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傷寒說意

自敘

言者,所以在意也。《素問》雷公曰:臣治疏愚,說意而已。仲景《傷寒》,其言奧賾,其意昭明,解言則難,說意則易,其意瞭然,其言無用矣。

筌所以在魚,得魚者必忘其筌。蹄所以在兔,得兔者必忘其蹄。言所以在意,得意者必忘其言。言有質文而意無質文,言有利鈍而意無利鈍,言人人殊,意人人同,是故意貴乎得而言貴乎忘。

昔勝書之見周公,無言而退,溫伯之見孔子,不言而出,勝書溫伯善語於無言,周公孔子善聽於無聲,何者?得其意也。其意誠得,其言不傳,雖謂其言至今傳焉可也。相如子云,古之長於立言者,而封禪之義未亡,《太玄》之旨不著,相如之言顯,子云之言隱也。使《傷寒》之書出於相如,則大傳矣,出於子云,則永亡矣。仲景拙於立言而巧於立意,《傷寒》之亡,以其言也,《傷寒》之傳,以其意也。僕傳《傷寒》,說意而已。

戊辰之歲,成《傷寒懸解》,庚午年春,旅寓濟南,草《傷寒說意》數篇。辛未六月,客處江都,續成全書。甲戌正月,久宦京華,不得志,復加刪定,仲景之意得矣。僕之得意,不可言也。

世之最難長者,得意之事,玉楸子往往於失志之中,有得意之樂。若使得志,則必失意,若使得意,則必失志。聖人無全功,造化無全能,與其得志而失意,不如得意而失志。二者不可兼,寧舍彼而取此,此中得失,不足為外人道也,此中憂樂,未易為俗人言也。

甲戌正月東萊都昌黃元御撰

壬辰冬,謁張翰風夫子於陶署。語及岐黃學,夫子曰:昌邑黃坤載先生醫術,仲景而後一人也。乾隆間,四庫館中校纂諸臣知醫者寡,故其書雖已著錄而卒未大顯。子其為我訪求未刻之書以來,毅識之於心不敢忘。蓋是時夫子已刻黃氏書四五種,凡數十萬言矣。

次年毅設帳濟南,以語陳孝廉元圃,元圃謂其友宋君有黃氏《傷寒說意》鈔本,因定伻借觀。書未至而夫子沒,哲嗣仲遠復申夫子遺命,求黃氏之書,一為《周易懸象》,一為《四聖懸樞》,一即《傷寒說意》也。然毅既以此書寄仲遠,值夫子柩將返葬,至無以為旅資,且行李已首塗,故仲遠諄諄以改鈔相屬,毅諾之。

甲午春,讀《禮》之暇,率及門人李董兩生,並日繕成,復加校讎,擬即付之剞氏。蓋敬卒翰風夫子之志,而成仲遠之賢,且以彰黃氏之絕業,起世人之沉疴。而並以望夫好善之人,終能以《四聖懸樞》《周易懸象》等書見示也。

甲午三月下浣趙汝毅謹跋

卷首

六經解

天有六氣,風、熱、暑、濕、燥、寒,地有五行,木、火、土、金、水也。人感天之六氣而生六腑,故六腑為陽,感地之五行而生五臟,故五臟為陰。五臟者,肝、心、脾、肺、腎也,六腑者,膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱也。臟五而腑六,《靈樞·脹論》:膻中者,心主之宮城也,是為心包,合為六臟。六臟六腑,是生十二經。經氣內根於臟腑,外絡於肢節。脾、腎、肝、膽、胃、膀胱經行於足,是為足之六經,肺、心、心包、三焦、大腸、小腸經行於手,是為手之六經。手有三陰三陽,足有三陰三陽,脾肺之經,太陰也,心腎之經,少陰也,肝與心包之經,厥陰也,膽與三焦之經,少陽也,胃與大腸之經,陽明也,膀胱小腸之經,太陽也。經有十二,六氣統之,兩經一氣,故亦曰六經,太陽與少陰為表裡,陽明與太陰為表裡,少陽與厥陰為表裡也。

小腸手太陽之經,起於小指之端,循手外側,上腕,出踝中,上循臂骨下廉,出肘內側,循FG臑外後廉,交肩上,入缺盆,絡心,下膈,抵胃,屬小腸,從缺盆循頸,上頰,至目內眥。

膀胱足太陽之經,起於目內眥,上額,交巔,下項,挾脊,抵腰中,循膂,絡腎,屬膀胱,從腰中貫臀,入膕中,貫踹內,出外踝,至小指外側。

大腸手陽明之經,起於次指之端,循指上廉,出合谷,循臂上廉,入肘,上肩,入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸,從缺盆上頸,貫頰,入下齒,挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。

胃足陽明之經,起於鼻之交頞中,入上齒,挾口,環唇,下交承漿,循頤後,出大迎,上耳前,至額顱,從大迎下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡脾,從缺盆下乳內廉,挾臍,入氣街,抵伏兔,下臏膝,循脛外,下足跗,入大指。

三焦手少陽之經,起於名指之端,循手表腕,出臂外,貫肘,上肩,入缺盆,布膻中,散落心包,下膈,循屬三焦,從膻中上出缺盆,上項,系耳後,至目銳眥。

膽足少陽之經,起於目銳眥,下頸,合缺盆,下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裡,出氣街,繞毛際,循髀陽,出膝外廉,下輔骨,出外踝之前,循足趺,入名指。

脾足太陰之經,起於大指之端,循指內側,上內踝前廉,上腨內,循脛骨後,交出厥陰之前,上膝股內前廉,入腹,屬脾,絡胃,上膈,挾咽,連舌本。

肺手太陰之經,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈,屬肺,從肺系橫出腋下,循臑內,行少陰、心主之前,下肘中,循臂內,入寸口,循魚際,出大指之端。

腎足少陰之經,起於小指之下,邪走足心,循內踝之後,入跟中,上腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱,上肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本,從肺出絡心,注胸中。

心手少陰之經,起於心中,出屬心系,下膈,絡小腸,從心系上挾咽,系目系,從心系上肺,出腋下,循臑內後廉,行太陰、心主之後,下肘內,循臂內後廉,抵掌後,循小指之內,出其端。

肝足厥陰之經,起於大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上膕內廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵少腹,挾胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,連目系,上出額,與督脈會於巔,從目系下頰,環唇內,貫膈,注肺。

心主手厥陰心包絡之經,起於心中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦,從胸出脅,下腋,循臑內,行太陰、少陰之間,入肘中,下臂,入掌中,循中指,出其端。

陽經在表,陰經在裡,太陽在外,皮毛之分也,次則陽明,次則少陽,次則太陰,次則少陰,次則厥陰,近於骨矣。陽經則屬腑絡臟,陰經則屬臟絡腑。足之陽經,行於股外,陰經行於股內,手之陽經,行於臂外,陰經行於臂內。陽經之次,陽明在前,少陽在中,太陽在後,陰經之次,太陰在前,厥陰在中,少陰在後。手之陰經,自胸走手,陽經自手走頭,足之陽經,自頭走足,陰經自足走胸。手三陽之走頭,足三陽之走足,皆行於頸項而會於督之大椎。手足經之分走,異道環周,太陽、少陰,行身之背,陽明、太陰,行身之前,少陽、厥陰,行身之側。是諸經之部次也。

經有十二,獨言足經而不言手經者,手之六經,自胸而手,自手而頭,所轄之部小,足之六經,自頭而足,自足而胸,所轄之部大,經大則氣旺,氣旺則病加也。兩經同氣,病則俱病,但手經輕清而足經重濁,病則手經輕而足經重,以足經之氣偏於重濁故也。

六氣解

天有六氣,初之氣,厥陰風木,二之氣,少陰君火,三之氣,少陽相火,四之氣,太陰濕土,五之氣,陽明燥金,六之氣,太陽寒水。天人同氣也,肝足厥陰之經,是為風木,心手少陰之經,是為君火,三焦手少陽之經,是為相火,脾足太陰之經,是為濕土,大腸手陽明之經,是為燥金,膀胱足太陽之經,是為寒水。經有十二,六氣統之,厥陰以風木主令,手厥陰火也,從母化氣而為風,少陰以君火主令,足少陰水也,從妻化氣而為熱,少陽以相火主令,足少陽木也,從子化氣而為暑,太陰以濕土主令,手太陰金也,從母化氣而為濕,陽明以燥金主令,足陽明土也,從子化氣而為燥,太陽以寒水主令,手太陽火也,從夫化氣而為寒。經氣對化,自然之理。

人之六氣,不病則不見,病則一經之氣見,或自見其令氣,或自見其本氣,或主令者而見從化之氣,或從化者而見主令之氣,視其經氣之盛衰焉。厥陰、太陰、太陽,足經主令而手經化氣者也。足厥陰,風木也,手厥陰之火,應從風化,而厥陰經病,陽虛則手厥陰化氣於風木,陽盛則手厥陰不從風化而從少陽之暑化。足太陰,濕土也,手太陰之金,應從濕化,而太陰經病,陽虛則手太陰化氣於濕土,陽盛則手太陰不從濕化而從陽明之燥化。足太陽,寒水也,手太陽之火,應從寒化,而太陽經病,陽虛則手太陽化氣於寒水,陽盛則手太陽不從寒化而從少陰之熱化。少陰、少陽、陽明,手經主令而足經化氣者也。足少陰,水也,水之氣為寒,少陰經病,陽盛則足少陰化氣於君火,陽虛則不從火化而從太陽之寒化。足少陽,木也,木之氣為風,少陽經病,陽盛則足少陽化氣於相火,陽虛則不從火化而從厥陰之風化。足陽明,土也,土之氣為濕,陽明經病,陽盛則足陽明化氣於燥金,陽虛則不從燥化而從太陰之濕化。主令者盛,則化氣者從之,化氣者盛,則主令者從之,總之不離乎本氣之虛實耳。

陰易盛而陽易衰,凡人之病,陰盛者多,陽盛者少。太陽之病,足太陽主令於寒水者十之六七,手太陽化氣於君火者十之二三。陽明之病,手陽明主令於燥金者十之一二,足陽明化氣於濕土者十之八九。少陽之病,手少陽主令於相火者十之三四,足少陽化氣於風木者十之六七。太陰之病,足太陰主令於濕土者不止十九,手太陰化氣乾燥金者未能十一。少陰之病,足少陰化氣於寒水者無人非是,手少陰主令於君火者千百之一。厥陰之病,足厥陰主令於風木者十之八九,手厥陰化氣於相火者十之一二。陽從陰化則易,陰從陽化則難,氣數如此,無如何也。

一經有一經之性情,經氣和平,彼此交濟,一經之性情不至偏見。一經病則自見其本氣,而一經之性情遂處發現,《傷寒》六經之證,六經之性情發現也。仲景為六經寫真,知六氣也,知六氣之變化,則知六經之性情矣。

營衛解

肺主氣,氣行皮毛則為衛,肝主血,血行經絡則為營。然肺藏衛氣,肝藏營血,而實則皆出於中焦,以氣血乃水穀之變化。中焦者,消磨水穀,變化氣血之樞軸也。《靈樞·營衛生會》:人受氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑皆以受氣。其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端。

蓋水穀之氣,有清有濁。水穀入胃,脾陽消磨,散其精華,化生氣血,內自臟腑,外達經絡。精專者,行於脈中,命之曰營,剽悍者,行於脈外,命之曰衛。營者,脈中之血,血中之氣,是謂營氣。營氣在脈,隨宗氣流行。穀精之化營氣,其大氣之摶而不行者,積於胸中,名曰宗氣。宗氣者,貫心肺而行呼吸。營氣之行,以息往來,血之流動,氣送之也。

平人一日一夜一萬三千五百息,一息脈六動,氣行六寸。人之經脈,六陰六陽以及任、督、兩蹺,計合一十六丈二尺。一日之中,漏下百刻,以分晝夜。二百七十息,水下二刻,氣行十六丈二尺,是謂一周。一萬三千五百息,水下百刻,脈行八百一十丈,人氣五十營於身,一日之度畢矣。

營氣初行,常於平旦寅時從手太陰之寸口始,以肺主氣而朝百脈也。自手之太陰陽明,注足之陽明太陰,自手之少陰太陽,注足之太陽少陰,自手之厥陰少陽,注足之少陽厥陰,終於兩蹺、督、任。周而復始,陰陽相貫,營周五十,明日寅時,又會於氣口。此營氣之度也。

衛氣者,不隨宗氣,而自行於脈外,晝行陽經二十五周,夜行陰臟二十五周。其行於陽也,常於平旦寅時從足太陽之睛明始,睛明在目之內眥。《靈樞·衛氣行》:平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,循項下足太陽,至小指之端。其散者,別於目銳眥,下足少陽,至名指之端。其散者,別於目內眥,循手太陽,至名指之端。別者,至耳前,合於頷脈,注足陽明,下至跗上,入中指之端。其散者,從耳下下手陽明,入次指之端。其至於足也,入足心,出內踝下,入足少陰經。陰蹺者,足少陰之別,屬於目內眥,自陰蹺而復合於目,交於足太陽之睛明,是謂一周。如是者,二十五度,日入陽盡而陰受氣矣。其入於陰也,常從足少陰之經而注於腎,腎注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾復注於腎,是謂一周。如是者,二十五度,平旦陰盡而陽受氣矣。於是從腎至少陰之經,而復合於目。陰陽一日一夜,亦周五十。故少陰主內,太陽主外,衛氣至陽而起,至陰而止,出乎陽則寤,入乎陰則寐。此衛氣之度也。

營起於氣口,衛起於睛明,營氣之行,陰陽相間,衛氣之行,夜陰晝陽。起止不同,道路各異,非同行於一經也。

風寒解

風者,天地之生氣,寒者,天地之藏氣。四時之氣,春生、夏長、秋收、冬藏。木旺於春,木氣發生則風動,水旺於冬,水氣蟄藏則寒作。蓋春木司令,陽自地下東昇,風動而冰解,則生氣得政,冬水當權,陰自地上西斂,寒凝而凍合,則藏氣得政,是風乃陽氣之發揚,寒乃陰氣之翕聚,氣不同也。

風之中人,必由金水之外斂。金水主衛,衛性收斂,而風性發泄,衛氣不啟,泄之以風,而愈欲收斂,斂而莫達,則內閉營血,而生裡熱。寒之傷人,必因木火之外泄。木火主營,營性發泄,而寒性閉蟄,營血不秘,閉之以寒,而愈欲發泄,泄而不透,則外束衛氣,而生表寒。

風為春氣,三春之月,天溫日明,人血淖液而衛氣浮宣,襲之以風,不能傷也,值氣涼而竅閉,得風氣之疏泄,是以傷衛。寒為冬氣,三冬之月,天寒日陰,人血凝澀而衛氣沉藏,感之以寒,不能傷也,值氣溫而竅開,得寒氣之閉斂,是以傷營。營傷則衛郁,宜麻黃以瀉衛,衛傷則營郁,宜芍藥以瀉營,營衛發達,則表邪退矣。《素問·玉機真臟論》:風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發也,桂枝、麻黃,發汗之方。

汗貴乎早,「陰陽應象論」:善治者,治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟,治五臟者,半死半生也。營衛感傷,在皮毛之部,桂枝、麻黃,治皮毛之方,皮毛邪散,後日之變,無由生矣。於此失治,未幾而或入陽明之腑,或入三陰之臟,於是乎治腑治臟,危證叢生,工之至下而法之至拙者也。

風寒,客邪也,病則不關於客氣,而視乎人身之主氣。主氣偏陽,則陽郁為熱而入腑,主氣偏陰,則陰鬱為寒而入臟,無非主氣為之也。其始感也,風寒之裹束在表,遷延日久,入陽明而傳三陰,則皆本氣之為病,非盡系風寒之力也。麻黃、桂枝,表散風寒之劑,此外則悉因主氣立法,不專表散之方矣。解風寒外感,則知氣血內傷,仲景《傷寒》立法,非第為外感之金書,而併為內傷之玉訣。內傷之人,未必盡由於外感,而外感之家,無不悉本於內傷,解此則內外同歸,主客一致,十病九全而不止也。

傳經解

人之經脈,自皮毛以至筋骨,不過六層,太陽在表,次為陽明,次為少陽,次為太陰,次為少陰,次為厥陰,厥陰者,經脈之在裡者也。風寒感襲,受自皮毛,故太陽先病。經氣鬱隆,不得外泄,次第內浸,相因而發,日傳一經,六日而遍。此一定之事,不以風寒溫熱而異同也。溫病內熱素積,感必盡傳,風寒之家,起於外感,不緣內傷,或有一經兩經而即已者。此本氣之旺而外感之輕,不至成病者,及其成病,則捱次遍傳。此風寒之大凡也。

雖遍傳六經,而未經汗解,則太陽表證,必不能罷。太陽不罷,則不拘傳至何經,凡在六日之內,總以太陽為主,寒宜麻黃,風宜桂枝,無用余方也。若在經失解,裡氣和平,則不至內傳,如裡氣非平,表郁里應,陽盛則入陽明之腑,陰盛則入三陰之臟。腑熱則宜涼瀉,臟寒則宜溫補。

凡人陽盛則生,陰盛則死。風寒傳臟,陰盛而滅微陽,早用溫補,固難盡生,風寒傳腑,陽盛而爍微陰,遲用涼瀉,亦或致死。較之前在營衛,逆順霄壤,此誠危急存亡之秋也。

仲景為六經分篇,而太陽一經,不皆表證,其間有陽盛而入腑者,有陰盛而入臟者。但病入臟腑,而經證未罷,是以屬之太陽,雖屬太陽,而內入臟腑,是皆太陽之壞病也。至於陽明之篇,則全是腑病。陽明經證,乃腑病連經,而非止經病也。三陰之篇,則全是髒病。三陰經證,乃髒病連經,而非止經病也。少陽之篇,則半是腑病,半是髒病。少陽居表陽里陰之介,陽盛則傳腑,陰盛則傳臟,故臟腑兼有。少陽經證,乃髒病腑病之連經,而非止經病也。若但是經病,則全統於太陽一經,不必另分立六經之篇也。

此義自仲景而後,千載無知者。郊倩程氏,比之諸家,微有一線螢光,而誤以臟腑之病為經證,因謂傷寒不傳經,謬矣。至喻嘉言輩,醉魔迷濛,其於此理,一字不解也。

裡氣解

風寒之傷人也,不能為寒,不能為熱,視乎人之裡氣而為變者也。裡氣和平,則腑熱不作,臟寒不動,終始在經,不能內傳,但當發散其表邪,不必用溫清補瀉之劑也。裡氣非平,而表邪外束,腑陽盛者,則陽鬱而生內熱,臟陰盛者,則陰鬱而生內寒。

寒熱之分途,全在乎中。太陰以濕土主令,陽明從燥金化氣,陽旺之家,則陽明司氣,胃腑生其燥熱,陰旺之家,則太陰當權,脾臟生其濕寒。濕寒者,水氣也,燥熱者,火氣也。脾以陰土而含陽氣,陽升則化火,胃以陽土而含陰精,陰降則化水。水寒而流濕,火熱而就燥,土者,水火之中氣也,故火盛則燥熱傳於戊土,水盛則濕寒傳於己土,此臟寒腑熱之所由來也。

然己土之性濕,庚金之性燥,濕者太陰脾土之本氣,燥者陽明胃土之子氣也,子氣不敵本氣之旺,故濕盛者多而燥盛者少。蓋水偏勝則病濕寒,火偏勝則病燥熱,而陰陽非平者,則燥易消而濕易長。緣土居水火之中,水火交蒸,但能生濕,不能生燥,則濕有日增而燥有日減,自然之事。況五行之理,水能剋火,火不能剋水,故火常敗而水常勝。此寒熱燥濕進退消長之大凡也。

後世庸工,悖繆不通,乃有傳經為熱、直中為寒種種胡說。千載不得解人,何可期之旦暮間也。

卷一

風寒原委

四時之氣,木旺於春,水旺於冬。春木發生,則陽氣敷布而為風,冬水蟄藏,則陰氣凝肅而為寒。春非無寒,究竟風多而寒少,冬非無風,究竟風少而寒多。春之有寒者,春行冬令,非春氣之正也,冬之有風者,冬行春令,非冬氣之正也。感春之風者,謂之中風,其間雖有傷寒,而不及中風之多也,感冬之寒者,謂之傷寒,其間雖有中風,而不及傷寒之多也。

氣血在經,是謂營衛,營行脈中,為衛之根,衛行脈外,為營之葉。平人衛氣在外而內交於營,營血在內而外交於衛,營衛調和,是以無病。衛司於肺,營司於肝,肺金下行,則生腎水,是以衛氣清降而產陰精,肝木上升,則生心火,是以營血溫升而化陽神。氣行皮毛,衛氣清降,則腠理闔,闔則中風而不傷寒,血行經絡,營血溫升,則孔竅開,開則傷寒而不中風。寒傷營者,因冬日之天溫而竅開也,風傷衛者,因春日之氣涼而竅闔也。營傷則衛病,以營血束閉其衛氣,故衛鬱而表寒。以寒性閉澀而血性發揚,血發揚而竅開,寒以收之,而愈欲發揚,發而不透,則外裹衛氣,而生表寒。衛傷則營病,以衛氣遏逼其營血,故營鬱而裡熱。以風性浮散而氣性斂肅,氣斂肅而竅闔,風以泄之,而愈欲斂肅,斂而不啟,則內遏營血,而生裡熱。風寒外襲,營衛里郁,是以病作。營衛二氣,分司於肺肝,而總統於太陽,故太陽經病,有風傷衛氣、寒傷營血之不同也。

風寒外感,病在經絡,經絡臟腑,實相表裡,在經失解,陽盛則傳陽明之腑,陰盛則傳太陰之臟,入臟則但寒而不熱,入腑則但熱而不寒。此其中雖緣於裡氣之不同,亦原於外邪之攸判。蓋衛氣為陽,然氣降而化水,則自陽而之陰也,陽氣之中,已胎陰魄,故營傷而衛病者非無腑熱,而下寒者居多。營血為陰,然血升而化火,是自陰而之陽也,陰血之中,已抱陽魂,故衛傷而營病者亦有臟寒,而上熱者為眾。衛司於肺,而實根於陽明,胃乃化氣之原也,陽明從燥金化氣,陽衰而入臟,臟寒則燥化而為濕。營司於肝,而實根於太陰,脾乃生血之本也,太陰以濕土主令,陰衰而入腑,腑熱則濕化而為燥。外感之病,入臟而生濕寒,來自傷寒者較多於中風,入腑而生燥熱,來自中風者較多於傷寒。究之中風原是外熱,傷寒原是外寒,而其臟腑之寒熱,終關於裡氣者居多也。

營衛之氣,第宜外發,不宜內陷。寒傷營者,營閉其衛,衛氣外發,則汗出而病解,風傷衛者,衛閉其營,營血外發,則汗出而病愈。腑熱則營血內陷而不外發,臟寒則衛氣內陷而不外發。故傷寒衛病,腑陽旺者多生,臟陰盛者多死,以臟陰盛則衛氣內脫,腑陽頹敗而死也,中風營病,臟陰旺者多生,腑陽盛者多死,以腑陽盛則營血內蒸,臟陰涸竭而死也。腑陽盛則衛氣不陷,設其過盛,而生內熱,一用清散,則衛發而汗出。臟陰盛則營血不陷,設其過盛,而生內寒,稍用溫散,則營發而汗出。若陰陽和平之家,營病則多外熱,外熱入腑,則宜清裡,里陽非虛,不至內寒也,衛病則多外寒,外寒入臟,則宜溫里,里陰非虛,不至內熱也。衛氣之發,賴乎陽明,衛病者,不可瀉戊土之陽氣,故胃熱盛滿,仲景有緩攻之法,營血之發,賴乎太陰,營病者,不可瀉己土之陰精,故腑熱傷陰,仲景有急下之條也。

中風之家,陰氣不衰,足以濟陽,則外熱雖盛而不入陽明之腑,傷寒之家,陽氣不衰,足以濟陰,則外寒雖盛,而不入太陰之臟。六日經盡,營衛郁隆,既無內陷之路,自當外發皮毛,泄而為汗,是以在經則為順。若在經失解,陽盛而入腑,陰盛而入臟,臟寒則陰勝而陽亡,腑熱則陽亢而陰亡,死不旋踵,最可慮也,是以入腑入臟則為逆。腑熱而用涼瀉,臟寒而用溫補,補瀉無差,臟寒者不無生望,腑熱者雖有危機,不至於死。死者無論矣,其生者,未為大逆,然究不如在經之為順也。

風寒之邪,感在經絡,經絡雖病,萬不至死。陽盛入腑,臟陰消亡,陰盛入臟,腑陽頹敗,則九死不獲一生。若臟寒已動,而腑陽未絕,足以溫其凝冱,腑熱既作,而臟陰未竭,足以潤其枯燥,則病極危劇,而不至於死。然陰陽偏盛,勻有死理,究竟陰亡而死者少,陽亡而死者多。以陰易長而陽易消,死於陽敗者不止八九,死於陰虧者未能二三。若傷寒、溫病之外,凡諸內傷雜病之門,則陰虧而死者,絕無而僅有矣。

太陽經

提綱

太陽以寒水主令,外在皮毛,衛護周身,為六經之綱領,故其脈浮。一被風寒,則皮毛閉塞,此經先病。其經起兩目之內眥,自頭下項,行身之背,挾脊抵腰,由外踝而走小指,風寒外束,經脈不舒,故頭項腰脊骨節疼痛。其脈連於督脈之風府,穴在頭後,其竅常開,風寒傷人,皆自風府之穴傳之太陽。肝司營血,行於經絡,肺司衛氣,行於皮毛,而皆統於太陽,風則傷衛,寒則傷營,營衛感傷,太陽所以病也。

太陽中風桂枝湯證

衛秉金氣,其性清肅,清肅則竅閉,閉則無汗。風以泄之,衛氣不斂,則汗出。衛以收斂為性,風愈泄而衛愈閉,閉而不開,故郁遏營血,而為內熱。風性疏泄,孔竅不秘,是以惡風。風性浮散,是以脈緩。衛司於肺,肺竅於鼻,衛郁不能外達,逆行鼻竅,則見鼻鳴。衛統於陽明,衛氣裹束,陽明不降,則生乾嘔。桂枝湯,桂枝行經脈之郁,芍藥瀉營血之熱,甘草培中,大棗補其脾精,生薑瀉其肺氣,此中風之法也。

桂枝湯 一

桂枝(一兩) 芍藥(一兩) 甘草(七錢,炙) 生薑(一兩,切) 大棗(十二枚,劈)

水七杯,煎三杯,溫服一杯,飲熱稀粥一杯,覆衣取微汗。不汗,再服一杯。又不汗,盡服之。又不汗,再煎一劑,如前法。禁生冷、黏滑、肉、面、酒、酪、五辛、臭惡之物。

太陽傷寒麻黃湯證

營秉木氣,其性溫散,溫散則竅開,開則有汗。寒以斂之,營血不達,則無汗。營以發達為性,寒愈斂而營愈發,發而不透,故裹束衛氣,而生表寒。寒氣閉藏,衛陽郁陷,是以惡寒。寒性閉澀,是以脈緊。經氣迫束,則見體痛。胃主降濁,陽明不降,濁氣上湧,則生嘔逆。衛司於肺,肺氣阻逆,故作喘促。麻黃湯,麻黃瀉衛氣之郁,杏仁降肺氣之逆,桂枝通經,甘草培土,此傷寒之法也。

麻黃湯 二

麻黃(一兩) 桂枝(七錢) 杏仁(七十枚,去皮尖) 甘草(七錢,炙)

水九杯,先煎麻黃,減二杯,去上沫,入諸藥,煎二杯,溫服大半杯,覆衣取汗,不用飲粥。余如服桂枝法。

太陽風寒兩感桂麻各半湯證

傷寒營閉衛郁,則生表寒,中風衛閉營郁,則生裡熱,風寒雙感,營衛俱傷,則寒熱往來,形狀如瘧。蓋寒傷營則營欲泄,泄而不透,故斂束衛氣而為寒,風傷衛則衛欲閉,閉而不開,故遏逼營血而為熱。營鬱熱發,及其衛衰而營血外乘,又束衛氣而寒來,衛郁寒生,及其營衰而衛氣外乘,又遏營血而熱來,此先中於風而後傷於寒,營衛交爭,迭為勝負之故也。若其人便調不嘔,寒熱頻發,日二三度,脈微緩者,是正氣頗旺,不久將罷,病為欲愈,無用治也。若脈浮而緊,面熱身癢,是陽為陰鬱,欲發而未能也。「仲景脈法」:寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷營,營衛俱傷,骨節煩疼,當發其汗,宜桂枝麻黃各半湯,雙瀉營衛也。若其寒熱不頻,日僅再作,是其正氣之虛,不能頻發,而風多寒少,衛郁不盛,宜桂枝二麻黃一湯,重瀉其營而輕瀉其衛也。如其發熱作渴,脈浮而洪大者,是兼有裡熱,宜桂枝二越婢一湯,稍清其內熱也。

桂枝麻黃各半湯 三

桂枝(五錢) 芍藥(三錢) 甘草(三錢) 生薑(三錢) 大棗(四枚) 麻黃(三錢) 杏仁(二十四枚)

水五杯,先煮麻黃,去上沫,入諸藥,煎杯半,溫分三服。

桂枝二麻黃一湯 四

桂枝(五錢) 芍藥(四錢) 甘草(三錢,炙) 生薑(四錢) 大棗(五枚) 麻黃(二錢) 杏仁(十六枚,去皮尖)

水五杯,先煮麻黃,去上沫,入諸藥,煎二杯,溫服一杯,日再服。

桂枝二越婢一湯 五

桂枝(二錢) 芍藥(二錢) 甘草(二錢) 生薑(三錢) 大棗(四枚) 麻黃(二錢) 石膏(二錢,碎,綿裹)

水五杯,煎二杯,溫服一杯。

太陽風寒大青龍湯證

中風,脈浮緩而有汗,傷寒,脈浮緊而無汗,若中風,脈緊身疼,發熱惡寒,無汗而煩躁者,是衛氣閉斂,風不能泄,營熱鬱遏,莫由外達,故證似傷寒,而加以煩躁。經熱不解,內傳於胸,則見燥渴。宜大青龍湯,麻黃瀉其衛郁,石膏清其肺熱,經熱清散,燥渴自止。

然青龍發汗,最善亡陽,必無少陰證者,而後可用。若脈微而弱,汗出惡風者,是腎陰盛而衛陽虛,風能疏泄而衛不閉斂,慎勿服此。服之汗多陽亡,遂入少陰之臟,則四肢厥逆,筋惕肉瞤。此為逆治,宜以真武湯救之。蓋四肢秉氣於脾胃,汗瀉中焦溫氣,陽亡土敗,寒水上凌,四肢失秉,故手足厥逆。水寒土濕,木鬱風動,經脈撼搖,故筋肉動惕。真武湯燥土瀉濕,溫寒水而滋風木也。真武湯在「少陰」。

大青龍湯 六

麻黃(二兩) 桂枝(七錢) 甘草(七錢,炙) 杏仁(五十粒) 石膏(雞子大,研) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

水九杯,煎三杯,溫服一杯,取汗。不汗,再服。汗多者,溫粉粉之。汗多陽亡遂虛,惡風煩躁,不得眠也。

衄血

傷寒皮毛外閉,衛氣莫泄,經脈郁隆,而傍無透竅,勢必上尋出路,發於鼻孔。衛氣升騰,沖逼營血,隨而上溢,是為衄證。衄則衛泄病除,亦同汗解。但營血上溢,損傷頗重。此麻黃、青龍之證,失不早服,故至於此。將衄之時,必先脈浮頭痛,鼻燥口乾。此際早以麻黃髮表,則無衄理。若衛鬱熱盛,宜加石膏、生地,發衛氣而涼營血也。

太陽傷寒小青龍湯證

太陽表證不解,陽虛之人,積水鬱動,或熱渴飲冷,新水不消,乘表邪外束,氾濫逆行,客居心下,阻陰陽交濟之路,致令胃氣上逆,而為嘔噫,肺氣上逆,而為咳喘,膽火上逆,而為燥渴,土濕木賊,而為泄利,土濕木鬱,而少腹脹滿,小便不利。里水外寒,纏綿不解,是為異日內傳三陰之根。小青龍湯,麻、桂,發汗以瀉積水,半夏降逆而止嘔噫,薑、辛、五味,下氣而平咳喘也。

小青龍湯 七

麻黃(一兩) 桂枝(一兩) 甘草(七錢) 芍藥(一兩) 半夏(一兩) 細辛(一兩) 乾薑(七錢) 五味(一兩五錢)

水十杯,煎三杯,溫服一杯,覆衣。若微利者,去麻黃,加芫花如雞子大,熬令赤色。若渴者,去半夏,加栝蔞根一兩。若噫者,去麻黃,加附子一枚,炮。若小便不利,少腹滿者,去麻黃,加茯苓一兩四錢。若喘者,去麻黃,加杏仁二兩八錢,去皮尖。

太陽風寒白虎湯證

太陽經病,而兼內熱,是大青龍證。經病已解,內熱未清,肺津消耗,續成燥渴,宜白虎湯,知母、石膏,清其肺金,甘草、粳米,培其脾土。

蓋辛金化氣於濕土,戊土化氣於燥金,太陰旺則辛金化氣而為濕,陽明旺則戊土化氣而為燥,燥勝其濕,則辛金亦化而為燥,濕勝其燥,則庚金亦化而為濕。陽明承氣湯證,是庚金主令而戊土化氣,兩腑俱燥者,如此則己土亦且化燥,辛金必不化濕,辛金一燥,定生燥渴,然則太陽白虎證,即陽明承氣證之初氣也。此宜白虎,早清金燥,莫使燥氣傳腑,致用承氣。若氣虛者,宜白虎加人參湯,保其中氣,恐其寒中而陽敗也。

白虎湯 八

石膏(五兩,研) 知母(二兩) 甘草(七錢) 粳米(二兩)

水十杯,煮米熟湯成,溫服一杯,日三服。

白虎加人參湯 九

石膏(五兩,研) 知母(二兩) 甘草(七錢) 粳米(二兩) 人參(一兩)

水十杯,煮米熟湯成,溫服一杯,日三服。

大青龍乃中風之方,白虎乃傷寒之方,表病不同,而里證則同。傷寒衛郁之病,而衛氣化於胃土,胃陽不足,則傳脾臟,而病寒濕者,較多於中風,而內熱渴燥者頗稀,中風營郁之病,而營血化於脾土,脾陰不足,則傳胃腑,而病燥熱者,較多於傷寒,而脈緊無汗者頗少,是青龍之麻黃,究為傷寒所宜,白虎之石膏,究為中風所宜。然中風非無青龍證,故大青龍湯舉中風以立法,而概傷寒,傷寒非無白虎證,故白虎湯舉傷寒以立法,而概中風。其實,青龍、白虎,乃風寒共用之方,但須識得中風而有青龍證,傷寒而有白虎證,則仲景心法,此日猶傳矣。

太陽傷寒五苓散證

太陽經病不解,或陽虛之人,宿水鬱動,或熱渴飲冷,新水不消,水邪阻隔,相火不降,煩渴思飲,而以水投水,莫能容受,入口則吐,名為水逆。是為表裡不解,宜五苓散,桂枝外通其經,白朮、苓、澤,內瀉其水也。

膀胱者,津液之府,水道藏焉,氣化則能出。蓋水入於胃,脾陽蒸動,化為霧氣,以歸於肺,肺氣清降,化為雨露,而歸膀胱,所謂氣化也。而水之化氣,氣之化水,全緣土燥,土濕不能蒸水化氣,注積臟腑,一遇表邪外束,氾濫逆行,是名水逆。五苓燥土瀉水,通經發汗,多飲暖水助之,使積水化氣,泄於汗孔,表裡雙解,此後水飲氣升露降,而歸水府,不至嘔吐矣。若傷寒汗出而渴者,亦用此方,以汗後陽泄濕動,相火逆升,而刑肺金,故作渴燥也。若汗出而不渴者,濕氣稍輕,茯苓甘草湯主之。

凡太陽中風,理應發表者,若以冷水噀灌,致令汗孔閉塞,煩熱彌增。衛氣欲發,郁於孔竅,不能透泄,因而皮膚粟起。其相火上逆,意欲飲水,而內無燥熱,其實不渴。是緣表邪之外束而水氣之內作也。輕者用文蛤散,重者必用五苓瀉水。如水濕上泛,寒實結胸,內無熱證,宜用三物小陷胸湯,破其凝結。重者,小陷胸湯不能奏效,二白散亦可服也。小陷胸湯在「結胸」。

五苓散 十

茯苓(二錢四分) 豬苓(二錢四分,去皮) 澤瀉(四錢) 白朮(二錢四分) 桂枝(一錢七分)

為末,白飲和服一湯匙。多飲暖水,汗出愈。

茯苓甘草湯 十一

茯苓(七錢) 桂枝(七錢) 生薑(七錢) 甘草(三錢,炙)

水四杯,煎二杯,溫分三服。

文蛤散 十二

文蛤(一兩七錢)

為末,沸湯半杯,合服一湯匙。

二白散 十三

桔梗(三分) 貝母(三分) 巴豆(一分,去皮心膜,煮,研如脂)

二物為末,入巴豆,臼中搗勻,白飲和服,強人半錢,羸者減之。在膈上必吐,在膈下必利。不利,食熱粥一杯。利下不止,食冷粥一杯。身熱,皮粟不解,欲引衣自覆者,或以冷水噀灌,閉其皮毛,熱增無汗,彌生躁煩者,水氣一升,必生寒結,宜用此方。若汗出而腹痛者,血亡而木燥也,加芍藥一兩,清其風木。

太陽風寒抵當湯證

太陽表寒不解,經熱內傳,結於膀胱。膀胱者,太陽之腑,經腑合邪,熱結血分,則其人如狂,以心主血而藏神,血熱則神亂也。其結血自下者愈,結血不下,必須攻之。若經證未解,不可攻也,攻之恐衛氣內陷,當先解其表,表解後,但覺少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯,破其結血。

如日久病重,身黃而脈沉結,其人發狂者,此熱在下焦,少腹必當硬滿。其血海結燥,桃核承氣不勝其任,非抵當湯不能開。須驗其小便,小便不利者,是膀胱濕熱,非血證也,若小便自利,則血證無疑。宜抵當湯、丸,相其緩急治之,少腹石硬者,用湯,滿而不硬者,當用丸藥緩攻也。

桃核承氣湯 十四

桃仁(五十枚,去皮尖) 大黃(一兩四錢) 芒硝(七錢) 甘草(七錢,炙) 桂枝(七錢,去皮)

水七杯,煎二杯半,去渣,入芒硝,微沸,溫服半杯,日三服。當微利。

抵當湯 十五

水蛭(三十枚,熬) 虻蟲(三十枚,去足翅) 桃仁(三十粒,去皮尖) 大黃(一兩,酒浸)

共為末,水五杯,煎三杯,溫服一杯。不下,再服。

抵當丸 十六

水蛭(二十枚) 虻蟲(二十五枚) 桃仁(二十五枚) 大黃(一兩)

共為末,和,分四丸,水一杯,煎一丸,至大半杯服之。晬時當下血。不下,再服。

太陽傳經

太陽經外在皮毛,感冒風寒,皮毛閉塞,營衛郁遏,不得外發,自當內傳,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰。六經既遍,若臟寒不生,腑熱不作,營衛無內陷之路,勢必外發皮毛,泄而為汗。

其感之重者,六日經盡表解,而病不遽除。中風之家,營鬱熱盛,多有六日表解之後,餘熱未消,猶不霍然。俟至十二日,經熱全消,而後悉愈。甚者經盡表解,又必再經。

凡汗解之後,頭痛又作,是病復而欲再傳也。以經熱未清,但遇一切風寒、飲食、喜怒、勞倦,營衛一郁,餘熱即發。陽莫盛於陽明,是宜清陽明以瀉經熱也。

六七日中,經盡汗解,是裡氣之平者,裡氣非平,陽盛則入腑,陰盛則入臟。傳無定期,解無定日,視其臟腑寒熱,郁動之早晚也。

凡太陽病,頗欲作嘔,或躁煩不寧,脈候急數,此腑陽素旺,因表鬱而內發,必將傳里。若二三日不見陽明、少陽證,脈又安靜,而不急數,則不至傳腑。入臟之脈證,反此推之。臟腑有傳有不傳,經無不傳之理也。

卷二

太陽經壞病

提綱

太陽經病,風用桂枝,寒用麻黃,風寒雙感,用桂麻各半。中風而火鬱,用大青龍,傷寒而水鬱,用小青龍。表解而內燥,用白虎,表解而里濕,用五苓。表退而熱結血分,用桃核承氣、抵當湯丸。治之不誤,則經邪汗解,必無壞事。

若太陽病三日,經發汗吐下溫針諸法,仍然不解,此非入陽明之腑,即入三陰之臟,是為太陽壞病。是緣汗下補瀉,治法錯誤而然。

蓋陽盛而亡其陰,則入於腑,陰盛而亡其陽,則入於臟,雖太陽表證未解,然不可作太陽病治。相其脈證,知其所犯何逆,隨證治之也。

太陽壞病入陽明腑證

汗下後脈浮

太陽經病,陽盛亡陰,則入陽明胃腑,中風之家,營熱內郁,多傳陽明之腑,其脈浮者,則病在表而宜汗。汗之不愈者,汗未透也,其脈必猶浮,雖內有下證,必當先解其外。醫見汗之不愈,遽用下藥,不知浮脈猶存,表證未解,病必不愈。此仍當解外乃愈,宜桂枝湯,解其表邪也。(方在「太陽」)

汗下後小便不利

汗下後小便不利者,亡津液也,津液續復,必當自愈。重者用潤燥養津之法,人參白虎(方在「太陽」)、竹葉石膏(方在「傷寒類證」)俱可。

汗下後汗出發喘

中風汗下之後,外無大熱,汗出而喘者,此表邪未解,營衛郁遏,肺氣阻逆而不降也。不可再用桂枝,宜麻杏石甘湯,瀉熱而降逆也。

喘有寒熱不同,汗后里熱未清,或生外煩,因以冷水澆之,冀除其熱,皮毛寒閉,郁其內熱作喘,此熱喘也。汗後陽虛津涸,或生渴燥,因而飲冷不消,隔其肺氣作喘,此寒喘也。

麻黃杏仁甘草石膏湯 十七

麻黃(一兩四錢) 杏仁(五十枚) 甘草(七錢) 石膏(二兩八錢)

水七杯,煎二杯,溫服一杯。

汗下後煩渴

服桂枝湯,大汗出後,煩渴不解,脈又洪大者,汗亡津液也。津液雖耗,而汗泄陽虛,宜人參白虎(方在「太陽」),滋其枯燥。凡吐下之後,七八日不解,發熱惡風,舌燥心煩,大渴飲冷,欲得數碗而後快者,概宜人參白虎也。

汗下後昏冒

凡汗下之後,陽氣既泄,陰液亦亡,陽氣內陷,而陰氣外束,因生昏冒。冒家汗出則愈,緣皮毛既開,陽氣外達,故神明慧爽。若汗出表和,而燥熱內郁,裡氣未和,然後下之。

汗後惡熱

陽虛之人,汗則亡陽,陰虛之人,汗則亡陰。汗後惡寒者,陽亡而表虛也,不惡寒而惡熱者,陰亡而裡實也,宜早以調胃承氣,清其裡熱也。(方在「陽明」)

火劫亡陰

風家營郁發熱,宜涼營發表,瀉其淫蒸。若以火劫發汗,風火合邪,逼蒸營血,其身必病發黃。陽盛於上,則營血必衄。陰虛於下,則小便為難。陰分陽分之津俱竭,則皮膚枯燥不潤。熱無泄路,熏蒸頭上為汗,頸下全無。胃氣鬱遏而腹滿。肺氣阻逆而作喘,口乾咽爛,或大便不行。久而譫妄不明,甚至噁心嘔噦,手足躁擾,捻衣摸床,此其昏迷煩亂,陽亢極矣。若小便利者,水源未竭,尚可救藥。

營生於太陰,太陰濕土,一得熱氣鬱蒸,必發黃色。宜瀉熱而滲濕,用豬苓湯加石膏、知母、生地、丹皮,濕熱退而陰氣復,可以生也。

火熨亡陰

太陽病二日,方傳陽明之經,遽見煩躁,是胃陽素盛,將欲入腑。不知者見其煩躁,以為陽郁欲汗,反熨其背,以發大汗。火氣入胃,水竭土燥,煩躁愈加。燥熱熏心,必發譫語。火氣升騰,所熨之汗,但見上焦,從腰以下絕無。大便乾硬,小便不利,上熱欲嘔而足下厥冷,反惡風寒,以其火升而不降也。其燥火鬱蒸,微陰內敗,陰絕則死,陰復則生。

若十餘日間,忽戰搖振慄而自下利者,此欲解也。蓋陽氣欲發,而微陰外束,不能遽發,是以振慄。陽氣一發,則陰復而利下,胃熱後瀉,是以解也。利下之後,忽覺頭痛足熱,則中脘鬱火,上下通達,穀氣四周,霍然愈矣。

火逆傷血

風家營鬱熱發,而熱未入腑,其脈必浮,脈浮便宜汗解。若以火灸之,熱因火盛,以致血海瘀結,腰下重痹,此名火逆。凡被火熏,不得汗出,必生煩躁。經盡不能汗解,傷其厥陰之經,則病下血,此名火邪。脈浮發熱,此是陽氣之實,實證而以虛治,誤用灸法,熱因火盛,必動其血,非從便下,則自口出也。

大抵微數之脈,皆陰虛血熱,慎不可灸。灸之火氣燔爍,微陰傷敗,焦骨傷筋,血燥難復。一火之力雖微,內攻之害甚大也。

太陽壞病入太陰臟證

汗後發渴

太陽經病,陰盛陽亡,則入太陰脾臟。如大汗之後,亡其胃津,以致土燥生煩,不得眠臥,時欲飲水者,此將成人參白虎證,宜少少與水,滋其土燥,令胃氣調和則愈。以在大汗之後,陽氣新虛,恐飲冷多而土敗也。若燥熱大作,少水不救盛火,則用白虎(方在「太陽」)。若汗後脈浮,小便不利,熱微消渴者,則是陽虛濕動,宜用五苓。蓋脾土濕陷,木鬱生風,津亡燥動,是以消渴。疏泄不行,故小便不利。五苓燥土濕而達木鬱,通經解表,是良法也。汗泄陽虛,陰濕易動,凡脈候浮數,口渴心煩,而所飲不多,多便不受,即是五苓證,勿服白虎也(方在「太陽」)。

汗後亡陽

傷寒本當發汗,若使脈浮自汗,溺數心煩,惡寒不甚,腳攣不伸,此是陽明證,不宜發汗。自汗者,腑熱外蒸,小便數者,大便必硬,心煩者,燥土上熏,寒微者,惡寒將罷,腳攣者,木燥筋縮,此宜調胃承氣(方在「陽明」)。醫以脈浮自汗,病象中風,反與桂枝湯加附子而增桂枝,令其大汗亡陽,以致厥逆咽乾,煩躁吐逆,胃燥腸結,譫語不清。不知寸口浮大,是陽明之腑證,非太陽之表寒,桂附瀉汗亡陽,熱減而燥加,火升而胃逆。宜甘草乾薑湯,溫中回陽,而降逆氣,再以芍藥甘草湯,滋木榮筋,伸其兩腳攣急,後以調胃承氣(方在「陽明」),下其結糞,以止譫語,諸證全瘳矣。

若桂附發汗後,不用姜甘回陽,而重發其汗,或加燒針,大亡其陽,當用四逆湯,以溫水土(方在「太陰」),姜甘無濟矣。

甘草乾薑湯 十八

甘草(一兩四錢) 乾薑(一兩四錢)

水四杯,煎杯半,溫分再服。

芍藥甘草湯 十九

芍藥(一兩四錢) 甘草(一兩四錢)

水五杯,煎杯半,分溫再服。

汗後吐泄

汗後水藥不得入口,是陽敗而胃逆。若再發其汗,則脾氣亦陷,必吐泄皆作。陽敗胃逆,而生嘔吐,脈多浮數,證多煩躁。庸工率謂火盛,不知陽氣升泄,客熱在胸,腹中虛冷,水穀不消,所以嘔也。

吐後煩吐

太陽經病,當發熱惡寒,吐後不惡寒而欲去衣被,此吐傷胃氣,陽升而內煩也。若既不惡寒,又不發熱,關脈細數者,亦吐傷胃氣也。緣其胃陽素虛,本不堪吐,病一二日而吐之者,陽升胃逆,腹中飢餒,口不能食,病三四日而吐之者,陽升火泄,不喜熱粥,欲食冷食,冷食入腹不消,朝食暮吐,此皆火土雙敗之故。然吐雖逆治,而無大害,俟其胃陽續復,或以藥餌溫胃降逆,則嘔吐立止,非如汗下亡陽之劇也。

下後泄利身疼

傷寒陽虛胃弱,醫誤下之,續得泄利不止,而身仍疼痛者,此裡氣敗而表未解。急當先救其里,陽回泄止,然後發表散寒,除其疼痛。救里宜四逆湯(方在「太陰」),救表宜桂枝湯(方在「太陽」),此定法也。

下後身痛脈遲

汗泄血中溫氣,陽虛木陷,而脈沉遲,經脈凝澀,而身疼痛。宜桂枝湯,甘、棗培土,桂枝達木,加芍藥以清風木,加生薑以通經絡,加人參以益肝脾溫氣,補宣經脈也。

新加湯 二十

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 大棗(十二枚) 芍藥(一兩四錢) 生薑(一兩四錢) 人參(一兩)

於桂枝湯內加芍藥、生薑各三錢五分,人參一兩,余依原方。

下後泄利喘汗

中風,桂枝湯證,醫反下之,敗其中氣,以致泄利不止。若其脈促者,是表證未解。仲景「脈法」:脈來數,時一止復來者,名曰促。蓋下后里虛,表陽內陷,為里陰所格,不得下行,表裡束迫,故見促象。若喘而汗出者,是胃逆肺壅,郁生上熱,蒸其皮毛也。里宜四逆,表宜桂枝,而膈熱壅阻,二方難用,宜葛根黃連黃芩湯,達胃鬱而清上熱,然後議溫未晚也。

葛根黃連黃芩湯 二十一

葛根(二兩八錢) 黃連(三錢五分) 黃芩(七錢) 甘草(七錢)

水八杯,先煮葛根,減二杯,入諸藥,煎二杯,分溫再服。

下後胸滿發喘

太陽病,下後胸滿者,胃敗而氣逆也。胃氣上逆,濁陰不降,肺氣壅塞,是以胸滿。若兼脈促,則表證未解。宜桂枝去芍藥之酸寒,以解表邪。若微惡寒者,則腎陽亦敗,不止脾陽之虛,宜桂枝去芍藥加附子湯,溫其腎水也。若微喘者,亦胃氣之上逆也,胃逆而肺氣鬱阻,是以發喘,此較胸滿頗重,當瀉其逆氣,宜桂枝加厚朴杏子湯,瀉肺而降逆也。凡喘家用桂枝湯,必加厚朴、杏仁,利其壅塞,下其沖逆,此定法也。

桂枝去芍藥湯 二十二

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

水五杯,煎二杯,溫服一杯。

桂枝去芍藥加附子湯 二十三

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 附子(一枚,炮,去皮臍,破八片)

水七杯,煎二杯,溫服一杯。

桂枝加厚朴杏子湯 二十四

桂枝(一兩) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 厚朴(七錢,炒) 杏子(五十粒)

水七杯,煎二杯,溫服一杯。

汗下後心下滿痛小便不利腹滿心煩

太陽病,服桂枝未解,因復下之,致心下滿而微痛,小便不利,此下傷中氣,陽敗濕生,膽胃上逆而肝脾下陷也。而表證未解,依然頭項強痛,發熱無汗。是雖以表邪之外束,而實緣裡氣之內郁,宜桂枝湯去桂枝之發表,加茯苓、白朮,去濕而燥土也。心下滿者,腹滿之漸也,若發汗後,腹脹滿者,陽泄土敗,而濁陰上逆也,宜厚朴生薑甘草半夏人參湯,補中而降濁也。若下後腹滿,加以心煩,臥起不安者,濁陰上逆,肺氣堙郁,化生敗濁,陽阻而生上熱也,宜梔子厚朴湯,清熱而吐瘀濁,降逆而瀉脹滿也。

桂枝去桂加茯苓白朮湯 二十五

芍藥(七錢) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 茯苓(一兩) 白朮(一兩,炒)

水八杯,煎三杯,溫分三服。小便利則愈。

厚朴生薑甘草半夏人參湯 二十六

厚朴(五兩六錢,炙) 生薑(二兩五錢) 甘草(七錢) 半夏(二兩五錢) 人參(三錢五分)

水十杯,煎三杯,溫服一杯,日三服。

梔子厚朴湯 二十七

梔子(十四枚,劈) 厚朴(一兩四錢,姜炙) 枳實(四枚,水浸,去穰,炒)

水三杯,煎一杯半,分二服,溫進一服。得吐者,止後服。

汗吐下後心煩

下後外熱不退,心微煩者,土敗中寒,濁陰上湧,陽格而生外熱,宜梔子乾薑湯,溫中清上而吐瘀濁也。若或下或汗後,心煩身熱,胸中窒塞者,是敗腐阻其肺氣,痞鬱而生上熱,宜梔子豉湯,湧吐其敗濁也。凡或汗或吐或下後,虛煩不得眠睡,甚而反覆顛倒,心中懊憹無奈者,皆緣肺氣壅遏,敗濁堙塞,悉宜梔子豉湯吐之。若煩而少氣者,中氣之虧也,宜梔子甘草豉湯,以扶其土。若煩而兼嘔者,胃氣之逆也,宜梔子生薑豉湯,以降其逆。但梔子苦寒,最瀉脾陽,如病人平日大便微溏者,便是脾陽之虛,不可服也。

梔子乾薑湯 二十八

梔子(十四枚,炒) 乾薑(七錢)

水三杯,煎杯半,分三服,溫進一服。得吐者,止後服。

梔子豉湯 二十九

梔子(十四枚) 香豉(一兩四錢,綿裹)

水四杯,先煎梔子,存二杯半,入香豉,煎杯半,分溫二服。得吐者,止後服。

梔子甘草豉湯 三十

梔子(十二枚) 甘草(七錢) 香豉(一兩四錢)

煎如前法。得吐,止後服。

梔子生薑豉湯 三十一

梔子(十二枚) 生薑(一兩八錢) 香豉(一兩四錢)

煎如前法。得吐,止後服。

太陽壞病入少陰臟證

汗後表虛漏泄惡風惡寒

太陽經病,土負水勝,則入少陰腎臟。如汗後漏泄不止,表疏惡風,小便艱難,四肢微急,屈伸不柔者,此汗泄而陽亡也。經絡之陽,根於腎水,宜桂枝加附子湯,以培陽根也。若汗後表病不解,反惡寒者,亦汗亡營中之陽也,宜芍藥甘草附子湯,甘草培土,芍藥斂營,附子溫腎水而暖營血也。若下後復汗,身體振寒,脈候微細,以下亡其里陽,汗亡其表陽,致內外俱虛故也。

桂枝加附子湯 三十二

桂枝(一兩) 芍藥(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 附子(一枚,炮)

煎如桂枝湯法。

芍藥甘草附子湯 三十三

芍藥(一兩) 甘草(一兩) 附子(一兩)

水五杯,煎杯半,分溫再服。

汗吐下後心滿氣衝頭眩身搖心悸肉瞤

傷寒吐下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉而緊者,土敗陽虛,濁陰上乘也。又復發汗,以亡經中之陽,溫氣外泄,血冷木枯,風動身搖,振振不已。此其病在經絡,根原臟腑,緣於水泛土濕,木鬱風動。宜苓桂朮甘湯,燥土而瀉水,疏木而達郁也。

若發汗之後,汗出不解,病人仍發熱,心下荒悸,頭目眩暈,皮肉瞤動,身體振搖,勢欲穴地自安,此以汗出陽亡,水寒土濕,木鬱風動,衝擊而不寧也。宜以真武湯,瀉濕燥土,清風木而溫寒水也。

凡汗多陽亡,其人叉手自冒其心,心下動悸,欲得手按者,緣於土敗木鬱,風動神搖,宜桂枝甘草湯,疏木而培土也。汗多陽亡,病人叉手自冒其心者,率多耳聾,以肺胃逆行,膽木不降,濁氣上填,孔竅不虛靈也。

大抵脈候浮數,法當汗解,若下敗脾陽,身重而心悸者,則不可發汗,當俟自汗而解。此其尺中脈微,里陽原虛,須陽氣漸復,表裡皆實,經氣外發,自能汗愈也。

凡尺脈遲微者,皆不可汗。營候於尺,汗化於營,尺微營虛,故不可汗。汗之亡陽者,亡其血中之溫氣也。(真武湯,在「少陰」)

茯苓桂枝白朮甘草湯 三十四

茯苓(一兩四錢) 桂枝(七錢) 白朮(七錢) 甘草(七錢)

水六杯,煎三杯,溫分三服。

桂枝甘草湯 三十五

桂枝(一兩四錢) 甘草(七錢)

水三杯,煎一杯,頓服。

汗下後發作奔豚

汗後陽亡土濕,風木鬱動,則生振悸。輕者悸在心下,重者悸在臍間。臍下振悸,根本搖動,是欲作奔豚之象也。奔豚之發,起於少腹,直犯心胸,衝突擊撞,其痛不支,咽喉閉寒,七竅火發,病之最凶惡者。宜苓桂甘棗湯,泄濕培土,補脾精而達木鬱也。

凡燒針取汗,表泄陽虛,針孔被寒,核起而赤者,必發奔豚。緣外寒閉束,風木鬱沖之故。宜先灸核上各一壯,散其外寒,以桂枝加桂湯,疏木而下衝也。至於下後陽虛,下焦陰氣上衝者,亦皆奔豚之證,悉宜桂枝加桂湯也。

茯苓桂枝甘草大棗湯 三十六

茯苓(一兩八錢) 桂枝(一兩四錢) 甘草(一兩) 大棗(十五枚)

甘瀾水十杯,先煎茯苓,減二杯,入諸藥,煎三杯,溫服一杯,日三服。

作甘瀾水法:用水十杯,置盆內,以勺揚之數百遍,水上有珠子千顆相逐,乃取用之。

桂枝加桂湯 三十七

桂枝(一兩七錢) 芍藥(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

煎如桂枝湯法。

火劫溫針後驚悸發狂

傷寒脈浮,應以汗解,醫以火逼劫之,汗多陽亡,必驚悸發狂,起臥不安。以土敗胃逆,膽木拔根則驚生,濁陰上填,迷塞心宮則狂作。宜救逆湯,桂枝去芍藥之瀉陽,加蜀漆吐敗濁以療狂,龍骨、牡蠣,斂神魂以止驚也。

凡傷寒誤用溫針取汗,以亡其陽,膽木拔根,必生驚悸也。

救逆湯 三十八

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(一兩,洗去腥) 龍骨(一兩四錢) 牡蠣(一兩七錢,熬)

水十二杯,先煮蜀漆,減二杯,入諸藥,煎三杯,溫服一杯。

火逆汗下後煩躁

太陽經病,誤用火熏,助其經熱,是謂火逆。火逆之證,熱在表,不在裡,誤服下藥,虛其里陽,其病不解。因復燒針發汗,亡其表陽,陽根欲脫,遂至煩躁不安。宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯,疏木培土,斂神氣而除煩躁也。

凡或汗或下,病不解而生煩躁者,皆土敗水侮,陽根欲脫,宜茯苓四逆湯,參、甘,培其中氣,薑、附,溫其水土,茯苓瀉其腎邪也。

若下之瀉其里陽,又汗之亡其表陽,晝而陽氣飛越,煩躁不得眠,夜而陽氣收斂,安靜無擾,不嘔不渴,內無里證,身不大熱,外無表證,而脈候微沉,是陽虛而內寒,宜乾薑附子湯,溫中下以回陽氣也。

蓋陽亡則寒生,若平素汗多,而重發其汗,陽神不歸,必恍惚心亂,小便之後,陰管作疼。以乙木遏陷,疏泄不暢,便後木氣凝澀而不達也。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯 三十九

桂枝(三錢五分) 甘草(七錢) 龍骨(七錢) 牡蠣(七錢)

水五杯,煎二杯,溫服大半杯,日三服。

茯苓四逆湯 四十

茯苓(二兩一錢) 人參(三錢五分) 甘草(七錢) 乾薑(五錢二分) 附子(一枚,炮,去皮臍,破八片)

水五杯,煎二杯,溫服大半杯,日三服。

乾薑附子湯 四十一

乾薑(三錢五分) 附子(一枚,生用)

水二杯,煎一杯,頓服。

太陽壞病入厥陰臟證

汗後吐蛔

太陽經病,汗下亡陽,土濕水寒,木氣不達,則病及厥陰肝臟。如臟腑素寒,復發汗,以亡其陽,胃冷而氣逆,必吐蛔蟲。

卷三

太陽經壞病結胸痞證

提綱

衛氣為陽,風傷衛者,病發於陽也。衛傷則遏逼營血,而生裡熱。血化於臟,臟陰衰者,多傳陽明之腑。營血為陰,寒傷營者,病發於陰也。營傷則束閉衛氣,而生表寒。氣化於腑,腑陽弱者,多傳太陰之臟。

病發於陽者,俟其熱邪傳里,已入胃腑,非不可下。方其在經,法應汗解,而反下之,表陽內陷,則成結胸。病發於陰者,內寒鬱動,易入脾臟,始終忌下。方其在經,亦應汗解,而反下之,里陰上逆,則成痞證。

太陽之病,不解於太陽之經,而內傳臟腑,生死攸關,是皆太陽之壞病也。然入腑則用承氣,入臟則用四逆,猶有救壞之法。至於未入胃腑,下早而為結胸,未入脾臟,誤下而成痞證,則壞而又壞矣。仲景變承氣而為陷胸,變四逆而為瀉心,所以救壞中之壞也。

太陽壞病結胸證

結胸大陷胸湯證

結胸者,將來之陽明腑證,下早而成者。胃腑燥熱,汗亡里陰,則入陽明,胸膈濕熱,下陷表陽,則成結胸。陽明戊土,化氣於燥金,是以胃熱則生燥,太陰辛金,化氣於濕土,是以肺熱則生濕。腑熱將作,胸熱先生,故未入陽明,而遽下之,則成結胸。

如太陽病,脈浮而兼動數,風中於表則脈浮,熱盛於經則脈數,表閉里郁則脈動,動而不得外泄則痛生。然數從浮見,尚非內實,浮則表證不解,其人頭痛,發熱,汗出,惡寒者,表未解也。表未解者不可下,下則表陽內陷。醫不解表,而反下之,動數之脈,變而為遲,以其腑熱未起,下則陽負而陰勝也。胃主降濁,土敗胃逆,甲木上衝,膽胃之氣,兩相格拒,於是胸中作痛。甲木下行,而化相火,在下為主,在上為客。心肺之氣,為甲木逆上之客氣所沖,不得下達,相火鬱發,外無泄路,於是息短胸盈,煩躁懊憹。膈熱內郁,而經陽外束,既不外泄,勢必內陷,經腑之氣,閉塞堅凝,心中硬滿,是為結胸。氣滯則生飲,宜大陷胸湯,瀉熱而排飲也。

若不成結胸,而下傷中氣,其在陽分,則濕熱鬱蒸而頭上汗出,其在陰分,則濕寒凝澀而小便不利,土敗濕作,身必發黃也。

大陷胸湯 四十二

大黃(二兩一錢) 芒硝(五錢六分) 甘遂(一錢,研末)

水六杯,先煎大黃,取二杯,去渣,入芒硝,煎一兩沸,入甘遂末,溫服一杯。得快利,止後服。

結胸諸變

傷寒六七日,經盡當解,而一有結胸,則至期不解。其膈熱鬱蒸,已成實邪,心下滿痛,按之堅硬如石,關脈浮緊,是濁陰格其清陽,結塞不開,宜大陷胸湯也。若重發其汗,又復下之,津亡燥動,舌乾發渴,日晡之時,小發潮熱,不大便五六日,從心下以至少腹硬滿疼痛,手不敢近,是邪熱已深,濕將化燥,結胸而下連胃腑也。腑證合用承氣,但潮熱非甚,亦宜用大陷胸湯也。

若項亦強直,狀如柔痙,是濕熱熏蒸,津涸筋燥,結胸而上連頸項也。亦宜陷胸,湯恐速下,變而為丸,大黃、芒硝,清其熱,葶藶、杏仁,瀉其濕也。

結胸之證,下陰上陽,寸浮關沉,而其可以下愈,以其下焦之陽,未至絕根,故推陷上焦之陽,使之下接陽根。若其脈浮大,絕無沉意,是陽根已絕,萬不可下,下之則死矣。若遷延日久,結胸之證,無一不俱,一見煩躁,則上熱已極,陽根盡泄,雖不下而亦死矣。

若輕者,名為小結胸,亦在心下,但按之則痛,與大結胸之不按亦痛異,脈候浮數滑,與大結胸之寸浮關沉異。此亦濕熱鬱蒸之病,宜小陷胸湯,黃連清其熱,半夏降其逆,栝蔞滌其痰也。

大陷胸丸 四十三

大黃(二兩八錢) 芒硝(一兩七錢) 葶藶(一兩七錢,熬) 杏仁(二兩八錢)

大黃、葶藶為末,入杏仁、芒硝,合研如脂,丸彈子大,以甘遂末一錢匕,白蜜一小杯,水二杯,煎一杯,溫頓服之,一宿乃下。不下,再服,取下為效。禁忌如常。

小陷胸湯 四十四

黃連(三錢五分) 半夏(一兩七錢) 栝蔞實(大者一枚)

水六杯,先煎栝蔞,取三杯,去滓,入諸藥,煎二杯,分溫三服。

臟結

結胸與臟結不同,結胸者,陽明之病,其證不按亦痛,按則痛劇難忍,寸脈浮,關脈沉,是上熱而下寒也,臟結者,太陰之病,狀如結胸,其實乃太陰胸下結硬之痞證而無上熱者也,飲食如故,時時下利,其脈寸浮關沉,亦如結胸,但關則小細沉緊,腑陽頹敗,臟陰牢結,究與結胸脈殊。若舌上白胎滑者,其病難治,蓋舌為心竅,白為肺色,心火既衰,肺津瘀濁,膠塞心宮,故舌起白胎,胃土燥熱,則胎黃澀,肺金濕寒,則胎白滑也。若脅下素有痞塊,連在臍旁,痛引少腹,而入陰筋,緣土濕木鬱,筋脈短急,故牽引作痛,肝主筋,脈自少腹而絡陰器,其經絡如此也。此其土敗木賊,中氣磐郁,四維不轉,是名臟結。結而不解,必死無疑也。臟結之證,陰勝則寒,陽復則熱,寒為死機,熱為生兆。陰陽相搏,多見煩躁。復之過者,邪熱內燔,亦有下證。若絕無陽證,不往來寒熱,人反靜而不躁,舌上胎滑者,是為純陰,不可攻也。

誤下諸變

太陽經病未解,而遽下之,其脈促,而不結胸者,經中陽氣,內為陰格,外為邪束,不能通達,是以脈促,而既不結胸,則表陽未陷,經氣鬱發,必當作汗,此為欲解也。若寸脈浮者,陽為陰格,不得下通,必結胸也。脈緊者,表陽被郁,邪火上炎,必咽痛也。脈弦者,下傷脾胃,木氣不舒,肝膽之脈,布於脅肋,必兩脅拘急也。脈細數者,濁陰上逆,微陽浮升,必頭痛不止也。脈沉緊者,表邪外束,胃氣上逆,必欲嘔也。脈沉滑者,肝木不升,郁動於下,必協合外熱,而為泄利也。脈浮滑者,乙木鬱陷,疏泄失藏,必下血也。蓋木司營血,其性上升,木氣不達,鬱勃動盪,乃見滑象。滑而沉者,病在於臟,故主下利,滑而浮者,病在於經,故主下血。肝脈在左關,若郁於土中,則診見於右關,郁於水內,則診見於尺矣。

誤下脾陷

太陽病二三日,方傳陽明、少陽之經,乃但欲起,不能臥,煩躁如此,其心下必結。以邪逼陽明,經氣不降,少陽無下行之路,二氣痞塞,故胃口結滯,陽明、少陽之脈,必見弦大。若脈微弱者,此陰盛陽虛,本有寒邪在下也。寒則宜溫,乃反下之,當脾陷而為泄利。若利止,必胃逆而為結胸。若泄利未止,四日見其外熱,以為內熱,復誤下之,則陽根上泄,外熱不退,而內寒下利,永無止期,此作協熱利也。

太陽壞病痞證

痞證表裡

痞證者,將來之太陰臟證,誤下而成者。胃主降濁,脾主升清,人之心下虛空者,清陽升而濁陰降也。下傷中氣,升降失職,濁陰上逆,則心下痞塞,清陽下陷,則大便泄利,故痞證必兼下利,以其中氣之敗也。太陰病,腹滿自利,下之則胸下結硬,腹滿者,痞之根,然尚未成痞,下之而胸下結硬,乃成痞矣。

如太陽傷寒,多入三陰,表證未解,應當解表,而醫數下之,敗其脾陽,遂協合外熱,而為泄利。緣表證不解,則外熱不退,下後內愈寒而外愈熱,是謂協熱利。清氣下陷而泄利不止,則濁氣上逆而心下痞硬,內寒外熱,表裡不解。宜桂枝人參湯,桂枝解其表,薑、甘、參、術,解其里也。

若傷寒大下之後,復發其汗,陽敗陰乘,心下痞硬,理宜攻痞。如外見惡寒者,亦是表未解也,不可攻痞,攻痞則陷其表陽,當先解其表,表解後,乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯也。

前用桂枝人參,雙解表裡,此用桂枝解表,大黃黃連攻里者,以上則外熱,此則外寒。陰陽之理,外熱者必內寒,外寒者必內熱。表證未解,陰邪束閉,陽郁不達,則外見惡寒,外寒則內必發熱,此以外寒包其內熱,故用桂枝以解外寒,大黃黃連以攻內熱。痞證陰盛格陽,郁生上熱,以大黃黃連推其上熱,使之下達,則肺熱肅清,設其下寒續生,則宜改溫藥矣。

桂枝人參湯 四十五

桂枝(一兩四錢) 人參(一兩) 白朮(一兩) 甘草(一兩四錢) 乾薑(一兩)

水十杯,先煮四味,取五杯,入桂枝,更煮取三杯,溫服一杯,日再夜一服。

大黃黃連瀉心湯 四十六

大黃(七錢) 黃連(三錢五分)

以麻沸湯二杯漬之,須臾絞去渣,分溫再服。

清上溫下

傷寒脈候浮緊,應以汗解,乃反下之,表陽內陷,緊反入里,浮緊變為沉緊,里陰逆上,於是作痞。痞證陰陽拒格,下寒上熱,合用諸瀉心清上溫下之法。

其主大黃黃連瀉心者,以濁陰逆湊,痞悶不開,陽氣遏郁,必生上熱,陰氣凝冱,必生下寒。下寒已作,逼其上熱,二氣摶結,證則心下石硬,脈則關上沉緊,一定之理。若按之心下濡而不硬,診之關上浮而不沉者,是胃陽之不降,濁氣之堙郁,上熱已生,而下寒未作也。此緣下傷中氣,膽胃逆升,土木壅遏,結滯不散,相火燔騰,故生上熱。大黃黃連瀉膽胃之鬱熱,則氣降而痞消,名曰瀉心,是瀉少陽膽木之相火也。

若下寒已作,則此法難用矣,下寒既動,心下塊硬,關上脈沉,固無用矣。而上熱逼蒸,下無去路,則開發皮毛,泄而為汗。使其心下硬滿,而復惡寒汗出者,則是下寒已動。宜附子瀉心湯,大黃、芩、連,瀉其上熱,而加附子,以溫下寒也。此與桂枝人參、大黃黃連,自是一證。其始中焦陰凝,未生上熱,故用桂枝解其表邪,人參理其中氣。遲則上熱已生,故變桂枝人參之法,桂枝解其表寒,而易大黃黃連瀉其裡熱。繼則下寒已動,故變大黃黃連之法,大黃、芩、連,清其上熱,而加附子,溫其下寒。下寒生則上熱逼鬱而愈甚,故增黃芩,以清膽火也。

附子瀉心湯 四十七

黃連(三錢五分) 黃芩(三錢五分) 附子(一枚,炮,去皮臍,別煮,取汁) 大黃(三錢五分)

以麻沸湯二杯漬之,須臾絞去渣,入附子汁,分溫再服。

瀉心諸變

傷寒中風,醫不解表,而反下之,敗其中氣,腹中雷鳴下利,日數十行,完穀不化,心下痞滿,乾嘔心煩,不得安靜。醫見心下之痞,以為熱結在中,下之未盡,乃復下之,中氣更敗,其痞愈甚。不知此非結熱,但以中脘虛虧,不能制伏陰邪,客氣上逆,故成硬滿。宜甘草瀉心湯,甘、棗、薑、夏,溫補胃氣而降濁陰,芩、連,清其膽火也。

若傷寒汗出解後,胃中氣不調和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,此甲木剋土,土虛不能制水,水鬱膽部,而積於脅下,水合木邪,以賊中氣,脾土陷泄而胃土逆塞也。宜生薑瀉心湯,薑、甘、參、夏,溫補中氣,以轉樞機,芩、連,清其膽火也。

甘草瀉心湯 四十八

甘草(一兩四錢) 大棗(十二枚) 半夏(一兩七錢) 乾薑(一兩) 黃芩(一兩) 黃連(三錢五分)

水十杯,煮六杯,去渣,再煎取三杯,溫服一杯,日三服。

生薑瀉心湯 四十九

生薑(一兩四錢) 人參(七錢) 甘草(七錢) 大棗(十二枚) 半夏(一兩七錢) 乾薑(三錢六分) 黃芩(一兩) 黃連(三錢五分)

水十杯,煮六杯,去渣,再煎取三杯,溫服一杯,日三服。

瀉心變法

傷寒服瀉下湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已,下利如故。醫謂內熱,復以他藥下之,其利不止。又謂內寒,以理中與之,其利益甚。不知理中者,分理中焦,此其利在下焦滑脫,非理中所能,宜赤石脂禹餘糧湯,固其滑脫,利乃可止。若使複利不止者,此土濕木陷,後竅疏泄而失藏也,當利其小便,開其水道,則穀道閉矣。

下利上痞,總因濕旺。凡誤下心痞,與瀉心湯不解,口燥心煩,小便不利者,悉緣土濕木鬱,不能疏泄水道,宜五苓散,燥土而瀉濕也。(方在「太陽」)

赤石脂禹餘糧湯 五十

赤石脂(五兩六錢,研) 禹餘糧(五兩六錢,研)

水六杯,煮取二杯,分三服。

瀉水排飲

痞證陰陽格拒,寒熱逼蒸,則生水氣,所謂陰陽交,則生濕也。

太陽中風,而有下利嘔逆之證,是水旺土濕,胃逆而為嘔,脾陷而為利也。是宜攻其水,然必表解者,方可攻之。

若其濕邪郁阻,濁氣升塞,頭痛乾嘔短氣,心脅痞硬作疼,而外則汗出而不惡寒者,是表解里未和也。宜十棗湯,大棗培土,芫、遂、大戟,瀉其里水也。

凡傷寒,發汗吐下解後,心下痞硬,噫氣不除者,緣土敗濕滋,胃氣上逆,肺郁痰化,清道壅塞。宜旋覆花代赭石湯,參、甘、大棗,補其中氣,半夏、薑、赭,降其沖逆,旋覆行其痰飲也。

他若病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,心中痞硬,氣衝咽喉,不得喘息,此為濕盛胃逆,濁陰填塞,肺鬱而化寒痰,停瘀胸膈,故氣衝而不下也。法當吐之,以瓜蒂散,湧其寒痰。但吐法頗升膈上清陽,諸亡血之家,肺氣素逆,勿用此法。

十棗湯 五十一

芫花 甘遂 大戟 大棗(十枚)

等分為末,水二杯,煮大棗肥者十枚,取大半杯,去棗,入藥末,強人服一錢匕,弱者半錢,平旦溫服。若下少,病不除者,明日再服半錢。得快利後,糜粥溫養。

旋覆花代赭石湯 五十二

旋覆花(一兩) 人參(七錢) 半夏(一兩七錢) 甘草(一兩) 代赭石(三錢五分,煅,研) 生薑(一兩七錢) 大棗(十二枚)

水十杯,煮取六杯,去滓,再煎取三杯,溫服一杯,日三服。

瓜蒂散 五十三

瓜蒂(一分,熬) 赤小豆(一分)

研末,取一錢匕,以香豉三錢五分,熱湯大半杯煮稀糜,去渣,取汁和散,溫頓服之。不吐者,少加之,得快吐乃止。

卷四

陽明經

提綱

陽明從燥金化氣,其經在太陽之次,肌肉之分,起鼻之交頞,挾口環唇,行身之前,下膈挾臍,循脛外,由足跗而走大指。陽明為三陽之長,太陽經病不解,營衛內郁,二日必傳陽明之經。陽氣盛滿,故脈大而身熱。若腑陽素實,則自經入腑。表熱傳里,裡熱,則桂麻解表之法,變為承氣攻里之方。仲景立陽明之篇,專為入腑者設,非第二日陽明之經病也。

陽明初病葛根湯證

陽明腑證,自太陽傳來,方其自經入腑之始,法宜解表,其得之中風,發熱惡風,汗出脈緩者,宜桂枝湯,其得之傷寒,發熱惡寒,無汗脈緊者,宜麻黃湯。以太陽、陽明,經腑合病,經證如初而腑熱未成,故但解太陽之經,不攻陽明之腑,經熱既泄,則腑熱不作矣。

經熱不泄,則腑熱必作,以其腑陽之盛也。何以知其腑陽之盛?以其脈大也。陽明經腑,皆主下降,外為風寒所閉,經絡束迫,胃氣鬱遏,上脘不降,宗氣壅塞,不能順下,故有喘而胸滿之證。背者,胸之府也,胸膈鬱滿,宗氣不得前降,則逆衝於背項,是以項背強直,大與太陽不同。一見項背強直,便是經腑合邪,宜加葛根,清散陽明經腑之郁。其項背強直而汗出惡風者,用桂枝加葛根湯,其項背強直而無汗惡寒者,用葛根湯。胃為受盛之腑,胃腑鬆緩,容納有餘,則吐利不作,經絡束迫,致腑氣鬱遏,不能容受,故見吐利。利者,用葛根湯,解表而舒胃氣,使不致郁陷,吐者,用葛根加半夏湯,解表而降胃氣,使不致沖逆。

表證不解,自太陽、少陽之經,內連陽明之腑,是謂三陽合病。其脈浮大,上於關上,膽熱傳之胃土,但欲眠睡,睡則陽氣鬱蒸,目合而汗出,是又當於桂、麻、葛根之中,加以柴、芩也。

桂枝加葛根湯 五十四

桂枝(一兩) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 葛根(一兩四錢)

水十杯,先煮葛根,減二杯,去沫,入諸藥,煎三杯,溫服一杯。取微汗。不用食粥。

葛根湯 五十五

葛根(一兩四錢) 麻黃(七錢) 桂枝(七錢) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

水十杯,先煮葛根、麻黃,去沫,入諸藥,煎三杯,溫服一杯。覆衣,取微汗。不用食粥。

葛根加半夏湯 五十六

葛根(一兩四錢) 麻黃(一兩,湯泡,去黃汁,焙) 桂枝(七錢) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 半夏(一兩七錢)

水十杯,煎三杯,溫服一杯。覆衣,取微汗。

陽明腑證

陽明病,自經傳腑之始,發表宜徹,汗出不徹,則經熱鬱蒸,自表傳里。陽氣拂鬱,不得汗泄,身熱面赤,煩躁短氣,疼痛不知處所,乍在腹中,乍在四肢,此必入胃腑。若以表藥發之,汗出熱退,猶可不成腑證,遲則傳腑,而成承氣湯證,較之在經,順逆攸分矣。緣其里陽素盛,而皮毛不開,經熱莫泄,則腑熱續發,表裡感應,自然之理也。

究其由來,或失於發表,或發表而汗出不徹,或發汗利水,津亡土燥,皆能致此。其自太陽來者,寒水之衰也,謂之太陽陽明。自少陽來者,相火之旺也,謂之少陽陽明。自陽明本經來者,謂之正陽陽明,全緣燥金之盛也。

其始腑熱未盛,猶見惡寒,及其腑熱已盛,則惡寒自罷。內熱蒸發,汗出表退,風寒悉去,全是一團燥火內燔。俟其手足汗流,臍腹滿痛,日晡潮熱,煩躁譫語,喘滿不臥,則大便已硬,當服下藥。輕者用調胃承氣湯,早和胃氣,不令燥結,其次用小承氣湯,重者用大承氣湯,下其結糞,以瀉胃熱也。

調胃承氣湯 五十七

大黃(一兩,酒浸,去皮) 甘草(七錢) 芒硝(二兩八錢)

水三杯,煎一杯,去滓,入芒硝,煮化,少少溫服。

小承氣湯 五十八

大黃(一兩四錢) 厚朴(七錢,炙,去皮) 枳實(三枚,煮)

水四杯,煎杯半,溫分三服。初服當更衣,不更衣,盡服之。

大承氣湯 五十九

大黃(一兩四錢,酒洗) 芒硝(一兩) 枳實(五枚,炙) 厚朴(二兩八錢,炙)

水十杯,先煮枳、樸,取五杯,去滓,入大黃,煎二杯,去滓,入芒硝,火化,分溫再服。得下,止服。

下期

凡服下藥,宜俟六日經盡之後,腑熱內實,表邪外解,乃無後慮,不可早攻,以致他變。若微見惡寒,便是表證未解,慎不可下,下之表陽內陷,遂成結胸諸證,當先服表藥,表解而後下之。若不大便五六日,經盡表解,下證悉具,是為可下之期。觀其小便,若水道不利,日僅一兩次,則其胃中必不結燥,遲即自能大便,不可下也,小便一利,大便必干,乃可以大承氣下之。若其昏迷,不索茶水,則小便不必甚利,亦有結糞,下證已備,恐難再緩。先與小承氣湯一杯,湯入腹中,後門失氣者,此有結糞。以結糞阻格,胃氣壅遏,胸腹脹塞,故作痛滿,小承氣瀉其積氣,因後失於魄門也,宜以大承氣下之。如服小承氣,而不失氣者,此必初硬後溏,切不可下。胃無結燥,下之敗其裡氣,恐致脹滿不能飲食,則為禍不小矣。

下證

腑熱已盛,結糞堵塞,不得泄路,非下不可,當審觀下證,以投承氣。其一,日晡潮熱,以金旺於申酉,至期熱發,如海水潮汐,應期不爽也。其一,手足汗出,以四肢秉氣於胃,胃熱四達,手足蒸泄,渙然流漓也。其一,煩躁懊憹,以胃氣壅遏,不得下行,燥熱鬱發,心君撓亂也。其一,昏冒譫語,以胃熱熏蒸,消亡心液,神明迷惑,昏狂不清也。其一,喘呼不臥,以胃熱上燔,肺金被克,清氣衝逆,不得安臥也。其一,嘔不能食,以胃土鬱遏,濁氣上湧,水穀不下,噁心欲嘔也。其一,心胸痞硬,以胃土沖逆,甲木不降,濁氣填塞,固結不開也。其一,臍腹痛滿,以燥糞堵塞,胃氣遏閉,蓄積莫容,不得通達也。凡此諸證,皆大便結塞,胃熱鬱升之故。胃以下行為順,上行為逆,燥矢阻礙,下竅秘澀,胃郁莫泄,因而逆行。下其結糞,腸竅通達,腑熱泄而胃氣順矣。緣燥矢為害,燥矢不去,胃郁無從泄也。視其小便,順利舒長,診其脈候,沉緩實大,而兼見以上諸證,宜大承氣瀉之,無庸疑也。若於蒸蒸發熱之時,早和以調胃承氣,稍重者,小承氣微清胃熱,不令異時燥結,更為妙也。

急下三證

胃腑始病,下不妨遲,若其內熱燔蒸,三陰被爍,精液消亡,遂成死證,法當急下,不可緩也。其一,臍腹痛滿,是燥土勝濕,傷及脾陰。以腹滿,太陰之證,太陰之濕,化而為陽明之燥,燥土壅遏,是以痛滿也。其一,發熱汗多,是燥土剋水,傷及腎陰。以腎主五液,入心為汗,汗多熱甚,則腎水耗泄,胃土焦枯,以燥土而滲少水,勢必竭流也。其一,目睛不和,是燥土侮木,傷及肝陰。以肝竅於目,目光之明燭,緣神魂之發露,目睛之宛轉,因營血之滋榮,所謂目受血而能視也。土金燥熱,煎熬營血,血枯木勁,筋脈焦槁,目系不柔,是以直視不轉也。

亡津便燥

陽明腑證,熱蒸汗發,表邪盡解,無庸再汗。醫見其煩躁不清,以為表邪未退,重發其汗,或自汗已多,而小便又利,凡諸津液亡失,皆令大便乾硬。但此陰液既虧,陽氣亦弱,雖有燥矢,未可攻下。若其欲便不能,當用蜜煎導法、豬膽汁方,潤而通之。如水利土燥,而脾氣約結,糞粒堅小難下者,宜以麻仁丸,潤其燥澀,破其滯氣也。

蜜煎導方 六十

蜜(大半杯)

銅器煎之令凝,作梃,長二寸,大如指,內穀道中,欲便時去之。

豬膽汁方 六十一

大豬膽(一枚)

瀉汁,和醋少許,灌穀道中,時頃便出。

麻仁丸 六十二

麻仁(七兩) 芍藥(二兩八錢) 杏仁(五兩六錢,熬,研) 大黃(五兩六錢) 厚朴(五兩六錢) 枳實(二兩八錢)

為末,煉蜜丸梧子大,飲服十丸,日三服。漸加之,以潤為度。

瘀血

陽明腑病,凡有久瘀之血,則令人善忘,大便雖干,而糞下反易,其色必黑。以人之強記不忘者,精藏而陽秘也,瘀血阻礙,神氣不得蟄藏,則心浮而善忘。大便之難,緣於腸燥,熱歸血海,不及大腸,故大便反易。瘀血阻格,水火不交,腎氣下郁,是以糞黑。人之大便,火鬱則赤,金鬱則白,土鬱則黃,木鬱則青,水鬱則黑,各從其臟色也。此宜抵當湯,下其瘀血。

若病人無表證之惡寒,里證之滿痛,乃發熱至七八日之久,雖脈候浮數,亦可下之。蓋浮數雖是表脈,而外無表證,發熱不已,此必有裡熱可知,是以宜下。設或已下,而脈數不變,表裡合熱,消穀善飢,至七八日不大便者,此必有瘀血。以熱不在中焦氣分,而在下焦血分,故脈數不為下變也,宜抵當湯下之。若脈數不變,而兼見下利不止,必表裡協熱,而便膿血。緣熱蒸瘀血,久而腐化,是以成膿。以不早服抵當,故至如此。(抵當方在「太陽」)

熱入血室

女子陽明病,正值經來,譫語下血者,此為熱入血室。以神胎於魂而魂藏於血,血熱則神魂迷亂也。火性炎上,其頭上汗出,際頸而還。此當涼營而發表也。

卷五

陽明經虛證

提綱

陽明與太陰為表裡,陽盛則陽明司權,太陰化燥,而入胃腑,陰盛則太陰當令,陽明化濕,而傳脾臟。人之本氣不一,有胃實者,有胃虛者,胃實入腑,則燥熱而宜涼瀉,胃虛傳臟,則濕寒而宜溫補。大小承氣之證,胃之實者,五苓、四逆之證,胃之虛者。實者是謂陽明病,虛者名為陽明,而實則太陰也。

人知胃實者之無所復傳,不知胃虛者之動入三陰,傳變無窮也。則承氣三湯,可以生人於胃實,可以殺人於胃虛,未可孟浪混施也。

陽明入太陰證

溏泄噦噫

陽明病,胃陽旺者,則當能食,至燥矢結塞,胃氣上逆,乃嘔不能食,若初傳胃腑,即不能食,是陽虛而胃寒也。再見小便不利,而手足汗出,是濕寒凝滯,陽不內藏,而發泄於四肢也。四肢為諸陽之本,故陽虛內寒之家,手足常多冷汗。濕寒積聚,必作固瘕。固瘕者,瘕塊堅固,石硬不軟,濕寒凘結,日久而成。人之便後凝白寒滑,成塊而下者,即瘕之未固而後行者也。此其大便,必初硬後溏,以胃氣虛冷,不能蒸水化氣,水穀不別,合同而下,故成溏糞也。

凡陽明病,脈浮而遲,便是表熱裡寒,而見下利清穀者,宜四逆湯,溫其胃寒。(方在「太陰」。)若不溫里,而反飲冷水,以助其寒,胃氣上逆,必生嘔噦。若大吐大下後,陽虛汗出,醫見其外熱,或以為表證未解,復與之水,以發其汗,或以為裡熱未清,誤以涼藥攻之,土敗胃逆,俱發噦噫。緣其胃中寒冷,不堪涼瀉之味伐其微陽也。

若噦噫而見腹滿,便是太陰之證,其前後二竅,定有不利之處。蓋木主疏泄,脾土濕陷,肝木莫達,疏泄不行,故二竅不利。濕無泄路,已土鬱脹,是以腹滿。濁氣不得下達,故沖逆而生噦噫。視其前後不利之部,通其鬱塞,則濕消滯散,滿減噦除矣。

衛虛無汗胃逆咳嘔

陽明病,法應多汗,乃反無汗,其身癢,如蟲行皮中之狀者,此以衛氣久虛,不能外發,郁於皮腠之中,蠕蠕欲動,而不暢達故也。

若衛虛無汗,而小便又利,是陽氣下衰,不能攝水也。二三日後,陽氣愈衰,上逆而生咳嘔,手足厥冷者,濁陰上填,必苦頭痛。若但覺頭眩而不痛,則逆氣在胸,未全上頭。咳傷咽喉,必苦咽痛。其食谷欲嘔者,陽虛而冒逆也。宜吳茱萸湯,人參、大棗,補土而培中,吳萸、生薑,溫胃而降逆。若得湯而嘔吐反甚者,乃膽胃上逆,而生鬱熱,當先清其上熱也。

凡傷寒嘔多,俱因陽虛胃逆,雖有陽明裡證,不可攻之也。

吳茱萸湯 六十三

吳茱萸(三兩四錢) 人參(一兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚)

水七杯,煎二杯,溫服大半杯,日三服。

濕旺心痞

太陽中風,寸緩關浮,而尺脈微弱,腎氣必虛。其人發熱汗出,復惡寒,而不嘔,此太陽之表證未解也。使其心下痞硬者,此必醫誤下而陷表陽,以致成痞,非陽明也。使其心下痞不因攻下,並見發熱作渴,惡寒已退者,此是太陽表解,轉屬陽明之腑也。蓋陽明腑病,胃氣上逆,甲木不降,二氣壅遏,自能成痞,不須攻下也。其小便數者,水利土燥,大便必硬,然尺弱腎寒,不可攻下,雖不更衣十日,亦無所苦也。即渴欲飲水,亦當少少與之,但以法救其乾燥而已。以其渴是土濕木鬱,而生風燥,原非火盛。宜五苓散,瀉濕而燥土也(方在「太陽」)。

陽明病,凡心下硬滿者,皆是土弱胃逆,即太陰之痞證也,慎勿以寒藥攻之,攻之敗其中氣,瀉利不止者,死,泄利止者,脾陽來復,乃可愈也。

寒熱脈緊

陽明中風,發熱惡寒,脈浮而緊,是太陽之表證未解,衛閉而風不能泄也。而口苦咽乾,有少陽之經證,腹滿微喘,有太陰之臟證,緣陽衰土濕,中氣不運,胃氣上逆,膽火鬱升,故病象如此。此其表邪不解,而里陰復盛,若誤下之,則陽敗濕滋,必小便難而腹更滿也。

如其發熱汗出,不惡寒而反惡熱,是太陽表解,而屬陽明之腑矣。但既覺腹滿,則其太陰濕旺,雖經汗解,其身必重。若誤汗以亡其陽,則煩躁昏憒,而作譫語。若燒針以亡其陽,則煩躁怵惕,而廢眠臥。若誤下以亡其陽,則土敗胃虛,下焦客氣,逆動於胸膈,心神擾亂,懊憹不寧,宮城瘀塞,舌上胎生者,宜梔子豉湯,湧其敗濁也。若下後陰亡土燥,渴欲飲水,口乾舌澀者,宜人參白虎,(方在「太陽」。)培中而益氣,瀉熱而清金。若脈浮發熱,渴欲飲水,而小便不利者,是土濕木鬱,風動津耗,而疏泄不行也,宜豬苓湯,二苓、滑、澤,瀉濕而燥土,阿膠清風而潤木也。

豬苓湯 六十四

豬苓(三錢五分) 茯苓(三錢五分) 澤瀉(三錢五分) 滑石(三錢五分) 阿膠(三錢五分)

水四杯,先煮四味,取二杯,去渣,入阿膠,消化,溫服大半杯,日三服。

汗下亡陽

陽明病,發熱脈緊,是太陽證,口苦咽乾,是少陽證,汗出惡熱,是陽明證,此謂三陽合病。而腹滿身重,難以轉側,則太陰之濕旺也,兼開闔遲澀而唇口不仁,則陽明之虛也,以脾主肌肉而開竅於口,陽性輕捷,陰性遲拙,陽明負而太陰勝,故身重而口拙。面色垢汙,則少陽之虛也,以肝主色,血暢則色華,厥陰陷而少陽逆,故木枯而色晦。譫語遺溺,是太陽之虛也,以膀胱主藏,陽藏則火秘而神清,陽泄則水決而志惑,少陰盛而太陽虛,故遺溺而妄言。陽虛如是,若誤汗以亡陽,則神敗而譫語,若誤下以亡陽,則額上生汗而陽泄於頭面,手足逆冷而陰旺於四肢,危矣,速宜補中溫下,以回微陽。若其自汗而不因汗下者,是肺胃之熱,蒸泄皮毛,宜白虎瀉熱清金。凡陽明病,汗出多而渴者,便是人參白虎證,慎不可與豬苓湯,以汗多土燥,豬苓湯複利水而亡津也。若使口中乾燥,但欲漱水,不欲下咽者,此熱在經而不在腑,經熱不泄,此必致衄。凡脈浮發熱,口乾鼻燥,而又復能食者,此皆經熱而非腑熱,失於發表,則為衄也。

譫語鄭聲

陽明病,陽盛則作譫語,陽虛亦作譫語。其誤汗亡陽而譫語者,脈見短促,則陽絕而死,脈自和者,則陽復不死。其譫語而直視喘滿者,則陽敗而上脫,下利清穀者,則陽亡而下脫,於法皆死。

蓋陽盛之譫語,是謂譫語,陽虛之譫語,是謂鄭聲。鄭聲者,語言重複,顛倒錯亂,陽虛見此,多主死也。

汗出緊愈

陽明病,脈浮而緊,則表閉陽郁,必將遏其燥火,而見潮熱,日晡發作也。若但浮而不緊,則表疏衛泄,寐時陽氣失藏,必盜汗出也。

凡陽明病,脈見浮緊,便難作汗。其初欲食,是有穀氣,大便自調,小便不利,是亦有水氣。水氣勝則汗不出,穀氣勝則汗出。其人骨節疼痛,翕翕如有發熱之狀,此表邪閉束,陽郁欲發,而熱未盛也。然忽然煩躁發狂,渙然汗出,而病解者,是水氣不勝穀氣,故表開而汗出,水隨汗泄,脈緊自愈矣。

濕盛發黃

陽明病,裡虛誤下,敗其中氣,陽不歸根,肢體溫熱,客氣上逆,不至結胸,心中懊憹,飢不能食,此膈下之陰與胸上之陽鬱蒸而生敗濁也。陽為陰格,升泄失斂,則頭上汗出。宜梔子豉湯,吐其瘀濁(方在「太陽」)。瘀濁不吐,濕邪淫泆,是發黃之根也。

凡陽明病,面見赤色,便是陽郁,不能外發,以其胃氣之虛,此宜發表,不可攻里,攻之陽敗濕滋,必小便不利,發熱而身黃也。陽衰濕旺,一得汗溺疏泄,則濕去而土燥。若汗尿不通,濕無去路,心中懊憹,敗濁鬱蒸,則身必發黃也。若被火熏,不得汗出,但頭上微汗,而小便不利,身必發黃也。蓋發熱汗出,則濕熱消散,不能發黃,若但頭上汗出,頸下全無,小便不利,渴飲水漿,此緣瘀熱在裡,故作渴飲水,而汗尿不通,濕熱莫泄,則身必發黃,宜茵陳蒿湯,瀉熱而除濕也。(方在「太陰」)

若其脈遲者,陽虛陰盛,食不甘味,難以致飽,飽則水穀不消,微生躁煩,頭眩腹滿,小便不利,此欲作谷疸之象。谷疸者,傷水穀而發黃也。雖下之,腹滿如故,不為之減,以其脈遲而陰盛也。

三陽合病發黃

陽明中風,其脈弦浮而大,浮者,太陽之脈,大者,陽明之脈,弦者,少陽之脈,是三陽之合病也。而短氣腹滿,則有太陰證。太陰濕土,鬱而生熱,一身及於面目悉發黃色,鼻干尿澀,潮熱嗜臥,時時噦噫,不得汗泄,此陽明之燥奪於太陰之濕也。而非有少陽之邪,不應郁迫如是。少陽之脈,自胃口而走脅肋,濕旺胃逆,阻少陽降路,甲木逆行,而賊戊土,兩經痞塞,則心脅皆痛,久按之而氣不流通。少陽脈循兩耳,經氣衝塞,耳前後俱腫。刺之小差,而外證不解。病過十日之外,脈之弦大續變而為浮者,是雖內連陽明之腑,太陰之臟,而實未離少陽之經也,宜小柴胡湯,外瀉少陽之經邪,內補太陰之臟氣。若但浮而不弦,又無少陽諸證者,則病在太陽之經,宜麻黃湯(方在「太陽」)。但發太陽之經邪,汗出熱散,則黃自退矣。若腹滿尿癃,而加以嘔噦者,土敗胃逆,不可治也。

陽明少陽合病

陽明病,外發潮熱,而大便稀溏,小便自可,胸脅滿硬不消者,是胃氣上逆,膽經不降,少陽甲木之賊戊土也,宜小柴胡湯(方在「少陽」)。瀉少陽之經邪,補陽明之腑氣。又或脅下硬滿,不大便而嘔吐,舌上白胎者,此亦少陽之賊戊土也。以胃主受盛,乘以甲木之邪,腑氣鬱遏,受盛失職,水穀莫容,非泄則吐。甲木沖塞,上焦不通,津液瘀濁,則舌起白胎。心竅於舌,津郁於心,故胎見於舌,肺主津,其色白也。宜小柴胡湯,瀉少陽之經邪,補陽明之腑氣,經腑鬆暢,則上焦通而津液降,胃氣調和,汗出表解矣。

卷六

少陽經

提綱

少陽從相火化氣,其經在陽明之次,筋脈之分,起目銳眥,循耳下頸,自胸貫膈,由脅裡出外踝,循足跗而走名指。病則經氣壅遏,不能順降,故胸痛脅痞。相火上炎,故口苦咽乾。陽氣升浮,是以目眩。濁氣衝塞,是以耳聾。位在二陽之裡,三陰之表,陽盛則熱,陰盛則寒,故往來寒熱。其視三陽之經,陽氣方長,故其脈弦細。

傷寒、中風,一日太陽,二日陽明,三日則傳少陽。然三日少陽,而不入陽明之腑,太陰之臟,則無少陽諸證,六日經盡,汗出表解,不能自解,則以麻黃、桂枝發之,大小柴胡,不必用也。若內傳臟腑,外連少陽之經,然後顯少陽諸證,其始得,不必三日,其病解,不必六日,是大小柴胡之的證,與太陽之麻、桂無關也。

少陽小柴胡湯證

風寒感傷太陽之經,未經汗解,外而太陽陽明之經迫束於表,內而太陰陽明之氣壅逼於裡,少陽之經,在二陽三陰表裡之間,郁遏不暢,於是病焉。里陰勝則外閉而為寒,寒往而熱來,表陽勝則內發而為熱,熱往而寒來。少陽之經,自頭走足,由胸脅而下行,表裡壅遏,不得下行,經氣磐郁,故胸脅痞滿。甲木逆侵,戊土被賊,胃氣困乏,故默默不欲飲食。胃以下行為順,困於木邪,逆而上行,容納失職,則生嘔吐。少陽以甲木而化相火,相火升炎,則生煩渴,肺金被刑,則生咳嗽。甲木失根,郁沖不寧,則腹中痛楚,心下悸動。是皆表裡不和,少陽結滯之故。宜小柴胡湯,柴、芩,清其半表,參、甘,溫其半里,半夏降其逆,薑、棗和其中,此表裡雙解之法也。

小柴胡湯 六十五

柴胡(一兩八錢) 黃芩(一兩) 人參(一兩) 甘草(一兩) 半夏(一兩七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

水十二杯,煎六杯,去渣,再煎三杯,溫服一杯,日三服。若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實。若渴,去半夏,加人參、栝蔞根。若腹中痛,去黃芩,加芍藥。若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣。若心下悸,小便不利,去黃芩,加茯苓。若不渴,外有微熱,去人參,加桂枝,覆衣,取微汗。若咳,去人參、大棗、生薑,加五味子、乾薑。

少陽連太陽經證

傷寒四五日,身熱惡寒,頸項強直,脅下脹滿,手足溫暖,發渴而作嘔者,是皆少陽之經郁遏不降,逆行而賊戊土,土木壅塞,結而不開也,俱宜小柴胡湯。凡服柴胡,但見少陽一證便是,不必悉具也。

若傷寒六七日,肢節煩疼,微作嘔吐,少陽陽明兩經相逼,心下支結,旁連脅下,倘其發熱而微見惡寒,便是太陽之外證未解,宜柴胡加桂枝湯,治兼太陽之經也。

凡太陽病,遲至十日之外,脈浮細而嗜臥者,是太陽之外證已解,而入少陽之經。少陽之脈弦細,木賊土困,則善眠也。設其胸滿脅痛者,則是少陽無疑,宜與小柴胡湯。若脈但浮而不細者,則全是太陽而無少陽,宜第與麻黃湯,發其太陽之表,不必以日久為疑也。(方在「太陽」)

柴胡桂枝湯 六十六

柴胡(一兩四錢) 黃芩(五錢) 人參(五錢) 半夏(八錢) 甘草(三錢五分) 生薑(五錢) 大棗(六枚) 桂枝(五錢) 芍藥(五錢)

水七杯,煎三杯,溫服一杯。

少陽入陽明腑證

傷寒寸脈見澀,便是少陽甲木不舒,尺脈見弦,便是厥陰乙木不達,乙木下郁則生風,甲木上郁則生火,風動火炎,木氣枯燥,脾胃被刑,法當腹中急痛,宜先用小建中湯,膠飴、甘、棗,補脾胃之精氣,薑、桂、芍藥,散肝膽之風火,若不差者,仍與小柴胡湯,溫其半里而清其半表也。凡服柴胡湯已而見燥渴者,此屬陽明之腑熱,當以法治之,清其腑熱也。平素嘔吐之家,不可與建中湯,以甘味之動嘔也。

凡太陽少陽合病,必見嘔利,緣甲木壅遏,則克戊土,胃腑郁迫,不能容受,是以吐泄,吐泄者,少陽傳陽明之腑也。其自下利者,宜黃芩湯,甘草、大棗,補其脾精,黃芩、芍藥,瀉其相火。其嘔者,宜黃芩加半夏生薑湯,降其逆氣也。

傷寒,發熱汗出,而病不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,是少陽傳陽明之腑也。宜大柴胡湯,柴胡解少陽之經,枳、黃,瀉陽明之腑,雙解其表裡也。

若太陽證,過經十餘日之久,心中溫溫欲吐,大便稀溏,胸痛腹滿,鬱郁微煩,此甚似少陽傳腑大柴胡證。如前因極吐下而成者,則是少陽已傳陽明之腑。腑病已全,經證微在,可與調胃承氣湯,無用柴胡也。以少陽傳陽明,經邪外束,腑氣內遏,胃不能容,必作嘔泄。及其腑熱盛發,蒸而為汗,則表解經舒,吐下皆止。此雖吐下,未能盡止,然欲嘔微溏,僅存少陽余證,柴胡不可用矣,故與承氣。若非由自極吐下得者,則胸痛腹滿,便溏欲嘔,便是太陰證,勿與承氣也。(方在「陽明」)

小建中湯 六十七

桂枝(一兩) 芍藥(二兩) 甘草(一兩) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 膠胎(二兩四錢)

水七杯,煎三杯,去渣,入膠胎,火化,溫服一杯,日三服。

黃芩湯 六十八

黃芩(一兩) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 大棗(十二枚)

水六杯,煎三杯,日再夜一服。

黃芩加半夏生薑湯 六十九

黃芩(一兩) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 大棗(十二枚) 半夏(一兩七錢) 生薑(一兩)

煎服如黃芩湯法。

大柴胡湯 七十

柴胡(二兩八錢) 黃芩(一兩) 半夏(一兩七錢) 生薑(一兩七錢) 大棗(十二枚) 芍藥(七錢) 枳實(四枚) 大黃(七錢)

水十二杯,煎六杯,去渣,再煎取三杯,溫服一杯,日三服。

經腑雙結

傷寒五六日,頭上汗出,微覺惡寒,手足逆冷,心下脹滿,口不飲食,大便堅硬,脈沉緊而細者,此為少陽陽明兩經之微結。以兩經郁迫,結於胃口,故心下脹滿,不能甘食。此必有少陽之表證,復有陽明之裡證,其汗出惡寒,肢冷心滿者,表證也,便硬者,里證也。蓋兩經合病,土不勝木,必傳胃腑。腑證未全,則經證未罷,故定有里證,復有表證。若純是里證,則腑熱外蒸,手足汗流,惡寒悉退,無復少陽表證矣。今頭汗惡寒,肢冷心滿,現有少陽表證,不得純謂之裡。其脈候沉緊,手足厥冷,亦不得謂之少陰。以少陰無汗,既頭上汗出,其非少陰甚明。此半表半裡,大柴胡證也。可表裡分治,先以小柴胡解其少陽之經邪,設表解而不明瞭,再以承氣瀉其陽明之腑邪,燥矢一去,則腑熱清矣。

少陽傳里

少陽之經,在二陽之內,三陰之外,陰陽相平,不入臟腑,則止傳三陰之經,六日汗解,不解則以麻、桂發之,非柴胡湯證也。若陽盛而傳陽明之腑,陰盛而傳太陰之臟,經證未罷,是謂半表,臟證腑證俱全,是謂半里,半表半裡雙病,故用大小柴胡雙解。

若傷寒三日,病在少陽,而其脈小者,是相火非旺,不入胃腑,經盡表解,病欲自己也。若傷寒三日,病在少陽,既不陽盛入腑,則當陰盛入臟。使其人反能食不嘔,此為中氣未衰,三陰不受邪也。若傷寒六七日,當經盡表解之時,其人大熱而煩躁者,便是傳腑之候,如無大熱而其人煩躁者,是為入臟之機。蓋陰動則陽離,神氣升泄,浮越無歸,故生煩躁也。

熱入血室

婦人中風,發熱惡寒,而值經水適來,得病七八日後,脈遲熱退身涼,似乎表解矣,乃胸脅之下滿如結胸,而作譫語者,此為熱入血室,蓋其經熱乘血海方虛之時,離表而歸里也。宜涼血清肝,瀉其相火。又如中風七八日,續得寒熱往來,而值經水適斷者,此亦為熱入血室,其血必結。血結經瘀,遏閉少陽之氣,陽陷則陰束而為外寒,陰升則火炎而生內熱,故使寒熱如瘧,應時發作。宜小柴胡湯,清其經熱也。又如傷寒發熱,而值經水適來,晝日明瞭,夜則譫語,如見鬼狀者,此亦為熱入血室。蓋血為陰,夜而陽氣入於陰分,血熱發作,故譫妄不明。宜瀉熱清肝,以瀉相火。但邪熱在下,治之毋犯胃氣及上焦清氣,則自愈也。

卷七

少陽經壞病

提綱

少陽在陰陽之交,表裡之半,忌發汗吐下,瀉其陰陽,陽虛而入太陰之臟,陰虛而入陽明之腑,是為少陽壞病。如太陽病,不經汗解,轉入少陽,脅下硬滿,乾嘔不食,往來寒熱,若尚未吐下,其脈沉緊者,全是小柴胡證,宜與小柴胡湯。若已經發汗吐下溫針,以致譫妄不明,柴胡證罷,此少陽之壞病也,審其汗下溫針,所犯何逆,以法治之,救其壞也。

少陽壞病入陽明證

汗後心悸

傷寒脈候弦細,頭痛發熱者,是屬少陽。少陽以甲木而化相火,不可發汗,汗亡心液,火炎神亂,則生譫語,便是里入胃腑。胃和則愈,胃腑燥熱不和,則君相升浮,搖盪不安,煩而且悸也。以相火下蟄,則神魂寧謐,而相火順降,全憑胃土,胃土右轉,陽氣清涼,而化金水,收藏得政,是以陽秘而不泄,胃土不和,燥熱升逆,甲木莫降,拔根而上炎,神魂失歸,故煩亂而悸動也。凡傷寒二三日,其心中悸動而煩擾者,是陽明土燥,相火失歸,拔根上炎,欲傳胃腑,宜小建中湯,滋燥土而清相火也。若傷寒脈結代,心動悸者,是相火升炎,血枯木燥,經絡梗澀也,宜炙甘草湯,參、甘、大棗,補中培土,膠、地、麻仁,滋經潤燥,薑、桂,行其瘀澀,麥冬清其燥熱也。

炙甘草湯 七十一

甘草(一兩四錢,炙) 人參(七錢) 桂枝(一兩) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 生地(五兩六錢) 阿膠(七錢) 麥冬(一兩六錢,去心) 麻仁(一兩六錢)

清酒七杯,水八杯,先煮八味,取三杯,去渣,入阿膠,火化,溫服一杯,日三服。

表裡雙解

本柴胡湯證,法不宜下,而誤下之,柴胡證罷,此為壞病。若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振搖,卻發熱汗出而解。以下傷胃氣,衛氣不能遽發,故戰慄振搖,而後汗出。表解邪退,未為壞也。

如過經十餘日,反二三下之,四五日後,柴胡證應罷矣,若柴胡證仍在者,先與小柴胡湯,以解其外,使嘔吐不止,心下急迫,鬱郁微煩者,此陽明之腑束於少陽之經,表裡合病,宜大柴胡湯,表裡雙解也。

如傷寒十三日不解,期過再經,胸脅滿脹作嘔,日晡潮熱,服下藥不解,已而微利,此本大柴胡證,下之不利,今反利者,知醫以丸藥下之,遺其表證。表邪不解,內熱復郁,故雖利而不愈,此非其治也。其潮熱者,胃腸之實,宜清其里,但胸脅脹滿,上下嘔泄,是外有經證,先宜小柴胡以解外,復以柴胡加芒硝湯,清其裡熱也。

柴胡加芒硝湯 七十二

柴胡(一兩八錢) 黃芩(一兩) 人參(一兩) 半夏(一兩七錢) 甘草(一兩) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 芒硝(二兩)

煎服如小柴胡法。不解,更服。

下後心驚

凡少陽中風,兩耳無聞,目睛色赤,胸滿而心煩者,是胃氣上逆,賊於甲木,不可吐下,吐下則甲木升搖,悸而且驚。蓋甲木化氣於相火,隨肺胃下降而歸命門,相火下蟄,故上竅清虛,耳目聰明,中虛胃逆,肺金失斂,甲木無下行之路,濁氣填塞則耳聾,相火上炎則目赤。甲木刑胃,上脘郁迫則胸滿。甲木失歸,相火升發則煩生。吐下傷其中氣,肺胃愈逆,甲木拔根,魂浮膽怯,是以悸而且驚也。

若傷寒八九日,醫誤下之,以致胸滿心煩,驚悸譫語,小便不利,一身盡重,不可轉側者,是下傷中氣,濕動胃逆,膽木拔根,神魂不謐,相火升炎,郁生上熱也,而經邪未解,表裡皆病。宜柴胡加龍膏牡蠣湯,茯苓去濕,大黃瀉熱,人參、大棗補中,半夏、鉛丹降逆,龍骨、牡蠣,斂其神魂,薑、桂、柴胡,行其經絡也。

柴胡加龍骨牡蠣湯 七十三

柴胡(一兩四錢) 人參(五錢) 半夏(七錢) 生薑(五錢) 大棗(六枚) 龍骨(五錢) 牡蠣(七錢) 桂枝(五錢) 茯苓(五錢) 鉛丹(五錢) 大黃(三錢五分)

加八杯,煎四杯,入大黃,切如棋子,煮一二沸,去渣,溫服一杯。

少陽壞病入太陰證

汗下後寒濕發黃

傷寒六七日,已經發汗,而復下之,土敗胃逆,膽木壅遏,以致胸脅滿結,小便不利,煩渴不嘔,往來寒熱,但頭上汗出,此上熱中寒,外顯少陽陽明之郁沖,內隱太陰厥陰之滯陷。宜柴胡桂枝幹薑湯,柴胡、黃芩,清相火而降煩熱,牡蠣、栝蔞,消滿結而解煩渴,薑、甘,溫中而培土,桂枝疏木而達郁也。

若得病六七日,脈遲而浮弱,外惡風寒,手足溫暖,是太陽中風,欲傳太陰之臟也。醫反二三下之,敗其胃氣,不能飲食,而少陽不降,脅下滿痛,筋脈不榮,頭項強直,土濕木遏,小便不利,面目身體悉發黃色,此陰盛陽虛,膽胃郁沖,肝脾滯陷。一與柴胡湯,寒瀉肝脾,清氣愈陷,後必下重。

凡渴而飲水即嘔者,便是太陰濕旺,柴胡湯不中與也。飲水嘔者,食谷必噦,以其胃氣之敗也。

柴胡桂枝幹薑湯 七十四

柴胡(二兩八錢) 黃芩(一兩) 甘草(七錢) 桂枝(一兩) 乾薑(一兩) 牡蠣(一兩) 栝蔞根(一兩四錢)

水十二杯,煎六杯,去渣,再煎三杯,溫服一杯,日三服。初服微煩,復服汗出愈。

少陽壞病結胸痞證

誤下成結胸

太陽與少陽並病,頭項強痛,或相火升浮,而生眩冒,時如結胸,心下痞硬者,此少陽陽明之經上逆而壅塞也,當刺肺俞、肝俞,散其鬱結,慎勿發汗,汗亡津液,則相火燔騰,而生譫語,血枯木燥,而脈弦硬。若五六日,譫語不止,宜刺期門,以瀉厥陰,肝膽同氣,瀉肝即所以瀉膽也。汗既不可,下亦非宜,汗下傷中,甲木沖逆,此結胸之由來也。

若太陽少陽並病,而反下之,致成結胸,心下硬滿,泄利不止,水漿不下,此少陽經氣上逆而迫束陽明之腑也。相火升炎,其人必苦必煩。凡傷寒十餘日,結熱在裡,而有陽明腑證,復往來寒熱,而有少陽經證,宜大柴胡湯,雙解表裡。若但有結胸,而外無大熱者,此為停水結在胸脅也,觀其頭上微汗出者,是水飲阻格,陽氣升泄於上,宜大陷胸湯,瀉其濕熱也。(方在「太陽」)

誤下成痞

傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具備,而誤以他藥下之,若柴胡證仍在者,復與柴胡湯,必蒸蒸振慄,發熱汗出而解,此雖是誤下,未為逆也。若心下硬滿疼痛者,此為下早而成結胸也,宜服大陷胸湯(方在「太陽」)。若但硬滿而不痛者,此為誤下而成痞也,宜半夏瀉心湯,半夏降逆,芩、連清上,薑、棗、參、甘,溫補中氣也。

半夏瀉心湯 七十五

半夏(一兩七錢) 人參(一兩) 乾薑(一兩) 甘草(一兩) 大棗(十二枚) 黃芩(一兩) 黃連(三錢五分)

水十杯,煎六杯,去渣,再煎三杯,溫服一杯,日三服。

卷八

太陰經

提綱

太陰以濕土主令,其經起足大指,循內踝,入腹上膈,挾咽喉而連舌本。太陰為三陰之長,太陽經病不解,營衛內郁,自陽明而少陽,四日必傳太陰之經。若臟陰素旺,則不拘何日,自經入臟。入臟則必須溫里,解表不能愈矣。

仲景立太陰及少厥之篇,皆入臟之裡證,非四五六日之經病也。

痛滿吐利

太陰與陽明為表裡,而升降不同,燥濕異性。燥不偏盛,則陽明右降而化濁陰,濕不偏盛,則太陰左升而化清陽,表裡勻平,是以不病。陽明病則胃燥而氣逆,故多嘔吐,太陰病則脾濕而氣陷,故多泄利。以脾陷而肝氣不達,郁迫擊沖,是以痛滿而泄利。脾肝鬱陷,則胃膽上逆,是以嘔吐而不食。陽明胃病之吐利,緣燥熱之郁,太陰脾病之吐利,因濕寒之旺。若下之,陽亡土敗,胃氣愈逆,阻格少陽降路,痞塞不開,必胸下結硬。陽明下早,陽陷於胸膈,為陰氣所阻,則成結胸,太陰誤下,陰逆於心下,為陽氣所拒,則為痞證也。

太陰四逆湯證

太陰病,自太陽傳來,其脈浮者,表證未解,可以發汗,宜桂枝湯(方在「太陽」)。若發熱頭痛,身體疼痛,是太陽表證未解,法宜桂枝,乃脈反見沉,便是太陰髒病,當溫其里,宜四逆湯,甘草培土,乾薑、附子,溫中而暖下也。

凡下利清穀,則病已入里,不可發汗,汗之陽亡土敗,濕旺木鬱,必生脹滿也。下利脹滿,有里證者,不可發表,身體疼痛,有表證者,亦當溫里。非表病可以不解也,若身體疼痛,而下利脹滿,表裡皆病,當先溫其里,後攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯也。

陽明泄利,津液失亡,多病燥渴,若自利而不渴者,則屬太陰髒病,以其臟有寒故也,法當溫之,宜四逆輩。水泛土濕,少陰之寒,傳於太陰,故脾臟有寒也。

四逆湯 七十六

甘草(七錢,炙) 乾薑(三錢五分) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)

水三杯,煎半杯,溫服。強人可大附子一枚、乾薑一兩。

腹痛腹滿

傷寒,胸中有熱,腹中有肝膽之邪,肝邪克脾,則腹中疼痛,膽邪克胃,則欲作嘔吐,是中脘虛寒,肝脾下陷而膽胃上逆,相火鬱升而生上熱也,宜黃連湯,黃連清上逆之相火,桂枝達下陷之風木,乾薑溫脾家之寒,半夏降胃氣之逆,參、甘、大棗,補中脘之虛也。

若本太陽之表病,醫不解表,而反下之,土虛木賊,因而腹滿時痛者,是屬太陰髒病,宜桂枝加芍藥湯,桂枝達肝氣之郁,芍藥清風木之燥也。其大實痛者,風木賊土,鬱結成實,宜桂枝加大黃湯,瀉其土鬱也。

太陰為病,而脈候軟弱,便是脾陽之虛,其人續當自行便利,設當用大黃、芍藥者,宜減之,以其胃氣虛弱而易動也。

黃連湯 七十七

黃連(一兩) 桂枝(一兩) 甘草(一兩) 乾薑(一兩) 人參(七錢) 半夏(一兩七錢) 大棗(十二枚)

水十杯,煎六杯,去渣,再煎三杯,溫服一杯,日一夜二服。

桂枝加芍藥湯 七十八

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 芍藥(二兩)

煎服如桂枝湯法。

桂枝加大黃湯 七十九

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 芍藥(二兩) 大黃(三錢五分)

水七杯,煎三杯,溫服一杯,日三服。

發黃

傷寒,脈浮而緩,手足自溫者,是謂太陰臟證。太陰濕土,為表邪所閉,身當發黃。若小便自利者,濕隨便去,則不能發黃,此是脾陽未衰,至七八日間,雖見太陰自利之證,必當自止。以脾家內實,腐穢不容,當後泄而去,非自利益甚之證也。

若傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,是濕無泄路,瘀而生熱,宜茵陳蒿湯,瀉其濕熱也。凡傷寒瘀熱在裡,身必發黃,以木主五色,入土化黃,土濕則木鬱,木鬱於土,必發黃色,宜麻黃連翹赤小豆湯,外瀉皮毛而內瀉濕熱也。若傷寒,身黃而發熱者,是瘀熱之在表也,宜梔子柏皮湯,清表中之濕熱也。

若傷寒發汗之後,身目皆黃,則是濕寒而非表熱,以汗則熱泄故也。此慎不可下,宜用溫燥之藥也。

茵陳蒿湯 八十

茵陳蒿(二兩) 梔子(十四枚) 大黃(七錢,去皮)

水十杯,先煮茵陳,減六杯,入二味,煎三杯,分溫三服。小便當利,尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去矣。

麻黃連翹赤小豆湯 八十一

麻黃(七錢) 生薑(七錢) 甘草(三錢五分) 大棗(十二枚) 杏仁(四十枚) 連翹(七錢,用根) 赤小豆(一杯) 生梓白皮(三錢)

清水十杯,先煮麻黃,去沫,入諸藥,煎三杯,分溫三服,半日盡。

梔子柏皮湯 八十二

梔子(十五枚) 甘草(三錢五分) 黃柏皮(三錢五分)

水四杯,煎杯半,分溫三服。

卷九

少陰經

提綱

少陰從君火化氣,其經起足小指,走足心,循內踝,貫脊上膈,入肺中,循喉嚨而挾舌本。太陽經病不解,自表傳里,以至陽明、少陽、太陰,五日則傳少陰之經。但傳少陰之經,不入少陰之臟,此陽之不衰、陰之非盛者,陰盛則自經而入臟,不化氣於君火,而化氣於寒水。蓋少陰一氣,水火同宮,病則水勝而火負,故第有癸水之寒,而無丁火之熱。陽虧陰旺,死灰不燃,是以脈沉細而欲寐,體蜷臥而惡寒也。

少陰連太陽經證

少陰水臟,病則脈沉而惡寒,若始得之時,脈已見沉而反覺發熱者,是少陰髒病而太陽經證未解也,宜麻黃附子細辛湯,麻黃散太陽之經,附子溫少陰之臟,細辛降腎氣之逆也。

凡少陰病,得之二三日內,表證未解者,宜麻黃附子甘草湯,微發其汗。以二三日裡證未成,而表證未解,則臟陰愈鬱而愈盛,故以附子暖其水,甘草培其土,麻黃髮微汗以解表也。

麻黃附子細辛湯 八十三

麻黃(七錢) 細辛(七錢) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)

水十杯,先煮麻黃,減二杯,去沫,入諸藥,煎三杯,溫服一杯,日三服。

麻黃附子甘草湯 八十四

麻黃(七錢) 甘草(七錢) 附子(一枚,炮)

水七杯,先煮麻黃,去沫,入諸藥,煎三杯,溫服一杯,日三服。

誤汗亡陽

凡少陰病,脈見微細,則經陽虛弱,不可發汗,汗則亡陽故也。陽虛於經,而尺脈弱澀者,則陽虛於臟,復不可下之也。

若少陰病,咳嗽而譫語者,此被火氣逼劫,汗亡腎陽,下寒而上熱故也。陽敗濕增,木鬱不能疏泄,小便必難,以強責少陰之汗也。

若少陰病,但手足厥逆,無汗而強發之,必動其血。血來不知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,至為難治。以陽從汗亡,復自血脫,竭盡無餘,未易挽救也。

少陰里證

少陰病,脈微細沉數,此裡氣之實,不可發汗。凡一見脈沉,當急溫之,宜四逆湯也(方在「太陰」)。

若脈既沉矣,再兼身體疼,骨節痛,手足寒冷者,是水勝而土負,宜附子湯,參、甘,補中而培土,苓、附,瀉濕而溫寒,芍藥清風木而斂相火也。若病得二三日,口中清和,無土勝水負口燥咽乾之證,而其背惡寒者,是寒水之旺,以太陽、少陰同行脊背,亦宜附子湯,補火土而瀉水也。

少陰以癸水而化君火,病則不化君火而化寒水,火盛則生土而剋水,水盛則滅火而侮土。陽明病者,燥土剋水,宜用承氣,太陰病者,寒水侮土,宜用真武,以水之流濕,其性然也。故少陰負而陽明勝則為順,少陰勝而太陰負則為逆。土旺於四季,少陰之手足逆冷者,水勝土負,脾胃寒濕,不能行氣於四肢也。

附子湯 八十五

附子(二枚) 茯苓(一兩) 人參(七錢) 白朮(一兩四錢) 芍藥(一兩)

水八杯,煎三杯,溫服一杯,日三服。

咽痛

病人脈尺寸俱緊,是表裡皆實,法當無汗,而反汗出者,陽亡而不守也,此屬少陰髒病,必當咽痛而復吐利。以少陰水旺土濕,升降倒行,胃逆而賊於甲木,則為嘔吐,脾陷而賊於乙木,則為泄利,甲木上衝,濁氣壅塞,是以咽痛也。

凡少陰病二三日咽痛者,可與甘草湯,瀉熱而緩迫急也。不差者,與桔梗湯,散結而下衝逆也。咽喉疼痛,率緣濁氣衝逆不降,宜半夏散,半夏降其濁,桂枝下其沖也。若咽喉生瘡,不能語言,聲音不出者,是濁氣衝逆,傷其上竅也,宜苦酒湯,半夏降其濁,苦酒消其腫,雞子發其聲音也。

若上病咽痛,下病泄利,胸滿而心煩者,以膽胃不上逆,故咽痛胸滿,肝脾下陷,故泄利。宜豬膚湯,豬膚、白蜜,潤燥而除煩,清熱而止痛,白粉收滑脫而止泄利也。

甘草湯 八十六

甘草(七錢,生)

水三杯,煎杯半,溫服一半,日二服。

桔梗湯 八十七

桔梗(三錢五分) 甘草(七錢)

水三杯,煎一杯,分溫再服。

半夏散 八十八

半夏 桂枝 甘草(等分)

研和,飲服方寸匕,日三服。不能服散,用水一杯,煎七沸,入散一兩方寸匕,煎三沸,下火小冷,少少與服。

苦酒湯 八十九

半夏(研) 雞子(一枚,去黃,入苦酒)

半夏調苦酒,入雞子殼中,置刀環內,安火上,令三沸,少少含咽。不差,更服,至三劑必愈。

豬膚湯 九十

豬膚(五兩六錢)

水十杯,煎五杯,去渣,入白蜜一杯,白粉一兩七錢,熬香,調和相得,溫分二服。豬膚即豬皮。白粉即鉛粉。

吐利

少陰病,飲食入口即吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,其始得之時,手足寒冷,脈候弦遲者,此有痰涎在胸,故食入即吐,而腐敗纏綿,復欲吐不能,緣陽衰土濕,故四肢寒冷,木鬱不發,故脈候弦遲,敗濁在上,不可下也,法當吐之。

若膈上有寒飲,乾嘔者,陽敗胃逆,不可吐也,急當溫之,宜四逆湯也。

凡欲吐不吐,心煩欲寐,五六日後,自利而渴者,此屬少陰髒病也。泄利亡津,故引水自救。若小便色白者,則少陰病形悉具,以陽亡土敗,不能制水,下焦虛寒,故令小便白而不黃也。

若少陰病,上吐下利,手足厥冷,煩躁欲死者,是陽虛土敗,脾陷胃逆,神氣離根,擾亂不寧,宜吳茱萸湯,溫中補土,升降清濁也。

若少陰病,二三日不已,以至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此陽衰土濕,不能蒸水化氣,水穀並下,注於二腸。脾土濕陷,抑遏乙木升達之氣,木鬱欲泄,而水道不通,故後沖二腸,而為泄利。木氣梗塞,不得順行,故攻突而為痛。四肢秉氣於脾土,陽衰濕旺,流於關節,四肢無陽和之氣,濁陰凝滯,故沉重疼痛。其人或咳或嘔,小便或利或不利,總是少陰寒水侵侮脾胃之故。宜真武湯,茯苓、附子,瀉水而驅寒,白朮、生薑,培土而止嘔,芍藥清風木而止腹痛也。

真武湯 九十一

茯苓(一兩) 白朮(七錢) 附子(一枚,炮) 芍藥(一兩) 生薑(一兩)

水八杯,煎二杯,溫服大半杯,日三服。若咳者,加五味子一兩七錢,細辛、乾薑各三錢五分。若小便利者,去茯苓。若下利者,去芍藥,加乾薑七錢。若嘔者,去附子,加生薑共前二兩八錢。

下利

少陰病,其脈微澀,嘔而汗出者,必病下利,以胃逆則嘔,胃逆則陽泄而不藏,是以汗出,胃逆為嘔,則脾陷為利,利亡肝脾之陽,是以脈澀。此法當泄利不止,而乃泄利反少者,是脾陽漸復,不必溫下,當溫其上,緣其過嘔傷胃,汗出陽亡也,宜灸之以回胃陽。

若少陰下利六七日,咳嘔並作,燥渴心煩,不得眠睡,是陽衰土濕,肝脾郁陷,下為泄利,膽胃沖逆,上為咳嘔煩渴,眠食俱廢。宜豬苓湯,二苓、滑、澤,瀉水而燥土,阿膠滋木而清風也。

若四肢逆冷,或咳或悸,或小便不利,或腹中疼痛,或泄利下重者,是水土濕寒,木鬱欲泄。宜四逆散,甘草、枳實,補中而瀉土鬱,柴胡、芍藥,疏木而清風燥也。

四逆散 九十二

甘草 枳實(破,水浸,炙) 柴胡 芍藥(等分)

研,飲服方寸匕,日三服。若咳者,加五味子、乾薑各十分之五,並主下利。悸者,加桂枝十分之五。小便不利者,加茯苓十分之五。腹中痛者,加附子一枚,炮。泄利下重者,用水五杯,入薤白汁三杯,煮取三杯,以散方寸匕入湯中,煮取杯半,分溫再服。

下利脈微

少陰病,下利清穀,手足厥逆,脈微欲絕,裡寒外熱,身反不惡寒,面發赤色,是水寒土濕,經陽微弱,鬱而不通也,其人或腹痛,或咽痛,或乾嘔,或利止脈不出者,宜通脈四逆湯,薑、甘,溫中補土,附子暖水回陽。服之其脈即出者,寒濕內消,經陽外達,其病必愈也。

下利脈微者,陽虛脾陷,經氣不通也,宜白通湯,薑、附,溫中下而回陽,蔥白通經絡而復脈也。

若下利脈微者,與白通湯,下利不止,厥逆無脈,乾嘔而心煩者,此水寒土濕,脾陷胃逆,經脈不通,而膽火上炎也,宜白通加豬膽汁湯,薑、附回陽,蔥白通經,人尿、豬膽,清其上炎之相火。服湯後脈暴出者死,陽氣絕根而外脫也,脈微續者生,陽氣未斷而徐回也。

通脈四逆湯 九十三

甘草(一兩) 乾薑(一兩,強人可一兩四錢) 附子(大者一枚,生用)

水三杯,煎杯半,分溫二服。面色赤者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥,加芍藥七錢。嘔者,加生薑七錢。咽痛者,去芍藥,加桔梗三錢五分。利止脈不出者,去桔梗,加人參三錢五分。

白通湯 九十四

蔥白(四支) 乾薑(三錢五分) 附子(一枚,生用,破八片,去皮)

水三杯,煎一杯,分溫二服。

白通加豬膽汁湯 九十五

蔥白(四支) 乾薑(三錢五分) 附子(一枚,生用) 人尿(半杯) 豬膽汁(一匙)

水三杯,煎一杯,去渣,入豬膽汁、人尿,和勻,分溫二服。無膽亦可用。

便膿血

少陰病二三日,以至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,以至日久而便膿血者,此水寒土濕,脾陷肝鬱,而為痛泄,乙木不達,血必下瘀,以血司於肝,溫則升而寒則陷,陷而不流,濕氣鬱腐,故化為膿。宜桃花湯,乾薑溫中,粳米補土,石脂收濕而止泄也。凡少陰病,下利便膿血者,悉因濕寒滑泄,概宜桃花湯也。

少陰水盛,則肢體寒冷,是其常也,若八九日後,忽一身手足盡熱者,此水寒不生肝木,木陷而生鬱熱,傳於膀胱,膀胱失藏,而乙木欲泄,必便血也。

桃花湯 九十六

乾薑(一兩) 粳米(一杯) 赤石脂(五兩六錢,一半生用,一半研末)

水九杯,煮米熟,用湯大半杯,入赤石脂末方寸匕,日三服。一服愈,余勿服。

死證

少陽病,脈微細沉伏,但欲臥寐,汗出不煩,自欲嘔吐,是水盛火衰,胃逆而陽泄也。至五六日,又見自利,復煩躁不得臥寐者,則脾腎寒泄,陽根上脫,必主死也。若吐利煩躁,再加四肢逆冷者,更無生望也。若四肢逆冷,蜷臥惡寒,其脈不至,不煩而躁者,亦主死也。凡少陰病,蜷臥惡寒而下利,手足逆冷者,皆不治也。若下利雖止,而頭上暈眩,時時昏胃者,此陽氣拔根,欲從上脫,必主死也。若六七日後,漸覺息高者,此陽根已斷,升浮不歸,必主死也。

陽復

少陰病,上下吐利,而手足不逆冷,身反發熱者,是中氣未敗,微陽欲復,不至死也。其脈不至者,灸少陰之經穴七壯,以回陽根,或以溫藥暖水通經,則脈至矣。若蜷臥惡寒,時而自煩,欲去衣被者,是陽氣欲復,病可治也。若蜷臥惡寒,下利自止,手足溫暖者,是陽氣來復,病可治也。若寒甚脈緊,至七八日,忽見自利,脈候暴微,緊象反去,手足反溫者,是寒去陽回,保無後慮,雖煩而下利,必能自愈也。

土勝水負

少陰腎水,甚不宜旺,旺則滅火而侮土,土勝而水負則生,水勝而土負則死,以陽主生而陰主死也。少陰不病則已,病則水必勝而土必負,凡諸死證,皆死於水邪氾濫,火滅而土敗也。故陽明負於少陰則為逆,少陰負於陽明則為順。

若得之二三日以上,心中煩擾,不得臥寐,是土勝而水負,燥土消其心液也。腎水根於離宮,心液消爍,則陰精枯燥,不能藏神,故火泄而煩生。宜黃連阿膠湯,連、芩、芍藥,瀉火而除煩,雞子、阿膠,澤土而潤燥也。

少陰寒水之臟,無始病濕寒,忽變燥熱之理,此陽明之傷及少陰者也。

黃連阿膠湯 九十七

黃連(一兩四錢) 黃芩(三錢五分) 芍藥(七錢) 雞子黃(二枚) 阿膠(一兩)

水五杯,先煎三味,取二杯,去渣,入阿膠,消化,稍冷,入雞子黃,和勻,溫服大半杯,日三服。

急下三證

土勝之極,則成下證。若得之二三日,口燥咽乾者,是土燥而水虧,失期不下,水涸則死,當急下之,宜大承氣湯。若自利清水,其色純青,心下疼痛,口中乾燥者,是土燥水虧,傷及肝陰,當急下之,宜大承氣湯。若六七日後,腹脹而不大便者,是土燥水虧,傷及脾陰,當急下之,宜大承氣湯也。

少陰病,水旺火熄,土敗人亡,故少陰宜負而陽明宜勝。但少陰不可太負,陽明不可太勝,太勝則燥土剋水,津液消亡,亦成死證,故當急下。此即陽明之急下三證也,以陽明而傷少陰,故病在陽明,亦在少陰,兩經並載,實非少陰本病也。

卷十

厥陰經

提綱

厥陰以風木主令,其經起足大指,循足跗,由內踝過陰器,抵小腹,上胸膈,布脅肋,循喉嚨之後,連目系,與督脈會於巔。太陽經病不解,日傳一經,以至陽明、少陽、太陰、少陰,六日傳於厥陰之經,六經盡矣。若但傳厥陰之經,不入厥陰之臟,則經盡表解,自能汗愈,緣營衛郁遏,經脈莫容,既無內陷之路,自然外發也。此雖傳厥陰之經,而厥陰之厥熱吐利諸證,則概不發作,其諸證發作者,是髒病而非經病也。入臟則出入莫必,吉凶難料,陰勝則內傳,而傳無定日,陽復則外解,而解無定期,陰勝則為死機,陽復則為生兆,厥熱勝復之間,所關非細也。

厥陰烏梅丸證

厥陰風木,生於腎水,而胎君火,水陰而火陽,陰勝則下寒,陽勝則上熱。風動火鬱,津液消亡,則生消渴。木性生髮,水寒土濕,生意抑遏,鬱怒衝擊,則心中疼痛。木賊土敗,脾陷則冒逆,故飢不欲食。食下脹滿不消,胃氣愈逆,是以吐蛔。下之陽亡脾敗,乙木陷泄,則下利不止也。

厥陰陰盛之極,則手足厥逆。厥而吐蛔,是謂蛔厥。傷寒脈緩而厥,至七八日,皮膚寒冷,其人躁擾無暫安之時者,此為臟厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔蟲。令病者有時安靜,有時煩亂,此為臟寒,不能安蛔,蛔蟲避寒就溫,上入胸膈,故生煩亂。蛔蟲得溫而安,須臾煩止。及其得食,胃寒不消,氣逆作嘔,衝動蛔蟲,蛔蟲不安,是以又煩,頃則隨吐而出,故當自吐蛔。蛔厥者,宜烏梅丸,烏梅、桂枝,斂肝而疏木,乾薑、細辛,溫胃而降逆,人參補中而培土,當歸滋木而清風,椒、附,暖其寒水,連、柏,瀉其相火也。

烏梅丸 又主久利 九十八

烏梅(三百枚) 細辛(二兩) 乾薑(三兩五錢) 人參(二兩) 桂枝(二兩) 當歸(一兩六錢) 蜀椒(一兩四錢) 附子(二兩) 黃連(五兩六錢) 黃柏(二兩)

研細,合勻,醋浸烏梅一宿,去核,用米五碗蓋之,蒸熟,去米,搗爛和藥,入蜜,臼中杵二千下,丸桐子大,食前服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、黏滑、臭穢諸物。

厥熱勝復

手足逆冷,則名為厥,其所以厥者,以其陽上而不下,陰下而不上,不相順接之故也,不順則逆,故曰厥逆。蓋四肢秉氣於脾胃,脾冒者,陰陽升降之樞軸,脾升胃降,陰陽交濟,土氣溫和,故四肢不冷,脾胃虛敗,升降失職,腎水下陷,心火上逆,此陰陽分析,不相順接之由也。

厥陰肝木,水火之中氣,陰盛則從母氣而化寒,陽復則從子氣而化熱,心火既復則發熱,心火未復,則腎水方盛而為厥。諸凡四肢厥冷者,是寒水方旺之時,不可下之。他如虛損之家,陽虧陰盛,亦同此法也。

厥陰陰極陽生,陰極則厥,陽復則熱,傷寒一二日,至四五日,陰極而發厥者,此後陽復,必然發熱,及其發熱,則後必又厥,以陰陽之理,不能長勝而無復也。其前之厥深者,後之熱亦深,前之厥微者,後之熱亦微。方其厥之將終而熱之欲作,應當下之,以瀉未炎之火,而反發汗,以傷津血,必心火上炎,而口傷爛赤也。陰勝發厥,原不可下,厥將罷而熱欲來,則又可下,不使寒熱迭發,勝復循環,以傷正氣也。

大抵陰盛而發厥者五日,則陽復而發熱者亦必五日,設至六日,必當復厥,其不厥者,則陰退而自愈,以厥證始終不過五日,今熱又五日,勝復相應,而不見再厥,是以知其必愈也。若發厥四日,熱反三日,後日發厥,復至五日,則其病為進,以其寒多熱少,陽氣退敗,故為病進也。若發熱四日,厥反三日,復熱四日,寒少熱多,陽氣漸長,其病當愈。

陽長陰消,自是吉事,而陽長不可太過,若發熱四日,以至七日,而其熱不除者,是陽氣過長,熱甚之極,必鬱蒸陰分,而便膿血也。

陰陽消長

傷寒熱少厥微,其厥第覺指頭寒冷,是熱退而陰復也。但默默不欲飲食,時覺煩躁,此熱猶未除也。遲至數日,小便利而色白者,方是熱除也。除則煩去而欲食,其病為愈。若厥而作嘔,胸脅煩滿者,此甲木之沖逆。甲木既逆,乙木必陷,陷而生風,疏泄失藏,其後必便血也。

熱除則病愈,而不宜全除,如傷寒脈遲,六七日後,反與黃芩湯,盡徹其熱,脈遲為陰盛,今與黃芩湯,復除其熱,腹中寒冷,應不能食,而反能食,此名除中,中氣除根,而居膈上,故暫時能食,必主死也。若其始發熱六日,厥反九日,而下見泄利,是熱少寒多,陰進而陽退也。凡陰盛而厥利者,當不能食,若反能食者,恐為除中。觀其食已索餅,不發暴熱者,知其胃氣尚在,未嘗外除,必當自愈。蓋厥利而能食,必是陽復而發熱。陽復之熱,續在而不去,除中之熱,暴來而暴去。恐其厥後之熱暴來而復暴去,便是除中之病,迨後三日脈之,其熱續在者,是前非暴來而後非暴去,期之旦日夜半必愈。以先發熱六日,後厥反九日,復發熱三日,並先之發熱六日,亦為九日,厥熱勻平,日期相應,此陽已長而陰不進,故期之旦日夜半愈。若後三日脈之,而脈仍見數,其熱不罷者,此陽長之太過,熱氣有餘,必鬱蒸血肉,而發癰膿也。

凡見厥逆,必病下利,後見發熱,則陽複利止,再見厥逆,必當複利。若厥逆之後,發熱利止,陽復當愈,而反汗出咽痛者,此陽復之太過,內熱鬱蒸,外開皮毛,而上衝喉嚨,其喉必痹塞也。

若發熱無汗,是陽不上行,下焦溫暖,利必自止。若下利不止,是陽復之太過,積熱下郁,必傷陰分,而便膿血。便膿血者,熱不上衝,其喉不痹也。

陰勝

傷寒脈促,手足厥逆者,血寒經郁,宜灸之,以通經而暖血也。若手足厥冷而脈細欲絕者,營血寒澀而經絡凝滯也,宜當歸四逆湯,甘草、大棗,補其脾精,當歸、芍藥,滋其營血,桂、辛、通草,行其經絡也。若其人內有久寒者,則病不止於經絡,而根實由於臟腑,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯,溫凝寒而行滯氣也。

若手足厥冷,心下煩滿,飢不能食,而脈乍緊者,此敗濁結在胸中。以陽衰土濕,胃氣上逆,肺津堙郁,而化痰涎,濁氣壅塞,上脘不開,故心下煩滿,飢不能食。當吐其敗濁,宜瓜蒂散也(方在「太陽」)。

若手足厥冷,胸膈不結,而少腹脹滿,按之疼痛者,此積冷之邪,結在膀胱關元也。

若傷寒五六日,上不結胸,而下亦腹濡,此內無冷結,乃脈虛而復厥逆者。此經血亡失,溫氣消滅,下之溫氣無餘,則人死矣。

當歸四逆湯 九十九

當歸(一兩) 芍藥(一兩) 桂枝(一兩) 細辛(七錢) 通草(七錢) 甘草(七錢) 大棗(二十五枚)

水八杯,煎三杯,溫服一杯,日三服。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯 一百

當歸(一兩) 芍藥(一兩) 桂枝(一兩) 細辛(七錢) 通草(七錢) 甘草(七錢) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(三兩四錢) 生薑(二兩八錢)

水六杯,清酒六杯,煎五杯,分溫五服。

泄利

傷寒手足厥逆,而心下悸動者,是水阻胃口,陽氣不降也。當先治其水,宜茯苓甘草湯,瀉水培土,乃治其厥。不然水漬入胃,土濕木鬱,疏泄後門,必作泄利也。

若傷寒四五日,腹中疼痛,此脾土濕陷,肝木鬱沖。如氣轉雷鳴而下趨少腹者,此木鬱不能上達,下衝後門,必作泄利也。

泄利之證,水寒土濕,木鬱不達。脈候弦大者,陽氣之虛也,此以下泄脾陽,而遏肝氣之故。設再兼浮革,因而腸鳴者,此利泄肝脾之陽,血冷木枯,鬱結不榮,宜當歸四逆,溫營血而達木鬱。蓋血藏於肝,其性溫升,利亡血中溫氣,升意不遂,故浮大虛空,如鼓上之皮也。

若大汗或大下,泄利而厥冷者,陽亡土敗,木鬱後泄,宜四逆湯,以回陽氣也。(方在太陰。)若大汗出後,外熱不去,腹內拘急,四肢疼痛,又泄利清穀,厥逆惡寒者,此亦陽亡土敗,木鬱後泄,宜四逆湯,以回陽氣也。

若下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥逆者,此陽亡於裡而外郁於經,宜通脈四逆,通經而回陽也。

若發熱而見厥逆,至於七日,微陽不復,而再加下利者,陽氣敗泄,此為難治也。

嘔吐

傷寒傳厥陰之臟,水寒土濕,木鬱後泄,必自下利。醫復吐下,以亡其陽,寒邪中格,肝脾已陷而為利,膽胃更逆而為吐,甚至飲食入口即吐者,此甲木逆行,相火升炎,而上熱也。宜乾薑黃連黃芩人參湯,參、姜,補中而溫寒,芩、連,清上而瀉熱也。

若無物乾嘔,吐涎沫而頭痛者,是中寒胃逆,濁氣上湧,而津液凝滯也。宜吳茱萸湯,溫中補土,降逆而止嘔也。

若嘔家有癰膿者,是癰膿腐敗,動其噁心。不必治嘔,癰平膿盡,自然愈也。

若傷寒六七日,大下之後,寸脈沉遲,尺脈不至,咽喉不利,嘔吐膿血,手足厥逆,泄利不止者,是下傷中氣,風木鬱陷,賊脾土而為泄利,相火沖逆,刑肺金而為膿血,此最難治。宜麻黃升麻湯,薑、甘、苓、術,溫燥水土,石膏、知母、天冬、萎蕤,清潤燥金,當歸、芍藥、桂枝、黃芩,滋榮風木,升麻利其咽喉,麻黃瀉其皮毛也。

凡嘔而脈弱,身有微熱,四肢厥逆,而小便複利者,此土敗胃逆,微陽不歸,最為難治。宜四逆湯,以溫中下也。

乾薑黃連黃芩人參湯 一百一

乾薑(一兩) 人參(一兩) 黃連(一兩,去須) 黃芩(一兩)

水六杯,煎二杯,分溫再服。

麻黃升麻湯 一百二

麻黃(四錢) 升麻(四錢) 萎蕤(二錢五分) 石膏(八分,碎,綿裹) 知母(二錢五分) 天冬(八分,去心) 當歸(四錢) 芍藥(八分) 黃芩(二錢五分) 桂枝(八分) 白朮(八分) 茯苓(八分) 甘草(八分) 乾薑(八分)

水十杯,煎五杯,分溫三服,相去如煮一斗米頃服盡。汗出愈。

死證

傷寒發熱而下利,厥逆不止者,土敗木賊,中氣脫陷,必主死也。若傷寒六七日不利,忽發熱下利,汗出不止者,表裡脫亡,微陽消滅,必主死也。若厥逆下利,而發熱躁煩,不得臥寐者,微陽脫泄,必主死也。若厥逆下利,而脈又微細,或按之絕無,灸之手足不溫與脈不還,反煩躁,或微喘者,是陷者不舉而逆者不回,中氣斷絕,必主死也。若厥逆下利,利後脈絕,倘晬時脈還,而手足溫者,陽氣欲復,其人可生,如脈絕不還,手足不溫,則陽無復機,必主死也。若下利日十餘行,陽敗陰長,其脈當虛,而反實者,是胃氣消亡,厥陰真臟脈見,必主死也。

陽復

下利脈沉而弦者,是肝氣之郁陷,必主下重。若沉弦而大者,是木陷而下郁,其下利未能止也。若脈微弱而數者,是肝邪將退而脾陽欲復,利將自止也,雖陽浮而見發熱,然內有復機,不至死也。

若下利清穀,脈沉而遲,是陰勝陽負。乃面色少赤,身有微熱,是陽氣欲復,陷於重陰之內,力弱不能遽發,郁於皮腠,是以身熱而面赤。陽氣欲通,而陰邪障蔽,不令其通,陰陽搏戰,必將鬱冒昏迷,而後蓄極而通,汗出而利止也。方其鬱冒欲汗之時,必微見厥逆。以面赤是為戴陽,戴陽者,陽根下虛,不能透發,群陰外蔽,故四肢逆冷也。

凡下利脈數,有微熱而汗出,此陽氣升發,可令自愈。設脈復緊者,則陰邪蔽束,其利未解也。若下利脈數,而內燥發渴者,此陽回濕去,可令自愈。設下利不止,則陽回而熱陷,必便膿血,以其鬱熱傷陰故也。若下利而寸脈浮數,是陽氣已復而過旺,尺中自澀,是肝脈郁陷而蒸腐,必便膿血也。凡下利身有微熱而又發渴燥者,是陽回而濕去。若脈復微弱,而不甚數大,此必無熱過而便膿血之理,可令自愈也。

下利而渴,欲飲水者,以其陽回而有熱也,宜白頭翁湯,白頭翁瀉其相火,黃連瀉其君火,黃柏、秦皮,清其肝火也。大抵厥陰之病,渴欲飲水者,皆陽復而熱生,可少少與水,滋其乾燥,自能愈也。若熱利下重者,則肝木鬱陷,而生下熱,宜白頭翁湯,清其肝火也。

若下利而譫語者,是木鬱生熱,傳於胃腑,燥矢下阻,胃熱莫泄,燥熱熏心,神明擾亂,故作譫語,宜小承氣湯,下其燥矢也。(方在「陽明」)

若下利之後,更覺心煩,按之而心下柔濡者,此胃無燥矢,清氣堙郁,而生虛煩也,宜梔子豉湯,吐其瘀濁,則煩去矣。(方在「太陽」)

白頭翁湯 一百三

白頭翁(一兩) 黃連(一兩) 黃柏(一兩) 秦皮(一兩)  水七杯,煎二杯,溫服一杯。不愈,再服。