中醫笈成 » 典籍 » 傷寒兼證析義

傷寒兼證析義

作者
張倬
朝代
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·傷寒兼證析義》(掃描及文字化本

中風兼傷寒論

晨窗雪霽,光射四壁,張子被褐方起,誦雪嶠熟煮春風劈爛椽之句。客有量屐過我而進苦雪篇者,中有凍餒相繼倒一語。憮然久之,因呼從事爐頭,相與平章風雅,杯霽內。論及醫道之難,而傷寒為最難,傷寒而挾雜病者尤難。是以亙古絕無兼該之例,後世不能兼善其術也。余曰:安有滔滔江漢不通潮汐者乎?苟能純一其道,則圓機在我,活法隨人,何慮兼症之不克哉!客舉手稱善,請析中風兼傷寒義始。

問:中經絡兼傷寒。曰:傷寒邪從外入,中風風從內召,雖同具汗下和解之法,而虛實之機,微有不同。傷寒悉從外邪起見,故必分營衛經絡,一毫不可混淆。中風外內合邪,故攻表必兼養正,如小續命中芎、歸、參、附之類。即兼傷寒者,亦當顧慮正氣為主,若率意攻表,則營熱轉甚,在裡之津液勢必隨表藥外泄,而為燥癢枯竟之症矣。

問:中血脈。曰:中血脈,即傷寒之半表半裡症,傷寒邪未深入,但須和解中風。陰血先虧,故必養血兼除風熱,所謂「血行風自滅」是也。在兼傷寒者,和解藥中稍加調血之味,以滋血燥,不得任用滋陰涼血之藥。

問:中腑兼傷寒。曰:中腑多見閉症,與傷寒之裡實脹閉不殊。傷寒邪熱入腑,灼爍陰津,故用承氣以泄其熱,不得雜一味表藥,恐引熱勢上蒸也。中風,是裡熱生風,木邪乘土,故攻里必兼祛風熱,如三化湯中用羌活之義。閉症而見痰鳴喘脹,面赤口張,為正氣暴絕,此必不治。

問:中臟兼傷寒。曰:中臟多見脫症,與直中陰經之自利無異。古法用三生飲治脾肺之中,地黃飲子治腎肝之中,侯氏黑散治心與包絡之中。然用以治臟虛受邪之證,誠為聖藥。若卒中昏迷,手撒,遺尿,真陰失守之脫症,雖有合劑,不能復起,況兼傷於寒者乎?

問:類中兼傷寒。曰:類中大綱有三,曰氣衰,曰火暴,曰痰逆,總皆陽虛邪害空竅所致。河間之地黃飲子為下虛上盛,陰火暴逆而設;東垣之三生飲為脾肺氣衰,痰積於中而設;丹溪之星香二陳為形盛氣阻,痰盛於外而設。在兼傷寒者,三法俱不可效。惟和營衛中,隨症加養氣導火豁痰之藥,斯為兼得之法。

問:中風本有六經形證,與兼感客邪何異?曰:中風六經形證,是指口眼喎斜,肢體麻瞀等症而言,與傷寒六經見症不同。然亦間有惡寒發熱之候。但中風雖有惡寒,必常時凜凜,或經日不止,不似外感之驟然惡寒發熱如燔也。中風雖有火炎痰濕頭痛,必時甚時減,或晝甚,或夜甚,不似外感之頓然發熱大痛,晝夜不分也。中風雖有肢體煩疼,必麻痹不仁,或久臥床褥所致,不似外感之忽然壯熱無汗,骨節煩疼也。中風雖有表虛自汗,必時常濈濈,不似外感之驀然發熱,頭痛自汗也。中風雖有往來寒熱,必常常若此,不似外感之發熱頭痛,三四日而轉入少陽也。中風雖有大便枯約,必平昔至圊艱難,不似外感之大熱數日,熱邪入里而燥結不通也。中風雖有小水短澀,必向來不利,或見頻數,不似外感之熱結膀胱,煩渴引飲,小腹脹閉也。以此審辨,則中風之本症兼症可瞭然心目矣!

問:有年少體肥之人,平素左半身無汗,脅下一片常冷。數日前索逋下鄉,是日天氣暴寒,舟中食飯一著,隨食隨冷,便覺凜凜畏寒,登崖失足顛仆,扶挾解帶而寢。是夜即發熱頭痛,喘鳴胸滿,遍體煩疼,腰脊左脅尤甚,左半身不能轉動,仍冷不熱,手足亦微冷,第三日扶病而歸。其脈左手弦細,右手遲滑,絕不似外感之候。因見脈弦脅痛,與小柴胡二服,不應;又似半肢風廢,與小續命,亦不應。檢方書中半身無汗例,當二陳、四物合用。按法治之,亦無效。今舌上微有薄苔,而左畔白滑,右畔微黃,得病後,大便已去二次,去亦無多,小便略見黃澀,究竟此屬何症?當與何藥?曰:此人素有寒飲結聚脅下,更兼內外感寒,加以驚僕痰逆,則發熱喘鳴,頭痛,胸滿身疼,勢所必至。其右半經脈貫通處受邪,則從陽而化為熱,左半寒飲積結之界,平時尚且無汗,縱有寒邪湊泊,亦必從陰而釀寒。陽氣不到之所,自然重著難移,陽氣不行於脈,自然弦細搏指。至於右脈遲滑,手足微寒,皆緣脾氣向衰。熱勢不盛,所以舌苔不能幹燥,大便不能結硬。其小便黃澀一證,難因肺胃氣化不行,亦見下焦真陽未艾。斯人向後必夭,目今尚可挽回,當與五積散,晝夜三進,總藉辛溫解散之力,可以內消寒滯,中溫血脈,外逐表邪,一舉而有三得。其外可用白芥子、川烏、姜滓,炙熱包熨之。候表邪分解,裡氣調和,然後用六君子加辛、附、薑、桂之屬,徐溫中氣可也。

虛勞兼傷寒論

問:虛勞之人,兼感風寒者,何以辨之?

曰:必先明受病之三綱,見症之五常,然後參詳脈症,以辨客邪。三綱者,房勞傷、思郁傷、藥物傷;五常者,骨蒸、咳嗽吐血、泄瀉、男子失精、女子不月。此皆本病之常,他症雖繁,莫如此五者為甚。如平時骨蒸勞熱,時重時輕,火炎則面熱頰赤,兩角隱隱掣痛,忽然壯熱頭疼,不分晝夜,是感客邪也。平時咳嗽聲怯,痰涎不應,忽然鼻塞聲重,涕唾稠黏,是感客邪也。平時關尺脈弦,忽然人迎浮盛,是感客邪也。醫不達此,每認本病變重,日與調補,助邪深入,傷殘之餘,立刻告竭。究竟不知其為風寒,而反歸咎於飲食居處,不亦冤乎?

問:房勞傷者,先見何症?兼容邪者,當用何藥?曰:房勞傷者,作強太過,而傷其先天也。世俗謂之陰虛,而實兼傷陰中陽氣,故曰先天。若云腎本受傷致病,則有質之精,依然後天水穀所化,安得謂之先天乎?惟素稟虛寒,陽氣不振,恣餌金石熱毒,入於腎臟,傷耗真陰者,乃為陰虛。其症皆從下而上,由腎肝而至於脾,或先失血,或見遺精,次見咳嗽、骨蒸等症。真陽虧者,乏氣少食,後見泄瀉而危。真陰虧者,強中熱,必發臃腫而斃。故治本病之陽虛,八味腎氣、異功、保元等藥。兼外感者,黃耆建中。本病之陰虛,六味、都氣、補陰、虎潛之類。有藥毒者,滋腎丸洗滌之。兼容邪者,小建中加丹皮。先吐血者,為營血受傷,黃耆建中加當歸。先遺精者,為封臟不固,桂枝加龍骨牡蠣湯。雖有外邪,無逾上法,但須參邪之盛衰,從少從多以為活法可也。

問:思郁所傷,較斫喪所致者,孰重孰輕?證治與房勞何異?曰:斫喪是精氣受傷,可用填補之劑。思郁是神氣受困,七情之火交煎,真陰不久告匱,豈藥石之所能療哉?惟早適其志,為第一義。此病起於腎,關乎心,而迫肺傷肝及脾,再交水火,謂之七傳。初起骨蒸、乾咳,繼則亡血、失精、女子不月,至死而面色不衰。以其陰火蒸騰津液於上,所以肢體日削,神采愈鮮,不似房勞之精氣先傷而形神枯索也。在初起真陰未耗時,急宜調治,如地黃丸、逍遙散、歸脾湯之類。若經閉不行,而氣體尚強,可用玉燭散疏滌其熱,次以金匱下瘀血湯作丸,歸脾湯下之。倒經血溢於上者,亦然。男子失血遺清,都氣丸加鰾膠,與四烏鰂骨一藘茹丸間服。有外感者,通宜小建中湯加大劑牡丹皮,服後熱不除,合當歸補血湯自止。若誤與羌、防、升柴等藥,多致昏熱痞悶,變害不測,慎之!慎之!

問:醫藥傷者,傷在何經?治用何藥?更加傷寒,尚可一回否?曰:此皆表邪發散不清,病留肺絡而咳嗽纏綿。醫者不察認陰虛肺熱,而與寒涼清肺,降火滋陰,其邪從皮毛入肺,而及心胃,為從上而下,亦有因寒涼傷胃,胃輸寒氣於肺,咸必先嗽而後寒熱也。復有風熱認作風寒,誤投辛散而傷少陰之經者,必先咳唾膿血,而後泄利。又有汗下太過,失於調養而成。此則營衛受傷,必先微寒數熱而後咳嗽。凡此皆能致虛。若於本門求治,百不一效。惟用傷寒搜滌之法,庶或可圖。但得形氣未衰,脈症相符,從加客症,亦有成法,如邪留肺絡而喘咳不休,脈見浮緊浮數者,大小青龍、射干麻黃選用;喘咳有血者,和劑款冬花散之類服二三劑;而見鼻塞聲重,有似傷風之狀者,此邪從上泄也,即當以保元、異功少加細辛調理中氣,兼六味丸加桂枝滋其下元;若服二三劑,不應反加喘咳脈疾,或腹痛聲啞者,難已;如寒涼傷胃而咳,畏寒少食,氣口脈見緊細沉弦,大劑桂枝人參湯,服四五劑而見下血,或有積沫,小腹微痛,喜得溫按者,邪從下泄也,小劑理中湯和之,七日不止者,難治。風熱誤用辛溫者,麻黃升麻湯、葳蕤湯、消風散隨輕重而施。已上等法,皆是因風寒久伏,故與兼客邪者同治。惟汗下太過者,當助正氣,如十全大補、大建中、人參養營酌用。倘邪乘虛入,而見表症,新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯諒寒熱施治可也。

問:虛勞之因不同,而所見之症則一,其故何也?曰:致病之因雖異,其所受病者,不過陰陽血氣而已。故凡治療,必察陰陽,如骨蒸勞熱之晡發夜盛,善渴易飢者陰虛也。晝日煩熱,至夜稍安者,陽虛也;咳嗽咽乾,咳甚略有黏痰者,陰虛也。嗽多清,痰嗽甚,則嘔水者,陽虛也;吐血紫赤濃厚光澤,或有結塊星縷者,陰虛也。血色晦淡無光,吐久不凝,或雖有瘀結,多帶痰水者,陽虛也;瀉臭穢,身煩熱渴,或兼膿血者,陰虛也。瀉下純清水,或白沫者,陽虛也;失精夢寐不寧,二便引急,陰虛也。陰頭寒而精出不知,或溺後常有滑精者,陽虛也;經閉發熱咳嗽,五心煩熱者,陰虛也。少腹引痛而背微惡寒者,陰氣有餘,循經而乘陽位,必有干血。若經雖不行,但少食倦怠,腰腹不痛者,陽虛也。陽虛則氣衰不能生血,經雖不通,必無結血,此病機之最要者,勿以其繁而忽諸大都。陰虛則熱,陽虛則寒,陰陽俱虛則寒熱之症,錯亂而見,又當審其偏勝而為處方。設不知此,日以不寒不熱之劑投之,則偏者愈偏,勝者愈勝,永無均適之期矣!故智者臨病務在調其所偏,察其所變。診察之際,其脈忽然鼓大,症異平時,便當推原飲食起居,以辨客邪有無之應;又有忽然惡寒發熱,脈無常候,乃陰陽倚伏亢極反害之大虛症,豈可一認風寒而與開泄,不旋踵而告變矣?歷觀此症,但陽虛,可服參耆者,十全五六。陰虛,不服參耆者,十難救一。若年在三旬以外者,其人質干已固,尚可斡旋,如在二十上下,非特筋骨柔脆,抑且情形難制。縱極力圖治,終難克效。

中滿腫脹兼傷寒論

問:脹滿兼傷寒,當與何藥?曰:先察其脹之屬寒屬熱,詳其邪之在表在裡,方可議藥。

問:脹諸腹大,皆屬於熱,恐無屬寒之理?曰:曷觀罈中之水,冰則脹,脹甚則裂,豈非寒極脹閉之一驗乎?

問:脹滿之寒熱,何以為辨。曰:諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。水液渾濁,皆屬於熱。然亦有本寒標熱,而大便不實,小便赤澀者。大抵中滿,當辨痰飲食積;水腫,當辨陰水陽水;鼓脹,當辨氣血蟲積,此為大綱。

問:腫脹之表證,寒者何治,熱者何治?曰:中滿腫脹之人,痰濕素盛,中氣先傷,更加傷寒,未有不先犯胸膈,而為煩擾不寧,喘脹嘔逆之患。外證雖有頭疼發熱,人迎未必緊盛,然往往有氣口反大於人迎者,倘醫者不加辨察,只認本病變重,而與清熱利水,恣邪深入,輾轉誤藥不死不已。邪在表時,切不可動其痼疾,亦不可恣用表藥,惟當和其營衛為主。如寒脹用桂枝加附子湯、五積散;熱脹用桂枝加厚朴杏仁子湯、芎蘇散之類。本寒燥熱者,膀胱津氣大虧,切不可用利水藥,惟茯苓桂枝白朮甘草湯加蔥白最當。若溺閉小腹硬滿者,合用春澤湯,以五苓開結導水,四君滋其化源,此瀉中寓補之義也。

問:見半表裡症,何治?曰:此病本在裡,邪復向里,如大小柴胡之類,此後無妨礙。

問:見里症何治?曰:宿病雖有虛實寒熱之不同,若更加外邪乘機內入,雖正氣本虛,亦當微導以泄其熱,或通幽門,或疏水道,隨其攸利。若以其虛而禁攻,則邪氣流連,漫無解期矣。至於真元虛憊者,神丹亦不可復起也。

問:中滿,水腫,鼓脹,兼傷寒者,治各有異否?曰:三者皆屬裡症,咸禁升發。而中滿者,汗劑中宜加痰氣之藥,則不致於逆滿。水腫則可用開鬼門之法,惟極虛陰水,與陰本陽標者戒汗。若鼓脹則大忌發汗,當理中兼調營衛,多有浹然汗出而解者;若用表劑則熱轉劇,脹反甚,必無得汗之理,至其傳里,當各隨本病之氣血痰水,兼以養正藥治之。慎勿以其虛而驟進壅補,亦不可脹而擅用峻攻,此治虛中實邪之大法也。

噎膈反胃兼傷寒論

問:噎膈、反胃異名同類,倘復為客邪所傷,其治亦彷彿否?曰:噎者,食即帶痰而出,有時屈曲而下;膈者,膈塞閉絕,上下不通;反胃者,飲食如常,後必傾囊而出。三症雖各有辨,而致病之由總不離乎鬱結,故其治亦不甚相遠。潔古以上焦吐者,從乎氣。言食則暴吐,心下嘈雜,皆痰飲鬱火所致。中焦吐者,從乎積。每吐則膈間隱隱刺痛,必有死血,好飲熱酒人每多犯此。若默默如癡者,為蟲積,《靈樞》所謂蟲為下膈是也。下焦吐者,從乎寒。食久不消,經日必吐,乃火衰不能生土,土不制水之候。王太僕云:食不得入,是有火也;食入反出是無火也。觀噎膈反胃症雖不一,其可治不可治,可一言而知。在老人中氣久衰,血液枯槁,更加鬱結而成真膈者,即不兼傷寒,百不一療。惟血氣未衰之人,因痰飲死血搏結為患者。縱加表症尚可圖治。其症雖發熱頭痛,而足必冷,傷於寒則鼻燥身疼,而脈微緊,中於風則鼻鳴乾嘔,而脈微數,以中氣久衰,不能鼓搏其脈,熱勢亦不能盛。與鼓脹之中蘊濕熱者不同。是以辨治尤難,治此者,雖當散邪為急,然必先安中氣,如甘草乾薑湯加桂枝薑棗之類,切不可雜一味耗氣破血攻伐宿病之藥。若胃虛而逆,大半夏湯、藿香安胃散,皆以人參助胃氣行藥力也。胃中痰濕上逆,腸鳴膈痞者,半夏瀉心湯以乾薑、黃連和其寒熱,則不致於抗格也。反胃嘔吐而渴,欲飲水者,茯苓澤瀉湯,以澤瀉引桂枝、乾薑之辛入膀胱,行布水精於五經也。若腎虛水逆而嘔,金匱腎氣丸,減半地黃,偌用桂枝兼散邪以收攝之。熱吐酸水噦逆,枳皮竹茹湯下佐金丸。如見里證,不妨用下奪之法,使氣下而不上,正與本病相合,如半夏生薑大黃湯、人參利膈丸,皆可應用。但胃中寒冷者,又為切戒。故仲景有客熱不能消穀,胃中寒冷則吐之論,當效理中加枳實加附子等法治之。

內傷兼傷寒論

問:勞力感寒,與傷寒症治何異?曰:勞力是內傷其氣,氣傷者補之;傷寒是外傷其形,形傷者瀉之。此形氣俱傷,內虛外實,有攻補兩難之勢。復有兼停宿食者,尤為扼腕。設醫者宿無成見於胸中,必致發汗以傷其表,則外熱轉盛,消克以傷其里,則痞脹益甚,輾轉奘伐,計無所施,惟有極力攻下而已,深可慨也!夫內傷一症,因勞動太過,陽氣亢極而化為火,火氣內盛,陰氣先虧,陽愈盛而陰愈衰,乃致清氣不升,濁氣不降。陰陽交錯,穀氣少進,胸中之陽,既不能內守,勢必上逆,外擾而為身熱頭痛,有似乎傷寒之證,而實非外感之邪。《內經》所謂陰虛生內熱,陽盛則外熱是也。後世惟東垣深得其旨,因立補中益氣湯,以升舉清陽,補益中氣,則濁陰不降而降矣。此方雖專為內傷脾胃而設,然邪乘虛入,非兼補則必不解,即於此湯稍加表藥,熱服取汗最捷。兼停宿食者,桂枝人參湯。若傷寒輕而內傷輕,黃耆建中湯。至若始為熱中,當確遵東垣補中益氣之法,未傳寒中則又不能出仲景理中湯之範圍也。

問:仲景形作傷寒,其脈不駭緊而弱,弱者發渴,夫脈弱則無熱邪,何故發渴?又何以知其為傷寒?曰:傷寒一科,原以症為主,脈參之。此因勞形作力而感寒發熱,故以形作傷寒目之。今世所謂勞力感寒者是也。夫傷寒之脈,法當弦緊,今因勞力傷其津氣,氣傷不能鼓運其脈,所以反弱;津耗不能上蒸於咽,所以作渴。雖非熱邪灼燥使然,而津液受傷則一也。按切脈之道,古人原合望、聞、問三法而言,今之病家不達此理,深居幃幄,惟以切脈試醫,醫者又恥於詳問,每多忽略。設遇此症此脈,得無有誤治之失乎?況人所稟之脈,與面目性情不殊,有偏大偏小,純陰純陽,反關四出,種種異狀,皆生成本脈,豈可悉歸之於病候耶?客云:向謂醫道之難,莫甚於脈,今聞是言,則知診法又不在七表八里,而在活法推詳,几几乎難言之矣。余曰:醫無難,察脈難,辨症狀難,用方難。夫察脈雖難,於活法而實無外乎規矩,不過原其人之清濁貴賤,形志苦樂與脈候之符與不符,便可推測病情之逆順。譬諸塾師講學得其旨者,自然不遠於理。用方如儒者作文,人於其旨,能有幾人合局;辨證如釋氏參禪,未悟以前,舉止障礙,既徹以後,觸處靈通,信手拈來,頭頭是道,然後方可自信而為人司命也。

宿食兼傷寒論

問:傷寒何以見有宿食?曰:傷寒而見胸前大熱,額顱脹,胸腹滿,按之痛,或嘔逆,或泄利,或腹痛,皆是停食之候。若右關脈見遲滑,為宿食傷胃澀伏為脾陰受傷,數盛為食積發熱。往往有脈見促結,症見足冷,乃宿食妨礙經脈流行之道而然,不可遂認為代脈陰症。大抵傷寒有發熱頭疼,雖見脈沉足冷,陽道痿縮,皆是陽症夾陰,合用溫中兼消導之劑,宿食一通,胃氣敷布,又當從陽症例治也。若誤認陰症而與四逆,則熱勢轉亢,真陰立槁,多致亡血躁亂而死,誤作實治,而與承氣則真陰下脫,虛陽上逆,多致喘脹開泄而死。近有一醫治尤德昭霍亂,四逆煩渴脈伏,誤與溫中藥,遂呃逆發斑,屢更四醫,雜治罔效,第七日求救於大人,曰:六脈洪滑而促,呃聲頻並,斑色焮赤,舌本紫腫,證脈俱陽,始先所見厥利脈伏,皆宿食阻塞於中,脾氣遏絕之候。腸中之垢雖下,胃中之實未除,與涼膈散去硝加犀角、黃連,一服斑退呃止而愈。復有少年患夾食傷寒,足冷,面戴陽,醫用發汗藥,致動陰血而見四逆,嘔泄無度,他醫用枳實理中,夜半陽回足暖。前醫復用消導收功,極詆參、術為非,病家反以為然,詎知此症之生,全賴溫中之力耳。一同道之室,傷寒夾食,自用疏表消導,四五日後邪熱入里,而煩渴引飲,水道黃赤,與五苓散,一服遂致水逆不入,小便涓滴不通,晝夜懊憹不安。下問於余,令用大劑五苓散,隨吐隨灌,繼用梔子豉湯灌,吐稠痰水飲數升,二便隨至,是夜即得安臥。彼謂自用之藥未嘗有異,但力未到不得收效,安知其為先前誤用五苓引邪犯本?故仍用五苓灌吐,領之外泄,其先後進退之機難為世俗言也。

問:傷寒夾食,何者宜消?何者宜下?曰:大法,當先去外邪,繼除裡實。在胃則宜消,在腸則宜下。若不分經腑,內外並治,必致引邪內犯故有表邪未盡,不可攻里之戒。然人之所稟不無偏勝,宿食亦有寒熱,不可一途而取。如胃中痰濕素盛,必兼理氣豁痰;胃虛不能蘊熱,必兼溫中消導。有寒食伏久而化熱者,當兼清食積之火;有過用消克傷胃者,當溫中養氣,以資健運之能。若夫下症之緩急,豈特三陽明三承氣而已?如虛寒壞病,非假人參之力,則攻之不應。寒積固結,非籍附子行經,則下之不解。濕熱脹閉,前後不通,下症最急,非用木香、苓、半開發痰氣,則推之愈逆。大約水道不利,腸鳴腹滿之症,必無燥結,大黃必須薑製,芒硝斷不可施,與夏秋腸澼同法。然有一下即安者,有下後腸空,胃中之實得下而復黏者,即製劑之大小,亦當師以成法。如大承氣以蕩實熱,大黃不妨即用兩許;雙解散分解內外蘊熱,和雜藥不過二三錢,必續續而進,漸取開結之功;枳實梔子豉湯治食復,所加大黃不過博棋子大五六枚。臨症處方之際,苟非講明有素,必難合轍也。

問:傷寒停食症治,四時有異否?曰:非但四時症治有異,病名傳變,各各不同,而水土方隅,亦是不一。如西北土地高厚,風寒凜冽,患傷寒者,非特冬時,春夏恆多有之。嘗有北人在南感寒,二三日尚惡寒不止,直待服表藥後方發熱脈浮者。若嶺南炎方瀕海,冬月不寒,陽氣常泄,四時多患瘴癘,總無傷寒之病。在大江以南,水土卑弱,寒暖不時,傷寒與冬溫常間雜而發。舉世不察,概與辛溫發汗,致變風溫而死者多矣。亦有邪伏經中,至春夏而發為溫病、熱病者,至於春夏非時暴寒之症,與傷寒迥殊。冬月寒水司令,其邪雖必從太陽而入,實由陽維而斜次三陽,陰維而斜次三陰。蓋邪氣滿溢,必注溝渠,所以不從十二經而隨八脈也。其有宿食者,則必並諸陽明,以其經上貫額顱,是以必脹,即腑實熱蒸,頭痛亦然。若夫春時感冒,則司令已屬風木,必先少陽受邪,少陽在中,陽明太陽在外,受則三經俱受,故治感冒之藥,皆不分經絡,如芎蘇神術正氣之類,為停食感冒之的方。春時陽氣方升,致汗頗易,與蟄藏之令自是不同,夏月津本外泄,表氣先虛,雖或觸冒風露,消暑藥中,略兼透表即解。若恣用風藥,不無鼓動痰濕之虞。如更加停食,必致喘脹逆滿矣。大抵停食感寒,無論何時何症,但氣口脈顯滑盛,而手足溫和者,皆為易治;若脈見短澀,而四肢逆冷者,必難克效。此為總訣。

素患咳嗽家兼傷寒論

問:雜病以咳嗽為重,傷寒以咳嗽為輕,請明其故。曰:雜病之繁冗難明者,莫如咳嗽為最,然究其源,不過胃氣不清,陰火上乘,二者而已。《內經》雖分五臟六腑諸咳,而所重尤在「聚於胃」、「關於肺」六字,此內因之大綱也。外感之咳嗽,有風從皮毛而入於肺者,有寒從背俞而入於肺者,有素患咳嗽,復加風寒及形寒飲冷所致者。外感乃暴傷經絡之邪,一表即清,故為輕。雜病積久而發,且有寒熱虛實新久之不同,即善察病機者,急難獲效,故為重。若夫外內合邪,邪正交互,臟腑糾結之症,斷非見病醫病者之所可以克任也。

問:胃氣不清之咳,其病在胃,客邪所傷在經,治當從腑乎?從經乎?曰:胃為臟腑之總司,肺為諸咳之門戶,不但五臟之久咳乃移於六腑,即諸腑之氣,靡不本之於胃。故凡臟腑諸咳,咸聚於胃而關於肺也。所謂胃氣不清者,言水穀之氣,不能如霧之上蒸於肺,而轉溉諸臟,勢必留積於胃。隨熱氣而化為痰,隨寒氣而化為飲,胃中既為痰飲所滯,則輸肺之氣亦必不清,而為諸咳之患矣。其有六淫外感之邪者,又必兼經而治,如肺胃素有寒熱痰飲,諸嗽皆用上焦陽分之藥,則與風寒無礙。但虛嗽久嗽之兼風寒者,則難於補斂,稍費周旋耳。外感諸咳中,惟風熱、風燥二症,世所難明。如冬時先傷非節之暖,復夾風寒外遏,而致咳嗽痰結,咽腫身痛。自汗脈浮者,風熱也。治此者,當辛潤以解其邪,如葳蕤湯之類。切勿誤與辛熱發汗,致變風溫溫毒,自利發斑種種危殆。至於風燥一症,辨治尤難。蓋燥為秋氣,令不獨行,必假風寒之威而令,乃振咳乃發也。然考之於經,則不曰「秋傷於燥」,而言「秋傷於濕」,何也?夫秋令本燥,以長夏濕土鬱蒸之餘,氣漸漬於身中,隨秋令收斂而伏於肺衛之間,直待秋深燥令大行,與濕不能相容至冬而為咳嗽也。此症有肺燥、胃濕,兩難分解之勢,古方中惟千金麥門冬湯、千金五味子湯二方,獨得其秘。不知者以為斂散不分,燥潤雜出,則又置而不用,總未達分解之義耳!喻嘉言先生不明濕氣內伏,燥令外傷之意,直云《內經》獨遺長夏傷於濕句,致令秋傷於燥,誤為傷濕,殊失《內經》精微之奧矣。

問:陰虛咳逆之人,龍火易於炎上,若更感風寒,而用升散之藥,則虛火愈炎,為之奈何?曰:胃氣不清之痰嗽,症類繁多。若陰虛火炎之乾咳,惟有房勞傷精,思郁傷脾兩途。審系精傷,則宜補精;神傷則宜養神,一定法也,有客邪加臨而見表症,頻與小劑桂枝湯和其營衛,然必倍芍藥以護陰,增膠飴以潤燥,使中氣有權,則陰火不致於上炎,以共襄建中之功。況芍藥得桂,無酸寒收斂之虞,桂得芍藥無妄動陰血之患。如氣虛畏寒,手足寒者,則加黃耆,血虛煩熱手心熱者,則加牡丹皮,實陰虛感寒之神丹,即咳而小便利。若失小便者,亦不出是湯也。至若夏秋陰虛感冒,莫如蔥白香豉湯最宜。兼可以救溫病熱病時行疫癘之陰虛者,家大人嘗言崇禎辛已,歲饑民困,江南疫癘大行,凡服發表攻里之藥者皆死,惟用敗毒散補中益氣湯,多有得生者。馮長年孝廉,素患陰虛咳嗽而犯時氣,遂用蔥白香豉湯加人中黃、童便,三日而安。又一地師,宿有血症,亦感是氣,即用前湯,更加犀角丹皮,服後大便下血而愈,是皆時氣中之變症也。近王公峻先生治一孕婦,風熱咳嗽已經發散後,胎上逼心上氣倚息,咳則遺尿,用紫蘇飲去芎藭腹皮加葳蕤、白薇三劑而胎始寧。家昆誕先治一少年,陰虛而傷秋燥,常時火炎乾咳,五心煩熱妄夢失精,小水時白時黃,秋忽大咳嗽,坐間遍地清痰,周身凜凜畏寒,肌表微微發熱,咳甚則嘔,嘔則鼻衄如注,大便枯燥,小水如淋,先用異功散去朮加山藥,次與六味丸加麥冬五味,半月而嗽方止。歷推諸驗未有不重在本病者,大抵火炎乾咳,悉是陰虛。古人雖有腎肝同治之論,然細格病情,多屬腎水枯竭,肝藏多火之症,所以只宜壯水制陽。若導火法,斷斷不可輕試也。

問:形寒飲冷所傷,與停食感冒何異?曰:停食感冒,是三陽經受病,食雖停而未嘗固結,胃府未必受傷,故但於解表藥中,略兼運痰理氣,其食自消,此形受寒氣胃傷冷食。內外並傷,乃致移寒於肺而為咳,鄰國尚然為壑,同氣連枝之脾能無寒中之患乎?此一經一腑二臟同時受病,非桂枝人參湯、枳實理中湯、四逆加人參湯等不能圖治,豈停食感冒之可與此例哉?

宿病咽乾閉塞兼傷寒論

問:人有素患咽中閉塞者,復傷於寒則汗下俱禁,有平時咽喉乾燥而患傷寒,則但禁汗而不禁下,何也?曰:乾燥與閉塞二者輕重懸殊,素常咽中閉塞,是腎藏精血空虛,生陽之氣,不能隨經上循喉嚨,所以汗之則血隨虛陽上脫,而厥冷蜷臥。下之則氣隨真陰下脫,而下利身疼,水漿不下也。平昔但乾燥而不閉塞,乃胃中津液不充,所以不宜發汗。設不知此而與汗劑重傷津液,不待經傳入腑而為燥結之患矣。故善治者,一見里症,即當微泄,以泄其熱。若待結定而下,則與延寇入室何異哉?

問:虛人不宜發汗者,並用建中以和之,如胃燥而用膠飴之潤,愚所易知。若夫腎虛而用建中,反實土以勝其水,得無愈傷其陰之慮乎?曰:所謂建中者,原在建立中土而堤腎水。方中全賴芍藥內護其陰,使虛陽無犯上之虞,則桂枝等得以建辛發散之功。更加膠飴滋中氣之燥而助其作汗,豈香燥助脾而有傷犯腎水之慮乎?

問:咽中閉塞之見里症,當用何藥?咽喉乾燥之見里症,當用何藥?曰:仲景豬膚湯治咽中閉塞之裡症神效。外編用童子小便,調生白蜜加豬膽汁隔湯熱服,面戴陽者去蜜和蔥湯亦佳。咽喉乾燥者用蜜煎導。熱甚用豬膽汁導。臍腹按之痛,用小承氣急下,以救胃中之津液,所以仲景但禁汗而不禁下也。

問:咽痛非有大熱,即為大寒。寒者,何以致痛,請明其故。曰:熱則火氣鬱蒸,血液燔灼,寒則經絡閉塞,陽氣不通皆能致痛,甚症雖繁,大約不出胃熱、陰火、寒犯少陰三種。如痛而喉舌赤腫,痰氣壅塞,身熱煩悶,前後不通,渴欲飲水,其脈實大有力,或沉伏而滑,皆胃中痰濕挾心包之火為患,此為實邪,或湧或泄或砭皆能取效。如咽喉雖赤而不甚焮腫,面上時有怫鬱之色,而手足不熱,二便不秘,渴喜熱飲,或口中時有清涎上湧,此龍火上騰而吸引陰津於上最危之兆。若左脈弦數者,陰虛水不制火,惟宜壯水制陽,若六脈數疾無倫,或右尺瞥瞥虛大者,虛陽遊散於上也,又當用引火歸源之法,此皆雜病,即有壯熱不得以傷寒目之。其驟痛無熱,而不腫不赤不渴,舌淡青紫,或嘔泄清水,二便清利,脈來沉緊者,此大寒人犯少陰之經也。若二三日而見煩熱躁亂,面赤足冷,脈變虛大者,陰極似陽,虛陽發露之候,急宜通脈四逆、白通加豬膽汁湯溫之,遲則不救。

頭風兼傷寒論

問:有患傷寒者,屢用發散,汗出身涼而頭痛愈劇,徹夜叫號,至夜則有微熱,此係何故?曰:此必素有頭風,或血虛風熱而過汗重傷血液,所以其痛益甚也。

問:治此者仍當祛風乎?清火乎?抑宜養血乎?曰:風火相煽,額與眉稜目珠但痛,當用選奇湯兼清風熱。久郁成頭風者,清空膏茶調散之類。大寒犯腦,痛連齒頰鬱閉成火者,非兼調寒熱則火不散,如本事玉真丸寶鑑石膏散,隨表裡而開發之。痛冬不除,須防目翳之患。肥人濕土盛者,半夏白朮天麻湯,瓜蒂散清理濕熱為要。若兩太陽痛連目梢者,為血虛,雖宜養血為主,然有火則兼清火,有邪則兼散邪,如四物湯加細辛蒼耳芽茶。當歸補血湯加蔥豉、薑、棗,皆前人已驗之良法。

問:一婦素稟羸弱,產育過多,常患頭痛,背上畏寒之極,夏月必用綿絮裹首,覆衣掩背。初冬傷寒,發熱頭痛異常,周身痛楚,膝下與手臂皆不溫,而手心獨熱,胸膈無恙,二便如常,或用表藥熱勢不減,畏寒轉增,胸膈迷悶,二便艱澀。李懷茲先生用補中益氣加蔓荊子,微汗而安。愚謂此婦雖虛,然既犯傷寒,法當解表何乃汗之不愈,補之即安,幸明示以開茅塞。曰:此婦素常陽氣不升,而頭疼背寒,復與發散傷其衛氣,所以熱不除而轉加畏寒也。用補中益氣以升舉清陽,衛得參耆之力,自能祛邪外散,非深得東垣之旨者不能也。

問:一老婦久患偏頭風,諸治不效,春間復感風寒,方士用火針刺風池、合谷等穴,針處皆發赤腫,氣從小腹上衝,不時頭面赤熱,諸醫莫解其故。因延瘍醫治之,用消毒藥,腫愈堅大,施元倩先生用桂枝湯數劑而平。細釋此症,似屬邪熱而用辛溫之藥反效,何也?曰:此即燒針令其汗,針處被寒,核起而赤之成法,幸有施子能用,知仲景之學,尚不至於全廢也。

問:今有一少年,形體肥盛,患傷寒昏熱,或用表藥不得汗,遂譫妄躁亂,愚用涼膈散加黃連而熱除,但頭痛經月不止,晝則目珠與眉陵太陽俱痠疼,夜則大痛引急如掣,目中如有風吹狀,以熱掌按之,即稍覺爽快,寐則頭與胸前大汗如漉,左脈緊細,右脈浮緩,服茶調散,用搐鼻法不應,與養血藥亦不應。不識此為何病?何藥可以收功?曰:此熱邪雖從內泄,而寒痰襲於經中,因體肥不能外泄,所以流連不解,《內經》所謂其人肥,則為目風眼寒是也,治當解營分鬱閉之火,除經絡沉沍之寒,授以三因芎辛湯加生石膏半兩,數日必能獲效,服之果然。

心腹諸痛兼傷寒論

問:凡宿有心腹諸痛,因外感之邪觸動而發。若欲先治表症,里痛勢難刻緩;若欲兼治其痛,又恐有礙於表,歷考方論中,素無成法,可師幸顯示至理,以補昔賢之未逮,曰:諸痛皆有表裡氣血虛實寒熱之分。其痛在肌表者,中間不無里症,如胃脘留飲之臂痛,腎虛足不任地之腳心痛,腎衰風襲之下體痿弱,骨節疼痛,豈非痛出外而病根於裡者乎?然病雖從內而發,其實痛在經絡,所以治表之藥,總無妨於本病,但不可不顧慮血氣以虛其虛,痛必轉劇也,其胸脅肩背諸痛,症雖不一,以大綱論之,悉為陽分之疾,縱有傷寒表症,而痛楚不堪者,不妨兼治其痛,並無引邪入犯三陰之虞,即使陰邪上逆,不過先溫其里。若腎心痛之與背相控,如從後觸其心者,仍無礙於里症也。觀仲景太陽例中,傷寒醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛,急當救里,後身疼痛,清便自調者,急當救表,內有虛寒者,必當先溫其里而後解表,乃正治也。至於腰臍少腹諸痛,雖皆陰分之患,然既有表症則當從表治之,如腰痛而兼外感,亦須桂枝湯以分解太陽之邪,則裡氣亦得疏通,而痛必少緩,寒者則加附子以溫之。腹痛用小建中為土中伐木之聖藥,血虛而氣散者尤宜,有寒則加乾薑,寒甚則加附子。虛寒則用桂枝人參湯,寒極而嘔,金匱大建中湯。少腹痛,用當歸四逆湯,寒加吳茱萸最妙,此皆兼理外內之良法也,大抵有宿病之人,不得用峻汗峻攻之法,必參其人之形氣盛衰,客邪微甚,本病之新久虛實,向來之宜寒宜熱宜補宜瀉宜燥宜潤宜降宜升,或近日服過何藥之相安不相安,其間或挾痰,或挾血,或挾火,或挾氣,或挾水,或挾積,務在審症詳明,投劑果決,自然隨手克應矣。故凡智者用方,法法不離古人,而實未嘗執古人之成法也。

問:一少年素有便血,自言觸穢腹痛,經日不止,因覓土醫刺委中出血如注,是夜即大發寒熱,頭痛如搗,腹脅滿痛,不能轉側,譫語如見鬼狀,一館師以大柴胡下之而愈,愈後不時寒熱咳嗽,服滋陰清肺之藥兩月餘,其嗽愈甚,近日飲食少進,大便作瀉而兼下血,左右關尺皆弦細而數,未識此症,尚可圖治否?曰:此必刺委中時,感冒風寒,因其人素有便血,邪乘虛入,而為熱入血室,如陽明病下血譫語之例,非獨婦人經水適來適斷而有是症也。用大柴胡得愈者,是偶中,痛隨利減之效,原非正治,所以愈後不時寒熱咳嗽,脾肺清陽下陷而肺失通調輸化之氣也。斯時不與調補脾胃,反與寒涼清肺,則脾氣愈傷,不能統血而為下脫泄瀉之患。虛損已成,雖暫時復生恐難為力矣。蓋腹痛一症舉世咸謂沙脹,或刮,或刺,或飲冷水,種種為害非淺。曾見有陰虛停食腹痛,誤飲冷水,吐利不止。周身青黑而斃者,有經水將行作痛亦飲冷水,經閉不通而成蠱脹者,與夫痛痹一症,《靈樞》謂之賊風,後世方書名為痛風,亦曰白虎歷節風,近來呼為箭風,例禁湯液,恣用針艾火淬。愚夫無知,被其煽惑而受非刑,固不足訝,即明哲之士亦常以箭風二字鑿鑿而談,且有自任時醫者,身有所痛必請村中叟嫗挑淬,咒水吞符無所不至,吾將以《靈素·痹論》,《金匱》胸痹血痹諸例,請用從火,庶不致與俗全違耳。

亡血家兼傷寒論

問:仲景太陽篇中有亡血家不可發汗,發汗則寒慄而振。有衄家不可發汗,汗出則額上陷,脈急緊直視不能瞬,不得眠。夫亡血是統諸失血而言,何衄家另設一例,且血為陰,血亡則陰傷,陰傷則陽盛。何故汗之反寒慄而振?衄家何獨不然,又為額上陷。脈急緊等症。曰:血之與氣,異名同類,血雖屬陰實為陽氣之根,與氣相為維附,一息不能相離。凡人身中有氣不到處,則血凝不流而為刺痛,痛處必熱有血不行處,則水飲襲入而為腫痛,痛止必寒。素有血症之人,復發汗以奪其血,寒慄而振,勢所不免,血既消亡於內則陽氣無根,所以諸亡血家驟脫不止,必用大劑人參斂其神氣,氣斂則血有所統,無復再脫之虞。斯時雖不敢望其陽生陰長,但得扶定胃氣以進飲食,即是生長之基。設不知此而用血藥,惟有膩膈傷中,而為奪食泄瀉之患也。至於衄血一症,皆由陽明經火氣逆行而至。故曰:衄行清道,不知者以清道指肺,遂有衄血出於肺之說,大可噴飯。詳衄血一症,十二經惟手足陽明太陽四經有之,即使因肺致衄,亦必由手陽明經而至。肺雖清肅之藏,業常少血,且經脈不行於鼻孔,其血從何而至哉?蓋陽明多氣多血,是以患其症者恬不知怪。然慣衄之人,稍有勞動或煩心過飲,受熱感寒,血必隨火而行熟徑。蓋火即氣,氣隨血散,久之經氣並傷,更加奪汗則血不榮筋,而為兩額之動脈收引,瞀急不能卒視也。其所以不得眠者,虛火蘊降於胃,胃不和則臥不安,此皆亡血人復發其汗之候。若因傷寒而致亡血,又當隨症施治。如太陽症失汗,邪留經中而衄。非麻黃湯汗之不解,有熱傳營分而為吐血則當清解其內,如犀角地黃湯。黃連阿膠湯之類。凡此種種,未遑盡述,姑就宿病傷血之人傷寒表症而言。如衄血則宜小建中加犀角、丹皮,咯血則宜小建中加丹皮、童便,吐血則宜黃耆建中加童便、阿膠。伏氣發溫而為吐衄。皆從內而至,經絡胃府,通宜涼膈解毒三黃石膏加蔥豉、童便之屬。若感冒風熱之衄。則宜蔥白香湯加童便。若素有便血而兼傷寒,則宜千金內補當歸建中,寒加灶土、炮姜,熱用白頭翁湯。婦人宿患血崩而感客邪,則宜金匱三物旋覆花湯加香豉,或當歸建中加黃耆、防風、蔥豉最妙。至若熱邪傳里而觸動陰血,無論宿病新病,皆無表症糾纏,但須詳從何道而至。或稠或清,或鮮或晦,自可直清本病,竟行無礙矣。

問:亡血家,衄家,症見於外,尚有發汗之誤,其血蓄於內而顯發熱頭痛者,得無誤汗之患乎?曰:凡蓄血必有見症,可察而知其所患處有三。蓄於胃脘之內則胸膈隱隱刺痛,甚則牽引於背;蓄於厥陰之經,則脅下痛引腰脊;蓄於膀胱之府,則少腹急痛,若小便不利者,並傷氣分也,其辨治之法,須詳新久虛實寒熱,大率新者多實,實則宜攻,久蓄必虛,虛當兼補,寒則非暖不散,最忌酸寒,熱則宜於寒下,然必加辛溫而為嚮導,亦有症顯虛熱,而所蓄屬寒者,必畏寒而畏熱飲,不可因其假症,而誤與寒涼攻血,多致發呃脫瀉而死。其治蓄血之兼傷寒表症,輕則小建中、香蘇散之類,重則五積散隨上下寒熱而為裁酌。至見半表及傳入里,皆與本病無礙,但久蓄虛人,不可輕動其血,此為切禁。

問:鄒孔昭之弟,費仲雪之女,皆患失血,何以知其必死而辭之?曰:孔昭昆仲俱患喘咳吐血,肩息不得臥,孔昭之脈,尺部雖弦而寸關卻浮,症雖陰火迫肺,脈則兼感客邪,且審其所吐之血,多滯涎水,知必從胃而出,故先與小建中加丹皮,和其營衛,續於異功去朮加薯芋丹皮,下靈砂丹收攝陰火,則肺胃自清。於昭之脈,關尺皆弦細如循刀刃,血色正赤如凝朱,為少陰守藏之血,故知必死。費仲雪先生,久患膈塞嘔逆,中脘攪痛如刺,或時痰中帶血,六脈沉細如絲,自謂六陰之脈,及按至神門,別有一脈,上至陽谿迢迢應指,知胃氣未竭,尚可苟延。其令愛不過咳血一二次,尚有梳洗出,診脈得純弦細數,此胃氣已竭,安有復生之理。

問:郭孝聞之室血崩,聞用金鈴子而愈,何也?曰:孝聞夫人暑月經行時,涼臥風中,先患淋瀝,加以惱怒跌哭,遂崩脫不止,小腹中如線一條,貫心掣痛,常發熱頭疼,遍體煩疼。服止血諸藥不應,而進參、耆,忽然昏憒不省,崩脫愈甚,深夜急遽邀往,脈得弦大而芤,獨左寸丸滑,知衝任二脈受病,明是風入胞門所致,久之風從火化,血愈傷而火愈熾,非旋覆花湯、金鈴子散兼進,不能清其風熱,降其逆氣也。況此症多有火淫血室,濕結子戶及鬱結傷脾,怒動肝火,驚恐失跌,種種不同,若用通套升發補斂之藥,烏能獲效哉?

問:兵道李石臺內侄之傷寒,更七醫而轉篤,皆不識為何症?尊大人何以知其為血而下之?曰:魯公乘於夏月,從陸來吳,途中中暍受傷有之,大暑中何有傷寒之症?醫見壯熱昏憒,便與發汗,發汗不已,兼之消導,消導不已,繼進參、術,主見雜出,補瀉遍嘗,正氣轉傷,蓄積愈固而見善忘如狂,身汗如油,直視不眠,唇反不收,齒齦腐穢,七晝夜喃喃不休,手足動掉不寧,脈得純弦而豁大中芤,明是蓄血而兼狐惑之症,急與犀角地黃湯加黃連、烏梅清其胃,安其蟲,腹中之黑物自下,而神識頓清,從未嘗用攻血之藥也。

多汗家兼傷寒論

問:汗家不宜發汗則邪從何解?曰:所謂汗家不當發汗,是指平昔腠理不固,不時傷風自汗者而言。即仲景例中汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰疼一條,不過言衛虛營氣常泄之人,汗之復傷其營,乃有如是變症,非謂多汗之人,一概不可發汗也。嘗見陰虛盜汗者,發汗不得汗,則乾熱不已,汗出則足冷麵戴陽。陽虛自汗者,發汗則惡寒不食,甚至冷汗厥逆。蓋陰虛則血熱,其汗亦熱;陽虛則氣寒,其汗常冷,且有胃氣虛寒者,常出淡汗。凡此皆以發汗為禁,惟小建中為主,陰虛加丹皮,陽虛加黃耆,陰陽俱虛二味並加,胃虛自汗不止,則加人參,又有血虛心痛,則加當歸,血虛寢汗熱不止,則合當歸補血湯,皆萬舉萬當,百不失一者。若夫濕熱素盛之人,舉動則渾身汗出,設有客邪表症,亦謂其虛而禁發汗,則表邪與內濕固結難分。當乘邪未入里時,急與表散。但表法與尋常不同,必兼辛涼淡泄之味,則胃熱方化,非但無痰逆氣滿之虞,並可以杜風熱內入之患,如越婢加半夏湯,小青龍加石膏湯,麻杏甘石湯,麻黃連軺赤小豆湯之類。若治稍失時,邪一入內,即當隨症用瀉心湯諸法。復有濕熱多汗之人而兼陰虛者,汗之則喘汗胸滿,上熱下寒而上脫,下之則溺閉腹脹,五液注下而下脫,兼陽虛者汗之則額上與手背冷汗不止而上脫,下之則呃逆嘔穢,暴下不止而下脫,所以犯此皆死。余嘗用小陷胸合豬苓湯治陰虛濕熱,小陷胸合理中湯治陽虛濕熱。每多見效,倘陰虛下利不止,用赤石脂禹餘糧湯,陽虛下利不止,用桃花湯間用得生者,此皆平時多汗,復感客邪之候。若因外感而見自汗者,則與上法無預也。

積聚動氣兼傷寒論

問:積聚動氣三者,皆腹中固疾,其受病之原有異否?曰:積聚寒氣客於五臟之膜,血氣不行所生,聚則汁沫取勝於六腑之廓,溢蓄不瀉而成動氣,為無形之氣受病,所以忽有忽無,與積聚之有形質者不同。

問:有動氣之人,不可汗下,其有積聚者,亦有所禁乎?曰:動氣是脾衰氣失統運之候,汗下先動脾津,故為切禁,非若積聚初起之可用攻擊者。若久病氣衰,亦必兼補而攻始應。嘗見有積聚誤汗則津液外泄,固結隨表藥而上升者;誤攻則氣隨下脫,陰邪無制而愈逆者;亦有下之便利不止水道澀痛如淋者,《內經》所謂此風根也,不可動,動之為水溺澀之病是也。

問:已誤汗下者,為之奈何?曰:誤汗虛陽擾亂而氣上衝,或咳吐眩惕,或心煩惡寒者,通宜五苓散去朮多加棗仁降斂之,誤下虛陽不禁而氣下奪,或身熱蜷臥,或下利汗出者,金匱大建中湯,吳茱萸湯,附子理中加桂苓湯,急溫其里,則虛熱不治自息矣。

問:三證之表法。曰:積之兼表者,以溫血為主,如甘草乾薑湯加桂枝、薑、棗。感冒則香蘇散、蔥白香豉湯。聚之兼表者,以滌飲為先,如小半夏茯苓湯加桂枝、薑、棗,或四七湯、芎蘇散之類。動氣之兼表者,以安中為務,如小建中黃耆建中為最當,非若積之芍藥助陰,有礙聚之,膠飴助濕難投也。若營傷無汗者,則合香蘇飲。凡表藥皆升,而香蘇獨降也。

問:三證之和法。曰:和法總不出小柴胡,然於本方中宜除去參、芩,積加細辛、乾薑,聚加茯苓、橘皮,動氣但去黃芩加木香、桂心之類。又須知中虛挾邪之人,胸多寒熱不和,常有痞滿之患當於三瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭石湯選用。若等脹滿喘急而治難為力矣。

問:三者治失其宜而見里症,當何法以除之。曰:大約中氣久虛及有宿病之人,先用導法,如積用蜜煎加川烏末導,聚用豬膽汁加薑汁導,動氣用醬姜導。若裡熱勢劇不下,必死者,積用大黃附子湯,聚用厚朴七物湯,動氣理中湯去朮,加桂苓薑製大黃微利之,庶免陰氣逆上之虞。至於伏氣發溫,雖有積氣當涼膈散,大柴胡,及三黃石膏加大黃急下之,以熱毒從內而發,里先受邪,所以不禁內奪,非導法所能盪滌其熱也。

疝證兼傷寒論

問:七疝之名,各有不同且所治諸藥,多寒熱錯雜此屬何意,曰:疝瘕之症,因《內經》有任脈為病,男子內結七疝句,致元方、子和各立七疝之名,咸非《內經》所謂。《內經》以邪留諸經,腹中引急,諸痛通名。曰:疝近世惟以睪丸之病為疝,外此皆置而不論也。詳經中雖有贓腑諸疝,統而言之不離任與厥陰。蓋肝則任之生化,任之陰氣為疝,肝之陽氣為風,故治疝多用風藥,觀金匱大烏頭煎烏頭桂枝湯,並不用附而用烏,義可見矣。夫疝之受病,多由寒熱不和,所以經脈緩急,即使濕熱必因寒束而痛,伏寒必由火鬱而發,但須詳偏寒則從寒,偏熱則從熱,如烏頭梔子湯,治本寒標熱,少腹中緩急,痛引心脅之疝,蒼朮五苓加枳實檗皮湯治頹癃脹墜之疝,皆寒為熱引熱為寒導之法,然其症各有所挾,必非空氣作痛,故有血則兼攻血,有積則兼攻積,能識此義,方可與言治疝諸法。

問:疝症多兼風治表症,自可無虞,不識里症有所禁否?曰:在無客邪時,治其本病多兼風藥。若一有風寒,則表藥反難恣用。常見有疝瘕人,服羌防柴葛之類升動陰邪,每致喘脹嘔呃,善治者必兼桂、苓、枳實等味於香蘇、芎蘇、小建中、蔥白香豉諸方中,則陳氣不至於上逆。若有陳寒必加烏附細辛、薑、桂之屬,裡氣不溫,外邪必不得散,倘見里症,切禁苦寒峻攻,與積聚等法無異。

淋濁兼傷寒論

問:諸淋皆腎虛膀胱受熱,何古方中多有用熱藥者。曰:淋之為病,小便如粟狀,方書分膏石氣血勞五種。丹溪謂諸淋皆忌補氣,氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈甚,惟勞淋則宜補氣,但須兼利州都,則水道之熱方化。然多有腎虛囊中受寒者,症必先寒凜而後溲便血淋,亦有屬寒者,其色必瘀晦無光,不鮮不紫,是皆膀胱虛寒,陽不化陰之候。觀金匱治小便不利,有水氣而渴,用栝蔞瞿麥丸,消渴之飲一斗溲一斗,溲上如脂用腎氣丸,一屬腎氣不開,一屬腎氣不合,並用附子以司開合之權,豈可概謂膀胱受熱乎?

問:濁帶之症丹溪謂胃中濁痰滲入膀胱,而所下常有赤色者何。曰:肥人固多濁帶而瘦人亦恆患此,且多有陰中不潔,敗濁襲入精竅者,辨治之法,大約以干掩竅端者為火,不幹掩者為濕。小水赤澀而痛,或濁有赤色者,為小腸濕熱,小水不赤不痛而所下色白,或滲利轉甚者,為脾氣下陷。莖中痛癢而發寒熱,或有結痛者,為毒邪所侵。若此種種,詎止痰濕一端而已。

問:淋濁皆前陰之疾,設有是症而更傷於寒,其治亦相類否?曰:淋為精病,濁為氣病,安得相類精病,則宜黃耆建中,熱加丹皮,寒加附子,下消走精二味並加。精滑不止,或夢中走泄,桂枝加龍骨牡蠣湯。氣病則宜香蘇散,濕加苓半木香,熱加蔥豉滑石,虛加升柴參耆。水氣上逆而渴,五淋散灌吐取汗最捷,此皆治淋濁兼外感之良法。復有兼雜他症者,如苕溪田孟先,久患膏淋溲中有塊如橘核狀,外裹血膜,中包黃水,乃醉後入房,酒濕流入腎藏所致,遍服利水固精藥不應,溽暑中忽然憎寒發熱,喘促悶亂,腰背煩疼,脈見浮濡沉細,是淋久陰傷暑氣襲虛之症,先與生料六味加川萆薢作湯,下消暑丸,次用前湯送本事豬苓丸,八服諸症霍然。江右孝廉蔡允恭,嚴冬患濁,小腹結硬大發寒熱,巔痛自汗,脈得左緩右澀,兩尺緊細,乃風挾毒邪入厥陰之經,與當歸四逆湯熱服,覆汗而熱除,即以前方除去通草、薑、棗,加蠍梢陵鯉甲麝臍,丸服不令作汗,數日塊消痛止,但濁猶未淨,或令嚼生銀杏而痊。世人咸謂銀杏澀精,殊不知其專滌敗濁也。

瀉痢兼傷寒論

問:泄瀉皆脾胃之疾,何《內經》有風寒濕熱之泄,且治瀉多有兼用風藥者?曰:六氣中,除燥氣外,皆能為瀉。其邪咸從經絡入犯中土,所以治瀉多用風藥,即內因之瀉,亦常兼用,如脾虛氣陷作瀉,用補中益氣,必加羌、防以勝濕,乃正治也。其五更腎瀉,昔人皆謂腎虛,而用四神五味補斂之藥,服之未必悉應,殊不知此皆酒濕入傷水藏所致,余嘗用金匱澤瀉湯加薑、辛、五味、萆薢之屬,往往獲效。又有脾腎俱虛之瀉,若小便清利倍常,則泄瀉大作,此降泄多而升氣少,切不可用苓、澤之類,且關門失守,腎氣空虛亦不得用升、柴等藥,惟宜附子理中,加紫石英、赤石脂、紅豆以固斂之。如素有酒積食積,痰濕水飲,或積兼氣滯頓瀉而兼感外邪者,並宜香蘇散為主,酒積合澤瀉湯,食積合平胃散,痰濕合二陳湯,水飲合五苓散,氣滯合四七湯。瀉症繁多,聊舉一二為例,余可類推矣。

問:滯下以通利為務,若兼感風寒而與通利,能無妨於表症乎?曰:痢疾多患於夏秋,本無傷寒之理,然初秋常有非時暴寒,或久痢延至冬時,及休息痢,多有兼外感者,既有表症,自應救表,但須審本病之新久虛實,或氣分受傷,或血分受傷,或氣血並傷,參酌而治可也。夫痢之通利,不過乘初起濕熱全盛時,乃為相宜然在元氣虛人,傷犯胃氣,多有呃噦不食下利不止而危者。當知積滯原系腸中津液,因氣不統運而為敗垢,惟當宣通其氣,則失統之敗垢自下,未傷之津液自安,後重窘迫自除矣。近世但守痛隨利減一語,既以通利瀉氣之劑,施之久痢虛痢,吾未見有得愈者?況兼客邪為治乎?方書中原有胃風湯治風毒下痢,參蘇飲治下痢發熱,白頭翁湯治熱痢下重,敗毒散治疫痢壯熱,陽旦湯治血痢身熱脈浮,陽旦湯治血痢瘀晦腹痛,當歸四逆湯治下痢身熱手足冷,五苓散治下痢有熱水道閉,升麻葛根加犀角湯治下痢身熱發斑,調中飲治下痢胸前手足陰斑,三奇湯治久痢後重不除,補中益氣湯治久痢元氣虛陷及瘧後病後一切虛痢,皆先哲之成,則未嘗不用傷寒之法也。然非博聞廣識之士,難以語此。

問:一人陰虛發熱,下痢赤白至夜煩渴不寧,或用涼血攻積藥而死。一人陰虛發熱下痢五色,胸中常覺飢狀,得食則脹,或用補中益氣而死。一人陰虛發熱,下痢不食,郭友三先生用豬苓湯,黃連阿膠湯而痊。二方度非下痢門中藥,而用之輒應,何也,曰:世患陰虛下痢者頗多,古人從未闡發其症,未有不發熱不煩渴,不畏食不見紅,不夜甚者。蓋陰氣內亡,勢必虛陽外擾,故治陰虛之痢,涼血死,攻積死,補氣亦死,惟兼清解熱毒,兼滋陰血,庶可保全。此用仲景少陰例中救熱存陰之法,與金匱治產後下痢虛極用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也。

胎產兼傷寒論

問:孕婦百病以胎產為主,若有外感客邪,黃芩、白朮仍宜用否?曰:古人用黃芩安胎,是因子氣過熱不寧,故用苦寒以安之;脾為一身之津梁主內外諸氣,而胎息運化之機,全賴脾土,故用白朮以助之。然惟形瘦血熱,營行過疾,而胎常上逼,過動不安者,乃為相宜。若形盛氣衰,胎常下墜者,非人參舉之不安。形盛氣實,胎常不運者,非香砂耗之不安。血虛火旺,腹常急痛者,非歸芎養之不安。體肥痰盛,嘔逆眩暈者,非苓半豁之不安。此皆治母氣之偏勝也。又有父氣虛羸或有宿病而胎稟不固者,則當如父調理自安。若因風寒所傷,而胎不安者,則桂枝湯,香蘇散,蔥白香豉湯諒所宜而用之,和解則小柴胡,柴胡四物,里症則大柴胡,小承氣,涼膈散,隨上下輕重而施。伏邪時氣尤宜急下,此即安胎之要訣,《內經》所謂有故無隕是也。下藥中獨芒硝切不可犯,凡胎死腹中,及誤斷臍腸胞衣上升,壯實人並用平胃散加芒硝,虛人理中湯。因外感傷胎者,五積散加芒硝服之,胞胎即縮小而下,走血之性可知,其半夏、大黃,雖言孕婦忌服,然用之得宜,亦安胎聖藥。若有客邪而用芩術,使熱邪留連不解,反足傷胎,觀紫蘇飲治孕婦風寒,惱怒喘脹,腹痛諸疾,即於本方除去川芎生薑,而加白朮,為達生散。瘦胎飲,則以芩術為君而加枳殼滑石,豈二味專主安胎,又能滑胎耶?蓋瘦胎飲一方,特為奉養太過,胎肥不能轉運而設。今人不達此理,無故服之,傷耗其氣,臨產無力送胎,反致難產,及釀成產後諸患者不少,良由不明虛實補瀉故爾。

問:產後以行血為務,若有表邪,而與行血,得無引邪傷營之患乎?曰:產後諸疾非行血則邪不去,即諸虛症亦須血行,其氣乃復,芎行之有方,不可過峻。凡產後危症,莫如三沖三急,三沖者,敗血之沖肺,衝心,沖胃也,三急者,新產之嘔吐,泄瀉,多汗也,其用藥則有三禁,禁佛手散,以川芎能發汗也;禁四物湯,以地黃能作瀉也;禁小柴胡,以黃芩能阻惡露也。然皆產後之常法,設有風寒危急,亦將守此坐令致斃乎?嘗讀金匱產後之例,有大承氣湯,下瘀血湯,陽旦湯,三物黃芩湯等方,不能使人無訝,及見家嚴所治金聖祥婦,產後敗血沖肺,發熱面赤喘脹,人事不省用二味參蘇飲倍蘇木加芒硝,惡露即通而蘇。宋孝先次孫媳,產後發熱頭疼,腹中急痛,死絕浮蘇者再,與當歸內補建中湯,得汗而痊,其長孫媳臨產下痢,產後膿血無度,更兼感冒客邪,而發熱頭痛,此血液大脫,胃氣逮盡,非但難勝藥力,即益母湯亦傷胃難用,惟借金匱黃土湯之法,令以伏龍肝,炒黑楂肉,炒焦砂糖,炒焦陳米入薑棗,煎成不時熱服,取枯以去垢,而有溫中止痢之功,薑棗以和營散邪,三日熱退痢減,思進糜飲,七日而痢全瘳矣!鄭墨林夫人,變臨產下痢,用連理湯加木香二服而止。止後即產,產後嘔吐大汗,以抵聖散去赤芍加炮薑、黃連而康。徐日升婦,草蓐中發露得風,壯熱頭痛,面赤胸煩用香蘇散加荊芥蔥豉而熱除,但手足心熱,不時煩擾,善食易飢,二便不利,與三物黃芩湯而安。以上等治,未嘗不用汗下,不用寒涼,而暴病勢緊,不得不猛治者,下手稍軟,去生便遠。其病久氣衰者,非但不可峻攻,峻補亦是不可,必緩劑輕調,以候胃氣之復,務在臨症權宜。若拘世俗之見而禁汗下,專事血藥以治胎產之疾,我未敢信以為然。

經脈

經脈出自《靈樞》,本當全篇融貫熟讀,為醫門之實學。第苦覙縷交加,難於誦記。於是稍為裁削,略其繁詞,兼取軒岐仲景切於經脈之文,參入一二,以為決診之捷法。若言筆削聖經,則我何敢?

肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,是上膈(膈膜遮膈濁氣使不上熏心肺)布胸中屬肺,從肺系橫出腋下,循臑內下肘中,循臂內入寸口,循魚際出大指,其支者,於腕後直出次指內廉出其端。是動(邪在氣,氣為是動)則病肺脹滿膨膨然而喘咳(其脈布胸中,故病喘咳。肺宜溫潤,燥則病,寒亦病),胸中痛缺盆中痛(缺盆乃手足陽明脈氣所發,肺病則胃氣不升,故氣不行而痛),甚則交兩手而瞀(瞀,麻木不仁也),是主肺所生病者。(邪在血,血為所生病)咳上氣喘渴煩心胸滿,臑臂內前廉痛,氣盛有餘,則喘渴胸盈仰息肩背痛,風寒汗出中風,小便數而欠,風寒在表故。汗出中風,邪傷其氣,故小便數而欠,欠少也。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變。(氣虛則陽病,故為痛為寒而怯然少氣。金衰則水涸,故膀胱氣化不行而溺色黃赤也)氣絕則皮毛焦爪枯,毛折盛者,寸口大三倍於人迎,虛者,寸口反小於人迎也。

大腸手陽明之脈起於大指次指之端(肺脈出次指大腸脈即受肺交而起食指)出合谷兩骨之間。上入兩筋之中。循臂上廉入肘外廉。上臑外前廉。上肩出髃(音余)骨之前廉上,出柱骨之會上,下入於缺盆絡肺下膈屬大腸(大腸上接小腸下接回腸,傳送不潔之物。必待肺氣下行,故與肺為表裡)。其支者,從缺盆上頸貫頰入下齒挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。是動,則病齒痛(必惡熱飲)頰腫。是主津所生病者(大腸與肺為表裡,肺主氣津由氣化,故凡大腸之或泄或閉,皆津所生之病也)目黃口乾,鼻衄喉痹(能言),腹中雷鳴切痛,感寒則泄,氣常沖胸。瘧(日發而渴)肩前臑痛,次指不用,氣有餘,則當脈所過者,熱腫皮膚。谷谷然堅腫而不痛,虛則寒慄不復。肩背肘臂外痛,盛者人迎大三倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。

胃足陽明之脈,起於鼻之交頞中,入上齒,挾口環唇,出人迎。(穴名,在面)絡於目(陽明主肉,其脈挾鼻絡於目),上耳前,循髮際至額顱。其支者,下人迎(穴名,在額動脈應手),循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡脾。其直者,從缺盆下乳,挾臍,入氣街中(氣衝穴也)。其支者,起胃口,循腹裡,下氣街中,而合以下髀間,抵伏兔(伏兔在膝上六寸,髀關在伏兔後),下膝臏中,循脛外廉,下足胕,入中指內間。其支者,下膝,入次指外間(按,足陽明厲兌,內庭,陷谷皆在次指。《靈樞》《甲乙》《脈經》俱作中指,誤)。其支者,別跗上,入大指間出其端。是動則病瀝瀝振寒,善伸數欠,顏黑(伸欠顏黑,土勝水也),惡人與火(胃實則熱,熱則惡火),聞木音則惕然而驚(土惡木邪故驚也)。心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走(陽盛則四肢實,實則能登高也),賁響腹脹(火盛與水相激,搏有聲即腸鳴也,「本輸篇」云:大腸小腸皆屬於胃),罵詈不避親疏(土熱蒸於心胸,神明則亂也),是主血所生病者(陽明多氣多血,是主血所生病)。狂瘧(間日發而不渴)濕淫(濕濁下滲也)陰痿足廢(沖督帶三脈皆聚陽明,陽明主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也),汗出鼻衄唇蹩暴難言,甚則不能言。面腫齒痛(必惡清飲)口喎唇胗(人中腫也)面赤熱頸腫喉痹(不能言),大腹水脹(土病不能制水也),膝臏腫痛,膺乳,氣街,股骭外廉,足跗上皆痛。次指不用,浮蹩脹胃脘當臍而痛,上支兩脅,膈塞不通。飲食不下,胃中不和,則不能正偃。腹中鳴,身重難以行。胃熱則宗氣喘數(胃之大絡名虛里,出左乳下,其動應衣。宗氣也)氣盛則身以前皆熱,消穀善飢,溺色黃(此陽明實熱在經在腑之辨也)氣不足則身以前皆寒慄,胃中寒則脹滿(此陽明虛寒在經在腑之辨也)。盛者人迎大三倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。

脾足太陰之脈,起於大指之端,上內踝(音哇),循股內前廉,入腹,屬脾,絡胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下。其支者,復從胃別上膈,注心中,是動則病舌本強。食則嘔(脾氣暖則健,故食易消,寒則衰,故食不化而嘔逆),胃脘痛,腹脹善噫(脾脈入腹屬脾絡胃,故為痛為脹,陰盛而上走陽明,故氣滯而為噫)。得後與氣,則怏然如衰(病後矢氣,則怏然。如病衰,但倦怠耳),身體皆重(脾濕之氣下流也),是主脾所生病者。舌本強(氣病則強,血病則痛),煩心,心下急痛,寒瘧溏瘕泄(脾寒則為溏泄,脾滯則為癥瘕)。水閉黃癉,不能臥(水氣逆滿傷氣也),善飢善味,肉痿足不收,行善瘛,強立股膝內腫厥,大指不用,寒甚則厥而響響然。腹中谷谷,便溲難,心痛引背不得息,實則腹脹,涇溲不利,身盡痛。虛則四肢不用,五臟不安,百節皆縱,腹大腸鳴,飧泄。面黃不嗜食,食不化,嗜臥,九竅不通,身體不能動搖,當臍上下左右動氣,氣絕則脈不營肌肉,舌萎,人中滿,唇反。盛者,寸口大三倍於人迎。虛者,寸口反小於人迎也。

心手少陰之脈,起於心中,出屬心系,下膈,絡小腸。其支者,從心系上挾咽,系目系。其直者,復從心系上肺,出腋下,下肘,內循臂內後廉,入掌內,循小指之內出其端(心系有二:一則上與肺通,為心包絡之系。一則下絡小腸,為周身血脈之總司)。是動則病嗌乾心痛,渴而欲飲(心火炎則心液耗,故濁而欲飲)。善笑善忘,眩僕煩心,善驚不寐。是主心所生病者,目黃膺背肩脅滿痛,膕臂內後廉痛厥,掌中熱而啘浸淫瘡瘍。舌乾焦苦,消渴舌破,心胸間汗,實則笑不休,虛則悲。胸腹大,脅下與腰相引而痛。氣絕則脈不通,血不流,髦色不澤,面黑如漆柴。盛者寸口大再倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。

小腸手太陽之脈。起於小指之端,循手外側上腕,循臂骨下廉,出肘內側兩筋間。上循膕外後廉,交肩上入缺盆,上衝心,貫肝肺,絡心循咽下膈抵胃,屬小腸。其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中。其支者,別頰上䪼(音抽)抵鼻,至目內眥。是動則病嗌痛頷腫不可以顧,痛在頸側也。肩似拔膕似折。是主液所生病者(小腸主泌別清濁,宿則清濁不分而流衍無制,是主液所生病也),耳聾目黃頰腫鼻衄(不成流),頸頷肩膕肘臂外後廉皆痛,虛則小腹控睪(音高),引腰脊上衝心而痛。盛者,人迎大再倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。

膀胱足太陽之脈,起於目內眥(睛明穴也),上額交巔。其支者,從巔至耳上角。其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩臑內,挾脊抵腰中,入循膂絡腎,屬膀胱。其支者,從腰中下貫臀,取膕中。其支者,從髆內左右別,下貫脾,挾脊內過髀樞,下合膕中,以下貫端內(踹音湍,足跟也),至小指外側。是動則病沖頭痛(邪循經上而痛也),目似脫,項似拔(痛在項後不可伏仰),脊痛腰似折(痛上寒),髀不可以曲,膕如結踹如裂。是主骨所生病者(腎主骨,膀胱為腎之府,故亦主之。世本作是主筋所生病者,誤),痔瘧(虛則痔盛則瘧)狂癲疾(邪入於陽也)頭囟(音信)項痛目黃(為蓄血)。淚出鼻衄(則成流),小腹遍腫而痛,以手按之,即欲小便而不得。胞痹,少腹按之內痛,若沃以湯澀於小便。上為清涕,膀胱不利為癃,不約為遺溺也。項背腰尻膕踹腳皆痛,小指不用,盛者,人迎大再倍於寸口。虛者,人迎反小於寸口也。

腎足少陰之脈。起於小指之下,斜走足心,循內踝後別入跟中,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨挾舌本。其支者,從橫骨中挾臍循腹上行而入肺(橫骨一名下極),從肺出絡心,注胸中(腎藏有二,其脈交通水火。左者,直上入肺而循喉挾舌。右者,直行臍腹而上絡心胞。越人以右腎為命門,非也)。是動則病,飢不欲食(陰火上乘,雖飢不欲食也),面如漆柴(腎水枯也),咳唾則有血(真陰損而延及其母也),喝喝而喘(腎水不能上通於肺也),口乾咯血坐而欲起(陰虛陽擾而不能靜也),目𥉂𥉂如無所見(目之明在瞳子,瞳子者,骨之精,腎氣內奪故目𥉂𥉂如無所見也),心如懸若飢狀(心腎不交則精神離散,故心如懸。陰虛則內餒,故常若飢狀)。氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之(腎主志為恐,腎氣怯,故惕惕如人將捕之)。是主腎所生病者,耳鳴遺泄口熱舌乾咽腫上氣咽乾及痛(厥氣走而不能言,手足清,大便自利,口熱如膠),煩心心痛(痛引腰脊而欲嘔),黃癉(水虛土實,故為癉。其額上必黑)腸澼(腎開竅於二陰故為腸澼,寒則利清穀熱則便膿血),脊股內後廉痛,痿厥嗜臥,泄利下重,足下熱而痛,小腹急痛,腰下冷痛,自言腹脹滿而實不滿,脛腫煩冤(煩為煩擾!冤為冤熱),骨痿不能起,䏚中清(䏚音抄,季肋下也),指清黑清厥,意不樂,四肢不收,身重,寢汗出憎風,氣絕則肉軟怯,齒長而垢,發無澤。盛者,寸口大再倍於人迎。虛者,寸口反小於人迎也。

心主手厥陰心包絡之脈。起於胸中,出屬心包絡(諸邪之在心者,皆心包絡受之),下膈,歷絡三焦。其支者,循胸出脅下腋循膕內入肘中,下臂行兩筋間,入掌中,循中指。其支者,別掌中,循小指次指出其端(無名指也)。是動則病手心熱,臂肘攣急,腋腫甚則胸脅支滿,心中澹澹大動,面赤目黃,喜笑不休。是主脈所生病者(諸脈雖屬於心,而行太陰肺部脈之運動皆由包絡之火,故又為陰包所主),煩心心痛(痛引腋脅而欲咳),掌中熱(脈起心胸入掌中也)。盛者,寸口大一倍於人迎。虛者,寸口反小於人迎也。

三焦手少陽之脈。起於小指次指之端,上出兩指之間。循手表脘出臂外兩骨間,上貫肘,循臑外,上肩,入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦。其支者,從膻中上出缺盆,上項,系耳後,出耳上角,以屈下頰,至䪼。其支者,從耳後入耳中,出耳前交頰,至目銳眥(三焦有上中下之名,其形則一。在七節兩腎之中,所謂上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆者,是形容三焦之用,非實有三處也)。是動則病耳聾渾渾沌沌而痛。咽腫喉痹,(三焦之氣通於喉,喉不和則痹腫矣)往來寒熱。是主氣所生病者(三焦為決瀆之官,水病必由於氣也),汗出,目銳眥痛,頰痛,耳鳴,耳後肩臑肘臂外皆痛,小指次指不用,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便。溢則水留,即為脹。盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。

膽足少陽之脈。起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸至肩,上入缺盆。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後。其支者,別銳眥,下人迎,合手少陽抵䪼,下頰車,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡肝屬膽,循脅裡,出氣街,繞毛際,橫入牌厭中(即髀樞)。其直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅,下合髀厭中,出膝外廉,循足跗入小指次指之間。其支者,別足跗,入大指間,是動則病口苦(膽病則液泄故口苦),嘔宿汁善太息(膽郁則氣不舒故善太息),驚惕,心下澹澹,恐人將捕之。咽中介介然數唾,心脅痛不能轉側(足少陽之別,貫心,循肋里,故病則不能轉側),耳無所聞,甚則面有微塵,體無膏澤(膽病則春升之令不行,如木之枝葉凋瘁而色枯槁也)。足外反熱,是為陽厥(病本屬火,故為陽厥)。是主筋所生病者(肝主筋,膽為肝之府,故亦主之。世本是主骨所生病者,誤),頭角頷痛,目銳眥痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀挾癭,汗出振寒瘧(膽居表裡之半陰,勝則振寒,陽勝則汗出,故瘧),胸脅膝脛踝前諸節皆痛,小指次指不用,少陽終者耳聾,百節盡縱,目系絕。盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。

肝足厥陰之脈。起於大指,上循足跗,上膕內廉,循陰股,環陰器,抵小腹挾胃,屬肝絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後上取頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔。其支者,從目系下頰裡,環唇內。其支者,復從肝別貫膈,上注肺。是動則病閉目不欲見人,腰痛不可俯仰(痛上熱)。丈夫頹疝,婦人少腹腫,甚則咽乾面塵脫色,淅淅時寒熱,兩脅下痛引少腹,上下無常處,淋溲便難,脅痛支滿,手足青,面青唇黑。是主肝所生病者,胸滿嘔逆作酸,飧泄狐疝,遺溺閉癃,頰腫喉痹(吐膿血),吐血下血(暴湧不止),瘛瘲惡風,渾身痠麻疼痛,四肢滿悶,筋痿不能起,陰縮兩筋急,轉筋足逆冷,脛酸陰癢,盛則善怒,忽忽眩冒(眩暈也),而巔疾(巔頂痛也)。氣逆則頭痛耳聾,目赤腫痛。虛則目𥉂𥉂無所見,耳無所聞,善恐如人將捕之(善恐如人將捕有三:足少陰是腎藏精氣虛衰,足少陽是膽虛寒涎漬沃,足厥陰是肝虛神魂不寧,一屬精傷,一屬涎沫,一屬血虛,不可不辨)。氣絕則筋急引舌與卵,唇青。盛者寸口大一倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。

奇經

脈有奇常,十二經者,常脈也。所見諸症皆平常無奇,其奇經八脈交加中外,絡繹諸經,所見諸症皆忽起忽伏,脈亦倏去倏來,故謂之奇。舊說以為奇偶之奇,恐非至當。若而則不應有陰陽維蹻(音竅平聲)之偶矣。所謂督脈督於身後諸陽,任脈任於身前諸陰,沖為諸脈之海,又為血海,陽維維絡諸陽,主一身之表,陰維維絡諸陰,主一身之裡,陽蹻得足太陽之別,主一身左右諸陽,陰蹻得足少陰之別,主一身左右諸陰,二蹻皆起跟中,使人蹻捷,帶脈橫束季脅,約束諸脈,為諸經之別貫,各有專司。蓋人身之氣血常行於十二經,而後及於八脈。若受邪則先傷八脈,而後傳次六經。所以越人譬之溝渠。溝渠滿溢諸經不能復拘也。督脈起於下極之俞(音殊)並於脊裡。上至風府(項中央之脈,督脈也,名曰風府)入屬於腦。陽脈之海也。其絡循陰器,合篡間繞篡後繞臀。至少陰與巨陽中合少陰。上股內後廉,貫脊屬腎。與太陽起於目內眥,上額交巔,上入絡腦,還出別下項循肩膊內,挾脊抵腰中,入循膂絡腎,其男子循莖下至篡,與女子等少腹直上者,貫臍中央,上貫心入喉,上頤環唇,上系兩目之內中央。動苦少腹上衝心而痛,不得前後為沖疝,其女子不孕,癃痔遺溺,嗌乾,卒口噤,背反張瘛瘲,腰背強痛,不得俯仰,脊強反折及痛,頭重不舉,大人癲疾,小兒風癇。其脈直上直下而中央浮。或尺寸強俱直而浮者,直督脈也。

任脈起於中極之下,以上毛際循腹裡,上關元至咽喉,上頤循面,入目絡舌,陰脈之海也,同足三陰並行腹裡。其浮於外者,出毛際循關元石門(即丹田)氣海,而歷三脘循膻中,至缺盆(缺盆之中任脈也,名曰天突)。動苦少腹繞臍,引陰中切痛(入房太過沖督任受傷多此)。男子內結七疝,女子帶下瘕聚,月事不以時下。腹皮急,腹中有氣如指,上搶心,不得俯仰拘急(志欲不遂陰火上乘多此),其脈橫寸口。邊丸丸緊細而長,或弦出寸口上魚際,而丸滑者,任脈也。

衝脈起於少腹之內胞中,為血之海也。其浮於外者,起於氣街(即氣衝在少腹)。並足少陰之經(難經云:並足陽明之經。以穴考之,足陽明挾臍各二寸而下行與衝脈會於宗筋。足少陰挾臍五分而上行,針經所載衝脈在腹關元等穴,皆屬少陰非陽明也明矣),挾臍上行。至胸中而散。衝脈任脈,皆起於胞中,上循背裡,為經絡之海。動苦逆氣裡急,氣上衝,咽喉不得息。喘息有音不得臥,腹中刺痛拘急,寒氣客於衝脈則脈不通。故喘動應手有寒疝痛。則上引胸中也。其脈直上直下,而中央牢者,衝脈也。凡有兩手脈,浮之俱有陽,沉之俱有陰,陰陽皆盛,此沖督之脈也(沖主沉牢,督主浮革)。沖督為十二經之道路。沖督用事,則十二經不復朝於寸口。其人恍惚癡狂,刺沖督。

陽維起於諸陽之會(諸陽皆會於頭),主持衛氣。其脈發於足太陽外踝,循膝外廉,上髀關,抵少腹。側循脅肋,斜上肘,會手足太陽陽蹻於臑俞(在背後胛上谷中)。上循耳,會督脈於風府。上腦空,下至風池,與諸陽會於頭。動苦寒熱(陽維為病在表,故苦寒熱。而足太陽少陽始終聯附,故二經為病苦寒熱),腰痛,痛上怫然腫,又腰痛不可以咳,咳則筋縮急。肌肉痹癢皮膚痛,下部不仁,汗出而寒,羊癇倒僕(多發於日),手足相引。甚者不能言。若陽維不能維於陽,則溶溶不能自收持(溶溶,緩縱貌)。其脈從尺外斜上至寸而浮者,陽維也。

陰維起於諸陰之交(諸陰皆交於胸),主持營血其脈發於足少陰內踝,循股內廉,上行入少腹,會足三陰,上腹裡(去腹中行四寸半),循脅會足厥陰於期門(直乳下一寸半),上胸脅挾咽,與任脈會於頸。動苦心痛(陰維為病在裡,故苦心痛。陰維雖交三陰,與任脈同歸,故心痛腹痛多屬少陰,而兼陰維任脈也)脅滿腰痛。甚則悲以恐,癲疾失音(多發於夜),肌肉痹癢,汗出惡風,身洗洗然。(洗與灑同)。若陰維不能維於陰,則悵然失志。其脈從尺內斜上至寸而沉實者,陰維也。

陽蹻起於跟內,出外踝直上,循股外廉,循脅後胛上,行肩膊外,上挾口吻至目內,上行髮際後入風池。動苦緩縱不收,陰緩而陽急(陽蹻脈急當從外踝以上急,內踝以上緩),腰背痛,羊癇倒僕(多發於日),惡風偏枯,𤸷痹體強,目瞋不得瞑,其脈寸口左右彈,浮而細綿綿者,陽蹻也。

陰蹻起於然谷之後,上內踝之上,直上循陰股,入陰中。上循胸裡,入缺盆,上出人迎之前。入鼻,屬目內眥。至咽喉,交貫衝脈。動苦拘急不弛,陽緩而陰急(陰蹻脈急,當從內踝以上急,外踝以上緩),少腹痛裡急,腰痛相引陰中,男子陰疝,女子漏下不止。癲疾寒熱(多發於夜),皮膚淫痹,風痙瘛瘲,目閉不能開,其脈尺內左右彈,沉而細綿綿者。陰蹻也。

帶脈起於季肋,圍身一周,如束帶然。與足少陰會於十四椎(自上而下則十四椎處,下而上則七節)。十二經與奇經七脈,皆上下周流,惟帶脈橫束如帶。而衝任二脈循腹脅夾臍旁傳流於氣衝,屬於帶脈,絡於衝脈。沖督任三脈同起而異行,一源而三歧,皆絡帶脈。動苦腹滿,腰溶溶若坐水中。腰腹縱如囊水狀。婦人腰痛,少腹痛裡急瘛瘲。牽引季脅下空軟處。月水不調,赤白帶下。其脈中部左右彈而橫滑者,帶脈也。

運氣

諺云:不讀五運六氣,檢遍方書何濟?所以稍涉醫理者,動以司運為務。曷知天元紀等篇,本非素問原文。王氏取陰陽大論補入經中,後世以為古聖格言,孰敢非之?其實無關於醫道也。況論中明言,時有常位而氣無,必然猶諄諄詳論者,不過窮究其理而已。縱使勝復有常,而政分南北,四方有高下之殊,四序有非時之化。百步之內,晴雨不同,千里之外寒暄各異。豈可以一定之法,而測非常之變耶?故余僅取司運規例,詳釋其義以資顧問。其六元正紀中之某歲某氣當見某病,世所最重者,概不採錄。

甲己之歲,土運統之。乙庚之歲,金運統之。丙辛之歲,水運統之。丁壬之歲,木運統之。戊癸之歲,火運統之。五運之化有常數,主客之運有之遞代。蓋六氣之有主客,五運亦有主客。主運皆起於角,以次相生。如木主春令而為角,火主夏令而為徵,土主長夏而為宮,金主秋令而為商,水主冬令而為羽。每運得七十三日五刻,與六步主氣同,但歲氣有陰陽,主運分太少。假如甲年為陽土則主運始太角,而生少徵太宮少商太羽;己為陰土,則主運始少角而生太徵少宮太商少羽,此主運之氣必始於角而終於羽也。客運亦一年五步。假如甲己為土運。甲屬陽土,甲年則太宮為初運,少商為二運,太羽為三運,少角為四運,太徵為終運。己屬陰土,己年則少宮為初運,太商為二運,少羽為三運,太角為四運,少徵為終運,太少相生,凡十年一主令而竟天干也。但主運則必始於角,而終於羽。客運則以本年中運為初運,以次相生。此主運客運之年以有異也。

子午之歲上見少陰,醜未之歲上見太陰,寅申之歲上見少陽,卯酉之歲上見陽明,辰戌之歲上見太陽,巳亥之歲上見厥陰。主氣者,地氣也。如厥陰風木主初氣,少陰君火為二氣,少陽相火為三氣,太陰濕土為四氣,陽明燥金為五氣,太陽寒水為終氣。君相二火相隨為一歲之主。有常無變,故少陽相火繼君火行令,循序而生濕土,所以太陰土居相火之後,氣之順行者也。客氣者,天氣也。如子午則太陽為初氣,厥陰為二氣,少陰為三氣,太陰為四氣,少陽為五氣,陽明為終氣。醜未則厥陰為初氣,寅申則少陰為初氣,卯酉則太陰為初氣,辰戌則少陽為初氣,巳亥則陽明為初氣,蓋初氣皆起地之左間也,而客氣之濕土,居相火之前,乃陰陽先後之數也。按六氣分正化對化。如子醜寅卯辰巳為對化,對司化令之虛,則勝而有復,午未申酉戌亥為正化,正司化令之實則勝而不復。

帝曰:勝復之動,時有常乎,氣有必乎?岐伯曰:時有常位而氣無必也。帝曰:願聞其道也。岐伯曰:初氣終三氣,天氣主之,勝之常也。四氣盡終氣,地氣主之,復之常也。有勝也有勝則復,無勝則否。

帝曰:天地之氣,何以候之?岐伯曰:天地之氣,勝復之作,不形於診也。脈法曰:天地之變,無以脈診,此之謂也。帝曰:問:氣如何?岐伯曰:隨氣所在期於左右。帝曰:期之奈何?岐伯曰:從其氣則和,違其氣則病,不當其位者病,迭移其位者病,失守其位者危,尺寸反者死,陰陽交者死,先立其年以知其氣,左右應見,然後乃可以言死生逆順也。

論言,人迎與寸口相應,若引繩大小齊等,命曰平。陰之所在寸口何如?岐伯曰:視歲南北可知矣。

(甲子甲午)南政少陰司天,陽明在泉則兩寸不應(初氣太陽,二氣厥陰,三氣少陰,四氣太陰,五氣少陽,終氣陽明)。

(己巳己亥)南政厥陰司天,少陽在泉,則右寸不應(初氣陽明,二氣太陽,三氣厥陰,四氣少陰,五氣太陰,終氣少陽)。

(己丑己未)南政太陰司天,太陽在泉,則左寸不應(初氣厥陰,二氣少陰,三氣太陰,四氣少陽,五氣陽明,終氣太陽)。

(己卯己酉)南政少陰在泉,陽明司天則兩尺不應(初氣太陰,二氣少陽,三氣陽明,四氣太陽,五氣厥陰,終氣少陰)。

(甲寅甲申)南政厥陰在泉,少陽司天則左尺不應(初氣少陰,二氣太陰,三氣少陽,四氣陽明,五氣太陽,終氣厥陰)。

(甲辰甲戌)南政太陰在泉,太陽司天則右尺不應(初氣少陽,二氣陽明,三氣太陽,四氣厥陰,五氣少陰,終氣太陰)。

(丙戊庚壬子午)北政少陰司天,陽明在泉,則兩尺不應(初氣太陽,二氣厥陰,三氣少陰,四氣太陰,五氣少陽,終氣陽明)。

(乙辛丁癸已亥)北政厥陰司大,少陽在泉,則兩尺不應(初氣陽明,二氣太陽,三氣厥陰,四氣少陰,五氣太陰,終氣少陽)。

(乙辛丁癸丑未)北政太陰司天,太陽在泉,則右尺不應(初氣厥陰,二氣少陰,三氣太陰,四氣少陽,五氣陽明,終氣太陽)。

(乙辛丁癸丑酉)北政少陰在泉,陽明司天則兩寸不應(初氣太陰,二氣少陽,三氣陽明,四氣太陽,五氣少陰,終氣少陰)。

(丙戊庚壬辰申)北政厥陰在泉,少陽司天,則右寸不應(初氣少陰,二氣太陰,三氣少陽,四氣陽明,五氣太陽,終氣厥陰)。

(丙戊庚壬辰戊)北政太陰在泉,太陽司天,則左寸不應(初氣少陽,二氣陽明,三氣太陽,四氣厥陰,五氣少陰,終氣太陰)。

諸不應者,反其診則見矣。司天在泉四間氣者,客氣之六步也。凡初氣為左間,二氣為右間,三氣為司天,四氣為左間,五氣為右間,終氣為在泉。故曰:司左右者為間氣,每氣各主一步。又司天主上半年,在泉主下半年,故曰:歲半已前,天氣主之。歲半以後,地氣主之。南北政者,即甲已為南政,余為北政是也。謂南政之年,南面行令,其氣在南,故寸為上而尺為下,左右俱同。北政之年,北面受令,其氣在北,故尺應上而寸應下,是以司天應兩尺,在泉應兩寸也。脈不應者,指少陰所居之處而言,故曰:陰之所在。而三陰以少陰居中,太陰居左,厥陰居右,隨南北二政以定上下也。故曰:諸不應者,反其診則見矣。反其診者,謂南北相反而診之。北政之年,少陰司大,則兩尺不應,太陰司天,則少陰在右。所以右尺不應,厥陰司天,則少陰在左,所以左尺不應。南政之年,少陰在泉,則兩尺不應。太陰在泉,則少陰在右,所以右尺不應,厥陰在泉,則少陰在左,所以左尺不應也。

厥陰司天,其化以風。少陰司天,其化以熱。太陰司天,其化以濕。少陽司天,其化以火。陽明司天,其化以燥。太陽司天,其化以寒。以所臨藏位命其病者也。厥陰之至,其脈弦。少陰之至,其脈鉤。太陰之至,其脈沉。少陽之至,大而浮。陽明之至,短而澀,太陽之至,大而長。至而和則平,至而甚則病,至而反者病,至而不至者病,未至而至者病,陰陽易者病死。

大寒至春分為初之氣,厥陰風水主令其脈,乍大乍小乍短乍長。春分至小滿為二之氣,少陰君火主令,其脈浮大而短。小滿至大暑為三之氣,少陽相火主令,其脈洪大而長。大暑至秋分為四之氣,太陰濕土主令,其脈緩大而長。秋分至小雪為五之氣,陽明燥金主令,其脈緊細而微。小雪至大寒為終之氣,太陽寒水主令,其脈沉短而敦。

方宜

醫以天下民生為己任,當具通天下之才識。非膠執一己之見,固守一隅之法者,之所能管窺也。吾吳為五方雜處之地。南北士商雲集。苟未明水土之剛柔,風氣之強弱,資稟之偏勝而欲妄治遐方遊客。或客遊他地治病,則與圓枘方鑑何異哉?況客遊治病與治遊客之病其法懸殊。設遊藝他方,惟隨其地之風土,若遐方流寓,又須詳彼處之資稟,此地之風土,方始合宜。故經有一病而治各不同,地勢使然之語。圓機之士,能於是觸類旁推,匪特行之方內,雖廣諸異域可以無間然矣。

東方發育之地,土膏氣澤,冬鮮凜冽之寒四序常行春令,俗尚華而少實,病多熱中疏理,而無真中風寒,即使外感內傷,總由理疏邪入,中熱氣傷所致,詳熱中疏理四字已道盡東方元氣病情矣。按吳越皆居東方,而江南元氣最薄,病則虛熱居多,溫順為宜,苦寒切禁。江北則接壤東魯,其間元氣虛實兼半,寒熱補瀉隨宜。江左地氣稍厚,略覺奈病勝藥,江右則南近閩粵內連荊楚,得火上之餘氣,是以不任溫補,然亦不勝峻攻,惟清理中外為宜,大抵東方所稟孱弱,宜宗東垣、復庵。而丹溪則宜於江之左右,新甫則偏宜江南。若河間戴人之法,非西北資稟剛厚人,斷斷不可效用也。

南方長養之處,陽盛氣泄。窮冬恆服絺衣,四序常行夏令。繆仲淳云,陽燠既泄,則使人本氣不堅,民雖致理,而霧露不時蒸發。人觸之者,未免多攣痹之患。其稍不致者,則有瘴癘之虞矣,即居恆無病之人,氣多上壅而少下降,以故時嚼檳榔,唾皆赤色。是以土人有天蠻不下雪,地蠻不落葉,人蠻日吐血之語,其患瘴癘之症,亦發熱頭脹,胸滿嘔逆,與傷寒相似,但治法與傷寒迥異。感之輕者,但食檳榔,祛散滯氣,胸膈寬舒即愈。重則必需芳香正氣之劑,開發中氣為主。若誤行表散,則陽氣愈泄,表氣愈虛,邪乘虛擾,發熱愈無抵止矣。凡嶺南煙瘴之鄉,天晴亦多霧露,罕見日色。嵐濕與醃暖交升,蠱毒與鬼蜮並瘧,感之必內應濕土,中氣先傷,故瘴癘之治,與疫癘彷彿。但廣粵正向,離明黔滇斜臨坤位,咸多濕熱氣蒸,閩雖未逾梅嶺,已得南方氣候,水土皆泄而不收。縱有大頭瘟蝦蟆瘟等疫,悉屬陽邪,其毒亦易解散,非若北方之地脈堅厚,陰邪積而不發,發則旦發夕死,如疙瘩瘟黑骨瘟等症之暴絕也。

西方收引之界,金沙之域,地高土厚多風,四序常行秋令,其俗剛毅而不阿,其民不衣而褐薦,華實而脂肥,則知西域稟賦與關西無異,然蜀直指兌澤,元氣與人文俱厚。有峽三倒流之勢。關西正當北斗,地氣與人文俱偉,有劍倚崆峒之概。以其材質俱俊,表裡俱充,故邪弗能傷之也。惟是內氣壅盛,故治宜毒藥,如西域倒倉,子和漏下等法,觀《內經》病生於內,治宜毒藥,一方風氣主治,了無餘蘊矣。

北方閉藏之境,陰盛氣沉,春夏草木不生,四序常行冬令。民稟坎水而生,故常以水為事,且性好乳食,所以藏寒生滿,則內因之症也至於樂野處,冒風沙,歷冰雪,其寒可以斷指裂膚,反不言傷寒之病者,以致理慣拒嚴寒,雖有大風苛毒,弗之能害。即得傷之,其氣堅固不能便入於裡。故感之輕者,但需雞湯麥食,助其肝,實其胃,自能祛邪作汗,若傷之重者,竟行辛熱表散。裡氣壅滯,便與苦寒峻攻。非若東南之元氣瘠薄,投劑稍重便致變症蜂起也。惟是腎氣素勞之人,邪乘虛入,而為卒中之患者,是必峻用溫補,然煤火內蘊,須兼苦降之味,以防火炎竭澤之虞。蓋煤為水土之精,人食其長氣於陰中之陽。所以力能壯火傷陰。可不預為調製乎?復有車塵馬足之勞,不內外因之候,又宜導氣和中,不宜升發溫補。若以南方內傷勞倦例治之,愈益其壅滿矣。然燕與晉魯皆北,燕則左訶右岱,地氣最厚,魯雖偏居艮土,風氣已北,晉抵關西,惟一河之限。元氣之充實,大率相類,其治亦相類。中央正中之位,水土平濕,萬類各得其和,四序各行其令。民雖食雜不勞,而多痿厥寒熱者,良由水土平濕使然。以其食雜不勞,元氣平治所傷亦輕,故導引按蹻,便可愈之,不必毒藥內治,針石外治也。然此言平氣所致,若傷寒卒病,其可拘於此例乎?蓋中央雖居正位,四維八埏之氣,皆得干之,所以仲景有寒熱補瀉之不同。立法皆隨病制宜,以為天下萬世則,而於中州更宜。按仲景為南陽聖醫,吏治長沙,皆不離洛楚之地。夫洛與楚,皆居中央,而楚則交界江右,稍偏於南所以一切溫補,皆為掣肘,以其地氣渾厚,民多溫飽,是以不須補益。洛則水土平濕,平濕則氣柔,氣柔則受補矣。經言,治所以異,而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。