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傷寒緒論

穆叔有云:太上有立德,其次有立功,其次有立言,此之謂不朽。信哉是言也。吾聞古之賢達,不居仕朝,即在醫卜之中,屈指往古,名醫如秦和之論六氣,越人、倉公設為問難,歷歷垂之左史,未始無功德於後世也。若路玉張子者,可以希蹤往哲,配德前人。但素抱夷曠,若不屑於應酬。曾有客長揖而謁先生曰:「吾觀今世之延醫治病者,皆耳食,皆目皮相。余為先生效曹丘生可乎?張子拒之。客又曰:「今之習醫者,數招權,顧金錢,事貴人,是其長技,臨時驗證,則先備一二語以探之,製劑時,則以雜揉湯液投之,若先生者,能悟醫中最上源頭,復有餘為曹丘生,何慮名之不揚宇內哉?」張子撫手而嘯,遂謝客。後知齷齪者流。窮困則辱身下志,富厚則快意驕人,不足與談道,於是,銳意精研《靈》《素》《金匱》諸篇,取趙以德、喻嘉言之注,而復斧正之。正其誤,去其繁,明其晦,補其缺,銓仲景傷寒六經之次,至於結胸痞鞭溫熱諸篇,鑿然不混載。取往哲遺言,隸諸類證細證,所以輔仲景之未逮,列為纘緒二論,三複讀之,知天下未有之奇蘊於此矣,是書也,使智者目之,天穎迅發,愚者瞿然而悟,罔者危坐正襟,洗心滌慮,好自用者,目眩然而不瞬,舌撟然而不下,洵為傷寒之大成。其德被天下後世也,溥矣,豈特有功於仲景而已哉!嘻!張子真不愧乎立言矣。

卷上

總論

余嘗考晉王叔和集仲景傷寒書,未嘗不廢書而三嘆也。嗟夫,猶賴叔和為仲景之功臣,使無叔和之集,則傷寒書同於卒病論之不傳矣,何能知有六經證治乎?即條辯尚論,亦無從而下手也。究二子所編,各有未當,余竊不揣,復取仲景原文,重分其例,取尚論及各家之注,參以已見,成纘論矣。第殘逸已多,證治不備,擬蒐集諸家之論以補之。雖其間互有發明,然未免多歧之惑,是不得不博採往哲之言以綴輯之。惜乎歷代名賢,遞相祖述,未能一一標明,姑從證類次第,讀者毋以辭害義可也。謹敘六經傳變,合病並病,標本治法,及正傷寒、兩感、三陰中寒、冬溫、寒疫、傷風、溫病、風溫、時行、大頭、溫疫、溫瘧、溫毒、陽毒、陰毒、熱病、中暑、濕溫、中濕、風濕、濕熱、痙病、內傷、虛煩、腳氣、霍亂、內癰、赤膈、黃耳、夾食夾痰、夾水、夾血、夾氣、夾陰、冒雨、溺水、重身、產後等四十證既以審證死證、逐一辨論如下。

如六經證,人悉知為足經,不知有手經證間出也。傷寒初受病時,頭項痛,腰脊強,惡寒,足太陽也;發熱面赤,惡風,手太陽也;目疼鼻干,不得臥,足陽明也;蒸熱而渴,手陽明也;胸脅滿痛,口苦,足少陽也,耳聾及痛,寒熱往來,手少陽也;腹滿自利而吐,足太陰也;口乾津不到咽,手太陰也;脈沉細,口燥渴,足少陰也;舌乾不得臥,手少陰也;耳聾囊縮不知人,足厥陰也;煩滿厥逆,手厥陰也。傷寒以冬月寒水主令,故受病必先巨陽,若夫非時暴寒,亦必隨時傷犯,與夫時行疫癘,隨其歲氣而犯虛經。治疫雖以六氣為主,總不離陽明濕土,至於伏氣發溫,必先少陽證見,熱病多兼包絡三焦,皆熱邪自內達外,其治法可領悟矣。

按《靈樞》十二經脈,轉註如環,豈有六經傳變,只傳足經,不傳手經之理!如太陽傳陽明,謂循經傳,太陽傳少陽,謂越經傳,太陽傳太陰,謂誤下傳,太陽傳少陰,謂表裡傳,太陽傳厥陰,謂首尾傳。因此經本虛,邪即傳之,本無定例也,故傷寒有六經之傳變,無臟腑之傳次也。所以在太陽經有犯本者,有即入陽明之腑者,有傳至陽明之經而自經入腑者,有傳至少陽之經而入陽明之腑者。是以仲景有太陽陽明,正陽陽明,少陽陽明之別也。入腑則邪有定著,不復傳次也,非但入腑不傳,即太陽之犯本,少陽之入腑,俱不復傳矣。是知三陽有傳變、有併合,三陰有傳經直入而無併合也。即有三陰經轉出三陽或傳入腑,皆是邪氣向衰,正氣得復之候。並無厥陰復傳太陽之理。此昔人所未明言也。而傳足不傳手之說,尤屬非理。王安道曰:傷寒不傳手經,此開卷之首疑,而諸家紛紛竟無定論。竊意只傳足經者,蓋以邪氣在經,未入臟腑而言。若入臟腑,則不可謂之獨在足經矣。何以言之?夫手太陽者小腸也,手陽明者大腸也,邪氣入胃,致有燥屎,大承氣湯下之。小腸上接胃,下接大腸,燥屎由大腸而出,二經得無與乎?手少陽者三焦也,邪在一身,三焦獨能安乎?手太陰者肺也,肺為清肅之臟,主氣升降,假如咳嗽氣逆,肺能保其清肅乎?手少陰者心也,手厥陰者心包也,表裡熱極,神狂志亂,豈有君相二火,反泰然清靜者哉?東垣《此事難知》曰:傷寒傳至五六日間,漸變神昏不語,或睡中獨語一二句,目赤唇焦,舌乾不飲水,稀粥與之則咽,不與則不思。六脈細數而不洪大,心下不痞,腹中不滿,大小便如常,或傳至十日以來,形貌如醉人狀,虛見神昏,不得已用承氣下之,誤矣。不知此熱邪傳手少陰心經也,導赤瀉心湯主之。與食則咽者,邪不在胃也,不與則不思,以其神昏也,既不在胃,誤與承氣下之必死。今傷寒溫熱傳變,多有此證,不可不察也。

至於合病並病,亦須明辨。昔趙嗣真極意洗髮不過曰合病者,二陽經或三陽經,同受病,病之不傳者也。並病者,一陽經先受病,又過一經,病之傳者也,以病之不傳者概合病,雖為定論,但未明言合病多由盡時過溫,少陰不藏,溫氣乘虛先入於裡,然後更感寒氣,閉郁於外,寒熱錯雜,遂至合病,其邪內攻,必自下利,不下利即上嘔,邪勢之充斥奔迫,從可識矣。其黃芩湯雖主太陽少陽合病,白虎湯雖主三陽合病,而實溫病熱病主方,慎不可以此誤治傷寒合病,設誤用之,必難救藥也。其傷寒合病,仲景自有桂枝加葛根湯,葛根加半夏湯,葛根湯,麻黃湯等治法,觀仲景諸例,自可見矣。

並病者,先一陽經病未罷,又加一經證見,兩經聯貫為一也。嗣真云:太陽陽明並病,若並而未盡,是傳未過,尚有表證,若並之已盡,是為傳過,當下之。按此雖曰並病,而實傳經也。或言本二經病,一經證先盡,歸併於一經者,為並病,此說似是而尤誤也。按仲景二陽並病,太陽初得病時發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明一條,此則太陽陽明並病也。至於二陽並病,太陽證罷,但發潮熱一條,雖曰二陽並病,又云太陽證罷,獨見陽明腑證,所以用大承氣湯,專治腑實,而不復用並病例藥也。考仲景書合癘並病證,或止言太陽,或止言陽明少陽者甚多,如太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之,此非太陽陽明並病例藥乎?

又如標本治例,全要活法,所謂一病之標本者,如太陽中風桂枝證,先惡寒為本,後發熱為標,其陽明熱病白虎證,口燥心煩為本,背微惡寒為標,此治本不治標也。又兩病之標本,如伏氣發溫,復感客邪證,伏氣為本,客邪為標,治以涼膈必加蔥豉。其內傷發熱,兼冒虛風證,內傷為本,虛風為標,治宜補中入羌防,此治本兼治標也。又傳經之標本,本太陽病,初得病時發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,此太陽為本,陽明為標,治以葛根仍用麻黃,此治標必從本也。又一經之標本,如太陽病頭痛發熱自汗,桂枝證為本病,後六七日不解,而煩渴飲水,邪入膀胱之本,五苓證為標病,此隨證治本治標也。又一身之標本,如病人身大熱,反欲得近衣,以其人陽氣素虛,寒邪外郁於表,熱在皮膚為標,寒在骨髓為本,宜小建中加黃耆,病人身大寒,反不欲近衣,以其人蓄熱素盛,寒鬱熱邪於內,寒在皮膚為標,熱在骨髓為本,宜桂枝湯加黃芩,此寒熱互見。標本合治,不必如活人書先後治例也。又寒熱之標本者,如病人脈微而澀,夏月盛熱,欲著覆衣,冬月盛寒欲裸其身,盛熱欲著覆衣者,陽微則惡寒也,宜附子理中加黃連;盛寒欲裸其身者,陰弱則發熱也,宜竹葉石膏加附子,此不從標本,從乎中治。仲景所謂醫病是也。又先後之標本者,傷寒醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛,急當救里,後身疼痛,清便自調,急當救表。先受寒身疼痛為本病,後誤下之,續得下利清穀為標病,先四逆救里治標,後桂枝救表治本也。標本之法,略舉數條為例,詳仲景證治諸法,余可類推。

夫仲景治法不同,非極力精研,不能悟其間奧也。原夫傷寒之邪,其始也,必先太陽寒水之經,所以惡寒發熱,此為表之外證,故宜發汗開腠理而通其熱則愈。或有汗之而不愈者,必有所夾而致。或夾痰,或夾食,或挾水氣,或夾內傷,須辨脈證用藥。然必先撤外邪,稍兼清理痰氣,而後專理他證。若內外並治,邪必內入,所謂汗之不得其宜,而入三陽之本也,古云:發表未除,不可攻里,上盛未除,不可攻下,真不易之定例也。

傷寒三陽證宜汗,失汗必致傳經,汗之不得其宜,或入三陽之本,或傳三陰之經,若入三陽之本,此為表之裡證,當隨證分利和解,若入陽明之腑,必大便燥結潮熱,手足濈然自汗,腹滿煩渴,當俟結定,方可攻里,所謂下不厭遲也。若裡實燥渴,飲水過多,或下旁流之水者急下之。若傳三陰之經,必自下利,腹滿嗌乾,燥渴厥逆,舌卷囊縮,詳緩急下之,此雖曰三陰,實陽證也。

大抵傷寒身熱者為熱在表,引飲小便黃赤為熱在裡,身熱引飲小便黃赤為表裡俱有熱,身涼不渴,小便清白,為表裡俱無熱。又曰身拘急,表熱惡寒脈浮緊,為邪熱在表;引飲譫妄,腹滿實痛,發熱便秘脈沉緊,為邪熱在裡;胸脅痞滿,或嘔吐,往來寒熱,脈在肌肉,為邪熱在半表半裡,自利脈沉細,但熱而無頭痛,或燥渴多喜溫飲,自覺足寒,為少陰本虛而挾陽邪,雖是陽證而實夾陰,與陽虛自中陰寒不同。亦有陽證誤用寒藥而變為虛寒者,又有汗下太過,致陽虛而惡寒者,皆始本陽邪,末傳寒中之證,並宜加溫經藥,不可拘於傷寒皆為熱邪,禁用溫補之說。然究其根源,從陽經來者,溫經藥中,又不得不兼制陽藥,若峻用辛熱,則真陰立槁也。觀真武湯中用芍藥茯苓,其義可見。

王安道云:傷寒傳變不常,或有循經而傳者,或有越經而傳者,或有傳二三經而止者,或有隻在一經者,或有傳至三陽而止者,或有傳盡六經不罷者,有從陽經傳變而為熱證者,有直中陰經而成寒證者。有初入太陽不作鬱熱而成真陰證者,有始寒終熱者,有始熱終寒者,全在脈與證別之。詳三陽之邪,則一於熱耳。至三陰經證之或寒或熱者何也?夫仲景書本非全文,既遭叔和播亂之厄,成無己止隨文註釋,竟不明言何由為熱,何由為寒之故,此非不欲言也,蓋止知傷寒皆是傳經,故疑於六經所傳俱為熱證,而熱無變寒之理,遂不敢別白耳。以寒為本臟之寒歟,安得當熱邪傳里之時,反獨見寒而不見熱者?且所用之藥,能不助傳經之熱乎?以寒為外寒歟!則在三陽已成熱矣。豈有傳至三陰而反為寒哉?成氏能潛心乎此,則必悟其所以然矣!

夫三陽之病,其寒邪之在太陽也,寒鬱其陽,陽不暢而成熱,陽雖人身之正氣,既郁則為邪矣,用麻黃髮表以逐其寒,則腠理通而鬱熱泄,故汗出而愈。苟或不汗不解,其熱不得外泄,則必入里,故傳陽明,傳少陽,而或入腑也。夫三陰之病,或寒或熱者何哉?蓋寒邪之傷人也,或有太陽經鬱熱,然後以次而傳至陰經者,或有太陽不傳陽明少陽,而便傳三陰經者,或有寒邪不從陽經而始,直傷陰經者,或有雖從太陽而始,不作鬱熱即入少陰,而獨見少陰證者,或有始自太陽,即入少陰而太陽不能無傷者,或有直傷陰經,而寒變為熱,及始寒終熱者,其鬱熱傳陰則為熱證,其直傷陰經,及從太陽即入少陰,則為寒證,其太陽不能無傷,則為脈沉而發熱證,其始寒而終熱者,則陰邪傳出陽分,為先寒後發熱證,此三陰之病所以或寒或熱也。邪氣暴卒,本無定情,而傳變不常耳。若夫裡寒外熱之證,乃是寒邪入客於內,迫陽於外,或是虛陽之氣假作外熱之狀耳,非真熱邪所為也。觀仲景裡寒外熱之證,但以溫藥治里,而不治外熱,則知所治之意矣。所以仲景治太陽經虛,汗之不愈,即用四逆湯溫之,如太陽病發熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯是也。更有少陰表證宜汗者,如少陰病,始得之,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。少陰病得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗,以二三日無里證,故微發汗也。趙嗣真云:太陽證之溫經,少陰證之發汗,皆證類之變,故長沙各言反者,以太陽發熱頭痛,脈當浮,今反沉;少陰脈沉,法當無熱,今反發熱也,以其無頭痛,故為少陰,以其有頭痛,故為太陽,太陽脈當浮,今不能浮者,以裡虛久寒,正氣衰微所致。又身疼痛,故宜救里,使正氣內強,迫邪出外,而乾薑生附亦能出汗也。少陰脈沉無頭痛,當不發熱,今反發熱,知寒邪在表,鬱閉而為熱,故用麻黃、細辛以發表邪之熱,附子以溫少陰之經,熟附配麻黃,發中有補,生附配乾薑,補中有發也。至第二證,言得之二三日,病氣尚淺,比之前證稍輕,又無里證變見,故宜微發汗,所以去細辛加甘草,是汗劑之輕者也,活人書卻去「無證」二字,改作「常見少陰熱陽證」者,如經云:心中煩不得臥,或咽瘡不出者,或咳而嘔渴,或口燥咽乾,或腹脹,不大便是也,夫豈麻黃附子甘草湯所可治耶!

復有三陰轉屬胃腑宜下者,如傷寒脈浮而緩,手足自溫是為系在太陰,太陰者身當發黃,若小便自利者,不能發黃,至七八日大便硬者,為陽明也。又少陰病六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯,厥陰下利譫語有燥屎者,小承氣湯下之是也。更有三陰轉出肌表宜汗者,如太陰病脈浮者可發汗,宜桂枝湯,少陰中風,陽微陰浮者,為欲愈厥陰病,下利後身疼痛,清便自調者,急當救表,宜桂枝湯,厥陰病,嘔而發熱者,小柴胡湯,又有少陰變鬱熱回陽者,如少陰病,惡寒而踡,時時自煩,欲去衣被者可治,凡此皆陰盡復陽也。至於汗下誤施,變害不測,東垣云:太陽始病,當以汗解,若當汗不汗,則濕熱著表而發黃,發汗太過,經虛風襲而成痙,不當汗而汗,迫血妄行而成衄,大便不可妄動,動早為犯禁;當汗誤下,則引邪入里,而為痞結懊憹協熱利;當下誤汗,則為亡陽厥竭譫語;小便不可輕利,利之為犯本。若渴而自汗多,雖小便不利,為陽明經熱,不可誤用五苓,蓋五苓為太陽里證下藥,其功在於驅胃中濕熱,而救津液,故仲景又有小便數,大便硬,不更衣十日無所苦,渴者宜五苓散之例。一以自汗多而渴,為津液耗散,故禁利水傷津藥,一以小便數而渴,為濕熱內盛,故宜驅熱利水藥,此當利不當利之別也。

又按活人書云:傷寒陽明證宜下,少陰證宜溫。夫陽明之經證,身熱,目疼,鼻干,頭痛,可宜下乎?少陰之傳經熱邪,可宜溫乎?況溫病熱病之少陰,尤不可溫也,自奉議此說行,後世蒙害者不少矣。

又兩感證,先救里以四逆湯,後救表以桂枝湯,長沙本云先後發表攻里,未嘗言救里也,今以攻為救,豈不相背?若用四逆湯,是以火濟火,而腹滿,譫語,囊縮等證,何由而除?兩感雖為死證,亦不當如是處治也。

至於直中三陰寒證,仲景在太陰則曰臟寒,以太陰居中,邪不能入,必因冷物受傷也,在少陰不曰中寒,即曰少陰病者,以少陰本寒水臟,若陰寒中臟必死,今受病者少陰經耳,故處方皆用溫經。在厥陰乃曰中風,以風喜傷肝也。

凡六經中俱有中風傷寒之辨,如太陽脈浮有汗為中風,浮緊無汗為傷寒,陽明善飢為中風,不能食為傷寒,少陽耳聾脅滿為中風,口苦咽乾為傷寒,若三陰風寒無變異形證,但以四肢煩疼為中風,手足寒厥為中寒耳。

凡傳經少陰熱證,在本經失治,或治之未當,則復傳厥陰,熱深厥亦深,而咽痛者為喉痹,嘔者轉為吐癰膿,下利者轉為便膿血,甚者發熱厥逆躁不得臥,仍是腎氣先絕而死矣。

凡虛寒壞證,多少陰、厥陰,然少陰最忌發熱,發熱則恐腎中真陽飛越,厥陰最喜發熱,發熱則陰盡復陽,但少陰發熱必大發躁悶亂不安,誠為危候。若利止厥回,脈見陽微陰浮,又為欲愈之徵也。厥陰發熱,則厥逆止而漸溫,腹脹少緩而囊縱,吐利止而思食,方為陰盡復陽,若見煩熱,消渴,脈數,又為真陰灼爍之象矣。

又有少陰中風證,按盛起東云:凡初起但覺畏寒,飢不能食,欲吐不吐,腹濡滿,大便秘,小便頻數及多,脈來弦細浮弱,按之無根,此為少陰本虛自中之風,慎不可以其腹滿不大便而誤下之,下之必不可救也。蓋寒則自利腹痛,風則腹滿不大便而按之不堅,寒則小便清利,風則小便頻數,寒則身冷厥逆,風則自覺煩熱而手足煩疼,寒則嘔逆不食,風則欲吐不吐,飢不能食,稍食則脹滿不禁,寒則脈來沉細,風則脈來浮弱,以風本陽邪上逆,與寒證陰邪下泄不同,即如中風之合病則嘔,傷寒之合病則利是也。

《傷寒外編》云:病在三陰皆有下利腹痛厥逆躁渴,但屬於陽者,必先發熱頭痛,漸至唇乾舌燥,煩渴喜冷飲,面色光彩,語言清亮,手足溫暖,爪甲紅潤,身輕易於轉側,呼吸出於自然,小便或赤或澀,脈來浮洪數大,此陽證也。至四五日後,傳進三陰血分,變出四肢厥冷乍溫,或燥結或下利,躁渴潮熱,自汗譫妄,揚手擲足,氣息喘急,小腹痛不可按,舌上苔厚而黃黑,甚則芒刺燥裂,脈沉而滑,皆三陽傳變之熱證,其或身寒逆冷,神氣昏昏,脈來沉實附骨,乃火極似水,緣陽邪失於汗下所致。雖身冷而不欲近衣,雖神昏而氣色光潤,雖腹痛必脹滿而喘急不可按揉,下利旁流清水,小便黃赤,大便或秘或黑,厥逆亦不過肘膝,厥過即發熱,厥深熱亦深也。此為陽極似陰,不可誤認為寒而溫之。

若發於陽者,始病不發熱,無頭痛,便自利,厥逆腹痛,口不渴,身體沉重,難以轉側,嘔吐瀉利,惡寒踡臥,戰慄吐沫,手足指冷厥逆,爪甲青黑,面如刀刮,顏色黯慘而不光,舌上雖黑而無苔,脈來沉遲細小,皆三陰自中之寒證,其或面赤戴陽,身有微熱,咽乾煩躁,脈來數疾無倫,乃水極似火,因虛冷內盛,逼其浮陽發外也。又如始本陽證,誤服涼藥,攻熱太速,其人腎氣本虛,胃氣素弱,遂變陰寒,雖發熱面赤,欲引衣自覆,而手足必寒,或燥渴欲飲水而不能咽,或嘔噦而咳逆,或咽痛而鄭聲,時躁悶亂,欲坐臥泥水中,稍袒露即畏寒莫禁,腹痛可按可揉而不硬滿,下利清穀白沫及淡黃水,小便清白,厥逆過肘膝而不復熱,舌上略有黑苔,與灰色苔,苔雖老必極薄無津,而不燥裂,無芒刺,脈多沉細,或浮大數疾,按之必虛軟無力,不鼓擊於指下者,此為陰極似陽,不可誤認熱證而下之,此證急溫,尚且十難救一,下之百不一生矣。

喻嘉言云:凡傷寒初起發熱,煎熬津液,鼻干口渴便秘,漸至發厥,不問知其為熱也。若陽證忽變陰厥,從古至今無一也,蓋陰厥得之一起便直中陰經,唇青面白,遍身冷汗,便利不渴,身踡多睡,醒則人事了了,與傷寒傳經之熱邪,轉入轉深,人事昏惑者,萬萬不同。如先犯房勞,而後傷寒,世醫無不為陰證,往往投以四逆等湯,促其暴亡,而諉之於陰極莫救,總由傳派不清耳。蓋房勞而病外感者,其勢不過比常較重,以陰虛陽往乘之,非陰盛無陽之比。汗下藥中,不過稍加甘溫,照顧元氣耳。且仲景明言厥多熱少則病進,熱多厥少則病退,厥愈而熱過久者,必便膿血發癰,厥應下而反汗之,必口傷爛赤,先厥後熱,利必自復止,見厥得利,利止反汗出咽痛者,其喉為痹。厥而能食,恐為除中,厥止思食,邪退欲愈。凡此之類,皆熱深厥深之,原旨未論及於厥陰也。至於陽分之病而妄汗吐下,致汗多亡陽,吐利煩躁,四肢逆冷,皆因用藥差誤所致,非以四逆真武等湯挽之,則陽不能回,亦原不為陰證立方也。蓋傷寒發熱發渴,定然陰分先虧,以其誤治,陽分比陰分更虧,不得已從權用辛熱先救其陽,與純陰無陽陰盛隔陽之證,相去天淵。不知治陰證以救陽為主,治傷寒以救陰為主,傷寒縱有陽虛當治,必看其人血肉充盛,陰分可受陽藥者,方可回陽,若面色黧黑,身如枯柴,一團邪火內燔者,則陰已先盡,何陽可回,而敢助陽劫陰乎?證治方云若證未辨陰陽,且與四順丸試之(即理中倍甘草),可見從前未透此關,縱有深心,無可奈何耳。至於元氣大虧,陰盛格陽之證,庸醫往往反認陽證,遽施下藥,殺人多矣。今精工治傷寒,漫不辨其名證,一見發熱,其初概用表藥,不論虛實,不分經絡,雜用三陽經藥,表之不愈,五六日間,稍見胸腹滿悶,便以承氣下之,汗下不效,別無措手,委之天命,總由未得傷寒真訣耳。

傷寒者,冬時嚴寒,感冒殺厲之氣而病也。交霜降節後,春分節前,病發熱頭痛者,皆謂之正傷寒,始風寒之在太陽經,必惡寒發熱,頭項痛,腰脊強,脈浮而緊,無汗不能食為傷寒,麻黃湯;若尺中遲弱者,為衛氣不充,當用黃耆建中為主;若陽虛不能作汗,或面色戴陽,足冷夾陰者,再造散;脈浮而緩自汗能食者,為中風,桂枝湯;脈浮緊而數,身疼不汗出,發熱煩躁為風寒兩傷,大青龍湯;若脈浮緩自汗,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證,或乾嘔,或咳,或渴,或利,或噎,或小便利,少腹滿,或喘,為心下有水氣,小青龍湯;太陽經表邪不已,或犯膀胱之本,或入陽明之腑,或傳陽明之經,所謂犯本者,如太陽經發汗不解,誤用利水藥,熱結膀胱,小便難,煩渴引飲者,五苓散;若自汗多者,屬陽明,則又禁用五苓,恐重竭其津液也。如狂喜忘為畜血,桃核承氣、代抵當先選用。火迫劫汗,亡陽驚狂,起臥不安者,此火逆犯本也,救逆湯;如脈浮數而嘔吐者,必傳陽明經,其證身熱目疼鼻幹不得臥,頭痛自汗而脈長,桂枝加葛根湯;有食必作脹悶,更加橘半枳樸,若自利者葛根湯,嘔加半夏,稍遲必入陽明之腑,其證日晡潮熱,手足漐漐自汗而脈滑,此屬胃實,俟其結定,用承氣輩攻之,如陽明不入腑,邪氣在經未罷,必傳少陽,其證頭疼目眩,耳聾口苦,脈弦脅痛,寒熱往來,小柴胡湯,蓋少陽居表裡之半,外有太陽之惡寒,內有胃腑之惡熱,故往來寒熱,少陽與厥陰為表裡,少陽主邪欲入,而寒熱交爭,厥陰主邪欲出,故厥逆反復也,少陽寒熱往來,六七日至十餘日大便不行,腋下汗出,方可用大柴胡微利之,緣膽無出入,瀉土所以瀉木也,如八九日腋下無汗,為膽未實,誤用承氣下之,必犯少陽之本,則胸滿驚煩,小便不利,譫語,一身盡重不可轉側者,柴胡龍骨牡蠣湯,至傳三陰,太陰則腹滿嗌乾,下利而脈沉細者,小建中和之。因誤下陽邪內陷得而腹痛者,桂枝加芍藥。痛甚加大黃,此關乎平昔元氣盛衰,及有無宿滯之分也。熱傳少陰,必口燥舌乾而渴,脈沉下利,邪熱奔迫故也。若手足微逆者,四逆散,若下利清水,心下硬痛而譫語者,大承氣湯。又有元氣素虛,或汗下過劇陽氣傷而成虛寒證者,不可執認傳經而禁絕溫補也。熱傳厥陰,則有下奪外解之分,若手足厥寒,脈細欲絕,或下利脈大而腸嗚者,並用當歸四逆湯,若誤下而脈沉厥逆自利,煩滿囊縮,小承氣湯,若脈浮緩而囊不縮,雖厥逆,下利必自愈。乃陰盡復陽,風從木化也。可與小劑桂枝湯,助其作汗而解,此六經證治大略耳。其他誤治變證,詳纘論六經諸篇,及細證例中。此不復贅。

傷寒汗後熱不退,仍頭項強痛而勢稍減者,更宜汗之,若反劇,煩擾者,必有夾食夾痰,或有宿病之故,當推其源而治之,大凡汗後熱不退,作危證斷之,若汗後熱愈甚脈躁疾,名陰陽交者,死。傷寒五六日,里證具而下之,下後熱不退,胸中堅滿不消,或腹中疼痛不止,脈尚數實者,此為下未盡,或下後一二日,更煩熱喘滿者,並可用小承氣湯復下之。若大下後身熱不退,心中結痛,懊憹頭汗,梔子豉湯湧吐之。凡傷寒六日,傳六經為一候,七日當解,若不解再傳,至十三日,謂之過經不解,二十餘日不解,謂之再過經不解,宜詳虛實輕重,或和解,或下奪之,若脈尺寸陷者大危,若過經不解,脈虛數,人弱發熱,口乾舌燥者,此為虛證,不可下,以參胡三白,或小柴胡增損主之。至於愈後餘熱,伏留臟腑經脈之間,致變他病不一,如邪火伏於脾,則變中滿不食,伏於胃,移熱於脾,則變休息痢,伏於心,移熱於小腸,則變淋血溺痛,痛甚則小便不通,多不可治,伏於肝,則變囊癰陰腫,伏於肺,則變肺癰吐腥,伏於腎,則變羸瘦怯弱,伏於脾腎之間,則變癱臥不起,久而成痿,伏於肝脾之分,邪正交攻,則變痎瘧。至若太陽少陽失汗,則毒結腮頰之間,謂之發頤,陽明少陽失下,則邪結於臟腑之內,多成癰腫,凡此皆傷寒大病後余邪為患也。

若兩感於寒者,一日太陽與少陰俱病,則頭痛口乾,煩滿而渴,易老用大羌活湯主之,此專在表也。二日陽明與太陰俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫語,黃連解毒湯主之,此意在和也。三日少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,雙解散主之,此重在裡也。至水漿不下,不知人事者,六日死,若三陰三陽五臟六腑皆受病,則榮衛不行,臟腑不通而死矣,則知一臟一腑受病,尤可治也。按兩感皆是熱邪亢極之證,朱氏妄言前三日真為病寒,以四逆湯急溫里,後以桂枝湯急解表,而方書又有用麻黃附子細辛湯之說,殊不知傳經者皆屬陽證,陰證本無熱邪,安得有傳變之理。即傷寒之病,兩感者亦少,惟溫病熱病居多,以溫熱咸從少陰發出太陽,即是兩感之證,所以守真特立涼膈、雙解、白虎、承氣等湯,以兩解溫熱病表裡之熱毒也。非特溫熱病之有兩感也。凡下元虛人染患疫癘,多有三日斃者,蓋疫癘之勢,較傷寒更劇,所以死在三日也,傷寒例所言六日死者,是言傷寒之兩感。《素問》所言三日死者,是言熱病疫病之兩感也,非特溫熱疫癘之有兩感也。即如冬溫之發於太陽少陰,故始咽痛而後自利,豈非兩感之證乎?

若陽氣素虛之人,始病無發熱頭痛,便惡寒踡臥,腹與少腹痛,自利厥逆脈沉者,為直中陰經寒證,太陰但有內寒而無外寒。病則胸膈滿,手足寒,臍上痛,下利清穀而不渴,必因內傷冷物所致,宜理中湯,甚則加附子,下利不止,宜四逆湯。少陰有寒有風,寒則四肢厥冷吐利而渴,渴不能飲,惡寒踡臥,身體疼,當臍下少腹痛,此腎臟真陽不足所致,宜四逆湯,口中和背惡寒者,附子湯,發熱脈沉,麻黃附子細辛湯。風則但覺胃寒而不厥冷,自言腹滿而按之則濡,大便秘,小便頻,欲吐不吐,臥而欲起,恍惚多驚,心懸若飢,稍食則痞脹不寧,舌上灰黑,或淡紫帶青,脈來弦細浮弱,以風性上行,故其證頗似太陰,而實少陰中風之證,最難辨別,宜桂枝湯加乾薑。下虛甚者,面赤戴陽,急用桂枝人參湯加蔥白生附,陰結不大便,脹滿不能食者,四逆湯下金液丹,誤用寬脹藥必轉劇,若攻下必死。厥陰但有中風而無中寒。若其人胃氣素常虛寒者,則乾嘔吐涎沫頭痛,吳茱萸湯加桂枝,若腎氣素虛者,則厥冷自利少腹痛,四逆湯加肉桂。凡陰證多有陰極似陽,煩躁面赤,脈數疾無倫,躁過必畏寒,渴不能飲,此不獨真陽下虛,而陰氣亦虛,不能內守,致虛陽擾亂而上泛外亡也。急宜通脈四逆、白通加豬膽汁及益元湯治之。蓋陰盛於裡則躁煩,下虛則虛陽上泛,故面戴陽而煩渴,內無熱,故渴不能飲;陽虛陰亢,故身熱脈大而疾,但無力耳。陰證惡寒厥逆,為陰經受寒,雖陽氣微,不至於劇,故止宜溫經,若陰極似陽者,為陽氣衰微,不能制其浮火,宜兼溫補,冬則白通通脈四逆輩,夏則大順漿水冷香等。然總不離辛熱也。

若交一陽後,天令大寒,有卒然倒僕,昏不知人,手足逆冷,或口吐白沫,嘔逆清水,唇青面黑,口鼻氣息微冷者為中寒。按丹溪曰中寒者倉卒受寒,其病即發而暴。蓋中寒之人,乘其腠理疏豁,一身受邪,難分經絡,無熱可散,溫補自解,此胃氣大虛,不急治,去生甚遠。

戴元禮曰:中寒是身受肅殺之氣,口食瓜果冰水冷物,病者脈必沉細手足冷,息微身踡,雖身熱,亦不渴,倦言語。此言夏月中寒,大順冷香或附子理中浸冷服。若脈數,飲水,煩躁動搖者,皆是熱證,寒熱之異,若水火也,不可得而同治,誤則殺人。若在冬月中寒,法當溫散,輕則附子理中,甚則白通通脈,劇則霹靂火焰,庶可挽回,緩則不救。

中寒之色必青,唇口青,身冷脈脫,為入臟,即死,身和汗自出,為入腑,即愈。經曰:血氣並走於上,則為大厥暴死,中寒脈散者死,尺脈遲滯沉細,寒在下焦。

經云:陰盛生內寒,因厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留,留則血凝,血凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。夫經既言陰盛生內寒矣,又言故中寒者,豈非內寒先生,外寒後中之耶,經既言血凝則脈不通矣。又言其脈盛大以澀者,豈非以外寒中,故脈盛大,血脈閉,故脈澀耶?此中並有大疑。請先明之:一者人身衛外之陽最固,今不由三陽而直中少陰,蓋厥氣上逆,積於胸中則胃寒,胃寒則口食寒物,鼻吸寒氣,皆得入胃,腎者胃之關也,外寒斬關直入少陰腎臟,故曰中寒也。此內經所隱而未言者也;一者其脈盛大以澀,雖曰中寒,尚非卒病,卒病中寒,其脈必微,在傷寒證惟少陰有微脈,他經則無。其太陽膀胱為少陰之腑。才見脈微惡寒,仲景早從少陰施治,而用附子乾薑矣。蓋脈微惡寒,正陽微所致。腎中既已陰盛陽微,寒從內生。復加外寒斬關直入,或沒其陽於內,或逼其陽於外,其人頃刻云亡。故仲景以為卒病也。

寒中少陰,行其嚴令,埋沒微陽,肌膚凍裂,無汗如喪神守,急用白通湯為主治。蓋姜附追復元陽,加蔥白以散寒。加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝,更以蔥熨臍中,並灸氣海關元數十壯,取脈漸來,手足溫為效。必外內協攻乃足破其堅凝。少緩須臾,必無及矣。

若其人真陽素擾,腠理素疏,陰盛於內,必逼其陽亡於外,魄汗淋漓,脊項強硬。用姜附豬膽汁,即不可用蔥及熨灼,恐助其散,令氣隨汗脫,而陽無由內返也。

用姜附以勝陰復陽,使既散之陽急復,不知此義者,加增藥味,反牽制其雄入之勢。必致迂緩無功也。其次前藥中,即首加當歸肉桂,兼理其榮,以寒邪中入,先傷榮血故也。

其次前藥中更加人參甘草,兼調其氣,不爾,恐姜附之猛,直將犯上無等矣。

用前藥二三劑後,覺其清陽在躬,運動頗輕更加黃耆、白朮、五味、白芍,陰陽平補,不可歇手。

用群隊之藥,以培陰護陽,其人即素有熱痰,陽出早已從陰而變寒,至此無形之陰寒雖散,而有形之寒痰阻塞竅隧者,無由遽轉為熱,姜附固可四施,其牛黃、竹瀝一切寒涼,斷不可用,若因其素有痰熱,妄投寒劑,則陰復用事,陽即擾亂,必墮前功也。

用平補後,嗣後總有頑痰留積經絡,但宜甘寒助氣開通,不宜辛辣助熱壅塞,蓋辛辣始先不得已而用其毒,陽既安堵,即宜休養其陰,切勿喜功生事,轉生他患也。

至於冬時反有非節之暖,此屬春時陽氣發於冬時,未至而至,即為冬時不正之氣,人感之而病者,名曰冬溫。冬溫雖發於冬時,治法與傷寒大異。蓋溫則氣泄,寒則會收,二氣本相反也。其證必心煩嘔逆,咽痛,身熱頭疼,或咳嗽自汗,或頭重面腫,但始先咽痛後必下利,陽脈浮滑,陰脈濡弱,與風溫不異但時令不同,治之不得不為少異也。按羅謙甫云:冬溫一證,雖關不正之氣,而實正氣虛,故邪得以入於少陰,其經上循喉,下入腹,故咽必痛,或下利也。治之宜用陽旦湯加桔梗、葳蕤,或問冬溫何以竟入少陰,而前所治方,亦非少陰之藥,其故何也?石頑曰:大凡四時各有正令,冬月當寒而反不寒,則少陰之氣不藏,而不正之氣得以入傷其經,原非腎臟受病,故但以桂枝湯中加黃芩一味,專主驅散風熱,不須更用他藥,此仲景陽旦湯所由立也。若有寒食停結,或誤用寒涼藥,食則寒邪外郁,溫邪中結,冷食內伏,更加入乾薑一味,以溫散其中,兼黃芩以涼解其外,此仲景之陰旦又所必需。若咽痛甚者,則合甘草湯,咳者合桔梗湯,下利合茯苓甘草湯,或陽旦加葛根茯苓,不應則溫熱之氣並於陽明而蘊熱也,葛根黃芩黃連湯。若先受冬溫,更加嚴寒外遏,則外證雖惡熱煩躁,而仍畏寒欲近衣者,陽旦湯加麻黃石膏以發之,有冬溫誤認傷寒,而與辛溫表藥,熱邪益甚。而胸腹滿悶,醫者不察,見其脹悶而屢用下藥,大下後仍發熱無休止時,脈反數者,此陰血傷故也,朝用獨參湯暮進六味丸,此陰陽俱虛,氣血俱弱。故熱不得止息,所以用六味必兼獨參湯,以資陽生陰長之功。若服後熱勢漸解,飲食漸進。神氣漸清,脈息漸和者,方可收功,今世遇冬溫之證,鮮能辨識,概以傷寒法,混治,致變斑黃喉痹唾利膿血等證者,皆由誤治所致也。若誤用辛溫發汗,而發斑成溫毒者,當用犀角升麻甘草等分煎服,或升麻葛根湯加犀角黑參,甚則犀角黑參湯之類選用。然冬溫為病,亦自不一,當隨所見證治之,凡冬溫溫毒,大便泄瀉而譫語,脈虛小手足冷者,皆不治也。

若春夏秋三時,感冒非時暴寒,謂之寒疫,亦曰感冒。夾食則曰停食感冒,雖非時行疫氣,以非其時而有其氣,故謂之寒疫,而實非疫也。其證發熱惡寒,頭疼骨節痛,無汗,或嘔逆噁心,其脈人迎多浮緊,亦有弦數者,夾食則氣口緊盛,亦有滑數者。若夾寒食則澀滯,夾風痰則浮滑而疾也。然又有人迎沉小,絕不似外感者,見停食感冒之脈。有人迎極短小,氣口極弦細,其人自言傷食受寒,服發散兼消導之藥一二劑,脈反浮大,則知未服藥時脈沉小,皆為寒食鬱滯故也。大抵治非時感冒,止宜辛平解散,如參蘇飲,芎蘇散,香蘇散,神術湯,皆可選用。有食正氣散按證加減,如見太陽羌活、防風,陽明葛根、蔥白,少陽柴胡、半夏。若天氣未熱,病勢頗盛,不妨從權稍加桂枝佐羌活輩汗之。蓋冬溫之與寒疫,俱是非時邪氣,用藥亦不可拘於常候,猶冬溫之用辛涼,寒疫之用辛溫也,宜矣。即如溫病熱病而見脈緊暴寒,黃芩白虎湯中未嘗不稍加桂枝五七分也。此證不必拘傷寒六經例治,大率春分已後則少陽風木主令,況春時之寒,必兼之以料峭之風,風傷少陽,少陽在內,則太陽、陽明在外,病則三經俱受,所以古人治寒疫之方,咸不分三陽而治,但見某經證多,則加用某經之藥為權衡耳。若治之不得其宜,後變壞病,則與傷寒無異也。蓋非時暴寒,雖從時令傷犯,然寒則大都不越太陽,以寒氣而犯寒水之經從其類也。即如夏月暑寒之證,多有頭痛骨節疼惡寒者,此非太陽之證歟!

若夫天時寒暖,偶因脫露,謂之傷風,其證必咳嗽,自汗,清涕,甚者亦發熱頭痛,但治有時月之殊。春月風喜傷肝,人迎脈多緩而帶弦,必自汗惡風,宜芎蘇散加減。夏月肌肉本疏,多傷陽明,病則肌肉因閉,氣口多見弦長而反無汗,宜葛根蔥白湯加減,兼暑,消暑十全散。秋月微涼,先郁皮毛,手太陰受邪,人迎脈多平,而氣口脈多細澀,不可拘人迎以候外邪也,宜金沸草散加減。冬月則傷太陽,必自汗脈浮緩,宜桂枝湯。咳甚而喘有水氣,宜小青龍湯,蓋陽邪多從背受,由背俞而入於肺,故必咳嗽生痰也,然傷風與傷熱證類相似,傷風則人迎浮大,咳嗽自汗,鼻流清涕,痰必從喉中嗽出,發散則愈。傷熱則氣口軟大,咳嗽自汗,但鼻干痰結,咽齶腫痛,痰從上齶咯出為異,不可發散,宜辛涼清肺為主,葳蕤湯去麻黃、川芎加前胡、薄荷。傷風而復傷熱,必加躁煩,宜葳蕤湯倍羌活、石膏。有酒客濕熱素盛,痰飲結聚中外,最易傷風,素問謂之漏風,其證身熱解惰,汗出如浴,惡風少氣,治以澤術麋御湯,以三指撮為後飯。今治此證,以澤瀉、生術各五錢,黃耆三錢,葛根、防己、羌活、麻黃根各一錢,熱服取汗最效。又方以桂枝湯加黃耆、麻黃根、防風、半夏、厚朴,每遇發時煎服一二劑,後用黃耆、白朮、防風、澤瀉、茯苓之屬調理,肥盛多濕熱者,導痰湯加羌防最當。又有接內時偶感微風,藏於腎經,則內風與外風相召,極易傷風,素問謂之內風,其證面膚龐腫,不能正偃,正偃則咳,宜小青龍去麻黃加杏仁,甚則加附子先去客邪,次用真武湯治本,然後更以腎氣丸調理,又有素虛勞人更感風寒,裡急腹痛,悸衄失精,煩熱口燥者,桂枝湯加龍骨牡蠣主之。

至春分節後,天令溫暖,有人壯熱為病者,乃溫病也。經云:冬傷於寒,發為溫病。又云:太陽病發熱而渴,不惡寒者為溫病。言冬時伏氣隨時溫熱發出,但所發之因不同,有感非時暴寒而發者,有飢飽勞役而發者,有房室作力而發者,所感之客邪既殊,發出之經絡亦異。所謂溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,當隨其經證而治之。凡溫病之發,必大渴,煩擾,脅滿口苦,不惡寒反惡熱,脈氣口反盛於人迎,明系伏邪自內達表,必先少陽經始。若因客寒而發者,宜小柴胡隨所見經證加減,無客邪者,黃芩湯主之。然溫病亦多傳變併合,未有不及少陽者,如太陽少陽合病黃芩湯,少陽陽明合病承氣湯,三陽合病大柴胡湯,或雙解散加減,凡三陽表證,煩熱口渴,俱宜黃芩湯之類,據此合病證治,則傳變並病可例推矣。大抵治溫病、熱病,無正發汗之理,蓋其邪自內達外,無表證明矣。若果證顯非時暴寒,惡寒頭痛而脈浮緊者,亦不可純用表藥,宜梔子豉湯,或益元散加薄荷、蔥豉,重則涼膈散去硝黃加蔥豉,探吐取汗最妙。蓋此怫鬱之熱,乘春溫之氣而發,雖有非時暴寒,止宜辛平之劑發散。若頭痛如破者,為暴感風寒勢盛,先宜葛根蔥白湯撤其暴邪,然後用治溫病本藥。若額與眉稜俱痛,選奇湯。脈弦而兩額角旁痛,寒熱口苦,小柴胡去參半加栝蔞根。若表證不解,邪復入腑者,雙解散。若汗下不解,脈轉洪大數盛,表裡皆實,譫妄狂越,此熱在三焦也,三黃石膏湯。凡溫病下後,熱不退,下證尚在,再三下之,以熱退為度。若熱不止而脈澀咽痛,胸滿多汗者,此熱傷血分也,葶藶苦酒湯探吐之。雖熱退,尚未全愈者,隨證調之。凡下之前後,或大汗將出,或大汗已出,或下後餘熱不止,而反大汗淋漓,此實熱雖去,而余邪未盡,再與小劑黃芩湯或解毒湯調之。若下後渴雖減,而飢欲得食者,此伏邪初散,陰火乘虛擾亂也。凡溫熱下後多此,慎勿便與粥飲,得食必復。若汗下後一切煩渴引飲,須以水細細飲之,渴未止者頻頻時與,不可過多,以成留飲不散也。設若不與飲之,則燥熱轉甚,危而死矣。

世所謂交陽者,非陰寒交熱以為陽熱也,乃怫熱畜之於里,而鬱極乃發,則交傳出於表之陽分,是謂交陽而後作汗也。或怫鬱過極,而不能交出於表者,是鬱極不發,否極不泰,即正氣衰殘,陰氣先絕,陽氣後竭而死矣。大欲汗而脈忽沉伏者,陽氣併入於坐故也。交陽而躁亂昏冒者,裡熱鬱極,故氣亂則神昏而躁擾也。凡欲作汗,無問病之微甚,或已經新下者,或下證未全者,咸以涼膈散調之,甚者宜黃連解毒湯。或下後二三日,或未經下,腹滿煩渴,脈沉實而有下證者,三一承氣湯下之,勢劇者,合黃連解毒湯。或已戰不快,或戰後汗出不快,或微戰數次,經大戰而汗不出者,乃並之不甚,戰而病不去也,通宜三一承氣湯,或更合黃連解毒湯下之,以散怫熱而開鬱結也。所以戰汗時,頻與熱薑湯助其開發最佳,免致戰不快而無汗之患,大法曰:脈浮不可下,溫熱病已有里證脈沉,後二三日脈反漸浮,汗不能出者,三一承氣湯微下之。凡此諸可下證,或得利而汗便出者,或服藥而怫鬱頓開,先汗出而後利者,或利性但隨汗泄,則氣和而愈。竟不利者,亦有戰不快交不過而死者,或不戰而汗出者,或但戰無汗而愈者,或不戰無汗而愈者,世俗未知,直以惡寒戰慄為陽虛陰勝,因而誤治者多矣。凡溫病發於三陰,脈微足冷者多難治。《內經》所謂「病溫虛甚」是也。凡溫病大熱脈反細小,手足逆者死證也。凡溫熱病初起大熱目昏,譫語熱甚,脈小足冷,五六日而脈反躁急,嘔吐昏沉,舌本焦黑,或失血躁熱脈大,或痙搐昏亂,或脈促結代沉小者,皆死。溫病熱病,大熱不得汗者死,得汗後而反熱,其脈躁盛者,亦死也。凡溫病、熱病,不當汗而誤汗之,狂言不能食,其脈躁盛者,皆不可治也。

凡溫病之熱,咸從內而發於表,所以最忌辛溫發汗,發汗多致不救也。故仲景云:太陽病發熱而渴者為溫病,若發汗已,身灼熱者,名曰風溫,風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出,若被下者,小便不利,直視失溲,若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘛瘲,若以火熏之,一逆尚引日,再逆促命期,此溫病誤汗,而為風溫也。又傷寒例云:陽脈浮滑,陰脈濡弱,更遇於風變為風溫。此溫病更遇於風之風溫也。以少陰伏邪方將發出,太陽客邪又從外襲,表邪新入,里邪初出,故其脈輕則浮滑,重則濡弱,即上文陰陽俱浮之互辭。言伏於少陰之邪熱,悉從風木之令而發出於肌表,故其證一一盡顯太陽、少陰二經。又嘗見冬溫一證,每多誤汗而成溫毒發斑者,亦有誤施汗下而變咽喉不利唾膿血者,蓋冬溫亦屬太陽少陰證,緣誤治而並傷厥陰之經也。按風溫一證,仲景但言誤治之失,並不論及治法者,以其既經誤治,即欲挽回,末由也已。喻嘉言嘗謂「風溫多死於三日」者,謂其即是兩感而更加變重耳。不但溫病之不可以傷寒寒疫法治也,即冬溫亦不可以傷寒例施也。因其發在冬時,故誤治尤多。所以仲景厥陰例中有麻黃升麻湯一條,正以治冬溫之誤治而變咽喉不利,唾膿血者,即此而推,可用麻黃升麻湯去麻黃、升麻、乾薑、白朮,而借治溫病誤發其汗之風溫也。並可悟黃芩湯加桂枝、石膏治溫病更遇於風之風溫也。

再按風溫一證,仲景絕無方藥,而活人書治法頗多,其所主之主,皆是治先傷熱而復感風,或已傷風而更受熱之證,近世亦曰風溫。較伏氣所發者,雖死生輕重懸殊,而究治之理則一。以風痰結聚於肺,故汗下兩難,汗之則譫語,煩熱不得臥,善驚,目亂無精,多汗身重,下之則小便難,大便利不止。尤不可用溫針,溫針則耳聾難言。止宜辛涼解熱兼疏風利痰,然雖禁發汗,又不得不兼用表藥,但禁溫覆迫汗耳。若發熱頭眩,咽喉干痛,舌強痞滿者,用葳蕤湯,無大熱而渴,用栝蔞根湯,熱不解,用敗毒散,寒熱而渴,小柴胡加葳蕤、桔梗,惡寒發熱,本方去參加栝蔞、石膏,渴者去半夏加栝蔞根。舉世皆以風熱咽痛唾痰聲嗢者為風溫,雖治法不遠,殊失風溫本旨矣。《尚論》以春月時令本溫,且值風木用事,風溫二字,不得分之為兩,凡病溫者,悉為風溫,是又矯揉太過矣。

夫春夏溫熱之邪,能傳染者,即時行疫癘也。吳又可曰:瘟疫之邪,皆從口鼻而入,不在經絡,舍於伏脊之內,去表不遠,附近於胃,乃表裡之分界,是即《《內經》瘧論》所謂「橫連募原」是也。凡人體氣充滿,邪不易入,適逢虧欠,因而乘之,感之淺者,待有所觸而發;感之深者,中而即病也。其始先陽氣鬱伏,凜凜惡寒,甚則四肢厥逆,既而陽氣鬱發,中外皆熱,發即昏昏不爽,壯熱自汗,此邪伏於募原,即使汗之,熱不能解,必俟伏邪外發,表氣潛行於內,精氣自內達表,此時表裡相通,大汗淋漓,邪從外解,此名戰汗,當即脈靜身涼而愈。若伏邪未盡必復發熱,至伏邪已發,方有變證,其證或從外解,或從內陷,更有表裡先後不同:有先表而後里者,有先里而後表者,有但表而不里者,有但里而不表者,有表而再表者,有里而再里者,有表勝於里者,有里勝於表者,有表裡分傳者,此為九傳。從外解者,或發斑,或戰汗狂汗自汗盜汗,從內陷者,胸膈痞悶,腹痛燥結,熱結旁流,協熱下利,或嘔吐噁心,譫語舌苔,當因證用治。疫脈不浮不沉而數,晝夜發熱日晡益甚,頭疼身痛,宜用達原飲以透達募原之邪氣,若見少陽、陽明、太陽,隨經加柴胡、葛根、羌活為引,以提其邪出陽分也。然證有輕重不等,藥之多寡隨宜。務在活法,感之輕者,舌上白苔亦薄,熱亦不甚,脈亦不數,其不傳里,一二劑自解。稍重者必從汗解。如不能汗,邪氣盤錯於募原也,只以本方主之。感之重者,舌上苔如積粉,服藥後不從外解而從內陷,舌根先黃,漸至中央,此邪漸入胃也,前方加大黃下之,若脈長而洪數,大汗多渴,此邪氣適離募原,欲表未表,白虎湯證也。如舌上純黃色,兼見里證,此邪已入胃,乃承氣湯證也,有二三日即離募原者,有半月十日不傳者,有初得之四五日而淹淹懾懾,五六日後陡然勢張者,元氣勝者,毒易傳化,元氣薄者,邪不易化,即不易傳,如他病久虧,適逢時疫,能感不能化,安望其傳?不傳則邪不去,淹纏日久,愈沉愈伏,設誤認虛證而進參耆,愈壅愈固,不死不休也。

疫邪為病,有從汗解者,有無汗竟傳入胃者,有自汗淋漓,熱渴反甚,終得戰汗方解者,有胃氣壅鬱,必從下乃得戰汗而解者,有汗解里未和,越三五日復發者,有發黃因下而斑出者,有竟從發斑而愈者,有里證急雖有斑,非下不愈者,此雖傳變不常亦為常也,又有局外之變,男子適逢接內,或向來下元空虛,邪熱乘虛陷於下焦,氣遂不舒,以致小便秘塞,小腹脹滿,至夜發熱,與導赤五苓不效,得大承氣一服,小便如注而愈。女子經水適來適斷,失血崩帶,及心痛疝氣痰火喘急,凡此皆非常變,蓋因疫而發舊病,但治其疫而舊病自已。然大勞、大欲、大病、久病後,此為四損,以正氣先虧,邪氣自陷,多不可救也。

瘟疫發熱一二日,舌上白苔如積粉,早服達原飲一劑,午後舌變黃色,隨現胸膈滿痛,大渴煩躁,此邪毒傳里也。前方加大黃下之,煩渴少減,熱去六七,午後復加煩躁發熱,通舌變黑生刺,鼻如煙煤,此邪毒混合三焦,復瘀到胃,急投大承氣。傍晚大下,至夜半熱退,次早苔刺如失,此一日之間而有三變,數日之法,一日行之。因其毒盛,傳變亦速,用藥不得不緊,設用緩劑,必死無救,嘗見瘟疫二三日即死者,皆此類也。

瘟疫初起,脈雖數未至洪大,其邪尚盤結於募原,宜達原飲,誤用白虎,既無破結之能,但求清熱,是揚湯止沸耳。若邪已入胃,非承氣不愈誤用白虎,既無逐邪之能,徒伐胃氣,反抑邪毒,致脈不行,因而細小,又認陽證陰脈,益不敢下,湯藥雜進,愈投愈危,當此急投承氣庶可救也。

邪伏於募原表裡之間,至其傳變或出表,或入里,或表裡雙傳,醫見有表復有里,乃引經論「先解其表,乃攻其里」,此大謬也,嘗見大劑麻黃一毫無汗,轉加煩躁者何耶?蓋發汗之理,自內以達表,今裡氣結滯,陽氣不得敷布於外,即四肢未免厥逆,又安能氣液蒸蒸以達表?譬之水注閉其後竅,則前竅不得涓滴,與發汗之義同。凡見表裡分傳之證,宜承氣湯先通其里,裡氣一通,不待發散,多有自汗而解。里證下後,脈浮而微數,身微熱,神思不爽,此邪熱浮於肌表,里無壅滯也。雖無汗宜白虎湯,邪從汗解。若大下後,或數下後,脈空浮而數,按之豁然如無,宜白虎加人參湯,覆蓋即汗解,下後脈數而浮,原當汗解,遷延五六日脈證不改,仍不得汗者,以其反覆數下,致周身血液枯涸,故不得汗,白虎加人參湯,以助周身之血液,鼓舞元氣,開發腠理,即得汗解也。里證脈沉而數當下之,下後脈浮當得汗解,今不得汗,後二三日脈復沉者,募原余邪復瘀到胃也。更宜下之。更下後而脈再浮者,仍當汗解,宜白虎湯。里證下後,熱退身涼,越四五日,復發熱者,此非關飲食勞復,乃募原尚有餘邪隱匿,因而發熱。此必然之理,不知者每每歸咎於病人,誤也,宜再下之則愈。但當少與,慎勿過劑,以邪氣微也。應下失下,口燥舌乾而渴,身反熱減,四肢微厥欲得近火擁被,此陽氣伏也。既下厥回去火減被,脈大而數,舌上生津,不思水飲,此里邪去而鬱陽暴伸也。瘟疫下後二三日或一二日,舌上覆生苔刺,邪未盡也,再下之。苔雖未去,已無芒刺而軟,然渴熱未除,更下之,熱渴減芒刺脫,日後更復熱,又生苔刺,更宜下之。凡下不以數計,有是證即投是藥,醫人見理不透,經歷未到,中道生疑,往往遇此證,反致耽擱。但其中有間一日一下者,有應連下二三日或三四日者,有下二日間一日者,其緩急之間,有應用小柴胡湯去參、半加栝蔞根、知母者,有應用犀角地黃湯者,至投承氣,某日應多與,某日應少與,此非可以言傳也。但數下之證,百人中之一二人而已。瘟疫愈後,脈證俱平,大便二三旬不行,時時作嘔,此為下格之證,蓋下不通,必返於上,宜調胃承氣熱服,宿垢頓下,嘔吐立止,慎勿驟補。少與參耆,下焦復閉,嘔吐仍作也。

凡客邪貴乎早治,勿拘於下不厭遲之說,若應下之證,見其無結糞,以為下之早,而引初硬後溏為例,此誤也。不知承氣本為逐邪,非專為結糞而設,必俟結定,血液為熱所搏,變證迭起,是猶養虎遺患也。況有平素多濕熱人,溏糞失下,但蒸作極臭如敗醬藕泥,臨死不結者。假如經枯血燥之人,或老人血液衰少,多生燥結,在經所謂不更衣十日無所苦,有何妨害,是知燥結不致損人,毒邪之為殞命也。假令滯下初起,質實而頻數窘急者,與大黃下之,此豈謂結糞而然哉?

疫邪傳里,遺熱下焦,小便不利,邪無輸泄,經氣鬱滯,其傳為疸,身目如金,宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓,不惟不能退黃,小便亦難得利,此乃胃家移熱,是以大黃為專功也。

瘟疫邪在胸膈,滿悶心煩喜嘔,腹不滿,欲吐不吐,欲飲不飲,欲食不食,此邪熱與痰飲結聚胸中也,宜瓜蒂散吐之。

邪留血分,裡氣壅閉,非下之則斑不出,斑出為毒邪外解,下後斑漸發,更不可大下。設有下證,宜少與承氣緩緩下之,若大下則中氣不振,斑毒內陷則危,宜用白芍、當歸以和血,升麻、柴胡、白芷以托邪,大劑穿山甲末以透毒,名托裡舉斑湯。如下後斑出,復大下,斑毒隱伏,反見循衣撮空,脈微者,前方加人參一錢,得補發不出者死。凡發斑有汗出不徹而熱不退者,宜白虎湯。斑出不透而熱不退者,宜舉斑湯,有斑汗並行而並不透者,二湯合用。

凡時疫日久失下,自利純臭水,晝夜十數行,口燥唇乾舌裂,此熱結旁流也,急與大承氣一服,去其宿垢頓止。

凡失下以致循衣撮空,肉惕振戰,目不了了,邪熱愈盛,元神將脫,補之則邪毒愈甚,攻之則幾微欲絕,不得已用陶氏黃龍湯治之。此證不下必死,故用此法,庶幾回生於萬一也。得下後用生脈散加地黃、當歸、白芍、知母、陳皮、甘草調之。

如方食肉而適病,致停積在胃,用大承氣湯連下,惟是臭水稀糞,其病不退,必加人參一錢在內,雖月餘所積之物,一服便下。

凡疫病有首尾能食者,此邪不傳胃,切勿絕其飲食,但不宜過食耳。有愈後十數日,微渴微熱,不思飲食,此微邪在胃,正氣衰竭,若強與之,即為食復。

凡舌苔自白而漸變黃,邪在募原故白,在胃則黃,苔老變沉香色。白者不可下,黃者宜下,黑者急下。下後苔不脫,舌刺舌裂,舌短、舌硬、舌卷,皆當下。白砂苔、黑硬苔俱下,惟白潤滑澤者,邪尚在募原也。如別有下證,宜達原飲加大黃。若大汗脈洪長而渴,未可下,宜白虎湯。汗更出,目赤咽乾,氣噴如火,小便赤黃,涓涓作痛,揚手擲足,脈沉而數,皆為裡熱之極,下之無疑。潮熱譫語,善太息,此胃實也。心下滿,心下高起如塊,心下脹痛,腹脹滿痛,按之愈甚,皆下。頭脹痛下之立止。若初起未可下,小便秘,大便不通,氣結不舒,大便行,小便立解。有血液枯竭者,無表裡證,為虛燥,宜導法。

凡陽證似陰者,瘟疫與溫病、熱病、傷寒通有,其陰證似陽者,惟傷寒有之,在瘟疫必無此證也。陽證似陰為外寒內熱,故小便赤澀,陰證似陽為上熱下寒,故小便清白。但以小便赤白為據,萬不一失。

夫疫病四時皆有,但盛與不盛耳。盛行之際,沿門闔戶,病皆一般者,謂之時行大疫,人皆知之。不盛之時,人偶感之,不過發熱頭痛,與尋常感冒相似,即有傳染,不過左右服役之人,又烏能知其為疫也。病人無處追求,每每妄訴病原,醫家不善審察,未免隨情錯認,誤引東垣勞倦傷脾為例。壅邪轉熱,多致危殆。

喻嘉言曰:四時不正之氣,感之因而致病,初不為疫也,因病致死,病氣屍氣,混合不正之氣,以故雞瘟死雞,豬瘟死豬,牛馬瘟死牛馬,推之於人,何獨不然?所以饑饉兵凶之際,疫病盛行,大率春夏之交為甚。蓋溫暑濕熱之氣,交互結蒸,人在其中,無隙可避,病者當之,魄汗淋漓,一人病氣,足充一室,況於連床並榻,沿門闔境,共釀之氣,蓋以出戶屍蟲,載道腐墐,燔柴掩席,委巷投涯,種種惡穢,上混蒼天清淨之氣,下敗水土物產之氣,人受之者,親上親下,各從其類,有必然之勢。如世俗所稱大頭瘟者,頭面腮頤腫如瓜瓠者是也;所稱捻頸瘟者,喉痹失音,頸大腹脹如蛤蟆者是也;所稱瓜瓤瘟者,胸高脅起,嘔汁如血者是也;所稱楊梅瘟者,遍身紫塊,忽然發如微瘡者是也;所稱疙瘩瘟者,發塊如瘤,遍身流走,旦發夕死者是也;所稱絞腸瘟者,腸鳴乾嘔,水泄不通者是也;所稱軟腳瘟者,便清泄白,足腫難移,即濕溫遍行者是也。小兒痧痘尤多。已上疫證,不明證治,咸委劫運,良可傷悼。然而盛夏濕溫之證,即藏疫癘在內。一人受之,則為濕溫,一方傳遍,則為疫癘,所以疫癘之發,每每盛於春夏者,以其熱暑濕三氣交蒸故也。蓋春主厥陰肝木,秋主陽明燥金,冬主太陽寒水,各行其政,惟春分以後至秋分以前,少陽相火,少陰君火,太陰濕土,三氣合行其事,天本熱也,而益以日之暑,日本烈也,而載以地之濕,三氣交動,時分時合,其分也,以風動於中,勝濕解蒸,不覺其苦,其合也。天之熱氣下,地之濕氣上,人在是氣之中,無隙可避,故病之繁而且苛者,莫如夏月為最。以無形之熱蒸動有形之濕即無病之人感之,尚未免於為患,況素有濕熱,或下元虛人,安得不患濕溫之證乎?是以濕溫之證,最忌發汗,發汗則濕熱混合為一,而中氣盡傷,多成死證。惟宜分解先扶中氣,使中氣徐領其表其里,而上下盡消,故多愈也。至於疫證,則邪正混合,邪極勝,正極衰,轉眼立斃。苦寒傷胃,溫補助邪,如人中黃丸之類,始為合法也。夫傷寒之邪,先行身之背,次行身之前,後行身之側,由外廓而入,瘟疫之邪,則直行中道,流布三焦,上焦為清陽,故清邪從之上入,下焦為濁陰,故濁邪從之下入,中焦為陰陽交界,凡清濁之邪必從此區分。甚者三焦相混,上行極而下,下行極而上,傷寒邪中外廓,故一表即散。疫邪行在中道,故表之不散,傷寒邪入胃腑,則腹滿便堅,故可攻下,疫邪布在中焦,散漫不收,下之復合,此與治傷寒表裡諸法有何涉哉?或問春夏蒸氣成疫,豈冬溫獨非疫耶?蓋冬月過溫,腎氣不藏,感而成病,正與不藏精之春溫無異。計此時有春無冬,三氣即得交蒸成疫,然遇朔風驟發,則蒸氣化為烏有矣。是以東南冬月患正傷寒者少,患冬溫及痘瘡者最多。西北則秋、冬、春皆患傷寒,殊無瘟疫痘瘡之患。此何以故?西北土地高燥,即春夏氣難上升,何況秋冬之凝固?東南土地卑濕,為霧露之區,蛇龍之窟,其濕熱之氣,得風播之,尚有可耐,旦暮無風,水中之魚,衣中之蝨,且為飛揚,況於人乎?蒸氣中原雜諸穢,益以病氣屍氣,無分老少,觸之即同一病狀矣。此時朔風,了不可得,故其氣轉積轉暴,雖有薰風,但能送熱,不能解涼。盛世所謂解慍阜財者。在兵荒反有注邪布穢之事矣。

按吳又可所論,皆是尋常所有疫癘,喻嘉言所言,乃天地不正之大疫,不可彼此膠執也。夫瘟疫證類多端,豈可一律而論,若傷於氣則頭項腫脹,傷於血則肢體疙瘩,傷於胃則嘔汁如血,傷於腸則水泄不通,至入臟則不知人,不待救藥則斃矣。大法以證為則,無以脈診,其傷之輕者,二三日尚能行動,至四五日後忽然大熱,慎勿誤認傷寒,而與表藥發汗,不惟不解,其熱轉甚而危殆矣。其初病惡寒發熱頭痛,宜敗毒散。躁熱不得汗,通解散。頭痛如破,十神湯。兼瘴癘腳膝疼軟,獨活散。此皆為表證多者立方也。若一病便壯熱無寒,多汗神昏,嘔逆痞滿等證,又當從涼膈、雙解、三黃石膏、黃連解毒兩解表裡法治之。古人以普濟消毒飲治大頭瘟,荊防敗毒散治捻頭瘟,生犀飲治瓜瓤瘟,清熱解毒湯下人中黃丸,並刺塊出血治楊梅瘟,三稜針刺入委中三分出血,及服人中黃散,治疙瘩瘟,蒼朮白虎湯,治軟腳瘟,雙解散探吐,治絞腸瘟,此皆昔人已驗之方,足補仲景之未逮也。

凡時疫流行之際,小兒亦多傳染,傷寒例所謂小兒女子益以滋甚,以小兒筋骨柔脆,一染時疫,即驚搐發痙,誤作驚治必死,治稍遲延亦死。其治與大人彷彿,但幼科專於痘疹驚疳,而傷寒甚略,但知其不思飲食,不知其疫邪傳胃,但知其嘔渴瀉泄,不知其協熱下利,凡此何暇致思其為疫證乎?

疫癘中一種大頭天行病,雖略見前,然不細陳,難於治療。此證乃濕熱在高巔之上,所以必多汗氣蒸,初覺憎寒壯熱,體重頭面腫甚,目不能開,上喘,咽喉不利,舌乾口燥,宜普濟消毒飲,不速治十死八九。東垣云:身半已上天之氣也,邪熱客於三陽之間,上攻頭面為腫,切不可用降藥。陽明之邪首大腫。少陽之邪出於耳前後,甚至兩目不開,面部赤腫,以普濟消毒飲少少不住服,治法不宜太速,速則過其病所,上熱未除,中寒復生,必傷人命,宜用緩藥,徐徐少與為妙。額上面部,HF焮赤而腫,或壯熱氣喘,口乾舌燥,或咽喉腫痛不利,其脈數大者,此屬陽明。本方加石膏,若內實熱甚者,加酒大黃下之。若發於耳之上下前後,並額角旁紅腫者,此屬少陽也。或寒熱往來,口苦咽乾,胸脅滿悶,本方加柴胡栝蔞根,脈實便秘者,加酒大黃利之。若發於頭腦項下,並耳後赤腫者,此屬太陽也,荊防敗毒散,熱甚去參加芩連。若三陽經俱受邪,併發於頭面耳鼻者,亦宜普濟消毒飲。大抵此證,以辛涼輕清之劑,散其上盛之濕熱則愈。節庵以普濟消毒飲除去人參、升麻、白芷、黑參、馬勃、殭蠶、藍根,而加入川芎,羌活、防風、荊芥、射干、薑汁、竹瀝,名芩連消毒飲。藥雖稍異,而功效不殊。其用大黃,必須酒洗,如鳥在高巔,惟射以取之也。

又四時疫癘,天行大頭,並宜用人中黃散,輕者只用芩連甘草煎成頻服,不效加鼠黏子芒硝微利之,不必大劑攻毒也。

蛤蟆瘟則兩頤頰下腫,小柴胡去參半加羌、防、荊、薄、桔梗、馬勃煎服。荊防敗毒散亦可。夏暑濕熱氣蒸,亦多發此,宜消暑十全散加荊防馬勃,一二劑可愈。

至於溫疫一證,乃溫病將發之時,或既發之後,更感時行疫氣。其證渾身壯熱,昏昏不爽,遍相傳染,盛於春夏之間,以春時天令不正,則地之濁氣鬱蒸,發動冬時伏氣,其氣最毒。人在是氣之中,莫之知也。正氣虛者,感而受之,以正氣本虛,故陽脈濡弱,而邪傷血脈,則陰脈弦緊也。以其伏邪內動,相召外疫,正被邪侵,怫鬱煩擾,行運失常,壯熱作矣,表證見焉。及熱鬱腠理,不得外泄,侵入於裡,里證見焉。設使正氣內充,邪氣何由而入?其感受之因,異於傷寒,異於溫熱,異於非時感受寒疫,其治大約以驅熱為主,表藥間用,下藥必用,人中黃是君藥。昔人概用清熱解毒湯下人中黃丸,統治諸疫皆效。其所用人參者,知其本氣不足,防邪入里,所謂補瀉兼施也。溫疫證多作渴,宜用小柴胡去半夏加石膏、知母。若躁熱不識人,輕則涼膈,重則雙解。如大便泄瀉者,黃連解毒湯。若表裡俱熱,亦涼膈雙解。嘔血者,生犀飲,便實加大黃,便滑用黃土。虛加鹽水炒參,內外熱極毒盛,三黃石膏。外熱甚用麻黃,內熱加大黃,余如時行治法。大率溫疫脈來盛而有力者,發於陽也,尚可施治,脈來沉細少力者,陽病見陰脈也。皆不可救。

若溫病七八日,或十餘日,前熱未除,重感於寒,忽然寒熱交作,變為溫瘧,後世方書,以為壞證,過經不解,寒熱不除,而變溫瘧,殊不知此本春時溫病之變證,非冬月傷寒之變證也。按傷寒例云,脈陰陽俱盛,重感於寒,變為溫瘧,其證胸脅滿,煩渴而嘔。微惡寒者,治以小柴胡去參半加栝蔞根石膏,無寒但熱,其脈如平,骨節煩疼時嘔者,用白虎湯加桂枝,慎不可用辛溫發散,以助其虐也。至於《內經》所言先熱後寒之溫瘧,乃得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理髮泄,或有所用力,邪氣與汗共出。此病藏於腎,其氣先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛,陽盛則熱矣。衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣。故先熱而後寒,名曰溫瘧。夫先熱後寒者,以先前伏邪,乘春時陽氣,而發出於陽明,故熱,已後因本身之真陰內爍,則邪復反於少陰,故寒。治宜人參白虎湯。或有客邪,則加桂枝,更以金匱腎氣丸去附子倍桂枝作湯,渴則飲之。蓋從腎出外而大熱,則其內先已如焚,水中火發,雖非陰火,亦可畏也。故先用白虎退熱,俟其瘧勢外衰,復返於腎,而陰精與之相持,乃為寒。設不知壯水之主以急救其陰,數十發後,則陰精竭矣。此則伏邪自發之溫瘧,與溫病後重感於寒所變之溫瘧,似異而實同。然皆不越少陰,並詳辨此,以破二經異同之惑。

若冬時溫暖,人感乖戾之氣,至春始發,更遇天道過於驟熱,遂變溫毒。傷寒例云:陽脈洪數,陰脈實大,更感溫熱,變為溫毒,溫毒為病最重也。伏毒與時熱交併,表裡俱熱,故其脈浮沉俱盛,亦有冬溫誤用辛熱,或熱毒不得外解而陷入於裡,里有是證也,其證心下煩悶,嘔逆咳嗽,甚則面赤,身體俱赤,狂亂躁渴,咽喉腫痛,狂言下利而發斑,最為危候。治宜大解熱毒為主,若斑如錦紋,身熱煩躁,而無燥結者,黃連解毒湯,若躁悶狂妄而無汗者,三黃石膏湯。自汗煩渴而發斑為胃熱,人參化斑湯(即人參白虎湯)。煩熱錯語不得眠,白虎合黃連解毒湯。斑不透,犀角大青湯,斑透熱不止,本方去升麻、黃芩加人參、生地、柴胡,發斑熱毒勢甚,咽痛心煩狂言悶亂,犀角黑參湯。雖大便不通,勿用下藥,惟宜犀角地黃湯,凡斑色紫者為危候,黃連解毒合犀角地黃,若斑色紫黑而平下坑爛,脈虛小自利者不治。其失於汗下,及溫熱時行夾食陰斑,詳後發斑本例。

有陽熱亢極而成陽毒者,金匱云:陽毒之為病,面赤斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血,五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯主之。虛熱勢盛,毒不能化者,活人陽毒升麻湯。有一二日間便成陽毒者,有誤用辛熱發汗,或吐下未當,邪熱內陷變成陽毒者,其證壯熱頭項痛,躁悶不安,或狂言罵詈,妄言妄見,或口唾膿血,面生錦紋,或舌卷焦黑,鼻如煙煤,或咽喉腫痛,下利黃赤,六脈洪大而數,人參白虎湯。咽喉痛者,犀角、黑參、升麻、甘草等分煎服。若熱毒大盛,時狂時昏,口噤咬牙,藥不得下者,先用水一盆,用絹裹指,蘸水漬牙關,候牙關放寬,狂亂稍定,方與服藥,三黃石膏湯加減。脈洪大,黃連解毒湯。慎不可以其熱盛而誤下之。蓋此證之熱,散漫於外,故以攻下為首禁也。夏月熱甚,狂躁悶亂不安,脈洪數者,用新汲水,或黃連水漬青布四五尺,作數摺略絞,搭病人胸前,熱即易之,須臾得睡效,睡即去之。

有陰熱亢極而成陰毒者,金匱云:陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。活人用原方加桂枝,名陰毒甘草湯。復有陰寒極甚而成陰毒者,自是兩種,不可混也。夫陰寒極甚,反大熱躁渴,四肢厥逆,脈沉細而疾,或尺部短而寸口大,額上手背冷汗不止,或先因房事而後著寒,或內傷生冷,而犯房室,內既伏陰,復加外寒,積寒伏於下,微陽消於上,遂成陰盛格陽,陽氣上脫之候。五六日後,胸前手足發出淡紅小斑為陰毒,雖盛夏禁用涼藥。宜附子理中湯,甚則身重眼睛疼,額上冷汗,嘔噦呃逆,或爪甲青,或腹絞痛,或面赤足冷,厥逆躁渴,身發青黑斑,口鼻灰色,舌黑而卷,莖與囊皆縮,六脈沉細而遲,或伏而不出,或疾至七八至已上不可數者,急用蔥餅於臍上熨之,隨用附子散,或人參三白湯合四逆湯主之。熨之手足不和暖者不治。

劉守真云:世欲所言陰毒,皆陽熱亢極,蓄熱深於內,身表有似陰寒,此特指仲景升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒陰熱亢極之證。若後世所謂陰寒極甚之陰毒,必用回陽退陰之藥,內溫正氣,逼邪出外,庶或可愈若服涼藥,則渴轉甚,躁轉急,必致虛陽暴脫而死也。

王安道曰:陰陽二毒,與陰陽二證迥異,考仲景書,雖有陰毒之名,然其所敘之證,不過面目青,身痛如被杖,咽喉痛而已,並不言陰寒極甚之證,況其所治之方,不過升麻、甘草、當歸、鱉甲而已,並不用大溫大熱之藥。是仲景所謂陰毒,非陰寒之病,乃是感天地之惡毒異氣,入於陰經,故曰陰毒,後人遂以陰寒極甚之證,參入仲景證中,卻用附子散等溫藥以治,竅謂陰寒極甚之證。或內傷冷物,或暴中陰寒,或過服寒藥所變,內外俱冷,固可名為陰毒,然終非仲景所言惡毒異氣所中之謂也。

趙以德曰:按古方書謂陽毒者,陽氣獨盛,陰氣暴衰,內外皆陽,故成陽毒;謂陰毒者,陰氣獨盛,陽氣暴衰,內外皆陰,幫成陰毒。二者或傷寒初得,便為是證,或服藥後變而成之,陽毒盡治以寒涼,陰毒盡治以溫藥,藥劑如冰炭之異,何乃仲景以一方治之乎。其曰陰毒去雄黃蜀椒,則反去其溫熱者矣。豈非熱皆熱毒傷於陰陽二經乎。在陽經絡,則面赤斑如錦紋,唾膿血,在陰經絡,則面青身如被杖,此皆陰陽水火動靜之本象也。其曰七日不可治者,陰陽之津氣血液皆消滅矣。傷寒七日猶得再經,而此加之以毒,至七日不惟消滅其陰,且火極亦自滅矣。

然春夏之交,多有傷風寒疫時行,與溫病、風溫、溫疫、溫瘧、溫毒、陽毒、陰毒,交錯難辨。蓋傷風則發熱頭痛,鼻塞聲重,咳嚏惡風自汗。寒疫則憎寒壯熱,頭痛骨節煩疼,雖發熱渴,時行則里巷之中,病俱相類,溫病則煩熱口燥而渴,氣口脈盛。若稍見人迎浮緊,即有重感風寒矣。病溫復感風邪,而見自汗灼熱,咳嚏聲嘶者,風溫也。先前溫熱未除,復感時行瘟氣,即昏昏壯熱,遍相傳染者,溫疫也。溫病日久,更感於寒,寒熱如瘧者,溫瘧也。溫病更感溫熱,熱毒熾盛,而發斑者,溫毒也。發斑熱越狂走者,陽毒也。發斑而身如被杖厥冷者,陰毒也。已上數證,多發於二三氣中,一一按證定名,庶無誤治之失。若交夏至後,炎暑司令,相火用事,人有發熱身疼,不惡寒,但惡熱而大渴者,為熱病。傷寒例云:凡傷寒而成溫熱者先夏至日為溫病,後夏至日為熱病。蓋久伏之邪,隨時氣之暑熱而鬱發也。以邪非外來,故但惡熱而不惡寒,熱自內發,故口燥渴而引飲多。其邪既郁為熱,不宜辛溫發汗,不得復言為寒。仲景仍以傷寒目之者,謂其初受病時,皆寒氣鬱伏所致耳。世言仲景無溫熱治法,詳太陽、陽明篇中,多治溫熱,不然黃芩湯、白虎湯方,何由而立也?惜乎殘缺未備,且混入傷寒六經例中,設若不審,誤以白虎治傷寒,立見其害,白虎為金神,夏熱見之而退,非盛暑熱病內外熱極者不可用。氣虛人用之,往往成結胸,甚至不救。其性大寒傷肺,非傷寒藥也。故有立夏以前,處暑以後,不可妄用白虎之戒。夫傷寒之不可用黃芩、白虎,猶溫熱之不可用桂枝、麻黃、大小青龍也。即治溫熱,亦須無非時暴寒者力可,但溫熱病,亦有先見表證而後見里證者,蓋怫鬱自內達外,熱鬱腠理之時,若不用辛涼解散,則邪不得外泄,遂還里而成可攻之證。非如傷寒從表而始也。或有不悟此理,乃於春夏溫病熱病,而求浮緊之脈,不亦疏乎?夫溫病熱病之脈,或見浮緊者,乃重感不正之暴寒,寒邪束於外,熱邪結於內,故其脈外則繃急,內則洪盛也。又或不識脈形,但見弦脈,便呼為緊而妄治之。蓋脈之盛而有力者,每每兼弦,豈可錯認為緊,而斷以為寒乎?夫溫病熱病之脈,多在肌肉之分,而不甚浮,且右手反盛於左手者,誠由怫鬱在內故也。其左手盛或浮者,必有重感風寒,否則非溫病、熱病,自是非時暴寒耳。然溫病之發,因暴寒者居多,熱病之發,兼暑暍者為甚。以伏邪乘大暑汗泄,從包絡三焦一齊發出三陽也。經云:三陽合病腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,譫語遺尿,發汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出,白虎湯主之,此雖言三陽合病,而實熱病兼見暍證。如面垢遺尿,非中暍乎?以伏邪既乘暑熱發出在表,汗下俱禁。若始發之時,背微惡寒者,為肌表之真陽,不能勝邪,故加人參以固真氣也。按長沙所主白虎及白虎加人參凡八證,皆主熱病煩渴而里大熱。蓋伏氣之邪,自內出外,本非暴感風寒,故不宜發汗。又熱發於外,內邪不實,復不可下之,故宜此湯及竹葉、石膏、黃連解毒選用。若大渴煩躁,背惡寒脈洪,用白虎湯合黃連解毒,衄血加生地、丹皮,喘加栝蔞根、厚朴,惡熱煩悶腹滿,舌苔黃黑五六日不大便者,涼膈雙解、三承氣湯選用。如或脈兼弦緊,必有重感客邪表證,宜於大水散中加葛根、石膏、蔥白、香豉之類,其性雖寒,不礙發散也。若邪在半表半裡,古法用小柴胡,今用雙解散去麻黃加柴胡,其功尤捷。脈弱者加人參,遠勝小柴胡也。每見世人治溫熱病,誤下之未為大害,誤汗之,變不可言。此足徵其熱之自內達外矣。其間有誤用攻里而致變者,乃春夏暴寒所感之寒疫,邪純在表未入於裡故也。

凡治伏氣發溫復感客邪,輕者只宜小柴胡去參半加橘皮、栝蔞根、蔥白、香豉,熱病更加石膏、知母。

一法溫病、熱病,凡有客邪,不問兼風兼寒,脈浮脈緊,惡風惡寒,可汗不可下者,通用雙解散去硝黃加蔥豉最妙。凡表證依法汗下不解,別無異證者,通用涼膈散以退其熱,無使熱盛危劇也。汗後餘熱未盡,用天水散或小柴胡加減。汗不解,下證未全者,白虎湯。汗後躁不得眠,微熱而渴者,五苓散去桂合天水。汗後不解,中外有熱,口乾煩渴,解毒涼膈天水,能調順陰陽,洗滌臟腑,若純是里證,脈盛而實,不惡寒但惡熱。煩渴引飲,自汗譫語,不大便,咽乾腹滿,可下不可汗者,三一承氣湯下之。

一法不問風寒濕暑,或表裡證俱見,或內外諸邪所傷,有汗無汗,心腹滿痛,譫語煩躁,咽乾口燥,畜熱內盛,俱用調胃承氣合解毒下之,能瀉內外大熱。或熱結極深,而數下不利,不救成死證矣。急用大承氣湯加甘遂末一錢匙下之。凡里證依法下之而不解,或大下後,或二三下後,熱勢尚盛而不退者,寒涼諸藥不能退其熱,脈弱氣虛,不可更下。或諸濕熱內盛,小便赤澀,大便溏泄頻迸,少腹急痛者,欲作利也,黃連解毒湯主之。下之太過,其熱不退,再三下之熱愈甚,脈微氣虛,法無可生之理,至此下之亦死,不下亦死。但用涼膈合解毒調之,庶幾陽熱退除,陰脈漸生,亦有得生者。若表裡證俱見,欲汗之而里證已形,欲下之而表病未解,只宜小柴胡湯和之。

一法不問風寒暑濕,用涼膈散、天水散合煎解之,或表熱多裡熱少,天水一涼膈半,或裡熱多表熱少,涼膈一天水半。表熱極盛,里有微熱,身疼頭痛,或眩或嘔,不可汗下者,天水涼膈合煎,甚者用大柴胡合大承氣湯主之。若更不解,不可復用苦寒峻攻,但宜和平之藥,宜散其表,和解其里,用小柴胡、涼膈散、天水散和解之,或小柴胡合解毒湯。如服後熱未退者,大柴胡合解毒湯微下之。諸小柴胡證,日久不解,表裡熱勢更甚,而心下急,鬱郁微煩者,或發熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐不利,或陽明病多汗,或少陰病下利清水,心下痛,咽乾燥渴,或太陰病腹滿而痛,俱宜調胃承氣合黃連解毒下之。外熱勢盛者,雙解散為當。守真制雙解散,以攻熱病內外之熱邪,使表裡齊解,甚為得法。然間有不解者,猶未盡善也。子和演為吐法,即用前藥煎一大碗,令飲其半,以探引出風痰,次服一半,使衣被覆蓋,必大汗出而解。世人只知桂枝麻黃髮汗,不知涼藥亦能發汗也。熱病用熱藥,汗不出者,反益病,涼藥發之百無一損,益元散加薄荷,便能發汗。更加蔥豉尤捷。承氣用薑棗煎,借辛甘發散之意。守真雙解散,子和演為吐法,豈非涼藥亦能發汗乎?若誤用傷寒藥,致發斑黃者,當從下後斑黃例治之。夏月誤用辛溫,及重複發汗,變證百出,往往發斑,譫語衄血喘滿,昏迷悶亂,諸證並見,皆熱極所致。則用藥不離黃連解毒湯加減。如汗下太過,脈微惡寒者,壞證也,又當從芍藥甘草湯調補其陰,中間稍加薑棗和之,慎不可輕用溫補也。倘不經汗下,而脈虛小手足厥者,必死也。

大抵溫病、熱病,皆是熱鬱之氣,故多發於三陽,若發於三陰者必難治。其脈若沉細,或微弱,或虛大無力,為脈不應病必死。然發於三陰者,必有所因,或因冷食傷脾,或因欲事傷腎,皆正氣先傷,熱毒乘虛而發。設用甘溫調補,寧不助邪轉熾,若行苦寒峻攻,真元立致消亡。雖長沙河間復起,恐難為力矣。凡溫病熱病,營未交者可治,陰陽交者必死。

凡溫病熱病,營未交者可治,陰陽交者必死。夫所謂營未交者,言營分熱毒之色,未交遍於衛分也。而《類經》誤釋為邪猶在衛,未交於營,其氣不深,意謂熱病之邪,亦如傷寒自表傳里也。按《內經·刺熱篇》云:太陽之脈色營顴骨,營未交。曰:今且得汗,待時而已,與厥陰脈爭見者,死期不過三日,其熱病內連腎,少陽之脈色營頰前熱病也,營未交。曰:今且得汗,待時而已。與少陰脈爭見者死。舊釋殊悖,今特明之。夫太陽之脈,浮脈也,色赤色也,其證初起,如以採飾,止顴骨一處,不交他處,為營未交,熱勢尚淺,脈色相符,是猶可治。大凡溫病熱自內出,經氣先虛,雖發汗,多未得汗,故云:今且得汗,待時而已。雖有餘證未退,少需聽其自解,此真訣也。至於與厥陰脈爭見者,死期不過三日。言熱病大熱煩渴,反見陰脈陰色,色脈皆陰,故為爭見。爭見赤紫滯晦,傳經勢重,已為主死,爭見青黑克賊,十死不救矣。三日死者,以其熱毒復入於裡,三日傳盡三陰,陰精內竭,故惡毒之色,發見於外也。太陽厥陰爭見者死。少陽少陰爭見亦死。牽連腎水在內,以少陰為厥陰母,水勢垂危,源流並竭故也。所謂陰陽交者,言陰陽交互,邪勝正負,毒邪亢盛,反逼正氣為汗也。按「評熱病論」云:黃帝問曰:有病溫者,汗出徹復熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食。病名為何?岐伯對曰:病名陰陽交,交者死也。帝曰:願聞其說。岐伯曰:人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精,今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝則當能食,而不復和熱者,邪氣也。汗者精氣也,今汗出徹,復熱者,是邪勝也,不能食者,精無俾也。病而留者,其壽可立而傾也。且夫熱病曰:汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應,此不勝其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今見三死,不見一生,雖愈必死也。此假論溫。獨創穀氣之旨,穀氣為精,精氣勝乃為汗,身中之至寶也。故藏於精者,春不病溫,病溫皆冬不藏精之故。所以熱毒亢極,腎水傷竭,乃至狂言失志,精脫而死,以此故也。有云二陽搏,其病溫,死不治,不過十日死。二陽者,手足陽明也。雖未入陰,病溫至極,必至不治,稍延不過十日死。較三日死陰之屬,稍饒其期耳。

再按《靈樞·熱病》云:熱病七日八日,脈微小病者,溲血,口中干,一日半而死,脈代者一日死。熱病已得汗出,而脈尚躁喘且復熱,喘甚者死。熱病七日八日,脈不躁,躁不散數,後三日中有汗,三日不汗,四日死。熱病不知所痛,耳聾不能自收,口乾,陽熱甚,陰頗有寒者,熱在髓,死不可治,熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚盛躁,而不得汗者,此陽脈之極也,死。脈盛躁,得汗靜者生。汗不出,大顴發赤,噦者死。泄而腹滿甚者死。目不明,熱不已者死。老人嬰兒,熱而腹滿者死。汗不出,嘔下血者死。舌本爛,熱不已者死。咳而衄,汗不出,出不至足者死。髓熱者死。熱而痙者死。腰折瘛瘲齒噤齘也。

夏月暑濕交蒸,人多中暑,證與熱病相似。首宜以脈法辨之。夫熱病之脈必盛,中暑之脈必虛,蓋寒傷形而不傷氣,所以脈盛,暑傷氣而不傷形,所以脈虛。然又有弦細芤遲之脈者何也?夫人暑月必多汗,多汗則脈虛,此其常也。守真曰:熱為陽中之至陽,以熱傷氣,則汗自出,病雖為熱,脈不能實,而反虛或弱也。若汗出當風閉其汗孔,即風與汗濕留泊肌腠,脈故弦細,或虛風不作鬱熱,表虛仍自汗出者,脈必芤遲也。統而言之曰虛,分而言之曰弦細芤遲,其不以浮大之脈混入虛脈之中,稱為暑病之脈也。潔古以靜而得之為中暑,為陽中之陰,為暑傷陰證。動而得之為中熱,即謂之中暍,為熱傷陰證。

仲景云:太陽中熱者是也。然亦多陽明證,其大汗出,微惡寒發熱,小便淋瀝黃赤者,為太陽,其面赤,大汗煩渴,喘急氣粗,前板齒燥,或嘔或泄者,為陽明,乃當炎暑之令,而受烈日之蒸,即無宿病之人恆得之,脈必洪大,發熱煩渴,重者昏憒不省人事,有似熱病,但忽輕忽重為異耳。傷在太陽,五苓散減桂加香薷,陽明消暑丸。凡平人偶然中暍,身熱背惡寒,面垢自汗,大渴引飲,煩躁悶亂,痰逆噁心,胸膈不快,或吐瀉轉筋,小便秘澀者,此內外皆熱,即有昏憒困倦,指頭微寒,並宜五苓合益元。若手足搐搦者,暑風也。香薷飲加羌、防。嘔吐加藿香、陳皮。小便不利,加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石。有痰加半夏、生薑,口渴不用半夏加栝蔞根,瀉利不止,加白朮。轉筋加木瓜。若腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,譫語遺尿者,此熱病兼暍也,白虎湯。若農夫田野,習慣力役之人,過受燔灼,頭角額痛,發熱大渴引飲,脈洪汗大泄者,急作地漿水煎蒼朮白虎湯(即白虎湯加蒼朮)。老人不宜用寒者,竹葉石膏湯稍加熟附溫順之。又老年平昔陰虛多火,不可用溫者,白虎加人參竹葉為當。凡中暍雖勢甚,但一解即愈,不似中暑之必需補益也。

《內經》云:因於暑汗,煩則喘喝,靜則多言。此心包證也。然亦多兼入脾及他藏者,入脾則昏憒,入肝則眩暈,入肺則喘滿,入腎則消渴,乃鬱蒸之氣傷人元氣,惟精神虧乏之人始中之,脈來虛細,重者伏匿,若喘促逆冷,卒然昏暈,脈雖虛細,慎不可用溫補,此熱傷陰氣,故禁溫劑,凡溫熱藥,皆助陽耗陰也。如避暑深堂起居不時,而汗出煩躁,面垢背微惡寒,手足微厥,甚則灑然毛聳,以腠理開則灑然寒,若腠理閉則熱而悶矣。乃包絡之火不能勝時火,故反微惡寒也。或於陰涼處坐臥,表虛不任風寒,往往自認外感,求醫解表,若誤與表藥,重絕元氣,禍如反掌。惟宜清暑益氣湯。若果脈緊畏寒,有表邪者,消暑十全散,脾氣虛弱,汗出多而惡寒者,十味香薷飲。若暑熱之時過傷飲食,泄瀉嘔吐霍亂者,六和湯。伏暑霍亂,腹痛泄瀉身熱手足冷者,五苓散下來復丹。如脾胃虛損之人,上焦之氣不足,暑濕之氣鬱蒸,則四肢困倦,精神短少,兩腳痿軟,懶於動作言語,昏昏嗜臥,頭痛而重,心胸痞悶,骨節無力,氣促似喘非喘,其形濛濛如煙霧中,早晚之際,則發寒厥,日高之後,復發熱如火,乃陰陽氣血俱不足也。若四肢灼熱,為陰虛發熱,或四肢冰冷,為陽虛寒厥,以脾主四肢故也。清暑益氣湯、清燥湯選用。若自汗過多,風犯汗孔,則身體重痛,肢節麻瞀煩疼。或渴或不渴,或小便黃澀,此風鬱汗濕與暑相搏也。宜六一散加蔥豉。兼驚加神砂末,小便數合五苓或去桂,並煎服探吐,令汗出則愈。若遠行勞役,大熱而渴,則陽氣內伐,熱舍於腎,為水不勝火,發為骨痿,若黽勉觸熱勞形,發熱煩渴,口鼻氣促而喘,至日晡之際,病必稍減,若認作陽明中暍,誤用白虎,旬日必死。此脾胃大虛,元氣不足也。總之脾胃一虛,病證百出,惟補中益氣去升麻加麥冬、五味、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏之類,補益中兼清解而漸愈。不似中暍之即能平復也。

按:暑暍二者,名雖不同,其為天熱外傷則一,在素虛者自難御之,即平人受傷者,亦必因勞役飢餒,而勞役飢餒則虛,虛則邪入而病,不虛則天令雖熱,亦無由以傷之。則知中暑中暍固有陰陽虛實之殊,彼以動靜所得分之,何哉?即其所謂靜而得之者,避暑深堂,患頭疼惡寒,肢體拘急等證,是亦感寒之類耳。蓋冬月脈浮緊為傷寒,浮緩為中風,夏月脈弦緊為傷風,弦緩為中暑,以表疏自汗則脈緩,表臻無汗則脈緊耳。然中暑亦有無汗而脈弦細,此雖中暑,必緣微涼所遏而然。其所以心煩肌膚火熱無汗,非暑邪也。身中陽氣受陰寒所遏而作也。其有涼亭水閣過受涼快。為寒所襲而病,脈必弦緊,宜消暑十全散,不可全用表藥。蓋暑月腠理易開,即香薷熱飲,便能出汗也,倘人迎脈弦,氣口脈大,而咳嗽,鼻流清涕,目疼,額與眉稜骨痛,選奇湯最效。有天暑用冷水淋浴而病者,金匱云:太陽中暍,身熱疼重,而脈微弱者,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。以瓜蒂二七枚水煎頻服,少頃於無風處大吐,汗出而愈。虛人五苓散加蔥豉探吐之。若冒暑伏熱,引飲過多,及恣啖瓜果生冷,致脾胃受濕,而腹痛嘔瀉,水穀不分,脈來沉緊者,為內傷寒而病,宜大順散。若陽氣虛人,膏梁與水果雜進,兼恣意房幃,致周身陽氣不得伸越,而脈沉細或弦遲,面垢如塵,無汗惡寒,四肢厥逆拘急,或霍亂嘔吐者,冷香飲子。若多汗喘促,吐利兼作,脈見微細欲絕,或虛浮欲散,此為緊病,非漿水散不救。若汗出浴臥當風,或冷水浸澡,或坐臥濕地而病,雖當暑月,非暑傷人,皆因暑而自致之病,當用溫散藥治之。若暑熱為病,不過清心利小便,解暑毒補真氣而已。即有脈虛昏憒,手足厥冷,亦不得用熱藥也。世俗往往不明,概曰夏月陰氣在內,大順散為必用之藥。夫陰氣非寒氣也。蓋夏月陽氣發散在外,而陰氣在內耳,豈可視陰氣為寒,而用溫熱藥乎?陰果為寒,何以夏日則飲水乎?丹溪云:伏陰於內,陰字有虛之義。若作陰冷看,誤矣。火令之時,爍石流金,有何陰冷,孫真人令人夏月常服生脈散,非氣虛而何?古人大順散非謂伏陰而用之,本治嚼冰飲冷所傷,若庸工概用溫藥,治避暑深堂,寒鬱其陽之證,恐不能解表,反增內煩也。其蒼朮白虎湯、黃連香薷飲,雖宜暑病,亦豈可視為通行之藥乎?

又酷暑道途中,卒然暈僕,為暑風卒倒,此熱毒湧痰,壅塞心包也。切不可用冷,得冷則死,急以熱土熨臍中,仍使更溺於臍腹,並搗姜蒜絞汁灌之立蘇。若熱病因暑而發,治從熱病例,蓋伏邪必從少陰發出心包而入陽明,與陽明中暍不殊,總屬白虎證治,不必辨其是熱是暍也。

若其人素有濕痹,復傷於暑,暑濕相搏,深入太陰,則發濕溫,以太陰主濕,召暑而入其中也。證若兩脛逆冷腹滿,濕得暑而彰其寒也。支胸頭目痛苦,妄言壯熱多汗,暑得濕而彰其熱也。其脈陽濡而弱,陰小而急,蓋濕傷於血,則必小急。暑傷於氣,則必濡弱也。羅謙甫云:濡弱見於陽部,濕氣搏暑也。小急見於陰部,暑氣蒸濕也。病在太陰陽明,不可發汗,汗之則不能言,耳聾不知痛處,身青面色變,名曰重暍,死。宜白虎湯加蒼朮,分解兩經混合之邪。如有寒熱,加桂枝,若濕氣勝,一身盡痛,發熱身黃,小便不利,大便反快,五苓散加茵陳,此乃熱入陰分,故見足冷脈弱,不可因其足冷脈弱,而誤用溫藥也。若內夾冷食,五苓散去豬苓、澤瀉加甘草、乾薑(即茯苓白朮湯)或五苓合甘草、乾薑亦得。然夏月亦有中寒厥冷宜溫者,必小便清白,知里無熱,方可用溫,若是濕溫,小便必赤澀而少,即如厥陰熱厥,亦有唇青脈伏,當用竹葉石膏湯者,與此不異。此正《內經》亢則害,承乃制,火極反兼勝已之化也。王肯堂云:昔人治濕溫,遍身皆潤,而足冷至膝下,腹滿不省人事,六脈皆小弱而急,問其所服之藥,皆陰癘藥也,此非受病重,藥能重病耳。遂以五苓散合白虎湯,十餘劑稍蘇。更與清燥湯調理而愈。凡陰病厥冷,兩臂皆冷。今脛冷臂不冷則非下厥上行,故知非陽微寒厥,而令用祛濕藥也。

春夏濕令大行,人感其氣,則一身盡重而痛,脈來沉緩,小便不利,大便反快,此名中濕。以其人素有蘊濕,因復感濕令,故有是證,宜五苓散加減,淡滲為主。治濕之法,不利小便,非其治也。凡夏月之濕,皆為熱濕,非如冬月之濕為寒濕也。

濕家身煩疼,可與麻黃加朮湯微汗之(即麻黃湯加白朮四兩),慎不可以火攻之,攻之必喘滿煩驚,小便不利也。

濕熱內遏,則頭汗身黃,宜茵陳蒿湯合五苓散,然濕家非內實熱極發黃,不可議用下藥,即茵陳蒿湯中用大黃,不過藉以導熱利濕,非用下也,濕家但頭汗出,項背強,欲得被覆向火,胸滿小便不利,舌上如苔者,此丹田有熱,胸中有寒也,宜黃連湯和解之。若誤下寒濕則噦,額上汗出微喘,小便利者死。陰陽上下俱脫也。又下之額上汗出而喘,小便反秘者亦死。經云:關格不通,不得尿,頭無汗者可治,有汗者死。若額汗而小便如常,手足自溫者,陽氣雖逆,陰氣猶不至於暴脫,白朮附子湯救之。若下之利不止,雖無額汗喘逆,此陰氣下脫亦死也。

濕家雖身疼痛,不可發汗,汗之則痙,此為陽虛脈沉細者而言也。前云:濕家身煩疼,可與麻黃加朮湯,是治暴感寒濕,陽氣未傷,脈見浮緊,故宜微汗以開泄之。若夫陽虛之人,衛氣先虧,不能固密肌腠,復加汗劑傷榮,勢必內擾肝木,而生虛風,所以垂戒不可發汗也。又有濕家身煩疼,發熱面黃,脈大自能飲食者,內藥鼻中則愈。以濁濕干犯清道,而見頭痛鼻塞,是不當以湯藥治其腸胃也。更有上盛之濕,下先受之之濕,濡瀉之濕,大筋軟短小筋弛長之濕,因氣為腫之濕,五痹諸濕,種種不同詳述《醫歸》。

若先傷濕身疼,而後傷風者,謂之風濕,經言風濕相搏,一身盡痛,發熱而腫,不能轉側,惡風不欲去衣,額上微汗,大便難,小便利,日晡熱劇者,名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服。法當微汗而解,不可大發汗,大汗則風去濕不去也。自汗去麻黃加桂枝、羌活,脈浮身重,汗出惡風,防己黃耆湯,其脈浮虛而澀,不嘔不渴者,桂枝附子湯,若內不渴,外不熱,小便自利者,為津液不足,白朮附子湯一服。覺身痹半日許再服,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,即是術附並走皮中逐水氣,不得除故耳。若小便不利,惡風不欲去衣,而身微腫者,甘草附子湯,風濕相搏,一身盡痛,而脈浮自汗,或頭重鼻塞者,羌活勝濕湯,小便不利,而微熱者,五苓散,或黃耆建中、五苓散各半帖和服。又中水濕之蒸氣,及汗出當風,或中霧露,或中山嵐瘴濕,與風寒合者,皆中於濕而合異氣也。宜除風濕羌活湯微汗之。太陽病失汗,或汗後不解,身黃髮熱者先服麻黃連軺赤小豆湯,後與梔子柏皮湯,或問中濕風濕,何以別之?曰:山澤陰雨薰蒸之氣,冒襲之者,名為中濕,此脾與腎受濕也。其證一身盡痛如薰黃,脈來沉緩,治之以燥勝濕,兼利小便,若夫汗出當風,濕氣鬱閉於腠理,此膀胱與胃受濕也。其證惡風不欲去衣,肢節疼痛,脈來浮澀,治之以風勝濕,兼取微似汗。此大法也。羅謙甫云:春夏之交,人病如傷寒,汗出體重,肢節痛,難以轉側,小便不利,此名風濕。但多服五苓散,小便通利即愈。

喻嘉言曰:風濕雖同傷太陽,而有親上親下之不同,《內經》謂「風者,百病之長,其變無常者」是也。其中人也,風則上先受之,濕則下先受之,俱從太陽膀胱經而入,風傷其衛,濕流關節,風邪從陽而親上,濕邪從陰而親下,風邪無形而居外,濕邪有形而居內。上下內外之間,邪相搏擊,故顯汗出惡風,短氣,發熱頭痛,骨節煩疼,身重微腫等證,此固宜從汗解,第汗法與常法不同,用麻黃湯必加白朮,或薏苡以去其濕,用桂枝湯必去芍藥加白朮,甚者加附子,以溫其經。其取汗,又貴徐不貴驟,驟則風去濕存,徐則風濕俱去也。其有不可發汗者,緣風濕相搏,多夾陽虛,陽虛即不可汗,但可用辛熱氣壯之藥,扶陽逐濕而已。凡見短氣,雖為邪阻其正,當慮胸中陽虛,凡見汗出微喘,雖為肺氣感邪,當慮真陽欲脫,明眼辨之必早也。其濕流關節之痛,脈見沉細者,則非有外風與之相搏,只名濕痹。濕痹者,濕邪痹其身中之陽氣也。利其小便,則陽氣通行無礙,而關節之痹並解矣。設小便利己,而關節之痹不解,必其人陽氣為濕所持,而不得外泄,或但頭間有汗,而身中無汗,反欲得被蓋向火者,又當微汗以通其陽也。

經曰:傷於濕者,下先受之,曰濕流關節。言地之濕中人,流入四肢百節也。又曰:濕上甚為熱,此則下受之濕,襲入三陽胸背頭面之間,從上焦之陽,而變為濕熱也。濕上甚為熱,其小便必不利,以既上之濕難於下趨,故云:治濕不利小便,非其治也。然治上甚之濕熱,不能發汗而利小便,即為第二義矣。若陽虛者,小便色白,不時淋滴而多汗,正泉竭而陽欲出亡之象,一切利水之藥,不可誤施以犯虛虛之戒。復有一種燥證,反似濕痹,以其證遍身煩疼,手足痿弱無力,脈來細澀而微,此陰血為火熱所傷,不能榮養百脈所致。慎勿誤認濕痹而與風藥,則火益熾而燥熱轉甚矣。宜甘寒滋潤之劑,補養陰血,兼連柏以堅之,然須視其人之形瘦色赤,方為燥熱,若肥盛者,則為濕熱無疑也。

傷寒之兼濕熱者甚多,惜乎古所未詳,近亦罕講。丹溪雖大闡濕熱法門,然其所論,皆外淫之濕,而未及本身之濕熱也。嘗讀仲景書,有論寒濕者,有論風濕者,以其兼外感之邪,故列之太陽例中,其但言濕者,則與痙暍同列,當知痙暍亦不離乎濕熱也。及觀痞論中,則治本身中濕熱之方具在,只恨無人道破。以致矇昧千秋也。蓋傷寒誤下,則有痞滿之變,然亦有不經攻下而痞者,皆由其人素多痰濕,因外邪觸動,所以逆上而滿,故仲景特立瀉心湯諸法,正以祛逆上之濕熱也。羅廉甫云:瀉心湯諸方,取治濕熱最當,惟乾薑宜加斟酌。以熱則生火於中,恐反助濕熱為患,炮時須預熬黃連汁乘火淬之,此標本兼得之制也。又有脾濕肺燥之人,則陰中之火易於上升,上升則咽喉作痛而乾咳,須用貝母之潤,以代半夏之燥,煨姜之柔,以易乾薑之潛,更加薑汁竹瀝,以行其滯,此在臨證之權宜耳。又有胸中寒丹田熱者,黃連湯或小陷胸合理中,其在感邪之初,未見痞滿之時,可用辛涼解表,然必兼理痰氣為要,至若停食感冒,更兼痰濕內盛,則當胸逆滿,氣道阻礙,津液固結,三四日間,便見舌苔芒刺,喘脹悶亂者,不急治,脹悶而死。速與涼膈散加葶藶、甘遂、白芥子、薑汁、竹瀝下奪之,庶可十全二三,但須明確用藥,不可輕投,反招其謗也。在傷寒則下不厭遲,獨此證切勿延緩,稍遲則胸腹堅如鐵石,下無及矣。況濕熱內盛之人,即延至十日半月,內終不結,但蒸作極黏膩臭穢之物,縱使得下,百不一生也。蓋此證外因感冒,內有痰食,故爾不得不下,以圖僥倖。設無外內合邪,萬不可下也,下後熱退氣平,脈減小者,為易治,下後痞滿稍減,而熱不止者,頻與小陷胸加竹瀝、薑汁,下後熱勢彌盛,氣愈上逆,脈仍實強,反加躁亂者,為濕熱內潰,終難克效。所以此證之脈,最忌滑實堅強,堅強則胃氣已竭,滑實則邪氣方張,在老人尤為不宜,若得軟大柔和,差堪調理,然雖合劑,為效甚艱。矧復粗工不察,每以寬膈理氣消克之劑治之,則正氣愈耗,濕邪愈逆,有如陰霾四塞,六合皆昏矣。消克不已,繼以硝黃下之,蓋濕熱痰飲,隨氣升降,或時腸胃胸脅,或時經絡肌腠,豈攻下所能除去者乎?與外感傳經熱結,內傷飲食之邪,絕然不同也。嘗見屢服硝黃,脹滿愈甚,喘急不通而死者,有攻之驟脫,熱去寒起,遂至呃噦而死者,更有見其肢體重痛,不能轉側,而用羌防星半風藥者,蓋純是外感六淫之邪,可以汗解,此兼濕熱痰飲,其根本在胃,不惟汗之無益,且風藥性升,濕邪得之,則乘風上湧,平地尚為波瀾,況元氣素有坎陷者乎?所以愈增逆滿,在所必至也。大抵蒼黑肥盛之人,及酒客輩,素與濕熱相依為命,其在氣血強盛之年,非惟不能為患,反能輔助作為,逮至中年以後,正氣向衰,漸難駕馭其濕,有時搏聚於腸胃之間,則胸中嘗覺痞滿不快,或不知飢餓,或腹滿腸鳴,或行動喘促,有時溢出乎軀殼之外,則遍身脹痛,或胸脅腿脛煩疼,或手足重著攣痹,當此之時,雖無客邪,尚難調理,稍加外感,引動其氾濫之勢,則胸高喘滿,腹脹身疼,惡熱煩悶,嘔逆自利,無所不至矣。此非外邪勢重而然也,乃本身中氣與元氣渾合之邪,一旦乘機竊發,同舟皆敵國矣。復有素稟濕熱而挾陰虛者,在膏粱輩少壯時,每多患此,較之中年已後觸發者更劇。又與尋常濕熱迥異。當推河間東垣類中風例治,庶或近之,其方藥詳《醫歸》濕熱本門,茲不瑣述。蓋濕熱已是痼疾難除,兼之下虛,攻擊將何所恃,若更加外感,即倉扁復生,難於圖治矣。

夏月多有感冒非時寒氣,傷風,中濕,風濕,濕熱,濕溫,與暍暑熱病,最要辨析。其傷風感寒,已辨如上,但熱病則脈盛身熱,不惡寒但惡熱,而煩渴,中暍則脈洪大汗出,喘渴引飲,中暑則脈虛,背微惡寒,身拘急,濕溫則脈濡小急,汗多足冷,濕熱則形盛喘脹,中濕則一身疼重而或發黃,風濕則關節腫痛,自汗惡風,不欲去衣,為異耳。

濕家大發其汗則致痙,中風頭痛,常自汗出而嘔者,汗之必發痙。新產血虛,汗出傷風亦作痙,故仲景有瘡家雖身疼痛,不可發汗之戒。皆發汗太過,經虛生風所致。其證頸項強急,頭熱面赤,目脈赤,足冷脛寒,頭搖背反張,口噤咬牙,手足攣搐,通用小續命湯,剛痙為陽去附子,柔痙為陰去麻黃。凡太陽病,發熱惡寒無汗,小便反少,氣上衝胸,口噤不語,其脈浮緊,目開者名剛痙,此為中風重感於寒葛根湯主之。太陽證備,發熱不惡寒,身體強𠘧𠘧然,脈反沉遲,有汗目閉者名柔痙,此為風重感於濕,桂枝湯加栝蔞根二兩。節庵通用如聖飲加減主治。若汗多亡陽,下多亡陰,致筋脈失養不柔和,而成痙,無外邪可解者,惟宜補養氣血,十全大補、人參養榮、大建中湯選用。至於新產血虛,金瘡出血過多,皆能成痙,惟脈虛小可治,若實大者難愈也。仲景言剛柔二痙,並屬太陽,以太陽經行身之後,故頭項強急而反張也。痙病胸滿口噤,臥不著席,腳攣急必齘齒。若不大便者,可與大承氣湯,此論屬陽明矣。若往來寒熱,或左右一目牽斜,或左右一手搐搦,脈弦數者少陽痙也。宜小柴胡加防風。其曰頭低視下,手足牽引,肘膝相構,海藏指為陽明,此實三陰痙也。陰邪固宜攻下,然欲行大承氣,亦須察其內實。脈沉有力,乃可下之。又有結胸證如柔痙狀者,此熱在胸中,心下必痛,宜大陷胸湯大下之,仲景如字最妙,如痙而非痙,不可以風藥誤治也。凡陰證脈沉細者,附子散白朮附子湯選用。服藥後,汗出身和者吉,若脈來沉遲,或緊細,而大便自利者,皆死證也。熱病發痙,腰折瘛瘲,齒噤齘者死。按痙為發汗太過,血不榮筋之候,故亡血、新產、瘡家、虛家,易犯此證,無論陰陽剛柔脈類,總之正衰邪盛,卒難救療,大率痙證之屬三陰者,及陽證陰脈者,皆不可救。其證目正圓及戴眼者不治。所以仲景但論三陽治法,而不及三陰也。

春深長夏之時,多有勞力感寒內傷之證,與外感證類相似,內傷亦發熱頭痛畏寒,惟門隙中賊風最惡之。若在大風處,反不惡也。畏寒得暖則解,雖寒熱間作而不齊,出言懶怯,口淡無味,腹中不和,手心大熱而手背不熱。兩脅俱熱,蓋內傷自內達表,先少陽也,若外感風寒之證,頭疼發熱,無休止時,寒熱齊作,而驟發不止,寒雖近火不除,出言重濁,鼻中氣粗,一身盡熱。蓋外感自表入里,先太陽也。然溫熱亦自內達表,先見少陽證,腋下熱而脅滿,驟然發熱如火,大渴煩躁引飲,頭面目舌俱赤,喘粗氣盛,絕不似內傷面目萎黃,唇舌淡白,短氣力怯等證也。內傷氣口脈虛大,外感人迎脈緊盛,溫熱則氣口脈洪盛為異耳。若內傷夾外感,則人迎緊盛,而氣口虛大,其證發熱惡寒,頭痛自汗,五心煩熱,遍身骨節俱疼,宜補中益氣加桂枝,無汗加羌活。若陽氣不得下通而足冷者,去升麻易葛根,少加熟附子羌活。外感多於內傷者,黃耆建中湯加羌防。若顱脹目疼,眉稜骨痛,加蔥豉微汗之。若兼停滯飲食,則人迎氣口俱緊盛而滑實,嘔逆膈上痛,治宜先撤外感,兼溫氣豁痰,然後消導,慎不可便用峻利之劑。又負重作勞之人,內傷飲食,外感風寒,且素多蓄血者,其證渾身壯熱,頭疼骨節痛,胸脅痞滿或痛,六脈洪盛,重按卻無力,或弦緊急強,嘔逆不食或泄利或便秘,以外感藥解表,則正氣愈衰,以溫補藥理脾,則助邪轉盛,並宜五積散加減。但此輩多有食積瘀傷,胃脘結滯者,慎不可用白朮,宜加桃仁、當歸等藥。六七日大便不行者,大柴胡微利之,若少腹痛而小便利者,為血蓄下焦,桃核承氣、代抵當丸選用。下盡黑物,然後調理。

江應宿云:大江以南,溫暖之方,正傷寒病者,十無一二,所以傷寒屬內傷者,十居八九。故丹溪主乎溫散,有卒中天地之寒氣,有口傷生冷之寒物,皆以溫養兼發散之法,實本《內經》成敗倚伏生於動,動而不息則變作,及風雨寒暑,不得虛,邪不能獨傷人之旨也。蓋凡外感寒者,必先因動作煩勞不已,內傷於氣,然後外邪得入,故傷寒為病,兼內傷者,十常八九也。

今人外感兼內傷者甚多,用藥全要分別,如外感重內傷輕,則治外感藥,宜用緩劑小劑,及薑棗和中,頻頻與服,庶無大動正氣。如外感輕內傷重,則用藥全以內傷為主,加入透表藥一二味,而熱服以助藥勢,則外感自散,蓋內傷之人,總有些微外感,即時發病,非若壯盛之人,必所感重而病乃發也。設以頭暈發熱,認為太陽證,誤發其汗,則內傷必轉增,而危殆在所必至矣。又或誤認傷寒,而絕其食,已虛益虛,往往至於不救。然外感之邪,與正氣交爭,必然神志昏亂,內傷因正氣本虛,必然神識清明,至死不亂也。

又諸虛煩熱,與傷寒相似,一虛一實,不可不察,其虛煩發熱,亦惡風自汗,心中慍慍欲吐,憒憒無奈,但脈不浮緊,頭不疼身不痛,為異耳。然虛火上炎,亦微微頭痛,時時烘熱,但時發時止,與外感不同。蓋虛煩脈雖大而數,按之必虛微無力。當以甘溫補其中,補中益氣少加炒黑黃柏,以滋腎水,兼進地黃丸可也。大抵陰虛必生煩躁,故叔和有云:虛煩有熱不可攻,恐令熱去則寒起。此誠格言也。發汗吐下後,虛煩不得臥。若劇者必反覆顛倒,心中懊憹者,梔子豉湯湧吐之。又心中悸而煩者,小建中湯,先煩而悸者為熱,先悸而煩者為虛也。傷寒病後虛煩,竹葉石膏湯為聖藥,但不可施於嚴冬,若大寒之時,可用十味溫膽湯代之。誤用涼藥,虛煩愈甚而躁渴,脈愈大而虛者,切不可與水,急用五苓散加人參(名春澤湯)。若上盛下虛,煩躁自利,手足冷者,竹葉石膏湯去石膏加熟附(名既濟湯),過經後熱不解,或屢下熱不解,脈虛數而煩者,參胡三白湯,或小柴胡加減。虛煩不得眠,或發熱痞悶,脈虛而嘔者,參胡溫膽湯,汗吐下後,表解無熱,但虛煩不得眠者,酸棗仁湯。凡內傷虛煩,腳氣、痰飲、食積等證,雖有身熱頭痛,俱不可發汗也。

至於腳氣為病,亦令人頭痛發熱,肢節疼痛,甚則嘔逆便秘,有似傷寒。但初起於腳膝熱腫,或屈弱不能動移為異耳。然有寒濕濕熱之不同。其兩脛焮赤而腫熱者,為濕熱也。黃白而腫冷者,為寒濕也。又有風寒濕熱之辨,如脈浮為風,緊為寒,濡為濕,數為熱,總之風寒為標,濕熱為本,《靈樞》云:身半已上者,風中之也,身半以下者,濕中之也。蓋由腎水虛憊,風濕之氣,乘虛而襲,因有斯疾。然婦人亦有病腳氣者,必因胞絡血海虛,邪乘七情所致。以胞絡屬腎,故與男子腎虛同類。治法雖略有氣血之分,而大意不殊,但兼用開鬱藥,無不效也。昔人概以小續命加減主治。左關脈浮起於風,去麻黃、附子、人參加羌、獨活;沉遲或緊起於寒,去麻黃、人參加薑汁;脈數有力起於熱,去麻黃、附子、人參加黃芩、黃柏、羌、獨活;脈沉濡弱起於濕,去麻黃、人參加草龍膽、木瓜;腳腫加木瓜、檳榔;大便實加大黃;或東垣羌活導滯湯最妙。然其證始則受濕,復挾風寒暑熱而成。初起不覺,因他病乃發。不專主在一氣,亦不專主一經。然此等必屬腎虛,若用小續命,須隨證加減,慎勿以麻黃輕試。即使風能勝濕,亦須以羌防輩代之,斷不可以中風傷寒法混治。此證最忌溫補,尤不可用藥湯薰洗,俟病熱稍去,然後改用滋補腎肝之藥,更參《醫歸》腳氣門治之。

至霍亂證,仲景與傷寒並類,觀其所言,傷寒四五日,至陰經上,轉入陰必利,本嘔下利者不治。則知霍亂不可輕治也。蓋傷寒吐利與霍亂不同,傷寒吐利為邪氣所傷,雖吐利而不撩亂,霍亂吐利,是飲食所傷,必暴煩躁擾而撩亂也。又有內外不和,加之頭痛發熱吐利,是霍亂兼傷寒也,此證雖屬脾胃,亦主腎肝,有陰陽寒熱之不同。凡冬月外感寒氣,內傷冷物,郁遏停滯不化,嘔逆泄瀉霍亂,脈沉細或伏者,屬太陰,理中湯。臍上有築築動氣者,去朮加桂苓,厥逆惡寒,加熟附子;脈雖沉而轉筋煩躁發熱者,當作熱治,不可以其脈沉而誤認為寒也。大抵霍亂有一毫口渴轉筋者,即系熱證,惟四肢逆冷,下利清穀,惡寒不渴者,方為寒證也。熱多而渴者,五苓散;寒多不渴者,理中湯;渴不能飲,小便不利者,二湯合用。若吐逆下利,心腹卒痛者,為寒食內結,金匱大建中湯;嘔逆腹痛下利,而頭痛發熱者,為風氣內搏,小建中湯;轉筋反戾,為風木行痹,宜平胃散加木瓜;憎寒壯熱,頭痛眩暈,為風痰夾攻,藿香正氣散;嘔逆頭疼,發熱背惡寒,煩躁面垢而齒燥者,為風暑內搏,消暑十全散;嘔逆腹痛泄瀉,或寒熱如瘧,為暑食相兼,宜十味香薷飲加減,或六和湯之類;吐逆下利,煩渴引飲,為鬱熱留滯,五苓合益元散。夏秋之間,因伏暑而致霍亂,吐利煩躁,或腹痛自汗,六脈雖沉,手足雖冷,不可用熱藥,如果脈弱陽虛,腹痛喜得溫按,泄瀉不臭穢者,來復丹。又有吐瀉後熱伏於內,外則冰冷,六脈沉細欲絕,湯藥不下,或發呃逆,此火氣奔上而然也。醫不能察,認作陰證,投以溫藥,愈服愈吐,當驗其口渴,以涼水與之則不吐矣。後用香薷飲加黃連麥冬通草等藥服之,其脈漸出者生。凡冒暑之霍亂吐瀉,以治暑利水為主,避暑之霍亂吐瀉,以和中溫胃為主,不可不辨也。又如欲吐不吐,欲利不利,上下不通,腹滿痛而頭疼發熱者,桂枝大黃湯。此乾霍亂多死。因邪氣壅塞,上下痞膈也。宜用法先探吐之。蓋邪在上焦則吐,下焦則利,中焦既吐且利,邪氣得以泄去也。若干嘔霍亂,兼大小便不利,即是關格證也。至於舌卷陽縮入腹者不治。然霍亂為胃氣反逆,誤犯穀氣必死,非傷寒溫熱之比也。

傷寒邪熱不散,遊溢經絡,出入臟腑,熱氣所過,則為癰膿。又厥逆脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿,若邪熱遊於經絡,則發外毒,出入臟腑,則為內癰,急當消散為主,稍遲則膿成難愈矣。經曰:火克西方金,法當癰膿,其證咳而喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒,熱之所過,血為凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿成則死。又咳逆上氣,時時唾濁,坐不得眠,皂莢丸主之。咳而胸滿,振寒脈數,咽不渴,時時濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,桔梗湯主之。肺癰不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。又肺癰胸脹滿,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆遺尿,喘鳴迫塞,先服小青龍湯一劑,乃進葶藶大棗瀉肺湯,三日一服,可服至三四劑,大抵初起,慎不可用保肺藥,得補則助邪成膿也。所以宋人十六味桔梗湯,葶藶薏苡瀉肺湯,皆為合劑。潰後膿盡,方可用異功生脈加歸、耆斂之。排膿用金鯉湯,妊婦尤宜。以活鯉魚一尾,重四五兩者,去腸入貝母末一錢在腹,白色童便一碗,隔水燉熟,去鱗骨,作二三次,並汁食之,七日當效。又肺癰初起,陳芥齏汁吐之屢效。其脈初起不宜大數,潰後最忌短澀,脈來緩滑,面白者生,急疾面赤者死。又脈急大忽小者死。痿軟如平人者死。忽然屈伸者死。真氣敗也。面白,或黑或赤者死。聲啞啞者死。性急躁求速愈者不治。若胃脘隱痛,而手不可近,右關沉細,人迎逆而盛者,胃脘癰也。馬仲化云:胃為水穀之海,其經多氣多血,脈見右關,本宜洪盛,而反沉細,則是胃氣已逆,故沉細如此。人迎者,胃經穴名(在結喉兩傍動脈應手),其脈見於左寸,今右關沉細,人迎甚盛,則是熱聚胃口而不行耳。經曰:熱聚於胃口而不行,胃脘為癰,胃脘屬陽明經,陽明氣逆則嘔,故膿不自咳出,而從嘔出。嘔是膿之瘀濁,黛蒸穀氣故嘔。若膿出則嘔自愈。夫癰之在胃脘上口者則然,若過乎中,在膈之下者,膿則不從嘔出,而從大便出矣。所以今世概用涼膈散治之。若膿血自上而吐,當用射干湯,深得其旨也。

孫真人云:腸癰為病,小腹重,強按之則痛,小便如淋,時時汗出惡寒,身皮甲錯,腹皮急腫脹大,轉側有水聲,此膿已成,或繞臍生瘡,或膿從臍出,或從大便而下,皆因飲食不節所致。無論已成未成,俱用大黃牡丹湯加犀角急服之。小腹痛而腫滿不食,小便不利,膿壅滯也。用薏苡、牡皮、桃仁、蔞仁煎服,以排之。若膿從大便出者,為直腸癰,易治;若從臍中出者,為盤腸癰,難治。經云:腸癰為病,不可驚,驚則腸斷而死。故患是證者,其坐臥轉側,理宜徐緩,時少飲薄粥,及保元湯,固其元氣為主。《準繩》云:凡腸癰初起,發熱惡寒,腹中㽲痛,人鮮能辨,因循不識,誤作脹治,致毒攻內臟,煩躁口乾,時時驚悸,陰器腐爛,臭敗無膿,每流汙水,不可治也。昔有患腸癰發熱者,庸醫作傷寒治之,絕其飲食,旬余而斃。垂斃之日,下膿血數升,方知是癰,欲救之已無及矣。

赤膈者,胸膈赤而疼痛,發熱,頭疼體痛,或胸脅赤腫發疱者,屬少陽風熱,非正傷寒也,宜荊防敗毒去參,加芩、連、犀角、紫荊皮主之。若表證已退,大便燥結,涼膈散。若半表半裡,合小柴胡,去參加枳桔,又宜稜針刺腫處,出血以瀉其熱毒,則易愈矣。

黃耳者,耳中策策痛,而耳輪黃,風入於腎也。卒然變惡寒發熱,疹強背直如痙狀,此屬太陽,類傷寒也。宜荊防敗毒去參,甚則小續命去附子加白附、蔓荊、殭蠶、天麻,更以苦參,或骨碎補,磨水滴耳中良。

凡傷寒,寒疫,溫病,熱病,多有夾食、夾痰等證,若宿食傷脾,則氣口澀滯不調,傷胃則滑實流利,亦有遲滑及止促者。若宿食在上脘,並人迎亦滑盛。若宿滯已歸大腑,則氣口雖浮大,而按之必澀也。若脈來滑盛,胸滿痞悶,嘔逆氣粗者,冬宜五積散調中湯選用,余時芎蘇正氣為主。中有二陳,使痰食無留滯之患。喘滿加厚朴杏仁,若解表藥中,混用消導里藥,必引邪內入,而成結胸下利等證也。然又不可純用升散表藥,若專一升散,則宿食上逆,而成䐜脹不通矣。故於解表藥中兼理氣豁痰,使之流動,俟表邪解散,然後專力治內,庶無引賊破家之虞。所以芎蘇正氣,為停食感冒之的方。若四五日脈來滑數,胸前熱甚者,宿食發熱也。調中飲加減。若脈來沉滑,雖寒食內結,其人胃氣不虛,尚可溫中消散,若夾食而氣口反澀滯伏結,或始雖浮大而按之漸虛小,其證身熱足冷,或腹痛或頭痛,但胸膈滿悶,時或躁煩者,必其人元氣素虛,堅韌之物固結中宮,胃中陽氣不得下通,故但足冷而手不冷也。可用五積散去取,頭痛者陽邪上郁也,甘草乾薑湯加蔥豉,以通其陽。腹痛者陰氣下結也,枳實理中湯加熟附,以通其陰,若曾服過峻利藥,消導太過,致自利厥逆,痞滿不除者,桂枝人參湯。若曾誤下而熱邪內陷,愈加脹滿,壯熱不止者,小陷胸合枳實理中,若過汗傷血,小便秘澀,枳實理中加歸、芍,或真武湯中加當歸。

《秘旨》云:陰虛之人,傷寒與傷食皆雖用藥,若陰虛傷寒更兼傷食者,為不治之候。所以昔人從無治法。余嘗以小建中湯,用肉桂酒製生芍藥內以溫其中,厚朴汁制甘草內以散其滯,更加枳桔砂仁以行其氣,熱除後,以八味丸除去桂附減地黃,加沉香砂仁調理自安。復有中氣虛者,更兼感冒停食,則以補中益氣,用桂枝酒製黃耆,內以調其榮,砂仁汁制甘草,內以行其滯,枳實汁制生白朮,內以消其滿,熱服微汗為效。惟氣口脈大,而按之澀滯,或浮取小澀,而久按愈覺有力,大便五六日不行,臍下按之痛者,此為大腸氣鬱而脈澀,當用大承氣下之。

凡傷寒挾食既久,痰飲固結,有屢用承氣湯不效者,黃龍湯主之。內有人參助胃,以祛宿垢也。溫病,熱病,時疫,夾食,無論表裡證見,日數多少,並宜涼膈散加消導藥最當。傷寒挾食,十常四五,或先傷食而後感寒,或先受寒而後傷食,或病勢少間,而強與飲食,重複發熱,甚至譫語躁狂,舌短目瞪,變證百出,況復醫者不察病之表裡先後,標本虛實,或當先解表,而反兼治其里,或當急治本,而反先治其標,橫行逆施,往往多致不救,可不慎歟!至於食積不化,證類傷寒,外證亦發熱惡寒,但頭不疼痛為異。且氣口脈必不和,而惡食吞酸,噯氣腹滿,欲吐不吐,嘔逆痞悶,見此證者,即當以調中飲治之。外感勢盛者,調中湯主之。

又挾痰積,與挾食證類相似,更宜審諦。蓋痰者津液所化,由風傷於肺,濕傷於脾,肺氣不清,脾氣凝濁而成,無論風寒,溫熱,內傷等證,必增嘔逆,眩暈。風寒挾痰,則令人咳嗽氣逆;溫熱挾痰,則令人昏眩痞悶;內傷挾痰,則令人吐逆妨食。但外感風痰,則寸口浮滑,發熱頭痛,咳嗽自汗,宜金沸草散及芎蘇散;溫病熱病挾痰,則關脈滑盛,痞悶聲鼾,宜涼膈雙解;內傷氣虛挾痰,則氣口脈滑而濡,咳吐涎飲,宜二陳湯加生術(於潛者良)。虛人六君子加香砂。蓋白朮熟則補脾膩膈,生則豁痰散血,燥濕利水。人多不知也。凡人中脘有停痰留飲,亦令憎寒發熱,惡風自汗,喘咳,胸膈滿悶,氣上衝咽喉不得息,有似傷寒,但身不疼項不強為異。若涎多者,亦隱隱頭痛,清痰亦隱隱腹痛,然止發不以其時,目睛微定,眼胞上下如煤炭色是也。其脈左手和平,右關濡滑,或寸口伏匿,俱宜小柴胡去參加茯苓橘皮,或二陳湯隨證上下加引經藥,要以分尋出路為主,至於痰迷心竅如祟者,與傷寒陽明發狂相似,但口中時吐涎沫,胸腹按之不痛辨之,宜加味導痰湯加減。氣上衝胸,脈滑而遲者,為痰伏膈上,宜瓜蒂散。虛人只用稀涎散探吐之,嘗見外感挾痰證,脈不甚浮,不宜大發其汗,激動其痰,則嘔不能食,宜於理氣藥中合解散之劑,如香蘇散、正氣散之類。氣順則痰化矣。痰飲證類實繁,姑就挾證數條,與傷寒有關涉者辨論,余不贅及。

夫挾食挾痰,長沙既無治法,前人亦未辨論,無怪後世治之不得其當。至如夾水,長沙方論具備,何今世無一人能用之者,蓋此水即肺之液也,風寒傷人皮毛,肺先受之,肺為金,主生水,肺既受傷,不能行其水液至腎,遂停留心下,為咳為喘,及乾嘔發熱等證,故以小青龍發散風寒,並滌肺經停留之液,必令作汗以泄之,故方中用麻黃細辛,以開發皮腠也。始失其治,乘所不勝,則傳少陽之分,而變心下痞硬,引脅下痛,乾嘔短氣等證,又處十棗湯以攻逐之。若更失治,木復傳土,則漬入胃而成協熱利也。若水在少陽部分,不傳入胃,遊溢經絡,則臟腑不受其邪,大熱得以差可,惟腰以下重,足脛浮腫,小便不利者,重則牡蠣澤瀉散,輕則五苓散加防已主之,又少陰病,腹痛小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,或咳或嘔者,真武湯主之。此又腎虛不能制邪水也,則知治水之法,不獨今世無人,在昔知者亦鮮矣。

傷寒之夾水既多,而夾血證復不少,然夾血與蓄血不同,其人素有內傷跌撲,停經血瘕,及暴怒傷肝,皆有瘀積。因傷寒,溫疫等證,發動痼疾,謂之夾血,必有痛處定而不移,治宜察其部分,消息微甚用藥。又有跌撲打傷,一時不覺,過數日寒熱乃作,有似傷寒,脈當堅強,最忌細澀,脅痛少腹痛,手不可按,甚至昏迷不省,少頃復甦,乃瘀血上衝所致也。其人大便或秘或黑,輕則香殼散,重則代抵當丸,或桃核承氣湯加炮川山甲一錢,最破瘀積。寒熱更加柴胡、當歸,在經絡,當歸活血湯,在胃口,犀角地黃湯加酒大黃。若更兼寒食停滯中脘,或腹中作痛者,枳實理中湯,重則加乾漆灰二三分,輕則加薑汁炒黑山楂肉,又或脫衣鬥毆,兼感風寒,有表證者,必先解表邪,然後治血,如欲發汗,宜桂枝湯、芎蘇散等。並加歸、附、桂心,甚則加延胡索、蓬朮,不得行麻黃、青龍等湯,亦不得用寒涼止血之劑。蓋血得熱則行,得寒則凝,瘀結不散,必發熱如狂,咳喘嘔逆,若發汗太過,誤觸瘀血,則或嘔或泄,或發呃逆,但活血則嘔泄呃逆自止。然既發熱,則攻血藥中,必加乾漆炒黃連,非此化熱,則血不得散也。若嘔泄之血,其色紅紫而散者可治,色如敗衃,而凝結成塊,多兼血水,此正氣已脫,邪不能留也,又或如汙泥,而黏膩不斷,臭穢異常者,此津氣已敗,與濁腐同下也,至於當汗不汗,太陽之邪內結,則為蓄血與夫邪氣在經而為衄血,熱邪在胃而為吐血,及諸失血家淋家,與婦人經水適來適斷,俱不可發汗,發汗則動血。又三陰無熱,不可強責其汗,經曰:少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血,名下厥上竭,為難治。言血脫則陽氣竭於上,陰氣厥於下也。即用當歸四逆湯,多不可救。

又有奮力鬥毆之人,脫衣露體,觸犯風寒,謂之夾氣傷寒,今人但知用理氣藥,不知兼有夾血夾食者,其證惡寒發熱,肌骨疼痛,胸膈脹閉,氣逆喘呼,若其脈浮緊,則宜輕劑發散,兼理氣寬胸,如局方香蘇散最宜。有食則加枳殼、厚朴,痰加半夏、茯苓,感寒嗽則加羌活、桔梗,傷熱咳則加葳蕤、薄荷,頭痛加川芎、白芷。四時不正之氣,加霍香,甚則芎蘇散主之。若脈弦緊,或有伏結,為積血在內,當用破血利氣藥,如香殼散之類。有食不妨用溫中消導,如調中散、正氣散皆可,若但恚怒傷氣,只用小柴胡去參、苓加橘皮、枳殼,若脅下痛為鬱怒傷肝,當歸活血湯,少腹急痛,為有瘀血結聚,桃核承氣或代抵當湯,又有暴怒鬱抑不得發泄,形厥如屍,不語如喑者,宜用沉香降氣散。若但鬱悶不得發泄之人,偶感風寒,或發伏氣,或傷暑熱,或兼內傷,俱隨證用藥,但略兼開鬱理氣,不可行破血消導也。

復有房室不謹之後,感冒風寒,及恣意乘涼,觸犯風露,勞役傷精而病者,謂之夾陰。其證亦發熱頭痛,胸膈痞悶,若陰火上乘,則面赤而足脛逆冷。蓋陽病必頭痛,陰病必足冷,《內經》所謂陽病者,上行極而下,陰病者,下行極而上也。以其虛陽發外,故發熱煩渴,而躁亂不寧,真陽不能下通於陰分,故足不能熱,而陽道痿縮也。按盛起東云:治熱須辨真假,夫真熱則發熱惡寒,脈數有力,按之更實,躁煩口渴,大便燥,小便赤澀,或利臭積,發言壯厲,不欲近衣者是也。親乎表者,宜發散,親乎里者,宜通泄,假熱亦發熱惡寒,而足必不熱,脈大而虛,按之微弱,身雖熾熱,而不躁不渴,或見虛狂而頃之即止,終不及聲高詈罵者也。經曰:寒熱有真假,治法有逆從,此之謂也。

《外編》云:夾陰傷寒,乃太陽少陰二經同時受病,較之純陰證倍危。在傷寒,寒疫,猶或可治。若溫病,熱病,時行疫癘,百不一生。諺云:傷寒偏死下虛人,以其外極亢熱,內極虛寒,溫經之藥,萬不可施,以故必死。即傷寒夾陰,治之不得其宜,終亦必亡而已。每見庸工治夾陰傷寒,用小柴胡和之,多致厥嘔噦呃而死者,以不勝黃芩之陰寒也。亦有見其足冷陽縮,用四逆湯溫之,多致煩躁血溢而死者,以不勝附子之雄悍也。宜小建中、黃耆建中加減。

《秘旨》云:若脈來尺中遲弱無力,而足冷陽縮者,於黃耆建中湯內,用生附汁制入黃耆以溫衛氣,肉桂酒製入芍藥以調榮血,不應改用參制黃耆,麻附細辛汁制甘草以汗之,若尺中弦數,而多虛火,面赤戴陽者,於小建中湯內,用人參汁制入甘草以助胃氣,丹皮酒製入芍藥以降陰火,不應加連附汁制黃耆,及蔥白香豉以攝之。若春夏感冒夾陰,通用黃耆建中湯加減,蓋陰虛之人,雖患表邪發熱,其中必夾陰象,所以尺脈必不能實,足脛必不能溫,用藥最為扼腕,較陽虛之可用溫補,迥乎不侔也。至於溫病熱病之夾陰,雖長沙復生,難於措指。惟暴感風寒夾陰,可用上法治之。《內經》云:脈實滿,手足寒頭熱,春秋則生,冬夏則死。可見夾陰傷寒,病於嚴冬,熱病失陰,發於盛夏者,皆真陽憊極,邪氣亢甚,多死也。若夫感冒夾陰,其人陽氣雖虛,春秋本無大寒傷犯,邪氣原輕,猶可治之,非熱病大熱手足寒之比也。其中暑夾陰治法詳本例中。

至如遠行遇雨,則寒濕之氣,先從汗孔襲入背俞,況雨氣通於腎雖有發熱頭痛咳逆等證,解表藥中,必先通少陰之經,而兼開發肺氣。故細辛羌活在所必用。所以首推神術湯為主,又須隨時令寒暄,元氣盛衰加減,始為合劑。若冒雨而更加之以風,則風濕相搏,一身盡痛,當與除風濕羌活湯,或小建中去芍藥加耆朮羌防。濕襲陽明而發熱者,茶苓桂枝白朮甘草湯,大抵此證雖當盛暑,亦忌寒涼。若遇嚴冬,稍加麻附,飢後則加白朮,飽後則加橘半,勞役傷氣,而冒雨涉水,發熱喘咳,則宜補中益氣加細辛炮姜,若水寒之氣傷肺,而喘咳不止者,又以小青龍加減。陽虛者去麻黃加附子白朮為主治也。

若夫遭風溺水,最忌熱酒火烘,惟宜溫暖覆蓋,原其溺水之時,必多驚恐,心腎受傷,雖有發熱頭痛,骨節疼痛等證,解表藥中,必兼通心腎,在冬月麻黃附子細辛湯,或小青龍加生附子三五分,蓋麻黃髮汗通心,附子溫經通腎,細辛通徹表裡之邪,更宜稍加苓半以開豁驚痰。若在夏月,則麻附皆所禁用,當以五苓散加硃砂,熱服一半,探吐取汗,更服一半,蓋驚則氣亂,故宜去濕利水藥中加硃砂,或脈浮而見表證多者,五苓散合小柴胡,各半貼和解之,或五苓散合羌活勝濕湯,各半貼微汗之。至於暴怒悲號,投河躍井,雖有表證當解,須香蘇散加撫芎、木香、烏藥理氣為要。跌傷加當歸、桃仁、桂枝,安有溺水而不驚、不氣、不受傷者,但當取其所勝治之。其有天時寒冷,兼挾冷食傷脾,與夫曾犯房室,而遭風覆溺,及冒雨涉水傷腎,而病身熱足冷者,皆當參夾陰例治。

夫傷寒證類多端,且多挾見諸證,非刻意精別,用藥必致差誤,即如婦人傷寒,多兼經候胎產,調治更難,經行之時,雖有外感風寒,必和解中兼調血為主,如小柴胡合芎歸丹皮之類,否則邪傷衝任,而為熱入血室矣。

又辨脈法云:寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名為革,婦人則半產漏下,男子則亡血失精,此條傷寒論中不出方,而金匱半產漏下,主以旋覆花湯,方用旋覆、蔥白、新絳三味,則知其意多從表邪起見,與男子虛勞失精之用小建中、黃耆建中、桂枝加龍骨牡蠣等方同義。大抵虛勞失血,而見弦大之脈,皆是外感誤治而成,此云脈弦而大,按之減小者,謂之芤,明是表邪不解,里血受傷之候,若更指下堅強,如按鼓皮,則謂之革,又為邪勝正衰,胃氣革除之候,而仲景毫不以虛為慮,仍用旋覆之解結,蔥白之散邪,新染絳帛之入膀胱而和血,即如後世用一味防風丸,治風入胞門之崩,與此方藥雖異,而理不殊也。

妊娠傷寒,首宜固胎順氣,雖見脈緊無汗,切不可用麻黃、青龍及一切解表猛劑。以風藥性升,皆犯胎氣也。其脈以緩滑流利為順,虛澀及躁急不調為逆,其解肌藥,惟桂枝湯無礙,金匱云:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。則知妊娠雖無表證,亦宜用此以和榮衛也。鄭虛庵曰:妊娠傷風,無論時月及月分多少,俱宜嚴氏紫蘇飲多加蔥白安胎為要,咳嗽多者,金沸草散加減。妊娠傷寒,輕者淅淅惡寒,翕翕發熱,重則頭痛身疼,久而傷胎,亦宜紫蘇飲,或香蘇散,並加蔥白香豉。倘至半產胎傷,多致不救也。妊娠而犯冬溫,溫熱,疫癘,多致傷胎,若冬溫則陽旦湯,春溫則黃芩湯,熱病則白虎湯,時行疫癘則達原飲,不惟善解熱毒,兼能護持胎氣,更無藉於井泥塗臍之法也。若實熱便秘,急宜涼膈散承氣湯下之,庶免邪熱傷胎之患,惟大小便如常,知里無熱,慎不可下之,妄下引邪內入,必致傷胎無疑。若下後熱不退,白虎與承氣並用,或前後而用,若誤用參、耆,壅遏毒邪,則胎愈不安也。倘見腰腹痛,必墮無疑。須預言之,藥無及矣。若其脈數疾無倫,喘脹嘔逆,腹中重墮不能轉側,當臍久按覺冷,或有瘀垢下行,但看舌色及爪甲青黑,其胎已死也。急宜平胃散煎成調芒硝半兩許下之,虛極不勝藥力者,加人參兩許駕馭之,若並唇面青黑,而嘔噦不止,口中有穢氣者,子母俱死,切勿用藥。

新產感冒發熱,大為危候,然有產時傷力,或去血過多,或惡露不行,或早起勞動,或飲食停滯,及蒸乳一切發熱,不可誤認外感,妄施汗劑,以其氣血大虧,百病乘虛而入,即使更受風,亦宜調理氣血為主,其脈以小弱滑利為吉,緊實堅大為逆,數大散漫亦危,更須問惡露行與不行,小腹痛與不痛,若痛者以行氣導血為先,新產小腹結痛,炒黑山楂肉三五錢,炒黑砂糖兩許煎服,瘀血即行,其痛立止。虛人加人參、炙甘草、炮薑、茯苓、澤蘭之類,風寒則加桂枝二三服自效。若小腹不疼,頭痛身熱惡寒無汗,或喘或咳,宜香蘇散,有食小劑芎蘇參蘇,隨氣血取用。有瘀血兼行血藥,值時行不正之氣,遍身疼痛無汗,敗毒散或香蘇散加蔥白香豉。金匱云:產後中風,數日不解,頭痛惡寒有熱,心下悶乾嘔,汗出雖久,陽旦證續在者,可與陽旦湯。又曰:產後中風發熱,而面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。又云婦人在草蓐中,自發露得風,四肢苦,煩熱頭痛者,與小柴胡湯,鄭虛庵云:凡產後傷寒,切不可遽用小柴胡,以有黃芩在內,易停惡血傷人也。產後雖犯時疫,宜柴胡四物湯加減(即小柴胡合四物湯)。《素問》云:乳子而病熱,脈懸小,手足溫則生,寒則死,此言傷寒也;乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈實大而緩則生,急則死,此言傷風也。通宜小建中加蔥豉。乳子者,言產後以乳哺子也。張介賓類入小兒門大繆。產後傷風,寒熱如瘧,兼腹內拘急,不能食,宜小柴胡去黃芩加當歸、紅花、丹皮,甚則加炮薑、茯苓去瘀為主。雖有大熱,不得用苦寒,產後虛羸寒熱,有似外感,食少腹脹,方書俱用增損柴胡湯,然不若柴胡桂枝湯去黃芩加川芎,和其營衛,庶免褥勞之患。

婦人血風,因大脫血,而虛熱燥結,熱甚則風生,其證煩躁身熱,循衣摸床,撮空閉目,不省人事,揚手擲足,搖動不安,錯語神昏,脈浮而虛,或弦革者難治,宜生地黃黃連湯。脈實稍加酒大黃。

產後傷寒,切不可過用表藥,多汗經虛,每致發痙也。

凡胎前發熱,理中合四物,白朮地黃加柴胡、茯苓。產後發熱,四君子入桂枝、芎、歸。臨產發熱,逍遙散加減。產婦血虛,最易發熱,不可一概認為外感也。

今之醫者治病,一見發熱,便認外感,不論風寒營衛,及裡實,便硬概用發散,鮮不誤人。如里發熱認作表發熱者,其脈浮緊無汗,為傷寒,浮緩有汗為中風,皆風寒外襲,表發熱也。其脈實而蒸蒸發熱,六七日不大便者,為裡實發熱。邪氣內傳而熱也。

有里惡寒認作表惡寒者,初起不熱,但惡寒而體倦息微,脈沉遲無力,此寒中三陰。里惡寒也。若初起惡寒,而體重氣促,脈陰陽俱緊,為表惡寒。始雖惡寒,後必發熱也。

有冬溫認作傷寒者,冬溫因腎氣不藏,不正之氣入傷太陽少陰二經,始病多不惡寒,便心煩大發熱而渴,必咽痛或下利,脈來左手弦軟,傷寒則風外來,始病必先惡寒,而後發熱。始先不渴,至三四日後,熱耗津液,方渴,脈必人迎緊盛也。

有伏氣發溫認作感冒者,伏氣乃冬時伏藏之邪,自內達表,必不惡寒而發熱,一熱即口燥咽乾而渴,氣口脈洪大倍於人迎。感冒是暴感非時寒氣,始病雖發熱,一二日內必不作煩渴,人迎之脈必弦盛倍於氣口也。

有勞力感寒認作傷寒者,辛苦勞役之人,頭疼惡寒,身體倦怠而痛,微渴自汗,此因內傷血氣,兼外感風寒,人迎脈必弦緊,氣口脈必虛弱,兩尺必弦數,所謂形作傷寒,其脈不弦緊而弱是也。

有夾陰認作陰證者。夾陰則有頭疼發熱,但足不熱,或陽縮入腹。陰證則無頭痛發熱也。

有感冒非時暴寒認作正傷寒者。冬月寒水主令,故正傷寒中風必先太陽,若感非時風寒,春多兼足少陽而寒熱,秋多兼手太陰而咳嗽,若暴寒勢甚,亦必傷足太陽為多。蓋腎本寒水之經,同氣相感也。

有動陰血認作鼻衄者,少陰無汗而強發之,血隨藥動,或從口鼻耳目出,名下厥上竭,言陽隨血則上竭,陰在下而發厥也。若衄則太陽表邪失於汗下,或汗下不解邪郁經中而致也。

有直中陰經真寒證認作傳經證者,陰證則先不發熱,四五日或六七日後反發熱者,陰極生熱也。傳經陰證,則先發熱,五六日後而變四逆厥冷,熱極反兼寒化也。亦有始本陽證,汗下太過而變虛寒,反發熱煩躁者,陰陽俱虛竭也。

有獨語認作鄭聲者,傷寒邪熱未解,睡中自語名獨語,精神昏憒也。若汗下太過,聲出咽中,無力接續名鄭聲,正氣虛奪也。

有少陰發熱認作太陽發熱者,少陰則脈沉無頭痛,太陽則脈浮緊而頭痛也。

有太陽無脈便認死證者,傷寒六七日或十餘日,脈伏而不起者,此欲作戰汗而解也。如大下後,厥冷下利無脈,是驟虛脈隨氣脫也。與三陰厥冷無脈,炙之不溫,及服姜附脈不出,皆死證也。

有血證發黃認作濕熱發黃者,血證則小便自利,傷血而不傷氣也,濕熱則小便不利,氣病而血不病也。

有痞滿認作結胸者,痞為虛邪,必居胸脅,不在中也,雖滿而不痛,結胸為實邪正在胸中,痛不可近者,為大結胸,若按之方痛者,為小結胸。

有心下硬痛下利清水而認為漏底者,因熱邪傳里,燥屎內結,小腹硬痛,譫語惡熱,渴飲水漿而利,乃下旁流純清臭水,為熱結利。若下利清穀,腹痛喜按者為內寒,又夾食傷寒,因本虛不化,不結而自利。或因誤用消導及攻下,遂利不止者,欲名漏底也。

有如狂認作發狂者,傷寒初起無熱,狂言煩躁不安,精來不與人相當,此因勢結膀胱也。又有當汗不汗,五六日後小便利大便黑,此蓄血如狂也。若陽明內實發狂,必妄言譫語,欲登高棄衣,此為燥結失下而致也。

有譫語認作狂言者,譫語有虛有實,熱入胃腑,水涸燥結者,陽邪內實也,可下之。若火劫取汗譫語者,神明擾亂也,宜清之。多汗亡陽譫語者,陽神躁擾也,宜和之。下利純清水而譫語者,陽邪暴虐,有似陰寒也,急下之。若狂言不能食者,是失志,失志為腎絕,必死勿治。

有女勞復認作陰陽易者,差後御女為女勞復,此虛邪為患,復犯虛虛之戒,必死。若不病人與病新差者,交而得病者,為陰陽易,此熱毒雖乘虛入犯少陰,猶可用祛熱藥治之。

有合病認作並病者,合病則一得病便見兩經之證,並病則先見一經證,一兩日又加一經證見。前證不罷,兩經俱病也。若先見一經證,更變他經者,又為傳經矣。

有暑證認作感寒者,暑證則熱傷心包,微涼外郁,表之陽虛,必背微惡寒而脈虛,或弦細芤遲,暑傷氣而不傷形也。若暑證而脈反弦緊惡寒者,此更感非時寒氣也。若陽明中暍,則煩躁口乾多汗,前板齒燥而脈洪大,當晝熱盛,則脈大證劇,至夜稍涼,則脈與證俱減可,此熱傷陽而不傷陰也。若壯熱煩渴引飲,脈來洪盛,氣口倍於人迎,晝夜診之無異者,此冬時伏藏之邪,至夏發為熱病也。

有噦而認作乾嘔者,噦為胃虛,誤攻其熱,或飲冷水所致。其聲濁惡而長,乾嘔則似吐而無物出,胃中熱與穀氣相併,及水逆痰氣所致,非惡候也。

有短氣認作發喘者,呼吸短促而反盛者為短氣,此失於汗下所致,宜分表裡汗下之。若氣息虛微不續為少氣,此汗下太過所致,宜生津兼和營衛。若裡氣逆上,張口抬肩者為發喘,此因水飲傷肺所致,宜疏表邪散水飲為首務。若夫真陽不歸,而衛氣逆上者,又當從事桂附,然多不能救也。

有蚊跡認作發斑者,發斑多見於胸腹,先紅後赤,蚊跡多見於手足,先紅後黃也。

有正陽陽明腑證認作陽明經病者,腑病是胃腑受病,則六七日不大便,譫語發渴而脈實,經病是經絡受病,則身熱目疼鼻干,不得臥而脈長,溫熱發於陽明,則自腑達經,煩渴,自汗,壯熱,目脈赤而脈洪大。

有溫瘧認作風瘧者,溫瘧則溫病熱邪未盡,重感於寒而成,發於春夏之交,其證多熱少寒,風瘧則多發於夏秋也。

有疫痢認作漏底者,蓋疫痢是冬時伏氣,因春夏多雨,火邪復為濕伏,延至秋時,真陽內入其邪內不能容,外不得泄,變為下痢,其證大發熱而下痢煩渴,其脈必氣口洪盛,古人以敗毒散加陳倉米治之,誤與攻積利水必死。若漏底是因腎氣素虧,或夾冷食而見外熱裡寒之證,其脈必尺中微弱,當從夾陰例治,亦有熱邪傳里而下利穢積者,又當從傳經熱證治之。

有中濕認作風濕者,中濕則一身尺痛而重,脈來沉緩,或面黃頭痛鼻塞,風濕則一身盡痛而腫,關節不利,不能轉側,惡風不欲去衣。其脈浮虛而澀。有燥證認作濕證者,燥證則肌膚枯槁,血少不能營養百脈,而痿弱無力,濕痹則肢體浮腫,經隧中為濕所襲,而痹著不舉也。

有標本全不曉者,即如厥逆,若先發熱,至五六日傳進陰經血分,而厥則為陽厥,若始先不發熱,即惡寒蜷臥而厥則為陰厥。及諸病皆有假寒假熱,要以邪實壯熱為本病,本虛假熱為標病也。有雜證類傷寒者,諸凡雜證發熱,皆發於里,夜甚於晝,惟傷寒為表邪郁發於外,而晝夜俱熱也。已上諸證,必須詳審明確,方得用藥無誤。如未病素脾約,才病忽便利,未病先有痼疾,已病重添新病之類,若不審諦,寧無誤治之失耶。

至於不治諸證,亦須胸次瞭然,臨證始能決斷。如傷寒病熱不退,脈反沉細者死。

咳逆上氣脈散者死。

三部緊盛,汗出不解者死。陰陽尺寸俱虛,熱不止者死。

身熱喘粗,脈躁疾者死。

汗後而熱不解,未可言死,脈如轉索者其日死。

譫語微熱,脈浮大,手足溫者生,厥逆脈沉細者死。

陽病見陰脈者死。

發少陰汗,連厥陰血者,厥竭而死。

發左右動氣,汗者死。

大發風濕汗者死。

發陰陽毒,過六七日死。

誤汗言亂目眩者死。

濕家額上汗出微喘,小便利而下利不止者死。

關格不得尿,頭汗者死。

不尿腹滿加噦者死。

大發濕家汗成痙者死。

發少陽汗譫語者死。

亡陽譫語脈短者死。

直視譫語喘滿者死。

下利者亦死。

吐下不解,循衣摸床,微喘直視,脈澀者死。

內傷瘀積,蓄血如狂,下如汙泥者死。

少陽證誤下,身黃胸脅石硬者死。

陽明病心下硬滿,攻之利遂不止者死。

發濕溫汗,為重暍者死。

兩感傷寒得死。

汗出熱不解而脈躁疾,為陰陽交者死。

陰陽易熱極躁亂,脈急疾無倫者死。

夾陰傷寒,身熱足冷,下虛邪盛不可溫者死。

溫熱時行大發熱,手足下體寒陽縮,脈沉小虛散者死。

溫病遍身紫赤者死。

結胸證悉具,煩躁者死。結胸脈浮大者,下之死。

狂言不能食者死。

發厥肌冷而躁,無時得安者死。

如結胸狀,舌上苔滑為臟結者死。

脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者死。

黑斑如果實黶者死。

舌卷囊縮者死。

少陰病下利脈弦長,名曰負者死。

目亂無神氣者死。

少陰病,吐利,煩躁四逆者死。

惡寒身蜷而利,手足厥冷者死。

脈不至,不煩而躁者死。

下利止而頭眩,時時自冒者死。

下利厥逆無脈,服湯脈暴出者死。

脈不出者亦死。

發熱下利厥逆,躁不得臥,厥不止者死。

汗出不止者亦死。

下利厥冷,煩躁無脈,灸之不溫,反微喘厥不還者死。

下利脈反實者死。

厥利本不能食,今反能食,為除中者死。

傷寒七八日大發熱,汗出如貫珠,為氣衰者死。

爪甲青為陽衰者死。

循衣摸床,為神亂者死。

四肢振動,唇吻反青,為肝絕者死。

體如煙薰,直視搖頭,為心絕者死。

環口黧黑,冷汗發黃,為脾絕者死。

汗出如油,聲如鼻鼾,為肺絕者死。

卵縮遺尿,狂言目瞑,為腎絕者死。

喘而不休,為邪勝者死。

水漿不下,為胃絕者死。

形體不仁,為營衛不行者死。

乍靜乍亂,為命絕者死。

已上死證,不可輕投湯劑。若邪熱甚者,靜候氣衰,或有可生之理,正氣衰者惟與漿飲,庶幾元神將復。經曰:漿粥入胃,泄注止,則虛者活;身汗得利後,則實者活。此其候也。要知傷寒證類百出,貴在治法先後不誤,則長沙復起,不過如是。余於暇日,集諸家之要,添以所歷辨論頗晰,臨證庶無歧謬,非敢云補長沙未逮,聊以抒芻蕘之一得耳。

脈法

世言傷寒脈類,莫不宗節庵浮中沉三法,而長沙一脈,寢置久矣。夫浮中沉之說,固為捷訣,然不能偏廢經論之綱領也。傷寒脈法,首言大浮數動滑為陽,沉澀弱弦微為陰。六經例又言尺寸俱弦者,少陽受病也。夫弦脈既曰屬陰,而又為少陽者何也?仲景意以弦脈為陰者,兼見眾脈而言也。沉澀者陰也,兼以弱弦微之類,安得不為陰乎?六經例以尺寸俱弦者,指單見一脈而言,豈得不為陽乎?以弦脈分陰陽二用之理,其義微矣。按脈訣以弦脈為陽,動脈為陰,仲景乃以動為陽脈,蓋浮大者陽也,兼之以動數滑之類,安得不為陽乎?又曰:陽動則汗出,陰動則發熱。言浮而動者為陽,沉而動者為陰,故仲景之脈,不可與雜證同語也。且夫沉者陰也,而又有屬陽者。若沉而澀,沉而遲,沉而細小之類,皆為陰也。如沉而滑,沉而數,沉而實大之類,皆為陽也。浮者陽也,而又有虛寒者。浮而滑,浮而數,浮而緊盛之類,皆為陽也。若浮而遲,浮而虛浮而微弱之類,皆虛寒陰證也。夫浮而陽者,宜發汗,浮而虛者,宜溫補。沉而實者,宜攻下。沉而陰者,宜溫經。惟弦脈則隨浮沉以定陰陽。以少陽主半表半裡,故宜和解,是以節庵主浮中沉三法,即是此意。蓋傷寒之邪,自表達里,始雖太陽,必先皮膚肌肉,次入筋骨腸胃,若溫病熱病之邪,久伏少陰經中,從少陽發出肌表,在表之時,不以涼解,則邪復入里,而歸腸胃,為實熱也。此傷寒溫熱脈法之迥異,說見總論中,不暇更述,姑以浮中沉三法論之。

如尺寸俱浮為太陽,浮緊而澀為寒邪在表,浮緊不澀為表邪方盛,浮緊而數為熱欲傳里,若浮而長為傳並陽明,或合病,浮而弦為傳並少陽,要以脈中有力為有神,可用汗解。浮而緩者為中風,宜解肌,浮而無力為陽虛,便當溫補,不可發汗。若浮而尺中弱澀遲細,足脛逆冷,皆內虛夾陰,豈可汗乎?若三陰經證,始先脈沉,後變微浮者,為陰盡復陽,欲愈之兆。若春夏病發熱頭痛,而見浮緊浮緩之脈,不大作渴者,謂之寒疫,若脈雖浮緊,而始病便見大渴,腹中脹滿不和者,此即伏氣內發,而加客邪外襲也。亦有時氣不正,邪傷氣分脈浮者,此即時行之類也。

中脈者陽明少陽二經脈也。尺寸俱長為陽明,長而有力為實熱,當解肌;長而浮者尚兼太陽,宜發汗;長而數者為熱盛,雖系表證,不可用辛溫發汗,止宜辛涼輕劑以解肌;若長而實大有力,大便秘結為胃實,可下之。溫病熱病及時行疫癘,始發多有此脈,切不可發汗,乃黃芩白虎之證也。尺寸俱弦者少陽也。弦數為熱邪傳里之候,弦而有力為邪實,如大便秘結不行,宜大柴胡微利之;弦而浮兼太陽證,尚宜發汗;若弦而遲,弦而小,弦而微弱,皆內虛有寒,宜溫之。溫病熱病及時行,脈弦脅痛,俱宜小柴胡去參半加枳橘,弦盛有力,加石膏知母,弦小無力,仍用人參,有嘔方可用半夏,即生薑亦當慎用也。然弦脈近乎緊脈,冬得之為傷寒,夏得之為傷風,以夏月風閉汗孔,當汗出而反無汗,是以脈弦有似乎緊也。又傷寒寸口緊盛,而尺脈弦細浮數,此為腎氣素虛,慎不可用麻黃髮汗,宜小建中和之。大抵弦脈雖居表裡之半,然表多於里,只宜和解,不可攻下利小便也。

凡沉脈俱屬三陰,而有陰陽寒熱之別。尺寸俱沉細者為太陰,俱沉為少陰,俱沉弦為厥陰,若沉而滑,沉而疾,沉而實,皆以有力為實熱,為傳經熱邪,為陽證,分緩急攻下之。若沉而微,沉而細,沉而弱,但以無力為虛寒,為直中陰經,或為壞證,洋微甚溫理之,或始本太陽病,發熱頭痛,而脈反沉者,此雖曰太陽,而實見少陰之脈,故用四逆湯溫之。若夫春夏溫病熱病,而見脈沉小,微弱,短澀者,此伏熱之毒,滯於少陰,不能發出陽分,所以身大熱而足不熱者皆不救也。惟脈沉實而見陽明腑實證者,急用承氣下之,不可拘於陽病陰脈例也。若時行疫癘而見沉脈,為毒邪內伏,設無下證,必無生理,大抵沉脈最為關要,以決陰陽寒熱用藥,生死在於纖毫,得不仔細謹察乎?

夫脈沉細微緩,初起無頭痛,不發熱,便四肢厥冷,腹痛嘔吐,泄瀉蜷臥沉默不渴,人皆識為陰證矣。至於脈浮而大,但按之無力,發熱而戴陽,渴欲漱水而不能咽,煩躁時欲坐臥泥水中,此為陰盛格陽,虛陽上膈之候,人皆不識,認作陽證,誤投寒藥即死。殊不知陰證,不分發熱不發熱,脈之浮沉大小,但指下無力,重按全無者,便是伏陰,急與姜附溫經回陽之藥,雖有發熱頭痛,表證雜出,只宜五積散一服,通解表裡之寒,切忌發泄。誤與發汗,則脈必緊數而發熱,誤用涼藥,則脈轉緊盛而躁渴,愈急也。又有內外有熱,其脈沉伏,不數不洪,但指下沉澀而小急,此為伏熱,不可誤認虛寒,以溫熱治之,是益其熱也。大法遲澀微弱可溫,浮盛洪緊可汗,沉細滑實可下,虛細勿吐,遲弱勿下,滑實勿汗,沉實勿溫,貴在辨脈施治,可謂上工矣。

至於結促代伏,皆為傷寒死生關捩,併為詳識。夫脈來緩,時一止復來,謂之結,此陰盛脈,必有寒伏於中,故傷寒脈結,足冷腹中痛,宜大建中湯。又脈來數,時一止復來謂之促,此陽盛脈,必有熱結於裡,傷寒溫熱發斑發喘,皆有是脈。大抵皆宜內奪,清理之後,其促漸退則生,轉加則死。又脈來無力,動而中止,不能自還曰代,雜病見之必死。傷寒有寒邪水飲停蓄,而正氣內虛,邪伏不解,故有脈結代心動悸者,主以灸甘草湯,至於伏脈,則有汗下溫解之殊,但初起頭痛發熱,或一手無脈,或兩手俱伏者,庸工便謂陽證見陰脈之死候。殊不知此因寒邪不得發越,急用麻黃湯汗之。若初起發熱頭痛方除,已後厥逆無脈者,陽厥也,小承氣湯主之。若初起不發熱無頭痛,便厥冷吐利無脈者,直中陰寒也,四逆湯溫之。若初起陽證,至六七日或十餘日,但服表汗藥而未曾攻下,別無刑剋證候,昏冒不知人事,六脈俱伏,此欲作戰汗而解也。當與熱薑湯助其作汗,慎勿用藥,若誤與湯劑,反致變害也。

察色

望而知之謂之神,見其色而知其病也。故傷寒家尤以察色為首務,察其色澤,問其困苦,辨其聲音,更合之以脈類,無遁情矣。夫肝青象木,脾土色黃,赤屬心火,肺白腎黑,皆見於面,青主肝臟風寒,青而黑者多寒痛,青而白者多虛風也。陰寒極甚,面與唇口青黑,甚則舌卷陽縮,及夾陰傷寒,少腹痛而面青,俱宜急溫者也。若夫厥陰熱厥,亦有唇面爪甲青紫而脈伏者,然細察之,其脈必附骨有力也。面赤多熱而有表裡虛害之殊,然亦有陰極似陽者,太陽證頭痛發熱,喘而面赤者,為表證,若面色緣緣正赤,為陽氣怫鬱在表,汗出不徹故也。又熱病煩渴,面赤,脈洪大,表裡俱熱也,陽明腑實潮熱汗多,面赤不大便者,里證也。少陰病下利清穀,裡寒外熱,為陰盛格陽,夾陰傷寒,發熱頭痛,面赤足冷,脈沉細或浮數無力,按之欲散,為虛陽上浮,壞病汗下過多,元氣耗散,微陽失守,皆面赤戴陽,並宜溫補下元,不可誤用寒藥。若午後面赤為陰火,不可作傷寒治,兩顴赤色如妝,為陰火亢極,雖愈必死也。面黃主濕,黃而明者為濕熱,黃而暗者為寒濕,黃而帶赤白者為欲愈,黃白不榮,而多蟹爪紡者為蟲積,黃而澤者,為內傷蓄血,黃黑而槁者,為食積,黃而青黑者,脾胃衰極,為木勝土而水無制也。白主氣虛,白而無神者,傷寒大病後,發汗過多,或脫血所致。黑主腎衰,傷寒顏帶黑青,為陰寒之色。若久病焦黑者,又為腎熱也。凡耳目口鼻黑氣枯夭者難愈。神庭黑氣如指者,陰晦之色見於陽之正位,卒死兆也。面慘不光傷寒也,面光不慘傷風也,面如錦紋陽毒也,面垢如油,喘促多汗,足陽明中暍也,面垢生塵,灑然毛聳,手少陰中暑也。大率面帶黃者,為脾土正色,病雖劇而可治,若青黑赤白異常,而無黃色相參者,皆非吉兆也。

凡察病者目,以開目欲嚮明者為陽,閉目不欲嚮明者為陰。目疼屬陽明表證,目赤為經絡熱盛,目瞑漱水鼻燥,為陽邪上盛,欲解必衄,目黃而頭汗,將欲發黃,目不了了,為陽明腑實。若睛不和者,少陰熱也,目眩為痰因火運,眼胞微腫為有水,目下灰色為寒飲,目白睛黃欲發疸也。目直視不能眴,或白睛黃,此誤發汗將欲衄也。目無精光者,為腎氣素虛,目正圓者痙不治,凡目暗,目瞪,目陷,目反直視,戴眼反折,皆不治。下後目閉為陰血受傷,目反上瞪為陰氣上逆。

凡察病者鼻,若鼻頭色青,腹中冷痛者死,蓋厥陰肝木之青色,挾腎水之寒威,上徵於鼻,下徵於腹,是為暴病,頃之亡陽而卒死也。其謂鼻頭色微黑者有水氣,黑雖為腎陰之色,微黑且無腹痛,但主水氣而非暴病也。若黃黑光亮而少腹脅痛,或善忘如狂,又為蓄血也,謂色黃者,胸上有寒穀氣不化而有痰積也。謂色白者亡血,設微赤非時者死。白者肺之色,肺主上焦以行營衛,營不充則鼻色白,故知亡血也。微赤為火色,若非火令之時,加於白色之上,是火來剋金,故死。黑為勞,為房勞,以火發於腎水之中,故不赤而反黑,其黑必枯燥,不似水氣之黑而光澤,瘀血之黑黃光亮也。赤為風者,由熱生風,風為陽邪故也。黃者便難,以中焦熱燥,腸胃不潤,是以便難。然必枯而不澤,若黃而鮮明者,有留飲,留飲以津液不行,滯其穀氣,化熱而致黃也。又鼻孔乾燥而脈浮數者,將欲衄,鼻鼾語言難出者,為風溫,鼻鳴乾嘔者,為傷風,鼻痛為肺脾二經有風火,鼻柱散闊為肺氣虛而有濕。鼻瘦枯黑為脾勞火旺無津,鼻上汗出如珠,為心脾痛極,鼻孔煽張為肺風,鼻如煙煤為陽毒。

凡察病者唇,以焦赤為脾燥熱,赤腫為胃濕熱,青黑為陰寒。唇寒面青,頭痛發熱,為少陽陽明之邪熱傳太陰厥陰。唇口上下有瘡為狐惑。唇上燥裂為熱在肌肉。鮮紅為陰虛火旺。淡白為氣虛。淡而四繞起白暈為驟亡血。唇齒焦黑為燥屎沖膈,雖急下之,多不可救。若唇吻反青,環口黧黑,張口如魚,出氣不復,唇口動顫不止,及人中反者,皆死證也。

凡察病者口,以口苦為少陽膽熱,木從火化也。口甘為脾土濕熱,而津液上乘,稼穡作甘也。口淡為胃中虛熱,胃為一身之主,淡為五味之本也。口作酸為肝熱乘脾,曲直作酸也。口作咸為腎衰虛熱上乘。口中常覺血腥為肺氣傷,口不和者不知味,為內傷津液。口不仁者不和澤,為外感客邪。口燥咽乾為熱傳少陰證。煩渴欲飲水,小便不利,為太陽犯本,水入即吐為水逆,渴欲飲水,壯熱自汗,為陽明腑熱。漱水不欲咽,而目瞑鼻燥為蓄血。漱水不欲咽,而目赤厥寒為陰躁。口傷爛赤為陽厥,口難言為血少。口噤咬牙瘛瘲,為發痙也。

凡察病者耳,以耳聾胸脅痛,寒熱口苦,為足少陽證,耳鳴及痛,手少陽厥陰火也。若耳輪乾枯而黑者,為腎敗也。若耳中策策痛,而耳輪黃者,為黃耳類傷寒也。又重發汗,又手冒心而耳聾者,陽虛也。與少陽經之耳聾迥別。

凡察舌上苔色,另具辨舌論中,其有舌本強硬為痰,舌短囊不縮為宿食。舌脹大滿口為龍火燔灼。此最為急候,即宜砭之。舌深赤帶紫者為裡熱,舌色淡白為裡寒,舌枯萎者為心氣耗絕也。

凡察病者身,以輕易轉側而熱者為陽,若肢體骨節疼痛為表證。以沉重難移動而寒者為陰。若腹痛自利厥逆,宜溫經。然中濕亦主身重痛,濕痹則身痛關節不利。風濕則身痛而腫,骨節煩疼掣痛,不得屈伸,汗出惡風而不欲去衣。若少腹硬痛,小便不利為溺澀,小便利者為蓄血。腹痛自下衝上者,火也。從上轉下趨少腹者,寒也。氣從少腹上衝者,陰火也。從左脅上衝者,肝火也。大抵足寒而厥者,陽虛也。厥而發熱者,熱厥也。臂多青脈者,脫血也。背熱,手背熱者,外感也。腹熱,手心熱者,內傷也。背微惡寒者,陽微不能勝陰也。渾身惡寒,傷寒也。自汗身重,鼻鼾多睡,風溫也。肉瞤筋惕,汗下虛也。手足瘛瘲,虛而有風也。額上及手足冷汗,陰毒也。身目俱黃,疸病也。身如蟲行,表虛也。若頭傾視深,循衣撮空,冷汗發黃,形體不仁,乍靜乍亂,皆不治也。

凡察病者足,以初起手足俱冷者為陰寒,宜四逆姜附溫之。初起但足冷而手不冷,身體發熱,頭或痛或不痛,便是夾陰,須用五積再造選用,不可用發汗攻下之劑,亦不可用小柴胡,以中有黃芩苦寒故也。若是內傷陽氣虛人,須從東垣補中益氣去升麻柴胡,加炮薑、半夏、桂枝,溫中為務。又夏暑病濕溫人,必足冷手溫,多汗妄言,宜蒼朮白虎合五苓散,不可誤認夾陰,而用五積四逆,反助熱益病也。亦有兩手逆冷,而兩足熱厥如火者,此陰氣衰於下,陽氣衰於上,陰陽否隔之兆也。若初起於腳膝軟弱,或足脛赤熱腫痛,當從腳氣治之。

凡察病者聲,以清朗如平日者吉。聲重鼻塞者,傷風也。聲如甕中出者,中濕也。言遲者,風也。言驟者,火也。聲喑不出而咳者,水寒傷肺也。聲啞如破而咳者,客寒裡熱也。驟然聲諳,而咽痛如刺,不腫不赤,不發熱,二便清利者,陰寒也。驟然聲諳,而赤腫脹閉,或發熱便秘者,龍火也。喘逆煩亂譫語者,邪氣實也。鄭聲者,精氣奪也。少氣不足以息者,氣虛也。語言遲緩而懶怯者,內傷也。病人語聲寂然喜驚呼者,骨節間病,此病在厥陰,陰主靜故也。語言喑喑然不徹者,心膈間病,此病在太陰,肺主氣故也。其聲啾啾然細而長者,頭中此病在巨陽,巨陽與少陰為表裡。腎在聲為呻,其聲起自下焦故也。已上諸證,雖非盡屬外感,然傷寒家悉宜辨晰,庶無謬治之失,診病首宜識之。

辨舌

舌苔之名,始於長沙,以其邪氣結里,若有所懷,故謂之苔。傷寒之邪在表,則苔不生,邪熱傳里,則苔漸生,自白而黃,黃而黑,黑甚則燥裂矣。要以滑潤而白者為表邪,灰黑濕潤無苔為陰寒,灰黑薄滑為夾冷食,皆不可用寒涼攻下之劑。然中暑夾血,多有中心黑潤者,又不可拘於上說也。若黃黑灰色而乾燥紋裂者,為熱極,萬無虛寒夾血之理。惟屢經汗下,舌雖干而有微薄苔,卻無燥裂芒刺,此為津液耗亡,不可誤認實熱而攻之,攻之必致不救也。金鏡三十六治法,舉世宗之,又觀舌心法一百三十七圖,條分縷析,辨證最詳。其間論紅為瘟熱,紫為酒毒,微醬色為夾食,藍為肝臟純色,迥出前人未備,所嫌捨本逐末,未免繁紊,使人無提綱挈領處,故余括其捷要,分條辨論於下。

如白苔者,邪傷氣分,肺主氣而色白,又主皮毛。故凡白苔,猶帶表證,仲景以為胸中有寒,只宜和解,禁用攻下,攻下必致結痞,變證不測。若溫病熱病,一發便壯熱昏憒躁渴,舌正赤而有白滑苔,即當用白虎湯汗之。時疫初起,舌上白苔如積粉者,達原飲解之。若傷寒邪入胃腑,則白苔中黃,邪傳少陰,則白中變黑。若純色為一經證,邊與中間兩色,俱傳經證。若從根至尖直分兩足者,是合病與夾陰舌也。合病則白中兼兩路黃,夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。從根至尖,橫分兩三截苔色者,是並病舌也。故尖白根黃,尖白根黑,及半邊苔滑者,雖證類不同,皆屬半表半裡,白苔多而滑,黃黑苔少者,表證多也。尚宜和解,黃黑苔多而白苔少,或生芒刺黑點乾燥者,里證多也。必下無疑。雖中心黃黑而滑潤,邊白者,此為表證未盡,傷寒則大柴胡兩解之,溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之。又傷寒壞病,雖白而厚,甚燥裂者,此為邪耗津液,宜小柴胡稍加芒硝微利之。純白滑苔,為胃虛寒飲結聚膈上之候,每於十三四日,過經致變,不可泛視也。一種白厚苔,如煮熟色,到底不變者,必里挾寒物,留滯不散,致脈伏不出,乃心脾氣絕,肺氣受傷也,慎不可下,宜枳實理中湯。熱甚合小陷胸主之。至於能食自利,而白苔滑者,為臟結,難治也。黃連湯連理湯備急丸選用,間有得生者。

黃苔者陽明腑實也。黃濕而滑者,為熱未盛,結尚未定,不可便攻。攻之必初硬後溏也。冬時宜確守此例,俟結定乃攻,不得已,大柴胡微利之。若在夏月,一見黃苔,便宜攻下,以夏月伏陰在內,多有下證最急而苔不燥者,不可泥也。若黃而燥者,為熱已盛,峻下無疑。黃而生芒刺黑點者,為熱勢極。黃而瓣裂者,為胃液干,下證尤急也。諸黃苔皆屬胃熱,分緩急輕重下之,有種根黃而硬,尖白而中不甚干,亦不滑,短縮不能伸出,譫妄煩亂者,此痰挾宿食佔據中宮也,大承氣加生薑半夏主之。有舌色青紫,而苔卻黃厚,甚則紋裂,但覺口燥,舌仍不幹者,此陰證夾食也。脈或沉細而伏,或虛大而澀,按其心下或臍旁,硬痛而時失氣者。急宜大承氣,另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者,黃龍湯下之,熱極煩躁者,更加生地麥冬。夏月尤宜。若冬時陰證夾食,而舌上苔黃不燥者,宜用附子理中合小承氣下之。大抵舌有積苔,雖見陰象,亦是虛中有實,急當攻下無疑。但下法與尋常不同耳。又中宮有痰飲水血者,舌多不燥,不可因其不燥而延緩時日致誤也。凡溫病熱病,稍見黃白苔,無論燥潤,即宜涼膈雙解,時行疫癘,稍見白苔,即宜白虎達原。若見黃黑,無論乾溼,大承、調胃,急奪無疑。

黑苔者少陰腎色也。若五六日後,熱傳少陰,水乘火位,亢極之火,不為水衰,反兼水化,如火過炭黑是也。始因表證失汗,致邪入里而傳少陰,下之則愈。然有屢下熱不減苔不退者,此必宿食留滯於中宮也。宜黃龍湯加炮姜川連。有誤用汗下太過,津液枯竭而苔燥黑者,此為壞病,須量人虛實為治。虛者其苔必薄而潤,生脈散合附子理中,實者其苔必厚而干,生脈散合黃連解毒。一則陰虛陽亢,一則陽虛陰亢,不可不審。熱勢盛劇,則黑苔上生芒刺,及燥裂分隔瓣者,須用青布蘸薄荷湯拭潤,更以薑片刮去芒刺,撅起隔瓣,看刺下瓣底,色紅者可治,急下之,若俱黑者不治。又黑苔腐爛者,為心腎俱絕。舌黑而捲縮者,肝絕,皆不可治。舌黑及灰或黃,而發疱生蟲腐爛,雖為濕熱,亦屬肝傷,俱為危候。又中間一路潤黑燥苔,兩邊或黃或白者,兩感舌也。邊黃則調胃承氣,邊白則大柴胡下之。若中間一路黑滑薄苔,兩邊白滑,此表裡俱虛,胃中雖有留結,急宜附子湯溫之。凡黑苔多凶,黑而乾燥,或芒刺瓣裂,皆為實熱,急宜下奪。黑薄濕潤,或兼白滑者,皆為陰寒,急當溫經也。一種中黑而枯,或略有微刺,色雖黑而無積苔,舌形枯瘦而不甚赤,其證煩渴耳聾,身熱不止,大便五六日或十餘日不行,腹不硬滿,按之不痛,神識不昏,晝夜不得睡,稍睡或呢喃一二句,或帶笑或嘆息,此為津枯血燥之候,急宜灸甘草湯或生料六味丸換生地,合生脈散加桂滋其化源,庶或可生,誤與承氣必死,誤與四逆亦死。凡舌苔或半黃半黑,或半黃半白,或中燥邊滑,或尖干根潤,皆為傳並之邪,寒熱不和之候。大抵尖黑稍輕,根黑至重,黃黑宜大承氣,兼白者宜涼膈散,分緩急下之。若全黑為死現舌,不治。夏月熱病,時火邪火,內外燔灼,苔黑易生,猶可攻治,冬月傷寒,舌苔全黑,決難救也。然中暑誤認外感而加溫覆,多致中黑邊極紅而潤,脈必虛大,急用白虎湯清之。虛者加人參竹葉,如更誤認陰寒,而與熱藥,必致煩躁不救也。夏月中暑,多有黑舌。黑而中干者,白虎湯無疑。黑而滑潤,或邊白者,必夾寒食,古法用大順散,然不若理中合小陷胸最當。若直中少陰真寒,始病不發熱,舌心便黑色,非由白黃變化,其舌雖黑而滑,舌亦瘦小,此真臟寒,必厥冷自利,嘔吐脈沉遲,四逆附子輩急溫之,稍緩則不可救。

灰黑舌者,足三陰互病,如以青黃和入黑中,則為灰色也。然有傳經直中之殊,蓋傳經熱邪,始自白苔而黃,黃而灰黑,或生芒刺黑點,紋裂乾燥,不拘在根在尖,俱宜攻下泄熱。有淡灰色中起深黑重暈者,乃溫病熱毒,急用涼膈雙解治之。熱毒內傳一次,見暈一重,傳二三次,見二三重也。若見三重者,不治。若直中三陰,始病無躁熱,便見灰色,舌潤無苔,更不變別色者,此必內夾寒食,及冷痰水飲。或蓄血如狂等證,當隨證治之。又有感冒夾食,屢經汗下消導,二便已通,而舌上灰黑未退,或濕潤,或雖不濕,亦不幹燥者,不可因其濕而誤認為寒,妄投姜附,亦不可因其不潤,而誤與硝黃,此因汗下過傷津液,虛火上炎所致,其脈必虛微少力,治宜救陰為急。雖無心悸脈代,當用炙甘草湯主之。內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤,可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛,則用硝黃以救陰,陰血枯涸,則宜生地以滋陰,可不辨乎?

紅色者,心之正色也。若紅極為溫熱之毒,蘊於心胃,及瘟疫熱毒內盛也。若濕者,不可便下,解毒湯或白虎湯。紅中有白苔者,更感非時之寒也,桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者,溫熱而夾寒食也,涼膈散加消導藥一二味。紅中有黑苔者,熱毒入少陰也,大承氣合白虎湯。紅極有黃黑芒刺者,熱毒入腑也,調胃承氣湯。紅極有紫黑斑,及遍身發斑者,陽毒入心也,人參白虎湯加犀角、黃連。紅極而紋裂者,燥熱入肝也,大承氣加柴胡、白芍,甚則加芩、連。坑爛者濕熱入脾也,小承氣加芩、連、半夏。白疱者,火氣燔灼也,三黃石膏去麻黃。紫瘡者,火氣鬱伏也,解毒湯。紅星者,心包火炎也,涼膈散。一種柔嫩如新生,望之似潤,而燥涸殆甚者,為亡行汗下津液竭也,多不治,急宜生脈散合人參三白湯主之。舌痿不能動者,肝絕,舌忽瘦而長,心絕,並不治。

紫色者酒後傷寒也。世俗庸愚,往往受寒,不服湯藥,用薑蔥酒發汗,汗未當而酒毒藏於心包,多有此證。若純紫,或中間略帶白苔而潤者,宜葛根湯加石膏。若紫中有紅斑,或紫而干黃,紫而短縮,俱宜涼膈散下之。若全紫而干,如煮熟肝者,死肝色也,其證必厥冷,脈必沉滑,此陽極似陰也。急用當歸四逆湯加酒大黃下之。然多不救。大抵深紫而赤者,是陽熱酒毒,宜用苦寒解毒。若淡紫而帶青滑者,是直中腎肝陰證,急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。然亦有中心生薄青紫苔,或略帶灰黑而不燥不濕,下證復急者,此熱邪傷於血分也,犀角地黃湯加酒大黃微利之。

黴醬色苔舌者,乃夾食傷寒也。食填太陰,郁遏不得發越,久之盦而成醬色也。其證腹滿時痛者,桂枝湯加枳樸橘半,痛甚加大黃。因冷食不消,加炮姜厚朴,甚則調胃承氣加炮姜下之,如胃氣絕脈結代,唇吊齒燥下利者死。

藍苔舌者,肝贓純色也。傷寒日久,屢經汗下,失於調理,致胃氣傷極,心火無氣,脾土無依,則肺金不生,肝木無制,侮於脾土,故苔色如靛,或兼身生藍斑,乃心脾肺三臟氣絕於內也,必死。如微藍色而不甚深,或略見藍紋者,為木受金傷,臟氣未絕,脈不沉澀而微弦者可治。小柴胡湯加炮薑、肉桂主之。舌之證類雖繁,不外八種苔色,撮其大要,亦辨證之一助也。

宜禁

傷寒表證宜汗,里證宜下,半里宜和,膈熱宜湧,陰寒宜溫,此大法也。然其人真氣素虛,或有宿食者,更宜斟酌。陶尚文云:陽病宜汗宜下,真氣衰,汗之亡陽,下之多脫;陰病宜溫宜補,真氣衰,則客熱便生。苟非宿諳,不無妄治之失,因錄宜禁諸法如下。

宜汗太陽脈浮緊盛。

人迎盛於氣口。

諸脈浮緊而數。

頭疼體痛。

腰痛背強。

項背強骨節痛。

身體拘急。

嗇嗇惡寒,翕翕發熱。

煩熱不止。

煩躁喘嗽。

傷寒無汗。

中風自汗。

服發汗藥,解半日許復煩。

衄血點滴不成流,熱不解,並宜發汗。又有脈沉可汗者,為身有熱也。設身不熱,豈敢汗乎?

禁汗脈虛無陽。

尺中脈遲。

諸脈沉細微弱。

吐血下血,及衄血如流。

口燥舌乾。

口苦咽乾,閉塞及痛。

風濕。

風溫。

濕溫。

中暑及暍。

當臍上下左右動氣。

心下悸動。

瘡家。

淋家。

小便淋瀝。

大便瀉利。

溫毒發斑。

內傷勞倦。

亡陽漏風。

少陽寒熱往來。

經水斷續崩漏。

熱入血室。

新產血虛。

房勞陰虛。

陽事痿縮。

夾陰陰虛。

足脛逆冷。

太陽犯本,渴而小便不利。

膀胱虛寒,咳而小便利。俱在禁汗例。

諸禁汗者,非直禁絕表藥也,但禁麻黃青龍等峻劑耳。如小建中黃耆建中,在所必用,以意加減可也。

汗後熱不止,必有所因。或因冷食不化,或因汗後強飲粥湯,或汗後更冒虛風,或動起不寧,或勞心惱怒,皆足以致熱也。

凡服麻黃重劑不得汗,後必嘔血或衄,亦有下如豚肝而死者,以營血受傷故也。宜吐病在膈上。

胸中懊憹痞悶。

喉中有痰聲。

三四日邪在胸中,脈大胸滿多痰。

氣上衝咽喉。

手足厥冷,脈乍結,痰氣在胸中,心煩滿而欲食不能食。

胸中鬱郁微煩而痛,欲使人按之,反有痰涎。

下利日十餘行,脈反遲而微滑。或乍緊,或乍結,或寸口沉伏,或浮滑,為宿痰,並宜瓜蒂散。

傷寒頭痛久不愈,令人喪明,胸膈有宿痰也,瓜蒂散吐之。

寒實結胸宜白散。

類中風痰涎壅盛,宜稀涎散。

食厥脈滑,或上部有脈,下部無脈而厥逆,胸中兀兀欲吐,而按之痛,及乾霍亂心腹刺痛欲死,並宜姜鹽湯探吐之。

發汗吐下後,虛煩不得眠,並宜梔於豉湯。

病在膈上,為里之表證,故用吐法取汗。寒月宜置火於暖室,不透風處吐之。

禁吐脈微無陽。

寸口細弱。

舊有微溏。

病在少陽,耳聾目赤胸脅痛。

少陰厥陰病乾嘔。

元氣虛羸。

氣血兩虛。

房勞陰虛。

勞倦內傷。

吐血衄血。

胎產崩漏。

經水斷續,俱在禁吐例。

南人不可輕用湧吐,一吐尚可勝之,二吐便致昏困而厥,北方質實之人,三吐不昏也。

吐後有頓快者,有徐快者,或反閟悶者,吐未盡也,或反熱者,不可下也。大抵三日後,無不快矣。

宜和寒熱往來脈弦數。

未下胸中脹滿。

心煩喜嘔。

耳聾脅痛。

舌白苔滑。

頭兩角痛。

口苦咽乾。

頭目眩暈。

頭汗盜汗。

默默不欲飲食。

熱入血室。少陽半表半裡諸證,並宜和之。

禁和太陽表證未除。

陽明裡證已具。熱傳三陰腹滿。

寒中三陰自利。

夾食夾陰,面戴陽足脛冷。過汗經虛耳聾,尺中虛遲緊細,俱在禁和例。

宜下傷寒五六日,發熱頭痛方除,蒸蒸發熱,脈沉實,滑數有力,大便不通。

六七日熱蒸陽明,頭痛發熱不大便。

口噤咬牙。

日晡潮熱腹痛,喘急硬滿。

能食不大便。

潮熱譫語發狂。

煩躁時悶亂。

服小承氣轉矢氣。

燥屎逆攻,胸下硬痛。

下利脈數或遲滑,有宿食。

下利三部脈皆平,心下硬痛。

潮熱自汗,譫語燥渴,不大便。

潮熱手足腋下汗出。

汗下後微煩,小便數大便難。

大便燥結,則氣口脈洪大,按之反澀。

小腹硬滿,而痛不可按。

小便自利,大便黑有瘀血。

小便不利,大便乍難乍易,微喘滿而不得臥。

揚手擲足,揭去衣被。

內實燥滿而發黃。

少陰病,口燥舌乾而渴,邪熱內消腎水者,急下之。自利純清水,心下硬滿,不大便者,急下之。

腹脹硬滿,繞臍硬痛,不大便者,急下之。

陽明病,汗多熱甚,恐胃汁干,急下之。

腹滿硬痛,為土實,急下之。

大抵一切下證,要以舌乾口燥,大便不通,再以手按臍腹,胸脅硬滿而痛,手不可近者,急下之。

然又有脈浮可下者,大便難也。設大便不難,豈敢下乎?

禁下脈浮表證未解。

尺中遲弱而足冷。

六脈大而無力,或虛細,或乍大乍小。

發熱頭痛未除。

惡寒惡風。

頭背項強,腰痛拘急。

手足腋下無汗。

嘔吐未除。

咽中閉塞。

腹中時滿時減。

腹脹可按可揉。

當臍上下左右動氣。

少陽寒熱嘔吐。

陽明面合赤色。

不轉矢氣。

矢氣不臭。

內傷勞力。

陰虛勞倦。

經水斷續。

胎前崩漏。

大便硬而小便清。

小便頻數而少。

挾陰面赤戴陽。

挾食胸中煩滿,屢服消克,而脈沉,手足微厥。

心下痞滿。

虛煩欲吐不吐。

畏寒不能食,俱在禁下例。

凡禁下者,慎不可用承氣等藥,即有下證,惟宜導法選用。

若陰結,宜四逆湯入人乳膽汁下金液丹。

下後不解,一日半日復熱,或下未盡,或下後熱邪不除,或下後復結,或因飲食起居,或更冒虛風,當詳審以治。

服下藥不行者,藥力不當病勢也,更宜大劑下之。若誤用承氣不得下,後必愈脹,以里無熱結,徒傷胃氣,濕熱痰飲愈逆也。以濕熱例治之。

有屢用承氣不行,改用溫理脾胃藥即行者。

有下出稀糞,色淡不黃不臭者,急溫之。下出純清水者死。下出溏糞者防變。溫熱時疫,不在此例。下如汙泥者死。下出衃血及血水者死。下出鮮血者危,下瘀血如膠黏漆黑,臭惡難近者死。下之不尺,驟用補截,復發熱譫語妄亂,脈躁不寧,或忽大忽小者,皆不治。

宜溫初起不發熱,無頭痛,便惡寒,脈沉嗜臥。

少陰病,膈上有寒飲,乾嘔不吐。

嘔吐不止。

乾嘔吐涎沫。

腹痛泄瀉嘔逆。

戰慄蜷臥。

面如刀刮。

四肢逆冷。

夾陰中寒,唇面爪甲青。

胃虛咳逆。

下利清穀不止。

陽縮入腹。

囊縮舌潤。

厥冷過肘膝。

小便清利。

自利不渴。

口中和,背惡寒。

畏寒身疼骨節痛,皆直中陰經寒證。

又裡寒外熱,身反不惡寒,而面戴陽,脈虛大無力,或數疾無倫,為陰盛格陽。

煩躁欲坐臥泥水中。

自利咽乾欲飲水而不能咽,皆假熱之證也。

又初起本陽證,汗下太過,亡陽脫泄,或誤服寒藥,後變惡寒厥逆,虛汗泄瀉,脈或沉細,或伏絕,或虛大,為壞病。

小便或利或不利,而色不黃赤。

筋惕肉瞤。

亡陽汗不止而惡寒,並宜從溫補例治。

禁溫本傷寒陽證,六七日傳變入里,後變脈沉數,煩躁不得臥寐。

自利腹痛,而時痛時止,按之結硬。

咽痛心煩。

小便短數赤澀。

大便實。

泄利下重。

下利譫語,厥逆不過肘膝,厥過即復熱。喜冷飲。

面深赤煩躁,便秘譫語,欲揭衣被,揚手擲足,皆屬傳經熱證,俱在禁溫例。

凡服溫經回陽藥後,其人微煩而渴,脈來微數而不實堅,身體安和靜臥者,少與生脈散,或清粥飲,其渴自止。慎勿誤與涼藥,復助陰寒也。若假寒證,誤投姜附而大煩躁,熱渴不寧者,急與苦寒瀉熱無疑。

足太陽膀胱經禁下。若下之太早,則變證百出。足陽明胃腑禁發汗,禁利小便,犯之重損津液,脈必代結。足少陽膽經禁汗,禁下,禁利小便。汗則犯太陽,下則犯陽明,利小便則使生髮之氣陷入陰中。太陽一禁,陽明二禁,少陽三禁,此定禁也。至三陰經,則無定禁,但非胃實,乃禁下耳。

藥禁者,津液內亡作渴,禁用五苓淡滲。汗多禁利小便。小便多禁發汗。咽痛禁發汗。利小便大便反利,禁梔子。大便秘澀,禁用燥藥,吐多不得復吐。吐而上氣壅滯,大便不通,只可宣散上氣,禁例大便。脈弦禁服平胃而虛虛;脈緩禁服建中而實實。

劫法

凡看傷寒,先觀兩目赤,為陽毒,黃為疸,次看口舌有無苔狀,再以三指平按心胸脅下小腹。蓋心胸以候結胸痞滿,宿食胃傷,先曾誤下致痛而硬滿,正中者,為結胸。濡大稍偏者,為痞,未經下,滿痛為宿食,攻後深按隱痛為胃傷。脅下以候熱邪寒水蓄血。熱而痛者,為少陽之邪,寒多而嗽,為水飲停蓄,按之痛而不硬,其人善忘者,為蓄血。小腹以候燥結瘀血,按之繞臍硬痛為燥結,雖痛而軟,小便利者,為蓄血也。

凡始病微惡寒發熱,坐臥不安,胸煩欲嘔,善飢脈弱,陰陽未明者,慎勿輕用表藥。先與甘草乾薑湯加蔥豉一劑,後顯陽證用表藥,顯陰證用溫藥。若陰證或夾陰,誤用升散解表,必致陽縮入腹而死。

凡結胸痞滿,及心脅鞭痛,用生薑搗爛去汁,炒微干,乘熱包熨患處。

凡結胸手不可按,大小便秘,屢下不通,急用灸法。以巴豆仁十粒研爛,入黃連末白麵研勻,作餅填實臍中,用艾炷灸七壯,覺腹不鳴轉大便利為效。

凡結胸手足厥逆者,用蔥白十莖生薑一兩,同搗作餅,烘熱置臍中,帛掩熨之。待氣入覺響,即與枳實理中湯加附子。

凡結胸證,不拘早晚,用黃毛雛雞一隻,同生姜四兩搗爛,帛包烘熱熨結硬處,半日許,覺胸中熱乃止,更以熱手向下揉之。

凡痞滿不拘寒熱虛實遲早,便用熨法,以橘葉生薑蔥頭,共搗爛,加麩皮半升,用紗絹包,烘熱熨痞滿處,至半日許,覺胸膈躁熱即止,更以熱手順下揉之。

凡傷寒發狂難制,以醋沃火炭,令氣衝其鼻中即定,不定者,此神亂無主,雖下必死。若狂定,然後察其陽狂陰躁用藥。

凡傷寒衄血不止,用生藕汁,或茅根汁盞許服之,童便亦可。服後微覺寒顫,即止,慎勿用冷水裛額,及濕紙搭天庭鼻柱,使瘀積經絡不散,致成痼疾也。

凡直中陰寒無脈,或吐瀉脫元無脈,先將薑汁酒釀半盞熱服,其脈漸來者可治。服後一時許,仍無脈,或暴出數疾無倫者,不治,若痛甚脈伏者,不在此例。

凡陰寒陰毒,四肢厥冷,爪甲唇青,六脈欲絕,不知人事,藥不得入者,將蔥白搗餅,用麝香、半夏、皂莢末一字,填入臍中,熨之,或用生薑切片貼上,艾火灸之,並灸關元氣海數十壯,脈漸出,微汗可治,否則死。

凡中寒卒倒,不得以火烘之,中暑卒倒不得冷水灌漬。若痰厥昏迷卒倒者,用牙皂末捻紙燒煙沖鼻中,有嚏可治,並用稀涎散水調探吐,俟醒用藥。

凡溫熱病,燥渴不得汗,欲飲冷水者,下咽即得大汗而解。若傷寒感冒,強與之水,必變咳嘔噦悸自利等證也。

凡乾霍亂,不得吐者,用鹽兩許,置刀頭,炭火燒紅,淬水一升攪服,探吐之,若誤與粥飲即死。

凡腹痛,未辨陰陽痰食臭毒,先用姜鹽湯調生香附末三錢溫服,俟勢稍定,然後憑脈證用藥,慎勿誤與鹽水、椒水,致變嘔噦下利水腫等證,甚至不救。

凡傷寒服藥轉吐出不納者,先將生薑汁少許,徐徐呷下,然後緩緩進藥,即不吐也。

凡胸腹絞痛,嘔吐涎沫,而時緩時甚,面乍赤乍白,脈忽大忽小,甚則厥逆脈亂,此食滯中宮,蛔上入膈也。急用椒紅烏梅肉為散,以安其蛔,後隨蛔厥治之。

凡破傷風及傷濕傷火,皆發熱頭痛,證類傷寒,甚則牙關緊急不開,藥不得入者,用蜈蚣一條,焙乾為末,擦牙吐涎立蘇。然後驗證用藥。

凡大便不通,尺脈無力,胃弱津枯者宜用導法。詳辨《纘論·陽明下篇》導法下。老人枯燥閉結,不在此例。

凡小便不通,先以麝香半夏填臍中,以蔥白田螺合搗成餅,封臍上,布縛,良久即通。

又法用食鹽一字入臍,加蔥餅於上,熨之即通。凡虛人津枯,及胞疸小便不通者,禁用上法,誤用之,後必愈閉也。

凡呃逆不解,用硫黃、乳香酒煎嗅法,及搗生薑查拌艾炒熨期門,及灸期門左穴,皆取溫散肝氣也。若二便不通者,禁用此法。

凡妊娠溫熱病及時疫,用青黛伏龍肝為末,和井底泥調塗臍至關元,干再易之、然不若用大承氣急下,奪其裡熱,庶免傷胎之患。

凡傷寒服承氣等下藥,以熱薑湯催令速行,外用鹽炒麩皮升許,乘熱包熨,則大便易通。若服之下咽即行而不結者,為元氣衰弱,防有下脫之虞。服之經日不行,為濕熱痰飲固結,急用薑湯催之。若服久不行,則胃中津液敗壞,下之不止,必發呃逆而死。不下則脹滿而死也。若陰證腹痛自利,用吳茱萸炒熨良。

凡傷寒下後熱退,不可用參耆驟補,以余邪得補,必復熾盛,即使虛人,亦須俟正奮再復行,然後補之。

凡內傷誤服外感藥,脈轉緊盛者,補中益氣調之,誤服寒涼藥,脈緊疾者,理中湯溫之。

凡用附子熱藥,必須冷服。蓋陰極於下,陽浮於上,以冷折其上之虛陽,以熱治其下之沉寒也。

凡中附子毒,一身面目俱赤狂熱失血者,犀角黃連甘草煎湯,入生萊菔汁服之則解。

服麻黃汗出不止者,溫粉撲之。方用龍骨牡蠣煅過。同防風藁本為末,和炒糯米粉,絹包撲之,其汗即止。溫熱病誤汗不止,將病人發披水盆中,用熟石膏、黃連末、生粳米粉撲之。

服瓜蒂吐不止者,一味麝香湯解之。

服大黃利不止者,虛人用人參、乾薑、陳皮、甘草、烏梅、陳倉米煎服,或但用陳米、烏梅、黃土亦效。若過服承氣,吐利不止,如結胸狀,諸藥投下未安者,按法加益智仁末一錢匙,用前湯半劑調服,則吐利同效。

服桃核承氣代抵當湯,瘀血未盡,腹痛不止,炒黑山楂、炒焦黑糖,同伏龍肝煎服,久蓄之瘀,一時不能即盡,桃核承氣加桂附,溫以散之。虛人以桃核承氣加人參補而逐之,外用芒硝炒熱熨之。若所下血如凝衃,多兼血水,或如汙泥,神昏語亂者不治。色紅紫者屬熱,色晦暗者屬寒,色鮮淡者屬虛。當臨證治之。

卷下

發熱

發熱多屬表證。傷寒寒鬱肌表,則腠理閉密,故翕翕發熱,捫之烙手,當以脈之浮緊浮緩,證之無汗有汗,分風寒營衛施治。若汗不得出而煩躁者,營衛俱傷,陽邪內擾也。大青龍湯。若尺中無力者,此為本虛,小建中湯加減。

凡服表藥三劑,汗不出,熱不止者,死。然有陽微不能作汗者,可用再造散或黃耆建中加附子,血虛加芎歸,始能作汗。此皆冬月發表藥也。若汗下後惡寒脈弱,大便不結者,屬虛,宜溫補助陽為主。

寒邪傳里而變熱,則蒸蒸發熱,此即本身中元氣,為寒所郁,不得泄而化為火也。若里證具而表證未已者,大柴胡湯。表證既罷而里證已急者,三承氣湯選用。

三陰經寒證,太陰,厥陰俱不發熱,惟少陰病有反發熱脈沉者,此非傳經,乃直中少陰,而仍兼太陽,故能發熱也。

春分以後,雖感寒邪,皆為非時暴寒,不必拘於傷寒例治。古人治感冒諸方,如芎蘇神術等皆不分三陽經藥,以時屬少陽風木,不獨太陽寒水也。夏月汗府疏豁,偶感微寒發熱,必心包先受,消暑十全證也。

秋涼發熱咳嗽,宜金沸草散,甚則小青龍湯。若交霜降節後,即屬正傷寒矣。

其或冬時過暖,而病發熱心煩咽痛,或自利者,為冬溫,陽旦湯證也。

凡春時發熱頭疼,煩渴飲水,為伏氣發溫。

春夏發熱,而脈大無力,為夾內傷。

發熱而脈細小或虛,足脛逆冷,而陽縮入腹者,為夾陰。

發熱脈沉小或短澀,而足冷陽縮,兼腹滿或痛,為食鬱。雖夏月不妨用薑桂,使溫暖之氣助其陽和,並食亦得消散。雖有表證,慎不可純用表劑升其虛陽,亦不可過用消導引邪內犯。有食積發熱,則胸脅煩熱,熱則顱脹,復有瘀血發熱,則脅下或少腹痛不可拊。又有陰虛發熱,必夜熱晨涼。若瘡瘍初起發熱,必有痛處,並不可誤施汗劑。

其脈陰陽俱虛,熱不止,大汗後身愈熱,下利煩躁,熱不止,汗下後,大熱,脈躁亂者,皆不可治也。

孫兆治一道士,發熱汗出驚眩,身戰掉欲擗地,有欲發汗者,有欲作中風治者,有欲以涼藥解之者。孫曰:此太陽經欲解,腎氣虛不能作汗,所以心悸目眩身戰,與真武湯三服,微汗而解。

頭痛

昔人以頭痛專主太陽,殊不知三陽經各有部分。如太陽頭痛,自腦後上至巔頂,下有項強腰脊痛之異。以太陽經脈行身之後也。當辨中風、傷寒汗之。

汗後頭痛如破,此轉屬陽明也。

風火相煽,頭痛如破,諸藥不效,愈表愈痛,痛連眉稜者,選奇湯證也。

陽明頭痛,上連目珠,痛在額前,兼鼻孔干,下有身熱不眠之分,以陽明經脈行身之前也。

少陽頭痛,上至兩角,下有耳聾脅痛之殊,以少陽經脈行身之側也。

三時感冒,皆有頭痛,當從芎蘇、香蘇輩選用。

三陰經至頸而還,惟厥陰之脈上巔與督脈會,故有頭痛,上則巔頂收引頭角,下有脈沉弦細,手足厥冷。此為在經,當歸四逆湯。若在裡則乾嘔吐涎沫,頭痛,吳茱萸湯。太陽中濕,則上有鼻塞吐痰,下有腹滿自利。

少陰中寒,上則入連腦齒,下則煩躁,爪甲青。此真頭痛,不治。陽明熱蒸頭痛,必小便黃赤而短數,調胃承氣湯。

太陽脈沉,身熱頭痛,為夾陰,黃耆建中湯。若誤汗不差者,四逆湯溫之。

太陽證,下之,頭痛未除,唇寒面青,指頭微厥,復發熱者,為表邪內陷於陰分,雖頭痛發熱,不可用表藥,宜竹葉石膏湯。

冬溫發熱頭痛,心煩咽痛自利,陽旦湯。溫病、熱病、時行疫癘,初起頭痛,皆不可用表藥,宜黃芩白虎加蔥豉,或葛根蔥白湯以治外,涼膈雙解達原承氣加蔥、豉、薑、棗,合內外而治之。裡氣一通,頭痛自愈。

內傷火炎,新產血虛,皆有頭痛,但時痛時止,而無腦後痛者,蓋火炎則痛自兩角,血虛則痛連魚尾,以其自內達外,故必行少陽部分,是以頭痛見兩角者,則有少陽風熱與虛火之別。若見額前者,亦有陽明與食積之殊。其見腦後者,必太陽外感無疑也。

頭重

濁陰寒濕之邪,上干清陽之位,故使頭重。

頭重惡寒,項強不能舉者,屬太陽,汗之則愈。

若陰陽易,頭重眼中生花者,逍遙湯下燒裩散。

若眩暈而頭重不能舉者,此雖夾痰,亦屬氣虛,導痰六君選用。

頭脹

頭脹者,氣虛火炎也。冬溫、風溫、溫病、熱病、時行、中暍、中暑,多有頭重脹痛,皆是濕熱火氣內燔,慎不可用發散藥。如冬溫,陽旦湯,風溫,葳蕤湯,溫病,黃芩湯,熱病、時行、中暍,白虎湯,中暑,清暑益氣湯。此皆傷寒家切務。其他濕熱、痰飲、食積、疰夏等,俱有頭重脹痛,乃屬雜證,此不復贅。

項強

太陽之脈,從頭下項連風府,故項強為太陽表證。然項強几几,如凍鳥縮頸,欲伸而不能自如者,此胃氣不得上升,乃邪將犯陽明之候。若汗出惡風者,桂枝加葛根湯。無汗惡風者,葛根湯。

項強連脅下滿,身熱惡風,手足溫而渴者,為邪干少陽,小柴胡湯。乃知項強多兼陽明、少陽,不可執認太陽也。

又結胸證,項強如柔痙狀,此裡實證,以背為胸之府,背強項亦強也,急下之。

天行時氣發熱,至晚則腰脊痛,頭項強,身重,輕則涼膈,重則雙解,並加蔥白香豉。

寒濕項強發痙,及過汗經虛生風發痙,與陰毒項強,治法詳總論中。

惡風

傷風惡風,見風則怯,密室之中則不惡也。蓋風為陽邪,必傷衛氣,衛虛則腠理疏而自汗,汗去則脈浮緩也。是以桂枝湯,專主自汗發熱惡風之證。然寒傷營,亦有惡風無汗而喘者,蓋惡寒則有陰陽之異。惡風悉屬於陽,故惡風未罷者,必當先解其外也。

若發汗太過,衛虛亡陽,遂漏不止,惡風,桂枝加附子湯。風濕、熱病、寒疫、內傷惡風,詳總論中。

惡寒

傷寒惡寒,雖身居密室,猶自憎寒拘急,甚則寒慄鼓頷,向火不能遏其寒,非若寒熱之惡寒,熱至則不惡也。如已發熱,則身熱不欲去衣,由陰氣上入陽中,或陽微,或風虛相搏所致。惡寒一切屬表,雖里證悉具,而微惡寒者,猶當解表,俟惡寒已,乃可攻里。故先惡寒而發熱者,為外惡寒,為陽病。在陽宜發汗,然尺中遲弱者,慎不可汗,當用黃耆建中湯。

若太陽證犯本,惡寒發熱未除,渴而小便不利者,五苓散,先服一半探吐之,發汗後,惡寒為虛,芍藥甘草附子湯溫之。若下利惡寒手足溫者,陽邪內陷於太陰之經也,小建中湯。

下證悉具而微惡寒,及下利惡寒,時時自煩者,為陽邪內伏,並宜大柴胡湯。

結胸證微惡寒者,必先用桂枝湯解表,然後用陷胸湯下之。若表不解而便攻之,表邪復結,其證必危,故結胸有一毫惡寒,不可下也。

若初起惡寒蜷臥,脈沉者,為內惡寒,為陰病。在陰則宜溫,雖夏月亦須姜附。輕則理中,重則四逆。若當盛暑,須參大順冷香漿水等治之。少陰病,惡寒,身蜷而利,手足厥冷,煩躁,脈不至,及四逆惡寒,不煩而躁,皆死證也。經曰:發熱惡寒發於陽,無熱惡寒發於陰。尚何疑哉。溫熱時行惡寒,詳總論本例中。

石頑治玉峰陸去非繼室,嘉平患惡寒,周身骨節皆疼,飲食不入者已三日,而惡寒未止,全不發熱。診其六脈悉緊而細,詢之平日起居,飲食絕少,雖暑月不離復衣,知其素稟虛寒而不能發熱。洵為太陽寒傷營證無疑。但從來極虛感寒,無正發汗之理,乃以黃耆建中制生附汁於耆內,以助衛氣。一服肢體即溫,但背猶畏寒不止,更與補中益氣、十全大補,並加熟、附而安。

背惡寒

人身背為陽,背惡寒者,陽虛之驗也。然陽氣內陷,亦有此證,是以背惡寒有陰陽之異。若風寒在表,則一身盡寒矣。但背惡寒者,陰寒氣盛可知。以陰氣不能消耗津液,故少陰病二三日,口中和背惡寒者,宜附子湯及灸氣海。

熱病初起,口燥心煩,而背微惡寒者,此陽氣內伏於陰中,肌表之陽不勝邪,及陽明中暍,俱有是證,以陽邪內消津液,故煩渴引飲,並宜白虎加人參湯。若誤認陽虛而用溫藥,必致斑爛不救也。故曰口中渴,知其內有熱,口中和,知其內有寒,此理皎然矣。

勞役內傷背惡寒者,必寒一陣,止一陣,為陽虛內熱,東垣升陽散火湯。又濕痰證亦背惡寒,必肢體重痛,導痰湯加減。

若寒熱屢作而背惡寒,脈來弦數,身有痛處者,為發癰疽之候。

寒熱

傷寒寒熱往來者,邪正分爭也。表邪欲入,而正氣拒格,陰陽相勝而作也。然寒熱往來與寒熱如瘧不同。如瘧則作止有時,往來則作止無時,有日二三發者,傷寒寒熱往來,雖專屬少陽經,亦有兼太陽、陽明者。邪居表多則多寒,邪居里多則多熱。然治法專用小柴胡湯隨證加減。寒多增桂枝,熱多倍柴胡加芍藥。寒多而脈虛,去苓加熟附,熱多而脈實,去參用大黃。

凡少陽證,必先與小柴胡湯和之,服後不解,若其脈反浮者,當與柴胡桂枝湯,使其邪從表而散,若脈加數者,當與大柴胡湯,使其邪從里而去也。

有元氣寡弱之人,素挾痰鬱,略有動作勞傷,則憎寒發熱,有似傷寒,其脈弦數無力,腋下及臂或腿縫中有核腫痛者,謂之勞發,切勿汗下,宜補中益氣加降火清痰藥,輕者周時微汗自解。

如瘧

如瘧者,作止有時,非若寒熱往來之無定也。病二三日,寒熱往來有時而作,脈浮洪者,此太陽似瘧也。若熱多寒少,尺脈遲為血少也。若日晡時作,汗出而煩,脈實者,此陽明似瘧也。

陽明少陽合病,日晡寒熱如瘧者,大柴胡湯。

若六七日發熱惡寒,舌不短,囊不縮,脈浮緩者,此厥陰似瘧也,為欲愈,小柴胡湯加桂枝。

大率往來寒熱不離少陽,不拘日數多少,邪氣淺深,及婦人熱入血室,並宜小柴胡湯加減。太陽病八九日如瘧狀,一日二三度發,為欲愈。

潮熱

陽明旺於未申,故日晡潮熱,一日一發,如潮信然。傷寒邪入陽明胃府,為邪熱內結,故可用承氣攻里。凡欲攻里,須病人脈實有力,再當審臍下有硬滿結痛處,及問平昔有無動氣,量輕重施治。

發於寅卯者,屬少陽,發於巳午者,屬太陽,皆不可下,俟表證已,方可攻之。

潮熱而嘔,胸脅滿,盜汗出者,不可下,柴胡桂枝湯。

潮熱而脅下汗出為膽實,大柴胡湯。手足心汗出者,為胃實,大承氣湯。二處無汗,為結未實,尚宜小柴胡和解。俟結定攻之。

無汗

風暑濕三者幹人,皆衛氣受病,惟寒則營血受傷,腠理致密,津液內滲,陽邪有餘,故身熱無汗而喘也。蓋邪氣在表,熏蒸腠理則汗出,今邪不外蒸,必傳入里,急用麻黃湯汗之。若惡風項強者,葛根湯,緣邪漸次入陽明經也。

陽明病無汗,小便不利懊憹者,必發黃。若渴欲飲水,小便不利無汗者,為犯本,俱宜五苓散,有飲水內蓄而無汗,桂枝去桂加茯苓白朮湯。有脈遲無陽,不能作汗者,桂枝麻黃各半湯。

若溫熱病無汗,黃芩白虎三黃石膏選用。熱病發狂,有汗者生,無汗者死。

成無己言:三陰為病,不得有汗。朱奉議亦云:三陰與陰陽易皆無汗。而仲景厥陰例中,大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。又陰毒則額上及手背冷汗不止,為亡陽將脫之兆。素問云:陰氣有餘,為多汗身寒。由是言之,則三陰不宜有汗,非三陰皆無汗也。

自汗

太陽中風,不由發表而汗泄,謂之自汗,以風傷衛則表虛不能自固而汗,故用桂枝湯,散邪以實衛也。然濕氣傷於脾,暑氣傷於心,皆令自汗,惟冬月寒傷營,則發熱無汗。若始本無汗,四五日後忽然自汗出,此寒邪傳里而變熱,知邪已入腑矣。凡傷風則惡風自汗,頭痛發熱,若里證自汗,必煩躁惡熱,不惡風寒,迥乎不侔也。

又太陽經邪犯本,則汗出而渴,小便難。

陽明經證,則頭目痛,眉稜骨疼,而自汗。

陽明腑證,則腹滿自汗,當詳審治之。有汗後惡寒汗不止為表虛,黃耆建中湯,並用溫粉撲之。有汗多亡陽不止者,桂枝附子湯。小便少者加茯苓。

若陰證自汗,必身冷厥逆。經云:陰氣有餘,則多汗身寒,四逆湯,甚則加人參。

溫病誤服表藥,大汗出煩渴不解,脈洪大者,白虎湯。

若傷濕則身重自汗,中暑則脈虛自汗,中暍則煩渴自汗,濕溫則妄言足冷自汗,風溫則鼻鼾自汗,霍亂則吐利自汗,內傷勞倦則氣口虛大,身熱自汗,柔痙則搐搦自汗,治法各詳總論中。

若發熱而利,大汗出,熱反盛,狂言不食,及汗出如油,喘而不休,汗出如珠,著身不流,柔汗發黃,環口黛黑者,皆不可治。

石頑治郭君升子,素孱弱,有失血證,五月間,患時行疫癘,壯熱昏憒,煩渴引飲,自汗如蒸,其脈時洪大,時減小,或用發散和解之劑,躁熱轉劇,不得已,懇治於余。用人參白虎調胃承氣,隨其脈之浮沉,邪之出入,相間而施,凡兩汗三下,所下皆黃水,至第四次,用黃龍湯,始得結糞五六枚,周身大汗,熱除而痊。若礙其體虛,而怯於攻擊,則邪熱彌熾,元氣日爍,烏能保有今日乎?!

盜汗

盜汗者,睡即濈濈然汗出,覺則止而不復出矣。蓋邪居於衛而欲入,睡即衛氣行於里,乘表中陽氣不致,津液得泄,故但睡而汗出,覺則氣散於表而汗止矣。故雜病盜汗,責於陰虛血熱,傷寒盜汗,責在半表半裡,為膽有熱,故專用小柴胡湯。若脈浮緊,潮熱盜汗,柴胡桂枝湯。經云:微盜汗出,反惡寒者,表未解也。

又陽明病,當作裡實,而脈微弦者,必盜汗出。

又三陽合病,目合則汗,熱病白虎湯,傷寒小柴胡湯。

溫病、熱病得汗後,大熱除而盜汗出,及時疫下後,盜汗不止,身有微熱,俱宜小柴胡去參半加橘皮。

頭汗

三陰之經,皆至頸胸中,獨三陽經上循於頭,故頭汗出身無汗,齊頸而還。乃陰陽不和,邪居表裡之間,故有是證。當以小柴胡湯和之。然瘀血、發黃、水氣三證,亦有頭汗,當以證辨之。蓋瘀血頭汗,則小便自利,大便色黑;發黃頭汗,則小便不利,發熱而渴;水氣頭汗,則胸滿喘咳;若半表半裡,則往來寒熱,亦有微惡寒,手足冷,脈沉者。

大抵頭汗雖主少陽,然屬陽明濕熱不得發越者最多。至若額上汗出而腦後無汗者、定屬陽明無疑。頭汗多有裡實證,故頭汗而脅下滿,大便堅者,大柴胡湯。頭汗譫語者,調胃承氣湯。

若頭汗而心下懊憹者,為虛煩,梔子豉湯。

下血而譫語,頭上汗出,為熱入血室,小柴胡去參加當歸、桃仁、丹皮。

凡頭汗出,不得小便者,不治。經云:關格不通,不得尿,頭無汗者,可治,有汗者死。

濕家誤汗,額上汗出而喘,小便難,大便利者,為陽脫。經云:濕家汗之,額上汗出,小便利者死。下利不止者亦死。以陰陽上下俱脫也。

孫兆治一人,頭汗手足冷,心下痞悶,大便秘,脈沉緊,或者見其四肢冷。又汗出煩悶,以為陰結。孫曰:大便結,非虛結也,安得為陰,按少陰多有自利者,今脈雖沉緊,不得為少陰證。此在半表半裡,投以小柴胡湯而愈。此一假正是仲景議論處,意謂四肢逆冷,脈沉緊,腹滿,全似少陰,然大便硬,頭汗出,不得為少陰。蓋頭者,三陽同聚,若三陰經則至胸而還。今有頭汗出,是似陽虛,故曰汗出為陽微。若少陰額上冷汗,則為陰毒矣。

手足腋股汗

手足汗出者,為熱聚於胃。胃為津液之府,以熱蘊於內,故津液旁達也。凡傷寒日晡潮熱,手足濈濈汗出者,為胃實。若手足心腋下,濈濈然汗出者,為兼少陽實熱也。大柴胡三承氣選用。然亦有屬胃中寒者。經云:陽明病,不能食,小便不利,手足濈濈然汗出者,此欲作固瘕,大便必初硬,後溏,此胃中虛冷欲溏泄也。當知此汗必冷,宜用理中溫之,不可概以為胃熱也。

東垣治一人,腳膝痿弱,下尻臀皆冷,陰汗臊臭,精滑不固,脈沉數有力,為火鬱於內逼陰於外也。精氣不固者,髓中混以濕熱也。以小柴胡去參加茯苓、膽草、黃柏苦寒,瀉之而愈。

煩熱

煩熱為鬱悶不安,火熱不得發越之象。不經汗吐下而煩熱者,為太陽表證。經曰:病人煩熱,汗出則解,如未作膈實,當和解而已。若心下滿而煩,則有吐下之殊。煩熱自汗而渴,屬陽明,煩熱脈弦喜嘔,或煩而不嘔,屬少陽,不可不辨。汗下後,六七日不大便,小腹滿而煩,或胸中痛而煩熱喘逆者,為有燥屎,大承氣湯急下之。

若四五日,鼻干目瞑,脈數而煩者,為欲衄,黃芩湯加柴、葛、枳、桔、生地、山梔清解之。

凡傷寒六七日,手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言,其人躁擾者,為欲作汗解。

差後虛煩不得眠,竹葉石膏湯。

差後得食而煩,損谷則愈。

有內傷勞役,陰火動而時煩時靜,不可誤認外感而施汗下也。

凡服藥後,煩悶不安,頭面髮際遍身發癢者,謂之藥煩,此胃虛不能勝藥力也。與熱薑湯徐徐呷之,藥中宜加用生薑以行胃氣自安。

煩躁

煩熱悉屬三陽,煩躁則有陰陽之異。蓋心熱則煩,腎熱則躁。煩者心胸溫怒,如有所觸,外不形現,為熱尚輕,躁乃手足動掉,若無所措,內外不寧,為熱最劇。

有太陽表證,發熱頭痛惡寒,不汗出而煩躁者,大青龍湯。

有太陽里證,渴欲飲水而煩躁,及無熱,但狂言煩躁者,並宜五苓散。

有表證罷,而不大便煩躁者,此陽明腑實,三承氣選用。

有汗下不解,而煩躁惡寒者,此為虛寒,茯苓四逆湯。

有脈數,心煩而躁,至夜不寧者,為血虛,芍藥甘草湯。

有晝日煩躁,至夜安靜者,為陽虛,乾薑附子湯。

有誤用姜附而煩躁,虛則升陽散火,實則黃連解毒。若躁極脈亂者,勿治也。

有少陰病,吐利手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯。

有陰盛格陽,脈沉細而疾,渴欲飲水,躁極悶亂者,此水極似火也,用霹靂散,並以火熨之。進熱藥而躁反甚,此藥力未到,不可遽用寒涼,使陽氣益消則死。宜再與熱藥協濟之。

有溫病、熱病、時疫、溫疫,表裡俱邪,三焦大熱,煩躁大渴者,白虎解毒涼膈雙解承氣三黃石膏選用。

有少陰病,六七日無大熱,或厥逆自利不得汗,脈沉數而煩躁者,黃連阿膠湯。

凡不經汗下而煩躁者,為實,汗下後煩躁,為虛。結胸證悉具,而煩躁發熱,下利厥逆,而躁不得眠,少陰吐利躁煩,四肢惡寒,身踡脈不至,不煩而躁者,皆死證也。

節庵治一壯年,夏間勞役後食冷物,夜臥遺精,遂發熱痞悶,至晚頭額時痛,兩足不溫。醫不知頭痛為火熱上乘,足冷為脾氣不下,誤認外感夾陰,而與五積汗之,則煩躁口乾,目赤便秘,明日便與承氣下之,但有黃水,身強如痙,煩躁轉劇,腹脹喘急,舌苔黃黑,已六七日矣。診其脈六七至而弦勁,急以黃龍湯下黑物甚多,下後腹脹頓寬,躁熱頓減,但夜間仍熱,舌苔未盡,更與解毒湯合生脈散加地黃二劑熱除,平調月餘而安。

戈存橘治一人,大熱八九日,已經汗下而熱不退,煩躁目赤,拘急沉重,六脈洪盛。曰此熱在三焦,閉塞經絡,津液營衛不通也。以三黃石膏加辰砂末,連進三服而愈。

喻嘉言治一人,傷寒六七日,身熱目赤,索水至前而不能飲,異常大躁。門牖洞啟,身臥地上,輾轉不安,更欲入井。醫欲以承氣與之。診其脈洪大無倫,重按無力,此陽欲外脫,外顯假熱,內有真寒,敢以純陰之藥,重劫其陽乎?觀其得水不欲咽,情已大露,而反可咽大黃、芒硝乎?天地燠蒸,必有大雨,此證傾刻一身大汗,不可救?矣。於是以大劑人參姜附甘草,煎成冷服,服後寒戰戛齒有聲,陽微之狀始著,以重綿和頭覆之,更與一劑,微汗熱退而安。

懊憹

傷寒表證誤下,正氣內虛,陽邪內陷,結於心胸之間,鬱悶不舒,輕則虛煩懊憹,重則痞滿結胸矣。邪在膈上則宜吐,熱結胃腑即宜下,不可拘也。

發汗吐下後,虛煩不得眠,劇者必反覆顛倒,心中懊憹,與陽明病下之,其外有熱,手足溫而不結胸,心中懊憹,及舌上苔滑,飢不能食,頭汗出而懊憹,三者皆邪熱鬱於胸中,並宜梔子豉湯吐之。

下之後,心中懊憹而煩,為有燥屎。

下後短氣煩躁,膈中拒痛,心中懊憹者,為結胸。

陽明病,身熱無汗,口燥渴,大小便不利,心中懊憹,此為濕熱,必發黃。

溫熱病懊憹,為熱毒蘊於膈上,涼膈解毒選用。口燥呻吟錯語不得眠,五苓散合黃連解毒湯。

江應宿治傷寒十餘日,身熱無汗,怫鬱不得臥,非躁非煩,非寒非痛,時發一聲,如嘆息之狀,乃懊憹怫鬱證也。投以梔子豉湯吐之,治其懊憹,再以大柴胡湯下之,治其怫鬱而安。

身體痛

傷寒身疼脈浮,則為太陽表證。以寒氣襲於經絡之間,故惡寒無汗,而骨節煩疼也。必用麻黃湯辛熱發表,令氣血流通而愈。若自汗脈浮緩者,則腠理開泄,雖發熱而身體骨節不疼矣。若傷寒身疼,而見尺脈遲弱者,此為氣血本虛,不可驟表,當先用黃耆建中溫之,然後發表可也。

有汗後身疼脈遲者,此陽氣虛也,新加湯。

有發汗吐下後,身疼不休,表證不解者,仲景必與桂枝湯,以汗吐下後,津液內耗,雖有表邪,止宜桂枝調和營衛,不可復用麻黃也。

有太陽表證具,而身疼頭痛,脈不浮而沉遲無力者,此真陽內虛,不能勝任麻黃,當與四逆湯溫之。有里證身疼者,乃直中里證,非傳經里證也。若傳經里證則屬熱,熱主血行,又何有身痛哉?然直中身疼者,寒氣直入於裡,陽已內衰,不能外通,而氣血凝滯,故令體痛。宜急溫之。凡有頭痛發熱,而身疼如縛者,表證也。無頭痛發熱,而身疼如杖者,直中也。

有少陰病,脈沉手足寒,身體痛,骨節疼,口中和,背惡寒者,附子湯。有少陰下利清穀,而身疼痛,急當救里,然後治表。有陰毒身痛如被杖者,有瘀血一身盡痛,而發熱面黃者,有中濕聲重鼻塞,一身盡重而痛者,有風濕一身盡痛,惡風不欲去衣,汗出小便難者,有內傷勞倦脈虛倦怠,而肢體煩疼者,各詳總論本例中。

石頑治梁溪吳公益,患傷寒發熱頭痛,先曾服過發散之劑,而致面赤戴陽,四肢逆冷,周身骨節大痛,臍腰與小腹相引急痛,莖縮入腹,囊冷如冰,飲食不入,時時煩躁而渴,熱已瀕危,諸醫令具後事矣。余診之,脈雖洪大鼓指,而按之漸小無力,曰:此真元內虧,陰火不歸,而遊散在上、在外也。遂與四逆加參耆下黑錫丹,二劑上熱頓除,下體漸溫,惟周身痛楚不減,繼與大建中人參養榮,調理而痊。

拘急

四肢為諸陽之本,寒邪客於經絡之中,故使拘急不和也。有因發汗亡陽,津血內竭,不能榮養筋脈,而屈伸不便者,有陽氣內衰,不能行於四末,而拘急疼痛者,大抵有發熱頭痛,骨節疼,而四肢拘急為表證,無身熱頭疼,而蜷臥不伸,四肢拘急者,為陰證。若汗下後,筋惕肉瞤而見拘急不仁者,則為氣血虛弱也。

脈浮自汗出,小便數,心煩微惡寒,腳攣急,不可與桂枝湯,當與黃耆建中湯。

發汗後,惡風小便難,四肢拘急者,桂枝加附子湯。

吐利後,汗出發熱惡風,拘急厥逆,及直中陰經,厥逆拘急,並宜四逆湯。

心下滿

心下滿者,謂正當心下硬滿,乃病在氣分,邪將入里而未入也。若下早,表邪入里而滿者,則為痞也。

凡心下滿,以手按之,散而濡者,此虛氣也;若按之汨汨有聲而軟者,有停飲也;若按之硬痛者,有宿食也;若按之痛而其人善忘者,有蓄血也,治法各具本條。陽明證,心下硬滿者,不可下,以邪在氣分也,下之利不止者死,利止者愈。又曰:脈浮而大,心下反硬,有熱屬臟者攻之,此燥屎逆上攻脾也,調胃承氣湯。

胸脅滿痛

胸脅滿者,為胸脅下氣塞滿悶,非心下滿也。邪氣自表傳里,必先胸膈,次傳脅下而入胃腑。是以胸滿多帶表證,脅滿當半里也。太陽陽明合病,喘而胸滿者,麻黃湯。則知胸滿屬表,而鬚髮汗也。

又太陽病下後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯,以病在衛氣,芍藥入營,故去之。

太陽病不解,傳入少陽,脅下硬滿,嘔不能食,往來寒熱,脈雖沉緊,只宜小柴胡和解之。若舌上有白苔,雖不大便,不可下,本方去參加橘皮。

傷寒七八日,下之胸滿驚煩,此邪氣乘虛,而入少陽之本也。柴胡加龍骨牡蠣湯。大抵胸脅滿,為邪初入里,氣鬱不行之候,只宜柴胡枳桔和之。若邪氣留於胸中為實,則宜吐也。經曰:病在胸中當吐之。若發熱咳嗽胸滿,而兩脅痛如挫者,此邪熱挾濕痰攻注也。小柴胡去參半加枳殼、桔梗、栝蔞、杏仁、白芥子、竹瀝、薑汁。

若心下滿,其人曾閃挫,大便黑而脅下刺痛者,此有瘀血也,桃核承氣加枳桔柴胡,不應加生附子。脅下偏痛發熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,大黃附子湯。

痞者,痞窒不通之謂。以下之太早,虛邪內入而為痞,故胸中但滿,而按之不痛也。有表證未解者,又當柴胡桂枝等解散,然後用瀉心等劑。

有汗解後心下痞硬,腹中雷鳴下利者,此胃中不和也,生薑瀉心湯。有太陽病誤下而痞者,此胃虛客邪上逆也,甘草瀉心湯。

有少陽病誤下,心下但滿而不痛者,此痰濕上逆也,半夏瀉心湯。有心下痞,按之濡,關上脈浮者,熱邪上盛也,大黃黃連瀉心湯。

有心下痞而復惡寒者,此上有濕熱,下有陳寒,冷熱偏勝也,附子瀉心湯。

大下後復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,先用桂枝湯解表,後用大黃黃連瀉心湯攻痞。

本以下之故心下痞,與瀉心湯痞不解,其人渴而躁煩,小便不利者,五苓散。

有心下痞滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此脅下有水氣也,十棗湯。

有外證未除,而數下之,利不止,心下痞硬,表裡不解者,此協熱利痞也,桂枝人參湯。

傷寒吐下不解,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭石湯。

傷寒發熱,汗出不解,心下痞悶。嘔吐而下利者,大柴胡湯。大抵胸脅痞結,未經攻下而成者,此或痰或食或氣凝滯而然,只須小柴胡加枳桔以開豁之,曾經下後,此為外邪陷入而為痞結,方可用陷胸瀉心等劑以疏導之。今醫不分曾下未下,見有心下脹滿,便呼結胸,輒與攻下之藥,乃成真痞結也。

結胸

傷寒表證誤下,實邪內陷,則為結胸,故當胸硬滿而痛也。

凡結胸證,心下硬滿短氣,煩躁喘滿,心中懊憹,或項強如柔痙狀,或胸中高起,或腹內拒痛,或舌上燥渴,或日晡小有潮熱,或從心下至小腹硬滿,脈寸浮,關沉為大結胸,大陷胸證也。凡用陷胸湯宜加陳倉米一撮,以曾經誤下,胃先受傷,用以護持中氣最妙。若氣弱脈沉遲,不可攻者,理中圓頻與之,甚則少加附子。

心下滿而按之方痛,脈浮滑者,為小結胸,小陷胸湯。

若心下結痛而無熱證,不渴不煩,此寒實結胸也,甘草乾薑湯。未效枳實理中湯,實人三物白散。心下怔忡,頭汗出無大熱者,為水結胸,輕則半夏茯苓湯,重則大陷胸加乾薑。心下滿而微硬不可按,其人善忘,小便反利而不渴者,此血結也,桃核承氣湯。

心下石硬,胸前大熱,而脹滿結痛,飽悶氣急者,此食結也,或已下或未下,並宜調中飲。虛者可用枳實理中。

胸中滿結,脈浮大者不可下,下之則死。此邪猶在表也。先與桂枝湯解表,俟表證已,然後攻之。

若未經下者,非結胸也,雖有胸脅痞滿,只宜小柴胡加枳桔,或加桂枝和解之。

誤下之,初覺結胸證見,急宜理中湯,服此湯便可解散,如未解,候日足再下之。

凡結胸有兼發黃、發斑、發狂、發呃、發噦者最劇。結胸證具而煩躁者死。結胸二三下之不退者死。喘急直視,昏憒厥逆,手足冷,或下出稀水糞者,皆不可治。大抵結胸之脈沉緊滑實者,乃可攻之,若沉微細小者,決難救矣。

臟結

病如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關上小細沉緊,而無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌白苔滑者,臟結也。盧子繇言:臟結舌上苔白滑,滑者純陰之極,不可攻也。蓋舌乃心之苗,紅赤是正色,苔白而滑,如物入水中,色剝而白也。按臟結一證,昔人以仲景言舌上白苔滑者難治,又謂不可攻,復云此名臟結,死,遂至置而不講,殊不知仲景所謂舌白苔滑者,以其仍有熱邪內結,所以生苔。若無邪結,則苔不生矣。只因裡氣素虛,不能蒸熱,故無陽證發見,舌苔亦不得乾燥,以其本虛邪結,故為難治,非真不治也。謂不可攻者,以其飲食如故,知邪不在胃也。時時自利,其腸中亦無留結也。邪既不結於腸胃,攻之無益,徒伐元氣耳。至於素有痞積,又加邪結,新舊兩邪相搏不解故死。雖然未可概為死證,而委之不救也。喻嘉言曾舉黃連湯,余嘗用連理湯治之,亦有能食自利腹脹急者,用備急丸,有腹痛引脅下不可按者,用附子瀉心湯,有素有痞積,痛引陰筋者,用四逆湯加萸、桂等,往往獲效,貴在臨證活法耳。

腹滿

陽邪傳入太陰則腹滿。凡人胃氣調和,則營氣從中焦上蒸於肺,脾氣不運,則營氣不能上蒸,或從鬱火而滯於左脅,或協痰濕而凝於右脅,或隨糟粕而滯於小腹,故脾氣衰憊之人,腹脅常硬滿也。凡腹脹滿而漫腫虛大者,屬氣滯,腫硬光亮者,為水結,少腹濡腫而痛,有青紫筋膜絆於腹皮者,為瘀積也。腹滿不減,按之痛者為實,承氣湯下之。腹滿時減,按之不痛為虛,理中湯溫之。病人自言腹滿,他人按之不滿,此屬陰證,切不可攻,攻之必死,四逆湯溫之。氣口脈微弦,當腹滿,不滿必便難,兩胠疼痛,此為虛寒從下上也,當溫之,金匱大建中湯。

陽明病,發熱腹滿微喘,口燥不大便,或譫語者,大柴胡湯。

少陰病咽乾腹滿,六七日不大便,或下利純清水,為陽熱亢極,急下之,大承氣湯。

病腹滿,發熱十餘日,脈浮數,飲食如故,此風熱內陷也,厚朴七物湯。

腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿嘔吐,附子粳米湯。

汗後腹滿當溫之,厚朴生薑半夏甘草人參湯。

吐後腹滿宜下之,調胃承氣湯。

下後腹滿宜吐之,梔子厚朴湯。

腹滿身重,面垢遺尿,白虎湯。

大抵陽熱為邪,則腹滿而咽乾,陰寒為邪,則腹滿而吐利食不下,若曾經汗吐下後腹滿者,治各不同也。

腹痛

胸痛屬表邪內陷,脅痛屬半表半裡證。若腹痛則純屬於里,但有傳經直中之殊。蓋陽邪傳里,與正氣相搏而痛,其痛不常而滿腹攻攪,此猶帶表邪,當以小建中和之。因誤下陽邪陷入太陰而痛,虛則桂枝加芍藥,實則桂枝加大黃。

陰寒在內而痛者,則痛從臍下注少腹,綿綿無休止時,欲作利也,當以四逆輩溫之。

有燥屎宿食而痛者,則煩躁不大便,腹滿硬痛是也,當以三承氣攻之。

下之太過而痛者,則時劇時輕,卻喜溫按,當用理中、金匱大建中溫補之。

少陰病腹痛四逆,或咳或悸,或小便不利,或泄利下重,四逆散清解之。

胃中寒熱不和,腹中痛欲嘔吐者,黃連湯和之。

中脘痛者,屬太陰,當臍痛者,屬少陰,少腹痛者,屬厥陰。經曰:諸痛為實,下之則痛隨利減。此言陽邪傳里而痛也。又腹為陰,寒邪入內,必先腹痛下利。此言陰寒內結而痛也。凡腹痛喜得溫按,而痛無休息者,為直中陰寒,若時痛時止而喜按揉者,為傳經壞證,皆宜溫之。痛不可近而硬滿者,為實結,痛不可近而濡軟者,為蓄血,皆當下之。此陰陽虛實血氣之大端也。

小腹滿痛

小腹滿痛,皆為里證,與胸脅滿之屬氣不同。太陽風傷衛不解,渴而小便不利,邪熱犯本,五苓散。太陽寒傷營失汗,熱結膀胱如狂,小便自利,小腹急滿結痛,桃核承氣湯。

尺中遲弦,少腹濡滿,痛不可按,小便反利,亦有艱澀者,為蓄血,代抵當湯。

太陰身黃脈沉,小腹滿,小便不利,茵陳蒿湯。

陽明腑實,小便短赤,大便秘結,小腹硬滿,大承氣湯。

陰證初起,自覺小腹滿,腰腹痛,手足厥冷者,真武湯。

若冷結膀胱關元,而陽氣不化,小便不通者,不可誤認溺閉而與利水藥,宜先灸本穴,然後溫補。若灸後手足不溫者,不治。又有陰陽易病,小腹痛引腰胯,小便不利者,逍遙湯下燒裩散。病人素有痞氣,連在臍旁,痛引入陰筋者,名臟結,難治,四逆湯加吳茱萸、肉桂。

譫語

經曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。故實則譫語,虛則鄭聲。傷寒胃中熱甚,上乘於心,心為熱冒,則神識昏迷,妄有所見而言。輕者睡中呢喃,重者不睡亦語。

有譫語者,合目自言日用常行之事,是熱未至於甚也,獨語者,如見鬼狀,若劇者,發則不識人,語言不休者,又其甚也。言亂者,謂妄言罵詈,不避親疏,神明已亂也。狂言者,大開目與人言所未嘗見之事,此邪熱之最劇者。凡此見其熱之輕重也。

脈來沉實,或數盛有力,二便秘澀,燥渴譫語狂妄,腹脹滿,潮熱自汗,或下利純清水,或心腹硬痛,或過經不解皆當下,若下後熱不止,或喘滿氣逆而上奔,或泄利氣脫而下奪,皆逆也。

大抵熱入於胃,水涸燥結,必發譫語,皆為實,有被火劫取汗而譫語者,有亡陽譫語者,此為虛也。

發汗多,亡陽譫語,身自和,不可下,柴胡桂枝湯和之。火迫譫語者,津液內竭,火熱侵耗所致也,桂枝甘草龍骨牡蠣湯。得病無熱,但狂言煩躁不安,精采不與人相當,此熱結在膀胱,五苓散水調探吐之,或加知母、甘草,名桂苓飲。

得病無頭痛,不惡寒,但身熱發渴,小便利,大便黑,口出無倫語,此熱在心脾,當歸活血湯。

當汗失汗譫語,善忘善飢,漱水身黃,腹滿如狂者,屬瘀血也,桃核承氣湯。

婦人熱入血室,夜則譫語,如見鬼狀,小柴胡加當歸丹皮。

三陽合病,譫語面垢遺尿,白虎湯。

大熱乾嘔,呻吟錯語不得眠,黃連解毒湯。

溫熱病及時疫,誤用表藥,熱傳三焦,譫語悶亂者,三黃石膏加大黃下之。

凡譫語無實熱燥結可攻者,皆不可治,下後譫妄雖稍緩,仍不止,若未見溏糞者,為下未盡,更下之。諸如此者,脈短則死,脈自和則愈。又身微熱脈浮大者生,逆冷直視,脈沉細者死。

石頑治陳仲吾勞力感寒,其人年齒雖高,而形體豐盛,飲啖兼人,濕熱素盛。初冬患發熱胸腹脹滿,甫四日而舌苔焦黑芒刺,痰喘聲嘶,譫語喃喃不休,手足動擲不寧,時發呃一二聲,二便秘澀,脈洪滑搏指,右倍於左。此濕熱挾邪郁發,下證之最急者,遂疏大承氣入鐵漿、竹瀝、薑汁與之,諸醫咸謂日數未久,不可便下,殊不知濕熱上逆,勢若洪水氾濫,稍遲則脹透膈膜,神丹莫濟矣。彼至戚中有善醫者,深以余言為然,急令煎服,連下黏垢二次,熱與譫語稍止,更服小陷胸至四五劑,神識始清,糜粥倍進,半月後頻索醇酒,恣啖新橘,致痰濕復聚,仍痞悶譫妄發熱,或欲再進前方,取決於余,診之則人迎小弱而氣口虛大,按之即無,安有復下之理,況仲景譫語例中,亡陽火逆,皆為虛證,此屬少陽生氣衰微,痰涎沃膽之候,遂與柴胡龍骨牡蠣湯,一劑而安。繼詢善後之策,惟香砂六君理脾運痰為第一義,惜乎龐見雜出,終虧一簣之功耳。

鄭聲

鄭聲者謂虛而聲轉無力,不相接續,造字出於喉中,若鄭聲之輕怯也,又重語疊出,說過又說,亦謂鄭聲。蓋因汗下後失其正音,精氣衰奪之候。

其脈弦細而微,身有微熱,或寒熱或嘔逆,大小便自利而鄭聲者,小柴胡湯。

脈雖微弱而和,手足溫者,生脈散,人參三白湯。

氣息短促,而脈沉細欲絕,附子湯倍參。若上氣喘促,或呃逆不止,神昏不省人事者死。

發狂

《內經》云:邪入於陽則狂,邪入於陰則瘖傷。傷寒熱毒在胃,並於心,使神不寧,遂發狂也。發狂雖主胃腑實熱,亦有屬經證者,如病人不欲食,小便自利,大便自調,脈來緊盛,骨節煩疼,翕然如有熱狀,奄然發狂,濈然汗出而解,此陽明經熱,欲作汗而狂也,不必用藥,宜頻與薑湯,助其作汗自解。

病人熱甚,脈來數實,欲登高棄衣,狂妄罵詈,不避親疏,蓋陽盛則四肢實,實則能登高也,大承氣湯。

頭痛不解,熱結膀胱,其人如狂,而血自下者愈,外已解,但少腹急結,脈沉身黃,唇焦漱水,小便自利者,此為蓄血如狂,桃核承氣湯。

凡溫病、熱病、時疫,熱毒內盛,脈大腹滿,便秘發狂者,並宜承氣合黃連解毒湯。若脈浮兼表證者,涼膈雙解三黃石膏,或大承氣加薑棗,皆能發汗解表也。凡溫熱時行,發狂得汗者生,不得汗者死,脈小厥逆者不治。

有陽厥暴怒發狂者。蓋陽氣暴折,鬱而多怒則發狂也,大承氣加鐵落。

陰證煩躁如狂,渴欲飲水,而不能咽,或身熱戴陽,手足逆冷,脈沉細,或虛大無根,附子湯、火焰散、霹靂散選用。若陽狂直視,便弱自遺,與汗後大熱,脈躁狂言不食,皆不治。

發斑

夫熱則傷血,血熱不散,裡實表虛,熱氣乘虛,出於皮膚而為斑,輕則如蚊跡,甚則如錦紋。或病本屬陽,誤投熱藥,或當汗不汗,當下不下,或汗下未解,或冬溫誤用麻黃助熱,或溫病誤用辛溫發表,皆能至此,慎不可發汗,重令開泄,更增斑爛,亦不可輕下,以其熱毒散漫於外也。惟大便秘,躁渴色紫者,可微下之。

凡汗下不解,足冷耳聾,胸中煩悶,咳嗽嘔逆,躁熱起臥不安,便是發斑之候。

凡斑欲出未出之際,慎不可用寒涼攻熱,恐傷胃氣,必作嘔噦也。

發斑皆失於汗下,熱毒內攻,不得外散,蘊於胃腑而發出肌表,宜先與升麻、黑參、甘草煎服,甚則升麻湯加犀角、黑參。若斑已出,不宜再行升發,始發又不宜便下,恐毒內陷也。若熱毒勢盛,咽痛心煩,狂言悶亂者,犀角黑參湯。咽痛可加牛蒡子、薄荷之類。若斑發己盡,外勢已退,內實不大便譫語,小劑涼膈散,或大柴胡微下之。

溫熱病胃熱發斑,錯語神昏熱甚,而下證未全者,黃連解毒湯加犀角、黑參,大便秘者,涼膈合五苓去桂加滑石。未經下,而胃熱發斑者,白虎加人參湯。熱勢盛者,合解毒湯。時疫發斑,憎寒壯熱,頭疼骨節痛,拘急滿悶,初出尚有表證者,白虎湯。溫毒發斑如錦紋者,犀角大青湯,脈虛,熱甚,去芩柏升麻加人參、生地、柴胡,即消斑青黛飲。

陽毒發斑,狂言下利,咽痛面赤,斑如錦紋,陽毒升麻湯,脈虛熱甚,白虎加人參湯,脈洪大不知人者,三黃石膏湯。

內傷寒發斑者,此因暑月受涼,並傷冷物,內外皆寒,逼其暑火浮游於外而發斑也,其候寒熱間作,或鼻中微衄,脈來沉澀,皮膚殊無大熱,斑亦無多,宜頻與調中飲。若虛極自利身熱,為必死證,用補中益氣湯,多有得生者。

陰證發斑者,狀如蚊跡蚤痕,手足多而胸脅少,頭面背上陽部殊無,其色淡紅,稍久則為微黃,身雖有熱而安靜,脈來沉細。以其人元氣素虛,或先因欲事傷腎,或誤服涼藥太過,寒伏於下,逼其無根之火,聚於胸中,薰灼肺胃,傳於皮膚而發,當用理中去朮加附子、藿香、升麻、橘皮,甚則通脈四逆湯。然多不救。

凡斑紅赤者為胃熱,紫者為胃傷,黑者為胃爛也。大抵鮮紅起發者吉,雖大不妨,稠密成片紫色者,五死五生,雜色青黑者,十死不一生矣。凡斑既出,須得脈洪數有力,身溫足暖者,易治。若脈沉小足冷,元氣弱者,多難治。

凡狂言發斑,大便自利,或短氣燥結不通,而黑斑如果實黶者,皆不可治。

許叔微治一人,內寒外熱而發斑,六脈沉細,肩背胸脅斑出數點,隨出隨隱,旋更發出,語言狂亂,乃陽為陰逼,上入於肺,轉之皮毛,故錯亂如狂,非譫語也。肌表雖熱,以手按之,須臾冷透如冰,與姜附等藥數服,後得大汗而愈。滑伯仁治一人,身大熱,脈沉實而滑,四末微清,以燈燭之,遍體皆赤斑,舌上苔黑而燥裂芒刺,神昏譫妄,以小柴胡加知母、石膏,一夕連進三服,次用大承氣下之而安。

呂滄洲治一人,脈虛自汗,誤與真武湯,遂至神昏時時熟睡,脈伏不至,而肌熱灼指,此營熱致斑之候,非陽病陰脈之比,先與白虎加人參湯化其斑,後以桃核承氣攻之而愈。

發黃

發黃者,陽明裡熱極甚,熱鬱留飲不散,濕熱相搏而成。大抵濕熱蒸太陰,脾土色見於外,必發黃也。經曰:濕熱交併民多病癉,濕氣勝則如熏黃而晦,熱氣勝則如橘黃而明,傷寒發黃,熱勢已極,且與蓄血相類,但小便不利,大便實而渴者,為發黃,小便自利而不渴者,為蓄血也。凡白睛微黃而頭汗,及環口汗出,便是發黃之候。凡小便利,大便黑,其人如狂,頭汗發渴,身黃如橘,為瘀熱,但胸脅痛者,犀角地黃加大黃、茵陳,小腹痛者,桃核承氣加茵陳。

一身盡痛,發熱頭汗,口渴,小便不利,身如熏黃,為濕熱,五苓散加茵陳,腹微滿者,茵陳蒿湯。

太陽病失汗,一身盡痛,頭汗發熱而黃,麻黃連軺赤小豆湯。

發熱小便不利而渴者,梔子柏皮湯。

若肢體逆冷,嘔悶自利,胸中氣促,舌上苔滑,脈沉細而緊,此陰黃也,四逆加茵陳,有食更加枳、朮、橘、半、草豆蔻。下後發黃,為脾土受傷,熱去而濕在也,理中湯加茵陳,若外有微熱者,五苓散。暑月汗閉發黃,五苓散用桂枝加茵陳、香薷。

溫毒時行發黃,茵陳蒿湯,發黃兼發斑者,茵陳蒿、草龍膽、犀角、升麻等分煎服,名茵陳犀角湯。

濕家一身盡痛,不能轉側,身黃脈沉細而遲,四肢厥冷,怠惰少氣為寒濕,白朮附子湯。

陰黃寸口近掌無脈,口鼻氣冷者死,形如煙燻,搖頭直視,環口黧黑,柔汗發黃,皆真臟氣絕也。

許叔微治一舟子,傷寒發黃,鼻內痠痛,身目如金,小便澀而大便如常,或欲用茵陳蒿湯。許曰:大便如常,則知病不在臟腑,眼疼鼻痠痛,此病在清道,若用大黃,必腹脹為逆,以瓜蒂散含水搐鼻中,黃水盡乃愈。

不大便

大便不通者,陽明內實也。因發汗利小便過多,致津液耗損,腸胃乾燥,而轉屬少陽陽明者多矣。其人發渴譫語,脈實狂妄,潮熱自汗,小便赤,或小腹繞臍硬痛,舌苔黃黑乾裂,並宜三承氣選用。凡欲攻之,當先與小承氣,服後轉失氣者,與大承氣湯。

傷寒不大便六七日,頭痛有熱多汗,小便黃赤者,此裡熱蒸陽明,調胃承氣湯。小便清者,知邪熱不在裡,不可下。

陽明證具,而脈浮或發熱者,為表未盡,小柴胡和之。

嘔多雖有陽明證,不可下。

脈浮而惡寒者,雖不大便,猶帶表邪,未可便下。

大便難小便少,不轉失氣,攻之必初硬後溏,俟結定乃可攻之。

陽明脈浮多汗,小便利百大便難,為津液內竭,下之必清穀脹滿,宜蜜煎導。

脾約大便難,麻仁丸。

陽結不大便,大柴胡下麻仁丸。

陰結不大便,四逆湯加薑汁、白蜜下金液丹。

婦人血風崩漏,男子失血過多,內有燥熱,撮空閉目,錯語神昏,而不大便者,生地黃黃連湯加荊芥,脈實稍加酒大黃。

大病後津枯氣逆攻痛,大便不行,當歸三錢,生枳殼、廣皮,人參各一錢,入薑汁白蜜熱服。若血虛至夜有熱,加二地,餘熱不盡,並溺赤澀加二冬,切不可用潤腸麻仁等丸。凡不大便而脈虛澀,循衣摸床,直視喘急,為真陰內竭,舌黑唇焦,齒根灰腐者,為燥屎上衝,皆死候也。

石頑治國學助教顧九玉女,小產後,感冒客邪,或用散表之藥,熱不止,大便數日不行,六脈結代,氣口尤甚,舌心灰黑而無積苔,心中動悸不寧,正合仲景炙甘草湯證例,遂作本湯服之。二劑而更衣,熱除脈復矣。

自利

傷寒邪氣傳里,裡虛挾熱則自下利,當別其陰陽。三陽下利皆身熱,太陰下利手足溫,少陰厥陰則身寒無熱,此大概也。夫自利清穀不渴,或渴不能飲,或喜熱飲,小便色白,厥冷惡寒,脈來沉遲無力,或身反發熱,手足逆冷,皆直中陰寒自利也。若渴欲飲冷,溺色黃赤,自利黃水,及泄利下重臭穢,日晡發熱,脈來數實而滑,雖或厥逆而發熱,皆傳經挾熱下利也。蓋因風邪入胃,木來侮土,故令暴下,或溫或攻,或固下焦,或利小便,但不可發汗,汗之使邪內攻,必成脹滿耳。惟合病發熱自利,則為表邪,不可例以為里證也。

自利者,不因攻下而自泄利也。然有挾食挾水,表邪傳里,合病伏氣,傍流陰寒之不同。又須辨其協寒協熱,協寒而利者,必為騖溏,協熱而利者,定為腸垢也。

如挾食證,過用消導里藥,引邪內犯而泄利者,胃苓湯。

有表證發熱飲水,水停心下,而喘咳自利者,小青龍加減,輕者五苓散加葶藶。

有水停脅下硬痛,咳而自利者,十棗湯。脅下一片獨冷,加炮姜。虛寒者,少加桂附行之。

有表邪傳里,腸鳴腹痛,下利,脈沉遲者,小建中和之。

有合病發熱,脈浮自利者,葛根湯。

有冬溫發熱,咽痛自利心煩,陽旦湯加桔梗、茯苓。

有溫病發熱而渴,小便赤澀,大便自利脈浮者,五苓散去桂加黃芩,脈沉,豬苓湯,溫熱內甚而自利不止者,黃連解毒湯。

少陰四逆,泄利下重,四逆散。

下利譫語有燥屎,小承氣湯。

傷寒十餘日,口燥舌乾,心中疼自利清黃臭水,大承氣湯急下之。凡食下即化腐臭而出是有火也。今火邪內爍,陰津耗竭,燥結如石,故旁流清黃臭水,與完穀不化之屬陰寒者,不同。慎勿誤認陰寒而與溫藥,必死。

凡始病不發熱,便腹痛,嘔吐,為陰寒自利,如太陰自利不渴而脈沉,理中湯,寒甚加附子。小便不利合五苓散。

少陰自利而渴,小便色白者,附子湯。小便不利,真武湯。

自利厥逆,而反面赤戴陽,或下利清穀,裡寒外熱,白通通脈選用。

吐利厥逆,煩躁欲死者,吳茱萸湯。

厥陰自利止,而煩躁發熱,陰盡復陽也,當自愈。

下利

下利者,不當下而便攻之,內虛協熱而泄也。有協熱壞證之不同。如太陽病未解,而數下之,遂協熱而利,心下痞者,桂枝人參湯。

太陽病下之早,遂利不止,脈促者,表未解也,葛根黃芩黃連湯。

傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐下利者,大柴胡湯。

下利旁流清黃臭水者,大承氣湯。

下利煩渴飲水,臍下熱甚下重,及誤用熱藥協熱利者,白頭翁湯。

下利脈大,腸鳴者,虛也,以其強下之故也,當歸四逆湯。

汗下太過,而畏寒厥逆,嘔吐不能食,泄利不止,脈來虛微乏力,當從陰證例治。溫熱毒邪內盛而利不止,黃連解毒湯,躁悶狂亂者,三黃石膏湯。

下利差後,至其年月復發者,此痼寒留結也,備急丸。

凡厥而下利,先厥後發熱者,利必自止,再厥必後利。

下利脈大者為逆,脈緊者為未解,脈大者為未止,脈弱者為自愈,雖發熱不死。

下利脈沉遲,面少赤身有微熱,下利清穀必鬱冒汗出而解。

凡下利脈數而渴者,令自愈。設不差者,必便清血,以有熱故也。

傷寒厥逆下利當不能食,今反驟能食者,為除中也,脈不出者死。言胃氣竭絕而求助於食也,下利譫語,而目直視,下利厥逆。煩躁不得眠,下利發熱,而自汗不止,下利止而頭眩,下利厥逆無脈,灸之不溫,而脈不出,下利厥冷無脈服通脈四逆湯,脈暴出而躁,與下利日數十行脈反實者,皆為不治之證也。

便膿血

便血有陰陽冷熱之不同,若便膿血,則皆濕熱無疑。昔人有言,見血無寒,又言血熱妄行,則知下血屬熱者,十常八九,間有一二屬寒者,陽證內熱則下鮮血,陰證內寒則下衃血,若紫黑成塊,或如豚肝,及下血水多者,皆難治也。

陽證則脈數有力,為實熱,可用苦寒藥治之。

少陰病八九日,一身盡熱,以熱在膀胱必便血也。冬月當歸四逆湯,余時黃芩湯換赤芍加當歸。

厥逆發熱,屢作不止,下膿血而脈數飲水者,白頭翁湯。若臍下熱而痛者,芍藥甘草湯。

少陰溫熱病,下利膿血,煩渴不得臥,黃連阿膠湯。

少陰傳經壞病,三四日至四五日,腹痛小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯。

陰證下血色瘀晦,或發呃者,附子理中湯,呃加丁香,柿蒂,然多不救。

凡下利膿血,脈宜虛小,若脈陰陽俱虛,熱不止,及脈弦大而實,緊直如按弓弦,弦細如循刀刃者,皆不治。

小便不利

邪氣聚於下焦,結而不散則少腹硬滿而痛,小便不通。若引飲過多,水飲停蓄,或下焦多熱,或中濕發黃,皆以利小便為先。惟汗後亡津液,胃中干,與陽明汗多者,則以利小便為戒。若誤利之,重耗其陰,反致泉竭,多有涓滴不通而死者,可不慎歟!不但湯藥當禁,外熨亦當戒之。

太陽表邪未盡,雖小便不利,發表藥中,不可便加利水藥,誤用必致犯本。若脈浮,煩渴飲水,小便不利者,為入里也。或身黃脈沉結,小腹硬者,為無血也,並宜五苓散。心煩懊憹發黃者,加茵陳。

身黃腹滿,小便不利者,茵陳蒿湯。

若表證盡除,而引飲小便不利者,此熱在下焦也,豬苓湯。若汗出多,不可與豬苓湯,宜竹葉石膏湯。

胸中鬱郁微煩,懊憹不安,而小便不通者,此熱傷太陰肺氣不行,膀胱不化也,梔子豉湯湧吐之。

熱病脈洪大,自汗出,舌燥飲水,小便不利者,白虎加人參湯。

若大便乍難乍易,或下清黃臭水,小便黃赤不利者,此有燥屎也,調胃承氣湯。

太陰腹痛自利,小便不利,腹滿脈實者,桂枝大黃湯。無熱脈沉者,理中湯。不效用五苓散。

少陰虛寒腹痛自利四肢疼重,小便或利或不利,或咳,或喘,或嘔,此為有水氣,真武湯。

熱傳少陰四逆,或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,此陽邪陷入陰經也,四逆散加茯苓。

厥陰手足厥寒,脈細欲絕,小便不利,當歸四逆湯。

凡小便不通,而見頭汗者,為陽脫,此關格之疾也,不治。

小便難

小便難者,雖通而淋瀝赤澀為陰虛陽湊,膀胱受熱也。凡小便不利,而不至於不通者,勿妄利之,恐引邪入膀胱而變蓄血也。

汗下後,腹滿小便難者,理中湯加厚朴茯苓,不應加附子。

汗後舌乾微黃黑而無積苔,心煩動悸不寧,小便難,炙甘草湯。

汗下太過,而小便難,至夜煩躁者,當歸補血湯合生脈散。

脈沉自利,四逆畏寒而小便難者,為津液竭而氣化不行也,雖難必無黃赤澀痛,四逆湯合生脈散。

凡小便不利,及澀數而難者,服清利膀胱藥不應,即當清理肺氣滋其化源。蓋肺氣窒塞則小便不行,肺中虛熱則小便難,若肺氣虛寒則小便清利倍常,試觀有肺者有尿,無肺者無尿,此理皎然矣。

許叔微治一人,太陽證因發汗不止,惡風小便澀,足攣急,屈而不伸,脈浮而大,此證在仲景方中有兩條,大同小異。一則太陽病發汗,遂漏不止,惡風小便難,四肢微急,難以屈伸,一則傷寒脈浮,自汗出,心煩微惡寒,腳攣急。一屬漏風小便難,一屬有汗小便數,病各不同,用藥少差,便有千里之失,與桂枝加附子湯,三啜而汗止,佐以芍藥甘草湯,足便得伸而愈。

小便自利

小便自利者,為津液偏滲。有陰陽之不同。大法有四,一為太陽表邪未入於裡,一為大便硬而水液旁達,一為膀胱為蓄血所傷,不能約制水液,一為下焦虛寒津液下脫。

太陽病,發熱無汗,頭疼骨節痛,而二便如常者,麻黃湯。

陽明府證,微熱,手足汗,小便雖利而必黃赤,承氣湯。

凡小腹硬滿應小便不利,今反自利,其人如狂者,此有蓄血,以血為陰邪,不能耗水故也。抵當湯代抵當亦可。少陰病四逆,小便自利,而色白為虛寒,四逆湯。或真武湯去茯苓倍附子。

既吐且利,小便複利,大汗出,下利清穀,裡寒外熱,脈欲絕者,通脈四逆湯。

大抵小便利而色黃,大便不行者,為裡實。若小便利而小腹痛,或善忘如狂者為瘀血。若小便利而身寒,自利脈沉微,其色清白,或反多者,皆屬陰寒也。

小便數

小便數者,腎虛而膀胱協熱,故水道頻數,而黃赤不長也。雖有自汗表證,不可服桂枝湯,得之便厥,為其走津液也。

傷寒脈浮自汗出,小便數,心煩微惡寒,腳攣急,尺脈弱者,黃耆建中湯。不應,加生附子汁制黃耆。尺中緊細而數者,勿用附子,本方加人參赤茯苓。素常失血者,更加牡丹皮。此味雖涼,不礙發散也。

脈浮澀,小便數而大便秘者,為脾約,麻仁丸。

小便數,大便硬,不更衣十日無所苦,渴者,五苓散。

嘔吐

嘔吐與乾嘔卻異:嘔者,聲物俱出,火掣痰動也;吐者,無聲而但出物,濕痰無火也。蓋胃中有火則有聲,若但吐無聲,胃中陽虛可知,能無從事辛溫乎?然嘔甚於吐,其類有五:一為邪傳少陽,一為寒邪傷胃,一為熱邪傳里,一為壞病胃虛,一為陰寒內拒。故凡嘔吐清水,即為直中寒證,若胃中有熱,必見涎液酸水也。病機云:諸嘔吐酸,及水液渾濁,皆屬於熱。諸病水液澄澈清冷,皆屬於寒,此可見矣。

始病便嘔吐飲食者,為感寒食不化,宜於芎蘇香蘇正氣選用。

嘔多,雖有陽明證,不可下,為其氣逆而未收斂為實也。嘔吐雖出於胃,以表邪將欲傳里,裡氣上衝,邪正分爭而然。屬少陽半表裡證,如心煩喜嘔,胸脅滿而嘔,往來寒熱而嘔,日晡發熱而嘔,或已發汗,而煩滿脈洪數者,總屬少陽,並宜小柴胡加減。

若微熱不止,腹痛不大便,鬱郁微煩而嘔者,大柴胡下之。

若初病發熱頭痛,便見嘔逆自利為合病。以邪氣衝斥,循經熱入而傷動胃氣也。

食谷欲嘔者,屬陽明胃中虛也,吳茱萸湯。得湯反劇者,屬上焦也,桂枝加厚朴杏仁湯。

汗下後,關上脈遲緩而吐,為胃寒,理中湯。

屢經汗下,食入即吐,乾薑黃芩黃連人參湯。

陰證嘔吐,膈上有寒飲拒格也,太陰腹滿嘔逆食不下,或腹痛嘔吐脈沉者,理中加橘半。寒甚加附子。

少陰脈沉遲,飲食入口即吐,心下溫溫欲吐復不能吐,自覺腹滿,而按之不硬,手足寒,自利,小便色白者,四逆湯加吳茱萸、生薑。

大汗下後,惡寒厥逆,水藥不得入口,身痛自利,真武湯加半夏下黑錫丹。與太陽病發汗後水逆之五苓散證不同。

凡溫病熱病嘔吐者,火性上炎也。無問表裡,通宜涼膈散。嘔吐煩渴者,白虎湯。

濕溫嘔吐者,白虎合解毒。

胃寒而嘔吐者,橘、半、藿香、厚朴為主。

胃熱而嘔吐者,芩、連、葛根、竹茹、蘆根為主。

胃虛而嘔者,參、朮、苓、半、生薑、糯米為主。

陰寒而嘔吐者,吳茱萸、乾薑、附子、丁香為主。

凡嘔吐切不可用甘草、大棗,皆當去之,惟胃虛者,不在禁例。

凡嘔家必用半夏、生薑,利水下痰,水去則嘔自止矣。故生薑為嘔家聖藥。嘔家有癰膿者,不可治,嘔膿儘自愈。此言胃脘癰也。

夾食夾痰嘔吐,見總論本例中。

乾嘔

乾嘔者,寒鬱中脘,令陽氣蘊而不舒,欲吐而不能吐也。若有熱在內而嘔,則或出酸水苦水痰食矣,安有乾嘔之理哉?故凡見乾嘔,即為寒證無疑。其太陽與少陽及水氣,皆有乾嘔。如太陽乾嘔,則有頭痛發熱;少陽乾嘔,則有胸滿脅痛;水氣乾嘔,則有脅下引痛。若直中陰寒乾嘔,則外無一毫表證,必見下利清穀及諸寒證也。然太陽少陽水氣三者之乾嘔,皆不離乎寒也。

傷寒表不解,乾嘔身熱微喘,或自利而咳,小青龍湯。

汗出痞悶,脅下引痛,乾嘔短氣者,十棗湯。

手足厥冷,乾嘔及噦而煩滿者,橘皮竹茹湯。

太陰腹滿乾嘔,理中湯加橘皮、半夏。

少陰病下利,脈沉細乾嘔,乾薑附子湯。

乾嘔而煩,厥逆無脈,白通加豬膽汁湯。

裡寒外熱,脈微欲絕乾嘔,通脈四逆湯。

膈上有寒飲乾嘔,四逆湯加吳茱萸生薑。

厥陰乾嘔,吐涎沫頭痛,吳茱萸湯。

溫病熱病時疫,乾嘔煩悶者,黃連解毒湯。

凡乾嘔表證,及水寒留飲,與陰寒內拒,治各不同也。

腸鳴

邪氣內搏其飲,則為腸鳴。雖有寒熱之不同,無不因積飲所致。下後身熱不除,心下痞硬,腹中雷鳴下利者,瀉心湯選用。若腹痛便秘,熱劇當下者,小承氣加苓、半、木香、薑汁,虛加人參。腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿嘔吐者,附子粳米湯。

噦者,其聲濁惡而長。有胃虛、氣逆、停飲、虛實、寒熱、死生之辨。

凡傷寒邪未入府,或其人本虛,故攻其熱必噦。言胃虛不能食之人,誤用寒藥,或飲冷水所致,理中湯加丁附。渴而小便不利者,加桂苓。

傷寒噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之則愈。此熱氣壅鬱,上下不通而噦也。

有潮熱時時噦,先與小柴胡湯加茯苓,後與大柴胡湯。

嘔噦手足逆冷,橘皮半夏湯。若胸滿虛煩,橘皮竹茹湯。

胃氣寒者,理中湯加吳茱萸。

噦不止,橘皮半夏湯,或橘皮竹茹湯去竹茹加乾薑、桂心、通草。

溫病熱未除,或重感暴寒,或內傷冷物而噦者,黃芩加半夏生薑湯加廣藿香葉、橘皮。

溫病有熱,飲水暴冷作噦,橘皮半夏湯,或半夏茯苓湯,並加蘆根、茅根。

熱病汗不出,大顴發赤噦者死。凡腹滿不尿,脈散頭汗,目瞪而噦者不治。

凡噦而二便不通者,屬實熱,厥逆自利為虛寒,兼嘔逆者為停飲。設非此三種,則為胃氣垂絕之候,多難治。若有疝、瘕動氣,又當別論,不可忽也。

噫氣

噫氣者,胸中氣不交通也。《靈樞》曰:寒氣客於胃,厥逆從下上,復出於胃則噫氣也。

傷寒汗下後,心中痞悶,噫氣不除者,旋覆代赭石湯。

石頑治郭孝望女,年十七,夏月因鄰家失火受驚,遂發熱自利,嘔逆不食,或以傷寒治之,熱嘔愈甚,更以滾痰丸下溏糞三次,而變目瞪不語,噫氣不絕,四肢逆冷,不能動移。諸醫咸謂壞證,議與承氣下之,而猶豫未決,邀余診之。六脈如絲,問之,知厥冷昏沉不語已三日矣,此陽氣欲脫之兆。本驚氣入心而自汗發熱,驚則痰聚膈上而嘔逆不食,夏月本無大寒,何得誤與發表攻里,元氣大傷,致變此候。真似傷寒壞病耳。仲景云:傷寒發汗,若吐若下解後,心中痞悶噫氣不除者,旋覆代赭石湯主之。遂與此湯,連夜速煎不時頻灌,至侵晨視之,喘息噫氣皆除,肢體溫和,周身沾沾有微似之汗,目能移動,但口不能言目不能開,而睛己微轉,其脈三倍於昨矣。改用六君子調理而安。

呃逆

呃逆者,氣上逆而為呃忒也,或以為咳逆者,誤也。按咳逆上氣,為咳嗽氣逆,非呃逆也。或以呃逆為噦者,亦非也。噦者,其聲濁惡則長,呃逆者,才發咽喉則遽止。呃呃然連續數聲,而短促不長,有因胃熱失下,濁氣不得下降,逆上而作,脈必應指有力,證必內實便閉口渴。此非真呃也,當下之,大承氣湯。便軟者,生薑瀉心湯。胃虛有熱者,橘皮竹茹湯。胃中有痰飲而作,氣口脈必弦滑大於人迎,橘皮半夏湯。有因誤服寒涼,或飲冷水,水停心下,胃中虛冷而作,脈必結代,橘皮竹茹湯去竹茹,加乾薑、桂心、通草,名橘皮乾薑湯,不應加丁香五六粒。平素胃虛少食者,加薑汁。炒焦。白朮二三錢,或附子理中湯,此為夾水勿疑,代脈為死證也。

若往來寒熱而呃者是邪將入里,里不納邪,逆上衝激而然也。此屬少陽,以小柴胡和之,不應加黃連、乾薑、桂枝。若氣自臍下直衝於胸嗌間呃逆者,此為肝腎虛寒之極,而挾陰火上衝,其脈必沉細,知不在胃也。病既下虛,內已伏陰,或誤用寒涼,遂至冷極於下,迫其相火上衝而為呃逆,真氣欲盡也。輕則附子理中加柿蒂薑汁,重則四逆湯加丁沉,面赤者,急投羌活附子散,亦有得生者。

病人煩躁,自覺甚熱,他人以手捫其肌膚則冷,此無根失守之火,散亂而為熱,非實熱也,乃水極似火,陰極似陽之假熱,誤用涼藥,下咽則斃,急宜附子湯加薑、桂、丁沉下黑錫丹,或羌活附子散溫之。呃逆漸止者可愈,服藥不效者,難已。

蓄血腹大青筋發呃者,不必治呃,代抵當湯。每服加人參一錢,熟附子五分,乾漆灰二分,或桃核承氣加參附乾漆灰更捷。此九死一生之候,非此不能奪也。

凡久病而見呃逆者,此真氣已衰,不治,呃逆脈散,舌短灰黑,及頭汗不得尿與大便自利而腹滿者,皆死。

咳嗽

諸咳悉屬於肺,故傷寒中風暴嗽,皆為表證,非虛勞久嗽里證之有臟腑傳次不同也。

傷寒咳嗽,肺寒停飲,及邪傳半表半裡,亦有陰寒內結者。

如水與表邪相合而咳,則乾嘔發熱而悸,小青龍湯。

里澼合水動肺而咳,則身涼脅下引痛,十棗湯。

水與裡寒相合而咳,則腹痛自利,四肢疼重,真武湯。

邪傳半表,將入於裡而咳,則寒熱胸脅胠滿,小柴胡去參加枳桔。

陽邪傳里而咳,則四逆泄利下重,四逆散加枳桔橘紅。

有少陰發熱而咳,則脈沉,無頭痛,麻黃附子細辛湯。

有陰寒內結而咳,則自利腹痛,四逆湯加五味、細辛。

太陽陽明合病而咳,則身熱腹滿自利,葛根湯。

陽明少陽合病而咳,則嘔而腹滿小柴胡加葛根。

凡外感風寒咳嗽,發熱頭痛,鼻流清涕者,必先發散為主,若寒鬱熱邪咳嗽,則痰唾如膠,金沸草散加減。

熱邪傷肺而咳,必咽齶腫痛,葳蕤湯加減。

溫病熱病咳嗽黃芩白虎,並加蘆根、竹葉,若煩悶,則涼膈雙解選用。

大抵外感咳嗽,當以汗解,然又有不可汗者,經曰:咳而小便利及數,不可發汗,發汗則四肢厥逆,又咳而發汗,蜷而苦滿者,並宜小建中為主。若脈散者,為心火淫於肺金,鬼賊相刑,必死也。

凡咳嗽與傷寒無預者,詳見《醫歸》本門。

石頑治包山金孟珍,正月間忽咳吐清痰咽痛,五六日後大便下瘀,晦血甚多,延至十餘日,請治於余。其脈六部皆沉弦而細,此水冷金寒之候也。遂與麻黃附子細辛湯,其血頓止,又與麻黃附子甘草湯,咽痛亦可,而覺心下動悸不寧。詢其受病之由,乃醉臥渴引冷飲所致,改用小青龍去麻黃加附子一劑,悸即止,咳亦大減,但時吐清痰一二口。乃以桂酒製白芍,入真武湯中與之,咳吐俱止,尚覺背微惡寒倦怠,更與附子湯二劑而安。

又治禮科姜如農長媳,患風熱喘咳無痰,灼熱自汗,而懷妊七月。先曾服和解清肺藥二十餘劑,其咳轉劇,而胎漸不安。余診之,六脈皆濡大無力,右手寸關獨盛而澀,曰此熱傷肺氣也,反與和解藥,逼令汗出,致肺氣益燥而咳逆愈甚,不得已復用苦寒折之,則火轉鬱伏而不散也。遂用大劑葳蕤及川芎、杏仁、白薇、甘草,取葳蕤湯之半,更以當歸、桔梗、五味、黃耆,益氣生津,固肌斂肺,二劑汗止咳減,胎亦向安。更加生訶子皮四劑而痊。

又治鬱金岩,勞役後傷風自汗胸滿痰結,咳出青黃涕,大如彈丸,此即《內經》所謂勞風,治在肺下也。與茯苓桂枝白朮甘草湯加薑汁、竹瀝二劑而安。

又治宋襄日女,素常多郁乾咳,春間感冒風邪,而咳逆愈甚,以小建中湯用蜜煎生薑,加蜜煎橘皮,外邪即解而咳不止,次以逍遙散,仍用蜜煎姜橘,更與異功散,用蜜制白朮姜橘而安。

又治里醫吳佩玉次女,傷風咳嗽,先前自用疏風潤肺止嗽之藥不應,轉加嘔渴咽痛,求治於余。診之六脈浮滑應指,作半夏散與之,三啜而病如失。或問咳嗽咽痛而渴,舉世咸禁燥劑,而用半夏輒效,何也?曰:用藥之權衡,非一言而喻也。凡治病必求其本,此風邪挾飲上攻之暴嗽,故用半夏、桂枝,以開通經絡,迅掃痰涎,兼甘草之和脾胃而致津液、風痰散,而營衛通,則咽痛燥渴自已。設泥其燥渴,而用清潤滋其痰濕,經絡愈壅,津液愈結,燥渴咽痛愈無寧宇矣。不獨此也,近世治風寒咳嗽,雖用表藥,必兼桑皮、黃芩、花粉,甚則知柏之類,少年得之,必種吐血虛損之根,中年已後得之,多成痰火喘嗽之患。然此輩之妙用,在於預為地步,診時泛謂陰虛,防變不足之證,初時元氣未衰,服之邪熱暫伏,似覺稍可,久之真氣漸傷,轉服轉甚,安慮其不成虛損耶!及見吐血,則不問何經腑臟,屬火屬傷,血之散結,色之晦鮮,瘀之有無,概以犀角地黃寒涼止截之劑投之,致血蓄成根,向後或兩月一月一發,雖日服前藥不應矣。凡此之類,未遑枚舉,然必如是,則病家任之不疑,傍人目之為神,斯所以聲名日著也。嘗見一人患項腫發熱,延傷寒家視之,則曰大頭傷寒,以表藥發之,並頭亦脹,確然大頭無疑矣。病家以其治之益甚,另延雜證家視之,則曰濕熱痰火,以里藥攻之,則頭與項前左半皆消,但項後右側偏腫,則又確乎非大頭而為雜證矣。病家又以腫在偏旁,疑為癰毒,更延癰疽家治之,則曰對口偏疽,以托裡敷外藥治之,則氣血益滯,熱不得泄,郁遏竟成潰瘍矣。本一病也,治之迥異,證亦屢遷,可見其病隨藥變之不誣耳。第未習所趨,非此不足以入時,何怪乎聖人性命之學,淪胥不返,遂至若是耶。

形寒飲冷則傷肺,故氣上衝而喘也。有邪氣在表而喘,則心腹濡而不堅,外證發熱脈緊身疼痛,冬月麻黃湯,余時越婢湯。邪氣外盛,壅遏清道,使氣不利而喘,雖經汗下,亦可發之。若惡風自汗,發熱而喘,桂枝湯加厚朴杏仁。汗下後,汗出無大熱而喘,麻黃杏仁甘草石膏湯。誤下脈促,汗出而喘,葛根黃芩黃連湯。發汗後,飲水多者必喘,五苓散。咳而上氣喉中水雞聲者,此水飲支塞肺道也,射干麻黃湯。有邪氣在裡而喘,必心腹脹滿,內實不大便,外證自汗短氣,潮熱脈實,大承氣加厚朴杏仁。有水氣上衝而喘,必咳悸乾嘔,小青龍湯,小腹痛,小便不利,去麻黃加茯苓。有水氣內伏而喘,則咳引脅痛,十棗湯。凡陰證厥逆,脈沉細而喘促無汗者,可治,四逆湯加五味細辛。若發熱脈沉而喘,麻黃附子細辛湯。凡喘,慎不可用升提,用之則愈喘。內傷勞役氣虛發喘,當用補中益氣者,即非清陽下陷,亦須煨葛根代之。諸喘為惡,故非輕也,華元化曰:盛則為喘,言肺中邪盛而腎虛也。所以陰證發喘,尤為惡候,斷喪之人,腎氣上乘而喘,急用腎氣丸,雜以黑錫丹導火歸元,然多不救。加以動息搖肩,戴眼直視,汗出厥逆者,立斃。大抵邪壅上盛,正氣欲脫,必至喘滿。經曰:直視譫語喘滿者死。又身汗如油,喘而不休者,為命絕也。

短氣

短氣者,似喘非喘,呼吸短促而不相接續為虛,少氣不足以息,為實,當隨證治之。

表證不解,其人面色緣緣正赤,煩躁不安,不知痛處,而短氣脈澀者,桂枝二越婢一湯。

汗吐下後,元氣虛弱,脈微氣不相續者,大建中湯。

陰證脈沉遲細弱,手足厥逆,口鼻難以布息者,四逆加人參湯。

陽明病,內實潮熱不大便,腹滿短氣者,三承氣選用。

渴欲飲水,水停心下,短氣妨悶者,茯苓甘草湯,小便難者,五苓散。

乾嘔短氣,痛引脅下者,十棗湯。

虛煩短氣,心中懊憹者,梔子豉湯。

短氣而胸腹脹滿,脈沉者,是氣滯,沉香降氣散。

大抵心腹脹滿,按之硬痛而短氣者,為裡實,若心腹濡而不滿,為表邪,若少氣不足以息,脈微弱者,為氣虛,此大法也。

溫熱病及時疫,多有短氣,但溫熱表證,則舌赤甚,時疫表證,則白苔如屑,黃芩白虎達原飲為主,若至苔黃及焦黑色,急用涼膈雙解、解毒、承氣之類,無論溫熱、時疫,皆可選用也。

氣逆

氣逆者,氣自腹中時逆上衝也。太陽病,下之後,其氣上衝者,此引邪內犯,而里不服邪也,可與桂枝湯,方用前法,不上衝者,此里已受邪,不可與之。

病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝咽喉,不得息,此為胸中實,瓜蒂散吐之。

脈微者不可吐,吐之則心中逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖,茯苓桂枝白朮甘草湯。

厥陰氣上撞心,此寒熱錯雜之邪,烏梅丸、黃連湯選用。

病如虛羸少氣,氣逆上衝欲吐者,竹葉石膏湯。

有動氣誤發汗,氣上衝而熱者,柴胡桂枝湯,二者皆正氣虛,而邪氣逆也。

傷寒邪氣在表則無渴,邪氣傳里則熱耗津液,是以能消水也。法曰:身熱為熱在表,引飲為熱在裡。故傷寒熱病,本未身涼不渴,及小便不黃,脈不數者,未之有也。夫渴者,熱傷津液於內,故欲引飲以助陰祛熱也。熱甚則能多飲,而旋飲旋渴,胃虛則但欲熱湯而畏寒飲,若陰盛虛陽上迫,而為假渴,則渴不能飲,或飲不能咽,若強飲一二口,頃即吐也。

溫病熱病,則一發即煩渴引飲,以伏氣自內變熱而發也。中暑則熱傷心包而熏肺,亦主煩渴,傷寒營衛俱傷,汗不得出,則煩躁而渴,邪犯膀胱及胃腑,與夫三陰熱證,俱有煩渴,朱氏曰:脈浮而渴,屬大陽,有汗而渴,屬陽明,自利而渴,屬少陰,至於厥陰消渴,飲水不止,則又熱之甚矣。

太陽表邪傷肺,水飲不散,乾嘔發熱,喘嗽而渴,小青龍去半夏加栝蔞根。

熱邪傳里,則煩渴引飲而脈數,小便不利,為犯本,五苓散。

陽明經病,壯熱自汗,鼻干目疼,煩渴自利,葛根湯。若腑病內實,蒸蒸潮熱,燥渴飲水,大便閉者,三承氣選用。

少陽脈弦,口苦咽乾,發熱而渴,心煩喜嘔而渴,胸滿脅痛而渴,心下痞滿而渴,往來寒熱而渴,並宜小柴胡去半夏加栝蔞根,舌上苔白而渴,去芩半加葛根,乾燥,更加栝蔞根,表未解,腹滿便閉,用大柴胡湯。

凡先不渴,服發汗藥而渴,及先嘔後渴者,皆為欲解,先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏茯苓湯。兼眩悸嘔噦,赤茯苓湯。

凡發汗吐下後,口燥咽於而渴,此津液衰少,腎水不升,虛火上炎也,竹葉石膏湯。

下利脈數而渴,飲不能多者,防圊血,白頭翁湯。

凡傳次陰經熱證,口燥咽乾,心下硬痛,急下之,若直中陰經寒證,口不燥,咽不幹,而喉中自渴不能飲,脈沉者,急溫之。故少陰病,心煩自利而渴,脈沉,小便色白者,此下焦虛寒,故飲水自救也,真武湯。若面赤煩躁身反熱而口渴者,此陰盛格陽也,白通加豬膽汁湯。

凡冬月發熱頭疼,二三日即咽痛而渴,名曰冬溫,陽旦湯加葳蕤、桔梗。

溫病發熱而渴,黃芩湯加栝蔞根、蘆根汁。若有暴感客邪,加蔥白、香豉。

熱病渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎湯。背微惡寒者,加人參。

咳而嘔渴心煩,小便不利,豬苓湯。

少陰溫熱病,二三日便口燥咽乾,大承氣湯,或裡熱燥甚,怫鬱躁煩,留飲不散,大渴不止,則腹滿高起,痛不可忍,但嘔冷涎,大渴不能飲,飲亦不能止其渴,喘急悶亂欲死,大承氣湯,乘熱下咽,其渴立止,似無病人,須臾大汗而解,往往有不利而汗出者,以邪隨汗之宣通,故不利而愈也。

時疫舌上白苔而渴,白虎湯。舌根漸黃至中心者,涼膈雙解。甚則合解毒承氣下之。舌上苔黑而潤,渴不能飲者,必嘔血,犀角地黃湯加大黃。熱病汗下後,煩渴欲飲水者,少少與之,是謂以法救之,渴不止,頻頻與之。切勿按摩中脘,恐成水結胸也。溫病熱病,煩渴不解,往往得水,或服黃芩石膏等寒藥,浹然汗出而解者,正為腸胃燥熱不能祛散邪氣,忽然得涼水寒藥,助其胃氣祛邪,因得汗出而解,非傷寒發表不遠熱之謂也。

東垣治一人,煩躁目赤而渴,脈七八至,按之不鼓,此陰盛格陽於外,非熱也,以姜附治之而安。

羅謙甫治一人,傷寒脈沉細而微,厥逆自利腹痛,目不欲開,兩手常抱腋下,昏臥口燥舌乾,四逆加人參、蔥白而愈。

漱水

漱水不欲咽者,胸中無實熱也,如陽明身熱目疼,此熱在經,欲作衄也,犀角地黃湯去生地加甘草桂枝,若見表證鼻衄者,為熱傷經絡,迫血妄行,慎勿輕用犀角地黃湯,當詳衄血例治。

若無表證,腹滿按之雖痛而濡,其人善忘如狂,小便自利,大便色黑,口燥但欲漱水不欲咽者,為有瘀血結於下焦,輕則桃核承氣(當換肉桂)重則抵當湯(如無虻蛭以乾漆灰代之)下盡黑物乃愈。

少陰病手足冷,時時煩,但欲漱水而不能飲,或勉強飲下,少頃,復吐,或飲水而嘔,或噦逆者,皆屬內寒。四逆湯證也,厥陰下利無脈,乾嘔煩渴漱水者,白通加豬膽汁湯。厥陰煩躁吐蛔,口燥舌乾,時欲涼水浸舌,理中丸加烏梅。不時噙之,蓋無根失守之火,遊於咽嗌之間,假作燥渴,終不能飲也,或有能飲不吐者,此則熱耳。

衄血

衄血者,經絡熱盛,迫血妄行於清道也,經曰:以桂枝麻黃治衄,非治衄也,乃欲解散經中邪氣耳。太陽衄血,及服桂枝湯致衄者,為欲解,若衄而成流者,少刻自解,若點滴不成流者,此邪氣在經也。若脈浮緊,身疼痛,發熱無汗者,麻黃湯汗之。三時感冒衄者,香蘇散加蔥豉,或參蘇飲汗之。蓋邪熱在表不得汗,迫血妄行,奪其汗則血自止,若衄出不止,又當止血為急,不可拘執也。若脈不浮緊,身無熱者,切不可發汗。

陽明口乾鼻燥,漱水不能咽,頭痛,目睛暈黃,寸脈數盛者,必衄。

衄血而渴欲飲水,水入即吐者,先服五苓散,次用竹葉石膏湯。

誤發少陰汗,下厥上竭,口鼻耳目出血者難治,與當歸四逆湯。衄不止者,死,止而頭眩者亦死。

衄家不可發汗,言陰血本虛也。黃耆建中,誤汗動血,加犀角。

傷寒衄血、吐血不止,誤用犀角、地黃等涼劑,致血留心胸之分而滿痛者,一味木香酒磨不時呷之。

冬溫溫病衄血,皆用黃芩湯加茅花,如無茅花,茅根汁代之。熱病、時疫,通宜白虎湯加藕汁、茅根汁、童便。陽毒、溫毒、衄血,犀角地黃合三黃石膏湯,去麻黃加百草霜。

大抵衄血、吐血,脈滑小者生,脈實大者死。

吐衄後,脈微弱者,易治,若熱反盛,脈反數急者,不治。

熱病咳而衄,汗不出,出不至足者死。

凡衄不止而頭汗出,身無汗,及發汗不至足者難治。內傷勞役大衄,陰火乘虛驟衄,及久衄不止等雜證,不在此例。

石頑治歙客黃姓者,正月間患傷寒,衄血甚多,必發於卯刻,數日不止,面上怫鬱,頭痛身微熱,脈浮大而數,按之則芤,意謂衄血既多,則熱邪當解,此獨不解者,先必邪氣在經,點滴之衄,誤服涼血止截藥所致。遂與越婢湯一劑(即大青龍湯桂枝、杏仁),熱服得汗而解,但至夜則身有微熱,更與當歸補血湯,四劑而安。

又治墅關張九弘之媳,頭痛如破,屢服發表之藥轉劇,邀余診之,六脈數疾無倫,寸口大三倍於尺中,時大煩渴,飲不能多,白睛微黃而視歧,曰:此伏氣之發,誤用表藥,熱邪載火於上而欲衄也。以黃芩湯一劑投之。明晨果衄血如流,與芍藥甘草湯加茅花、童便,不時溫服,至晚微顫而止。

吐血

衄血多有在經表邪,吐血皆屬傳經里證。以當汗不汗,熱毒入內,迫血妄行,從胃脘而出也。凡見眼閉唇紅,神昏語短,眩冒迷妄,煩躁漱水,驚狂譫語,背寒足冷,四肢厥逆,胸腹急滿,便黑溺頻,皆瘀血證也,不必悉具,但見一二證,便宜犀角地黃湯。然其性大寒,能凝滯瘀血,須諒證虛實寒熱加減。虛者去地黃加阿膠、血餘、炙甘草、童便,實者加酒大黃、茜根、穿山甲,寒者加炮姜,炙甘草,熱者加芩連木香,陰虛火炎之血,則凝結如朱漆,獨參湯下六味丸。

血虛而熱,雖赤不結,黃連阿膠湯。胃虛者,則不甚赤而散,四君子加廣皮木香。

太陽病,脈浮數,反灸之,必驚狂起臥不安,咽燥吐血,救逆湯。

咽喉閉塞,不可發汗,發汗則吐血,黃耆建中湯。

誤發少陰汗動血者,當歸四逆湯。

本虛損吐血人,復感寒嗽血,黃耆建中湯,輕者則用桔梗湯加蔥豉。

凡嘔吐血水多者,為肝臟久傷,或胃敗所致多不可治。

虛損內傷吐血本證,詳具《醫通》。

石頑治姜學,在夏月感冒咳嗽,時居母夫人喪,哀痛骨立,寢苫茹蔬,醫者不察虛實,妄投枳桔芩梔,不但鬱閉表邪,兼之傷犯中氣,遂致嘔血泄瀉,觀其外證,唇燥咽乾,頗似有熱,而脈弦小,知為脾胃虛寒,客邪不散,虛火乘機潛發之候。遂與桂枝人參湯,三劑而血瀉皆除,調理脾肺而康。又治沈懋甫仲子,年十七,每傷風即吐血夢泄,此肝臟有伏火,火動則招風也。蓋肝為藏血藏魂之地,肝不藏則血隨火炎,魂不寧則精隨夢泄。遂與桂枝湯加龍骨牡蠣,四劑而表解血止。桂枝湯主和營散邪,加龍骨牡蠣,以鎮肝安魂,封藏固則風不易入,魂夢安則火不妄動,而血亦不上湧,精亦不下泄矣。若以其火盛而用知柏之屬,鮮有不虛損者。

唾膿血

吐血雖主於火,然有虛實之殊。至唾膿血,無不因邪熱鬱發所致。經曰:服桂枝湯吐者,其後必唾膿血也。此非特酒客輩,素多濕熱蘊積而然。每見春溫誤行汗下不解,多有此變,並宜葶藶苦酒湯下奪之。

冬溫誤用辛甘發汗不解,復大下之,致胃氣虛寒,邪伏陰中,而見寸脈沉遲,尺脈不至,咽喉不利,唾膿血者,麻黃升麻湯、葳蕤湯選用,或增損而用。

石頑治陸中行室,年二十餘,臘月中旬,患咳嗽,捱過半月,病勢稍減,新正五日復咳倍前,自汗體倦,咽喉干痛,至元夕忽微惡寒發熱,明日轉為腹痛自利,手足逆冷,咽痛異常。又三日則咳唾膿血,始延余治。其脈輕取微數,尋之則仍不數,寸口似動而軟,尺部略重則無,審其脈證寒熱難分,頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證。蓋始本冬溫,所傷原不為重,故咳至半月漸減,乃勉力支持歲事,過於勞役,傷其脾肺之氣,故咳復甚於前,至望夜忽憎寒發熱,來日遂自利厥逆者,當是病中體疏,復感寒邪之故,熱邪既傷於內,寒邪復加於外,寒閉熱邪,不得外散,勢必內奔而為自利,致邪傳少陰厥陰,而為咽喉不利唾膿血也。雖傷寒大下後與傷熱後自利不同,而寒熱錯雜則一。遂與麻黃升麻湯一劑,肢體微汗,手足溫暖,自利即止,明日診之,脈亦向和,嗣後與異功生脈合服數劑而安。

熱入血室

沖為血海,即為血室。衝脈得熱,則逼血下行,男子亦有是證,不獨婦人也。

凡血滯不行,則脈乍澀乍數,或沉或伏。若血熱交併則洪盛,血虛則芤,虛中有瘀則芤中帶弦,此一定法也。

如陽明證下血譫語,此為熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出則愈。如欲用藥,小柴胡合犀角地黃,熱甚神昏者,生地黃黃連湯稍加酒大黃微利之,以有瘀血故頭汗也。

婦人中風發熱,經水適來,七八日胸脅下滿如結胸狀,譫語者刺期門,此言適來即斷,血結在裡為實證,故刺期門以瀉之,不善刺者,以小柴胡去參加桃仁、丹皮、歸尾、穿山甲以消之。婦人中風寒熱,經水適斷,血結如瘧狀者,此言經行未盡而適斷,雖有結血,未為全實,小柴胡加當歸、丹皮、生地以涼之。

婦人傷寒發熱,經水適來。晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此言經行不斷,則熱不留結,勿謂譫語而誤用硝黃犯其胃氣,刺動營血犯其中焦,柴胡和解犯其上焦,但不妄犯,熱隨血散自愈也。

血弱氣盡,邪正相搏結於脅下,默默不欲食,邪高痛下而嘔者,小柴胡湯主之。

蓄血

傷寒太陽病,當汗不汗,則熱瘀在裡必血結也。大抵胸脅小腹硬滿,以手按之痛,小便不利,乃氣滯不行而為溺閉,若干嘔咳引脅下痛者,為水飲,五苓十棗證也。若小便自利,大便黑亮,其人如狂者,為蓄血,桃核承氣代抵當湯選用。

已下脈數不解,消穀善飢,六七日不大便者,此有瘀血,抵當湯。

若產後感冒,或停食,瘀血不行,腹脹喘逆,此血化為水也,下瘀血湯,不應急加人參、乾漆灰。

陽明病,其人善忘,大便黑,胸中痛不可近者,蓄血也,犀角地黃湯加大黃。然溏膩如漆者,為蓄血。若黑燥如煤者,為燥結,非蓄血也。

蓄血證舌苔,有邊白中黑而極薄潤,必無干燥焦黃者,以血屬陰,無大實熱故也。

內傷雜證蓄血,不在此例。

戴同父治一人,元氣素虛,胃口有蓄血,每食椒姜熱湯,則呃一二聲,以人參、生白朮各一兩切片,用䗪蟲醉死,絞漿製為末,入乾漆灰七分,以米飲丸彈子大,早暮陳酒細嚼一丸,終劑而愈。

喻嘉言治一人,傷寒後兩脅僂廢,痛如刀刺,用桃核承氣加熟附子、肉桂而愈。

李士材治一人,蓄血如狂,少腹結痛,六脈芤而左關尺獨弦,且其人素有羸證,以桃核承氣加人參三錢而安。

動氣

動氣者,築築然跳動,見於臍之上下左右也。以其人脾氣素虛,水結不散,即發動氣,狀如奔豚,但動氣時聚時散,奔豚則固結不散也。又病人素有痞積,亦為動氣,皆不可汗下,誤下則腹滿拘急,身雖熱反欲蜷臥。無論左右上下,通宜甘草乾薑湯加茯苓、桂心,或理中去朮加桂苓。痛甚加吳茱萸、附子,以術閉氣,桂泄奔豚也。

誤汗動氣,則氣逆上衝,或心中大煩,目暈欲嘔,引飲則吐,或骨節痛,通宜五苓散去朮倍桂枝、茯苓。或柴胡桂枝湯減參、棗加苓、橘,緣參、棗益氣,苓、橘散氣也。凡傷寒動氣,必須審問,非脈可知也。

振者,森然若寒,聳然振動,皆責為虛寒也。振近於戰,而其勢稍輕。戰則鼓慄而戰,振則虛而不爭,但聳動耳。蓋由發汗吐下太過,致損血氣,虛極而作也。

傷寒吐下後,逆氣衝胸,起則頭眩,身振振動搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯。

太陽病,發汗不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯。

戰慄

戰慄者,陰陽爭勝,故身為之搖也。邪氣外與正氣爭則為戰,邪氣內與正氣爭則為慄。戰者,身戰寒聳,正氣勝,故得汗而解也。慄者,心慄鼓頷而身不戰,陰氣盛,正虛不能勝邪,遂成寒逆也。

有傳經戰慄脈實便秘者,大柴胡湯。

溫病發戰,涼膈承氣加薑棗下之,必大汗而解。

熱病發戰,白虎合解毒,有里證者,涼膈雙解下之。

傷寒夾冷食而內慄,寒逆不得解者,甘草乾薑湯;表邪勢盛而戰,五積散;陽虛不能作汗而慄,再造散;始病無熱而慄,手足逆冷者,理中湯;背惡寒者,附子湯;誤發其汗而慄,四逆湯加人參。

壞證寒粟正氣虛極也,十全大補、八參養營、大建中湯選用。

傷寒六七日或十餘日,戰汗不當用藥。

大法血隨熱壅,須用硝黃,氣隨寒滯,必用桂附,陰陽之用不同,有形無形故也。

肉瞤筋惕

肉瞤筋惕,非常常有之,經曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋,發汗過多,津液涸少,陽氣偏枯,筋肉失其所養,如魚失水,故惕惕然動,瞤瞤然跳也。

發汁過多,厥逆筋惕肉瞤者,真武湯。若惡寒,去芍藥增附子;惡熱,減附子倍芍藥。

素有動氣,誤行發汗,筋肉振跳者,理中湯加桂、附、茯苓。

素常失血之人,經脈失養,時時筋惕者,大劑溫補自愈。若不因汗下,始病便見此證者,必元氣久虛,或失血房勞後,及新產感冒,致有是證,若誤用表藥,必無生理。

瘛瘲

瘛者,筋脈急而縮也;瘲者,筋脈緩而伸也。此證多屬虛風。蓋風主動搖故爾。傷寒汗下後傳變此證,病勢已劇,能用去風滌熱之劑治之,間有生者。大率與過汗經虛發痙不殊,古人悉從小續命加減,殊不知壞病變見此候,皆是脾虛生風之象,雖有六經形證,斷不可復用表藥,惟大建中加減為當。有熱去桂、附、蓯蓉加芩、連、蠍梢之類。

風溫被火,微黃煩驚,時發瘛瘲者,葳蕤湯加減。

若瘛瘲戴眼反折,汗出如珠,為太陽絕。又四肢漐習,動而不止,似瘛瘲而無力抽搐者,為肝絕也。

怫鬱

怫鬱者,乃陽氣蒸越於頭面,聚而不散,故緣緣而赤也。所謂緣緣者,有時不赤,有時忽赤,若有所因而愧赧之狀也。

傷寒發汗不徹,或覆蓋不周,或早揭衣被,致陽氣怫鬱在表,面色緣緣正赤,躁煩不知痛處,桂枝二越婢一湯。

若腹滿潮熱,脈洪大而數者,因大便不通,火氣炎上而作赤色,大柴胡湯。

汗吐下後,胃中虛冷,外氣怫鬱而畏寒,厥逆脈微者,理中湯。外有微熱,加桂枝。內寒甚者,加附子。

溫病面赤,煩躁飲水,小柴胡去半夏加栝蔞根。

熱病煩渴引水面赤,白虎加入參湯。內實潮熱不大便,涼膈雙解選用。下後熱不解,或解半日許,復熱,面赤者,黃連解毒人參白虎選用。

若下元虛人,誤下傷陰,陽氣發越,而身熱目陷,手足逆冷,面合赤色者,不治。

戴陽

戴陽者,面赤如微酣之狀。陰證冷極發躁,面赤脈沉細,為浮火上衝,水極似火也。凡下元虛憊之人,陽浮於上,與在表之邪相合,則為戴陽。陽已戴於頭面,而不知者更行表散,則孤陽飛越,危殆立至矣。節庵立法甚妙,以人參附子等藥,收拾陽氣歸於下元,而加蔥白透表以散外邪也。至於傷風誤用麻黃重劑發汗,亦有戴陽煩躁者,與傷寒無異,總由平素下虛,是以真陽易於上越耳。

下利清穀,脈沉遲,面少赤,白通加豬膽汁湯。

下利清穀,裡寒外熱,脈微欲絕,面赤咽痛者,通脈四逆湯加蔥白。

夏秋伏暑面戴陽,上熱下寒,腹痛瀉利者,冷香飲子。若喘汗喘瀉者,非漿水散下來復丹不效。

大抵陽邪在表之怫鬱,必面合赤色,面手足自溫,若陰證虛陽上泛而戴陽,面雖赤足脛必冷,不可但見面赤,便以為熱也。

四逆

四逆者,手足逆冷,四肢溫也;厥逆者,四肢有時自溫,有時冰冷也。然自熱而至逆,逆而至厥,皆傳經之邪也。

少陰病四逆,或咳或悸,或小便不利,或腹中滿痛,或泄利下重者,四逆散。若手足厥冷,大便秘,小便赤脈沉而滑,小承氣湯。

若初病便厥冷,四逆而脈沉者,當從陰寒例治。

又始本陽證發熱,因誤服寒涼過多,或汗下太過,致變四逆者,當從壞證例治。

石頑治金魯公觸熱勞形,醉飽不謹後受涼,遂患發熱頭痛,脹滿喘逆,大汗如蒸,面赤戴陽,足冷陽縮,脈弦數無力。曰:此傷暑夾食而復夾陰也。與大順散一服不應,轉覺脹急不安,因與枳實理中加厚朴、大黃,是夜便更衣二次,身涼足暖而痊。

足冷

足冷手不冷者,下焦衛氣不溫也。外感而夾寒食傷於太陰,身熱足冷,或頭痛,或腹癰,此胃中陽氣不得下通也。甘草乾薑、理中、五積選用。甚至有臍下結癰不可按,及下白膿者,此燥屎內結,大腸液傷而下也,改用消導利氣藥一劑,後與調理。

有下元素虛之人,病傷寒中風惡寒發熱,但陽縮足冷者,當從夾陰例治。

盛暑中身熱足冷多汗者,作濕溫治之。

厥者,逆冷之極,周身氣逆手足厥冷是也。蓋諸陽起於四肢,厥為陽氣鬱伏可知。厥逆雖有寒熱不同,無論傳經直中,俱屬陰經,皆不可發汗。少陰證,但厥無汗,而強發之,必動血。

傷寒陰陽二厥,最宜審辨。夫陽厥者,先是三陽經感寒,起於頭痛發熱惡寒,已後傳進三陰血分,變出四肢厥冷乍溫,大便燥實,譫語發渴,揚手擲足,不惡寒但惡熱,脈來沉滑而數,重按有力,此皆傳經熱厥。外證雖厥冷,內則熱極耳。蓋因大便失下,血氣不通,故手足乍冷乍溫,唇與爪甲青紫,此熱極反兼水化之義,大柴、小承、四逆散選用。

若溫病、熱病、時疫,熱極而厥者,涼膈合解毒,或合承氣下之。熱不退者再下之。雖云三下熱不退者死,然亦有下三五次,利一二十行,熱方退而得生者。

熱病厥逆,手足冷脈滑者,里有熱也,白虎湯。

肢體厥冷,惟心胸有熱,大便秘者,解毒涼膈最當。

熱病厥逆不大便,而腹滿背微惡寒,脈浮滑者,白虎湯。沉滑者,承氣湯。此溫熱厥逆治法,不可拘於傷寒陽厥而禁大下也。

陰厥者,三陰經受寒,初起無身熱頭疼,便惡寒四肢厥冷,直過肘膝不溫,唇與爪甲青黑,欲引衣蜷臥,二便清利不渴,或腹痛泄利清穀,或凜慄面如刀刮,或口吐涎沫,或乾嘔呃逆,脈來沉細無力,此直中陰經寒厥,理中四逆附子湯選用。

若陰極似陽,格其虛陽於外,厥逆煩躁,面赤戴陽,虛陽上膈,則渴欲飲水而不能咽,脈來數疾無倫,按之全無,此為虛陽發露,通宜白通通脈四逆溫之。

又傷寒壞病,多有厥逆煩躁者,不獨陰極也。當分陰傷陽傷用藥,最為切要。陰傷則宜滋補先天真陰,兼清血中之熱;陽傷則宜溫養後天胃氣,兼助下焦真陽。貴在臨證活法,不得如陰厥陽厥例治也。

痰厥手足逆冷,脈乍緊,心下滿而煩,飢不能食,瓜蒂散吐之。

食厥手足逆冷,上部有脈,下部無脈,急作法探吐之。

傷寒厥而心下悸者,當先治水,茯苓甘草湯,後治厥,小柴胡湯。

吐利厥逆,煩躁欲死者,吳茱萸湯。

少陰脈不至,厥冷昏沉如死人狀者,名曰屍厥,宜從陰毒治之。

厥逆下利,反驟能食而脈不至,或散疾無倫者,為除中不治。

凡厥逆惡寒蜷臥,煩躁下利,不知人者,皆惡候也。臟厥、蛔厥治例,另具本條。

蜷臥

蜷臥者,身蜷而手足不伸也。凡人冬月獨寢則蜷曲不伸,天氣稍暖,則手足舒暢,安有蜷臥之理。故一見蜷臥,即屬陰寒可知,然太陽經表邪未化為熱,及發熱之初,惡寒未罷,亦有蜷臥者,故凡見頭痛發熱諸陽證,即為太陽無疑。

唇甲青

色之青者為寒,赤者為熱,以寒中於里,則血脈凝滯,不能榮行於外,所以唇爪青黑也。若熱毒流入於裡而為熱厥,則唇甲亦青,但青中必帶深紫,與陰寒之青黑不同。試觀產婦以舌青驗子死,唇青驗母死,則知青黑為陽氣竭絕,不得與青紫渾稱也。

咽喉干痛

咽痛非有大熱則為大寒,治之一誤,死生立判。如太陽病誤下誤汗,亡陽漏風,及熱傳陽明,熱傳少陽,熱傳少陰,寒中少陰,種種不同,不可概以為熱盛也。

夫咽者,胃之門,熱邪傳入陽明,則咽但干而不痛,若熱毒勢盛,亦有燥渴引飲而痛者,但須以表熱裡實,分經腑而汗下之。

陽明病頭眩,能食而咳必咽痛,茯苓桂枝白朮甘草湯。

若六七日不大便,熱蒸頭疼,面熱咽痛者,調胃承氣湯。

若脈弦脅痛,而見口燥咽乾,則屬少陽矣。

有汗下後虛煩口燥咽乾,竹葉石膏湯,冬月小柴胡去半夏加栝蔞根。

有太陽病下之,若脈浮緊者必咽痛,此邪熱仍在膈上也,小建中加桔梗。

有大汗不止,亡陽漏風而咽痛,脈反沉緊者,此陽虛而陰氣上乘也,桂枝加附子湯、白朮附子湯選用。

有表邪傳少陰經而咽痛者,以其經上循喉嚨故也,其脈必數而有力,其證必躁渴引飲,便溺閉澀短赤,急當下奪以泄其熱也。

少陰病,咽痛四逆,泄利下重者,四逆散。

若口燥咽乾而渴,腹脹不大便,或下利純清臭水者,急下之,大承氣湯。

風熱挾飲上攻少陰,咳而咽痛,半夏散及湯,陰邪上結,咽瘡聲不出者,苦酒湯。

若直中陰經,而咽喉驟痛,不腫不渴,始病無發熱頭痛,脈來沉緊而細,其證嘔吐清水,瀉利清穀,便溺清利,或躁極悶亂,渴不能飲,脈來疾數無倫者,此寒氣客於少陰之經,虛陽上逆之候,陰故暴,陽即不暴耳,四逆湯、附子湯急溫之。

少陰病下利清穀,裡寒外熱,脈微欲絕,喉痛面赤者,通脈四逆湯加蔥白、桔梗。

暴病暴死,發即咽痛腹滿者,此疫毒發於少陰也,一味金汁灌之。

若腎水本虛而龍火勢盛,必挾涎飲於上,所以一發即腫痛閉塞也,急當砭破出血湧泄痰涎,後以六味丸斤許,濃煎牛膝麥冬五味湯調化頻服。

凡陽邪上逆而咽痛,宜甘寒以解其熱,並噙蜜煎黃柏以佐之。陰寒閉塞而咽痛,當辛溫以散其結,並噙蜜煎附子以佐之。其冬溫,風溫,溫病,熱病,陰毒,陽毒,溫毒,皆有咽喉干痛,各隨本例治法,但加甘桔為引可也。

失音不語

失音者,語而聲喑不揚也。雖有寒熱之殊,皆屬少陰經證,亦有因肺氣受傷者。以肺腎本為子母,子傷而母氣亦傷,故雖主於肺,而實不外乎腎也。至於不語,則神識昏憒,又當歸之於心,亦有因邪郁陽明者。以陽明為心之子,陽明邪實,則經絡不能流通,致火熱薰灼心肺,所以神昏,即中風、喉喑、舌喑,亦不外乎此也。

有寒客少陰,咽痛失音,脈沉背惡寒者,附子湯。若發熱脈沉,麻黃附子細辛湯。

有風熱挾飲上攻,而咽痛聲不出者,有風溫誤汗灼熱,語方難出者,二證皆不出乎熱傷少陰之經也。傷寒誤用辛熱發散太過,而肺燥失音者,六味丸加麥冬、五味。誤用苦寒斂肺,聲喑貪水欲衄者,文蛤散(即麻黃杏仁甘草石膏湯加文蛤、薑、棗)。傷寒暴喑,與虛勞久病聲啞不同,蓋虛勞吐血失音,不久必死,若肺絡受傷而啞者,雖數年不愈,亦不死也。傷寒口噤不語有五,有身熱自汗,神昏不語,叉手冒心者,發汗多傷營,心神失養也,當溫養藥中兼調營氣,使發汗表裡和自愈。

有陽明腑實,胃氣不能上通而不語者,調胃承氣湯下之。

有熱病喑啞不能言者,此熱毒郁發,表裡上下不通也,當與白虎涼膈等熱服汗之,得汗即蘇,無汗則死。

經言:熱病喑啞不能言,三四日不得汗者死是也。至於痙病口噤不能言,暴怒氣厥不能言,各具本條。

喉痹

喉痹者,熱毒陷於厥陰也。傷寒而至喉痹,邪氣深矣。蓋厥陰為陰中之陽,最易發熱,龍火每挾毒邪涎飲,痹著於少陰之經,以陰從陰,故陰中火發,必發於喉,火性上炎故也。

凡厥逆發熱,熱多寒少,或發癰膿,或唾膿血,或咽痛喉痹者,皆熱邪有餘之候,雖傷寒與溫病,熱病,天行大頭,及雜證濕痰、鬱火等驟發之喉痹,種種不同,而為陰火亢害則一,其治法皆可默悟矣。

頭眩

頭眩者,頭旋眼黑也。或言眩眊、眩運、眩冒者,似是而非。眩為眼黑,眊為眼花,運為轉運,冒為昏冒,皆少陽證也。《靈樞》云:上虛則眩,下虛則厥。眩雖為虛,而多有屬風者,蓋風主運動故耳。

傷寒口苦目眩者,此少陽表邪傳里,表中陽虛故也,小柴胡湯。

吐下後,虛煩痞滿,氣上衝胸,起則頭眩,此陽虛也。陽明病,頭眩不惡寒,能食而咳,此水飲也,並宜茯苓桂枝白朮甘草湯。

諸逆發汗轉劇,言亂目眩者,不治。夫頭眩種種,皆真氣衰奪,痰因火運所致,未有因實而致眩者,故仲景治頭眩,皆用溫經補陽之藥。至如少陰下利止而頭眩,時時自冒者,不治,此虛極而脫也。

鬱冒

郁為鬱結,冒為昏冒,如物蒙罩其首,若霧靄中,恍惚不清,較之眩暈尤重,世謂昏迷是也。經言:諸虛乘寒則為厥,鬱冒不仁。此寒氣乘虛中於人也,故鬱冒不仁者,當以附子湯加乾薑溫之。

太陽病,先下之不愈,仍復發汗,表裡俱虛,其人因致冒,冒家汗出自愈者,汗出表和故也。若不得汗,桂枝人參湯,下虛脈微者,少加附子。

太陽病,重複發汗,陽虛耳聾而叉手自冒者,慎勿誤用小柴胡,宜大建中。

又病人叉手冒胸,循衣摸床,譫語昏冒不知人事,此心火上炎逼肺,肺氣不能自持,所以神昏,不可誤認風證,節庵升陽散火湯。

新產惡露不行鬱冒,詳《醫歸》婦人本門。

不仁

不仁為不柔和,《內經》謂之肉苛是也。以其血氣虛少,不能周流於身,為邪氣所伏,是以肌體頑麻,不知痛癢,厥如死屍而且鬱冒也。脈浮,桂枝麻黃各半湯;脈數甘草乾薑湯,桂枝人參湯;脈虛十全大補大建中湯。若脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,為命絕也。

厥暈

厥者厥逆,暈者昏暈。溫病熱病,溫毒陽毒,邪熱內結,胸滿痰盛,或當下失下,以致陽熱亢極,忽然手足厥冷,口噤咬牙,昏暈須臾復甦,若牙關緊急,藥不可下,先用絹帕裹指,蘸新汲水於口中牙根兩邊,頻頻搭之,候牙寬,卻用承氣合解毒,或涼膈雙解下之。

心悸

心悸者,築築然動,怔忡不能自安。其證有三:一者氣虛而悸,一者汗下後悸,一者停飲而悸。

氣虛者,陽氣內弱,心中空虛而為悸也。

汗下後,正氣內虛,邪氣交擊而悸,較之氣虛尤甚。

停飲者,由飲水過多,水停心下,心為火,惡水不能自安而為悸也。

傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯。

寒熱往來,小便不利,心煩,喜嘔而悸,小柴胡湯。

傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯。

少陰病,四肢逆冷而心中悸者,四逆散加桂苓。

太陽病,發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯。

發汗後,其人臍下悸,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯。

太陽病,發汗不解,仍發熱,心下悸頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯。

太陽病,小便利者,以飲水多,故心下悸,茯苓桂枝白朮甘草湯。小便少者,心苦裡急,豬苓湯。

飲水多,水停心下,悸而惕惕不安者,茯苓甘草湯五苓散選用。

凡停水而悸,心下怔忡,或厥者,雖有餘邪,必先利水,免致內漬而成自利,外漬而為腫脹也。

驚惕

驚惕者,心中惕然動悸,皆火迫吐下所致。如太陽病加溫針必驚也。

又太陽脈浮,宜以汗解,妄以火迫之,必驚狂起臥不安,救逆湯。

火逆下之,因燒針,煩躁而驚狂者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

少陽有三禁,妄加吐下,邪犯少陽之本,而驚煩胸滿,小便不利,譫語身重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯。

不得眠

陽盛陰虛,則晝夜不得眠,陰盛陽虛,則嗜臥不欲起,亦有至夜安靜而晝日煩躁不得眠者,此汗下後暴傷其陽氣所致也。

傷寒邪熱傳里,陰為陽擾,所以眠臥不寧,蓋陽主動,動則使人煩心,不得眠,若邪氣在表,必無熱邪內擾之理,故少陰雖有煩心不眠,皆為傳經熱證,而非直中陰寒。陰主靜,靜則多眠,安有反不得眠之理。

不得眠有數證,皆為陽盛,切禁溫劑,惟汗吐下後,虛煩脈浮弱者,因津液內竭,則當從權用真武湯溫之。此太陽壞病治例,而非少陰陰寒之謂也。

如下之後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜者,用乾薑附子湯,亦是暴傷津液之故,非陰證也。

又太陽病,二三日不得臥,但欲起,心下結,脈微弱者,用理中湯,亦是因寒飲在胸中,所以宜溫而不宜下,下之利不止耳,外此皆不可用溫也。

汗下後,虛煩不得眠,梔子豉湯。

胃中有燥屎,大熱錯語,喘滿神昏不得眠,大承氣湯急下之。

汗下後,亂夢心煩乏氣,狂言不得眠,酸棗湯。

表邪失汗傷陰,身大熱,善忘時驚悸,乾嘔,錯語呻吟,不得眠,犀角地黃湯。

五六日大便不行,腹脹不硬,按之不痛,舌乾微苔而渴者,炙甘草湯。

少陰病得之二三日已上,心煩不得眠,黃連阿膠湯。

咳而嘔,心煩不得臥,豬苓湯。

中氣虛而寒痰沃膽,胸中時覺怔忡,晝夜不得眠,溫膽湯。

傷寒壞病久不愈,常不得眠,或心脾氣血素虧,而驚悸不寧,不得眠,諸藥不效者,大劑獨參湯或歸脾湯,用送下養正丹。差後虛煩不得眠,竹葉石膏湯。

多眠

夫衛氣者,晝則行陽,夜則行陰,行陽則寤,行陰則寐。蓋陽虛陰盛,則目瞑多眠,若始病無表證,而見畏寒嘔泄,知病不在陽分,而為直中陰寒無疑。惟風邪深入,而見頭痛發熱,神昏多眠者,方為表證,則宜解表為先。若得汗後脈沉細,身涼嗜臥者,此陽邪去而陰氣自復,可不藥而愈也。設胸滿脅痛,風熱內攻而喜睡者,小柴胡加枳桔。

少陰病,始得之但欲寐,脈尺寸俱沉細遲弱者,四逆湯。

少陰病,欲吐不吐,欲嘔不嘔,心煩多寐,自利而渴,小便色白者,真武湯。若復煩熱不得臥者,難治。

凡脈微細欲絕,或蜷臥惡寒向壁,或身重逆冷,皆屬少陰,宜附子湯。

熱病三陽合病,目合則汗,譫語有熱者,白虎湯。

凡胃有熱者,亦欲多眠,但神昏氣粗而大熱,忽不似少陰之蜷臥足冷也。

風溫、狐惑多眠,詳本例。

蛔厥

昔人云:雜病吐蛔責於熱,傷寒吐蛔責於寒。殊不知皆是胃虛邪盛,寒熱錯亂所致。所以仲景烏梅丸,辛熱苦寒補瀉並用,而獨不用甘草者,蓋蛔聞甘即起,聞酸即止,聞苦即定,見辣則頭伏而下,設不知此,而純用辛熱之藥,則吐逆轉劇,誤用純苦寒之藥,則微陽頓絕,危殆立至也。然《金匱》又有甘草粉蜜湯純用甘味者,此又治久病胃虛不得食而蛔病之藥,不可因此礙彼也。

有初見表證即吐蛔者,此必夾食所致,但與二陳湯中倍生薑、烏梅,加細辛、川椒、紫蘇、廣藿香葉之類自安。

少陽寒熱往來,嘔而吐蛔者,小柴胡去參、棗、甘草加烏梅、黃連,若胸中痞者,三瀉心湯黃連湯選用。

若腹滿不大便,熱甚昏憒而吐蛔者,當用大柴胡去大棗加黃連、烏梅微利之。

厥陰病,消渴氣上撞心,飢不欲食,食即吐蛔,蓋中焦寒極,而無根失守之火浮於上焦,故能消水,宜連理湯用烏梅肉糊丸,川椒湯服。若大便難者,加酒製大黃、蜂蜜微利之。

用丸不用湯者,取滓入蟲口也。

蛔上膈,煩躁昏亂欲死,兩手脈沉遲,足冷便秘者,多難治。若蛔色赤而活或多者,屬胃熱,猶可治之;蛔死色白而扁者,屬胃敗,必不治也。

凡人胃脘忽痛忽止,身上乍熱乍涼,面上乍赤乍白,脈倏亂倏靜,口中吐沫不食者,便是蛔厥之候。

臟厥

臟厥者,胃中陽虛,不能生化脾土,則脾臟氣衰不運,不運則水穀不化,胃氣不行,經脈不通,故周身皆冷而厥也。傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時,此為臟厥,非蛔厥也,附子理中湯。

狐惑

狐惑及䘌,皆蟲證也。傷寒失汗不解,多日傳變,三蟲求食,則為狐惑。蓋腹中有熱,入食無多,腸胃空虛,故三蟲求食而蝕人臟腑也。《金匱》云:狐惑之病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蟲蝕於喉為惑,上唇有瘡,蝕於陰為狐,下唇有瘡,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤乍黑乍白,蝕於上部則聲嗄,甘草瀉心湯。又云:病脈數無熱微煩,默默但欲臥,汗出,初得之三四日,目赤如鳩眼,七八日,目四眥黑,若能食者,膿巳成也,赤小豆當歸散。蝕於下部則咽乾,苦參湯洗之;蝕於肛者,雄黃導之,近世通用黃連犀角散加槐子桃仁煎服。

東垣治一膏梁人,先曾發汗不解,而變狐惑發斑,厥逆聲嗄,默默欲眠,目不能閉,反側不安,大便秘結,六脈沉數、乃厥深熱深之候,急以承氣下之,更用黃連解毒湯黃連犀角散而安。

百合

百合病,即痿證之暴者。以肺熱葉焦,氣化不行,致小便不利。又肺為百脈之總司,故通身經脈廢弛,所以百脈一宗,舉身皆病,無復經絡傳次,皆由大病虛勞之後,臟腑不調所致。其證似寒無寒,似熱無熱,欲食不食,欲臥不臥,口苦小便赤,藥入即吐利,脈微數,尿則頭痛者,六十日愈,頭不覺痛,但淅然惡寒,四十日愈,尿則快然,但頭眩者,二十日愈,百合地黃湯隨證加減。蓋取百合之清肅肺氣以利水道,則周身之熱自化耳。

舌卷囊縮

傷寒傳至厥陰,邪熱內伏,陽氣不得外通,所以經脈縮急,反有似乎陰寒之狀,以肝主諸筋故也。故凡舌卷囊縮,從三陽熱證,傳至厥陰而見此證者,乃肝氣燔灼,木受火困而不得舒縱,為熱極危殆之候。男子則囊縮,婦人則乳頭縮也。指掌以囊縮用小承氣,然必脈實便秘,口渴煩滿之極方可下之。若脈浮下利者,宜當歸四逆湯,脈縮厥寒者,加吳茱萸。

若始病無熱,便厥冷無脈,而見此證,乃厥陰虛寒,內則經脈失養,而引急不舒,外則肢體蜷曲,而下部不溫,乃肝氣垂絕之候,急宜四逆湯加吳茱萸、肉桂溫之,並灸關元、氣海及蔥熨法。

傷寒食鬱中宮不化,久而變熱,痰聚胸中,則聲音不清,舌短強硬而囊不縮,宜調中飲。

又寒疝往往有囊縮睪丸引急而舌不卷者,四逆湯加吳茱萸、茴香。

陽縮

夾陰傷寒,身熱頭疼,足冷陽縮,及三陰中寒,陰盛格陽,煩躁面赤,陽縮入腹者,皆真陽內餒,不可與厥陰經熱極囊縮,比例而推也。治法詳總論夾陰三陰例中。陰陽易女勞復,陽縮入腹,舌吐出者不治。

直視搖頭

直視者,目上瞪而不能動也。經曰:直視搖頭者心絕,狂言目反直視者,腎絕。直視喘滿者死。若戴眼反折,汗出如貫珠不流者,為膀胱絕。反折言目珠左右不定也;戴眼謂黑睛反視不下也,皆不治。

痙病直視搖頭,口噤背反張者,難治。然非心絕,風主動搖故也。又搖頭言者里痛也,審其因而治之。

若目中不了了,猶能視物,但半昏不見,此非直視也。譫語不大便者,宜大承氣湯下之。

又亡血家發汗,直視不能眴,蓋目得血而能視,誤汗復傷其血,故眥急不能卒視,當大補氣血為主,不可便以為死證也。

遺尿

遺尿者,小便自出而不知也。熱病三陽合病,則身重譫語遺尿,此熱盛神昏而不知也。

若陰證下體逆冷遺尿者即死。

若病久脈和身輕,肌膚柔澤者,此膀胱虛寒之極也。附子湯加益智、沉香、補骨脂。

汗下後不解,陰虛火動而遺尿者,以發汗虛表,肺金氣傷,加之膀胱津少,不能約制也,生脈散加黃耆、肉桂。

卒中風倒僕遺尿,腎絕狂言,直視譫語遺尿者,腎與膀胱俱絕,不治。

循衣撮空

循衣撮空,皆為死候。而仲景又云:循衣摸床,直視譫語,大承氣湯下之,脈弦者生,澀者死,小便利者可治。詳此證,非大實即大虛,當審其因,察其脈,參其證,而分治之。實而便秘,大承氣瀉之;虛而便滑,獨參湯補之,厥逆加附子,若亡血者,又當與生地黃黃連湯也。

許叔微治一人,傷寒大便不利,日晡潮熱,手循衣縫,兩手撮空,直視喘息,更數醫矣,見之皆走。此誠惡候,得此十中九死,仲景雖有證而無治法,但云脈弦者生,澀者死,已經吐下,難於用藥,姑且救之。若大便得通而脈弦者,庶可治也。與小承氣湯一服,而大便利,諸疾漸退,脈且微弦,半月愈。又嘗治循衣撮空得愈者數人,皆用大補氣血之劑,惟一人兼瞤振脈代,遂於大補劑中加桂二分,振止脈和而愈。又一人夏月傷暑,兼內傷冷物,厥逆嘔吐,或誤認陰證而與熱藥,及覆蓋出汗後,加以口熱咽乾,眼白微紅,項強溺秘,循衣摸床,如發狂狀,言語錯亂,舌赤欲裂,朝輕暮重,脈六七至而有力,以黃連解毒及大承氣,下之而安。

絕汗

冷汗者,胃中陽衰,不能溫養分肉,營衛失職而然也。傷寒環口黧黑,柔汗發黃者脾絕,陰毒面青黑,額上手背冷汗不止者,營衛絕,皆死。大抵氣絕則汗出如珠,著身不流,氣散則汗出如油,喘而不體,皆是絕證。若虛極冷汗淡汗不止,皆非吉兆也。

勞復

大病新瘥後,氣血尚虛,餘熱未盡,宜安臥靜養,設或早起勞動,則血氣沸騰,而發熱為勞復矣。非但強力遠行也,梳頭沐浴則動氣,憂愁思慮則傷神,況過用力乎?諺云:諸勞皆復,御女者死,諸食皆復,犯酒最劇。酒色之害甚矣哉。

傷寒邪氣之傳,自表至里,有次第焉,勞復則不然,見其邪氣之復來也,必迎而奪之,不待其傳也。經言:大病差後勞復者,枳實梔子豉湯。

傷寒差後更發熱者,小柴胡湯,脈浮以汗解之,脈沉實者,以下解之。

起居不時,虛熱躁渴,喘嗽氣乏者,竹葉石膏湯去半夏、石膏加京棗,名千金勞復麥門冬湯。

身熱食少無力,補中益氣湯。

大抵勞復食復二證,醫識得秘妙,則不致張惶,若先病七日汗出,今復發亦七日,汗出,先十四日汗出,今亦十四日方解。若疫證三四次復發,亦三四次戰汗,不為慮也。

食復

食復者,土虛不能勝穀氣也。經云:熱病少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。

病已差,尚微煩,設不了了者,以虛不勝穀氣,故令微煩,損谷則愈。若有停滯,宜枳實梔子豉湯加大黃。

若關脈洪大,煩渴譫語,腹痛不大便,或發熱,大柴胡下之。虛弱微熱,理中湯溫之。

大病新差,飲酒必復,以酒味辛熱,助其餘邪熱毒故也,脈弦大者,小柴胡加葛根、黃連、烏梅,若脈洪大者,竹葉石膏,或小劑黃連解毒酌用。

女勞復

大病後犯房勞而復者,為女勞復。犯者多死。其候頭重不舉,目中生花,腰背疼痛,少腹裡急絞痛,或憎寒發熱,陰火上衝,頭面烘熱,心胸煩悶者,必用燒裩散,以韭根一大把,鼠糞百餘粒,煎湯調下,虛極熱盛者,節庵逍遙湯調服。若腹急痛,脈沉逆冷者,當歸四逆加吳茱萸調服,仍以吳茱萸升許酒拌炒熨小腹,若手足攣拳,陽縮入腹,脈離根者,不可救也。

陰陽易

男子病新瘥,與婦人交而婦人反病者為陽易;婦人病新瘥,與男子交而男子反得病為陰易,此近世所分,古人總謂之陰陽易也。男子則陰腫,少腹絞痛,婦人則裡急,腰胯內痛,頭重不舉,目中生花,有時陰火上衝,頭面烘熱,胸中煩悶,甚者手足攣拳,百節解散,男子陽縮入腹,婦人痛引陰中,皆不可治。必舌吐出而死。如無死證可治者,用燒裩散,以五苓散加韭根、鼠糞煎服,熱甚者,以逍遙湯調服,總欲使邪火從小便中泄去也。

石頑治馮茂之夏月陰陽易,而腰痛少腹急,煩躁譫妄,舌色青紫,而中有黃苔腫裂,雖渴欲冷飲,而舌卻不甚干,心下按之硬痛,噯而失氣,此挾宿食也。所可慮者,六脈虛大,而兩尺則弦,按之皆無根耳。遂以逍遙湯加大黃一劑,下黑穢甚多,下後諸證悉除,但少腹微冷作痛,又與燒裩散一服,煎五苓散送下而安。

遺熱

傷寒瘥後,半月十日以來,終不惺惺,錯語少神,或寒熱似瘧,或煩熱頰赤,脈來浮數而軟,此先前發汗未徹,餘熱留在心包也。奉議節庵,俱主知母麻黃湯,即麻黃湯扣去杏仁而加知母黃芩芍藥也。余嘗用竹葉石膏湯加麻黃,治之更捷。若寒熱如瘧,小柴胡倍人參為當。

發頤

傷寒汗出不徹,熱遺少陽,結於耳後或耳下,其形硬腫者,名曰發頤。見之速宜消散,緩則成膿為害也。連翹敗毒散。若脈浮數,能食者易治,若沉緊或牢革,反大發熱,不能食者,難治。腫連面上者,必加白芷、蔥白,以通陽明之經,若大便燥實,加酒大黃,外用赤小豆末、雞子清調敷,慎不可用寒涼敷藥。若發即隱下,不能起發者,真氣內乏,毒邪內陷,最危之兆。若連發數處,如流注者,多不救也。

喜唾

病新瘥後,口中喜唾不止者,此少火氣衰,中土不溫,不能約制津液也,理中圓加益智仁,以收攝之。

瘥後浮腫

大病後,腰以下至足,腫而重者,有水氣也,牡蠣澤瀉散急攻之。輕者只用五苓散加大腹皮、牡蠣,但不可延緩,緩則上支胸脅,難救矣。若但面腫而足不腫者,為胃虛,養胃湯去草果加防風。但足腫而重者,為脾弱,當節其飲食,用補中益氣湯溫補之,勿拘下腫為水,不辨虛實而混治也。

雜方

(一百十三道 論中引用正方已具《纘論》,此不復錄)

陽旦湯 治冬溫發熱咽痛,或自利而咳

桂枝(三錢) 芍藥(酒焙) 甘草(炙,各二錢) 黃芩(三錢,酒炒) 生薑(三片) 大棗(三枚,擘)

上水煎,去滓,溫服無時,日二三服。本方加乾薑,名陰旦湯,治內挾寒食者。

黃耆建中湯 治衛虛不能作汗,虛勞裡急,諸不足。

黃耆(一錢,酒炒) 桂枝(二錢) 芍藥(三錢,酒洗) 甘草(二錢,炙) 生薑(三片) 大棗(三枚,擘) 膠飴(半兩)

上水煎,去滓,內膠飴,更上火消解,日三服。

再造散 治陽虛不能作汗,名無陽證。

黃耆(酒洗) 人參 桂枝 甘草,炙(各一錢) 熟附子 細辛(各五分) 羌活 防風 川芎(各八分) 煨姜(五片)

上水煎將成,加酒芍藥一撮,更煮三沸,去滓溫服。節庵以此湯,治尺中遲弱,陽虛不能作汗之證,名曰再造,固為高出前輩,但稍嫌風藥冗雜,然無害於溫補助衛之大旨也。

香蘇散 治感冒非時邪氣,難分六經證者。

香附(薑汁浸,勿炒) 紫蘇(各二兩) 陳皮(去白一兩) 甘草(半兩,炙)

上為散,每服半兩,水煎去滓,日三服,以汗出熱除為度。

芎蘇散 治非時感冒

蘇葉 柴胡(各二錢) 川芎 葛根 枳殼 桔梗 陳皮 半夏 茯苓(各一錢) 甘草(七分) 生薑(三片) 大棗(一枚,擘)

上水煎,去滓熱服溫覆取微汗。

本方去川芎、柴胡,加人參、前胡、木香,名參蘇飲。按此為治非時感冒之首劑,非正傷寒藥也。方中芎蘇柴葛四味,為通治三陽經外感藥,而獨推芎蘇二味名方者,其重在於邪傷血分也。更合之以二陳,治內傷飲食,加枳桔寬膈利痰,誠為總司外內之良方,而無引賊破家之虞,宜乎!世所共推也。其參蘇飲方,即此湯去川芎、柴胡,而易人參、前胡、木香之制,其主在於氣分也。昔人有用芎蘇散不解用參蘇飲即解之說,意在人參有兼補之功,殊不知其為氣血兩途也。

神術湯 治內傷冷食,外感寒邪。

羌活 蒼朮(泔浸,炒各三錢) 藁本 川芎 白芷(各一錢五分) 細辛(五分) 甘草(一錢,炙) 蔥白(二莖連須) 生薑(三片)

上水煎熱服,覆取微汗

十神湯 治時疫感冒,頭痛如破。

紫蘇 葛根(各一錢五分) 麻黃(去根節,泡) 升麻 川芎 白芷(各八分) 陳皮 甘草 白芍(世本作赤芍誤) 香附(薑汁拌,碎各六分) 生薑(五片) 蔥白(三莖,連須)

上水煎,熱服無時,溫覆取微汗。

此方出香蘇散,專主解利陽明非時不正之氣,其太陽經傷寒發熱禁用,以中有升麻葛根,恐引邪入犯陽明也,今世用治寒疫,但六經證不顯者,總以此湯疏表利氣,而元氣虛人,蒙害亦不鮮矣。

升麻湯(即升麻葛根湯) 解利陽明經,發熱斑疹

升麻 葛根,生 白芍(酒洗) 甘草(炙各一錢五分)

上水煎,溫服無時發斑加犀角,熱甚更加黃連、黑參,虛加人參。

葛根蔥白湯 治溫熱頭痛如破。

川芎(二錢) 葛根 芍藥 知母(各一錢五分) 蔥白(四根,連須) 生薑(二片)

上水煎溫服,痛未止再服。

本方去知母加甘草、大棗,名增損葛根蔥白湯,治感冒頭痛。

連須蔥白香豉湯 治感冒頭痛如破。

連須蔥白(七莖) 香豉(一合,勿炒) 生薑(一兩,切)

上水煎,溫日三服,覆取微似汗,不汗加蘇葉。

選奇湯 治風火相煽,眉稜骨痛。

羌活(一錢五分) 防風(一錢) 甘草(一錢五分,夏生冬炙) 黃芩(酒炒一錢,熱甚加用)

上水煎,食後稍熱服。

藿香正氣散 治四時不正之氣挾食,及瘴濕霍亂。

廣藿香葉(一錢五分) 白朮(霍亂轉筋換木瓜) 厚朴(薑製) 白芷(痰食氣滯換木香) 陳皮(各八分) 半夏(一錢五分,口渴去之) 茯苓 桔梗(各一錢) 大腹皮(薑湯泡用,脹用之) 蘇葉(各一錢,自汗去之) 甘草(炙,五分,嘔吐去之)

上用生料作一劑,加生薑三片,大棗二枚,水煎去滓,熱服無時。熱多加黃連,寒多加乾薑,寒甚加少加附子。

此本不換金正氣散而立,方中腹皮乃傳寫之誤,當遵古方用蒼朮為是。專治一切不正之氣,非正傷寒藥也。太陽病惡寒發熱,頭疼骨節痛,用之,先虛正氣,雖汗出亦不解,故元氣虛人,並夾陰傷寒,發熱脈沉足冷者,禁服。

人參敗毒散 治時疫初起壯熱,寒疫汗後熱不止。

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓(各一錢) 甘草(半錢,人中黃更佳)

上用生料作一劑,加生薑二片,水煎去滓,日二服。

本方加陳倉米,名倉稟湯,治疫痢。

此乃時疫初起煩熱痞悶之證,然服之多有毒邪驟發,其勢轉甚者。蓋驟發則毒易傳分,但不知者,以為反增其困耳。又寒疫屢發不解,亦咸用之,以正虛不補則邪終不化。所以昔人有云,敗毒散主治在時疫之先,又可用於寒疫之後,誠格言也。

荊防敗毒散 治捻頸瘟,咽喉腫痛,腹脹暴證。

羌活 獨活 前胡 柴胡 人參 甘草(人中黃更佳) 枳殼(生) 桔梗 茯苓 川芎 牛蒡子(炒研) 薄荷 荊芥(各一錢) 防風(一錢五分)

上水煎,去滓緩服,臨服加真金汁一盞尤效。

本方去人參、茯苓、枳殼、桔梗、薄荷、獨活,加連翹、紅花、升麻、歸尾、穿山甲,名連翹敗毒散,治發頤。

普濟消毒飲 治天行大頭,濕蒸多汗

柴胡(一錢二分) 黃連 黃芩(酒炒) 黑參 連翹 鼠黏子(炒研) 升麻 白芷 甘草(生) 桔梗 馬勃(各一錢) 殭蠶(炒七分) 板藍根(如無,青黛代之)

上為末,半用水煎,去滓,食後徐服,半用蜜丸噙化就臥,以令藥性上行也。氣虛脈弱,加人參,大便秘,少加酒大黃。

六神通解散 治時疫初起熱甚,躁不得汗。

麻黃(去節,酒洗) 石膏 滑石 黃芩(各二兩) 蒼朮(去皮,泔炒,四兩) 甘草(炙,一兩五錢)

上為散,每服半兩,加姜三片,水煎去滓,熱服取汗,節庵加羌活、川芎、蔥白、香豉。

獨活散 治瘟疫、瘴氣,腳膝疼軟,發熱頭疼體痛。

獨活 羌活 細辛 麻黃(去節,泡) 防風 枳殼(生) 蔓荊子 甘菊花 黃芩(酒洗) 人參 茯苓 甘草(炙各一兩) 石膏(二兩)

上為散,每服半兩,加薄荷五葉,生薑三片,水煎去滓,熱服無時。

達原飲 治時疫邪氣初犯募原者。

黃芩(酒洗) 白芍(酒洗) 知母(酒洗) 厚朴(薑汁炒,各一錢) 檳榔(二錢) 草果(七分) 甘草(五分,炙) 生薑(一片二枚,擘)

上水煎,日三夜二服。

生犀飲 治疫癘初起眩暈嘔血。

犀角(二錢) 蒼朮(麻油炒,一錢) 川連(一錢) 黃土(半兩) 茶葉(一大撮) 金汁(半盞)

上水煎去滓,入金汁攪服,日三夜二。大便結加大黃,渴加栝蔞根,虛加鹽水炒人參,表熱去蒼朮、黃土加桂枝、黃芩,便膿血,去蒼朮倍黃土加黃柏,便滑以人中黃代金汁。

清熱解毒湯 治溫疫大熱

黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 白芍(酒洗) 生地 人參(各三錢) 石膏(雞子大,碎) 羌活 知母(各二錢) 甘草(一錢五分) 升麻 葛根(各一錢) 生薑(二兩,切)

上水一斗,煮取五升,每服一升,日三夜二服。

人中黃丸 治瘟疫諸熱毒。

大黃(三兩,尿浸) 人中黃(如無,坑⿱垢土代之) 蒼朮(去皮,麻油炒) 桔梗 滑石(各二兩) 人參 黃連(酒洗) 黃芩(酒洗,生各一兩) 防風(五錢) 香附(薑汁拌,勿炒,一兩五錢)

上為末,神麯糊丸,清熱解毒湯送下二三錢。

人中黃散 治大頭疫癘及疙瘩瘟。

辰砂 雄黃(各一錢五分) 人中黃(一兩)

作人中黃法:以竹筒留節去皮傍開一孔入滿甘草末,杉木塞孔臘月浸大糞池底月餘,晾乾候用)上為末,每服二錢,薄荷、桔梗煎湯下,日三夜二服。

涼膈散 治膈熱便秘胃實,發斑表裡俱熱。

連翹 梔子仁 黃芩 薄荷 大黃(酒洗) 芒硝(各二錢) 甘草(五分,炙) 大棗(一枚,擘) 蔥白(一莖)

上水煎去滓,溫服無時。

雙解散 治溫熱病表裡大熱。

防風 麻黃 薄荷 川芎 連翹 當歸 芍藥(生) 大黃(酒洗) 芒硝(各半兩) 石膏 黃芩(酒洗) 桔梗(各一兩) 甘草(二兩,炙) 白朮(薑汁拌,勿炒) 荊芥 山梔(各二兩五錢) 滑石(三兩)

上為散,每服三錢,加生薑三片,水煎去滓溫服。

此本涼膈合通解而易白木,加芎、歸、芍藥、荊、防、桔梗,即通聖合益元之制也。按通聖為中風門中專方,而中風多是邪乘虛入,萬無表裡俱實之證。即大便燥結料屬血枯風秘,用此甚難。惟致病熱病,內外邪甚者,乃為合宜。蓋防風麻黃解表藥也,風熱之在皮膚者,得之由汗而泄;荊芥薄荷清上藥也,風熱之在巔頂者,得之由鼻而泄;大黃芒硝通利藥也,顯熱之在腸胃者,得之由後而泄;滑石梔子水道藥也,濕熱之在決瀆者,得之由溺而泄;熱淫於膈,肺胃受邪,石膏桔梗清肺胃也;而連翹黃芩,又所以祛諸經之遊火;風熱為患,肝木主之,川芎歸芍,和肝血以息風熱;而甘草白朮,又所以和胃氣以健運脾土,能勝濕熱御風火故也。方中倍用益元者,以伏氣所蒸之濕熱,使半從肌表而泄,半從滲道而利也。故大便通者,硝黃自可勿用,有微汗者,麻黃即可勿施;而濕熱鬱發,未有小便不黃赤者,雙解之義實在發汗利小便耳。昔人但知守真長於治火,不知實開溫熱病之法門也。

黃連解毒湯 治內外熱劇。

黃連 黃芩 黃柏(三味俱酒洗) 山梔(各二錢五分)

上水煎,溫服無時。

三黃石膏湯 治汗下後不解,熱鬱三焦,便滑溺澀。

黃連 黃芩 黃柏(三味俱酒洗各二錢) 山梔(二十枚碎) 石膏(五錢,碎) 麻黃(一錢,泡) 香豉(一合) 生薑(三片) 蔥白(三莖)

上用澄清地漿水煎,服半日許,不得汗解再服。脈數便秘,上氣喘急,舌卷囊縮者,去麻黃、香豉,加大黃、芒硝,槌法加細茶一撮。寒能制熱,故用石膏,苦能下熱,故用芩、連、梔,柏,佐以麻黃、淡豉之發散者,以溫熱至深,表裡俱實,降之則郁,揚之則越,郁則溫熱猶存,故兼之以發揚,則炎炎之勢皆盡矣。此內外分解其勢,乃兵之分擊者也。

導赤瀉心湯 治熱傳手少陰神昏。

黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 山梔(薑汁拌,炒黑) 滑石(碎) 知母(鹽酒拌) 犀角 甘草(生) 人參 麥冬(去心) 茯神(各一錢) 生薑(三片) 大棗(三枚,擘)

上加燈心為引,水煎熱服。

射干麻黃湯 治水飲傷肺,咳而上氣,喉中水雞聲。

射干(三錢) 麻黃(四錢) 細辛(一錢五分) 紫苑 款冬花(各三錢) 五味子(槌) 半夏(薑製各二錢) 生薑(三片) 大棗(二枚,擘)

上以水先煮麻黃,去沫內諸藥,煎成去滓分三服

金沸草散 治肺感風寒,鼻塞聲重咳嗽

旋覆花(去梗葉) 麻黃(去節,泡) 前胡(各七分) 荊芥穗(一錢) 半夏(薑製) 甘草(炙) 芍藥(各五分) 生薑(三片) 大棗(一枚,擘)

上水煎去滓,晨昏各一服

葳蕤湯 治風溫咳嗽及冬溫,發熱頭眩,咽乾舌強。

葳蕤(一錢五分) 石膏(二錢,碎) 白薇 麻黃(去節泡) 川芎 葛根 羌活 甘草(炙) 杏仁(去皮尖,碎) 青木香(各一錢)

上水煎日三服。

栝蔞根湯 治風溫無大熱而渴。

栝蔞根(一錢) 石膏(二錢,碎) 葛根(一錢五分) 防風 人參 甘草(炙 各五分)

上水煎,熱服無時。

防己黃耆湯(一名漢防己湯) 治風濕關節煩疼,脈浮汗出。

防己(酒洗) 黃耆(酒拌 各一兩) 白朮(五錢,薑汁拌) 甘草(五錢,炙)

上每服抄五錢匙,加生薑四片大棗一枚,水煎熱服,後當如蟲行皮中,腰以下如冰,後坐被上,又以被繞腰下,溫令微汗,瘥。

喘加麻黃,胃氣不和加芍藥,氣上衝加桂枝,下有陳氣加細辛。此治衛中之陽太虛,而在裡之真陽無患者,附子既不可用,但用耆、術甘溫從陽以緩圖之。蓋自汗而腰以下屬陰之分無汗,服此雖動其濕,而衛中之陽尚不足以勝之,故皮中如蟲行,所以用暖被圍腰下接令微汗,以漸取差,亦從下受者從下出之之法也。

麻黃杏仁薏苡甘草湯 治風濕身疼,日晡發熱。

麻黃(去根節,泡,一錢五分) 杏仁(十枚,去皮尖,研) 薏苡(一兩,薑湯泡,勿炒) 甘草(八分,炙)

上水煎溫服,有微汗避風。

方中用麻黃、杏仁、甘草以開發腠理而泄風邪,即以薏苡之通利水道而去濕,大意與麻黃加朮湯不殊,但其力稍遜耳。

羌活勝濕湯 治風濕上甚,項強頭痛。

羌活 獨活(酒洗) 防風 川芎(酒洗) 藁本(酒洗) 蔓荊子(碎) 甘草(炙,各一錢) 生薑(一片)

上水煎溫服,緩取微似汗,速則風去濕不去也。

寒濕腰以下重,加附子、防己,身重腰沉沉然,加黃柏、蒼朮。本方去獨活、川芎、蔓荊、甘草,加升麻、柴胡、蒼朮,名除風濕羌活湯。濕上甚為熱,汗之則易,下之則難,故當變常法而為表散。此方得之,若周身關節盡痛,即當去巔頂之藥,專除肉腠間風濕為務也。

補中益氣湯 治內傷勞倦耗氣,及勞力感寒。

黃耆(酒炒,一錢,熱甚倍用) 人參(三分有嗽去之,氣虛者可加至一錢) 甘草(炙,五分,可加至一錢) 白朮(三分,可加至五分,若脅下痛者,有瘀血也,鬚生用) 當歸(土炒) 橘皮 升麻 柴胡(各二分,可加至三分)

上水煎,食遠稍熱服。

周慎齋曰:脾氣者,上升則為元氣,下行則為邪氣。內傷中虛表熱,或潮熱自汗,補中正方,表熱加羌防,腹中滿加附子。凡用補中,病熱已退,升柴不用可也。若渾身拘急作脹,系風寒宜加羌防,但作脹不拘急,為內寒,加附子,又用補中。下體痿軟,或虛弱者,不可用,當以八味丸治之。凡內傷作瀉,藏附子於白朮中,令其守中以止瀉也。表熱,藏附子於黃耆中,欲其走表以助陽也。凡內傷調理脾胃,必用羌活散其肝邪,此為正治。

陸麗京曰:東垣之定此方也,其言曰:脾胃既虛,則下流於腎肝,陰火得以乘其土位。夫脾胃之氣,不上行而下流,則並於肝腎,是脾腎原是無病,而承脾胃之下流,即其氣愈盛矣。盛滿者瀉之,此升柴之所以必用也。然此為下實而清陽下陷者言之,非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者,或是癸水銷竭,或是命門火衰,若再一升提,則如大木將搖而先拔其本實,枯條垂落而更拔其根荄,壽命難期,危亡立至也。

生脈散 治暑傷元氣,喘促煩渴。

人參(五錢) 麥冬(去心,三錢) 五味子(二錢,碎)

上用長流水煎,溫服無時。(孫真人云人參用井水煎服之無效。)孫真人,令人夏月常服生脈散,則百病不生,東垣云:夏月服生脈散加黃耆甘草,令人氣力湧出,劉宗厚云:若腳膝痿弱者,更加酒黃柏,則筋力倍常。

清暑益氣湯 治長夏濕熱蒸人,煩熱喘滿,小便赤。

黃耆(一錢,酒炒) 人參 白朮(薑製) 蒼朮(泔浸,去皮,麻油炒) 升麻(醋洗) 神麯(炒) 陳皮(各五分) 甘草(炙) 當歸 麥冬(去心) 黃柏(鹽酒炒,各三分) 五味子(九粒,碎) 葛根(酒煨) 澤瀉 青皮(各二分)

上水煎,徐徐服。

本方去青皮、葛根加黃連、茯苓、柴胡,名清燥湯。

暑令行於夏,至長夏則兼濕令矣。故此方兼而治之,暑熱蒸炎,表氣易泄,而中氣者,又為諸氣之原,黃耆所以實表而固易泄之氣,即兼當歸以統養脾之血,白朮神麯甘草,所以調中而培諸氣之原,酷暑橫流,肺金受病,人參、五味,麥冬,一以補肺,一以清肺,一以收肺,此三物名為生脈也。以氣虛則脈虛,傷暑之證,未有脈不虛者,故用補氣之藥以復脈,經所謂扶其所不勝也,火盛則水傷,故又以黃柏、澤瀉清其化源,液亡則口渴,故又以葛根升其胃液,清氣不升,升麻可升,濁氣不降,二皮可理,蒼朮之用,為兼長夏之濕也。

十味香薷飲 治傷暑體倦神昏,頭重吐利。

香薷(二錢) 人參 黃耆(酒炒) 白朮 茯苓 甘草(炙) 扁豆 陳皮(醋炒) 厚朴(薑製) 木瓜(各一錢)

上水煎欲令作汗熱服,欲利小水冷服。

伏暑去黃耆,人參加黃連、藿香、澤瀉。

本方去黃耆、白朮、陳皮加杏仁、半夏、藿香、砂仁、薑、棗,名六和湯。

消暑十全散 治夾暑感冒,發熱頭痛。

香薷(二錢) 扁豆(炒,槌) 厚朴(薑汁炒) 木瓜 陳皮(一作半夏) 甘草(炙) 白朮(薑汁拌) 茯苓 廣藿香葉 蘇葉(各一錢)

上水煎,熱服無時,取微汗。

黃連香薷飲 治伏暑大熱,水瀉脈數。

香薷(二錢) 厚朴(一錢,薑製) 黃連(五分,酒蒸)

上水煎冷服。

本方去黃連加扁豆、甘草,名局方香薷飲。

消暑丸 治傷暑發熱頭痛瀉利煩渴。

半夏(一斛,米醋五升煮干) 甘草(生) 茯苓(各半斛)

上為細末,薑汁和丸,無雜生水,每服二錢,不拘時,沸湯送下。消暑在消其濕,故於二陳湯內除去橘皮,而倍用半夏為君也。又以半夏性燥,故用醋煮以斂其性,而使之下行,且不耗津液矣。其用生甘草、茯苓者,不忘滌痰消濕之本意也。去橘皮者,惡其上升耗氣也。夏月之氣,易於耗散,一切破氣之藥,皆當禁用,不獨此方之橘皮耳。

益元散(即天水散,俗名六一散) 治暑濕熱蒸,小便不利。

滑石(六錢) 甘草(一錢)

上為極細末,用清水調服。發汗加蔥豉,安神加辰砂,止泄加炮姜,消斑加青黛。

大順散 治暑熱引飲過多,霍亂嘔吐。

甘草 乾薑(各五錢) 杏仁(去皮尖) 桂(各三錢)

上先將甘草用白砂炒,次入姜,卻下杏仁,炒過篩去砂,合桂為末,每服三錢,沸湯調下。

冷香飲子 治中暑夾陰,腹痛瀉利。

附子(生用) 草果 橘紅 甘草(炙 各一錢) 生薑(五片)

上水煎冷服。

漿水散 治暑中太陰少陰,泄瀉身冷,汗出脈弱。

附子 乾薑(炮) 甘草(炙) 肉桂(各五錢) 良薑 半夏(醋製 各二錢五分)

上用漿水煎,去滓冷服。(漿水即點酪之淡醋。)虛熱喘乏加人參,汗多加黃耆五味。泄瀉而兼身冷汗出脈弱,其為胃虛陽氣欲脫之兆最急,是不得不用桂、附、二薑、甘草、半夏,辛溫以理其脾之冷滯也。其妙用尤在漿水之酸以收欲脫之陽氣,惜乎世咸忽之。

合大順冷香消暑生脈清暑益氣及此方觀之。大順用白砂炒甘草乾薑杏仁,冷香用水浸冷服,消暑用醋煮半夏,生脈清暑之用五味子,此用酸漿水煎,總是因夏月陽氣在外容易耗散之故,其無故好啜香薷飲者,可不鑑歟!

升麻鱉甲湯 治陽毒斑如錦紋,咽痛唾膿血。

升麻 甘草(各二錢) 蜀椒(炒去汗) 當歸(各一錢) 雄黃(五分,研) 鱉甲(一錢五分,炙)

上水煎,溫服取汗。

本方加桂枝名陰毒甘草湯。

陽毒升麻湯 治陽毒面赤,狂言發斑,咽痛下膿血。

升麻 犀角(各一錢五分) 射干 黃芩 人參 甘草(各一錢)

上水煎溫服,溫覆手足汗出則解,不解重作。

犀角黑參湯 治發斑毒盛咽痛。

犀角 黑參(各二錢) 升麻 射干 黃芩 人參(各一錢) 甘草(八分,生)

上水煎溫服。

犀角大青湯 治斑出大盛,大熱心煩,狂言悶亂。

犀角(二錢) 大青(一錢五分) 黑參 升麻 黃連 黃芩 黃柏 山梔(各一錢) 甘草(八分,生)

上水煎熱服無時。

本方去芩、柏、升麻加人參、生地、柴胡,名消斑青黛飲。

黃連橘皮湯 治陽毒發斑。

黃連(一錢,酒洗) 橘皮(去白) 麻黃(去節,泡) 葛根(酒洗) 杏仁(去皮尖,研) 枳實(炒各五分) 厚朴(薑汁製) 甘草(炙 各三分)

上水煎溫服。

橘皮竹茹湯(即大橘皮湯) 治胃虛噦逆。

橘皮(去白,三錢) 竹茹(五分) 人參 甘草(炙 各一錢) 生薑(四片) 大棗(一枚,擘)

上水煎,溫日三服。呃逆加柿蒂三枚。《活人書》加半夏。

赤茯苓湯 治傷寒停水嘔噦。

赤茯苓 人參 陳皮(去白各一錢) 白朮(薑汁拌,生用) 半夏(薑汁炒) 川芎(各五分) 生薑(三片)

上水煎,不拘時服。

小續命湯 治中風外有六經形證,及風痹腳氣。

麻黃(去根節,泡) 桂枝 甘草(炙) 杏仁(去皮尖,炒,研) 芍藥(酒洗) 川芎 防風 人參 黃芩(各一錢四分) 防己(二錢,酒洗) 大附子(炮,七分)

上作二劑,每劑加生薑五片大棗一枚,水煎溫服,此本古今錄驗續命湯去當歸、石膏、乾薑而加黃芩、芍藥、防己、防風、附子、薑、棗之制也。以其無分經絡,不辨虛實寒熱,故易老有六經加減諸例,按吳鶴皋曰:此方治中風未詳其證,麻黃、杏仁,麻黃湯也,仲景治太陽證之傷寒;桂枝、芍藥,桂枝湯也,仲景治太陽證之中風。如此言之,則中風而有頭疼身熱脊強者,皆在所必用也。人參,甘草,四君子之二也,局方用之以補氣,芍藥、川芎,四物湯之二也,局方用之以養血,如此言之,則中風而有氣虛血虛者,在所必用也。風淫末疾,故佐以防己,陰淫寒疾,故佐以附子,陽淫熱疾,故佐以黃芩。蓋病不單來,雜揉而至,故其用藥亦兼該也。至於痙病腳氣等類傷寒證,往往借用此方,然必按證增損,始為合宜。設不辨表裡虛實而妄投之,寧無耗血傷津抱薪救焚之患乎?

如聖飲 治剛柔二痙。

羌活 防風(各一錢五分) 川芎 白芷 柴胡 甘草(炙) 白芍 當歸 烏藥 半夏(薑汁炒) 黃芩(各一錢) 生薑(三片)

柔痙有汗加白朮、桂枝,剛痙無汗加麻黃、蒼朮,口噤咬牙,大便實者,加大黃利之。上水煎去滓,臨服加薑汁竹瀝,溫服無時。

大羌活湯 治兩感一日太陽與少陰俱病。

羌活(一錢) 獨活 防己(酒洗) 防風 黃連(酒洗) 黃芩(酒炒) 蒼朮(泔浸,炒) 白朮(生) 川芎 細辛 甘草(炙 各六分) 生地(三錢) 知母(一錢五分) 生薑(三片) 大棗(二枚,擘)

上水煎熱服無時。節庵去防己、二朮、連、知加柴胡、白芷、石膏、黑豆。兩感有表裡之殊,無陰陽之異,傳經者皆為陽邪,一於升陽散熱,滋養陰臟,則感之淺者,當或可平,故易老於不治之中而求可治之策也。

羌活導滯湯 治六淫之邪,內滯發熱。

羌活(一錢五分) 獨活(一錢) 防己(七分,酒洗) 當歸(一錢) 大黃(二錢,皂煎酒浸) 枳實(五分,麩炒)

上水煎,食前溫服,取微汗。

葶藶苦酒湯 治屢下熱不解。

葶藶(三錢,研) 苦酒(三合,即米醋) 生艾汁(一合,如無,以干艾洗搗取汁)

上水煎,作三服,探吐取汗。

屢下熱不解,陰津隨汗外亡,而陽熱轉亢,故取苦酒之酸收,葶藶之下泄,以承領陰氣內入,更兼艾汁以發越陽邪,使陰氣內藏,陽熱外散,一舉而兩得之,惜乎世所不解也

黃龍湯 治失下循衣撮空,虛極熱盛,不下必死者。

大黃(三四錢,痰秘,薑汁拌) 芒硝(二錢,腸鳴,換半夏、茯苓) 厚朴(一錢五分) 枳實(一錢) 當歸(三錢,氣秘,換木香) 甘草(一錢,血秘,換桃仁泥、生地黃汁) 人參(較大黃減半) 生薑(五片) 大棗(一枚,擘,風秘,換羌活)

上水煎,將成加桔梗一撮,再煎三沸,去滓熱服。

虛人積結於內,攻之不行,乃腸胃枯竭之故,故節庵加人參當歸於承氣湯中,助其氣血,以建背城之功,即如參蘇飲中用參輔佐表藥之義。

厚朴七物湯 治腹滿發熱,脈浮飲食如故。

厚朴(一兩二錢,薑汁炒) 大黃(薑製) 甘草(炙,各五錢) 枳實(炒) 桂枝(各三錢) 生薑(一兩,切) 大棗(六枚,劈)

上水煎,溫分三取。

嘔加半夏,下利去大黃,寒多倍生薑。

此即小承氣合桂枝去芍藥湯也。七味中獨推厚朴為君者,其主在於風邪內陷之腹滿,原不在乎攻下也,觀方後云下利去大黃,其義自見。

代抵當湯丸 治蓄血。

大黃(四兩,酒洗) 芒硝(一兩) 桃仁(六十粒,炒研) 生地黃 歸尾(酒洗) 穿山甲(蛤粉炒,各一兩) 桂(三錢至五七錢)

上為極細末,煉蜜丸如桐子大,蓄血在上焦,丸如芥子大,臨服去枕仰臥,以津咽之,令停喉下,搜逐膈上之瘀,中焦食遠,下焦空心,俱桐子大以百勞水煎湯下之。如血老成積,此藥攻之不動,去歸地加醋製廣茂一兩,倍肉桂,或煮湯和滓,服之尤效。

金匱下瘀血湯 治瘀血。

大黃(一兩) 桃仁(二十枚,研) 䗪蟲(二十枚,熬,去足)

上為末,煉蜜和作四丸,以酒一升煮一丸,取八合,和滓頓服之,衃血下如豚肝。

備急丸 治心腹寒積,卒暴諸病,惟妊娠禁用。

大黃(酒浸,三分) 乾薑(生用,二分) 巴豆(去皮心,熬,一分)

上先將大黃、乾薑為末次入巴豆合研,杵千下,煉蜜丸綠豆大,密器中貯之,不拘時溫水下五七丸,口噤者,抉齒灌之。

大黃附子湯 治脅下偏痛,發熱脈弦緊,此寒也。

大黃(一兩,酒浸) 附子(一枚,炮) 細辛(二錢)

上水五升煮取二升,去滓分三服,服後如人行四五里頃,更進一服。三承氣湯,為寒下之柔劑,白散備急丸,為熱下之剛劑,附子瀉心湯,大黃附子湯,為寒熱互結,剛柔並濟之和劑。此鼎峙三法也,獨怪近世但知寒下一途,絕不知有溫下等法。蓋暴感之熱結,可以寒下,若久積之寒結,亦可寒下乎?是以備急等法,所由設也。然此僅可以治寒實之結,設其人稟質素虛,雖有實邪固結,敢用剛猛峻劑攻擊之乎?故仲景又立附子瀉心湯,用芩連佐大黃,以祛膈上之熱痞,即兼附子之溫以散之。大黃附子湯,用細辛佐附子以攻脅下寒結,即兼大黃之寒導而下之。此聖法昭然,不可思議者也。奈何去聖久遠,一聞此法,無論賢與不肖,莫不交相詆譭,遂至明哲束手,沉疴待斃,良可慨夫!

二陳湯 治痰飲宿食固結。

陳皮(去白,脅下引痛,醋炒,乾咳,用蜜制) 半夏(薑汁製,熱痰竹瀝制,妊娠惡阻醋製) 茯苓(停飲、心悸,桂枝煎酒製,各二錢) 甘草(痞脹,砂仁汁制一錢) 生薑(七片,咳逆痰結用蜜煎) 烏梅肉(一個,瀉利炒焦)

上水煎熱服。

本方去陳皮、甘草、烏梅,名小半夏茯苓湯。

本方去茯苓、甘草、烏梅,名橘皮半夏湯。

或問二陳湯為治痰首劑,惟吐血、消渴、妊娠禁用,然不可一律論也如。血色正赤凝結,為陰氣受傷,故禁辛燥,設瘀晦淡薄如水者,為陽不統而陰不守,安得不用薑、半、朮、附輩以溫之乎?如消渴陰火爍津,故禁燥熱,設肥人濕熱內壅,津液固結而渴,安得不用星、半、薑、連輩以燥之乎?如妊娠津液衰少,不能養胎而病,故禁辛散,設惡阻嘔逆亦謂半夏傷胎而禁之乎?大抵瘦人多火多燥,咸禁一切辛熱耗陰燥劑,肥人多濕多痰,咸禁一切滋陰膩膈潤劑,各隨所稟為權衡耳。

導痰湯 治傷食挾痰發熱。

陳皮 半夏(薑製) 茯苓(各一錢五分) 甘草(一錢,炙) 枳實(炒) 南星(湯泡七次,各一錢) 生薑(五片)

上水煎溫服。

本方加人參、白朮、黃連、黃芩、栝蔞仁、桔梗、大棗、竹瀝、薑汁,名加味導痰湯。若痰熱而黏去參、術,痰冷而清去芩、連,年力壯盛,先用稀涎散,後服此湯。

平胃散 治食積腹痛,壯熱發黃。

蒼朮(泔浸,麻油炒,八兩) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(去白,各三兩四錢) 甘草(三兩,炙)

上為末,每服五錢,加生薑三片水煎空心服。

本方加木香、薑製黃連,名香連平胃散,治食積發熱。

本方合五苓散名胃苓湯,治食積泄瀉,小便不利。

趙養葵言:平胃者,平胃中之墩阜,設無墩阜而用之,平地反為坎陷矣。

五積散 治外感寒邪,內傷生冷。

蒼朮(泔浸炒八錢) 桔梗(六錢) 麻黃(去節泡) 枳殼(炒) 陳皮(去白各五錢) 厚朴(薑製) 乾薑(炮過,各四錢) 半夏(薑製) 茯苓 甘草(炙) 白芷 歸身 白芍(酒洗) 川芎 桂(各三錢)

上為末每服四五錢,加生薑三片,蔥白三莖,水煎去滓熱服,溫覆取微汗。表邪甚者,去苓芍加香豉,陰寒脈細,去苓芍加熟附,逆氣乾嘔,加吳茱萸,虛加人參。

按此方本平胃為主,參以二陳,專主內傷生冷,又合桂枝、麻黃,但少杏仁,故兼治外感寒邪,加以四物去地,而合甘草、乾薑,為治血中受寒之聖藥;枳、桔、甘草併為清氣治嗽之首方,白芷一味為都梁丸,專走陽明而治風熱頭痛,桂苓甘術換蒼朮,以滌飲散邪,使飲半從表散,內藏小半夏茯苓湯,令未盡之飲,乃從小便而驅之,古人以消食必先滌飲,發散必用辛溫,此雖類集十餘方,而不嫌冗雜者,得辛溫散邪之大旨也。但雜合複方,原不拘全用,如無血病無藉芎歸,設不咳嗽,何煩枳桔,若非頭痛都梁奚取,苟或有汗,麻黃安施。要在臨病諦審出入,斯可與言複方之妙用也。

調中湯 治食積挾外感發熱。

蒼朮(泔浸,炒) 陳皮(炒) 半夏(薑製) 白芍(酒洗) 桔梗 甘草(炙) 枳殼(炒) 羌活 白芷 藿香葉 砂仁(各一錢) 川芎(七分,酒洗) 麻黃(去節,泡) 桂枝(各五分) 生薑(三片)

上水煎溫服無時。

按調中湯,與五積散大同小異,乃表裡兼併之藥,故用以治食積挾外感發熱證。若調中飲,則全用平胃,而兼乾薑、黃連輩,專主食積發熱,卻與表邪無預也。即如中滿分消丸分消湯之寒熱攸關,用者不可不審。

調中飲 治食積類傷寒,但身不痛者。

蒼朮(泔浸,麻油炒,二錢) 白朮(生) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(炒) 甘草(炙) 神麯(炒) 枳實(炒) 黃連(薑汁炒,各一錢) 山楂肉(薑汁炒黑,二錢) 草果(八分) 乾薑(炮,五分)

上水煎去滓,磨木香調服。

腹痛加桃仁,痛甚便秘加大黃,口甘加蘭(俗名省頭草)。

人參養胃湯 治食滯痞悶。

蒼朮(泔浸,麻油炒) 厚朴(薑汁炒) 半夏(薑製) 藿香(各一錢) 陳皮(去白) 甘草(炙,各七分) 人參 茯苓 草果(各五分) 生薑(七片) 大棗(三枚,擘) 烏梅肉(一個)

上水煎熱服。

養胃者藉人參之力,以助諸消克藥,建平胃之功也。近世名家,專以此湯,治胃虛不能進食之證,服之胸膈暫寬,意謂人參補養胃氣之功,安知轉受其削乎。

沉香降氣散 治氣逆喘脹。

沉香(四錢,另研) 香附(二兩,薑汁拌) 砂仁(四錢,槌) 甘草(八錢,同砂仁拌濕,炒)

上為末滴水為丸,淡鹽湯下二錢,虛人人參湯服。

香殼散 治虛人蓄血暴起,胸脅或少腹作痛。

香附(三錢,薑汁拌) 枳殼(二錢炒) 青皮(炒) 陳皮 烏藥 赤芍 蓬朮(醋炒,各一錢) 歸尾(三錢) 紅花(五分) 甘草(生三分,炙二分)

上水酒各一盞,煎成去滓,加童便,空心服,不應加延胡索、穿山甲,有外感表邪,去表皮,加桂枝、羌防。

當歸活血湯 治挾血如見祟狀。

當歸(三錢) 赤芍(酒洗) 生地(酒浸,另搗爛) 桂心(各一錢五分) 桃仁(二十粒,同於漆灰拌炒,去漆灰,研) 茯苓 枳殼 柴胡(各八分) 甘草(五分) 乾薑(炮,四分) 紅花(二分)

上除地黃,水煎去滓,入地黃,煎數沸,臨服加陳酒服之,不應加穿山甲末五分,又不應,加附子三分,有實熱雖用附子者,須與酒大黃錢許同用。

犀角地黃湯 治蓄血善忘如狂,或驟吐血不止。

犀角(鎊屑磨水更佳) 生地黃(酒浸,搗爛) 牡丹皮 白芍(各二錢)

上除地黃,水煎去滓,入地黃,更煎數沸,濾清,加藕節汁、扁柏汁,並磨京墨,攪令黑色服之。

腹中有瘀血未下,加桃仁、紅花、酒大黃,若腹不滿,自言滿,為無熱,減地黃二汁加木香。

此湯本治內傷胃脘之瘀血,以犀角善解飲食瘀積之毒,故為陽明專藥,胃中既有瘀積,必蘊釀為熱,故必兼芍、地、丹皮以涼解之,胃為水穀之海,過而不留,故可暫用,若在他經,斷乎不可也。《醫貫》以為衄血的方,陰虛火動者宜之,要非正論,今人概以治虛勞、吐血、衄血服之,雖得暫效,然旋劫旋發,致死不悟也。夫吐衄之血,統而言之,皆屬炎上之火,析而言之,則有在經在腑之分,其在吐血也,或屬胃中有熱,猶可稍奪其勢,至於衄血,則是經絡中游火,與此治胃熱之藥何預哉?惟傷寒五六日,忽然暴衄不止,差可借用,以其熱鬱經絡,故以泄熱為務,然必加入芩、梔、歸尾,庶或近之。蓋傷寒暴病,不可與虛勞久病比例而推也。

生地黃黃連湯 治婦人血風,崩漏燥熱不除,循衣撮空,閉目不省人事。

生地黃(酒浸) 當歸 川芎(各二錢) 白芍(酒洗) 黃連(酒蒸) 黃芩(酒炒) 山梔(薑汁炒黑,各八分) 防風(三錢,酒潤)

上水煎徐徐呷之,脈實者可加酒大黃。

七味涼血藥中,獨用防風一味,以升散風熱而治崩,得力全在乎此,以防風為風藥中潤劑也。

竹葉湯(即竹葉防風湯) 治產後中風發熱。

竹葉(五十葉) 葛根(二錢) 桂枝 防風 桔梗 甘草(炙) 人參(各一錢) 生薑(五片 五枚,擘)

上水煎溫服,覆取微汗。

頸項強加附子,嘔者加半夏。

《金匱衍義》云:產後中風發熱,面正赤頭痛,為太陽陽明合病。以產後中風,易於發痙,故用桂枝加葛根湯,以解二經之邪,去芍藥之酸收,而加人參之甘溫以益氣,更加桔梗、防風、竹葉通陽明之風熱,而主面赤喘滿也。若頭項強者,知邪襲太陽陽明,將成痙也,以產後新虛,故加附子助人參溫散之。若嘔者,知痰濕上逆,故加半夏以開滌之,世本本方中即有附子,乃後人所加,觀方後所云自知。

四物湯 治血虛。

熟地黃(血熱換生地黃) 當歸(各三錢,大便不實用土炒) 白芍藥(泄瀉腹痛用桂酒炒,失血用醋炒) 川芎(各二錢,血逆童便浸)

上水煎臨臥熱服,先服後食,勿過飽。

本方去熟地、芍藥,名芎歸湯,為末名側手散。

本方加烏藥、香附、甘草,名四烏湯。

本方合理中去地黃、白木,加茯苓,名增損四物湯。

本方換赤芍,加三稜、蓬朮、肉桂、乾漆灰,名加減四物湯,虛人血結,多加人參少佐生附,仍用白芍。

本方合小柴胡湯,名柴胡四物湯。

傷寒熱傷陰血之證最多,而用滋養陰血之劑絕少,惟妊娠胎產感冒客邪之病,則不能屏絕四物等湯耳。按四物為陰血受病之專劑,非調補真陰之的方,而方書中咸謂四物補陰,致後世則而行之,用以治陰虛發熱火炎失血等證,蒙害至今未息。至於專事女科者,則以此湯隨證漫加風食痰氣藥,所以近代諸湯,祖四物者,紛然雜出,欲求足法後世者,究竟不可多得。其最可恨者,莫如坎離丸之迅掃虛陽,四物二連之斬削真氣,而舉世庸工,利其有劫病之能,咸取用之,何異於操白刃而劫人財命耶!姑以本湯四味言之:雖云熟地滋養陰血為君,芍藥護持營血為臣,而不知其妙用實在芎歸調和諸血之功也。試觀芎歸佛手,可以探胎,可以催生,以二味為陰中之陽,同氣相求,故能引動胎氣,若兼芍地,即滯而不靈矣。易可更加苦寒之味乎?嘗見先輩治上下失血過多,一切血藥,反置而不用,獨推獨參湯、童便以固其脫者,以有形之血,不能速生,希微之氣,所當急固也。昔人有言:見血毋治血,必先調其氣,又云:四物湯不得補氣藥,不能成陽生陰長之功。誠哉至言也。余嘗謂此湯雖非傷寒門中之藥,然用以治大邪解後,餘熱留於血分,至夜微熱不除,或合柴胡,或加桂枝,靡不應手輒效,不可掩沒其功也。

當歸補血湯 治血虛發熱。

黃耆(去白蜜,酒炒,一兩) 當歸(三錢,酒洗)

上作一劑,水煎溫服。

婦人經行產後感冒,發熱頭痛,加蔥、豉、薑、棗。

氣虛則身寒,血虛則身熱,故用當歸調血為主。然方中反以黃耆三倍當歸者,以血之肇始本乎營衛也,每見血虛發熱,服發散之藥則熱轉劇,得此則浹然自汗而熱除者,以營衛和則熱解,熱解則水穀之津液皆化為精血矣。

紫蘇飲 治胎前感冒發熱,胎氣不和。

紫蘇 芍藥(酒洗,大便不實,酒炒) 當歸(各一錢) 甘草(炙) 川芎(酒洗) 陳皮(各八分) 人參(一錢,虛者倍用) 大腹皮(薑湯泡,一錢,虛者諒用) 生薑(五片) 蔥白(一莖)

上水煎,空心溫服。

傷風去大腹皮加香豉,胎動不安為熱,加黃芩、白朮,胎動不安為寒,加木香、砂仁。

逍遙散 治肝氣不調,發熱乾咳,有似外感者。

柴胡(一錢五分) 白朮 茯苓(各一錢二分) 當歸 白芍(各二錢) 甘草(八分炙) 陳皮(六分) 薄荷(七葉) 煨姜(三片,乾咳用蜜炙)

上水煎,臨臥或半飢時熱服。本方加丹皮、山桅名加味逍遙散。

歸脾湯 治抑鬱傷心脾之陰,及虛邪誤汗熱不止。

人參 黃耆 茯苓 酸棗仁(炒研) 白朮(蒸熟透,各二錢五分) 木香 甘草(炙,各五分) 桂圓肉(八枚) 生薑(五片) 紅棗(一枚擘) 遠志 當歸(各一錢)

上水煎,溫服無時。本方加丹皮,黑山梔,名加味歸脾湯。

補中益氣與歸脾同出保元,並加歸、術而有升舉胃氣,滋補脾陰之不同。此方全以龍眼之甘平,佐歸耆滋養心脾,更以棗仁、遠志鼓動少火而生胃土,茯苓、生薑轉運水穀,木香調暢諸氣,紅棗引入心脾也。近世以木香性燥不用,服之多致痞悶,或泄瀉減食者,以其純陰無陽,不能輸化藥力故耳。

四君子湯 治氣虛。

人參(吐血用秋石,或青鹽制;瀉利不止,土炒;嘔逆,薑汁製一錢五分,虛者倍用) 白朮(脾胃虛,飯上蒸數次用;泄瀉,土蒸炒焦;濕痰,薑汁拌,生用;燥咳或便難,蜜水拌蒸透) 茯苓(小便不利,肉桂酒拌,胃燥而噎膈,人乳拌蒸,吐痰嘔逆薑汁拌) 甘草(補虛炙用,痞滿砂仁汁制,嘔吐薑汁製,小水不利生用各一錢)

上水煎,食前熱服。

本方加陳皮,名異功散。

本方加陳皮、半夏、生薑,名六君子湯。更加木香、砂仁,名香砂六君子湯。婦人香附易木香,氣虛多熱痰,加薑製川連。多寒痰加炮姜,血不調加當歸。

氣虛者補之以甘。參苓朮草,甘溫益胃,有健運之功,具沖和之德,故為君子。

若合之以二陳,則補中微有消導之意,宜乎功用之多也。至於加減,不可枚舉。蓋人之一身,以胃氣為本,胃氣旺,則五藏受蔭,胃氣傷,則百病叢生,故凡病久不愈,諸藥不效者,惟有益胃補腎兩途,故用四君子隨證加減。無論寒熱補瀉,先培中土,使藥引津氣四迄則周身之機運流通,水穀之精微敷布,何患其藥之不效哉!是知四君六君為司命之本也。

東垣升陽散火湯 治陽氣抑遏,惡寒發熱如火。

升麻 葛根(酒拌,生用) 羌活 獨活(酒拌) 白芍(酒拌,生用) 人參(各八分) 柴胡(六分) 甘草(生四分,炙六分) 防風(三分)

上水煎溫服無時,忌寒冷難化之物。

本方去人參、炙甘草、羌活、獨活,加蔥白,名火鬱湯。夫火者,生物之本,揚之則光,遏之則滅,今為濁陰填塞,不得上行,故宜辛溫風藥以升散之。清陽既出上竅,濁陰自必下降矣。東垣聖於脾胃者,治之主以升陽,俗醫知降,而不知升,是撲滅其生物之本也,安望其衛生哉。

節庵升陽散火湯 治叉手冒胸,循衣撮空證。

人參(酒拌二錢,多至五錢) 白朮(二錢生用) 茯神(一錢) 甘草(一錢,炙) 當歸(一錢五分) 芍藥(一錢五分,桂酒拌) 陳皮(六分,多至一錢) 麥冬(去心,二錢) 柴胡(七分) 黃芩(一錢,酒炒) 生薑(三片) 大棗(三枚,擘)

上水煎,熱服無時,取微汗。

痰加半夏,便燥譫語加大黃,泄瀉加升麻倍術。

十全大補湯 治脾胃氣血俱虛。

人參(一錢五分) 白朮(飯上蒸,一錢) 茯苓 甘草(炙,各八分) 熟地(一錢五分) 當歸 白芍(酒洗,各一錢) 川芎(八分) 黃耆(一錢五分,蜜酒炙) 肉桂(一錢) 生薑(三片) 大棗(三枚,擘)

上水煎,食前溫服。

本方加半夏、麥冬、熟附子、肉蓯蓉,名大建中湯。

本方去川芎,加陳皮、五味、遠志,名人參養榮湯。

參胡三白湯 治汗下後,虛微少氣,發熱口燥

人參(二錢五分) 柴胡(三錢) 白朮(蒸,勿炒) 白芍(酒洗) 茯苓(各一錢五分) 生薑(三片) 大棗(三枚,擘)

上水煎溫服。

營衛不和,去柴胡加桂枝,口乾心煩加麥冬五味,心下痞加黃連枳實,不得眠者加竹茹。本方去柴胡名人參三白湯。

參胡芍藥湯 治餘熱未除。

人參 柴胡 黃芩(酒洗) 知母(酒炒) 枳殼(炒,各一錢) 芍藥(一錢酒洗) 麥冬(去心) 生地(各一錢五分) 甘草(五分,炙) 生薑(三片)

上水煎溫服。

參胡溫膽湯 治過經不解,嘔而痞悶。

人參 柴胡 茯苓 橘皮(各一錢五分) 甘草(六分,炙) 半夏(薑製) 枳實(炒,各一錢) 生薑(三片)

上水煎溫服。

本方去柴胡加熟地、棗仁、遠志、五味,名十味溫膽湯。

脾胃虛寒,則少陽不能行生髮之令,致涎飲沃膽而不得眠,故用半夏之辛散,以開發涎飲。涎飲散而膽不寒矣。然又有膽寒肝熱,而煩悶不寧者,又當入竹茹、芍藥等味也。

酸棗湯 治虛煩不得眠。

酸棗仁(一兩,炒研) 知母(酒炒) 茯苓 川芎 甘草(炙,各一錢)

上水煎,臨臥溫服。

腎水不上交於心,心火無所制,故煩而不得眠,方用酸棗仁之滋肝燥為君,兼知母泄腎熱為佐,苓草調和其間,川芎入血分,而解心火之躁煩也。

金匱腎氣丸 治腎虛邪乘水藏。

熟地黃(八兩) 干山藥(微潤,炒) 山茱萸肉(各四兩) 牡丹皮 茯苓 白澤瀉(微炒,各三兩) 桂枝 附子(炮,各一兩)

上煉蜜丸桐子大,酒下五十丸,早暮二服。

本方去桂枝換肉桂,名崔氏八味丸。

本方去桂附,名六味地黃丸。

本方去桂枝換肉桂二兩,茯苓用六兩,余各二兩,加牛膝車前各二兩,名濟生腎氣丸。

天一生水,而水未生之先,即有氤氳之氣,是謂腎氣。腎不藏,非但真陰竭,氤氳之氣皆化而為火矣。嘗考金匱方,有男子消渴小便多,婦人轉胞不得溺,並用腎氣丸主之。詳二條,病機迥異,而主治則一者,總由腎虛關門失守,肝火擾亂不寧,所以開闔皆失其宜。仲景即於八味丸中,除去肉桂之益肝壯火,取用桂枝之分解陰邪,令從外泄,附子收攝腎氣,使之內藏,俾地黃輩得以留戀成既濟之功,則腎氣復得主持關隘,開闔自有常度,此八味丸易桂枝之妙用也。若夫虛勞腰痛,少腹拘急,陰寒精自出,酸削不能行,及腳氣上入少腹不仁等,肝腎俱虛之證,又當推原益火之意,非腎氣丸桂枝所能勝任耳。

附子理中湯 治脾胃虛寒,內傷冷食不化。

人參 白朮(炒焦) 甘草(炙) 乾薑(炮黑,等分) 附子(炮熟,減半)

上水煎溫服。

本方去附子加枳實、茯苓,名枳實理湯。

本方去附子加青皮、陳皮,名治中湯。

本方去附子加黃連、茯苓,名連理湯。

金匱大建中湯 治心胸中大寒痛,嘔不能食。

蜀椒(二錢炒去汗) 乾薑(一兩生) 人參(六錢) 膠飴(二兩)

上水煎去滓,內膠飴再煮沸分溫三服。

益元湯 治下虛戴陽,躁渴悶亂,不能作汗者。

熟附子 乾薑 甘草(炙) 人參 麥冬(去心,各一錢) 五味(十五粒,槌) 黃連 知母(各五分) 蔥白(四莖) 生薑(五片) 大棗(四枚,擘)

上水煎入童便半盞,頓冷日三服。

此用四逆回陽,生脈益氣,加黃連知母,以為假熱之使,使無拒格之患,更兼蔥白童便,以收外越之虛陽,究不出白通豬膽通脈四逆之成則也。

附子散 治陰毒傷寒,唇青面黑。

附子(炮去皮,七錢五分) 桂心 當歸 白朮(各半兩) 乾薑(炮) 半夏(薑製,各二錢五分)

上為散,每服三錢,加生薑三片,水煎去滓,不計時候溫服,暖覆取汗,如人行十里許,未汗再服。

附子粳米湯 治腹中雷鳴切痛,胸滿嘔逆。

附子(炮) 半夏(薑製,各二錢) 甘草(一錢,炙) 大棗(三枚,擘) 粳米(半合)

上水煎,去滓溫服,半日不止,更進一服。

羌活附子散 治腎虛肝火上逆,呃逆陰躁。

羌活 附子(炮) 茴香(微炒各半兩) 木香(一作丁香) 乾薑(炮各一錢)

上為末,每服二錢,入鹽一捻水煎微溫服。

霹靂散 治陰盛格陽,躁渴欲飲水,而不能咽。

附子(炮去皮臍,為末,用五錢) 真臘茶(一錢五分)

上分二服,水煎去滓,入蜜少許,放冷服之,須臾躁止得睡,汗出即差。

火焰散 治傷寒陰躁惡候。

硫黃 附子(去皮,生用) 臘茶(各一兩

上為細末,每用一兩,同艾葉五錢,酒調攤新瓦上,將瓦㩔起,無令著火,候煙盡研細,每服二錢,酒一盞,煎七分,有火焰起勿訝,如吐更服,候心熱,其病已瘥,三服不應勿治之。

稀涎散 治中風不語,牙關緊急,痰厥昏迷

牙皂(四莢,去弦皮子) 明礬(半兩,生半,枯半)

上為末,溫水調下半錢匙,少頃鵝翎探吐之。

鹼能去垢,辛能利竅,故用礬石之鹼澀,以消痰涎,牙皂之辛苦,以搜風秘,比而成方。蓋因其無形之風,挾有形之涎,膠結不散,用此二物,俾涎散而風解,真奪門之兵也。

皂莢丸 治肺癰初起。

皂莢(八兩,刮去皮,用蘇炙)

上為末,煮棗肉丸綠豆大,桔梗湯下五七丸,日三夜一服。胸中痰漬膠結不解,則或咳或喘,或痞或癰,非此不足以洗滌垢膩,來蘇膏、千緡湯等方之祖也。

葶藶大棗瀉肺湯 治肺癰喘不得臥。

葶藶(熬令黃色,搗丸如彈子大) 大棗(十二枚,擘)

上水三升,煮棗取二升,去棗內葶藶,煮取一升頓服。

桔梗湯 治肺癰實熱,吐穢痰

桔梗 薏苡仁(薑湯泡,去油氣) 貝母(去心) 當歸 桑白皮(蜜酒拌,蒸) 栝蔞仁(壓去油) 百合 枳殼(各一錢五分) 葶藶(八分,酒炒研) 五味子(碎) 地骨皮(酒洗) 知母(酒炒) 甘草(節生) 防己(酒洗) 黃耆(酒拌,生用) 杏仁(去皮尖,研,各五分)

上水煎緩緩服。

葶藶薏苡瀉肺湯 治肺癰初潰唾膿血。

薏苡仁(五錢) 貝母(一錢六分,去心) 甘草(節,一錢五分) 陳皮(一錢二分) 黃耆(酒拌,勿炒) 桔梗 忍冬 白芨(各一錢) 葶藶(酒炒,研,八分) 生薑(一片)

上水煎食後緩緩服。

初起去黃耆白芨加防風,潰後膿盡加人參,久不斂,去葶藶加合歡皮。

射干湯 治胃脘癰唾膿血。

射干(去毛,酒洗) 梔子仁(炒黑) 升麻(各一錢) 赤茯苓 赤芍藥(各二錢) 白朮(一錢五分,薑製,勿炒)

上水煎去滓,入地黃汁少許再煎服。

大黃牡丹湯 治大腸癰。

大黃(一兩) 牡丹皮(三錢) 桃仁(五十粒,研) 甜瓜子(一兩,研) 芒硝(半兩)

上水六升,煮取一升,去滓納芒硝,再煎頓服之。

赤小豆當歸散 治狐惑蟲蝕,大腸成癰,及大便血。

赤小豆(三升,浸令芽出,曝干) 當歸(十兩)

上為散,漿水服方寸匕,日三服。

黃連犀角散 治狐惑咽乾聲嗄。

黃連(一錢五分,酒蒸) 犀角(生者,鎊,三錢) 木香(三分) 烏梅肉(三個)

上水煎去滓,溫服。

百合地黃湯 治百合病,不經吐下發汗者。

百合(七枚,擘) 生地黃汁(一升)

上先以水洗百合,潰一宿,當白沫出,去其水,更以泉水二升煎取一升,去滓納地黃汁,取一升五合分溫再服,中病勿更服,大便當如漆。

發汗後,去地黃汁加知母,下後,去地黃汁加代赭滑石,吐後,去地黃汁加雞子黃,病變發熱者,用干百合滑石為散,飲服方寸匙,日三服,一月不解,變成渴者,以百合一升水一斗,漬之一宿,熱以洗身,洗已食煮餅,勿以鹽豉,洗後渴不差者,以栝蔞根牡蠣等分為末,飲服方寸匙,日三服。

逍遙湯 治陰陽易

人參(二錢) 知母(一錢五分) 黃連(五分) 甘草(一錢,生) 滑石(六錢) 生地(一錢五分) 柴胡(一錢) 犀角(一錢) 竹茹(五分,陽縮入腹,倍用) 韭根(一把,生薑三片) 大棗(三枚,擘)

上水煎去滓,臨服入燒裩襠末一錢五分,調服有黏汗出為效,不汗再服,小水利陰頭腫即愈。

按陰陽易,雖少陰受病,乃秘暴受邪熱所致,故宜苦寒之劑以瀉之,非腎氣素虛合用溫補之謂。

金液丹 治陰寒厥逆不省,及陰結二便不通。

硫黃(五兩)

上研細水飛,和水入煬成罐內,鐵盞蓋定,鐵線纏口,鐵釘旋緊,赤石脂末封口,再用鹽泥固濟,陰乾,入地坑,又以盞一個,盛水放罐上,亦用固濟,慢火燒養七日夜,再加頂炭,候冷取出為末,蒸餅湯浸和丸,桐子仁大,每服三十丸,溫白湯下,陰極冷甚者,可加至百丸。

黑錫丹 治陽虛陰逆,嘔吐痰喘,一切陰盛格陽證。

沉香 胡蘆巴(酒浸,炒) 陽起石(煅,研細,水飛) 附子(炮,各一兩) 肉桂(五錢) 補骨脂 舶上茴香 肉豆蔻(煨) 金鈴子(酒蒸,去皮核) 木香(各一兩) 硫黃 黑錫(熔淨,各二兩)

上用黑錫入鐵銚內,如常法,結黑錫硫黃砂子,地上出火毒研令極細,余藥併為細末和勻,自朝至暮以研至黑光色為度,酒麴糊丸,如桐子大,陰乾藏鉛罐內,每服四五十丸,空心淡鹽湯、薑湯或棗湯,女人艾棗湯下,急證用百丸。按此方用黑錫水之精,硫黃火之精,二味結成砂子為君,諸香燥純陽之藥為臣,以金鈴子苦寒一味為反佐,用沉香引入至陰之分為使。凡遇陰火逆沖,真陽暴脫,氣喘痰鳴之急證用以鎮固其陽,使坎離交於頃刻,真續命神丹也。

來復丹 治上盛下虛,裡寒外熱,及伏暑泄瀉如水。

焰硝(一兩) 硫黃(一兩,同硝為末,磁器內慢火炒,柳木槌攪之,不可猛火以傷藥性,研極細大陰元精石研,水飛,一兩,如無真者,以青鹽代之) 五靈脂(酒飛,去砂石,澄定曬乾,用二兩) 青皮(去穰) 陳皮(去膜,各二兩)

上為末,醋糊丸桐子大,每服三十丸,空心米湯下,此方本二氣丹而立,以硝黃二味,大理中宮寒涎宿垢,更以元精石清鎮肺金,使氣化下行歸入膀胱,兼二皮五靈,以破食積痰血之滯。雖大理腸胃,而不礙乎陽虛,故為治伏暑水瀉之聖藥。但小便赤澀不利者禁用。按倉公云:中熱不溲者,不可服五石,石藥精悍不得數溲,服之將發癰。

養正丹 治上盛下虛,心腎不交,驚惕不眠,傷寒陰盛,自汗唇青,婦人血海久冷。

水銀 黑錫(去滓稱,與水結成砂子) 硫黃(研) 硃砂(水飛細,各一兩)

上用黑錫,入鐵銚內熔化,下水銀,將柳木槌攪,次下硃砂,攪令不見星子,放下少時,方入硫黃末,急攪成汁和勻,如有焰起,以醋灑之,候冷取出研細,糯米糊丸,綠豆大,每服三十丸,鹽湯棗湯或參湯下。或丸如芡實大,每服一丸,服後得睡莫驚覺。

腎氣不歸,遊散於上,則上盛下虛,故用水銀黑錫以鎮固之,然二藥非藉硫黃之力,則滯而不行,倘砂結不透,服之即頭中未免疼痛,以其陰降太速,虛陽猱動不安耳。用硃砂者,正以交通心氣也。古人每以三丹和服,名曰三和,蓋黑錫專溫腎肝,來復兼理脾肺,養正收攝心腎,總欲使三焦真火各歸其部耳。

刺灸穴法

服桂枝湯不解,刺風池風府(風池二穴足少陽陽維之會,在項後髮際陷中,風府一穴督脈陽維之會,在項後入髮際一寸,大筋宛中,禁不可灸)。

熱入血室,刺期門(足太陰厥陰陰維之會,肝之募也,在第二肋端上直兩乳,舉臂取之)。

太陽病頭痛發熱,若俗作再經者,針足陽明(衝陽穴也,足陽明脈之過為原,在足跗上五寸,骨間動脈)。

少陰病下利,脈微澀,嘔而汗出,數更衣反少者,灸百會(督脈陽維之會,在前頂後一寸五分,項中央旋毛中陷可容指)。

少陰病蜷臥四逆,脈微欲絕,陰毒唇面爪甲青,灸關元氣海(關元足三陰任脈之會,小腸募也,在臍下三寸,氣海,任脈氣所發,在臍下一寸五分)。

厥陰病六七日,脈微手足厥冷煩躁,灸厥陰(曲骨穴也,任脈足厥陰之會,在橫骨上中極下二寸,毛際陷中,動脈應手)。

古之名於醫者,皆聖賢倜儻之士,胸具過人之識,故可以參化育、濟生民、著至教於天壤間,而垂不朽之業,洵非流欲所能希及也。後人無前賢之實學,奢望前賢之聞譽,乃日趨於智巧便佞,而適人情,觀軒岐仲景之書,高不足以得名,卑不足以瞻身,編塵簡蠹,束而埋諸廢籍之中。吾大人傷之,時有混類之悲,以語倬曰:自今已往,醫術日以工,而醫道日以晦矣。然學道者博而寡約,勞而鮮功何哉?其患在於習之為精,知之不明,行而不得其道,入而不得其門。由是取仲景原文,詮次作注,採先哲格言,補輯成章,勒成纘緒二論,皆別出手眼,言必中累世之謬,其遊辭以見奇,支辭以觀美者,無一語焉。本欲藏之篋笥,為一家之學,詎意同人互引,日費鈔謄,因復稍加裁酌,命倬整理付梓,以流演聖賢之一脈,而傷寒之道益研窮焉。禮云:藏焉,修焉,息焉,遊焉,大人有焉。詩云:好樂無茺,良士瞿瞿。余小子敢不勉焉。

男倬百拜謹述