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傷寒論綱要

辨太陽病脈證並治法上

(陽氣實人。偶感風寒。其邪氣在表者。名曰太陽病。) 

太陽之為病。脈浮。(邪氣在表。陽氣在裡。則使脈浮。)頭項強痛。(表有邪氣。陽氣不得宣布。乃升頭項。而頭亦已有邪氣。故相迫作痛也。項於身體。為最狹隘處。陽氣易充塞。故作強也。)而惡寒。(邪氣圍表。陽氣不布。因惡寒。此本陽證。故插而字。以示非少陰本分之惡寒也。○此章為太陽之綱也。陽氣實人感風寒。其邪在表。則必見此脈證。通卷稱太陽病者。皆含畜此一章。)○太陽病。發熱。(陽氣漸積成熱而發。)汗出。(邪氣在肌膚陽氣不能復護腠理。故汗出。)惡風脈緩者。(邪氣本薄。陽氣怫鬱不甚。脈是以不急。)名為中風。(中者至也。風寒邪從外而內。至胃而止。猶矢之至的也。風曰中者。風邪本薄。力不足入胃。故以太陽為中。其風寒異言者。為示邪之厚薄耳。通卷稱中風者。皆含畜此一章。)○太陽病。或已發熱。(陽氣盛實。成熱速。能即發熱。)或未發熱。(雖陽氣積而邪氣厚。故不能即發熱。)必惡寒。(邪氣在表。則不論陽氣之虛實。邪氣之厚薄。皆先惡寒。所以熱曰已未寒曰必也。○不風覺寒者。邪厚也。)體痛(邪厚故不獨頭項狹隘處。雖身體廣闊處。亦血氣不易行。)嘔逆。(陽氣不能四布。一由胃管。)脈陰陽。(脈之為實。陰血也。使之鼓動者陽氣也。陰陽相得。脈乃行。本論所稱。脈之陰陽者。蓋指陰血與陽氣也。)俱緊者。(邪厚。氣血俱所束。)名曰傷寒。(傷者損也。風寒邪從外而內。至胃而止。邪之所歷。必傷損。寒曰傷者。寒邪本厚。法當入胃。故太陽曰傷。至陽明而後為中。○此二章為目也。而以別邪之厚薄。通卷稱傷寒者。皆含畜此一章。)○傷寒一日太陽受之。(此等說。頗與本論違。疑後人誤解也。論中間有之。然玉石自有別。不必隨章辨正。)脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若煩躁脈數急者。為傳也。○傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。○太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。(溫病元見證如此矣。然是溫病。故姑舍不論。若兼中風。則見脈陰陽以下證。是太陽中風。而不可汗之。又不可下之火之者何也。蓋太陽與少陽之合病。治從少陽法也。雖俱是風寒邪。而不可汗下。況於其兼溫者乎。)若發汗已。身灼熱者。(桂枝麻黃雖能除表邪。而其辛溫又觸動溫邪。)名曰風溫。(中風兼溫病者。)風溫為病。脈陰陽俱浮。(陽脈浮。以中風。陰脈浮。以溫邪。)自汗出。(中風證。)身重(溫邪在深。諸筋為不利。)多眠睡。(太表三焦各有邪。故陽氣閉藏。神識昏迷。)鼻息必鼾。(邪氣外塞。陽氣內滿。呼吸之氣。溢於畜門。)語言難出。(口筋亦不利。)若被下者。小便不利。(陽氣虛。其力不足勝邪。推膀胱。)直視。(津液虛。邪乘之。心下逼迫。眼系因急。)失溲。(膀胱失衛護。)若被火者。(火攻。取汗過多。)微發黃色劇(微劇及對。)則如驚癇。(火熱煎耗心血。故神不得安舍。)時瘛瘲。(燥及筋絡。陽氣遍行。)若火熏之。(黃色益是。似火熏之。)一逆尚引日。再逆促命期。○病(渾稱病者。通三陽三陰之辭。)有發熱。(陽實。人有邪。則陽積而成熱。能自發。)惡寒者。發於陽也。(所謂陽病。)無熱(陽虛人。雖有邪。而陽不足成熱。)惡寒者。發於陰也。(所謂陰病。)發於陽者。七日愈。發於陰者。六日愈。以陽數七。陰數六故也。(陰也之下二十三字。蓋後人誤解本論之文。)○太陽病。頭痛。(太陽經絡頭。故後人獨舉頭痛。)至七日已上自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。針足陽明。使經不傳則愈。○太陽病欲解時。從巳至未上。(論解亦是。)

○風家表解。而不了了者。十二日愈。○病人(疑似之證。窮其理。而屬之於本篇者。皆稱病人。)身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。○太陽中風。陽浮而陰弱。(邪圍氣分。陽氣激怒。其脈乃浮強。邪不及血分。經血善行。其脈乃緩弱。蓋弱非虛弱之謂也。但此陽脈帶邪者。自見有強弱之差。)陽浮者。熱自發。(浮以知陽實於裡。)陰弱者。汗自出。(弱以知邪不束血分)嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴(呼吸觸涕洟以作聲。)乾嘔者。桂枝湯主之。(主君主也。已君主此脈證。則制治之仕在此方。而非它方所知。)桂枝湯方。(桂枝推陽。芍藥引陰。甘草生津液。此方芍藥配桂枝。聚津液於表。以供輿邪而出於外之用。又大棗生薑調藥汁。稱口腹以安胃氣。蓋二味專取味。不責功。諸方皆此例。) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 上五味㕮咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已。須臾歠熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐(汗微。未至濈然者曰漐漐)。微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。(陽氣充表。寒邪乃去。若服法太急。則汗出如水流漓。腠理開疏。陽氣不得充實於表。病必不除。)若一服汗出。病差停後服。不必盡劑。若不汗更服。依前法。又不汗。後服小促伇。其間半日許。令三服盡。(誤以為病輕。而服一升。不汗者。再三服至如此。若初知病重。則盡一劑。而問差否。)若病重者。一日一夜服。周時觀之。(雖桂枝湯。亦古人慎之。猶今人用峻藥。)服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷。黏滑肉面。五辛酒酪。臭惡等物。(恐製藥力。) ○太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。(此章舉桂枝湯主證。以總括前章。通卷方後之章多用此例。) ○太陽病。項背強𠘧𠘧。(葛根湯證)反汗出惡風者。(桂枝湯證。各於本條下注之。)桂枝加葛根湯主之。○太陽病。下之後。其氣上衝者。(表證被下。里陽益不能四布。因上衝。是誤下後。邪猶圍表故也。)可與(雖似非主證。然某藥猶足治某病者曰可。○或疑似之際。或變化之後。推窮病所因。則某藥所當任而不可他藥者。曰與。此等皆用字之常例。通卷多各字本義外依例建義者。讀者毋漫看過。)桂枝湯方。(雖見他證。而但是誤下。虛陽所致。若其邪猶在本位。)用前法。若不上衝者(邪去本位。)不可與之。(裡虛邪因入則非桂枝湯所能。) ○太陽病三日。(太陽日數。)已發汗。若吐若下若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。(用梔子豉湯乾薑附子湯四逆湯之類是也。)○桂枝本為解肌。若其人(其病當無其證。而有之者皆必加其人二字以連屬上下文脈)。脈浮緊。發熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。(邪進及血分者。若猶用桂枝湯則不惟病不除。其熱必益甚。) ○若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。(凡病不重者。不強與不稱口腹之方。本論之法為然矣。)○喘家(家謂固有喘疾之人。)作桂枝湯。加厚朴杏子佳。(藥汁不安於胃。則不得陳力。故加二味兼治喘。) ○凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。(經絡有滯瘀之人。當服行氣順血疏通開散等之藥者。而偶感風寒。故服桂枝湯。而推陽則前塞後推。不得不吐。而其辛溫遂至釀成膿血。)○太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。(從表而取。故惡風。)小便難。(津液虛。陽氣不及筋故膀胱開闔亦不得自由。尿因難通利。)四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。(助表陽以引津液。)○太陽病。下之後。脈促(里陰頓虛。陰氣猶拒邪於表。則其脈見浮數中時一止。)胸滿者。(里陽失所依。欲出表。而表猶有邪。故胸滿。)桂枝去芍藥湯主之。(誤下後。胃氣易動。若用芍藥。則恐津液先聚於裡而更下利。)若微惡寒者。(從里而虛故惡寒。)去芍藥。方中加附子湯主之。○太陽病。得之八九日。(中風八九日法當愈。亦當罷勞。)如瘧狀。(邪近於里。)發熱惡寒。熱多寒少。(陽復。邪衰。)其人不嘔。(不轉入少陽。)清便欲自可。(里亦和。)一日二三度發。(邪漸衰。陽漸復。)脈微緩者。(雖邪已除。而其人亦罷勞。)為欲愈也。脈微而惡寒者。(已無表邪脈而惡寒者虛也。)此陰陽俱虛。不可更發汗。更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。(中風八九日法當愈。而反有熱色者。)以其不能得小汗出。身必癢。(初發汗。汗出不徹。)宜(雖非主方。而徒時宜。藉以治之者。曰宜。)桂枝麻黃各半湯。(病本雖非傷寒而經日久。故借麻黃。以疏腠理。)○太陽病。初服桂枝湯。反煩(陽氣重故也。)不解者。(本證猶存。)先刺風池。風府。(二穴俱在頭項。刺之瀉陽氣所聚。)卻與桂枝湯則愈。○服桂枝湯。大汗出。(不得服法。)脈洪大者。(津液徒亡。邪氣漸進經脈陽溢。故脈洪大。)與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。(因虛邪入深。)汗出必解。(疑清解。故插此句。)宜桂枝二麻黃一湯。(此章比八九日章。其邪較深矣。而至用藥。則反歉麻黃。是彼不能得小汗。此大汗出。自有虛實分。) ○服桂枝湯。大汗出。後大煩渴。(津液徒亡。陽氣不得達表。胃中亦為熱。)不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。(陰虛陽實。甚於前章。故以白虎殺其熱。以人參滋其陰。陰陽得相和。而發越則邪亦解。)○太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。(此章與八九日章相發熱多寒少彼陽漸復邪漸衰。此邪漸入陽漸出。證同因異。)脈微弱者。此無陽也。(是脈當洪大。而反見微弱者。以陽氣微故也。不書亡陽者。此人不因發汗。而自然者故也。)不可發汗。(中風邪深者。前章皆借麻黃以發汗。故有此戒。)

宜桂枝二越婢一湯方。(邪系太陽。所以主用桂枝也。邪深一等。欲合用麻黃。然無陽人。汗出恐更表虛。今合越婢湯者。以其方中有石膏。雖麻黃浮越性。不至敢傷表也。)桂枝二越婢一湯方。(外臺婢作脾。今從之。凡麻黃配桂枝。則疏開表分腠理。配石膏。則疏開里分腠理。今越婢湯。則以麻黃配石膏。蓋是所以發越脾氣之方也。) 桂枝 芍藥 甘草(各十八銖) 生薑(一兩三錢) 大棗(四枚) 麻黃(十八銖) 石膏(二十四銖) 上七味㕮咀。以五升水煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯。桂枝湯。合飲一升。今合為一方。桂枝二越婢一。○服桂枝湯。(葛根湯症。而微兼水者也。若誤用桂枝湯。則邪不解。反令里陽戴水升。乃與誤下後畜水者同治法。)或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗(葛根湯症。)心下滿。(陽氣戴水。)微痛。(陽氣觸水。)小便不利者。(以小便利不利。卜二症因水否。)桂枝去桂。加茯苓白朮湯主之。(仍桂枝所主。故不削桂枝之名。然姑去桂枝者。桂枝善推里陽。今若使里陽戴水升則必增心下滿微痛症。故去桂枝。但反獨不去芍藥者。欲聚津液於裡而令陽氣內守也。若其邪則水飲去。而後治之。必奏效。)○傷寒(此本傷寒。經日久施治數。正邪俱衰。其證似中風。而又有虛候者也。前數章皆桂枝主證。此章獨傷寒然其治已屬桂枝。故篇次於此。通卷章章連環成義。不獨此章為然。學者若能尋篇次之意。思過半矣。)脈浮(浮邪仍在表也。緊去邪已衰也。)自汗出。小便數。(皆衛氣虛也。)心煩。(虛煩。)微惡寒。(陽氣虛。)腳攣急(津液虛。)反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。(桂枝加附子湯證。誤與桂枝湯。)得之便厥。(表虛人。若得桂枝湯。而汗出陽亡。則益虛而厥。)咽中干。(津液益虛。)煩躁。吐逆者。(煩甚是表裡俱乾燥也。吐逆里陽一沖咽而升也。)作甘草乾薑湯與之。以復其陽。(凡表裡俱虛者。先救里法也。)若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。(救陰。)其腳即伸。若胃氣不和。讝語者。(胃中一燥。已結燥屎。則陰陽雖始復。而不得即和也。其讝語者。有燥屎故陽氣不得還胃中。溢胸成熱。而沸騰心血。神乃不得正也。於是此湯下燥屎。則陽氣得還胃中。胸中熱平。譫語乃止。)少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。(與桂枝湯。見諸證加。尚不覺是從虛來。誤以為病進。而復與麻黃湯。或加燒針。遂大虛致危者。非甘草乾薑湯所能救。故加附子。)甘草乾薑湯方。(甘草救陰。乾薑助陽。) 甘草(四兩) 乾薑(二兩) 上㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。芍藥甘草湯方。 白芍藥(四兩) 甘草(四兩) 上二味。㕮咀以水三升。煮取一升半。去滓。分溫再服。調胃承氣湯方。(大黃利大便。芒硝碎燥結。甘草護胃。凡邪氣除後。腸胃乾燥津液未復者。以此湯下腸胃焦熱餘燼。是所以名調胃也。) 大黃(四兩) 甘草(二兩) 芒硝(半斤) 上三味㕮咀。以水三升。煮取一升。去滓。內芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服。(數數少服。曰少少。)四逆湯方。 甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚) 上三味㕮咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。○問曰。(設問答者。皆後人解本論之文。)證象陽。且按法治之。(法即本論法。)而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而讝語。師曰。言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風。(傷寒邪漸衰。為中風邪。)大則為虛。(以發汗過多。故津液乾燥。里陽偏依經脈。)風則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。(亡陽人。余邪微存者。當以桂枝加附子湯。參桂枝加桂湯間。而治之也。若前輩所論。醫誤用桂枝湯。重取汗。則雖余邪盡除。而正氣大虛。卒致厥逆咽中干煩躁吐逆等證。如此則不得不用甘草乾薑湯以下諸方。)厥逆。咽中干。煩躁。陽明內結。讝語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其讝語。故知病可愈。

辨太陽病脈證並治法中

(上篇論輕症。中篇論重症。下篇論變症。此三篇之大意也。陽明以下皆止一篇者。邪不重。則不能轉屬陽明故也。其輕亦間有轉者以或漸虛或誤治。故引而致之也。非能自轉焉。故陽明本分。有中寒而無中風。)

太陽病。項背強𠘧𠘧。(項強頸不強。是邪易入於陽氣所背。而難入於所向也。猶惡寒者必先背。惡熱者必先胸。是陽氣有向背故也。)無汗惡風。(無汗之下。若不插而字。直曰惡寒。則疑少陰。故無汗者。反曰惡風。有汗者反曰惡寒。而明三陽之惡風惡寒皆因邪而作。)葛根湯主之。葛根湯方。(以葛根之涼。鎮壓桂麻則桂麻因能通上焦。) 葛根(四兩) 麻黃(三兩) 桂(二兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法。將息(將行也。息休也。)及禁忌。(葛根湯麻黃湯大青龍湯。以葛根杏仁石膏三物。各配桂麻。以鎮壓其浮越性。令其能到各處。而除其邪焉。蓋客邪有淺深之差。則配藥有輕重之別。論中諸方。往往然矣。葛根一味。非曰具治項背強之性也。)○太陽與陽明合病者。必自下利。(表裡有邪氣。陽氣無處於伸。故別取路於大腸。)葛根湯主之。(病下有者字。利下無者字。乃知此太陽與陽明合病之正症也。葛根湯併發二陽邪。) ○太陽與陽明合病。不下利但嘔者。(此加者字。前章之意益分明。)葛根加半夏湯主之。葛根加半夏湯方。(嘔妨服藥。不似下利無妨也。是以姑加半夏止嘔。) 葛根(四兩) 麻黃(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩) 大棗(十二枚) 半夏(半斤) 上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃減二升。去白沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。○太陽病。桂枝證。(若麻黃症。則其變必不止此。)醫反下之。利遂不止。(以下二法。)脈促者。表未解也。(此則桂枝去芍藥湯之症也。)喘(邪雖薄而入深及胃。故里面腠理閉塞。氣息難流利。遂至喘。)而汗出者。(雖至於喘。而榮氣反和者。邪元薄已過血分故也。)葛根黃連黃芩湯主之。(此章下之後。利遂不止。而變者。是蓋與病發於陰反下之因作痞者。其理相近。故本瀉心湯而立方。)葛根黃連黃芩湯方。(芩連苦寒之性。瀉心下令陽氣達於中焦。葛根性涼。微壓胸中上衝之陽氣。令其達於上焦。甘草和胃生津。下後邪進而熱氣不能瀰漫身體者。則用麻黃杏仁甘草石膏湯。) 葛根(半斤) 甘草(二兩) 黃芩(二兩) 黃連(三兩) 上四味。以水八升。先煮葛根減二升。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。○太陽病。頭痛(頭項強痛。略折。)發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。(體痛詳陳。)惡風無汗。(邪厚故血分亦為邪所束。)而喘者。(表邪厚。陽郁甚。津液為稠黏。故里面腠理閉塞。氣息難利。)麻黃湯主之。麻黃湯方。(杏仁鎮壓。麻黃令其四達。) 麻黃(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 杏仁(七十個) 上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。○太陽與陽明合病。喘(理同麻黃湯喘。)而胸滿者。(邪實於裡。里陽欲出於胸而連於表。而今表亦有邪。故不能出而胸滿。)不可下。(若下之則表邪入里。)宜麻黃湯。(麻黃湯併發二陽邪。)主之。(合病用太陽之藥。故曰宜。是傷寒之邪。故曰主之。) ○太陽病十日以去。(以經日久。其邪有漸衰者。或有漸進及少陽者。或有猶在太陽者。)脈浮細。(緊去為細者。血分之邪已解。而但見虛也。其浮者重病之後。余焰未盡滅也。蓋是微浮不足言。然特舉之者。為示不轉陽明少陰耳。)而嗜臥者。(以經日久勞倦也。)外已解也。(內虛未復。故唯曰外邪已解。)設胸滿脅痛者。(邪漸進。而塞上二焦。故里陽郁於胸及脅。)與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。(脈浮細者外已解也。脈弦細者。屬少陽也。若脈但浮而不帶細。且太陽之症。過十日猶不罷者。雖後。亦與麻黃湯。) ○太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出。(以經日久。邪氣漸進漸加。故脈症俱傷寒。)而燥躁者。(初自汗出津液虛。且邪氣漸進。故里陽益郁。而作煩。煩之甚。手足亦不能安靜。)大青龍湯主之。若脈微弱。(桂枝二越婢一湯。)汗出惡風者。(虛兼邪。)不可服。服之則厥逆。(陽氣益虛。)筋惕肉瞤。(津液益虛。)此為逆也。大青龍湯方。(倍麻黃者。以表發途遠也。發表方中。更加石膏者。以用麻黃多。且其邪深。里陽窘窮甚故也。○四神名義。麻黃青。大棗朱。石膏白。附子玄。各取於四方之色。) 麻黃(六兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 杏仁(四十個) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大) 上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉粉之。(溫粉米粉也。後世方書載溫粉方。恐非張氏書。)一服汗者。停後服。汗多亡陽遂虛。惡風煩躁(虛也。)不得眠也。(注乾薑附子湯下。)○傷寒脈浮緩。身不疼(以經日久。邪氣漸衰。正氣漸復。故脈症俱似中風。)但重。乍有輕時。(邪氣微故聚散無常。筋絡塞則身重。通則輕。)無少陰證者。(重病經日久。恐其人大虛。況且症似少陰乎。而於其治。則補散霄壤。故深加戒慎。)大青龍湯發之。(表邪雖微。而入已深。故非大力之藥。則不能取之於表也。蓋邪氣未入胃。雖迂而取之於表法也 。但方中。以有石膏。故疑清解。是以特用發字。)○傷寒(此亦經日久者。)表不解。(以乾嘔發熱知之。)心下有水氣。(以咳知之。)乾嘔。(以津液乾燥里陽難四布且邪氣未解故也。)發熱。(未甚虛。)而咳。(邪之所在。陽氣不傷。故水氣浸淫。於是津液難生。氣道遂乾燥。呼吸往來不利。咳因作焉。)或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。(或以下。皆水氣之見於症者也。方後加減應之。蓋是後人之手也。夫治水氣之藥。本方已具之。何更加減為。)小青龍湯主之。小青龍湯方。(桂麻甘芍治表邪。半夏治水。) 麻黃(三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半斤) 乾薑(三兩) 甘草(三兩) 桂枝(三兩) 半夏(半升) 細辛(三兩) 上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。(謹按此方。可以麻黃芍藥甘草桂枝半夏之五物。為本論之舊也。柴胡湯真武湯四逆散等皆咳者。加五味子乾薑細辛。由此觀之。疑此方亦是加三物者。不然則加減法。其去何獨不及三物哉。然古來以八味為本方。則不敢以臆斷。姑存疑。以俟後君子。)加減法。若微利者。去麻黃。加蕘花。如雞子。若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。若噎者。去麻黃加附子一枚。若小便不利。少腹滿。去麻黃加茯苓四兩。若喘者。去麻黃加杏仁半升。○傷寒(承前章。略表不解三字。)心下有水氣。咳(因水氣)。而微喘。(因邪氣。)發熱不渴。(心下有水氣。故不欲飲水。)服湯(湯小青龍湯也。)已。渴者。(水氣去故也。)此寒去欲解也。(水氣與邪氣在心下者俱去。而表邪亦欲解也。蓋邪與水氣並者。不可單言邪。又單言水氣。乃兼之曰寒。)小青龍湯主之。(此章此湯主症。故舉方於章末。而更曰主之。通卷間有此例。)○太陽病。外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。(傷寒之邪。大勢已去。又無水氣之加。則不煩用麻黃半夏。唯當以汗解。乃是桂枝所能。)○太陽病。下之微喘者。表未解故也。(以誤下故津液徒亡。里陽失所依。欲出表。而表猶有邪。故不能出而鬱。氣息亦隨不利。喘因作。)桂枝加厚朴杏仁湯主之。(厚朴泄氣。杏仁降氣。兼治喘。此章雖有微喘。而非兼水氣者。又非經日久者。但唯因誤下也。故為桂枝主症。此二章篇次於此間。前章用小青龍湯之意更分明。)○太陽病。外症未解者。不可下也。(雖有里症而不可下也。又舉此章以曲盡前用小青龍湯之意。)下之為逆。(先治表。法也。)欲解外者。宜桂枝湯主之。○太陽病。(此章結前三章。)先發汗不解。而復下之。脈浮者不愈。(雖下之不愈也。)浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮故知在外。當須解外則愈。(須用也。已行汗下二法。而復卻用桂枝湯。故置須字。)宜桂枝湯主之。○太陽病。脈浮緊無汗。發熱身疼痛。八九日不解。(以經日久。表郁益甚。)表症仍在。此當發其汗。服藥已(藥麻黃湯也。)微除。(經日久故麻黃湯雖未能直髮汗。而驅邪薄表。故氣血道路頗寬。其疼痛等諸證微除。)其人發煩目瞑。(表郁甚之症。麻黃復迫之。故發煩目瞑。然陽氣稍得活動。故邪氣遂解。)劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。(陽症未得發散。麻黃湯復推陽而迫之。故曰之重。)麻黃湯主之。○太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。(頭陽氣所沖。又有鼻衄症。是當微汗出。故置身字以示唯頭有微汗。)自衄者愈。(其人陽氣元充實。雖不服麻黃湯。而自能發衄。)○二陽並病(表裡俱病。曰之合病。表症未全除。里症又見。曰之並病。)太陽初得病時。發其汗。汗先出。(汗先邪而徒出。)不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。(即是陽明之症也。)若太陽病症不罷者。(續自微汗出不惡寒而太陽病症仍在者。是並病也。)不可下。(雖有陽明症。不可下。)下之為逆。如此可小發汗。(段落。)設面色綠綠正赤者。(此未得汗者也。)陽氣怫鬱在表。當解之熏之。(段落)若發汗不徹。(若初發汗者。雖汗先出不徹而不能使邪盡解。然不足言陽氣怫鬱不得越。)不足言陽氣怫鬱不得越。(段落○不至面色綠綠正赤者。當小發汗也。不須解之熏之。而取大汗。)當汗不汗。(當汗之症。而不發汗。則必見其人以下症。此段以結一章義。)其人躁煩。(肌表不和。陽氣鬱屈。且以取空汗。故表虛邪因進。)不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。(與體痛同理。而其邪則深於體痛者也。其痛無定處者。以邪已過太表細絡之分故也。)其人短氣但坐。(但坐氣急也。其人漸虛。其邪漸入。故令然。)以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀。故知也。(血液虛邪氣入血分。故脈澀也。)○脈浮數者。法當汗出而愈。若下之。身重(陽氣之虛。)心悸者。(血液之虛。)不可發汗。(若誤下里虛。而見此症者。不可發汗也。外症未除。故遽發汗。復虛其表。則邪雖解。而表裡大虛。必致危。)當自汗出乃解。所以然者。尺中(以候胃中。)脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。便自汗出愈。○脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。(麻黃湯。)假令尺中遲者。不可發汗。(新加湯。)何以知之。然以榮氣不足。血少故也。○脈浮者。(其症不劇。而反汗不出者。疑少陰。今以脈浮。知邪在表。因用麻黃湯。)病在表。可發汗。宜麻黃湯。(新加湯章曰脈沉遲。此章以浮應沉。次章以數應遲。以結前章義。其意更分明。)○脈浮而數者。(數陽脈。然有微數脈不可發汗者。故此更加浮字。以明為太陽之數。其浮數之間。插而字者。以數應新加湯之遲也。)可發汗。宜麻黃湯。(至此章。皆二陽並病之變也。前二章。先治表而後治里之法。後三章以麻黃取跨里之邪於表之法。)○病常自汗出者。此為榮氣和。(邪不侵。)榮氣和者外不諧。(太表有邪。)以衛氣不共榮氣和諧故爾。(爾指汗自出。)以榮行脈中。(陰血以榮滋內。故陰之用。曰榮氣。)衛行脈外。(陽氣以衛護外。故陽之用。曰衛氣。)復發其汗。榮衛和則愈。宜桂枝湯。○病人藏無他病。(自汗出者。疑係里。故插此句。)時發熱。自汗出。而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。○傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。○傷寒不大便。六七日頭痛有熱者。(有熱。通三陽之辭。)與承氣湯。其小便清者。知不在裡。仍在表也。當鬚髮汗。(頭痛有熱。本為太陽症矣。然不大便六七日。且小便色赤者。初二症亦屬陽明。此可下之也。若小便清者。雖不大便六七日。而非邪盡入胃而然也。其人平素然爾。故為兼表者。而先用桂枝湯。○傷寒之邪屬陽明。而兼表症者。先以桂枝湯發汗法也。)若頭痛者。必衄。(陽明當無頭痛。而今有之者。太陽初得病時。邪氣攪血分。其血瘀而在頭也。如此當見衄。)宜桂枝湯。(所謂發汗。即桂枝湯也。亦舉方章末之例。但不曰主之者。是傷寒故也。)○傷寒發汗解。(已用麻黃湯。)半日許。復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯主之。(本傷寒。故曰宜。已發汗邪氣減半。故曰主之。)○凡病(不唯風寒之邪。泛指諸病之辭。)若發汗。若吐若下。若亡津液。(亡上若字疑衍。)陰陽自和者。(若陰陽偏勝者。不可不察也。)必自愈。(飲食復常。調攝得宜。氣血乃復。)○大下之後。(此章置大字。以下至乾薑附子湯。汗下俱皆略大字。)復發汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。(陰陽復。津液生。)○下之後復發汗。必振寒。脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。○下之後。復發汗。晝日煩躁。(凡人身陽氣之宣布必依陰。今陰陽俱虛。且陰之所主。晝日在裡。故陽氣益不能出表。郁於胸中。於是表裡雖無一點邪。亦煩躁。)不得眠。(陰陽俱虛則心血稀淡。乃不可收藏神氣。故不得眠。老人少眠。飢餓難睡。皆同理。)夜而安靜。(陰氣旺於表。陽氣依以伸。)不嘔不渴。(少陽亦無邪。故里不積陽。)無表證。(若表有邪。則不可偏溫之。)脈沉微。(以知陰陽虛。)身無大熱者。(以手試之。身體無瀰漫熱。因知非邪氣入里。陽氣溢表之症。)乾薑附子湯主之。(陰陽齊虛者。先助陽則陰隨自復。)乾薑附子湯方。(此方無甘草者。助里陽急故也。若四逆湯。則甘草生津液。欲以使里陽達表也。彼則所急在表。此則所急在裡。) 乾薑(一兩) 附子(一枚) 上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。○發汗後。身疼痛。脈沉遲者。(浮緊者。邪厚之脈也。邪厚則血雖不虛。能致身疼痛。沉遲者表邪衰之脈也。雖表邪衰血虛。則亦能致身疼痛。故以浮緊者。屬麻黃湯。以沉遲者。屬新加湯。)桂枝加芍藥生薑各一兩。 人參(三兩) 新加湯主之。(殘邪在表。故桂枝主之。血液乾燥。故加芍藥引陰。生薑鼓舞胃氣行陰。人參生津回陽。)○發汗後。不可更行桂枝湯。(恐益虛表。)汗出而喘。(汗多亡陽。肌膚不守。自汗因出也。殘邪所在。深於前章。故里面腠理。為邪所塞。陽氣鬱於裡。氣息亦不利。喘因之而作。此定理也。)無大熱者。(陽氣為邪所阻。不能出表。故身體無瀰漫熱。)可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。(已曰不可行桂枝湯。然而此方似大青龍湯。後世或有以疑更發汗之方。故曰可與。以示其意不在發汗。)麻黃杏仁甘草石膏湯方。(麻黃配杏仁石膏。以疏通里面腠理。則陽氣宣布。而汗止喘定。凡麻黃得桂則善發汗。無桂則不推陽。故雖腠理開。而無大汗出。) 麻黃(四兩) 杏仁(五十個) 甘草(二兩) 石膏(半斤) 上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云黃耳杯。(友人關谷士炤曰黃耳杯。當作黃甘柘。蓋黃麻黃。甘甘草。柘杏仁石膏。當時此湯之略名耳。)○發汗過多。(邪解尚取汗。)其人叉手自冒心。(表虛已甚。陽氣將漏。故以手自衛護。)心下悸。(覺心下氣力不滿者。以表不衛。里陽漏故也。)欲得按者。(約其器。而後陽氣僅能充焉。故好按者。都為屬虛。)桂枝甘草湯主之。桂枝甘草湯方。(甘草養胃而生津液。桂枝推里陽而達表。此方救表之主劑。後之數方。本此方者多矣。) 桂枝(四兩) 甘草(二兩) 上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。○發汗後。其人臍下悸者。(表虛故膀胱多畜水。陽氣難行。因覺臍下氣力不滿。)欲作奔豚。(陽氣觸於水激而逆行。其狀似豚奔。)茯苓桂枝甘草大棗湯主之。茯苓桂枝甘草大棗湯方。(桂枝甘草補表。茯苓利膀胱之水。又增甘草。加大棗。爛水。以緩衝逆之氣。) 茯苓(半斤) 甘草(三兩) 大棗(十五枚) 桂枝(四兩) 上四味。以甘草爛水十升。先煮茯苓減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘爛水法。取水二斗。置大盆內。以杓揚之。水上有珠子五六千顆。相逐取用之。○發汗後。腹脹滿者。(胃陽虛弱之人。又發汗津液亡。故胃陽益虛生水氣里陽為之。不能四布。故腹脹滿。)厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。厚朴生薑甘草半夏人參湯方。(厚朴泄滿。生薑半夏鼓舞胃陽。以除水氣。人參甘草生津液補表。今用人參。不用桂枝者。里陽為水氣所阻。故不欲妄推之也。) 厚朴(半斤) 生薑(半斤) 半夏(半斤) 人參(一兩) 甘草(二兩) 上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。○傷寒若吐若下後。(此章亦發汗後。而且若吐若下者。)心下逆滿。(虛陽載水而上。)氣上衝胸。(表已虛又以吐若下。虛其里。里陽失所依。欲出表。而表亦津液已乾燥。故不能四布。因之上行。)起則頭眩。(以胃陽虛。故水飲不化。而留心下。隔陽氣。令不充頭。)脈沉(邪解陽氣虛。)緊。(津液乾燥。)發汗則(若誤以為邪仍不解。而重發汗。)動經。(津液乾燥者。若強發汗。則及血。故動經脈。)身為振振搖者。(起則頭眩者。已是此湯主症。然不知沉緊是無邪之脈。若誤重發汗。則至動經。動經微者此湯。劇者真武湯。)茯苓桂枝白朮甘草湯主之。茯苓桂枝白朮甘草湯方。(桂枝甘草補表。茯苓白朮逐水。) 茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 三疑當作四。白朮(二兩) 甘草(二兩) 上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。○發汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。芍藥甘草附子湯方。芍藥(三兩) 甘草(三兩) 附子(一枚) 已上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。(溫字下疑脫再字。)疑非仲景意。(非仲景意謂去桂。)○發汗若下之。病仍不解。煩躁者。(陰陽大虛。水遂不行。因用此藥。以利水復陽。此雖病仍不解。而陰陽已大虛。且水多。故難直理表。)茯苓四逆湯主之。茯苓四逆湯方。 茯苓(六兩) 人參(一兩) 甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚) 上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。○發汗後。惡寒者。虛故也。(邪已解。但惡寒者。虛令然也。此症正是芍藥甘草附子湯所主。)不惡寒。但熱者。實也。(邪已解。仍熱者。是閉氣壯盛人。以津液乾燥。燥屎實胃故也。)當和胃氣。與調胃承氣湯。○太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。(雖胃中乾燥。無燥屎者。不必與調胃承氣湯。)若脈浮。(表邪仍存。)小便不利。(表虛)微熱消渴者。(發汗過法。津液徒干。表邪未解。自汗仍出。而消渴。)與五苓散主之。(發汗後。陽氣亦微。故不能隨飲隨化。遂作留飲。今以此藥利其水。則得陰陽和。而津液生。渴乃止。凡病人胃中有水則多渴。蓋水多則胃氣不運。津液無生。咽中為乾燥。而作渴。乃五苓散利水。則水去。津液生。渴因止。)五苓散方。(豬澤苓朮利水。桂推陽除邪。) 豬苓(十八銖) 澤瀉(一兩六錢五分) 茯苓(十八銖) 桂(半兩) 白朮(十八銖) 上五味。為末。以白飲和服。方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。(留飲在胃中。故更以暖水。鼓舞胃陽。且可以助藥力。)○發汗已。脈浮數。煩渴者。(有水者。五苓散。無水者。白虎加人參湯。以脈之洪大浮數辨之。)五苓散主之。○傷寒(非傷寒。則雖虛而不至茯苓甘草湯症。)汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。(陽氣微。故不渴。蓋劇症始差。津液虛。陽氣微。而水飲留停。小便不利。故桂枝甘草補表。茯苓利水。生薑鼓舞胃陽。此章之症。都似五苓散之症。然此傷寒。故比彼則為亡陽殊甚。是以偏於補而立方。)茯苓甘草湯主之。茯苓甘草湯方。茯苓(二兩) 桂枝(二兩) 生薑(三兩) 甘草(一兩) 上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。○中風發熱。六七日不解而煩。(以自汗日久。津液虛弱。陽氣難出。故煩。)有表裡證。(表有邪。里有水。)渴欲飲水。(以自汗日久。津液乾燥。且有水。故渴。)水入則吐者。名曰水逆。(此非關中風。故別命名曰水逆。蓋此人胃陽虛弱。舊有留飲故也。)五苓散主之。○未持脈時。病人手叉自胃心。(表虛)師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。(血液乾燥神氣不能應鼓膜。)所以然者。以重發汗。虛故如此。○發汗後。飲水多必喘。(方津液虛里陽不能四布之時。又飲水多。則陽氣所壓。喘因作。)以水灌之亦喘。(表虛之人。醫以為邪仍不解。以水灌之。則寒氣壓肌膚。里陽益郁。喘因作。)○發汗後。水藥不得入口為逆。(津液乾燥者。法當渴。而反不欲水者。治逆也。)若更發汗。必吐下不止。(當溫之症而反發汗。故胃中虛冷。遂至惡水藥。若重誤則胃氣壞。吐下不止。)○發汗吐下後。(三法連行。)虛煩(虛煩者。煩不因邪也。)○(津液虛。且邪圍表則煩。雖無邪而津液大虛。陽氣失所依而難出。則亦煩。皆陽氣屈曲不得伸而令然。)不得眠。若劇者。必反覆顛倒。(躁極)心中懊憹。(煩極。○濃下無者字可見。其用梔子豉湯。不獨劇者。)梔子豉湯主之。梔子豉湯方。(梔子清胸中熱。香豉養胃。蓋此姜附之症也。然虛逆特甚。故姑以梔子消虛火炎上。須虛火小平。而後欲用回陽之藥。)梔子(十四枚) 香豉(四合) 上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。內豉煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服。(懊憹故不欲飲藥。醫乃強進。)得吐者止後服。(上逆甚。故最恐吐。湧而更亡其陽。故雖此湯。若或有吐之。則不可強與也。)○若少氣者。(內外虛鬆。元氣不充。)梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。(深恐其吐。故加生薑耳。)○發汗若下之。而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。○傷寒五六日。(邪氣入少陽之日數。)大下之後。身熱大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。(少陽邪未除。里先虛。邪因入。結心中而痛者。可與此湯也。若太陽傷寒。下之太早。則邪隨入里。成結胸。是非大陷胸。則不能治矣。)梔子豉湯主之。○傷寒(略五六日大下之後七字。)下後。心煩腹滿。(殘邪侵胃。)臥起不安者。(且起且臥。不能寧居者。是煩躁甚故也。)梔子厚朴湯主之。梔子厚朴湯方。梔子(十四枚) 厚朴(四兩) 枳實(四枚) 已上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進一服。得吐者。止後服。○傷寒(亦略五六日字。)醫以丸藥大下之。(丸藥。蓋巴豆之丸。)身熱不去。微煩者。(以熱藥下之。故里陽不大虛。)梔子乾薑湯主之。(煩微。故直加乾薑。)梔子乾薑湯方。 梔子(十四枚) 乾薑(二兩) 上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者。止後服。○凡用梔子湯。病人舊微溏者。不可與服之。(此藥可與下之者。而不可與舊溏者。以其為涼藥故也。)○太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩身瞤動。(津液大虛。陽氣欲行不易行。故瞤動。)振振欲擗地者。(此本桂枝症。誤用麻黃。邪不解。反起水飲之諸症。此皆陽虛所致也。雖微邪仍存。而逆症急。故用回陽逐水藥。凡表裡兩急者。先救里法也。)真武湯主之。○咽喉乾燥者。(咽喉。元氣所通。水穀所納。最先知津液乾燥。)不可發汗。○淋家(下部津液。舊虛乏者。)不可發汗。發汗必便血。○瘡家(有瘡瘍者。其血本凝泣。)雖身疼痛。(血少故也。)不可發汗。發汗則痙。(經虛毒入。)○衄家(鼻衄之出每循額來。)不可發汗。汗出必額上陷。(取汗則血隨涸。氣遂不能充。)脈急緊。直視不能眴。(目系急亦津液虛涸之故。)不得眠。○亡血家(崩漏。金瘡。吐下。諸失血。皆謂之亡血家。)不可發汗。發汗則寒慄而振。○汗家重發汗。必恍惚心亂。(心藏乾涸。神不得安舍。而錯亂。)小便已陰疼。(陰器中亦乾燥。故小便已覺痛。)與禹餘糧丸闕。○病人有寒。復發汗。(本虛者。復行虛法。此誤也。)胃中冷。必吐蛔。○本發汗而復下之。此為逆也。(表症發汗。未及愈。而半途生疑。遽下之此逆治也。)若先發汗。治不為逆。(表症。其發汗非逆治也。)本先下之。而反汗之為逆。(里症下之。未及愈而半途生疑。反發汗。此逆治也。)若先下之。治不為逆。(里症。其下之。非逆治也。)○傷寒醫下之。續得下利。(藥力盡。而尚續下利者。以虛也。)清穀不止。身疼痛者。(津液先虛。且表邪仍未除。)急當救里。後身疼痛。(表邪不乘虛直入者。以熱藥暴下故也。)清便自調者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。○病發熱。頭痛。脈反沉。(表病。里症不見。而其脈漸衰者。欲愈之候也。雖脈衰。而若其病不瘥。更加疼痛者。是虛甚且邪未解也。當必先救里而後救表。)若不差。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。○太陽病。先下之而不愈。因復發汗。以此表裡俱虛。其人因致冒。(陰陽大虛。神氣不通。)冒家汗出自愈。(津液生。自汗出。則神氣得依以應表。)所以然者。汗出表和故也。得里和。然後復下之。(表裡乾燥。雖生燥屎。而其虛甚。故難卒用下劑。故俟自汗出見其里稍和。然後用調胃承氣下燥屎。)○太陽病。(此章蓋是前章註釋。)未解。(已歷數醫治。而邪未盡除。)陰陽脈俱停。(停澀也。停澀則微。)必先振慄。(津液乾燥者陽氣強出故振。)汗出而解。(陽氣遂能發達。)但陽脈微者。(誤汗。衛氣虛。且其邪未盡除。故陽脈微。)先汗出而解。(津液自和。便自汗出而解。)但陰脈微者。(誤下。營氣虛。胃中乾燥故除脈微。)下之而解。(除燥屎。則津自生。表邪亦自解。)若欲下之。宜調胃承氣湯主之。(所急在陰陽俱虛四字。故雖殘邪仍存。而不用桂枝湯。唯和胃以俟津液自復。)○太陽病。發熱汗出者。此為榮弱。(血分不冒邪。但氣分冒邪。故陽氣失衛護。自汗出。其脈乃弱。)衛強。(氣分若冒邪。故陽氣激怒。六脈乃浮。是衛則郁以強。榮則和以弱者也。)故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯。(前二章皆有自汗出而愈者也。此章自若中風若傷寒變化來者。方見此症。欲偏救邪風者。宜用桂枝湯。蓋此章是表症變化之一大段落。)○傷寒五六日(邪入少陽之日數。)中風。(中風元輕邪。法當不輕陽明。但以其或漸虛或誤治。故偶有入陽明者。是以其變故其經少陽亦不可期以日數。)往來寒熱。(陽氣伏而肌膚為寒。發而為熱。皆邪令然也。故邪氣客在於太表則惡寒發熱。無有休時。今邪氣進跨三焦。故伏陽卻越出在太表。其半仍在裡。而中間隔以邪氣。乃使寒熱休作有時。)胸脅苦滿。(上二焦為邪所塞。陽氣不得出而滿。)默默不欲飲食。(中焦不通。胃中所蒸之穀氣。無所施行。故不欲復受食。)心煩。(曾歷汗。且上焦亦閉塞。故煩。)喜嘔。(中焦不通。陽氣一衝胃管。)或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞鞕。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。(或胸中以下之七症。小青龍湯。或湯之例。)與小柴胡湯主之。小柴胡湯方。(柴胡清解鬱熱。疏通三焦。令表裡陽氣相通。黃芩除熱。此人已歷太陽病。故加人參而生津回陽。又加半夏以燥飲者。以血弱氣盡易留飲故也。) 柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。(已歷汗之人。復用半夏以燥津液。恐戟咽。故再煎緩其氣。)取三升。溫服一升。日三服。後加減法。若胸中煩而不嘔。去半夏人參加栝蔞實一枚。若渴者。去半夏加人參。合前成四兩半。栝蔞根四兩。若腹中痛者。去黃芩加芍藥三兩。若脅下痞鞕。去大棗加牡蠣四兩。若心下悸。小便不利者。去黃芩加茯苓四兩。若不渴。外有微熱者。去人參加桂三兩。溫覆取微汗愈。若咳者。去人參大棗生薑加五味子半升。乾薑二兩。○血弱氣盡。(歷太陽之汗。故也。)腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結於脅下。(表邪將入里。里陽拒之。邪氣乃結於中焦。)正邪分爭。往來寒熱。(邪氣漸聚而塞中焦則惡寒。陽氣漸積而破圍出則發熱。)休作有時。(以太表無邪。故熱已發郁因散。則表裡俱無有所病焉。所以有休時也。然而三焦猶有邪。故里陽漸郁。表陽漸消。則復惡寒而發熱焉。故所以有休作時也。)默默不欲飲食。藏府相連。(上下藏府固相連屬。)其痛必下。(邪氣在於上中二焦。則或滿或嘔。此所謂邪在於高。而所痛苦者。在於下也。是以藏府連屬故也。設不連則何有表受邪。而里有痛苦者耶。)邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。○服柴胡湯已渴者。屬陽明也。(柴胡功成。雖三焦已通。而又見渴者。以其清解之時邪逸而入胃。胃陽為所圍故也。蓋此已歷太陽。又歷少陽。津液虛。故雖微邪。亦能圍陽而作渴。)以法治之。(法。陽明治法也。其先與柴胡湯。治不為逆。)○得病(以得病二字起論者。其人虛其症可通陰症故也。)六七日。(太陽中風經日久。故漸虛近太陰。)脈遲浮弱。惡風寒。(無風字則疑邪厚。無寒字則疑表虛。故連用風寒二字。以示其人虛。)手足溫。(雖虛。而不及厥冷。)醫二三下之。不能食。(胃氣敝也。)而脅下滿痛。(誤下邪因進。特加痛者以津液虛故也。插而字者。示其不食不因邪。)面目及身黃。(陽微故雖中風邪。亦能使陽氣鬱蒸之。)頸項強。(津液虛。且邪氣在血分。上焦因塞也。葛根湯章曰項背強。此曰頸項強。自有虛實淺深之異。)小便難者。與柴胡湯。(此雖近陰症。而邪已及三焦。且郁甚。故姑與柴胡湯。)後必下重。(此已屬陰症。而今姑與柴胡湯。清解鬱熱。則胃中益冷將下利。然以已下。故胃中水竭不能快利。但下重而已。蓋此症用柴胡者不得已也。故去主之二字。以示非主症也。若其下重。邪除而後治之。)本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。(醫之所用。蓋熱性之丸藥。故雖數下之。而邪不入里。猶在本位也。但以下之故胃中乾燥。因渴而飲水多。遂作不食脅滿發黃頸項強。小便難等諸症者。皆是水飲所為。則五苓散所主。而柴胡湯不中與也。)食谷者噦。(下之胃中虛冷。當不能食。若能食者。亦陽微故不能化之。微陽反為食所抑因為噦。)○傷寒四五日。(邪入少陽之日數。)身熱。(虛者邪雖在三焦。而積陽勢微故不至往來寒熱。)惡風。(風字是所以為少陽。)頸項強。脅下滿。(未歷下。故無痛。)手足溫而渴者。(津液干。里陽郁。)小柴胡湯主之。○傷寒(前二章。病在少陽則不論虛實。而用柴胡湯。此章。示脈症雖似柴胡所主。而邪氣實不及少陽者異治。)陽脈澀(邪在氣分。)陰脈弦。(血液之虛。)法當腹中急痛者。(血少者邪又圍之。則里陽益不得出而作急痛。○澀字。疑當在弦字下。)先與小建中湯。不差者。與小柴胡湯主之。(血液虛則邪雖在太陽。見此脈症。邪在少陽則血液雖不甚虛。亦或能見此脈症。凡疑似者。其治先從表補。皆法也。)小建中湯方。(增芍藥甘草加膠飴者。欲生津液。建中氣而發表之也。) 桂枝(三兩) 甘草(三兩) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 膠飴(一升) 上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。○傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。(若太陽病。則其邪所繫。在周身。故見症。種種不可主之以一方也。若少陽病。則其部分在半表半裡。故傷寒中風其邪雖有厚薄。而至三焦狹隘處。則其見症一種矣。但人虛邪薄者見症少。人實邪厚者見症多。夫柴胡湯善通三焦閉塞者也。故傷寒中風有少陽症者。皆此方所主。而輕者早除。重者晚除耳。非彼太陽之主方。多端之比也。柴胡湯本章則書與主之。服柴胡湯已而渴者章則書屬陽明也。以法治之。此章則書傷寒中風。但見一症便是。參考此等之言。可以知少陽之部分。柴胡之主治。表裡轉屬之機也。)○凡柴胡湯病症而下之。(不用反字。而用而字者病在少陽故也。)若柴胡證不罷者。(里雖虛邪未入陽明。)復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。(服柴胡湯。則三焦邪解。陽氣當出。然嘗歷下。津液乾燥。故欲出不得。其鬱積之勢。蒸蒸乎也。漸而強取路於三焦則振。振則發熱。其理猶陽氣將發之時有陰氣抑之不易出則地震也。)○傷寒二三日。(舊虛故其症不劇。二三日者。未至少陽之日數。)心中悸而煩者。(里液虛故悸。表液虛故煩。)小建中湯主之。○太陽病過經十餘日。(邪猶在太陽。)反二三下之。(邪乘虛漸進。)後四五日。柴胡證仍在者。(未入陽明)先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。(自胸脅進至心下。)鬱郁微煩者。(過胸至腹故煩減。)為未解也。(少陽未全解也。)與大柴胡下之。則愈。(已曰未解。而今用此藥。此藥疑清解。故書下之。以示少陽陽明並治。)大柴胡湯方。(小柴胡。合小承氣之意。) 柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半斤) 生薑(五兩) 枳實(四枚) 大棗(十二枚) 上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。(此間當有取三升之三字。)溫服一升。日三服。一方用大黃二兩。若不加大黃。恐不為大柴胡湯也。(此說是也。)○傷寒十三日(所謂過經。)不解。胸脅滿而嘔。(是大柴胡症。)日晡所發潮熱。(邪已去表趣里。則里出表。每遇日晡表閉之時。乃積而成熱。蓋本大柴胡湯之症。而誤以巴豆下之。故胃中乾燥邪因入而作此症。)已而微利。此本柴胡證。(柴胡。謂大柴胡湯。)下之。而不得利。(已用大柴胡。未得利。)今反利者。(有潮熱者。法當大便鞕也。)知醫以丸藥下之。(大柴胡湯未及得效他醫遽自傍私以丸藥下之。)非其治也。(當以大黃下之者。反用巴豆。故邪氣不除。津液徒干。)潮熱者實也。(實謂胃實。)先宜小柴胡湯以解外。(以誤下故致邪實症。今復用大柴胡湯重下之。則恐少陽之殘邪乘虛入會。故先姑以小柴胡湯全解外。而後用柴胡加芒硝湯。)後以柴胡加芒硝湯主之。(方意。似小柴胡湯大承氣湯合者。○此症雖有潮熱。而不敢直用承氣者。深恐少陽之殘邪也。)○傷寒十三日不解。過經(邪雖未入胃。而以經日久。故津液乾燥。至作讝語。)讝語者。以有熱也。(有熱。示非陰症。)當以湯下之。(湯謂大柴胡湯。)若小便利者。(陽氣出表。)大便當鞕。(陽氣出表。則津液亦隨出表。)而反下利。脈調和者。(以脈無虛。故知其下利。非自利。)知醫以丸藥下之。非其治也。(津液乾燥者。復以熱藥下之。非其治法也。)若自下利者。(若小便利。大便又下利者。虛甚也。)脈當微厥。今反和者。此為內實也。(以脈察之。無虛寒候。乃知其下利醫用丸藥致之也。實謂燥屎實於胃。)調胃承氣湯主之。(以巴豆奪津液。則胃中益乾燥。而結燥屎。)○太陽病不解。(日久不解。邪將從下焦入。)熱結膀胱。(邪將從下焦入。而陽氣拒之。遂積成熱。結膀胱。)其人如狂。(正邪相拒於下焦。遂溢入血室。神因之亂。)血自下。下者愈。(氣血充實人自能破結。血乃下。邪亦隨去。猶自衄而邪解之理也。)其外不解者。尚未可攻。(恐外邪乘虛入。)當先解外。外解已。但少腹急結者。(上二焦已通。下焦獨未通。)乃可攻之。宜桃核承氣湯方。(方字疑衍。)桃核承氣湯方。(桃仁性下降。能率桂枝至下焦。大黃芒硝下下焦急結。而陽氣宣暢。邪氣乃解。) 桃仁(五十個) 桂枝(二兩) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩) 上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內芒硝。更上火微沸。下火先食溫服五合。日三服。當微利。○傷寒八九日下之。(未全入胃。誤下之。故里亦虛。少陽之邪益進。)胸滿煩驚。(津液大虛。里陽失所依。欲出表。然乾燥甚故不能出。)小便不利。讝語。(陽氣未能全出表。而反讝語者。乾燥甚故也。)一身盡重。不可轉側者。(津液大虛。邪氣又塞。故陽氣難行。)柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡加龍骨牡蠣湯方。(小柴胡以解少陽之邪。龍骨牡蠣收斂津液。鈆丹鎮驚。桂枝推陽令達難行之處。茯苓利小便而生津液。大黃瀉熱和胃。○謹按成本有黃芩他本無者恐脫。今據十棗湯。例考之。方後曰上十一味之下有大黃。則知上所謂十一味中有黃芩是也。) 半夏(二合) 大棗(六枚) 柴胡(四兩) 生薑(一兩半) 人參(一兩半) 龍骨(一兩半) 鈆丹(一兩半) 桂枝(一兩半) 茯苓(一兩半) 大黃(二兩) 牡蠣(一兩半) 上十一味。以水八升。煮取四升。內大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。○傷寒腹滿讝語。(里陽未盡出表。故腹滿。傷寒日久而津液乾燥。且邪氣漸入。陽氣漸出。故讝語。)寸口脈浮而緊。(浮。邪在外陽在內之脈也。緊。血液虛之脈也。插而字以別太陽傷寒之脈。)此肝乘脾也。(肝少陽之謂也。脾陽明之謂也。是木進乘土。)名曰縱。(邪自表入里以其進故曰縱。)刺期門。(瀉邪本)○傷寒發熱。嗇嗇惡寒。(邪在表。)大渴欲飲水。其腹必滿。(陽氣復而實於裡。)自汗出。小便利。(里陽回覆。遂破邪而出表。)其病欲解。此肝乘肺也。(肺大陽之謂也是木反乘金。)名曰橫。(陽氣自里出表。邪氣退。故曰橫。)刺期門。○太陽病。二日反躁。(陽氣舊微。故雖中風輕邪而進速。)反熨其背。而大汗出。(是當用大青龍湯之症。而反以熨取背汗。故余處邪不解。)大熱入胃。(大當作火。)胃中水竭。躁煩。(至此始加煩字。明津液益乾燥。)必發讝語。(段落)十餘日(經日久。故津液漸復。)振慄。(三焦始通。陽氣潛行。)自下利者。(津液復。陽氣還。腐穢去。)此為欲解也。(段落)故其汗從腰已下不得汗。(唯熨背故。)欲小便不得。(下部邪不解。膀胱失職。)反嘔。(陽推而不能達。因上逆也。)欲失溲。(下部有邪。衛氣失護。)足下惡風。(下部邪不解故也。)大便鞕。(段落。胃中水竭故也。)小便當數。而反不數及不多。(津液還入胃故也。)大便已。(經十餘日。津液復。陽氣還。腐穢去也。即是前所謂自下利者也。)頭卓然而痛。(穀氣下流。頭陽暫虛。)其人足心必熱。穀氣下流故也。(津液復。下焦開通。陽氣行。下部邪乃解。)○太陽病中風。(輕亦至此。)以火劫發汗。邪風被火熱。(雖中風輕邪。亦被火熱。則血氣流溢。)血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。(邪熱與火熱相熏灼。)其身發黃。陽盛(兩陽相合故盛。)則欲衄。(血氣流溢。)陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。(頭汗之有無。若因邪則何必劑頸。今劑頸而還者。是身體津液乾燥而無汗也。但頭諸陽所會。故獨有微汗出焉。凡頭汗因虛者。必劑頸而還。)腹滿微喘。(虛陽不能四布。)口乾咽爛。(表液乾燥。)或不大便。(里液乾燥。)久則讝語。(遂生燥屎。)甚者至噦。(胃中乾燥。甚者陽氣不行。)手足躁擾。(神氣不守。)捻衣摸床。(神氣無所依故也。○見以上諸症者不可治也。但小便利者。雖具諸症。而津液未曾全竭。陽氣仍在表。故可施治也。)小便利者。其人可治。○傷寒脈浮。(此經日久。而正邪俱衰之症。似上篇所論脈浮之人。)醫以火迫。劫之亡陽。(取汗過多。)必驚狂。(陰陽大虛。神氣不能安舍。且火熱勢時攻。)起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(雖有桂枝之名。而意不在解肌。唯是為救火逆而設也。故特加救逆二字。以示立方之意。)桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方。(去芍藥而為桂枝甘草湯意以補表虛。牡蠣龍骨救里陰。又加蜀漆以消火毒。) 桂枝(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 牡蠣(五兩) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(三兩) 上為末。(據前法考之。唯須末牡蠣龍骨二味。)以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。○形作傷寒。(症是脈非。)其脈不弦緊而弱。(暗帶浮字。即是中風脈也。)弱者必渴。(邪漸減。陽漸復。則脈弱而渴。是初方正相爭之時。亡津液故也。如此者當最忌火攻之。)被火者。必讝語。(津液益乾燥火熱沸騰心血。)弱者發熱。(脈浮弱者。是中風。當自發熱。特插此句者其不弦緊而弱者。有疑虛寒之脈故也。)脈浮解之。(此四字示常法之言也。亦更插此句者。以明前曰弱者帶浮而即是中風脈也。)當汗出愈。(以脈察之。其症亦當自退也。消息數日。飲食漸多。津液漸復而自汗出則其病必應愈。)○太陽病。以火熏之。不得汗。(邪無從出。)其人必躁。(陽氣為邪所圍。不得出而鬱者。又加火熱。故至作躁。)到經不解。(當愈之時而猶不愈者。以火邪入血分故也。)必清血。(陰虛陽盛。遂至便血。)名為火邪。(下血者。不可曰逆。故曰火邪。)○脈浮熱甚。(此為實。)反灸之。(實症又加實治是誤。)此為實。實以虛治。(實病當以虛法治也。所謂虛法。汗止下利等是也。)因火而動。(動經也。)必咽燥唾血。(咽燥之極。至唾血。是兩陽相熏灼故也。)○微數之脈。(微為血虛。數為邪實。)慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。(陰虛陽盛。皆因火誤。)追虛逐實。(追虛者。津液乾燥者。加火更燥之也。逐實者。熱氣實者。加火更熾之也。)血散脈中。火氣雖微。(微。謂灸火微少。)內攻有力。焦骨傷筋。血難復也。○脈浮宜以汗解。(不用當字。而用宜字者。明其發汗用麻黃湯也。蓋承中篇脈浮病在表可發汗章。而言之。)用火灸之。邪無從出。(灸無汗下。故邪無從出。)因火而盛。病從腰以下必重而痹。(灸背則陽氣唯旺背。津液隨亦聚背。故從腰以下。津液徒干。邪而不除。)名火逆也。(病。有水逆。有火逆。皆別立名者也。前三章皆屬之火逆。故以火逆論之。)○欲自解者。必當先煩。(陽氣復。)乃有汗而解。(己復之陽氣得達表。)何以知之。脈浮故知汗出解也。(前章論用藥而愈者。此章論自愈者。)○燒針令其汗。(其指針處。)針處被寒。(寒氣入針孔。)核起而赤者。(因汗而陽氣違背。然針處有寒。故陽氣獨屈曲於針處於是其處作赤腫狀。)必發奔豚。氣從少腹上衝心者。(下部邪未解。今為上焦通故郁陽求路盡上行。)灸其核上。各一壯。(灸以散外來寒氣。)與桂枝加桂湯。更加桂二兩。(倍推陽之力。以解全體邪風。)○火逆(治誤於灸火者。)下之。(火逆之人又下之。而作煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。)因燒針煩躁者。(燒針則汗出火加如此而若煩躁者。亦此方主之。二症皆已被火者。又加之一以下。一以汗。俱是亡津液之治。故以桂枝甘草湯救表虛。以龍骨牡蠣收斂已散亡之津液。)桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。桂枝甘草龍骨牡蠣湯方。 桂枝(一兩) 甘草(二兩) 牡蠣(二兩) 龍骨(二兩) 上為末。(金石骨角諸堅硬物不為末則無效。)以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。○太陽傷寒者。加溫針必驚也。(太陽傷寒。元陽郁甚之病。故加者字以別太陽中風及陰症傷寒。此症若以溫針徒亡津液。則陽氣亦隨亡。陰陽大虛。神不能安舍。邪氣與火氣。又時侵心而發驚。溫針不如火迫之甚。所以不至狂也。邪猶在表。所以不讝語也。)○太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒。發熱。(皆邪入深之侯也。)關上(以察心下。)脈細數者。(細因虛。數因邪。)以醫吐之過也。一二日(邪在太表之時。)吐之者。腹中飢。(胃中空虛故飢。)口不能食。(咽吐而胸中虛邪因入而在胸。)三四日(邪稍入深之時。)吐之者。不喜糜粥。(邪乘虛入圍胸於是胸中熱甚。不喜熱食。)欲食冷食。朝食暮吐。(胃中虛冷。所食之穀不化而在胃口者。久而吐之。)以醫吐之所致也。此為小逆。○太陽病吐之。(雖吐之。而非其症。故邪不解。)但太陽病。當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。○病人脈數。數為熱。(熱。謂真陽溫暖氣。)當消穀引食。而反吐者。此以發汗令陽氣微。膈氣虛。(膈胸膈也。胸膈真陽所生。今發汗致真陽虛。邪因入圍之不得宣暢遂積成熱。使脈數。)脈乃數也。(此數。陽氣為邪所圍成熱令然者。而非前所謂真陽令然之數也。)數為客熱。(客指外來物之辭。即邪氣之謂也。)不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。(膈氣虛邪因入。邪所阻陽氣不行。胃中遂虛冷。不能消穀。)○太陽病。過經十餘日。(似大柴胡湯之日數。)心下溫溫欲吐。(似嘔不止之症。)而胸中痛。(似心下急之症。)大便反溏。(以溏知上二症乃非大柴胡湯之症。)腹微滿。鬱郁微煩。(正是大柴胡湯之症。而其所以然者。因吐下。)先此時自極吐下者。(諸症皆吐下諸藥之餘力耳。非關邪也。故以此湯調和胃氣。)與調胃承氣湯。若不爾者。(不歷吐下者。是大柴胡湯症。而非調胃承氣湯症也。)不可與。(不可與調胃承氣湯。)但欲嘔。(吐氣未止。)胸中痛。(吐後胸中津液大幹。因作痛。)微溏者。此非柴胡證。(似而非者。)以嘔故知極吐下也。(已溏矣。理當無嘔。而今有之者。是為吐藥餘力可知也。但字以下。再言非調胃承氣湯則不可。)○太陽病六七日。(邪將實胃之日數。)表證仍在。脈微而沉。(邪入血室使脈微沉。此表症仍在。而脈忽沉微。似欲結胸者。)反不結胸。其人發狂者。(邪入血室。心藏為紛亂。神氣因之失常。)以熱在下焦(此章論邪從下焦入者。)少腹當鞕滿。(邪入血室。下焦不通。則陽氣鬱。少腹乃鞕滿。)小便自利者。(若不利者。其少腹滿。小便令然。)下血乃愈。(血下。氣通。邪乃除。)所以然者。以太陽隨經。(隨謂從表入膀胱。)瘀熱在裡故也。(邪氣從太陽隨經入膀胱。於是下焦不通。陽氣積成熱。遂令血室之血滯瘀。故曰瘀熱在裡。而作發狂鞕滿二症。此定理也。)抵當湯主之。抵當湯方。(蛭虻破血。桃仁率諸藥。到下焦及血室。大黃下之。) 水蛭(三十個) 虻蟲(三十個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩) 上四味為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下再服。○太陽病。(略六七日表症。仍在之七字。)身黃脈沉結。少腹鞕。小便不利者。(邪入下焦。阻隔陽氣不能推膀胱即是前症。而無血者。其治在茵陳蒿湯所主。)為無血也。(抵當湯不中與。)小便自利。其人如狂者。血證諦也。(為有血。)抵當湯主之。○傷寒(邪重故雖不經日亦致血症。)有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。(之指血。)不可余藥。宜抵當丸。抵當丸方。(此方或作湯。或作丸者。非有意也。蓋當時世間。有此方。或作湯。或作丸。但以不害方意。故本論兩錄之耳。) 水蛭(二十個) 虻蟲(二十五個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩) 上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之晬時。當下血。若不下者。更服。(湯已煮者。故用再字。丸未煮者。故用更字。)○太陽病。(前章論小便利不利。故此章更細論之。以明少腹滿之故。)小便利者。(小便利者。以邪氣漸進。陽氣為出表。因推膀胱故也。於是熱氣蒸胃。故渴飲水多。多則留飲。陽氣不能到心下。故悸。)以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。(飲水多。而小便不利。則必少腹滿而裡急。)

辨太陽病脈證並治法下

(篇中間論邪已除而患尚存者。然其患亦自有所屬。則去病字。單稱之太陽矣。陽明亦如此。但少陰病之病字。移置太陰下。則穩當。疑後人錯置。)

問曰。病有結胸。(邪結於胸。)有藏結。(邪結於藏。藏者蓋謂胸腹內所在之諸藏府也。非獨指五藏。)其狀何如。答曰按之痛。(陽氣不得升散。而實於心下。故按之則痛。)寸脈浮。(脈家。寸以察胸。此症胸中陽氣為邪所抑。故激而見浮脈。)關脈沉。(脈家。關以察心下。此症心下陽氣為邪所塞。故伏而見沉脈。)名曰結胸也。何謂藏結。答曰。如結胸狀。飲食如故。(邪氣不在胃口故也。)時時下利。(藏氣不行。胃中失運化。)寸脈浮。關脈小細沉緊。(虛且帶邪。)名曰藏結。舌上白胎。滑者難治。(陽氣微故舌上不幹燥。此雖有胎而不可攻所以難治也。)○藏結無陽證。(陽氣微。)不往來寒熱。(邪不在三焦。)其人反靜。(表裡三焦皆無邪。陽氣無所郁。故不煩。)舌上胎滑者。不可攻也。○病發於陽。而反之下。(邪在表之症。反下之。徒擊里陽。則實人猶邪乘之。)熱入。(拒邪於表之熱。因下而入。)因作結胸。(邪者欲入。陽者欲出。正邪相拒。故邪結於胸。熱實於心下。)病發於陰。而反下之。因作痞。(陽氣微者不成熱。故邪雖入而不能相拒。以實於心下。)所以成結胸者。以下之太早故也。○結胸者。項亦強。(心下急迫之所為。)如柔痙狀。(項強)下之則和。(心下開通。則項亦和。)宜大陷胸丸。(用丸者其症不急故也。)大陷胸丸方。(大黃下熱。葶藶甘遂下水。芒硝碎結。杏仁降氣。白蜜護咽喉。) 大黃(半斤) 葶藶(半斤) 芒硝(半斤) 杏仁(半斤) 上四味。搗篩二味。內杏仁芒硝合研。如脂和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。(禁如藥法四字未考。)○結胸證。(症已脈未。)其脈浮大者。(浮邪仍在表也。大虛也。)不可下。(下之則殘邪復入。雖入而其人虛。故不可再用大陷胸之藥。是所以在死法。)下之則死。○結胸證悉具。煩躁者。(津液乾燥。)亦死。(前章用大陷胸故津液虛。此章雖未用大陷胸。而其人本虛。不堪大攻擊。又不可他藥。此亦所以在死法也。)○太陽病。(雖下之不太早。亦有偶成結胸者。)脈浮而動數。(邪在表。而津液乾燥之脈。)浮則為風。(太陽中風。)數則為數。(熱自發。)動則為痛。(邪在表而津液乾燥。故陽氣不易行也。)數則為虛。(陽盛。陰虛。)頭痛發熱。(太陽之症。)微盜汗出。(是結胸陽明變轉之歧路。自汗將至。此症以經日久。津液虛。故稍見陽明症。)而反惡寒者。(表未解故。)表未解也。醫反下之。動數變遲。(三脈俱屬虛。而以下之。故表變里。)膈內拒痛。(下之故胃中空虛。客氣乘之而動胸膈。於是膈內拒痛。短氣躁煩。所謂客氣即邪氣也。)胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。(表裡津液乾燥。且邪氣迫急。)心中懊憹。(二陽皆有上諸症也。而結胸者大陷胸湯。發黃者梔子豉湯。)陽氣內陷。心下因鞕。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃也。(是梔子豉湯症也。)大陷胸湯方。 大黃(六兩) 芒硝(一升) 甘遂(一錢) 上三味以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。內芒硝煮一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。○傷寒六七日。(邪將入陽明之日數。然而正氣充實。人正邪不直易地。反遂成結胸。)結胸(邪結於胸。)熱實。(熱實於胃。)脈沉(邪令然。)而緊。(津液乾燥令然。)心下痛。按之石鞕者。大陷胸湯主之。(熱實則陷胸湯。邪實則承氣湯。自有差別。)○傷寒十餘日。熱結在裡。(即結胸也。)復往來寒熱者。(邪未離少陽。)與大柴胡湯。但結胸無大熱者。(大熱。謂大表瀰漫熱。)此為水結在胸脅也。(小陷胸湯之症。)但頭微汗出者。(急迫甚。陽氣熏蒸頭上者非大陷胸湯不可除之。)大陷胸湯主之。○太陽病。重發汗。(正雖太陽之治而重之故表虛。)而復下之。(誤治裡虛。)不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。(以上調胃承氣湯症。)從心下至少腹鞕滿。而痛不可近者。(陽氣為邪所圍急。)大陷胸湯主之。○小結胸病。(邪微者。)正在心下。(邪微。故寒若在傍。則不足言結胸。)按之則痛。(邪微故若不按之。則陽氣能自穿達。不作痛。)脈浮滑者。(穿達故浮。充溢故滑。此二脈大陷胸湯沉緊反對。)小陷胸湯主之。小陷胸湯方。(黃連推心下除熱。半夏燥水引陽。栝蔞實。生津降氣。)黃連(一兩) 半夏(半斤) 栝蔞實(大者一個。) 上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。○太陽病。二三日不能臥。但欲起。(此心下水結故也。太陽病兼水氣者。小青龍湯之症也。)心下必結。脈微弱者。(脈當浮而反微弱。)此本有寒分也。(雖心下結。而其脈微弱者。屬太陰。當溫之症也。不用水氣二字。而用寒分字者。以其心下結。或系小青龍湯。或系太陰病故也。)反下之。(醫見心下結。以為痞誤下之。)若利止。必作結胸。(表熱入作小結胸。)未止者。四日復下之。(二三日下之。至四日。其利當止。而未止者。醫恐其結胸。四日復下之也。)此作協熱利也。(水穀與熱協和而下。因作表裡俱虛之症。○必結之下。復下之之下。皆略也字。唯寒分之下置也字。是其一句以持插之故也。)○太陽病下之。其脈促。(熱不入故。)不結胸者。(不胸滿也。)此為欲解也。(邪微陽實。故雖下之。而熱不入。猶能從表散。)脈浮者。(略滑字。)必結胸也。(下之脈浮滑者。成小結胸。)脈緊者。(少陰病。)必咽痛。脈弦者。(少陽病。)必兩脅拘急。脈細數者。(浮變為細者。陽虛也。故不結胸。而邪則仍在太陽。)頭痛未止。脈沉緊者。(少陽病。)必欲嘔。脈沉滑者。(邪氣乘虛而進故表熱入胃暫時裡氣溢。)協熱利。脈浮滑者。(血分充溢。)必下血。(脈緊以下。皆後人之手。)○病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。(冷氣壓肌膚。其熱不得化去。)彌更益煩。(腠理閉故里陽益郁。)肉上粟起。(表陽潛行。皮膚陷沒。故毛孔自堅起。)意欲飲水。(煩故也。)反不渴者。(其欲水。非因胃中乾燥。故不渴。)服文蛤散。(為除煩而姑服此藥。○不論本病。姑先治標症者。書服。是本論文例。)若不差者。(服文蛤散煩猶不差者。以表未和又邪與水留心下故也。)與五苓散。(治本病。)寒實結胸。無熱證者。(兼表者。五苓散。唯邪與水實於心下。不兼表者。小陷胸湯或白散。)與三物小陷胸湯。白散亦可服。(白散本治出濁。唾腥臭者之方。今藉以除寒實之症。故曰亦可服。)文蛤散方。(川文蛤。善收斂。今用之治煩。猶阿仙藥療治酒醒也。) 文蛤(五兩) 上一味。為散。以沸湯和一錢匕。服湯用五合。白散方。(桔梗升湯。巴豆下水。貝母燥痰。) 桔梗(三分) 巴豆(一分) 貝母(三分) 上件三味為末。內巴豆更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。(段落)身熱皮粟。(病在陽者。假令其症似不屬汗治亦必應有桂麻可行之日。而誤遽潠灌之。因反作身熱皮粟之症。而表邪則猶不解。)不解。欲引衣自覆者。(潠灌後。表邪不解。惡寒者。五苓散當與。而醫猶以為潠灌不足。而再潠灌之。則益令熱不得化去。)若以水潠之洗之。(後人代灌字以洗字者。恐讀者以灌。誤為強飲之義也。)益令熱劫不得出。(段落)當汗而不汗。則煩。(此一句。示煩之常理。)假令汗出已。(與五苓散已。)腹中痛。(汗出小便利。津液干而成太陰病者。與桂枝加芍藥湯。今不舉方名者以此症本桂枝所主故也。)加芍藥(三兩)如上法。(如桂枝湯法。)○太陽與少陽並病。頭項強痛。(太陽之症。)或眩(少陽之症。)冒。(三焦閉塞。神氣不應表。)時如結胸。(非真結胸。)心下痞鞕者。(太陽未解。少陽亦閉塞。故陽氣鬱於心下。)當刺大椎第一間肺俞(二穴除太陽之邪。)肝俞。(此除少陽之邪。蓋太陽邪。從上二穴而去。少陽邪亦向表。故導之肝俞而除之。)慎不可發汗。發汗則讝語。(用桂麻。故陽氣大出表。因汗出里液亦乾燥。則雖邪未入胃。亦能一時作讝語。)脈弦(津液乾燥。)五六日(漸將入陽明。)讝語不止。(續不止。遂成陽明本分讝語。)當刺期門(刺以瀉少陽實。但邪方向里。故肝俞不足除邪。)○婦人中風。(能久相持。以中風故也。)發熱惡寒。(表症。)經水適來。得之(之。指經水。)七八日。(經水當自止之日數。)熱除而脈遲。(血虛熱隨入經。故脈不利。)身涼。(經脈為客氣所塞。陽氣難達表。)胸脅下滿。如結胸狀。(經氣不利。心下因結。)讝語者。(心血為熱沸騰。神不得寧。)此為熱入血室也。(經脈謂之血室。)當刺期門。隨其實而瀉之。(不欲漫用藥。攻無疾之地。)○婦人中風七八日。(得病七八日。是大凡中風轉少陽之日數。)續得寒熱。(自惡寒發熱。至往來寒熱。相接續無有身涼之日。)發作有時。(漸見少陽症。)經水適斷者。(未盡期而斷者。熱遏之也。)此為熱入血室。其血必結。(殘血。為熱所結而瘀。)故使如瘧狀。發作有時。(有結瘀。故邪不能悉入經脈。仍在少陽之分。於是見如瘧狀之症。)小柴胡湯主之。(邪仍在少陽之分。故不得專刺期門。)○婦人傷寒。(轉屬急。不似前章緩。)發熱。(示初太陽症。)經水適來。晝日明瞭。(晝則腠理開通陽氣宣暢之。神亦安寧矣。)暮則讝語如見鬼狀者。(夜則腠理閉塞陽氣鬱屈。心血為沸騰。)此為熱入血室。(經水適來。故邪從下焦入。)無犯胃氣。及上二焦。(禁行承氣湯及柴胡湯。)必自愈。(因經水通。邪入血室。因經水通。邪去。猶因下利。邪入里。又因下利邪去。)○傷寒六七日。(深於小柴胡湯位一等。)發熱微惡寒。支節煩疼。(太陽症也。)微嘔心下支結。(少陽症也。其結者。以邪深且兼表故也。)外證未去者。(未可用大柴胡湯。)柴胡加桂枝湯主之。(似二陽並病。)○傷寒五六日。(少陽之日數。)已發汗。(得病二三日之時。已行發汗。而不得其法。故表裡。)而復下之。(復虛里。)胸脅滿。(轉屬少陽。)微結。(其結者。以表虛故也。前章結從實。此章結從虛。故有支微之別。)小便不利(津液乾燥。)渴而不嘔。(無水故不嘔。)但頭汗出。(身體已枯燥。但頭諸陽所會。故有微汗。)往來寒熱心煩者。(邪在少陽之症。)此為未解也。(表裡已虛之人。恐醫觀以為諸症皆從虛而起者也。故特插此句。以示仍帶邪。)柴胡桂枝幹薑湯主之。柴胡桂枝幹薑湯方。(邪位在少陽。故柴胡主之。又合桂枝甘草湯以救表。又加乾薑牡蠣栝蔞根以救里。) 柴胡(半斤) 桂枝(三兩) 乾薑(三兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(三兩) 甘草(二兩) 上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩(正氣復。而與邪爭。)復服汗出便愈。(陽氣益復。津液亦生。邪便除。)○傷寒五六日。(少陽之日數。)頭汗出。(支體皆為邪所圍。但頭諸陽所會。故獨汗出。)微惡寒。手足冷。(二症皆陽氣微結故也。)心下滿。(陽氣不能達表。故實於心下。)口不欲食。(邪未入胃。故腹中不甚惡食。)大便鞕。(津液乾燥。)脈細者。(蓋小細沉緊脈。今獨揭細者。以少陽篇中有細脈又其似少陰故也。此章雖未歷汗下。而平素虛弱。其陽微。最似前章。)此為陽微結。(陽氣之不能四布也。邪氣結之令然。加微字者。同前章之結也。)必有表復有里也。(其脈細者。陽微結故也。試以症照之。表裡俱見。蓋純陰不得復有外症。乃知此非少陰也。)脈沉亦在裡也。(小細沉緊中。獨揭沉以示邪半在裡。亦字應大便鞕。)汗出為陽微。(汗出。頭汗出也。陽氣充實人。則能自疏通三焦。汗出而解。若不能疏通。則為大結胸也。今邪圍少陽。支體不得汗。但頭汗出而不見二症者。此人元虛弱陽微故也。)假令純陰結。(純陰指少陰病。)不得復有外證。悉入在裡。(少陰病。)此為半在裡。半在外也。(此症邪正在少陽。故可與柴胡湯也。)脈雖沉緊。(症已似少陰脈亦似。)不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。(病正在少陽而更帶虛故加可字。)設不了了者。得屎而解。(添此二句者。蓋此人舊虛故雖邪去。而尚須津液自復而後始得了了。)○傷寒五六日。(少陽之日數。)嘔而發熱者。(嘔。少陽之嘔。不曰往來寒熱。而曰發熱者。為明邪未全離太陽而成結胸之張本也。插而字者。有少陽症。又兼太陽症也。)柴胡湯證具。(見二症。而且具胸脅苦滿。不欲飲食等之症。則雖發熱。亦從少陽治法而可也。)而以他藥下之。柴胡症仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。(柴胡者和法。故雖誤治後。而有其症。則用之不為逆。)必蒸蒸而振卻發熱。汗出而解。若心下滿。而鞕痛者。此為結胸也。(熱忽入。)大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。(取下多故也。)柴胡不中與之。(滿而不痛。似胸脅苦滿及心下急。故插此一句。)宜半夏瀉心湯。(痞瀉心湯所主。今此症歷太陽及少陽。故雖痞症。而不可一瀉心湯。所以用宜字也。乃乾薑復里陽。人參生津液。甘草大棗和胃。其君半夏者以下後胃中虛水氣易留故也。)半夏瀉心湯方。 半夏(半斤) 黃芩 乾薑 人參(已上各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(三兩) 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。○太陽少陽並病。(此章前章之解也。嘔即少陽症。發熱即太陽症。今不復說症。故去與字。)而反下之。成結胸。心下鞕。(段落。○此即心下滿而鞕痛之略文也。)下利不止。(取下多故。)水漿不下。(下利不止。故熱不郁。)其人心煩。(熱不郁者。當不作煩。故插其人二字。今反作煩者。是虛煩也。)脈浮而緊。(浮太陽脈緊少陽脈插而字。以明非麻黃湯之脈。今以脈察之。邪未離少陽。當與柴胡湯也。)而復下之。(若誤為煩里邪令然。而下之。則里陽益虛。)緊反入里。則作痞。(緊津液乾燥之脈。屬虛者復之。則不能成結胸。乃作痞。)按之自濡。但氣痞耳。(雖滿而無水。但微陽為邪所壓。而痞於心下也。成本心煩下加一圈。恐衍。當削之為一章看之也。)○太陽(實人故用十棗湯。若虛人則用豬苓湯。)中風。(中風故止痞。若傷寒則必成結胸。)下利嘔逆。(水甚多。故表邪迫里則作此症。)表解者。乃可攻之。(用十棗湯即是也。)其人(以下。說表解後之症也。表已解則下利嘔逆亦差。但有熱熱以下症。)熱熱汗出。發作有時。(水阻陽。故令汗出有時。)頭痛(水阻陽。令其不能四布。故陽升沖頭。所以有痛也。)心下痞。(中風邪微雖有水而不能成結胸。)鞕滿引脅下痛。(邪雖微而帶水。故見症如此。)乾嘔短氣。(水令然。)汗出不惡寒者。(再言汗者汗頭痛俱最疑太陽。故結以不惡寒一症。而示上二症。亦非太陽之微。)此表解里未和也。十棗湯主之。十棗湯方。(三物逐水。大棗護咽。)芫花甘遂大戟大棗(十枚) 上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。(先食服者。以便於逐水故也。)若下少。病不除者。明日更服。加半錢。(服一錢半。)得快下。利後糜粥自養。○太陽病。醫發汗。(蓋用麻黃湯。然不知藥少病不愈。反自以為誤治。而遽用下劑若燒針。其為嘗自用麻黃湯故轉治法急。)遂發熱惡寒。(未發熱之症。得湯而始見熱。)因復下之。心下痞。(亡陽人雖下之而不能成結胸。)表裡俱虛。陰陽氣並竭。(陰氣指潤澤。陽氣指溫暖。)無陽則陰獨。(段落○陰指身體髮膚。凡人身陽氣竭則陰質獨存。即死人也。上陰陽謂氣謂用。下陰陽謂質謂體。)復加燒針。(醫用麻黃湯。見症加。以為治不得法。而遽行燒針。表陽遂極虛。)因胸煩。(不犯里。故不曰心。而曰胸。)面色青黃。(青虛甚也。黃火毒也。)膚瞤者。(極虛。故微陽力不足使筋肉瞤。唯肌膚瞤)難治。今色微黃。手足溫者。(太陰症。)易愈。(表裡俱虛者死。表虛甚者難治。不甚者易愈。)心下痞。(不因下而痞者。用攻擊劑。)按之濡。(無水故濡。)其脈(痞元虛症。脈當沉。而今浮。故加其字。)關上浮者。(結胸曰寸脈浮。今曰關脈浮者。痞元虛症。其邪之結。低於結胸一結故也。)大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方。(邪低且無水。故大黃下邪。黃連降上逆。) 大黃(二兩) 黃連(一兩) 上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。(痞元虛症。不欲大泄下。故不煮服。)○心下痞。(略按之濡之三字。)而復惡寒汗出者。(邪侵里之後。陽氣猶不旺於表。而見此二症。痞元裡虛。今復兼表。故插而復之二字。)附子瀉心湯主之。(表虛故不得已用附子。而痞固不好附子。故加黃芩。以清解鬱熱。)○以本下之。(雖誤下。而邪未入里。)故心下痞。(里陽虛。水留作痞。)與瀉心湯。痞(痞因水。故瀉心湯法。不見效。)不解。(邪未解。)其人渴而口燥煩。(表仍有邪有熱。而裡虛津液不續。故作口燥煩之症。加口字者。以系表熱故也。)小便不利者。五苓散主之。○傷寒(以大邪後。故里虛至見以下症。)汗出。(此二字。見表亦虛。)解之後。胃中不和。(邪雖解而陽氣虛。故不能化飲食。)心下痞鞕。(有物故鞕。)干噫食臭。(食不化。頑然在胃口。)脅下有水氣。(胃口有食腸中有水。)腹中雷鳴。(腸中虛鬆。故氣推則作聲。)下利者。(胃陽不行。)生薑瀉心湯主之。(生薑鼓舞胃陽化食。)○傷寒中風。(誤下作痞不獨太陽。)醫(自為之。故見痞乃攻。)反下之。(誤用巴豆之丸。)其人下利。日數十行。(服藥之日。大下數十行。)穀不化。(胃中所在之食物。一日下利盡。)腹中雷鳴。心下痞鞕(客氣上逆。)而滿。乾嘔心煩不得安。(邪尾仍圍少陽。虛陽不能四布。故作滿乾嘔心煩。插而字者。為示其因之異也。)醫見心下痞。謂病不盡。復下之。(醫見下後作痞。因與大黃黃連瀉心湯。)其痞益甚。(再用利藥下之。里陽重虛。其少陽之邪隨入故痞益甚。)此非結熱。(非邪結熱實者。)但以胃中虛。客氣上逆。故使鞕也。(客氣。客邪之氣也。虛陽戴邪而上逆。)甘草瀉心湯主之。(再誤利藥。故以甘草乾薑復里陽。半夏燥胃。芩連推心下而除痞。蓋此方主溫而兼攻痞。)○傷寒(傷寒故雖利不止。亦能作痞。)服湯藥。(湯藥。蓋大承氣湯之輩也。今書湯藥者。明寒藥虛里之甚也。)下利不止。(止者。作結胸。)心下痞鞕。服瀉心湯已。(大黃黃連瀉心湯。功成邪除。)復以他藥下之。(再下之故津液虛。精神未了了者。誤認以為病不盡。而復用調胃承氣之輩下之。)利不止。(三行寒藥。里陽大虛。中下二焦俱不守。)醫以理中與之。(見利不止。始覺三行寒藥之誤。因與理中丸。)利益甚。(陽氣胃水逃腸。而下焦不守。膀胱亦已失職。故下利益甚。)理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。(禹餘糧固太陽。赤石脂引禹餘糧到大腸。又兼收斂。)複利不止者。當利其小便。(導之膀胱。則胃陽隨暢及腸。而下利止曰利小便者。蓋謂用真武湯之類也。)赤石脂禹餘糧湯方。 赤石脂(一斤) 禹餘糧(一斤) 已上二味。以水六升。煮取二升。去滓三服。○傷寒(見邪進急。)吐下後。(誤攻無疾之地。)發汗(後表亦誤。然邪未全入里。故雖後。而不為無效。)虛煩脈甚微。八九日。(虛煩脈甚微。此向死。而若過期至八九日。則里陽漸復。而作以下症。)心下痞鞕。(虛陽令然。)脅下痛。(津液乾燥。)氣上衝咽喉。(陽氣不得從經脈。但遵大路。)眩冒。(津液乾燥。經脈不利陽氣不能充頭。故作眩。神氣失所依。不能達表。故作冒。蓋眩冒者。陽氣欲行。不得行。則作焉。少陽亦有此症。理同。)經脈動惕者。(津液未復。陽氣不易行故也。陽症發汗過多者亦有此症理同。)久而成痿。(津液大虛。幸不即死。卒成痿。蓋經干之極。至筋枯。則雖里陽復。而不能復遵舊路。四支乃廢。)○傷寒(邪本重。故解後見虛。)發汗。若吐若下。(傷寒發汗邪已解矣。然邪本重故稍有侵里者。醫不知其侵里之微。誤以為殘邪猶大。而用大承氣湯瓜蒂散之輩。故致表裡虛。)解後心下痞鞕。噫氣不除者。(氣噫而痞不除者。以津液虛里陽不能四布故也。)旋覆代赭石湯主之。(特舉二物之名以示異生薑瀉心湯之意。)旋覆代赭石湯方。(旋覆花迎胃陽令之通。代赭石鎮壓虛氣上逆。其他如生薑瀉心湯之意也。蓋彼未犯下。且胃中不和甚至作下利。故用芩連急攻痞。此內外大虛。而其症不急。故代苦寒以二物。) 旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生薑(五兩) 半夏(半升) 代赭石(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(三兩) 上件七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。(虛人用石藥故再煎。)取三升溫服一升。日三服。○下復。(下字之上。略傷寒發汗之四字。)不可更行桂枝湯。(邪所在深。故不欲徒虛表。是所以不可更行發汗劑也。)若(前章以汗下。邪解。今若不解而見以下之症。則可與麻杏甘石湯也。)汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。(未歷下者。此湯所主。已歷汗下者。又以麻黃疏通權也。非正治。)○太陽病。外證未除。而數下之。(未轉陽明。而遽下之。故不曰未解。而曰未除。)遂協熱而利。(邪入。熱不支而下利。)利下不止。(熱利下。而不止里陽遂虛。)心下痞鞕。(虛陽上逆。故痞。邪塞故鞕。)表裡不解者。(熱除邪存。是近少陰病。故治從溫胃以除邪之法。)桂枝人參湯主之。桂枝人參湯方。(桂枝甘草湯以防表邪入。理中湯以溫裡寒。) 桂枝(四兩) 甘草(四兩) 白朮(三兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩) 上五味。以水九升。先煮四味。取五升。內桂。(以氣成功。故忌久煮。)更煮取三升。(恐脫去滓之二字。)溫服一升。日再夜一服。(補藥故等服間。)○傷寒大下之後。(暴攻。)復發汗。雖後亦邪減心下痞。(不成結胸者。以邪未全入里故也。)惡寒者。表未解也。(示惡寒不因虛。)不可攻痞。(恐表邪復入里。)當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。(中風主藥故曰宜。)攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(歷汗下故曰宜。蓋雖已歷汗下。而不至大虛。故不中行半夏瀉心湯。)○傷寒發熱。(不舉惡寒。而舉發熱者。示本屬實也。)汗出(發汗不得法。徒令表虛而已。)不解。心下痞鞕。(表液乾燥。里陽郁屈。)嘔吐而下利者。(邪首入里。里陽欲出表。而少陽仍有邪圍。故吐且利。其理猶二陽合病自吐自利者也。)大柴胡湯主之。(本章誤下者。故心下急鬱郁微煩。此章誤汗者。故有痞鞕吐利。蓋津液之亡。自有表裡之別。)○病(通三陽三陰之辭。)如桂枝證。(是故屬太陽篇。)頭不痛。項不強。(表已除。)寸脈微浮。(表已除故微也。寒抑陽故浮也。此似桂枝脈。)胸中痞鞕。(寒圍胸故陽氣鬱。)氣上衝咽喉。(不能四布。故唯遵大路。)不得息者。(肺管不利。)此為胸有寒也。(寒謂邪也。不直言邪者。以章首已曰病故也。或飲或痰。或宿食。邪所依不一。而皆能阻陽之物。乃泛言寒。以通於諸篇。)當吐之。宜瓜蒂散。(瓜蒂散元吐宿食在上脘者之藥也。今雖無宿食。而亦胸中有邪。故借用以吐之。故曰宜。)瓜蒂散方。(瓜蒂苦寒。抑陽而激之。赤小豆甘腥。以助吐。) 瓜蒂(一分) 赤小豆(一分) 上二味。各別搗篩為散。已合治之。(別搗而後合治之。治謂治紛亂。)取一錢匕。以香豉一合。(香豉護胃。)用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汗和散。溫頓服之。不吐者。少少(疑衍一少字。)加。(加前服也。)得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。(恐竭津液。)○病脅下素有痞連在臍傍。(藏素津液虛。陽氣不易行。漸作氣痞。氣積則遂連及臍傍。)痛引少腹。入陰筋者。(痞塞則藏益虛。方此時外偶有感風寒。則其邪之侵入。必先於陽虛之處。於是遂成藏結。諸藏為邪所襲。正氣益不通。則屈曲鬱閉。不唯臍傍溢及陰筋。其作痛者。與邪爭也。)此名藏結死。(此為邪結於藏而死也。非為痞死。前諸章皆論痞。故今又舉一種痞。以盡其變。)○傷寒病。(通三陽而論之。故曰病。其邪能竟表裡。故曰傷寒。)若吐若下後。(雖誤下之。里陰頗虛。而其人素實。故表邪不得直入里。)七八日不解。熱結在裡。(日久表邪漸迫里。故陽氣成熱而結於裡。)表裡俱熱。(里陽積者出表。表亦有邪故熱。)時時惡風。(以未發汗大表不和。故雖作熱。亦時時惡風。)大渴。(里陰虛乏。且表裡俱熱故也。)舌上乾燥而煩。(裡虛表郁。則口舌最燥煩。口舌之煩。猶五苓散之章之理。)欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。(歷攻擊。故加人參以補津液。)○傷寒(蓋初麻黃湯之症。而其人則津液舊微虛者。)無大熱。(表熱為邪所抑。故伏於裡。)口燥渴。(邪迫少陽。胃中熱甚。)心煩。(溢於里之熱欲出表。而津液舊虛之經絡不利。陽氣乃郁於心胸。)背微惡寒者。(背者元陽氣之所背。加之邪氣與表虛故益不能達。)白虎加人參湯主之。(加人參補津液。令里陽依之以達大表。前章裡虛表郁。此章表虛里郁。並舉以盡其變。)○傷寒(此章論麻黃湯白虎湯之別。以釋前二章。)脈浮。發熱無汗。(此脈症。麻黃白虎俱有之。而加之以脈緊惡寒喘則麻黃。以渴欲飲水則白虎。)其表不解者。(指其表者。即所謂脈緊惡寒喘也。)不可與白虎湯。(略加人參之三字者。以表裡之別。不在人參而在白虎也。)渴欲飲水。(即前章所謂渴欲飲數升者也。)無表證者。(表證。所謂脈緊惡寒喘也。此已傷寒則初必有脈浮緊發熱惡寒無汗而喘之症矣。故論麻黃湯則曰已解未解。今論白虎湯則此已是三陽合病之症。不必具太陽傷寒全症矣。故曰有無。)白虎加人參湯主之。(此曰加人參。以明釋前章意。)○太陽少陽並病。(再出故略與字。)心下鞕。(論痞鞕來。故先舉此症。以成篇次。○二陽並病。故心下鞕。其理見前。)頸項強。(邪入少陽。而仍微兼太陽。則必頸項強。專太陽則項強頸不強。蓋邪入少陽。則三焦俱閉塞難通。且表仍有邪圍。故陽氣欲升難升。諸經俱滿而至強直。若太陽病。則三焦不塞。其表亦陽氣之所向者邪不能遏。故頸不強。)而眩者。(前主頭項強痛論之。故太陽為主。此主心下鞕論之。故少陽為主。乃代或字以而字。又去冒時如結胸二症。)當刺大椎肺俞。(經日久。邪亦漸減。故治表則里陽發達。三焦因之通。少陽亦自解矣。)慎勿下之。(恐醫見心下痞鞕用瀉心湯。故特戒之。)○太陽與少陽合病。(二陽為邪所塞。胃氣不運。所以下利也。)自下利者。(太陽陽明合病者。下利其正症也。少陽合病。則邪未入里。故不必下利。故除病下之者字。而置利下。)與黃芩湯。(症急故無變化。故曰與。)若嘔者。(嘔如太陽陽明合病之理也。彼曰不下利但嘔。此曰若。蓋初曰必。故不下利而嘔者。不得單曰若。)黃芩加半夏生薑湯主之。(雖嘔亦尚不離黃芩湯中之治法。故曰主之。)黃芩湯方。(黃芩。微擊里陽。則少陽之邪隨將入。乃因其邪之動搖。而里陽激發。遂連太陽少陽。而送邪於表。芍藥聚津液。供里陽激發之用。甘草大棗以養胃。)黃芩(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚) 上四味。以水一升。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。(擊里陽頻則邪隨入。故不得頻服。○以治法淺深。為篇次。)若嘔者。加半夏半升。生薑三兩。○傷寒胸中有熱。(此人表液舊虛。胸中陽氣不易四達。而又邪從中焦入胃。故陽不能到胃胸中益熱。)胃中有邪氣。(邪入胃過半。而其尾仍在三焦。)腹中痛。欲嘔吐者。(殘陽仍在胃中者。觸邪而作痛又作嘔。)黃連湯主之。黃連湯方。(黃連推胸中熱。則胃口之邪暫開。於是上下之陽氣相合成一。其力能穿通中焦。乾薑復里陽。人參生津液。桂枝甘草補表令郁陽四達。大棗養胃。半夏燥水氣。此以胃中為邪所並。乃令水氣浸淫故也。)黃連甘草乾薑桂枝(各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚) 上七味以水一斗。煮取六升。(六當作五疑傳寫誤。)去滓。溫服一升。日三服。夜二服。(取已入之邪於表之方。故令藥不斷於胃中。)○傷寒八九日。(以經日久。故大邪雖解而表虛不少。濕邪因表虛而入。與殘邪相摶搏普擊也。言相合。)風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。(表液本虛。且濕與風並塞。陽氣不易行。而作疼。又作煩。)不嘔(示非太陽傷寒全症。)不渴。(示邪不在少陽。)脈浮虛而澀者。(浮。邪不入里之脈也。虛經日久而邪解過半也。澀津液乾燥且帶邪也。插而字示風濕之別。)桂枝附子湯主之。(桂枝甘草補表虛。附子助陽燥濕。大棗養胃。生薑鼓舞胃氣。若其風邪則四兩之桂。足以驅之。)若其人。(邪在表而見里症。故曰其人。)大便鞕。(津液乾燥。)小便自利者。(已曰小便鞭。疑乾燥甚。故特舉小便之利。以示其陰不全渴。)去桂枝加白朮湯主之。(初出汗。故津液乾燥。大便因鞕。今桂附並用。則恐或有微汗出。乃代桂枝以術而專以燥濕。)桂枝附子湯方。桂枝(四兩) 附子(三枚) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。(分二升為三。則一服七合弱也。方中多附子。故恐其瞑眩。徐徐服之。○此章已曰傷寒。當曰寒濕。而曰風濕者。寒濕別為一病名。故恐混之。而代寒字以風字。且傷寒八九日。尚次太陽。則其勢已去。輕於傷寒可知也。於是稱風亦不妨。)○風濕相搏(此人雖不歷大病而素虛弱。故風與濕相續而入。)骨節煩疼。(論中曰骨節。則必先煩後疼。是骨節者支體動轉之機關。最當滑澤。而今津液乾燥。風濕塞。故氣血凝澀。而作煩。搖之則又作疼。)掣痛(欲搖之則如有物掣之而作痛。)不得屈伸。近之則劇痛。汗出(表不和郁甚。遂蒸汗而出。)短氣。(濕塞腠理。)小便不利。(表陽不行。且蒸汗多故。)惡風不欲去衣。(中風兼溫。故惡風甚。)或身微腫者。(濕多者遍身見微腫。而固非水病。故腫字上加微字。此章比前章邪深症重。蓋前章者其人素實。但得傷寒且經日久。故漸虛至此者也。而其邪亦稍退。此章其人素虛。故經日未久而俄至此者也。而其邪亦漸進。故雖中風而比前章表郁更甚矣。)甘草附子湯主之。甘草附子湯方。(方意大抵似前方。而此方主甘草者。以其人素虛故也。減附子者。亦恐有瞑眩也。而去生薑大棗者。減附子是也。) 甘草(二兩) 附子(二枚) 白朮(二兩) 桂枝(四兩) 上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。(中風未取汗。故服之求汗。然以素虛故又恐汗多出而益虛。乃加微字。以戒多汗。)能食(術附見效。)汗出(藥得食而表發汗出多則津液更燥。里陽復郁。)復煩者。服五合。(少服藥。令郁陽到表。)恐一升多者。宜服六七合為妙。(尚恐瞑眩者。仿前章服法亦可。)○傷寒(見邪勢急。)脈浮滑。(對前章浮澀成篇次。蓋表邪漸進。過三焦。則里陽窘甚。其溢者從經絡出。表為熱。於是表熱裡寒。其指里者。蓋膈膜內也。里陽從經絡穿邪而出。故脈作浮作滑。今以脈察之。胸中胃中。仍有陽氣。非彼里陽已散。寒邪實胃之比也。何以知之。以脈與藥又置之太陽篇中故知也。)此表有熱。里有寒。(此章症見熱。故論熱下有寒。厥陰篇其症見厥。故論厥下有熱。而其胸中胃中皆陽氣窘迫之人。故處方無有異。)白虎湯主之。(石膏擊伏陽。令其激發。知母清涼滋潤。疏通三焦。融和津液。令里陽與表熱相合而除寒。甘草養胃。胃不習石藥。故加粳米以護之。)白虎湯方。 知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩) 粳米(六合) 上四味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。(以米熟為度。故無取三升之語。)溫服一升。日三服。○傷寒(見大汗亡津液。)脈結代。心動悸。(心。心中也。動悸。動而又悸也。以血液虛故然也。)炙甘草湯主之。炙甘草湯方。(甘草和胃生津。且欲其氣味通達。故炙之。生薑鼓舞胃氣。桂枝佐甘草走表而補其虛。人參生津回陽。地黃阿膠補血生肉。麥門冬麻子仁滋潤腸胃。大棗養胃。是專滋補之藥。恐泥。乃加酒以助運行。蓋脈結者。氣欲行而血澀也。故主滋補而立方。) 甘草(四兩炙) 生薑(三兩) 桂枝(三兩) 人參(二兩) 生地黃(一斤) 阿膠(二兩) 麥門冬(半升) 麻子仁(半升) 大棗(十二枚) 上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。內膠烊消盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。○脈按之來緩。(急而結者名促。故先舉緩。以示其屬虛。)而時一止復來者。名曰結。(疑結字下脫代字。本論已稱結代。故後人先釋結代之象。重又細釋結與代有陰陽之別。蓋綱目文也。)又脈來動(動。脈動也。)而中止。更來小數。(中止。故小數以足其常數。)中。有還者反動。(中止者尚能自足其數而來動。故曰自還。)名曰結陰也。(陰。疑當作陽。)脈來動而中止。不能自還。(中止者至此而盡。不能自足數以往還。)因而復動。(更自體中來出而動。)名曰代。(前後罷。後者代。)陰也。得此脈者。必難治。

辨陽明病脈證並治法

(表邪進實胃。胃陽逃出於表。溢而作熱者。謂之陽明。蓋陽實人。其邪微則不得入里也。故陽明有傷寒。而無中風。篇中有之者。皆引而致者。非中風之邪自能然也。)

問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。(本論分太陽為三段。今亦細分陽明。為三段者。蓋後人仿太陽例也。然非本論之意。)答曰。太陽陽明者。脾約是也。(脾約者。津液乾燥。大便難出。似脾胃約之也。此太陽病中。發汗過多。亡其津液。雖邪已解。大便作鞕。則不得不曰里症。乃謂之太陽之陽明。其藥則調胃承氣湯麻仁丸之輩。)正陽陽明者。胃家實是也。(邪劇故里陽不能拒之。遂入而實胃也此傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出。濈濈然者也。陽明之真者乃謂正陽之陽明。非少陽之陽明。其藥則大承氣湯。)少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩實大便難是也。(燥者。熱未除津液先虛也。煩者。表液乾燥。里陽不能依以出而鬱也。實者。邪乘虛入而實於胃也。此邪在少陽之時。誤治虛其里。令少陽邪遂得入里也。乃謂之少陽之陽明。其藥則小承氣湯。蜜煎導之輩。)○陽明之為病。胃家實也。(此書已名以傷寒。主外感而立言。讀之者皆知邪犯表。故太陽篇唯舉症。若陽明則邪在裡。故獨舉邪之所在。而其症略也。)○問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。(胃中乾燥。胃陽無所依故出表。於是邪得入里。)不更衣內實(邪實於胃。)大便難者。(胃中乾燥陽氣在外。)此名陽明也。○問曰陽明病。外證云何。(問本論陽明病云云何等症也。)答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。○問曰。病有得之一日。不發熱。而惡寒者。何也。(蓋弟子嘗有治惡寒未止者。以大承氣湯而適愈者。故今特舉之。以難師論之也。)答曰。雖得之一日。(得之。得陽明病也。首不曰陽明。而單曰病者。以惡寒未可全屬陽明故也。)惡寒將自罷。即自汗出。而惡熱也。(師答曰汝所治者。邪始入陽明。未及見症之時。承氣下咽。偶中其邪也。若不與藥而觀之。必惡寒將自罷。而即汗出惡熱也。以釋弟子疑。)○問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復傳。(答者所謂陽明者。指胃中。胃居一身中央。故邪皆歸焉。猶地位於天中而萬物歸之也。)始雖惡寒。二日自止。(陽明病。假令始於惡寒。邪全實胃。則惡寒自止。)此為陽明病也。○本太陽初得病時。發其汗。(居陽明。而論太陽。故冒本字。發其汗。在太陽之時。故插初字。皆明其治之不誤也。)汗先出不徹。因轉屬陽明也。(藥不徹邪之所在。故遂屬陽明。此殘邪入里之症。陽明之輕者也。)○傷寒發熱無汗。嘔(此太陽傷寒。邪勢最急之症。)不能食。(太陽病。加此一症。以示將入陽明之候。)而反汗出濈濈然者。(邪未減。而反汗出者。是邪入里。陽出表也。以其濈濈然。知表無邪。)是轉屬陽明也。(不因誤治。不因虛。而入陽明。此邪完而入里之症。陽明之重者也。此篇舉輕者與重者。以擬太陽篇。中風傷寒並舉之例。)○傷寒三日。陽明脈大。(邪在少陽。則陽氣分在表裡。故其脈小。邪在陽明。則陽氣全在表。故其脈大。蓋陽氣滿。津液溢。則見脈大。陽氣分。津液乏。則見脈小。其日數皆以三日者。是入陽明者。邪進急。而留少陽者。此係邪進緩之故也。)○傷寒脈浮。(邪在表。)而緩。(陽郁不甚。)手足自溫者。(雖陽微而不至冷。蓋發熱者太陽。逆冷者少陰。今不服藥而能溫。是太陰也。)是為系在太陰。太陰者。身當發黃。(邪在表。微陽不能破邪。而經日久則鬱而發黃。)若小便自利者。(陽氣出表推膀胱。故大便利也。以陽氣已出表。是故不發黃。)不能發黃。至七八日。(邪入里之日數。)大便鞕者。(頓虛人。初雖見陰症。而經日久而陽氣漸復。遂成陽症。)為陽明病也。○傷寒(即是前章之病人。)轉系陽明者。(從太陰進者。法當入少陰。而陽氣漸復。成陽明病故曰系。)其人(雖成陽明病其症不劇。故亦曰其人。)濈然微汗出也。(汗微者。從太陰轉故也。)○陽明中風。(是太陽汗出過多。因轉屬陽明者也。蓋稱陽明中風者其邪小也。是邪雖已入胃。而以其小故不足實於胃。陽氣仍半在裡。是以作脈浮腹滿等。)口苦。(津液乾燥。而熱勝則口苦。譬猶炙梨慄焦。則其味苦之理也。)咽乾。(津液乾燥而熱熾。)腹滿。(里陽郁。)微喘。(胃中之外面邪圍。故里陽止。)發熱惡寒。(邪已入胃。故三焦卻通利。但胃中之邪圍里陽。故作發熱惡寒。)脈浮而緊。(津液虛。蓋浮邪令然。緊虛令然。故插而字別之。是不似太陽浮緊之脈。外邪令之如是之也。)若下之。則腹滿。(津液大虛。里陽不得出表。)小便難也。(津液已虛。故陽氣不得出表。而推膀胱。乃小便難出。若此而加噦者為不治。)○陽明病。若能食。名中風。(邪小故雖入胃而不能實。其所不及。陽仍存。故能食。)不能食。名中寒。(邪實胃。胃陽盡出表。胃中無消穀之陽。故不能食。此即太陽篇所稱傷寒者也。凡風寒之邪。從外而內。至胃而止。猶矢之至的也。故至陽明為中。若夫中風。其邪固薄。法不能入胃。但以侵表為極。故太陽為中。陽明無有中風。而間有之者。皆引而致者也。非邪之本分。故不須別立名。)○陽明病。若中寒。(後人以中寒。誤為後世所謂直中者。故冒若字。作一種病。以起論。)不能食。小便不利。(陽明中寒。小便當利。而不利者。其人陽微。不足充表故也。)手足濈然汗出。(自汗不遍身者。亦陽以不充表故也。)此欲作固瘕。(胃中無陽。乃水穀不分而下利。固沉固也。瘕。瘕泄也。胃遂虛故雖邪去亦尚下利。)必大便初鞕後溏。(四支熱。故初頭鞕。胃中冷故後必溏。)所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。○陽明病。(中風也。)欲食。小便反不利。(陽明病。小便當利。而反不利者。以陽漸復津液還入胃中故也。)大便自調。(大便本鞕之症。因津液漸復。而得調。此二症若非陰陽回覆。則卻是虛候也。)其人骨節疼。(陽明反從表解。故曰其人。其骨節疼者。里陽穿邪也。)翕翕如有熱狀。奄然發狂。(里陽之表發。路遠難速出。故其激者。卻又動心血。)濈然汗出而解者。(邪從表解。故陽明亦曰解。)此水不勝穀氣。(谷生津液。里陽隨旺。)與汗共並。(寒與汗共並出。)脈緊則愈。(小便不利。大便自調者。若脈遲則不愈。緊則愈。以脈知其病之虛實。)○陽明病。欲解時。從申至戌上。(前章論能食陰陽漸復者。此章舉自愈者。是篇什次序也。他篇舉自愈時者。作此例。)○陽明病。不能食。(亦以為直中。)攻其熱。(言以寒藥下之也。)必噦。(裡虛。故氣不續。積而後發。)所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故(得直中者以本虛故也。)攻其熱必噦。(胃中虛冷者。復以寒藥攻之故也。)○陽明病。(能食者是中風也。而其人屬虛。故與前脈緊之章之症。虛實為反對者也。)脈遲。(里陽微也。)食難用飽。(前章用飽而得愈。今難用飽者。胃陽微而不能化也。)飽則微煩。(中風裡固有陽。然微故無煩。今以飽故里陽得助而作微煩。)頭眩。(微陽為食所壓。不能充頭。)必小便難。(至作頭眩。則里陽郁屈。卻不能布表。故不推膀胱。小便乃難。)此欲作谷疸。(微陽與穀氣。不化而鬱蒸發黃。)雖下之。(尋常中風猶不可下。誤下之則腹滿小便難。而況虛者乎。)腹滿如故。(中風固有腹滿。)所以然者。(然。指微煩以下之症。)脈遲故也。○陽明病。(中寒也。)法多汗。(邪入里。陽出表。表陽引胃中之津液。而蒸以成汗。是陽明正症也。)反無汗。(津液素虛。)其身如蟲行皮中狀者。(津液才至皮下。而不足越出於外。)此以久虛故也。(加久字者。明其虛不因里邪。)○陽明病。(中風也。)反無汗。(太陽取汗過多。表液乾燥甚。)而小便利。(陽出表。推膀胱。故小便利。此陽明正症。而無汗者非正症。故插而字以別之。)二三日。(屬陽明之後。二三日也。)嘔(存於里之陽氣。經二三日欲出表。而表液乾燥。故不能出而上升。)而咳。(表液乾燥。)手足厥者。(表液乾燥。里陽不能達四末。)必苦頭痛。(表液乾燥甚故里陽直升頭。)若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。(痛因表液干。而不因里邪。)○陽明病。(中風也。)但頭眩。(頭眩非陽明正症。故曰但。)不惡寒。(頭眩已似乎少陰。是當有惡寒也。而此陽明中風。里陽半出表。故不惡寒。)故能食而咳。(頭眩。咳。皆水壓里陽之所致也。以此知陽明中風。)其人必咽痛。(雖咳津液仍存。能自救則咽不痛。今津液虛故咳則作痛。然非如少陰不咳而猶痛者之甚也。)若不咳者。咽不痛。○陽明病。無汗。(亦太陽取汗過多者也。)小便不利。(表液已燥。里陽難出。故不推膀胱。)心中懊憹者。(邪入胃。胃陽欲出表而表液干故難出而鬱於胸中。)身必發黃。(熱熾。津液干。小便不利。乃表郁甚。)○陽明病被火。(太陽發汗過多。轉屬陽明者。醫誤以為表邪仍不解。用火復責汗。)額上微汗出。(表已虛。無汗可取而今強責之。故才得額上汗。)小便不利者。(雖里陽已出表而重亡津液。故小便不利。表郁發黃。)必發黃。○陽明病。(中風也。)脈浮(邪令然。)而緊者。(陰虛令然也。若夫太陽之浮緊。俱邪令然。今陽明中風則邪虛相搏令然也。故插而字。別太陽脈。)必潮熱。發作有時。(邪已入里。故潮熱。然發作有時者。中風也。異於傷寒之日晡潮熱。)但浮者。(即是上所謂浮而緊者也。不言緊者。以非邪令然故也。)必盜汗出。(陽明中寒自汗出。今脈浮此為中風。其邪小故不能實胃。陽氣仍半在裡。不溢表。汗乃無自出。但眠則肌膚閉塞。陽乃溢。汗隨出。)○陽明病。(中寒也。)口燥(表液幹甚。)但欲漱水。(含水。欲自救。)不欲咽者。(寒邪在胃。故惡冷物。)此必衄。(胃邪益結。則表熱益熾也。而表液虛甚。至口燥者。無汗出。故郁陽難泄乃動經血。)○陽明病。(所謂脾約者也。)本自汗出。(本。言邪在太陽之時。其自汗出者。桂枝症是也。)醫更重發汗。(取汗過多。)病已差。(邪已去。)尚微煩。(津液乾燥。里陽小郁。)不了了者。此大便必鞕故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便鞕。(所謂脾約者也。)當問其小便。日幾行。若本小便日三四行。(桂麻之力。能使陽行於表。故小便利。)今日再行。(胃已無邪。故表陽還入胃。更引津液於胃中。)故知大便不久出。今為小便數少。(數大聲。)以津液當還入胃中。故知不久必大便也。○傷寒(不曰陽明病者。邪未全入胃也。)嘔多。(胃中仍有殘陽。)雖有陽明證。不可攻之。○陽明病。心下鞕滿者。(陽氣不出表而偏衝心下者。以其不壯盛故也。太陽被誤下者。多作此症。與此同理。)不可攻之。(正邪未全易位。且其陽素虛者。故有此戒。)攻之利遂不止者死。(遂成少陰病。)利止者愈。(邪去。而表陽還入胃者愈。)○陽明病。面合赤色。(太陽取汗過多。表液虛。於是正邪雖易位。而無津液之可成汗。故陽郁於表。發赤色。)不可攻之。必發熱。(若下之。則里陽失所依。盡出表。)色黃。(津液乾燥。表益郁。)小便不利也。(以汗下故表裡俱乾燥。)○陽明病。不吐不下。(未損里。)心煩者。(太陽曾取汗。故表液乾燥。里陽欲出難出。故煩。)可與調胃承氣湯。(未損里。故雖有煩。尚可與此方汗吐下而煩者。乾薑附子湯。或梔子湯之輩。)○陽明病脈遲。(邪氣入里。陽氣出表。)雖汗出。不惡寒者。(陽明篇用桂枝湯之章曰。脈遲汗出多微惡寒者。表未解也。此章不惡寒者。外欲解之候也。)其身必重。(邪進塞三焦。陽氣難活動。)短氣。(邪進迫胃。故氣不暢。)腹滿(邪向實胃。里陽雖欲盡出表而三焦經絡仍有塞。故不易出。乃作滿。)而喘。(邪入深。故氣息不利。)有潮熱者。(晡時。肌膚閉塞。)此外欲解。可攻里也。(正邪將易位。乃可用里藥。蓋小承氣湯。)手足濈然而汗出者。此大便已鞕也。(自汗從身及手足者。里陽全出表也。邪已實冒。則大便成鞕。於是大承氣湯可用也。)大承氣湯主之。若汗多。(多者。言未濈然也。微發熱惡寒者。表邪仍有阻於里陽故也。)微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。(不潮者。里陽未出表故也。)未可與承氣湯。若腹大滿。(殘陽為邪所遏。鬱滿甚而不可堪者。少疏其里。然此法擊陽氣。故非大滿不可堪者。則不可輕而行也。)不通者。(表裡之氣全不通。鬱滿甚者。不得已自擊。)可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。大承氣湯方。(大黃利腸胃。厚朴泄滿。枳實推胃。芒硝碎結。) 大黃(四兩) 厚朴(半斤) 枳實(五枚) 芒硝(三合) 上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火。微一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。小承氣湯方。(未成燥屎。故去芒硝。殘陽仍在裡。故服之少。) 大黃(四兩) 厚朴(二兩) 枳實(三枚) 已上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯。當更衣。(不曰下利。而曰更衣者。為不令至大泄下也。)不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。○陽明病。潮熱。大便微鞕者。(以熱潮。知里陽出表。雖微鞕亦攻之。)可與大承氣湯。不鞕者。(里陽未全出表。故津液仍在於里。)不與之。若不大便六七日。(若至七八日。則邪全入里之日數。)恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉矢氣者。(小承氣湯轉送燥屎。其氣先泄肛門。)此有燥屎。乃可攻之。若不轉矢氣者。此但初頭鞕。後必溏(屎未成鞕。則藥雖推之。不切迫。故不屁。)不可攻之。攻之必脹滿。(津液已乾燥。故邪雖益進。而里陽不能直出表。鬱而脹。)不能食也。(里陽雖欲食。而胃口已為邪所塞。乃不能食。)欲飲水者。(里陰虛。故引水欲自救。)與水則噦。(微陽不能化水。蓋如此者必死。)其後發熱者。(若因經日久。而里陽能破邪出。則發熱而成陽明症。)必大便復鞕而少也。(里陽全出表。而引胃中津液。大便乃成鞕。然曾服大承氣湯。故少也。)以小承氣湯和之。(屎少故不須用芒硝。)不轉矢氣者。慎不可攻也。(不轉矢氣者。攻之則至脹滿不能食。故戒慎當在其初時。)○夫實則讝語。(太陽取汗。津液已虛者。又里陽全出表。而煎心藏。則心血沸騰。所映之影不得正。故發口之語亦失常。)虛則鄭聲。(陰陽虛乏。神舍於心微。故所映之影。縹緲不可記。故重語。)鄭聲重語也。○直視。(津液幹甚者。熱復燥之急則眼係為乾燥。不得運轉。)讝語。(前已曰實則讝語。故又舉雖讝語亦邪重者有至死。所謂邪重者。喘滿下利脈短是也。)喘滿者死。(表液幹甚。故邪雖入里。里陽仍不能出表。)下利者亦死。(表液幹甚。里陽不能出表。偏聚於胸。於是上郁下虛。讝語下利。)○發汗多。若重發汗者。亡其陽。(表液干遂甚。)讝語脈短者死。(讝語屬陽實。雖固是吉候。而至津液乾燥甚。則亦不免死也。)脈自和者。不死。○傷寒(論初。故用太陽之辭。)若吐若下。後不解。(誤攻里。故表邪不解。)不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。(邪向於實胃。)獨語。(若下若吐。亡里液過多。心血亦為大虛。外陽雖煎心藏。而其血少。故不甚沸騰。是以不能讝語而獨語。)如見鬼狀。(心血大虛。神舍不完。故病人有怖畏之狀。)若劇者。發(潮熱發。)則不識人。循衣摸床。(神將去。故循摸自護。)惕而不安。(如見鬼狀益甚。)微喘直視。(乾燥甚。)脈弦者生。(陰雖大虛陽有仍存。)澀者死。(陰陽大虛。)微者。(症不劇者。)但發熱讝語者。(里陽能全發出。則正邪易地乃成陽明症。於是大承氣湯可以用。)大承氣湯主之。若一服利止後服。(本里虛。故令不至大泄下。)○陽明病。其人多汗。(中風。而多汗。故曰其人。)以津液外出。胃中燥。大便必鞕。鞕則讝語。(汗出胃中干。故雖邪不足實胃。亦讝語。)小承氣湯主之。(讝語。多汗所致。故不用大承氣湯。)若一服讝語止。更莫復服。(中風之邪。小承氣湯足治之。爾後雖經日。而殘邪微少。必不至承氣湯之症。)○陽明病。讝語發潮熱。脈滑(津液未乾故滑也。)而疾者。(里陽仍盛故疾也。若夫大承氣湯症。則正邪全易地。故脈變作遲。其遲者。以無邪之抑遏故也。)小承氣湯主之。因承氣湯一升。腹中轉矢氣者。(已結燥屎。)更服一升。若不轉矢氣。(初之一升。猶屬誤。)勿更與之。明日不大便。(若誤更與之。至明日尚不大便者。陽氣為大黃所擊。大腸失傳送之職也。)脈反微澀者。(若承氣力不及而大便不通。則脈應益實。今不大便。反見虛脈者。過也。非不及也。)裡虛也。為難治。不可更與承氣湯也。(邪雖在於里。而其人虛。故難行承氣湯也。)○陽明病。讝語有潮熱。反不能食者。(陽明中風。法當能食也。)胃中必有燥屎五六枚也。(五六枚言多也。是雖中風。可用大承氣湯。)若能食者。但鞕爾。(燥屎在於常位。)宜大承氣湯主之。(燥屎在胃中者。大承氣湯。但鞕者。小承氣湯。)○陽明病。下血。(其脈滑疾。而表液已燥者。里陽難出表。故陽氣偏從經絡。於是血氣流溢。遂下血。)讝語者。此為熱入血室。但頭汗出者。(邪未全入胃。表仍有所阻。故不至濈然汗出。)刺期門。隨其實而瀉之。(不可汗。不可下。乃隨其實處而治之。)濈然汗出則愈。(刺經泄熱。陽氣能活動。則表和。而始得濈然汗。)○汗出讝語者。(汗出過多。結燥屎。里陽出表而煎心。)以有燥屎在胃中。(此章解反不能食之章之文。故添在胃中之三字。)此為風也。(讝語之作。因津液乾燥與胃陽郁於胸。故定為中風。)須下之。(不用當字。而用須字。可見其攻當斟酌也。)過經乃可下之。(須屎定鞕邪全入而後可下之。)下之若早。(徒擊殘陽。)語言必亂。(乾燥及心血。又里陽郁於胸。煎心急。)以表虛里實故也。(表液益虛。燥屎並邪實於胃。)下之則愈。(雖已虛。而燥屎並邪實胃。故不得已用大承氣湯。)宜大承氣湯。(中風用大承氣湯。故曰宜。)○傷寒四五日。(傷寒。指表邪之辭。四五日是邪在表之時也。據此二句則當發汗出。然邪厚故進急。而向於實胃。)脈沉(當浮。而不浮。)而喘滿。(邪將實於胃。殘陽窘甚。即大承氣湯之本章所謂滿而喘者。)沉為在裡。(邪入里。陽出表。故脈不能浮。)而反發其汗。(徒攻無邪之地。)津液越出。大便為難。表虛里實。(津液虛於表。邪實於裡。)久則讝語。(至六七日。則心血遂至沸騰。)○三陽合病。(邪大。故跨表裡。)腹滿身重。難以轉側。(此二症。即大承氣湯本章所謂腹滿身重者。邪入里七八分。能作此症也。)口不仁。(陰陽為邪所阻。故神不易應口舌。是邪塞三焦而所作也。即是少陽口苦之甚者也。)而面垢。(汗多則不垢。乾燥亦不垢。但表液濃黏。能俾垢汙。是津液雖不虛。而邪多故熱亦多。乃令津液濃黏。)讝語。(熱多故也。)遺屎(神為邪所阻。膀胱不守。)發汗則讝語。(津液虛。則熱益熾。)下之則(亡陰。)額上生汗。(里陽失所依。飛越於額上。)手足逆冷。(里陽失所依。故不足及四末。)若自汗出者。(里陽稍得出表。)白虎湯主之。(投大寒之藥。則郁陽激發。能與表陽相合。而驅邪若自汗不出者。妄克里陽。則陽氣消滅而死。是表無援陽之故也。)○二陽並病。(蓋惡寒頭痛潮熱並見之症。)太陽證罷。(已發汗。以除太陽之邪。)但發潮熱。(太陽已差。陽明獨存。)手足(汗及手足示太陽之邪全去。)漐漐汗出。(太陽雖無邪。而汗不至濈濈者。以里邪元小。而殘陽仍在於里故也。)大便難。(胃仍有殘陽故大便未至鞕。)而讝語者。(邪不實而作讝語者。以太陽曾發汗故也。)下之則愈。(疑小承氣湯故插此句。)宜大承氣湯。(邪已小。然曾發汗津液乾燥故用大承氣湯。)○陽明病。脈浮而緊。咽燥。口苦。腹滿而喘。(以上脈症。似陽明中風。而燥甚者。)發熱(積陽遂發。)汗出。不惡寒反惡熱。(陽氣一出表。邪氣因入里。故不復惡寒。)身重。(此外欲解也。若發潮熱。則可攻里也。)若發汗。(妄治表。徒亡津液。)則燥心憒憒。(津液乾燥。故里陽不得宣布。不得宣布。故神不達表。憒憒焉如冒者。)反讝語。(表液乾燥。故里陽不得出而鬱於胸。煎心。)若加燒針。(若誤為發汗不徹。復加燒針。強取汗。則作以下之症。)必怵惕(心血益虛耗神不得安舍。)煩躁不得眠。(將用乾薑附子湯四逆湯之輩之症。)若下之。妄攻里。擊殘陽。則胃中空虛。客氣動膈。(陰虛。陽失所依。戴邪而上衝。動搖胸膈。)心中懊憹。(表液亦已乾燥。故虛陽聚胸。不得四布。而作懊憹。)舌上胎者。(無胎者雖懊憹。不可得寒藥。)梔子豉湯主之。(治虛陽上衝。)○若渴欲飲水。(陽郁於裡甚。)口乾舌燥者。(陽明病。不作前症而若作此症者。是以表液乾燥甚。里陽難發。郁於胃故也。)白虎加人參湯主之。○若脈浮。(浮。水令然。)發熱。(表液未甚干。邪亦微。故能令里陽時表發。)渴欲飲水。(水所在邪隨入乃益令水留。津液不能生。 而作渴。)小便不利者。豬苓湯主之。豬苓湯方。(二苓澤瀉利小便。阿膠養胃生津液。滑石滋陰平熱。)豬苓茯苓阿膠滑石澤瀉。(各一兩。) 上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內下阿膠烊消。溫服七合。日三服。○陽明病。(用豬苓湯之戒也。特冒陽明病三字。以明此章非本章之變。)汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。○脈浮(不冒若字者。浮之理不異本章也。)而遲。(胃中虛冷。)表熱(表液乾燥里陽不能四散。而鬱於表。)裡寒。(邪雖不足實胃。而微陽已出表。其里自寒。)下利清穀者。四逆湯主之。○若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。(胃中已虛冷。若飲水則微陽被厭而吃逆。蓋此論對豬苓湯之章而發。)脈浮發熱。(陽實人。能自破邪。而發熱。)口乾鼻燥。(表熱故干津液亦甚。)能食者。(胃中有殘陽。是中風也。)則衄。(里陽欲四散。而表液乾燥。且邪圍故不得直髮越。鬱怒而傷經也。自若渴之章。至此章。皆陽明病脈浮而緊之章之變。)○陽明病下之。(陽明中風。不可用大承氣湯。而反用之。雖陽已在外。而不免誤治也。)其外有熱。(表液素虛。故里陽雖出表。而尚鬱而熱。)手足溫。(雖誤下。而不至大虛。)不結胸。(邪已在裡。故雖誤下。而無邪之入。)心中懊憹。(虛陽郁胸。)飢不能食。(胃中空虛故飢。然胸中郁。故不能食。)但頭汗出者。(表液素虛。故陽不能四散。偏升頭。)梔子豉湯主之。(治虛陽上衝。)○陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。(以小便不少。可知其溏因醫下之。)胸脅滿不去者。(胃中邪已除。胃外邪仍存。)小柴胡湯主之。(此症蓋當用柴胡加芒硝湯也。而誤先用大承氣湯偏治里。胃外之邪未除。故復用小柴胡湯。)○陽明病。(亦歷誤下。而里陰亡者也。)脅下鞕滿。(中焦塞。)不大便。(胃中乾燥。故令不大便。此所以為陽明病也。)而嘔。(胃中殘陽仍存。)舌上白胎者。(以里陰已亡。表陽猶盛。故胃中益乾燥。)可與小柴胡湯。上焦得通。(服柴胡湯。上焦先通。則表液隨還入胃。)津液得下。胃氣因和。(胃陽得津液。始能活動。)身濈然而汗出解也。(胃陽發達。三焦圍解。邪與汗去。)○陽明中風。脈弦(津液虛。)浮(邪圍陽。)大(虛也。)而氣短。(表液干。里陽郁。藏府膨脹。呼吸為之促迫。)腹都滿。(里陽郁甚。)脅下及心痛。(陽之所沖作痛。)又按之氣不通。(陽實。)鼻幹不得汗。(雖陽郁甚。而表液乾燥。故不得發越。)嗜臥。(陽氣不行。)一身及面目悉黃。(津液干。熱益熾。)小便難。(津液干。)有潮熱。(表裡不相通。日晡肌膚閉。則表陽雖微。亦郁。)時時噦。(陽氣為邪所阻。)耳前後腫。(頭是骨。獨耳前後絡肉多。故里陽偏升者。成腫。)刺之小差。(郁陽小泄。諸症微除。)外不解。(雖上焦已通。而表虛之人。無津液之還入。故胃陽猶郁。三焦圍未解。)病過十日。脈續浮者。(即前所謂。弦浮大之浮。)與小柴胡湯。(刺之雖小泄。而津液虛乏之人。其陽不能自通三焦。故借藥力以通之。)脈但浮無餘證者。(邪有虛無。)與麻黃湯。(雖邪微。而在深。故非麻黃。則不能發。)若不屎。(即小便難之極。)腹滿加噦者。(三焦終不通。)不治。(里陽失活動者。投柴胡黃芩等寒涼藥。則不及激之反至徹之。故不治。)○陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此為津液內竭。(並前數章。皆是津液內竭。陽氣偏勝之症。)雖硬不可攻之。(以非邪令然故也。)當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及與大豬膽汁。皆可為導。蜜煎導方。蜜(七合)一味。內銅器中。微火煎之稍凝。似飴狀。擾之勿令焦。著欲可丸。並手捻作挺。令頭銳大。如指長。二寸許。當熱時急作。冷則硬。以內穀道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。豬膽汁方。大豬膽(一枚)瀉汁和醋少許。以灌穀道中。如一食頃。當大便出。○陽明病。脈遲汗出多。(邪入里。陽出表。)微惡寒者。(表仍有微邪。故惡寒。)表未解也。可發汗。宜桂枝湯。(陽明中寒。向用大承氣湯之症。而表仍微有邪。故借中風藥。以先除表邪。而後用大承氣湯。)○陽明病。脈浮。(中風之邪。雖全入里。而小。故胃中陽仍存。)無汗而喘者。(里仍有殘陽。故表不溢。)發汗則愈。(陽明中風。用太陽傷寒之藥。疑先治表後治里。故插則愈二字。以明全愈。)宜麻黃湯。(邪小故雖在裡。而能取之於表。)○陽明病。發熱汗出。此為熱越。(表液未甚虛。故里陽能出表。即是尋常陽明症。)不能發黃也。但頭汗出。身無汗。(津液本虛。)劑頸而還。小便不利。(表液虛。里陽不能出表。)渴引水漿者。(陰虛陽盛。)此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳湯主之。茵陳蒿湯方。(茵陳蒿。通腸胃之腠理。令陽氣易泄。梔子清鬱熱。大黃下瘀熱。熱下瘀去陽氣通則小便利。) 茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩) 上三味。以水一斗。先煮茵陳減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。(湯主之上略蒿字。又添腹減二字。前後照考。此方當在傷寒七八日身黃如橘子色之章之下。)黃從小便去也。○陽明證。(症者。喜忘燥屎也。不曰病者。不因邪者也。)其人喜忘者。必有畜血。(腸胃之血終有瘀血。則心藏不得澄清。而神不明。其以相通故然也。)所以然者。本有久瘀血。(本字。久字。見喜忘不因外邪。)故令喜忘。(太陽中篇。論因瘀血而發狂者。彼有邪故其症急也。此無邪故其症緩。)屎雖鞕。(初攻邪之時。或汗或下。而亡津液。)大便反易。(燥屎傷血絡。瘀血潤腸。)其色必黑。(瘀血染之。)宜抵當湯下之。(無少腹滿等症。故更加下之二字。以明其治意不異於太陽用抵當湯耳。)○陽明病。(亦津液乾燥人。)下之。(陽明中風。誤用大承氣湯。)心中懊憹而煩。(下之裡陰亡陽氣失所依。欲出表。表亦津液已干。故郁於胸中也。)胃中有燥屎者可攻。(無燥屎者梔子豉湯。有者調胃承氣湯。)腹微滿。(若殘表之邪。隨下而入胃。胃陽所圍則腹滿。)初頭鞕。後必溏。(胃中仍有津液。)不可攻之。若有燥屎者。(腹微滿且有燥屎。)宜大承氣湯。(燥屎兼邪。故調胃承氣湯不中與也。)○病人不大便。五六日。繞臍。(腸形固屈曲。)痛。煩躁發作有時者。(表液已干。胃中又有燥屎。故陽氣積則作煩。)此有燥屎。故使不大便也。○病人煩熱。(不獨陽明症。)汗出則解。(郁陽得汗而散。則邪解。煩除。)又如瘧狀。(即前章所謂發作有時者。)日晡所發熱者。屬陽明也。(或邪或燥屎。皆能令然也。若煩熱者兼此症。則是屬陽明也。)脈實者。宜下之。脈浮虛者。(浮。邪在外也。虛。里無燥屎也。)宜發汗。下之與大承氣湯。(燥屎兼邪。實於胃。)發汗宜桂枝湯。(如瘧狀。日晡所發熱者。邪近於胃也。當行桂枝二麻黃一湯。然煩熱是表裡虛之症。故單用桂枝湯。)○大下後。(亦表虛煩熱人。而又大下之。)六七日。(前章唯表虛。乃曰五六日。此章表里俱虛。乃曰六七日。)不大便。煩(表裡乾燥。)不解。(邪雖微而猶未解者。以表裡乾燥陽氣難暢故也。)腹滿痛。(宿食遂成燥屎故也。)此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。(有宿食故雖微邪亦用大承氣湯。)○病人(亦表虛煩熱人大下之者也。)小便不利。(表液干。且邪阻。故陽氣不能出表推膀胱。)大便乍難。(里陽破邪出表。則津液亦隨聚於表。故大便難出。)乍易時有微熱。(陽微故熱亦微。邪深故熱時發。)喘(邪在深。)冒。(表裡俱虛。且邪阻。故神難達。)不能臥者。(喘故也。)有燥屎也。宜大承氣湯。(燥屎兼邪在胃中。)○食谷欲嘔者。(亦表裡俱虛人也。邪入里圍殘陽。而殘陽力微故不足作嘔。得穀氣而後欲作嘔。)屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。(上焦之塞。非吳茱萸所主也。得溫藥。則胃陽得助。嘔益加甚。)屬上焦也。(是柴胡之嘔。而非吳茱萸之嘔也。)吳茱萸湯方。(吳茱萸苦溫。破胃口之邪。人參助陽生津。生薑鼓舞胃陽。大棗養胃。) 吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚) 上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。○太陽病。(先舉初。而盡其所以變化之由。)寸緩。(寸以察太表。今脈緩者。邪去表也。)關浮。(關以察心下。今脈浮者。邪在胃口也。)尺弱。(尺以察胃中。今脈弱者。胃氣微之也。)其人發熱。(未至少陰。)汗出(表不實。)復惡寒。(太陽邪去。惡寒雖罷。又以裡虛。故復惡寒。)不嘔。(少陽亦無邪。)但心下痞者。(因誤下。表邪入里。與虛陽。相拒於心下。)此以醫下之也。(本中風桂枝症。而以誤下。故致附子瀉心湯症。)如其不下者。(其者。指緩浮弱之脈。若不歷下。而見此脈者。窮其理。是陽明。)病人不惡寒。(陽氣出表。)而渴者。(胃中津液舊虛人。邪乘之。)此轉屬陽明也。(寸緩邪去表也。關浮中風入胃也。尺弱胃氣舊虛也。)小便數者。(衛氣虛。)大便必鞕。不更衣十日。無所苦也。(正邪俱微。不相爭。故雖在胃。而無所痛苦也。)渴欲飲水。少少與之。但以法救之。(法者。令胃氣和之法也。)渴者。(與瀉心湯。痞不除。其人渴者。水在心下而引飲者也。)宜五苓散。(自太陽病至下之也一段。自如其至無所苦也。又一段。示下而然者。與不下而然者。各有治法也。自渴。至散。又一段。示渴之異因也。)○脈陽微。(氣分被邪。故邪解後。陽脈見微。血分不被邪。故陰脈獨完。)而汗出少者。(衛氣漸復。)為自和也。汗出多者。(邪雖已解。而衛氣虛則津液自漏。)為太過。(前章寸緩之解也。)○陽脈實。(邪在表陽氣鬱。其脈則實。)因發其汗出。多者亦為太過。(不獨表虛汗漏。)太過為陽絕於里。(以發汗故津液出表。陽氣不能獨留於裡。亦出表。卻干其胃。成燥屎。)亡津液。大便因鞕也。○脈浮而芤。浮為陽。(胃陽強。)芤為陰。(津液虛。)浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。(胃陽失津液。變成熱則其陽化之用絕。)○趺陽(以察胃中。)脈浮而澀。浮則胃氣強。(津液乾燥。故胃陽偏勝。)澀則小便數。(津液乾燥。故陽氣不易出表。膀胱乃少衛護。)浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。麻仁丸方。(小承氣湯下大便而瀉熱。麻子仁潤腸。芍藥聚津液。杏仁降虛陽。) 麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 大黃(一斤) 厚朴(一尺) 枳實(半斤) 杏仁(一升) 上六味。為末。煉蜜為丸。桐子大。飲服十丸。(以飲送下。)日三服。漸加以和為度。(不至泄下。)○太陽病三日。(亦中風。)發汗不解。(表邪未盡解。津液先亡。)蒸蒸(津液乾燥。內結燥屎。則邪便依之。故陽氣不得在裡。蒸蒸出。)發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。○傷寒吐後。(吐得法。而邪已解。)腹脹滿者。(因吐而津液乾燥。結燥屎。且行吐之後。陽氣上逆。令腹脹滿。)與調胃承氣湯。(所謂或疑似之際。或變化之後者。故曰與。)○太陽病。若吐若下。若發汗。(津液已虛。)微煩。(津液已虛。且微邪圍殘陽。)小便數。大便因鞕者。與小承氣湯。和之愈。(無溢表之陽。故不可下之。)○得病(通太陽太陰諸篇而起論。)二三日。脈弱無太陽柴胡證。(表氣舊虛。故邪雖微亦進速。二三日已無桂枝症。又無柴胡症。)煩躁心下鞕。(中風之邪入胃。里陽欲出。不得出相結於心下。)至四五日。雖能食。(謂中風。)以小承氣湯。(表氣舊虛。故雖中風。而難用麻黃湯。)少少與微和之。令小安。(先治煩。)至六日。(全入胃之日數。)與承氣湯一升。(始用大承氣湯。)若不大便六七日。小便少者。(陽氣未出表。)雖不能食。(雖似中塞不可攻。)但初頭鞕。後必溏。未定成鞕。攻之必溏。須小便利。(陽氣盡出表。則推膀胱。)屎定鞕。乃可攻之。宜承氣湯。傷寒六七日。(已過入陽明之日數。而不能入者。其人元實也。)目中不了了。睛不和。(目者血液所養。今邪入經。故致不了了不和。)無表裡證。(表邪欲入里。而裡氣實。不得入。乃入經絡。故無表症。又無里症。)大便難。身微熱者。(其人元實。故經絡邪滿。則表陽自積。)此為實也。(表裡俱無邪。故見症亦不多。宛似陰症。但以此二症。為非陰症之徵。)急下之。(經絡為邪所據。表裡之陽氣不得活動乃恐作變。故急下之。先寬腸胃。令陽氣得活動。而後擊邪。其猶在經者。抵當湯也。其已入胃者。承氣湯也。)宜大承氣湯。○陽明(邪已屬陽明。而所病又在太陽。故不置病字。)發熱汗多者。(其人衛氣舊虛。故陽氣出表。則消散不住。故表不畜熱。又以無煎里之熱。故不見讝語舌胎燥屎之症。)急下之。(小緩則表陽消散盡。雖下之而無還里之陽氣。)宜大承氣湯。(中風中寒。皆有此症。故用承氣湯。曰宜。)○發汗(津液乾燥。)不解。(發汗不得法。故表邪不解。)腹滿痛者。(津液乾燥。且表邪未解。故里陽不得出。而滿痛。其理似太陰之腹滿痛也。而彼陰症。故用桂枝加大黃湯。此里陽未甚虛。而表液之乾燥反甚於彼。故不用桂。先急擊里。救其滿痛。)急下之。宜大承氣湯。○腹滿不減。(承前章之下者。)減不足言。(已擊里。里陽衰。故雖滿痛微減。而表之邪隨入於裡圍殘陽。仍令腹滿。)當下之。(在裡之邪。下之當然之治法也。而已歷急下。故再下雖緩而可也。)宜大承氣湯。○陽明少陽合病。必下利。(二陽俱有邪。則必下利。其理與太陽陽明合病下利同。)其脈不負者。順也。(肝木乘脾土。順也。脾土乘肝木。逆也。)負者失也。(失者。失少陽之邪入陽明之常脈者也。)互相剋賊。(少陽之邪。當入陽明。而胃陽反拒少陽之邪。謂之互相剋賊。其見於脈者。即滑而數者也。)名為負也。脈滑而數者。有宿食也。(胃中有宿食而陽氣滿溢者。又邪氣圍之。故相迫而作滑數脈。)當下之。(先下宿食。而令里陽得活動。則少陽邪自解。其自解者。以中風邪微故也。)宜大承氣湯。(若少陽陽明俱有邪。則其脈當沉遲而帶緊。是順脈也。今滑而數。失二陽合病之脈。故知其在陽明者。宿食而非邪也。今篇次陽明者。其治關於胃也。)○病人無表裡證。(宿食不見症。故曰無里症。)發熱(知非陰症。)七八日。(陽明之日數。)雖脈浮數者。(前章所謂滑而數者。)可下之。(有宿食故也。)假令已下。脈數不解。合熱則消穀善飢。(承氣湯不能解少陽之邪。故脈數不解。然宿食已除。故里陽得活動。與表陽和合。胃氣運行。而善飢。)至六七日。(無表裡症。至六七日者。邪氣入經絡也。初曰七八日。後曰六七日者。二端也。)不大便者。(脈浮數而無宿食者。法當大便調和也。今反不大便者。血液為熱所幹。失潤澤也。)有瘀血。(無表裡症。而有宿食者。承氣湯。有瘀血者。抵當湯。)宜抵當湯。(彼則睛不和。此邪全入經故也。大事在瞬息際。故先用承氣湯。此則脈浮數。此邪未全入經故也。以其症不急。故直用抵當湯以瀉其邪所實。)○若脈數不解。(承前章。)而下不止。(下之不止。)必協勢而便膿血也。○傷寒發汗。(表和則當不能發黃。而今發黃者。以津液乾燥而在裡之寒濕令陽氣鬱之故也。)已身目為黃。所以然者。以寒濕在裡。不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。(當於痓濕暘篇中求治法。)○傷寒七八日。(歷發汗清解諸治。而邪已解。然津液乾燥甚者。)身黃如橘子色。小便不利。(表液乾燥。里陽不得出表。故不推膀胱。)腹微滿者。(陽氣不能出表。積而成熱。郁於裡。)茵陳蒿湯主之。(藥方當在於此。而舉於前者。疑誤也。)○傷寒(傷寒者。表有邪之名故不可用大黃。)身黃(津液虛故不可用大黃。)發熱者。(里陽能自出。故不至用茵陳蒿湯之症。)梔子蘗皮湯主之。梔子蘗皮湯方。(梔子黃蘗清鬱熱。甘草和胃生津。) 梔子(一十五個) 甘草(一兩) 黃蘗(二兩) 上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。○傷寒(表有邪。)瘀熱在裡。身必發黃。(瘀熱以下。全與茵陳蒿湯之章同。而彼則以表液乾燥故瘀熱在裡。此則以邪氣圍陽故瘀熱在裡。其別在津液之有無。)麻黃連軺赤小豆湯主之。麻黃連軺赤小豆湯方。(麻黃杏仁合以疏表。赤小豆除胃中瘀水。連軺清瘀毒。生梓白皮開鬱氣。生薑鼓舞胃陽。甘草大棗養胃生津。潦水借土氣。故能安胃清鬱熱。) 麻黃(二兩) 赤小豆(一升) 連軺(二兩) 杏仁(四十個) 大棗(十二枚) 生梓白皮(一升) 生薑(二兩) 甘草(一兩) 已上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。半日服盡。

辨少陽病脈證並治法

(凡人身者。表裡而已。其間有三膜以通。所謂上中下之三焦是也。風寒之邪自外而內 。則無不經夫三焦者。本論以邪跨三焦之時。為少陽之位矣。故少陽病。不可汗不可下。但以疏通三焦為治法也。蓋邪在太陽日久。津液乾燥。而後始傳少陽。若津液不幹燥者。不傳少陽也。故少陽篇。以津液乾燥起論。若其邪氣轉入之變化。則太陽篇中已盡之。但表裡外無別有少陽之區域者。則元不足立篇也。然少陽之名目。不可全廢。故姑論所以然。以篇次陽明之後。是故少陽厥陰二篇者。此書之拾遺補闕耳。學者勿據篇撰之次第。以為少陽厥陰。深於陽明少陰。)

少陽之病。(非邪令然。故不置為字。)口苦咽乾目眩也。(津液乾燥。陽氣不得以充目。)○少陽中風。(輕邪而能入少陽者。津液乾燥甚故也。)兩耳無所聞。目赤。(津液乾燥。陽氣無所依。然陽氣實人。其陽欲強升。遂率血到目。)胸中滿而煩者。不可吐下。(表液已虛。不可復亡里液。)吐下則悸而驚。○傷寒脈弦(津液虛。)細。(邪氣在表裡間而隔里陽。故令脈細。)頭痛。(頭。諸陽之所會。故里陽雖為邪所阻。而但頭有沖。)發熱者。(脈弦細而無頭痛發熱。則似少陰也。有頭痛發熱。而其脈不弦細。則如太陽也。故今脈症俱舉。以示是少陽。)屬少陽。少陽不可發汗。(表液不可更亡。)發汗則讝語。(強送里陽出表則津液亦隨出表。表益熱里益干。則心血為沸騰。)此屬胃。(治在胃也。其讝語非邪令然。故不曰屬陽明。)胃和則愈。(表裡相通。津液還入胃。則愈。)胃不和。則煩悸。○本太陽病不解。(前章皆論津液乾燥。至此始論邪。)轉入少陽者。脅下鞕滿乾嘔。(非下之而鞕滿。非吐之而乾嘔。皆因邪進而然也。)不能食。往來寒熱。尚未吐下。(若吐而嘔者梔子豉湯。下而結胸者陷胸湯。)脈沉緊者。(似弦細之理。)與小柴胡湯。○若已吐下發汗。溫針。(承前章。)讝語。(因津液乾燥。)柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。○三陽合病。(治在少陽。故篇次於此。)脈浮(太陽。)大(陽明。)上關上。(少陽。)但欲眠睡。(少陽不通。故神不應外。而自收藏。故欲眠睡。)目合則汗。(表閉則熱溢汗出。)○傷寒六七日。(將入陽明之日數。)無大熱。(邪入里。陽出表則法當外熱也。今無外熱者。里陽為邪所圍。不得出也。)其人躁煩者。(少陽之邪。圍里陽。經絡亦塞。故里陽郁。作躁煩。)此為陽去入陰故也。(少陽變成厥陰。)○傷寒三日。三陽為盛。三陰當受邪。其人反能食。(不入陰也。)而不嘔。(少陽症罷。)此為三陰不受邪也。○傷寒三日(邪急則三日當達陽明也。今三日而才達少陽者。邪緩也。邪緩者。留少陽不復進。)少陽脈小者。(少陽者。邪在中間。而表裡之陽氣。為兩斷。故令脈小。)欲已也。○少陽病欲解時。從寅至辰上。

辨太陰病脈證並治法

(陽氣虛人。感風寒。其邪氣在表者。名曰太陰。)

太陰之為病。(邪雖圍表。而陽氣舊微。不能與邪爭。故作症不多。)腹滿而吐。食不下。(津液舊虛。陽氣難以出。加之以表邪。故腹滿。陽氣不得出表。而升咽者。致吐食。雖吐而無聲者。是陽氣微之故也。)自利益甚。(陽虛人。舊利。今又邪圍。故陽氣失活動。利益甚。然非邪入胃而利。故曰自利。)時腹自痛。(津液舊虛。加之以表邪。故里陽欲出難出。因作痛。曰時者。以陽氣微。故盈而後始痛也。曰自者。非邪入胃而作痛也。)若下之。(表邪乘虛而入。)必胸下結鞕。(似結胸而微。)○太陰中風。四肢(陽之復。自里始。而及四肢。)煩疼。(陽氣欲復。煩疼。是陰病故貴陽復。猶陽病貴津液復也。)陽微陰澀而長者。為欲愈。(是陰病。故陽虛微。陰乾燥。然脈漸長者。邪氣退正氣復之候也。)○太陰病。欲解時。從亥至醜上。○太陰病脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。○自利。(凡人居常大便不溏瀉者。陽氣揚之也。今陰病。則陽氣乏於攝陰之力故自利。)不渴者。(里仍微有陽。故津液亦未甚乾燥。)屬太陰。以其藏有寒故也。(以藏舊有虛寒故邪氣隨入。是以並謂之寒。)當溫之。宜服四逆輩。(邪不在表裡。故桂枝大黃皆難用。)○傷寒脈浮。(邪在表。)而緩。(虛)手足自溫者。(溫。示不熱又不冷也。以邪淺故也。)系在太陰。(經日久。是當轉少陰。而猶在太陰。故曰系在。)太陰當發身黃。(津液舊虛人。邪又在表日久。則表鬱而當發身黃症也。)若小便自利者。(以小便利。知陽出表。)不能發黃。(陽不郁故也。此所謂屬陽明者。)至七八日。(日久而才始入少陰。)雖暴煩下利。日十餘行。(作暴煩者。以邪入胃。胃陽欲出表故也。作下利者。以邪入胃。胃陽窘。別取路於大腸之故也。)必自止。(胃陽未甚虛之人。故邪下盡而正氣仍存。)以脾家實。(系在發黃。暴煩。皆是脾陽實故也。)腐穢當去故也。(腸胃中之邪氣瘀物並去盡。)○本太陽病。醫反下之。(前章表液先虛。里未甚虛之症也。此章里液先虛。表未甚虛之症也。以反對成篇次。)因爾腹滿時痛者。(下之故虛陽欲出表。)屬太陰也。(裡虛而邪在表。是太陰病也。)桂枝加芍藥湯主之。(胃陽欲出表而難出。故作滿且痛。此方加芍藥者。為引表之津液。而聚於裡也。)○大實痛者。(里陽鬱閉急故加大黃救之。猶不離桂枝湯者。以表液未甚虛故也。若夫陽明篇所論。急下之症。則表液乾燥甚。故強用桂枝。則陽氣益鬱閉而死也。)桂枝加大黃湯主之。○太陰為病。脈弱。(胃氣弱。故脈亦弱。)其人續自便利。(自未得病時。至得病日而續利也。自利下利。不可偏言。故曰自便利。)設當行大黃芍藥者。宜減之。(以意斟酌之。)以其人胃氣弱。易動故也。

辨少陰病脈證並治法

(陽氣虛人。感風寒。其邪氣在裡者。名少陰病。)

少陰之為病。脈微細。(微陽已出表。無自里推。故微細。)但欲寐也。(正邪易地。無相爭。且其人罷敝。故欲寐也。但坐。但欲眠睡。但欲寐。皆加但字者。以人人尋常所有故也。)○少陰病。欲吐(里陽未盡出表。)不吐。(陽微故也。)心煩。(表亦已虛。故里陽雖生不能宣布。而鬱於胸中。)但欲寐。五六日。(邪已過三焦之日數。)自利。(邪過三焦而進。則殘陽無所出。別取路於大腸而下。於是里液亦全亡也。自利者。正氣徒下。邪氣尚存之辭。)而渴者。(表液已干。里液亦因利干。但有微陽郁胸。故渴。)屬少陰也。(邪氣過三焦則為少陰。)虛故引水自救。(自救津液乾燥。)若小便色白者。少陰病形悉具。(邪氣入胃。陽氣出表。小便因利。然微陽不能制水。)小便白者。以下焦虛有寒。(水兼邪在下焦。故陽氣不至。)不能制水。故令色白也。○病人脈陰陽俱緊。(津液乾燥。陽氣仍存之脈。)反汗出者。亡陽也。(衛氣本虛。故汗漏。陰陽遂虛。成少陰病。)此屬少陰。法當咽痛。(表液干。)而復吐利。(以汗漏。里亦虛。陽氣不得獨存。欲出表而表已乾燥。故不得出而吐利。)○少陰病。咳(津液乾燥。故咽喉不利。)而下利。(陽不得出表故也。)讝語者。被火氣劫故也。(陰陽本不和者。又加火氣。故津液益乾燥。火熱沸騰心血。)小便必難。以強責少陰汗也。(少陰當小便色白而利也。今難出者。以強取汗故也。)○少陰病。脈細沉數。(略微字。細陽微也。沉。邪在裡也。數。津液乾燥。陽氣欲出難出也。)病為在裡。不可發汗。○少陰病脈微。不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。(表已虛則里亦隨虛。)復不可下之。(已曰不可發汗。恐人或疑下之症。故復戒之。)○少陰病。脈緊(血液乾燥。邪圍陽之脈。)至七八日。(邪微。故進緩。)自下利。(邪入胃。胃陽窘窮。與邪俱下。)脈暴微。手足反溫。(雖下利。表陽猶存。)脈緊反去者。(下利。津液乾燥。理當脈緊。而反去者。邪除也。)為欲解也。雖煩下利。(邪漸迫。則里陽欲出表。而作煩。其窘窮者。並邪下。)必自愈。(煩。下利。雖加症而反是吉候。)○少陰病。下利。若利自止。(邪盡利止。)惡寒而踡臥。(里陽極虛。不足溫表。而惡寒。是異表邪隔里陽之惡寒。)手足溫者。(陽氣從里亡。才存四末。)可治。(雖陽氣微甚。而邪已除。故可施治。)○少陰病。惡寒而踡。(亦以下利。而邪盡者也。)時自煩。(下利裡虛。陽氣欲出表。而表亦舊虛。故不易出。因作煩。其以非邪圍。故曰自。里鬱而後煩。故曰時。)欲去衣被者。可治。(邪盡陽盛。故可施治。)○少陰中風。(雖入胃。而邪本小。故尚內陽外邪。)脈陽微陰浮者。為欲愈。(津液漸復。故雖微陽亦能達表。令脈浮。)○少陰病。欲解時。從子至寅上。○少陰病。吐利。(邪氣迫。陽氣猶不得出表。則吐利。)手足不逆冷。(邪因吐利而盡。里陽出表也。逆冷者。冷自本及末。是也。)反發熱者。不死。(雖吐利。陽氣仍不竭出表者。不死。)脈不至者。(吐利後。郁陽一旦雖得出表。而津液本虛。經絡亦乾燥。故陽氣中絕。脈遂不至。)灸少陰七壯。(以灸引里陽。)○少陰病。八九日。(當全入胃之日數。)一身手足盡熱者。(邪氣入胃。陽氣欲出表。而表液幹甚。難以出。因遂入經絡。走遍身。)以熱在膀胱。(言太陽隨經。)必便血也。(熱從經絡溢。)○少陰病。但厥(表液乾燥甚。陽氣難達四末。)無汗。而強發之。(以藥強發之。故不唯從膀胱出也。)必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭。(陽氣自不至者。先從下厥。以藥強推陽者。先從上竭。)為難治。○少陰病。惡寒身踡而利。手足逆冷者。(陽氣從里竭而及表。)不治。○少陰病。吐利躁煩。(煩躁甚者。書躁煩。例也。)四逆者死。(四肢逆冷。略折。)○少陰病。下利止。(邪氣與津液俱竭。)而頭眩。(虛陽欲出表。而表液乾燥甚。故不能四達。但升頭。)時時自冒者死。(陰陽斷絕。神不能應表也。有時時自之三字。虛實自異少陽之會。)○少陰病。四逆惡寒。而身踡。脈不至。不煩。(里陽已竭。)而躁者死。(神不守手足。)○少陰病。六七日。(邪將實胃之日數。)息高者死。(虛陽不能出表。而升散一由咽喉。於是元氣。緩於呼。而急於吸。)○少陰病。脈微細沉。(邪侵胃。故陽半出在表。半殘在裡。)但欲臥。(陰症。陽微。不足支身。)汗出(衛氣本虛。)不煩。(汗出。故陽氣不郁。)自欲吐。(陽氣欲出表之勢。)至五六日。(邪過三焦之日數。)自利(汗出津液乾燥。故殘陽不能復出表。遂取路於腸。)復煩躁。(因虛。)不得臥寐者死。(汗出故表虛。自利故里虛。陽氣遂無所依。而至死。)○少陰病。始得之。(邪始侵胃之時。即一二日也。)反發熱。(陰症當不發熱。而今能發熱者。以表液未甚虛故也。)脈沉者。(陽氣舊微。且邪圍之。故令脈沉。但表液未甚虛。故取之於表。猶陽明中風用麻黃湯也。)麻黃附子細辛湯主之。麻黃附子細辛湯方。(邪深。故用麻黃。欲行陽。溫里。故用細辛。陽微故用附子。) 麻黃(二兩) 細辛(二兩) 附子(一枚) 上三味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內藥煮。取三升。去滓。溫服一升。日三服。○少陰病。得之二三日。(邪氣漸進。津液漸干。)麻黃附子甘草湯。微發汗。(方中無細辛。故特曰發汗。以指示猶取於表。)以二三日。無里證。(未下利。故津液未盡亡。是可取於表。)故微發汗也。麻黃附子甘草湯方。(津液稍干者。用細辛。則恐發煩。故代之以甘草。) 麻黃(二兩) 甘草(二兩) 附子(一枚) 上三味。以水七升。先煮麻黃一兩沸。(尤恐多汗。故煮麻黃不甚。)去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。○少陰病。得之二三日以上。(雖經數日。而不至下利者。以邪勢不急故也。是所以里陽得津液則能自除邪也。)心中煩不得臥。(邪之所在。用前章。而但以經日久。故津液尤乾燥。作煩。)黃連阿膠湯主之。黃連阿膠湯方。(芩連激里陽。芍藥聚津液。雞子黃阿膠生津液。此症所以不用附子者。乾燥甚而煩也。蓋此方本瀉心湯而加減者。與葛根黃連黃芩湯乾薑黃連黃芩湯等。相為表裡。) 黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 雞子黃(二枚) 阿膠(三兩) 上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內膠烊盡。小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。○少陰病。得之一二日。口中和。(胃中無郁陽而有水。)其背惡寒者。(胃中已無郁陽。是當陽在表。而反惡寒者。陽虛甚也。)當灸之。(背惡寒。灸之當愈也。然里陽已衰微。雖外用灸引之。而不足充背。故內用附子以助陽。)附子湯主之。附子湯方。(附子助陽。茯苓白朮利水。人參生津回陽。芍藥姑聚手足之津液於裡。令陽氣依之以長。) 附子(二枚) 茯苓(三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩) 芍藥(三兩) 上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。○少陰病。身體痛。手足寒。(邪氣入胃。陽氣出表。然陽本微。故不盈遍身。乃覺手足寒。)骨節痛。(里陽雖出表。而表液乾燥。且濕氣在表阻陽。故骨節身體皆有痛。)脈沉者。(邪在裡。陽在表。)附子湯主之。○少陰病。下利便膿血者。(里液下利盡。續以血。)桃花湯主之。桃花湯方。(赤石脂固腸。乾薑復陽。粳米護胃。其特護胃者。以有石藥故也。方名取於赤石脂。) 赤石脂(一斤) 乾薑(一兩) 粳米(一升) 上三味。以水七升。煮(句)米令熟。去滓。溫服七合。(已曰溫服。後又曰內赤石脂。疑錯簡。)內赤石脂末。方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。(石藥故服法加叮嚀。)○少陰病。二三日至四五日腹痛。(津液乾燥。陽氣欲出不得出。因作痛。)小便不利。(表液極乾燥。里陽不能出表故。)下利不止。(陽氣全不能出表故所下利不止。)便膿血者。桃花湯主之。○少陰病。下利便膿血者可刺。(熱在經絡。故刺法亦可行。蓋前章者乾燥極。故不可刺。若前章則以日淺。故針藥皆可行之。)○少陰病。吐利(邪迫裡急。而表液乾燥亦已甚。故陽氣不能出表。乃吐利。)手足厥冷。(陽氣未出表故。)煩躁(虛陽欲出。不得出。)欲死者。(因吐利而津液亡。里陽失所依。欲出表。益急。)吳茱萸湯主之。(吳茱萸溫胃除邪。又開心下。人參生津回陽。生薑鼓舞胃陽。大棗養胃。)○少陰病下利。(里液亡。邪亦除。)咽痛。(津液幹甚。故陽氣聚於上部。)胸滿(虛陽不能出。)心煩者。(表裡皆乾燥。故陽氣滿胸。)豬膚湯主之。豬膚湯方。(邪已除。唯乾燥甚。故偏養胃。) 豬膚(一斤) 上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。(咽痛故加。)白粉五合。熬香和相得。(豬膚有腥氣。故加熬米粉。令藥汁香。)溫分六服。(加米粉。故其量難知。)○少陰病。二三日(邪未盡入里。)咽痛者。(不得出表之陽一向上升。且咽最欲潤澤之處。而乾燥者。故作痛。)可與甘草湯。(甘草和表裡。生津液。令陽氣得以宣達。)不差者。與桔梗湯。(里陽微而甘草不能自達者。加桔梗以助之。)甘草湯方。 甘草(二兩) 上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。桔梗湯方。 桔梗(二兩) 甘草(二兩) 上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。○少陰病。咽中傷生瘡。(津液乾燥甚。而虛陽欲出表急。故遂動經絡。其郁者生瘡腫。即是喉痹。)不能語言。聲不出者。苦酒湯主之。苦酒湯方。(苦酒半夏皆戟咽破瘡。於是又加雞卵。以護肉。) 半夏(十四枚) 雞子(一枚) 上二味。內半夏著苦酒中。以雞子殼置刀鐶中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不差。更作三劑。○少陰病。咽中痛。(未至成瘡。)半夏散及湯主之。半夏散及湯方(以桔梗湯苦酒湯之間立方者也。夫桔梗桂枝皆推陽之物。而桔平桂溫。此症重於桔梗湯。故代桔以桂。蓋少陰最恐汗出。故不輕用桂。先用桔。至不得已而用桂。)半夏桂枝甘草(以上各等分。)已上三味。各別搗篩。已合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。內散兩方寸匕。更煎三沸。下火令小冷。少少咽之。○少陰病下利。(邪入胃深。微陽不得出表。而別取路於腸。)白通湯主之。白通湯方。(姜附復陽。蔥白通陽。人尿開心下之邪。以復脈。謹按蔥白。通人尿。方名已以白通命之。則其有人尿可知也。又加豬膽汁湯之人尿。不在加味列。益知本方有人尿也無疑。) 蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚) 上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。○少陰病。下利脈微者。與白通湯。(與白通湯之症也。)利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。(下利脈微甚。而至厥逆無脈乾嘔煩者。亦猶白通湯之主症也。但其症劇。故加豬膽。)服湯脈暴出者死。(心下頓開豁。里陽飛越者死。)微續者生。白通加豬膽汁方。 蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚) 人尿(五合) 豬膽汁(一合) 已上三味。以水三升。煮取一升。去滓。內膽汁人尿和令相得。分溫再服。若無膽亦可用。(無膽。即本方白通湯也。乃知二章俱白通湯症。)○少陰病。二三日不已。(是輕症。二三日當已。而不已者。有水故也。)至四五日。(邪過三焦之日數。)腹痛。(津液乾燥。故陽氣不能出。而觸腸胃。)小便不利。(陽微。故未出表。)四肢沉重。(邪兼水阻陽氣。)疼痛。(津液乾燥。陽氣難行。)自下利者。(因水而利。故曰自。與邪俱利故曰下利。)此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利或嘔者。真武湯主之。真武湯方。(茯苓白朮利水。生薑附子溫胃行水。芍藥引津液。或咳以下諸症。應方後加減法。乃亦是小青龍湯例。) 茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 白朮(二兩) 附子(一枚) 上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。後加減法。若咳者加五味半斤。細辛乾薑各一兩。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥加乾薑二兩。若嘔者。去附子加生薑。足前成半斤。○少陰病。下利清穀。(胃腸太虛。)裡寒外熱。(邪在裡。陽在表也。其不曰內者。以傷寒之邪實里也。不曰表者。以陰症之陽氣不足充表也。里者指膈膜內。外者指皮膚外。)手足厥冷。(陽氣微。不足充表。)脈微欲絕。(陽氣將絕。)身反不惡寒。(外熱故也。)其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。(其人以下。疑後人加筆。本論曰外熱。故誤以為面戴陽之症。)通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方。(虛陽將飛越。故倍乾薑復之。) 甘草(二兩) 附子(一枚) 乾薑(三兩) 上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。後加減法。面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。(亦小青龍例。)○少陰病四逆。(邪進阻三焦。塞經絡。內外氣不通。於是初出表之陽氣失根腳而四逆也。謹按此章厥陰篇中之論蓋錯置此。)其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。(衛氣不護故泄利。里陽不推故下重。其人以下至下重亦小青龍之例。)四逆散主之。四逆散方。(甘草和胃行表液。枳實開心下之邪。柴胡疏通三焦。芍藥聚津液。供令陽出表之用。)甘草枳實柴胡芍藥。上四味。各十分搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。後加減法。咳者加五味子乾薑各五分。並主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者。加附子一枚。泄利下重者。先以水五升。煮韭白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。內湯中。煮取一升半。(散藥又煮之者。以治下重故也。)分溫再服。○少陰病下利。(邪氣去。正氣亦衰。)六七日。(邪已在裡之日數。是邪在深。故下利則亦去。)咳(陰亡。里陽失所依。欲出表。而表亦乾燥甚。故偏升咽喉。且帶水故作咳。)而嘔渴。(有水故阻虛陽上逆而嘔。有水故津液不生而渴。)心煩(表裡乾燥。陽氣鬱於胸。)不得眠者。豬苓湯主之。(除水則陰陽自復。)○少陰病得之二三日。(日淺故陽氣未甚敝。然邪勢急。故作乾燥症。)口燥咽乾者。(里陽為邪所圍急。故胃中為熱。引津液甚。咽喉先知乾燥。)急下之。(姑先下之。令里陽得活動。而後應更謀之。)宜大承氣湯。○少陰病。自利清水。色純青。(下極則藏府固有之液出。其色青者。蠻人所謂膽苦汁。漢人所謂漏底瀉之類。)心下必痛。(里陽未全出。)口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。○少陰病六七日。(邪深。)腹脹。(里陽未得全出故脹。)不大便者。(里陽久不得出表。又不下利則必鬱閉而死。)急下之。宜大承氣湯。(自豬苓湯。至此章。皆論里病而表液乾燥極甚者。皆不得已。乃先治里救其急。而後更謀之。其曰急者。死在須臾。故治法倒行而逆施。)○少陰病脈沉者。(沉為病在裡。蓋陽明則邪全入胃。而後用承氣湯。若少陰則其人本虛。故邪全入胃則死也。故不遑攻邪。先急溫之。保其表陽。及者生。不及者死。陽明少陰其邪位同。而用承氣之機。則有早晚。本論處方之妙。於是乎可觀也。)急溫之。宜四逆湯。○少陰病。飲食入口則吐。(邪在胸故。)心中溫溫欲吐。復不能吐。(邪在胸。而胃陽力微。故欲吐。而不能吐。)始得之手足寒。(欲吐故身背則不覺惡寒。但手足惡寒。)脈弦遲者。(邪在胸。而約脈源。故遲也。陽氣未甚虛。而在裡。故遲中帶弦。)此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。(水飲兼邪之辭。)乾嘔者。不可吐也。(胸中有寒飲則亦作前症也。症雖似。而胸中陽微。故不可吐也。)急溫之。(胸中陽氣微。故畜飲也。夫胸者。陽氣根本之地。若虛則危。故急溫之。)宜四逆湯。○少陰病下利。(正邪俱衰之。)脈微(陽虛)澀(陰虛)嘔(有寒飲。)而汗出。(表虛。)必數更衣。(邪衰而尚下利者。以衛氣虛之故也。)反少者。(初下利。而里液已亡矣。故雖數登廁。而糞則反少。)當溫。(亦宜用四逆湯。)其上。灸之。(上者膈上也。汗出表虛。且膈上有寒飲而嘔。故外以灸引陽。內以四逆湯助之。)

辨厥陰病脈證並治法

(邪氣塞三焦及經絡。而里陽不得出表。郁胸者。名厥陰病。邪之所位。同少陽。而厥陰則其人舊虛。故邪侵不獨三焦。經絡亦塞。故里陽全失出表之路。於是手足厥冷。胸中之鬱熱。反甚於少陽。)

厥陰之為病。消渴(胸中熱甚。故引津液於胃中急。)氣上撞心。(邪圍密。故心正當陽氣之沖。)心中疼熱。(陽郁甚故。)飢而不欲食。(胃中無邪故飢。然胸中郁。故不欲食。)食則吐蛔。(胃中無陽。故食不化。反動蛔。)下之利不止。(陽氣一取路於腸。則正氣隨虛。邪氣隨入。至死利不止。)○厥陰中風。脈微浮。(陽氣破邪而出之候。)為欲愈。不浮為未愈。○厥陰病。欲解時。從醜至卯上。○厥陰病。(亦中風。)渴欲飲水者。少少與之愈。(得冷郁散。得潤陽暢。)○諸四逆厥者。(諸。通全篇之辭。凡四逆厥。非邪圍陽。則陽氣竭於內之候。皆非可下之病。)不可下之。虛家亦然。(雖有風寒之邪。而陽微不足溫手足者。不可下也。而況於無邪。唯因舊虛而厥者乎。)○傷寒先厥後發熱而利者。必自止。(發熱則陽氣不下推。故利止。)見厥複利。(陽氣不得出表。則下推而利。)○傷寒始發熱六日。厥反九日而利。(厥則必利。)凡厥利者。當不能食。(胃不和故。)今反能食者。恐為除中(胃陽除盡。無復上升者故食入而不知。是名除中。)食以索餅。(與溫熱之物。以試胃氣。)不發熱者。知胃氣尚在。(胃陽尚足化食。)必愈。恐暴熱來出而復去也。(胃陽極虛。將飛越之時。得溫熱食則一旦飛越去。不復續。)後三日脈之。(此以下醫據脈而預斷之言。)其熱續在者。期之且日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日亦為九日。與厥相應。故期之且日夜半愈。後三日脈之。(熱已九日。而後經三日而脈之也。)而脈數。其熱不罷者。(熱至十三日。而不罷者有餘也。)此為熱氣有餘。(邪雖已除。而津液不足。熱氣有餘。)必發癰膿也。(厥陰病。邪本侵經絡。故熱不消散。則血液腐壞。)○傷寒脈遲。(陽虛甚。)六七日。(厥陰病。經日久。而其胃陽亦益虛微。)而反與黃芩湯。(蓋見下利與黃芩湯。)徹其熱。(徹除胃中殘陽。)脈遲為寒。(為裡寒脈。)今與黃芩湯。復除其熱。(自脈遲為寒。至不能食。蓋註解文也。故解徹字曰除。亦猶解灌字曰洗也。)腹中應冷。當不能食。(胃陽虛微甚則不能消穀。又反為食所掩去。故不受食。)今反能食。此名除中必死。○傷寒先厥後發熱。下利必自止。而反汗出。(因發熱之勢。汗出衛氣虛。腠理不守。)咽中痛者。(汗出表液亡。)其喉為痹。(咽中痛。作喉痹。)發熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。(發熱則利當自止。而不止者。本表液乾燥甚。故陽氣不能盡出表。猶取路於腸而利。其便膿血者。以利不止里液亡熱獨存而血液腐壞之故也。)便膿血者。其喉不痹。(熱氣下泄。故表雖乾燥。而喉不痹。)○傷寒一二日至四五日而厥者。必發熱。(前厥者。後必發熱。)前熱者。後必厥。(繼厥以熱。繼熱復以厥。)厥深者。熱亦深。(深。言日數多也。)厥微者。熱亦微。(雖深。有微者。雖淺。有甚者。故淺深微甚。各舉一隅示之。此觀厥知熱。觀熱知厥之診法。)厥應下之。(邪進而至厥者。後必應成入胃可下之症。)而反發汗者。(邪進入胃。而反攻其表。此誤也。)必口傷爛赤。(表液乾燥。極則里陽一升上。其血絡遂傷。)○傷寒病。(邪是傷寒。而病字通三陽三陰之辭。)厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。○凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。(後人解厥字義之文也。而本論所謂厥冷。冷自末至本也。逆冷。冷自本及末也。今不論本末。誤解渾謂之逆冷。)傷寒脈微而厥。至七八日。(邪甚陽微。雖經日久。而厥不愈。)膚冷。(手足厥冷漸甚。及遍身者。藏府皆冷故也。)其人躁無暫安時者。(神無所依。將去。)此為藏厥。非為蛔厥也。(藏厥死不治。此章欲論蛔厥。故先舉似者。)蛔厥者。其人當吐蛔。令病者靜而復時煩。此為藏寒。(心肺之際陽微。故蛔得時入膈。)蛔上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。(胃中有蛔。故得食而動。)又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。(胃中有蛔則不和而下利。)烏梅丸方。(烏梅蜀椒殺蟲。細辛桂枝推陽。乾薑附子復陽。黃連除胸中熱。黃蘗除腸中熱。當歸生血。人參生津回陽。) 烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸(四兩) 附子(六兩) 蜀椒(四兩) 桂枝(六兩) 人參(六兩) 黃蘗(六兩) 上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。(漬以苦酒者。欲不失烏梅酸味也。)去核。蒸之。五升。米下飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食欲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。(腸胃不和。生蛔之人。不得復食難化之物。)○傷寒熱少厥微。指頭寒。(厥微。止指頭。)默默不欲食。(三焦閉塞故也。亦是似少陽之理。)煩躁數日。(表液乾燥。且邪塞三焦。)小便利色白者。此熱除也。(經日久。而陽氣遂破邪出表。則小便利。於是裡熱除。)欲得食。(裡熱除。欲得食者邪解也。若陽氣出表而尚不欲食者。邪入胃也。陽氣出表之後。以食卜胃邪有無。)其病為愈。(厥微者邪薄也。故陽氣能破邪而出。)若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。(表液乾燥甚。陽氣不得出。而作嘔胸脅煩滿等症。而猶不得出。則取路於腸而利。其里亦已乾燥。故動血而下。)○病者。(問答之言。故曰病者。)手中厥冷。言我不結胸。(厥則里陽當衝心下。)小腹滿。(下焦寒故。)按之痛者。此冷結在膀胱關元也。(冷結。言痼冷結下部也。)○傷寒發熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。(陽勝邪之候。)其病當愈。四日至七日。熱不除者。其後必便膿血。(津液不足。熱氣有餘。若經九日久則血液腐壞成膿血。)○傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。○傷寒六七日。(邪入深之日數。)脈微。手足厥冷。(邪雖進。陽微故未能出表。)煩躁。(津液乾燥。且邪圍密。)灸厥陰。厥不還者死。(引陽。而陽不足出者。死。)○傷寒發熱下利。(發熱則利當自止。而發熱下利俱作者。里陽暴出盡也。)厥逆。(陽氣絕。)躁不得臥者死。(陰陽俱竭。神不安舍。)○傷寒發熱。下利至甚厥不止者死。○傷寒六七日不利。(厥而不利者以陽微故也。)便發熱而利。(邪及入胃。而里陽暴出不止。)其人汗出不止者死。(衛氣不護。)有陰無陽故也。(雖有汗。而無衛氣則死。)○傷寒五六日。(邪過三焦之日數。)不結胸。腹濡脈虛。(邪雖寒。而陽微故腹不鞕滿。血虛故脈不實。)復厥者。不可下。此為亡血。下之死。○發熱而厥。(後曰難治。故先舉尋常厥陰病。)七日。(至明日則邪應實胃。)下利者。為難治。(亡血者不可下也。至邪實胃之日而陽尚不出表。則自下利者亦死。)○傷寒脈促。(津液乾燥甚者。里陽偏從經絡出。故其脈促。)手足厥逆者。(邪塞密。故陽氣偏入經絡。不周手足。)可灸之。(里陽閉塞甚者。以灸引之則得周達手足。)○傷寒脈滑(表裡津液未乾燥者。雖邪塞密。而里陽強從經絡出。)而厥者。(厥理同前。)里有熱也。(以脈滑。知里陽溢。)白虎湯主之。(里陽溢者。激之以寒藥。則能自破邪出。)○手足厥寒。(略折厥冷惡寒四字。)脈細欲絕者。(血液舊虛。故雖微邪。亦能阻隔表裡。)當歸四逆湯主之。當歸四逆湯方。(當歸生血。芍藥聚津液。桂枝細辛行陽。大棗甘草養胃。通草通氣之。) 當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(二兩) 大棗(二十五個) 甘草(二兩) 通草(二兩) 上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。○若其人內有久寒者。(內指胃中。症同前而胃中有舊來水氣。故邪乘之。)宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。(吳茱萸除胃口寒。生薑鼓舞胃陽去水氣。此方兼治水氣。故曰宜。而邪仍跨三焦故曰主。)○大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。(津液徒亡。熱不去。故拘急疼痛。)又不利。(裡熱不去。表液乾燥。故不得已。而取路於腸。)厥逆而惡寒者。(表裡俱虛。故惡寒。)四逆湯主之。○大汗。若大下利。而厥冷者。(非因邪而厥冷者。當溫之。)四逆湯主之。○病人手足厥冷。脈乍緊者。(邪在經脈之源。故令時緊。)邪結在胸中。(此當屬厥陰。)心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。(此當用瓜蒂。)當須吐之。宜瓜蒂散。(陰病用吐藥。故加之須字。)○傷寒厥而心下悸者。(胃口有水。故陽不至。)宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。(先治水。後治厥。)不爾水漬入胃。必作利也。○傷寒六七日。大下後。(六七日。故邪亦除。)寸脈沉而遲。(大下利而關尺皆絕。獨寸脈存者。以陽氣升上故也。其沉者。以陽氣出表故也。其遲者。以陽氣極虛故也。)手足厥逆。下部脈不至。(若上部脈不至者。或是因邪塞。今下部脈不至者。是陽真竭也。)咽喉不利。唾膿血。(津液乾燥極者。陽氣強升上故血液腐壞。)泄利不止者。(下部陽絕。故無衛護。而泄利。)為難治。麻黃升麻湯主之。(已曰難治。當無主方也。若強處方則通脈四逆湯或有救之。其他諸方決非所能之症也。因按此章有脈沉而遲之四字。故後人誤取面戴陽症之主方。而虛此症。)麻黃升麻湯方。(麻黃桂枝芍藥甘草發汗石膏鎮桂麻浮越性。升麻通上焦塞。當歸萎蕤天門冬滋潤。知母黃芩清鬱熱。白朮茯苓利水。乾薑復胃陽。) 麻黃(二兩) 升麻(一兩一分) 當歸(一兩一分) 知母 黃芩 萎蕤(各十八銖) 石膏 白朮 乾薑 芍藥 天門冬 桂枝 茯苓 甘草(各六銖) 上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出愈。(令盡間。疑脫服字。)○傷寒四五日。(邪過三焦之日數。)腹中痛。(胃陽舊虛。水飲不行。且邪塞二焦。故里陽難出。觸水而作痛。)若轉氣下趣少腹者。此欲自利也。(陽氣舊虛。腸胃不實。風氣因入。宛轉趣少腹者。後必自下利。)○傷寒本自寒下。(即前章之症。)醫復吐下之寒格。(寒格者。水兼邪在心下。而扞格胸腹間。令陽氣不升降之病名也。故寒格則必自下利。即是本自寒下之症也。)更逆吐下。若食入口即吐。(誤吐下。故陰陽徒亡。邪則未除。)乾薑黃連黃芩人參湯主之。乾薑黃連黃芩人參湯方。(乾薑溫胃復陽。芩連瀉心下。人參生津復陽。) 乾薑(三兩) 黃連(三兩) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。○下利(邪亦去。)有微熱。(陽氣未竭。)而竭。(寒去欲解之候。)脈弱者。(其渴因熱則必見數。今脈弱乃知陽氣復而渴也。)令自愈。(如此則下利亦令愈之候。)○下利。(膈膜以內之邪。以下利除。)脈數有微熱。汗出令自愈。(膈膜以外。雖有微邪。亦因下利。里陽得活動。能自發達。汗出則解。)設復緊。為未解。(若數且緊。則雖陽氣活動。而無汗出。故未解。)○下利手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。(虛陽得火。直從呼吸去。若雖脈未還。而無喘者尚可灸也。若脈已還。則雖喘作。亦可求治法也。)○少陰負趺陽者。為順也。(少陰者腎而水也。趺陽者。脾而土也。土勝水則下利止。)○下利寸脈反浮數。(因下利陰亡。里陽失所依。欲出表。而仍有邪圍。故升上部。)尺中自澀者。(尺中以察胃中。而其脈澀者。以下利亡陰故也。浮數者因邪。澀者因乾燥。故加自字。以別其義。)必清膿血。(陽氣未出表。而里液已乾燥。故熱鬱而腐壞血液。)○下利清穀。不可攻表。(胃中央運化。至下利清穀者。雖脈浮數。不可攻表。)汗出必脹滿。(陽氣未得出表。表液復乾燥則益不得出。而脹滿。)○下利脈沉弦者。下重也。(沉。陽微故為邪所壓也。弦。津液乾燥也。邪迫裡急。故陽氣雖取路於腸。而津液乾燥故下重。)脈大者為未止。(沉弦帶大者。正邪俱未衰也。故下利未止。)脈微弱數者。為欲自止。(微。陽衰也。弱。邪除也。數。陰少陽多也。)雖發熱不死。(下利自止。而發熱者。非虛陽之飛越也故不死。)○下利脈沉而遲。(沉。因下利陽出表也。遲。因下利陽虛也。下利雖胃中虛。而邪亦除。但在表之邪未解。與表陽相持於皮膚間。然是陰病。故雖赤。不甚。雖熱。不劇。)其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒。(陽與邪相迫急。則阻神。)汗出而解。(表和。)病人必微厥。(胃虛。故表陽不能遍四肢。)所以然者。其面戴陽。下虛故也。(對戴字。曰下。下。胃中之謂也。○此症麻黃升麻湯所主也。疑後人誤置前。)○下前脈數而渴者。今自愈。設不差。必清膿血。以有熱故也。(雖渴作。而下利不差者。必繼以膿血。是津液不足。熱氣有餘故也。)○下利後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。○傷寒下利。日十餘行。脈反實者死。(表裡俱津液乾燥極。則里陽欲強從經絡出。故脈反見實。是津液乾燥甚。而邪無由除。故死。)○下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。(裡寒者。邪入胃也。外熱者。陽出表也。而是陰症。故陽氣本微。衛氣不護一旦出表。則隨汗消散。遂至厥冷也。故此藥系之。)○熱利下重者。(邪圍密。故里陽不得出而下利。於是陰亦亡。里陽猶不得出。乃作熱利下重。)白頭翁湯主之。白頭翁湯方。(白頭翁性似黃芩而輕。今欲用黃芩。而以陰症。故代之以白頭翁。黃連激陽氣。黃蘗除腸中熱。秦皮涉下利。) 白頭翁(二兩) 黃連(三兩) 黃蘗(三兩) 秦皮(三兩) 上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。○下利。(里邪除。)腹脹滿。身體疼痛者。(表邪未解。故里陽欲出表。而脹滿疼痛。是陰病。故雖邪微。有此症。)先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。(補虛。故曰溫。驅邪。故曰攻。)○下利慾飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。○下利讝語者。有燥屎者。宜小承氣湯。(以舊有燥屎。故胃氣不和。不能生津液。方此時偶得厥陰病。其邪圍陽急。故心血沸騰。作讝語也。蓋下利者。厥陰病故也。其讝語者。舊有燥屎故也。)○下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。(煩不因邪者。謂之虛煩。)宜梔子豉湯。○嘔家(邪已除。但熱氣有餘。生癰膿。因癰膿而作嘔。是非邪令然。故曰嘔家。)有癰膿者。不可治。嘔膿儘自愈。(嘔自愈。)○嘔(因虛陽將飛越。作嘔。)而脈弱。(嘔者。脈當浮緊。而今弱者。其嘔。不因邪也。)小便複利。(微陽出表故也。)身有微熱見厥者。(微陽不足及手足。)難治。四逆湯主之。(下利清穀之章。用通脈四逆湯之意。)○乾嘔吐涎沫。(邪侵胃口。故津液不行。留胃口而成涎沫。)頭痛者。(涎沫塞中焦。故陽氣不能四布偏沖頭。)吳茱萸湯主之。(吳茱萸。溫胃。除邪。開心。下塞。人參。生津回陽。生薑。鼓舞胃陽。大棗養胃。)嘔而發熱者。(能成少陽症。)小柴胡湯主之。(厥陰病陽氣復。即少陽病也。可觀其邪位不異。)○傷寒大吐大下之。極虛復極汗出者。(邪已除。正氣亦大虛。)以其人外氣怫鬱。復與之水。(與水激陽。而令發汗。蓋是當時。發汗一法也。)以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。(已大吐下。在裡之邪雖除。而其在表之邪未解。於是復與水。發汗則表裡俱虛。且冷水壓微陽。故噦因作焉。自以至汗十五字。解汗出之理之文也。)○傷寒(前章之噦。邪除而後作。此章之噦。或有因邪。故又冒首傷寒二字。)噦而腹滿。(裡氣不伸。故噦而腹滿。)視其前後。(視前後之病症治法。)知何部不利。(知不利在三焦乎。在胃口乎。因邪乎。因虛乎。而治之。)利之則愈。