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保命歌括

作者
萬密齋
朝代
底本
明萬曆二十五年(1597)余秀峰怡慶堂刊本(中華善本古籍數據庫掃描本

卷之一

中風

帝坐明堂觀八風,喜從正位怕從沖,

邪虛晝發民多病,強弱中間論不同。

夫八風者,八方之風也。太乙移宮之日,天必應之以風雨。是日也,黃帝坐於明堂之中,以察其災祥之變,與岐伯天師從容問答,著之於經,垂法萬世。其見於經者,太乙常以冬至之日,居葉蟄之宮,風從正北方坎位來,名曰大剛風。立春日移居天留,風從東北方艮位來,名曰凶風。春分日移居倉門,風從東方震位來,名曰嬰兒風。立夏日移居陰洛,風從東南方巽位來,名曰弱風。夏至日移居天宮,風從南方離位來,名曰大弱風。立秋日移居玄委,風從西南方坤位來,名曰謀風。秋分日移居倉果,風從西方兌位來,名曰剛風。立冬日移居新洛,風從西北方乾位來,名曰坼風。故於八節之日,因視風所從來而占之。風從其所居之正位來為實風,主長養萬物;如從其沖後來為虛風,主殺,主害,傷人者也。其風晝發者,民多病,夜發者,少病,民皆睡也。強者氣實,雖有大風苛毒,不能害之。弱者氣虛,易於感邪,故經曰:其中於虛邪也,因於天時,與其身形,參以虛實,大病乃成,氣有定舍,因處為名。

善行數變莫如風,正邪衰微引賊攻,

內外淺深須要辨,治分三法是良工。

經曰:風者,善行而數變。又曰:風者,百病之長也。至其變化,乃為他病,故曰賊風。中風之病,多起虛弱之人,由外而內,由淺而深,有中血脈、中腑臟之不同。按《發明》云:中血脈則口眼喎斜,中腑則肢節廢,中臟則性命危。三治各不同:中血脈者病在表,宜汗之;中腑者病在裡,宜下之;表裡已和,宜養血通氣。

六經形症見於經,便溺如難屬厥陰,

對症主方求必中,勿輕汗下損元真。

《發明》云:外有六經之形症,則從小續命湯如減;內有便溺之阻隔,則從三化湯通利之。又按《機要》云:風本為熱,熱勝則風動,宜以靜其燥,是養血也。治須少汗,亦宜少下。多汗則虛其衛,多下則損其榮,宜治在經,當以大藥養之,大秦艽湯是也。

按《內經·風論》,歷陳五臟與胃風之病,皆多汗而惡風。

體若虛羸易中風,挾痰挾火與邪通,

經分五臟須明瞭,脈症乖違即不中。

謹按經文《仁齋直指》所論,五臟與胃風之症與脈各自不同。

心中風者,多汗惡風,其症偃臥不能傾側,發熱失音。診在口,其色赤,故唇赤者可治。若唇上黑白青黃,乃心壞為水。面目停停時時慄動者,死。其脈浮而洪,宜小續命湯去麻黃、乾薑、石膏、杏仁,加白茯苓、生地、木通、黃連、麥冬主之。

肝中風者,多汗,惡風,其症踞坐,不能低頭,目直視,嗌乾,脅下痛,諸筋攣急,頭目瞤動。診在目下,其色青,故青繞兩目連額微青面黃者,可治。若火勢青黑,其目一白者,死。其脈浮而弦,宜小續命湯去麻黃、乾薑、杏仁,加羌活、防風、黃芩、梔仁主之。

肺中風者,多汗惡風,其症偃臥,時咳喘息,胸滿短氣,日則瘥,暮則甚。診在眉上,其色白。故目下及鼻四圍以至於口色白者,可治。若色黃,乃肺壞為血,與循衣摸空者,死。其脈浮而澀,宜小續命湯去桂枝、乾薑,加黃芩、梔子、蘇葉主之。

腎中風者,多汗惡風,其症踞坐,腰脊痛引小腹,面㾓然浮腫,隱曲不得。診在肌下,其色黑故耳,黑者可治。若視左右脅有黃點,面如土色,髮直、發黃者,死。其脈浮而滑,小續命湯去石膏、杏仁,加黃柏、細辛、附子主之。

脾中風者,多汗惡風,其症身體怠惰,四肢不欲動,不嗜食,腹滿,皮肉瞤動。診在鼻上,其色黃,故唇黃吐黃汁者可治。若手足青且冷,目下青者,死。其脈浮而緩,小續命湯去麻黃、杏仁、石膏,加黃耆、白芷、白芍主之。

胃中風者,頸多汗,惡風,其症食飲不下,膈塞不通,腹痞滿,張口喘息,失衣則䐜脹,食寒則泄。診形瘦而腹大,右關脈弦而緩帶浮,宜胃風湯主之。

火生於木木生風,風火原來共一宗,

治得火時風自散,不從標本只從中。

經曰:諸風振掉,皆屬肝木。蓋在天為風,在地為木,在人身中則肝應之。風之從肝,自然之理也。自河間先生本諸《內經》作《原病式》,然後風從肝治,其義始明。古方用續命、排風治之者,乃火鬱發之之意也。河間用通聖散,仲陽用瀉青丸治之,乃風淫所勝,治以辛涼。今之論者,乃謂古方之所治者,真中風也;河間之所治者,類中風之病也。豈理也哉!謹按經云:厥陰不從標本,從乎中治。中者謂少陽相火也。膽為少陽相火,肝之從火,其義甚明。

風從火治理須明,亦有脾虛被木侵,

濕則生痰與風似,莫將中氣作風稱。

真中風者,風自外入也。知八風之變,從虛而入,初得之,其邪在表,故宜辛甘溫熱之劑以發散之,不使傳變深入於裡也,《金匱》續命湯、防風羌活湯主之。二三日後,邪入於裡,漸變為熱,通聖散主之。如脾胃不足,肝木乘之為風病者,此風自內出者也。宜補中益氣湯合建中湯加防風主之。如因濕生痰,痰生熱,熱生風者,此即《內經》土氣之下,木氣承之,亢則害,承乃制之病,所謂土極而兼木化者也,宜攝生飲子主之。痰盛氣實者宜吐,稀涎散主之。氣虛者不可吐。

七情五志火相推,氣中如風火所為,

烏藥有方能順氣,蠟丸蘇合治顛危。

經云:憂喜悲恐怒不得以其次,故令人有大病矣。又云:百病生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,此七情之病也。五志,心之志為喜,喜傷心;肝之志為怒,怒傷肝;脾之志為思,思傷脾;肺之志為憂,憂傷肺;腎之志為恐,恐傷腎。此五志之病也。七情五志皆不可過,氣過而有餘便是火。故河間云:五志過極,皆為火也。人有中氣卒倒者,目閉口合,痰涎壅塞,有似中風之狀,但不瘈瘲搐掣耳,急用蘇合丸灌之,待其蘇甦,烏藥順氣散主之。

四肢痿弱狀如癱,莫作風邪一類看,

病屬肺經多燥熱,欲求治法問東垣。

丹溪云:諸痿皆起於肺熱,傳入五臟,散為諸症。其昏惑、瘈瘲、瞀悶、冒昧、暴病、鬱冒、矇昧、暴瘖、瘈昧,皆屬於火。四肢不舉,舌本強,足痿不收,痰涎有聲,皆屬於土。悉是濕熱之病,當作諸痿論治,若以中風之法治之,寧免虛虛之禍乎?宜東垣清燥湯、健步丸主之見痿病。

風淫平治以辛涼,今古相傳續命湯,

辛熱過多能助火,不如通聖泄青良。

經曰:風淫於內,治以辛涼,佐以苦甘。蓋木之味酸,辛勝酸;木之氣溫,涼勝溫。此五行相制之理也。古今所錄治中風者,皆以小續命湯為主,有桂、附、乾薑辛熱之藥,雖有黃芩、石膏,如一杯之水,豈能勝車薪之火哉?惟云風從汗散,初則服之,以發散風邪則可,如常服之,寧不助火為變耶?自河間、仲陽深得經中之意,以通聖散、瀉青丸為治火瀉肝之主,乃治其本也。

初中風時發散宜,小柴胡湯合桂枝,

便溺阻隔搜風取,調養無如大補奇。

《發明》云:中風主治各不同,外有六經之形症,則從小續命加減;內有便溺之阻隔,宜三化湯。外無六經之形症,內無便溺之阻隔,大秦艽湯、羌活愈風湯主之。今按《機要》云:治宜少汗,謂中風之病;有汗惡風,續命湯有麻黃不可輕用也。亦宜少下,謂風乃肝病,肝強脾弱,三化湯乃仲景小承氣以瀉痞滿實之藥,不敢妄用也。又不可利小便,謂中風有自汗,則津液外泄,小便自少,此東垣有五苓散之禁,恐重亡津液也。外無六經之形症,內無便溺之阻隔,斯為無疾人矣。風而挾虛,理宜補養,仲景治風虛、腳氣,用八味丸,略露端緒。然秦艽湯、愈風湯雖皆有補血之藥,而行經散風之劑居其大半,將何以養血而益筋骨耶?故予主以小柴胡合桂枝湯,以代續命湯者,小柴胡乃足厥陰、少陽之藥,桂枝湯又治中風自汗之症藥也。經云:肝病者,大小便難,主搜風。順氣丸以代三化湯者,所以治風痹之病也;以十全大補湯代大秦艽湯、愈風湯者,取其養血益氣,收大補十全之功也。

中風之脈喜浮虛,浮緩而遲病易愈,

脾脈緩時空費力,小虛急數可嗟吁。

《正理論》云:風則浮虛。又云:浮脈而緩者為中風。《要略》云:脈微而數,中風使然。診人被風,不仁痿痹。其脈虛者,生;緊急疾者,死。《脈訣》歌云:中風口噤遲浮吉,虛小還當命必殂。《玉函》歌云:風疾脾緩空費力。

中風人在四旬逾,腎氣始衰榮衛虛,

肥者多痰知氣弱,瘦人多火血無餘。

《發明》云:凡人年逾四旬,氣衰之際,多有風疾,少壯之時無有也,若肥盛者,則間有之,亦是形患氣衰而然也。按《內經》曰:人年四十則腎氣始衰,發班、面槁,加以縱欲,則不待四十而腎衰也。腎水既衰,火寡於畏,故風病生焉。肥人中風多屬氣虛,治宜六君子湯為主,加行痰散風利關節之劑,恐痰泥經絡也。瘦人中風,多屬血虛有火,宜四物加黃柏、知母以滋陰降火為主,則風自退也。又有肥人血虛、瘦人氣虛者,當以脈症辨之,不可拘泥。

癱瘓休將左右分,皆因血少不榮筋,

若將痿痹同條貫,誤殺閻浮多少人。

古書云:手足不遂者,左曰癱,謂屬死血也;右曰瘓,謂屬痰也。自予論之,癱瘓總是血枯之病,蓋為痰泥經絡,遂氣血不行以榮養其筋也。癱者,為手足木強難舉動也。瘓者,謂手足軟弱,雖能運動而無力也。癱者已成廢人,不可治也;惟瘓者,八味地黃丸主之。若痿痹之病,又不可與癱瘓同論。瘓與痿相似,瘓則口角流涎,語言謇澀;痿則無是病,但手足軟弱無力也。癱與痹相似,癱則木強難動;痹則遊走疼痛,乍作乍止也。痿與痹相似,痿則不痛,而痹痛也。治法各見本病,惟癱瘓宜大防風湯主之。

百病無如風最先,莫將雜病一般看,

中間惡症須詳察,勿被時人作笑談。

中風惡症,若口開手撤,泄血遺尿,眼合不開,或瞪目直視,汗出不流,吐沫氣喘,聲如鼾睡,面緋面黑,髮直頭搖,手足口鼻清冷,口噤,喑不能言,皆為不治之症。

治風諸方

《金匱》小續命湯 治中風痱,身體不能自收,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉側。

麻黃(去節) 桂枝(去皮) 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草(各三兩) 川芎(一兩) 杏仁(四十)

上九味,以水一斗,煮取四升,每服一升,當小汗,薄覆脊,恁幾坐,汗出則愈。不汗更服。無所禁,勿當風。此心、肺、脾、腎、肝之藥也。

心中風,去麻黃、杏仁、乾薑、石膏,加黃連、木通、生地、白茯苓、麥冬。

肝中風,去麻黃、杏仁、乾薑、石膏,加羌活、白芍、防風、黃芩、梔子。

肺中風,去桂枝、乾薑,加黃芩、梔子仁、蘇葉、知母。

腎中風,去石膏、杏仁,加細辛、熟附子、黃柏。

脾中風,去麻黃、杏仁、石膏,加白朮、白芍、黃耆。

又一方,無當歸、石膏、乾薑,有防風、防已、黃芩、白芍、熟附子,共十一味,名大續命湯,薑棗引。

胃風湯 治虛風症,不能食,腹脹滿,食飲不下,膈塞不通,形瘦腹大,惡風,頸多汗,麻木,牙關急搐,目內蠕動而腫,此因初飲食訖,乘風涼而得之。

白芷(一錢二分) 葛根 蒼朮 歸身(各一錢) 升麻(二錢) 甘草(炙,一錢半) 柴胡 藁本 羌活 黃柏(炒) 草蔻(各三分) 麻黃(不去節,五分) 蔓荊子(一分)

姜三棗一,煎。

防風羌活湯 治氣虛血虛挾痰者。

防風 羌活 枳殼 桔梗 川芎(各六分) 白芍(酒炒,一錢) 甘草(炙,四分) 白茯苓(七分) 陳皮 半夏(湯洗七次) 白朮 荊芥(各五分)

水姜煎。

無汗而拘急者,以此發之。服藥後無汗者,加麻黃(去節)一錢,蔥白三莖。

頭痛,加白芷、細辛各五分。

血虛無力,加生地黃、當歸各五分。

氣虛有汗,加黃耆、人參各五分。

口乾有熱,加柴胡、葛根、黃芩各五分。

四肢惡寒,加桂枝一錢。

風痰,加膽星一錢。

胸中多痰、滿悶,加竹瀝、薑汁。

搐掣,加白天麻、殭蠶(炒,去絲嘴)各八分。

防風通聖散 治風熱諸症。

防風 川芎 當歸 白芍 大黃 朴硝 薄荷 連翹 麻黃(各五分) 石膏 桔梗 黃芩(各一錢) 甘草(一錢二分) 白朮 梔仁 芥穗(各三分) 滑石(二錢四分)

姜三片,水煎服。

如外有六經之形症,去黃、硝,隨六經加引導藥。

太陽經加羌活、藁本,陽明經加乾葛、升麻,少陽加柴胡,太陰加白芷,少陰加獨活,厥陰經加柴胡。

無汗用麻黃,有汗用桂枝,痰盛入竹瀝、薑汁。

如內有便溺之阻隔,去麻黃、白芍,加赤芍。

如外無六經之形症,內無便溺之阻隔,去麻黃、硝、黃,加人參、牛膝以調養氣血。

此方治痢後鶴膝風良驗。

搜風順氣丸 治腸胃積熱,大便結燥,小便赤澀。此藥先通氣血,清熱潤燥,通利大小便。

車前子(一兩半) 白檳榔 麻子(微炒,去殼,另研) 牛膝(酒浸) 山藥(各二兩) 枳殼(麩炒) 防風 川獨活(各一兩) 郁李仁(去殼,另研) 大黃(酒蒸七次,各五錢)

上為極細末,梧桐子大,每服二十丸,溫酒下。

如覺大腸微動,以羊肚肺羹補之。膏粱之人,大便結燥者,常宜服之,庶免風秘。老人虛秘最宜。

十全大補湯 治氣血俱虛神效。

四君、四物加黃耆、肉桂是也

姜三片,棗一枚,煎服。

瀉青丸 治肝火之神方也。

羌活 防風 歸身 川芎 梔仁 膽草 大黃(濕紙煨等分)

為極細末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服三十丸,滾白水下。

補中益氣建中湯 治脾土不及,肝木乘之,以致中風之病。

即補中益氣湯合小建中湯加防風是也

姜三片,棗二枚,水煎服。

烏藥順氣散 治中風卒倒。今人用之以治中風,乃先調其氣也。

烏藥 陳皮 枳殼 桔梗 麻黃 川芎 白芷 乾薑(各等分) 甘草(減半)

一方有白殭蠶。

水二盞,姜三片,蔥三根,煎服。

攝生飲 治一切卒中痰厥,初病即宜用之。

圓白南星(濕紙裹煨) 半夏(湯泡七次) 木香(各一錢半) 辣細辛 蒼朮(生) 甘草(生) 石菖蒲(各一錢)

上㕮咀,分二服,用水一盞半,姜七片,煎七分,乘熱調蘇合丸一丸灌下。如無蘇合丸,只以竹瀝、薑汁亦佳。

如卒中不省,以搐藥吹鼻,得嚏可治,不嚏者難治。搐鼻通天散主之。

搐鼻通天散 治卒中暴死不省。

川芎 細辛 藜蘆 白芷 防風 薄荷葉(各一錢) 豬牙皂(刺去皮,三個)

上為極細末,少許吹鼻中。

稀涎散 治中風,涎潮隔塞,氣閉不通。

白礬(生,二兩) 豬牙皂(去皮弦炙黃,四個)

為極細末,每服一二錢,溫水下,以吐為度。

大秦艽湯 治血虛不能養筋,故手足不能運動,舌強不能言語,宜養血而筋自榮。

秦艽 甘草 川芎 當歸 白芍 石膏 獨活 白茯苓(各一線) 羌活 防風 生地 熟地黃 白芷 黃芩 白朮(各五分) 細辛(二分半)

水煎,溫服無時。如遇天陰,加生薑三片煎。

心下痞滿,加枳實一錢。

大防風湯 治氣血兩虛挾風熱而成癱瘓之神方也。又治痢後腳弱不能行者,名鶴膝風,有效。

白朮(一錢半,熟地) 防風 歸身 黃耆 白芍(酒炒) 杜仲(薑汁炒,各一錢) 附子(炮去皮) 川芎(各七分半) 羌活 人參 牛膝(酒洗) 甘草(炙各五分)

薑棗引。

調理風邪各有方,不如火艾最為良,

七年痼疾三年艾,如覺風來可預防。

凡治風疾,莫如以上發表、和中、治痰、調氣血諸方。然此可扶持疾病,若要收全功,火艾為良也。

凡風中脈,則口眼喎斜,宜灸聽會、頰車、地倉、左灸右,右灸左,各三七壯。

凡風中腑,手足不遂,宜灸百會、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨。

如覺手足麻木,或不仁,或痛,良久乃已,此是中腑之候,宜求此六穴灸之。

凡風中臟,氣塞涎出,不語昏危者,灸百會、風池、大椎、曲池、間使、足三里、絕骨,立效。

如覺心中昏亂,神思不怡,或手足麻痹,此將中臟之候,不問是風是氣,可速灸此七穴,可保無虞。

如素有風人,宜留意此灸法,此法能灸猝死。

凡人風發,可強忍,怕痛,不可灸。忽然猝死,雖灸無益也。

卷之二

中寒

陰寒殺氣物遭傷,卒犯為災惡敢當,

莫使腎經先受病,變生諸症要提防。

寒者,至陰殺厲之氣也。天地之氣,陽主生長,陰主殺伐。故木受之而毀折,火受之而滅明,土受之而堅結,水受之而合凝,其為物之害者,莫有甚於寒也。人以腎為根本,惟腎則受寒,為寒則傷腎。腎氣一虛,寒邪易犯。其為病也,急痛拘攣,戰掉強直,昏迷厥冷,口禁失音,此中寒也;無汗惡寒,頭痛面慘,發熱拘急,手足微寒,此傷寒也;霍亂轉筋,洞泄下痢,乾嘔吐逆,積飲停痰,此寒邪入於腸胃也。若為咳嗽,為疝瘕,為腳氣,為泄漏,為遺精,為痰瘧,為諸痛,莫非寒邪之所為也。人惟腎氣不充,疏於謹護,非特霜凝水冱之時,雖當溫暑之月,當風取涼,臥地受冷,受其寒邪之氣,亦與真寒同矣。

寒病因分中與傷,使人臨病費消詳,

陰經自受為真中,傷自陽經治在陽。

按丹溪云:曰中、曰傷,未聞有議其異同者。因思有即病,有不即病,中寒則倉卒感受,其病即發而暴。傷寒之人,因其舊有鬱熱,風寒外來,肌腠自密,發而為熱。其初也,用麻黃、桂枝,此專發表而安,以病體不甚虛也。中寒之人,一身受邪,難分經絡,無熱可發,溫補自解,此胃氣之大虛也。此朱先生之論也。以予論之,傷即中也,無即病不即病之分。自邪客之曰中,如矢之中於人也。自人受之曰傷,如傷矢之云也。大抵邪之所中,其氣皆虛,或中於陽,則陽受傷,中於陰,則陰受傷。中寒之病,乃真中陰經之病,故宜溫補。傷寒之病,乃中陽經之病,故宜發散。如仲景論太陽經病有四逆湯,少陰經病有麻黃附子細辛湯,則傷寒亦有溫補,中寒亦有發散者。管見如是,請詳之。

寒中陰經急用溫,理中加附效如神,

房勞陰毒宜姜附,寒濕還從五積尋。

中寒之病,本因腎虛,或受風寒,或食寒涼得之,內外皆陰,陽氣不守,遂發寒病。身重,眼睛疼,身體倦怠而甚熱,四肢厥逆,額上及身背冷汗不止,或多煩渴,精神恍惚,如有所失,二三日間或可起行。診之則六脈沉細而疾,尺部短小,寸口或無。若服涼藥則渴轉甚,燥轉急,惟補虛溫中可也,宜附子理中湯主之。若有惡寒症,宜麻黃附子細辛湯。

如因房勞之後得之,其症沉重,四肢逆冷,腹痛轉甚,爪甲、面色青黑,六脈俱沉,尺脈伏,此陰毒也,急於氣海、關元二穴灸之,宜姜附湯主之,以手足暖為度。

如因入水及久坐濕地得之,此寒濕之病也,宜五積散主之。

凡陰毒,若不急救,則死。

肝為風木自生寒,濕土脾嫌冷氣干,

中下二焦有寒積,細詳脈證作湯丸。

如診得兩尺之脈弦而緊,此寒在下焦,肝受病也。其症小腹急痛,奔豚疝氣,宜元戎苦楝丸主之。

如診得兩關脈遲而緊,此寒在中焦,脾胃受病也,其症腹中痛,嘔逆不食,宜附子理中湯。有表症者,養胃湯主之。

附子理中湯 治中寒,嘔吐,虛弱。

人參 白朮 乾薑(炒) 熟附子(各七分) 炙草(三分半)

水煎,姜三片引。

麻黃附子細辛湯 治少陰病發熱脈沉者。

麻黃(去節,二錢) 細辛 熟附子(各一錢)

水一盞半,先煎麻黃一盞,去上沫,入藥煎六分服。

姜附湯 治中寒厥冷,強直,失音,口噤吐沫或陰盛發躁。

熟附 乾薑(炮,各等分)

水煎。

生料五積散 治感冒寒濕之氣,頭疼身痛,項強拘急,惡寒嘔吐,或有腹痛。

蒼朮(制,二錢半) 桔梗(一錢二分) 陳皮(去白) 麻黃(去節) 枳殼(麵炒,各六分) 厚朴(姜炒) 乾薑(炒,各四分) 白芷 川芎 甘草(炙,各三分) 半夏(洗,二分) 白茯苓 肉桂 白芍 當歸(各三分)

薑蔥引。

元戎苦楝丸 治下焦有寒,小腹急痛,奔豚疝痛。

川楝肉 小茴(炒) 附子(各一兩,三味酒煮干,再焙) 玄胡索(五錢) 全蠍(炒,十八個) 丁香(十八個)

為細末,酒糊丸,如梧桐子大,每服五十,食前當歸湯下。

養胃湯 治外感寒邪,內傷生冷。

蒼朮(炒) 厚朴(薑汁) 半夏曲(各一錢) 人參 茯苓 草果仁 藿香(各五分) 陳皮(七分半) 甘草(炙,三分半)

分二服,每服加桂五分,姜七片,烏梅半個,煎服。

傷寒

風寒初起太陽經,飲食如傷取太陰,

誰謂傷寒只傳足,三因無病作何因。

經曰:犯賊風虛邪者,陽受之;飲食不節,起居不時者,陰受之。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。故傷於風寒者,則自足太陽膀胱始。太陽者,為諸陽主氣也,仲景因之而作傷寒論。傷於飲食者,則自足太陰脾經始。五臟之氣,二日陽明受之,三日少陽肅之,四日太陰受之,五日少陰受之,六日厥陰受之,此《內經·熱論》之文也。《脾胃論》云:脾胃不足,此至而不至,是為不及也。火亢盛,乘於脾土之位,此不至而至,是為太過也;肝木妄行,此所不勝者乘之也;肺經受邪,此所生者受病也;腎水反來侮土,此所勝者侮之也。亦《內經》之文也。故傷寒之病,有傳經症;脾胃之病,有兼見症也。

經曰:風寒在下,肝木主風,屬足厥陰;腎水主寒,屬足少陰。足太陽膀胱者,胃之腑也,諸陽之所屬也。故風寒之感,足太陽膀胱經先受之,膀胱傳足陽明胃,胃傳足少陽膽,膽傳足太陰脾,脾傳足少陰腎,腎傳足厥陰肝,此之謂傳足不傳手也。又按仲景云:無奇經則無傷寒。緣奇經皆附足,六經不附手,六經寒邪傷足經者,為有奇經也。況外感風寒,則腎肝之病,內傷生冷,則脾胃之病,皆屬於足,又何說耶?或云:傷寒病,冬月得之,太陽膀胱經為首,次至足厥陰肝經為尾,此病為傷北方與東方。足之六經,皆在東北之方。又云:足之六經,五行俱足,手之六經,二金四火,是皆牽合之說。

風為陽,寒為陰,衛為陽,榮為陰。風之傷衛,寒之傷榮,各從其類也。傷寒之病始於太陽者,太陽寒水,其氣同也。中風之病亦始於太陽者,足厥陰肝經之脈與太陽膀胱經之脈會於顛,其氣通也。經只言傷寒,而仲景兼風言者,風亦寒也。其言始於太陽者,乃舉其大略耳。其實三陽、三陰之經,邪之所湊,皆為病首。按仲景《傷寒論》:陽明病,若能食,名中風,此陽明初得之病,非自太陽傳來者也。又云:血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏云云,小柴胡湯主之,此少陽之自受病也。太陽病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。此太陰之自受病也。少陰病始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯,此少陰之自受病也。手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之,此厥陰之自受病也。由此觀之,三陰三陽各有自受之病,非皆自太陽傳也明矣。

惟有傷寒不易談,六經傳變症多端,

法分三百六十七,笑煞時師妄用鈐。

經曰:一日太陽受之,頭項痛,腰脊強。二日陽明受之,身熱,目痛,鼻干而不得臥。三日少陽受之,胸脅痛而耳聾,往來寒熱而口為之苦。四日太陰受之,腹滿而嗌乾,自利。五日少陰受之,口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,煩滿而囊縮。此六經相傳之次序也。

東垣曰:太陽者,巨陽也,為諸陽之首。膀胱經病,若渴者,自入於本也,名曰傳本。太陽傳陽明胃土者名曰循經傳,為發汗不徹,利小便,便邪不盡,透入於裡也。太陽傳少陽膽木者,名曰越經傳,為原受病,脈浮宜汗,當用麻黃而不用之故也。太陽傳少陰腎水者,名曰表裡傳,為表病急當發汗,而反下,所以傳也。太陽傳太陰脾土者,名曰誤下傳,為受病,脈緩有汗,當用桂枝湯,而反下之所致也,當腹痛,四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者,為三陰不至於首,惟厥陰與督脈上行與太陽相接,名曰循經得度傳也。

其太陽傳變居多者,足太陽膀胱之經行於背。背者,五臟六腑之俞,太陽之脈行之,四通八達。初感邪氣,乘虛而入,故傳也。有始終只在本經不傳者,有傳過一經而不再傳者,有自入其腑不傳者,有傳入胃而不傳者,有七日不解為過經者,有二七不解為過經者。有兩感,有合病,有並病,有誤服藥而致變者,症非一端,不可拘泥。但憑其脈與外症治之,此活法也。

傷寒鈐法,好事者為之也。後世信之,誤人多矣。予初喜其書,取而讀之,亦未覺其繆也,及研精乎軒岐之旨,紬繹乎仲景之書,始和其繆。蓋天以六氣為節,地以五行為制,以之紀年,則三十年為一周,而觀其勝負之變;以之步時,則六氣為一周,而分其主客之令。其所論者,皆風寒暑濕燥火之氣,雨暘寒暑之變,昆蟲草木之化,病機色脈之應,非為傷寒立說也。今為鈐法者,以病日為司天,以人命求病原,則一人之身,平生只有二經之病,何其謬也,乃計日以傳經,歸號以主治,則尤謬之甚也。惟汗瘥棺墓之說,庶幾近理,病之瘥甚,多有不中其三百六十七法,一百一十三方之數,又豈能盡傷寒之變哉!

傷寒兩感病堪嗟,並病傳來作一家,

合病傷寒多吐利,莫將異說混長沙。

經曰:兩感於寒者,病一日則太陽與少陰俱病,則頭痛、口乾而渴。頭痛,太陽邪甚於表;口乾而渴,則少陰邪盛於裡也。二日則陽明與太陰俱病,則腹滿,身熱,不欲食,譫言。身熱,譫言,為陽明邪盛於表,不欲食,腹滿,為太陰邪盛於裡也。三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾、囊縮而厥。耳聾,為少陽邪盛於表,囊縮而厥,為厥陰邪盛於裡。此三陰三陽、五臟六腑俱病,榮衛不行,五臟不通則死矣。仲景論兩感為必死之症,而復以治有先後發表攻里之說,抑不忍坐待其死也。《活人書》云:先救其里,以四逆湯;後救其表,以桂枝湯。此乃治下利身疼痛之法以治兩感之症,則腹痛、囊縮、譫語之邪何由得去?其六日而死者,雖云大數,亦醫殺之也。然仲景所謂發表者,葛根麻黃是也;所謂攻里者,調胃承氣是也。惟王海藏之論庶為得之。王海藏云:兩感於寒者不治。一日太陽與少陰俱病。太陽者腑也,自背俞而入,人所共知;少陰者臟也,自鼻息而入,人所不知也。鼻氣通於天,故寒邪無形之氣從鼻而入,下於腎也。又云:天之邪氣,感則害人五臟,以是內外兩感,臟腑俱病,欲表之則有里,欲下之則有表,表裡不能一治故死矣。然所稟有虛實,所感有淺深,虛而感之深者必死,實而感之淺者猶或可治。治之而不愈者有矣,未有不治而生者也。嘗立一方以治此病,間有生者,名曰解利兩感神方大羌活湯。

趙思貞曰:合病者,二陽經或三陽經同受病,病之不傳者也。並病者,一陽經先病,又過一經,病之傳者也。且如太陽陽明並病一症,若並而未盡,是傳未過,猶有表症,仲景所謂太陽症不罷,面色赤,陽氣拂鬱在表不得越,煩躁短氣是也,猶當汗之,以各半湯;若傳之已盡,是為傳過,仲景所謂太陽症罷,潮熱,手足汗出,大便硬而譫語者是也,法當下之,以承氣湯。太陽、少陽並病,其症頭項強痛,眩悶,如結胸心下痞、便硬,當刺大椎、肝俞、肺俞(詳見《傷寒摘錦》)。

《明理論》曰:太陽與陽明合病有三症:其下利者與葛根湯;其不下利但嘔者,湯中加半夏;其胸滿而喘者,宜麻黃湯。太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;嘔加半夏、生薑。陽明與少陽合病,必下利,其脈弦者為負,負者死,木剋土也;脈滑而數者,有宿食也,以大承氣湯下之。三陽合病,腹滿身重,口不仁,面垢,譫語,遺尿,白虎湯。

常苦傷寒法浩繁,只憑脈症最為先,

浮沉表裡分虛實,攻補如珠自轉旋。

人有恆言:傷寒為大病者,謂其傳變叵測也。時師執汗下之法,謂傷寒不難治,以彪視虎,未遇真虎也。如遇變症,汗之不除,下之不除,其術敗矣。蓋病在表,其脈必浮,病在裡,其脈必沉。實則攻之,謂發汗、吐下也;虛則補之,謂溫之也。法無一定,應病而施,如珠走盤,活潑潑地,謂之良工。

脈浮而緩,有汗者,謂之中風,宜桂枝湯主之。

脈浮而緊,無汗者,謂之傷寒,宜麻黃湯主之。

脈浮,頭項痛,腰脊強,病在太陽。有汗,桂枝湯;無汗,麻黃湯。

脈長,身熱,鼻干,目疼,不得臥,病在陽明。如脈長大而浮,有上症而惡寒者,病在經,宜解肌,升麻葛根湯主之;如脈長而大,不惡寒,大熱大渴,自汗者,病入里未實,宜白虎湯;如長而沉實,潮熱,自汗,渴,譫語,大便硬者,病在腑,宜下之,謂胃承氣湯。

脈弦,胸脅滿痛,耳聾,來往寒熱者,病在少陽,小柴胡湯下之。

脈沉細,咽乾,腹滿,自利,如脈沉細而強疾者為實,宜桂枝加大黃湯;如沉細而遲弱者為虛寒,宜理中湯主之。

脈微細,口燥舌乾而渴,此傳經之邪熱也,宜大承氣湯下之。

脈微緩而沉,煩滿囊縮,病在厥陰,此傳經之邪熱也,宜下之。

脈陰陽寸尺也俱盛,重感於寒而緊澀,變為溫瘧;陰陽緊盛,傷寒之脈也。

脈陽浮而滑,陰濡而弱,更遇於風,變為風溫。陽脈浮滑,陰脈濡弱,皆風也。

脈陽洪數,陰實大太過,溫熱兩合,變為溫毒。洪數實大皆熱脈也。

脈陽濡弱,陰弦緊,更遇溫氣,名曰溫疫。

病發熱,脈沉細,表得太陽,名曰痓病。

病太陽,關節疼痛而煩,脈沉細,名曰濕痹。

病太陽,身熱疼痛,脈微弱弦芤,名曰中暍。若發汗已,身灼然熱,脈陰陽俱浮,名曰風溫。

脈沉細而疾,身涼,四肢冷,煩躁不欲飲水,狂悶,名曰陽厥。

傷寒熱盛,脈浮大者生,沉細者死。汗下之後,沉小者生,浮大者死。

表屬三陽里屬陰,陰陽脈症要分明。

若拘日數為繩墨,邪未能除反壞真。

三陽經,病多表症,宜汗之;三陰經,病多里症,宜下之。此千古不易之定法也。經云:未滿三日者,可汗而已,其滿三日者,可泄而已。此語其大略也。傷寒賦云:一日二日發表而散,三日四日和解而痊,至五六日方可議下。人皆誦之。殊不知病三日後即有可下者,七八日後猶有可汗之症。若拘日數,則有當汗下而不汗下,不可汗下而汗下之者,為害深矣。此當以脈症論之。如脈浮,有惡風寒之症者,雖七八日,宜與汗之;如脈沉,其症惡熱煩渴,便溺不通,雖三四日,宜即下之。如脈不浮不沉只洪數者,其症不惡寒,不大便硬,此在半表半裡,不可汗下,宜和解之。

治分三法合宜施,初汗中和末下之,

勿犯天時傷胃氣,汗之宜早不宜遲。

初病在表則汗之,中在半表半裡則和解之,在裡則下之,以脈症辨之,合宜而施,說見上文。汗之宜麻黃湯、桂枝湯、葛根湯,和解宜小柴胡湯、白虎湯、東垣涼膈散,下之宜大、小調胃承氣湯。經云:用熱遠熱,用寒遠寒。故春不得服青龍,秋不得服白虎,恐犯時禁也。又曰:發表不遠熱,攻里不遠寒。謂藥以攻邪,有是病即有是藥,如盛夏之時,設有可汗之症,雖桂枝、麻黃不嫌於並進,隆冬之時,設有可下之症,大黃、芒硝亦可以合飲,中病即止,勿過其劑可也。正理論云:凡人有疾,不知即治,隱忍冀瘥,蓋傷之邪,初在皮毛,次入血脈,不急汗之,則邪氣深入,所以汗之宜早也。若已入里,必待胃實而後下之,故不厭遲,恐傷胃氣也。

痞結斑黃各有因,或因汗下或傳經,

若能臨病加詳審,匕勺下咽起困沉。

傷寒病如痞、如結胸二症,有未經下而得之者,此傳經之邪也,從小柴胡湯加減治之,痞加桔梗、枳殼,結胸加大、小陷胸湯主之。如曾下後得之者,此下之逆也。痞用瀉心湯,結胸用陷胸湯主之。又如發斑、發黃之症,有因汗而得之者,此汗之逆也,斑宜升麻湯,黃宜茵陳湯主之。然斑有二症,因於外感者,謂之陽斑,其色如錦文;因於內傷者,謂之陰斑,其色微紅,詳見斑疹內。黃有二症,因於熱者,其色明;因於濕者,其色黯,詳見黃疸。

表邪未罷不宜攻,病入里時汗不中,

汗下不應為大逆,與人增病是粗工。

病在表者,法宜汗之。假如惡風寒者,此表邪未罷也,誤下之,則表邪乘虛入里,為痞,為結胸,為挾熱而利。病在裡者,法宜下之,假如不惡寒而惡熱,口渴飲水,大便已硬,此裡實也,誤汗之則熱畜積益甚,為斑,為黃,是名為逆,醫之誤也。因其所逆而治之,痞宜瀉心湯,結胸宜大、小陷胸湯,挾熱而利宜黃芩芍藥湯,發狂譫語宜大承氣湯,發斑宜升麻湯,發黃宜茵陳湯。又如病雖入里,其脈遲者,不可下,亦不可汗也,下之則亡陰,洞泄不止,小建中湯主之;汗之則亡陽,筋惕肉瞤,真武湯主之。

以寒攻熱熱攻寒,寒熱乖違病可憐,

何事六經多變例,長沙秘訣在師傳。

陽病多熱,治以寒涼,陰病多寒,治以溫熱,雖良工不能廢其繩墨也。今傷熱病之在表者,宜用辛涼之藥以和之,乃以桂枝、麻黃之辛甘溫熱之劑,此火鬱則發之,所謂發表不遠熱也。及其傳入陽經,不用溫劑而用大黃、芒硝苦鹹寒藥,此傳經之邪,寒變為熱,所謂攻里不遠寒,大熱之氣,寒以取之也。

傳到陽明不一般,在經在腑不同看,

在經尚有相傳症,入腑之時病不傳。

陽明者,足陽明胃也。初太陽病,當與汗之。或失汗,或汗不解,必傳陽明。陽明有二症:一在經,身熱,鼻干,不得臥者是也,此名傳經病不已,復傳足少陽膽經也。一在腑,所謂胃實者是也,病入腑則不再傳矣。入腑之論有二:如三陽在經之邪皆能入胃。胃為水穀之海,無所不受故也。自太陽經入胃腑者,謂之太陽陽明。自陽明本經病自入胃腑者,謂之正陽陽明。自少陽傳入胃腑者,謂之少陽陽明。三陽明皆胃實之症,三一承氣湯隨症用之。又如三陽在經之邪自入其腑者,亦謂之入腑。故太陽經病自入膀胱腑者,為小便不利,為蓄血如狂之症。陽明病自入胃與大腸腑者,為大便硬,為蓄血喜忘之症。惟少陽經不入膽腑,謂膽無出入,乃清淨之腑也。如此陽邪裡實之症,皆宜下之,若誤服桂枝湯者必死,所謂桂枝下咽,陽盛則斃。三陽本經之病亦有入胃府者,太陰入胃,則腹痛自利,理中湯主之。少陰病入胃,腹痛自利,桃花湯主之。厥陰入胃吐蛔者,謂之蛔厥,烏梅丸主之。如此陰邪裡虛之症,誤服承氣湯者死,所謂承氣入胃,陰甚乃亡,大抵陽邪入胃,則多大便,陰邪入胃,則多吐利。

六經受病被邪傷,表裡調和各有方,

開得長沙無縫鎖,得門而入又升堂。

傷寒傳經之病,在三陽經則多表症,三陰經則多里症。據仲景之病論,不如是之示人以不廣也。今據其論中所著,三陽、三陰之症各有表裡者。

太陽經病,有汗桂枝湯,無汗麻黃湯。傷風見寒,傷寒見風,大青龍湯;表有水者,小青龍湯,皆表藥也。小便不利者,五苓散;蓄血如狂者,抵當湯,皆里藥也,以桃仁承氣湯代之。陽明經病,升麻葛根湯皆表藥也。白虎湯、大、小、調胃承氣湯、桃仁承氣湯皆里藥也。少陽經無表裡,小柴胡湯;如表症多,柴胡加桂湯;里症多,大柴胡湯。太陰經病,桂枝湯,表藥也;理中湯,里藥也。少陰經病,麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯皆表藥也;四逆湯、姜附湯、真武湯皆里藥也。厥陰經病,當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯皆表藥也,烏梅湯、四逆湯皆里藥也。

長沙著論治傷寒,汗用辛甘下苦鹹,

此法古今終不變,莫將羌活雜真詮。

辛甘發散為陽,桂枝之辛,麻黃之甘,所以開發腠理,驅逐風寒也。鹹苦下泄為陰,芒硝之咸,大黃之苦,所以攻堅瀉實,盪滌腸胃也。仲景著《傷寒論》,於太陽病,因有惡風惡寒之症,知其在表,故用桂枝湯治中風有汗者,此風淫所勝,以辛散之也。麻黃湯治傷寒無汗者,此寒淫所勝,治以甘熱也。若無惡風寒之症,則不輕用矣。於陽明經,因有胃實痞滿燥實堅之症,知其在裡,故用承氣湯。枳實以瀉痞,厚朴以瀉滿,大黃以瀉實,芒硝以潤燥軟堅也。若無胃實之症,則不敢用矣。或謂仲景之方,乃治冬時中而即病者傷寒之法,非治溫暑之月傷寒之法也。殊不知春夏之時,病者如有惡風寒之症,麻黃、桂枝皆可用之,所謂發表不遠熱也。若病不惡風寒,雖秋冬之時,麻黃、桂枝亦在所禁,況春夏乎!但謂麻黃、桂枝不用於溫暑之病則可,謂不當用於溫暑之月則不可。或謂春不服青龍,秋不服白虎,此亦語其常耳,設有青龍、白虎之症,可以他藥代之乎?經云:太陽病,發熱而渴,不惡寒者,溫病也。是知發熱惡寒者為傷寒,不惡寒者為溫病,其症固不同矣。或不論症,泥於春夏不得服麻黃之說,而以羌活沖和湯代之,殊不知麻黃、桂枝二湯乃太陽經表藥也。今九味羌活湯、羌活防風湯,太陽經藥也。如蒼朮除足太陽之濕,川芎治足厥陰之頭疼,細辛治足少陰之頭痛,白芷治足陽明經之頭痛,生地黃治手少陰之熱,黃芩治手太陽之熱。六經同治,表裡並主,乃治溫病表裡俱熱之劑,以治太陽一經在表之症可乎?世人不知此義,以治有惡風寒之症,變為大病,此吾之所以無取於節庵也。如謂用熱遠熱,麻黃、桂枝誠春夏之所禁也,可以羌活湯代之;用寒遠寒,設使小雪之後,有可下之症者,芒硝、大黃亦在所禁,不知何方以代之也。噫,執中無權,猶執一也!故曰:盡信書,不如無書。

四時正氣豈傷人,休若虛時客氣侵,

總把傷寒作綱領,因時立法取和平。

春風溫,夏火熱,秋濕涼,冬冷寒,此四時至令之正氣所以生長收藏,為萬物之終始也,豈為厄哉?或未至而至,或至而不至,氣失其平,則為疾矣。人有體虛者感之,春傷於風,則為中風病;夏傷於暑,則為中暑病;秋傷於濕,則為中濕病;冬傷於寒,則為中寒病,此皆當其時而即病也。如不即病,與冬傷於寒者,春必病溫;春傷於風者,夏必飧泄;夏傷於暑者,秋必痎瘧;秋傷於濕者,冬必為咳嗽。此皆伏氣之病,信與當時即病者,不可同治法矣。然以傷寒總名之者,非以寒為肅殺之氣,舉其重以見其輕歟,抑欲人據治傷寒之法以為例耶。因時制方,隨症用藥,必使病已,必使氣和,斯得之矣。

壞病傷寒以法求,更兼復易有緣由,

補中益氣為張本,榮衛調和病自瘳。

太陽病,曾經發汗、吐下、溫針,虛其正氣,病仍不解者,謂之壞病,言為醫所壞也。審觀脈證,知犯何逆而治之。逆者,隨其逆而救之。經云:本發汗而復下之,此為逆也。若先發汗,治不為逆。本先下之,而反汗之為逆。若先下之,治不為逆。如太陽發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之,此發汗之逆也。又奔豚有二症:其一由誤發汗所致,用茯苓甘草大棗湯主之;其一由誤用燒針令其汗出而致者,治以桂枝加桂湯,更以桂二兩,灸其針處核上各一壯者是也。經云:病發於陽而反下之,熱入內作結胸;發於陰而反下之,因作痞。此下之逆也。經云:太陽病吐之,但太陽病,當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內煩也。太陽病,當惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也,此為小逆。

經曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。傷寒新差,人強與穀肉食之,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令發熱,此食復也。熱之微者,損谷自愈。如有痞滿而熱甚者,小承氣湯主之。

傷寒瘥後,氣血未平,餘熱未盡,早則動勞病者,名曰勞復。謂之勞者,非但強力勞動,持重遠行也,凡言語思慮勞神,梳洗勞力,則生熱而復病也,宜小柴胡湯,梔子豆豉以解之。若頭痛,四肢疼者,此因勞而感於風寒也,宜葛根加蔥豉湯以發之。

經日,飲食勞倦則傷脾。故傷寒賦云:勞食再復,病名內傷,宜於補中益氣湯求之。又云:諸食皆復,飲酒則危;諸勞皆復,御女則死。甚矣!女勞之不可治也。

陰陽易病者,如男子病新瘥,余邪未盡,而婦人與之交,婦人因得病者,謂之陽易;婦人病新瘥,余邪未盡,而男子與之交,因而得病者,謂之陰易。名曰易者,以陰陽相感,氣候相傳,如交易也,亦由其人正氣本虛,故相傳染也。然女犯男得病者,易治,男犯女得病者,治之稍遲,則無及矣。仲景以燒褌襠散治之,小便得利,陰頭微腫者愈。如男子大病後,強合陰陽,內動其精,外勞其形而復病者,此名女勞復,非易病也。其症身體重,少氣,小腹急痛或囊縮,熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘攣,治之少緩,必舌出數寸而死,宜韭根豭鼠糞湯調燒褌散主之。

差後緣何熱不除,非易非復只因虛,

仍將脈症加詳審,惟有柴胡湯可居。

傷寒解後,常有微熱不除,虛羸少氣,氣逆欲吐者,其脈亦虛,竹葉石膏湯主之。

傷寒解後,精神恍惚,言語錯亂,有似邪祟之狀,或潮熱頰赤,或寒熱似瘧。以脈辨之,人迎脈浮弦者,此表邪未盡也,宜知母麻黃湯;氣口脈浮大者,此正氣虛也,宜補中益氣湯加熟附子主之。

傷寒發汗吐下後不解,如寒無寒,如熱無熱,意欲食,腹不能食,常默,欲臥不能臥,欲行不能行,欲食或有美時,或有不欲聞食臭時,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈,身形如和,其脈微數。每溺時頭痛者,六十日愈;若溺時頭不痛淅然者,四十日愈;若溺快然但頭眩者,二十日愈。此名百合病。謂百脈一宗,悉致其病也,宜百合湯隨發汗吐下後加減治之。

傷寒厥逆病邪深,厥有陰陽仔細分,

陽厥大承四逆散,陰宜姜附急溫經。

逆者,手足不溫也。厥者,手足冷也。逆微而厥,皆邪氣深入之症也。有陽厥,有陰厥,陽厥者,傳邪之病,先在陽經則手足熱,傳入陰經則以漸而逆厥矣。所謂熱深厥亦深,熱微厥亦微,乃火極而兼水化者,名曰陽厥。陰厥者,直中陰經之病,陰盛陽微,手足者,諸陽之本,故得病即厥逆也,名曰陰厥。陽厥之厥,先熱後冷,不至肘膝;陰厥之厥,初病即冷,手足如冰,上連肘膝,以此別之。陽厥者,輕則四逆散,重則大承氣湯。陰厥者,急用姜附湯、四逆湯以溫其經,甚者灸關元穴及氣海。

陰陽二毒最難醫,莫與傷寒一例推,

若得老師真口訣,免交七日致傾危。

陽毒之為病,面赤斑斑如錦文,咽喉痛,唾膿血,五日可治,七日不可治,宜升麻葛根湯主之。

陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,宜天雄散主之。

寶貴之人多內傷,勿輕汗下比尋常,

汗之傷氣下傷血,病不可為空自忙。

傷寒之用汗下,定法也。惟富貴之人,平日多有內傷之症,再感風寒,此為內傷挾外感症,宜補中益氣湯為主。治隨六經之法加減,如外感重者,須以汗解,宜升麻散火湯主之。

如三四日間,不宜前藥,則以小柴胡湯驗症加減,或合五苓散。

五六日不大便者,小柴胡湯去人參、半夏,合小承氣服之;甚者三乙承氣主之。

怯弱人,不可下者,內服補中益氣湯,外用膽導法甚妙。

七八日過經不解,只以小柴胡湯合梔子豆豉湯治之。

傷害新瘥後,因勞食再復者,只以補中益氣湯,多服取效。傷於食者,兼服枳朮丸。

發汗升麻散火湯,柴苓和解最為良,

下宜膽導兼三乙,此是家傳秘密方。

此治內傷挾外感之法也。初行解表,用升麻散火湯加蔥豉以汗之,此方比九味羌活湯尤捷,隨經加減中有柴苓湯,為和解之劑。熱甚者,小柴胡合涼膈散湯。極甚者,小柴胡合白虎湯。如有裡實之症,輕者膽導法,重者三乙承氣湯主之。

飲酒成傷號曰酲,葛花能解醉中人,

飲留胸脅成他症,十棗芫花飲自行。

此在內傷中。

此治酒客傷寒之病也,切不可用桂枝湯,令人傷肺吐唾膿血,宜葛花解酲主之,其熱即除。二三日後胸脅痛者,此留飲也。蓋酒之毒氣也,因汗而散;酒之質,水也,留而不去,故為胸脅之病,芫花十棗湯主之。

酒客傷寒熱似蒸,勿將麻桂汗之云,

葛花解毒令微汗,涼膈和中天水並。

此治酒客傷寒之法也。飲酒之人,先有裡熱,重感於寒,與濕暑之病同。故不可用桂枝也,宜葛花解酲湯,令其微汗而愈。不解者,用東垣涼膈散合天水散合散之。病入於裡,有下症者,宜用調胃承氣湯主之。

內傷飲食外傷寒,兩熱相蒸脈滑弦,

表解內消原有法,藿香正氣大承兼。

此治夾食傷寒之法也。人有內傷,外感風寒發者,名曰夾食傷寒,如有吐瀉,又名霍亂,當外解其表,內消其食,藿香正氣散主之。汗之不解,即與下之,大承氣湯。

運行力乏汗淋漓,急就陰涼解脫衣,

或向寒泉漫洗浴,傷寒同病不同醫。

此言辛苦之人,卒感寒濕之病也。遠人疲憊,經血淖溢,陽氣發泄,或當風取涼,或入水洗浴,卒感寒濕之氣,使腠理閉密,氣滯血凝,以成熱氣病,宜急汗之。因於風寒者,麻黃桂枝各半湯;因於濕者,五積散主之。

長沙熱論著成文,暑病河間又發明,

又至東垣內傷論,丹溪論火主滋陰。

昔張長沙取《內經·熱論》之文,著《傷寒正理論》,此法之祖也,王叔和編次成書,成無己為之註釋,理明意盡,後世宗之。至劉河間出,謂長沙之法以治冬月之傷寒,如若溫暑之月有熱病者,麻桂辛甘溫熱之劑似不可用,乃著暑論,以辛甘寒涼之劑為主治。李東垣謂熱者,如有外感風寒之症,有飲食勞倦所傷之症。外感之症,有餘之病也,以發汗吐下之;內傷之症,不足之病也,可以汗吐下之乎?乃舉補中益氣湯甘溫之劑,專為治內傷之法。朱丹溪後論發熱之病,有自外生者,外感之病是也,有自內生者,不但飲食勞倦之傷而已,又有房勞之人陰虛發熱之病。乃著陽有餘陰不足之論,專以滋陰為主。由此觀之,張主風寒,劉主暑熱,李主脾胃,朱主腎虛,熱病之治無餘蘊矣,豈相矛盾耶?治傷寒者,精通四家之書,庶幾得之。

治傷寒諸方

麻黃湯 治太陽症,頭及身體痛,惡寒發熱而喘。

麻黃(去根節,二錢) 桂枝(一錢三分) 甘草(六分) 杏仁(十個)

作一服,水一盞半,先煎麻黃一沸,掠去上沫,卻下余藥,煎八分,去渣溫服取汗。

如夏月,去桂,加石膏二錢,知母一錢,名知母麻黃石膏湯。

如太陽發熱,無汗惡寒,漸變為剛痓者,本方如赤芍藥六分,葛根一錢,豆豉二錢,入蔥白煎。

傷寒大下後,脈沉遲,尺脈不至,咽喉不利,唾膿血,厥逆,吐利不止者,雖曰難治,本方去杏仁,加升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤各五分,石膏、白朮、芍藥、天冬、茯苓、乾薑各七分,次第取微汗而愈。

即病少陰經,脈沉,反發熱,初得之,本方去桂、杏仁、甘草,加細辛一錢二分,附子一錢,名麻黃附子細辛湯,此汗劑之重者也。

前少陰病得之二三日,本方去桂、杏仁,倍甘草,加附子一錢,名麻黃附子甘草湯,得微汗而愈,此汗劑之輕者也。

如傷寒中濕,身體痛,身目俱黃,本方去桂,加連翹一錢,樗白皮、赤小豆各二錢,入葛根湯。

如太陽與陽明合病,無汗惡風,身體肌肉俱痛,自利。葛根一錢半,桂枝、甘草、芍藥各七分半,麻黃一錢,姜三棗二,取汗。

如太陽與陽明合病,不下利但嘔者,本方加半夏五分。

如見陽明本經正病,頭目痛,鼻干,無汗,肌肉疼痛,本方去麻黃、桂枝,加升麻一錢五分,倍芍藥,取微汗,名升麻葛根湯,乃陽明經表藥。

如太陽病誤下之,協熱利不止,本方去麻黃、桂枝、芍藥,加黃連、黃芩各三分,甘草只用二分,名葛根黃連黃芩湯。

如風溫脈浮,身重汗出,本方加石膏、龍膽、大青、葳蕤各半錢,名葛根龍膽湯。

如疫癘春感溫,發熱而渴,不惡寒,本方加黃芩六分,名葛根解熱湯。

不問已汗未汗,頭痛肌熱者,本方去麻黃、甘草、桂枝,加知母、川芎各六分,入生薑、蔥白同煎,名葛根蔥白湯。

如溫毒發班,心煩嘔逆,本方去桂、芍藥,加橘紅、杏仁、知母、黃芩各六分,名葛根陳皮湯,用生薑大棗煎。

如風濕相搏,一身盡痛,本方去桂,加薏苡仁一錢,得微汗解。

桂枝湯 治太陽經中風,發熱自汗,鼻鳴乾嘔。

桂枝(二錢半) 芍藥(一錢半) 甘草

作一服,姜三片,棗二枚。水盞半,煎一盞,溫服。

春末及夏至前,本方加黃芩一錢,名桂枝黃芩湯。夏至後加知母一錢,石膏二錢,或加升麻五分,若病人素虛寒者,不用加減。

如小便數者,其素飲酒人不喜甘者,切不可行桂枝也。

如太陽發熱無汗,惡寒,脈微弱者,本方加麻黃、石膏等分,名桂枝二越婢一湯。

如服桂枝形似瘧,日再發,或身癢而汗不出者,得汗必解。本方加麻黃一錢半,杏仁十個,名桂枝麻黃各半湯。

如太陽病,脈浮,腹痛,本方芍藥再加一錢,入飴糖一匙,名小建中湯。

如傷寒發汗後,身痛,脈遲弱,本方加黃耆一錢,入飴糖一匙,名黃耆建中湯。

如汗後身痛,脈沉,本方中加人參一錢。

如發汗過多,心下悸而欲按者,本方去芍藥,薑棗煎服。

如太陽病下之太早,成協熱利不止,心下痞,表裡不解,本方去芍藥加白朮、人參、乾薑各一錢。

如關脈沉實,大便秘而腹痛者,此屬太陰,本方加大黃一錢半,芍藥再加一錢,減甘草五分,名桂枝大黃湯。

如傷風項背強,有汗,不惡風,而變為柔痓者,本方加乾葛一錢。

如太陽汗多成柔痓者,本方加葛根、桂枝、芍藥各五分,瓜蔞根、甘草各一錢,名桂枝瓜蔞乾葛湯。如風溫身痛,脈浮,虛弱多汗,本方加附子半錢。

大青龍湯 治傷寒見風,或傷風見寒。太陽無汗,脈浮緊者,可服,脈弱,汗自出,不可服。誤服之亡陽。

麻黃(五錢) 桂枝 甘草(炙,各一錢半) 杏仁(去皮尖,七個) 石膏(三錢)

上㕮咀,姜三片,棗二枚,水二盞,先煎麻黃,如上法,納諸藥煎一鍾,去滓服。如一服得汗即止,未汗再服一、二劑,得汗為度。

如太陽無汗惡風,煩躁,夏月本方加黃芩二錢。

小青龍湯 治太陽表症未解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳。

麻黃 芍藥(二錢) 細辛 乾薑 甘草 桂枝(各一錢五分) 五味 半夏(各二錢)

水煎麻黃,如上法,溫服,連進三服。

如表症未解而渴者,去半夏,加瓜蔞根一錢。

微利者,加芫花(如龍眼大,炒赤色)。

太陽汗後,飲水多,咳而喘者,去麻黃,加杏仁泥一錢。

水寒相搏,咳逆不止,去麻黃,加附子一錢。

小便不利者,去麻黃加茯苓一錢半。

小柴胡湯 治傷寒四五日,往來寒熱,胸滿脅痛,心煩喜嘔,邪在少陽經也。

柴胡(二錢半) 黃芩 人參(各一錢) 甘草(五分) 半夏(八分)

姜三片,棗二枚,煎服二次。

如胸中煩,不嘔,去半夏,加瓜蔞根二錢。

渴者去半夏,再加人參五分,瓜蔞實一錢。

腹中痛,去黃芩,加芍藥二錢。

如小便難,腹滿,本方加茯苓一錢。

如嘔而發熱,胸脅滿,小便難,本方去黃芩,加茯苓一錢半。

如飲水過多,成水結胸,去大棗,加牡蠣一錢半。

如未經下後胸中滿者,此傳經之邪也,本方加枳殼、桔梗各一錢。

如下後胸中滿者,此因下之太早,邪氣乘虛而入也,本方合小陷胸湯,服之如神。

如飲水過多,脅下痛者,本方加桔梗、枳殼各一錢,牡蠣(末)二錢。

如往來寒熱,咳嗽,胸脅痛者,本方加五味、乾薑各五分,去人參。

如身熱欲近衣,不渴者,本方去人參,加桂枝五分。

如發熱而渴,不惡寒而咳者,加五味子五分。

如痞而胸脅滿脹,本方加乾薑五分,牡蠣一錢。

如往來寒熱,胸脅、小便不利,嘔而不渴者,去人參、半夏,加桂枝、乾薑、牡蠣各六分,瓜蔞根一錢。

如傷寒七八日,下之,胸滿,小便不利,譫語驚狂,自汗亡陽,起臥不安,一身盡痛,本方加龍骨、桂枝、鉛丹、茯苓、牡蠣各半錢,大黃七分。

如風溫汗後,身熱,胸中煩悶,有動氣者,本方加桂枝半錢,芍藥一錢。

大柴胡湯 治傷寒裡實,大便難,猶有表症者。

柴胡(四錢) 黃芩 芍藥(各二錢半) 半夏(二錢) 枳實(一錢半) 大黃(二錢)

上㕮咀,姜三片,棗二枚,煎服,以利為度。未利再投一服。

大承氣湯 治胃實譫語,五六日不大便,腹滿,煩渴,並少陰病,舌乾口燥,日晡發熱,脈沉實者。

大黃(七錢五分) 厚朴 枳實(各一兩) 朴硝(半合)

作一服,水二盞,先煎枳、樸二物,取一盞,去滓,入大黃再煎一盞,去滓,入硝,煎一二沸,溫服,以利為度。

此下之重者,有痞滿煩實堅用之。勿輕與也。

小承氣湯 六七日不大便,腹脹滿悶,病在陽明無表症,汗後不惡寒,潮熱,狂言而喘者。

大黃(七錢) 厚朴 枳實(各三錢)

作一服,水二盞,去滓溫服,以利為度,未利再投一服。此下之輕者,只有痞滿實未至於燥堅也。

凡有可下之症,未可便投大承氣,先以小承氣與之,如得利,先硬後溏者,此裡熱未甚,所謂不轉矢氣也,慎勿再下之,為逆也。若得利,只有一行結糞來,再不行,或只有清水,來即止,此謂之轉矢氣也。內有燥屎,宜作大承氣湯與之。以大便溏為邪盡。

如中風人有便難者,本方加羌活二錢,名三化湯。

調胃承氣湯 治太陽陽明,不惡寒,反惡熱,大便秘結,譫語而嘔,日晡潮熱者。

大黃(六錢半) 甘草(三錢) 芒硝(一合)

上作一服,水二碗,先煎前二味至一碗,去渣,入硝再煎一沸,溫服。此亦下之輕者,治有燥實堅而無痞滿之病也。

三乙承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實(各一錢半) 甘草(一錢)

上作一服,水一盞,生薑三片,煎七分熱服。

桃仁承氣湯 表症已罷,小腹急,大便黑,小便不利,為瘀血症,此藥主之,以代抵當湯。

大黃(三錢) 桃仁(去皮尖,研,十個) 桂心 芒硝(各一錢半) 甘草(一錢)

先煎四味,水一盞半,煎一盞,入硝再煎一二沸,溫服,血盡為度。

白虎湯 治陽明經汗後,脈洪大而渴,及虛煩,中暍等症。

知母(六錢) 甘草(二錢) 石膏(一兩二錢) 粳米(五勺)

上作一服,水二盞,以米熟為度。

如口燥煩渴,或發赤斑,加人參一錢,名化斑湯。

如秋感熱之疫癘,或陽明下後大便不固,熱不退者,或濕溫症熱不退而大便溏者,本方加蒼朮六錢,添水煎,名白虎加蒼朮湯。

如傷寒下後,自汗、虛熱不已,本方加蒼朮、人參各一錢,服之如神。汗止身涼,此通仙之法也。

理中湯 治太陰病傷寒,自利不渴,寒多而嘔,腹痛,下利鴨溏,蛔厥,霍亂。

人參 白朮 甘草(炙) 乾薑(炮,二錢半)

上作一服,水煎溫服。

腎氣動者去白朮,加肉桂三錢。

吐多者加生薑二錢,去白朮。

下多者倍白朮、人參,添水煎。

悸氣小便不利加茯苓二錢。

渴者加白朮二錢五分。

腹痛者,加人參一錢半。

寒者,加乾薑一錢五分。

腹滿下利,加附子。

如腹痛下利,脈沉遲而微者,本方加炮附子二錢,名附子理中湯。

如傷冷中寒,脈弱氣虛,變為陰黃,本方加茵陳二錢,名理中加茵陳湯。

如霍亂轉筋,本方加石膏半兩,名理中加石膏湯。

如痞而胃寒,或霍亂吐瀉,不渴,或胸滿未成結胸者,或厥陰飢不能食,即吐蛔者,以本方為細末煉蜜丸,名理中丸。

如霍亂吐瀉,本方加木瓜、藿香各一錢。

如傷寒蛔厥,本方如烏梅三個。

如傷食結胸,理中丸方加茯苓各等分,枳實減半。

四逆湯 治即病太陰傷寒,自利不渴,及寒中三陰症,脈沉細而遲,身體痛者。

附子(去皮,作八片生用,一枚) 甘草(炙,六錢) 乾薑(五錢)

分作二服,每服用水二盞,煎一錢,去滓溫服,取小汗愈。

真武湯 治病及少陰傷寒,脈沉細,身體痛,或汗後亡陽,筋惕肉瞤,少陰腹滿,小便不利。

茯苓 芍藥 附子(炮,去皮) 生薑(各三錢) 白朮(二錢)

上作一服,水二盞,煎一盞,溫服。

咳者加五味、乾薑、細辛各一錢。

小便利,去茯苓;下利者,去芍藥,加乾薑二錢。

嘔者,去附子,倍生薑。

五苓散 治傷寒中暍,煩躁,小便不利而渴,或霍亂吐利不止。

澤瀉(一兩半) 白朮 赤茯苓 豬苓(各一兩) 肉桂(五錢)

上為細末,每服三錢,白湯或清米飲下,或片姜煎飲。

熱甚,去桂,加黃芩。

此太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之,下則引而竭之。渴者,邪入太陽本也,當下,使邪從膀胱出也。其症腎燥,膀胱熱,小便不利,此藥主之。小便利者不宜服。

如太陽病熱而渴,小便難,亦宜服之。當服不服,則谷消水去形亡,必發黃,此太陽入本失下也。

如表裡未解,神昏妄語,如見鬼狀,加硃砂末一錢,和勻服之。

如頭汗出,欲發黃,及疫癘,秋感熱發黃,本方加五苓(末)一兩半,加茵陳(末)一兩,水飲調服或濃煎茵陳湯調五苓散服,名茵陳五苓散。

如傷寒三四日間,往來寒熱,自利者,邪入太陰而少陽經猶在也,本方合小柴胡湯,名柴苓湯,薑棗煎服,以分利其陰陽也。

姜附湯 治下後復發汗,晝不得眠,無表症而脈微者。

乾薑(五錢) 附子(生用,一枚)

作一服,水二盞,煎一盞,頓服。

如下利,厥逆,脈不至者,加甘草五錢,倍乾薑,添水煎。

如面赤者,加蔥白九莖,名通白湯。

咽痛加桔梗。

利止脈不出加人參三錢,名通脈四逆湯。

吐利止,汗出而厥,四肢拘急,脈欲絕,本方煎成正藥,加豬膽汁半合,攪勻分毒服,其脈即起。

少陰症或腹痛泄利下重,本方加芍藥二錢半。

小陷胸湯 陽症傷寒,病在陽,下之太早,變為結胸。胸中作痛痞滿者,謂之小結胸;如胸中大痛,手不可近者,謂之大結胸,此方加減治之。

黃連(一錢半) 半夏(二錢六分) 瓜蔞(連殼,二錢半) 枳實(一錢半)

上作一服,先煎黃連、瓜蔞,取一盞,去渣,入諸藥,煎七分,溫服。未解,再投一服。此治小結胸之方也。

如大結胸,煎成本湯入甘遂末二分,同服。

半夏瀉心湯

治傷寒病在陰,下之太早,心下滿而硬痛者,此為結胸也。但滿而不痛者,此為痞,宜此主之,若傳經之邪,只用小柴胡湯加枳殼、桔梗主之。此因下後,故經云:柴胡不中與也。

半夏(泡) 黃芩 乾薑 人參 甘草(炙,各三錢) 黃連(一錢) 大棗(二枚)

上作一服。水三盞,煎一盞半,去渣,再煎一半,溫服。未解,再服。

如傷寒汗後,胃中不和,心下痞硬,乾嘔食臭,脅下有咳者,加五味子、乾薑各五分,並主下利。

悸者加桂枝五分;

小便不利加茯苓五分;

腹中痛加熟附子五分;

瀉利者,先以水二盞,煮薤白至一盞,去渣,以散入湯中,煎至六分,溫服。

梔子豉湯 治吐下後,心中懊憹無奈,或大下後身熱不去,心中痛結。

肥梔子(十四枚) 香豉(半兩)

水二盞,先煎梔子至一盅,入豉同煎至七分,溫服,得吐為度。病人舊有溏者不可服。

如傷寒瘥後,勞復發熱者,本方加枳實(大者)三枚,煎服,覆令微似汗,名枳實梔子豉湯。

按梔子豉湯則應吐劑,此云覆令微似汗出者,以其熱聚於上者,苦則吐之,熱散於表者,苦則發之也。

如復病有宿食者,枳實方中加大黃(如博弈子大者)五六枚。

當歸四逆湯 治即病厥陰傷寒,手足厥冷,脈細欲絕者。

當歸 桂枝 白芍 細辛(各二錢) 甘草(炙) 木通(各三錢)

水二盞,棗三枚,煎一盞,去滓,溫服。

補中益氣湯 治有內傷挾外感者,(方見後內傷中。)隨六經見症加減。

如見太陽經症,有汗,為中風,本方加桂枝、防風、羌活、川芎;無汗,為傷寒,本方去黃耆、白朮,加麻黃、蒼朮、羌活、川芎。咳加蘇葉去黃耆。

如見陽明經症,加半夏、黃芩,倍柴胡:胸中痞悶加枳殼、桔梗。

如見寒中太陰經症,去柴胡、升麻,加桂枝、乾薑(炮)。

如見寒中少陰經症,本方去升麻、柴胡,加細辛、熟附子。

如見寒中厥陰經病,去升麻、柴胡,加吳茱萸。

如頭痛甚者,本方加川芎、白芷、藁本、細辛、蔥白。

如遍身痛者,本方加羌活、蒼朮(酒炒)、黃柏。

如渴者,本方加葛根、天花粉。

如小便不利,加豬苓、澤泄。心下痞悶,去黃耆、人參、白朮、升麻,加枳殼、桔梗、黃連、半夏。

升麻散火湯 治有內傷人病外感應外散者宜之。(方見內傷。)

大羌活湯 此解利兩感神方也。

防風 羌活 獨活 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮 甘草(炙) 細辛(各三錢) 知母 川芎 生地黃(各一錢)

水二盞,煎一盞半,熱服。未解再服,三四劑取愈。

小建中湯,黃耆建中湯 二方俱見於桂枝湯中。

黃芩湯 治太陽與少陽合病,及腸垢協熱下利。

黃芩(三錢) 甘草(生,三錢,炙,二錢) 白芍(二錢)

大棗二枚,水煎服。

嘔加半夏二錢,生薑二錢。

東垣涼膈散 治傷寒餘熱不解。

玄參升麻湯 方見斑疹。

化斑湯 方見前白虎湯下。

茵陳湯 治傷寒熱甚發黃。

山茵陳(二兩) 大黃(五錢) 大梔子(十枚)

水二盞,煎一盞,溫服。以利下加皂角汁為佳。

桃花湯 治少陰下利膿血及濕毒下利。

赤石脂(四錢八分,一半全用一半為末) 糯米(三勺) 乾薑(三分)

水一盞,煮米令熟,去渣,赤石脂末,日三服,已愈勿服。

烏梅丸 治厥陰蛔厥。

肥烏梅(去核,三個) 細辛 桂枝 人參 黃柏(各六分) 黃連(二錢六分) 乾薑(一錢) 蜀椒(炒去汗) 當歸(各四分)

上為細末,以苦酒浸烏梅一宿,去核,蒸之,杵成泥,和藥放石臼中再杵,與煉蜜同搗丸,如梧桐子大,食後服十丸,日三服,稍加至二十丸。忌生冷油膩。

葛根蔥豉湯 治勞復作熱,旦至晚則腰背痛,頭項強重。

葛根(二錢) 芍藥 生薑(各一錢半) 豆豉 蔥白(各一勺半)

水二盞,入豉煎八分,溫服。

薤根豭鼠矢湯 二十一粒為末,矢頭堅硬者是也。

水三盞,米煎薤根為一盞,米去渣,入鼠矢末再煎至一盞,溫服,連進三劑。更入燒褌襠末調服,覆取黏汗為度。更灸大敦穴。

知母麻黃湯 治傷寒瘥後十餘日或半月中不醒,醒常昏沉似失精神,言語錯謬,有似鬼祟,或朝夕潮熱,頰赤,或有寒熱如瘧狀。乃發汗不盡,餘毒邪氣猶在心包絡間所致,宜此主之。

知母(一兩半) 麻黃(一兩) 芍藥 黃芩 甘草 桂枝(各一兩半)

水一盞,先煎麻黃數沸,去上沫,入前諸藥,煎二盞半,去渣,每服一盞,作三次服,覆令微汗。

如心煩欲水,當少與之,令胃中和,則愈。

百合地黃湯 治百合病不經吐下發汗,病形如初者。

百合(劈,七枚) 生地黃汁(五合)

以水洗百合,漬一宿,去白沫與水,更以泉水二盞,煎取一盞,去渣,入地黃汁煎一盞,溫服。中病勿更服,大便當如漆。

如發汗者,本方去生地黃汁,加知母三兩,先漬煮百合如上法,取一盞;別以泉水二盞煎知母,取一盞,去渣,合之再煎一盞半溫服。名百合知母湯。

如下之後者,本方去生地黃汁,加滑石三兩(碎),代赭石如彈丸大者一枚(碎),如上法,取百合汁一盞去渣,合煎至一盞半,溫服。名曰百合滑石代赭湯。

如吐之後者,本方去地黃汁,加雞子一枚,先煎百合如上法,取一盞,去渣,納雞子黃攪勻,煎五分,溫服。名百合雞子湯。

如變寒熱者,本方去地黃,用百合(炙)一兩,滑石二兩。共為末,每服一錢,日三服,當微利止後,寒熱即除。名百合滑石散。

瓜蔞牡蠣散 治百合病,渴不瘥者。

瓜蔞根 牡蠣(各等分)

為末,每服一錢,米飲下,日三服。

升麻湯 治陽毒傷寒,赤斑出,狂言,吐膿血。

升麻(二錢) 犀角屑 射干 黃芩 人參 生甘草(各一錢)

上㕮咀,水二盅,煎一盅服。

天雄散 治陰毒傷寒,身重背強,腹痛,咽喉不利,毒氣攻心,心下堅,短氣嘔逆,唇青面赤,四肢厥逆,其脈沉細而厥。

天雄(炮去皮一兩) 麻黃 當歸 白朮 半夏(各半兩) 蜀椒(一兩) 肉桂 厚朴(各一兩) 陳皮(二錢)

上為末,每服五錢,入薑棗,煎服,取汗。

竹葉石膏湯 治陽明汗多而渴,及衄而渴欲飲水,水入即吐,又瘥後熱不退而渴。

石膏(二兩八錢一字) 麥門冬(去心,一兩半) 人參 甘草(各三錢一字) 半夏(四錢半一字) 竹葉(二兩) 粳米(一合)

上㕮咀,水二升半,煎一升半,去渣,入粳米再煎,米熟湯成,去米,入生薑自然汁三匙再煎一服,神效。

葛根解酲湯 方見內傷。

黃連解毒湯 方見疫病。

桂枝麻黃各半湯 見前桂枝湯下。

藿香正氣散 治夾食傷寒及霍亂吐瀉。

大腹皮(酒洗,曬乾) 紫蘇(帶莖葉) 藿香 白芷(各六分) 茯苓(六分) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(去白) 白朮 苦梗 半夏(各四分) 甘草(炙,二分)

水煎,姜三片,棗二枚,溫服。

上傷寒(方見仲景正理論),不能盡述,姑述當用經驗者。

卷之三

中暑

小滿交來相火行,天時到此熱如蒸,

恆言壯火能消氣,豈識強陽傷弱陰。

按《素問》運氣:小滿後六十日為三之氣,少陽相火司令。天時至此,火熱大行,流金爍石,其氣如蒸。又以天地升降之理推之,四月純陽之月,陽氣盡出於地,謂之盛陽。夏至之後,一陰始生,其氣甚弱。陽強陰弱,水不勝火,腎虛也;火刑于金,肺虛也;心象離而中虛,熱則氣緩而不收,心虛也。是知暑熱之病,乃陰陽俱虛之所致也。

脈虛身熱暑邪侵,弦細芤遲脈可憑,

此是陰陽俱不足,真人生脈妙通神。

經云:脈盛身熱,得之傷寒;病虛身熱,得之傷暑。此傷寒傷暑之別也。傷暑之脈,弦細芤遲,皆虛也。愚謂弦細者,氣虛也,芤遲者,血虛也。《難經》云:熱則傷氣,故氣消而脈虛。脈即血也,未有氣虛而脈不虛者也。蓋腎主精,膀胱主津液,皆血之源也,謂之真陰,又名天一至真之氣。《易·繫辭》云:坎為血卦。其義精矣。然金者,水之母也。腎與膀胱之化源,肺、大腸實主之。夏月火旺,金被火刑,故腎之癸水絕於午,膀胱之水則絕於巳,而真陰之化源絕矣。孫真人立生脈散,令人夏月服之。謂四月建巳,丙火旺而辛金死,五月建午,丁火旺而庚金敗,故用生脈以瀉丙丁之火,補庚辛之金,使壬癸水之化源潛滋暗長於泉源之化也。

夏月身中有伏陰,食寒飲水論調神,

冷傷脾胃能生病,每到秋來瘧痢成。

天地之化,陽盛則陰虛,陰盛則陽虛。故子月一陽生,至巳月則六陽之氣盛矣。當是之時,草木暢茂,昆蟲豉舞,天之陽氣盡出於地之上也。人之腹屬坤卦,坤為地,身中之陽浮於肌表,散於皮毛。經云:夏氣在經絡,長夏氣在肌肉。陽盛於表,則腹中之陰亦虛也。世言夏月伏陰在內者,非謂一陰初生,伏而不見其氣則虛乎?此陰字,非陰冷之說,乃陰虛之義。《調神論》云:夏宜食寒。《孟子》曰:夏日則飲水。此因時制宜,養生之道也。若拘此說而寒泉、瓜果、生冷一切不禁,則脾胃反傷。當時即病者,為腹痛,為霍亂吐瀉;如不即病,至秋為瘧,為痢。調神之理,當如是乎?予解之曰:夏宜食寒者,君子養生之道,勿多食者,恐傷脾胃之和也。夏不宜服辛熱者,良工守時之禁;其服溫藥者,救其中氣之傷也。

路上行人雨汗流,農夫烈日運犁鋤,

棲遲堂榭揮輕扇,受病曾分苦樂無。

人有形苦者,形樂者。形苦者,病生於外;形樂者,病生於內,其受病一也。潔古云:靜而得之者,為中暑,形樂病也;動而得之者,為中熱,形苦病也。

按東垣曰:暑熱之時無病之人,或避暑熱納涼於深堂大廈得之者,名曰中暑。其病必頭痛,惡寒,身形拘急,肢節疼痛而煩心,肌膚火熱無汗。為房室之陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越,多以大順散熱藥主之者是也。若行人或農夫於日中勞役得之者,名曰中熱。其病必苦頭痛,發躁熱,惡熱,捫之肌膚大熱,必大渴引飲,汗太泄,無氣以動,乃為天熱外傷肺氣,蒼朮白虎湯主之。

傷暑傷寒法自差,河間著論擬長沙,

治分三法須詳審,勿使真陰被火邪。

治暑之法,清熱益氣養陰,勿使邪火為元氣之賊也,宜分表裡治之。如有頭痛惡寒之症,為病在表,宜雙解散去硝、黃加香薷發散之最佳。如泄瀉嘔吐,煩渴飲水,為半表半裡,宜六和湯、薷苓湯合天水散清之。若表已解,裡熱甚者,隨症解之。渴甚者,白虎湯、甘露飲;心煩不得安者,黃連解毒合梔子豉湯;小便不利者,五苓散去桂加車前子主之;大便硬者,河間涼膈散主之。或人平生素虛及老人傷暑,脈微下利,渴而喜溫,或厥逆不省人事者,竹葉百膏湯加熟附子半個冷服。如壯熱汗多不止者,白虎湯加人參、蒼朮各一錢,服之汗止熱退身涼。

暑傷元氣有陽陰,陽受香薷合五苓,

若是陰虛宜益氣,平人生脈莫嫌頻。

動而得之者,為熱病,為陽症。無惡寒吐利表裡症者,宜五苓散合香薷飲。靜而得之者,為暑病,為陰症,不問有表裡症並宜清暑益氣湯。若平人無病者,宜常服生脈散待熱湯飲之。東垣云:夏月服生脈散加黃耆、甘草服,令人氣力湧出。

辛苦奔馳受熱傷,宜將脈症細消詳,

氣虛白虎如神效,血若虛時補血湯。

奔馳勞役之人,有傷熱者,其症肌熱,躁熱,目赤面紅,煩渴引飲,晝夜不息,所謂症似白虎者是也,宜以脈辨之。其脈洪大而長,按之有力者,真白虎症也,宜人參白虎湯主之;若脈洪大而虛,重按全無,此脈血虛症也,誤服白虎湯必死,宜當歸補血湯主之。

暑病人參白虎湯,東垣益氣是仙方,

六和吐利能專治,煩渴無如甘露良。

此治暑病之大法也。陽受之者,宜人參白虎湯加蒼朮主之。陰受之者,宜東垣清暑益氣湯主之。霍亂吐瀉者,六和湯主之。煩渴不止者,甘露飲主之。

暑風卒倒不須惶,移就陰涼灌蒜湯,

春末夏初人少氣,陰虛注夏有奇方。

凡人夏月沖斥道路,或於田野中務農作勞,或肥白氣虛之人,不能抵當暑熱,忽然暈倒地,其氣將絕,名曰暑鳳。如在日中,即當移病者於陰處,切不可與冷水飲並臥濕地,取大蒜嚼爛和溫湯灌之,如無大蒜只將溫湯灌之,或童便灌及用布蘸熱湯熨臍並氣海,或掘路中熱土作窩於臍中,令人尿之,俟其蘇甦。如不醒,急灸氣海穴,以復其元氣。醒後以琥珀丸、獨參湯、調元湯、辰砂五苓散治之。若以冷水灌之及以冷水漬之,即死。

凡人於春末夏初頭痛、腳軟、食少、體熱忽瘦者,此屬陰虛元氣不足,名曰注夏,宜補中益氣湯去柴胡、升麻加炒柏、白芍藥。挾痰者加半夏、茯苓,或常服生脈散加黃耆、甘草、炒柏。

清暑益氣湯 治長夏濕熱大盛,人感之多四肢困倦,精神短少,懶於動作,胸滿氣促,肢節煩痛,或氣高而短,身熱而煩,心下痞滿,小便黃而數,大便溏而頻,或瀉黃、或糜、或如泔色,或渴、或不渴,不思飲食,自汗體重,或汗少者。

黃耆 蒼朮(制) 升麻(各一錢) 人參 白朮 神麯(炒) 陳皮 澤瀉(各五分) 甘草(炙) 酒柏 麥冬 當歸(各五分) 五味(九粒) 葛根 青皮(各二分)

水煎大溫,食遠服二次。

益元微 治中暑身熱煩渴,小便不利。此藥能滲濕,分利水道實大腸,化熱毒、行積滯、逐凝血、補脾胃,降火之要藥。

滑石(水飛,六兩) 甘草(微炒取末,一兩)

為末,少加蜜冷水調下,任意。

如發汗,蔥白豆豉湯調服。

雙解散 治傷寒、溫暑熱病在表,頭痛身熱,肢體痛,邪熱有餘。

即防風通聖散(去硝、黃)、益元散二方相合加香薷。薑蔥為引。

生脈散 夏月服,以補元氣。

人參 麥冬 五味

水煎無時服。

香薷飲 治一切暑熱腹痛,霍亂,吐利煩心。

香薷(陳者佳,三錢) 厚朴(薑汁炒) 扁豆(各一錢半)

水煎冷服。

薷苓湯 香薷飲、五苓散二方合也。水煎服。

甘露飲 治伏暑大渴,即五苓散加減也。

白茯苓 澤瀉 甘草 寒水石 石膏(各二兩) 白朮 桂枝 豬苓(各一兩半) 滑石(四兩) 脈虛加人參(一兩)

共末,每服三錢,白湯或新汲水,薑湯尤妙。

蒼朮白虎湯 即人參白虎湯加蒼朮。

當歸補血湯 治身熱而渴,目赤面紅,症似白虎,其脈洪大而虛。此病得之肌困勞倦。

黃耆(一兩) 當歸(酒洗,二錢)

水二盞,煎一盞,食遠服。

六和湯 治暑身熱,霍亂吐瀉。

人參 杏仁(去皮尖微炒) 甘草(炒) 半夏曲 砂仁(各五分) 茯苓 藿香 木瓜 扁豆(炒,各一錢) 香薷(二錢) 厚朴(薑汁炒,一錢半)

水煎,姜五片,溫服。

涼膈散、黃連解毒湯(見疫病。)

竹葉石膏湯(見傷寒。)

卷之四

濕病

霧露清邪降自天,濁邪水土地中潛,

身中飲食生脾胃,症治分來不一般。

《正理論》云:陽中邪,必發熱,頭痛項強頸攣,腰痛脛酸。所謂陽中霧露之氣,清邪中上,濁邪中下。陰氣為慄,足膝逆冷,便溺妄出。天氣下降,如霧露之氣也,謂之清邪。清邪中上,本乎天者,親上也。地氣上騰,如水土之氣是也,謂之濁邪。濁邪中下,本乎地者,親下也。二氣熏蒸,此天地之濕也。在人之身,有生於外者,如汗出衣濕,冷氣浸漬,此無形之濕也。飲食所傷,停積痰飲,此有形之濕也。故人受於天地之氣者,謂之外感;受於人之自得者,謂之內傷。症既不同,治亦有異,宜博求之。

四時為邪濕最多,法無一定待如何,

明師指與真王法,上下分消保太和。

四氣者,為風暑濕寒。四氣,流行之氣也。四氣中人,皆能為病,惟濕之病,十居八九。故兼於風者,則為風濕;兼於寒者,則為寒濕;兼於暑者,則為暑熱;自病則為中濕。濕之中人,乘虛而入,入肺為喘嗽;入脾為吐利、腫脹,四肢不舉;入肝為脅下痛,肢節不利;入心為煩渴,坐臥不安;入腎為腰痛,足腫;入於皮膚則麻木不仁;入於筋骨則拘急痿弱。滯而為痰涎,溢而為吐瀉,聚而為腫脹,鬱而為痿痹。此病之無一定也。治濕之法,濕在上者,宜微汗而解。又云:濕家不可汗,汗之則成痙。濕在下者,宜利小便,治濕不利小便,非其治也。又云:汗多小便自利者,不可再利之,重亡津液也。脾虛者,多中濕,當以補脾為主治,如邪氣內實,壅滿脹腫,不利水行氣以去之可乎?或以補脾藥為君,而利水行氣藥為臣使,或以利水行氣藥為君,而以補脾為臣使。此法之無一定也。

或曰濕之為病,所感不同,若居處卑濕之地及道途沖斥風雨,或動作辛苦之人,汗沾衣背,濕從外感者,如此之類,宜發汗利小便也。或恣飲酒漿湩酪,多食柑橘瓜果之類,皆濕從內傷者,宜疏利之也。

或曰東南地下多陰雨地濕,凡受必從外入,多自下起,故腿重腳氣者多,治當發散,久者宜疏通滲泄之。西北地高,人多食生冷濕面湩酪,或飲酒後寒氣拂鬱,濕不能伸越,多致腹皮脹痛,甚則水鼓脹滿,或通身浮腫,按之如泥不起。辨其氣之虛實而通利其二便,責其根在內也。然方土高下,不但南北之分,飲食所傷,人皆有之也,不必拘泥。

大抵治濕之法,以發汗利小便為主,謂上下分消以去其濕也。發汗以羌活、蒼朮為主,以微汗之,不可用麻黃、葛根,恐汗之過反增濕熱也。利小便以五苓散為主,裡實濕壅盛者,雖葶藶、牽牛之類,亦不可少也。宜辨其虛實用之,毋忽。

治濕惟將水症憑,吾今一一細評論,

一般症有一般法,會煞臨機應變人。

濕病關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名中濕,亦名濕痹。其候小便不利,大便反快,但當利其小便,宜五苓散加羌活主之。

如一身盡腫痛,或無汗,或濕流關節,氣在表,宜五苓散加桂皮、蒼朮微汗之,不可大汗。

或自汗出多,熱燥津液,內水不利,切勿利之,重損津液也,宜防己黃耆湯、黃耆人參湯,治夏月濕熱甚妙。(方見內傷。)

風濕脈浮身重,汗出惡風,故挾風者多表症也,防己黃耆湯治之。

風濕相搏,身體疼痛,不能轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀,桂枝附子湯;如大便堅,小便自利者,去桂加白朮湯治之。

風濕相搏,骨節疼煩掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫,宜甘草附子湯主之,杏仁湯亦可。

一身盡疼,發熱日晡轉劇者,此名風濕。此病得於汗出當風,或久傷生冷所致也,宜麻黃杏仁甘草薏苡湯主之。

若治風濕者,發其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去也。如汗大出者,但風去濕不去,所以汗者,病不愈也。

風濕相搏一身盡痛,宜羌活湯主之。

風濕相搏頭項強痛,身體屈硬,麻痹不仁,宜疏風勝濕湯主之。

風濕相搏,肩背痛不可回顧,此手太陽氣鬱而不行也。如脊痛項強,腰似折,頭似拔者,此足太陽經不通行也,宜羌活勝濕湯主之。

寒濕之病,內甚則腹痛下利,外甚則四肢沉重疼痛,或肌肉濡漬,痹而不仁,其脈浮虛而澀,寒濕之中人也。皮膚不收,肌肉堅緊,榮血泣,衛氣去,故曰虛。實者聶聶氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛,其脈沉弱,宜附子湯主之。

寒濕病,下利者,真武湯主之。

寒濕所傷,身重腰冷,如坐水中,小便或澀,大便溏泄,皆坐濕地或陰雨所襲得之也,宜滲濕中和湯主之。如小便自利清白,大便泄瀉,身痛、自汗,此為寒濕,宜五苓散加生附子、蒼朮、木瓜。

濕寒病,身痛發熱,面黃而喘,頭痛,鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞。納藥鼻中則愈,瓜蒂散主之。

濕熱病,內甚則瀉痢,外甚或痛,或熱,或腫發黃,脈來滑疾,身熱煩喘,胸滿口燥。發黃者,濕熱也,宜茯苓滲濕湯。

濕家之為病,一身盡痛,身熱身色如熏黃者,宜茵陳五苓散主之。

濕熱俱甚,內外壅塞,水腫腹脹,小便赤澀,大便秘結者,宜葶藶木香散,神芎丸主之。河間云:此藥下水濕,消腫脹,利小便,理脾胃,無出乎此也。

夏秋濕熱,腰背胯痛,身重怠惰,身如板夾,腳如沙墜者,清濕湯。表裡有濕熱,痿厥癱瘓,不能行走,宜東垣清燥湯主之。(詳見痿病。)

濕熱在下,腰以下腳膝痛者,宜當歸拈痛湯主之。

脾濕有餘,氣不宣通,面目手足痛,注悶而痛,宜導滯通經湯主之。

脾胃受濕,腹脹身體沉重,飲食不進者,平胃散主之。

濕分寒熱法須知,寒濕宜從五積施,

濕熱防風通聖散,如單中濕胃苓奇。

濕症有二:熱症多濕,寒症少濕,當以脈症辨之。如脈滑數,小便赤澀引飲者,為濕熱症,宜通聖散主之。若小便自利清白,大便瀉泄,身疼自汗,脈浮虛而澀者,為濕寒症,宜五積散主之。若一身盡痛,小便不利,脈沉而細微緩者,此中濕也,宜胃苓湯主之。

治濕諸方

防己黃耆湯 治風濕脈浮,汗出惡風者。喘者,加麻黃五分。胃中不和,加白芍藥七分半。

氣上衝,加桂枝七分半。

亦有陳寒者,加細辛七分半,服後當如蟲行皮中。從腰下如冰,厚蓋,被上又以一被。腰以下溫令微汗差。

桂枝附子湯 治風濕相搏,身體痛煩,不能自轉側,不嘔不渴。

桂枝(八錢) 生薑(六錢) 附子(炮,去白,三錢) 甘草(炙,四錢)

上㕮咀,作二服,棗一枚,煎服後,其人如冒狀,勿怪。

小便自利者,去桂枝加白朮三錢,名白朮附子湯。

甘草附子湯 治風濕相搏,骨節煩疼掣痛,近之則痛甚,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,身微腫者。

甘草(炙,四錢) 附子(三錢) 白朮(四錢) 桂枝(八錢)

分二服水煎。

杏仁湯 治症同上。

桂枝(五錢) 天冬 芍藥 麻黃(各二錢半) 杏仁(七個)

水三盞,姜十片,煎,分二服。

麻黃杏仁甘草薏苡湯 治一身盡疼,發熱日晡所劇者。

麻黃(去節,湯炮,半兩) 薏苡(半兩) 甘草(二兩) 杏仁(去皮尖,七個)

水煎,分三服。有微汗避風。

羌活湯 治風濕相搏,一身盡痛。

羌活(七分) 防風 升麻 柴胡(各五分) 藁本 蒼朮(各一錢)

水煎服。

羌活勝濕湯 治肩背痛不可回顧及脊痛項強,腰似折,項似拔。

羌活 獨活(各一錢) 甘草(炙) 藁本 防風 川芎(各五分) 蔓荊子(三分)

水二盞,煎一盞,大溫食前服。

如身痛腰重沉沉然,經中有寒濕也。本方加酒洗漢防己五分,輕者附子五分,重者川烏五分。

蘇風勝濕湯 治風濕相攻,頭項強痛,身體屈硬,麻痹不仁。

獨活 羌活 防風 川芎 蒼朮 蔓荊子(各等分)

姜三片。

有熱加酒炒黃芩。身痹無汗加麻黃、荊芥,水煎。

附子湯 治寒濕身體痛,手足冷,骨節疼,脈沉弱。

附子 人參(各二錢) 茯苓 白芍(各三錢) 白朮(四錢)

水煎。即真武湯去生薑加人參。

滲濕中和湯 治寒濕身重,腹滿,小便不利,如坐水中。

蒼朮(泔浸,炒) 白朮 陳皮 赤茯苓 厚朴(薑汁炒) 乾薑(炮,等分) 甘草(減半)

水二盞,姜一片,燈心一撮煎服。

此平胃散加乾薑、茯苓。

五苓散加附子蒼朮木瓜湯 治寒濕小便自利,大便泄瀉,身重自汗。

瓜蒂散 治頭中霧露寒濕之氣,頭痛鼻塞無表裡症。

瓜蒂(君) 豬牙皂 細辛(各減半)

為細末,吹入鼻中,有水出愈。

茯苓滲濕湯 治濕鬱成熱,身體面目俱黃,小便不利。

黃芩 黃連 梔仁 防己 蒼朮 白朮 陳皮 青皮 枳實(各四分) 赤茯苓 澤瀉(各五分) 茵陳(六分) 豬苓(一錢)

水煎服。

茵陳五苓散 治濕熱大盛,身黃髮熱。五苓散加茵陳一倍是也。

葶藶木香散 治濕熱表裡俱實,小便不利。

葶藶 赤茯苓 豬苓 白朮(各一兩) 澤瀉 木通 甘草(各半兩) 木香(半兩) 桂枝(半兩) 滑石(三兩)

上為細末,每服五錢,白湯下。

神芎丸(一名導水丸)

治濕熱內郁,胸膈痞滿,鼽衄,口舌生瘡,咽喉不利,牙疳齒蝕,口臭,或遍身生濕瘡、乾疥,睡語咬牙,大小便閉,酒毒。

大黃(錦紋者) 枯芩(各二兩) 牽牛(頭末) 滑石(各四兩) 薄荷葉 淨黃連 大川芎(各一兩半)

共為細末,滴水為丸,如小豆大,溫水下十丸至十五丸,每服加十丸,以利為度。非形實脈實者不可輕用也。如濕熱蘊積者,非此不除,然除痰飲,消酒毒,去積滯,利咽膈,大有殊功。

清濕湯 治夏秋濕熱,腰背胯疼,身重怠惰。

炒柏 蒼朮米(泔浸炒) 羌活 防己 白朮 陳皮 薏苡 白芍(酒炒) 川芎 澤瀉 茯苓 梔仁(炒) 神麯(炒) 紅花(炒) 甘草(等分)

姜三棗一煎。

當歸拈痛湯 治一切風濕熱毒下注,濕熱腳氣腫痛,浸淫瘡瘍。

羌活 人參 苦參(酒洗) 升麻 葛根 蒼朮(各二錢) 甘草(炙) 黃芩(酒洗) 茵陳葉(灑炒,半兩) 歸身 防風 澤瀉 知母(酒炒) 豬苓(各三錢) 白朮(一錢半)

分四服,水煎,空心服,臨睡再服之。

導滯通經湯 治脾濕有餘,氣不宣通,面目手足腫。五苓散加豬苓、桂、木香、陳皮。

平胃散 治脾胃受濕,脹滿,飲食不進,(方見前。)薑棗引。

五積散 治寒濕。(方見傷寒)。

胃苓湯 治濕。此理脾胃、利小便之方也。

卷之五

內傷病

五行萬物土為宗,脾胃身中理亦同,

飲食勞傷通四氣,越人明著《難經》中。

按五行之生,非土不成,萬物之生,非土不載。悟真篇云:萬物五行皆屬土者是也。人以胃氣為本,胃為水穀之海,飲食入胃而脾受之,變化精微,輸於六腑,以養五臟,資生氣血,散於經絡,流行於皮毛、肌肉、筋骨之間。所謂元氣、穀氣、營氣、清氣、生髮上升之氣,皆胃氣之別名也。故氣有真土,有假上。假土者,地也,脾胃也,有定位,有成名者也。真土者,升降出入以為生長收藏之用者也。苟無是,出入廢則神機淪滅;升降息,則氣力孤危。脾胃受傷則榮衛失守,諸病生焉。

按四十九難五邪為病之論,如風傷肝,暑傷心,寒傷肺,濕傷腎,此四氣之邪傷於外者然也。飲食勞倦則傷脾,此飢飽勞逸之邪生於內者然也。是五邪者,有本臟自病者,謂之正邪;有從前來者為實邪,從後來者為虛邪;從所勝來者為虛邪,從所不勝來者為賊邪。一臟五病,五五二十五病,越人、潔古語之詳矣。故諸邪之生於外者為外感,生於內者為內傷。有因外感以成內傷之病者,有因內傷之虛以致外感之邪者。臨病之工,宜明辨之。

內傷外感兩相因,標本良醫辨得真,

先感後傷宜救本,先傷後感治標輕。

病有外感成內傷者,其候有三:人病則不能食一也。發汗吐下之後二也。勞食再復三也。有內傷致外感者,邪之所湊,其氣必虛,脾胃不足,風寒暑濕之邪由此入矣。標本之論有二:先病為本,後病為標;正氣為本,邪氣為標。或從本治,或從標治。或標而本之,急則治其標也;或本而標之,緩則救其本也。如因外感之後成內傷者,此邪氣將盡,正氣已傷,只養其正則邪自除矣。所謂不治先病治後病也。如因內傷之虛致外感者,以診其急緩之勢,其有宜發汗、宜吐、宜下之症者,則如汗吐下之法以攻去其邪,然後養其正氣,所謂標而本之者是也。若雖有汗吐之症,而有不可攻者,則養其正氣,待其可攻而攻之,所謂本而標之者是也。

內傷發熱似傷寒,候在人迎氣口間,

氣口內傷洪緩澀,人迎外感數浮堅。

古人以脈上辨內外傷。人迎脈盛於氣口為外傷,此外感風寒有餘之邪,其病必見於左手寸關之中。左手主表,故人迎之脈浮洪緊數而有力,大於氣口一二倍也。氣口脈大於人迎為內傷,此飲食不節,勞役所傷,為不足之病,其病必見於右手寸關之中。右手主裡,故氣口之脈洪數而無力,大於人迎一倍,甚者則兩倍三倍也。此以脈辨者也。人之受病,內傷者多,外傷者間而有之,粗工不知,往往將元氣不足之症便作外傷有餘之症攻之,誤人眾矣。

其內外傷病症之辨,東垣論之詳矣。中有一法只於氣少氣盛上辨之。於外傷賊邪者,必語言高厲而有力。內傷裡虛不足之病,必氣短氣促懶語,其聲微弱而無力。至易見也。

關上浮洪舉有餘,按之不足是脾虛,

胃中宿食多沉滑,補瀉從來不可拘。

愚按內傷之病,有虛有實,不可一例認為不足之病也。觀東垣之書,補中益氣、枳朮消導之法,兩存之意可見矣。如遠勞困乏,憂思惱怒,廢其飲食者,此飢渴之傷,謂之不足;華筵盛撰,放飯長飲者,此醉飽之傷,謂之有餘。或因傷食,飲食漸少者,此有餘中之不足也。或因受飢,飲食自倍者,此不足中之有餘也。如是病者,必審之故,以脈診浮洪而虛者,不足之脈也;弦滑而實者,有餘之脈也。補之瀉之必使氣復。

富貴之人多內傷,耽食悅色總為殃,

形志更將分苦樂,東垣有說或遺忘。

富貴之人耽食悅色,多內傷不足之病,故曰富家巨室治各異乎貧窮也。然富貴之人豈無飢渴?男女飲食,人之大欲存焉,雖貧賤者,亦不能免也。經云:先貴後賤者,名曰脫營。先富後貧者,名曰失精。此皆內傷之病原也。語內傷者,必求其飲食所傷之由可也。如形志俱樂者,有膏粱情欲之傷。形志俱苦者,有寒暑飢渴之傷。形樂志苦者,有深思遠慮之傷。形苦志樂者,有馳騁放縱之傷。所受不同,內傷無異。東垣之意豈不及此,或有之而遺失耳。

傷寒傳變六經分,脾胃如傷兼症明。

慢把五邪詳脈症,從來五臟各相平。

《難經》云:飲食勞倦則傷脾。夫飲食不節則胃病。胃病則氣短,精神少而生大熱,有時而顯火上行,獨燎其面。經云:面熱者,足陽明經。胃既病,則脾無稟受,脾為死陰,不主時也,故亦從而病焉。形體勞倦則脾病,脾病則怠惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉。脾既病,則胃不能行津液,故亦從而病焉。胃為十二經之海,十二經皆稟血氣滋養於身。脾受胃之稟,行其氣血也。脾胃既虛,則十二官皆無所稟而病生矣。經言:至而不至,是為不及,所不勝者乘之,所勝者侮之,所生者受病。此脾胃病中有肝心肺腎兼見之症也,謂之五邪。

如不能食而肌肉削,怠惰嗜臥,四肢不收,或大便泄瀉,右關脈緩而弱,當臍有動氣,按之牢。若痛,此脾胃本病脈症見也,謂之正邪,宜調中益氣湯主之。若脈緩,病怠惰嗜臥,四肢不收,此濕也。於本方加平胃散。

若脈弦氣弱自汗,四肢發熱,或大便泄瀉,本方中加小建中湯。

若脈虛血弱,本方加四物湯。

若脈弱氣短,氣不足,本方加四君子湯。

若病或渴或小便不利,本方中加五苓散去桂。

若脾胃本部脈見浮大而散,其病或煩躁悶亂,或四肢發熱,或口苦舌燥咽乾,此心與小腸來乘脾胃也。從後來者為虛邪。經云:子虛則補其母。當於心與小腸中,以補脾胃之根蒂也。用甘溫之藥為之主,以苦寒之藥為之使,以酸味為之佐,蓋心苦緩,宜食酸以收之。心火旺,則肺受邪,金虛則以酸補之。次以甘溫及甘寒之劑於脾中瀉心火之亢盛,是治其本也。宜補中益氣湯去陳皮、當歸、升麻、柴胡,加白芍藥、黃連、桑白皮主之。

若心火亢盛乘於脾胃之位,脈浮大而數,病口苦舌燥咽乾,宜三黃白虎湯。

若脾胃本病,脈症中兼見洪大,肌熱,煩熱面赤而不能食,肌肉消一二症,此心之脾胃病也,宜補脾胃瀉陰火,升陽湯主之。

若榮血大虧,陰火熾盛,心包與心主血,減則心無養,致使心亂而煩,病名曰俛,俛,心惑而煩悶不安也,宜硃砂安神丸主之。

如脾胃病,本部脈症中兼見弦脈,其症或身體沉重,走注疼痛,或多怒,或目病而生內瘴,或妄見妄聞,夜夢亡人,四肢轉筋,或生痿痹,或生厥,或生惡瘡,皆肝火挾心火之勢,無所畏而妄行來克脾土也。此所不勝者乘之,謂之賊邪。當於脾胃藥中加風藥以瀉之。

若體重節痛,口苦舌乾,往來寒熱,宜升陽補氣湯主之。

肝主風,脾主濕,風濕相搏,脈細而弦,按之洪緩有力,其症腿內及膝股生癰疽者,此足太陰、厥陰之分,宜內托黃耆柴胡湯主之。

如能食,麻木,牙關急搐,目內蠕瞤,此名胃風,宜胃風湯主之。

如風濕相搏,腰以下痛或痿弱者,宜除風濕羌活湯主之。

如胃脾病,本部脈症中兼見浮澀脈,其症咳嗽氣短,氣上,皮毛不密,灑淅惡寒,精神少而渴,情慘慘而不樂,此陽氣不足,陰氣有餘,此肺受火木之邪而清肅之氣傷,乃所生者受病也。從前來者,名實邪,當於本經藥中兼瀉肺之劑,及補氣為佐,宜參朮調中湯主之。

如脾胃之虛,怠惰嗜臥,四肢不收,體重節痛,口苦舌乾,食無味,大便不調,小便頻數,不嗜食,食不消,兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不伸故也,宜升陽益氣湯主之。

脾胃虛弱,必上焦之氣不足,遇夏天氣熱盛,損傷元氣,怠惰嗜臥,四肢不收,精神不足,兩足痿軟,遇早晚寒厥,日高之後,陽氣將旺,復熱如火,乃陰陽氣血俱不足。故或熱厥而陰虛,或寒厥而氣虛,口不知味,目中溜火而視物䀮䀮無所見,小便頻數,大便難而結秘,胃脘當心而痛,兩脅痛,或急縮,臍下周圍如繩束之急,甚則如刀刺,腹難伸舒,胸中閉塞,時時嘔噦。或有痰嗽,口沃白沫,舌強,腰背髀眼皆痛,頭痛時作,食不下,或食入即飽,全不思食,自汗尤甚,若陰氣覆在皮毛之上,皆天氣之熱助本病也。乃庚大腸、辛肺金為熱所乘而作,當先助元氣,專補庚辛之不足,宜黃耆人參湯主之。

如風寒汗出,肩背痛,小便數而欠者,風熱乘其肺也,當瀉風熱以通氣,防風湯主之。如小便遺失者,肺氣虛也,宜安臥養氣禁勞役,如黃耆、人參補之;不食,常有熱,加黃柏、生地黃。

如脾胃脈症中兼見沉細,其症作涎及清涕唾多、溺多而惡寒者是也,此腎之脾病所不勝反來侮之,謂之微邪。若土火復之,及任督沖之三脈為邪則足不任身,足痛不能踐地,骨乏無力,喜睡,兩睪丸冷,腹引陰而痛,妄聞妄見,腰脊背髀皆痛。本部病中,治有二法。

治其病者,當先於陰分補其陽氣,升騰行其陽道而走空竅,次加寒水之藥降其陰火,黃連、黃柏之類是也。先補其陽,後瀉其陰,脾胃俱旺,而復於中焦之本位,而陽氣平矣,宜神聖復氣湯主之。

如中焦氣弱,脾胃受寒,飲食不美,氣不調和,腹中雷鳴,大便泄瀉,手足厥逆及下焦陽虛臍腹冷痛,此亦腎之脾胃病也,宜真武湯、沉香溫胃丸主之。

人傷飲食胃先虧,勞倦如傷只損脾,

脾胃兩傷同一體,視人肥瘦定安危。

胃乃脾之剛,脾乃胃之柔,表裡之謂也。飲食不節則胃先病,脾無所稟而後病。勞役則脾先病,不能為胃行氣而胃後病。其生病之先後雖異,所受邪則一也。

夫胃為水穀之海。飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。苟飲食失節,寒溫不適,則脾胃受傷。喜怒憂恐,勞役過度,而損耗元氣。既脾胃虛弱,元氣不足而心火獨盛。心火者,陰火也,起於下焦,其繫系於心。心不主令,相火代之。相火,下焦胞絡之火,元氣之賊也。脾胃氣虛,則下流於腎肝,陰火得以乘其土位,故脾症始得,氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝,則氣高而喘,身煩熱,為頭痛,為渴而脈洪大。脾胃之氣下流,穀氣不得升浮,是生長之令不行,無陽以護榮衛,不任風寒乃生寒熱,皆脾胃之氣不足所致也。

上此一節專論飲食之傷。

胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不飢。脾胃俱旺,則能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦。或少食而肥,雖肥而四肢不舉,蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者,胃伏火邪於氣分則能食;脾虛則肌肉削,即食亦飢也。叔和云:多食亦飢,虛,此之謂也。

東垣五法治脾傷,摘要教人只五方,

脈症若兼他髒病,隨時加入補中湯。

夫胃病則脈緩,脾病則脈遲。若火乘土位則脈洪緩。如脈緩氣急,怠惰嗜臥,四肢不收或大便泄瀉,此濕勝,從平胃散。若脈弦氣弱,自汗,四肢發熱,或大便泄瀉,或皮毛枯槁,發脫落,從黃耆建中湯。脈虛而血弱,從四物湯。或其氣虛弱及血少脈弱,從四君子湯。或渴或小便不利,從五苓散去桂。以上五方,當於本經中隨所兼見症摘一二味加之。假令表虛自汗,春夏加黃芩,秋冬加桂。如腹中急縮,或脈弦,加防風,急甚加甘草,腹中窄狹,或氣短者亦加之。腹滿氣不轉勿加,雖氣轉而脾胃中氣不和者勿去,但加厚朴以破滯氣,然亦不可多用,於甘草五分中加一分可也。

腹中滿悶,此非腹脹,乃散不收,可加白芍藥收之妙。肺氣短促或不定者,加人參、白芍藥。中焦用白芍藥,則脾中升陽,使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者去之,及諸酸澀藥亦不可用。

腹中痛者加甘草、白芍。稼穡作甘,甘者己也。曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景之妙法也。腹痛兼發熱,加黃芩。惡寒或腹中覺寒,加桂。

怠惰嗜臥,有濕,胃虛不能食,或沉困,或泄瀉,加蒼朮。自汗加白朮。大、小便不利加茯苓,渴亦加之。氣弱者,加白茯苓、人參。氣盛者加赤茯苓、砂仁。氣復不能轉,有熱者,微加黃連,心煩亂亦加之。

小便少者,加豬苓、澤瀉;汗多津液竭於上勿加之,是津液還入胃,欲自行也。不渴而小便閉塞不通,加炒黃柏、知母。小便澀者,加炒滑石。小便淋澀加澤瀉。五苓散治渴而小便不利,無惡寒者不得用桂。不渴而小便自利,妄見妄聞,乃瘀血症,用炒黃柏、知母以降胃中燥熱。竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者,六一散中加木通亦可。心臟熱,導赤散妙。

中滿或但腹脹者,加厚朴。氣不順加橘皮。氣滯加青皮一、橘皮三。氣短小便利者,用四君子湯中去茯苓,加黃耆以補之。如腹中氣不轉,更加甘草一半。腹中刺痛,或周身刺痛,或裡急者,腹中不覺快是也。或虛坐而大便不得者,皆血虛也。血虛則裡急。或血氣虛弱而目睛疼、加當歸身,頭痛加川芎。苦頭痛加細辛,此少陰頭痛也。

發脫落,及膝下痛,加熟地黃,於平昔調理。脾胃虛弱,於此五藥中加減。如五臟症中互顯一二症,各對症加藥,無不驗,然終不能使人完復。後或有因而再至者,亦由督任沖三脈為邪,皆胃氣虛弱之所致也。

用藥須知法四時,軒岐素問理玄微,

浮沉升降隨元氣,寒熱溫涼勿犯之。

經云:大法,春宜吐,夏宜汗,秋宜下,冬宜周密。所謂春吐者,象草木之發生,氣之升也。夏汗者,象草木之蕃秀,氣之浮也。秋下者,象草木之零落,氣之降也。冬周密者,象草木之閉藏,氣之沉也。

經言:用溫遠溫,用熱遠熱,用涼遠涼,用寒遠寒。故春宜食涼,夏宜食寒,秋宜食溫,冬宜食熱。冬不得服白虎,夏不得服青龍,春夏不得服桂枝者,勿犯天時,恐翼其勝也。如有病又宜用者,從權用之,不可拘泥,中病即止,勿過其制也。

人因飲食不節,勞役所傷,腹脅滿悶,短氣。遇春則口無味,遇夏發熱發寒,飢常如飽,不喜食冷,宜升陽順氣湯主之。夫脾胃不足之症,須用升麻、柴胡苦平之味之薄者,陰中之陽,引脾胃中清氣行於陽道及諸經,生髮陰陽之氣,以資春夏之和也。又引參耆甘溫之氣味上行,充實腠理,使陽氣得衛外而為固也。

長夏濕土,客邪火旺,可從權治,加蒼、白朮、澤瀉上下分消其濕氣也,濕氣大勝,主食不消化,故食減不知穀味,加砂仁以消之,復加五味、麥冬、人參瀉火益肺氣,助秋令也。此三伏中長夏土旺之時藥也。

夫脾胃虛弱,遇六七月之間,河漲淋雨,諸物皆潤,人汗沾衣,身重氣短,甚則四肢痿軟,行步不進,此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之,以生脈散除其時令浮熱濕蒸之極。蓋肺欲收,心苦緩,皆酸以收之;心火盛,則甘以瀉之。故人參之甘,佐以五味子之酸。孫思邈云:夏月常服五味子以補五臟是也。麥冬之微苦寒,能滋水之源於金之位,而清肅肺氣,又能除火卻金之嗽而斂其痰,復微加黃柏之苦寒,以為守位,滋水之流也。

脾胃之虛,時值秋燥令行,濕熱少退,體重節痛,口苦舌乾,食無味,大便不調,小便頻數,不嗜食,食不消,兼見肺病灑淅惡寒,慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不伸故也,宜服益胃湯。

胃脾虛寒,心腹脹滿,及秋冬客寒犯胃,時作疼痛,宜厚朴溫中湯主之。戊土已衰,不能運化,又加客寒,聚為滿痛,散以辛熱,佐以甘苦,以淡泄之,氣溫胃和,痛自止矣。

冬月之時,足太陽寒氣,少陰腎水正旺,子能令母實,手太陰肺實,反來侮土,火木受邪,諸病俱作,宜神聖復氣湯注之。

如秋冬之月,胃脈四通,為衝脈所逆,並脅下少陽脈二道而反上行,病名厥逆。經曰:逆氣上行,脈滿去形,謂七神昏絕,離去其形而死矣。其症氣上衝咽不得息,而喘息有音,不得臥,加吳茱萸服之,觀厥逆多少而用之。

如食不下,胸中胃土有寒,或氣澀滯,用青皮、陳皮、木香三味為定法。

如初春猶寒,宜少加辛熱,以補春氣之不足,以為風藥之佐,益智、草豆蔻皆可。三陽之月,用青皮少,陳皮多,更加風藥以退其寒。

夏月益智、草蔻宜少用,更加黃連。

秋月加檳榔、草蔻、砂仁,或少加白豆蔻。

冬月加益智,草蔻。

如腹痛,春夏宜用白芍,秋冬不可用,乃大寒之藥也,宜加乾薑。

大抵治飲食勞倦所得之病,乃虛勞也,損症也,當用溫平、甘多、辛少之藥治之,是其本法也。如四時見寒熱,或將理不如法,或酒食過多,或辛熱之食作病,或寒冷之食作病,或居大寒大熱之處益其病,當臨時制宜,暫用大寒大熱治法而取效,此從權也,不可以得效之故而久用之,必致難治矣。

發熱平治各有方,無非散火與升陽,

陽邪散火令清解,陰火升陽體自涼。

內傷發熱之病,當以脈症辨之。如脈浮弦而數,其症發熱頭痛,項強身痛者,此病在表,乃陽虛生外寒也。病在手太陽丙,(小腸火,)宜升陽散火湯。若脈洪大而數,其症煩熱而渴,此病在裡,乃陰虛生內熱也,病在手少陰(丁,心火,)宜瀉陰火升陽湯主之。

稽古東垣論內傷,發明精旨甚精詳,

補中益氣安神妙,飲食成傷別主張。

內傷之論,見於《素》《難》,發明其旨以開後學者,自東垣始也(詳見《脾胃論·內外傷辨》)。內傷不足之病,當以甘溫之劑,補其中,升其陽,甘寒以瀉其火則愈。勞者溫之,損者溫之,溫能除大熱,忌用苦寒瀉其胃土,宜補中益氣湯主之。心藏神,心惡熱,陰火既熾,心血內虧,致使心亂而煩,其神不安,病名曰俛,俛者心惑而煩悶不寧也,宜硃砂安神丸鎮固之。

經言飲食則傷脾,水穀為邪自不齊,

水蓄不消常作飲,食留積聚費推移。

經云:飲食自倍,腸胃乃傷。此混言之也。分而言之,飲者,水也。無形之氣也;食者,物也,有形之血也。經云:因而大飲則氣逆。形寒飲冷則傷肺。飲之為病,為喘咳,為腫滿,為水瀉。輕則宜發汗、利小便,使上下分消其濕也。如重而蓄積為痰飲,為腫滿,宜導而去之。此治飲之大法也。經又云:因而飽食,筋脈橫解,腸癖為痔。食傷太陰、厥陰,氣口大於人迎兩倍、三倍。食之為病,或嘔吐,或痞滿,或下利腸澼,或為癰塊。傷之輕者,損谷則安,其次莫若消導,甚則取之,尤甚者須分上下寒熱,或吐或下,以平為期。然消導、吐下,不可太過,過則反傷脾胃也。蓋先因飲食,脾胃自傷,又加以藥過,則腸胃復傷,而氣不運化,食愈難消矣。漸至羸困,醫之咎也。

病酒之人號曰酲,葛花能解醉中人,

脅痛十棗真奇絕,水逆長沙用五苓。

夫酒者,大熱有毒,氣味陽,乃無形之物也。亂性喪德,腐脅爛腸,酒之為害也大矣。若或傷之,惟發散汗出則愈,此最妙法也,其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕,何酒病之有?今之酒病者,往往服酒癥丸大熱之藥下之,又有用牽牛、大黃下之。是無形元氣受病,反下有形陰血,誤亦甚矣。酒性大熱,已傷元氣,而復重泄之,況亦損腎水真陰,及有形陰血俱為不足,如此則陰血愈虛,真水愈弱,陽毒之熱大旺,反增其陰火,是謂元氣消亡,七神何依,折人長命,不然,則虛損之病成矣,宜葛花解酲湯主之。復有服上藥解酲之後,兩脅下痛如刀刺者,此蓄飲病也。蓋酒之氣熱,其體則水也,解梧湯之發散,其氣已盡,其水猶存,方中須有五苓之藥不能去之,宜芫花十棗湯逐去其水則愈矣。蓋脅下乃肝之分位,肝藏血,此因酒熱傷其陰血,放下之,乃從權之法也。

人有熱病,大渴飲水,或暑月勞苦之人,汗出多而飲水者,水寒傷脾傷肺,口燥咽乾,煩渴亦甚,水入即吐,或為泄瀉,或腹痛胸滿者,此水逆也,宜五苓散主之。

傷食先須問所因,食寒食熱悉分明,

勿傷胃氣為根本,吐下從來不可輕。

食者,謂穀肉菜果之物也。經云:陰之所生,本在五味。陰之五宮,傷在五味。穀肉菜果口嗜而欲食之,心自裁製,勿使過焉,過則傷其正矣。或有傷於食者,必先問其人,或因喜食而多食之耶,或因飢餓而急食之耶,或因人所勉強勸而強食之耶,或因病後宜禁之物而誤食之耶。如因喜食得之,當先益其胃氣,胃氣素強損谷自愈,消導耗氣之藥不必服也。如因飢餓得之,當先益其胃氣,胃氣復,所傷之物自消導矣。宜寬中進食,養脾丸主之。如因勉勸得之,宜行消導之劑,如曲糵枳朮丸、保和丸是也。若因病後得之,當以補養為主,宜參苓白朮散。

其所傷之物有寒熱之不同,所傷之人有強弱之不同,主治之法無一定也。所謂熱物者,如膏粱辛辣厚味之物是也,穀肉多有之。有寒物者,冰水瓜桃生冷之物是也,菜果多有之。治熱以寒,大黃、牽牛是也。治寒以熱,丁香、巴豆是也。如以熱攻熱,以寒攻寒,則食物雖去,藥毒猶存,胃氣重傷,禍不旋踵矣。故傷熱物者,宜三黃枳朮丸,小承氣湯,甚者木香檳榔丸。傷冷物,宜香砂養脾湯,木香人參生薑枳朮丸,甚則丁香脾積丸、加味理中丸主之。如冷熱不調者,備急丸主之。

食在上焦宜吐之,瓜蒂散太峻不可用也,有探吐法最妙。食在中焦以下,則宜下之,視人強弱加減,丸數以漸取之,不可猛浪傷人,胃氣強者易愈,弱者轉甚,以致飲食減少,精神困頓,醫之誤也。

脾胃原強被食傷,就中攻取亦何妨,

假如脾弱難消食,補養中和穀氣昌。

傷食之病有二:有飲食自倍傷其脾胃者,此有餘之症也,法宜消之、破之、吐之、下之,使陳積去而腸胃之氣行也。有脾胃素弱,不能消化飲食以致停蓄者,此非食傷脾胃,乃脾胃不能勝其飲食,此不足之症也,宜用補脾胃、益氣升陽之劑,使胃氣漸復,穀氣自昌。不惟吐下不可用,雖消導之劑亦不可多用也,宜養脾丸主之。

易老曾留枳朮丸,合宜加減果仙傳,

保和又是丹溪法,只恐時師會不全。

易老張先生嘗戒不可用峻利食藥,食藥下咽,未至藥丸施化,其標皮之力始開,便言空快,所傷之物已去,更待一兩時辰許,藥盡化開,其峻利藥必有惰性,病去之後,脾胃安得不損乎?脾胃既損,是真氣、元氣敗壞,促人之壽。當時制下一方:枳實一兩,白朮二兩。只以兩味,荷葉包飯為丸。以白朮味苦甘溫,其甘溫補脾胃之元氣,其苦味除胃中之濕熱,利腰臍間血。故先補脾胃之弱,過於枳實克化之藥一倍。枳實味苦寒,泄心下痞悶,消化胃中所傷,此藥下咽,所傷不能即去,須待一、兩時辰許,食則消化。是先補其虛而後化其所傷,則不峻利矣。荷葉者,中空外直,出於泥而不染,其色青,象風木之體,食物感此氣之化,胃氣何由不上升乎?更以燒飯和藥與白朮協力滋養穀氣而補,令胃厚,再不內傷,其利溥哉。今立加減法於後:

如老弱之人,元氣虛弱,飲食不消者,本方加陳皮一兩,名橘皮枳朮丸。

如為人所勉強食之,本方加神麯、麥糵名曲糵枳朮丸。

如有鬱氣凝滯者,本方加木香一兩,名木香枳朮丸。

如因冷食內傷者,本方加半夏一兩,名半夏枳朮丸。

如因熱食傷者,本方加三黃丸,名三黃枳朮丸,又名枳實導滯丸。

東垣先生又有各隨所傷之物以立治法:

如傷熱面,心腹滿悶,肢體沉重者,宜除濕益氣湯主之。

如傷豆、粉、濕面、油膩之物者,宜白朮丸主之。

如傷馬乳及牛羊酪水、一切冷物者,除濕散主之。

如傷濕熱之物,不得施化者,枳實導滯丸主之。

如大病瘥後,傷食勞復者,枳實梔子大黃湯主之。

丹溪先生治一切食積,宜保和丸主之。

師傳治一切食傷者,加味二陳湯、加味枳朮丸、加味保和丸、加減胃苓丸,皆秘方也。

內傷諸方

補中益氣湯加減法

甘草(炙,五分) 人參 升麻 柴胡 陳皮 歸身(酒) 白朮(各三分) 黃耆(勞役熱甚者一錢)

水煎。

如大汗大泄者,津脫也,急止之,加五味子六枚,炒黃柏五分,炒知母三分,不令妨其食,當以意斟酌,若妨食則止,候食進則再服。瀉三裡氣,以三稜針出血。

汗不止者,於三里穴下二寸,上廉穴出血。禁酒、濕面。

以手捫之而肌表熱,表熱也,只服本湯一二服,微汗則已。非正發汗、乃陰陽氣和自然汗出也。

若更煩亂加人參生陽氣,陽旺則能生陰血,更以當歸和之,少加黃柏以救腎水,能瀉陰中之伏火。如煩不止,少加生地黃補腎水,水旺而心火自除矣。

如周身有刺痛者,皆血滯不足,加歸身五分或一錢。如精神短,少加人參五分,五味子二十枚。如頭痛加蔓荊子三分。痛甚加川芎五分。頂痛腦痛加藁本五分、細辛三分。諸頭痛並用此四味。頭痛有痰,沉重倦怠者,乃太陰厥頭痛,加半夏五分,生薑三分。如耳鳴,目黃,頰頷腫,頸肩、臑、肘臂外後臁痛,面赤脈洪大者,此手太陽(丙小腸火)病也,用羌活一錢,防風、藁本各七分,甘草五分,以通其經血,加黃芩、黃連各三分消其腫,人參五分,黃耆七分益元氣而瀉火邪,另作一服。

如嗌痛、頷腫,脈洪大,面赤者,加黃芩、甘草各三分,桔梗七分。

如口乾嗌乾者,加葛根五分,升引胃氣上行以潤之。

如咳嗽者,加五味子廿五枚,麥冬五分。冬加不去根節麻黃五分,秋涼亦加,春月天溫只加佛耳草、款冬花各五分。若久病痰嗽,肺中伏火,去參以防痰嗽增益也。

如食不下,乃胸中胃上有寒或氣澀滯,加青皮、木香各三分,陳皮五分,此三味為定法。冬加益智、草蔻各五分;夏少加芩、連,更加枳實、草蔻、砂仁、白豆蔻各五分;春初尤寒,少加辛熱之劑,補春氣之不足,為風藥之佐,益智、草蔻可也。

如心下痞,滿悶者,加芍藥、黃連各一錢。

痞而腹脹加枳實、木香、砂仁各三分,厚朴七分。天寒,少加乾薑或中桂。心下痞覺中寒者,加附子、黃連各一錢。不能食而心下痞,加生薑、陳皮各一錢。能食而心下痞,加黃連五分,枳實三分。脈緩有痰而痞,加半夏、黃連各一錢。脈弦四肢疼,便難而心下痞,加黃連五分,柴胡七分,甘草三分。

如腹中痛,加白芍藥五分,甘草三分。

惡寒覺冷痛,加中桂五分。夏月不惡寒、不惡熱者,加黃芩、甘草各五分,白芍一錢,以治時熱也。

在寒涼時,加半夏、益智、草蔻。

如腹中痛,惡寒而脈弦者,是木來剋土也,以小建中湯主之,蓋芍藥味酸,於土中瀉木為君。如脈沉細,腹中痛,是水來侮上,以理中湯主之,乾薑辛熱,於土中瀉水為君。如脈緩,體重節疼,腹脹自利,水穀不化,是濕勝,以平胃散主之。

如脅下痛或脅下縮急,俱加柴胡三分,甚則五分,甘草三分。

如臍下痛,加蒸熟地黃五分。如不已,乃大寒也,加中桂五分。

硃砂安神丸

硃砂(另研,水飛為衣,五錢) 淨黃連(酒洗,六錢) 當歸(二錢半) 生地黃(一錢半)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如黍米大,硃砂為衣,每十五或廿,津液嚥下,或酒水涼水下。

調中益氣湯

夫脈弦洪緩而沉,按之中指下時得一澀,其症四肢怠惰,及肢節煩疼,難以屈伸,身體沉重,煩心不安,忽肥忽瘦,四時懶倦,口失滋味,腹難伸舒,大小便清利而數,或上飲下溲,或大便澀滯不行,一二日一見,夏月飧泄,米穀不化,或便後見血,見白膿,胸滿短氣,膈咽不通,或痰嗽稠黏,口中沃沫,食入反出,耳鳴耳聾,目中溜火,視物昏花,胬肉紅絲,熱壅頭目,不得安臥,嗜坐無力,不思飲食。

黃耆(一錢) 人參 甘草 蒼朮(各五分) 柴胡 升麻(各三分) 木香(一分) 橘皮(腹中氣不轉運者更加,三分)

水二盞,煎一盞,食遠,待食消化,帶熱服令心絕思,藥必神效。

如時燥熱,是下元陰火熏蒸發也,加生地二分,黃柏三分,無此不必加。

如大便虛坐不得,或大便了而不了,腹中常逼迫,血虛血滯也,加歸身三分。

如身體沉重,小便數多,亦加茯苓、黃柏各二分,蒼朮一錢,澤瀉五分。

如胃氣不和,加湯泡半夏五分,姜三片;有嗽加生薑、生地以製半夏之毒。

如痰厥頭痛,非半夏不能除,此足太陰脾所作也。

小建中湯 脈弦腹中痛,氣弱自汗,或大便泄瀉。

桂心 甘草(炙,各一錢半) 白芍(三錢) 生薑(一錢) 大棗(一枚) 飴糖半合(另入)

水煎。

如汗多不止,加黃耆二錢。

以上四方,脾胃本病藥也。

加減補中益氣湯 治四肢發熱煩躁,口苦咽乾,喘嗽有痰。

白朮(一錢) 黃耆 人參(各五分) 甘草 白芍 黃連 桑白皮(各二分)

痰喘,去參,加半夏、生薑。

三黃白虎湯 治心火亢甚,乘於脾胃之位,掌中熱,目黃嗌乾渴而欲飲。

黃連(一分) 黃柏 生地(各五分) 赤芍 知母 黃芩(各三分) 甘草(二分) 石膏(五分) 淡竹葉(七片)

水煎。

瀉陰火升陽湯 治肌熱煩悶,面赤食少,右關脈或緩或數濕熱等症。

柴胡(五分) 甘草(炙) 黃耆 蒼朮 羌活(各三分半) 升麻(二分半) 人參 黃芩(各二分) 黃連(一分半) 石膏(少許,秋冬不用)

食後服,食藥之時,宜減食,宜羹食。服藥後,禁言一二時辰及酒面大料之類,恐濕熱之物復助火邪而愈損元氣也。

以上三方,治心之脾胃之藥。

升陽補氣湯 治胃氣不足,脾氣下溜,氣短無力,不時寒熱,早飯罷,轉增昏悶要眠臥,怠惰,四肢不收,倦於動作,及五心煩熱。

升麻 羌活 獨活 防風 白芍 甘草(炙) 澤瀉(各三分) 厚朴(制,一分半) 柴胡(八分) 生地(五分)

姜三棗二,食遠服。

內托黃耆柴胡湯 治腿內近膝股生癰,此足太陰、厥陰之分,脈細而弦,按之洪緩有力。

黃耆加(二錢) 柴胡(一錢) 羌活(五分) 土瓜根(酒製,一錢) 連翹(一錢半) 中桂(三分) 生地 黃柏(各二分) 當歸(七分半)

水二酒一煎,食前服。

胃風湯 (方見中風。)

除風濕羌活湯 治腰痛不可俯仰及四肢麻木。

羌活(五分) 防風 蒼朮(酒洗) 黃耆(各一錢) 獨活 柴胡(各五分) 升麻(七分) 甘草(炙) 川芎 黃柏 橘皮 藁本(各三分)

水煎,食前服。

臍下痛加熟地黃五分,其痛立止。如不止,大寒也,加肉桂二分。

胸中氣滯加枳實三分。脅下氣滯加青皮三分。如氣促少氣者去之。

身有疼痛者濕,重者亦濕,加去桂五苓散一錢。

如風濕相搏,一身盡痛,用羌活、防風、藁本各五分,升麻、蒼朮各一錢,勿用五苓散,謂風藥已能勝濕,故別作一服與之。如風去勿再服,以諸風之藥損人元氣而益其病故也。

以上四方,治肝之脾胃病之藥。

參朮調中湯 瀉熱補氣,止嗽定喘。

黃耆(四分) 人參 甘草(炙) 白茯苓(各三分) 五味(二十粒) 白朮(三分) 麥冬 地骨皮 陳皮(各二分) 桑白皮(五分) 青皮(一分)

水煎,早飯後服。忌多言語、勞役。

升陽益胃湯 治脾胃虛,怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋燥令行,濕熱少退,腿重節痛,口乾舌乾,飲食無味,大便不調,小便頻數,食不消,兼見肺病慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不伸故也,此方主之。

羌活 獨活 防風(各五分,以秋旺故以辛溫瀉之) 柴胡 白茯苓(渴止不用) 白朮 澤瀉(各三分) 黃耆(二分) 人參 半夏 甘草(炙,各二錢) 黃連(一分) 陳皮(四分) 白芍(五分)

上㕮咀,分作二劑服,入薑棗,水煎,早飯後服。

如小便罷而病加劇,是不宜利小便,當少去茯苓、澤瀉。

若喜食,初一二日,不可飽食,恐胃再傷,以藥力尚少,胃氣不得轉運升發也。

黃耆人參湯 治脾胃虛弱,遇夏天氣熱盛,損傷元氣之病。

黃耆(一錢,自汗多更加一錢) 升麻(六分) 人參 橘皮 麥冬 蒼朮(無汗更加五分) 白朮(各五分) 黃柏(酒洗) 神麯(炒,各五分) 歸身(酒洗) 甘草(炙,各三分) 五味(九枚)

水煎。忌酒、濕面、大料熱物。

心下痞悶加黃連二分。

胃脘當心痛,減大寒藥,加草蔻仁(炒)五分。

脅下痛,或縮急,加柴胡二分。

頭中目中溜火,加黃連二分,川芎三分。

頭痛,目不清利,燥熱上壅加蔓荊子、川芎各三分,藁本、生地各五分,細辛一分。

氣短,精神如夢寐之間,困乏無力,加五味子七枚。

大便澀滯,隔一二日不見者,致食少,食不下,此血少,血中伏火而不得潤也,加歸身、生地、麻子仁泥各五分,桃仁三枚(去皮尖,另研)。大便行勿加。若大便不快利,勿用別藥,少加大黃(煨)五分。若又不利者,非血結、血秘而不通也,熱則生風,其病人必頭風症,單血藥不可加之,只於黃耆人參湯中加羌活、防風各五分,其大便必行矣。一服便止。

胸中氣滯加青皮二分,去白陳皮倍之,去其邪氣。此病本元氣不足,當補不當瀉。

如氣滯太甚,或補藥太過,病人心下有憂滯鬱結之事,加木香、砂仁、白豆蔻各三分。

腹痛不惡寒者,加白芍藥五分,黃芩二分,卻減五味。

通氣防風湯 治中風自汗,肩背痛,小便數而欠者。

柴胡 升麻 黃耆(各一錢) 羌活 防風 橘皮 人參 甘草(各五分) 藁本(三分) 青皮 黃柏(各二分) 白豆蔻仁(二分)

食後服。氣盛者,宜服,面白色脫,氣短者,勿服。

以上四方,治肺之脾胃病藥。

神聖復氣湯 治氣乘冬足太陽寒氣、足少陰腎水,子能令母實,手太陰脈實,反來侮土,火木受邪,腰背胸膈閉塞疼痛,善嚏,口中涎,目中泣,鼻流濁涕不止,或息肉,不聞香臭,咳嗽痰沫,上熱如火,下寒如冰,頭腦作痛,目中流火,視物䀮䀮,耳鳴耳聾,頭並口鼻,或惡風寒,喜日太陽,夜臥不安,常覺痰塞,膈咽不通,口失味,兩脅縮息而急,牙齒動搖不能嚼物,陰汗,前陰冷,行步欹側,起居艱難,掌中風寒麻痹,大小便數,而晝夜多頻而欠,氣短喘渴,少氣不足以息,卒遺矢無度;婦人白帶,陰戶中痛,牽心而痛,面如赭色,食少,大便不調,煩心霍亂,逆氣裡急,而所下色白,後出餘氣,復不能努,或腸中鳴,膝下筋急,肩髀大痛,此皆寒水來復火土之仇也。

乾薑(炮,二分) 半夏(酒洗,五分) 柴胡(一錢) 藁本(八分) 防風 人參 郁李仁(另研,各五分) 升麻(七分) 附子(炮,二分) 歸身(六分) 羌活(一錢) 甘草(八分) 白葵花(去心,五朵)

上十三味銼碎,水五盞,煎二盞,再入黃耆一錢,陳皮五分,草豆蔻(麵裹煨)一錢,三味在內同煎一盞,另放黃柏(酒浸)、枳殼、生地各三分。以上四味,作一分浸。細辛二分,川芎三分,蔓荊子三分,以上三味作一分浸。

上後二分藥,預一日各用新汲水半大盞浸一宿,卻合作一盞與前煎成正藥,合二大盞,再上火煎至一大盞,去渣,空心服。

宜食肉湯,不宜食肉,恐助經絡中火邪也。大抵腎與膀胱中有寒,元氣不足者,皆宜服之,神驗。於月生月滿時,隔三日一服,如病急不拘時分。且又能治咬頰、咬唇、咬舌、舌根強硬等症,如神。

真武湯 方見傷寒。

沉香溫胃丸 治中焦氣弱,脾胃受寒,飲食不美,氣不調和,臟腑積冷,心腹疼,大便滑泄,腹中雷鳴,霍亂吐瀉,手足厥逆,大便利無度。又治下焦陽虛,臍腹冷痛。

沉香 甘草(炙) 當歸 吳茱萸 良薑 人參 木香 白茯苓 白朮 芍藥(各半兩) 附子(炮) 小茴香(炒) 巴戟(酒浸) 乾薑(炮,各一兩) 官桂(七分) 丁香(三錢)

上為細末,好醋煎麵糊丸,梧桐子大,每服五七十丸,熟米飲空心下,日二服,忌一切生冷。

以上三方,治腎之脾胃病之藥。

厚朴溫中湯 治脾胃虛寒,心腹脹滿,及秋冬客寒犯胃,時作疼痛。

厚朴(薑製) 陳皮(各一兩) 茯苓 草豆蔻 甘草(炙) 木香(各半兩) 乾薑(炮,一錢)

上為粗末,每五錢,入姜煎,食前服。

滋陰丸 治夏熱厥逆,其症氣上衝咽不得息,而喘息有音,不得臥。

酒黃連 酒黃柏 酒知母(各等分)

上為細末,熱湯丸,梧桐子大,每服二百丸,白湯下,空心服。仍多飲熱湯,服畢少時便以米飲食壓之,使不令胃中停留,直至下元,以瀉衝脈之邪也。

升陽散火湯 治四肢發熱,肌熱,筋痹熱,骨髓中熱,發熱如燎,捫之烙手,此病多因血虛得之,內傷兼外感者,宜此發之,以代麻黃、桂枝二湯也。

甘草(二分) 炙草(二分) 防風(二分半) 升麻 葛根 獨活 白芍 羌活 人參(各五分) 柴胡(八分)

水煎。

葛花解酲湯 治飲食太過,嘔吐痰涎,心神煩亂,胸膈痞塞,手足搖,飲食減少,小便不利。

蓮花 青皮(三分) 木香(五分) 橘皮 人參 豬苓 白茯苓(各一錢半) 神麯(炒黃色) 乾生薑 澤瀉 白朮(各二錢) 葛花 砂仁 白豆蔻仁(各五分)

上為極細末,每服三錢,白湯下。但得微汗,酒病去矣,此蓋不得已而用之,豈可恃賴日日飲酒。此方氣味辛辣,偶因酒病服之則不損元氣,敵酒病也。

十棗湯 治好飲酒,胸脅痛者,此停飲也。

芫花(醋炒焦,二錢半) 大棗(十枚)

水一盞,煎半盞,空心肪。下清水痛止。

東垣除濕散 方見後。

五苓散 治煩渴,飲水過多,或食即吐,胸中痞滿小便不利(方見傷寒)。

寬中進食丸 滋形氣,美飲食。

枳實(炒) 神麯(炒,各四錢) 木香(五分) 半夏(洗,七錢) 人參 甘草(炙) 青皮 豬苓 乾生薑(各一錢) 陳皮 白茯苓 澤瀉 白朮(各二錢) 砂仁(一錢半) 大麥芽(炒,一兩) 草豆蔻仁(麵裹煨,五錢)

湯浸蒸餅丸,桐子大,每服三、四十丸,米湯下。

參苓白朮散 脾胃虛弱,飲食不進,或嘔吐泄瀉,大病後補助脾胃,治痢尤妙。

人參 白朮 茯苓 白扁豆(去殼,薑汁浸,炒) 山藥(各一兩半) 甘草 桔梗 薏苡仁 蓮肉(各一兩)

上為末,每服二錢,棗湯下,一方有砂仁一兩,或用神麯糊丸,米飲下。

痢疾加木香半兩,用石蓮子肉為末,砂糖調下。禁口痢加石菖蒲一兩,陳粳米湯下。

養脾丸 養脾進食,調理衛氣,和暢榮衛,兼治肌困傷力者。

人參 麥芽(炒) 神麯(炒) 歸身(各七分) 白朮(一兩半) 蒼朮(制) 陳皮 厚朴(薑汁炒) 蓮肉 白茯苓 山藥(各一兩) 砂仁(八錢) 炙草(半兩) 木香(一錢半)

上十四味,各製取末和勻,用粳米粉、荷葉浸水煮糊為丸,如小豆大,每服五、七十,米飲下。

香砂養胃湯 理脾胃,進飲食,逐寒邪,止嘔吐,兼治傷冷物。

陳皮 半夏(洗) 厚朴(姜炒) 藿香葉 蒼朮(炒) 砂仁(各五分) 甘草(炙,三分) 人參(四分) 白茯苓(七分) 水薑棗引

此二陳、平胃湯加減也。

以上四方,皆補益之劑,脾胃強則自消食矣。

易老枳朮丸 治痞消食強胃。

枳實(麩炒,一兩) 白朮(二兩)

上為細末,荷葉裹粳米煮爛搗為丸,梧桐子大,每五十丸,多用白湯下。

按:用術本意不取其食速化,但久令人胃氣強,食不復傷也。

東垣橘皮枳朮丸 治老幼元氣虛弱,飲食不消,或臟腑不調,心下痞滿。

即前枳朮丸加陳皮一兩。

此以下皆東垣立內傷用藥之大法,所貴服也。

曲糵枳朮丸 為人所勉強食之,以致心腹滿悶不快。

即前枳朮丸內加炒神麯、炒麥芽一兩。

木香枳朮丸 治人有憂思,食不消化,此藥破滯氣,消飲食。

前枳朮丸內加木香一兩。

半夏枳朮丸 治因冷物內傷。

即前枳朮丸加半夏(湯洗,焙)一兩。

木香人參乾薑枳朮丸 治傷冷物。開胃進食。

即前枳朮丸內加木香三錢半,人參三錢半,橘皮四錢,乾薑(炮)一錢半。

除濕益氣丸 治傷濕面,心腹痞悶,肢體沉重。

枳實(麩炒) 白朮 黃芩(各一兩) 蘿蔔子(炒,半兩) 神麯(炒,一兩) 紅花(三錢)

上為細末,如上法為丸,綠豆大,每五、六十丸,白湯下。

白朮丸 治傷豆粉濕面油膩之物。

白朮 半夏(湯洗) 神麯(炒) 枳實(炒,各三兩) 陳皮(七錢) 枯白礬(三錢)

上為細末,湯浸蒸餅丸,綠豆大,每五十丸,白湯下。

素食者,多用生薑、胡椒,故加黃芩以瀉之。

橘半枳朮丸 消痰飲,治痞悶,進食健脾。

枳實(炒,二兩) 白朮(四兩) 陳皮 半夏(洗,各一兩)

上為末,用荷葉煮,水攤冷去葉,打粳米粉作糊丸,米飲下五十丸。

家傳加味枳朮丸 補益脾胃,消積進食。

白朮(二兩) 枳實(炒) 陳皮 蒼朮(制炒) 香附 神麯(炒,各一兩) 砂仁(五錢)

上為末,如法,荷葉煮米糊丸。

氣虛者加人參五錢。

丹溪保和丸 治一切飲食所傷,胸腹飽悶不安,或腹中有食積癖塊,多服日漸消散,脾胃虛者勿服,耗元氣也。

山楂肉(五兩) 神麯(炒) 半夏(洗,各三兩) 陳皮(去白) 白茯苓 甘草(炒) 連翹 麥芽(各一兩)

上為細末,生神麯五兩,以上薑汁一小盞煮糊丸,如梧桐子大,白湯下,三五十丸,清米飲亦可。

或加白朮二兩,名大安丸,健脾胃消食積,最妙。

加味保和丸 消痰利氣,扶脾胃,進飲食。

山楂 神麯(炒) 半夏(洗) 茯苓(各三兩) 白朮(五兩) 香附(酒浸) 厚朴(薑汁炒) 蘿蔔子(炒) 陳皮 連翹(各二兩) 蒼朮(制炒) 枳實(麩炒) 淨黃連(酒炒) 黃芩(酒炒,各二兩)

為細末,薑汁煮,蒸餅丸,梧桐子大,每五十丸,食後白湯下。

丹溪加味二陳湯 消痰補脾,消食行氣。

橘紅 茯苓(各七分) 甘草(炙,三分) 砂仁(五分) 川芎 二術(各八分) 半夏(洗) 香附(各一錢) 山楂肉(一錢半) 神麯(炒,另研,七分) 麥芽(麵炒,另研,五分)

上除曲芽二末另包,餘十味㕮咀,水二盅,生薑三片,棗一枚,煎一盅,入曲芽末調服。

家傳加味胃苓丸 導飲消食。

蒼朮(制) 厚朴(薑製) 陳皮 白朮 豬苓 澤瀉 香附(酒浸,炒) 神麯(炒) 白茯苓(各等分) 炙草(減半)

上末,荷葉煮,粳米糊丸,米飲下。

以上十四方皆消導之劑。

東垣三黃枳朮丸 治傷肉食、濕面、辛辣味厚之物,填塞胸腹不安。

黃芩(二兩) 大黃(煨) 神麯(炒) 淨黃連 白朮 橘皮(各一兩) 枳實(炒,半兩)

上為末,湯浸蒸餅丸,如綠豆大,每五十丸,白湯下。

枳實導滯丸 治傷濕熱之物,不得施化,痞悶不安。

茯苓 黃芩 白朮 黃連(各三錢) 澤瀉(二錢) 大黃(一兩) 枳實(炒) 神麯(炒,各五錢)

枳實梔子大黃湯 治大病瘥後傷食(方見傷寒)。

三稜消積丸 治傷生冷、硬物,不能消化,心腹痞悶。

丁皮 益智(各三錢) 陳皮 青皮(各五錢) 茴香(炒) 巴豆肉(和米炒,去米,各五錢) 神麯(炒) 莪朮(炮) 三稜(炮,各七錢)

醋糊丸,桐子大,每十丸至二十,食前溫薑湯下。

備急大黃丸 治傷食冷熱不調,及心腹諸卒暴痛百病。

大黃 乾薑 巴豆肉(去皮,各一兩)

上須精擇好藥,搗為細末,煉蜜丸,更搗一千杵為丸,如小豆大,每三丸,大小量之,若中惡寒忤,心腹脹滿,卒痛如刀錐所刺,氣急口噤卒死者,以冷水苦酒服之,須臾未差,更與三丸,以腹中鳴轉,即吐下便愈。忌蘆筍、豬肉、冷水、肥膩。

木香檳榔丸 治一切熱積,快口寬腸,下積利氣。

黑醜(生取頭末,二兩) 大黃(三兩) 木香 檳榔 淨黃連 陳皮 枳殼(炒) 莪朮(炮) 黃柏(去皮) 青皮 香附(各一兩)

細末水丸,桐子大,每五十,薑湯下。

秘傳丁香脾積丸 治一切冷積。

丁香(去苞) 木香 良薑(醋炒,各半兩) 莪朮(煨) 三稜(煨) 青皮(各一兩) 皂莢(三大挺燒存性) 巴豆肉(四十丸,另研)

上為細末,百草霜三錢,同研,入巴豆泥同研和勻,醋糊丸,如小豆大,每服二三十丸,白湯下。如傷食,以溯源湯下。

經驗溯源湯 先問曾傷食何物所傷,即以所食之物,取生韭菜連根葉,相停同處作丸,放炭火中燒存性,研細煎湯下脾積丸子,所傷之物即下。

吐法 凡有宿食在胸膈者,必須吐之,食去即安,或自以手指探吐,或以鹽湯探吐,或以蘿蔔子半盞擂碎,以漿水去渣飲之,以鵝翎探喉,皆妙法也。

以上八方,皆攻取之劑。

東垣除濕散 治傷馬乳並牛乳、羊酪、水、一切冷病。

神麯(炒,一兩) 半夏(洗) 乾薑(各二錢) 甘草(炙) 紅花(各一錢) 茯苓(七錢) 澤瀉 車前子(炒,各半兩)

上為細末,每服三錢,白湯食前服。

〔附〕食料養脾法 虛弱之人,常宜服之。

綠豆(炒,二升) 白扁豆(炒,二升) 大黃豆(水漬待生作卷,曬乾用,一升) 糯米(炒,一升五合) 粳米(炒,一升五合) 蓮肉(二兩) 大山藥(二兩) 白朮(三兩) 薏苡(二兩)

上如法制,磨取和石蜜,每日食前用生薑大棗湯調服五錢,或以白砂蜜作糕食之,空心,棗湯下。

卷之六

瘟疫

天行時病似傷寒,大小相傳病一般,

火濕為邪人不識,伏藏鬼氣禍連綿。

有一歲之中,眾人病一般者,此天行時病也,名曰瘟疫。疫氣之發,大則流行天下,次則一方,次則一鄉,次則偏著一家,皆相染易,無問大小,病狀相似,悉由氣轉郁發,有勝有復,遷正退位之所致也。故治疫病者,不明運氣,以施治法,雖智者,不能措手,況庸劣之士乎。

大抵疫病,專屬火濕,雖似傷寒,不可作傷寒正治而大汗大下也。誤汗之,則為斑為黃;誤下之,則為痞滿、泄痢膿血之症。宜從少陽、陽明二經之藥,以為主治之法。少陽屬火,陽明屬濕,所謂治其本也。少陽小柴胡湯,陽明升麻葛根湯是也。

天有五星,地有五行,人身中之五臟應之,五疫之鬼,其五者之變化乎。曾有病疫死者,遊魂不散,隨氣往來,乘人之虛而中之,致有夭亡,曰屍疰、曰伏連、曰殗殜,皆此類也。

惡毒常存汗泄中,不知迴避便相沖,

邪從口鼻如侵入,氣亂神危造化窮。

病疫之人,所出之汗,所出之便溺,無非惡毒之氣。或有觸犯者,從鼻而入,上至腦中,流入諸經之中,令人染病矣。

大儺逐疫見於經,疫鬼常隨厲氣行,

欲避妖氛有真訣,念頭忽動混邪淫。

按《禮記·月令》:季冬之月,命有司大儺,季春之月,命國儺。儺之事,在周官,則方相氏掌之,所以逐疫也。蓋季冬之月,日在虛危,二宿中,有四司。墳墓之氣;季春之月,日在胃昴二宿中,有太稜積屍之氣,厲鬼隨之而行,恐其將來為災,故儺以禳除之也。夫周公孔子,大聖人也。周公作周禮,有方相氏掌於天官,孔子於鄉人,儺必朝服,立於阼階,然則疫鬼之事理或有之,懾生慎疾者,不可不知避也。

按《素問·遺篇》云:欲將入於疫室,先想青氣自肝而出,左行於東,化作林木;次想白氣自肺而出,右行於西,化作戈甲;次想赤氣自心而出,南行於上,化作焰明;次想黑氣自腎而出,北行於下,化作玄水;次想黃氣自脾而出,存於中央,化作會城一座。吾身其中,五氣護之;次想頭上,如北斗之煌煌,然後可入疫室。蓋人之身中,太乙帝君在頭,曰泥丸,總神也,以統乎一身,無英君在左,以統三魄,白元君在右,以統七魄,能存其神,避其毒氣,則神光自聚,邪不可干也。若五神失守,即神光不聚,圓光亦缺,非但屍鬼之侵,一切邪虛乘虛而害之矣。

以上論存神守正,以避惡毒之氣。

凡入疫室,飲食之物,不可便咽,先出火氣呵之,次出水氣吹之。坐臥之處,不可便就。以氣吹之,以袖拂之,常以雞鳴時,存心念四海神名三七遍,東海神阿明,南海神祝融,西海神巨東,北海神禺強。每入病人家,存心念三遍,口勿誦,自然神藏,煞沒不敢矣。

此言布氣誦咒,以驅逐疫厲之氣。

凡瘟疫之家,自生臭穢之氣。所謂傷寒無種,氣味相傳者是也。當取光明雄黃,不拘多少,細研,以筆濃點鼻孔內兩傍陷中,則疫氣不能入,雖與病人同床,亦不相染也。五更洗面後,及臨臥點之。設若鼻中聞其氣,即便以紙紐入鼻中,嚏出之為準,不爾,邪氣上入泥丸宮,遂百脈成斯病也。以雄黃點之,則自不聞其氣,並避諸惡怪夢,神良。

或用香油抹其鼻竅,或把扇在手,常向前扇之,使穢氣散去也。或常飲醇酒一二杯,以壯神氣,或帶闢瘟殺鬼丸,務成子螢火丸,或常取蒼朮口中嚼之,自然惡毒之氣,不相染著也。

此言用藥以解瘟癘之氣。

疫癘之病,乃天地之害氣也。天地有斯害氣,還以天地所生之物,以防備之。蓋天食人以五氣,地食人以五味,合氣味而服之,可以祛邪,可以解毒,古有預防疫病之方,不可不知也。雖人命遭逢,時有否泰,知而防之,庶幾其有免者矣。

《素問》「遺篇」云:一法於春分之日,用遠志去心,以水煮之,日未出時,面東飲二盞吐之,則疫疾不生矣。

一法於穀雨日後,用川芎、蒼朮、白芷、藁本、零陵香各等分煎湯,三浴之,以泄其汗,汗出臭者,無疫也。

或用摩風膏常摩其身。

一法用五瘟丹服之,或丹溪加味三黃丸。

其素有內傷虛弱之人,宜補中益氣湯隨時令加減服之,使正氣常強,則邪氣不能侵矣。

此以上皆論預解疫病之法。

其在疫家,常正其心,妄念勿興,恭敬謹慎,如對大賓,敬疫神也。美色豔妝,視如不見;歌謳笑謔,聽如不聞;美酒香餐,勿先下箸;堆金積王,目如浮雲。行住坐臥,勿近臭穢;言語呼喧,厲色高聲,見怪莫怪,聞驚莫驚,妄誕莫答,禱祀必欽,請事斯語,疫病不侵。

五疫還從五臟分,龐公名義豈無憑,

若人識得中間意,解毒毋令毒入深。

按龐安常云:春三月,行青筋牽病;夏三月,行赤脈㩌病,秋三月,行白氣貍病;冬三月,行黑骨瘟病;四季月各餘十八日,行黃肉隨病。命名取義,必有憑據。惜乎夏冬四季有症無方。

又按《素問》「運氣遺篇」云:木疫,名曰風疫,火疫,土疫,金疫(一名殺疫),水疫(一名寒疫)。由此二說觀之,五疫者,天地之厲氣,人或中,各隨臟氣以為病也。如風先入肝,肝主筋,其色青,其病強直,肢節疼痛,重急筋縮,故曰青筋牽,即木鬱也。熱先入心,心主血脈,其色赤,其病身熱自汗,煩躁驚悸,甚則血溢,故曰赤脈㩌,即火鬱也。濕入脾,脾主肉,其色黃,其病體重跗腫,偏痹不隨,甚則結核起於項側,故曰黃肉隨,即土疫也。濕先入肺,肺主氣,其色白,其病上氣喘嗽,故曰白氣貍,即金疫也。寒先入腎,腎主骨,其色黑,其病咽痛厥逆不利。故曰黑骨瘟,即水疫也。五疫之病,在於泄汗及下取之,各隨其症以施治也。詳見下。

一嚏能令毒氣清,香蘇敗毒可驅瘟,

十神羌活並雙解,神術三黃汗劑輕。

惡毒之氣自鼻入。經云:五氣入鼻,藏於心肺,未病之人,不知迴避之法,或生疑懼之心,邪即中之,先入腦,令人昏悶,急用搐鼻法,嚏而去之。此奇方救苦散主之,不知用此,則成病矣。

邪氣之中人者,入腦之後,一日在皮毛,則肺受之,二日在血脈,則心受之。肺受之,則灑淅惡寒,心受之,則煩熱而渴,其病在表,宜以汗解,香蘇散、人參敗毒散主之。

如春三月,風行於天,其氣宜溫,清反勝之,肝木受邪,人有病者,宜九味羌活湯主之。

風溫自病,葳蕤湯主之。

如夏三月,火行於天,其氣宜熱,寒反勝之,心火受邪,人有病者,宜雙解散主之。

火熱自病,三黃石膏湯主之。

如長夏,濕行於天,風反勝之,脾土受邪,人有病者,羌活勝濕湯主之。

濕氣自病,大無神術湯主之。

如秋三月,清行於天,其氣宜涼,火反勝之,肺金受邪,人有病者,三黃石膏湯主之。

清氣自病,宜參蘇飲主之。

如冬三月,寒行於天,其氣宜寒,熱反勝之,腎水受邪,人有病者,十神湯主之。

寒氣自病,宜麻黃湯主之。

凡疫病初得,一二日之間,即如上法,因時隨病,加減治之,以得汗而解。

汗之不解毒邪深,合用柴胡及葛根,

涼膈黃連梔子豉,臨時加減只滋陰。

疫病依前法治一二,汗之不解,不可再汗也,宜用少陽經藥小柴胡湯,陽明經藥,升麻葛根湯為主治,看所中陰陽經絡脈症,加減和解之,殊為切當,萬舉萬全也。

如病三四日不解,其人寒熱往來,頭眩脅下滿,心煩,乾嘔、口苦,咽乾,耳聾。此邪在少陽一經也。宜小柴胡合東垣涼膈散、天水散主之。

如三四日不解,其人頭痛身熱,鼻干,不得眠,渴飲水,此邪在陽明一經也,宜升麻葛根湯合白虎湯主之。

如三四日不解,少陽與陽明病兼見者,宜小柴胡、升麻葛根合而服之。如只少陽症,小便不利,大便瀉者,宜小柴胡合五苓散主之。看寒熱多少,熱多寒少者,去桂留苓,寒多熱少者,去苓留桂,小便不利,加天水散。

如少陽病少,陽明病多,寒少,渴欲飲水者,宜小柴胡湯去半夏合白虎梔子豉湯主之。

如陽明病多,少陽症少,面赤頭痛,大熱而渴,宜葛根湯加石膏、蔥白、豆豉,合小柴湯去半夏,加瓜蔞根主之。

如少陽或陽明經病,不必悉見,但見一二症,大熱無汗者,宜小柴胡合葛根梔子豉湯,以微汗解;其有汗者,宜小柴胡合黃連解毒湯和之。

如只大熱大渴不止者,宜人參白虎湯合天水散和之。

如大便秘者,宜河間涼膈散合黃連解毒湯微利之。

如大熱大渴,自汗不止者,宜白虎加人參蒼朮湯主之。

病過六日勢將危,要把其人脈症推,

合補合攻休怠忽,更防厲氣易他人。

疫病二三日,體熱腹滿,頭痛,飲食如故,脈直而疾,八日死。

疫病四五日,頭痛,腹滿而吐,脈來細而強,十二日死。

疫病八九日,頭身不痛,目不赤,色不變而反利,脈來牒牒,按之不鼓手,時大,心下堅,十七日死。

疫病汗不出,出不至足者,死。厥逆汗自出,脈堅強急者,生;虛軟者,死。凡疫病下利,腹中痛甚者,死。

疫病五六日後,或汗或下,其熱不解者,其勢已危,須憑脈症辨之。

如發狂譫語,大便結者,宜急下之,三乙承氣合黃連解毒湯主之。

如只大便硬結,無發狂譫語者,宜大柴胡湯合涼膈散利之,結甚作膽導法。

如胸膈滿痛者,宜小柴胡合小陷胸湯主之。如不止,本方去甘草,入甘遂末三分服之,神效。

疫病發黃,此危症也,宜五苓散去桂加茵陳合梔子豉湯主之;如不退者,河間涼膈散去朴硝,加茵陳合天水散,以小便如皂角汁佳。

疫病發斑,此危症也,宜升麻葛根湯合人參白虎湯主之;如不退,人參白虎湯合黃連解毒,加玄參、大青主之。

疫病自利不止者,宜五苓散去桂加阿膠合天水散主之;如不止,宜四君子湯合五苓散去桂。有腹痛加白芍藥。

疫病發狂不識人,大便秘者,大柴胡湯加當歸、生地黃主之。

疫病衄血者,為欲解。或不解者,宜涼膈散合四物湯主之。

疫病渴不止者,宜人參白虎湯加生地黃、天花粉主之。

疫病心煩不得臥者,宜黃連解毒湯合梔子豉湯主之。

疫病腹滿,大便不通者,三乙承氣湯利之,後以小柴胡湯主之。

春夏人多病大頭,秋來瘧痢不勝愁,

喉風赤瞎相傳染,自各臨時以法求。

天行時病,不但傷寒為疫癘也。如大頭瘟、瘧疾、痢疾、咽喉腫痛、火眼之類,亦有相傳染者,多致殺人,各隨病以法治之。

經云:春氣者,病在頭,俞在頸項,陽氣升也,故大頭之病,春夏之氣主之。此即龐氏所謂黃肉隨病,乃土疫也。其氣蘊為結核,起於頸之側,布毒熱於分肉之中,上散於髮際,下貫顳顬,隱隱而熱腫,不相斷離,宜服玄參寒水石湯,灸脾之二俞。皮肉之腫處,則須刺破敷貼,所謂血實則決之,無不愈矣。敷貼拔毒散主之。

劉河間云:大頭病是陽明邪熱太甚,資少陽相火而為之也,多在少陽,或在陽明,或傳太陽,視其腫勢在何部分,隨經取之。濕熱為腫,木盛為痛,治法當先緩而後急。先緩者謂邪氣在上,又自外而之內者,若用重劑急下,則過其病所,上熱未除,中寒復生,必傷人命。當視其病,少陽為邪,出於耳之前後,陽明為邪首大腫,緩藥緩服,黃芩黃連甘草湯主之。後急者,謂緩藥已瀉,邪入於內,當急治之,前方內加鼠黏子、芒硝以微利之。

東垣云:身半以上,天之氣也,邪熱客於心肺之間,上攻頭面而為腫耳,宜普濟消毒飲子主之。

丹溪云:大頭病乃濕熱在高巔之上,不宜用降藥。

此以上,治大頭病之法也。

經云:夏傷於暑,秋髮痎瘧。此時行之正病也,當從暑病,小柴胡合白虎加桂枝湯主之。

如時行寒瘧,大小相似者,此厲氣之瘧也,宜人參敗毒散加常山主之。

此以上治時行瘧疾之法也。

如時行疫痢,大小相似者,初得之,有惡風寒,頭痛,腰痛熱之症,為病在表,宜發之,人參敗毒散加陳倉米主之。如五六日以後,無惡寒之症,但發熱作渴,腹中痛者,為病在裡宜大承氣合黃連解毒湯下之。

此治時行痢疾之法也。

龐氏云:伏氣之氣,古方謂之腎傷寒,謂非時有暴寒中人,伏毒於少陰經,始衰不病,旬日乃發熱微弱,法當咽痛似傷,次必下利,勿用寒涼之劑,宜半夏散、桔梗湯主之。

如時行喉痹,此火疫為邪也,宜加味甘桔湯主之,外以楊氏一字散搐其鼻,更刺少商二穴。

丹溪云:蝦蟆瘟屬風熱,其症頷下腫,腮腫,宜防風通聖散加減用之,或小柴胡加防風、羌活、荊芥、薄荷、桔梗,外用敷藥星烏散。

如時行火眼,大小相染,謂之赤瞎,亦火疫也,宜救苦湯主之。

治瘟疫諸方

人參敗毒散 治瘟疫,四時通用。

羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 桔梗 枳殼 人參 白茯苓(各等分) 甘草(減半)

水煎,姜引。

神授香蘇散 治四時瘟疫。記云:昔城中大疫,有白髮老人教一富家人合藥施城中病者,皆愈。其後疫鬼作,人問其富人家,富人以實告,鬼相顧曰:此老教三人矣,遂稽顙而退。

又前元時,江西泰和縣瘟疫大作,有醫者視病,中夜而歸,忽遇神人騎馬導從而來,醫知非人,拜伏於地,神至前叱云:汝何人也?答曰:某醫人也。神曰:汝今醫病,用何藥術?答云:隨病冷熱輕重,用藥治之。神曰:不然,只一類用香蘇散好。醫如其言試之,皆效。

香附子(炒去皮) 紫蘇(各四兩) 陳皮 甘草(各一兩)

上銼為粗末,每服三錢,水一盞,煎七分,去渣熱服,不拘時,日三服。戒食葷腥酒肉,無不應效。

十神湯 治時令不正之氣,瘟疫大行。

川芎 甘草 麻黃(去根節) 紫蘇葉 葛根 升麻 白芷 赤芍 陳皮 香附(各一錢)

生薑三片,連須蔥白三個,水二盞,煎一盞,熱服取汗。胸滿氣實,加枳殼一錢。

黃連解毒湯 治疫病大熱不止,乾嘔,煩熱渴,錯語呻吟,不得安臥。

淨黃連(一錢) 黃芩 黃柏 山梔仁(各二錢)

上㕮咀,水一盞半,煎一盞,溫服。

九味羌活湯 治瘟疫初感一二日間,服之取汗,其效如神。

羌活 防風 蒼朮 生地黃 川芎 白芷 黃芩 甘草(各一錢) 細辛(五分)

水三盞,煎一盞半,分二服。

若急汗熱服,緩汗溫服,即河間羌活散無白芷,用白朮,乃解利之神方也。

大無神朮散 治四時瘟疫,頭痛項強,憎寒壯熱,身痛。又主山嵐瘴氣,妙劑也。

陳皮(二錢) 蒼朮 厚朴 香附(各一錢) 甘草(一錢半) 藿香

上㕮咀,生薑三片,大棗一枚,水二盞,煎一盞,溫服。

本方無香附,有石菖蒲,如解利當去藿香,加紫蘇一錢。

一方 正氣散加石菖蒲。

三黃石膏湯 治瘟疫病,三焦積熱,脈洪數,譫語不顧體,狂叫欲走,晝夜喘息不休,或經汗下後不解,衄血,發狂,或身目俱黃。

石膏(二錢) 黃芩 黃連 黃柏(各一錢) 淡豆豉(半合) 麻黃(二錢) 梔子(五枚)

上㕮咀,水二盞,煎至一盞二分,去渣,溫服,連進三五劑,效。

雙解散、小柴胡湯、大柴胡湯、三乙承氣湯、白虎湯、梔子豉湯 (並見傷寒)。

東垣涼膈散 治瘟疫火熱不解,又治傷寒餘熱不退,及六經火。

連翹(一錢) 甘草(生,一錢半) 山梔仁 薄荷末 黃芩 桔梗 淡竹葉(各五分)

水一盞半,煎一盞,溫服,日服三劑,熱退即止。此即河間桔梗散方也。

河間涼膈散 即前方無桔梗,有大黃五分,朴硝二分五釐。

葳蕤湯 治春月風瘟病,冬溫通用。

葳蕤(二錢半) 石膏(三錢半) 麻黃 白薇 羌活 杏仁 甘草 川芎 木香(各五分) 葛根(一錢半)

水三盞,煎一盞,溫服。

升麻葛根湯、五苓散、小陷胸湯 (並見傷寒)。

天暑散 (見暑門。)

羌活勝濕湯 (見濕門。)

黃芩黃連甘草湯 治大頭瘟病。

黃芩(酒炒) 黃連(酒炒) 生甘草(各等分)

上㕮咀,每服三錢,水一盞,煎七分,徐徐呷之,不住服。

或劑畢未退,再用:

大黃(煨) 黍黏子(各等分)

水煎,去渣,入芒硝等分,再煎,亦徐徐呷之。無令飲食在前,得微利及腫消,只服前三味以和之。如不退,依前法次第服之,得大利,邪氣即止。

前方內,宜用各本經藥:

少陽行經,小柴胡湯;

陽明行經,升麻葛根湯;

太陽行經,加羌活、防風、荊芥;

陽明渴加石膏。

少陽渴加栝蔞根。

普濟消毒飲子 昔太和二年四月,民多疫癘,初覺憎寒壯熱,體重,次傳頭面腫甚,目不能開,上喘咽喉不利,舌乾口燥,俗云大頭傷寒。諸藥雜治不效,漸至危篤。東垣制方治之,活者甚眾,人皆曰天方,謂神仙所制也。

黃芩(酒炒,五錢) 黃連(酒炒,五錢) 人參(三錢) 生甘草 陳皮(去白) 玄參(各二錢) 升麻(七分) 白殭蠶(炒,七分) 柴胡(五分) 桔梗(三分) 連翹(去心) 板藍根(即窩藍) 馬勃 鼠黏子(炒,各一錢)

上為細末,半用蜜丸,噙化,半用防風、川芎、薄荷、當歸身,細切五錢,水二盞,煎一盞調藥,時時稍熱服之。

如大便秘,加酒蒸大黃一錢以微利之。

腫熱甚者,以砭針利之。

玄參寒水石湯 治大頭病不退。

羚羊角 大青(各五錢) 玄參(二兩) 升麻(七分半) 寒水石(一兩二錢半) 射干(七分半) 芒硝(七分半)

水四升,煎一升半,入硝化,分三、四服,時時呷之。

五瘟丹 預解疫毒之神方也。一名代天宣化丸,又解疹痘毒。

甘草(不拘多少立冬日取青竹截筒,一頭留節,納甘草於內,以木塞筒口,置廁缸中浸之,至冬至前三日取出,曬乾用,甲巳年為君) 黃芩(乙庚年為君) 黃櫱(丙辛年為君) 山梔(丁壬年為君) 黃連(戊癸年為君) 香附(童便浸炒,使) 蒼朮(米泔水浸炒) 紫蘇(佐) 陳皮(佐) 雄黃(水飛) 硃砂(水飛)

上前五味,當以其年為君者一味倍用,四味為臣減半,其後六味為佐者,又減臣數之半,於冬至日至誠,各製為末,和令勻,惟硃砂、雄黃以半為藥,留半為衣,大人,丸如桐子大,小兒,如黍米大,每服五十丸,空心食遠面東服,新汲水煎熱下,日三服,取雪水杵丸。如無,取龍泉水佳。

丹溪加味三黃丸 預解疫毒。

大黃(酒蒸) 黃芩(酒炒) 黃連(酒炒) 人參 桔梗 蒼朮(制) 防風 白滑石 香附子(如上制) 人中黃(如上制甘草是也)

上等分,為細末,水煮神麯糊為丸,每服五十丸。氣虛者,四君子湯下;血虛者,四物湯下;痰多者,二陳湯下。

救苦散 專治傷風,傷寒,頭目不清。如被疫氣所侵之人,少覺頭昏腦悶,急取嚏之,毒氣隨散,永無染著,真仙方也。

括曰:芎藿藜蘆三,雄芷皂角四,玄胡牡丹皮,硃砂為伴侶。一點透玄門,起死回生路,有人知此術,永無傷寒苦。

川芎 藿香 藜蘆(各三錢) 牡丹皮(去心) 玄胡 硃砂(水飛,各二錢) 雄黃(水飛) 白芷 牙皂(各四錢)

上為細末,每用一些先噙水在口中,以竹筒吹兩鼻,嚏出清涕佳。畜類受瘟者,吹之即無染矣。

闢瘟殺鬼丸 熏百鬼惡氣。

雄黃 雌黃(各三兩) 羚羊角 虎頭骨(各七兩) 龍骨 鱉甲 鯪鯉甲 蝟皮(各二兩) 樗雞(十五枚,如無,以芫青五十枚代之) 川芎 禹餘糧(二兩) 真珠 東門上雄雞頭(一枚)

上為細末,以蠟(二十兩),熔為丸,如梧桐子大,每正旦,大門口燒一丸,或自帶一丸,男左女右,弔喪問疾無妨。

務成子螢火丸 主闢疾病惡氣,百鬼虎狼蛇蚖蜂蠆射工諸毒。

螢火蟲 鬼箭(削取皮羽) 白蒺藜(各一兩) 羚羊角 煅灶灰(各一兩半) 雄黃 雌黃(各三兩) 礬灰(燒,二兩) 鐵槌柄(入鐵處截斷,燒焦)

上為細末,以雞子黃,丹雞冠一具,搗和為丸如杏仁,作三個絳囊盛五丸帶男左女右臂勿離身,若在家,常掛戶上。

拔毒散 敷貼耳前後,紅腫甚效。

生綠豆不拘多少。

磨為極細末,醋調敷干以醋潤之。

白虎加桂枝湯 治暑瘧。白虎湯加桂枝是也。未發前二時服。

半夏散 治腎傷寒,咽喉痛。

半夏 桂枝 甘草

上為末,每服三錢,水一盞半,煎七分,溫服,少少呷之。

加味甘桔湯 治大毒流行,咽痛喉痹。

桔梗 甘草 升麻 連翹 防風 牛蒡子 黃芩(酒炒,各一錢)

水煎,入薄荷三葉,煎八分,食後細細呷之。

楊氏一字散 治時行纏喉風,漸入咽塞,水穀不下,牙關緊急,不省人事者。

雄黃(水洗) 蠍梢 白枯礬 藜蘆 牙皂(炙焦,各等分)

為細末,每用一豆大,納鼻內,搐之立效。

救苦湯 治赤瞎腫痛。

桂枝 連翹 紅花 細辛 歸尾 甘草(各五錢) 蒼朮 龍膽草(各七分) 羌活 黃芩 麻黃 柴胡 防風 藁本 黃柏 黃連 生地黃 知母(各一錢) 芍藥(二錢)

水煎,食後服。

卷之七

氣病

人身個個有真陽,善養真陽身自強,

氣失其平生百病,猶如烈火毀昆崗。

人受天地之氣以生,曰元氣,曰穀氣,曰衛氣。元氣者,腎中之陽也。三十六難云:命門者,諸神精之所舍,原氣之所繫。男子以藏精,女子以系胞者是也。若男女交接不時,施泄無度,則元氣傷矣。穀氣者,胃中之陽也。三十難云:人受氣於谷,谷入於胃,傳與五臟六腑,又名胃氣,所謂人以胃氣為本者是也。若飲食不節,起居不時,則穀氣傷矣。衛氣者,周流遊行於身中之陽氣也。一難云:人一日一夜,一萬三千五百息。脈行五十度於身,晝行陽二十五度,夜行陰二十五度者是也。故一息不運,則機緘窮,一毫不續,則霄壤判,若有風寒暑濕、飢飽勞佚之傷,則不運不續,百病之生,自此始也。

氣在身中豈作邪,只因失養一毫差,

七情內動多傷正,四氣乘虛賊入家。

當其和平之時,外護其表,復行於里,周流一身,循環無端,出入升降,動而有常,原出中焦,總統於肺。曷常病於人也,及其七情之交攻,五志之間發,乖戾失常,內不能守,外不能衛,清濁既混,營運漸衰,風寒暑濕之邪,乘虛而入為生病者,是皆邪氣甚而正氣乃病焉。

七情者,謂喜、怒、憂、思、悲、驚、恐,可以同論而五志盡之矣。四氣者,謂風、寒、暑、濕也。然風暑屬熱,寒濕屬寒,而寒熱二氣足以盡之。故合上五志,寒、熱、喜、怒、憂、思、恐,又謂之七氣者是也。古人雖有治七情之法,未有論其有餘不足及難易之分。蓋喜樂恐驚耗散正氣,乃不足之症;怒憂悲思鬱結邪氣,乃有餘之症也,五志之變,病生於內,四氣之變,病生於外。外常有餘,邪氣實也;內常不足,正氣虛也。五志之中,喜者少病,百脈舒和故也。惟怒而氣逆,恐而氣奪,以至勞而氣耗者,為難治也。

九氣傷人病不同,子和至治妙無窮,

不離所勝相平法,用藥權衡在此中。

經曰:百病生於氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結。九氣不同也。

肝之志為怒,怒則傷肝,悲勝怒;心之志為喜,喜傷心,恐勝喜;脾之志為思,思則傷脾,怒勝思;肺之志為憂,憂傷肺,喜勝憂;腎之志為恐,恐傷腎,思勝恐。故曰當更相平者,謂以五行相傷之理平之也。故悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之;恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之;怒可以治思,以汙辱欺罔之言觸之;思可以治恐,以慮彼忘此之言奪之。凡此五者,必詭詐譎怪無所不至,然後可以動人之耳目,易人之視聽。若胸中無材器之人,亦不能以此五法也。(此上皆子和論。)至於治法,高者抑之,下者舉之,寒者熱之,熱者寒之,驚者平之,勞者溫之,結者散之,緩者收之。(詳見下文。)

子和云:怒氣所至,為嘔血,為飧泄,為煎厥,為薄厥,為陽厥,為胸滿脅痛,食則氣逆而不下,為喘渴煩心,為消癉,為肥氣,為目暴盲,耳暴閉,筋縱,發於外為疽癰。

此皆肝病,乃怒則氣上之症,法宜降之,所謂高者抑之也。各隨其症治之,如胸滿喘促,宜蘇子降氣湯。

喜氣所至,為笑不休,為毛革焦,為肉痛,為陽氣不收,甚則為狂。

此言心病,喜則氣緩也。心苦緩,急食酸以收之。各隨其症治之,假如陽氣不收,汗太多者,宜黃耆建中湯。(見內傷。)

悲氣所至,為陰縮,為筋攣,為肌痹,為脈痿,男為數溲血,女為血崩,為酸鼻辛頞,為目昏,為少氣不能舒息,為泣則臂麻。

此皆肺病,乃悲則氣消之症,法宜補之。虛則補其母,以參朮調中湯,更各隨其症加減治之。(方見內傷。)

恐氣所至,為破䐃脫肉,為骨痠痿厥,為暴下綠水,膽破也,為面熱膚急,為陰痿,為懼而脫頤。

此皆腎病,乃恐則氣下之症,法宜用風藥以升提之,所謂下者舉之也。各隨其症治之,如骨痠痿厥,宜羌活續命湯。

驚氣所至,為潮涎,為目睘,為口呿,為癡癇,為不肖人,為僵仆,久則為痿痹。

此心病也。錢氏云:心主驚。乃驚則氣亂之症,法宜安神妙香散主之。昔人有擊拍門窗,使其聲不絕,以治因驚而畏響,魂氣飛揚者,所謂驚者平之也。因其不意而急然遇之則驚,如使習見習聞,則不驚矣。

勞氣所至為咽嗌病,為喘促,為嗽血,為腰痛骨痿,為肺鳴,為高骨壞,為陰痿,為唾血,為冥視,男為少精,女為不月,衰甚則憒憒乎若壞都,汨汨乎不可止。

此皆脾病,勞則傷脾,乃勞則氣耗之症,治宜溫補之劑,所謂勞者溫之也。宜補中益氣湯,各隨其症加減治之。

思氣所至,為不眠,為嗜臥,為昏瞀,為中痞,為三焦閉塞,為咽嗌不利,為膽癉嘔苦,為筋痿,為白淫,為便後無氣則恰然如衰。

此皆脾病,乃思則氣結之症,法宜散之,乃結者散之也。視其虛實治之,虛則補中益氣湯加減治之,實則木香檳榔丸。

熱氣所至,為喘嘔吐酸,暴吐下迫,小便渾濁,淋閉,血溢血泄,身熱而渴,自汗,心煩不得眠。

此皆熱則氣泄之症也。熱則寒之,各隨其症治之。如壯熱渴飲水,脈洪大而強者,宜人參白虎湯。(方見傷寒門。)

寒氣所至,為上下所出水液澄徹清冷,下利清白,吐利腥穢,食已不飢,堅痞腹滿急痛,癥瘕㿗疝,屈伸不便,厥逆禁固。

此皆寒則氣收之症也,法宜寒則熱之,各隨其症治之,如厥逆禁固,病在表也,宜麻黃附子細辛湯;如上下所出水液清冷,病在裡也,宜附子理中湯。(方見傷寒門。)

七情為病發於心,治得心平氣自平,

誰謂氣家無補法,齊東野語誤斯民。

《難經》云:憂愁思慮則傷心。凡見喜怒悲恐思之症,皆以平心為主。蓋心為火臟,河間先生謂五志過極皆為火也,乃發前人未發之意。又如勞者傷於動,動便是火;驚者駭於心,心便屬火。二者亦以平心為主。理宜卻厚味,斷妄想,省言語,茯苓補心湯、半夏瀉心湯主之。(方見傷寒門。)

丹溪云:氣無補法。此俗論也。如喜樂恐驚耗散正氣,怒憂悲思鬱結邪氣,結者行之,散者益之,此治七情之大法也。

假如七情之傷,陰陽不得升降,氣道壅滯,痰涎結聚,心腹痞痛,不能飲食者,此不可補,宜分寒熱,以和劑三因七氣湯主之。如傷七情,又傷飲食,以致心腹痞脹,不思飲食者,輕則木香枳朮丸;重則木香檳榔丸。(方見內傷門。)

假如七情內傷,四氣外侵,飲食不節,房勞致虛,脾土之陰受傷,轉運之官失職,胃雖受谷,不能運化,為痞,為脹者,不可不補養之也。宜調中益氣湯、白朮和胃丸主之。

假如胸膈痞悶,此肺病也。經云:上焦如霧。肺之位也。肺乃氤氳清虛之象,若霧露然。聚而不散,則為腹脹。故曰:諸氣膹郁,皆屬於肺。謂降令不行也。宜紫沉通氣湯、蘇子降氣湯、分氣紫蘇湯。

氣為火病術昏昏,藥用辛香燥熱群,

偏信高陽冷生氣,不知壯火食元神。

人身之中內行於臟腑,外行於經絡,升降往來者,氣也。經云:遊行乎其間者,火也。氣即是火,火即是氣。初無二理,自其流行而言,則謂之氣,自其變動而言,則謂之火。曰氣曰火,始分為二。故曰少火生氣,壯火食氣。又曰火者元氣之賊,皆因其變動之稱也。或因氣動而病生於內者,或因氣動而病生於外者,或不因氣動而病生於內者,或不因氣動而病生於外者,各當詳其所受之因有內外之殊,隨症主治,有寒熱補瀉之別可也。俗醫偏信高陽生冷生氣之謬談,純用辛香燥熱之藥,群聚為治氣病之方,蓋不知辛香燥熱之藥,皆壯火之劑,辛香散氣,燥熱傷人,真氣耗散,所謂壯火食氣者此也。丹溪先生論局方用熱藥治諸氣之誤,其說甚詳。習俗已久,相沿而化,終莫有能喻者矣。然辛香燥熱之劑,但可劫滯氣取快於一時,以其氣久抑鬱,藉此暫行開發之意,久而服之,乃以火濟火,其不夭人性命者幾希?

堪笑時師用局方,指迷七氣作尋常,

不知五志當分治,脈症相參貴審祥。

時師偏執局方,氣作冷治,類辛香燥熱之劑,稱為秘方,傳習通行,且言指迷七氣湯製作者,其用青皮、莪朮、官桂、益智、香附、藿香、桔梗、甘草,遂為平和常用,通治七情所傷,混同一意。其餘諸方尤有甚焉者,宜以諸藥利害言之。枳殼利肺氣,多服損胸中至高之氣;青皮瀉肝氣,多服損真氣;木香之行中下焦氣,沉香之行滯降真氣,香附之快滯氣,陳皮之瀉逆氣,紫蘇之散表氣,厚朴之瀉胃氣,檳榔之瀉至高之氣,藿香之馨香上行胃氣,腦麝之散真氣。若此之類,姑勿論其助火之害,氣實者服之可散可泄,正氣虛者,寧不反傷其氣乎?此《局方》之不可執也。今七情傷氣,鬱結不舒,痞悶壅滯,發為諸病。當詳所起之因,發於何臟,或有餘或不足,以脈症辨之,隨病用藥,庶為得之。

經曰:心藏神。神有餘則笑不休,神不足則悲。因喜傷心,喜則氣緩。如有餘,以珍珠散瀉之;不足,以生脈散補之。(方見暑門。)

肝藏血,血有餘則怒,血不足則恐。因怒傷肝,怒則氣上。如嘔血為有餘,則以當歸承氣湯加桃仁瀉之;不足,以溫膽湯補之。

脾藏肉而成形,形有餘則腹脹,大小便不利,形不足則四肢不用。因思傷脾,思則氣結。有餘,以大承氣湯瀉之;不足,以調中益氣湯補之;善忘,以歸脾湯主之。

肺藏氣,氣有餘則喘咳上氣,氣不足,則利息少氣。肺主悲,悲則氣消。有餘,以分氣紫蘇飲瀉之;不足,以瑞竹堂補氣湯補之。

腎藏志,有餘則腹脹飧泄,不足則厥。因恐傷腎,恐則氣亦有餘。為飧泄者,氣下陷也,以東垣升陽除濕湯補之,下者舉之也。不足則厥,厥者謂逆行上衝也。足少陰腎經之脈下行,今腎不足,故隨衝脈逆行而上衝也。所謂逆厥上行,滿脈去形者是也。宜丹溪左金丸主之。

《脈理玄要》云:下手脈沉,便知是氣,沉極則伏,澀弱難治。故沉而數者心病也;沉而弦者,肝病也;沉而緩者,脾病也;沉而短者,肺病也;沉而細者,腎病也;沉而滑者,痰也。

氣為諸病亦多門,隨症還從本病行,

尋火尋痰施法術,莫使新久一般論。

氣之為病亦多矣,各隨其證於本病門求之。氣之從火,前言已盡。氣之從痰,其說有二:或因七氣鬱結,氣滯生涎聚為痰飲;或因素有痰飲,氣滯不行。故治諸氣者,不治其火則氣不降,不治其痰則氣不行。氣火痰湊合而為病,則卒暴眩僕,為氣中矣。然病有新久,治有緩急。新病之人,當用升發消導之劑,以二陳湯為主,各隨其症加減治之,所謂急則治其標也。久病之人,當用補益調理之劑,以四君子湯為主,兼平火行痰治之,所謂緩則治其本也。如痞滿喘咳之類,依法治之,不得愈者,此為腎虛不能攝氣歸元,法當補腎,宜八味地黃丸,或中氣者,烏藥順氣散。

孽子孤臣失勢人,志形俱苦損精神,

婦人病氣知多少,開鬱行痰是法程。

有富貴閒曠之人,心平氣和,自無憂愁困苦之累,亦無病氣者也。惟先貴後賤者,謂之脫營;先富後貧者,謂之失精。孤臣孽子,形志俱苦者,斯有七情四氣之傷,婦人女子猶有甚焉。以身事人,而其性多傲;以色悅人,而其心多忌,少拂其情,恚怒悲怨之心作矣。若愆期之女,失寵之妾,寡婦尼姑之流,有欲而不得遂,思則氣結,所謂二陽之病發於心脾是也,宜正氣天香散主之。以上諸氣之病,非平心忍氣者,病必不起,豈藥石之能為哉!

蘇子降氣湯 治心腹脹滿,喘促氣急。

真蘇子(炒) 半夏(各五分) 炙甘草(四分) 前胡 陳皮 厚朴(各三分) 桂心(二分) 當歸(三分)

水一盅,姜三片,煎服。

羌活續斷湯 治脾腎氣虛,骨酸痿厥,及涉水臥濕,傷腎成痹,濕流經絡,腰膝疼痛,腳重行步不順。

羌活 防風 細辛 白芷 牛膝 杜仲(炒) 熟地黃 秦艽 續斷 人參 當歸 白芍 茯苓 桂心 川芎(各等分)

姜三片,水煎,空心服。久冷痛加附子(炒),熱加黃柏(炒)。

妙香散 養心氣不足,安神。

麝香少許(另研) 木香 山藥 茯神 黃耆 遠志 炙草 人參 桔梗 硃砂(水飛,各等分)

為細末,每二錢,食後棗湯下。

茯苓補心湯 治血虛則心虛,所謂損其心者益其榮也。

人參 白茯苓 陳皮 桔梗 枳殼 前胡 川芎 生地黃 葛根 當歸 紫蘇 半夏 木香 白芍(各等分) 甘草(減半)

姜三片,棗一枚,煎服。

和劑七氣湯 治七氣所傷,痰涎結聚,心腹刺痛,不能飲食。有寒者,可用。此寒則氣收,宜辛散之,甘緩之,乃氣虛寒鬱之藥也。

人參 炙草 肉桂(各三錢半) 半夏(一錢)

姜三片,棗二枚,水煎服。

三因七氣湯 治症同前。有熱者,所謂火鬱則發之也。

半夏 茯苓(各一錢) 厚朴(七分半) 紫蘇(五分)

姜三片,棗一枚,水煎服。

白朮和胃丸 和中理氣,清痰去滯。

厚朴 半夏(各二兩) 白朮(一兩二錢) 陳皮(八錢) 檳榔 枳實(炒,各二錢半) 木香(一錢) 人參(七錢) 炙草(二錢)

上為末,生薑自然汁浸,蒸餅丸,梧桐子大,每服三十丸,溫水下。

紫沉通氣湯 治三焦氣滯不能宣通,腹脅脹大,便澀。

紫蘇 枳殼 陳皮 茯苓 甘草 檳榔(各五分) 沉香 木香 麥門冬 黃耆 五味子 桑白皮 乾薑 薄荷 枳實 荊芥穗(各三分半)

水煎服。

分氣紫蘇飲 治腹脅疼痛,氣促喘急,常服和胃進食。

五味子 桔梗 茯苓 大腹皮 草果 桑白皮 炙草(各等分) 紫蘇葉(減半)

姜三片,入鹽少許,水煎,食前服。

珍珠散 治心中積熱,口乾舌燥,恍惚悶亂,喜笑不休。

琥珀 珍珠粉 天花粉 鐵華粉 大黃 生地 硃砂(飛) 馬牙硝 寒水石(煅,各等分)

上為極細末,每服一錢,淡竹葉湯下。

當歸桃仁承氣湯 治血滯胸中,心下痞滯,嘔血。

桃仁(研,半兩) 大黃(一兩) 歸梢(七錢半) 甘草 桂 芒硝(各三錢)

上㕮咀,作二服,水盞半,姜三片,入鹽再煎一沸服。

溫膽湯 治心膽虛怯,觸事多驚。

半夏 枳殼 白茯苓(各五分) 橘紅(七分半) 炙草 青竹茹(一塊)

姜三片,棗一枚,食前服。

歸脾湯 治思慮過度,勞傷心脾,健忘怔忡。

白朮 茯神 炙耆 龍眼肉 酸棗仁 人參(各五分) 木香(二分半) 炙草(二分)

姜三片,棗一枚,水煎服。

瑞竹堂補氣湯 治氣虛脈浮而軟,怔忡無力,自汗。

炙耆(一錢) 人參 炙草(各三分) 麥門冬 桔梗(炒,各五分)

姜三片,水煎服。

升陽順氣湯 治七情所傷,及勞役飲食不節,滿悶短氣。

升麻 柴胡 陳皮(各一錢) 半夏(三錢) 人參(三錢) 黃耆(四錢) 甘草 黃柏(各五分) 當歸(一錢) 草蔻(二錢半) 神麯(一錢)

分作四劑,每服姜三片煎。恐則氣下,宜此。

升陽除濕湯 自下而上,引而竭之。

升麻 柴胡 防風 神麯 澤瀉 豬苓(各五分) 蒼朮(一錢) 陳皮 炙草 麥櫱(各三分)

薑棗同煎。或加益智、半夏各五分。

丹溪左金丸 治厥氣上逆,及瀉肝火。

黃連(六錢) 吳茱萸(一錢)

為末,粥糊丸,溫水下。

正氣天香散 治婦人一切諸氣作痛,或上衝湊心胸,或攻築脅肋,腹中結塊,發則刺痛,月水因之而不調,或眩暈嘔吐,往來寒熱,無問胎前產後,一切氣病,並皆治之。

烏藥(兩半) 香附(六兩) 陳皮 紫蘇(各七錢半) 乾薑(五錢)

共為細末,每服二錢,白湯入鹽少許調下,或神麯糊丸,如梧桐子大,每次五十丸,使湯同上。

胎前加條芩、白朮各兩半,去乾薑加砂仁五錢;產後加當歸、川芎各一兩半,黑豆煎,酒下。

大抵男子屬陽,得病易散;女子屬陰,遇氣多郁。是以男子之氣病者常少,女子之氣病者常多。故治法曰,婦人宜調血以耗其氣,男子宜調其氣以養血,此之謂也。

加減二陳湯 治一切氣病。

肝氣有餘,加青皮、川芎、木香、香附、山梔。

心氣有餘,加條芩、黃連、香附。

脾氣有餘,加枳實、香附、蒼朮、神麯、厚朴、山楂。

肺氣有餘,加蘇子、枳殼、桔梗、香附、桑白皮。

腎氣有餘,加川楝、小茴、破故紙、香附。

在上焦胸臆之間而為痞滿刺痛、伏梁等症,本方合小陷胸湯加木香。

在中焦而為痞滿急痛者,本方合平胃散加木香,以平其敦阜之氣;大便不利,合小承氣微利之。

在下焦而為奔豚、七疝者,加青皮、官桂、山楂、梔仁、小茴、川楝。

在兩脅攻築作痛者,加青皮、川芎、香附、梔仁、木香。

如噫氣,吞酸,嘈雜,加黃連、吳茱萸、香附。

如喘促氣急,面目浮腫者,合五皮湯加紫蘇。

如腹脹滿者,加厚朴、枳殼、木香、檳榔、大腹皮、蘿蔔子。

加減四君子湯 此氣分正藥也,諸氣不足者,宜此補之。

肝氣虛,加當歸、陳皮、生薑。

心氣虛,加生地、當歸、麥門冬。

脾氣虛,加白芍,倍甘草。

肺氣虛,加黃耆、五味子、麥門冬。

腎氣虛,加熟地黃、桂心。

血虛,合四物湯,名八物湯。

有痰,合二陳湯,名六君子湯。

八味丸 治腎虛不能攝氣歸元。

淮地(酒蒸,二兩) 山藥 山萸肉 白茯苓 澤瀉 丹皮 附子(炮) 桂心(各一兩)

上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每五十丸,空心食前溫酒下。

烏藥順氣散 治氣卒中昏僕者。似中風之狀,勿作風治。

麻黃 陳皮 烏藥(各一錢) 川芎 枳殼 白芷 桔梗(各五分) 乾薑(炮)

姜三片,棗二枚,水煎服,甦醒即止,勿服。

卷之八

血病

氣屬陽兮血屬陰,內居臟腑外流經,

血常附氣同升降,五十周身晝夜行。

經曰:陽者,衛外而為固也;陰者,中之守也。陽者衛氣,陰者榮血也。榮衛之行,一日一夜常五十度於身,周而復始,如環無端。謹按經云:榮者水穀之精也,和調五臟,灑陳六腑,乃能入於脈也。源源而來,生化於脾,總統於心,藏受於肝,宣布於肺,施泄於腎,灌溉一身。目得之而能視,耳得之而能聽,手得之而能攝,掌得之而能握,足得之而能步,髒得之而能液,腑得之而能氣。是以出入、升降、濡潤、宣通者,皆血之使然也。

《難經》云:氣以呴之,血以濡之,互相為用不可須臾離也。故陰附乎陽,血常隨氣而行,苟無是氣,則血不能自動,無以濡潤乎一身也;陽依乎陰,氣常隨血而守,苟無是血,則氣無所羈束,不能衛外而為固矣。此陰陽氣血互為其根,而神機之不息歟。

腎水真陰血化源,坎中自有伏陽潛,

陰常不足陽常勝,勿使龍雷動九泉。

腎屬水,乃天一至真之氣,於卦為坎,《易·繫辭》云:坎為血卦。謂水為血之化源也,在男子則為精,女子則為血,皆曰天癸。天癸者,謂此癸水,天之所生者也,故曰真陰,經曰:人年四十,陰氣自半,而起居衰矣。又曰:男子六十四而精絕,女子四十九而經斷。精血之屬陰也明矣。然坎雖屬陰,其中有陽,故納戊,戊與癸合,化而為火是也,藏於命門之中,謂之相火。經云:一水不勝二火,謂君火相火也。此丹溪所以著陽常有餘陰常不足之論。蓋欲養此真陰以制陽火,不可自損其陰反為火所勝也。相火者,龍雷之火,伏於至陰之下,不可使之動。如陰虛則火動,其病之生不可勝言矣。

氣行血動貴和平,順則循經逆妄行,

逆氣沸騰都是火,火為血病狀難名。

夫人身之血,賴氣以行。氣升則升,氣降則降,氣順則血和,循經而行不失其常。氣逆則血乖,反其常而妄行也。所謂逆氣者,非真陽之氣也。由於客氣之感,真邪混雜,氣亦亂矣,所謂失血者,非真陰之血也。由於邪氣之搏擊,並其真血失之矣。故其所生之病,妄行至上,則吐衄;衰涸於外,則虛勞;妄反於下則便紅;積熱膀胱,則癃閉溺血;滲透腸間,則為腸風。陰虛陽搏,則為崩中;濕蒸熱瘀,則為滯下;熱極腐化,則為膿血;火極似水,血變紫黑。熱勝於陰,發為瘡瘍;濕勝於血,則為痛癢;癮疹皮膚,則為冷痹。蓄之在上,則人善忘;蓄之在下,則人如狂。墮擊跌僕,則瘀惡內凝;氣滯聚積,則為癥瘕。症狀百出,難以名言也。揆厥所由,非人失養之故歟。

所謂人之失養者,如喜怒不節,起居不時,飲食自倍,房勞過度,以致陰火沸騰,血從火動,蓄之則為蓄血,失之則為失血之症。血蓄於內者,瘀則易治,干則難治。血走於外者,從下流者為順,其治易;從上溢者為逆,其治難。蓄血之病,以行血為主,宜桃仁承氣湯、抵當丸主之。失血之病,以犀角地黃湯為主,分上下加減。

血蓄皆因邪熱居,出而不止即成虛,

法宜四物湯為主,益胃升陽病自愈。

按成無己《傷寒明理論》云:血菀於上而吐血者,謂之薄厥,流於下而瘀者,謂之蓄血。此由太陽隨經瘀熱在裡,血為熱所搏結而不行,蓄於下焦之所致。小腹當硬滿,小便自利,或如狂,或善忘,或屎黑色,皆蓄血症也。下血乃愈,宜桃仁承氣湯、抵當丸之類。失血妄行者,熱也,古今通用犀角湯、四生丸、十灰散者,蓋血得熱則妄行,得冷則凝,見黑則止也。凡用血藥不可單行、單止、單用寒涼藥。褚澄云:飲溲溺則百不一死;服寒涼,則百不丆生。血雖陰類,運用者,其陽和乎?

治血病者,必求血屬之藥。河間先生以四物湯為主治,隨症輔佐,謂之六合湯。夫川芎,血中氣藥也,通肝經,性味辛散,能行血滯於氣也;地黃,血中血藥也,通腎經,性味甘寒,能生真陰之液也;當歸分三治,血中主藥也,通肝經,性味辛溫,全用能活血,各歸其經也。芍藥陰分藥也,通脾經,性味酸寒,能活血治虛腹痛也。若失血太多,氣虛血弱,又當從長沙血虛以人參補之之法,陽旺則生陰血也,宜東垣升陽益胃湯主之。

若求輔佐之藥,於四物中加用者,如桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮者,血滯所宜;蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者,血崩所宜;乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者,血痛所宜;蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者,血虛所宜;乳酪血液之物,血燥所宜;乾薑、官桂,血寒所宜;生地黃、苦參,血熱所宜。

血因火動損其陰,視所從來各有因,

或補或攻有真訣,莫輕至寶示非人。

東垣曰:傷寒家衄血者,仲景言不可發汗,蓋為脈微也。若脈浮緊者,麻黃湯;浮緩者,桂枝湯;脈已微者,二藥俱不可用,宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血,多責其熱。如衄血,出於肺,以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者,出於腎,以二冬、二母、桔梗、百部、當歸、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。痰涎血者,出於脾,葛根、黃耆、黃連、芍藥、當歸、甘草、沉香之類主之。嘔吐血出於胃也,實者,犀角地黃湯主之;虛者,小建中加黃連主之。諸失血症,詳見下文。

鼻為肺竅上通天,真息清陽出入關,

衄衊鼽腥都是熱,補陰降火立時痊。

衄血出於肺。鼻者,肺之竅也。或因外感風寒,當與發散而不發散,使陽氣不得舒伸,鬱而為熱,風寒初中於皮毛,肺先受之,故衄也。宜麻黃人參芍藥湯主之。或因嗜酒,喜啖炙煿辛燥之物,或因誤服熱藥,以致熱聚於裡而衄者,宜四物湯合東垣涼膈散主之;不止者,用止衄法。如鼻中無故血點滴出者,其血紫黑,乃火極而兼水化也。衊血。如鼻中常有結,涕中有瘀血,其氣腥者,謂之鼽血,此酒毒。並宜龍腦雞蘇丸主之,上清丸亦可。如衄久不止,失血太多成虛病者,茯苓補心湯主之。(方見氣門。)

恚怒氣逆必傷肝,飲食勞傷胃熱傳,

載血上行從火治,陰虛火動治應難。

吐血者,因火載血上行逆於口也,與衄血者同屬火論。經云:怒則氣逆,甚則嘔血。此血即肝之所藏者。人怒則火起於肝,血隨火上,故暴吐血,宜四物合三黃瀉心湯主之。又飲酒之人暴吐血者,此血從胃中來也,宜藕汁散吞葛花丸。或無故大吐血者,宜四物湯吞四生丸,效。或因積怒傷肝,積憂傷肺,煩思傷脾,失志傷腎,暴喜傷心者,及飲食房勞,墜跌擊撲者,以致榮血流積胸膈間,滿則吐溢,血盡則止。積之日久,如前再吐,此有瘀血窠囊在內,乃內損之症,非妄行也。非平心氣和之人,戒暴怒,淡滋味,絕妄想者,甚難調理,惟用輪迴酒吞血鬱越鞠丸。但覺胸中滿痛,寒熱如瘧,此血欲動也,急用桃仁承氣湯入韭汁、生薑自然汁,逐去其血,勿使再吐也。又有虛弱之人,陰虛火動者,宜涼榮湯主之。大抵吐血之症,久則成勞,宜郭可久治勞之法。(見後癆瘵門。)凡吐血不止,用三稜針,刺氣衝穴立止。

咳嗽連綿氣上奔,血隨氣上幾憂驚,

急須補肺清心火,咳久成癆腎病深。

咳血者,出於肺也。肺主氣,心主熱,熱則傷肺,故咳不已而有血也。宜以清金降火為主,茯苓補心湯、雞蘇散、天麥門冬湯。如咳久不止,只三兩聲,痰中帶血者,此腎咳嗽也,不可治。

血隨咯唾腎中來,莫將尋常失血猜,

惟有滋陰能降火,痰中血線病堪哀。

咯唾血者,出於腎也,宜丹溪滋陰降火湯主之。或有肺破咯唾有濃血者,阿膠散主之。

脾主痰涎帶血紅,血流胃脘與脾通,

化痰補胃無多訣,若是咽傷治不同。

脾主涎,痰涎雜血出於脾也。宜六君子湯,加當歸、白芍、黃連主之。若一向咯唾,痰中有血,久而不已,咽痛聲啞者,不治。又有因咳不轉,咯傷咽門出血者,只用甘桔加半夏湯,細細呷之。

汗為心液出玄關,汗血皆因心火炎,

寒氣閉藏成脈脹,不逢國手豈能痊。

心之液為汗,肺主皮毛。皮毛之間有汗孔,曰玄關。心主血,肺主氣,血以榮於內,氣以衛於外,如心火熱甚,肺不能制,則榮強衛弱,而血從汗孔出也,名曰肌衄。宜當歸六黃湯主之,外用男胎髮燒灰盒之,立效。如毛竅之中,節次血出,少間不出,即皮脹如鼓,口鼻眼目皆脹,合名脈脹,此肺受寒邪,汗孔閉密,汗不得泄,衛強榮弱,宜麻黃六合湯主之。

便血腸風腸內平,腹疼臟毒認分明,

血來遠近分先後,忽爾如崩屬結陰。

腸胃不虛,邪氣無從而入,惟人坐臥風濕,醉飽房勞,生冷停寒,酒面積熱,以致榮血失道,滲入腸間,而大便下血,此腸風臟毒之所由作也。挾熱下血清而色鮮,腹中不痛;挾冷下血,血濁黯,腹中有痛。清則為腸風,加減四物湯或槐花散主之;濁則為臟毒,宜四物合小烏沉湯,加炒乾薑主之。久而不止者,此胃氣下陷也,宜升陽和血湯主之。

下血,先便後血者,此遠血也,從小腸而來,宜四物湯加木通、茱萸、炒黃連,以瀉小腸之火。如先血後便者,此近血也,從大腸而來,宜四物湯加檳榔、枳實、槐花、條芩,以瀉大腸之火。《金匱要略》治遠血,以伏龍肝散,近血以赤小豆當歸散。

經曰:結陰者,便血一升,再結二升,三結三升。又邪在五臟,則陰脈不和,陰脈不和則血留之。結陰之病,陰氣內結不得外行,無所稟令,滲入腸間,故便血也。其脈弦細而微遲,其症面色青黃不澤,心下痞,惡冷物,口乾,時有煩躁,不得安臥,手足稍冷,宜平胃地榆湯主之。更灸中脘、氣海、三里。

下焦結熱在膀胱,邪火熏蒸手太陽。

二症皆令人溺血,通仙試驗有奇方。

如小便血自溺孔中出,澀數作痛,或雜溺而出者,此從膀胱中來也。宜四物合五苓散主之,以瀉膀胱之火;如不已,小薊飲子神效。

如小便出血不痛者,此心熱移於小腸。血從精孔中出,宜四物合導赤散,更加黃連、山梔、條芩以瀉小腸之火;不已者,當歸承氣湯利之。

如溺血久不止,血虛者,宜四物合牛膝膏主之。

齒屬陽明怕熱侵,血從齒出意沉吟,

舌間出血真奇怪,此病原來熱在心。

上關齒屬足陽明胃經,下關齒屬手陽明大腸經。血從齒縫出者,曰牙宣,此陽明積熱症也。宜服清胃湯,外以姜鹽炒香附子,炒黑色為末擦止妙,不止者,或牙齒痛出血者,以調胃承氣湯蜜丸服之。

人有舌上出血不止者,此心熱也,宜洗心散,(方見火門,)外以蒲黃末擦之。

失血之人脈自芤,脈如洪數不勝愁,

澀微血少成虛損,滑小遲沉病可調。

《脈經》曰:脈芤為失血,澀為少血。吐血,唾血,脈滑小弱者,生;實大者,死。諸見血,身熱脈大者,難治,是火邪勝也;身涼脈靜者,易治,正氣復也。

《脈訣》云:鼻衄吐血沉細宜,忽然浮大即傾危。失血後脈虛者,宜益胃升陽湯及人參飲子主之。

婦人天癸以時行,滿瀉愆期病在身,

滿則閉經為蓄血,瀉為崩漏失同名。

婦人之病與男子不同。男子之血宜靜不宜動,婦人之血有動有靜,常以三十日為期。衝脈滿,任脈氣足,然後動而下,故名月水。過此以後,則又靜而不行矣。假如常靜而不動,乃經閉也,經云:滿而不瀉者是矣,謂之蓄血,宜四物合桃仁承氣湯。如常動而不靜,為崩為漏,經云:瀉而不滿者是也,謂之失血,宜三黃補血湯加人參、炙甘草主之。

桃仁承氣湯 治蓄血。

桃仁(五錢) 大黃(一兩) 甘草(二錢) 朴硝(二錢)

分作二服,姜三片煎。

抵當丸 治蓄血。

大黃(五錢) 水蛭(石灰炒,五錢) 虻蟲(去足翅,三錢) 桃仁(二錢,另研)

上四味,各取藥末和勻,煉蜜丸,梧桐子大,每十丸,四物湯下。

犀角地黃湯 治鬱熱不解,逼血妄行,為諸失血之症。

犀角 生地黃 丹皮 白芍(各等分)

肝經鬱熱,為嘔血,加歸梢、川芎、梔子仁、酒大黃。

心經鬱熱,加酒黃連、生甘草、麥門冬。

脾經鬱熱,為痰涎血,加石膏、山梔、甘草。

肺經鬱熱,為衄血,為咳血,加酒芩,衄加梔仁,咳加桑白皮、地骨皮。

腎經鬱熱,為唾血,加黃柏、知母。

膽經鬱熱,為嘔血,加酒芩、赤茯苓。

小腸鬱熱,為溺血,加木通、甘草梢。

胃經鬱熱,為吐血,為咯血,加桔梗、枳殼、前胡,吐血更加調胃承氣湯。

大腸鬱熱,為便血,加枳殼、槐花、黃芩、黃柏。

膀胱鬱熱,為溺血,加豬苓、澤瀉、赤茯苓、滑石、車前子。

瘀血死血,加桃仁、紅花、韭汁。

血不止,加藕節、小薊根、百草霜。

四生丸 治衄血、吐血,陽乘於陰,血熱妄行。

生荷葉 生艾葉 生柏葉 生地黃(各等分)

上各取新嫩者爛研丸,如雞子大,每一丸水煎服,或童便下。

四物湯 凡見血症,皆是陽盛陰虛,君相二火亢甚,煎迫其血而出諸竅也。有蓄者,亦火食其氣,故氣衰不能行其血,血亦被火燥而乾結也。宜以此湯為主治,乃血分之正藥也。

川芎 芍藥(赤者行血,白者補血) 地黃(生行,熟補) 當歸(酒洗)

常服。

加知母、黃柏,補陰降火,所謂壯水之主,以制陽光。

肝經蓄血,為脅下痛,加香附、青皮、梔子、酒大黃、桂枝、芍藥。

失血為嘔血,加梔子仁(炒黑)、酒大黃,入童便以降之。

心經蓄血,為心痛,加五靈脂、生蒲黃、乳香、沒藥。

失血為血出諸竅,蓋心生血屬火,加三黃瀉心湯。

脾經蓄血為脹,合桃仁承氣湯以瀉之。

失血為痰涎血,合二陳湯加瓜蔞仁、枳實、生薑汁。

肺經蓄血為癰膿,加桔梗、枳殼、貝母。

失血為咳血,加二冬、阿膠,為衄血,合涼膈散。

腎經蓄血,為臍下痛,加川楝子、小茴香、破故紙。

失血為唾血,加黃柏、梔子仁,皆鹽酒炒,更加肉桂少許,以瀉腎火。

胃經蓄血,為胃脘當心而痛、加山梔(酒炒),最能清胃脘之血,桃仁泥入韭汁、薑汁少許,同服。甚者合桃仁承氣湯。

失血為吐血,合四生丸同煎。

大腸蓄血為屎黑,善忘,合桃仁承氣湯。

失血為便血,合槐花散。

膀胱蓄血,為狂,合桃仁承氣湯,不效,合抵當丸同煎。

失血為溺血,合五苓散煎調元散。

凡諸失血加本方合四生丸同煎,入童便甚佳。

血出太多以致虛暈者,加人參一倍。

益胃升陽湯 血脫益氣,古聖人之法也。先補胃氣以助生髮之氣,故曰:陽生陰長。諸甘藥為之先務,舉世皆以為補氣,殊不知甘能生血,此陽生陰長之義,故先理氣。人身之內,谷為寶也。

即補中益氣湯(方見內傷。)加神麯一錢半,生黃芩,水煎服。

麻黃人參芍藥湯(又名麻黃桂枝湯) 治風寒在表,郁遏裡熱,火邪不得舒伸,故血出於口鼻,宜此主之,脈微弱可服。

麻黃 黃耆 白芍、炙草(各一錢) 桂枝 當歸(各五分) 人參(二分) 麥門冬(三分) 五味子(五分)

水一盞半,先煮麻黃,令沸,放余藥煎,臨臥服。

三黃補血湯 治六脈洪大,按之空虛,必面赤善驚上熱,乃手少陰心脈也。此氣盛多而亡血,以甘寒鎮墜之劑,大瀉其氣,以墜氣浮;以甘辛溫微苦,峻補其血。

黃耆 當歸 柴胡(各一錢) 熟地黃 川芎(各一錢半) 白芍 生甘草(各二錢) 丹皮 升麻(各五分)

分二服,每水二盅,煎一盅,稍熱服。

如兩寸脈芤,血在上焦,或衄,或吐,只用犀角地黃湯。

龍腦雞蘇丸 清上膈,解酒毒,除邪熱,並治咳血,唾血,衄血,吐血,諸淋下血,胃熱口臭,肺熱喉腥,脾疸口甜,膽疸口苦,並皆治之。

柴胡(二兩) 麥門冬(二兩) 炙黃耆(一兩) 真阿膠(蛤粉炒,二兩) 生地黃(末,六兩) 蒲黃(微炒) 薄荷葉(九兩) 炙甘草(一兩五錢) 人參(二兩) 木通(三兩)

上除生地黃別研末,柴胡、木通二味用湯半升煎沸,浸一二宿去渣,其汁別放外,其諸藥研篩細末,別收,卻用白蜜二斤如法煉成,卻入生地黃末,不住手攪,又入木通、柴胡汁,慢火熬成,和藥末杵丸如豌豆大,每服五十丸,麥門冬湯下。

上清丸 (見火門。)

止衄法 東垣云:鼻血久不止,素有熱而暴作者,諸藥無驗,神法以大綿紙一張作八摺或十摺,於冷水浸濕,置頂中,以熱熨斗熨之,至一重或二重紙干立止。如衄血去多,面黃,眼多眵,手麻木者,宜黃耆芍藥湯主之。

葛根 羌活(各五分) 白芍 升麻(各一錢) 炙甘草 黃耆(各三錢)

水二盞,煎一盞,食後服。

又方 白芷、山梔不拘多少,燒存性,為細末,吹鼻,其血即止。

又方 取新嫩車前草洗淨,杵取自然汁約半碗,入白蜜二三茶匙攪勻,放重湯中溫熱,令病人徐徐呷之,日服二次,神效。病者要養性,此藥亦治溺血。

四物三黃瀉心湯 治暴吐血。

四物湯加黃芩、黃連、大黃,俱用酒製,作湯服之。

藕汁散 治吐衄不止。

生藕汁 生地黃汁 大薊汁(各三合) 生蜜(半匙)

上件藥汁調和令勻,每服一小盅,不拘時服。

葛花丸 治飲酒過多,蘊熱胸膈,以致吐血衄血。

葛花(二兩) 黃連(四兩)

上為末,以大黃熬膏子,丸梧桐子大,每服百丸,白湯下。

丹溪血鬱越鞠丸 治瘀血。

桃仁(去皮尖,另研) 香附子(童便浸) 紅花 川芎 山梔(炒,各等分)

上為細末,神麯糊為丸,梧桐子大,每五十丸桃仁湯下。

輪迴酒 治吐血衄血,墜跌擊僕,金刃傷血,無不效者。

取十二歲童子無欲心者,絕其烹調鹹酸之味,令其潔淨,多與米飲以助水道,常淡滋味。又恐溺薄無力,亦當與淡肉汁食之。凡溲溺時,剪頭除尾,以磁器收之,每小盅以生薑自然汁一二點攪勻,徐徐飲之。如冷則以重湯頓服。

此童便降火滋陰又能消瘀血,止吐衄諸血,無不應效。一名溲,一名還元湯。先賢有言,凡諸失血,服寒涼百無一生,服童便者百無一死。

涼榮湯 治吐衄諸血。

黃柏 知母 麥門冬 白芍 蒲黃 甘草 生地黃 歸梢 扁柏葉(炒,各等分)

每服九錢,水煎服。

雞蘇散 治勞傷肺經,咳嗽有血。

雞蘇(即薄荷葉也) 黃耆 生地黃 阿膠 白茅根 貝母(各一錢) 麥門冬 蒲黃(炒) 桔梗 生甘草(各五分)

水煎。

天麥二冬散 治咳血神效。

二冬 二母 桔梗 甘草 阿膠 生地黃 桑白皮(蜜) 真蘇子(炒,各等分) 黃連(炒,減半)

每服五錢,水一盞,煎八分,入阿膠,再煎一服。

丹溪滋陰降火湯 治咯唾有血。

二冬 二母 桔梗 黃柏(酒炒) 熟地黃 遠志(各等分) 乾薑(炒黑,少許)

水煎。

阿膠散 治肺破嗽血,咯唾血出。

人參 白茯苓 生地黃 天門冬 五味子(各五分) 阿膠(珠) 白芨(末,各一錢)

上除白芨另研細末,用水一盞,入蜜二大匙,糯米百粒,姜三片,煎七分,去渣,入白芨末服。

加減六君子湯 治痰涎血。

即四君子、二陳湯相合,加當歸、白芍、黃連是也。

甘桔加半夏湯 治咽傷,咯唾有血。

即甘桔湯加半夏是也。(方見瘟疫門。)

麻黃六合湯 治脈脹病。

即四物湯加麻黃、生薑是也。

加減四物湯 治腸風下血。

側柏 生地 當歸 川芎(各八分) 枳殼 荊芥穗 槐花 炙甘草(各四分) 地榆 條芩 防風(各六分) 烏梅(一個)

水二盞,姜三片煎,空心服。

槐花散 治腸風臟毒下血,神效。

槐花(炒) 側柏葉(炒) 荊芥穗 枳殼(炒,各等分)

為細末,每服二錢,空心米飲下,或酸煮麵糊丸,梧桐子大,每五十丸,空心食前酒下。

四物合小烏沉湯 治臟毒下血。

烏藥(一兩) 香附(醋製,二兩) 甘草(二錢半)

共為末,每一錢煎四物湯調服。

升陽和血湯 治腸澼下血,另作一派,其唧唧然出者,有力遠射,四散如篩,腸中作痛。

陳皮(二分) 蒲黃 當歸 蒼朮 秦艽 肉桂(各三分) 生地黃 丹皮 生甘草(各二分) 升麻(七分) 炙甘草 黃耆(各一錢)

水二盞煎,空心服。

治糞後血,謂之遠血。四物湯四錢,加木通、黃連(萸炒)各一錢,水煎。

治糞前血,謂之近血。四物湯四錢,加條芩(酒炒)、槐花(炒)、枳實(麩炒)、檳榔各八分,水煎。

平胃地榆湯 治結陰便血。

白朮 陳皮 茯苓 厚朴 葛根(各五分) 地榆(七分) 乾薑(炒黑,五分) 當歸(炒) 神麯 白芍 人參 益智(各三分) 蒼朮(制) 升麻 附子(炮,各一錢)

上㕮咀,水二盞,姜三片,棗二枚煎,空心服。

四物五苓散 治小腸淋血。

即四物用赤芍、生地黃,合五苓散去桂是也。

小薊飲子 治溺血神效。

山梔(炒) 炙甘草(各七分) 生地黃(一錢一分) 小薊根 蒲黃(炒) 滑石 木通 淡竹葉 藕節

水煎。

四物導赤散 治溺血不痛者。

四物用生地黃、赤芍,合導赤散,加條芩、山梔是也。

當歸承氣湯 即大承氣湯是也。

牛膝膏 用川牛膝一斤切細,以新汲水五大盞,煎耗其四,入麝香少許,收用。

人參飲子 治失血之後,脾胃虛弱,氣促氣弱,精神短少,六脈無力。

人參(五分) 炙黃耆 白芍 炙甘草(各一錢) 麥門冬 當歸(各三分) 五味子(五個) 加熟地黃(一錢)

姜三片,棗二枚,水煎。生脈散加減方也。

夫血者,神氣也,血盛則形盛而脈實,血衰則形衰而脈弱。持之則存,失之則亡。甚矣,血之不可不養也,常以飲食日滋,取汁變化。故失血之人,當以補脾胃為本。如東垣之補中益氣湯、雙和散,仲景之炙甘草湯、小建中湯皆要藥也。

炙甘草湯 治虛勞不足,脈結浮者。

炙甘草(二錢) 桂枝 生薑(各一錢半) 麥門冬(一合) 柏子仁(一合) 人參 真阿膠(各一錢) 大棗(二枚) 生地黃(三錢)

分三劑,水煎。

雙和散 補血益氣,治虛勞少力。

黃耆 當歸 川芎 熟地黃(各一錢) 官桂 炙甘草(各七分半) 白芍(二錢半)

上作二服,水二盞,姜三片,棗一枚,煎服。大病之後,虛勞氣乏者,以此調治。

卷之九

痰病

太玄真一化元精,魚有涎兮木有津,

盡去其痰休浪語,不知何物潤其身。

腎為水臟,乃受天一至玄之氣以生,其中津液,謂之真精。入心為汗,入肝為淚,入肺為涕,入脾為涎,自出為唾,是皆後天渣滓之物,何莫而非先天太玄之所變化也。痰者,五液之統名也。苟得其養,則散於五臟而為液,苟失其養,則聚於一處而成痰矣。然則人身中之有痰,猶木之有津,魚之有涎,所賴滋潤養乎身體者也。今之病痰者,苦痰之多,欲盡去之。治痰者,不知痰乃身之寶,吐之下之,欲盡其痰,以徇一時之利。及其去之不盡,其痰轉多,攻之不止,真精乃竭而死矣。籲,可痛哉!

謹按褚澄云:天地定位,而水位乎中。天地通氣,而水氣蒸達,土潤膏滋,云興雨降而百物生。人肖天地,亦有水焉。在上為痰,在皮為血,在下為精,從毛竅出為汗,從腹腸出為瀉,從瘡口出為水。痰盡死,精竭死,汗枯死,瀉極死,水從瘡口出不止,干,即死。由是觀之,痰不可盡去也明矣。

痰飲原從水穀生,脾能傳化作真精,

只緣飲食傷脾胃,津液不行痰飲成。

《正理論》云:穀氣入胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。人資水穀,以養其身,脾胃強者,受其水穀而變化之。水穀之精氣為榮,榮者血也;悍氣為衛,衛者氣也。氣血和平,榮衛流通,何痰飲之有哉!惟夫飲食不節,起居不時,七情內傷,六淫外感,脾胃失矣,所以血不歸經,蓄而成飲,穀不化氣,腐而為痰。痰聚脾胃,脾胃不運;舊谷未盡,新谷又增,脾胃重傷,並其清氣皆成濁敗之物矣。清而濁者曰飲,濁而濁者曰痰,清濁不分,積飲亦成痰矣。飲者蓄水之名,自外而入也。痰者腸胃之液,自內而生者也。

五飲為邪症不同,痰生百病幾人通,

飲宜上下分消去,痰要扶脾勿盡攻。

《要略》云:四飲者,痰飲、懸飲、溢飲、支飲也。又有留飲、伏飲,謂之四飲六症。或云五飲者,即伏飲、留飲合為一症也。五飲症治,詳見下文。

陳無擇云:人之有痰飲者,由榮衛不清,氣血濁敗凝結而成也。內七情汩亂,臟氣不行,鬱而生涎,涎結為飲,為內所因。外則六淫浸胃,玄府不通,當汗不汗,蓄而為飲,為外所因。或飲食過傷,色欲無度,運動失宜,津液不行,聚為痰飲,不屬內外因。其為病也,為喘、為咳、為嘔、為瀉、為眩暈、嘈雜、怔忡、寒熱、疼痛、腫滿、攣躄、癃閉、痞膈,如風癇之類,皆是也。

子和云:凡人病痰者有五,一曰風痰,二曰熱痰,三曰濕痰,四曰酒痰,五曰食痰。

王隱君治痰有五:曰風痰,寒痰,熱痰,氣痰,味痰。夫味痰者,兼酒痰、食痰,乃因飲食酒醪厚味而得之。氣痰即陳氏所謂內因七情汩亂而得之。風痰、寒痰,當合作外因六淫之感得之。熱痰,因其人素有積熱得之。濕痰因脾胃虛弱得之。諸痰症治詳見下文。

按《原病式》云:積飲,留飲積蓄而不散也。水得燥則消散,得濕則不消,法宜上下分消,以去其濕。在上,則吐之汗之,在下,則利其大小便也。然諸濕皆屬於脾,治當補脾胃,清中氣,則痰自然運下。丹溪先生曰:中焦有食積與痰而生病者,胃氣亦賴所養,卒不可便攻,攻盡則愈虛,而病劇矣。

痰飲古來從濕治,濕能生火火助濕,

諸痰變動火為邪,氣即是火須理氣。

按痰乃積飲所化,故《原病式》列於太陰濕土之條。蓋濕盛則生熱,熱盛則生痰。痰者,乃濕熱相搏,火土熏蒸,津液不流,清濁混雜之所成者也。然流行乎一身者,氣也。氣即是火,熱則傷氣,變為火邪。痰之變動,皆火之所為也。故治痰者,常以理氣清氣為主,治其本也。

或云痰之清白者為寒,黃濁為熱。殊不知痰之初生也,猶是水液,故清白而稀薄,及其久也,漸變為黃濁稠黏之物矣。以予論之,痰之走散者,火也;其結聚者,濕也;其色之清薄淡白者,濕也;色黃濁而味惡,為酸辣腥臊焦者,火熱之所化也。

經言積飲濕中生,金匱推明五症分,

莫漫多言立綱紀,只求胃氣得和平。

《金匱要略》云:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲。又云:病痰飲者,當以溫藥和之。宜茯苓桂枝白朮甘草湯。深師消飲丸主之。

飲後水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲,仲景用十棗湯。謂治懸飲者,法當下之也。今以河間控涎丹代之。蓋痰在脅下,非白芥子不能除也。

飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲。病溢飲者,當發其汗,宜小青龍湯主之。

咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲,小青龍湯主之。

青龍湯服已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痹,其面翕翕如醉狀,因復下流陰股,小便難,時覆冒者,與茯苓桂枝五味子甘草湯,治其氣衝。

沖氣即低,而反更咳胸滿者,用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑、細辛,以治其咳滿。

咳滿即止,而更復渴,沖氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者,法當冒,冒者必嘔,復納半夏以去其水,水去嘔止。其人形腫者,加杏仁主之。其症應納麻黃,以其人遂痹,故不納之。若逆而納之者,必厥。所以然者,以其人血虛,麻黃髮其陽故也。若面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面,加大黃以利之。

心下有支飲,其人若冒眩,澤瀉湯主之。

胸滿,厚朴大黃湯主之。

膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈,以防己湯主之。虛者即愈,實者三日復發,復與不愈者,宜防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。

夫心下有留飲,其人背寒冷如冰。夫留飲者,脅下痛引缺盆,胸中有留飲,其人短氣而渴,四肢歷節痛。脈沉者,有留飲,宜控涎丹主之。

膈上病痰滿,喘咳嘔吐,發則寒熱,背痛腰疼。目泣自出,其人振振身瞤,必有伏飲。宜小青龍湯主之。

水在心下,堅築短氣,惡水不欲飲,宜小陷胸湯主之;或小半夏茯苓湯。

水在肺,吐涎沫,欲飲水,宜金沸草散主之。

水在脾,少氣身重,宜六君子加蒼朮湯主之。

水在肝,脅下支滿,嚏而痛,宜小柴胡加牡蠣湯主之。

水在腎,心下悸,宜五苓散主之。

痰多怪症罕曾聞,開示詳明王隱君,

但使滾痰為主治,當時立法未能精。

王隱君論云:痰症古今未詳,莫知其為病之原。或頭風眩,目運耳鳴;或口眼蠕動,眉稜耳輪俱癢;或痛;或四肢遊風腫硬而似疼非疼;或為齒頰癢痛;或為牙齒浮而痛癢不一;或噫氣吞酸,心下嘈雜;或痛;或噦;或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,其痰似墨,有如破絮桃膠蜆肉之狀;或心下如停冰鐵,心氣冷痛;或夢寐奇怪之狀;或足腕痠軟,腰背骨節卒痛;或四肢筋骨疼痛難名,並無常所,乃至手麻臂疼,狀若風濕,每脊上,每日一條如線之寒起者;或渾身習習如臥芒刺者;或眼黏濕癢,口糜舌爛,喉痹咽痛;或繞項結核,狀若瘰癧;或胸腹間如有二氣交紐,噎塞煩悶,有如煙火上衝,頭面焙熱;或為失志癲狂;或中風癱瘓;或癆瘵荏苒之疾;或風毒腳氣;或心下怔忡如畏人捕;或喘嗽嘔吐;或嘔冷痰綠水黑汁,甚為肺癰腸毒便膿攣跛。蓋內外為病,百般皆痰所致,其狀不同,難以盡述。蓋津液既凝為痰,不復周潤三焦,故口燥咽乾,大小便秘,面如枯骨,毛髮焦槁,婦人則因此不通經脈。若能逐出敗痰,自然服餌有效。余常用滾痰丸,一藥以愈諸疾,不可勝數矣。

劉宗厚云:謹按痰之為病,仲景論四飲六症,無擇敘內外三因,俱為切當。蓋四飲則敘因痰而顯諸症者,三因則論其因有所傷而生痰者也。惟隱君論人之諸病者,悉出於痰,此發前人所未論,可謂識痰之情狀,而得其奧者矣。制滾痰丸一方統治斯疾,固為簡便,較之仲景三因有表裡內外,而分汗、下、溫、利之法,則疏闊矣,況又有虛實寒熱之不同者哉!

密齋治痰飲之法,若禹之行水,順其勢而利導之可也。在上者吐之,在表者汗之,在裡者下之。若只用滾痰丸一方,偏矣。滾痰丸,因十棗湯、神祐丸之太峻,而以代之者也。如痰飲伏於腸胃之間,膠固壅塞,飲食不化,榮衛不行,不以滾痰丸逐而去之,則拘矣。故曰執中無權,猶執一也。

痰涎蓄聚久成疴,若不驅除氣不和,

客者除之防害主,譬如去莠養嘉禾。

經云:客者除之,留者去之。謂非其固有而有之,害也。如痰涎敗濁之物,原非精津氣血之類。一旦有之,法當驅逐使之亟去也。苟執痰無補法之說,不審虛實汗下,以寒攻之,則為寒中,以熱攻之,則為熱中,應下而吐者則傷其上焦之氣,因吐而下者,則傷其下焦之血。舊痰未除,新痰又起矣。如謂痰不可盡除,偏執專補脾胃之說,使痰涎陳腐佔住於腸胃之間,養寇入室,寧非正氣之賊邪,非天下之至神,不足以語此。故良工知之,痰在上可吐,則吐之,重則瓜蒂散,輕則用丹溪吐法。痰在中下者,可下則下之,重則十棗湯、控涎丹,輕則滾痰丸。設有可吐可下之症而無可攻之脈,則攻補兼行,不失先後之序可也。

痰之可吐者,如脈浮當吐,痰在膈上當吐,膠固稠濁,必用吐,痰在經絡中,非吐不可,吐中就有發散之義。凡所吐法,宜先升提其氣。用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類,或就用此藥探吐。吐時,須先以軟帛勒住腰腹,而於不通風之處行之。

痰之可下者,如脈沉實滑大當下,心下痞,腹滿不減,或痛,當下。大小便不利,不可不下。枳實瀉痰能沖牆倒壁,風化硝瀉老痰,咸能軟堅也,大黃下痰推陳致新,芫花之辛以散飲,大戟之苦以瀉水,甘遂直達水氣所結之處,牽牛之去熱痰也,巴豆之去寒痰也。易老號斬關奪門之將,大宜詳審,不可輕用。

丹溪云:痰之可表者,汗之;可下者,利之;滯者,導之;郁者,揚之;熱者,清之;寒者,溫之;偏熱偏寒者,反佐而行之;挾濕者,淡以滲之;挾虛者,補以養之,治法至矣。第恨醫者不善處治,病者不守禁忌,遂使藥助病邪,展轉深痼,去生遠矣。

理氣行痰自有方,昔賢留下二陳湯,

能明脈症加參佐,安腎扶脾法最良。

治痰之法,理氣為先,和胃次之。若風,若寒,若濕,若熱之類,當各尋其所受之因,風則散之,寒則溫之,濕則滲之,熱則清之,氣則順之,食則消之,酒則解之,各有其方,不可一例求也。

風痰者,因中風得之,風傷肝,多成癱瘓奇症。宜豁痰丸、搜風化痰丸主之。

寒痰者,因形寒飲冷則傷肺,初則為咳,宜橘皮湯、參蘇飲。久則成骨痹。

濕痰者,因停飲不散,濕則傷脾,多體重軟弱,宜神術丸、中和丸、加減參苓平胃散。

熱痰者,火盛制金,熱傷肺,病多煩熱,宜清氣化痰丸、茯苓丸主之。

氣痰者,因事逆意而得之,宜前胡半夏湯、三仙丸。若有痰成塊結於咽喉,吐咯不出者,俗呼梅核氣,難治。四七湯治之,或作丹溪加咸能軟堅之味,薑汁蜜丸亦可,加味二陳湯主之。

酒痰者,因飲酒太過得之。初得之,宜葛花解酲湯,久則宜服清金化痰丸。

食痰者,因飲食太飽得之,宿食成積,積久成痰。宜枳朮化痰九、秘傳豁痰丸。老痰者,年久之痰,黃濁稠黏,氣味俱惡,宜節齋化痰丸。

凡服治痰之藥無效者,當其脾胃虛弱也。蓋腎為津液之主,脾為轉運之官。今痰之不除者,由於腎水虛弱不能受臟腑之津液而藏之,使津液敗濁而為痰飲,宜加味地黃丸主之。又由脾虛不能運化精微,以成津液停留腸胃之中,積而成痰,內行臟腑,外走經絡也,宜參苓白朮丸主之。

痰在身中隨氣行,內留臟腑外行經,

觀其所止為何病,只要良工認得真。

肝有痰,為癱瘓風,為偏頭風,為眩暈,為轉筋,為脅下痛,為腰痛不可以俯仰,為大小便硬,為目昧不明,眼見物如黑狀,為卵腫㿗疝,為囊縮,或痿厥不起,為夢交泄精,為陰臊,女人為經閉不行,小腹腫,為漏下白涎腥臭,為胸滿嘔逆,為善怒目𥅻。

膽有痰,為胸脅痛,不能轉側,為口苦,為善太息,為嘔苦汁,為頭角痛,為頷腫,為目銳眥痛,為缺盆中腫痛,為腋下腫,為寒熱如瘧,為結核,為瘰癧馬刀挾癭。

心有痰,為善驚,為癲癇,為怔忡,為嗌乾渴而欲飲,為心痛,為舌腫痛,為笑,為不語,為痰迷如祟。

小腸有痰,為嗌痛,頷腫不可回顧,為臂痛,為耳聾、目黃,為頰腫,為小便淋血,為臍下疝痛,為腸中瀝瀝有水聲。

脾有痰,為腫,為滿,為體重或痛,不能動搖,為腹脹,善噫,食不下,食則嘔,為四肢不舉,怠惰,嗜臥,為舌本強痛或煩心,為心下急痛,為寒瘧,為溏泄,為黃疸,為健忘,為頭眩痛。

胃有痰,為洒洒振寒,善伸數欠。病至惡人與火,聞木聲則惕然而驚心動,欲閉戶牖而處,甚則登高而歌,棄衣而走。為賁響腹脹,為狂瘧,濕淫汗出。為胃脘當心而痛,為鼽血,為口喎唇胗,為喉痹,為大腹,為水腫,為膝臏腫痛,為齒腫痛,為跗腫。

肺有痰,為喘,為咳,為缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,為肺脹而喘上氣逆,為胸滿,為肩臂痛,為小便數而欠,遺失無度。

大腸有痰,為齒痛頰腫而喉痹,為大便硬,為痔,為脫肛,為便白膿。

腎有痰,為喜唾,為喝喝而喘,坐而欲起,為目䀮䀮然如無所見,為善恐,惕惕然如人將捕之,為腰痛,為咽腫嗌乾及痛,為腸澼,為膝股內後廉痛,為痿厥,嗜臥,足下熱而痛,為湧水。

膀胱有痰,為頭痛,為腰脊痛,為痔,為瘧,為狂癲,為目中淚出,為項、背、腰、尻、膕、腨、腳背痛,為小便白濁,婦人白帶。

痰在經絡為腫,為痛,為麻木,為癰疽,為結核。

以上臟腑經絡之病,於各病門求之。

苓桂朮甘湯 治心下有痰飲,胸脅支滿,目眩。

茯苓(一錢) 桂枝 白朮(各七分半) 甘草(五分)

水煎服。

深師消飲丸 治停飲胸滿嘔逆,腹中水聲,不思飲食。

白朮(二兩) 茯苓(半兩) 枳實(炒) 乾薑(各七錢)

上為細末,煉蜜丸,梧桐子大,每三十丸,溫水下。

十棗湯 治懸飲內痛。

芫花(炒) 甘遂 大戟(各等分)

為細末,以水一盞半,先煮大棗十枚,至八分去渣,入藥末,強人一錢,瘦人半錢,平旦服之。不下,更加半錢快下,後以糜粥自養。

控涎丹(一名妙應丸) 凡人忽患胸背、手足、頸項、腰胯隱痛不忍,筋骨牽引釣痛,時時走移不定,乃是痰涎在心膈上下,變為此痰,或手足冷痹,氣脈不通,誤認癱瘓,非也。一名妙應丸。

甘遂(去心) 紫大戟 真白芥子(各等分)

上為細末,米飲糊丸,梧桐子大,曬乾,食後臨臥,淡薑湯下,或熱水下五、七丸至十丸。

小青龍湯 治濕熱者,當發其汗。又治支飲咳逆倚息不得臥。

麻黃 芍藥(各二錢) 細辛 乾薑 甘草 桂枝(各一錢半) 五味子 半夏(各二錢)

上作一服,水三盞,先煎麻黃減半,去沫,入諸藥煎一盞,溫服。

桂苓甘草五味湯 治支飲病服前青龍湯後,有氣從小腹上衝胸咽。

茯苓(四錢) 桂枝(四錢) 炙甘草(三錢) 五味子(二錢)

水二盞,煎一盞,溫服,以治其氣衝。

如沖氣已下,及更咳胸滿者,本方去桂,加乾薑、細辛各三錢,治其咳滿。如咳滿已止,又嘔者,加半夏二錢,以去其水。如水去嘔止,形腫者,又加杏仁二錢,以去其腫。如面赤者,此胃熱也,又加大黃三錢。

澤瀉湯 治心下有支飲,其人苦冒眩者。

澤瀉(二錢半) 白朮(一錢)

水一盞,煎七分,溫服。

厚朴大黃湯 治支飲胸滿者,即小承氣方也。

漢防己湯 治膈間支飲,喘滿,心下痞堅,醫吐下之不愈。

漢防己(三錢半) 石膏(雞蛋大,一枚) 桂枝(一錢七分) 人參(三錢半)

水二盞,煎一盞服。

其人虛者必效。如不效者,實也,去石膏加大黃三錢半,微利則愈。

小陷胸湯 治水在心,心下堅築,短氣,惡水不欲飲。(方見傷寒門)。

小半夏茯苓湯 治卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者。

半夏 茯苓 生薑(各等分)

每三錢,水二盞,煎一盞,溫服。

金沸草散 治水在肺,咳嗽吐涎沫。

旋覆花 前胡 荊芥穗(各一錢半) 半夏(七分半) 甘草 細辛(各三分) 赤茯苓(一錢)

水一盞,姜三片,棗一枚,煎服。

六君子加蒼朮湯 治水在脾,少氣體重。四君子、二陳合,加蒼朮是也。

小柴胡加牡蠣湯 治水在肝,脅下痛。小柴胡加牡蠣一錢是也。

五苓散 治水在腎,心下悸。

王隱君滾痰丸

大黃(酒蒸) 黃芩(酒洗,各八兩) 沉香(半兩) 礞石(硝煅,一兩)

共極細末,水丸梧桐子大,每五七十丸,量虛實加減,清茶下,或溫水下。

瓜蒂散 痰飲在膈上,宜此吐之。

瓜蒂(炒) 赤小豆(各等分)

二味各研末,和勻,水二盅,香豉一合,作稀粥,去渣,取三分之一和散一錢,頓服之。不吐,少少又加,得吐乃止。諸見血虛家不可用。

丹溪吐法 用蘿蔔子半升,擂和,以漿水一盞,去渣,少入油與蜜,溫服。

或鮮蝦半斤,入漿蔥、姜等物料,水煮熟,先吃蝦,後吃汁。少時以鵝翎探吐(先以桐油浸,以皂角水洗,曬乾待用)。

豁痰丸 治風痰壅盛。

南星(三兩) 半夏(二兩,各切大片,用濃皂角水浸一宿,焙乾為末) 白附子 五靈脂 真姜蠶(炒去絲) 北細辛 白礬(焙,各一兩) 全蠍(焙,三錢半)

上為細末,皂角漿煮麵糊丸,梧桐子大,每二三十丸,薑湯下。

搜風化痰丸 治風痰。

槐角子 白殭蠶 白礬(焙) 陳皮(去白) 人參 荊芥穗 天麻(各一兩) 硃砂(半兩) 半夏(薑汁炒,四兩)

上為末,薑汁浸,蒸餅丸,硃砂為衣,每四十丸,薑湯下。

橘皮湯 治寒肺,胸膈停痰汪洋,嘈雜多唾清水。

半夏(一錢) 白茯苓 陳皮(各六分) 細辛 青皮 桔梗 枳殼 甘草(炙,各四分) 旋覆花 人參(各三分)

水二盞,姜三片,煎一盞,食後服。

溫胃化痰丸 治寒脾,胸膈不快,痰涎不已。

半夏(薑製,三兩) 陳皮 乾薑 白朮(各一兩)

上為細末,薑汁煮,糊丸,梧桐子大,每二十丸,薑湯下。

神術丸 治濕痰。

蒼朮(制) 生油麻半盞(水一盞,擂碎取漿)

將肥大膠棗十五個煮取肉,杵爛,入麻漿和搗,入術末搗和丸,梧桐子大,日曬,每五七十丸,滾湯下。

中和丸 治濕痰氣熱。

蒼朮(制) 黃芩 半夏(洗) 香附子(各等分)

上為末,粥丸,梧桐子大,每五七十丸,薑湯下。

參苓平胃散 治脾胃濕痰,胸滿短氣,嘔噦噁心,噫氣吞酸,體重節疼,常多自利,及五噎八膈痞。

蒼朮(半斤) 厚朴(薑汁炒) 橘紅(各五兩) 炙甘草 白茯苓(各二兩) 人參(一兩)

上為末,每服五錢,水二盞,姜三片,棗一枚,煎一盞,溫服。一方用大膠棗煮爛,搗和丸,如小豆大,每五十丸,薑湯下。

清氣化痰丸 治熱痰,清頭目,涼膈。

半夏(湯洗,二兩) 陳皮 茯苓(各一兩半) 薄荷葉 荊芥穗(各五錢) 黃芩(酒炒) 梔子仁 連翹 桔梗 炙甘草(各一兩) 蒼朮 香附子(各一兩)

上為細末,薑汁煮,麵糊丸,梧桐子大,每五七十丸,食後臨臥溫水下。

蓋痰因火動,氣因郁成,故作胸膈痞滿,頭目昏眩。今用二陳湯以豁痰,涼膈散以降火而散風熱,香附、蒼朮開鬱順氣,何痰之不愈哉!

指迷茯苓丸 治中脘停痰,臂痛難舉,有效。

半夏(四兩) 茯苓(二兩) 枳殼(炒,一兩) 風化硝(半兩)

上為細末,蒸餅,或神麯、薑汁煮糊丸,梧桐子大,每五十丸,薑湯下。

前胡半夏湯 治氣痰。

北前胡、半夏、茯苓(各三分) 陳皮 木香 紫蘇 枳殼(炒) 甘草(各三分)

姜三片,烏梅少許,水煎。

四七湯 治七情四氣鬱結,聚痰涎狀如破絮,或如梅核在咽喉之間,咯不出,咽不下。並治中脘痞滿,痰涎壅盛,上氣喘急。即:

七氣湯 (方見氣門)。

三仙丸(又名玉粉丸) 治中脘滯氣,痰涎不利。

南星 半夏(各五兩) 薑汁(作曲) 香附子(鹽水浸) 陳皮(各五兩)

上為細末,薑汁糊丸,如梧桐子大,每四十丸,薑湯下。

加味二陳湯 治梅核氣。

二陳湯加黃芩 桔梗 枳殼(炒) 真蘇子 香附子 梔子仁 白豆蔻(各等分)

姜引煎。

丹溪方

用瓜蔞仁 杏仁 真海石 桔梗 連翹(各等分) 朴硝(減半)

上為末,薑汁蜜丸,噙化。

清金化痰丸 治上熱、酒毒、痰火鬱結、咯吐痰火之症。若內傷久嗽者,不可服。

真青黛 瓜蔞霜 連翹(去心酒洗) 貝母 片芩 香附子(童便浸) 真海石 蛤粉(各一兩) 風化硝(半兩)

上為細末,煉蜜丸,如芡實大,每一丸,噙化,清茶咽之。

枳朮化痰丸 消食積,化痰涎,理脾順氣,開鬱寬膈。

白朮 陳皮 青皮 香附子(酒浸炒) 蘇子(各二兩) 枳實(麩炒) 山楂(各一兩) 神麯 麥芽 蘿蔔子 白茯苓 杏仁(另研,各一兩) 南星 半夏(各四兩,切片) 生薑(四兩) 皂角 白礬(各二兩,水煮透,焙為末)

上杏仁以上十二味,共為細末,入星半末和勻,以薑汁、竹瀝煮麵糊丸,梧桐子大,每五七十丸,薑湯下。

秘傳豁痰丸 治食積痰熱。

陳皮(四兩) 山楂肉 神麯(炒,各二兩) 當歸(酒洗) 黃芩 白朮(各四兩) 半夏(薑汁浸七日) 黃連(淨) 白茯苓 炙甘草(各一兩半) 枳實(二兩半)

共為細末,湯浸蒸餅丸,梧桐子大,每四五十丸,食後薑湯下。

節齋化痰丸 治老痰挾火症,亦治酒痰。

天門冬(去心) 黃芩(酒炒) 真海粉(另) 瓜蔞霜(另) 橘紅(各二兩) 桔梗 香附子(鹽水浸炒) 連翹(各五錢) 真青黛(另,二錢) 風化硝(三錢)

上為末,煉蜜入生薑汁少許,和藥杵丸,如龍眼大,每一丸,薑湯下。

利膈化痰丸 治老痰挾濕者。

南星 半夏(各一兩) 薑汁(作餅曬乾) 真海粉 瓜蔞霜 貝母 香附子(童便制,各半兩)

上為末,用牙皂十四挺,捶破,水一盞半,煮杏仁(去皮尖)一兩,同煮水將干,去皂角,擂杏仁如泥,入藥末搜和,再以薑汁浸,蒸餅為丸,綠豆大,青黛為衣。每五六十丸,薑湯下。

加味地黃丸 治腎虛不能納水,水不歸經,以成其血,而變為痰飲也。

地黃(酒蒸焙末,二兩) 山茱萸肉 白茯苓 山藥 杜仲(鹽酒炒,另取末) 巴戟(去心,淨肉) 遠志(去心) 小茴香(炒,各一兩) 澤瀉 肉蓯蓉(酒洗,焙) 牡丹皮 破故紙(炒,各七錢)

上為末,煉蜜丸,梧桐子大,每五十丸,空心食前酒下。

參苓白朮丸 治脾胃虛弱,不能運化水穀以養榮衛,反積為痰飲之症。

即參苓白朮丸加砂仁,以荷葉浸粳米糊丸。

加減二陳湯 治一身之痰,無所不至,乃治痰之要藥也。

陳皮(一錢) 半夏(二錢) 白茯苓(一錢) 甘草(五分)

如痰在頭作痛者,加川芎、藁本、升麻、柴胡、蔓荊、細辛、薄荷之類。

如痰在腰胯,膝下腫痛,加蒼朮、黃柏、防己、木通、萆薢、木瓜、牛膝。

如痰在胸腹中作痛,或痞滿,加白朮、枳殼、桔梗、砂仁、神麯、麥芽。

如痰在脅下作痛,或漉漉有聲,加柴胡、青皮、川芎、山梔之類。

如痰在經絡中,或胸背、手足、臂膊作痛者,在上加防風、羌活、威靈仙;下加防己、牛膝、木通之類;冬月加烏附行經絡。

如痰在中焦,作噯氣,吞酸嘈雜,或嘔清水,或胃脘當心而痛,加白朮、蒼朮、神麯、麥芽、川芎、砂仁、草蔻、枳實、豬苓、澤瀉、黃連、吳茱萸、梔子仁、木香、檳榔之類。

如痰在頸項胸脅之間為結核者,加貝母、枳殼、桔梗、連翹、玄參、龍膽草。

風痰壅塞,送下青州白丸子。

感寒喘咳,痰氣上逆,合麻黃湯。

傷暑生痰,合白虎湯。

傷濕生痰,合平胃散。

傷飲生痰,合五苓散。

傷食生痰,送下保和丸。

因氣生痰,合四七湯。

痰火盛,合河間涼膈散。

氣虛有痰,合四君子湯。

血虛有痰,合四物加黃柏、知母。

氣盛痰壅,本方送下滾痰丸。

卷之十

火病

水為精氣火為神,水火陰陽各半勻,

及至真陰日衰耗,火邪欻起自焚身。

《金丹歌》云:涕唾精津氣血液,七般神物總皆陰。吾嘗考之,《內經》云:腎為水臟,受五臟六腑之精而藏之。在本臟為精,入心為血,入肝與膽為液,入肺為涕,入脾為涎唾,入胃與大小腸、膀胱為津。《難經》云:命門者,元氣之所也。故曰腎生氣。由此觀之,則七般神物之生腎也可知矣。又考之周子《太極圖》云:形既生矣,神發智矣。則神者陽之動也。以二氣言,則曰陰陽;以五行言,則曰水火;以人身中言,則曰心腎。人受天地陰陽五行之氣以生,一陰一陽,水火平等,未嘗有太過不及也。自形生神發之後,精太用則竭,神太役則勞。真陰之物以漸衰耗,此陰之所以不及其初,而見其不足。陰不足,則陽有餘矣。一身之中,惟火獨存,老苦病死,非火之害歟?

火有真邪不一般,莫將邪火作真看,

真陰原是生身本,邪火常從生後生。

丹溪云:太極動而生陽,靜而生陰。陽變陰合而生水火木金土,各一其性,惟火有二:曰君火,曰相火。火內陰而外陽,主乎動者也。故凡動皆屬火。以名而言,形氣相生,配於五行,故謂之君;以位而言,生於虛無,守位稟命,因動而見,故謂之相。天主生物,固恆於動,人有此生,亦恆於動。其所以恆於動者,皆相火之所為也。見於天者為雷,則木之氣;出於海者為龍,則水之氣也。具於人者,寄於肝腎二部。肝屬木,腎屬水也。膽者,肝之腑,心包絡者,腎之配。三焦以焦言,而下焦司肝腎之分,皆陰而在下者也。天非此火,不能生物,人非此火,不能有生。

愚按運氣,天分六氣,下主乎地,地列五行,上應乎天者。火亦有二:曰少陰君火,曰少陽相火。君火者,靜而守位,故不主歲,而相火代之;相火者,行君火之令者也,所以流行變化,生長萬物者,皆相火主之也。在人之身,心為君火,膽與三焦為相火。故經云:十一臟皆取決於膽。又曰火遊行乎其間。可見心為君主,其位至尊,而膽與三焦,則皆稟受而行者,火雖有二,其實一也。自其寂然不動者,則曰君火,其感而遂通者,則相火之謂焉。

滑伯仁曰:華佗云,三焦者,相火也。相火之相,譬如丞相之相也。善政之導,輔佐周身,維持綱紀,交接元陽,以為一身之統領,使百脈舒和。上焦曰膻中之屬,宣行氣血;中焦曰中脘之緣,腐熟水穀;下焦曰膀胱之所,下溲便精溺。無形而有用焉,故曰三焦。蓋三焦者,為諸陽升降之方,呼吸發源之所。三元有道,九竅流通,神志相關,命脈相繼,周身有倚,氣血無偏,治化宣和,是無虞矣。

此以上皆敘真火之主。

劉宗厚云:火之為病,其害甚大,其變甚速,其勢甚彰,其症甚異。何者?蓋能熏灼焚焰,飛走狂越,銷鑠於物,莫能御之。遊行乎三焦,虛實之兩途。曰君火者,猶人火也;曰相火者,猶龍火也。火性不妄動,能不違於道,常以稟位聽命,運行造化生存之機矣。夫人在氣交之中,多動少靜,欲不妄動,其可得乎?故凡動者皆屬火化,火亦妄行,元氣交傷,勢不兩立。偏勝則病,移害他經,事非細故,動之極也,病則死矣。經所謂一水不勝二火之火,出於天造,君相之化。又有陰陽臟腑之火,根於五志之內,六慾七情激之,其火隨起。蓋大怒則火起於肝,暴喜則火起於心,醉飽則火起於胃,房勞則火起於腎,悲哀動中火起於肺,心為君主,自焚則死矣。

此敘邪火之害。

二火難言一水勝,水中真火火真陰,

順之水火常相濟,逆則元陽被賊侵。

經言:一水不勝二火,勢不兩立。自吾觀之,一水二火,陰陽之分數也。火多水少,陽道常饒,陰道常乏也。水之勝火,五行之正理也,有不能勝者,豈水之罪哉?故以卦言之,坎肩屬水,坎外陰內陽,水中之真火也;離屬心火,離外陽而內陰,火中之真水也。一水一火,互為其根。以六氣言之,少陰君火,手少陰心火,足少陰腎水,腎之配心,火中有水也。以五臟言之,五臟各一,惟腎有二,左為腎屬水,右為命門屬火,左右相對,水中有火也。心包絡之從心,三焦之從腎,水火相蕩,陰陽相對,初無彼此之分,水升而上,火降而下,以成既濟之功。蓋心曰帝君,腎曰帝后,君後常為一身之主,而神臟形臟,皆聽命焉。經所謂主明則下安,以此養生則壽者是也。如神太勞則傷心,精太泄則傷腎。君失其職,故相火僭妄專主之權,五官六賊之火,莫不倚相火之勢,乘其所勝,侮所不勝,其所生者受病也,此水之所以不能勝火,而火為元氣之賊也。經所謂主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷者是已。

邪火常生妄動中,聖人主靜制其沖,

下愚不識蒼天氣,一妄能招百病攻。

按周子《太極圖》論云:形既生矣,神發智矣。形者形臟也,神者五神臟也,所謂君火相火者是已。五性感動而善惡分,萬事出矣。善者真火也,所謂既濟者也;惡者邪火也,即水所不能勝者也。聖人定之以中正仁義而主靜,立人極焉。是以上古聖人,知其人生而靜,天之性無有不善也。感於物而動,善惡分矣。於是教人主靜之法,勿使妄動之火暗長於幾微之間。故曰君子修之吉,小人悖之凶也。經云:蒼天之氣,清靜則志意治。蒼天之氣,即元氣也,志意者,即君相二火也。非主靜之功,則蒼天清靜之氣何以能常清常靜,而不為志意所亂耶。

經云:上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,飲食有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。今時之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉後入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不知御神,務快其心,耽於逸樂,起居無節,故半百而衰也。

丹溪云:周子曰,聖人定之以中正仁義而主靜。朱子曰:必使道心常為一身之主,而人心每聽命焉。此善處乎火者,人心聽命於道心,而火能主之以靜。彼五火將寂然不動,而相火者,惟有裨補造化,而為生生不息之運用矣,何賊之有。

火邪為病狀難名,怪症奇形未慣經,

熟讀河間原病式,令人心目自開明。

《原病式》云:諸病喘嘔吐酸,暴注下迫,轉筋,小便渾濁,腹脹大,鼓之如鼓,癰疽癢疹,瘤氣結核,吐下霍亂,瞀郁脹腫,鼻塞鼽衄,血溢,血泄,淋閉,身熱,惡寒戰慄,驚惑,悲笑,譫妄,衄衊血汗,此皆少陰君火之熱,乃真心、小腸之所為也。

諸病瞀瘈,暴暗冒昧,躁擾狂越,罵詈驚駭,胕腫疼痠,氣逆衝上,禁慄如喪神守,嚏嘔,瘡瘍,喉痹,耳鳴及聾,嘔湧溢,食不下,目眛不明,暴注瞤瘈,暴病暴死,此少陽相火之熱,乃心包絡、三焦之氣所為也。

人有痰火從腳起入腹者,此虛極也,蓋火起於九泉之下也,此病十不救一。治宜四物湯加降火藥,如黃柏、知母之類,外用附子末津調貼腳心湧泉穴,以引火下行。

人有胃脈四道為衝脈所逆,並脅下少陽脈一道而反上行,病名曰厥逆。經曰:逆氣上行,滿脈去形,謂七神昏絕,離去其形而死矣。其症:氣上衝咽,不得息而喘息有音,不得臥。此病隨四時為治法,春夏宜以酒黃連、酒柏、酒知母;秋冬宜以吳茱萸加入所主之方,左金丸主之。

丹溪云:考諸《內經》,少陽病為瘈瘲,太陽病為眩僕,少陰病瞀,暴瘖,鬱冒不知人,非諸熱瞀瘈之屬火者乎?少陽病惡寒鼓慄,膽病振寒,少陰病灑淅振寒振慄,厥陰病灑淅振寒,非諸振鼓慄,如喪神守之屬火者乎?少陽病嘔逆,厥氣上行,膀胱病沖頭痛,太陽病厥氣上衝胸,少腹控睪及腰脊上衝心,少陰病,氣上衝胸,嘔逆,非諸逆衝上之屬火者乎?少陽病譫妄,膀胱病癲疾,非諸躁狂越之屬火者乎?少陽病胕腫善驚,少陰病瞀熱,足酸胕腫不能久立,非諸病胕腫痛酸驚駭之屬火者乎?又諸風掉眩屬於肝,肝火之動也。諸痛癢瘡之屬於心,心火之用也。諸濕腫滿之屬於脾,脾火之甚也。諸氣膹郁之屬於肺,肺火之郁也。諸寒收引屬於腎,腎火之伏藏於至陰之下,火極而似水也。是皆火之為病,出於臟腑者然也。以上諸症治法於各病下求之。

人火偏宜正法攻,若逢天火術須窮,

能將脈症分虛實,治不乖違是上工。

君火者,人火也,遇草而爇,遇木而燔,可以濕伏,可以水滅,故逆其性氣以折之、攻之。相火者,天火也,得濕而焰,遇水而燔,不知其性,以水濕折之,適足光焰詣天,物窮方止矣;識其性者,得當之理,以火逐之,則燔灼自消,焰火撲滅也。

劉宗厚云:火之為脈,虛則浮大,實則洪數。藥之所主,各因其屬。君火者,人火也,可以濕伏,可以水滅,可以直折,惟黃連之屬可以制之。相火者,龍火也,不可以水濕折之,從其性而伏之,惟黃柏之屬可以降之。此論治君、相二火之法也。瀉火之法,虛實多端,各以臟氣司之。如黃連瀉心火,黃芩瀉肺火,芍藥瀉脾火,柴胡瀉肝火,知母瀉腎火,此皆苦寒之味,能瀉有餘之火也。若飲食勞倦,內傷元氣,火不能兩立,為陽虛之病,以甘溫之劑除之,如黃耆、甘草、人參之屬。若陰微陽強,相火熾盛,以乘陰位,日漸煎熬,為血虛之病,以甘寒之劑降之,如當歸、地黃之屬。若心火亢極,鬱熱內實,為陽強之病,以鹹冷之劑折之,如大黃、朴硝之屬。若腎水受傷,真陰失守,無根之火,為陰虛之病,以壯水之劑制之,如生地、玄參之屬。若命門火衰,為陽脫之病,以甘熱之劑濟之,如附子、乾薑之屬。若胃虛過食冷物,抑遏陽氣於脾土,為火鬱之病,以升散之劑發之,如升麻、葛根之屬。不明諸此之類,而眾火為病,施治何所依據哉。

丹溪云:實火可瀉,如黃連解毒之類。脈沉而實大者為實火,邪氣盛則實也。

虛火可補,參、朮、生甘草之類。脈浮而洪數者,為虛火,真氣奪則虛也。

鬱火可發,當看在何經,凡火盛者不可驟用寒涼,必須瀉散,如火急甚者,必緩之,生甘草、參、術之類。有補陰則火自降,炒黃柏、熟地黃之類。柴胡瀉肝火,黃芩佐之;片芩瀉肺火,桑白皮佐之;黃連瀉心火;豬膽汁炒,以膽草佐之,能瀉膽中之火;白芍瀉脾火,冬月酒炒,蓋其性酸寒也;青黛瀉五臟之鬱火,玄參瀉無根之遊火,人中白瀉肝火,又能瀉三焦及膀胱之火。

實火無過瀉火良,三焦四治有奇方,

脈虛形弱還宜補,五法經中貴審詳。

人有病熱者,形氣壯實,其脈浮大滑數,按之有力,或沉實者,此實火也,宜瀉之。瀉者,謂發汗,吐、下,利小便也,謂之四治。如桂枝、麻黃之輩,在皮者,汗而發之;葛根、升麻之輩,因其輕而揚之法也;承氣、陷胸之輩,下者引而竭之法也;瀉心、十棗之輩,中滿者瀉之於內之法也;瓜蒂、梔豉之輩,高者因而越之法也。故明此四治之輕重,可謂中治火之繩墨矣。

有脈浮,惡風寒而熱者,謂之表熱,宜發之,十神湯、人參敗毒散。

有脈沉實,惡熱而渴,大便秘者,謂之裡熱,宜下之,如大柴胡、三乙承氣湯。脈洪大有力,大熱,大渴者,人參白虎湯。心煩不得眠者,宜梔子豉湯。(方見傷寒)。

病有暴熱者,病在心脾,以瀉心為主。蓋諸熱之屬,皆自心生,宜三黃瀉心湯、清心湯主之。

病有積熱者,病在腎肝,以瀉肝為主。蓋腎主虛,不可瀉,宜當歸龍薈丸主之。

以上治實火之法也。

有病熱者,形氣衰弱,其脈浮大而虛,按之無力,此虛火也,宜補之。雖有可發汗,吐、下之症,不可便攻,宜用《內經》治熱五法,依次行之。

經云:小熱之氣,涼以和之,如竹葉湯、錢氏地骨皮散是也。甚熱之氣,則汗發之,如升陽散火湯、拔萃地骨皮散是也。大熱之氣,寒以取之,如柴胡飲子、清臟潤燥丸是也。

發之不盡,則逆治之。如丹溪治產後陰虛生內熱,用人參當歸散內加炒乾薑,東垣治癃閉,用滋腎丸有肉桂是也。制之不盡,求其屬以衰之,乃壯水之主,以制陽光,六味地黃丸。(方見虛勞。)

以上治虛火之法也。

諸治火熱之藥,苦者,以治五臟,五臟屬陰而居於內,內者下之,必以苦也。辛者,以治六腑,六腑屬陽而在於外,外者發之,必以辛也。

上焦熱者,病在心肺也。實者,河間涼膈散、既濟解毒湯主之;虛者,宜木通散、清心蓮子飲主之。上清丸時時噙化。

中焦熱者,病在脾胃。實者,調胃承氣湯主之;虛者,宜人參白虎湯、五蒸湯主之。

下焦熱者,病在腎肝。實者八正散,虛者八物湯、六味地黃丸、丹溪補陰丸主之。(二方見虛勞。)

三焦熱者,病在臟腑。實者,黃連解毒湯、大金花丸、神芎丸主之;虛者,宜三補丸、龍腦雞蘇丸。(方見血病。)

晝則發熱,夜則安靜者,是陽氣自升於陽分也。實則柴胡飲子,虛則小柴胡湯。此晝行陽二十五度,氣病也。

晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽下陷陰中也。實則四順清涼飲,虛則四物二連湯。此夜行陰二十五度,血病也。

晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰也。當亟瀉其陽,峻補其陰。宜河間法,先以黃連解毒合調胃承氣湯以下之,後以黃連解毒湯作丸服,以養其血,名金花丸。

若癲狂奔走,罵詈不避親疏,此陽有餘而陰不足之症也。人壯氣實,可用正治,宜當歸承氣湯、滾痰丸主之。人虛火盛者,切不可用正治,犯之必死,宜牛黃膏用生薑湯下。

如實熱能食者,胃實也,宜小承氣、三黃枳朮丸。(方見內傷。)

如虛熱不能食者,脾虛也,宜補中益氣湯加厚朴、青皮。

火病生於五臟中,仲陽補瀉可旁通,

內傷自有東垣法,陰火丹溪自有功。

肺熱者,輕手捫之則熱,重手按之則不熱,日間熱甚,乃皮毛之熱。其脈浮,其症喘咳寒熱。輕者,錢氏瀉白散,重者東垣涼膈散、拔萃地骨皮散。虛則錢氏阿膠散、東垣參朮調中湯補之。(方見內傷。)

心熱者,微按至皮毛之下,肌肉之上,輕手乃得,加力按之則全不熱,是熱在血脈也。其脈洪,其症煩心,心痛,掌中熱而嘔噦,宜黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。(方見內傷。)虛則以錢氏安神丸,天王補心丹。(方見虛勞。)

脾熱者,輕手捫之不熱,重按至筋骨亦不熱,不輕不重乃得之。此熱在肌肉,遇夜尤甚。其脈緩,其症急惰嗜臥,四肢不收,無氣以動。宜錢氏瀉黃散,虛者以補中益氣湯、瀉陰火升陽湯。手心熱甚者,火鬱湯主之。

肝熱者,重按肌肉之下,骨之上,乃肝之熱,寅卯時尤甚。其脈洪,其症四肢滿悶,脅下痛,大小便難,轉筋,多怒多驚,四肢困熱,筋病不能起於床,宜瀉青丸,柴胡飲子。虛則以錢氏地黃丸補之,乃虛則補其母,母能令子實也。

腎熱者,輕手重手俱不熱,如重手按至骨,其熱蒸手如火。其脈沉澀,其人骨蘇蘇如蟲蝕其骨,困熱不任,亦不能起於床。宜錢氏地黃丸、東垣滋腎丸、丹溪補陰丸。(方見勞損門。)

人有病內傷發熱者,此因飲食勞倦得之。治在脾胃,乃陽虛症也,從東垣之法治之。(詳見內傷門。)

飲酒發熱人難治,不飲酒人,因飲酒發熱亦難治。

人有病陰虛發熱者,此因房勞色欲得之,治在腎肝,乃血虛症也,從丹溪之法治之,詳內傷門。陰虛火動者難治。

黃連解毒湯 治一切火熱毒,狂躁,煩心,口燥,咽乾,熱勢之甚者,此瀉實火之要藥也。

黃連 黃柏 黃芩 梔子仁(各等分)

水煎。此太倉公火劑湯也。

小金花丸方

即上解毒湯方。上為細末,滴水為丸,小豆大,每服百丸,溫水下,日三服。

大金花丸 治內外諸熱,寢汗,咬牙,睡語,驚悸,溺血,淋閉,咳嗽,衄血併骨蒸實熱,肺痿喘嗽者。即前小金花丸方加將軍等分。滴水丸,小豆大,每三十,新汲水下。

祖傳本方內加硃砂、雄黃(水飛),與大黃各減半,為丸,名涼驚丸。治小兒壯熱,大小便不通及急驚風、痘疹、丹熱毒熱症,神效。

河間涼膈散 治上焦積熱,煩躁多渴,面赤面熱,頭昏咽燥,咽喉腫痛,口瘡,便溺赤澀,狂言譫語,睡臥不安。此瀉實火之劑也。

大黃 朴硝 甘草(各二兩) 連翹(四兩) 梔仁 黃芩 薄荷葉(各二兩)

上為粗末,每半兩,水煎,淡竹葉十二片,煎一盅,入蜜一匙,微煎溫服。

咽膈不利,腫痛及涎嗽者,加桔梗一兩,荊芥穗半兩。咳而嘔者,加半夏二錢半,生薑煎。

鼻衄嘔血者,加當歸、生地、赤芍各半兩。

淋閉,加滑石四兩,茯苓一兩。

清心湯 即上涼膈散方加黃連,又分兩不同也。

連翹 大黃 山梔仁 薄荷葉 黃芩(各五錢) 甘草(一兩半) 朴硝(二錢半) 黃連(半兩)

為細末,每五錢,煎法同。

東垣涼膈散 退六經熱。即上涼膈散除硝、黃加桔梗,又分兩不同也。

連翹(一錢) 甘草(五分) 山梔仁 薄荷葉 黃芩 桔粳 淡竹葉(各半錢)

日三服,熱退即止。

易老云:涼膈散減硝黃加桔梗,同為舟楫之劑,浮而上之治胸膈中與六經熱,以其手足少陽之氣俱下胸膈中,三焦之氣同相火遊行於身之表,膈與六經乃至高之分,此藥浮載亦至高之劑,故能於無形之中而走,去胸膈中及六經熱也。

硃砂涼膈丸 治上焦虛熱,咽膈有氣如煙搶上。

黃連 山梔 人參 白茯苓(各等分) 腦子(少許) 硃砂(減半,水飛為衣)

上為末,煉蜜丸,如小豆大,硃砂為衣,每五十,溫水下。

神芎丸 治一切熱症,非氣脈實熱甚者,不可輕服,常服宜少不宜多。

大黃 黃芩(各二兩) 牽牛(頭末) 滑石(各四兩) 川芎 薄荷葉(各半兩)

上為細末,水為丸,如小豆大,溫水下十丸至十五丸。

三黃瀉心湯 治積熱蘊隆三焦,皆屬大小便秘。

黃連 黃芩 大黃(煨,各等分)

每三錢,姜三片煎。或細末煉蜜丸,小豆大,每三十,食後溫水下,名三黃丸。

洗心散 治熱氣上衝,口苦唇焦,咽喉腫痛,心神煩躁,多渴,五心煩熱,小便赤澀,大便秘滯,口舌生瘡。

大黃(煨) 甘草 當歸 赤芍 麻黃 芥穗(各六分) 白朮(五分) 薄荷葉(五分)

水煎,姜引。

此方以白朮合大黃,故名洗心。

當歸龍薈丸 治腎水陰虛,肝熱蘊積,時發驚悸,筋惕搐搦,神志不寧,榮衛壅滯,頭目昏眩,肌肉瞤瘈,腦膈咽嗌不利,腸胃燥澀,躁擾狂越,罵詈驚駭火熱等症。

蘆薈(五錢) 當歸 膽草 山梔 黃連 黃柏 黃芩(各一兩) 大黃(煨) 真青黛(各半兩) 木香(一錢) 麝香(半錢)

上末,煉蜜丸,小豆大,薑湯下二、三十丸。

竹葉湯(又名人參竹葉石膏湯) 治虛損之要藥也。

人參 甘草(各五分) 石膏(四錢) 麥門冬(一錢) 半夏(七分) 淡竹葉(七片) 粳米(一撮)

姜一片,水煎,米熟服。

體虛寒而躁者,加熟附子,名既濟湯。

錢氏地骨皮散 治虛熱潮作。

知母 柴胡 甘草(炙) 地骨皮 人參 赤茯苓 半夏(等分)

姜煎服。

拔萃地骨皮散 治渾身壯熱,脈長而滑,陽毒火熾發渴。

地骨皮 茯苓(一錢五分) 柴胡 黃芩 生地黃 知母(各一錢) 羌活 麻黃(各七分半) 石膏(二錢,有汗並去之)

姜引,水煎。

柴胡飲子 解一切肌熱,蒸熱,積熱,脈洪實弦數。

黃芩 甘草 大黃 芍藥 柴胡 人參 當歸(等分)

水姜煎。

清涼飲子 治大人小兒血脈壅實,臟腑生熱,面赤煩渴,睡臥不安。即上柴胡飲子去柴胡、人參、黃芩是也。水煎服。

當歸承氣湯 治躁熱,裡熱火鬱為病,或皮膚枯燥,或咽乾鼻干,或便溺結秘,並宜用此,乃調胃承氣湯加當歸也。

當歸 大黃(各四兩) 甘草 朴硝(各二錢)

水二盅,姜三片,棗十枚,煎服。

若陽狂奔走,罵詈不避親疏,此陽有餘,陰不足,以大黃、朴硝去胃中實熱,當歸補血益陰,甘草緩中;加薑棗者,胃屬土,此引至於胃中也。經所謂微者逆之,甚者從之,此之謂也。

清臟潤燥丸 專治熱毒臟躁,老人血少,陽臟便難。此藥解熱養血潤腸。

黃連 當歸 大黃 郁李仁(去殼) 枳殼 連翹 川芎 薄荷葉 芍藥 麻仁(去殼) 條芩(各等分)

上末煉蜜丸,梧桐子大,每六七十。食前茶湯下。

東垣瀉陰火升陽湯 治肌熱,煩熱,面赤,食少,喘咳痰盛,脈右關緩弱,或弦,或浮數。

羌活 炙草 炙耆 蒼朮(各五分) 升麻(四分) 柴胡(七分半) 人參 黃芩(各三分半) 黃連(酒炒) 石膏(各二分半)

水煎。

升陽散火湯 治男子、婦人四肢發熱,肌肉筋痹熱,骨髓中熱,困熱如燎、捫之烙手。此病多因血虛而得之,或胃虛過食冷物,抑遏陽氣於脾土。火鬱則發之。

升麻 葛根 獨活 羌活 人參 白芍(各五分) 防風(二分半) 柴胡(八分) 生甘草(三分) 炙草(二分)

水煎熱服。

火鬱湯 治手足心發熱。

升麻 葛根 柴胡 白芍(各一錢) 防風 甘草(各五分) 蔥須(三寸)

水煎。

滋腎丸 降腎火。

黃柏(酒拌陰乾,三兩) 知母(酒浸陰乾,三兩) 肉桂(去皮,一錢)

上為細末,以熟水丸,百沸湯下。

黃柏、知母氣味俱陰,以同腎氣,故能補腎而瀉下焦火也。桂與火邪同體,故以熱因寒用。

木通散 治諸熱,利小便。導赤、瀉白二方合也。

生地 木通 地骨皮 荊芥 炙草 桔梗 桑白皮(炒,各等分)

姜水煎。

既濟解毒湯 治上熱,頭目赤腫而痛,胸膈煩悶,不得安臥,大便秘。

大黃(酒煨) 黃連(酒炒) 炙草 桔梗(各一錢) 柴胡 升麻 連翹 當歸(各五分)

水煎,食後服。

清心蓮子飲 治上盛下虛,心火炎上,口苦咽乾,煩渴微熱,小便赤澀。

車前子 條芩 麥冬 炙草 地骨皮(各五分) 炙耆 白茯苓 人參 石蓮子肉(各七分半)

水煎。

如發熱,加柴胡、薄荷葉。

五蒸湯 治骨蒸,潮熱,自汗。

甘草 人參 知母 黃芩(各五分) 白茯苓 生地 葛根(各七分半) 石膏(一錢二分半) 竹葉(五片) 粳米(二勺)

水煎,米熟服。

上清丸 治心肺有熱,上焦痰火咳嗽。

龍腦(另研,二分) 硼砂(另研,三錢) 薄荷(末,一兩) 川芎(末,五錢) 甘草(末) 桔梗(各二錢半)

上為細末,煉蜜丸,如龍眼大,每一丸,臨臥含化,清茶下。

八正散 治下焦積熱,二便秘澀,多渴咽乾,口熱生瘡腫痛,淋血。

大黃 瞿麥 木通 滑石(末) 萹蓄 山梔 甘草 車前子(等分)

燈心水煎。

三補丸 治三焦火。

黃芩 黃連 黃柏(等分)

上細末,新汲水丸。

四物二連湯 治血虛虛勞發熱,五心煩熱,晝則明瞭,夜則發熱。

當歸 生地 白芍 川芎 黃連 胡黃連

水煎。

牛黃膏 治熱入血室,發狂不認人者。

牛黃(另研,二錢半) 硃砂(水飛) 丹皮 真鬱金(各二錢) 腦子(另研) 甘草(各一錢)

上末,煉蜜丸,皂子大,新汲水下。

錢氏瀉青丸 瀉肝火。

當歸 膽草 川芎 大黃(煨) 山梔 羌活 防風(各等分)

上末,煉蜜丸,梧桐子大,每三十丸,竹葉湯下。

瀉心湯 治心熱。

黃連(一兩)

為細末,每二三分,新汲水調服。

導赤散 治小腸實熱。

甘草 木通 地黃 竹葉

水煎。

瀉黃散 治脾熱,口臭、咽乾。

藿香(七錢) 山梔(一兩) 石膏(半兩) 甘草(三兩) 防風(四兩)

為末,同蜜酒拌。炒微香,每服一錢。

瀉白散 治肺熱。

桑白皮 地骨皮(各一兩) 甘草(半兩)

上末,每服三二錢。

以上錢氏方也。

丹溪大補丸 治陰火。

黃柏(酒、鹽拌炒褐色)

上為細末,粥丸或水丸,梧桐子大,四物湯下。

錢氏阿膠散 治咳無津液。

真阿膠(蛤粉炒,一兩半) 黍黏子(炒,二錢半) 馬兜鈴(半兩) 杏仁(去皮、尖,七個) 炙草(一錢) 糯米(一兩)

上為末,每二錢,水煎,食後服。

錢氏安神丸 治心虛,邪熱頰赤。

麥冬 馬牙硝 白茯苓 寒水石(煅,水飛) 山藥 甘草(各半兩) 硃砂(飛,一兩) 龍腦(二分半)

上為末,煉蜜丸,彈子大,每一丸,沙糖水下。

六味地黃丸 治腎虛發熱。

地黃(八兩) 山萸肉 山藥(各四兩) 白茯苓(去膜) 丹皮(去木) 澤瀉(去毛,各三兩)

上為末,煉蜜丸,梧桐子大,每五十,空心鹽湯下。

左金丸 治肝火及厥氣上衝之火,神效。

黃連(六兩) 吳萸(湯泡濕半時,焙乾,一兩)

上為末,粥丸,煎白朮、陳皮湯下。

卷之十一

郁病

靜坐明窗讀《內經》,治其未病慮何深,

五行過極皆成郁,物性從來順則平。

經曰:聖人不治已病治未病。蓋人之病,起於微而成於漸,積之久,則過極而成郁矣。聖人有憂之,乃因五行之過極者,以立治郁之法。曰木鬱則達之,火鬱則發之,土鬱則奪之,金鬱則泄之,水鬱則折之。是五法者,皆因其物之順而治之,使之自平也。

木鬱達之,王太僕云:達謂吐之,令其條達也。木曰曲直,直達升上者,木之性也。郁則曲屈,失其性之自然矣,故順其性而達之。達之者,使其條達上升也。如肝之為病,胃脘當心痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下者,宜吐之;肝病大小便難,小便不通,宜吐之,上竅開則下竅通矣。如東垣謂食塞胸中,食為坤土,胸為肺分,食塞肺分,為金與土皆旺於上,故肝木生髮之氣伏於地下,宜吐之,以去其上焦陰土之物,木得舒暢,其郁去矣。如性急,怒氣上逆,胸脅或脹,火時上炎,治以苦寒辛而不愈者,則用升發之藥,加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄,及清氣在下為飧泄者,以輕揚之劑舉之,皆達之之法也。

火鬱則發之者,王太僕云:發謂汗之,令其發散也。火曰炎上,炎焰上騰者,火之性也。郁則伏藏,失其顯揚之性矣,故順其性而發之。發之者,使之發揚銷滅也。如腠理外閉,邪熱怫鬱者,則用辛甘溫熱之劑,取汗以散之,如麻黃、桂枝湯是也。有陽厥極深,陰氣極弱,蓄熱拂鬱,寒劑熱劑俱不可投者,宜用涼膈解毒,以養陰退陽,宣散蓄熱,得大汗而愈。又如龍火鬱甚於內,非苦寒降沉之劑可治,則用升浮之藥,佐以甘溫,順其性而從治之,使勢窮則止,如升陽散火湯是也。斯皆發之之法也。

土鬱奪之者,太僕云:奪謂下之,令無壅凝也。土爰稼穡,生長萬物者,土之性也。郁則壅閉,失其稼穡之性矣。故因其壅塞,而攻取其害土之物。如濕土自甚,用甘溫之劑,以平其敦阜之勢,如平胃散是也。如邪熱入胃,用承氣鹹寒之劑以攻去之。如宿食不消,胸腹痞脹者,用小承氣苦寒之劑以取之。如中滿腹脹,濕熱內盛,其人氣壯實者,則攻下之。氣虛者,則劫奪其勢而使之衰,如中滿分消丸是也。又如濕熱為痢,有非力輕之劑可治者,則或攻或卻,以致其平。凡此法之類,皆奪之之法也。

金鬱泄之者,太僕云:泄謂滲泄,解表,利小便也。金曰從革,變化流通者,金之性也。郁則失其從革之性矣,故泄之以疏通其氣也。如風寒外感,鼻塞聲重而咳者,則用麻黃湯以汗之。如火熱內甚,氣上逆而喘咳不寧者,則用葶藶丸以泄之。如肺金為腎水之原,金受火爍,其令不行而道路閉塞,宜清熱金花丸以利之。如肺氣膹郁,胸膈痞滿,宜小陷胸之劑以疏通之。皆泄之之法也。

水鬱折之者,太僕云:折謂抑之,制其沖逆也。水曰潤下,水之就下也,水之性也。郁則蓄聚奔激,失其性之自然矣,故抑之。禹抑洪水而天下平,謂疏之、瀹之、決之、排之,順其勢而導之也。如蓄水留飲之病,以十棗湯治之者,決之也。中濕之病,以五苓散治之,上下分消,以去其濕者,疏之也。如腫脹之病,必實其脾土者,乃修其堤防,以捍之也。凡此皆折之之法也。

治病良工貴謹微,積微成甚必顛危,

涓涓不絕翻波浪,不折勾萌缺斧錡。

病之微甚,治之有難易也。故善治者,治皮毛,病之微也;不善治者,治骨髓,病之甚也。病在臟者,難治,謂其甚也;病在腑者,易治,謂其微也。傳云:勾萌不折,至用斧柯;涓涓不絕,流為江河。可以論治病之法矣。

氣成積聚血成癥癥,痿結窠囊火焰明,

宿食不消留作癖,濕能主熱氣如蒸。

丹溪云:氣血沖和,百病不生,一有怫鬱,諸病生焉。其症有六:曰氣鬱,曰濕鬱,曰熱鬱,曰痰鬱,曰血鬱,曰食鬱。

錢氏云:氣鬱者,胸脅疼痛,脈沉而澀,宜沉香降氣湯為主治加郁藥。濕鬱,周身走痛,或關節疼痛,遇陰寒則發,脈沉而緩,宜平胃散主治。熱鬱者,瞀悶尿赤,脈沉而數,宜黃連解毒湯。痰鬱者,動則喘息,寸脈沉而弦滑,宜二陳湯為主治。血鬱者,四肢無力,能食便紅,脈沉而芤結,宜四物湯為主治。食鬱者,噯酸腹飽,不喜飲食,脈沉而滑,人迎脈平,氣口緊盛,宜枳朮丸為主。

夫所謂六郁者,氣、濕、熱、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏,或寒熱之交侵,故為元氣怫鬱之候。或雨濕之浸淫,或酒漿之積聚,故為留飲、濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰,痰鬱而成癖,血鬱而成癥,食鬱而成痞滿,此必然之理也。又氣鬱而濕滯,濕滯而成熱,熱鬱而成痰,痰滯而血不行,血滯而食不消化,此六者皆相因而為病也,並宜六郁湯、越鞠丸、升發二陳湯主之。

病留不去方成郁,治郁有方名越鞠,

輔佐各隨本病加,一言蔽之中氣足。

諸郁治方,並以越鞠丸為主治,各隨六郁加以輔佐之藥。

氣鬱以香附、蒼朮、川芎為主,青皮、木香為佐。

濕鬱以蒼朮、白芷、川芎、茯苓為主,豬苓、澤瀉為佐。

熱鬱以梔子、青黛、香附、蒼朮、川芎為主,芩、連為佐。

痰鬱以海石、香附、南星、瓜蔞為主,皂角、枯白礬為佐。

血鬱以桃仁、紅花、青黛、香附、川芎為主,丹皮、玄胡為佐。

食鬱以蒼朮、香附、山楂、神麯為主,枳實、厚朴為佐。

諸郁藥,春加防風,夏加苦參,秋冬加吳茱萸。

治郁之法,當以補脾胃為主,順氣次之,去郁又次之。蓋人以胃氣為本,胃氣強則氣血流通,氣血流通則郁自去矣。此《內經》於五郁之下注云:以調其氣也。謂之氣者,即中氣也,補脾胃,錢氏異功散主之。

治郁真傳勿妄攻,調和榮衛使流通。

若教胃氣常為主,默奪潛消郁莫容。

經云:邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病則實。大抵六郁之病,皆緣脾胃虛弱得之。夫中氣不足,得此六郁之病,復用治郁之法,則中氣亦虛,鬱滯益甚,為不治之症矣。故逋仙立教以易老枳朮丸加越鞠丸。

滑氏云:氣血食積痰飲,一有留滯於其間,脈必因之而止絕矣;但當求其有神,何害之有?夫所謂有神者,即經所謂有中氣也。

越鞠丸 能解諸郁之要藥也。

神麯(炒) 香附(童便浸) 蒼朮(制) 川芎 梔子(炒,各等分)

為細末,水丸綠豆大。每五、六十丸,溫水下。

六郁湯 解諸郁。

陳皮(一錢) 半夏 蒼朮 川芎(各一錢半) 梔仁(炒) 赤茯苓(各七分) 香附(二錢) 炙草 砂仁(各五分)

水煎,姜三片引。

氣鬱加木香、檳榔、烏藥、紫蘇、乾薑,倍香附、砂仁。

濕鬱加白朮、豬苓、澤瀉,倍蒼朮。

熱鬱加黃連,倍梔子、連翹。

痰鬱加南星、枳殼、小皂莢。

血鬱加桃仁、紅花、丹皮。

食鬱加山楂、神麯、麥櫱。

沉香降氣丸 治氣鬱病。

沉香(一錢二分,另) 砂仁(三錢) 炙草(二錢半) 香附(一兩半) 川芎(半兩) 木香(二錢,另) 檳榔(半兩) 真蘇子(三錢)

上為末,神麯水煮為丸,綠豆大,每服五十,鹽湯下。

勝濕平胃散 治濕鬱病。

平胃散(一料四兩) 加羌活 防己(炒) 黃柏(各半兩) 薄荷(一兩)

為末,每二錢,酒調服。

清熱金花丸 治熱鬱病。

黃連解毒湯(四兩) 加酒大黃 香附(各一兩) 青黛(五錢,為衣)

共為末,薑汁煮,神麯丸,綠豆大,每五十,白湯下。

逐血四物湯 治血鬱病。

四物湯(一劑) 加香附(一錢) 紅花(五分) 桃仁泥(一錢半)

水煎。

加味枳朮丸 治食鬱病。

即麴櫱枳朮丸(見內傷)加陳皮、山楂、蒼朮、香附各一兩,加本方為丸

錢氏異功散 補脾胃,治諸郁。

人參 白朮 白茯苓 陳皮 蒼朮 香附 川芎 神麯(等分) 炙草(減半)

為末,每二錢。

升發二陳湯 治痰鬱,火邪在下焦,大小便不利。此藥能大便潤而小便長。

陳皮 川芎 茯苓(各二錢) 半夏(一錢半) 升麻 防風 甘草 柴胡(各五分)

水姜煎服。

家傳枳朮越鞠丸 補中解鬱。

白朮(二兩) 枳實(炒) 蒼朮 香附(鹽酒浸) 川芎 神麯(炒) 陳皮(各一兩)

上為細末,如本方為丸,梧桐子大,每五十,白湯下。

卷之十二

虛損

五臟成傷各有因,《難經》指示甚分明,

若人知禍能知避,那有膏肓二鬼侵。

四十九難云:憂愁思慮則傷心,形寒飲冷則傷肺,恚怒氣上逆而不下則傷肝,飲食勞倦則傷脾,久坐濕地,強力入水則傷腎,是正經自病也。此言五臟受病之初,其幾甚微,病久成虛,虛久成勞,針藥莫療,遂成傳屍之症矣。是五傷者,人皆知之,苟能知禍而不犯其傷,則心靜氣和矣,何疾之憂哉?古人謂病不可治者,皆曰病入膏肓,見《左傳》晉侯事,病化為鬼,入於膏之上,肓之下,針藥之所不能及也。五傷之病,皆生於心,惟腎與脾二臟之傷,為難治也。

仁齋云:夫人所以根本此性命者,氣與血也。若男若女,氣血均有,獨不能保而有之終日,役役神倦力疲,飢飽越常,喜怒失節,形寒飲冷,縱欲恣情,遂使五臟氣血俱虛,此五勞之所從始也,六極七傷類焉。故心家虛則便濁汗多,肝家虛則筋攣目眩,腎家虛則腰痛泄精,肺家虛則咳嗽烘熱,脾胃虛,則嘔吐不食,日漸痿黃,或乃胃熱消穀,飲食雖多,亦不生肌肉,而轉瘦瘁矣。前是數症,其間大抵心下引脅俱疼,蓋滯血不消,新血無以養之也。

食色人皆有此心,貪迷曾有幾惺惺,

諱言有病求良藥,病到相傳日益深。

食色性也,耽食悅色之心,人皆有之。邵子詩云:爽口物多終致病,快心事過必為殃。甚言食色之害也,中古以來,知道者鮮矣。以酒為漿,以妄為常,務快其心,而不知真陰之暗損也。夫腎者,元氣之根也,腎以色傷,則水不勝火,火病生焉。脾胃者,穀氣之本也,脾以食傷,則水穀不化,痰病生焉。俗稱虛損為痰火病者是也。其症咳嗽,發熱,咯血,吐痰,白濁,白淫,遺精,盜汗,或心神恍惚,夢與鬼交,婦人則經閉不通,日漸尪羸,已成勞極之候。夫病起者,始多隱諱不以告人,人或問者,則變色厲言,不喜人之言及此病也。直至發熱不休,形體瘦甚,脈微色變,然後求醫,雖盧扁復生,莫能救其萬一也。或有妄信師巫,祈禳求福,或有醫不擇良,妄進湯藥,如是死者,皆自誤耳。

如有房勞過度,先從腎起。初得之,兩脛痠疼,腰背拘急,行立腳弱,飲食減少,兩耳得颼,真似風聲,夜臥遺精,陰汗痿弱。腎既病矣,次傳於心,夜臥心驚,或多恐悸,心懸乏氣,汲汲欲盡,夢見先亡,有時盜汗,飲食無味,口內生瘡,心中煩熱,惟欲臥,日輕夜重,兩頰、口舌、唇間悉見赤紋,如塗胭脂,又時手足五心煩熱。心次傳於肺,咳嗽,氣急,喘促,臥則猶甚,口鼻乾燥,不聞香臭,或有聞時,微覺腐朽物氣,有時惡憤憤欲吐,肌膚枯燥,時或疼痛,或如蟲行,干皮細起,狀若麩片。肺次傳於肝,兩目䀮䀮,面無血色,常欲顰升眉眼,視不遠,目常乾澀,又時赤痛,或復睛黃,朝暮昏憒,及欲閤眼,及欲睡臥,常睡不著。肝次傳於脾,兩脅虛脹,食不消化,有時瀉痢,水穀生蟲,有時肚痛,腹脹雷鳴,唇口焦乾,或生瘡腫,毛髮乾聳,無有光潤,或時上氣,撐肩喘息,利赤黑汁。先見此症者,不可治也。

如有飲食不節,先從脾起者,初得之,不喜飲食,飲食無味,怠惰嗜臥,寒熱如瘧,腹脹或痛,唇吻乾燥,面色萎黃,日漸羸瘦。脾既病矣,次傳於腎,足脛痠疼,腰背拘急,遺精白濁,面色黧黑,耳輪焦枯,婦人為經閉。腎次傳於心,心中驚悸怔忡,無時盜汗、自汗,心煩熱悶,口舌生瘡,咯血,面赤,咽乾,耳聾。心次傳於肺,咳嗽喘促,衄血嗽血,皮膚枯燥,鼻塞聲沉,時唾痰沫,面白色脫。肺傳肝,脅痛,目赤,面青,頰赤,多怒,虛陽不斂,夢與鬼交,甚則卵縮筋急,或筋緩不能支持,手足厥逆。病至於此,不可治也。

五損傳來症不同,七傳到底數終窮,

三元正氣隨風去,惡氣流連化作蟲。

十四難云:至脈從下上,損脈從上下也。一損損於皮毛,皮聚而毛落;二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑也;三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損於筋,筋緩不能自收持;五損損於骨,骨痿不能起於床。反此者,至脈之病也。從上下者,骨痿不能起於床者,死。從下上者,皮聚而毛落者,死。曹氏曰:損病不過三,飲食不為肌膚者,死;至病不過三,飲食不為肌膚者,亦死。

按此以損、至之脈論,陰虛陽虛之症,乃本臟之自病也。至者,數脈也。自六至而上,以至十二至,皆陽盛陰虛之脈。陰氣先絕,故腎先病,至皮聚毛落死者,孤陽不能存也。損者,遲脈也,自三至而下,以至兩息一至,皆陰盛陽虛之脈。陽氣先絕,故肺先病,至骨痿不能起於床者,死。孤陰不能獨立也。

病機論云:虛損之疾,寒熱因虛而感也。感寒則損陽,陽虛則陰盛,故損自上而下,治之宜以辛甘淡,過於胃則不可治也。感熱則損陰,陰虛則陽盛,故損自下而上,治之宜以苦酸鹹,過於脾則不可治也。自上而損者,一損損於肺,皮聚而毛落;二損損於心,血脈虛者,不能榮於臟腑,婦人月水不通;三損損於胃,飲食不為肌膚。自下損者,一損損於腎,骨痿不能起於床;二損損於肝,筋緩不能自收持;三損損於脾,飲食不能消克。論曰:心肺損而心蔽,腎肝損而形痿,谷不能消而脾損,感此病者,皆損之病也。漸漬之深,皆虛勞之疾也。

按此以寒熱之感,論陰虛陽虛之症,乃本臟之虛,因於外感得之者,寒則傷脾,故自上而下,至胃而止。胃者,諸陽之本也,陽過極則死。熱則傷腎,故自下而上,至脾而止。脾為孤陰,陰過極則死,此上下以五臟之位言。此論損病,俱至脾胃死者,論穀氣絕也。故曰:全谷則昌,絕谷則亡。

自上而下者,肺損而皮聚毛落者,死,益氣可也,宜四君子湯。肺損而皮聚毛落,心損而血脈虛少,婦人月水不調,宜益氣和血,八物湯。心肺損及胃損,飲食不為肌膚,宜益氣和血調飲食,十全散主之。

自下而上者,腎損骨痿不能起於床,宜益精金剛丸。腎肝損,骨痿不能起於床,筋緩不能收持,宜益精緩中也,宜牛膝丸。腎肝損及脾損,穀不化,宜益精緩中消穀,煨腎丸主之。

劉宗厚云:人稟沖和之氣而生身有三:曰元精,曰元氣,曰元神。謂之三元者,有本身中之真精、真氣、真脈也。夫精乃臟之真液,非血榮之比,故曰天癸。氣乃臟腑之大經,為動靜之主,故曰神機。脈為天真痿和之氣。經謂其名有三:曰命之本,氣之神,形之道。其機運升降,皆隨氣而動,因血而榮,精氣資始,相生不失,以養一身,為人之司命,形質之體用也。至若精不足則氣失資化,氣不足則血失所榮,血不足則氣無所附,天真散亂則氣血精神無所稟命矣。是以相生長養之道,精化氣生神,而皆稟乎身中臟腑之真也。

滑氏云:勞者,虛勞也。是因髓虛之人,房勞過損,酒怒多端,氣虛血耗,諸疾蜂生,致使陰陽失序,寒熱自生,久虛久熱,變為骨蒸,久則成勞,久勞成疰。疰者,住也,此勞蟲變化之自始也。凡蟲為蠱,以血成而氣養之。蓋氣血和平,則為正氣,至於乖亂,即為疰氣,皆熱毒鬱積之久,憂緣之所致,變生諸般奇怪之狀,種種不同,不離於五行變化之理也。如勞傷於肝膽者,肝膽屬木,則為毛蟲;勞傷於心者,心屬火,則為羽蟲;勞傷於脾胃者,脾胃屬土,則為杲蟲;勞傷於肺者,肺屬金,則為介蟲;勞傷於腎者,腎屬水,則為鱗蟲。此論勞蟲變化之大略也。(詳下文。)

治損從來有立方,人身只以谷為強,

粗工一律稱痰火,喜用寒涼胃氣傷。

《難經》云:然治損之法奈何?損其肺者益其氣,損其心者調其榮衛,損其脾者調其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。

損其肺者益其氣。肺主氣,氣者陽也。肺氣通於天,必用輕清升浮之劑,然後可以補肺之虛而益其氣也,如四君子,益氣之藥也,皮聚毛落者宜用之。然肺損者,宜參朮調中湯主之。(方見內傷。)

損其脾者調其飲食,適其寒溫。脾胃者,穀氣之本也,飢則傷脾,飽則傷胃。脾喜溫而惡寒,胃喜清而惡熱,故補其脾胃者,四氣俱備,五味相濟,宜參苓白朮散、補中益氣湯、益胃湯主之。

損其心者調其榮衛。心主血脈,榮行脈里,衛行脈外。血為榮,氣為衛,故損其心者,宜雙和湯、八物湯、十全大補湯。神不足者,宜人參養榮丸、天王補心丹主之。

損其肝者緩其中。肝主筋,故肝損則筋緩不能自收持。宜加味虎潛丸。如夢鬼交者,宜桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

損其腎者益其精。腎藏精,精不足者,補之以味。謂味之厚者,降沉之劑也,宜六味地黃丸、腎氣丸、丹溪滋陰大補丸主之。

治法大要:潮熱者不可過用寒涼,秘結者不可驟與疏泄,喘咳者不可妄施發散,咯血者不可錯認以為熱,尤不可用局方辛燥之劑,但以滋養陰血為上,調平臟氣次之,又當以益胃之藥佐之。蓋人以穀氣為本,所謂精、氣、血,由穀氣而生也。古人以五味、五穀、五藥養其病者,厥旨深矣。如失血之後,益胃升陽湯、茯苓補心湯,皆扶胃氣之意也。

丹溪治腎虛者,以四物為主,加黃柏、知母、五味、麥門冬、澤瀉、杜仲、肉桂之類,煎入童便、韭汁、竹瀝服。

治心虛者,以前方去澤瀉、杜仲、肉桂,加茯神、胡黃連、蓮心、遠志、菖蒲、硃砂之類。

治肺虛者,以四物湯加沙參、麥冬、五味、知母、貝母、桔梗、桑皮、地骨皮、款冬花、紫菀、馬兜鈴、百合、百部之類,煎入童便、竹瀝、薑汁、韭汁服。

治肝虛者,四物湯加竹茹、膽草、柴胡、黃芩、青皮、竹葉之類。

治脾虛者,四君子湯加酒白芍、蓮肉、薏苡仁、山藥、豬苓、澤瀉、扁豆之類。

益水之主制陽光,便是滋陰降火方,

真水上升真火降,不離真土作提綱。

經云:益水之主,以制陽光。水之主,腎也。腎水強則火有所畏而自伏矣。所謂滋水之主,即滋陰也;以制陽光,即制火也。初無二說,粗工不知分而為二,以滋陰作養血,而四物為主治:以降火作黃柏、知母、芩、連、梔子之類,失其旨矣。《內經》明言,諸寒之而熱者取之陰,所謂求其屬以衰之。謂向服寒涼之藥,而熱反甚者,由於腎水之不足也。故補肝腎之水,則火自衰。如復用諸寒之藥,則熱當早退,不必又另求其屬以衰之法也。腎水者,真水也,謂之陰精。心火者,真火也,謂之陽精。腎水上升,心火下降,心腎交而成既濟之功。又由於脾胃為之提綱也,蓋胃為戊土,脾為己土,謂之真土。而坎中有戊,離中有己,此天地造化之秘,非明道者,不足以語此。六味地黃丸,丹溪大補陰丸主之。

欲補真精味苦辛,形衰調養必甘溫,

未聞偏熱偏寒藥,治得殘軀度幾齡。

經云:精不足補之以味,形不足者溫之以氣。此治虛損之法也。蓋人身之中,氣為陽,血為陰。天食人以五氣,氣為陽;地食人以五味,味為陰。五氣補氣,五味補血,各從其類也。一藥之中,有味有氣,合氣味而服之,乃成劑也。然氣味有厚薄,分陰分陽,以為升降浮沉之用。故氣之薄者,為陽中之陽,升也,浮也,而補氣者以之;味之厚者,陰中之陰,降也,沉也,而補血者以之。此制方之大旨也。

腎主精,精之不足,腎之虛也。欲益其精者,宜補腎為主。補腎者以苦堅之,以辛潤之,以地黃補之,宜六味地黃丸,丹溪滋陰大補丸主之。

按經云:精不足者,補之以味,陰也。補精以味,求其本也。然味乃如谷、肉、菜、果,出於天賦自然沖和之味,故有養人補陰之功,非醯醬烹飪調和偏厚之味,出於人為者也。經云,陰之所生,本在五味,非天賦之味乎?陰之五宮,傷在五味,非人為之味乎?善攝生者,不可謂味以補精,而遂恣於口腹,以自速其禍也。

脾主谷之多寡,脾之厚薄,形之肥瘦,以之形者,謂皮、肉、血脈、筋、骨也。形肥則有餘,消瘦則不足,形之不足,脾之虛也,故滋其形者,以補脾為主。補脾之劑,如仲景小建中湯,東垣補中益氣湯,《局方》參苓白朮之類。經云:形不足者,溫之以氣。溫養也,溫存以養,使氣自充,氣充則形完矣。《局方》悉以辛熱藥佐輔,豈理也哉?

氣虛補氣理分明,血弱還從血里尋,

氣血虛生中外熱,勿將實熱一般評。

人之一身,氣為衛,血為榮。氣血充實,榮衛流行,則為無病人矣。如氣虛則形衰,血虛則精竭,形衰精竭,此虛損之病所由生也。古人立法,治氣虛者用四君子,血虛用四物湯,氣血俱虛用八物湯,所謂形不足者溫之以氣,精不足者補之以味也。粗工不知氣虛補氣,血虛補血之理,凡有損病,稱為痰火,專以補血為主,謂丹溪之法,不用參、耆,病人遇之者死相繼,愚孰甚焉,是皆王節庵之言誤之也。

血不歸經變作痰,氣從火化不歸元,

分明痰火從虛起,補得真元病自痊。

《難經》云:氣以呴之,血以濡之。故灌溉乎身者,血也,血不歸經則凝聚而成痰;流行乎身者,氣也,氣不歸原則散越而成火。痰火,氣血之變也,苟求其故,皆氣血之虛所致耳。治此病者,氣虛以四君子,血虛以四物,挾痰者二陳,挾火者黃柏、知母、二冬之類,或六味地黃,無不效者。

腎若藏精痰自除,水能制火火自無,

金還平木脾斯健,脾氣生生可復初。

丹溪云:主閉藏者腎也,司疏泄者肝也,二臟皆有相火,而其繫上屬於心。心,君火也,為物所感則易於動,心動則相火隨之,水不交會,亦暗流而滲漏矣。夫火炎水涸,則肺金益衰,肺金衰,則肝木寡於畏,反來侮肺而乘其脾土矣。即越人所謂東方實,西方虛者是也,宜六味地黃丸主之。此越人補北方以瀉南方之法,使腎水漸升,心火漸降,則肺金清肅之令行,得以平其肝木也。肝木平則脾土無克賊之害,穀氣自生。穀氣生則精足,精足則元氣斯充矣。

潮熱當分汗有無,參詳氣血屬何虛,

莫將龍火同凡火,誤犯寒涼穀氣疏。

男子血虛有汗潮熱者,以人參養榮湯;氣虛有汗潮熱者,以補中益氣湯;血虛無汗潮熱者,以茯苓補心湯。

女子血虛有汗潮熱者,以八物湯;氣虛無汗潮熱者,以人參柴胡散;血虛無汗潮熱者,以茯苓補心湯;氣血兩虛而潮熱者,有汗以十全大補湯,無汗以五積散。

其咳血者,以人參五味子散;其骨蒸者,以五蒸湯、清骨散、知母散。

以上治虛勞發熱之聖方也。

郭氏神真會者稀,崔公灸法亦稱奇,

追蟲自有神仙訣,秘密微言說與伊。

治癆瘵者,郭先生之十藥神書、崔公之灸四花穴法及遇仙穴法,皆治勞瘵之秘訣也。人鮮有用之,徒執滋陰降火之方,故所活者,百無一二也。其取癆蟲方,如鬼哭飲子、天靈蓋散、將軍丸、神授散,皆異人所傳者,不可輕泄也。

損病生來自不同,知其所起是良工,

病人若有傳屍者,脈症乖違勿與攻。

劉宗厚云:有因病致虛者,如得寒暑飲食後,或久病所致之類是也;有因虛致損者,如病後形瘁羸弱,癆瘵之類是也。大抵因病致虛則為輕,蓋病勢尚淺,元氣未虛也。至病初愈而妄勞,或復飲食勞倦,或房勞七情六慾,陽痿陰弱,如致羸憊,皆因虛致損則為重,病勢已深,元氣已索故也。此當分治:如因病致虛勞者,宜從丹溪、東垣之法治之;因虛致損者,又當於二先生之論,擴而充之可也。

密齋按:勞損之病,皆生於虛,善保其身者,未有至於其極也。虛而重虛,成真損矣,盧扁更生,不能治也。

病者有傳,不可輕視,此宿業之病,非方術之能移也,當脈症決之。如脈得大弦數者,難治。其症大肉陷下,大骨高起,形削氣乏,趺腫溏泄,面赤喘急,厥氣上行,身重,骨痛骨痿,咽喉腫痛,聲啞,耳干,面黧,斷不可治。

相傳屍疰病如瘟,刼數連綿定滅門,

慢說追蟲有靈藥,只愁病極枉勞神。

夫骨蒸殗殜,復連屍疰、癆疰、蟲疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰等,皆曰傳屍。其變二十二種,或三十六種,或九十九種。蓋由一人得病,傳染子孫親姻族屬,乃至滅門盡族,故人皆畏之,叫為宿業。治療之法,大抵以保養精血為先,去蟲次之。欲去其蟲者,微覺有病,即依取蟲方藥趁早服之,拔去其根,或依膏肓四花灸法,或用香草浴法,或訪高士講求調息服氣守中之法,遠女色,絕妄想,節飲食,避寒暑,積以歲月,未有不愈者也。若待病成,元氣已壞衰,乃服取蟲之劑,而犯虛虛之戒,蟲未得去,命先殞矣。

仁齋云:瘵蟲食人骨髓,血枯精竭,不救者多。人能平時愛護元氣,保養精血,瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫,苦不自覺,精血內耗,邪氣外乘,是不特男子有傷,婦人亦不免矣。然而氣虛腹餒,最不可入癆瘵者之門,弔喪問疾,衣服器用之中皆能乘虛而染觸,染病日久,莫不化而為蟲。自古及今,愈此病者,十不一得也。

勞損諸方

四君子湯 治肺損而皮聚毛落,益氣可也。

白朮 人參 甘草 茯苓(各等分)

水煎。

八物湯 治心肺虛損,皮聚而毛落,血脈虛損,婦人月水愆期,宜益氣和血也。

四物、四君合,水煎服加耆。

十全散 治心肺損及胃,飲食不為肌膚,宜益氣和榮調胃。

前八物湯加炙耆、桂枝,換茯神,加薑棗水煎。

金剛丸 治腎損,骨痿不能起於床,宜益氣。

萆薢 杜仲(炒去絲) 肉蓯蓉(酒浸) 菟絲子(酒浸,各等分)

共為末,酒煮豬腰子為丸,每服五、七十丸,空心,酒下。

牛膝丸 治腎肝損,骨痿不能起於床,筋緩不能收持,宜益精緩中。

即金剛丸加牛膝、防風、白蒺藜各等分,桂枝減半。

上末,酒煮豬腰子搗和丸,梧桐子大,每空心酒下五七十丸。

煨腎丸 治腎肝損及脾損,穀不化,宜益精緩中消穀。

即上牛膝丸,加葫蘆巴(炒)、破故紙(炒)各等分,桂減半。

上和劑服鉺(如上酒煮豬腰子丸)。

如腰不起者甚效。

雙和散 補血益氣。五勞、六極、七傷通用。

黃耆 川芎 當歸 地黃(各一錢) 官桂 炙草(各七分半) 白芍(二錢半)

薑棗煎。

人參養榮丸 治男、婦氣血兩虛,精神短少,脾胃不足,形體羸瘦。

白朮 炙耆 白芍 遠志(甘草水煮,各一兩半) 當歸 山藥 熟地黃 五味 人參(各二兩) 白茯苓(二兩) 山萸肉 生地黃(各五錢) 陳皮(洗,八錢)

上為細末,用鴨一隻,取血,入蜜煉,和藥為丸,梧桐子大,每八十,鹽湯下,寒月鹽酒下。

咳嗽,加麥冬、貝母、紫菀,冬花各一兩。

熱,加黃柏、知母各一兩。

遺精帶濁,加牡蠣一兩,龍骨五錢。

吐衄血腥,加丹皮、赤芍各二兩。

天王補心丹 寧心,保神,固精,壯力,強志,令人不忘,清三焦,化痰涎,去煩熱,除驚悸,療咽乾,育養心神。

地黃 白茯苓 人參 遠志 玄參 石菖蒲 桔梗 柏子仁 天冬 丹皮 酸棗仁(炒) 麥冬 炙草 山藥 五味 茯神 歸身 杜仲(薑汁炒去絲,各等分)

上各取末和勻,煉蜜丸,如彈子大,每一兩分作十丸,金箔為衣,每一丸,燈心棗湯下,食後臨臥服。

八物定志丸 補益心神,安定魂魄,去邪熱,治痰。

人參(兩半) 石菖蒲 遠志(去心) 茯苓 茯神(各一兩) 硃砂(水飛,一錢) 麥門冬 白朮(各半兩) 牛黃(二錢,另研,如無,以膽星代之)

上為末,煉蜜丸,如梧桐子大,米飲下五十丸,無時。

平補鎮心丹 治心血不足,時或怔忡,夜多異夢,如墜層崖。常服安心腎,益榮衛。

白茯苓 五味子 車前子 茯神 桂心 麥冬(各一兩二錢半) 遠志(甘草水煮,一兩半,去心) 天冬 山藥(薑汁蒸) 地黃(酒蒸,各一兩半) 酸棗仁(去殼、炒,二錢半) 人參(半兩) 龍齒(二兩半) 硃砂(水飛,半兩,為衣)

上為末,煉蜜丸,如梧桐子大,每二十,空心米飲溫酒下。

經驗遠志養心丹 治心虛手扼。

生地(酒洗) 遠志(去心) 當歸 炙草(各一兩半) 柏子仁 酸棗仁(各三兩) 川芎 人參(各一兩) 茯神(七錢) 半夏曲 膽星 硃砂(水飛為衣,各半兩) 麝香(二錢,另) 石菖蒲(六錢) 琥珀(三錢,另) 金箔(十二個)

上末,湯浸蒸餅丸,綠豆大,每四五十丸,唾津嚥下。

參苓白朮散 治勞虛胃弱,飲食不進。

人參 白茯苓 白朮 甘草 山藥(各三兩) 扁豆(炒,一兩半) 砂仁 桔梗(炒) 蓮肉 薏苡仁(炒,各一兩)

為末,每二錢,薑棗湯下。

益胃湯 治脾虛弱,不喜飲食,四肢怠惰,燥熱氣短,口不知味,腸鳴,大便微溏黃色,頭悶、動勞則微痛,口乾,不喜食冷。

黃耆(五分) 甘草(二分) 黃芩(三分) 當歸(五分) 蒼朮(一錢半) 陳皮 升麻(各五分) 柴胡 人參 白朮(各三分) 益智(三分) 半夏(二分)

水煎,食前稍熱服。

加味虎潛丸 治腎肝虛損,骨痿不能起於床,筋緩不能收持。能補諸虛不足,腰體疼痛,行步無力,壯元陽,滋腎水。

人參 黃耆(炙) 白芍(酒炒) 黃柏(鹽、酒炒) 當歸 山藥(各一兩) 鎖陽(酥炙) 枸杞 虎脛骨(酥炙) 龜板(酥炙) 菟絲子(酒浸,蒸) 杜仲(薑汁炒) 破故紙(炒) 五味(各七錢半) 牛膝(二兩) 地黃(四兩)

上為細末,煉蜜和豬脊髓搗和丸,梧桐子大,每五六十丸,溫酒或姜鹽水下。

一方有知母(酒炒)一兩,白茯苓七錢半。

桂枝加龍骨牡蠣湯 治六脈芤動微緊,男子失精,女子夢交。

桂枝 白芍(各三錢) 炙草(二錢) 龍骨 牡蠣(各三錢)

薑棗引。

腎氣丸 治陽盛陰虛,脾腎不足。房室虛損,形瘦無力,面多青黃而無常色,宜此養血益腎。

熟地黃(一斤) 川薑(冬一兩,夏半兩,秋七錢半) 五味子(半斤)

上為末,棗肉丸,如梧桐子大,每一百丸至二百丸,食前米飲或酒下。

丹溪滋陰大補丸 損其腎者益其精,此方主之。

牛膝 山藥(各兩半) 杜仲(如上制) 巴戟(去心) 山萸(去核) 五味子 肉蓯蓉(酒浸,洗,新瓦上焙) 白茯苓 茴香 遠志(各一兩) 石菖蒲 枸杞子(各五錢) 熟地黃(二兩)

上為細末,紅棗肉和煉蜜搗勻,丸如梧桐子大,每七十,淡鹽湯或酒空心下。

凡腎肝損者,骨痿不能起床,宜服此以益其精;筋緩不能收持,宜服前虎潛丸,以緩其中。此二藥者相間服之,所謂補陰和陽,生血益精,潤肌膚,強筋骨,性味清而不寒,溫而不熱,非達造化之精微者,未足以議於斯也。

益胃升陽湯 失血之後,宜服此方,以理胃氣。

柴胡 升麻(各二分半) 炙草 歸身 陳皮(各五分) 人參 炒曲(各七分半) 黃耆(一錢) 白朮(一錢半) 生黃芩(二分)

水煎。

六味地黃丸 治腎經虛損,久新憔悴,盜汗,發熱,五臟齊損,瘦弱虛煩,骨蒸痿弱,失血等症。經云:益水之主,以制陽光者是也。

懷山藥 山萸肉(各四兩) 白茯苓(三兩) 澤瀉(去毛) 丹皮(各二兩) 地黃(蒸,半斤)

上末,煉蜜丸,梧桐子大,每五十丸,空心白湯下。

丹溪大補陰丸 降陰火,補腎水。

黃柏(鹽酒炒) 知母(去毛,酒拌炒,各四兩) 熟地黃 敗龜板(酥炙,各六兩)

上為細末,豬脊髓和煉蜜丸,梧桐子大,每五十,空心,姜鹽湯下。

小建中湯 形不足者溫之以氣,此方主之。

桂枝 炙草(各三錢) 白芍(六錢) 大棗(二枚) 生薑(二錢) 膠糖(一合)

上㕮咀,分作二服,作膠糖用水一盞半,煎七分,去渣,入膠飴再煎一沸,溫服。

一方有黃耆,名黃耆建中湯。

人參養榮湯 治男、婦血虛短氣,痿弱,有汗潮熱之症。

人參 白朮 白茯苓 甘草 當歸 黃耆 白芍 地黃 肉桂 遠志 陳五味(各等分)

水煎,姜引。

補中益氣湯 治氣虛,有汗潮熱。

人參柴胡散 治氣虛,無汗潮熱。

人參 白茯苓 白朮 半夏 柴胡 乾葛 白芍 當歸 甘草(減半)

用薑棗煎,服無時。

茯苓補心湯 治血虛無汗潮熱。(方見血病。)

逍遙散 治氣血兩虛,無汗潮熱。

柴胡 茯苓 白朮 白芍 當歸(各一錢) 甘草 薄荷(各五分)

姜三片,棗一枚,煎。

知母散 治男、婦心肺虛熱,煩躁有汗。

炙草 炙耆 白芍 黃芩 白茯苓 麥冬 生地 人參 桔梗 知母 淡竹葉(各等分)

水煎,姜三片,浮小麥一撮。

清骨散 治男、婦骨蒸勞熱,此藥最能刼熱。

生地 人參 防風 熟地 赤茯苓 銀柴胡 薄荷葉 秦艽 胡黃連(各等分)

姜三片,水煎。

五蒸湯 治男、婦諸虛,骨蒸煩熱。

炙草(減半) 人參 黃芩 知母 生地 葛根 石膏 麥門冬 粳米(各等分)

淡竹葉水二盅,入小麥一撮,煎一盅半,入藥煎米熟服。

實熱加黃連、黃柏、山梔;虛熱加柴胡、秦艽、丹皮。

人參五味子散 治虛勞潮熱,咳嗽紅痰。

人參 五味(十粒) 桑白皮(蜜炒) 白朮 炙耆 柴胡 白茯苓 地骨皮 地黃 當歸 前胡 陳皮 甘草 枳殼 桔梗(各等分)

水二盅,姜三片。

煩渴加烏梅半個。

有熱加知母、青蒿各七分。

郭可久先生治癆瘵十方(《丹溪心法》附錄):

甲字號十灰散,

乙字號花蕊石散,

丙字號獨參湯,

丁字號保和湯,

戊字號保真湯,

己字號太平丸,

庚字號沉香消丸,

辛字號潤肺膏,

壬字號白鳳膏,

癸字號補髓丹,又名十珍丸。

知悌先生四花六穴,治一應虛勞發熱、尪羸等症,灸之立愈,真濟世之妙法也。擇取火日灸之,其取穴法在師指示。(見《青囊雜纂》。)

膏肓俞二穴,遇仙灸二穴謂之腰眼穴,肺俞二穴,腎俞二穴。

取癆蟲方:

鬼哭飲子、天靈蓋散 (二方見《青囊雜纂》。)

夫取蟲之方,必用天靈蓋者,鬼氣也,伏而未起,故令淹纏,得枯骸枕骨治之,鬼氣飛越,不復附人,於是乎瘥。

神授丸 治傳屍、癆疰,最殺癆蟲有效。瘵有數蟲,如蜈蚣,如小蛇,如蝦蟆,如鳥尾,如亂絲,如爛面,如蒼蠅,如壁蚰蟲,上紫下白,形銳足細而有口,或如白蟻,孔竅中皆出。此皆癆瘵根毒,若傳至三人,則如人形,如鬼狀,在人腹中,出食三日,還宿五日,欲取之者,待其歸宿,無覺可也。

真川椒(擇色紅而大者,去合口並子,以棉紙二層托之,於新瓦上炒令汗出),取頓地上,砂盆蓋冷灰布四圍,約一時許,研細末,隨時用粳米飲搗爛為丸,梧桐子大,服之庶得藥味鮮。每服三、四十丸,食前鹽湯下。

常服滿一斤,瘵病自愈,昔有人服之日久,取下瘵蟲如小蛇狀,即瘥。服藥後,永禁莧菜,牛、馬肉。

將軍丸 治傳屍癆瘵。先取癸亥日亥時,令病人解去下衣,直身平立,以墨點記腰上兩傍陷處,謂之腰眼穴,然後上床,合面臥,正應甲子日子時,每穴七壯,灸畢,至寅時服此藥。

此乃異人傳授,累有驗。

錦紋大黃(酒蒸,焙,二兩) 貫眾 檳榔 雷丸 鱉甲(九肋,醋炙) 牙皂(去皮,醋炙) 桃仁(去皮尖,炒,各一兩) 白蕪荑(半兩) 安息香(去石) 麝香(一錢,另研)

上取杵搗爛,和滋陰大補丸、人參固本丸杵勻為丸,如梧桐子大,每服五十,溫酒下。

或將河車放竹籠中,綿紙糊封,慢火焙乾者,終不及新研者之尤佳也。近來《丹溪附余》中有方,其熟地黃用茯苓、砂仁煮之者,必不可聽,蓋地黃得酒良,本草明白。

無比丸 專治勞瘵傳屍症。

紫河車一具(焙乾) 龍膽草 甘草(各二錢) 鱉甲(九肋者,炙,半兩) 桔梗 大黃(酒拌蒸) 胡黃連 苦參 黃柏 知母 貝母 人中白(各二錢半) 生犀(末) 莪朮 硝石(各一錢半) 辰砂(水飛,一兩) 敗鼓皮心(醋炙黃,二錢半)

共末,蜜丸,梧桐子大,每二十加至三十,溫酒下。

丹溪人參膏 專治虛損,補元氣。

人參不拘多少,切細,量入水於銀石器內,慢火煎如稠餳,瓷器盛之。每服二匙,白湯調服。

秘傳當歸膏 治五勞七傷,諸虛勞極,脾胃虛弱。養血和中,滋陰抑陽。

當歸(酒洗,一兩一錢) 生地(一斤) 熟地黃(三兩) 薏苡(米粉同炒,八兩) 白茯苓(十二兩) 白朮(一斤) 蓮肉(四兩) 山藥(五兩) 人參(四兩) 甘草(三兩) 枸杞(一斤四兩) 貝母(三兩) 骨皮(四兩) 麥冬(五兩) 五味(一兩) 琥珀(一錢三分) 白芍(米粉炒,一斤)

上銼細,和足水一斤,微火煎之,如干再加水十斤,如此四次,濾去渣取汁,文、武火熬之,待減去三分,每斤加煉熟淨蜜四兩,春五兩,夏六兩,共熬成膏。每服三匙,白湯化下。

吐血加丹皮二兩,骨蒸加青蒿汁、童便各二碗。

卷之十三

腰痛

腰痛之脈必沉弦,審症先從指下看,

此是人身大關節,久將成痿損長年。

劉三點云:腰痛之脈,皆沉而弦。沉弦而緊者為寒,沉弦而緩者為風,沉弦而濡細者為濕,沉弦而實者為閃肭。

丹溪云:腰痛,脈必沉而弦。沉為滯,弦為痛,澀者是瘀血,滑者、伏者是痰,大者是腎虛也。

戴氏云:疼之不已,為腎虛也;日輕夜重者,是瘀血也;遇天陰及坐久而發者,是濕也。大抵腰痛之病,有風寒濕熱之邪,瘀血濕痰挫閃之因種種不同,原其所由,未必不是腎虛得之。經云:邪之所湊,其氣必虛是也。治法:虛者補之,杜仲、黃柏、肉桂、當歸、五味子、菟絲子、天門冬、熟地黃之類;風者散之,麻黃、防風、羌活、獨活之類;挫閃者行之,當歸、蘇木、乳香、沒藥、桃仁、紅花之類;瘀血者逐之,大黃、牽牛、水蛭、虻蟲之類;濕痰流注者消導之,蒼朮、川芎、白芷、橘紅、半夏、茯苓之類。各宜類推而治之也。

經云:腰者,腎之府,轉搖不能,腎將敗矣。故腰者,上為身之所載,下為足之所附,乃人之大關節也。苟忍痛異差,而不知蚤治,治不擇醫,醫不識病,實實虛虛,痛久不愈,則成痿矣。《難經》云:損於腎者,骨痿不能起於床,喪無日矣。

古方腰痛有三因,曾似東垣論得真,

腎若受傷推不足,客邪外入審何經。

陳無擇云:六經腰痛皆外因。大抵太陽、少陰多中寒,少陽、厥陰多中風,陽明、太陰多中濕,以類推之,此屬外因。虛羸不足,面目黧黑,遠行久立,力不能勝,蓋失志傷腎所為也。

腹急脅脹,目視䀮䀮,所祈不得,意淫於外,宗筋弛縱,及為白淫,鬱怒傷肝所為也。

肌肉濡漬,痹而不仁,飲食不化,腸胃脹滿,閃墜腰脅,憂思傷脾所為也。此屬內因。

因作勞汗出,衣里冷濕,久久得之,為腎著之病。因於墜墮,惡血流滯,及房勞疲力,耗竭精氣,致腰疼痛,屬不內外因。

東垣云:足之三陽,從頭走足,足之三陰,從足入腹,經所過處,皆能為痛。治之者,當審其何經所過分野,循其空穴而刺之,審其寒熱而藥之。

經云:足太陽脈,令人腰痛,引項脊尻骨如熏狀,刺其郄中委中穴。

少陽令人腰痛如針刺其皮,循循然不可以俯仰,不可以顧,刺少陽成骨之湍出血。成骨,謂膝外近下胻骨上端,兩起骨相對間能容指者是也。《銅人》無此穴。

陽明令人腰痛,不可以顧。顧如有見者,善悲,刺三里,刺胻上。

足少陰令人腰痛,痛引脊內廉,刺內踝上覆溜穴。

太陰經云:散脈,令人腰痛而熱,熱甚生煩,腰下如有橫木居其中,甚則遺溲。刺膝前骨肉分間地機穴。

厥陰令人腰痛,腰中如張弓弩弦。刺腨踵魚腹之外蠡溝穴。

治腰痛諸方

獨活寄生湯 治腎虛,臥冷濕當風所得。此足少陰、厥陰二經腰痛藥也。寄生難得真者,獨活多用土當歸代之,故辨疑改用羌活續斷湯,用之多驗也,(方見濕門。)此治風濕腰痛。

牛膝酒 治傷風毒腰痛。

牛膝 羌活 地骨皮 杜仲(炒) 川芎 海桐皮 甘草(各一兩) 五加皮 薏苡仁(各二兩) 生地黃(十兩)

上㕮咀,絹袋裹藥,入無灰酒內浸,冬七日,夏三五日。每服一杯,日用三四服。常令酒氣不絕。

東垣川芎肉掛湯 治冬月露臥感寒濕腰痛,用此代針。

羌活(一錢半) 柴胡 肉桂 桃仁 歸尾 蒼朮 炙草 川芎(各一錢) 獨活 炒曲(各五分) 防風 漢防己(酒製,各三分)

上作一服,如酒三碗,煎一碗,食前暖處服之。

此足三陰、三陽藥也,兼瘀血。

麻黃蒼朮湯 治寒濕所客,身體沉重,腰痛,面色痿黃。

蒼朮(二錢) 麻黃 澤瀉 白茯苓 炒曲 陳皮(各一錢) 杏仁(十個) 桂枝 草豆蔻 半夏 豬苓(各五分) 黃耆(二分) 炙草(二錢)

作一服,水煎食前服。

此足太陽、少陰二經藥也,兼痰。

五積散 治感寒濕,脾胃氣閉,腰痛,兼清痰流注經絡。(方見寒)。

蒼朮復煎散 治寒濕相合,腦後痛,惡寒,項筋脊骨強,肩背膝眼痛,腰痛,膝臏痛,無力,行步沉重。

紅花(一分) 黃柏(三分) 柴胡 藁本 澤瀉 白朮 升麻(各五分) 羌活(一錢) 蒼朮(四兩,另切)

上㕮咀,先以蒼朮一味,用水三大盞,煎二盞,去渣,入煎藥,復煎至一盞,空心稍熱服,取微汗為效。忌酒麴。

摩腰膏 治寒濕腰痛。

附子尖 烏頭尖 南星(各二錢半) 硃砂 乾薑(各一錢) 雄黃 樟腦 丁香(各一錢半) 麝香(五分)

上為末,煉蜜丸,龍眼大。每用一丸,生薑汁化開,如厚粥狀,置掌中,烘熱摩腰上,冷盡黏著肉,再用烘軟帛縛定,腰熱如火,間三日用一丸,妙。

或加吳萸、桂枝。

東垣拈痛湯 治濕熱為病,肩背沉重,肢節腰胯疼痛,胸膈不利。

防風 知母(酒洗) 黃柏(生) 澤瀉 豬苓 當歸(各六分) 白朮(四分) 人參 苦參(酒洗) 升麻 葛根 蒼朮(各五分) 黃芩(酒洗) 茵陳(酒炒) 炙草 羌活(各八分)

作一服,水二盞,煎一盞服。此治濕熱腰痛、足痛之聖藥也。

東垣獨活湯 治因勞役濕熱自甚,腰痛如折,沉重如山。

羌活 防風 獨活 大黃(煨) 肉桂 澤瀉(各三錢) 炙草(二錢) 當歸 連翹(各五錢) 黃柏(酒製) 防己(各一兩) 桃仁(三十)

分五服,每服酒、水各七分煎,空心熱服。

丹溪滋陰大補丸、加味虎潛丸 二方治腎虛腰痛甚妙。(方見虛損。)

補腎丸 治腎虛,因房勞而腰痛者。

黃柏(鹽酒拌,瓦上炒) 知母(去皮毛,酒拌濕,炒,各二兩) 敗龜板(酥炙,四兩) 杜仲(薑汁拌炒斷絲) 枸杞子 五味子(各七錢半)

上為細末,入豬脊髓和煉蜜丸,如梧桐子大,每五十,食前四物湯、杜仲水煎送下。

青娥丸 治虛損腰痛神效。

杜仲(如上制,一斤) 破故紙(炒,八兩) 胡桃肉(三十,去皮研膏)

上將上二味各製為末和勻,煉蜜少許,同膏杵丸,梧桐大。每五十,鹽湯、薑湯任下。

一方蒜四兩,搗爛,以酒濾汁,打糊為丸。

補骨脂丸 治腎虛及寒濕一切腰痛。

川萆薢(四兩,分四制,童便、米泔、鹽湯、酒各浸一宿,曬乾) 杜仲(如上制,四兩) 破故紙(炒香,三兩) 胡桃肉(去皮另研如泥,四兩)

上前三味為末,不犯鐵器,入胡桃肉,以木杵杵千餘下,煉蜜丸,如梧桐子大,每五十,空心溫酒下,干物壓之。此青娥丸變法也。

三因立安丸 治五種腰痛,常服溫養腎元,壯健腰腳。

破故紙(炒) 木瓜(各一兩半) 川萆薢(二兩) 牛膝(酒洗,焙) 杜仲(如上制) 川續斷(各一兩)

上為細末,煉蜜丸,如梧桐子大,每五十,空心溫酒下。

上三方相同。

煨腎丸 治腎虛腰痛,神效。

杜仲(如上制) 肉蓯蓉(酒洗) 巴戟天(取肉) 破故紙(炒) 小茴(炒,去沙土) 青鹽(煅,各一兩)

共為末,每二錢,用獖豬腰子一對,竹刀劈開,每個裝藥一錢,綿紙包,放火中煨熟服,溫酒嚥下。

經驗羌活桃仁湯 治墜墮挫閃,氣血凝滯,攻刺腰痛,神效。

玄胡索 桃仁(去皮尖) 杜仲(炒) 紅花 牛膝 破故紙(炒) 蒼朮(炒) 歸尾 羌活 官桂 小茴香(炒,各等分)

水一盞,酒半盞,煎八分,調乳香末少許,同服。

復元通氣散 治跌僕損傷或負重銼閃,致氣滯血凝,腰痛不可忍。

舶上茴香(炒) 穿山甲(煻火煨胖) 木香(各一兩半) 白醜 炙草 陳皮(去白,各一兩) 玄胡索(一兩) 當歸(兩半) 乳香 沒藥(各一錢)

上為細末,每服二錢,熱酒調下。病在上,食後服;病在下,食前服。

地龍散 治腰脊痛,或打僕損傷,或從高墜下,惡血在太陽經,令人腰脊痛,或髀股脛腨中痛不可忍。

歸尾(二分) 中桂 乾地龍(各四分) 麻黃(五分) 蘇木(六分) 獨活 甘草(各八分) 羌活(一錢二分) 桃仁(六枚,去皮尖,研泥)

上㕮咀,水二盞,煎一盞,溫服。

金匱云:腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓朮湯主之。

白朮 甘草(各一兩) 乾薑 茯苓(各四兩)

上㕮咀,分三服,每服水三碗,煎碗半,溫服。盡此三服,腰中即溫。

針灸法

委中一穴主瘀血痛,用三稜針出血,大效。

人中一穴,治腰曲不能伸者,針之即愈。

腎俞二穴,宜灸,治腎虛腰痛。

神效散 治腰痛不能轉側。

透明雄黃 鬆縣黃丹(各一錢) 馬牙硝(三錢)

共研為極細末,令病人仰臥,用銀簪取藥,點眼大角,須少許,緩緩二、三次,少頃復舊,其效如神。

神應散 治腰痛,累用驗。

杜仲(如上制) 破故紙(炒,各一兩) 木香(一錢)

上為末,每服二錢,空心溫酒下,二、三服,效。

上二方出《青囊雜纂》。

卷之十四

腳氣

腳氣古人名厥緩,發時其症類傷寒,

病原所受須憑脈,入腎攻心治較難。

古無腳氣之說,內經名厥,兩漢間名緩風,宋齊之間謂之腳氣。或云病生於脾。《內經》曰:傷於濕者,下先受之。蓋脾主四肢,足居於下而多受其濕,濕鬱成熱,熱濕相搏,其病作矣。或云病生腎。《難經》曰:久坐濕地,強力入水,則傷腎,腎司於下,腳者,腎之外候也。夫人為嗜欲所戕,若不自覺,腎氣內虛,水濕外侵,不為腳氣者,鮮矣!然婦人亦病腳氣者,必因血海虛弱,七情傷損,遂成斯疾。今婦人病此者多,則知婦人以血海虛得之,與男子腎虛類矣。男女用藥固無異,但兼以治憂恚藥,無不效也。曰脾曰腎雖不同,其生於濕則一也。愚謂病生於外者,則從足少陰、太陽經,以辛溫發散之;病生於內者,則從足太陰、陽明經,以苦溫寒疏通之。

腳氣之發,先從氣衝穴隱核痛起,及兩足脛紅腫,或壯熱頭痛,或身體拘急,或百節痠疼,或小腹不仁,以致胸滿喘息,煩悶怔忡,昏瞶譫妄,大渴引飲,嘔噦痰涎,見食即吐,大小便閉澀,皆其候也。其惡寒發熱,狀類傷寒,但卒然腳氣為異耳。或一旬,或半年復作如故,漸漸而致於足脛微腫,大如瓜瓠者,成痼疾矣。

其脈弦者風,濡弱者濕,洪數者熱,遲澀者寒,微滑者虛,堅牢者實;結則因氣,散則因憂,緊則因怒,細則因悲。大抵因於四氣者兼浮,因於七情者兼沉,不可不知。

其症自汗,走注,為風勝;無汗,攣急掣痛,為寒勝;腫滿重著,為濕勝;煩渴熱瞀為暑勝。四氣兼中者,但推其多者為勝,分其表裡以施治也。

腳氣入心,則恍惚謬妄,嘔吐,食不入,眠臥不安。左寸脈乍大乍小,或乍有乍無者,死。

入腎則腰腳重,小便不通,呻吟,目與額皆黑,氣上衝胸而喘。左尺絕者,死。

得病須分南北方,六經治例各推詳,

不宜用補並淋洗,疏導無如刺灸良。

孫真人云:四時之中,皆不得久坐久立濕冷之地,亦不得因酒醉汗出,脫衣跣足、當風取涼,皆成腳氣。若暑月久坐久立濕冷之地者,則濕熱之氣蒸入經絡,疾發必熱而四肢痠疼煩悶;若冬月久坐久立濕冷之地者,則濕冷之氣上入經絡,病發則四肢酷冷轉筋。世有勤工力學之士,久坐久立於濕地,冷氣乘入經絡,不覺成病也。若欲使之不成病者,初覺則灸所覺處二三十壯則愈,不復發矣。

夏月得之者,宜服東垣當歸拈痛湯及健步丸。

冬月得之者,宜服生料五積散加木瓜及安腎丸。

勤工力學之士得之者,分冷熱二症,不出上四方也。

南方卑濕霧露所聚之地,其民腠理疏,陽氣不能外固,因而履之,則清濕襲虛,病起於下。此由氣血衰竭,受清濕之邪氣,與血並行於膚腠,邪氣盛,正氣少,故血氣混,混則痹,痹則虛弱,故令痹弱也,名曰腳氣。治之多以灸焫為佳,以導引濕氣外出,及飲醪醴以通經散邪,所制之方,寒藥少,熱藥多,用麻黃、川烏、薑、附之屬。經云:「濕淫於內,以苦發之。」麻黃苦溫,發之者也;川烏辛熱,走而不能守,通行經絡;薑、附辛甘大熱,助陽退陰,亦散清濕之邪。病之初起宜發散之,如越婢湯、金匱烏頭湯之類。以灸焫者,即上所謂初覺則灸所覺處二三十壯者是也;飲以醪醴者,青囊秘傳藥酒方,病愈住服。

又江東嶺南,春夏之交,山川蒸菀,風濕毒氣為甚,足或感之,遂成瘴毒腳氣。其候則腳先屈弱,漸至痹疼,脛微腫,小腹不仁,頭痛煩心痰壅逆,晡作寒熱,便溲不通,甚者攻心而勢迫,治之誠不可緩。

病之初起,先服加味敗毒散以解之,後服丹溪紫蘇飲,以盡其餘毒。

北方者,其地高陵居,風寒水冽,其俗飲潼酪而肉食。凡飲潼酪者,以飲多速飲為能。經云:因而大飲則氣逆。又云:食入於陰,長氣於陽。今乃反行陰道,是為逆也。夫乳酪醇酒濕熱之物,飲之屬也,加以奉養太過,亦滋其濕。水性潤下,氣不能呴,故下注於足脛,積久而成腫滿疼痛,此飲食下流之所致也。經云:谷入多而氣少,濕居下也。況潼酪醇酒之濕熱甚於谷者乎!治法宜以蒼朮、白朮之類治其濕,知母、黃柏、條芩之類去其熱,當歸、芍藥、地黃之類調其血,木香、檳榔之類行其氣,羌活,獨活利關節而散風濕,兼用木通、防己、川牛膝之類引藥下行,以消腫去濕也。經云:濕淫所勝,治以苦溫為君;以苦辛發之,透關節勝濕為佐;以苦寒泄之,流濕清熱為臣。故東垣本此立當歸拈痛湯方,以治濕熱之病,其效捷於影響也。

病之初起,宜先服東垣導滯以導之,後用當歸拈痛湯以徹其邪。病根除,腫退,則住服。

如飲食太過,濕熱下流之病,南方之人尤多,治如前法。

南北二方症治,其法詳盡,又審足之三陰三陽是何經絡所起,以引用藥為主治,復審四氣中何氣客之,治以佐使之藥。四氣者,風寒暑濕也。

如四氣流注於足太陽經,宜服麻黃左經湯,刺崑崙。

如四氣流注於足少陽經,宜服半夏左經湯,刺陽陵泉。

如四氣流注於足陽明經,宜服大黃左經湯,刺上、下巨虛。

如四氣流注於足三陽,宜服大料神秘左經湯,刺絕骨,又加味敗毒散。

古無足三陰方,今竊取其意以補之,亦大料神秘左經湯中變法治也。

如四氣流注於足太陰經,宜服桂枝左經湯,刺公孫。

如四氣流注於足少陰經,宜服附子左經湯,灸湧泉穴。

如四氣流注於足厥陰經,宜服羌活左經湯,刺曲泉。

如四氣流注於足三陰經,宜服換腿丸,灸三陰交。

《活人書》云:凡腳氣,服補藥及用湯洗渫者,皆醫之大禁也。蓋腳之治法,以疏利毒氣為先,蓋慮乎氣實而死矣。所謂疏利者,或病自外生,如四氣之流注,則發散以疏利之,使毒氣之從汗解也;或病自內生者,如飲食之流注,則攻下以疏利之,使毒氣之從內解也;或表裡之邪俱盛者,則發表攻里以雙解之。所謂法無一定,應變而施也。

腳氣之疾,自古皆尚疏下,為痰壅故也。然不可太過,太過則損傷脾胃,使營運之氣不能上行,反下注為腳氣也;又不可不及,不及則使氣壅不得消散,留而成痼也。

熏薰洗之法,實有發散之意。謂不可者,乃因外感濕氣乘虛襲入為腫痛者發也,非為內受濕氣注下腫痛而言也。蓋濕氣不能外達,宜淋藥開導,泄去其邪也。古方洗藥用:

導氣除濕湯

用:

威靈仙 防風 荊芥 地骨皮 歸尾 升麻 芍藥 蒴藋(等分)

煎水,熱淋洗,無時。

又方

用杉木、橘葉不拘多少,煎水洗之,神效。

又方

防風、荊芥、金銀花、車前草、豬蹄殼、桃柳枝、透骨草各一兩,煎湯先熏後洗,兼服五積散,以治寒濕腳氣,累效。

又方

治腳氣衝心用礬石,以漿水一斗五升,煎三、五沸,浸腳良。

《針經》云:有道以來,有道以去,治之多以針灸為佳,以導引濕氣外出也。夫腳氣實為壅疾,氣滯血聚,紅腫疼痛,宜用砭石去其惡血,以泄其氣,然後以藥治之,或用三稜針刺其足六經之穴以泄之,或用三稜燒紅,於初起之核上刺,去惡血甚良。灸法見上。

苦樂之人受病時,女人腳氣似男兒,

不思早治能調理,腫大如瓜行步遲。

腳氣生於濕也,有風濕,有寒濕,有熱濕。富家貴族治合異乎貧窮者,苦樂之分也。貧賤之人,沖冒四氣而得之者,病多外感,宜從左經湯、五積散之類治之。富貴之人饜足酒肉而得之者,病多內傷,宜從東垣拈痛湯、丹溪紫蘇飲治之。婦人有病腳氣者,其苦與樂治同男子,但兼以治憂恚藥,如消風除濕湯、木瓜散之類。

病腳氣者,如飲食不清,心下痞悶,宜東垣開結導引丸。

如腳氣衝心,宜四物湯加炒柏或金匱八味丸及灸湧泉穴。

又方,用檳榔一味為末,每服三錢,紫蘇七葉、連梗桔皮一全個(不去白),姜五片,童尿煎,去渣,調服。

如腳氣入腹攻心,嘔悶,宜木香飲。

又方,用木瓜銼細,新水煎服,止嘔神效。

又陰陽交錯,清濁不分,中滿喘急,嘔吐者,宜紫蘇子湯。

如腳氣上衝,頭目昏眩,喘急者,宜烏藥平氣湯。

如腳氣痰多者,二陳湯加檳榔、枳殼、蘇葉,入姜煎服。

如腳氣大便秘澀者,宜追風毒銼散。

有腳氣人,宜常服二十四味輕腳丸。

如氣血虛,發則痛不可忍者,宜獨活湯吞活血應痛丸。

如腳氣遊走,轉上腰腿而痛者,宜慈濟丸。

如腳氣發作,兩足腫大,痛不可忍者,宜杉木節飲、流氣飲、三和散之類。

有腳氣人,足脛腫大如瓜瓠者,宜河間除濕丹、神芎導水丸、木香檳榔丸之類。

初起之腫,乃氣血之壅也。發則腫,病過則消矣。此當用流氣飲,審在何經,屬何氣,加減服之,以防再發,及灸三里、三陰交。

如病久而浮腫者,此氣血之敗化為水也,乃成痼疾,終難平復,如除濕導水之藥,恐不可用,徒損胃氣必有後災。但微腫者,宜木香檳榔丸,隨所用之煎劑,吞一二十丸,以行其壅,無傷也。

《外臺秘要》第一忌嗔,嗔則心煩,煩則腳氣發。又禁大語,語則傷肺,肺傷亦發動。又不得露足當風入水,以冷水洗足。兩腳脛尤不宜冷,雖暑月,當須著布褲,令兩脛溫暖微汗大佳。依此將息,氣漸薄損。每至寅丑日割手足甲,割少侵肉,去氣。夏時腠理開,不宜當風睡,睡覺令人按摩,勿令邪氣稽留。數勞動關節,常令通暢,此並養生之要,拒風邪之法也。尋常有力,每食後行三五百步,疲倦便止,腳中惡氣隨即下散,雖浮腫,氣不能上也。

發明云:第一凡酒及潼酪勿使過度,過則損傷脾胃,下注於足,脛跗腫,遂成腳氣。第二欲不可縱,嗜欲則腳氣發。凡飲食之後,宜緩行,如上法。經云:逸者行之。又云:脾病者,忌溫食飽食,濕地濡衣。

腳氣諸方

東垣羌活導滯湯 治腳氣初發,一身盡痛,或肢節腫痛,便瘦阻隔,先以此藥導之,後用當歸拈痛湯,以徹其邪。

羌活 獨活(各一錢二分) 漢防己 歸尾(各七分) 枳實(炒,五分) 大黃(酒煨,二錢四分)

上㕮咀,作一服,水盞半,煎一盞,空心溫服。

當歸拈痛湯 治濕熱腳氣為病,肢節煩疼,肩背沉重,胸脅不利,兼遍身疼痛,下注足脛腫痛,腳膝生瘡、赤腫及裡外生瘡,膿水不幹,或癢,或痛,並宜服之。

羌活(一錢) 人參 苦參(酒洗) 升麻 葛根 蒼朮(各四分) 黃芩(酒炒) 炙草 茵陳(酒炒,各一錢) 歸身 防風 知母(酒洗) 豬苓 澤瀉 白朮(各五分)

作一服,水二盅,煎一盅,空心服,臨臥再進—服。

丹溪紫蘇飲 治一切濕熱腳氣。

紫蘇 黃柏(鹽酒拌炒) 白芍 木瓜 澤瀉 木通 防己 檳榔 蒼朮 枳殼 炙草 香附 羌活

痛加木香,腫甚加大腹皮。

發熱加黃連、大黃。

上㕮咀,水煎服,痛除腫退則住服。此與健步丸同服。

健步丸

蒼朮 歸尾(各一兩) 生地 陳皮(各一兩半) 白芍(一兩半) 牛膝(五錢) 吳萸(炒) 大腹子(二錢) 條芩(酒炒,五錢) 桂心(一錢)

上為細末,湯浸蒸餅丸,如梧桐子,每服一百,白朮木通湯食前下。

消風除濕湯 治風濕腳氣累驗。

蘇葉 檳榔 香附 陳皮 白芷 桔梗 五加皮 牡丹皮 木瓜(各三錢)

分作四服,水二盞,姜三片,花椒二十粒,燈心二十莖,煎一盞,空心熱服,微汗佳。

秘傳藥酒方 治男子婦人風濕相搏,腰膝疼痛,或因坐臥濕地雨露所襲,遍身骨節疼痛,風濕腳氣,並皆治之。

白芷 桔梗 芍藥 麻黃(去節) 川芎 茯苓 肉桂 半夏 防己(各一兩) 甘草(兩) 陳皮 厚朴(薑汁炒) 枳殼(炒) 當歸 木瓜 獨活 檳榔(各一兩半) 川牛膝 烏藥 杜仲(酒炒焦,各一兩) 蒼朮(制,四兩,加) 五加皮(四兩)

上㕮咀,以絹袋盛之,用無灰好酒三斗,將藥袋懸胎於壇內,蜜封固壇口,鍋內煮之一時久,取起埋土中一日夜,去火毒,再三日後去藥,隨量飲之。渣曬乾為末,酒糊丸,如梧桐子大,每服七八十丸,空心溫酒下。

金匱烏頭湯 治寒濕腳氣,疼痛不可屈伸。又治足少陰寒濕病。

麻黃 芍藥 黃耆(各三兩) 炙草(一兩四味合一處) 川烏(五枚,㕮咀,以蜜二升,煎取一升,去川烏渣)

前四味以水三升,煮取一升半,去渣,內蜜在內,攪勻,更煎之,至七合,不止盡服之。

越婢湯 治腳氣風濕。又治足太陰風濕病。

麻黃(去節,一錢半) 石膏(二錢) 白朮(一錢) 熟附子 炙甘草(各五分)

上㕮咀,水一盞半,姜五片,棗一枚,煎八分,食前服。

羌活續斷湯 以代獨活寄生湯。治風症腳氣,最除風毒,消惡血。又治足厥陰經風濕病,加陳皮。(方見濕類腰痛下。)

五積散 治寒濕流注,兩足痠疼,有痰氣者用之尤宜。又治足三陰經寒濕病,加木瓜。(方見寒類。)

加味敗毒散 治足三陽經受熱,毒氣流注腳踝上,焮赤腫痛,寒熱如瘧,有汗惡風或無汗惡寒。又治瘴毒腳氣。

羌活 獨活 前胡 柴胡 枳殼 桔梗 甘草 人參 茯苓 川芎 蒼朮 大黃(各等分)

每半兩,入姜煎。

安腎丸 以代八味丸,治腎虛寒濕腳氣。

川烏(炮去皮臍) 桂心(各四兩) 茯苓 白朮 石斛(酒炒) 白蒺藜(炒去刺) 巴戟(取肉) 山藥 桃仁(去皮尖炒) 肉蓯蓉(酒洗、焙) 川萆薢 破故紙(炒,各十二兩)

上為末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服五十丸,鹽湯空心服。

麻黃左經湯 治風寒暑濕四氣流注足太陽經,腰足攣痹,關節重痛,憎寒發熱,無汗惡寒,頭痛眩暈,或自汗惡風。

麻黃(去節) 葛根 細辛(減半) 白朮(泔浸) 茯苓 防己 桂心 羌活 炙草 防風(各等分)

㕮咀,水煎,姜三片,棗一枚,空心服。

無汗,去桂、白朮,加杏仁、蒼朮、澤瀉。

有汗,去麻黃,加芍藥,等分。

半夏左經湯 治四氣流注足少陽經,寒熱往來,腰脅疼痛,頭目眩暈,嘔吐不食。

半夏(洗) 葛根 細辛(減半) 白朮 麥冬 柴胡 茯苓 桂心 乾薑(炮) 防風 黃芩 小草 炙甘草(各等分)

上㕮咀,每服五錢,水一盞,姜三片,棗一枚,空心服。

熱悶加竹瀝,喘急加杏仁、桑白皮。

大黃左經湯 治四氣流注足陽明經,兩腳赤腫,痛不可行,大小便秘,惡聞食臭,喘滿自汗。

細辛(減半) 茯苓 羌活 大黃(酒煨) 炙草 前胡 枳實(炒) 厚朴(薑汁炒) 黃芩 杏仁(去皮尖,另研,各等分)

㕮咀,每服五錢,水煎,薑棗引。

腹痛,加白芍。

秘結,加阿膠。

喘急,加桑白皮、蘇子。

小便澀少,加澤瀉。

四肢瘡瘍浸淫加升麻。

大料神秘左經湯 治四氣流注足三陽經,腰足拘攣,大小便秘澀,喘滿煩悶,並皆治之。

半夏 葛根 細辛(減半) 麻黃(去節) 小草 麥冬 乾薑 厚朴(制) 茯苓 防己 枳殼(炒) 炙草 桂心 羌活 防風 柴胡 黃芩(各等分)

每五錢,薑棗引,空心服。

自汗,加牡蠣、白朮,去麻黃。

黃腫,加澤瀉、木通。

熱甚無汗,去桂,加橘皮、前胡、升麻。

腹痛或痢,去黃芩,加芍藥、訶子。

大便秘,加大黃、竹瀝。

喘滿,加杏仁、桑白皮、紫蘇並等分。

新加桂枝左經湯 治四氣流注於足太陰經,骨節煩疼,四肢拘急,自汗短氣,小便不利,腹脹滿,食不化。

桂枝 厚朴(炒) 枳殼(炒) 防風 白朮 蒼朮 陳皮 半夏(洗) 炙草 茯苓 神麯(炒,各等分)

每服五錢,薑棗引,空心服。

嘔吐,加木瓜。腫甚,加大腹皮。

新加附子左經湯 治四氣流注於足少陰經,腳氣入腹,腹脹疼痛,上氣喘急,此腎經虛寒所致也。此症最急,以腎乘心,水剋火,死不旋踵。

熟附 乾薑(炮) 麻黃(去節) 細辛 炙草 白茯苓 白朮 桂心 澤瀉 五味子(各等分)

上㕮咀,每服五錢,水一盞,薑棗引。

腳氣衝心,加炒黃柏,更加附子末,津調捏作餅子,貼湧泉二穴上,以艾炷多灸,以泄引其熱下行。

新加羌活左經湯 治四氣流注足厥陰經,手足拘攣,半身不遂,痰涎吐沫,轉筋,腰膝痛,大小便難。

羌活 防風 當歸 川芎 白朮 乾薑(炮) 半夏 柴胡 牛膝 木瓜 防己 桂心(各等分)

每服五錢,薑棗引。吐涎沫加吳萸(炒)。大便秘,加桃仁泥、當歸。小便秘,加木通並等分。

換腿丸 治足三陰經為四氣所乘,發為攣痹緩縱,上攻胸脅肩背,下注腳膝疼痛,足心發熱,行步艱難。

薏苡仁 南星(炮) 石楠葉 石斛(酒炒) 檳榔 萆薢 川牛膝 羌活 防風 木瓜(各四兩) 黃耆(蜜炙) 當歸 天麻 續斷(各一兩) 蒼朮(制) 川芎(各一兩半)

共為細末,酒糊為丸,如梧桐子大,每服五十,食前陳皮湯下。

東垣開結導引丸 治腳氣,飲食不消,心下痞悶。

白朮 陳皮 澤瀉 茯苓 神麯(炒) 麥櫱(炒) 半夏(各一兩) 枳實(炒) 巴豆霜(各二錢五分) 青皮 乾薑(炒,各五錢)

上為末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。

二十四味輕腳丸 腳氣通用:

當歸 川芎 萆薢(鹽水煮干) 杜仲(薑汁炒) 羌活 石楠葉 薏苡仁 檳榔 細辛 防風 枳殼(炒) 五加皮 續斷(酒洗) 蒼朮(米泔浸,鹽炒) 獨活 木瓜 牛膝(各一兩) 威靈仙 木香 海桐皮 麻黃(去節) 五靈脂(各七錢半) 乳香 沒藥(各五錢,另研)

上為末,酒浸,雪糕為丸,如梧桐子大,每服五十丸,食前木瓜湯下。

二十四味流氣飲 腳氣通用,臨時加減。

陳皮 青皮 蘇葉 厚朴(制) 香附(炒) 炙草(各四兩) 木瓜(二兩) 大腹皮 丁皮 檳榔 木香 草果 辣桂 莪朮(煨) 藿香葉(各一兩半) 麥冬 人參 白朮 赤茯苓 石菖蒲 白芷 半夏 枳殼(炒,各一兩)

上為末,每服四錢,姜四片,棗二枚,水煎。

三和散 腳氣通用。

大腹皮 蘇葉 沉香 木瓜 羌活(各一錢) 白朮 川芎 陳皮 炙草 檳榔(濕紙煨,各七分半)

上㕮咀,分作二服,每服加茯苓五分。

水煎服,入薑棗。木瓜散同。

木瓜散 即上方無沉香、白朮、川芎、檳榔,諸藥等分,木瓜加一倍。

以上四方,病腳氣者擇而用之。

獨活湯 治腎風冷,腳氣痠疼,及久痢登廁,風冷入於腸胃,以致兩腳細小成鼓槌,風而痢又不止,用此及下藥皆效。

羌活 麻黃(去節) 熟附子 生乾薑 川芎 牛膝 白芍 茯苓 黃耆(炙) 人參 杜仲(薑汁炒) 炙草 辣桂 當歸 白朮 木香(各等分)

上㕮咀,每服三錢,水一盞,姜五片,棗二枚,煎七分,吞活血應痛丸。

活血應痛丸

蒼朮(炒,六兩) 香附(七兩) 草烏(炮去皮臍,三十四個) 威靈仙(二兩) 陳皮(五兩半) 黑狗脊(燎去毛,四兩) 沒藥(一兩,另研)

上為末,酒面稀糊丸,如梧桐子大,每服二十丸,獨活湯下。

靈濟丸 治腳氣遊走兩足,轉上腰腿疼痛,不能轉側。

木瓜(二兩) 川烏(炮去皮臍) 黃耆(炙) 白蒺藜(炒) 當歸 防風 萆薢 牛膝 烏藥(各一兩) 赤小豆(炒) 茴香(炒) 地龍(去土) 白膠香(另研) 五靈脂(各七錢半)

為細末,酒面稀糊為丸,如梧桐子大,每三、四十丸,紫蘇煎湯下。

紫蘇子湯 治腳弱上氣,陰陽交錯,清濁不分,上重下虛,中滿喘急,嘔吐自汗,無復紀律。

蘇子(微炒) 半夏(各一錢一分) 前胡 厚朴(制) 炙草 當歸(各五分) 桂心 陳皮(各五分)

上㕮咀,姜五片,棗二枚,煎服。

經驗杉木節飲 治腳氣發作,惡寒發熱,兩足腫大,心煩重死。

杉木節(四兩) 檳榔(七枚) 大腹皮(酒洗,一兩) 青橘葉

作一服,順流水三升,煎一升,分作三服,一日服盡。如大便通利黃水,其病除根。未愈,過數日再服一劑。

河間導水丸 治腳氣,胕腫疼痛,或發熱惡寒,濕熱太甚者。

大黃(酒煨) 黃芩(各二兩) 黑醜(頭末) 滑石(末,各四兩)

上為末,滴水為丸,如梧桐子大,每病甚時服四、五十丸,溫水下,以利為度;未發時常服一二十丸,一日三服,陳皮湯或津嚥下。

除濕丹 治諸濕病,腰膝腫痛,足脛浮腫,筋脈勁急,津液凝澀,便溺不利等症。

檳榔 甘遂 威靈仙 赤芍 澤瀉 葶藶子(各三兩) 乳香(另) 沒藥(另,各一兩) 黑醜(頭末,半兩) 大戟(炒,三兩) 陳皮(四兩)

上為細末,麵糊為丸,如梧桐子大,每五十丸,溫水下,以利為度。

卷之十五

痿痹

痿痹醫書號不仁,痿虛痹實勿同論,

痿因肺熱筋骸廢,痹則風寒濕合成。

醫書以痿痹為不仁,痛則為痹,不痛則為痿;痛則為實,不痛則為虛。症自有別,不可概同論治也。蓋痿因血少氣虛,火盛制金,肺葉焦枯,宗筋不潤,肝木乘旺,脾土受傷,飲食減少,四肢不舉,或食而無力,故精血虛耗,使皮血筋骨肉痿矣。詳見下文。

痹因風寒濕三氣合而成痹。氣滯不行,積於患處,或痛而麻木,手足為之不仁也。今世俗痿作痹治,痹作痿治者多矣。《病源》論云:痿為不足,痹為有餘。治療之法,痹而行氣勝濕,痿而清燥滋陰,此大略也。若醫以治風之藥,謬之甚矣。

諸痿皆因肺熱成,法宜清燥取陽明,

丹溪著論超千古,若作風醫誤煞人。

經云:肺熱葉焦,五臟因而受之發為痿躄。心氣熱生脈痿,故脛縱不任地;肝氣熱生筋痿,故宗筋弛縱;脾氣熱生肉痿,故痹而不仁;腎氣熱生骨痿,故足不任身。然治痿獨取陽明者,陽明者,為五臟六腑之海,主潤宗筋,能束筋骨而利機關也。衝脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,陰陽宗筋之會,會於氣衝,而陽明為之長,皆屬於帶脈而絡於督脈,故陽明虛,則宗筋弛縱,帶脈下引,故足痿不用也。

丹溪曰:經云諸痿生於肺熱。只此一句便見治法。《難經》云:東方實,西方虛,瀉南方,補北方。東方,木,肝也;西方,金,肺也;南方,火,心也;北方,水,腎也。肺金體燥居上而主氣,畏火者也。脾土性濕居中而主四肢,畏木者也。火性炎上,若嗜欲無節,則水失所養,火寡於畏而侮所勝,肺受火邪而熱矣。木性剛急,肺受熱則金失所養,木寡於畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身,脾傷則四肢不能為用而諸痿作矣。瀉南方則肺金清而東方不實,何脾傷之有?補北方則心火降而西方不虛,何肺熱之有?故陽明實,則宗筋潤,能束骨而利機關矣。治痿之法,無出於此。雖然,天產作陽,厚味發熱,凡病痿者,若不淡薄滋味,吾不能保其全矣。

又云痿症斷不可以作風治而用風藥,有濕熱、濕痰、氣虛、血虛、瘀血。濕熱,用東垣健步丸加燥濕降火之劑,黃柏、黃芩、蒼朮之類。濕痰,用二陳,加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類,入竹瀝、薑汁。血虛,四物湯,加蒼朮、黃柏,大補陰丸。氣虛,四君子湯,加蒼朮、黃柏、黃芩。蓋蒼朮、黃柏,治痿之要藥也。

東垣取黃柏為君,黃耆等補藥為輔,佐以治諸痿,如清燥湯、健步丸,皆治痿之要藥也。

又如丹溪之補腎丸、虎潛丸、加味四物湯,皆補北方之要藥也。

又如加味二妙丸、鹿角膠丸,皆治血虛氣虛兼濕熱之要藥也。

痹有風寒濕不同,各隨所病視從容,

體虛邪湊斯成痹,歷節遊行是痛風。

經云:風寒濕三氣雜至,合而為痹,其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。痹病因體虛腠理空疏,受之而成。逢寒則急,逢熱則縱,隨所受邪氣而生症也。診其脈大而澀為痹,脈來急亦為痹,脈澀而緊者亦為痹。大抵痹生於虛,為病多重痛沉著,不易得去,須制對症藥日夜飲之。雖留連不愈,能守病禁,不令入臟,庶幾可扶持也。昔錢仲陽為宋之一代明醫,自患痛痹,取茯苓之大如斗者,以法啖之。能移於手足,為之偏廢,不能盡去,可見其為治之難矣。

如風寒濕三氣合而成痹者,宜增味五痹湯主之。五痹者,謂筋痹、脈痹、骨痹、肌痹、皮痹是也。

風氣勝者為行痹,宜防風湯;

寒氣勝者為痛痹,宜茯苓湯;

濕氣勝者為著痹,茯苓川芎湯;

三痹通用續斷丸主之。

夫古之所謂痛痹者,即今之所謂痛風也,諸方書又謂之白虎歷節風,以其走痛於四肢骨節如虎咬之狀,而以其名名之耳。

丹溪云:大率因血虛受熱,其血已自沸騰,或加之以涉水受濕,熱血得寒,汙濁凝滯,不得運行,所以作痛。夜則痛甚,行於陰也。治以辛溫,監以辛涼,流散寒濕,開通鬱結,使血氣行。更能慎口節欲,無有不安者也。

肥人多是濕與痰飲流注經絡,脈必滑,宜二陳湯加減。

瘦人多是血虛與熱,脈必澀,宜四物湯加減。

下部有濕,腫痛,用防己、龍膽草、黃柏、知母固是捷藥。若肥人病此,宜蒼朮、白朮、南星、滑石、白茯苓之類;瘦人宜用當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥。惟東垣拈痛湯,要藥也。薄桂味淡,能橫行經絡、手臂,領南星、蒼朮等藥至痛處。威靈仙治上體痛,人虛弱者勿用。烏、附治下體痛風,以其在下,道路遠,非烏、附不能行,故用為引經。若以主治,非為無益,而有殺人之毒;若畏而不用,則下體之病,終莫能治,亦殺人也。

丹溪治痛風有三方:一方治上中下痛風,一方治飲酒人濕痰痛風,一方治氣血虛有痰、白濁、陰火痛風。

肢節疼痛,屬風濕者,東垣大羌活湯;屬濕熱者,當歸拈痛湯聖藥也;屬寒濕者,三因附子湯。

肢節腫痛,痛屬火,腫屬濕,宜丹溪麻黃湯。

有濕鬱而周身走痛,或關節間痛,遇陰寒即發,當作濕鬱治,用白朮一味,酒煮服之,其痛立愈。

白虎歷節風,有因血虛兼熱者,宜丹溪加味四物湯。如脈澀數者有瘀血,用桃仁、紅花、芎、歸,加大黃微利之。

有因濕痰者,宜丹溪加味二陳湯,佐以竹瀝、薑汁。

其走注疼痛者,如神救苦散、定痛丸、四妙散、金刀如聖散、黃耆酒、九藤酒、洗藥方皆可用也。

風熱頭痛常發作者,宜芎辛菊花散。

肩背痛者,宜東垣通氣防風湯、辨疑提肩散。

手臂者,宜濕鬱二陳湯、舒筋湯。

胸背脅走痛者,宜辨疑加減二陳湯。

婦人病,丹溪有方。腰胯痛者,當歸拈痛湯、清熱勝濕湯;兩足痛者,當歸拈痛湯、加味二妙丸、川木通湯。

痿痹諸方

東垣清燥湯 治濕熱成痿,似燥金受濕之邪,是絕寒水生化之源。絕則腎虧,痿厥之病大作,腰以下痿軟癱瘓,不能行。

黃耆(一錢半) 蒼朮(一錢) 白朮 陳皮 澤瀉(各五分) 人參 白茯苓 五味子(九個) 升麻(各三分) 豬苓 麥冬 歸身 曲末 生地黃 酒黃柏(各二分) 柴胡 黃連 炙草(各一分)

上㕮咀,水煎,空心熱服。

健步丸 治膝中無力,伸而不得屈,屈而不得伸,腰背腿腳重沉,行步艱難。

瓜蔞根(酒製) 炙草 羌活 柴胡 炒滑石(各半兩) 防己(一兩) 澤瀉 防風(各三錢) 川烏頭(一錢) 苦參(酒洗,一錢) 肉桂(半錢)

上為細末,酒糊丸,如梧桐子大,每七十,愈風湯空心送下。

愈風湯方

羌活 甘草 防風 當歸 蔓荊子 川芎 細辛 黃耆 枳殼 白芷 麻黃 人參 菊花 薄荷 枸杞 柴胡 知母 地骨 杜仲 獨活 秦艽 黃芩 芍藥(各三兩) 石膏 蒼朮 生地(各四兩) 肉桂(一兩)

上為粗散,入姜煎。

丹溪治痿加味四物湯 治痿,四肢軟弱,不能舉動。

當歸 麥冬 黃柏 蒼朮(各一錢) 白芍 川芎 杜仲(各七分半) 熟地(三錢) 五味子(九粒) 人參 黃連(各五分) 知母 牛膝(足不軟不用,各三分)

上作一服,水二盞,煎一盞,空心服。

經驗鹿角丸 治血氣虛弱,兩足痿弱不能動,久臥床褥,神效。

鹿角膠(一斤) 鹿角霜(半斤,另) 地黃(半斤,焙取末) 川牛膝 白茯苓 菟絲子 人參 杜仲(鹽酒炒) 白朮(各二兩) 當歸身(四兩) 虎脛骨(酥炙) 龜板(酥炙,各一兩)

共為細末,另將鹿角膠用無灰好酒二碗溶化,為丸,如梧桐子大,每服一百,空心姜鹽湯下。

加味二妙丸 治兩足濕痹疼痛,或如火燎,從足跗熱上漸至腰胯,或麻痹痿軟,皆是濕為痛,此藥主之。

蒼朮(制) 黃柏(酒浸,各四兩,日曬) 川牛膝 歸尾(各二兩) 防己 龜板(酥炙) 川萆薢(各一兩)

上為末,酒煮曲糊為丸,如梧桐子大,每服一百丸,空心姜鹽湯下。

增損五痹湯 治風寒濕合而為痹,肌體麻痹不仁。

羌活 防己 白朮 當歸 白芍 防風 黃耆(炙) 片子薑黃(各等分) 炙草(減半)

上㕮咀,姜十片,煎服。看病在上下服。

舒筋湯 治臂痛不能舉,蓋是氣血凝滯,經絡不行所致,其效如神。一名通氣飲子。

炙草 羌活(各五分) 歸頭 海桐皮(去外皮) 赤芍 白朮(各一錢) 片子薑黃(二錢)

此前五痹湯加減變化也。

上㕮咀,作一服,姜三片,水二盞煎,磨沉香少許服。

防風湯 風寒濕三氣合為痹。風氣勝者為行痹,上下左右無留,隨其所致,此治行痹行走無定。

防風 甘草 當歸 杏仁(去皮尖,炒) 赤茯苓 桂(各一錢) 黃芩 秦艽 葛根(各三分) 麻黃(去節,五分)

上㕮咀,分作二服,每酒水各一盞,棗三枚,姜五片,煎一盞,溫服。

一方無葛根、麻黃,有川獨活、赤芍藥各一錢,亦名防風湯,治血痹皮膚不仁。

茯苓湯 寒氣勝者為痛痹,陰寒為痛,宜通氣溫經而愈。此治痛痹四肢疼痛,拘倦浮腫。

赤茯苓 桑白皮(各二錢) 防風 官桂 川芎 芍藥 麻黃(去節,各一錢五分)

上分作二服,每水盞半,棗二枚,煎八分,溫服。以姜粥投之,汗泄為度效矣。

或服三因附子湯,以溫經勝濕。

三因附子湯 治風寒濕痹,骨節疼痛,皮膚不仁,骨肉重著,四肢緩縱。

生附子 白芍 桂心 甘草 白茯苓 人參(各七分半) 白朮(一錢)

作一服,水煎。

茯苓川芎湯 濕氣勝者為著痹。此治著痹留注不去,四肢麻木,拘攣浮腫。

赤茯苓 防風 桂 川芎 麻黃 芍藥 炙草 當歸 桑白皮(各五分)

作一服,水煎,棗三枚,如欲汗,姜粥投之。

續斷丸 治風寒濕之氣留注關節,麻木痠痛。

當歸(炒) 萆薢 天麻 川續斷 防風 附子(各一兩) 乳香(另) 沒藥(另,各五錢) 川芎(七錢半)

上為末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服四十,溫酒下。

丹溪治痛風加味四物湯 治白虎歷節風症,瘦人宜此。

四物湯 桃仁 牛膝 陳皮 茯苓 甘草 白芷 龍膽草

血虛甚者,倍芎、歸,佐以桃仁、紅花。

氣虛,加人參、白朮、龜板。

痰,加南星、半夏、生薑。

如痛在上者屬風,加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。痛在下者屬濕,加牛膝、防己、木通、黃柏。

丹溪治痛加減二陳湯 治白虎歷節風因痰因濕者,肥人宜此。

二陳湯 蒼朮 南星 黃芩(酒洗) 羌活 入薑汁 竹瀝

氣虛,加人參、黃耆。

血虛,加當歸、川芎、白芷。

上下如前。

丹溪方 治上中下痛風通用。

黃連(酒炒) 蒼朮(制) 南星(各二兩) 桃仁(去皮尖,另研) 防己 白芷(各五錢) 桂枝 威靈仙(酒炒) 羌活(各三錢) 神麯(炒) 川芎(各一兩) 龍膽草(一錢半) 酒紅花(五分)

共為末,神麯糊丸,梧桐子大,每服一百,空心溫酒下。

又方 治飲酒濕痰痛風。

黃柏(酒炒) 威靈仙(酒炒,各五錢) 蒼朮(制) 羌活(各三錢) 炙草(二錢) 陳皮(去白) 白芍(各一錢)

上為末,每服一錢七分,生薑湯下。

 治氣血兩虛,有痰,白濁,陰火痛風。

人參 山藥 海石 南星(各一兩) 白朮 地黃 黃柏(酒炒褐色) 龜板(酥炙,各二兩) 乾薑(燒灰,取其不足) 鎖陽(各五錢)

上為末,酒糊為丸,如梧桐子大,每七十,白湯下。

東垣大羌活湯 治風濕相搏肢節疼痛。

羌活 升麻(各一錢) 獨活(七分) 蒼朮 防己 白朮 當歸 白茯苓 威靈仙 澤瀉(各五分)

作一服,水煎,空心服。

丹溪麻黃湯 治肢節腫痛。痛屬火,腫屬濕,兼受風寒而發動於經絡之中,濕熱流注於肢節之間而無已也。

麻黃(去節) 赤芍(各一錢) 防風 荊芥 羌活 獨活 片芩(酒浸) 白芷 蒼朮 枳實 桔梗 葛根 川芎 威靈仙(各五分) 甘草 歸梢 升麻(各三分)

下焦加酒黃柏。

婦人加酒紅花。

腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉,更加沒藥一錢,定痛尤妙。

如神救苦散 治癱瘓,手足走痛不止,非痛勿用。

御米殼(蜜炒,一錢) 陳皮(五錢) 壁虎(一枚,炙黃) 甘草 沒藥 乳香(各二錢半)

上為極細末,每服三錢,煎服。

東垣四妙散 治走注疼痛。

威靈仙(酒浸,焙乾,五錢) 羯羊角(灰,三錢) 蒼耳子(一錢半) 白芥子(一錢,炒)

上為極細末,每服一錢,生薑湯下。

丹溪定痛丸 治風濕一切痛。

金星草 乳香 沒藥 地龍(去土,炒) 五靈脂 木鱉(去殼)

上等分,為末,煉蜜丸,如彈子大,每服一丸,溫酒下。

金刀如神散 治白虎歷節疼痛,神效。

川烏(炮) 草烏(炮,各四兩) 硃砂(水飛) 雄黃(水飛) 荊芥 麻黃(去根) 天麻 當歸 細辛 石斛 川芎 全蠍(去毒) 人參 何首烏 甘草 防風(各五錢) 蒼朮(制,一兩)

上為細末,每服五分,臨臥溫茶送下。

黃耆酒 治風寒濕痹,身體頑麻,皮膚瘙癢,筋脈攣急,手足不遂。

黃耆 防風 桂枝 虎脛骨(炙) 天麻 萆薢 石斛 雲母粉 白芍 當歸 白朮 茵芋葉 木香 甘草 仙靈脾 川續斷(各一兩)

上細銼,以絹袋盛,用無灰好酒一斗,瓷罐盛浸之,包封罐口,勿令泄氣,春五、夏三、秋七、冬十,每一盞,溫服,不拘時。

祖傳九藤酒 治遠年痛風,中風癱瘓,筋脈拘急,日夜作痛,叫呼不已。

鉤藤鉤 紅藤(即理省藤也) 丁公藤(又名風藤) 桑絡藤 菟絲藤 天仙藤(即青木香藤苗) 五味子藤 陰地蕨(取根) 忍冬藤 青藤(各二兩)

上細銼,以無灰老酒一斗浸,如上法,每服一盞,日三服,上下分食前後服。

洗藥方 治風濕氣足脛腫痛,有效。

荊芥 防風 苦參 番白草 地榆 青藤 麻黃 蒼耳草 蒼朮 生蔥 炒鹽 威靈仙(各一兩)

用水一桶煮熱,於桶內熏蒸痛處,出微汗,待湯稍溫,再洗痛處一二次,覺痛減。

如貧者,只用桃、柳、榆、槐、桑、椿六件木枝煎洗,亦效。

芎辛菊花散 治風熱頭痛,發作無時。

川芎 羌活 白芷 防風 荊芥 薄荷(各一兩) 細辛 甘草 菊花(各五錢)

上為細末,每二錢,清茶調,食遠服。

通氣防風湯 治肩背痛不可回顧者,此手太陽氣鬱而不行也,脊痛、項強、腰似折、項似拔者,此足太陽經氣不通也,宜風藥散之。

羌活 獨活(各一錢) 藁本 防風 甘草(各半錢) 川芎 荊芥(各三錢)

上水煎服。

提肩散 治風熱乘肺,肩背強直作痛。

羌活 防風 藁本 川芎 白芍(各七分,炒) 黃連(酒炒) 黃芩(各五分) 甘草(四錢)

水二盞,姜三片。此上通氣防風湯變化也。

氣虛,加人參五分。

汗多,加黃耆炙,一錢。

血虛,加川歸、地黃各五分。

濕,加蒼朮、防己、薏苡各五分。

丹溪加減二陳湯 治手臂痛,是上焦濕熱痰橫行經絡中作痛也。

陳皮 茯苓(各五分) 半夏 酒芩 白朮 南星 香附(各一錢) 蒼朮(一錢半) 威靈仙(三錢) 炙草(三分)

姜五片,水煎。

辨疑加味二陳湯 治胸脅停痰。

陳皮(七分) 半夏 茯苓(各一錢) 甘草(三錢)

死血,加桃仁、紅花、牛膝。

兼郁,加炒曲、香附各一錢。

濕痰,加蒼朮、羌活、防己、川芎各五分。

血少,入四物湯及行氣之藥。

火,加柴胡、酒芩、梔子各五分。

滯氣,加木香五分,青皮、紫蘇各七分。

丹溪方 治婦人胸背脅走痛。

赤芍 炒櫱 香附(各一錢) 桂枝 蒼朮 甘草(各五分) 威靈仙(酒炒,七錢半)

上水煎,作一服。

清熱勝濕湯 治腰胯濕熱作痛。

黃柏(鹽水炒) 羌活 澤瀉 甘草(減半) 蒼朮 杜仲(炒去絲) 白芍(炒) 木瓜 威靈仙 陳皮(去白,各五分)

姜三片,水二盅,煎服。

甚加川牛膝(炒)、乳香、沒藥各五分。

水濕停下,加檳榔、黑醜(頭末),各五分。

血痛,加歸尾、桃仁各一錢,酒紅花五分。

倦怠、腳如沙墜,加蒼朮、白朮、防己,薏苡仁各五分。

冷風作痛,加熟附子一錢,虎脛骨(末)五分,減黃柏、澤瀉三分。

遊走而痛,加紫荊皮、川烏各五分。

濕熱,加炒梔子五分。

走氣,加烏藥五分。

痠軟,加芎、歸、地黃、川牛膝各五分。

腎虛,加炒破故紙五分。

加味二妙丸 方見前。此無萆薢,有虎脛骨(酥炙)一錢,熟附五錢。

經驗川木通湯 治白虎歷節風。

用木通二兩,銼細。長流水煎汁,頓服。以遍身癢甚,發紅丹如小豆大粒汗出為效。

卷之十六

疝氣(附:小腸氣)

疝本肝經病受寒,膀胱與腎絕無干,

小腸疝氣雖相似,爭奈庸流一例看。

《內經》云:肝脈大急沉皆為疝。則疝病皆屬肝經,與腎絕無相干。

子和云:諸疝皆屬肝經。粗工不識,因立謬名,或曰膀胱,或曰腎氣,或曰小腸氣。夫膀胱水府,專司滲泄。小腸水道,專主通流。腎主少陰,總統二水,人之小溲,自胃入小腸,滲入膀胱。膀胱者,脬囊也,氣化則水出莖端,此常道。及其為疝,乃屬足厥陰肝經。蓋環陰器而上入小腹者,足厥陰肝經也。夫肝腎皆屬於下,與任沖督相附。然《靈樞經》言:足厥陰肝病,則言遺溺、癃閉、狐疝。其腎與膀胱、小腸三經,則不言疝,是受之處,乃肝之部分也。且男子宗筋為束骨之會也,而肝主筋,睪者,囊中之丸,雖主外腎,非厥陰環而引之,與玉莖無由伸縮。在女子則為篡戶,其內外為二,其一曰廷孔,其二曰窈漏,此是厥陰與衝任腎之所會也。《靈樞》又言足厥陰之別,名曰蠡溝,去內踝五寸,別走少陽,循脛上睪,其病氣逆,睪腫卒疝,乃知諸疝屬於厥陰可以無疑。以脈考之,《素問》論六疝,皆以滑為疝,雖見他於臟中,皆言風疝也,足厥陰肝經之氣也。且夫遺溺閉癃,陰痿脬癉,精漏白淫,皆男子疝也,不可妄言腎冷、血涸。不月月罷(上不月,經不行也;下月罷,經行之後也,)腰膝上熱,足躄嗌乾,癃閉,少腹有塊,或定或移,前陰突出,後陰痔核,皆女子之疝也。但女子不謂之疝,而謂之瘕。若年少得之,不問男女皆無子。故隱僻委曲之事了,不幹脬腎、小腸之用,乃足厥陰肝經之職。

《原病式》云:㿗疝,小腹控卵,腫急絞痛也。寒主拘縮故也,寒極而土化制之,故腫也。經言:丈夫㿗疝,謂陰器連少腹急痛也,言婦人小腹腫,皆肝足厥陰之脈也。經注云:寒氣聚而為疝。又云:熱為疝瘕。以脈辨之。

愚按:經云:大沉急為疝。又云:滑為疝。寒則脈緊,沉急為寒;熱則脈滑,沉滑為熱。以此別之。

丹溪云:疝氣者,睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者,有痛在五樞穴邊者,皆足厥陰之經也,或腫或痛,自《素問》而下皆以為寒。蓋寒主收引,經絡得寒,則收而不行,所以作痛也。然有履冰涉水,終身不病疝者,無熱故也。大抵此病始於濕熱在經,郁久不散,又被外寒所乘,不得疏通,所以作疝。若只作寒論恐為未備。

腎與膀胱屬水寒,小腸經絡與肝連,

厥陰論治當從火,宜下宜溫有秘傳。

血因寒冱則為瘕;氣因寒聚,則為疝。曰疝曰瘕,皆寒病也。臟腑之中,惟腎與膀胱為寒水,故諸寒收引,皆腎、膀胱之病也。手太陽小腸之脈與足厥陰之脈相通於衝任之間,故謂疝為肝病者,語其本也;曰腎氣曰膀胱者,語其標也;曰小腸者,語其病之連屬也。名雖不同,其治則一也,肝膽原來從火治。肝之作疝,有熱有寒,仲景《傷寒論》於厥陰肝經病,或下之,或溫之,未嘗有定法也。故治疝之方,有用烏、附、吳茱萸之類以溫之者,有用巴豆、牽牛、芫花之類以下之者,所謂治無定法,應變而施,藥不執方,合宜而用。

素因濕熱伏經中,體或虛時寒氣衝,

濕則腫腎寒則痛,須知劫藥有奇功。

大抵疝病,若非房勞所致,即是遠行辛苦,涉水履冰,血氣得寒而凝滯於小腸、膀胱之分,或濕熱乘虛而流入於足厥陰之經。古方一以為寒,惟我丹溪先生獨斷為濕熱,此發古人之所未發者也。夫熱鬱於中而寒乘於外,宜其有非常之痛,故治法宜驅逐本經之濕熱,消導下焦之瘀血,而以寒因熱用之法,立方處治而邪易伏,病易退也。

或問厥陰經鬱積濕熱何由而致乎?丹溪曰:大勞則火起於筋,醉飽則火起於胃,房勞則火起於腎,大怒則火起於肝。積之既久,濕氣便盛,濁液凝聚,併入血隧,流於厥陰。厥陰屬木,繫於肝。肝者,將軍之官,其性急速,火性又暴,為寒所乘,宜其痛之太甚也。有以烏頭、梔子作湯服,其效亦捷,後用此方隨形證加減與之,無不驗者。蓋濕熱因寒鬱而作,用梔子以降濕熱,烏頭以破寒鬱。況二物乃下焦之藥,而烏頭為梔子所引,其性急速,不容胃中停留也。

劫藥 神效,用:

烏頭 梔子(炒,研細)

順流水入薑汁調服。

如按之不痛者屬虛,須加肉桂,以薑汁丸服。其方:

梔子(炒) 川烏(炮) 肉桂

三味為細末,薑汁拌糊為丸,如梧桐子大,每服四五十丸,順流水煎滾送下,劫疝痛效。

又,治疝方 用

橘核(炒) 桃仁(研) 梔子(炒) 吳茱萸(炒) 川烏(炮)

上㕮咀,長流水煎服。

又,寶鑑蒺藜湯 治陰疝疼痛,用

蒺藜(炒,去刺) 附子(炮) 梔子(炒,各半兩)

為末,每服三錢,長流水煎服。

此上三方,皆從劫疝古方中變化加減也。

 治諸疝定痛速效,用

橘核 梔子仁 山楂 吳茱萸

各炒。濕盛者,加荔枝核炒,為末丸散,或用長流水調末,空心服一二錢。

一方有川楝子。

又方 用

桃仁(十四枚) 橘核(十四枚,瓦上炒) 山梔子(九枚,去殼) 吳茱萸(七粒) 山楂子(十四枚)

並炒,為末,生薑一指大,擂碎,和藥末,以順流水一盞蕩起,煎數沸,利渣服。

又有挾虛而發者,其脈沉緊而虛豁無力,其痛亦輕,但重墜牽引耳,必以參朮為君,佐以疏導之藥,如川楝子、茴香、枳實、山楂、梔子之類。

其濕熱又當分多少而治,濕則腫多,㿗疝是也,用:

蒼朮 南星 白芷 山楂 半夏 川芎 枳實 神麯

入姜,順流水煎服。或為末,神麯糊為丸服,名守效丸。

㿗疝初起痛者,用海石、香附二味為末,薑汁調服。

凡㿗疝非痛,斷房事與厚味,不可以藥。

凡治疝須先灸大敦穴三壯,乃足厥陰經也。

以上並丹溪法。

七疝諸名出《難經》,其中形狀子和分,

或嫌治法專攻下,虛實良工頗用心。

按《難經》云:任脈之為病,其內常結,男子為七疝。夫所謂七疝者,寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七者是也。子和論七疝病源至為詳悉。但其主治可以攻下之法為主治,不能使人無疑耳。當先視其人之虛實、病之淺深而施治焉可也。

張子和云:寒疝者,其狀囊冷,結硬如石,陰莖不舉,或控睪丸而痛。得之於坐臥濕地,或寒月涉水,或值雨雪,或坐臥磚石或風冷處,使內過房,宜以溫劑下之。久而無子。

按寒疝初得之,宜金匱烏頭煎。兼表證者,烏頭桂枝湯、三因蔥白散主之。

病久,實則瀉之,秘傳加味茱萸內消丸;虛則補之,宜茱萸內消丸,東垣丁香楝實丸主之。

血疝者,其狀如黃瓜,在小腹兩旁,橫骨兩紋約中,俗名便癰。得於重感春夏大燠,勞於使內,氣血流溢,滲入脬囊,留而不去,結成癰腫,膿少血多,宜以和血之劑下之。

按血疝初得之,宜雙解湯以下之,後用四聖散以托之。

水疝者,其狀腎囊腫痛,陰汗時出,或囊腫狀如水晶,或囊癢而搔出黃水,或小腹按之作水聲。得於飲水醉酒,使內過勞,汗出而遇風寒濕之氣,聚於囊中,故水冷,令人為卒疝。宜以逐水之劑下之。

按水疝初得之,宜辨疑加味五苓散,或五苓散煎湯吞四神丸主之。病久者,實則瀉之宜茴香楝實丸;虛則補之,宜安腎丸、奪命丹主之。

筋疝者,其狀陰莖腫脹,或潰而為膿,裡急筋縮,或莖中作痛,痛極則癢,或挺縱不收,或出白物如精,隨溲而下。得之於房室勞傷,或邪術所使,宜以降心火之劑下之。

按筋疝初得之,邪氣正實,宜導赤散送下導水丸以瀉之。久則氣虛,宜蒼朮難名丹以收斂之,或清心蓮子飲(方見淋濁。)

氣疝者,其狀上連腎腧,下及陰囊,多得於號哭忿怒,則氣鬱而脹,號哭忿怒罷,即氣散者是也。有用針出氣而愈者,針有得失,宜以散氣之劑下之。小兒多有此疾,俗名偏墜。得之於父已年老,或年少多病,陰痿精怯,強力入房,因而有子。此胎病也,其症難治。惟築賓穴有灸之而愈者。

按氣疝初得之,宜復元通氣散下之,後以加減木香流氣飲以漸消之。

狐疝者,其狀如仰瓦,臥則入小腹,行立則出小腹,入囊中,以手按之則有聲,故云。其大如瓜,其聲如蛙。狐則晝出穴而溺,夜入穴而不溺。此疝出入上下往來正與狐相類也。亦與氣疝大同小異,今人帶鉤鈴者是也,宜以逐氣流經之劑下之。

按狐疝宜用復元通氣散下之,後用金匱蜘蛛散作丸,加味五苓散作湯送之。大抵此病難治。

㿗疝者,其症陰囊腫,垂下如升斗,不癢不痛者是也。得之於地氣卑濕所生,故江淮之間多有此疾,宜以去濕之劑下之。

按㿗疝必不可下,初服術附散,後附加味守效丸,更灸章門二穴。女子陰戶凸出,雖亦㿗疝之類,俗名茄病,謂其下垂如茄狀也,乃熱則不禁固之病,不可認為虛寒而治以溫熱之劑。宜以苦堅之,甘緩之,升而舉之可也。此病難治,宜東垣補肝湯及橘核丸主之,灸氣海穴。

以上七疝,丹溪通用二陳湯主治。故治疝之方丹溪居多。又如治食積與瘀血成痛者,或陽明經濕熱傳入太陽,小腹結核痛者,或㿗疝腰痛者,諸方與前治疝方大同小異。今除古今方,專用燥熱之藥者,恐非久病鬱熱之人所用宜也,姑舍之。如五苓散之通治諸疝,《金匱》之當歸生薑羊肉湯以治痛連兩脅,《直指》之川楝丸、金鈴散以治㿗疝,《辨疑》之荔枝散,《青囊》之四聖散、蟠蔥散以治疝,皆奇方也。予之家傳加味芎歸湯以治諸疝,屢用屢驗。

如脾腎素虛者,宜補腎丸主之。

小腸氣與疝相如,語症雖殊治不殊,

更有腎肝諸異症,疑從濕熱一般除。

小腸氣者,小腹痛,控睪引腰脊,上衝心,痛而不腫者是也。《甲乙經》云:邪在小腸也。謂寒邪始客於小腸,因經絡並於厥陰,故下控引睪丸而痛,雖亦如疝,然只言小腸氣,所以古人治法並與疝同。自有所兼之症,殊不知痛引腰脊者,此有表症也,宜鹽煎散;只引睪而痛者,宜金鈴子散;如痛上衝心者,宜加味失笑散;如小腹中有形如卵上下來去,痛不可忍者,宜葫蘆巴丸;有表者,加味香蘇散妙。

陰臊、陰癢、陰汗之病,男女有之,皆濕熱所為也,並用龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯主之。

陰汗濕癢,爬搔成瘡者,先以吳茱萸或大腹皮、蜂房煎湯洗之,拭乾,用爐甘石散滲之。

又方,用糯草,將皂角入草內,燒煙燻之,十餘遍即愈。

又方,用豬尿胞,火炙令熟,空心吃,鹽酒啖。

又方,治陰囊潰爛者,以野紫蘇葉,火炙軟,包貼,甚良。

又方,莖潰爛,宜服當歸龍薈丸。

陰臭者,宜先刺行間二穴,後針少衝二穴並瀉之。

治疝諸方

丹溪加減二陳湯丸 治七疝多用熱藥而獲效者,即《內經》從治之法耳。須用寒涼之藥監製之,不可純用大熱之劑,加烏頭、附子之類,令人久服多服必變劇,不可治矣。但以本方加枳實、橘核、梔仁並炒,長流水煎,入薑汁,食前熱辣飲之。後有加減法。

瘀血作痛者,加玄胡索、桃仁泥。

滯氣作痛者,加木香、茴香、楝實、青皮。

如六脈沉細手足厥冷者,加附子、乾薑、肉桂以佐之。

如睪丸痛甚者,加荔枝(炒)、乳香、沒藥,為細末,入湯內調服。

如木腎腫大如升斗者,去甘草,加海藻、昆布、荔枝(炒)、茴香(炒)、川楝子,共為末,作丸服。

又方 治食積與瘀血成痛者,用

梔子 枳實 桃仁 吳茱萸(各炒) 山楂(等分)

為末,順流水入薑汁作湯調服。

又方 治陽明經受濕熱,傳入太陽,惡寒發熱,小腹連毛髮結核,悶痛不可忍者,用

梔仁 桃仁 枳核(各炒) 山楂(等分)

為末於砂缽內,入薑汁,用順流水蕩起,煎熱服。

辨疑加味五苓散 予考小腸多氣少血之經,心氣鬱結,則腑受邪,肝氣一盛則子亦盛矣。故二氣攻入小腸膀胱而痛者,但手捫之可忍,殊不知皮膜漸寬,其氣愈熾。服藥不能避忌,年遠根深蒂固,斯難治矣。予每用五苓散加行氣之藥,獲效者多。故治小便出邪之法,知者鮮矣。

五苓散加茴香 橘核(各炒) 川楝子 木通 檳榔

丹溪治肥人腫疝作痛,發熱惡寒者,五苓散加茴香煎服,如神。

元戎治疝氣卒痛,小便澀者,五苓散加川楝子,為末,米飲調服。

《青囊》治偏墜,五苓散去桂,加牽牛、吳茱萸(湯泡,炒),如脹,加枳殼(炒);痛,加八角茴香等分,煎服。

金匱烏頭煎 治寒疝繞臍痛,若發則自汗出手足逆冷,其脈沉弦。

烏頭(大者,五枚,炮去皮)

上㕮咀,以水三升,煮取一升,去烏頭,入蜜二升,煎令水氣盡,取二升,強人服七合,弱人服五合。不瘥,明日再服,不可一日頓服。

其寒疝腹中痛逆冷,手足不仁,若身疼痛灸刺,諸藥不能治抵當者,以桂枝湯(方見傷寒)煎成五合,解開烏頭煎五合,共一升,名烏頭桂枝湯。初服二合,不治,即服三合。又不治,復加至五合。其治者,如醉狀,得吐者,為中病。

當歸生薑羊肉湯 治寒疝腹中痛,及脅痛裡急者。

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤)

上三味,以水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。

若寒多者,加生薑成一升,再加水五升,煮取三升二合。

痛而加嘔者,加陳皮二兩,白朮一兩。

三因蔥白散 治一切冷痛,疝痛疼。

川芎 當歸 枳殼(炒) 官桂 青皮 乾薑 厚朴(炒) 茴香(炒) 茯苓 白芍 川楝子 麥櫱(炒) 神麯(炒) 三稜(煨) 木香 莪朮(煨) 熟地黃 人參(各等分)

每服五錢,蔥白二寸,水煎,鹽少許,空心服。

東垣丁香楝實丸 治男子七疝,痛不可忍,婦人瘕聚帶下。皆任脈所主陰經也,乃腎肝受病,故治同法。

當歸 附子(炮) 茴香(炒) 川楝子(各二兩)

上㕮咀,用好無灰酒三升同煮,干為度,焙乾,作細末。每藥末一兩,入丁香、木香各半錢,玄胡索五錢,全蠍十三個,共為細末,與前藥末和勻,酒糊為丸,如梧桐子大,每服三十丸加一二百丸,空心溫酒下。

茱萸內消丸 治腎經虛弱,膀胱為邪氣所搏致成寒疝,陰㿗偏大。

山茱萸(去核) 陳皮 吳茱萸(炒) 馬蘭花 木香 肉桂 川楝子(去核) 舶上茴香(炒) 青皮 破故紙(炒,各等分)

上為末,酒糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心溫酒下。

加味茱萸內消丸 治腎虛為邪所襲,留伏作痛,陰㿗偏大,或生濕瘡,出膿水。

吳茱萸(半酒半醋浸一宿,焙乾) 舶上茴香(鹽炒) 山茱萸(去核) 馬蘭花(醋洗,焙) 川楝子(取肉) 官桂 玄胡索(略炒) 黑牽牛(炒,取頭末) 橘紅 青皮 海藻(洗去咸⿰石㕣,各一兩) 桃仁(浸,去皮尖) 白蒺藜(炒,去粗) 木香(各半兩)

上為末,酒面稀糊為丸,如梧桐子大,每服四十丸,食前溫酒鹽湯下。

四神丸 治腎冷,水疝脹痛。

吳茱萸(用酒醋浸,同上制) 大香附(杵淨,各一兩) 蓽澄茄 木香(各半兩)

上為末,粳糊丸,梧桐大,每服七十丸,用五苓散,入連根蔥白一寸,燈蕊七莖,煎湯下。

茴香楝實丸 治水疝,痛不可忍,及小腸氣痛。

川楝子(炒) 茴香(炒) 山茱萸(去核) 食茱萸(炒) 青皮 吳茱萸(炒) 陳皮 芫花(醋炒,減半) 馬蘭花(各等分)

上為末,醋糊丸,如梧桐子大,每服三十丸,空心溫酒下。

奪命丹 治水疝,腎腫硬,日漸長,陰間濕癢,抓成瘡者。

吳茱萸(四制用酒、醋、鹽湯、童便各浸一宿,一斤) 澤瀉(焙乾,二兩)

上為細末,酒糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心鹽湯下。

安腎丸 治腎虛不足,膀胱虛冷,致成水疝。

川烏(炒) 辣桂(各二兩) 茯苓 石斛(酒炒) 白朮 白蒺藜(炒,去刺) 巴戟肉 蓯蓉(酒洗,焙) 萆薢 山藥 破故紙(炒) 桃仁(炒,去皮尖,各六兩)

上為細末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服五七十丸,空心鹽湯下。

蒼朮難名丹 治無陽氣衰,脾精不禁,或出白物如精,隨便而下。

蒼朮(擦去粗皮,一斤,米泔浸一夜,焙乾) 舶上茴香(炒) 川楝肉(各三兩) 川烏(炮) 破故紙(炒) 白茯苓 龍骨(另研,各二兩)

上為細末,酒糊丸,如梧桐子大,硃砂為衣。每服五十丸,空心鹽湯下。

導水丸 治濕熱內郁,發為筋疝。

大黃 黃芩(條實者,各二兩) 牽牛(頭末) 白滑石(各四兩)

上為細末,水丸如梧桐子大,每服四、五十丸,用導赤散(木通、生地黃、甘草梢子等分)煎湯送下。

雙解湯 治血疝,內蘊熱氣,外挾寒邪,精血交滯,腫結疼痛。

辣桂 川大黃(生) 白芍藥 澤瀉 牽牛(炒,取頭末) 桃仁(去皮,炒,各等分) 甘草(節,減半)

各㕮咀為末,每服五錢,姜五片,食前煎服,日兩服。先小便快,熱從小便出,後大便利,皆是稠毒。

四聖散 治血疝、便毒及腸癰,神效。

生黃瓜蔞(去皮,一枚) 粉草(末,四錢) 沒藥(末,三錢) 乳香(末,一錢)

上件,用好紅酒二大碗,慢火煎至一盞,分作兩服,兩日服盡。

大便順,導惡物妙。若干瓜蔞,則用兩枚。

復元通氣湯 治氣疝作痛。

舶上茴香(炒) 穿山甲(蛤粉炒胖) 木香(各一兩半) 玄胡索 白醜(頭末) 炙草 陳皮(去白,各一兩) 乳香(末) 當歸(一兩半) 沒藥(末,各半兩)

上為細末,每服二錢,空心熱酒調下。

加減木香流氣飲 治氣疝不消。

木香 青皮(不去穰) 香附(醋浸) 白芷 甘草(減半) 陳皮 莪朮(煨) 三稜(煨) 川楝肉 茴香(炒) 枳實(炒) 山楂肉 半夏 茯苓 蘇葉 檳榔 白朮 肉桂 木通 厚朴(炒) 川芎 當歸 石菖蒲 大腹皮(各等分)

共為細末,每服一二錢,食前溫酒調服,日三服。

清膈丸 治因濕熱氣滯。

黃芩 黃連(炒,各五錢) 香附(二兩半) 蒼朮(制,二兩)

上為細末,新取紅熟瓜蔞(去皮和子搗爛),和藥丸,如綠豆大,每服三五十丸,白湯下。

金匱蜘蛛散 治陰狐疝氣,偏有大小,時上時下。

大蜘蛛(炙焦,十四枚) 辣桂(半兩)

上為細末,米飲和服八分,日再服,蜜丸亦可。

丹溪治疝方(名朮附湯) 治㿗疝,一名木腎。

蒼朮 香附(各鹽炒) 黃柏(酒炒,以上為君) 青皮(去白) 玄胡索 益智 桃仁(以上為臣) 茴香(鹽炒) 附子(炮) 炙草(以上為使)

上㕮咀,每服五錢,順流水煎服。

加味守效丸 治㿗疝要藥,不痛者,此丹溪方法也。

南星 山楂 蒼朮(各二兩) 白芷 半夏(制) 枳實(炒) 神麯(炒,各一兩) 海藻(半兩) 昆布(半兩) 玄明粉 吳茱萸 加青皮 荔枝核(各一兩)

上為末,別取神麯糊丸,空心酒下。

經驗馬蘭花丸 治七疝㿗氣及婦人陰㿗墜下,小兒偏墜,皆效。

馬蘭花(酒炒) 川楝肉 橘核 海藻 海帶 昆布(三味各用鹽酒炒) 桃仁(去皮,各一兩) 木通 厚朴(制) 枳實(炒) 肉桂 玄胡索 木香 檳榔(各半兩)

脈沉細,手足逆冷者,加川烏(炮),各五錢。

上為細末,酒糊丸,如梧桐子大,每服五、七十丸,或酒或姜鹽湯下。

橘核丸 治男子木腎、婦人陰㿗。

橘核(炒) 南星(炮) 半夏(洗) 黃柏(酒炒) 蒼朮(鹽炒) 山楂肉 白芷 神麯(炒) 滑石 昆布 吳茱萸(酒、醋分浸,各等分) 婦人加當歸 川芎

上為末,酒糊丸,如梧桐子大,空心鹽湯下五七十丸。

東垣補肝湯 治男子前陰如水,女子陰㿗,皆腎肝虛也。

黃耆(七分) 人參 葛根 白茯苓(各三分) 升麻(四分) 柴胡 羌活 當歸身 黃柏(炒) 連翹 澤瀉 蒼朮(炒) 炒曲 知母 防風 陳皮(各二分) 豬苓(四分) 炙草(半錢)

上㕮咀,水二盞,煎一盞,空心稍熱服。

加味香蘇散 治小腸氣,腎核脹痛。

蒼朮 香附 陳皮 川楝肉(各二錢) 甘草(五分) 蘇葉(一錢半)

作一服,酒、水各一盞,連須蔥白五根,煎服。

五葉湯 治疝痛立效。

椒葉 枇杷葉 野紫蘇葉 蒼耳葉 桃葉 水晶蒲

上五味,不拘多少,煎湯浴洗。

川楝丸 治外腎脹大麻木痛硬,及小腸氣偏墜等症。

川楝子(四十九粒,不蛀者,分七制,取肉,一分) 茴香(二錢半,同炒,留茴;一分) 破故紙(二錢,同炒,留故紙;一分) 黑醜(二錢半,同炒,留醜;一分) 鹽(一錢,同炒,留鹽;一分) 斑貓(十四個,同炒,去貓;一分) 巴豆(十四個,兩斷,同炒,去豆;又一分) 川蘿蔔子(二錢半,同炒,去蘿蔔不用) 舶上茴香(炒,半兩) 木香 辣桂(各二錢半)

上川楝子並所留藥,與後三味各為細末,酒調稀糊為丸,梧桐子大,每服三十丸,食前鹽酒下。積日計功。

金鈴子(即川楝子)散 治膀胱小腸氣,外腎腫痛。

大川楝子用湯浸去皮,七個切作薄片,以巴豆三十五,去皮,每粒作兩、三段,夾炒,候巴豆色焦,去巴不用 舶上茴香(等分) 木香(減半)

共為細末,每服二錢,酒水各半碗,連根蔥白二寸,煎汁,食前調下。

荔枝散 治疝氣,陰核腫大,痛不可忍。

荔枝核(十四枚,新者,燒存性) 沉香 木香 青鹽(炒) 八角茴香(炒) 食鹽(炒,各一錢) 川楝肉 小茴香(炒,各二錢)

上為細末,酒調服二錢,一服痛住,甚妙。

蟠蔥散 即五苓散去桂,加黑醜、桔梗、車前子是也。

治疝氣效。

補腎湯 治脾腎俱虛,疝氣入腹,小腹絞痛,胸隔痞塞。

人參 茯苓 黃耆 附子(炮) 白朮(各一錢) 沉香(四分) 木瓜(一錢五分) 羌活(五分) 炙草 川芎(各二分) 紫蘇(三分)

水二盞,姜三片,棗二枚,煎一盅,食前服。

家傳芎歸湯 治諸疝神效。

川芎 當歸尾 青皮(不去穰) 木香 山楂 山梔仁(炒) 木通 川楝子 小茴香 豬苓 澤瀉(各等分)

上㕮咀,用流水煎,空心服。

鹽煎散 治小腸氣吊腹中,成陣刺痛,痛引腰脊。

益智仁 白芷 乾薑(炮) 茴香(炒) 烏藥 甘草(炙) 香附(各一錢) 檳榔 麻黃(去節) 川芎 枳殼(炒,各五分,青皮)

上分作二服,每服入鹽少許,水煎,食前服。

加味失笑散 治小腸氣痛上衝心者。

五靈脂 蒲黃(隔紙炒) 加玄胡索(各等分)

上為細末,每服二錢,酒、水各半盞,煎七分,食前服。

胡蘆巴丸 治小腸氣,蟠腸氣,奔豚疝氣,偏墜陰腫,小便有形如卵,上下來去,痛不可忍,或絞結繞臍,攻刺嘔吐者。

胡蘆巴(炒) 川楝子(蒸,去皮、核,焙,各四錢) 川烏(炮,去皮臍) 巴戟肉(各一錢半) 茴香(炒,三錢) 吳茱萸(半酒半醋浸一宿,焙,二錢半) 牽牛(炒,取頭末,二錢)

上為細末,酒面稀糊丸,如梧桐子大,每二十丸,空心溫酒下。

龍膽瀉肝湯 治陰部時復濕癢及臊臭。

柴胡 澤瀉(各一錢) 車前子 木通(各五分) 生地黃 當歸尾 龍膽草(各五分)

上㕮咀,水三大盞,煎至一盞,去粗,空心宿食消盡帶熱服,更以美膳壓之。

柴胡勝濕湯 治外腎冷,兩髀樞陰痿,陰濕癢臊臭。

生甘草 酒黃柏(各一錢) 柴胡 當歸尾 龍膽草 麻黃根 羌活 茯苓 漢防己(各五分) 紅花(少許) 五味子(三粒) 升麻 澤瀉(各七分半)

上作一服,水三盞,煎至一盞,去粗,食前服。忌酒、雞、面、房事。

爐甘石散 治陰汗濕汗及陰莖、陰囊潰爛。

爐甘石(綠色者,煅,一兩) 真蛤粉 黃連 五倍子(各半兩)

上為末,先以蜂房、大腹皮煎湯溫洗,後拭乾上藥。

卷之十七

咳嗽

咳嗽何分聲與痰,只將四氣作蹄筌,

春風夏暑秋多濕,冬月違和總受寒。

按《機要》云:咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而生痰也。咳嗽謂有聲有痰,因傷肺氣動於脾濕也。此是論其理,如此,咳嗽本一證,子和論之矣,不必拘泥。只以風寒暑濕分春夏秋冬,為外所因,各以正治可也。若因虛、因氣、因痰、因火,為內所因者,已詳見前篇氣血痰火虛之中,茲不復贅。

傷寒咳者,憎寒發熱,無汗惡寒,煩躁不渴,鼻塞聲重。此由形寒飲冷得之。其脈浮而緊,多發於冬,宜小青龍加杏仁湯主之。(方見傷寒)。

傷風咳者,憎寒壯熱,自汗惡風。口乾煩躁,鼻流清涕,欲語因咳言不得竟。其脈浮而緩多發於春,宜人參荊芥散主之。

傷暑咳者,煩熱飲引,口燥,或吐涎沫,其脈洪數,多發於夏,宜小柴胡加知母石膏湯主之。(方見傷寒)。

傷濕咳者,骨節煩疼,四肢重若灑淅。其脈細,多見於秋,宜不換金正氣散,去藿香加紫蘇葉、神麯主之。

治嗽三法脈為例,浮則初從發散議,

沉實消詳清利行,濡弱屬虛宜補益。

治嗽大法,以肺脈為主,更參以所見之證治之。

如脈浮者,為風寒外感,宜以發散治之,五拗湯、華蓋散、參蘇飲是也。

如脈沉實者,為氣壅內熱,宜以清利行之。便澀者,以葶藶丸、大陷胸丸;無便溺之阻隔者,東垣涼膈散合白虎湯、或小陷胸湯加枳桔湯主之。

如脈濡弱者,為肺虛,宜補益之,宜錢氏阿膠散。其咳而面浮腫者,宜加葶藶五皮湯主之,及清肺散、人參款花膏、九仙散擇而用之。痰甚者,沉香消痰丸主之。

肺虛甚者,人參膏,以生薑、陳皮佐之。有痰,加痰藥。此好色腎虛者有之。或瓊玉膏亦可用也。

咳嗽連綿肺已虛,補脾滋腎莫躊躇,

一朝憔悴成勞亟,脈證乖違事可虞。

咳久成勞,肺為元氣之主也。久咳不止者,宜以補脾為主,乃虛則補其母也。參朮調中湯主之,又宜滋腎之陰。腎為肺之子,肺中有火,子來救之,六味地黃丸主之。此治嗽不易之定法也。

治咳之法,當以順氣為先,下痰次之。如有表邪未盡者,不可便用補劑及烏梅、粟殼之類。尤忌憂思過度,房勞過傷,遂成瘵痰矣。

咳而脈緊者,死;沉小伏匿者,死;咳而羸瘦者,脈堅大者,死。

咳而脫形,發熱,脈小堅急者,死。

凡肌瘦脫形,熱不去,咳而嘔,腹脹且泄,脈弦急者,皆死證也。

肺痿肺癰何以別,脈來虛實分明說,

數虛肺痿薏苡仁,數實肺癰宜甘桔。

《金匱》曰:熱在上焦,因咳為肺痿。或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之。寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者,為肺痿。若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反數滑,此為肺癰,咳唾膿血。

脈數虛者,為肺痿,宜養其氣,薏苡仁散主之。

脈數實者,為肺癰,當涼其血,宜甘桔主之。

治咳經驗諸方

人參荊芥散 治肺感風邪,上壅咳嗽,頭目不清,言語不出,咽乾項強,鼻流清涕。

陳皮(去白) 荊芥穗 桔梗 半夏(洗) 細辛 甘草(炙) 人參 杏仁(去皮尖) 木通 麻黃(去根節,各等分)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,姜五片,煎八分,食後溫服。

五拗湯 治風寒咳嗽,肺氣喘急。

麻黃(不去根節) 杏仁(不去皮尖) 甘草(生) 荊芥穗 桔梗(各等分)

上㕮咀,姜三片,水煎,溫服。咽痛甚者,煎熱加朴硝少許。

一方,去桔梗、荊芥,名三拗湯。內加石膏、臘茶葉,名五虎湯,治喘。

華蓋散 治肺感風寒,痰壅咳嗽。

麻黃(去節) 紫蘇子(炒) 桑白皮(炒) 赤茯苓 杏仁(去皮尖,炒) 炙甘草(減半) 橘紅(去白,各等分)

上㕮咀,每服二錢半,薑棗煎,食後服。

不換金正氣散 治傷濕咳嗽。

厚朴(薑汁炒) 陳皮(去白) 蒼朮(米泔浸) 半夏(洗) 白茯苓 紫蘇葉(各等分) 甘草(減半) 神麯(炒,研細末,等分,另入藥)

上㕮咀,除神麯末,用水一盞半,生薑三片,棗二枚,煎一盞,去渣,入曲末服。

人參膏、參朮調中湯、六昧地黃丸 並見內傷及虛損。

參蘇飲 治咳而有痰者。

人參 茯苓 枳殼 半夏 前胡 桔梗 紫蘇 乾葛 陳皮(去白,各等分) 甘草(減半)

上㕮咀,水二盞,姜三片,蔥三枝。氣盛加木香。

錢氏葶藶丸 治咳嗽,面赤身熱,痰盛喘促者。

甜葶藶(去土,放銚內,隔紙略炒) 黑牽牛(炒,取頭末) 漢防己 杏仁(去皮尖及雙仁者,炒黃,另研如泥)

上前三味研為細末,入杏膏研勻,取蒸陳棗肉,搗為丸,如綠豆大,每服三十三丸至五十丸,淡薑湯下,中病即止。

大陷胸丸 治咳嗽胸滿氣實者,及停飲而咳者。

大黃 葶藶(微炒) 芒硝(另研) 杏仁(如上制,各半兩) 甘遂(一錢)

上除芒硝、杏仁二味,研為細末,入芒硝、杏膏,合研為劑,煉蜜丸如彈子大,約重一錢,用水一盞,煎六分,食後服。

小陷胸湯加枳梗湯 治痰咳,胸滿而痛,咽喉不利。

黃連(一錢三分) 半夏(二錢六分) 瓜蔞子(連穰,二錢半) 枳殼 枳梗(各一錢)

上㕮咀,用水二盞,先煎瓜蔞,取一盞半,去渣,入藥再煎八分,去渣,食後溫服。

涼膈白虎湯 治上焦積熱,肺脹而咳,胸高上氣而渴者。

即東垣涼膈散(方見火病),白虎湯(方見暑病),二方相合是也

葶藶五皮湯 治上氣喘嗽,面目浮腫。

陳皮(去白) 桑白皮 大腹皮 茯苓皮 生薑皮 葶藶(炒,研細,各等分)

上㕮咀,水煎,臨臥服。

錢氏阿膠散 治久嗽,肺無津液。

真阿膠(一兩半,蛤粉炒) 黍黏子(二錢半,炒) 馬兜鈴(半兩) 甘草(一錢,炙) 杏仁(七個,去皮尖,另研霜) 糯米(一兩)

上為細末,每服一錢或二錢,水一盞,煎六分,食後溫服。

清肺散 治肺氣上熱咳嗽。

前胡 荊芥 桑白皮(炒) 甘草(炙) 枳殼(曲炒,各三分) 貝母(去心) 知母 薄荷葉 赤茯苓 桔梗 杏仁(去皮尖) 紫蘇 阿膠 天門冬(去心,各五分)

上㕮咀,姜三片,烏梅一枚,水煎,食後服。

人參款冬膏 治肺虛咳嗽。

款冬花 紫菀(洗去土,炒) 人參 北五味 桑白皮(蜜炒,各等分)

為末,煉蜜丸,如彈子大,含化一丸,淡薑湯下。

瓊玉膏 治虛勞、乾咳嗽、好色之人,此方最捷。

人參(十二兩) 白茯苓(去筋膜,二十五兩) 沉香 真琥珀(各半兩) 生地黃(擇取,十斤,搗自然汁,忌鐵) 白沙蜜(以法煉去蠟,五斤)

上以前四味共為細末,卻將地黃汁入煉蜜中和勻,用密絹絞去渣,放瓷罐中,入藥攬勻,外用綿紙封口,又以箬葉封固,取長流水於鍋中,桑柴火慢慢煎一晝夜,旋添熱水,取罐埋土中一夜,去火毒,收起,每服一二匙,滾白水化下。

九仙散 治一切久嗽。

人參 桑白皮(蜜炒) 桔梗 阿膠珠 五味子(各一錢) 烏梅(一個) 貝母(五分) 款冬花(一錢) 慄殼(去穰帶蒂,蜜炙,二錢)

上㕮咀,作一服,水二盞,姜三片,煎一盞服。

沉香消化丸 治痰壅,久嗽不止。此滾痰丸變法也。

青礞石(硝煅金色) 枯白礬 牙皂 南星(炮去皮臍) 半夏(洗,去滑,各二兩) 沉香(五錢) 黃芩(二兩) 白茯苓 陳皮(去白,各二兩) 枳殼(炒) 枳實(炒,各一兩半) 薄荷葉(一兩)

上為細末,薑汁煮神麯糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,飴餳拌吞,淡薑湯下。

附錄

如好色之人,陰虛咳嗽者,用四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥門冬、桑白皮、地骨皮服之妙。

如飲酒之人痰嗽者,用半夏曲、瓜蔞霜各五兩,貝母、桔梗各二兩,知母一兩,枳殼一兩半。上為細末,薑汁浸,蒸餅為丸服。

如有七情之傷,痰嗽氣急者,用蒼朮三兩(泔水浸),香附子一兩半(童便浸),蘿蔔子(炒)、紫蘇子(炒)、杏仁、瓜蔞仁、半夏各一兩,黃芩、茯苓各五錢,川芎三錢。

上為末,薑汁為丸。

止嗽煙筒 用鵝管石、雄黃、款冬花、佛耳草各等分,為末,為雞子清刷紙上,待干,轉藥末作筒,燒煙,以口銜吸菸入喉,白湯嚥下,立效。

灸法 肺俞二穴,足三里三穴。

薏苡仁散 治肺痿。

薏苡仁 百部 黃耆(生) 麥門冬 當歸身 白芍藥 黃芩(酒炒) 人參 桑白皮(蜜炙,各等分) 五味子(十粒)

上㕮咀,水二盞,生薑三片,煎服。

甘桔湯 治肺癰,咳唾膿血。

桔梗 當歸 瓜蔞仁 漢防己 桑白皮 貝母 杏仁(炒) 甘草(節) 薏苡仁 百合 黃耆 玄參

上等分,㕮咀,水二盞,姜二片,煎服。

卷之十八

哮喘

哮為惡候古今傳,宿疾綿延卻不嫌,

五虎蘇沉能解急,未聞有藥可除根。

哮以聲名,喘以息急言。夫喘促,喉中如水雞聲者,謂之哮。氣促而連屬不能以息者,謂之喘。哮為咽痰,喘為暴病,治之各不同也。

人素有哮喘者,遇天寒暄不常則發,發則連綿不已,宜蘇沉九寶湯,最捷藥也。又經驗秘方,可選用之。忌用信砒,恐致殺人。

人之病喘者,須審其受病之因。如因於風寒外感者,宜五虎湯、麻黃瀉白散主之;如因水氣乘肺而喘者,宜郁李仁丸主之;如痰盛者,宜千緡湯、丹溪治痰喘方主之;因於肺熱者,宜寶鑑加減瀉白散、河間葶藶大棗瀉肺湯;虛者,宜五味子湯主之。

人有大病不得瘥,一朝加喘者,不治。故汗出發潤喘者,為肺絕。身汗如油喘者,為命絕。直視譫語喘滿者,死。諸有篤病,正氣欲絕之時,邪氣盛行,多壅逆而為喘。然則喘之危惡,又豈可以尋常目之。

上氣喘呼痰有聲,四肢冷逆汗浸淫,

脈浮遲滑人生也,澀數微虛命必傾。

經曰:諸逆衝上,皆屬於火。上氣喘呼,痰鳴有聲,火炎上之象也。手足逆冷,汗出膚寒者,火極而兼水化也。以脈決之,其脈浮滑而遲者,吉;數疾微澀者,凶。

治喘經驗方

蘇沉九寶湯 治老人小兒素有哮喘,遇寒喧不常,發則連綿不已,咳嗽哮吼,夜不得臥。

桑白皮(蜜炒) 薄荷葉 大腹皮 紫蘇葉 甘草(炙) 麻黃(去節) 官桂 陳皮(去白) 杏仁(去皮尖,各等分)

上㕮咀,水一盞半,姜三片,烏梅半個,煎八分,食後臨臥溫服。

經驗秘方 治遠年哮喘。

桑樹內蠹蟲糞(一升,炒) 蘿菔子(半升,炒) 甘草(生,三兩) 杏仁(半升,不去皮,尖,炒,另研)

共為極細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五七十丸,淡薑湯送下。

又方 用苧麻根和沙糖煮爛,時時咀嚼嚥下。永絕病根,神效。

五虎湯 治喘急痰氣。

麻黃(七分) 杏仁(去皮尖,二錢) 甘草(四分) 細茶(炒,八分) 白石膏(一錢半)

上㕮咀,水煎服。

麻黃瀉白散 治大人小兒風寒傷肺,喘急咳嗽。

桑白皮 地骨皮(各一錢) 甘草 麻黃 杏仁(各半錢)

上㕮咀,加姜三片,水煎服,神效。

寶鑑加減瀉白散 治上氣喘促,口乾煩熱,咽膈不利。

桑白皮(一錢) 地骨皮 細黃芩 陳皮(去白) 青皮(去白) 桔梗 甘草(各五分)

上㕮咀,水煎,食後服。

郁李仁丸 治水氣乘肺,氣逆而喘。

葶藶(如上制) 郁李仁(去殼,炒) 真蘇子(炒) 杏仁(去皮尖) 陳皮(去白) 防己 赤茯苓(各等分)

上為末,煉蜜丸如梧桐子大,每服三、四十丸,食後,生薑紫蘇湯下。

千緡湯 治痰喘不能臥,人扶而坐,一服即安。

半夏(七枚,湯泡七次) 甘草(炙,一寸) 生薑(一指) 牙皂(一寸)

上㕮咀,作一服,水煎。

丹溪治痰喘方

南星(炮,一兩) 半夏(洗七次,二兩,二味研末 薑汁作曲) 杏仁(去皮尖) 瓜蔞子(去殼,各研,取霜) 香附子(童便浸) 陳皮(去白) 皂角(燒存性) 蘿蔔子(蒸,各半兩)

上為末,神麯糊為丸,每服六七十丸,薑湯下。

五味子湯 治肺虛而喘。

五味子(五十枚) 麥門冬(去心) 杏仁(去皮尖) 人參 陳皮(去白) 生薑(各一線) 大棗(三枚)

上㕮咀,作二服,每服水二盞,煎一盞,食後溫服。

河間葶藶大棗瀉肺湯 治肺脹胸滿,上氣喘急。

葶藶子不拘多少炒為末,煉蜜丸如彈子大

上以水三盞,大棗十枚,煎二盞,去棗,入葶藶丸一丸,再煎至一盞,溫服。

灸法

璇璣(一穴) 氣海(一穴) 足三里(二穴)

卷之十九

霍亂

病人霍亂事堪驚,吐利交併又轉筋,

心腹痛疼時眩暈,宜分乾溼受三因。

陳無擇云:霍亂者,心腹卒痛,嘔吐下利,憎寒壯熱,頭痛眩暈。先心痛,則先吐;先腹痛,則先利。心腹齊痛,吐利並作,甚則轉筋,入腹即死。霍亂惡證,無越如此。

仲景云:邪在上焦則吐,邪在下焦則瀉,邪在中焦則既吐且瀉,此為急病也。然吐利為急,十死其一二。如揮霍擾亂,而不得吐瀉者,此名乾霍亂也,多死。法曰:既有其入,必有所出。今有其入,而不得其出者,否塞也。

仁齋云:濕霍亂,死者少;乾霍亂,死者多。許仁則嘗有是言矣。蓋謂所傷之物,因吐利而出泄,泄盡則安。若上不得吐,下不得利,所傷之物壅閉,則正氣關格,陰陽躁擾,狂悶喘脹而死矣。

按陳氏三因之論,外因諸風,則惡風有汗,傷寒則惡寒無汗,中濕則重著,冒暑則熱煩。其因於風寒濕者,並宜藿香正氣散,蓋此方能發散風寒濕氣也;因於暑者,宜六和湯主之。

內因七氣所致郁,聚痰涎飲,痞膈不通,遂致滿悶,乃作吐利,宜三因七氣湯主之。

或諸飽食膾炙,恣食乳酪,冰脯寒醬旨酒,胃脘䐜脹,脾臟停凝,必成吐利,此不內外因也。雖自吐利,還須吐之,宜二陳湯探吐,吐後以治中湯主之。

乾霍亂形如鬼邪,卒然悶絕可咨嗟,

古人救此多良法,應變而施莫過差。

乾霍亂者,忽然心腹脹滿,絞刺疼痛,蠱毒煩冤,欲吐不吐,欲利不利,狀若神靈所附,頃刻之間,便致悶絕,俗呼絞腸沙者是也。宜用吐法、刺法、灸法。

轉筋吐瀉有三因,病屬陽明足胃經,

惟有夏秋多此證,陰陽虛實治須分。

劉宗厚云:謹按傷寒傳變為霍亂者殊少。惟夏秋之間暄熱,人腠理疏,感風濕暍之氣而生此證最多,有陰陽虛實不同。脈來浮洪者,可治;微而遲,氣少不語者,為難治。

河間云:轉筋吐瀉者,其氣有三。一曰風,二曰火,三曰濕。蓋風、火、濕三氣,皆能為轉筋吐瀉也。暍,即火也。大抵三氣之中,皆從熱治。《內經》曰:諸筋反戾,水液渾濁,皆屬於熱是也。

丹溪云:凡霍亂者,不渴者生薑理中湯最好;如渴用五苓散,加五味子、麥門冬、滑石;轉筋血熱,用四物湯,加酒芩、紅花、蒼朮、南星主之。

又方,加減不換金正氣散,通治霍亂。

吐瀉者,中焦胃氣所主也。是陽明胃之脈榮養宗筋。今暴吐瀉,胃中之津液頓亡,宗筋失養,必致攣縮。甚則卵縮舌卷者,為難治矣;如吐瀉不已,轉筋擾悶者,宜木瓜湯主之。

如腹痛甚不止者,宜訶子散;吐瀉不納藥者,宜胡椒湯;腹痛吐瀉不止者,宜訶子散。

此上三法,皆救其危惡之方也。

如吐瀉過多,手足逆冷,六脈沉細,氣少不語者,宜四順湯主之。

霍亂多緣飲食傷,病人損谷最為良,

待其病去飢求食,健胃扶脾別有方。

河間云:吐瀉不止者,其本在於中焦。或因渴而大飲,飲而過度;或因飢而始食,食而過飽,以致濕熱內甚。故陰陽交錯而不和,是為吐瀉。慎勿與粟米粥湯,谷入胃則必死。

丹溪云:內有所積,外有所感,陽不升,陰不降,乖隔而成,非因鬼邪,皆飲食所致也。此上二條,皆先哲格言也。切勿與穀食,雖米一呷,下喉立死。必待吐瀉止,過半日飢甚,方可與稀粥少食,以漸而將息也。宜椒術養脾丸,神效。平胃散、參苓平胃丸,以調理之。

治霍亂經驗方

藿香正氣散 治感風寒濕氣,憎寒壯熱,霍亂吐瀉。

桔梗 紫蘇 茯苓 白芷 藿香 大腹皮 陳皮 白朮 蒼朮 半夏曲 厚朴(薑汁炒,各等分) 甘草(減半)

上㕮咀,水二盞,薑棗煎服。腹痛加桂枝。

六和湯 治中暑熱,心脾不調,氣不升降,霍亂吐瀉,寒熱交作,小便赤澀。

半夏 縮砂 人參 藿香 赤茯苓 香薷 木瓜 扁豆(炒) 杏仁(去皮尖) 厚朴(薑汁炒,各等分) 甘草(炙,減半)

上㕮咀,水二盞,薑棗煎服。

七氣湯 治七情鬱結,五臟之間互相刑剋,陰陽不和,揮霍變亂,吐瀉交作。

半夏(洗,一錢) 白芍藥(八分) 桂心(八分) 厚朴(制,六分) 茯苓(各八分) 紫蘇葉 橘皮(各四分) 人參(二分)

上㕮咀,水一盞,酒半盞,生薑七片,棗一枚,煎七分,溫服。

治中湯 治過食生冷,遂成霍亂。吐下脹滿,食不消化,心腹痛。

即理中湯內加橘皮、青皮等分。

如臍下築動者,腎氣動也,去朮,加桂。謂理中湯內加也。吐多者,去朮,加生薑、半夏。利多者,仍用術。心悸者,加茯苓。腹滿者,去朮,加附子、厚朴。

生薑理中湯 治霍亂不渴者。或煉蜜為丸,名理中丸。

即理中湯加生薑是也。加減法見上。

冬月霍亂,加熟附子理中湯。

夏月霍亂,煎成湯放井中澄冷服之。

如吐利後轉筋者,加火煅石膏等分。

嘔吐者,加陳皮、半夏、丁香等分。每服生薑十片同煎。

泄瀉者,加陳皮、茯苓等分,名補中湯。泄瀉不已者,再加熟附子。不喜飲食,米穀不化者,又加縮砂,共成八味。

如吐利後胸中痞滿,心隔高起,急痛手不可近者,加枳實、茯苓,名枳實理中湯。渴者,再加瓜蔞根等分。

如吐利過多,手足逆冷,脈沉細氣少者,去白朮加熟附子等分,名四順湯。

天水五苓散 治夏月霍亂及身熱,熱多欲飲水者。

五苓散一劑,煎成湯,調天水散服。二方並見濕病。

加減不換金正氣散 治霍亂吐瀉,神效。

藿香 蒼朮 厚朴 陳皮 砂仁 白芷 半夏 茯苓 甘草(炙,減半) 人參 神麯(炒,各等分)

上㕮咀,薑棗煎服。

寒加乾薑;寒甚加熟附子。

木瓜湯 或因飲冷、或冒寒,或失飢、或大怒,或乘車船,傷動胃氣,令人上吐下瀉不止,頭旋眼花,手足轉筋,四肢逆冷,此危證也,宜急服之。

干木瓜(一兩) 吳茱萸(湯泡,焙,半兩) 茴香(炒,二錢半) 甘草(炙,二錢)

上㕮咀,分作三服,姜三片,蘇葉十片,水煎,空心服。

又方

用吳茱萸(半兩) 干木瓜(切,半兩) 食鹽(半兩)

三味同炒焦。先用瓦罐,水三升,煮令有沸,卻入藥煎至一升八合,分作二服。

一方用枯白礬,為末,每服一錢,用百沸湯點服。

一方用鹽一撮,醋一盞,煎七分溫服。

加減四物湯 治轉筋屬血熱者。

用四物湯一劑(方見血病),加酒芩、紅花、蒼朮、南星,煎服。

加減建中湯 治吐利轉筋,脅下痛,脈弦者,木剋土也。

用小建中湯一劑(方見傷寒),加柴胡、木瓜等分,煎服。

轉筋,男子以手挽其陰,女子以手牽乳兩旁,此《千金》妙法也。

一方,治轉筋霍亂,用蓼一握,去兩頭,水三升煮,取二升熏洗,立效。

訶子散 治心脾冷痛,霍亂吐利如神。

訶子肉 甘草(炙) 厚朴(制) 乾薑 陳皮 草果仁 良薑 白茯苓 神麯(炒,各等分)

上㕮咀,入鹽些少,水煎服。

胡椒湯 治霍亂吐瀉。

胡椒(七粒) 生綠豆(二十一粒)

共研細末,煎木瓜湯調服。

良薑飲 治霍亂腹痛,神效。

藿香葉 良薑 木瓜 陳皮(各等分) 甘草(炙,減半)

上㕮咀,水煎服。

吐法 治霍亂心腹絞痛,用極鹹鹽湯三盞,熱飲一盞,以手指刺口令吐,使宿食、宿痰吐出;不吐,又服一盞。吐訖後,服一盞。三吐乃止,此法大勝諸治,俗人以為淺近,鄙而不用,守死而已。

吐後以六君子湯調之。

刺法 委中二穴,以冷水,手拍起青,三稜針刺,去紫黑血,效。

如腹痛而手足暖者,此名陽沙,以針刺其手十指頭近爪甲處,令其血出。仍先自兩臂捋下其惡血,令取指頭出血為妙。如腹痛而手足冷者,此名陰沙。看其身上紅點,以燈草蘸油,火粹之。

灸法 霍亂吐瀉不止。

中脘一穴(在臍上四寸) 氣海一穴(在臍下一寸半) 天樞二穴(在臍心兩旁,各開二寸)

各灸五壯,立愈。

 治霍亂已死,而胸中尚有暖氣者。其法,以鹽填滿臍孔,取艾灸之,不計壯數。立蘇。

椒米養脾丸 扶脾壯胃,順氣溫中,善治臟寒脾泄腹痛。

平胃散(一斤) 川椒(去目與閉口,微炒出汗,為末,四兩)

上,蒜棗二味,搗成膏,和平胃散、椒末杵和丸,如梧桐子大,每服五六十丸,空心酒或米飲,鹽湯下。服此丸,忌生冷、醃藏陰物。

神效平胃散 溫養脾元,平和胃氣,寬中進食,人可常服,老人尤宜。

厚朴(薑汁炒) 陳皮(不去白) 生薑(和皮切,四兩) 甘草(炙,各三兩) 蒼朮(米泔水浸一日,五兩) 小紅棗(去核用,二百枚)

上六味,各銼碎,用水五升,慢火煮干,搗作餅子,曝干,再研為細末,每服二錢,淡鹽湯調服。

參苓平胃丸 治脾胃虛弱,泄瀉不止。

人參(一兩) 茯苓(去皮,二兩) 厚朴(薑汁炒,五兩) 粉草(炙,一兩) 陳皮(不去白,五兩) 蒼朮(米泔水浸一日,切焙,八兩)

上為細末,另取山藥八兩,研末,水煮糊為丸,如梧桐子大,每服十五丸,空心,食前薑棗湯下。

霍亂脈或代而散,或隱而伏,脈結、促、代,皆不可斷以死。脈大者,生;脈微弱漸遲者,死。

卷之二十

嘔吐吞酸嘈雜

足胃陽明氣下行,逆行而上食難停,

有聲有物呼為嘔,有物無聲以吐名。

人身之中,足陽明胃脈之氣自上而下,足太陰脾脈之氣自下而上,上下循環,陰陽交接,謂之順而無病也。故胃氣逆而上,則為嘔吐;脾氣逆而下,則為泄瀉。此吐瀉之病,脾胃為之總司也。

胃家有熱難留食,胃冷無緣納水漿,

宿食停痰多痞滿,胃虛惡食細消詳。

胃中有寒者,食久即吐,喜熱惡寒,四肢悽清,法當以剛壯溫之,宜生薑理中湯,甚者,加熟附子。挾虛者,宜東垣丁香安胃湯主之。

胃中有熱者,食入即吐,身熱煩躁,法當以溫涼解之,宜加減小柴胡湯。如夏月嘔吐不止者,亦從熱治,宜五苓散,加薑汁主之。

胃中有宿食者,不喜食,胸腹脹滿,醋悶吞酸,吐出有酸燥之氣,法宜消食去積,宜東垣藿香平胃散,或丹溪保和丸主之。(方見內傷)。

胃中有痰飲者,嘔吐痰沫,痞滿怔忡,法宜消痰逐飲,丹溪加味二陳湯及順氣化痰丸。(方見痰病)。

痰有寒熱,宜分治之,並用加味二陳湯。

胃虛者,不能飲食,聞穀氣則嘔,宜補胃和中,加味異功散。人有酒後嘔吐者,此從飲治,宜葛花解酲湯主之。(方見內傷)。

嘔有膿腥不必攻,心痛吐水是蛔蟲,

渴而後嘔為停水,秘法能令格拒通。

《金匱》云:夫嘔家有癰膿,不必治嘔,膿儘自愈。

先嘔後渴者,此為欲解;先渴後嘔者,為水停心下,此屬飲家,宜小半夏茯苓湯主之。嘔家多渴,胃津液干也。欲飲水以自救,宜少與之,不可多也,多則反吐不止,謂之逆水,宜五苓散主之。(方見濕門)。

如時常噁心,吐清水,心胃作痛,得食則暫止,飢則甚者,此胃中有蛔蟲也,宜烏梅丸方見寒門、檳榔散。(方見諸蟲門)。

人有胃寒嘔吐不納藥者,此陰盛格陽病也。家秘加減理中湯,一服立止,神效。

諸嘔吞酸名屬熱,寒之不去變寒中,

臨病審詳休執著,病人嘈雜理相同。

吐酸、吞酸之病,《內經》謂熱,東垣謂寒,文若相背而意實相通。丹溪謂《素問》言其本,東垣言其末,亦辨之未辨者歟。蓋諸嘔吐酸,明屬於熱。酸者,肝木之味也。世人不知肝欲散,宜食辛以散之,風淫於內,平以辛涼,專用芩、連、梔子,謂寒可以治熱也。熱之未除,中寒已生,熱被寒鬱,吐酸亦甚。東垣之用辛熱者,乃火鬱則發之。

嘔吐酸水者,甚則酸水漫其心,不任其苦;其次則吐出酸水,上下酸澀,不能相對。當問其病之新久何如。如初病者,用小柴胡湯,吞三萸丸;如曾因傷生冷硬物得之者,加減二陳湯;曾因傷酒面、膾炙得之者,黃連清化丸;原有宿食留飲者,曲術丸加平胃散;性急多怒者,青鎮丸;如久病者,丹溪茱連丸主之。

凡病吐酸、吞酸者,宜斷厚味,以糲食蔬菜自養,則病易安。

嘈雜之病,似飢不飢,似痛不痛,而有懊憹不自寧之,況者是此痰因火動,宜消痰降火,清氣化痰丸主之(方見痰門)。

肥人嘈雜者,宜二陳越鞠湯。凡嘈雜者,並宜三聖丸主之。又當忌口節欲,未有不安者。

有氣嘈雜者,宜軟石膏丸。

如嘈雜眩暈者,宜白朮半夏天麻湯,婦人多此病(方見眩暈)。

嘔噦無時有數聲,病深見此可憂驚,

吐而不止成翻胃,別作他方膈噎論。

嘔者,有聲有物也;噦者,有聲無物也,又曰乾嘔。如平人無時乾嘔者,此上焦氣熱上衝,宜東垣涼膈散,調木香散服,此疾惟飲酒之人多有之。如有痰者,更合二陳湯調木香散。

如病久深重者,不宜有此。經曰:木陳者,葉必落;弦絕者,聲必嘶。病深者,聲必噦,不可治也。

如吐食不已者,其胃必反。見後膈噎類。

治嘔吐經驗方

加減小柴胡湯 治熱證嘔吐。

小柴胡湯(方見傷寒) 加青竹茹 多加生薑煎服。

丁香安胃湯 治嘔吐噦,因胃虛寒所致。

丁香(半錢) 黃耆(炙,二錢) 人參(一錢) 甘草(炙) 柴胡 升麻 陳皮 當歸身(各半錢) 黃柏(一分) 蒼朮(一錢) 吳茱萸(炮,一錢) 草豆蔻(一錢)

上㕮咀,作二服,每服水一大盞,煎七分,食前溫服。

藿香平胃散 治內傷飲食填塞,太陰嘔吐不已。

藿香 厚朴(薑汁炒) 陳皮(各一錢) 蒼朮(一錢半) 甘草(炙,三分) 砂仁(研) 神麯(炒,各五分)

上㕮咀,生薑三片,大棗一枚,水一盞半,煎八分,溫服。

加味二陳湯 治胃中有伏火,膈上有稠痰,時常胃口作痛,及噁心,吐清水不快。此治熱痰之劑。

半夏(洗,一錢半) 陳皮(去白) 茯苓 川芎 白朮 蒼朮 梔子仁(炒) 香附子(各一錢) 黃連(薑汁炒) 牡荊子(炒研,各一錢半)

挾虛者,加人參一錢。

上㕮咀,作二服,每服水二盞,姜三片,煎一盞,稍熱服。

如胃口痛甚,入生薑自然汁一合,和勻服。

又方 治停痰氣結而嘔,此治寒痰之劑。

陳皮(去白) 半夏(洗,各一錢) 白茯苓(六分) 甘草(炙,三分) 砂仁(研,二合) 丁香(一分) 生薑(六分)

上㕮咀,水煎服。

加味異功散 治胃虛而嘔不喜食。

人參 白朮 茯苓(各一錢) 甘草(二分) 陳皮 砂仁(研) 藿香(各五分) 神麯(炒,一錢) 陳倉米(年久者佳,一合)

上㕮咀,順流水二大盞,煎沸,泡伏龍肝,擂細攪渾,放冷澄清,取一盞,加姜三片,棗一枚,入藥煎服。

小半夏茯苓湯 治停水嘔吐。

半夏(洗,二錢半) 茯苓(一錢半)

上㕮咀,水二盞半,煎一盞,生薑二錢半,研取自然汁入藥煎沸服。

檳榔散 治吐蟲而嘔。

黑錫(炒成灰) 檳榔(末,各等分)

共為細末,每服一錢,米飲調服,苦楝根湯尤妙。

家秘加減理中湯 治寒吐,陰盛格陽,不納藥者。用:

理中湯加熟附一劑,共五錢。

水二盞,煎至一盞,去渣,入童便,獖豬膽汁各半杯,煎一二沸服之,神效。

三萸丸 上可治吞酸,下可治自利。用:

六一散(一料) 吳茱萸(制,一兩)

共為末,搗飯為丸服。

加減二陳湯 治痰飲為患,嘔吐、頭眩心悸,或因食生冷、硬物,脾胃不和,時吐清水。

半夏(洗) 陳皮(各二錢半) 茯苓(一錢半) 甘草(七分半) 丁香(五分)

上㕮咀,生薑三片,水煎服。

黃連清痰丸 治傷熱物吐酸者。

黃連(一兩) 陳皮(半兩) 半夏(一兩半) 吳茱萸(炮,一錢) 桃仁(研,二十四枚)

上為末,神麯糊為丸,綠豆大,每服百丸,薑湯下。

曲術丸 治中脘宿食留飲,酸哲心痛,吐清水。

神麯(炒,三兩) 蒼朮(米泔浸,一兩半) 陳皮(去白) 砂仁(各一兩)

上為細末,別取神麯,薑汁煮糊為丸,如梧桐子大,每服七十丸,薑湯下。

加味平胃散 治吞酸,因食鬱所致。用:

生料平胃散,加炒神麯、炒麥芽。

薑棗同煎。

青鎮丸 治肝熱吐酸。

柴胡(去蘆,二兩) 黃芩(七錢半) 半夏 人參 甘草(各五錢) 真青黛(另研,二錢半)

上為細末,薑汁浸,蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,薑湯下。

丹溪茱連丸 治吐酸、吞酸。

黃連(一兩半) 吳茱萸(炮,焙,一兩) 陳皮 蒼朮(米泔浸) 桔梗 黃芩(與上黃連各用陳壁土炒) 茯苓(各一兩)

上為細末,神麯糊丸,如綠豆大,每服二三十丸,時時唾津下。

二陳越鞠湯 治肥人嘈雜。用:

二陳湯,少加蒼朮、白朮、山梔仁(炒)、生薑。少加撫芎煎服。

三聖丸 治嘈雜神效。

白朮(四兩) 黃連(五錢) 橘紅(一兩)

上為細末,神麯糊丸,如綠豆大,每服五十丸,唾津下,或薑湯下。

軟石膏丸 治噯氣、嘈雜。

南星(炮) 半夏(洗) 軟石膏(煅) 香附子(童便浸透) 梔子仁(炒,各等分)

上為細末,粥丸,如梧桐子大,每服五十丸,薑湯下。

木香散 能降諸逆氣。用:

木香 檳榔二味(各等分)

為極細末,入煎藥中,調服。

卷之二十一

泄瀉

泄有五名見《難經》,皆因脾胃濕中成,

五邪若感令人泄,惟有良工識得真。

按五十七難云:泄凡有五,其名不同。胃泄者,飲食不化,色黃;脾泄者,腹脹滿泄注,食即吐,嘔逆;大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛;小腸泄者,溲而便膿血少腹痛。大瘕泄者,裡急後重,數至圊而不能便,莖中痛。此五泄之法也。

其五泄者之病,胃、小腸、大瘕之證屬熱;脾、大腸之證屬寒。其名有五,其因每起於脾胃之濕。故胃、小腸、大瘕三泄者,為熱濕,並宜大承氣湯下之。惟大瘕泄,再加甘草,以有莖中痛也。脾、大腸二泄者,為寒濕,並宜理中湯溫之。惟脾泄再加陳、青皮,以腹脹滿也。此五泄者,統論泄痢之證。

五邪者出四十九難,云:有中風,有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕。此之謂五邪也。五邪之感,則害人臟腑,必作泄瀉。嘗考《內經》云:春傷於風,夏必飧泄。又云:濕勝則濡泄。又云:暴注下迫,皆屬於熱。又云:諸病水液,澄徹者清冷,皆屬於寒。是知風、寒、濕、熱,皆能令人泄瀉也。又《傷寒論》云:陽明病,若中寒不能食,小便不利,此欲作痼瘕,必大便初硬後溏,所以然者,以胃冷水穀不別故也。又云:陽明少陽合病,必下利,脈滑而數者,有宿食也。是知飲食之傷,令人脾胃不和,亦泄瀉也。五邪證治詳見下文。

風宜發散冷宜溫,濕則分消熱則清,

宿食必從消導散,氣虛下陷必提升。

傷風泄者,自汗惡風,頭痛,腰背痛,其脈弦。輕則飧泄,米穀不化,宜神朮散;重則下利,膿血稠黏,宜胃風湯主之;氣虛者,曲芎丸。

傷寒泄者,腹中切痛,喜用熱手熨按,利下腥穢,完穀不化,小便清白,身涼不渴,不思飲食,其脈沉遲或緊,宜理中湯。如暴下無聲,身冷自汗,小便自利,大便不禁,氣滯休息,脈微,嘔吐,急以重藥溫之,漿水散是也。利不止者,桃花丸以理中湯送下。

傷熱泄者,暴注下迫有聲,米穀不化,小便赤澀,煩渴飲水,其脈洪數,宜用去桂五苓散送下黃連阿膠丸。夏月得之,宜薷苓湯。

傷濕泄者,水泄注下,體重微滿,困弱無力,四肢不舉,不欲飲食,其脈沉細,宜胃苓湯;不止者,升麻除濕湯主之。

傷食泄者,心腹脹滿,下泄必臭,濕氣作酸,其脈滑數。必先去其積滯之物,而復和之。去積之藥,如丁香脾積丸、木香檳榔丸。審問其所傷冷熱之物,以溯源湯下之,慎勿誤也(三方並見內傷)。下後待酸臭去盡,以香砂平胃丸和之。利不止者,以實腸散作丸止之。

泄久不止,胃下陷,宜升舉之,臨證制方加升麻,勝濕之藥,無不效也。如但滑泄不止,腹中不痛者,宜補中益氣湯倍白朮,加茯苓、防風,以補而提之。

如變赤白相雜,一夜十餘行,腹中痛者,宜茯苓湯。

如裡急窘迫,腹中不痛,或膿或血;宜升麻除濕防風湯。

治泄三方先理中,五苓分利有奇功,

實腸豆蔻宜虛脫,調養參苓白朮同。

治泄瀉者,專以脾胃為主,分其寒、熱、濕治之。初用理中湯為主方,挾寒者溫服,挾暑者冷服,其泄必止。如不止者,水穀不分也。治濕不利小便,非其治也,宜用五苓散為主方。挾寒者,入生薑煎服;挾熱者,去桂合益元散同服,則利小便而泄自止矣。不止者,中氣陷下,病在下焦,不論寒熱,並宜實腸丸、陳氏肉豆蔻丸主之。蓋澀可去脫也。泄止,後以參苓白朮散補養之,作丸尤妙。

泄而渴者法中求,水積腸中瀉不休,

劫澀妄行成滯下,五虛俱見命難留。

泄瀉不止,渴欲飲水者,胃中津液不足也,宜用錢氏白朮散常與服之。若飲水多者,名曰水漬入腸中,泄瀉亦甚。當灸大椎三五壯立已。乃瀉其督脈也。其治,諸藥作丸子效。辨疑雲:今人用湯藥者多不獲效,譬如一窟之水,以燥土塞之,其水自收;反用水澆,豈不助其濕者乎?

泄有寒熱虛實。寒泄曰鶩溏,熱瀉曰腸垢。虛則力乏,更衣不及便已泄出,不能禁固也;實則數至圊而不能便,所謂裡急後重者是也。劫澀之藥,惟虛寒者可以用之,若實熱者不可。妄用為禍不小。如初痛時,便以澀藥止之,未有不變痢者矣。

五虛者,《內經》云:脈細,皮寒,氣少,泄痢前後,飲食不入,是謂五虛死。其漿粥入胃,注止,則虛者生。

《脈訣》云:下利微小即為生,脈大洪浮無差日。

脾胃虛泄若經年,莫作尋常泄瀉看,

先哲有方宜勿失,不知其要治應難。

人皆以泄為脾病,而不知腎病有泄也。蓋腎開竅於二陰,為啟蟄封藏之本。腎氣若虛,則封藏不固,為病泄瀉也。宜四神丸、五味子散主之。又有暴得腎泄者,腹痛無定處,似痢非痢,骨弱面黧,腳下時冷,宜安腎丸。

人有脾胃素虛內傷病者,或病泄瀉,宜益胃湯、黃耆補胃湯主之。

泄瀉經驗諸方

神朮散 治春傷於風,夏必飧泄之證。

蒼朮(一錢) 羌活(四分) 細辛(二分) 甘草(炙,三分) 藁本 川芎(各七分)

上㕮咀,生薑三片,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。

如欲汗,加蔥白三莖。

胃風湯 治風冷乘虛入腸胃,米穀不化,泄瀉注下,及腸胃濕毒,下如豆汁,或下瘀血,或如魚腦,日夜無度,久不得愈者。

人參 茯苓 川芎 當歸 白朮 白芍藥 桂心(各等分)

上㕮咀,入粟米小撮,煎服。腹痛加木香減半。

曲芎丸 治中風濕,臟腑滑泄,又治飧泄。

川芎 神麯(炒) 白朮 附子(炮,各等分)

上為細末,麵糊為丸,梧桐子大,每服三五十丸,溫米飲下。

漿水散 治暴泄如水,周身汗出,一身盡冷,脈微而弱,氣少不能語,甚者如吐,此為急病。

半夏(湯洗,一兩) 附子(炮,半兩) 甘草(炙,半兩) 乾薑 肉桂(各半兩) 良薑(二錢半)

上為細末,每服三五錢,漿水二盞,煎至一盞,和滓熱服。甚者三四服。微者三服。

桃花丸 治冷泄不止。即桃花湯方也。

朱石脂(煅,一兩) 乾薑(炮,半兩)

上為細末,用粳米粉作丸如梧桐子大,每服三四十丸,米飲下。

黃連阿膠丸 治熱泄不止。

黃連(三兩) 真阿膠(蛤粉炒) 茯苓(各二兩)

上為細末,以阿膠熬膏搜和二藥末為丸,米飲下。

薷苓湯 專治暑月泄瀉。

黃連 厚朴(各用薑汁炒) 扁豆(炒) 香薷 豬苓 澤瀉 白朮 茯苓(各等分)

上㕮咀,姜三片,水二盞,煎服。

胃苓湯 暑泄、濕泄、諸泄皆驗。

平胃散、五苓散二方合,加姜(三片),煎服。

升陽除濕湯 自下而上者,引而去之。

蒼朮(一錢) 柴胡 羌活 防風 升麻 神麯(炒) 澤瀉 豬苓(各五分) 甘草(炙) 陳皮 麥櫱面(各三分)

上㕮咀,水二盞,煎一盞,去渣,空心服。

如胃寒腸鳴,加益智仁、半夏各五分,生薑三片,大棗一枚,同煎。非腸鳴勿用。

香砂平胃丸 消食積、補脾胃。

蒼朮(米泔浸炒,五兩) 厚朴(酒炒) 陳皮(各三兩) 甘草 香附子(鹽水浸透) 神麯(炒) 砂仁(各一兩)

上為細末,荷葉水煮粳米粉為丸,如桐子大,每服五十丸,薑棗湯送下。

實脾丸 治諸泄不止。

厚朴(薑汁炒,一兩半) 肉豆蔻(麵裹煨) 訶子(炮去核) 縮砂 橘紅 蒼朮(米泔水浸,炒) 茯苓(去皮,各一兩) 木香(半兩) 甘草(炒,四錢) 小紅棗(一百枚) 生薑(二兩)

上為細末,用水煮薑棗至干,取棗去核,搗爛和藥,再搗為丸,如梧桐子大,每服二三十丸,米飲食前下。

加味補中益氣湯 (方見內傷。)治泄久,胃氣下陷者。

本方倍白朮,加茯苓、防風煎服。

茯苓湯 治因傷冷飲水,泄瀉注下,一夜十餘次,變作白痢,或變赤白相雜,腹中疼痛,食減,熱燥,四肢沉困無力。

生黃芩(一錢半) 當歸(二錢) 肉桂 甘草(炙,各二分半) 豬苓 茯苓(各三分) 澤瀉(五分) 白芍藥(七分半) 蒼朮 生甘草 升麻 柴胡(各一錢)

上㕮咀,水二盞,煎一盞,稍熱服。

升麻除濕防風湯 治泄后里急後重,數至圊而不能便,或有白膿、或血,慎勿利之,利之則必致重病及鬱結而不通也。又此直舉其陽,則陰氣自降矣。

蒼朮(米泔浸,四錢) 防風(二錢) 白朮 白芍藥 白茯苓(各一錢)

上㕮咀,除蒼朮另作片子,水二盞半,煎至二盞,入下四味,煎至一盞,去渣,食前熱服。

陳氏七味肉豆蔻丸 治諸泄瀉不止。

肉豆蔻(麵裹煨) 訶子(炮去核) 龍骨(煅,各五分) 赤石脂(醋煅) 枯白礬(各七分半) 木香 縮砂(各三錢)

上為細末,麵糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,米飲下。

參苓白朮丸 治泄後,調理脾胃。

即參苓白朮散(方見內傷。)

上為細末,荷葉水煮粳米糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,米飲下,或棗湯下。

四神丸 治脾胃氣虛,清晨溏泄。

肉豆蔻(麵裹煨,二兩) 破故紙(炒,四兩) 茴香(一兩) 木香(半兩)

上為細末,生薑煮棗肉為丸,如梧桐子大,每服六七十丸,米飲下。

錢氏白朮散 治泄渴不止,神效,當與服之。

人參 白朮 茯苓 甘草 木香 藿香(各等分) 葛根(加一倍)

上㕮咀,水煎服,以此代湯水飲之良。

黃耆補胃湯 治一日大便三四次,溏而不多,有時瀉,腹中鳴。

黃耆 當歸身 柴胡 益智仁 甘草(炙,各二錢) 升麻(六分) 紅花(少許)

上㕮咀,食後服。

五味子散 每五更初曉時,必溏泄一次,此名腎泄。

五味子(一兩) 吳茱萸(細粒綠色者佳,二兩)

上二味同炒,香熟為度,研為細末,每服二錢,陳米湯下。

益胃湯 治頭悶,勞動則微痛,不喜飲食,四肢怠惰,燥熱氣,口不知味,腸鳴,大便微溏黃色,口乾不喜飲冷。

黃耆 半夏(洗) 甘草(各二分) 黃芩 柴胡 人參 白朮 益智仁(各三分) 當歸梢 升麻(各五分) 陳皮(七分) 蒼朮(一錢半)

上㕮咀,水一盞半,煎,食前通口服。

安腎丸 治腎氣不足,膀胱虛冷。

川烏(炮去皮臍) 肉桂(各一兩) 茯苓 白朮 石斛(酒洗) 巴戟(去心) 山藥 肉蓯蓉(酒洗) 白蒺藜(炒去刺) 川萆薢(酒炒) 破故紙(炒) 小茴香(炒,各三兩)

上為細末,煉蜜如梧桐子大,每服五十丸,空心鹽湯下。

附方 治暴泄注下,用車前子一兩,炒,研為細末,米飲調服。

又方 治腹痛泄瀉,用艾葉、車前葉各一握,水二盞,煎一盞,去渣,入生薑自然汁,煎一沸,稍熱服。立愈。

又方、白玉丹 止泄神效。用滑石二兩,枯礬一兩。共為細末,水煮,麵糊為丸,如皂子大,每服一丸,米飲下。

灸法 泄久不止,中脘、氣海、天樞,灸之效(見前霍亂)。

卷之二十二

痢疾

滯下皆因熱濕成,莫將白痢作寒稱,

河間著論傳千古,布在方書著意尋。

赤白痢疾,古人謂之滯下者是也,皆屬濕熱之氣。如夏秋之間,溽暑時行,此濕熱之氣,生於外感者也;恣飲酒酪,耽嗜肥甘,此濕熱之氣,生於內傷者也。內外交感,乃成痢疾。腸鳴腹痛,裡急後重,泄利頻並,膿血稠黏,俗云無積不成痢是也。

痢有赤白者,蓋心主血,肺主氣,白屬肺金,此氣受病也,所下之物,從大腸而來,故其色白,即《難經》所謂大腸泄也,宜用辛溫之藥以散之,加生薑之類;赤屬心火,此血受病也,所下之物,從小腸而來,故其色赤,即《難經》所謂小腸泄也,宜用苦涼之藥以清之,如黃連之類。赤白相雜,氣血俱受病也,宜寒熱兼用以和之,如香連丸是也。世人以赤痢為熱,白痢為寒者,誤矣。《原病式》論之甚詳,當熟玩之。

河間曰:行血則便膿自愈,和氣則後重自除。又曰:後重則宜下,腹痛則宜和,身重則除濕,脈弦則去風。膿血稠黏,以重藥竭之;身冷自汗,以熱藥溫之;風邪外束,宜汗之;鶩溏為痢,宜溫之。又曰:在表者發之,在裡者下之,在上者湧之,在下者竭之。身表熱者,內疏之;小便澀者,分利之。又曰:盛者和之,去者送之,過者止之。此治利之大法也。

瀉痢須分腎與脾,發明精義感丹溪,

常將脈證分輕重,治不乖方號上醫。

丹溪曰:先水瀉而後膿血者,此脾傳腎,賊邪難愈。先膿血而後水泄者,此腎傳脾,微邪易愈。由此言之,瀉為脾病,痢為腎病也。

按《內經》云:溲而便膿血,知氣行而血止也。夫腎開竅於二陰。前陰主氣,溲澀不利,莖中痛者,氣受病也;後陰主血,裡急後重,便膿血者,血受病也,即《難經》所謂大瘕泄也。

愚按:先瀉後痢,裡急後重者,胃氣之下陷也;膿血交雜者,腸垢之下溜也。腸胃敗而水穀絕,故死。先痢後瀉,便溺自利者,濕熱之氣除也。膿血不來者,積滯之物盡也,腸胃和而水穀通,故易愈也。

病瀉,久虛滑不愈者,或腹痛,或後重,多傳變為痢疾,宜厚朴枳實湯,以防其傳變也。蓋胃為戊土,腎為癸水。瀉變為痢者,戊傳癸也。陽去入陰,陷於陰中而成痢,痢變為瀉者,癸傳戊也。陰來從陽,穀氣還胃而將愈。此瀉痢先後輕重之別也。

經云:身涼脈細者生,身熱脈大者死。亦言其大略也。假如初得病時,元氣未衰,穀氣尚強,其脈未有不大而滑者。惟久病之人,脾胃已傷,血氣已弱。故脈來沉小流連,身溫者生,脈來浮大弦急,身熱者死,此邪氣盛也。如脈沉微細弱,身涼皮寒者,此正氣已奪,謂之五虛者,死。

凡下痢純血者,如塵腐色者,如屋漏水者,如魚腦髓者,作腥臭者,大孔開如竹筒者,面赤唇硃紅者,俱死證也。

疫痢時行倉廩湯,柴苓和解最宜良,

蕩除積滯惟承氣,勿犯巴硇用局方。

有時疫作痢,傳染相似,宜推明運氣之勝復以治之。所謂勝復者,不越六氣之變也。四時疫痢,宜首用敗毒散,加陳皮、陳倉米,名倉廩湯為主治,隨其所勝之氣,加減用之。

其有初病,挾外感者,發熱惡寒,身首俱痛,此為表證。宜以微汗而解,則痢自止。如不止者,以柴苓湯和之,不可遽下遽止也。

其初得病,無外感證,只腹痛窘迫者,此裡急證也。必推蕩之,此通因通用之法,宜大承氣湯,或調胃承氣湯,調木香散以下之。下後積去,則痢自止。如不止者,宜河間芍藥湯以和之。

仲景治痢,可下者,悉用承氣等湯,加減下之。大黃之寒,其性善走,佐以厚朴之溫,善行滯氣,緩以甘草之甘,飲以湯液,灌滌腸胃,滋潤輕快,積行即止。《局方》用砒丹巴硇,類聚成丸,其氣凶暴,其體重滯,積氣已行,而毒氣未消,縱有愈病之功,而腸胃清純之氣,寧無損傷之患乎?故有可下之證者,木香檳榔丸最穩。

治痢先從赤白分,腹疼後重細評論,

於中新久詳虛實,合作湯丸補瀉行。

下痢赤積,身熱腹痛,裡急後重者,宜芍藥湯調天水散。下痢白積,腹痛裡急後重者,宜芍藥湯加陳皮、白朮、乾薑調服天水散(即益元散),乃治痢之聖藥也。(方見暑病。)

大便後下血,腹中不痛者,謂之濕毒下血,黃連湯調天水散。大便後下血,腹中痛者,謂之熱毒下血,芍藥黃連湯主之。

大便下血,小便利者,加減四物湯主之。(方見血病,)又四物柏皮湯。

熱痢血痢,小便不利者,宜八正散去瞿麥、扁蓄,合四物湯,或加味三黃解毒丸主之。

血痢久不止者,宜四物湯送下黃連阿膠丸主之。(方見泄瀉。)

濕熱下痢,小便澀少,煩渴能食,腹痛後重,脈洪大而緩者,宜桂苓甘露飲送下保和丸二三十粒。此丹溪保和丸。(方見內傷。)

濕多熱少,脾胃不和,食少,腹痛後重,夜多利下,宜胃苓湯(方見泄瀉)送下保和丸二三十粒。

脾胃不和,食少,腹脹痛,後重,脈弦緊,宜平胃散(方見濕病)加白朮、芍藥、官桂、葛根、茯苓下保和丸。

下痢,血氣太虛,腹痛頻並,後重,不食,或產後得此證,宜四君子湯(方見氣門)加當歸、陳皮下保和丸二三十粒。氣虛而色萎黃,或枯白色,人疲倦,痢頻並,腹痛後重,不食,脈細弱,或微汗時出,宜黃耆建中湯(方見虛損門)下保和丸二、三十粒。

丹溪保和丸,乃治積滯下利之聖藥也。凡病利者,用藥轉下之後,不可再下重傷胃氣,使氣陷下而痢不止也。設有腹痛後重之證,只用保和丸分赤白調之。赤痢,以四物湯;白痢,以四君子湯;赤白相雜,以八物湯送下,兼服香連丸,未有不愈者。如無腹痛後重之證,不可服保和丸。

痢疾腹痛者,有實有虛。初下痢者為實,宜下之,如大承氣湯、木香檳榔丸之類,不可驟用參朮,縱氣虛胃弱,皆不可用,恐阻住積滯不得去也。如轉下消導之後,其痢日久而腹痛者,皆為虛也,宜溫散之補藥,小建中湯(方見傷寒)加當歸、青皮、薑棗煎服。腹痛者,以脈別之。脈弦滑實大者為實,宜下之;脈沉遲微弱者為虛,宜補之。機要云:腹痛者,和之,補之,瀉之,皆治法也。

裡急後重,有實有虛。實者,乃濕熱之氣與積滯之物,共墜而下也,其脈必滑而洪實,乃大腸經之氣不得宣通也,宜三乙承氣湯(方見傷寒)調木香散以下之;輕者,木香檳榔丸通之。如曾轉下,更不止者,保和丸主之。

有下墜異常,積中有紫黑色,而又痛甚者,此屬死血證,宜桃仁承氣下之。(方見傷寒)。

下痢日久,脈沉細弱者,此虛也。故氣虛則大腸氣降而不能升;血虛者,虛坐努責者,兼升兼補,尤當和氣(方見內傷)宜補中益氣湯,倍加歸身尾,加白芍、生地黃,而以桃仁泥佐之,氣升血生自安。

大孔下痢時痛者,因熱流於下也,宜芍藥湯去大黃、桂,加炒乾薑即止。久而不止,再加秦艽。

余邪已盡尚更衣,補澀湯丸不用疑,

噤口脫肛俱有法,膝臏腫痛足難移。

如痢已減十之七八,穢積已除,糟粕未盡,而更衣不息者,此大腸不行收令故也。亦當以澀藥止之,用加味白朮芍藥湯送下固腸丸二三十粒。此丸性燥澀,有去濕實腸之功。若滯氣未盡者,勿遽用也。

如久痢體虛氣弱,滑泄不止者,宜補澀之,如參香散、真人養臟湯、和中飲,阿膠梅連丸,量其虛實寒熱,擇而用之。

如受病既久,氣血俱傷,故纏墜而赤白兼下,脾胃氣陷,或經年者,名休息痢,宜阿膠梅連丸主之。

久痢已數月不能起床,不食,瘦弱之甚者,宜加減補中益氣湯。下利不止,須灸天樞、氣海穴。(見前霍亂。)

痢而能食,知胃未病,此吉兆也。若脾胃濕熱之毒熏蒸清道而上,以致胃口閉塞,而成噤口之證。聞食即吐,食不入。得谷則昌,絕谷則亡。痢而不食,此凶兆也。亦有脾胃虛,而不能食者,或用石蓮肉通心氣,敗毒散之散毒邪,山藥之補脾胃,果能開胃口而進食乎。其毒氣上衝者,宜用丹溪方,以黃連、人參二味煎湯,終日呷之。如吐,則再強飲,便得一呷,下咽便好。又用田螺搗爛盒臍中,以引下其熱。

其脾胃虛者,用仁齋法,以參苓白朮散加石菖蒲末,陳粳米湯調下。此方中有蓮肉、山藥,胸次一開,自然思食。

脫肛證,有因努責而出者,宜芍藥湯少加酒大黃,以瀉其濕熱積滯之氣。痢止,大便自調,肛不復脫矣。有因氣虛下陷而脫出者,宜用補中益氣湯倍加當歸、白芍藥,使氣升血生,痢自止而肛不出矣。其有不收者,外用荊芥穗、五倍子末、朴硝煎湯燻洗,輕手按入,以帛勒之,再灸百會、長強穴。

痢後腳弱漸細者,用加味二妙丸,以四物湯加陳皮、甘草煎湯送下。有膝臏腫痛,不能行動者,宜二防飲、陳氏補腎地黃主之。

治痢經驗諸方

河間芍藥湯 行血則便膿自愈,和氣則後重自除,此治痢之神方也。

白芍藥(二錢) 當歸尾 黃芩 黃連(各一錢) 大黃(七分) 甘草 檳榔(末) 木香(末) 桂心(各五分)

上㕮咀,水一盞半,煎一盞,空心服。

如病初後重窘迫甚者,本方倍加大黃,加芒硝一錢。

如痞滿不宣通,加枳實一錢。

如臟毒下血,加黃柏一錢。

香連丸 治下痢膿血,赤白相雜,裡急後重。此治痢之要藥也。

黃連(用吳茱萸一兩,各以酒拌濕同炒,去萸不用,二兩) 木香(不見火,四錢八分) 石蓮肉(去殼,八錢)

上為細末,醋糊為丸,如梧桐子大,每服三五十丸,陳倉米煮湯送下。

厚朴枳實散 滑瀉久不止者,多傳變為痢疾,太陰傳少陰,是為賊邪,以此治之,防其傳變也。

厚朴(去皮) 訶子(半生半熟) 枳實(各一兩) 木香(半兩) 甘草(炙,三錢) 黃連 大黃(各二錢)

上為末,每服三五錢,水一盞半,煎一盞,去渣溫服。

黃連湯 治大便後下血,腹中不痛,謂之濕毒下血。

黃連(淨) 當歸(各半兩) 甘草(二錢)

上㕮咀,作二服,水一盞,煎七分,食後溫服。

倉廩湯 治時疫痢。

即敗毒散(見前瘟疫。)加陳皮、陳倉米是也。

風勝者,倍甘草,加當歸、白芍藥、防風。

熱勝者,加黃連、黃芩、黃柏。

寒勝者,加桂枝。

濕勝者,加蒼朮、白朮。

加減小柴胡湯 治痢疾初起,惡寒發熱,身首俱痛,此病在表也,宜汗之。

小柴胡湯。方見傷寒,內去人參 大棗 加蒼朮 川芎 陳皮 生薑 芍藥(各等分)

上㕮咀,水二盞,煎一盞,去渣,溫服,以微汗為度。

柴苓湯 分利陰陽,治痢解熱。

柴胡 黃芩 半夏 人參 豬苓 白朮 茯苓 澤瀉(各等分) 甘草(減半)

上㕮咀,水二盞,姜三片,煎服。

四物柏皮湯 治血痢暴下。

當歸梢(七分) 赤芍藥 川芎(各五分) 黃柏(三錢) 黃連(二錢) 生地黃 黃芩(各一錢)

上㕮咀,作二服,每服水一大盞,煎七分,去滓,調益元散一錢服。

加味三黃丸 治濕熱痢、血痢。

大黃 黃連 黃芩 黃柏 枳殼 白芍藥 當歸 滑石 甘草 白朮 桃仁(另研泥,各等分)

上為細末,神麯糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。

八正合四物湯 治血痢,小便赤澀者。

大黃(煨) 木通 滑石(末) 車前子 山梔仁 甘草(生) 當歸梢 生地黃 赤芍藥(各等分)

上㕮咀,水煎服。

桂苓甘露飲 治濕熱下痢,小便澀少,口渴,脈洪大者。

桂心 人參 黃耆 茯苓 白朮 甘草 葛根 澤瀉 石膏 寒水石(各一兩) 滑石(二兩) 木香(一錢)

上為細末,每服三錢,水煎,和滓服。

加味白朮芍藥湯 治痢後更衣不止者。

白朮(炒) 白芍藥(炒) 白茯苓(各一錢) 陳皮(七分) 甘草(炙,五分)

上㕮咀,水二盞,煎一盞,去滓溫服。

固腸丸 治濕熱下痢,大便下血,去大腸陳積之後,用此燥濕而寬大腸。

樗根白皮(不拘多少洗去土,細切略炒)

上為細末,米糊丸,如梧桐子大,每服三五十丸,陳米飲送下。

加減補中益氣湯 治下痢已久,不能起床,不食,瘦弱之甚者。

白朮 白芍(各一錢) 黃耆 人參(各五分) 當歸(七分) 粟殼(醋炒) 甘草(炙) 木香 白豆蔻 升麻(各三分) 陳皮(一錢) 地榆 縮砂 澤瀉(各五分)

上㕮咀,水一盞半,煎一盞,去滓溫服。

神效參香散 治痢疾日久,積滯已盡,腹中不痛或微痛,不後重窘迫,但滑溜不止,乃收功之後藥也。

粟殼(去穰蒂,醋炙,一兩二錢) 陳皮(一兩三錢) 肉豆蔻(麵裹煨,四錢) 白扁豆(炒) 茯苓(各四錢) 木香 人參(各一錢)

上為細末,每服一錢,清米飲調下,食遠服。

秘方和中飲 治痢疾不分赤白,久近服之,無不效者。但發熱噤口不食者,不可服。

陳皮 白朮 茯苓 白芍藥(各一錢) 草果仁(七分) 甘草(三分) 陳倉米(二錢) 沙糖(三錢) 粟殼(去穰蒂,醋炙,一錢半) 烏梅(一個)

上㕮咀,生薑三片,大棗三枚,水二盞,煎一盞,去渣溫服。

真人養臟湯 治冷熱不調,下痢赤白,或如膿血,後重腹痛。

人參 白朮 當歸 白芍藥(炒) 甘草(炙) 木香 粟殼(去穰蒂,蜜炙) 訶子(煨) 肉豆蔻(麵裹煨去油) 肉桂(各等分)

上㕮咀,水二盞,姜三片,棗一枚,煎服。

阿膠梅連丸 治下痢無問久新,赤白青黑,疼痛諸證。

真阿膠(淨草灰炒,另研) 赤茯苓 烏梅肉(去核炒) 白芍藥(炒) 黃柏(炒) 黃連(炒) 乾薑(炮) 當歸(酒洗曬,各等分)

上為細末,入阿膠末研勻,水丸如梧桐子大,溫米飲下十丸,食前,連夜五六服。忌油膩脂肥諸物。

加味二妙丸 治痢後,腳弱漸細小者。

黃柏(酒炒,五兩) 蒼朮(泔浸,二兩半) 白芍藥(酒炒) 敗龜板(酥炙,各二兩)

上為末,粥糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,四物湯加陳皮、甘草煎湯送下。

經驗二防飲 治痢後不謹,感冒寒濕,或涉水履霜,以致兩足痛痹,如刀割虎咬之狀,膝臏腫大,不能動,為鶴膝風,此方神效。

人參 白朮 黃耆 當歸 川芎 白芍藥 熟地黃 杜仲(薑汁炒) 萆薢(各一錢) 甘草(炙,五分) 防風 防己 羌活 牛膝(各七分) 附子(童便浸三日,炮去皮臍,七分)

上㕮咀,生薑三片,大棗二枚,水二盞,煎一盞,去渣,空心服。

陳氏補腎地黃丸 治痢後鶴膝風。

山藥 山茱萸(去核,焙) 熟地黃(酒洗,焙,各一兩) 鹿茸(酒浸,炙) 牛膝(酒洗,焙,各八錢) 澤瀉 白茯苓 牡丹皮(各四錢)

上為細末,丸如梧桐子大,每服五十丸,空心,溫酒送下。

附方 如痢疾糟粕未實,或食粥稍多,或飢甚,方食腹中作痛,以白朮、陳皮二味,煎湯和之,自安。

又方,三根飲 治休息痢,年久不愈者,服之神效。用五倍子木根、蒼耳草根、樗木根三根,洗淨,刮取白皮,等分,切細,每服七錢重,加生薑(三片),大棗(一枚),大黑豆三十六粒,糯米四十九粒,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。

福建察院徐頒行痢疾妙方

鳳尾草(竹林中與井邊者極佳。如無,即產別地俱可用,連根一大握,一名雞腳草) 老倉米(一勺) 老薑(帶皮,三片,系白痢加至五片) 蔥白(連須,三根,系白痢加至五根)

上用水三大碗,煎至一碗,去渣,入高燒酒小半盞,真蜜三茶匙,調和酒蜜與藥味,不宜偏勝極和,乃可乘熱服一小盞,移時再服,以一日服盡為度。忌酸味及生冷煎炒、米麵點心、難化等物。此藥不分紅白痢久近及泄瀉,男婦老幼通治之。只消一服,其效如神。症危者二服,有起死回生之功,屢試屢驗,可廣其傳。

卷之二十三

瘧疾

寒似懷冰熱在湯,發時暴虐苦難當,

避其銳氣休針藥,待到衰時事必昌。

瘧者,風暑不正之邪也。《內經》有五臟六經之瘧。古方有癉、寒、溫、食、牝、牡之分,名須不同,一言以盡之,曰寒,曰熱。名曰瘧者,其始發也,伸欠乃作,寒慄鼓顫,湯火不能溫,腰脊俱痛,寒去,則內外皆熱,冰水不能寒,頭痛如破,渴欲飲水,煩冤懊憹,有不可勝之苦,故曰瘧也。故經言曰:方其盛時勿毀,必待其衰也,事必大昌。此言治瘧之法,不治其已發。為其氣逆也。凡用針藥,必於瘧未發之前二時,或於瘧退之後,其氣和而治之,病易愈矣。

瘧疾推來總是痰,世人相謂是脾寒,

五邪感受皆成瘧,痰聚中焦脈自弦。

瘧者,《內經》獨言風,諸書言暑,丹溪言痰,世人皆言脾寒。亦皆有見五邪者,即《難經》謂風、寒、暑、濕、飲食之邪也。人受五邪之氣,以致脾胃不和,痰聚中脘,遂成此疾。所謂無痰不成瘧也。故先寒後熱者,名曰寒瘧;先熱後寒者,名曰溫瘧;但熱而不寒者,名曰癉瘧;但寒而不熱者,名曰牝瘧;瘧久而瘦者,名曰痰瘧。一日一發,易治;間日一發,難愈;三日一發者,猶難愈也。

《要略》云:瘧脈自弦。弦數者多熱,弦遲者多寒,弦短者傷食,弦滑者多痰。弦小緊者宜下,浮大者宜吐,弦數多熱者清之,弦遲多寒者溫之。故凡浮弦、浮緊、浮數者,其邪在表,宜汗;弦實、沉實、數實者,其邪在裡,宜下。若夫調胃氣,利痰水,分陰陽,行三焦,是皆治瘧之大法也。瘧脈微則為虛,代散則死。

風瘧因中風得之。其證惡風自汗,煩躁頭痛,其脈弦浮,宜小柴胡湯加羌活、防風、藁本、川芎、桂以解散風邪。

其有先熱後寒者,名曰溫瘧,與風瘧相同。熱多寒少者,小柴胡湯加葛根、知母。熱少寒多者,小柴胡湯加桂枝。

暑瘧,因中暑熱得之。其證得熱不寒,煩渴多汗,其脈弦洪,宜小柴胡合白虎湯,或桂苓甘露飲(方見痢疾)。其大熱渴者,宜小柴胡湯去半夏加瓜蔞湯。

濕瘧,因冒襲雨濕,汗出澡浴得之。其證身體重痛,肢節煩疼,嘔逆脹滿,其脈弦細,宜柴苓湯或胃苓湯。寒多者,為寒濕,宜五積散。熱多者,為熱濕,宜通聖散去大黃、芒硝。

其有寒多不熱,氣弱而泄,慘慘振振,此名牝瘧。因久受陰濕,陰盛陽虛,陽不能勝陰也,宜柴胡桂薑湯,減半黃芩,倍加半夏。

寒瘧,因傷寒得之。其證無汗惡寒,攣痛面慘,寒多熱少,宜桂附二陳湯。其脈弦緊,當與之發散寒邪也。

食瘧,因飲食不節得之。喜啖生冷肥甘之物,中脘生痰,故為食瘧。其證苦飢而不能食,食則中滿,嘔逆腹痛,脈弦滑,宜清脾湯,或小承氣湯加檳榔下之良。或四獸湯下紅丸,大有奇功。

瘧疾初時即截之,中間和解最為宜,

久成老瘧須當補,莫厭湯丸自困疲。

凡治瘧疾,初宜發散,如上五法。數發之後,便宜截而除之。蓋氣血猶實,脾胃尚強,邪未深入,吐中便有發散之義。若謂瘧不可截,恐犯中氣,逡巡畏縮至於日久,榮衛虛弱,病邪深入,飲食減少,中氣益虛,治之則難矣。所謂瘧不可截者,謂不可用砒丹大毒之藥截之也。截瘧之方,如常山、檳榔,乃必用之藥也。隨其所受五邪之方加而用之,吐去痰涎,病即瘳矣。

風瘧,用小柴胡湯去人參,加青皮、常山、檳榔。

暑瘧,用白虎湯去石膏,加貝母、常山、檳榔。

濕瘧用平胃散,加草果、常山、檳榔。

寒瘧用草果飲,加乾薑、常山、檳榔。

食瘧用青脾飲,加常山、檳榔。

有病瘧者,不能知其所受之因,只以寒熱多少辨之。如寒多熱少者,宜常山飲去知母,加檳榔,或七寶飲及秘方。如寒少熱多者,宜六物湯、截瘧常山飲。

上初用截法。

瘧病者,截之不退者,慎勿再截也。宜分晝發夜發,寒熱多少和解之。和解之方,以小柴胡湯、二陳湯二方相合為主治,隨四時加輔佐藥。又看有汗無汗,若無汗,要有汗,以散邪為主帶補;若有汗,要無汗,以正氣為主帶散。

春宜柴胡二陳湯加川芎、白朮、葛根。

夏宜本方加知母、黃柏、麥門冬。

夏秋之交,本方加蒼朮、白朮、豬苓、澤瀉。

秋宜本方加知母、白芍藥、桂枝。

冬宜本方加乾薑。

晝發者,發於巳而退於申,陰中之陽病。宜補氣解表,柴胡湯倍柴胡人參,加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮,入薑棗煎服。

夜發者,發於亥而退於寅,為陰中之陰病。宜補血疏肝,用小柴胡合四物湯加青皮,入薑棗煎。

此上二症,皆發於寅申巳亥日者,屬厥陰經,故用小柴胡湯主治。如子午卯酉日時發者,少陰瘧也;如辰戍醜未日時發者,太陰瘧也。

如隔日發,發於晝,寒少熱多者,此氣分病也,宜桂枝石膏湯主之;其發於夜,寒少熱多者,此血分病也,宜麻黃黃芩湯主之。

如有汗者,此正氣虛也,宜補中益氣湯合小建中湯主之;無汗者,此邪氣勝也,宜柴胡二陳湯加葛根、蒼朮、紫蘇、青皮主之。

如不能食者,宜柴胡二陳湯加白朮、草果、青皮、神麯或養胃湯主之;能食胃強者,宜柴胡二陳湯去人參,加蒼朮、青皮、紫蘇葉、常山、草果、檳榔、烏梅、生薑煎服。

如大熱大渴者,小柴胡湯去半夏,加麥門冬、天花粉、知母、炒黃柏、葛根、黃連。汗多者,再加黃耆、生地黃。

如有痰者,胸膈痞滿,柴胡二陳湯加枳殼、桔梗。

有大便燥實者,宜大柴胡湯加檳榔下之。

瘧疾調理,家秘平瘧養脾丸最效。

上中用和解法。

痎瘧,老瘧也,三日一發者,陰經受病也。夫瘧得於暑,當以汗解。或取風汗。汗不得出,鬱而成痰,又復嗜欲縱飲,及經試劫藥,胃氣大傷,其病難愈。必以補中益氣湯為主治,加以滋陰養血之藥,或平瘧養脾丸常常服之,以平為期。兼服丹溪大補陰丸,仍節飲食,避風寒,遠房室,無不愈者。

瘧久成勞者,蓋因其人不善調養,耽食悅色,無所不至也。其補養湯丸宜久服之,勿求近功自棄其身,以至日漸羸瘦,遂成勞瘵之病,不可救矣。

其有久瘧之後,腹中有塊者,此名瘧母,當用丸藥消去之。丹溪有鱉甲丸,《辨疑》有鱉甲烏梅丸,嚴氏有鱉甲飲子,予家有消癖丸,皆經驗之方,宜擇而用之。如癖不去,則瘧終不愈,錢氏所謂癖為寒熱者是也。

上末用補法。

瘧有諸般以類求,瘴嵐溪毒惡涎留,

陰虛誤治多成瘵,癖不消時病不瘳。

有疫瘧者,有瘴瘧者,有溪毒瘧者,有鬼瘧者,種種不同。此皆邪毒不正之氣,人受之者,藏於臟腑之中,化為毒涎,遂成瘧疾。非大吐大下之劑,不能治也。如以尋常正法治之,必無效矣。

疫瘧者,一歲之中,有偏勝之氣,長幼相似,宜先以敗毒散發散之;後不已者,以大柴胡湯加檳榔下之。

瘴瘧者,近山則有之,乃風瘴,溪源鬱蒸之氣使然也。自嶺以南地方,苦炎燥濕不常,人多瘴瘧。其症血乘上焦,病欲來時,令人迷困,甚則發躁狂妄,亦有啞不能言者,皆由敗血瘀於心,毒涎聚於脾,此脾胃實熱所致,宜先以辟邪,再吐去其痰,次以芎神丸下之。

溪毒有二:今江淮之間,多有射工蟲伏藏溪中,能含沙以射水中人影,人不見其形。若中其毒,轉為寒熱而似瘧,鄉人呼為沙病者是也。治此者,或用苧麻作弓,蘸熱水於遍身刮之,或以燈心蘸麻油點火焠之,或於手十指頭近甲處,針刺出血,皆能使腠理開通,榮衛舒暢而愈。此亦發散之義。

又夏間天地氣交,百物生髮,濕熱熏蒸,百蟲吐毒之時,溪澗之中水多不潔,人飲之者,化為毒涎,遂成瘧疾。先宜吐之,瓜蒂散;吐之不盡,磨沉香水送下雄黃解毒丸。

如上諸瘧有成瘧母者,宜用芫花消癖丸取之,後以養胃湯調之。

外有陰虛證,每日午後,惡寒發熱,至晚亦得微汗而解,脈必虛濡而數。瘧脈弦實為辨耳,若作瘧疾治之,投以發散劫截之劑,多致誤人。醫者於此,當以脈證參驗其虛實而治之,毋縱劫截以殺人也,宜用小柴胡合四物湯加炒柏、知母。

又有勞瘧者,經年不差,瘧須小愈,微勞不任,又復發作也。此脾虛證,宜用補中益氣湯合小建中湯合鱉甲治之。

又有七情之傷,鬱而成瘧者,此脫營失精之病,當從痰治,以二陳湯為主,各隨臟氣,加對病之藥。然此乃神思間病,非針藥之能辨也。

治瘧經驗諸方

加減小柴胡湯 治瘧通用(方見傷寒門。)

風瘧加羌活、防風、川芎、藁本、桂枝。太陽瘧同。

溫瘧加葛根、知母、石膏,陽明瘧同,再加白芷。

暑瘧加白虎湯,二方相合,不用棗。

濕瘧合五苓散,名柴苓湯。寒多者,為寒濕,宜五積散(方見寒門)。熱多者,為熱濕,通聖散去大黃、芒硝(方見風門)。

瘧渴者,去半夏,加瓜蔞根、麥門冬、知母。

晝發者,倍柴胡、人參,加白朮、川芎、蒼朮、葛根、陳皮、青皮;夜發者,合四物湯,加青皮。

陰虛發熱似瘧者,合四物湯,加炒柏、知母。

瘧久無汗者,合二陳湯,加葛根、蒼朮、紫蘇葉、青皮,兼補兼發。

瘧久不退者,合二陳湯,去人參,加蒼朮、青皮、紫蘇葉、常山、草果、檳榔、烏梅、生薑,兼補兼截。

瘴瘧、疫瘧,合二陳湯,加蒼朮、川芎、葛根、知母、烏梅、生薑。

加減柴胡二陳湯 瘧通用。即小柴胡湯(方見傷寒)、二陳湯(方見痰病)二方相合。

春加川芎、白朮、葛根。

夏加黃連、香薷、厚朴。

秋加知母、桂枝。

冬加炒乾薑。

不能食者,加白朮、厚朴、青皮、草果、神麯(炒)。

胸中痞滿,加枳殼、桔梗。

腹中脹加厚朴、大腹皮、檳榔。

加減二陳湯 治七情瘧方見痰。

因怒氣傷肝,氣鬱所致者,曰肝瘧,加柴胡、川芎、青皮、香附子、黃芩。

因喜傷心,心氣耗散所致者,曰心瘧,加黃連、當歸、白芍藥、烏梅、山梔仁、人參、白朮。

因思傷脾,氣鬱涎結所致者,曰脾瘧,加蒼朮、厚朴、青皮、香附子、檳榔、草果、烏梅。

因憂傷肺,氣鬱痰凝所致者,曰肺瘧,加香附子、蘇葉、烏梅、人參、前胡、桂枝。

因失志傷腎所致者,名曰腎瘧,加知母、貝母、桂枝。

加減補中益氣湯 治久瘧(方見內傷)。

汗多者,正氣虛也,合小建中湯去柴胡、升麻,加炒柏、知母、生地黃、芩、連。

勞瘧者,小建中湯加鱉甲。

桂枝石膏湯 治隔日發瘧,寒少熱多者,此氣分受邪也。

桂枝(五錢) 石膏 知母(各一兩半) 黃芩(一兩)

上㕮咀,分作三服,每服水一盞半,煎服。

此治隔日發者,邪氣受深也。如寒熱大作,不論先後,此太陽、陽明合病也,本方加白芍藥一兩,名桂枝芍藥湯。若不急治,轉入陰經,必難愈矣。

如服藥後,寒熱轉大者,知太陽,陽明、少陽合病也,本方加柴胡一兩二錢,甘草炒、人參各一錢半,半夏四錢,名桂枝黃芩湯。分二服,此即小柴胡合白虎湯,加桂枝也。

麻黃桂枝湯 治隔日瘧,夜發者,此血分受邪也。

麻黃(去節,一兩) 甘草(炙,二錢) 黃芩(五錢) 桂枝(二錢) 桃仁(去皮尖,三十粒)

上㕮咀,分作三服,每服水一盞,煎服。

此發散血中寒風之劑。

大柴胡湯 從卯至午時發者,邪在陽分。發散之後,外邪已罷,里邪未盡,宜此湯下之(方見傷寒),後以小柴胡湯,以徹其餘邪之氣。

桃仁承氣湯 從酉至子時發者,或至寅時。知邪氣在血,陰分也。治與上同,宜此微下之(方見血病),利後宜調製之,小柴胡加當歸。

此上四法,皆河間治瘧分日夜氣血之妙法也。

桂附二陳湯 治寒瘧。但寒少熱,腰疼足冷。

二陳湯加附子(炮) 肉桂(各等分) 甘草(炙,減半)

上㕮咀,水一盞半,姜三片,棗一枚,煎服。

牡蠣湯 治瘧多寒者。

牡蠣(煅,四錢) 麻黃(去節,四錢) 甘草(二錢) 常山(三錢)

上㕮咀,分作二服,每服用水二盞,先煎麻黃、常山,去上渣,入藥,再煎至一盞,溫服。若吐,則勿服後劑。

清脾湯 治食瘧吐嘔痰沫,寒熱相停者。

厚朴(制) 黃芩 白朮 青皮 茯苓 半夏(洗) 柴胡 草果仁(各等分) 甘草(減半)

上㕮咀,水二盞,姜三片,棗一枚,煎服。欲截加常山、檳榔。

四獸湯 治食瘧,和胃消痰。

即六君子湯加草果各等分,甘草(炙)減半。

上㕮咀,以鹽少許淹頃,濕紙厚裹,慢火煨香熟,每服四錢,姜三片,棗一枚,水一盞,煎半盞,溫服。如里邪甚者,用此送下紅丸子。

紅丸子 治食瘧,氣滯腹脹。

三稜(煨) 莪朮(煨) 青皮 陳皮(各一兩) 乾薑(炮) 胡椒(各六錢)

上為末,水醋煮粳米粉糊為丸,如梧桐子大,礬紅為衣,每五十丸,二陳湯、四獸湯皆可下。

養胃湯 治食瘧,及感寒濕,瘧發則多吐者。

厚朴(制) 蒼朮(炒) 半夏曲(各一錢) 人參 茯苓 草果 藿香(各五分) 橘紅(三分) 甘草(炙,一分) 烏梅(半個)

上㕮咀,水二盞,姜五片,煎一盞,溫服。

草果飲 治傷生冷冰水瘧,此名脾寒。

半夏 白芷 良薑 青皮 川芎 甘草(炙) 紫蘇葉(各等分)

上㕮咀,水煎服。

七寶飲 截瘧,治寒多熱少者。

常山(酒炒,一錢半) 厚朴 青皮 炙甘草 陳皮(各五分) 草果(五分) 檳榔(一錢) 烏梅(一個)

上㕮咀,酒水各半盞,寒多加酒,熱多加水,共一盞半,煎八分,露星夜一宿,發日五更冷服。忌熱飲食,得吐良,至午時許,食溫粥。

一方,用常山、檳榔、草果、知母各一錢。只此四味,酒一盞,浸一日,勿煎。臨發時,五更服,神效。或吐或下,瘧不復作。

一方,用常山一錢半,檳榔一錢,丁香五分,烏梅一個。用好酒一盞浸一宿,臨發日五更服之,一服便止。此秘方也。

六物湯 截瘧,治寒少熱多者。

嫩常山(二錢半) 柴胡 檳榔(各一錢) 青皮(去白,二錢) 草果仁 炙甘草(各一錢半)

上㕮咀,分二服,每服烏梅二個,好酒半盞,新水二盞,煎一盞,如前露一宿。臨發日五更冷服。禁熱食如法。

常山飲 截瘧,治寒熱相停者。

嫩常山 知母 草果仁 炙甘草(各一錢) 烏梅肉(五分) 良薑(六分)

上㕮咀,水酒各半盞,桃柳枝各七寸,煎七分露,服如上法。

秘傳平瘧養脾丸 治諸瘧,大人小兒皆可服之,神效。

人參 白朮 當歸 川芎 蒼朮 厚朴 陳皮 青皮 柴胡 黃芩 白茯苓 豬苓 澤瀉 常山 桂枝 草果仁 炙甘草 鱉甲(九肋者醋炙,各等分)

上一十九味,各如法制,共為細末,酒煮,神麯糊為丸,如梧桐子大,每服一錢,薑棗煎,米飲送下。

丹溪鱉甲丸 治瘧母。

鱉甲(醋炙,一兩) 三稜 莪朮(各用醋浸,煨) 香附子(醋浸) 青皮 紅花 桃仁(去皮尖,另研) 真海粉 神麯(炒) 麥櫱面(各五分)

上為細末,醋糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,醋湯送下。

嚴氏鱉甲飲 治瘧母。

鱉甲(醋炙) 白朮 黃耆 草果 檳榔 川芎 陳皮 白芍藥 厚朴 甘草(炙,各等分)

上㕮咀,生薑七片,棗二枚,烏梅半個,水煎服。

《辨疑》鱉甲烏梅丸 治瘧母久不愈者。

鱉甲(醋炙,一片) 青皮(去穰) 陳皮(去白,各一兩) 常山(酒炒褐色,二兩) 知母(酒炒) 貝母 檳榔(各一兩半) 草果仁(八錢) 人參(七錢) 烏梅肉(焙,五錢)

上為細末,酒糊丸如梧桐子大,每服七十丸,酒下。忌雞魚、羊肉、諸血、生冷。

秘傳消痞丸 治癖為寒熱,大人小兒同。

三稜 莪朮(各用醋浸,煨軟,切) 陳皮 青皮(去穰) 當歸(酒洗) 半夏曲(各一兩) 川芎 厚朴(薑汁炒) 黃連(各一兩) 九肋鱉甲(醋炙,二兩) 黃芩 乾薑(炒) 柴胡 官桂 昆布(各一兩)

上一十五味,為細末,酒煮神麯為丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯送下。

瓜蒂散 以吐瘴瘧、鬼氣瘧,有毒涎在胸膈者。

瓜蒂 赤小豆 雄黃(各一錢)

上為細末,每服半錢,溫薺水調下,以吐痰為度。

辟邪丹 治瘴瘧、鬼瘧,以此截之。

綠豆(四十九粒) 硃砂(小豆大者,二粒,另研) 砒信(半錢,另研) 雄黑豆(四十九粒)

上為末,同入乳缽內水丸,分作三十粒,黃丹一錢,研為衣,每用一丸,取向東桃枝七寸,研汁,將井花水,於發日,日欲出未出,向日吞之。

截瘧常山飲 治疫瘧、瘴鬼瘧用此。

川常山 草果 檳榔 知母 生甘草 烏梅(去核) 川山甲(浸,火煨,各等分)

上㕮咀,每服水酒各半盞,向東桃枝七寸,煎八分,露星月下一宿,臨發日五更,面東冷服之。以吐去毒涎為度。此藥隔夜將渣煎下,各以碗乘之露過。如服前湯不吐者,再服後湯,以指探引,務令得吐為佳。

消癖逐水丸 治瘴瘧、鬼瘧,有成瘧母者,以此除之。

芫花(炒) 硃砂(水飛,各等分)

上為末,煉蜜丸,如小豆大,每服十丸濃煎棗湯送下,下後用養胃湯。

卷之二十四

痞滿

痞滿須分上下中,其間虛實不相同,

臨時脈證能消息,種杏成林十里紅。

上焦者,心肺之分。上焦如霧,謂清陽之氣所會也。中焦者,脾胃之所也。中焦如漚,謂水穀之變化也。下焦者,腎肝之位。下焦如瀆,謂便溺之所流行也。故心之上下痞滿者屬上焦。痞者,氣痞塞而不通也。腹滿者屬中焦。小腹滿者屬下焦。痞與滿不同,滿則內脹而外有形,痞則內覺痞悶而外無形也。在上者,吐之;在中下者,下之。實則瀉之,虛則補之可也。凡為醫者,要識脈證,審其病證,知其病之所在;診其脈,知其病之虛實。吐下之不差,補瀉之適,則十全之功,自可得也。

世人治痞皆言氣,惟有東垣作血虛,

乃自瀉心湯立法,啟端抽緒盡其余。

痞之為病,由陰伏陽蓄,氣與血不運。處心下,位中央,皆土之病也。經云:太陰所至,為積飲痞隔。太陰者,濕土也。土壅塞,乃土來心下,為痞滿也。痞之凝滯閉塞,人皆知氣之不運也,獨東垣指以血病言之,謂下多則亡陰而損血,此前人之所未論也。世人不知以血藥治之,專用導氣之藥,其痞益甚;而復下之,氣愈下降,必變為中滿鼓脹,誤甚矣。

傷寒痞者,從血中來。從外之內,從血中來,無形。雜病痞者,亦從血中來。從內之外,有形。故無形以苦泄之,仲景治痞,皆用黃連,以瀉心名之,為瀉心下之痞也。有形以辛散之,東垣治痞,皆用乾生薑以消痞,名之謂消心下之痞也。

按東垣消痞湯丸,自仲景瀉心湯變化出來。蓋寒之痞,由誤下也得之,使表邪乘虛入於心下。雜病之痞,則所受之邪氣亦蓄於心下因致痞也。然有不因下而得之者,如中氣虛弱,不能運化精微為痞者。有飲食痰積不能施化為痞者,有濕熱太甚,土來心下為痞者。故古方治痞,用黃芩、黃連、枳實之苦以泄之,厚朴、生薑、半夏之辛以散之,人參、白朮之甘苦溫以補之,茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之。隨其病之所在以調之也。既痞屬濕土之病,惟宜上下分消其濕也。如果有內實之證,庶可略於疏通,如仲景用黃連、大黃之例。世人苦於痞塞,喜行利藥,以求速效,暫得通快,痞若再作,益以滋甚,是皆不知所謂下多亡陰之意也。

按仲景《傷寒論》云:心下痞,按之濡,其脈關上浮者,以大黃黃連瀉心湯;脈微者,用半夏瀉心湯。一下之,一補之。痞有虛實之分,當以證脈辨之。

如心下痞,其脈關上浮,大便秘者,為實也,宜小承氣湯主之;其脈微,大便利者,加減補中益氣湯主之。

有因飲食,填塞胸中而作痞者,先以鹽湯探吐之,後以橘連枳朮丸消導之,枳實消痞丸調之。

有因誤下之後得之者,宜加減八物湯,養其氣血自愈。

有因大病後元氣未復而痞者,宜加減補中益氣湯主之。

有中氣虛弱,不能轉化精微為痞者,宜枳實消痞丸,加減補中益氣湯主之。

有痰積壅滯為痞者,宜黃連利膈丸、順氣化痰丸、秘傳豁痰丸主之。

有濕熱大甚,土來心下為痞者,宜黃連消痞丸;甚則膈咽不通,飲食不入者,以瓜蒂散吐之,吐後,以大消痞丸調之。

有因七情之傷為痞者,宜加減流氣飲、順氣消痞丸主之。

有因飲水過多成痞者,宜五苓散送下半夏枳朮丸。

如稟受充實,面蒼骨露氣實之人病痞者,宜從仲景大黃黃連瀉心湯法以三黃枳朮丸主之。

如稟受素弱,轉運不能,飲食不化而痞者,以虛論,宜從仲景甘草瀉心湯法,以大消痞丸調之。

如肥人心下痞者,乃是濕痰,宜黃芩利膈丸去萊菔子、皂角,加蒼朮、茯苓、炒滑石。

如瘦人心下痞滿者,乃是濕熱,宜黃連消痞丸。

如食後感寒,飲食不化而痞者,宜木香順氣湯加藿香以散之。

腹滿休稱鼓脹同,誤將脹滿一般攻,

滿從中病形諸外,脹外形堅中本空。

滿與脹不同。滿者,病在腸胃之間,而形見於外也;脹者,病在腸胃之外,皮肉經絡之中,外形雖滿,中則空虛也。滿者,有實有虛;脹者,專主虛,治不可攻也。大抵腹滿屬太陰證。陽熱為邪者,則腹滿而咽乾;陰寒為邪者,則吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。太陰者,脾土也。治中央,專主腹滿之候。

病者腹滿,按之不痛為虛,痛者為實。

腹滿時減,復如故,此為虛寒,當與溫藥,厚朴溫中湯主之。

腹滿不減,減不足言,當須下之,宜大承氣湯主之方見傷寒。

病腹滿發熱十日,脈浮而數,飲食如故,宜厚朴七物湯主之。

如心胸中有停痰宿水,自吐出水後,心胸間虛氣滿不能食者,宜五苓散主之。若不吐利者為實,宜滾痰丸下之(方見痰)。

如因傷食腹滿者,宜木香檳榔丸下之,後以參苓平胃散調之,又木香順氣湯調之。

少腹緣何滿且堅,只因便溺轉行難,

滿而不瀉成關格,婦女宜將蓄血看。

少腹者,下焦所治。下焦者,當闌門之下,主分別水穀,其治在臍之下也。蓋身半以上,同天之氣,清陽歸之;身半以下,同地之氣,濁陰歸之。清陽出上竅,濁陰出下竅。當出不出,積而為滿。在上而滿者,氣也;在下而滿者,物也。所謂物者,便與溺耳。惟婦人則有蓄血之證。此少腹病者,多實,法當下之。虛者,少腹滿,小便不利者,宜五苓散去桂,加滑石散。

大便不利者,宜當歸承氣湯。

大小便俱不利者,宜八正散主之(方見大熱)。

如大小便俱不利者,名曰關。下竅閉塞,氣反上衝,吐而不能食者,名曰關格之病,乃死證也。急尋田螺搗爛貼臍下,又作豬膽汁導法,使大便通則小便亦利矣,更當作大承氣湯下之。

婦人經閉者,作蓄血看,宜桃仁承氣湯下之。更有石瘕、腸覃、鬼胎三病,各從其證立法治之(詳見脹門),宜桃奴散。

治滿病經驗諸方

加減補中益氣湯 治內傷心下痞。(方見內傷。)

脈緩,有痰而痞,加半夏、黃連各一錢;脈弦,四肢滿,便難,而心下痞,加黃連五分,柴胡七分,甘草三分。

大便秘燥,加黃連、桃仁泥、當歸身,少加大黃。

心下痞悶者,加白芍藥、黃連。

心下痞,腹脹,加枳實、木香、砂仁各三分、厚朴七分;天寒,少加乾薑,或中桂(桂心也)。

心下痞覺中寒者,加附子(炮),黃連。

心下痞嘔逆者,加黃連、生薑、陳皮;冬月黃連減半,少加藿香葉、丁香;能食而心下痞加黃連五分、枳實三分;不能食而心下痞加生薑、陳皮。

食已心下痞,另服橘皮枳朮九。夫中滿者,不食耳,不滿者宜食之。如自覺滿而外無脹急之形,乃痞也,非滿也,當以甘苦而撐柱之。

加減八物湯 治下多則亡陰而痞者(方見虛損。)

本方加升麻、柴胡,少佐以陳皮、枳殼、桔梗監之,入生薑煎服。

大消痞丸 治一切心下痞,及年久不愈者。

神麯(炒) 甘草(炙,各二錢) 豬苓(二錢半) 乾生薑(二錢) 澤瀉 厚朴(薑汁炒) 砂仁(各三錢) 半夏(洗) 陳皮(去白) 人參(各四錢) 枳實(麵炒,五錢) 黃連(陳壁土炒) 黃芩(壁土炒,各六錢) 薑黃 白朮(各一兩)

上為細末,湯浸,蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸至百丸,白湯下。

此半夏瀉心湯加枳朮丸、四君子、五苓、平胃散等劑,利濕消痞補虛。(下同。)

枳實消痞丸 治右關脈浮弦,心下虛痞,惡食懶倦,開胃進食。

乾薑(一錢) 甘草(炙) 麥櫱(麵炒) 白茯苓(各二錢) 白朮(二錢) 半夏曲 人參(各三錢) 厚朴(薑汁炒,四錢) 黃連 枳實(麵炒黃,各五錢)

上為細末,蒸餅丸,如梧桐子大,每服七八十丸,白湯下。

黃芩利膈丸 除胸中熱,利膈上痰。

生黃芩 炒黃芩(各一兩) 半夏 黃連(各五錢) 澤瀉(五錢) 南星(炮) 枳殼(麵炒黃) 陳皮(去白,各三錢) 白朮(二錢) 白礬(一錢) 小皂角(一錢) 蘿蔔子(炒,五錢)

上為細末,蒸餅,丸如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。忌酒、濕、面、魚腥。

三黃枳朮丸 治氣實之人及能食者病心下痞。

黃芩(二兩) 黃連(酒炒,一兩) 大黃(煨,三錢) 枳實(炒,一兩) 白朮 陳皮(各五錢) 半夏(洗) 神麯(炒,四錢) 乾薑(二錢)

上為細末,蒸餅,如綠豆大一倍,每服五十丸,白湯下。

橘連枳朮丸 治傷食心下痞。

白朮(二兩) 枳實(麵炒) 陳皮 黃連(炒,各一兩)

上為細末,荷葉水煮粳米粉丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。

秘傳豁痰丸 治食積痰熱,心下痞。

陳皮(去白,四兩) 山楂肉 神麯(炒,各二兩) 當歸 黃芩 白朮(各四兩) 半夏曲 黃連 白茯苓(各一兩半) 甘草(一兩半) 枳實(麵炒,五錢)

上為細末,蒸餅,丸如梧桐子大,每服五十丸,淡薑湯送下。

加減流氣飲

治因七情之傷,心下痞者。

陳皮 青皮 紫蘇葉 厚朴(薑汁炒) 枳實 川芎 甘草 人參 白朮 茯苓 半夏(洗) 黃連 香附子(童便浸)

上各等分,㕮咀,生薑三片,水煎服。

順氣消痞丸 治七情所傷,心下痞滿,不思飲食。

木香(五錢) 益智仁(二錢半) 厚朴(薑汁炒) 草豆蔻(二錢半) 陳皮 青皮 蒼朮(米泔浸) 茯苓 澤瀉 乾薑(各七錢) 枳實(炒,一兩) 甘草 半夏(各五錢) 人參 當歸(各三錢) 黃連(五錢)

上為細末,蒸餅,丸如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。

木香順氣湯 治䐜脹,心腹滿悶。經曰:濁氣在上,則生䐜脹。此方主之。

木香 益智 陳皮 草豆蔻(各五分) 蒼朮(五分) 厚朴(薑汁炒) 青皮(各四分) 茯苓 澤瀉 半夏(各六分) 乾薑(三分) 當歸 人參(各五分) 升麻 柴胡(各一錢) 吳茱萸(三分)

上㕮咀,水一盞半,煎一盞,去渣,溫服。

厚朴溫中湯 治脾胃虛弱,心腹脹滿,時發時止。

厚朴(薑汁炒) 陳皮(去白) 乾生薑(各一錢) 茯苓 甘草(炙) 木香 草豆蔻(麵裹煨,各五分)

上㕮咀,水煎服。

厚朴七物湯 治腹滿發熱如故。

厚朴(一錢) 枳實(一錢) 甘草 大黃(各六分) 官桂(四分)

上㕮咀,姜五片,棗一枚,水一盞半,煎八分,溫服。

小嘔者,加半夏八分;下利,去大黃;寒多者,加生薑至十片。

五苓去桂加滑石散 治小便閉,少腹滿有形者,此病在膀胱也。

五苓散去桂(末,一兩) 滑石(末,一兩)

上為細末,每服二錢,用烏桕樹根皮煎湯調下。

當歸承氣湯 治大便閉,少腹中滿痛。此病在大腸也。

調胃承氣湯(三錢) 當歸梢(一錢半)

上㕮咀,水煎二沸,入桃仁泥一錢,再煎,調檳榔末一錢服。

桃奴散 治婦人或室女月經不通,小腹脹滿。

桃奴(桃樹上乾枯雛桃也,十二月採用) 猳鼠糞(雄鼠矢也。兩頭尖者是) 玄胡索 肉桂 香附子 五靈脂 砂仁 桃仁(去皮尖,各等分)

上為細末,每服三錢,黑豆煎酒調下。

卷之二十五

脹滿

脹病須明寒熱因,勿將新久混同論,

李朱立法從中治,默契軒岐萬古心。

按脹病,《靈樞經》論,五臟六腑之脹,及水脹、膚脹、鼓脹之狀,又諸書所謂鼓脹,水脹,氣脹,血脹之病,名雖不同,其實則一也。蓋《靈樞》之論,語其病之所,標也;諸書之論,語其病之所起,本也。脹之為病,在於臟腑之外,排臟腑而郭胸脅,脹皮膚,故名曰脹,未有不生於氣血、水穀者也。東垣謂寒,丹溪謂熱,各有所本。或謂用丹溪之法活人者多,東垣之方不敢採用。此執一之論,未足以語醫之神也。

東垣曰:調經篇云,因飲食勞倦,損傷脾胃,始受熱中,末傳寒中,皆由脾胃之氣虛弱,不能運化精微而制,水穀聚而不散,而成脹滿。經云:腹滿䐜脹,支脅結膈,下厥上結,過在太陰、陽明,乃寒濕鬱遏也。《脈經》所謂胃中寒則脹滿者是也。

全按:經云太陰所至為中滿。又云諸濕腫滿,皆屬脾上。夫脾乃陰中之太陰,同濕上之化,脾濕有餘,腹滿,水穀不化。陽主運化,陰主長養。今陰濕有餘,陽熱不足,不能運化精微,使水穀之氣蓄而成中滿之證,此東垣之論所以主於寒也。

丹溪云:七情內傷,六淫外感,飲食不節,房勞致虛。脾土之陰受傷,轉輸之官失職,胃雖受谷,不能運化。故陰陽不交,清濁相混,隧道壅塞,鬱而為熱,熱留為濕,濕熱相生,遂成脹滿,經云鼓脹者是也。以其外雖堅滿,中空無物,有似於鼓。其病膠固,難以治療。又名曰蠱,若蟲侵蝕之義。

全按:經云諸腹脹大,鼓之如鼓,皆屬於熱。夫胃為水穀之所聚也,脾不能腐熟變化,蓄積於中,鬱而為熱,熱則生濕,遂成脹滿之證。此丹溪之論所以主於熱也。

合而觀之,曰寒,曰熱,皆謂脾胃之虛,不能轉化而致也。曰寒者,乃濕土之體自病也;曰熱者,乃濕之用為病也。故其所制之方皆自仲景瀉心湯變化來。專以補脾為主,以辛散之,以苦瀉之,以淡滲之,未嘗異也。

經曰:諸腹脹大,皆屬於熱。又曰:中滿者,泄之於內。此皆論有餘之邪,乃病之初起者也。如感風寒之邪,傳入於裡,寒變為熱,作胃實痞滿燥實堅之證,宜以承氣湯下之。或傷酒、濕面及味厚之物,膏粱之人,或食已便臥,濕熱之氣不得施化致令腹脹者,亦是熱脹,宜下之。經云下之則脹已者是也。故病人有大實大滿,大小便秘者,皆宜從權以寒熱藥下之也。

經曰:中滿者,泄之於內。非專謂下之也。如以辛散之,以苦泄之,以淡滲之,所謂上下分消,以去其濕,皆泄之也。

《脈經》曰:胃中寒則脹滿。此論內傷不足之邪,乃久病也。寒者,非寒冷之寒,乃陰虛之義。故用朮、參以補脾為君,蒼朮、茯苓、陳皮為臣,黃芩、麥門冬為使,以制肝木,少加厚朴以消腹脹。氣不運加木香,氣下陷加升麻、柴胡提之,血虛加四物湯,有痰加半夏。經云:寒因寒用者是也。病脹久,脾胃虛者,雖有大小便不利之證,乃氣不運,血不潤也,當大補氣血為主,慎不可用下藥也。

陽熱為邪者,則身體為熱,脹滿,咽乾;陰寒為邪者,則吐不下食,脹滿而自利。

朝寬暮急者,為血虛;暮寬朝急者,為氣虛;朝暮俱急者,為氣血俱虛。

腹中常脹,外實內傷,按之不陷者,為實脹,法當以溫藥和之。實者,從仲景大、小陷胸湯(丸)治之;虛者,從瀉心湯方治之。

錢氏論虛實腹脹,實則不因吐瀉、久病之後,脹而喘急悶亂,更有痰、有熱及有宿食不化而脹者,宜服大黃丸(治熱)、白餅子(治痰)、紫霜丸(治食)下之,更詳認大小便,如俱不通,先利小便,後利大便。虛則久病、吐瀉後,其脈微細,脾主目胞,腮虛腫,手足冷,當先服塌氣丸,後服異功散、益黃散、和中丸。

此已上論寒熱實虛之法也。

河間云:論諸蠱脹者有二:若從胃,則旦食而不能暮食,且則不脹暮則脹,治以雞矢醴,酒調服。若從水,則濡泄者是也,治當開鬼門,潔淨府也。開鬼門者,謂發汗也;潔淨府者,利小便也。

四病虛實脈中求,浮大為祥沉小憂,

腹實腹堅當議下,虛宜用補固中州。

經云:其脈大堅以澀者,脹也。關上脈浮則內脹。遲而滑者脹,脈盛而緊者脹。脹脈浮大者易治,虛小者難治。水病腹大如鼓,脈實者生,虛者死,洪大者生,微細者死。中惡腹大,四肢滿,脈大而緩者生,浮而緊者死。

陰陽愆伏,榮衛凝滯,三焦不能宣行,脾胃不能傳布,脹滿之所由生也。曰谷脹,曰水脹,曰氣脹,曰血脹。謂之四病,或寒,或熱,或虛,或實,又不可以無別也。若久病羸乏,卒病脹滿,喘息不得,與夫臍心突起,或下利頻數,百方調治,未見一愈者矣。

谷脹者,因失飢傷飽,痞悶得酸,旦則陰消陽長,穀氣易行,故能飲食;暮則陰長陽消,穀氣難化,故不能食,是謂谷脹。初起者,宜服沉香交泰丸。凡大實大滿,大小便秘者,木香檳榔丸。(方見內傷。)病久者,不可再下,宜廣荗潰堅湯以漸消之。

水脹者,因脾土受濕,不能制水,水漬於腸胃而溢於體膚,漉漉有聲,怔忡喘息,是為水脹。初起之時,宜去其水,葶藶木香散;久則宜補其脾土以制其水,中滿分消丸主之。

氣脹者,因七情鬱結,氣道壅隔,上不得降,下不得升,身體大而四肢瘦削,是為氣腫脹病。初得之,宜紫蘇子行其滯氣;病久者,宜廣茙潰堅湯消之。

血脹者,因病熱煩躁,漱水不欲嚥下,迷亡驚狂,痛悶嘔惡,虛汗血逆,小便多,大便黑,此傷寒蓄血證也,宜服桃仁承氣湯即愈。婦人經水不行者,多成此證,是為血脹。初得之,宜服加味抵當丸破之,不可多服。久則以人參芎歸加香附子湯行之。

如因怒傷肝,肝克脾,脾氣不勝,必脹於胃,名曰勝克。怒乘肺,肺氣不傳,必脹於大腸,名曰乘克。宜平肝飲子主之。

如曾因積聚症塊,久而不愈成脹者,宜消其積塊,則腹脹自平,中滿分消湯以漸消之,此病非心平氣和,人能守禁者,難愈也。

凡病蠱脹者,多喘,宜人參定喘湯主之。如時脹時喘,汗出厥逆者,不治。

凡病蠱脹,或遍身盡腫者,或黃腫者,並宜服秘傳諸蠱保命丹及河間秘方。

如因中惡毒之物,腹脹大者,急進三花神佑丸取之。

今之為醫者,喜用疏利之藥,急於獲效,苦於脹滿,喜行利藥,以求通快,殊不知寬得一二日,腹脹愈甚,真氣已傷,去死不遠矣。吾今疏利之方,不敢取用者,恐誤人也。寧以拙守,不習巧攻,當用胃苓丸為主方,隨氣血虛實痰熱,加輔佐藥,活人頗多。

治脹諸方

中滿分消湯 治中滿,寒脹,寒疝,大、小便不通,四肢厥冷,食入反吐,心痞,奔豚。

益智 半夏(洗) 茯苓 木香 升麻(各三分) 吳茱萸(酒洗) 草豆蔻(炒) 黃耆(各五分) 澤瀉 川烏(炮) 人參 青皮 當歸 生薑 麻黃 柴胡 黃連 蓽澄茄 乾薑 黃柏(各四分)

上㕮咀,水二盞、姜三片,棗一枚,煎一盞,溫服。

此治寒脹之劑。

中滿分消丸 治中滿鼓脹,水氣脹大,熱脹,氣脹。

白朮 人參 甘草(炙) 薑黃 豬苓(各一錢) 黃芩(炒) 黃連(炒) 枳實(炒) 半夏(洗,各五錢) 乾生薑 白茯苓 砂仁(各二錢) 澤瀉 陳皮(各三錢) 厚朴(薑汁炒,一兩) 知母(去毛,炒,四錢)

上為細末,蒸餅為丸,如梧桐子大,每百丸焙熱,白湯下。

寒因熱用,故焙熱也。此治熱脹之劑。

廣荗潰堅湯 治中滿腹脹,內有積聚堅如石,令人坐臥不安,大、小便澀滯,上喘氣促而色痿黃,通身浮腫。

厚朴(制) 黃芩 草豆蔻(煨) 益智仁 當歸(酒洗,各二分半) 黃連(三分) 半夏(洗,三分半) 蓬朮(煨) 紅花 升麻 甘草(炙) 柴胡 澤瀉 陳皮 神麯(炒) 青皮 吳茱萸(湯泡去苦水,各一錢半)

上㕮咀,分作二服,每服水二盞,姜三片,煎一盞,溫服。

家傳胃苓丸 治腫脹驗方(方見吐泄章)。

腹脹加枳實、半夏、木香、青皮、人參、當歸、黃連、黃芩為末,蒸餅丸,如梧桐子大,每服五十丸,薑湯送下。

水腫合五皮散,入生薑煎服。

沉香交泰丸 治濁氣在上,干擾清陽之氣,菀而不伸,以為䐜脹,及宿食停滯為谷脹者。

沉香 白朮 當歸(各三錢) 厚朴(制,半兩) 枳實(炒) 青皮 陳皮 白茯苓 澤瀉 木香 吳茱萸(酒洗,各二錢) 大黃(酒煨,一兩)

上為細末,蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,加至七十丸,白湯下。

按:濁氣在上,則生䐜脹。有二方,木香順氣湯治虛痞,此治實痞。

葶藶木香散 治濕熱內外甚,水腫腹脹。此藥下水濕,消腫脹。

葶藶子 茯苓 豬苓 白朮(各二錢半) 木香(五分) 澤瀉 木通 甘草(各五錢) 桔梗(二錢) 滑石(三兩)

上為細末,每服三錢,白湯調下。此五苓、益元加木香、木通、葶藶也。

紫蘇湯 治憂慮過度,致傷脾肺,心腹脹滿喘促。又治腸鳴氣走,漉漉有聲,大小便不利,脈虛而緊澀。

真蘇子(一錢,研) 白朮(二錢) 人參(一錢) 大腹皮(酒洗) 草果仁 半夏(洗) 厚朴(薑製) 木香 炙甘草 陳皮(去白) 桔梗 枳殼(炒,各五分)

上㕮咀,姜三片,棗一枚,水煎溫服。

加味抵當丸 治血脹。

三稜(煨) 莪朮(煨) 乾漆(炒煙盡) 牛膝(酒洗) 琥珀 虻蟲(糯米炒) 肉桂 水蛭(石灰炒) 桃仁泥 大黃(煨,各等分)

上為細末,用生地黃自然汁和米醋調勻為丸,如梧桐子大,每服十丸,空心童便送下。五日進一服,以血下為度,間服四物湯。

人參芎歸加香附子湯 治血脹。

當歸 半夏(洗,各七分半) 川芎(一錢) 蓬朮(煨) 木香 香附子(醋浸) 砂仁 烏藥 甘草(炙,各五分) 人參 辣桂 五靈(炒,各二分半)

上㕮咀,入紫蘇四葉,生薑五片,棗三枚,水煎,食前服。

平肝飲子 治喜怒不節,肝氣不平,邪乘脾胃,心腹脹滿,頭暈,嘔逆,脈來浮弦。

防風 桂心 枳殼(炒) 赤芍藥 桔梗(炒.各一錢) 甘草(炙) 木香 人參 檳榔 當歸(酒洗) 川芎 陳皮(各五分) 加青皮(五分)

上㕮咀,作二服,每服水一盞,姜三片,煎服。

人參定喘湯 治蠱脹有喘。

人參(一兩) 陳皮(去白) 甘草(各五錢) 杏仁(去皮尖,炒,一兩,另研) 木香(三錢)

上為末,每服三錢,食遠濃煎蘇葉湯調服。三服喘即止。

秘傳諸蠱保命丹

皂礬(一斤) 肉蓯蓉(三兩,二味入罐內,火煅盡煙) 香附子(一斤) 大麥櫱(一斤半,炒) 紅棗(一斤,煮熟去核,搗膏為丸)

上前四味,共為細末,棗膏杵和丸,如梧桐子大,每服二十丸,好酒送下,日三服。

又方 制過綠礬(二兩),平胃散(四兩)。

棗肉為丸,米飲下五七丸。

又方 制過綠礬(二兩) ,五苓散(四兩)。

酒糊為丸,米飲下。

二方相間服。

木香塌氣丸 治中焦腹脹。此錢氏塌氣加減也。

蘿蔔子(炒) 陳皮(去白,各三兩) 胡椒 草豆蔻(煨) 木香 青皮(各二錢) 蠍梢(去毒,二錢半)

上為細末,水糊為丸,如梧桐子大,每服三十丸,米飲下。

三花神祐丸 此藥猛峻,非中蠱毒者,不敢輕用。

甘遂 芫花(醋炒) 大戟(各五錢) 黑醜(一兩,取頭末) 大黃(一兩) 真輕粉(一錢,另包不研)

上為細末,同輕粉拌勻,滴水為丸,如小豆大,每服五丸,溫水下,以取下惡涎為度。未盡再加二丸,已盡勿再服。

附:劉河間治腫三法

初服白茯苓湯

白茯苓 澤瀉(各二錢) 郁李仁(二錢)

上㕮咀,作一服,水二大盞,煎至一半,常服無時,從少至多服。或煎得澄清,入生薑自然汁在內,和麵或作粥飲,作常食,五七日後覺脹下,再中服白朮散。

中服白朮散

白朮 澤瀉(各半兩)

上為細末,每服三錢,茯苓湯調下。或丸亦可,服三十丸。

末治之法,服黃耆建中湯。

方見虛損。以調養之。平復後,忌房室、豬、魚、鹽、面。

卷之二十六

腫病

濕為腫脹屬太陰,先後相傳決重輕,

論者不知分表裡,混同腫脹一家稱。

經云:諸濕腫滿,皆屬脾土。脾土者,足太陰濕土也。腫者,遍身浮腫,乃表病也;滿者,胸腹脹滿,乃里病也,二者不同。先脹後腫者,自里而散於表,可治;先腫後脹者,自表而入於裡,不可治。今之方書,不復分別,而以腫脹同論,似未盡善。

五水病分《金匱》中,水流五臟法無同,

陰陽上下須分別,脈證如乖命必終。

《金匱》云:病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。

風水,其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風。如一身悉腫,不渴,無大熱者,越婢湯;身重自汗者,風濕也,防己黃耆湯;痛加芍藥。(方見《金匱》。)

皮水其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓。不渴,當發其汗。如四肢水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯。(方見《金匱》。)

正水其脈沉遲,外證自喘。

石水其脈自沉,外證腹滿不喘。

黃汗其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢、頭面腫,久不愈,必致癰膿。黃汗之為病,身體腫,發熱,汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉。以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯。(方見《金匱》。)

里水者,一身面目盡腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮湯主之。(方見《金匱》。)

肺得澀沉,當責有水,身體腫重。水病脈出者,死。

水病,脈洪大者,可治;微細者,不可治。

心水者,其身重而少氣。不得臥,煩而躁,其人陰腫。

肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。

肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。

脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。

腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足厥冷,面反瘦。

此已上皆《金匱》之文也。

唇青傷肝,缺盆平傷心,臍突傷脾,足平傷腎,肩背平傷肺。陰囊、莖俱腫,足趺腫,膝如斗者,皆為不治之證。男從腳下腫而上,女從身上腫而下,或肉硬,或手掌無紋,並不治。

按:上諸水病,五水,五臟水外,又有里水、湧水證及十腫。水腫之名,頭緒太繁,難以悉辨。今採諸書陽水陰水、氣分血分、表裡上下虛實之說,立成治法,惟高明擇之。

經曰:平治權衡,開鬼門,潔淨府,去菀陳莝。夫平治權衡者,謂察脈之浮沉也。脈浮,為在表,脈沉為在裡。在表者宜汗之,在裡者宜泄之。開鬼門者,謂發其汗也;潔淨府者謂利小便也,去菀陳莝者,謂去其積久之水物,猶如草莝之不可久留於身中,皆泄之也。

經曰:面腫曰風,足腫曰水。上下之分也。故諸有水者,腰以上腫者,風濕也,當發汗;腰以下腫者,寒濕也,當利小便。所謂風從汗散,水向便通,乃上下分消,以去其濕也。

丹溪云:水腫脈多沉伏。病陽水兼陽證,脈必沉數;病陰水兼陰證,脈必沉遲。煩滿小便澀赤,大便秘結,此為陽水;不煩滿,大便溏,小便少而不赤澀,此為陰水。

陽水為病,宜桂苓甘露飲。

陰水為病,生料五積散。

腰以上腫甚者,宜小青龍湯。

腰以下腫甚者,初宜用八正散。

汗下之後,並宜加減胃苓五皮湯主之。

血氣不足則手足厥冷,榮衛不利,腹滿,腸鳴相逐。陽氣不通則身冷,陰氣不通則骨疼,名曰氣分。

少陽脈平,少陰脈細,男子則小便不利,婦女則經水不通。經為血,不利則化為水,名曰血分,皮中有紅縷赤痕者是也。胎前腫者別論。氣分病者,在表宜桂術湯汗之;病在裡宜加減流氣飲主之。血分病者,在表宜桂苓湯發之;病在裡宜加減流氣飲主之。

有肺移寒於腎名曰湧水者,其證如溢囊里裹漿,或遍身腫滿,按腹不堅,疾行則濯濯有聲,宜葶藶丸。

有南人、北人不服水上者,有因飲食所傷而腫者,有因七情氣鬱而腫者,或有洗瘡逼毒歸內而腫者,此皆有餘之證。

或因久瘧泄利後而腫者,或因大病後而腫者,或因產後敗血而腫者,此皆不足之證。

按:上二條皆似水氣之病,當各以法求之,宜加減胃苓湯隨證主治。其有因於洗瘡者,宜通聖散;因於產者,宜小調經散主之。

水病生於脾腎虛,散流五臟病形殊,

補脾安腎為根本,榮衛調和病自除。

夫人所賴以生活者,水與谷也。水則腎主之,谷則脾主之,惟腎虛不能行水,脾虛不能制水。胃與脾合氣,胃為水穀之海,又因虛而不能傳化焉。故腎水泛溢,反得以浸漬脾土,於是三焦停滯,經絡壅塞,水滲於皮膚,注於肌肉而發腫矣。其狀目胞下微起,肢體重著,咳嗽怔忡,股間清冷,小便黃色,皮薄而光,手按成窟,舉手即滿是也。治當補脾胃之虛,使肝氣得實,則自能健運升降。運動其樞機,而水自行。《千金》大養脾丸主之。又當補腎之虛使腎氣實,受五臟六腑之精而藏之,水有所歸,而不至泛溢,宜河間腎氣丸主之。如脾腎兼補宜加味安腎丸,一名復元丹。

水腫之人多喘呼,只因肺腎水邪留,

如逢先後為傳變,從本從標別法求。

經曰:故水病,下為胕腫大腹,上為喘呼不得臥者,標本俱病。故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥,宜平肺湯。

如先腫後喘者,脾傳肺也,宜以脾病為本,宜胃苓五皮湯主之。

如先喘後腫者,肺傳脾也,宜以肺病為本,宜分氣紫蘇湯主之。

治腫諸方

桂苓甘露飲 治陽水為腫之病。

桂枝 白朮 白茯苓 葛根 豬苓 澤瀉 石膏 滑石 人參 藿香葉(各等分) 木香 甘草(炙,各減半)

上㕮咀,生薑三片,新汲水煎服,取微汗。

生料五積散 治陰水為腫之病。

蒼朮(制) 麻黃(去根節) 陳皮(去白) 枳殼(炒) 桔梗 厚朴(薑汁炒) 乾薑 白芷 川芎 茯苓 桂枝 白芍藥 當歸 半夏(洗,各等分) 甘草(炙,減半)

上㕮咀,生薑三片,蔥白三莖,水煎,熱服,以汗為度。

小青龍湯 治水病腰以上腫甚者,宜此汗之。

麻黃(去根節,滾水泡) 細辛 芍藥 桂枝 乾薑(炮) 甘草(炙) 五味子 半夏(湯洗) 石膏(各等分)

上㕮咀,水煎服,以有汗住。

加減八正散 治腰以下腫甚者,宜此利之。

木通 滑石 瞿麥 車前子 白朮 山梔子 防己 白茯苓(各等分) 甘草(減半) 大便不通加大黃

上㕮咀,入燈芯水煎,食前服。

加減胃苓五皮湯 諸腫通治,兼主喘。

胃苓湯(方見泄瀉) (加)桑白皮 大腹皮 茯苓皮 生薑皮 五加皮

上㕮咀,生薑三片,水煎服。

桂術湯 治氣分水氣。

桂枝 白朮 麻黃(去節) 甘草(炙) 細辛 枳殼 乾薑(炮,各等分)

上㕮咀,生薑三片,水煎服。

桂苓湯 治血分水氣。

桂枝 茯苓 當歸 川芎 莪實 赤芍藥 三稜 檳榔 蒼朮(炒) 青皮 陳皮 瞿麥 甘草(炙) 桑白皮 大腹皮(各等分) 葶藶 大黃(煨,各減半)

上㕮咀,生薑三片,水煎服。

加減流氣飲 治氣血諸腫。

陳皮 青皮 紫蘇(莖葉) 厚朴(制) 木通 香附子(醋製) 甘草(炙) 大腹皮 草果仁 肉桂 藿香葉 白朮 木瓜 茯苓 白芷 半夏 枳殼(各等分)

氣分加木香、檳榔、石菖蒲。

血分加當歸、川芎、莪朮。

上㕮咀,姜三片,水煎服。

葶藶丸 治湧水病。

葶藶 澤瀉 椒目 桑白皮 杏仁(炒) 豬苓(各等分)

上為細末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服二三十丸,蔥白湯下,以利為度。

加減胃苓湯 諸腫通用。(方見前。)

因於不服水土,加藿香、木香、檳榔。

因於傷食者,加枳實、神麯、大麥櫱、山楂。

因於鬱氣郁痰者,加半夏、香附子、紫蘇、木香、烏藥。

因於久瘧,泄利,大病後者,加人參、黃耆、當歸、白芍藥。

通聖散 治身有惡瘡,或用水洗,或用藥熏,以致毒入腹而腫。

本方加金銀花、升麻、乾葛、木通,去芒硝。

小調經散 治婦人產後,敗血流入經絡,化為水作腫者。

白芷(五錢) 沒藥(另研) 肉桂 甘草(各三錢) 赤芍藥 細辛(洗去土) 當歸(酒洗) 玄胡索(炒,各一錢) 琥珀(一錢,另) 麝(五分,另)

上為細末,每服二錢,用澤蘭煎湯調服。

有婦人懷胎,氣遏水道而虛腫者,此但以紫蘇和胎飲順氣養脾,飲食無阻,待其產後腫自消矣。

千金大養脾丸 專補脾胃,消腫脹,調血氣,滋形色。

人參 白朮 茯苓 陳皮 青皮 半夏曲(各一兩) 枳實 麥櫱(炒) 神麯 豬苓 澤瀉(各五錢) 砂仁 草豆蔻 木香 乾生薑(炒) 甘草(炙,各三錢)

上為細末,湯浸蒸餅丸,如梧桐子大,每服五十丸,米飲下。

河間腎氣丸 專補腎虛,消水腫。

蒼朮(泔浸,一斤) 熟地黃(一斤) 五味子(一斤半) 乾薑(春秋,七錢,炒,冬一兩,夏五錢)

上為細末,煮棗肉為丸,如梧桐子大,每服一百丸,米飲下。

加味復元丹 治脾腎俱虛,皆發為水腫。

附子(炮) 桂心(各五錢) 白茯苓 巴戟(去心) 白朮 萆薢 山藥 破故紙(炒) 砂仁 澤瀉 茴香(炒) 肉蓯蓉(酒浸,去甲、心,焙,各一兩)

上為細末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服七十丸,米飲下。

平肺湯 肺與腎皆以屬陰。積水,下為胕腫,上為喘呼。

葶藶 桑白皮(炒) 桔梗 枳殼(炒) 紫蘇 半夏 甘草(炙,五分) 麻黃(去節,七分半)

上㕮咀,分作二服,每服姜三片,煎服以瀉肺水,送下青木香丸瀉腎水。

青木香丸 行滯通水。

黑牽牛(六兩炒香,研細,頭末,三兩) 木香(五錢) 蓽澄茄 補骨脂(炒) 檳榔(各一兩)

上為細末,滴水為丸,如綠豆大,每服二十丸,白湯下。

分氣紫蘇湯 治氣促喘急,面目虛浮。

五味子 大腹皮 陳皮(去白) 桔梗 茯苓 草果仁 桑自皮(炙) 甘草(炙,各二錢)

上㕮咀,為粗末,秤二兩,淨入嫩紫蘇葉干者一兩五錢,搗碎,同一處拌勻,每服四錢,水一大盞,姜三片,入鹽少許,煎七分溫服。

附方 用大棗一斗(鍋內入水,上過四指,川大戟並根苗,蓋之盆,合煮熟為度,去大戟不用),旋旋吃棗無時,棗盡決愈,神效。

又秘方 治黃腫,水腫。

青礬(半斤,醋一大盞和勻,瓦盆盛之,火上煅,自干為度) 平胃散 烏藥順氣散(各半兩) 百草霜(一兩)

共為細末,醋糊為丸,如梧桐子大,每服九十丸,棗湯下。

又,大戟散 治水腫脹大如鼓,或遍身皆腫。用

大戟 木香 白牽牛(頭末,各等分)

為細末,每服三錢,以豬腰一對,批開滲藥在內,燒熟,空心食之。

如食左腰子,則左塌消,食右消右。如腫不盡,於腹繞塗甘遂末,飲甘草水少許,其腫盡去。

凡取水藥,惟氣實能食者,可與服之,不可逡巡,待正氣盡化為水,則難去矣。如取水時,五日一服,不可多服。未服藥,先服五苓散,白朮、茯苓倍用,再加人參輔助胃氣,通行水道為佳。

丹溪云:治腫脹者,理宜補脾,又須養肺以制木,使脾無賊邪之慮;滋腎以制火,使肺得清化之令。卻鹽味以防助水邪;斷妄想以保養母氣。遠音樂,戒暴怒,無有不安。

卷之二十七

積聚

積當有處聚無常,癥有明徵瘕假眶,

四病所生俱是積,身中氣血各遭傷。

按《難經》云:氣之所積,名曰積;氣之所聚,名曰聚。故積者,五臟所生;聚者,六腑所成。積者,陰氣也,其發有常處,其痛不離其部云云。聚者,陽氣也,其始發無根本,上下無所留止云云。故以是別,知積聚也。又《要略》云:積者,髒病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時,輾轉痛積,為可治。䅽氣者,脅下痛,按之則愈,復發為䅽氣。

《原病式》云:癥者,腹中堅硬,按之應手,瘕者,中雖硬而忽聚勿散,無有常處,故其病未及癥也。經曰:腸胃之絡傷則血溢於腸外,有寒汁沫與血相搏,則併合凝聚不得散,而成積矣。或外中於寒,內傷於憂怒,則氣上逆,氣上逆則六腧不通,溫氣不行,凝血蘊裹不散,津液凝滿,滲著不去,而成積矣。

全按:積者停蓄之謂,乃病之總名也。故曰積,曰聚,曰癥,曰瘕,通謂之積。然《難經》云:積者,氣之所積,聚者,氣之所聚。則積聚者,氣病也。《針經》云:與血相搏,則併合凝聚。不得散而成積,凝血蘊裹,滲著不去而成積,則癥瘕者,血病也。予竊有說焉。人身之中,氣附於血,血依於氣,氣行則血行,血止則氣止,其病不相離也。積者五臟所生,發有常處,痛不離其部,血之病也。故忽散忽聚無其常,是聚與瘕,同一病矣。但發無根本,為氣聚;中雖硬而聚無常,為血瘕也。陳無擇謂癥瘕屬肝部,積聚屬肺部,蓋以肝肺分氣血耳。而劉宗厚云:不必拘也。其有五積,六聚,七癥,八癥之說者。積生於五臟,故曰五積,生於六腑,故曰六聚。七癥八瘕之名,經論亦不詳出。雖有蚊、蛇、鱉、肉、發、蝨、米等七證,初非定名,偶因食物所中,留聚不散,假血而成,自有活性也。

五積推明出《難經》,癥瘕氣血食痰成,

仙師治法無多字,毒藥攻邪勿過分。

五積者,謂心、肝、脾、肺、腎五臟之積也。(見五十六難。)

肝之積,名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,久不愈,令人發咳逆,痎瘧,連歲而不已,宜肥氣丸主之。今之瘧母,亦肥氣之類也。

心之積,名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病心煩,宜伏梁丸主之。以熱藥散之則益甚,以火灸之則彌聚。子和云:伏梁有二,名同而實異,不可不詳焉。其一,上下左右皆有根,在腸之外,有大膿血,此伏梁義同腸癰;其二,體髀股胻皆腫,環臍而痛,是即風根。不可動,動則水溺澀之病作。此言不可動,謂不可大下,非謂全不可下,恐病去而有害也。(見《內經》。)

脾之積,名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤。久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚,宜痞氣丸主之。

《金匱》云:氣分心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,與痞氣相似。子和云:痞氣者,舉世皆言寒則痞,《內經》以為濕則痞,雖因飲冷而得,其實陽氣為濕所蓄,以熱攻之,則不散,以寒攻之,則濕去而寒退矣。

肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。久不愈,令人灑淅寒熱,喘咳肺壅,宜息賁丸主之。

子和云:息賁,舊說喘息賁而上行也。予謂賁者,賁門也;息賁,是息氣於賁門而不散也。

腎之積,名曰奔豚,發於小腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時。久不已,令人喘逆,骨痿少氣,宜奔豚丸主之。

若六聚之物,在腑屬陽而無形,治之亦無定法也。並宜散聚湯、大七氣湯,選而用之,更各隨六腑之氣加減為妙。

癥者堅也,瘕者假也,假物而成形。丹溪云:氣不能作塊成聚。塊乃有形之物,乃痰與死血食積耳。積塊在中為痰飲,在左為血積,在右為食積。積塊不可專用下藥,徒損其氣,病亦不去,當消導之。大法咸以軟之,堅以削之,以行氣開痰為主。塊去後,須大補。

有積塊堅硬如石,形如杯盤大,中滿腹脹,令人坐臥不安者,先服廣荗潰堅湯,數服之後,中滿減半止。有積塊未消,再服半夏厚朴湯。服此二帖之後,前證又減一半,卻於前藥中加減服之,此東垣之法也。

其有積塊而無中滿者,只以消塊為主,宜溫白丸主之。

凡婦人腹中有塊,多屬死血,宜廣木香香附桃仁丸。有孕者禁服,宜白香附桃仁丸。

如有死血、食積、痰飲成塊在兩脅,動作雷鳴嘈雜,眩運,身熱時作時止者,宜黃連香附桃仁丸。此丹溪法也。

如食積成塊者,宜阿魏膠丸,以白朮三錢,陳皮、茯苓各一錢,作湯使。痰積用清痰丸,食積用保和丸,酒積用東垣草豆蔻丸,氣積、熱積,木香檳榔丸,食積、冷積,感應丸。

按:丹溪先生分痰積在中,血積在左,食積在右之論,亦語其大略如此。蓋脾胃在中,主痰涎;肝在左,主血;肺在右,主氣與食也。大抵積塊者,皆因一物為之根,而血涎裹之乃成形,如杯如盤,按之堅硬也。食積敗血,脾胃有之;痰涎之積,左右皆有之也。只論其所在之部,心上、腎下、肝左、肺右、脾中,如動氣之類,則可謂中是痰,屬脾;左是敗血,屬肝;右是食積,屬肺,似太拘矣。

經云:大積大聚,乃可攻也,衰其半而止。又云:大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八。固宜常制矣。夫大積大聚,乃可攻之,非積聚則未可攻也。十去六七,即衰其半矣;止者,不可復攻也。多毒之藥,以破積聚。毒有大小,大毒之性烈,其為傷也多;小毒之性和,其為傷也少。毒藥之攻積聚,因其勢大,不得已而用之也。既衰其半,大勢已去即止者,恐傷正氣也,聖人之慮深矣。凡攻其積塊者,以辛散之,以苦泄之,以咸軟之,以堅削之,未有不愈者也。

治積須明急緩攻,不知中治豈良工,

積之所在當憑脈,毒劑無令群隊同。

積之初起也甚微,不知早治,留聚而成癥矣。其癥既成,以毒攻之,治之急也,不多服者,急中之緩也。及其久也,養正勝邪,治之緩也,待其氣強,而後攻之,緩中之急也。或急或緩,約之於中,良工之勝也。

嘗考《針經》,論痰血相搏,併合成積;《難經》論臟氣傳受,及子和論七情為郁,皆元氣自病,不繫傷諸飲食致者,當先調理,不可妄下,故所集五臟積方,消導法宜用之。若傷諸飲食致者,及停痰蓄血成者,元氣未病,初非下之削之不可。然治之不早,元氣日減,邪氣日增,方用下藥而能獲安者,實僥倖焉。若是者,則宜先補後攻可也。若積鬱在身,形氣未減,飲食如常者,則削之下之,方應變而施,以漸除之,衰其大半可也。否則,失機後,時而不救者多矣。然有除之未盡,元氣未復,而使內縱口味,恣七情,病不復起者,未之有也。

《金匱》云:診脈大法,脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中;關上,積在臍旁;上關上,積在心下;微下關,積在少陽腹;尺中,積在氣衝;脈出在左,積在左;脈出右,積在右;脈病出,積在中央。各以其部處之。

《脈經》云:肺積脈浮而毛,按之辟易;心積脈洪而芤,上下無常處;肝積脈弦而細;腎積脈沉而急。

諸積非毒藥不得去也。大毒之藥,可以單行,小毒之藥,可以二三味並行,俱用所畏者,以監製之。故毒藥以群隊攻之,則傷其正氣,監製之藥,以群隊用之,則不成其破積之功。此古人制方所以善少而惡多也。

養正攻邪各有方,毒能破積少為良,

假如陳莝難推去,盪滌消融貴倒倉。

潔古云:養正積自除。譬如:滿座皆君子,縱有一小人,自無容地而去。令其真氣實,胃氣強,積自消矣。且夫養正者,非謂飲食起居之間也。蓋積既成矣,形漸瘁矣,必用調養,使榮衛充實而積自除,如有堅而不去者,方可亟下之,此先補後攻,期於邪去正復而後已。然除之不以漸,則必有顛覆之患矣。養正方,如消積正元散,白朮和胃丸,加味枳朮丸,選而用之。

許學士云:大抵治積,或以所惡者攻之,或以所喜者誘之,則易愈。如阿魏、硇砂治肉積,神麯、麥芽治酒積,水蛭、虻蟲治血積,木香、檳榔治氣積,牽牛、甘遂治水積,雄黃、膩粉治涎積,礞石、巴豆治食積,各從其類也。故諸積治法,肉積宜阿魏丸,酒積宜草豆蔻丸,血積宜抵當丸,氣積宜檳榔木香丸,水積宜三花神佑丸,涎積宜白餅子,食積宜脾積丸。須要認得分明是何積聚,各從其類用藥去之,亦要看其元氣虛實,或猛劑攻取,或寬劑養正可也。

丹溪之治積塊,宜攻者,內服《千金》硝石丸,外用琥珀膏貼之。如欲兼補兼攻者,《青囊雜纂》方仙傳黑靈丹是也。

人有恚怒太過,積熱蘊隆,以致郁痰凝結,滯礙於咽喉之間,咯之不出,吞之不下,如梅核之狀,謂之梅核氣,亦氣塊之類,《金匱》所謂咽中如有炙郁者是也。宜《三因》七氣湯、開鬱二陳湯主之。

丹溪云:人之七情,厚味,停痰瘀血,反相糾纏,日積月深,鬱結成聚。甚者,如桃核之穰,諸般奇形之蟲。成於中,形於外,發為瘓,為癆瘵,為蠱脹,為癩疾,為無名奇病,宜行倒倉法。蓋脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳送之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。今詳此法,名為倒倉,謂傾倒倉廩之陳腐也。積聚久則形質成,依附腸胃回薄曲折之處,以為棲泊之窠臼,阻凝氣血津液,熏蒸燔灼成病,自非刳腸剖骨之妙,可以銖兩丸散所能窺犯其藩牆戶牖乎?今肉液之散溢,腸胃受之,其回薄曲折之處,浸灌流行,有如泛漲其浮梗,陳推逐蕩,順流而去,不可停留。在表者,因吐而汗;其清道者,自吐而湧;濁道者,自泄而去。凡屬滯礙,一洗而盡矣。其方得於西域之至人,凡人中年後,行一二行,抑卻疾養壽之一助乎。

治積聚諸方

肥氣丸 治肝之積在左脅下者。此下五者皆東垣法也。

厚朴(薑汁炒,五錢) 黃連(七錢) 柴胡(一兩) 川椒(炒,四錢) 巴豆霜(五分) 乾薑(炮,五分) 川烏(炮去皮,二分) 皂角(去皮弦,炙) 茯苓(各一錢半) 昆布(酒洗) 廣木(炮) 人參(二錢半) 甘草(炙,三錢)

上除茯苓、皂角、巴豆霜另研末外,諸藥共為極細末,和勻,煉蜜丸如梧桐子大,初服二丸,一日加一丸,二日加二丸,漸加至大便微溏,再從二丸起加服之。

周而復始,積減大半勿服。(以下製藥為丸,服法皆如此方。)

伏梁丸 治心下之積,起臍上至心下。

黃連(一兩半) 厚朴(制) 人參(各五錢) 黃芩(三錢) 桂枝 丹參(炒) 茯神(各一錢) 乾薑(炮) 川烏(炮) 巴豆霜 石菖蒲(各五分) 紅豆蔻(二分)

上除巴豆霜外,共為細末,和勻,煉蜜丸如梧桐子大,淡黃連湯服,如上法。

痞氣丸 治脾之積在胃脘,大如覆盤。

厚朴(制,四錢) 黃連(八錢) 吳茱萸(三錢) 黃芩(一兩) 白茯苓 人參 澤瀉(各一錢) 川烏(炮,五分) 川椒(炒,五分) 茵陳(酒洗) 乾薑(泡) 砂仁(各一錢半) 白朮(二分) 巴豆(四分) 桂枝(四分)

上除巴豆、茯苓另研外,共為細末,煉蜜丸如梧桐子大,服如上法,淡甘草湯下。

息賁丸 治肺氣之積在右脅下,大如覆杯。

厚朴(制,八錢) 黃連(炒,一錢三分) 乾薑(炮) 白茯苓 川椒(炒,去汁) 紫菀(各一錢半) 川烏(炮) 桔梗 白豆蔻 陳皮(去白) 三稜(炮) 天門冬 桂心 人參(各一錢) 青皮(五分) 巴豆霜(四分)

上除茯苓、巴豆霜另研外.共為細末,和勻,煉蜜丸,如梧桐子大,服如上法,淡薑湯下。

以上四方,秋冬加厚朴,減黃連四分之一。

奔豚丸 治腎之積發於小腹,上至心下,若奔豚狀。

厚朴(制,七分) 黃連(五錢) 白茯苓 澤瀉 菖蒲(各二錢) 川烏(炮) 丁香(各五分) 川楝子(酒炒,煮,三錢) 玄胡索(一錢半) 全蠍 附子 獨活(各一錢) 肉桂(二分) 巴豆霜(四分)

上除巴豆霜、茯苓另研外,共為細末,和勻,煉蜜丸,如梧桐子大,淡鹽湯下,服如上法。

散聚湯 治凡氣積聚,狀如癥瘕,隨氣上下,發作有時,心腹絞痛,攻刺腰脅,小腹䐜脹,大小便不利。

半夏 檳榔 當歸(各四分) 陳皮 桂心 杏仁(去皮尖,另研,各一錢) 茯苓(一錢) 甘草(炮) 附子(炮) 川芎(各五分) 枳殼(麵炒) 厚朴(制) 吳茱萸(湯炮,去核,焙,一錢半) 大黃(酒拌濕,蒸,或五分或一錢)

上㕮咀,生薑三片,水二盞,煎一盞,溫服。

若是大便利者,去大黃。

濟生大七氣湯 治病證同上。

益智仁 陳皮 三稜 莪朮 香附子(各等分) 藿香葉 肉桂 青皮 甘草(炙,各減半)

上㕮咀,水煎服。

廣茙潰堅湯 (方見鼓膈。)治腹中脹潞,內有積塊,堅硬如石,令人坐臥不安,宜先服之。二服之後,中滿減半止。有積塊未消宜服。

半夏厚朴湯

紅花 蘇木(各半兩) 木香 青皮(各一分) 吳茱萸 乾生薑 黃連(各二分) 肉桂 蒼朮 白茯苓 澤瀉 柴胡(去蘆) 生黃芩 陳皮 草豆蔻 生甘草(各三分) 當歸梢 豬苓 三稜(煨) 升麻(各四分) 神麯(炒,六分) 厚朴(制,八分) 半夏(泡,一錢) 桃(七枚,去皮尖,研如泥) 昆布(酒洗,渴加乾葛)

上㕮咀,作一服,水三盞,煎一盞,稍熱服。

服此二帖之後,前證又減一半,卻於前藥中加減服之。

溫白丸 治心腹絞痛,久瘕癖塊,大如杯碗,十種水病,八種痞塞,九種心痛。

紫菀 吳茱萸 菖蒲 厚朴(制) 柴胡 桔梗 皂角(去皮弦,炙干) 白茯苓 黃連 川椒(炒) 乾薑(炮) 巴豆(去心膜油) 中桂 人參(各半兩) 川烏(炮,二錢半)

上除巴豆另研外,共為細末,和勻,煉蜜,丸如梧桐子大,每服三十丸,生薑湯下。

廣木香附桃仁丸 專治腹中積塊,惟婦人多此病。

海石 三稜 莪朮 香附子(以上俱用醋煮,炒干) 紅花 桃仁(去皮尖) 五靈脂(各等分)

上為細末,蒸餅,丸如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。

又方 用黃蜀葵花根煎湯,入人參、白朮、陳皮、甘草梢、牛膝煎成膏,入研細桃仁泥、玄明粉各少許,熱飲之,二服當見塊下。

黃連香附桃仁丸 治食積、痰飲、血塊在兩脅動作,雷鳴嘈雜,眩運,身熱。

黃連(一兩用吳茱萸半兩同炒,去茱萸;一兩用益智仁同炒,去益智,一兩半) 萊菔子(炒,一兩半) 川芎 山梔仁 三稜 莪朮(二味醋煮) 麥芽(炒) 神麯(炒) 桃仁(去皮尖,各五錢) 香附子(童便浸,焙乾) 山楂肉(各一兩)

上為細末,蒸餅,丸如梧桐子大,每服五十丸,薑湯下。

香附桃仁丸 治婦人血塊如盤。有孕,難服峻藥。

香附子(醋煮,四兩) 桃仁(去皮尖,一兩) 海石(醋煮,二兩) 白朮(一兩)

上為細末,神麯為丸服,白湯下。

溫中丸 治食積與黃腫,又可借為制肝燥脾之藥。

陳皮 蒼朮 厚朴 三稜 莪朮 青皮(各五兩) 香附(一斤) 甘草 針砂(醋炒紅,各二兩)

上為末,醋糊丸,空心服,姜鹽湯下,午後酒下。忌犬肉、果菜。

東垣草豆蔻丸 治酒積或傷寒冷物,胃脘痛,咽嗝不通。

草豆蔻(煨) 白朮(各一兩) 大麥櫱(炒) 神麯(炒) 黃芩 半夏(各半兩) 枳實(炒,二兩) 陳皮 青皮(各二錢) 乾生薑(一錢) 炒鹽(半錢)

上為極細末,蒸餅丸,如綠豆大,每服百丸,白湯下。

阿魏丸 治肉積。

黃連(六錢半) 糖毬子(一兩) 連翹(半兩) 阿魏(醋煮作糊,一兩)

上為末,用阿魏糊為丸,如梧桐子大,每服二三十丸,白湯下。

感應丸 治食積,化宿滯。

黑沉香 木香 檀香 丁香 陳皮 青皮 香附子 黃連 砂仁 半夏 三稜(煨) 莪朮(煨,各一兩,以上共為細末) 肥烏梅(一百枚) 巴豆(肥白者,去皮膜心,三百粒)

上用瓷器一隻,盛巴豆,以烏梅肉蓋之,卻用米醋浸過,與梅肉一半於瓶上,蒸至極熟,以巴豆肉紅色為度,卻擂二件如泥,用米飲和前藥,搗千餘下,丸如蘿蔔子大,每服十丸,白湯下。

消積正元散 養正則積自除。

白朮(炒) 茯苓 陳皮(去白) 青皮 砂仁 麥芽(炒) 山楂子 甘草 香附末 海粉 神麯(炒) 枳實(炒) 玄胡索(各五分)

上㕮咀,水二盞,姜三片,煎服。

上焦火鬱,加酒炒芩、連。

下焦火伏,加酒炒知、柏。

冷氣作痛,加沉香、木香各五分。

加味枳朮丸 專補脾胃,消積滯。

白朮(土炒,二兩) 枳實(麵炒) 大麥芽(炒) 陳皮(去白) 山楂肉 香附(炒,各一兩) 砂仁(五錢)

上為細末,荷葉水煮粳米粉為丸,如梧桐子大,每服五十丸,米飲下。

白朮和胃 和中順氣,消瘕去積。

厚朴(薑汁炒) 半夏曲(各一兩) 白朮(一兩半) 陳皮(八錢) 枳實(麵炒) 檳榔(各一錢半) 木香(一錢) 人參 甘草(炙,各三錢)

上為末,薑汁浸,蒸餅為丸,如梧桐子大,每服三十丸,白湯下,食遠服。

千金硝石丸 止可磨塊,不令人困,須量虛實用之。

硝石(六兩) 大黃末(八兩,另) 人參 甘草(各三兩,研)

上為細末,以三年陳米醋三升,分作三次,置瓷器中,以竹片作準,每下一升作一刻,三升共作三刻,放火上熬,先下大黃末,不住手攪,使微沸,待盡一刻,乃下諸藥,又盡一刻微火熬,使可丸,如雞子黃大,每服一丸,白湯化下。或丸如梧桐子大,每服三五十丸。服後下如雞肝或如米泔、赤黑色等物乃效。

下後,忌風冷,宜軟粥將息。

琥珀膏貼積丸 用大黃、朴硝各一兩,為末,以大蒜搗膏貼之。

又,三聖膏 用未化石灰半斤,為末,瓦上炒微紅,提出候熱稍減,入大黃末一兩,炒熱,仍提出,入桂心末五錢,略炒,以米醋熬成膏,厚攤烘熱貼之。

倒倉法 用肥嫩黃牯肉二三十斤,切成小片,去筋膜,長流水煮糜爛,以布濾去渣滓,取淨汁,再入鍋中,熳火熬至琥珀色則成劑矣。

令病者預先斷欲,食淡,前二日勿食晚飯,設密室明亮而不通風處行之,置穢桶及木瓦盆貯吐下之物,一瓷盆盛所出之溺。令病者入室,以汁飲一杯,少時又飲一杯,積數十杯,寒月則沸湯溫而飲之,任其吐利。病在上者,欲其吐多;病在下者,欲其利多;病在中者,及在上覆在下者,欲其吐利俱多,全在活法而為之緩急多寡也。令所出之物必盡,病根乃止。吐利後,必渴甚,不得與湯,以所出之溺飲之,名輪迴酒,非惟可以止渴,抑且可以盪滌余垢。行後倦,腹覺飢,先與稠米飲,次與淡稀粥,三日方可與小菜,漸次與略厚粥淡飲,調養半月或一月,自覺精神煥發,形體輕健,沉疴悉能痊矣。其後,須忌牛肉數年。

夫倒倉全籍自飲輪迴酒以驅逐余垢,迎接調勻,新布榮衛,使臟腑、肓膜生意敷暢,有脫胎換骨之功也。多嫌其穢,因致中輟而功虧一簣。若非明物理通造化者,其肯視為良醞美味乎?

按,倒倉法,惟有大積大聚伏於腸胃之中而不得去者,可以行之,勝用巴豆、牽牛、硇砂、阿魏、芫花、甘遂猛峻之藥。非有食積,不可輕試也。或謂丹溪先生嘗用此以治癆瘵吐血之證,恐非先生之言,或記者之誤也。其有氣血虛損,及反胃、膈噎、蠱脹、勞瘵、大風等疾及肥白氣虛之人,一切證候脈虛弱軟無力者,決不可輕試,自招怨謗也。

卷之二十八

膈噎

病人膈噎最難醫,結在三陽血已虧,

《金匱》有方留指要,莫將辛燥亂施為。

人能飲食,能便下,則為無病人矣。飲食不下,而便稍秘,則膈噎之病成焉。膈噎反胃之證,皆由七情太過而動五臟之火,熏蒸津液,鬱而生痰,痰與氣轉,升而不降,脾胃漸衰,飲食不下。蓋氣留於咽嗌者,則成五噎;結於胸膈者,則成五膈。五噎之名,憂、思、勞、食、氣也;五膈之名,憂、恚、寒、熱、氣也。吐久不止,則成反胃,反胃之疾,十有九死。

經云:三陽結謂之膈。子和云:三陽者,大、小腸、膀胱也。小腸熱結則血脈燥,大腸熱結則不能圊,膀胱熱結則津液渴。三陽既結,則前後閉泣不通,必反而上矣。所以溢食不下,縱下而反出也。

丹溪云:夫喜怒憂鬱,內傷脾肺。肝氣愈盛,痰火上升,血液俱耗,胃脘干槁。其槁在上,近咽之下,水飲可行,食物難入,間或可入,入亦不多,名之曰噎。其槁在下,與胃為近,食雖可入,難盡入胃,良久復出,名之曰膈,又曰翻胃。所因不同,病出入一體,其病始有吞酸吐酸、吐痰出沫、痞塞嘈雜等症。醫者不察病原,妄投峻劑,愈耗真元,久則脾胃漸虛,血液枯槁,以致傳導失常,便秘不通,治尤難矣。其問倘服燥熱過多,津液枯塞,腸胃燥結,屎如羊屎者,不治。

又云:年高者不治。蓋年少之人,氣血未虛,用藥劫去痰火,調其脾胃,病不復矣。年老之人,血氣已虛,用藥劫去痰火,雖得暫愈,其病亦復。所以然者,氣虛則不能運化而生痰,血虛則不能滋潤而生火也。

又云:不守戒忌,厚味、房勞之人,及誤服香燥之藥者,亦不可治。蓋病由血虛,房勞則益損其血,證屬熱燥,故不用香燥之藥。香能散氣,燥能枯血,而滋味之厚者,能助火而生痰也。

《雞峰》云:噎是神思間病,惟內觀自養可以治之。此言深中病情。

《金匱要略》云:寸口脈微而數,微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷滯。趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食則朝吐,宿穀不化,名曰反胃。脈緊而澀,其病難治。又云:反胃嘔吐者,大半夏湯主之。其方半夏以降氣化痰,人參以補氣生血,白蜜以潤燥;《千金方》加白朮以養胃,生薑以生血,此治膈噎之指要也。切不可用辛燥之藥。以火濟火,其病益深。

膈咽堵塞食難容,吐逆還從吐法攻,

中下二焦痰積聚,滌腸去垢令微通。

問云:吐有三,氣積寒也。皆從三焦論之。

上焦吐者,皆從於氣。氣者,天之陽也。其脈浮而洪,其證食已暴吐,渴欲飲水,大便燥結,氣上衝胸發痛,其治當降氣和中,宜桔梗湯調木香散治之。待氣漸下,吐漸止,然後去木香散。如大便燥結者,食不盡下,以大承氣湯去硝微下之,少利為度。

《金匱》治反胃吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。

中焦吐者,皆從於積,有陰有陽,食與氣相假,為積而痛,其脈浮而緩,其證或先痛而後吐,或先吐而後痛。治法當以小毒藥去其積,宜紫沉丸、檳榔木香行其氣,宜木香白朮散主之。

下焦吐者,皆從於塞地道也。其脈沉而遲,其證朝食暮吐,暮食朝吐,小便清,大便秘而不通。治法當以毒藥通其閉塞,溫其寒氣,宜厚朴丸。大便漸通,復以中焦藥和之,不令大便秘結而自愈也。

凡治膈噎反胃,必先審其受病之因,或因七情所致,或因食物所哽,問其從來。如因七情得之,在上焦者,以《三因》七氣湯合小陷胸湯加枳實主之;在中下二焦者,宜半夏厚朴湯;大便秘者,橘杏麻仁丸主之。

如因食物得之,在上焦者,以瓜蒂散吐之,所謂吐因吐用也;在中下焦者,以木香檳榔丸下之;吐下之後,以枳朮二陳湯調之自愈。調之時,大便秘者,宜東垣人參利膈丸相間服之。

古有諸方不足憑,丹溪著論抵千金,

養陰四物生津液,開鬱清痰只二陳。

治法宜養血生津,清痰降火,潤氣補脾,抑肝開鬱。古方皆是香燥大熱之藥,如五噎寬中散有姜有桂,十膈散有附有烏,俱不足取法,惟丹溪先生以二陳湯為主加減立法。其言曰:氣鬱之滯,久留清道,非借香熱,不足以行,然有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、茯苓、黃芩、蘆根、瓜蔞等藥為之佐使。其始則同,終則異也。病邪易去,其病自安。

古方治膈噎者,用人參以補肺,御米以解毒,竹瀝以清痰,乾薑以養血,粟米以實胃,蜜以潤燥,驢屎以防其生蟲,皆良法也。

有氣虛者,脈必緩而無力,宜四君子湯加牛羊乳,去白陳皮。

有血虛者,脈必數而無力,宜四物湯加桃仁泥、紅花、童便、韭汁。

有痰者,寸關脈必沉或伏而大,宜二陳湯加竹瀝、薑汁或九仙餅。

有氣虛血虛有痰者,宜四君子湯、四物湯、二陳湯三合成劑,加姜炒黃連、枳實、瓜蔞仁,少加砂仁,入竹瀝、薑汁同服。

有宿食者,脈必沉而滑,宜加味保和丸。

有吐甚食不得下者,用丹溪三法,食即可下,然後隨病源調理。

治者先須得病源,勿拘繩墨以求全,

大都養脾生津液,能食能便病即安。

咽溢閉塞,胸膈痞悶者,此氣滯也,宜桔梗湯加減枳朮二陳湯、瓜蔞實丸主之。亦有因服耗氣藥過多,以致中氣不運似氣滯者,法當補氣而自運,以四君子湯加蜜炙黃耆,去白陳皮,少加木香以行其滯氣。

大便結燥如羊屎者,此血熱也,宜當歸潤燥湯(方見秘結)去升麻,加人參、枳殼及橘杏麻仁丸主之。亦有服通利藥過多,以致血液耗竭,似血熱而愈結者,當補血潤血而自行,宜四物湯加人參、生甘草、桃仁泥,入牛羊乳同服。

有因火逆衝上,食不得入,其脈洪大有力而數者,宜荊黃湯、檳榔散主之,食已即吐者,大黃甘草湯。

有痰飲阻滯而脈結澀者,當清痰、泄瀉,其火自降,宜秘傳厚朴半夏湯、瓜蔞實丸。

有因脾胃衰弱,其脈沉細而微者,當以辛香之藥溫其氣,仍以益陰養胃為之主,宜寬中進食丸主之。

反胃之病,十有九死者,非藥不效,良由輒強以食,或飲以羹湯,是速其吐。今得其說,不強以食,絕其羹湯,但投以加減枳朮二陳湯、人參利膈丸,飢則以陳倉米飯,以香乾啖之,一點湯水不與,三日後,不復吐,飯食如初,方用甘蔗搗汁七升,生薑搗汁一升,打和,分作三服。治此病者,食不得下,以大力奪命丸;大便結燥,以秘方潤腸膏用之。

膈噎諸方

加減二陳湯 凡膈噎反胃,悉用本方加薑汁、竹瀝、韭汁、童便、牛羊乳為主治,不可以人乳代之。蓋人乳內有飲食烹飪之火及七情之火,故不用也。

如血虛瘦弱之人,本方合四物湯,少加杏仁泥、紅花、童便、薑汁。

如氣虛肥白之人,本方合四君子湯,亦加竹瀝、薑汁為要藥也。

有七情鬱結者,本方加香附、撫芎、木香、檳榔、瓜蔞仁、砂仁。

有飲酒人,本方加砂糖、驢屎。

如朝食暮吐,暮食朝吐,或食下須臾即吐者,此胃可容忍,而脾不能傳送,以致腸胃秘結不通,食反而上奔也。本方加酒蒸大黃、桃仁以潤之。脾不磨者,本方合枳朮丸方多加麥芽、神麯面以助化之。如胸中覺有熱悶者,本方加土炒黃連、黃芩、瓜蔞仁、桔梗。

凡噎膈大便結燥用大黃者,乃急則治其標之劑也。仍用四物湯加童便、韭汁,多飲牛羊乳為上策也。

加減枳朮二陳湯 專治膈噎。

枳實(炒) 白朮(炒) 陳皮(去白,各五分) 半夏(洗) 茯苓(各一錢) 甘草(三分)

清痰加竹瀝、薑汁各五匙。

瀉火加薑汁炒黃連五分。

開鬱加香附(米炒)、神麯(炒)、橘葉、青皮各五分。此二味抑肝快氣。

嘔吐加藿香葉、砂仁各三分;潤氣加杏仁泥、麻子仁各五分。

津少血虛加當歸、生地黃各五分(酒洗)。

秘傳枳朮二陳湯 治痰氣食隔,嘔吐痰涎,翻胃嘈雜。

白朮(泔浸,土炒,一錢) 黑枳實(麩炒) 陳皮(去白,各八分) 茯苓 香附子(童便浸,炒) 半夏(湯洗七次,各一錢) 黃連(薑汁炒) 檳榔(雞心者) 白豆蔻(各五分) 青皮(麵炒) 吳茱萸 甘草(各三分)

上㕮咀,水一盞半,姜三片,棗一枚,煎八分,食遠服。

氣虛者,加人參、黃耆。

血虛者,加當歸、生地黃。

郁加神麯、撫芎。

半夏厚朴湯 治翻胃吐痰,胸滿脅痛,嘈雜吐涎。

半夏(洗) 厚朴(薑汁炒) 山梔仁(炒黑) 黃連(薑汁炒,各一錢) 茯苓(八分) 甘草(三分) 香附子(五分) 黑枳實(麩炒,一錢) 澤瀉(五分) 蒼朮(泔浸,炒,八分) 青皮(五分) 白豆蔻 當歸(各六分) 廣陳皮(去白,八分)

上㕮咀,水一盞半,姜三片,煎八分,不拘時服。

瓜蔞實丸 治膈噎,胸膈痞,痛徹背脅,喘急煩悶。

瓜蔞實(去殼,另研) 枳殼(麩炒) 半夏(泡洗) 苦桔梗(炒,各一錢)

上為細末,薑汁煮神麯糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,生薑湯送下。

東垣人參利膈丸 治膈噎,胸中不利,大便結燥,痰嗽喘滿,脾胃壅滯。推陳致新,治膈氣之聖藥也。

木香 檳榔(各七錢半) 人參 當歸 藿香 甘草 枳實(麩炒黃,各一兩) 大黃(酒蒸) 厚朴(薑汁炒,阜一兩)

上為細末,滴水為丸,如梧桐子大,每服五十丸,溫水下。

橘杏麻仁丸 治膈噎,大便燥結。

橘皮(炙) 杏仁(去皮尖) 麻子仁(去殼,各三兩) 郁李仁(去殼,五錢)

上除橘皮另為末,三仁俱搗成膏,用大棗去核,加石臼內,三味搗和丸,如梧桐子大,每服五六十丸,煎枳實湯送下,食前服。

桔梗湯 治上焦氣熱上衝,食已暴吐,脈浮而洪,宜先和中。

桔梗 陳皮(去白) 枳實(麩炒) 白茯苓 厚朴(薑汁炒,各一兩) 白朮(一兩半) 半夏曲(二兩)

上㕮咀,分作八劑,每服水一大盞,煎七分,取清溫服,調木香散二錢,空腹食前服之。

三服之後,氣下吐止,本方加白芍藥二兩,黃耆一兩半,不用木香散。

木香散

木香 檳榔(各等分)

共為末煎藥調服。

荊黃湯 治暴吐者,上焦氣熱所沖也,脈浮而洪。經云:諸嘔吐酸,皆屬於火。

荊芥穗(三兩) 人參(五錢) 生甘草(二錢半) 大黃(三錢)

上㕮咀,分作二劑,每服水一大盞,煎七分,取清調檳榔散二錢,空心服。

檳榔散

檳榔(二錢) 木香(一錢半) 輕粉(少許)

共為細末,煎藥調服。

紫沉丸 治中焦吐食,由食積為寒氣相假,故吐而痛宜服之。

半夏曲 代赭石(煅) 砂仁(各三錢) 烏梅(去核,焙) 丁香 檳榔(各二錢) 杏仁(去皮尖) 沉香 木香 白朮(各一錢) 陳皮(五錢) 白豆蔻 巴豆霜(另研,各一錢半)

上為細末,入巴豆霜研令勻,醋糊為丸,如黍米大,用橘皮一個,浸少時,去白,裹生薑丆塊,麵裹紙封,燒令熟,去面、生薑,為三次並橘皮煎湯,下五十丸,一日二服,得大便通至不吐則止。

木香白朮散 治嘔吐,腹中痛。

木香(一錢) 白朮 茯苓(各五錢) 半夏(一兩) 檳榔(二錢) 生甘草(四錢)

上為細末,濃煎芍藥,生薑湯調下一、二錢。有積而痛,按之愈痛;無積者,按之不痛。

厚朴丸 主翻胃吐逆,飲食噎塞,氣上衝心,腹中結疾。

厚朴(薑汁炒) 黃連(各二兩半) 吳茱萸(湯泡七次) 紫菀 菖蒲 柴胡 桔梗 茯苓 人參 皂角(炙) 桂(刮去皮) 乾薑(炮) 蜀椒(炒,去汗) 巴豆霜(各半錢) 川烏頭(炮,去皮臍,一兩二錢)

上為細末,入巴豆霜,令勻,煉蜜為劑,旋丸,如梧桐子大,每服三丸,漸次加之,以利為度。

春夏加黃連二兩,秋冬加厚朴二兩。

金匱大半夏湯 治反胃嘔吐。

半夏(洗,五錢) 人參(三錢) 白蜜(一合) 《千金》有白朮、生薑

上㕮咀,以水二升二合,和蜜,揚之二百四十遍,煎藥六合,去渣,溫服。

茯苓澤瀉湯 治反胃吐,渴而欲飲水煮。《千金》有小麥一合。

茯苓(八錢) 澤瀉(四錢) 甘草 桂枝(各一錢) 白朮(三錢) 生薑(四錢)

上㕮咀,用水一升,煮取五合,內澤瀉再煮取三合,溫服。

九仙餅 治反胃。

人參 白朮 南星(薑汁洗七次,各二錢) 甘草(一錢) 枳殼(麩炒) 半夏(薑汁洗七次,五錢) 白礬(明淨者) 豆豉(炒,各一兩) 厚朴(薑汁炒,五錢)

上九味,各依等分,為細末,和令勻,候夜間睛時露過,以人參、厚朴煎湯,糊作餅子,小平錢大,慢火焙乾,每服一餅,用生薑一大塊,切作兩片,夾餅子藥,用紙裹浸濕,慢火煨熟,連姜並餅子嚼碎,以平胃散調湯吞下。

切忌諸般生冷,仍令病人寬心開懷,用藥調理,方可見效。

加味保和丸

黃連(薑汁炒,三錢) 山楂肉(二錢) 保和丸末(二錢)

同為末糊丸,麻子大,胭脂胚子為衣,人參湯入竹瀝下五十丸。

丹溪三法

一方,用馬匏兒燒存性一錢,好棗肉去核,四枚,平胃散三錢,溫酒調服。

一方,用吳茱萸、黃連、貝母、瓜蔞子、牛轉草,為丸服。

一方,用生韭二兩,生薑半兩,搗汁,和牛乳一盞,溫服效。

秘方潤腸膏 治膈噎,大便燥結,飲食良久復出,其效甚捷。

威靈仙(四、五月開花時是,新取四兩搗汁) 生薑(搗汁,四兩) 白砂蜜(煎沸掠去沫,四兩) 青麻油(二兩)

上四味,同入銀石器內攪勻,慢火煎,候如飴,時時以箸挑食之,多服效。

大力奪命丸 治膈咽不下食及翻胃等證。

杵頭糠、牛轉草各半斤,糯米一斤,加沙糖三兩,和勻為丸。

上為細末,取黃母牛口內涎沫為丸,如龍眼大,入鍋中慢火煮熟食之。

寬中進食丸 治形氣,美飲食。

神麯(炒,四錢) 木香(五分) 草豆蔻(五錢) 枳實(麩炒,四錢) 半夏曲(七錢) 甘草(炙,一錢) 人參 乾生薑 青皮 豬苓(各一錢) 白茯苓 白陳皮 澤瀉(各二錢) 大麥櫱(炒,一兩) 砂仁(二錢半)

上為細末,湯浸,蒸餅丸,如梧桐子大,每服三四十丸,食遠,溫米飲下。

卷之二十九

頭痛頭風頭眩

嘗稽頭痛古諸方,未有東垣法盡詳,

《蘭室秘藏》開鎖鑰,得其門入任弛張。

東垣云:太陽頭痛,脈浮緊,惡風寒,川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主;少陽頭痛,脈弦細,往來寒熱,柴胡為主;陽明頭痛,身熱,目疼,鼻干,發熱惡熱,其脈浮大而長,升麻湯或石膏、白芷為主;太陰頭痛必有痰,體重或腹痛,為痰癖,其脈沉緩,以蒼朮、半夏、南星為主;少陰頭痛,三陰三陽經不流行而足寒,氣逆,為寒熱,其脈沉細,麻黃附子細辛湯為主;厥陰頭痛,頂痛,或吐涎沫,厥冷,其脈沉緩,吳茱萸湯為主;諸血虛頭痛,當歸、川芎為主;諸氣虛頭痛,人參、黃耆為主。為主者,主治也。兼是何證,以佐使藥佐之,此立方之大法也。

氣血俱虛頭痛者,於調中益氣湯中少加川芎、蔓荊子、細辛,其效如神。半夏白朮天麻湯,治痰厥頭痛藥也。清空膏乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯,厥逆頭痛藥也。如濕氣在頭者,以苦吐之。

凡頭痛者,木也;風則溫也。故頭痛皆以風藥治之。高巔之上,惟風可到。故味之薄者,乃陰中之陽,自地昇天者也。

有真頭痛,甚則腦盡痛,手足寒至節者,死不治。此經中所謂厥頭痛也。厥者逆也,逆壅而衝於頭也。痛引腦巔,陷至泥丸宮,故名真頭痛,非藥之能治,夕發旦死,旦發夕死,真氣絕也。

按頭痛之證,有自外而生者,知風寒暑濕之邪,則依東垣分六經之類而治於外也;有自內而生者,如氣血痰飲之動,則依東垣治氣虛、血虛、痰厥之類,以調其內而治於外也。更以脈辨之,《脈訣舉要》云:頭痛陽弦,浮風緊寒,風熱洪數,濕細而堅,氣虛頭痛,雖弦必澀。痰厥則滑,腎厥則堅實。又《脈訣》云:頭痛短澀應須死,浮滑風痰病易除。又參以諸賢之論,其法大備。

傷寒頭痛有仲景法。諸經氣滯亦作頭痛,宜分經理氣處治。

夫風從上受之,邪從外入,客於經絡為頭痛者,宜川芎茶調散、澈清膏主之。

有厥逆頭痛者,所犯大寒內至骨髓。髓者以腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛,宜羌活附子湯主之。

有風濕熱頭痛者,宜東垣青空膏、丹溪方主之。

濕氣在上,以苦吐之,此霧露清邪之氣中於上竅也,宜搐鼻瓜蒂散。子和云:頭痛不止,乃三陽受病也,宜元戎湯主之。

真痰厥頭痛者,頭苦痛如裂,眼黑頭旋,噁心煩悶,目不敢開,如在風雲中。此是太陰痰厥頭痛也,宜半夏白朮天麻湯主之。

有氣血俱虛頭痛者,宜加味調中益氣湯主之。

有勞役下虛之人,似傷寒發熱汗出,兩太陽痛甚。此相火自下衝上也,宜補中益氣湯加川芎、當歸,甚者加知母、黃柏、蔓荊子、細辛。

有年高氣弱之人,清氣不能上升,頭目昏悶,本無表邪,因誤汗之,清陽之氣愈虛,故苦頭痛、惡風、不喜飲食、氣短,脈弱弦細而微,宜升陽氣,順氣和中湯主之。

偏正頭風作宿疴,久而不已屬痰多,

不分所屬論虛實,檢盡方書沒奈何。

病初得之只是頭痛,久而不已,則成頭風。頭風之病,有偏有正,正頭痛者,屬足太陽經;偏頭痛者,或眉眶骨痛,或額上痛,皆屬少陽經,多主於痰。

丹溪云:偏頭風在右,屬痰屬熱。痰用蒼朮、半夏,熱用製片黃芩。在左屬風及血。風用荊芥、薄荷,血虛用芎、歸、芍藥、酒黃柏。諸家不分所屬,故藥多不效。少陽偏頭痛者,多大便秘,或可下之。虛者氣與血也,實者痰也。

凡偏正頭疼,年深不愈者,宜常服玉壺丸以治其痰,靈砂丹以治其熱,此因其未至而防之也。病發之時,宜青空膏、川芎散,外用搐鼻散,藥如上清散、救苦散,此因其至而攻之也。頭痛少愈,病在右者,用二陳湯加蒼朮、酒炒芩、連、川芎;病在左者,用四物湯加荊芥、薄荷、酒黃柏,此因其至而送之也。更灸百會、風池、俠谿。

有熱厥頭痛者,雖冬天大寒,常喜寒風吹之頭痛即愈。略來暖處,或見煙火,其痛復作。宜清上瀉火湯、羌活湯。

久頭痛病,略感風寒便發,冬月須重綿厚帕包裹,此屬鬱熱,本熱而標寒。世人不知,用辛溫解散之藥暫時得效,誤認為寒,殊不知因其本有鬱熱,毛竅常疏,故風寒易入,外寒微解,內熱固閉,逆而為痛。辛熱之藥,雖能開通閉逆,散其標之寒邪,然以熱濟熱,病本益深,惡寒愈甚矣。婦人多有此病。當瀉火涼血為主,而佐以辛溫散表之劑,以從治之法治之,則本可除而病可愈矣,宜常服靈砂丹。

眉稜骨痛屬風熱與痰,丹溪有方,或選奇湯。

有頭痛連眼痛,此風熱上攻也,宜菊花茶調散、上清散。

眼黑頭旋總是虛,挾痰挾火中風如,

勿從標治專從本,氣血平和病自除。

眩者,眼黑也,運者,頭旋也。痰在上,火在下,火炎上而動其痰,故眼生黑花,頭旋神昏,甚則顛臥,有如中風之狀。此皆虛,慎勿用辛發之藥。誤作風治,必致殺人,治宜補虛為主。

如肥白之人,濕痰滯於上,陰火起於下,是以痰挾虛火上衝頭目,正氣不能制敵,故忽然眼黑生花,若坐舟車而旋轉也;甚而至於卒倒無所知者有之,丹溪所謂無痰不作收者是也。宜加味六君子湯主之。

如氣虛甚而挾痰者,以四君子湯為主,倍蜜炙黃耆,加半夏、橘紅(去白)少加川芎、荊芥穗以清利頭目。

如曾有痰盛而挾氣虛者,以二陳湯為主,加蜜炙黃耆、人參、白朮,或少加熟附子以補其虛,入薑汁、竹瀝以行其痰。

如黑瘦之人,軀體薄弱,真水虧欠,或房勞過度,相火上炎,亦有眩運者,此火也。治宜滋陰降火,安神湯主之。

如體瘦血虛而痰火兼盛者,宜四物湯合二陳湯,加酒片芩、薄荷葉,入竹瀝、薑汁、童便,以清痰降火。

如無痰證,只見風虛者,宜四物湯為君,少加防風、荊芥、秦艽、羌活。

如有內傷之人,氣虛眩暈,目不敢開,兀兀欲吐,如在風雲之中,此痰涎作眩運也。宜治痰為主,半夏白朮天麻湯主之。

如淫欲過度,腎家不能納氣歸元,使諸氣逆奔而上,此眩運出於氣虛也。當以補腎為主,八味地黃丸主之。或固真丹。

如吐衄、崩漏,肝家不能收攝榮氣,使諸血失道妄行,此眩運生於血虛也。當以補肝為主,川芎散加當歸、生地黃主之。

如因汗多亡陽,下多亡陰而至眩暈者,亦宜補中益氣湯合小建中湯,或十全大補湯,以補其氣血為主。又傷寒太陽病,先下之不愈,復發汗,此表裡俱虛,其人因致冒家,汗出自愈。又新產婦人有冒者,乃血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。由此觀之,眩冒為虛可知矣。若少陰病下利不止而頭眩,時時自冒者,必死,謂虛極而脫也。

有因風火所動者,宜清上降火,防風通聖散。(方見中風門。)

有因風寒所傷者,宜溫經補虛,附子理中湯加細辛。(方見中寒門。)

有因暑熱所中者,宜清暑益氣湯。(方見中暑門。)

有因冒雨中濕者,宜和中散、嚴氏芎術湯。

有因七情感動,痰涎壅盛者,宜開痰導滯,此中氣病也,宜烏藥順氣散。重則吐下,吐以稀涎散,下以控涎丹。(方見痰飲門。)又蘇青丸大效。

有眩運不可當者,以大黃酒炒為末(酒拌炒二次),清茶調下。急則治其標也。

頭痛風眩諸方

川芎茶調散 治諸風上攻,頭目昏痛,鼻塞聲重。

薄荷(四兩) 荊芥穗 川芎(各二兩) 羌活 白芷 甘草(炙,各一兩) 細辛(半兩) 防風(二錢半)

上為末,每服二錢,食後濃煎茶湯調下。

澈青膏

蔓荊子 細辛(各一錢) 薄荷葉 川芎(各三錢) 生甘草 炙甘草(各五錢) 藁本(一兩)

上為細末,每服二錢,食後清茶下。

羌活附子湯 治冬月大寒犯腦,令人腦痛,齒亦痛,名曰腦風。

麻黃(不去節) 黑附子 防風 白芷 黃柏 白殭蠶(各二分) 羌活 蒼朮(各五分) 升麻(二分) 佛耳草(三分,無寒嗽去之) 黃耆(一分) 甘草(二分)

上㕮咀,水煎服。

清空膏 治偏正頭痛,年深久不愈者。善療風濕熱頭痛,上壅頭目及腦痛不止者。除血虛頭痛不治。

川芎(五錢) 柴胡(七錢) 黃連(酒炒) 防風(去蘆) 羌活(各一兩) 炙甘草(一兩半) 片黃芩(切片,酒拌濕,一半炒干,一半曬乾,三兩)

上為細末,每服二錢。放盞內,入濃茶少許,調如膏,臨臥抹口內,少用白湯送下。

如頭苦痛,每服加細辛末二分。

如太陰脈緩有痰,名痰厥頭痛,減羌活、防風、川芎、甘草,加半夏曲一兩半。

如偏正頭痛,服之不愈,減羌活、防風、川芎一半,加柴胡一倍,此少陽經頭痛也。

如發熱惡熱而渴,此陽明頭痛,只服白虎湯,加白芷立愈。

丹溪方 治風濕熱頭痛神效。

片芩(酒拌炒,一兩) 蒼朮 羌活 防風(各五錢) 蒼耳子(三錢) 細辛(二錢)

上為細末,以生薑三片搗碎,和藥末三錢搗勻,清茶調下。

又方

酒片芩(五錢) 蒼朮 半夏曲(各二錢半) 羌活 蒼耳子 生甘草 酒黃連 川芎(各一錢半)

上為細末,服法同上。

又方 治頭風熱痛不可忍者。

小川芎(一兩) 白芷(半兩) 細芽茶(三錢) 荊芥穗(四錢) 薄荷葉(二錢半) 片黃芩(酒拌濕炒,再拌再炒,如此三次,不可令焦,三兩)

上為細末,每服二錢,清茶調下。

搐鼻瓜蒂散 治偏頭痛久不愈,服藥及灸針不效者,此濕氣在頭也。用瓜蒂一味,為末,少許吹鼻中,滴水徐徐出,一晝夜濕盡痛止為度。

元戎治三陽頭痛方

羌活 防風 升麻 葛根 白芷 石膏 柴胡 川芎 芍藥 細辛 荊芥穗 蔥白(要連須,各等分)

上㕮咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,食後溫服。

半夏白朮天麻湯 治痰厥頭痛,眼黑頭旋,噁心煩悶,氣促上喘,無力以言,心神顛倒,目不敢開,如在風雲中,頭苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不得安臥。此足太陰痰厥頭痛也。

黃柏(一分) 乾薑(二分) 澤瀉 白茯苓 天麻 黃耆 人參 蒼朮(各三分半) 神麯 白朮(各五分) 橘紅 半夏(湯洗去皮臍) 麥芽面(各七分半)

上㕮咀,作一服,水二盞,生薑三片,煎至一盞,去渣,稍熱服。

加味調中益氣湯 治氣血俱虛頭痛,其效如神。

黃柏(酒炒) 陳皮(各三分) 升麻 柴胡(各四分) 炙甘草 人參(去蘆) 蒼朮(各六分) 蔓荊子(三分) 黃耆(一錢) 川芎(六分) 細辛(二分) 當歸身(五分)

上㕮咀,作一服,水二盞,煎一盞,去渣,溫服。

一方無黃柏,有木香二分。

順氣和中湯 治年高氣弱,清氣不能上升,頭目眩悶,本無表證,因發汗數次,清陽之氣愈虛,故苦頭痛,惡寒,不喜飲食,氣短,脈弱弦細而微,宜服以升陽氣。

黃耆(一錢半) 人參(一錢) 白朮 陳皮 當歸 白芍藥(各五分) 甘草(七分) 升麻 柴胡(各三分) 川芎 蔓荊子 細辛(各一分)

上㕮咀,作一服,水二盞,煎一盞,去渣,溫服,食後服。

此補中益氣湯加減法也。

玉壺丸 治風濕痰頭痛。每發時,兩頰青黃,眩運目不欲開,懶欲言語,身重,兀兀欲吐,數日方愈。此厥陰太陰合而為病。又名水煮金花丸。

雄黃(一錢) 南星(煨裂) 半夏(湯泡) 天麻 白朮(各二錢)

上為細末,薑汁浸,蒸餅為丸。

靈砂丹 治風熱鬱結,氣血蘊滯,頭目昏眩,鼻塞聲重及偏正頭痛。

天麻 獨活 羌活 細辛 石膏 防風 連翹 薄荷(各一兩) 荊芥穗 川芎 芍藥 當歸 梔子仁 黃芩 大黃(生) 全蠍(去毒,炒) 菊花 人參 白朮(各半兩) 滑石(四兩) 砂仁(二錢半) 硃砂(水飛,二兩,為衣) 桔梗 寒水石(生) 生甘草(各二兩)

上為細末,煉蜜丸,每兩作十丸,硃砂為衣,每服一丸,細嚼,清茶送下。

此防風通聖散加減法也。

東垣川芎散 治頭目不清利,偏正頭風。

川芎(五錢) 柴胡(七錢) 羌活 防風 藁本 升麻 生甘草(各一兩) 炙甘草 生地黃(各一兩半) 酒黃連 酒片(各二兩,炒三次)

上為細末,每服二錢,食後清茶湯調下。

上清散 治因風頭痛,眉骨眼眶俱痛不可忍者。

川芎 赤芍藥 荊芥穗 鬱金 芒硝 薄荷葉(各二錢半) 乳香 沒藥(各半錢) 腦子(二分半)

一方無腦子加雄黃五分。

上為細末,每服一字,鼻內搐之,左搐左,右搐右,口中噙水。

救苦散 專治傷風傷寒,頭目不清。

川芎 藿香葉 藜蘆(各三錢) 玄胡索 硃砂(水飛) 牡丹皮(各二錢) 雄黃(水飛) 白芷 豬牙皂角(各四錢)

上為細末,每服一些,以竹筒吹入兩鼻內,卻飲生蔥熱茶取汗。

清上瀉火湯 治熱厥頭痛。

川芎 荊芥穗(各二錢) 蔓荊子 當歸身 蒼朮(各三分) 酒黃連 生地黃 藁本(各四分) 升麻 防風(各三分半) 生甘草(二分) 酒黃柏 黃耆 炙甘草(各五分) 酒黃芩(七分) 酒知母(七分) 羌活(八分) 柴胡(一錢) 細辛(三分) 酒紅花(少許)

共㕮咀,作一服,水二盞,煎一盞,去渣,食後稍熱服。

東垣羌活湯 治風熱壅盛,上攻頭目昏眩。

炙甘草(一分半) 澤瀉(三分) 白茯苓 酒瓜蔞根 酒黃柏(各四分) 柴胡(五分) 酒黃芩 酒黃連 防風 羌活(各六分)

上㕮咀,作一服,水二盞,煎一盞,食後或臥時服。

丹溪治眉稜骨痛方 屬風熱與痰。

白芷 片芩(酒炒如上法)

上等分,為細末,每服二錢,清茶調下。

選奇湯 治眉骨痛不可忍,神效。

羌活 防風(各二錢) 片酒芩(一錢,冬減半,甚者不減) 甘草(一錢,夏生,冬炒)

上㕮咀,作一服,水一盞半,煎一盞,食後服。

菊花茶調散 治偏正頭痛連眼痛。

菊花 川芎 荊芥穗 羌活 甘草 白芷(各二錢) 細辛(一錢) 防風(一錢半) 白殭蠶 蟬蛻 薄荷葉(各半錢)

上為細末,每服二錢,食後清茶調服。

雷頭風病,宜服升麻湯。

升麻湯

升麻 蒼朮 荷葉(一個全者,妙在此味)

上為細末,每服五錢,水一盞,煎七分,食後溫服。

芎芷散 治陽明頭痛大效。又名石膏散。

川芎 白芷 石膏(各等分)

為細末,每服四錢,清茶調下。

加味六君子湯 治氣虛痰盛,兼挾風邪,眩運不休者。

四君子湯(方見氣門)。 二陳湯(方見痰門)。二方相合加荊芥穗半錢。

上㕮咀,生薑三片,大棗一枚,水二盞,煎至一盞,去渣,入竹瀝一大匙,溫服。

安神湯 治頭痛旋黑。

生甘草 炙甘草(各一分) 防風(二分半) 生地黃(酒浸洗) 柴胡 升麻 知母(酒炒,各五分) 黃柏(酒炒) 羌活(各一錢) 黃耆(一錢半)

上上㕮咀,作一服,水二盞,煎至一盞半,加蔓荊子五分,川芎三分,再煎至一盞,去渣,臨臥稍熱服。

八味地黃丸 治人色欲過度,腎虛眩運者。

即六味地黃丸,(方見虛損門。)加肉桂、熟附子各一兩。

上為細末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服十五丸,溫酒下。

固真丹 治證同上,又補諸虛、下元虧損。

干山藥(炒,一兩半) 人參 當歸(酒浸) 黃耆(炒) 杜仲(酒拌炒,取末) 黃柏(炒) 白朮 補骨脂(炒) 白茯苓 牡丹皮 山茱萸(取肉,各一兩) 澤瀉 五味子(炒,各半兩) 熟地黃(焙,四兩)

共為極細末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服八九十丸,空心鹽湯下。

《本事》川芎散 治肝虛血少眩運。

山茱萸(取肉,一兩) 山藥 人參 小芎藭 甘菊花 茯神(各一兩半) 加當歸身 生地黃(各半兩)

上為細末,每服二錢,溫酒調下。

蘇青丸 治因氣因痰成眩運者。又治中氣等證。

真蘇合香丸 真青州白丸子(三十丸) 全蠍(一枚,炙,為末)

上三件,研和,每服一錢,用紫蘇、橘皮煎湯,入薑汁少許調服。

卷之三十

心痛

(即胃脘痛也 附:脾疼胸痹)

心為君主豈容邪,若是真心痛不佳,

胃脘與心其位近,錯呼痛處是心家。

心者,君主之官,五臟之系,皆屬於心,乃一身之主宰,十一官之所聽令者也。故主安則安,主危則危,豈邪氣之可犯乎?設使心經果為大寒之所觸,瘀血痰飲之所沖,則其痛掣背,脹脅胸煩,咽乾,兩目赤黃,手足俱青至節,謂之真心痛,乃邪氣傷其君也。旦發夕死,夕發旦死。或因他臟之邪,有客邪乘於心者,是則心之別脈屬焉,非本經自病也。如陳無擇所論諸經、諸俞、諸腑涉邪所致者是也。

按《病機》云:心痛與背相引,如有物從觸其心,身傴僂者,腎心痛也。先刺京骨、崑崙,不已,刺合谷。

心痛腹脹,胸滿不食,心痛甚者,胃心痛也,刺大都、太白。

心痛如錐刺,乃脾心痛也,刺然谷、太谿。

心痛色蒼然如死狀,終日不得休息,乃肝心痛也,刺行間、太衝。

心痛,臥若從心上起,動作痛益甚,其色不變者,肺心痛也,刺魚際、太淵。

以上心痛,皆因他臟氣不平所致,亦非本臟自病也。故各刺其經之穴,宜通氣行無所凝滯,則痛止矣。

胃之上口,名曰賁門。賁門與心相連,故經云胃脘當心而痛。時人未知此義,見其痛在心所,乃呼為心痛也。其在當心而痛者有三病:曰胃脘痛,曰脾疼,曰胸痹。當各求之。

胃脘疼者,腹脹當心而痛,上支兩脅,膈咽不通。

脾疼者,心下急痛,食則嘔,腹脹善噫。

胸痹者,喘息咳唾,胸背痛。《金匱》云:陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其虛也。今陽虛知在上焦。所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。

心痛曾聞九種名,緣何治例未能明,

不知新久分虛實,冷熱無方法並行。

所謂九種心痛者,曰飲,曰食,曰風,曰冷,曰熱,曰悸,曰蟲,曰疰,曰去來。痛雖有九種之名,治例未立。惟《金匱》有九痛丸一方,總治九種心痛,恐未嘆然。

丹溪云:凡心膈之痛,雖分久新,心痛,即胃脘痛。若明知身犯寒氣,口得寒物而病,於初得之時,當用溫散溫利之藥,若病久則成郁矣。郁則成熱,河間所謂久痛無寒,暴痛非熱者是矣。

草豆蔻性溫,能行滯氣,利膈上痰。若胃脘果因寒而作痛,用之如鼓應桴;若濕痰鬱結成痛者,服之多效。而以熱鬱而痛者,宜以涼藥監製之,如芩、連、梔子之類,其效尤速。

治久痛者用山梔子大者七枚或九枚,炒焦黑,用水一盞,煎七分,入生薑自然汁二、三匙,令辣熱飲之立止,如劫止之後復發者,前藥必不效,玄明粉一匕,白湯調下立止。

如痛時手不可按者,此實痛也,宜吐之、利之。吐用梔子豆豉湯,利用大陷胸湯。以物按而痛定者屬虛,以二陳湯加炒乾薑末和之而愈。不可用人參、白朮,蓋諸痛不可補氣故也。

經曰:若調寒熱之逆,冷熱必行。故治胃脘痛者,草豆蔻、山梔子不可缺也。如胃脘痛甚,諸藥不效者,宜連服六一湯,此治久病,寒因熱用方也。

如氣自腰腹間攻心,痛不可忍,腹中冷,自汗如洗,手足冷者,宜《三因》倉卒散。此治新病寒因熱用方也。

心痛初因寒所生,久而變熱又非寒,

食痰氣血別求責,痛止須知調理難。

經曰:寒氣客於背俞之脈,其俞注於心,故相引而痛,背痛徹心,心痛徹背,宜烏頭赤石脂丸方,可治腎心痛。

河間云:有寒厥心痛者,手足逆而痛,身冷汗出,便溺清利,或大便利而不渴,氣微力弱,急以朮附湯溫之。

有急心痛者,宜落盞湯。此可治肝心痛。

有客寒犯心胃,大痛不可忍者,宜東垣麻黃豆蔻丸。此治身受寒氣,口食寒物初病者,宜溫散之方也。

有因食生冷,寒物停留胃中作痛者,宜丁香脾積丸,此溫利之藥也。胃為脾之腑,木鬱之發為病,胃脘常先而痛,此腑先病也。甚而致於兩脅,痛則連及於臟矣,古方名為脾痛者是也。其有身受寒氣,口食寒物,胃先痛而脾後痛者,宜燒脾散、《和劑》抽刀散,皆可用也。

有服寒藥,多致脾胃虛弱胃痛者,宜溫胃湯主之(方見內傷)。

以上皆治寒痛方也。

河間云:有熱厥心痛者,身熱足寒,痛甚則煩躁而吐,額自汗出,知為熱也,其脈浮大而洪。當灸太谿、崑崙四穴,謂表裡俱瀉之。灸畢,服金鈴子散則愈;痛止,服枳朮丸,去其餘邪也。

丹溪云:古方多用山梔子為君,熱藥為之嚮導,則邪易服,病易退。

有熱實心痛者,宜小陷胸湯;甚者,手不可近,大陷胸湯主之。(方見傷寒門。)

有熱氣心作痛者,宜生地黃膏。

以上治熱痛方。

心膈大痛,攻作腰背,發厥嘔吐,諸藥不效者,就吐中以鵝翎探之,出痰碗許而痛即止。凡因痰、因食積而痛,服藥不止,並宜吐之。

痰飲心痛,用海石佐以香附米,以川芎、山梔子煎湯,入生薑汁調服。

如無藥處,以鹽置刀頭燒紅,淬入水中,乘熱飲之,吐痰而愈。

胃中若有流飲清痰作痛,腹中漉漉有聲及手足寒痛,或腰脊膝脅抽掣作痛者,用小胃丹或控涎丹漸漸服之,徹去病根即止。

如痰積,只胃脘痛不至甚者,宜白螺殼丸主之。

胸痹,喘息咳唾不得臥,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之。

以上並治痰痛方。

河間云:大實心中痛者,因氣而食,卒然發痛,大便或秘,久而注悶,心胸高起,按之愈痛,不能飲食,急以煮黃丸利之。利後以藁本湯去其邪也。

有因食,多食煎燒餅、熱面之類,以致熱鬱於內,胃脘當心而痛者,黃連六一湯主之。

有酒積、食積、茶積、肉積,清痰在胃脘,當心而痛者,宜加味枳朮丸大效。

以上皆治食積痛方也。

丹溪云:有平日喜好熱物,致死血留於胃口而痛作者,宜桃仁承氣湯下之。

有死血留於胃脘作痛者,宜玄桂丸主之。

有氣滯不行,攻刺心腹,痛連胸脅,及婦人血氣刺痛,並宜家秘祛痛散。

婦人多心痛者宜勝金散。

婦人血入心脾經,發作痛尤有甚於諸痛也,宜河間四物倍加芎歸湯,調服沒藥散。

以上皆治血痛方也。

丹溪云:用黃荊子炒焦為末,上可治心痛,下可治白帶。此治風痛方也。

《脈經》云:諸蟲痛者,如心腹痛者,懊憹,發腫聚,往來上下行,痛有休作,心腹中熱,喜渴涎出,面色乍青乍白乍赤,嘔吐清水者,蛔咬也。以手按緊而堅持,無令得移,以針刺之,久持之,蟲不動,乃出針也。此法難用。

蟲痛者,必面上有白斑,能食,時作時止,宜二陳湯加苦楝根煎服,或檳榔散、集效丸,俱用苦楝根皮煎湯下。

《金匱》云:腹中痛,其脈當沉,若弦,反洪大,故有蛔蟲也。如服毒藥不止者,宜甘草粉蜜湯下。(詳見蟲病。)

此以上治蟲痛方也。

東垣草豆蔻丸,寒熱心痛,俱獲奇功。久病鬱熱者,不可多服,以加味枳朮丸代之。

如心下痛者,用二陳湯合小陷胸湯,磨木香水少許,和服如神。

丹溪云:中宮有食積與痰而作痛者,胃氣亦賴所養,卒不便攻,雖日數多不食,不死;若痛方止即吃物,病必復作,勿歸咎於醫也。必須再服三五服,藥後以漸而少食,方可獲安矣。又云:若病安之後,縱恣口腹,不改前非,病必再作,難治也。

心痛,脈浮大弦長者,死;沉細微者,生。

心痛諸方

東垣草豆蔻丸 治客寒犯胃作痛,或因濕熱鬱結作痛,亦可劫去止。又治氣弱心痛亦妙。此治胃脘痛之要藥也。

草豆蔻(麵煨,一兩) 橘紅 人參 白殭蠶(炒) 益智仁 吳茱萸(湯泡,焙乾) 黃耆(各八錢) 生甘草 炙甘草 青皮 當歸身(各六錢) 澤瀉(小便多者減半) 半夏(各一兩) 桃仁(去皮尖,七十個,另研泥) 麥芽(麵炒,一兩半) 神麯(炒微黃) 柴胡(脈不弦者減半) 薑黃(各四錢)

上為細末,入桃仁泥和勻再研,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服三十丸,白湯送下。久病者加土炒芩、連各一兩。

加味枳朮丸 治清痰、食積、酒積、肉積、茶積在胃脘當心而痛,又痞滿噁心、嘈雜噯氣、吞酸嘔吐、脾疼等症,其效如神。痛久成郁有熱者,以此代草豆蔻丸。

白朮(二兩) 枳實(麩炒) 蒼朮(米泔浸,焙) 豬苓 麥芽面(炒黃色) 神麯(炒黃) 半夏曲(各一兩) 澤瀉(去毛) 茯苓 白螺螄殼(洗去土,煅) 黃連(陳壁土炒,去土,各七錢) 砂仁 草豆蔻(煨) 黃芩(陳壁土炒,去土) 青皮(去白) 萊菔子(炒) 乾生薑(各五錢) 陳皮(去白) 香附子(童便浸,杵碎,焙乾) 瓜蔞霜(另) 厚朴(薑汁炒) 檳榔(各三錢) 木香 甘草(各二錢)

吞酸,加茱萸(湯泡,焙),寒月五錢,暑月減半。

久病虛,加人參五錢。

時吐清水,加炒滑石一兩,牡蠣(煅)五錢。

上為細末,新荷葉水煮粳米粉為丸,如梧桐子大,每服七十丸,多至一百丸,清米飲下。

丹溪白螺螄殼丸 治痰飲積胃脘痛。

白螺螄殼(牆上年久者佳,煅) 滑石(炒) 蒼朮 香附子(童便浸) 山梔子 南星(煨烈,各一兩) 枳殼(麩炒) 青皮 半夏曲 木香 砂仁(各五錢)

春加川芎,夏加黃連,秋冬加吳茱萸各五錢。

上為細末,用生薑汁浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服五十丸,薑湯下。

丹溪玄桂丸 治死血留胃脘,當心作痛,效。

玄胡索(一兩半) 滑石 紅花 桂心 紅曲(各五錢) 桃仁(三十個,另研泥)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服五十丸,薑湯下。

黃連六一湯 治因多食熱面之類,以致胃脘當心而痛,或嘔吐不已,漸成反胃。

黃連(六錢) 甘草(炙,一錢)

上㕮咀,作一服,水一大盞煎七分,去渣,溫服。

如不止者,必有死血也,用桃仁承氣湯下去其血,立效。(方見傷寒門。)

連附六一湯 治胃脘痛甚,諸藥不效者。

黃連(六錢) 附子(炮去皮臍,一錢) 生薑(三片) 大棗(二枚)

上㕮咀,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣,稍熱服。

倉卒飲 治氣自腰腹間攻心,痛不可忍,腹中冰冷,自汗如洗,手足厥。

山梔子(大者,四十九枚,連殼捶碎,炒焦) 附子(一枚,炮去皮臍)

上為細末,每服二錢,酒一盞,煎八分,溫服。

東垣麻黃豆蔻丸 治客寒犯胃,心頭大痛不可忍,而初得病者宜服之。

麻黃(不去節) 木香 青皮 紅花 厚朴(薑汁炒,各二錢) 蘇木(三分) 蓽澄茄(四分) 半夏(洗) 升麻 麥櫱(麵炒) 砂仁 黃耆 陳皮(去白) 白朮 柴胡 炙甘草 吳茱萸(泡) 當歸身(各五分) 益智仁(六分) 神麯(炒,一錢)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,細嚼,白湯下。

家傳秘結祛痛散 治諸般心氣疼痛,氣滯不行,攻刺心腹,痛連胸脅,小腸吊疝及婦人血氣刺痛,立有神效。

青皮(去白) 五靈脂(研飛,去沙土) 川楝子肉 穿山甲(土炒拌,各二錢) 良薑(香油炒) 玄胡索 沒藥(各一錢五分) 沉香(一錢) 八角茴香(二錢) 檳榔(一錢五分) 木香(一錢二分) 砂仁(少許)

上㕮咀,為粗末,用木鱉去殼,一錢二分,七片,同藥炒至香焦,去木鱉不用,研為細末,每服一錢,加鹽一星,用酒或滾水調下。

落盞湯 治急心痛。

陳皮 香附子 良薑 吳茱萸 石菖蒲

上等分,㕮咀,水煎,先用碗一個,入香油三五點在內,小盞蓋之,將藥淋下,勿開盞,熱服,大效。

《和劑》抽刀散 治脾胃積冷,中滿疼痛。

川白(姜銼,入巴豆一錢二分半,同炒至巴豆黑色,去巴豆不用,五兩) 良薑(銼,五兩,入斑蝥二十五個,同炒至斑蝥黑色,去斑蝥不用) 石菖蒲(不見火,五兩半) 糯米(炒黃,六兩二錢半)

上為細末,每服二錢,空心,溫酒調下。

燒脾散 治飲啖生冷果菜,停留中焦,心脾冷痛。

乾薑(炮) 厚朴(薑汁炒) 草果仁 砂仁 甘草(炙) 神麯(炒) 麥櫱(炒) 良薑(炒) 陳皮(各等分)

上為細末,每服三錢,炒熱,鹽湯點服,不拘時。

烏頭赤石脂丸 治心痛徹背,背痛徹心。

蜀椒(炒) 赤石脂(各半兩) 烏頭(炮) 附子(炮) 乾薑(炮,各二錢半)

上為末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服一丸,食後湯下,日三服,不愈,漸加丸數。

朮附湯 治寒厥暴痛。

甘草(炙,一錢) 白朮(四錢) 附子(炮,一錢半)

上㕮咀,分作二服,入薑棗同煎。

金鈴子散 治熱厥心痛,或發或止,久不愈者。

金鈴子(肉) 玄胡索(各一兩)

上為末,每服二錢,酒調下。

煮黃丸 治大實心痛。

雄黃(研,水飛,一兩) 巴豆(去油,五錢,研細)

上二味相和,再研,白麵二兩相和,再研,滴水丸如梧桐子大,每服時先煎漿水四五沸,下藥二十四丸,再煎一二十沸,撈入冷漿澄冷,一時服二丸,一日二十四丸,加至微利為度,用浸藥水送下,得利後止服。

藁本湯 以散其毒。

藁本(半兩) 蒼朮(一兩)

上㕮咀,分作二服,水二盞,煎一盞,溫服。

河間四物湯倍芎歸湯 治婦人產後敗血聚於胸中作痛者。

四物湯倍加當歸、川芎,加紅花、玄胡索,與本方等分。

煎服,調下。

沒藥散

虻蟲(去翅足) 水蛭(炒) 沒藥(各一錢) 桃仁泥(十四個)

上為細末,與桃仁泥和勻前藥調服。血下痛止,只服前藥。

勝金散 治心下有血急痛。

桂心 玄胡索 五靈脂 蒲黃(各等分)

上為細末,每服三錢,用水一盞,當歸一錢,酒三分,同煎七分,調服。

生地黃膏 治熱氣乘心作痛。

石菖蒲(一兩半) 北前胡 赤茯苓(各七錢半)

上為細末,用蜜一盞,生地黃汁一盞,夾研為膏,每服彈子大丸,紫蘇煎湯,食後調下。

《金匱》甘草粉蜜湯 治蟲齧心痛,毒藥不止者,用甘草二兩,銼細,水三升,煮取二升,去渣,又入粳米粉一兩,蜜四兩,攪勻再煮如薄粥,溫服一升,瘥即止。

小胃丹 上可取胸膈之痰,下可利腸胃之痰,胃虛食少者不可用。

甘遂(麵裹煨) 大戟(長流水煮一時,曬乾) 芫花(醋拌,炒勿焦,各二兩) 大黃(酒拌濕,紙裹煨熟,焙乾,又以酒炒,一兩半) 黃柏(炒褐色,二兩)

共為細末,粥丸,麻子大,每服十丸,溫湯下。

卷之三十一

腹痛

腹痛多寒見《內經》,部分上下屬三陰,

傷寒雜病休同論,《此事難知》辨得明。

舉痛論云:寒氣入經而稽遲,泣而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。其痛或卒然而止者,或痛甚不可按,或按之痛止,或按之無益,或喘動應手者,或脅肋與小腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或卒然痛死不知人,少間復生者,或痛而嘔者,或腹痛而後泄者,或痛而閉不通者,各不同形。

按痛而閉不通者,此傷寒陽明裡實之證,寒變為熱,乃承氣湯證也。大抵腹痛,寒痛者多,熱痛者少。然腹痛有部分,臟位有高下,治之者宜分之。

《此事難知》云:傷寒中脘痛,太陰也,理中、建中湯之類;臍腹,少陰也,四逆、真武湯之類;少腹痛,厥陰也,重則正陽、回陽丹之類,輕則用當歸四逆湯。太陰連少陰痛者,當變下利不止。

雜病腹痛,四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛,肌熱惡熱,脈洪疾,屬手太陰、足陽明,黃芩芍藥湯主之。秋月腹痛,肌寒惡寒,脈沉疾,屬足太陰、足少陰,桂枝芍藥湯主之。四時腹痛,芍藥甘草湯主之。

腹中諸痛半虛寒,半實曾因食血痰,

實則瀉之虛用補,惟憑脈證作蹄筌。

東垣腹中諸痛,皆因勞役過甚,飲食失節,中氣不足,寒邪乘虛而入客之,故卒然而作大痛。經言得炅則止。炅者,熱也。以熱治寒,治之正也,故用補中益氣湯加減治之。(方見內傷。)

腹中痛者,加白芍藥五分,甘草三分。

如惡寒覺冷痛,加中桂五分。

如夏月腹中痛,不惡寒反惡熱者,加黃芩、甘草各五分,白芍藥一錢,以治時熱也。

腹痛在寒涼時加半夏、益智仁、草豆蔻之類,以治時寒也。

如腹中痛,惡寒而脈弦者,是木來侮土也,此為足厥陰、足太陰,小建中湯主之。蓋芍藥味酸,於土中瀉木,為君。

如脈沉細,腹中痛,是水來侮土,此屬足少陰、足太陰,以理中湯主之。乾薑辛熱,於土中瀉水以為主也。

如脈緩,體重節痛,腹脹自利,米穀不化,是濕勝,屬足太陰,以平胃散主之。蒼朮苦辛溫,瀉濕為主也。

此以上小建中湯、理中湯、平胃散,非單用本方,乃於補中益氣湯中摘其為主者加用之也。

如臍下痛者,屬足少陰,加蒸熟地黃五分,如不已者,乃大寒也,加肉桂五分。

如脈弦,惡寒腹痛,乃中氣弱也,以仲景小建中湯加黃耆一錢半,異功散加芍藥,選而用之。如渴甚者,以白朮散葛根倍之。

如臍腹虛脹疼痛者,此屬足太陰、足少陰寒痛也,宜東垣草豆蔻湯主之。如胃虛寒,脹滿疼痛者,此屬足太陰、陽明,宜厚朴溫中湯主之。

如因寒氣,腹中痛不脹者,此屬足太陰,宜加味小建中湯主之。

如小腹痛者,此足厥陰寒痛也,宜四物苦楝湯加青皮以行其氣,肉桂、吳茱萸以散其寒,病久者宜酒煮當歸丸主之。

丹溪云:腹痛,有寒,有積熱,有食積,有痰,有死血。戴氏解云:痛甚便欲大便,去後則痛減者,是積食也。綿綿痛而無增減者,是寒也。時痛時止者,是熱也。其痛有常處而不移動者,是死血也。

脈弦者多屬食,宜溫散之。蓋食得寒則滯,得熱則行,更宜以行氣快氣藥助之,無不愈者,宜豆蔻橘紅散、加味枳朮丸。

如因飲食過傷而作痛者,必問因傷何物。如傷生冷硬物而作痛者,以丁香脾積丸;如傷熱物而作痛者,以木香檳榔丸,用溯源湯送下。(方見內傷。)

如氣虛之人,因飲食過傷而腹痛者,宜補瀉兼施,用六君子湯加蒼朮、香附、神麯、麥芽作湯,送下前推積丸以下之。有氣血虛不禁下者,宜加味錢氏異功散、參苓平胃丸主之。

脈滑者是痰。痰因氣鬱而聚,阻礙道路,氣不得宣通而痛,宜導痰解鬱,宜小胃丹下之。

有氣虛之人不可下者,宜強中二香丸。

成無己云:邪氣客於下焦,則津涎不得通,血氣不得行,或溺或血,留滯於下,是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹皆硬滿而痛者,邪實也,須大陷胸湯下之;若但少腹硬滿而痛,小便利者,則是蓄血,外見如狂、善忘、屎黑之證,宜桃仁承氣湯或抵當丸;小便不利者,則是溺澀之證,宜八正散。(方見傷寒火門。)

如因跌撲損傷而作痛者,此瘀血證,宜桃仁承氣湯或河間沒藥散,用四物湯加桃仁煎湯送下。(方見心痛。)

如血虛瘦弱之人,津液枯涸,傳送失常,郁成燥熱,搏成結糞,滯於大小腸之間,阻氣不運而作痛者,宜用《備急》大黃丸,(方見內傷。)先通其氣,止其痛;後用四物湯潤燥之劑,以治其本。

如腹中常覺有熱而暴痛暴止者,此為積熱,宜調胃承氣湯下之。如胸中有熱,胃中有邪氣,腹內痛甚,時欲嘔吐者,宜河間黃連湯以升降陰陽,又加味二陳湯。

《金匱》云:腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,宜附子粳米湯主之。腹中水鳴,乃火擊動其水也。

凡痛甚不可按者,宜大承氣湯、大柴胡湯以下之。(方見傷寒)。有寒熱者,大柴胡湯;痞滿痛甚者,大承氣湯。實痛不可用人參、黃耆,蓋補其氣,氣旺不通而痛愈甚也。

或按之痛止者為虛,宜用前小建中湯、異功散方治之。

外有卒然心腹大痛,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,唇青厥逆,死在須臾。此內傷飲食,外感寒邪,是名乾霍亂也。宜急以鹽湯灌之,而以鵝翎探吐之。有臍下忽大痛,人中黑者,多死。

《脈經》云:心腹痛不得息,脈細小遲者,生;脈大而疾者,死。又云:脈浮大而長者,死。

腹痛諸方

草豆蔻湯 治臍腹虛脹作痛。

澤瀉(一錢) 木香(三分) 神麯(四分) 枳實(炒) 半夏 黃耆(春夏勿用) 草豆蔻 益智仁 炙甘草(各五分) 青皮 陳皮(各六分) 當歸 茯苓(各七分)

上㕮咀,作一服,生薑三片,水一盞半,煎一盞,溫服。

厚朴溫中湯 治胃虛寒,腹滿疼痛。

厚朴(薑汁炒) 陳皮(各一錢) 草豆蔻(煨) 炙甘草 茯苓 木香(各半錢) 乾薑(三分半)

加姜水煎服之。

加味小建中湯 治虛寒作痛者。

小建中湯(方見內傷。)加乾薑,煎成湯調,川芎、蒼朮、香附、白芷等分。

為細末,每服調二錢。

四物苦楝湯 治臍下虛冷腹痛。

四物湯(六錢) (加)川楝子肉 玄胡索(各一錢半) 吳茱萸 青皮(各五分)

上㕮咀,生薑三片,水二盞,煎一盞,食前溫服。

酒煮當歸丸 治小腹寒痛及婦人白帶,疝㿗大寒等證。

茴香(五錢) 黑附子(炮) 良薑(七錢) 當歸(一兩)

上四味切細,以上樣好酒無灰者一升半,煮至酒干,焙乾,加入後藥。

炙甘草 川楝肉 丁香(各五錢) 升麻(一錢) 柴胡(二錢) 鹽(炒黃色) 全蠍(各二錢) 玄胡索(四錢)

上與前四味同研為細末,酒煮麵糊丸,如梧桐子大,每服五、七十丸,空心淡醋湯下。忌油膩冷物及酒、濕面。

豆蔻橘紅散 溫脾養胃,升降陰陽,和三焦,化宿食。

丁香 木香(各一錢) 白豆蔻 厚朴(制) 人參 神麯(炒) 乾薑(炮) 半夏曲 陳皮(去白) 藿香 炙甘草 白朮(各半兩)

上共為細末,每服三錢,水一盞,姜三片,棗一枚,煎七分,去渣溫服。

加味枳朮丸 治氣虛之人傷飲食而腹痛者。

白朮(二兩) 枳實(炒) 山楂肉 神麯(炒) 橘紅 大麥芽(炒,各一兩) 木香 砂仁(各三錢)

上為末,如制枳朮丸法,如梧桐子大,每服五十丸,米飲下。

加味錢氏異功散 治氣虛之人腹痛不可下者。

異功散(方見內傷。)加川蒼朮、香附子、白芷。

入姜煎服。

加味參苓平胃散 溫脾胃,消寒痰。

大半夏(切開,沸湯浸七次,焙乾) 良薑 青皮(去白) 乾薑 陳皮(去白,各一兩) 南星(炮,半兩)

上為末,薑汁煮麵糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,薑湯下。

加味二陳湯 治因熱而痛者。

二陳湯(方見痰)。加黃芩、黃連、梔子。

痛甚者加炒乾薑從之。

河間黃連湯 治胸中有熱,胃中有邪氣,腹內痛甚,時欲作嘔。

黃連 炙甘草 乾薑 桂枝 人參(各二錢) 半夏(二錢半)

上㕮咀,分作二服,大棗一枚,水煎服。

附子粳米湯 治腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅氣逆,嘔吐。

附子(炮,一枚) 半夏(二兩半) 甘草(一兩) 大棗(十枚) 粳米(半升)

上㕮咀,分十劑,每服水一盞半,煎至米熟,去渣溫服,日三服。

卷之三十二

脅痛

原來脅痛屬肝經,治例曾聞左右分,

右脅痛多推氣散,枳芎左畔局方行。

經云:肝病者,兩脅下痛引小腹,令人善怒。《脈經》云:脈雙弦者,肝氣有餘,兩脅作痛。由此觀之,脅痛為肝病者明矣,但所因有不同耳。《金匱》云:飲後水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲,此痰飲之流注為痛也。《脈經》云:肝脈搏堅而長,色不清,當病墜墮。若搏因血在脅下,令人喘逆,此死血之為痛也。

又云:䅽氣者,脅下痛,按之則愈,復發為䅽氣。此食積之氣為痛。

外有傷寒發寒熱而痛者,屬足少陽膽、足厥陰肝二經病也,治以小柴胡湯,無有不效者。《局方》分左右治之,右脅痛以推氣散,左脅痛以枳芎散。今緣此立法,通以小柴胡湯為主,各隨左右調服本方。

肝實當歸龍薈丸,清痰流注控涎丹,

桃仁抵當能行血,虛實因人勿浪言。

丹溪云:脅痛者,屬肝木氣實,有死血,有痰流注。

肝木氣實者,因怒氣大逆,肝氣鬱甚,謀慮不決,風中於肝,皆木氣大實,故火盛肝氣急也,宜用小柴胡湯加蒼朮、川芎、青皮、當歸。痛甚者,肝火盛也,宜當歸龍薈丸,薑汁下,是瀉肝火之要藥也,或用左金丸煎小柴胡湯送下。

《丹溪活套》治木氣實者,用小柴胡湯加青皮、川芎、白芍藥、龍膽草;甚者,煎成正藥,入真青黛、麝香。

痰流滾者,因痰飲流注於厥陰之經,亦能使脅下痛,病則咳嗽、氣急引脅下痛。《金匱》治懸飲證用十棗湯,果有清痰流注,痛甚者,宜控涎丹主之。蓋痰在脅下者,非白芥子不能達。丹溪治濕痰流注,脅內作痛,或加味二陳湯,或用加味小柴胡湯。其有咳嗽脅痛者,用加減二陳四物湯,以疏肝氣。

夫死血者,因惡血停留於肝,居於脅下而痛,病則痛甚不可按也,宜下之,用桃仁承氣湯,或四物湯送下抵當丸。

丹溪治瘀血作痛者,或用加味小柴胡合四物湯,或用破血湯。

左脅痛甚者,即是肝盛木氣實也,宜當歸龍薈丸主之。

右脅痛者,即是痰與食積也,宜加減異香散主之。

肥白人氣虛發寒熱而脅下痛者,宜補中益氣湯,以參耆補氣,多用柴胡、甘草,加黃芩以退熱,木香、青皮以調氣。

瘦弱人寒熱脅痛而多怒者,必有瘀血,宜小柴胡湯去人參,加桃仁、紅花、青皮、川芎、大黃以行之。

性急多怒之人,時常腹脅作痛者,用小柴胡湯加川芎、香附、青皮煎服;甚不止者,以煎藥送下當歸龍薈丸,其效甚速。

氣弱之人,脅下痛,脈細緊或弦,多從勞役怒氣得之,用八物湯加木香、青皮、桂心甚效。(八物湯方見虛損門。)

脅痛、胃脘痛,惟婦人多有之,以憂思忿怒之氣素蓄於中,發則上衝,被濕痰死血阻滯,其氣不得條達。故治婦人者,必以行氣開鬱為主,兼以破血散火之劑為佐,用香附子、蒼朮、川芎為君,青皮、木香、吳茱萸(炒)、黃連作丸服之。

脅痛諸方

當歸龍薈丸 因內有濕熱,兩脅痛甚,伐肝木之氣,肝實宜之。

當歸 龍膽草 梔子仁 大黃(酒濕,煻火煨) 黃連 蘆薈 青黛(各半兩) 木香(一錢半) 麝香(五分,另研) 加柴胡 川芎 青皮(各五錢)

上為細末,瀉肝火,用神麯丸;治脅痛,用煉蜜丸,如梧桐子大,每服二十丸,生薑湯下。

左金丸 瀉肝火,行濕,為熱甚之反佐。

黃連(六錢) 吳茱萸(一錢)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服三、五十丸,淡薑湯下。

推氣散 治右脅痛,脹滿不食。

枳殼(炒) 桂心 片子薑黃(各半兩) 炙甘草(一錢半)

上為細末,每服二錢,薑棗湯調下,酒亦可。

枳芎散 治左脅痛不可忍者。

枳實(炒) 川芎(各半兩) 炙甘草(一錢半)

上為細末,每服二錢,薑棗煎湯調下,酒亦可。

加味二陳湯 治濕痰流注,脅內作痛。

二陳湯(方見痰飲)。加南星、蒼朮、川芎。

姜水煎服。

加減二陳合四物湯 治咳嗽引脅下痛。

二陳湯、四物湯二方相合,去地黃,加南星、青皮、香附、真青黛。

入薑汁服。

加味小柴胡湯 治痰流注者。

小柴胡湯(方見傷寒門)。倍半夏,加陳皮、南星、蒼朮、茯苓、川芎。

薑棗煎服。

加味小柴胡合四物湯 治瘀血作痛者。

小柴胡湯、四物湯二方相合,加桃仁、紅花、乳香、沒藥。

煎服。

破血湯 破血行氣,治死血作痛之證。

桃仁(去皮尖,研) 紅花(酒洗) 川芎 香附(童便浸) 青皮(各等分)

上㕮咀,水煎服。

加味異香散 治右脅下痛,屬痰與食積者。

莪朮(炮) 益智仁 三稜(炮) 甘草(各一錢) 青皮(去穰) 陳皮(各五分) 石蓮肉 厚朴(薑汁炒,各二分)

食積,脈弦,按之痛益甚,加神麯、麥櫱各炒、山楂肉、蒼朮、香附各五分。

痰積,脈滑,按之痛不甚,加半夏曲、南星、茯苓、蒼朮、香附各五分。

上㕮咀,生薑三片,棗一枚,白鹽少許,水一盞半,煎一盞,去渣,溫服。

卷之三十三

大小二便秘

腎竅雙開於二陰,溲便秘結屬肝經,

小便不利須調氣,大便難時在血分。

按《難經》云:下焦如瀆。下焦本腎之位也,水穀之所出,故曰溝瀆也。《內經》云:腎開竅於二陰。前陰者,小便所出也;後陰者,大便所出也。故老人腎虛,多小便不禁、大便秘之病,氣血不足也。如或大小便秘者,不可強利之,利之則腎虛而秘益甚,所謂轉下轉秘者是也,六味地黃丸調之。經又云:肝有病則大小便難。故風病者,多遺尿、遺屎之證,腎敗故也,不可治,宜搜風順氣丸主之。仲景治脾約病,麻仁丸,內有羌活,治在肝也。

如腎肝有實熱,大小便不利,宜利之,八正散主之。

小便不通,經云膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。此小便不利,治在氣也。故五苓散專主利小便,乃足太陽膀胱經氣藥也。丹溪云:二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡,則大便潤而小便長,此升提其氣,使清氣升而濁氣降也。故古人有治小便不利用吐法,此開其上竅,通其下竅之法。經云:升降出入,無物不有。非智者,不足以語此。

如小便赤澀不利者,曰癃,此心移熱於小腸,小腸移熱於膀胱,宜導赤散主之。昔東垣先生治一人小便不利,用滋陰大補丸而通。(詳見病機賦。)

圻水縣監生李少華,六月病暑,大發汗後,神昏,兩手攣痛,小便澀,撒尿時大叫,以手捏其莖,久之滴一二點,出甚苦,家人皇備後事。請予治之。予語其妻子云:無妨,此誤汗證也。蓋暑傷元氣,汗之過多,其氣益虛;神昏者,暑傷心。心藏神,心惡熱則神昏矣;手攣者,汗後津傷證也;移熱於小腸,小腸移熱於膀胱,故莖中澀痛者,尿不得出也。乃用調元湯合生脈散,連進六服而安。其方用人參、黃耆、麥冬、甘草梢各等分,作大劑服。

大便秘者,血病也,宜東垣通幽湯、潤腸丸主之。

鄖陽撫治都憲武公病大便難,召予往。予見公性太急,乃告曰:臺下之疾,肝火太甚也。經云:肝病者,大便難,宜霽威戒怒以養其肝,清心寡慾以養其腎。公曰:不然,吾乃北人,與爾南人不同,常服枳朮大黃丸甚效。予曰:不可服也。地有南北之殊,人之臟腑虛實相同也,如此攻擊,只恐轉下轉秘。語不合而歸,語其幕府曰公不久歸。未半年而卒。

本縣汪玉虹病大便難,更數醫,服通幽湯、潤腸丸皆不效,請予問之。予究其人,言微氣弱,乃內傷證也。診其氣口,脈浮大而軟。予語曰:此氣不運而血不潤,氣血兩虛故也,宜極補之。彼曰:其如腹脹何?予曰:不妨,只服補中益氣湯倍加當歸,吾待便大通而去。玉虹半信之,連進補中益氣湯,五日後大便通矣。喜而謝之。

木香檳榔丸治氣分,遇仙丹治血分大便秘也。

卷之三十四

攝生輯略

(攝生卻病延年方論)

無極之真,二五之精,妙合而凝,以成男成女者,元氣之本根也。五穀之養,五畜之助,五菜之充,五果之益,穀氣之所資也。無元氣則化滅,無穀氣則神亡,二者相須,當相交養者也。人之身中,腎為元氣之根,脾胃為穀氣之主。故修真之士,曰先天真一之氣者,即此元氣也;曰刀圭者,即脾胃戊己穀氣也。澄心靜慮,惜精愛氣,所以養此元氣也;飲食必節,起居必謹,所以養此穀氣也,故能無病度百歲乃仙去矣。此養生之術,當有教外別傳,而攝生之功,乃在服餌金石不與焉。

補腎地黃丸 男子服之則壯陽益精,女子服之則月事以時下,能令有子,小兒服之能治胎稟怯弱之病。此方不寒不燥,乃補腎之要方也。

熟地黃(酒洗,八兩,再蒸,焙乾,取末,忌鐵) 山藥(刮去赤皮,四兩) 茱萸(去核,取肉,焙乾,四兩) 白茯苓(去筋膜,四兩) 巴戟(去心,取肉,四兩) 杜仲(去粗皮,切,鹽水炒絲盡,取末,三兩) 川牛膝(去蘆,酒洗,焙乾,三兩) 肉蓯蓉(酒洗,去外鱗,破去內白膜,曝干,二兩) 芡實(取肉,三兩) 甘州枸杞(焙,二兩) 遠志(去蘆,取肉,二兩)

共為極細末,蜂蜜煉和,杵千餘下,丸如梧桐子大,每服五十丸,空心食前溫酒送下,鹽湯亦可。忌食蘿蔔。

金鎖秘精丹 治夢遺泄精。此有三證:如喜獨寢,矜持太過而或遺者,如瓶注水滿而溢也,不須服藥;情有所感、心有所慕而遺者,如瓶傾側而水出也,宜服前地黃丸,更須清心寡慾,一妄不生,否則,日久亦成虛泄矣;若因下元虛損,酒色放恣而遺者,如瓶之破損而滲漏水出也,宜用此方以塞其流,兼用前地黃丸以固其源。夜則側臥,伸下一足,屈上足以挽下足之膝,一手掩其臍,一手握固攀起其莖,勿挨肉,甚妙。

蓮肉(去心) 芡實(去殼,各四兩) 真桑螵蛸(炙,一兩)

共為細末,取金櫻子黃熟者一斗,輕杵去外刺,又剜去內子,於木臼杵爛,以水一斗,煮耗五升,用布濾去渣,再熬成膏,和藥杵千餘下,丸如梧桐子大,每服五十丸,空心鹽湯送下。更以豬腰子一枚,煨熟壓之以助藥力。

法制何首烏丸 久服令人鬚髮不白。

何首烏(赤白二種各取停勻,用竹刀刮淨,忌鐵) 川牛膝(去蘆,視何首烏折半,大黑豆一斗,水浸濕,用大柳木甑一個,作平底篳,先鋪黑豆一層,即鋪何首烏一層,又放牛膝一層,又鋪黑豆,如上,安置放鍋中,慢火蒸,以酒澆之,蒸至豆爛,取出,曝干,去豆不用) 赤白茯苓(先去皮,各研,取去筋膜,各用牛乳拌勻,蒸過,取出曝干)

稱何首烏四兩、茯苓二兩、牛膝二兩,共為細末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心食前溫酒送下。忌食豬、羊血。

法制鹿角膠丸 添精補髓,卻老延年。

鹿角(新解者,一付,鋸斷,以寸為度,用糯米泔水浸一暮夜,刷去角外黑垢,劈成薄片,每角一斤,用桑白皮四兩,芡實肉紅者二兩,黃蠟四兩,放瓦罌中。又用生地黃二兩,熟地黃二兩,天門冬,去心,二兩,麥門冬,去心,二兩,另用瓦罌煮湯,以水五升煮三升,入鹿角罌內,用干桑柴慢火煮,一罌鹿角,一罌藥物,並以桑柴火煮,待鹿罌水耗三分之一,即以藥罌中熱湯添之,切不可入冷水在角罌中。藥罌添水煮角,罌添湯煮至一日一夜,以角酥軟嚼碎為度,以淨布濾去渣,再入銀鐺中,慢火熬成膠取起) 山藥(四兩) 山茱萸(去核,焙,二兩) 肉蓯蓉(如前制,一兩) 蓮肉(去皮心,二兩) 芡實(去殼,二兩)

共為細末,和鹿角膠杵勻為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心溫酒送下。

參苓白朮丸 健脾胃,益氣血,長肌肉,悅顏色。

人參(去蘆,二兩) 白朮(不用油者,去蘆,三兩) 白茯苓(堅白者,去皮,三兩) 粉草(去皮,炙,一兩) 陳皮(去白,一兩半,留白,一兩半) 山藥(如前制,四兩) 蓮肉(去皮心,三兩) 縮砂仁(一兩) 枳實(去穰,麩炒,一兩) 當歸身(酒洗,二兩) 川芎(大而白堅者,一兩) 山楂子(蒸取肉,一兩) 真神麯(炒黃色,二兩)

共為細末,荷葉浸白粇米,即以荷葉包米,就以米水中煮熟,取出杵爛,和藥為丸,如梧桐子大,每服五十丸,溫酒送下,米飲亦可,不拘時。

健脾辟穀方

山藥(刮去赤皮) 蓮肉(去皮心) 芡實(去殼) 白扁豆(去殼,炒) 綠豆(去殼,炒,各味八兩) 薏苡仁(去殼,十二兩) 小茴香(炒,四兩) 白粳米(炒黃,二升)

共磨為細末,每五錢,滾白湯調服佳。或用白湯調,蒸糕食之亦妙。

神仙醒酒方 解酒毒,醒酲。

葛花(五兩) 赤小豆花 綠豆花(各一兩) 家葛根(搗碎,水澄粉,八兩) 真柿霜(四兩) 白豆蔻末(五錢)

各取細末和勻,用生藕汁和搗作丸如彈子大,每用一丸,嚼而咽之。

卷之三十五

醫案略

肖敬吾,嘉靖丙午科舉人。庚戍冬得風疾,請醫治之,未盡。辛亥春,右肩膊掣動,唇吻隨動,請予診之。脈浮緩而澀,予曰:此風邪在太陰經也。太陰肺經,脈浮而澀,肩膊動者,肺病也;足太陰脾之脈緩,唇動者,脾病也。主方以黃耆(蜜炙)、白芍藥(酒炒)、甘草(炙),作大劑服之。敬吾乃問:何以不用治痰治風之藥?予曰:此奇方之大者,緩則治其本也。蓋風傷衛,肺者,衛氣之主也。黃耆之甘溫以補肺;芍藥味酸,曲直作酸,酸者甲也;甘草味甘,稼穡作甘,甘者己也。甲己化土,所以補脾。經曰:諸風振掉,皆屬肝木。肝苦急,食甘以緩之,用甘草;肝欲收,酸以收之,用白芍藥。敬吾聞之喜,守法調理,至夏四月而安。

黃州府管糧通判胡,嘉靖壬子冬,署掌羅田縣印。素嗜酒,十一月望日,文廟行香,暴得風疾,口唇牽動,言語蹇澀,召予治之。診其脈,弦緊而滑。予告之曰:此得之脾虛有痰,因寒乃發也。公不能言,乃索筆書曰:我平昔少食,但喜飲酒。予用二陳湯,改半夏為南星,加白朮、天麻、防風,一劑而定,口能言矣。時士夫有薦醫張鵬者,倡為酒痰之說,欲加瓜蔞。予阻之曰:瓜蔞性寒,脾惡寒,方今隆冬,用寒遠寒,瓜蔞不可加也。張弗從,予以告公曰:服此湯,前病若再作,勿罪不先說也。公亦弗聽。延至十七日,進藥少頃,病果復作更甚。公怒,以手指全,命急治之。予曰:寒痰正盛,非吐不可。公索筆書曰:此劫法也,不可妄用以求霸功。予告曰:諸風振掉,皆屬肝木。木鬱達之,吐也。公首肯之。予用二陳加桔梗作湯,先以軟帕勒公之腹,服湯後,以鵝翎探吐之,吐去稠痰三碗許,其病始定。公能言,責鵬令去,專任全矣。予用六君子湯加黃耆、桂,調理至十二月朔,復出治事。

一婦人年四十餘,形黑而瘠,性躁急。嘉靖庚申五月,左腿發內癰,潰後,起坐。予曰:瘡口未合,當禁風。其婦自恃強健,不聽。忽一日眩僕,目劄口喎,身反張,手足攣曲,其家人請予治之。予曰:此破傷風,痓病也。乃用桂枝湯加熟附子、黃耆、防風,一劑而病減,再服十全大補湯,三劑而安。

嘉靖辛酉年二月朔後,大雪平地尺余。一婦人病,至十三日,其家人來求藥,告以病狀:初頭苦痛,至今十日,昏睡不醒,喉中痰響,手足俱冷,其身僵直。予思:此婦人元氣素弱,必因遠行而得。問之,果於初三日冒雪往親戚家,歸即病也。予曰:此寒初中足少陰、厥陰二經也。默默喜睡者,足少陰腎病也。頭苦痛,厥逆僵直痰響者,厥陰肝者也。乃以十全大補湯去地黃、芍藥,加細辛、半夏、乾薑,與三劑去。五日後來求謝,曰病安矣。

本縣知縣唐肖峰,嘉靖丙寅年二月丁,祭後得傷寒,醫進九味羌活湯不效;又云內傷挾外感,進補中益氣湯不效,又進柴苓湯去人參,其病略減。四日,復發熱,頭苦痛,醫欲下之,未決,始召全治。診其脈,洪長而弦。全告曰:公元氣素虛,因起太早,感寒得之。今病在陽明少陽也,乃並病也。乍熱乍涼者,少陽也;頭苦痛者,陽明也。宜服小柴胡合葛根蔥白湯。公曰:吾平生多痰火病,勿用人參。全告曰:公元氣不足,乃虛火也。實火宜瀉,虛火宜補,公勿疑,願呈結狀。公雖強從,心尚恐也。一劑而病愈,公乃與全斟酌服餌之方。公曰:吾平日服四物湯加黃柏、知母滋陰降火之藥,參、耆不敢犯也,汝當議處一方來。全曰:病有虛實,以脈察之;藥有補瀉,以脈主之。診公之脈,弦滑而弱。弦者肝脈也,公性急躁,肝火太旺,乃龍雷之火,遇木而燔,遇水而熾,遇金石而銷,非若人火可以水滅也。經云:肝苦急,急食甘以緩之。又云:甘能瀉火。故非人參、黃耆、甘草之甘溫不能制也。脈滑為痰,弱為虛,只因中氣之虛,氣不歸元,血不歸經。氣失其平則為火;血失所歸則為痰,此公之病源也。呈進一方以人參、黃耆、甘草為主,補元氣而瀉火;陳皮(去白)、白茯苓以行氣利痰;麥門冬以清肺平肝,少加黃柏、知母以滋腎水,使一水可以勝二火也。公喜從之,在縣三年,只服此方。嘗笑謂全曰:吾當時怕用人參,常病痰火;今服過人參二斤余矣,痰火俱無,汝之力也。

本縣縣丞李天泉,嘉靖壬子管造黃冊。六月中暑,腹痛。公有婢妾。醫謂病寒,進理中湯一劑,腹痛止。又發熱,一身骨節盡痛,醫又進十神湯,發汗後熱退,身不痛矣。全適往縣問安,公稱病愈。全觀其面色帶赤,知病未解,請診。其脈洪滑而數。經曰:大則病進。今發汗後脈猶洪數,知病方進,公自稱愈,未敢言病,全退,未食頃而病作矣,滿腹急痛,狀如奔豚,上下左右,眾手按摩。急召全至,公大呼曰:汝先診脈,不言而去,知我病也。吾在千里之外,一介之命懸汝之手,幸急救我。全告曰:無傷。乃進建中湯一服而痛定,公熟睡,越宿方醒。公呼全號,幸留調理,勿亟歸也。其日止藥,次日又省祭官萬樸,善醫,來問公疾,診脈時且駭且顧,公亦疑懼。予乃診之,謂樸:汝怪其脈之促止乎?公之心下怔忡,故脈如是。公即應曰:我心下跳亂不寧。即命取藥。予制一方,用人參、麥門冬、甘草、白芍藥、生地黃、五味、獖豬心煮湯煎,只一服而心不跳,促脈不見矣。公曰:何其神也,全曰:心惡熱,用熱遠熱,向服理中、十神,皆犯時禁,故病復作也。樸亦心服。公謝帖云:吾病正亟,煩子調治,若燎原之火而沃以清冷之泉,信乎!醫出於儒,令人敬服。

蘄水縣監生李少華知醫。隆慶二年六月得暑病,用醫王嘉桂,相議服九味羌活湯一劑,汗出不解,謂藥劑小,發汗不透,復作大劑服之,汗大泄而熱轉甚。連進三劑,病益亟,如癡如狂,舌強,言語蹇澀,手足掣動,小便不利,莖中痛,呻吟,以手捏之才下一二滴,不能食,惟飲水。請予往治。診其脈,微弱而遲。人問曰:病可治否?予曰:壞病也。人問曰:壞病難治?予曰:醫之過也。蓋心惡熱,壯火食氣,方今盛暑,火氣正壯,雖云發表不遠熱;豈可重發其汗乎?心主汗,汗之過多則傷心也;心藏神,如狂如癡者,神亂也;舌內應乎心,汗多則血虛不能榮於舌,故舌強不能言也;手足掣動者,汗多故筋惕肉瞤也;渴飲水者,汗多津液涸也;小便不利者,心移熱於小腸,小腸移熱於膀胱。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。今汗太過則津液少,壯火食氣則氣不化,故莖中痛而溺不得出也。乃制一方,用人參以補元氣,當歸身、生地黃以養心血,麥門冬助人參以利竅,使溺得行,助生地黃以入心安神,熟甘草以瀉火止惕,生甘草梢以去莖中之痛。連服五劑而安。

本縣監生汪懷江,隆慶元年五月中暑,復傷食。一醫用五積散發其汗,熱轉甚,又一醫用大柴胡湯以下之,熱既不退,利又不止,且後重,請予往治。診其脈,浮滑而數;視其證,喜裸體而臥,膚燥無汗,兩足冷。予曰:前醫汗之誤,汗不出而反增內熱;後醫下之輕,下未盡而利為挾熱。急則治其標,乃用黃芩、芍藥、甘草作湯,一服而自利止。復診其脈,浮滑而數未改也。予謂人曰:此病屬陽明。原無汗證,因誤汗而成可汗之證;原有下法,因輕下而立再下之法。或問其故,予曰:方今盛夏氣熱,乃用五積散燥熱之劑,陽氣外散,陰津內竭,陽強陰弱,故皮膚乾燥而無汗也。當先養其陰以制其陽,使陰陽和,汗出而表和也。然後攻去陳莝以復其陰,以制其陽,邪去而里和也。遂以涼膈散去大黃、芒硝,加知母、石膏、淡豉、竹葉,一服微汗而身潤矣。方議下之,又請醫至,稱是陰虛火動,不可下也,用四物湯加炒乾薑,觸動陽明之火,齒縫血出,足益冷,成陽厥也,乃從吾言,作涼膈散服之,利三行而病痊。

縣學生員胡應龍,嘉靖丙辰年五月,初患熱病,請萬小竹治之,良醫也,半月未愈。予往問之,乃業師胡柳溪之後。見其身側向左臥不敢轉動,其父近東責其不能調理而病反復也。予診其脈弦數,知病未退,非犯禁忌也。次日鼻衄出,予密問應龍,應龍答曰:我病亦向未退,或三日,或四日則鼻中血出,其熱暫退,又發熱也。我左脅刺痛,故側臥不敢動耳,我父只聽小竹之言,責我不會調理,無可奈何,死生命也。吾思脈弦而數,病在厥陰。脅痛者,足厥陰肝病也;鼻衄者,手厥陰包絡病也。經曰:太陽病,衄者解,病在表也。今病熱不以衄解者,病在裡也。時衄未止,小竹用熨法,予止之。取出梔子一個,婦人發同燒存性,研末,竹管吹入鼻中,衄止,即乃議治其脅痛。小竹主小柴胡湯加枳殼、桔梗。予曰:不如以當歸龍薈丸方作湯飲。小竹曰:甚妙!一劑而脅痛止,能轉動矣。應龍稱謝曰:我側臥不能動,今八日矣。予再診其脈,弦去而浮數。予曰:當以汗解。小竹曰:衄家不可發汗。予不應,近東心服吾之治有法,密問吾曰:誠可汗否?予曰:此法在仲景《傷寒正理論》中,而推廣之不與人言也。仲景曰:病人臟無他病,時發熱,自汗出而不愈者,此衛氣不和也,宜桂枝湯主之。詳味仲景之意,今發熱自衄而不愈者,此榮氣不和也。夫榮行脈中,榮者,陰也;衛行脈外,衛者,陽也。衛氣不共榮氣諧和,則當用桂枝湯以治其陽;榮氣不共衛氣和諧,則當用黃連解毒湯合白虎湯以治其陰,使榮衛和則愈也。乃以解毒湯、白虎湯,二方相合,作湯飲之。先告曰:當以戰汗解,勿驚也。連進二劑,果得戰汗而愈。

本縣致仕縣丞黃鳳山,嘉靖丙午年二月得傷寒病,先請省祭官萬黃崖治之,良醫也,病愈。請予治其子病,黃崖在座。予視鳳山面色猶慘而不明潤,謂之曰:兄疾未盡也。鳳山忙應曰:請治吾兒,若吾安矣。予再謂之曰:明日請診之。鳳山曰:諾。次日先請予至,診其脈,右手氣口脈大且虛,兩尺時見一動脈,予曰:兄之臍下,夜至醜寅時有動氣作痛乎?鳳山吐舌半餉,曰:果有之。予曰:此龍雷之火動於兩腎至陰之中而欲發也,當早治之。黃崖至,診其脈曰:平和無病。鳳山以予之言中彼之病告之,黃崖固執曰:病安矣,不必多疑。予遂辭去。至四月病作矣,似瘧非瘧,食少,病漸進;五月大發熱,口乾舌燥,頭苦痛。先請黃崖治無效,復請予治。予謂黃崖曰:此內傷病也,宜用補中益氣湯為主,隨證加減治之。先於本方內加炒黃柏、知母、麥門冬,連進五劑,口舌滋潤,熱少減,但頭痛不止,本方改白朮為蒼朮,加川芎、蔓荊子、細辛、黃柏(酒炒),一服而減,三服而頭痛止。復用前方,再加五味子,服十餘劑。予診其脈,曰:病將退矣,當作冒汗。鳳山曰:昔病已退,謂吾有病;今病未退,謂當退,何也?予曰:以脈知之。昔謂有病,既驗;今謂病將退,當信也。但冒汗可怖,予先說破,安爾家人心。後作眩暈,面黑,口噤,目閉,僵臥,手足強硬逆冷,六脈俱絕,家人謂其死,皇皇無計。予止之曰:此佳兆也。須臾,大汗出而病愈。

本縣平湖鄉耆老,嘉靖甲辰年二月病傷寒,請予治之。診其脈,弦滑而數,問其病,發熱、頭眩,口渴。予曰:病似兩感,無惡寒證,乃酒傷寒也。答曰:果因酒後受寒。乃作葛花解酲湯一劑,得微汗而稍安。過三日後,兩脅痛如刀刺,亟請予,連呼救我,畏死之心可哀也。請診其脈,全曰:不必診也,此是酒病未盡耳。蓋酒性熱而有毒,乃無形之氣也;其體則水,乃有形之物也。向得微汗,其氣已散,其體猶存,兩脅刺痛,乃停飲也。取芫花二兩,醋炒焦黑,大棗十枚,水一盞,煎服。只一服,利下清水而愈。

陰陽胡松山次子胡龍,嘉靖丁未年六月病熱,請予與萬小竹同治。身壯熱,自汗出,大渴,喜裸體。診其脈,弦大而虛。予制一方,小柴胡湯內摘柴胡、人參,白虎湯內摘知母、甘草、梔子豉湯內摘淡豆豉,共五味子、淡竹葉,作名三合湯。小竹喜曰:此方甚妙。服一劑而病愈。

縣學生員董西麓一子十七歲,嘉靖乙丑年三月病傷寒,請予治。診其脈浮大無力;問其證,無惡寒,頭痛,但身熱,口渴,四肢倦怠。予曰:似白虎湯證而脈虛,乃飢渴勞力得之。黃耆(炙)、當歸(酒洗)各一兩,作湯服之而愈。

蘄水縣李養晦,乃致仕知縣李桂西侄也。嘉靖癸丑年二月患傷寒。桂西素習陶節庵書,與王醫、洪醫同治病者。苦右脅痛,用節庵法,小柴胡湯加枳殼、桔梗服之,無效。病十六日,請予往治。診其脈,沉弦且急。予曰:經云沉弦水蓄支飲,急弦,必飲水過多得之,乃蓄水證也。間曰:曾服何方?桂西曰:向服小柴胡加枳、梗,不效。予曰:只用此方再加牡蠣以泄其蓄水也。只一服而痛止。桂西歎服,洪、王二醫曰:誠不及也。

本縣生員胡晏,乃三溪乳父也,年五十。嘉靖壬寅四月病傷寒,十六日不解,其證乍寒時,即以衣被厚覆,矇頭而臥,不勝其寒;乍熱時,即徹去其衣被,裸露其身,更用扇,不勝其熱。一日一夜如此十餘次。請醫張勝霄、萬小竹,皆謂不識其證,三溪自知醫,亦云不識,相議云:萬密齋看得書多,何不請來治之!即遣人請予至。語其病狀可怪,待診其脈,予曰:不必診脈,此易知也。夫惡寒,病在表也,何以無頭痛證?惡熱病在裡也,何以無煩渴、便溺不利證?此病在半表半裡,陰陽混亂也。故陰氣乘陽則惡寒,陽氣乘陰則惡熱,宜用小柴胡湯以治其半表半裡之邪,梔子、豆豉以治其陰陽錯雜之邪。三溪顧二醫曰:此論是也。即合藥服之,其日寒熱不再作而愈。

撫治鄖陽等處右僉都御史孫,隆慶元年先任湖廣右布政使,八月該入場考試。語全曰:吾嘗提督陝西學政時,因閱考卷得目疾,但看招多時,則眼珠脹痛,今入場如何則可?汝用方來。全奉命,以八珍湯為主,去白朮,川芎,用人參、白茯苓、甘草(炙)、當歸(酒洗)、白芍藥(酒炒)、生地黃(酒洗),加麥門冬、五味子、柏子仁、酸棗仁、黃連(炒)減半,共十一味呈上。公曰:何不用菊花、蔓荊子?全告:凡目疾,有外生者,有內生者。由受風熱得之為外生,則宜發散,故用菊花、蔓荊子、防風之類,所謂火鬱則發之也;由久視傷血得之為內生,宜以養血為主,所謂目得血而能視也。公聞之喜。及出場,語全曰:所主方甚妙,吾在場中,日服一劑,雖晝夜看卷,目不脹痛,亦不生眵淚也。遂記錄之。

本縣致仕州判汪城南內子胡,嘉靖癸亥年五十歲。八月病傷寒十餘日,不大便,腹中微痛,口乾心煩不得臥,請予治之。診其脈,遲而微弱。予曰:經云:脈遲尚未可攻,雖有下症,無下脈也。乃以小承氣湯去大黃加梔子仁,作大劑一服,微溏而安。

廣東高要縣知縣陳瑞野,隆慶二年正月,朝覲在京都,一門子病傷寒。其縣典史知醫,與之發汗,七日後不愈,小腹滿痛而呻,不敢下。時予同本縣知縣唐肖峰在京,請治之。診其脈,兩尺沉弦而急。問曰:曾渴飲水乎?其人答曰:甚渴,雖飲水,渴不止。予曰:此蓄水似疝證,誠不可下。乃以五苓散以利其水,加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服,其夜洞泄四五行,皆清水。次日又求治,予曰:不必再藥,水盡泄自止。三日後果安。

蘄水縣庠生李雙溪,予親家也。隆慶戊辰年五月病熱,十七日神昏,睡不寧,口中喃喃,言微氣短,大便不通十三日矣。有王醫者,欲補不可,欲攻不敢,亟請予治。予曰:此內傷似外感證也,可補不可攻。不攻,則三焦之氣不行,邪熱內甚,故神昏且煩,多言少氣也。乃用補中益氣湯以補其正氣之虛,作豬膽汁導法以通其邪氣之實,取下結糞如羊矢者二三十枚,服補中益氣湯二十帖而安。

蘄水縣陳正夫,予母舅也。嘉靖戊申年十月病傷寒,九日後胸中痞脹,小便少,大便不通。予聞,往問疾。時麻城一醫彭姓者在,作大柴胡湯下之。予察脈證,不可下,乃內傷病,中氣不運,故上竅閉而下竅不通也。丹溪云:二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡,則大便潤而小便長。與之一服而安。

英山縣沈天祿,嘉靖癸卯年三月病傷寒。先請鄭斗門治,名醫也。汗下後病不解,身無大熱,不惺惺,人來問者,但云譫語。以餘論之,乃錯語也,若作知母麻黃湯證,非差後昏沉也,乃汗下之後,元氣未復,神識不清,可與補中益氣湯去升麻、柴胡,加麥門冬、生地黃、熟附子,一服而愈。斗門嘆曰:名下無虛士,如此益信。

鄖陽巡撫孫淮海公,嘗有怔忡䐜脹之疾作,召全至,診之曰:臺下脈浮弦滑而急,肓之上,中有父母。又曰:上焦如霧。蓋血為陰,故稱母,心肺居鬲肓之上至高處,覆冒各臟,滋養百脈,如彼清霧,潤肺太過則傷心血。血既虧損,真陰不足,不能下交於腎,此怔忡之疾所由作也。全聞臺下曾患肺癰,不能宣布諸氣,通調水道。經曰:諸氣膹郁,皆屬於肺,在上則生䐜脹之疾所由作也。故脈浮弦,為虛,為脹;滑為數,為火,為怔忡。考諸經文,參以脈候立方,用人參、知母以養肺之陽,當歸、麥門冬以養心之陰,五味子、酸棗仁之酸以收怔忡,枳殼、桔梗之苦辛以開結消脹,黃連、山梔仁之苦以降浮散之火而止怔忡,以瀉否塞之氣而去䐜脹,柏子仁之辛、黃柏之苦以滋腎中之陰,上交於心,炙甘草之甘溫以和合陰陽,均調升降則怔忡可止,䐜脹可消矣。公覽之大悅,即取藥制丸。