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劉河間傷寒醫鑑

作者
馬宗素
朝代
年份
公元1271年至公元1368年

傷寒醫鑑

天道有遭世而興,事有遇時而顯,此古今之常理,出於自然者也。且謂儒書衰滅,以後邪說蜂起,以淆亂六經之道,紅紫亂朱,無以折衷。孝武皇帝,舉用俊茂,罷黜百家之非,而六經之道始明。自漢而降,注述繁錯,醫書尤甚。況醫乃人之司命,所繫尤重,殆非小智,所能及也。

惟昔黃帝、岐伯,難疑答問,上窮天道,下極地理,中盡人性,垂法萬世,以為生民之壽域,是以名曰《素問》。於是守真劉先生恐斯文將墜於地,民罹橫夭,於是天地、陰陽、剛柔、消長之理,察人生風氣、血脈、寒熱之宜,逐一擬一篇,無不引《素問》,先標受病之本源,所處方用藥。注書有四焉,一者,明天地之造化,論運化之盛衰,目之曰《要旨論》一部,計三萬六千七百五十三字,一者,分君臣佐使,定奇偶之逆從,又作《宣明論》一部,計八千九百零三字,一者,又注傷寒六經傳受,《直格》一部,計一萬七千零九字,又取至真要大論一篇,病機氣宜之說,著《玄機原病式》一帙,計二萬餘言。又,先生歸世之後,恐庸醫不知樞要,於《宣明論》內,又集緊切藥方六十道,分為六門,亦名《直格》。通計八萬余言,可謂勤矣。

守真曰:自昔以來,惟仲景著述遺文,立傷寒九十七法,合一百一十三方,而後學者,莫能宗之。謂如人病傷風,則用桂枝解肌,傷寒則用麻黃髮汗。傷風反用麻黃,則致項強柔痓,傷寒反用桂枝,則作驚狂發斑,或誤用此二藥,則必死矣。故仲景曰:桂枝下咽,陽盛則斃,承氣入胃,陰盛則亡是也。守真為此慮,恐麻黃、桂枝之誤,遂處雙解散。無問傷風傷寒,內外諸邪,皆能治療,從下證錯汗者,亦不為害。如此,革誤人之弊,已不少矣。仲景處大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯,亦各有所宜。熱勢大者,大承氣主之,微,小承氣主之,腹中有痛,大便硬者,調胃承氣主之。守真又恐承氣有三,恐有過焉不及之患,遂處三一承氣以總之。又慮仲景所著之書,文深義奧,淺學難通,遂芟其根蔓,撮其根本,十去七八,將三百九十七法,一百一十三方,制三十二藥而總之,使人易於檢閱。一見此書,對形見影,了無障礙,得之對證用藥,人可自療,況醫家者流,業此者乎。兼仲景除《傷寒》之外,亦無雜病之論,是已備於仲景書也,故守真首論《傷寒》之差謬。

故一切內外所傷,俱有受汗之病,名曰熱病,通謂之傷寒。今春溫、夏熱、秋涼、冬寒,是隨四時天氣、所感輕重,及主療消息不等,合而言之,則一也。冬伏寒邪,藏於肌肉之間,至春變為溫病,夏變為暑病,秋變為濕病,冬變為正傷寒。冬冒其氣,而內生怫熱,微而不病者,以至將來陽熱變動,或又感之,而成熱病也,經曰冬傷於寒,春必病溫,亦其義也。然其陰證者,止為雜病,終不為汗病,由是傷寒汗病,直言熱病,不言其寒也。三陰證者,邪熱在臟里,以臟為里為陰,當下者也。《素問》三篇:刺熱、評熱論論、熱論,論熱不說其寒,非無謂者也,熱論之外,《素問》更無說傷寒之證。熱論云:熱病者,皆傷寒之類也。又云:人之傷於寒也,則為病熱。注云:寒者,冬氣也。冬時嚴寒,萬類深藏固密,不傷於寒。觸冒之者,名曰傷寒。傷於四時之氣皆能病,以傷寒為毒者,最為殺厲之氣,中而即病,名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌肉之間,久而不去,變為熱病,故曰熱病者,傷寒之類也。

古聖訓陰陽為表裡,此一經大節目,惟仲景深得其旨趣。後朱肱編《活人書》,將陰陽二字,釋作寒熱,此差之甚也,中間誤㦬橫夭,嗟之何及!《素問》言人之臟腑陰陽,臟者為陰,腑者為陽,又四時陰陽,盡有經記,內外之應,皆表裡,其信然乎。六合為十二經脈之合,太陰陽明為一合,厥陰少陽為一合,少陰太陽為一合,手足之脈,是謂六合。表裡者,諸陽脈皆為表,諸陰脈皆為里。以此驗之,是守真之言不誣矣。然恐俗人不悟,朱肱《活人書》之謬,且略舉傷寒六經傳受一端而明之。肱書云:傷寒中病時,腠理寒,便入陰經,脈不微細,不經三陽也。三陰中寒,微則理中湯,稍厥或下利,即甘草乾薑湯。若陰毒已深,病勢困重,六脈附骨,浮之則有,按之則無,於臍中用蔥熨法。灸艾三五百壯以來,手足不溫者,不可治也。守真曰:前三日,三陽病,在表,故當汗之,後三日,三陰病,在裡,故當下之。六經傳受,皆是熱證,非有陰寒之病也。《素問》云:傷寒未滿三日者,可汗而已,其滿三日者,可泄而已。由此言之,守真之說,正合《素問》,肱書失之遠矣。又如身冷脈微,陽厥極深一證,肱書云:病人身冷,脈沉細而疾,或時鄭聲,指甲面色青黑,陰毒已深。若服涼藥,則渴轉甚,躁轉急,須急服辛熱之藥。如得手足溫,更服前熱藥助之。若陰氣散,陽氣來,即漸減熱藥而調之。守真曰:傷寒下後熱不退,蓄熱在內,陽厥極深,以至陽氣怫鬱,不能營運於身表四肢,以至遍身青冷。若急下之,殘陰暴絕,陽氣俊竭而死,不下亦死。此際當以涼膈散或解毒養陰退陽。但欲蓄熱漸散,則心腹復暖,脈自漸生。至於脈復有力,方可三一承氣湯下之。守真復慮熱有兩感之說,復以《素問》證之曰:亢則害,承乃制。此則正謂陽厥極深,不能營運於四肢,以至身冷脈微也。此略舉一二端耳,余者自可觸類。夫肱書,暴於當世,亦一代之名醫,其誤謬猶若是,況其餘碎雜不經之說,何可盡信!至論小兒,如閻孝忠曰:凡小兒瘡疹,當乳母慎口,不可令飢。及受風冷,歸腎變黑而難治。春夏病為順,秋冬病為逆。冬月腎旺寒盛,多歸腎變黑。若妄下之,則內虛,多歸於腎。此則直以瘡疹為寒。守真云:閻孝忠不詳錢氏本方,斑疹黑陷,牛李膏、百祥丸,寒藥下之,多獲痊,不救必死,為熱豈不明哉!經云諸痛癢瘡瘍,皆屬心火,及斑疹黑陷,無不腹滿喘急,小便赤澀不通,豈非熱極使然耶!此閻孝忠所以失錢氏之意也。守真如此分別,可謂醫者之龜鑑也。學者當詳其說,無妄謂傷寒有陰毒之證,便投姜附之藥,使實實虛虛,損不足,益有餘,以此誤人,不亦冤哉!每觀乎城翟公《序》曰:譬如宵行,冥冥迷路,不知其往。遇明燈炬火,正路昭然,此醫鑑之所作也。

然世俗惡寒好熱,蓋亦有說。守真云:病勢輕微,以熱藥強劫開發,誤中而獲效者有矣。如中酒熱毒,而復飲熱酒以投之,令鬱結得開,而氣液宣通,此謂以熱療熱,亦有痊者。世俗惑於病輕而易痊,謂大疾亦然,殊不知不中則反為害也。熱病以熱藥治之者,譬如驕主得佞臣縱恣,禍及滅亡,更不覺佞臣之惡,惟其同好之可樂,使熱勢轉甚,以至陽厥,身冷脈微,反陽為陰,雖死不悟。至於諸熱變證,十損八九,莫不皆然也。如下利不止,瘀熱在裡,若使火艾熨烙,無不悅者也。此世俗好熱惡寒,所以滋肱書之失也。

又,守真云:病熱勢甚,依法治之而不退者,或失寒涼,或因失下,或熨烙熏灸,使熱極而妄為陽厥。切不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之,反耗損陰氣而衰竭津液,使熱勢轉甚,而懊憹、喘滿、結胸、腹痛、下利不止、血溢、血泄,或為淋閉、驚狂譫妄,熱證蜂起,不可勝舉。由此為瘕癥堅積之疾,誤人必多。然則世情亦不知醫者之過,未盡究守真之奇效。

嘗聞守真之言曰:正治者,以寒治熱,以熱治寒。病證輕微,可如此治之,若病危重,則當從反治之法。其反治者,亦名從治,蓋藥氣從順於病氣也,是故以熱治熱,以寒治寒,是謂反治。以熱治熱者,非謂病氣熱甚,而更以熱性之藥治之,本謂寒性之藥,反佐而服之。蓋謂病氣熱甚,藥氣寒甚,拒其藥寒,則寒攻不入,寒熱交爭,則其病轉加也,故用寒藥,反熱佐而服之,令藥氣與病氣不相忤。其藥本寒,熱服下咽之後,熱體既消,寒性乃發,由是病氣隨愈。余皆仿此。然正治之法,猶君刑臣過,逆其臣性而刑之,故病熱不甚,治之以寒,逆其病氣,而病自愈矣。反治之法,猶臣諫君非,順其君性,而以悅之,其始則從,其終則逆,可以諫君去其邪而歸於正。王冰曰:病微猶救人火,火得木而焫,得火而燔,得水而滅。病濕猶救龍火,火得濕而焫,得水而燔,以人火不逐之,則其火自滅耳。此謂良醫之法也。夫逆治從治,皆是違性之藥,病人豈有不惡者。是藥病相爭,其氣所以得固也。然十救其十,不為醫之功,以謂人之有命也。如身冷脈微,終不省蓄熱在內,設以涼膈、解毒之藥調治,無有不惡。又如患形,不至有經年,終不曉瘀熱在裡,設以承氣。寒藥下之,無有不畏,雖得痊愈,尚不免於畏惡。病勢大,藥力小,而致死者,亦不知杯水救車薪之火為非,只指為涼藥之過。此二者無他,存於世人是非不明,而惡寒好熱也。

論脈證

《活人書》:陰毒,脈疾七至八至以上,疾不可數者,正是陰毒已深也,六脈沉細而疾,尺部斷小,寸口或大。若誤服涼藥,則渴轉甚,躁轉急。有此二證者,便急服辛熱之藥,一日或二日便安。若陰毒漸深,其候沉重,四肢首冷,腹痛轉甚,或咽喉不利,心下脹滿,結硬燥渴,虛汗不止,六脈但沉細而疾,一息七至以來。有此證者,速於氣海關元二穴灸三百壯,以手足和暖為效,仍兼服正陽散。守真云:然既脈疾,至七八至以上,疾不可數者,正是陽熱極甚之脈也。世俗妄傳陰毒諸證,以《素問》驗之,皆陽熱亢極之證,但熱於內,在裡極深,身表似其陰寒者也。及夫經云亢則害,承乃制也,謂五行之道,實甚則過極,則反似克己者也,是謂兼化。如萬物熱極,反出水液,以火鍊金,熱極而反化為水,是以火極而反以水化也。《素問·脈要精微論》:長則氣治,短則氣病,數則心煩,大則病進。(注曰:數急則熱,故煩心也。)又,六節藏象論:人迎一盛,病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明,四盛以上為格陽。(注云:謂人迎大於寸口脈一倍。余盛同法。又云:俱盛,謂大於平常之脈四倍也。)四倍以上為關格,關格之脈羸,不能極於天地之精氣,則死矣。

論六經傳受

《活人書》:太陰、少陰、厥陰,皆屬陰證也。少陰者,腎也,厥陰者,肝也,太陰者,脾也。何謂太陰?太陰者,脾之經,主胸膈䐜脹。何謂少陰?少陰者,腎之經,主脈微細,主心煩欲寐。或自利而渴者,何也?謂中病時,腠理寒,便入陰經,不經三陽也。蓋寒入於太陽則發熱而惡寒,入於少陰,只惡寒而不發熱也。三陰中寒,微則理中湯,稍厥或中寒下利,即甘草乾薑,大段重者,四逆湯,無脈者,通脈四逆湯。何謂厥陰?厥陰者,肝之經也,厥陰之為主,主消渴,氣上衝心,心中痛熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止也。若陰氣獨盛,陽氣暴絕,則為陰毒,其證四肢逆冷,腹臍築痛,身如被杖,脈沉疾,或吐或利。當急灸臍下,服以辛熱之藥,令陽復而大汗矣。守真曰:人之傷寒,則為病熱,古今一同,通謂之傷寒病。前三日,巨陽、陽明、少陽受之,熱在於表,汗之則愈,後三日,太陰、少陰、厥陰受之,熱傳於裡,下之則愈。六經傳受,由淺至深,皆是熱證,非有陰寒之證。古聖訓陰陽為表裡,惟仲景深得其義。厥後朱肱《活人書》,特失仲景本義,將陰陽二字釋作寒熱。此差之毫釐,失之千里矣。《素問·熱論》云,黃帝問曰:熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,願聞其故。岐伯曰:巨陽者,諸陽之屬也,其脈連於風府,故為諸陽主氣也。人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚不死,其兩感於寒而病者,必不免於死。帝曰:願聞其狀。岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強。二日陽明受之,陽明主肌肉,其脈夾鼻絡於目,故身熱、目痛、鼻干,不得臥也。三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡於耳、故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病,而未入於藏,故可汗而已。四日太陰受之,太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日少陰受之,少陰脈貫腎絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。三陰三陽、五臟六腑皆受病,營衛不行,五臟不通,則死矣。其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈,八日陽明病衰,身熱少愈,九日少陽病衰,耳聾微聞,十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食,十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏,十二日厥陰病衰,囊縱,小腹微下,大氣皆去,病日已矣。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其臟脈,病日衰矣。其未滿三日,可汗而已,其滿三日,可泄而已。

論汗下

《活人書》云:陽明證宜下,少陰證宜溫。又曰:少陰病,一二日,口中和,其背惡寒者,宜著艾,並四逆湯。又云:三陽證宜下,三陰證宜溫。少陰病,發熱,脈沉,麻黃附子細辛湯主之,少陰病,二三日,當見少陰證,無陽者,宜麻黃附子甘草湯,皆陰證表藥也。又云:發熱而惡寒者,發於陽也,麻黃、桂枝湯主之。守真云:夫辨傷寒陰陽之理者,邪熱在表,腑病為陽,邪熱在裡,髒病為陰。世俗妄謂有寒熱陰陽之異,誤人多矣。寒病固有,然非汗病之謂也,止為雜病,不可與汗病同科。且造化為汗液之氣者,乃陽熱之氣,非陰寒之所能也,觀萬物熱極而反出水液,明可知矣。況法曰身熱為熱在表,飲水為熱在裡,其傷寒病,本末身涼不渴,及小便不黃,脈不數者,未之有也。雖仲景有四逆湯證,表熱里和,誤以寒藥下之太早,表熱未入於裡,裡寒下利不止,及表熱裡寒自利,急以四逆湯溫里,利止里和者,急於解表也。故仲景四逆湯證後,復有承氣湯寒藥下熱之說。由是傷寒汗病,經直言熱,而不言其有寒也。經言三陰證者、邪熱在臟在裡,以臟為里為陰,當下熱者是也。按《素問》論傷寒熱病三篇,皆名曰熱,竟無寒說,兼以《靈樞》諸經運氣之說推之,則名為熱病,誠非寒也。《素問·熱論》云,帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其臟脈,病日衰矣。其未滿三日,可汗而已,其滿三日,可泄而已。此言表裡之大體也。(注曰:《正理傷寒論》脈大浮數,病在表,可發其汗,脈沉細數,病在裡,可下之。)由此,雖日數過多,但有表證,而脈浮數,猶宜發汗,日數雖少,即有里證,猶宜下之,正應脈證而汗下之也。

論陽厥極深

《活人書》云:傷寒,陰盛隔陽,病人身冷,脈細沉疾,煩躁而不飲水者。又云:大抵陰毒,因腎氣虛寒,或因冷物傷脾,外感風寒,則陽氣不守,遂發頭痛,腰重,腹痛,眼睛疼,身體倦怠,四肢逆冷,汗不止,或多煩渴,精神恍惚。若誤服涼藥,則渴轉甚,躁轉急。有此病者,便須急服辛熱之藥。或時鄭聲,指甲面色青黑。若陰毒已深,病勢困重,六脈附骨,浮之則有,按之則無,但於臍中用蔥熨法,或著艾三百壯,以來手足不溫者,不可治也。守真云:或下後熱不退,或蓄熱內甚,陽厥極深,以至陽氣怫鬱,不能營運於身表四肢,以致遍身清冷,痛甚不堪,項背拘急,目睛赤痛,昏眩恍惚,咽乾或痛,燥渴虛汗,嘔吐下利,腹滿實痛,煩冤悶亂,喘急鄭聲,以其蓄熱極深,而脈道不利,以脈沉細欲絕者,俗未明其造化之理,而反傳為陰毒。或失下熱極,以致身冷脈微,而昏冒將死。若急下之,則殘陰暴絕,陽氣後竭而立死,不下亦死。病人至此,命懸頃刻。然則治法當何如?曰:此當涼膈散,或黃連解毒湯,養陰退陽,但欲蓄熱漸漸宣散,則心腹復暖,脈漸以生。至於脈復有力,可以三一承氣湯微下之,或解毒加大承氣湯尤良。俗未明此故,認作陰證,是以失其治也。《素問·五運行大論》岐伯曰:氣有餘則制己所勝而侮所不勝,不及則己所不勝乘而侮之,己所勝輕而侮之。木余則制土,輕侮於金,金氣不爭,故木恃其餘而欺侮之也。又,木少金勝,土反傷木,以木不及,妄淩之也。四氣本同。(侮,謂侮慢也,而凌忽之也。)又云:以火鍊金,熱極反化為水。又云:亢則害,承乃制。

論濕熱發黃

《活人書》云:一身盡痛,發熱身黃,小便不利,大便反快者,此名中濕。風雨襲虛,山澤蒸氣,人多中濕。濕留關節,須身體煩痛,其脈沉緩,內中濕也。主一身盡痛,發熱身黃,小便不利。又云:以寒濕在表不解,為不可下也,可以朮附湯主之。守真云:發黃者,陽明裡熱極甚,煩渴熱鬱,留飲不散,以致濕熱相搏,而體發黃也。或言寒濕相搏而發黃者,色及苔膏也。本傷寒失下,或誤汗之、溫之、灸之、熨之,或服銀粉、巴豆大毒熱藥下之,反以亡液,損其陰氣,邪熱轉甚,或下太早,熱入不成結胸,但發黃者,或失於寒涼調治,或熱勢本惡,雖按法治之,而不能退其熱勢之甚者,或下後熱不退,皆為發黃也。大抵本因熱鬱極甚者,留飲不散,濕熱相搏,而以朮附湯主之,誤矣。《素問·平人氣象論》云:食已如飢者,胃疸,則是胃熱也。熱則消穀,食已如飢。目黃者,陽怫於上,熱積胸中,陽氣燔上,故目黃也。《素問·通評虛實論》云:足之三陽,從頭至足,然久厥逆而不下,以致怫積於上焦,故為黃疸。

論不得眠

《活人書》云:下後復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大汗者,乾薑附子湯主之。守真云:夫傷寒病,懊憹心煩,反覆顛倒,不得眠者,燥熱怫鬱於內,而氣液不得宣通也,梔子豉湯主之。《素問·刺熱篇》云:肝熱甚,小便先黃,腹痛,多臥,身熱。熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥。

論嘔吐

《活人書》云:無陽則厥,無陰則嘔。卻言少陰下利,脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔者,白通加豬膽汁湯主之。又云:膈上有寒痰,乾嘔者,不可吐,急溫之,宜四逆湯主之。守真云:嘔者,火氣上炎之象也,故胃熱甚則嘔也。又云:吐酸,肝木之味也,由火實制金,金,不能平木,肝木日甚,故為吐酸也,則如飲食,則喜酸也。或言酸為寒者,則如酒苦性熱,養於心火,故飲之則令人色赤氣粗,脈洪大而數,語澀譫妄,歌唱悲笑,喜怒如狂,冒昧健忘,煩渴嘔吐,皆熱證也,其吐必酸,宿熱甚明矣。《素問·至真要大論》云:諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。(注云:內格嘔逆噫,食不得人,是火也。)

論濕熱下利

《活人書》云:傷寒下利多種,須辨陰陽,勿令差互。大抵傷寒下利多種,須看脈與外證。下利脈大者,虛也。脈微弱者,為自止。寒毒入胃,臍下必寒,腹脹滿,大便黃白,或青,或黑,或下利清穀。濕毒氣甚,則下利腹痛,大便如膿血,或如爛肉汁也。得之寒毒入胃,四逆,理中湯、白通湯加附子、四逆湯等。若濕毒下膿血者,桃花湯、地榆湯主之。守真云:下利膿血者,如世之穀肉果菜,濕熱甚,則自然腐爛潰發化為水,故食於腹中,感人濕熱邪氣,則自然化為膿血。其熱為赤,熱屬心火故也。其濕為黃,濕屬脾土故也。燥郁為白,屬於肺金故也。濕熱甚於腸胃,怫熱結也。濕主於痞,以氣逆不能宣通,因而以成腸胃之濕也。濕熱相兼。蓋水火陰陽寒熱,猶權衡也,一高則一下,一盛則一衰,豈能寒熱俱盛於腸中,而同為利者乎。若此之謬,世傳多矣,則如熱生瘡瘍。《素問·大奇論》云:腸澼下血,為少陰氣不足,搏為陽氣乘之,熱在下焦,故下見血也。《素問·陰陽別論》云:陰結者,便血一升,(陰主血故也。)再結二升,三結三升。(注云:二升,謂之再結。三升,謂之三結。)《素問·至真要大論》云:大熱內結,注泄不止。熱宜寒療,結復須除,以寒藥下之,結散利止、則通因通用也。

論霍亂

《活人書》云:霍亂,嘔吐而利,熱多而不渴,寒多而不飢,理中丸主之。吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆湯主之。吐利已,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。錢氏吐瀉問難:廣親七太尉,七歲病吐瀉,是時七月,其證全不食而昏睡,睡覺而悶亂,吸氣乾嘔,大便或有或無,不渴,眾醫以驚治之,疑睡故也。錢氏曰:先補脾,後退熱,石膏湯。次日又以水銀、硫黃末,生薑水調一字。八月十五日以後,吐瀉身冷,無陽也,不能乳,乾嘔,瀉清褐水,當補脾,益黃散主之,不可下。守真云:吐瀉霍亂,三焦為水穀傳化道路,熱甚則傳化失常,而吐瀉霍亂,火性燥動故也。或云熱無吐瀉,只是寒,此說誤也。《素問·至真要大論》云:諸病喘嘔吐酸,暴注下迫,轉筋,小便渾濁,腹脹大如鼓,有聲如鼓,癰疽瘡疹,瘤氣結核,吐下霍亂,皆屬於火。

論好用寒藥

《活人書》云:傷寒,論家方論不一,獨伊尹、仲景之書,猶六經也,其餘諸子百家,時有一得,要之不可為法。況有好涼藥者,附子、硫黃,笑而不喜用,雖隆冬,使人服三黃丸之類,又有好熱藥者,如大黃、芒硝,則畏而不敢用,雖盛暑,勸人灸病,服金液之類。非不知罪福,蓋緣偏見所趨然也。又云:近時用小柴胡湯,不問陰陽表裡,凡傷寒之家,皆令服此藥。蓋不可輕用,雖不若大柴胡湯、小承氣湯緊要之藥,病不相當,其為害也同,往往服小柴胡湯而成陰證者,甚多矣。又云:陰毒傷寒,心神煩躁,頭痛,四肢逆冷,返陽丹主之。此方甚驗,喘促嘔逆者,入口便住。若加小便不通,及陰囊縮入,小腹絞痛欲死,臍下二寸灸,仍與返陽丹、當歸四逆加吳茱萸生薑湯,慎勿與尋常利小便之藥。尋常利小便之藥者,多是冷滑藥,此陰毒氣在小腹所致也。守真云:大凡治病,必先明此寒暑燥濕風火六氣,最為要也。故曰其治病之法,以寒治熱,以熱治寒,以清治溫,以濕治燥,乃正治之法也,又云:逆治,所謂藥氣逆病之氣也,其病輕微,則當如此治。其病重,當從反治之法,其反治者,亦名從治,所謂從順於病之氣也,是故經曰以熱治熱,以寒治寒。治熱非謂病氣熱甚,更以熱性之藥治之,本是寒性之藥,反熱佐而服之。所謂病氣熱甚,藥氣反寒,病熱極甚,而拒其藥寒,寒攻不入,寒熱相爭,則其病轉加也。故用寒藥,反熱佐而服之,令藥氣與病氣不相違忤,其藥性寒,熱服下咽之後,熱體既消,寒性乃發,由是病氣隨愈。其餘皆仿此。然正治之法,猶君刑臣過,逆其臣性而刑之矣,故熱病不甚,治之以寒,逆其病氣,而病自除矣。反治之法,猶巨諫君非,順其君性而說之,其始則從,其終則逆,可以諫君失其邪而歸於正也。《素問·至真要大論》云:寒者熱之,熱者寒之,從者逆之,順者從之。王冰注云:病微猶救人火,得木而焫,得火而燔,可以水滅之,故逆其性氣而折之,病之氣微,而攻之以寒。病濕猶救龍火,得濕而焫,遇水而燔,不知其性,以水折之,以濕攻之,適足以光焰詣天,物窮方止矣。識其性者,反常之理,以人火逐之,則焰灼自消,炎光撲滅。然逆之謂以寒攻熱,以熱攻寒,從之謂逆難入,從其性用,不必皆同,是以下又曰逆者正治,從其反治。從小從多,觀其事也,此之謂呼。

論小兒瘡疹

《活人書》云:小兒瘡疹,與傷寒相類,頭痛身熱,足冷脈數。疑似之間,只與升麻解肌,兼治瘡子,已發未發皆可服,但不可下,瘡疹發熱在表,尤不可轉瀉。世人不學,乃云初覺以藥利之,宜其毒也,誤矣。又云:疹痘已出,不可疏轉。出得已定,或膿血大甚,卻用疏利,亦非也。大抵瘡疹,首尾不可下。小兒身熱,耳尻冷,咳嗽,而用利藥,即毒氣入內,殺人!錢氏曰:瘡疹始出之時,五臟訶見,惟腎無候,但見平證耳,尻冷耳涼是也。論瘡疹,尻耳俱屬腎,其居北方,主冷也。若瘡黑陷,耳尻反熱者,為逆是也,若用牛李膏、百祥丸各三服不愈者,死。病此瘡疹,當乳母慎口,不可令飢,受風冷,必歸於腎,變黑難治也。有大熱,利小便,有小熱,宜解毒。若黑紫干陷者,百祥丸下之,不黑者,慎勿下。更時月輕重,故春夏為順,秋冬為逆,冬月腎旺,又盛寒,病多歸腎。變黑者,無問何時,十難救一。又曰:瘡疹始出,未有他證,不可下也,但當用平和之藥,頻用乳食,不受風冷耳。如瘡疹三日不出,出不快者,即微發之。微發不出,即加藥發之。加藥不出,即大發之。出後不多,若反脈平無證者,即瘡疹稀少,不可更發也。腎旺發薄,土不剋水,故脾虛寒戰,則難治矣。所以百祥丸者,瀉膀胱之腑,腑若不實,臟自不盛也。何以不瀉腎?曰:腎主虛,不受瀉,故二服不效,反加寒而死矣。守真云:小兒瘡疹未出,誤以熱藥汗之致陽氣轉甚,則重密出不快,多致黑陷而死。恐是斑疹,未敢服藥,以誤小兒諸病多矣。亦不知古人留寒涼之藥,通治驚風熱積。設是斑疹,使熱稍退而稀少出快,得痊除愈也,若用涼膈散,為妙耳。《閻孝忠集·小兒論》未達錢氏本意,不明造化之理,反妄言黑陷為寒,及云斑瘡始終不可服涼瀉之藥。後人因之,反致熱甚黑陷而死者。閻公豈不詳錢氏本方,治斑瘡黑陷者牛李丸、百祥丸,寒藥利之,而多獲痊可,不救必死,為熱豈不明哉!夫斑瘡黑陷者,無不腹滿喘急,而小便赤而不通,豈非熱極者也,豈反能為寒耶!《素問》云:諸痛癢瘡瘍,皆屬於火。