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傷寒論匯注精華

余不能醫,喜涉獵醫書,不為人治病,粗知方藥,案頭常置《醫門法律》及陳修園之書。家人偶嬰小極,醫或投藥不效,輒諷以己意,正其偽誤。醫隨吾意定方,輒霍然此無。他醫所據者,《溫病條辨》,葉天士醫案;吾所據者,《傷寒》也。雖然吾於《傷寒》總不能無疑,陳氏循文釋義,謹守繩墨,於不可解處,委曲言之,其斡旋之跡象顯然。喻氏眼高於頂,不憚以己意改定《傷寒》章節,謂為武斷,當亦無辭。自來注《傷寒》者言,人人殊採其書為仲景原書,安得莫衷一是,可知必有錯簡偽脫之處。錯簡偽脫可以考證,不可以己意倒置也;可以闕疑,不可以曲說穿鑿也。陳、喻兩家為晚出善本,而其知如此則有注轉不如無注之為善也。余固無意於醫,然苟有津梁亦不厭深入,特苦於無可質疑。時醫讀書者少,余恐窘之,亦不問也。而有時值戚友大病,臨危群醫束手之頃,余又繞室彷徨為喚,奈何不置夙聞?先生有神醫之譽,屢起沉疴,震於耳者久而末由識面。己未之秋,因族孫鐵橋得聞緒論,心結頓開,又讀所纂《傷寒匯注》大旨,彙集諸說,比短較長,復附以論斷,明白曉暢,不事穿鑿,亦無纖屑武斷之處。余向所疑者,渙然若冰釋。余於此道鮮有閱歷,所涉獵者亦淺,何足以序。先生之書,惟以此得窺見靈蘭秘奧,則此書實釋迦之寶筏,天龍之指頭也。

歲在庚申二月陽湖惲毓齡謹敘

卷首

述學醫之原起

餘年二十,即橐筆遊江浙。夏秋間,忽病發熱,二三日不退。延醫診視,曰暑熱也。連進數方無效。更一醫,曰:此伏暑也。數日亦不效。復更一醫,曰秋溫也。如是延纏月餘,飲食漸減,體漸消瘦,憊甚,憤不服藥。漸覺熱晨退晚作,繼又為寒熱,延至冬初始愈。次年夏秋間,又病如前狀。醫至,亦曰暑熱。視其方藥,似與前病時所服大同小異,無效亦如之。遂決意不服藥,病月餘自愈,如是三年。先君示曰,此不服水土,且勿遊。遂止家中,設帳授徒焉。

先君體弱,有脘痛舊病,發即嘔吐,飲食不能進,每年必發一二次。甲戌秋病作,醫治罔效,七日而見背。予痛甚,深恨不知醫之苦。叩諸本家前輩,學醫入門應讀何書?均謂《脈訣》也,《湯頭歌括》也,《臨證指南》、《溫病條辨》也。家中藏書頗多,一一檢閱,始知前客浙,病時所服方藥,二書中悉具。以曾服之無效也,遂不信之。堂叔某設帳在外,文名籍甚,知醫而不行道。往叩焉。叔示曰:「須讀《靈樞》、《素問》、《傷寒》、《金匱》,多閱各家《傷寒》註釋,藥性必《神農本經》。所謂群言,淆亂尊諸聖也。」乃發藏書,遍索之。凡所指示悉備,遂從此自力焉。此學醫之原起也。

述匯是書之原起

《傷寒》一書,註釋者數十家。予家藏書中,搜之約得十種。遂細研究,覺各有所長,各有所偏,議論紛紛,莫衷一是。惟江西喻氏、錢塘二張、長樂陳氏,俱能發揮透闢。喻氏於三陽三陰,均分為上、中、下三篇,於合病、並病,另為析出。頗覺有條不紊,較之原書,眉目更為分明,具有絕大識見。二張則以五運六氣,援引《內經》以為指證,使論中精誼,瞭然紙上,有功後學不少。陳氏則於無字句中襯以小注,使讀者豁然開爽,原文之奧旨畢宣,尤為煞費苦心。然於原文不能令人無疑處,亦曲為之解,頗覺於心未愜。如「太陽篇」云:表未解,醫反下之,陽氣內陷,心下因琖,則為結胸。是結胸,明明為誤下所致,理無可以再下,況又稱為陽氣內陷,何得復主以大陷胸湯?無怪是書前賢多謂王叔和偽撰。如此者頗多,懷疑者十餘年莫釋。後得進賢舒馳遠先生《傷寒集註》讀之,凡予所疑難之處,先生直斥之為非仲景之法,先得我心,於是疑者渙然冰釋,益憬然於讀書之不可不多也。因念盡讀諸書,非竭十年之力不可,然讀之而不能盡記憶,讀如未讀也。以予之魯鈍,每強半遺忘,於是思為匯成一書,擇諸家註釋之詳明者,去其閒字閒句、無甚深義之文,而錄其切當不移,合於《靈》、《素》之旨者,萃諸名家之精華,句句可誦,字字可法。雖未讀《靈》、《素》,而《靈》、《素》之要旨、五運六氣之制化,罔不略具。俾讀者省查檢之勞,而學者得真傳之道焉。此匯是書之原起也。

述匯注編次已經兩易

予三十年前,曾匯《傷寒論》注,以喻嘉言先生《尚論篇》之先後為次序。書成細思,似失原文之本來面目。蓋嘉言「尚論」古人,不妨獨抒己見,茲仍名之為《傷寒論》,自以仍原文之舊為名實相符。其時有友人陳君,力勸梓以問世,並願助刊資。予以編次未愜心,遂擱之書笥中,欲待更易,旋亦忘之。年餘,忽念笥中書久未曝曬,恐其黴壞,乃啟笥,則一角之書,盡被白蟻蛀爛,是冊亦與焉,恨甚。以雖無甚足貴,而實費數年之精神,且有數年來經驗,治愈之重候,於此書有合者,附錄於後,一旦損壞,無從追憶,不比各家著作,尚有原書可查,悔恨交集。自甲午移家僑滬,多暇,乃出各家書,追憶從前所採擇者,復匯是篇。次序一仍原文之舊,其「平脈」、「辨脈」、「可與不可與」諸篇,概置不錄。「霍亂」一篇,原文列「痙濕暍」篇之前者,為之易置於後。蓋二篇多有謂為叔和所添者,且多已見於《金匱》,即置之亦可。但「痙濕暍」篇,其文皆言六經病,則以附傷寒之後,未嘗不可。至「霍亂」篇,更無六經證候,似甚可刪。然《傷寒論》則《卒病論》也,無非治六淫外感之書,並非傷寒是另有一種之病,則霍亂亦卒病之一,何嘗不可附及。如必謂非傷寒之類,並「痙濕暍」諸篇而盡除之,直不啻誤認傷寒為另一種之重病,而為造南邊無真正傷寒之說者之助矣。以其無六經之見證也,故附於諸篇之最後。

論傷寒之「傷」字與中風之「中」字俱宜作「受」字或「感」字解

張隱菴謂:《傷寒論》原名《卒病論》,歷代名家多有言之者。《內經》云:百疾之始期也,必生於風雨寒暑。又云:虛邪之中人也,起毫毛而發腠理。可知卒病者,即六淫外感之病也。按原文「太陽篇」,首即曰:太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。次云:太陽病,或已發熱,未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。可見仲景風寒並舉,並無畸輕畸重之分。總之,皆感冒外邪之病也。其「中」字、「傷」字,別無深義,不過感受風與寒而已。其謂風邪之感人也,如矢石之中人,從皮毛襲入,故於「風」字上加一「中」字,文勢使然耳。《金匱》中風癱瘓,另有一病,與此所謂名為中風者,大不相侔,而名稱則一。則《本論》之中風,名之為傷風,亦未為不可。必稱為「中」,實當時文字之習慣,古人實無別有深意存乎其間也。觀此則知傷寒之「傷」字,謂之為「中寒」,亦無不可。總之,不過感受之意義而已。將此兩字作感受解,而千古之矇蔽可破。不然,即世稱北邊有真傷寒,南邊無真傷寒之說,無以破的也。每見市醫者,有男婦內外傷寒方脈字樣招紙,遇病之沉重者,則稱為傷寒;先輕後重者,謂為某病變傷寒。則其視傷寒為另有一種之病,而出乎六淫外感之外者,由來久矣。尤可笑者,其懸傷寒方脈牌之醫,問以《傷寒》書,恐茫乎未曾見過也。夫病不離乎風、寒、濕、暑、燥、火六淫。仲景書中之傷寒,即傷六淫中之寒,非別乎風、寒、暑、濕、燥、火之外,復另有一寒也。何世之醫者,一談及傷寒,則驚為不經見之重證。一見有重證,即指為傷寒乎,無非惑於「傷」字,見解不清耳。吾故謂《傷寒論》中,中風之「中」字,傷寒之「傷」字,俱當作「受」字或「感」字解,則此書之用益廣,而後讀此書者,不畏其難。特千古以來無人道破,以予之才疏學淺,奚足以取信於人,然我盡我心而已,知我罪我,不遑計也。

自序

《傷寒論》一書,前賢多有謂其散佚於兵燹,得諸傳者之口,非仲景全文,其中多王叔和所撰補者。此語不得盡謂為無稽之談。修園謂,漢晉僅兩朝,豈有散佚,皆因後人學問未深,不能解其奧妙,遂疑是叔和偽撰。此亦先生篤信之過,而於時務未之深究也。兩漢之末,以至於晉,其間,王莽、董卓篡竊於朝,赤眉黃巾擾亂於野,其他流寇,時有竊發;蜀、魏、吳三國,尋仇吞併,乘輿屢遷,宮禁被毀。而謂仲景之書不致遭於兵燹,未免失之一偏。平心而論,各篇之先後次序,似不能免倒置紊亂之可疑,且不能免矛盾悖法之病。其經舒馳遠指駁之處,確有見地,能啟後人之聰明,不為前人矇混,實能合乎理法。惟舒先生信用參耆,亦未免有過當處。不揣鄙陋,於各家註釋未能切當不移之條,竊附己意,補其闕漏,以俟高明之教我焉。是為序。

錄張隱菴先生序例

《傷寒》原名《卒病論》,非必風傷衛、寒傷榮也。《素問·玉機篇》云:風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱。《靈樞·五變篇》云:百疾之始期也,必生於風、雨、寒、暑,循毫毛而入腠理,《素問·皮部篇》云:百病之始生也,必先於皮毛。《靈樞·制節篇》云:虛邪之中人也,灑浙動形,起毫毛而發腠理。可知風寒皆外邪,先客皮毛,後入肌腠;留而不去,則入於經;再留不去,則入於腑。亦不能泥脈緩為中風,脈緊為傷寒之說。《本論》「太陽篇」云,傷寒脈浮而緩;「陽明」、「太陰篇」云,傷寒脈浮而緩;「太陽篇」云,脈緊者必咽痛;「陽明篇」云,脈浮而緊者必潮熱。須知陰邪傷陰,陽邪傷陽。邪正同類,兩不相持,則其脈緩;寒邪傷陽,熱邪傷陰,邪正陰陽兩相搏擊,則其脈緊也。亦無傷寒惡寒、傷風惡風之說。《本論》云:傷寒四、五日,身熱惡風。又云:太陽中風,嗇嗇惡寒。須知寒為太陽之本氣,風乃寒中之動氣。病太陽而皮毛凝斂則惡寒,病太陽而皮毛開發則惡風。風邪始入,毛竅未開,雖中風而亦惡寒;寒入於肌,邪傷腠理,雖傷寒而亦惡風也。至傷寒無汗、中風有汗之說,更不能泥。《本論》傷寒脈浮自汗出,又太陽中風,不汗出而煩躁。須知風在皮毛亦必無汗,寒入肌腠,亦當有汗也。又有謂傷寒宜麻黃湯,中風宜桂枝湯者,《本經》麻黃主治中風、傷寒、頭痛,凡病在皮毛,麻黃可用。桂枝氣味辛甘,《本論》用以解肌,凡病在肌腠,桂枝可用。《本論》惡風、無汗而喘,宜麻黃湯;喘而汗出,麻杏甘石湯;外證未解,宜桂枝湯;微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。可證也。

三陽三陰,謂之六氣。天有此六氣,人亦有此六氣,無病則運行不息。外感風寒,則以邪傷正。始則氣與氣相感,繼則從氣而入於經。《素問·至真要大論》:六氣司天,六氣在泉,皆始於厥陰,終於太陽。《本論》中紀日者,言正氣也;傳經者,言病氣也。《素問》云:傳者,乘也。乃從此乘彼之意也。三陰三陽,乃人身經氣,而各有部:太陽分部於背,陽明分部於胸,少陽分部於脅,太陰分部於腹,少陰分部於臍下,厥陰分部於季脅、少腹之間。其六氣紀日,一曰太陽,二曰陽明,其次相紀,皆以正氣為主,兼論病邪之有無。後之讀者,因證而識正氣之出入,因治而知經脈之循行,則取之有本,用之無窮矣。

節錄喻嘉言先生尚論傷寒論大意

後漢張仲景著《卒病傷寒論》十六卷,至晉代不過兩朝,其《卒病論》六卷,已不可復睹,即《傷寒論》十卷,想亦劫火之餘,僅得之讀者之口,故其篇目先後差錯。賴有三百九十七法,一百一十三方之名目,可為校正。晉太醫令王叔和,附以己意,編集成集。今世傳之《傷寒論》,乃宋秘閣臣林億所校正、宋人成無己所詮註之書也。萬曆間方有執著《傷寒條辨》,削去叔和序例,大得尊經之旨。其於太陽三篇,改叔和之舊,以風寒之傷榮衛者分屬,卓識超越前人。此外不達立言之旨尚多,悠悠忽忽,沿襲至今。所謂千古疑竇,至此莫破。茲欲溯仲景全神,不得不先勘破叔和。如太陽經中,證緒紛繁,後學已難入手,乃更插入溫病、合病、並病、過經不解病,坐令讀者茫然。陽明經中,漫次仲景偶舉問答一端,隸於篇首,綱領倒置,先後差錯。至於霍亂病,陰陽易、差後勞復等證,不過條目中事耳,乃另立篇名,與六經並峙,又何輕所重而重所輕耶?茲先振舉,主其大綱,後詳明其節目,從而尚論之者,誠以冬春夏秋,時之四序也。冬傷於寒,春傷於濕,夏秋傷於暑熱者,四季中主病之大綱也。其冬傷於寒一門,仲景立法獨詳;於春夏秋三時者,蓋以時令雖有不同,其受、外感則一,自可取治傷寒之法,錯綜用之耳。引申觸類,治百病有餘,況同一外感乎?

節錄陳修園先生序

仲景書,本於《內經》,法於伊尹。《內經》詳於針灸;湯液治病,始自伊尹,扁鵲、倉公因之。至仲景專以方藥為治,而集群賢之大成。其「平脈」、「辨脈」、「傷寒序例」、「可與不可與」諸篇,為王叔和所增。自「辨太陽病脈證」篇至「勞復」止,皆仲景原文。成無己注後,諸家皆有移易,皆由前人謂《傷寒論》非仲景原文。惟張隱菴、張令韶二家,俱從原文註解,闡發五運六氣、陰陽交會之理,恰與仲景自序撰用《素問》、《九卷》、《陰陽大論》之旨吻合。今照分其章節,另於方中行、喻嘉言各家中,嚴其採擇以補之。是書雖論傷寒,而百病皆在其中。內而臟腑,外而形身,以及氣血之生始,經俞之會通,神機之出入,陰陽之變易,六氣之循環,五運之生制,上下之交合,水火之相濟,寒熱虛實,溫清補瀉,無不悉備。且疾病千端,治法萬變,統於六經之中,即吾道一以貫之之義。

是書為晉太醫令王叔和撰次,宋臣林億等校正,金聊攝成無己註解,此為原本。其「辨脈」、「平脈」、「序例」、「可與不可與」諸篇,叔和所增入者,悉去之。

節錄陳修園先生讀法

六氣之本標中氣不明,不可以讀《傷寒論》。《內經》云:少陽之上,火氣治之,中見厥陰;陽明之上,燥氣治之,中見太陰;太陽之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風氣治之,中見少陽;少陰之上,熱氣治之,中見太陽;太陰之上,濕氣治之,中見陽明。所謂本也,本之下,中之見也;見之下,氣之標也。「至真要大論」曰:少陽、太陰從本;少陰、太陽從本從標;陽明、厥陰不從標本,從乎中也。少陽、太陰從本者,以少陽本火而標陽,太陰本濕而標陰,標本同氣,故當從本。然少陽、太陰亦有中氣,而不言從中者,以少陽之中,厥陰木也,木火同氣,木從火化矣,故不從中也。太陰之中,陽明金也,土金相生,燥從濕化矣,故不從中也。少陰、太陽從本從標者,以少陰本熱而標陰,太陽本寒而標陽,標本異氣,故或從本,或從標,而治之有先後也。然少陰、太陽亦有中氣,以少陰之中太陽水也,太陽之中少陰火也。同於本則異於標,同於標則異於本,故皆不從中氣也。至若陽明、厥陰不從標本,從乎中者,以陽明之中,太陰濕土也,亦以燥從濕化矣。厥陰之中,少陽火也,亦以木從火化矣。故陽明厥陰,不從標本而從中氣也。要之,五行之氣,以木遇火則從火化,以金遇土則從濕化,總不離於水流濕、火就燥,同氣相求之意。化而過者宜抑之,化而不及者宜培之也。

六經之為病,仲景各有提綱。太陽以脈浮、頭痛、項強、惡寒八字為提綱;陽明以胃家實三字為提綱;少陽以口苦、咽乾、目眩六字為提綱;太陰以腹滿而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛、若下之必胸下結鞕二十三字為提綱;少陰以脈微細、但欲寐六字為提綱;厥陰以消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食則吐蛔、下之利不止二十四字為提綱。以提綱為主,參以論中兼見之證,斯無遁情矣。

太陽為先天之巨陽,其熱發於營衛,故一身手足壯熱;陽明乃太、少兩陽相合之陽,其熱發於肌肉,故蒸蒸發熱;少陽為半表半裡之陽,其熱發於腠理,時開時闔,故往來寒熱;太陰為至陰,無熱可發,因為胃行其津液以灌四旁,故得主四肢而發熱於手足。所以太陰傷寒,手足自溫;太陰中風,四肢煩疼。少陰為封蟄之本,若少陰不藏,則坎陽無蔽,故有始受風寒而脈沉發熱者;或始無表熱,八九日來熱入膀胱,致一身手足盡熱者;厥陰當兩陰交盡,一陽初生,其傷寒也,有從陰而先厥後熱者,從陽而先熱後厥者,或陽進而熱多厥少,或陽退而熱少厥多,或陰陽和而厥與熱相應。此三陰三陽發熱之差別也。

六經定法

太陽病,頭項強痛,腰背骨節疼痛,惡寒發熱。(此為太陽經證。)時有微汗者,為風傷衛,法主桂枝湯以驅衛分之風;壯熱無汗者,為寒傷營,法主麻黃湯以發營分之寒;頭身疼痛,發熱惡寒,不汗出而煩躁者,為風寒兩傷營衛,法主大青龍湯,營衛互治,風寒並驅。太陽邪傳膀胱,口渴而小便不利,(此為太陽腑證。)法主五苓散以去腑邪。小便不利者,氣不行,病在氣分,不可用豬苓血分之藥,當以桔梗易之。太陽腑證,有蓄尿蓄熱二端。膀胱有尿,熱邪入而搏之,則少腹滿為蓄尿;若無尿,熱邪入無所搏,則少腹不滿,為蓄熱。蓄尿者倍肉桂,蓄熱者易滑石。有為蓄尿過多,膀胱滿甚,脹翻出竅,尿不得出,⿰⺼窄脹異常者,名為癃閉,不可用五苓。愈從下利,其脹愈加,而竅愈塞,尿愈不得出。法宜白蔻宣暢胸膈、砂仁、半夏(醒脾開胃)、肉桂(化氣)、桔梗(開提)、生薑(升散)。(此提壺揭蓋之法),使上焦得通,中樞得運,而後膀胱之氣方能轉運。斯竅自順而尿得出。其少腹硬滿,小便自利者,為膀胱蓄血。詳見太陽篇。

陽明病,前額連眼眶脹痛,鼻築氣而流清,發熱不惡寒,(此為陽明經證)。法主葛根以解陽明之表。口燥,心煩,汗出,惡熱,渴欲飲冷,(此熱邪漸入陽明之裡)。法主白虎湯以徹其熱。張目不眠,聲音響亮,口臭氣粗,身輕惡熱,而大便閉者,(此邪熱已歸陽明之府。)法主小承氣湯,微蕩其熱,略開其閉;加之胃實,腹滿,微發譫語者,可以調胃承氣湯,以蕩其實,而去其滿;更加舌苔乾燥,噴熱如火,痞、(胸腹塞悶)。滿、(膨脹)。實、(胃按之痛)。燥、(便閉乾結。堅按之石硬)。與夫狂譫無倫者,法主大承氣湯,急驅其陽以救其陰。

少陽頭痛在側,耳聾,喜嘔,不欲食,胸脅滿,往來寒熱,(此為少陽經證。)法主柴胡湯以解少陽之表;口苦,咽乾,目眩,(此為少陽腑證)。法主黃芩以瀉少陽裡熱。

太陰腹滿而吐,食不下,時腹自痛,自利不渴,手足自溫,法主理中湯加砂、半。若胸膈不開,飲食無味,而兼咳嗽者,乃留飲為患,法宜理脾滌飲。若由胃而下走腸間,瀝瀝作瀉者,名曰水飲;若由胃而上入胸膈,咳逆倚息,短氣不得臥者,曰支飲;若由胃而旁流入脅,咳引刺痛者,名曰懸飲;若由胃而溢出四肢,痹軟痠痛者,名曰溢飲。又有著痹、(痛在一處。)行痹(流走無定。)二證,與溢飲相似而證不同,乃為火旺陰虧,熱結經隧,赤熱腫痛,手不可近,法宜清熱潤燥。若身目為黃,而小便不利,不惡寒者為陽黃,法宜茵陳五苓散;若腹痛厥逆,身重嗜臥而發黃者為陰黃,法宜茵陳附子湯。

理中湯加砂半 (人參 白朮 乾薑 甘草 半夏 砂仁)

理脾滌飲 (黃耆 白朮 砂仁 白蔻 半夏 乾薑)

水飲前方加肉桂。支飲(加故紙、益智,更用斬關丸下痰)。懸飲(加芫花、草果,搜出肋縫之疾)。溢飲(加虎骨、威靈仙。手加乾薑,足加附子)。

少陰真陽素旺之人,外邪傳入,則必協火而動。心煩不眠,肌膚熯燥,神氣衰減,小便短而咽中干,法主黃連阿膠湯,分解其熱,潤澤其枯;真陽素虛者,外邪傳入,則必協水而動。陽熱變為陰寒,目瞑倦臥,聲低息微,少氣懶言,身重惡寒,四肢逆冷,腹痛作瀉,法主溫經散邪,回陽止瀉。

清熱潤燥(人參、竹瀝、阿膠、天冬、玉竹。手加桑枝,足加桑根)。

回陽止瀉 (附子 乾薑 黃耆 白朮 半夏 砂仁 故紙 益智)

茵陳附子湯 (人參 白朮 茯苓 附子 乾薑 茵陳)

厥陰有純陽無陰之證,有純陰無陽之證,有陰陽錯雜之證。張目不眠,聲音響亮,口臭氣粗,身輕,惡熱,熱深厥深,上攻而為喉痹,下攻而便膿血,此純陽無陰之證也。法主破陽行陰,以通其厥。四肢厥冷,爪甲青黑,腹中拘急,下利清穀,嘔吐酸苦,冷厥關元,此純陰無陽之證也。法主驅陰止瀉,以回其陽。腹中急痛,吐利厥逆,心中煩熱,頻索冷飲,飲而即吐,煩渴轉增,腹痛加劇,此陰陽錯雜之證也。法主寒熱互投,以去錯雜之邪。

喉痹者用 (玉竹 天冬 石膏 雞子白)

便膿血者 (生地 阿膠 黃連 雞子黃)

驅陰止瀉用 (附子 乾薑 砂仁 半夏 黃耆 白朮 吳萸 川椒)

陰陽錯雜用上方濃煎,另用川連浸取輕汁和溫服。

凡病總不外乎六經,以六經之法按而治之,無不立應。見一經之證,即用一經之法。經證、腑證兼見,即當表裡兩解;若太陽與陽明兩經表證同見,即用桂枝、葛根,以合解兩經之邪;兼少陽,更加柴胡;兼口渴而小便不利,即以三陽表藥加入五苓散中;兼口苦咽乾,目眩,更加黃芩;兼口燥心煩,渴欲飲冷,當合用白虎湯於其間,並三陽表裡而俱解之;若三陽表證,與三陰里證互見,謂之兩感,即當用解表於溫經之內;若里重於表者,但當溫里,不可兼表。

無論傳經、合病、並病、陰陽兩感,治法總不外乎此。

卷一之上

辨太陽病脈證篇(上)

太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。(原文)

太陽為諸陽主氣,主人身最外一層,有通體、分部之不同;有經之為病,有氣之為病。運行於周身之膚表,病通體之表陽,故脈應之而浮。《內經》:太陽之脈,連風府,上頭項,挾脊,抵腰,至足,循人身之背,病在表而涉於經脈所循之分部,故強痛、惡寒者,惡本氣之寒也。《內經》:太陽之上,寒氣主之。人周身八萬四千毛竅。太陽,衛外之氣也,若病太陽之經,則背惡寒;若病太陽之氣,則通體惡寒。(節錄陳注)

太陽為六經之首,主皮膚而統營衛,所以為受病之始。(喻氏)

太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。(原文)

風,陽邪也,太陽之標為陽,兩陽相從,重在發熱二字。

上項太陽病,見發熱者,風性迅速,傷太陽之標陽也。風性鼓動,開發肌腠,外不固而汗出也。見風始畏為畏風,寒乃太陽之本氣,風乃寒中所生之動氣也。風性散漫,為陽邪,傷人陽氣,故脈浮中見緩。風善行而數變,由毫毛直入肌腠,故名之為中。(節錄張、陳)

太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。(原文)

太陽病,中風,外又有寒邪初入,感太陽之標陽,即發熱,或始襲皮毛,未得標陽之熱化,必無風時亦畏寒。通體之氣,為寒邪所傷而體痛;寒侵通體毛竅,則裡氣不疏而嘔逆;太陽本寒,加以外寒,兩寒凝聚故脈緊,此為傷寒。(節陳)

舒氏曰:「體痛嘔逆」四字可疑。體重者,里、陰證也;嘔逆者,寒飲上僭也。二證皆不可發汗,且非太陽的對必有之證,或兼見者有之,未可云必也。

愚按:邪入太陽,已得標陽之熱化則發熱,未得熱化必惡寒。蓋太陽之本,寒也。「必」字當僅屬本句,非貫下「體痛、嘔逆」在內。舒氏於此等處發明之,深細之極,俾後學瞭然於辨證,厥功甚偉。修園解作必無風亦畏寒,未免失之自然,只可兼存一說。(棄叟志)

傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳也。頗欲吐,若煩躁,脈數急者,為傳也。(原文)

傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。(原文)

此兩節,一論陰陽表裡之氣相傳,一論連貫之氣相傳。天之寒邪,傷人毛腠,則太陽正氣受之。蓋傷寒言邪,而太陽言正,脈靜正和為不傳。欲吐即少陰之見證,躁則足陰陰寒之氣,煩則手少陰君火之氣,乃病太陽之氣,中見少陰之化也。二日三日為陽明少陽主氣之期,不見身熱、自汗、口苦、咽乾、目眩諸證,是氣傳而病不與之俱傳。(節陳)

舒氏曰:傷寒之邪,化熱則傳經,未化則不傳。欲吐,煩躁,脈數,為寒已化熱之徵。

太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視,失溲。若被火者,微發黃色,劇則驚癇,時瘛瘲,若火薰之。一逆尚引日,再逆促命期。(原文)

太陽病之即發者,有中風、傷寒之異。其有伏邪不即發者,《內經》謂冬傷於寒,春必病溫,是為春溫病,治宜寒涼。若誤辛溫,則內蘊之熱益甚,遂變風溫重症,汗出,顯出少陰危象。熱在骨,身重;熱在陰分,神昏,多眠;腎熱壅於肺,息鼾;壅於心,語言難出。誤下,津液竭於下,小便不利;竭於上,目繫緊急,直視;腎氣將絕,不能約太陽,遺溺;若更被土來剋水,發黃,熱攻心,驚癇,生風,瘛瘲,膚如火薰,現出黃中帶黑色。

冬傷於寒,至春隨陽氣而發為溫病。邪病太陽之標陽,故但熱,渴,不惡寒。此言寒邪伏匿變溫,應汗出即解。若發汗反灼熱者,乃風邪伏匿之風溫。

《內經》:冬不藏精,春必病溫。脈陰陽俱浮者,謂少陰腎與太陽膀胱。一藏一腑,同時併發耳。發汗後,一一顯出少陰本證,則不可復從太陽為治,所以汗下火俱不可施。春月時令本溫,俱值風木用事。「風溫」兩字,不得分之為兩。仲景於冬月正病,以寒統之,則春月正病,定當以風統之矣。冬不藏精之人,春月病發,全俱少陰之證。於「溫」字上加一「風」字,以別太陽之溫耳。

愚按:此條文義簡奧,喻氏、舒氏均未列入註釋條內,特提出另論詳辨,以闢叔和之謬,甚為明決,學者當於《尚論篇》中詳參可也。以上所錄,擇張、陳二家就句解句之文,然細按之,似未能妥,愜處尚多。(棄搜注)

病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。發於陽者,七日愈;發於陰者,六日愈。以陽數七、陰數六也。(原文)

太陽底面,即是少陰。《內經》云:太陽之上,寒氣主之,以寒為本,以熱為標也;少陰之上,君火主之,以熱為本,以寒為標也。發熱惡寒,發於太陽之標陽;無熱惡寒,發於少陰之標陰。(節陳)

風為陽,衛亦陽;寒為陰,營亦陰。專指太陽而言,與或已發熱、或未發熱一條,互明其義。(節喻)

太陽病,頭痛,至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳即愈。(足三里穴。原文)

「行其經」三字,謂自行其本經,與傳經者不同,曲盡傷寒之變。傳經者言邪,而紀日者言正。(節張、陳)

太陽病,欲解時,從巳至未上。(原文)

巳午二時,日中而陽氣隆,太陽之所主也。得天時旺氣之助,邪退正復矣。(節陳)

風家,表解而不了了者,十二日愈。(原文)

風乃陽,亦為陰數。「辨脈篇」曰:以陽得陰則解也。

風家表解,用桂枝湯,則刺風池,風府之互詞也。風邪雖去,陽氣之擾攘未寧,不必治之。靜養以需,不可喜功生事。(節喻)

病人身大熱,反欲近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。(原文)

太陽標熱本寒,少陰標寒本熱。陽根於陰,必以骨髓之寒熱為主。(錄陳)

太陽中風,陽(寸)浮而陰(尺)弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出;嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。(原文)

此論風邪薄於太陽之肌表,而為桂枝湯證也。(節張)

陽浮陰弱,與後文榮強衛弱同義。邪人衛,脈必外浮,陽性熱,風又善行,所以發熱快捷,不待鬱閉而自發。榮無邪助,比衛不足,脈必不足,陰弱不能內守,陽弱不能外固,所以汗易致,不待覆蓋而自出。雖惡風、惡寒並舉,而義重惡風。蓋惡風未有不惡寒者,所以傷寒證中,亦互云惡風,又見惡寒,未有不惡風者。後人謂傷風惡風,傷寒惡寒,苟簡辨證,誤人多矣。鼻鳴者,陽邪上壅也;乾嘔者,陽邪上逆也。(錄喻)

關前為陽以候衛,衛得邪助故脈浮;關後為陰以候榮,榮無邪助故脈弱。風傷衛證,時發熱,時有微汗。「鼻鳴乾嘔」四字當有誤。太陽行人身之背,陽明行人身之前。鼻鳴者,陽明證也;乾嘔者,氣上逆,不可發汗,皆非桂枝湯的對之證。總緣《傷寒論》軼於兵燹,後人傳之不得其真也。(節舒)

愚按:風邪從表入肌,肺主皮毛,故氣為之不利,鼻鳴似亦傷風證中應有之候。至於乾嘔,則風已化熱,陽氣上逆,桂枝湯卻非所宜。舒氏之論,不可謂非獨具隻眼。(棄叟)

桂枝湯方 桂枝(去皮,三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚,擘)

張隱菴注:桂枝取稍光嫩之枝,如有皮者去之,非去枝上之皮也。

水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,先服一升。須臾,稜熱稀粥一升余。溫覆,令微汗,不可令如水流漓。一服,汗出病瘥,停後服。汗不出者,服至二三劑。(禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。)

喻氏曰:桂枝氣味俱薄,所以能解肌者,全在稜稀熱粥,以助藥力。穀氣內充,則邪不能入,且不能留,法中之法若此。

舒氏曰:桂枝走太陽之表,專驅衛分之風。後天之精氣生血,其悍氣生津,血入於榮,津行於衛。汗者,津液之餘也。營行脈中,衛行脈外。風傷衛證,營分無邪,恐其邪被桂枝攻擊,亂潰而擾害於榮,故方中芍藥,蔽護榮分,斯無遺患。

太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。(原文)

此條與名為中風節相同,咸屬風傷肌腠,前未主方,故於此復言之。(錄張)

太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。(原文)

《內經》云:邪入於輸,腰脊乃強。蓋太陽之經輸在背,邪之中人,始於皮毛,次及肌絡,次及經輸。邪入而經輸實,則皮毛虛,反汗出而惡風,視桂枝證同而不同,非得葛根領桂枝直入肌絡,而還出肌膚之外,不能奏效。

喻氏以此條為太陽陽明合病,另立合病一門,亦甚精切。(棄叟)

桂枝加葛根湯(即桂枝湯原方加葛根四兩)

太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯,方用前法。若不上衝者,不可與之。(原文)

經云:太陽根於至陰,是太陽之氣,由至陰而上胸膈,出肌腠,達皮毛,外行三陽,內行三陰,氣從此出入,邪亦從此出入。師所謂其氣者,指此而言也。所以傷寒言邪,則言正,而言正,則可以識邪。(張令韶)

誤下而陽邪下陷,然無他變,則可從表裡兩解之法,故以桂枝湯加於前所誤下方內,則表邪外出,里邪內出,即用桂枝大黃湯之互詞也。(喻氏)

愚按:如此解,則於原文「用前法」三字有著落,較修園解作「用稜粥取汗」切當。(棄叟)

桂枝湯,太陽之表藥也。若太陽表證,現在誤下而無他變證,正當用以解表,何論其氣之上衝與不上衝,仲景必無此法。(舒氏)

太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病。桂枝不中與也,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。(原文)

仲景只說三日,只說太陽病,連少陽亦未說到。下條有太陽轉入少陽之壞病,有「柴胡證罷」四字,可見此為桂枝證罷,故不可復用也。(喻氏)

汗吐下溫針仍不解者,則知太陽病證仍在也,仍當以太陽成法治之,一定之理也。乃無端而名之曰壞病,而壞病中又無成法可施,豈不徒然多事乎?仲景當不有此。(舒氏)

桂枝本為解肌,若其人脈浮緊、發熱、汗不出者,不可與也。當須識此,勿令誤也。(原文)

風性迅速,從膚表直入肌腠,肌腠實,膚表虛,所以脈浮緩,汗自出。若浮緊,汗不出,是邪不在肌腠而在膚表。桂枝為不出汗之大禁。(陳氏)

傷寒太陽,邪正相持,拒於膚表,不宜解肌。(張氏)

已見寒傷榮之脈證,即不可用風傷衛之治法。(喻氏)

愚按:喻氏此解,與張同而陳異,頗明白醒亮。(棄叟)

此寒傷榮證,忌用桂枝湯,乃忌方中芍藥也。邪在榮分,誤用芍藥斂閉其榮,無出路矣。「解肌」二字有誤,肌肉屬陽明,桂枝乃太陽祛風之藥,安得謂解肌?(舒氏)

若酒客,不可與桂枝湯,得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。(原文)

經云:酒隨衛氣,先行皮毛充絡脈。此假酒客以喻,病在皮毛絡脈,桂枝辛甘發散,辛走氣而甘緩中。得之,則皮毛之邪從肌腠而入於中胃,故嘔。此節言皮毛之邪,入於中胃而嘔;下節言絡脈之邪,散於經脈而吐膿血。(張氏)

喘家作,桂枝湯加厚朴、杏子佳。(原文)

平日素有喘之人,名曰喘家,雖曾愈而得病又作,宜厚朴從脾而輸其氣,杏子從肺以利其氣。(陳氏)

此承上文而言,皮毛之邪不從肌腠而入於中胃,則閉拒皮毛而喘。喘家肺氣不利,由於脾氣不輸,故桂枝湯宜加樸、杏。(張氏)

喘非表證,況亦各有所因。有因氣虛者,宜補氣;有因痰壅者,宜開痰;有因陽明胃實、濁氣上干者,宜攻下;有因腎氣發動者,宜固腎。凡此皆非厚朴杏子所能,何為佳耶?叔和無理之至。(舒氏)

凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。(原文)

其人內有濕熱,又以桂枝湯之辛熱,兩熱相沖,湧越致傷陽絡。(陳氏)

莫氏曰:此節應在喘家之前,疑編次之誤也。

兩熱相合,滿而不行,上逆而吐,溢於上焦,蒸為敗濁,故吐膿血。(喻氏)

積飲素盛之人,誤服表藥以耗其陽而動其飲,上逆而吐,亦常有之。若吐膿血者,從未之見也,定知叔和有錯。(舒氏)

太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。(原文)

汗渙於表,津竭於裡,故小便難;四肢無陽氣以養之,故微急;亡陽脫液,故難屈伸。取附子以固少陰之陽,止汗救液,其理微矣。(陳氏)

此節至證象陽旦,一氣相承。論太陽之氣,入於太陰坤土之地中,而見三陰之證。太陽氣從膚表而肌腠,從肌腠而外行三陽,內行三陰,有出有入,有升有降。(張氏)

陽氣不能衛外為固,汗漏不止,即如水淋漓之互詞。惡風者,腠理大開;便難者,津液外泄而不下滲,衛氣外脫,而膀胱之化不行。此陽氣陰液兩亡,與振振欲擗地條「亡陽」一證,微細有別。(喻氏)

桂枝加附子湯

即桂枝湯原方加附子一枚。

羅紫尚曰:用附子有二義,一以壯表,一以御陰。

孫廣從曰:陽氣暴輸,陰氣四布,阻滯經脈,關節不通,故難以屈伸。喻氏謂,無津液以養,非也。如果經脈失養,法當滋潤,附子不可用也,豈可更用桂枝,再傷其陽乎?且芍藥酸寒生陰,回陽藥中最不相宜,總當重用附子以回陽。耆、朮、建中立氣,砂、半以行脾氣,故紙收固腎氣,虎骨通利關節,一定之理也。

太陽病,下之後,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,桂枝去芍藥方中,加附子湯主之。(原文)

上節論太陽之氣,運行於膚表,此節論出入於外內;上節論陽在外為陰之固,此論在內為陽之守。(張氏)

曾氏曰:微惡寒者,乃脈微而身寒,故加附子。

誤下,有利遂不止,脈促,喘而汗出一條。此但見胸滿,陽邪仍盛於陽位,幾於結胸同變。然滿而不痛,似尚未結,故仍取桂枝以散太陽之邪,其去芍藥,非僅恐其酸收,恐其復領陽邪下入腹中也。仲景特以微寒發其義,可見陽虛則惡寒,又可見汗不出之惡寒,非陽虛矣。傷寒證中,多有下後魄汗不止,而釀亡陽之變者,必於此等處參合,以求神髓,可進於道耳。(喻氏)

此為下傷胸中之陽,不能宣布於上,陰氣乃得挾飲上干,壅塞胸膈,法宜耆、朮、附、桂、夏、蔻、薑、砂,芍藥固不可用,桂枝亦不可用也,定知叔和有錯。(舒氏)

桂枝去芍藥湯 即桂枝湯原方去芍藥。

桂枝去芍藥加附子湯 即上方加附子一枚(炮)

太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,圊便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。(原文)

此三陽在外而合併於少陽也,七日來復,八日陽明,九日少陽,乃三陽所主之日也。太陽主開,陽明主闔,少陽主樞轉以出入,故如瘧狀。日出少陽所主,日中太陽所主,日晡陽明所主,一日二三度發,感三陽之氣而發也。脈微緩者,三陽在外,得陰氣以和之;若脈微惡寒,此陰陽俱虛,不可更行汗吐下也。(張氏)

太陽以陽為主,熱多寒少,是主勝客負。脈微為邪衰,緩為正復。若但微不緩,是邪正俱衰,至惡寒則客勝主負矣。(陳氏)

此亦風多寒少之證,風為寒所持而不能散,所以面顯怫鬱之色,宜總風寒而兩解之也。(喻氏)

風多寒少之證,誤用芍藥,則榮分之邪漫無出路矣。仲景必無此法,大抵仍是大青龍證,因無煩躁,當去石膏一味。(舒氏)

桂枝麻黃各半湯 (桂枝一兩十六銖,去皮) 芍藥 炙甘草 麻黃(去節 各一兩) 杏仁(二十四個,去皮尖) 大棗(四枚,擘) 上七味以水五升先煎麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,取一升八合,去滓,溫服六合。

太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。(原文)

風池一穴,在頭上三行顳顬後,髮際陷中,足少陽之經穴,針入三分,留三呼。風府一穴,上髮際一寸,大筋內宛宛中,督脈之經穴,針入四分,留三呼。皆太陽經所過之處也。

此證雖屬風傷衛,勢必略兼微寒,誤在芍藥錮蔽榮邪,所以反煩不解,法當去芍藥加麻黃服之,必得汗而解。(舒氏)

服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形如瘧,日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。(原文)

此言通體之氣,從肌腠而外合於膚表,標陽氣盛,故脈洪大而汗出。日中而陽隆,太陽之氣從肌出表,日西而陽衰,太陽之氣從表入肌,外邪未盡,寒熱隨之,故似瘧而日再發也。此肌表相持,汗出必解。(張氏)

與桂枝湯,如前啜粥法,令微似汗。汗生於穀,精勝而邪卻也。(陳氏)

此亦風多寒少之證,桂枝治其風而遺其寒,故重以桂枝探之,其不解者,終有微寒也。(喻氏)

大汗出,「大」字有誤,當是「不」字。若大汗出之證,不再藉汗解可知。必是不汗出,故宜汗解。按此症雖風多寒少,然亦不可蔽護營分,芍藥終為不合。(舒氏)

服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。(原文)

大汗出後,陽明之津液俱亡。胃絡上通於心,故大煩;陽明之上,燥氣主之,故大渴。加人參者,救其液以滋其燥也。(陳氏)

此證津虧熱盛,是其本也。假令初用桂枝時,方中即加石膏,自無諸白虎證。(舒氏)

桂枝二麻黃一湯 桂枝(一兩十七銖,去皮) 芍藥(一兩六銖) 麻黃(十六銖,去節) 生薑(一兩六銖) 杏仁(十六個,去皮尖) 炙甘草(一兩二銖) 大棗(五枚,擘)

上七味,水五升,先煎麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取兩升,去滓。溫服一升,日再服。

白虎加人參湯 知母(六兩) 石膏(一斤,綿裹) 炙甘草(二兩) 粳米(六合) 人參(二兩)

上五味,水一升,煮米熟,湯成,去渣,溫服一升,日三服。

太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也。不可發汗,宜桂枝二越婢一湯方。(原文)

熱多寒少,脈微弱,脈證相反,是證為太陽,其氣內陷於至陰中,所以證為陽而脈則無陽。(陳氏)

表陽乘虛內陷,則無在表之陽,不可再發太陽之表汗。(張氏)

此亦風多寒少之證。「無陽」二字,仲景言之不一,後人不解,不知乃亡液之通稱也,故以不可更汗為戒。(喻氏)

「熱多寒少」四字,乃條中關鍵,必其人平素熱盛津衰,故用石膏以保其津液。但「無陽」二字有誤,如果無陽,必寒多熱少,當用附子,是石膏又所當禁矣,且營分有邪,芍藥總不宜。(舒氏)

舒氏謂,「無陽」二字有誤,見解超出諸家之上。如果無陽,豈有用石膏之理?愚意「無陽」句,恐是脫去一「太」字。發熱惡寒,本太陽病,乃熱多寒少,脈反微弱,是已無太陽可言,邪入里而在陽明之界矣。越婢以解陽明之邪,仍用桂枝者,引其邪從太陽出耳。脈弱,邪不盛可知,故用此輕劑。(棄叟)

桂枝二越婢一湯方 桂枝 芍藥 甘草(各十八銖) 生薑(一兩二銖) 大棗(四枚,擘) 麻黃(十八銖,去節) 石膏(二十四銖,碎,綿裹)

上七味,水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓。溫服一升。

服桂枝湯,或下之,仍頭痛項強,翕翕發熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。(原文)

邪陷於脾,不能轉輸,膀胱不得氣化而外出,三焦不行決瀆而下出。《內經》云:三焦膀胱者,腠理毫毛其應,是言通體之太陽也。須知利水法中,大有轉旋之妙。去桂者,不犯無汗之禁也,加白朮、茯苓者,助脾之轉輸也。(陳氏)

肌腠之邪,入於裡陰,故無汗;從胸膈入於中土,故心下滿,微痛。(張氏)

桂枝湯治其風而遺其寒,所以不解而證變,設更下之,則邪勢乘虛入里,益誤矣。(喻氏)

此條風寒兩傷之證,因誤下傷其胸中、脾中之陽,則飲邪上犯,結聚心下,而為滿痛,法宜麻桂方中,加耆、朮、薑、半、砂仁、白蔻,溫中解表,散結逐飲。若桂枝湯去桂加苓、術,不中也。(舒氏)

愚按:此亦誤治成結胸之一類。(棄叟)

桂枝去桂加茯苓白朮湯 芍藥(三兩) 甘草(二兩,炙) 生薑 茯苓 白朮(各三兩) 大棗(十二枚,擘) 水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,小便利則愈。

傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯以攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和者,譫語者,少與調胃承氣湯;若重發其表,復加燒針者,四逆湯主之。(原文)

少陰之脈,斜走足心,上股肉後廉,太陽之標熱,合少陰之本熱,為陰陽熱化之病。熱盛灼筋,故腳攣急,並可悟脈浮、自汗、小便數,皆系熱證,即有微寒,亦可知表之惡寒漸微,則里之鬱熱漸盛。(陳氏)

此論太陽之氣,去肌而入於三陰。(張氏)

按:此證陽虛為本,自汗出,微惡寒,衛外之陽不足也。小便數者,腎陽衰不能制水也;心煩者,脾陽不能攝飲,乃擾心而生煩也;腳攣急者,陽虛不能御濕也。法宜耆、朮、半、砂、星、附、故紙、益智、虎骨等以治之。反與桂枝耗散真陽,致便厥;且芍藥生陰以重傷其陽,致津液不能薰騰,則咽乾;引動陰邪上僭而為煩躁,吐逆。宜於上藥中重加吳萸方合。甘草乾薑何用?芍藥、甘草尤謬。又曰:胃不和、譫語者,少與調胃承氣湯。此時何得又有陽明胃實之證?憑空而見耶。又曰:若重發汗復加燒針者,四逆湯主之。夫胃實之證,誤則亡陰,復加燒針以重傷其陰,豈可更用四逆以更劫其陰乎?可見叔和偽撰,不通之至。(舒氏)

甘草乾薑湯 炙甘草(四兩) 乾薑(二兩,炮) 水三升,煎升半,分溫再服。

芍藥甘草湯 白芍(四兩) 炙甘草(四兩) 同上。

調胃承氣湯 大黃(四兩,酒浸) 炙甘草(二兩) 芒硝(半升) 水三升煎大黃、甘草,取一升,去滓,內芒硝,更上火微煮令沸,少少溫服之。

四逆湯 炙甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生,去皮,破八片) 水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚,乾薑重三兩。

問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師曰(衍文):言夜半手足當溫,兩腳當伸,後如師言,何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛。風則生微熱,虛則兩脛攣。病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆,咽中干,陽明內結,譫語煩亂,更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還,兩足當溫,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸。以承氣湯,微溏,則止其譫語,故病可愈。(原文)

成無己注:謂陽旦是桂枝湯之別名。

方中行注:謂陽以風,言旦曉也,似中風分曉。

仲景之圓機活法,妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者,天日晴暖,以及春夏溫熱之稱也;陰旦者,風雨晦冥,以及秋冬寒涼之稱也。只一桂枝湯,遇時令溫熱,則加黃芩,名陽旦湯;遇時令寒涼,則加桂枝,名陰旦湯。後世失傳,紛紛謂桂枝不宜於春夏者,皆由不識此義耳。如此證,既像陽旦,用桂枝之法治之,得之便厥,明明誤在黃芩助其陰寒,故仲景即行陰旦之法,以救其失,不足更加附子溫經,重飲甘草乾薑湯,以俟夜半陽回足熱。(喻氏)

按:此條說出許多無益之語,何所用之,吾不能曲為之解也。(舒氏)

卷一之中

辨太陽病脈證篇(中)

太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗,惡風者,葛根湯主之。(原文)

此言邪從膚表而入於經輸,與邪在肌腠而入於經輸者之不同。另立葛根湯,取微似汗法。(陳氏)

邪拒於表故無汗,從表入肌故惡風。葛根藤引蔓延,能通經脈,為陽明宣達之品,主治太陽經脈之邪;麻黃中空而象毛孔,主散表邪,配桂枝湯,助津液血氣充於肌腠皮膚,故取微似汗而病可愈。(張氏)

無汗為寒傷營,理合麻黃湯內加葛根,若芍藥斷乎不可用,此皆後人之誤。(舒氏)

葛根湯 葛根(四兩) 麻黃(三兩,去節) 桂枝(二兩,去皮) 芍藥(二兩) 炙甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚,擘) 水一斗,先煎麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,復取微似汗,不需啜粥,余如桂枝湯法將息及禁忌。

太陽與陽明合病,必自下利,葛根湯主之。(原文)

太陽與陽明合病,不下利但嘔者,葛根湯加半夏湯主之。(原文)

前條兩經之熱邪並盛,不待內陷,而胃中之津液,被迫而不守,自利,後條「太陽主開,陽明主闔」,今陽明為太陽所迫,本闔而反開,開於下則利,開於上則嘔。(陳氏)

二條以下利不下利,辨別合病之主風主寒不同。風者,陽也。陽性上行,故合陽明胃中之水飲而上逆;寒者,陰也。陰性下行,故合陽明胃中之水穀而下奔。(喻氏)

張蓋仙曰:下利,太陰證也。合病而兼下利,不但二陽受邪,而太陰亦病矣,所主葛根湯,專治二陽,不顧太陰,非法也。嘔者,當加半夏,利者,遂不必治邪,無是理矣。

葛根加半夏湯 即葛根湯原方加半夏半升。

太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。(原文)

張令韶云:下後發喘汗出,乃天氣不降、地氣不升之危證,宜用人參四逆等。仲師用此方,專在表未解句。雖然,仲師之書,豈可以形跡求之耶。總以見太陽之氣,出入於外內,由外而入者,亦可由內而出,此立證立方之意也。

太陽病原無里證,因誤下則邪之在太陽者,未得傳陽明之經,已先入陽明之腑,所以其脈急促,其汗外越,其氣上奔即喘,下奔即泄。(喻氏)

按:此法湯名不合。在太陽例中,不得以葛根名湯,大叛仲景之意。言表未解者,是太陽之病未解也。因下,傷脾中之陽,則利不止,腎氣渙散無歸,則胸中之氣不得下達故喘。汗出者,微陽欲亡也,法宜術附參耆,回陽止泄。故紙、益智,收納腎氣,吸引胸中之氣下行,而喘自止。葛根走陽明,犯太陽之所禁,不可用,且熱證未見,何取芩、連,仲景必無此法。(舒氏)

葛根黃芩黃連湯 葛根(半斤) 炙甘草(二兩) 黃芩(三兩) 黃連(三兩) 水八升煮葛根,減二升,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。

太陽病,頭痛發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。(原文)

身疼,病在太陽之氣也。經云:太陽主周身之氣。腰痛,病在太陽之經也。經云:太陽之經挾脊抵腰。(陳氏)

柯韻伯曰:本條不冠傷寒二字,又不言惡寒而言惡風,先輩言麻黃湯主治傷寒,不治中風,似非確論。

汪訒庵曰:惡寒者,雖無風而常惡也。惡風者,但畏當風也。

韻伯又曰:麻黃八證:頭痛,發熱,惡風,同桂枝證;無汗,身疼,同大青龍證。本證重在發熱身疼,無汗而喘。

按:太陽傷寒證內有喘,人皆謂外邪由皮毛而入。皮毛,肺之合也。證雖太陽,而怫鬱氣喘屬肺病。麻黃湯雖太陽發汗之劑,實散肺經火鬱之藥也。其說謬甚,豈有足太陽病,而藥手太陰之理乎?果爾,肺經受病,仲景何得以太陽名之?蓋人身大氣積於胸中,上焦如霧也,而胸中為太陽所主。寒邪外來,榮衛閉固,氣不得泄,壅閼而為喘,與肺何預?方中杏仁,取其利氣,非治肺也,指為肺經之藥,毋乃謬乎?(舒氏)

麻黃湯 麻黃(三兩,去節) 桂枝(三兩,去皮) 炙甘草(一兩) 杏仁(七十個,去皮尖)

水九升,先煎麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝將息法。

汪訒庵曰:麻黃辛溫,發營分之邪,走太陽,用桂枝以引榮邪外出。

舒馳遠曰:桂枝湯中,用芍藥以內護於榮;麻黃湯中,用桂枝以外導於衛,以陰陽互根之妙也。後人不達,謬謂麻黃性猛,必使桂枝以監之。此說一倡,誤人多矣,將恃有桂枝則麻黃可肆用無所忌乎。蓋榮行脈中,衛行脈外,榮邪出表,必假道於衛,用麻黃髮出榮分之邪,用桂枝以接應衛外,正所以助麻黃而成發表之功,何為監耶?但用麻黃湯者,必當察其人本氣無虧,乃可徑用,若元陰不足,方中宜當歸、地黃;如真陽素虛,宜加附子;倘肺胃素有蓄熱,宜加石膏。

太陽與陽明合病,喘而胸滿者,宜麻黃湯主之。(原文)

太陽之氣,從胸而出,陽明亦主胸膺,二陽之氣不能外達,勢必內壅而作喘滿。(陳氏)

二陽合病,宜從太陽之表,不可從陽明之闔而妄下也。(張氏)

按喘而胸滿,乃胸中之陽不能宣布,因而痰飲上入胸膈,壅遏而為喘滿,法宜耆、朮、砂、半、白蔻、故紙以治之。條中並無太陽寒傷榮證,何得妄投麻黃湯耶?仲景必無此法。(舒氏)

愚按:囫圇言喘而胸滿,並無傷風、傷寒見證,安得指為太陽陽明合病。但喘而胸滿之證,應有挾寒挾熱之分,安得概施之以麻黃湯,疑原文內必有脫漏。舒先生斷以仲景必無此法,有膽有識。(棄叟)

太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設令胸滿脅痛者,與以小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。(原文)

脈浮為太陽,細為太陰,兩氣相和合,故知其外已解。太陽之氣,從胸脅而出,未得少陰陰樞之樞轉,故有痛滿之候。(陳氏)

太陽中風,脈浮緊,發熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。以真武湯救之。(原文。)

方、喻各本,皆有真武一句,意者仲師當日,不能必用法者盡如法,故更立真武一湯救之,特為大青龍對峙。見一則救不汗出之煩躁,興雲致雨,為陽亢者設;一則救汗不收之煩躁,燠土製水,為陰盛者設。(陳氏)

天地鬱蒸,得雨則和;人身煩躁,得汗則解。大青龍湯證,為太陽無汗而設,與麻黃湯證何異?因有煩躁一證兼見,則非此法不解。蓋風為煩,寒為躁,故用之以解煩躁也。

觀仲景立方之意,本是桂枝、麻黃二湯合用,但因芍藥酸收,故易以石膏辛甘大寒。辛以散風,甘以散寒,寒以勝熱,一藥而三善俱備。

仲景於風多寒少之證,而見微弱之脈,有用桂枝二越婢一之法。桂枝湯全方不去芍藥,取用其二,全是不欲發汗之意,復改麻黃一湯為越婢一者,用麻黃、石膏二物,示微發於不發中耳。以大青龍之升騰變化,不可駕馭之物,約略用之,乃至性同女婢之卑柔,此仲景之通天手眼也。只一方中忽然去芍藥為大青龍,而昇天興雲雨,忽然存芍藥為小青龍,而蟋泥潤紅海,忽然用桂枝二越婢一,而細雨濕泥砂,精義入神矣。厥逆,肉瞤筋惕為亡陽,即當用四逆湯以回陽,乃不用而以真武救之者,其意何居?蓋真武乃北方司水之神,方中用茯苓、白朮、芍藥、附子,行水收陰,醒脾崇土之功,多於回陽,收拾分馳離絕之陽,互鎮於北方之位。縱獨用附子、乾薑以回陽,其如魄汗不止,何哉?人身陽根於陰,其亡陽之證,乃少陰腎中之真陽飛越耳,亟須鎮攝歸根。陽歸陰必翕然從之,陰從則水不逆,陽不孤矣。(以上均喻氏)

程郊倩曰:加石膏於麻黃湯中,名曰大青龍,使辛熱之劑變為辛涼,則風寒得麻、桂而外出,煩躁得石膏而清解。龍升雨降,鬱熱頓除矣。然此湯非為煩躁而設,為不汗出而煩躁者設也。

按:大青龍湯為表寒裡熱者設;小青龍湯為表裡俱寒者設;白虎湯為表裡俱熱者設。不汗出而煩躁者,主用大青龍湯以發其汗,若有汗之煩躁,復有陰陽之不同。或曰陽煩陰躁,又煩出於心,躁出於腎。其實不然,煩者未有不躁,躁者未有不煩,煩躁同而外症不同也。蓋少陰亡陽之煩躁屬陰,其證頭眩,目瞑,聲低,息短,少氣懶言,身重,惡寒,法主真武以回其陽;若陽明熱越之煩躁屬陽,其證張目不眠,聲音響亮,氣粗,身輕,惡熱,法主白虎湯以撤其熱,不諳陰陽之理,從外證確辨,實難憑也。(舒氏)

大青龍湯 麻黃(六兩) 桂枝(二兩) 炙甘草(二兩) 杏仁(五十個,去皮尖) 生薑(三兩) 大棗(十二枚,擘) 石膏(如雞子大) 水九升,先煮麻黃,減二升,去沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗。

傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕者,無少陰證者,大青龍湯發之。(原文)

柯韻伯曰:脈浮緊者,身必痛;脈緩者,身不痛,傷寒中風皆然。傷寒之輕症,亦有用大青龍法,發之云者,外邪雖閉,而內之煩躁未甚,但發其外,而內自解也。

上節言風傷太陽,而內干少陰之氣化,此言寒傷太陽,而干太陰之氣化,邪在太陽則浮,入於太陰則緩。(張氏)

傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。(原文)

本方散心下之水氣,藉麻黃之大力,領諸藥之氣,布於上,運於下,達於四旁,內行於州都,外行於元府。(陳氏)

小青龍湯 麻黃(三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 炙甘草(三兩) 細辛(三兩) 桂枝(三兩) 半夏(半升) 水一斗,煮取三升,溫服一升。若渴去半夏,加瓜蔞根三兩;若微利去麻黃,加蕘花如雞子大,熬令赤色;若噎去麻黃加附子一枚;若小便不利,少腹滿去麻黃,加茯苓四兩;若喘去麻黃,加杏仁半斤(去皮尖)。(原文)

按:小青龍湯原為表裡俱寒者設,必其人發熱無汗,表邪挾飲,方可用,若有汗而無表證者,切不可妄用。耗散真陽,則痰飲愈肆,而喘咳增劇,甚至不治者,往往有之,且方中附子必不可少,否則裡寒無以御之。其細辛、五味,甚無理也。至於芍藥,尤不可用,以芍藥收斂,營分之邪無出路矣,仲景必無此。(舒氏)

汪雙池曰:按此加減法,似非仲景本文,且亂本方之意。大青龍湯證為火之內訌,衛之逼而為邪,此證為水之內訌,榮之逼而為邪也。此太陽證之將作結胸而未甚者。

傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。(原文)

莫氏曰:小青龍主之,當在服湯已句上。

張蓋仙曰:心下有水氣者,即是胃中有留飲也。服湯已轉渴者,水飲去矣,故云欲解也,並無太陽表證,麻黃未免多事。

太陽病,外症未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。(原文)

張令韶曰:自此以下十五節,言病有在表、在外之不同,湯有麻黃、桂枝之各異也。

柯韻伯曰:桂枝溫能散寒,甘能益氣血,辛能發散外邪,故麻、葛、青龍,凡發汗劑咸用之,惟桂枝湯不可用麻黃,而麻黃湯不可無桂枝。蓋邪在皮毛,則皮毛實而無汗,故主麻黃以直達之;若邪在肌肉,則肌肉實而皮毛反虛而自汗,故佐以薑、棗、甘、芍調和氣血,從肌肉而出皮毛,二方之不同如此。今人不知其旨,以桂枝湯治中風,麻黃湯治傷寒,失之遠矣。

浮弱,即陽浮陰弱之謂,當以汗解,遵用桂枝湯法。(喻氏)

皮毛為表,肌腠為外。外症未解,肌腠之邪未解也,宜桂枝湯以助肌腠之血氣。(張氏)

太陽病,醫下之,微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。(原文) 即桂枝湯加杏仁五十枚、厚朴二兩,水七升,煮取三升,去滓。溫服一升,覆取微似汗。(原文)

燕氏曰:此與「喘家作,桂枝湯加厚朴杏仁佳」同一義也。

凡下後利不止,而加上氣喘急者,乃上爭下奪之危象也。此不云下利,但云微喘,表未解,則是表邪因誤下而上逆,與虛證不同。(喻氏)

喘非表證,何得云微喘者表未解,況喘亦各有所因。有因氣虛者,法宜補氣;有因痰壅者,法宜開痰;有因陽明胃實、濁氣上干者,法宜攻下;有因腎氣發動者,法宜收回腎氣。凡此皆非厚朴、杏子所能,叔和無理之至。(舒氏)

愚按:下之微喘者,似無因陽明胃實、濁氣上干之理,如非因汗下之誤而喘者,方有此四因之宜辨,學者須知。(棄叟)

太陽病,外症未解,不可下也,下之為逆,欲外解者,宜桂枝湯主之。(原文)

太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,須當解外則愈,宜桂枝湯主之。(原文)

下之為逆者,逆於中焦也。「為逆」二字,對上「微喘」二字看,表外之證,從可識矣。(張氏)

蕭克協曰:太陽病,除脾約外,無論表之解與未解,皆不可下。此云外證未解者,不可下也,然則外證解者遂可下乎?無此理也。

愚按:名之曰太陽病,無論外證解與未解,總未入里可知。未入里則不可下,既入里則不可下,既入里則不得名太陽病,其原文恐有訛誤之處。(棄叟)

太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此當發其汗。服藥已微除,其人發煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。(原文)

太陽合併於三陽,八九日表證仍在,必衄,從陽明少陽而解。觀陽重一語,而義可知矣。麻黃湯主之,當在「當發其汗」句之下。(張氏)

此風多寒少之證。發煩者,熱蒸而鬱煩也;目瞑者,熱轉榮血,肝氣不治也。熱甚迫血妄行,衄則血隨脈散而解也。(喻氏)

服藥已微除,其人發煩熱,明是服藥未得如法,邪無從出而增煩也;目瞑者,陽邪內迫,而人事昏沉也;衄者,榮分為邪所迫而血妄行也。原文「衄乃解,所以然者,陽重故也」,謂風多寒少之證。衄則邪解,無餘義矣。主麻黃湯者,不主於風多寒少之證,而主於風寒兩停,及寒多風少之證也。以榮邪雖從衄解,而衛分為偏勝之寒所持故耳。不然,既云衄乃解,胡為又用麻黃湯耶。(舒氏)

太陽病,脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者愈。(原文)

此與熱結膀胱,血自下者,同一局也。

此即前條風多寒少之證。無身疼則寒輕;無發煩目眩,則陽氣亦不重,所以既衄則不更主麻黃湯也。(喻氏)

二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當解之、熏之。若發汗不徹,不足言,陽氣怫鬱不得越,當汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀,故知也。(原文。喻氏曰:「更」字讀平聲)

太陽初得寒傷之病,以麻黃髮其汗不徹,故傳陽明,似乎當用下法。以太陽之邪未徹,故下之為逆,如此者可小汗。設面色正赤,是寒邪深重,陽氣怫鬱於表,所以重當解之、熏之,又非小汗所能勝矣。若是發汗不徹,不足言陽氣怫鬱不得越也。畢竟當汗不汗,其人煩躁,方是陽氣不得越耳。(喻氏)

續自微汗出者,陽明水穀之精也。不惡寒者,陽明之熱化也;不知痛處者,太陽合少陰之氣化也;乍在腹中四肢者,陽明合太陰之氣化也;按之不可得者,經脈為病也。其人短氣者,一呼一息,脈行六寸,血脈阻澀,則呼吸不利而短氣也。何以知汗出不徹?以脈澀,故知皮腠之不通,由於經脈之阻塞也。(張氏)

按:此為兼併也。二陽並病,即知不獨太陽,而陽明亦受邪矣。汗出不徹者,以陽明原有並邪在內,因轉屬陽明,故續自汗出,不惡寒也。(舒氏)

脈浮數者,法當汗出而愈。若下之,身重,心悸,不可發汗,當自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此裡虛。須表裡實,津液自和,便自汗出而愈。(原文)

此論下焦之津血虛者,不可更發其汗也。(張氏)

脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發汗。何以知之?然以營氣不足,血少故也。(原文)

胃氣營血,外循行於經絡之間,而肺衛心營,內取之乎水穀之氣。營者,水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入之於脈。(陳氏)

此論胞中之血液虛者,亦不可發汗,故與上節皆以尺候之。夫流溢於胞中之津液,奉心神化赤而為血,從衝任布散於外,充膚熱肉,澹滲皮毛,營氣不足則血少,不可發汗,所謂奪血者無汗也。(張氏)

按:此二條,均是先建中而後發汗之變法,要知仲景云,脈微者不可發汗。又云,尺脈微者不可下。無非相人津液之奧旨。(喻氏)

按:此二條,俱為裡虛不可發汗,然病在表,不得不發其汗,但當以法汗之。榮氣不足,發汗藥內,宜加當歸、地黃。心悸、身重者,乃為陽虛,發汗藥內,宜重加茯苓、附子,則俱得之矣。(舒氏)

脈浮者,病在表,宜麻黃湯。脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。(原文)

病常自汗者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。(原文)

與桂枝湯啜粥,是陽不足者,溫之以氣。食入於陰,氣長於陽,陽氣振作,榮衛以和,則汗不復出而愈。(陳氏)

此言桂枝湯能宣發榮衛之氣而發汗,又能調和榮衛之氣而止汗。(張氏)

此名中風病,榮氣本和,但衛強不與陽和,復發其汗,俾邪從外解,斯衛不強而與榮和矣。(喻氏)

病人臟無他病,時發熱、自汗出而不愈者,此衛氣不和也,先其時發汗則愈,宜桂枝湯主之。(原文)

時發熱者,發熱有時也;先其時發汗者,先其未熱之時而以桂枝湯發其汗也。(張氏)

「臟無他病」四字,隱括人身宿病,即動氣不可發汗亦在內。(喻氏)

一屬陽虛,一屬陰虛,皆令自汗,但以無熱、有熱別之,以常汗出、時汗出辨之,總以桂枝湯啜粥汗之。(柯韻伯)

按:風傷衛證宜桂枝湯,一定之法也。然必察其臟無他病,然後用之,不然自當見證加減。若本氣虛寒,宜加薑、附,溫經御表;本氣燥熱,宜加歸、地,滋陰助汗。如此之類,詳其兼證,察其二便,問其平日體氣虛實,飲食宜寒、宜熱,以盡臨證之妙,則神乎其技矣。(舒氏)

傷寒,脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。(原文)

姚氏曰:須看「不發汗」三字,言未經發汗,因致衄而未解者。

朱氏曰:此節當在榮衛二節之前,或編次之誤也。

未發衄之先,皆青龍證,非麻黃證也。迨既衄之後,則邪從血出,營邪既邪從血解,復用麻黃,非治其榮,乃用以治其衛也,並不可不知。(舒氏)

傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在裡,仍在表也,當鬚髮汗;若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。(原文)

汗與血,異名而同類,不從汗解,必從衄解。然衄證又當以頭痛為提綱,以頭為諸陽之會,督脈與太陽同起於目內眥,邪熱盛則越於督脈而為衄。(陳氏)

此論承氣之上承熱氣,以明頭痛有在上、在表、在經之不同。(張氏)

本論中不大便幾日,止論大便之日期,非關六氣之日期也。(魯氏)

頭痛有熱,多是風邪上壅,勢必致衄。無寒邪,故無身痛、目瞑之證,惟用桂枝湯以解風邪,與用麻黃之法各別也。(喻氏)

按:不大便六七日,頭痛有熱者,未見陽明腑證,不可妄與承氣湯。其小便清者,未見項背強,亦不得妄投桂枝,且六經皆有頭痛,不皆發衄,何以知頭痛者必衄?仲景當不有此非理之法。(舒氏)

傷寒發汗解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯主之。(原文)

桂枝與麻黃,功用甚廣,而桂枝更有泛應曲當之妙。(陳氏)

柯韻伯曰:桂枝湯本治煩,服後外熱不解而內熱更甚,故曰反煩。麻黃證本不煩,服湯汗出,外熱初解而內熱又發,故曰復煩。

喻氏曰:汗後榮虛,不能復任麻黃也。

半日許復煩者,未盡之餘邪,傳舍於肌腠之間,宜更發汗以解之,言桂枝主解肌腠未盡之餘邪而為汗也。半日許,猶之日西而太陽之氣從表入肌之意。(張氏)

按:此證,邪雖發出榮分,尚屯在衛外而未去,以致衛陽被遏而復煩,故更為桂枝湯以驅衛分之寒,但當去芍藥。(舒氏)

凡病,若汗,若吐,若下,若亡津液,陰陽自和者,必自愈。(原文)

大下之後,復發汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。(原文)

汗吐下後,雖亡血、亡津液,若陰陽和,必自愈。凡風、寒、暑、濕、燥、火之病皆然,不獨傷寒已也。(陳氏)

泉之竭矣,不云自中,古今通病。其人已亡津液,復強責其小便,究竟膀胱之氣化不行,轉增滿鞕脹喘者甚多,故宜以不治治之,俟其津液回,小便利,必自愈也。於此見汗下恰當,津液不傷,為措於不傾、藏於不竭之良圖矣。(喻氏)

下之後,復發汗,必振寒,脈微細,所以然者,以內外俱虛故也。(原文)

治傷寒有先汗後下之次第,原不得已之法,至身振寒、脈微細,邪雖去而內外俱虛,所傷滋大矣。良工於汗下之際,已不可無履薄臨深之懼,況以誤治致虛,更不可再誤而犯虛虛之戒乎。(喻氏)

按:此條以汗下重虛其內外,法當重用人參、黃耆、乾薑、附子。仲景雖未出方,其理不外乎此。(舒氏)

下之後,復發汗,晝日煩躁不眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。(原文)

晝日煩躁不得眠,其為虛陽擾亂可知矣;夜反安靜,不兼外邪可知矣;復以脈沉微,身無大熱。重加辨別者,仲景意中,恐新邪乘虛暗襲耳。(喻氏)

夜而安靜,晝日自應不眠,且不眠皆為陰虛。凡陽虛者,必身重欲眠也。(舒氏)

乾薑附子湯方 乾薑(一兩) 生附子(一枚) 水三升,煮取一升,去滓,頓服。

發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。(原文)

身疼痛,血液內亡也;脈沉遲,血液亡而經脈虛微也。(張氏)

邪已淨,而血虛無以榮身,故痛;無表邪,故脈沉遲。(陳氏)

汗後身猶痛,陽氣暴虛,寒邪不能盡出,倍加薑、芍以去邪,人參以補正。(喻氏)

胡章及曰:始初發汗,藥內即加人參,必不如此。

胡君此言,深得肯要,汗傷表陽,經脈行澀,關節不利,芍藥酸收凝滯之物,大非所宜,必除之;更加附子以扶陽,半夏、南星以逐飲,則當矣。(舒氏)

新加湯 桂枝(三兩) 芍藥(四兩) 甘草(二兩) 人參(三兩) 生薑(四兩) 大棗(十二枚) 水一斗,微火煮取三升,去滓,分溫服,余依桂枝湯方法。

發汗後,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。(原文)

太陽之氣,與肺金相合而主皮毛。熱盛於內,上乘於肺,而外熱反輕,取石膏以止桂枝熱逼之汗,仍用麻黃以出本證未出之汗。(陳氏)

按:此條非仲景之法,前云傷寒發汗解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。是發汗後,桂枝湯未嘗不可行也。或謂桂枝固衛,致寒不得泄,氣逆變喘,尤謬。此非無汗之喘也,且汗出衛氣疏泄,何嘗固乎。既云汗出,必可以不用麻黃,若無大熱者,並不宜於石膏,此又理之顯而易見者也,況乎桂枝專發衛分之表,何得指桂枝固衛耶?(舒氏)

麻黃杏仁石膏甘草湯 麻黃(四兩,去節) 杏仁(五十個,去皮尖) 甘草(二兩) 石膏(半斤) 水七升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。

柯韻伯曰:溫病、風溫,仲景無方,疑即此方也。

發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。(原文)

汗多陽氣虛衰,陽本受氣於胸中,不足,故叉手冒心,實與陰血無干。方注謂血傷心虛,迂闊而遠於事情。(喻氏)

按:此證當用人參、黃耆以補胸中陽氣;半夏、茯苓滌飲寧心;肉桂化氣。至於桂枝,功專發散,耗散陽氣,不可謂固表,貽誤後人。(舒氏)

桂枝甘草湯 桂枝(四兩) 甘草(二兩,炙) 水三升,取二升,頓服。

發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(原文)

按:此證本為表藥耗散腎陽,臍下水氣停蓄不行而為悸動,法當用附子回陽,吳萸降逆,白朮、茯苓制水益土,肉桂化氣,斯水去陽回,無餘義矣。若此湯大非所宜,總之誤認桂枝固表,謬指桂伐奔豚。殊不知奔豚為陰邪上逆,非吳萸四逆湯不克也。桂枝不但無益,而且耗散真陽,陰邪愈逆,必殺之矣。(舒氏)

按:此應是真陽素虧之人,欲解其邪,未顧其正。發汗後,陽氣耗散,陰水無制,欲氾濫而上犯。蓋太陽膀胱為水腑,無陽氣以化之,水氣結而不散,勢必上溢,自非大溫之劑回陽破陰不可。舒注甚善,吾獨錄之,而於諸家無取焉。照此證,真武、四逆皆切當之方,仲景何以不用?總之,《傷寒》書叔和必得之殘篇斷簡,而任意補綴耳。(棄叟)

苓桂甘草湯 茯苓(半斤) 甘草(二兩,炙) 大棗(十五枚) 桂枝(四兩,去皮) 以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內諸藥,煮取三升,溫服一升,日三服。(作甘瀾水法:取水二斗,置大盆內,以杓揚之,至水上有珠子相逐,取用之。)

發汗後,腹脹滿者,厚朴生薑甘草人參湯主之。(原文)

汗雖出於營衛,實稟中焦水穀之氣以成,今發汗傷中氣,中虛不能運行升降,乃生脹滿。(陳氏)

周鏡園曰:太陰發汗,所以外通陽、內和陰氣。發汗不如法,致太陽之陰內合太陰之濕,故脹滿作。

厚朴氣味辛溫,色赤性烈,凌冬不調,蓋得陰中之生陽,具木火之體用,炙香主助太陰脾土之氣;甘草、人參,資生津液;生薑、半夏,宣發胃氣而上輸於脾。(張氏)

此由脾胃氣虛,津液團結,陰氣內動,壅而為滿,故以益脾和胃,降氣滌飲為治也。(喻氏)

按:此條為發汗過劑,耗損脾胃,中樞失運,不能升降,兼之腎氣渙散不能收也。意當用耆、術大補中氣;砂、半醒脾滌飲;白蔻宣暢胸膈;更加附子回陽;益智、故紙收固腎氣。厚朴傷氣,不可用也。(舒氏)

愚按:舒氏所擬方頗合,厚朴傷氣之論極是,但炒香即可以醒脾滌飲。有人參、甘草,或不至於傷氣,如汗後中氣雖虛,而弱不任重補者,似頗相宜,是又不可不知。(棄叟)

厚朴生薑甘草半夏人參湯 厚朴(半斤,炙) 生薑(半斤) 半夏(半升) 人參(一兩) 甘草(二兩,炙) 水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。

傷寒,若吐、若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起即頭眩,脈沉緊,發汗即動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。(原文)

厥陰之為病,氣上衝心,經脈空虛,風木搖動,故身振振。《金匱》知肝之病,當先實脾,是不易之法。(陳氏)

寒邪搏飲,塞湧於膈,所以起則頭眩,脈見沉緊。人身經脈,賴津液以滋養。吐下而津液一傷,發汗而津液再傷,經脈失養,身振搖矣。必滌飲與散邪並施,乃克有濟。(喻氏)

誤吐、誤下,脾胃重傷,真陽虧損,致陰氣內動而為逆滿,氣上衝胸,真陽不得上達,故起則頭眩;發汗動經,身為振振搖,即筋惕肉瞤之意也。桂枝發表,耗散元陽,斷不可用。余意當用人參、白朮、茯苓、半夏、砂仁、益智、故紙等藥。(舒氏)

茯苓桂枝白朮甘草湯 茯苓(四兩) 桂枝(三兩,去皮) 白朮(三兩) 甘草(二兩) 水六升,煮取三升,分溫三服。

發汗,病不解,反惡寒者,虛故也。芍藥甘草附子湯主之。(原文)

凡真陽素虛之人,發表藥中不加附子,不但病不解,且衛陽耗散而惡寒。反加惡寒者,亡陽之象也,急用附子以回其陽,陽回而病自愈。按陽虛而表不解,法當用麻黃湯加附子,至芍藥非所宜也。(舒氏)

芍藥甘草附子湯 芍藥(三兩) 甘草(三兩,炙) 附子(二枚,炮) 水五升,煮取一升五合,分溫服。

發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。(原文)

太陽底面,即是少陰。汗傷心液,下傷腎液,少陰水火之氣,因而隔離。煩者,陽不得遇陰;躁者;陰不得遇陽也。(陳氏)

此真陽欲越之機,而風寒之邪,在所不計,當溫補兼行,以安和其欲越之陽。(喻氏)

按:所言汗下仍不解者,果為何經之病,必挈明病屬何經,以便分經用藥。但云煩躁,安知其有汗、無汗,屬陽、屬陰?何人創此無理之言,吾不能曲為之解也。(舒氏)

茯苓四逆湯 茯苓(六兩) 人參(一兩) 附子(一枚,生用) 甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 水五升,煮取三升,溫服七合,日三服。

發汗後,惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實也。當和胃氣,與調胃承氣湯。(原文)

陽微則轉屬少陰,為虛證,以太陽與少陰相表裡也;陽盛則轉屬陽明,為實證,以太陽與陽明遞相傳也。(陳氏)

按:《靈》、《素》中,凡論五臟,必兼言胃;凡論虛寒,必兼實熱一證,而本論亦然。(張氏)

惡寒者,汗出榮衛新虛,故用法以收陰固陽而和其榮衛;不惡寒、但熱者,表氣未虛,津干胃實,故用法以泄實而和中。然曰,與似大有酌量,其不當徑行攻下,以重虛津液,從可識矣。(喻氏)

凡真陽素旺之人,陰虛為本,發表藥中,不加當歸、地黃以養陰,不但病不解,且陰液被奪,腸胃枯涸,而為燥結,則後惡熱。惡熱者,胃實之驗也,故用調胃承氣,滌熱而復其陰,陰復而病自愈。(舒氏)

太陽病,發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,與五苓散主之。(原文)

凡飲水多而小便少者,謂之消渴。(喻氏)

程郊倩曰:熱在上中二焦者,胃中干是也,其人小便必利;熱在下焦者,熱入膀胱是也,其人小便必不利。如胃中干,煩躁不得眠,不可更用五苓,重去其津液。若熱在下焦,自爾小便不利,顧其間亦有辨焉。熱入而蓄邪水者,水氣必挾熱上升,而致格水,如水入則吐是也。若脈浮,小便不利,微熱,消渴者,是熱結膀胱,不格水者,無邪水之蓄也,亦用五苓者,取其氣化回津也。

按:此因多汗而奪液成燥者,原無里燥,故不必白虎諸法,但飲水可也。前言格水,是中風證下,風傷衛,風性上行,故為水逆。此條是寒傷榮,寒性下行,故為消渴。

又按:太陽腑證,乃為氣化不行,是病在氣分,不當用血分之藥。仲景必不用豬苓於五苓散中,疑是叔和之錯,予意當用桔梗開提肺氣,乃可使膀胱轉運而行其化,蓋桔梗能通天氣於地道也。太陽腑證,有蓄尿、蓄熱兩端。適值膀胱有尿,熱邪入而搏之,則少腹滿為蓄尿。若無尿,熱邪入無所搏,則少腹不滿為蓄熱。蓄尿者用肉桂,溫以化之;蓄熱者去肉桂,加滑石以瀉熱利水。(舒氏)

五苓散 豬苓(十六銖) 澤瀉(一兩六銖半) 茯苓(十八銖) 肉桂(半兩) 白朮(十八銖) 為末,白飲和服方寸匕,日三服。多飲暖水,汗出愈。二十四銖為一兩。

發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。(原文)

五苓散降而能開,山澤通氣之謂也。通則轉輸而布散之,不專在下行而滲泄。(陳氏)

五苓散兩解表裡之法,風傷衛、寒傷營俱用之。(喻氏)

按:脈浮數者,表脈也;煩渴者,里有熱也。宜用石膏,然必小便不利,方可合用五苓,否則不可用也。(舒氏)

傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。(原文)

汗出渴者,水津之汗;若汗出不渴者,血液之汗也。(陳氏)

汗出渴,津液之不能轉輸,用五苓以助脾;不渴者,津液猶能上達,但調和中胃可也,茯苓甘草湯和胃而通利三焦。(張氏)

不渴則里證輕,故用桂枝湯之三、五苓散中之一,小示三表一里之意。(喻氏)

此承上文,仍具有脈數而煩在內,原文「汗出」二字有誤,疑是「無汗」,否則不當用桂枝、生薑也。(舒氏)

茯苓甘草湯 茯苓(二兩) 桂枝(二兩,去皮) 生薑(三兩) 甘草(一兩,炙) 水四升,煮取二升,分溫三服。

中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入則吐者,名水逆,五苓散主之。(原文)

一本有「多服暖水,汗出愈」七字。

六日一周,七日來復而不解,將值陽明主氣之期。胃絡不通於心則煩,風熱交熾於內則渴;熱不解,表證也;渴欲飲,里證也;胃氣不舒,乃作水逆。蓋胃不能遊溢精氣輸於脾,仍藕脾氣之散精,通調輸布。五苓散主之,是其義也。(張氏)

熱邪挾積飲以上逆,以故外水格而不入,服五苓,頻溉熱湯,得汗則表裡俱解。蓋表者,陽也,里之屬腑者,亦陽也,所以一舉而兩得也。(喻氏)

按:此條非太陽腑證,不當用五苓散。所言中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,法當用桂枝以解其表,石膏以除其煩。若兼渴欲飲水,水入則吐,更加砂仁、半夏降逆止吐,五苓散可取乎。若太陽經邪傳腑,是必口渴而小便不利,方可用五苓散通調水道,消熱回津,否則非法也。(舒氏)

未持脈時,病人叉手自冒心,師因教試令咳而不咳者,此必兩耳聾無聞也,所以然者,以重發汗虛故如此。(原文)

周宗超曰:正氣虛之耳聾,與少陽邪盛之耳聾分別在「手自冒心」。

大汗虛其心氣,以心開竅於耳,故聾。(張氏)

此示人以推測陽虛之一端,陽虛耳聾,宜固其陽。(喻氏)

發汗,飲水多,必喘;以水灌之,亦喘。(原文)

飲水多,飲冷傷肺;以水灌,形寒傷肺。(陳氏)

發汗後,水藥不得入口,為逆。若更發汗,必吐下不止。(原文)

邱氏曰:為逆者,為之吐逆也,即水藥不得入口之義。

此條從來諸家錯會,扯入桂枝四禁,粗疏極矣。凡表藥,皆可令吐下不止,所以仲景於太陽水逆之證,惟用五苓散以導水。(喻氏)

按:此證胃陽素虛,夙有寒飲,誤汗則陽外越,內飲乃隨陽藥以上升,結聚胸中,水藥不入,若更發汗,則陽愈耗而陰愈動。斯水飲之逆者,必致上下奔迫無度矣。假令始初即以制飲散逆之品,加入發汗藥內,必無此逆。(舒氏)

發汗吐下後,虛煩不得眠,若劇者,必反復顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之;若少氣者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生薑豉湯主之。(原文)

少陰君火居上,少陰腎水居下,而中土為之交通。汗吐下三焦俱傷,水火上下不能相交,以梔子入心而下交於腎,豆豉入腎而上交於心。(陳氏)

下焦之陰氣上交於心,以益離中之虛;上焦之君火下交於腎,以助坎中之滿;中焦之津汁上資於心而為血,下藏於腎而為精。梔子凌冬不凋,色赤形圓,小而象心,得冬令水陰之氣味;豆乃腎之谷,色黑性沉,窨熟而成輕浮,主啟陰臟之精,上資於心胃,所以煩解胃和。梔子宜生用。(張氏)

按:梔子豉湯,於汗吐下後俱不可用,若少氣者,必不能送邪上湧,吐之何益?且必不可吐。若既嘔,又何取乎吐?且既取其吐,又何取乎姜,以散其逆而安其嘔?舛理之極,非仲景之法也。(舒氏)

梔子豉湯 梔子(十四枚) 水四升,煮梔子得二升半,內豉,煮取一升半,分為兩服,溫進一服,得吐者,止後服。

梔子生薑豉湯 即前方加生薑五兩,煎法同。

梔子甘草豉湯 即前方加甘草二兩,煎法同。

發汗,若下之,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。(原文)

傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,桅子豉湯主之。(原文)

葛仙翁《肘後方》用淡豆豉治傷寒,立能發汗。

傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚朴湯主之。(原文)

按:此因誤下,損傷胸中、脾中之陽,不能宣布,以致陰氣協飲,擾亂心胸而生煩,壅塞腹中而為滿,法宜耆、術大補中氣;砂仁、白蔻、半夏、乾薑,宣暢胸膈,醒脾逐飲;故紙、肉桂固腎化氣,而病自愈。梔子、厚朴不可用也。(舒氏)

梔子厚朴湯 梔子(十四枚) 厚朴(四兩,炙) 枳實(四枚,水浸,去穰,炒) 水三升半,煮取升半,分二服,溫進一服。得吐者,止後服。

傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。(原文)

豆豉合梔子,坎離交垢之義也;乾薑合梔子,火土相生之義也。(陳氏)

按:誤於大下,里陽虧損,身熱不去,微煩者,乃微陽外薄,虛陽欲亡,法當溫中回陽,再一吐之,則陽必從上脫而死矣。仲景必無此法。(舒氏)

梔子乾薑湯 梔子(十四枚) 香豉(四合,綿裹) 乾薑(二兩) 水三升,煮取一升半,分二服,溫進一服,得吐者,止後服。

凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。(原文)

概括用梔子豉湯之禁忌,極是。愚意汗吐下後俱不可用,以其正氣已傷,非有實熱也,舒先生駁之甚當。合前數條讀之,文氣亦前後矛盾,謂仲景無此法,良然。(棄叟)

太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。(原文)

陽虛之人,才發其汗,便出不止,用麻黃火劫等法,多有此證。所以仲景桂枝湯中,垂戒不可令如水流漓,益見用桂枝且有迫汗亡陽之事矣。振振欲擗地五字,形容亡陽之狀如繪。蓋汗出過多,衛氣解散,其人似乎全無外廓,無可置身,思欲擗地以處其內也。大熱亡陰者,欲坐井中,避熱就冷也;汗多亡陽者,欲擗地中,避虛就實也。試觀嬰兒出汗過多,神虛畏怯,嘗合面偎入母懷,豈非振振欲擗地之一驗乎?從來皆以為驚風誤治,實由未參透傷寒證中之大關耳。

真武湯 茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 白朮(二兩) 附子(一枚) 水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。

咽喉乾燥者,不可發汗。(原文)

脾足太陰之脈,挾咽;腎足少陰之脈,入肺中,循喉嚨;肝足厥陰之脈,循喉嚨之後;心手少陰之脈,從心系入肺,上挾咽。

淋家,不可發汗,發汗必便血。(原文)

《內經》云:膀胱者,津液藏焉。又曰:膀胱者,胞之室。是胞為血海,居於膀胱之外。胞與膀胱,雖藏血、藏津液有別,而氣自相通。淋家膀胱已枯,若再發汗,必動胞中之血。(陳氏)

瘡家,雖身疼痛,不可發汗,發汗則痓。(原文。血虛則痓。)

衄家不可發汗,汗出必額上陷,脈緊急,直視不能眴,不得眠。(原文)

太陽之脈,起於目內眥,上額,交巔;陽明之脈,起於鼻,交額中,下膈,屬肺,旁納太陽之脈;少陽之脈,起於目銳眥。三經互相貫通,俱在額上鼻目之間,此三陽之危證也。(陳氏)

身疼痛,為寒傷營之證,本當發汗,然瘡瘍之人,肌表素虛,營血暗耗,必痓。痓亦膀胱病也。(喻氏)

亡血家,不可發汗,發汗則寒慄而振。(原文)

陰亡而陽無所附,陽從外脫,其人寒慄。《內經》云:澀則無血,厥而且寒。(陳氏)

汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰痛,與禹餘糧丸。(原文)

本方失傳,王日休補方,毫無深義。

平日汗多者,表陽素虧者,重發其汗,則陽從外亡,胸中神魂無主,故心神恍惚而內亂也。小便已,陰痛者,陽氣大虛,便出則氣愈泄,而化源傷,故痛。便前痛為實,便後痛為虛。從來皆謂汗為心液,汗多重汗則心血傷,小腸之血亦傷。愚謂不然。如果血虛,曷為不生內煩諸證,此病在氣分,宜於澀以固脫之外,大補陽氣則當矣。(喻氏)

病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐蛔。(原文)

張令韶曰:本論逐節之後,必結胃氣一條,以見汗吐下皆傷胃氣。治傷寒者,勿傷其胃焉斯可矣。

蛔乃陰類,不得陽氣,則頃刻上而外出。(張氏)

本發汗而復下之,此為逆也。若先發汗,治不為逆。本先下之,而反汗之為逆。若先下之,治不為逆。(原文)

少陽雖有汗下二禁,然而當汗、當下,正自不同,全在辨其表裡差多、差少之間矣。(喻氏)

傷寒,醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救里;後身疼痛,清便自調者,急當救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。(原文)

下利清穀,以脾胃無陽,不能腐化也。身體疼痛者,在裡之陰邪盛,而經脈為其阻滯也。陽微陰甚,凶危立至,當急救甚在裡之微陽,俾利與痛而俱止,救後便調陽復;而身痛仍不止,是表邪未盡,當急救其表。(喻氏)

按:四逆湯驅陰救陽之中,必當重用白朮,以助脾中之陽;黃耆以助胸中之陽,功效更速。(舒氏)

病發熱頭痛,而脈反沉,若不差,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯。(原文)

《內經》云:太陽本寒而標熱。此症見標證之發熱,不見本證之惡寒。以本寒之氣沉於內,外無惡寒而內有真寒也。(陳氏)

太陽病,先下之而不愈,因復發汗,以此表裡俱虛,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。得里未和,然後復下之。(原文)

冒者,神識不清,似有物矇蔽於外,所以必須得汗,俾邪從外出,然後辨其二便之和否,再一分解其邪。然而表裡俱虛之證,其兩解之法,宜輕而且活,所以說汗出自愈,未嘗指定服藥也。又說得里未和然後下之,但示其意,並不出方。後人熟察其遵《內經》「虛者實之」之義乎。(喻氏)

按:原文云,太陽病,則必頭項強痛,惡寒發熱矣。曰:下之而不愈,是太陽病未解可知矣。因復發汗,不可謂不當。其病之解未解,置而不言,乃曰以此表裡俱虛,其人因致冒,則其冒因汗而致明矣,何又曰冒家汗出自愈?又曰所以然者,汗出表和故也。其先已發汗矣,其表何以不和,且太陽病未兼陽明腑證,何又憑空插出二句曰:得里未和,然後下之。況早已下之矣,其里何不和?叔和偽撰,不通之至。(舒氏)

「冒」字,張、陳二氏均解作戴陽於上,不如喻氏解作「似有物矇蔽其外」諦當。原文有表裡俱虛句,正氣虛則清陽失其清朗,而濁陰矇蔽之矣。原文未免雜亂無章,令注者亦不能順理成章,舒先生指而出之,開後學多少見識。(棄叟)

太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振慄汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解;陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯。(原文)

此亦仲祖微言,以示不必果下之意。(張氏)

本論有傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳。此云脈陰陽俱停,是兩無偏勝,邪欲解可知也。設見陽脈微者是表氣虛,陰脈微者是裡氣虛,法當於發表攻里藥中,兼扶本氣,則俱得之矣。此病在太陽,不在陽明,總不宜下,其理甚明,何得云陰脈微者下之而解。大抵仲景之書,軼於兵火,後人不能得其真也。(舒氏)

太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出。欲救邪風者,宜桂枝湯。(原文)

營氣被衛氣之所並而弱,衛氣受邪風之所客而強。(陳氏)

衛得邪助而強,榮無邪助故弱。須知榮弱與血虛無涉。邪風即風邪,勿鑿看。(喻氏)

營弱衛強之說,究非確義。風傷衛之所以有汗,而寒傷榮無汗者,以榮氣精專,靜而閉錮,衛氣慓疾,動而疏泄,且風主發揚,寒主收引,陽汗陰闔,自然之道也,安得有所謂榮弱衛強者哉。(舒氏)

傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸而小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,與小柴胡湯主之。(原文)

五臟之經俞在背,主太陽;五臟之氣由胸而出,亦司於太陽。太陽之氣運行於皮毛,從胸膈而出入。蓋胸乃太陽出入之部,脅為少陽所主之樞。柴胡根生白蒻,香美可食,感一陽之氣而生;半夏氣味辛平,形圓色白,感一陰之氣而生;人參、甘草、生薑、大棗,滋補中焦之氣,而橫達四旁;黃芩氣味苦寒,外肌肉而內空腐,能解軀形之邪熱。正氣內出,邪熱外清,此運樞卻病之神方也。(張氏)

風寒之外邪,挾身中有形之痰飲,結聚於少陽之本位,所以胸脅苦滿,胃中水穀不消,所以默默不欲食,即昏昏之意,非靜默也。(喻氏)

小柴胡湯 柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二個) 水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,日三服。

若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。

若渴者,去半夏,加人參,合前成四兩半、栝蔞根四兩。

若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。

若脅下痞琖,去大棗,加牡蠣四兩。

若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩。

若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫服,取微汗愈。

若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半升、乾薑二兩。

按:此本少陽證,而編在太陽篇中,可見當時編次之誤,未免淆讀者眼目。喻先生《尚論篇》分劃六經,似較原文界限清白,謂原文為叔和錯亂編撰,良不誣也。(棄叟)

原文中,如六經雜置,及合病並病之不分明者甚多。(棄又志)

血弱氣盡,腠理開,邪氣因入與正氣相搏,結於脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食,臟腑相連,其痛必下。邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之。(原文)

經云:少陽外主腠理,內主三焦。腠者,三焦通元會真之處,血氣所注。又少陽之上,相火主之。(陳氏)

成氏引《靈樞·歲露篇》曰:月郭空,則海水東盛,人氣血虛,衛氣去,形獨居。血弱氣盡者,月郭空之時也。(張氏)

此條喻氏編於婦人中風諸條下,甚有卓見。玩「血虛氣盡」四字可悟,傷寒證似不得突然有血虛氣盡之候。(棄叟)

按:婦人產後及經水過後,皆血弱氣虛之候,外邪乘虛入,而結於脅下少陽之本位也。往來寒熱,不欲飲食,少陽之本證也。臟腑相連,邪高痛下者,以少陽表熱為邪高,厥陰裡寒為痛下。法宜柴胡以解少陽之表;附子、炮薑、吳萸、肉桂以破厥陰之寒,而散逆止嘔;參、耆、術以補虛;草果以破脅下結。方為合作,柴胡湯不中也。(舒氏)

得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯,後必下重。本渴而飲水嘔者,柴胡湯不中與也,食谷者噦。(原文)

傷寒四五日,身熱,惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。(原文)

證兼見三陽,本當從三陽合併之例,而用表法,但手足溫而加渴,外邪輻腠於少陽,而向里之機已著,倘更用辛甘發散之法,是重增其熱而大耗其津也,故用小柴胡之和法。此用小柴胡湯,當從加減法,不嘔而渴者,去半夏加栝蔞根為是耳。(喻氏)

按:身熱,惡風,頸項強,太陽之表證也;脅下滿,懸飲也;手足溫而渴,里有熱也。法宜桂枝以解太陽之表,半夏、草果以治懸飲,石膏以撤裡熱,小柴胡湯可取乎。仲景必無此法。(舒氏)

傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先與小建中湯;不差者,與小柴胡湯主之。(原文)

按:原法,腹痛,小柴胡湯去黃芩,加白芍。

小柴胡湯能行皮膚氣分中之邪,又能行經脈內外之血。血生於胃府,水穀之精從胃之大絡而注於脾之大絡,從大包而行於臟腑之經隧,而外出於經絡、皮膚。(張氏)

按:陽脈澀,陽虛也;陰脈弦,陰盛也。陽虛陰盛,故法當腹中急痛,宜用朮、附、薑、桂以御陰助陽。小建中湯不中與也,小柴胡湯更不合理。(舒氏)

小建中湯 桂枝(三兩,去皮) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 膠飴(一升) 水七升,煮取三升,去滓,內膠飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。嘔家不可用建中,以甜故也。

傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。(原文)

周宗超曰:以傷寒言之,轉少陽之樞,外出太陽也。以中風言之,厥陰不從標本從中,見少陽之治也。

凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,汗出而解。(原文)

傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。(原文)

此證胃有停飲,外邪挾之上僭,則凌心而為悸,擾心而生煩。方中用飴糖之意,以補中氣而健脾胃,使中氣充暢,則剪伐有權。予意更當加陳皮、半夏、白朮、茯苓,且寒傷營,芍藥最忌,何反用之?麻黃要藥,何反不用?心中不無餘恨。(舒氏)

太陽病,過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,鬱郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。(原文)

細玩柴胡證仍在五字,則過經十餘日之病,是少陽矣。若太陽病過經不解,當云桂枝證仍在也。若桂枝證至此轉為柴胡證,當為傳經,非過經未解也。其嘔不止,心下急,郁煩者,乃太陰虛寒協飲而動也,法當溫中散邪,降逆逐飲,大柴胡湯不可用也。(舒氏)

大柴胡湯 柴胡(半斤) 黃芩(二兩) 芍藥(三兩) 半夏(半斤) 生薑(五兩) 枳實(四兩,炙) 大棗(十二枚) 水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。一方用大黃二兩。

少陽之樞,並於陽明之闔,故用大黃以調胃。此方原有兩法,長沙辨而均用之。愚按:玩「下之則愈」四字,必方中有大黃,不然不能下也。(棄叟)

傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡即發潮熱。已而微利,此本柴胡證,下之而不得利,今反利者,知醫以丸藥下,非其治也。潮熱者,實也。先宜小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。(原文)

丸藥下意,解見梔子乾薑湯內。

莫氏曰:丸藥下之,有邪留於胃者,有邪留於脾者;身發潮熱,有屬陽明胃者,有屬太陰脾者。然潮熱亦有虛象,學者於診時所當潛心體晰也。

先用小柴胡分提以解外邪,後加芒硝以解胃中之熱。(喻氏)

按:此為飲邪旁流入脅,則脅滿上逆而嘔;胃有宿結故潮熱。法宜白朮、茯苓、半夏、草果、砂仁、乾薑、大黃、枳實以治之,小柴胡及加芒硝湯均非法也。(舒氏)

柴胡加芒硝湯 柴胡(二兩六銖) 半夏(二十銖) 黃芩(一兩) 甘草(一兩) 生薑(一兩) 人參(一兩) 大棗(四枚) 芒硝(二兩) 水四升,煮取二升,去滓,內芒硝,更煮微沸,分溫再服。

傷寒十三日不解,過經譫語言,以有熱也,當以湯下之。若小便利者,大便當鞕,而反下利,脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實也。調胃承氣湯主之。(原文)

傷寒證以七日為一候,其有二三候不解者,病邪多在三陽留戀。若不辨證,徒屈指數經、數候,輾轉差誤,正虛邪湊,愈久愈難為力。仲景云:太陽病,頭痛,至七日以上自愈者,以行其經盡故也,即《內經》七日太陽病衰,頭痛少愈之旨也。可見太陽一經,有行之七日以上者矣。若謂六經傳盡,復傳太陽,必無是理,後人墜落成無已阱中耳。豈有厥少兩陰交盡於裡,復從皮毛外,再入太陽之事耶。請破此大惑。(喻氏)

張蓋仙曰:觀此條前治固誤,後治亦誤。前云丸下非其治,蓋為丸藥留戀腹中,傷其裡氣。以故小便利者大便當鞕,而反下利,下文何得據「今反和者」一語,斷為內實,而主承氣湯耶?仲景必無此法。

過經不解四條,亦皆可以不必。雖曰過經,究竟仍在六經之內,按仲景六經之法以治之,無所往而不得之矣,又惡用此過經不解之法為哉。(舒氏)

太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外。外解已,但少腹急結者,乃可攻,宜桃核承氣湯。(原文。)

膀胱者,太陽寒水之經也。

程郊倩曰:太陽病不解,熱邪隨經入里。其人不寧靜,乃血分受邪,倘血自下必愈。桃仁承氣湯仍兼桂枝者,以太陽隨經之熱,非桂枝不解耳。

桃核承氣湯 桃仁(五十個,去皮尖) 桂枝(二兩) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩,炙) 水七升,煮取二升半,去滓,內芒硝,更上火微沸,先食溫服五合,日三服,當微利。(先食,服藥在未食之前也。)

傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(原文)

用小柴胡達傷寒之邪,仍從胸脅以外出,加龍、牡啟水中之生陽,以助少陽之氣。經云:少陽屬腎,少陽之氣,生於水中,上合三焦,與心主包絡相合而主血。桂枝、茯苓以助心主之神,而達少陽之氣;大黃清陽明之熱。蓋邪熱清而少陽之氣轉,生氣升而少陽之樞續矣。(張氏)

沈氏曰:章內二三日至四五日、十餘日,皆六氣相傳,各為主氣之期,以正氣為主,兼論病邪之有無。

此伏飲素積,為變之最鉅者。蓋積飲之人,津液素結,原不足以充灌周身。似此證過經而下之,可謂慎矣。孰知外邪未盡,乘虛而陷,積飲挾之,填滿胸中,君主孤危,所以心驚神亂。(喻氏)

按:此條乃內傷胸中之陽,而不能宣布於上,陰氣挾飲上攻,填滿胸中。煩驚者,飲邪擾亂而生煩,陽虛氣怯而多驚也。若小便不利者,里陽虛而膀胱之氣化不行也。然譫語原有虛實之分。實則譫語,虛則鄭聲。譫語屬陽明,火邪內結,神明內亂也,其人張目不眠,聲音響亮,口臭氣粗,身輕則易轉側;鄭聲屬少陰,氣脫陽虛,神魂無主,則其人目瞑倦臥,聲低息短,細語呢哺,而身重難於轉側。此言一身盡重,難於轉側,乃少陰之鄭聲也。法當重用黃耆、白朮以補其氣;附子以御其陰;砂仁、白蔻宣暢胸膈而醒脾胃;半夏、南星以逐飲;桂枝以化其氣,一定之理也。若柴胡加龍骨、牡蠣,無用之至。(舒氏)

柴胡加龍骨牡蠣湯 半夏(二合) 大棗(六枚) 柴胡(四兩) 人參(一兩半) 龍骨(一兩半) 鉛丹(一兩半) 桂枝(一兩半) 茯苓(一兩半) 大黃(二兩) 牡蠣(一兩半) 水八升,煮取四升,內大黃,煮一二沸,溫服一升。

傷寒,腹滿譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱。刺期門。(原文)二穴,肝之募也。

此病在有形之臟,不在無形之氣也。在無形之氣,則曰太陰、厥陰,在有形之臟,則曰肝、曰脾、曰肺。(陳氏)

《內經》云:諸腹脹大,皆屬於熱。又云:氣盛則多言。是腹滿譫語,乃肝旺所發也。(又)

「平脈篇」曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫。「辨脈篇」曰:脈浮而緊者,名曰弦。按《傷寒》六篇,皆病在六氣,而不涉於經脈之有形,即「太陽之為病,脈浮」,「少陰之為病,脈微細」,乃病氣而調通體之脈,非病之在於脈也,故學者當於六氣中求之。若本論中,凡云刺者,方在有形之臟腑經脈上看。(張氏)

腹滿譫語,陽明腑證也;寸口脈浮緊,太陽表脈也。此為太陽、陽明,何以見其肝乘脾也。竊疑有誤。(舒氏)

傷寒發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫。刺期門。(在乳下第二肋端,去乳頭,約四寸,厥陰、陰維之會。刺入四分。《活人》云:在乳直下,肋骨近腹處,則是第二肋,當從下數起,恰在軟肋之兩端,肥人一寸,瘦人半寸,不肥不瘦中取之。但下針,令病人吸五吸,停針良久,徐徐出針。)

太陽主表、主皮毛,肺亦主表、主皮毛。(陳氏)

「此肝乘肺也,名曰橫,刺期門」十一字,當在「其腹必滿」下。(張氏)

亦由腹滿而不譫語,故易解。(喻氏)

太陽病二日,反躁,反熨其背而大汗出,火熱入胃,胃中之水竭,躁煩,必發譫語,十餘日,自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風,大便鞕,小便當數,而反不數及不多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必熱,穀氣下流故也。(原文)

高子曰:此節分兩段看:「太陽」至「此為欲解也」一段,言陽明得少陰之氣而自解;下段言少陰得陽明之氣相濟,而釋所不解之義。

此段文義隱奧,從來註釋不得其解,謹明之以暢尚論之懷。

蓋火邪入胃中,十餘日不解,忽振振自下利者,蓋火邪從大腸下奔,其候本為欲解,然而不解者,以從腰以下不得汗,邪雖下走,終不外走,故不解也。上條從頸以下不得汗,其熱重;此從腰以下不得汗,其勢較輕。足下惡風,見陽邪但在下也。小便不得,見陽邪閉拒陰竅也,與不得汗正同,所以大便亦鞕。反嘔者,邪欲從上越也。欲失溲者,邪欲從前陰出,皆余邪欲散之徵也。然後身半以下之陰氣得上,而反頭痛;身半以上之陽氣得下,而反足心熱,欲愈之狀。尚類病狀,火邪為虐為何如哉。(喻氏)

其後之頭痛足熱者,潰邪佚散,以從升降而去路也。然亦胃陽流布之休徵,故曰穀氣下流故也。(舒氏)

太陽中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,其身發黃。陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床。小便尚利者,其人可治。(原文)

仲景以小便利一端,辨真陰之亡與未亡最細。蓋水出高原,小便利則津液不枯,肺氣不逆可知矣;腎以膀胱為腑,小便利則膀胱之氣上行,腎水不枯可知也。(喻氏)

張蓋仙曰:此證純陽無陰,何得云陰陽俱虛竭。是必後人有誤。

傷寒脈浮,醫以火迫,劫之亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(原文)

桂枝湯中除去芍藥,人皆不知其故。或謂惡其酸收,非也。神散正欲其收,何為見惡耶?設不宜於芍藥,又何宜於龍骨、牡蠣之澀耶?蓋陽神散亂,當求之於陽,去芍藥之陰重,然後陽藥得趨達陽位;更加蜀漆為之主統,則神可賴之以攸寧矣。(喻氏)

「亡陽」二字恐有誤,篇中以火劫致變者,皆為亡陰。本條之去芍藥者,其為無汗之故顯然。夫誤服大青龍而亡陽者,乃為多汗所致。此為無汗而致,豈有元汗而亡陽之理哉。用此以救逆者,是驅其邪而安其神也。(舒氏)

汪苓友疑亡陽證,恐不勝蜀漆之暴悍。柯韻伯疑當時另有蜀漆,非常山苗。修園每以茯苓代之,熱甚者以白薇代之。

桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 桂枝(三兩) 炙甘草(二兩) 生薑(三兩) 牡蠣(五兩) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(四兩)

上為末,水一斗二升,先煎蜀漆,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

舒馳遠曰:用蜀漆專行血分,以破其堅結;用牡蠣之咸以下其,寒以瀉其熱;龍骨載還心神而安魂定驚;桂枝、甘草、生薑、大棗,通調肌表而行津液,使周身蟄蟄有汗,則邪隨汗散,陰以漸復,驚狂定而起臥俱安矣;但蜀漆,人所罕用,不若去之;加紅花、蘇木、硃砂三味,甚為平妥。再按牡蠣澤瀉散中之蜀漆,乃常山苗,走氣分行水。此為火邪搏入血分,故用走血之藥,非常山苗,不可不知。

形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火者必譫語;弱者發熱脈浮,解之當汗出愈。(原文)

仲景未出方,程郊倩擬用大青龍湯,修園以為太過,欲用桂枝湯,又嫌「必渴」二字有礙,乃擬用小柴胡湯去半夏加栝蔞根,仍與桂枝湯合半用,溫服取微汗。

太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁。到經不解,必圊血,名為火邪。(原文)

申之曰:名為人邪,示人以治火而不治其血也。(喻氏)

血從上逆者,是風傷衛。風性上行,故欲衄;血下趨陰竅者,是寒傷營;寒性下行,故圊血。

脈浮,熱甚,反灸之,是為實。實以虛治,因火而動,必咽燥、唾血。(原文)

手少陰之脈,上膈,夾咽,火氣循經上出於陽絡。經云:陽絡傷,則血外溢。大黃瀉心湯可用,或加黃芩,即《金匱》之正法。(陳氏)

微數之脈,慎不可灸。因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。(原文)

速用芍藥甘草湯,可救十中之一二。(陳氏)

微數者,陰虛多熱也,此而灸之,則虛者益虛,熱者益熱。凡病皆然,不獨傷寒,宜戒。(喻氏)

脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必當先煩,乃有汗而解,何以知之?脈浮,故知汗出解也。(原文)

《內經》曰:真氣不周命,曰痹。此因火而累氣,故不名氣痹,而名火逆。(陳氏)

此證必從腰以下未得汗,故但下身增劇,法宜相其元氣津液,以去其邪,而必從二便中以求消息也。(舒氏)

燒針令汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上衝心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩。(原文)

奔豚者,腎邪也,自少腹上逆而衝心,狀若豕突。以北方亥位屬豬,故也。當即此例推之,凡發表誤入寒藥,服後反加壯熱,肌膚起赤塊,畏寒,腰痛,氣逆而喘者;或汗時蓋覆未周,被風寒復侵,紅腫,喘逆,其證同者,用此法良驗。(喻氏)

喻氏曰:一婦病外感,服表藥後,忽面若裝朱,散發叫喘,雙手上揚。予知其腹作奔豚也,用此方而頃之即定。

《難經》云:腎之積,曰奔豚,則奔豚屬腎矣。方用桂枝加桂湯,於少陰法不合也,且既為陰邪上逆,從少腹衝心,悖亂已極,豈可更用桂枝之升散,以重耗其陽,而愈動其陰乎?仲景必無此法。偶與閔公景隆談醫,曰:昨見一壯盛少年,患少腹痛,以漸上攻而至心下。醫者用桂枝加桂湯四劑,則魄汗厥逆而死,此誤矣。證乃中寒,宜主吳萸四逆湯,驅陰降逆。疏庸之輩,謬據奔豚法,而放膽用桂枝以殺之耳。予聞而爽然曰:先生高識,足以釋我疑,而破天下後世之惑也,今而後益知奔豚之法,不可從也。爰是更進而求之,燒針者,過經以御陰也,腎邪當不致竊發矣,且核起而赤者,尚在軀殼之表,曷為必發奔豚耶。此必後人之誤。(舒氏)

桂枝加桂湯 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 甘草(三兩) 大棗(十二枚) 牡桂(二兩) 水七升,煮取三升,溫服一升。

火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(原文)

此證誤而又誤,雖無驚狂等變,然煩躁則外邪未盡之候,亦真陽欲亡之機,用桂枝解外,龍、牡安內可也。(喻氏)

舒氏曰:不可不重用生地以養其陰。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝(一兩) 甘草(二兩) 牡蠣(二兩) 龍骨(二兩)

上為末,水五升,煮取二升半,溫服八合,日三服。

太陽傷寒,加溫針,必驚也。(原文)

病在肌表,不宜針刺,傷其經脈,神氣外浮,《內經》所謂起居如驚,神氣乃浮是也。(陳氏)

太陽病,當惡寒發熱,今自出汗,不惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也。一二日吐之者,腹中飢,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫吐所致也,此為小逆。(原文)

馬氏曰:正虛邪陷,胃氣孤危,殊不得為小逆矣。

二日為陽明主氣之期,四日為太陰主氣之期。

太陽病吐之,但太陽病當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣者,此為吐之內煩也。(原文)

此為吐傷胃中之陰,較上條稍輕。(喻氏)

病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,此以發汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。數為客熱,不能消穀,以胃中虛冷故也。(原文)

太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱郁微煩,先此時自極吐下者,可與調胃承氣湯。若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡證,以嘔故知極吐下也。(原文)

此條注者,不得仲景叮嚀之意,茲特明之。太陽過經,欲吐不吐,胸痛,便溏,腹滿,微煩,此有二辨。若曾經大吐大下者,可用調胃承氣;若不爾者,豈但調胃不可用,柴胡亦不可用,以邪尚在太陽高位也。若其人能嘔,則是為吐下所傷,而所主又不在太陽矣。(喻氏)

太陽病,淹留十餘日而不愈者,大抵由其脾氣虛弱,不能運送也。心下溫溫欲吐者,飲邪氾濫於上也;胸中痛者,飲邪上結而不散也;大便溏者,虛寒也;腹微滿者,氣虛不能升降也;鬱郁微煩者,邪逼胸中,正氣不能宣暢,無可奈何之象也。諸證無非內臟虛寒,或為吐下所傷,或為中氣素弱,法宜溫經散邪,兼以滌飲,承氣湯斷不可用。(舒氏)

太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當琖滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也。抵當湯主之。(原文)

太陽之氣,循經而下入於胞中,太陽經脈起於目內眥,從巔下項,夾脊抵腰,入循膂而內絡膀胱。(張氏)

高子曰:太陽表邪,循背下入,則為抵當證,而屬有形;從胸下入,則為桃仁承氣證,而屬無形。

桃核承氣證,為熱結膀胱,乃太陽肌腠之邪,從背膂而下結於膀胱。此為瘀熱在裡,從胸中而下結於少腹。(陳氏)

舒氏曰:友人李宣本,問太陽蓄血,乃為熱結膀胱,其去路自應趨前陰而出,曷為方中用大黃、芒硝,反奪其大腸,何謂?予曰:斯言確乎有理,原文得之當時讀者之口授,恐不盡得其真,以理揆之,桃仁承氣湯、抵當湯,為大腸蓄血者宜之,於膀胱蓄血果不合也。方用紅花、小薊、生地、歸尾、萬年霜之類,加入五苓散中,從小便以逐其邪,庶幾有當。斯雖臆說,亦即可以為定法。又問:大腸與膀胱何以辨之?曰:血蓄膀胱者,少腹琖滿,小便自利也;大腸蓄血者,屎雖琖而大便反易,其色必黑。仲景之法以此為別耳。

抵當湯 水蛭(三十個,熬) 桃仁(二十個,去皮尖) 虻蟲(三十個,去翅,熬) 大黃(三兩,酒浸) 埳如麻豆,水五升,煮取三升,溫服一升,不下,再服。

太陽病,身黃,脈沉結,少腹琖,小便不利者,為無血也,小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當湯主之。(原文)

加一「諦」字者,言從中土而結於少腹,是循胸膈之氣分而下,不循背脊之經膂而下,故如狂而不發狂。(張氏)

此乃法中之法也。血證為重病,抵當為重方,恐後人辨認不清,不當用而誤用,與夫當用而不敢用,故重申其義。小便不利,乃熱瘀膀胱無形之氣,病為發黃之候也;小便自利,則膀胱之氣化行,然後知少腹滿者,允為有形之血矣。辨證當於此等處著眼。(喻氏)

傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也。當下之,不可余藥,宜抵當丸。(原文)

膀胱乃胞之室,小便不利者,熱結膀胱;小便利,則膀胱氣分之邪散入於胞中之血分,必下血乃愈。蓋膀胱通小便,胞中又通大便矣。(張氏)

傷寒蓄血,較中風蓄血更為凝滯,故變湯為丸,煮而連滓服之。(喻氏)

抵當丸 水蛭(二十個) 虻蟲(二十五個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩,酒浸) 杵分為四丸,水一升煮一丸,取七合服之,晬時當下血,不下,更服。

太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦裡急也。(原文)

張錢塘云:上節以小便利不利,辨血之有無,此又以小便多少,驗水之有無。

飲水多而小便利者,里陽衰也,故水氣凌心而悸;若飲水多而小便少者,里有熱也,心不悸可知矣。(舒氏)

卷一之下

辨太陽病脈證篇(下)

問曰:病有結胸,有藏結,其狀如何?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。何謂藏結?答曰:如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰藏結。舌上白胎滑者,難治。藏結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。(原文)

無陽證者,無表證也;不往來寒熱,無半表半裡證也;舌上有滑胎,則以丹田有熱,胸中有寒。夫丹田,陰也,反有熱;胸中,陽也,反有寒,則病不在表裡而在上下,邪相悖而不相入,所以不可攻也。試思臟已結矣,匪攻而結胡由開邪,但其陰陽悖逆,拒格而不入,與里證已具、表證未除者,相去不遠,而轉凶危耳。然溫中散邪,俾陰氣漸下而內消,客邪漸上而外散,則良工之為,其所難乎。(喻氏)

藏結之證,本屬虛寒,外感皆從寒而不化熱,所以表裡俱無陽證。以意度之,當用四逆湯加半夏、草果、人參、茯苓、肉桂、鹿鞕之類,且結胸高在心上,不在心下,通章不合仲景之法,是必叔和之誤。(舒氏)

病發於陽而反下之,熱入因作結胸;病發於陰而反下之,因作痞。所以成結胸者,以下之太早故也。結胸者,項亦強,如柔痙狀,下之則和,宜大陷胸丸方。(原文)

張錢塘云:此言結胸、藏結之所因,而於藏結之中,復又推言痞結,以見痞之同發於陰,而不與藏結同者,藏結結於下,而痞結結於上也。結於下者,感下焦陰寒之氣;結於上者,感上焦君火之化也。發於陽者,太陽也,宜表從汗解,反下則胃中空虛,邪熱入內,結於胸膈之陽分;發於陰者,少陰也,治當助其君火之陽,反下則邪入於胸膈之陰分,因作痞。

病發於風傷衛,誤下則結鞕於胸下,以陽位高在上也;病發於陰,為寒傷營,誤下則痞塞於心下,以陰位卑在下也。二證非下之太早,乃太陽病,不應下而下之故也。夫陰寒痞塞胸中,身心拳跼;陽邪結聚胸中,其身張揚。不由誤下之結胸,非陽虛陰湊,蓋為胃中邪結緊盛,逆滿沖胸,而致項強,昂然似痙。然痙病身手俱張,此但項張,原非痙也。(舒氏)

大陷胸丸 大黃(半斤) 葶藶(半斤,熬) 芒硝(半斤) 杏仁(半升,去皮尖,熬黑) 四味合研如脂,和散,如彈丸一枚,別搗甘遂末一錢七,白蜜二合,水二升,煮取一升。溫頓服之,一宿乃下,如不下,更服,取下為效,禁如藥法。(原文)

用大黃、芒硝以下胃中之燥,甘遂、葶藶、杏仁以蕩胸上之滿,可為合法。然而,證已急矣,緩而用丸何為哉,且不由誤下,不當指為結胸,方亦不必名之曰陷胸可也。思欲改之而未即改者,蓋有待於後賢也。(舒氏)

結胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。結胸證悉具,煩躁者亦死。(原文)

治邪結易,治正結難。太陽之氣生於下焦,從中膈而外出於膚表。結胸者,其氣結於中也。其脈浮大者,太陽之氣虛於內,而浮大於外也,下之則根氣益虛,不與表陽相接,內外脫離,故死也。(張氏)

胸既結矣,本當下以開其結,然脈浮大,則表邪未盡,下之是令其結而又結,故主死。夫邪結於胸,惟藉藥力以開之。煩躁者,津液已竭,胃氣垂絕,安能載藥力以上行乎?此陷胸諸法,見幾於早,兢兢以開結為先務,結開而胃氣自安。(喻氏)

太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛。頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣煩躁,心中懊憹,陽氣內陷,心下因鞕,則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃也。(原文)

按:陷胸湯,非仲景原方,乃叔和偽撰。其脈動數變遲,熱變為寒矣。陰氣挾飲上攻,故膈內拒痛;胃中因誤下而致空虛;客氣乘虛而攻動其膈;正氣受傷,則氣短而煩躁;有加心君為邪逼不安而生懊憹;陽虛氣陷,陰獨結聚,心下因鞕,則為結胸。逐句推求,總為陽虛而陰湊也。然其所以,皆因誤下,豈可復用芒硝、大黃?一誤而再誤乎,斷斷無此理也,於是更進而求仲景原方,必重用參、耆、朮、附、砂、半、薑、椒,溫中補氣,驅陰散結,乃有合乎理而中乎用,否則非法也。原文大陷胸湯主之,文意已畢,其下數句,無故加添,叔和無理之至。(舒氏)

大陷胸湯 大黃(六兩,去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一錢七) 水七升,先煎大黃,取二升,去滓,內芒硝,煮一二沸,內甘遂未,溫服一升,得快利,止後服。

傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石鞕者,大陷胸湯主之。(原文)

「熱實」二字,形容結胸之狀。緊脈有浮沉之別,浮緊主傷寒無汗,沉緊主傷寒結胸,與中風之陽邪不同。(喻氏)

按:本論有脈浮者必結胸也,脈沉緊者必欲嘔。此條脈沉緊,何以不嘔、不浮何反結胸耶?且結胸高在心上,不在心下,通章不合仲景之法,是必叔和之誤。(舒氏)

傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但結胸無大熱者,此為水結在胸脅,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。(原文)

此言太陽不能從樞以外出,以致水逆於胸,而成結胸也。從樞外出,則有往來寒熱之象;不能從樞以外出,則無形寒水之氣,結為有形之水矣。(張氏)

按:熱結在裡,必大便秘結,舌胎乾燥,渴欲飲冷也,而復往來寒熱,大柴胡湯可用。若水飲結在胸脅者,乃胸中之陽不能宣布,邪飲乃得上入胸膈,脾中之陽不能轉運,邪飲乃得旁流入脅,法當助陽補氣,溫中逐飲。大陷胸湯不可用也。(舒氏)

太陽病,重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹,鞕滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。(原文)

《內經》:二陽為維,謂陽明統維於胸腹之前也。胸膈為太陽出入之門戶,心下至少腹,又陽明所綱維。兩經交相貫通,故病太陽,兼有陽明潮熱之證。(張氏)

此言津液內竭而為燥結之證,上文以氣結而致水結,此因津液竭而致氣結,以證水隨氣行,氣隨水轉之義。(張氏)

此條平素津虧,胃氣夙燥,證屬太陽陽明,法當滋津除燥,略兼發表,使結去津回,乃得汗解。重發汗以奪其液,復下之不得法,徒傷其元,燥愈動,熱愈結,從心下至少腹錞滿而痛,合用大承氣湯,重加生地以救津液,枳殼以開胸膈,桔梗通天氣於地道,梔子屈曲下行以瀉少腹之滿,仍用桂枝分提太陽表邪。此一定之法也,叔和偽撰之陷胸湯,不中也。寒飲痞塞胸中,主用砂、蔻、薑、半以宣散之;實熱結聚胸中,主用枳殼以攻開之。(舒氏)

小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。(原文)

太陽之氣,合心主之神,結於絡脈之中,故正在心下,按而始痛,經脈絡邪也。(張氏)

按:《本論》有云,脈浮滑者,必下血。此亦云脈浮滑,何也?此等皆叔和偽撰,何必曲為之解焉。(舒氏)

小陷胸湯 黃連(一兩) 半夏(半升) 栝蔞實(大者一個) 水六升,先煮栝蔞,取三升,去滓,內諸藥,煮取二升,分溫三服。

太陽病二三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,本有寒分也。反下之,若利止,必作結胸。未止者,四日復下之,此作協熱利也。(原文)

此亦病發於陽,而反下之,因作結胸之義。(張氏)

不能臥,但欲起,何以知其心下必結?曰:脈微弱者,本有寒分也。喻氏為之解曰:本有寒飲積於心膈之分,雖解得好,究竟叔和撰句不通。夫以寒飲而致不能臥,乃支飲上撐,法當溫中理脾,散逆逐飲。而反下之,以奪其陽而傷其中,則必痰壅氣脫而死矣。苟一息尚存而利自止者,其間又有辨焉。蓋陽回利止則主,陰盡利止則死也。安得有所謂必作結胸者哉?若利未止陰尚未盡,則陽尚可回。何故復下之,重奪其陽而傷其中,此未有不死者也,而又曰此作協熱利。協熱利者,裡寒協表熱而利。條中裡寒蓋有之,表熱未之見,豈因四日復下之,而表熱憑空突出乎。藉令有之,則當立法以溫其里,而兼解其表。予無恨焉矣,乃竟畢其文,而不立其法,叔和真門外漢也。(舒氏)

太陽病,下之,其脈促,不結胸者,此為欲解也;脈浮者,必結胸也;脈緊者,必咽痛;脈弦者,必兩脅拘急;脈細數者,頭痛未止;脈沉緊者,必欲嘔;脈沉滑者,協熱利;脈浮滑者,必下血。(原文)

脈促為陽邪上盛,可從表出;脈促而加以浮,邪氣彌滿於陽位,故必結胸。此句「浮」字下,應一「促」字,下三句「緊」、「弦」、「細」、「數」字上,均應冠以「浮」字,則後之讀者不至眩惑。(喻氏)

張蓋仙曰:《本論》有下後脈促,斷為表未解,此條何又云欲解,且通篇單憑脈以決證,尤為紕繆。夫一脈主證多端,安知其不見他證乎?若舍望、聞、問三法以論證,茫無確據矣。先聖斷不為此。

病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其熱被卻不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。(原文)

文蛤散 文蛤(五兩) 為散,以沸湯和一錢匕眼,湯用五合。

白散 桔梗(三分) 巴豆(一分,去皮心,熬黑,研如脂) 貝母(三分)

上三味為散,內巴豆,更於臼中杵之。以白飲和服,強人半錢匕,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,進熱粥一杯;利過不止,進冷粥一杯。身冷,皮粟不解,欲引衣自覆者,若水以潠之、洗之,益令熱卻不得出,當汗而不汗則煩。假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩,如上法。

太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞鞕者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發汗。發汗則譫語,脈弦,五六日譫語不止,當刺期門。(原文)

大椎一穴,在第一椎上陷中,手足三陽、督脈之會,可刺入五分,留三呼,瀉五吸;肺俞二穴在第三椎下兩旁,相去一寸五分中間,脊骨一寸,連脊骨算,實兩旁相去二寸下仿,此足太陽脈氣所發,可刺入三分,留七呼,得氣即瀉,肥人可刺入五分;肝俞二穴在第九椎下兩旁,相去各一寸五分,宜照上折實。可刺入三分,留六呼。

喻氏曰:少陽之脈,絡胸脅間,併入太陽之邪,則與結胸證似是而非,發汗則譫語,與合病木盛剋土之意同;脈弦,亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞。

張蓋仙曰:此條但有太陽證,而無少陽證,何為太、少並病?眩冒一證,屬少陰虛脫,非二陽之病也。時如結胸,心下痞鞕,乃陰氣協飲,凝結胸中,證屬太陰,非太、少二陽分內事也。謂之並病,殊不可解,肺俞、肝俞尤不合理。夫太、少二陽並病,自應向太、少二陽求治法,乃舍之而反求諸無病之經,豈不誅伐無過哉。

婦人中風,發熱惡風,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當刺期門,隨其實而瀉之。(原文)

婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室。其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。(原文)

張隱菴云:「經水適斷」四字,當在「七八日」句下。

婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦,必自愈。(原文)

舒馳遠曰:以三條合而觀之,總以表之解與未解分輕重。第一條血雖未結,而表證已罷,其證為重,非刺期門不可;第二條血雖未結,而表證尚在,其病較輕,只需小柴胡可以分解;第三條血既未結,表又未罷,是輕而又輕也,但無犯胃氣及上二焦,必自愈。若其表已罷而血復結者,邪熱盡歸血室,外無向表之機,內無下行之勢,是證之重而又重者,仲景雖未立法,不可置而不言,乃不揣譾漏而擬一方。若表罷而血未結者,固可因勢而利導之;其表已罷而血又結者,亦或者可冀僥倖於萬一。

舒擬熱入血室方,柴胡二錢,當歸二錢,羚羊角三錢,青皮二錢,桃仁一錢,萬年霜三錢,秋石,穿山甲二錢,紅花一錢,人參一錢,若舌乾口臭,大便閉結,加大黃二錢。

其有遇中寒而經水適斷者,是寒入血室也。仲景雖未言及,然亦理之所有者也。予曾醫一證,方用人參、白朮、附子、肉桂、乾薑、山楂、沒藥、穿山甲,數劑而愈。

若遇中寒而經水適來者,或經期已滿者,俱不必顧慮其血,但宜溫經散寒,此皆一定不易之法,附此以廣後學之所識焉。(舒氏)

傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節疼痛,微嘔,心下支結,外證未除者,柴胡桂枝湯主之。(原文)

心下支結者,邪結於心下之偏旁也;發熱,微惡寒,支節煩痛,微嘔,邪尚在三陽之界,未入於裡。(喻氏)

按:此證由其胃中留飲甚盛,偶受外感,飲即內動,溢出四肢而支節煩痛,時從上逆則為嘔,旁流入脅則支結,宜用白朮、茯苓、半夏、南星、砂仁、附子、草果、芫花、虎掌骨,溫經散結,理脾逐飲,不宜解表者,里重於表也。蓋里陽為表陽之主,表陽為里陽之衛,溫里則陽回,兼可托表,誤表則亡陽,遂為寒中。若柴胡桂枝,斷不可用。(舒氏)

柴胡桂枝湯 柴胡(四兩) 桂枝 黃芩 人參(各兩半) 炙甘草(一兩) 半夏(二合半) 芍藥(一兩半) 大棗(六枚) 生薑(一兩半) 水七升,煮取三升,溫服。

傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。(原文)

厥陰不從標本,從中見少陽之化,少陽、少陰並主神機樞轉者也。(張氏)

按:已發汗而復下,雖兩犯所禁,究無大變,不過微結,頭汗出而已。至於胸脅滿,小便不利,渴而不嘔,往來寒熱,心煩者,非汗下後之變證,乃五六日前少陽之本證也;微結者,胸中陽不治,飲邪上逆也;頭汗出,在上之陽不固也。法當回陽滌飲,開結散逆,條中並無太陽表證,何故用桂枝?蓋脅胸滿者,懸飲也。法宜草果、芫花,牡蠣鹹寒非所宜也;渴而不嘔,小便不利,乃為太陽腑證,宜兼五苓散,栝蔞根非所宜也。此皆叔和偽撰。(舒氏)

柴胡桂枝幹薑湯 柴胡(半斤) 桂枝(三兩) 乾薑(二兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(二兩) 炙甘草(二兩) 水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮取三升,日三服。初服微煩,復服,汗出便愈。

傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便鞕,脈細者,此為陽結,必有表復有里也。脈沉亦在裡也,汗出為陽微。假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡,此為半在裡半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。(原文)

張蓋仙曰:玩頭汗出至不欲食,及汗出為陽微,脈細、脈沉緊等語,酷似陽氣衰微之候,並無三陽經證與腑證,何以云必有表復有里也,且又非少陽經、腑之證,何得妄與小柴胡也。陽微結,純陰結,陰不得有汗,得屎而解等語,皆舛謬之極。叔和為此不通之文,何足為法。

傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡證悉具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。(原文)

按:痞證諸條,皆由誤汗、誤下而來,實由心下無陽,故陰獨痞塞,法宜助陽破陰,散逆滌飲,此乃一定之理也,豈可反用三黃以屏絕其陽而直殺之邪。瀉心諸法,非仲景所立,必不可用。(舒氏)

半夏瀉心湯 半夏(半斤) 黃芩 乾薑 炙甘草 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 水一斗,煮取六升,去滓,再煮去三升,溫服一升,日三服。

太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下鞕,下利不止,水漿不下,其人心煩。(原文)

結胸下利,上下交爭,陽明居中,水漿不下,危候也。(喻氏)

張蓋仙曰:下傷脾陽,一團陰氣凝結胸間,則痞鞕擾亂中心。

脈浮而緊,而復下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。(原文)

浮中見緊者,少陰之表證,入里則變沉緊矣。(陳氏)

太陽中風,下利,嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞,鞕滿,引脅下痛,乾嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解里未和也。十棗湯主之。(原文。漐漐汗出,如小雨不輟貌。)

按:頭痛,表證也。然亦有在裡者,如傷寒,不大便五六日,頭痛,有熱者,與承氣湯。此節之汗出不惡寒而頭痛,為表解,則凡遇風寒頭痛之證,可審別矣。(張氏)

此證與結胸頗同,但邪結於胸,其位高,此在心下及脅,其位卑。然必表解乃可攻,汗出不惡寒,便是表解可攻之候。(喻氏)

按:此乃一團水飲,蟠踞胸胃,結連脅下,水勢瀰漫,下澼而為利;飲邪壅盛,上逆而為嘔。斯水飲大肆,無論其表之解與未解,法當溫中逐飲,回陽止泄,重用耆、朮、乾薑、附子、半夏、砂仁、草果、芫花,一定之理也。如十棗湯大傷元氣,不可用也。(舒氏)

十棗湯方 芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗(十枚) 三味等分,為散,水一升半,先煮大棗,取八合,去棗,內藥末。肥人一錢匕,羸人半錢,溫服之,平旦服。若不少,病不除者,明日更服,如半錢,得快下利後,糜粥自養。

隱菴曰:觀此,則凡攻痞鞕者,雖有實證,須顧其脾胃之土氣矣。

太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒,因復下之,心下痞。表裡俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨,復加燒針,因胸煩,面色青黃,膚瞤者,難治。今色微黃,手足溫者,易愈。(原文)

心下痞與胸間結,雖有上下之分,究竟皆是陽氣所治之位。觀無陽即陰獨一語,正見所以成痞之故,雖曰陰陽氣並竭,實由心下無陽,故陰氣獨痞塞也。中風誤下成結胸,傷寒誤下成痞,證之常也。然而中風誤下,間有痞證;傷寒誤下,間有成結胸證,不可不知。(喻氏)

心下痞鞕之證,無論由誤下、不由誤下,皆為陰氣痞塞,當用朮、附、薑、半、砂、蔻等藥。扶陽散逆,溫中逐飲,三黃斷不可用。喻氏謂無陽陰獨,不可草草讀過,其所謂手足溫者易愈,是教人當用扶陽御陰之法也,其說更不可草草讀過。(舒氏)

病發於陰,下之成痞,須知太陽表虛,即為陰證。不必泥定少陽。(張氏)

心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。(原文)

陰虛上逆之證,當助陽御陰,健脾降逆,方用砂、半、附、參、術之類,此一定之理。豈可更用三黃,以亟驅其陽,而立斃其生乎。(舒氏)

大黃黃連瀉心湯 大黃(二兩) 黃連(一兩) 麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。

附子瀉心湯 大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚,別煮取汁) 三味以麻沸湯二升漬之須臾,絞去滓,內附子汁,分溫再服。

舒氏曰:此方治上熱下寒之證,確乎有理。三黃略浸,即絞去滓,但取輕清之氣,以去上焦之熱;附子煮取濃汁,以治下焦之寒。是上用涼瀉,下用溫補,瀉取輕而補取重。制度之妙,全在神明運用之中,陽熱結於上,陰寒結於下,非此不可。若陰氣上逆之痞證,不可用也。曾治一人,瘧利交作,先大振寒時,心中煩熱無狀,口大渴,索取冷水二三碗,復壯熱,時傾囊嘔出,又索冷飲,旋飲旋吐,心煩愈甚,腹中絞痛,下利膿血,日數十行,疾勢危篤之至。予知此證下焦虛寒極甚,而上有錯雜之陽,於是用附子、炮薑、人參、白朮、半夏、草果大劑濃煎。另用黃連三分,浸取輕清之汁,攙入藥內,一服而上熱即除,大渴乃止。於是不用黃連,前藥再投數劑而愈。此亦師附子瀉心湯之制而變通之。

本以下之,故心下痞,與瀉心湯;痞不解,其人渴而口中燥,煩,小便不利者,五苓散主之。(原文)

此證早有腑邪,太陽腑證,非五苓散不解也。(舒氏)

傷寒汗出,解之後,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生薑瀉心湯主之。(原文)

汗出而胃中津液虛,胃氣滯而脾失其轉運,諸恙均由於此。脅下有水氣者,遊溢散精,必本乎樞脅也。(張氏)

按:此證乃病後太陽大虛,以致胸中之陽,不能宣布於上,則痰飲結聚而不下,痞鞕;脾中之陽不能健運於中,則飲食不化,其水氣大肆,旁入脅並下走腸間,搏擊有聲;膀胱無陽,不能化氣,則盡注大腸而為下利。法當亟驅其陰以回其陽,兼以理脾滌飲,利水止泄。否則恐無生理,芩連必不可用。(舒氏)

生薑瀉心湯 生薑(四兩) 炙甘草(二兩) 人參(三兩) 乾薑(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 水一斗,煮取六升,去滓,再煮取二升,溫服一升,日三服。

傷寒中風,醫反下之,其人下利,日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,乾嘔,心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非熱結,但以胃中虛,客氣上逆,故使鞕也。甘草瀉心湯主之。(原文)

誤下而致下利,日數十行,完穀不化,脾胃虧損;虛寒之極,陰氣攻衝則雷鳴;陰氣搏飲則痞鞕;陰氣上逆則乾嘔;陰氣擾亂,逼處心胸,故心煩不得安。其證固已垂危難治,何堪復下,未有不立死者也。(舒氏)

甘草瀉心湯 甘草(四兩) 黃芩(三兩) 乾薑(三兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚) 黃連(一兩) 水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

舒氏曰:此證虛寒已極,固當急投參、附以救其陽,曷可再用芩、連,立鏟孤陽之根乎。

傷寒,服湯藥,下利不止,心下痞鞕,服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止。醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者,當利其小便。(原文)

不當下而誤下之,則里陽受傷,故利不止,且心下無陽,陰獨痞塞,法宜溫補中氣,回陽止瀉,散逆滌飲以開其痞。誤服瀉心湯,復誤以他藥下之,未有不死者也。服理中湯,其利益甚者,蓋以得參、朮、乾薑,脾氣有權,穢腐當去之意也。然當加重附、桂、耆、夏、砂、蔻,多服自愈。石脂、餘糧,何中用乎?至利小便更不可,仲景必無此法。(舒氏)

赤石脂禹餘糧湯 赤石脂(一斤) 禹餘糧(一斤) 水六升,煮取二升,分三服。

傷寒吐下後,發汗虛煩,脈甚微,八九日心下痞鞕,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。(原文)

汗吐下三法差誤,陰陽並竭,變證蜂起。夫人身之筋脈,全賴元氣與津液為充養,元氣以動而漸消,津液以結而不布,上盛下虛,兩足必先痿廢。(喻氏)

經云:胸中之陽,法日之馭,離照當空,消除陰曀而宣布於上。脾中之陽,法天之健,消化飲食,傳布津液而運行於內,手足之陽,為之役使,流走周身,固護腠理而捍衛於外。此三者豐亨有象,則陰邪不敢犯,而腎中真陽安享太寧,一身內外可以無虞。惟在外在內在中之陽衰微不振,陰氣乃始有權。如此證蓋為吐傷胸中之陽,則陰邪乃得挾飲上逆而為眩冒、痞鞕;下傷脾中之陽,則陰邪乃得挾飲而旁流入脅,故脅下痛,復因汗奪衛外之陽,則邪飲乃得溢出四肢,流入關節,阻滯經脈,營衛不行,所以久而成痿。然究竟總於津液無干,若謬用滋陰等藥,則陽愈消而陰愈長,貽誤可勝言哉。法當重用附子、人參,大補其陽以御其陰;朮、苓、半夏、草果、南星、薑黃,醒脾崇土以逐飲;更加虎掌骨擅能搜豁之品,引導諸藥以達四肢,而長驅直搗邪飲綰結之處。然必合成丸藥,多服方能有效。(舒氏。虎前腳掌骨走手,後腳骨走足,左走左,右走右)

傷寒發汗,若吐,若下,解後,心下痞鞕,噫氣不除者,旋覆花代赭石湯主之。(原文)

此亦伏飲為逆。因胃氣虧損,故用法以養正而兼散邪。大意重在噫氣不除上,既心下痞鞕,復噫氣不除,則胃氣上逆,全不下行,有升無降,所謂弦絕者其聲嘶,土敗者其聲噦也。用赭石領人參下行,以鎮安其逆氣,微加散邪滌飲,而痞自開耳。(喻氏)

旋覆、代赭,俱傷中氣,脾胃虧損,伏飲搏聚者,不可用也。予意當除旋覆、代赭,而重加砂仁、白蔻、白朮、茯苓,則合乎理。(舒氏)

旋覆代赭石湯 旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生薑(五兩) 代赭石(一兩) 大棗(十二枚) 炙甘草(三兩) 半夏(半升) 水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

下後,不可更行桂枝湯。若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。(原文)

諸本皆疑錯簡,或疑傳寫之誤。(陳氏)

太陽中風,與太陽傷寒,一從桂枝,一從麻黃,分途異治。由中風誤下而喘者,用厚朴、杏仁,加入桂枝湯中。觀之則傷寒之誤下而喘者,用石膏加入麻黃湯中,乃天造地設兩不移易之定法。(喻氏)

下後桂枝湯未始不可行也。《本論》太陽篇中,下後用桂枝湯。

凡已兩見,此皆經常之法,無端創此而欲亂之,是何心哉?(舒氏)

太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞鞕,表裡不解者,桂枝人參湯主之。(原文)

誤下則裡虛,外熱得乘之,變而為利不止者,裡虛不守也;心下痞鞕,正虛邪實,中成滯礙,痞塞而堅滿也。以表未除,故用桂枝以解之;以里適虛,故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名,亦治虛痞下利之聖法也。(喻氏)

協熱利者,是裡寒協表熱而利也。桂枝以解表熱,合理中以溫中驅寒,利自止,痞自開矣。再按數當作速,下早之意也,或作頻下,非一下已誤,何堪頻頻耶。(舒氏)

桂枝人參湯 桂枝(四兩) 炙甘草(四兩) 白朮(三兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩) 水九升,先煎四味,取五升,內桂枝,更煮取三升,溫服一升,日再服,夜一服。

汪訒庵曰:此方用理中加桂枝,不名理中而名桂枝者,重太陽之意也。

傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(原文)

汪苓友謂其重出。

蕭克協曰:此由誤下傷其里陽,復誤汗,重傷表陽,以致心下痞。又惡寒,純陰之象,何雲表未解也?此時桂枝湯固不可用,如大黃黃連尤其不通者也。

傷寒發熱,汗出不解,心中痞琖,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。(原文)

修園注:此證宜用大柴胡湯之無大黃者。

此條並無太陽見證,不應收入「太陽篇」中。觀其發汗、汗出不解,真陽外越也;心下痞琖,陰邪協飲,結聚胸中也;嘔而下利者,陰邪上下奔迫也。病屬太陰少陰,治宜耆、朮、薑、附、砂仁、芍藥。大柴胡湯不可用,仲景必無此法。(舒氏)

病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞琖,氣上衝咽喉不得息者,此為胃有寒也。當吐之,宜瓜蒂散。(原文)

按:此條頭不痛,項不強,即非太陽,何得云病如桂枝?蓋胸中痞琖,氣上衝咽喉不得息者,乃太陰留飲上入胸膈,名曰支飲,乃胸中陽衰不能宣布,邪飲乃得上僭,法宜大補胸中之陽,兼之散逆逐飲,而病自愈。豈可更用吐法,以大傷胸中之陽。仲景必不為此殺人之事也。(舒氏)

瓜蒂散 瓜蒂(一分,熬黃) 赤小豆(一分) 為散,取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血家,不可與瓜蒂散。

病脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹入陰筋者,此名藏結,死。(原文)

臍旁為天樞之位,脾氣大虛,少腹陰筋為厥陰之部,結在少陰,止曰難治不可攻。以少陰之上有君火,猶可冀其生也;結在厥陰,兩陰交盡,絕不見陽,必死無疑矣。(陳氏)

臟結之證,本氣虛寒,外感皆從寒而不化熱,所以表裡俱無陽證。以意度之,當用四逆湯加半夏、草果、人參、茯苓、肉桂、鹿鞕之類。(舒氏)

傷寒病,若吐、若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。(原文)

白虎者,西方白虎七宿,能化炎蒸而為清肅,故名之。邪之中人也,先於皮毛,次入於肌,次入於絡。肺主皮毛,脾主肌,陽明主絡。太陽之病在於皮毛,內合於肺,故麻黃所以利肺氣;在於肌,即內合於脾,故桂枝湯、越婢湯所以助脾氣;在於絡,即內合陽明,故白虎湯所以清陽明之氣。然均謂之太陽病者,以太陽為諸陽主氣,皮毛肌絡皆統屬於太陽也。(張氏)

程郊倩曰:熱結在表,則身發熱,而時時惡風,以表氣鬱而不舒也;熱結在裡,則大渴引飲數升,舌乾燥,白虎加人參湯,滌熱除煩,生津止渴。解去鬱結,則中外肅清,無餘義矣。

傷寒無火熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。(原文)

背微惡寒,即表有寒之謂也。里陽盛格,格陰於外,故見微惡寒也。白虎湯中,或加人參,或不加參,當視其元氣何如耳。(舒氏)

傷寒,脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯;渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。(原文)

申明白虎湯能解絡熱,不能解表熱。(陳氏)

必惡寒、頭疼身痛之表證皆除,但熱渴而求救於水者,方可與之。

太陽少陽並病,心下鞕,頭項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。(原文)

周鏡園曰:此言太少並病,證在經脈,不在氣化。病經脈者,當刺大椎,以通經隧之太陽;刺肺俞,以通都會之太陽;又刺肝俞,以通少陽之脈絡。

張蓋仙曰:此條但有太陽證而無少陽證,眩冒屬少陰虛脫,非二陽病也;時如結胸,心下痞鞕,乃陰氣協飲,凝結胸中,證屬太陰,非太少二陽分內事也。謂之並病,殊不可解。

太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。(原文。黃芩一名腐腸,能清腸胃之邪熱而外達。)

張蓋仙曰:太少二陽並病,法當用桂枝、柴胡,兼下利與嘔,再合理中,此至當不易之法也。黃芩湯渺不相涉,斷不可用。

黃芩湯 黃芩(二兩) 炙甘草(二兩) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚) 水一斗,煮取三升,溫服一升,日再服,夜一服。若嘔者,加半夏半升、生薑三兩。

傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔者,黃連湯主之。(原文)

熱邪中上,寒邪中下,陰陽兩不相入,失其升降之常,用黃連湯,以分理陰陽而和解之也。

徐忠可曰:黃連合半夏,清熱而降逆;乾薑同桂枝,溫胃而散寒;人參、甘草、大棗,為維持調和之主。

黃連湯 黃連 炙甘草 乾薑 桂枝(各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚) 水一斗,煮取六升,溫服一升,日一、夜再服。(原文)

舒氏曰:傷寒門中之黃連湯,喻嘉言用治關格,有進而從陽、退而從陰之義,日進退黃連湯。其法慢火久熬,令其和極,而後飲入胃中。聽胃氣之升者,領桂枝從陽,使上焦之陽得交於胃,而嘔自止,而能納食;胃氣之降者,領黃連從陰,使下焦之陰得交於胃,則關門開而使自行。此所謂握樞轉運之法也。予曾偶一用之,雖有效而理不可解,是乃偶中,非經常之法,不敢再試。究竟無太陽表證者,不可用桂枝,且桂枝又為嘔家所忌。既曰胃氣之升者,領桂枝從陽;胃氣之降者,領黃連從陰。然則進法當用桂枝,不當用黃連,其間皆黃連何也?觀其進法內各味不用炮製,退法藥皆炮製,亦不知是何講究?俱不能強為之解,姑存疑以有待於高明焉。然又有寒飲阻隔之證,與關格不同。關格者火旺,其人聲音亮,身輕惡熱;寒飲阻隔者陽虛,其人惡寒體倦,少氣懶言。所以然者,乃為留飲素盛,方其強壯之時,大便慣泄,此脾氣未甚憊,尚能驅其飲從下出;若年至四五十,元氣漸衰,胸中之陽不能宣布,寒飲乃得上入胸中,而漸成阻隔,飲食不下,嘔吐不止,此為寒嘔。脾陽不能轉運,寒飲漸從上逆而不下降,則大便閉結,此為寒閉。法主姜附六君,加縮砂、白蔻、草果之類,以散逆逐飲,兼服斬關丸以下痰開閉自愈。

附:喻嘉言進退黃連湯

進法:黃連 乾薑 人參 半夏(均錢半) 桂枝(一錢) 甘草(一錢)

退法:黃連(薑汁拌,炒,七分半) 人參(乳拌、蒸、錢半) 半夏(薑製,錢半) 乾薑(炮,錢半) 肉桂(五分)

兩方均加大棗二枚。

傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便鞕,小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。(原文)

桂枝附子湯,是從外驅邪之表劑;去桂枝加白朮湯,是從內撤邪之裡劑;下節甘草附子湯,是通行內外之表裡劑。(陳氏)

按:大便鞕,「鞕」字恐誤,應是大便溏。若津干便鞕,自不宜於白朮之燥,惟便溏者宜之,況小便利,津未乾也。謂白朮滋大便之干,不敢從。(舒氏)

桂枝附子湯 桂枝(四兩) 附子(三枚) 生薑(三兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚) 水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

桂枝去桂加白朮湯 白朮(四兩) 甘草(二兩,炙) 附子(三枚) 大棗(十二枚) 生薑(三兩) 水七升,煮取三升,去滓,分溫三服。(原文)

初服,其人身如痹,半日許復服之,三服盡,其人如冒狀,勿怪。此以附子、術並走皮肉,逐水氣未得除,故使之爾,當加桂枝四兩。此本一方二法也。

風濕相搏,骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出氣短,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。(原文)

方中行曰:風淫則掣,濕淫則痛,近之痛劇汗出者,陽虛不能護衛於外也。氣短者,汗出多而陽氣傷也;惡風不欲去衣者,表疏衛陽不足也;小便不利,濕持其內也;身微腫,濕搏於外也。按風濕相搏兩條,皆為陽虛不能御濕之候,治法當從溢飲之例,桂枝附子諸法,覺未盡善。(舒氏)

舒先生謂,當從溢飲之例,切當明瞭之極,先獲我心,但尚有掣痛不能屈伸,手不可近,及微腫,各候相似,而為風濕痹於血絡者,其候婦人尤多,是又不能泥以上各法,學者不可不知。(棄叟)

甘草附子湯 炙甘草(二兩) 附子(二枚) 白朮(二兩) 桂枝(四兩) 水六升,煮取三升,溫服一升,日三服。得微汗則解。能食,汗止復煩者,服五合。

傷寒,脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。(原文)

以上八節,以風、寒、濕、熱、燥、火之氣,結通篇太陽之病,以見傷寒一論。六淫之邪兼備,非止風寒也。下三節以脈滑結代之脈象,結通篇太陽之脈,以見太陽總統諸經之氣,而諸脈之死生亦俱備於太陽中也。(張氏)

白虎但能解熱,不能解表,必惡寒、頭疼身痛之表證皆除,但熱渴而求救於水者,方可與之。(喻氏)

愚按:里有寒句,當有訛誤。如里有寒,白虎斷不可用。此喻先生所以揭出必諸表證皆除方可用,試思表未除尚不可用,況里有寒乎。(棄叟)

白虎湯 知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩) 粳米(六合) 水一斗,煮米熟湯成,溫服一升,日三服。

傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。(原文)

血始於足少陰腎,生於足陽明胃,主於手少陰心。結者,陰氣結而不止,無陽明合化也;代者,陽氣下不至關也。(張氏)

陳師亮曰:代為難治之脈,而有治法者何?凡病,氣血驟脫者可以驟復,若積久虛脫者不可復。久病,藏氣日損;脈代,乃五臟無氣之候。傷寒暴病,代脈乃一時氣乏,或尚可救,然而難矣。

按:傷寒脈結代者,乃陽氣不充,陰氣窒塞,則脈不能接續,而為結代也;心動悸者,胸中之陽不能宣布,脾中之陽不能傳化,斯水飲乃得上犯。法宜耆、術以補上中二焦之陽;砂、蔻、苓、半,宣暢胸膈,醒脾滌飲。豈可用桂枝以重傷其陽。阿膠、生地以滋陰津,而更助其水飲乎。此炙甘草湯無理之至。(舒氏)

炙甘草湯 炙甘草(四兩) 生薑(三兩) 桂枝(三兩) 人參(二兩) 生地(一斤) 阿膠(二兩) 麥冬(半升) 大棗(十二枚) 麻子仁(半升) 清酒七升,水八升,煮取三升,去滓,內膠烊消盡,溫服一升,日三服。一名復脈湯。

脈按之來緩,而時一止復來者,名曰結;又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結,陰也;脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代,陰也。得此脈者,必難治。(原文)

結,止無常數;代,止有常數。結,陰盛;代,獨陰無陽。

「平脈篇」曰:寸脈,下不至關為陽絕;尺脈,上不至關為陰絕。

曾氏曰:太陽少陰,為先天陰陽水火之原,血氣生死之本。結者,少陰之氣結於下,此謂病脈;代者,太陽之氣絕於上,故為難治。

按:《脈訣》云:脈緩而時一止為結,數而時一止為促。此言脈來動而中止,應是促,乃曰結,其中不能無誤。止無定數,謂之有還,止有定數,謂之不能自還。(舒氏)

喻氏作四言,以解結代之義,曰:胃藏津液,水穀之海,內充臟腑,外灌形骸。津多脈盛,津少脈衰,津結病至,津竭禍來。脈見微弱,宜先建中;汗則津越,下則津空,津耗脈和,不可妄攻。小便漸減,大便自通;陽明內實,急下救焚,少緩須臾,津液無存;陽明似實,少用調承,驅熱存津,此法若神。腎中真陰,陽精所藏;胃中真陽,津液所胎,津枯精盛,洌泉可溉,津液衰薄,瓶罄罍哀。何謂結陰?無陽脈闔;何謂代陰?無陽脈奪。經揭無陽,津液所括,較彼亡陽,天地懸闊。

陳師亮曰:久病漸損於內,其脈代者,乃五臟無氣之候。傷寒暴病,死生之機,在於反掌,其代脈乃一時氣乏,亦有可救者。善哉斯言。予昔在甬時,守是郡者為同鄉胡公。夏秋之交,自省返署,數日病作,惡寒發熱,頭痛,連日遍召郡中知名者診視。時鄞令朱君,醫道頗自負,日進署視疾,言脈見歇至,群議投生脈、復脈等方而未決。予素不談醫,非至交亦鮮知予者,然以鄉誼不忍坐視,乃往問疾。診其脈則兩動一止,而來則洪大浮數;視其舌,灰白膩垢。問渴乎?曰:渴不欲飲,不更衣已數日。因問曰:公素系六陽脈乎?曰:昔在京城,曾有人言之。予曰:按《脈訣》,兩動一止,危在旦夕。察公狀似不至此,然《脈訣》:呼出,心肺主之;吸入,肝腎主之;呼吸之間,脾主之。今兩動一止,是呼吸之間,脾所主之一至,不能自還也。舒氏有言,陽氣不充,陰氣窒塞,不能接續,此其是矣。公未病前,曾縱啜生冷否?曰:趁江天回署之夕,舟中酷熱,曾食冰忌廉,抵署後,連日飽啖西瓜。予曰:然則公病在是矣。生冷傷脾,未免因貪涼迎風,復有外感。醫者以時令暑熱,投香薷、銀翹等,不效,復進犀角、地黃、至寶丹等,致脾陽既困於生冷,次傷於涼藥。一團陰寒,滯於腹中,格陽於外,所以熱不退,心煩悶,脈停至,再以生脈等滋陰,危矣。公曰:君盍為我立方。予曰:末議雖如此,然僅一知半解耳,無已姑投大溫中湯以試之。乃用薑、附、砂、蔻、苓、半、椒、樸等藥,因其頭痛,必有表邪,加桂枝,均數錢。次日頭痛止,代脈除。復進,即解下熱退,數劑痊愈。識此以見先賢之高論,至當不易,學者當逐字逐句,悉心研究也。(棄叟)

卷二

辨陽明病脈證篇

問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發汗,利小便,胃中燥、煩、實,大便難是也。(原文)

陽明之上,燥氣主之。太陽之標熱,合陽明之燥熱,並於大陰脾土中,脾之津液,為其所灼而窮約。燥氣者,陽明之本,太過則無中見太陰之濕化,所以胃家實。少陽之上,相火主之。病在少陽,誤發汗利水,則水穀之津液耗竭。相火熾盛,則胃中燥。(陳氏)

沈堯封曰:此陽明之提綱,後稱陽明證三字,俱有胃家實在內。言以手按之,胃中實鞕也。按之石鞕即名實熱,按之心下濡即名虛煩。

按此三證,皆由胃家實可下之證也。(舒氏)

陽明之為病,胃家實也。(原文)

重言以申明胃家實,乃陽明之為病,非陽明之正氣。(張氏)

問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病,若發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明。不更衣,內實,大便難者,此名陽明也。(原文)

此太陽病未解之邪熱,因汗下而轉屬陽明。(張氏)

以此辨陽明中風之裡證,屬正陽明,可下。(喻氏)

程郊倩曰:汗、下、利,皆為去邪而設,苟相當即病解。如其人胃素乾燥,徒亡津液,太陽遂屬轉陽明,謂之奪液成燥也。

問曰:陽明病外症云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒;反惡熱也。(原文)

以此辨陽明中風之外證,正兼太陽也。(喻氏)

問曰:病有得之一日,不發熱而惡寒,何也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。(原文)

陽明屬金,氣微寒,邪初入故惡寒,及既入於肌肉之分,即從熱化。(陳氏)

以此辨陽明傷寒之外證兼太陽也。(喻氏)

得之一日惡寒者,太陽寒水之氣在表也。(張氏)

問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中土也,萬物所歸,無所復轉。始雖惡寒,二日自止,為陽明病也。(原文)

二日為陽明主氣之期,邪有所歸,故惡寒自止,此胃家實也。(陳氏)

以此辨陽明傷寒之裡證,屬正陽陽明可下。(喻氏)

本太陽病,初得病時發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。傷寒發熱,無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉屬陽明也。(原文)

此復申明太陽轉屬之證,除過汗亡津外,又有此汗出不徹,或不因發汗,二轉屬之候,合常變而並言之也。(陳氏)

此言陽明有內外轉屬之不同。發汗不徹,轉屬陽明之在外者也;反自汗出,轉屬陽明之在內者也。則知陽明之轉屬,有內外表里之異矣。(張氏)

按:傷寒發熱無汗,太陽證也;嘔不能食,太陰證也。俱能轉屬陽明者,六經皆有陽明之謂也。(舒氏)

傷寒三日,陽明脈大。(原文)

莫氏曰:一日在表,二日在肌,三日而交於陽明,故云。

六氣之傳,一日太陽,二日陽明。邪傳陽明,便歸中土,無所復傳,故仍現脈大之陽明也。(張氏)

三日為少陽主氣之期,病固宜乘其氣而樞轉外出。今脈仍大,是不能從少陽之樞而解也。(陳氏)

正陽陽明,氣血俱多,其脈必大。(喻氏)

傷寒,太陽脈浮,陽明脈大,少陽脈弦,乃三陽之主脈。三日脈仍大,則知不傳少陽,而為正陽陽明矣。(舒氏)

傷寒,脈浮而緩,手足自溫,是為系在太陰。太陰者,身當發黃,若小便自利者,不能發黃。至七八日,大便鞕者,為陽明也。(原文)

陽明與太陰,正氣相為表裡,邪氣亦交相系。(陳氏)

脈浮而緩,本為表證,然無寒熱外候,手足自溫,是邪已去,表入里。脈緩,邪在太陰,脾脈主緩也。大便鞕,復轉為陽明,內實可下。(喻氏)

傷寒轉系陽明者,其人濈濈然汗出也。(原文)

系者,虛系也,如日月星辰之繫於天,而天體居然不動也。(張氏)

汗不幹之貌,發熱無汗,嘔不能食,皆傷寒之證。本無汗,何反汗不幹?可見已轉屬正陽陽明矣。既汗出,熱除嘔止可知。(喻氏)

但據汗出濈濈,便謂轉屬陽明,恐不能無疑,必其人惡熱不惡寒,腹滿,按痛,譫語,諸證錯見,方為有據,否則不足憑也。若熱退身涼,飲食有味,豈非病自解之汗耶。(舒氏)

陽明中風,口苦,咽乾,腹滿,微喘,發熱,惡寒,脈浮而緊。若下之,則腹滿小便難也。(原文)

陽邪內入於太陰,故脈緊。外合太陽,故脈浮緊,是當外散其風邪。(張氏)

此條該傷寒而言,俱太陽未除之候,腹滿為熱入陽明,然非大實大滿,誤下則外邪乘虛內陷矣。(喻氏)

陽明之邪,彌滿本位,溢出太、少二經。仲景但戒以不可下,未言治法,予意可與桂枝、厚朴、杏仁、柴胡、黃芩,不識當否。(舒氏)

陽明病,若能食,名中風;不能食,名中寒。(原文)

風能鼓動陽明之氣,寒能拒閉陽明之氣,此特初病則然。(陳氏)

脾胃為倉廩之官也,胃合於脾,陽明又以胃氣為本。(張氏)

風則傷衛,寒則傷榮。何仲景但以能食不能食分風寒,不以榮衛分風寒耶?蓋陽邪能消穀,陰邪不能消穀,較為有據。(喻氏)

張蓋仙曰:病在陽明之經,主葛根;入里,主白虎;入腑,主承氣。不必辨其為風、為寒也。乃不察此,而斤斤於能食不能食,何為哉?仲景當不若此。

陽明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞕後溏。所以然者,以胃中冷,水穀不別故也。(原文)

不得本氣燥熱之化,則谷不消。四肢為諸陽之本,胃陽虛,故津液外泄。(陳氏)

汗出者,土氣外虛也,固瘕,大瘕泄也。寒邪內結,假氣成形,而為久泄之病,欲作,乃將成未成之意。(張氏)

若中寒,「中」字,主平聲,言陽明中見之氣虛寒,故水穀不別。蓋陽藉中,見太陰之氣化,而為胃消磨其水穀者也。(張氏)

初鞕後溏,因成瘕泄。瘕泄即溏瀉,久而不止,則曰固瘕。(喻氏)

陽明病,欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂,汗出而解者,此水不勝穀氣,與汗共並,脈緊則愈。(原文)

胃為陽土,風為陽邪,兩陽相得,故初病欲食。少陰主骨節,不得少陰癸水以相合,故痛,與汗共並,即戰慄汗解之義。(陳氏)

馬氏曰:水不勝穀食,乃少陰腎水不勝陽明穀氣。汗出而解,戊癸合化之意。上節論太陰,此節論少陰也。

此是胃氣有權,能驅陽明之水與熱共汗而並出也。脈緊,則胃強;若遲,則胃中虛冷,不能透而為汗,此胃強、能食、脈健之人,所以得病易愈也。(喻氏)

此證妙在飲食,可徵胃氣有權。骨節疼者,濕邪阻滯經絡也。(舒氏)

陽明病,欲解時,從申至戌上。(原文)

陽明旺於申酉。若胃家實之證,值旺時更見發狂譫語。(陳氏)

按六篇欲解,各從六氣旺時,則六氣言正而不言邪,蓋可見矣。(張氏)

凡病欲解時,必從其經氣之旺,以正氣得旺時,則能勝邪也。乃陽明之潮熱,獨作於申酉戌者,又以腑邪實盛,正不能勝。惟乘旺時而僅與一爭耳。一從旺時而解,一從旺時而潮熱,各有自然之理也。(舒氏)

陽明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,故攻其熱噦。(原文)

合下三節,首言胃府虛,次言經脈虛,末言皮腠虛,故未結曰,此以久虛故也。(張氏)

高子曰:噦當作呃。詩云,鑾聲噦噦,謂呃之發聲有序,如鑾聲之有節奏也。遍諸經,只有噦而無呃,凡言噦俱當作呃解。

程郊倩曰:平素本有虛寒,法以溫里為本。凡病任有邪熱,俱當標視之,陽明固然,他經亦可例矣。

攻熱,謂寒下之藥也。(喻氏)

陽明脈遲,食難用飽,飽則微煩,頭眩,必小便難,此欲作谷疸。雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。(原文)

此節文同要略。要略曰:谷癉之為病,寒熱不食,食即頭暈、心胸不安,久久發為谷癉。(張氏)

《內經》:食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經。可知,自不厭其飽,不能散達經脈,只留滯於胃。濁氣歸心則煩,不能循經上下行;留滯於中,則欲作癉。(陳氏)

按:此條為陰黃證,乃由脾胃夙有寒濕。茵陳四逆湯加神麯可用。(舒氏)

陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。(原文)

《內經》云:輸經皮毛,毛脈合精,行氣於腑。可知,內而經脈,外而皮毛,皆稟氣於胃,虛則無所稟矣。(陳氏)

程郊倩曰:衛陽既虛,不能透出肌表,故怫鬱皮中,久虛,指胃言。實則為痛,虛則為癢。

胃熱挾寒邪,郁於肌膚,不能透出,非謂當用補也。(喻氏)

陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛。若不咳、不嘔、手足不厥者,頭不痛。(原文)

咳而嘔,《內經》所謂邪中於膺,則下陽明是也。手足厥者,胃陽虛寒,其氣不能分布於四肢也。《內經》陽明之脈,循髮際至頭顱。陽明寒氣牽正氣上逆故頭痛。(陳氏)

陽明之氣,內合肺金,病氣逆於胸膺,故咳逆。(張氏)

按:陽明病無汗,兼見咳、嘔、厥,宜葛根合朮、附、薑、半以治之。若為陽明腑證,則厥為陽厥,法以驅陽中仍兼散逆。(舒氏)

陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛。若不咳,咽不痛。(原文)

程扶生云:陰邪下利,故無汗而小便利;風邪上行,故不惡寒而頭眩。寒則嘔,不能食,風則能食;寒則頭痛,風則咽痛,是風寒入胃之辨。咳出於肺,當云喉嚨,今胃熱甚則咽痛,二者相連,氣必相侵。

咽痛,病在陽明,咽接胃本也。夫陽明經脈,從大迎下人迎,循咽喉,入缺盆,循經合肺,故其人必咽痛。(張氏)

此胃熱挾風邪而上攻證。(喻氏)

不惡寒,表已解,能食,胃非虛寒,但以熱邪挾飲為患耳。(舒氏)

陽明病,無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發黃。(原文)

胃中濕熱盛,必熱從汗泄、濕由便滲。今俱不可得,內外錮閉,故懊憹。其發黃可必也。(舒氏)

陽明病,被火,額上微汗出,小便不利者,必發黃。(原文)

陽明病,濕停熱鬱,勢必發黃。發黃與前谷疸本同一證,但彼脈遲,胃冷而得,則與固瘕及噦同源,而與此異派。(喻氏)

按:太陽邪風,被火熱,兩陽相熏灼,其身發黃。今陽明亦然,蓋以津液被劫,無陰以化之也。(舒氏)

陽明病,脈浮緊者,必潮熱發作有時,但浮者,必盜汗出。(原文)

陽明脈之浮緊,即太陽寒傷營之脈也;單浮,即太陽風傷衛之脈也,但傳至陽明。仲景不欲以營衛辨證,而姑變其文耳。(喻氏)

按:此條據脈不足憑也,況脈浮緊與潮熱,及但浮與出汗,皆非的對必有之證。若陽明病,潮熱發作有時者,當察其表之解與未解,胃之實與不實。而治法,即出其間。若盜汗者,又當視其元氣之虛否?裡熱之盛否?更辨其兼證。庶幾法有可憑,否則非法也。(舒氏)

陽明病,口燥但欲漱水,不欲咽者,此必衄。(原文)

陽明之脈,起於鼻,交額中,還出挾口。熱在經不在胃,故欲漱不欲咽。不渴也,不涉火熱之氣化,故不渴。(集張、陳)

張蓋仙曰:陽明病,在經則口不燥,入里則大渴飲冷,不止漱水而已。但漱不欲咽,當是里陽衰乏,不能熏騰津液之故。此屬少陰,奈何指為陽明病乎?

里陽衰乏,不能熏騰津液之論極是。曾數見有時時呼渴、時時索飲,但僅一口便止者,投以溫熱反效,可知非陽明證。(棄叟)

陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了了者,此大便必鞕故也。以亡其津液,胃中乾燥,故令大便鞕。當問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。(原文)

大便鞕,也有不必下者,學者不可不知。(陳氏)

程郊倩曰:此由胃氣失潤,宜俟津液之復還。

傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。(原文)

陽明有胃氣,有悍氣,有燥氣。胃氣者,柔和之氣也;悍氣者,慓悍滑利,別走陽明者也;燥氣者,燥金之氣也。病在胃氣者不可攻。病在燥氣,而胃氣虛者,亦不可攻。(陳氏)

嘔屬太陽未除,縱有陽明諸證,也不可下。(喻氏)

嘔多者,胃氣虛寒之徵,具其氣逆而不降,不可攻之。(舒氏)

陽明病,心下鞕滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。(原文)

在心下未及腹,止鞕滿不痛,此陽明水穀空虛,胃無所仰。(陳氏)

薛步云曰:心下為陽明之膈,膈實者,腹必虛。氣從虛閉,是假陽假實證。攻之,是為重虛。

心下鞕滿,邪聚陽明之膈,正兼太陽也,故不可攻。(喻氏)

陽明病,面合赤色,不可攻之。攻之,必發熱,色黃,小便不利也。(原文)

《內經》云:三焦膀胱者,腠理毫毛其應,以三焦主腠理,膀胱主皮毛。今鬱熱在表,三焦失其決瀆,膀胱失其氣化之職矣。(陳氏)

發熱色黃,小便不利者,或可用茵陳蒿湯之類攻之也。(舒氏)

陽明病,不吐,不下,心煩者,可與調胃承氣湯。(原文)

不吐,不下,胃氣不虛。胃絡上通於心,陽明之燥火,與少陰之君火相合,可與和之。(陳氏)

心煩一證,陰陽互關,宜加細察而後用藥,調胃承氣不可輕試。(舒氏)

陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足濈濈然而汗出者,此大便已鞕也。大承氣湯主之。若汗多、微發熱、惡寒者,外未解也。其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大瀉下。(原文)

武陵陳氏云:寒極生熱,熱極生寒,物窮則變,未有亢極而不變者。邪熱入胃,津液耗,真陰虛。陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈。急以苦寒勝熱之劑,救將絕之陰,瀉亢盛之陽。此亢則害、承乃制之義也。

脈遲,病陽明,而內干太陰之氣化也。(張氏)

汗出,為陽熱內蒸。必不惡寒者,為表證已罷;邪入里陰,則身重;邪結於中,礙呼吸而短氣,腹滿,難以下通,則上逆而喘;熱邪盡歸於胃,則潮熱,胃主四肢,故手足汗出。(陳氏)

申、酉、戌間獨熱,余時不熱,為潮熱。

短氣,腹滿,喘逆,潮熱,乃外邪欲解,里邪搏聚。雖脈遲,身重,亦可攻里。(舒氏)

大承氣湯 大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合) 水一斗,先煮樸實,取五升,去滓,內大黃,煮取二升,去滓,內芒硝,更上火微一兩沸,分溫再服,得下,余勿服。

小承氣湯 大黃(四兩) 厚朴(二兩炙) 枳實(三枚炙) 水四升,煮取一升二合,去滓,分溫,二服。初服,當更衣,不爾者,盡服之。若更衣,勿服。

陽明病,潮熱,大便微琖者,可與大承氣湯,不琖者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥糞,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉失氣者,此有燥糞,乃可攻之;若不轉失氣者,此但初頭琖,後必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其後發熱者,必大便復琖而少也,以小承氣湯和之。不轉失氣者,慎不可攻也。(原文。)

大承氣行琖,小承氣行燥糞。

胃合海水,無病人亦日日有潮,但不覺熱耳。

《內經》謂熱氣在上,水氣承之,芒硝所以承在上之熱。用大黃,不用芒硝,是猶鳥自高飛,而張羅於下也。(張氏)

脹中之氣,得藥不為轉動,則屬虛寒,所以誤攻而證變脹滿,不能食及噦也。(喻氏)

「失氣」二字當有誤,「矢」字誤寫出頭耳。蓋「矢」與「屎」同,屁乃矢之氣也。且「失」字之上,無轉字之理。轉乃轉運也,以其氣由轉運而出也。若果失,何轉之有。再按此條原文,只在攻之必脹滿,不能食也。文氣已畢,其下數句,平空插入,亦皆後人之誤。(舒氏)

夫實則譫語,虛則鄭聲。鄭聲者,重語也。直視,譫語,喘滿者死,下利者亦死。(原文)

李肇夫曰:「重」字讀平聲,當是絮絮叨叨,說了又說;細語呢哺,說了又說。

此條讀者當會意,謂譫語之人,直視者死,喘滿者死,下利者死,其義始明。蓋譫語,心火亢極也,加以直視,則腎水垂絕,火愈無制;喘滿,則邪聚陽位而上爭,正不勝而氣上脫;下利則邪聚陰位,正不勝而氣下脫,故皆主死也。(喻氏)

按:直視一證,亦有陰陽之分。若胃實,外見口臭、惡熱等證,為火亢水虧,腎水垂絕之徵,法當奪土以救水。其少陰中寒,真陽埋沒而直視者,津液不上騰而營於目,外見身重、惡寒等證,此則不患水絕,而患亡陽,法當補火殖土,以回其陽。(舒氏)

發汗多,若重發汗者,亡其陽,譫語,脈短者死;脈自和者不死。(原文)

汗為心液,為陰。陰虛於內,則心主之陽無所附,而亡於外,心液亡,心氣絕也。(陳氏)

表陽外亡,心氣內亂,譫語以此。(張氏)

脈短則陰陽不附,脈和則陰陽未離,生死全從此辨。(喻氏)

按:亡其陽,「陽」字恐誤,應是「陰」字,何也?應在少陰,汗多則亡陽;病在陽明,汗多則亡陰。蓋陽明病,皆陽旺胃實之證,但能亡陰,不得亡陽。而亡陽之說,亦有不盡然者。陽虛者,汗多則亡陽;其陽盛者,汗多則亡陰。陽明熱越之證,胃中津液,隨汗而盡越於外,法當急除其熱,以救津液,少緩則陰亡,可見汗多亦亡陰。至於下多亡陰之說,更不然,其正陽明諸條,急下之法,皆為救陰,失下則陰亡。若三陰裡寒諸證,誤下則陽根立鏟而死,安得謂之亡陰?均於理大謬,茲並辨之。(舒氏)

傷寒,若吐下後不解,不大便五六日,至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止後服。(原文)

柯氏云:吐下後不解,病有微劇之分。微者是邪實,當以下解;劇者邪正交爭,當以脈斷其生死。弦者是氣實,不失為下證,故生;澀者是正氣虛,不可更下,故死。

觀後段微者主大承氣湯,則前段之劇者,亦無非陽亢陰盡之象。仲景未言治法,然驅陽救陰,亦不出大承氣之外,特以勢急,而制亦宜加重,宜見幾於早,否則馴至脈澀,雖神丹亦無能為矣。(舒氏)

陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止,莫更再服。(原文)

陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉失氣者,更服一升;若不轉失氣,勿更與之。明日又不大便,脈反微澀者,裡虛也,為難治,不可更與承氣湯也。(原文)

柯氏云:勢不得不通者,可與蜜導;虛甚者,與四逆湯。陰得陽則解矣。

更莫復服及與一升,又云勿更與之,其戒慎如此,承氣之不可輕與如此。(節張)

譫語,潮熱,陽明腑證審矣。兩驗其舌胎乾燥,惡熱喜冷,則徑投大承氣湯,急下可也,又何必小承氣試之又試,何為哉?若脈反微澀者,則微為陽虛,澀為液竭,方中宜加參、附以助陽氣,歸、地以助陰精。此又法中之法也,吾常用之而有驗。(舒氏)

陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但鞕耳。宜大承氣湯下之。(原文)

病在陽明則譫語,內合太陰則潮熱。上節乃胃氣清,而太陰之潮熱可愈,故主小承氣湯。此節乃脾熱去,而陽明之便鞕自除。故主大承氣湯。(張氏)

姚氏曰:能食、不能食者,假此以喻胃家之虛實耳。使果能進食,其病當愈,又何庸大承氣乎?

《內經》云:胃實則腸虛,腸實則胃虛。蓋胃主納穀,有燥屎,是胃滿則不能容谷納食。腸主變化,腸滿則難於變化,故鞕。(陳氏)

俱宜大承氣湯,已結者,開其結;未結者,滌其熱耳。(喻氏)

陽明病,下血,譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而泄之,濈然汗出而愈。(原文)

沖、任二脈為血室,皆起於胞中,與陽明合。血室男女皆有。男絡口而為髭鬚,女月事以時下。血下奪則無汗,熱上擾則汗蒸。肝統諸經之血,故刺期門以瀉之。(陳氏)

按:下血者,乃大腸之血,於血室無干,何為熱入血室?但頭汗出者,又於熱入血室無干。其太陽蓄血者,其人如狂,即譫語之類也。然血自下,下者愈,不當刺期門,且下血譫語,二證不得相兼。若胃實譫語者,大便秘結,不得下血;蓄血譫語者,血自下,下者愈,譫語必自止。若為脾胃氣虛,不能傳布之血,下趨大便,兼之魄汗出而下利,氣虛陽脫,細語呢哺,法當溫經止瀉,以固其脫,亦不得妄刺期門,於法總不合也。吾不能曲為之解。(舒氏)

汗出,譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下之,過經乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實故也。下之則愈,宜大承氣湯。(原文)

汗出譫語,以有燥糞在胃中韙矣,此為風也,何所見也。又云下之若早,語言必亂,然則譫語非亂乎?既以下之早而致亂,則不宜再下定矣,又何云下之則愈。通篇不合理,是必後人之偽。(舒氏)

傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在裡,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則譫語。(原文)

按:脈沉而喘滿,則知為陽明宿燥阻滯,濁氣上干而然也,故曰沉為在裡;而發其汗,則津越便難而成實矣,至久則譫語者,自宜大承氣湯。此因奪液而成燥者,原非大熱入胃者比,故仲景不出方,尚有微甚之斟酌。(舒氏)

三陽合病,腹滿,身重,難以轉側,口不仁而面垢,譫語,遺尿,發汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆。若自汗出者,白虎湯主之。(原文)

經云:少陽是動,病不能轉側,濁氣出於胃,走唇舌而為味。此言三陽合病於太陰,不宜汗下,宜從里陰而發越於外也。

張蓋仙曰:人身陽盛則輕矯,陰盛則重著。身重難於轉側,乃少陰寒盛也;遺尿者,腎氣不固也;面垢者,邪阻經絡;面色暗滯,陰病陽病皆得有之,然亦無關辨證之必要。若口不仁之說,糊塗之極,夫三陽合病,不曰口渴、口苦,而曰口不仁,知其何所指也。細玩全文,僅有腹滿、譫語二證,可稱陽明胃實,其餘諸證,皆非三陽所有。叔和混指三陽合病而主白虎湯,抑何謬耶。

二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。(原文)

此言陽明邪熱,內入太陰,而下之則愈也。(張氏)

此所謂併吞也。太陽罷盡,乃為陽明併吞而成胃實,亟從下奪,無容議矣。(舒氏)

陽明病,脈浮而緊,咽燥,口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若誤發汗則躁,心憒憒,反譫語;若加燒針,必怵惕,煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,宜梔子豉湯主之。(原文)

此言陽明太陰合病於內外,不宜更傷少陰水火之神也。(張氏)

陽明病脈,在表則浮,涉於裡則緊。咽連胃脘,脾開竅於口。陽明太陰,表裡邪氣相侵,故咽燥口苦。肺主天,脾主地,氣不升降,故腹滿而喘。(陳氏)

條內「身重」二字有誤。三陽實熱,法當身輕,必無身重之理。(舒氏)

若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。(原文)

若脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。(原文)

陽明累及太陰,脾氣不能散精歸肺、通調下輸所致也。(陳氏)

以上三節,證兼三陽,而陽明為多。主梔子豉湯,從其高而越之也;主白虎湯,從其中而徹之也;主豬苓湯,從其下而分解之也。(舒氏)

豬苓湯 豬苓 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉各一兩,水四升,先煮四味,取二升,去滓,內阿膠烊消。溫服七合,日三服。

陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。(原文)

太陽證中,有用五苓散兩解表裡之法,而太陽入陽明證中,復有豬苓湯導熱滋干之法。蓋陽明主津液者也,津液少則渴,熱邪傳入耗其津液,加以汗多奪之於外,安得複利其小便奪之於下乎?故示戒也。(喻氏)

脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。(原文)

陽明中有寒冷、燥熱之分。陽明戊土,不能下合少陰癸水而獨主乎外,則表熱;癸水不能上合戊土而獨主乎中,則裡寒;戊癸不臺,而下焦生陽之氣不升,則下利。(陳氏)

四逆湯,啟少陰之生陽,助陽明之土氣。(張氏)

若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。(原文)

戊癸不能合化,胃氣虛寒,土虛不納,而為敗呃。(張氏)

土虛亦本火虛,虛極則寒,失其消穀之用。(陳氏)

表熱裡寒,法當先救其里。(喻氏)

按:此條虛寒之證,法當溫補兼行,方中宜加參、苓、耆、術,單用四逆,於法尚欠。(舒氏)

脈浮,發熱,口乾,鼻燥,能食者則衄。(原文)

此經脈之裡熱也。胃氣和能食,故經脈充溢而為衄。(張氏)

照上各證,陽明熱邪熾矣。能食為風邪,風性上行故衄。(喻氏)

按:熱病得衄則解,能食者,胃氣強邪自解。太陽發衄者,曰衄乃解,曰自衄者愈。以火劫自變者,亦云邪從衄解,即以陰邪激動營血者,尚有四逆湯可救。乃俗有紅衣傷寒不可治之說,何其陋也。大抵俗醫見衄,概以寒涼,冰凝生變,釀成不治,故創此名色,以欺人而逃責乎。(舒氏)

陽明病下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊憹,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。(原文)

陽明主闔,貴得樞機之轉以出,梔子豉湯能開陽明之闔。

按:此證下傷脾胃,故心懊憹,飢不能食,頭汗出者,陽虛也。法宜理脾開胃,兼以扶陽,梔子豉湯不可用也。(舒氏)

喻氏曰:此濕熱上攻之證。愚按:心中懊憹,飢不能食,下傷里而胃氣被苦寒所困也。外有熱,手足溫;頭汗出,表邪未盡也;不結胸,病邪原不甚重耳。(棄叟)

陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。(原文)

按:陽明病,大便溏者,胃中虛冷也;潮熱者,虛陽浮越於外,非胃實也;兼見胸脅滿者,胃中留飲,旁流入脅也。雖屬少陽陽明,不宜解表,當用參、朮、薑、半、砂仁、草果之類,理中逐飲。小柴胡湯不合也。(舒氏)

按:此條各家所注,無非就原文解說,毫無精義可取。(舒氏)所見極是。愚意,小柴胡未嘗不可用,但大便溏,小便自可,黃芩斷不可用,當去黃芩,易以炒白朮、砂仁,重加薑、棗為合。(棄叟)

陽明病,脅下鞕滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也。(原文)

風寒之邪,協津液而上聚於膈中,為喘,為嘔,為水逆,為結胸,十常六七是風寒不解,則津液必不得下,和之於中,而上焦反通。至於雜病,如痰火、哮喘、咳嗽、瘰癧等證,又皆火勢熏蒸,日久頑痰膠結經隧。火不熄,津液必不能下灌靈根,而精華盡化為敗濁耳。夫人之得以長享者,推賴後天水穀之氣,坐其津液。津液結則病,津液枯則死矣。(喻氏)

按:陽明病不大便,其胃實矣,兼見脅下鞕滿,舌上白胎而嘔。此蓋胃中留飲,旁流入脅而鞕滿,上逆而嘔,鬱蒸而結胎,法當用參、朮、砂、半補中滌飲,草果以破脅下懸飲,合小承氣微蕩其實乃合法,小柴胡湯不中也。(舒氏)

愚按:此證為胃中留飲結實無疑,但此等胃實為陰邪,非陽邪,小承氣似可小必。蓋飲結於上,津不下濡,上濕下燥,故不大便。一經溫中化飲,水津下行,燥濕得調,大便自行。溫中破飲方中宜加淡蓯蓉,以引濕下行,甚效,曾屢用均驗。凡舌上白胎,寒濕之見象,大黃究不可用。(棄叟)

陽明中風,脈弦浮而短氣,腹部滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之少瘥,外不解。病過十餘日,脈續浮者,與小柴胡湯。脈但浮,無餘證者,與麻黃湯。若不尿,腹滿加噦者,不治。(原文)

陽明中風,脈得少陽之弦,太陽之浮,陽明之大,此陽明而見三陽之脈象。短氣者,三陽之氣逆於中土,而上下內外樞機不利;腹滿者,內干太陰也;脅下及心痛者,內干厥陰少陰也;久按氣不通者,三陽之氣並逆於地中也;鼻干、不得汗,風中陽明,入於裡陰也;嗜臥者,陽氣留陰不得出也;身面悉黃者,土氣病於內,而色外見也;小便難、有潮熱者,太陰脾土不和於內外也;時時噦者,少陰神機不和於上下也;耳前後腫者,厥陰之氣合病於少陽也;刺之小瘥,得少陽之樞轉也;脈但浮、無餘症,此三陽合併於太陽而從開,故可與麻黃湯開發之也。經云:升降息則氣立孤危,出入廢則神機化滅矣。(張氏)

燕氏曰:六氣以太陽少陰為主,而太少之氣,又標本相合。

張氏曰:耳前後腫,即傷寒中風之發頤證。陰陽並逆者死,氣機旋轉者生。

米氏曰:此與太陽篇中,十日以去,胸滿脅痛者與小柴胡湯,脈但浮者與麻黃湯,同一義也。

此證為陽明第一重證,太陽未罷而少陽兼見,是陽明所主之位,前後皆邪,而本經之彌滿流連,更不待言矣。(喻氏)

陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖鞕不可攻之,須當自欲大便,宜蜜煎導而通之,若土瓜根及與大豬膽汁,皆可為導。(原文)

按:津液內竭而成鞕者,非不可攻,正不必攻也,以未見實滿證,不過便鞕而已也。(舒氏)

蜜煎導方 蜜七合,內銅器中,微火煎之,稍凝似飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸。並手捻作挺,令頭銳,大如指,長二寸許,當熱時急捻,冷則鞕,以內穀道中,以手急抱,欲大便時乃去之。(一法攙皂角末少許,加鹽少許,亦可。)

豬膽汁方 大豬膽一枚,泄汁,和醋少許,以灌穀道中,如一食頃,當大便出。(津枯者,宜蜜;熱盛者,宜膽;如冷秘者,削醬姜亦能導之。)

陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也。可發汗,宜桂枝湯。(原文)

陽明以肌腠為表,肌腠實則膚表虛,故汗多。(陳氏)

陽明病,縱有太陽證未除,法宜葛根、桂、麻並用,豈可專治太陽而遺陽明耶?(舒氏)

陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。(原文)

按:以上兩條,但言陽明病,未嵼陽明證,又未見陽明主方,此為闕文也。是又必鼻塞,前額連眼眶脹痛,發熱不惡寒,方為陽明經證,不然,何所據耶?且陽明之主方亦未之見。若合病篇中之葛根湯,乃與桂、麻合用,治太陽陽明兩經之方,非專主陽明之方,今皆無跡可尋,可概也夫。(舒氏)

陽明病,發熱,汗出者,此為熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在裡,身必發黃,茵陳蒿湯主之。(原文)

此節乃陽明合太陽而鬱於中土,故發黃;下節乃陽明合太陽而熱入胞中,故下血。(張氏)

汪鋆庵曰:熱外越而表不郁,濕下滲而里不停。今小便不利,身又無汗,故鬱而為黃。

陽明為燥熱之經,總統氣血。(陳氏)

茵陳蒿湯 茵陳(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩) 水一斗,煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓。分溫三服。小便當利,尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。

陽明病,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀之血,故令喜忘,屎雖錞,大便反易,其色必黑,宜抵當湯主之。(原文)

《內經》云:上氣不足,下氣有餘,久之不以時上,則善忘。陽明主燥,血又主濡,故屎雖錞,大便反易。辨太陽蓄血證,必驗其小便利;辨陽明蓄血證,必驗其大便易。亦各從其腑而言。(陳氏)

太陽經,熱結膀胱之證,輕者如狂,血自下,但用桃仁、桂枝加入承氣湯;重者發狂,血不下,須抵當湯。此條證輕於如狂,而用藥反循發狂之例,何耶?蓋陽明多血,宜於峻攻也。但太陽云,抵當湯主之,則確乎不易;此云宜抵當湯,則有含蓄意,在於臨時之酌量矣。(喻氏)

陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭鞕,後必溏,不可攻。若有燥屎者,宜承氣湯。(原文)

賓有曰:少腹按之軟而不拒按者,無燥屎也;小腹鞕而拒按者,有燥屎也。此辨證之捷訣。

下之心中懊憹而煩,乃熱重藥輕,當再攻之,使協濟前藥,亟驅邪熱也。(喻氏)

病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發作有時者,此有燥屎,故不大便也。(原文)

病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發潮熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發汗。下之,與大承氣湯;發汗,宜桂枝湯。(原文)

憑脈之虛實,以辨表裡,以施汗下,不必以日晡所發潮熱而概認為裡實。(陳氏)

大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。(原文)

此證著眼在六七日不大便,則六七日所食之物,又為宿食。(陳氏)

且有三陰寒證,胃中隱匿宿燥,溫散之後,而傳實者,乃為轉陽明也。所言宿食者,即胃家實之互詞,乃正陽明之根因也。(舒氏)

病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也。宜大承氣湯。(原文)

邪熱耗灼,清道涸竭,大便不得其灌溉,則結聚不下而乍難。結者自結,其未結者,旁流而乍易,氣滿不得下而喘冒,胃氣不得和而不能臥。(陳氏)

程郊倩曰:燥屎阻住經輸,故小便不利;大便乍易者,新矢得潤而流利;乍難者,燥矢不動而阻留;微熱者,以非陽明邪盛也。濁氣乘肺,故喘;乘心,故冒;乘膽,故不得臥。總是矢氣不下行,上擾清道也。時有者,矢氣攻動則有,矢氣伏則不有也。可見無燥矢,雖十日不大便無所苦,有燥矢,不必盡不大便而仍可下。

食谷欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。(原文)

人必疑此湯之誤,而不知陽明與太陰相表裡。陽明虛甚,中見太陰,為中焦之胃氣虛寒也,反劇者,是太陰虛回;中見陽明,為上焦之胃口轉熱,此為從陰出陽,寒去熱生之吉兆。書曰:若藥不瞑眩,厥疾不瘳,其斯之謂歟。(陳氏)

陽明之大綱有三:一曰胃府柔和之氣,一曰燥金火熱之氣,一曰衛之悍氣,別走陽明而為慓悍滑疾之氣。(張氏)

食谷欲嘔,則屬胃寒,但胃寒者當惡寒,胃熱者當惡熱。以此辨明,而後用藥,當不致誤。(舒氏)

吳茱萸湯 吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚) 水七升,煮取二升,去滓。溫服七合,日三服。

太陽病,寸緩,關浮,尺弱,其人汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必鞕,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。(原文)

寸緩,陽虛;關浮,中氣虛;尺弱,陰虛。五苓助脾氣之轉輸,而使水精散布,多飲暖水以出汗,則內外俱鬆。須知病從太陽而入者,仍從太陽而出也。(張氏)

世之用五苓散者,但知水穀偏注於大腸,用之利水而止瀉。至於津液偏滲於小便,用之以清熱而回津,知之者則罕。(喻氏)

渴者宜五苓散有誤,應是小便不利。對小便數者言,何也?五苓散原為小便不利而設,若小便利,在太陽早已示禁矣。津液之在陽明,尤為緊要。前條有云,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以其不可利小便也,況小便數,豈不重犯所禁乎。(舒氏)

按:上既云渴欲飲水,少少與之,但以法救之,何不接云宜五苓散復加「渴者」二字。豈不重複添贅。舒氏謂其有誤,良然。愚意:「渴者」二字上,應脫漏一「不」字。玩小便數、大便鞕,但不更衣,十日無所苦,是胃中津液尚存,特不下輸,而上濕下燥不調勻耳。如渴欲飲水,是津液不能遊溢上濡,少少與之,使得暖氣接濟,則原有之津液流通,不令多者,恐運化不及,積而為飲也。所謂以法救之者,欲使津液得輸布,而不至積聚成飲耳。渴欲飲水者,治以此法,不渴者,與五苓以助脾氣之轉輸,使水津散布,則大解可降,汗得出。太陽轉屬之邪,仍從太陽外解矣。(棄叟)

脈陽微而汗出少者,為自和也;汗出多者,為太過。陽脈實,因發汗出多者,亦為太過。太過者,為陽絕於里,亡其津液,大便因鞕也。(原文)

汪友苓云:即用下麻仁丸,修園以為麻仁丸未盡其量。

發太陽經之汗,則當顧慮陽氣,以膀胱主氣化者也;發陽明經之汗,則當顧慮陰液,以胃中藏津液者也。所以陽多有熱越之證,胃中津液隨熱而盡越於外,汗出不止耳。然則陽明證,不論中風、傷寒,脈微、脈實,汗出少而邪將自解,汗出多則陰津易至竭絕。可不慎耶。(喻氏)

脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。(原文)

浮為陽之陽,言陽邪也,其陽則絕之陽,言人身之陽也。(陳氏)

其陽則絕者,即太陽陽熱之氣,入於地中,陰津消亡也。(張氏)

按:其陽則絕,「陽」字有誤,應是「陰」字,何也?胃氣生熱,乃胃中陽亢,津液枯竭,豈非陰絕乎。觀其脈法,亦不合理,芤脈本見於浮脈之中,曷云相搏耶。且《脈訣》云:浮芤滑實弦緊洪,名為七表屬陽宮。此又云芤為陰,皆叔和之矛盾也。(舒氏)

趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之。(原文)

趺陽者,胃之衝陽,動於足趺。本篇云:太陽陽明者,脾約是也。故言此以終太陽陽明之義。(張氏)

按:此法非仲景原文,條中諸證,並無太陽證驗,何為太陽陽明?乃由叔和不能得其真也。凡素稟陽盛,三五日一次大便,結燥異常之人,初病太陽經證,即不可發汗,謂其人腸胃乾涸,津液衰乏,營衛失潤,腠理枯澀,安能得汗耶。故必去其里燥,通其大便,使結去津回,腠理宣通,營衛和潤,乃得自汗而解。不知此義者,只據外感,便投麻、桂等藥,徒令津愈虧而熱愈結,汗與大便,愈不可得,表裡閉固,內加火熾,立竭其陰而死矣。但麻仁丸方藥,覺未盡善,大黃、枳實當矣;芍藥酸收,非所宜也;麻仁、杏仁用以潤燥,不若黑芝麻、胡桃肉、阿膠、生地,動效較勝。(舒氏)

麻仁丸(一名脾約丸) 麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(半斤) 大黃(一斤) 厚朴(一尺,炙) 杏仁(一升,去皮尖,研作脂) 上為末,煉蜜為丸,桐子大,飲服十丸,日三服,漸加,以知為度。

太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。(原文)

轉屬陽明者,轉屬陽明之氣化;屬胃者,屬於有形之胃府。(張氏)

蒸者,熱勢自內騰達於外,胃實之驗也。其熱蒸蒸,勢必其汗濈濈矣,妙哉形容乎!惟熱在胃,故用承氣以調胃,則病煥然除矣。(喻氏)

傷寒,吐後腹脹滿者,與調胃承氣湯。(原文)

上脘之邪吐去,中下實邪未解,調其胃以去之。(陳氏)

吐後腹脹滿,則邪從少陽內入,而為少陽陽明也。(張氏)

吐後腹脹滿,則邪不在胸,其為裡實可知,然不痛,自不宜急下,此亦和法,非下法也。(喻氏)

此證乃吐傷上焦,清陽之氣,不能宣化,而濁陰之氣,壅塞腹中,故脹滿。法當健脾和胃,宣暢胸膈,則濁陰自化,而脹滿自消,豈可復用下法以重傷其正,牋害其生乎?是必後人之誤。(舒氏)

太陽病,若吐、若下、若發汗,微煩,小便數,大便因鞕者,與小承氣湯,和之則愈。(原文)

本論中,凡言小便數,有頻數、短數二意,學者隨所宜而屬解焉。(張氏)

得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下鞕,至四五日,雖能食,以小承氣湯少少與,微和之,令小安。至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不能食,便初頭鞕,後必溏,未定成鞕,攻之必溏,須待小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承氣湯。(原文)

此陽明自得之病,非關轉屬者。

雖能食,雖不能食,有二義:一則以不可因能食胃強而輕下,一則以不可因胃中有燥屎而輕下。(喻氏)

此條並無陽明胃實見證,但據「屎定鞕」三字,即用大承氣湯,吾不敢從,仲景不如是之孟浪也。(舒氏)

傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡證,大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯。(原文)

陽明有悍熱之氣,為害最速,《靈樞·動輸篇》云:胃氣上注於肺,其悍氣上衝頭者,循咽上走空竅,循眼系入絡腦,出顑下客主人,循牙車,合陽明併入人迎。按此證,初看似不甚重,至八九日必死。(陳氏)

陽明之脈,絡於目,絡中邪盛,則在經之邪更盛可知矣。故宜急下之。少陰有急下三法:一本經水竭,一火邪湧水,一土邪淩水;而陽明經亦有急下三法:一汗多越於外,一腹滿津結於內,一目睛不慧,津枯於臟。合兩經下法以觀病情生理,恍覺身在冰壺,腹飲上池矣。(喻氏)

莫氏曰:筋之精為黑眼,骨之精為瞳子,急下所以救陰也。

陽明病,發熱,汗多者,急下之,宜大承氣湯。(原文)

此病無白虎湯之渴證,無腸胃實之腑證,只發熱、汗出多者,病陽明之彆氣,非陽明之本氣也。(張氏)

急下引熱勢從大腸而出,庶幾津液不致盡越於外耳。(喻氏)

按:此證只據發熱汗多,便主急下,不能無疑,必其人素稟陽盛,火多水少,腸胃慣有燥結,惡熱喜冷,舌胎乾燥,身火熱而汗外越,斯宜急下,否則尚需斟酌。(舒氏)

發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。(原文)

腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。(原文)

陽明有胃氣,有燥氣,有悍氣。悍氣者,別走陽明而下循於臍腹。《素問·痹論》云:衛氣者,水穀之悍氣也。其氣慓疾滑利,不入於脈,循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹。目中不了了、睛不和者,上走空竅也;發熱汗多者,循皮膚分肉之間也;腹滿痛者,熏肓膜而散胸腹也。慓悍之氣,傷人甚疾,非若陽明燥實之症,內歸中土,無所復傳,可緩治也。(陳氏)

按:此二條,俱未言其病之來由,又未明其所以當急下之理,令人不無餘恨。(舒氏)

陽明少陽合病,必下利,其脈不負者,順也。負者,失也。互相剋賊,名為負也。脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。(原文)

此中寓土鬱奪之、木鬱發之二義。(陳氏)

陽明脈大,少陽脈弦,兩無相負,故為順候。設弦脈獨見,乃少陽勝、陽明負矣,亦必脈滑而且數,始為當下。設不滑數而遲軟,方慮土敗垂亡,尚敢下之乎?(喻氏)

按:陽明與少陽合病,乃寒熱、口苦與鼻干、目痛、不眠等證,同時均發,兼下利者,脾虛里有寒也,法當用葛根、柴胡以理兩經之表,人參、白朮、附子、乾薑以溫其里。縱有宿食,亦只宜山楂、砂仁溫以化之。大承氣湯斷不可用也,豈有下利而反用大下之理乎?(舒氏)

病人無表裡證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消穀善飢,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵當湯。若脈數不解,而下不止,必協熱而便膿血也。(原文)

雖云無表裡證,然發熱,脈浮數,表證尚在也。其所以可下者,以為時既久,胃中熱熾亡液,勢不得不下,如大柴胡之類是也。下後脈仍數,消穀善飢,則大便應多,乃六七日不大便,其證非氣結,而為血結,明矣。(喻氏)

按:發熱,脈浮數,證屬於表,必不可下,當從表解。今於已下,脈數不解,合熱,消穀善飢,不大便者,謂之有瘀血,何以辨之?並無證驗,不當妄投抵當湯,仲景必無此法。(舒氏)

傷寒發汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在裡不解故也。以為不可下也,於寒濕中求之。(原文)

太陽之上,寒氣主之;太陰之上,濕氣主之。太陰之氣主周身,太陽之脈起目內眥,陽明主經脈而外合太陽,亦主中土而內合太陰。(張氏)

此言寒濕發黃,不可誤以濕熱之法治之,五苓、真武均合。(陳氏)

傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。(原文)

太陽陽明之熱,與太陰脾土之濕,相蘊成黃;小便不利者,脾氣之不輸也;腹微滿者,太陰之氣逆也。濕熱相蘊,故當從小便出。(張氏)

黃色鮮明,為三陽之熱邪;小便不利,腹微滿,乃濕家之本證。不得因此指為傷寒之裡證也。(喻氏)

張蓋仙曰:茵陳蒿湯,治陽明蓄熱發黃之證,此證為膀胱蓄尿而發黃,與陽明無涉,用茵陳五苓則當矣。

傷寒,身黃,發熱者,梔子柏皮湯主之。(原文)

《素問》有開鬼門,潔淨府之法。開鬼門者,從汗而泄其熱於肌表,麻黃連翹赤小豆湯是其法也;潔淨府者,從下而利其濕於小便,茵陳蒿湯、梔子柏皮湯是其法也。(舒氏)

梔子柏皮湯 梔子(十五個) 炙甘草(一兩) 黃柏(二兩) 水四升,煮取升半,去滓。分溫再服。

傷寒,瘀熱在裡,身必發黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。(原文)

太陽之發黃,乃太陽之標熱,下合太陰之濕氣;陽明之發黃,亦陽明之燥熱,內合太陰之濕化。若只病本氣而不合太陰,俱不發黃,故曰太陰者,身當發黃,若小便自利者,不能發黃也。(陳氏)

按:發黃之證,有陽黃、陰黃。陽黃,顏色鮮明,口渴,惡熱,小便不利,法宜茵陳五苓散。陰黃,顏色暗滯,惡寒,身重,少氣懶言,法宜茵陳附子湯。更當以六經之法辨之,兼見何經之證,即以何經之法,合而治之,則百舉百當。以上諸法,亦皆不必深究可也。(舒氏)

麻黃連翹赤小豆湯 麻黃(二兩,去節) 赤小豆(一升) 連翹(二兩) 杏仁(四十個,去皮尖) 大棗(十二枚) 生梓白皮(一升) 生薑(二兩) 炙甘草(二兩) 潦水一斗,先煎麻黃再沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服,半日服盡。(無梓皮,以茵陳代之。路流水,日行潦,此乃降注雨水,取其味薄,不助濕氣,而且下之速也。)

卷三

辨少陽病脈證篇

少陽之為病,口苦,咽乾,目眩也。(原文)

《內經》:少陽之上,相火主之,苦從火化,火勝則干。又少陽為甲木,風虛動眩,皆屬於木。(陳氏)

柯韻伯曰:目、咽、口三者,不可謂表,亦不可謂里,是表之入里,里之出表處,所謂半表半裡也。口苦,咽乾,目眩,皆相火上走空竅。三證為少陽病機,兼風寒雜證而言。

少陽標本皆熱,「六元正紀論」云:少陽所至,為飄風燔燎。(張氏)

程郊倩曰:少陽與厥陰,臟腑雖異,病機頗同。厥陰有陰陽勝復,萬不可使陽退陰進;少陽有寒熱往來,萬不可使陽去入陰。是黃芩不可不慎也。

口苦,咽乾,目眩,少陽腑證也。腑證未具,不可用黃芩。目眩,當是目昏。蓋少陽厥陰,臟腑相連,熱乘肝膽而目昏蒙也。(舒氏)

少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。(原文)

少陽之脈,從耳後入耳中,出耳前,起於目銳眥。(陳氏)

此少陽自受之風邪。(張氏)

風熱上壅,則耳無聞,目赤;無形之風熱,與有形之痰飲搏結,則胸滿而煩,但從和解中行分揭法,可也。(喻氏)

按:少陽原有經證、腑證,表裡各有一定之法,毫不容混,豈但汗、吐、下三禁而已哉,則溫經回陽、養陰清燥及利小便諸法,何得不禁?抑何所見之不廣也。宜小柴胡加白蔻宣暢胸膈,栝蔞實以除其煩。(舒氏)

傷寒,脈弦細,頭痛,發熱者,屬少陽。不可發汗,汗則譫語。此屬胃,胃和則愈;胃不和,則煩而悸。(原文)

此少陽自受之寒邪,少陽合神機出入而由於中土。(張氏)

按:此條於法不合。蓋以誤發少陽汗,胃液被奪而譫語,自宜調胃承氣以和胃,故曰胃和則愈也。設不和,勢必譫語加甚,豈但煩悸而已哉。且譫語得之胃中乾燥,悸則由胃中多水,彼此不合理,非法也。(舒氏)

本太陽病不解,轉入少陽者,脅下鞕滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。(原文)

此言太陽受病而轉入少陽者,非少陽之自病。

若已經吐、下、發汗、溫針,譫語,柴胡湯證罷,此為壞病。知犯何逆,以法救之。(原文)

三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗。(原文)

陽加於陰,謂之汗。目合則陽氣歸陰,陽盛陰虛,目合則汗。(張氏)

脈浮大,上關上,陽盛之診也;欲眠睡者,熱盛神昏之意也;目合盜汗,陽虛陽盛皆有之,不必鑿解也。寒中少陰但欲寐者,其人惡寒;熱盛神昏者,不惡寒,反惡熱也。(舒氏)

傷寒六七日,無大熱,其人煩躁者,此為陽去入陰故也。(原文)

傷寒六七日,少陽之邪當從太陽外出;無大熱,則不能外出於陽;煩躁者,病少陰標本之氣化,此為陽去入陰。蓋少陰標本相合,雌雄相應,故七日而不出於太陽,即可入乎少陰也。(張氏)

經氣之傳有定,至於病氣,或隨經氣而傳,或不隨經氣而傳,即變動不居。

按:但言煩躁,便指為陽去入陰,粗疏極矣。若無三陰證驗,不得謂之入陰。蓋少陽病六七日加煩躁,乃漸入陽明之裡,法宜小柴胡合白虎而兼解之,一定之理也。何得謬謂入陰,仲景必無此法。(舒氏)

傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。(原文)

能食不嘔,與胃和則愈之義互發。(喻氏)

胃為一身之主統,胃強能食,百病易愈,所以三陰不受邪。(舒氏)

傷寒三日,少陽脈小者,欲己也。(原文)

經曰:大為病進,小為病退。

少陽病欲解時,從寅至辰上。(原文)

少陽之氣旺於寅卯,至辰上,而氣已化,陽氣大旺,正可勝邪也。(陳氏)

少陽乃陰之初陽,秉陽春之木氣,從寅至辰,木旺時也。(張氏)

卷四

辨太陰病脈證篇

太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結鞕。(原文)

此太陰證之提綱也。太陰主地,主腹。腹滿,地氣不升也;吐,食不下,天氣不下降也;自利,下者不能上也;腹痛,陰寒在下,濕氣不化,脾絡不通也。胸下,脾之部也。此以氣而言也,更以經言之,足太陰脈入腹,屬脾,絡胃;手太陰脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈,屬肺,其義亦同。至以臟言,雖脾也,而肺亦屬焉。(陳氏)

腹滿,自利,太陰之本證也。邪迫於上下,上下交亂,胃中空虛。此但可行溫化,誤下邪陷,與結胸之變同矣。(喻氏)

太陰中風,四肢煩疼,脈陽微陰澀而長者,為欲愈。(原文)

經云:風淫未疾。又云:脾主四肢。陽微陰澀,病脈也。長則得太陰土旺之象,故為欲愈。(張氏)

太陰腹滿之內證,轉而為四肢煩疼之外證;微澀之陰脈,轉而為長之陽脈,由內而外,從陰而陽,欲愈之候也。(陳氏)

按:此證不可言風。常見人誤用消風活血之藥,釀成痿廢者恆多,但當斟酌於溢飲、著痹諸法之中,則得之矣。(舒氏)

太陰病欲解時,從亥至醜上。(原文)

太陰為陰中之至陰,而主開。亥者,陰之極;醜者,地氣開闢矣。(張氏)

太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。(原文)

脈浮,土氣運行也;可汗者,地氣上而為云也。桂枝湯在太陽為解肌,在太陰為發汗。蓋太陽以皮毛為里,太陰以肌腠為表也。時說以桂枝為太陽專方,而不知亦陰經之通方也;又以為治自汗之定法,而不知亦治無汗之變法也。(陳氏)

《金匱要略》云:腠者,三焦通元會真之處;理者,皮膚臟腑之紋理,內外相通,太陰主之。(張氏)

太陰脈,尺寸俱沉細,今浮,則邪還於表可知矣。(喻氏)

此言太陰病,是必腹滿而吐,腹痛則利矣,證屬裡、陰,脈雖浮,亦不可發汗。即令外兼太陽表證,當以理中為主,內加桂枝,兩經合治,此一定之法也。今但言太陰病,未見太陽外證,只據脈浮,即用桂枝湯,專治太陽,不顧太陰,大不合法,恐亦後人有錯。(舒氏)

自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。當溫之,宜服四逆輩。(原文)

仲景大意,以自利不渴者屬太陰,以自利而渴者屬少陰。蓋太陰濕土,熱邪入而蒸動其濕,則顯有餘,故不渴而多發黃;少陰屬腎水,熱邪入而消耗其水,則顯不足,故口渴而多煩躁。(喻氏)

按:喻氏此論雖精,究非確義,但以熱邪為言,則太陰、少陰之自利,俱為清熱,不必溫經,於法不合。口渴一證,有為實熱,亦有虛寒。若為熱邪傷津而作渴者,必小便短、大便鞕;若自利而渴者,乃為火衰作渴,證屬少陰,以寒中少陰,腎陽受困,火衰不能熏騰津液,故口渴,法主附子溫經,正所謂釜底添薪,津液上騰,而渴自止。若寒在太陰,與腎陽無干,故不渴。(舒氏)

傷寒,脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陰當發身黃,若小便自利者,不能發黃,至七八日,雖暴煩,下利,日十餘行,必自止,以脾家實,腐穢當去故也。(原文)

《內經》云:太陰之上,濕氣主之,中見陽明,不得中見之化,則為藏寒之病。若中見太過,又為濕熱相併之病,此太陰之所以有寒復有熱也。(陳氏)

上文屬太陰而屬臟寒,此言系在太陰而為脾實。(張氏)

前陽明篇中「不能發黃」與上語句皆同,但彼以胃實而便鞕,其證轉屬陽明者;此以脾實而下穢腐,其證正屬太陰。(喻氏)

本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。(原文)

因誤下而虧損脾中之陽,不能健運,升降失司,壅而為滿,壅滿過甚而為痛,桂枝湯不可用也。法當參、朮、薑、附,益氣補中,驅陰散寒,則脾氣復理,而病自愈也。且方中加芍藥不通,病本陰氣壅滿,芍藥酸寒凝滯,生陰之物,豈可用乎?再大實痛者,法主大承氣湯,非有太陽表證,不得主用桂枝湯,此中疑有闕文。(舒氏)

太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。(原文)

張蓋仙曰:脈弱便利,何以又有當行大黃之證?其傳之訛乎。

桂枝加芍藥湯 桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 水七升,煮取三升,去滓,分溫三服。

桂枝加大黃湯 即前方加大黃二兩。

卷五

辨少陰病脈證篇

少陰之為病,脈微細,但欲寐也。(原文)

《內經》云:少陰之上,君火主之。又云:陰中之陰,腎也。少陰本熱而標寒,上火而下水。心病於神則脈微,腎病於精則脈細。欲寐,病於陰;不得寐,病於陽。(陳氏)

太陽少陰,本於先天一炁,並主寒水之精,君火之神。(張氏)

陽脈滑大,陰脈微細。衛氣行陽則寤,行陰則寐。邪入少陰,則氣行於陰不行陽,故但欲寐。此少陰之總脈、總證也。(喻氏)

外邪挾水而動,陽熱變為陰寒,則陰勝,故但欲寐;外邪挾火而動,其候俱從熱化,則陽勝,故煩躁不得臥。(舒氏)

少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。(原文)

莫氏曰:病屬太陽,其小便清者,知不在裡,仍在表也。病屬少陰,小便色白,乃下焦虛寒,不能制水。

按:陰邪上逆則欲吐;真陽擾亂則心煩;陰霾盛而陽不開,則但欲寐。此時,宜用附子湯加半夏,失此不圖。延至五六日,則下焦寒甚,邪急奔而下利;腎水不溫,津不上潮而口渴,非從溫經散邪,引水終難自救也。以小便白而證少陰之寒,更當以不喜冷飲而證虛寒之渴也。經絡考云:舌下有二隱竅,名曰廉泉,運動開張,津液湧出。然必藉腎中真陽為之熏騰,乃足以上潮。但此引水自救之渴,與三陽經邪熱灼干津液者,大相反也。(舒氏)

再按:少陰有陰寒利,有寒閉。以腎氣為寒所困,關門則不開,而二便俱閉,更宜急溫。酒客常有此證,外見腹中急痛,嘔吐痰水,水藥不得入。予常以四逆湯加丁香、白蔻、砂仁、半夏、吳萸、人參、白朮等藥,頻頻與服,外熨炒糠。痛緩嘔減,用斬關丸三五錢,以開其閉,自愈。設誤投大黃等藥,閉愈甚,輕者重,重者死矣。(舒氏)

附錄舒氏斬關丸方 硫黃(五兩) 肉桂(一兩) 白蔻 川椒 生附子 白朮(生) 吳萸 半夏 雞內金(各五錢)

其硫黃灌入大腸,線扎,爛煮,去腸,滾水淘數次,曬乾,同上藥共為末,飯碾成丸。

又開閉丸 巴豆霜為末,神麯糊為丸,外用制硫黃、生附子、半夏、砂仁、白蔻等末為衣,淡煎吳萸湯下。

病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也。此屬少陰,法當咽痛而復吐利。(原文)

陰陽俱緊,傷寒之脈也。(喻氏)

汗出者,陰盛於內,而亡陽於外,反有假熱之象,故咽痛;現真寒之證,故吐利。(陳氏)

陰邪上逆則為吐,下注則為利,咽痛者,陰火上結也。曾治中寒喉痹,陰火上蒸,津垢結成塊,堅白如骨,橫於喉間,痹痛異常,嗜臥,惡寒,二便不利,舌苔滑而冷,不渴,懶言。但諸證均屬虛寒,何以二便不利?蓋為陰寒上逆,喉間清涎成流而出,津液逆而不降耳。吾用生附驅陰散寒,熟附助陽溫經,桔梗、甘草、半夏、阿膠。一劑喉間白骨即成腐敗,脫去其半,略可糜粥,二便俱利,十二劑而痊愈。由今思之,爾時識力尚欠,阿膠、桔梗可以不用,當用黃耆以助胸中之陽,白朮以助脾中之陽,接引真陽上達,更為合法。蓋五行皆一,惟火有二:陽火也,陰火也。陽火,實火也,其證惡熱,不惡寒,舌苔乾燥,渴欲飲冷;陰火,虛火也,其證惡寒,倦臥,舌潤不渴。(舒氏)

少陰病,咳而下利,譫語者,被火氣劫故也。小便必難,以強責少陰汗也。(原文)

元犀注:少陰咳而下利,治有兩法:寒劑豬苓湯,熱劑真武湯之類。

趙氏曰:強責少陰之汗,小便必難,則小便不但屬三焦、屬膀胱,而又屬少陰之腎臟矣。

少陰之脈,從足入腹,上循喉嚨,縈繞舌根,故多咽痛之證,其別出肺,故間有咳證。(舒氏)

少陰病,脈細沉數,病為在裡,不可發汗。(原文)

少陰挾水而動,乃少陰勝而趺陽負,誤汗則亡陽;少陰挾火而動,乃少陰負而趺陽勝,誤汗則亡陰。(舒氏)

少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也。陽已虛,尺脈弱澀者,復不可下之。(原文)

微為無陽,澀為少血;汗之亡陽,下之亡陰。(陳氏)

少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩,下利必自愈。(原文)

陰寒為病,外搏於陽,至陽明主氣之期,邪從陽明之闔而下利;脈微,手足宜冷乃反溫,是陰從陽化矣。(張氏)

少陰病,下利,若利自止,惡寒而踡臥,手足溫者,可治。(原文)

少陰病,惡寒而踡,時自煩,欲去衣被者,可治。(原文)

上條少陰得中土之氣,本條少陰得君火之氣。手足為諸陽之本,稟於胃氣,溫則胃氣和;欲去衣被,陰寒消於君火矣;自煩欲去衣被,真陽擾亂不寧,無大汗,陽尚未亡,故可治。(喻氏)

下利止而手足溫,所謂陽回利止也。若利雖止而依然煩躁不安,厥逆不回也,為陰盡立死之候,不可治。(舒氏)

少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。(原文)

陽微則外邪不復入內,陰浮則內邪盡從外出,故欲愈。(喻氏)

外證若何,並未摯明,奚從辨脈?喻氏曲為周旋,吾不能勉強從之。(舒氏)

少陰病,欲解時,從子至寅上。(原文)

各經皆解於旺時,少陰獨解於陽生之時。陽長則陰消也。(陳氏)

少陰病,吐利,手足不逆冷,反發熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯。(原文)

太谿二穴,在足內踝後五分跟骨上動脈陷中。

少陰病八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。(原文)

柯注:熱在膀胱而便血,是指小便言。汪注:腎主二便,從前後便出,皆是。

病至八九日,陰邪內解之時,反一身盡熱,則少陰必無此候,當是臟邪傳腑,腎移熱於膀胱之證。(喻氏)

按:一身手足盡熱,明明現熱於外,何為熱在膀胱?並無確據,何從辨認,並不知如何治法,令人不無餘恨。(舒氏)

少陰病,但厥,無汗,而強發之,必動其血。未知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治。(原文)

《內經》「厥論」云:陽氣衰於下,則為寒厥;陰氣衰於下,則為熱厥。其起必於足下者,以陽氣起於足五指之表,陰氣起於足五指之裡也。

經云:沖、任脈皆起於胞中,沖、任會於咽喉,別而絡唇口,出於頏顙,乃口鼻交通之竅。任脈從少腹之內上行,系兩目之下,中央至目下之承泣。

少陰病,惡寒,身踡而利,手足逆冷者,不治。(原文)

少陰之脈,從然谷至俞府,皆行身之前,起足心。少陰陰寒為病,得太陽之標陽,可治;得君火之本熱,可治;下焦之生氣上升,可治;中焦之土氣自和,可治;四者全無,不治。(陳氏)

逆冷,厥冷,但至手腕、足踝而止。若四逆,則冷至肘膝矣。(張氏)

此證未至汗出息高,似猶可治,急投四逆湯加人參,或者不死。(舒氏)

少陰病,吐逆,躁煩,四逆者,死。(原文)

君火之神,腎臟之精,皆本陽明水穀以資生。(張氏)

此條與吳茱萸湯證無異,彼證未言死,此證胡為乎不主吳萸而斷之曰死,是何理也?於中疑有闕文。(舒氏)

少陰病,下利既止而頭眩,時時自冒者,死。(原文)

此證為陰竭於下,陽回利止則生,陰盡利止則死。(陳氏)

少陰病,四逆,惡寒而身踡,脈不至,不煩而躁者,死。(原文)

土氣內絕,陽氣上脫,生氣下陷,皆為死證。然醫者知死之所從去,即知生之所從來,得一線生機而挽回之,功德甚大。(張氏)

少陰證具,脈不至,陰邪壅盛,真陽幾絕,倘陰不竭,尚可回陽,復加躁擾,陰亦垂絕矣。(舒氏)

少陰病,六七日,息高者,死。(原文)

肺氣脫於上,腎氣絕於下,只呼出不能吸入。

諸陽主氣,真氣上迸於胸中,不能復歸氣海,六七日經傳少陰,與二三日太陽作喘之表證,迥殊也。(喻氏)

能六七日前,用真武、附子等湯加葫巴、固紙等,收攝腎氣,當不有此。(舒氏)

少陰病,脈微細沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日,自利,復煩躁不得臥寐者,死。(原文)

自欲吐以上,皆少陰陰寒之本病,失此不圖。至五六日,為少陰病生死之關頭,至陽絕於里而自利,寒邪逼臟,反為假熱而煩躁,真陽無所歸,而飛越不得臥寐,故死。(陳氏)

按:此證,於五六日前用附子、真武等湯,無不立效。乃失此不圖,致不煩者復煩且躁,但欲臥者轉至不得臥寐,真陰已竭,陽不可回,所以死矣。(舒氏)

少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。(原文)

少陰標寒而本熱,太陽標熱而本寒。此言少陰得太陽之標陽而發熱,而太陽之標陽,乃陷於少陰之裡陰也。少陰篇中,凡云反發熱者,皆在太陽上看。

三陰表法與三陽異,三陰必以溫經之藥為表,而少陰尤為緊要。麻黃與附子合用,俾外邪出而真陽不出也。(喻氏)

按:陰陽兩感之證,凡表重於里者,法當溫里之中兼解其表;若里重於表者,但當溫里,不可解表。此條但言「反發熱」三字,即以為太陽之表,謬甚,又安知其里之不重耶?蓋少陰本有裡熱外熱之證,乃真陽為陰邪所迫,越出軀殼,法當即回其陽,且各經均有發熱,豈可不察而妄用麻黃耶?又曰:細辛走少陰之表。少陰並無表證,何其不通若此。又有更不通者,潔古之大羌活,節庵之沖和靈實飲,胡亂瞎表,寒涼雜投,俗醫目盲心瞽,執此二方,混施兩感,百不救一,可勝悼哉。(舒氏)

麻黃附子細辛湯 麻黃(二兩) 細辛(二兩) 附子(一枚) 水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。

少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發其汗,以二三日無里證,故微發汗也。(原文)

無里證,不得謂之少陰病;外無太陽證,不得妄用麻黃。且二三日,謬甚。常有初得少陰,即腹痛下利,曷可云二三日無里證乎。此必後人之誤。(舒氏)

按:既謂之少陰病,必見有少陰證一二,既無里證,似不能強指為少陰病。修園前輩曲為之解,添入「反發熱」三字,究竟於文理不順。上節云:少陰病始得之,反發熱。此云:少陰病得之二三日。其中並無含蓄髮熱意。漢文雖簡,應不至此。馳遠前輩謂後人之誤,良然。(棄叟)

麻黃附子甘草湯 麻黃(二兩) 炙甘草(二兩) 附子(一枚) 水七升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。

少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥者,黃連阿膠湯主之。(原文)

但心煩不得臥,無四逆等證,乃真陰為邪熱煎熬,故以解熱生津力主治。(喻氏)

按:少陰,外邪挾火而動,心煩不眠,肌膚熯燥,神氣衰減,小便短而咽中干,法主黃連阿膠湯,分解其熱,潤澤其枯。此條摯注未全,疑有闕文。(舒氏)

黃連阿膠湯 黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(一兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚) 水五升,先煮三味,取二升,去滓,內膠烊盡,小冷,內雞子黃,攪令相得。溫服七合,日三服。

少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之。附子湯主之。(原文)

鬲關二穴,以救太陽之寒;關元一穴,以助元陽之氣。

灸之,以火助陽而消陰也,主之以附子湯,溫經而散寒也。(喻氏)

附子湯 附子(二枚) 茯苓(二兩) 人參(二兩) 白朮(四兩) 芍藥(三兩) 水八升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。

少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沿者,附子湯主之。(原文)

柯韻伯曰:此與麻黃附子甘草湯皆是治少陰證,而有出入之不同。少陰之陰,其入於經也,從陽部注於經;其出者,從陰內注於骨。發熱,脈沉,無里證者,從陽部注於經也;骨節痛,脈沉者,從陰內注於骨也。從陽部注經,是表熱裡寒,病從外來,故溫而兼散;從陰注骨,是表寒裡虛,病從內出,故溫而兼補。

按:陰盛陽微,故主用附子湯以破陰回陽,但芍藥終非所宜,去之可也。(舒氏)

少陰病,下利,便膿血者,桃花湯主之。(原文)

少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。(原文)

少陰病,下利,便膿血者,可刺。(原文)

幽門二穴,在腹第二行,俠巨闕兩旁各五分;交倍二穴,在內踝上二寸。

腹痛,小便不利,少陰熱邪也;而下利不止,便膿血,則下焦滑脫矣。故不可用寒涼。(喻氏)

汪訒庵曰:便膿血者,固多屬熱,豈無下焦虛寒乎?不然,石脂、乾薑辛熱固澀,使熱閉於內而不得泄,豈非關門養盜乎?

按:此桃花湯證,嘉言以為少陰熱邪,訒庵又謂下焦虛寒,二說紛紛。究竟桃花湯證皆不合也,若為熱邪充斥,下奔而便膿血,宜用阿膠、黃芩、黃連、芍藥;其下焦虛寒而為滑脫者,又當用人參、白朮、肉桂、芍藥,而桃花湯於二者之中均無所用之。總緣仲景之書,叔和不能盡得其真也,能無恨乎。(舒氏)

桃花湯 赤石脂(一斤) 乾薑(一兩) 粳米(一升) 以水七升,煮米令熟,溫服七合;內赤石脂未方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。(原文)

吐利,厥冷,純陰無陽,加之煩躁欲死,恐其陽欲亡而陰將竭:利未止,而陰尚在也。用吳萸以下其逆;參、薑、棗溫補脾胃;重加附子以亟回其陽。倘延至陰竭,不可為矣。(舒氏)

少陰病,下利,咽痛胸滿心煩者,豬膚湯主之。(原文)

按:此條必兼見皮膚熯燥,惡熱不眠,方為少陰熱邪充斥,上攻咽喉而痛;熱壅膀胱,氣化不行;水穀不分而下利;熱壅胸膈而為胸滿心煩。法宜茯苓、澤瀉利水止泄;雞子白以治咽痛;石膏、玉竹以解心煩;枳殼,桔梗開提疏壅以散其滿。豬膚湯覺無當矣。若兼見身重惡寒,少氣懶言等證,又為少陰邪水之證,不在此例。(舒氏)

豬膚湯 豬膚(一斤) 水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一斤、白粉五合,熬香,和令相得。溫分六服。

少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯;不差者,與桔梗湯。(原文)

甘草湯 甘草(二兩) 水三升,煮取一升,去滓,分溫再服。

桔梗湯 即前方加桔梗(一兩) 煎服同上。

少陰病,咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。(原文)

苦酒湯 半夏(十四枚) 雞子(一枚,去黃) 煮半夏、苦酒蛋殼內,置刀環中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之。不差,更作三劑。

少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。(原文)

按:此數條,為咽瘡、咽痛者,既是外邪邪火之證,必當分解其熱,潤澤其枯,所主各湯,皆無用也。(舒氏)

少陰病,下利,白通湯主之。(原文)

凡少陰病,俱指脈微細,但欲寐而言。

按:此條下利無陽,法當溫補兼行,方中宜加黃耆、白朮,補中氣而健脾土。蔥白耗散陽氣,斷不可用。(舒氏)

少陰病,下利,脈微者,與白通湯;利不止,厥逆無脈,於嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死,微續者生。(原文)

此非藥誤,以陰寒極盛,驟投熱藥而拒格耳,故取熱因寒用之法,以響導之。

少陰病,下利,脈微者,宜主附子湯回陽消陰。與白通而利不止,厥逆無脈,明明誤在蔥白大傷其陽也,法當重用人參、白朮、乾薑,以救其誤。乾嘔、煩者,頂上文非為誤服白通而來。謂少陰病,下利,脈微,加以乾嘔、心煩,則為陰寒在下,陽煩在上,法宜薑、附以驅其陰,然必加人尿、豬膽汁以制胸中雜錯之陽。庶薑、附得以下行其用。暴出者,勢必有雀喙釜沸之象,故主死也。(舒氏)

白通加豬膽汁湯 即前方加人尿五合,豬膽汁一合,水三升煮前方,去滓,內膽汁、人尿,和勻,分溫再服。無膽汁亦可用。

少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。(原文)

「太陽篇」中,厥逆,筋惕肉瞤而亡陽者,用真武湯,滋少陰之水濕上逆,仍用真武法以鎮攝之。可見膀胱與腎,一臟一腑,同居北方寒水之位。腑邪為陽邪,藉用麻、桂為青龍;臟邪為陰邪,藉用附子為真武。得此二方,以消痰導水,消陰攝陽,神功不可思議也。(喻氏)

腹痛,下利,嘔,咳等證,皆少陰所有;四肢沉重,又屬太陰溢飲。法宜耆、朮、參、苓、桂、附、薑、半、虎骨等藥以治之。真武何益哉。且條中二三日、四五日,何所關係,既曰小便不利,又曰小便利;既曰自下利,又曰或下利,前後糊塗亂說,何足為法,此必後人之誤。(舒氏)

真武湯加減法:若咳者,加五味子半升、細辛、乾薑各一兩;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍藥,加乾薑二兩;若嘔者,去附子,加生薑,足煎成半斤。

按:取名真武湯者,以附子、茯苓鎮攝北方之水耳。乃或去茯苓,或去附子,已全失真武之名義矣。舒先生駁此條原文,名言至理可佩之至,但此加減法,毫無意義,亦不敢信為仲師之原法也。(棄叟)

少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。(原文)

此群陰格陽於外,不得內返也。所喜外反熱不惡寒,真陽尚在軀殼,故可治之即至,然必通脈而脈即出為體徵。(喻氏)

此證所幸外熱未昧,倘熱併除,其陽絕矣。無能為也,然一線微陽未散,法當急投溫補以回其陽,豈可更用蔥白以耗散其陽乎?仲景必無此法。(舒氏)

通脈四逆湯 炙甘草(一兩) 生附子(一枚) 乾薑(三兩) 水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服,其脈即出者愈。

面赤色者,加蔥九莖;腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩;嘔者,加生薑二兩;咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩;利止,脈不出者,去桔梗,加人參二兩。

少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(原文)

此言少陰四逆,亦有裡熱而致也。少陽為陽樞,小柴胡為轉陽樞之專方;少陰為陰樞,此散為轉陰樞之專方。學者當細細體會。(陳氏)

按:此條所見諸證,毫無邪熱證驗,且所用之藥,又於邪熱之證無干,殊屬荒唐。觀其腹痛作泄,四肢逆冷,少陰虛寒之證也。虛寒挾飲,上逆而咳,凌心而悸,中氣下陷,則泄利下重,此又太陰證也。小便不利者,里陽虛不足以化其氣也,法當重用耆、朮、苓、半、薑、砂、附、桂,以補中逐飲,驅陰止泄,而病自愈。何用四逆散?不通之至也。(舒氏)

四逆散 炙甘草 枳實 柴胡 芍藥 各十分,搗篩,白飲和服方寸匕,日三服。

咳者,加五味子、乾薑各五分,並主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方匕,內湯中,煮取一升,分溫再服。

少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。(原文)

熱邪搏結水飲,用豬苓湯以利水潤燥,不治利而利自止。(喻氏)

按:此條挾火而動者,具有太陰虛寒在內,故口渴心煩,不得眠,與下利、嘔、咳兼見。法宜阿膠、石膏潤燥除煩;參、朮、薑、桂理中止泄;半夏、砂仁散逆逐飲。豬苓湯不合也。(舒氏)

少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承氣湯。(原文)

按:少陰挾火之證,復轉陽明,而口燥咽乾之外,必更有陽明胃實諸證兼見,否則大承氣湯不可用也。(舒氏)

少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯。(原文)

蕭克協曰:此證熱結旁流,單見口燥咽乾一證,不足為據。必兼張目不眠,惡熱飲冷,方可議下。且熱結旁流,上實熱而下虛寒,法宜承氣以除熱結,加朮、附以理虛寒。單用承氣法尚欠。

少陰病,六七日,腹脹,不大便者,急下之,宜大承氣湯。(原文)

《內經》:暴腹脹大,皆屬於熱。下之,以運少陰之樞而使外出。(陳氏)

少陰復轉陽明之證,腹脹,不大便,然必見舌苔乾燥,惡熱飲冷,方為實證,當急下。若兼見身重嗜臥,舌潤不渴,惡寒等證,又屬虛寒。法宜白蔻宣暢胸膈;砂、半理脾開胃;附子溫經;肉桂化氣;桔梗開提;生薑升散。使轉運之機,得先升後降,所謂上焦得通,中樞得運,而氣化自行。若不辨陰陽虛實,但見腹脹便閉,即行下攻,未必盡當。慎之,慎之。(舒氏)

少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。(原文)

按:少陰病三字,則身重、欲寐、下利、厥逆等證,俱括在內。但見脈沉,即當急用四逆,以破陰而救陽。(舒氏)

少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之。若膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐也,急溫之,宜四逆湯。(原文)

入口則吐,固不可下,亦不可吐。至於有寒飲乾嘔,法當溫中逐飲,散逆止嘔。四逆湯不中也,此必後人之誤。(舒氏)

少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必數更衣,反少者,當溫其上,灸之。(原文)取百會穴。

陽微陰澀,陽虛陰弱也;嘔者,陰脈上逆;汗出者,陽虛不固。陽虛當溫,陰弱不任溫,灸百會穴,溫其上而升其陽。庶陽不下陷以迫陰耳。(喻氏)

數更衣,反少,陽虛氣墜,陰弱津衰耳。(舒氏)

卷六

辨厥陰病脈證篇

厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔。下之,利不止。(原文)

《內經》云:厥陰之上,風氣主之,中見少陽。厥陰以風為本,以陰寒為標,而火熱在中也。陰之極,故不從標本而從中見少陽之熱化。(陳氏)

三焦者,少陽也。經云:本之下,中之見也;見之下,氣之標也。中見少陽,故有三焦之病。(張氏)

飲水多而小便少為消渴。蓋子盛則母虛,母盛則子實。

此陰陽錯雜之證也,上熱下寒,故戒誤下。(舒氏)

厥陰中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈。(原文)

三陽經,中風,有中風形證;傷寒,有傷寒形證。三陰中,惟太陰篇有太陰中風,四肢煩疼;太陰傷寒,手足自溫二證,而少陰厥陰,但有中風之脈,而無中風之證。蓋二經受病,邪入已深,風寒形證,更無分別,但陰經之脈當沉細,今反浮者,以風為陽邪,元氣復而邪將散,故脈見微浮也。浮則欲愈矣,若不浮,是邪深入不能外散,故為未愈。(陳氏)

脈浮,邪還於表,故為欲愈。然亦陰病得陽脈者生,即此意也。(舒氏)

厥陰病,欲解時,從醜至卯上。(原文)

少陽氣旺於寅卯。從醜至卯,陰盡而陽生也。

厥陰藉中見少陽木火之氣化,木氣生旺之時故解。(張氏)

六經之病,各解於其旺之時,其說亦不盡然,總以邪退則病愈,時不可限也。(舒氏)

厥陰病,渴欲飲水者,少少與之,愈。(原文)

多與,則入於太陰而證變矣。

蕭克協曰:病人慾飲水者,則當問其喜冷喜熱,又更詳其小便利與不利,而後按法用藥以治之。少少與水,恐不能去病,覺未盡善。

諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。(原文)

多屬陽氣大虛,寒邪直入之證,而熱深者間亦有之。(陳氏)

傷寒,先厥後發熱而利者,必自止;見厥複利。(原文)

得少陽中見之熱化,則厥利俱可止。醫不得法,復得標陰之氣,而病勢日加矣。(陳氏)

病在厥陰,即以一日起厥陰者,從一而三,從陰而陽,先天之氣始也;病在太陽,即以一日起太陽者,從三而一,從陽而陰,後天之氣始也。(張氏)

傷寒,始發熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當不能食;今反能食者,恐為除中。食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,並前六日,亦為九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也。(原文)

除中,除去中氣,求救於食也;索餅,肝之谷能勝胃土;續熱,一陽之生氣猶存,夜半陽生,旦日陽長,陽進而陰退也。發熱則厥利止,熱去則復厥利,故厥陰發熱,非即愈之候。厥利轉為發熱,乃屬愈期耳。(陳氏)

厥反九日者,作再經而不得中見之化,故無熱而厥,厥反九日而利也。後三日又當少陽主氣之期,脈之熱續在,則非暴熱無根,故期之旦日夜半愈。(張氏)

少陰經中,內藏真陰,最患四逆。故云吐利手足不逆冷,反發熱者不死。厥陰經中,內無真陽,不患其厥,但患不能發熱,與夫熱少厥多耳。(喻氏)

必發癰膿者,以陽邪過盛,逼迫其陰,蒸為敗濁,咳唾膿血,非外生癰毒之謂也。再按熱則胃陽尚在,倘不熱則胃陽去矣。不發熱「不」字,應是「微」字,與下文「暴」字相照。以其證雖喜發熱,宜微不宜暴,微則陽和有象,暴則脫離之機,故曰恐復去也。但既恐除中,何不急投參、附以存胃陽之一線,豈可以難消化之曲食,更傷其胃陽乎,是速其除中也。與其試之,蓋弗思所以救之。(舒氏)

傷寒脈遲,六七日,而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒,今與黃芩湯復除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死。(原文)

胃暖乃能納食,今冷反能納食,則胃陽發露無餘矣。(喻氏)

此條除中,乃真除也。前條恐為除中,尚未除也。此條經誤治,前條未經誤治。可見苦寒最能殺人。世之妄用黃芩者,蓋鑑而慎之。(舒氏)

傷寒,先厥後發熱,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發熱無汗,利必自止;若不止,必便膿血。便膿血者,其喉不痹。(原文)

陰液泄於外,火熱炎於上。《內經》云:一陰一陽結,謂之喉痹。陰,厥陰也;陽,少陽也。下利不應有汗,有汗則陽熱反從汗上升。(陳氏)

「厥陰篇」中,陰陽勝復,平應則吉,固不可太過,亦不可不及。如傷寒先厥後發熱,此其陽復,佳兆也,故利者必自止。若其人真陽素虧,則必不及。不及則陽不能進而與厥平應,此陰過勝,不容陽復也。陰進陽退,所以見厥複利。若其人真陽素旺,則必太過,太過則陽亢而不容陰復也。而陽勝之中,又有不同,利止反汗出咽痛者,風邪挾熱上攻而為喉痹。以風性上升,主升故也。其發熱、無汗、便膿血者,為寒邪挾熱下攻。以寒性下行,主降故也。便膿血者,其喉不痹,風寒不同道也。然此證當於有汗無汗處著眼,風傷衛有汗,寒傷營無汗。至於治法,當從本氣。厥利者,宜破陰而行陽;便膿血、喉痹者,又宜破陽而行陰,是一定之法也。(舒氏)

傷寒,一二日至四五日而厥者,必發熱,前熱者後必厥,厥深者勢亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。(原文)

沈堯封曰:厥深熱深,厥微熱微。猶言寒重則發熱亦重,寒輕則發熱亦輕也。故下文即論厥少熱多,厥多熱少。蓋厥陰為三陰之盡,病及此者,必陰陽錯雜。況厥陰於卦為震。一陽居二陰之下,是其本象,則陽泛於上,陰伏於下,而下寒上熱之證作矣。厥者,逆也。下氣逆上,即是孤陽上泛。凡吐蛔,氣上撞心,皆是過升之病,治宜下降其逆上之陽,取《內經》高者抑之之義。至其下法,非必硝、黃攻克實熱,即烏梅丸一方已具矣。厥之日期深者,則發熱亦深,如上文厥九日熱亦九日是也;厥之日期微者,則發熱亦微,如下文厥五日熱亦五日是也。夫一二日厥者,厥在太陽,宜從汗解;四五日厥者,厥在太陰,宜從下解。(張氏)

前云諸四逆者不可下,此文厥應下之,其辨甚微。蓋先四逆而後厥,與先發熱而後厥者,其來迥異。(喻氏)

厥應下之之法,非如陽明內結用承氣之法也。但可黃連、阿膠、石膏、知母之類,破陽行陰。但下其熱,非奪其結也。(舒氏)

傷寒病,厥五日,熱亦五日。設六日當復厥,不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。(原文)

陰陽勝復,厥逆平應,可以勿藥自愈。(舒氏)

凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。(原文)

陳伯平云:本條推原致厥之故,用丸字冠首,則知不獨言三陰之厥,並該寒熱二厥在內矣。陽受氣於四肢,陰受氣於五藏。寒厥則陽不與陰相順接,熱厥則陰不與陽相順接也,或曰陰不與陽相順接。當四肢煩熱,何反逆冷?而不知熱邪深入,陽氣壅遏於裡,不能外達於四肢,亦為厥冷。

前言諸四逆厥,此言丸厥,其義相同。十二經脈從陰出陽,由陽入陰,相為順接,而氣行於四肢,但手足逆冷,非若四逆之冷過肘膝也。(張氏)

脾為陰,四肢屬脾。脾之陰與胃之陽不相順接,亦主逆冷。(喻氏)

四肢以溫和為順,不溫為逆。四肢作冷謂之逆,冷過肘膝謂之厥,故曰厥者,四逆之極也。然有陰陽之不同。(舒氏)

傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非為蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔,今病者靜而復時煩,此為藏寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復止,得食而嘔。又煩者,蛔聞食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。又主久利方。(原文)

以少陰之腎厥,陪出厥陰之蛔厥,厥陰證,非厥即利。此方不但可以治厥,而並可以治利,凡陰陽不相順接厥而下利之證,亦不能捨此而求方。(陳氏)

此條微旨,千百年來全無識者,昌總括大意,摯出腎陽、胃陽兩端。臟厥者,正指腎陽言也;蛔厥者,正指胃陽言也。

按:條中並無些微熱象,何得謬指為陰陽錯雜耶?烏梅丸方,雜亂無章,不足為法。若蛔因寒動,溫之則愈;蛔因火動、涼之則除;若為陰陽錯雜,或表熱裡寒,則宜陰陽表裡,酌而用之,絲絲入扣。如此不通之方何取乎。末又云又主久利,尤謬。久利多屬虛寒,滑脫,當溫補兜澀。此方何用?況又未挈明證之屬虛屬實,知其所言久利,果何證耶?叔和誤人甚矣。(舒氏)

按:此條於文理亦甚不連貫,臟厥既屬少陰,亦是一大證候,何以少陰篇中無此專條?即如修園解之為借賓定主,何以借來即拋去,不略為安置,稍參治法耶?又云,此為臟寒,然則上云此為臟厥者,厥非寒耶?臟厥之臟,修園謂為少陰,然則臟寒之臟,系何臟耶?若謂厥陰,然則是肝寒矣。全條欠分曉處殊多,不免有闕誤之可疑。舒氏駁之,誠快人哉。(棄叟)

烏梅丸 烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 人參(六兩) 當歸(四兩) 附子(六兩) 炒川椒(四兩) 桂枝(六兩) 黃柏(六兩)

上十味,異搗篩,合治之,以苦酒浸烏梅一宿,去核,蒸之五斗米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內臼中,與蜜,杵二千下,圓如梧子大。先食飲服十丸,日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁。數日,小便利,色白者,此熱除也。欲得食,其病為愈;若厥而嘔,胸脅滿者,其後必便血。(原文)

《內經》云:陰絡傷,則便血。

此陽厥證之最輕者也。「數日」二字宜玩,恐有變證,不可因熱微而忽之,此厥應下之之法,當審用於此數日內矣。若無變證,但見小便利,是陰復津回,故曰此熱除也。欲得食,對不欲食看,故病愈。若更加嘔與胸脅滿煩,則陽過勝,微陰安能復乎?是必小便短赤,其熱不除,然則厥應下之之法。既失之於數日之前,此時不可再失矣。豈可坐聽其逼迫微陰而便血乎。(舒氏)

病者手足厥冷,言我不結胸,小腹滿,按之痛者,此冷結在膀胱關元也。(原文。臍下四寸為中極,三寸為關元。少陰之氣出於中極,循關元而上,厥陰之脈過陰器,抵少腹。)

陽邪必結於陽,陰邪必結於陰。關元,極陰之位也。陰邪下結,則其當用溫、用灸可知矣。(喻氏)

傷寒發熱四日,厥反三日,復熱四日,厥少熱多,其病當愈。四日至七日,熱不除者,其後必便膿血。(原文)

厥陰病多有便血者,以厥陰主包絡而主血也。《內經》云:人之傷於寒也,則為病熱。熱雖甚,不死,是傷寒以熱為貴也。(陳氏)

傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進。寒多熱少,陽氣退,故為進也。(原文)

陳伯平云:仲景以熱多為病愈。厥多為病進者,是論病機之進退,以厥為熱邪向內,熱為熱邪向外。凡外來客熱,向內為進,向外為退也。

熱多於厥者,為陽勝。陽勝者,患熱不除,熱除則愈,此陽退而陰復也。若熱久不除,傷陰而便膿血,陽亢陰不能復也。厥多於熱者,為陰勝。陰勝者,患者不能發熱,熱多厥少,其病退,此陽進欲愈,陰退而陽復也;厥多熱少,其病進,此陽不復而陰進未愈也。總之,陽惡熱而陰喜熱,理在是,治法亦在是矣。(舒氏)

傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰不還者,死。(原文)

張令韶云:灸厥陰,宜灸榮穴、會穴、關元、百會等處。榮者,行間穴也,在足大指中縫間;會者,章門也,在季脅之端,乃厥陰少陽之會;關元,在臍下三寸,足三陰經脈之會;百會,在頂上中央,厥陰督脈之會。

沈丹彩雲:可灸大沖二穴,在足大指下後二寸陷中。灸三壯。系厥陰之所注也。

傷寒發熱,下利,厥逆,躁不得臥者,死。(原文)

身雖發熱,手足反見厥逆,孤陽外越,獨陰不能守,陰盛格陽,主死。(陳氏)

此陽明土氣內絕也。發熱,陽氣外浮;下利,陰液下泄;厥逆,土氣內虛;躁不得臥,不食,胃氣不和。(張氏)

按:此條厥為真寒,熱為假熱,里陰勝而格陽於外。然有假熱,真陽尚在軀殼,縱兼下利,猶可為也。若加躁不得臥,陰亦竭矣,其陽未由而回,故主死也。(舒氏)

傷寒發熱,下利至甚,厥不止者,死。(原文)

即《金匱》所云:六腑氣絕於外者,手足寒;五臟氣絕於內者,利下不禁。(陳氏)

厥證,但發熱則不死,以邪出於表,下利自止也。若反下利,厥逆煩躁,則其發熱,又為陽氣外散之候,陰陽兩絕,主死。(喻氏)

發熱者,真陽未減,尚可為也。亟當溫經止瀉以回其厥,厥不止,陽絕也,故主死。(舒氏)

傷寒六七日不利,便發熱而利,其人汗出不止者,死。有陰無陽故也。(原文)

三焦並竭,故死,以其惟有厥陰之陰,而無少陽之陽也。(張氏)

陸氏曰:便發熱者,便有出而不還之意。論中字無輕下者。

以上數條厥利證中,皆未言腹痛,疑有闕文。然未有不腹痛者也。(舒氏)

傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛,復厥者,不可下,此為亡血,下之死。(原文)

此不傷於氣而傷於血。(陳氏)

此厥陰所以無大下之法,而血虛之人,尤以大下為戒。(喻氏)

此條腹濡、脈虛、復厥者,陽虛陰盛也。何得謂之亡血?亡血者,陰虛也。陰虛當發熱,何得復厥,其矛盾令人不解。(舒氏)

發熱而厥,七日下利者,為難治。(原文)

發熱而厥,並不下利,乃陽厥證也。復見下利,其厥通矣,何為難治?若陰厥,必厥利先見,而後格陽於外,乃發熱而厥利轉加,斯為難治。然此發熱,又非陽復者,比若發而陽復,厥利必自止。原文未清其緒,茲並辨之。(舒氏)

傷寒脈促,手足厥逆者,可灸之。(原文。厥陰之井、榮、經、俞等穴。)

知其陽盛脈促之假,陰盛厥逆之真,但於指下重按有力、無力辨之。(陳氏)

脈促而厥,其日可灸者,厥陰首重生陽也。(張氏)

其陽為陰邪埋沒,不能得出,急宜灸之以通其陽。(喻氏)

傷寒脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之。(原文)

然必須煩渴引飲,乃為白虎之對證。(陳氏)

舒帝錫曰:未見汗出、惡熱、煩渴等證,何得妄投白虎湯,設兼目瞑倦臥,身重,惡寒,少氣懶言等證,則陰厥也。滑為裡熱之說,謬甚。

手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。(原文)

久寒,即寒疝、癥瘕之屬。(陳氏)

沈堯封云:微者,薄也,屬陽氣虛;細者,小也,屬陰血虛。蓋榮行脈中,陰血虛則實其中者少,脈故小;衛行脈外,陽氣虛則約乎外者怯,脈故薄。當歸四逆,補血之劑也。

何鶴齡曰:心包主血,亦主脈。血不四布,則手足厥寒,不能橫通經脈,則脈細欲絕。

按:手足厥寒者,陽微陰盛也;脈細欲絕者,元氣內虛也。法宜參、耆、桂、附以補元陽,豈可謬用歸芍,更滋其陰,桂枝、細辛,愈傷其陽乎。此皆後人偽撰。(舒氏)

當歸四逆湯 當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 大棗(二十五個) 炙甘草(二兩) 木通(二兩) 水八升,煮取三升,去滓,服一升,日三服。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯 即前方加吳萸(半升) 生薑(三兩) 水六升,清酒六升,煮取五升,去滓,分溫五服。

大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利,厥逆而惡寒者,四逆湯主之。(原文)

按:陰邪直中,埋沒真陽,肌膚凍冽無汗,或爪甲青,黑唇,舌縮,與夫渾身青紫成塊,身重如壓者,皆陰盛而陽不虛也。法主生附以驅其陰,熟附不中用也。若真陽外亡,身微熱而多汗,或眩,眼花,神思恍惚者,皆陽虛而陰不盛也。法主熟附以回其陽,又非生附之所能。又常見面㿠白而膚冷,青紫成團,見於足而足不能移,見於臂而手不能舉,見於腮而口不能言,且牙齦凍冽潰爛,然又時而心悸,昏眩欲絕,此為陽虛陰盛並見也。吾以生熟附子並用,更加參、耆、鹿茸等藥以固其脫,歷兩旬而痊愈,如此條大汗出者,真陽外亡也;熱不去者,微陽尚在軀殼也;內拘急者,陰寒內結也;四肢痛者,陰邪侵入關節也;兼之下利、厥逆而惡寒,在裡又純陰也。合而言之,亦屬陽虛與陰邪並見,法宜生熟附並用,更加黃耆、白朮以助來復之陽,則庶乎有當矣。若單用四逆湯,於法尚欠。(舒氏)

陳伯平云:仲景辨陽經之病,以惡熱不便為裡實;辨陰經之病,以惡寒下利為裡虛。不可不知。

大汗,若大下利而厥冷者,四逆湯主之。(原文)

陳師亮云:表陽里陽,均有亡之象,何以不列於死證中。玩其不言幾日,知是陰寒驟中,邪雖盛,正氣初傷,不比久病者,急急溫之,猶可望生。

此等有汗之證,俱當用熟附,非生附所宜,一定不易之法。(舒氏)

此證無外熱相錯,其為陰寒易明。然既云大汗大下,則陰津亦亡。但此際不得不以救陽為急,陽回乃可徐救其陰。(喻氏)

救陰非熟地之類,四逆湯加人參足矣。(陳氏)

病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心下滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散。(原文)

此言痰之為厥也,不病陰臟之虛寒,而病胸中之陽位,故吐去之。(陳氏)

按:此因痰飲壅塞胸中,陽氣不得四布而致厥,法當宣暢胸膈,溫中散結,以驅其痰,而厥自通。豈可更用吐法,以傷其中乎。(舒氏)

傷寒,厥而心下悸者,宜治其水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。(原文)

魏念廷云:病至厥陰,以陽升為欲愈,以下陷為危機。所以先治下利為第一義。

按:此證宜用桂、苓、朮、附、砂、半等藥,茯苓甘草湯不中也。(舒氏)

傷寒六七日,大下後,寸口脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。(原文)

錢天來云:厥陰為含陽之體,陽氣藏於至陰之中,乃陰之極處。厥陰標本中見之氣,皆病,不得其法以治之,則束手待斃。故曰此為難治。(張氏)

大下之後,陽氣陷入陰中,下部脈不至,陰氣亦復衰竭。咽喉不利,吐膿血,是成肺痿。《金匱》曰:肺痿得之被快藥下利,重亡津液者是也。(喻氏)

按:此為陰陽錯雜之邪,治法仍宜兼理脾健胃,宣暢胸膈;兼以養陰清燥,清熱豁痰;更兼溫經止泄,而病自愈。麻黃升麻湯不合也,且「厥陰篇」中,不得以太陽陽明之藥主湯之名,適足以亂仲景之例耳。(舒氏)

麻黃升麻湯 麻黃(二兩半) 升麻(一兩一分) 當歸(一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 石膏 白朮 乾薑 芍藥 天冬 桂枝 茯苓 炙甘草(各六銖) 水一斗,先煮麻黃一兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。相去如炊三斗米頃,令盡。汗出愈。

傷寒四五日,腹中痛,若轉氣下趨少腹者,此欲自利也。(原文)

腹中痛,多屬虛寒,與腹中實滿不同;若更轉氣下趨少腹,則必自利。醫者圖功於早,當不至此。(喻氏)

傷寒本自寒下,醫復吐之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,乾薑黃連黃芩人參湯主之。(原文)

此厥陰因吐下而為格陽證也。若湯水不得入口,去乾薑,加生薑汁少許,徐徐呷之,少變方法屢驗。(陳氏)

此條方藥,殊覺不合。其人本寒又誤吐下,條中又無熱證,純陰無陽,且又直指之曰寒格,何以方中之藥偏重於寒乎?(舒氏)

乾薑黃連黃芩人參湯 四味各三兩,水六升,煮取二升,去滓,分溫再服。

下利,有微熱而渴,脈弱者,今自愈。(原文)

下利,脈數,有微熱汗出,今自愈。設復緊,為未解。(原文)

上兩條均言得中見之氣化。

下利,手足厥冷,無脈者,灸之。不溫,若脈不還,反微喘者,死。少陰負趺陽者,為順也。(原文)

少陰負趺陽,戊癸合化之義。負,戴也。

與少陰病六七日,息高者死正同。

下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必清膿血。(原文)

清者,便數後重之意。清,圊同義。

熱傷手厥陰。心包主血,陽盛陰虛,逼血下行。(陳氏)

下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿。(原文)

經云:臟寒生脹滿。本論凡言下利清穀者,皆屬少陰下利。

虛冷之極,里陽已自孤危,得汗未有不脫者也,脹滿亦云幸矣,故一切腹痛、嘔泄諸證,嚴戒不可發汗。(舒氏)

下利,脈沉弦者,下重也;脈大者,為未止;脈微弱數者,為欲自止,雖發熱,不死。(原文)

下重是火邪下迫於肛門,然亦有木氣不升者。喻嘉言借用小柴胡湯,亦是巧思暗合,即局方人參敗毒散,亦有意義。(陳氏)

裡急後重之證,即所謂利證也。脈微弱數,雖發熱不死,即脈大身熱者,其死可知。(喻氏)

厥陰下利,法當分辨陰陽,確有所據,對證用藥,無不立應。但言脈者,玄渺難憑,吾不敢從。(舒氏)

下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴陽,下虛故也。(原文)

「汗出而解」四字大誤。喻氏有言曰:胃陽發露,則能食而為除中;腎陽發露,則面赤而為戴陽。里陰盛而格陽於上,微陽一線僅存,汗出而陽散矣,何得謂汗出而解。(舒氏)

下利,脈數而渴者,今自愈。設不差,必清膿血,以有熱故也。(原文)

三焦少陽屬火,心包厥陰亦屬火,兩火相併而熱。(陳氏)

按:厥陰下利,陽復則愈。微熱而渴,脈數而渴,皆陽復證驗,故皆曰今自愈,以邪去陽復而無偏勝也。設不差,則陽有餘,必傷陰而圊膿血。(舒氏)

下利後,脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。(原文)

脈生於中焦,而注於手太陰,終於足厥陰,行陽行陰,各二十五度,漏水下百刻,一周循環,至五十度而復大會於手太陰。故脈還與不還,必視乎晬時也。(陳氏)

此條脈絕,非下利後之事也,必厥逆時已自無脈。今利止後,晬時脈當還,手足當溫,所謂陽回利止則生。若陰盡利止,無論晬時,其脈終不能還也。(舒氏)

按:此下利,應是暴迫下注之證,一時奔迫無度,脈為之伏,手足為之厥冷。止後,漸漸陽復脈回,肢溫者有之。若病已數日,至脈絕肢冷者,斷無可還之理。蓋陽氣已亡,非比暴病之陽氣頓遭挫折者,尚可望還也。此種證曾屢見之,速用灸法,並大溫補之劑,可救十中之六七。惟灸最速,屢有數小時漸漸肢溫脈出者,此為脈伏,非絕也。絕則不能續矣。(棄叟)

傷寒,下利,日十餘行,脈反實者,死。(原文)

正虛邪實,脈無柔和之象,胃氣亡矣。

下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。(原文)

陰寒內拒,孤陽外越,與少陰篇中之四逆證相似。(陳氏)

少陰篇已用此法矣。通之正,所以收之也,不然,豈有汗出而反加蔥白之理哉。(喻氏)

下利清穀等證,是陰寒盛極而格陽於外,所幸者,外熱尚在,陽未全亡。如竟不熱,其陽絕矣,無能為也。法以回陽為急,四逆且不可用,豈可更加蔥白,以助其散而速亡其陽耶。(舒氏)

熱利下重者,白頭翁湯主之。(原文)

白頭翁,《本經》:苦溫,主治溫瘧。隱菴謂與柴胡同類,柴胡中檢根上有白茸者是,功用與柴胡同。

按:此條熱利,何以知其屬厥陰?有屬陽明者,有屬少陰者,其間必有辨焉。若無確據,貽誤非輕。慎之,慎之!(舒氏)

白頭翁湯 白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩) 水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,不愈,更服一升。

舒氏曰:白頭翁湯之制,吾不知其旨要,諸家註釋,全不合理。謂白頭翁走陽明血分,誤矣。仲景用之於厥陰,陽明未常用也。又曰:連、柏能堅腎厚腸,尤屬荒唐。腸厚與薄,何以辨之,將謂腸薄者大便滑泄乎?滑泄者,當溫中健脾以止其泄,寒涼不可用也。若謂大便結燥乎,則當滋陰潤燥以去其結,苦寒性燥,不可以燥益燥也。至於堅腎之說尤謬。凡真陽旺者腎氣堅強,不堅者,必其陽虛也,法當大補其陽,豈可更用涼瀉乎?何人創此不通之言,復有不通之輩,紛紛信從,殊屬可笑。

下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。(原文)

此與「太陽篇」中下利身痛、先里後表之法同。(喻氏)

按:下利腹脹滿,已自陽虛而陰湊矣;身體疼痛者,陰邪阻滯經脈也。法當助陽理中,溫醒脾胃,並無太陽表證,不可妄用桂枝湯。仲景必無此法。(舒氏)

下利,欲飲水者,以有熱故也。白頭翁湯主之。(原文)

此條但以「欲飲水」三字,斷為有熱,粗疏極矣。蓋口渴欲飲,有為火盛者,亦有火衰者,當以六經之法辨之。(舒氏)

下利譫語者,有燥屎也。宜小承氣湯。(原文)

與陽明經譫語有燥屎正同。厥陰臟寒,所以但用小承氣。(喻氏)

按:熱結旁流之證,上實下虛也,法當用附子湯合小承氣湯,以除燥結,兼理虛寒。單用小承氣,非法也。然下利譫語,必並見舌苔乾燥,惡熱不眠,方知為胃有宿結;若見舌苔冷滑,惡寒多汗,聲低息短者,乃為氣虛陽脫,神魂無主,急當回陽止泄,以固其脫,承氣大不可用也。(舒氏)

下利更煩,按之心下濡者,為虛煩也。宜梔子豉湯。(原文)

既利復吐之,上爭下奪,得不慮中氣之斷乎。慎之,慎之。(舒氏)

嘔家有癰膿者,不可治嘔,膿儘自愈。(原文)

不可治嘔,言不可以辛散之品治之也。(張氏)

厥陰之邪上逆,乾嘔,吐涎沫,可用吳萸湯以下其逆。若熱氣有餘,結而為癰,潰出膿血,即不可復治嘔。正恐人亦以吳萸湯治之耳,識此意者,用辛涼以開提疏壅,亦何不可哉。(喻氏)

嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,具厥者,難治。四逆湯主之。(原文)

程郊倩曰:此證有陰無陽,上不納而下不固,身微熱而見厥,陰寒內迫,微陽外越,故為難治。法以回陽為急,但方中生附,當以熟附易之。

乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。(原文)

厥陰之脈,挾胃上巔。陰寒極盛,津液為寒氣絆逆而上,故嘔皆涎沫,而無飲食。方中無治頭痛之藥,以頭痛因氣逆上衝,止嘔即所以治頭痛也。(陳氏)

按:此條,多一「干」字,既吐涎沫,何為乾嘔?宜用吳茱萸湯加砂仁、半夏、附、桂。然而六經皆有頭痛,詳見六經定法。(舒氏)

嘔而發熱者,小柴胡湯主之。(原文)

「發熱」二字,應是寒熱往來。邪在厥陰,惟恐其厥逆下利,若嘔而發熱,是臟邪還腑,自陰出陽,故當從少陽法治之。(陳氏)

按:此證必兼口苦咽乾,目赤,否則方內當去黃芩。(舒氏)

傷寒,大吐、大下之,極虛,復極汗出者,其人外氣怫鬱,復與之水,以發其汗,因得噦。所以然者,胃中寒冷故也。(原文)

傷寒,噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之即愈。(原文)

卷七

辨陰陽易差後勞復脈證

傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹裡急,或引陰中拘攣,熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒褌散主之。(原文)

毒從前陰入,傷奇經沖、任、督三脈,而為陰陽易之病。

以同氣相求之義,服之小便利,陰頭微腫,毒氣出矣。(喻氏)

此條見證,無非得之少陰腎虛,未必即新差人之病也。法用參、耆、朮、附、薑、桂、故紙等藥,且恐非褌襠之所能。然無病之人,不應有此虛證,於鄙心不能無疑。(舒氏)

燒褌散 取婦人褌近隱處,剪一塊燒灰,以水和服方寸匕。日三服。小便即利,陰頭微腫,則愈。

大病差後,勞復者,枳實梔子豉湯主之。若有宿食者,加大黃如博棋子大五六枚。(原文)

勞復,如因言語、思慮、迎送、梳澡之類,復生餘熱也;食復者,《內經》所謂多食則復,食肉則遺是也。若犯房病,名女勞復,華元化謂為必死。予隨證以大劑調入燒褌散救之。(陳氏)

按:所言勞復者,何所指?必問從前何經之病,何藥而愈,今復病與前同異。何得即投枳實梔子豉湯?於理不合。(舒氏)

枳實梔子豉湯 炙枳實(三枚) 梔子(十四枚) 豉(一升) 以清漿水七升,煮取四升,入枳實、梔子,煮取二升,下豉,煮五六沸,去滓,溫分再服。覆令微似汗。

清漿水是淘米水,二三日外味微酸,取安胃兼清肝火。一說取淨黃土,以水攪勻,澄之,取其清者。欲藉土氣以入胃耳。

傷寒差以後,更發熱者,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之;脈沉實者,以下解之。(原文)

外無表證,脈浮亦不宜妄表;內無陽明腑證,即脈沉實,亦不宜妄下。叔和偽撰,不通之至。(舒氏)

大病差後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。(原文)

按:病後水腫,乃脾胃氣虛,不能升清降濁;腎氣渙散,膀胱氣化不行,水邪氾濫。宜砂、蔻、椒、半宣暢胸脾,附子溫經,肉桂化氣,桔梗開提,生薑升散,兼服斬關丸開通其塞。俟小便略長,飲食稍進,再用參、耆、苓、術以補中氣,其腫漸消。更加鹿鞕大補腎陽,故紙收納腎氣,多服自愈。若澤瀉散,大散元氣,斷不可用。(舒氏)

脹滿過甚,藥不奏效,用紙卷艾絨,於頭頂百會穴上,隔生薑一片,灸數次。以升其陽而化其氣,必效。甚至腎囊脹滿,更於臍下直焠燈火七壯,接引頂上艾火,其效更速。(舒氏)

牡蠣澤瀉散 牡蠣 澤瀉 栝蔞根 蜀漆 葶藶 商陸根 海藻 以上各等藥,分搗為散,白飲和下方寸匕。小便利,止後服。日三次。

大病差後,喜唾,久不了了,胃上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。(原文)

此脾胃俱虛,不能攝津液,致涎沫湧上。

愚意更當加砂仁、半夏,開胃散逆。(舒氏)

傷寒解後,虛羸少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之。(原文)

病後元氣衰乏,腎氣不足,屬少陰;氣逆欲吐,脾虛不能攝飲,飲邪上逆,屬太陰。法宜參、耆、砂、半、故紙等藥,扶陽補氣,理脾逐飲。條中並無煩熱等證,何得妄投寒涼,克伐真陽,損傷中氣乎?仲景必無此法。(舒氏)

病人脈已解,而日暮微煩,以病新瘥,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令微煩。損谷則愈。(原文)

凡病人起居飲食坐臥,俱聽其自然,不可強勉。以非其所欲,反逆其性而不安矣。(陳氏)

合上各條觀之,病瘥後,凡用汗下和溫之法,但師其意,不宜泥其方,恐元氣精津久耗,不能勝藥耳。豈但不能勝藥,抑且不能勝谷,故損谷則病愈,而用藥自當減損,更可識矣。(喻氏)

卷八

辨痙濕暍脈證

傷寒所致,太陽痙、濕、暍三種,宜應別論,以為與傷寒相似,故此見之。(原文)

言三種所因雖不同,而俱傷太陽之氣,與傷寒相似,故於傷寒之後見之。(陳氏)

六淫之邪,風居其首,故「太陽篇」先論中風,後論傷寒。此不言風而言痙。痙,亦風病也。(張氏)

太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。(原文)

中風之病,入於經俞,則強急反張,動搖,口噤而為痙。(陳氏)

風傷太陽,標本皆病,不得津液以相滋,故名剛痙。(張氏)

太陽病,發熱汗出,不惡寒者,名曰柔痙。(原文)

病標陽而無本寒之氣,汗出則剛強稍折,故名曰柔痙。(陳氏)

風傷太陽之標陽,寒已化熱,陰液外泄,而名柔痙。(張氏)

太陽病,發熱脈沉而細者,名曰痙。(原文《金匱》有「為難治」三字。)

太陽表證,見少陰里脈,與尋常痙脈、按之緊如弦、直上下行者不同。余著《金匱讀》論之甚詳,而補其方,屢用屢驗。(陳氏)

病太陽之氣在表,脈見沉細,則從太陽而少陰矣。(張氏)

太陽病,發汗太多,因致痙。(原文)

發汗太多,則表風外虛,津液內竭,此推原所以致痙之由。(張氏)

汗即血也。血虛無以榮養經脈故痙。可以推之產後金瘡一切血虛之證矣。(陳氏)

病者身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤,目赤,獨頭面搖,卒口噤,背反張者,痙之病也。(原文)

形容痙病之象,以明不與傷寒中風同。(陳氏)

凡痙病,必有頭面搖、卒口噤、背反張諸證。(張氏)

太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹。濕痹之候,其人小便不利,大便反快,但當利其小便。(原文)

此濕流關節之病。濕有清濁之別,天氣霧露之濕,為濕之清者,當以微似汗解之;地氣雨水之濕,為濕之濁者,但當利小便。(陳氏)

濕痹之候,則肌腠之氣,不能外通皮毛,內合三焦,故小便不利。(張氏)

濕家之為病,一身盡痛,發熱,身色如熏黃也。(原文)

熏黃,如煙燻之狀,黃而帶黑。陽黃,明亮;陰黃,暗黃。仲師《金匱》有五苓散加茵陳,本論有茵陳蒿湯等方,不可不辨。(陳氏)

濕家,其人但頭汗出,背強,欲得覆被向火。若下之早則噦,或胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,則口燥煩也。(原文)

愚按:此條諸家解釋均未能善,概置不錄。所以然者,無非丹田有熱四字惑之耳。鄙見頭汗出,陽氣被陰邪逼迫於上,不能下行也;背強,欲覆被向火,太陽之本氣,為標陽所遏也;下之噦,傷胃陽也,胸滿則結胸之意;小便不利,舌上如胎,膀胱氣化不利,胃中濁氣阻滯也;欲得水而不能飲,此則胃氣不能輸布津液,非真有熱,故不能飲耳。本身之真陽被下而陷於下極,微陽陷於群陰之中,故覺熱非真有熱也。法宜破陰以舒發下陷之陽,使得騰達,方為合治。識此以質諸世之高明焉。(棄叟)

濕家下之,額上汗出、微喘,小便利者死;若下利不止者,亦死。

陽明之脈交額中,下之而胃氣絕,真液上泛,太陽之氣與肺相合,下傷太陽,而真氣上脫。三焦司決瀆,下傷少陽,而津液下注,三陽氣絕,上下脫離。(陳氏)

問曰:風濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫云此可發汗,汗之不愈者,何也?答曰:發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕者,發其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去也。(原文)

風勝為行痹,濕勝為著痹。一屬陽,一屬陰。大汗不愈者,風為陽邪,風去陽氣衰,陰邪獨甚也。微微汗,則陰陽兩不相負矣,其病當愈。(陳氏)

濕家病身上疼痛,發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內藥鼻中則愈。(原文)

寒濕傷於高表,通其空竅自愈。(陳氏)

三陽之脈,上行於頭,身半以上,天氣主之。(張氏)

病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,此名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也。(原文)

錢天來云:汗出當風,不得出透,以離經之汁液,既不得外出皮毛,又不能內返經絡,留於肌腠而為濕。《金匱》用麻黃杏仁薏米甘草湯。

太陽中熱者,暍是也。其人汗出惡寒,身熱而渴也。(原文)

暍者,暑也。太陽以寒為本,故惡寒;暑熱之邪,內合太陽之標熱,故身熱而渴。《金匱》用白虎加人參湯。(陳氏)

太陽中暍者,身熱疼重,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。(原文)

此言暑熱,常合濕邪為病。《金匱》治以一物瓜蒂散,後人推廣其義,用五苓散、大順散、小半夏茯苓湯、十味香薷飲、白虎加蒼朮湯,皆兼治濕也。(陳氏)

太陽中暑,因於熱矣。今人治暑,輒用清涼,不知寒暑皆外邪。中於陽而陽氣盛,則寒亦為熱;中於陽而陽氣虛,則暑亦為寒;若中於陰,無論寒暑,皆為陰證。邪之中人,隨人身六氣之陰陽虛實而旋轉變化,非必傷寒為陰,而中暑為陽也。(張氏)

太陽中暍者,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前板齒燥。若發汗,則惡寒盛;加溫針則發熱盛;數下之,則淋甚。(原文)

此言中暍之陰證。「小有勞」三句,是虛而有熱之見證。(陳氏)

卷九

辨霍亂病脈證並治法

問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,名曰霍亂。(原文)

傷寒從外而內,霍亂從內而外,由邪實於胃,而脾氣內虛,轉輸不力,吐利一時併發。(張氏)

問曰:病發熱頭痛,身疼惡寒,吐利者,此屬何病?答曰:此名霍亂。自吐下,又利止,復更發熱也。(原文)

此言霍亂之邪,內外俱病,吐利止,復發熱,霍亂轉為傷寒。(陳氏)

傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今更傷寒,卻四五日,至陰經上,轉入陰必利;本嘔下利者,不可治也。欲似大便,而反失氣,仍不利者,屬陽明也。便必鞕,十三日愈。所以然者,經盡故也。(原文)

此言霍亂之邪,若從內而外,即是傷寒;內而益內,轉入於陰,即為不治之證。(陳氏)

下利後,當便鞕,鞕則能食者愈。今反不能食,到後經中,頗能食,復過一經能食,過之一日當愈;不愈者,不屬陽明也。(原文)

惡寒,脈微而複利,利止,亡血也。四逆加人參湯主之。(原文)

中焦取汁,化而為血。下利則傷其中焦之氣,血之根源虧矣。(陳氏)

即於四逆湯內,加人參一兩。

霍亂,頭痛,發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。(原文)

內傷脾土,無論寒熱,皆以助脾為主。(陳氏)

理中丸 人參 炙甘草 白朮 乾薑(各三兩)

搗篩,為末,蜜和丸如雞子黃大。以沸湯數合和一丸,研碎,溫服之,日三服,夜二服。腹中未熱,益至三四丸,然不及湯。湯法:四味用水八升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。

加減法:

若臍上築者,腎氣動也。去朮加桂四兩。

吐多者,去朮加生薑三兩。

下多者,還用術;悸者,加茯苓二兩。

渴欲得水者,加朮,足前成四兩半。

寒者,加乾薑,足前成四兩半。

腹滿者,去朮,加附子一枚。服湯後,如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發揭衣被。

吐利止而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。(原文)

內邪已解,在外之餘邪未淨。(陳氏)

愚意:經大吐利,氣血俱傷,渾身經脈空虛,故身痛不休,似桂枝湯非的對之法。(棄叟)

吐利,汗出,發熱,惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。(原文)

此證尚可治者,在發熱一證,為陽未盡亡。四逆助陽氣以生陰液,方中宜倍用炙甘草,以味厚補陰。(陳氏)

既吐且利,小便複利而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。(原文)

內寒外熱者,內有真寒,外形假熱也。啟少陰之生陽,和中焦之土氣。(張氏)

吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。(原文)

陰陽氣血俱虛,水穀津液俱竭,通脈四逆加豬膽汁湯,生氣而補血也。(陳氏)

風雨寒暑之邪,直入中焦,皆為霍亂。吐利不過,生氣內傷,主四逆湯,救正而不論邪,無分寒與暑也。古止有四逆、理中二湯,後人補立藿香正氣散,治微邪尚可,重證弗中也。(張氏)

愚意四肢拘急,當是轉筋之候,特將轉未轉之際耳。(棄叟)

吐利,發汗,脈平,小煩者,以新虛不勝穀氣也。(原文)

人以胃氣為本。《本經》曰:得谷者昌,失谷者亡。霍亂吐利,胃氣先傷,尤當顧之。(陳氏)

經云:谷入於胃,脈道乃行。又云:食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈。新虛不勝穀氣,此之謂也。(張氏)

跋一

醫者,聖神之業,不可以近名,尤不可以近利。苟近名,則必有非其力之所及而強治焉,以為市者矣;苟近利,則必有敷衍苟且而僥倖焉,以為市者矣。由前之說,是謂君子之過,實足以誤人於死;由後之說,則是小人而無忌憚,日以殺人為事者也。婺源汪蓮石先生精研醫理五十年,非但無利之見存,亦並無名之見存。故雖從事醫局十餘年,治愈數千百人,皆為知己所敦聘,從未懸市招行道。燾少讀《內經》,喜其文之簡奧,輒心識之,稍稍知醫,因益欽先生。嘗從先生請受業,先生以為醫之精微,有心知其意,口不能言者,言之微妙。有明其然而未明其所以然者,非盡讀前輩醫書而辨其是非疑似,則未有能豁然貫通者也。出所輯《傷寒匯注精華》以示燾,燾受而讀之。舉平日所疑於醫理者,頓釋什之八九,以為學醫者於此始有途徑可循。先生則謂,數十年之心力,僅而得此,所自信者,不致貽誤後學而已。嗚呼,醫者掭人生死,而六經之辨不明,經絡、腑臟亦不了了,徒欺世以盜名、罔世以取利,彼何足責,吾獨哀矣。疾痛慘怛,忍死須叟,以待醫者之救而愈,以自促其生也,而說者遂以為中國醫術失傳,不如從西來治法之為愈,然亦當於欺世盜名、罔世取利之。外求之乃可,若吾濟既於醫理有所窺測矣,固不能因世俗之所偏重,而自棄所學。學焉亦必期其不至專於殺人。是則燾之志也,循途徑以求其通,燾請自此書始。

歲次庚申七月長沙張燾謹跋

跋二

光緒初業,立勳隨待甬江,從周敬庵先生遊。先生為鎮海名孝廉,於舉業外,時談醫理,案頭常置《靈》、《素》及《神農本草》等書。立勳正疲於科舉,雖偶爾繙檢,未請業也。嗣聞先君談及蓮石世文醫學之精,活人之眾,亦心識之而未嘗研究。迨辛亥之後,舉目滄桑,隱居滬北,始悉世文即寓近鄰,得聆謦欬。眷屬親友偶嬰小極,造廬求治,應手回春,且知無不言,言無不盡,於長沙法理,時有證明。立勳半解一知,亦覺心領神會,與周先生所論,均為正法眼藏,而世文則經驗尤深,神乎其技。今所輯《傷寒論匯注精華》得行於世,想海內不乏明眼人或者醫學正宗,斷而後續一線曙光,亦庶幾挽頹風於晚近乎。立勳校讀一過,謹述大凡,不足以闡揚秘奧也。

庚申長至節汀州伊立勳謹識

於春申浦上