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兒科萃精

作者
陳守真
朝代
民國
年份
公元1930年

李序

天下事至變者病,而可見者恃乎形;至精者醫,而可據者恃乎理。極精以窮變必本見微知著之旨,就形而求理尤賴慎思明辨之功,是以疾在腠理扁鵲論其易治,病居膏肓秦緩知其難效。若夫河內出蛇之奇,海陵走獺之變,伯宗之徙癰於柳,秋夫之針鬼於茅,要皆病之變者,亦即醫之精也。唯能神而明之,自可習而化之耳。

醫道一端,茫無涯涘,始於黃岐,聖於仲景,遞演相傳,名家輩出,撰述千百,闡發靡遺。降及今日,斯道凌夷,或剽竊膚辭,或拘泥古法,偶閱本草,粗記成方,既盲於心,復昧於目,本以活人之術,轉為殺人之具,籲可嘆也,亦可畏也。閩侯陳君守真,今之知名醫也,茲以所著《兒科萃精》一書,不棄淺陋而來求序於余,余不敏黍長衛生職司鎖鑰,長城日壞,惄焉憂之,正欲領導群倫同遵正軌,務期挽救民生咸登壽域,方在整理之中,猝遇濟世之筏,披閱再四,喜慰無量。竊愛其命名兒科獨具隻眼,題曰萃精別有會心,融化聖經賢訓,吸其精華,採取名言要訣,傾其糟粕,深具得醫之意,猶善察脈之真,擇焉既精,語焉亦詳,何異龍宮之獲,寧非金匱之鈔。行見蘇耽救疫,常滿橘井之泉;將使董奉賑貧,偏多杏林之樹。陸宣公道在活人,範文正志在濟眾,余知斯書之出也或莫非其意也歟,是為序。

民國十八年十二月朔日漢口特別市衛生局長李博仁序

自序

上古羲農黃帝及臣岐伯所作《天元玉冊》、《本草》、《靈樞素問》三經為醫書之鼻祖,厥後而漢唐而宋元而明清,代有傳書,獨兒科專集寥落如晨星,且皆缺而不全,雜而不純,泥古而不通今,構虛而不覈實。雖鄙陋如守真,愚鈍如守真,猶知醫之難在乎順天之時,測氣之偏,適人之情,體物之理,合名物象數兼賅之為難也。兒科之難在乎不精方脈婦科,透徹生化之源者不能,作兒科之尤難上難也。嬰兒肌膚薄,營衛疏,觸感則萬端傳變;臟腑柔,骨筋脆,遇傷則全體動搖。前賢云:小兒有病,外不過六淫,內不過胎毒飲食。創是說者輒謂治小兒之病不難,孰知小兒之喜怒哀樂較成人更專且篤乎。無病之兒賴父母,有病之兒賴乎醫。父母唯恐其兒之飢而不慮其過飽,唯恐其兒之寒而不慮其過暖,實不知飽暖太過即致病之媒也。兒有病而延醫,則治病之權責在醫。昔醫云小兒純陽,此丹灶家言謂其未曾破身耳。因誤會純陽二字,有病恣用苦寒,苦能滲濕,殊不知人倮蟲也,兒體本屬濕土,濕重者肥,濕輕者瘦,安可盡滲其濕而令兒枯槁乎。寒能瀉火,更不知唯壯火可減,少火則兒所賴以生者,愈瀉愈瘦,愈化愈燥,重伐胃汁,勢不變為痙厥者幾希。甚至感本外標,用羌、防、柴、葛、麻黃、細辛以虛其腠理;邪非內實,用蠍、蚣、腦、麝、芫花、大戟以削其元精,小兒何辜,冤成大錯,言之痛心。李士材曰:用古方療今病,不啻折舊料改新房。誠哉是言也。夫藥以治療,有是病而服是藥病當之,無是病而服是藥氣當之。治未藥之病則但求其中的,治誤藥之病則病不免於牽纏。守真不才,爰將生平實驗著兒科,顏曰萃精,以表閱兩寒暑聚精會神之微意也。

竊謂小兒稚陽未充,稚陰未長,證宜詳表裡陰陽虛實寒熱,方宜按君臣佐使性味功能,稍呆則滯,稍重則傷,稍不對證則莫知其鄉,本斯意以成編。誰非父母,誰無兒子,所願注目先機防汛,永慶築堤之固,羅胸定算,臨渴無憂掘井之艱,天下之兒皆壽,此守真朝夕虔爇,壽世壽民之一瓣心香也。

民國十八年十月既望閩侯陳守真自序於漢口法租界三德里之醫室

凡例

一是書以普及兒科醫學常識為職志,凡家置一編披覽記憶,便得保赤誠求之要道。

一小兒病證共分三十六門,每門先有詳細講解,次則各證必分其種類,各病必究其原因,對證下藥,無庸假借,古方固不可磨滅,然參以數十年臨證經驗治之而應如桴鼓者,不敢不筆之於書。

一總論中護胎並臟腑生成諸說,為父母者不可不知,壽夭之徵,勿疑為偽,變蒸之日,莫信為真,此亦育兒者所當領悟也。

一兒之初生調護得宜,易於撫養,自能出險境而入坦途,本門所列諸證頗詳,足供採擇。

一兒之身體諸病彰明較著,然面部之五臟部位顏色苗竅及五聲之如何能聽,指紋之如何能驗,周歲脈之如何能切,病狀之如何能勘,皆詳述於本門之首數節,並附圖說以方參考。

一風寒暑濕燥火六淫之氣,小兒最易感受,各門各有區別,細閱各本門證治自有把握。

一小兒感冒風寒,或夾食,或夾熱,或夾驚,皆非單純觸受六淫之氣,其治法亦各不相同,故另立一門以醒眉目。

一小兒時疫之病最不耐受,稍一延誤,蜂起變端。其時以疫為名,即疫因時而異。本門分時疫、瘟癍、痧疹暨風溫、暑溫、秋疫、冬溫諸病證較易辨認。

一驚風為小兒要證,此名訛傳已久,難於變更,故雖辨其實之非仍沿其名之舊。但不特天釣內釣不得謂之驚,即慢脾風亦不得謂之驚,審證關頭不容含混。

一小兒癇證,時俗多誤認為驚風者,不足道矣。然以癇論癇,除驚癇一證外,尚有陰陽風痰食及心肝脾肺腎五臟諸癇,均詳本門。

一小兒種痘之簡單,可免出痘之危險。其法至善,然未種之先既種之後有宜特別注意者,本門分條羅列,層次不紊。即未種而自出之痘,法亦不能偏廢,本門又列專條以括其全。

一小兒麻疹再無種法,為小兒萬不能免之一大宗,本門證治條列詳明,知此則不必驚慌,不容疏忽。若瘙疹、癮疹,蓋痘疹皆與正疹治法不同,特為揭出,以示區別。

一小兒霍亂一證,與尋常偶吐偶瀉懸殊,非徒干與濕殊,即先瀉後吐與先吐後瀉亦殊。細閱本門,便分涇渭。

一小兒疳症種類繁多,且最易成此疾,不特五臟暨眼鼻腦脊蛔有疳之名,即疳熱、疳渴、疳瀉、疳痢、亦有疳之實,其他無辜、丁奚、哺露諸疳,均宜杜漸防微,為未雨綢繆之計。

一小兒瘧輕於痢,痢重於瘧,人皆知之。然瘧有風寒暑濕食之分,痢有寒熱血噤口休息之分,更有一種時痢及痢脫肛者,並先痢後瀉,先瀉後痢諸名目,各本門列舉無遺,閱者察之。

一小兒疝證,有屬寒者,有屬濕熱兼寒者,有屬胎者,以及陰腫、小腸氣諸名目。本門逐一縷晰,以便揣摩。

一小兒淋證往往有之,本門分寒熱右血四種,依法施治,皆有途徑可循。

一小兒黃疸,有陰陽之別,理所至明,然相差一黍,不但觀其外表,且須察其內因。本門解釋已無餘蘊。

一小兒之痰血汗,皆不宜多外溢。然痰有燥濕,血有衄吐便溺,汗有自盜之分,各本門闡發無遺,且汗本門附有外治一法。

一小兒咳嗽,極易發生,然肺寒肺熱食積風寒,認證不差,尚稱易治,獨百晬嗽一證,每至糾纏不愈,肺臟損傷本門,此證舉一簡便治法,依法治之,甚有靈效。

一小兒喘證,或因火熱,或因肺虛,或因風寒,或因痰飲,治之合法,均不足慮,惟馬脾風一證,最急最危,稍遲不救,若照本門治法,則可轉危為安。

一小兒尋常吐瀉,皆所恆有,然吐有傷食傷乳,夾驚痰飲,虛實寒熱蟲之分,瀉有傷乳中寒,脾虛臍寒,驚飧水火之分,一切證治,均詳於各本門。

一小兒食積為輕,癖積為重,皆不能混亂雜治,致體已虛而積仍未消,以瀕於危,參看各本門證治,自覺胸有成竹。

一小兒水腫,或上身腫,或下身腫,或通身腫,且有陽水陰水之分,宜細體認,始免差錯,更有氣虛浮腫一證,切勿誤認為水腫,特另附於本門之末,以昭鄭重。

一小兒腹脹,不可視為故常,宜分虛實寒熱,其或虛者兼寒,實者兼熱,真寒似熱,真熱似寒之類,極要認清,細閱本門,解釋分證,自能一目瞭然。

一小兒三消之證,上消為消渴,中消為消飢,下消為消濁,及早施治,斷不至由上消而傳變為中下二消,則無不愈矣。

一小兒頭痛,與成人不同,只有風寒內熱二證,其餘小兒雖無,各證亦詳敘於本門,解釋之首段以資研究。

一小兒腹痛之證,不外傷食感寒蟲積及內食外寒四種,尤以蟲積為最要,蓋此證治法,不但止其痛,且當化其蟲,最後更當培其脾土,則蟲不再生矣。

一雜證一門,兼收幷蓄,凡不屬於各專門者,皆列本門,以補其缺,外治九法,以輔內藥之進行,最簡最捷,有益無損,故附列雜證門之後,以便翻閱。

一小兒誤服反藥時,或有之不得不思解救之法,以策萬全,亦附於外治法之後。

一是書各門列方,皆從多年經驗而得,所患何病,可服何藥,但求中病之適可而止。蓋小兒之病,參互錯綜,惟不誤證不誤藥,雖病仍可轉為無病。區區一片婆心,尚冀高明匡其不逮,閱者諒之。

卷一

總論

胎嬰說

上古元氣渾龐,太和洋溢,八風正而寒暑調,六氣勻而雨暘若,故胎元之受於父母也厚,迨開闢既久,人物繁植,發泄過傷,水旱刀兵,災祲迭見,而況膏粱藜藿,遭遇不同,殫精竭神,耗傷元氣,故胎元之受於父母也薄,賦稟既分厚薄,斷不能執古方以治今病可知矣。

護胎說

天地好生,萬物化生,胎元長養,關乎造化自然,茲將成胎之後,照《顱囟經》按月次第列之。

一月為胞胎,精氣凝也。

二月為胎形,始成胚也。

三月陽神為三魄。

四月陰靈為七魂。

五月應五形,分五臟也。

六月應六律,定六腑也。

七月精竅開,通光明也。

八月元神具,降真靈也。

九月宮室羅布,以御外侮。

十月受氣足,萬象成也。

觀上列則知胎元長養,本乎天之自然,非由於人之勉然,古人胎教,茲不贅言,惟妊母以臟氣護胎,凡母之飽飢勞逸,喜怒憂驚,飲食寒溫,起居慎肆,皆與胎嬰有密切之關係,竊願以節飲食、適寒暑、戒嗔怒、寡嗜欲,為妊母勖之。

臟腑生成說

一月之孕如白露,二月如桃花,三月先生右腎則為男,陰包陽也,先生左腎則為女,陽包陰也。

其次腎生脾,脾生肝,肝生肺,肺生心,腎屬水,故五臟為陰。

其次心生小腸,小腸生大腸,大腸生膽,膽生胃,胃生膀胱,膀胱生三焦,小腸屬火,故六腑為陽。

其次三焦生八脈,八脈生十二經,十二經生十二絡,十二絡生一百八十絲絡,絲絡生一百八十纏絡,纏絡生三萬四千孫絡,孫絡生三百六十五骨節,骨節生三百六十五大穴,大穴生八萬四千毛竅,由是五官八骸之身,可稱完備。

論兒之壽夭

頭角豐隆,髓海足也,壽。背脊平滿,臟腑實也,壽。腹皮寬厚,水穀盈也,壽。肉實者脾足,壽。筋強者肝足,壽。骨堅者腎足,壽。不妄言笑者心足,壽。不多啼哭者肺足,壽。哭聲連續者肺實,壽。不久眠睡者脾實,壽。肌肉溫潤,榮衛和也,壽。人中深長者,壽。臉妍如桃,發黑如漆者,表氣實也,壽。小便清長,大便滋潤者,裡氣實也。壽。

以上列舉皆主壽相。

顱破項軟者,陽衰於上。腨小腳踡者,陰衰於下。鼻孔乾燥者肺枯,唇縮流涎者脾冷。發稀者血衰。形枯色灰者表虛。瀉利無時者裡虛。青紫之筋散見於面者,多病風熱。瘡疥啼哭,多笑語者,皆陽火妄動之候。

以上列舉,雖主夭相,亦在撫兒者善為調護耳。

辨兒之變蒸

變蒸之說,亙古所無,至兩晉王叔和始一言之,迄隋唐巢氏以來,其說更繁,蓋謂小兒變蒸,以初生至三十二日為一變,六十四日為一蒸,變者變生五臟,蒸者蒸養六腑,積五百七十六日而畢,如蠶之有眠,龍之脫骨,虎之轉爪,已屬隔靴搔癢之談,更有主天一生水之說者,有主木火相生之說者,有主木金相剋之說者,皆非也,若謂小兒至變蒸之日,必身熱或夾驚,而口面唇舌俱不變色,身熱或輕或重,而精神與常無異,乃考其變蒸之方,竟有乳母宜服小柴胡湯以解之,甚至用褊銀丸之巴豆、水銀、黑鉛、京墨、麝香之類而峻下之,此誠不值一笑矣。予平日臨證之經驗,未見一兒依變蒸之期而發熱者,有自生至長未嘗發熱者,有生下十朝半月而常多作熱者,豈變蒸之期可以更改耶,況小兒有病,非外感,即內傷,未聞有無因而病者,豈有病即可以變蒸為病因乎,知此則不辨自明矣。

卷二

初生門

初生保護

甲、穿衣不宜過暖,最好用老人舊襖舊褌,改作衣衫,取其真氣相滋,令兒多壽,蓋被用新彈舊棉絮最佳。

乙、睡時不宜枕臂,須制小枕,或裝綠豆殼,或裝蘆絮,左右調換側臥為安,勿使正面仰臥,恐易釀成驚疾,又小兒同母睡時,切忌鼻風口氣吹兒囟門,致成風疾。

丙、燈火切不宜炙,古法有初誕之時,便用燈火於頭額髮際灸之,又有用全身燈火,按穴灸之,彼以為有經有府,有理有法,能截風路,適足以大開風門,戒之戒之。

丁、初生百日之內,不宜豎抱,恐有頭傾項軟,天柱倒側之虞,半歲前不可獨坐,恐有龜背傴僂之疾。

戊、衣服自初生至十歲,不可夜露,因有鳥名天地如,一名隱飛鳥,純雌無雄,最喜夜出飛鳴,落羽毛於兒衣中,令兒作病,如衣經夜露,可即用醋熏之。

附養子十法

一要背暖。二要臍暖。三要足暖。四要頭涼。五要心胸涼。六要勿見怪物。七脾胃常要溫。八啼未定勿便食乳。九勿服輕粉、硃砂。十少洗浴。

初生拭口

嬰兒初離母體,口有液毒,啼聲一出,隨即嚥下,而毒伏於命門,他日發為驚熱、瘡瘍、惡痘等症,須於未啼時,急用絲棉裹指,挖出口內濁穢,以清臟腑經絡。

至月內拭口解毒,有用胭脂蘸茶者,有用黃連浸汁者,有用硃砂蜜者,有用豆豉汁者,有用金銀花湯者,有用三黃湯者,有用京墨磨茶者,有用淡薑湯者,其法不一。

〔真按〕:新產小兒,胃氣未動,混一清虛之府,只用生甘草末少許,煎湯不可太甜,輕輕擦之,或用淡鹽茶,均為穩妥,至拭口之後,以胡桃肉去皮嚼極爛,以薄絹包如小棗,納兒口中,使吮其汁,非獨和中,且能養臟,亦佳法也。

初生斷臍

兒在胞胎十月,止於臍中與母通氣,雖出胞胎,其臍中所通之氣,猶未盡絕,剪斷臍帶,當以六寸為度,不可過為短長,短則傷臟,長則損肌,其束臍當用軟絹新棉裹之,以避尿濕風邪,此預防臍風第一要法。

〔真按〕古法用胡粉散敷臍帶間,或用烙臍餅子,安灸臍上,及用艾丸浸油熏燒臍帶,均有流弊,但俟臍帶自落時,以封臍散摻之,再蓋以小膏藥,如濕再換,以干為度。

初生洗浴

臨浴時須擇無風密處,適可而止不可久坐水中,冬月恐其受寒,夏月恐其傷熱。其湯古用虎頭骨、桃枝、金銀器、豬膽汁煎湯洗之;或用桃槐桑梅柳五枝加豬膽汁洗之,以去汙穢而潤肌膚,並可使兒少驚,亦不多生瘡疥。

〔真按〕洗浴當護兒背,以防風寒從背入,而成癇風,又需掩好肚臍,勿令潮濕,恐生撮口臍風,其湯只用鮮菖蒲金銀器煎洗,尤為簡切。

初生哺乳

凡初乳先須捏去宿乳後與之。

凡母欲寐即奪其乳,恐睡困不知飽足,亦防兒之鼻風吹乳,變成外吹。

嬰兒半歲以內,只可吃乳,出六個月,方可與稀粥,然腸胃尚脆而窄,不可與乳同吃,恐乳食相併,難以克化。

初生乳核

嬰兒初生,兩乳必有核子,歷久不散,則腫硬成毒,啼哭不已,須常常將兩乳揉去乳汁,其核自消。

初生剃頭

嬰兒彌月,剃頭,須向密室溫暖處剃之,因其氣血未盈,寒風易入,剃後須用杏仁三枚,研細,薄荷三葉再同研,將麻油滴三四點,合膩粉拌勻擦頭上,能避風邪,免生瘡癤熱毒等症。

〔真按〕剃胎頭不用熱湯,只用煮熟雞子黃去白一個乘熱擦頭,比湯洗尤覺柔滑易剃,可免濕氣傷風。

初生無皮

兒初生下,滿身無皮,但是紅肉,其證有二:(甲)因父母素有楊梅結毒,傳染胞胎,故生下或上半身赤爛,或下半身赤爛,甚至色帶紫黑者。(乙)因月分未足,生育太早,遍體浸漬,紅嫩而光,二證俱是險惡之候。(甲)證因父母遺毒而無皮者,古法內服換肌消毒散(如當歸、生地、赤芍、川芎、皂刺、土茯苓、銀花、連翹、生甘草、白芷、苦參、白鮮皮、防風,引用燈芯等味),外敷清涼膏(用石灰粉水泡露一宿,面上浮起如雲皮者,輕輕取之,微帶清水,對小磨香油順攪成膏),或用雞黃散(如黃柏、石膏,各等分煅研細末),濕則干撲,干則用豬膽汁調塗。(乙)證因胎元不足者,古法內服當歸飲(如何首烏、白鮮皮、白蒺藜、甘草、當歸、生地、白芍、人參、黃耆、川芎等味),外用早稻白米研細粉,時時撲之,其皮漸生。

〔真按〕內服多味湯藥,斷非兒體所能勝。(甲)證只用金銀花、生甘草、煎湯服之,外加蘆甘石研粉,調雞子清塗之。(乙)證不必服藥,只用頂好粳米,此米產自福建省,次則江西弋陽縣所出,遜於閩產,研極細粉,撲之,較為平穩。

初生胎黃

兒生遍體面目皆黃,其色如金,此因孕婦濕熱太盛,兒胎在母腹中,久受濕熱熏蒸,蘊毒致生此症,有微黃深黃之別,症輕者為微黃,古法用生地黃湯(如生地、赤芍、川芎、當歸、赤苓、澤瀉、豬苓、天花粉、生甘草、茵陳蒿,引用燈芯等味),症重者為深黃,古法用犀角散(如犀角、茵陳篙、栝蔞根、升麻、生甘草、龍膽草、生地、煅寒水石等味),皆以滲濕清熱為法。

〔真按〕微黃只用茵陳蒿、豬苓、澤瀉、生甘草四味,深黃只用茵陳蒿、細生地、赤苓、滑石、生甘草、燈芯六味足矣,不必多劑。

初生胎赤

兒生頭面肢體,赤若丹塗,名曰胎赤,此因孕婦過食辛熱之物,歷久熱毒凝結,蘊於胎中所致,古法用清熱解毒湯(如生地、黃連、金銀花、薄荷葉、連翹、赤芍、木通、生甘草,引用燈芯等味)。熱盛便秘者,古法用蔣氏化毒丹(如犀角、黃連、桔梗、玄參、薄荷葉、生甘草、大黃、青黛,引用燈芯等味)。

〔真按〕遍體色赤,不熱不腫,只用銀花、連翹、赤芍、生甘草、燈芯五味,毒可解而熱亦可清,即使熱盛便秘,再加黃連少許可耳。

初生不啼

兒生落地,啼聲即發,可謂形生命立,若不啼則有二原因,一因生產艱難,氣閉不通,二因時值天寒,為寒所迫,氣閉者,古法用蔥鞭背,輕輕擊之,取其蔥辛通氣,擊動醒神也,寒迫者,切勿剪斷臍帶,古法急用棉絮包裹,抱於懷中,用紙捻蘸油點火,於臍帶下往來熏之,令火氣由臍入腹,寒得溫散,氣得暖通,自然啼聲漸出矣。

〔真按〕鞭背熏臍二法,均可仿行,惟因氣閉者,一時無蔥,不能久懸以待,即用手法輕擊亦可,寒逼者,兼用熱醋湯燙洗臍帶尤妙,更有啼不出聲音,急需細看牙齦有黃筋兩條,或上齶有白泡,或舌下如石榴子,以蘆葦削作刀割之,無蘆葦,速用銀針輕輕刮破,或用指甲摘破,並將泡內白米取出,以棉拭去惡血,勿令嚥下,破處以豬乳點之,要豬婆,初次有乳更佳,但甚難覓耳,或以八寶京墨擦之,均能立刻見效。

初生不乳

不乳,謂初出胞胎不吮乳也,其故有二,(甲)因臍糞未下,能令小兒腹滿氣短,嘔吐不乳,古法用一捻金(如大黃、黑醜、白醜、人參、檳榔,各等分),研為細末,以少許蜜水調服。(乙)因兒母過食寒涼,胎受其氣,兒必腹痛多啼,面色青白,古法用勻氣散(如陳皮、桔梗,炮薑、砂仁、木香、炙甘草,研末),每服五分,紅棗煎湯調服。若四肢厥逆者,古法用理中湯(如人參、土白朮、乾薑、炙甘草,引用紅棗肉等味),隨症分別治之。

〔真按〕(甲)證用一捻金,藥力過猛,只宜用生甘草末一分,黃連末少許,煎服以下臍糞。(乙)證用勻氣散,散氣傷元,即兼厥逆,只宜用淡乾薑炙甘草煎湯,徐徐與飲,可以回陽,不傷元氣,更有一法,用蔥管一寸長者三段,即將產母乳一小杯,同蔥放杓內熬滾,稍候與飲,便能吮乳。

初生不小便

不小便者,乃胎熱流於下也,古法用導赤散(如生地、木通、生甘草、引用竹葉、燈芯等味)。熱盛者,古法用八正散(如萹蓄、瞿麥、滑石、木通、赤苓、車前子、生大黃、生梔子,引用燈芯等味),外貼臍上,用豆豉膏(如淡豆豉、田螺、蔥,共三味,共搗爛,以芭蕉汁調貼臍上)。

〔真按〕初生雖屬熱盛,不宜用八正散大劑,損兒臟腑,亦不必用外貼豆豉膏,反引臍風,即導赤散原方,古稱木通,即今之通草,氣味懸殊,不可不辨,只須用通草、生甘草、燈芯三味,自無不利小便矣。

初生不大便

小兒初生之日,或次日即大便者,俗云下臍屎,此腸胃通和,幽門潤澤也,若至二三日不大便者,名曰鎖肚,乃胎中受辛熱之毒,氣滯不通也,其兒必面赤腹脹,不乳多啼,古法先用硃砂蜜治之,設若不應,再酌用一捻金與之(方見不乳),繼令婦人以溫水嗽口,吸吮小兒前後心,兩手足心、臍下、共七處,以皮見紅赤色為度,可通大便。

〔真按〕硃砂鎮墜損神,不宜輕用,一捻金更勿論矣,惟有吸吮前後心手足心臍下七處,儘可仿行,或用生甘草末加黃連末少許,沸湯浸漬片刻,服之亦無妨礙。

初生二便不通

小兒初生,大小便俱不通者,最為急候,乃胎中熱毒而成也,若延至七日謂之一臘,肚腹硬脹,常作呻吟,則難痊矣,古有急用口咂五心臍下法,再以木通散行其熱(如木通、車前子、萹蓄、瞿麥、赤苓、山梔、滑石、黃芩、大黃、生甘草,引用燈芯等味),或以紫霜丸開其結(如代赭石,赤石脂、杏仁、巴豆等味),為急救之法,或用生地龍數條,蜜少許,同研勻敷陰莖上,內用蟬蛻紙燒灰,入硃砂、龍腦、麝香各少許,麥冬燈芯煎湯,調灌口中即通。

〔真按〕嬰兒具薄弱柔嫩之質,木通散清熱太過,紫霜丸開結更太過,俱不宜輕試,即以生地龍調蜜敷用,亦未合法,腦麝香竄之藥,尤非所宜,只要婦人吃吮前後心七處,兩手足心連臍下在內,若仍腹脹氣悶,急以乳汁加蔥白汁少許,調勻抹兒口中,與乳吮下,再以硬蔥輕輕插入糞門,須臾即通。

初生眼不開

眼不開者,因孕婦姿情厚味,熱毒熏蒸,以致熱壅兒脾,眼胞屬脾,其脈絡緊束,故不能開也,古法用內服生地黃湯(如生地、赤芍、當歸、川芎、天花粉、生甘草等味),外用熊膽、黃連各少許,以滾湯淬洗為法。

〔真按〕上下眼胞屬脾土,既因熱蘊於脾,自當以瀉脾火為宜,生地黃湯內歸、芎二味應刪,外洗熊膽、川連,亦嫌猛涼,但用金釵石斛、生白芍、生甘草各少許,煎湯飲之,外用軟帛浸淨涼開水洗之,其目自開。

初生吐不止

兒自胞胎既脫以後,有因便秘腹中,穢惡不淨,令兒腹滿,其吐不止者,古法主一捻金,(方見不乳),若生育時觸犯寒邪,入里擾胃,則曲腰而啼,吐沫不止者,古法主香蘇飲以溫散之(如藿香、蘇葉、厚朴、陳皮、枳殼、茯苓、木香、炙甘草,引用生薑等味)。又有胎前受熱,面黃赤,手足溫,口吐黃涎酸黏者,古法主黃連二陳湯(如半夏、陳皮、茯苓、甘草、黃連,引用生薑等味)。若胎前受寒,面青白,四肢冷,口吐清稀白沫者,古法主理中湯(方見不乳)。

〔真按〕初生即吐不止,胃寒胃熱,大有區別。如胃熱,但用淡竹茹、生甘草,煎服;若胃寒,但用淡乾薑、炙甘草,煎湯服下,便可止吐。

初生肛門內合

小兒初生,肛門內合,有二原因,一因熱毒太甚,壅結肛門,古法用內服黑白散(如半生半炒黑牽牛、白牽牛、生大黃、檳榔、陳皮、生甘草等味)研末以溫蜜湯調化,外用蘇合香丸(如蘇合香油、安息香、丁香、木香、檀香、沉香、蓽茇、香附、訶子、烏犀、硃砂、熏陸香、片腦、麝香等味為丸作棗核狀),納入孔中,二因脂膜遮瞞,無隙可通,古法先以金玉簪透之,刺破脂膜,再以蘇合香丸照前法導之。

〔真按〕熱毒壅結,斷不宜用黑白散,以損薄脆之腸胃,但以生甘草末加黃連末少許,煎湯服之,已足清熱潤腸。至糞門有一膜,名悶臍生,薄者以手微拍之,則膜破可通,厚者以金玉簪輕刺之,套以油紙捻,不使再合,即使穀道無孔,治法也不外是。

初生噤口

小兒噤口之證,失治多致不救,其候舌上生瘡,如粟米狀,吮乳不得,啼聲不出,因胎熱所致也,古用清熱疏利之法,主龍膽湯(如柴胡、黃芩、生甘草、鉤藤鉤、赤芍、煨大黃、龍膽草、檳榔、桔梗、赤苓,引用棗肉等味)。若肚腹脹硬,二便不通者,主紫霜丸(方見二便不通)。又有一種口吐白沫,牙關緊急者,此胎熱內結,復為風邪外襲,主秘方擦牙散(如生南星、龍腦、二味,共研極細末,用指蘸合生薑汁,放大牙根擦之,立開,如不開者,其藥設法吹入小兒鼻內,立時即刻開關),次服辰砂全蠍散(如辰砂、全蠍、硼砂、龍腦、麝香五味研極細末,以乳母唾調抹口唇里及牙齦上,證退),再以勻氣散(方見不乳)調和脾胃。

〔真按〕噤口系熱毒流於心脾,胎中久蘊,故生後遂發於口舌之間,一名鵝口瘡,倘治之稍遲,必口舌糜爛,難於痊愈,急宜清熱瀉脾,但用金釵石斛、黃連、生地、赤苓、燈芯五味各少許煎服,外用枯白礬、硃砂、馬牙硝,研末,名保命散,以冷開水調塗舌與口角上,白退自安。

初生撮口

撮口者,口撮如囊而不乳也,舌強唇青,面色黃赤,亦繫心脾之熱,受自胎中而然也,其證為危候,急當隨證治之,如氣高痰盛者,古法主辰砂姜蠶散(如辰砂、姜蠶、蛇蛻皮、麝香四味研末),用蜜調敷唇口,二便秘結者,古法主紫霜丸(方見二便不通),身熱多驚者,古法主龍膽湯(方見噤口),手足抽搐者,古法主撮風散(如赤腳蜈蚣、鉤藤鉤、硃砂、直殭蠶、全蠍尾、麝香等味,以竹瀝汁調服)。

〔真按〕撮口為初生七日內之篤疾,若口出白沫,四肢冰冷,尤為惡候,急看兒齒齦上,有小泡子如粟米狀,以棉裹紙蘸溫水,輕輕擦破,用青黛、冰片、略塗口內,即能吮乳,不必服藥,或用硃砂殭蠶散調敷唇上,可以採用,或研真西牛黃末少許,調竹瀝汁沫兒口中亦佳。

初生臍濕臍瘡

兒生久坐水中,任意洗濯,或包裹時,水濕浸臍,尿濕浸臍,遂致肚臍浸漬不幹,名曰臍濕,古法用滲臍散(如煅龍骨、紅棉灰、焙歸頭,三味研末摻之,或用白羯子即⿰羊莫子,燒灰敷上。)若漬濕已久,焮赤成瘡,名曰臍瘡,古法用金黃散(如黃連、胡粉、龍骨等味),敷之可愈。

〔真按〕肚臍濕氣,最易惹起臍風,急治以防變狀,只用枯白礬、煅龍骨、研極細末,干撒臍中,至已成臍瘡,或出血及膿,金黃散中黃連一味,仍嫌寒涼過甚,用海螵蛸、胭脂,共為末,摻之極易收干。

初生臍突

嬰兒熱在腹中,無所發泄,故頻頻呻引,睡臥不寧,努脹其氣,衝入臍間,所以臍忽腫赤,虛大光浮,名曰臍突,此乃胎熱所致,非斷臍不慎之過也,口法用內服犀角消毒飲(如防風、荊芥、炒牛蒡子、金銀花、生甘草,煎熟,入犀角細末,調勻服之),外敷二豆散(如赤小豆、淡豆豉、天南星、白蘞為末,以芭蕉汁調敷臍上,可散毒熱而愈)。

〔真按〕臍忽腫突,最忌外敷寒涼之藥,恐寒凝毒熱,反足為害,內服亦不宜太涼,只用金銀花、生甘草煎湯,外以豬板油調煅龍骨、胡粉、敷臍周圍,俟小便一暢,則突自消。

初生臍風

臍為百風總竅,五臟寒門,小兒之根蒂也,兒在胎時,口鼻未通,呼吸惟臍間真息,隨母之呼吸為呼吸,其下地呱呱一聲,氣通口鼻,而胎元之一息,不復為用,遂寄於臍內一寸三分,中虛一穴,名曰神闕,穴近三陰,喜溫惡涼,喜干惡濕,惟不知慎重,致水濕風冷之氣,入於臍中,兒必腹脹臍腫,吮乳口鬆,或多啼不乳,此臍風將作之候也,古法用驅風散(如蘇葉、防風、陳皮、厚朴、枳殼、木香、殭蠶、鉤藤鉤,引用生薑等味)。

〔真按〕散風消導,未免太過。

若寒邪深入,已成臍風,古法又分別所兼之形證治之。

(甲)肚腹脹硬,大便不通者,風兼實也,主黑白散(方見肛門內合)。

〔真按〕嬰兒未下臍糞為實,不宜重攻,大傷元氣。

(乙)面青肢冷,二便不實者,風兼虛也,主理中湯(方見不乳)。

〔真按〕以參朮補虛,未免呆滯。

(丙)痰涎湧盛,氣高喘急者,風兼痰也,主辰砂殭蠶散(方見撮口)。

〔真按〕以此散調敷唇口,不得已可用少許,但不宜多。

(丁)身體壯熱,面赤口乾者,風兼熱也,主龍膽湯(方見撮口)。

〔真按〕此方過涼,蜣螂尤不宜用。

(戊)面青嘔吐,曲腰多啼者,風兼寒也,主益脾散(如茯苓、人參、草果、木香、炙甘草、陳皮、厚朴、紫蘇子各等分,每服一錢,薑棗湯調服)。

〔真按〕此方有補、有滲、兼疏散,甚難。

(己)撮口唇青,抽搐不止者,風兼驚也,主撮風散(方見撮口)。

〔真按〕此方蜈蚣、蠍尾、麝香等味,萬不宜試。

若臍邊青腫,爪甲均黑,口噤不開,是為內抽,不治。臍風見於一臘者(即七日)血脈未凝,病已中臟,不治。百日內見此證,手足蜷者亦不治。

說明:臍風惡候,有內外二因。

外因:臍有濕氣,客風乘虛而入,內傷於腎。腎傳肝,肝傳心,心傳脾,脾傳肺,蘊蓄其毒,發為臍風。

面赤啼叫者心病,手足抽搐者肝病,唇青口撮者,痰涎壅盛者脾病,牙關緊急者腎病,啼哭不止者肺病。

五臟之症,略見一二者,猶可治,全見者不治。

內因:稟父母真陽不足,必發於六七日之間,病在於五臟,故不可治。

〔真按〕此症先以簡便之法行之。

(一)兒兩乳內有小核,宜輕緩常常搓之,以化為度。

(二)兒齒齦上有小白點泡,以溫水蘸青布,或絲棉裹指,輕輕擦破,此法出在臟經,切勿藐視。

(三)吸吮兒之前後心、手足心、臍下七處。

外敷用黃柏末、釜下墨、亂髮灰各等分,研勻乾摻之,或以油調敷之。若腫硬如盤,前散再加麝香少許敷之可痊。

至隨證分別內服湯劑,有風而兼虛、實、寒、熱、痰、驚,所兼何症或幾症,非臨時詳辨,不敢率擬。

再古法有用全身燈火,按穴灸之,使兒徒受痛苦,於病無益,萬勿輕試。

初生啼哭不止

小兒初生,不妄哭者易養,如日夜啼哭不止,為母者以誠求之,渴則飲之,飢則哺之,痛則摩之,癢則抓之,其哭止者,中其意也,如仍不止,而又日夜大哭者,肝熱也,古法主瀉青丸(如羌活、川芎、黑梔仁、龍膽草、當歸、防風、大黃,研末,煉蜜為丸,青黛為衣),清茶化下。若日夜啼哭,身熱煩躁者,心熱也,古法主導赤散(方見不小便),煎湯溫服。

〔真按〕因肝熱而啼,不過清肝熱,不必多味,但用石決明、生甘草、燈芯三味,煎湯服之,若因心熱而啼,不過瀉心熱,但用淡竹葉、方通草、生甘草三味煎服,中病而止。

初生夜啼

夜啼之症有二,一因脾寒,二因心熱,皆受自胎中,觀其形色,便知病情,但見兒之面色青白,手腹俱冷,不欲吮乳,曲腰不伸者,脾寒也。古法主鉤藤飲(如川芎、當歸、茯神、白芍、茯苓、甘草、木香、鉤藤鉤,引用紅棗)。若面赤唇紅,手腹俱熱,小便不利,煩躁多啼者,古法主導赤散(方見不小便)。

〔真按〕寒則腹痛而啼,多在下半夜,蓋夜則陰盛,寒則作痛,所以夜半後啼也。但用淡乾薑、制烏藥、炙甘草,煎服;熱則心躁而啼,多在上半夜,或有汗仰身而啼,面赤心熱者,必是痰熱也,但用燈花三顆,研細,另用燈芯煎湯,調塗口中,以乳汁送下,最良,或用前方竹葉、通草、生甘草三味煎服亦可。若無以上形證,但多啼者,只用去翅足蟬蛻下半截五個,燈芯七寸,煎服,可以止啼。

初生遍身魚泡

兒初生下,遍身如魚泡,或如水晶,碎則成水,此因孕婦濕熱過重,兒在胎中感受其氣而發也。古法用密陀僧研極細末,撒之即愈。

〔真按〕此證濕重於熱,故不焮腫,然宜速設法治之,以保全膚,惟密陀僧出銀坑者難得,今皆傾銀爐底入藥煮一伏時,辛鹹有小毒,不可用,不如以爐甘石、煅龍骨,共研細末,乾摻尤良。內服土茯苓、金銀花、生甘草三味,以清內之濕熱,更易收功。

初生螳螂子

新產月內,小兒兩腮腫硬,不乳不啼,名螳螂子,又名痄腮,此症少遲片刻,腫延喉鼻,則不可救,然亦最忌割治,古法用麝香、硃砂、螺螄、用搗如泥,敷囟門上,待其自干自落,切勿剝去,若極重者,將銀針微刺患處出血,以好陳墨磨塗立愈。

〔真按〕歷代諸書,並無割治,吳俗盛行此風,亟宜改良,不必用銀針刺血,宜速以真正八寶京墨磨濃汁頻搽患處,最妙。若以麝朱螺螄搗敷囟門上,恐因拔毒而傷元氣,苟一時難覓京墨,即用青橄欖核以好醋磨汁頻搽亦佳。

初生猢猻疳

小兒初生,從肛門或陰囊邊,紅暈長起,漸至遍身潰爛,即不可救,此兒受父母命門相火之毒而發,名猢猻疳,切忌洗浴,古法用牛黃、琥珀、花乳石、濂珠、川具、乳香、冰片、綠豆粉、人中黃、燈草灰,研末,開水調服。

〔真按〕此症先用敷藥,以生石膏、大梅片、白蠟、赤石脂、滑石、青黛,共研極細末,以哺胎雞蛋調敷患處,倘疳濕,即以藥末乾摻之,俱可。然後再以生甘草煎湯,兌入金銀花露,野薔薇露,燉溫徐徐送之。若毒過重者,略加真西黃末、真西珀末、燈芯灰各少許,調湯緩服為安。

初生陰囊過大

小兒新生,陰囊甚大,名曰胎疝,日後長成,恐變水疝,古法俟兒過滿月後,遇端午日午時,以腳盆盛熱水,安於中堂,隨抱小兒將陰囊放水內一浸,再將小兒在於中門檻上中間一擱,其陰囊上之水,印痕於檻,將艾火在檻上濕印處燒三次,其囊逐漸收小,其效如神。

〔真按〕此法固甚簡便,不能盡信,但用石蟹磨好醋常常擦之,以收小為度。

初生陰囊縮入腹

兒初生六七日後,陰囊忽然收縮入腹,啼哭不止者,此受寒所致,古法用硫磺、吳茱萸,為末,和大蒜調塗臍下,仍以蛇床子微炒布包熨臍即下。

〔真按〕硫磺大毒,不宜輕用,但以吳茱萸、小茴香,共研細末,和大蒜同搗如泥,俟不冷不熱時,貼於臍下,以軟帛束之,外再以熱水袋熨之,至陰囊垂下而止。

初生赤遊風

兒生遍體丹毒赤腫,遊走不定,多由胎中毒熱而成,亦有因生後過於溫暖,毒熱蒸發於外,致皮膚赤熱而腫,色若丹塗,名曰赤遊風,先發於頭面四肢之間,若內歸心腹則不治,此症不可以針刺血,古法用犀角解毒散(如犀角、牛蒡子、荊芥穗、防風、連翹、銀花、赤芍、生甘草、黃連、生地,引用燈芯等味),或用蘭葉散(如蘭葉、黃芩、犀角、大黃、柴胡、梔子、升麻、石膏、甘草,引用竹瀝等味),外以生赤小豆末調雞子清塗之,或用豬精肉切薄片,貼於患處。

〔真按〕丹毒乃熱毒之氣,與血相搏,而風乘之,故遊走赤腫。此毒自腹內生出四肢,則易愈,自四肢入腹則難治,須趁其毒未入腎未入腹之先,內服以桑葉、金銀花、生地、生甘草煎湯,兌入竹瀝汁少許,徐徐送之。外以寒水石、生黃柏、生甘草,共為末,調芭蕉汁敷之,無芭蕉汁改用新汲水亦可,再仿移花接木之法,以黃牛肉切薄片,先用黃連水浸過,貼患處干即易之,以吸收其丹毒,比用豬精肉更佳。

卷三

身體諸病門

(首敘四診要言)

面部五臟部位

額上屬心火居南。左頰屬肝木居東。鼻準屬脾土居中。右頰屬肺金居西。頦下屬腎水居北。

察面色

青為肝色,如面青病在肝,主多腹痛,又主驚風之證。赤為心色,如面赤病在心,主火熱。黃為脾色,如面黃病在脾,主傷食。白為肺色,如面白病在肺,主虛寒。黑為腎色。如面黑病在腎,主痛,若黑而無潤色,多是惡候。

審苗竅

舌乃心之苗,紅紫為心熱,腫黑為心火,淡白為心虛。

鼻準與牙床乃脾之竅,鼻紅燥為心熱,鼻慘黃為脾敗,牙床紅腫為脾熱,牙床破爛為心火。

唇亦脾之竅,紅紫為脾熱,淡白為脾虛,黑為脾將絕,口左扯為肝風,口右扯為脾之痰。

聽五聲

五聲者,笑、呼、歌、悲、呻。內應心、肝、脾、肺、腎五臟也。五聲不和,則五臟有病之情畢露矣。

心屬火,病則聲急喜笑。肝屬木,病則聲狂叫多呼。脾屬土,病則聲顫輕如歌。肺屬金,病則聲悲音濁。腎屬水,病則其聲長細如呻吟。有聲有淚,聲長曰哭。有聲無淚,聲短曰啼。啼而不哭則氣不伸暢,主腹痛。哭而不啼則氣急心煩,將成驚也。嗞煎不安者,乃心經內熱,故煩躁不寧也。嗄聲者,啞也,聲重音濁,此為外感風寒也。

有餘之證其氣實,故聲雄大而壯麗。不足之證其氣虛,故聲怯弱而輕短。

多言,其身熱,皆陽也。陽主腑,故曰陽腑證也。

懶語與身涼,皆陰也。陰主臟,故曰陰臟證也。

狂言焦燥者,邪熱盛也。神昏譫語者,熱乘於心,故曰病勢重也。鴨聲音,聲在喉中而啞,氣將絕也。有聲音,聲無迴轉而急,氣將散也。

驗指紋

第一節風關。第二節氣關。第三節命關。虎口,叉手處也。男先看左手,女先看右手。

辨紋色又當視紋形大小曲彎。

紅黃相兼,隱隱不見,則為平安無病。紫主內熱。紅主傷寒。黃主傷脾。黑主中惡。青主驚風。白主疳證。再脈紋見下截風關為輕,中截氣關為重,上截命關為尤重,直透三關則大危。

如圓長者,名曰長珠紋,主飲食傷。如一點紅色,名曰流珠紋,主內熱。如上尖長,下微大者,名曰去蛇紋,主傷食吐瀉。如上大,下尖長者,名曰來蛇紋,主濕熱成疳。如形彎向中指,名曰弓反里紋,主感冒寒邪。如形彎向大指,名曰弓反外紋,主內熱痰盛。如紋斜向中指,名曰紋斜向左,主傷風。如紋斜向大指,名曰紋斜向右,主感寒。如若直懸針,微短,名曰針紋。主痰熱。如直射如槍,微長,名曰槍紋。主痰熱。如紋直射指端,名曰透關射指紋,主脾氣大敗。如紋直射指甲,名曰透關射甲紋,主脾氣大敗。二者均病危不起。如紋似乙字者,名曰乙字紋,主驚風抽搐。如二曲如鉤,其紋主傷生冷。如三曲如蟲,其紋主傷硬物。如紋形似水,名曰水字紋,主咳嗽。如紋聯絡如環,名曰環紋,主疳病。如紋似彎蟲,名曰曲蟲紋,主積滯。如紋似魚刺,名曰魚骨紋,主驚熱。如紋似亂蟲,名曰亂蟲紋,主蛔蟲纏擾。

切周歲脈

小兒一歲有病,則當切脈,但部位甚小,只以一指診之,而寸、關、尺三部。胥在其中。切脈法分別詳列於下。

一息者,人之一呼一吸也。至者,脈之至數也。一息六至,為和平之脈,則曰無病。

浮脈者,輕取皮膚之上,故曰浮。其病在表,主外感風寒。

沉脈者,重按筋骨之間,故曰沉。其病在裡,主內傷飲食。

數脈七至或八至,主病在六腑,屬陽也。

遲脈四至或五至,主病在五臟,屬陰也。

滑脈如珠,往來流利,病主痰盛。

澀脈滯澀,往來艱難,病主血少。

芤脈者中取無力,病主失血。

微脈者,按之微細,若有若無,病主怯弱之證。

洪脈者,來時雖盛,去時無力,病主火熱。

促脈者,數而時止,病主驚癇。

結脈者,緩而時止,病主積聚。

緊脈者,左右如轉索之象,沉緊病主腹痛。浮緊病主感寒。

弦脈者,端直如張弓弦,病主停飲。

浮中沉三部無力,為虛,虛為不足。

浮中沉三部有力,為實,實為有餘。

洪緊者,痘疹欲發也。

大小不勻者,中惡之證也。

一息三至,是虛寒之極。九至十至,乃火熱太甚。若一息只一至二至,或十一至十二至者,皆不治之症。

浮散無根又沉,及浮取之不應指,皆難治之脈。

小兒診脈,不過如此。凡病之陰、陽、表、里、虛、實。仍當合望聞問三者。參考而得病情矣。

勘病狀

發熱無汗,是病之邪在表也。內熱便硬,是病之邪在裡也。晝煩熱而夜安靜,是陽旺於陽分,其病在陽。夜煩熱而晝安靜,是陽陷於陰分,其病在陰。喜冷惡熱,皆屬陽病,故為熱也。喜熱惡冷,皆屬陰病,故為寒也。

胃壯者能食,胃弱者不能食。胃乾燥者口渴,胃濕盛者口不渴。

大便稠黏,穢氣難聞者,是內有滯熱,病從熱化也。

小便清白不赤,為虛寒,病從寒化也。

耳梢冷,尻骨冷,四肢發冷,此痘疹欲發之候。如單指梢發冷者,此驚癇將作之徵。肚腹熱悶主內熱,手足厥冷主中寒。

小兒無故皺眉曲腰啼者,主內因腹痛,又當按其或軟或硬,若喜按者為虛,不喜按者為實。

兩耳常常發熱者,主外因風熱。

解顱

解顱者,謂頭縫開解而顱不合也。此由先天腎氣不足之故。腎主骨髓,而腦為髓海,腎氣不足,則腦髓不足,故顱為之開解也。古法用六味地黃丸(如熟地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉)或用加味八物湯(如參、朮、苓、草、芎、歸、芍、地,加酒炒芩、連),煎服。外用天南星,微炮為末,醋調塗緋帛,貼於頭上。炙手頻熨。或用乾薑、細辛、桂心,研末,和生薑汁塗之。以合為度。

〔真按〕腦不滿而顱不合,中陷而角四起,如古錢之形,兒無腦髓,猶樹無根,不過千日則成廢人。此兒長必少笑,宜於千日內急治之,暑月可服六味地黃丸,冬天則宜服補天大造丸,以人參、黃耆、白朮、棗仁、當歸、山藥、茯苓、枸杞、熟地、再加龜鹿二膠,熬膏服之。外以柏子仁、防風、南星,研末,醋調攤紅紬上,看顱門大小剪貼。干則用熱醋潤濕,或用茵陳、車前子、百合,為末,以烏牛乳汁調塗足心及頭縫開處,一日一換。更有一法,只用頭巾裹護,服湯劑不敷外藥,俟氣血漸充。自無不合矣。

顱腫

顱門腫起,謂之顱填。因乳哺失常,或寒熱乘脾,其氣上衝,則顱高而突。又有肝盛風熱交攻,亦致顱填突起,汗出,毛髮黃而短是也。若寒氣上衝則牢硬,熱氣上衝則柔軟。然寒腫者十之一,熱腫者十之九。古法用瀉青丸(如羌活、川芎、黑梔仁、龍膽草、當歸、防風、錦莊黃,研末蜜丸,青黛為衣,如大豆大),每服一二丸,清茶化下。寒腫,古法用參蘇丸,或煎湯劑(如人參、茯苓、枳殼、半夏、前胡、桔梗、蘇葉、葛根、陳皮、甘草,引用生薑、蔥白等味)。

〔真按〕顱門腫起,除寒氣熱氣外,更有因包裹嚴密、蓋覆過厚,陽氣不得外出,亦現赤腫之形。只要衣被寒暖,適合中度,即可痊愈。若寒腫者,但用吳茱萸末和水,調貼兩足心。熱腫者,但用黃柏末調塗兩足心。即愈。

囟陷

囟陷者,因臟腑有熱,渴飲水漿,致成泄瀉,則氣血虛弱,不能上交腦髓,故囟陷成坑也。古法用參苓白朮散(如人參、白朮、茯苓,山藥、桔梗、薏苡、蓮肉、炙甘草,引用薑、棗),或八味地黃丸(如六味地黃丸加附子、肉桂),外用黃狗頭骨炙黃為末,以雞子清調敷,漸漸自平。

〔真按〕囟陷乃胃虛脾弱之見證。若與枕骨同陷,則尤甚於囟陷。有因稟受父精不足,母血虛羸而陷者;有因久病而陷者,腎元不固,急宜培補氣血。必使氣血充足,方能上交腦髓,而陷自平。但用補氣生血之法,以參與遠志二味,藥雖簡單,久服有益。參品不一。須視小兒之寒體熱體為取裁耳。外敷之藥,與解顱相同。

發不生

發不生者,因稟受血氣不足,不能榮於發也。古法用蓯蓉丸(如蓯蓉、生薑、地黃、當歸、山藥、白芍、胡粉,煉蜜為丸),黑豆湯吞下。另用礬化二三十丸,塗擦頭上。

〔真按〕發為血之餘,血足自能自發。小兒以乳為糧,只要良好乳汁,培養後天,外擦生髮油以助其發源,不必服藥。

齒不生

齒不生由稟氣不足。則髓不能充於骨,故齒久不生。古法用芎黃散(如川芎、生乾地黃、當歸、山藥、白芍、沉香、甘草,為末),白湯調服。再將干藥末擦齒齦上,日二次,或用雄鼠脊骨為末,擦齒齦。

〔真按〕生齒較遲,兒之氣力薄弱,已可想見。惟揠苗助長,恐無益而反有害。只用真燕窩粉平淡之味補之,不用外擦之藥。

五軟症

五軟,謂頭項軟、手軟、腳軟、身軟、口軟是也。

頭項軟者,天柱骨倒也。古法主健骨散(如白殭蠶炒為末,每服五分或一錢,薄荷泡酒調下)。外貼生筋散(如木鱉子三個,蓖麻子三十粒,俱去殼,研勻,先抱兒頭仰起,摩頂上令熱,作餅貼之)。

手軟者,無力以動也。古法主薏苡丸(如薏苡仁、當歸、秦艽、酸棗仁、防風、羌活各等分,為末蜜丸),荊芥湯化下。

腳軟者,行遲也。古法主六味地黃丸,加五味子、鹿茸、牛膝、五加皮,久服有效。

身軟者,肉少皮膚自離,或遍身筋軟者。古法主鹿茸四斤丸〔如肉蓯蓉、牛膝、木瓜、菟絲子、熟地、鹿茸、天麻、杜仲、五味子(各等分),為末蜜丸〕,溫酒或米飲下。

口軟者,語遲也。古法主六味地黃丸,如鹿茸、五味子,久服有效。

〔真按〕頭項軟為肝腎病。手足軟為脾胃病。身軟為陽衰髓怯。口軟為虛。五軟之症,厥有二因:(甲)因稟受胎氣不足。虧於先天者,補於後天。此語誠然。獨不思兒體嬌嫩。藥性剛悍。方名健骨生筋,匪特骨不能健,筋不易生,而反累及陰陽不協,水火不調。兒之體既涉於偏。兒之病安期其復。惟藉天然培養,寒熱適宜,乳食合度,自有不期然而然者,其效較著。(乙)因大病或久病之後。忽見頭項軟者。亦當察其何病之根源。不但強筋骨之首烏、木瓜、五味子、五加皮諸味宜慎用,即補氣血之人參、熟地等味亦宜慎用。蓋此證重脾腎尤重在胃,因胃為五臟六腑之化源,若能升舉其脾氣,則臟氣有所稟,而諸軟之症悉除矣。

五硬症

五硬,謂頭項硬、手硬、腳硬、身硬、口硬也。硬者強直冰冷,乃肝受風邪所致。古法皆主烏藥順氣散(如麻黃、陳皮、烏藥、川芎、白芷、白殭蠶、枳殼、桔梗、乾薑、甘草,引用生薑、棗),煎服。

〔真按〕五硬宜分手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬也。仰頭取氣,難以動搖,氣壅疼痛,連於胸膈,手心腳心冰冷而硬,此陽氣不榮於四體。合五者連帶關係,為獨陰無陽。若面青而小腹硬者不治。但硬而肚筋青急,乃木乘土位,只須六君子湯為主治,加上肉桂、乾薑,或少加鹿茸,煎濃,令乳母頻頻服之。小兒常吮母乳,便可回陽。

頭面紅癤及軟癤

紅癤古法用大黃、遠志,各等分為末。以豬膽汁調塗之。或用黃柏、黃連、黃芩,各等分,研末,調醋敷之即愈。

軟癤古法用鮮枳殼,又名臭橘子,無鮮用干蒸融,貼亦可,刳去瓤。以麵糊塗抹四圍,合蓋癤子,旁安一燈芯,以通膿水,數日自愈,並無疤痕。或用豬頭上毛、貓頸上毛各一撮,燒灰,雄鼠糞(兩頭尖者是)一粒,共研末,香油調敷即愈。

〔真按〕紅癤熱毒,宜內服土茯苓、連翹、銀花、甘草,煎湯。外用菊花葉搗汁,調淨白蜜敷之,甚效。

軟癤愈而復發,最難除根。內服苦絲瓜連筋帶子燒存性為末,每服二錢,白蜜湯送下。日二服,夜一服,外用生大黃磨濃汁,調冰片粉塗效。

目爛

小兒眼胞赤爛,痛癢難睜,因毒熱上攻於目,故有是證。古法主內服地黃湯(方見眼不開),以清熱。外用真金散(如生黃連、黃柏、當歸、赤芍、杏仁,剉散,浸乳汁一宿,曬乾為極細末),用生地黃汁調,頻頻點目即愈。

〔真按〕除毒熱外,亦有因產時拭洗不淨,以致穢惡浸漬兩目角而赤爛。至長不瘥者,名爛弦風眼,內以桑葉、菊花、生地、甘草、燈芯,長流水煎服。外敷之藥,如用連藥抑遏火邪不能外出,必變眼珠疼痛,久不能愈。不如用鮮色銅綠三錢,研末,以生蜜濃調,塗粗碗內。以艾葉燒煙,將碗覆艾煙上熏之。須熏至銅綠焦黑為度,取起冷定,以人乳調勻,飯上蒸過,用鴨翎掃塗患處。並可除根。或用薄荷、文蛤、黃連、防風、荊芥穗、苦參,加銅綠少許,煎湯乘熱洗眼。神效。

附例

小兒目內赤者,心經積熱上攻。宜瀉丙火從小便而出,治法以導赤散少加黃連,則赤可退。

小兒目內黃者,脾熱也。上下眼胞腫者,脾經風熱也。治法以石斛、白芍、甘草,少加黑梔仁,煎服,則黃可退。

小兒目連札者,因肝風入目。上下左右如風吹,兒不能任,故連札也。治法以薄荷、石決明、生甘草、燈芯為引。煎服有效。

小兒久嗽,兩眶黑腫,白珠如血,謂之血眼。治法以桔梗、陳皮、桑白皮、地骨皮、炙甘草,煎服。外用大生地、大黑豆等分,浸水一宿,取起為膏,貼眼皮上。其水自散,血淚既出,腫黑亦消。

耳聾

小兒有忽然氣塞耳聾,此由風入於腦,停滯於太陽經。古法主疏風清火(如導赤散加防風,煎服)或用通竅丸(如煅雄石一錢、真麝香五釐,共為細末,以棗研爛,和為一丸,如棗核大),棉裹塞鼻中。又以生鐵一小塊,熱酒泡過,含口內,須臾氣即通,亦即不聾矣。

〔真按〕小兒耳忽暴聾,不過火盛氣逆,非若中年老年之氣虛血虛腎虛者可比。內以菊花、木通、石菖蒲,煎服。外以細辛、木通,石菖蒲各一分,真麝香二釐,共為細末,棉裹塞耳中即通。或用虎耳草,又名倒垂蓮,搗汁,略加枯礬,灌入耳中,則耳竅開,而自不聾矣。

耳痛

小兒耳中忽作大痛,如有蟲在耳內奔走,或出血水,或干痛者,古法主蛇蛻散(如蛇蛻燒灰存性為末)吹入耳中。取蛇之善脫,以解散鬱火也。

〔真按〕小兒耳痛,無非腎中火熱,瀉之則安。但用黃柏、青鹽、甘草,煎服;外用黃魚牙齒,瓦上炙存性為末,放土地上退火氣,加入干胭脂研極細末,再加梅花冰片少許,菜油調,以雞毛蘸入耳中,即不痛矣。

耳膿

小兒有因腎經氣實,其熱上衝於耳遂使津液壅而為膿,或為清汁。亦有因沐浴水入耳中灌為膿者。古法主內服蔓荊子散(如蔓荊子、粉乾葛、赤芍、前胡、桑白皮、木通、生地、白芍、赤苓、升麻、甘草,燈芯為引),外用龍骨散(如煅龍骨、明白礬、真鉛丹、胭脂胚、當門子,共為末),先以棉展干耳內膿,將藥吹耳即愈。

〔真按〕小兒耳內悶腫出膿,必先驗其膿色:耳疳則出黑色臭膿;震耳則出青膿;纏耳則出白膿,停耳則出黃膿。

以上四症,俱由胃濕與肝火相兼而成。但以野菊花、馬兜鈴、通草,煎服。是以清肺瀉肝。外用煅龍骨、炒五倍子、乳香、枯礬、血餘炭,各等分,共研細末,吹之即干。

若耳內有蟲,膿血不止,則用雞蛋一個,豬肝五錢,俱用香油炒,再以黑芝麻一兩,炒研共搗融,微火烘暖,攤綢上貼耳外,血蟲出盡即干。

惟風耳則出紅膿。

此偏於肝經血熱。宜內服四物湯加丹皮、石菖蒲。耳內有膿先絞淨,再以桑螵蛸五分,燒存性,和麝香五釐,研末摻入,其效如神。

附例

小兒耳中出血,但用五色龍骨煅研細末,吹入耳中即止。

小兒耳旁赤腫,皆屬熱毒,若不急治,必成大癰。內服柴胡、連翹、龍膽草、甘草,以瀉膽火。外以綠豆粉不拘多少,以老醋調成膏敷腫處,干則易之,而腫易消。

小兒耳珠前後生瘡,浸淫不愈,名月蝕瘡。皆用外治之法,但用黃柏、枯礬、滑石、龍骨、海螵蛸,各等分,共為末。瘡濕則用干捻,瘡干則用豬油調塗,剋日可愈。

鼻淵

小兒流涕腥臭,此膽移熱於腦,名曰鼻淵,又名腦崩。古法用辛夷散(如辛夷仁、蒼耳子、香白芷、薄荷、黃連,共曬乾為末),蔥湯調下。

鼻淵經久不愈,則名控腦砂。古法用紫貝子、俗名南蛇牙齒,粵人名狗尾螺。以二三枚火煅醋焠為末,紙包放地上去火毒,以絲瓜藤煎湯調藥空心服。

〔真按〕鼻淵雖由膽熱移腦,其實兼受風寒凝鬱火邪而成。但用鮮鵝兒不食草,一名地胡椒,塞鼻,立刻應效。或用老刀豆,文火焙乾為末,每次酒服三錢,重者不過三服即愈。

若控腦砂,則淋瀝腥穢不止,腦亦時痛,或眩暈,必有蟲蝕,且濾兒體已虛。仍用鮮草塞鼻數次,兼服益氣補中湯劑,方能痊愈。

鼻衄

小兒五歲積熱,一時血隨氣行,得熱妄動,溢出於鼻,名曰鼻衄。古法主加減地黃湯(如生地、黃芩、黑梔、赤芍、白茅根),水煎溫服。外用吹鼻散〔如炒黑梔仁、亂油發(等分),煅存性,共為末〕,以些微吹鼻中即止。

〔真按〕鼻血不止,輕者先用燈芯浸水塞鼻,內以麥冬、生地等分,煎服足已。若積熱過重,止而復衄者,則用生荷葉、生艾葉、柏子仁、山萸肉、丹皮、生地、蓮肉、山藥、澤瀉,水煎服。外以炒黑梔、百草霜、煅龍骨、京墨、牡蠣、血餘灰,吹鼻即止。如用茅花水蘸濕蘸藥,搽入鼻孔更妙。

鼻塞

小兒因風寒外感,肺氣壅閉而鼻塞,古法主川芎丸(如川芎、細辛、藁本、白芷、炙甘草、梅花片、當門子、光杏仁,煉蜜為丸,如龍眼核大),每服一丸,燈芯湯化下。

〔真按〕小兒肺氣不通,鼻竅遂閉,除風寒外感外,亦有因乳母夜臥,不知迴避鼻中出氣,吹兒顱門,或因洗浴未避風寒,致兒鼻塞。不必服藥,輕者只用蔥白搗爛,捏一小丸,貼兒天庭心(在兩眉之間),即通鼻竅。如仍未通,再以細辛、附子、通草,同研末,蜜調棉裹,納兒鼻中,須臾即通。

附例

小兒鼻涕,因肺為寒風所襲,津液不收,則為清涕。只用生薑搗爛,貼天庭心,即止。若兼別症,當另議治。

小兒鼻齆,因肺受風寒,久而不散,膿涕結聚不開,不聞香臭,只用辛夷花苞,又名木筆花,又名旱蓮草,去赤肉毛子,用芭蕉浸水泡一夜,焙乾為末,加麝香少許,以蔥白汁蘸入鼻孔,極效。

小兒鼻干,因心脾有熱,上蒸於肺,故津液枯竭而干。宜清熱生津,但服導赤散加麥冬,可以化干而為潤。

小兒鼻疳,破爛欲穿鼻孔,只用紙包壓去油杏仁粉二分,真輕粉一錢,和勻吹患處。或用真鹿角霜、枯礬、血餘灰、燈芯灰,共研末,吹之即愈。

小兒鼻疔,其毒速宜散化,急用荔枝肉一兩,雄黃一分半,吸鐵石五釐,共搗為丸,塞鼻中,自能脫落。再飲生菊花葉汁一小杯,更佳。

小兒鼻瘜,因鼻中漸生瘜肉,妨礙氣息流通,但用生藕節一個,要有根連須處,燒灰存性為末,吹患處自落。或用枯礬、豬脂油,共搗和丸,以棉裹塞鼻中,數日隨藥脫去。

小兒鼻痔,根蒂甚深,較瘜肉更加痛癢。但用霜梅一個,蓖麻仁七粒,生礬少許,三味同打,將絲棉包裹塞鼻內,一日夜即愈。或用甜瓜蒂四錢,甘遂一錢,枯礬、螺殼灰、草烏灰各五分,為末,麻油調作丸,如鼻孔大,每日以藥塞入一次,其痔即化為水。再用收口藥粉摻上,即干。

大兒鼻瘡,形如粟米,毒易漫延,但用生薏苡、東瓜、煎湯,代茶飲之。外用杏仁去皮尖搗爛成膏,以人乳調塞鼻內,最為穩效。

小兒鼻孔,無知誤將豆粒塞入,又用手指自挖,進入關內,不能取出。臨時即用人馬平安散吹入鼻孔少許,則豆可隨打嚏而出。若延誤已久,豆因鼻涕浸漬放大,愈腫愈痛,治法須用二人,以一人掩緊小兒兩耳竅,叫小兒雙眼閉緊,再以一人用手掩住無物鼻竅,以口對小兒之口,用力一吹,豆即落下。

小兒鼻外人中忽然腫爛,瘙癢異常,有礙飲食。但用舊氈帽、青果核二味,俱燒灰,以好麻油調之,日搽數次即效。

唇腫

小兒唇中忽見腫大,此係脾熱所致。古法用生蒲黃、川連、冰片,共為細末,麻油調敷有效。

〔真按〕上下唇若赤腫,外敷蒲黃等藥,固有效驗。但若腫黑痛癢難忍者,宜用舊有方孔之大銅錢同樣大者四個,於石上磨豬油時常擦之。至或破爛流水者,則宜改用銅青、宮粉、明礬、頂上梅花冰片、黃連、麝香,共研細末,破處則用乾摻,干處則和豬油搽之尤效。

唇疔

小兒唇邊忽生紅白顆粒,此即生疔。症見頭痛寒熱痛癢,亦有麻木不知痛癢者。古法先看大腿彎中,如有紫筋,以銀針刺出血。外用生雞冠血點於唇上,或用活蝦蟆破開,取肝貼之,或用生蜆去殼搗爛敷之,均效。

〔真按〕唇疔多至頭痛心悶神昏,趕緊施治,遲則不救。內以紫花地丁、金銀花、白果、桔梗、生甘草、知母,煎服。外用蛔蟲搗爛敷之,如無蛔蟲,以焙五穀蟲一錢,研末,白礬三分,蟾酥三分,再以燒酒溶化調勻,敷疔上,少頃疔即破流毒水而愈。

附例

小兒唇瘡,無論破與未破,皆系脾蘊熱毒而發。但用瓦松,生薑汁搗融,入鹽少許敷之,或用藍靛葉取汁洗之,均效。

小兒唇緊,初起即不能飲食,宜急治之。但用新白布作卷,如酒杯大,燒燃放刀口上,俟刀口汁出,取汁搽之,日搽十餘次,並以青布燒灰沖酒服之,過夜即愈。

小兒唇乾血出,只用生桃仁搗爛,調豬油敷之。若干燥已極,紅腫難堪,時以舌餂口水滋潤,尚恐不及者,則以松毛煮豆腐約半日之久,取豆腐貼之,日換數次有效。

小兒唇忽翻突,形如豬嘴,此名唇菌,乃心脾熱毒所致,非急救不可。須覓活地龍(又名蚯蚓、曲鱔)十條,搗爛,吳茱萸二錢研末,加灰面少許,醋調敷兩腳心,用布捆住,半日一換;內服唇疔湯劑(見上)。以愈為度。

口臭

小兒口中時出臭味,此因虛熱,或因心氣不足所致。古法主茴香煮羹,或生食,或用鹽梅時時含之,均效。

〔真按〕小兒口臭難聞,本有醋調密陀僧嗽口一法,施之小兒,則不適用。細審果繫心氣不足,但用益智仁三錢,甘草三分,煎濃湯服之。如屬虛熱,則用麥冬、生地、茵陳、枳殼、甘草,煎服甚效。

口瘡

小兒滿口生瘡,皆因胎稟本厚,養育過溫,心脾積熱,熏蒸於上,而成口瘡。古法主沆瀣丹(如川芎、大黃、黃芩、黃柏、黑牽牛、薄荷葉、滑石、檳榔、枳殼、連翹、赤芍,煉蜜為丸),開水化服,外用活地雞擂水搽瘡上,地雞即桶蟲,人家磚下有之。

〔真按〕口瘡內服之藥,但用天冬、麥冬、玄參三味各等分。外吹之藥,但用燈草灰、大冰片、薄荷葉、生石膏各等分。或以陳白螺螄殼燒灰,和兒茶少許為末,吹患處,均無不效。

口糜

小兒滿口潰爛,乃膀胱移於小腸,上迫而生口糜。古法主導赤散五苓散合用,以導赤能去小腸之熱,五苓能去膀胱之熱,必合用乃效。

〔真按〕口糜多因久病失治,不能概以實熱括之。如果屬熱,內可服導赤五苓兩散,外則用薄荷、青黛、黃柏、人中白、兒茶、冰片、青果核灰、經霜西瓜皮,共為末,吹患處可愈。然亦有因肝脾之氣不足,虛火泛上無制,則宜用理中湯收其浮游之火,外以上桂心末吹之,方能有效。寒熱之界,毫釐千里,是不可以不辨。

口齶生瘡

小兒口內上齶,腫起如蘆籜鹽水狀者,名曰懸瘡。古法主以棉纏長銀針留鋒刺之,瀉去青黃赤汁,刺後以鹽湯拭口,再以一字散(如硃砂、硼砂、龍腦、朴硝,共研細末),用蜜調少許。鵝翎蘸搽口內。

〔真按〕懸瘡生口上齶,形如紫葡萄,舌難伸縮,口難閉合,鼻內出血,時作寒熱,亦可不用針刺。但內服通草、黃連、甘草、燈芯,煎服。外用食鹽、燒紅枯礬各等分,研細末,以牙筷頭蘸藥點口三五次自消。

附例

小兒口生肉球,有根如線,吐出不能飲食,捻之其痛入心,但用血餘灰衝開水服之。若仍未消,則以真麝香少許,研末沖服自消。

小兒口角流涎,有脾冷脾熱之分。脾冷則用焦木、青皮、法夏,生薑為引,煎服。脾熱則用生白朮、扁豆、滑石、石斛,甘草,燈芯為引,煎服。不可錯認冷熱,以致相左。

舌脹

小兒心經火盛,頃刻間舌脹滿口,咽喉閉塞,至危之症。古法先用鹽梅或半夏擦牙關,俟其開時,以皂礬放新瓦上,火煅紅色,攤冷研細,將藥搽舌上。或用蒲黃末調乳汁塗上均效。

〔真按〕舌忽脹大,但用頂上梅花冰片研細摻舌上,應手而縮。若腫出口外寸余者,亦以此藥敷之,或用川連煎濃汁,以舌浸之,立效如神。惟舌腫而喉內有痰,即是喉風,急以冰片一分,火硝三分,膽礬二分,青黛二分,殭蠶五分,硼砂三分,研末,敷舌兼吹喉立愈。

舌菌

小兒舌上初起如豆,漸大如茵,疼痛紅爛無病,朝輕暮重,由心脾熱毒所致。古法用硇砂、人中白各五分,瓦上青苔、瓦松、溏雞糞,各一錢,用傾銀罐子二個。將藥裝入封固,外用鹽泥再封一層,以炭火煅紅,待三炷香為度,候冷開罐取出,再加頂上梅花冰片、麝香各一分,共研細末。臨用時,先以磁針刺破血菌,用藥少許點之,再以蒲黃末蓋之,內服二陳湯加黃連、黃芩、薄荷,有效。

〔真按〕舌菌惡症,先用外治之法,以吳茱萸三錢研末,好醋調敷兩腳心,用布捆緊,對時一換,其效如神。或用蜘蛛絲搓作線一條,打圈套在菌根上,其絲自漸收緊,收至極痛,不得不忍耐片時,菌落血出,以百草霜敷之,內以六味地黃湯加槐花三錢煎服尤效。

舌弄

小兒舌頻向口中搖動者,因心脾有熱,以致唇焦舌乾,煩熱便穢。古法主瀉黃散(如藿香葉、炒梔子、煅石膏、防風、生甘草、燈芯為引),次主瀉心導赤湯(如木通、生地、黃連、生甘草、燈芯為引),煎服。

〔真按〕弄舌一症,有舌微吐而又收者,謂之弄舌。經云:吐舌屬實,弄舌屬虛。因脾胃津液不足,而有虛熱,或渴欲飲水,面無赤色,不可誤認為實熱,但用四君子湯加木香、藿香、葛根治之。若久病得之則難治。更有舌長卷左右兩邊,兀兀搖動者,此名蛇舌風,只用雄黃精一大塊,點之數次即安。

舌重

小兒舌下近舌根處,其腫形似舌,故名重舌,亦因心脾之熱,而成此症。古法主內服清熱飲(如黃連、生地、木通、生甘草、連翹、蓮子、淡竹葉為引),水煎時時灌入口中。外吹涼心散(如青黛、硼砂、黃柏、黃連、人中白、風化硝、冰片)研極細末,摻入舌下有效。

〔真按〕重舌因心脾有熱,然脾之大絡出於舌下,有熱則氣血俱盛,重生一舌,此屬上焦實熱。內以黃連、生甘草、淡竹葉、牛蒡子、燈芯煎服。外用黑棗一個,去核留肉,貫入青礬一錢,紙包煨熱,去棗不用,但以青礬二分調水,以筆塗數次即消。

附例

小兒舌腫,但以梅花冰片點之,或用蓖麻油蘸紙作燃,燒煙燻之,隨即消縮。

小兒舌中出血不止,但用烏賊骨、蒲黃各等分。為細末,敷舌上愈。

小兒舌頭潰爛,飲食難進,先用吳茱萸研末,好醋調敷兩腳心,對時一換。再用人中白、兒茶、青黛、硼砂、薄荷、玄明粉、馬庇勃、冰片,共研極細,摻之立效。

小兒舌硬生衣,但用真犀牛黃、硃砂、元精石,共研細末,頻塗舌尖即愈。

小兒舌生紅泡,此證與咽喉不同,但用蛇床子一兩,罐內燒煙,吸入喉中自消。

牙疳

小兒牙齦初作臭氣,次則齒牙黑,甚則齦肉爛而出血,名曰牙疳。此由腎熱,其氣直奔上焦,故以走馬為喻。古法主內服沆瀣丹(方見上),外敷如聖散(如人中白、銅綠、麝香,共為細末),先以蠟樹葉浸米泔水洗淨後搽此藥。

〔真按〕小兒多因熱病之後,或痘疹之後,火毒流於胃經,致有此患,勢甚危急,甚則落牙、穿腮、透鼻,一二日即能致命,故名走馬,言其驟也,此症有五不治:(一)舌根爛不能食者不治;(二)黑腐如筋者不治;(三)白色肉浮者為胃爛不治,(四)牙落穿腮、鼻臭不堪聞者不治,(五)山根上發紅點者不治。

須趁其初起時,急用生大黃三錢,丁香十粒,綠豆三錢,共研末,熱醋調敷兩足心。再用煅赤透綠礬、煅人中白、雄黃精、真麝香、頂上梅花冰片,共研極細末。先用銀針挑刮去腐肉紫血,然後以藥末敷之,吐出毒血,方能愈也。

再此症如兼兩腿形如雲片,或紅或青,大小不一,痛而腫硬,步履艱難者,其腿上腫處,須用磁鋒刺破出血,隨之以牛肉片貼之,日換數次,甚有效驗。

牙痛

小兒牙痛,不外風火蟲三項。又有虛火實火之分:虛火其痛甚緩。日輕夜重;實火痛不可忍。風痛者痛而且腫,甚至頭面皆痛,呵風亦痛。蟲痛者,發時必在一處,叫號不已。古方有分別上下左右,按經施治之法,不甚見功,蓋因未詳辨風火蟲及虛實不同之故耳。再舉古方之多見效者,風火牙痛,以生地搗爛,加入潮腦少許,不可過多,捶勻貼患處,吐出涎水即愈。蟲牙痛者,以韭子煎濃湯漱之,或用五倍子煎濃汁,含漱數次即愈。

〔真按〕小兒牙痛,含漱之藥每多不便,但用細辛頭末七分,片腦二釐,麝香二釐,牙硝一分,硼砂六釐,白礬四釐,研極細末,無論風火蟲,擦患處即愈。但須斟酌虛實,內服湯劑,以杜後患。

附例

小兒上下牙床腫者,此足陽明胃、手陽明大腸實熱也。但用連翹、薄荷、淡竹、知母、石膏、生甘草煎湯,頻頻含咽即消。

小兒牙齦腫者,因腎臟積熱附齦而腫痛,但用生黃柏研末,敷牙齦上有效。

小兒夢中咬牙,風熱也。由手足陽明二經積熱生風,故令相擊而有聲也。其必在夢中者,風屬陽,動則風行於陽,靜則風歸於里也。此症惟痘疹見之為危候,余則無大害。但用蟬蛻、陳皮、竹茹、甘草等分,煎服有效。

小兒牙縫出血,乃陰虛熱極所致,名曰牙衄,又名牙宣。但用黃豆渣(即豆腐店中取過黃豆漿之渣)敷之立止,如神,若血出不止,速煎六味地黃湯去萸肉,服之立愈。

咽喉腫痛

小兒咽喉腫痛,無非胸中鬱積熱毒及風痰壅滯,而發於咽喉。古法輕則用甘桔湯。即桔梗、甘草二味。重則化毒湯主之(如桔梗、薄荷、荊芥穗、炙甘草、芒硝、山豆根、牙硝、硼砂、硃砂、雄黃),水煎服。仍以此藥研末吹喉中。

〔真按〕咽為胃管,主納水穀而居後。喉為肺管,主司呼吸而居前。無論風痰熱毒,症之或輕或重,竊謂古法服藥吹藥,均宜古而不宜今,但用薄荷尖、浙貝母、連翹殼、淡竹葉、生甘草,水煎服。外用霜白梅,燒存性,硼砂、頂上梅花冰片,吹之,較為平穩。

再兒在三歲以內,不便吹藥,單用燕子泥研過篩,要極細,以冷開水調敷喉外腫處。即外面不腫,亦照喉內腫痛之處,於喉外遍敷之,可以化毒清熱。且牙關緊閉者,敷之即開,可以進藥。如無燕子泥,改用燒紙數張,以燒酒浸濕貼喉外,隨干隨換,此以熱導熱之意也,幸勿輕視。

附例

小兒鎖喉風,但用鮮芙蓉葉搗爛,作二小餅,一貼囟門,一貼肚臍即愈。

小兒單雙喉蛾,生於咽喉關上者輕,生於關下者重。此症喉閉片時,即不可救。急看小兒兩手虎口,如有水泡,即用銀針挑穿,喉蛾即破,忌見燈火。一面用老蒜搗融,如蠶豆大,敷經渠穴(穴在大指下手腕處寸脈後),即爛,男左女右。右用蜆殼蓋上扎住,用別物蓋亦可,片時起一水泡,再用銀針挑破,將水揩淨,以去毒氣,立刻安痊。若再服善後養正湯劑,更可永杜後患。

小兒咽喉聲啞,但用川貝、款冬花,各研細末,和胡桃肉(去皮研細)、白蜜,四味和勻,飯上蒸熟作丸。每次含化一丸,數次即愈。

小兒喉外生癰,初起發於頸項結喉之上,名結喉癰。發於結喉兩旁,名夾結瘡。重則堵塞咽喉,湯水不下。若穿爛見喉,則難治矣,須乘其初發時,內服連翹、淡竹葉、金銀花、浙貝母、生甘草、生白蘿蔔、生青果,煎湯飲之。外以坎宮錠,磨豬膽汁塗之,可消。

小兒諸骨哽喉,吐不出,吞不下,骨之小者,但用金鳳花根搗碎,以米醋濃煎,用有嘴瓶盛之,令兒口銜瓶嘴,仰面吸藥,吞之,其骨即下,惟切記吞藥勿使霑牙為要。又骨之大者,但取谷樹葉搗爛取汁服,其骨自軟而出。

頸上生對口瘡

小兒後頸正中處生瘡,名對口瘡。偏生者,名偏對口。古法內服鮮茄蒂、生紅何首烏,煎服二三劑,未破即消,已破拔膿生肌。外用干茄蒂、燒煙頻熏瘡口,良久瘡口自開,即有一線紅絲流下,不可移動,直俟紅絲流盡自斷,則瘡毒盡矣。

〔真按〕對口瘡只用婦人頭上油垢三錢,黑背鯽魚一個,約重一兩,雄豬眼梢肉一對,同搗爛,敷之即愈。

龜背

小兒初生不能護背,致風入於脊骨,精血不能流通,而成龜背。古法主松蕊丹〔如松花、枳殼、防風、獨活、麻黃、大黃、前胡、桂心(各等分),蜜丸米湯吞服〕。外用鴨毛浸龜尿刷小兒胸高處數次,歷久自平。

附取龜尿法:古用荷葉承龜,以鏡照之,多不應,惟用銅鑼一口,放龜在內,又在龜上再以鑼一口蓋定,打鑼警之,其尿即出。

〔真按〕龜背或因坐太早,以致傴僂,背高如龜,殊不盡然。即使風入脊骨,必有痠痛,不酸不痛,而背骨高突如龜者,實因先天不足,督脈為病所致。宜用人參、黃耆、白朮、當歸、熟地、枸杞、金毛狗脊、鹿角、龜版,先熬膏,後為丸。早晚白開水吞服,或化服,以培本元,外用樟腦油常塗背上凸處,可以漸平。

龜胸

小兒胸高脹滿,形如復掌,皆因乳母多食五辛酒面炙煿之類,或夏月熱乳宿乳與兒吮之,致兒肺臟日久痰滯,則生風熱,肺受火邪,則胸骨脹起如龜。古法主百合散(如天門冬、大黃、杏仁、百合、木通、桑白皮、枳殼、甜葶藶、石膏,蜜丸綠豆大),每夜臨睡時,白開水送下。以兒之年齡月數酌量多少為準。

〔真按〕小兒龜胸,多因痘疹之後,調治失宜,肺不清火不降,而現此症。但用桑白皮一錢,炒地骨皮錢半,石膏三錢,知母一錢,甘草四分,粳米一撮,水煎服即愈。

附例

小兒鶴膝,因稟受腎虛,血氣不充,以致肌肉瘦削,形如鶴膝,外色不變,膝內作痛,屈伸艱難。若掀腫色赤而作膿者,為外因。但用十全大補湯加蒼朮、黃柏、防己,煎服。其腫硬色白不作膿者,則屬本性,但用六味地黃湯加鹿茸,補其精血,仍須調養脾胃,以助生化之源。

小兒脫肛不收,久則堅硬難入,急用五倍子三錢,白礬少許,煎濃湯乘熱熏洗。再用煅龍骨三錢,木賊草(燒存性)二錢五分,共研極細末,搽肛自斂。

卷四

傷風門

風解

風者,善行而又善變者也。然風之所以善變,一則隨天行四時之氣候而變,再者隨人具五臟六腑之氣候而變。其變隨四時之氣候者,風在春為調暢之溫風,在夏為南北薰之熱風,在秋為淒其之涼風,在冬為觱發之寒風,此風隨天時而變之出乎天然也,其變隨臟腑之氣候者,風在肝則為熱,風在脾而兼在腎則為寒為濕,風在胃而兼在肺則為燥,風在脾而兼在肝,則又為痰為濕,此風隨臟腑而變之本乎自然也。經曰:賊風虛邪,避之有時。何以謂之賊風。如立春日起,肝木主七十二日,西風為賊邪,金剋木也。立夏日起,心火主七十二日,北風為賊邪,水剋火也。立秋日起,肺金主七十二日,南風為賊邪,火剋金也。立冬日起,腎水主七十二日,西南風為賊邪,土剋水也。三、六、九、十二月脾土。每季主十八日,東風為賊邪,木剋土也。此對衝之風,最易傷人。然小兒之中氣足,腠理密者,雖遇對衝之風,皆不能傷。其為風所傷者,多屬怯弱之兒。然亦有壯盛之兒,因飲食起居不慎,風邪遂乘其隙而入者,為傷風病。

肺傷風

小兒傷風,屬肺居多。症見身熱脈浮,指紋紅紫而長,涕流、鼻塞、聲重者是。古法主香蘇散(如紫蘇葉、香附、蒼朮、陳皮、炙甘草、姜,蔥白為引)。

〔真按〕風邪傷衛,衛主皮毛,內合於肺,故見上症。然單獨傷風在肺,兒體柔脆,不宜過表。但用桑葉、苦杏仁、化橘紅、淅貝母、炒枳殼、炙甘草,一劑風散熱退為度。

太陽傷風

小兒太陽傷風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,淅淅惡風,翕翕發熱。古法主桂枝湯(如桂枝、白芍、甘草、薑棗為引)。

〔真按〕桂枝湯為治太陽傷風自汗而設。兒體受風,未必恰在足太陽經,使從發散陽經,恐雖汗而仍不解。但用薄荷五分,連翹六分。浙貝母、化橘紅、北沙參各一錢,生甘草三分。一劑為度。汗多者不用薄荷,改用桑葉一錢。

破傷風

小兒初因擊破皮肉,視為尋常,殊不知風邪乘虛而襲,為破傷風,變證多端。古之按症治法列下。

(一)口噤身強直者,古法主定風散(如防風、天南星等分),以薑汁和溫酒調服。再以滓敷破口上。

(二)發熱紅腫,風邪欲傳經絡而未深入者,古法主水調膏(如杏仁研為泥,和白麵等分),新汲水調服。再以膏塗傷腫處。

(三)風痰痙陰痙者,古法主參歸養榮湯(如人參、當歸、川芎、白芍、熟地、白朮、茯苓、陳皮各一錢,甘草五分,薑棗為引,水煎服)。

(四)痰火痙者,古法主栝蔞枳實湯(如栝蔞仁、枳實、桔梗、貝母、片芩、梔子、陳皮、茯苓、麥冬、人參、當歸、蘇子各八分,甘草三分),和竹瀝薑汁服。

(五)口喎噤、肢體反張者,古法主全蠍散(如蠍梢七個,為末)熱酒調服。

(六)抽搦反張者,古法主大蜈蚣散(如蜈蚣一條,江鰾三錢,為末),每服一錢,防風羌活煎湯調下。

(七)角弓反張、牙關緊急者,古法主二烏丸(如生川烏、白芷、天麻各二錢,生草烏、雄黃各一錢,為末,酒糊和丸)。每服溫酒下十丸。

(八)風痰盛者,古法主烏蛇散(如烏蛇六錢,麻黃一兩,草烏炮乾薑、炮附子、川芎、白附子、天麻各五錢,蠍梢二錢半,為末),熱酒調服。

(九)手足戰掉不已者,古法主硃砂指甲散〔如水飛硃砂、薑製天南星、獨活(各二錢,)入手足爪甲燒存性六錢,為末〕,熱酒調下。

(十)血凝昏悶者,古法主烏鴉散(如烏鴉翎一錢,燒灰酒調服)。

〔真按〕小兒因跌撲或鐵器打破傷風,先用敷藥為要。輕者但用真象皮粉敷之,如無真象皮粉,即用明天麻、羌活、防風、生南星(薑汁炒)、白芷,各一分,白附子一錢二分,共研極細末,敷之。裹緊勿見風,內以白糖調開水服之,一二日收口落疤即愈。

重者風邪暗襲傷處發腫,宜速治之,不然則成痙矣。但用蘇木三分,當歸、生地、赤芍、防風各五分,炙甘草三分,水煎服。可以疏風活血。外用紫金錠磨敷即愈。

附例

小兒傷風咳嗽,極易變為氣逆喘急。但用桑葉錢半,枇杷葉、苦杏仁各二錢,川貝、廣陳皮各一錢,炙甘草五分,一劑不必再服。

小兒傷風自利,腹痛而手足冷者,脾怯也。但用炙桑葉一錢,化橘紅、茯苓、豬苓、澤瀉各二錢,炙甘草五分,生薑一片為引。一劑而止。

小兒傷風嘔吐,乳食不消,大便黃白而嫩者,脾肺受寒,不能受納而吐也。但用炙桑葉一錢,川樸花一朵,藿香梗八分,款冬花錢半,炙甘草五分,乾薑一片為引。

小兒傷風脅痛,目腫多淚而咳者,兼肝證也。照傷風咳嗽方,加甘菊花、白芍各一錢為劑。

小兒傷風面赤汗流,舌苔而咳者,兼心證也。照傷風咳嗽方,加石菖蒲一分,以通心氣。

小兒傷風面黃唇腫,少食噁心者,兼脾證也。照傷風自利方去藿香梗、款冬花,加焦建麴錢半,茵陳蒿八分為劑。

小兒傷風面白眶腫,上氣喘急者,為肺本病也。照傷風咳嗽方,加甜葶藶一分為劑。

傷寒門

寒解

漢仲景專以傷寒立論,蓋以寒為六淫中之要症也。前哲有謂小兒八歲以前無傷寒,不知出於何經,殊難明瞭。但八歲以後小兒,氣血充足,經脈完固,病傷寒者,則與大人同治。仍自表達里,先皮毛,次肌肉,再次筋骨腸胃。蓋寒邪先在太陽膀胱經,則頭痛惡寒,發熱脈浮;繼傳陽明胃經,則目痛鼻干,唇焦不渴;再傳少陽膽經,則目眩耳聾,胸滿肋痛,口苦寒熱往來,頭汗脈弦。此三陽傳經之表證也。失治則傳入三陰矣。其傳入太陰脾經者,則腹滿痛、下利、脈沉。其傳入少陰腎經者,則口燥、咽乾痛、利清水、目不明,危矣。至傳入厥陰肝經者,則少腹滿,舌卷囊縮,手足厥逆,更危矣。亦有不傳三陰,而傳入少陽膽腑者,則口渴溺赤。傳入陽明胃腑者,則譫語狂亂,燥渴便閉,轉矢氣自汗不得眠。以上謂傳經傷寒,因寒化火也。其有初起寒邪直中三陰者,其症腹冷痛,吐清沫,利完穀,蜷臥肢冷,囊縮吐蛔,舌黑而潤,脈沉細,此係寒證。以上皆敘小兒八歲以後與大人同治之症象也。若襁褓小兒至八歲以前,初感寒邪,即當化解。否則小兒質薄神祛,不耐傳經,病變錯綜,而猶泥以傷寒之法治之,籲,誤矣。

寒邪傷表

小兒傷寒在表,乃寒邪傷表榮分也。其證身熱惡寒。無汗。頭痛身痛。而脈浮緊者。古法主九味羌活湯。(如蒼朮、白芷、川芎、細辛、羌活、防風、生地、黃芩、生甘草,引用生薑、蔥白)大便秘者加大黃。

嘔逆煩渴而熱甚者,古法主雙解通聖湯(如麻黃、朴硝、大黃、當歸、赤芍、川芎、炒白朮、石膏、滑石、桔梗、梔子、連翹、黃芩、薄荷、生甘草、荊芥、防風,引用生薑、蔥白)。

服前藥後,已汗下不解而傳經者,古法主柴葛解肌湯(如柴胡、葛根、白芷、羌活、桔梗、石膏、黃芩、赤芍、生甘草,引用生薑、紅棗)。

兼里證者,古法主大柴胡湯(如柴胡、黃芩、赤芍、薑製半夏、枳實、大黃,引用生薑、大棗)。

〔真按〕兒體皆不宜用前藥,恐其誤服生變。寒初在表,邪未深入,但用紫蘇葉五分,桑葉錢半,桔梗六分,苦杏仁二錢,生薑皮三分為引,一劑可愈。若寒已化熱,則又當用石斛、白芍、黃芩、淡竹等味以清之。至失治而寒邪久戀,極易變痙,又當察其變狀,對症下藥,方為平穩。

附例

小兒感寒在表,而脾胃兼有積痰者,但用桑葉一錢,苦杏仁錢半,化橘紅一錢,半夏曲五分,生薑一片為引。

小兒寒入營分,而腹中兼挾濕邪者,但用炙桑葉錢半,陳皮一錢,白蔻仁六分,茯苓二錢,炒薏米錢半,炙甘草五分,乾薑三分為引。

小兒寒邪初入,而素體兼蘊風濕者,但用桑寄生一錢,蘇葉五分,苦杏仁二錢,茯苓錢半,殭蠶五分,甘草三分為劑。

小兒外發假寒,而內蘊積熱者,但用夏枯草錢半,桑葉一錢,淡黃芩八分,生白芍一錢,鮮竹茹二錢,生甘草四分,燈芯為引。

傷暑門

暑解

暑有分陽暑陰暑,如冰炭之不相容,人莫不知之。然靜而得之為中暑,動而得之為中熱。陽暑者,因暑受熱之意,是陽暑即為中熱也。陰暑者,因暑受寒之意,是陰暑即為中暑也。經曰:氣虛身熱,得之傷暑。嬰兒之患,於長夏為尤甚,蓋火土最旺於長夏,正當金木受傷,稚陽甚微,已失天和,兼之有暑即有熱,陽氣浮於外,生冷戕其中,夏失長養,而欲保其生全,是不能不加意講求傷暑之病。

因暑受寒為陰暑

膏粱之兒,日在深堂廣廈之中,畏熱貪涼,不謹衣被,致寒邪襲於肌表,其得病因暑而受寒也。初起頭痛無汗,惡寒身體拘急,四肢痠痛。古法主五積散(如白芷、廣皮、厚朴、桔梗、枳殼、川芎、白芍、茯苓、白朮、當歸、半夏、桂枝、炮薑、炙甘草,生薑、棗為引)。

〔真按〕小兒易虛易實之體,雖因暑受寒,亦不宜溫散,若五積散更非所宜,但用鮮荷葉一角,扁豆皮一錢,川厚朴八分,滑石三錢,生甘草五分,長流水煎服,即愈。蓋因暑中之寒化,而暑亦隨之而俱化也。

因暑受熱為陽暑

藜藿之兒,常在烈日之中,坐於熱地之上,其得病因暑而受熱也。初起發熱頭痛,煩燥大渴大汗,脈洪滑,大便乾結,小便赤痛。古法主白虎湯(如石膏、知母、甘草、粳米為引)。脈虛煩渴而少氣者,主白虎加人參。若眩暈者,主生脈散(如人參、麥冬、北五味),水煎服。

〔真按〕症屬陽暑,熱焰沸張,須防引動肝風,則發搐厥,治宜以清暑滌熱為法。但用連翹殼、淡竹葉各錢半,青蒿一錢,黑梔子五分,飛滑石三錢,赤芍一錢,鮮荷葉一角為引,服之。斯熱解而暑無不解矣。

傷暑復感風寒

小兒受暑之後,復感風寒,其證發熱無汗,口渴飲水,面色紅赤,乾嘔噁心,或腹中絞痛。嗜臥懶食,古法主二香飲(如蘇葉、藿香、茯苓、扁豆、厚朴、陳皮、半夏、甘草、大腹皮、白芷、桔梗、黃連、香薷,引用生薑、燈芯)。

〔真按〕香薷辛溫升散,即使以苦降之杏仁芩連制之,總不適用。但以蘇葉五分,藿香五分,茯苓錢半,厚朴八分,扁豆衣一錢,川黃連三分,引用鮮荷梗二錢、燈芯三十寸,為劑。

附例

小兒傷暑氣虛,症見身熱有汗,頭痛口渴,煩躁不寧,足冷惡寒,氣乏神倦者,可於清暑之中,少加人參以益氣。

小兒傷暑夾食,或吐或瀉者,但用川厚朴一錢,扁豆衣錢半,山楂二錢,豬苓三錢,枳實五分,生甘草三分,鮮荷葉邊錢半為引。

小兒暑風,因暑熱攻肝,而狀似驚風者,其症煩渴身熱有汗,手足抽搐,急宜利火降痰,但用川黃連六分,連翹錢半,黑梔子五分,飛滑石三錢,細木通八分,淡黃芩八分,小枳實八分,栝蔞霜錢半,車前子一錢,生甘草三分,鮮荷花露一兩,沖藥徐徐服之。

小兒暑熱衝心,或挾痰上衝,以致精神昏憒者,但用辰砂益元散三錢,燈芯三十寸,煎湯化抱龍丸一分服之。

傷濕門

濕解

濕邪有三大原因,曰天地人。何則?屬於天者,雨露之濕,從天而下降也。屬於地者,泥水之濕,由地之所生也。屬於人者,酒漿之快飲,生冷之恣食,汗衣之穿,濕席之臥,澡浴衣履之不幹,無一非人自取之地。經曰:諸濕脹滿,皆屬於脾。是治濕固當以理脾為先著,然濕因於寒為寒濕,因於熱為熱濕,因於風為風濕,因於燥為燥濕,是濕又當視其所因而通變之。治濕之法:濕在上宜散,濕在中宜燥,濕在下宜清,然此亦守經之法。施於小兒,又當大而變之之謂化,化而不可知之之謂神,法雖不能盡詳,爰照一隅之舉,為傷濕病。

濕熱證

小兒腹中有熱,而又外冒雨露而發,為濕熱證。初起發熱頭痛,多煩渴,小便赤澀,大便秘結,古法主柴苓湯(如人參、柴胡、黃芩、半夏、白朮、豬苓、澤瀉、茯苓、上青桂、炙甘草,引用生薑、大棗),水煎熱服。

〔真按〕小兒內有伏熱,外感濕邪,如肌表熱無汗,只須宜通上焦,則病可解。方用薄荷尖五分,連翹殼錢半,淡竹葉一錢,苦杏仁二錢,生薏米一錢,六一散三錢,燈芯六分為引。

如小兒元氣壯實,大便多日秘結不通者,加生錦紋三分。

寒濕證

小兒因喜弄冷水,坐臥濕地而發為寒濕證,初起頭痛身重,寒熱往來。古法主胃苓湯(如漂白朮、炒白朮、川樸、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、炙甘草、上青桂,引用生薑)。

〔真按〕小兒因受外面寒濕,二術過於呆滯,上桂過於剛猛,與童體初劑皆不相宜。但用冬桑葉一錢,赤茯苓二錢,廣橘紅錢半,炒白朮錢半,炙甘草五分,引用生薑皮三分。

附例

小兒因傷寒濕而兼嘔吐,照寒濕證方中,加藿香五分,砂仁三分,引亦改用乾薑一片。

小兒因傷寒濕而兼泄瀉,照寒濕證方中,去桑葉,加豬苓、澤瀉各二錢。小兒因傷寒濕而兼浮腫者,但用大腹皮、茯苓皮、炙桑皮、廣陳皮、生薑皮各八分,炒白朮二錢,車前子五分,引用燈芯十莖。

小兒中濕發黃,因坐臥濕地,為霧露陰雨所浸漬而入,又因澡浴為風所閉,郁於肌腠,則發黃。但用茵陳蒿二錢,漂白朮一錢,白茯苓錢半,結豬苓一錢,炙甘草五分,引用生薑一片。

小兒破傷之處,浸入水濕,一時口噤身強直者,但用煅牡蠣為粉,敷破傷之口,仍以牡蠣粉一錢,甘草湯調服。

傷燥門

燥解

燥為肺金之本。以肺為華蓋,處於高原,故燥必由肺先受之。燥金受熱化以成燥澀,由風能勝濕,熱能耗液而成燥也。燥於外則皮膚皺摺,燥於中則精血枯涸,燥於上則咽鼻焦乾,燥於下則便尿閉結。經曰:諸澀枯涸,幹勁皺揭,皆屬於燥。謂陽實陰虛,則風熱勝於水濕而為燥也。究其實皆肺燥不潤,則脾自枯,血自槁,精自竭,腸自涸,因肺燥而隨之俱燥,理宜然也。稚年秋令感傷,又與成人不同,故列傷燥病。

傷燥潮熱

小兒傷燥潮熱,日輕夜重,古法主天門冬膏。以生天門冬去心,搗絞取汁,濾去滓,砂鍋熬成膏。每次開水調服一二匙。

〔真按〕因燥潮熱,是熱不時而起,故謂之潮。但用生玉竹二錢,廣桔梗八分,竹葉心八分,生甘草三分,水煎服,則燥可除。

傷燥發熱

小兒因秋令暴涼,外束軀骸,發熱鼻干,煩躁不寧。古法主防風通聖散(如防風、川芎、當歸、白芍等十八味)。

〔真按〕前方斷不可服,但用蘇梗五分,桑葉錢半,前胡三分,忍冬藤一錢,浙貝母錢半,桔梗五分,杏仁錢半,鮮生地一錢,水煎服。

附例

小兒因感受燥邪,咳嗽痰黏難吐,此因火爍肺金而然也。但用瓊玉膏,每次開水調服一二匙,連服數次即愈。

小兒傷燥皮膚折裂,爪甲乾枯,搔之屑起血出,痛楚難堪,但用天麥二冬各錢半,生熟二地各一錢,栝蔞仁錢半,淡黃芩五分,水煎服。外以白蜜膏頻擦之。

小兒傷燥,大便閉結,日久不通者,但用玄明粉二錢,白蜜半兩,開水沖服即通。

火熱門

火熱解

人身有二火,一曰君火,猶人火也,二曰相火,猶龍火也。小兒平素有火,加以寒鬱,而熱成矣。若臟氣素陰,則寒雖入而熱不生。在初惟見無熱惡寒,至夜方見熱作。且有平素無熱,因於火虛而熱上浮,其症有似於熱。又或中有食滯,上下氣不通泄,而身時見熱作,皆非真正純熱之謂。故治熱須分表裡陰陽,及有積熱、伏熱、熱毒、假熱之異也。火與熱有連帶關係,本草治火之藥,多屬治熱之藥,故以熱並於火,但舉熱病而火在其中矣。

肝熱

小兒四肢滿悶,便難轉筋,多怒多驚,筋痿不能起床,按其肌肉之下至骨之上有熱,寅卯間尤甚,此肝熱也。古法主柴胡飲(如柴胡、黃芩、人參、當歸、赤芍、大黃、甘草各等分),水煎服。

〔真按〕瀉肝之熱,但用石決明三錢,車前子一錢,淡竹葉錢半,生草梢三分,引用生白芍磨汁沖藥服。

心熱

小兒心煩,掌中熱,而腕微按其皮膚之下,肌肉之上,輕手乃得,重按之則全不熱,日中為甚,此熱在血脈,即心熱也。古法主黃連瀉心湯(如黃連一味)煎湯服。

〔真按〕瀉心之熱,單用黃連,苦寒礙胃,但用麥冬去心一錢,淡竹葉一錢,生甘草梢三分,引用燈芯三十寸,煎服即退。

脾熱

小兒怠惰嗜臥,四肢不收,無氣以動,輕手捫之不熱,重按至筋骨亦不熱,不輕不重,在輕手重手之間,過夜尤甚,此熱在肌肉,即脾熱也。古法實熱則主調胃承氣湯(如大黃、芒硝、甘草三味),虛熱則主補中益氣湯(如人參、黃耆、白朮、升麻等十味)。

〔真按〕瀉脾之熱,實者只用生黃芩一錢,生白芍一錢,生甘草梢五分;虛者只用鮮竹茹錢半,生白芍一錢,雲茯苓錢半,白通草三分,為劑。

肺熱

小兒咳嗽,灑淅惡寒,熱輕者,輕手按之乃得,重按全毛,日西尤甚,乃皮毛之熱,即肺熱也。古法主人參地骨皮散(如人參、地骨皮、柴胡、生地、黃耆、知母、石膏、赤苓等味)。

〔真按〕瀉肺之熱,但用粉葛花八分,淡黃芩一錢,炙甘草五分為劑。

腎熱

小兒骨蒸潮熱,蘇蘇然如蟲蝕其骨,不能起床,輕手按之不熱,重按至骨,其熱蒸手,如火如炙,此腎熱也。古法主滋腎丸(如黃柏、知母、肉桂等味)。

〔真按〕瀉腎之熱,但用熟地二錢,山萸肉、山藥各一錢,丹皮、茯苓、澤瀉各八分,加炙地骨皮錢半為劑。

附例

小兒上焦有熱,但用連翹殼一錢,薄荷五分,黃芩五分,生甘草梢三分為劑。

小兒中焦有熱,但用赤芍藥錢半,薄荷尖三分,肥知母五分,炒澤瀉一錢,雲茯苓二錢,生甘草梢三分為引。

小兒下焦有熱,但用五苓散三錢,燈芯十莖為引,煎服即愈。

小兒外熱,無故而發,多因外感,其證喜人懷抱,畏冷不欲露出頭面,面帶慘色,不渴,清便自調,吮乳口不熱,渾身拘急,此表熱也。不可用柴葛荊防,發表太過,但用連翹殼錢半,淡竹葉一錢,天花粉五分,青蒿穗一錢,粉丹皮六分,生甘草五分,引用燈芯二十寸。

小兒內熱傷食,但用雲茯苓錢半,山楂炭錢半,萊菔子錢半,建神麯一錢,廣陳皮一錢,加炙地骨皮一錢為引。

小兒內熱停痞,但用炒白朮錢半,炒扁豆一錢,雲茯苓一錢,砂仁粉五分,小枳實錢半,焦建曲一錢,炒麥芽八分,山楂炭八分,廣陳皮錢半,五穀蟲八分,加炙鱉甲五分,煅牡蠣五分為引。

小兒內熱伏燥,但用川貝母二錢,栝蔞仁錢半,黑山梔五分,淡黃芩五分,生甘草三分為劑。熱甚加川連三分。痰多加腥星三分。

小兒內熱伏火,但用片黃芩錢半,生白芍錢半,生甘草八分,黑梔皮五分,牡丹皮八分為劑。

小兒內熱陰虛,但用生地黃二錢,北沙參二錢,炙鱉甲錢半,生白芍一錢,青蒿穗一錢,地骨皮錢半,牡丹皮八分,生甘草五分為劑。

小兒內熱陽虛,但用西洋參一錢,白茯苓錢半,生白朮錢半,炙甘草五分,加大棗一枚為引。

感冒門

感冒風寒夾食

小兒平日飲食無節,內傷停滯,外復為風寒所襲,症見發熱憎寒,頭痛惡食,噯臭吐酸,便秘尿澀,腹熱膨脹。熱盛者,古法主雙解通聖湯,雙解之法(如麻黃、朴硝等十七味,引用生薑、蔥白);無熱者,古法主藿香正氣湯,和解之法(如藿香、蘇葉等十味,引用生薑、紅棗);表邪即解之後,古法又主平胃散加山楂、神麯、麥芽以消導之。

〔真按〕既系感冒,當然混身皆熱,朝夕無間。若無熱,則但謂之傷食,不得謂感冒又夾食。此症固宜雙解,惟立方以感冒為主,夾食之藥,只兼一二味足矣。方用薄荷尖一錢,紫蘇葉八分,廣陳皮錢半,焦建曲一錢,連翹殼八分,加生蘿蔔五片為引。

感冒風寒夾熱

小兒臟腑素稟多熱,今復為風寒所傷,風熱相搏,則火邪愈盛。症見面赤唇焦,口鼻乾燥,憎寒壯熱,口渴飲冷,心神煩躁,譫語狂妄,二便秘澀,古法亦主雙解通聖湯(方見前)。如服藥後汗出便利,病雖少減,熱猶不退,古法又主涼膈散合天水散,引用燈芯煎服。

〔真按〕感冒夾熱,先受風寒而起,須知風寒一變,即化為熱,一切溫藥,在所必禁。但用淨連翹錢半,淡竹葉錢半,霜桑葉錢半,枯黃芩五分,飛滑石三錢,生甘草五分,引用燈芯十五寸為劑。

感冒風寒夾驚

小兒感冒,邪氣未解,復為驚異所觸,故見心驚膽怯,睡臥不安,身熱煩躁,面色青赤之證,古法主疏解散(如羌活、蘇葉等十一味,生薑為引),次主涼驚丸(如龍膽草、防風、青黛、鉤藤、黃連,引用生薑),煎服。

〔真按〕感冒兼受驚嚇,入手即須清解,勿令由感起驚,為第一要義。但用連翹殼二錢,竹捲心二錢,天竺黃錢半,小枳實五分,潤玄參五分,制膽星三分,海浮石錢半,生甘草三分,引用淡海哲三錢、生荸薺三個為劑。

時疫門

時疫解

時疫一證,乃天地之厲氣流行,沿門蓋境,無論老少強弱,觸之即病,遂相傳染,迥非春溫夏熱秋涼冬寒之類也。夫天地間之氣,升於春,浮於夏,收於秋,藏於冬,此氣之常也。春應溫而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反溫,冬應寒而反熱,此氣之變也。人在氣交之中,如魚在水中,時行不正之氣,人受之從口鼻而入,即受毒邪異氣而不自知,迨一發則迅如風火,治之或誤時,或誤藥,即不可救。一傳十,十傳百,百傳千,一誤再誤,識時者不免撫膺而三嘆,況小兒古稱啞科,幼科諸書,皆詳於痘疹驚疳吐瀉並諸雜證,獨時疫則付闕如。若謂小兒無時疫,凡遇地方疫毒,大人易染,小兒則獨不染,於理既不可通。惟所受毒邪雖一,因其氣血未足,筋骨柔脆,故所見之症為異耳。世人但知小兒之身熱,安知其頭疼身痛乎;但知其不思乳食,心胸膨脹,疑其傷食,安知疫邪傳胃乎;但見嘔吐噁心,口渴下利,以小兒吐瀉為常事也,又安知其因時疫毒邪所迫,而為吐為瀉乎。小兒一染時疫,延捱失治,瞬即兩目上吊,不時驚搐,肢冷發痙,十指勾曲,甚則角弓反張。幼科對於此症,往往診其無吐瀉者,誤認為急驚風;兼吐瀉者,誤認為慢驚風其禍伊于胡底,因而作時疫解。

時行瘟疫

小兒當疫毒流行,忽染此病(病狀已詳時疫解說內,不再贅),古法主發毒邪者,以荊防敗毒散(如荊芥、防風、羌活、獨活等十一味。引用生薑)。清毒邪者,以普濟消毒飲(如板藍根、升麻、芩、連等十四味,引用燈芯),攻毒邪者,以二聖救苦丹(如大黃、皂角二味),水丸。無根水化服。

〔真按〕疫毒須分在表、在裡、在陰、在陽,不可錯認。又當察四時之氣各異,症之輕重,體之強弱,斟酌施治,方為穩當。茲只列急救一方:天竺黃三錢,人中黃三錢,直殭蠶(去黑口入藥直者為雄)一錢,全蠍一錢,荊芥穗一錢,防風一錢,水煎,沖當門子一分,調勻服之。

瘟癍痧疹

小兒忽染時疫,有兼發瘟癍或瘟痧或瘟疹。出未透而表熱輕者,古法主升麻葛根湯合消毒犀角飲(如升麻、葛根、生白芍、生甘草、牛蒡子、荊芥、防風、犀角,引用芫荽);出未透而表熱重者,主三黃石膏湯(如黃芩、黃連、梔子、黃柏、豆豉、麻黃、石膏,引用生蔥);已透者,主消毒青黛飲(如石膏、知母、犀角、生甘草、生梔子、生川連、青黛、玄參、柴胡、生地、人參、大黃等味);若癍疹初起,表裡不清,仍主雙解通聖湯(方見前)。

〔真按〕時氣傳染,不是風寒客邪,亦非停滯里證。發於衛分則為痧,衛主氣,故色白。發於榮分則為癍疹,榮主血,故色紅。若其色淡紅稀暗者,皆因邪在三焦。已成癍疹,由外入里,邪從陰化,或過服涼藥所致,是為陰痧、陰癍、陰疹,又當從陰寒主治。茲分別證狀,列方於下。

小兒外見暴寒,內有伏熱,邪郁則氣血雍遏,瘀疹不肯外達,痰阻喘逆,急宜開閉消毒,方用連翹心錢半,飛滑石三錢,石菖蒲五分,炒金銀花錢半,射干一錢,通草六分,煎化牛黃一粒。

小兒舌邊赤,昏譫,早輕夜重,癍疹隱現,是毒邪已入血絡,但宜輕劑透癍,參入芳香以開內竅,方用烏犀角五分,玄參心二錢,連翅心二錢,拿銀花錢半,石菖蒲三分。煎好,和入金汁半兩,研入牛黃丸半粒。

小兒伏氣,熱蘊三焦,遍體赤癍,壯熱煩躁不寐,方用羚羊角二分,犀角尖二分,連翹心二錢,玄參心二錢,鮮生地三錢,金銀花錢半,天花粉一錢,石菖蒲三分為劑。

小兒瘟毒痧疹,口糜喉啞,治在上焦,方用烏犀角三分,鮮生地二錢,細玄參錢半,連翹殼一錢,石菖蒲二分,金銀花錢半,臨服衝入金汁半兩,湯方至寶丹半粒。

小兒癍疹之後,伏火未清,內熱身痛,方用炒玉竹三錢,白沙參三錢,地骨皮錢半,川石斛錢半,原麥冬一錢,生甘草梢五分為引。

小兒癍疹之後,內熱不止,陰傷少食,方用生白芍二錢,炙甘草一錢,生扁豆錢半,炒麥芽錢半,連心麥冬二錢,川石斛二錢,青蒿腦八分,五穀蟲六分,鱉甲粉一錢為劑。

風溫

小兒春月受風,其氣已溫,肺位受邪在先,此手太陰氣分先病,失治則入手厥陰心包絡血分,氣血兩傷,古法多主荊、防、柴、葛,加入枳、樸、杏、蘇之屬,發散消導,變證甚速。

〔真按〕風溫肺病,治在上焦,初起發熱喘嗽,但用薄荷葉一錢,栝蔞皮錢半,北沙參三錢,霜桑葉二錢,川貝母一錢,牛蒡八分,連翹錢半,熱重加生石膏二錢,鮮竹葉十五片,上焦得開,則邪自解矣。

暑溫

經云:先夏至病溫,後夏至病暑。長夏濕令,暑必兼濕,暑傷氣分,濕亦傷氣,汗則耗氣傷陽,胃汁大受劫煉,變症由此而多。然暑病古之專方甚少,皆以白虎湯為主,次亦主香薷散(如香薷、扁豆、厚朴、甘草四味)。

〔真按〕香薷辛溫氣升,熱伏易吐,古方大順散,香薷必佐杏仁,取杏仁苦降泄氣,以監香薷。然治小兒暑濕之症,仍不適用。初起但用鮮竹葉三十片,六一散三錢,蘇薄荷六分,連翹心錢半,鮮荷葉一角,光杏仁錢半為劑。熱甚煩渴無濕者,前方除去六一散不用,加煅石膏三錢,炒知母錢半。

秋疫

秋疫因秋令感傷,恰值夏熱發泄之後,小兒體質虛實不同,往往混投發散,津液被劫,喘急告危,古法多用荊、防、前胡、葛根之屬,發散解肌為主。

〔真按〕秋疫一症,氣分先受,治肺為急,勿使熱鬱內蒸,逆傳膻中,至天君震動,狀若癇症。一切苦寒沉降及膩滯陰藥,俱在禁例。但用西瓜翠衣錢半,鮮石菖蒲五分,薄荷尖八分,嫩桑葉二錢,薏米仁錢半,白茯苓二錢,川鬱金八分,淡竹葉二錢,忍冬藤錢半,服後肺氣清肅,則營衛兩和。

冬溫

冬令暴冷折陽,外感發熱,頭疼身痛,嘔惡必從太陽。若渴能飲水者,則裡熱見症,又非傷寒可比。幼科太陰中寒居多,厥陰間亦有之,若冬令應寒而反溫,氣候應藏反泄,即病冬溫,古法亦以辛溫為主。

〔真按〕冬溫非寒症可解,若涉表邪一二,裡熱必兼七八,或外受之邪,與里邪相搏,則郁於經絡,治法當以里證為主,稍兼清散,方用大沙參三錢,桑葉二錢,肥玉竹三錢,生苡仁三錢,甜杏仁三錢,苦杏仁二錢,炒麥冬錢半,生甘草之分,引用絲瓜絡三寸、廣橘絡錢半為劑。

卷五

驚風門

驚風辨

驚風二字,立名不慎,小兒之罹其厄者,指不勝屈,揆厥原因,實不能歸咎於錢仲陽,雖喻嘉言欲糾正之,莫能翻其成案,籲!可慨也。考驚風古有八候之名。

一曰搐,謂肘臂伸縮也。

二曰搦,謂十指開合也。

三曰掣,謂肩頭相撲也。

四曰顫,謂手足動搖也。

五曰反,謂身仰向後也。

六曰引,謂手足開弓也。

七曰竄,謂目直而似怒也。

八曰視,謂睛露而不活也。

此八候者,無論急驚、慢驚、慢脾風,皆見之候,故謂之驚風八候。厥後因證立名,又有三十個某驚之名,間多乖謬,姑舉之以明畫蛇添足之說。

一曰急驚,口眼歪斜,四肢搐掣,痰壅心迷,人事不省,謂肝經積熱風火之證也。

二曰慢驚,面青唇白,四肢厥冷,人事昏迷,手足搐掣,眼翻痰壅,謂由大病之後,吐瀉之餘,脾土虛敗,肝木無風而自動也。

三曰盤腸驚,氣吼肚膨,飲食不進,人瘦體弱,肚起青筋,眼黃手軟,大小便不通,肚腹疼痛,謂六腑有寒也。

四曰馬蹄驚,四肢亂舞,頭向上,謂因受風熱被嚇之症也。

五曰鯽魚驚,口吐白沫,四肢擺動,嘴歪常搭,眼翻白,謂胃經有風,脾經有寒也。

六曰擺手驚,兩眼向上,四肢反後,或兩手垂下,眼黃口口,人事昏沉,謂因水唬,掐之覺痛者治之,不痛不治。

七曰宿沙驚,曰輕夜重,到晚昏迷,口眼歪斜,四肢掣跳,黑鼻氣凝,謂脾腎有寒之證也。

八曰內吊驚,兩眼迷閉,哭聲不止,面青眼黃,手眼望內掣者,謂肺經受寒症也。

九曰天吊驚,眼向上,哭聲號,四肢掣,口眼歪斜,鼻流清水或衄血,謂肺經受風,或食後感寒而成也。

十曰彎弓驚,頭仰後,四肢向後,眼翻或閉,腹脹,哭聲不止,謂肺受風積痰所致也。

十一曰蛇絲驚,口中拉舌,肢冷而掣,哭聲不出,謂心經有熱,睡中食乳口角入風也。

十二曰鷹爪驚,兩手抓人,捻拳咬牙,手望下,口望上,身寒戰,謂被嚇傷乳,心有風熱也。

十三曰烏沙驚,四肢掣跳,口唇青黑,肚脹青筋,謂臟腑受寒之證也。

十四曰烏鴉驚,手足掣跳,口眼俱閉,大叫一聲,形狀呆滯,謂心有熱有痰也。

十五曰鎖心驚,口吐沫,鼻流血,四肢軟,好吃冷物,眼白不哭,謂心肝經有熱,火盛痰壅之證也。

十六曰撒手驚,翻眼咬牙,手足一掣一不動,謂心經被風嚇,先寒後熱,有痰之證也。

其餘胎驚、月家驚、潮家驚、臍風驚、嘔逆驚、泄瀉驚、膨脹驚、夜啼驚、看地驚、飛大驚、擗地驚、馬路驚、瞌睡驚、饕餮驚。

凡如此類,種種牽強不通名目,一若有病皆驚,無病非驚,驚之命名雖多,究不越急慢驚之範圍,附會穿插,類似雷同,以眩耀庸耳俗目,誤藥誤兒,職此之故,籲!更可哂也。

驚字命名,均不可靠,再祥敘諸家驚風之說,加以簽註,其說益明。

或曰:急驚身熱目赤,口鼻氣粗,痰涎潮湧,忽然而發,發過容色如舊,有因驚駭者,亦有不因驚駭者,大都是火燥木急,故身先有熱,未有身涼而發者,證皆屬陽,宜用涼劑,除熱化痰,則驚自息,昔人謂痰生熱,熱生風,風生驚,其實皆本氣自病,世不解風自內生,徒執天麻、膽星、栝蔞、貝母、殭蠶、全蠍,雜亂風痰之藥,治之不應,更以奪命丹、或蠟丸、牛黃丸、紫雪丹等藥治之,及至元氣損傷,虛痰上逼,胸膈膨脹,則謂證變結胸,有是理哉。

〔真按〕目赤、身熱、氣粗、痰壅諸見端,皆由外感內傷,安有突如其來。又云火燥木急,亦有因寒傷筋而急者,未必盡由火燥。又云身先有熱而發,此熱究竟在表在裡,並未指明。又云宜用涼劑,仍慮引邪入里。又云本氣自病,毫無依據。又云風自內生,安知其非由外生。此說之不足憑者一也。

或曰:驚者嚇也,由兒先有內傷,復來外感,肺竅痰迷,心無所主,一著驚而即發也。

〔真按〕先內傷而復外感,以致肺竅痰迷,心無所主者,非由於驚,而實由於病也,迨一著驚而即發,如專治驚而不治痰,置內傷外感於不問,不揣其本,而求其末,安望其藥能中病。此說之不足憑者二也。

或曰:驚生於心,痰生於脾,風生於肝,熱出於肺,此一定之理也,熱盛則生風,風盛生痰,痰盛生驚,此賊邪必至之勢也,療驚必先豁痰,豁痰必先祛風,祛風必先解熱,而解熱又將以何為先乎,肺主皮毛,皮毛為熱邪出入之門戶,彼風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣,皮毛受之,即入於肺,肺本出熱地也,燥火暑邪一入,則熱與熱依,而熱盛,風寒濕邪一入,肺竅為之閉塞,則熱無所泄,而熱亦盛,故解熱必先祛邪。

〔真按〕驚生於心等語,是驚風痰熱,皆由本臟自生,又云熱生風,風生痰,痰生驚,何以又認為賊邪,治驚先治痰,治痰先治熱,治熱先治風,又明指外邪非心肝脾肺自主,即云內生,又云外至,前後語相矛盾,難以自圓,且肺為清肅之地,非出熱之地,六淫初入,無過皮毛,使知先從外解,何至使入肺竅,而致胃塞耶,其歸宿一語,又云解熱必先祛邪,更與各本臟自生之說,互相抵忤,此說之不足憑者三也。

或曰:急驚者,肝經血虛,火動生風,蓋風生則陰血愈散,陰火愈熾,火動則肺金愈虛,肝邪愈熾,宜滋肝血,養脾氣,若屢服祛風化痰之劑而不效,瀉火而亦不效,便宜認作脾虛血損,急補脾土。

〔真按〕所云陰虛則陰火愈熾,是不知肺為何物而言,如果火盛生風,則祛風化痰瀉火之劑,不為誤用,至屢服不效,急補脾土,可見證候不確,藥不對病,誤治致變,雖煞費揣摩,亦終歸於無濟。此說之不足憑者四也。

或曰:急驚屬木火土實,木實則搐而有力,兩目上視,土實則身熱面赤,而不吐瀉,偃臥合睛,治宜涼瀉,亦有因驚而發者,壯熱、牙關緊急,此內有實熱,外有風邪,當截風定搐。

〔真按〕所云木火土實,不知所解,蓋木邪凌土,木旺土衰,何以土亦云實,又云因驚而發,可知其神必虛,神虛則火虛,又非火實,以截風定搐為利器,類皆以風藥嘗試之。此說之不足者憑五也。

或曰:急驚者,壯熱痰壅、竄視反張,搐搦掣動,牙關緊急,口中氣熱,頰赤唇紅,脈浮洪數,此肝邪風熱,陽盛陰虛證也。

〔真按〕上述症候,明明表邪失治,未能外解,以致熱邪入里,表裡俱急之狀,安得謂之急驚。此說之不足憑者六也。

或曰:小兒驚風,肝病也,亦脾熱心肺病也,蓋小兒之真陰未足,柔不濟剛,故肝邪掃動,木能生火,火能生風,風熱相搏則血虛,血虛則筋急,筋急則眩掉反張強直之類,皆肝木之本證也,至其相移,木邪侮土則脾病,木盛金衰則肺病,木火相炎則心病,木火傷陰則腎病,此五臟驚風之大概也,治之之法,一曰風,二曰火,三曰痰,四曰陽虛,五曰陰虛。

〔真按〕人身榮衛脈度,每日寅時,起於手太陰肺,然後五十度周於身,至丑時終於足厥陰肝,寅時復交於肺,今專指肝邪,殊不適當,即眩掉反張強直,本內經太陽經所主之病,亦非專屬於肝,若因肝而波及此臟,速宜滋水養血,猶慮其遲,安能一味施以攻伐,最後所云陽虛陰虛,與驚風毫不相涉。此說之不足憑者七也。

或曰:急慢驚風,古人所謂陰陽癇也,急驚屬陽,慢驚屬陰,驚邪入心,則面紅頰赤,惕惕夜啼,入肝則面目皆青,眼睛竄視,入腎則面黑惡叫,齧齒咬人,入肺則面色淡白,喘息氣急,入脾則嘔吐不食,面色淡黃,然風非火不動,火非風不發,風火相搏而成驚風,故心肝二臟主之,然火虛則金傷,水失其母,而火無所畏,且木無所制,而脾土又受傷矣。

〔真按〕癇為痼疾,非驚風之暴病,驚惟心臟受之,何至入肝入脾入肺入腎,既云驚入五臟,則肝風無與焉。又云風火相搏而成驚風,心肝為主,欲證其木火生風之語,殊近牽扯。若雲水盛則火傷,土失其母,而水無所畏,且金無所制,而肝木又受傷,亦無不可。此說之不足憑者八也。

或:急驚者陽證也,小兒陽常有餘,陰常不足,易於生熱,熱甚則生風生痰生驚,且飲食難節,喜怒不常,暴怒傷陰,暴喜傷陽,傷陰則瀉,傷陽則驚,小兒暴喜傷乳,夫乳甘緩戀膈,又兼外感寒邪,則痰凝壅塞,鬱滯熏蒸,內有食熱,外有風寒,心家熱甚則生驚,肝家風甚則發搐,肝風心火交爭,故痰生於脾,風生於肝,驚出於心,熱出於肺,驚風痰熱四證,而八候生焉。

〔真按〕兒體易虛易實,陽未必盡有餘,陰未必常不足,經曰嬰兒內脆,血少氣弱,未嘗云血少氣多,蓋謂真氣未生,惟此呼吸一腺而已,陽既有餘,何又有暴喜傷陽之慮,乳非屬陽,何以有暴喜傷乳之詞,從陽盛陰虛、以及飲食喜怒、內傷外感,仍舊說到驚風痰熱,雜亂無章。此說之不足憑者九也。

或曰:急慢驚風,或聞大聲,或大驚而發搐,發過如故,此無陰也,當下之,此證因熱生於心,身熱面赤嗜飲,口中氣熱,大小便黃赤,劇則熱也,蓋熱盛則生風,屬肝陽或陰證也,陰證指陰虛而言,故下之以除其痰,小兒痰熱客於心間,因聞非常之聲而發搐,若熱盛,不聞聲及驚,亦自驚而自發搐矣。

〔真按〕內經之大驚猝恐,氣血分離,此正神志受傷,陰陽破敗,急救尚恐不及,何以謂無陰而當下,且既云因驚,何以又云心熱,既云發過如故,何以又云身熱面赤二種,宜除其痰,況小兒稟受薄者,先天不足於妊前,癸水未成於現在,元精未滿,元氣無根,何得因驚而牽扯及熱生風乎。此說之不足憑者十也。

或曰:小兒平常無事,忽然壯熱,手足抽搐,眼目戴上,涎潮壅塞,牙關緊急,身熱目赤,此急驚屬陽,病在腑。

〔真按〕小兒忽發壯熱,及種種惡候,非風寒入里為壯熱,即飲食停滯為壯熱,此實因病而發。固非平常無事之謂,但應察其受病之原,外因則達之發之,內因則導之化之,又云急驚屬腑,則與心臟肝臟渺不相關,斷無是理。此說之不足憑者十一也。

或曰:急驚者陽證也,俱腑受病耳,小兒客痰熱於心膈,是少陽相火旺,經云:熱生風,因時火盛而作,蓋東方之震木,得火氣而發搐。

〔真按〕心火顯非少陽相火,其云震木得火而搐,亦屬杜撰。此說之不足憑者十二也。

或曰:身熱脈浮,精神恍惚,或吐瀉不思乳食,發搐,即半陰半陽合病,身熱脈沉,精神倦怠,或吐或瀉,又能乳食,發搐,亦半陰半陽合病。

〔真按〕脈浮屬太陽,明明外感風寒,吐瀉兼作,屬陽明太陰,明明內傷飲食,身熱脈沉,屬太陽受寒,但吐不瀉,屬陽明傷食,明明夾食傷寒,不得謂為半陰半陽,更不得謂之驚風。此說之不足憑者十三也。

或曰:亦有急驚驚瀉而不愈,或與吐下藥太過,變為慢驚者,又有慢驚補溫而不愈,變為急驚者。

〔真按〕諸書以急驚為陽,為實熱,既是急驚,則用涼瀉無疑,何以不愈,蓋因誤以傷寒表證為急驚,所以不愈也,既系脾虛陰寒為慢驚,則用溫補適宜,何以不特不愈,反加變證,蓋因誤以傷寒自汗為慢驚,不知此證本有風邪,在表,正宜外解,而誤用溫補,所以更劇。此說之不足憑者十四也。

或曰:病有陰陽,急驚風屬實熱,病在心肝二臟,謂之陽癇,慢驚風屬虛寒,病在脾肺二臟,謂之陰癇,此以寒熱分陰陽也,五臟屬陰,六腑屬陽,急驚發於六腑為易治,慢驚發於五臟為難治,此以臟腑分陰陽也。

〔真按〕上節云急驚病在心肝,慢驚病在脾肺,此以急慢二驚屬五臟,與六腑無涉也明矣。下節又云急驚發於六腑,慢驚發於五臟,是又以臟腑皆有驚風也,屬臟屬腑,且分不清,治證安有不誤。此說之不足憑者十五也。

諸家之說,曰風,曰痰,曰驚,曰嚇,曰火,曰熱,曰血虛,曰木急,曰相火,曰陰火,曰外感,曰內傷,曰喜怒,曰乳哺,曰陽盛,曰陰虛,曰屬腑,曰屬臟,種種不經之言,究與驚風二字,毫無著落,夫所謂驚風者,必須認定此兩字,針鋒相對,加以急字或慢字,更須字字貼切,方可命名,獨慨夫世之有是症,而不必以此命名者,使忽改此名而不仍其舊,恐一誤再誤,其誤伊于胡底,今姑從世俗最普通習慣之名稱,並古之舉症施治,詳列辨明於後。

大驚猝恐

小兒有因目觸異物,耳聞異聲,神散氣亂而動驚者,古法主清熱鎮驚湯(如柴胡、麥冬、薄荷、梔子、川黃連、龍膽草、茯神、鉤藤鉤、生甘草、木通,引用燈芯、竹葉),調硃砂末服,亦主安神鎮驚丸(如天竺黃、茯神、膽星、棗仁、麥冬、赤芍、當歸、薄荷、黃連、辰砂、牛黃、梔子、木通、龍骨、青黛,研末煉蜜丸),量兒大小與之,淡薑湯化下。

〔真按〕此症乃小兒真驚也,氣血未充,精神怯弱,一遇非常之驚,則神魂震布,舉動失常,夜則跳醒,晝則驚惕,但用硃砂染茯神二錢,麥冬錢半,天竺黃二錢,細生地錢半,炒棗仁五分,煅龍齒一錢,生甘草五分,引用燈芯十莖,金銀器煎湯代水,安神定魄,則驚自正。

急驚風

有因心肝火盛,外為風寒鬱閉,不得宣通而生者,證多暴發,壯熱煩急,面紅唇赤,痰壅氣促,牙關噤急,二便秘澀、古法主至寶丹(如麻黃、防風等二十六味,共為細末,煉蜜為丸,每丸重五分,淡薑湯化下)。

有因痰盛生驚者,古法主牛黃丸攻下之(如黑牽牛、白牽牛、膽星、枳實、半夏、牙皂、大黃等味,研末蜜丸,服法同上)。

有因熱極生風者,古法主涼膈散清解之(如黃芩、大黃、連翹、芒硝、甘草、梔子、薄荷,引用竹葉,生蜜煎服)。

肝熱者,古法主瀉青丸(如龍膽草、梔子、大黃、羌活、防風、川芎等味,研末,蜜丸,竹葉薄荷湯調下)。

痰兼熱者,古法主清熱化痰湯(如橘紅、麥冬、半夏、赤苓、黃芩、竹茹、甘草、川連、枳殼、桔梗、膽星等味,引用生薑、燈芯,水煎服)。

心經熱者,古法主涼驚丸(如龍膽草、防風、青黛、鉤藤鉤、黃連、牛黃等味,研末麵糊為丸,金器煎湯化下)。

〔真按〕時俗所謂急驚風者,即痰火閉也。小兒或感風寒,或積乳食,皆生痰。痰積則化火,或受暑熱亦生火,一時失於清解,則火升而痰亦生,痰火上壅,閉其肺竅,則諸竅皆閉,目直氣喘,昏悶不醒,且火甚則肝燥筋急,變象多端,總因痰火鬱結,肝風內動而成,但可以手輕扶,不可用力抱緊,傷其經絡,致成廢疾,初起但以生藕汁,或生梨汁、或生荸薺汁,徐徐灌之,待其醒後,輕者用黃連三分,連翹一錢,黑山梔五分,飛滑石三錢,細木通六分,淡黃芩八分,小枳實五分,栝蔞霜三錢,車錢子八分,生甘草三分,引用鮮石菖蒲一分,長流水煎服。重者加制膽星三分,天竺黃錢半。若熱邪塞竅,神迷昏憒者,再加局方至寶丹半粒,藥化服。或先用白開水化服後,再服藥亦可。

急驚後調理法

痰火稍退,餘熱尚存者,古法主琥珀抱龍丸(如人參、琥珀、茯神、山藥、甘草、天竺黃、檀香、枳殼、枳實、辰砂、膽星、金箔等味,研末蜜丸),淡薑湯化下。

脾虛多痰者,古法主清心滌痰湯(如竹茹、橘紅、半夏、茯苓、枳實、甘草、麥冬、棗仁、人參、菖蒲、南星、黃連,引用生薑,水煎服)。

〔真按〕痰火閉證善後方劑,只要清熱養血,方用細生地二錢,玫瑰炒竹茹錢半,黑山梔五分,青蒿腦八分,粉丹皮一錢,生白芍八分,生甘草梢五分,甘瀾水煎服。

慢驚風

此症或緣稟賦虛弱,土虛木盛者有之,或由急驚過用峻利之藥,以致轉成此證者,亦有之。發時緩緩搐搦,時作時止,面色淡黃,或青白相兼,身必溫和,昏睡眼合,或睡臥露睛,脈來遲緩,大便青色,此乃脾胃虛弱,元氣損傷,虛而夾痰者,古法主醒脾湯(如人參、白朮、茯苓、天麻、半夏、橘紅、全蠍、殭蠶、甘草、木香、倉米、膽南星,引用生薑)。

脾虛夾痰者,古法主緩肝理脾湯(如桂枝、人參、茯苓、白芍、白朮、陳皮山藥、扁豆、甘草,引用煨薑、大棗)。

〔真按〕時俗所謂慢驚風者,即木侮土也。小兒受暑受寒,或傷乳食,皆能作吐作瀉,或吐瀉交作,久則脾土虛弱,肝木乘之,其瀉漸見青色,面部痿白帶青,手足微搐無力,神氣懨懨不振,慎防暴脫,若手足一邊搖動者,十難救其一二,初起即宜用五味異功散加減,方以炒白朮二錢,雲茯苓三錢,炙甘草五分,化州橘紅一錢,扁豆衣錢半,豬苓半錢,澤瀉錢半。吐瀉加藿香梗五分,川厚朴六分。若手足皆冷,脈息細微,唇舌痿白,此將脫之證,方用西黨參錢半,炒白朮三錢,北乾薑五分,上肉桂二分,炙甘草一錢,溫中回陽,以救其脫。

慢驚夾熱夾痰

慢驚本無熱可言,但因脾虛而虛熱內生,故痰涎上泛,咽喉氣粗,身熱心煩,痰熱相兼者,古法主清心滌痰湯(方見急驚後調理法)。

脾虛肝旺痰盛者,古法主柴芍六君子湯(如六君子湯加柴胡、白芍、鉤藤鉤,引用薑、棗)。

〔真按〕痰熱之生,皆由脾虛,仍宜以治脾為主,方用卷茯苓三錢,炒竹茹錢半,化橘紅二錢,麥冬去心錢半,川尖貝錢半,金錢術錢半,炙甘草五分,引用生白芍磨汁五分。

慢脾風

此證多由吐瀉即久,脾氣大傷,以致土虛不能生金,金弱不能制木,肝木強盛,惟脾是克,故曰脾風。閉目搖頭,面唇青黯,額汗昏睡,四肢厥冷,舌短音啞,頻嘔清水,此乃純陰無陽之症,吐瀉亡陽者,古法主溫中補脾湯(如人參、黃耆、白朮、乾薑、附子、半夏、陳皮、茯苓、砂仁、肉桂、白芍、甘草、丁香,引用煨薑、大棗)。

因大病後而發者,古法主固真湯(如人參、白朮、甘草、肉桂、茯苓、山藥、黃耆、附子,引用薑、棗)。

〔真按〕肺金不能制肝木,故肝益強,脾土不能生肺金,故脾益弱,此乃木強侮土過甚,脾陽不展,少延則脾敗,急宜大補脾土,生胃回陽,方用真吉林人參鬚三錢(無力者改用西黨參三錢),卷茯苓三錢,淡乾薑一錢,炒天生野術三錢,廣陳皮二錢,炒山藥錢半,炒扁豆錢半,炙甘草八分,引用上肉桂一分。

附例

小兒天釣,證由邪熱痰涎壅塞胸間,不得宣通所致,發時驚悸壯熱,眼目上翻,手足瘛瘲,爪甲青色,證似驚風,但目多仰視,較驚風稍異,方用鮮竹葉心二十條,天竺黃三錢,連翹心一錢,生黃芩一錢,川黃連五分,栝蔞霜三錢,川貝母錢半,生甘草梢三分,鮮生地二錢,引用竹瀝汁十滴,沖藥服。

小兒內釣,多因肝臟素病,外受寒冷,其候糞青潮搐,傴僂腹痛,口吐痰沫,雖與驚癇相類,但以目有紅絲血點為別,若肢冷甲青唇口黑者不治,初起方用鉤藤鉤錢半,廣木香一錢,淡乾薑五分,甘草五分,炒白芍錢半,經霜桑葉二錢,引用炒小茴香三分。

癇症門

癇解

小兒癇證,類乎驚風痙風者,謂發時昏倒抽搐,痰涎壅盛,氣促作聲,故與驚痙二證相似也。但其四體柔軟,不過一食之頃即醒,依然如無病之人,非若驚風之神志不定,又非若痙風之一身強硬、終日不醒也,其證不一,治法亦各不同,臨證最宜詳辨,方可下藥。

陰癇

此證屬臟寒,多因慢驚之後,痰入心包,發時手足厥冷,偃臥拘急,面色青白,口吐涎沫,聲音微小,脈來沉細,輕者古法主醒脾湯(方見慢驚症),重者古法主固真湯(方見慢脾風證)。

〔真按〕癇症初起,先用竹瀝汁薑汁各等分,量兒大小,徐徐灌之,迨其醒後,再議用藥,無論何癇,均可照此辦法,此乃陰癇之證,方用竹節白附子一錢,天竺黃二錢,舊膽星三分,石菖蒲一分,川鬱金八分,抱茯神二錢,廣橘紅錢半,炒川連三分,炙甘草五分。

陽癇

此證屬腑熱,多因急驚祛風下痰不淨,久而致成是證,發熱自汗,仰臥面赤,牙關噤急,或啼叫不已,口吐涎沫,如風兼熱者,古法主龍膽湯(方見噤口),肝經熱者,古法主瀉青丸(方見急驚風)。

痰涎壅盛者,古法主四制抱龍丸(如天竺黃、辰砂、膽星、雄黃、麝香,研末,另用麻黃、款冬花、甘草,煎湯去滓,慢火熬成膏,合藥末為丸)。

〔真按〕陽癇先用局方至寶丹三分,白開水沖化,灌之即醒,然後方用制膽星五分,黑梔皮一錢,潤玄參錢半,石菖蒲三分,連翹殼二錢,竹葉心三十條,引用硃砂染燈芯一束,煎湯衝入犀角尖磨汁二分。

驚癇

小兒心肝熱甚,偶被驚邪所觸,因而神氣潰亂,逐致成癇,發時吐舌急叫,面色乍紅乍白,悚惕不安,如人將捕之狀,古法主先服大青膏(如天麻、白附子、青黛、蠍尾、硃砂、天竺黃、麝香、烏梢蛇肉,同研細,煉蜜和膏)。

次服鎮驚丸(如茯神、麥冬、辰砂、遠志、石菖蒲、棗仁、牛黃、黃連、珍珠、膽星、鉤藤鉤、天竺黃、犀角、甘草,研細鍊蜜為丸)淡薑湯下。

〔真按〕驚癇又非大驚猝恐可比,蓋因先有蓄熱,後又受驚,方用羚羊角三分,朱茯神錢半,淡竹葉二錢,川貝母一錢,淨連翹錢半,玄參心一錢,細生地錢半,生白芍一錢,甘草梢三分,引用金銀器煎湯代水。

痰癇

小兒平素痰盛,或偶因驚熱,遂致成癇,發時痰涎壅塞,喉間氣促,昏倒,口吐痰沫。古法主先服一捻金以急下其痰(方見不乳),次則服朱衣滾痰丸(如礞石、沉香、黃芩、大黃,為末,水泛為丸,硃砂為衣),量兒大小,白開水化服。

〔真按〕古之先後二方,均太猛烈,慎勿輕用。方以萊菔子錢半,舊膽星五分,化橘紅錢半,川尖貝二錢,鮮竹茹二錢,淨連翹錢半,苦杏仁二錢,天竺黃二錢,引用竹瀝汁十滴,服之氣順痰清,則癇自止。

食癇

小兒乳食過度,停結中脘,一時痰熱壅盛,遂致成癇,其初面黃腹滿,吐利酸臭,後變時時發搐,古法主妙聖丹(如雄黃、蠍梢、硃砂、代赭石、巴豆、杏仁,共研細末,蒸棗肉為丸),木香煎湯化服。

〔真按〕因傷食而發癇,所重全在食積,方用小枳實一錢,生熟穀芽各八分,薑汁炒竹茹錢半,山楂片二錢,白芥子一錢,範志曲一錢,黑梔皮五分,生甘草五分,引用玄明粉錢半,沖藥服,清其積滯,而癇自定。

風癇

小兒因汗出脫衣,腠理開張,風邪乘隙而入,發時目青面紅,手如數物,古法主化風丹(如膽星、羌活、獨活、天麻、防風、甘草、荊芥穗、人參、川芎,為末蜜丸),薄荷湯化開服。

〔真按〕感受外風,由腠理而入,只要從輕化解,不必重用風藥,方用嫩薄荷五分,桑葉絡錢半,舊膽星三分,細木通八分,淡竹茹錢半,炒白芍一錢,廣橘絡錢半,絲瓜絡二寸,炙甘草三分。

若風兼痰者,加真西牛黃一分,沖服。

附例

小兒肝癇、謂肝有邪也,忽然昏迷,抽掣有力,方用龍膽草一錢,淡黃芩八分,生白芍八分,連翹殼錢半,生甘草五分。

大便不通,加生錦紋三分。

小兒心癇,謂心有火也,忽然昏迷,目赤有火,飲水,方用生川連五分,淡竹葉錢半,連翹心一錢,細生地錢半,朱燈芯六分,栝蔞霜錢半,甘草梢三分。

小兒脾癇,謂脾有痰也,忽然昏迷,目直髮熱,面色光潤,方用紫蘇梗一錢,生香附錢半,米泔浸蒼朮八分,廣陳皮錢半,川鬱金三分,炙甘草三分,蜜栝蔞錢半,引用竹瀝薑汁各十滴。

小兒肺癇,謂肺氣不通也,忽然昏迷,面色白,手足微動,方用苦桔梗錢半,川貝母一錢,甘菊花錢半,蜜款冬花錢半,廣陳皮錢半,雲茯苓三錢,甜杏仁三錢,炙甘草五分,引用甜葶藶三分。

小兒腎癇,謂腎氣先天不足也,忽然昏迷,肢體如屍,口吐白沫,方用六味地黃丸三錢,加炒牛膝八分,上肉桂二分,煎湯連續服。

附:諸癇外治法:

細看小兒耳後高骨間,有紫青筋紋,用銀針輕輕挑破即醒。

痘證門

痘解

上古之人不出痘,中古之人皆出痘者,此情欲之關係,即胎稟之關係也。塞北之人不出痘,中土之人,無一不出痘者,此地理之關係,即氣候寒涼溫熱之關係也。毒有淺深,故出有輕重,小兒痘證初起,與傷寒相似,身體發熱,不時驚悸,口鼻氣粗,兩眼發定,惟中指獨冷,耳尻不熱,再細察耳後有紅筋,皆為出痘之形證也,如呵欠煩悶,痘出肝經,咳嗽有痰,噴嚏出涕,痘出肺經,驚悸煩躁,面色紅赤,痘出心經,喜睡自利,四肢發熱,痘出脾經,惟腎經但見耳尻發涼者,是火不能勝水也。

當今種痘之法,盛行中外,一切出痘之部位,痘形痘色之順逆,痘證之老嫩疏密,辨形神聲氣飲食之虛實,辨氣血陰陽表裡之虛實,稟賦之順逆,天時人事之順逆,皆與種痘無關係,故略而不詳。

種痘解

古有種痘之法,相傳宋真宗時,峨嵋山神人所創,實具百發百中之功,洵為盡美盡善之術,推原其理,出痘多感於得病之後,而種痘必施於無病之先,出痘或遭天地寒暑之不齊,而種痘必擇天地融和之美候,內無他病之夾雜,外復有善苗為引導,化險為夷,何樂不為。

或者曰:痘為小兒一大病,當天行時,人人尚思遠避,今無故取嬰孩而與之以病,可乎,曰非也。譬如捕盜,乘其羽翼未成,就而擒之,甚易耳;譬如去莠,乘其滋蔓未延,芟而除之,又甚易耳。小兒痘毒,其發由腎而肝、而心、而肺、而脾,故痘之發毒,腎最重,脾最輕,即古用痘苗塞鼻孔法,亦必五臟傳編,始能發熱,緣鼻為肺之外竅,苗塞鼻中,其氣先傳於肺,肺傳心,心傳脾,脾傳肝,肝傳腎,腎主骨,痘毒藏骨髓之內,感苗氣而發其毒。

自骨髓盡達於筋,則腎臟之毒解矣。自筋盡達於肌肉,則肝臟之毒解矣。自肌肉盡達於血脈,則脾臟之毒解矣。自血脈盡達於皮毛,則心臟之毒解矣。自皮毛盡達於顆粒,則肺臟之毒解矣。

苗氣必歷五臟層遞而入,內毒亦必歷五臟層遞而出,此傳送之次序也,今種牛痘法擇於兩臂中消爍清冷淵二穴、上下交連之處,下苗種之,似與塞鼻孔之法有異,殊不知人身兩臂,乃手少陽三焦經也,三焦者人身最關要之腑,如天地之三元,總領五臟六腑,營衛經絡,通內外左右上下之氣,三焦通則內外左右上下皆通,得其關要之處,引之直從皮毛血脈肌肉經絡,同時直傳而入,縱有胎毒深藏於腎,亦自然同時引挈而出、如引路然,引諸坦途,則無顛躓之患,如引絲然,引其端緒,則無棼亂之尤,此種痘所以免出痘之危險,更分別條列於後。

審天時可種不可種

種痘之時,以天氣融和為主,正、二、三、八、九、十月為上,嚴寒酷暑,均非所宜,必不得已則四、七、十一、十二,尚可種也。若五月六月,斷不可種。又如春應溫而反涼,夏秋冬可類推,凡遇天時不正之氣,皆不可種。

驗兒體可種不可種

自小兒生百日後,若形氣充實,精神強健,內無痰熱食積驚嚇所傷,外無風寒暑濕燥火所感,並無瘡癩、無瘰癧、無胎毒者,便可及時引種。

又兒若面部紅潤精采,明亮透達,印堂、山根、年壽及眼下口角無青暗之色,兩目有神氣精光,此皆無病之兒可種,反是則不可種。

痘苗

痘種何以自牛而來,前賢欲窮其故,見牛乳旁有青蘭小泡,形與痘類,因悟牛之患痘必輕,以之傳人,必然無害,於是按古之針刺法,取牛痘之漿,種人兩臂,按穴刺之下苗,旬日果於所刺之處,隨出數顆,自灌水至滿漿,以及收痂落靨,無一損傷,無一復出,蓋牛土畜也,人之脾屬土,以土引土,同氣相感,故能取效,然必須擇佳種鮮漿為要。

論種痘已出時期

自刺引之後,並不發熱,其初一二日所刺處,常如蚊咬,至第三四日始露形影,發出痘尖頂脫血跡,第五六日起如小疱,周圍灌水,第六七日水足灌漿,微微覺癢,第八九日灌漿滿足,兩腋底微疼,略似結核,頭額掌心俱見微熱,此周身痘由此出,毒發則火動,正要其元陽運化也,第九日十日腳外紅暈隨散,微熱必退,漿轉黃蠟色,痘心焦硬處變蒼而結靨,半月之外,靨落有疤,其靨光澤堅厚,卷邊如小香菰樣,細看疱內更有幾點小疱,居其中間,此種情形齊備,可以告成功矣。

調寒暖

酌量天時,相度小兒體氣,以加減其衣被,常令兒手掌溫和,身不煩躁,並忌一切擁爐向火、乖涼風、弄冷水等事。

慎飲食

吮乳小兒,不多乳,不闕乳,能食之兒,勿吃辛熱炙煿黏硬生冷,勿多吃茶水,食勿過飽,亦勿過飢,乳母先須戒食一切鮮發辛熱炙煿生冷等物。

補種

下苗之後,有因痘苗日久,氣薄無驗不出者,或因小兒五內壯實,不受苗氣,難於傳進不出者,或因胎毒深邃,潛藏內蓄,雖苗氣傳至不能引出者,總當候至十四日,再為補種。

治痘損破膿水不止

〔真按〕此方可用綠豆一兩,茶葉五錢,雄黃三分,梅花冰片二分,共為細末,如豆乾則用芙蓉花油、或蠟梅花油調搽,若痘濕則以細末摻之。

治痘潰爛

〔真按〕此方可用荔枝殼微燎存性,草紙燒灰存性,多年陳茅草曬乾三味,共為細末摻於爛處,即能收水結痂。

如陳茅草一時難尋,即單用黃豆燒灰,研極細末,摻之亦可。

治痘潰爛流血不止

〔真按〕此方可用古牆屋之爛草、或稻草,洗淨曬乾為末,摻之可止,因此草久經風霜雨露之滋,而感天地陰陽之氣,善解痘瘡之毒,並能收濕氣也。

未種而自出痘

痘出發熱,古法主解肌疏表,多用升麻葛根湯(如升麻、葛根、赤芍、甘草,引用芫荽),或用荊芥、防風、前胡、牛蒡、紫草、木通、紅花、天蟲、川芎、蟬蛻等味。

〔真按〕伍氏方法,見點忌升麻,即葛根疏表亦忌,世俗布痘,每盛發於君相風木燥金司令,蓋非火不發也,若裡熱甚重,煎灼脂液,只可苦寒下奪,略佐升表,方用生石膏三錢,生大黃一錢,連翹殼二錢,赤芍藥錢半,天花粉錢半,紫草五分,細木通一錢,粉丹皮錢半,引用犀角尖磨汁二分。腹痛加小青皮五分。

附例

小兒痘已發齊,又須涼血解毒,方用生地黃二錢,淨連翹錢半,金銀花二錢,生甘草五分,紫花地丁錢半,紫草五分,便滑改用紫銚。血熱加丹皮錢半,犀角屑三分;火盛加黃連五分,石膏三錢,羚羊角三分,有癍加金汁一小匙,玄參錢半;頭面不起,加川芎五分,雞冠血五滴;咽喉痛加射干一錢,玄參錢半,山豆根錢半;狂亂躁擾,加地龍汁一小匙;毒重血凝,加豬尾血一小匙,冰片二分。

小兒痘已堆沙靨痂,恐有餘毒,宜進清涼,佐以分利,方用生苡仁二錢,百合一錢,片茯苓三錢,霍石斛二錢,北沙參錢半,炒麥冬錢半,川尖貝一錢,生草梢五分。

麻疹門

麻疹解

麻疹之名,各方不同,北京以溫疹為命名,河南以粰疹為命名,山西陝西以糠瘡為命名,山東、福建、廣東、廣西、雲南、貴州、四川俱以疹子為命名,江南以痧疹為命名,浙江以瘄子為命名,湖廣江西俱以麻疹為命名,又呼為艄子,聞人氏以膚疹為命名,雖四方之命名有別,其實皆一疹也,他如瘙疹、癮疹、溫疹、蓋豆疹,皆非正疹,惟麻疹乃謂之正疹,亦系胎元之毒,伏於六腑,感天地邪陽火旺之氣,自肺脾而出,故多咳嗽噴嚏,鼻流清涕,眼淚汪汪,兩胞浮腫,身熱二三日、或四五日,始見點於皮膚之上,形如麻粒,色若桃花,間有類於痘大者,此麻疹初發之象也,形尖疏稀,漸次稠密,有顆粒而無根暈,微起泛而不生漿,此麻疹見形之後,大異於痘也,但調治麻疹者,慎毋失之大意,以麻疹變化之迅速,較出痘更有甚焉者,此亦小兒萬不能免之一大證也。

麻疹輕重辨

輕證因小兒氣血和平,素無他病,雖感時氣而正能制邪,發熱和緩,微微汗出,神氣清爽,二便調勻,見點則容易透澈,散沒則不疾不徐,此係輕證為易治。

重證因小兒素有風寒,食滯、表裡交雜,一觸邪陽火旺之氣,內外合發,而正不能制邪,必大熱無汗,煩躁口渴,神氣不清,便閉尿澀,見點不易透澈,收散或太緊束,此係重證為難治。

麻疹證象並主治大綱

麻疹之證,其初發熱,與傷寒相似,但疹則面頗紅,咳嗽噴嚏,鼻流清涕,目中淚出,呵欠喜睡,或吐或瀉,或手掐眉目鼻面之為異耳,不可誤作傷寒施治,而妄用汗下也。

妄汗則增其熱,而證一變,或鼻衄,或咳嗽,或口瘡咽痛,或兩目赤痛,或煩躁,或大小便不通。

妄下則虛其里,而證又一變,或滑泄,或滯下。

經曰:必先歲氣,勿伐天和,言不可妄汗妄下也,故治麻疹者,於未出之先,宜用表發,不宜過用寒涼,恐冰伏毒熱,雖出也不能盡透,其毒反內攻於心,若已出透,又當用清利之品,以祛內之餘熱,況麻疹屬陽,留熱則傷陰,陰分傷則血耗,最後以養血為正宗,至臨時權變之方,則又當隨證為轉移,非楮墨之所能盡述也。

麻疹初潮辨證

麻疹初潮,未現標時,必身熱憎寒頭疼,咳嗽,或吐,或乾嘔,或瀉,或腹痛,或鼻塞,或鼻流清涕,噴嚏呵欠,眼胞浮腫,目淚汪汪,腮赤,煩躁不寧,古法主宣毒發表湯(如升麻、葛根、前胡、桔梗、枳殼、荊芥、防風,薄荷、木通、連翹、牛蒡子、淡竹葉、生甘草,引用芫荽)。

〔真按〕疹亦胎毒所發,其色紅而碎密,行於皮膚之間者,屬手少陰心經君火也,心肺相連,肺位乎上,心經火旺,則肺受之,故肺受毒最重。

咳嗽者,肺因心火炎上,而肺葉焦舉也。

鼻流清涕者,鼻為肺之竅,以火爍金,而液自流也。

目中淚出者,肺熱則移於肝,肝之竅在目也。

呵欠者,肝屬木,木能生風之故也。

吐與乾嘔者,心火流入於胃也。

眼胞浮腫,腹痛而泄瀉者,肺熱流於大腸,肺與大腸相表裡也。

腮赤煩躁,心火旺也。

噴嚏,肺經火邪也。

或手掐眉目唇鼻及面者,肺熱之候也。

細看兩耳根下頸項連耳之間,以及背脊之下,至於腰間,必有三五紅點,此即麻疹之報標,方用薄荷葉八分,粉葛花五分,荊芥穗五分,連翹殼錢半,牛蒡子一錢,細木通一錢,鹽枳殼六分,淡竹葉錢半,引用燈芯七莖。

附加減法:

無咳加留白陳皮一錢,以甚其咳,有咳切不宜加;往來潮熱者,除淡竹葉不用,加蘇葉五分,蔥白一寸,以疏表之,潮熱太甚者,加赤茯苓八分,生地錢半,淡黃芩一錢;無汗,加蔥白三寸以發之;喘促,加栝蔞仁錢半,甜葶藶三分,炒萊菔子三分;嘔吐,加竹茹錢半,柿霜一錢;呃逆,加鮮枇杷葉一片,鮮竹茹一錢;鼻衄,加鮮茅根三錢;咽喉痛,加射干一錢,牛蒡子照原方倍用之;唇乾齒燥,舌苔枯黃口渴等候,加麥冬錢半,天花粉八分,生條芩八分,黑梔仁五分;熱甚、大便堅實者,加火麻仁二錢,炒枳實八分;大便溏者,除枳殼不用;大便溏泄而有微汗者,除薄荷竹葉二味不用;洞泄者,加豬苓錢半,澤瀉錢半;小便赤者,除薄荷葉加赤茯苓錢半,車前子六分;小便不通者,加細生地三錢,木通八分,淡竹葉照原方倍用。

麻疹已現治法

麻疹見形,以細密紅潤者為佳,若有不透徹者,因風寒閉塞,必有身熱無汗,頭疼嘔惡,疹色淡紅而黯之症,古法主升麻葛根湯(如升麻、葛根、白芍、甘草),加蘇葉、川芎、牛蒡子。

因毒熱壅滯者,必面赤心熱,譫語煩渴,疹色赤紫滯黯,古法主三黃石膏湯(如麻黃石膏、淡豆豉、黃柏、黃連、梔子、黃芩等味)。

又有正氣虛弱,不能送毒外出者,必面色㿠白,身微熱,精神倦怠,疹色白而不紅,古法主人參敗毒散(如人參、川芎、羌活、獨活、前胡、枳殼、桔梗、柴胡、生甘草、赤苓,引用生薑)。

〔真按〕疹證初現,未全透徹,方用粉葛根八分,軟前胡八分,荊芥穗八分,連翹殼錢半,淨蟬蛻七個,細木通六分,蜜蒸桑白皮五分,川貝母錢半,引用燈芯十莖。

附加減法:

潮熱太甚者,加生地黃二錢,地骨皮一錢,生條芩八分;口渴者,加原麥冬一錢,天花粉八分;無咳,加留白陳皮八分;無汗,加蔥白三寸;氣喘者,加甜葶藶三分,栝蔞霜錢半;喘甚者,加萊菔子八分,白芥子五分,紫蘇子五分;嘔吐者,加柿蒂一個,新竹茹錢半;鼻衄,加鮮茅根三錢;衄甚者,加生黃芩錢半,生黃連五分;大便堅者,加生枳實一錢,火麻仁錢半;大便閉者,加丑牛八分,大便閉用丑牛仍不通者,加生錦紋五分,生黃芩五分,生黃連三分;大便溏者,加赤茯苓一錢,宣澤瀉八分;小便閉塞不通者,加車前子八分,枳殼八分。

麻疹宜避風寒

麻疹未出之先,一受風寒,令兒肌膚乾燥,腠理閉密,遂至疹毒不得發越,正出之際,忽為風寒所觸,出必復收,已收之後,若不避忌,留毒難盡,變證無窮,輕者證延日久,咳嗽與痰疾,終身不愈,重者必變危證,宜始終謹避為妥。

麻疹忌食生冷

疹本火候,自發熱至出透之日,未免有口渴煩躁,故多喜食冷物,然食冷雖曰無妨,而生冷始終當忌,即使透表之後,只可以雪梨、蓮藕、荸薺、柿餅略食,亦不可恣食,若桃、李、梅子、柑、橘、石榴、菱角,又在所必忌。

麻疹忌食辛辣

小兒出疹,最嗜辛辣之味,與熱湯水,蓋疹屬火候,火蘊於內,得辛辣熱物,而痰火暫快,故多喜食,如或因其酷飲,遂以胡椒、茱萸作湯,或醇酒、薑、蒜、韭、薤之類,與食而順其欲,暫雖快暢,久則痰火益甚,致疹變為紫黑色,或二便閉結,或成血痢腸頭露出,或生牙疳,或唇舌破裂,或喉中痰響齁䶎,或五竅出血,或大熱不止,致胃火益甚,而飲食即吐不能下者,種種惡候,因而生焉,食物既忌辛辣之味,藥劑更忌辛辣之品,又可知矣。

麻疹忌食諸肉、雞、魚、鹽、醋等物

疹證,凡馬、牛、豬、羊、鵝、鴨、魚腥等味,鹽、醋、甘、甜、麵食、五辛、滯氣煎煿等物,必俟疹收後四十九日之外,方可食用。惟宜食淡,庶無後患,否則食鹽太早,令兒咳嗽;食五辛太早,能生驚熱;食葷腥太早,必生奇證,慎之慎之。

麻疹忌用補澀

疹證初起,多有泄瀉不止者,其毒火正可因瀉而減,此殊無妨,若出透之後,而瀉紅黃色糞者,乃內有伏熱也,與泄瀉過甚者,俱宜以加味三苓散與之,一服即愈,切不可用參朮訶蔻補澀之劑,以圖速止,否則必多變證,輕則變為休息痢,重則變為腹脹喘滿而不可救,戒之戒之。

附加味三苓散方

結豬苓(七分) 細木通(七分) 車前子(七分) 赤茯苓(七分) 宣澤瀉(八分) 酒炒黃芩(五分) 炒研牛蒡子(五分) 川黃連(二分) 引用燈芯(五十寸)

麻疹收沒太早

疹證見形,三日之後,當漸次沒落,不疾不徐,方為無病,若一二日疹即收沒,此為太速,因調攝不謹,或為風寒所襲,或為邪穢所觸,以致毒反內攻,輕則煩渴譫狂,重則神昏悶亂,古法主內服荊防解毒湯(如薄荷、連翹、荊芥、防風、黃芩、黃連、牛蒡子、大青葉、犀角、人中黃,引用燈芯、蘆根)。

亦有當散不散者,因有虛熱留滯於肌表也,其證潮熱煩渴,口燥咽乾,切不用純用寒涼之劑,古法主柴胡四物湯(如柴胡、白芍、當歸、川芎、生地、人參、淡竹葉、地骨皮、知母、黃芩、麥冬,引用生薑、紅棗)。

〔真按〕疹證因風寒邪穢所傷,收沒太早,方用荊防解毒,正合病情,茲擬鮮大青葉二錢,北防風一錢,酒黃芩一錢,酒黃連五分,連翹殼一錢,人中黃一錢,荊芥穗六分,犀角片五分,蘇薄荷六分,引用燈芯一束,鮮蘆根二錢,牛蒡子一錢。

若虛熱留滯肌表,方用鮮生地三錢,臺黨參錢半,當歸尾八分,軟柴胡五分,炒白芍一錢,炒知母一錢,酒黃芩八分,蜜炙桑白皮八分,淡竹葉五分,麥冬去芯一錢,引用小紅棗一枚。

麻疹出透熱不退

麻疹非熱不出,若既出透,其熱當減,倘仍大熱,則系毒盛壅遏,古法主化毒清表湯(如葛根、薄荷、地骨皮、牛蒡子、連翹、防風、黃芩、黃連、玄參、知母、木通、生甘草、桔梗、引用生薑、燈芯)。

〔真按〕身熱不退,方用粉葛根一錢,牛蒡子錢半,軟防風一錢,潤玄參錢半,肥知母錢半,連翹殼一錢,生黃連六分,地骨皮一錢,生黃芩一錢,薄荷葉五分,生甘草五分,引用燈芯十五莖。

附例

小兒出痘之際,發熱熏蒸,才現痘苗數十顆,遍身通紅細密,形如出疹,是痘為正出,而疹不過脾肺兩經之風熱遊火隨痘而出現也,方用潤玄參錢半,升麻五分,防風五分,荊芥穗五分,牛蒡子八分,生甘草去皮三分。

小兒麻疹閉證,其初出時眼胞腫,白夾赤色,聲啞,唇腫掀翻,鼻干鼻煽,氣喘煩躁,口渴,腰痛腹脹,人事昏沉,口鼻出血,煩亂狂叫,二便出血,此乃毒火鬱內而閉也,方用宣毒發表湯,除升麻、桔梗、甘草三味,加酒炒黃芩七分,酒蜜炒麻黃三分,或更加玄參錢半,山豆根一錢。

小兒毒熱入眼生翳,方用蟬蛻去頭足洗淨白菊花二味等分,水煎加蜜再煎,食後溫服。

小兒疹證失音,乃熱毒閉塞肺竅而然也,疹初失音者,方用細玄參錢半,牛蒡子一錢,生甘草五分,升麻三分。

已發失音者,方用玄參錢半,原麥冬錢半,黑梔仁一錢,牛蒡子錢半,蘇薄荷五分,生甘草三分,酒黃芩一錢,胡桃肉去皮錢半。

小兒疹後成癆,因疹已收沒,身熱日久不退,肉消骨立,毛焦發枯,已成疹癆,方用背陰草一名鳳尾草,生於背陰之處或井中,用燒酒同草及雄黃末,煎熱數沸,將軟絹蘸藥在背脊骨上揩拭,從上至下,久久行之可愈。

小兒瘙疹,因在胎中受母血熱之氣,所蒸已久,及生後外遇涼風,以致遍身紅點,如粟米之狀,滿月內見者,名為爛衣瘡,百日內見者,又名百日瘡,未出痘疹之先見者,即名為瘙疹,不治自愈。

小兒蓋痘疹,因痘方愈而疹隨發也,痘後餘毒未盡,恣意飲食,外感風寒,致又遍身出疹,色赤作癢,始如粟米,漸成云片。方用連翹殼一錢,牛蒡子七分,防風七分,荊芥七分,黃芩七分,梔仁五分,滑石五分,車前子八分,谷瞿麥八分,木通六分,蟬蛻十二隻,熟石膏一錢,天花粉一錢,淡竹葉一錢,炙地骨皮一錢。

小兒癮疹,乃心火灼於肺金,又兼外受風濕而成也,發必多癢,隱隱於皮膚之中,宜疏風散濕。方用薄荷尖一錢,前胡八分,麩炒枳殼八分,桔梗八分,蟬蛻十四隻,連翹殼一錢,赤茯苓一錢,生甘草五分,引用鮮桑葉三片。

卷六

霍亂門

霍亂解

經曰,足太陰厥氣上逆,則霍亂。又曰,不連熱則熱至,熱至則身熱,吐下霍亂。此病起於倉猝,揮霍擾亂,無有或止,然小兒得之,多因夾食傷寒,陰陽乖隔,上吐下瀉,煩躁悶亂,即此證也。蓋人有三焦,上焦受納水穀,主入而不主出,中焦腐化水穀,流行於五臟六腑,下焦分別水穀,主出而不主納,故邪在上焦則吐,邪在下焦則瀉,邪在中焦,則上吐下瀉。大凡濕霍亂能吐能瀉,則邪氣上下得出,迨穢滯出盡,則吐瀉自止,故治之尚易。若干霍亂則上不得吐,下不得瀉,脾胃六邪,毫無出路,若加喘滿作搐,多不可救,故稱難治。且治須分別寒熱,慎勿錯認誤投,此最要關鍵也。

乾霍亂

乾霍亂乃寒暑凝結,欲吐不吐,欲瀉不瀉,腹中絞痛,俗名絞腸痧。其證煩渴大飲者屬熱,古法主桂苓甘露飲(如土炒白朮、茯苓、澤瀉、石膏、水飛滑石、豬苓、寒水石,加肉桂少許)。

若厥逆不渴者,屬寒,古法主理中湯(如人參、白朮、乾薑、炙甘草)。

〔真按〕小兒體弱不能忍耐,得絞腸痧證尤易生變,無論陰痧陽痧,急用食鹽和陰陽水與服,一面令兒伏臥,以手蘸溫水,輕輕拍其兩膝彎,名曰委中穴,細看彎內有紫黑點出現,以銀針刺出惡血,立時即鬆,脾脈、肝脈、腎脈三陰之脈皆從此委中穴經過。

又一法以軟帛蘸香油擦兩手肘內彎,名曰曲池穴,颳起紫疹,亦立時即鬆,肺脈、心脈、心包絡脈皆從此曲池穴經過。

繼以湯劑,腹痛手足冷者、為陰痧,方用藿香梗一錢,廣木香八分,油厚朴八分,炒枳實一錢,炙甘草五分,煎好、再以蘇合香丸半粒,研細,調藥溫服,腹痛手足暖者,為陽痧,方用生扁豆錢半,川厚朴八分,赤茯苓錢半,砂仁粉五分,薑黃連五分,引用荷花露半兩,沖服。

濕霍亂吐瀉交作

濕霍亂乃暑飲合邪,其證吐瀉交作,刻無停機,肚腹疼痛,口渴引飲,胸膈膨悶,飲盛者,古法主二香飲(如蘇葉、藿香、茯苓、扁豆、厚朴、陳皮、半夏、生甘草、大腹皮、白芷、桔梗、黃連、香薷,引用生薑、燈芯)。

暑盛者,古法主辰砂益元散(如辰砂、滑石、甘草,引用燈芯、生薑)合抱龍丸沖服。

〔真按〕小兒得吐瀉寒證,方用潞黨參二錢,炒白朮六分,炙甘草一錢,北乾薑三分,淡附子一片,陰陽水煎服。寒甚,加來復丹一分,沖服。

熱證方用荷葉梗二錢,縮砂仁五分,生扁豆錢半,油厚朴五分,宣木瓜六分,赤茯苓錢半,新會皮一錢,塊滑石三錢,生甘草五分。

注意:熱湯米湯,切忌勿犯,必待其吐瀉過後一二時,服藥過後,俟胃氣稍回,渴止知飢,方可稍與稀粥吃之。

附例

小兒濕霍亂,有先瀉後吐者,乃脾胃虛寒,故先瀉白水,而吐亦不多,口氣緩而神色不慢,額上有汗,六脈沉細,此屬虛寒,方用理中丸三錢,加藿香五分,木瓜三分,川樸五分,陰陽水煎服。

小兒濕霍亂,有先吐後瀉者,乃脾胃有熱,故喘促唇紅,吐多面赤,隨即泄瀉,渴飲水漿,脈數,此屬積熱,方用雲茯苓三錢,漂白朮二錢,結豬苓二錢,宣澤瀉二錢,藿香梗一錢,川樸花一朵,扁豆皮一錢,引用鮮荷梗五寸,陰陽水煎服。

疳證門

疳解

凡十六歲以上為成人,病則為癆,十六歲以下為小兒,病則為疳。緣所稟之氣血虛弱,真元不足,臟腑嬌嫩,易於受傷,有因一歲以內,腸胃未堅,乳食雜進,所吮之乳,與所食之物,不相融化而成者;有因兒僅歲余,甘肥無節,積滯日久,面黃肌削,而成者;有因二三歲後,雜物恣其啖食,食久成積,又因取積太過,反傷胃氣而成者;有因大病之後,吐瀉瘧痢,乳食減少,以致脾胃失養而成者;有因乳母寒熱不調,或喜怒房勞之後,即與乳哺而成者。究其病源,莫不由於脾胃。蓋胃為水穀之海,水穀之精氣為營,悍氣為衛,營衛豐盈,灌溉五臟,所以氣足毛孔緻密,腠理堅強,血足則顏色鮮妍,皮膚潤澤,若病疳之形不魁,乃氣不足也,病疳之色不華,又血不足也,而要皆由脾胃之因積化熱,因熱成疳,消耗氣血,煎熬津液,其證初起,不過尿如米泔,午後潮熱,歷久失治,則轉為頭皮光急,毛髮焦稀,腮縮鼻干,口饞唇白,兩眼昏爛,操眉擦鼻,脊聳體黃,鬥牙咬甲,焦渴自汗,便白瀉酸,肚大青筋,酷嗜瓜果咸炭水泥者,即疳之正候也。若謂治疳必攻其積,然積為虛中之積,恐攻不受攻,而疳危矣。若謂治疳必除其熱,然熱為虛中之熱,恐除未盡除,而疳又危矣。苟能分其所屬而善治之,何至有惡食滑瀉,乳食直下,牙齦黑爛,頭項軟倒,四肢厥冷,下痢腫脹,面色如銀,肚硬如石,肌肉青黑,肛門如筒,口吐黑血,吐痢蛔蟲,種種不治之危候乎,故不厭煩辭而為之解。

脾疳

小兒脾疳,證見面色發黃,肌肉消瘦,身體發熱,困倦喜睡,心下痞硬,乳食懶進,睡臥喜冷,好食泥土,肚腹堅硬疼痛,頭大頸細,有時吐瀉,口乾煩渴,大便腥黏諸狀,古方主消疳理脾湯(如蕪荑、三稜、莪朮、青皮、陳皮、蘆薈、檳榔、使君子肉、生甘草、川黃連、胡黃連、炒麥芽、炒神麯,引用燈芯)。

〔真按〕脾屬土,色黃、主肌肉,故脾疳之證必發黃,且有發稀作穗,腹脹腳弱,晝涼夜熱,或不思乳食,或飲食無度之現象,方用蓬莪朮二錢,炒青皮五分,廣陳皮錢半,煨蘆薈五分,西黨參二錢,花檳榔五分,使君子肉五分,川黃連二分,胡黃連四分,炒麥芽一錢,炒山楂錢半,範志曲八分,炙甘草八分,引用舊倉米錢半,燈芯十五寸。

若將湯劑改作丸劑,除舊倉米不用,以米湯糊丸,如綠豆大,每晨空心再以米湯送下二十丸,如兒小不能吞丸,即用米湯化十丸服之亦可。

疳瀉

小兒疳瀉之證,多緣積熱傷脾,以致水穀不分,頻頻作瀉,古法主清熱和中湯(如白朮、陳皮、厚朴、赤苓、黃連、神麯、穀芽、使君子、生甘草、白澤瀉,引用燈芯)。

〔真按〕久泄不止,胃虛成疳,方用土炒白朮二錢,雲茯苓二錢,西黨參三錢,姜炒川樸五分,焦穀芽八分,炒黃連五分,使君子肉八分,赤茯苓錢半,生甘草五分,訶子肉一錢,引用燈芯十五寸,干荷蒂一個。

疳腫脹

小兒疳病腫脹之證,氣逆喘咳,胸膈痞悶,肚腹腫脹,面色浮光,多因傳化失宜,脾肺兩傷所致,古法主御苑勻氣散(如桑皮、桔梗、赤苓、甘草、藿香、陳皮、木通,引用姜皮、燈芯)。

〔真按〕疳者干也,灼津液而干於內者多,窒樞機而腫於外者少,此證宜平其乖逆之氣,復其傳化之權,方用炒枳實一錢,制野術錢半,蜜炙桑皮錢半,廣木香五分,薑製竹茹錢半,大腹皮六分,茯苓皮三錢,小青皮三分,留白陳皮五分,方通草五分,引用絲瓜絡三寸。

疳痢

小兒疳痢,皆由熱結腸胃,證見腹中窘痛,下痢或赤或白,古法主香連導滯湯(如青皮、陳皮、厚朴、川芎、川黃連、生甘草、山楂、神麯、木香、檳榔、大黃,引用燈芯)。

〔真按〕痢系疳疾曰久,而下赤白,小兒之腸胃,因疳積熱,因熱下痢,且因胃熱而牽及腸熱,法宜雙清腸胃,其積熱始得下行,方用生錦紋五分,人中黃一錢,油厚朴八分,川黃連三分,生條芩八分,煨木香一錢,結檳榔八分,廣橘紅錢半,建神麯錢半,最好以雪水煎藥服,無雪水改用長流水亦可。

肝疳

小兒肝疳,證見面目爪甲皆青,眼生眵淚,隱澀難睜,搖頭揉目,合面睡臥,耳瘡流膿,腹大青筋,身體羸瘦,燥渴煩急,糞青如苔諸狀,古法主柴胡清肝散(如銀柴胡、炒梔子、連翹、生地、黃連、赤芍、龍膽草、青皮、生甘草,引用燈芯、竹葉)。

〔真按〕肝屬木,色青主筋,故病狀多現青色,以柴胡舒肝,須防迫火上炎,以龍膽瀉肝,亦慮傷陰下降,法宜涼肝平木,則熱自清,方用細生地二錢,生白芍錢半,赤芍藥一錢,人中白八分,霍山石斛錢半,雲茯苓二錢,胡黃連五分,淡竹葉錢半,五穀蟲錢半,引用鮮車前草一錢,鮮茅根二錢。

心疳

小兒心疳,證見面紅目赤,壯熱有汗,時時驚煩,咬牙弄舌,口舌乾燥,渴飲生瘡,小便紅赤,胸膈滿悶,睡喜伏臥,懶食乾瘦,或吐或利諸病狀,熱盛者,古法主瀉心導赤湯(如木通、生地、黃連、生甘草,引用燈芯)。

熱盛生驚者,古法主珍珠散(如珍珠、麥冬、天竺黃、金箔、牛黃、胡黃連、生甘草、羚羊角、大黃、當歸、硃砂、雄黃、茯神、犀角,研為細末),以茵陳蒿湯調勻,冷服之。

病久心虛者,古法主茯神湯(如茯神、當歸、人參、炙甘草,引用龍眼肉),煎服。煩渴者加麥冬。

〔真按〕心屬火,色赤主血脈,故有壯熱驚煩之現象,心與包絡相連,心熱,急防攻入包絡,致生變端,珠箔之鎮墜,當歸之辛散,均不相宜,所以熱盛但用鮮竹葉十五片,細木通一錢,天竺黃二錢,生白芍八分,生甘草梢三分,煎好,以羚羊尖磨汁二分沖服。

若病久心虛,方用太子參三錢,硃砂拌茯神錢半,熟地黃錢半,生白芍二錢,遠志肉一錢,生甘草八分,酸棗仁五分,引用石菖蒲三分,煅龍齒錢半。

疳渴

小兒疳渴,多因肥甘積熱,煎耗脾胃,以致津液虧損,故不時大渴引飲,心神煩熱,古法主清熱甘露飲(如生地黃、麥冬去心、石斛、生知母、蜜炙枇杷葉、煅石膏、生甘草、茵陳蒿、黃芩,引用燈芯)。

〔真按〕小兒恣食肥甘,傷津耗液,胃氣下陷,故津液不生,治法固以生津為主,然不補其胃,則清陽不得上升,何能生其津液,宜以補胃兼清積熱為法,方用淡竹葉錢半,細生地二錢,金釵石斛錢半,原麥冬一錢,制天冬一錢,西洋參一錢,生白朮一錢,茯苓片二錢,粉葛根五分,生甘草五分,引用金銀花露一兩。

肺疳

小兒肺疳,證見面白氣逆,咳嗽,毛髮焦枯,皮上生粟,肌膚乾燥,憎寒發熱,常流清涕,鼻頰生瘡諸病狀,古法主生地清肺飲以疏解之(如炒桑皮、生地黃、天冬、前胡、桔梗、蘇葉、防風、黃芩、生甘草、當歸、連翹、赤苓,引用生薑、紅棗),繼用甘露飲清之(如生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、炒枳殼、桔梗、黃芩、蜜炙枇杷葉、茵陳蒿、石斛,引用紅棗肉)。

日久肺虛者,主補肺散(如白茯苓、蛤粉、炒阿膠、糯米、馬兜鈴、炙甘草、炒杏仁),水煎服。

〔真按〕肺屬金,色白主皮毛,故有面白焦枯諸現象,甚至鼻下赤爛,手足枯細,口中腥臭,亦系此證中所應有,古方疏解之法,參以防風、當歸、薑、棗,未免過當,但用蜜炙桑皮錢半,苦桔梗一錢,炙蘇葉八分,軟前胡五分,生熟地黃各一錢,川石斛錢半,寸麥冬一錢,生甘草三分,引用鮮枇杷葉一大片,去毛淨。

日久肺虛,本方加東阿膠錢半,生熟白芍各六分,改用白粳米一撮為引。

腎疳

小兒患腎疳者,初必有解顱、鶴膝、齒遲、行遲、腎氣不足等證,更因甘肥失節,夕則漸成腎疳。證見面色黧黑,齒齦出血,口中氣臭,足冷如冰,腹痛泄瀉,啼哭不已諸現象,古法主先用金蟾丸治其疳(如煅干蝦膜五個,胡黃連,川黃連各三錢,鶴蝨二錢,煨肉豆蔻、苦楝根、桑白皮、雷丸、生蘆薈、蕪荑各三錢,共為末,麵糊為丸,綠豆大,雄黃為衣),每服十五丸,米湯化下。

繼以九味地黃丸調補之(如熟地、茱萸肉各五錢,赤苓、澤瀉、牡丹皮、炒山藥、當歸、川楝子、使君子肉各三錢,共為細末,煉白蜜為丸,如芡實大,用滾白水研化,食前服)。

若稟賦不足者,古法主調元散(如人參、茯苓、土白朮、炒山藥、川芎、當歸、熟地黃、茯神、炙黃耆、炙甘草、炒白芍,引用薑棗)。

〔真按〕腎屬水,色黑主骨,初由先天不足,或腎氣虧損,始得此證,或有兩耳內外生瘡之現象,金蟾丸劑過於猛烈,小兒氣力不支,調補又嫌太晚,只可消中帶補,方用熟地三錢,茯苓三錢,山藥三錢,山萸肉二錢,丹皮二錢,澤瀉二錢,干蟾蜍錢半,使君子肉錢半,蓬莪朮二錢,川黃連八分,高麗參須三錢。引用炒粳米一撮。

稟賦不足,加炙黃耆二錢,高麗參須倍用之。

疳熱

小兒疳疾,身多發熱,宜分別輕重虛實治之,初起多實者,古法主鱉甲青蒿飲,(如銀柴胡、炒鱉甲、青蒿、生甘草、生地黃、赤芍、胡黃連、炒知母、地骨皮,引用燈芯)。

日久多虛者,主鱉甲散(如人參、炙黃耆、炙鱉甲、生地、熟地、當歸、炒白芍、地骨皮等味)。

〔真按〕疳熱、由於脾胃虛弱,陽浮於外,氣不歸元,故生內熱,實者用瀉肝滌熱之法,方用鮮石斛二錢,生白芍錢半,雞內金一個,使君子肉一錢,生地錢半,赤芍藥一錢,雲茯苓二錢,生甘草五分,引用燈芯二十寸。

虛者,方用結洋參錢半,生於術錢半,白茯苓二錢,生甘草八分,懷山藥二錢,熟地黃二錢,粉丹皮錢半,福澤瀉一錢。

腦疳

小兒腦疳,因素受風熱,又兼乳哺失調,變生此證,頭皮光急,腦生餅瘡,頭熱毛焦,髮結如穗,鼻干心煩,腮囟腫硬,困倦睛暗,自汗身熱,諸病狀,須分別治之。腦熱生瘡者,古法主龍膽丸(如龍膽草、升麻、焙苦楝根皮、赤茯苓、防風、蘆薈、油發灰各二錢,青黛、黃連各三錢,共為細末,豬膽汁浸糕糊丸,如麻子大,薄荷湯下,量兒大小與之)。

煩熱羸瘦者,古法主龍腦丸(如龍腦、麝香各五分,雄黃二錢,胡黃連三錢、牛黃一錢,硃砂錢半,生蘆薈三錢,干蝦蟆灰四錢,共為細末,熊膽合丸,如麻子大,每服三丸,薄荷湯下)。

外用吹鼻龍腦散(如龍腦、麝香各少許、各研細末,炒黃蝸牛殼、蝦膜灰、瓜蒂、黃連、細辛、桔梗各等分,研極細末,入瓷盒內貯之),每取少許,吹入鼻中,日吹二次。

〔真按〕腦疳如上述諸病狀外,更有腦熱如火,兩眼疼痛者,其病亦在肝,故腦熱生瘡,方用酒炒龍膽草錢半,炒黃芩錢半,酒炒梔子五分,澤瀉錢半,細木通一錢,車前子八分,細生地錢半,金銀花錢半,土茯苓二錢,生甘草梢五分。

煩熱羸瘦,若以腦麝內服,究宜慎用,本方除龍膽草、炒梔子二味,加鮮石斛三錢,西洋參錢半,引用燈芯三十寸。

外用明松香一兩,入蔥管內煎過,待乾冷後,同飛丹一兩,煅過頭髮三錢,研細,菜油調搽疳瘡即愈。

眼疳

小兒疳熱,上攻於眼,故發時癢澀赤爛,眼胞腫疼,白睛生翳,漸漸遮滿,不時流淚,閉目羞明諸病狀,古法主先用瀉肝湯疏解之(如生地黃、當歸、赤芍、川芎、連翹、生梔子、龍膽草、大黃、羌活、生甘草、防風,引用燈芯)。

次用清熱退翳湯消其翳(如微炒梔子、胡黃連、木賊草、生地、羚羊角、龍膽草、銀柴胡、蟬殼、赤芍、生甘草、菊花、蒺藜,引用燈芯)。

若日久不愈,法宜改用調補,古法主逍遙散(如茯苓、白朮、當歸、炒白芍、柴胡、薄荷、炙甘草、丹皮、梔子,引用薑、棗)。

古法又主羊肝散〔如青羊肝(一具),去筋膜,切韭菜薄片。人參、羌活、土炒白朮、蛤粉各等分,共為細末,調勻,將藥末置荷葉上,如錢厚一層,鋪肝一層、包固,外以新青布包裹蒸熟,令兒食之,如不食者,及夏月恐腐壞,則宜曬乾為末),早晚白湯調服,服完再合,以好為度。

此散如系肝熱,則減去人參不用。

〔真按〕眼疾失治,便成廢人,瀉肝散內之當歸、羌活、防風等味,究不易用,但以龍膽草錢半,穀精草二錢,淨蟬蛻十個,赤芍藥錢半,胡黃連五分,滁菊花二錢,霜桑葉錢半,潼蒺藜錢半,生甘草五分,鮮生地二錢,引用羚羊片五分,先煎,後入各藥再煎服。

外以真熊膽少許,用淨水略潤開,盡去筋膜塵土,入冰腦一二片,如淚癢則加生薑粉些少,以新牙箸點眼,能退翳障,神效。

鼻疳

小兒鼻疳,因肝熱攻肺而成,蓋鼻為肺竅,故發時鼻塞,赤癢疼痛,浸淫潰爛,下連唇際成瘡,咳嗽氣促,毛髮焦枯諸病狀,宜分別治之,熱盛者,古法主清金散(如生梔子、黃芩、蜜炙枇杷葉、生地黃、花粉、連翹、麥冬、薄荷、玄參、生甘草、桔梗,引用燈芯)。

蟲蝕者,古法主化蟲丸(如蕪荑、生蘆薈、青黛、川芎、白芷梢、胡黃連、川黃連、蝦蟆灰各等分,共為細末,豬膽汁浸糊為丸,如麻子大,每服二十丸,食後杏仁煎湯下)。

外用鼻疳散敷之(如青黛一錢,麝香少許,熊膽五分,共為細末,用豬骨髓調貼,濕者幹上)。

〔真按〕鼻疳既因疳熱攻肺,應先治肺以除鼻患,然後再清內之疳熱,且此證鼻中必有疳蟲,亦宜先設法除之,內服方用連翹二錢,玄參二錢,淡黃芩錢半,馬兜鈴一錢,寸麥冬一錢,薄荷葉八分,桑白皮八分,生甘草一錢,生蘆薈三分,引用竹瀝汁十滴。

外用微炒蟬殼三分,研青黛三分,蛇蛻皮三分,飛滑石三分,真麝香三分,研極細末,每用綠豆大吹入鼻孔,每日早午晚吹三次,疳蟲盡出,則鼻患可除。

脊疳

小兒脊疳因積熱生蟲,上觸脊膂,以手擊其背,必空若鼓鳴,脊骨羸瘦,狀若鋸齒,乃成此證,外面亦身體發熱,下利煩渴,十指皆瘡,頻齧指甲,最為可怕,古法主先用蘆薈丸殺其蟲(如生蘆薈、青黛、硃砂、熊膽、胡黃連、貫眾、微炒地龍、川黃連、蟬蛻去足、雷丸各五錢,真麝香一錢,蝦蟆一個,酥塗炙焦,共為細末,用蝸角肉研和丸,如麻子大),每服五丸,粥飲下,量兒大小與之。

繼用金蟾散消其疳(如蟾一枚酥塗炙焦、夜明砂炒、桃白皮、樗根白皮、地榆、黃柏、訶黎勒皮煨、百合、人參、大黃、白蕪荑、炒胡粉各三錢、檳榔一錢,丁香三十七粒,共為細末,每服五分,粥飲調下)。

〔真按〕小兒疳疾至於蟲食脊膂,發熱黃瘦,從前失治,已可概見,凡五疳皆有停食成積,積久生蟲,形如絲髮,如馬尾,多出於頭頂背腹之間,蟲色黃白赤者好治,青黑者難治,除蟲原為急務,然亦須兼顧其本體,宜用丸劑,方以苦楝根皮二錢,貫眾二錢,蕪荑二錢,檳榔二錢,蘆薈酒炒錢半,夜明砂錢半,使君子肉二錢,五靈脂炒二錢,南木香一錢,薑製川連二錢,干蟾蜍二錢,黨參炒三錢,共研極細末,以米湯糊丸,仍以米飲送下,量兒大小酌定丸數與之。

如兒太小,不能吞丸,以米湯調藥末送下亦可。

蛔疳

小兒蛔疳,因過食生冷油膩肥甘之物,以致濕熱生蛔,腹中擾動,故有時煩躁多啼,有時肚腹攪痛,口唇或紅或白,口溢清涎,腹脹青筋,肛門濕癢諸病狀,古法主先用使君子散治之〔如使君子肉(十個)、瓦上炒為末,苦楝子五個(泡去核),白蕪荑一錢,甘草節一錢,豬膽汁浸一宿,共為末,每服一錢,水調服〕。

不應,古法又主下蟲丸(如苦楝根皮新白者佳酒浸焙、木香、桃仁浸去皮尖、綠包貫眾、焙蕪荑、雞心檳榔各二錢,輕粉五分,炒鶴蝨一錢,干蝦蟆炒黑三錢,使君子去肉三錢,共為末,麵糊成丸,如麻子大,每服二十丸,滾白水下)。

〔真按〕兒疳因積熱生蟲,除上述諸病狀外,更有皺眉多哭,腹聚成塊,摸之硬起之現象,即用前擬脊疳本方治之,但下蟲後又當調補其脾,方用西黨參二錢,雲茯苓三錢,炒於潛術三錢,炒扁豆三錢,炒薏米三錢,炒山藥三錢,留白陳皮三錢,苦桔梗二錢,炙甘草一錢,建蓮子五錢,砂仁粉八分,共為細末,每服一錢,老米湯調服。

無辜疳

小兒無辜疳,其病源有二,或因浣衣晚露,被無辜鳥落羽所汙,兒著衣後致成此證;或因乳母有病,傳染小兒,致有此疾。其證頸項生瘡,或項內有核如彈,按之轉動,軟而不疼,其中有蟲如米粉,不速破之,使蟲蝕臟腑,則有便利膿血,身體羸瘦,面黃發熱諸病狀,古法主先用柴胡飲清其熱(如柴胡、赤芍、黃連、薑製半夏、桔梗、夏枯草、龍膽草、浙貝母、黃芩、生甘草,引用燈芯)。

繼用蘆薈肥兒丸消其疳(如五穀蟲二兩,生蘆薈、炒胡黃連、姜炒川黃連各一兩,炒銀柴胡一兩二錢,炒扁豆、炒山藥各二兩,南山楂二兩半,煅蝦蟆四個,煨肉豆蔻七錢,尖檳榔五錢,炒使君子二兩半,炒神麯二兩,炒麥芽二兩,炒鶴蝨八錢,炒蕪荑一兩,飛硃砂二錢,真麝香二錢,共為細末,醋糊為丸,如黍米大,每服一錢,米飲下)。

〔真按〕無辜疳雖有二因,其病一也。清熱消疳。不必分作先後。方用使君子二錢,生蘆薈一錢,干蟾蜍酥炙錢半,炙黃耆一錢,炙鱉甲研粉錢半,尖檳榔八分,薑製黃連五分,夏枯草錢半,浙貝母二錢,赤芍藥錢半,苦桔梗一錢,引用燈芯五莖。

丁奚疳

小兒遍身骨露,其狀如丁,故名曰丁奚疳,證見肌肉乾澀,啼哭不已,手足枯細,面色黧黑,項細腹大,肚臍突出,尻削身軟,精神倦怠,骨蒸潮熱,燥渴煩急諸病狀,古法主先用五疳消積丸化其滯(如炒使君子肉五錢,炒麥芽、陳皮、炒神麯、山楂各一兩,白蕪荑、黃連、龍膽草各三錢,為末,陳米飯為丸,每服一錢,米飲下)。

繼用人參啟脾丸理其脾(如人參五錢,土炒白朮五錢,茯苓五錢,陳皮四錢,炒扁豆五錢,炒山藥五錢,煨木香二錢,炒穀芽三錢,炒神麯二錢,炙甘草二錢,共研細末,煉蜜為丸,每粒重一錢,以建蓮湯化下)。

〔真按〕丁奚疳亦當消補兼施。方用使君子一錢,炒麥芽八分,化州橘紅一錢,範志神麯一錢,西洋參錢半,生金錢術二錢,生穀芽八分,雲茯苓二錢,山楂片一錢,炙甘草五分,引用老粳米三錢。

哺露疳

小兒因乳食不節,大傷脾胃,則成哺露疳。其證羸瘦如柴,吐食吐蟲,心煩口渴,頭骨開張,日晡蒸熱,諸病狀。古法主先用集聖丸消其積滯〔如蘆薈、炒五靈脂、夜明珠(淘洗烘乾)、縮砂、木香、陳皮、莪朮、使君子肉、黃連、川芎、炙干蟾各二錢,當歸錢半,青皮二錢,共為細末,用雄豬膽二個,取汁和麵糊為丸,每服一錢,米飲送下〕。

再用肥兒丸清理其脾(如人參二錢半,土炒白朮五錢,茯苓三錢,川黃連二錢,胡黃連五錢,使君子四錢,炒神麯、炒麥芽、山楂肉各三錢半,炙甘草錢半,煨蘆薈二錢,共為末,黃米糊丸如黍米大,每服二三十丸,米湯化下)。

〔真按〕疳症若主先消積,後理脾,兒體本弱,釀成疳症則更弱,純粹消導之藥,非傷正氣,即礙脾胃,不能不十分考量,不敢輕施。方用結洋參二錢,原麥冬錢半,茯苓三錢,炙甘草八分,炙鱉甲研粉錢半,蜜炙桑白皮六分,炒地骨皮一錢,生穀芽六分,炒黃連五分,川樸花一朵,引用生粳米一撮,每日煎藥,宜在下午四點鐘以前服之,過時服則無益。

瘧證門

瘧解

經曰:痎瘧皆生於風。又曰:夏傷於暑,秋必痎瘧,推原其故,夏傷暑,其氣舍於營內,至秋後感寒風,則營衛合邪而成瘧。此證發時,或寒或熱者,陰陽相併也,每日發一次者,因初病邪氣尚淺,伏藏於營,隨經絡而行故也,其間日發一次者,因邪已深入脊膂間,伏藏於衝脈故也。又發在子後午前者,因邪在三陽,其邪尚淺,發在午後子前者,因邪在三陰,其邪已深;發在夏至後處暑前者,三陽受病猶淺,發在處暑後冬至前者,三陰之病乃深。是以瘧後必有寒有熱,外邪伏於半表半里,正在少陽所主之界,出與陽爭,陰勝則寒;入與陰爭,陽勝則熱,即純熱無寒為溫瘧,純寒無熱為牝瘧,皆自少陽而造其極偏,少謂陽而兼他經則有之,謂他經而不涉少陽,則不成其為瘧矣。瘧不離於少陽,猶咳嗽不離於肺,溫瘧牝瘧,亦必還返少陽之界,使陰陽協和,而後能愈。小兒脾胃素弱,故風、寒、暑、濕、食五者之邪,得以乘之。治法宜分初中末三期,初期正氣未傷,宜用疏解,中期正氣漸傷,宜用和解,末期正不敵邪,宜用調補。尤當以寒熱多少,稟受強弱,參酌得宜,無論何瘧,皆可應手而治,因作瘧解。

風瘧

小兒風瘧,身必有汗,因先傷於風,後傷於寒,故先熱後寒,熱多寒少,古法主桂枝羌活湯(如羌活、防風、桂枝、生甘草,引用生薑)。

〔真按〕風屬陽邪,然風為陽中之涼氣,小兒因感寒風而發熱瘧,惡風自汗,煩渴頭痛,謂之風瘧,身即自汗,羌防過於溫散,切忌發汗過多,大傷元氣。方用杭青皮一錢,真廣皮一錢,雲茯苓二錢,法半夏一錢,漂白朮六分,炙蘇子七分,芽桔梗五分,尖檳榔五分,嫩桂枝三分,引用生薑一薄片。

若服輕解之劑,其瘧已止,再方用結洋參一錢,生於術錢半,雲茯苓二錢,炙甘草五分,真廣皮八分,油厚朴六分,以調補之。

寒瘧

小兒寒瘧,身必無汗,因先傷於寒,後傷於風,故先寒後熱,寒多熱少。古法主麻黃羌活湯(如麻黃、羌活、防風、生甘草,引用生薑)。

〔真按〕寒屬陰邪,小兒因感寒而發瘧,惡寒拘急,面帶慘色,謂之寒瘧。身雖無汗,麻黃、羌、防、表汗太過,多生變端。方用姜炒廣皮二錢,紫川樸一錢,漂蒼朮八分,草果仁三分,花檳榔八分,炙甘草五分,引用生薑一片、上桂心一分,沖服。

暑瘧

小兒暑瘧,因傷暑而得此證。陰氣獨微,陽氣獨發,但熱不寒,非風瘧寒瘧可比,古法主柴胡白虎湯(如人參、柴胡、黃芩、半夏、熟石膏、知母、炙甘草、晚粳米,引用生薑、大棗)。

〔真按〕暑雖亦稱陽邪,然暑為熱中之寒邪,故證見獨熱無寒,煩渴少睡,嘔惡時作,肌肉消爍,謂之暑瘧,宜解暑毒為主,柴胡石膏二味,究不宜用。方以冬桑葉二錢,炙鱉甲搗碎二錢,肥知母錢半,淡黃芩一錢,浙貝母二錢,西瓜翠衣三錢,川石斛錢半,生甘草五分,引用藕汁一兩沖服。

濕瘧

小兒濕瘧,因冒襲雨濕,汗出澡浴,坐臥濕地,而得此證,古法主胃苓湯(如漂白朮、炒厚朴、廣陳皮、炒白朮、白茯苓、結豬苓、炒澤瀉、炙甘草、上青桂,引用生薑)。

〔真按〕濕亦陰邪,既發濕瘧,必見身體腫痛,肢節乏力,嘔逆脹滿諸病狀。方用雲茯苓三錢,生野術錢半,炒薏米二錢,川樸花一朵,藿香葉八分,粉葛花五分,花檳榔八分,炒常山五分,引用烏梅一個,煎好,候微溫服之。

食瘧

小兒食瘧,因平時飲食無節,復受風暑之氣,以致寒熱交作,胸腹脹滿,痞悶不通,面黃惡食諸病狀,但食有輕重,須分別治之,傷食輕者,古法主柴平湯(如陳皮、薑製半夏、蒼朮米泔水浸炒、姜炒厚朴、黃芩、柴胡、甘草、人參,引用薑、棗),傷食重者,古法主大柴胡湯(如柴胡、黃芩、赤芍、薑製半夏、麩炒枳實、大黃,引用生薑、大棗)加檳榔、草果二味。

〔真按〕食瘧一名痰瘧。凡食傷生冷、魚肉、油膩之物以致中脘停痰,皆為食瘧。既系傷食生痰而發,不宜用參,方以廣橘紅錢半,法半夏一錢,油厚朴八分,炒枳實八分,炒白朮一錢,白茯苓二錢,蓬莪朮錢半,小青皮五分,引用生薑二片。

若痰消而瘧減,本方加炒黨參錢半,再服。

瘧痰瘧飲

小兒素有痰飲,復因外邪凝結脾胃,故見嘔逆,若瘧疾或因汗下之後,表裡無證,古法主清脾飲(如柴胡、黃芩、姜半夏、炙甘草、厚朴、青皮、檳榔、茯苓、草果、人參、白朮、橘紅、蒼朮,引用生薑)。

〔真按〕瘧後痰飲,不必再用柴芩,但以化州橘紅錢半,薑製半夏一錢,醋炒青皮五分,草果仁五分,土炒白朮錢半,油厚朴八分,雲茯苓三錢,炙甘草五分,不引。

痰盛者,加制膽星三分;飲盛者,加米泔浸炒蒼朮五分;體虛弱者,加炒黨參錢半。

痢證門

痢解

小兒痢證,多因外受暑濕,內傷生冷而成,傷於氣者色多白,以肺於大腸為表裡也。傷於血者色多赤,以心與小腸為表裡也。裡急者腹窘痛也,後重者頻下墜也。古今方書以其閉滯不利,故又謂之滯下。其證裡急後重,或垢或血,或見五色,或多紅紫,或痛或不痛,或嘔或不嘔,或為發熱,或為惡寒。此證之陰陽虛實,最宜詳審,庶不差誤,仍宜脈證合參。凡身熱作渴,脈數有力而能食者為熱,身涼不渴,脈沉無力而不能食者為寒。凡痢能食者易治,不能食者難治。痛久不止,脾胃受傷,中氣下陷,則為脫肛。熱毒上逆,食入便吐,不思飲食,則為噤口。久痢陰傷,腎氣虛敗,兩膝紅腫,則為鶴膝。失治痢轉五色,則五臟俱敗,或如煙塵水,或如屋漏水,或肛門如竹筒,如魚膠,胸高氣促,心煩、坐臥不安,大渴引水,面容似朱,皆不可治。故治痢須分寒痢、熱痢、時痢、噤口痢、休息痢、血痢各名目,不可混而言之曰痢也,因作痢解。

寒痢

小兒因寒冷傷胃,久痢不已,或臟氣本虛,復為風冷所乘,傷於脾胃,故痢時腸鳴切痛,面唇青白,口雖甚渴,最喜熱飲,此裡寒虛之證也,寒痢初起,古法主理中湯(如人參、白朮、乾薑、炙甘草)。

寒痢已久,古人主真人養臟湯(如人參、土炒白朮、煨木香、土炒當歸、炒白芍、肉桂、炙甘草、蜜炙罌粟殼、訶子肉麵煨去核、煨肉果,引用烏梅)。

〔真按〕痢之初起,實熱實積,皆易知而易治,惟體虛冷積成痢,人多不以為意,此由陰性遲緩,慎毋養虎貽患。方用廣陳皮錢半,酒炒赤芍一錢,陳松蘿茶炒麥芽八分,當歸身八分,煨木香一錢,炒白芍八分,煨肉果五分,炒蔻仁五分,炙甘草五分,引用北乾薑三片。

熱痢

小兒因濕熱凝結於腸胃,以致腹中窘痛,頻頻下利,尿短色紅,舌赤唇焦,喜飲冷水,此裡熱之證也,熱重者,古法主當歸芍藥湯(如當歸、白芍、木香、黃芩、黃連、肉桂、大黃、生甘草、檳榔等味)。

熱輕者,古法主白頭翁湯(如白頭翁、黃連、黃柏、秦皮等味)。

〔真按〕小兒熱痢,其腸胃單純為無形濕熱所凝結,較有形之食滯不同,輕者用白頭翁湯,猶嫌味重性寒,過劑傷胃,但用廣木香一錢,川黃連八分,老倉米錢半,引用燈芯五莖。

熱重則用川黃連一錢,茵陳蒿錢半,生錦紋五分,尖檳榔一錢,六神麯八分,酒炒白芍八分,茯苓皮二錢,白歸身五分,青子芩一錢,引用鮮荷葉二錢。

時痢

小兒本有痢疾,復感時氣,身熱無汗,遍體疼痛,此係熱為邪束,頻作嘔逆,古法主倉廩湯(如人參、茯苓、獨活、桔梗、前胡、川芎、炙甘草、枳殼、倉米、柴胡、羌活,引用生薑)。

〔真按〕小兒有痢,兼感時邪,下利在先,感邪在後,專治邪而痢仍不能止,專治痢而邪仍不能退,倉廩湯散邪而忽於痢,難稱完善,法宜表裡雙解,方用冬桑葉錢半,連翹殼一錢,粉葛根五分,川黃連五分,酒黃芩八分,小青皮五分,花檳榔八分,油厚朴一錢,滑石塊二錢,生甘草三分,引用鮮竹葉五片、燈芯五莖。

噤口痢

小兒痢疾,至於噤口,其證脈大身熱,不能飲食,舌赤唇紅,惟喜歡冷,此係火毒攻胃,而成此證,古法主參連開噤散(如人參、姜炒川連、蓮子肉各等分,共為細末,米飲調下)。

〔真按〕噤口痢乃胃虛逆氣,上衝而吐,飲食不能下咽,多屬虛損,不得專指火毒攻胃,而不顧其虛損,方用西洋參錢半,薑汁炒黃連八分,石菖蒲七分,石蓮子一錢,京丹參二錢,白茯苓二錢,冬瓜仁去殼錢半,引用老倉米一撮、鮮荷蒂一個。

附例

小兒休息痢,皆因冷積失於急下,其積日久漸次下墜,竟至大腸下口,直腸上口交界之處,有小曲折隱匿,至此為腸臟最深之處,藥力難到,其證乍輕乍重,或愈或發,便則乍紅乍白,或硬或溏,總無一定,古方有用巴豆為丸下之者,久病神虛,不宜輕用,但以鴉蛋子(形似益智子而小,外殼蒼褐色,用小錘輕敲其殼,肉出,白色有油,其大如米,敲碎者不用,專取全仁用之)二十四粒,以龍眼肉緊包,每包三粒,空腹用米湯吞下,再以飯食壓之,以八包繼續吞畢為度。

小兒先下痢,後變為泄瀉者,腎傳脾也,此為微邪易治,血病傳入氣中,以調氣為主,略加養血之藥,不可一意收澀,恐毒氣留而不去,復轉為痢也,方用西黨參一錢,生野術錢半,白茯苓二錢,當歸身七分,杭白芍一錢,炙甘草五分,引用生薑一片,干荷蒂一個。

小兒先患泄瀉,後變為痢者,脾傳腎也,此為賊邪難治,氣病傳入血中,宜養血為主,再加調氣之藥,不可誤下,以傷胃氣,方用白歸身一錢,杭白芍一錢,懷生地錢半,白雲苓錢半,正雅連一錢,南木香八分,尖檳榔五分,炒地榆八分,引用六一散二錢。

小兒風冷客於腸胃,泄下鮮血,及腸胃濕毒,下如豆汁,或下瘀血,方用川黃連八分,東阿膠錢半,白雲苓錢半,當歸身八分,廣木香六分,引用舊倉米一撮。

小兒胃氣下陷,後重不除,因弩掙太過,腸頭脫出,法宜養血調氣,加升提之品,則痢自止而肛亦自收,方用綠升麻五分,炒黨參錢半,白茯苓二錢,荊芥穗五分,白歸身八分,炒白芍八分,真廣皮一錢,炙甘草五分,引用肥烏梅一粒。

外用五倍子三錢,白芒硝六分,荊芥穗一錢,煎湯熏洗,再用五倍子研末敷之,以軟帛托入,則肛自收矣。

疝證門

疝解

經曰:邪客於足厥陰之絡,令人卒疝暴痛。又曰:病在少腹痛,不得大小便,病名曰疝。是諸疝皆起於厥陰之為病也,厥陰環陰器,入少腹,任脈起於中極之下,以上毛際,循腹裡,上關元,故諸病疝莫不屬之也。小兒病此,多因先天不足,本臟虛弱,復因外感風邪,內食生冷,寒邪凝結而成者有之,或因濕熱鬱於中,覆被寒邪束於外,邪氣乘虛並於血隊,流入厥陰,厥陰屬肝,其性急速,故牽引睪丸,少腹絞痛,又有胎疝一證,多因孕婦啼泣過傷,動於陰氣,結聚不散,令兒生下即成此證。大抵熱則疝多縱,寒則疝多痛,在血分者疝不移,在氣分者疝多動,濕腫則疝墜必重,虛腫則疝墜必輕,明乎此則治小兒諸疝無餘蘊矣。

寒疝

小兒平日過食生冷,或臥濕地,以致陰結於內,氣滯不行,為日既久,復為風冷所束,水濕所傷,故發寒疝,囊冷結硬,牽引少腹作痛,初得此證,兼有表邪者,古法主烏頭桂枝湯(如桂枝、赤芍、炙甘草、烏頭,引用生薑)。

寒甚者,古法主金茱丸(如金鈴子肉一兩,吳茱萸五錢,共為細末,酒煮麵糊為丸,如麻子大,每服數丸,鹽湯送下)。

〔真按〕小兒疝因寒邪所襲,內則少腹絞痛,外則睪丸腫大,並腹痛啼哭,皆里證,無表證,初起方用白歸身一錢,開口吳萸三分,青化桂五分,黑薑炭八分,南木香五分,小茴香一錢,炙甘草五分,煎好、加入鹽七分,為引,空心溫服)。

日久則將本方改為丸劑,早晚空心服一錢,尤效。

濕熱兼寒疝

小兒平素過食厚味,致生濕熱,因濕熱之氣下行,流入囊中,復為風寒所束,遂結為疝,囊縱紅腫,常常刺痛,古法主烏頭梔子湯(如烏頭、炒梔子二味),引用順流水,入薑汁煎服。

〔真按〕證本濕熱,又襲寒邪,方用漂蒼朮一錢,炒黃柏一錢,制南星八分,香白芷一錢,山楂肉一錢,廣橘核錢半,六神麯五分,吳茱萸三分,炒薏米一錢,共研細末,麵糊為丸,每次淡鹽湯吞下一錢五分,空心服。

胎疝

孕婦啼泣過傷,氣結不散,蘊於胞中,令兒生下胞硬疼痛,名曰胎疝,輕者古法主十味蒼柏散(如醋炒青皮、炮附子、黃柏、南山楂、蒼朮、制香附、益智仁、醋炒延胡索、桃仁、炙甘草,引用小茴香)。

重者,古法主金鈴散(如三稜、莪朮、陳皮、赤苓、茴香、甘草、枳殼、鉤藤鉤,青皮、金鈴子肉,以上均焙,檳榔、南木香,不過火。共為細末,每服五分,無灰酒調服)。

〔真按〕既系胎疝,則小兒在胞中早得疝氣而始生,猛烈之劑,萬不宜服,即產母亦萬不可服。此方但用橄欖核、荔枝核、山楂核三味各等分,俱焙乾存性,研細末,每次用五分,淡薑湯調勻送下。

陰腫

小兒陰器,乃諸經之總會也,因邪客於少陰厥陰之經,濕熱之氣,與風冷之氣相搏,氣不得通,故結聚而陰囊腫大,究之風盛多癢,濕盛多墜,熱盛多疼,如外腎膚囊腫大,癢痛墜下,此風濕襲於下也,古法主疏風五苓散(如防風、蒼朮、肉桂、羌活、豬苓、澤瀉、赤苓、土炒白朮,引用生薑)。

〔真按〕此散可用等分水泛為丸,每次用一錢,空心以淡薑湯送下。

如外腎膚囊腫疼光亮,此因心火移熱於小腸故也,古法主加味五苓散(如金鈴子、土炒白朮、澤瀉、木通、炒茴香、赤茯苓、橘核仁、肉桂、檳榔、豬苓,引用生薑、燈芯)。

〔真按〕此散可用等分水泛為丸,每次用錢半,以生薑燈芯湯送下,空心服。

更有偏墜一法,或左或右,睪丸作腫者,此因食積不消,濕氣下行故也,古法主加味守效丸(如南星、南山楂酒炒、炒蒼朮各二錢,白芷、薑製半夏、橘核仁,神麯各一兩,海藻、昆布各五錢,吳茱萸、醋炒青皮、延胡索、炒荔枝核各一兩,共為細末,神麯為丸),每服錢半,空心白酒下。

〔真按〕此丸可改酒泛為丸,每次用一錢,空心白滾湯送下。

小腸氣

小兒患小腸氣一證,其受病與疝氣等,亦因濕氣在內,而寒氣又束於外,發時少腹脹控,睪丸引腰脊,上衝心痛,而不腫是也。治宜分別形狀,如引腰而痛者,古法主加味香蘇散以溫散之(如蒼朮、陳皮、川楝肉、甘草、蘇葉、醋炒香附,引用連須蔥白,水酒兌煎服)。

〔真按〕可服此散,但小兒不必兌酒煎之。

痛而衝心氣者,古法主加味失笑散(如五靈脂、醋炒延胡索、醋炒蒲黃等分,每服一二錢,水酒調下)。

〔真按〕此散每次用一錢,加入肉桂心細末少許,以白滾水調服尤效。

如少腹中有形如卵,上下往來,痛不可忍者,古法主胡蘆巴丸〔如炒胡蘆巴、川楝子(去皮核焙)各四錢,川烏(去皮臍)、巴戟肉各錢半,茴香三錢,吳茱萸(半酒半醋浸一宿焙)二錢半,炒牽牛二錢,共為細末,酒麵糊為丸,每服數丸,空心溫酒下〕。

〔真按〕此證但用荔枝核四十九個,炒焦留白陳皮九錢,炒大茴香五錢,炒小茴香四錢,真黑沉香末一錢,酒打麵糊為丸,如綠豆大,遇痛時,空心淡鹽湯研送九丸,良久再進一服,不過三服全安。

淋證門

淋解

小兒淋證,與成人迥不相侔,治之較易,揆厥原因,或因風寒襲入,或因濕熱下移,乘入膀胱,以致水道澀滯,欲出不出,淋漓不斷,甚至窒塞其間,令其作痛,然必辨其為寒、為熱、為石、為血,分別施治,總不外宣通水道,則治小兒諸淋證無餘事矣。

寒淋

小兒寒淋,皆因風寒乘入膀胱,致下焦受冷,遂成寒淋,其候小便閉塞,脹痛難禁,不時淋漓,少腹隱痛,古法主五苓散倍加肉桂小茴香治之(如土炒白朮、澤瀉、豬苓、肉桂、小茴香、赤茯苓等味)。

〔真按〕小兒寒邪襲入膀胱,欲治其淋,即當先祛其寒,既不能以麻黃祛膀胱之寒,亦不能以苓澤瀉膀胱之熱,蓋膀胱本無熱而僅有寒,方用上肉桂三分,小茴香一錢,細木通八分,荔枝核錢半,赤小豆錢半,赤茯苓一錢,引用生薑皮三分。

熱淋

小兒熱淋,因膀胱蓄熱而成,其候小便不通,淋漓澀痛,古法主十味導赤湯(如生地、山梔子、木通、瞿麥、滑石、淡竹葉、茵陳蒿、黃芩、生甘草、豬苓等共十味)。

〔真按〕小兒熱淋,遽用十味,未免過劑,但用細生地二錢,小木通一錢,寸麥冬一錢,車前子一錢,淡竹葉一錢,生甘草梢三分,引用燈芯三十寸,虛者加西洋參五分。

石淋

小兒石淋,逢溺則莖中作痛,常帶砂石之狀,因膀胱蓄熱日久所致,正如湯瓶久經火煉,底結白磏也,輕者古法主葵子散(如炒桑皮、瞿麥、梔子、赤茯苓、木通、車前子、炙甘草、葵子等味),重者古法主八正散(如萹蓄、瞿麥、滑石、木通、赤苓、車前子、生大黃、生梔子,引用燈芯)。

〔真按〕小兒熱結膀胱,日久始至成淋,下如砂石,亦由平日失治,今治之亦不為晚,方用生地黃二錢,大木通一錢,川黃連五分,飛滑石三錢,赤茯苓錢半,生甘草梢五分,引用鮮竹葉十五片,燈芯十莖。

重者加生錦紋六分。

血淋

小兒血淋,因心熱傷於血分,熱氣傳入於胞,日久則尿血同出,遂成血淋,莖中不時作痛,古法主小薊子飲(如通草、滑石、淡竹葉、當歸、小薊、炒梔子、生甘草、蒲黃、藕節等味,水煎空心服)。

若莖中痛甚者,古法主五淋散(如當歸、赤芍、苦葶藶、炒黃芩、木通、梔子、車前子、淡竹葉、滑石、葵子、生甘草、赤茯苓,引用蔥白)。

〔真按〕小兒血淋,必有瘀血蓄於莖中、割痛難忍,急用通則不痛之法,方以鮮生地三錢,白歸身五分,赤芍藥錢半,鮮竹葉二十片,滑石塊三錢,車前子八分,引用真西琥珀五分。

黃疸門

黃疸解

《經》曰:身痛而色微黃,齒垢黃,耳目上黃,黃疸也。又曰:溺黃赤安臥者曰黃疸,已食如飢者曰胃疸。古人論小兒黃疸一證,皆云濕熱鬱久,外發肌膚,其候遍身面目皆黃,甚則深黃,面如煙燻之狀,其中又有陰陽之別。如面紅口渴,尿赤色亮身熱者,乃脾家濕熱,此陽黃也;口不渴而色暗黃,身冷如冰者,乃脾腎寒濕,此陰黃也。

陰陽既有差別,惟陽黃又宜分表裡,陰黃又宜分脾腎,此古人立論如此。然究其實,則小兒因濕熱發黃者少,因脾虛發黃者多。蓋脾土強者,足以捍禦濕熱,必不生黃;惟有脾虛不運,所以濕熱乘之。此正理也,因作黃疸解。

陽黃

小兒陽黃一證,原因濕熱而成,表實無汗者,古法主茵陳麻黃湯,外發其汗(如茵陳蒿、麻黃二味,水煎加黃酒少許服之,使黃從表解也)。

裡實二便秘澀,腹滿者,古法主茵陳蒿湯(如茵陳蒿、川大黃、梔子,引用燈芯),使黃從里解也。

若表有汗,里不便秘腹滿,是表裡無證,不可汗下,古法主茵陳五苓散(如茵陳蒿、赤苓、豬苓、澤瀉、土炒白朮、肉桂,引用燈芯),使黃從水道利之則愈。

〔真按〕陽黃證因濕多成熱,熱則生黃,故謂之濕熱證,必見身熱煩渴,或躁擾不寧,或消穀善飢,或小便熱痛,或大便秘結,其脈實而有力,此證不拘外感風濕、內傷飲食,皆能致之。但察兒之元氣尚強,脾胃無損,而濕熱果盛者,則宜清火邪,利小便。方用生野術一錢,炒野術一錢,川厚朴一錢,白茯苓二錢,結豬苓錢半,宣澤瀉錢半,茵陳蒿錢半,黑梔子八分,生黃柏八分,炙甘草五分。

若大便秘結熱甚者,本方加生錦紋五分。

陰黃

小兒陰黃,乃脾濕腎寒兩虛而成,此最為危候,若用溫脾之黃,古法主理中湯加茵陳蒿。

若用溫腎之黃,古法主茵陳四逆湯(如製附子、北乾薑、茵陳蒿、炙甘草等味)。

〔真按〕陰黃證全非濕熱,總由氣血之敗,蓋氣不生血,所以血敗,血不華色,所以色敗。凡病黃而絕無陽證陽脈者,便是陰黃,或因大病之後,或因脾胃久虧,故脾土之色,自現於外,必見喜靜惡動,喜暗畏明,神思困倦,言語輕微,畏寒少食,四肢無力,或大便不實,小便如膏,皆是陽虛之重候,與陽黃反如冰炭。方用炒黨參錢半,生野術二錢,白扁豆一錢,化橘紅五分,炮薑炭五分,白歸身八分,炙甘草六分,水一杯半,煎七分服。

卷七

痰證門

痰證解

痰本水穀所化,其所化何以變為痰,蓋所化之津液不能四布,留於胸中,變為濁液,故書多責於脾。謂脾氣清澈則痰不生,脾氣濁混則痰始成。小兒之痰,多由乳食無節,或過食厚味,脾胃不能運化而生。若陰氣素盛,則化為飲;陽氣素盛,則化為痰。書又言痰之標在脾,痰之本在腎。蓋以脾屬後天,腎屬先天。凡後天之病,未有不根先天之所致也。表痰宜散,熱痰宜吐,實痰宜降,寒痰宜燥,痰之變幻萬端,然在小兒只分燥濕兩種。此治小兒痰證最簡便最切要之良法也。

燥痰

小兒燥痰,是痰因火而動。火盛則痰多稠黏,氣逆喘咳,夜臥不寧,面赤口乾,小便黃赤,輕者古法主清氣化痰丸(如膽南星、半夏、橘紅、枳實、杏仁、栝蔞仁、黃芩、白茯苓,共為末,薑汁為丸,薑湯化服)。重者古法主蘇葶滾痰丸(如蘇子、苦葶藶、大黃、沉香、黃芩、青礞石,共為末,水泛為丸),量兒虛實服之,薑湯送下。

〔真按〕燥痰必澀滯難出,如南星、半夏、薑汁等味。既慮其愈結愈堅,葶藶、礞石、沉香並用。又慮其愈破愈弱,但以苦杏仁二錢,栝蔞仁錢半,川貝母一錢,新竹茹錢半,麩炒枳殼八分,萊菔子五分,引用竹瀝汁十滴,重者本方加甜葶藶三分。

濕痰

小兒濕痰,因過食生冷油膩之物,有傷脾胃,遂致脾土虛濕,不能運化而成。其痰滑而易出,脾虛不運,故懶食,脾主四肢,故倦怠嗜臥,脾屬土,故面色多黃。痰多者,古法主枳桔二陳湯(如枳殼、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草,引用姜)加蒼朮、白朮以除濕化痰。

痰飲盛者,古法主桂苓甘術湯(如茯苓、桂枝、生甘草、土炒白朮,引用生薑)。

〔真按〕濕痰必清稀色白,絮絮不休,但以化州橘紅錢半,半夏曲一錢,土炒白朮錢半,米泔浸炒蒼朮五分,炒茯苓一錢,白芥子五分,炙甘草三分,引用薑汁炒竹茹一錢。

痰飲盛者,加九轉膽南星三分,生薑一片。

血證門

血解

血為一身之液,有血則筋骨臟腑皆得其灌溉而成,無血則內失所養,形容無不枯槁。小兒失血之證,陽盛乘陰,則血為熱迫,故犯氣分而妄行,不得歸入經脈也。若血病傷及於腑者,則血滲入腸胃之濁道,上行於咽,出而為吐為衄,下從二便而出,為便為溺也。若血病傷及於臟者,則溢出於胸中之清道,上從喉出,而兼咳嗽,下從精竅而出,為溺血也。夫血藏於臟內,行於脈中,流於軀殼之內,不可得而見也,非損傷不能為病,故損之原因有三。

一曰。熱傷陽絡,腑病也。熱傷陰絡,髒病也。宜以清熱為主。

二曰努傷,宜以破逐為主。

三曰勞傷,宜以理損為主。

治血須先明此三大原因,始不至誤治小兒之失血證。循其名而核其實,因作血解。

衄血

小兒鼻中出血,為衄血。其候鼻中乾燥,身熱不渴,苦頭痛,是熱傷陽絡也。有因傷寒失汗衄血者,乃熱鬱於榮,其身無汗,古法主麻黃湯以汗之(如麻黃、杏仁、桂枝、生甘草,引用生薑)。

身有汗者,古法主桂枝湯以解之(如桂枝、白芍、炙甘草,引用薑、棗)。

設無表病,因內熱而衄血者,古法主犀角地黃湯以清之(如犀角、生地、丹皮、白芍等味)。便秘者加大黃。

〔真按〕血為水穀之精,調和於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈,主化於脾,總統於心,藏受於肝,宣布於肺,施泄於腎,濡潤宣通,皆此血也。鼻衄乃脾熱傳肺,血行清道,故血從鼻出,未嘗聞小兒因傷寒失汗而衄血者。方用大麥冬錢半,黑梔仁五分,片黃芩八分,細生地一錢,生甘草三分,引用燈芯十莖,鮮竹葉七片,熱甚加犀角尖磨汁二分,沖服。

吐血

小兒吐血不咳嗽者,多因內熱,致血妄行上逆也。古法主犀角地黃湯(方見本門衄血)。

若因努勞吐血者,兼咳嗽,古法主先用桃仁承氣湯,以破逐之(如桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝,加當歸、白芍、蘇木、紅花四味)。

繼用加味四物湯和之(如當歸、白芍、川芎、生地、茅根、蒲黃、牡丹皮、黑梔子、生甘草,引用藕節),酒水煎服。

又有勞傷吐血者,亦兼咳嗽,痰中帶血,有熱者,古法主雞蘇散(如雞蘇、薄荷葉、川貝母、麥門冬、桔梗、阿膠、生地黃、生甘草、炙黃耆、白茅根、炙蒲黃等味)。無熱者,古法主救肺湯(如麥冬、人參、炙黃耆、鬱金、五味子、酒洗當歸、酒炒白芍、川貝母、炙甘草、馬兜鈴等味)。

〔真按〕凡吐血者,榮衛之氣逆也。蓋心者血之主,肺者氣之主,氣主煦之,血主濡之,榮養百骸,溉灌筋脈,升降有常,自然順適,或外干六淫,內傷飲食,氣留不行,血壅不濡,所以熱極湧泄,不無妄動之患。且氣有餘便是火,火乘於血,得熱妄行,故上奔而為吐血也。小兒吐血,因食傷者最多,蓋陽明多氣多血,若鬱熱內逼,必致榮血妄行。所以小兒吐血,屬胃者十之七八、甚至尚在襁褓而吐血者,多由重闈暖閣,火氣熏蒸,或過啖辛辣,流於乳房,兒吮之後,積溫成熱,熱極上崩而吐血者有之。即衄血便血溺血,亦皆由乎此。若因久嗽吐血,是又肺虛所致。肺調百脈之氣,肝統諸經之血,脾胃有傷,榮衛虛損,故血失常道而妄行。倘此兒氣虛神倦,唇無紅色,切勿誤用寒涼,方以西洋參八分,生於術一錢,白雲苓二錢,生甘草五分,加燈芯七莖,竹葉十片,以救其脾,脾實則血自止。

若因胃中積熱而吐,則宜先清胃火,使血歸經,方用淨知母一錢,懷生地二錢,粉丹皮錢半,雅川連五分,白歸身三分,大麥冬一錢,潤玄參一錢,炙甘草五分。襁褓小兒,但用細生地一錢,連心麥冬八分,生甘草五分,引用燈芯十莖,竹葉七片。

小兒咳嗽見血,此因心腎水火不升降,火炎無制,肺胃枯燥,不可作童子癆治。方用大生地一錢,杭白芍一錢,肥知母一錢,白蓮肉一錢,玄參一錢,寸麥冬錢半,真雅連八分,天花粉五分,炙甘草五分。

便血

小兒大便下血,皆因恣食肥甘,致生內熱,傷陰絡也。若血色黯而濁,肛門腫痛,先血後糞者為近血,名曰臟毒。若血鮮而清,腹中不痛,先糞後血者為遠血,名曰腸風。故便血屬臟毒者,肛門每多腫痛,初起古方主皂刺大黃湯消之(如皂刺、生大黃、各等分)。量兒年歲大小虛實,酌其多少。水酒煎服。大下血後,熱盛微痛者,古法主槐花散和之(如炒槐花、側柏葉、炒枳殼、川黃連、炒荊芥穗等味)。

臟毒加蒼朮、苦楝;腸風加秦艽、防風。濕盛不痛者,古法主平胃地榆湯和之(如炒蒼朮、陳皮、姜炒厚朴、甘草、地榆,引用生薑)。

便血日久,脈微氣血弱者,古法主升陽和血湯和之(如炙黃耆、酒炒當歸、炒白芍、牡丹皮、陳皮、肉桂、秦艽、生地、熟地、生甘草、炙甘草、炒蒼朮、綠升麻等味)。

繼以人參養榮湯補之(如人參、黃耆、炒白朮、茯苓、炒白芍、肉桂、熟地、酒洗當歸、炒甘草、陳皮,引用薑、棗)。

〔真按〕小兒糞前見血,此血自大腸來也。方用正雅連五分,川黃柏一錢,小條芩一錢,生甘草五分,引用燈芯十莖。

糞後見血,此血從胃脘小腸來也。方用黑梔仁五分,大生地錢半,粉丹皮一錢,大歸身五分,雅川連五分,太子參八分,生於術六分。

久不止者,本方加西黨參錢半,升麻三分。

溺血

小兒溺血,為精竅之病,乃尿與血先後分出者也。古法主牛膝四物湯(如牛膝、木通、鬱金、甘草梢、瞿麥、當歸、川芎、生地、赤芍等味)。

〔真按〕小兒溺血,固屬罕見,若有此證,方用鮮生地錢半,生牛膝一錢,細木通八分,赤芍藥一錢,瞿麥穗五分,白雲苓二錢,引用燈花一顆。

汗證門

汗解

《經》曰:陽之汗,以天地之雨名之。又曰:陽加於陰,謂之汗。又曰:心為汗。夫心之所藏,在內者為血,在外者為汗。汗乃人之津液,存於陽者為津,存於陰者為液,發泄於外者為汗。若汗無故而出者,乃因陰陽偏勝也。如小兒無因而汗自出者,謂之自汗。自汗屬陽,有虛實之別。虛者汗出翕翕,發熱惡寒,乃表虛也。汗出蒸蒸,發熱不惡寒,乃里實也。表虛者法當固表,裡實者法當攻熱。又有睡則汗出,覺則汗止,謂之盜汗。盜汗主陰虛,然當分心虛不固,心火傷陰二候。心虛當補心,心熱當涼血,最宜詳辨,因作汗解。

自汗

小兒表虛,濈濈自汗,古法主玉屏風散(如蜜炙黃耆、防風、土炒白朮等味)。

若惡寒冷,陽氣虛也,古法主桂枝湯(如白芍、桂枝、炙甘草)。加炙附子,引用薑、棗。

陽明裡實。蒸蒸自汗。古法主白虎湯(如煅石膏、生知母、生甘草、粳米等味)以清之。

便秘者。古法主調胃承氣湯(如大黃、芒硝、甘草,引用生薑)以攻之。

〔真按〕自汗一證,多由心腎兩虛而得之者。然陰虛陽必湊之,故發熱而自汗。陽虛陰必湊之,故發厥而自汗。皆陰陽偏勝之見端也。小兒臟腑嬌嫩,皮腠未密,或重衣厚被,致內臟生熱,熱搏於心,故心腋不能自存,而額汗出也。額為心之位,宜收斂心氣,固心血,方以炒黨參二錢,白歸身五分,另有獖豬心切一薄片,共煎湯,空心服之。

若大病後,氣血兩虛,津液自汗,或潮熱,或寒熱發過之後,身涼自汗,日久令兒黃瘦,失治則變蒸疸,急宜固其真元。方用嫩黃耆一錢,炒黨參八分,漂白朮八分,炙甘草五分,引用龍眼肉三枚。

若脾虛泄瀉自汗後,而遍身冷,有時遇瀉則無汗,不瀉則有汗,此為大虛之候,急用真人參三錢(無力者用西黨參三錢)。生金錢術二錢,北乾薑一錢,炙甘草一錢,以挽救之。

瀉止,除去乾薑不用,加炙黃耆一錢,同煎。

小兒自汗,上至胸,下至臍,此胃虛也,宜補胃。方用四君子湯加黃耆。

小兒肺虛自汗,面唇俱白,六脈無力,蓋因久嗽所致。方用四君子湯加麥芽、五味子。

盜汗

小兒盜汗有二,虛實兩分:心虛者,陰氣不斂也,睡則多驚,古法主酸棗仁湯(如當歸、炒白芍、生地、茯苓、炒酸棗仁、炒知母、炒黃柏、五味子、人參、炙黃耆等味)。

心熱者,火傷於陰也,身多煩熱,古法主當歸六黃湯(如當歸、生地、熟地、黃芩、黃柏、黃連、炙黃耆,引用浮麥)。

〔真按〕小兒睡中汗出,醒來則止,此心虛盜汗。宜和心氣,養心血。但用前擬自汗本方黨參、歸身、獖豬心等味,服之即愈。

若睡中遍身有汗,覺來久不幹者,此食積盜汗脾冷所致。方用正廣皮八分,杭青皮八分,訶子肉四分,粉甘草四分,公丁香三分,引用五穀蟲五分。

附諸汗外治法:凡諸汗服藥不止者,用五倍子一個,研細末,醋和作一小餅,貼肚臍,以帶扎之,即能見效。

咳嗽門

咳嗽解

黃帝曰:肺之令人咳,何也。歧伯曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。夫肺為華蓋,口鼻相通,息之出入,氣之升降,必由之路,故專主氣。《經》曰:形寒飲冷則傷肺。由兒衣太薄及冷飲之類,傷於寒也。《經》曰:熱傷肺。由兒衣太厚,愛養過度,傷於熱也。又曰:皮毛者肺之合。皮毛先受邪氣,邪氣得從其合,使氣上而不下,逆而不收,充塞咽嗌,故令咳嗽也。

《病機式要》云:咳嗽謂有聲有痰,因肺氣受傷,動乎脾濕而然也。咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾虛動而為痰也。

二者雖俱屬肺病,然又有肺寒肺熱之分,食積分寒之別,宜詳辨之。

臟腑皆令人咳,然必臟腑各受其邪,而終皆不離乎肺也。但因痰而嗽者痰為重,主治在脾;因咳而動痰者,肺為重,主治在肺。

以時言之:清晨咳者,屬痰火;午前嗽者,屬胃火;午後嗽者,屬陰虛;黃昏嗽者,火浮於肺,二便嗽者,食積滯於三焦;肺實者,煩嗽抱首,面赤反食;肺虛者,氣逆虛鳴,面目白飧泄;肺熱者,痰腥而稠,身熱喘滿,鼻乾麵紅,手捏眉目;肺寒者,嗽多痰清,面白而喘,惡風多涕。

又因其虛實寒熱,調理各不相同,因作咳嗽解。

肺寒咳嗽

小兒寒嗽,因平素肺虛,喜啖生冷,以致寒邪傷肺,發為咳嗽。其證面色㿠白,痰多清稀,鼻流青涕,初起古法主聖惠橘皮飲(如人參、貝母、蘇葉、陳皮、桔梗、杏仁,引用紅棗)。

若日久不愈者,古法主補肺阿膠散(如人參、麩炒阿膠、炒牛蒡子、炒杏仁、糯米、炙甘草、馬兜鈴等味),水煎食後服。

〔真按〕小兒寒嗽,除前述諸病狀外,更有氣壅喘促,聲濁無汗,鼻塞聲重之狀。方用老蘇梗八分,白雲苓錢半,陳枳殼一錢,信前胡六分,芽桔梗一錢,浙貝母錢半,苦杏仁錢半,引用嫩生薑一薄片。

次用化痰寧嗽之法,方用叭噠杏仁二錢,蜜紫菀一錢,炒百部一錢,炒白前一錢,炙甘草五分,煎服則氣順痰清,而咳嗽不強止而自止矣。

肺熱咳嗽

小兒火嗽一證,乃火熱熏擾肺金,遂致頻頻咳嗽,面赤咽乾,痰黃氣穢,多帶稠黏。便軟者,古法主加味瀉白散(如桑皮、地骨皮、生甘草、川貝母、麥冬、生知母、桔梗、黃芩、薄荷等味)。

便硬者,古法主涼膈散(如黃芩、大黃、連翹、芒硝、生甘草、梔子、薄荷,引用竹葉、生蜜),加桔梗、桑皮。

〔真按〕小兒熱嗽,便軟者,但用蜜炙桑皮錢半,蜜炙地骨皮一錢,川尖貝八分,去心麥冬錢半,苦桔梗八分,新竹茹一錢,浮海石八分,引用生白蜜一小匙,沖服。

便硬者,加玄明粉二錢,炒黃芩八分。

食積咳嗽

小兒積嗽,因食積生痰,熱氣熏蒸,肺氣上促痰壅,頻頻咳嗽。便溏者,古法主曲麥二陳湯(如陳皮、薑製半夏、茯苓、生甘草、薑製黃連、山楂、炒麥芽、炒神麯、栝蔞仁、炒枳實,引用薑、棗)。

便秘者,古法主蘇葶滾痰丸〔如炒蘇子一兩,苦葶藶一兩,酒蒸大黃四兩,沉香五錢,黃芩四兩,青礞石(火煅如金為度)五錢,共為末,水為丸〕,量兒虛實服之,薑湯送下。

〔真按〕小兒積嗽,積已化痰,痰壅而後氣促,此即咳嗽之根原。便溏、但用炒麥芽一錢,炒神麯一錢,炒枳實八分,半夏曲八分,制膽星三分,薑製半夏五分,炒栝蔞錢半,炒山楂一錢,引用竹瀝汁薑汁各十滴。

便硬者,加酒蒸大黃五分。

風寒咳嗽

小兒脫衣,偶為風冷所乘,肺先受邪,使氣上逆,沖塞咽膈,發為咳嗽,嚏噴流涕,鼻塞聲重,頻唾痰涎,古法主先以參蘇飲疏解表邪(如蘇葉、乾葛、前胡、陳皮、半夏、生甘草、炒枳殼、桔梗、赤茯苓等味)。

再以金沸草散清其痰嗽(如細辛、荊芥、半夏、旋覆花、前胡、甘草、赤苓,引用薑、棗)。

苦寒邪壅蔽,古法主加味華蓋散(如麻黃、杏仁、炒蘇子、前胡、橘紅、生甘草、炒桑皮、桔梗、赤茯苓等味)水煎,食後溫服。

〔真按〕小兒因受風寒而起咳嗽,但用苦杏仁二錢,嫩蘇梗一錢,軟前胡五分,赤芍藥一錢,留白陳皮八分,片桔梗五分。生甘草五分。

痰薄者,加薑製半夏五分;痰濃者,加川貝母八分,栝蔞仁一錢。

附例

小兒百晬嗽,面白唇淡,白眼帶青,痰不相應,此係肝風有餘,肺氣不足,未可以常法治之。若投疏風清肺,適足益燥傷陰,但用川貝母五錢(淡薑湯潤濕飯上蒸過),半生半炒甘草共二錢五分,研細末,每次用一錢,加砂糖少許,米湯調服,連服七日即愈。

喘證門

喘解

《經》曰:犯賊風虛邪者陽受之,陽受則入六腑。入六腑則身熱不得臥,上為喘呼。又曰:諸氣膹郁,皆屬於肺。喘者即肺之膹郁也。凡呼吸氣出急促者,謂之喘急,外候抬肩欠肚。若更喉中有聲響者,謂之哮吼。然致病之原不一。如氣粗胸滿,痰稠便硬,而喘者,此實熱也。

氣之息微,不能續息而喘者,此虛邪也。

因風寒鬱閉而喘者。因痰飲壅逆而喘者。此外,更有馬脾風一證,最為危急。辨別之內,毫釐千里,因作喘解。

火熱喘急

小兒因火邪刑金,作喘有聲者,外候口乾舌燥,渴甚,面赤唇紅。審其脈證,屬肺熱者,古法主涼膈散(如黃芩、大黃、連翹、芒硝、生甘草、梔子、薄荷,引用竹葉、生蜜)。

〔真按〕此方芒硝、薄荷可不用。

屬胃熱者,古法主涼膈白虎湯(如生大黃、朴硝、生甘草、連翹、梔子、生黃芩、薄荷葉、生石膏、生知母,引用粳米)。

〔真按〕此方大黃、朴硝、薄荷三味可不用。

心火刑金者,古法主導赤散(如生地、木通、生甘草,引用燈芯、竹葉)。

〔真按〕如繫心火過旺,可加黃連、滑石二味。

腎虛火來爍金者,古法主知柏地黃湯(如干生地黃、山茱萸肉、炒山藥、炒知母、鹽炒黃柏、牡丹皮、澤瀉、茯苓等味)。

〔真按〕此方甚佳,但分量不必過重,黃柏一味,尤宜少用為妥。

肺虛喘急

小兒虛喘之證,氣乏聲音短澀,古法主王潔古黃耆湯(如人參、炙黃耆、炙甘草、地骨皮、炒桑白皮等味)。

〔真按〕小兒因純粹肺虛而喘,不夾他證。方用西洋參一錢,蜜炙桑白皮,地骨皮各八分,甜杏仁一錢,炙甘草三分。

喘促夾痰者,古法主百合固金湯(如百合、天門冬、麥門冬、生地、熟地、當歸、白芍、生甘草、貝母、玄參、桔梗等味)。

〔真按〕小兒因肺虛夾痰而喘,重在補肺化痰,方以栝蔞霜錢半,百合一錢,川貝母一錢,炒麥冬六分,制天冬六分,西洋參錢半,炒白芍八分,生甘草三分。

喘促夾熱者,古法主本事黃耆湯(如五味子、白芍、天冬、麥冬、人參、黃耆、熟地、炙甘草、白茯苓,引用烏梅、薑、棗)。

〔真按〕小兒因肺虛夾熱,而作喘者,此方甚不相宜。方以西洋參一錢,連心麥冬一錢,潤玄參一錢,生白芍六分,白茯苓錢半,淡竹葉一錢,川貝母八分,炙桑白皮五分,生甘草梢五分,引用鮮栝蔞錢半。

風寒喘急

小兒因受風寒,內閉肺氣,則氣逆不降,呼吸氣急,以致作喘,發熱無汗,古法主華蓋散(方見風寒咳嗽)。

〔真按〕麻黃表散太過,兒體萬不能支,但用嫩蘇葉八分,薄荷尖五分,苦杏仁錢半,信前胡三分,冬桑葉一錢,醋炒青皮三分,引用鮮枇杷葉一片。

痰飲喘急

小兒痰飲作喘,實因痰壅氣逆,其音如潮。響聲如曳踞者,古法主蘇葶滾痰丸(方見食積咳嗽)。

〔真按〕此方太猛,慎勿輕試。但用甜葶藶三分,淡海蜇皮三錢,鮮荸薺三枚,生甘草五分,煎好,以枇杷露、杏仁露各半兩沖服。

若停飲喘急不得臥者,古法主蘇葶丸(如炒蘇子、苦葶藶子各等分,蒸棗肉為丸),淡薑湯下。

〔真按〕停飲喘急,先宜瀉飲降逆,此丸暫時可服,但須以薑汁和棗肉為丸。放小兒口中,銜化徐徐嚥下。

若兒過小,改用炒蘇子二分,微炒葶藶一分,棗一枚,生薑一小片,煎服。

馬脾風

小兒暴喘,俗謂之馬脾風,因寒邪客於肺俞,寒化為熱,閉於肺經,故胸高氣促,肺脹喘滿,兩脅煽動,陷下作坑,鼻竅煽張,神氣悶亂,初起古法主五虎湯(如蜜炒麻黃、炒杏仁、生甘草、石膏、細茶等味)。

〔真按〕小兒胸膈積熱,心火凌肺,熱痰壅盛,忽然大喘,為馬脾風。蓋心為午火,屬馬,言心脾有風熱也。急用黑牽牛(生炒)五分(取頭末)、錦莊黃(酒潤曬乾)、陳枳殼(麩炒)各一錢,煎好,加生白蜜一湯匙,調勻,徐徐灌之,以氣平為度。

吐證門

吐解

《經》曰:諸逆衝上,皆屬於火。諸嘔吐酸,皆屬於熱。又曰:寒氣客於腸胃,厥逆而出。故痛而嘔。是嘔吐一證,皆諸逆上衝所致也。如溢乳、哯乳、嘔噦,皆與嘔吐相似,不可概以嘔吐治之。惟諸逆上衝,始得謂之嘔吐。

究其諸逆之原因:

或乳食過多,停滯中脘,致傷胃氣,不能健運而上逆也。

或於食時觸驚,停積不化,而上逆也。

或痰飲壅盛,阻隔氣道為上逆。

或蛔蟲擾亂,懊憹不安為上逆。

總而言之,上逆之因雖不同,而皆成為嘔吐則同也。然其中虛實寒熱,當於臨證時參合兼見之證,審慎以別之,因作吐解。

嘔吐噦辨

吐證有三:曰嘔、曰吐、曰噦。古人謂:嘔屬陽明,有聲有物,氣血俱病也;吐屬太陽,有物無聲,血病也;噦屬少陽,有聲無物,氣病也。

獨李杲謂嘔、吐、噦俱屬脾胃虛弱。潔古老人又從三焦以分氣、積、寒之三因。然總不越《內經》諸逆上衝之一語也。知此則不辨自明矣。

傷乳吐

小兒因乳食過飽,停蓄胃中,以致運化不及,吐多乳片,猶如物盛滿而上溢也。其證身熱面黃,肚腹膨脹,古法主消乳丸(如制香附、炒神麯、炒麥芽、陳皮、炒砂仁、炙甘草,共為細末,滴水為丸,如粟米大),量兒大小服之。薑湯化下。

〔真按〕小兒因傷乳而吐,但用炒神麯八分,茯苓皮一錢,炒砂仁三分,炙甘草三分,生薑皮一分。服之,即能化其宿乳,安其胃腑,則吐自止。

傷食吐

小兒因飲食無節,過食油膩,或麵食等物,以致壅塞中脘而吐。其證肚腹脹熱,惡食口臭,頻吐酸黏,眼胞虛浮,身體發熱。古法主先用三稜丸止其吐(如煨三稜、陳皮、薑製半夏、炒神麯、薑製黃連、枳實、丁香,共研細末,面和為丸,如黃米大,食後薑湯下)。

再用和胃湯化其滯(如陳皮、半夏、縮砂仁、炒蒼朮、薑製厚朴、藿香葉、炒香附、炙甘草、山楂、炒神麯,引用生薑)。

〔真按〕小兒因傷食而吐,但用山楂炭一錢,白雲苓一錢,萊菔子三分,炒神麯八分,廣橘紅一錢,引用五穀蟲三分。

夾驚吐

小兒多因飲食之時,忽被驚邪所觸而吐,其證頻吐青涎,身體發熱,心神煩躁,睡臥不寧,古法主先用全蠍觀音散截其風〔如人參、蜜制黃耆、炒扁豆、茯苓、蓮肉、煨木香、白芷、羌活、防風、天麻、全蠍(去毒)、炙甘草,共為細末,薑、棗煎湯調服〕。

次用定吐丸止其嘔(如丁香二十一粒,蠍梢四十九條,薑製半夏三個,共為細末,令勻煮棗肉為丸,如黍米大,每服七丸,白滾湯化服)。

〔真按〕小兒因夾驚而吐,古人散劑丸劑,均不宜服,但用朱茯苓錢半,薑汁炒竹茹一錢,天竺黃一錢,連翹殼八分,生甘草梢五分,先以金銀器煎湯,再煎藥服。

痰飲吐

小兒飲水過多,以致停留胸膈,變而為痰,痰因氣逆,遂成嘔吐之證,其候頭目眩暈,面青,嘔吐痰水涎沫也。古法主香砂二陳湯(如二陳湯本方加藿香、砂仁)。

虛者古方主香砂六君子湯(如六君子湯本方加藿香、砂仁)。

〔真按〕小兒因痰飲而吐,但用化州橘紅一錢,炒茯苓錢半,半夏曲八分,藿香葉五分,川樸花一朵,炙甘草三分,引用北乾薑一薄片,虛者加炒黨參八分,炒白朮一錢。

蟲吐

小兒蟲吐之證有二:(甲)因胃經熱蒸而吐;(乙)因胃經寒迫而吐,皆能令蟲不安,擾亂胃中而作吐也,其證唇色或紅或白,胃口時痛時止,頻嘔清涎。屬寒屬熱,當從陰陽之證辨之。熱者,古法主化蟲丸(如蕪荑、鶴蝨、苦楝根皮、胡粉、使君子肉、檳榔、枯礬,共為細末,麵糊為丸)量兒大小與之。寒者,古法主加減理中湯(如人參、乾薑、炒白朮、川椒,引用烏梅一個)。

〔真按〕小兒因蟲而吐,不但治吐,且當治蟲。熱者,但用淡竹茹二錢,花檳榔八分,使君子肉一錢,蕪荑三分,雷丸三分,炙甘草五分。寒者,除去淡竹茹不用,加川樸五分,木香五分。

虛吐

小兒虛吐,多因胃氣虛弱,不能消納乳食,致成此證。其候精神倦怠,囟門煽動,睡臥露睛,自利不渴,頻頻嘔吐,古法主丁沉四君子湯(如人參、炒白朮、茯苓、炙甘草、丁香、沉香,引用煨姜)。

〔真按〕小兒因虛而吐,但用炒黨參一錢,炒於朮錢半,茯苓塊錢半,炙甘草五分,丁香八分,引用煨姜二片。

實吐

小兒平素壯實,偶而停滯,胸腹脹滿,二便秘澀,痞硬疼痛,口渴思飲寒涼,吐多酸臭,古法主三一承氣湯(如芒硝、生大黃、炒枳實、生甘草、厚朴,引用生薑)。

〔真按〕小兒因實而吐,但用油厚朴八分,小枳實八分,飛滑石一錢,生甘草五分,玄明粉一錢,引用燈芯十莖,生白蜜一湯匙。

寒吐

小兒過食生冷,或乳母當風取涼,使寒氣入乳,小兒飲之,則成寒吐。其候朝食暮吐、乳食不化,吐出之物,不臭不酸,四肢逆冷,面唇色白,治當溫中定吐。

胃寒者,古法主姜橘散(如白姜一錢,陳皮一兩,炙甘草一錢,共為細末)每服一錢,溫棗湯調服。

寒甚者,古法主丁萸理中湯(如理中湯本方加丁香、吳茱萸)。

〔真按〕小兒因寒而吐,但用制川樸一錢,廣陳皮錢半,丁香五分,北乾薑五分,炙甘草五分,引用小紅棗一枚。寒甚者加飴糖一錢。

熱吐

小兒熱吐之證,或因小兒過食煎煿之物,或因乳母過食厚味,以致熱積胃中,遂令食入即吐,口渴飲冷,嘔吐酸涎,身熱唇紅,小便赤色,古法主加味溫膽湯(如陳皮、半夏、茯苓、麥冬、炒枳實、生甘草、竹茹、姜炒黃連,引用燈芯)。

〔真按〕小兒因熱而吐,自當以清熱為主,雖方名溫膽,藥品本不甚溫,然陳皮、半夏二味,究嫌過燥,但用鮮竹茹錢半,茯苓塊錢半,小枳實五分,炒黃連三分,熟石膏錢半,生甘草五分,引用竹瀝汁十滴,燈芯十莖。

瀉證門

瀉解

《經》曰:虛邪之中人也,留而不去,傳舍於腸胃,多寒則腸鳴飧泄食不化,多熱則瀉泄。夫泄瀉無不本於脾胃,胃為水穀之海。而脾主運化,脾健則胃和,水穀腐化,而為氣血以行營衛,若飲食失節,寒溫不調,脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣,不能輸化,乃至合汙下降,而瀉泄作矣。

如腸鳴腹不痛者,是濕,宜用燥滲。

飲食入胃,不能留住,或完穀不化者,是氣虛,宜用溫補。

腹痛腸鳴,如水聲,痛一陣、瀉一陣者,是火,宜用清利。

時瀉時止,或多或少,是疾枳,宜豁之。

腹痛甚而瀉,瀉後痛減者,宜消之,體實者宜下之。

脾瀉已久,大腸不禁者,宜澀之,元氣下陷者,宜用升提。

小兒之瀉,多因脾被濕浸,土不勝水而成,然致病之原不同,或乳食停滯,或感受寒暑,或驚邪外觸,或臟受寒冷,或脾虛作瀉,更有飧瀉水瀉之證,均須詳細明辨,因作瀉解。

傷乳食瀉

小兒因乳食過飽,損傷脾胃,乳食不化,故頻瀉酸膿也,噫臭腹熱,脹滿疼痛,口渴惡食,小便赤澀,古法主保安丸消其滯(如醋炒香附、縮砂仁、炮白薑、醋炒青皮、陳皮、三稜、莪朮、炙甘草,共為細末,麵糊為丸,量兒大小與之,白湯化下)。

次用平胃湯和其脾(如炒蒼朮、陳皮、姜炒厚朴、炙甘草、炒麥芽、砂仁,引用姜)。

〔真按〕小兒因傷乳而瀉,但用炒麥芽八分,焦穀芽八分,廣橘紅五分,茯苓塊二錢,赤茯苓一錢,炒澤瀉一錢,山楂炭錢半,炙甘草五分。

如因傷食而瀉,則用炒枳殼八分,炒神麯一錢,廣陳皮一錢,五穀蟲八分,炒麥芽一錢,扁豆衣一錢,川樸花一朵,赤茯苓錢半,炙甘草五分,引用生薑一片。

中寒瀉

小兒過食生冷,以致寒邪凝結,腸鳴腹脹,時復疼痛,所瀉皆澄澈清冷,面色淡白,四肢厥冷,飲食懶進,古方主理中湯以溫中(方見前)。

止瀉,古方主訶子散(如麵煨訶子、肉豆蔻、土炒白朮、人參、茯苓、煨木香、陳皮、炙甘草,共為細末),每服一錢,薑湯調服。

〔真按〕小兒寒瀉,但用炒白朮錢半,赤茯苓二錢,白通草五分,結豬苓二錢,白澤瀉錢半,引用北乾薑二片。

火瀉

小兒因臟腑積熱,或外傷暑熱,故瀉時暴注下迫,肚腹疼痛,心煩口渴,瀉多黃水,小便赤色,古法主先用玉露飲清其熱(如寒水石、石膏、生甘草,共為細末),量兒大小,溫湯不拘時調服,再用四苓湯利其水(如茯苓、白朮、豬苓、澤瀉,引用燈芯)。

〔真按〕小兒火瀉,但用飛滑石三錢,生甘草五分,煎服後,再以雲茯苓二錢,生金錢術一錢,結豬苓錢半,炒澤瀉錢半,車前子八分,淡竹葉一錢,引用燈芯七莖,荷葉露半兩,沖服。

驚瀉

小兒因氣弱受驚,其候夜臥不安,晝則驚惕,糞稠若膠,色青如苔,古法主鎮心抑肝。先以抑脾定驚散定其驚(如人參、白朮、茯苓各三錢,鏡面硃砂八分,鉤藤二錢,炙甘草五分,共為細末)。每服一錢,燈芯湯調服。

次以養脾丸理其脾(如人參、白朮、當歸、川芎各三錢,醋炒青皮、煨木香、姜炒黃連、陳皮各二錢,炒神麯、山楂、縮砂仁、炒麥芽各一錢,共研細末。神麯糊為丸,如麻子大)。每服二十丸,陳倉米煎湯化服。

〔真按〕小兒驚瀉,若用古之鎮驚理脾二方,誠恐肝不能抑,心不能鎮,而脾亦不能理,多生變端,蓋兒因驚而始瀉,只要化其驚而瀉自無不止,方用硃砂拌茯苓錢半,白澤瀉一錢,細木通八分,赤茯苓一錢,炒白芍一錢,引用金銀器煎湯,代水煎藥。

臍寒瀉

小兒多因斷臍失護,風冷乘入,傳於大腸,遂成寒瀉之證,其候糞色青白,腹痛腸鳴,古法主先用和氣飲溫散之(如蒼朮、紫蘇、防風、赤苓、豆豉、藿香、陳皮、厚朴、炙甘草,引用生薑、燈芯)。

再以調中湯溫補之(如人參、茯苓、藿香、炒白朮、炙甘草、煨木香、制香附、縮砂仁,引用煨姜)。

〔真按〕小兒既因臍寒而瀉,古方斷不宜服。若兒未滿月,但用暖臍膏貼之可愈,不必服藥,若泄瀉過甚,但用炒白朮八分,白茯苓二錢,炒豬苓八分,宣澤瀉八分,引用乾薑一片。

脾虛瀉

小兒脾虛泄瀉,多因脾不健運,故每逢食後作瀉,腹滿不渴,精神短少,面黃懶食,肌肉消瘦,古法主參苓白朮散(方見脾疳)。

〔真按〕小兒脾虛泄瀉,最防轉為慢驚,方用扁豆衣錢半,炒白朮錢半,結豬苓錢半,炒澤瀉錢半,吉林參鬚五分,雲茯苓二錢,炒枳殼五分,白芡實一錢,炙甘草五分。

飧瀉

小兒飧瀉,或因春傷風邪,清氣下陷,脾失健運,以致完穀不化,古法主補中益氣湯(如人參、蜜制黃耆、土炒當歸、土炒白朮、炙甘草、陳皮、土炒升麻、醋炒柴胡,引用薑棗)。

若泄瀉日久,腸滑不禁者,古法主四神丸(如補骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸,共為末,薑、棗肉為丸)每服一錢,米飲下。

〔真按〕小兒飧泄,固當補養脾土,然選用補中益氣,亦不相宜。至用四神散以溫腸,尤所當禁。方用生於術錢半,赤茯苓一錢,白茯苓一錢,炒黨參一錢,蓮子肉一錢(去芯),炙甘草五分,懷山藥錢半,扁豆肉一錢。若因清氣下陷,加升麻二分。

水瀉

小兒水瀉,皆因脾胃濕盛,以致清濁不分,變成此證,其候小便短澀,懶食,溏瀉色黃,古法主胃苓湯以除濕(如炒蒼朮、陳皮、厚朴、炒白朮、茯苓、炙甘草、肉桂、澤瀉、豬苓,引用生薑、紅棗)。

若瀉久不止,則用升陽除濕湯(如蒼朮、陳皮、防風、炒神麯、炒麥芽、澤瀉、炙甘草、升麻、羌活、柴胡、豬苓,引用生薑)。

〔真按〕小兒水瀉,不分清濁,宜用燥濕兼分利之法,方以川萆薢一錢,米泔浸炒蒼朮六分,制金錢術二錢,炒豬苓二錢,炒澤瀉二錢,炒扁豆一錢,炒麥芽八分,引用煨姜一片,上肉桂一分,研末,沖服。

積滯門

積滯解

《經》曰:新積痛可移者,易已也。積不痛,難已也。小兒所資以養生者,惟乳與食,乳為血液,飲之類也,谷為糟粕,食之類也。乳貴有時,食貴有節,若父母過愛,乳食無度,雖曰愛之,其實害之。脾虛不運,氣不流行,而積滯成矣。傷熱乳熱食者,則為熱積。傷冷乳冷食者,則為冷積。五穀之類為食積,禽畜之類為肉積,菜果之類為冷積。飲食之積,必用消導。消者散其積也,導者行其氣也。輕則和解常劑,重則峻下湯丸。蓋濁陰不降,則清陽不升,客垢不除,則真元不復。譬如戡定禍亂,然後可以致太平。或消補並行,或補多消少,或先補後消,潔古所謂養正而積自除。故前人破滯消堅之藥,必假參朮以贊助成功。經曰:無攻邪,無失正。此之謂也。因作積滯解。

乳積

乳積之兒,其候睡臥不寧,不時啼叫,口中氣熱,頻吐乳片,肚脹腹熱,大便酸臭,古法主消乳丸(方見傷乳吐)。

〔真按〕小兒乳積,因傷乳而停積,自與傷乳即吐者有別,臟腑嬌嫩,不宜妄攻,方用炒麥芽一錢,六神麯八分,雲茯苓二錢,炒萊菔子五分,炒枳殼八分,炙甘草三分,引用生薑一片。

食積

小兒恣意肥甘生冷,不能運化,則腸胃皆有積滯。其證頭溫腹熱,大便酸臭,噯氣惡食,煩不安眠,口乾作渴,積輕者,古法主木香大安丸以消導之(如木香、黃連、陳皮、土炒白朮、炒枳實、山楂、連翹、炒神麯、炒麥芽、砂仁、萊菔子,共為細末,神麯糊為丸)。每服一錢,陳倉米湯下。

積重便秘者,古法主小承氣湯以攻下之(方見前)。

〔真按〕小兒食積,輕者但用麩炒枳實一錢,制野術一錢,引用縮砂仁三分。食積重者,本方加炒神麯八分,炒麥芽八分,山楂肉錢半,焙萊菔子五分,引用香連丸十粒。便秘者,再加更衣丸五粒。

癖疾門

癖疾解

凡飲食之積,其初積者不過偶傷飲食,必在腸胃之內,可行可逐,治之不難。惟歷久飲食無節,漸留滯垢,遂成癖疾。其積在左脅膈膜之間,此陽明宗氣所出之道也。《經》曰:胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣脈宗氣也。結而橫有積矣。人苟平日飢飽失時,飲食疊進,以致陽明胃氣一有所逆,則陰寒之氣得以乘之,而脾不及化,則余滯並腸外汁沫,團聚不散,漸成癥結,始如雞卵,堅硬成塊,漸如覆盆之形,過臍則證危矣。然其初起甚微,人多不覺,既久根深蒂固,則藥力難達病所。今西北小兒多有此疾,尤以食麵之鄉村為最多,因留積於皮裡膜外,所以不易治也。治宜緩消,不宜急攻,要詳察之,因作癖疾解。

癖疾

小兒癖疾,始則午後潮熱,口渴飲冷,肚大青筋,漸至堅硬成塊,不時作痛,古法主內外兼治,內服千金消癖丸(如蘆薈、阿魏,另為糊;青黛、木香、厚朴、檳榔、陳皮、生甘草各一錢,使君子肉、胡黃連、山楂肉、醋炒香附、三稜、莪朮各二錢,水紅花子、炒神麯、炒麥芽各四錢,人參、土炒白朮、茯苓各三錢,共為細末。將阿魏一錢,白水和麵打糊為丸,綠豆大)。米飲下,量兒大小服之。

外貼紅花膏(如沒藥五錢,血竭、麝香、阿魏各三錢,當歸、赤芍各一錢,水紅花料一捆,煎汁去渣熬膏一碗,以上六味共為細末,入膏內攪勻,以青布攤貼患處)。

若無熱渴者,古法主先用木香丸(如木香、蓬莪朮、縮砂仁、青皮、硃砂各二錢,共為細末,和勻,飛白麵糊和丸,麻子大)。每服二三丸。乳傷,即用乳飲下;食傷,即以所傷物熬湯下。

〔真按〕小兒癖疾,多因飲食過節,腸胃填滿,濁汁外溢,復感寒氣凝結而成。或因血膜化水,日久則癖脅旁,時時作痛,時發潮熱,或寒熱往來似症。大抵有癖之兒,虛者居多,攻下之藥,非可常用。體虛者,但用西黨參、炒金錢朮、正廣皮、白雲苓、乳蒸杭青皮(醋炒)、川厚朴(薑製)、小枳實(酒炒)、法半夏、西砂仁(酒炒)、六神麯(炒)、陳麥芽(炒)各二錢,炙九肋鱉三錢,京三稜(煨)一錢,共為細末,早米粉和為丸,每服一二錢。量兒大小,米飲吞下,以癖消為度。

體實者,可用代赭石,火煨醋淬至酥研末水飛過用,杭青皮(醋炒)、蓬莪朮(煨炒)、南木香(銼屑)、青化桂各三錢,巴豆霜(去油極淨取霜)一錢,川大黃二錢,共研細末,醋煮麵糊為丸,蘿蔔子大,每服五丸,淡薑湯送下。外可兼貼紅花膏減輕。依法制之。

卷八

水腫門

水腫解

《經》曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間。腹大身盡腫,皮厚按之突而不起,腹色變,此其候也,又曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。又曰:水病下為胕腫,上為喘呼。不得臥者,標本俱病。若小兒水腫,皆因水停於脾肺二經。

藏於內者:水停胸中則喘。水停膈下則脹。發於外者,當察其所腫之部位。腫在腰以上者,屬風,治宜發汗。腫在腰以下者,屬濕,治宜利水。通身上下皆腫者,系風濕兩傷,治宜汗利兼施。腫而喘不得臥,宜逐肺飲。腫而脹滿便秘,宜攻脾水。腫從腹起至四肢者,可治。腫從四肢起至腹者,難治。陽水屬實,治宜攻泄。陰水屬虛,治宜溫外。

治腫之法,大概盡述於前。其間通權達變,神而明之,存乎其人。又不可執膠柱鼓瑟之見。因作水腫解。

風水腫

小兒上身腫者,頭面肩臂至腰間皆腫也,病由外感風邪,古法仿經所謂開鬼門。主越婢加蒼朮湯以發汗(如麻黃、煅石膏、生甘草、米泔浸炒蒼朮等味)。

〔真按〕小兒之腫,自上而起,既系因風,則治宜在肺。古方太猛,但用炒黨參五分,倍前胡五分,芽桔梗一錢,老蘇葉五分,真廣皮一錢,炙甘草五分,生薑皮一錢,大腹皮一錢,茯苓皮一錢,炒桑白皮一錢,五加皮一錢,引用燈芯十莖。

濕水腫

小兒下身腫者,腰臍至兩足皆腫也,病由脾經濕熱所致。古法仿經所謂潔淨腑。主內用貼臍法(如巴豆,去油,四錢,水硍粉二錢,硫磺一錢,共研勻成餅,先用新棉一片,包藥布貼臍上,外用帛縛時許,自然瀉下惡水,待下三五次,去藥,以粥補住)。

內服沉香琥珀丸〔如苦葶藶子一兩五錢,郁李仁一兩五錢,防己七錢五分,沉香一兩五錢,陳皮(去白)七錢五分,琥珀五錢,杏仁(去皮尖炒)五錢,蘇子五錢,赤苓五錢,澤瀉五錢,共為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,以麝香為衣,每服一錢,量兒大小與之,用白滾水下〕。

〔真按〕小兒之腫,自下而起,或因腎虛水泛,或因脾氣受濕,古方內外治法,皆極暴烈,此藥不宜妄施,但宜滲利。方用生於術二錢,白雲苓二錢,結豬苓二錢,炒澤瀉二錢,上肉桂三分,炒防己一錢,花檳榔一錢,引用生薑一片,燈芯十莖。

風濕腫

小兒通身腫者,頭面手足皆腫也,病由內停濕飲,外感風邪,風濕相搏,水道不利,外攻肌表,因而作腫,重者,古法主疏鑿飲(如商陸、秦艽、羌活、椒目、木通、赤小豆、茯苓皮、大腹皮、澤瀉、檳榔,引用姜皮)。

輕者,古法主茯苓導水湯(如紫蘇、陳皮、炒白朮、木香、炒桑白皮、去心麥冬、赤茯苓、澤瀉、木瓜、大腹皮、縮砂仁、檳榔,引用燈芯)。

若水停上攻於肺,喘急不得臥者,古法主蘇葶丸瀉之(方見痰飲喘急)。

水停中州脹滿者,古法主舟車神佑丸攻之〔如甘遂、芫花、大戟各一個(俱醋炒),大黃二兩,黑牽牛(頭末)四兩,炒青皮、正陳皮、木香、檳榔各五錢,輕粉一錢,共為細末,水丸,如椒目大,小兒二三丸,大兒五七丸,量服之,滾白水送下〕。

〔真按〕小兒身盡腫者,或因胎稟不足,卒冒風寒,或因瘧痢脾虛,皆能作腫,古方除茯苓導水湯外,如疏鑿飲等劑,以治壯實之兒,猶虞隕越,怯弱之兒,更所難勝。但用生於術一錢,炒厚朴一錢,廣陳皮一錢,制於術一錢,雲茯苓二錢,結豬苓二錢,宣澤瀉二錢,炙甘草五分,上肉桂三分,引用生薑三片。

重者頭面腫起,加蜜炙麻黃二分;作喘,加炒桑白皮一錢,苦杏仁二錢;小便黃赤,加木通八分;身腫,加五加皮一錢;腹脹,加砂仁五分,白蔻仁五分,丁香五分,枳殼八分;腳冷不溫,加熟附子五分,上肉桂三分,防己五分。

陽水

小兒陽水,因濕熱內郁,水道阻塞,外攻肌表,以致外腫內脹,發熱,口渴心煩,小便短赤,大便秘結。治宜泄水,熱盛煩渴者,古法主大聖濬川散〔如煨大黃、牽牛(取頭末)、郁李仁各一兩,木香三錢,芒硝三錢,甘遂五分,共為細末,薑湯調下,量兒大小用之〕。

濕盛脹滿者,古法主舟車神佑丸(方見風濕腫)。

〔真按〕小兒陽水,但用茯苓皮、大腹皮、炒桑白皮、生薑皮,五加皮各二錢,煎湯,送清寧丸一錢,微下之為穩。

陰水

小兒陰水,因脾腎虛弱而成,脾虛不能制水,腎虛不能主水,以致外泛作腫,內停作脹。若二便不實,身不熱,心不煩者,古法主實脾飲(如草果仁、大腹皮、木瓜、木香、厚朴、乾薑、製附子、炒白朮、茯苓、炙甘草,引用棗二枚)。

〔真按〕小兒陰水,先用金匱腎氣丸吞之,每服一錢,日三服,白開水送下。如服仍不應者,則是虛中有實,法宜攻補兼施,要抱逐邪不傷正之宗旨,則藥與元氣相當,自見效驗。但須忌鹽醬百日,不得絲毫入口,方易收功。

附例

小兒元氣本虛,復遇大病之後,渾身浮腫,四肢厥冷,口不渴,小便清長,大便滑泄,不思飲食,此陰寒之極,脾胃將絕。治腫之方,切勿沾唇,但以四君子略加肉桂、炮薑、砂仁、豆蔻,以救其脾胃。便可挽回。

腹脹門

腹脹解

《經》曰:足太陰虛則臌脹。又曰:胃中寒則脹滿。又曰:濁氣在上,則生䐜脹。夫腹脹由脾肺氣虛,不能健運,以致作脹,有虛脹、實脹、寒脹、熱脹之別。大抵虛脹寒脹,已居十之八九,實脹熱脹,只居十之二三。何則?實熱之證,人所易見,或因傷食,或因傷寒入里,故易知而易治。虛寒之證,由中氣衰虛,脾氣不化而脹,故難見而難醫。苟以虛寒認為實熱,則去題萬里,其變不可勝言矣。因作腹脹解。

虛脹

小兒久病脾虛,或吐瀉暴傷脾氣,健運失常,所以飲食不化,食少腹即脹滿,現證精神倦怠,面黃肌瘦,此虛脹也。古法主香樸四君子湯(如人參、土炒白朮、茯苓、炙甘草、制香附、姜炒厚朴,引用生薑)。

〔真按〕小兒虛脹,多因久病內傷其脾,或因服藥攻下太過,皆成腹脹。方用吉林參鬚五分,紫厚朴一錢,真廣皮錢半,制金錢術錢半,白雲苓錢半,草蔻仁五分,南木香五分,炙甘草五分。兼寒者,加熟附子五分。

實脹

小兒飲食過度,則胃中停滯,以致腹脹大便不利,身體潮熱,心煩口渴,形氣壯實,此實脹也。輕者古法主加味平胃湯(如炒蒼朮、炒厚朴、大腹皮、生甘草、陳皮、萊菔子、焙山楂、炒麥芽、炒神麯,引用生薑)。

重者,古法主小承氣湯(方見前)。

〔真按〕小兒實脹,多因腹中原有食積,或飲食過飽,故結於中,其候胃口胸前高脹,身熱口渴,倦臥不語,腹痛微喘,目閉不開,顯然虛極之象,小兒此證最多,若非詳細審察,但見其四肢不舉,口閉不開,誤為慢驚,而用寧神導痰之劑,則誤兒不淺,咎將誰歸。方用小枳實一錢,白蔻仁一錢,南山楂錢半,炒麥芽一錢,範志曲一錢,生錦紋五分。玄明粉錢半,生甘草五分,生條芩一錢,引用萊菔子八分、大腹子五分。

附例

小兒寒脹,由中氣素寒,冷滯鬱結,身不熱,口不渴,唇青,手足厥冷,氣喘腹脹,先用生薑一錢,熟附子一錢,真沉香屑二分,濃煎服,重脹消後,更用五味異功散調補其脾胃。

小兒熱脹,或傷寒入里化熱,大便閉結,小便短赤,渾身壯熱,面赤煩躁,可用小枳實錢半,生錦紋大黃八分,油厚朴錢半,大腹皮錢半,縮砂仁五分,服之脹消便通,改用四君子加厚朴、砂仁,調理為妥。

三消門

三消解

《經》曰:心移熱於肺,為膈消。又曰:二陽結謂之消。夫消渴枯燥之急也。

凡渴而多飲,為上消,肺熱也。多食善飢,為中消,胃熱也。渴而小便數,膏濁不禁,為下消,腎熱也。

雖為火盛水衰之證,然由虛熱者多,實熱者少,若作有餘治之,則誤矣。始而心肺消渴,脾腎消中,或腎虛消濁,傳染日久,則腸胃合消,五臟乾燥,精神疲怠,以致消瘦四肢,則元氣難以驟復矣。因作三消鮮。

消渴

小兒消渴,由心火動而消上,上消乎心,移熱於肺,渴飲茶水,飲之又渴,名曰上消。小便最多,由其水不能停,所以飲水無厭,凡飲一溲一者可治,飲一溲二者不可治,古法主蓮花飲(如白蓮鬚、粉乾葛、茯苓、生地、黃連、天花粉、人參、北五味、知母、炙甘草、淡竹葉,引用燈芯)。

〔真按〕小兒口渴消水,方用制天冬錢半,厚麥冬二錢,天花粉一錢,枯黃芩一錢,鹽知母一錢,炙甘草五分,西洋參五分。

消飢

小兒消飢,由脾火動而消中,中消於脾,移熱於胃,喜多食,食無足時,小便色黃,名曰中消,古法主人參白虎湯(如人參、石膏、知母、炙甘草,下晚粳米為引)。煎以米熟為度,澄清熱服。

〔真按〕小兒消穀易飢,方用生地二錢,麥冬二錢,山藥錢半,知母錢半,丹皮錢半,黃連六分,黃芩六分,黃柏六分,引用荷葉錢半。

消濁

小兒消濁,色如膏脂,名曰下消。古法主加味地黃湯(如大生地、懷山藥、山茱萸肉、澤瀉、丹皮、知母、茯苓、北五味子、建蓮肉、芡實米、大麥冬等味)。濃煎空心服。

〔真按〕小兒口渴,小便如膏,但用六味地黃湯加生脈散主之。方以熟地黃錢半,山萸肉一錢,懷山藥一錢,粉丹皮一錢,雲茯苓錢半,白澤瀉錢半,西洋參錢半,麥冬(去心)錢半,五味子五分。

頭痛門

頭痛解

頭痛之證不一,怒甚則太陽作痛,小兒無此證也。頭痛必吐清水,不拘冬夏,食姜即止,此中氣虛寒,小兒無此證也。煩勞則頭痛,此陽氣虛不能上升,小兒亦無此證。痰濕頭痛,發則嘔吐痰涎,此濕痰上攻所致,小兒又無此證。熱厥頭痛,雖當嚴冬,猶喜風寒,其痛便止,略見溫暖,其痛更甚,小兒更無此證。然則小兒頭痛之證,何以辨之?曰:只有表裡二證,在表者外感風寒也,在裡者內熱熏蒸也。因作頭痛解。

風寒頭痛

小兒風寒頭痛,因太陽經受邪也。其候惡寒發熱,上及巔頂,下連額角,不時作痛,古法主清空膏以取汗(如羌潔、防風、柴胡、川芎、黃芩、黃連、生甘草,引用生薑)。痛甚,加細辛;便秘,加川大黃。

〔真按〕小兒因感受風寒而發頭痛,羌防柴芎並用,過於表散。但以蘇薄荷八分,嫩桑芽一錢,連須蔥白二寸,淡黃芩一錢,生甘草五分,引用生薑二片。一劑痛定,不必再劑。

風熱頭痛

小兒胃熱頭痛,病在陽明,因平日肥甘無節,胃火上炎,故發時鼻干目痛,上至頭,下至齒頰,痛無定時,古法主加味茶調散清之(如荊芥穗、薄荷、黃芩、青茶葉、生石膏、白芷、川芎,引用生薑)。便秘者加川大黃。

〔真按〕小兒因胃腑內熱,而發頭痛,但宜清解。方用薄荷尖五分,煅石膏二錢,鹽知母一錢,炒牛膝八分,麥冬(去心)錢半,宣澤瀉一錢,炙甘草五分,引用鮮竹葉十五片。痛甚加粉葛根一錢,燈芯三十寸;便結加清寧丸錢半。

腹痛門

腹痛解

《經》曰:勞役過甚,飲食失節,中氣受傷,寒邪乘虛入客,陽氣不通所致,故腹卒然而痛。然小兒本無勞役,惟飲食不節則有之。中腕痛屬太陰,臍腹痛屬少陰,小腹痛屬厥陰,皆非所論於小兒之腹痛。惟食痛、寒痛、蟲痛,更有因內食外寒而痛,其證不出四者之外。因作腹痛解。

食痛

小兒因飲食不節,積滯不化所致。故食入即痛,其候喜飲涼水,惡食腹滿,吐酸便秘,古法主小承氣湯以下之〔如大黃、枳實(麩炒),厚朴(姜炒),引用生薑〕。

若下後仍痛者,古法主香砂平胃散以消導之〔如蒼朮、陳皮、厚朴、炙甘草、縮砂、香附(醋炒)、南山楂、炒神麯、炒麥芽、炒枳殼、炒白芍,引用生薑〕。

〔真按〕小兒因傷食而腹痛,只要消食兼微下之為得。方用川厚朴八分,山楂炭錢半,五穀蟲一錢,範志曲一錢,炒麥芽一錢,廣陳皮錢半,炒枳殼一錢,玄明粉一錢,炙甘草五分,引用生薑二薄片。

寒痛

小兒因中氣虛弱,復為風冷所乘,則脾經受寒,故不時腹痛。現證尿白,爪甲白,面多青,喜飲熱,或腹滿下痢,古法主理中湯(方見不乳)。若四肢厥冷,則加附子。

〔真按〕小兒因氣弱受寒而腹痛,用參尚須斟酌,必先去寒止痛,再為調補氣分,尤臻穩妥。方用北乾薑一錢,煨木香八分,廣陳皮錢半,炙甘草五分,姜炒厚朴八分,引用生薑一片,俟痛止,再以五味異功散加乾薑為引,調補其脾。

蟲痛

小兒因腹中蟲動不安,故作痛。其候面色乍赤、乍青、乍白,其痛時作時止,時吐清水。切不可妄用攻下,古法主錢氏安蟲散〔如炒胡粉、鶴蝨、枯白礬、川楝子(去皮核)各二錢五分。共為細末〕。每服一匙,大者五分,米飲調下,痛時服。痛久不愈者,古法主加減理中湯(方見蟲吐)。

〔真按〕小兒因腹中積化為蟲,蟲動則腹痛,發則腫聚一塊。其蟲為蛔蟲,長至一尺,則貫胃傷心,禍不旋踵。當蟲痛時,但少與花椒湯服之,其蟲聞椒則伏,痛亦立止。

若欲除蟲,則宜用化蟲丸,方用蕪荑、雷丸各二錢,檳榔、木香、炒白朮、陳皮、神麯各錢半,雄黃三錢,使君子肉三錢,共為末,水為丸,如綠豆大,以米湯送下。量兒大小強弱與之。

蟲已下盡,復用異功散加山藥、芡實,以養脾,可免蟲類再生之患。

內食外寒腹痛

小兒內傷乳食,外感寒邪,遂至食寒凝結,腹中作痛。其候發熱惡寒,而更為腹痛,惡食嘔吐,啼叫不已,古法主藿香和中湯(如藿香、砂仁、羌活、蒼朮、陳皮、厚朴、生甘草、山楂、炙甘草、香附、白芷、蘇葉、川芎,引用生薑)。

〔真按〕小兒因停食感寒,而腹作痛。方用藿香梗八分,川厚朴一錢,砂仁粉五分,廣陳皮一錢,炙甘草五分,嫩蘇梗八分,山楂炭錢半,炒麥芽八分,引用生薑二片。

雜證門

童癆

小兒痘疹之後,或大病之後,用藥失當,或調養失宜,便成童癆。其候面黃口乾,煩嗽無痰,不思飲食,肌肉消瘦,漸延不起,古無成方。

〔真按〕童癆與成人癆證有別,其體由漸而損,其治亦當由漸而復,內以鮮地骨皮三錢,燕窩屑一錢,大紅棗七個,每日煎服一劑。外用雄黃五分,鏡面硃砂五分,真麝香五釐,倭硫磺五分,各研細末,滴入燒酒調勻,以獨囊大蒜一個,去蒂蘸藥,從背尾骨逐節擦上,看青腫處,即知癆蟲所在,此處多擦數次,其蟲自滅,內外並治,可以除根。

客忤

小兒神氣怯弱,忽有非常之物,或未識見人觸之,或入寺廟,與陰氣相忤,故謂之客忤。其候口吐青黃白沫,或下水穀鮮雜,面變五色,腹痛反側,瘛瘲,狀似驚癇,但眼不上竄耳。古法主雄麝散(如雄黃一錢,乳香五分,麝香一字,共為末)。每一字刺雞冠血調灌之,仍以母衣復兒身,即愈。

〔真按〕小兒客忤,又與大驚猝恐之證不同。方用硃砂拌茯神二錢,煅龍骨二錢,淡竹茹一錢,以金銀器煎湯代水煎藥服之。

中惡

小兒神氣未充,一為邪惡所觸,何能主持,自然神魂離舍,目閉面青,悶亂,不省人事,古法主內服蘇合香丸,除其邪(方見肛門內合),外以生皂角末開其竅,嚏出,則氣通而蘇矣。

〔真按〕小兒中惡,外以生半夏末,生皂角末等分,以少許吹鼻,先通關開竅,內以燈芯十莖,淡竹茹錢半,煎濃湯,調抱龍丸細末五分,服之。

附:抱龍丸方

制膽星(一錢) 天竺黃(八分) 雄黃末(五分) 鏡硃砂(五分) 炒麥冬(二分) 共為末,水糊丸。

盤腸氣痛

凡盤腸氣痛,皆由寒邪所搏,肝腎居下,故痛則曲腰。古法主白豆蔻散(如白豆蔻、砂仁、青皮、陳皮、炙甘草、香附米、蓬莪朮各等分,共為末,每服一錢),紫蘇煎湯調下。

外用熨臍法(如淡豆豉、生薑各二錢。蔥白五莖,食鹽一兩,同炒熟,置臍上熨之)。

〔真按〕小兒盤腸氣,皆因胎氣鬱結,壅塞營衛,五臟六腑無一舒暢,其氣不能升降。阻礙腸胃之間,抵心而痛。其聲轆轆,如貓吐惡,乾啼口開,手足皆冷,宜疏氣調中,方用杭青皮五分,廣陳皮一錢,白蔻仁五分,淡乾薑五分,炙甘草五分,引用佛手片八分。

痞塊

小兒腹中痞塊,或生寒熱,或時作痛,古法主挨痞丸(如醋赭石、小青皮、蓬莪朮、南木香、青化桂、巴豆霜、大黃,共為細末,醋煮麵糊為丸),蘿蔔子大,每服五丸,淡薑湯送下。

〔真按〕小兒痞塊,但用大紅棗八兩,皮硝五錢,同煮以水乾為度,曬乾,每日食此棗,徐徐服之,其痞自消。

蟲症

小兒腹內有蟲,口饞好甜,喜食泥土茶葉木炭之類。古法主檳榔丸以攻之(如小檳榔一兩,南木香五錢,鶴蝨子五錢,光貫眾五錢,廣錫灰五錢,陳漆渣二錢,燒灰,正輕粉二錢,白雷丸二錢,巴豆霜二錢,以漆楂灰同眾藥研為細末,醋煮麵糊為丸)。麻子大,每服二十丸,五更苦楝皮煎湯下。

〔真按〕小兒腸有濕熱,宜用苦寒引導小腸。方以苦楝皮、北秦皮、槐角子、胡粉、黃柏、牡蠣各等分,豬肚腸一隻,漂淨煮丸,量兒大小與之。

蟲下後,以黃連、神麯、木香、檳榔、肉豆蔻、使君子、麥芽各等分為丸,調補其脾。

附例

小兒蟲自溺竅而出,因濕傷脾胃,下注小腸,糞溏完穀,不宜溫補,方用黃柏八分,茯苓錢半,豬苓錢半,槐米一錢,澤瀉錢半,川萆薢八分。

二便秘結

小兒前陰主氣,後陰主血。蓋膀胱之津液,血所化也,由氣而後能出,太陰之傳送,氣之運也,由血而後能潤,此便溺之流通,即氣血之依附。血不化,氣不運,則二便秘結。古法主八正散(如淮木通、白滑石、黑梔子、車前子、巨麥穗、錦莊黃、生條芩。七味煎極熟,以芒硝沖服)。

〔真按〕小兒二便秘結,先用外導之法,以香油半盞,調芒硝一錢、皂角末少許。裝貯玻璃器管內,插穀道中,將調勻之油徐徐送入,少頃大便即通。內以玄明粉錢半,滑石粉二錢,生白蜜半兩,白滾水沖服,則二便皆通暢矣。

肛腫翻出

小兒積熱太盛,以致肛門作腫,大便艱難,努力翻出,肛脫不收,古法主外用蟠龍散消其腫〔如干地蟠龍(略用土焙)一兩,風化朴硝二錢,以上剉研為細末,仍和勻,肛門濕潤者干塗,乾燥者以濕油調塗〕。先用荊芥、生蔥、煎湯洗浴,輕予拭乾,然後敷藥。

內服皂刺大黃湯(方見便血)。

〔真按〕小兒肛腫翻出,但用生鱉頭(煅灰)一個,五倍子(煅末)三分,枯白礬三分,共研極細摻之,則肛自收。

附例

小兒肛漏瀉蟲,因真陰未充,陽獨升降,肌肉蒼赤,巔竅如蒙,當與壯水制火,兼以化蟲。方用生六味各二錢,加苦楝子白皮八分,煎服。

小兒夢中遺尿,但以生甘草頭一個,煎濃湯常飲之有效。

小兒水痘有似正痘,外候面紅唇赤,眼水如光,咳嗽噴嚏,涕唾稠黏,出時形如小豆,明如水泡,皮薄痂結,中心圓暈,易出易壓,溫之則痂難落,而成爛瘡。切忌姜椒辣物,並沐浴冷水,犯之則姜疥水腫。方用飛滑石錢半,地骨皮五分,生甘草五分,金銀花一錢,赤芍藥一錢,荊芥穗五分,引用小麥十四粒。

小兒最多瘡瘍,方用金銀花一錢,生甘草五分,赤芍藥一錢,淨連翹一錢,細木通五分,引用燈芯十莖。

小兒黃水瘡,方用煅石膏、煅龍骨、片松香、枯白礬各等分,共研細末,以雞蛋黃熬油,和前藥敷上。

小兒白禿癩瘡,方用百草霜一兩,雄黃一兩,膽礬六錢,輕粉一錢,榆皮三錢,用石灰窯內燒紅流結土渣四兩,共為細末,豬膽汁調勻,俟剃頭後搽之極效。

小兒疥瘡,但用苦參一兩,煎湯,滴入豬膽汁,乘熱遍身沐浴,內亦以苦參一錢煎服,但苦參不宜常服,每日洗一次,亦可痊愈。

小兒瘰癧,由肝膽二經風熱血燥而成,結若貫珠,多生於耳之前後,及頭項下至缺盆,及胸腋之側。初起如豆粒,漸如桃李,按之則動而微痛,宜速治不能久延,方用直殭蠶二兩,水洗三次,曬乾炒枯,另用晚米二兩,炒熱並研末,細米糊為丸,以夏枯草煎湯送下,量兒大小與之。

小兒湯火傷,方用生大黃末研極細,再用豬板油熬汁候冷,成凍如膏,和大黃末搽之即愈。急則以香油菜油先搽亦可。

附:外治九法

外治疏表法:

小兒發熱,不拘風寒食積,時行痘疹,法以蔥一握搗爛取汁,少加麻油和勻,指蘸蔥油,摩運兒之五心頭面項背諸處,略疏微汗,不傷正氣。

外治清理法:

小兒感邪入里,或乳食停滯,內成鬱熱,法以雞蛋清淨麻油各等分,再入雄黃細末一錢,攪勻,以婦女亂髮一團,蘸染清油,由胸口輕拍至臍輸為止。寒天用火烘暖,須拍半時之久,仍以亂髮敷於胸口,以帛扎一炷香取下,能退諸熱。

外治解煩法:

小兒寒熱及麻疹毒甚熱極,法用水粉一匙,以雞子清調勻,略塗兒之胃口,及兩掌心,更以釀酒小曲十餘枚,研爛,熱酒和作二餅,貼兩足心,少頃熱散四肢,自不煩擾。

外治開閉法:

小兒昏沉不醒,藥不能入,蓋因痰塞其脾之大絡,截其陰陽升降之隧道,法以鮮菖蒲、生艾葉、生薑、生蔥各一握。搗如泥,以麻油好醋同前四味,炒熱布包,從頭頂背胸四肢乘熱而下熨之,其痰一豁,倏然而醒。

外治引痰法:

小兒痰嗽上氣喘急,引而下行,法以生白礬一兩,研細,少入麵粉,以好醋和作二小餅,貼兩足心,用布包三小時,其痰自下。

外治暖痰法:

小兒胸有寒疾,不時昏絕,醒則吐綠色寒痰,法用生附子一枚,生薑一兩,同搗爛,炒熱布包,熨背心及胸前,仍以姜附共捻成一餅,貼於胃口,良久,其痰自開。

外治納氣法:

小兒虛脫大證,真氣浮散,不得歸元,法以吳茱萸五分,胡椒七粒,五倍子一錢,研極細末,酒和作餅,封肚臍以帶系之,其氣自順。

外治通脈法:

小兒忽然手足厥冷,或因表邪閉其經絡,或因風痰阻其營衛,又或大病之後,陽不布散於四肢,法用生薑一塊,煨熱搗爛,略入麻油調勻,以指蘸姜油往下摩兒手足,以通經絡,俟其熱稍回即止,不必太過。

外治定痛法:

小兒胸中飽悶,腹中疼痛,法以食鹽炒極熱,布包,向胸腹從上熨下,冷則再炒再熨,以痛定而止。

附:解誤服藥法:

小兒誤服反藥,或煩躁不安,或吐或瀉不止,欲解其誤服之藥,法用黑豆一杯,生甘草三錢,煎濃湯服之可解。如無黑豆,綠豆亦可用。