉,寒邪來犯,心陰鬱遏,陰陽交戰則短氣,火被水克為心煩,心腎不交,則臥不安也。當宜發揚神明,以安心臟,俾離火空照,則陰翳自散。

川桂枝(四分) 光杏仁(三錢) 生甘草(五分) 朱茯神(三錢) 酸棗仁(三錢) 紫丹參(三錢) 炙遠志(一錢) 川鬱金(一錢五分) 琥珀屑(沖服,六分) 姜皮(五分) 沉香片(四分) 朱燈心(二扎)

肺脹者,虛滿喘咳。肺為至高之臟,位主上焦,職司清肅。寒客於肺,肺氣壅塞,清肅之令,不得下行。先哲云:喘咳之為病,在肺為實,在腎為虛,此肺金之實喘也。宜溫肺散寒,射干麻黃湯加減,如寒包熱者,麻杏石甘湯治之。

淨麻黃(四分) 嫩射干(八分) 光杏仁(三錢) 生甘草(六分) 象貝母(三錢) 仙半夏(二錢) 薄橘紅(八分) 桑白皮(二錢) 炙款冬(一錢五分) 栝蔞皮(二錢) 清水炒枇杷葉(去毛、包,二錢)

脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安。脾為太陰而主四肢,脾弱生濕,濕阻中宮,真陽不運,土德日衰,寒邪乘之,濁陰凝聚而為噦,為體重,為煩悗也。脾與胃為表裡,脾病胃亦病,胃不和則臥不安。宜溫運太陰,而化濕濁。

熟附片(一錢五分) 生白朮(一錢五分) 炮薑炭(八分) 雲茯苓(三錢) 仙半夏(二錢) 青陳皮(各一錢) 大砂仁(八分) 炒薏仁(八錢) 炒穀麥芽(各三錢) 制川樸(一錢)

肝脹者,脅下滿而痛引少腹。脅乃肝之分野,少腹乃厥陰之界,寒客厥陰,木失條達,厥氣橫逆鴟張,故脅滿而少腹痛也。宜疏泄厥氣,而散寒邪。

軟柴胡(一錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 細青皮(一錢) 春砂殼(八分) 川鬱金(一錢五分) 廣木香(六分) 青橘葉(一錢五分) 小茴香(八分) 臺烏藥(一錢) 江枳殼(一錢)

腎脹者,腹滿引背,央央然腰髀痛。腎為水臟,腰為腎府,寒著於腎,下元虛寒,真陽埋沒,陰邪充斥,故腹滿而腰髀痛也。宜溫腎助陽,而驅濁陰,俾得陽光普照,則陰霾自消。

熟附塊(一錢五分) 生白朮(二錢) 西秦艽(二錢) 川牛膝(三錢) 厚杜仲(三錢) 補骨脂(一錢五分) 青陳皮(各一錢) 臺烏藥(一錢) 小茴香(一錢) 廣木香(六分) 嫩桑枝(四錢) 生薑(三片)

胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。胃為陽土,主司出納,寒邪乘之,胃氣不通,不通則痛。胃既受病,水穀停滯中宮,欲化不化,反變敗濁,故鼻聞焦臭而妨礙飲食也。穀氣不行,陽不通達,受盛傳導,皆失所司,故大便難,與腑實便閉者不同。宜平胃散合脾約麻仁丸加減。

製蒼朮(一錢) 制川樸(一錢) 陳廣皮(一錢) 細青皮(一錢) 江枳殼(一錢) 大砂仁(研,八分) 廣鬱金(一錢五分) 全栝蔞(切,三錢) 脾約麻仁丸(包,五錢) 廣木香(四分)

大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。大腸為傳導之官,變化糟粕而出焉,寒客大腸,變化無權,清濁混淆,則生飧泄;虛寒氣滯,則腸鳴而痛濯濯也。宜溫中化濁,分利陰陽。

熟附塊(八分) 炮薑炭(六分) 生白朮(二錢) 廣木香(八分) 陳廣皮(一錢) 豬茯苓(各三錢) 大砂仁(研,一錢) 制小樸(八分) 大腹皮(二錢) 六神麯(三錢) 

小腸脹者,少腹䐜脹,引腰而痛。小腸為受盛之官,化物出焉。位居胃之下口,大腸之上口,寒客小腸,物無由化,水液不得滲於前,糟粕不得歸於後,故為少腹䐜脹,引腰而痛,小溲必不利也。宜通幽化濁,滑利二便。

細青皮(一錢五分) 赤茯苓(三錢) 臺烏藥(一錢) 細木通(酒炒,一錢五分) 栝蔞仁(研,三錢) 車前子(二錢) 廣木香(六分) 江枳殼(二錢) 青橘葉(一錢五分) 光杏仁(三錢) 生薑(三片)

膀胱脹者,少腹滿而氣癃。膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。寒客膀胱,濕鬱下焦,氣化不及州都,水道窒塞不通,故少腹滿而氣癃,即今之癃閉也。宜開啟上閘,以通下源,如提壺挈蓋之意。

苦桔梗(二錢) 光杏仁(三錢) 雲茯苓(三錢) 細木通(八分) 車前子(三錢) 瞿麥穗(二錢) 冬葵子(四錢) 懷牛膝(二錢) 滋腎通關丸(包,三錢) 荸薺梗(三錢)

三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。三焦即募原,為決瀆之官,水道出焉。寒氣逆於三焦,決瀆失職,氣與水逆走腠理,其水不得從膀胱而泄。氣本無形,水質不堅,故氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅,與膚脹等耳。當行氣利水,五苓五皮加減。

川桂枝(五分) 生白朮(一錢五分) 桑白皮(二錢) 鮮姜皮(一錢) 陳廣皮(一錢) 赤豬苓(各三錢) 江枳殼(一錢) 福澤瀉(一錢五分) 大腹皮(二錢) 廣木香(六分) 冬瓜皮(一兩,煎湯代水)

膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。膽為中正之官,決斷出焉,惟其氣血皆少,為清淨之府,而內寄相火。寒客於膽,膽與肝為表裡,膽病而肝亦病,膽汁上溢,故口苦;肝氣怫鬱,故脅痛脹善太息也。宜和解樞機,而泄厥陰。

柴胡(一錢) 當歸(二錢) 白芍(一錢五分) 梔子皮(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 雲苓(三錢) 陳皮(一錢) 枳殼(一錢) 合歡皮(二錢) 川鬱金(一錢五分) 佛手(八分)

由是觀之,五臟六腑之脹,屬寒者多而屬熱者少,屬實者多而屬虛者少。中滿分消,治寒脹也;丹溪小溫中丸,治熱脹也;金匱工在疾下,治實脹也;濟生腎氣,治虛脹也。為司命之職,苟不辨明清切,而籠統處方,豈不自欺欺人乎?

腳氣案

何左 濕濁之氣,從下而受,由下及上,由經絡而入臟腑,太陰健運失常,陽明通降失司,腿足浮腫,大腹脹滿,胸悶氣逆,不能平臥,面色灰黃,脈左弦右濡滑,腳氣衝心重症,腳氣謂之壅疾。急擬逐濕下行。

紫蘇梗(一錢五分) 連皮苓(五錢) 陳木瓜(五錢) 苦桔梗(一錢) 海南子(三錢) 陳廣皮(三錢) 漢防己(三錢) 淡吳萸(一錢五分) 生熟苡仁(各五錢) 福澤瀉(二錢) 連皮生薑(三片)

二診 昨進逐濕下行之劑,大便先結後溏,氣逆略平,而大腹脹滿,腿足浮腫,依然如舊。面無華色,舌苔白膩,脈左弦細,右濡滑。蘊濕由下而上,由經絡而入臟腑,脾胃運化無權,腳氣重症,還慮衝心之變。前法既獲效機,仍守原意出入。

照前方加川牛膝(三錢)、冬瓜皮(五錢)。

三診 腿足腫略減,兩手背亦腫,大腹脹滿雖鬆,胸悶氣升,難以平臥。身熱不壯,口乾且苦,面色無華,舌苔薄膩微黃,脈象濡小而滑。脾主四肢,脾弱水濕氾濫,濁氣上干,肺胃之氣,失於下降,恙勢尚在重途,未敢輕許不妨。再仿五苓合雞鳴散加減,逐濕下行。

川桂枝(五錢) 福澤瀉(二錢) 陳木瓜(三錢) 大腹皮(三錢) 酒炒黃芩(八分) 豬苓(三錢) 川牛膝(二錢) 淡吳萸(八分) 連皮苓(五錢) 陳皮(三錢) 冬瓜皮(五錢) 漢防己(三錢) 生熟苡仁(各五錢) 連皮生薑(三片)

四診 腳氣腫勢減,大腹脹滿亦鬆,小溲漸多,水濕有下行之勢。身熱時輕時劇,口苦且干,面無華色,舌苔膩黃,脈象濡小而滑。濁氣留戀募原,脾胃運化無權,能得不增他變,可望轉危為安。腳氣壅疾,雖虛不補,仍宜五苓合雞鳴散加減,逐濕下行,運脾分消。

前方去吳萸,加地枯蘿(三錢)。

五診 腫勢大減,大腹脹滿漸鬆,小溲漸多,水濕有下行之漸。納少噯氣,且見咳嗽,舌苔薄白而膩,脈象弦小而滑。濁氣聚於募原,水濕未能盡化,太陰健運失常,陽明通降失司也。前法頗合,毋庸更張。

川桂枝(六分) 澤瀉(一錢五分) 大腹皮(二錢) 光杏仁(三錢) 連皮苓(四錢) 生熟苡仁(各三錢) 陳皮(一錢) 淡吳萸(八分) 陳木瓜(三錢) 連皮生薑(三片) 粉豬苓(二錢) 牛膝(二錢) 漢防己(三錢) 地枯蘿(三錢)

六診 腫勢十去七八,脹滿大減,小溲漸多,水濕濁氣,已得下行,溝瀆通則橫流自減,理固然也。苔膩未化,納穀不旺,余濕未楚,脾胃運化未能如常。去疾務盡,仍守前法。

前方去地枯蘿,加生白朮(一錢五分)、冬瓜皮(四錢)。

趙左 腳氣上衝入腹,危險之極,變生頃刻,勉方作萬一之幸,破釜沉舟,遲則無濟矣。

熟附子(五錢) 雲茯苓(八錢) 陳木瓜(五錢) 花檳榔(三錢) 淡乾薑(三錢) 生白朮(三錢) 淡吳萸(二錢) 黑錫丹(包,三錢)

黃疸案

朱右 溫病初愈,因飲食不謹,濕熱滯互阻中焦,太陰健運無權,陽明通降失司,以致脘腹脹悶,不思納穀,一身盡黃,小溲短赤如醬油色,苔薄膩黃,脈濡滑而數,黃疸已成,非易速痊。擬茵陳四苓合平胃加減。

西茵陳(一錢五分) 連皮苓(四錢) 豬苓(二錢) 陳廣皮(一錢) 黑山梔(二錢) 福澤瀉(一錢五分) 炒麥芽(三錢) 製蒼朮(一錢) 制川樸(一錢) 六神麯(三錢) 炒苡仁(三錢)

陳左 喉痧之後,滋陰太早,致伏溫未發,蘊濕逗留募原,著於內而現於外,遂致遍體發黃,目珠黃,溺短赤,身熱晚甚,渴喜熱飲,肢節痠疼,舉動不利,苔薄膩黃,脈濡數。溫少濕多,互阻不解,纏綿之症也。姑擬清宣氣分之溫,驅逐募原之濕,俾溫從外達,濕從下趨,始是病之去路。

清水豆卷(八錢) 忍冬藤(三錢) 連翹殼(三錢) 澤瀉(一錢五分) 西茵陳(一錢五分) 黑山梔(二錢) 豬苓(二錢) 製蒼朮(七分) 粉葛根(一錢五分) 通草(八分) 雞蘇散(包,三錢) 甘露消毒丹(包煎,八錢)

孔左 素體陰虛,濕從熱化,熏蒸郁遏,與胃中之濁氣相併,遂致遍體發黃,目黃溲赤,肢倦乏力,納穀減少,舌質淡紅。從陽疸例治之。

西茵陳(二錢五分) 赤豬苓(各三錢) 通草(八分) 冬瓜皮(四錢) 黑山梔(二錢) 澤瀉(一錢五分) 飛滑石(三錢) 白茅根(去心,兩紮) 生白朮(一錢五分) 杜赤豆(一兩) 

韓女 室女經閉四月,肝失疏泄,宿瘀內阻,水穀之濕逗留,太陰、陽明、厥陰三經為病,始而少腹作痛,繼則脘脹納少,目黃溲赤,肌膚亦黃,大便色黑,現為黃疸,久則恐成血臌。急擬運脾逐濕,祛瘀通經。

陳廣皮(一錢) 赤豬苓(各三錢) 杜紅花(八分) 製蒼朮(一錢) 大腹皮(二錢) 桃仁泥(包,一錢五分) 制川樸(一錢) 福澤瀉(一錢五分) 延胡索(一錢) 西茵陳(二錢五分)蘇木(一錢五分) 青寧丸(吞服,二錢五分)

高左 身熱旬余,早輕暮重,夜則夢語如譫,神機不靈,遍體色黃,目黃溺赤,口乾欲飲,舌乾灰膩,脈象左弦數右濡數。伏邪濕熱逗留募原,如盦醬然。濕熱挾痰,易於矇蔽清竅,清陽之氣失曠,加之呃逆頻頻,手足蠕動,陰液暗耗,沖氣上升,內風煽動,濕溫黃疸,互相為患,頗慮痙厥之變!急擬生津而不滋,化濕而不燥,清宣淡滲,通利三焦,勿使邪陷厥陰,是為要策。

天花粉(三錢) 朱茯神(三錢) 鮮石菖蒲(一錢) 黑山梔(二錢) 益元散(包,三錢) 柿蒂(十枚) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 西茵陳(二錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 白茅根(去心,兩紮)

褚左 躬耕南畝,曝於烈日,復受淋雨,又夾食滯,濕著於外,熱鬱於內,遂致遍體發黃,目黃溲赤,寒熱骨楚,胸悶脘脹,苔膩布,脈浮緊而數。急仿麻黃連翹赤豆湯意。

淨麻黃(四分) 赤茯苓(三錢) 六神麯(三錢) 連翹殼(三錢) 枳實炭(一錢) 福澤瀉(一錢五分) 淡豆豉(三錢) 苦桔梗(一錢) 炒穀麥芽(各三錢) 西茵陳(一錢五分) 杜赤豆(一兩)

衛左 飢飽勞役,脾胃兩傷,濕自內生,蘊於募原,遂致肌膚色黃,目黃溲赤,肢倦乏力,納穀衰少,脈濡,舌苔黃,諺謂脫力黃病,即此類也。已延兩載,難許速效,仿補力丸意,緩緩圖之。

炒全當歸(一兩) 雲茯苓(一兩四錢) 炒西秦艽(一兩) 大砂仁(五錢) 紫丹參(一兩) 鹽水炒懷牛膝(一兩) 炒六神麯(一兩四錢) 炒赤芍(一兩) 米泔水浸炒製蒼朮(八錢) 鹽水炒厚杜仲(一兩) 炒苡仁(二兩) 生曬西茵陳(二兩) 土炒白朮(一兩) 煅皂礬(五錢) 炒陳廣皮(七錢) 炒福澤瀉(八錢) 上藥各研為細末,用大黑棗(六兩),煮熟去皮核,同藥末搗爛為丸,曬乾。每早服三錢,開水送下。

麥左 嗜酒生濕,濕鬱生熱,熱在陽明,濕在太陰,熏蒸郁遏,如盦醬然,面目發黃,黃甚則黑,心中嘈雜,雖食甘香,如啖酸辣,小溲短赤,口乾而渴,此酒疸也。姑擬清解陽明之鬱熱,宣化太陰之蘊濕,使熱邪從肌表而解,濕邪從小便而出也。

粉葛根(二錢) 肥知母(一錢五分) 赤茯苓(三錢) 西茵陳(三錢) 黑山梔(二錢) 陳皮(一錢) 車前子(三錢) 天花粉(三錢) 枳椇子(三錢) 生苡仁(煎湯代水,一兩) 

刁左 抑鬱起見,肝病傳脾,脾不健運,濕自內生,與胃中之濁氣相併,下流膀胱。膀胱為太陽之府,太陽主一身之表,膀胱濕濁不化,一身盡黃,小溲赤色,食谷不消,易於頭眩,此谷疸也。治病必求於本,疏肝解鬱為主,和中利濕佐之。

銀州柴胡(一錢) 雲茯苓(三錢) 大砂仁(研,八分) 制蒼白朮(各一錢) 全當歸(二錢) 生熟穀芽(各三錢) 陳廣皮(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 生熟苡仁(各三錢) 制川樸(一錢) 西茵陳(一錢五分) 炒車前子(三錢) 黑山梔(二錢)

任右 經閉三月,膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,大便色黑,時結時溏,納少神疲,脈象細澀。良由寒客血室,宿瘀不行,積於膀胱少腹之間也。女勞疸之重症,非易速痊。古方用硝石礬石散,今仿其意,而不用其藥。

當歸尾(二錢) 雲茯苓(三錢) 藏紅花(八分) 帶殼砂仁(研,八分) 京赤芍(二錢) 桃仁泥(包,一錢五分) 肉桂心(三分) 西茵陳(一錢五分) 紫丹參(二錢) 青寧丸(包煎,二錢五分) 延胡索(一錢) 血餘炭(包,一錢) 澤瀉(一錢五分)

周左 思慮過度,勞傷乎脾,房勞不節,勞傷乎腎,脾腎兩虧,肝木來侮,水穀之濕內生,濕從寒化,陽不運行,膽液為濕所阻,漬之於脾,浸淫肌肉,溢於皮膚,遂致一身盡黃,面目黧黑,小溲淡黃,大便灰黑,納少泛惡,神疲乏力,苔薄膩,脈沉細。陽虛則陰盛,氣滯則血於,瘀濕下流大腸,故腑行灰黑而艱也。陰疸重症,纏綿之至。擬茵陳朮附湯加味,助陽運脾為主,化濕祛瘀佐之,俾得離照當空,則陰霾始得解散。然乎否乎?質之高明。

熟附子塊(一錢五分) 連皮苓(四錢) 紫丹參(二錢) 大砂仁(研,一錢) 生白朮(三錢) 陳廣皮(一錢) 藏紅花(八分) 炒麥芽(三錢) 西茵陳(二錢五分) 製半夏(二錢) 福澤瀉(一錢五分) 炒苡仁(四錢) 淡姜皮(八分)

金君 躁煩郁慮,心脾兩傷,火用不宣,脾陽困頓,胃中所入水穀,不生精微,而化為濕濁,著於募原,溢於肌膚,以致一身盡黃,色灰而暗,納少神疲,便溏如白漿之狀,起自仲夏,至中秋後,臍腹膨脹,腿足木腫,步履艱難。乃土德日衰,肝木來侮,濁陰凝聚,水濕下注,陽氣不到之處,即水濕凝聚之所。症情滋蔓難圖也,鄙見淺陋,恐不勝任。拙擬助陽驅陰,運脾逐濕,是否有當,尚希教正。

熟附塊(一錢五分) 連皮苓(四錢) 西茵陳(一錢五分) 淡乾薑(八分) 陳廣皮(一錢) 胡蘆巴(一錢五分) 米炒於術(二錢) 大腹皮(二錢) 大砂仁(研,八分) 清炙草(五分)炒補骨脂(一錢五分) 陳胡蘆瓢(四錢) 金液丹(吞服,二錢)

呃噯案

倪右 脈象左弦澀,右濡滑,舌邊紅,中薄膩,見證胸悶氣升,噯氣泛惡,食入作哽,痰多咳嗽,十餘日未更衣,月事八旬未止,良由營血虧虛,肝氣上逆,犯胃克脾,濕痰逗留中焦,肺胃肅降失司,恙纏匝月,豈能再使蔓延。急擬平肝通胃,順氣化痰,以觀動靜。

代赭石(煅,三錢) 左金丸(包,七分) 栝蔞皮(二錢) 薤白頭(酒炒,一錢) 雲茯苓(三錢) 水炙遠志(一錢) 川象貝(各二錢) 旋覆花(包,一錢五分) 銀柴胡(八分) 炒黑荊芥(八分) 姜竹茹(一錢五分) 仙半夏(二錢) 佛手露(沖服,一錢) 炒穀麥芽(各三錢)

王左 濕溫伏邪,內陷少陰,引動沖氣上擊,犯胃沖肺,肅降之令無權,氣喘呃逆,身熱不揚,舌苔薄膩,脈象左關弦小而促,右濡細,趺陽虛弦而數,太谿似有似無,鄭聲神糊,時明時昧,正虛邪陷,神不守舍,顯然可見矣。厥脫之變,指顧間事。勉擬攝納沖氣,和胃安神,以為無法之法,或有效驗,亦未可知。

靈磁石(煅,四錢) 朱茯神(三錢) 仙半夏(二錢) 柿蒂(五枚) 左牡蠣(四錢) 炙遠志(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 刀豆殼(三錢) 花龍骨(三錢) 陳廣皮(一錢) 吉林參(另煎汁沖服,一錢五分) 黑錫丹(吞服,八分)

余左 高年營液本虧,肝氣易於上逆,胃失降和,昨日食後,呃逆頻頻,逾時而止,脈弦小而滑,舌光無苔。治肝宜柔,治胃宜通。姑以養陰柔肝為主,和胃順氣佐之。

吉林參鬚(一錢) 雲茯苓(三錢) 刀豆殼(三錢) 生白芍(一錢五分) 代赭石(煅,二錢) 合歡花(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 旋覆花(包,一錢五分) 柿蒂(五枚) 潼白蒺藜(各一錢五分) 清炙枇杷葉(去毛、包,二錢)

卷六

疝氣案

陳左 厥陰之脈,循陰器而絡睪丸。厥陰者,肝也。肝失疏泄,濕熱下注,膀胱宣化失司,小溲夾濁,偏疝墜脹疼痛,苔膩,脈濡數。經云:諸液渾濁,皆屬於熱。又云:肝病善痛。是無形之厥氣,與有形之濕熱,互相為患也。當宜疏泄厥氣,淡滲濕熱。

柴胡梢(七分) 延胡索(一錢) 路路通(二錢) 炒赤芍(一錢五分) 塊滑石(三錢) 赤茯苓(三錢) 車前子(三錢) 荸薺梗(一錢五分) 金鈴子(二錢) 陳橘核(一錢五分) 粉萆薢(三錢) 黑山梔(一錢五分) 細木通(八分) 枸橘(打,一枚)

李左 濕火挾厥氣下注,勞動過度,偏疝墜脹疼痛,口乾內熱,小溲渾濁,納穀不香,胸脘悶脹,脈弦數,苔膩而黃。脾胃清氣不能上升,小腸膀胱濁氣不得下降,肝氣失於疏泄,脾虛生濕,濕鬱生痰,痰火瘀凝,清不升而濁不降,然皆素體氣虛之所致也。姑擬健脾胃,清濕火,俾清氣自升,濁氣得降。

炒白朮(二錢) 赤茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 陳橘核(一錢五分) 炒知母(二錢) 炒黃耆(三錢) 粉萆薢(三錢) 荔枝核(三錢) 軟柴胡(五分) 酒炒黃柏(一錢) 小茴香(五分) 清炙草(五分)

又診 前進健脾胃,清濕火,偏疝略收,疼痛漸止,胸悶不舒,清氣有上升之象,濁氣有下降之勢。擬原方更進一籌。

原方去柴胡,加金鈴子(一錢五分)、延胡索(五分)。

莫左 疝氣墜脹,腹痛筋急,泛泛作惡,甚則脘痛嘔吐,脈弦細,苔薄膩。中陽衰弱,厥氣失於疏泄。姑擬大建中湯治之。

炒潞黨參(二錢) 淡吳萸(八分) 金鈴子(一錢五分) 熟附片(二錢) 川花椒(五分) 延胡索(八分) 炮薑炭(八分) 姜半夏(三錢) 路路通(一錢五分) 絲瓜絡(一錢五分) 酒炒桑枝(三錢)

江左 高年氣虛,疝氣屢發,墜脹作痛,小溲短赤,睡則略安。治宜補中氣,疏厥氣,以丸代煎,緩圖功效。

補中益氣丸(一兩) 橘核丸(二兩)

每早晚各服二錢,開水送下。

黃左 勞倦奔走,元氣下陷,睪丸墜脹,不能行動,胸脘不舒。肝主筋,睪丸為筋之所聚。先建其中氣,俾得元氣上升,睪丸自能不墜。

炙黃耆(三錢) 炙升麻(一錢) 小茴香(五分) 炒潞黨(三錢) 柴胡梢(五分) 陳廣皮(一錢五分) 炒白朮(三錢) 清炙草(五分) 廣木香(五分) 橘核丸(吞服,三錢)

又診 墜痛已止,舉動亦便。前進補中益氣湯,甚為合度,仍守原法治之。

炙黃耆(三錢) 雲苓(三錢) 炙升麻(六分) 炒潞黨(三錢) 細青皮(一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 清炙草(五分) 荔枝核(三錢) 延胡索(五分) 佛手柑(八分) 

費左 偏疝墜脹作痛,頭內眩暈,泛泛作惡,厥氣失於疏泄,肝氣肝陽易於上升,治宜清肝理氣。

金鈴子(一錢五分) 雲苓(三錢) 荔枝核(三錢) 延胡索(五分) 姜半夏(三錢) 橘核丸(吞服,三錢) 煅石決(二錢) 細青皮(一錢五分) 小茴香(五分) 白蒺藜(三錢) 酒炒桑枝(三錢)

癃閉案

王左 三焦者,決瀆之官,水道出焉。上焦不宣,則下焦不通,以肺為水之上源,不能通調水道,下輸膀胱也。疏其源則流自潔,開其上而下自通,譬之沉竹管於水中,一指遏其上竅,則滴水不墜,去其指則管無餘水矣,治癃閉不當如是乎?

苦桔梗(一錢) 帶皮杏仁(三錢) 赤茯苓(三錢) 六一散(包,三錢) 炙升麻(八分) 黑山梔(一錢五分) 黃柏(鹽水炒,一錢) 知母(鹽水炒,一錢) 肉桂心(飯丸吞服,二分) 土牛膝根(三錢) 鮮車前草汁(二兩) 鮮藕汁(二味燉溫沖服,二兩)

沈左 小溲頻數,少腹脹痛。經云:下焦絡腎屬膀胱,別於迴腸而滲入焉,此證少陰真火不充,太陽之寒水,轉為濕熱所阻,少陰無火,故小溲數而不暢,太陽為濕熱阻滯,故氣不通而脹痛。法當暖臟泄熱,冀火歸其源,水得其道,擬滋腎通關飲。

肥知母(三錢) 川黃柏(三錢) 肉桂心(三分)

朱左 中氣不足,溲便為之變。小溲頻數,入夜更甚,延今一載余,症屬纏綿。姑擬補中益氣,滋腎通關。

炒潞黨參(一錢五分) 清炙草(五分) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 川升麻(三分) 清炙黃耆(二錢) 苦桔梗(一錢) 全當歸(二錢) 生白朮(一錢五分) 生蒲黃(包,三錢) 小薊根(二錢) 滋腎通關丸(包,三錢)

遺精案

陳左 精藏於腎,而主於心;精生於氣,而役於神;神動於中,精馳於下。遺泄已久,心悸頭暈。補精必安其神,安神必益其氣,擬益氣養陰,安神固泄。

炒潞黨參(二錢) 熟女貞(二錢) 大砂仁(研,八分) 剪芡實(三錢) 清炙黃耆(三錢) 生棗仁(三錢) 川黃柏(八分) 朱茯神(三錢) 大熟地(四錢) 青龍齒(四錢) 桑螵蛸(三錢) 明天冬(二錢) 紫石英(三錢) 白蓮鬚(一錢五分)

王左 癸水不足,相火有餘,精關因而不固。始患遺泄,延及上源,更兼咳嗽,恙久根深,非易速痊。擬壯水之主,以制陽光。

明天冬(一錢五分) 抱茯神(三錢) 左牡蠣(四錢) 竹瀝半夏(二錢) 大生地(三錢) 黃柏炭(八分) 花龍骨(三錢) 炙遠志肉(一錢) 潞黨參(三錢) 帶殼砂仁(八分) 剪芡實(三錢) 川象貝(各二錢) 甜光杏(三錢) 白蓮鬚(一錢五分) 

戴左 真陰不足,肝火客之,鼓其精房,乃病遺泄。內熱口燥,頭痛眩暈,擬育陰清肝,固澀精房。

明天冬(一錢五分) 黃柏炭(八分) 左牡蠣(四錢) 穭豆衣(三錢) 大生地(三錢) 春砂殼(八分) 青龍齒(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 南北沙參(各二錢) 白蓮鬚(一錢五分)

癥瘕案

杜右 腹部結塊,按之略痛,或左或右,內熱神疲,脈沉弦,苔薄膩。病屬臟,著而不移,瘕病屬腑,移而不著。中陽不足,脾胃素傷,血不養肝,肝氣瘀凝,脈症參合,病非輕淺。若僅用攻破,恐中陽不足,脾胃素傷,而致有膨滿之患,輾轉思維,殊屬棘手。姑擬香砂六君加味,扶養脾胃,冀其消散。

炒潞黨參(三錢) 制香附(一錢五分) 大棗(五枚) 雲茯苓(三錢) 春砂殼(五分) 炙甘草(八分) 炒白朮(二錢) 陳廣皮(一錢)

復診:前方服二十劑後,神疲內熱均減。瘕塊不疼略消,納穀漸香。中陽有來復之象,脾胃得生化之機。再擬前方進步。

炒潞黨參(三錢) 炙甘草(八分) 陳廣皮(一錢) 雲茯苓(三錢) 制香附(一錢五分) 大腹皮(三錢) 炒白朮(二錢) 春砂殼(五分) 炒穀芽(三錢) 大紅棗(五枚) 桂圓肉(五粒)

孫右 肝之積,名為肥氣。肝氣橫逆,有升無降,脅部作痛,按之有塊,泛泛作惡,頭內眩暈,納穀衰少。多愁善郁,症屬七情,非易圖治,若能怡情悅性,更以藥石扶助,或可消散於無形。

軟柴胡(五分) 金鈴子(一錢五分) 制香附(一錢五分) 全當歸(二錢) 延胡索(五分) 春砂殼(八分) 炒白芍(三錢) 細青皮(八分) 廣木香(五分) 失笑散(包煎,一錢五分)

二診 泛泛作惡略止,脅部氣塊亦覺略消。頭內眩暈,納穀衰少,肝氣橫逆,上升則嘔惡,下郁則痞塊作痛。再與平肝理氣,和胃暢中。

金鈴子(一錢五分) 制香附(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 延胡索(五分) 春砂殼(五分) 陳廣皮(一錢五分) 炒白芍(一錢五分) 大腹皮(三錢) 制小樸(八分) 失笑散(包煎,一錢五分)

姜右 經停四月,忽然崩漏,狀如小產,腹內作痛,泛泛嘔吐,形瘦骨立,納穀衰少,脈象弦細而數,苔薄膩而灰。前醫疑是妊孕,疊投安胎之劑。參合脈症,肝脾兩虛,寒瘀停凝。夫肝藏血,脾統血,藏統失司,氣血不能循經而行,偶受寒氣,停於腹內,狀如懷孕,經所謂瘕病是也。症勢沉重,非易圖治,急與培補氣陰,溫通寒瘀。

炒潞黨(二錢) 熟附塊(二錢) 單桃仁(一錢五分) 炙黃耆(三錢) 炮薑炭(一錢) 杜紅花(八分) 炒白朮(二錢) 淡吳萸(一錢) 澤蘭(一錢五分) 大紅棗(五枚) 廣木香(五分)

此藥服三劑,崩漏腹痛均止,仍以前方去淡吳萸、桃仁、紅花、澤蘭,加杞子、杜仲、川斷,共服十劑而愈。

王右 心下結塊,痛則嘔吐,噯氣不舒,納穀不多。素體氣陰兩虧,肝木用事,肝氣挾痰瘀阻於心下,經書所謂伏梁,即此候也。治宜開清陽而化濁陰,平肝氣而化痰瘀。

金鈴子(一錢五分) 雲苓(三錢) 全當歸(三錢) 延胡索(五分) 姜川連(三分) 炒白芍(二錢) 淡吳萸(五分) 白蔻殼(四分) 煅瓦楞(三錢) 佛手柑(八分)

淋濁案

(附:毒症案)

史左 溲濁淋瀝赤白,溺時管痛,濕勝於熱則為白,熱勝於濕則為赤。經云:諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱。一則熱迫血分,一則濕鬱下焦,瘀精留滯中途,膀胱宣化失司,赤濁白濁所由來也。擬清肝火,滲濕熱,佐去瘀精。

龍膽草(一錢五分) 粉萆薢(三錢) 細木通(八分) 黑山梔(一錢五分) 遠志肉(一錢) 滑石(三錢) 生草梢(八分) 粉丹皮(一錢五分) 琥珀屑(沖,三分) 淡黃芩(一錢五分) 川雅連(三分) 通草(八分)

謝左 淋濁積年不愈,陰分已虧,而濕熱未楚。腎與膀胱為表裡,腎陰不足,不能潛伏元陽,致浮陽溢入膀胱,蘊成濕熱。擬育陰清化,緩圖功效。

大生地(四錢) 雲茯苓(三錢) 潼蒺藜(三錢) 山萸肉(一錢五分) 熟女貞(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 黃柏炭(八分) 威靈仙(二錢) 福澤瀉(一錢五分) 淮山藥(三錢) 剪芡實(二錢) 豬脊髓(酒洗,二條)

附:毒症案

朱左 陰虛毒火上攻,喉疳腐爛,頭痛鼻塞,肢節酸楚,此為餘毒濕熱留戀經絡所致。症勢纏綿,非易速痊。擬結毒紫金丹加減,育陰解毒,化濕通絡。

玄武版(四錢) 甘中黃(八分) 連翹殼(三錢) 絲瓜絡(二錢) 生石決明(八錢) 胡黃連(六分) 寒水石(三錢) 仙遺糧(四錢) 朱茯神(三錢) 忍冬藤(三錢) 飛滑石(三錢) 五寶丹(五分,分五次,開水送下)

王左 脊背腰髀疼痛,牽及兩脅,屢進益氣去風、化濕通絡之劑,未見效機,今擬土茯苓散合金蟾脫殼煎加味。

土茯苓(五錢) 忍冬藤(四錢) 晚蠶沙(三錢) 西秦艽(二錢) 紫丹參(二錢) 五寶丹(開水送下,二分) 獨活(一錢) 土貝母(五錢) 連翹殼(三錢) 鑽地風(一錢五分)

另:干蟾皮半張,陳酒半斤,浸酒內一周時,將酒燉溫服,服後睡一、二小時。

便血案

施左 身熱六七日不退,大便膿血,脈郁數,苔黃。伏邪蘊蒸氣分,濕鬱化熱入營,血滲大腸,腸有瘀濁,大便膿血,職是故也。今擬白頭翁湯加味,清解伏邪,苦化濕熱。

白頭翁(三錢) 炒黃芩(一錢五分) 地榆炭(一錢五分) 杜赤豆(五錢) 北秦皮(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 淡豆豉(三錢) 川雅連(四分) 炒當歸(二錢) 炙甘草(五分)

沈左 身熱不揚,大便膿血色紫,脈沉苔膩。脾為陰土之臟,統血之經,賴陽氣以運行。脾陽不健,瘀濁留戀,血不循經而下溢,經所謂陰絡傷則血下溢是也。身熱不揚,陰盛而格陽於外也。當宜溫運脾陽,而化瘀濁,以冀火土相生,陽氣得以上升,陰血不致下走矣。

肉桂心(三分) 炒於術(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 熟附子(八分) 炮薑炭(六分) 陳廣皮(一錢) 炒當歸(二錢) 炙甘草(五分) 大砂仁(八分) 炒赤芍(一錢五分)

丁左 便血色紫,腑行不實,納穀衰少,此遠血也。近血病在腑,遠血病在臟,臟者肝與脾也。血生於心,而藏統之職,司於肝脾。肝為剛臟,脾為陰土,肝虛則生熱,熱迫血以妄行;脾虛則生寒,寒泣血而失道,藏統失職,血不歸經,下滲大腸,則為便血。便血之治,寒者溫之,熱者清之,肝虛者柔潤之,脾虛者溫運之,一方而擅剛柔溫清之長,惟金匱黃土湯最為合拍,今宗其法圖治。

土炒於術(一錢五分) 阿膠珠(二錢) 炒條芩(一錢五分) 灶心黃土(荷葉包煎,四錢) 陳廣皮(一錢) 炙甘草(五分) 炒白芍(一錢五分) 抱茯神(三錢) 炮薑炭(五分) 炙遠志(一錢)

葛左 腎陰不足,肝火有餘,小溲頻數,肛門墜脹,內痔便血。擬清養肺腎,取金水相生之義。

細生地(三錢) 西洋參(一錢五分) 炒槐花(包,三錢) 朱燈心(二扎) 粉丹皮(二錢) 大麥冬(二錢) 京赤芍(二錢) 臟連丸(包,八分) 黑山梔(一錢五分) 生草梢(六分) 淡竹茹(一錢五分)

王左 內痔便血又發,氣虛不能攝血,血滲大腸,兼濕熱內蘊所致。擬益氣養陰,而化濕熱。

潞黨參(一錢五分) 全當歸(二錢) 荊芥炭(八分) 杜赤豆(一兩) 炙黃耆(二錢) 大白芍(一錢五分) 側柏炭(一錢五分) 清炙草(六分) 生地炭(三錢) 槐花炭(包,三錢)

孫右 脾臟受寒,不能攝血,肝虛有熱,不能藏血,血滲大腸,腸內有熱,經事不調。擬黃土湯兩和肝脾,而化濕濁。

炮薑炭(八分) 炒白芍(一錢五分) 炒於術(一錢五分) 陳皮(一錢) 阿膠珠(二錢) 炙甘草(六分) 灶心黃土(包煎,四錢)

復診 腸紅大減,未能盡止,經事愆期,胸悶納少,脾胃薄弱,運化失常。再擬和肝脾、化濕熱,佐以調經。

原方加大砂仁(八分,研)、生熟穀芽(各三錢)。

溲血案

趙左 溺血之症,痛者為血淋,不痛者為尿血,腎陰不足,君相之火下移小腸,逼血下行,小溲帶血,溺管不痛,脈象細小而數。王太僕曰:壯水之主,以制陽光。當宜育坎藏之真陰,清離明之相火。

大生地(三錢) 抱茯神(三錢) 小川連(四分) 蒲黃炭(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 玄武版(四錢) 生甘草(六分) 生白芍(二錢) 淮山藥(三錢) 阿膠珠(三錢) 黃柏炭(一錢) 藕節炭(二枚)

黃左 肝為藏血之經,脾為統血之臟。肝脾兩虧,藏統失司,溲血甚多,小便頻數,大便溏薄,舌中剝邊黃膩,脈濡弦而數。陰無陽化,陽不生陰,膀胱宣泄無權,足腫面浮,脾虛之象見矣。擬歸脾湯法引血歸經,合滋腎通關丸生陰化陽。

西洋參(三錢) 抱茯神(三錢) 紫丹參(二錢) 焦穀芽(三錢) 清炙黃耆(三錢) 炒棗仁(三錢) 茜草根炭(一錢) 焦白芍(一錢五分) 活貫眾炭(三錢) 炒於術(一錢五分) 滋腎通關丸(包煎,二錢)

二診 溲血有年,血色紫黑,少腹脹滿,小溲頻數。大便溏薄,內熱心悸,耳鳴頭眩,面色萎黃,腿足浮腫,脈左弦小而數,右濡弦。肝虛不能藏血,脾虛不能統血,血隨溲下。色紫黑,少腹滿,宿瘀尚未清也。前進歸脾法合滋腎丸,尚覺合度,再從原方復入通瘀之品。

前方去活貫眾,加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。

三診 溲血色紫,小溲頻數,少腹酸脹,大便溏薄,兼有脫肛,頭眩心悸耳鳴,腿足浮腫,兩進歸脾,病無進退,脾虛固屬顯然;小溲頻數,少腹酸脹,肝熱有瘀,亦為的當不移之理。惟病本雖在肝脾,病標卻在膀胱。經云:胞移熱於膀胱,則病溺血。膀胱者,州都之官,藏津液而司氣化。氣化不行,則病腫滿。肺者,膀胱水道之上源也。治肝脾不應,治膀胱不應,今擬清宣肺氣,去瘀生新,下病上取,另闢途徑,以觀後效。

西洋參(三錢) 抱茯神(三錢) 茜草根(二錢) 通天草(一錢五分) 川貝母(二錢) 炙遠志(一錢) 紫丹參(二錢) 活貫眾炭(三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 生草梢(八分) 另鮮車前汁 鮮藕汁(各一兩) 燉溫沖服。

四診 昨投清宣肺氣,去瘀生新之劑,溲血已減,小便亦爽,下病治上,已獲效徵。惟面浮足腫,脘腹作脹,納穀減少,頭眩心悸,大便不實。明系肝體不足,肝用有餘,脾弱不磨,運化失其常度。急其所急,緩其所緩,又當從肝脾著手。肝為乙木,脾為戊土,脾虛木橫,順乘脾土,固在意中,則治肝實脾,下病治上,亦一定不移之法矣。

生於術(三錢) 扁豆衣(三錢) 紫丹參(二錢) 荸薺梗(一錢五分) 遠志肉(一錢) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 生草梢(八分) 生熟苡仁(各三錢) 生熟穀芽(各三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢)

五診 溲血已止,小便不爽,足腫面浮,納穀減少,脈尺部細小,寸關濡弦。此血虛肝氣肝陽易升,脾弱水穀之濕不化也。血虛宜滋養,脾弱宜溫燥,顧此失彼,動形掣肘。今擬健運中土,而化水濕。

炒白朮(三錢) 陳廣皮(一錢) 炒神麯(三錢) 滋腎通關丸(包煎,三錢) 連皮苓(四錢) 煨木香(五分) 穀麥芽(各三錢) 冬瓜皮(煎湯代水,一兩) 清炙草(八分) 春砂殼(八分) 炒苡仁(三錢)

六診 健運分消,腫仍不退,便溏口乾不欲飲,面無華色,頭眩耳鳴,納穀減少,脈象尺部細小,寸關虛弦。血虛之體,肝陽易升,脾弱水穀之濕氾濫,欲扶脾土,須益命火,經所謂少火生氣,氣能生血,血不能自生,全賴水穀之精液所化。擬崇土滲濕法,再進一層。

炒於術(三錢) 連皮苓(四錢) 煨木香(五分) 滋腎通關丸(包煎,一錢) 紅棗(三枚) 熟附片(五分) 陳廣皮(一錢) 炒神麯(三錢) 焦苡仁(三錢) 清炙草(四分) 春砂殼(八分) 焦穀芽(三錢) 冬瓜皮(五錢)

七診 身半以下腫依然,胸悶納少,大便溏泄,小便短少,口乾不多飲,舌薄膩,脈象尺部細小,寸關濡弦無力。皆由肝腎陽虛,水穀之濕,生痰聚飲,橫溢於募原之間。中氣已虛,肝木來乘,氣化不及州都,膀胱宣化無權也。再擬崇土滲濕,滋腎通關。

前方去木香、神麯,加炒淮藥、炒車前子。

衄血案

李左 始由腹痛,誤服姜醋,辛熱過度,引動心肝之火上亢,陽絡損傷,則血上溢,舌衄如湧,氣粗喘促,口乾不欲飲,欲小溲則大便隨之,脈弦數而促,舌乾涸無液,肺金化源告竭,龍雷之火飛越升騰,頗慮喘脫之險。急擬生脈湯救化源,犀角地黃湯清血熱。

西洋參(二錢) 鮮生地(三錢) 生白芍(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 大麥冬(二錢) 犀角尖(四分) 粉丹皮(一錢五分) 鮮藕汁(沖服,一杯) 鮮鐵石斛(三錢) 川貝母(二錢) 懷牛膝(二錢)

郭右 發乃血之餘,血虛則發落。血虛生熱,熱搏營分,上為鼻衄,下為便血。宜養血清營主治。

細生地(四錢) 天麥冬(各二錢) 槐花炭(二錢) 夏枯草(一錢五分) 生甘草(五分) 粉丹皮(一錢五分) 側柏炭(一錢五分) 肥知母(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 川石斛(三錢) 鮮藕(切片入煎,二兩)

卷七

調經案

沈右 氣升嘔吐,止發不常,口乾內熱,經事愆期,行而不多,夜不安寐,舌質紅,苔薄黃,脈象左弦右澀,弦為肝旺,澀為血少。良由中懷抑塞,木鬱不達,鬱極化火,火性炎上,上衝則為嘔吐,經所謂諸逆衝上,皆屬於火是也。肝膽同宮,肝鬱則清淨之府豈能無動,挾膽火以上升,則氣升嘔逆,尤為必有之象。口乾內熱,可以類推矣。治肝之病,知肝傳脾。肝氣橫逆,不得舒泄,順乘中土,脾胃受制。胃者,二陽也。經云:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。以心生血,脾統血,肝藏血,而細推營血之化源,實由二陽所出。經云:飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾。又云:中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。又云:營出中焦。木剋土虛,中焦失其變化之功能,所生之血日少,上既不能奉生於心脾,下又無以澤灌乎衝任,經來愆期而少,已有不月之漸,一傳再傳,便有風消息賁之變,蟻穴潰堤,積羽折軸,豈能無虛。先哲云:肝為剛臟,非柔養不克,胃為陽土,非清通不和。擬進養血柔肝,和胃通經之法,不治心脾,而治肝胃,窮源返本之謀也。第是症屬七情,人非太上,尤當怡養和悅,庶使藥達病所,即奏膚功。不致纏綿為要耳。

生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 仙半夏(一錢五分) 川石斛(二錢) 炒棗仁(三錢) 代赭石(煅,二錢) 旋覆花(包,一錢五分) 銀柴胡(一錢) 青龍齒(三錢) 廣橘白(一錢) 茺蔚子(三錢) 丹參(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 生熟穀芽(各三錢) 左金丸(包,七分)

二診 氣升嘔吐未發,夜寐不安,經事行而不多,苔灰黃,按脈弦細而澀。皆由營血虧耗,肝失條達,脾失健運,胃失降和為病。昨投養血柔肝,和胃降逆,助以調經之劑,尚覺獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減,但得木土不爭,則諸恙可愈。

白歸身(二錢) 朱茯神(三錢) 炒棗仁(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 生白芍(二錢) 仙半夏(一錢五分) 青龍齒(三錢) 廣橘白(一錢五分) 銀柴胡(八分) 北秫米(包,三錢) 代赭石(煅,三錢) 茺蔚子(三錢) 川石斛(三錢) 旋覆花(包,一錢五分) 青橘葉(一錢五分)

李右 天癸初至,行而不多,腹痛隱隱,鼻紅甚劇。氣滯血瘀,肝火載血,不能順注衝任,而反衝激妄行,上溢清竅,有倒經之象。逆者順之,激者平之,則順氣祛瘀,清肝降火,為一定不易之法。

紫丹參(二錢) 懷牛膝(二錢) 全當歸(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 鮮竹茹(三錢) 茺蔚子(三錢) 制香附(一錢五分) 白茅花(包,一錢) 炒荊芥(八分) 福橘絡(一錢) 春砂殼(八分)

吳右 經事愆期,臨行腹痛,血室有寒,肝脾氣滯。血為氣之依附,氣為血之先導,氣行血行,氣止血止。欲調其經,先理其氣,經旨固如此也。擬嚴氏抑氣散,復入溫通之品。

制香附(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 廣艾絨(八分) 延胡索(一錢) 月季花(八分) 全當歸(二錢) 茺蔚子(三錢) 金鈴子(二錢) 大砂仁(研,八分) 紫丹參(二錢) 臺烏藥(八分) 懷牛膝(二錢) 陳廣皮(一錢)

鄭右 正虛邪伏,營衛循序失常,形寒已久,納少神疲,經事三月不行,漸成損怯。姑與扶正達邪,和營通經。

炒潞黨(二錢) 抱茯神(三錢) 茺蔚子(三錢) 銀柴胡(八分) 清炙草(五分) 紫丹參(二錢) 月季花(五分) 酒炒黃芩(一錢五分) 陳廣皮(一錢五分) 仙半夏(二錢) 逍遙散(包,三錢)

二診 寒熱已止,納減神疲,經事三月不行,脈象弦數,客邪雖退,而正氣不復,衝任虧損,而經事不通。仍宗前法。

前方加懷牛膝(二錢)、西藏紅花(八分)。

翁右 經停九月,胃納不旺。經旨月事不以時者,責之衝任,沖為血海,隸於陽明,陽明者胃也,飲食入胃,化生精血,營出中焦,陽明虛,則不能化生精血下注衝任,太衝不盛,經從何來。當從二陽發病主治,擬金匱溫經湯加味。

全當歸(二錢) 阿膠珠(二錢) 紫丹參(二錢) 赤白芍(各一錢五分) 川桂枝(四分) 吳茱英(四分) 仙半夏(二錢) 炙甘草(五分) 茺蔚子(三錢) 大川芎(八分) 粉丹皮(一錢五分) 生薑(二片) 紅棗(二枚)

徐右 經云:暴痛屬寒,久痛屬熱,暴痛在經,久痛在絡。少腹痛陣作,痛甚有汗,已延匝月。形寒納少,咳嗽泛惡,胸悶不舒,口乾引飲,肝熱瘀阻,氣滯不流,陰傷津少上承,肺虛痰熱留戀,舌質紅絳,脈細如絲,虛羸太極,恐難完壁。

金鈴子(二錢) 旋覆花(包,一錢五分) 朱茯神(三錢) 赤白芍(各一錢五分) 全栝蔞(切,四錢) 光杏仁(三錢) 真新絳(八分) 川象貝(各二錢) 焦楂炭(三錢) 銀柴胡(八分) 失笑散(包,三錢) 青橘葉(一錢五分) 炒山梔(一錢五分)

二診 少腹痛已舒,泛惡漸止,有汗甚多,四肢逆冷,形瘦骨立,口渴欲飲。肝鬱化熱,熱深厥深,陰傷津少上承,肺虛痰熱留戀,舌質光,脈細依然。頗慮陰不斂陽,陽不藏陰,致有厥脫之變。皆由虛贏太極,不任攻補使然。

川石斛(三錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各二錢) 花龍骨(四錢) 烏梅炭(八分) 炒山梔(一錢五分) 大白芍(二錢) 浮小麥(四錢) 生白朮(一錢五分) 銀柴胡(八分) 紫丹參(二錢) 生熟穀芽(各三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 柿霜(八分)

三診 厥復汗收,胃納漸進,佳兆也。形瘦骨立,脈細如絲,舌紅而絳,咳嗽泛惡。木鬱化火,肝病傳脾,陰傷津少上承,肺虛痰熱留戀。難經云:從所不勝來者為賊邪。雖見轉機,未足恃也。

前方去朱茯神、紫丹參、柿霜,加生甘草(五分)、陳木瓜(二錢)。

王右 適值經臨,色紫黑,少腹脹痛拒按,痛甚有暈厥之狀。形寒怯冷,口乾不多飲,苔黃膩,脈濡澀。新寒外束,宿瘀內阻。少腹乃厥陰之界,厥陰為寒熱之臟,肝失疏泄,氣滯不通,不通則痛矣。氣為血之帥,氣行則血行,行血以理氣為先,旨哉言乎!

肉桂心(五分) 金鈴子(二錢) 春砂殼(二錢) 青橘葉(一錢五分) 小茴香(八分) 延胡索(一錢) 失笑散(包,三錢) 細青皮(一錢) 茺蔚子(三錢) 焦楂炭(三錢) 制香附(一錢五分) 酒炒白芍(二錢) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分)

另:食鹽末(二兩),香附末(四兩),酒、醋炒,熨腹痛處。

吳右 女子二七而天癸至。年十六矣,經猶未行,面色㿠白,心悸跳躍,神疲乏力,營血虧耗,無以下注衝任使然,舌苔薄膩,脈象濡小無力。姑與和營通經。

全當歸(二錢) 抱茯神(三錢) 青龍齒(三錢) 青橘葉(一錢五分) 京赤芍(二錢) 廣橘白(一錢) 雞血藤(二錢) 月季花(八分) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

崩漏案

丁右 血生於心,藏於肝,統於脾。肝脾兩虧,藏統失司,崩漏已久。邇來面浮足腫,納少便溏,脈細,舌絳。此陰液已傷,衝任之脈失固,脾胃薄弱,水穀之濕不化。人以胃氣為本,陰損及陽,中土敗壞,虛象迭見,已入險途!姑擬益氣生陰,扶土運中,以冀陽生陰長,得谷則昌為幸。

炒潞黨參(二錢) 炙甘草(五分) 連皮苓(四錢) 生熟穀芽(各三錢) 米炒於術(一錢五分) 扁豆衣(三錢) 陳廣皮(一錢) 炒淮藥(三錢) 干荷葉(一角) 炒苡仁(四錢) 炒補 骨脂(一錢五分)

羅右 崩漏不止,形瘦頭眩,投歸脾湯不效。按脈細數,細為血少,數為有熱,營血大虧,衝任不固,陰虛於下,陽浮於上,欲潛其陽,必滋其陰,欲清其熱,必養其血。擬膠艾四物合三甲飲,滋養陰血而潛浮陽,調攝衝任而固奇經。

阿膠珠(二錢) 生地炭(四錢) 大白芍(一錢五分) 左牡蠣(四錢) 廣艾炭(八分) 白歸身(二錢) 丹皮炭(一錢五分) 炙龜版(三錢) 炙鱉甲(三錢) 貫眾炭(三錢) 血餘炭(二錢) 鮮藕(切片,入煎,一兩)

李右 肝脾兩虧,藏血統血兩臟失司,經漏如崩,面色萎黃,按脈細小,腰骨酸楚。腰為腎腑,腎主骨,腎虛故腰痛而骨酸。茲從心脾二經調治,擬歸脾湯加味,俾得中氣充足,力能引血歸經。

潞黨參(三錢) 清炙草(五分) 遠志肉(一錢) 厚杜仲(鹽水炒,二錢) 紅棗(兩枚) 炙黃耆(三錢) 抱茯神(三錢) 白歸身(二錢) 川斷肉(二錢) 桂圓肉(二錢) 甜冬朮(一錢五分) 炒棗仁(三錢) 大白芍(一錢五分) 阿膠珠(二錢) 藕節炭(兩枚)

錢右 衝任虧損,不能藏血,經漏三月,甚則有似崩之狀。腰痠骨楚,舌淡黃,脈細澀,心悸頭眩,血去陰傷,厥陽易於升騰。昔人云:暴崩宜補宜攝,久漏宜清宜通,因未盡之宿瘀留戀衝任,新血不得歸經也。今擬膠艾四物湯,調攝衝任,祛瘀生新。

阿膠珠(二錢) 朱茯神(三錢) 大白芍(二錢) 紫丹參(二錢) 廣艾葉(八分) 生地炭(四錢) 大砂仁(研,八分) 百草霜(包,一錢) 白歸身(二錢) 炮薑炭(四分) 炒穀麥芽(各三錢)

錢右 漏紅帶下,時輕時劇,便後脫肛,肛門墜脹,腑行燥結,腰腿痠楚,脈象虛弦。氣虛不能攝血,血虧肝陽上升。擬補中益氣,調攝奇經,冀望氣能攝血,血自歸經。

生黃耆(三錢) 白歸身(三錢) 大白芍(二錢) 全栝蔞(切,四錢) 吉林參鬚(八分) 朱茯神(三錢) 穭豆衣(三錢) 苦桔梗(一錢) 清炙草(六分) 炒棗仁(三錢) 柏子仁(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 黑芝麻(研、包,三錢) 松子肉(三錢)

帶下案

費右 營虛肝旺,肝鬱化火,脾虛生濕,濕鬱生熱,濕熱鬱火流入帶脈,帶無約束之權,以致內熱溲赤,腰痠帶下;濕熱下迫大腸,肛門墜脹。鬱火宜清,清火必佐養營,蘊濕宜滲,滲濕必兼扶土。

白歸身(二錢) 赤茯苓(三錢) 厚杜仲(二錢) 六一散(包,三錢) 大白芍(二錢) 淮山藥(三錢) 烏賊骨(三錢) 炒條芩(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 黃柏炭(八分) 生白朮(一錢五分) 荸薺梗(一錢五分)

吳右 三陰不足,濕熱下注,帶下頻頻,陰挺墜脹,腑行不實,裡急後重。擬益氣升清,滋陰化濕。

生黃耆(三錢) 黃柏炭(八分) 小生地(三錢) 川升麻(三分) 蜜炙枳殼(一錢) 烏賊骨(三錢) 粉丹皮(一錢) 淨槐米(包,三錢) 生甘草(八分) 苦桔梗(一錢) 福澤瀉(一錢五分) 威喜丸(包,三錢)

黃右 營血虧,肝火旺,挾濕熱入擾帶脈,帶下赤白,頭眩腰痠。與養肝化濕束帶。

白歸身(二錢) 雲茯苓(三錢) 厚杜仲(二錢) 鮮藕(切片,二兩) 生苡仁(四錢) 烏賊骨(三錢) 生白芍(二錢) 嫩白薇(一錢五分) 川斷肉(二錢) 黃柏炭(八分) 粉丹皮(一錢五分) 福澤瀉(一錢五分) 生白朮(三錢) 震靈丹(包,三錢)

復診 赤白帶下,已見輕減。經事超前,營陰不足,肝火有餘,衝任不調。再擬養血柔肝,而調奇經。

前方去白薇,加炙鱉甲(三錢)。

胎前案

唐右 腰為腎府,胎脈亦繫於腎,腎陰不足,衝任亦虧,妊娠四月,忽然腹痛墜脹,腰痠流紅,脈細小而弦。胎氣不固,營失維護,慮其胎墮。急擬膠艾四物湯養血保胎。

阿膠珠(二錢) 生白朮(一錢五分) 厚杜仲(二錢) 大白芍(一錢五分) 廣艾炭(八分) 炒條芩(一錢五分) 川斷肉(二錢) 苧麻根(二錢) 白歸身(二錢) 生地炭(四錢) 桑寄生(二錢)

朱右 懷孕足月,漏紅迭見,是血有熱,衝任不固。胎之生髮由於血,今血溢妄行,胎萎不長,不能依時而產也。擬養血清熱,而固胎元。

阿膠珠(二錢) 生地炭(四錢) 白歸身(二錢) 炙黃耆(三錢) 苧麻根(二錢) 炒條苓(一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 大白芍(一錢五分) 西洋參(一錢五分) 藕節炭(二枚)

嚴右 咳嗽較減之後,忽然流紅甚多,舌質淡紅,脈弦小而數。懷麟七月,正屬手太陰司胎,太陰原有燥邪,引動肝火,由氣入營,血得熱以妄行,頗慮熱傷胎元,致成小產。急擬養營泄熱以保胎,佐入滋水清肝而潤肺。

蛤粉炒阿膠(三錢) 生地炭(三錢) 側柏炭(一錢五分) 厚杜仲(三錢) 生白朮(一錢五分) 光杏仁(三錢) 冬桑葉(三錢) 炒條芩(一錢) 川象貝(各二錢) 冬瓜子(三錢) 鮮藕(去皮、切片、入煎,四兩) 枇杷葉露(後入,四兩)

蔡右 懷麟八月,腰痠流紅。疫喉痧四天,寒熱不退,痧子隱隱,布而不透,咳嗽泛惡,咽喉焮紅作痛,舌質紅,苔粉白,脈象濡滑而數。風溫疫癘之邪,蘊襲肺胃二經,兩兩相衡,自以清溫解疫為要。疫邪一日不解,則胎元一日不安,急擬辛涼汗解,宣肺化痰,不必安胎,而安胎止漏之功即在是矣。

薄荷葉(八分) 苦桔梗(一錢) 連翹殼(三錢) 荊芥穗(一錢五分) 江枳殼(一錢) 光杏仁(三錢) 淨蟬衣(八分) 輕馬勃(八分) 象貝母(三錢) 淡豆豉(三錢) 熟牛蒡(二錢) 鮮竹茹(二錢) 芫荽子(一錢五分)

唐右 受寒停滯,脾胃為病,清濁混淆,腹痛泄瀉,似痢不爽,有墜脹之狀,胸悶不納,舌光無苔,按脈濡遲。懷娠四月,頗慮困瀉動胎。急擬和中化濁,佐保胎元。

藿香梗(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 六神麯(三錢) 陳廣皮(一錢) 炒扁豆衣(三錢) 焦楂炭(三錢) 生白朮(一錢五分) 大腹皮(二錢) 帶殼砂仁(八分) 焦穀芽(四錢) 陳萊菔子(三錢) 干荷葉(一角)

吳右 牙齒屬胃,胃火循經上升,風熱之邪未楚,左顴面腫紅已退,右顴面漫腫又起。內熱口乾,心中𩞄雜,舌質淡紅,脈象滑數。懷麟足月,胎火內熾,擬辛涼清解,而清胎熱。

薄荷葉(八分) 天花粉(三錢) 生赤芍(二錢) 熟牛蒡(二錢) 生甘草(八分) 大貝母(三錢) 冬桑葉(三錢) 苦桔梗(一錢) 炙殭蠶(三錢) 甘菊花(三錢) 金銀花(三錢) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節,一尺)

戴右 懷麟十二月,漏紅五六次,腹已大,乳不脹,脈弦小而滑。衝任虧損,肝火入營,血熱妄行,不得養胎,故胎萎不長,不能依期而產也。當宜益氣養血,清營保胎,俾氣能攝血,血足蔭胎,胎元充足,瓜熟自然蒂落。

吉林參鬚(一錢) 生黃耆(三錢) 生地炭(三錢) 厚杜仲(三錢) 生白朮(二錢) 白歸身(二錢) 阿膠珠(二錢) 炒條芩(一錢) 側柏炭(一錢五分) 生白芍(二錢) 桑寄生(三錢) 鮮藕(切片入煎,一兩)

張右 妊娠九月,便溏旬余,漏紅色紫,腰不酸,腹不墜,殊非正產之象。良由肝虛不能藏血,脾虛不能統血,中焦變化之汁,盡隨濕濁以下注也。舌苔薄膩,脈象弦滑。當宜培養中土,而化濕濁。俾得健運復常,則生氣有權,而胎元易充易熟矣。

生白朮(三錢) 雲茯苓(三錢) 春砂殼(八分) 桑寄生(二錢) 炒淮藥(三錢) 陳廣皮(一錢) 焦楂炭(三錢) 藕節炭(二枚) 炒扁豆衣(三錢) 煨木香(五分) 焦麥芽(三錢) 干荷葉(一角)

二診 孕已足月,腹痛腰痠,穀道墜脹,中指跳動,正產之時已屆。氣足則易送胎,血足則易滑胎。惟宜大補氣血,以充胎元,水足則舟行無礙之意。

炙黃耆(五錢) 抱茯神(三錢) 陳廣皮(一錢) 大白芍(一錢五分) 大熟地(五錢) 菟絲子(二錢) 炒黑荊芥(八分) 生白朮(二錢) 白歸身(三錢) 大川芎(五分) 紅棗(五枚)

產後案

趙右 新產五日,陡然痙厥不語,神識時明時昧,脈弦滑,舌薄膩。良由氣血虧耗,腠理不固,外風引動內風,入於經絡。風性上升,宿瘀隨之,矇蔽清竅,神明不能自主,所以痙厥迭發,神糊不語,症勢重險!勉擬清魂散加減,和營祛風,清神化痰。

吉林參鬚(五分) 炙甘草(五分) 琥珀屑(沖,六分) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 紫丹參(二錢) 朱茯神(三錢) 鮮石菖蒲(八分) 澤蘭葉(一錢五分) 炒黑荊芥炭(八分) 炙遠志(一錢) 童便(燉沖服,一酒盅)

嚴右 血藏於肝,賴脾元以統之,衝任之氣以攝之。肝腎兩虧,氣不固攝,脈細小,當宜培養肝脾,調攝衝任,八珍湯加減。

潞黨參(二錢) 炙甘草(四分) 白歸身(二錢) 大白芍(一錢五分) 抱茯神(三錢) 阿膠珠(二錢) 血餘炭(二錢) 川斷肉(二錢) 炒於術(一錢五分) 生地炭(四錢) 葛氏十灰丸(包煎,二錢)

沈右 新產後去血過多,頭眩眼花,神昏氣喘,自汗肢冷,脈細如絲。此乃血去陰傷,陰不抱陽,陽不攝陰,正氣難以接續,浮陽易於上越,氣血有渙散之慮,陰陽有脫離之險,血脫重症,危在頃刻!勉仿經旨血脫益氣之義,以冀萬一之幸。

吉林參鬚(一錢) 全當歸(三錢) 養正丹(包煎,二錢)

鄒右 產後腹痛,小溲淋漓,脈弦緊右濡細,此營血已虧,宿瘀未楚,挾濕下注膀胱,宣化失司。擬和營祛瘀,通利州都。

全當歸(二錢) 朱茯神(三錢) 澤蘭葉(一錢五分) 荸薺梗(一錢五分) 紫丹參(二錢) 生草梢(八分) 益母草(三錢) 大川芎(八分) 絳通草(八分) 琥珀屑(沖,六分)

金右 產後寒熱,汗多不解,大便溏泄,衛氣不能外護,營虛失於內守,營衛不和,邪不易達,健運無權。當擬調和營衛,扶土和中。

川桂枝(三分) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(五分) 炒白芍(一錢五分) 扁豆衣(三錢) 炒苡仁(三錢) 生白朮(一錢五分) 廣陳皮(一錢) 穀麥芽(各三錢) 紅棗(二枚) 生薑(二片) 干荷葉(一角)

虞右 產後肺脾兩虧,肅運無權,遍體浮腫,咳嗽氣逆,難以平臥,脈象濡軟而滑。經云:諸濕腫滿,皆屬於脾。脾虛生濕,濕鬱生水,水濕氾濫,無所不到。肺為水之上源,不能通調水道,下輸膀胱,聚水而為腫也。肺病及腎,腎氣不納,肺虛不降,喘不得臥,職是故也,喘腫重症。擬五苓、五皮合蘇子降氣湯,肅運分消,順氣化痰,以望轉機。

生白芍(一錢五分) 肉桂心(三分) 炙白蘇子(二錢) 淡姜皮(六分) 連皮苓(四錢) 化橘紅(八分) 炙桑皮(三錢) 川椒目(十粒) 粉豬苓(二錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 濟生腎氣丸(包煎,三錢)

張右 新產後氣血已虧,惡露未楚,感受時氣氤氳之邪,引動先天蘊毒,由內達外,天痘已布,尚未灌漿,身熱骨楚,苔薄膩,脈濡數。經云:邪之所湊,其氣必虛。擬益氣托漿,和營祛瘀。

生黃耆(三錢) 全當歸(二錢) 杜紅花(八分) 生甘草(四分) 京赤芍(一錢五分) 益母草(三錢) 桃仁泥(包,一錢五分) 紫丹參(二錢) 淨蟬衣(八分) 鮮筍尖(二錢) 生薑(一片) 紅束(二枚)

莊右 未產之前,發熱咳嗽,風溫伏邪,蘊蒸氣分,肺胃兩經受病。今產後發熱不退,更甚於前,惡露未楚,苔黃脈數。良由氣血已虧,宿瘀留戀,伏邪不達,邪與虛熱相搏,所以身熱更甚也。投解肌藥不效者,因正虛不能托邪外出也。今宗傅青主先生加參生化湯,養正達邪,去瘀生新,助入宣肺化痰之品。

吉林參鬚(八分) 大川芎(八分) 荊芥炭(八分) 炙桑葉(三錢) 炙甘草(五分) 炮薑炭(四分) 光杏仁(三錢) 全當歸(二錢) 桃仁泥(包,一錢五分) 象貝母(三錢) 童便(燉溫沖服,一酒盅)

於右 人身之經絡,全賴血液以滋養。產後陰血已虧,不能營養經脈,邪風入絡,絡有宿瘀,不通則痛,以致手不能舉,足不能履,肢節痹痛,脈細澀。當宜養血祛風,去瘀通絡。

全當歸(二錢) 大川芎(八分) 青防風(八分) 大白芍(一錢五分) 木防己(二錢) 西秦艽(二錢) 陳木瓜(二錢) 茺蔚子(三錢) 紫丹參(二錢) 懷牛膝(二錢) 嫩桑枝(酒炒,四錢)

陳右 產後五朝,腹痛陣作,拒按,甚則泛惡,脈弦細而緊。新產營血已傷,宿瘀交阻,上衝於胃,胃失降和,凝滯於中,氣機窒塞,所謂不通則痛也。產後以去瘀為第一要義,當宜和營去瘀,蓋瘀血去則新血可生,不治痛而痛自止。

全當歸(二錢) 五靈脂(三錢) 延胡索(一錢) 杜紅花(八分)大川芎(八分) 陳廣皮(一錢) 臺烏藥(八分) 桃仁泥(一錢五分) 益母草(三錢) 紫丹參(二錢) 炙沒藥(一錢) 制香附(一錢五分) 炮薑炭(四分)

俞右 鼻鳴鼻干,乾嘔,咳嗽不爽,肺有燥邪也。胸悶不舒,口甜時苦,胃有濕熱也。胸前板痛,按之更甚,痰滯阻於賁門也。自汗甚多,內熱不清,遍體骨楚,正虛陰不足也。病起胎前,延及產後,諸藥備嘗,時輕時劇,良以體虛邪實,肺燥痰濕,攻既不得,補又不可,清則助濕,燥則傷陰,每有顧此失彼之憂,尤多投鼠忌器之慮。同擬兩法並進,先投苦溫合化,開其中隔之痰濕,繼進甘涼生津,潤其上焦之煩躁,是否有當,尚希高明裁政。

(先服)水炒川雅連(四分) 竹瀝半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 淡乾薑(三分) 橘白絡(各八分) 生蛤殼(六錢) 薤白頭(酒炒,一錢五分) 川貝母(三錢) 白殘花(五分,後服) 鱉血炒銀柴胡(一錢) 天花粉(三錢) 鮮竹葉茹(各一錢五分) 炒地骨皮(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 鮮枇杷葉(去毛、包,五張)

張右 新產後營陰虧耗,惡露未楚,舊患便溏,脾土薄弱,胃呆納少,舌苔薄膩,脈象濡緩,新邪舊恙,治宜兼顧。姑擬和營生新,扶土和中。

全當歸(二錢) 雲茯苓(三錢) 生白朮(一錢五分) 益母草(三錢) 紫丹參(三錢) 杜紅花(五分) 焦楂炭(二錢) 大川芎(五分) 炮薑炭(四分) 炒穀芽(三錢) 炒赤砂糖(三錢) 干荷葉(一角)

二診 新產三朝,咋起寒熱,至今未退,頭痛骨楚,胸悶不思飲食,舌苔薄膩,脈象弦滑帶數,此營血已虧,惡露未楚,氤氳之邪乘隙而入,營衛循序失常。姑擬清魂散合生化湯加味,一以疏邪外達,一以祛瘀生新。

紫丹參(二錢) 大川芎(四分) 炮薑炭(三分) 炒黑荊芥炭(一錢五分) 益母草(二錢) 杜紅花(六分) 清水豆卷(三錢) 炒赤砂糖(三錢) 全當歸(二錢) 焦楂炭(三錢) 炒穀芽(四錢) 炒白薇(一錢) 干荷葉(一角)

三診 新產五朝,寒熱輕而復重,頭痛骨楚,胸悶不思飲食,舌苔膩布,惡露未止,脈象弦滑帶數,宿瘀留戀,氤氳之邪挾痰滯交阻陽明為病。再擬清魂散合生化湯,復入疏散消滯之品。

紫丹參(二錢) 杜紅花(八分) 枳實炭(一錢) 炒白薇(一錢五分) 炒黑荊芥(一錢五分) 全當歸(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 益母草(二錢) 淡豆豉(三錢) 大川芎(五分) 炒穀芽(四錢) 保和丸(包煎,三錢)

四診 新產八朝,形寒身熱,有汗不解,胸悶,飢不思納,渴不多飲,舌苔薄膩而黃,脈象弦滑帶數。客邪移於少陽,宿瘀未楚,營衛失常,有轉瘧之機括,還慮纏綿增劇。再擬小柴胡湯合清魂散、生化湯複方圖治。

吉林參鬚(五分) 杜紅花(八分) 清水豆卷(四錢) 嫩白薇(一錢五分) 軟柴胡(五分) 全當歸(二錢) 紫丹參(二錢) 大川芎(四分) 炒黑荊芥(一錢) 全栝蔞(切,三錢) 炒穀芽(三錢) 益母草(二錢) 通草(八分)

五診 新產十二朝,寒熱得退,胸悶不納如故,小溲短赤,舌苔薄膩,陰血己虧,蘊濕未楚,脾胃運化無權。再擬養正祛瘀,和胃化濕。

吉林參鬚(五分) 赤茯苓(硃砂拌,三錢) 全當歸(二錢) 清水豆卷(三錢) 炒黑荊芥(五分) 福澤瀉(一錢五分) 穀麥芽(各三錢) 益母草(二錢) 陳廣皮(一錢) 紫丹參(二錢) 通草(八分) 佩蘭梗(一錢五分) 大砂仁(研,五分) 干荷葉(一角)

張右 產後兩月,營陰未復,重感新邪,內停宿滯,肺胃為病,形寒身熱,有汗不解,脘痞作痛,納少泛惡,且又咳嗽,經行色紫,舌苔白膩,脈象左弦右濡。標邪正在鴟張,不能見虛投補,姑擬疏邪消滯,和中祛瘀,病去則虛自復。

炒黑荊芥(一錢五分) 清水豆卷(四錢) 赤茯苓(三錢) 金鈴子(二錢) 光杏仁(三錢) 仙半夏(一錢五分) 延胡索(一錢) 嫩前胡(一錢五分) 象貝母(三錢) 枳實炭(一錢) 茺蔚子(二錢) 帶殼砂仁(八分) 炒穀麥芽(各三錢) 佛手(八分)

二診 形寒身熱漸解,脘痞作痛,咳嗽則痛輒劇,納少泛惡,小溲短赤,經行色紫,舌質紅,苔薄膩,脈左弦右濡。產後營陰未復,外邪宿滯,挾肝氣橫逆,肺胃肅降失司。投劑合度,仍擬宣肺化痰,理氣暢中。

嫩前胡(一錢五分) 赤茯苓(三錢) 川楝子(二錢) 象貝母(三錢) 仙半夏(二錢) 炒枳殼(一錢) 延胡索(一錢) 茺蔚子(三錢) 川鬱金(一錢五分) 光杏仁(三錢) 春砂殼(八分) 絳通草(八分) 臺烏藥(八分) 炒穀麥芽(各三錢)

馬右 未產之前,已有痛風,產後二十一天,肢節痹痛,痛處浮腫,痛甚於夜,不能舉動,形寒內熱,咳嗽痰多,風濕痰瘀,羈留絡道,營衛痹塞不通,肺失清肅,胃失降和,病情夾雜,非易圖治。姑擬和營祛風,化痰通絡。

紫丹參(二錢) 朱茯神(三錢) 光杏仁(三錢) 木防己(二錢) 炒黑荊芥(一錢) 遠志肉(一錢) 象貝母(三錢) 夜交藤(四錢) 炒白薇(二錢) 西秦艽(二錢) 藏紅花(八分) 甜瓜子(三錢) 嫩桑枝(四錢) 澤蘭葉(二錢) 

李右 產後二十四天,營血已虛,惡露未楚,腹痛隱隱,納穀減少,畏風怯冷,有汗不解,旬日未更衣,舌無苔,脈象濡細。衛虛失於外護,營虛失於內守,腸中津液枯槁,腑垢不得下達也。仿傅青主加參生化湯意,養營祛瘀,和胃潤腸。

吉林參鬚(一錢) 紫丹參(三錢) 春砂殼(八分) 生熟穀芽(各三錢) 全當歸(三錢) 藏紅花(四分) 全栝蔞(切,四錢) 益母草(一錢五分) 大川芎(四分) 炮薑炭(三分) 大麻仁(研,四錢)

朱右 產後八旬,寒熱匝月,痰多納減,脈象虛弦而數。氣虛則寒,營虛則熱,胃虛納減,脾弱痰多,勢成蓐癆。姑擬八珍湯加減,以望轉機。

炒潞黨參(三錢) 全當歸(二錢) 銀州柴胡(八分) 雲茯苓(三錢) 大白芍(二錢) 嫩白薇(一錢五分) 米炒於術(一錢五分) 廣橘白(一錢) 大熟地(三錢) 炮薑炭(三分) 生熟穀芽(各三錢)

張右 新產十一天,惡露不止,少腹作痛,咳嗽聲音不揚,風寒包熱於肺,宿瘀留戀下焦,脈象浮濡帶滑。姑擬祛瘀生新,開胃化痰。

全當歸(二錢) 抱茯神(三錢) 光杏仁(三錢) 嫩射干(五分) 紫丹參(二錢) 金鈴子(二錢) 象貝母(三錢) 春砂殼(八分) 淨蟬衣(八分) 延胡索(一錢) 藏紅花(八分) 冬瓜子(三錢)

卷八

外科案

腦疽

張左 正腦疽兩候,瘡口雖大,而深陷不起,瘡根散漫不收,色紅疼痛,舌質光紅,脈象濡緩。氣虛血虧,不能托毒外出,痰濕蘊結,營衛不從,症勢重險!再擬益氣托毒,和營化濕,冀其瘡頂高起,根腳收縮,始有出險之幸。

生黃耆(八錢) 全當歸(三錢) 抱茯神(三錢) 生首烏(四錢) 生潞黨參(三錢) 京赤芍(二錢) 炙遠志肉(一錢) 白茄蒂(一錢) 生草節(八分) 紫丹參(三錢) 鹿角霜(三錢) 陳廣皮(一錢) 大貝母(三錢)

外用黑虎丹、九黃丹、補天丹,陽和膏。

錢左 腦疽三日,紅腫寒熱,外邪客於風府,蘊熱上乘,邪熱相搏,血瘀停凝。法當疏散。

荊芥穗(一錢五分) 青防風(一錢) 全當歸(二錢) 京赤芍(二錢) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 羌活(一錢) 大川芎(八分) 香白芷(八分)

外用金箍散、沖和膏,陳醋、白蜜調,燉溫敷。

二診 投劑後,得大汗,熱退腫減,再用和解。

全當歸(二錢) 京赤芍(二錢) 大川芎(八分) 生草節(八分) 苦桔梗(一錢) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 晚蠶砂(包,三錢) 絲瓜絡(二錢) 香白芷(六分) 萬靈丹(入煎,一粒)

仍用金箍散、沖和膏。

柯左 腦旁屬太陽,為寒水之府,其體冷,其質沉,其脈上貫巔頂,兩旁順流而下。花甲之年,氣血已虧,加之體豐多濕,濕鬱生痰,風寒侵於外,七情動於中,與痰濕互阻於太陽之絡,營衛不從,疽遂成矣。所喜紅腫高活,尚屬佳象,起居調攝,尤當自慎。

生黃耆(三錢) 青防風(一錢) 生草節(八分) 苦桔梗(一錢) 陳廣皮(一錢) 仙半夏(二錢) 大川芎(八分) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 羌活(一錢) 小金丹(陳酒化服,一粒)

外用金箍散,金黃散、沖和膏,陳醋、白蜜調,燉溫敷。

二診 腦疽偏者較正者難治,前方連服三劑,根盤略收。瘡頂高突,有潰膿之勢。今症位雖偏,形勢尚佳,所喜瘡頂起發,胃納健旺,人以胃氣為本,有胃則生,書有明文。再擬消托兼施法。

生黃耆(三錢) 全當歸(二錢) 京赤芍(二錢) 陳廣皮(一錢) 仙半夏(三錢) 生草節(八分) 大貝母(三錢) 苦桔梗(一錢) 炙甲片(一錢五分) 皂角針(一錢五分) 筍尖(三錢) 炙殭蠶(三錢) 香白芷(八分)

外用金箍散、金黃散、沖和膏。

三診 疊進提托之劑,得膿甚暢,四圍根盤漸收,調養得宜,生機有慶。

生黃耆(三錢) 全當歸(二錢) 京赤芍(二錢) 紫丹參(二錢) 陳廣皮(一錢) 仙半夏(三錢) 雲茯苓(三錢) 制首烏(三錢) 生草節(八分) 紅棗(二枚)

外用九黃丹、海浮散、陽和膏。

夭疽

唐左 夭疽腫硬,位在左耳之後,症由情志抑鬱,鬱而生火,鬱火挾血瘀凝結,營衛不從,頗慮毒不外泄,致有內陷之變。急與提托,冀其速潰速腐,得膿為佳。

銀柴胡(一錢) 全當歸(二錢) 京赤芍(二錢) 川象貝(各二錢) 陳廣皮(一錢) 生草節(八分) 炙遠志(一錢) 炙殭蠶(三錢) 炙甲片(一錢五分) 皂角針(一錢五分) 琥珀蠟礬丸(開水化服,一粒)

二診 前投提托透膿之劑,瘡頂紅腫高活,有潰膿之象,是屬佳兆。惟恙從七情中來,務須恬憺虛無,心曠神怡,勝乞靈於藥石也。

生黃耆(三錢) 全當歸(二錢) 京赤芍(二錢) 紫丹參(二錢) 生草節(八分) 銀柴胡(八分) 生香附(一錢) 皂角針(一錢五分) 川象貝(各三錢) 炙殭蠶(三錢) 筍尖(三錢) 琥珀蠟礬丸(開水化服,一粒)

三診 疽頂隆起,內膿漸化,旋理調護,可保無慮矣。

全當歸(二錢) 京赤芍(二錢) 銀柴胡(八分) 生草節(八分) 川象貝(各三錢) 炙殭蠶(三錢) 陳廣皮(一錢) 半夏曲(二錢) 制首烏(三錢) 香白芷(六分)

何右 夭疽匝月,色黑平塌,神糊脈細,汗多氣急,陰陽兩損,肝腎俱敗,瘍症中之七惡已見,雖華佗再世,亦當謝不敏也。勉方冀幸。

吉林參(二錢) 生黃耆(六錢) 血鹿片(八分) 生於術(二錢)清炙草(八分) 雲茯苓(三錢) 炮薑炭(五分) 川貝母(三錢) 大熟地(四錢) 五味子(六分) 左牡蠣(四錢) 半夏曲(三錢)

二診 服藥後,神清思食,脈象弦硬,此係孤陽反照,不足恃也。勉宗前法,以冀萬一。

原方加熟附片(一錢)。

骨槽風

周左 骨槽風腫硬不痛,牙關拘緊,纏綿二月餘,此陰症也。位在少陽,少陽少血多氣之臟,脈絡空虛,風寒乘隙而入,痰瘀凝結,徒恃清涼無益也。法當溫化,陽和湯主之。

淨麻黃(五分) 肉桂心(四分) 大熟地(二味同搗,四錢) 炮薑炭(五分) 生草節(八分) 白芥子(砂研,一錢) 鹿角霜(三錢) 小金丹(陳酒化服,一粒)

外用生薑切片,上按艾絨灸之,再覆以陽和膏。

朱右 骨槽風破潰經年,膿積成骨,流水清稀,氣血兩虧,不能載毒外出,纏綿之症也。法與補托。

潞黨參(三錢) 生黃耆(四錢) 全當歸(二錢) 京赤芍(二錢) 雲茯苓(三錢) 炮薑炭(五分) 陳廣皮(一錢) 川貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 香白芷(六分) 

金右 骨槽風穿腮落齒,膿水臭穢,症屬棘手。

西洋參(二錢) 北沙參(三錢) 川石斛(四錢) 赤白芍(各一錢五分) 金銀花(三錢) 粉丹皮(二錢) 川貝母(三錢) 天花粉(三錢) 旱蓮草(二錢) 黛蛤散(包,六錢)

施左 頤腫堅硬,寒熱交作,牙關開合不利,骨槽風之漸也。宜與疏散。

荊芥穗(一錢五分) 青防風(一錢) 薄荷葉(八分) 炒牛蒡(二錢) 生草節(八分) 苦桔梗(一錢) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 晚蠶砂(包,三錢) 山慈菇片(八分) 萬靈丹(入煎,一粒)

外用消核錠,陳醋磨敷。

二診 寒熱已退,腫硬漸消,此係風痰交阻絡道所致。再與疏散。

荊芥穗(一錢五分) 青防風(一錢) 薄荷葉(八分) 炒牛蒡(二錢) 生草節(八分) 苦桔梗(一錢) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 小青皮(一錢) 光杏仁(三錢) 萬靈丹(入煎,一粒)

洪左 頰車漫腫焮紅,且有寒熱,肝胃之火升騰,風熱之邪外乘。宜以清疏。

荊芥穗(一錢五分) 青防風(一錢) 薄荷葉(八分) 炒牛蒡(二錢) 生石膏(打,四錢) 生草節(八分) 苦桔梗(一錢) 京赤芍(二錢) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 金銀花(三錢) 茅蘆根(去心、節,各一兩)

鄒左 骨槽癰內外穿潰,腐爛已久,氣陰兩傷,少陰伏熱上升,喉痹燥痛,蒂丁下墜,妨於咽飲,咳嗽痰濃夾紅,舌質紅絳,脈象濡小而數,加之手足浮腫,動則氣喘,胸膺骨脹,肺絡損傷,子盜母氣,脾土薄弱。肺喜清潤,脾喜香燥,治肺礙脾,治脾礙肺,棘手重症。勉擬培土生金,養肺化痰,未識能得應手否?

南沙參(三錢) 生甘草(六分) 栝蔞皮(二錢) 豬膚(刮去油、毛,三錢) 淮山藥(三錢) 苦桔梗(一錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子皮(各三錢) 連皮苓(四錢) 川象貝(各二錢) 藏青果(一錢)

外用金不換吹喉搽腐。

牙疳

謝左 腎主骨,齒為骨余,牙齦屬胃。痘疹後,熱毒內蘊腎胃兩經,以致牙疳腐爛,苔黃,脈數,聽其漫延,恐有穿腮落齒之險,重症也。姑擬蘆薈消疳飲加味,清陽明而解熱毒。

真蘆薈(八分) 甘中黃(八分) 金銀花(四錢) 活貫眾(三錢) 川升麻(三分) 胡黃連(四分) 黑山梔(一錢五分) 京玄參(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 銀柴胡(八分) 活蘆根(去節,一尺)

外用走馬牙疳散,桐油調敷。

牙岩

何右 營血久虧,肝鬱不達,郁從火化,火性上炎,致發牙岩,已延半載,慮其翻花出血,下部痠軟乏力。擬養營清上。

小生地(四錢) 肥知母(一錢五分) 生甘草(六分) 粉丹皮(二錢) 京赤芍(二錢) 連翹殼(三錢) 川黃柏(一錢五分) 京玄參(二錢) 大貝母(三錢) 生蒲黃(包,三錢) 藕節(四枚)

大頭瘟

沈右 重感氤氳之邪,引動伏溫,外發溫毒,滿面紅腫,透及後腦,耳根結塊,久而不消,形寒身熱,逾時得汗而解,胸悶不思飲食,舌苔薄膩微黃,脈象左弦數右濡數,慮其纏綿增劇。姑擬清解伏溫,而化痰瘀。

薄菏葉(八分) 朱茯神(三錢) 荊芥穗(八分) 鮮竹茹(一錢五分) 清水豆卷(四錢) 熟牛蒡(二錢) 江枳殼(一錢) 連翹殼(三錢) 大貝母(三錢) 淨蟬衣(八分) 苦桔梗(一錢) 生赤芍(二錢) 板藍根(三錢)

二診 大頭瘟復發,滿面腫紅焮痛,寒熱日發兩次,得汗而解,胸悶不思飲食,口乾不多飲,耳根結塊,久而不消,舌苔薄膩,脈象左弦數右濡數。伏溫時氣,客於少陽陽明之絡,溫從內發,故吳又可云:治溫有汗而再汗之例。體質雖虛,未可滋養,恐有留邪之弊。昨投普濟消毒飲加減,尚覺獲效,仍守原法為宜。

薄荷葉(八分) 朱茯神(三錢) 金銀花(三錢) 生草節(四分) 板藍根(二錢) 熟牛蒡(二錢) 苦桔梗(一錢) 連翹殼(三錢) 生赤芍(二錢) 淨蟬衣(八分) 輕馬勃(八分) 鮮竹茹(二錢) 通草(八分)

三診 大頭瘟之後,頭面紅色未退,睡醒後時覺烘熱,逾時而平。舌苔乾白而膩,脈象左弦數右濡滑,餘溫留戀少陽陽明之絡,引動厥陽升騰,所有之痰濕阻於中焦,陽明通降失司,納穀減少,小溲短赤,職是故也。滋陰則留邪,燥濕則傷陰,有顧此失彼之弊。再擬清泄伏溫為主,宣化痰濕佐之。

霜桑葉(三錢) 生赤芍(二錢) 赤茯苓(三錢) 夏枯草(一錢五分) 滁菊花(三錢) 連翹殼(三錢) 福澤瀉(一錢五分) 枯碧竹(三錢) 薄荷炭(八分) 輕馬勃(八分) 象貝母(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 金銀花露(後入,六兩)

四診 昨投清泄伏溫,宣化痰濕之劑,頭面紅色略減,烘熱稍平,納穀減少,舌乾白而膩,余濕留戀陽明之絡,厥陽易於升騰,痰濕互阻中焦,脾胃運輸無權。已見效機,仍守原意出入,陰分雖虧,不可滋養,俾得伏溫速清,則陰分自復。

冬桑葉(三錢) 象貝母(三錢) 輕馬勃(八分) 碧玉散(包,三錢) 滁菊花(三錢) 生赤芍(二錢) 赤茯苓(二錢) 廣橘白(一錢) 薄荷葉(八分) 連翹殼(三錢) 福澤瀉(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 夏枯草(一錢五分) 金銀花露(後入,六兩)

五診 面部紅色漸退,烘熱形寒,時作時止,胸悶不舒,納穀減少,舌中微剝,後薄膩,脈象左濡小右濡滑。陰分本虧,肝經氣火易升,濕痰中阻,胃失降和,絡中蘊濕未楚,營衛失其常度。今擬清泄厥陽,和胃化痰,待伏溫肅清後,再為滋陰潛陽可也。

冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 珍珠母(五錢) 仙半夏(一錢五分) 滁菊花(三錢) 生赤芍(一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 碧玉散(包,三錢) 川象貝(各二錢) 通草(八分) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 橘白絡(各八分)

朱左 頭面腫大如斗,寒熱口乾,咽痛腑結,大頭瘟之重症也。頭為諸陽之首,惟風可到,風為天之陽氣,首犯上焦,肝胃之火,乘勢升騰,三陽俱病。擬普濟消毒飲加減。

荊芥穗(一錢五分) 青防風(一錢) 軟柴胡(八分) 酒炒黃芩(一錢五分) 酒炒川連(八分) 苦桔梗(一錢) 連翹殼(三錢) 炒牛蒡(二錢) 輕馬勃(八分) 生甘草(八分) 炙殭蠶(三錢) 酒製川軍(三錢) 板藍根(三錢)

二診 腫勢較昨大鬆,寒熱咽痛亦減。既見效機,未便更張。

荊芥穗(一錢五分) 青防風(一錢) 薄荷葉(八分) 炒牛蒡(二錢) 酒炒黃芩(一錢) 酒炒川連(八分) 生甘草(六分) 苦桔梗(一錢) 輕馬勃(八分) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 連翹殼(三錢) 板藍根(三錢)

三診 腫消熱退,咽痛未愈,外感之風邪未解,炎炎之肝火未清也。再與清解。

冬桑葉(三錢) 生甘草(六分) 金銀花(三錢) 甘菊花(二錢) 苦桔梗(一錢) 連翹殼(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 輕馬勃(八分) 黛蛤散(包,五錢) 鮮竹葉(三十張)

陶右 頭面漫腫焮紅,寒熱日夜交作,前醫投以承氣,進凡三劑,病象依然不減。夫身半以上,天之氣也,為諸陽薈萃之樞。外感風溫之邪,引動少陽膽火上升,充斥清竅,清陽之地,遂如雲霧之鄉。承氣是瀉胃中之實熱,病在上焦,戕伐無故,所以病勢有進無退。東垣普濟消毒飲,專為此病而設,加減與之,以觀進退。

軟柴胡(八分) 薄荷葉(八分) 炒牛蒡(二錢) 青防風(一錢) 生甘草(八分) 苦桔梗(一錢) 輕馬勃(八分) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 炙升麻(三分) 酒炒黃芩(一錢) 酒炒川連(五分) 板藍根(三錢)

杜左 巔頂之上,惟風可到,風溫疫癘之邪,客於上焦,大頭瘟頭面焮紅腫痛,壯熱口乾,溲赤便結,苔薄膩,脈郁滑而數。風屬陽,溫化熱,如煙如霧,瀰漫清空,蘊蒸陽明,症非輕淺。亟擬普濟消毒飲加味,清徹風邪,而通腑氣。仿經旨火鬱發之,結者散之,溫病有下不嫌早之例。

薄荷(八分) 山梔(一錢五分) 馬勃(八分) 銀花(三錢) 豆豉(三錢) 大貝(三錢) 牛蒡(二錢) 生草(八分) 赤芍(一錢五分) 連翹(三錢) 桔梗(八分) 淡芩(一錢五分) 生軍(八分) 板藍根(三錢)

一劑腑通,去川軍,服三劑愈。

陳左 大頭瘟頭面腫紅焮痛,發熱甚壯,口渴欲飲,頭痛如劈,入夜譫語,舌灰糙,脈洪數。此時氣疫癘客於上焦,疫邪化火,傳入陽明之裡,津液已傷,厥陽獨亢,頗慮昏厥!亟擬生津清溫,以制其焰。

鮮石斛(三錢) 薄荷(八分) 銀花(三錢) 生甘草(八分) 鮮竹葉(三十張) 天花粉(三錢) 牛蒡(三錢) 連翹(三錢) 羚羊片(另沖服,五分) 生石膏(三錢) 大青葉(三錢) 馬勃(八分)

時毒

史左 時毒五天,寒熱頭痛,風邪挾痰瘀凝結,營衛不從。急擬疏散消解。

荊芥穗(一錢) 青防風(一錢) 薄菏葉(八分) 炒牛蒡(二錢) 生草節(八分) 苦桔梗(一錢) 輕馬勃(八分) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 生蒲黃(包,三錢) 山慈菇片(八分) 萬靈丹(入煎,一大粒)

瘰癧

高右 瘰癧發於耳後,頭痛,脈弦,少陽膽火上升,挾痰凝結。擬清解化痰法。

羚羊尖(八分) 京玄參(二錢) 薄荷葉(八分) 川貝母(三錢) 生牡蠣(六錢) 連翹殼(三錢) 淡海藻(一錢五分) 海蛤粉(四錢) 夏枯草(二錢) 外用消核錠,陳醋磨敷。

翟左 瘰癧之生也,多由於膽汁之不足。丹溪云:瘰癧皆起於少陽膽經。少陽風火之府也,內寄相火,風氣通肝,與少陽相合,少陽屬木,木最易郁,郁未有不化火者也。鬱火與相火交煽,膽汁被其消爍,煉液成痰。痰即有形之火,火即無形之痰,痰火相聚為患,成為瘰癧,發於耳後頸項之間。延今已有半載,屢屢失寐,時時頭痛,一派炎炎之象,非大劑清化,不足以平其勢;非情懷寬暢,不足以清其源,二者並施,或可消患於無形,此正本清源之治也。

羚羊尖(八分) 大生地(四錢) 銀柴胡(一錢) 京玄參(四錢) 象貝母(四錢) 生牡蠣(四錢) 竹瀝半夏(二錢) 海蛤粉(四錢) 淡海藻(二錢) 夏枯草(二錢) 紫菜(二錢) 陳海蜇皮(漂淡,二兩) 大荸薺(洗打、兩味煎湯代水,二兩)

外用海浮散,九寶丹,九仙丹,太乙膏。

鄭右 癧瘍自頸竄至胸膺,胛窩破深潰大,內熱脈數,經閉,穀食不香,勢入損門。急擬養陰清熱。

南沙參(三錢) 川石斛(四錢) 炙鱉甲(三錢) 青蒿梗(一錢五分) 地骨皮(三錢) 粉丹皮(二錢) 雲茯苓(三錢) 川貝母(四錢) 功勞子(三錢) 甘蔗(一兩)

外用桃花散、海浮散、太乙膏。

朱右 瘰癧竄發,未潰者腫硬疼痛,已潰者膿水不多。經停半載,寒熱食減,肝脾腎三者並虧,難治之症也。肝藏血,脾統血,腎藏精,三經精血大虧,血脈乾澀,經水不通,經不通則氣不行,氣不行則瘰癧成矣。當補益三陰,怡養性情。

吉林參鬚(一錢五分) 銀柴胡(一錢) 大生地(四錢) 炙鱉甲(三錢) 地骨皮(三錢) 生牡蠣(六錢) 廣橘紅(一錢) 雲茯苓(三錢) 生於術(一錢五分) 京玄參(二錢) 夏枯草(二錢) 川象貝(各四錢) 紅棗(四枚)

二診 寒熱已退,納穀略增,項間累累成串,彼沒此起,此斂彼潰,三陰精血不足,損症之根萌也。還宜填補三陰,怡養性情,庶潰易斂而腫易消矣。

吉林參鬚(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 生於術(一錢五分) 清炙草(八分) 廣橘白(一錢) 仙半夏(二錢) 厚杜仲(三錢) 川斷肉(三錢) 大生地(四錢) 玄武版(四錢) 川象貝(各四錢) 生牡蠣(四錢) 紅棗(四枚)

黃左 陰虛肝火上升,肺經痰熱入絡,頸間瘰癧腫大,內熱咳嗆,涕中夾紅。擬滋陰清肝,養肺化痰。

南沙參(三錢) 川石斛(四錢) 石決明(四錢) 粉丹皮(二錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 京玄參(三錢) 栝蔞皮(三錢) 鮮竹茹(二錢) 夏枯草(二錢) 海蛤粉(四錢) 枇杷葉(去毛、包,三錢)

外用消核錠,酒磨敷。

痰核

陳右 陰虛痰熱結於脈絡,項左痰核破潰,近及結喉,胻骨腫痛,四肢酸楚,陰血虧耗,營衛不能流通。擬養陰清絡法。

羚羊尖(八分) 小生地(四錢) 炙鱉甲(三錢) 全當歸(二錢) 粉丹皮(二錢) 京玄參(二錢) 京赤芍(二錢) 天花粉(三錢) 川黃柏(一錢) 絲瓜絡(二錢) 大貝母(三錢) 竹二青(二錢)

外用海浮散、太乙膏。

黃右 少陽相火,挾痰上升,頸左痰核,腫突堅硬,勞則作痛,並起水泡,防其破潰。擬養陰清肝。

羚羊尖(八分) 粉丹皮(二錢) 京赤芍(二錢) 全當歸(二錢) 京玄參(二錢) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 夏枯草(二錢) 廣橘紅(八分) 海蛤粉(四錢) 淡海藻(二錢) 連翹殼(三錢) 海蜇皮(漂淡,二兩) 大荸薺(洗打、兩味煎湯代水,二兩)

痰毒

費右 盤頸痰毒半月,勢將成膿。

熟牛蒡(二錢) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 粉丹皮(二錢) 京赤芍(二錢) 酒炒黃芩(二錢) 陳廣皮(一錢) 粉甘草六分) 夏枯草(二錢) 竹二青(二錢) 小金丹(陳酒化服,一粒)

外用金箍散,金黃散,蔥汁,白蜜調,燉溫敷。

鮑左 鎖喉痰毒,漫腫疼痛,根盤焮紅,風溫痰熱,蘊結上焦。擬辛涼清解。

荊芥穗(一錢) 青防風(一錢) 薄荷葉(八分) 炒牛蒡(二錢) 生草節(八分) 苦桔梗(一錢) 輕馬勃(八分) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 金銀花(三錢) 連翹殼(三錢) 海蛤粉(四錢) 六神丸(吞服,十粒)

二診 清解後,證象較鬆,藥既合病,仍宗原法進步。

薄荷葉(八分) 生草節(八分) 大貝母(三錢) 熟牛蒡(二錢) 苦桔梗(一錢) 炙殭蠶(二錢) 青防風(一錢) 輕馬勃(八分) 京赤芍(二錢) 金銀花(三錢) 海蛤粉(三錢) 山慈菇片(八分) 六神丸(吞服,十粒)

周左 痰毒漫腫作痛,釀膿之兆。宜與和托,以冀一潰,症自安矣。

薄菏葉(八分) 熟牛蒡(二錢) 京赤芍(二錢) 生草節(六分) 苦桔梗(一錢) 輕馬勃(八分) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 山慈菇片(八分) 炙甲片(一錢五分) 皂角針(一錢五分) 絲瓜絡(二錢)

痰瘤

錢左 陽明痰氣,循經上升,結於上齶,發為痰瘤,腫大且堅,鼻旁高突,迄今年餘,勢須破潰。擬化痰清熱。

法半夏(二錢) 廣橘紅(八分) 大貝母(三錢) 苦桔梗(一錢) 連翹殼(三錢) 海蛤粉(四錢) 炙殭蠶(三錢) 京玄參(二錢) 淡昆布(一錢五分) 淡海藻(一錢五分) 京赤芍(二錢) 竹二青(二錢) 海蜇皮(漂淡,一兩) 荸薺(洗打,二十枚)

二味煎湯代水。

外用中白散搽。

血瘤

汪左 肝火逼血妄行,凝結少陽之分,右耳根血瘤有年,驟然脹大,堅腫色紅,日夜掣痛,有外潰之勢。症屬不治,勉擬涼血清肝。

羚羊尖(一錢) 小生地(三錢) 粉丹皮(二錢) 京赤芍(二錢) 上川連(四分) 黑山梔(一錢五分) 京玄參(二錢) 側柏葉(一錢五分) 生蒲黃(包,三錢) 大貝母(三錢) 連翹殼(三錢) 藕節(四枚)

氣癭

王左 肩膊腫大如盆,名曰氣癭,難治之症也,治宜調營順氣。

潞黨參(二錢) 雲茯苓(三錢) 生白朮(一錢) 全當歸(二錢) 大白芍(二錢) 大川芎(八分) 陳廣皮(一錢) 仙半夏(一錢) 制香附(一錢五分) 淡昆布(二錢) 淡海藻(二錢) 紅棗(四枚) 生薑(二片)

外用沖和膏。

孫左 痰氣凝於肉裡,右臂膊發為氣癭,腫大如盆,不易調治。擬養營流氣,而化痰瘀。

全當歸(二錢) 大白芍(二錢) 大川芎(八分) 大生地(三錢) 杭菊花(一錢五分) 紫丹參(二錢) 制香附(一錢五分) 川續斷(三錢) 柏子仁(三錢) 小金丹(陳酒化服,一粒)

發背

宋左 中發背腐潰,得膿不多,大似覆碗,肉堅腫,瘡頂深陷,臨晚寒熱不壯,納穀減少,舌苔薄膩,脈象虛弦。背脊屬督脈所主,脊旁為太陽之經,督陽已衰,太陽主寒水之化,痰濕蘊結,營血凝塞,此陰疽也,勢勿輕視。急擬助督陽以托毒,和營衛而化濕,冀其瘡頂高起,膿毒外泄,始能入於坦途。

生黃耆(五錢) 朱茯神(三錢) 陳廣皮(一錢) 鹿角膠(一錢五分) 紫丹參(三錢) 仙半夏(二錢) 大貝母(三錢) 生草節(五分) 全當歸(三錢) 紅棗(四枚) 生熟穀芽(各三錢)

洗方

全當歸(二錢) 生草節(六分) 獨活(二錢) 大川芎(二錢) 石菖蒲(二錢) 鮮豬腳爪(劈碎,一枚)

煎湯洗之。

外用九黃丹,海浮散,陽和膏。

二診 中發背腐潰,得膿不多,大如覆碗,瘡頂不起,四圍腫硬色紫,納後減少,舌苔薄膩,脈象濡滑。少陰陰陽本虧,痰濕蘊結太陽之絡,營衛凝塞,肉腐為膿。前投助陽托毒和營化濕之劑,尚覺合度,仍守原意出入。

生黃耆(六錢) 朱茯神(三錢) 陳廣皮(一錢) 春砂殼(八分) 生草節(四分) 紫丹參(三錢) 炙遠志肉(一錢) 全當歸(三錢) 生熟穀芽(各三錢) 鹿角膠(三錢) 仙半夏(三錢) 大貝母(三錢) 紅棗(四枚) 

三診 中發背腐潰,腐肉漸脫,膿漸多,四圍腫硬略減,舌苔薄膩,脈象虛弦而滑。少陰陰陽本虧,痰濕凝結太陽之絡,營衛循序失常,仍擬助陽益氣,化濕托毒,冀其正氣充足,則膿自易外泄。

生黃耆(六錢) 朱茯神(三錢) 全當歸(三錢) 生草節(四分) 紫丹參(二錢) 陳廣皮(一錢) 春砂殼(八分) 炙遠志肉(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 仙半夏(二錢) 紅棗(四枚) 鹿角霜(二錢) 大貝母(三錢) 生熟穀芽(各三錢)

外用九黃丹,呼膿丹,海浮散,陽和膏。

四診 中發背腐肉漸脫,膿亦多,根腳腫硬亦收,苔薄膩,脈虛滑。少陰陰陽兩虧,痰濕稽留太陽之絡,營衛循序失常。飲食喜甜,中虛故也。再擬助陽益氣,化濕托毒,佐入和胃之品。

生黃耆(六錢) 雲茯苓(三錢) 全當歸(三錢) 光杏仁(三錢)紫丹參(二錢) 炙遠志肉(一錢) 陳廣皮(一錢) 紅棗(五枚) 生草節(四分) 仙半夏(三錢) 春砂殼(八分) 鹿角霜(二錢) 川象貝(各二錢) 生熟穀芽(各三錢)

五診 中發背腐肉漸脫,得膿亦多,根腳腫硬亦鬆,惟胃納不旺,脈象左虛弦右濡滑。少陰陰陽兩虧,蘊毒痰濕,稽留太陽之絡,脾胃運化失其常度。再擬益氣托毒和胃化濕。

生黃耆(四錢) 全當歸(二錢) 仙半夏(三錢) 鹿角霜(四錢) 紅棗(五枚) 紫丹參(二錢) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 炙款冬(一錢五分) 生薑(一片) 生草節(四分) 炙遠志肉一錢) 春砂仁(一錢) 生熟穀芽(各三錢)

六診 中發背腐肉已去其半,得膿亦多,根腳腫硬亦鬆,胃納不旺,脈象左虛弦右濡滑。少陰陰陽兩虧,蘊毒痰濕留戀,一時未易清沏。再擬益氣托毒,和胃化痰。

生黃耆(四錢) 生草節(四分) 仙半夏(一錢五分) 紫丹參(二錢) 抱茯神(三錢) 陳廣皮(一錢) 全當歸(二錢) 鹿角霜(三錢) 生熟穀芽(各三錢) 杜赤豆(五錢) 紅棗(五枚)

洗藥方

全當歸(三錢) 生草節(三錢) 石菖蒲(一錢五分) 豬腳爪(劈碎,一枚) 紫丹參(三錢) 生赤芍(三錢) 蜂房窠(二錢)

煎湯洗之。

外用,紅肉:上補天丹、海浮散。腐肉:上桃花散、九黃丹。外貼陽和膏。

七診 中發背腐肉已去其半,得膿亦多,四圍根腳漸平,納穀不旺,臨晚足跗浮腫,牙齦虛浮,脈象左濡弦右濡滑。氣血兩虧,脾胃不健,餘毒蘊濕未楚,再擬益氣托毒,崇土化濕。

生黃耆(四錢) 抱茯神(三錢) 全當歸(二錢) 紫丹參(二錢) 陳廣皮(一錢) 冬瓜皮(三錢) 生白朮(一錢五分) 生草節(四分) 焦穀芽(三錢) 紅棗(五枚)

外用海浮散、九黃丹、補天丹、九仙丹,陽和膏。

八診 中發背腐肉十去七八,四圍根腳,亦覺漸收,牙齦虛浮,臨晚足跗微腫,脈象左虛弦不柔,右濡滑。氣血兩虧,浮火易升,脾弱清氣下陷,餘毒留戀。再擬益氣托毒,崇土化濕。

生黃耆(四錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 冬瓜皮(三錢) 紫丹參(三錢) 全當歸(三錢) 生白芍(一錢) 紅棗(五枚) 生草節(四分) 陳皮(一錢) 生熟穀芽(各三錢)

外用海浮散、桃花散、九黃丹、補天丹,陽和膏。

九診 中發背腐肉已去七八,根腳亦平,膿水亦少,惟納穀不香,牙齦虛腫,面部虛浮,脈左虛弦右濡滑。氣血兩虧,津少上承,脾胃不健,運化失常。再擬益氣托毒,理脾和胃。

生黃耆(四錢) 雲茯苓(三錢) 大貝母(三錢) 冬瓜子(三錢) 紫丹參(二錢) 陳廣皮(一錢) 佩蘭梗(一錢五分) 紅棗(四枚) 全當歸(二錢) 生草節(四分) 生熟穀芽(各三錢)

外用桃花散、九黃丹、補天丹,陽和膏。

十診 中發背腐肉已除,新肉已生,納穀衰少,口舌糜點,牙齦腫痛,妨於咽納,便溏似痢,苔膩布,脈象左虛弦右濡滑。此乃氣陰兩虧,無根之火,易於上升,脾胃不運,濕濁留戀,人以胃氣為本。再擬和胃運脾,宣化濕濁。

炒淮藥(三錢) 炒扁豆衣(三錢) 佩蘭梗(一錢五分) 藏青果(一錢) 雲茯苓(三錢) 新會皮(一錢五分) 穀麥芽(各三錢) 干荷葉(一角) 野薔薇花露(二兩) 香稻葉露(二兩,二味後入)

龍腦薄荷一支,剪碎泡湯,洗口舌糜腐處,再用珠黃散搽之。

十一診 中發背腐肉已去七八,新肉已生,便溏似痢亦止,惟口舌糜點碎痛,牙齦虛浮,妨於咽飲,納穀減少,苔薄膩,左脈弦象略緩,右部濡滑。此氣陰兩虧,虛火挾濕濁上浮,脾胃運化無權。人以胃氣為本,再擬和胃清宣。

炒淮藥(三錢) 川象貝(各二錢) 通草(八分) 佩蘭梗(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 炒穀麥芽(各三錢) 香稻葉露(三兩) 薔薇花露(三兩,二味後入)

十二診 中發背腐肉雖去七八,新肉生長遲遲。皆由正氣虧虛,不能生長肌肉,口舌糜腐碎痛,牙齦腐爛,妨於咽飲,穀食衰少,苔粉膩,虛火挾濕濁上浮,脾胃生氣無權,還慮正虛不支,致生變遷。再擬和胃清化。

真蘆薈(八分) 甘中黃(五分) 赤茯苓(三錢) 京玄參(一錢五分) 胡黃連(五分) 活貫眾(三錢) 川象貝(各二錢) 通草(八分) 生熟穀芽(各三錢) 薔薇花露(三兩) 香稻葉露(三兩,二味後入)

乳岩

莊右 脈左寸關弦數不靜,右寸關濡滑而數,舌苔剝絳,乳岩腫硬已久,陰液虧而難復,肝陽旺而易升,血不養筋,營衛不得流通,所以睡醒則遍體痠疼,腰腿尤甚。連投滋陰柔肝,清熱安神之劑,尚覺合度,仍守原意出入。

西洋參(另煎汁沖服,二錢) 朱茯神(三錢) 蛤粉炒阿膠(一錢五分) 絲瓜絡(二錢) 霍山石斛(三錢) 生左牡蠣(八錢) 嫩白薇(一錢五分) 鮮竹茹(二錢) 大麥冬(二錢) 青龍齒(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 鮮枇杷葉(去毛、包,三張) 鮮生地(四錢) 川貝母(二錢) 生白芍(一錢五分) 香穀芽露(後入,半斤)

外用金箍散、沖和膏,陳醋、白蜜調敷。

二診 脈象尺部細弱,寸關弦細而數,舌質紅絳,遍體痠痛,腰膝尤甚,納穀減少,口乾不多飲,腑行燥結,小溲淡黃,乳岩依然腫硬不消,皆由陰液虧耗,血不養筋,血虛生熱,筋熱則酸,絡熱則痛。況肝主一身之筋,筋無血養,虛陽易浮,腹內作脹,亦是肝橫熱鬱,陽明通降失司。欲清絡熱,必滋其陰,欲柔其肝,必養其血,俾得血液充足,則絡熱自清,而肢節之痛,亦當輕減矣。

西洋參(另煎汁沖服,二錢) 生左牡蠣(八錢) 蛤粉炒 阿膠(一錢五分) 霍山石斛(三錢) 青龍齒(二錢) 羚羊片(另煎汁沖服,四分) 大麥冬(三錢) 生白芍(二錢) 嫩白薇(一錢五分) 鮮生地(四錢) 甜瓜子(三錢) 鮮竹茹(二錢) 嫩桑枝(一兩) 絲瓜絡(五錢,二味煎湯代水)

另:真珠粉二分,用嫩鉤鉤三錢,金器一具,煎湯送下。

三診 遍體痠疼,腰膝尤甚,溲黃便結,納穀減少,口乾不多飲,乳岩依然腫硬不消,皆由陰液虧耗,血不養筋。筋熱則酸,絡熱則痛,病情夾雜,難許速效。再擬養血清絡。

西洋參(二錢) 羚羊片(另煎汁沖服,八分) 黑芝麻(三錢) 霍山石斛(三錢) 左牡蠣(八錢) 青龍齒(三錢) 蛤粉炒阿膠(二錢) 大地龍(酒洗,三錢) 大麥冬(二錢) 生白芍(一錢五分) 嫩桑枝(一兩) 首烏藤(三錢) 鮮生地(四錢) 川貝母(五錢) 甜瓜子(三錢) 絲瓜絡(五錢,二味煎湯代水)

另:真珠粉二分,用朱燈心兩紮,金器一具,煎湯送下。

四診 乳岩起病,陰血虧虛,肝陽化風入絡,肢節痠疼,心悸氣逆,時輕時劇,音聲欠揚,舌質光紅,苔薄膩黃,脈象左弦數右濡數,病情夾雜,還慮增劇。姑擬養肝體以柔肝木,安心神而化痰熱。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 川象貝(各二錢) 柏子仁(三錢) 黑芝麻(三錢) 霍山石斛(三錢) 青龍齒(三錢) 栝蔞皮(二錢) 鳳凰衣(一錢五分) 夜交藤(四錢) 真珠母(六錢) 生地(蛤粉拌,三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 薔薇花露(一兩) 香稻葉露(四錢,二味後入)

另:真珠粉二分,朱燈心二扎煎湯送下。

王右 肝鬱木不條達,挾痰瘀凝結,乳房屬胃,乳頭屬肝,肝胃兩經之絡,被阻遏而不得宣通,乳部結塊,己延三四月之久,按之疼痛,恐成乳岩。姑擬清肝鬱而化痰瘀,復原通氣飲合逍遙散出入。

全當歸(二錢) 京赤芍(二錢) 銀柴胡(八分) 薄荷葉(八分) 青陳皮(各一錢) 苦桔梗(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 紫丹參(二錢) 生香附(二錢) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 絲瓜絡(二錢) 青橘葉(一錢五分)

肝疽

鄭左 肝疽生於左脅肋,漫腫而硬,按之疼痛,大如手掌。此氣陰兩虧,肝鬱挾痰濕凝結,營衛不從,有釀膿之象。宜消托兼施,消未成之毒,托已成之膿也。如膿從外泄則吉,破膜則危。

生黃耆(六錢) 生草節(八分) 川象貝(各二錢) 皂角針(一錢) 全當歸(三錢) 苦桔梗(一錢) 炙殭蠶(三錢) 陳廣皮(一錢) 生赤芍(三錢) 銀州柴胡(一錢) 炙甲片(一錢)

外用十將丹、平安散、陽和膏。

二診 前投益氣消托之劑,肝疽腫硬疼痛,較前大減,可望消散。惟神疲肢倦,形肉削瘦,脈象濡軟,氣血兩虧,痰濕未能盡化。既見效機,仍守原意出入。

生黃耆(六錢) 雲茯苓(三錢) 川象貝(各二錢) 杜赤豆(一兩) 全當歸(三錢) 生草節(六分) 紫丹參(二錢) 生苡仁(四錢) 生赤芍(三錢) 陳廣皮(一錢) 鮮荷葉(一角)

肺疽

王右 肺疽已成,漫腫如盆,疼痛不已,胸悶氣結,汗多肢冷,脈象濡細。初由風邪痰瘀,蘊結肺俞,繼則釀膿,肺炎葉舉,清肅之令不得下行,頗慮正不支持,致虛脫之變!勉擬扶正托毒,清肺化痰,盡人力以冀天眷耳。

生黃耆(四錢) 抱茯神(三錢) 京赤芍(二錢) 絲瓜絡(二錢) 生草節(八分) 炙遠志肉(一錢) 象貝母(三錢) 冬瓜子(二錢) 苦桔梗(一錢) 全當歸(二錢) 炙殭蠶(三錢) 栝蔞皮(二錢) 水炙桑皮(二錢)

鼻痔

傅右 陽明濕濁上升,鼻痔壅塞,頭目不清,畏風怯冷,肢體作酸,肺胃氣虛。擬營衛並調,兼肅肺胃。

潞黨參(一錢五分) 全當歸(二錢) 大白芍(一錢五分) 陳辛夷(八分) 蒼耳子(一錢五分) 大川芎(八分) 藿香梗(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 生白朮(一錢) 陳廣皮(一錢) 煨姜(二片)

外用柳花散,麻油調揉。

鼻疳

賈左 肺胃積熱,釀成鼻疳,迎香腐缺,鼻準已塌,內外之腫不消,防其崩陷。擬再造散加減。

羚羊尖(另煎汁沖服,一錢) 大麥冬(三錢) 天花粉(三錢) 京玄參(二錢) 京赤芍(二錢) 酒炒黃芩(一錢) 寒水石(三錢) 連翹殼(三錢) 大貝母(三錢) 夏枯草(二錢) 鮮竹葉(三十片) 干蘆根(去節,一兩)

外用治疳結毒靈藥。

疔瘡

李右 掌心疔頂雖潰,未曾得膿,四圍腫硬疼痛,濕火蘊結,血凝毒滯,症勢非輕。急擬清解托毒。

甘菊花(五錢) 地丁草(三錢) 京赤芍(二錢) 薄荷葉(八分) 生草節(六分) 大貝母(三錢) 炙殭蠶(三錢) 金銀花(三錢) 連翹殼(三錢) 草河車(一錢五分) 絲瓜絡(二錢)

外科蟾酥丸(開水化服,二粒)

外用九黃丹、太乙膏,四周用玉露散、菊花露調敷。

濕瘡

徐左 濕瘰發於遍體,浸淫作癢,延今已久。血虛生熱生風,脾弱生濕,風濕熱蘊蒸於脾肺兩經也。姑擬清營祛風,而化濕熱。

淨蟬衣(八分) 小生地(四錢) 粉丹皮(一錢五分) 肥玉竹(三錢) 茯苓皮(三錢) 通草(八分) 六一散(包,三錢) 苦參片(一錢五分) 綠豆衣(三錢)

外用皮脂散,麻油調敷。

痔瘡

吳左 外痔焮痛已止,脫肛未收。氣虛不能收攝,陰虛濕熱下注,大腸不清,傳導變化乏力,苔薄膩,脈濡滑。姑擬補中益氣,育陰清化。

米炒南沙參(二錢) 蜜炙升麻(五分) 清炙黃耆(二錢) 炒扁豆衣(三錢) 朱茯神(三錢) 水炙桑葉(三錢) 淨槐米(包,三錢) 生白朮(二錢) 土炒當歸(三錢) 杜赤豆(一兩) 灶心黃土(一兩,荷葉包,煎湯代水)

潘左 外痔焮痛,脫肛便血,氣陰兩虛,大腸濕熱留戀,今擬調益氣陰,清化濕熱。

細生地(四錢) 粉丹皮(一錢五分) 京赤芍(二錢) 淨槐米(包,三錢) 抱茯神(三錢) 地榆炭(三錢) 臟連丸(包,一錢) 橘白絡(各一錢) 生苡仁(三錢) 全當歸(二錢) 杜赤豆(一兩) 干柿餅(三錢)

外用黃連膏。

縮腳陰痰

高右 傷筋起見,變為縮腳陰痰,頂雖潰,未嘗得膿,根腳腫硬疼痛,痛引少腹,小溲不利,腑行燥結,身熱晚甚,口有甜味,舌苔薄膩,脈象濡滑。蘊濕縮瘀,凝結厥陰之絡,營衛不從,症屬纏綿。姑擬益氣托毒,化濕通絡。

生黃耆(三錢) 茯苓皮(三錢) 炙甲片(一錢) 清水豆卷(四錢) 當歸尾(三錢) 福澤瀉(一錢五分) 澤蘭葉(一錢五分) 光杏仁(三錢) 桃仁泥(一錢五分) 赤芍藥(二錢) 通草(八分) 象貝母(三錢) 蘇木(一錢五分) 陳廣皮(一錢)

外用九黃丹、陽和膏,並用金箍散、沖和膏,敷其四周。

二診 傷筋起見,變為縮腳陰痰,腫硬疼痛,連及少腹,咳嗽則痛更甚,小溲不利,身熱晚甚,舌苔薄膩。蘊濕凝結厥陰之絡,營衛不從,纏綿之症。再擬和營去瘀,化濕通絡。

清水豆卷(四錢) 藏紅花(八分) 福澤瀉(一錢五分) 通草(八分) 當歸尾(三錢) 桃仁泥(一錢五分) 黑白醜(各八分) 澤蘭葉(一錢五分) 生赤芍(三錢) 連皮苓(四錢) 炙甲片(八分) 大貝母(三錢) 蘇木(一錢五分) 醒消丸(吞服,一錢)

三診 縮腳陰痰,腫硬疼痛,上及少腹,下及腿側,皮色不變,右足曲而不伸,寒熱晚甚,舌苔薄膩,脈弦小而遲。寒濕痰瘀,凝結厥陰之絡,營衛不從,纏綿之症也。今擬陽和湯加減,溫化消解,冀望轉陰為陽,始能出險入夷。

淨麻黃(三分) 大熟地(四錢,二味同搗) 肉桂心(五分) 生草節(一錢) 炮薑炭(五分) 銀柴胡(一錢) 白芥子(炒研,三錢) 鹿角膠(陳酒化沖服,二錢) 醒消丸(吞服,一錢)

膏方

徐先生 精氣神者,人身之三寶也。論先天之生化,則精生氣,氣生神;論後天之運用,則神役氣,氣役精。人身五臟,各有所藏,心藏神,腎藏精,精藏於腎,而主於心,心君泰然,腎精不動,是為平人。尊體氣陰兩虧,坎離失濟,心虛易動,腎虛不藏,神動於中,精馳於下,此夢遺舊恙所由起也。遞進膏滋,遺泄漸減,藥能應手,未始無功。惟是補牢已晚,亡羊難復,久遺之後,腎陰大傷。腎者主骨,骨中有髓,腎之精也。腰為腎之外候,脊乃腎之道路,腎精走失,骨髓空虛,脊痛腰痠,在所必見。肝為乙木,中寄陽魂,膽為甲木,內含相火。腎水既虧,豈能涵木,木失所養,水走火飛,相火不能潛藏,肝陽易於上亢。清空不空,則為頭眩;清竅阻塞,則為耳鳴。陰虛於下,火浮於上,上實下虛,亦勢所必然矣。症勢各類,治本一途,挈要提綱,補精為重。補精必安其神,安神必益其氣,治病必求其本也。壯水以涵其木,滋陰以潛其陽,子虛補母,乃古法也。仍宗前意,再訂新方,補氣安神,育陰固攝,仿乙癸同源之治,為坎離固濟之謀,復入血肉有情,填益精髓,復元精之走失,補奇脈之空虛,為日就月將之功,作一勞永逸之計。是否有當,即正高明。

臺參鬚(一兩五錢) 潞黨參(三兩) 大熟地(砂仁拌,六兩) 炙綿耆(四兩) 炒淮藥(二兩) )朱茯神(三兩) 酸棗仁(三兩) 炙遠志肉(一兩) 清炙草(六錢) 明天冬(二兩) 大麥冬(二兩) 厚杜仲(鹽水炒,三兩) 甘杞子(二兩) 川斷肉(鹽水炒,二兩) 桑椹子(三兩) 制首烏(四兩) 陳廣皮(一兩) 仙半夏(二兩) 北秫米(炒,包,三兩) 寧子淡(四兩) 煅牡蠣(四兩) 紫貝齒(四兩) 紫石英(三兩) 胡桃肉(鹽水炒,去紫衣,二十枚) 五味子(六錢) 金櫻子(包,一兩) 剪芡實(三兩) 川黃柏(一兩) 熟女貞(二兩) 豬脊髓(酒洗,二十條) 紅棗(四兩) 鰾膠(二兩,溶化收膏)

上藥煎四次,取濃汁,加龜版膠四兩,清阿膠四兩,

均用陳酒燉烊,再將鰾膠和入,白文冰半斤溶化收成膏。每早晚各服二匙,均用開水化服。如遇傷風停滯等症,暫緩再服可也。

羅先生 始患痔漏,繼則不寐,痔漏傷陰,陰傷及氣,氣陰不足,氣不能配陽,陰虛及陽,故為不寐。不寐之因甚多,而大要不外乎心腎。離中一陰,是為陰根,陰根下降,是生水精。坎中一陽,是為陽根,陽根上升,則為火母。坎離交濟,水火協和,陽入於陰則為寐,陽出於陰則為寤也。腎陰不足,水不濟火,心火不能下通於腎,腎陰不能上濟於心,陽精不升,水精不降,陰陽不交,則為不寐,此不寐之本也。肝為乙木,內寄陽魂,膽為甲木,內含相火。平人夜寐,魂歸於肝,陽藏於陰也。腎陰虧耗,水不涵木,肝不能藏其陽魂,膽不能秘其相火,神驚火浮,亦為不寐,此不寐之兼見也。離處中宮,坎居下極,位乎中而職司升降者脾胃也。胃以通為補,脾以健為運,胃失流通,中宮阻塞,不能職司升降,上下之路隔絕,欲求心腎之交,不亦難乎。故經云:胃不和則臥不安,胃不和者,不寐之標也。道書云:離為中女,坎為中男,而為之媒介者坤土也,是為黃婆,其斯之謂乎。錯綜各說,奇偶制方,益氣以吸陽根,育陰以滋水母,升戊降己,取坎填離,益氣即所以安神,育陰亦兼能涵木,標本同治,以希弋獲,是否有當,即正高明。

清炙黃耆(四兩) 上潞黨參(四兩) 仙半夏(二兩) 大生地(四兩) 抱茯神(硃砂拌,三兩) 大熟地(四兩) 炙遠志肉(一兩) 清炙草(六錢) 酸棗仁(三兩) 北秫米(包)(三兩) 明天冬(一兩五錢) 大麥冬(一兩五錢) 炒淮藥(二兩) 甘杞子(二兩) 生牡蠣(四兩) 廣橘白(一兩) 白歸身(三兩) 大白芍(三兩) 花龍骨(二兩) 青龍齒(二兩) 紫石英(三兩) 炙鱉甲(三兩) 川石斛(三兩) 馬料豆(三兩) 潼蒺藜(三兩) 紫丹參(二兩) 川貝母(二兩,去心另研末收膏) 制首烏(六兩) 合歡花(一兩五錢) 蓮子(二兩) 紅棗(六兩) 雞子黃(十枚,另打攪收膏)

上藥煎四次,取濃汁,加龜版膏(四兩),清阿膠(四兩),均用陳酒燉化,白冰糖半斤溶化。再將川貝、雞子黃,依次加入,攪和收膏。每早晚各服二匙,均用白開水沖服。如遇傷風停滯等症,暫緩再服可也。

張先生 每冬必咳,氣急不平,天暖則輕,遇寒則甚,此陽虛留飲為患也。陽為天道,陰為地道,人生賤陰而貴陽。經云:陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。素體陽虛,脾腎兩病,腎虛水泛,脾虛濕聚,水濕停留,積生痰飲,年深不化,盤踞成窠,阻塞氣機,據為山險。上礙肺金右降之路,下啟沖氣上逆之機,不降不納,遂為氣急。飲為陰邪,遇寒則陰從陽屬,虎借風威,遇暖則陰弱陽強,邪勢漸殺矣。痰飲生源於土濕,土濕本源於水寒,欲化其痰,先燥土濕,欲燥土濕,先溫水寒,書所謂外飲治脾,內飲治腎也。肺主氣,胃為化氣之源,腎為納氣之窟。肺之不降,責之腎納,腎之不納,責之火衰。欲降其肺,先和其胃,欲納其腎,先溫其陽,書所謂上喘治肺,下喘治腎是也。症屬陽虛,藥宜溫補。今擬溫腎納氣,溫腎則所以強脾,和胃降逆,和胃功兼肅肺。但得土溫水暖,飲無由生,胃降金清,氣當不逆,氣平飲化,咳自愈矣。症涉根本,藥非一蹴能治,仿前賢方乃三思而定,略述病由,以便裁奪。

別直參(三兩) 雲茯苓(四兩) 潛於術(三兩) 清炙黃耆(三兩) 清炙草(八錢) 炙遠志肉(一兩) 大熟地(四兩) 川桂枝(六錢) 五味子(八錢,淡乾薑四錢同搗) 熟附塊(一兩) 川貝母(三兩) 甜光杏(三兩) 蛤蚧尾(酒洗,五對) 砂仁末(八錢) 範志曲(三兩) 陳廣皮(一兩) 仙半夏(三兩) 旋覆花(包,一兩五錢) 代赭石(煅,四兩) 補骨脂(二兩) 核桃肉(二十枚,二味拌炒) 炙白蘇子(二兩) 淮山藥(三兩) 山萸肉(三兩) 福澤瀉(一兩五錢) 厚杜仲(三兩) 川斷肉(三兩) 甘杞子(三兩)

上藥煎四次,取極濃汁,加鹿角膠(四兩),龜版膠(四兩),均用陳酒燉烊,白冰糖(半斤),溶化收膏。每早服(三錢),臨臥時服(三錢),均用開水沖服。如遇傷風停滯等,暫緩再服可也。