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古今醫案按

作者
俞震篡
朝代
年份
公元1778年

自敘

孟子言梓匠輪輿能與人規矩不能與人巧巧者何變通之謂也巧固不能使人其實不出規矩人可即規矩以求巧而巧自無方是亦不啻使之矣醫之道將毋同自古迄今醫書多不勝紀一病必立一門一門必立數法究之法有盡病無盡一病之變已無盡或萃數病於一人之身其變更無盡醫之法於是乎幾窮蓋以法也者不過梓匠輪輿之規矩病不依規矩以為患醫第循規矩以為治常者生焉變者死焉轉恨醫之法未備也不知法豈能備要在乎用法者之巧耳聞之名醫能審一病之變與數病之變而曲折以赴之操縱於規矩之中神明於規矩之外靡不隨手而應始信法有盡而用法者之巧無盡也成案甚夥醫之法在是法之巧亦在是儘可揣摩惜向來刊行醫案醇疵互收一為去取而巧者愈見此予所以復有古今醫案之選也惟是彼之所謂巧者自今視之猶規矩也倘執巧以為巧而不更加變通則巧反成拙故予於每條下妄據鄙見以按之辨其真偽別其是非晰其同中之異表其青出於藍或綜數事為數語以櫽括其大略或纂述舊說新說以補諸案之未逮隨選隨錄隨錄隨按不憚煩詞竊附舉隅之意第恐載籍極博見聞有限譬諸審曲面勢者能免斫而小之之譏乎然欲求巧於規矩敢不擇材以削𧉅爰自甲午冬月為捉筆之始至戊戌春月乃得蕆事時年已七十閱歷既多或片詞之可取爰付剞劂質之海內諸同志

乾隆四十三年歲在著雍奄茂之寎月既望惺齋俞震書於酌古堂

凡例

一是編匯選名醫成案所選必擇精當如江氏類案入選頗多亦不過十之三四其餘僅選十之一二而已此外見諸史傳及說部雜書或有新意或立奇法者間採一二條俾廣見聞

一所選皆有議論有發明之案庸淺及怪誕不經者概刪去其有病同而治同雖出兩人止錄一家同之中必取前輩或後輩之闡發勝於前輩則取後舍前亦無拘也

一治病所憑在脈故敘證而兼敘脈者始選之若不載脈象但侈治驗入選奚益蓋治病之難難於識病識病之難難於識脈也然集中間收不載脈者必辨證詳明或治法新奇或立論高超不得以不載脈象而棄之略備數條以擴識見

一前人案中或涉鄙俚矜誇之語概削去只存其脈證方論以為後人認病之法偶有文繁及詞晦者僭為修飾之不敢竄改其意亦僅條達其辭以便觀覽而已知我者諒不我罪

一近日名醫有年長於我者有年少於我者其治奇病著奇驗必錄之今並附入此皆生平目擊並非得之傳聞若得之傳聞者姑為闕疑不敢以誤傳誤

一成案以年代先後為編次間有顛倒者因病情相似連類以便覽年代所不計也至於稱謂前人或名或字或別號及鄉里就人所易曉者稱之不拘一律

一是編列為十卷各分門類以便查閱至門類十三科實未能全只就昔人有成案者選之每門多寡不拘會心者聞一知十可推廣得其旨矣

一各案引用之方不能備錄間有附於案中及案後者恐卷帙繁冗錄亦不詳嗣有古今經驗方按續出問世

一諸案所載有妙義者議論精詳方藥切當者以及敘脈病因證候緊要關鍵處均加密點若震自為按斷之語概不敢置密點以俟高賢之教正

卷一

中風

唐書載許允宗初仕陳為新蔡王外兵參軍時柳太后感風不能言脈沉而口噤允宗曰口不下藥宜以湯氣蒸之令藥入腠理周時可瘥遂造黃耆防風湯煮數十斛置床下氣如煙霧熏蒸之而得語遂超拜義興太守

震按書稱允宗醫術若神曾曰醫者意也在人思慮即此條思慮巧矣然僅可治真中風內經所謂其有邪者漬形以為汗也邪從汗解故得語若概試諸不能言者決無效又按羅謙甫治史太尉冬月坐火爐左側覺面熱左頰微汗旋出外因左頰疏緩被風寒客之右頰急口喎於右脈浮緊按之洪緩羅用升麻湯加桂枝白芷兼灸地倉頰車穴此治風中陽明經之表證也趙僧判半身不遂語言不出神昏面紅耳聾鼻塞六脈弦數羅謂中藏者多滯九竅中府者多著四肢今臟腑俱受邪先用三化湯行之通其壅滯使清氣上升充實四肢次與至寶丹安心養神通利九竅五日音聲出語言稍利惟行步艱難又刺十二經之井穴以接經絡隨四時脈症加減用藥百日方愈此治中腑兼中臟之裡證也皆風邪實證也張安撫半身不遂語言謇澀自汗惡風痰嗽不寐羅謂風寒傷形憂恐忿怒傷氣經云形樂志苦病生於脈神先病也邪風加之動無常處治病必求其本邪氣乃服用加減沖和湯汗加黃耆嗽加五味其晝夜不睡因心事煩冗心火上乘陽分衛氣不得入於陰用硃砂安神丸遂得寐諸證漸減惟右肩臂痛經云虛與實鄰決而通之又云下陷者灸之為陽氣下陷入陰中故肩膊痛不能動宜以火導之補之乃於右肩臂上肩井穴先針後灸隔一月再灸肩井次於尺澤穴各灸二十八壯引氣下行與正氣相接遂能運動仲夏用清肺飲子秋分用益氣調營湯全愈此治中經兼中腑本虛標實之症也許允宗所治亦系本虛標實者但病起於暴故用蒸法亦如通關散之取嚏稀涎散之探痰也

丹溪治浦江鄭君年近六旬奉養膏粱仲夏久患滯下又犯房勞一夕如厠。忽然昏僕撒手遺尿目上視汗大出喉如拽鋸呼吸甚微其脈大而無倫次部位可畏之甚此陰虛而陽暴絕也急令煎人參膏且與灸氣海穴艾壯如小指至十八壯右手能動又三壯唇微動參膏成與一盞至半夜後盡三盞眼能動盡二斤方能言而索粥盡五斤而利止十數斤全安

震按此種病今常有之醫所用參不過一二錢至一二兩而止亦並不知有灸法無效則諉之天命豈能於數日間用參膏至十餘斤者乎然參膏至十餘斤辦之亦難矣惟能辦者不可不知有此法

趙以德云余嘗治陳學士敬初因醮事跪拜間就倒僕汗如雨診之脈大而空虛年當五十新娶少婦今又從跪拜之勞役故陽氣暴散正若丹溪治鄭義士之病同急煎獨參濃湯連飲半日汗止神氣稍定手足俱縱喑而無聲遂於獨參湯中加竹瀝開上湧之痰次早悲哭一日不已以言慰之遂笑復笑五七日無已時此哭笑者為陰虛而勞火動其精神魂魄之藏氣相併故耳正內經所謂五精相併者心火併於肺則喜肺火併於肝則悲是也加連柏之屬瀉其火更增荊瀝開其閉八日笑止手動一月能步矣

震按此條與前條大同小異而所以治其小異處立言用藥綽有精義可見古人善能模仿成法又不蹈襲成法也

以上所選實症虛症分途異治誤用則死李士材所謂治中風者必須分別閉與脫二症明白此下手第一要著

丹溪治一婦人年六十餘手足左癱不言而健有痰以麻黃羌活南星全蠍乳香沒藥木通茯苓甘草紅花為末酒下未效時春脈伏而微又以淡鹽湯入韭汁每早一碗吐之至五日仍以茯苓白朮陳皮甘草厚朴菖蒲日進二服又以川芎豆豉山梔瓜蒂韭汁鹽湯吐甚快後以四君子湯服之另以川歸酒芩紅花木通厚朴黏子蒼朮南星牛膝茯苓為末酒糊丸服十日後微汗手足微動而言

震按前條脫症脈大無倫此條閉症脈伏而微非有確見敢用此兩路重藥乎須知症與脈宜合參如此條左癱不言矣而健又有痰其得間在此與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似

又按丹溪治肥人中風口喎手足麻廢左右俱作痰治以蔞南星二朮羌活桂枝威靈仙甘草花粉等好吃麵加附子煎入竹瀝薑汁更加少酒行經此大法也故治中風二十六案用此加減者甚多其餘以四君六君或合四物或再加連天麻殭蠶竹瀝等或合風藥更有加全蠍地龍者又有用小續命湯搜風湯羌活愈風湯烏藥順氣散蘇合香丸者皆不載脈象若何何以效法故不並錄

虞恆德治一婦年五十七身肥白春初得中風暴僕不知人事身僵直口噤不語喉如拽鋸水飲不能入六脈浮大弦滑右甚於左以藜蘆末一錢加麝香少許灌入鼻竅吐痰升許始知人事身體略能舉動急煎小續命湯倍麻黃連進二服覆以衣被得汗漸甦醒能轉側但右手足不遂語言謇澀復以二陳湯加芎芍藥防等合竹瀝薑汁日進二三服若三四日大便不利則不能言語即以東垣導滯丸或潤腸丸微利之則言語復正如此調理至六十餘得他病而卒

震按此條與上丹溪案俱以實邪治而效可見辨證宜真不得專守景岳非風之論先有成見在胸也如薛立齋善於用補而治艾郭武牙關緊不能言左體癱口眼牽動神昏欲絕六脈沉細而澀謂此中寒濕非中風也亦用吐痰藥及至寶丹繼以五積散加木香南星附子而人蘇後大便洞利痰積而全愈臨斯證者治虛寒治風痰固宜對勘

薛立齋治一人年六十餘素善飲酒兩臂作痛服祛風治痿之藥更加麻木發熱體軟痰湧腿膝拘痛口噤語澀頭目暈重口角流涎身如蟲行癢起白屑立齋曰臂麻體軟脾無用也痰涎自出脾不能攝也口斜語澀脾氣傷也頭目暈重脾氣不能升也癢起白屑脾氣不能榮也遂用補中益氣湯加神麯半夏茯苓三十餘劑諸症悉退又用參朮膏而愈

一婦人懷抱鬱結筋攣骨痛喉間似有一核服烏藥順氣散等藥口眼喎斜臂難伸舉痰涎愈甚內熱晡熱食少體倦立齋云鬱火傷脾血燥生風所致用加味歸脾湯二十餘劑形體漸健飲食漸加又服加味逍遙散十餘劑痰熱少退喉核少利更用升陽益胃湯數劑諸證漸愈但臂不能伸此肝經血少用地黃丸而愈

秀才劉允功形體魁偉不慎酒色因勞怒頭暈仆地痰涎上湧手足麻痹口乾引飲六脈洪數而虛薛以為腎經虧損不能納氣歸源而頭暈不能攝水歸源而為痰陽氣虛熱而麻痹虛火上炎而作渴用補中益氣合六味丸治之而愈其後或勞役或入房其病即作用前藥隨愈

憲幕顧斐齋左半身並手不遂汗出神昏痰涎上湧王竹西用參耆大補之劑汗止而神思漸清頗能步履後不守禁左腿自膝至足腫脹甚大重墜如石痛不能忍其痰甚多肝脾腎脈洪大而數重按則軟澀立齋朝用補中益氣湯加黃柏知母麥冬五味煎送地黃丸晚用地黃丸料加知數劑諸證悉退但自弛禁不能全愈耳

震按此四案理精法密學者所當熟玩

車駕王用之卒中昏憒口眼喎斜痰氣上湧咽喉有聲六脈沉伏此真氣虛而風邪所乘以三生飲一兩加人參一兩煎服即蘇立齋曰若遺尿撒手口開鼾睡為不治用前藥亦有得生者夫前飲乃行經絡治寒痰之藥有斬關奪旗之功每服必用人參兩許駕馭其邪而補助真氣否則不惟無益適足以取敗矣

震按此治中寒寒痰壅塞氣道之藥肥人脈沉伏無火象者可用之若脈微細者必加人參實非中風藥也折肱漫錄云三生飲施於中風之寒症妙矣或有虛火沖逆熱痰壅塞以致昏憒顛仆者狀類中風恐烏附非所宜服立齋治王進士失於調養忽然昏憒謂是元氣虛火妄發挾痰而作急灌童便神思漸爽更用參耆各五錢歸各三錢元參柴胡山梔炙草各一錢服之少定察其形倦甚又以十全大補湯加麥冬五味治之而安予從弟履中年方強壯以勞心憂鬱而得斯證痰升遺溺眼斜視逾時不醒竟類中風亦灌以童便而蘇此等證候皆火挾痰而作斷非三生飲所可治者並薑湯亦不相宜也同一卒然昏憒而所因不同須細審之

太平廣記載唐梁新見一朝士診之曰風疾已深請速歸去其朝士復見鄜州高醫趙鄂診之言疾危與梁說同惟云只有一法請吃消梨不限多少咀齧不及絞汁而飲到家旬日依法治之而愈此亦降火消痰之驗也

孫東宿治程曉山年四十誕辰慶賀宴樂月餘忽謂孫曰近覺兩手小指及無名指掉硬不舒亦不為用口角一邊常牽扯引動幸為診之六脈皆滑大而數浮而不斂其體肥其面色蒼紫乃曰據脈滑大為痰數為熱浮為風蓋濕生痰痰生熱熱生風也君善飲故多濕近又荒於色故真陰竭而脈浮此手指不舒口角牽扯中風之兆也所喜面色蒼紫其神藏雖病猶可治切宜戒酒色以自保愛立方用二陳湯加滑石為君芩連為臣健脾消痰撤濕使從小便出加膽星天麻以定其風將竹瀝薑汁三拌三曬仍以竹瀝糊丸取竹瀝引諸藥入經絡化痰外又以天麻丸滋補其筋骨標本兩治服二料幾半年不惟病痊且至十年無恙迨五十歲賀壽如舊召妓宴樂亦如舊甘酒嗜飲荒淫而忘其舊之致疾也手指掉硬口角牽引尤甚月餘中風右體癱瘓矣再邀孫診之脈皆洪大不斂汗多不收呼吸迫促孫曰此下虛上竭之候蓋腎虛不能納氣歸元故汗出如油喘而不休雖和緩無能為矣閱二十日而卒

震按醫書謂凡人大指次指麻木不仁者三年內須防中風當遠房幃絕嗜欲戒酒戒厚味以杜其患觀此案可為養生者之金鑑矣

東宿曰潘見所年四十七微覺陽痿其脈上盛下虛上盛為痰與火下虛為精元弱宜戒色慎怒恐痰生熱而熱生風將有中風之患次年中秋連宵酒色渠於色後慣用鹿角膠三錢人參一錢酒送下至是加倍服之十七日左手陡然顫動重不能舉十八日左邊半體手足皆不用矣予始觀面色赤口微喎向右唇麻左癱診之左弦大右滑大先用烏藥順氣散一帖服後昏睡半日醒覺面更加赤喎亦稍加知痰盛使然即以二陳湯加全蠍殭蠶天麻黃芩石菖蒲紅花秦艽煎沖竹瀝薑汁一日兩進晚更與活絡丹服至第六日手指稍能運動足可依棹而立予喜曰機動矣改用歸芍六君子湯加紅花鉤藤天麻竹瀝薑汁服二十帖行可二十步矣手指先麻木不知痛癢至是能執物繼用天麻丸五子全鹿丸調理幸其斷酒絕欲百日全愈此證予歷治歷效者良由先為疏通經絡活血調氣然後以補劑收功惟經絡疏通宿痰磨去補之必效此治類中風之法也

震按此條先散後補亦緣病初無卒僕昏憒之症且脈滑大故可從容施治耳若云必先疏通經絡磨去宿痰然後補之得效又屬呆板方法矣

楊季衡稟豐軀偉年近七旬得半身不遂證二年矣病發左半口往右喎昏厥遺溺云間施笠澤以參附療之稍安喻嘉言曰其脈軟滑中時帶勁疾是痰與風雜合之症又內熱與外寒雜合之症房幃不節精氣內虛膏粱蘊熱久蒸脾濕為痰痰阻竅隧而衛氣不周外風易入是以雜合而成是症及今大理右半脾胃之氣以運出左半之熱痰虛風此其間有微細曲折非只溫補一端所能盡也或曰痰熱先宜中右何以反中左既已中左何以反治右耶喻曰此正病機之最要者向為丹溪等說病在左血多病在右氣多教人如此認症不知內經但言左右者陰陽之道路夫左右既為陰陽往還之道路何嘗可偏執哉況左半雖血為主非氣以統之則不流右半雖氣為主非血以麗之則易散故病在一偏者治宜從陰引陽從陽引陰從左引右從右引左譬之樹木有偏枯者將溉其枯者乎抑溉其未枯者使榮茂而因以條暢其枯者乎此證之脈軟為虛滑為痰勁疾為風病因雜合必須用雜合之藥而隨時令以盡無窮之變術是主藥冬月佐乾薑附子以暫撤外寒而內熱反得宣泄春夏秋則佐以羚羊角柴胡知母石膏使內蘊之熱不與時令之熱相蒸灼再刺手足四末以泄榮血而通氣恐熱痰虛風久而成癘也

震按偏枯昔人多謂左屬血虛右屬氣虛自得嘉言之論其理始明而隨時換藥及刺四末尤見巧妙因思幼讀內經至九宮八風篇曰風從太乙所居之鄉來為實風主生長萬物從其沖後來為虛風傷人者也聖人避虛風如避矢石豈非確指外風乎又云其有三虛而偏中於邪風則為擊撲偏枯擊僕者如人被擊而僕即今之卒倒者是擊僕以偏枯連舉則猝倒而不偏枯者非中風矣但所謂三虛者乘年之衰逢月之空失時之和是運氣時令之虛而非人身之虛也何以中風皆作人虛治乎及讀生氣通天論風者百病之始也清靜則肉腠閉拒雖有大風苛毒弗之能害又云風雨寒熱不得虛邪不能獨傷人又曰虛邪之風與其身形兩虛相得乃客其形是確指虛人而後中於虛風也然猶系因虛受風故靈樞又有真氣去邪氣獨留發為偏枯之說偏枯難療二語盡之再讀通評虛實論凡治消癉僕擊偏枯痿厥氣滿發逆肥貴人則膏粱之疾也此條暗包痰飲濕熱陰虛陽虛諸候並未嘗偏中於邪風矣蓋肥貴人自然慎避邪風而膏粱之變風從內生劉李朱三家從此悟入大凡治病必求於本擊僕偏枯以虛為本也

劉宗厚玉機微義曰予嘗居涼州即漢之武威郡也其地高阜四時多風少雨土藝黍粟引泉灌溉天氣常寒人之氣實腠密每見中風暴死者有之蓋折風燥烈之甚也時洪武乙亥秋八月大風起自西北甘州城外路死者甚眾予始悟經謂西北之折風傷人至病暴死之旨不誣人未經其所雖讀經文莫不有疑者也醫可易言哉又王肯堂靈蘭要覽曰里中一老醫右手足廢而不起床者二年矣人皆傳其必不起過數月遇諸途訊之吾之病幾危矣始服順氣行痰之藥了無應驗薄暮神志輒昏度不可服命家人煎進十全大補湯即覺清明遂服之浹數日能扶策而起無何則又能捨策而步矣經云邪之所湊其氣必虛吾治其虛不理其邪而邪自去吾所以獲全也余曰有是哉使服順氣疏風之散不輟者墓木拱矣然此猶拘於成法不能因病而變通隨時而消息故奏功稍遲使吾早為之當不至是也姑書之以俟明者採焉讀此二則益信塞外多真中江南多類中劉李朱三家之說張景岳非風之論洵為軒岐功臣至明季繆仲淳立論謂真陰虧而內熱甚者煎熬津液凝結為痰壅塞氣道不得通利熱極生風亦致猝然僵仆類中風症此即內虛暗風初用清熱順氣開痰次用治本或益陰或補陽其藥以二冬二地菊花枸杞胡麻桑葉首烏柏仁蒺藜花粉鹿茸虎骨膠霞天膏梨膏竹瀝桑瀝人乳童便等出入互換另制機杼今臨症指南中風一門大半宗此又可補劉李朱張所未備矣至喻西昌論侯氏黑散謂用礬石以填空竅堵截風路此好奇之談最足誤人夫藥之入胃不過氣味傳布臟腑經絡耳豈能以礬嵌刷之耶冷食四十日藥積腹中不下腸胃誠填塞矣谷不納而糞不出將如之何學醫者慎勿妄試

類中

王節齋治一壯年忽得暴病如中風口不能言目不識人四肢不舉急投蘇合香丸不效王偶遇聞之詢其由適方陪客飲食後忽得此證遂教以煎生薑淡鹽湯多飲探吐之吐出飲食數碗而愈

鄭顯夫年六十餘因大怒遂昏僕四肢不用丹溪曰怒則火起於肝手足厥陰二經之氣閉而不行故神無知怒甚則傷於筋縱其若不容故手足不用乃以連柏瀉其上逆之火香附降其肝氣一二日神智漸回再調其氣血全愈

有一婦人先胸脅脹痛後四肢不收自汗如雨小便自遺大便不實口緊目瞤或以為中臟甚憂請薛立齋視之非也若風既中臟真氣既脫惡證既見禍在反掌安能延至十日乃候其色面目俱赤而或青診其脈左三部洪數惟關尤甚乃知胸乳脹痛肝經血虛肝氣痞塞也四肢不收肝經血虛不能養筋也自汗不止肝經血熱津液妄泄也小便自遺肝經熱甚陰挺失職也大便不實肝木熾盛克脾土也遂用犀角散四劑諸證頓減又用加味逍遙散調理而安

太史楊方壺夫人忽然暈倒醫以中風之藥治之不效迎李士材診之左關弦急右關滑大而耎本因元氣不足又因怒後食停乃進理氣消食藥得解黑屎數枚急改用六君子加薑汁服四劑而後暈止更以人參五錢半夏各三錢茯苓歸身各二錢加減調理兩月即愈此名虛中亦兼食中

給諫晏懷泉夫人先患胸腹痛次日卒然暈倒手足厥逆時有醫者以牛黃丸磨就將服矣士材診之六脈皆伏惟氣口稍動此食滿胸中陰陽痞隔升降不通故脈伏而氣口獨見也取陳皮砂仁各一兩姜八錢鹽三錢煎湯灌之以指探吐得宿食五六碗六脈盡見矣左關弦大胸腹痛甚知為大怒所傷也以木香青皮橘紅香附白朮煎服兩劑痛止更以四君子加木香烏藥調理十餘日方瘥此是食中兼氣中

震按此二條與節齋丹溪所治同中有異是善學古人者故並錄之

章仲輿令愛在閣時昏暈不知人蘇合香丸灌醒後狂言妄語喃喃不休士材診之左脈七至大而無倫右脈三至微而難見正所謂兩手脈如出兩人此祟憑之脈也線帶系定二大拇指以艾炷灸兩介甲至七壯鬼即哀詞求去服調氣平胃散加桃奴數日而祟絕此即惡中也

易思蘭治瑞昌王孫毅齋年五十二素樂酒色九月初夜起小解忽倒地昏不知人目閉氣粗手足厥冷身體強硬牙關緊閉諸醫有以為中風者有以為中氣中痰者用烏藥順氣散等藥俱不效又有用附子理中湯者愈加痰響五日後易診之六脈沉細緊滑愈按愈有力乃曰此寒濕相搏痓症也痓屬膀胱當用羌活勝濕湯其兄宏道問曰病無掉眩知非中風然與中氣中痰夾陰三者相似先生獨云痓病但吾宗室之家過於厚曖者有之何由得寒濕而成痓病耶易曰運氣所為體虛者得之本年癸酉歲火不及寒水侮之季夏土旺土為火子即能制水七月八月主氣是濕客氣是水寒水得令不伏土製是以寒濕相搏太陽氣鬱而不行其證主項背強直卒難回顧腰似折項似拔乃膀胱經痓病也其脈沉細緊滑沉為病在裡細為濕緊為寒中又有力而滑此寒濕有餘而相搏也若虛證之脈但緊細而不滑若風脈當浮今脈不浮而沉且無掉眩等證何為中風若痰氣之脈不緊今脈緊而體強直何言中氣中痰痓病詩云強直反如弓神昏似中風痰流唇口動瘛瘲與癇同乃先以稀涎散吐痰一二碗昏憒即醒隨進勝濕湯六劑全愈以八味丸調理一月精氣復常

震按類中有十種曰中氣中食中寒中暑中濕中惡中痧中瘴痰中虛中散見諸書當薈萃而詳辨之其異於中風者雖卒倒昏憒而無偏枯渦斜也其治之異於中風者惟虛中宜補而余皆不宜補也只在臨證時審其輕重淺深耳至如名醫類案有虛風一門臨證指南有肝風一門總不出繆氏內虛暗風四字類案謂陰虛者涼肝補腎陽虛者溫肺健脾誠為要言然其法已備於中風門中似不必另立名色至指南所載泄木安胃鎮陽熄風濁藥輕投辛甘化風種種妙義直駕古人而上之又洗繆氏之髓者矣特是議論雖精仍屬景岳所謂非風之治法耳集書者以一類而分二門未免頭上安頭之病

傷風

江少微治黃三輔年逾四旬醉飲青樓夜臥當風患頭痛發熱自汗盜汗飲食不進醫治十餘日罔效診得六脈浮洪重按豁然此飲酒當風名曰漏風投以白朮澤瀉酒煎服而熱退汗仍不止心口如水此思慮所致與歸脾湯加麻黃根桂枝十服而愈頭痛不已用白蘿蔔汁吹入鼻中立止

張路玉治沈懋甫仲子年十七每傷風即吐血夢泄此肝臟有伏火火動則招風也蓋肝為藏血藏魂之地肝不藏則血隨火炎魂不寧則精隨夢泄遂與桂枝湯加龍骨牡蠣四劑而表解血止桂枝湯主和營散邪加龍牡以鎮肝安魂封藏固則風不易入魂夢安則精不妄動矣若以其火盛而用知柏之屬鮮有不成虛損者

震按傷風是輕病然有傷風不醒即成癆之說今人犯此者甚多大約喜於色欲及常多夢泄之輩內經謂勞風法在肺下太陽引精者三日中年者五日不精者七日咳出青黃涕如膿不出則傷肺死蓋引精者腎臟充固太陽引少陰以內守而自為外拒邪從痰出不致內留傷肺也不精即冬不藏精之義腎臟虧乏太陽餒而無援邪留難去傷風所由不醒也昧者峻用發散不知人愈虛邪更易入也或竟用滋補不知邪未清補之適以助長也此中之權衡在於醫者此際之調理在於本人耳

〔附傷風戴陽症〕石開曉病傷風咳嗽未嘗發熱自覺急迫欲死呼吸不能相續西昌診之見其頭面赤紅躁擾不歇脈亦豁大而空謂曰此證頗奇全似傷寒戴陽症何以傷風小恙亦有之急宜用人參附子等藥溫補下元收回陽氣不然子丑時一身大汗脫陽而死矣渠不信及日落陽不用事愈慌亂不能少支忙服前藥服後稍寧片刻又為床側添同寢一人逼出其汗如雨再用一劑汗止身安咳嗽俱不作詢其所由云連服麻黃藥四劑遂爾躁急欲死然後知傷風亦有戴陽證與傷寒無別總因其人平素下虛是以真陽易於上越耳

中寒

吳球治一人暑月遠行渴飲泉水至晚以單席陰地上睡頃間寒熱吐瀉不得身痛如刀刮醫曰此中暑也進黃連香薷飲及六和湯隨服隨厥吳診其脈細緊而伏此中寒也眾皆笑曰六月中寒有是事乎吳曰人肥白素畏熱好服黃連及益元散等涼劑況途中飲水既多又單席臥地寒邪深入當以附子理中湯大服乃濟用之果效

震按中寒一門喻嘉言論之最精然此證易辨無甚詭幻惟內寒外熱格陽戴陽者不可認錯此又當於傷寒門細研之蓋中寒與傷寒不同也類案載一木商久立風雨濕地衣服盡濡患寒熱交作遍身脹痛欲人擊打莫知為何病服藥罔效忽思燒酒熱飲數杯覺快數飲至醉而愈可見中寒之易治矣又載吳御醫治富翁中寒用生附子三枚重三兩作一劑他醫減半進之病遂已吳復診已知之何減吾成藥也吾投三枚將使活三年今止活年半耳後年余復發而卒此等邪說殊不可信夫藥以治病中病即止太過則變生他病矣是人服附子枚半病已愈則不宜多至三枚也若必須三枚則枚半未能愈其病也乃云吾投三枚使活三年是以之延年非以之治病何不投三十枚俾活三十年乎

傷寒

許學士治鄉人邱生者病傷寒發熱頭痛煩渴脈雖浮數而無力尺以下遲而弱許曰雖麻黃證而尺遲弱仲景曰尺中遲者營氣不足未可發汗用建中湯加當歸黃耆翌日脈尚爾其家索發汗藥言幾不遜許忍之只用建中調營而已至五日尺部方應遂投麻黃湯二服發狂須臾稍定略睡已得汗矣信乎醫者當察其表裡虛實待其時日若不循次第取效暫時虧損五臟以促壽限何足貴也

〔附南史〕範云初為梁武帝屬官時武帝有九錫之命云忽感傷寒恐不得預慶事召徐文伯診視問曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易正恐二年後不起耳云曰朝聞道夕死可矣況二年乎文伯於是先以火煅地布桃葉鋪席置云其上頃刻汗出以溫粉撲之翌日遂愈云甚喜文伯曰不足喜也後二年果卒夫取汗先期尚促壽限況不顧表裡不待時日欲速愈者耶故書此為戒

〔附〕樓全善曰嘗治尋衣撮空得愈者數人皆用大補氣血之劑惟一人兼瞤振脈代遂於補劑中加桂二分亦振止脈和而愈

一人病傷寒初嘔吐俄為醫下之已八九日而內外發熱許診之當用白虎加人參湯或曰既吐復下宜重虛矣白虎可用乎許曰仲景云若吐下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱者白虎加人參湯蓋始吐者熱在胃脘今脈洪滑口大渴欲飲水舌乾燥而煩非人參白虎不可也

一人病傷寒心煩喜嘔往來寒熱醫以小柴胡與之不除許曰脈洪大而實熱結在裡小柴胡安能去之仲景云傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯三服而病除

一人太陽症因發汗不止惡風小便數足攣急屈而不伸脈浮而大許曰此證在仲景方中有兩條大同小異一則太陽病發汗遂漏不止惡風小便難四肢微急難以屈伸一則傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急一屬漏風小便難一屬有汗小便數不可混治此當用桂枝加附子湯三啜而汗止佐以芍藥甘草湯足便得伸

一舟子傷寒發黃鼻內痠痛身與目如金小便赤而數大便如常或欲用茵陳五苓許曰非其治也小便和大便如常則知病不在臟腑今眼睛疼鼻痠痛是病在清道中若下大黃必腹脹為逆宜用瓜蒂散先含水次搐之鼻中黃水盡乃愈

一武官為寇執置舟中𦪗板數日得脫乘飢恣食良久解衣捫蝨次日遂傷寒自汗而鬲不利一醫作傷食而下之一醫作解衣中邪而汗之雜治數日漸覺昏困上喘息高許診之太陽下之表未解微喘者桂枝加厚朴杏仁湯此仲景法也指令醫者治此藥一啜喘定再啜熱緩微汗至晚身涼而脈已和矣醫曰某平生未嘗用仲景方不知其神捷如此

一婦人患熱入血室證醫者不識用補血調氣藥延滯數日遂成血結胸或勸用小柴胡湯許曰小柴胡已遲不可行也惟刺期門穴斯可矣予不能針請善針者治之如言而愈或問曰熱入血室何為而成結胸也許曰邪氣傳入經絡與正氣相搏上下流行遇經水適來適斷邪氣乘虛而入血室血為邪迫上入肝經肝受邪則譫語而見鬼復入膻中則血結於胸也何以言之婦人平居血藏於肝未受孕則下行為月水既妊則中蓄以養胎已產則上壅以為乳皆此血也今邪氣蓄血並歸肝經聚於膻中結於乳下故手觸之則痛非湯劑可及故當刺期門也

震按仲景傷寒論猶儒書之大學中庸也文詞古奧理法精深自晉迄今善用其書者惟許學士叔微一人而已所存醫案數十條皆有發明可為後學楷模惜限於卷帙不能全錄留此數則以窺一斑

項彥章治一人病發熱惡風自汗氣奄奄勿屬醫作傷寒治發表退熱而益劇項診其脈陰陽俱沉細且微數以補中益氣進之醫曰表有邪而以參耆補之邪得補而愈甚必死此藥矣項曰脈沉里病也微數者五性之火內煽也氣不屬者中氣虛也是名內傷經云勞者溫之損者益之飲以前藥而驗

震按名醫類案有內傷一門此條亦在其內但予細觀諸案所敘病證皆與傷寒彷彿則其病之為傷寒為內傷惟在醫者之能辨耳非另有一種情形也東垣內外傷辨殊不足憑諸案皆以脈為辨大抵內傷之脈皆虛大無力或微數無力其藥不外補中益氣湯甘溫為主有風寒加入表藥有停滯加入消導有火亦加一二味涼藥無他奇巧故今採取數條編入傷寒溫暑各門刪去內傷免滋眩惑外感風寒者傷其形故曰傷寒勞役過度飲食失節者傷其氣故曰內傷此言受病之原也及其為病一般發熱頭疼惡風惡寒甚則痞悶譫妄豈可就其述病原而作憑據醫者見得真乃能分晰之曰彼是傷寒此是內傷亦如傷寒一門為虛為實為熱為寒頭緒紛紜聽人審辨故區而別之不若匯而參之之有所得也

李東垣治西臺椽葛君瑞二月中病傷寒發熱醫以白虎湯投之病者面黑如墨本證遂不復見脈沉細小便不禁東垣初不知也及診之此立夏前誤用白虎之故白虎大寒非行經之藥不善用之則傷寒本病曲隱於經絡之間或更以大熱之藥求以去陰邪則他證必起非所以救白虎也宜用溫藥之升陽行經者或難曰誤用大寒若非大熱何以救乎李曰本病隱於經絡間陽不升則經不行經行而本證見矣果如其言而愈

震按東垣所謂溫藥之升陽者想即桂枝乾薑細辛川芎柴之類耳誤於寒藥而不急救以熱藥有此一法

馮內翰之侄櫟年十六病傷寒目赤而煩渴脈七八至醫欲以承氣下之東垣診之脈雖七八至按之不鼓擊內經所謂脈至而從按之不鼓諸陽皆然此陰盛格陽於外非熱也與姜附之劑汗出而愈

〔附〕劉宗厚曰此與王海藏治狂言發斑身熱脈沉細陰症例同東垣又有治腳膝痿弱下尻臀皆冷陰汗臊臭精滑不固脈沉數有力為火鬱於內逼陰內外名陽盛拒陰用苦寒下之者此水火徵兆之微脈證治例之妙也

王海藏治侯輔之病脈極沉細內寒外熱肩背胸脅斑出十數點語言狂亂或曰發斑譫語非熱乎王曰非也陽為陰逼上入於肺傳之皮毛故斑出神不守舍故錯語如狂非譫語也肌表雖熱以手按執須臾冷透如冰與姜附等藥二十餘兩乃大汗而愈後因再發脈又沉遲三四日不大便與理中丸三日內約半斤其疾全愈侯公之狂非陽狂之狂乃失神之狂即陰也

〔附〕準繩載一人傷寒七八日服涼藥太過遂變身涼手足厥冷通身黑斑惟心頭溫暖診其六脈沉細昏沉不知人事亦不能語言狀似屍厥遂用人參三白湯加熟附子半枚乾薑二錢服下一時許斑色漸紅手足漸暖而甦醒然黑斑有因餘熱不清者又當以黃連解毒竹葉石膏湯調之而愈

羅謙甫治南省參議官常德甫至元甲戌三月間赴大都路感傷寒證邀羅治之兩手脈皆沉數外證卻身涼四肢厥逆發斑微紫見於皮膚唇及齒齦破裂無色咽乾聲啞默默欲眠目不能閉反側不安大便閉結此證乃熱深厥亦深變成狐惑其證最急詢之從者自初病感冒至今服發汗藥汗出極多漸至於此羅曰平昔膏粱積熱於內已燥津液又兼發汗過多津液重竭因轉屬陽明故大便難也急以大承氣下之得更衣再用黃連解毒湯病減大半復與黃連犀角湯數日而愈

〔附〕準繩載一婦人狐惑聲啞多眠目不閉惡聞食臭不省人事半月後又手足拘強脈數而微細先與竹瀝薑汁一盞服之忽胸中有汗腸鳴即目閉省人事遂用參入竹瀝薑汁飲之五六帖而愈

震按同是狐惑證虛實不同如此故並錄以便參考

浙東憲使曲公病召滄洲翁呂元膺往視翁察色切脈則面帶陽氣寸口皆長而弦蓋傷寒三陽合病也以方涉海為風濤所驚遂血菀而神懾血為熱所搏吐血一升許且脅痛煩渴譫語適是年歲運左尺當不應其輔行京醫泣告其左右曰監司脈病皆逆不祿在旦夕家人皆惶惑無措翁曰此天和脈無憂也為投小柴胡湯減參加生地黃俟其胃實以承氣湯下之愈

震按許學士以尺脈遲弱為營氣不足呂滄洲以左尺不應為天和脈二義亦皆古書所載非二公新得而引證恰當各奏功效由於診候熟而心思靈也

趙氏子病傷寒十餘日身熱而人靜六脈盡伏俚醫以為死人也弗與藥呂元膺診之三部舉按皆無其舌胎滑而兩顴赤如火語言不亂因告之曰此子必大發赤斑周身如錦紋夫脈血之波瀾也今血為熱邪所搏淖而為斑外見於皮膚呼吸之氣無形可依猶溝瀆之水雖有風不能成波瀾斑消則脈出矣及揭其衾而赤斑爛然即用白虎加人參湯化其斑脈乃復常繼投承氣下之愈發斑無脈長沙所未論元膺蓋以意消息耳

全本然傷寒旬日邪入於陽明俚醫以津液外出脈虛自汗進真武湯實之遂致神昏如熟睡其家邀元膺問死期切其脈皆伏不見而肌熱灼指告其家曰此必榮熱致斑而脈伏非陽病見陰脈比也見斑則應候否則蓄血耳乃視其隱處及小腹果見赤斑臍下石堅且痛拒按為進化斑湯半劑即斑消脈出復用韓氏生地黃湯逐其血是夕下黑血後三日腹又痛遂用桃仁承氣以攻之所下如前乃愈

震閱二案而知發斑蓄血有脈伏之一候然竊思斑未出而脈伏理或有之斑既透矣何以必待化斑脈始復耶吳又可有脈厥之說用承氣微下則脈出與此用白虎彷彿但發斑脈伏勢亦可畏上條妙在語言不亂次條雖神昏如睡由於誤服真武故皆憑證以醫之翁云見斑則應候思及蓄血已勉強矣

發斑情形種種不同再附數條以備覽

云間懷抱奇治一婦夏月飲火酒煩熱面赤發斑診其脈絕無懷曰此火鬱而熱極用梔豉湯加葛根厚朴黃連清之斑大出而脈遂見恰與此條大同小異又一人傷寒過經不解遍體黑斑唇口焦枯脈大便結以三黃石膏湯飲之痊此可與準繩所載黑斑一條合觀之又一婦熱入血室後發斑點以小柴胡湯加生地丹皮獲愈又一人身熱發斑胃有停滯脹悶不堪用枳消導藥而斑出熱退因信朱奉議所謂凡見斑不可專以斑治須察脈之浮沉病之虛實而分別用藥真至言也憶昔年婁縣小港葉念劬兄身熱發斑不透群用提斑藥無效予見其吐涎不止手足軟不能動脈大無力正合內傷發斑例用補中益氣湯而愈故友孝廉張素安兄尊壺身熱足冷目腫溏泄發斑不透其脈沉細無力正合陰症發斑例用真武湯加人參而愈此實效法海藏及準繩之治法也然舌不燥神不昏故可用溫補耳若夏秋時行疫病又多有以大黃黃連下之而斑出者蓋內邪之壅塞得通而斑出與虛寒之得溫補以鼓舞而斑出同一理也又生平見藍斑二人一則脈細神昏辭不治其藍斑之大者如棋子發爛而死一女人藍斑色如翠羽咯血齒衄舌紅不幹神不昏猶可扶行登圊用犀角地黃湯間以大黃微下之後竟愈又按龔雲林治一人夏月因勞倦飲食不節又傷冷飲得疾醫以時證治之不愈至十日苦身體沉重四肢逆冷自利清穀引衣自蓋氣難布息懶言語此脾受寒濕中氣不足之病也口乾但欲水不欲咽早晨身涼而生粟午後煩躁不欲去衣昏昏睡而面赤隱隱紅斑見於皮膚此表實裡虛故內虛則外證隨時而變遂用錢氏白朮散加升麻合本方之乾葛甘草以解其斑少加白朮茯苓以除濕而利小便人參藿香木香以安脾胃進飲食兩服而斑退身溫利止次服五味異功散治中湯一二服五日得平此仿完顏小將軍暑月內傷發斑治法也

副樞張息軒傷寒逾月既下而內熱不已脅及小腹偏左滿肌肉色不變俚醫以為風所中膏其手摩之浹旬其毒循宗筋流入於睪丸赤腫若匏刺潰之而左脅腫痛如故召呂診呂以關及尺中皆滑數而且芤因告之曰脈數不時則生惡瘡關內逢芤則內癰作脅之腫癰作膿也下之勿晚乃用保生膏作丸衣之以乳香而用硝黃作湯下之下膿五升許明日再圊下余膿立痊

震按此條以傷寒而變腸癰雖不多見亦不可不知觀其所告之言兩句出仲景傷寒論兩句出高陽生脈訣因思自明以前皆用此訣何近賢之痛詆不堪耶

芮子玉病傷寒乃陰隔陽證面赤足蜷躁擾不得眠而下利論者有主寒主溫之不一愈不能決呂元膺以紫雪匱理中丸進徐以冰漬甘草乾薑湯飲之愈且告之曰下利足蜷四逆證也苟用常法則上焦之熱彌甚今以紫雪折之徐引辛甘以溫里此熱因寒用也聞者皆歎服

震按此為陰盛隔陽亦曰下寒上熱滄州翁以寒藥裹熱藥與熱藥冷服義同其理精矣然閱各家醫案能識此證者亦不少至如陰中伏陽則惟有許學士一案其治鄉人李信道頭疼身溫煩躁指末皆冷胸中滿噁心六脈沉伏不見深按至骨則若有力更兩醫矣皆不識止用調氣藥許診之此陰中伏陽也仲景法中無此證世人患此者多若用熱藥以助之則為陰所隔絕不能導引真陽反生客熱用冷藥則所伏真火愈見澌滅非其治也須用破散陰氣導達真火之藥使水升火降然後得汗而解矣乃授破陰丹二百粒作一服冷鹽湯下不時煩躁狂熱手足躁擾其家大驚許曰俗所謂換陽也須臾稍定略睡身已得汗自昏達旦方止熱退而病除矣今考破陰丹方乃硫黃水銀等分熔結成砂加陳皮青皮分兩減半各為細末麵糊丸如桐子大而用至二百丸非許學士其誰能之此與陰隔陽用參附者似是而非從古無人論及可不謂發仲景之所未發哉

孫兆治一人傷寒五六日頭汗出自頸以下無汗手足冷心下痞悶大便秘脈沉緊或者以為陰結孫曰此即仲景所謂半在表半在裡脈雖沉緊不得為少陰病也投以小柴胡湯而愈蓋四肢冷脈沉緊似乎少陰然少陰多自利不當大便硬況頭者三陽同聚若三陰經則至胸而還今有頭汗出似乎陽虛故曰汗出為陽微然少陰額上冷汗同為陰毒矣故曰陰不得有汗今頭汗出知非少陰也與小柴胡湯設不了了者得屎而解仲景雖不立方可知其為大柴胡湯矣此亦陽症似陰之一種也

一道者患傷寒發熱汗出多驚悸目眩身戰掉眾醫有欲發汗者有作風治者有欲以冷藥解者延孫兆至兆曰太陽經病得汗而不解若欲解必復作汗腎氣不足汗不來所以心悸目眩身戰遂與真武湯三服微汗自出即解蓋真武湯附子白朮和其腎氣腎氣得行故汗得來仲景云尺脈弱者營氣不足不可發汗以此知腎氣怯則難汗也

震按此二條深得力於仲景可與許學士媲美

滑伯仁治一人病傷寒已經汗下病去而背獨惡寒脈細如線湯熨不應伯仁以理中湯加薑附子大作服外以蓽茇良薑吳茱椒諸品大辛熱藥為末薑汁調敷滿背以紙覆之稍干即易如是半月竟平復不寒矣此治法之變者也

震按此以熱藥外敷又開一法

一人七月內病發熱多服小柴胡湯惡寒甚肉瞤筋惕滑伯仁診之脈細欲絕此升發太過多汗亡陽表虛極而惡寒甚也肉瞤筋惕者裡虛極而陽不復也以真武湯進七八服而愈

吳綬治一人傷寒未經發汗七八日經脈動惕潮熱來尤甚其肉不瞤大便秘結不行小便赤澀以手按臍旁硬痛此有燥屎也用加味大柴胡湯下之而愈

又一人傷寒十餘日曾三四次發汗過多遂變肉瞤身振搖筋脈動惕此汗多氣血俱虛故也用加味人參養營湯二劑而愈

又一人汗後虛煩不得眠筋惕肉瞤內有熱用加味溫膽湯而愈可見虛實不同豈容執一說以施治

震按肉瞤筋惕四條治法不同首條載脈三條不載脈須看其病因病形之不同分別得清故用藥恰當

朱丹溪治一人素嗜酒因暴風寒衣薄遂覺倦怠不思飲食至夜大發熱遍身疼痛如被杖微惡寒天明診之六脈浮大按之豁然左為甚因作極虛受風寒治之人參為君黃耆白朮歸身為臣蒼朮甘草木通乾葛為佐使大劑與之至五帖後通身汗如雨凡三易被得睡覺來諸證悉除

盧兄年四十九歲自來大便下血脈沉遲澀面黃神倦者二年矣九月間因勞倦發熱自服參蘇飲二帖熱退早起小勞遇寒兩手背與面紫黑昏僕少時卻醒身大熱妄語口乾身痛至不可眠丹溪脈之三部不調微帶數重取虛豁左手大於右手以人參二錢半帶節麻黃黃耆各一錢白朮二錢當歸五分與三五帖得睡醒來大汗如雨即安兩日後再發脅痛咳嗽若睡時嗽不作而妄語且微惡寒診其脈似前而左略帶緊丹溪曰此體虛再感寒也仍以前藥加半夏茯苓至十餘帖再得大汗而安後身倦不可久坐不思飲食用補中益氣去涼藥加神麯半夏砂仁五七十帖而安

一人五月內大發熱而譫語肢體不能舉喜冷飲丹溪診其脈洪大而數用黃耆茯苓濃煎如膏卻用涼水調與之三四服後病者昏憒如死狀但顏色不改氣息如常至次早方醒諸證悉退而安

又治一老人飢寒作勞患頭疼惡寒發熱骨節疼無汗妄語時作時止自服參蘇飲取汗汗大出而熱不退至第四日診其脈洪數而左甚朱曰此內傷證因飢而胃虛加以作勞陽明雖受寒氣不可攻擊當大補其虛俟胃氣充實必自汗而解遂以參陳皮甘草加附子二片一晝夜盡五帖至三日口稍干言有次序諸證雖解熱尚未退乃去附加芍藥又兩日漸思食頗清爽間與肉羹又三日汗自出熱退脈雖不散洪數尚存朱謂此脈洪當作大論年高而誤汗以後必有虛證見又與前藥至次日自言病以來不更衣十三日矣今穀道虛坐努責迸痛如痢狀不堪自欲用大黃等物朱曰大便非實閉乃氣因誤汗而虛不得充腹無力可努仍用前藥間以肉汁粥及蓯蓉粥與之翌日濃煎椒蔥湯浸下體方大便診其脈仍未斂此氣血仍未復又與前藥兩日小便不通小腹滿悶但仰臥則點滴而出朱曰補藥未至與前方倍加參兩日小便方利又服補藥半月而安

震按此四案向列於內傷門以其皆作虛證治也然外證與傷寒一般且前二條原因受寒而起自非明眼豈敢用參耆大補少加表藥乎蓋所憑者在脈虛豁耳後二條脈洪數不虛豁而亦用補者一憑於肢體不能舉一憑於老年飢寒作勞致病其審證精細非粗人所能及而一用耆苓煎膏涼水調服一用參術佐附子一周時進五帖輕重緩急各臻其妙至謂脈洪當作大論可見洪與大原有分別非通用字義

丹溪治一人年二十於四月病發熱脈浮沉皆有不足意其間得洪數一種隨熱進退不時知非傷寒也因問必是過飲酒毒在內今為房勞氣血虛乏而病作耶飲燒酒吃犬肉近一月矣遂用補氣血藥加乾葛以解酒毒服一帖微汗反懈怠熱如故因思是病氣血皆虛不禁葛根之散乃換枳椇子入前藥內一帖而愈

震按脈浮沉皆有不足意大象是虛矣間見洪數隨熱進退不時此非片刻所能得故遇疑難證必須久診及一日二三次診之斯病無遁情下條又是問而知之知其素有下疳瘡則脈之弦數為瘡毒矣誠哉四診不可缺一也

一人素有下疳瘡忽頭痛發熱自汗眾作傷寒治反劇脈弦甚七至重取則澀丹溪曰此病在厥陰而與證不對以小柴胡加龍膽草黃連熱服四帖而安

陶節庵治一人傷寒四五日吐血不止醫以犀角地黃湯茅花湯治而反劇陶切其脈浮緊而數若不汗出邪何由解進麻黃湯一服汗出而愈或曰仲景言衄家不可汗亡血家不可汗而此用麻黃何也久衄之家亡血已多故不可汗今緣當汗不汗熱毒蘊結而成吐血當分其津液乃愈故仲景又曰傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之蓋發其汗則熱越而出血自止也

震按吐血而用麻黃湯復引經文以申明其故節庵可為仲景之功臣矣經文衄字向來只作鼻衄解不知吐血為內衄仲景原不鑿定鼻衄也自非節庵活書都作死書讀耳但麻黃湯雖為太陽經正藥然非其時非其經非其人之質足以當之鮮不為害請勿輕試懷抱奇述一醫者素自矜負秋月感寒自以麻黃湯二劑飲之目赤唇焦裸體不顧遂成壞證一藥客感冒風寒用麻黃五錢服之吐血不止而斃此二證亦進黃連解毒犀角地黃湯解救之終不挽回大可駭也

〔附〕抱奇一友積勞後感寒發熱醫者好用古方竟以麻黃湯進目赤血衄痰中帶血繼以小柴胡湯舌乾乏津懷診之脈來虛數無力乃勞倦而兼陰虛候也誤投熱藥能不動血而竭其液耶連進地黃湯三劑血止神尚未清用生脈散加當歸棗仁茯神遠志神雖安舌仍不生津乃曰腎主五液而肺為生化之源滋陰益氣兩不見效何也細思之因悟麻黃性不內守服之而竟無汗徒傷其陰口鼻雖見血藥性終未發泄故津液不行仍以生脈散加葛根陳皮引之遂得微汗舌果津生後以歸脾湯六味丸而痊

震按天地人為三才醫者咸知講究天道幽微而司天運氣逐歲變遷人病應之推測殊難然夏宜於涼冬宜於熱到處皆然人亦共曉惟地之水土不同懷氏只就松江地方所見而言推之嘉蘇亦復如是若南京人患傷寒用麻黃者十有二三若江北人不用麻黃全然無效況直隸陝西乎所以內經有散而寒之收而溫之同病異治之論也趙養葵曰太陽之人雖冬月身不須綿口常飲水色欲無度大便數日一行恬不知怪太陰之人雖暑月不離復衣飲食稍涼便覺腹痛泄瀉時不絕口此兩等人者各稟陰陽之一偏又天令地氣所不能拘故立方用藥總貴變通不獨麻黃一味令人推敲也

節庵治一壯年夏間勞役後食冷物夜臥遺精遂發熱痞悶至晚頭額時痛兩足不溫醫不知頭痛為火熱上乘足冷為脾氣不下誤認外感夾陰而與五積散汗之則煩躁口乾目赤便秘明日便與承氣下之但有黃水身強如痙煩躁轉劇腹脹喘急舌胎黃黑已六七日矣診其脈六七至而弦勁急以黃龍湯下黑物甚多下後腹脹頓寬躁熱頓減但夜間仍熱舌胎未盡更與解毒湯合生脈散加生地二劑熱除平調月餘而安

震按此案可使因遺精而認陰證者釋其疑火熱上乘脾氣不下二語亦辨疑證之金針

虞天民治一人四月間得傷寒證惡寒發大熱而渴舌上白胎三日前身脊百節俱痛至第四日惟脅痛而嘔自利至第六日虞診之左右手皆弦長而沉實俱數甚虞曰此本三陽合病今太陽已罷而少陽與陽明仍在與小柴胡合黃連解毒服三服脅痛嘔逆皆除惟熱猶甚九日後漸加氣築痰響聲如拽鋸出大汗汗退後身熱愈甚法當死視其面上有紅色潔淨而無賊邪之氣言語清亮間有譫語而不甚含糊虞故不辭而復與治用涼膈散倍大黃服二服視其所下復如前自利清水其痰氣亦不息與大承氣湯合黃連解毒湯二服其所下亦如前此蓋結熱不開而燥屎不來耳復以二方相間日三四服至五帖始得結屎十數塊痰氣漸平熱漸減至十五日熱退氣和而愈

震按吳又可溫疫論以承氣合白虎於數日內連服連下今人多有宗其法以救危病者觀花溪此案先開其端然愚者奉為捷徑鹵莽滅裂亦不少矣試讀仲景陽明少陰篇中急下可下微和更與等義緩急輕重法詳且密吳又可連下之法亦不過仲景法中之一法耳未可以一法廢諸法也即如許學士治一家而病兩人皆旬日矣一則身熱無汗大便不通小便短澀神昏而睡診其脈長大而實用承氣下之而愈一則陽明自汗大便不通小便利津液少口乾燥其脈大而虛作蜜煎導之下燥糞得溏利而解其家曰皆陽明不通何以治之異許曰二證雖相似然自汗小便利者不可盪滌五臟為無津液也然則傷寒脈證大同小異之間即宜分別斟酌奈何以溫疫論為捷徑哉

一人年四十五正月間路途跋涉勞倦發熱身體略痛而頭不痛自以為外感而用九味羌活湯三帖汗出熱不退前後又服小柴胡湯五六帖熱愈甚經八日延虞診視至臥榻前見煎成湯飲一盞在案問之乃大承氣湯將欲飲切其脈右三部浮洪略弦而無力左三部略小亦浮軟不足虞曰汝幾自殺此內傷虛證服此藥大下必死伊曰我平生元氣頗實素無虛損證明是外感無疑也虞曰將欲作陽明內實治而下之歟脈既不沉實又無舌乾潮熱譫語等證將欲作太陽表實治而汗之歟脈雖浮洪而且虛又無頭痛脊強等證今經八日非表非里汝欲作何經治之乎伊無以答乃用補中益氣湯加附子大劑與之是夜連進二服天明往診脈略平和伊猶疑屬前效欲易外感退熱之藥虞曰前藥再飲二服不效當罪我又如前二服脈證俱減半伊始曰我幾誤矣去附子再煎二帖與之熱退氣和而愈但體猶困倦如前服前藥二十餘帖始得強健

震按此案與前案迥然不同同一汗後熱愈甚同一涼解熱不退彼則連用寒下此則連用溫補合觀之自益人神智而此案非表非里之論尤足為辨證之準繩

郭雍治一人盛年恃健不善養過飲冷酒食肉兼感冒初病即身涼自利手足厥逆額上冷汗不止遍身痛呻吟不絕偃臥不能轉側卻不昏憒亦不恍惚郭曰病人甚靜並不昏妄其自汗自利四肢逆冷身重不能起身痛如被杖皆為陰證無疑令服四逆湯灸關元及三陰交未應加服丸鍊金液丹利厥汗皆少止若藥艾稍緩則諸證復出如此進退者凡三日夜陽氣雖復證復如太陽病未敢服藥靜以待汗二三日復大煩躁飲水次則譫語斑出熱甚無可奈何乃與調胃承氣湯得利大汗而解陰陽反覆有如此者

震按此案與前二案又復不同陰陽反覆如此誠不可一途而取

薛院使已治一人年七十九仲冬將出行少妾入房致頭痛發熱眩暈喘急痰涎壅盛小便煩數口乾引飲遍舌生刺縮斂如荔枝然下唇黑裂面目俱赤煩躁不寢或時喉間如煙火上衝急飲涼茶少解已濱於死脈洪大而無倫且有力捫其身烙手此腎經虛火遊行於外投以十全大補合六味地黃湯生脈散再加附子服一劑熟寢良久脈證各減三四再與八味丸服之諸證悉退後忌冷物而痊

震按少妾入房病者之隱事頭痛發熱必自疑感冒外邪觀其口渴舌刺等證及脈洪大有力醫者必以溫疫論傷寒直格一致思矣白虎瀉心死復何疑此惟張景岳可與談心

張景岳曰余在燕都治一王生患陰虛傷寒年出三旬而舌黑之甚其芒刺干裂焦黑如炭身熱便結大渴喜冷而脈則無力神則昏沉群醫謂陽證陰脈必死無疑余察其形氣未脫遂以甘溫壯水等藥大劑進之以救其本仍間用涼水以滋其標蓋水為天一之精涼能解熱甘可助陰非若苦寒傷氣者之比故於津液乾燥陰虛便結而熱渴火盛之證亦所不忌由是水藥並進前後凡用人參熟地輩各一二斤附子肉桂各數兩冷水亦一二斗然後諸證漸退飲食漸進神氣俱復矣但察其舌黑則分毫不減余甚疑之莫得其解再後數日忽舌上脫一黑殼而內則新肉燦然始知其膚腠焦枯死而復活使非大為滋補安望再生若此一證特舉其甚者紀之此外凡舌黑用補而得以保全者蓋不可枚舉矣所以凡診傷寒者當以舌色辨表裡以舌色辨寒熱皆不可不知也若以舌色辨虛實則不能無誤蓋實固能黑以火盛而焦也虛亦能黑以水虧而枯也若以舌黃舌黑悉認為實熱則陰虛之證萬無一生矣

楊乘六治吳長人於三月初身大熱口大渴唇焦裂目赤色兩顴嬌紅語妄神昏手冷過肘足冷過膝其舌黑滑而胖其脈洪大而空一醫欲用白虎楊曰身雖壯熱如烙而不離覆蓋口雖大渴引飲而不耐寒涼面色雖紅卻嬌嫩而遊移不定舌胎雖黑卻浮胖而滋潤不枯如果屬白虎則更未有四肢厥冷而上過乎肘下過乎膝六脈洪大而浮取無倫沉取無根者也此為格陽戴陽若用白虎必立斃矣遂以大劑八味加人參濃煎數碗冷飲諸證乃退繼以理中加附子六君加歸各數劑調理而愈

震按楊氏謂陰虧而乾燥其舌必堅斂火旺而焦黑其舌必蒼老萬無乾燥焦黑屬陰虛火旺而舌見胖嫩者說亦奇矣實未曾試不敢輕信

李士材治韓茂遠傷寒九日以來口不能言目不能視體不能動四肢俱冷皆曰陰證士材診之六脈皆無以手按腹兩手護之眉皺作楚按其趺陽大而有力乃知腹有燥屎也與大承氣湯得燥屎六七枚口能言體能動矣故按手不及足者何以救此垂絕之證耶

震按六脈無而診趺陽鑑於仲景之自敘讀書誠有用也

王月懷傷寒至五日下利不止懊憹腹脹諸藥不效有以山藥茯苓與之慮其瀉脫也士材診之六脈沉數按其臍則痛此協熱自利中有結糞小承氣倍大黃服之果得結糞數枚利遂止懊憹遂安

儒者吳君明傷寒六日譫語狂笑頭痛有汗大便不通小便自利眾議承氣湯下之士材診其脈浮而大因思仲景曰傷寒不大便六七日頭痛有熱小便清者知不在裡仍在表也方今仲冬宜與桂枝湯眾皆咋舌以譫狂為陽盛桂枝入口必斃矣李曰汗多神昏故發譫妄雖不大便腹無所苦和其榮衛必自愈耳遂違眾用之及夜而笑語皆止明日大便自通故病變多端不可膠執向使狐疑而用下藥其可活乎

震按自利而用承氣湯譫語而用桂枝湯仲景集中原有此法只要認得真耳

盧子由治梁秀才於三月間作文受寒服發散藥十餘帖熱盛汗多蒸蒸如雲霧高一二尺濕透衣被日易十數番十四日昏不識人舌短眼瞀脈浮大無倫乃先以溫粉撲周身使汗孔收斂次用人參五錢生附三錢煎服便能識人惟言語譫妄七日始蘇有客問曰浮表脈也熱盛神昏舌短眼瞀邪盛也何竟以溫補收功子由曰凡治病先求其本不可泥其形證如寒水為邪必然心火受病此病原從思慮受寒政為心火不及而受水侮是謂之本況多行發散重虛其心心液既已散漫精神便無主宰故用黑附順從水色而橫助火力人參轉回陽氣而保定精神然非先固其外則內無旋理此予治法先後之旨也

震按思慮受寒為心火不及而寒水侮之議論頗新奇治法卻平正至謂黑附形從水而性助火說反陳腐矣

繆仲淳治銓部章衡陽患熱病頭痛壯熱渴甚且嘔鼻乾燥不得眠其脈洪大而實一醫曰陽明症也當用葛根湯仲淳曰陽明之藥表劑有二一為葛根湯一為白虎湯不嘔吐而解表用葛根湯今吐甚是陽明之氣逆升也葛根升散用之非宜乃與大劑白虎湯加麥冬竹葉醫駭藥太重仲淳曰虜荊非六十萬人不可李信二十萬則奔還矣別後進藥天明遂瘥

一僕受寒發熱頭痛如裂兩目俱痛渾身骨節痛下部尤甚狀如刀割不可忍口渴甚大便日去一次胸膈飽脹不得眠已待斃矣仲淳曰此太陽陽明病也貧人素多作勞故下體疼痛尤甚以石膏一兩五錢麥冬八錢知母三錢乾葛三錢竹葉一百片解陽明之熱羌活二錢五分去太陽之邪大栝蔞實半個桔各一錢疏利胸膈之留邪四劑而愈

王肯堂治太史余云衢向來形氣充壯飲啖兼人忽於六月患熱病肢體不甚熱而間揚擲手足如躁擾狀昏憒不知人事時發一二語不可了而非譫也脈微細欲絕有謂是陰證宜溫者有謂當下者皆取決於王王曰若陽病見陰脈在法為不治然素稟如此又值酷暑外爍酒炙內炎宜狂熱如焚脈洪數有力而此何為者豈熱氣怫鬱不得伸而然耶且不大便七日矣姑以大柴胡湯下之時大黃止用二錢又熟煎而太醫王雷庵力爭以為太少金壇曰如此脈證豈宜峻下待其不應加重可也及服藥大便即行脈已出手足溫矣繼以黃連解毒湯數服而平此即劉河間傷寒直格所謂蓄熱內甚而脈道不利反致脈沉細欲絕者通宜解毒合承氣下之俗醫不知認為陰寒多致危殆者是也

震按以上三條治法漸與今人相近蓋世運風氣使然原不必過為好奇也

喻嘉言治徐國珍傷寒六七日身寒目赤索水到前復置不飲異常大躁門牖洞啟身臥地上展轉不快更求入井一醫急治承氣將服喻診其脈洪大無倫重按無力乃曰是為陽虛欲脫外顯假熱內有真寒觀其得水不欲咽而尚可咽大黃芒硝乎天氣燠蒸必有大雨此證頃刻一身大汗不可救矣即以附子乾薑各五錢人參三錢甘草二錢煎成冷服服後寒戰戛齒有聲以重綿和頭覆之縮手不肯與診陽微之狀始著再與前藥一劑微汗熱退而安

震按此條脈大無倫重按無力與李士材治吳文哉案同較之金壇之案何以別之須看王案脈微細欲絕喻李二案脈浮大沉小也喻案有漱水不欲咽一證可據王案則壯盛人病於暑月醉飽之後可疑也若薛院使案脈大無倫且有力舌刺唇黑頻飲涼茶全似陽證陽脈其可據者高年御女氣喘溺頻也

〔附〕葛可久治一士人得傷寒病不得汗比葛往視則發狂循河而走葛就捽置水中良久乃出之裹以重綿得汗解又類編載婺源程元章夫婦皆嗜鱉一婢奉命屠一大者睹其伸縮顫悸為之不忍解縛縱入後池池廣且深夫婦怒甚杖婢數十經二年婢患熱病發狂奔躁不納粥飲體倦昏憒家人謂不可療舁置池上茅亭半夜後忽覺心下開豁四肢清快惟身上皆是濕泥草復靜伺之見巨鱉自池出銜水藻浮萍遍覆其體因得外涼內爽也天明霍然入室詳述其事程夫婦感動不復食鱉洪作霖夢弼言熱證之極猝未可解者汲新井水浸青布互熨之為妙不謂水族細微亦能知此此放生之報

震按此二則全似小說然亦可以增益見識使知道理無窮切勿執泥也但捽置水中終屬荒唐設遇欲求入井之徐國珍不竟殺之乎

喻嘉言治陸平叔平素體虛氣怯面色痿黃藥宜溫補不宜寒涼秋月偶患三瘧孟冬復受外寒遂寒熱頻作醫者以為瘧後虛邪不知其為新受實邪也投以參朮補劑轉致奄奄一息遷延兩月昏昏嘿嘿家已治木漫延西昌診之脈弦浮大而短氣鼻幹不得汗嗜臥一身及面目悉黃與陽明中風條過經二十餘日不解悉同此例但未至於不尿腹滿加噦耳西昌以為脈未大壞九分可治但筋脈牽掣不停只恐手足痿廢吾今用法治則兼治然仲景止有大柴胡湯兩解表裡之法而無治痿之法因以防風通聖散成方減白朮取荊桔梗為表藥滑石為里藥原與大柴胡之制相仿內有芎芍藥正可領諸藥深入血分而通經脈減白朮者以前既用之貽誤不可再誤耳當晚連服二劑第一劑即覺相安第二劑大便始通少頃睡去體間津津有汗次早再診筋脈不為牽掣但陽明胃脈洪大反加隨用大劑白虎湯加柴胡花粉連翹梔子一派苦寒連進十餘劑其舌始不向唇外吮咂神識始漸清粥飲始漸加經半月始起坐於床經一月始散步於地略一過啖即腹痛便泄儼似虛證西昌全不反顧但於行滯藥中加用柴胡桂枝升散餘邪不使下溜而變痢以取憊然後改用萎蕤二冬略和胃氣間用人參不過五分緣此證所受外邪不在太陽而在陽明故不但不惡寒且並無傳經之壯熱有時略顯潮熱又與內傷發熱相仿誤用參朮補之邪無出路久久遂與元氣混合為一所以神識昏嘿又陽明者十二經脈之長能束筋骨而利機關陽明不治故筋脈失養而動惕不寧耳外邪錮於陽明則其土為火燔之焦土灰砂之燥土矣非藉北方之水何以潤澤枯槁故初用苦寒繼用甘寒正如靈雨霢霂方得復其稼穡之恆也

震按此案其審察病機如武侯用兵綸巾揮扇其發明道理如深公說法頑石點頭真名醫佳案也原文甚長僭為節錄

〔附外感過汗禁食變證〕喻嘉言告門人曰嘗治一孕婦傷寒表汗過後忽喚婢作伸冤之聲知其擾動陽氣急迫無奈令進參湯不可捷得遂以白朮三兩熬濃汁一碗與服即時安妥況人參之力百倍白朮耶

崇明蔣中尊病傷寒臨危求肉汁淘飯半碗食畢大叫一聲而逝人以問西昌答曰向見其滿面油光知其神采外揚非永壽之人也且以比頑體虛宵征海面其病純是內傷而外感不過受霧露之氣耳霧露之邪其中人也但入氣分清道原不傳經故非發表攻裡所能驅惟倍元氣厚穀氣則邪不驅而自出設以其頭暈發熱認為太陽證誤表其汗則內傷轉增而危殆必至矣且內傷之人一飽一飢早已生患又誤認傷寒而絕其食已虛益虛致腹中餒憊求救於食食入大叫一聲者腸斷而死也如饑民仆地即死氣從中斷不相續耳設果邪重外邪與正交爭當先昏惑不省矣故臨危索飯之時不以飯進而以獨參湯尚可救之

震按今人一有寒熱輒吃山楂麥芽湯甚至服內消丸即備急丸也攻傷其胃外邪乘虛內入致病變劇不知食不為害以邪為害不解其邪專消其食謬矣盲師治發熱不問外感內傷一概禁絕飲食尤為大謬外感未傳陽明仍宜進食如桂枝湯啜熱稀粥以助汗是也已傳陽明自不欲食然少進熱稀粥亦無礙若內傷證始終不可禁食禁食而又加克伐無不殆矣蔣中尊其前車之鑑歟

慎柔和尚治薛理還僕遠行忍飢又相毆脫力時五月初遂發熱譫語服過補中益氣及五苓數劑不效慎柔診之六脈俱無乍有則甚細其外證則面赤譫語口碎一醫曰陽病見陰脈證在死例慎柔曰當以陽虛從脈舍證治之用附子理中湯冷服二帖脈稍見四帖則脈有神而口碎愈矣六帖則脈如常但譫語未已慎柔曰脈氣已完復而譫語不休者胃有燥糞以豬膽汁導之果下燥結譫語遂平

張路玉治範求先患傷寒惡寒三日不止已服過發散藥二劑至第七日躁擾不寧六脈不至手足厥逆張診之獨左寸厥厥動搖知是欲作戰汗之候令勿服藥但與熱薑湯助其作汗若誤服藥必熱不止果如其言而愈

震按慎柔案與海藏治侯輔之同一例與金壇治余云衢大相反必須細玩體貼因憶準繩敘丹溪諸案而志之曰盧兄汗後再發熱妄言呂仲修汗後熱不退亦妄言陶明節熱退後不識人言謬妄皆用參附子等補劑而愈信哉譫語屬虛者十居八九今觀此案以溫補得口碎愈脈如常而譫語不休仍責之胃有燥矢與傷寒論中證象陽旦篇末云以承氣湯微溏則止其譫語大旨相同是虛寒證之譫語與不因虛寒而譫語其辨誠難矣匯而計之蓋有三路焉一系邪傳陽明熱邪與燥矢摶結而譫語三承氣承氣合白虎之一路也一系內是虛寒外象實熱而譫語丹溪所治金壇所述之一路也一系病本虛寒恰挾宿食因身熱熯為燥矢而譫語此案及陽旦證之一路也醫者孰有燃犀之照乎投藥一差死生反掌故傷寒及溫熱病均為大病有今日許以無害明日忽然溘逝者有操券斷其必死淹延竟得全生者不比風癆臌膈病雖危篤尚可從容商其緩急所以仲景自序云若能尋予所集思過半矣明示天下後世以傷寒難治傷寒論難讀也苟非難讀何待尋乎張案亦六脈不至病情又別難乎難乎可不尋乎

震按傷寒為大病治法為最繁言之不勝言也必熟讀仲景書再遍讀後賢諸書臨證方有把握仲景書為叔和編次或有差誤而聊攝註解殊覺穩當續注者張卿子王三陽唐不嚴沈亮宸張兼善張隱菴林北海諸人總不越其範圍自方程喻三家各以己意布置而仲景原文從此遂無定局三注互有短長大約程不及方方不及喻然喻注太陽經分三大綱以誤汗誤下結胸蓄血發黃等證分隸兩門似乎界限井然誰知以之治病全用不著蓋病初起時必將營衛分別過半月後殊難追溯何以指其此由中風傳變此由傷寒傳變此由風寒兩傷傳變哉傳變之證虛實寒熱猶恐模糊又要恰合三綱此能言而不能行者也魏柏鄉周禹載沈自南等俱宗之亦徒悅服於空言而未嘗以之試驗耳盧子由疏鈔金錍不派三綱添出氣化形層標本四大等說愈覺支離愈入迷網其臟結諸案幾如牛鬼蛇神柯韻伯將兩家並譏不亦宜乎韻伯傷寒論翼固屬出奇高論所謂讀書具隻眼不蹈前人窠臼者微嫌其論六經盡翻前案欲立異以驚人究屬紙上談兵也從來注傷寒論者俱是順文註釋若遇不可通處或敷衍混過或穿鑿文飾既不明道理之是非何以為臨證之運用惟程扶生經注頗明白易曉然亦不敢直指原文之差誤至柯氏來蘇集始放膽刪改雖覺僭妄頗堪嘉惠後學而以方名編次又是一局徐靈胎傷寒類方實宗其式簡潔明淨以少許勝人多許較之程郊倩之繁詞一可當百沈堯封傷寒論亦以少勝多者用六氣為提綱將平脈辨脈編入其中別開生面其論大青龍湯發前人所未發一洗風寒兩傷營衛之陋說左傳云拔戟自成一隊此書似之而刪改本文非其志也予細繹柯氏刪改處萬不及欽定醫宗金鑑傷寒論之精當先刊仲景原文另立正誤存疑二篇應改者注小字於旁可刪者摘諸條於後是非判然智愚皆曉真苦海之慈航昏衢之巨燭也江西舒詔傷寒集註大半斥為偽撰並取數方痛加詆譭別擬方以換之此亦救世婆心特未免於狂妄以視汪琥將陰陽二候分為二編各補後賢之方其意均欲使初學者不泥古方以害人而汪猶拘謹舒則放縱矣此外注家尚多如錢氏溯源集陳明伯集註尚有發明處其餘碌碌因人殊不足道茲舉夫各立格局各豎議論者敘述於右以便同志之誦習焉要之讀書與治病時合時離古法與今方有因有革善讀書斯善治病非讀死書之謂也用古法須用今方非執板方之謂也專讀仲景書不讀後賢書譬之井田封建周禮周官不可以治漢唐之天下也僅讀後賢書不讀仲景書譬之五言七律昆體宮詞不可以代三百之雅頌也故吳綬蘊要節庵六書王宇泰傷寒準繩張路玉傷寒緒論俱有裨於後人即有功於仲景學者誠能以所引諸書廣為探索則所選諸案皆堪尚友矣

勞復食復女勞復陰陽易

許學士云記有人傷寒得汗病退數日忽身熱自汗脈弦數心不得寧真勞復也予診之勞心之所致神之所舍未復其初而又勞傷其神營衛失度當補脾以解其勞庶幾得愈授以補脾湯合入小柴胡或者難曰虛則補其母今補其子何也予曰子不知虛勞之異乎難經曰虛則補其母實則瀉其子此虛當補母人所共知也千金曰心勞甚者補脾氣以益之脾王則感之於心矣此勞則當補子人所未聞也蓋母生我者也繼我而助我者也方治其虛則補其生我者與錦囊所謂本骸得氣遺體受蔭同義方治其勞則補其助我者與荀子言未有子富而父貧同義此治虛與勞所以異也

滑伯仁治潘子庸得感冒證已汗而愈數日復大發熱惡寒頭痛眩暈嘔吐卻食煩滿咳而多汗滑診其脈兩手皆浮而緊在仲景法勞復證浮以汗解沉以下解為作麻黃葛根湯三進更汗旋調理數日愈其時眾醫以病後虛憊且圖溫補伯仁曰法當如是因違眾用之

王海藏治李良佐子病太陽證尺寸脈俱浮數按之無力謂其內陰虛與神術加乾薑湯愈後再病海藏視之見神不舒垂頭不欲語疑其有房過問之犯房過乎必頭重目暗曰然因與大建中三四服外陽內收脈反沉小始見陰候又與已寒加芍藥茴香等丸五六服三日內約服六七百丸脈復生又用大建中接之大汗作而解

侯國華病傷寒四五日身微斑渴飲海藏診之沉弦欲絕厥陰脈也服溫藥數日不已又以姜附等藥陽回脈生因渴私飲水一杯脈復退但頭不舉目不開問之則犯陰易若只與燒裩散恐寒而不濟遂煎吳茱萸湯一大碗調燒裩散連進二服作大汗兩晝夜而愈

張路玉治馮茂之夏月陰陽易而腰痛少腹急煩躁譫妄舌色青紫而中有黃胎腫裂雖渴欲冷飲而舌卻不甚干心下按之硬痛噯而失氣此挾宿食也所可慮者六脈虛大而兩尺則弦按之皆無根耳遂以逍遙湯加大黃一劑下黑穢甚多下後諸證悉除但少腹微冷作痛又與燒裩散一服煎五苓散送下而安

〔附〕範汪方云故督郵顧子獻得病已瘥未健詣華旉視脈旉曰雖瘥尚虛未平復陽氣不足勿為勞事也諸勞尚可女勞即死當吐舌數寸獻婦聞其瘥從百餘里來省之住數宿因與交接一二日死巢氏病源論曰婦人傷寒雖瘥未滿百日氣血骨髓未牢實而合陰陽當時雖未覺惡經日則令百節解離經絡緩弱氣血虛骨髓空恍恍吸吸起居仰人飲食如故是其證也丈夫亦然

千金方云婦人溫病雖瘥未平復血脈未和尚有熱毒而與之交接得病者為陰陽易醫者張苗說有婢得病瘥後數日有六人奸之皆死

震按學士攖寧二案均為勞復而有虛實之不同海藏二案皆女勞復而次案云犯陰易則誤合觀張路玉案亦有寒熱之不同夫陰陽易女勞復因雖同而病則異易者以不病之人易其人之病不過餘邪乘虛而入故燒裩散導其邪使從來路而去也復者病方瘥人尚虛女勞則虛而益虛病乃重發故多死也若現虛寒之象猶可以大劑參附挽回之若現實象熱象與虛熱象補陽則勢不相合養陰又迫不及待奚自求生至如巢氏所云乃女勞傷非女勞復也勢頗緩矣張苗之婢不死於奸之者而奸之者皆死是天道惡淫又出於醫理之外者矣

卷二

溫熱病

朱氏全生集曰自霜降後至春分前天令嚴寒水冰地凍其殺屬之氣人觸犯之即時病者為正傷寒若雖冬月而天令溫暖感之則為冬溫如至春分節後天令溫暖感之而病者為溫病若雖至春分而天令尚寒人有感寒而病者亦傷寒也若夏至後天道壯熱人感邪而病其脈洪大為熱病若四五六七八月之間天道忽有暴寒人感之而為病者乃時行寒疫也若四時天令不正感而為病長幼相似復能傳染者此名時氣即時疫也非傷寒比也又云冬時感受寒邪而不即病伏於身中至春變為溫病至夏變為熱病夫溫熱二病乃冬月伏寒之所變既變之後不得復言寒矣此外又有風溫濕溫一皆發熱狀類傷寒故醫家通以傷寒稱之其通稱傷寒者因發熱傳變皆相類也至於用藥則不同矣此數種乃仲景所未論又在痙濕暍三項之外必須辨之

王肯堂治一孕婦春夏之交患溫病頭痛發熱不惡寒而渴未及療治胎墮去血無算昏眩欲絕王令以麥門冬斤許入淡竹葉香豉煎頻飲之汗出而愈蓋用勞復法治之也

張路玉治徐君育素稟陰虛多火且有脾約便血證十月間患冬溫發熱咽痛里醫用麻黃杏仁半夏枳橘之屬遂喘逆倚息不得臥聲颯加啞頭面赤熱手足逆冷右手寸關虛大微數此熱傷手太陰氣分也與葳蕤甘草等藥不應為制豬膚湯一甌令隔湯頓熱不時挑服三日聲清終劑而痛如失

又治鄭墨林室素有便紅懷妊七月正肺氣養胎時而患冬溫咳嗽咽痛如刺下血如崩脈較平時反覺小弱而數此熱傷手太陰血分也與黃連阿膠湯二劑血止後去黃連加葳蕤桔梗人中黃四劑而安

又治黃以寬風溫十餘日壯熱神昏語言難出自利溏黑舌胎黑燥唇焦鼻煤先前誤用發散消導藥數劑煩渴彌甚張石頑曰此本伏氣鬱發更遇於風遂成風溫風溫脈氣本浮以熱邪久伏少陰從火化發出太陽即是兩感變患最速今幸年壯質強已逾三日六日之期證雖危殆良由風藥性升鼓激周身元氣皆化為火傷耗真陰少陰之脈不能內藏所以反浮考諸南陽先師元無治法而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證可藉此以迅掃久伏之邪審其鼻息不鼾知腎水之上源未絕無慮其直視失溲也時歙醫胡晨敷在坐同議涼膈散加人中黃生地黃服後下溏糞三次舌胎未潤煩渴不減此杯水不能救車薪之火也更與大劑涼膈大黃加至二兩兼黃連犀角三下方能熱除於是專用生津止渴多服而愈

又治陸中行室年二十餘臘月中旬患咳嗽捱過半月病熱少減新正五日復咳倍前自汗體倦咽喉干痛至元夕忽微惡寒發熱明日轉為腹痛自利手足逆冷咽痛異常又三日則咳唾膿血張診其脈輕取微數尋之則仍不數寸口似動而軟尺部略重則無審其脈證寒熱難分頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證蓋始本冬溫所傷原不為重故咳至半月漸減乃勉力支持歲事過於勞役傷其脾肺之氣故咳復甚於前至望夜忽憎寒發熱來日遂自利厥逆者當是病中體疏復感寒邪之故熱邪既傷於內寒邪復加於外寒閉熱邪不得外散勢必內奔而為自利致邪傳少陰厥陰而為咽喉不利唾膿血也雖傷寒大下後與傷熱後自利不同而寒熱錯雜則一遂與麻黃升麻湯一劑肢體微汗手足溫暖自利即止明日診之脈亦向和嗣後與異功生脈合服數劑而安

許學士云故人王彥龍作毗陵倉官季夏時病胸項多汗兩足逆冷譫語醫者不曉雜進藥已經旬日予診之其脈關前濡關後數予曰當作濕溫治之蓋先受暑後受濕也難經曰濕溫之脈陽濡而弱陰小而急濡弱見於陽部濕氣搏暑也小急見於陰部暑氣蒸濕也暑濕相搏是名濕溫先以白虎加人參湯次白虎加蒼朮湯頭痛漸退足漸溫汗漸止三日愈此證屬賊邪誤用藥有死之理有人難曰何名賊邪予曰難經云五邪有實邪虛邪正邪微邪賊邪從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病者為正邪又曰假令心病中暑得之為正邪中濕得之為賊邪今心先受暑而濕邪乘之水剋火從所不勝斯謂之賊邪五邪中之最逆也

張路玉治範振麟大暑中患厥冷自利六脈弦細芤遲按之欲絕舌色淡白中心黑潤無胎口鼻氣息微冷陽縮入腹而精滑如冰問其所起之由因臥地晝寢受寒是夜連走精二度忽覺顱脹如山坐起暈倒便四肢厥逆腹痛自利胸中兀兀欲吐口中喃喃妄言與濕溫之證不殊醫者誤為停食感冒與發散消導藥服後胸前頭項汗出如漉背上愈加畏寒而下體如冰一日昏憒數次此陰寒挾暑入中手足少陰之候緣腎中真陽虛極所以不能發熱遂擬四逆加人參湯用人參一兩熟附三錢炮姜二錢炙甘草二錢晝夜兼進三日中進六劑決定第四日寅刻回陽是日悉屏薑改用保丸人參五錢黃耆三錢炙甘草二錢加麥門冬二錢五味子一錢清肅膈上之虛陽四劑食進改用生料六味加麥冬五味每服用熟地八錢以救下焦將竭之水使陰平陽秘精神乃治

喻嘉言治黃起潛春月病溫頭面甚紅謂曰望八老翁下元虛憊陽浮於上與在表之邪相合所謂戴陽之證也陽已戴於頭面不知者更行表散則孤陽飛越危殆立至矣此證只有陶節庵立法甚妙以人參附子等藥收拾陽氣歸於下元而加蔥白透表以散外邪如法用之即愈萬不宜遲渠駭為偏僻之說更醫投以表藥頃刻陽氣升騰肌膚粟起又頃刻寒顫咬牙渾身凍裂而逝

喻嘉言治金鑑春溫已二旬外壯熱不退譫語無倫皮膚枯燥胸膛板結舌卷唇焦身蜷足冷二便略通半渴不渴面上一團黑滯從前汗下和溫之法歷試不效喻曰此證與兩感傷寒無異內經原謂六日死因春溫證不傳經故雖邪氣留連不退猶可多延幾日待元氣竭絕乃死觀其陰證陽證兩下混在一區治陽則礙陰治陰則礙陽與兩感病情符合仲景原無治法惟論序有發表攻裡本自不同之說即師其意以麻黃附子細辛兩解在表陰陽之邪果然皮間透汗而熱全清再以附子瀉心湯兩解在裡陰陽之邪果然胸前柔活人事明瞭諸證俱退次日即索粥以後竟不需藥只此二劑而起一生於九死快哉

震按此條立法甚巧惜不載脈象若何然讀嘉言春溫論自述收功反掌並笑人見熱煩枯燥之證而不敢用附子者之愚則脈不必論耶又云冬不藏精之春溫初發時未必脈微數惟不用麻附細辛麻附甘草二方馴至脈微且數而汗下溫皆不能救見解獨闢又周禹載曰溫疫大法以證為則毋專以脈為據亦必有所見而云然也

一人夏月遠行勞倦歸感熱證下痢膿血身如燔炙舌黑而燥夜多譫語林北海視之曰此陽明病也不當作痢治但脈已散亂忽有忽無狀類蝦游殆不可治其家固請用藥林曰陽明熱甚當速解其毒在古人亦必急下之以存真陰之氣然是證之源由於勞倦陽邪內灼脈已無陰若驟下之則毒留而陰絕死不治矣勉與養陰以冀萬一用熟地一兩生地麥冬甘草枸杞佐之戒其家曰汗至乃活服後熱不減而譫語益狂悖但血痢不下身有微汗略出即止林診之則脈已接續分明洪數鼓指喜曰今生矣仍用前方去生地加萸肉丹皮山藥棗仁連服六帖譫妄昏熱不減其家欲求更方林執不可又二日診其脈始斂而圓乃用四順清涼飲子加熟地一兩大黃五錢下黑矢而諸證頓愈越二日忽復狂譫發熱喘急口渴舉家惶惑謂今必死矣林笑曰豈忘吾言乎得汗即活矣此緣下後陰氣已至而無以鼓動之則營衛不洽汗無從生不汗則虛邪不得外達故內沸而復也病從陽入必從陽解遂投白朮一兩乾薑三錢甘草一錢芍各三錢盡劑汗如注酣臥至曉病良已

震按此證疑難在於初末初期脈類蝦游若援張景岳證實脈虛之說而用參附則必死末後狂熱復發若引吳又可餘邪注胃之說而用白虎承氣亦必危此案見解用藥俱佳然其得生處在於養陰而血痢頓止脈即應指耳中間連服六帖譫妄昏熱不減幸不見手足厥冷尤幸不至聲喑不語絕谷不食也則以脈之斂而圓故也但白朮一兩乾薑三錢以治狂熱喘渴殊難輕試

徽人江仲璉冒寒發熱兩項臃腫如升大臂膊磊塊無數不食不便狂躁發渴診其脈浮數無序醫作傷寒發毒治高鼓峰曰誤矣此燥逐風生也用大劑疏肝益腎湯熟地加至二兩許五劑而腫退便解十劑而熱除食進再用補中益氣湯加麥冬五味調理而愈

瘟疫

李東垣曰脾胃受勞役之疾飲食又復失節耽病日久及事息心安飽食太甚病乃大作曏者壬辰改元京師戒嚴迨三月下旬受敵者凡半月解圍之後都人之不受病者萬無一二既病而死者繼踵而不絕都門十有二所每日各門所送多者二千少者不下一千似此者幾三月此百萬人豈俱感風寒外傷者耶大抵人在圍城中飲食失節勞役所傷不待言而知由其朝飢暮飽起居不時寒溫失所動經兩三月胃氣虧乏久矣一旦飽食太過感而傷人而又調治失宜或發表或攻下致變結胸發黃又以陷胸茵陳等湯下之無不死者蓋初非傷寒以誤治而變似真傷寒之證皆藥之罪也因以生平已試之效著內外傷辨論一篇

震按此即大兵之後繼以大疫之謂也觀此論而始曉然於勞役飢飽之病原誠哉其為內傷矣如是之疫宜補不宜瀉若達原飲白虎承氣正犯東垣所呵責也考其時是金天興元年因蒙古兵退而改元耳尋以疫後醫師僧道園戶鬻棺者擅厚利命有司倍徵之以助國用民生其時豈不苦極若今太平之世民皆安樂飽暖縱有勞役及飲食失節者不過經營辛苦之輩設不兼外感亦不遽病故大疫絕無而恰合東垣內傷論者亦甚少惟是飽暖思淫慾真陰卻早內傷則外感病中之虛症反不少耳

衛生寶鑑曰總帥相公年近七旬南征過揚州俘虜萬餘口內選美色室女近笄者四置於左右予曰新虜之人其驚憂之氣蓄於內加以飲食失節多致疾病近之則邪氣傳染為害最大況年高氣弱尤宜慎也總帥不聽至臘月班師大雪新虜人凍餒皆病頭疼咳嗽自利腹痛多致死亡正月至汴相公因赴賀宴痛飲數次遂病脈沉細而弦三四動一止現證與新虜人病無異三日而卒內經云乘年之虛遇月之空失時之和因而感邪其氣至骨可不畏哉

震按喻嘉言疫病論引仲景平脈篇中寸口脈陰陽俱緊者一節闡發奧理謂清邪中上從鼻而入於陽濁邪中下從口而入於陰在陽則發熱頭痛項強頸攣在陰則足膝逆冷便溺妄出大凡傷寒之邪由外廓而入故遞傳六經瘟疫之邪由口鼻而入故直達三焦三焦相溷內外不通致有口爛舌斷聲嗢咽塞癰膿下血臍築湫痛等變治法未病前預飲芳香正氣藥使邪不能入若邪既入則以逐穢為第一義此與吳又可之論暗合較之李羅二家所述勞役憂驚凍餒致病者迥別惟云因病致死病氣屍氣混合不正之氣種種惡穢交結互蒸人在其中無隙可避斯無人不病是誠諸疫所同然向來闢疫方法或以雄黃塞鼻或吃蒜頭燒酒或於發中簪霹靂木然有驗有不驗相傳崇正十六年自八月至十月京城大疫猝然而死醫禱不及後有外省人員到京能識此病看膝灣後有筋腫起紫色無救紅色速刺出血可無患人爭就看死者已二十餘萬

汪石山治一少年房勞後忽洒洒惡寒自汗發熱頭背胃脘皆痛唇赤舌強嘔吐眼胞青色醫投補中益氣午後譫語惡熱小便長初日脈皆細弱而數次日脈浮弦而數醫以手按臍下痛議欲下之汪曰此疫也疫兼兩感內傷重外感輕耳臍下痛者腎水虧也若用利藥是殺之也茲宜合補降二法以治用清暑益氣湯去蒼朮澤瀉五味加生地黃芩石膏服十餘帖而安

震按房勞後患疫喻氏所謂太陽少陰兩感也汪公則以內傷外感為兩感義殊不同補中益氣清暑益氣藥頗相同而一則變劇一則取效者妙在加減諸味也

壺仙翁治張文學病時疫他醫診其脈兩手俱伏陽證見陰不治欲用陽毒升麻湯升提之壺曰此風熱之極火盛則伏非陰脈也升之則死矣卒用連翹涼膈之劑一服而解

震按此條是溫疫病以證為則勿專以脈為憑之一據

虞恆德治一婦三月間患瘟疫證三日經水適來發熱愈甚至七八日病劇胸中氣築作痛不能臥眾醫技窮入夜迎翁病者令婢磨胸不已六脈俱微數極無倫次又若蝦游狀翁問曰恐下早成結胸耳主人曰未也翁曰三日而經水行則裡虛與下同乃用四物湯黃龍湯小陷胸湯共為一劑加薑主人曰此藥何名翁曰三合湯也一服而諸證悉減震按此以大黃黃連生地人參同用亦近日治熱病之常法吳又可曰朱海疇者年四十五歲患疫得下症四肢不舉身臥如塑目閉口張舌上胎刺問其所苦不能答因問其子兩三日所服何藥云進承氣湯三劑每劑投大黃兩許不效更無他策求決死期余診得脈尚有神下症悉具藥淺病深也先投大黃一兩五錢目有時而少動再投舌刺無芒口漸開能言三劑舌胎少去神思少爽四日服柴服清燥湯五日復生芒刺煩熱又加再下之七日又投承氣養榮湯熱少退八日仍用大承氣肢體自能少動計半月共服大黃十二兩而愈又數日始進糜粥調理兩月半平復凡治千人所遇此等不過三四人而已震按此條結句云千人中不過三四人自言其不可以為法也案中不載神昏譫語可見昏譫之至者多不能救此人原非絕證也惜不載脈象虛實若何然云脈尚有神想即陶氏所謂有力為有神也輟耕錄載元伯顏平宋後搜取大黃數十車滿載而去班師過淮俘掠之民及降卒與北來大兵咸病疫以大黃療之全活甚眾宋元通鑑載作耶律楚材滅夏之事則大黃洵治疫之妙品也吳又可瘟疫論贊大黃為起死神丹原非杜撰然與東垣所論則迥別矣要之兩家各有至理惟明乎運氣熟於脈證者兩家之說俱可救人也孫東宿有僕孫安遠行途次食麵三碗勞倦感疫又加面傷表裡皆熱昏悶譫語頭痛身痛腹痛醫以遇仙丹下之大便瀉三四十行邪因陷下而為挾熱下利之候舌沉香色額疼口乾燥渴煩悶昏昏憒憒脈左弦數右洪數但不充指知為誤下壞證以柴胡石膏各三錢白芍黃芩竹茹葛根各一錢花粉甘草各五分山梔枳實各七分蔥白五莖煎服後鬥夜吐蛔一條稍得睡次早大便猶瀉二次嘔吐酸水腹仍痛改用小柴胡加滑石竹茹夜熱甚與絲瓜汁一碗飲既神頓清爽少頃藥力過時煩熱如前再以絲瓜汁一大碗進之即大發戰東宿謂此非寒戰乃作汗下之徵耳不移時汗果出而熱依然因憶活人書云再三汗下熱不退以人參白虎湯加蒼朮一錢如神跡此再加元參升麻柴胡白芍黃連飲後身上發斑先發者紫後發者紅中夜後乃得睡而熱散斑尋退去腹中微疼腸鳴口渴右脈尚滑左脈已和再與竹葉石膏湯加白芍蒼朮服後睡安腹仍微痛用柴胡白芍各一錢人參酒芩陳皮半夏各六分甘草三分烏梅一個腹痛漸減而愈惟兩胯痛不能轉動此大病後汗多而筋失養之故用參白芍枸杞苡仁木瓜熟地歸身川柏牛膝桑寄生調養全安震按戰汗後熱不退勢亦危矣引用活人書治法佳極再看其石膏人參之去取並不執著兩胯疼痛之調養方更周到的是高手

程家內眷其夫歿於疫癘新寡七日疫即及之大熱頭疼口渴胸脅迸痛醫與小柴胡湯夜忽夢夫交泄而覺冷汗淫淫四肢如解略不能動神昏譫語面如土色舌黑乾硬迓孫東宿診之六脈沉弦而數大小便俱秘乃曰此亦陰陽易類也疫後有是危已極矣以生脈散加柴桂枝甘草水煎將伊夫昔穿舊袴襠燒灰調下兩劑而神醒體溫汗斂舌焦漸退次日仍以前方加棗仁竹茹四肢始能運動徐進粥湯而愈震按夢中之陰陽易大奇故夫之燒裩散更巧

張路玉曰瘟有蝦蟆瘟鸕鶿瘟疙瘩瘟瓜瓤瘟形證各別龐安常又有玳瑁瘟之說余治洪德敷女初冬發熱頭痛胸滿不食已服過發散消導藥四劑至第六日周身痛楚腹中疼痛不時奔響屢欲圊而不可得口鼻上唇忽起黑色成片光亮如漆與玳瑁無異見者大駭余診之喘汗脈促神氣昏憒雖脈證俱危喜其四圍有紅暈鮮澤若痘瘡之根腳緊附如線他處肉色不變許以可治先與葛根黃芩黃連湯加犀角連翹紫荊皮人中黃解其肌表毒邪俟其黑色發透乃以涼膈散加人中黃紫荊犀角微下二次又與犀角地黃湯加人中黃之類調理半月而安

震按戈存橘補天石有黃耳赤膈二證赤膈亦頭疼身痛發熱但胸膈赤腫或起疱用荊防敗毒散去參加犀角紫荊皮表證退後便燥者用涼膈散張公之案藍本於此但所敘諸瘟近不概見故屠蘇飲久不同而老君神明散務成子螢火丸太倉公闢瘟丹李子建殺鬼丸等皆無人道及惟五瘟丹消毒丸黑奴丸人中黃丸香蘇散清涼救苦散等方尚有用者以其藥平穩而方簡易也

外紀載哥阿島患疫有名醫卜加得令城內外遍舉大火燒一晝夜火息而病愈蓋疫為邪氣所侵火氣猛烈能焚燼諸邪邪盡則病愈有至理焉

大頭瘟

泰和二年四月民多疫病初覺憎寒壯熱體重次傳頭面腫甚目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大頭傷寒染之多不救張縣丞患此醫以承氣湯加藍根下之稍緩翌日其病如故下之又緩終莫能愈漸至危篤請東垣視之乃曰身半以上天之氣也邪熱客於心肺之間上攻頭面而為腫以承氣瀉胃是誅伐無過殊不知適其病所為故遂用芩連各五錢苦寒瀉心肺之火元參二錢連翹板藍根馬勃鼠黏子各一錢苦辛平清火散腫消毒殭蠶七分清痰利膈甘草二錢以緩之桔梗三分以載之則諸藥浮而不沉升麻七分升氣於右柴胡五分升氣於左清陽升於高巔則濁邪不得復居其位經曰邪之所湊其氣必虛用人參二錢以補虛再佐陳皮二錢以利其壅滯之氣名普濟消毒飲子若大便秘者加大黃共為細末半用湯調時時服之半用蜜丸噙化且施其方全活甚眾

羅謙甫治中書右丞姚公茂六旬有七宿有時毒至元戊辰春因酒再發頭面皆腫而痛耳前後腫尤甚胸中煩悶咽嗌不利身半以下皆寒足脛尤甚由是以床接火炕身半以上臥於床身半以下臥於炕飲食減少精神困倦而體弱命羅治之診得脈浮數按之弦細上熱下寒明矣內經云熱勝則腫又云春氣者病在頭難經云蓄則腫熱砭射之也遂於腫上約五十餘刺其血紫墨如露珠之狀頃時腫痛消散又於氣海中大艾炷灸百壯以助下焦陽虛退其陰寒次於三里二穴灸三七壯治足胻冷亦引導熱氣下行故也復處一方名曰既濟解毒湯連苦寒酒製炒為因用瀉其上熱以為君桔梗甘草辛甘溫上升佐諸苦藥以治熱柴胡升麻苦平味之薄者陰中之陽發散上熱以為臣連翹苦辛平以散結消腫當歸辛溫和血止痛酒煨大黃苦寒引苦性上行至巔驅熱而下以為使投劑之後腫消痛減大便利再服減大黃不旬日良愈

〔附〕故友丁漢奇兄素嗜酒十二月初醉中夜行二里許次日咳嗽身微熱兩目腫自用羌芩等藥頤皆腫又進一劑腫至喉肩胸膛咳聲頻而不爽氣息微急喉有痰聲其腫如匏按之熱痛目赤如血而便瀉足冷六脈細數右手尤細軟略一重按即無有用普濟消毒飲子者予疑其脈之虛恐非芩升麻所宜勸邀沈堯封先生診之此虛陽上攻斷勿作大頭天行治病者曰內子歸寧絕欲兩月矣何虛之有沈曰唇上黑痕一條如干焦狀舌白如敷粉舌尖亦白不赤乃虛寒之確據況泄瀉足冷右脈濡微斷非風火之象若有風火必現痞悶煩熱燥渴不安豈有外腫如此而內里安貼如平人者乎遂用菟絲枸杞牛膝茯苓益智龍骨一劑而腫定二劑而腫漸退右脈稍起唇上黑痕亦退但舌仍白厚伸舌即顫掉手亦微振乃用六君加沉香而腫大退目赤亦減嗽緩痰稀舌上白胎去大半矣又次日再診右脈應指不微細重按仍覺空豁肝氣時動兩顴常赤口反微渴復用參橘紅龍骨沙蒺補元益腎斂肝而全愈

震按此條與景岳治主蓬雀喉痹案彷彿用藥更覺穩而巧人所難及若犯桂或雜地黃即不能恰合病情矣

孫東宿治張孝廉患疫頭大如斗不見項唇垂及乳色如豬肝昏憒不知人事見者駭而走孫診其脈皆浮弦而數初以柴胡一兩黃芩元參各三錢薄荷連翹葛根各二錢甘草一錢服三劑寒熱退弦脈減但洪大知其傳於陽明也改以貫眾一兩葛根花粉各三錢甘草一錢黑豆四十九粒三劑而愈

震按疫癘之行必由運氣內經原有剛柔失守三年化疫之說蓋陽干為剛陰乾為柔凡陽干司天則陰乾在泉陰乾司天則陽干在泉各以其合如甲與己合為剛柔得位也失守者如甲子歲少陰司天若上年癸亥天數有餘者年雖交得甲子厥陰猶未退位而地之陽明己卯已經遷正是以癸亥年之司天臨甲子年之在泉上癸下己為剛柔失守後三年化成土疫或少陰已交司天而地未遷正上年之戊寅少陽猶在泉是甲與戊對亦不相合後三年化成土癘依此例以推之丙辛失守者化水疫庚乙失守者化金疫丁壬失守者化木疫戊癸失守者化火疫其四癘亦照前例經文可考也竊意此義太淺未必能驗王肯堂曰運氣之說內經幾居其半蓋泥其常不通其變則以為無驗夫運氣所主者常也異氣所主者變也常則如本氣變則無所不至而各有所佔故其候有從逆淫郁勝復太過不及之變其發皆不同若厥陰用事多風而草木榮茂是之謂從天氣明潔燥而無風此之謂逆太虛埃昏流水不冰此之謂淫大風折木雲物濁擾此之謂郁山澤焦枯草木凋落此之謂勝大暑燔燎螟蝗為災此之謂復山崩地震埃昏時作此之謂太過陰森無時重云晝昏此之謂不及隨其所變疾癘應之皆視當時常處之候雖數里之間但氣候不同而所應全異豈可膠於一定熙寧中京師久旱祈禱備至連日重陰人謂必雨一日驟晴炎日赫然沈括因事入對上問雨期沈對曰雨候已見期在明日眾以為頻日晦溽尚且不雨如此陽燥豈復有望次日果大雨是時濕土用事連日陰者從氣已效但為厥陰所勝未能成雨後日驟晴者燥金入候厥陰當折則太陰得伸明日運氣皆順以是知其必雨嗚呼安得如存中者而與之言運氣哉震思此等推測實有至理聰明者精心探索能得疫癘之所由來即得所以治之之道聖散子為東坡存中應驗之方故刊布以救人想亦適合是年之運氣耳普濟消毒飲並刻諸石龔雲林於明萬曆寓大梁值大頭瘟大作用秘方二聖救苦丸百發百中今皆不盡應驗也以是知病無板方醫無呆法總貴乎神而明之耳

孫兆治一姜姓酒家病久將絕腹滿不省人事遍身皆潤兩足冷至膝下診之六脈皆小弱而急問其所服藥皆陰病藥也孫曰此非受病重藥能重病耳遂用五苓散利小便而腹減白虎湯解邪熱而病愈蓋病本傷暑始則陽微厥而脈小無力眾醫遽以陰證治其病愈厥不知陰證脛冷兩臂亦冷今脛冷臂不冷則非下厥上行所以知是陽微厥也

震按孫公辨證誠妙然脛冷臂亦冷尚非陰證之確據須視其冷之微甚再合兼見之證以參之此條因不省人事難問所苦姑就陽微厥為辨耳又有疑者斯人多服陰病藥何以不死既曰暑濕何以不用桂苓甘露飲而先用五苓散五苓有肉桂與陰病藥亦不甚相遠諒系暑證夾陰前醫未為大謬

滑伯仁治臨安沈君彰自汗如雨不止面赤身熱口燥心煩居樓中當盛暑帷幕周密自云至虛亡陽服朮附藥已數劑伯仁診其脈虛而洪數視其舌上胎黃前藥誤矣輕病重治醫者死之素問曰必先歲氣毋伐天和朮附之熱其可輕用以犯時令耶又曰脈虛身熱得之傷暑暑家本多汗加以剛劑脈洪數則病益甚悉令撤幔開窗初亦難之少頃漸覺清爽為制黃連人參白虎等湯三進而汗止大半諸證稍解又兼以既濟湯渴用冰水調天水散服七日而病悉去後遍身發瘍疹更服防風通聖散乃已

朱丹溪治徐三官人年五十餘六月間發熱大汗惡寒戰慄不自禁持且煩渴朱曰此暑病脈之皆虛微細弱而數其人好賭致勞而虛遂以人參竹葉湯調四苓散八帖而安

震合三案參之知暑脈必虛必數虛者暑傷氣也數者暑為熱也但有細與洪之不同孫案之小弱而急急亦數也數主熱又主虛故暑病宜涼宜補者多宜溫者誠少下條之脈細數而實指為熱藥傷血見解更上一層

項彥章治一人病甚醫皆以為瘵束手矣項診之脈細數而實細數者暑也暑傷氣脈宜虛今不虛而反實乃熱傷血藥為之也以白虎飲之即瘥

吳茭山治一婦冬月洒洒惡寒翕翕發熱惡食乾嘔大便欲去不去諸醫皆以虛弱痰飲治之用二神補心等藥不效延及半月吳診其脈虛而無力類乎傷暑眾不然之究問病因婦曰因天寒換著綿衣取綿套一床蓋之須臾煩渴寒熱嘔吐綿延至今耳吳曰誠哉傷暑也蓋綿套曬之盛暑夾熱收入笥中必有暑氣尚未開泄體虛者得之易入故病如是婦曰然遂制黃連香薷飲連進二服而愈

震按此說殊未可信綿套久收笥中暑氣能有幾何頓令寒熱嘔吐煩渴綿延不愈耶但脈虛無力用黃連香薷飲而愈則誠暑矣留之作疑案以待試

汪石山治一兒年十餘歲色白神怯七月間發熱連日父令就學內外俱勞循至熱熾頭痛吐瀉食少其父知醫乃進理中湯吐瀉少止漸次眼合咽啞不言昏昧不省人事粥飲有礙手常搵住陰囊為灸百會尾骶不應其父來問汪曰兒本氣怯又兼暑月過勞經云勞則氣耗又云勞倦傷脾雖在暑月乃內傷證耳身熱者經雲陽氣者煩勞則張蓋為氣本陽和勞則陽和之氣變為邪熱矣頭痛者經云諸陽皆會於頭今陽氣亢極則邪熱熏蒸於頭而作痛也吐瀉者脾胃之清氣不升濁氣不降也目閉者蓋諸脈皆屬於目而眼眶又脾所主脾傷不能榮養諸脈故眼閉而不開也咽啞者蓋脾之絡連舌本散舌下脾傷則絡失養故不能言也經云脾胃者水穀之海五臟皆稟氣於脾脾虛則五臟皆失所養故肺之咽嗌為之不利而食難嚥心之神明為之昏瞀而不知人常欲手搵陰囊者蓋無病之人陰升陽降一有所傷則升者降降者升經云陰陽反作是也是以陰升者反降從其類而入厥陰之囊陰多陽少故手欲搵之也此皆脾胃之病經謂土極似木亢則害承乃制也證似風木乃虛象耳不治脾胃之虛而治肝木之風欲求活難矣且用參耆三錢附子一錢灌半杯病無進退連服三日神稍清目稍開如有生意食仍難嚥汪診之脈皆浮緩不及四至汪曰藥病相宜可去附子再服漸漸稍蘇初醫或作風熱而用荊連之類或作驚證而用牛黃硃砂之類此皆損胃之物豈可輕投兒今得生幸耳實賴其父之知醫也

震按發熱連日仍令就學似乎不避風暑再感外邪以致熱熾頭痛吐瀉及進理中湯吐瀉少止漸次眼合咽啞昏昧不言人必認為受邪既重誤用溫補邪陷難解則用荊連及至寶丹牛黃丸皆意中事也用之而死仍歸咎於理中冤枉誰辨石山獨從平素之色白神怯病中之內外俱勞起見作內傷虛證治其議論皆有精義至陽和之氣變為邪熱及陰陽反作等訓學者書諸紳可也

江應宿治其岳母年六十餘六月中旬勞倦中暑身熱如火口渴飲冷頭痛如破脈虛豁二三至一止投人參白虎湯三帖渴止熱退惟頭痛用白蘿蔔汁吹入鼻中良愈

又治孫子華赴試南都六月初旬夢遺畏寒驚懼重裘厚被取汗過多身熱六脈滑數無力與清暑益氣湯次日舌強語言不清如癲目瞪不識人江曰此為暑風與人參白虎湯加膽星殭蠶秦艽天麻竹瀝薑汁漸愈數日後舌心黑如墨與黃連解毒湯涼膈散不退與犀角地黃湯而愈

又一人瘦長而脆暑月過勞飢飲燒酒遂身熱汗出昏懵語亂江視之脈皆浮小而緩按之虛豁暑傷心勞傷脾也蓋心藏神脾藏意二臟俱傷宜有是證法宜清暑益脾用八物湯加麥冬山梔陳皮十餘帖而愈

震按江公三案平正可法其第二案解毒涼膈不應換犀角地黃湯始愈又知同一涼藥亦有對與不對之別

張路玉治金魯公觸熱勞形醉飽不謹後受涼遂發熱頭痛脹滿喘逆大汗如蒸面赤戴陽足冷陽縮脈弦數無力此傷暑夾食而復夾陰也與大順散一服不應轉脹急不安因與枳實理中加厚朴大黃是夜更衣二次身涼足暖而痊

震按此案於不謹後受涼及戴陽陽縮足冷汗多且喘最易認作陰證其辨在發熱頭痛脹滿與陰證不合要知不謹之前尚有醉飽之病因也大順散不應轉加脹滿病情易辨矣更衣二次而痊設誤服白通四逆奈何

又按張潔古云動而得之者為中暍為陽證靜而得之者為中暑為陰證以暑暍二字析作兩項殊屬不然夫夏之暑暍猶冬之寒冷也指暍為陽指暑為陰亦將派冷作陽派寒作陰耶內經曰先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑明以時令別其病名耳病暑之有陰有陽一如傷寒之有陰有陽大順散冷香飲子之類實為納涼食冷因避暑而受寒固暑月之陰證也非中暑也所以羅謙甫治參政商公泄瀉完顏小將軍斑衄二案俱用熱藥俱不名之曰中暑吳球治暑月遠行之人直曰中寒恐後世誤以熱藥治暑乃舉病因以稱之誠為名正而言順故以動靜分陰陽則可以暑暍分陰陽則不可惟以脈證辨陰陽斯可矣近閱臨證指南每用滑石蘆根通草白蔻杏仁等藥以暑氣從鼻吸入必先犯肺故用輕清之藥專治上焦其西瓜翠衣鮮荷葉及荷葉邊汁鮮蓮子綠豆皮絲瓜葉銀花露竹葉心等皆取輕清以解暑邪之上蒙空竅不犯中下二焦殊有巧思蓋暑病必究三焦非比傷寒溫病矣若來復丹大順散案中偶一見之又足徵暑天陽證居多陰證原少耳

中山王知府次子薛里年十三歲六月暴雨池水泛溢因而戲水衣服盡濕其母責之至晚覺精神昏憒怠惰嗜臥次日病頭痛身熱腿腳沉重一醫用發散藥閉戶覆衾以致苦熱不禁遂發狂言欲去其衾而不得去是夜汗至四更濕透其衾明日尋衣撮空又以承氣湯下之後語言漸不出四肢不能收持有時項強手足瘛瘲搐急而攣目左視而白睛多口唇肌肉蠕動飲食減少形體頓瘦延羅謙甫視之具說前由蓋傷濕而失於過汗也夫人之元氣起於臍下腎間動氣周流一身通行百脈今盛暑之時大發其汗汗多則亡陽百脈行澀故三焦之氣不能上榮心肺心火旺而肺氣焦況因驚恐內蓄內經曰恐則氣下陽主聲陽既亡而聲不出也陽氣者精則養神柔則養筋今發汗過多氣血俱衰筋無所養其病為痓則項強手足瘛瘲搐急而攣目通於肝肝者筋之合也筋既燥而無潤故目左視而白睛多肌肉者脾也脾熱則肌肉蠕動故唇蠕動有時而作經云肉痿者得之濕地也脾熱者肌肉不仁發為肉痿痿者痿弱無力今氣欲竭熱留於脾故四肢不用此傷濕過汗而成壞證明矣當治時之熱益水之源救其逆補其上升生髮之氣內經曰熱淫所勝治以甘寒以酸收之人參黃耆之甘溫補其不足之氣而緩其急搐故以為君腎惡燥急食辛以潤之生甘草甘微寒黃柏苦辛寒以救腎水而生津液故以為臣當歸辛溫和血脈橘皮苦辛白朮苦甘炙甘草甘溫以益脾胃進飲食肺欲收急食酸以收之白芍藥之酸微寒以收耗散之氣而補肺金故以為佐升麻柴胡苦平上升生髮不足之氣故以為使乃從陰引陽之謂也早晚各投一服三日後語聲漸出少能行步四肢柔和食飲漸進因志其方曰人參益氣湯

震按古人治濕病案殊無高論奇方故僅選此條以為辨證處方之模範今臨證指南佳案甚多良足私淑其除氣分之濕用滑石白蔻杏仁半夏厚朴栝蔞皮為主有熱則加竹葉連翹蘆根等全取輕清之品走氣道以除濕若濕熱甚而舌白目黃口渴溺赤用桂枝木豬苓澤瀉滑石茯苓皮寒水石生白朮茵陳此從桂苓甘露飲加減濕熱作痞神識如蒙用人參枳實生乾薑生白芍此從瀉心湯加減若脘中阻痛大便不爽用豆豉枳實川連薑汁熱輕則去川連加鬱金橘紅苡仁杏仁此濕傷氣痹治法熱甚則用川連生朮厚朴橘白淡生薑渣酒煨大黃水法丸服此治氣阻不爽治腑宜通法濕傷脾陽腹膨用五苓散二術膏濕熱橫漬脈腠腹滿用小溫中丸以及脘痞便溏之用苓桂朮甘湯吞酸形寒之用苓薑朮桂湯雖皆古人成法而信手拈來無不吻合濕溫身熱神昏用犀角元參連翹心石菖蒲銀花野赤豆皮煎送至寶丹乃清熱通竅芳香逐穢法更奇者濕溫之頭脹耳聾呃忒鼻衄舌色帶白咽喉欲閉謂邪阻上竅空虛之所非苦寒直入胃中可治而用連翹牛蒡銀花馬勃射干金汁此俗人夢想不到者也不食不寐腹痛便窒脈遲小澀謂由平素嗜酒少谷濕結傷陽寒濕濁陰鳩聚為痛而用炒黑生附子炒黑川椒生淡乾薑蔥白調入豬膽汁此加味白通湯亦神奇不可思議者也更有嗜酒人胸滿不飢三焦皆閉二便不通用半硫丸又有病中啖厚味者腸胃滯雖下而留濕未解肛門墜痛胃不喜食舌上白腐用平胃散去甘草加人參炮薑炒黑生附此二條不因酒肉認作濕熱竟以苦辛溫藥通陽劫濕尤覺高超至如陽傷痿弱有濕麻痹雖痔血而用薑茯苓生術舌白身痛足跗浮腫太谿穴水流如注謂濕邪伏於足少陰而用鹿茸淡附子草果茯苓菟絲以溫蒸陽氣均非淺識所能步武濕久脾陽消乏腎真亦憊中年未育子用茯蒼朮韭子大茴鹿茸附子胡盧補骨赤石脂仿安腎丸法治病調元化為合璧益有觀止之嘆濕門附此諸案方法斯為全備

消渴

震按古今治消渴諸方不過以寒折熱惟苦與甘略不同耳要皆徑直無甚深義獨此方委蛇曲折耐人尋味

東坡集載眉山揭穎臣長七尺素健飲啖忽得渴疾日飲水數斗飯亦倍進小便頻數服消渴藥逾年病日甚自度必死蜀醫張鋐取麝香當門子以酒濡濕作十餘丸用枳椇子煎湯服之遂愈問其故張曰消渴消中皆脾衰而腎敗土不勝水腎液不上溯乃成此疾今診穎臣脾脈極熱腎脈不衰當由酒果過度積熱在脾所以多食多飲飲多溺不得不多非消渴也麝香壞酒果枳椇能化酒為水故假二物去其酒果之毒也

震按此人似消渴實非消渴張公之見識殊高用藥最巧

汪石山治一婦年逾三十常患消渴善飢腳弱冬亦不寒小便白濁浮於上者如油脈皆細弱而緩右脈尤弱此脾癉也宜用甘溫助脾甘寒潤燥以參耆各錢半麥冬白朮各一錢白芍花粉各八分黃柏知母各七分煎服病除

張景岳治周公年逾四旬因案牘積勞神困食減時多恐懼自冬春達夏通宵不寐者半年有餘而上焦無渴不嗜湯水或有少飲則沃而不行然每夜必去溺二三升莫知其所從來且半皆如膏濁液尫羸至極自分必死豈意診之脈猶帶緩肉亦未脫知其胃氣尚存慰以無慮乃用歸脾湯去木香及大補丸煎之屬一以養陽一以養陰出入間用至三百餘劑計人參二十斤乃得全愈此神消於上精消於下之證可見消有陰陽不得盡言火

震按此條與汪案略同但無渴且不能飲已具有虛無火之象景岳喜用溫藥然所謂養陽者並不參以桂則知消而且渴必非桂附所宜矣予請下一轉語曰消有虛實不得遽認為寒

孫東宿治一書辦年過五十酒色無憚忽患下消症一日夜小便二十餘度清白而長味且甜少頃凝結如脂色有油光他醫治半年不驗腰膝以下皆軟弱載身不起飲食減半神色大瘁孫診之六部大而無力經云脈至而從按之不鼓諸陽皆然法當溫補下焦以熟地六兩為君鹿角霜山茱萸各四兩桑螵蛸鹿角膠人參茯苓枸杞遠志菟絲山藥各三兩為臣益智仁一兩為佐附各七錢為使蜜丸早晚鹽湯送四五錢不終劑而愈此證由下元不足無氣升騰於上故渴而多飲以飲多小便亦多也今大補下元使陽氣充盛熏蒸於上則津生而渴止矣

震按生生子此條實宗仲景飲一斗小便亦一斗腎氣丸主之之法也張杲治黃沔久病渴極疲瘁勸服八味丸數兩而安其學甚高然治一水二火者患消渴而用此方則大誤又閱滑伯仁案一消渴者醫謂腎虛津不上升合附子大丸服之渴益甚目疾亦作滑斥之曰此以火濟火不焦則枯令棄前藥以寒劑下之蕩去火毒繼以苦寒清潤之劑乃愈是不可同年而語矣洎宅編載一仕人患消渴醫者斷其逾月死又一醫令急致北梨二擔食盡而瘥隋煬帝服方士丹藥蕩思不可制日夕御女數十人入夏煩躁日引飲數百杯而渴不止莫君錫進冰盤於前俾時刻望之是皆法外之法也他如本草載淡煮韭苗於清明前吃盡一斤劉完素以生薑自然汁一盆置室中具杓於傍給病人入室䒽之渴甚不得已而飲飲漸盡渴反減是皆內經辛以潤之之旨而交州記曰浮石體虛而輕煮飲治渴故本事方神效散浮石為君實神效無比

又按風寒暑濕燥火六淫之邪也江氏分類集案不立燥之一門緣諸病有兼燥者已散見於各門卻無專門之燥病可另分一類耳故於濕之下火熱之上間以消渴蓋消渴有燥無濕也其見解極是允宜配列在此

虞恆德治一婦年四十餘夜間發熱早晨退五心煩熱無休止時半年後虞診六脈皆數伏而且牢浮取全不應與東垣升陽散火湯四服熱減大半胸中覺清快勝前再與二帖熱悉退後以四物加知母黃柏少佐炒乾薑服二十餘帖愈

震按夜熱脈數的系陰虛因其脈伏且牢浮取不應故用升陽散火得效仍以陰藥收功然陰藥用六味地黃及二地二冬必不效妙在芎歸合知及從治之炒乾薑也

王仲陽治一婦壯年每患頭痛腹痛十指痠痛心志紛紜鼻息粗甚其脈甚大蓋欲近男子不可得也俗謂之花風王以涼膈散青木香丸互換疏導三五次更服三黃丸瀉三焦之火數日而愈曾有火旺遺精者亦用前丸散而愈

薛立齋治沈大尹不時發熱日飲冰水數碗寒藥二劑熱渴益甚形體日瘦尺脈洪而數時或無力王太僕曰熱之不熱責其無火寒之不寒責其無水又云倏熱往來是無火也時作時止是無水也法當補腎用加減八味丸不月而愈

汪石山治一人年逾三十神色怯弱七月患熱淋諸藥不效至十一月行房方愈正月復作亦行房而愈三月傷寒咳嗽有痰兼事煩惱延至十月少愈後復作服蘆吸散而愈但身熱不解因服小便腹內膨脹小腹作痛後又因晚臥左脅有氣觸上痛不能睡飲食減半四肢無力食則腹脹痛或瀉兼胸膈飽悶口舌乾燥夜臥盜汗從腰以下常冷久坐腰痛腳軟手心常熱診左手心脈浮數而滑腎肝二脈沉弱頗緩右手肺脈虛浮而快脾脈偏弦而快命門散弱而快次日再診心肝二脈細軟稍不見快矣腎脈過於弱肺脈浮軟亦不見快脾脈頗軟命門過浮略堅汪曰膀胱者津液之府氣化出焉淋者由氣餒不能運化故津液鬱結為熱而然也房後而愈者鬱結流利而熱自解矣三月天日和煦何得傷寒多由肺氣不足莫能護衛皮毛故為風邪所襲鬱熱而動其肺以致痰嗽也得蘆吸散而愈者以辛溫豁散痰與熱也嗽止身熱不退者由嗽久肺虛虛則脾弱脾肺之氣不能榮養皮毛故熱作也經曰形寒飲冷則傷肺又曰脾胃喜溫而惡寒今服小便之寒涼寧不愈傷其脾肺耶是以腹脹作痛脅氣觸上或瀉或汗種種諸病皆由損其脾肺也時或變易不常者亦由氣血兩虛虛而為盈難乎有常矣遂用參耆各二錢茯苓白朮一錢歸身牛膝七分厚朴陳皮木香甘草各五分薄桂三分煎服二十餘帖諸證悉退後因梳頭勞倦諸證復作汪診脈與前頗同但不數不駛耳仍用參耆各三錢麥冬歸身厚朴枳實甘草等劑

震按王用寒瀉薛用溫納汪用平補乃治火熱法三大綱也故火門舊案甚多特選此以為式

一人七月病上辰昏暈下午不言昏睡一日不醒人叫不應身涼不食不寒不熱皆曰陰證議用理中四逆周慎齋診其脈沉小帶伏內有火邪也故小便一二日不解延至夜不醒周曰此真火也其妻曰前日房事如何是火周曰夜有房事內虛又勞熱甚夫乾熱從虛入則陰氣將絕以水救之則可取冷水一桶飲至五碗病者曰渴飲至七碗大汗如雨病者曰餓吃粥一碗用補中益氣湯加炮薑澤瀉溫中瀉冷水而愈

慎齋又治一婦五月間身涼自言內熱水瀉二月一日數次小水絕無大便俱水自言上熱極下凍死腰腿足俱冷腹痛如冰或一時發熱不欲近衣或一時怕冷遍身盡熱夜至天明面目紅腫藥之不愈六脈洪大此伏火也火性炎上故上熱下冷耳用四物湯加柴胡葛根升麻甘草梔子黃芩黃柏二帖小水行瀉止復發牙疼三日不愈用黃耆建中湯加附子一服

一婦六月卒死遍體俱冷無汗六脈俱伏三日不醒但氣未絕耳眾用四逆理中亦不能納四日後慎齋診之仍無脈念人一二日無脈立死今三日不死此脈伏也熱極似寒耳用水濕青布放身上一時身熱遂飲冷水五六碗反言渴又一碗大汗出後用補中益氣加黃柏十帖愈

震按慎齋之治上熱下寒腹痛如冰粗工必引立齋治韓州同之例矣乃與虞公升陽散火湯同軌合轍此等案必須合看則有益至如飲以冷水覆以濕布亦是試火之真假也

石頑治太史張宏蘧精氣下脫虛火上逆怔忡失血證診其右關獨弦左尺微數余皆微細搏指明系陰火內伏之象診後詳述去冬勞心太過精氣滑脫加以怵惕恐懼怔忡驚悸不寧都門之醫峻用人參至歲底稍可交春復劇如前遂乞假歸吳吳門諸醫亦用參附導火歸源固斂精氣之藥略無一驗轉覺委頓稍稍用心則心系牽引掣痛痛連脊骨對心處或時痛引膺脅或時巔頂如掀或時臂股手足指甲皆隱隱作痛怔忡狀如碓杵控引頭中如失腦髓之狀夢中嘗自作文覺時成篇可記達旦倦怠睡去便欲失精精去則神魂如飛越之狀觀其氣色鮮澤言談亹亹總屬真元下脫虛陽上擾之候細推脈證始先雖屬陽氣虛脫過餌辛溫峻補致陽暴亢而反耗真陰當此急宜轉關以救垂絕之陰為疏二方煎用保丸合四君丸用六味合生脈服及兩月後諸證稍平但倦怠力微因自檢方書得補中益氣湯為夏月當用之劑於中加入桂附二味一啜即喉痛聲喑復邀診候見其面顏精采而聲音忽喑莫解其故詢之乃尊知為升麻桂附升動虛陽所致即以前方倍生脈服之半月後聲音漸復日漸向安但起居調攝殊費周折衣被過暖便咽喉痰結稍涼則背微畏寒或啜熱飲則周身大汗怔忡走精此皆宿昔過用桂餘熱內伏而尋出路也適有石門董載臣謂其伏火未清非芩連不能解散時值嘉平不敢輕用苦寒仲春載臣復至坐俟進藥服數劑形神爽朗是後堅心服之至初夏反覺精神散亂氣不收攝乃復就正於予予謂桂附湯藥火毒之性方能上升得參以濡之故可久伏下焦與龍潛水底不異若究其源惟滋腎丸一方為正治但既經芩連折之於上豈堪復受知柏侵伐於下乎況自春徂夏不離苦寒苦先入心必從火化何敢兼用肉桂引動虛陽發其潛伏之性哉端本澄源仍不出六味合生脈經歲常服不特壯水制陽兼得金水相生之妙用何憚桂附之餘毒不化耶

震按此案甚平庸然辨證明晰用藥純正亦可為後學之津梁矣較之汪石山案深淺自別耳

霍亂

羅謙甫治一人年近八十六月中暑霍亂吐瀉昏冒終日不省人事時夜半請羅治脈七八至洪大有力頭熱如火足冷如冰半身不遂牙關緊急蓋年高氣弱當暑氣極盛陽明得令之際中暑明矣用桂苓甘露飲甘辛大寒瀉熱補氣加茯苓以分陰陽約一兩水調灌之漸漸省事三日後諸證悉去換人參補中湯以意增減十日後平復

又治蒙古百戶昔良海於戊午春攻襄陽回住夏曹州界因食酒肉多飲潼乳得霍亂吐瀉證從朝至午精神昏憒已困急來告羅視之脈皆浮數按之無力所傷之物已出矣即以新汲水調桂苓白朮散徐徐服之稍得安靜又於牆陰掘地約二尺許貯新水在內攪動待一時澄定用清者一杯再調服之吐瀉漸止至夜安臥翌日微煩渴遂煎錢氏白朮散時時服良愈或問用地漿者何也坤屬土土平曰靜順感至陰之氣又於牆陰貯新汲水以收重陰之氣陰中之陰能瀉諸陽中之陽霍亂由暑熱內傷所得故用地漿而愈

震按此案重在所傷之物已出故其用藥全不以多食酒肉過飲潼乳為治也

汪石山治一人年三十餘形瘦弱忽病上吐下瀉水漿不入口者七日自分死矣汪診脈八至當夏而得是脈暑邪深入也用人參白虎湯進一杯稍安後減去知母石膏加人參至四五錢以黃柏陳皮麥冬等隨所兼病而佐使一月平復

江篁南治一人於七月間得霍亂證吐瀉轉筋足冷多汗囊縮醫以傷寒治之增劇江診之左右寸關皆伏不應尺極微口渴欲飲冷水乃以五苓散與之覺稍定向午猶渴以五苓加麥冬五味滑石投之更以黃連香薷飲冷進一服次早脈稍出按之無根人形脫且呃手足厥逆飲食不入入則吐大便稍不禁為灸丹田八九壯囊縮稍舒手足稍溫繼以理中湯渴猶甚咽疼熱不解時或昏沉飲以竹葉石膏湯而愈

江應宿治一婦人六月中旬病霍亂吐瀉轉筋醫投霍香正氣散加煩躁面赤揭衣臥地江診之脈虛無力身熱引飲此得之傷暑宜辛甘大寒之劑瀉其火熱以五苓散加石膏滑石吐瀉定再與桂苓甘露飲而愈

震按霍亂乃最輕之病何以仲景於傷寒後列為一門豈北五省之霍亂重於江浙耶就江浙論則霍亂因暑濕者多香薷飲加苓霍香蒼朮木瓜等即效黃連石膏不可輕用人參尤不可輕用石山篁南二案不得不用人參然汪案純是寒證一用理中即熱渴咽疼可知暑月難投溫補也若冬月霍亂固有因寒者香薷又在所戒予生平於盛暑時曾以真武湯治霍亂其人吐瀉腹痛四肢冷脈微細惡寒不渴故敢用之取效甚速亦未嘗用人參也

泄瀉

東垣曰予病脾胃久衰視聽半失此陰盛乘陽加之氣短精神不足此由弦脈令虛多言之故陽氣衰弱不能舒伸伏匿於陰中耳癸卯六七月間霖雨陰寒逾月不止時人多病泄利乃濕多成五泄故也一日體重肢痛大便泄瀉小便秘澀默思內經云在下者引而竭之是利小便也故經又云治濕不利小便非其治也當用淡滲之劑以利之為正法但聖人之法雖布在方策其不盡者可以意求今客邪寒濕之淫自外入里而甚暴若以淡滲之劑利之病雖即已是降之又降復益其陰而重竭其陽則陽氣愈削而精神愈短矣唯以升陽之藥為宜用羌升麻各一錢防風炙甘草各五分水煎熱服大法云寒濕之勝助風以平之又云下者舉之此得陽氣升騰故愈是因曲而為之直也

震按升陽以助春生之令東垣開創此法故群推為內傷聖手向來醫學十三科有脾胃一科謂調其脾胃而諸病自愈今已失傳雖讀脾胃論不能用也

張子和治趙明之米穀不消腹作雷鳴自五月至六月不愈諸醫以為脾受大寒屢用聖散子豆蔻丸等俱不效戴人曰春傷於風夏必飧泄飧泄者米穀不化而直出也又曰久風入中則為腸風飧泄中者脾胃也風屬甲乙脾胃屬戊己甲乙能克戊己腸中有風故鳴經又曰歲木太過風氣流行脾土受邪民病飧泄診其兩手脈皆浮數為病在表也可汗之風隨汗出泄當愈以火二盆暗置床下給之入室使服湧劑以麻黃投之乃閉其戶待一時許汗出如洗開戶減火一半須臾汗止泄亦止

〔附〕神秘名醫錄載龐從善治著作王公蘋泄利診之兩手三部中得脾脈浮而弦浮主風弦主濕又弦為肝脈病因風濕外傷致肝木刑于脾土而為洞泄又名飧泄也內經云春傷於風邪氣留連乃為洞泄又云春傷於風夏生飧泄其利下物主渾白而完出是也遂以五泄丸煎服之數服而瘥王公曰從善年未四十亦醫之妙進曾撰脈法鍖源論一部共二十篇示愚觀之誠得叔和未盡之趣者也

震按龐公此條已為張戴人導其先路矣又郝允治夏英公病泄太醫皆為中虛郝曰風客於胃則泄殆藁本湯證也夏駭曰吾服金石等藥無數泄不止其敢飲藁本乎郝強進之泄止此皆以風藥治泄之模範也然考倉公診陽虛侯相趙章病其脈滑是內風氣也飲食下咽而輒出不留者名曰迵風法五日死猶能嗜粥後十日乃死所謂安穀者過期也即予所閱歷凡直腸瀉者多死不可概許以風藥能治也

子和又治講僧德明初聞家遭兵革繼又為寇賊所驚得臟腑不調證後入京不伏水土又兼心氣以致危篤前後三年八仙丸鹿茸丸燒肝散皆服之不效乃求藥於戴人戴人曰此洞泄也以謀慮久不決而成肝主謀慮甚則乘脾久思則脾濕下流乃上湧痰半盆末後有血數點肝藏血故也又以舟車丸浚川散下數行仍使澡浴出汗自爾病乃日輕後以胃風湯白朮散調養之一月而強實復故矣

又治一人瀉利不止腹鳴如雷不敢冷坐坐則下注如傾諸醫例斷為寒證丁香豆蔻及枯礬龍骨之類靡不遍服兼以燔針灼艾遷延將二十載戴人診之兩寸脈皆滑余不以為寒然其所以寒者水也以茶調散湧寒水五七升無憂散泄積水數十行乃通因通用之法也次以五苓散淡劑滲利之又以甘露散止渴不數日而全愈

震按久瀉治以吐法尚可學吐後復用大下不敢學及觀項彥章治南臺治書郭公久患泄瀉惡寒日臥密室以氈蒙首熾炭助之皆作沉寒痼冷治不效項曰公之六脈浮濡且微數濡者濕也數者脾有伏火也病由濕熱而且加之以熱劑非苦寒逐之不可乃先用羌活澤瀉以升陽散火繼以神芎丸下之即去氈及炭而愈此正善學子和者

羅謙甫隨徵南副元帥大忒木兒駐揚州時年六十八仲冬病自利完穀不化臍腹冷疼足䟰寒以手搔之不知痛癢燒石以溫之亦不得暖羅診之脈沉細而微乃曰年高氣弱深入敵境軍事煩冗朝暮形寒飲食失節多飲乳酪履於卑濕陽不能外固由是清濕襲虛病起於下故䟰寒而逆內經云感於寒而受病微則為咳盛則為瀉為痛此寒濕相合而為病也法當急退寒濕之邪峻補其陽非灸不能已其病先以大艾炷於氣海灸百壯補下焦陽虛次灸三里二穴各三七壯治形寒而逆且接引陽氣下行又灸三陰交二穴以散足受寒濕之邪遂處方云寒淫所勝治以辛熱濕淫於外治以苦熱以苦發之以附子大辛熱助陽退陰溫經散寒故以為君乾薑官桂大熱辛甘亦除寒濕白朮半夏苦辛溫而燥脾濕故以為臣人參草豆蔻炙甘草甘辛大溫溫中益氣生薑大辛溫能散清濕之邪蔥白辛溫以通上焦陽氣故以為佐又云補下治下制以急急則氣味厚故作大劑服之不數服瀉止痛減足䟰漸溫調其飲食逾十日平復明年秋過襄陽值霖雨旬余前證復作依前灸添陽輔各灸三七壯再以前藥投之數服良愈方名加減白通湯

震按用苦甘辛溫熱燥藥乃治瀉正法而輔以灸法尤妙

白雲集曰黃子厚者江西人也精醫術鄰郡一富翁病泄瀉彌年禮致子厚診療浹旬莫效子厚曰予未得其說求歸一日讀易至乾卦天行健朱子有曰天之氣運轉不息故閣得地在中間如人弄碗珠只運動不住故在空中不墜少有息則墜矣因悟曏者富翁之病乃氣不能舉為下脫也又作字持水滴吸水初以大指按滴上竅則水滿筒放其按則水下溜無餘乃豁悟曰吾可治翁證矣即治裝往以艾灸百會穴三四十壯泄瀉止矣醫說會編注曰百會屬督脈居頂巔為天之中是主一身之氣者元氣下脫脾胃無憑所以泄瀉是謂閣不得地經云下者上之所以灸百會愈者使天之氣復健行而脾土得以憑之耳銅人經謂百會灸脫肛其義一也

震按仲景傷寒論曰少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之上字即指百會穴也何待黃子厚始悟耶及讀資生經曰舊傳有人年老而顏如童子者蓋每歲以鼠糞灸臍中神闕穴一壯故也予嘗久患溏利一夕灸三七壯則次日不如厠。連數夕灸則數日不如厠。足見經言主泄利不止之驗是又與灸百會穴同一捷法又張子和云山東楊先生者治府主洞泄不已楊雖對病人卻與眾人談日月星辰纏度及風雲雷雨之變自辰至未病者聽之而忘其圊楊嘗曰治洞泄不已之人先問其所慧之事好棋者與之棋好樂者與之笙笛勿輟是又於服藥灸火之外添一巧法蓋脾主信瀉久則以瀉為信使忘其圊則失其瀉之信而瀉可止矣

丹溪云叔祖年七十稟甚壯形甚瘦夏末患瀉利至秋深百方不效病雖久而神不悴小便澀少而不赤兩手脈俱澀而頗弦自言膈微悶食亦減此必多年沉積僻在腸胃詢其平生喜食何物我喜食鯉魚三年無一日缺予曰積痰在肺肺為大腸之藏宜大腸之不固也當與澄其源則流自清以茱萸青蔥陳皮苜蓿根生薑煎濃湯和以沙糖飲一碗許自以指探喉中至半時吐痰半升許如膠是夜減半次早又飲又吐痰半升而利止又與平胃散加白朮黃連旬日十餘帖而安

又治一老人右手風攣多年九月內泄瀉百藥不效右手脈浮大洪數此太陰經有積痰肺氣壅遏不能下降則大腸虛而作瀉當治上焦用蘿蔔子擂和為漿水探之吐大塊膠痰碗許隨安

一富兒面黃善啖易飢非肉不食泄瀉一月脈大以為濕熱當困而食少今反形健而食多不渴此必疳蟲也驗其大便果有蛔治蟲而愈次年夏初復瀉不痛而口乾朱曰昔治蟲而不治甜故也以去疳熱之藥白朮湯下三日而愈後用白朮為君芍藥為臣川芎陳皮黃連胡黃連佐蘆薈為丸白朮湯下禁肉與甜防其再舉

一人性狡躁素患下疳瘡或作或止夏初患自利膈微悶醫與理中湯悶厥而蘇脈澀重取略弦數朱曰此下疳之深重者與當歸龍薈丸去麝四帖而利減又與小柴胡去半夏加黃連白芍川芎生薑數帖而愈

震按丹溪四案其吐法猶為子和所常用而一究其嗜食之何物一憑其右脈之洪數灼見為積痰在肺然後用吐吐藥亦復不同較之子和不辨寒熱虛實總與吐下者誰聖誰狂至於治蟲疳治下疳其巧更難及呂滄洲治帥府從事帖木失爾病下利完穀眾醫咸謂洞泄寒中日服四逆理中輩彌劇呂診其脈兩尺寸俱弦大右關浮於左關一倍其目外眥如草滋蓋知肝風傳脾因成飧泄非藏寒所致飲以小續命湯損麻黃加朮三五升利止續命非止利藥飲不終劑而利止者以從本治故也

震按此條與張子和治趙明之條似同而不同彼為外風所傷此則內風相傳治雖彷彿義有分別也又滄洲治御史王彥芳內飧泄彌年當秋半脈雙弦而浮乃曰夫人之病蓋由驚風非飲食勞倦所致也以肝主驚故虛風自甚因乘脾而成瀉當金氣正隆尚爾至明春則病將益加夫人自述因失銅符而驚懼由是疾作乃用黃犉牛肝和以攻風健脾之劑逾月瀉止是又內風一種也

滑伯仁治一人暑月泄瀉小便赤四肢疲睏不欲舉自汗微熱口渴且素羸瘠醫以虛勞將峻補之伯仁診視六脈虛微此東垣所謂夏月中暑飲食勞倦法宜服清暑益氣湯投二劑而病如失

震按自汗微熱口渴溺赤在暑月自屬中暑形象四肢困倦不欲舉固虛也亦即暑傷氣也法本宜補而峻補則暑不能清仍未入彀故清暑益氣湯效最速

汪石山治一人於幼時誤服毒藥泄痢復傷食大瀉不止後雖能食不作肌膚每至六七月遇服毒之時痛瀉復作善飢多食胸膈似冷夜間發熱嗜臥懶語聞淫欲言陽舉心動驚悸盜汗喉中有痰小便不利大便或結或溏過食則嘔吐泄瀉脈皆濡弱而緩右脈略大猶覺弱也次日左脈三五不調或二三至緩三五至快右脈如舊緩弱其左脈不調者必動欲以搖其精也其右脈緩弱者由於毒藥損其脾也理宜固腎養脾遂以參茯苓芍藥黃耆麥冬各一錢歸身澤瀉各七分山楂各六分煎服而安

震按此條脈甚奇論脈亦奇可以廣學者之見

程明佑治一人下泄勺水粒米不納服湯藥即嘔程診之曰病得之飲酒脾惡濕湯藥滋濕矣以參白朮和粳米為糕食之病旋已所以知其病得之飲酒過多者切其脈濡緩而弱脾傷於濕也

震按濡緩而弱是虛脈亦是濕脈術作糕代湯補虛不助濕與後之晚食前進熱藥同一巧思

薛立齋治錢可久善飲面赤痰盛大便不實此腸胃濕痰壅滯用二陳山梔枳實乾葛澤瀉升麻一劑吐痰甚多大便始實此後日以黃連三錢泡湯飲之而安但如此稟厚不多耳

震按此條重在如此稟厚不多句而日以黃連三錢泡湯飲又當知如此治法亦殊少

又一人年六十面帶赤色吐痰口乾或時作瀉春謂立齋曰僕之證或以為脾經濕熱痰火作瀉率用二陳黃連枳實神麯麥芽白朮柴胡之類不應何也薛診之左關弦緊腎水不能生肝木也右關弦大肝木乘脾土也此乃脾腎虧損不能生剋制化當滋化源不信薛謂人曰此翁不久當損於痢矣次年果患痢歿

震按左關弦緊右關弦大淺見者不過平肝清濕熱而已服之不應不能解其何以不應也院使此案可作暗室一燈

江應宿治黃水部新陽公患脾腎泄十餘年五鼓初必腹痛數如厠。至辰刻共四度巳午腹微痛而泄凡七八度日以為常食少倦怠嗜臥診得右關滑數左尺微弦無力此腎虛而脾中有積熱也投黃連枳實丸腹痛漸除漸至天明而起更與四神丸八味丸滋其化源半年飲食倍進而泄愈

震按此條本虛標實又是一格局先清後溫卻是正法

〔附〕有人每日早起必大瀉一行或時腹痛或不痛空心服熱藥亦無效後一醫令於晚食前更進熱藥遂安蓋熱藥服於清晨至晚藥力已過一夜陰氣何以敵之晚間再進熱藥則一夜熱藥在腹足以勝陰氣矣此可為用熱藥者又闢一法

一人久患泄瀉以暖藥補脾及分利小水諸法不應一醫診之心脈獨弱乃以益心氣藥兼補脾藥服之遂愈蓋心火能生脾土又於命門火生脾土之外另伸一義也

宋徽宗食冰太過病脾疾國醫不效召楊介進大理中丸上曰服之屢矣介曰疾因食冰臣請以冰煎此藥是治受病之源也果愈

震按此又於諸法之外另伸一義穎悟者可以觸類旁通

李士材治閩人張仲輝素縱飲又喜啖瓜果忽患大瀉諸用分利燥濕者俱不效李診其六脈皆浮乃引經言春傷於風夏生飧泄用麻黃三錢術各二錢甘草升麻各一錢取大汗而愈

震按此即效戴人治趙明之之法而加參尤為穩當

〔附〕仲淳曰余治斂之瀉止後恐其元氣下陷急宜升舉用升麻以提之初不知其為中毒也乃因用升麻太早致濁氣混於上焦胸中時覺似辣非辣似嘈非嘈迷悶之狀不可名狀有時滴酒入腹或啖一切果物稍辛溫者更冤苦不勝莊一生曰此病在上焦湯液入口即下注恐未易奏功宜以噙化丸治之用貝母五錢苦參一兩真龍腦薄荷葉二錢沉香四錢人參五錢為末蜜丸如彈子大午食後臨臥時各噙化一丸甫四丸胸中恍如有物推下三年所苦一朝若失

震按此條初時用冷藥冷服人猶可及至不知飢飽脹滿欲裂不用六君五皮竟以熟地萸肉五味河車填補斷不可及莊一生之噙化丸亦未易及也

孫一奎治溧水令君吳湧瀾夫人每五更倒飽必瀉一次腹常作脹間亦痛脈兩手寸關洪滑兩尺沉伏孫曰此腸胃中有食積痰飲也乃與總管丸三錢生薑湯送下大便雖行不甚順利又以神授香連丸和之外用滑石甘草木香枳殼山楂陳皮白芍酒連調理而安

吳九宜每早晨腹痛泄瀉者半年糞色青腹膨朜人皆認為脾腎泄也為灸關元三十壯服補脾腎之藥皆不效自亦知醫謂其尺寸俱無脈惟兩關沉滑大以為憂恐瀉久而六脈將絕也東宿診之曰君無憂此中焦食積痰泄也積膠於中故尺寸脈隱伏不見法當下去其積諸公用補謬矣渠謂敢下耶孫曰何傷素問云有故無殞亦無殞也若不乘時久則元氣愈弱再下難矣以丹溪保和丸二錢加備急丸三粒五更服之巳刻下稠積半桶脹痛隨愈次日六脈齊見再以東垣木香化滯丸調理而安

震按二條亦皆通因通用之法但總管丸合神授香連丸為一路保和丸加備急丸為一路要看其對證投藥處又二證皆不以參術調理次案更以木香化滯丸調理是即神明於規矩之外者

喻嘉言治陳彥質下利證因舊患腸風下血近三十年體肥身健不以為意一冬忽然下血數斗蓋謀慮憂鬱過傷肝脾耳延至春月血盡而下塵水水盡而去腸垢納食不化直出如箭肛脫三五寸晝夜下利二十餘行面色浮腫唇焦口乾鼻煤咸云不治喻獨以為有五可治乃曰若果陰血脫盡當目盲無所視今雙眸尚炯是所脫者下焦之陰而上焦之陰猶存也一也若果陽氣脫盡當魄汗淋漓目前無非鬼像今汗出不過偶有而見鬼亦止二次是所脫者脾中之陽而他臟之陽猶存也二也胃中尚能容谷些少未顯嘔吐噦逆之證則相連臟腑未至交絕三也夜間雖艱於睡然交睫時亦多更不見有發熱之候四也脈已虛軟無力而激之間亦鼓指是稟受原豐不易摧朽五也但脾臟大傷陽陷入陰故大股熱氣從肛門泄出如火之烙則陽氣去絕不遠耳生死大關全於脾中之陽氣復與不復定之陽氣漸復則食可漸化而肛亦漸收泄亦漸止矣用藥惟參術之無陂復氣即寓生血祗嫌才入胃中即從腸出乃先以人參湯調赤石脂末服之稍安次以人參白朮赤石脂禹餘糧為丸服之全愈

少司馬李萍槎食飲素約三日始更一衣偶因大便後寒熱發作有時頗似外感其實內傷非感也緣素艱大便努掙傷氣故便出則陰乘於陽而寒頃之少定則陽復勝陰而熱也若果外感之寒熱何必大便後始然耶醫者先治外感不應謂為濕熱而用滑利之藥驅導之致向來燥結者轉變腸澼便出急如箭肛門熱如烙又用滑石木通瀉等冀分利小水以止泄不知陰虛自致泉竭小便從何得來於是食入不能停留即從下注將腸中之垢暗行驅下其臭甚腥色白如膿雖大服人參而下空反致上壅胸膈不舒喉間頑痰窒塞口燥咽乾徹夜不寐一切食物惟味薄質輕者胃中始愛而受之久久陰從瀉傷陽從汗傷兩寸脈浮而空陽氣越於上也關尺脈微而細陰氣越於下也陰陽不相維附勢趨不返矣議用四君子湯為補脾胃之正藥去茯苓以其淡滲恐傷陰也加山茱萸以收肝氣之散五味子以收腎氣之散宣木瓜以收胃氣之散白芍藥以收脾氣及臟氣之散合之參術之補甘草之緩再佐升麻之升俾元氣下者上而上者下團聚於中不散斯脈不至上盛腹不至雷鳴汙不至淋漓肛不至火熱庶飲食可加便泄漸止是收氣之散為吃緊關頭故取四味重複藉其專力又須大劑藥料煎濃膏調餘糧赤石脂二末頻服緩咽為佳古云下焦有病人難會須用餘糧赤石脂蓋腸胃之空非二味不填腸垢已去非二味不復其黏著之性又況誤以石之滑者傷之必以石之澀者救之尤有同氣相求之義耶

震按二條以補救虛以澀固脫乃治久利之舊法次案大劑酸收則新法也

周慎齋治一人常臍痛痛則大便泄此脾虛腎水上泛以下犯上寒在腎也宜溫腎則水安不泛升胃氣則土旺而痛不作瀉從何來用白芷七錢北味鹿茸人參炮姜各一兩元米糊丸白湯下

震按此條立言簡括立方精卓近惟葉案有云久瀉無不傷腎食減不化陽不用事八味腎氣乃從陰引陽宜乎少效用鹿茸人參陽起石茯苓炮附子淡乾薑可與此方並峙

傷食

羅謙甫治博兒赤馬刺因獵得兔以火炙食過多抵暮困倦渴飲潼乳鬥余是夜腹脹如鼓疼痛悶亂吐瀉不得躁擾欲死其脈氣口大二倍於人迎右關尤有力蓋炙肉乾燥多食以致發渴暢飲潼乳肉得濕而脹滂腸胃俱填塞無更虛更實傳化之理內經云陰氣者靜則神藏躁則消亡飲食自倍腸胃乃傷今因飲食太過使陰氣躁亂神不能藏死在旦夕矣若非峻急之劑豈能斬關奪門遂以備急丸十粒分二次服又與無憂散五錢須臾大吐大下約去二斗余腹中漸空快次日以粥飲調理而愈

茶商李富人也啖馬肉過傷腹脹醫以大黃巴豆治之轉劇抱一翁項彥章後至診之寸口脈促而兩尺將絕彥章曰胸有新邪故脈促宜引之上達今反奪之誤矣飲以湧劑且置李中座使人環旋頓吐宿肉仍進神芎丸大下之病去眾咸服

孫東宿治大宗伯董潯老年六十七向有脾胃疾暑月以過啖瓜果而胸膈脹痛診其脈寸關弦緊觀其色神藏氣固考其所服藥不過二陳平胃加查芽等不知此傷於瓜果寒濕淫勝也經云寒淫所勝治以辛溫而瓜果非麝香肉桂不能消前方所以無效耳乃用高良薑香附各一兩肉桂五錢麝香一錢為末每服二錢酒調下之兩三日則胸膈寬而知餓矣

龔雲林治一人臘月賭食羊肉數斤被羊肉冷油凍住堵塞在胸膈不下脹悶欲死諸醫掣肘龔見其六脈俱有用黃酒一大壇溫熱入大缸內令患人坐於中眾手輕輕亂拍胸腹背心令二人吹其耳又將熱燒酒灌之次服萬億丸得吐瀉而愈

震按繆仲淳治老人傷冷食及難化之物用老薑紫蘇煎湯置浴鍋內令病人浸其中以熱湯揉心胃肚腹氣通而食化與此法同

石頑治幼科汪五符夏月傷食嘔吐發熱顱脹自利黃水遍體肌肉捫之如刺六脈模糊指下尋之似有如無足脛不溫自認陰寒而服五積散一服其熱愈熾昏臥不省第三日自利不止時常譫語至夜尤甚乃舅葉陽生以為傷暑而與香薷飲遂頭面汙出如蒸喘促不寧足冷下逆歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊按之殊不可得以為陽欲脫亡之候欲猛進人參附子云間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理脈雖虛而證大熱當用人參白虎爭持未決取證於石頑診其六脈雖皆澀弱模糊而心下按之大痛舌上灰刺如芒乃食填中宮不能鼓運其脈往往多此當與涼膈散下之諸醫正欲藉此脫手聽其用藥一下而神思大清脈息頓起當知傷食之脈雖當氣口滑盛若屢傷不已每致澀數模糊乃脾不消運之兆也此證設非下奪而與參附助其壯熱頃刻立斃可不詳慎而妄為施治乎

葉新宇停食感冒而兩寸關皆澀數模糊兩尺皆沉弦而按之益堅雖其人尚能行走而脈少衝和此必向有陳氣在少腹詢之果患寒疝數年因緩辭不便用藥是夜即腹暴滿而逝門人問曰葉子偶抱小恙何以知其必死而辭之凡人胃滿則腸虛腸滿則胃虛更實更虛其氣乃居今胸有食而腹有積上下俱困能保其不交攻為患乎當知厥疝入腹腳氣衝心等疾皆是陰邪搏結鬱積既久則挾陰火之勢而上升若胸中陽氣有權則陰邪仍歸陰位而止今胸中先為宿食填塞腹中陳氣不逆則已逆則上下俱滿正氣無容身之地往往有暴絕之虞所以不便用藥實未知其即死也故凡診六部中病脈有不相應處即當審其有無宿病不可輕忽以招誹謗也

震按傷食原非重病故所選不多然諸法咸備靡巧不臻毋庸買菜求益矣

不食

丹溪治一室女因事忤意鬱結在脾半年不食但日食熟菱大棗數枚遇喜食饅頭彈子大深惡粥飯朱意脾氣實非枳實不能散以溫膽湯去竹茹數十帖而安

又治一少婦年十九因不如意遂膈滿不食累月憊甚不能起坐巳午間發熱面赤酉戌方退夜間小便數而點滴月經極少脈沉澀短小重取皆有此氣不遂而鬱於胃口內有瘀血卻因病久元氣已虛中宮又以勉強進食鬱而生痰法宜補瀉兼施以參術各二錢茯苓橘皮各一錢紅花六分食前煎服少頃與神佑丸減輕粉牽牛為細丸如芝麻大唾津咽十五丸日夜二藥各四服次日食進三日熱退而愈

〔附〕四明僧奉真治天章閣待制許元之子瞑目不食已逾宿矣奉真曰脾已絕不可治死在明日元曰予方陛對能延數日之期否奉真曰如此自可諸臟皆衰惟肝獨盛脾為肝所勝其氣先絕一臟絕則死若急瀉肝氣令肝衰則脾少緩可延三日過此無術也乃投藥至晚稍清爽能張目漸進稀粥明日更輕安能食病家喜奉真笑曰此不足喜肝氣暫舒耳無能為也後三日果卒

震按不食之因甚多而因郁因怒其大端也所載三案可以為式至因他病而不食者不在此例夫人身以胃氣為本經年累月粥飯全廢似無不死者然予曾見兩家閨女皆十餘歲皆無病漸漸厭惡粥飯每日略啖菱慄棗橘落花生芝麻薄脆豆腐乾之類或飲酒一二杯或腐漿數口而止其父母甚憂之予視其形色不變起居如常六脈勻平乃許以無事亦不處方後皆婚嫁生子蓋穀肉蔬果均以養生去谷而猶存三項與絕食者原不同耳但女與男又別有說陽動陰靜陽開陰閣若童男不食粥飯究非所宜

卷三

張戴人曰嘗觀刺瘧論心欲試之會陳下有病瘧二年不愈者屢服溫熱之劑漸至衰羸命予治之予見其羸亦不敢便投寒涼藥乃取內經刺瘧論詳之諸瘧不已刺十指間出血正當發時予刺其十指出血血止而寒熱立止咸駭其神又云一書生病瘧間日一作將秋試及試之日乃瘧之期書生憂甚誤以蔥蜜合食大吐涎數升瘀血宿食皆盡同室驚畏至來日入院瘧亦不發蓋偶得吐法耳

〔附〕資生經曰有人患久瘧諸藥不效或教之以灸脾俞即愈更一人亦久瘧聞之亦灸此穴而愈蓋瘧多因飲食得之故灸脾俞得效

羅謙甫治書吏高士謙年逾四十至元戊寅七月間因官事出外勞役又因過飲午後大發熱而渴冰水不能解早晨稍輕減服藥不效羅診其脈弦數金匱要略云瘧脈自弦弦數者多熱內經云癉瘧者肺素有熱氣盛於身厥逆上衝中氣實而不外泄因有所用力腠理開風寒舍於皮膚之內分肉之間而發發則陽氣盛而不衰則病矣其氣不及於陰故但熱而不寒氣內藏於心而外舍於分肉之間令人消爍肌肉故名曰癉瘧士謙遠行勞役又暑氣有傷酒熱相搏午後時助故大熱而渴如在甑中先以柴胡飲子下之後以白虎加梔子湯數服而愈

震按此係夏秋新得之瘧乃實證也又系癉瘧故用寒下之法然其證易識易治不比丹溪諸案之難辨難治

丹溪治一婦人久痢因哭子變瘧醫與四獸飲之類一日五六作汗如雨不止凡兩月朱診之脈微數食少疲甚蓋痢後無陰悲哀傷氣又進濕熱之藥助起旺火正氣愈虛今汗已大出無邪可治陰虛陽散死在旦夕豈小劑之所能補遂用參術各二兩白芍一兩黃耆五錢炙甘草二錢濃煎頻服兩日寒熱即止而愈

又治一少婦身小味厚痎瘧月餘間日發於申酉頭痛身熱寒多口乾喜飲極熱辣湯脈伏面色慘晦作實熱痰治之以十棗湯為末粥丸如黍米大津咽十粒日三次令淡飲食半月後大汗而愈

僉憲詹公年近六十形狀色蒼味厚春得痎瘧丹溪視之知其飫於醲肥者告之曰須卻欲食淡調理浹月得大汗乃安公不悅一人許以易愈與劫藥三五帖病退旬日後又大作又與之又退綿延至冬又求治于丹溪知其久得藥痰亦少惟胃氣未完天寒欠汗非補不可以一味白朮為末粥丸空腹熱湯下二百丸盡二斤大汗而愈如此者多但略有加減耳

一富人年壯病瘧自卯時寒至酉時方熱至寅初方休一日一夜止蘇一時因思必為入房感寒所致及問之九月暴寒夜半有盜急起不著中衣當時足即冷十日後瘧作蓋足陽明與衝脈合宗筋會於氣街入房太甚則足陽明衝脈之氣皆奪於所用其寒乘虛入中舍於二經所過脛所會足胕上於是二經之陽氣益衰不能滲榮其經絡故病作卒不能休乃用人參白朮大補附子行經加散寒之藥以取汗數日不得汗病如前因悟足胕道遠藥力難及用蒼朮川芎桃枝煎湯以器盛之浸足至膝一食頃以前所服藥飲之其汗通身大出病即已

一老人患瘧嗽半載脈之兩手尺數而有力色稍枯余料之必服四獸飲等劑中焦濕熱下流伏結於腎以致心火上連於肺故瘧嗽俱作用參黃芩黃連二三日與黃柏丸服之兩夜夢交通來告急余語之曰此腎中熱解乃從前陰精竅而散走故為是夢勿憂次日瘧嗽頓止

浦江洪宅一婦病瘧三日一發食甚少經不行已三月丹溪診之兩手脈俱無時當臘月議作虛寒治以四物加附子吳茱神麯為丸心疑誤次早再診見其梳妝無異平時言語行步並無怠倦知果誤矣乃曰經不行者非無血也為痰所礙而不行也無脈者非氣血衰而脈絕乃積痰生熱結伏其脈而不見爾以三花神佑丸與之旬日後食稍進脈漸出但帶微弦瘧尚未愈因謂胃氣既全春深經血自旺便自可愈不必服藥教以淡滋味節飲食之法半月而瘧愈經亦行

震觀丹溪諸案思深而法備真有周旋中規折旋中矩之妙較之劉李誠出其右後人猶欲詆譭之何異蚍蜉撼樹斥鷃笑鵾鵬哉

虞天民治二男子年皆逾四十五各得痎瘧三年矣俱發於寅申巳亥日一人晝發於巳而退於申一人夜發於亥而退於寅虞曰晝發者乃陰中之陽宜補氣解邪與小柴胡湯倍加柴胡人參加白朮川芎葛根陳皮青皮蒼朮夜發者為陰病宜補血疏肝用小柴胡湯合四物加青皮各與十帖俱加薑棗煎於未發前二時服每日一帖服至八帖同日得大汗而愈

震按二證為同中之異花溪分別精細用藥熨貼故八帖即愈然亦緣瘧已三年發時不爽乃得間而入如其不然當另有說但於未發前二時服又云每日一帖則不發之日亦依其時而服耶

薛立齋治一產婦患瘧久不愈百病蜂起其脈或洪大或微細或弦緊或沉伏難以名狀用六君子加炮姜二十餘劑脈證稍得又用參朮煎膏佐以歸脾湯百餘劑而痊

又治一婦久瘧形體怯弱內熱晡熱自汗盜汗飲食少思月事不行服通經丸病益甚此因虛而致瘧因瘧而致經閉用補中益氣湯及六味丸各百餘劑瘧愈而經行矣

震按藥已對病尚百餘劑始愈設醫者拿不定則見異而遷病者信不真則半途而廢必至前功盡棄因知虛證用補慎毋欲速

汪石山治一人形瘦色脆年三十餘八月因勞病瘧寒少熱多自汗體倦頭痛胸痞略咳而渴惡食大便或秘或溏發於寅申巳亥夜醫欲從丹溪用血藥引出陽分治之汪診其脈濡弱近快稍弦日觀色察脈乃屬氣血兩虛瘧已深入厥陰矣專用血藥不免損胃又損肺淹延歲月恐久瘧成勞也蓋嗽渴固宜養陰自汗惡食胸痞豈血藥所能獨理古人用藥立例指引迷途耳因例達變須後人推廣之遂以補中益氣湯加川芎黃柏枳實神麯麥冬倍用參術煎服三十餘帖諸證稍除瘧猶未止乃證之曰今當冬氣沉潛瘧氣亦因之以沉潛難使浮達況冬月汗孔宜乎閉固而瘧則必須汗解當此蟄藏之令安得違天時以汗之乎且以參枳實陳皮歸身黃芩丸服胃氣既壯來年二月瘧當隨春氣而發泄矣果如期而安

震按冬藏難使浮達亦備啟悟之一端其不用血藥誠為高見然補中益氣之升已與嗽渴自汗不相宜更加川芎何謂

一人年三十六月因勞取涼夢遺遂覺惡寒連日慘慘不爽三日後頭痛躁悶家人診之驚曰脈絕矣議作陰證欲進附子湯未沃請汪治汪曰陰證無頭痛今病如是恐風暑乘虛入於陰分故脈犬耳非絕也若進附子湯誤則莫解姑待以觀其變然後議藥次日未末申初果病寒少熱多頭痛躁渴痞悶嘔食自汗大便或瀉或結脈皆濡小而駛脾部兼弦此非尋常祛瘧燥烈之劑所能治遂用清暑益氣湯去蒼朮升麻加柴胡知母厚朴川芎以人參加作二錢黃耆錢半白朮當歸各一錢煎服二十餘帖而愈

震按脈證有可疑處猛浪投以重藥脫有所誤噬臍何及姑待以觀其變真老醫之老到處也

一人年二十餘八月因勞病瘧汪診之脈數皆六至而無力古人云形瘦色黑者氣實血虛也間日發於午後亦血分之病也以色脈論之當從血治但今汗多乃陽虛表失所衛消穀善飢乃胃虛火乘其土俱為氣虛之證仲景法有憑證不憑脈者茲當憑證作氣虛治以參耆各三錢白朮白芍麥冬各一錢歸身生地甘草各七分知母陳皮各五分煎服二十餘帖而安

震閱石山治瘧案二十二條所載脈象或曰浮濡無力或曰浮而欲絕或曰濡小而緩或曰浮大而濡或曰濡弱近駛稍弦或曰數而無力是分明參耆朮草之病無甚疑難少分寒熱自易取效故僅登三條余可類推

王肯堂云外祖母虞太孺人年八十餘夏患瘧諸舅以年高不堪再發議欲截之予曰欲一劑而已亦甚易何必截乎乃用柴胡升麻葛根之甘辛氣清以升陽氣使離於陰而寒自已以知母石膏黃芩之苦甘寒引陰氣下降使離於陽而熱自已以豬苓之淡滲分利陰陽使不得交併以穿山甲引之以甘草和之果一劑而止

震讀靈蘭要覽載此方治瘧屢效又附隨證加減法最為精當是金壇得意之作也李士材治新安程武修藍本於此惟以白豆蔻換穿山甲亦其善用藥處

李士材治相國沈銘縝患瘧吐蛔悶不思食六脈沉細李曰瘧傷太陰中寒蛔動也用理中湯加烏梅三個黃連五分四劑後胸中豁然寒熱亦減蛔亦不吐去黃連加黃耆二錢生薑五錢五劑而瘧止

繆仲淳治梁溪王興甫偶食牛肉覺不快後遂發瘧飲食漸減至食不下咽已而水飲亦不下白湯過喉間嘔出作碧色藥不受小便一滴如赤茶大便閉諸醫束手繆視之令仰臥以指按至心口下偏右大叫因詢得其由即用礬紅和平胃散作末棗肉和丸白湯下三錢至喉輒不嘔水道漸通次日下黑物數塊如鐵其病若失再以人參麥冬各五錢橘紅白芍各三錢煎服四日起

震按理中加梅連以治吐蛔礬紅和平胃散以治停滯牛肉原非奇方異法然與諸案病情稍別故錄之

僧慎柔治淮安客年三旬外季夏患癉瘧但熱不寒連日發於午後熱躁譫語至次日天明才退數日後忽腹痛晝夜無間勺水不進呼號欲絕遇瘧發時即厥去醫治不效求慎柔診之脈弦細而濡乃謂弦細為虛為暑而濡為濕蓋暑邪成瘧濕熱乘虛內陷而腹痛用酒炒白芍一兩炙甘草一錢五分水煎調下天水散五錢服後腹痛如失次日瘧亦不發

震按此與繆仲淳用丹皮汁煮滑石法同而此少遜之且腹痛甚遇瘧發即厥恐戊己天水未必效

高果哉治張習可五月間受微雨及風冷逐患三瘧瘧發於暮熱甚於夜至九月中診得六脈虛數此陰虛而暑入陰分最難治當先升舉其陽用生地當歸川芎白芍炙草知母乾薑乾葛升麻柴胡棗煎服四劑後加首烏人參又定丸方首烏四兩生地三兩當歸龜版豬苓知母黃芩山楂各二兩柴胡一兩六錢牛膝一兩五錢乾薑穿山甲各一兩甘草五錢活鱉一個入砂仁末二兩煮取鱉肉同藥搗勻烘乾其骨亦炙為末加入荷葉湯法丸服完全愈

又治高文甫三瘧有三月餘用首烏生地當歸白朮知母青皮枳殼柴煅制穿山甲薑棗煎服過瘧期三轉第二次用生地一兩老薑一兩第三次用當歸一兩姜皮一兩第四次用白朮一兩姜皮一兩每帖加桃葉七片三轉後撿不破荷葉烘燥為末三白酒調服五錢又三轉瘧漸止但骨節腰膝疼酸無力行走腹上常熱乃用四物湯加首烏枸杞萸肉杜仲牛膝白朮甘草虎骨麥冬五味貝母橘紅為末活鱉一個煮取肉搗藥烘乾鱉甲骨俱炙燥研末加入以酒蒸常山四兩煎濃汁煮棗為丸薑湯送下三四錢

震按果哉先生乃王金壇之高弟準繩序中所謂嘉善高生隱從余遊因採取古今方論命高生次第錄之者是也予童時習聞父老傳誦其治病如神著有醫林廣見及雜證二書未曾刊印世人得之者珍如拱璧又有醫案數卷立方頗多奇巧然險峻者亦難輕試略選數條以存吾邑之文獻云耳

喻嘉言治袁繼明素有房勞內傷偶因小感自煎薑蔥湯表汗因而發熱三日變成瘧疾喻診其脈豁大空虛且寒不成寒熱不成熱氣急神揚知為元陽衰脫之候因謂其父曰令郎光景竊慮來日瘧至大汗不止難於救藥今晚宜用人參二兩煎濃湯預服防危渠父不以為意次日五鼓時病者便覺精神恍惚覺得參至瘧已先發矣喻甚彷徨恐以人參補住瘧邪雖救急無益也只得姑俟瘧熱稍退方與服之服時已汗出沾濡頃之果然大汗不止昏不知人口流白沫灌藥難入直至日暮白沫轉從大孔遺出喻喜曰白沫下行可無恐矣但內虛腸滑獨參不能勝任急以附子理中湯連進四小劑人事方蘇能言但對面談事不清門外有探病客至渠忽先知家人驚以為祟喻曰此正神魂之離舍耳吾以獨參及附子理中駟馬之力追之尚在半返未返之界以故能知宅外之事再與前藥二劑而安

震按高鼓峰治新安程結先子病瘧皆從此案描出但每日辰時大寒午時大熱熱即厥兩目直視不能出聲頦脫涎水從口角湧出不止日流數升至丑時始汗解飲食不進昏冒欲絕其為虛甚尤易識耳惟以大劑參附而兼熟地是宗景岳法與喻案稍不同

又治中尊陸六息久瘧一日輕一日重食減肌瘦困倦噯氣嘉言云是由飢飽勞佚所感受傷在陽明一經故飲食減而大便轉覺艱澀者胃病而運化之機遲也飢肉消瘦者胃主肌肉也形體困倦者胃病而約束之機關不利也口中時時噯氣者胃中不和而顯晦塞之象也一日輕一日重者因時日干支之衰旺與人身相關故甲丙戊庚壬為陽乙丁己辛癸為陰瘧久食減胃中之正已虛而邪去未盡是以值陽日助正而邪不能勝則輕值陰日助邪而正不能勝則重也當以理中湯助胃家中脘俾得運用則下脘之濁氣自能傳入腸中而大便不艱不復升至胸中而膈間寬快矣

震按此條議論通暢而干支衰旺之說前人從未道及可比昌黎之張皇幽渺矣

張路玉治張怡泉年七十五居恆常服參鹿角膠等陽藥秋間病瘧誤用常山止截藥一劑遂致人事不省六脈止歇按之則二至一止舉指則三五至一止惟在寒熱之際診之則不止歇熱退則止歇如前此真氣衰微不能貫通於脈所以止歇不前在寒熱之時邪氣衝激經脈所以反得開通此虛中伏邪之象乃用常山一錢酒拌同人參五錢焙乾去常山但用人參以助胸中大氣而祛逐之當知因常山傷犯中氣而變劇故仍用常山為嚮導耳連進二服遂得安寢但寒熱不止脈如前乃日進人參一兩分二次進並與稀糜助其胃氣數日寒熱漸減脈微續而安

震按此條論歇止脈最有見其用常山法與楊介以冰煎藥皆為巧作然寒熱不止脈止如前巧且無益惟日進人參一兩不兼他藥真大巧若拙也

又治顧大來年逾八旬初秋患癉瘧昏熱譫語喘乏遺尿或者以為傷寒譫語或者以為中風遺尿危疑莫定路玉曰無慮此三陽合病譫語遺尿口不仁而面垢仲景暑證中原有是例遂以白虎加人參三啜而安

震按內經論癉瘧純是實熱證故推其未病則曰中氣實而不外泄溯其受病則曰用力出汗風寒舍於皮膚分肉究其病發則曰陽氣盛而不衰經文雖不言脈諒脈之洪實有力可知也此條系癉瘧故譫語遺尿不死然八旬之外有此證死者甚多勿輕以此案作榜樣也

中翰金淳還乃郎八月間患瘧發於辰戌丑未而子午卯酉每增小寒熱直至初夏石頑診其六脈如絲面青唇白乃與六君子加桂四服不應每服加人參至一兩附各三錢又四服而辰戌丑未之寒熱頓止子午卯酉之寒熱更甚此中土有權而邪並至陰也仍與前藥四服而色榮食進寒熱悉除後與獨參湯送八味丸調理而安

震按此案與虞花溪案同閱始知輕重各有妙處

飛疇治沈子嘉平向來每至夏間臍一著扇風則腹痛且不時作瀉六脈但微數無他異此腎臟本寒閉藏不密易於招風也下寒則虛火上僭故脈數耳曾與六味去澤瀉加肉桂肉果五味白蒺作丸服因是臍不畏風脾胃亦實明秋患瘧醫用白虎竹葉石膏等瘧寒甚而不甚熱面青足冷脈亦弦細而數用八味地黃三倍桂附作湯更以四君合保丸早暮間進二日瘧止調理而愈

震按腹之部位當臍屬腎臍著扇風即痛瀉自宜溫腎但不以六脈帶數而畏投溫藥可取也蒺藜一味加得更好至如治瘧不以脈之細數而不倍加桂更可取也

震按印機草中所載寒熱痞悶中州結痛者每用人參桂枝肉桂黃連炮薑半夏或合枳或合枳繼見燥象即以人參生首烏栝蔞實蔗漿梨汁蘆根汁等或合黃連知母或合橘若見虛寒象多用理中加桂湯或白通加人尿豬膽汁湯其用人參有一二兩至五六兩作一劑者亦可謂大手筆但雷同之案太多故此集所選獨少又見其治身熱胸滿喘嗽多痰者必重用栝蔞實紫菀佐以半曲貝母杏仁蘇子或合柴胡秦艽或合前胡乾葛大約相同惟治汪生咳嗽夢泄面白畏風兩寸浮大而虛關尺虛小用玉屏風散多加人參為不同及治朱千秩喘嗽寒熱自汗食減身重自夏至秋脈象浮澀亦用玉屏風加貝蘇子桔梗云一劑而脈症和此不敢信也繼以六味加參頗妥當至如栝蔞實合炮姜及桂枝生首烏者不一而足雖其運用純熟未免數見不鮮因並舍之

〔附〕嘉善一張姓少年春間患寒熱如瘧始用發散繼用養陰已愈矣越數日瘧又作且兼白濁不止用小柴加首烏生地丹皮萆薢等不應又數日寒熱漸重不能起坐口渴煩躁舌赤唇焦一老醫用白虎湯而熱益甚發暈昏沉幾死熱氣衝開二三尺兩目赤腫目眵膠閉舌紅且干唇焦面赤兩足如烙惟大便泄瀉脈虛而軟余友沈堯封兄用人參二錢熟附子三錢茯苓五錢白芍一錢五分一劑而熱少定遂連服十餘日惟以牡蠣牛膝枸杞生地出入加減粥進熱退諸證去其六七矣忽然腹痛大作連瀉二三十次煩渴又作懊憹迷悶不安舉家駭泣沈曰無恐此久積之寒飲因脾得參附之力以運動之欲乃大下也復用附子五錢乾薑二錢炙草數劑而安又用參朮平補全愈

震選瘧疾諸案雖不多然皆精深高妙可以啟發後學若淺近之法未載略為補之古云日作者輕間日者重此不可拘若日作而寒熱之時短勢又不甚則誠輕倘勢甚而時又長反不如間日者尚有休息之一日也何可云輕惟瘧發漸早為易痊漸晏為未止乃一定之局間有不一定者如發漸早而熱退之時如舊則其寒熱加長矣愈長則正氣愈虛而加劇不得引內經其氣上行九日出於缺盆之中為證也又有發漸晏而熱退之時如舊則其寒熱漸短矣愈短則邪氣愈衰而自止不得引昔賢自陽之陰者難愈為證也隔二日曰三陰瘧較諸瘧為最重有二三年未愈者亦有二三月即愈者只看其寒熱之輕重短長以辨其病之淺深然三陰瘧無驟死之理反不比日作與間日者有驟死之人也此皆就予生平所驗而言之大抵瘧疾因風寒者多初起無汗必該發散葛之類若有汗則用桂枝白芍兼見熱象則桂枝柴胡各半湯深秋初冬寒重無汗口不渴脈不數者麻黃湯小劑用之兼見熱象則加石膏即越婢法也表證而挾里證有痰食者加入樸麥芽之類向有無痰不成瘧無食不成瘧二說未可全廢瘧疾因於暑者必熱多寒少有汗口渴桂枝白虎湯竹葉石膏湯酌用暑兼濕則蒼朮白虎湯桂苓甘露飲酌用以上皆瘧疾之表證藥而瘧發每多嘔逆痞悶又須以草果知母藿香白蔻薑汁乾薑竹茹蘆根等審其寒熱加入亦統屬瘧疾之實證藥也若素虛人或病後瘡後產後不可一例論古云無汗要有汗散邪為主有汗要無汗扶正為先汗之一端尚且嚴為分別豈以虛證虛脈而可虛其虛乎補中益氣湯人參養營湯參茸歸桂飲理中八味真武等方擇其脈證相合者用之蓋溫補溫通補脾補腎方義微別耳惟是大虛必挾寒昔腎謂治久瘧用補者少加附子其效如神故虛瘧之用桂與三陰瘧之用丁香俱有奇功可據也然或虛瘧不見寒證卻有熱象脈弦數或洪數者勢難投以溫藥則甘寒生津如蔗漿秋露水梨藕汁壯水制火如二地二冬阿膠以及生脈散何人飲又堪供我驅策矣復有虛實參半之熱證則小柴胡原方人參白虎湯半夏瀉心湯黃連湯可以奏功若虛實參半而寒者較易治毋庸再贅但寒熱二字全在憑之以脈縱使熱多甚至但熱無寒而脈細軟者當以虛治不得輕用白虎寒多甚至但寒無熱而脈洪實者當以熱治不得便用薑此妙訣也夜瘧皆云邪入血分當用血藥以提其邪說固可通景岳歸柴飲鼓峰香紅飲二方俱佳然初起在夜嗣後不早不晏始終發於夜者是也設趲前漸定日昃縮後已至日出皆不得謂之夜瘧矣禁法與截法不同禁是外為鎮厭其法甚多效者亦多即祝由之一類然輕者效重者不效三瘧全不效比之打仗掠其殘兵耳設用藥中綮何藉此乎截是服藥以截止常山截三瘧有奇效截止後須謹慎調攝否則復發增重用砒者亦然然砒必大吐恐至傷人其間日與日作者原不須截欲截則露姜飲最佳虛加人參尤妙繆仲淳謂瘧由於暑暑得露而解也予考古法要冷飲以存露性今怕冷飲隔湯燉溫猶可若著火則露性全失矣臨證指南以秋露煎藥非也外有膽汁二姜丸蒜燒醨草果蒸參常山炒參諸方以及景岳云小柴胡湯加常山二錢截瘧如神皆在乎人之善用耳瘧母必用鱉甲煎丸丸中除去人參為大謬或以參湯送之湯力已過丸力才行譬如悍卒無良將統馭步伐豈能整齊又按此丸偏於寒削若陽虛者不宜惟仲淳瘧母丸重用參桂為宜三瘧雖屬三陰亦只要辨明寒熱虛實而應以溫涼補瀉若謂陽經輕淺之方治之無益必以仲景治三陰之法為根蒂似屬高談實門外漢也總之醫者多讀書多閱歷病者能調攝能謹慎斯四難並二美合矣

葉先生名儀嘗與丹溪俱從白雲許先生學其記病云歲癸酉秋八月予病滯下痛作絕不食飲既而困憊不能起床乃以衽席及薦闕其中而聽其自下焉時朱彥修氏客城中以友生之好日過視予飲予藥但日服而病日增朋遊譁然議之彥修弗顧也浹旬病益甚痰窒咽如絮呻吟亙晝夜私自虞與二子訣二子哭道路相傳謂予死矣彥修聞之曰此必傳者之妄也翌日天甫明來視予脈煮小承氣湯飲予藥下咽覺所苦者自上下凡一再行意冷然越日遂進粥漸愈朋遊因問彥修治法答曰前診氣口脈虛形雖實而面黃稍白此由平素與人接言多多言者中氣虛又其人務竟已事恆失之餓而傷於飽傷於飽其流為積積之久為此證夫滯下之病謂宜去其舊而新是圖而我顧投以參陳皮芍藥等補劑十餘帖安得不日以劇然非浹旬之補豈能當此兩帖承氣哉故先補完胃氣之傷而後去其積則一旦霍然矣眾乃斂衽而服

震按此與許學士治傷寒太陽病因尺脈不應用黃耆建中同法彼先補而後散此先補而後攻但二公把握得定故嫌疑不避設麻黃承氣之用於後者不能愈病則人之歸咎難辭而醫之用藥無路矣

一人患痢久不愈脈沉細弦促右為甚日夜數十行下清涕有紫黑血絲食少丹溪曰此瘀血痢也凡飽食後疾走或極力叫號毆跌多受疼痛大怒不泄補塞太過火酒火肉皆致此病此人以非罪受責故也乃以乳香沒藥桃仁滑石佐以木香檳榔大黃神麯糊丸米飲下百丸再服大下穢物而愈

一老人年七十面白脈弦數獨胃脈沉滑因飲白酒作痢下淡水膿血腹痛小便不利裡急後重丹溪以參術為君甘草滑石檳榔木香蒼朮為佐使煎湯下保和丸三十粒次日前證俱減惟小便未利以六一散服之而愈

丹溪從叔年逾五十夏間患滯下病腹微痛所下褐色後重食減時有微熱察其脈皆弦而澀似數而稍長喜不甚浮大兩手相等視其神氣大減朱曰此憂慮所致心血虧脾氣弱耳以參術為君歸身陳皮為臣川芎白芍茯苓為佐使時暄熱甚少加黃連兩月而安此等證若因其逼迫而用峻劑誤矣

梅長官年三十餘奉養厚者夏秋息痢腹大痛或令單煮乾薑與一帖痛定少頃又作又與之又定八日服乾薑三斤左脈弦而稍大似數右脈弦而大稍減亦似數重取似緊朱曰此必醉飽後食寒涼太多當作虛寒治之因服乾薑多以四物去地黃加參陳皮酒紅花茯苓桃仁煎入薑汁飲之一月而安

丹溪云趙立道年近五十質弱而多怒七月炎暑大飢索飯其家不能急具因大怒兩日後得滯下病口渴自以冷水調生蜜飲之甚快滯下亦漸緩如此者五七日召予視脈稍大不數遂令止蜜水渴時但煎人參白朮湯調益元散與之滯下又漸收七八日後覺倦甚發呃予知其久下而陰虛也令守前藥然滯下尚未止又以煉蜜飲之如此者三日呃猶未止眾皆尤藥之未當將用薑予曰補藥效遲附子非補陰者服之必死眾曰冷水飲多得無寒乎予曰炎暑如此飲涼非寒勿多疑待藥力到當自止又四日而呃與滯下皆止

陳宅仁年近七十厚味人也有久喘病而作止不常新秋患痢食大減五七日嘔逆發呃丹溪視脈皆大豁眾以為難朱曰形瘦者尚可為以黃柏炒燥研末陳米飯丸小豌豆大每服三十丸人參白朮茯苓三味煎濃湯下連服三劑即愈切不可下丁香等熱藥

震按丹溪諸案絕不雷同與馬元儀大相懸絕其最難及者以服乾薑至三斤而仍認為虛以呃逆已投參而一兼益元一兼黃柏苟非識得真豈能不惑如此

壺仙翁治一命婦病滯下腹痛腰脹翁診其脈此氣血滯鬱而然當調血和氣則痢自止所以知其病者切其脈沉而滯循其尺尺澀沉滯則氣不和澀則精血傷病由積鬱而強食故氣血俱傷乃投以四物五苓木香痛少止倍當歸經通而滯下已

汪石山云予兄年逾六十色蒼素健九月患滯下予適出外自用利藥三帖病減延至十月後重未除滯下未止診之脈皆濡散頗緩初用人參二錢黃芩升麻桃仁各一錢檳榔五分煎服後重已除再減桃仁檳榔加白朮一錢五分滯下亦定惟糞門深入寸許近後尾閭穴傍內生一核如梅頗覺脹痛不爽予曰此因努責氣血下滯於此耐煩數日膿潰自安果如所言後服槐角丸痔痛如故仍用人參三錢升麻等劑而愈

一婦年逾五十病痢半載余醫用四物涼血之劑及香連丸愈增脘腹痛甚裡急後重下痢頻並噯氣亦或咳嗽遍身煩熱石山診之脈皆細弱而數此腸胃下久而虛也醫用寒涼愈助降下之令病何由安經曰下者舉之虛者補之其治此病之法歟遂以參術為君芍為臣陳皮甘草升麻為佐使研末每服二錢清米飲調下日二次或三次遂安

吳茭山治一婦長夏患痢痛而急迫其下黃黑色諸醫以薷苓湯倍用枳殼黃連其患愈劇吳診之兩尺脈緊而澀知寒傷榮也問其病由乃行經之時因渴飲冷水一碗遂得此證蓋血被冷水所凝瘀血歸於大腸熱氣所以墜下遂用桃仁承氣湯加馬鞭草延胡索一服次早下黑血升許痛止臟清次用調脾活血之劑遂痊此乃經凝作痢不可不察也

震按此條先用薷其患愈劇再合以尺脈之緊澀明知為寒傷營矣乃不用溫藥佐消瘀仍以承氣加逐瘀藥豈因後重急迫宜下不宜溫耶

薛立齋治少宗伯顧東江停食患痢腹痛下墜或用疏導之劑兩足浮腫食少倦怠煩熱作渴脈洪數按之微細以六君子加薑桂各二錢吳茱萸五味子各一錢煎成冷飲即睡覺而諸證頓減此假熱而治以假寒也

立齋又云先母年八十仲夏患痢腹痛作嘔不食熱渴引湯手按腹痛稍止脈鼓指而有力真氣虛而邪氣實也急用人參五錢白朮茯苓各三錢陳皮升麻附子炙草各一錢服之睡覺索食脈證頓退再劑而安此取證不取脈也凡暴病毋論其脈當從其證時石閣老太夫人其年歲脈證皆同彼乃專治其痢遂致不起

震按立齋云暴病毋論其脈當從其證想先生只從虛寒之證為據若證現實熱而脈微細或按之空豁者又從脈不從證矣多閱薛氏醫案自知

又云一老人素以酒乳同飲去後似痢非痢胸膈不寬用痰痢等藥不效余思本草云酒不與乳同飲為得酸則凝結得苦則行散遂以茶茗為丸時用清茶送三五十丸不數服而瘥

震按此與沈繹治肅藩同案而以茶為丸以茶送下更佳

張三錫治一人病痢發寒熱左脈浮緊右脈滑大乃內傷挾外感也先用敗毒散加薑蔥一服表證悉退但中脘作脹悶後重不已以平胃散加枳殼木香檳榔山楂又二服脹悶移於小腹投木香檳榔丸三錢下黏硬物而愈

又一婦病痢自投承氣湯二服不愈張診之左脈浮而帶弦右三部俱沉關脈略滑必鬱悶中食物所致病家云素惱怒遂以厚朴蒼朮香附撫芎舒郁山楂木香理氣芍藥調中三服愈龔雲林治大司寇劉春岡年近古稀患痢膿血腹痛諸醫弗效龔診六脈微數此肥甘太過內有積熱當服酒蒸大黃一兩清利之司寇曰吾衰老恐不勝惟滋補平和之劑可也龔再四寬釋遂服之逾日而愈

又治通府何竹峰赤白痢晝夜無度遍身瘙癢心中煩躁龔診六脈大數人迎偏盛此風邪熱毒也以人參敗毒散去人參加荊黃連二服即愈而六脈仍前大數龔曰數則煩心大為病進將來必有痰喘之患不起後逾月果如其言

震按此二條一以年近古稀而用大黃至一兩不可為訓一以病退脈不退決其變證誠有先見之明然何不用補陰藥以治其脈之數大也

李士材治屯院孫瀟湘夫人下痢四十日口乾發熱飲食不進腹中脹悶完穀不化尚有謂其邪熱不殺穀者計服香豆蔻等三十餘劑絕谷五日命在須臾李診之脈大而數按之豁然詢得腹痛而喜手按小便清利此火衰不能生土內真寒而外假熱也亟煎附子理中湯冷服一劑而痛止六劑而熱退食進兼服八味丸二十餘日而安

兵尊張絅菴秋間患痢凡香樸等劑用之兩月而病不衰士材診之滑而有力失下之故也用香陳皮枳殼加大黃三錢下穢物頗多診其脈尚有力仍用前方出積滯如魚腸者約數碗調理十餘日而痊

震按此案比前案更高其得手處總在於能審脈也

繆仲淳治一少年貴介暑月出外飲食失宜兼以暑熱遂患滯下途次無藥痢偶自止歸家腹痛不已遍嘗諸醫之藥藥入口痛愈甚亦不思食繆視之曰此濕熱爾其父曰醫亦以濕熱治之而轉劇繆問投何藥蒼朮黃連厚朴陳皮等繆曰誤也術性溫而燥善閉氣郎君陰虛人也尤非所宜乃以滑石一兩為細末以牡丹皮汁煮之別以芍藥五錢炙甘草二錢炒黑乾薑五分煎調滑石末服之須臾小便如注痛立止

祝茹穹治部堂祖澤遠夏得痢疾晝夜七八十次疼不可言便出僅血膿數點飲食不進已月餘瘦弱已極諸醫咸慮之以為此毒氣熏蒸清道致胃口遏塞聞食即吐凶兆也祝視之面熱身涼脈大而滑夫病久則邪氣日盛當身熱而今身涼身涼不宜脈大而今脈大細視胃脈乍大乍小茹穹豁然曰此非噤口證也因感寒不發散故胃以上有積寒冒暑不清涼故胃以下有積熱宜以溫藥開胃口之寒以涼藥通穀道之熱久病虛甚補之四五日即可愈耳聞者大驚乃以吳茱萸制黃連薑汁炒黃芩煨乾薑白豆蔻各一錢陳壁土炒白朮八分南棗包煨人參八分煎服是夜即減病之半五六服而神氣漸旺飲食漸進矣

震按丹皮汁煮滑石少佐炮姜為從治制方服法俱妙祝案議論頗佳方卻平庸其效未必如是之速

孫東宿治溫巽橋子婦發熱噁心小腹痛原為怒後進食因而成積左腳痠痛已十日矣有南潯女科始作瘟疫治嘔噦益加又作瘧治粒米不能進變為滯下裡急後重一日夜三十餘行女科技窮乃曰病犯逆矣下痢身涼者生身熱者死脈沉細者生洪大者死今身熱脈大而又噤口何可為哉因請東宿診兩手皆滑大尺部尤搏指孫曰證非逆誤認為疫為瘧治者逆也雖多日不食而尺脈搏指經云在下者引而竭之法從下可生也即與當歸龍薈丸一錢五分服下去稠積半盆痛減大半不食已十四日至此始進粥一甌但胸膈仍飽悶不如飢又與紅六神丸二錢胸膈舒而小腹軟惟兩胯痛小腹覺冷用熱磚熨之子戶中白物綿綿下小水短澀改用五苓散加白芷小茴香白雞冠花柴胡服之至夜滿腹作疼亟以五靈脂醋炒為末酒糊丸白湯送下三錢通宵安寢次日精神清健飲食大進小水通利矣而獨白物仍下再用香附炒黑存性枯礬各一兩麵糊丸空心益母草煎湯送下二錢不終劑而白物無病全愈矣

孫東宿治侄從明夏初由客邸患痢晝夜三四十度裡急後重口渴汗出胸膈焦辣手心熱腹微痛小水少乾噦嘔惡其脈左沉弦右滑數孫以病人原稟薄弱今遠歸途次多勞不敢疏下姑以胃風湯加黃連與二帖不效腹稍加脹渠囑孫曰古云無積不成痢今積勢膠固切勿用補無以體素弱為疑孫即改用黃芩芍藥湯三劑無進退乃曰此證實實虛虛熱熱寒寒殊屬難治且穀食禁口不入乾噦可慮須再覓高明參酌無知病人信任益堅孫因圖欲先開胃口使新穀食將宿穢壓出或補或攻視緩急以為方略乃背囑伊侄曰令伯非人參不可幸且勿露俾予得以盡技因仿丹溪法用人參黃連各二錢煎濃細細呷之噦惡果止連與兩日覺胸腹脹即以保和丸應之覺小水不利又以清六丸應之裡急後重以參術加芩木香檳榔滑石桃仁應之人參皆背加病人不知也每診脈必曰疾已漸平幸勿遽補恐廢前功詎知人參已服十日計二兩許矣此後脈僅四至軟而無力憶丹溪云虛回而痢自止又云氣虛甚者非附子不能行參耆乃以胃風湯加耆炮姜四劑而血止後重亦止再用菟絲萸肉故紙杜仲全安

震按此條與下慎柔案俱非妙論奇方然此條或補或清獨用並用隨機變換而終之以專補專溫絲毫不誤較之今人見補而不應惟知有清清又不應不敢再補者其智愚相遠若何慎柔案證屢變而方不易亦可謂鐵中錚錚者矣

慎柔和尚云餘四弟年二十七於甲辰閏九月患痢先來取藥付以芍藥湯一帖香連丸二服數日不止反增心口如刀割臍腹痛肛門痛聲撼四鄰自分必死因往鄉視之晝夜不得臥日下紅血一桶痛不可忍發熱流汗不食脈之六部俱豁大浮中沉無力四至雖痛雖發熱脈無力已虛寒矣古人云脫血益氣此證正宜遂用六君子一帖次投異功散加升麻三分木香五分炒乾薑五分一劑去後覺可痛亦少減至五更腹痛如前予曰此藥力盡也急煎一劑與之比前更可痛又減七八即酣睡至日中方醒不甚好過予曰此藥止能支持一覺再煎與之遂安寢至曉心腹痛止後重亦輕再服前劑而愈二日後吃雞肉仍前腹痛肛腫下穢不止又三日病勢篤極予復往診之脈三至余浮取無沉按之則大脾命脈微與補中益氣湯不應此虛脫之甚加御米殼一錢亦不應下如洞泄流汗發躁尺脈漸欲收短危甚急於補中益氣湯加人參二錢服之下咽覺憒此正氣欲復邪氣欲退也頃之精神頓增痢稍緩恐再作又一劑下注昏憒熱躁諸證漸緩脈有神短脈退思古人云久瀉久痢湯劑不如丸散即合參苓白朮散與服覺減可至下午復躁予亦無奈再診左尺洪如火射狀此陰虛火動之象與加減八味丸五六十丸精神覺爽頃之又下八九十丸睡至天明病去十七方信立齋謂加減八味丸治水涸之證即令朝暮服此丸間以參苓白朮散漸愈復勞覺小便痛想動色欲之故服逍遙散麥冬五味子而平

高果哉治丁清惠公予告在籍患痢裡急後重白積兼鮮血晝夜十餘次飲食減少兩尺脈似有似無兩寸關弦數小便短少眾醫皆以望八高齡當憑尺脈而投溫補高獨謂稟賦素厚宜從寸關而用清理遂進黃芩白芍厚朴檳榔陳皮甘草阿膠滑石槐花木香四五劑全愈

震按此由平素熟悉故取捨不繆然亦必兼有實證可據及神氣不衰以斷之也

喻嘉言治周信川年七十三歲平素體堅不覺其老秋月病痢久而不愈至冬月成休息痢晝夜十餘行面目浮腫肌膚晦黑喻診其脈沉數有力謂曰此陽邪陷入於陰之證也當用逆流挽舟法提其邪轉從表出則趨下之勢止而病可愈於是以人參敗毒散本方煎好用厚被圍椅上坐定置火其下更以布條捲成鵝蛋狀置椅褥上殿定肛門使內氣不得下走方以前藥熱服良久又進前藥遂覺皮間津津微潤再溉以滾湯教令努力忍便不得移身如此約二時之久病者心躁畏熱忍不可忍始令連被帶汗臥於床上是晚止下痢二次以後改用補中益氣湯不旬日而全愈

朱孔陽年二十五歲形瘦素安逸夏月因構訟奔走日中致痢晝夜一二百次不能起床但飲水而不進食其痛甚厲肛門如火烙揚手擲足躁擾無奈喻診其脈弦緊勁急不為指撓謂曰此證一團毒火蘊結在腸胃之內其勢如焚救焚須在頃刻若二三日外腸胃朽腐矣於是以大黃四兩黃連甘草各二兩入大沙鍋內煎隨滾隨服服下人事稍寧片刻少頃仍前躁擾一晝夜服至二十餘次大黃俱已煎化黃連甘草俱煎至無汁次日病者再求前藥喻又診之見脈勢和柔知病可愈但用急法不用急藥改以生地麥冬各四兩另研生汁而以花粉丹皮赤芍甘草各一兩煎成和汁大碗咽之以其來勢暴烈一身津液從之奔竭待下痢止然後生津養血則枯槁一時難回令脈勢既減則火邪俱退不治痢而痢自止豈可泥潤滯之藥而不急用乎服後痢漸止粥飲漸進調理旬余方能消穀

陳汝明病痢發熱如蒸昏沉不食重不可言至第三日危急將絕乃詣嘉言其脈數大空虛尺脈倍加洪盛喻曰此兩病而湊於一時之證也內有濕熱與時令外熱相合欲成痢症尚不自覺又犯房勞而為驟寒所乘以致發熱身重不食昏沉皆屬少陰腎經外感少陰受邪原要下利清白此因腸中濕熱已蒸成豬肝魚腦之形故色雖變而下利則同也再用痢疾門藥一劑即刻不救矣遂忙以麻黃附子細辛湯一劑與之表散外邪得汗後熱即微減再以附子理中湯連進二劑熱退身輕能食改用連理湯丸服至旬日全安

浦君藝病痢初起表邪未散誤用參術固表病反加重乃頻進黃連大黃治經月餘胃氣不運下痢一晝夜百餘行一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗嘔至二三次後胃與腸遂打為一家幽門蘭門洞開無阻不但粥飲直出即人參濃膏才吞入喉已汩汩從腸奔下危急之至乃以大劑四君子湯煎調赤石脂禹餘糧二末連連與服服後其下痢之勢少衰但腹中痛不可忍君藝曰前此下痢雖多尚然不痛服此藥而痛增未可再服矣喻曰此正所謂通則不痛痛則不通之說也不痛則危痛則安何樂而不痛耶仍以前藥再進俟勢已大減才用四君子倍茯苓十餘劑全安

震按此四案議論方法皆古人所未有洵足超前絕後然較之丹溪猶有粗豪精細之別

張路玉治春榜陳穎雍暑月自都門歸抵家即患痢疾半月以來攻克不效遂噤口粒米不入且因在京久食煤火肩背發毒不赤不疼陷伏不起發呃神昏勢日瀕危內外醫科互相推委乃延石頑診之六脈弦細欲絕面有戴陽之色所下瘀晦如爛魚腸腦證雖危殆幸脈無旺氣氣無喘促體無躁擾可進溫補但得補而癰腫焮發便可無虞遂疏保元湯每服人參三錢生耆二錢甘草肉桂各一錢伏龍肝湯代水煎服一服粥飲稍進二服後重稍輕三服癰毒賁起另延瘍科敷治其外確守前方又十餘服而安前後未嘗更易一味也

震考古人治痢方案攻補溫涼無法不備茲選其認證明晰用藥確當者各備數則此條以痢兼瘍又屬一局故錄之他如乳煎蓽茇獨煉雄黃鱉糖湯人參樗皮散諸說昔日固為奇方今時未必效驗故不採錄

又閱儒門事親載一男子惡痢痛不可忍忽見水浸甜瓜連皮食數枚膿血皆已而本草卻有貧人多食甜瓜深秋下痢難治之戒可見下痢無正形治痢亦無正形也劉宗厚曰夏月食冰水瓜果太過致令脾胃傷冷血不行於四肢八脈滲入腸胃間而下痢是誠至言然其咎在太過耳若偶食之未必為害惟飽餐飯肉濃鮮之後即偶食亦不可蓋凡空腹吃井水西瓜頗能消滌無形之暑氣使從小便出倘胃中先有食物填實在內而加以生冷則脾不運行必成積滯矣予少年時赴一友人招其家長幼俱患痢疾竊駭之意此豈楊子建所謂疫毒痢耶何獨疫於其家也及設中飯葷腥海鮮盛備而以冷酒偏斟獨予不飲反以為怪予曰君家之所以致痢者由於此也盤中諸品正藉極熱之好酒以疏通之則胃氣方暢乃與冷酒為伍古語為得冷則凝如油黏碗雖洗難脫滯氣泣血痢能免乎其家豁然省悟改焉迄今二十餘年無痢疾又有人曰都中土著士民夏月飯上置冰一片凡魚肉多懸井內瓜果安放冰邊卻不見其患痢不知北方生長者稟氣剛厚且食煤火之食內有蘊熱故爾相宜若吳地人斷不可效也

孫見心治一人秋間下痢膿血晝夜百餘次裡急後重前醫見脈歇止謂因積滯所致用檳青皮枳殼木香等孫診之脈洪弱而數或一二至或三四至或五六至輒一止毒及少陰矣當急顧其陽明用生熟地各一兩丹皮黃連各三錢甘草五分群疑陰藥太重恐飽悶增劇然服二帖次數尚頻急重已除脈之洪數亦減至數相續仍用前方病去大半又次日去生地黃連加參茯苓山藥飲食大進午後弦脈亦減而至數復有止狀或駭曰病退而脈復變防其加重孫曰無妨也歇至者即古代結促之俗名耳若沖氣中絕臟脈自見者危今此證歇至本以毒盛擁遏隧道陰精不承故一二至或三四至或五六至而至也經曰數動一代者病在陽之脈也泄及便膿血今予去陰藥之過甚進陽藥太驟中髒得補則木土和而胃氣安故飲食進而毒尚未盡者亦隨壯氣而旺故復有止狀也於方中仍加生地黃連即平矣果驗

震按此條與西昌治朱孔陽案相似而此以生地換大黃則因脈之促止與絃動不為指撓者有別也此從炙甘草湯得之然幸洪數而歇止若細澀無神而歇止斷不可治亦必其人身不發熱尚能飲食而腹痛者觀案中雲飲食大進可見矣總之痢以能食為吉腹痛亦吉不能食而不腹痛者大不吉

瘧痢

羅謙甫於至元己亥治廉臺王千戶年四十五領兵鎮漣水此地卑濕因勞役過度飲食失節至深秋瘧痢並作月餘不愈飲食全減形羸瘦仲冬輿疾歸羅診得脈弦而微如蛛絲身體沉重手足寒逆時復麻木皮膚痂疥如癘之狀無力以動心腹痞滿嘔逆不止此皆寒濕為病久淹真氣衰弱形氣不足病氣亦不足針經云陰陽皆不足針所不為灸之則宜內經曰損者益之勞者溫之十劑曰補可去弱先以理中湯加附子溫養脾胃散寒濕澀可去脫養臟湯加附子固腸胃止瀉痢仍灸諸穴以併除之經云府會太倉即中脘也先灸五七壯以溫養脾胃之氣進美飲食次灸氣海百壯生髮元氣以榮百脈充實肌肉復灸足三里胃之合也三七壯引陽氣下交陰分亦助胃氣後灸陽輔二七壯接陽氣令足脛溫暖散清濕之邪迨月餘病氣去神完如初

震按溫補固澀以治瘧痢虛證其效猶遲得諸灸法附之力加倍矣遇險病宜宗之

滑伯仁治一婦年五十餘患瘧寒熱湧嘔中滿而痛下利不食殊困頓醫藥不效伯仁診其脈沉而遲是積暑與食伏痰在中當下之或曰人疲倦若是且下利不食焉可下方擬進參滑曰脈雖沉遲按之有力雖利而後重下迫不下則積不能去病必不已乃以消滯丸微得通利覺少快明日再服之宿積腸垢盡去向午即思食旋以薑淡滲和平飲子調之旬余乃復

震按此條瘧痢兼嘔竟以消導藥愈較之專以發散藥愈者可作兩大局但須著眼中滿而痛脈沉有力知其病在裡不在表也

南潯董宗伯門下有馬廚者七月初旬病病二十餘日愈劇其證大發寒熱寒至不憚入灶熱至不憚下井痢兼紅白日夜八十餘行腹痛惡心神氣倦甚時孫東宿在宗伯家問向來醫者言脈何如有客曰脈不吉下痢脈洪大者死細微者生今洪大逆也東宿曰痢固忌洪大寒熱亦非細微所宜其中必有故試往視之見面色微紅汗淋淋下因究病所由起渠謂過客眾廚門燥熱食瓜果菱藕過多晚又過飲御內而寢於樓檐之下次日即寒熱腹痛因而下痢病情雖述治法難諧因沉思之告宗伯曰偶有一得乃背水陣也人參白朮石膏滑石各五錢知母炮姜各三錢大附子炙甘草各二錢作一大劑煎之服後倘得一睡則陰陽始和和則汗可斂而寒熱嘔惡可止也至夜痢減其半汗吐全無脈亦斂矣再用參白芍石膏滑石各三錢炮薑肉桂知母各二錢炙甘草附子各一錢服後瘧止痢又減半飲食漸進神氣漸轉改用酒炒白芍五錢去石膏附子余藥各減一錢三劑全愈客問曰公寒熱均投此為何證而劑何名耶東宿曰此滑公所謂混沌湯也經云夏傷於暑秋必瘧痢白虎湯益元散皆解暑之劑瓜果寒涼傷其中氣酒後御色損其下元故合附子理中湯溫中補下若以寒熱均用為疑則仲景附子瀉心湯大黃連與附子並用此何說哉蓋假對假真對真也

震按古方中寒熱並用者誠多如仲景五瀉心湯黃連湯烏梅丸麻黃升麻湯為後賢連理湯左金丸諸方之祖夷考其義瀉心湯用芩連之苦以瀉痞熱夏之辛以散結氣即寒因熱用也黃連湯則以桂枝代柴胡黃連代黃芩乾薑代生薑喻西昌所謂換小柴之和表裡者為通上下法也烏梅丸則以厥陰一經本陰標熱故用薑附之辛熱佐連柏之苦寒柯韻伯引經文所謂伏其所主而先其所因也麻黃升麻湯以知母石膏合麻乾薑猶是越婢湯成例其參入歸天冬玉竹則因邪陷厥陰寒鬱熱伏又為下藥重亡津液故以辛溫升散其邪必兼涼潤以製藥之燥仲景諸方精義入神豈如混沌湯清暑回陽一網兜乎乃引附子瀉心湯為證不知大黃以麻沸湯浸而附子別煮取汁是重劑固陽為君略寓泄熱之意為佐法律固森然也節庵祖之制回陽返本湯以臘茶黃連地漿作人參四逆之嚮導方為妥貼奈何以參炮姜與知母石膏滑石雜然並進譬之演劇者合三班為一班將琵琶千金殺狗記一齊登場混演有是理乎再考仲景證象陽旦條厥逆咽中干兩脛拘急而譫語亦是寒熱並現乃先與桂枝加附子湯增桂令汗出雖陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯俟陽回足熱乃與芍藥甘草湯以伸其腳然後用承氣湯以止其譫語先後緩急之間不為病所惑而次第合節方稱仙手若使孫公當此應將四方合而煎飲之不反笑仲景之跋涉耶然余之錄之者其書載其效如神則亦姑存其說而已

孫公原案又云實者邪氣實也故以白虎湯益元散應之虛者正氣虛也故以理中湯應之今考此方分兩純是少陰經陰盛格陽治法若果有暑邪豈五錢之石膏滑石能與大劑參附並取其效哉案載脈洪大不載有力無力亦不載口渴與否舌胎及小便若何何以放膽用溫補若痢兼紅白腹痛惡心面紅汗多寒熱大作諸證確係暑邪為病溫補殊屬反背若果能取效則的系虛寒其細微之知母石膏正如白通加人尿豬膽汁湯耳不得牽扯暑邪二字以混之也然病經二十餘日虛寒證早已亡陽矣能待孫公用藥耶

又考虞天民治婦人疫病以三方合為一方曰三合湯不過於血藥中加寒下藥卻是一路與混沌湯風馬牛不相及也混沌湯之名出於白雲集乃滑伯仁治陳伯英肺氣焦滿而告之曰病由多愁善飲且殫營慮中積痰涎外受風邪發即喘喝痰咳不能自安為制清肺泄滿降火潤燥苦辛之劑服之既安眾詰出何方書名何湯散伯仁應之曰是混沌湯然觀其制方之義實非混沌不似孫公之真混沌也

又治金達泉瘧兼痢日夜四十餘度小腹痛甚每登厠。汗出如雨下迫後重小水澀痛頭疼口渴下午發熱天明始退左脈浮弦而數右軟弱中部稍滑此內傷飲食外感風邪所致先與柴苓湯一劑小便即清不痛瘧發時寒多熱少晚與人參敗毒散去羌加葛根防風桂枝白芍次日頭痛痢疾俱減夜才起三次改與補中益氣湯加酒芩桂枝白芍其夜瘧止但微熱再改胃風湯人參白朮桂皮各二錢白芍四錢酒炒芩連各一錢當歸茯苓川芎佐之炮薑地榆為使服後寒熱殄跡夜起一次是糞前方減去桂枝再三劑而巾櫛出戶矣

震按此案用方妥當出色可以效法若王金壇治邑令劉蓉川深秋患瘧而洞泄不止欲先去其一為快乃用局方雙解飲子一服而二病俱愈更覺神妙是得法於澹寮所謂用藥多一冷一熱半熟半生分利陰陽之義也然竊思瘧痢並作初起者專用發散如羌葛等佐以赤苓神麯見血痢參入歸身川芎右關脈大可加厚朴使在腑之邪提並於經而外解最為捷法倘或不應審其挾熱挾寒而用表裡分散之法熱者去羌加芩香薷滑石寒者去柴加桂枝乾薑若熱甚者多實證風藥不宜矣大柴胡湯加黃連滑石寒甚者多虛證風藥當戒矣真武湯加桂枝人參此仍表裡雙解之法至如人參敗毒散補中益氣湯虛證之表藥也理中湯八味丸虛證之裡藥也表證之虛而挾熱者小柴胡湯里證之虛而挾熱者連理湯表證之虛而挾寒者麻黃附子細辛湯里證之實而挾寒者溫脾湯以此諸法將脈證配合審用無不手到成功如此條右脈耎弱為虛瘧發寒多熱少亦為虛故第二劑即用人參但汗出如雨而於敗毒散去羌加桂枝白芍是矣又加葛根防風尚覺太過

呃逆

壺仙翁治鄉進士許崇志病呃逆醫以雄黃煙燻其鼻倏然目暗熱劇甚翁診之曰此由惱怒傷肝肝氣上逆而呃經云木鬱達之投以湧劑更為之疏肝平氣數服而愈所以知崇志病者其脈左關沉而弦右寸微而數沉弦為郁微數為熱郁不行故指為怒氣致呃也

朱丹溪治一女子年逾笄性躁味厚暑月因大怒而呃逆每作一聲則舉身跳動神昏凡三五息一作脈不可診視其形氣實以人參蘆二兩煎飲大吐頑痰數碗大汗昏睡一日而安

又一老人素厚味有久喘病作止不常新秋患痢食大減數日呃作脈豁大朱以其形瘦可治用參朮湯下大補丸至七日而安

虞天民治一人傷寒前醫以補藥治之而發呃逆十日後邀虞診之其脈長而實大此陽明內實誤補所致與大承氣下之熱退而呃止

震按此條呃已十日脈長實大猶易辨也前條之脈豁大而用參何又以黃柏佐之豈因其形瘦素厚味為有鬱熱耶至如女子因怒至呃脈不可診止憑形氣之實以施治何不用他湧劑而用參蘆至二兩又豈因其脈未得而用湧劑中之補劑為穩著耶

又一人得傷寒證七日熱退而呃大作舉家彷徨虞診其脈皆沉細無力人倦甚以補中益氣湯大劑加薑一日三帖兼灸氣海乳根當日呃止脈亦充而平安

呂元膺治餘姚州守郭文煜呃十餘日醫以丁附等療之益甚呂切其脈陽明大而長右口之陽數而躁乃曰此由胃熱致呃又以熱藥助其熱誤矣用竹茹湯旋愈

震按上條之宜用溫補及灸法人所共能次條之服熱藥而益甚合以脈之長大數躁宜用大劑白虎有下證者宜佐以承氣若竹茹湯恐不濟事

戴同父治一人元氣素虛胃口有蓄血每食椒姜熱湯則呃一二聲以人參生白朮各一兩切片用䗪蟲醉死絞漿製為末入乾漆灰七分以米飲丸彈子大早暮陳酒細嚼一丸終劑而愈

震按此證較前諸證為難辨此方較前諸方為更佳

丹溪治一婦病不知人稍蘇即號叫數四而復昏朱診之肝脈弦數且滑此怒火所為蓋得之怒而飲酒也詰之以不得於夫每夜必引滿自酌解其懷朱治之以流痰降火之劑而加香附以散肝分之郁立愈

戴原禮治方氏子婦瘧後多汗呼媵人易衣不至怒形於色遂昏厥若死狀灌以蘇合香丸而蘇自後聞人步之重雞犬之聲輒厥逆如初原禮曰脈虛甚重取則散是謂汗多亡陽以參耆日補之其驚漸減至浹旬而安

汪石山治一人年逾七十忽病瞀昧但其目系漸急即閤眼昏懵如瞌睡者頭面有所觸皆不避少頃而蘇問之曰不知也一日或發二三次醫作風治病轉劇汪診其脈結止蘇則如常但浮虛耳此虛病也蓋病發而脈結者血少氣劣耳蘇則氣血流通心志皆得所養故脈又如常也遂以十全大補湯去桂加麥冬陳皮而安三子皆庠生時欲應試而懼注曰三年之內可保無恙越此非予之所知也果驗

江篁南治一婦忽如人將冰水潑之則手足厥冷不知人少頃發熱則漸省一日二三次江診六脈俱微若有若無欲絕非絕此氣虛極之證也用人參三錢陳皮一錢枳殼二分人參漸加服至六兩而愈

孫東宿治徐中宇之婦汗出如雨昏昏憒憒兩手無所著落胸要人足踹之不少放少放即昏憒益甚氣促不能以息少近風則嘔惡暈厥與九龍鎮心丹一丸服下即稍定少間則又發始知胸喉中有物作梗而痛湯水難入即藥僅能吞一口多則弗能嚥下乃以蘇合香丸與之暈厥尋止心痛始萌昨日六脈俱伏今早六部俱見惟左寸短澀知其痛為瘀血也用延胡桃仁丹參丹皮青皮當歸香附其夜仍暈厥一次由其痛極而然再與前方加烏梅桂枝赤芍貝母人參而痛減大半乃自云心虛有熱頭眩加山梔仁居常多夢交之證近更甚以其心虛故也人參丹參棗仁酒連香附貝母石斛調理全安

李士材治吳門周復庵年近五旬荒於酒色忽然頭痛發熱醫以羌活湯散之汗出不止昏暈不蘇李灸關元十壯而醒四君子加薑日服三劑至三日少康分晰家產勞而且怒復發厥李用好參一兩熟附二錢煨姜十片煎服稍醒但一轉側即厥一日之間計厥七次服參三兩至明日以羊肉羹糯米粥與之尚厥二三次至五日而厥定李曰今雖痊但元氣虛極非三載調攝不能康也兩月之間服參四斤三年之內進劑六百帖丸藥七十餘斤方得步履如初

喻嘉言治黃我兼令正痰厥頻發不痊有欲用湧劑及下法者喻曰驚痰堵塞竅隧昏迷不過片向耳設以湧藥投之痰才一動人即暈去探之指不能入咽之氣不能下藥勢與病勢相扼轉致連日不蘇將若之何丹溪云懼吐者宜消息下之是或一道也但竅隧之痰豈能搜導下行徒傷脾氣痰愈窒塞此法亦不可用今三部脈象虛軟無力邪盛正衰不易開散用藥貴有節次矩矱蓋驚痰之來始於肝膽冬月木氣歸根不敢攻治但當理脾清肺使脾能健運肺能肅降痰乃下行耳今四末腫麻氣壅已甚須藥餌與飲食相參白飯香蔬苦茗便為佳珍不但厚味當禁即粥亦不宜食以粥飲之結為痰飲易易耳不但雜食當禁即飲食亦宜少減以脾氣不用以消穀轉用之消痰較藥力更捷耳其辛辣酒脯及煎爆日曝之物俱能傷肺並不宜食依此調理至春月木旺才用四君子湯加龍膽草蘆薈代赭石黃連青黛等藥為丸服之痰迷之症果獲全瘳後遂不發

震按內經仲景所謂厥者手足逆冷耳故有寒厥熱厥之辨今人所謂厥者乃暈厥耳亦兼手足逆冷而其重在神昏若死也向來混於一處最誤後學今只選暈厥不選厥逆庶幾頭緒稍清故丹溪案是怒厥也又名肝厥戴汪江三案是虛厥也孫案是血厥也又名薄厥李案是虛厥之極即脫厥也喻案是痰厥亦兼怒厥法已略備矣

張子和治一婦年三十病風搐目眩角弓反張數日不食諸醫作驚風風癇治之用南星附等不效子和曰諸風掉眩皆屬肝木曲直搖動風之用也陽主動陰主靜由火盛制金金衰不能平木肝木茂而自病故也先湧風涎二三升次以寒劑下十餘行又以䤵針刺百會穴出血二杯立愈

虞恆德治一婦年三十餘身小形瘦月經後忽發痙口噤手足攣縮角弓反張虞知其去血過多風邪乘虛而入用四物加羌荊芥少加附子行經二帖病減半六帖全安

震按子和論痙最為妙解而法惟汗下終嫌粗厲如丹溪治少年痘後發痙腹痛冷汗痛定汗止時止時作脈弦緊而急如真弦狀知其極勤苦勞倦傷血瘡後血愈虛風寒乘虛而入法當養血散風以芎青皮鉤藤陳皮本草再佐桂枝黃連木香加紅花少許此正治也予鄉文選司莘之金公勞倦而傷寒發斑斑出迎風遽陰遂發痙手足搐掉不時跳躍渾身震動神欲暈去予用牛蒡天蟲土貝鉤藤不應其脈細而弦勁帶數乃用虎生地鉤鉤秦艽荊芥桑枝痙跳減半未能全愈因思病屬厥陰當寒熱並用乃以桂枝羚羊角為君仍佐血藥加竹瀝薑汁一服而愈此實效顰于丹溪幸不至學步於邯鄲耳

一人身熱至六七日醫用地黃湯遂致身體強硬六脈沉伏目定口呆氣喘不能吸入周慎齋曰此能呼不能吸病在中焦實也中焦實脾不運耳方用遠志白茯神各一錢附子四分去白廣皮六錢磁石蘇梗各一錢五分沉香二分一帖身和六帖而安蓋脾者為胃行其津液者也脾不運則胃陽不行於肌肉肌肉無陽所以強耳醒其脾則胃陽通而身和矣

震按此非痙證因身體強硬與痙相似故附於此觀其議論亦佳然不能解其制方之義

羅謙甫治趙運使夫人年近六十三月間病臍腹冷痛相引脅下痛不可忍反覆悶亂不得安臥乃先灸中庭穴在膻中下寸六分陷者中任脈氣所發灸五壯或二七三七壯次以當歸四逆湯歸尾七分茴香柴胡各五分芍藥四分茯苓延胡川楝各三分澤瀉一分數服愈

又治火兒赤憐歹疝氣臍腹陣痛搐撮不可忍腰曲不能伸熱物熨之稍緩脈得沉小而急難經云任之為病男子內結七疝皆積寒於小腸間所致也非大熱之劑則不能愈遂以沉香附子川烏炮薑良薑茴香肉桂吳茱萸各一兩醋丸米飲湯下名沉香桂附丸一日二服又間以天台烏藥散每服一錢熱酒泡生薑湯下服此二藥旬日良愈

滑伯仁治一婦寒疝自臍下上至心皆脹滿攻痛而脅疼尤甚嘔吐煩懣不進飲食脈兩手沉結不調此由寒在下焦宜亟攻其下毋攻其上為灸章門氣海中脘服延胡佐以茴木諸香茯苓青皮等十日一服溫利丸藥聚而散之也果效

震按首案雖云任脈為病然臍腹痛引脅下實兼厥陰其灸中庭穴以治任脈當歸四逆湯則治肝病也次案脈證俱寒自當純用大熱之劑但脈沉小而急與沉微細軟不同是寒實非寒虛妙在天台烏藥散以逐其寒積也只服一錢而送藥引子更佳第三案痛且脹脈又沉結不調亦是積寒實證而不進飲食元氣亦虛故灸法妙極艾火能逐寒能壯氣也佐以溫通藥間以溫利藥步伐整齊洵為必勝之師所謂溫利丸藥想即天台烏藥散以方中木香茴香烏藥良薑青皮各五錢檳榔兩個巴豆七十粒同川楝十個以麩炒去豆用楝取其性而棄其質如用火攻仍不延燎也

丹溪曰余壯年啖柑橘過多積成飲癖在右肋下因不復啖一日山行大勞飢渴遇橘芋食之橘動舊積芋復滯氣即時右丸腫大寒熱交作因思脾肺皆主右故積飲滯氣下陷太陰陽明之經筋俱傷其邪從而入於囊中著在睪丸而為腫脹戴人有言病分上下治同是木鬱為疝在下則不可吐必當從下引而竭之然竊念病有不同治可同乎今以飢勞傷脾脾氣下陷必升舉之則胃氣不復下陷積乃可行若用藥下之恐重陷胃氣也先服調胃藥一二帖次早注神使氣至下焦嘔逆而上覺肋下積動到中焦則吐而出之吐後㿗腫減半次早復吐吐後和胃氣疏經絡二三日愈凡用此法治酒傷與飲水注右丸腫者大效

震按此條向因名醫類案脫落兩行以致文理不貫看不明白今從原本全錄始服其議論大有妙理其法注神使氣至下焦走肋下較之子和用藥以吐者險夷殊別矣及讀景岳全書記其尊人壽峰公吐法每於五鼓睡醒時徐徐嚥氣因作噯以提之氣有不充則嚥氣為噯隨咽隨提痰涎必隨氣而至吐後或至唇腫咽痛但以涼水一二口漱咽解之吐畢早膳悉屏五味但用淡粥一二碗以養胃中清氣自四旬之外絕不用酒每月行吐法二三次六旬之外則一月或半月必吐一次用此法四十餘年愈老愈健若遇疾病無論表裡虛實絕不服藥但一行吐法無不即日盡卻壽至八旬之外猶能登山及燈下抄錄古書讀之不禁躍然彼子和之獨聖茶調遜此和平多矣然竊思陽明胃脈下行為順若吐則上逆頻吐理當損壽何反益壽殊未敢信

一人病後飲水病左丸痛甚灸大敦以摩腰膏摩囊上上抵橫骨炙溫帛覆之痛即止一宿腫亦消

震按此條無甚妙義然其法頗佳可以備用

汪石山治一人年二十餘因水中久立過勞病疝痛痛時腹中有磊塊起落如滾浪其痛尤甚診之脈皆細弦而緩按之似澀此血病也考之方書疝有七皆不宜下所治多是溫散之藥以氣言也茲宜變法治之乃用小承氣加桃仁下之其痛如失三日復作比前加甚脈之輕則弦大重則散澀思之莫得其說問曾食何物食雞蛋二枚而已得之矣令以指探吐出令盡痛解矣

一兒六歲陰囊脹大如盞莖皮光腫如泡一醫為之滲濕行氣不效汪診視脈皆濡緩脈緩無力者氣虛也經云膀胱者津液之府氣化則能出焉氣虛不足無能運化而使之出矣宜升陽補氣可也遂以補中益氣湯去當歸柴胡加茯苓牛膝二帖囊皺腫消三帖全愈

震按此二條乃憑脈斷病之正法前案以弦澀斷為瘀血後案以濡緩斷為氣虛應手取效皆得力於指下也前案變溫散為寒下後案去歸加苓是其學問高處但前案三日復作而歸咎於雞蛋二枚恐未確也其痛解之功又在吐法耳

祠部黃新陽公夙有脾泄便血腳痛六脈滑數曾用酒煮黃連為君佐以參術等而泄血止越年餘患狐疝晝出囊中夜臥入腹不時疼痛吳心所投以虎潛丸還少丹而愈此始為熱中久為寒中藥物寒熱迥別而俱效久病從虛治也

震按葉先生云子和法中原有虎潛諸論後醫棄置不用今觀此案後醫亦有用之者矣惟是指南疝疾門集案甚少而方法甚多取材既富運用又巧更不可及余鄉萬楓江先生乃蓮幕老名宿年近七旬忽患㿗疝自檢古方中三層茴香丸恪遵其法服一月而病全愈以是知古方每有不可思議之妙豈獨虎潛丸哉

常州尹文輝嗜火酒能五斤五月間入閩中溪水驟漲涉水至七里覺腹痛甚半月後右丸腫大漸如斗形閩中醫者與肝經之劑乃溫熱之品半載無功歸而就商於李士材李曰嗜火酒則濕熱滿中涉大水則濕寒外束以胃苓湯加梔子黃柏枳殼茴香十劑而略減即以為丸服至十五斤全安而不發

震按此案若用三層茴香丸必不妥觀李公之講病益信醫貴變通也後案亦純正可法

文學駱元賓十年患疝形容枯槁士材視之左脅有形其大如臂以熱手握之瀝瀝有聲甚至上攻於心悶絕者久之熱醋熏炙方蘇此經所謂厥疝也用治疝當歸四逆湯半月積形漸小更以八味丸間服半載不輟積塊盡消而不復發矣

盧不遠治陳孟杼之父六月自山東邸中受寒起尚淹淹未王也至次年二月忽小腹與腰急痛即令人緊挽外腎稍松便欲死盧曰此小腸府病也經云小腸病者腰脊控睪而痛乃以羌活入太陽小腸佐黃柏茯苓肉桂等並刮委中穴痛立止但足軟盧曰病因六月傷寒太陽有所未盡故入府而痛作原以寒邪鬱火仍需夏時則火力全而血脈通邪始去也果至五月天熱身發紫斑有汗至足而始健

震按此案引經以證病並不牽強其用藥及刮法俱佳至因足軟而溯病情之源流真大有會心處

喻嘉言治封翁胡養沖少腹有疝形如雞卵數發以後漸大而長從少腹墜入睪囊甚易返位甚難下體稍受微寒即發發時必俟塊中冷氣漸轉暖熱始得軟溜而縮入否則如臥酒瓶於胯上半在少腹半在睪囊堅硬如石其氣迸入前後腰臍各道筋中同時俱脹上攻入胃大嘔大吐上攻巔頂戰慄畏寒喻曰是為地氣上攻元會運世論戌亥所以混茫者由地氣之混於天也以大劑參急驅陰氣呱呱有聲從大孔而出立時痊愈後仍舉發更醫服十全大補湯二十餘劑不效喻曰凡孕婦病傷寒者不得已而用麻硝黃等藥但加入四物則萬藥即不能入胞而傷胎豈欲除塊中之邪反可用四物護之乎即四君亦元老之官不可以理繁治劇必須薑附子之猛始剋制伏陰邪但悍烈之性似非居恆所宜服發時服之亦有口乾舌苦之患而堅塊遠在少腹又漫無平期於此議治當先以薑附子為小丸曝令干堅然後以參術厚為外廓俾喉胃間知有參不知有薑附子遞送達於積塊之所猛烈始露庶幾堅者削而窠囊可盡空也

震按西昌此說似是而非外廓之藥包其猛烈之藥使不犯咽膈則可若到胃中必須消化方能以藥性達於病所若使不化則入腸瀉出矣豈有到小腹胯間而後化之理哉其說本於呂元膺紫雪裹理中丸法也但彼以紫雪治喉中之熱理中治中焦之寒亦謂藥入中焦即化耳熱藥冷服同此義也白通湯加人尿豬膽汁以其陰盛格陽而用陰藥為嚮導豈可引作外廓之證哉硃砂青黛為衣亦借其色為心肝二經之嚮導豈竟護送此藥到心肝哉故節刪其說而錄之

氣衝

汪石山治蕭師訓年逾五十形肥色紫氣從臍下逆沖而上睡臥不安飲食少精神倦汪診之脈皆浮濡而緩氣虛也問曰丹溪雲氣從臍下起者陰火也何謂氣虛汪曰難執定論丹溪又云肥人氣虛脈緩亦氣虛今據形與脈當作氣虛論治遂以參耆為君白朮白芍為臣歸身熟地為佐黃柏陳為使煎服十餘帖稍安彼以胸膈不利陳皮加作七分氣衝上仍守前方月餘而愈

震按此條仍合丹溪二說同用之非專主氣虛也惟汪公於濡緩脈多以參耆加麥冬黃柏不加附子想系一生得手處至如陳皮加作七分氣即衝上此尤氣虛之顯然者前方可操券取效也竊憶生平治氣衝證用熟地牛膝紫石英胡桃肉坎氣青鉛等藥而愈者不計其數又有用腎氣丸而愈者用大補陰丸三才丸而愈者總不出丹溪之訓惟一陸姓書生形瘦飲食如常別無他病而氣自臍下上衝始僅抵胸後漸至喉又漸達巔頂又漸從腦後由督脈及夾脊兩傍而下又漸至腿踝足心仍入少腹再復上沖其沖甚慢約一年而上下周到穀食遞減肌肉愈削共兩年半而其人方死凡溫涼補瀉靡藥不嘗針灸祝由無法不試震固不能愈之而就醫於吳門葉薛兩先生亦無寸效此種病恨不遇張戴人喻西昌周慎齋諸公聽其議論以開茅塞也又按魏志華佗傳載一士大夫不快佗曰君病深當破腹取然君壽亦不過十年病不能殺君忍病十歲壽俱當盡不足故自刳裂士大夫不耐痛癢必欲除之佗遂下手所患尋瘥十年竟死震讀此益慨然於朮之疏也設華公遇此陸生即早知其十年後以氣衝證壽當盡矣何藥之能為

馬元儀治袁玉行小腹厥氣上衝即吐得飲則吐愈甚諸藥不效馬診之兩脈虛澀右尺獨見弦急此下焦濁氣上勝則胸中陽氣不布故飲入於胃上壅而不下達宜通其地道用調胃承氣湯下宿穢甚多繼漸培中氣而愈

震按凡病皆有虛實勿謂氣衝證皆系陰虛氣虛也故選此條別開一例然必是暴病或便秘乃從右尺脈印其機耳昔年曾與杜良一先生治下焦腎虛上焦氣衝者杜用六味地黃湯合五磨飲子去木香以汁和服而效又一新翻式樣也

眩暈

喻嘉言診金道賓之脈左尺和平右尺如控弦如貫索上衝甚銳喻曰是病枝葉未有害本實已先撥必得之醉而使內也曰誠有之但已絕欲二年服人參斤許迄今諸無所苦惟閉目轉盼則身非己有恍若離魂者然不識可治與否喻曰夫人生之陰陽相抱而不脫故陽欲上脫陰下吸之則不脫陰欲下脫陽上吸之則不脫惟大醉後大犯房勞五臟翻覆百脈動搖二氣乘之脫離有頃刻殞於女身者病之得有今日猶幸也但真陽不能潛藏常欲飛騰泄越耳治之之法有三以澀固脫以重鎮怯以補理虛更佐以介類沉重下伏之物引之潛降使真陽復返其宅凝然與真陰相戀再用大封大固之法可以收功經云陽者親上者也陰者親下者也故凡上脫者妄見妄聞有如神靈下脫者不見不聞有如聾瞶上脫者身輕快而汗多淋漓下脫者身重著而肉多青紫昔有新貴人馬上揚揚得意未及回寓一笑而逝者此上脫也又有人寢而遭魘身如被杖九竅出血者此下脫也是病始於溺情繼以縱欲必須大奪其情永積其精再加千日之把特乃不為倏然之上脫矣

〔附〕一人忽覺自形作兩並臥不別真假不語問亦無對乃離魂也用硃砂人參茯苓濃煎服真者氣爽假者即化

松陵貢士吳友良年逾古稀頭目眩暈服補中益氣湯始用人參一錢加至三錢遂痞滿不食坐不得臥三晝夜喃喃不休石頑往候見其面赤進退不常左頰聶聶瞤動診其六脈皆促或七八至一歇或三四至一歇詢其平昔起居云是知命之年便絕欲自保飲啖自強此壯火爍陰而兼肝風上擾之兆與生料六味除去茱萸易入鉤藤大劑煎服是夜即得酣寢其後或加鱉甲或加龍齒或加棗仁有時忘動怒火達旦不寧連宵不已則以秋石湯送靈砂丹應如桴鼓盛夏酷暑則以小劑生脈散代茶後與六味全料調理至秋而安

震按眩暈有實有虛如壯盛人實痰實火脈滑大有力者二陳不噁心者用酒製大黃二三錢或加入或為末茶調下如肥白人痰多氣虛脈濡大或細軟者六君加耆又內經謂諸風掉眩皆屬肝木故因於外風者二陳加荊鉤藤天麻因於內風者即類中之漸宜虎牡蠣枸杞首烏桑葉菊花生地人參戴復庵曰頭腦挾風眩暈之甚抬頭則屋轉眼常黑花如見有物飛動或見物為兩宜大追風散或秘旨正元散加鹿茸不效一味鹿茸每服五錢酒煎去渣入麝少許蓋鹿之陽氣鍾於頭故以類相從也此即就風之一端而有虛實之分也若在夏月有冒暑而眩暈者又不得概從風治夫肝為風木之臟故內經以眩暈專責之肝若腎水虧少肝枯木動復挾相火上踞高巔而眩暈者近時最多董載臣曰婦人患此更多宜逍遙散為主輕則合四物重則合六味加黃連極有效驗他如晨暈屬陽虛昏暈屬陰虛亦辨證之大旨未可據以為準今所選三案原不越乎諸法而議論卓犖方藥巧妙實能駕乎諸法原本類案所載者不及也

卷四

虛損

羅謙甫治建康道周卿子年二十三至元戊寅春間病發熱肌肉消瘦四肢困倦嗜臥盜汗大便溏多腸鳴不思飲食舌不知味懶言時來時去約半載余羅診脈浮數按之無力正應浮脈歌云臟中積冷營中熱欲得生津要補虛先灸中脘乃胃之紀也使引清氣上行肥腠理又灸氣海使生髮元氣滋榮百脈長養肌肉又灸三里乃胃之合穴亦助胃氣撤上熱使下於陰分以甘寒之劑瀉火熱佐以甘溫養其中氣又食粳米羊肉之類固其胃氣戒以慎言語節飲食懲忿窒欲病日減數月後氣得平復逮二年肥甚倍常或曰世醫治虛勞病多用苦寒之劑君用甘寒羊肉助發熱人皆忌之而君反令食何也羅曰內經云火位之主其瀉以甘藏氣法時論云心苦緩急食酸以收之以甘瀉之瀉熱補氣非甘寒不可若以苦寒瀉其土使脾土愈虛火邪愈甚矣又云形不足者溫之以氣精不足者補之以味勞者溫之損者益之補可去弱人參羊肉之類是也人參能補氣虛羊肉能補血虛食羊肉何疑耶

震按羅公治總管史侯男便血乃運使崔君長子心脾痛皆灸此三穴所講灸穴之義亦同想其以此取效多矣柳公度言予舊多病常苦氣短因灸氣海氣遂不促自是每歲須一二次灸之以氣怯故也合觀兩家之說則虛損病用藥難效莫如用灸扁鵲新書載紹興間有步卒王超本太原人後入重湖為盜年至九十精彩腴潤能日淫十女不衰岳陽民家多受其害後被擒臨刑監官問曰汝有異術信乎曰無也惟火力耳每夏秋之交即灼關元千炷久久不畏寒暑累日不飢至今臍下一塊如火之暖豈不聞土成磚木成灰千年不朽皆火之力也死後刑官令剖其腹之暖處得一塊非肉非骨凝然如石即艾火之效故云保命之法灼艾第一竊思灼艾而至千炷惟能忍人之所不能忍斯能為人之所不能為耳亦殊難矣

丹溪治一老人七十九歲頭目昏眩而重手足無力吐痰相續左脈散大而緩右脈緩大不及左重按皆無力飲食略減而微渴大便四日始一行醫投風藥朱曰若用風藥至春必死此大虛證宜大補之以參白朮陳皮濃煎下連柏丸三十粒服一年後精力如丁年連柏丸用薑汁炒薑汁糊丸

震按脈緩大重按無力術是矣連柏丸何耶豈以其微渴大便四日一行耶或以脈緩大為熱耶

又治一人肥大蒼厚因厚味致消渴投寒涼藥愈後吃黃雌雞滋補約至千隻患膈滿嘔吐醫投丁附子之劑百帖而愈值大熱中尚惡風怕地氣乃堆糠鋪簟蔽風而處動止呼吸言語皆不能丹溪診之脈四至浮大而虛此內有濕痰以多服燥熱藥致氣散血耗當夏令去當死賴色蒼厚胃氣尚在以參術熬膏煎淡五味子湯入竹瀝調服三日諸證悉除令其絕肉味月餘平復因多啖雞卵患胸腹膨脹自用二陳湯加香附白豆蔻其滿頓除乃令絕肉味勿藥自安

震按動止呼吸言語皆不能其虛象尚易視熱天畏風怕地氣脈又四至人必仍視為寒矣丹溪斷為濕痰者蓋推前因之食雞千隻膈滿嘔吐而悟之至謂虛寒之象以多服燥熱藥氣散血耗所致見識高人百倍用參術煎膏與脈浮大而虛恰合其消痰藥只用一味妙絕淡五味子湯送者五味以收其氣之散淡則味薄兼濡其血之耗也且用於暑月為更宜究因選藥巧不可及令絕肉味善後尤佳

吳球治一貴宦年七十少患虛損好服補劑一日事不遂意頭目眩暈精神短少遂告醫以居常多服人參其效甚速乃競用人參熟地湯藥及固本丸並進反加氣急吳診其脈大力薄兼問病情因得之曰先生歸休意切當道苦留抑鬱而致病耳醫者不審同病異名同脈異經之說氣鬱而概行補藥所以病日加也宦者曰斯言深中予病竟用四七湯數劑寬快而愈

震按此老原系虛證後之加劇者由於郁耳用補而病轉增自當尋其別因只緣脈大力薄仍屬虛脈故須問而知之也

虞恆德治一人年三十歲三月間房事後乘馬渡河遇深淵沉沒幸馬健無事連濕衣行十五里抵家次日憎寒壯熱肢節煩疼似瘧非瘧之狀醫作虛證治而補氣血月餘不效更醫作瘵治用四物加知地骨皮之類及大補陰丸倍加紫河車服至九月反加滿悶不食顧乳嫗日飲乳汁四五杯粒米不食虞診視六脈皆洪緩重按若牢右手為甚虞作濕鬱治用平胃散倍加蒼朮白朮川芎香附木通砂仁加姜煎服黃昏一帖一更時又一帖至半夜遍身發紅丹如癮疹片時遂沒而大汗即食稀粥二碗由是諸病皆減能食仍與前方服三帖後以茯苓滲濕湯倍加白朮服二十帖而安

震按溺水不換濕衣又值遠途次日即病何至遂以虛損治蓋庸醫著眼在房事後耳延至半年病勢益重而其脈仍非虛損脈故以濕鬱治即愈合上二案並觀之可見病因亦不得不講

汪石山治一人年逾三十神色清減初以傷寒過汗嗣後兩足時冷身常惡寒能食易飢日見消瘦頻頻夢遺筋骨疼痛久臥枕榻醫用滋陰降火罔效汪視左脈浮虛而緩右脈浮弦而緩乃曰足冷身寒是陽虛之驗又汗多亡陽奈何以陰虛治食則易飢者非陰虛火動也蓋脾胃以氣為主氣屬陽脾胃之陽已虛又瀉以苦寒屬陰之藥故陽愈虛而內空竭須假穀氣以扶助之是以易飢而欲食雖食亦不生肌肉也經曰飲食自倍腸胃乃傷又曰飲食不為肌膚其此之謂歟夢遺亦非特陰虛經曰陽氣者精則養神柔則養筋今養氣虛不能養神則夢寐弗寧而神弗藏於心不能養筋則筋骨疼痛而魂弗藏於肝神魂失所安得不遺乎經曰氣固形實陽虛則不能固而精門失守此遺之所以頻而不禁也經曰腎者胃之關也今若助陽以使其固養胃以守其關何慮遺之不止乃以參耆各二錢白朮一錢甘草五分枳實香附山楂韭子各五分煎服半載隨時令寒暄升降而易其佐使遂全安

震按以上諸案皆與今之所謂損怯者不同故亦無用滋陰潤肺藥者下條則全似今之損怯而用藥卻平正可法又一人年逾三十質弱而色蒼初覺右耳時或冷氣呵呵如箭出越兩月餘左耳氣出如右早則聲啞胸前有塊攢熱晨後聲啞稍開攢熱暫息少間攢熱復爾或嗽惡酸水小溲頻赤大便溏泄雖睡熟亦被嗽而寤噦惡二三聲胸腹作脹頭腦昏痛不堪時或發熱渾身疼痛天明前證少息惟攢熱勿休且近來午後背甚覺寒兩腿麻冷用參二錢五分茯苓門冬白朮各一錢黃連甘草枳實各五分貝母歸身各一錢白芍八分煎服尋愈

江應宿治祁門人周三年近三十潮熱咳嗽咽啞診之六脈弦數周故以酒豪先年以醉後嘔血數升遂咳不止百治不應肌食遞減煩躁喘滿江與四物換生地加貝母丹皮麥冬五味阿膠煎服加蔗漿一小杯薑汁少許嗽漸止食少再加白朮茯苓人參食漸進夜噙太平丸晨服六味合生脈加枸杞為丸兩月嗽止半年肥白如初

震按此條純是今人治損怯法兩月嗽止半年全愈亦頗有之但不能盡如是耳

李士材治福建何金陽令郎患虛損夢遺盜汗羸頓已極檢其所服以四物柏為主二冬為加減診其脈大而數按之極軟李曰中氣大寒反為藥苦矣乃以歸脾湯入肉桂一錢人參五錢當晚得熟寐居十日而汗止精藏更以還少丹兼進補中益氣間服一月而瘥

震按脈大而數按之極軟誠宜溫補矣然用溫補得數脈退則愈數脈不退則仍不愈也亦惟大而數按之極軟故可溫補若細而數按之極軟死期已近溫補何益也

又治刑部主政唐名必勞心太過因食海鮮吐血有痰喉間如鯁日晡煩熱喜其六脈不數惟左寸澀而細右關大而軟思慮傷心脾也以歸脾湯大料加丹皮麥冬生地二十劑而證減六七兼服六味丸三月遂不復發

吳門張飲光發熱乾咳呼吸喘急服蘇子降氣不應服八味丸喘益急迎士材視之兩頰俱赤六脈數大此肺肝蘊熱也以逍遙散用牡丹皮一兩苡仁五錢蘭葉三錢連進二劑而喘頓止以地黃丸料用麥冬五味煎膏及龜膠為丸至十斤而康

震按上條於左寸右關得其病因此條以服溫納不應悟其病因上條喜脈之不數此條喜脈之數大蓋二人俱系新病一虛一實尚易辨耳

又曰南都許輪所孫女吐血痰嗽六月診之兩尺如爛綿兩寸大而數余謂金以火為仇肺不浮澀反得洪大賊脈見矣秋令可憂八月初五復診之肺之洪者變為細數腎之軟者變為疾勁余曰歲在戊午少陰司天兩尺不應今尺當不應而反大寸當浮大而反沉細尺寸反者死肺至懸絕十二日死計其期當死於十六日然能食者過期況十六十七二日皆金未遽絕也十八日交寒露又值火日經曰手太陰氣絕丙日篤丁日死言火日也寅時乃氣血注肺之時不能注則絕必死於十八日寅時矣輪所以其能食未深信也至十八果未曉而終

震按此真入理深談粗心者那得如是通盤打算

侍御馮五玉令愛發熱咳嗽已及半載十月間吐鮮血甚多每日只食稀粥一盞大肉消陷大便溏泄沉困著床脈來七至李曰法在不救人所共知若能惟余是聽不為旁撓可救十中之一每帖用人參五錢附各一錢術三錢芍二錢陳皮一錢日投三帖約進七十劑及壯水丸三斤而後起於床又三月而飲食如舊矣

震按昔賢治虛勞每以參附奏奇功遂詆丹溪滋陰藥不可用深斥苦寒之非此亦矯枉過正余親見吐血能進人參者日服二三錢甚相安不旋踵而血仍吐益加參亦復吐不半年死又見以參湯送八味丸者初若效後則咽痛熱甚不得不停矣上條乃必死之證而用參五錢附各一錢日進三帖殊難信然能日進三帖至七十劑庶不死耳

孫東宿治張子心弱冠病瘵其證咳嗽下午熱從兩足心起漸至頭面夜半乃退面色青形羸氣促交睫即夢遺奄奄一息孫診其脈左寸短弱右關略弦余皆洪大因許可治病者曰醫皆謂火起九泉者死大肉盡削者死咳嗽加汗者死脈不為汗衰者死況當夏令肺金將絕先生獨言可治何也孫曰證雖危色聲脈三者尚有生意兩顴不赤心火未焚也聲音不啞肺金未痿也耳輪不焦腎水未涸也據面青者憂疑不決左寸短者心神不足關略弦者謀為不遂必因志願高而不稱其心謀為而不遂其欲殆心病非腎病也經曰色脈相得者生故許可治病者恍然曰是矣予因星士決上科必售予仍落第而同窗者中故怏怏至此今亦忘其病源矣乃為定方以人參棗仁龍骨為君丹參石斛貝母麥冬五味子為臣山梔香附為佐二十帖而病起丸方則人參麥冬五味熟地枸杞龜板茯苓蜜丸服三月而精神健肌肉充矣

震按此條辨證甚佳所謂是心病非腎病者亦緣脈洪大不細數耳

東宿云金良美年十八患咳嗽吐紅下午潮熱夢遺市醫進四物湯加二冬柏等治半年反加左脅脹疼不時側臥聲音漸啞飲食輒噁心肌肉大削六脈俱數醫告技窮因就予治觀其面色白又隱隱有清氣夾之兩足痿弱無力予曰此證氣虛血熱而肝脈甚弦弦則木氣太旺脾土受虧不能統血始殆怒氣所觸繼為寒涼之劑所傷以致飲食噁心肌肉瘦削書云脾胃一虛肺氣先絕以肺金不足則肝木愈無所制濁痰瘀血凝於肺竅故咳嗽聲啞滯於肝葉故左脅不能貼席而臥病勢危矣喜在青年猶可措手因急用人參二錢鱉甲五錢白朮白芍陳皮茯苓通草貝母各一錢甘草丹皮各七分桔梗五分計三十帖而咳嗽潮熱俱減聲音清左脅可臥後以大造丸調理全安矣因囑之曰病愈雖可喜而弦脈未退切忌惱怒及勞心勞力之事若勞怒相觸血來必不能御也此後精神日旺肌體豐肥六年無事一日因結算勞心加以大怒則血如泉湧頃刻盈盆上唇黑腫汗出淋漓急請予診脈亂無倫渠語近侍欲大解予曰此死徵也陰陽乖離矣即辭出未離門而氣絕

震按此條治法亦淺近而講聲喑難側眠頗有妙解且愈已六年因勞怒復發而死可謂不善養生者之鑑戒

周慎齋治一女吐血發熱熱甚而喘用生脈散熱更甚脈或大或小或緊或數或浮或澀改變不常知其脾陰虛而脈失信也脈者血之府脾統血血枯故改變不常耳用保元湯加北味山藥枸杞白茯人參重用至五錢二帖效二十帖愈

震按脾陰虛而脈失信亦為脈之不常尋一別解耳所難者吐血發熱且喘服生脈散熱更甚幾與張飲光之服八味而喘益急貴宦之服參地固本丸而反加氣急病情相類矣慎齋指為脾血枯故脈改變乃不用補血而重用人參其不因熱之更甚致疑生脈之誤非識力兼到者能乎

僧慎柔云丹徒王盛之年三十餘六脈俱九至外證則咳嗽面赤懶言怕鬧時病已年半從前苦寒之劑不記數矣此真氣已虛而脈數也經云數則元氣虛數則脾氣虛又云數則有熱而屬虛是皆不足之證六脈中獨脾腎二脈洪大此金虛不能生腎水也理宜補肺金生腎水水旺則制火金旺則生水平木木平則脾土盛又生金矣此正治也乃與約云茲證服藥十四五帖或二十帖外當有汗出此陽氣升而經絡通矣汗後即當倦八九日或半月此邪退而正虛也或十日半月元氣漸復精神開爽自後服溫補脾胃之劑又當痰動血動或發腫毒或作瀉此數者聽其自來乃臟腑邪氣欲出發動流行之象也倘不預言恐變證多端患者驚駭耳因與以補脾生肺滋腎水之劑五六帖數脈不減此真元虛而燥也即以前劑去頭煎服二煎三煎不十劑而脈數退去此時虛火一退中氣便寒以六君子加薑五六帖脾氣運動痰飲便行歸於腰脅肝腎部分大痛邪之所湊其氣必虛益見肝腎虛矣令外以鹽熨內服二陳加桃仁延胡苡仁二帖大腸見痰血而痛止復用六君加白芍五味而愈倘不預明此理變出腰脅痛時便沒主張矣

震按慎柔所著五書專治虛勞其論有第二關第三關之說其藥有去頭煎服二煎三煎之法其辨陰陽寒熱與人不同而專主於溫補亦自成一家而已觀此案即可見其立異鳴高也

〔附〕葉天士治一人年二十歲夏月咳嗽時帶血出常發寒熱飲食減身漸瘦口不渴行動時或仆地有日輕有日重牙宣齦腫晨起則血膠厚於齒齦上脈細帶數群以弱證治二地二冬等滋陰藥遍嘗不效葉用蘆根滑石杏仁苡仁通草鉤藤白豆蔻囑云服二十帖全愈矣若不滿二十帖後當瘧也其人服十帖已霍然即停藥十月中果發瘧仍服前藥而瘧愈

震按此係伏暑似乎虛勞故決以後當發瘧設遇慎齋慎柔不知作何治法

〔附〕天翁治黃公子癆病案大凡精血內奪為虛虛不能自復為損但須分晰自上自下從陰從陽起見為調理是病始於飲酒勞心營氣先傷心陽下溜腎陰不主涵蓄素多夢遺上年夏月先有泄瀉繼發痎瘧雖暑濕熱六淫相浸然邪之所湊本氣先虛血附於絡絡凡十五絡傷血溢莫能堵御皆是陽氣動極無制譬諸颶風波濤矣陽和風熄勢必漸緩但既去難追所謂血脫益氣以無形能生有形也必須靜形體寧神志令陰平陽秘以收全功用藥亦本四時生氣間有客邪標恙惟投輕劑一二即止冬春兩季按法入夏色脈頗安然里真未復長夏陽泄地升深抱復發之憂果以黴濕潮蒸驟暖鬱勃遂令諸脈中之氣皆泄絡中之血大沸一損再損臟真少藏奇經八脈乏氣支持衝任由前而升咳逆烘熱蹺維失護督脈無權炎熇日熾脂液日消急急固護大氣以包舉漸引漸收冀其根蒂之把握次則調和中土以安穀知味百日安靜再為斟酌其清涼治嗽熱燥剛補一概屏棄天暑午後服生脈散若便溏泄瀉則停之每晨服一炁丹丸遺證必用桑螵蛸散若飲食不和用異功散加炒黑神麯炒黑麥芽四君子湯兼參苓白朮散間服

震按先生此論真虛損病之上池水也其方亦虛損病之返魂丹也較夫專於滋陰專於補陽者偏陂平正奚啻霄壤

喻嘉言治楊季登長女病經閉年餘發熱食少肌削多汗而成癆怯醫見汗多誤謂虛也投以參術轉劇喻診時見汗出如蒸籠氣水謂曰此證可療處全在有汗蓋經血內閉止有從皮毛間透出一路以汗亦血也設無汗而血不流則皮毛干槁而死矣宜用極苦之藥以斂其血入內而下通於衝脈則熱退經行而汗自止非補藥所能效也乃以龍薈丸日進三次月餘忽覺經血略至汗熱稍輕姑減前丸隻日進一次又一月經血大至淋漓五日而諸病全瘳

震按此條見識最高用藥甚巧然幸不咳嗽想其飲食雖少未必大減故以苦寒取效但不知脈之數乎大乎有力乎設脈象細數無力兼見便溏食減此方其可用乎因思生平所見損怯證大抵真陰虧損居多如此案之可用大料苦寒及李士材治何姓男馮姓女可用大劑熱補者殊少即臨證指南所載填陰者有大半以參耆合陰藥平補者亦相等填陰而入血肉有情之品如河車膠阿膠龜鹿膠海參淡菜等膠豬羊脊髓牛腿骨髓及秋石血餘乳粉鹿鞭鹿尾之類皆竹破竹補法也溫柔如蓯蓉枸杞覆盆麋鹿茸涼潤如生地二冬沙參丹皮女貞梨膏枇杷葉膏亦皆人所能用參合妥協即可成方然而得效者恐亦尠矣蓋陽虛易治陰竭難醫譬之盆花泥干根槁日以一匙之水澆之豈能望活惟靈雨霢霂庶可復生夫雨從何來惟地氣上而為云斯天氣降而為雨地天交泰所以生長萬物人身之地脾胃是也但得脾胃健旺嗜食善化則水穀之精華上供於肺可擬諸云而肺以其精華下溉百脈可擬諸雨此雖老生常談實系養陰要旨而欲使脾胃之健旺固首推人參卻又非盡仗人參此中之機緘更一言難罄矣

癆瘵

本事方載宜和間天慶觀法師行考召法極精嚴時一婦人投狀求治病師召祟至云非我為禍別是一鬼亦因病人命衰為祟耳渠今已成形在患人肺為蟲食其肺系故令吐血聲嘶師掠之此蟲還有畏忌否久而無語再掠之良久曰惟畏獺爪屑為末以酒服之則去患家如其言而愈此予所目見也獺爪者與肘後方治鬼疰用獺肝一具陰乾杵末服方寸匙日三同一義

〔附〕慎柔治一女子寒熱盜汗咳嗽夢與鬼交沉沉默默不自知所苦因反其唇視有白點此蟲蝕肺也急尋獺肝治之不相信果咯膿而歿後聞其兄弟三人皆夭於此證大凡久嗽當視其兩唇若上唇有點蟲蝕上部下唇有點蟲蝕下部

袁州武節郎李應有男女三人長子買宅久空無人所居入室忽覺心動背寒凜凜遂成癆瘵之疾垂殆傳於次女長子既歿女病尋亟又傳於第三子同一證候應大懼每日設面飯以齋雲水冀遇異人偶往開元寺有一人衣俗士服自稱貧道呼應曰團練聞宅上苦傳屍癆貧道有一藥方奉傳即以授應應留之飯與之錢不受制服之大下得蟲七枚色如紅爊肉長約一寸闊七八分前銳後方腹下近前有一口周身有足若魚骨細如針尖而曲已死以鐵箸札刺不能入因取火焚之病熱頓減後又服一劑得小蟲四枚自是遂安其藥用天靈蓋三錢酥炙黃色虎糞內骨一錢人骨為上獸骨次之殺虎大腸內取者亦可用以青蛇腦小豆許同酥塗炙色轉為度如無青蛇腦只酥炙亦可鱉甲極大者酥炙黃色一兩九肋者尤妙安息香半兩桃仁一個去皮尖以上俱為末另有青蒿取近梢者四寸細銼六兩豉三百粒蔥二十一個東引桃李柳桑枝各七莖粗如箸大各長七寸細銼楓葉二十一片童便一升水三升煎至一升去渣入前末藥再煎至半升亦去渣另用檳榔一個麝香一錢俱為細末衝入早晨溫服以被蓋出汗恐汗內有細蟲以帛拭之即焚此帛相次須瀉必有蟲下如未死以大火焚之並棄長流水內所用藥切不能令病人知日後亦然十餘日後氣體復元再進一服依前焚棄至無蟲而止此藥如病者未亟可以取安如已亟俟其垂死則令次已傳染者服之可杜後患也

震按傳屍癆古有其名今實未見即一家之內父子兄弟遞以癆病死者亦由其人稟賦虛弱氣血衰損而致並非癆蟲為害也徐氏醫統王氏準繩詳載之並繪蟲形而慎柔五書更侈張其說有五鳳丸雷公丸紫河車丸天靈蓋散等方及紙糊病人所住之屋服侍者以安息香塗身雄黃塗口耳目鼻等法多屬附會不可深泥也此亦如稽神志載一家以癆死者數人因取繼起之病者置棺中釘之棄於水期絕傳染之患流至金山有人聞棺中啼哭開視之見一女子猶活因取置魚舍多得鰻魚食之病遂愈為漁人之妻焉自此說出而世人競為鰻能治癆今亦何曾見其效耶再丹方有石膏一味或桃仁一味神授散之川椒二斤及童便酒煨豬腰子亦可備臨證者之參考俱難必其效也惟朱丹溪治臨海劉兄久嗽吐紅發熱消瘦眾以為瘵百方不應朱視之脈弦數日輕夜重用倒倉法而愈次年生子此則聖於醫者矣何必崔氏之灸四花穴及癸亥夜二更之灸腰眼哉

孫東宿治程道吾令眷夜為夢魘所驚時常暈厥精神恍惚一日三五發咳嗽面色青不思穀食日惟啖牛肉脯數塊而已時師屢治無功吳渤海認為寒痰作厥投以附而厥尤加孫診之左脈弦右脈滑兩寸稍短道吾先令眷二皆卒於瘵知其為傳屍瘵證也不易治之乃權以壯神補養之劑消息調理俟飲食進胃氣轉始可用正治之法姑用參柏子仁石菖蒲遠志丹參當歸石斛以補養神氣加陳皮貝母甘草紫菀化痰治嗽服半月而無進退乃制太上混元丹用紫河車一具辰砂鱉甲犀角各一兩鹿角膠紫石英石斛各八錢沉香乳香安息香茯苓紫菀牛膝人參各五錢麝香五分蜜丸赤豆大每早晚鹽湯或酒下三十六丸又制霹靂出臘丹用牛黃狗寶阿魏安息各一錢虎頭骨五錢啄木鳥一隻獺爪一枚敗鼓心破皮三錢麝香五分天靈蓋一個酥炙煉蜜丸雄黃三錢為衣每五更空心蔥白湯送下五分三五日服一次與太上渾元丹相兼服才服半月精神頓異不似前時恍惚矣但小腹左邊一點疼前煎藥中加白芍一錢服之一月精神大好暈厥再不發矣次年生一女其宅瘵疾從此亦不再傳

震按此與袁州道士所授方更奇更好蓋彼則專於殺蟲此則殺蟲而兼穿經透絡搜邪補虛也

喻嘉言治楊季登次女食減肌削多汗診時見其筋掣肉顫身倦氣怯乃曰此大驚大虛之候法宜溫補並多加茯神棗仁然服十餘劑全不對病喻徘徊自訐曰非外感也非內傷也虛汗振掉不寧能受補藥而病無增減且閨中處子並無家難其神情渾似喪敗之餘此曷故耶忽而悟曰此必邪祟之病也診時問其面色曰時赤時黃問其兼證曰每晚睡去口流白沫戰慄而絕以薑湯灌至良久方蘇挑燈侍寢防之亦不能止因恐婿家傳聞故不敢明告喻曰何不早言即可早愈乃用犀角羚羊角龍齒虎威骨牡蠣粉鹿角霜人參黃耆等藥合末以羊肉半斤煎取濃汁三盞盡調其末一次服之果得安寢竟不再發相傳以為神異蓋祟附於身與人之神氣交持亦逼處不安無隙可出故用諸多靈物之遺形引以羊肉之膻俾邪祟轉附骨角移從大便而出仿上古移精變氣祝繇遺事而充其義耳

震按此案箋方釋證直造軒岐之堂後案酌古斟今足分和緩之坐

又熊仲紓幼男髫齡得一奇證食飲如常但脈細神呆氣奪色夭仲紓問嘉言曰此何病也喻曰病名殗殜左傳所謂近女室晦即是此病彼因近女又遭室晦故不可為令郎受室晦之邪而未近女是可為也即前方少加牛黃丸服而安

震按此不載脈何從取法況痰裹米團在腹似當如痞塊狀或痛或脹或攻衝乃並不言及將何所憑據而云然耶想良工治病亦如伯樂相馬得之於牝牡驪黃之外邪

〔附〕無錫遊氏子少年耽於酒色旋得疾久而弗愈勢危甚忽語其家人曰常見兩女子服飾華麗其長才三四寸每緣吾足而行冉冉至腰而沒家人以為祟一名醫至扣之此腎神也腎氣絕則神不守舍故病者見之

震按此可為好淫者之戒夫人生之來其原在腎人病之來亦多在腎腎者命之根也奈何縱情欲之樂以取死亡之禍乎

惡寒

丹溪治一壯年惡寒多服附子病甚脈弦而似緩以江茶入薑汁香油些少吐痰一升減綿衣大半又與防風通聖散去麻黃加地黃百帖而安知其燥熱已多血傷亦深須淡食以養胃內觀以養神則水可升火可降必多服補血涼血藥乃可否則內外不靜腎水不生附毒必發彼以為迂果疽發背死

〔附〕一女子惡寒丹溪用苦參赤小豆各一錢齏水探吐後用川芎蒼朮南星黃芩酒糊丸服

又治一婦人年五十餘形瘦面黑喜熱惡寒六月兩手脈沉而澀重取似數三黃丸下以薑湯每三十粒服三十次微汗而安

一老婦形肥肌厚夏惡寒戰慄喜啖熱御綿多汗已服附子三十餘渾身癢甚脈沉澀重取稍大知其熱甚而血虛也以四物湯去芎倍地黃加白朮黃耆炒黃柏生甘草人參每帖二兩重方與一帖腹大泄目無視口無言知其病熱深而藥無反佐之過也以前藥炒熱即煎蓋借火力為嚮導與一帖利止四帖精神回十帖全愈一人形瘦色黑素多酒不困年半百有別館一日大惡寒發戰自言渴卻不飲脈大而弱右關稍實略數重取則澀此酒熱內郁不得外泄由表熱而下虛也黃耆二兩乾葛一兩煎飲之大汗而愈

滑伯仁治一人七月病發熱或令服小柴胡湯升發太過多汗亡陽惡寒甚筋惕肉瞤視其脈微欲絕以真武湯七八服稍愈服附子八枚而痊

戴原禮治朱仲文長夏畏寒身挾重纊食飲必熱如火方下咽微溫即嘔他醫授以胡椒制硫日令啖雞三病愈亟原禮曰脈數而大且不弱劉守真云火極似水此之謂矣椒發陰經之火雞能助痰只以益其病耳以大承氣湯下之晝夜行二十餘頓減纊之半復以黃連導痰湯加竹瀝飲之竟瘳

震按古云傷寒則惡寒又云惡寒多屬陽虛衛弱故參術是正藥諸案或清或下或治痰又古語所謂惡寒非寒也要知丹溪原禮之防風通聖四物黃柏大承氣黃連導痰等方皆因其人多服熱藥而病益甚且脈不微弱也此與東垣治目赤煩渴引飲脈七八至按之則散為無根之火用薑人參而愈者假寒假熱正可互參至如南史載直閣將軍房伯玉服五石散十許劑更患冷疾夏月常復衣徐嗣伯診之曰卿伏熱應須以水發之非冬月不可至十一月寒甚令二人挾捉伯玉解衣坐石上取冷水從頭澆之彭彭有氣伯玉曰熱不可忍乞冷飲嗣伯以水與之一飲一斗遂瘥此與華元化治一婦人長病經年於十一月令坐石槽中平且汲冷水灌之云當滿百至七八灌戰欲死灌者懼欲止華不可至八十灌熱氣乃蒸出百灌全方令溫床厚覆汗浹出敷以粉而愈二人治法相同而華案不載惡寒但云世謂寒熱注病想如今之癆瘵日發寒熱所謂屍疰蟲疰鬼疰等類耳今人百治不效若無華公法安能起白骨而肉之耶

李時珍曰二人所病皆伏火之證素問所謂諸禁鼓慄皆屬於火也治法火鬱則發之而二公乃於冬月平旦澆以冷水者冬至後陽氣在內也平且亦陽氣方盛時也折之以寒使熱氣鬱遏至極激發而汗解乃物不極不反是亦發之之意素問所謂正者正治反者反治逆而從之從而逆之疏通道路令氣調和者也春月則陽氣已泄夏秋則陰氣在內故必於十一月至後乃可行之二公之醫可謂神矣

震按醫理變化真無把鼻處諸先哲每云閉藏之月不可發汗而此則必於至後行之何相反若是要之善醫者二說各有一定之理不善醫者二說均無恰合之病此神與庸之不同也

發熱

羅謙甫治王侍郎之婿年二十五十一月間因勞役憂思煩惱飲食失節而病時發燥熱困倦盜汗濕透其衾不思飲食氣不足以息面色青黃不澤羅診其脈浮數而短澀兩寸極小告之曰此危證也治雖粗安至春必死當令親家知之夫人不以為然遂易醫至正月果躁熱而卒異日侍郎謂羅曰吾婿果如君言願聞其理羅曰此非難知也內經曰主勝逆客勝從天之道也蓋時令為客人身為主冬三月人皆懼寒獨渠躁熱盜汗是令不固其陽時不勝其熱天地時令尚不能制藥何能為冬乃閉藏之月陽氣當伏於九泉之下至春發為雷動為風鼓拆萬物此奉生之道也如冬藏不固則春生不茂且有疫癘之災故人身陰氣亦當伏潛於內不敢妄擾毋泄皮膚使氣亟奪此冬藏之應也令婿汗出於閉藏之月腎水已涸至春何以生木陽氣內絕無所滋榮不死何侍因嘆息而去

震按此論可為損怯病之秦鏡何以類案不收又羅君治韓子玉父六十病消渴至冬添躁熱須裸袒以冰置胸腋乃快其脈沉細而疾羅亦曰人身為主時令為客大寒之令其熱更甚經謂當所勝之令而不能制名曰真強乃孤陽絕陰必死之證也與此條義同

薛立齋治州同韓用之年四十六仲夏色欲過度煩熱作渴飲水不絕小便淋澀大便秘結唾痰如湧面目俱赤滿舌生刺兩唇燥裂遍身發熱或時如芒刺而無定處兩足心如烙以水折之作痛脈洪而無倫此腎陰虛陽無所附而發於外非火也蓋大熱而甚寒之不寒是無水也當峻補其陰遂以加減八味丸料一斤內肉桂一兩以水頓煎六碗冰冷與飲半向已飲大半睡覺而食溫粥一碗復睡至晚又以前藥溫飲一碗乃睡至曉食熱粥二碗諸證悉退翌日畏寒足冷至膝諸證仍至或以為傷寒薛曰非也大寒而甚熱之不熱是無火也陽氣亦虛矣急以八味一劑服之稍緩四劑諸證復退大便至十三日不通以豬膽導之諸證復作急用十全大補湯四劑方應

震按此條與傷寒門顧大有父七十九歲證脈頗同而此不列之傷寒者以所敘證先述煩渴引飲溺淋唾痰面赤舌燥而後繼之以遍身發熱云云其情形殊不似傷寒之先發熱而漸見煩渴溺淋舌燥也顧姓證敘起即首載頭痛發熱細看自有分曉立齋治法誠奇然曰陰虛而用肉桂一兩似難矜式況前云無水以加減八味料一斤所謂加減者不過去附子加五味耳後云無火以八味丸一劑則較之前用一斤桂一兩僅得十分之一矣何先後輕重如此耶且存其說質之高明

立齋又治府庠王以道元氣素弱復以考試積勞於冬月大發熱淚出隨凝目赤露胸氣息沉沉欲絕脈洪大鼓指按之如無舌乾如刺此內真寒而外假熱也令服十全大補湯囑曰服此藥其脈當收斂為善少頃熟睡覺而惡寒增衣脈頓微細如絲此虛寒之真象也以人參一兩熟附三錢水煎頓服而安夜間脈復脫乃以參二兩熟附五錢仍愈後以大劑參歸身炙草等藥調理而愈

震按壯熱露胸目赤淚凝舌乾如刺純是火象惟氣息沉沉欲絕是虛象脈洪大鼓指按之如無則可決其內虛寒而外假熱矣服溫補藥後脈當收斂為善此是格言所當熟記又立齋治七十九歲老人於少妾入房後頭痛發熱見諸火象脈洪大無倫按之有力較之此案證同脈異更宜細參

李時珍自記年二十時因感冒咳嗽既久且犯戒遂病骨蒸發熱膚如火燎每日吐痰碗許暑月煩渴寢食幾發六脈微洪遍服柴胡麥冬荊瀝諸藥月餘益劇其尊君偶思李東垣治肺熱如火燎煩躁引飲而晝盛者氣分熱也宜一味黃芩湯以瀉肺經氣分之火乃按方用片芩一兩水煎頓服次日身熱盡退而痰嗽皆愈藥中肯綮如鼓應桴如此

震按此案與立齋治法有天淵之別故病者如人面之不同千態萬狀無有定形治病者能如以鏡照面使隨其形而呈於鏡則妍媸自別不至誤認矣

高果哉治陳幾亭病身熱自卯辰以後上半身熱申酉時中半身熱亥子時下半身熱熱至足底更甚周而復始一日一夜循環無間服藥久而不效展轉沉重高診之脈微無力右尺脈伏而不起因思尺脈沉伏者腎虛也日夜之熱上下循環者腎火之浮游也至子時而足底大熱則腎火之歸就於下也若當歸下之時而能攝住其性不使上走則熱自無矣須效燒丹法治之夫丹家用二個陽城罐一盛水銀丹藥填塞其中一則空而無物以兩罐對合兩口扎住鹽泥封固然後煅煉其上之空罐當燒紅時必用濕紙搭於罐底頻以冷水潤之蓋下罐丹藥為火久逼則漸漸望空罐中來矣如升藥之望上而飛也但水銀甚活雖上入空罐又能復入舊罐必得涼冷之處方能攝住其質故用濕紙搭於罐底丹必穩貼矣今仿此法以制方用童便炙龜板一兩熟地枸杞各七錢麥冬五錢萸肉四錢此五味皆補腎滋陰之藥猶水銀與丹藥也附子二錢以從治而導火歸元猶煉丹之火也又用黃柏七錢以降其火猶罐底之濕紙與水也黃昏煎好子時方服從前服藥皆積於胸中而難下服此藥覺胸中易下三劑而熱除病愈

震按此案認為腎虛火不歸原大劑補腎寒因熱用與證極合與脈似乎未合然其講理取醫真堪貽後訓則

孫東宿治徐三泉令郎每下午發熱直至天明夜熱更甚右脅脹痛咳嗽吊疼以瘧治罔效延及二十餘日熱不退後醫謂為虛熱投以參痛益增孫診之左弦大右滑大搏指乃曰內經云左右者陰陽之道路據脈肝膽之火為痰所凝必勉強作文過思不決木火之性不得通達鬱而致疼夜甚者肝邪實也初治只當通調肝氣一劑可瘳誤以為瘧燥動其火補以參閉塞其氣致汗不出而舌胎如沉香色熱之極矣乃以小陷胸湯用大栝蔞一兩黃連三錢半夏二錢加前胡青皮各一錢煎服夜以當歸龍薈丸微下之遂痛止熱退兩帖全安

潘見所一小价年十六七發熱於午後醫者以為陰虛用滋陰降火藥三十餘劑熱益加且腹中漸脹面色青白仍以六味地黃湯加知麥冬五味之類又三十劑而腹大如斗堅如石飲食大減發黃成穗額亮口渴兩腿大肉消盡眼大面小肌膚枯燥如松樹皮奄奄一骷髏耳孫東宿至觀其目之神尚五分存乃曰證非死候為用藥者誤耳譬之樹木若根本壞而枝葉枯焦非力可生今焦枯乃斧斤傷其枝葉而根本仍在也設灌溉有方猶可冀生以神授丹日用一丸煮豬肉四兩飼之十日腹軟其半熱亦消其半神色漸好潘問此何證孫曰此疳積證也誤認為腎虛而用滋陰之藥是以滯益滯腹焉得不大不堅況此熱乃濕熱由脾虛所致補陰之劑皆濕類熱得濕而益甚矣蓋脾屬土喜燥惡濕今以大蘆薈丸肥兒丸調理一月即可全瘳

震按發熱有兩大局一系外因內經所謂熱病者皆傷寒之類也一系內因內經所謂陰虛則發熱也然傷寒之類已有風濕熱風濕溫病熱病風溫癉瘧腳氣十餘種分別若內因自陰虛之外如勞倦內傷陰盛格陽氣虛血虛火鬱陽郁停食傷酒伏痰積飲瘀血瘡瘍頭緒不更多乎得其因又當分其經而十二經之外又有奇經如陽維為病發寒熱此非可以瘧治者故臨證貴乎細辨也即如孫東宿二案一系肝經鬱火一系疳積似癆非具明眼豈能奏功

血證

東垣治一貧者脾胃虛弱氣促精神短少衄血吐血以麥門冬二分人參歸身各三分黃耆白芍甘草各一錢五味五枚作一服水煎稍熱服愈繼而至冬天寒居密室臥大熱炕而吐血數次再求治此久虛弱外有寒形而有火熱在內上氣不足陽氣外虛當補表之陽氣瀉里之虛熱夫冬寒衣薄是重虛其陽表有大寒壅遏裡熱火邪不得舒伸故血出於口憶仲景傷寒論云太陽傷寒當以麻黃湯發汗而不與之遂成衄卻與麻黃湯立愈此法相同遂用之以麻黃桂枝湯人參益上焦元氣而實其表麥門冬保肺氣各三分桂枝以補表虛當歸身和血養血各五分麻黃去根節去外寒甘草補脾胃之虛黃耆實表益衛白芍藥各一錢五味三枚安其肺氣臥時熱服一服而愈

震按此案認病制方其義最精藥之分兩甚輕者因受病在衛在肺皆系親上部位經云補上治上制以緩緩則氣味薄也然系久虛之體熱為寒束故用法若此體不虛而熱為寒束者又當以麻杏甘膏湯加血藥以治之

丹溪治一壯年患嗽而咯血發熱肌瘦醫用補藥數年而病甚脈澀此因好色而多怒精神耗少又補塞藥多榮衛不行瘀血內積肺氣壅遏不能下降治肺壅非吐不可精血耗非補不可唯倒倉法二者兼備但使吐多於瀉耳兼灸肺俞二穴在三椎骨下橫過各一寸半灸五次而愈

震按肺俞灸法今人頗用之然效甚尠倒倉法無敢用者德清邑宰查公諱克薩吐血成癆曾用之亦無效丹溪此案以補藥數年瘀血內積尚非死證故以二法奏功

滑伯仁治一人盛暑出門途中吐血數口亟還則吐甚胸拒痛體熱頭眩病且殆或以為勞心焦思所致與茯苓補心湯仁至診其脈洪而滑是大醉飽胃血壅遏為暑迫血上行先與犀角地黃湯繼以桃仁承氣湯去瘀血宿積後治暑即安

震按此條為孫東宿二案之祖可以並看

陳鬥嚴治薛上舍高沙人素無恙驟吐血半缶陳診之曰脈弦急此薄厥也病得之大怒氣逆陰陽奔並飲六郁湯而愈

震按上條逐瘀清暑此條開鬱皆治暴病吐血法類案原本載吳茭山治吐血不止即以吐出之血炒黑與服亦是第一回暴起吐血法

薛立齋治一童子年十四發熱吐血薛謂宜補中益氣以滋化源不信用寒涼降火愈甚始謂薛曰童子未室何腎虛之有參耆補氣奚為用之薛曰丹溪云腎主閉藏肝主疏泄二藏俱有相火而其繫上屬於心心為君火為物所感則易動心動則相火翕然而隨雖不交會其精暗耗矣又精血篇云男子精未滿而御女以通其精則五臟有不滿之處異日有難狀之疾遂用補中益氣及地黃丸而瘥

汪石山治一人形實而黑病咳痰少聲嘶間或咯血診之右脈大無倫時復促而中止左比右略小而軟亦時中止此脾肺腎三經之病也蓋秋陽燥烈熱則傷肺加之以勞倦傷脾脾為肺母母病而子失其所養女色傷腎腎為肺子子傷必盜母氣以自奉而肺愈虛矣法當從清暑益氣湯例而增減之以人參二錢或三錢白朮白芍麥門冬茯苓各一錢生地當歸身各八分黃柏知母陳皮神麯各七分甘草五分煎服月餘而安

震按上條童年發熱吐血此條咳嗽聲嘶咯血皆用參術合補陰藥而愈觀二公之議論可悟失血之源頭今人一味滋陰清火宜乎不效

一人形瘦而蒼年逾二十忽病咳嗽咯血兼吐黑痰醫用參術之劑病愈甚汪診之兩手寸關浮軟兩尺獨洪而滑此腎虛火旺而然也遂以四物湯加黃柏知母白朮陳皮麥冬之類治之月餘尺脈稍平腎熱亦減依前方再加人參一錢兼服枳朮丸加人參山梔以助其脾六味地黃丸加黃柏以滋其腎半年而愈

震按四物加知柏合兩尺之洪滑白朮麥冬合寸關之浮軟妙極至於前用參術而病甚後以尺脈稍平仍加人參苟非石山之高明豈敢復蹈前轍其收功於枳朮丸加人參山梔及地黃丸加黃柏尤見工巧

一人年逾四十面色蒼白平素內外過勞或為食傷則咯硬痰而帶血絲因服寒涼清肺藥消痰藥至五六十帖聲漸不清而至於啞夜臥不寐醒來口苦舌乾而常白胎或時喉中覺痛或胸膈痛或噯氣夜食難消或手靠物久則麻常畏寒不怕熱前有㿗疝後有內痔遇勞則發初診左脈沉弱而緩右脈浮軟無力續後三五日一診心肺二脈浮虛按不應指或時脾脈輕按閣指重按不足又時或快或緩或浮或沉或大或小變動無常夫脈不常血氣虛也譬之虛偽之人朝更夕改全無定準以脈參證其虛無疑虛屬氣虛為重也蓋勞則氣耗而肺傷肺傷則聲啞又勞則傷脾脾傷則食易積前疝後痔遇勞而發者皆因勞耗其氣氣虛下陷不能升降故也且脾喜溫惡寒而肺亦惡寒故曰形寒飲冷則傷肺以已傷之脾肺復傷於藥之寒涼則聲安得不啞舌安得不胎胎者仲景謂胃中有寒丹田有熱也夜不寐者由子盜母氣心虛而神不安也痰中血絲者由脾傷不能裹血也胸痛噯氣者氣虛不能健運故鬱於中而噯氣或滯於上則胸痛也遂用參耆各四錢麥冬歸身貝母各一錢遠志酸棗仁牡丹皮茯神各八分石菖蒲甘草各五分其他山楂麥芽杜仲隨病出入煎服年餘而復益以寧志丸藥前病漸愈矣且此病屬於燥熱故白朮尚不敢用況他燥劑乎一人年五十形色蒼白性急語不合則叫號氣喘嘔吐一日左乳下忽一點痛後有過勞惱怒腹中覺有穢氣衝上即嗽極吐亦或乾咳無痰甚則嘔血時發時瘧或以瘧治或從痰治皆不效汪診之脈皆浮細略弦而快此土虛木旺也性急多怒肝火時動故左乳下痛者肝氣鬱也穢氣衝者肝火凌脾而逆上也嘔血者肝被火擾不能藏其血也咳嗽者金失所養又受火克而然也嘔吐者脾虛不能運化食鬱為痰也寒熱者水火交戰也茲宜泄肝木之實補脾土之虛清肺金之燥庶幾可安以青皮山梔各七分白芍黃耆麥冬各一錢歸身阿膠各七分甘草五味各五分白朮一錢五分人參三錢煎服月餘諸證悉平

震按上條聲啞喉痛口苦舌胎而用參耆各四錢此條左乳下痛穢氣衝上即嗽而用人參三錢術次之非石山豈能辨此且上條脈軟無力變動不常尚可認為氣虛此條脈浮細弦數不以滋腎清肝治更難及

村莊一婦年五十餘久嗽咯膿血日輕夜重汪診之脈皆細濡而滑此肺痿也平日所服人參清肺飲知母茯苓湯等劑皆犯人參半夏一助肺中伏火一燥肺之津液故病益加乃以天麥門冬阿膠貝母為君知母生地紫菀山梔為臣桑白皮馬兜鈴為佐款冬花歸身甜葶藶桔梗甘草為使五劑而安

震按石山治血證多用參而此條及下條前半段治法如出兩人可見其原非執守一法但下條用滋陰涼藥竟得脈緩不數殆有天幸焉近來此種病極多此種藥效者殊少

一人形色蒼白年三十餘咳嗽咯血聲啞夜熱自汗汪診之脈濡細而近快此得之色欲也遂以四物加麥冬紫菀阿膠黃柏知母三十餘帖諸證悉減又覺胸腹痞滿噁心畏食或時糞溏診之脈皆緩弱無復快矣今陰虛之病已退再用甘溫養其脾胃則病根去矣遂以四君子湯加神麯陳皮麥冬服十餘帖而安

江篁南治其弟患嗽血初一二劑用知二冬芍清肺之劑夜加脅疼繼用人參一錢五分脅疼減後知參至二錢左脈近大而快右略斂少帶弦而快每嗽則有血大便溏一日三更衣以人參三錢白朮紫菀各一錢五分茯苓白芍各一錢甘草九分牡丹皮八分加茅根小溲脈弦快稍減加黃耆二錢百部六分是日嗽止血漸少既而血亦止然便溏乃倍參山藥陳皮甘草苡仁白芍等藥兼與健脾丸而愈

震按此案純仿石山治法

孫東宿治臧六老上吐血下瀉血胸膈背心皆脹原從怒觸又犬肉所傷故發熱而渴醫者用滋陰降火藥胸背愈脹血來更多孫診之兩關俱洪滑有力此肝脾二經有餘證也作陰虛治左矣陰虛者脈數無力今之脈既不同午後潮熱夜半而退與今之晝夜常熱者亦不同也經云怒傷肝甚則嘔血並下泄胸背脹痛瘀血使然脾為犬肉所傷故不能統血誤用地黃柏等劑是以脾益傷而上焦瘀血愈滯也即與山楂香附枳實調氣消導為君丹參丹皮桃仁滑石茅根化瘀血為臣黃連蘆根解犬肉之熱為佐四帖胸背寬吐血止惟腹中不舒仍以前藥同保和丸與之大下臭黑糞而全安

族侄明之作文過勞痰火上逆大吐痰沫因而嘔血一湧數碗昏暈汗出奄奄而臥略不敢動稍動即嘔吐而血隨出色鮮紅飲食湯水皆不敢入入即吐而眩暈血即隨之醫者皆曰血如湧泉體熱脈大眩暈而藥食難入似無佳兆孫診之曰無妨凡看證要圓活勿拘泥經云心主血肝藏血又云怒則氣上又云脈虛身熱得之傷暑今左脈弦大右脈虛大是不獨作文勞心動火且亦被怒傷肝抑又為暑所逼以致木火上升眩暈作吐經云諸風掉眩皆屬於肝諸嘔吐逆皆屬於火又諸動屬火內為木火上衝外為暑氣所迫故吐而汗多血隨吐出也先以白丸子三錢解其暑氣清其痰飲抑其沖逆則吐可止吐止氣平血自歸經服後果嗒然而睡醒則吐止食進眩暈尋已繼用滑石香薷各三錢黃連扁豆各一錢五分竹茹一錢甘草五分四帖全安震按上條胸背皆脹服陰藥脹更甚合以兩關脈之洪滑有力尚易辨其非陰虛況惱怒食犬亦可問而知之此條因作文過勞嘔血數碗昏暈汗出稍動即吐而血隨至勢殊危矣況右脈虛大不認為虛而認為暑竟合左脈之弦大大劑清暑清汗真妙手也

李士材曰尚寶卿須日華林下多郁且有暴怒吐血甚多倦怠異常余以六君子納參一兩乾薑一錢木香八分四日而血止後因怒血復大作余曰先與平肝繼當大補然夏得秋脈所謂早見非時之脈當其時不能再見矣果如期而歿

震按吐血甚多其因由於郁且怒則肝脾受傷久矣重用人參佐辛熱以從治可謂技進乎道者也若解鬱平肝血豈能止然血止後因怒復大作更何法可治其死無疑矣大宗伯董元宰有少妾吐血蒸嗽先用清火繼用補中俱不見效士材診之兩尺沉實少腹按之必痛詢之果然此怒後蓄血經年弗去乃為蒸熱熱甚而吐血陰傷之甚也以四物湯加鬱金桃仁穿山甲大黃少許下黑血升余少腹痛仍在更以前藥加大黃三錢煎服又下血黑塊如桃膠蜆肉者三四升腹痛乃止虛倦異常與獨參湯飲之三日而熱減六七服十全大補湯百餘日而康

震按兩尺沉實決其少腹有瘀因瘀而蒸熱因蒸熱而吐血蓋從脈象認得病根故大下而病根去去後峻補不用養陰更妙景岳治倪孝廉素以攻苦思慮傷脾時有嘔吐之證過勞即發用理陰煎溫胃飲之屬隨飲即愈一日於暑末時因連日交際致勞心脾遂上為吐血下為泄血俱大如手片或紫或紅甚多可畏醫云此因勞而火起心脾兼之暑令二火相濟所以致此與犀角地黃童便知母之屬藥及兩劑其吐愈甚脈益緊數困憊垂危迨景岳往視形勢俱劇乃以人參熟地乾薑甘草四味大劑與之初服毫不為動次服覺嘔惡少止而脈中微有生意乃復加附子炮姜各二錢人參熟地各一兩白朮四錢炙甘草一錢茯苓二錢黃昏與服竟得大睡直至四鼓復進之而嘔止血亦止又服此方數日而健如故蓋此人以勞倦傷脾脾胃陽虛氣有不攝所以動血時當二火而證非二火再用寒涼脾必敗而死矣

震按此與生生子族侄之病病因同現證及時令又同而一用寒涼一用溫補水火之別皆得收功自非神手不能但孫脈左弦大右虛大與緊脈不同孫案未曾以藥嘗試張案用寒涼而病益甚亦有不同也臨證者在乎細心體察也喻嘉言治一人素有失血病晨起陡暴一口傾血一盆喉間氣壅神思飄蕩壯熱如蒸頸筋粗賁診其脈尺中甚亂此昨晚大犯房勞也因出驗血色如太陽之紅再之寢所謂曰少陰之脈系舌本少陰者腎也今腎家之血洶湧而出舌本已硬無法可救不得已用丸藥一服鎮安元氣若得氣轉丹田尚可緩圖內濃煎人參湯下黑錫丹三十粒喉間汩汩有聲漸入少腹頃之舌柔能言但聲不出急用潤下之劑以繼前藥遂與阿膠一兩溶化分三次熱服半日服盡身熱漸退頸筋漸消進粥與補腎藥多加秋石服之遂愈

震按參湯下黑錫丹以治吐血可補古法所未備然繼以阿膠而大效再繼以秋石補腎藥而全愈恐未必

又治顧枚先年二十餘歲體肥嗜酒孟夏患失血證每晚去血一二盞延至季夏去血無算然色不憔悴身不消瘦脈不洪盛亦無寒熱但苦上氣喘促夜多咳嗽喉間窒塞胸前緊逼背後刺脹躁急多怒醫以人參阿膠治失血成法用之月餘逾增其勢更醫用滋陰膏子潤上牛膝黃柏導下總不見效及服酒研三七則血止咳定但未久血復至咳復增喻曰是病為飲醇傷胃胃家多氣多血故內雖漸虧而外猶未覺揆其致此之繇又必以醉飽入房而得之蓋人身氣動則血動而媾精時之氣有乾坤鼓鑄之象其血大動精者血之所化也灌輸原不止胃之一經獨此一經所動之血為醉飽所阻不能與他經緝續於不息之途是以開此脫血一實今者竟成熟路矣夫胃之脈從頭走足本下行也以嘔血之故逆而上行則呼吸必致喘急胃之氣傳入大小腸膀胱等處亦本下行也以屢嘔之故上逆而不下達則胸腹必致痛悶胃氣上奔嘔逆橫決則胸中之氣必亂所以緊逼痛楚甚至攻入於背以背為胸之府也其心煩多怒者以胃之上為膈內經所謂血迸於膈之上氣迸於膈之下氣血倒而使然且胃之大絡貫膈絡肺其膈間緊逼肺間氣脹痰膠何莫非胃病之所傳哉當此長夏土旺母邪盡傳於子至三秋燥金司令咳嗽喘滿之患必增肺癰胃癰之變必來矣今歲少陰司天運氣熱也炎夏酷暑時令熱也而與胃中積熱合煽其虐不治其熱血必不止惟遵內經熱淫血溢治以鹹寒之旨用元明粉化水煮黃柏秋石化水煮知母少加甘草以調其苦四劑而血止惜病家不終其用八月中果生肺癰而死

震按此案議病制方夐絕人寰豈西昌真有隔垣之見如長桑元化哉亦惟熟於內經而善於運用則引集經義證合病機頭頭是道無勉強附會之陋矣士材先生云熟讀而精靈自啟思深而神鬼可通誠哉是言也

震按此案認病有卓見用藥有妙解與諸吐血治法絕不相關因在血止後得吐反脹當治其脹耳案中邪陽勝則正陽衰至言也凡人逞欲藉酒為助自覺陽強可喜不知仍靠命門真陽作主迨欲既遂而邪陽息真陽始寧欲火頻起頻息真陽必漸用漸衰或欲起而勿遂其欲似與真陽無損然如燈火本明而於燈下另添一火以逼之此火漸旺則燈火漸滅理更可悟故凡中年之後多病之人必以閉關為福尤以泊然不起欲念為大福也

石頑治牙行陶震涵子傷勞咳嗽失血勢如泉湧服生地汁墨汁不止門人周子用熱童便二升而止石頑診其脈弦大而虛自汗喘乏至夜則煩擾不寧與當歸補血湯四帖而熱除時覺左脅刺痛按之漉漉有聲此少年喜酒負氣嘗與人鬥狠所致與澤術麋銜湯加生藕汁調服大便即下累累紫黑血塊數日乃盡後與四烏鰂骨一藘茹為末分四服入黃牝雞腹中煮啖留藥蜜丸盡劑而血不復來矣

震按自汗喘乏脈弦大而虛不混投地黃湯生脈散高矣用補血湯者以其夜間煩擾不寧耳至因脅痛想及鬥狠則此人形色必壯實故消瘀不補益最為得法

高士宗曰友孫子度侄女適張氏病半產咳嗽吐血脈數而澀色白胃滿脾泄醫用理氣降火止血藥益甚予投理中湯加木香當歸倍用參術而血止繼用歸脾湯及加減八味飲子諸證漸愈時鼓峰適從湖上來視之曰大虛證得平至此非參術之力不能今尚有微嗽夜熱時作急宜溫補以防將來因定朝進加減八味丸晡進加減歸脾湯未幾遇粗工詫曰血病從火發豈可用熱藥遂更進清肺涼血之劑病者覺胃脘愈煩惋飲食不進而迫於外論強服之逾月病大發血至如湧或紫或黑或鮮紅病者怨恨復來招予往視之敗矣臟腑為寒涼所逼榮衛既傷水火俱竭脈有出而無入病有進而無退事不可為也未幾果歿仁齋直指云榮氣虛散血乃錯行所謂陽虛陰必走也曹氏必用方云若服生地藕汁竹茹等藥去生便遠故古人誤解滋陰二字便能殺人況粗工並不識此隨手撮藥漫以清火為辭不知此何火也而可清乎所用藥味視之若甚平穩詎知其入人腸胃利如刀鋸如此可畏哉夫血脫益氣猶是粗淺之理此尚不知而欲明夫氣從何生血從何化不亦難乎操刀使割百無一生有仁人之心者願於此姑少留意也歟

震按吐血一證近日最多有有因而患之者亦有無因而患之者外因六淫之邪動血猶輕內因酒色憂憤動血為重及不內外因作勞舉重忍飢疾行皆使失血然尚可求其因而治之若與諸項並不相犯無端而吐血此則最重內經謂地居太虛之中大氣舉之也大氣偶泄即有地震山崩之患而水不安瀾或溢或竭人身亦然大氣厚足以包固縱犯三因亦成他病不至吐血大氣衰不能擔護如堤薄則水易漏堤坍則水必決也世人只守血熱妄行一說誤矣請觀此案可以猛省但參亦有效有不效蓋大氣無形與營氣衛氣宗氣中氣又不同非草木血肉之補所能補曾見大啖肉飯俄頃血一冒而死者又見日日服參而血仍頻發以死者此皆惡疾惟善養性修身庶可挽回內經云恬淡虛無真氣從之精神內守病安從來此無形之大藥也予幼年鑿竅太早犯褚氏之戒十四五歲即患夢遺咯血二十四歲更劇咳痰必帶血一月夢遺十餘次遂咳嗽夜熱喉癢火升顴紅背痛自分死矣爾時上有垂白之高堂下無襁褓之童稚於是憂病畏死苦不可言欲卻其畏死之念而末由也父母見予形瘠命媳分房別寢並得複閱賢愚因緣視身命如敝屣而畏死之念渙然冰釋淫欲之夢絕不復作矣從此泰然自得自無惱怒自不躁急惟戒菸酒畏色如蠍二年而諸病瘳三年而兒女育敢不舉以告世惟願患斯疾者請嘗試之

震又按繆仲淳治吐血三訣舉世奉為明訓實未細繹其義首條云宜行血不宜止血固是然行血之藥惟有大黃所謂血以下行為順也又須看其血證之新久與失血之多少而去取之蓋宜下於妄行之初不宜下於脫血之後也今本文不註明行血者何藥但云行血則血循經絡致近日有多服山羊血而死者安知不誤於此句至如血來洶湧必須止之古方花蕊石散十灰散及童便墨汁等皆欲其止也止之後或消或補尚可緩商任其吐而不思所以止之何從求活特是止血之法貴於虛實寒熱辨得明斯於補瀉溫清拿得穩耳本文云止之則血凝血凝則發熱惡食而病日痼抑思今之吐血者每多發熱惡食何嘗由於血凝耶果系血凝則仲景大黃䗪蟲丸尚可救之只慮血去無算陰虛則病陰竭則死無可奈何也次條宜補肝不宜伐肝注謂養肝則肝氣平而血有所歸伐之則肝虛不能藏血血愈不止此說誠妙然亦要看脈象若何肝陰固宜養肝陽亦宜制設遇木火兩亢血隨氣逆者則抑青丸龍膽瀉肝湯醋製大黃桃仁枳殼青鉛鐵鏽水等何嘗禁用蓋得其道則伐之即所以補之不得其道而徒奉熟地當歸萸肉枸杞等為補肝之藥則謬矣末條宜降氣夫氣有虛實亦分寒熱血證之氣虛者多實者少熱者多寒者少惟恃強善怒之人肝氣實而吐血往往有之抑肝清肝宜降氣又宜降火矣他如肺氣虛而不降則生脈散觀音應夢散中氣虛而不降則四君子參橘煎腎陽虛不能納氣而不降則八味丸黑錫丹腎陰虛不能納氣而不降則大補陰丸三才封髓丹必求其所以不降之故而治之斯為降烏可恃韭汁蘇子番降香為下氣藥耶至不宜降火之句醫中狡獪者藉為口實輒稱吐血服生地麥冬必成癆病隨將假阿膠售人以代二物不知世之一見血證概用生地麥冬誠應訶責若將二物屏棄豈非因噎廢食況予生平所見血溢上竅之人合乎丹溪所謂陽盛陰虛有升無降者十居八九合乎仁齋所謂陽虛陰必走及曹氏必用方之甘草乾薑湯趙氏絳雪丹書之桂附者百中一二而已惟虛而有火者清補並用虛而無火者氣血兼補或宜降火或不宜降火總無一定之法也若謂服苦寒藥必死則仲景金匱之瀉心湯不幾為罪之魁哉

衄血

滑伯仁治一婦體肥而氣盛自以無子嘗多服暖宮藥積久火盛迫血上行為衄衄必數升余面赤脈躁疾神恍恍如癡醫者猶以上盛下虛丹劑鎮墜之伯仁曰經云上者下之今血氣俱盛溢而上行法當下導奈何實實耶即與桃仁承氣湯三四下積瘀去繼服既濟湯二十劑而愈

項彥章治一婦患衄三年許醫以血得熱則淖溢服瀉心涼血之劑益困衄才數滴輒昏六脈微弱寸為甚肝藏血而心主之今寸口脈微知心虛也心虛則不能司其血故逆而妄行法當養心仍補脾實其子子實則心不虛矣以琥珀諸補心藥遂安

許學士云一人膏粱嗜飲常病衄醫曰諸見血者為熱以清涼飲子投之即止越數日其疾復作醫又曰藥不勝病故也遂投黃連解毒湯或止或作易數醫皆用寒苦之劑俱欲勝其熱而已飲食起居浸不及初肌寒而時躁言語無聲口氣臭穢惡吸冷風其衄之餘波則未絕也或曰諸見血者熱熱也熱而寒之理也今不愈而反害之何耶內經曰以平為期又言下工不可不慎也彼惟知見血為熱而以苦寒攻之抑不知苦瀉土脾胃也脾胃人之所以為本者今火為病而瀉其土火未嘗除而土已病矣土病則胃虛虛則榮氣不能滋榮百脈元氣不循天度氣隨陰化而無聲肌寒也粗工嘻嘻以為可治熱病未已寒病復起此之謂也

汪石山治一人形魁偉色黑善飲年五十餘病衄如注喘嗽喘不能伏枕醫以四物湯加麥冬阿膠桑白皮黃柏知母進之愈甚診之脈大如指脈訣云鼻衄失血沉細宜設見浮大即傾危據此法不救所幸者色黑耳脈大非熱乃肺氣虛也此金極似火之病若補其肺氣之虛則火自退矣醫用寒涼降火之劑是不知亢則害承乃制之旨遂用人參三錢黃耆二錢甘草白朮茯苓陳皮神麯麥冬歸身甘溫之藥進之一帖病減十帖病愈

震按以上四案首條是實熱次條為心脾兩虛三條病因是熱而過用苦寒四條脈形是熱而實由氣虛不同如此臨證者可不細辨乎

又一人形近肥而脆年三十餘內有寵妻三月間因勞感熱鼻衄久而流涕不休鼻穢難近漸至目昏耳重食少體倦醫用四物涼血或用參耆補氣罔有效者診之脈濡而滑按皆無力病不起矣初因水不制火肺為火擾流涕不休經云肺熱甚則出涕是也金體本燥津液日泄則燥者枯矣久則頭面諸陽之液因以走泄經云枯澀不能流通逆於肉裡乃生癰腫是也月餘面目耳旁果作癰瘡而卒後見流涕者數人多不救

震按流涕鼻穢即鼻淵之屬何以斷其必死要之脈濡滑而無力昔賢謂滑脈類數仲景所云數脈不時則生惡瘡也脈無力者石山必用參今參耆罔效無路可尋矣況流涕不休定然枯澀故以營氣不從逆於肉裡為是病之指歸魏注云用滋水生肝養肺藥誠佳然以治流涕不休者恐亦難效

朱聖卿鼻衄如崩三日不止較之向來所發之勢最劇服犀角地黃石膏山梔之屬轉盛第四日邀石頑診之脈弦急如循刀刃此陰火上乘載血於上得寒涼之藥轉傷胃中清陽之氣所以脈變弦緊與生料六味加五味子作湯另用肉桂末三錢飛羅麵糊分三丸用煎藥調下甫入喉其血頓止少頃口鼻去血塊數枚而愈自此數年之患絕不再發

〔附〕一人衄血不已醫皆以為熱沈宗常投以參附而愈人駭問之脈小而衰非補之不可

震按此二條相同但微有不同者一系溫補元氣一系導火歸元也

〔附〕徐德古治一人患衄尤急灸項後髮際兩筋間宛宛中三壯立止蓋血自此入腦注鼻中常人以綿勒頸後尚可止衄此灸宜效

震按是乃截其血之來路也與濕紙搭囟門者同義若邵村張教官衄道人教以生藕一枝搗貼顱囟再以海巴燒存性吹鼻二三次饒州民季七衄醫用蘿蔔汁和無灰酒飲之立止復發用人中白新刮者置瓦上焙乾溫湯調下又止是皆偶合一時之病機並非諸衄之定法

下血

東垣治一人宿有陽明血證因五月大熱吃杏腸澼下血唧遠散漫如篩腰沉沉然腹中不和血色黑紫病名濕毒腸癖陽明少陽經血證也以芍藥一錢五分升麻羌活黃耆各一錢生熟地黃獨活牡丹皮炙甘草柴胡防風各五分歸身葛根各三分桂少許作二服

震按腰沉沉然腹中不和濕也血色紫黑濕兼熱也方中用風藥以勝濕不用涼藥以清熱者欲其行春生升發之令使血不下走無取苦寒之降沉也加桂少許如風熏日暖不特血止胃氣亦旺矣

羅謙甫治真定總管史侯男年四十餘肢體本瘦弱於至元辛巳因秋收租佃人致酒味酸不欲飲勉飲數杯少時腹痛次傳泄瀉無度日十餘行越旬便後見血紅紫腸鳴腹痛醫曰諸見血者為熱用芍藥柏皮丸治之不愈仍不欲食食則嘔酸形體愈瘦面色青黃不澤心下痞惡冷物口乾時有煩躁不得安臥羅診之脈弦細而微遲手足稍冷內經曰結陰者便血一升再結二升三結三升又云邪在五臟則陰脈不和而血留之結陰之病陰氣內結不得外行無所稟滲腸間故便血也以蒼朮升麻熟附子各一錢地榆七分陳皮厚朴白朮乾薑白茯苓乾葛各五分甘草益智仁人參當歸神麯炒白芍藥各三分上十六味作一服加薑棗煎溫服食前名曰平胃地榆湯此藥溫中散寒除濕和胃數服病減大半仍灸中脘三七壯乃胃募穴引胃上升滋榮百脈次灸氣海百餘壯生髮元氣灸則強食羊肉又以還少丹服之則喜飲食添肌肉至春再灸三里二七壯壯脾溫胃生髮元氣此穴乃胃之合穴也改服芳香之劑良愈

震按此條證因易辨脈又可憑無甚疑難妙在制方升溫通補分量輕重合宜的屬東垣高弟

丹溪治一老婦性沉多怒大便下血十餘年食減形困心搖動或如煙燻早起面微浮血或暫止則神思清忤意則復作百法不治脈左浮大虛甚久取滯澀而不勻右沉澀細弱寸沉欲絕此氣鬱生涎涎郁胸中心氣不升經脈壅遏不降心血絕不能自養故也非開涎不足以行氣非氣升則血不歸隧道以壯脾藥為君二陳湯加紅花升麻歸身酒黃連青皮貝母澤瀉黃耆酒芍藥每帖加附子一片煎服四帖後血止去附加乾葛丹皮梔子而煙燻除乃去所加藥再加砂仁炒曲熟地黃木香倍參服半月愈

震按此條脈證似虛似實非寒非熱較之羅案難辨多矣及觀其講病源與用藥法及藥之輕重去取俱有精義又極平和十年之病半月而愈仙乎仙乎

虞恆德治一男子四十餘素飲酒無度得大便下血證一日如二三次每次便血一碗以四物湯加條芩防風荊芥白芷槐花等藥連日服之不效後用橡斗燒灰二錢七分調入前藥汁內服之又灸脊中對臍一穴血遂止自是不發

震按橡斗燒灰未為巧灸脊中對臍一穴殊巧一男子每怒必便血或吐血即服犀角地黃湯之類薛立齋曰當調理脾胃彼不信仍服之日加倦怠面色萎黃又用四物丹皮之類飲食少思心煩熱渴吐血如湧竟至不起此證久服寒涼損胃必致誤人其脾虛不能攝血不用四君補中益氣之類吾未見其生者

一婦但怒必便血寒熱口苦或胸脅脹痛或小腹痞悶薛曰此怒動肝火而侮土用六君子加柴胡山梔而愈用補中益氣加味逍遙二藥乃不復作

震按此條是吐血便血正理正法

李士材治學憲黃貞父患腸風久用四物湯芩槐花之屬屢發不止面色頗黃診其脈惟脾部浮而緩此土虛而風濕交乘也遂用蒼朮三錢茯苓人參黃耆升麻柴胡防風各一錢四劑而血止改服十全大補湯調養而愈

震按此條是從李羅二案參合為治

孫東宿治新市陳鹿塘有腸風臟毒之證大便燥結數日不能一行痛苦殊甚百醫不效其脈兩寸皆數兩關皆弦而無力兩尺洪滑而左尤甚孫曰東垣謂大腸喜清而惡熱脾胃喜溫而惡寒以胃屬土而大腸屬金也今此乃胃寒腸熱之證當以腸風臟毒之藥為君主外以養血之劑裹之使不傷胃氣蓋藥先入胃而後傳入大腸入胃時裹藥未化及入大腸則裹藥化而君藥始見亦假途滅虢之策也因以大黃酒浸九蒸九曬二兩木耳二兩槐花三兩郁李仁皂角子象牙屑條芩各一兩血餘灰升麻荊芥各五錢為末煉蜜丸外以四物湯加蒲黃各一兩為衣空心午後各以米湯下二錢果血止而大便不燥飲食日加矣

震按裹藥法以治腸風便燥頗相宜蓋裹藥曬使堅干誠可傳入大腸非比走經絡及他臟腑必由脾胃轉送也

又治董宗伯公子龍山夫人即憲副茅鹿門公女年三十五病便血日二三下腹不疼醫治三年不效孫診之左脈沉澀右脈漏出關外診不應病因血既久下且用補中益氣湯加阿膠地榆側柏葉服八劑血不下者半月彼自喜病愈矣偶因勞而血復下又索煎藥孫曰夫人之病必有瘀血積於經隧前因右脈漏關難憑故以升提兼補兼澀以探虛實耳今得病情法當下而除其根也龍山曰三年間便血雖一日二三下而月汛之期不爽每行且五日何尚有瘀血停蓄耶孫曰此予因其日下月至而知其必有瘀血停蓄也經云不塞不流不行不止今之瘀實由塞之行也不可再澀古人治痢必先下之亦此意也即用桃仁承氣湯加丹參五靈脂荷葉蒂水煎夜服五更下黑瘀血半桶其日血竟不來乃以理脾藥養之過五日復用下劑又下黑瘀如前者半乃以補中益氣湯參苓白朮散調理全愈

震按便血日二三下已三年之久而敢用逐瘀下藥非有確見不可漫試

周慎齋治一人患腸風血大下不止頭暈倒地三四年不愈皆曰不可治周診脈左手沉細右手豁大此因內傷寒涼太過致陽不鼓故右脈沉細血不歸絡火浮於中故尺脈豁大用補中益氣湯十帖再用荊芥四兩川烏一兩醋麵糊丸空心服愈

震按此丸名烏荊丸恰與臟連丸為對待之方一熱一寒判如裘葛用得其宜神應無比

〔附〕洛陽一女子年十七耽飲無度多食魚蝦蓄毒在臟日夜二三十次大便與膿血雜下大腸肛門痛不堪任醫以止血痢藥不效又以腸風藥則益甚蓋腸風有血無膿也如此半年氣血漸弱食漸減肌肉漸消稍服熱藥則腹愈痛血愈下稍服涼藥則泄注氣羸粥食愈減服溫平藥則如不知將期歲醫告術窮待斃而已或教服人參樗皮散謾試之一服知二服減三服膿血皆定不十服而愈乃求其方云治大腸風虛飲酒過度挾熱下利膿血疼痛多日不瘥樗根白皮人參各二兩為末二錢匕空心溫酒調下不飲酒以溫米飲下忌油膩濕面青菜果子甜物雞魚蒜等

震按此方治久病則可治暴病則不可以補澀之藥恐留痼病邪也葉案有用餘糧石脂者亦主固澀下煎或佐以人參木瓜炒烏梅炒粳米取甘酸合固澀使陽明主闔也或佐以萸肉五味黃柏地榆各炒成炭取酸苦合固澀可熄風堅陰也皆從人參樗皮散化出

〔附〕嘉興府尊王竺廬公祖辦事勤敏凡案牘書稟靡不親閱手裁積勞而得便血證初用天王補心丹及玉女煎知柏地黃丸等方屢愈屢發至丙申三月漸劇食減面黃形瘦精神衰弱無錫龔商年兄用補中益氣湯以醋炒升麻歸身而血止半月後偶食青菜腐湯血復下龔謂寒濕傷脾用蒼朮理中湯遂愈十月中值府考閱卷過勞血又大發龔診其脈弦勁帶數腹脹不思食易怒進加味逍遙散不應改用桃花散歸脾湯轉加口乾咳嗽佐以阿膠熟地又溏瀉腸鳴不食困憊難支值撫憲薦胡灝軒先生來毅然曰歸脾須合右歸重用人參則效定方人參五錢山藥三錢枸杞菟絲棗仁各四錢茯神白芍文蛤炒各錢半炙草炮姜各七分地榆炭八分烏梅大棗各二枚一劑而血止遞加耆熟地再去地榆文蛤佐以附子而谷納漸增病遂全愈斯真得力於景岳者

溺血

薛立齋治一婦人小便血因怒氣寒熱或頭痛或脅脹用加味逍遙散諸證稍愈惟頭痛此陽氣虛用補中益氣加蔓荊子而痊後鬱怒小腹內㽲痛次日尿痛熱甚仍用加味逍遙散加龍膽草並歸脾湯將愈因飲食所傷血仍作徹夜不寐怔忡不寧此膽血尚虛用前湯而愈

一婦人尿血久用寒涼止血藥面色萎黃肢體倦怠飲食不甘晡熱作渴三年矣此前藥復傷脾胃元氣下陷而不能攝血也蓋病久鬱結傷脾用補中益氣以補元氣用歸脾湯以解脾郁使血歸經更用加味逍遙以調養肝血不月諸證漸愈三月而痊

震按內經謂胞移熱於膀胱則溺血故溺血證屬熱者多實熱則脈洪數有力宜導赤散加梔淡竹葉鮮小薊調滑石末沖生藕汁虛熱則脈洪數無力宜生地牛膝麥冬黃連等調發灰或茅根汁若夏月有感暑熱者六一散加黃連生地若少年有血虛挾瘀者阿膠三七二味多服若阻塞不通並可加冬葵子生蒲黃以化之若多怒人有肝家鬱火者龍膽瀉肝湯甚則當歸龍薈丸惟久而不止則為虛歸脾補中益氣酌用或老年及久病人始雖熱證久變虛寒並可用八味地黃丸四味鹿茸丸等方然用至此種藥小愈仍復發者多不救予選二案又恐人止狃於屬熱治法故取立齋以療庸淺之通病

東垣治一人二月天氣陰雨寒濕又因飲食失節勞役所傷病解之後汗出不止沾濡數日惡寒重添厚衣心胸間時煩熱頭目昏憒上壅食少減此胃中陰火熾盛與天雨之濕氣相合濕熱太甚則汗出不休兼見風化也以助東方甲乙之風藥以去其濕甘寒以瀉其熱生芩酒芩人參炙草細辛川芎蔓荊子各三分黃耆生甘草柴各五分薄荷一分煎服即愈

震按汗出不止尚用諸般風藥非東垣不能故錄之以見病情之變化無窮不專以斂澀為止汗定法也

慎齋治一人自汗足冷不能行動尺脈沉大此脾氣下陷也故肺失養而汗出足乃脾腎經行之地脾陽不舒腎氣亦郁所以冷也以啟脾養肺為本溫腎為標用參山藥補脾陰固表扶肺稍加桂溫之而愈

震按自汗而足冷不能行動顯系下焦虛寒矣尺脈當沉細何反沉大粗工舍脈憑證必將溫補肝腎而用熟地枸杞蓯蓉鹿茸附等藥繆工憑脈論證或認下焦濕熱而用二妙散防己黃耆等方俱與脾氣下陷隔一層也慎齋善用溫補此案只稍加肉桂亦以尺脈之沉大也

張景岳曰余嘗治一衰翁年逾七旬陡患傷寒初起即用溫補調理至十日之外正氣將復忽爾作戰自且至晨不能得汗寒慄危甚告急於余余用六味回陽飲入人參一兩附各三錢使之煎服下咽少頃即大汗如浴時將及午而浸汗不收身冷如脫鼻息幾無復以告余余令以前藥復煎與之告者曰先服此藥已大汗不堪今又服此尚堪再汗乎余笑謂曰此中有神非爾所知也急令再進遂汗收神復不旬日而起矣嗚呼發汗用此而收汗復用此無怪乎人之疑之也而不知汗之出與汗之收皆元氣為之樞機耳人能如闔闢之權其放與收有所以主之者則無惑矣

震按景岳之言的系醫宗三味誠能悟此則線索在手操縱咸宜矣但所選三案皆取高超者以示模範非全法也如陽虛自汗用參附耆附黃耆建中陰虛盜汗用當歸六黃湯地黃湯加白芍牡蠣浮小麥糯稻根鬚表虛用玉屏風散心虛用歸脾湯肝火用左金白芍胃火用涼膈散白虎湯風勝用桂枝湯濕勝用羌活勝濕湯痰用導痰溫膽暑用清暑益氣以及麻黃根敗蒲扇封臍藥外撲法法宜遍求他如頭汗陰汗心窩汗飲食汗方各另採總宜多閱諸書固難備述是編

卷五

七情

戴人曰昔莊先生治一人以喜樂之極而病者莊切其脈為之失聲佯曰吾取藥去數日更不來病者悲泣辭其親友曰吾不久矣莊知其將愈慰之詰其故莊引素問曰懼勝喜可謂得元關者也然華元化以怒郡守而幾見殺文摯以怒齊王而竟殺之欲活他人反戕厥躬悲夫

戴人路經古亳逢一婦病喜笑不止已半年眾醫治之術窮戴人以滄鹽成塊者二兩餘火燒通赤放冷研細以河水一大碗同煎三五沸稍溫與飲之以釵探咽中吐去熱痰五升次服火劑火主苦解毒湯是也不數日而笑定矣內經曰神有餘則笑不休所謂神者心火是也火得風而成焰即笑之象也

項關令之妻病怒不欲食常好叫呼怒罵欲殺左右惡言不輟眾醫處藥半載無功戴人視之曰此難以藥治乃使二娼各塗丹粉作伶人狀其婦大笑次日又令作角抵又大笑復於其旁常以兩個能食之婦誇其食美此婦亦索其食一嘗之不數日怒減食增而瘥

丹溪治一婦人年十九歲氣實多怒不發忽一日大發叫而欲厥蓋痰閉於上火起於下上衝故也與香附末五錢甘草三錢川芎七錢童便薑汁煎又與青黛人中白香附末為丸稍愈後大吐乃安復以導痰湯加姜炒黃連香附生薑下當歸龍薈丸

丹溪治陳狀元弟因憂病咳唾血面黧色藥之十日不效謂其兄曰此病得之失志傷腎必用喜解乃可愈即求一足衣食之地處之於是大喜即時色退不藥而愈由是而言治病必求其本雖藥中其病苟不察其得病之因亦不能愈也

徐書記有室女病似勞醫僧法靖診曰二寸脈微伏是憂思致病請示病因徐曰女子夢吞蛇漸成此病靖謂有蛇在腹用藥專下小蛇其疾遂愈靖密言非蛇病也因夢蛇過憂成疾當治意而不治病耳

一富家婦傷思慮過甚二年不寐無藥可療其夫求戴人診之兩手脈俱緩此脾受之也脾主思故也乃與其夫以怒激之多取其財飲酒數日不處一方而去其婦大怒汗出是夜困眠如此八九日不寤自是食進脈得其平

一女新嫁後其夫經商二年不歸因不食困臥如癡無他病多向里床坐丹溪診之肝脈弦出寸口此思男子不得氣結於脾藥難獨治得喜可解不然令其怒脾主思過思則脾氣結而不食怒屬肝木木能剋土怒則氣升發而沖開脾氣矣其父掌其面呵責之號泣大怒至三時許令慰解之與藥一服即索粥食矣朱曰思氣雖解必得喜庶不再結乃詐以夫有書旦夕且歸後三月夫果歸而愈

丹溪曰一蜀僧出家時其母在堂及遊浙右經七年忽一日念母之心甚切欲歸無腰纏徒爾朝夕西望而泣以是得病黃瘦倦怠時僧年二十五歲太無羅先生見之令其隔壁泊宿每日以牛肉豬肚甘肥等煮糜爛與之凡經半月餘且時以慰諭之言勞之又許鈔十錠作路費曰不望報但欲救汝之命耳察其形稍蘇脈稍充與桃仁承氣一日三帖下之皆是血塊痰積方止次日只與熟菜稀粥將息又半月其僧遂如故又半月有餘與鈔十錠遂行

〔附〕有士人觀書忘食一日有紫衣人立前曰公不可久思思則我死矣問其何人穀神也於是絕思而食如故

一婦無故悲泣不止或謂之有祟祈禳請禱不應許學士曰金匱云婦人臟燥喜悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸者甘麥大棗湯主之用其方十四帖而愈蓋悲屬肺經云在臟為肺在志為悲又曰精氣並於肺則悲是也此方補脾而能治肺病者虛則補母之義也

息城司侯聞父死於賊乃大悲哭罷便覺心痛日增不已月餘成塊狀若覆杯大痛不任藥皆無功乃求於戴人戴人至適巫者在其旁乃學巫者雜以狂言以謔病者至是大笑不忍回面向壁一二日心下結硬皆散所謂喜勝悲內經自有此法也

資生經曰王執中母久病忽泣涕不可禁知是心病也灸百會而愈後遇憂愁悽愴者灸此穴無不愈

高逢辰表侄嘗遊惠山暮歸遇一巨神臥寺門恐懼奔避自是便溺日五六十次周恭曰驚則心無所倚恐則傷腎是為水火不交二臟俱病故其所合之府受盛失職州都不禁矣

震按此證當死或用參耆溫補之藥以圖僥倖

衛德新之妻旅中宿於樓上夜值盜劫燒舍驚墜狀下自後每聞有響則驚倒不知人家人輩躡足而行莫敢冒觸以聲歲余不痊醫作心病治之人參珍珠及定志丸皆無效戴人見而斷之曰驚者為陽從外入也恐者為陰從內出也驚者為自不知故也恐者自知也足少陽膽經屬木膽者敢也驚怕則膽傷矣乃命二侍女執其兩手於高椅之上當面前下置一小几戴人曰娘子當視此一木猛擊之其婦大驚戴人曰我以木擊幾何必驚乎伺少定擊之驚少緩又斯須連擊三五次又以杖擊門又暗使人擊背後之窗徐徐驚定而笑是何治法戴人曰內經云驚者平之平者常也平常見之必無驚是夜使人擊其門窗自夕達曙寢息如故夫驚者神上越也從下擊幾使之下視所以收神也從此遂愈

震閱洞虛子原案此係太過之脈心腎不變又曰水火亢行心不攝血運於下不能上升凝於肌膚日久濕爛與火炎水濫神不寧陽頻泄者本同標異也其詞澀而義晦不如曰濕熱生痰上壅下注反覺徑捷故僭改之再查豁痰湯亦逸人自定乃以小柴胡湯去薑加紫蘇薄荷羌活陳皮厚朴枳殼南星云治一切痰疾與滾痰丸相副或以前胡易柴胡其泥金膏則用陰地上蚯蚓糞三分熟皮朴硝二分同研細水調敷杖毒活血方則用蛇床子光草烏火煅爐甘石枯礬檳榔花粉綠豆粉凌霄花赤石脂白石脂大薊根葉小薊根葉為末另煎大黃汁調敷云治杖瘡奇妙

〔附〕一富室子弟因憂畏官事忽患惡聞響聲鞋履作聲亦即驚怖有事則彼此耳語而已飲食自若舉動無差王令服滾痰丸二次即能起坐應酬再以豁痰湯分心氣飲相間服之而愈分心氣飲者乃二陳湯加紫蘇羌活桑白皮肉桂青皮腹皮木通赤芍也

又一人因相識官員為事猝為當道直入其室搜索男人即驚死其妻須臾蘇省失志顛倒棄衣摸空王亦令服滾痰丸二次下咽即睡次夜又一服仍用豁痰湯加枳實服數日即安

張路玉治河南督學汪緘庵媳產後病虛無氣洒洒然如驚常時咳青黑結痰欲咳則心中憺憺大動咳則渾身麻木心神不知所之偶聞一聲響則頭面哄熱微汗神魂如飛越狀專事婦科者屢用補養心血之劑罔效虛羸轉劇邀張診之脈浮微弦而芤獨左寸厥厥動搖此必胎前先傷風熱坐草時迸力過甚痰血隨氣上逆衝過膈膜而流入心包也朝用異功散加童便煅淬蛤粉以清理痰氣大劑獨參湯下來復丹以搜滌瘀積蓋痰在膈膜之上非焰硝無以透之血在膈膜之上非五靈無以浚之然非藉人參相反之性不能激之使出也服數日神識漸寧形神漸旺改用歸脾湯加龍齒沉香調理而康

吳昭如室年壯體豐有素而嘔血腹脹脾約便難之恙兩遭回祿憂恚頻仍近於失血之後忽然神氣憒亂口噤目瞠石頑診之氣口數盛而促人迎弦大而芤形神不能自主似有撮空之狀一醫以為證犯條款不出五日當斃張謂不然若是撮空必然手勢散漫今拈著衣被盡力扯摘定為挾驚挾怒無疑爪者筋之餘非驚怒而何況脈來見促當是痰氣中結殊非代脈之比詢其病因驚怒俱有遂用鉤藤鉤一兩煎成入竹瀝半盞薑汁五匙連夜服藥即得安寐次日六脈稍平但促未退仍用前方減半調牛黃末一分其夕大解三度共去結糞五六十枚腹脹頓減脈靜人安稀糜漸進數日之間平復如常

震按七情致病病本難治戴人丹溪治法神矣洞虛子專主痰火亦難奉為要訣石頑二案論病最精用藥更巧

姑蘇朱子明婦病長號數十聲暫止復如前人以為癘所憑莫能療戴原禮曰此郁病也痰閉於上火鬱於下故長號則氣少舒經云火鬱則發之是已遂用重劑湧之吐痰如膠者無算乃愈

易思蘭治一婦渾身倦怠呵欠口乾經月不食強之不過數粒而已有以血虛治之者有以氣弱治之者有知為火而不知火之源者用藥雜亂愈治愈病至冬微瘥次年夏間諸病復作肌消骨露三焦脈洪大侵上脾肺二脈微沉餘部皆平和此肺火病也以梔子仁薑汁浸一宿炒黑研細用人參麥冬烏梅煎湯調下進二服即知飢喜食旬日肢體充實如常後因久病不孕眾皆以為血虛而用參耆之品半月胸膈飽脹飲食頓減至三月餘而經始通下黑穢不堪或行或止不得通利其苦萬狀復以四烏湯換生地加陳皮蘇梗黃芩山梔青皮枳殼十數劑一月內即有孕

震按首條之病郁易辨湧法誠勝於服藥次條之病情難辨其方恐未能速效至於經閉已通病亦輕矣用藥固宜平穩

周慎齋治一人六脈澀滯脅痛吐臭痰噁心食不下蓋脅者少陽之分也清氣不升濁氣鬱於少陽之絡故痛濁氣上逆故吐臭痰而噁心濁氣故臭也食不下者少陽清陽之氣不升則肝不能散精也用柴胡白蔻各二分黑山梔甘草各五分白芍丹皮各一錢白茯苓廣皮各一錢五分歸身八分麥冬二錢十帖全愈

震按脅痛吐臭痰昧者必妄認肺癰肺痿等病得此論可與石山治臭痰一案並垂不朽

紀華山雅自負而數奇更無子時悒悒不快漸至痞脹四年肌肉盡削自分死矣姑蘇張漣水診而戲之曰公那須藥一第便當霍然以當歸六錢韭菜子一兩香附童便炒八錢下之紀有難色不得已減其半張曰作二劑耶一服夜夢遺舉家慟哭張拍案曰吾正欲其通耳仍以前半劑進胸膈間若勇士猛力一推解黑糞無算尋啜粥二碗再明日巾櫛起見客矣逾年生一子

震按痞脹四年肌肉盡削一夢遺而半劑之藥如神雖仲淳所述吾不敢信

詐病

張景岳曰予向同數友遊寓榆關客邸內一友素耽風月忽於仲冬一日夜叩予戶張皇求救云所狎之妓忽得急證勢在垂危倘遭其厄禍不可解予往視之見其口吐白沫僵仆於地以手摸之則口鼻四肢俱冷氣息如絕陡見其狀殊為驚駭因拽手診之則氣口和平脈不應證予意其脈和如此而何以證危如是沉思久之豈即仲景所云詐病耶復診其脈安然如故遂大聲於病妓之旁曰此病危矣須用極大艾丸連灸眉心人中小腹數處方可活惜花容損壞耳余寓有艾宜速取來灸之然火灸尚遲姑先與一藥使其能咽之後倘有聲息則生意已復即不灸亦可若口不能咽或咽後不蘇當速灸可也病妓聞予之言竊已驚怖惟恐大艾著身藥到即咽咽後少頃即哼聲出而徐動徐起矣次日問之乃知為吃醋而發也

震按此條乃人病脈不病尚易揣度次條所載金吾公二妾相競一系燕姬其母助惡叫喊撒潑遂致氣厥若死自暮及旦不蘇景岳初診之見其肉厚色黑面青目瞑手撒息微脈又伏渺若脫意其真危也欲施溫補恐大怒之後逆氣未散欲用開導恐脈之似絕虛不能勝請再診之則前此撒手今忽十指交叉於腹因而動疑及著手再診似有相嫌不容之意卒然猛扯之力強且勁益疑將死之人豈猶有力如是乃思其脈若此者或因肉厚氣滯北人稟賦使然或因兩腋夾緊奸人猝詐所致遂用前法以恐勝之藥甫到咽即活此比前案更難辨識也

丹溪治一室女素強健六月發煩悶困憊不食時欲入井脈沉細數弱口漸渴醫作暑病治不效又加嘔而瘦手心熱喜在暗處脈漸伏而妄語朱制局方妙香丸如芡實大井水下一丸半日大便藥已出矣病不減遂以麝香水洗藥以針穿三孔涼水吞半日下稠痰數升得睡漸愈因記金匱云昔肥而今瘦者痰也

震按此證必須妙香丸若溫膽導痰等方無益也但以芡實大之丸藥而囫圇吞下一奇再以便出之藥而水洗針穿又復吞之更奇

立齋治一儒者背腫一塊按之則軟肉色如故飲食如常勞則吐痰體倦此脾虛而痰滯用補中益氣加茯苓半夏少加羌活外用陰陽散以薑汁調搽而消後因勞頭暈作嘔仍以前藥去羌活加蔓荊子而愈

震按此即世人所謂濕痰流注也勞則吐痰體倦脾虛易明矣

閣老梁厚齋氣短有痰小便赤澀足跟作痛尺脈浮大按之則澀此腎虛而痰飲也用四物送六味丸不月而康仲景云氣虛有飲用腎氣丸補而逐之誠開後學之蒙瞶濟無窮之夭枉腎氣丸即六味丸

震按四物湯送六味丸專補腎陰也若仲景所謂腎氣丸必以六味加桂附為是況氣短足跟痛尺脈澀僅用六味恐不效此案與治孟都憲案同法梁則小便赤澀孟則遺尿梁則尺浮大而按之澀孟則尺浮大按之如無孟加眩暈尤易辨也

李士材曰翰林李集虛勞而無度醉而使內汗出多痰服寬膈化痰之藥轉覺滯悶診其脈沉而澀兩尺尤甚余謂其婿曰痰得澀脈一時難愈況尺中澀甚精傷之象也在法不治勉用補中益氣加半夏茯苓二劑有小效眾皆喜余曰澀象不減脈法無根死期近矣果十餘日而歿

震按此與梁厚齋案同一澀脈而死生不同者彼惟尺脈浮大按之則澀此是六部沉澀兩尺尤甚輕重自別也況又云脈法無根想是沉而細澀按之欲絕耳不然哮嗽門中顧明華案亦系澀脈何以先補養而繼吐下仍能愈之耶

李士材治秦景明素有痰飲每歲必四五發發即嘔吐不能食此病久結成窠囊非大湧之弗愈也須先進補中益氣十日後以瓜蒂散頻投湧如赤豆沙者數升已而復得水晶色者升許如是者七補之七湧之百日而窠囊始盡專服六君子八味丸經年不輟

震按長於治痰者前有張戴人後有王隱君然可施於人強證實若虛者非所宜也此案七補七湧足以匡救兩家之法夫人身本無所謂痰痰因病而生耳惟治其所以生痰之病則痰自除至方書所載有風痰寒痰火痰濕痰燥痰清痰老痰味痰酒痰郁痰頑痰驚痰虛痰種種名色而變現諸證千態萬狀又似種種雜病此又不得以種種雜病法治但治其痰則病自去蓋標而本之本而標之總在醫家之變通也

痞滿

滑伯仁治一人苦胸中痞滿憒憒若怔忡狀頭目昏痛欲吐不吐忽忽善忘時一臂偏痹脈之關以上溜而滑按之沉而有力積飲滯痰橫於胸膈蓋得之厚味醇酒肥膩炙爆蓄熱而生濕濕聚而痰涎宿飲皆上甚也王冰云上甚不已吐而奪之但冬月降沉之令未可行此法乃候至春日晴朗以藥探吐之大吐異色痰如膠飴者三四升一二日更吐之三四次則胸中洞爽矣

震按此病認為痰飲皆人所能惟冬月降沉之令未可湧吐乃先聖成法守得極是

孫東宿治陳光祿松奕翁常五更胸膈脹疼寒熱溫涼遍嘗不效診之右寸軟弱左平兩尺亦弱孫曰此肺腎二經之不足也補而斂之可無恙矣以人參補骨脂山茱萸各三兩鹿角膠鹿角霜五兩杜仲巴戟茯苓車前各一兩五錢山藥二兩鹿角膠酒化為丸空心淡鹽湯送下又以御米殼三兩去筋膜蜜水炒訶子麵煨去核一兩陳皮一兩五錢蜜丸五更枕上白湯送下一錢服一月病不再發

震按人參鹿膠之丸人猶能用粟殼訶子之方夢想不到矣與陳武塘噙化丸可比熊掌猩唇各一異味

李古愚每食後即大便腹皮稍脹急胸膈飽悶醫與參則痞悶愈甚小水清而長孫脈之左寸澀右寸滑按之如黃豆大且鼓指關尺之脈皆弦小左尺脈迢迢有神氣據脈乃積痰鬱滯於肺莫能出以致大腸之氣不固也法當效丹溪治乃叔用吐吐去上焦痰積而大便自實矣先用苦梗萊菔子各三錢白蔻仁橘紅山梔仁各一錢川芎五分生薑三片蔥三根煎服探吐不能盡出又以萊菔子一合擂漿水加蜂蜜與半碗飲之始吐膠痰二碗平日每小水則大便並行吐後小水始能獨利連行三四次而胸腹寬舒初亦以吐為懼至是豁然稱快大便亦不頻下矣再以二陳湯加白朮旋覆花麥芽調理而全安

震按右寸滑而有力故知肺有積痰左尺迢迢有神故可吐而不傷

景岳治一少年素日飲酒亦多失飢傷飽一日偶因飯後脅肋大痛自服行氣化滯等藥復用吐法盡出飲食吐後逆氣上升脅痛雖止而上壅胸膈脹痛更甚且加嘔吐再用行滯破氣等藥嘔痛漸止而左乳胸肋之下結聚一塊脹實拒按臍腹膈閉不能下達每於戌亥子醜之時則脹不可當因其嘔吐既止已可用下凡大黃芒硝巴豆等藥及菔子朴硝大蒜橘葉搗罨等法毫不能效而愈攻愈脹因疑為脾氣受傷用補尤覺不便湯水不入者凡二十餘日無計可施窘劇待斃只得用手揉按其處彼云肋下一點按著則痛連胸腹及細為揣摸則正在章門穴也章門為脾之募為臟之會且乳下肋間正屬虛里大絡乃胃氣所出之道路而氣實通於章門因悟其日輕夜重本非有形之積而按此連彼則病在氣分無疑也必須經火則氣散乃以艾灸章門十四壯兼制神香散使日服三四次脹果漸平食亦漸進始得保全

震按灸法可佐吐下補三法所不及然亦有效有不效此能效者想其尚屬少年耳

陳武塘曰余長子揆向患遺精於天啟丁卯冬遺證大作腎竅漏氣出如煙霧時作時止眠食漸減形瘁骨痿大便艱澀其色頗黑用豬膽汁入大黃皂角末導之初用甚快利並上部諸火亦覺清息延至戊辰六月則愈導愈秘因思膽汁大黃苦寒皂角刮削脂膏故求潤而彌燥乃以豬膽去汁入蜜同溫水滿之以為導導久而便始不艱然至戊辰八月後不能起床又至己巳五月肌肉愈瘦眠食愈減胸膈如有物踞之腹則空虛上則痞悶每食少許輒停留不下隔六七時猶噯呼吸之氣亦礙而不暢以為因虛致滯則服人參必增懣以為稠痰蓄血用疏快之劑又全無功身常畏寒夏令猶掩重幃惟身不熱口不渴聲音雖輕而不變面色白而不赤不黑每日僅用粥餌二盞或終日不食旁人疑在旦暮卻又綿延兩載時名醫高果哉孫見心辰夕診治無功又延姑蘇柯生大言人也乍聞其論不勝喜及治罕效乃追憶從前大腸氣數不禁遂覺胸膈痞悶繼因過防衄證日飲童便及滋清藥太多大便漸順然大便後即覺腹中虛怯而胸膈分毫不寬若大便所下甚多則胸膈痞悶愈甚於是疏上補下茫無措手遠延鎮江張承溪至張診二次而曰男子久病以太谿衝陽脈決其死生今六部無險太谿衝陽有根必不死之脈也其證名為下脫凡陽氣上絕陰氣不得上交於陽則為下脫陰竅漏氣是也陰氣下絕陽氣不得下交於陰則為上脫耳中出氣是也方家以失血之證為錯經妄行而不知氣證亦有錯經妄行者蓋腎納氣過瀉成虛則腎氣不能自納遂錯行而妄漏經云醉飽入房五臟反覆五臟部位寧有反覆之理正謂其氣錯亂也今未能提其氣復使歸經所以時漏不止漏則氣虛氣虛於下則痰結於上故飲食難化而成鬱結痞悶之證今用藥宜疏導鬱滯不宜誤用滋陰宜有提有降合成疏通不宜專用順氣若認此為陰虧之證遂謂虛勞不受補者不治則大誤也陰虛生內熱豈有陰分大虛臥床一年有半而不發骨蒸潮熱者乎滋陰之藥不惟無功且於開胸膈進飲食有大礙今但使膈間日寬一日穀氣日增一日則陰不補而自補矣氣色可指日而待煎方用蘇子山楂各二錢橘紅半夏曲各一錢五分茯苓烏藥香附五穀蟲各一錢升麻八分柴胡四分臨服入韭汁二匙此方疏郁為主而升降互用其旨頗精服二十劑雖不大效然視向之服一藥增一病則霄壤矣秋初張別去余因其疏郁大旨為之推廣通變自定噙化丸用人參六錢醋製香附橘紅各四錢貝母桔梗各三錢松羅茶二錢白硼砂西牛黃干蟾炙存性各一錢薄荷葉三分以烏梅肉二錢蒸爛同竹瀝梨膏為丸每丸一錢余因胸中結塊原起於午食後即臥用噙化丸使睡中常有藥氣疏通肺胃之間彼將欲結藥往疏之新結不增舊結漸解臥時成病亦治以臥時且病在膈上不用湯之盪滌丸之沉下而用噙化徐徐沁入日計不足月計有餘也服六七十丸後膈間漸寬爾時醫家疑氣墜之證恐深秋逾劇以秋金主降也余謂肺主氣氣得其令則降者自降升者自升各得本職非謂有降而無升也能使清升濁降則氣墜之病正宜愈於深秋至八月病人偶傷麥粉下以沉香丸忽去膠痰數升胸膈頓爽殆藥力漸到元氣漸回邪無所容而乘勢自下也然氣弱形羸長臥不起如故冬底醫家又防春來木旺脾病轉劇余曰無憂凡脾受肝克則畏木氣來侵今乃脾困而非脾弱冬氣閉塞脾困所畏幸喜及春方藉木氣以疏通之已而食果稍增肌亦漸澤五臟之情變化如此第執生克之常幾何而不誤人庚午夏四月張公復至膠痰去病本拔矣骨痿不能自行立者濕氣留伏脾經故也投以白朮煎用白朮一斤蒼朮四兩作膏服之未終劑立起此病奇而久約費千日之醫治竟得全生故備志之

震按陳公以縉紳先生而講醫理卻極精深所論噙化丸治法微妙切合病機雖老醫見不到此至於張承溪之用術煎不認骨痿為腎虛而為脾濕見亦高人數倍矣

吞酸吐酸

丹溪治一人因心痛久服熱藥多兼患吞酸以二陳湯加芩白朮桃仁郁李仁澤瀉服之累湧出酸苦黑水如爛木耳者服久心痛既愈酸仍頻作有酸塊自胸膈間築上咽喉甚惡以黃連濃煎冷候酸塊欲升即與數滴飲之半日許下數次而愈乃罷藥淡粥調之一月時已交春節旬余中脘處微脹急面帶青氣微喘時天尚寒蓋脾土久病衰弱遇木氣行令脾受肝凌也急以索矩六和湯與之四日而安

立齋治一儒者面色痿黃胸膈不利吞酸噯腐頻服理氣化痰之藥大便不實食少體倦此脾胃虛寒也用六君加炮薑木香漸愈兼用四神丸而元氣復

震按二條治熱治寒各極其妙朱案不用左金之反佐識見最高薛案之四神不若去五味肉果換以參附為更妥也薛又有一案現證皆同更加足指腫痛指縫出水其人先服二陳二妙黃連枳實薛用補中益氣加茯苓半夏而愈真絲絲入扣之方矣蓋脾虛挾寒脾虛挾濕同中有異耳周慎齋治吞酸專用吳茱萸歷敘其效則又單管得寒濕二字

嘈雜

孫東宿治葉潤齋年近四十心鬲嘈雜好啖肉尤好雞一日不能缺缺即身浮力倦神魂無措必急得肉見則大嚼及入腹腹又大痛痛極則吐酸水稠涎然後定稍定又思肉啖也人疑為祟孫診之六脈大小不等觀其色唇紅臉黃問之則曰痛雖苦尚能熬若嘈雜則遍身淫淫蘇蘇左右無可奈何手足無所把捉有近於死急需肉以救命孫曰據色脈乃蟲證非祟也先予雄黃丸一服不瘳改以膩粉五分使君子末一錢用雞子打餅五更空心飼之辰刻下長蟯十條內有二大者長尺余下午又下小蟲百餘自此不喜肉而嘈雜良愈

震按嘈雜證丹溪謂是痰因火動乃噎膈之漸故多用黃連山梔蒼朮半夏白芍之類然亦有思慮傷血者有腎陰虛而胃火旺者又宜用生地阿膠柏子仁麥冬石斛蘆根之類若此案乃蟲蝕脂膏嘈雜門中所未載故特選之昔年曾見葉天翁治一婦人胸痞心嘈用鹽水煮石決明三錢經霜桑葉二錢丹皮一錢黑梔一錢三角黑胡麻二錢細生地三錢四帖而愈此又肝火鬱於胃之嘈雜也

嘔吐

虞天民治一婦年三十產後因食傷致胃虛不納穀四十餘日矣聞穀氣則噁心而嘔聞藥氣亦嘔虞用順流水二盞煎沸泡伏龍肝研細攪渾放澄清取一盞入參白朮各一錢甘草二分陳皮藿香砂仁各五分炒神麯一錢陳米一合加薑同煎至七分稍冷服此藥遂納而不吐別以陳米煎湯時時咽之日進前藥二三服漸能納粥而安後以此法治人悉驗

薛立齋見一人嘔吐痰涎發熱作渴胸膈痞滿或用清氣化痰降火前證益甚痰涎自出薛曰嘔吐痰涎胃氣虛寒也發熱作渴胃不生津也胸膈痞滿脾氣虛弱也須用參術之類溫補脾胃生髮陽氣諸病自退不信仍服前藥虛證悉至復請治薛曰飲食不入呃逆不絕泄瀉腹痛手足逆冷是謂五虛煩熱作渴虛陽發於外也脈洪大脈欲絕也死期迫矣或曰若然殞於日乎殞於夜乎薛曰脈洪大當殞於晝果然

震按此條與張克明咳嗽吐痰證治相同彼以溫補而愈此以清削而死薛公之善用溫補與戴人之善用湧泄皆舉一可以例百也

王中陽治一宦家婦人忽患心腹冷痛遂嘔吐去盡宿汁不已而又吐清涎如雞子清之狀一嘔一二升許少頃再嘔百藥不納嚥唾亦不能順下已經三日但聰明不昧吩咐家事以待就木王診其脈六部弦細而長令服滾痰丸三十丸並不轉逆須臾坐寐移時索粥食之次日再進三十丸兼服局方茯苓半夏湯再服錢氏白朮散飲食如舊

李士材治兵尊高元圃久患嘔吐李診之曰氣口大而軟此穀氣少而藥氣多也且多犯辛劑可以治表實不可以治中虛可以理氣壅不可以理氣弱用熟半夏五錢人參三錢陳倉米一兩白蜜五匙甘瀾水煎服十劑全安

又治屯院孫瀟湘夏月食瓜果過多得食輒嘔二十日弗止困頓床褥手足如冰舉家驚惶李曰兩尺按之有神胃氣縷縷不絕只因中氣本弱復為寒涼所傷耳遂用紅豆丸連進三服至明日便能食粥兼與理中湯加丁香沉香旬日之間飲食如常矣孫東宿治邵姓者年五十嘔吐物如爛豬肺狀胸背脹前醫以翻胃治不效反加潮熱煩躁飲食不入因謂肺壞辭不治孫診之兩寸滑數左關尺澀乃曰若果肺壞聲音當啞今聲亮而獨胸背作脹由於酒後忿怒瘀血痰飲積於胸膈為病耳以滑石茜草桃仁小薊歸尾香附貝母山梔仁枳殼甘草十帖而全安

震按千金方載粥食湯藥皆吐不停者灸手間使穴三十壯若四肢厥脈沉絕不至者灸之便通查手間使穴乃手厥陰穴在掌後三寸此如今人遇嘔而不能納藥者以手緊捻病人兩手脈息即可嚥下其法暗合又宋人小說載史載之治朱思古聞葷腥即嘔惟以湯沃淡飯些少時時食之醫莫能治史曰此證內經有之名曰食掛凡人之肺六葉舒張蓋覆於脾子母氣和則進食一或有戾則肺不能舒脾為之蔽故不嗜食遂用清氣潤肺藥服三日病者鼻聞肉味覺香取啖之甚美此係邪說江篁南謂非記者假託即史公之妄言欺世誠然

景岳治胡宅小兒年甫三歲偶因飲食不調延幼科診治所用之藥無非清火化滯等劑因而更損胃氣反致嘔吐溏泄復加清利遂致吐蛔初止數條漸至數十條細如燈草甚至成團攪結而出早晚不絕所下者亦如之羸困至極求治於張先與溫胃飲二三劑其蟲朝夕不止其多如故初不識其何所從來而神化之速一至如此乃翁切懇先逐此蟲張弗聽且曰公之所畏者蟲也予之所畏者胃氣也凡逐蟲之藥無有不傷胃氣者若胃氣再傷非惟不能逐蟲而命必隨之矣仍用前藥倍加人參佐附子二三劑而嘔吐漸稀瀉亦隨止瀉止後乃以理陰煎溫胃飲出入間用十餘日而蟲漸少一月餘而飲食進肌肉生復元如故矣蓋此兒因涼藥傷脾脾胃虛寒陰濕內淫以致生蟲但使脾胃日強則拔去化蟲之源病方全愈也

〔附〕吳參軍煮鮮蘑菇多食之大吐大瀉醫謂速宜解毒用黃連桔梗黑豆甘草枳實之屬連進而病益甚胸腹大脹口乾氣喘水飲皆不能受危窘已甚景岳視之曰毒有不同豈必黃連桔乃可解耶蘑菇一物必產於沉坑枯井或沉寒極陰之處其得陰氣最盛故肥白最嫩也公中此陰寒之毒而復解以黃連之寒病不更增耶遂用人參白朮炙草乾薑附子茯苓等一劑而嘔少止再劑而脹少殺隨大加熟地以兼救其瀉亡之陰前後凡二十餘劑復元如故

又竇氏全書載一人春月將熟豬羊肉露放月臺之上明日治以燕客凡二十餘人皆吐嘔不安惟二三人不吐嘔蓋食肉少而飲酒多也一老醫云此夜露之毒也露惟秋夜之氣清故不毒若春夏俱有毒以甘草煎湯飲之即愈

震按此說亦不可不知然露後不再蒸煮所致若加烹飪露之毒豈能存乎

噎膈

丹溪治一少年食後必吐出數口卻不盡出隔上時作聲面色如平人病不在脾胃而在膈間其得病之由乃因大怒未止輒食麵故有此證想其怒甚則死血菀於上積在膈間礙氣升降津液因聚為痰為飲與血相搏而動故作聲也用二陳加韭汁蘿蔔子二日以瓜蒂散吐之再一日又吐之痰中見血一盞次日復吐之見血一鍾而愈

又一人不能頓食喜頻食一日忽咽膈壅塞大便燥結脈澀似真臟脈喜其形瘦而色紫黑病見乎冬卻有生意以四物加白朮陳皮濃煎入桃仁十二粒研再沸飲之更多食諸般血以助藥力四十餘帖而便潤七十帖而食進百帖而安

震按丹溪治噎膈反胃數條皆以瘀血治而效如一人因跌僕後中脘即痛而起一人食入必屈曲下膈梗澀微痛由臘月常飲點剁酒而起其脈皆澀皆以韭汁冷飲得愈然系噎膈之漸未成真病也又如一人勤勞而有艾妻且喜酒病反胃半年脈澀不勻重取大而無力用新溫牛乳細飲之日夜八九盞以滋精血佐甘蔗汁以解酒毒而安一人多服金石房中藥病噎膈得吐則快脈澀重取弦大用竹瀝御米煮為粥頻頻少與之遂不吐繼以米粥入竹瀝又繼以四物加陳皮月餘而安此皆病重藥輕不知何以奏捷如此及考汪石山治噎膈案一曰面青性急肝木盛也脈緩而弱脾土虛也用異功加神麯少佐黃連一曰脈皆浮洪弦虛得之酒與勞年逾六十大虛證也用人參三錢白朮歸身麥冬各一錢陳皮七分香附六分黃芩五分白芍八分乾薑四分黃連三分煎服五帖而脈斂膈寬飲食能進方為堂堂之陣正正之旗後當仰則於此

汪石山見一人形瘦而蒼年逾五十診其脈皆弦澀而緩尺脈浮而無根尺脈當沉反浮病主腎水虧乏其餘脈皆弦澀而緩者弦脈屬木澀為血少脾脈也以脈論之乃肝木凌脾而血液枯槁當成噎膈證也問之胸膈微有礙不久膈病成矣病成非藥可濟後果病膈而卒

震按石山論脈最為精細若今人診得弦澀而緩必謂緩為有胃氣則生也至如尺脈之浮而無根或匆匆不及致群矣

虞天民治一人年五十餘夏秋間得噎證胃脘痛食不下或食下良久復出大便燥結人黑瘦甚右手關前弦滑而洪關後略沉小左三部俱沉弦尺帶芤此中氣不足木來侮土上焦濕熱鬱結成痰下焦血少故大便結燥陰火上衝吸門故食不下用四物以生血四君以補氣二陳以祛痰三合成劑加姜炒黃連枳實栝蔞仁少加砂仁又間服潤腸丸或服丹溪墜痰丸半年服煎藥百餘帖而全愈

震按此與石山用人參三錢之案大同小異

王中陽治一村夫因食新筍羹咽納間忽一噎延及一年百藥不效王以蓽茇麥芽青皮人參苦梗柴胡白蔻木香良薑半夏曲為末每一錢水煎熱服次日病家來報曰病人近日自己津唾亦咽不下昨藥幸納之胸中沸然作聲覺有生意王遂令其以米作粉煮粥入藥再煎勻啜之一吸而盡連服數日得回生因名其方曰還魂散

李士材治邑宰張孟端夫人憂怒之餘得食輒噎膈中隱隱痛李曰脈緊且滑痰在上脘用二陳加薑汁竹瀝曰半夏燥乎李曰濕痰滿中非此不治遂用四劑病尚不減改大半夏湯服四帖胸痛乃止又四帖而噎亦減服二十劑而安

又治江右太學方春和年近五旬多欲善怒患噎三月日進粉飲一鍾腐漿半鍾且吐其半六脈細軟此虛寒之候也用理中湯加人乳薑汁白蜜半夏一劑便減十劑而日進糜粥更以十全大補加竹瀝薑汁四十帖諸證皆愈嘉定錢遠之二十五歲以鼓盆之戚悲哀過度不能食飲又十餘日粥亦不能食隨食隨吐二便閉澀自謂必死求診於李李曰脈按有力非死證也以酒蒸大黃加桃仁當歸砂仁陳皮蜜丸與服凡五服而下燥屎干血甚多病若失矣數日之間能食倍常

震按此非噎膈不過憂忿而氣閉血瘀暫時關格耳其所以易愈者病暴起而脈有力也若前二案未必見效

易思蘭治一人胸膈胃脘飽悶腹仍飢而不能食腰腿痠疼坐立戰搖日夜臥榻大便燥結每日雖進清粥一二鍾食下即嘔吐酸水醋心眾作膈治不效易診左右寸關俱沉大有力兩尺浮中沉三候俱緊按之無力乃曰此氣膈病也兩寸居上其脈當浮今卻沉大左寸沉者神之郁也右寸沉者氣之郁也大者火也氣有餘即是火火鬱在上故胸膈飽悶凡湯水入咽逆而不下停於胃口為火熏蒸而成酸水矣兩尺俱緊者此又寒邪從虛而入主腰腿痠疼坐立戰搖而不能起矣法當開導其上滋補其下乃以越鞠丸加蘇梗桔梗木香沙參貝母作湯服以暢衛舒中火鬱發之之義也另用八味丸以補下焦又塞因塞用之法也服數日上則噯氣下轉失氣可以納穀而自立矣

周慎齋治一人年五十五胸前微痛無休息時六脈俱無胃氣惟胃脈略緩蓋胸中受氣于丹田時時心下微痛乃丹田陽氣不到胸中膈氣無疑脾脈微緩調理脾胃猶可遷延保元湯加山藥沉香

又治一女喉間常起噎哽飲食難消舌上乾燥胸前痛如有所傷兩腿無力面上肉緊六年矣方用六味湯加白芷細辛各八分

一人飲食能進遇子時則作吐作瀉慎齋謂其人必苦憂思思則脾氣鬱結不能散精於肺下輸膀胱故津液直入大腸而瀉也吐者脾不健運不能傳化幽門宿食積於胃中子時陽生衝動陳垢故吐也宜扶脾為主用人參白茯苓山藥各一錢炙草五分附子制烏藥三分姜一片煎服愈

震按慎齋三案非真膈證然治法新奇可與喻西昌分道揚鑣西昌載膈證三案亦非真膈證如李思萱室以參湯調赤石脂末是胎前嘔噦洞瀉也黃咫旭室以六君加旋覆煎湯調石脂末是胎前大嘔痰沫二便不通也倪慶雲先服理中六劑次用旋覆煎湯調赭石末是嘔吐黑臭水及噫氣不絕也此皆暴病形似關格與由噎而膈以漸加重者懸殊故不錄

張路玉治朱彥真酒膈不食惟日飲熱酒一二觥少頃即作酸嘔出膈間大痛治久不效良由平昔好飲熱酒死血留胃口之候授以人參散參一兩煎成加麝香五釐冰片三釐三劑便能進食蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳十劑後改服柏子仁湯而愈

沈錫蕃平昔大便燥結近患噎膈月餘雖素稟豐腴日來面色皎白大非昔比時方穀雨正此證危殆之際始求治於石頑診得六脈沉澀按久則衰幸舉指即應為疏六君子湯下一味狗寶作散調服甫十劑而嘔止食進再二十劑而穀肉漸安起居如故惟大便尚覺艱難乃以六味丸去澤瀉加歸首烏作湯服至月餘便溺自如秋深更服八味丸三月而康大抵噎膈之人體肥痰逆者可治枯癯津衰者多不可治同時有同道王公峻患此稟氣病氣與沈相類誤信方士專力委之而致不起顧人月亦患此證自謂脹急不當用參日服仙人對坐草而斃郭孝聞八月間噎食艱進六脈弦勁搏指延至來春三月告殂然瘦人間有可療者昔秦伯源噎膈形神枯槁神志鬱抑且不能勝湯藥之費予門人鄒恆友令其用啄木鳥入麝熬膏時嗅其氣以通其結內服逍遙散加香砂以散其鬱不數劑所患頓除厥後海貨行陳君用噎膈亦用此法而愈兩君至今色力尚強又一農人噎膈不食時嘔清涎如赤豆沙水此屬血瘀於內可知矣庸師不審誤用消克破氣藥而致絕粒不食其鄰叟憐之述伊病苦求救於予遙擬一方用桂苓飲加當歸桃仁丹皮牛膝以熬枯黑糖和䗪蟲漿調服下溏黑如汙泥者甚多當知農人戮力受傷血鬱於內而致嘔逆但當攻其積血嘔逆自已孰謂治病不求其本而可輕議其藥哉

震按石頑治病喜用古方而雜以新藥能生後學之智慧如此數條雖皆前賢成法無甚精義然錄之亦可以充廣識見至如臨證指南有生薑瀉心湯附子瀉心湯進退黃連湯外臺茯苓飲加黃連乾薑理中湯加丁香吳茱及妙香丸與鮮地麥冬柏仁杏仁蘇子松子芝麻諸汁亦是前賢成法總可以治假膈證不可以治真膈證試觀仲景金匱只有反胃湯藥不戰噎膈情形雖醫中之聖亦無法以治之也

呂元膺治一僧病診其脈獨右關浮滑餘部無恙右關屬脾絡胃挾舌本蓋風中廉泉得之醉臥當風而成喑問之而信乃取荊瀝化至寶丹飲之翌日遂解語

震按右關浮滑豈無風與痰為嘔吐煩懣等證而獨決其醉臥當風以成喑耶此必於望聞問之間參合得之然亦巧矣

丹溪治一中年男子傷寒身熱醫與傷寒藥五七日變神昏而喑遂作本體虛有痰治之人參五錢黃耆白朮當歸陳皮各一錢煎湯入竹瀝薑汁飲之十二日其舌始能語一字又服之半月舌漸能轉運言語熱除而痊蓋足少陰脈挾舌本脾足太陰之脈連舌本手少陰別脈系舌本故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道而舌不能轉運言語也若此三脈無血則舌無血營養亦喑經曰刺足少陰脈重虛出血為舌難以言又言刺舌下中脈太過血出不止為喑治當以前方加補血藥也一男子五十餘歲嗜酒吐血後不食舌不能言但渴飲水脈略數與歸身地各一兩術二兩陳皮一兩五錢甘草二錢入竹瀝童便薑汁少許二十餘帖能言若此三脈風熱中之則其脈弛縱故舌亦弛縱不能轉運而喑風寒客之則其脈縮急故舌卷而喑在中風半身不收求之也

震按此三條皆治舌喑非喉喑也首條化痰通竅是實證次條傷寒五七日神昏而喑豈無實熱證用大黃黃連石膏者耶而猥云作體虛有痰治也魏注云恐熱傳少陰心經此案不可為訓極是但細讀之案中不載舌乾胎黑便秘煩躁等證則所謂神昏者身熱人靜而嘿嘿耳且必有欲言不能言之狀也其脈亦必濡滑無力也術服之數日病無進退即可知其對證觀於十二日舌始語得一字又半月而舌能言熱乃退全繪一虛證情形矣凡遇傷寒舌喑者宜以此條尋繹之勿竟以陶氏熱傳手少陰心經句籠統為治第三條吐血後不食舌不能言是虛證無疑矣渴飲水脈帶數不與滋陰而與參翁之見識高哉

孫兆治曹都使新造一宅落成遷入經半月飲酒大醉臥起失音喑不能言召孫視之因新宅故得此疾耳半月當愈先服補心氣薯蕷丸繼用細辛川芎十日其疾漸減二十日全愈曹既安見上問誰醫曰孫兆上乃召問曰曹何疾也對曰凡新宅壁皆濕地亦陰多人乍來陰氣未散曹心氣素虛飲酒至醉毛竅皆開陰濕之氣從而乘心經故不能語臣先用薯蕷丸使心氣壯然後以川芎細辛去濕氣所以能語也

〔附〕一人驚氣入心絡喑不能言以密陀僧研細一匙許茶調服遂愈有人因伐木山中為狼所逐而得是疾或授以此方亦愈蓋心開竅於舌故濕氣入心驚氣入心皆使舌喑也

丹溪治一人遺精誤服參耆及升浮劑遂氣壅於上焦而喑聲不出乃用童便浸香附為末調服疏通上焦以治喑又用蛤粉青黛為君黃柏知母香附佐之為丸填補下焦以治遺十餘日良愈

江云本草言尿主久嗽失音故治喑多用尿白能降火故也

一男子年近五十久病痰嗽忽一日感風寒食酒肉遂厥氣走喉病暴喑與灸足陽明別之豐隆二穴各三壯足少陰照海穴各一壯其聲立出信哉聖經之言也仍以黃芩降火為君杏仁陳皮桔梗瀉厥氣為臣訶子瀉逆甘草和元氣為佐服之良愈

一鄉人力田辛苦復飢甚飲食驟飽倦臥半響醒後忽喑啞不言如是者二十餘日矣高鼓峰診之曰勞倦傷脾飢飽傷胃陽明之氣遏而不升津液不行賁門擁澀故語言不能出耳以補中益氣湯十大劑與之偶午睡覺通身汗下言語如常

王惟一數年前雖有血證而年壯力強四月間忽患咳嗽服發散藥後痰中見血數口繼服滋陰藥過多遂聲颯而啞時覺胸中氣塞遷延月餘邀張路玉診之脈雖沉澀而按之益力舉之應指且體豐色澤絕非陰虛之候張曰臺翁之聲啞是金實不鳴非金破不鳴之比因疏導痰湯加人中黃澤瀉專一滌痰為務四劑後痰中見紫黑血數塊其聲漸出而颯未除更以秋石兼人中黃棗肉丸服經月而聲音清朗始終未嘗用清理肺氣調養營血藥也

震按四條皆是喉喑而治法各異其異處仍合於古訓切於病情故能取效若今人之用叫子蘆衣等物雖若新奇而與病無涉效何由得

咳嗽

張戴人治埊陽劉氏男子年二十餘病勞嗽咯血吐唾黏臭不可聞秋冬少緩春夏則甚寒熱往來日晡發作狀如痎瘧寢汗如水累服麻黃根敗蒲扇止汗汗自若也又服寧神散寧肺散止嗽嗽自若也戴人先以獨聖散湧其痰痰如雞黃汗隨湧出昏憒三日不醒時時飲以涼水精神稍開飲食加進乃與桂苓甘露飲人參半夏丸服之不輟數日乃愈

又治東門高三郎咳嗽年半耳鳴三月矣嗽膿血面多黑䵟身熱喉中不能發聲戴人曰嗽之源心火之勝也秋傷於濕冬生咳嗽冬水既旺水濕相接隔絕於心火火不下降反而炎上肺金被爍發而為嗽金煅既久聲不能發醫者補肺腎皆非也令備西瓜冰雪等物乃用湧泄之法繼以去濕之藥病日已矣

丹溪治一男子三十五歲因連夜勞倦不得睡感嗽疾痰如黃白膿嗽聲不出時初春大寒醫與小青龍湯四帖覺咽喉有血腥氣上逆遂吐血線自口中左邊出一條頃遂止如此每一晝夜十餘次診其脈弦大散弱左大為甚人倦而苦於嗽丹溪云此勞倦感寒因服燥熱之劑以動其血不急治恐成肺痿遂與參陳皮炙甘草生甘草不去節麻黃煎成入藕汁服兩日而病減嗽止卻於前藥去麻黃又與四帖而血證除脈之散大未收斂人亦倦甚食少遂於前藥去藕汁加黃芩砂仁半夏至半月而安

丹溪治一人年五十餘患咳嗽惡風寒胸痞滿口稍干心微痛脈浮緊而數左大於右蓋表盛裡虛問其素嗜酒肉有積後因接內涉寒冒雨忍飢繼以飽食酒肉而病先用人參四錢麻黃連根節一錢五分與二三帖嗽止寒除改用厚朴枳實青陳皮栝蔞半夏為丸參湯送下痞除

震按咳嗽痰血聲不出今人不過養陰清肺而已有敢用吐下藥者哉又敢用參麻黃者哉至如暴嗽惡風寒其脈證皆屬表邪而其因則系裡虛今人不過輕劑散之和之而已敢以人參麻黃並用哉然非麻黃人參並用勢必淹纏日久合於傷風不醒積成癆之說矣可見善醫者法門廣大無邊不善醫者小心與大膽均誤也

汪石山治一婦年三十質弱產後咳嗽痰臭或作肺癰治愈劇兩腳漸腫至膝大便溏泄小腹脹痛午後發熱面紅氣促不能向右臥汪診脈虛小而數凡咳嗽左右向不得眠者上氣促下泄瀉者發熱不為瀉減者皆逆候也按此病原於脾經曰脾主諸臭入肺為腥臭入心為焦臭入肝為腐臭自入為穢臭蓋脾不能運行其濕濕鬱為熱釀成痰之臭也經曰左右者陰陽之道路脾虛則肺失所養氣劣行遲壅遏道路故咳嗽氣促不能右臥也脾虛必奪母氣以自養故心虛發熱而見於午也脾主濕濕勝則內滲於腸胃為溏泄外滲於肌肉為浮腫今用參甘草補脾為君茯苓滲濕為臣麥冬保肺氣棗仁安心神為佐陳皮前胡消痰下氣為使東壁土受陽氣最多用之為引蓋土能解諸臭亦能補土取錢氏黃土湯之義也服一帖前病略減病者喜汪曰未也過時失治午後發熱真陽脫矣泄而腳腫脾氣絕矣必數服後無反復方是佳兆

震按難經本文心主臭入肝為臊臭入腎為腐臭入脾為香臭蓋腐即穢也汪公以臊臭作腐臭香臭作穢臭換易字面牽合已說殊屬未妥何不於釀成痰臭之下繼之曰脾虛則土陷水中反現所勝之臟之臭而穢也第其立方專主於補不用清熱藥以解臭而佐東壁土以解臭洵是高手

又按脾臭主香者如無病人見飲食自有馨香氣味即脾臟本體之臭為用也若病人見飲食不以為香反以為惡是脾失其職體變而用亦變也此義汪公未曾詳說

一人年十九面白質弱因勞思夢遺遂吐血碗余自是微咳倦弱後忽身發大熱出疹疹愈陰囊癢甚搓擦水流敷以壁土囊腫如盞大遂去土以五倍子塗少蜜炙燥為末敷之遂愈復感風寒其嗽尤甚繼以左右脅痛石山診其脈虛而數外證畏風寒嘔惡倦動糞溏氣促此金極似火也夫心屬火而藏神腎屬水而藏志二經俱屬少陰而上下相通今勞思則神不寧而夢志不寧而遺遺則水不升而火獨亢也肝屬木主藏血其象震震為雷心火既亢同類相應引動龍雷之火載血而溢出於上竅矣肝脈環繞陰器亦因火擾而痛癢腫脹也火勝金故肺經虛而乾咳皮毛為肺之合更因火鬱而發疹大腸為肺之府故亦傳導失宜而糞溏金虛不能平木木火愈旺而凌脾脾虛則嘔惡食減經曰壯火食氣脾肺之氣為壯火所食故倦於動作而易感風寒也經言兩脅者陰陽往來之道路也為火阻礙則氣不利而痛矣然火有虛有實有似火而實非火故經言有者求之無者求之虛者責之實者責之此治火大法前證之火皆虛火也非水濕所能折惟甘溫之劑可以祛除且經言形寒飲冷則傷肺又謂脾胃喜溫而惡寒當用甘溫健其脾則肺經不虛而咳嗽氣促自愈肝木有制而咳嗽吐血自除虛妄之火亦自息矣以參耆各四錢神麯山楂各七分白朮麥冬貝母各一錢甘草五分炒乾薑四分服十餘帖脈數減嗽漸平

震按此證似宜養陰其復感風寒似宜清理即見識高者亦必先以輕劑解表後用養陰健脾乃汪公竟進參耆各四錢佐乾薑少許豈今人所能及哉脈數減嗽漸平信非熟地阿膠所能勝任

薛立齋治儒者張克明咳嗽用二陳枳殼胸滿氣喘清晨吐痰加蘇子杏仁口出痰涎口乾作渴薛曰侵晨吐痰脾虛不能消化飲食也胸滿氣喘脾虛不能生肺金也涎沫自出脾虛不能收攝也口乾作渴脾虛不能生津液也遂用六君炮薑肉果補脾更用八味丸以補土母而愈

震按此條不載脈象以意度之脈必虛數觀前醫之用芩脈數可知矣若脈虛軟不數誰不能用六君八味哉汪薛二公高處在此然又不可奉為秘訣請閱後述諸案便知法非一例

〔附〕韓飛霞旅寓北方夏秋久雨天行咳嗽頭痛用天水散以蔥薑湯調服應手取效日發數十斤此蓋甲己土運濕令痰壅肺氣上竅但瀉膀胱下竅而已不在咳嗽例也

李士材治太學史明粦經年咳嗽歷醫無效自謂必成虛癆李曰不然脈不數不虛惟右寸浮大而滑是風痰未解必多服酸收故久而彌盛用麻黃杏仁半夏前胡桔梗甘草橘紅蘇子五劑知十劑已

張遠公三年久嗽服藥無功委命待盡偶遇士材而乞診李曰飢時胸中痛否遠公曰大痛視其上唇白點如粞者十餘處此蟲齧其肺用百部膏一味加烏梅檳榔與服不十日而痛若失咳頓止矣令其家人從淨桶中覓之有寸白蟲四十餘條自此不復發

孫東宿治許卓峰多酒多怒人也上吐血下溲血咳嗽聲啞醫皆以為瘵辭不治孫診其脈左關弦大右寸下半指累累如薏苡子狀乃曰此有餘證也作瘵治者非蓋其人好酒酒屬濕熱助火生痰火性炎上迫肺不降積而生痰壅於肺竅以致失音此痰壅之啞非肺痿之啞也其性又多怒怒氣傷肝故血妄行而不歸經以致吐血尿血法宜清熱開鬱化痰導血歸原若二地二冬輩滋陰之藥反助其塞而益其熱聲音何由而開況血隨氣行氣不清血又何得歸原哉乃用滑石青蒿解酒熱為君貝母鬱金山梔仁香附開鬱為臣杏仁桔梗丹皮丹參小薊甘草化痰清血為佐使服十帖血果止又以貝母一兩童便浸一日為末柿霜等分時時抄舌上化下五日而聲音爽矣

張路玉治包山金孟珍正月間忽咳吐清痰咽痛五六日後大便下瘀晦血甚多延至十餘日張診其脈六部皆沉弦而細此水冷金寒之候也遂與麻黃附子細辛湯其血頓止又與麻黃附子甘草湯咽痛亦可而覺心下動悸不寧詢其受病之源乃醉臥渴引冷飲所致改用小青龍去麻黃加附子悸即止咳亦大減但時吐清痰一二口乃以桂酒製白芍入真武湯中與之咳吐俱止尚覺背微惡寒倦怠更與附子湯二劑而安

震按咽痛下血不以風火治而以辛溫燥熱藥始終獲效者由其善於識脈也

又治禮科姜如農長媳喘咳無痰灼熱自汗而懷妊七月先曾服和解清肺藥二十餘劑其咳轉劇胎漸不安邀張診之六脈皆濡大無力右手寸關獨盛而澀此熱傷肺氣也反與和解藥逼令汗出致肺氣益燥而咳逆愈甚不得已復用苦寒折之則火轉鬱伏而不散也遂用大劑葳蕤及川芎杏仁白薇甘草取葳蕤湯之半更以當歸桔梗五味黃耆益氣生津固肌斂肺二劑汗止咳減胎亦向安更加生訶子皮四劑而痊

又治吳佩玉次女傷風咳嗽先前自用疏風潤肺止嗽之藥不應轉加嘔渴咽痛石頑診之六脈浮滑應指因與半夏散三啜而病如失或問咳嗽咽痛而渴舉世咸禁燥劑今用半夏輒效何也用藥之權衡非一言而喻也凡治病必求其本此風邪挾飲上攻之暴嗽故用半夏桂枝開通經絡迅掃痰涎兼甘草之和脾胃而致津液風痰散營衛通則咽痛燥渴自已設泥其燥渴而用清潤滋其痰濕經絡愈壅津液愈結燥渴咽痛愈無寧宇矣不獨此也近世治風寒咳嗽雖用表藥必兼桑皮黃芩花粉甚則知柏之類少年得之必種吐血虛損之根中年以後得之多成痰火喘嗽之患然此輩之妙用在於預為地步診時泛謂陰虛防變不足之證初時元氣未衰服之邪熱暫伏似覺稍可久之真氣漸傷轉服轉甚安慮其不成虛損耶及見吐血則不問何經腑臟屬火屬傷血之散結色之晦鮮瘀之有無概以犀角地黃寒涼止截之劑投之致血蓄成根向後或二月一月一發雖日服前藥不應矣凡此之類未遑枚舉嘗見一人患項腫發熱延傷寒家視之則曰大頭傷寒以表藥發之並頭亦脹確然大頭無疑矣病家以其治之益甚又延雜證家視之則曰濕熱痰火以里藥攻之則頭與項前左半皆消但項後右側偏腫則又確乎非大頭而為雜證矣病家又以腫在偏旁疑為癰毒更延癰疽家視之則曰對口偏疽以托裡敷外藥治之則氣血益滯熱不得泄郁遏竟成潰瘍矣本一病也治之迥異證亦屢遷可見其病隨藥變之不誣耳第末俗所趨非此不足以入時何怪乎聖人性命之學淪胥不返遂至若是耶

震按張公此論曲盡時醫醜態然謂表藥必兼桑皮血證必用犀角地黃恐不至眾人皆醉如此至於病隨藥變實有其事所以舊有不服藥為中醫之說若欲見病知源投藥輒效隨其寒熱虛實應以溫涼補瀉不執一法不膠一例變化生心進退合轍者其惟丹溪先生乎丹溪則藥隨病變病隨藥愈寧有病隨藥變藥為病困之理哉臨證指南咳嗽門方法大備溫涼補瀉皆全而輕鬆靈巧處與丹溪未易軒輊也

朱丹溪治一人病喘不得臥肺脈沉而澀此外有風涼濕氣遏其內熱不得舒以黃芩陳皮木通各一錢五分蘇葉麻黃桂枝各一錢生薑黃連各五分甘草二分煎服數帖而愈

又治吳輝妻孕時足腫七月初旬產後二日因洗浴即氣喘但坐不得臥者五月矣惡寒得暖稍寬兩關脈動尺寸皆虛無百藥不效朱以丹皮桃仁桂枝茯苓乾薑五味枳實厚朴桑皮紫蘇栝蔞實煎服一服即寬三服得臥病如失蓋作汙血感寒治之也

震按首案宜用定喘湯此方尚未妥貼以黃連與沉澀脈不合也次案用藥似雜而與病情恰對毫無可議丹溪尚有一案身痛與氣喘並作已收在痛風門可以同閱

汪石山治一人體肥色白年近六十痰喘聲如曳鋸夜不能臥汪診之脈浮洪六七至中或有一結喘病脈洪可治也脈結者痰礙經隧耳宜用生脈湯加竹瀝服之至十餘帖稍定患者嫌遲更醫用三拗湯五拗湯勢漸危於是復以前方服至三四十帖病果如失

又治一婦人年五十餘素有嗽病忽一日大喘痰出如泉身汗如油脈浮而洪似命絕之狀令速用生脈散一帖喘定汗止三帖後痰亦漸少再於前方加栝蔞實白朮黃芩當歸芍藥服二十帖而安

又一人年逾六十病氣喘汪診之脈皆縈縈如蛛絲病不出是夜矣果如期而逝

震按石山三案以脈洪為可治脈微細為不治所當著眼

又一人形長色蒼瘦年四十每秋涼病痰嗽氣喘不能臥春暖即安病此多年醫用紫蘇薄荷荊芥等以發表用桑皮石膏半夏等以疏內雖暫輕可不久復作汪診之脈頗洪滑此內有鬱熱也秋涼則皮膚緻密內熱不能發泄故病作矣內熱者病本也今不治其本徒用發散以虛其外則愈不能當風寒疏內以耗其津則愈增鬱熱之勢遂進三補丸加大黃貝母栝蔞丸服仍令每年立秋先服滾痰丸四十粒病漸安

又一婦年五十形色脆弱每遇秋冬痰嗽氣喘自汗體倦或噁心作嘔汪診之脈皆浮緩而濡表虛不御風寒激內之鬱熱而然遂用參耆各三錢麥冬白朮各一錢黃芩歸身陳皮各七分甘草五味各五分煎服十餘帖而安次年秋間滯下腹痛後重脈皆濡細稍滑汪曰此內之鬱熱欲下也體雖素弱經云有故無殞遂以小承氣利兩三次腹痛稍除後重未退再以補中益氣加枳殼黃芩芍藥煎服仍用醋澆熱磚布裹坐之而愈

震按秋涼喘嗽之證近日甚多若外寒束其內熱不過此證中之一種耳然已虛實不同如此故必辨之以脈乃無差誤

李士材治宋敬夫令嬡中氣素虛食少神倦至春初忽然喘急悶絕不知人手足俱冷咸謂立斃矣李曰氣虛極而金不清肅不能下行非大劑溫補決無生理遂以人參一兩乾薑三錢熟附子三錢白朮五錢一服即蘇後服人參七斤余附各二斤遂全愈不復發

又治孫芳其令嬡久嗽而喘凡順氣化痰清金降火之劑幾於遍嘗絕不取效一日喘甚煩躁李視其目則脹出鼻則鼓扇脈則浮而且大肺脹無疑矣遂以越婢加半夏湯投之一劑而減再劑而愈李曰今雖愈未可恃也當以參朮補元助養金氣使清肅令行竟因循月許終不調補再發而不可救矣

文學顧明華十年哮嗽百藥無功診其兩寸數而澀李曰澀者痰火風寒久久盤踞根深蒂固矣須補養月餘行吐下之法半年之間凡吐下十次服補劑百餘遂愈更以補中益氣為丸加雞子秋石服年許永不復發

震按士材三案一用大劑溫補一用疏解化痰一用吐下間以補養三法如鼎足治病無偏欹

孫東宿治少司空凌繹泉年已古稀原有痰火之疾正月初因勞感冒內熱咳嗽痰中大半是血鼻流清水舌胎焦黃芒刺語言強硬不清大小便不利喘急不能睡亦不能仰以高桌安枕日惟額伏枕上而已醫治半月不瘳孫診之兩手脈浮而洪兩關滑大有力知其內有積熱痰火為風邪所閉復為怒氣所加故血上逆議者以高年見紅脈大發熱為懼孫曰此有餘證諸公認為陰虛而用滋陰降火故不瘳法當先驅中焦痰火積熱後以地黃補血等劑收功可也乃以栝蔞石膏各三錢半夏曲橘紅桑皮前胡杏仁酒芩蘇子水煎沖萊菔汁一小盞一劑而血止次日診之脈仍浮而洪大尚惡寒此因先時不解表竟用滋陰又加童便降下太速以致風寒鬱而不散故熱愈甚也改以定喘湯一劑而喘減二劑而熱退不惡寒再診之兩手浮象已無惟兩關脈鼓指此中焦痰積膠固不可不因其時而疏導之以清中丸同當歸龍薈丸共二錢進之其夜下稠黏穢積甚多予憶丹溪有云凡哮喘火盛者白虎湯加黃連枳實有功正此證對腔法也與十劑外以清中丸同雙玉丸夜服調理而安

震按此人以富貴之體古稀之年不能臥又半月之久亦殊危矣乃竟用消痰發表清火行滯重劑收功可見病無一定之局只恐棄活著而走死著又防活著認得不清必以半攻半補不攻不補為持重之法仍是死著也後案喻公之蛤蚧二十枚人參十兩可謂棋逢敵手

喻嘉言治施眉蒼肺痿喘嗽吐清痰肢體痿軟不能舉動脈來虛數以蛤蚧二十枚酒浸酥炙人參黑參各十兩蜜丸時時噙化不終劑而痊

孫起伯肺脹服耗氣藥過多張路玉診之脈浮大而重按豁然飲食不入幸得溺清便堅與局方七氣每劑用人參三錢肉桂半夏曲炙甘草各一錢生薑四片四劑霍然蓋肺脹實證居多此脈虛大不當以尋常論也

又治一尼肺脹喘鳴肩息服下氣止嗽藥不應漸至胸腹脹滿脈得氣口弦細而澀此必勞力氣上誤飲冷水傷肺肺氣不能收斂所致也遂與越脾湯減麻黃加細辛葶藶大瀉肺氣而安

喘脹

羅謙甫治不潾吉歹元帥夫人年逾五旬身體肥盛值八月中霖雨不止因飲酒及潼乳過度遂病腹脹喘滿聲聞於外不得安臥大小便澀滯氣口脈大兩倍於人迎關脈沉緩而有力因思霖雨之濕飲食之熱濕熱大盛上攻於肺所謂盛則為喘也邪氣盛則實實者宜下之為制平氣散內經曰肺苦氣上逆急食苦以瀉之白牽牛苦寒瀉氣分濕熱上攻喘滿故用二兩半生半熟以為君陳皮苦溫體輕浮理肺氣用五錢青皮苦辛平散肺中滯氣用三錢以為臣檳榔辛溫性沉重下痰降氣亦用三錢大黃苦寒盪滌滿實用七錢以為使末服三錢生薑湯調下兩服而喘愈止有胸膈不利煩熱口乾時時咳嗽以瀉白散加知母黃芩桔梗青皮全愈

程明佑治張丙中滿氣喘眾醫投分心氣飲舟車丸喘益甚一醫作氣虛治以參耆補之喘急瀕死程診其脈沉而滑此痰病也痰滯經絡臟腑痞塞致生䐜脹投滾痰丸初服腹雷鳴再服下如雞卵者五六枚三服喘定氣平繼以參苓平胃散出入三十日而安

一富翁素強健忽病喘滿不咳不吐痰日久腿腳陰囊盡水腫倚臥肩息困極王中陽曰非水證也但胸膈有敗痰宜服滾痰丸彼不信針刺放水備嘗諸苦年餘忽吐臭痰復詣王王與龍腦膏一料服未盡而愈

震按脹而兼喘病熱急矣必非輕劑所能治此三條是實證治法若虛寒證當重用桂如天真丸黑錫丹金液丹之類皆可類推不得以五子五皮沉香椒目等為穩當法也

沈宗常治盧陵人脹而喘三日食不下咽矣視脈無他問何食飲對以近食羊脂沈曰得之矣脂冷則凝溫熨之所及也溫之得利而愈

震按是案較沈誠莊治肅藩嗜乳酪致病用濃茶頻飲得愈彼如昭文之鼓琴此如師曠之杖策矣

腫脹

莊季裕云予自許昌遭金兵之難憂勞艱危沖冒寒暑遂感痎瘧八月起病至次年春末尚苦跗腫腹脹氣促不能食而大便利身重足痿杖而後起得陳子翁專為灸膏肓俞七日內灸三百壯即胸中氣平腫脹俱損利止而食進後又加百壯諸證盡痊以至康寧時親舊見此殊功灸者數人宿疴皆除孫真人謂若能用心方便求得其穴而灸之無疾不愈信不虛也

震按古人治病多用針灸今則針灸有專家凡診脈處方者反以卑術視之不知處方易而針灸難蓋切脈與取穴同一難而取穴之難尤難於切脈也孫真人之言誠為格言

宋有里醫為李生治水腫以藥飲之不效以受其延待之勤一日忽為灸水分穴與氣海穴翌早觀其面如削矣因思明堂云若是水病灸大良以此穴能分水不使妄行故耳

震按水分穴可灸不可針考資生經曰水腫惟得針水溝若針余穴水盡即死此明堂銅人所戒也庸醫多為人針水分殺人多矣又千金方曰凡水病忌腹上出水出水者一月死而今有專門治腫脹者用銅管子從臍下刺入出水如射頃刻盈缶腹脹即消以此水露一夜明晨視之浮面者是清水中央者是淡血沉底者是脂膏蓋病者清濁不分氣血皆變為水決而出之去水即去其氣血也雖一時暫快或半月或一月腫脹仍作再針之亦死不針之亦死矣孫真人之言預知有此詭術耳

張子和云余昔過夏邑西有婦人腹脹如鼓飲食乍進乍退寒熱更作而時嘔吐且三載矣師覡符咒無所不至惟俟一死會十月農隙田夫聚獵一犬役死磔於大樹下遺腥在根上病婦偶至樹根頓覺昏憒眩瞀不知人枕於根側口中蟲出其狀如蛇口眼皆具以舌舐其遺腥其人驚見以兩袖裹其手按蟲頭極力出之且二尺許重幾斤剖而示人其婦遂愈此正與華元化治法同蓋偶得吐法耳

震按此妄言也蛇長二尺重幾斤何以不齧破腸胃耶子和不過引為偶得吐法耳然荒唐無證所謂吐下之神功大率類此又閱孫一奎與吳生問答一條載生之堂嫂病臌三載腹大如箕時或脹痛四肢瘦削三吳名醫歷治不瘳吳俗死者多用火葬燒至腹忽響聲如炮蟲從腹中爆出高二三丈燒所之天為昏俄而墜地細視之皆蛔也不下千萬大者長尺余蟲腹中復生小蟲甚多不可數而一奎又於萬曆癸巳至淮陰有王鄉官者子年十六新娶後腹脹大按之有塊形如削瓜四肢瘦削發熱晝夜不退已半年矣醫惟以退熱消脹之劑投之其脹愈甚其熱愈熾喉中兩耳俱瘡診之脈滑數其唇則紅其腹則疼又多嗜肥甘因思諸凡腹痛者唇色必淡不嗜飲食今其若此得非蟲乎遂投以阿魏積塊丸服之果下蟲數十大者二一紅一黑長尺余蟲身經線自首貫尾蟲腹中復有蟲大者數條小者亦三四條蟲下則熱漸減脹漸消三下而愈始信吳生之言為不虛

震觀此二則較子和之說稍覺近理然蛔蟲不下千萬數亦屬荒唐第其辨證則佳矣較之客座新聞載江陰訓導治生員腹脹曰脈洪而大濕熱生蟲之象況飲食如常非臌脹也以石榴椿樹兩項東行根皮加檳榔各五錢煎服瀉下一長蟲而愈者相似

儒門事親又載蹴鞠張承應年幾五十腹如孕婦面黃食減欲作水氣或令服黃耆建中湯及溫補之劑小溲涸閉從戴人療焉戴人曰建中湯攻表之藥也古方用之攻裡已誤也今更以此取積兩重誤也先以湧劑吐之置火於其旁大汗之次與豬腎散四錢以舟車丸引之下六缶殊不困續下兩次約三十餘行腹平軟健啖如昔常仲明曰向聞人言瀉五六缶人豈能任及問張承應渠云果然乃知養生與攻疴本自不同今人以補劑療病宜乎不效

〔附〕周恭醫說續編云子和之書非子和之筆也特麻徵君文之耳丹溪曰脾虛不能行濁氣氣聚則為水水潰妄行當補脾氣自能健運得以升降運其極機則水自行此千古聖人之至言也奈何云補劑療病宜乎不效夫人之所賴以生者元氣為之耳苟不顧元氣專行峻利之藥能免虛虛之禍耶

震按此段駁得極是即就本條謂建中為攻表之藥古人誤用以攻裡已屬可笑方義未明浪指為攻可見子和治病止有攻之一字不必以麻徵君代為之諱也

丹溪曰楊兄年近五十性嗜酒病瘧半年患脹病自察必死來求治診其脈弦而澀重則大瘧未愈手足瘦而腹大如蜘蛛狀予教以參術為君川芎為臣黃連陳皮茯苓厚朴為佐生甘草些少作濃湯飲之一日服三次彼亦嚴守禁忌一月後瘧因汗而愈又半年小便長而脹愈中間雖稍有加減大意只是補氣行濕而已

又治一女子稟厚患胸腹脹滿自用下藥利十數行脹滿如故脈皆大按則散而無力朱曰此表證反攻裡當死賴質厚時又在室可救也但壽損矣以四物加參陳皮炙甘草煎服至半月尚未退自用蘿蔔種煎浴一度又虛其表遂以前方去芍藥地黃加黃耆倍白朮大劑濃煎飲之又以參為丸吞之十日後乃得如初病時然食難化而自利以參術為君肉果訶子為臣稍加陳皮山楂為佐使粥丸吞之四五十帖而安又治陳時叔年四十餘性嗜酒大便時見血於春間患脹色黑而腹大其形如鬼診其脈數而澀重似弱屬陰虛朱以四物湯加芩木通白朮陳皮厚朴生甘草作湯與之近一年而安

震按丹溪三條一用參朮加血藥寒藥一用參朮加血藥溫藥一用血藥加寒藥用術去參切貼脈證以治井井有條可為後世師法但前後兩條一嗜酒病瘧一嗜酒便血營陰先虧自當參用四物若女子脈大而散何以不用附子而猶用四物耶總之丹溪善用補藥慎用熱藥其慎處亦極是如述其友俞仁叔年近五十得腹脹自制禹餘糧丸服之丹溪診其脈弦澀而數此丸新制煅煉之火邪尚存溫熱之藥味太多宜自加減不可執方病者曰此方不可加減服之一月口鼻中出黑血骨立而死此先幾之見亦難及矣即此三證皆以持久得愈非老手斷不能

項彥章治一女腹痛脹如鼓四體骨立其六脈弦滑而數項曰弦為氣結滑為血聚此氣薄血室實邪也其父曰服芎歸輩血藥多矣失於順氣也夫氣道也水也氣一息不運則血一息不行故治血必先順氣俾經隧得通而後血可行乃投蘇合香丸三日而腰作痛血欲行矣以硝黃逐之下瘀數十塊而愈又二女病同一脈虛一脈純弦皆辭不治果死

震按氣為血之先血隨氣行故攻瘀先以順氣極是然投蘇合香丸三日而腰痛恐未必也其得力處仍賴硝黃耳

虞恆德治一族兄素能飲酒年五十病通身水腫腹脹尤甚小便澀而不利大便滑泄虞曰或戒酒色鹽醬尚可保全不然去生漸遠兄曰自今日戒起虞以丹溪法用參術為君加利水道制肝木清肺金等藥十帖而小水長大便實腫退而安又半月友人勸之飲遂痛飲沉醉次日疾復如前虞曰不可為矣一月而逝

震按此條以飲酒而病復發又一條以開鹽而病復發皆至於死故今專門治腫脹者開列戒單不可犯絲毫鹽醬考其義以鹽能助腎水之邪豆與麥面助濕發熱也然胃氣旺者固能戒若胃氣弱者食難進而漸減亦當顧慮張路玉用伏龍肝泡水澄之入青鹽以代食鹽用淮麥為面同赤豆作面而成醬其法甚巧似可通融

薛立齋治一男素不善調攝唾痰口乾飲食不美服化痰行氣之劑胸滿腹脹痰涎愈甚服導痰理脾之劑肚腹膨脹二便不利服分氣利水之劑腹大脅痛不能睡臥服破血消導之劑兩足皆腫脈浮大不及於寸口朝用金匱腎氣丸夕用補中益氣湯煎送前丸月餘諸證漸退飲食漸進再服月餘自能轉側又兩月而能步履卻服大補湯還少丹又半載而康後稍失調理其腹仍脹服前藥即愈

震按立齋此法為脹滿虛證的對之方與下條石山所用香連丸雖出兩路各能奏功

汪石山治一婦年逾四十瘦長善飲診之脈皆洪滑曰可治脈訣云腹脹浮大是出厄也此濕熱太重宜遠酒色可保終吉遂以香連丸令日吞三次每服七八十丸月餘良愈

又治一人年三十餘病水腫面光如胞腹大如箕腳腫如槌飲食減少汪診之脈浮緩而濡兩尺尤弱此得之酒色宜補腎水家人駭曰水勢如此視者不曰通利則曰滲泄先生乃欲補之水不益深耶汪曰經云水極似土正此病也水極者本病也似土者虛象也今用通利滲泄則下多亡陰腎水益耗是愈傷其本病而增濕土之勢矣豈知亢則害承乃制之旨乎遂令空腹服地黃丸再以四物湯加黃柏木通厚朴陳皮煎服十餘帖腫遂減半三十帖而愈

震按汪公論病甚佳用藥非是就此脈證宜六君子湯送濟生腎氣丸何反用地黃丸四物湯陰濕柔黏之藥豈以脈之緩濡為濕熱故更佐以黃柏耶三十帖愈未敢深信

一婦形弱瘦小脈細濡近快一婦身中材頗肥脈緩弱無力俱病鼓脹大如箕垂如囊立則遮攔兩腿有礙步履石山視之腹皮寬縋已定非藥可斂也惟宜安心寡欲以保命耳後皆因產而卒或曰病鼓脹有孕何也汪曰氣病而血未病也產則血亦病陰陽兩虛安得不亡又一婦鼓脹如前越十餘年無恙者由寡居無所損也

震按此案可以警世女子如此則男子有脹病而不絕欲者豈不速其死耶

趙氏或問曰松江一男子年三十餘胸腹脹大發煩躁渴面赤不得臥而足冷余以其人素飲酒必酒後入內奪於所用精氣溢下邪氣因從之上逆逆則陰氣在上而為䐜脹其上焦之陽因下逆之邪所迫壅塞於上故發煩躁此因邪從下上而盛於上者也於是用吳茱萸附子人參輩以退陰逆冰冷飲之以解上焦之浮熱入咽覺胸中頓爽少時腹中氣轉如牛吼泄氣五七次明日其證愈矣

震按準繩及治法匯皆引此條以其議論高爽能發內經之精微也惜不言脈愚意其脈必細而緊或沉而澀也若滑大數實則此方不可用矣喻嘉言治劉泰來年三十二歲面白體豐夏月常用冷水灌汗坐臥巷曲當風新秋病瘧截早變成脹滿二便俱閉氣喘不食能坐不能臥能俯不能仰勢甚危急醫以二便不通服下藥不應商用大黃二兩作一劑喻曰傷寒病因發熱致津液枯槁腸胃乾結乃用下藥以開其結然有不轉失氣者不可攻之戒正恐誤治太陰經之腹脹也此病因腹中之氣散亂不收故津水隨氣橫決四溢而作脹全是太陰不能統攝一散一結相去天淵再用大黃猛劑大散其氣若不脹死定須腹破矣病者曰大黃服過二劑尚未見行奈何喻曰腹中真氣漸散今晚子醜二時陰陽交剝之界必大汗暈眩難為力矣急投理中湯用人參至三錢次日略加黃連其脹大減猶以不大便為憂喻曰腹中原是大黃推蕩之泄糞其所以不出者以膀胱脹大將大腸撐緊任憑極力努掙無隙可出耳吾當以藥通膀胱之氣不治大便而大便自至也用五苓散藥才入喉小便先出大便隨之頃刻泄下半桶

震讀此案不禁拍案叫絕只恨不載脈象若何難以摩仿且案末不載脹愈並有慨嘆語氣想未必收功也但議論高爽不減趙氏並錄於此以作脹病之大訓天球

趙氏又曰嘉定沈氏子年十八患胸腹身面俱脹醫治半月不效余診其脈六部皆不出也於是用紫蘇桔梗之類煎服一盞胸有微汗再服則身盡汗六部和平之脈皆出一二日其證悉平

傅滋治一人能大餐但食肉必泄忽頭腫目不可開膈如築足麻至膝惡風陰器挺長脈左沉重取不應右短小卻和滑令單煮白朮湯空心服探吐之後以白朮二錢麻黃川芎各五分防風三分作湯下保和丸五十丸吐中得汗上截居多腫退眼開氣順食進以前方去麻黃防風加白朮三錢木通甘草各五分下保和丸五十丸五日而安

江篁南次子素食少五月間因多食楊梅至六月遍身面目浮腫腹亦膨脹用蒼白二術土炒為君木通赤苓澤瀉為臣半夏陳皮大腹皮桑白皮桔梗為佐蘇梗厚朴草果姜皮為使一日兩服另用紫蘇忍冬藤蘿蔔種煎湯一日浴一次至四日腫脹消十之八乃用參苓白朮散以紫蘇煎湯調日服二次小水黃又加木通煎湯煎藥六帖後去紫蘇加木瓜滑石最後加連翹梔子八帖全愈

震按此三條皆和平淺近法卻是醫門之布帛菽粟斷不可缺傅江二案用藥加減及補瀉進退又有細針密線道理

〔附〕明成化間欽天監臺官張景芳得腹脹病危劇遇一龐眉叟授以方用杏仁陳皮海螵蛸等分為末佐以谷樹葉槐樹葉桃枝各七件午時汲水煎三四沸至星上時再煎一沸患者就浴令壯人以手湯中按摩臍之上下百數少時轉失氣病即退矣

震按此方不及江氏當合參之為更妙他如田螺大蒜車前草搗餅貼臍及蜘蛛隨藥中煎熟服之溺長脹退等說俱不見效故不錄

李士材治錢賞之遍體腫急臍突背平法在不治舉家堅請用藥以金匱腎氣丸料大劑煎服兼進理中湯五日不效乃以人參一兩生附三錢牛膝茯苓各五錢小便忽通進食計服人參四斤附子姜各斤余而安

太學何宗魯夏月好飲水一日學院發放自早起候至未申為炎威所逼飲水計十餘碗歸寓便脹悶不能食越旬日脹如抱甕氣高而喘士材曰皮薄而光水停不化也且六脈堅實其病暴成法當利之遂以舟車丸每服三錢香薷湯送再劑而二便湧決如泉復進一錢五分腹減如故用六君子十帖即愈

震按此二案峻補急攻如獅子摶象全副神力學者要看其病因觀其論脈即知前賢非蠹心大膽也

又治光祿卿吳伯玉夫人患腹滿而痛喘急異常大便不通飲食不進醫用理氣利水藥二十日不效李診之脈大而數右尺為甚令人按腹手不可近乃曰此大腸癰也脈數為膿已成用黃耆角刺白芷銀花甘草節之類加葵根一兩煎一碗頓服之未申痛甚至夜半而膿血大下昏暈不支即與獨參湯稍安更與十全大補一月而愈

震按此案亦脹滿證中必不可少之案

孫一奎治馬二尹年五十五過食鰻肉捲餅心腹脹痛市醫遽用硝黃下之大便不行脹痛愈增繼至者以木香檳榔丸大小承氣湯連服十日脹痛益甚粒米不進大便並不行小水亦僅點滴後醫以硝黃不效雜進備急丸白餅子十棗湯黑白醜之屬服數日不惟大便不行並小便點滴亦無矣脹不可言眾醫大叫稱怪一人為灸中脘三十壯毫不為動因斷三日後當死孫至觀其色蒼黑神藏不露聲音亮惟腹大如覆箕不能反側診其脈兩手皆滑大兩尺尤有力詢其病源閱其前方駭然以為未聞未見也因思一治法先進香砂六君子湯參朮各用二錢眾醫皆驚謂中滿脹痛二便俱閉如何用補況蒼黑之人尤忌參朮乎孫曰此非鼓脹證乃內傷證也當始傷時猶在上鬲法當用吐經所謂在上者因而越之也不用吐而用下藥以傷其脾脾傷則失運動之職是以愈下愈傷愈傷愈脹脾氣全然不動藥亦全然不行矣故用六君子以醒其脾香砂以助其運動再用吐法吐出前藥始有生機此方非治病乃治藥也且予非慮大便不行獨慮行之不止耳醫曰求其行而不得何以不止為慮孫曰君試思常人能服硝黃幾何巴豆牽牛幾何今幸其未行藥性未動尚可為計一行而諸藥性動譬瓶水底漏其中能蓄點滴哉危矣醫又問多服下藥而大便不行何也孫曰此易知之始為食傷繼為藥傷所傷在上中二焦下元未損故兩尺脈尚有神氣難經曰人之有尺如樹之有根也內經曰腎者胃之關蓋腎主大便觀其色蒼黑神藏氣固皆由根本未動賴此猶可為耳服藥後腹中大痛一奎謂其藥力已動改用人參蘆防風蘆升麻桔梗各三錢煎服少頃用鵝翎探吐之前服藥物一湧而出十數碗病者喜曰目前有光矣此巳時也孫曰酉時大便必行可備人參數斤以備不虞至午進至寶丹一帖以溫中氣未申間腹中汩汩有聲濁氣下滾頃刻腹寬數寸至晚大便行一次小水略通孫即用人參白朮各五錢炮姜三錢茯苓二錢陳皮一錢木香甘草各五分令急煎服四鼓又大便一次小水繼至脹痛漸減次日大便瀉十餘次因以是方煎丸並進計瀉七十二日服人參二斤余而收功

〔附〕喻嘉言治袁仲卿之子僕水救出大熱呻吟兒科以驚風丸散與服二日遂昏迷不醒胸高三寸頸軟息微喻診之曰脈無根僅如蛛絲不可為矣以湯二茶匙滴入口中微有吞意因思病雖因驚而得其實跌僕水中感冷濕之氣而發熱胃中食物不化當比夾食傷寒例治乃以金石寒冷藥鎮墜其邪深入臟腑神識因而不清其食停胃中者得寒涼而不運所進之藥皆在胃口之上不能透入轉積轉多以致胸高而突宜以理中藥運轉前藥或有生機即煎理中湯一盞灌入喉中大爆一口果然從前二日所受之藥一齊俱出胸突頓平頸亦稍硬但脈仍不出人亦不醒喻曰此為食尚未動關竅堵塞之故再灌前藥些少熱亦漸退乃用元明粉一味化水連灌三次下黑糞甚多繼以生津藥調理而愈

震按以藥換藥與孫公先後一轍故並載於此以便覽

查少川向有哮喘每發時以麻黃石膏杏仁枳殼細茶大劑煎服立刻見效屢發屢服而嗜酒縱欲不避風寒漸至腹大如覆箕兩腿光腫如柱內外廉疥瘡中清水涓涓不絕腥氣逼人不能伏枕而臥者五月醫者駭辭不治孫東宿至見其坐高椅之上氣喘身熱又畏寒甚周圍環火五盆首戴絨帽籠以貂套套外復束一帕鼻用絨套籠之診其脈浮大無力睇其色白中隱青因問惡寒身熱從何時起答以十日孫曰予得之矣此病是氣虛中滿法當溫補下元人徒知利小水不知小水不利者由下焦之氣不充不能滲從膀胱故道而行若利之急則氾濫而橫流肌膚下於陰囊甚則脹裂崩塌而出矣必待下焦元氣壯盛斯能升降變化水自行而脹自消耳至如近來之惡寒身熱由寒邪在表而然合先散之胸膈焦辣者乃陰盛格陽虛陽之火被寒氣驅逼上行非真熱也亦待下元一溫熱自下行用蘇葉細辛羌活防風蒼朮陳皮白豆蔻人參炙草生薑一帖而得微汗遂撤火盆去首帕獨鼻寒如初乃用防風黃耆二兩煎湯熏之一日三熏鼻套亦除但嘔惡不止用人參溫膽湯加丁香一帖而止又謂鯉魚能利水一日盡二斤半夜脹極復告急於孫孫曰病勢如是敢縱恣若此乎等閒之劑曷能消釋沉思久之以平胃散一兩入橄欖肉一兩煎服兩劑而定獨腹脹小水不利不能伏枕為苦乃以附子理中湯加砂仁補骨脂赤豆桂心連進四帖小水略長繼以尊重丸每服五丸日三服五日後小水通利可貼席而睡矣

震按此證甚險惡用藥亦平庸而投劑輒效恐未必然惟防耆熏法及平胃散加橄欖二法頗巧理中尊重二方補瀉互用亦巧

周慎齋治一人腹脹時吐小便利則大便閉大便通則小便閉周曰此證中氣實故脹濁陰不降而逆於上故吐清陽下陷填塞下焦故二便不能齊通用炮姜三錢溫中而健運升麻一錢五分升陽於下吳茱萸一錢降濁於上八帖愈

又治一女脹而脈覺用黃柏青鹽升麻而愈門人問其故慎齋曰此因命門火鬱使腎之真陽不升心之真陰不降故用黃柏以解命門壯火使水中得升其真陽用青鹽以潤心使無邪火之熾而得下其真水水火既濟而復以升麻提其青氣青氣一升濁氣自降而脾肺無內郁之弊脹證愈矣蓋其本在腎而標在心故三藥奏效捷也

震按慎齋立論最高定方最奇然以此三味治脹殊未敢信易思蘭治齒脹亦用此方則於理為近

張路玉治王庸若嘔逆水腫溲便涓滴不通或用五苓八正不應六脈沉細如絲因與金液丹十五丸溺如泉湧而勢頓平後以濟生腎氣培養而安

李時珍治一士妻自腰以下胕腫面目俱腫喘急欲死不能伏枕大便溏泄小便短少脈沉而大沉主水大主虛乃病後冒風所致是名風水用千金神秘湯加麻黃一服喘定十之五再以胃苓湯吞深師薷術丸二日小便長腫消十之七調理數日全安

震按金液丹神秘湯人所罕用而善用之則各奏奇功因思古方具在簡冊特患尋不著對頭帽子耳又按神秘湯乃生脈散合二陳湯去麥冬茯苓加紫蘇桑白皮桔梗檳榔以生薑三片為引施於此證恰好加麻黃更好並非八寸三分通行之帽也

卷六

不寐

汪石山治一女年十五病心悸常若有人捕之欲避而無所其母抱之於懷數婢護之於外猶恐恐然不能安寐醫者以為病心用安神丸鎮心丸四物湯不效汪診之脈皆細弱而緩此膽病也用溫膽湯服之而安

〔附〕許學士治四明董生臥則魂飛揚身雖在床而神魂離體驚悸多魘通宵不寐群皆以為心病醫之無效許曰以脈言之肝經受邪遊魂為變非心也以肝有邪魂不得歸於肝是以臥則飛揚若離體也肝主怒必小怒則劇用真珠母為君龍齒佐之因有龍齒安魂虎睛定魄之說

震按此二條俱憑兼見之證辨為肝膽之病若汪案之脈細弱而緩何以不認作陽氣兩虛許案不載脈象亦難核辨然肝膽之不寐易治而心之不寐難瘥蓋心藏神腎藏精與志寐雖由心心賴腎之上交精以合神陰能包陽水火既濟自然熟寐內經謂陽氣滿則陽蹺盛不得入於陰陰虛故目不瞑又云陰蹺陽蹺陰陽相交陽入陰陰出陽交於目銳眥陽氣盛則瞋目陰氣盛則瞑目此是不寐要旨非肝膽病之不寐也如人並無外邪侵擾亦無心事牽掛而常徹夜不寐者其神與精必兩傷大病將至殊非永年之兆雖投補心補腎之藥取效甚難即內經秫米半夏湯亦有效有不效或初效繼不效而病者輾轉床褥必求其寐愈不肯寐更生煩惱去寐益遠慈山先生老老恆言云寐有操縱二法操者如貫想頭頂默數鼻息返觀丹田之類使心有所著乃不紛馳庶可獲寐縱者任其心遊思於杳渺無朕之區亦可漸入朦朧之境此誠慧心妙悟可補軒岐所不逮

怔忡

滑伯仁治一人病怔忡善忘口淡舌燥多汗四肢疲軟發熱小便白而濁眾醫以內傷不足擬進茸附等藥未決脈之虛大而數是由思慮過度厥陰之火為害耳夫君火以明相火以位相火代君火行事者也相火一擾能為百病百端之起皆由心生越人云憂愁思慮則傷心其人平生志大心高所謀不遂抑鬱積久致內傷也服補中益氣湯硃砂安神丸空心進小坎離丸月餘而安

一人因事恐怖心常惕惕如畏人捕之狀診其脈豁豁然虛大而浮體熱多汗凡病得之從高墜下驚僕擊搏惡血留滯皆從中風論終歸厥陰此海藏之說也蓋厥陰多血其化風木故也有形當從血論無形當從風論今疾是走無形也從風家治之兼化痰散結佐以鐵粉硃砂丸

吳茭山治一婦氣盛血少火旺痰多因事忤意得怔忡之患心惕惕然而驚時發時止清晨至晚如此無度每服鎮心金石之藥愈不安吳診其脈左弦而大知血少火旺右浮滑不勻氣盛痰多也遂也溫膽湯入海粉蘇子數服而安次以安神丸常服全愈

高果哉治錢塞庵相國怔忡不寐診得心脈獨虛肝脈獨旺因述上年驛路還鄉寇盜充斥風聲鶴唳日夜驚懼而致高用生地麥冬棗仁元參各五錢人參三錢龍眼肉十五枚服數劑又用夏枯草羚羊角遠志茯神甘草人參大效仍以天王補心丹常服全愈

震按怔忡本非重病而居官者多患之因勞心太過或兼驚憂所致治法不外養血安神補元鎮怯然亦難效莫若拋棄一切淡然漠然病自肯去老子曰內觀其心心無其心廣成子曰毋勞爾形毋搖爾精毋使爾思慮營營豈惟卻病並可長生

丹溪治一婦人有孕六閱月發癇手足揚擲面紫黑閤眼流涎昏憒每蘇醫與鎮靈丹五十帖時作時止至產後方自愈其夫疑丹毒發求治脈舉弦按澀至骨則沉滯數朱意其癇必於五月復作應前舊時至則果作皆巳(脾)午(心)時乃制防風通聖散減甘草加桃仁紅花或服或吐四五劑漸輕發疥而愈

一少年夏間因羞怒發昏手搐如狂時作時止發則面紫黑睪丸能動左右相過醫與金箔鎮心丸抱龍丸妙香散定志丸不效脈微弦六至輕重有朱曰此內素有濕熱因激起厥陰相火又時令相火不宜服麝香之藥況肝病先當救脾土諸藥多燥血壞脾者遂以黃連為君人參為臣酒浸芍藥和白陳皮為佐生甘草為使生薑一片煎服八帖而安

一女八歲病癇遇陰雨及驚則作羊鳴吐涎知其胎受驚也但病深不愈乃以燒丹丸繼以四物湯入黃連生甘草隨時令加減且令淡味以助藥力半年而愈

汪石山治一人年三十餘久病癇證多發於晨盥時或見如黃狗走前則昏瞀仆地手足瘛瘲不省人事良久乃蘇或作痰火治而用苓二陳湯或作風痰治而用全蠍殭蠶壽星丸或作痰迷心竅而用金箔鎮心丸皆不中病汪診之脈皆緩弱頗弦此木火乘土之病也夫早辰陽分而狗陽物黃土色胃屬陽土虛為木火所乘矣經曰諸脈皆屬於目故目擊異物而病作矣理宜實胃瀉肝而火自息越人云泄其肝者緩其中遂以參陳皮神麯茯苓黃芩麥冬荊芥穗煎服十餘帖病減再服月餘而安

震按癇證案雖少而法頗備能細閱之已可長進學問臨證指南癇案僅四條皆用豁痰清火苦泄肝膽辛通心絡以治實證則可若予生平所見多系虛證河車六味丸人參定志丸天王補心丹龜鹿二仙膠服者疾發之期遠勢亦漸輕因不敢浪用克代藥蓋癇與癲狂虛實不同癲狂實者八九癇證虛者八九也又常見息癇之人少年多夭折中年得此病者亦無高壽其為虛也可知矣

癲狂

一男子落馬發狂起則目瞪狂言不識親疏棄衣而走罵言湧出氣力加倍三五人不能執縛燒符作醮無益牛黃麝不靈乃求治於戴人戴人以車軸埋之地中約高二尺許上安中等車輪其輞上鑿一穴如作盆之狀縛狂病人於其上使之伏臥以軟裀襯之又令一人於下坐機一枚以棒攪之轉千百遭病人吐出青黃涎沫一二斗許繞車輪數匝其病人曰我不能任可解我下從其言而解之索涼水與之冰水飲數升狂不作矣

滑伯仁治一僧病發狂譫語視人皆為鬼診其脈累累如薏苡子且喘且搏此得之陽明胃實素問云陽明主肉其經血氣並盛甚則棄衣升高逾垣妄詈遂以三化湯三四下復進以火劑乃愈

滄洲治一人因恐懼遂驚氣入心終日逐逐奔走不避水火與人語則自賢自貴或泣或笑切其脈上部皆弦滑左部勁於右蓋溢膻中灌心胞因驚而風經五臟耳即投以湧劑湧痰涎一頮器徐以驚氣丸服之盡一劑病瘳

〔附〕滄州又治一人寓僧舍病狂其脈三部皆弦直上下行而左寸口尤浮滑此風痰留心胞證也以藥湧吐痰沫四五升即熟睡意日及寤則病盡去以安神之劑調之全愈

吳茭山治一女子瘦弱性急因思過度得顛疾或哭或笑或裸體而走或閉戶而多言諸療罔效吳診其脈浮而澀思慮過傷神不守舍也用紫河車二具漂洗如法煮爛如豬肚切片任意啖之二次即愈後服定志丸一料日煎補心湯一服調理百日後乃畢婚次年生子身肥壯

〔附〕嘉善朱懷音兄患癲狂用消痰清火藥而愈越三年復發消痰清火不應用天王補心丹而愈越二年又發進以前二法皆不應用歸脾湯而愈越一年又發發時口中哼哼叫號手足牽掣搐掉如線提傀儡臥則跳起如魚躍或角弓反張其喊聲聞於屋外而心卻明白但以顫掉之故口欲語時已將唇舌嚼壞如此光景半刻即止止則神識昏懂語言謬妄又半刻而發如前矣一吳姓名醫用人參鹿茸肉桂熟地龍齒青鉛茯等藥服之甚相安然匝月不見效乃就正於葉天翁葉笑曰渠用貴重之藥必自信為名醫但多費病家之財與病毫無干涉即庸醫也吾以輕淡藥二十劑當減半四十劑當全瘳耳因叩其掣掉作則心明掣掉止則神昏之故操持太過謀慮不決肝陰膽汁兩耗陽蹺陰蹺脈空風動非虛寒也用白芍萸肉各一錢五分白石英淮小麥南棗肉各三錢炙草五分病人見其方殊不信旁人亦以藥太輕淡並兩帖為一帖服十帖病減半二十帖病全瘳矣

倪維德治一婦狂歌痛哭裸裎妄罵問之則瞪視默默脈沉堅而結得之憂憤沉鬱痰與血交積胸中湧之皆積痰裹血後與大劑清其上膈數日如故

又一婦哭笑不常人以為鬼所憑倪診其脈俱沉胃脘必有所積有所積必作疼遂以二陳湯導之吐痰升許而愈所謂積痰類祟也

震按以上數條不過吐下清三法惟吳與葉二案為異又閱本事方云軍中有一人犯法褫衣將受刀得釋神失如癡與驚氣丸一粒服訖而寢及覺病已失矣江東張提轄妻因避寇失心已數年授以方隨愈黃山沃巡檢妻狂厥逾年久醫不愈亦授此方去附子加鐵粉不終劑而愈鐵粉非但化痰鎮守至於摧抑肝邪特異若多恚怒肝邪太盛鐵粉能制之素問言陽厥狂怒治以鐵落金制木之意也此諭亦在吐下清三法之外者附載於此

王中陽治一婦疑其夫有外好因病失心狂惑晝夜言語相續不絕舉家圍繞捉拿不定王投滾痰丸八十丸即睡不語次夜再進一服前後兩次逐下惡物患人覺知羞赧遂飲食起坐如常五七日能針指終是意不快王慮其復作陰令一人於其前對旁人曰可憐某婦人中暑暴死患者忻然問汝何以知之說者曰我適見其夫備後事也患者有喜色由是遂痊王再詢其家人曰患者月水通否其姑曰近來月餘不進飲食瘦損羸劣想不月也王曰如血稍鮮時即來取藥既而報曰血間鮮紅矣即令服婚合門中滋血湯止之再服增損四物湯半月全安更不舉發

震按此所謂心病還將心藥醫也昔有患貧而病者醫令人詭以財帛與之遂愈皆一時權宜之法然一旦真情忽露其病必發不若以正理開導之使豁然省悟乃無反覆一人患心疾見物如獅子伊川先生教以手直前捕之見其無物久久自愈豈非真能破偽偽難飾真邪此聖門正心之學然使昏憒此法難用醫者能求其因而解之即軒岐傳心之學矣

汪石山治一人年逾三十形肥色白酒中為人所折辱遂病心恙或持刀或逾垣披頭大叫診其脈濡緩而虛按之不足此陽明虛也宜變例以實之庶幾可免先有醫者已用二陳湯加紫蘇枳殼等藥進二三帖矣聞汪言即厲聲曰吾治將痊誰敢奪吾功乎汪告歸醫投牛黃清心丸如彈丸者三枚初服頗快再服燥甚三服狂病倍發撫膺號曰吾熱奈何急呼水救命家人守醫戒禁不與趨樓見神前供水一盆一呷而盡猶未快也復趨廚下得水一桶滿意飲之狂勢減半其不死幸耳復請汪治之以參甘草甘溫之藥為君麥冬片黃芩甘寒之劑為臣青皮疏肝為佐竹瀝清痰為使芍藥茯苓隨其兼證而加減之酸棗仁山梔子因其時令而出入服之月餘病遂輕然或目系漸急即瞀昧不知人良久復甦汪曰無妨此氣血未復神志昏亂而然令其確守前方夜服安神丸朝服虎潛丸年餘熟寢一月而安

震按此人酒中受折辱必然肝火鬱勃狂至持刀上屋大渴恣飲則痰火實證無疑大膽者將用戴人之吐下小心者亦必以黃連石膏羚羊膽星菖蒲竺黃等藥正治之其人狂必愈甚狂愈甚則元氣脫奄然以死未死仍狂死乃狂止而醫猶未悟也幸遇石山之能識脈用參耆月餘始愈醫可輕言哉變例以實之句云非常法也亦當著眼

鬼疰

羅謙甫治入國信副使許可道到雄州詣羅診候羅診之脈乍大乍小乍長乍短此乃氣血不勻邪氣傷正本官云在路到邯鄲驛中夜夢一婦人著青衣不見面目用手向脅下打了一拳遂一點痛往來不止兼之寒熱不能食乃鬼擊也羅曰可服八毒赤丸本官言嘗讀明醫錄中見李子豫八毒赤丸為殺鬼杖子遂與藥三粒臨臥服明旦下清水二斗立效

又治陳慶玉子因晝臥於水仙廟中夢得一餅食之心懷憂慮心腹痞滿飲食減少約一載余漸瘦弱腹脹如蠱屢易醫藥及巫禱皆不效不得安臥羅診之問其病始末因思之此疾既非外感風寒又非內傷生冷將何據而治因思李子豫八毒赤丸頗覺相當遂與五七丸服之下青黃之涎鬥余漸漸氣調而以別藥理之數月良愈此藥有神驗合時必齋戒沐浴淨室澄心修合方以雄黃礬石硃砂附子炮藜蘆牡丹皮巴豆各一兩蜈蚣一條八味為末蜜丸如小豆大每服五七丸冷水送下無時

又一人被鬼擊身有青痕作痛以金銀花水煎服

震按僧慎柔治癆疰多用金銀花藤蓋本於此然如傳屍癆實有鬼物憑依者用之方驗若精血耗損之虛癆有何關涉

李士材治文學朱文哉遍體如蟲螫口舌糜爛朝起必見二鬼自謂不祥將死李診其寸脈乍大乍小意其為鬼祟細察兩關弦滑且大遂斷為痰飲之疴投滾痰丸三錢雖微有所下而病患如舊更以小胃丹二錢與之復下痰積及水十餘碗遍體之痛減半至明早鬼亦不見矣更以人參三錢白朮二錢煎湯服小胃丹三錢大瀉十餘行約有二十碗病若失矣乃以六君子為丸服四斤而瘥

震按此所謂痰多怪證亦不為奇奇者以大劑參朮煎湯送小胃丹開後學攻補兼施之法

邪祟

丹溪治一少年暑月因大勞而渴恣飲梅漿又連大驚妄言妄見病似邪鬼脈虛弦而帶沉數數為有熱虛弦是驚又梅漿停郁中脘宜補虛清熱導去淡滯乃可遂與參陳皮茯苓併入竹瀝薑汁旬日未效乃虛未回痰未導也以前藥入荊瀝又旬日而安

又治浦江鄭姓者年二十餘秋間大發熱口渴妄言妄見病似邪鬼七八日後請朱治之脈之兩手洪數而實視其形肥面赤帶白卻喜露筋脈本不實涼藥所致此因勞倦成病與溫補藥自安柴胡七八帖矣以黃耆附子湯冷與之飲三帖後困倦鼾睡微汗而解脈亦稍軟繼以黃耆白朮湯至十日脈漸收斂而小又與半月而安

虞恆德治一婦年近三十有姿色得一證如醉如癡頰赤面青略有潮熱飲食不美其脈乍疏乍數而虛每夜見白衣少年與睡一醫與八物湯服數十帖不效虞見其家有白狗臥枕戶閾虞曰必此所為命殺狗取其心血及膽汁丸安神定志之藥以八物湯舌下丸藥用遠志石菖蒲川歸黃連茯神硃砂側柏葉草龍膽等藥

震按此三條甚奇卻難效法首條若在今日惟有清熱導痰耳敢用人參耶丹溪則以脈之虛弦因之大勞認得清故雖旬日未效仍守前藥設有遊移則前功盡棄病不痊而謗隨之矣次條脈證俱似實熱乃云脈本不實涼藥所致苟非具大本領者誰敢道此然用耆而不用人參想其審證處必另有會心也第三條誠系邪魅然以白衣疑及白狗近於詭幻倘仍不效能無雉罹於羅之嘆匯而錄之以備考訂

張路玉治文學黃稚潔譫妄顛仆數月以來或六七日一發或二三日一發或一日二三發發則大吐涎水血沫或一日半日而蘇或二三時而蘇醫禱不靈近於邪祟術士皆言宿孽所致晝夜恆見亡婢僕婦二鬼纏綿或時昏憒不省或時妄言妄見精氣不時下脫不能收攝服二冬二地金櫻石蓮之屬無算反加作瀉不食後延張診之脈來寸盛尺微前大後小按之忽無舉之忽有知為神氣浮散之候因與六君子加龍齒菖蒲遠志送養正丹間續而進前後共三七服是後譫妄顛仆絕不復發邪祟亦不復見惟夢泄為平時痼疾不能霍然更與平補鎮心丹兩月而安其尊人及昆弟親戚咸謂金石之藥能鎮鬼神曷知從前譫妄皆神氣浮散之故得養正鎮攝之功當無神魂飛越之患矣因識此以破杯影弓蛇之惑

震按鬼祟豈能病人不過病似鬼祟耳或痰或虛從其脈象以施治法諸案皆先資之助也

遺精

丹溪壯年有夢遺證用鳳髓丹河間秘真丸唯有小效遺終不除改用遠志菖蒲桑螵蛸益智仁韭子棗仁牡蠣龍骨鎖陽等為丸服之尋愈

一人年六十五精滑常流丹溪以黃柏知母蛤粉牡蠣山藥飯丸鹽湯下

一人每至夜脊心熱而夢遺丹溪用珍珠粉丸豬苓丸遺止終服紫雪脊熱畢除

一人虛損盜汗遺精白濁丹溪用四物加參牡蠣五味杜仲煎服而愈

丹溪治鄭叔魯年二十餘夜讀書常至四鼓忽得疾臥時但陰器著物便夢遺不著則否飲食日減倦怠少氣蓋以用心太過二火俱起夜弗就枕則血不歸肝而腎水漸虧火乘陰虛入客下焦鼓其精房則精不得聚藏而欲走因玉莖著物猶厥氣客之故作接內之夢也於是上補心安神中調脾胃升其陽下用益精生陰固陽之劑不三月而疾如失

一人夢遺白濁少腹有氣耕沖每日腰熱卯作酉涼若腰熱作則手足冷前陰無氣來耕腰熱退則前陰氣耕手足溫又旦多下氣暮多噫一旬二旬必遺朱診之脈旦弦搏而大午尤洪大知其有鬱滯也先用滾痰丸大下之次用加減八物湯下滋腎丸百粒若稍與蛤牡等澀藥則遺與濁滋甚或一夜二遺遂改用導赤散大劑而遺濁皆止

又二中年男子皆夢遺醫與澀藥反甚連遺數夜丹溪先與神芎丸大下之繼制豬苓丸服之皆痊

鎮海萬戶蕭伯善以便濁而精不禁百藥罔效丹溪用倒倉法而愈於此見夢遺屬鬱滯者多矣

一老人年六十歲患瘧而嗽多服四獸飲積成濕熱乘於下焦已岌岌乎殆矣丹溪診之尺數而有力與補中益氣加涼劑三日與黃柏丸次早尺數頓減詢其有夜夢否有之幸不泄耳是蓋年老精衰固無以泄從前大熱結於精房今得泄火益陰之藥其火散走於陰竅疾可廖矣再服兩日而又夢瘧嗽全愈

震按夢遺原是惡病此條及廣筆記載張漣水治紀華山案卻以夢遺愈病蓋此條乃熱結下焦紀生乃鬱結中焦其腎系久不通於心忽然得通則伏邪隨之而泄瘀垢隨之而下故本病隨愈亦由兩人向來葆養精元未竭耳若縱欲者及素有夢泄者不能望此僥倖也

汪石山治一人年四十餘泄精久之神不守舍夢亂心跳用清心蓮子飲罔效取袖珍方治小便出髓條服之又服小菟絲子丸又服四物加黃柏俱罔效汪診之一日間其脈或浮濡而快或沉弱而緩脈之不常虛之故也其證初因腎水有虧以致心火亢極乘金木寡於畏而侮其脾此心脾腎三經之病理宜補脾為主兼之滋胃養心病可療也方用人參為君白朮茯苓麥冬棗仁梔子生甘草為佐蓮肉山楂黃柏陳皮為使其他牡蠣龍骨白芍川芎熟地之類隨其變證而出入之且曰必待人參加至五錢病脫其人未信服二十餘日人參每服三錢溲精減半矣又月餘加人參至五錢尋愈

盛啟東治郁文質遺精形體羸弱兼痰嗽交作日夕不能休群醫治之轉劇盛視之曰此陽脫也急治則生緩則死非大料重劑則不能療於是以附子天雄合參白朮晝夜服之自秋徂冬約服附子百餘枚厥疾乃廖

震閱葉案治項姓者夢遺色黃食少腹脹便溏用生菟絲覆盆蛇床五味韭子益智補骨脂龍骨以建蓮粉丸較之此案溫熱稍輕而靈巧更勝矣一友仿之治一夢遺久者色悴食減常加傷風咳嗽服諸補腎澀精藥無效乃用巴戟蓯蓉骨脂鹿茸陽起石附等而愈是又善學盛御醫者葉天翁又治一人遺滑月五六作兼有腹痛觸冷即痛痛極昏暈初以荊公妙香散不應乃用鹿茸二錢人參一錢雄羊腎十枚去膜研茯神龍骨各一錢五分金櫻膏三錢十劑而愈

江篁南治一壯年患遺精醫用滋陰降火罔效更醫用龍牡等止澀藥其精愈泄又服芩柏等藥甚多兼服小便亦罔效又或作痰火治作濕熱治蓋年餘矣江診之左脈浮濡無力右寸浮散近快兩尺尤弱不任尋按其人頭暈腰痛骨酸畏風小便黃腹中時鳴乃以熟地遠志人參歸身桑螵蛸石蓮茯神石菖蒲甘草十餘帖後精固惟筋骨猶酸小便猶黃腹或至晚猶鳴前方再加黃柏兼用補陰丸加人參鹿茸菟絲桑螵蛸茯神之類丸服兩月而愈

李士材治武科張寧之稟質素強縱飲無度忽小便畢有白精數點自以為有餘之疾不肯醫治經三月以來雖不小便時有精出覺頭目眩運因服固精澀脫之劑治療兩月略不見功李診之六脈滑大此由酒味濕熱不幹精藏遂以白朮茯苓橘紅甘草乾葛白蔻加黃柏少許兩劑即效不十日而康復如常人

周慎齋治一人知飽不知飢胸膈飽悶脾虛也常起火喉痛口唇生瘡牙根作脹齒縫出血火在上上盛也骨痠痛不能久立雞鳴精自遺下虛也上盛下虛所謂陽精下降其人夭名曰下消善治不若善養用補中益氣湯以散上焦之火六味湯以實下焦之腎所以斂火歸本也

震按向來醫書咸云有夢而遺者責之心火無夢而遺者責之腎虛二語誠為括要以予驗之有夢無夢皆虛也不虛則腎堅精固交媾猶能久戰豈有一夢即遺之理故治此證者惟濕熱鬱滯二項勿以虛治而二項又各分二種曲糵之濕熱宜端本丸膏粱之濕熱宜豬䐗丸積痰之鬱滯宜滾痰丸神芎丸伏火之鬱滯宜滋腎丸豬苓丸除此二項必須人參如荊公妙香散以治心虛桑螵蛸散以治腎虛三才封髓丹以治陰虛固精丸以治陽虛或分用或合用再參之以熟地萸肉湘蓮芡實五味牡蠣線膠金櫻膏而已無餘蘊矣然亦有效有不效則因虛者之有小虛有大虛而虛者之心或有嗜欲或無嗜欲也人若於欲事看得雪淡更極畏怕則熟寐時亦能醒覺先賢云醉猶溫克方稱學夢亦齋莊始見功此為上乘其次則用劉海蟾吸撮提三字做運想功夫先以一擦一兜左右換手九九之數真陽不走之訣繼以一吸便提氣氣歸臍一提便咽水火相見之訣久久行之功成可以不泄尚有欲念再於上床臨睡時以兩手大肉擦熱反向背後擦腎腧穴三十六次腎腧熱則相火不作夜無淫夢斯皆應驗之金丹殊勝㕮咀之草藥故不憚饒舌以告同人

便濁

丹溪曰一婦年近六十形肥味厚中焦不清積為濁氣流入膀胱下注而成白濁濁氣即是濕痰用二陳湯加升蒼白朮四帖濁減半覺胸滿因升柴升動胃氣痰阻而滿悶耳用二陳加炒麵白朮香附以泄其滿素無痰者升動亦不悶也繼以青黛樗皮蛤粉黃柏乾薑滑石為末神麯為丸服之全安

丹溪又治一人便濁半年或時夢遺形瘦作心虛治以珍珠粉丸合定志丸服之愈

〔附〕南安太守張汝弼曾患渴疾白濁久服補腎藥不效遇一道人俾服酒蒸黃連丸以川連一斤煮酒浸一宿甑上累蒸至黑曬乾為末蜜丸桐子大日午臨臥酒吞三十丸遂全瘳

潘見所弱冠患白濁醫治三年不愈其脈兩寸短弱兩關滑兩尺洪滑孫東宿曰君疾易愈第待來春之仲一劑可瘳而今時不可因問何以必待來年孫曰經云升降浮沉必順之又云天時不可伐君脈為濕痰下流證也洪大而見於尺部是陽乘於陰法當從陰引陽但今冬令為閉藏之候冬之閉藏實為來春發生根本天人一理若不顧天時而強用升提之法是伐天和而泄元氣根本既虧來春何以發生聞言不信別尋醫藥仍無效至春分東宿以白螺螄殼火煅存性四兩牡蠣二兩半夏葛根柴胡苦參川柏各一兩曲糊丸早晚服名曰端本丸不終劑而全愈

震按醫書向有精濁溺濁之分以予驗之濁必由精溺則有淋無濁也凡患濁者竅端時有穢物黏滲不絕甚則結蓋溺時必先滴出數點而後小便隨之小便卻清惟火盛則色黃亦不混濁古書乃云漩面如油光彩不定漩腳下澄凝如膏糊此是膏淋與下消證非白濁也白濁之因有欲心萌而不遂者有漁獵勉強之男色者有醉酒及用春方以行房忍精不泄者皆使相火鬱遏敗精瘀腐而成故白濁多有延成下疳重候豈溺病乎內經謂水液混濁皆屬於熱熱甚則為赤濁或白濁久而血不及化為精亦變赤濁此則危矣治法不外養陰清熱佐以堅腎利水蓋癸竅宜閉壬竅宜通也初起者當兼疏泄敗精之品如滑石冬葵子牛膝萆薢之類日久者當兼補元實下之品如人參熟地湘蓮芡實之類亦無甚艱難茲選四案濕痰濕熱居其二蓋恐人只守定治腎一法耳夫濕痰濕熱似非精病不知濕熱內侵腎臟則精不清而為濁生生子案及世人用腐漿沖滑石或白果漿者去其濕熱精自固也濕痰下注腎臟則精不寧而為濁丹溪首案及李士材治武科張姓案消其濕痰精自駐也若系溺病何以不用淋證門石葦散八正散等方耶即日久而元氣下陷有用補中益氣湯者亦以元氣得補才能升舉其精不使滲漏耳惟夏月冒暑便濁用辰砂六一散及筋疝之白物如精隨溲而下用龍膽瀉肝湯二條方是溺病然與赤白濁情形原有別也

五淋

吳茭山治一婦患淋數而疼痛身煩躁醫以熱淋治之用八正散連子飲服之愈劇吳診脈沉數無力知氣與火轉鬱於小腸故也遂與木通夌藁節車前子淡竹葉麥冬燈心甘草梢腹皮之類服之而安蓋小腸乃多氣少血之經今病脈系氣鬱反用大黃芩味厚苦寒之藥寒極傷氣病轉加矣不知血中有熱者乃有形之熱為實熱也氣中有熱乃無形之熱為虛熱也凡氣中有熱者當行清涼薄劑無不獲效更分氣血多少之經辨溫涼厚薄之味審察病機斯無失也

中書右丞合剌合孫病小便數而少日夜約二十餘行臍腹脹滿腰腳沉重不得安臥至元癸未季春羅謙甫奉旨診之脈沉緩時時帶數常記小便不利者有三不可一例而論若津液偏滲於腸胃大便泄瀉而小便澀少一也宜分利而已若熱摶下焦津液則熱澀而不行二也必滲泄則愈若脾胃氣澀不能通利水道下輸膀胱而化者三也可順氣令施化而出也今右丞平素膏粱濕熱內蓄不得施化膀胱竅澀是以起數而見少也當須緩之泄之必以甘淡為主遂用茯苓為君滑石甘寒滑以利竅豬苓琥珀之淡以滲泄而利水道三味為臣脾惡濕濕氣內蓄則脾氣不治益脾勝濕必用甘為助故以甘草白朮為佐鹹入腎鹹味下泄為陰澤瀉之咸以瀉伏水腎惡燥急食辛以潤之津液不行以辛散之桂枝味辛散濕潤燥此為因用故以二物為使煎用長流甘瀾水使下助其腎氣大作湯劑令直達於下而急速也兩服減半旬日良愈

震按前兩案論治淋道理最為明白曉暢後兩案乃淋證別因雖由問而知之而唐公之靈悟更不可及

羅又治劉太保淋疾劉問曰近夏月來同行人多有淋證氣運使然抑水土耶羅曰此間別無所患獨公有之殆非氣運水土使然繼問公近來多食何物宣使賜木瓜百餘對遂多蜜煎之每客至以此待食日三五次淋由此也內經曰酸多食之令人癃奪飲則已醋味致淋其理安在小便主氣經云酸入於胃其氣澀以收上之兩焦弗能出入也不出則留胃中胃中和溫則下注膀胱之胞胞薄以懦得酸則縮蜷約而不通水道不行故癃而澀乃作淋也果如言而愈

唐與正治吳巡檢病不得前溲臥則微通立則不能涓滴醫遍用通小腸藥不效唐因問吳常日服何藥常服黑錫丹問何人結砂自為之唐灑然悟曰是必結砂時鉛不死硫黃飛去鉛砂入膀胱臥則偏重猶可溲立則正塞水道以故不能通令取金液丹三百粒分為十服煎瞿麥湯下之膀胱得硫黃積鉛成灰從水道下猶累累如細砂病愈

丹溪治一老人因疝疼二十年多服蒼朮附等藥疝稍愈又患淋十餘年其間服硝黃諸淋藥不效忽項右邊發一大疽連及缺盆不能食淋痛愈甚叫號困憊時當六月脈短澀左微似弦皆前烏附積毒所致凝積滯血蓄滿膀胱脈澀為敗血短為血耗忍痛傷血叫號傷氣知其溺後有如敗膿者詢之果然遂先治淋令多取土牛膝根莖葉濃煎湯並四物湯大劑與之三日痛與敗膿漸減五七日漸止瘡勢亦定蓋四物能生血也但食少瘡未收斂用四物加參白朮熬膏以陳皮半夏砂仁木香煎取清汁調膏與之逐漸能食一月瘡安

震按土牛膝汁治血淋最效以其能疏通滯血也脈澀者更宜之丹溪合四物同用因脈兼短耳即不短亦宜之澀為血瘀亦主血虛也

〔附〕周慎齋治一人年老因入房忍而不泄小便不利諸藥不效此腎虛而氣滯血凝也用土牛膝搗汁酒服二碗小便出物長三寸長六寸者二蟲而愈

丹溪又治一男子患淋久囊大如球莖如槌因服利藥多痛甚脈微弱如線以參術加肉桂元胡各一錢木通山梔赤芍赤茯苓甘草梢等藥一服痛稍減二服不溲利四服愈

薛立齋治大尹劉天錫內有濕熱大便滑利小便澀滯服淡滲之劑愈加滴瀝小腹腿膝皆腫兩眼脹痛此腎經虛熱在下焦淡滲導損陽氣陰無以化遂用地黃滋腎二丸小便如故更以補中益氣加麥冬五味兼服而康

震按服利藥既多脈微弱如線法必宜補矣猶兼延胡赤芍木通赤苓山梔等利血利水藥者以其證仍痛甚也可見淋證宜利者多惟薛案所敘病因病情必該用所用三方其合滋腎丸者以小便仍澀滯也若果陽虛脈微又當用金匱腎氣丸與知柏不宜至如葉氏治淋有虎杖麝香大黃牽牛兩頭尖威喜丸八味等方較薛氏法多而且備矣

孫東宿治丁耀川令堂年四十四常患胃脘痛孀居茹素十五年七月中觸於怒吐血碗許不數日平矣九月又怒吐血如前加腹痛至次年二月忽裡急後重肛門大疼兩胯亦痛小便短澀出惟點滴痛不可言腰與小腹之熱如滾湯泡日惟仰臥不能側一側則左胯並腿痛甚小便疼則肛門之痛減肛門疼則小便之痛減遇驚恐則下愈墜而疼經不行者兩月往常經來時腰腹必痛下紫黑血塊甚多今又白帶如注口渴通宵不寐不思飲食多怒面與手足虛浮喉中梗梗有痰肌肉半消孫診之脈僅四至兩寸軟弱右關滑左關弦兩尺澀據脈上焦氣血不足中焦有痰下焦氣凝血滯鬱而為火蓋下焦之疾肝腎所攝腰胯乃肝之所經而二便乃腎之所主也據證面與手足虛浮則脾氣極弱飲食不思則胃氣不充不寐由過於憂愁思慮而心血不足總為七情所傷故耳內經云二陽之病發心脾女子不月此病近之且值火令當權之候誠可慮也所幸者脈尚不數聲音清亮耳因先為開鬱清熱條達肝氣保過夏令後再為驟補陰血必戒絕怒氣使血得循經方可獲生也初投當歸龍薈丸以撤下部之熱繼以四物湯膽草柴胡澤蘭煎吞滋腎丸連服四日腰與小腹之熱始退後以香薷石葦膽草桃仁滑石杜牛膝甘草梢柴胡煎吞滋腎丸大小便痛全減

震按上條不用補次條不用養陰認證最清設效立齋景岳狃於歸脾湯補中益氣六味生脈者必為二證之戈矛矣

又治李寅齋患血淋幾二年不愈每發十餘日小水艱澀難出竅痛不可言將發必先面熱牙疼後則血淋前數日飲湯水欲溫和再二日欲熱又二日非冷如冰者不可煩渴之甚每連飲井水二三碗其未發時大便燥結四五日一行發則瀉而不實脈左寸短弱關弦大右寸下半指與關皆滑大兩尺俱洪大據此中焦有痰肝經有瘀血也向服滋陰降火及淡滲利竅之劑皆無效且年六十有三病已久血去多何可不兼補治當去瘀生新提清降濁用四物湯加杜牛膝補新血滑石桃仁消其瘀血枳實貝母以化痰山梔仁以降火柴胡升提清氣二十帖而諸證漸減再以滑石知母黃柏各一兩琥珀小茴肉桂各一錢五分元明粉三錢海金沙沒藥各五錢茅根汁熬膏為丸每服一錢空心及晚茅根湯送下而愈

又治祝芝崗秀才每喜酒後御女行三峰採戰對景忘情之法致成血淋自仲夏至歲杪未愈便下或紅或紫中有塊如筋膜狀或如蘇木汁色間有小黑子三五日一發或勞心或勞力或久立坐亦發百治不效東宿觀其色白而清肌肉削甚診其脈左寸沉弱關尺弦細右寸略滑據此必肺經有濁痰肝經有瘀血總由酒後竭力縱欲淫火交煽精離故道不識澄心調氣攝精歸源之法以致凝滯經絡流於溺道故新血行至被阻塞而成淋濁也三五日一至者盈科則溢耳先與丹參茅根濃煎服小便以瓦器盛之少頃即成金色黃沙乃用腎氣丸加琥珀海金沙黃柏以杜牛膝連葉搗汁熬膏為丸調理外以川芎三錢當歸七錢杜牛膝草根煎服臨發時用滑石甘草梢桃仁海金沙麝香為末以韭菜汁藕汁調服去其凝精敗血則新血始得歸原而病根可除矣三月全愈

震按前案云何不可兼補治而所謂補者不過四物湯耳其餘則皆消瘀及清利藥也次方知柏各一兩小茴肉桂各錢半即滋腎丸意而重用滑石元明粉沒藥海金沙為佐茅根汁為丸仍是清利兼消瘀以六旬之老二年之久治法如此信乎血淋之宜通不宜補矣後案用腎氣丸加黃柏琥珀海金沙以杜牛膝汁熬膏為丸是於溫補下元藥中佐清利濕熱疏通瘀竅之法較前案稍異而煎方之芎杜牛膝末藥之滑石金沙桃仁麝香韭汁藕汁仍是行瘀通竅並無參熟地等藥大旨約略可見

李士材治邑宰嚴知非患淋經年痛如刀錐凡清火疏利之劑計三百帖病勢日甚至歲暮李診之曰兩尺數而無力是虛火也從來醫者皆泥痛無補法愈疏通則愈虛愈虛則虛火愈熾遂以八味丸料加車前沉香人參服八劑痛減一二而頻數猶故原醫者進云淋證作痛定是實火若多溫補恐數日後必將悶絕不可救矣知非疑懼復來商之李曰若不宜溫補則服藥後病勢必增今既減矣復何疑乎朝服補中益氣湯晚服八味丸逾月而病去其九更倍用參十四日而霍然

張路玉治太史沈韓倬患膏淋小便頻數晝夜百餘次晝則滴瀝不通時如欲解痛似火燒夜雖頻迸而所解倍常溲中如脂如涕者甚多先曾服清熱利水藥半月餘其勢轉劇面色痿黃飲食艱進張診之脈得弦細而數兩尺按之益堅而右關澀大少力此腎水素虧加以勞心思慮肝木乘脾所致法當先實中土使能堤水則陰火不致下溜清陽得以上升氣化通而疼澀瘳矣若用清熱利水則氣愈陷而精愈脫溺愈不通耳乃定補中益氣湯用人參三錢服二劑痛雖少減而病者求其速效改進四苓散加知母門冬沙參花粉甫一服徹夜痛苦倍甚於是專服補中益氣兼六味丸用紫河車熬膏代蜜調理服參盡斤余而安

震按淋證如孫東宿之治法經也此二案之治法權也經權合宜皆審脈以為辨莊子曰匠石覺而診其夢夢何以診診之為言審也向來但云診脈未達診字之義不知善診即是善審審得明白病自顯然推之望聞問切素稱四診可見四件都要細審也

溺閉

李東垣治長安王善夫病小便不通漸成中滿腹大堅硬如石腿腳亦脹裂出水雙睛凸出晝夜不得眠飲食不下痛苦不可名狀服甘淡滲泄之藥皆不效李曰病深矣非精思不能處因記素問有云無陽則陰無以生無陰則陽無以化又云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣此病小便癃閉是無陰而陽氣不化也凡利小便之藥皆淡味滲泄為陽止是氣藥陽中之陰非北方寒水陰中之陰所化者也此乃奉養太過膏粱積熱損北方之陰腎水不足膀胱腎之室久而乾涸小便不化火又逆上而為嘔噦非膈上所生也獨為關非格病也潔古云熱在下焦填塞不便是關格之法今病者內關外格之病悉具死在旦夕但治下焦可愈隨處以稟北方寒水所化大苦寒之味者黃柏知母桂為引用丸如桐子大沸湯下二百丸少時來報服藥須臾前陰如刀刺火燒之痛溺如瀑泉湧出臥具皆濕床下成流顧盼之間腫脹消散李驚喜曰大哉聖人之言豈不可遍覽而執一者乎其證小便閉塞而不渴時見躁者是也凡諸病居下焦皆不渴也二者之病一居上焦在氣分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有濕故不渴也二者之殊至易別耳

震按前賢之不可及者以其善悟經旨而創立治法耳若今人不過尋章摘句即舊時成法尚未通曉豈能另標新義恰合病情乎

朱丹溪治一人小便不通醫用利藥益甚脈右寸頗弦滑此積痰在肺肺為上焦膀胱為下焦上焦閉則下焦塞如滴水之器必上竅通而後下竅之水出焉以藥大吐之病如失

李士材治郡守王鏡如痰火喘嗽正甚時忽然小便不通自服車前木通茯苓澤瀉等藥小腹脹悶點滴不通李曰右寸數大是金燥不能生水之故惟用紫菀五錢麥冬三錢北五味十粒人參二錢一劑而小便湧出如泉若淡滲之藥愈多反致燥急之苦不可不察也

江右袁啟莘平素勞心處事沉滯時當二氣小便不通用六一散不效再用苓木通車前等又不效李診兩寸洪數知為心火刑金故氣化不及州都也用黃連茯神牛膝人參麥冬五味一劑而愈

士材曰先兄念山謫官浙江按察鬱怒之餘又當盛夏小便不通氣高而喘服胃苓湯四帖不效余曰六脈見結此氣滯也但用枳殼八錢生薑五片急火煎服一劑稍通四劑霍然矣

孝廉俞彥直修府志勞神忽然如喪神守小便不通士材曰寸微而尺鼓是水涸而神傷也用地黃知母各二錢人參丹參各三錢茯苓一錢五分黃柏一錢二劑稍減十劑而安

王金壇曰一婦人年五十初患小便澀醫以八正散等劑展轉小便不通身如芒刺加於體予以所感霖淫雨濕邪尚在表因用蒼朮為君附子佐之發其表一服得汗小便即時便通

又治馬參政父年八旬初患小便短澀因服藥分利太過遂致閉塞涓滴不出予以飲食太過傷其胃氣陷於下焦用補中益氣湯一服小便通因先多用利藥損其腎氣遂致通後遺尿一夜不止急補其腎然後已凡醫之治是證者未有不用泄利之劑安能顧其腎氣之虛哉

〔附〕本事方云頃在毗陵一貴官妻小便不通臍腹脹痛不可忍眾醫皆作淋治如八正散之類皆治不通病益甚許曰此血瘕也非瞑眩藥不可去乃用桃仁煎初服至日午大痛不可忍臥少頃下血塊如拳者數枚小便如黑豆汁一二升痛止得愈此藥猛峻氣虛血弱者宜斟酌之

震按仲景云小便利者為有血小便不利者為無血乃辨傷寒蓄血之規矩也此卻因蓄血而小便閉豈非規矩又貴變通乎

孫東宿治一富家婦當仲秋大小便秘者三日醫以巴豆丸二服大便瀉而小便愈秘脹悶臍突二寸余前陰脹裂不能坐臥啼泣欲盡此轉脬病也桕樹東行根皮一寸滑石三錢延胡桃仁當歸瞿麥各一錢水煎入韭菜汁半杯服後食頃而小便稍行玉戶痛甚小便非極力努之則不出改用升麻桔梗枳殼延胡煎成調元明粉二錢乃提清降濁之意大小便俱行而愈

僧慎柔治一婦年五十小便時常有雪白寒冰一塊塞其陰戶欲小便須以手摳出方溺否則難慎柔曰此胃家寒濕因脾胃虛寒凝結而下墜至陰戶口而不即出者脾胃之氣尚未虛脫但陷下耳用六君加薑二十劑全愈

震按小便不通乃至危至急之候此集所選僅十一條似乎簡略然諸法畢備並不重複學者苟能觸類引伸定有無窮變化

遺尿

丹溪治一婦患心中如火一燒便入小腸急去小便大便隨時亦出如此三年求治脈滑數此相火送入小腸經以四物加炒連小茴木通四帖而安

李士材治方伯張七澤夫人飲食不進小便不禁李曰六脈沉遲水泉不藏是無火也投以八味丸料兼進六君子加益智肉桂三劑減數劑而安

文學俞元倩憂忿經旬忽然小便不禁醫皆以補脬固腎之劑投之凡一月而轉甚李曰六脈舉之則軟按之則堅此腎肝之陰有伏熱也用丹皮茯苓各二錢苦參八分甘草梢六分黃連一錢煎成調黃雞腸與服六劑而安適有醫云既愈當大補之數日後仍復不禁再來求治肝家素有鬱熱得溫補而轉熾遂以龍膽瀉肝湯加黃雞腸服之四劑即止更以四君子加黃連山梔一月而痊

震按丹溪案是相火送入小腸此案是肝腎陰中伏熱病情微有不同須看其用藥亦微有不同處

張路玉治吳興閔少江年高體豐不遠房室得一病已十三年過勞心嗔恚或飲食失宜則小便頻數滴瀝澀痛不已至夜略得交睫溺即遺出覺則阻滯如前凡服人參鹿茸河車無算然皆平穩無礙觸犯丹皮白朮即脹痛不禁張曰此病名胞痹因膏粱積熱於上作強傷精於下濕熱乘虛結聚於膀胱之內胞也用腎瀝湯頗有效但原其不得安寢寢則遺溺知肝虛火擾而致夢魂不寧疏泄失職可以服牡丹疏肝之藥則脹者不勝其氣之竄以擊動陰火也服白朮補脾之藥亦脹者不勝其味之濁以壅滯濕熱也服參河車溫補之藥無礙者虛能受熱但補而不切於治也更擬加減桑螵蛸散用羊腎湯泛丸服更戒以絕欲乃安

震按寤則淋澀寐則溺遺原與不禁有別故以胞脾證治其論藥病不合處理精義確後來葉氏處方最講此旨再觀下二案病情同而治法不同用藥俱有妙解能細參之庶不犯枳到手便撮之誚

黃元吉年六十餘因喪明蓄妾而患小便淋澀春間因顛仆昏憒遺尿此後遂不時遺溺或發或止至一陽後大劇晝日溺澀不通非坐於熱湯則涓滴不出交睫便遺之不禁張診其脈或時虛大或時細數而左關尺必顯弦象此腎氣大虧而為下脫之兆也乃與地黃飲子數服溺澀稍可遺亦少間後與八味丸除丹皮澤瀉加鹿茸五味巴戟遠志調理而痊

陝客亢仁軒年壯色蒼體豐善啖患胞痹十餘年其脈軟大而澀澀不調不時蹲踞於地以手揉其莖囊則溲從穀道點滴而滲必以熱湯沃之始得少通寐則有時而遺其最者中有結塊如橘核之狀外裹紅絲內包黃水雜於脂膩之中此因恣飲不禁酒濕乘虛襲入髓竅故有是患因令堅戒菸草火酒濕面椒蒜糟醋雞豕炙爆等味與半夏茯苓豬苓澤瀉萆薢犀角竹茹作湯四劑勢減二三次與腎瀝湯加萆薢數服水道遂通溲亦不痛但覺食不甘美後以補中益氣加車前木通調之而安石頑曰又有胞痹二證一因挾妓致病用腎瀝湯加減八味丸收功一因陰虛多火用腎瀝湯生脈散合六味丸收功若萆薢分清滲水傷精之味咸為切禁此人則肥盛多濕故先與清胃豁痰之藥然後理腎調脾治各有宜耳

孫東宿治南都大司馬袁洪溪沖暑理事致發熱燥渴因食冰浸瓜梨新藕遂成泄瀉小水短少醫以胃苓湯加滑石木通車前子利之而瀉止大便又因之結燥艱澀不堪乃用潤腸丸復瀉不止又進以前通利之劑瀉雖止而小水不能流通直遂臍下脹急立起解之則點滴不出臥則流之不竭以頻取溺器致通宵不寐治半月餘而精神削寢食廢諸醫俱不識將認為癃則立解時點滴不出認為閉臥則涓涓而流謂氣虛下陷心血不足而補中益氣與安神丸服皆無效孫診其脈兩寸短弱關緩大兩尺洪大語之曰此余暑未解而司馬素善飲濕熱流於下部也今已下午恐脈未准俟明早細察定方司馬曰望子久矣姑求一劑以邀夜間一睡孫不得已以益元散三錢煎香薷湯進之略無進退次早復診六脈如昨思之而恍然悟曰此證尿竅不對也司馬曰名出何書孫曰內經云膀胱者脬之室也脬中濕熱下墜故立解而竅不對小水因不得出臥則脬不下墜而尿滲出膀胱亦以竅不對雖涓涓而流終不能通達直遂故了而不了也治惟提補上中二焦元氣兼清下焦濕熱斯得矣又有一法今氣虛下陷已久一兩劑未能取效安得睡耶但此不寐非心血不足因著心防閒小便而不敢寐也暫將布袋襯於席上任其流出而不必防閒免取便器自然熟睡矣方用補中益氣湯加黃柏知母如法果愈

震按起立則溺閉眠臥則不禁與張氏案又有別尿竅不對之說從唐與正治吳巡檢案悟來

小便澀數

薛立齋治商主客素膏粱小便赤數口乾作渴吐痰稠黏右寸關數而有力此脾肺積熱移於膀胱用黃芩清肺飲調理脾肺再用滋腎丸六味丸以滋腎水尋愈

司徒邊華泉少便頻數澀滯短赤口乾吐痰此腎經虛而熱燥陰無以化用六味滋腎二丸而愈

大司徒許函谷因勞發熱小便自遺或時不利此因肝火陰挺不能約制午前用補中益氣加山藥黃柏知母午後服地黃丸月餘全愈

司馬李悟山小便如淋莖中作痛口乾吐痰此因思色精降而內敗用補中益氣六味地黃尋愈

一儒者發熱飲水不絕每如厠。小便澀痛大便牽痛此精極復耗所致用都氣丸及補中益氣幸其自守謹篤尋愈後兼肢體畏寒喜熱飲食用八味丸

縣令顧榮甫尾閭癢而小便赤澀左尺脈洪數屬腎經虛熱法當滋補渠不然其言服黃柏知母等藥年許高骨腫痛小便淋瀝肺腎二脈洪數無倫薛曰子母俱敗鮮克濟矣果尋卒

震按小便數有熱有虛數而少為實熱宜滲之頻數不可略忍又復短少日數十次或有餘瀝為腎大虛之候數而多色黃者為陰虛宜滋陰數而多色白體羸者為陽虛升者少而降者多宜補火立齋諸案具備諸法

二便不通

王中陽治一人弱冠未婚病遺瀝日久每作虛寒脫泄治之愈甚王診其六部弦數不記至數人已骨立不能自支乃曰苦哉此三焦不利膀胱蓄熱五淋病也患者曰膏血砂垢每溺則痛不可言遂用局方五淋散加山梔赤芍木通瞿麥鮮車前滑石作大劑入燈心二十莖煎服五七日全愈無奈頻發一日忽來告急云九日便溲俱不通秘悶將死王即令用細灰於患人連臍帶丹田作一泥塘徑如碗大下令用一指厚灰四圍高起以新汲水調朴硝一兩許令化漸漸傾入灰塘中勿令漫溢橫流須臾大小便迸然而出溺中血條如指若非熱解氣快其如龜竅之小何由連出三四日惡物復得回生再令服黃連解毒丸三載約四斤乃不復發

丹溪治一婦痹疼後大小便不通此痰隔中焦氣聚下焦二陳加木通煎服再一服探吐之

李時珍曰外甥柳喬素多酒色病下極脹痛二便不通不能坐臥立哭呻吟者七晝夜醫用通利藥不效遣人叩予予思此乃濕熱之邪在精道壅脹隧路病在二陰之間故前阻小便後阻大便病不在大腸膀胱也乃用楝實茴香穿山甲諸藥入牽牛加倍煎服一服減三服平牽牛達右腎命門走精隧人所不知

震按二便不通脈實者八正散倍大黃或倒換散亦妙若形弱及老人或病後產後有此悉從虛秘治潤燥養陰為主下用導引法若體健神旺二便秘澀者必脾胃氣滯不轉輸加以痰飲食積阻礙濁道脈沉實者二陳二術湯今所選王案取其外治之法及服黃連解毒丸三載為大奇而李時珍之用甲片牽牛走精隧以通淤塞為更奇直可與東垣滋腎丸並垂天壤

大便秘結

虞恆德治一婦年五十餘身材瘦小得大便燥結不通飲食少進小腹作痛虞診之六脈皆沉伏而結澀作血虛治用四物湯加桃仁麻仁煨大黃等藥數服不通反加滿悶與東垣枳實導滯丸及備急丸等藥下咽片時即吐出蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳遂以備急丸外用黃蠟包之又以細針穿一竅令服三丸蓋以臘匱者制其不犯胃氣故得出幽門達大小腸也明日下燥屎一升許繼以四物湯加減煎吞潤腸丸如此調理月餘得大便如常飲食進而安

一男子因出痘大便秘結不通兒醫云便實為佳兆自病至痘瘡愈後不如者凡二十五日肛門連大腸痛甚叫號聲徹四鄰用皂角末及蜜煎導法內服大小承氣湯及枳實導滯丸備急丸皆不效計無所出虞曰此痘瘡餘毒鬱熱結滯於大小腸之間而然以香油一大盞令飲自朝至暮亦不效乃令婢者口含香油以小竹筒一個套入肛門以油吹入過半時許病者自云其油入腸內如蚯蚓漸漸上行再過片時許下黑糞一二升困睡而安

薛立齋治一婦年七十三痰喘內熱大便不通兩月不寐脈洪大重按微細此屬肝肺腎虧損朝用六味丸夕用逍遙散各三十餘劑計所進飲食百餘碗腹始痞悶乃以豬膽汁導而通之用十全大補調理而安若間前藥飲食不進諸證復作

汪石山治一婦因改醮乘轎勞倦加以憂懼成婚之際遂病小腹脹痛大小便秘結不通醫以硝黃三下之隨通隨閉病增胸膈胃腕脹痛自汗食少汪診之脈皆濡細近快心脈頗大右脈覺弱汪曰此勞倦憂懼傷脾也蓋脾失健運之職故氣滯不行以致秘結今用硝但利血而不能利氣遂用人參二錢歸身一錢五分陳皮枳殼黃芩各七分煎服而愈

李時珍曰一宗室夫人年幾六十平生苦腸結病旬日一行甚於生產服養血潤燥藥則膩膈不快服硝黃通利藥則若罔知如此三十餘年矣予診其人體肥膏粱而多憂鬱日吐酸涎碗許乃寬又多火病此三焦之氣壅滯有升無降津液皆化為痰飲不能下滋腸腑非血燥比也潤劑留滯硝黃徒入血分不能通氣俱為痰阻故無效也乃用牽牛末以皂莢膏丸與服即便通利自是但覺腸結一服即瘥亦不妨食且復精爽蓋牽牛走氣分通三焦氣順則痰逐飲消上下通快矣

高果哉治溫相國體仁初謝政歸烏程患大便燥結不通胸膈塞悶而不食腎脈沉小而無神以枳殼五錢蓯蓉二兩洗淨水煎服即效後又秘結以當歸生首烏大劑煎服遂全愈

李士材治少宰蔣恬庵服五加皮酒遂患大便秘結腹中脹悶服大黃一錢通後復結李曰腎氣衰少津液不充誤行疏利是助其燥矣以六味湯加人乳一鍾白蜜五錢三劑後即通十日而康復矣

文學顧以貞素有風疾大便秘結經年不愈士材曰此名風秘治風先治血乃大法也用十全大補湯加秦艽麻仁杏仁防風煨皂角仁半月而效三月以後永不患矣

張景岳治朱翰林太夫人年近七旬於五月時偶因一跌即致寒熱醫為之滋陰清火用生地芍藥丹皮黃芩知母之屬其勢日甚張診之見其六脈無力雖頭面上身有熱而口則不渴且足冷至股乃曰此陰虛受邪非跌之為病實陰證也遂以理陰煎加人參柴胡二劑而熱退日進粥食二三碗而大便以半月不通腹且漸脹群議燥結為火復欲用清涼等劑張謂如此之脈如此之年如此之足冷若再一清火其原必敗不可為矣經曰腎惡燥急食辛以潤之正此謂也仍以前藥更加薑倍用人參當歸數劑而便即通脹即退日漸復原矣

震按花溪峻藥急攻妙在臘包穿竅而香油解毒妙在上飲下吹薛案汪案之用補輕重不同高公李公之用潤淡濃微別李時珍之牽牛皂莢疏通迥異硝張景岳之薑辛熱遠殊寒滑精華既錄淺陋可刪

交腸

石頑曰交腸證雖見於方書而世罕見綠石山詹石匠之婦產後五六日惡露不行腹脹喘滿大便從前陰而出省其故緣平昔酷嗜菸酒所產之兒身軟無骨因而驚駭遂患此證余以芎歸湯加莪朮肉桂炒黑山楂一服惡露通而二便如常又陸聖祥之女方四歲新秋患血痢而稀糞出於前陰作冷熱不調食積治與五苓散服香連丸二劑而愈又錢吉甫女年十三體肥痰盛因鄰居被盜發熱頭痛嘔逆面青六脈弦促而便溺易位此因驚氣亂痰襲竅端所致也與四七湯下礞石滾痰丸開通痰氣而安

喻嘉言曰姜宜人得奇證二便俱從前陰而出擬之交腸有似是實非者交腸乃暴病驟然而氣亂於中此證乃久病以漸而血枯於內迥然不同也原夫疾之所始以憂思傷脾脾不統血下行如崩漏在癸汛久絕之年實名脫營脫營宜大補急固乃以崩漏法涼血清火為治則脫出轉多胞門子戶之血日漸消亡轉將大腸之血運轉而滲入胞囊久之大腸之血亦盡而大腸之氣附血而行者孤而無主渙散錯亂幽門不能泌別迸入滲血之徑釀為穀道豈可用交腸所列之方以五苓再闢其水道乎是必大腸之舊路復通乃可撥亂返正今病中多哭泣所謂臟燥者多泣大腸已廢而不用也來春棗葉生時大腸絕而死矣果驗

震初習醫時里有金姓裁縫年二十餘歲雨途道滑臀僕坐地亦無痛苦次日腹中欲去大便而轉失氣從陽具出自覺大便不往後去轉向前走陽具中痛苦不堪其糞逼細如稻柴心而出震師金上陶先生用補中益氣湯一服即愈四五日病復再發用此湯不效矣小便行時並不帶糞糞來亦不夾雜小便尿孔漸為干糞撐大痛苦莫可名言大腸竟廢而不用是時吳郡名醫王葉薛諸公皆在遍求之皆不能療吾師斷其次年三月死當屆期人已羸瘠不堪然猶能飲食二便之迭從陽具出者反習以為常痛苦亦減似可未死忽一日小便頓閉大便仍來閉三日而小便從鼻孔湧出其色黑立死似與喻案病機彷彿予近日治一舟人蛔蟲從陽具出蛔活有一折疊而出者痛不可言三日出蛔五條從此陰吹甚喧投以補中益氣湯得愈

百合病

石頑治內翰孟端士尊堂因久不見其子兼聞有病遂虛火上升自汗不止心神恍惚欲食不能食欲臥不能臥口苦小便難溺則灑淅頭暈已及一歲歷更諸醫每用一藥輒增一病用白朮則窒塞脹滿用橘皮則喘息怔忡用遠志則煩擾哄熱用木香則腹熱咽乾用黃耆則迷悶不食用枳殼則喘咳氣乏用門冬則小便不禁用肉桂則顱脹咳逆用補骨脂則後重燥急用知柏則小腹枯癟用芩梔則臍下引急用香薷則耳鳴目眩時時欲人扶掖而走用大黃則臍下築築少腹愈覺收引遂致畏藥如蠍惟日用人參錢許入粥飲和服聊藉支撐交春虛火倍劇火氣一升則周身大汗神氣駸駸欲脫惟倦極少寐則汗不出而神思稍寧覺後少頃火氣復升汗亦隨至較之盜汁迥殊直至仲春邀石頑診之其脈微數而左尺與左寸倍於他部氣口按之似有似無診後款述從前所患並用藥轉劇之由曾遍省吳下諸名醫無一能識其為何病者石頑曰此本平時思慮傷脾脾陰受困而厥陽之火盡歸於心擾其百脈致病病名百合此證惟仲景金匱要略言之甚詳本文原云諸藥不能治所以每服一藥輒增一病惟百合地黃湯為之專藥奈病久中氣虧乏逮盡復經藥誤而成壞病姑先用生脈散加百合茯神龍齒以安其神稍兼萸連以折其勢數劑稍安即令勿藥以養胃氣但令日用鮮百合煮湯服之交秋天氣下降火氣漸伏可保無虞迨後仲秋端士請假歸省欣然勿藥而康後因勞心思慮其火復有升動之意或令服左金丸而安嗣後稍覺火炎即服前丸第苦燥之性苦先入心兼之辛臊入肝久服不無反從火化之虞平治權衡之要可不預為顧慮乎

震按百合病載於金匱原云百脈一宗悉致其病錢塘李珉臣歸重心肺二經以心主血脈肺朝百脈也此言與百合地黃湯恰合今觀孟夫人案實由思子鬱結病在心肝大半似百合病形石頑遂附會之耳然不用金匱成方可云老手若日飲百合湯何關得失耶

人漸縮小人暴長大

呂縉叔以制誥知穎州忽得疾身軀日漸縮小臨終僅如嬰兒古無此疾終無人識

正德初楚人姓潘行三者身甚肥壯卒之日縮如嬰兒人皆莫知其由後詢之平生服硫以致如此始信呂縉叔之事不妄

皇甫及者生如常兒其父為太原少尹甚鍾愛之至太和十三年年十四矣忽暴長大逾時而身越七尺帶兼數圍長啜大嚼三倍於昔明年秋無疾而逝

震按列子載僬僥國人長一尺五寸論衡載漢光武時穎川張仲師長一尺二寸博物志載齊桓公時李子昂長三寸三分遊於海鵠嗉中此短小之至者也河圖玉版載龍伯國人長三十丈穀梁傳載叔孫得臣殺長狄僑如身橫九畝斷其首而載之眉見於軾語林載齊武帝時孟業為幽州牧肥重千斤此長大之至者也然奇形異狀亦天地所生成耳山海經載者更多總皆窮荒絕域莫可查究若中國之人或漸縮小或暴長大豈非怪哉是即其人死亡之兆也至於元察部將魏淑漸漸縮小竟作嬰孩其母妻襁抱之又漸漸長大復還原體其主帥仍官之此則怪中之怪無關於病故不收錄

諸蟲

汪石山治一婦每臨經時腰腹脹痛玉戶淫淫蟲出如鼠黏子狀綠色者數十枚後經水隨至其夫問故汪曰厥陰風木生蟲婦人血海屬於厥陰此必風木自甚兼脾胃濕熱而然也正如春夏之交木盛濕熱之時而生諸蟲是也宜清厥陰濕熱即令以酒煮黃連為君白朮香附為臣研末粥丸空腹吞之月餘經至無蟲且妊矣

〔附〕休寧西山金舉人病小腹痛甚百藥不效一醫為灸關元十餘壯次日莖中淫淫而癢視之有蟲出以手扯去之蟲長五六寸連日出蟲七條痛不復作初甚驚恐旋即絕跡此因其人善飲御內膀胱不無濕熱遇有留血瘀濁則附形蒸化為蟲矣蟲為艾火所攻勢不能容故從溺孔出也以是知癆蟲寸白蟲皆由內之濕熱蒸鬱而生非是外至者也又吳茭山治一產後惡露不通小腹結塊疼痛寒熱如瘧用琥珀膏貼之塊耎而蟲從陰戶出亦云尿胞濕熱生蟲

張景岳曰一人患心腹大痛或止或作痛不可忍凡用去積行氣等藥百方不效但於痛極時須用拳捶之痛得少止莫測其故忽一胡僧見之余能治也令病者先食香餌繼進一丸打下一硬嘴異蟲遂愈此因蟲齧腸臟所以痛極捶之則五內震動蟲亦畏而斂伏不捶則蟲得自由所以復作此亦驗蟲奇法

一人在姻家過飲醉甚送宿花軒夜半酒渴欲水不得遂口吸石槽中水碗許天明視之槽中俱是小紅蟲心陡然而驚鬱郁不散心中如有蛆物胃腕便覺閉塞日想月疑漸成痿膈遍醫不愈吳球往視之知其病生於疑也用結線紅色者分開剪斷如蛆狀用巴豆二粒同飯搗爛入紅線丸十數丸令病人暗室內服之又於宿盆內放水須臾欲瀉令病人坐盆瀉出前物盪漾如蛆然後開窗令親視之其病從此解調理半月而愈

震按吳公之法巧矣然再佐以殺蟲藥同丸亦無不可

汪石山治一人形長而瘦色白而脆年三十餘得奇疾遍身淫淫循行如蟲或從左腳腿起漸次而上至頭復下於右腳自覺蟲行有聲之狀召醫診視多不識為何病汪診其脈浮小而濡按之不足兼察形視色知其為虛證矣傷寒論曰身如蟲行汗多亡陽也遂仿此例而用補中益氣湯多加參以酒炒黃柏五分佐之服至三十帖遂愈

〔附〕一人遍身皮底渾渾如波浪聲癢不可忍抓之血出不止名氣奔用人參苦杖青鹽細辛各一兩水煎服之愈

中毒

一人服水銀僵死微有喘息肢體如冰聞葛可久能治奇疾求之可久視之得白金二百兩可治病家謝以貧不能重酬可久笑曰欲得白金煮湯熱浴其體耳因向富家借得之且囑之曰浴時如手足動當來告我有頃手足引動往告之復謂曰眼動及能起坐悉來告我一如其言乃取川椒二斤置溲桶中坐病人於椒上久之病脫去其水銀已入椒矣蓋銀湯能動水銀而不滯川椒能來水銀而聚之酉陽雜俎云椒可以來水銀葛公之學博矣

〔附〕甲志云紹興中英州僧希賜見有客船自番禺來舟中士人攜一僕腳弱不能行舟師憫之吾有一藥治此病如神餌之而瘥者不可勝計乃入山求草時已薄暮且微醉得草即漬酒授病者令天未明服之如其言藥入口即呻吟云腸胃如刀割截痛遲明而死士人已咎舟師舟師恚曰何有此即取昨夕所餘藥自漬酒服之不逾時亦死蓋此山多斷腸草人誤食之輒死舟師所取藥為根蔓所纏醉不暇擇徑投酒中以此致禍因知草藥不可妄用也

又歙客經潛山見蛇腹脹甚齧一草以腹磨頃之脹消蛇去容念此草必消脹毒取置筐中夜宿旅邸鄰房有過客為腹脹所苦客取藥就釜煎一杯飲之頃間其人血肉俱化為水獨遺骸骨急挈裝而逃至明主人不測何為及潔釜炊飯則釜遍體成金乃密瘞其骸既久客至語其事

震按金匱要略二十四卷二十五卷載諸中毒治法甚詳如水銀入人耳及六畜等皆死以金銀著耳邊水銀即吐葛公之法原有所本而更參他書以廣其法故不可及金匱又云煮薺苨甘草汁飲通除諸毒藥若舟師歙客之藥其毒太急聖人亦不能預防也

骨哽

竇夢麟曰隆慶三年正月鹽商胡小溪家人媳婦年二十三歲懷娠九月矣一日食魚魚哽喉間至半日嘔吐繼之以血碗許魚骨尚在喉中忽吐出一條約有二尺余形如小腸闊五分內有所食魚菜粉皮飯未化家人為推入口中尚餘五寸其夫復納入之遂昏倦自此嘔吐不止湯亦不能進延予治之即將炭火一盆放病榻前以好醋一碗沃之使醋氣盈滿其室以清其神用牛黃清心丸一服覺腹有微痛再用四物湯加人參阿膠紅花丹皮五六帖病全愈蓋此婦所吐之腸有類於腸耳若腸出而斷頃刻立斃豈有得生之理此吐出者肺之系也因嘔吐太甚被氣衝逆而斷其連肺之一頭隨吐而出今既納入復吐不已氣不平耳故用醋湯以醒其神牛黃丸以清其心煎劑以補其氣血自然安妥醫者意也全在活法書此以為世勸

震按此案治法頗佳但云吐出者為肺系則謬夫穀肉果菜由食管入胃豈由肺系入肺即如刀傷者斷食管可治斷氣管必死今云斷其連肺之一頭是人安得活觀其敘證曰家人推納入口則原未斷也然究系何物或者即食管耶又不詳明骨哽何以脫去疏漏殊多矣只緣類案骨哽門無有義理可取者所載橄欖細嚼及核磨汁與貫眾煎汁或白餳糖吞嚥之治魚骨哽俱敘其方之所自來耳南硼砂含咽治火肉骨哽亦然然以斯種入集又不勝收矣故魚骨哽者有楮葉搗汁頻咽水老鴉翅羽燒灰水服及其干屎研末水服並以水和塗喉外水獺爪爬喉嚨下皆妙法也而皂角末吹鼻中得嚏即出為尤妙昔賢云凡諸骨並竹木刺哽塞咽喉不出者不可頻以干物壓下若刺骨堅利者愈壓則愈深入矣惟以鵝翎微蘸桐油入喉探吐則刺必隨吐順拔而出為勢最順或以韭菜之類勿切煮半熟略嚼嚥下少頃探吐勢必牽掛而出斯真大有義理寶公所治之證其哽骨諒亦隨嘔吐去只存嘔吐所傷之病應如是治

誤吞金鐵

劉遵道草窗先生族弟也有漁人誤吞釣鉤遵道令熔蠟為丸從其線貫下鉤銳入蠟即拽而出鹹平中魏公在潭州有子弟戲吞釣鉤至喉中急引之鉤著肉不能出魏公大怖時有莫都料性甚巧以一蠶繭剪如錢大用手揉四面令軟以油潤之仍中通一竅先穿上鉤線次穿大唸佛數珠三五枚令兒正坐開口漸添引數珠俟之到喉覺至系鉤處乃以力向下一推其鉤已下而脫即向上急出之見繭錢向下裹定鉤線須而出並無所損

張姓女子八歲將母金錆子一隻剔齒含口中不覺嚥下胸膈痛不可忍憂惶無措一銀匠以羊脛炭三錢米飲調下明日即從大便出

王氏子甫周歲其母以一鐵釘與之玩弄不覺納之口中吞入喉間其父號呼求救景岳往視之但見其母倒提兒足以冀其出口鼻皆血危劇之甚因曉之曰若有倒懸可以出釘而能無傷命者哉因速令抱正遂聞啼聲此蓋釘已下咽不在喉矣其父曰嬌嫩之臟安能堪此哀求甚切張實計無所出姑取本草一玩覬啟其機見所載曰鐵畏朴硝遂得一計乃用活磁石一錢朴硝二錢並研為末以熬熟豬油加蜜和調與之吞盡是夜三鼓忽解下一物大如芋子瑩如蓴菜潤滑無稜藥護其外撥而視之則釘在其中矣系京中釘鞋所用蘑菇釘也蓋硝非磁石不能使藥附釘磁石非硝不能逐釘速出非油則無以潤非蜜則未必吞合是四者則著者著逐者逐潤者潤同功合力裹護而出矣

江應宿治一人犯事自吞黃金二錢心中憒憒無可奈何少頃其事得釋欲求生邀江治之四肢厥冷六脈沉伏計無所出因思銀工熔金必用硼砂硼能制金急市四錢為末粥丸分二次服下少頃煎承氣湯利下硼裹金從大便出而安

江又載凡人溺死者及服金屑未死者以鴨血灌之可活

誤吞蟲

吳少師忽得疾數月間肌肉消瘦每飲食下咽少時腹如萬蟲攢攻且癢且痛皆以為勞瘵也張銳為切脈戒曰明日早且忍飢勿啖一物吳如其言時方劇暑令取行路黃土一盂以溫酒二升投土攪勻在內使吞之少頃再以土酒送宣藥百粒隨即腸胃掣痛洞瀉穢惡鬥許有馬蝗千餘宛轉盤結俱已困死吳亦憊甚臥久方餐粥三日而平始言去年夏夜出師中途燥渴命候兵持孟挹澗水甫入口似有物未暇吐之則竟入喉矣自此遂得病銳曰蟲入腸胃裡勢漸滋生常日遇食時則聚丹田間吮咂精血飽則散而四處苟惟知殺之而不能掃盡無益也故請枵腹以誘之此蟲喜酒又久不得土味乘飢畢集乃可以一藥洗空之耳

震按水蛭生於淤泥故以其所嗜者誘使聚而攻下之巧矣然有人飲刈藍作靛之水而蛭亦瀉出更覺簡便及讀靈蘭要覽附載一條云余於幼時見水蛭惡而溺之數四化為水又一日見之滴以蜜一匙即縮不動久之亦化為水嗣後雖經陰雨而不復活二物之制蛭如此而昔人有吞蛭者醫者治之乃極勞擾惜乎其不知此也觀金壇之說笑雞峰之張皇矣震以為抵當丸用蜜丸或仲景又先見及此耶

金莊一農夫夏天晝寐於地蜈蚣入其口既寤喉中介介如梗狀咯不能出咽不能下痛癢不定甚為苦楚一醫以雞卵數枚劈破入酒調勻頓服仍以大黃為末和香油飲之頃刻瀉出蜈蚣尚活蓋蜈蚣被雞卵拘攣其足不能舒動以利藥下之故從大便而出雞性好食蜈蚣亦取相制之意耳

村店婦用火筒吹火不知筒內藏有蜈蚣驚竄入喉竟下胸臆婦人求救無措適有過客教宰小豬一個取血令婦人頓飲之須臾以生油一口灌婦人遂噁心其蜈蚣滾在血中吐出繼與雄黃細研水調服

一人忽患腦痛或止或作數發而不得其由一日將午餉就案而睡適有雞肉一盤在旁夢中忽噴嚏覺有物出鼻中視之乃蚰蜒在雞肉上自此腦痛不復作蚰蜒狀類蜈蚣而細好入人耳往往食人腦髓髓盡人斃北方多有之

〔附〕一人蚰蜒入耳癢痛並作至不可忍用生油灌之而愈

卷七

頭痛

羅謙甫治柏參謀六十一歲初患頭昏悶微痛醫作傷寒治汗後其痛彌篤再汗之不堪其痛矣易醫用藥大都相近甚至痛不能臥且惡風寒不喜飲食羅診之六脈弦細而微氣短促懶言語內經云春氣者病在頭今年高氣弱清氣不能上升頭面故昏悶耳且此證本無表邪汗之過多則清陽之氣愈虧不能上榮亦不得外固所以頭痛楚而惡風寒氣短弱而憎飲食以黃耆一錢五分人參一錢炙甘草七分白朮陳皮歸芍各五分柴各三分細辛川芎蔓荊子各二分名之曰順氣和中湯食後進之一飲而病減再飲而病卻

戴人治一婦頭偏痛五七年大便燥結雙目赤腫眩暈凡療頭風之藥靡所不試且頭受針灸無數戴人診之急數而有力風熱之甚也此頭角痛是三焦相火之經乃陽明燥金勝也燥金勝乘肝則肝氣鬱肝氣鬱則氣血壅氣血壅則上下不通故燥結於中尋至失明以大承氣湯倍加芒硝下泄二十餘行次服七宣丸神功丸以潤之目豁首輕燥澤結釋而愈

薛立齋治劉尚寶怒則太陽作痛用小柴胡加茯苓山梔以清肝火更用六味以生腎水遂不復作

李士材治少宰蔣恬庵頭痛如破昏重不寧風藥血藥痰藥久治無功李曰尺微寸滑腎虛水泛為痰也地黃四錢山藥丹皮澤瀉各一錢茯苓三錢沉香八分日服四帖兩日輒減六七更以七味丸人參湯送五日其痛若失

孫東宿治蔡樂門令眷頭痛如破髮根稍動則痛延滿頭暈倒不省人事逾半時乃蘇遍身亦作疼胸膈飽悶飲湯水停膈間不下先一日吐清水數次蛔蟲三條原為怒起今或惡風或惡熱口或渴或不渴大便秘脈則六部皆滑大有力孫曰此痰厥頭痛證也先以藿香正氣散止其吐繼以牛黃丸黑虎丹清其人事頭仍疼甚又以天麻藁本各三錢半夏二錢麻黃薄荷白芷陳皮生薑蔥白煎服得少汗而頭痛少止至晚再服之五更痛止大半而人事未全清孫謂此中焦痰盛非下不可乃用半夏五錢巴霜一分麵糊丸每服三十丸生薑湯送下午後大便行三次皆稠黏痰積也由此飲食少進餘證差可惟遍身仍略疼改用二陳湯加前胡藁本薄荷黃芩石膏枳殼石菖蒲調理而安

僧慎柔治一貴介年三旬先因齒痛用石膏三錢煎服頃即滿頭皆腫痛牙齦上齶腫勢尤甚天明稍退蓋得陽氣故也診之右關細澀左關洪左尺亦澀慎柔謂須納氣下達方得脈和定方名羌活散火湯羌活酒炒五分防風三分酒連一分酒芩二分白茯苓一錢人參二錢甘草五分半夏一錢破故紙一錢枸杞子一錢二劑其細澀脈即粗大是陽氣下行矣頭痛稍止可見前頭痛是下焦無陽陰火上衝服至八劑頭痛全止齒根腫猶未退脈則益和將愈矣此陽氣已至恙所果四五日後出膿少許而瘳

震按羅案是氣虛頭痛張案是積熱頭痛薛案是肝火頭痛李案是腎虛頭痛孫案是痰厥頭痛僧案是陽升不降頭痛六種之外又有因風痛者抽掣惡風鼻塞眼脹因寒痛者惡寒戰慄面慘肢冷因濕痛者頭痛且重天陰轉甚或四肢疼腫面目浮腫此皆外因也內因則氣虛之外血虛更多積痰之外積食亦有丹溪云肥人頭痛多是濕痰瘦人頭痛多是血虛有火斯誠要言然因雖數端靡不兼風無風人只作眩不作痛也故古方中川芎茶調散大追風散頗亦取效痛久則成頭風其方更繁不能縷述真頭痛乃死證外灸百會穴內進參附湯黑錫丹或冀挽回實未試驗尋常頭痛亦有死者高陽生云頭痛短澀應須死生平曾見之矣頭與腹俱痛有五證臭毒傷酒傷濕不伏水土瘡毒入腹也有頭痛止則腹痛腹痛止則頭痛此屬脾陰虛胃火隨氣上下芍藥木香香附黃連蔥白又有頭痛諸藥不效其痛更甚者或因督脈為病宜用茸朱丹次則香茸八味丸復有雷頭風另是一項乃內郁痰火外束風熱大頭風即大頭瘟或痛或不痛或潰或自消死生反掌至如眉稜骨痛系足少陽風熱與痰最能傷目至兩耳出膿則危矣宜以濃茶一碗探吐之次用清上藥如選奇湯清空膏之類婦人注目針繡往往眉骨痠痛必須益陰養血

〔附〕子和治一僧頭熱而痛且畏明以布圍其頂上置冰於其中日數易之此三陽蓄熱故也復灼炭火於暖室出汗湧吐三法並行至七日而瘥

一人稚年氣弱於氣海三里穴時灸之及長成熱厥頭痛雖嚴冬喜朔風吹之其患輒止少處暖及近煙火其痛即作此灸之故也東垣治以清上瀉火湯尋愈

一室女近窗做女工忽患頭疼甚諸藥不效一醫徐察之窗外畜鵝知為鵝蝨飛入耳內咬而痛也以稻稈煎濃汁灌之蝨死而出遂不痛

一人患頭風自頤下左右有如兩蚯蚓徐行入耳復從耳左右分上頂左過右右過左頂上起疙瘩二塊如豬腰然前後腦如鼓聲鼕鼕然冷痛甚須重綿帕裹包疼甚四肢俱不為用醫效罔奏後得一方用四物各一錢皂角刺一錢萆薢四兩豬肉四兩水煎去藥渣將汁同肉食之服至二十劑減十之三四十劑減十之六百劑乃安江氏曰此非頭風也其人曾患黴瘡頭塊墳起皆輕粉結毒故萆薢為君四物養血皂刺為引其毒深故多服取效也

震按萆薢當是土茯苓廣筆記治黴瘡頭痛方更佳但治病必以脈為憑丹方有效有不效且錄之不勝錄上四條雖不載脈然證頗疑難法殊整暇定當入選他如江篁南治從嬸以補中益氣加川芎細辛蔓荊子翟文炳治陸母先與抑青丸繼以補中益氣二條只敘見證未可摹仿且陸母證甚繁雜抑青丸一服而愈其然豈其然乎

又南唐書載其相馮延己苦腦中痛累日不減太醫令吳廷紹密詰廚人曰相公平日嗜何等物對曰多食山雞鷓鴣廷紹曰吾得之矣投以甘豆湯而愈蓋山雞鷓鴣皆食烏豆半夏故以此解其毒

震按此與名醫錄所載王夫人面上忽生黑斑點日久滿面皆黑識者云病因日食斑鳩而斑鳩嘗食半夏苗故中其毒乃用生薑一片搗汁將滓焙乾卻用生薑汁煮糊丸服一月愈其搏物同而用藥之辛甘溫平不同矣

心脾痛

羅謙甫治江淮漕運使崔君長子年二十五體豐肥奉養膏粱時有熱證因食涼物服寒藥至元庚辰秋久瘧不愈醫用砒霜截藥新汲水送下禁食熱物瘧不止反加吐利腹痛腸鳴時復胃脘當心而痛屢醫罔效延至次年四月因勞役煩惱前證大作羅診之脈弦細而微手足稍冷面色青黃不澤情思不樂惡煩冗食少微飽則心下痞悶嘔吐酸水發作疼痛冷汗時出氣促悶亂不安須人額相抵而坐內經云上氣不足頭為之苦傾中氣不足溲便為之變腸為之苦鳴下氣不足則為痿厥心悗又曰寒氣客於腸胃之間則卒然而痛得炅乃已炅者熱也非甘辛大熱之劑則不能愈為制扶陽助胃湯炮乾薑一錢五分人參草豆蔻炙草官桂白芍各一錢陳皮白朮吳茱益智各五分炮熟附子二錢棗煎服三帖大勢皆去痛減過半至秋先灸中脘三七壯以助胃氣次灸氣海百餘壯生髮元氣滋榮百脈以還少丸服之則善飲食添肌肉明年春灸三里二七壯乃胃之合穴也亦助胃氣又引氣下行春以芳香助脾育氣湯加白檀香戒以懲忿窒欲慎言節食一年而平復

滑伯仁治一婦人盛暑洞泄厥逆惡寒胃脘當心而痛自腹引脅轉為滯下嘔噦不食醫以中暑霍亂療之益劇脈三部俱微短沉弱不應呼吸此陰寒極矣不亟溫之則無生理內經雖曰用熱遠熱又曰有假其氣則無禁也於是以薑附溫藥服之七日諸證悉去再以丸藥除其滯下而安

丹溪治一人以酒飲牛乳患心疼年久飲食無礙雖盛暑飲食身無汗醫多以丁附治之羸弱食減每痛以物拄之脈遲弱弦而澀大便或秘結或泄又苦吞酸時七月以二陳湯加芩白朮桃仁郁李仁澤瀉每旦服之屢湧出黑水若爛木耳者服之二百餘帖脈澀漸退至數漸添純弦而漸充滿時冬暖意其欲汗而血氣未充以參陳皮半夏甘草服之痛緩每旦夕一二作乃與麻黃蒼朮甘草等藥才下咽忽暈厥須臾而蘇大汗痛止

一婦春末心脾疼自言腹脹滿手足寒過肘膝須綿裹火烘胸畏熱喜掀露風涼脈沉細澀稍重則絕輕似弦而短渴喜熱飲不食以草豆蔻丸三倍加黃連滑石神麯為丸白朮為君茯苓為佐陳皮為使作湯下百丸服至二斤而愈

震按二條脈象俱似虛寒而丹溪以濕熱治者上條屢服熱藥不效且年久飲食無礙大便或秘或泄知其為停飲也此條以胸前畏熱喜涼及脈沉細澀為據所為稍重則絕者以細澀故也與闊大而軟之為虛寒不同矣故加黃連滑石遍觀丹溪案凡脈弦細澀者俱不用溫藥想其閱歷多而認得真也又一婦心與頭互換作痛用清空膏而愈亦云瘦弱脈澀以四物加桃仁酒芩陳皮甘草調理

虞天民治一婦四月間多食青梅得病日間胸膈中大痛如刀錐至晚胸中痛止而膝𦙒大痛蓋痰飲隨氣升降故也醫作胃寒治與薑蓽茇附之類病反劇加口渴小水淋漓虞診其六脈洪數而滑知為痰病令熬竹瀝服三日口不渴小水亦不淋瀝但胸中與膝互痛如舊用蘿蔔子研汁小半碗吐痰半升至夜痛尤甚而厥此引動其猖狂之勢也再用吐法不效一日清晨以藜蘆末一錢麝香少許酸漿水調服始大吐其痛如脫調理而安

震按此條與丹溪治許文懿公案彷彿許因中脘有食積痰飲續冒寒濕抑遏經絡氣血不行津液不通痰飲上升則為痹疼下降則為胯痛須湧泄之乃以甘遂末一錢入豬腰子內煨食之連泄七行次日胯痛止而足能步復又大作嘔吐不食煩躁氣弱不語朱謂多年鬱結一旦泄之徒引動其猖狂之勢隨連用吐劑大吐之更以朴硝滑石黃芩石膏連翹等一斤濃煎冷飲四日盡四斤後又腹微滿二便閉脈歇至於寅卯時朱謂卯酉為手足陽明之應此胃與大腸積滯未盡二日內令服紫雪至五兩得稍安又小溲閉痛飲以蘿蔔子汁半盂得吐立通又小腹滿痛不可捫摸神思不佳以大黃牽牛作丸連下之得如爛魚腸桕油條者而神思漸安脈乃不歇自病半月不食不語惟脈皆平常弦大次年行倒倉法全愈朱公此案宛似戴人較之花溪更加險峻故節錄附此又一童子久瘧初愈心脾疼六脈伏痛稍減時氣口緊盛余皆弦實而細意其宿食以小胃丹十餘粒服十二次藥尤狠恐難學

遊以春治一嫠婦年三十餘忽午後吐酸水碗許至未時心前作痛至申時痛甚暈去不省人事至戌方蘇每日如此屢治不效遊至用二陳下氣之劑亦不效熟思之忽憶針經有云未申時氣行膀胱想有瘀血滯於此經致然遂用歸尾紅花各三錢乾漆五錢煎服吐止痛定暈亦不舉次日復進一帖第三日加大黃桃仁飲之小便去凝血三四碗而痊

震按先吐酸水然後心前作痛醫者必認胃病而以痰氣兼濕熱治否則兼寒濕治耳乃從所發之時想到氣行於小腸膀胱果得小便去凝血而愈內經所謂病在上求之下也豈庸手所能辦

孫東宿治查良川怒後食魚骨哽喉中即以饅頭粽肉等壓之骨雖下便覺胸膈不快又服消骨藥兩日胸膈脹痛殊甚飲食悉從背後而下惡寒發熱六脈弦數因思骨哽之後用硬物壓之傷其胃脘必有瘀血停蓄膈間將食管逼在背後故飲食覺從背後下也今但消去瘀血庶使食管復元以五靈脂為君山楂延胡桃仁枳殼為臣赤芍丹皮香附山梔仁柴胡石菖蒲為佐使水煎入韭菜汁一杯飲之大便瀉一次即胸膈寬快痛減大半飲食乃從右邊而下右邊喉胸稍痛吞物甚艱苦吐出痰皆血腥氣改以山梔赤芍歸尾桃仁劉寄奴五靈脂丹皮穿山甲煎入韭菜汁服之兩帖全瘳

震按同一瘀血致痛上條難辨此條易認因硬物吞壓啟其思路耳然想到食管逼在背後思路巧極

歙溪吳入峰之室胃脘作痛兩脅脹急痛一陣則汗出一番兩顴紅唇口亦紅飲食湯水飲之立吐不受者三日夜矣孫東宿診之兩寸脈洪大兩尺沉微孫以井水半碗百滾湯半碗名曰陰陽湯用此調元明粉一錢五分服之不惟不吐痛減半矣少頃大便行三次因食豆腐及粥太早而痛復作唇臉皆紅此必有蟲故如是也與桂枝白芍甘草烏梅川椒五靈脂杏仁水煎痛乃定其大半再與蒼朮厚朴山楂枳實茯苓延胡香附一帖全止但心背皮膚外疼不能著席而睡以芎厚朴腹皮香附甘草調養全愈

震按陰陽湯調元明粉亦一醫痛急著續用三方皆純正可宗

給諫章魯齋暑月心中大痛服香薷飲痛勢轉增李士材曰寸口弦急痰食交結也服香砂二陳湯兩帖痛雖略減困苦煩悶更以胃苓湯加半夏二錢大黃三錢下黑屎數枚痛減三四仍以前湯用大黃四錢下膠痰十數碗始安

章生公在南都應試八月初五心口痛甚至不能飲食李診之寸口澀而軟與大劑歸脾湯加人參三錢官桂一錢生公曰痛而驟補實所不敢得無與場期礙乎李曰第能信而服之可以無礙恐反投破氣之藥其礙也必矣遂服之不逾時而痛減更進一劑並飲獨參湯兩日而愈場事獲竣

王金壇曰予讀中秘書時館師韓敬堂先生常患膈痛診其脈洪大而澀予用山梔仁赤曲通草麥芽香附歸煎湯加薑汁韭汁童便竹瀝飲之而止一日勞倦忍飢痛大發亟邀予至臥房問曰晨起痛甚不得待公服家兄藥藥下咽如刀割痛益甚不可忍何也予曰得非二陳平胃烏藥紫蘇之屬乎曰然是則何怪乎其增病也夫勞餓而發飽逸則止知其虛也飲以十全大補湯一劑而痊

震按李公二案一用峻下一用大補皆以脈為憑王公一案先用行血通氣後用十全大補先憑於脈後憑於因乃知丹溪以脈因證治名書扼其要而病無遁情也

李時珍治一人素飲酒因寒月哭母受冷遂病寒中食必佐以薑至夏酷暑又多飲水兼懷怫鬱因病右腰一點脹痛牽引右脅上至胸口則必欲臥發則大便裡急後重頻欲登圊小便長而數或吞酸或吐水或作瀉或陽痿或厥逆或得酒少止得熱少止但受寒食寒或勞役或入房或怒或飢即發止則諸證泯然甚則日二三發服溫脾勝濕滋補消導藥皆微止隨發時珍思之此乃飢飽勞逸內傷元氣清陽陷遏不能上升所致遂用升麻葛根湯合四君子加柴胡蒼朮黃耆煎服仍飲酒一二杯助之其藥入腹則覺清氣上行胸膈爽快手足和暖頭目精明諸證如掃每發一服即止若減升麻葛根或不飲酒則效便遲大抵人年五十以後其氣消者多長者少降者多升者少秋冬之令多春夏之令少若稟受弱而有前諸證者並宜此藥活法治之

震按此種病近來頗多每從右脅脹痛至中脘或吞酸或吐水或作瀉肢冷不食予每以二陳湯加香附白芍蒼朮良薑草蔻胡盧巴等服之頗效但易於發發久則漸重欲其不發殊苦無策觀此病飲酒少止得熱少止似有間可尋矣乃不用溫藥而以升二朮耆升陽益胃實得力於東垣惜不載脈象為恨然云每發一服即止則亦不能不發也

一婦人胃脘痛勺水不入寒熱往來或從火治用芩或從寒治用薑茱萸展轉月餘形體羸瘦六脈弦數幾於斃矣高鼓峰曰此肝痛也非胃脘也其病起於鬱結生火陰血受傷肝腎枯乾燥迫成痛醫復投以苦寒辛熱之劑胃脘重傷其能瘳乎急以滋腎生肝飲與之一晝夜盡三大劑五鼓熟寐次日痛定覺餓矣再用加味歸脾湯加麥冬五味十餘劑而愈

震按江應宿治一男子心脾痛六脈弦數此火鬱耳投薑汁炒黃連山梔瀉火為君川芎香附開鬱陳皮枳殼順氣為臣反佐以炮姜從治一服而愈再與平胃散加姜炒黃連山梔神麯糊丸服永不發與此案脈同治異可合參之

嘗閱臨證指南治脘痛大半是肝邪犯胃或挾痰或挾瘀或兼寒或兼熱再辨胃之虛實肝之寒熱而錯綜參伍以為治即紫金丹栝蔞薤半桂枝湯瀉心和枳實薑汁異功加歸總皆古法不立新方其用石決明桑寄生阿膠生地石斛等以養胃汁即鼓峰滋腎生肝法也其用蘇木人參桃仁歸尾鬱金梔仁琥珀茺蔚以紅棗肉丸即孫東宿治查良川法也惟緩逐其瘀用蜣螂䗪蟲靈脂各一兩桃仁二兩桂枝尖生用五錢蜀漆炒黑三錢老韭白根搗汁丸以蟲豸入血搜逐及諸配合之藥為最巧又陽微濁凝用炒川椒一錢泡乾薑錢半炮黑烏附各三錢大劑辛熱驅寒不加監製之藥為最猛惟此二方有大力量然指南全部亦僅數年之醫案豈足概先生之一生自刊行以來沾溉後學被其惠者良多而枵腹之輩又藉此書易於剿襲每遇一證即抄其辭句之精華及藥方之纖巧而平穩者錄以應酬竟可懸壺無論大部醫書畏如望洋即小部醫書亦束之高閣惟奉指南樂其簡便而不知學之日益淺陋也嗟乎豈指南誤人乎抑人誤指南乎

〔附〕薛生白先生治嘉善一人胃脘痛胸膈痞塞向作痰治氣治均不效有前輩與控涎丹服數日大瀉不止上稍舒而體倦甚遂進六君子湯數帖後精神復而痛脹如前矣薛用千金子煎湯磨沉香木香檀香降香丁香服一月而全愈服時亦作瀉薛云無妨故守其法而收功

杭州議敘部郎葉體醇少年時脘痛不能食身極羸瘦上海杜良一先生用綱目厚朴煎丸每晨以人參二錢煎送丸藥三錢服一月而痛除根食大進身遂肥胖

厚朴煎丸 厚朴去皮銼用生薑二斤連皮切片以水五升同煮干去姜焙樸以乾薑四兩甘草二兩再同厚朴以水五升煮干去草焙姜樸為末用棗肉生薑同煮熟去姜搗棗和丸梧子大每服五十丸

腹痛

丹溪治一人六月投淵取魚至秋深雨涼半夜小腹痛甚大汗脈沉弦細實重取如循刀責責然與大承氣湯加桂二服微利痛止仍連日於申酉時復痛堅硬不可近每與前藥得微利痛暫止於前藥加桃仁泥下紫黑血升余痛亦止脈雖稍減而責責然猶在又以前藥加川附子下大便五行有紫黑血如破絮者二升有餘又傷食於酉時復痛在臍腹間脈和與小建中湯一服而愈

震按小腹痛甚大汗脈如循刀責責昧者必認為真臟脈矣否則認其病因是寒惟用桂附耳丹溪連以溫藥下之殊不可及最難者痛止復作不改前方陡加桃仁迨瘀下痛止仍不改前方又加附子至愈後傷食復痛忽變前方而用建中總由指下認得真故攻補毫無疑惑也下條虞案受寒為重又誤於寒下故先投溫補及艾灸而後進溫下之藥與前案稍別然皆確切不移彼此難換若認脈不清必至兩誤

虞天民治一人壯年寒月入水網魚飢食冷粥腹大痛二晝夜不止醫用大黃丸大承氣下糞水而痛愈甚診其六脈沉伏而實面青黑色虞曰此大寒證及下焦有燥矢作痛先與丁附治中湯一帖又灸氣海穴二十一壯痛減半繼以巴豆沉香木香作丸如綠豆大生薑汁送下五粒下五七次而愈

又一婦年五十餘小腹有塊作痛二月餘一醫作死血治與四物加桃仁等藥不效又以五靈脂延胡索乳香沒藥三稜莪朮等丸服又不效其六脈沉伏兩尺脈絕無虞曰乃結糞在下焦作痛耳非死血也用金城稻藁燒灰淋濃汁一盞服之過一時許與枳實導滯丸一百粒催之下黑糞如梅核者碗許痛遂止後以生血潤腸之藥十數帖調理平安

震按尺脈沉實則為下焦結糞今兩尺絕無而斷結糞又見取脈之巧非出一途若死血則脈必澀前已歷載多案矣

汪石山治一人年五十餘瘦黑理疏忽腹痛午後愈甚醫治以快氣之藥痛益加乃曰午後血行於陰分加痛者血滯於陰也四物加乳沒服之亦不減汪診之脈浮細而結或五七至一止或十四五至一止經論止脈漸退者生漸進者死今止脈頻則反輕疏則反重與脈經實相矛盾汪熟思少頃得之矣止脈疏而痛甚者以熱動而脈速頻而反輕者以熱退而脈遲故耳病屬陰虛火動無疑且察其病起於勞欲勞則傷心而火動欲則傷腎而水虧以參芍補脾為君熟地歸身滋腎為臣黃柏知母麥冬清心為佐山楂陳皮行滯為使人乳童便出入加減惟人參加至四五錢遇痛進之則愈或問諸痛與瘦黑人及陰虛火動耆在所當禁今用之顧效何取汪曰諸痛禁用參耆者以暴病形實者言耳若年高氣血衰弱不用補法氣何由行痛何由止經曰壯者氣行則愈是也

震按汪公之察病情講病因精細無比故參麥冬溺並非腹痛門所列之方而竟能奏效愚者遇某病即於某病門撿方以治一望迷津何嘗得濟況諸書所載方法此有彼無彼詳此略將恃何種為寶筏耶

一婦人年近五十病腹痛初從右手指冷起漸上至頭頭如冷水澆灌而腹大痛則遍身大熱熱退則痛止或過食或不食皆痛每常或一年一發近來二三日一發遠不過六七日醫用四物加柴胡香附不應更醫用四君木香檳榔亦不應又用二陳加紫蘇豆蔻又用七氣湯等劑皆不應汪診脈皆微弱似有似無或一二至一止或三五至一止乃陽氣大虛也獨參五錢陳皮七分煎服十數帖而愈夫四肢者諸陽之末頭者諸陽之會經曰陽虛則惡寒又曰一勝則一負陽虛陰往乘之則惡寒陰虛陽往乘之則發熱今指稍逆冷上至於頭則陰勝陽負可知矣陽負則不能健運而痛大作痛作而復熱者物極則反也及其陰陽氣衰兩不相爭則熱歇痛亦息矣仲景曰血虛氣弱以人參補之故用獨參湯而數年之痛頓愈

震按此條脈象較上條為易認然用參不用附豈以其大冷後發大熱宜補不宜溫耶學者亦當體會之

一人面色蒼白年四十六素好酒色犬肉三月間因酒兼有房事遂病腹左痛甚後延腹右續延小腹以及滿腹皆痛日夜叫號足不能伸臥不能仰汗出食阻自用備急丸利二三行而隨止痛仍不減汪診其脈皆細快右脈頗大於左獨脾脈弦而且滑扶起診之右脈亦皆細數恐傷酒肉用二陳加芩曲糵進之不效再用小承氣湯仍不利蜜煎導之仍不利乃以大承氣湯利二三行痛減未除令其住藥只煎山楂湯飲之次日煩躁嘔惡渴飲涼水則覺惡止爽快詰朝診脈皆隱而不見四肢逆冷煩躁不寧時復汗出舉家驚愕疑是房後陰證擬進附子理中湯汪曰此治內寒逆冷也活人書云四逆無脈當察證之寒熱今觀所患多屬於熱況昨日脈皆細數面色近赤又兼酒後而病六脈雖絕蓋由壯火食氣也四肢者諸陽之末氣被壯火所食不能營於四肢故脈絕而逆冷也此類傷暑之證正合仲景所謂熱厥者多寒厥者少急用大承氣湯下之之例向雖下以大承氣其熱尚未盡難以四逆湯證與比今用附子熱藥寧不助火添病耶如不得已可用通脈四逆湯尚庶幾焉以其內有童便豬膽汁監製附毒不得以肆其虐也連進二服脈仍不應逆冷不回渴飲煩躁小便不通糞溏反頻腹或時痛更進人參白虎湯二帖躁渴如舊更用參術各三錢茯苓麥冬車前各一錢五味當歸各五分煎一帖脈漸見如蛛絲汪曰有生意矣仲景論脈絕服藥微續者生脈暴出者死是也左手足亦略近和不致冰人右足手逆冷如舊但口尚渴便尚溏一日夜約十餘度小便不通汪曰渴而小便不利者當利其小便遂以天水散冷水調服三四劑不應再以四苓散加車前山梔煎服二帖小便頗通但去大便而小便亦去不得獨利汪曰小便未利煩渴未除盡由內熱耗其津液也大便尚溏者亦由內熱損其陽氣陽氣不固而然也遂用參術各三錢茯苓一錢五分白芍車前門冬各一錢山梔七分五味五分連進數服至第九日逆冷回脈復見諸證稍減漸向安

震按此證反覆甚多所用之方又皆重劑然寒熱互用而卒能以補收功者因其身不熱神不昏與傷寒溫疫有別故可從容挽救也大抵腹痛由於停食而房後元氣必虛連下之則虛極故逆冷脈絕通脈四逆湯非誤白虎湯殊誤賴有人參設不用人參此證早難活也

王中陽治一燕人久患冷氣滿腹上攻下注大痛不堪痛陣擁上即吐冷涎而止一日一作飲食不進遂成骨立屢用溫補不效王診之六脈弦長勁急兩畔別有細脈沸然而作狀如爛綿此必胸膈有臭痰在內病者曰然眾醫皆作冷氣因補治下元日久無效自覺胸中痞悶今聞此說令我大快遂投滾痰丸臨睡服之夜半吐黑綠冷涎敗水無數再服七十丸其病如脫以六君子調理而愈

震按王隱君治病不曰痰即曰火可作戴人之法嗣但腹痛因痰誠有之此種脈象更要留心

薛立齋治太守朱陽山因怒腹痛作瀉或兩脅作脹或胸乳作痛或寒熱往來或小便不利飲食不入嘔吐痰涎神思不清此肝木乘脾土用小柴胡加山梔炮薑茯苓陳皮合左金一劑即愈

震按立齋治腹痛凡兼胸脅作脹嘔吐不食或吞酸噯腐或手足厥冷皆謂肝木乘脾多用補中益氣及六君子間有吞左金丸者或香砂六君子加木香炮薑吳茱其載脈皆曰弦緊弦長或弦洪弦數何均用參不可易轍耶

孫東宿治吳勉齋年近五十有腹痛疾或作或止性極急多躁多怒今痛在當臍不間晝夜市裡醫者為下之已五日大便雖瀉痛則尤甚飲食不進手足清冷形神俱倦脈僅四至重按則伏而有力此由攻克太過寒涼傷脾脾虛則中氣不運積反凝滯以故大便雖瀉而積不行痛終不減也治當建立中氣為主中氣一回痛當立止先與王海藏五神丸二錢滾水送下以止其痛此丸補接元氣安和五臟升降陰陽極有神應故名五神再用小建中湯調肝養脾蓋臍下乃肝經部位惟此湯乃對證劑也但以桂心換桂枝加香附服後痛止次日進粥太頻且食鴨汁撼動余積腹又作痛且加脹滿面有浮氣裡急後重與四平丸而漸定外以二陳加香附砂仁蒼朮山楂腹中始覺寬快三日無恙又縱恣口腹大啖過飽腹中大痛欲吐之則食已下鬲欲瀉之則食未入腸自喊叫云可取木香檳榔丸大承氣湯急與我下之雖死無撼孫曰據痛雖甚腹則不堅顧今日適屆冬節禮曰先王於至日閉關安靜以養微陽安敢以大寒峻劑而汨天和乎設不得已只須桕樹東行根上白皮長流水煎飲之果瀉三五行痛減大半再與小建中湯和之痛又旋減惟臍下尚不脫然常常以熱手重熨之大便欲行及至則又不解知其血少而氣不調用熟地三錢白芍一錢杏仁二錢烏藥一錢木香五分煎服下黑糞甚多十年腹痛沉疴從此再不復萌

東宿曰一染匠婦腹痛兩月矣或以為寒為熱為氣為虛為食積為蟲愈醫愈痛一醫與大膏藥一個滿腹貼之痛益劇乃揭去膏藥即黏牢不可起火熨油調百計不能脫分寸如生在肉上相類無可奈何買舟就診及抵岸而盡力攙扶不能動一步予往視之見其面色蒼黑手上皮膚燥若老松樹皮六脈皆洪數叩其不能舉步之由婦曰非力弱不能行乃左腳不可動動即痛應於心是以一步不能舉也予思色脈皆非死候胡治而益劇此必腸癰左腳莫能舉是其徵也與營衛返魂湯加金銀花為君酒水各半煎一帖痛稍減二帖下黑臭膿半桶腹上膏藥自脫由熱去而膏脫也痛遂全減調理而安

震按前案用藥巧此案審病巧俱可啟迪後學

繆仲淳曰包海亭夫人患腹痛連少腹上支心日夜靡間百藥不效予診其脈兩寸關俱伏獨兩尺實大按之愈甚詢知其起自暴怒風木鬱於地中投以川芎(上)柴胡(中)升麻(下)下咽噯氣數十聲痛立已已而作喘予知升之太驟也以四磨飲與之遂平

震按風木鬱於地中宜用逍遙散去白朮加香附鬱金為正治或參入川楝半夏橘紅牡蠣等藥茲因兩尺實大按之愈甚故用三樣升提藥然已升之太驟而作喘四磨飲降得恰好

喻嘉言治葉茂卿男出痘未大成漿其殼甚薄兩月後尚有著肉不脫者一夕腹痛大叫而絕喻取梨汁入溫湯灌之少蘇頃復痛絕灌之又蘇遂以黃芩二兩煎湯和梨汁與服痛止令制膏子藥頻服不聽其後忽腹大無倫一夕痛叫小腸突出臍外五寸交紐各二寸半如竹節壺頂狀陽物絞折長八九寸明亮如燈籠奇怪可畏喻以黃芩阿膠二味日進十餘劑三日後始得小水五日後水道通利臍收陽縮而愈門人因詢其義答曰夫人一身之氣全關於肺肺清則氣行肺濁則氣壅肺主皮毛痘不成漿肺熱而津不行也殼著於肉名曰甲錯甲錯者多生肺癰癰者壅也豈非肺氣壅而然歟腹痛叫絕者壅之甚也壅甚則並水道亦閉是以其氣橫行於臍中而小腸且為突出至於外腎弛長尤其剩事矣吾以黃芩阿膠清肺之熱潤肺之燥治其源也氣行而壅自通源清斯流清矣緣病已極中之極惟單味多用可以下行取效故藥止二味而奏功甚捷耳試觀禽畜之類有肺者有水無肺者無尿故水道不利而成腫滿以清肺為急即此義通之後人以五苓五皮八正等方治水者總之未悟此旨至於車水放塘種種劫奪膀胱之劑則殺人之事矣尚可用歟

周慎齋曰一人年二十餘房事不節因食酒店飲食遂火挾臍起上入胸膈腹內痛外皮抽進如有物閉住胸中用消導者有之用溫補者有之服藥愈多而病愈凶自分以為必死予診之思相火自下衝上直至於頭面今火起於臍至胸而止乃因色欲過度真陽不足丹田有寒也作痛者脾虛有寒土無火生也用烏藥二錢以製附子一枚每用附子三分水煎服蓋附子扶陽烏藥破滯只此一味煎湯極清清則下行甚速故五日見效服附子百枚而痛自愈

震按喻公以黃芩阿膠日進十餘劑周公以烏藥製附子每次用三分皆五日見效可稱絕對然服附子至百枚以每次用三分計之功程毋乃太遠乎

腰痛

東垣治一人露宿寒濕之地腰痛不能轉側脅搐急作痛月餘腰痛論云皆足太陽足少陰血絡有凝血作痛間有一二證屬少陽膽經外絡脈病皆去血絡之凝乃愈經云冬三月禁針只宜服藥通其經絡破血絡中敗血以漢防己防風各三分炒曲獨活各五分川芎柴胡肉桂當歸炙草蒼朮各一錢羌活一錢五分桃仁五粒酒煎服愈

震按此條雖云去血絡中瘀血其實溫寒勝濕之藥為多治其得病之因也

丹溪治徐質夫年六十餘因墜馬腰疼不可轉側六脈散大重取則弦小而長稍堅朱以為惡血雖有未可驅逐且以補接為先遂令煎蘇木人參黃耆陳皮甘草服至半月後散大漸斂食亦進遂與熟大黃湯調下自然銅等藥一月而安

震按跌傷有瘀似宜先逐瘀而後補丹溪則以年之老脈之散大反先補而後逐瘀是其學問之高也昧者必以為補住惡血懼不敢補則盡力逐之瘀終不去而變端起矣損傷且然況內病乎觀此案及治葉先生痢疾案而知補住邪氣補住惡血之為謬談也大抵元氣果虛則補藥惟元氣受之而或邪或瘀不相干涉若元氣不虛則補藥為邪助長為瘀增痛誠非所宜要在能辨其虛與不虛耳

劉立之治一婦人患腰痛已歷年諸藥不效劉診之曰病雖危殆然一夕可安主人訝焉乃請其藥答曰不須藥但用鉛粉二三十兩壯士五人大鈴五七枚足矣於是主家悉備劉命撤去床帳幔移置屋中以米飲和鉛粉置病婦腰周迴令其舒臥壯士一人搖鈴繞床急走使其聲不絕人倦即易之至夜半後其婦稍能自起立既而腰痛頓釋舉家拜云神醫也願聞其意劉云此病因服水銀所致水銀客腰窌間不能出故疼不已今用鉛粉粉乃水銀所化為金之母取金音以母呼子母子合德出投粉中則病愈矣

震按此法異想天開較之葛可久浴以銀湯坐以川椒者各臻神化並絕躋攀

李士材曰徽州太學方魯儒精神困倦腰膝異痛不可忍皆曰腎主腰膝而用桂綿延兩月愈覺四肢痿軟腰膝寒冷遂恣服熱藥了無疑懼比予視之脈伏於下極重按之振指有力因思陽證似陰乃火熱過極反兼勝己之化小便當赤必畏沸湯詢之果然乃以黃柏三錢龍膽草二錢梔子各一錢五分加生薑七片為嚮導乘熱頓飲移時便覺腰間暢快三劑而痛若失矣用人參固本丸日服二兩一月而痊安

震按此與景岳治董翁腰痛相同但張案則脈洪滑而小水不通故用大分清飲倍加黃柏膽草小水通而腰痛頓止

祝茹穹治張修甫腰痛重墜如負千金惟行房時不見重服補腎等丸總不效祝曰腰者腎之府腎氣虛斯病腰然何以行房時不見重必瘀血滯之也故行房時腎搖而血行行即不瘀遂不見其重也以黃柏知母烏藥青皮桃仁紅花蘇木穿山甲木通各一錢甘草五分棗煎二劑而愈

震按瘀血腰痛古人原有治法而想到行房時腎搖血即不瘀豈非明哲乎然行瘀多用肉桂此反用知柏者豈於脈中見相火之強耶

孫東宿曰吳東星冒暑應試落第而怏怏因成瘧自中秋延至十月瘧雖止而腰痛甚且白濁咳嗽肌肉大削藥劑亂投如大羌活湯地黃湯及連茸等皆用過痛劇欲死叫撼四鄰予脈之左弦細右滑大俱六至口渴眼赤予知其昔患楊梅瘡餘毒尚伏經絡適因瘧後氣血不足舊毒感動故痛而暴也以歸甘草牛膝苡仁木通白蘚皮鉤藤用土茯苓四兩煎湯代水煎藥數服而痛止嗽緩乃以酒後犯房次日腰如束縛足面亦疼左眼赤小水短足底有火從兩胯直衝其上痛不可言予於方去木通白蘚土茯苓加石斛紅花生地黃柏調理三日證無進退時值祁寒因大便燥結誤聽人用元明粉一日夜服至兩許便仍不行而腰痛愈猛兩足攣縮氣息奄奄面色青慘自覺危急診之六脈俱伏痛使然也予曰君證雖熱便雖燥但病不在腸胃而在經絡筋骨間徒瀉腸胃何益且閉藏之月誤瀉則陽氣虧乏來春無發生根本矣今四肢拘縮腰胯痛極者由天寒而經絡凝澀也寒主收斂法當溫散寒邪之標使痛定然後復治其本乃用桂心杜仲炙甘草蒼朮破故紙五加皮連與二劑痛定而四肢柔和飲食始進予曰標病已去顧今嚴寒不可治本須俟春和為君拔去病根渠不信任他醫用滋陰降火久而無效至次年三月予乃以煨腎散進大瀉五六度四肢冰冷舉家大恐予曰病從此去矣改進理脾藥數帖神氣始轉腰胯柔和可下床舉步矣蓋此係楊梅瘡餘毒伏於經絡豈補劑所能去哉予故先為疏通濕熱方用補劑收功也後仍以威靈仙末子二錢入豬腰子內煨熟食之又瀉一二度病根盡拔改用熟地苡仁牛膝黃柏丹參龜板調理全安

震按此案病情反覆孫公能隨其病機曲折以赴之就所錄者已有七次治法惟始終匯載方知其中間有效有不效而終底於效乃可垂為模範苟逸其半而存其半則不知來路之淵源未明結局之成敗何以評隲其是非乎因不禁慨然於臨證指南矣

喻嘉言治張令施之弟傷寒壞證兩腰僂廢臥床徹夜痛叫百治不效喻診其脈亦平順痛則比前大減乃曰病非死證但恐成廢人矣此證之可以轉移處全在痛如刀刺尚有邪正互爭之象若全然不痛則邪正混為一家相安於無事矣今痛覺大減實有可憂因諦思病情必由熱邪深入兩腰血脈久閉不能復出止有攻散一法而邪入既久正氣全虛攻之必不應乃以桃仁承氣湯多加肉桂附子二大劑與服服後即能強起再為丸服至旬余全安此仿仲景治結胸證附子瀉心湯法結胸者在上之證氣多故附子與大黃同用以瀉心腰僂者在下之症血多故合桃仁肉桂以散腰間之血結也後用此法治江生二劑而愈

震按此人無火象見故可多加桂若不受熱藥則奈何試為西昌廣其義如大黃䗪蟲丸復元活血湯或可為桂附分途之法乎再如黎峒丸山羊血石羊膽與針砭法皆可一致思也

背痛

汪石山治一人年逾三十季夏日午行房多汗晚浴又近女色因患白濁醫用胃苓湯加右眼作痛用四物湯入三黃服之睡醒口愈加苦又加左膝腫痛仲冬不藥濁止漸次延至背痛不能轉側日輕夜重嚏則如繩索撮腰脅痛楚不堪呵氣亦應背痛時或夢遺次年正月汪診之脈皆緩弱無力脾虛可知左脈滑者血熱也遂以參耆各二錢歸身麥冬各一錢牛膝神麯陳皮黃柏各七分甘草五味各八分煎服三十餘帖仍以龜板黃柏各二兩熟地萸肉枸杞杜仲牛膝各一兩丸服尋愈

盧不遠治浦江張二如病脊膂痛難於起拜形傴僂楚甚盧診之謂曰此房後風入髓中骨氣不精故屈伸不利用龜鹿四仙膠服三月以填骨髓佐透冰丹二十粒以祛腎風遂全愈

祝茹穹治一人患心重如千斤下墜背彎不能直每發時疼痛難忍眼珠直出舌俱咬啐無藥可療祝曰此必打銅錫生理終日用力傷於飢飽間以欲事或因偷情為人所驚精不得泄用槌則彎背驚則心血走不泄則腎氣逆以氣裹血滲留胞絡遂成茲證究之果打銅匠也乃以麻黃羌活各一錢茯神香附歸尾赤芍各八分甘草四分兩劑發汗而心輕再以熟大黃三錢赤芍檳榔枳實黃柏黃芩各一錢兩劑便通而背直服八味地黃丸一料而用力生理如常時矣

震按汪案養陰益氣盧案補精搜風祝案汗下以通經溫納以固腎俱真實學問非膚淺伎倆尚有未備者背屬太陽若暴痛則審其脈浮緊為傷寒脈沉緩為寒濕麻黃湯羌活勝濕湯可酌用也脊系督脈若久痛則審其熱而痛為陰虛冷而痛為陽虛麋茸六味鹿茸八味可分用也若肩背痛則兼肺經腰背痛則兼腎經又當各求其因而治之更有胸與背互換作痛項與背牽連作痛背痛徹心心痛徹背散在諸書均宜博覽

脅痛

張戴人治一人病危篤自述曰我別無病三年前隆暑時出村野有以煮酒饋予者冷飲數升便覺左脅下悶漸作痛結硬如石至今不散針灸摩藥殊無寸效張診之兩手俱沉實而有力先以獨聖散吐之一湧二三升氣味如酒其痛即止後服和脾安胃之劑而愈震按脅下結硬如石的系積塊若宗養正積自除之說而用參何異助紂為虐幸遇戴人以湧法起其沉疴亦賴脈之沉實有力耳因知善於切脈則如禮樂與干戈俱能戡亂致治也

虞天民治一人年四十餘因騎馬跌撲次年左脅脹痛醫與小柴胡湯加青皮龍膽草等藥不效診其脈左手寸尺皆弦數而澀關脈芤而急數右三部惟數而虛虞曰明是死血證用抵當丸一劑下黑血二升許後以四物湯加減調理而安

震按橘泉翁治一老八十餘左脅大痛腫起如覆杯手不可近謂有瘀血在脾中而立齋治一人右脅脹痛喜用手按謂是肝木克脾土而脾土不能生肺金若內有瘀血雖單衣亦不敢著肉此可以樹辨證之洪範矣又李士材治李明奇素雄壯忽左脅痛手不可近用左金丸瀉肝湯至月餘痛處漸大右脅亦痛不能行動神氣如癡惚惚若有所失面色黃兩關脈促謂其蓄血已深非快劑不下用桃仁承氣湯一服不動再加乾漆生大黃五錢下血塊十餘枚遂痛止神清惟見困倦先與獨參湯再用八珍湯調理三月而康此與橘泉之用承氣加歸柴胡黃柏黃連者微有不同但連柏苦寒何以瘀血亦下也

薛立齋治一婦人飲食後因怒患瘧嘔吐用藿香正氣散二劑而愈後復怒吐痰甚多狂言熱熾胸脅脹痛手按少止脈洪大無倫按之微細此屬肝脾二經血虛以加味逍遙散加熟地川芎二劑脈證頓退再用十全大補而安此證若用疏通之劑是犯虛虛之戒矣

震按薛翁自己之註釋及後金壇之垂戒學者所當切記

石山治一人客維揚病脅痛醫以為虛用人參羊肉補之其痛愈甚一醫投龍薈丸痛減汪診脈弦濡而弱脾胃為痛所傷尚未復遂以橘皮枳朮丸加黃連當歸服之而安越五年腹脅復痛彼思頗類前病欲服龍薈丸未決汪診之脈皆濡弱而緩前病屬實今病屬虛非前藥可治也以人參為君芍藥為臣香附陳皮為佐甘草山梔為使煎服十餘帖痛止食進

震按此人之脈先後皆濡弱惟弦與緩不同而先用清後用補者豈以弦為肝火緩屬脾虛耶然弦而濡弱亦宜補不宜清矣觀立齋治馬庠生之母左胛連脅作痛其脈右關弦長按之軟弱左關弦洪按之澀滯薛曰鬱怒傷肝脾六君加芎歸而愈則弦脈又不得盡責之肝火也

王金壇曰雲中秦文山掌教平湖每患脅痛遇勞忍餓則發以書介家兄來求方予以參地黃萸肉棗仁牛膝木瓜石斛苡仁柏子仁桃仁之屬令常服之後來謝云自服藥後積久之疾一朝而愈不復發矣聞魏昆溟吏部亦以勞餓得脅痛無大病也而醫者投以枳殼青皮破氣之藥痛愈甚不數日而殞予故著之以為世戒

一人六月途行受熱過勞性又躁暴忽左脅痛皮膚上一片紅如碗大發水泡瘡三五點脈七至而弦夜重於晝醫作肝經鬱火治之以黃連青皮香附川芎柴胡之類進一服其夜痛極且憎熱次早視之皮膚上紅大如盤水泡瘡又加至三十餘粒醫教以水調白礬末敷仍於前藥加青黛龍膽草進之夜痛益甚脅中如鉤摘之狀次早視之紅及半身矣水泡又增至百數乃求王古潭為訂一方以大栝蔞一枚重一二兩者連皮搗爛加粉草二錢紅花五分進藥少頃即得睡比覺已不痛矣蓋痛勢已急而時醫執尋常瀉肝正治之劑又多苦寒愈添其燥故病轉增劇水泡瘡發於外者肝鬱既久不得發越乃侮所不勝故皮腠為之潰也栝蔞味甘寒經云泄其肝者緩其中且其為物柔而滑潤於郁不逆甘緩潤下又如油之洗物未嘗不潔此其所以奏效之捷也歟

震按金壇之妙解從儒理中流露出來俗人初見此方毫不解其何意也但此方適合此證耳後之學者勿遽執為錦囊秘策

孫東宿治李悅齋夫人胸脅大腹作痛譫語如狂寅卯辰三時少輕午後及夜痛劇咬人晝夜不睡飲食不進者十八日究其故原有痰火與頭疼牙疼之疾又因經行三日後頭疼發寒熱醫以瘧治因大惡熱三四人交扇之而兩手浸冷水中口噙水而不咽鼻有微衄又常自悲自哭目以多哭而腫小水直下不固喉梗梗吞藥不下脈則左弦數右關洪滑孫曰此熱入血室證也誤服剛燥之劑而動痰火以致標本交作諸人猶謂熱入血室惟夜間譫語如見鬼何至胸脅疼劇咬人耶孫曰仲景云經水適來適止得疾皆作熱入血室治痛極咬人者乃胃虛蟲行求食而不得故喉中梗梗然也即以小柴胡加桃仁丹皮而譫語減次日以安蛔湯與服而疼止食進

震按痛極咬人合以喉中梗梗認為蛔飢求食亦屬偶然應驗若欲據以辨證恐不足憑

膝痛

徐可豫治吳興沈中剛內子膝腫痛右先劇以熱熨則攻左熨左攻右俱熨則雷鳴上胸已而背悉若受萬棰者獨元首弗及發則面黛色脈罔辨昏作旦輟日尫弱甚醫望色輒卻謂勿救徐視脈竟是濕淫所中繼復驚傷膽疾雖劇可治即令以帛纏胸少間探咽喉間湧青白涎沫幾鬥許湧定徐曰今茲疾發至腹則弗上面面弗青矣至昏膝痛仍加熨鳴果弗及胸止三鼓已定皆如徐言越三昏不復作遂痊

震按濕則生痰驚則痰阻古有驚痰沃膽之說所以面青也痰隨氣動所以升降作痛也一吐而愈是得戴人心法者

鶴膝風

州守張天澤左膝腫痛胸膈痞滿飲食少思時作嘔頭眩痰壅日晡殊倦用蔥熨法及六君加炮姜諸證頓退飲食稍進用補中益氣加蔓荊子頭目清爽肢體康健間與大防風湯十餘劑補中益氣三十餘劑而消

一婦人發熱口乾月經不調半載後肢體倦怠二膝腫痛作足三陰血虛火燥治之用六味地黃丸兩月餘形體漸健飲食漸進膝腫漸消半載而痊

震按此是立齋醫案雖僅二條而治法大備蓋鶴膝風乃足三陰經虧損寒濕乘虛而入故所用四方是要藥若欲作膿或潰後又宜十全大補湯若兼頭暈吐痰小便頻數須佐以八味丸皆要法也惟初起時以蔥熨或雷火針使其內消為妙又預防法用艾絨縫入護膝將大紅絹作裡面著肉縛之晝夜不脫可免此病

腳氣

張戴人治毗陵馬姓患腎臟風忽一足發腫如瓠自腰以下鉅細通為一律痛不可忍欲轉側兩人扶之方可動或欲以鈹刀決之張曰此腎臟風攻註腳膝也乃以甘遂一兩木鱉子二個一雄一雌為末獖豬腰子二個批開藥末一錢糝勻濕紙裹數重慢火煨熟五更初細嚼米飲下積水多則利多少則利少也宜軟飲將息若病患一腳切看左右如左腳用左邊腰子右腳用右邊腰子藥末只一錢辰巳間下膿水如水晶者數升即時痛止再以赤烏散塗貼其膝方愈

項彥章治史僉憲足病發則兩足如柱潰黃水逾月乃已已輒發六脈沉緩沉為里有濕緩為厥為風此風濕毒俗名濕腳氣是也以神芎丸舟車神佑丸大下濁水而愈

震按此二條即北方治法也

趙良仁云予至吳中有徐孟達患兩足酸重不任行動發則腫痛一日於不發時診脈三部皆大搏手如蔥管無力身半以上則肥盛蓋其膏粱妾御嗜欲無窮精血不足濕熱太盛因用益精血於其下清濕熱於其上二方與之或言腳氣無補法故不肯服三月後痛作一醫用南方法治不效一醫用北法瀉之即死於溺器上業岐黃者虛實之辨蓋可以忽乎哉

丹溪治一婦足腫用生地黃柏蒼朮南星紅花牛膝龍膽草川芎治之而愈

立齋治一婦人腳患筋攣骨痛諸藥不應脈緊用大防風湯二劑頓退又二劑而安

江應宿曰予友人佘近峰賈秣陵年五十餘患腳痛臥不能起年餘脛與腿肉俱消邑醫徐古塘昔患痹疾治愈求其成方初用當歸拈痛湯二服效次用十全大補湯加枸杞子防己牛膝萆薢朝用六味地黃丸加虎脛骨牛膝川萆薢鹿角膠服三年雙鑠如初徐云久久服之自獲大益幸勿責效於旦夕信然

震按腳氣之病近來罕見或有足脛赤腫痛不可忍者即俗所謂流火也或有手足互換而痛肢節微腫或熱或赤色者即書所謂行痹也治法不外去濕清熱涼血亦有用朮桂枝者要在辨其虛實及濕熱寒濕之分耳戴人項公之治法殊可不必若東垣案全似周痹治法拈痛湯分消其濕熱也枳實大黃湯驅逐其濕熱也若朱案亦痹證治法薛案江案用補稍覺不同外有柳柳州所纂干腳氣左脅有塊大如石痞絕且死以杉木節橘葉檳榔童便煎利之而愈蔡元長忽如有蟲自足心行至腰間即暈絕灸風市穴而愈及楊梅仁治童貫捶田螺敷兩股治董守約今僅存其說未有合其證而可以試用者故不詳錄

孫東宿曰一貧士兩足不酸不痛每行動絕不聽其所用或扭於左而又墜於右或扭於右而又墜於左之字而行不能一步正走此亦目之希覯書所未載予臆度之由筋軟不能束骨所致故行動則偏斜扭墜也夫筋者肝之所主肝屬木木縱不收宜益金以制之用人參黃耆白芍以補肺金苡仁虎骨龜板杜仲以壯筋骨加鐵華粉以專制肝木煉蜜丸早晚服之竟愈

震按此非腳氣而附於此者從其類以便覽也

〔附〕張季明曰一士人得腳弱病百藥不效予令其用杉木為桶濯足又令排樟腦於兩股間以腳繃系定月餘而安健如初

江篁南治一少年夏月因以冷水浸兩足跟又坐濕地患足跟腫痛不能移步致臥數月乃教以乾土圾一塊挖一凹如足跟大炭火燒紅去火用醋一碗沃之任其滲干即以足跟臨土圾初略懸高熏之漸漸近之其下體骨節皆酸快不可言且有微汗連換土磚熏三四日而愈

予西席鍾滄柱先生少年得腳弱病酸楚無力兼小便艱難欲便必久立始通服大補肝腎藥不應乃求治於何嗣宗先生用六味地黃丸加黃牛腿骨髓一具而愈因悟前之治病者道在邇而求諸遠也何系江南大名家當時佳案必多惜餘生也晚不獲親炙其風徽無從抄錄

腳上諸證

薛立齋治閣老靳介庵腳指縫作癢出水腫焮腳面敷止癢之藥不應服除濕之藥益甚薛診之曰陰虛濕熱下注也用六味地黃補中益氣而愈

一儒者腳心發熱作癢搔掏滾水浸潰而出水肌體骨立作喝吐痰用益氣湯六味丸年餘元氣復而諸證愈

一儒者腳踝腫硬色白兩月餘矣用大防風湯及十全大補兼服而消後場屋不利飲食勞倦證復作盜汗內熱飲食不化便滑肌瘦復加頭暈或頭痛痰湧此腎不納氣用八味丸益氣湯百餘劑而安

孫東宿曰一人生楊梅瘡後偶遭一跌環跳脫出不能復入窠臼疼痛殊甚兩足因長短不齊予思不能復入窠臼者以瘀血流入窠臼佔滿故竅致骨不得復入也今但消去瘀血必以行氣活血之劑為主以下行嚮導之劑佐之庶可復原用陳年窖中磚瓦洗淨煅過四兩生地杜牛膝骨碎補丹參赤芍各一兩五錢自然銅三兩蒲黃車前子蘇木各一兩鹿角二兩元明粉五錢各為末以茅草根一斤紅花四兩煎膏拌曬前藥再以蜜丸服之得效

震按薛氏立方平正孫公用藥靈巧均堪師法但磚瓦宜用尿坑中者不宜糞窖中者

施笠澤治少司成張侗初患足脛痛三年矣診之脈沉細而澀此下焦元氣不足不能榮養筋骨當用滋補舒筋之劑服後微效因勞旋作再診之脈兼浮數元氣愈耗矣為制人參膏及河車天乙丸間服元氣漸壯獨兩脛作楚不能忍因制萬靈膏去樟腦加韶粉蘇合麝香以軟帛緊繫兩脛仍令飲甘草湯不頃刻而痛若失此膏良驗方載本草綱目後用黃耆建中湯加參調理全安

震按此條與前案俱以方之不同而選之

面病

羅謙甫治楊郎中之內年五十餘體肥盛春患頭目昏悶面赤熱多服清上藥不效羅診其脈洪大而有力內經云面熱者足陽明病脈經云陽明經氣盛有餘則身以前皆熱況其人素膏粱積熱於胃陽明多血多氣本實則風熱上行諸陽皆會於頭故面熱之病生矣先以調胃承氣湯七錢黃連二錢犀角一錢疏利三兩行撤其本熱次以升麻加黃連湯去經絡中風熱上行則標本之病俱退矣方以升麻葛根各一錢白芷七分甘草炙白芍各五分芩酒製各四分川芎生犀末各三分荊芥穗薄荷葉各二分水半盞先浸川芎荊芥穗薄荷另以水二盞半煎至一盞半入先浸三味同煎至一盞食後溫服日三服忌濕面五辛之物

真定府維摩院僧年六十餘體瘠弱初冬頭面不耐寒氣弱不敢當風行諸法不效羅診其脈弦細而微且年高常食素茶果此陽明之經本虛脈經云氣不足則身以前皆寒慄又加誦經文損氣由此胃氣虛經絡之氣亦虛不能上達頭面故大惡風寒先以附子理中丸數服溫其中氣次以升麻湯加附子行其經絡方以升麻葛根各一錢白芷黃耆各七分炙甘草草豆蔻仁人參各五分黑附炮七分益智三分連須蔥白同煎數服良愈或曰升麻湯加黃連治面熱加附子治面寒有何依據答曰出自仲景蓋診楊氏脈陽明標本俱實宜先攻其里後瀉經絡中風熱故升麻湯加黃連以寒治熱也尼僧陽明標本俱虛寒宜先實其里次行經絡故升麻湯加附子以熱治寒也仲景群方之祖信哉

震按此二條羅公自注甚明由其熟讀內經故能切實發揮下二條講面黑之理亦極有精義

又治一婦三十餘歲憂思不已飲食失節脾胃有傷面色黧黑不澤環唇尤甚心懸如飢飢不欲食氣短而促羅曰人身心肺在上行營衛而光澤於外色宜顯而不藏腎肝在下養筋骨而強壯於內色當隱而不見又必賴脾胃在中傳化精微以灌四旁沖和而不息若其氣一傷則四臟失所今憂思不已脾胃氣結而不行飲食失節脾胃氣耗而不足故使陰氣上溢於陽中而黑色見於面又經云脾氣通於口其華在唇今水反侮土故黑色見於唇此陰陽相反病之逆也上古天真論云陽明脈衰於上面始焦可知陽明之氣不足乃用沖和順氣湯以葛根一錢五分升麻防風各一錢白芷黃耆各八分人參七分甘草四分白芍蒼朮各三分以薑棗煎已午前服取天氣上升之時使人之陰氣易達也數服而愈此陰出乘陽治法也

有人因灸三里而滿面黑氣醫皆以為腎氣浮面危候也有人云腎經有濕氣上蒸於心心火得濕成煙氣形於面面屬心心腎之氣常相通如坎之外體即離離之外體即坎心腎未嘗相離也耳屬水其中虛則有離之象目屬火其中滿則有坎之象抑可見矣以去濕藥治之如五苓散黃耆防己之類皆可用

〔附〕興國初有任氏色甚美聘進士王公甫謂甫不遂寸祿愁郁不樂面色漸黑自慚而歸母家求治一道人曰是可療也以女真散酒下二錢日兩服數日間面變微白一月如舊賂得其方乃黃丹紫菀等分為末耳

震按此因愁鬱而致面黑此方恐未必效又有觸受穢臭面色忽黑者宜焚沉卻能著效

餘杭人和倅將赴官因蒸降真木犀香自開甑而僕甑面上為熱氣所熏面即浮腫口眼皆為之閉更數醫不能治一醫云古無此證以意療之乃取僧寺久用炊布燒灰存性隨敷而消未半月愈蓋以炊布受湯上氣多反用以出湯毒猶以鹽水取鹽味耳此心法之巧也

震按釜蓋氣水以治燒酒毒即同此義

張友夔壯歲常苦兩耳癢日一作遇其甚時殆不可耐挑剔無所不至而所患自若也常以堅竹三寸許截之拆為五六片細刮如洗帚狀極力撞入耳中皮破血出或多至一蜆殼而後止明日復然失血既多為之困悴適有河北醫士周敏道至詢之此腎臟風虛致浮毒上攻未易以常法治也宜買透冰丹服之勿飲酒啖濕面蔬菜雞豬之屬能盡一月為佳夔用其戒數日癢止而食忌不能久既而復作乃著意痛斷累旬耳不復癢

震按此種奇癢斷非尋常之藥所能治若尋常耳癢或風或火亦易治也

立齋治一人年二十耳內出水作痛年餘矣脈洪數尺脈為甚屬肝腎二經虛熱用加減地黃丸料一劑而愈

又一男子每交接耳中作痛或作癢或出水以銀簪挖入甚喜陰涼此腎經虛火用加減八味丸而愈

又一婦人因怒發熱每經行兩耳出膿兩太陽作痛以手按之痛稍止怒則胸脅乳房脹痛或寒熱往來小溲頻數或小腹脹悶皆屬肝火血虛用加味逍遙散諸證悉退以補中益氣加五味而痊

震按以上三案或憑脈或憑證亦皆易辨惟用加減八味丸者諒其尺脈必微弱或虛大故加溫藥以導納之若尺脈洪數似宜用知柏地黃丸

〔附〕一婦人於壁上取雞翎卷耳適蜈蚣生子在翎上帶入耳中生小蜈蚣穿腦內且痛且癢百藥莫效一醫令燒雞肉熱置一器內留一小孔蓋上令病者以耳受之雞香薰入蜈蚣悉攢雞肉上其病立愈

石山治一人年近六十面色蒼白病左耳聾三十年矣近年來或頭左邊及耳皆腫潰膿膿從耳出甚多時或又腫復膿今則右耳亦聾屢服祛風去熱逐痰之藥不效汪診左手心脈浮小而快肝腎沉小而快右脈皆虛散而數此恐乘輿遠來脈未定耳來早脈皆稍斂不及五至非比日前之甚數也夫頭之左邊及耳前後皆屬於少陽也經曰少陽多氣少血今用風藥痰藥類皆燥劑少血之經又以燥劑燥之則血愈虛少矣血少則澀滯澀滯則壅腫且血逢冷則礙今復以寒劑凝之愈助其壅腫久則鬱而為熱腐肉成膿從耳中出矣漸至右耳亦聾者脈絡相貫血氣相依未有血病而氣不病也故始則左病而終至於右亦病矣是為病久氣血兩虛且年六十氣血日涸而又出外勞傷氣血又多服燥劑以損其氣血膿又大泄以竭其氣血則虛而又虛可知矣以理論之當滋養氣血氣血健旺則運行有常而病自去矣否則不惟病不除而腦癰耳疽抑亦有不免矣人參二錢黃耆三錢歸身白朮生薑各一錢鼠黏子連翹柴胡陳皮各六分川芎片芩白芍各七分甘草五分煎服十數帖而愈

震按汪公之議論精微而又顯暢用藥亦標本兼賅真有掉臂遊行之樂即初診時乘輿遠來脈未定而不足憑之說更可為鹵莽者鑑戒

江應宿治上舍孫順吾患耳鳴重聽人事煩冗雜治半年不愈江視之脈數滑以二陳加瞿麥萹蓄木通黃柏一服知二服已

震按耳鳴同而此案與下案法各不同若易而用之彼此無效故知治病之難難於識病也

喻嘉言治大司馬王岵翁耳鳴論曰腎之竅開於耳耳之聰司於腎腎主閉藏因肝木為子能疏泄母氣而散於外故凡謀慮鬱怒之火一動耳竅不清聽遠稍礙較之聾病尚屬天淵聾病者竅中另有一膜遮蔽外氣不得內入故以開竅為主而方書所用菖蒲麝香等藥及外填內攻等法皆為此而設至於高年之人腎氣既衰陰氣不自收攝越出上竅耳中如蛙鼓蚊鑼鼓吹不已外入之聲為其內聲所混聽之不清若得氣不逆上聽必自清當用磁石為主以其重能達下性主下吸又能制肝木之上吸再以地黃龜膠等群陰之藥輔之更用五味子山茱萸之酸以收之令陰氣自守於本宮不上觸於陽竅則空曠無礙猶之收視而視愈明返聽而聽愈聰之理也方書治少壯人痰火鳴聾用滾痰丸多效者以黃芩大黃沉香之苦最能下氣而礞石之重墜大約與磁石之用相仿也

震按丹鉛續錄載王萬里患耳痛魏文靖公謂易之坎為耳痛恐則傷腎所致其論與此頗同而用青鹽鹿茸附為劑則藥之陰陽各別要當以脈辨之

江篁南治一壯年患鼻齇胸膈不利醫用苦寒驅風敗血之劑服之年餘其人倦怠甚目不欲開江診視右寸脈浮洪帶結餘部皆沉細而軟鼻齇雖是多酒所傷然苦寒驅風敗血之藥豈宜常服經曰苦傷氣又曰苦傷血況風藥多燥燥勝血服之積久安得不倦怠耶且目得血而能視目不欲開者血傷倦怠者氣傷也所謂虛其虛誤矣治宜化滯血生新血四物加炒片芩紅花茯苓陳皮甘草黃耆煎服兼服固本丸日就強健鼻齇亦愈

震按前醫未必無功但苦於只守一法而不知變通耳江公方亦平淡即能強健且鼻齇皆愈者以前藥原對病服之太久致傷氣血卻只是倦怠目不欲開無太虛證故略與更張稍兼補養便可霍然至其化滯血生新血四物加片芩紅花實鼻齇良法

江應宿治王曉鼻塞氣不通利濁涕稠黏屢藥不效已經三年宿診視兩寸浮數鬱火病也患者曰昔醫皆作腦寒主治子何懸絕若是耶經曰諸氣膹郁皆屬於肺河間云肺熱甚則出涕故熱結鬱滯壅塞而氣不通也投以升陽散火湯十數劑病如失

震按韓懋治鼻息臭而痛以白礬末加硇少許吹之化水而消其藥太峻又謂此厚味壅濕熱蒸於肺門如雨霽之地突生芝菌乃用勝濕湯加瀉白散二劑而愈其說甚是至於類案所載鼻中毛出長一二尺漸粗如繩又鼻流腥臭水碗盛之有鐵色蝦魚走躍此則莫須有矣

祝茹穹治遊成宇患一證遍身畏寒夏月亦須棉襖夜即烘火鼻中全然不聞香臭鼻孔有一物如豆大癢極若以手爪入則又痛極懷以黃泥入鼻知為土氣常半月不開口無醫能治祝曰證有奇證醫有奇方令覓一間極小房四面砌磚不許漏風而四面俱錐一孔地下掘一小坑僅盤大可容人面然後鎖閉病人於房內用艾百斤漸從四面孔內燒入自晨至午燒至三四十斤煙塞滿房不能容鼻遂伏地而尋空隙得盤大之小坑以鼻抵之須臾覺鼻息通暢自午至子遍身熱極將棉襖俱脫天明開門看時其鼻中贅疣已落不畏風寒服補中益氣湯十劑全愈究此病所以因居樓上木氣太甚冬月用火太多無縫可泄木又生火積久成痼熱在臟腑寒在皮膚用艾以炙皮膚之寒而通臟腑之竅木入土而朽火入土而燼觀其病時惟聞有土氣固已得治法矣

震按此法甚奇然亦甚險不可學也夫人生於氣如魚生於水若以十笏小房閉人於內四面糊之不通一竅半日而人死矣以其與天地之氣隔絕也今雖四面有孔孔既極小又以艾煙燻入掘地之坑僅容人面恐呼吸皆煙悶極無逃豈不危殆

發脫眉落

丹溪治一女子十七八歲發盡脫飲食起居如常脈微弦而澀輕重皆同此厚味成熟濕痰在膈間復因多食酸梅以致濕熱之痰隨上升之氣至於頭熏蒸髮根之血漸成枯槁遂一時脫落治須補血升散乃用防風通聖散去硝惟大黃酒炒三次兼以四物合作小劑與之月餘診其脈知濕熱漸解乃停藥淡味二年髮長如初

立齋治一儒者因飲食勞役及惱怒發脫落薛以為勞傷精血陰火上炎所致用補中益氣加麥冬五味及六味地黃丸加五味眉發頓生如故

震按發乃血之餘枯焦者血不足也若忽然脫落或頭皮癢鬚眉亦落乃血熱生風風搖木落之象酒客膏粱多此脈數者用通聖散宣泄風熱次用六味地黃丸如下條治法又有勞傷精血及惱怒陰火上炎而致者宜用此條治法

又治一男子年二十巔毛脫盡亦先以通聖散宣其風熱次用六味地黃丸不數日發生寸許兩月復舊

江應宿見一男子眉毛脫落遇方士教服鹿角膠每日清晨酒化一二錢半年眉髮長年餘復舊

震按發落補腎宜兼補心若眉落宜兼補肝以眉稟木氣而側生也但肝為風臟眉落多是患風之徵防成癘風至於須落必系腎虛以須稟水氣而下生也魏書李元護為齊州刺史姬妾十餘聲色自縱情欲既甚肢骨消削須長二尺一時落盡又北史載王頒痛父僧辨為陳武帝所殺至隋滅陳後召父時壯士潛發其陵剖棺見陳武帝須皆不落其本皆出自骨中此雖賦形不同亦可見腎氣之獨厚故勇略殊常也

東垣治一人因多食豬肉煎餅同蒜醋食之後復飲酒大醉臥於暖炕翌日二瞳子散大於黃睛視物無的實以小為大以短為長卒然見非常之處行路踏空百治不效經云五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精精之窠為眼骨之精為瞳子又云筋骨氣血之精為脈併為系上屬於腦又云瞳子黑眼法於陰今瞳子散大者由食辛熱物太甚故也辛主散熱則助火上乘於腦中其精故散精散則視物亦散大也夫精明者所以視萬物者也今視物不真精且衰矣蓋火之與氣勢不兩立經曰壯火食氣壯火散氣手少陰足厥陰所主上連目系邪之中人各從其類風與熱循此道而來攻故頭目腫悶而瞳子散大皆由血虛陰弱所致也當除風熱涼血益血以收耗散之氣則病愈矣用滋陰地黃丸經云熱淫所勝平以鹹寒佐以苦甘以酸收之以黃芩黃連大苦寒除熱邪之盛為君當歸身辛溫生熟地黃苦甘寒養血涼血為臣五味酸寒體輕浮上收瞳子之散大人參甘草地骨皮天門冬枳殼苦甘寒瀉熱補氣為佐柴胡引用為使忌食辛辣物助火邪及食寒冷物捐胃氣藥不能上行也

震按此案講致病之源流論用藥之道理最精最當孟子所謂規矩方圓之至也

魏夫人目翳暴生從下而起其色綠瞳痛不可忍東垣曰翳從下而上病從陽明來也綠非五色之正此腎肺合而為病乃以墨調膩粉合之卻與翳色相同腎肺為病明矣乃瀉腎肺之邪入陽明之藥為使既效矣他日病復作者三其所從來之經與醫色各異因悟曰諸脈皆屬於目脈病則目從之此必經絡未調則目病未已也因視所不調者治之疾遂不作

震按此辨翳色甚巧後之復發者三翳色各異合以諸脈皆屬於目之經文自當恍然雖不載方藥而云視所不調者治之亦可以意會矣

省郎中張子敬年六十七病眼目昏暗唇微黑色皮膚不澤六脈弦細而無力一日出示治眼二方問可服否羅謙甫曰此藥皆以黃連大苦之藥為君諸風藥為使夫人年五十膽汁減而目始不明內經云土位之主其瀉以苦諸風藥亦皆瀉土年近七十脾胃虛而皮肉枯重瀉其土使脾胃之氣愈虛而不能營運榮衛之氣滋養元氣胃氣不能上行膈氣吐食諸病生焉此藥不可服只宜慎言語節飲食懲忿窒欲此不治之治也張以為然明年春除關西路按察使三年致仕還精神清勝脈亦和平此不妄服寒藥之效也內經曰誅伐無過是謂大惑豈不信哉

震按專門眼科常用黃連觀羅公之論皆當警省至於不治之治四句確為明目秘方若不依此調理而僅不服寒藥亦屬無益

丹溪治一老人目忽盲他無所苦以大虛治之急煎人參膏一斤服二日目稍有見一醫與青礞石藥朱曰今夕死矣果然

震按此案即內經所謂氣脫者目不明也後薛立齋一案用六味地黃丸加麥冬五味即難經所謂脫陰者目盲也干二條一系受濕一系瘀血亦皆用補藥為君總由忽然而盲不因赤昏腫痛所致及翳障胬肉所蔽則因五臟之精華內竭不復上聚於目故非補不可也

一壯年忽早起視物不見就睡片時略見而不明食減倦甚脈緩大四至之上重則散而無力意其受濕所致詢之果臥濕地半月遂以白朮為君黃耆茯苓陳皮為臣附子為使十餘帖愈

一人形實好熱酒忽目盲脈澀此熱酒傷胃氣汙濁血死其中而然也以蘇木作湯調人參末服二日鼻及二掌皆紫黑朱曰滯血行矣以四物加蘇木桃仁紅花陳皮煎調人參末服數日而愈

呂滄洲治一人病二目視物皆倒植屢治不效視一物為二視直為曲古人嘗言之矣視物倒植誠所未喻也願聞其因彼曰某嘗大醉盡吐所飲酒熟睡達曙遂病呂切其脈左關浮促餘部皆無恙即告之曰當傷酒大吐時上焦反覆致倒其膽府故視物皆倒植此不內外因而致內傷者也法當復吐以正其膽府遂授藜蘆瓜蒂為粗末水煎俾平旦頓服湧之湧畢視物不倒植

淮安陳吉老儒醫也有富翁子忽病視正物皆以為斜凡几案書冊之類排設整齊必更移令斜自以為正以至書寫尺牘皆然父母憂之醫者不諳其疾或以吉老告遂攜子求治既診脈後令其父先歸留其子設樂開宴酬勸至醉乃罷扶病者坐轎中使人舁之高下其手常令傾倒輾轉久之方令登榻而臥達旦酒醒遣之歸家前日斜視之物皆理正之父母躍然而喜往問治之之方吉老云醉中嘗閃倒肝之一葉搭於肺上不能下故視正物為斜今復飲之醉則肺脹展轉之間肺亦垂下矣藥安能治之哉富翁歎服

震按呂陳二案驟聞其說似無對證及觀其法著有成驗真可謂隔垣之見矣量古人決不造謊以欺天下後世也鼻端生贅腦後下針世間原有此種仙術第如余之庸闇終在將信將疑之間耳再考錢仲陽案方巧而理顯則平淡中之神奇矣

錢仲陽治一乳婦因悸而病既愈目張不得瞑錢曰煮郁李酒飲之使醉即愈所以然者目系內連肝膽恐則氣結膽衡不下郁李能去結隨酒入膽結去膽下目能瞑矣飲之果驗孫真人奉旨治衛才人眼疼前眾醫不能療或用寒藥或用補藥加之臟腑不和孫診之肝脈弦滑非壅熱也乃年壯血盛肝血並不通遂問宮人月經已三月不通矣用通經藥經行而愈

震按肝脈弦滑能不誤認為風痰病眼乎因肝藏血而知其血盛不通誠切當矣然猶問宮人始得停經三月之信並不先言據脈當停經也真人尚如此奈何諱疾者每不言以責其斷病耶此正犯東坡所謂我欲困醫而我病亦適為醫所困耳

石山治一婦年逾四十兩眼昏昧咳嗽頭痛似鳴而痛若過飢噁心醫以眼科治之病甚翁診脈皆細弱脾部尤近弦弱脾虛也東垣云五臟六腑皆稟受於脾上貫於目脾虛則五臟之精氣皆失所司不能歸明於目矣邪逢其身之虛隨眼系入於腦則腦鳴而頭痛心者君火也宜靜相火代行其令勞役運動則妄行侮其所勝故咳嗽也醫不理脾養血而以苦寒治眼是謂治標不治本乃用參耆各一錢五分麥冬貝母各一錢歸身八分陳皮川芎黃芩各七分甘草菊花各五分麥芽四分煎服二帖諸證悉除

薛己治給事張禹功目赤不明服祛風散熱藥反畏明重聽脈大而虛此因勞心過度飲食失節以補中益氣加茯神棗仁山藥山茱萸五味頓愈又勞役復甚用十全大補兼以前藥漸愈卻用補中益氣加前藥而痊東垣云諸經脈絡皆走於面而行空竅其清氣散於目而為精走於耳而為聽若心煩事冗飲食失節脾胃虧損心火太甚百脈沸騰邪害孔竅而失明矣況脾為諸陰之首目為血脈之宗脾虛則五臟之精氣皆失其所若不理脾胃不養氣血乃治標而不治本也

震按此二案專治脾虛並不治目而目亦愈蓋治脾虛即所以治目由於診脈得其要領也惟同用參汪案則佐以麥冬貝母川芎黃芩菊花因有咳嗽頭痛尚帶一二分客邪耳薛案則純補兼佐酸收因曾服祛風散熱藥反畏明重聽迨補之得愈而勞役復甚其虛為尤甚耳

一儒者日晡兩目緊澀不能瞻視此元氣下陷用補中益氣倍加參數劑而愈

震按樓全善云陽虛則眼稜緊急陰虛則瞳子散大故目緊澀宜用參東垣有說可考但佐使之藥宜辛味疏散忌芍藥五味之類酸收耳

一男子年二十素嗜酒色兩目赤痛或作或止兩尺洪大按之微弱薛謂少年得此目當失明翌早索途而行不辨天日眾皆驚異與六味地黃丸加麥冬五味一劑頓明

一人患眼疾每睡起則眼赤腫良久卻愈百治莫效師曰此血熱非肝病也臥則血歸於肝熱血歸肝故令眼赤腫也良久卻愈者人臥起血復散於四肢故也遂用生地黃汁浸粳米半升滲干曝令透骨幹三浸三干用瓷瓶煎湯一升令沸下地黃米四五匙煎成薄粥湯放溫食半飽後飲一二盞即睡如此兩日遂愈生地黃汁涼血故也

一婦病熱目視壁上皆是紅蓮花滿壁醫用滾痰丸下之

一人眼前常見禽蟲飛走捉之即無乃肝膽經為疾用酸棗仁羌活元明粉青葙子各一兩為末每水煎二錢和渣服日三服

趙卿良醫也有機警一少年眼中常見一小鏡子諸醫不效趙診之與少年期來晨以魚鱠奉候少年及期赴之延於內且令從容俟客退方接俄而設桌施一甌芥醋更無他味卿亦未出迨日中久候不至少年飢甚且聞醋香不免輕啜之逡巡又啜之覺胸中豁然眼花不見因竭甌啜之趙卿方出少年以啜醋慚謝卿曰郎君先因吃鱠太多芥醋不快又有魚鱗在胸中所以眼花適來所備芥醋只欲郎君因飢以啜之果愈此疾烹鮮之會乃權詐也

震按以上四條皆異疾奇方可備參考但眼科證候甚多所選諸案十不得一須以治目各種書籍廣搜遍閱方有見解而手法尤宜從師學習切戒草率

一婦人眼中忽有血如射而出或緣鼻下但血出多時即經不行乃陰虛相火之病遂用歸尾生地黃酒芍加柴胡黃柏知母條芩側柏葉木通紅花桃仁水煎食前服數劑而愈

震按眼衄多是腎陰虛肝火旺此卻是倒經由於血出多即經不行可以問而知之也

震按此案現證甚怪治法甚穩因知醫病只要明理毋庸立異也

周慎齋治一人喪子悲哀太過兩目腫痛用獨參湯而愈蓋悲哀則傷肺金虛則木寡於畏肝火上逆而目痛人參補肺肺王則木沉火降也

震按兩目腫痛用獨參湯奇矣及講明其理始知是正非奇然亦須審兼見之證與脈象若何蓋木寡於畏肝火上逆目既腫痛而或赤脈若弦大而且數口渴內熱投以此方不虞其痛之喪明乎

報國澄和尚患眼疾二年服祛風清熱藥過多致耳鳴嘈嘈不止大便常苦燥結近來左眼上微翳見燈火則大如斗視月光則小如螢詢諸方家俱莫能解因以質之石頑石頑曰此水虧而陰火用事也試以格物之理參之如西洋玻璃眼鏡以十二鏡編十二支為一套無論老少其間必有一者能察秋毫則知人眼有十二種偏勝故造眼鏡者亦以十二等鉛料配之取鉛以助陰精料以助陽氣也若鉛料之輕重與眼之偏勝不相當則得之反加障礙矣月乃至陰之精真水內涸不能氾濫其光所以視之甚小設加之以鉛重者則視月必大矣燈本燃膏之焰專擾乎陰不能勝其灼爍所以見之甚大設加之以料重者燈火必愈大矣合脈參證知為平昔勞傷心脾火土二臟過燥並傷腎水真陰也遂疏天王補心丹與之他如中翰徐燕及見日光則昏迷如蒙見燈火則精彩倍常此平昔恆勞心腎上盛下虛所致蓋上盛則五志聚於心包暗侮其君如權黨在位矇蔽九重下虛則相火失職不能司明察之令得燈燭相助其力是以精彩勝於常時此與嬰兒胎寒夜啼見火則止之義不殊未識專事眼科者能悉此義否

震按此論實有格物妙義而於施治方法殊少發揮後之閱者似難則效然余輯是書只從舊案拔其精粹非為對證檢方分門尋法者設也理已講明方可會悟所謂中道而立能者從之

咽喉

羅謙甫治徵南元帥不鄰吉歹年七旬春間東征南迴至楚邱因過飲腹痛腸鳴自利日夜約五十餘行咽嗌疼痛耳前後赤腫舌本強涎唾稠黏欲吐不能出以手曳之方出言語艱難反側悶亂夜不能臥羅診得脈浮數按之沉細而弦即謂中丞黏公曰仲景云下利清穀身體疼痛急當救里後清便自調急當救表救里四逆湯救表桂枝湯總帥今胃氣不守下利清穀腹中疼痛雖宜急治之比之嗌咽猶可少緩公曰何謂也答曰內經云瘡發於咽嗌名曰猛疽此病治遲則塞咽咽塞則氣不通氣不通則半日死故宜急治於是遂砭刺腫上紫黑血出頃時腫勢大消遂用桔梗甘草連翹鼠黏子酒黃芩升麻防風等分每服約五錢水煎清令熱漱之冷吐出之嚥下恐傷脾胃自利轉甚再服涎清腫散聲出後以神應丸辛熱之劑以散中寒解化宿食而燥脾濕丸者取其不即施行則不犯其上焦至其病所而後化乃治主以緩也不數服利止痛定後胸中閉塞作陣而痛復思靈樞有云上焦如霧宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是為氣也今公年高氣弱自利無度致胃中生髮之氣不能滋養於心胃故閉塞而痛經云上氣不足推之揚之脾不足者以甘補之用異功散甘辛微溫之劑溫養脾胃加升麻人參上升以順正氣不數服而胸快利痛止內經云調氣之方必別陰陽內者內治外者外治微者調之其次平之勝者奪之隨其攸利萬舉萬全又曰病有遠近治有緩急毋越其制度又曰急則治其標緩則治其本此之謂也

震按一人之病而有寒熱兩岐者當分緩急後先施治此案即是成例斷勿學混沌湯作一綱兜之計也但涼解藥漱而弗咽恐亦無益其涎清腫散者想得力於砭刺耳然今之喉證用刀者往往受害此又氣運及風土俱有不同所致

〔附〕楊立之自廣府通判歸楚州喉間生癰既腫潰而膿血流注日夕不止寢食俱廢醫生束手適楊吉老赴郡二子邀之至熟視良久曰不須看脈已知之然此疾甚異須先啖生薑片一斤乃可投藥否則無法也語畢即出其子有難色喉中潰膿痛楚豈能食生薑立之曰吉老醫術通神其言不妄試取一二片啖我如不能進屏去無害遂食之初時殊為甘香稍復加至半斤許痛處已寬滿一斤始覺味辛辣膿血頓盡粥食入口了無滯礙明日招吉老謝而問之君官南方多食鷓鴣此禽好啖半夏久而毒發故以薑製之今病源已清無服他藥

一人咽喉間生肉層層相疊漸漸腫起有竅出臭氣用臭橘葉煎服而愈

一人但飲食若別有一咽喉斜過膈下徑達左脅而作痞悶以手按之則瀝瀝有聲以控涎丹十粒服之少時痞處熱作一聲轉瀉下痰飲二升再食正下而達胃矣

江應宿治一人懸中下而赤皆以為熱遍施涼藥不效此中氣虛用補中益氣而愈

馬銘鞠治倪仲昭患喉癬邑中治喉者遍矣喉漸漸腐去飲食用粉面之爛者必仰口而咽每咽泣數行下馬曰此非風火毒也若少年曾患黴瘡乎曰未也父母曾患黴瘡乎愈三年而得我馬以為此必誤服升藥之故凡患此瘡者中寒涼輕粉之毒毒發於身升藥之毒毒發於愈後所生子女毒深者且延及於孫若甥倘不以治結毒之法治之必死以甘桔湯為君少入山豆根龍膽草射干每劑用土茯苓半斤濃煎送下牛黃二分半月而痊竟不用吹藥後詢知伊父母果服升藥愈愈後曾口碎故遺毒如此之烈也

景岳治一來宅女人年近三旬患虛損更兼喉癬疼痛多醫罔效張診其脈則數而無力察其證則大便溏泄問其治則皆退熱清火之劑然愈清火而喉愈痛因知其本非實火而且多用寒涼以致肚腹不實總亦格陽之類也遂專用理陰煎及大補元煎之類出入間用不半月而喉痛減不半年而病全愈

又治王蓬雀年出三旬患喉痹十餘日頭面浮大喉頸粗極氣急聲啞咽腫口瘡痛楚之甚一婢倚背坐而不臥者累日矣及察其脈則細數微弱之甚問其言則聲微似不能振者詢其所服之藥則無非芩柏之屬此蓋以傷陰而起而復為寒涼所逼以致寒盛於下而格陽於上即水飲之類俱已難入而尤畏煩熱張曰危哉再遲半日必不救矣遂與鎮陰煎以冷水頓冷徐徐使咽之用畢一煎過宿而頭項腫痛盡消如失繼進五福飲數劑而起

震按古人喉證案無甚佳者以上數條亦取其不同者而選之王蓬雀案治法最佳然此人能受溫補故一劑即效亦有投以溫補而不效者即陽證陰脈之死候也未可謂景岳之法概能活人余鄉有戚許君初起外感發熱繼則左耳門生小癤潰腐認為聤耳敷以藥潰腐不退通耳腫赤延及頭面皆腫赤痛極汗大出身熱反得涼頗能進食似覺稍安越三日忽又發熱左耳前後連頭面腫痛更甚漸神昏譫語蓋因連日出門登厠。復受風邪所致內外科皆以脈小而數按之無力慮其虛陷余友李昆陽兄至是為耳遊風非致命之瘡重複冒風故現險象外敷以藥內用大劑風藥散之而腫痛與身熱俱退惟神昏譫語不減兩日後昏譫更甚湯粥入口即吐手足厥冷呃逆不止勢又危極李以箸抉其口視之則咽喉腐爛懸雍赤紫腫大如茄子下墜脈仍細數右手尤軟乃曰連日不食胃氣大虛故嘔且呃命以白米三升大鍋煮粥取鍋麵糰結之粥油與食遂納而不吐復用藥攪洗喉間之腐穢隨以石膏四五兩竹葉一大把煎湯與漱且服服竟夜神昏稍醒呃止厥回又進大劑芩白虎翹等藥數日得愈此與景岳之案冰炭相反因思凡為醫者讀古人書斷不可執其一說自以為是也

高果哉治魏子一未發時常患嘴唇乾燥自服麥冬一兩生地四錢元參二錢五味一錢甘草六分烏梅三個雖有小效而病根不去果哉云此證宜用神水其法以鉛熔化散澆於地成薄片取起剪作長條數塊以一頭鑽眼懸吊於鍋鍋內置燒酒燒酒之上仰張一盆與鉛片相近鍋下燃火使酒沸而氣上衝於鉛片鉛片上有水滴下盆內為之神水取服之以此水從下而上能升腎中之水救上之燥干也

震按神水亦古方所載而得高公之釋其義始明

程仁甫治一婦年近四十信來求藥云不時懸齶墮下勞苦即衄血或偏身作痛程雖未診視按經云喉舌之疾皆屬痰火推察其原又是陰血不足不能制上焦虛火而前證作矣必滋下焦陰血使水升火降病當不舉若峻用正治之藥上焦之火未去而中寒之疾復生前病何由得愈八物湯加桔梗陳皮貝母元參喉痛甚加荊芥薄荷丸用加減八味丸加黃柏久服而安

一人口內生肉球有根線長五寸余吐球出方可飲食以手輕按痛徹於心水調生麝香一錢頻服之三日根化而愈

薛己治一婦人善怒舌本強手臂麻薛曰舌本屬土被木剋制故耳用六君加柴胡芍藥治之

一男子舌下牽強手大指次指不仁或大便秘結或皮膚赤暈薛曰大腸之脈散舌下此大腸血虛風熱當用逍遙散加槐角秦艽治之

一人舌腫脹舒出口外以蓖麻油蘸紙捻煙熏之而愈

一人傷寒舌出寸余連日不收用梅花片腦糝舌上應手而收重者用五錢方愈

一婦人產子舌出不能收醫有周姓者令以硃砂末敷其舌仍令作產子狀以二女掖之乃於壁外潛累盆盎置危處墮地作聲聲聞而舌收矣

江曰舌乃心之苗此必難產而驚心火不寧故舌因用力而出也今以硃砂鎮其心火又使倏聞異聲以恐下經曰恐則氣下故以恐勝之也

本事方曰一婦人舌腫滿口不能出聲用蒲黃一味為末糝之一宿即愈

良方曰一士人無故舌出血仍有小穴一醫云此名舌衄炒槐花為末摻之而愈

牙齒

東垣治一婦人年三十齒痛甚口吸涼風則暫止閉口則復作乃濕熱也足陽明貫於上齒手陽明貫於下齒陽明多血聚加以膏粱之味助其濕熱故為此病用黃連梧桐淚苦寒薄荷荊芥穗辛涼治濕熱為主升麻苦辛引入陽明為使牙者骨之餘以羊䯒骨灰補之為佐麝香少許入內為引作細末擦之痛減半又以調胃承氣去硝加黃連以治其本二三行而止其病良愈不復作

一人因服補胃熱藥致上下牙疼痛不可忍牽引頭腦滿面發熱大痛足陽明之別絡入腦喜寒惡熱乃是手陽明經中熱盛而作也其齒喜冷惡熱以清胃散治之而愈

震按齒痛不屬陽明即屬少陰此二條與後易案乃兩大局正面文章也

衛生十全方云一人牙齒日長漸漸脹開口難為飲食蓋髓溢所致只服白朮愈

魏云可見腎虛者不宜服術

易思蘭治一人患齒病每遇房勞或惱怒齒即俱長痛不可忍熱湯涼水俱不得入發必三五日苦狀難述竟絕欲服補陰丸清胃飲俱不效易診其脈上二部俱得本體惟二尺洪數有力愈按愈堅乃曰沉濡而滑者腎脈洪數有力者心脈今於腎部見心脈是所不勝者侮其所勝乃妻入乘夫腎中火邪盛矣清胃飲惟胃脈洪數者為宜今胃脈平和清之何益腎主骨齒乃骨余火盛而齒長補之何益況有乾薑更非所宜乃用黃柏三錢以滋水泄火青鹽一錢為引升麻一錢升出腎中火邪藥入口且漱且咽服後即覺丹田熱氣上升自咽而出再進二帖病即全愈

震按此案醫理講得最精由於脈象診得的真而更運以巧思斯發無不中矣清胃散之庸誠不足責即泛用滋陰藥亦難應手只此三味銓解甚明信乎缺一味不可多一味不必也余鄉有患齒痛數年諸藥不效者葉天士先生用山萸肉北五味女貞子旱蓮草各三錢淮牛膝青鹽各一錢而全愈此取酸鹽下降引腎經之火歸宿腎經可與易公之方並垂不朽而其義各別

卷八

黃疸

東垣治一人年六十二素有脾胃虛損病目疾時作身面目睛俱黃小便或黃或白大便不調飲食減少氣短上氣怠惰嗜臥四肢不收至六月中目疾復作醫以瀉肝散下數行而前疾增劇李謂大黃牽牛雖除濕熱而不能走經絡下咽不入肝經先入胃中大黃苦寒重虛其胃牽牛其味至辛能瀉氣重虛肺本嗽大作蓋標實不去本愈虛甚加之適當暑雨之際素有黃證之人所以增劇也此當於脾胃肺之本臟瀉外經中之濕熱制清神益氣湯主之茯苓升麻各二分澤瀉蒼朮防風各三分生薑四分此藥能走經除濕熱而不守故不瀉本臟補肺與脾胃本臟中氣之虛弱青皮一分橘皮生甘草白芍藥白朮各二分人參五分此藥皆能守本而不走經不走經者不滋經絡中邪守者能補臟之元氣黃柏一分麥冬二分人參二分五味子三分此藥去時令浮熱濕蒸上都作一服水二盞煎至一盞去渣稍熱空心服火熾之極金伏之際而寒水絕體於此時也故急救以生脈散除其濕熱以惡其太甚肺欲收心苦緩皆酸以收之心火盛則甘以瀉之故人參之甘佐以五味子之酸孫思邈云夏月常服五味子以補五臟氣是也麥門冬之微苦寒能滋水之源於金之位而清肅肺氣又能除火刑金之嗽而斂其痰邪復微加黃柏之苦寒以為守位滋水之流以鎮墜其浮氣而除兩足之痿弱也

震按此案講得冗雜不清藥又太輕豈能取效然尚屬純正道理亦頗有發明處故選之

羅謙甫治兀顏正卿二月間因官事勞役飲食不節心火乘脾脾氣虛弱又以恚怒氣逆傷肝心下痞滿四肢困倦身體麻木次傳身目俱黃微見青色顏黑心神煩亂怔忡不安兀兀欲吐口惡生冷飲食遲化時下完穀小便癃閉而赤黑辰巳間發熱日暮則止至四月尤盛羅診其脈浮而緩金匱要略云寸口脈浮為風緩為痹痹非中風四肢苦煩脾色必黃瘀熱以行跗陽脈緊為傷脾風寒相搏食谷則眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黃名曰谷疸以茵陳葉一錢茯苓五分梔子仁蒼朮去皮炒白朮各三錢生黃芩六分黃連枳實豬苓去皮澤瀉陳皮漢防己各二分青皮去白一分作一服以長流水三盞煎至一盞名曰茯苓梔子茵陳湯一服減半二服良愈內經云熱淫於內治以酸寒佐以苦甘又濕化於火熱反勝之治以苦寒以苦泄之以淡滲之梔子茵陳苦寒能瀉濕熱而退其黃故以為君難經云苦主心下滿以黃連枳實苦寒泄心下痞滿肺主氣今熱傷其氣故身體麻木以黃芩苦寒瀉火補氣故以為臣二術苦甘溫青皮苦辛溫能除胃中濕熱泄其壅滯養其正氣漢防己苦寒能去十二經留濕澤瀉鹹平茯苓豬苓甘平導膀胱中熱利小便而去癃閉也

至元丙寅六月時雨霖霪人多病濕溫真定韓君祥因勞役過度渴飲涼茶及食冷物遂病頭痛肢節亦疼身體沉重胸滿不食自以為外感內傷用通聖散二服加身體困甚醫以百解散發其汗越四日以小柴胡湯二服復加煩熱躁渴又六日以三一承氣湯下之躁渴尤甚又投白虎加人參柴胡飲子之類病愈增又易醫用黃連解毒湯硃砂膏至寶丹之類至十七日後病勢轉增傳變身目俱黃肢體沉重背惡寒皮膚冷心下痞硬按之則痛眼澀不欲開目睛不了了懶言語自汗小便利大便了而不了羅診其脈緊細按之空虛兩寸脈短不及本位此證得之因時熱而多飲冷加以寒涼寒藥過度助水乘心反來侮土先囚其母後薄其子經云薄所不勝乘所勝也時值霖雨乃寒濕相合此為陰證發黃明矣羅以茵陳附子乾薑湯主之內經云寒淫於內治以甘熱佐以苦辛濕淫所勝平以苦熱以淡滲之以苦燥之附子乾薑辛甘大熱散其中寒故以為主半夏草豆蔻辛熱白朮陳皮苦甘溫健脾燥濕故以為臣生薑辛溫以散之澤瀉甘平以滲之枳實苦微寒泄其痞滿茵陳苦微寒其氣輕浮佐以薑能去膚腠間寒濕而退其黃故為佐使也煎服一兩前證減半再服悉去又與理中湯服之數日氣得平復或者難曰發黃皆以為熱今暑隆盛之時又以熱藥治之而愈何也羅曰主乎理耳成無己云陰症有二一得始外傷寒邪陰經受之或因食冷物傷太陽經也一者始得陽證以寒治之寒涼過度變陽為陰也今君祥因天令暑熱冷物傷脾過服寒涼陰氣大勝陽氣欲絕加以陰雨寒濕相合發而為黃也仲景所謂當於寒濕中求之李思順云解之而寒涼過劑瀉之而逐寇傷君正以此耳聖賢之制豈敢越哉或曰潔古之學有自來矣

震按此二案前系濕熱後系濕寒病固易辨而論治論藥悉本內經由其學有根柢也

虞天民治一人年三十餘得谷疸證求治以胃苓湯去桂加茵陳數十帖黃退自以為安不服藥十數日後至晚目盲不見物虞曰此名雀目蓋濕痰盛而肝火有餘也用獖豬肝煮熟和夜明砂作丸服之目明如故來謝虞曰未也不早服制肝補脾消痰之劑必成蠱脹伊不信半月後腹漸脹痞滿復求治仍以胃苓湯倍二術加木通麥冬煎湯下褪金丸一月而安

江篁南治猶子三陽患疸證皮膚目睛皆黃小溲赤左脈弦而數右三部原不應指今重按之隱隱然指下證見午後發熱五更方退以茵陳五苓散除桂加當歸梔子黃柏柴胡數服繼用人參養榮湯乃八物除芎加耆陳皮五味兼人乳童溲熱退三日已而復作間日發於午後肌熱灼指脈近弦乃作瘧治之而愈後數年復患目睛黃午飯難克化則小溲黃以黃耆建中湯除桂加白朮陳皮茯苓半夏神麯麥芽姜少許而退

震按此二案治法皆平易中正但前之鼓脹後之疸症皆新病不因久病致變故與所用諸方恰合

繆仲淳曰太學顧仲恭遭鼓盆之戚復患病在床一醫診視驚訝而出謂其旦晚就木因延予診之左手三部俱平和右手尺寸亦無恙獨關部杳然不見諦視其形色雖尫羸而神氣安靜予詢之曾大怒乎曰然予曰此怒則氣並於肝而脾土受邪之證也經云大怒則形氣絕而況一部之脈乎甚不足怪第脾家有積滯目中微帶黃色恐成黃疸兩三日後果遍體發黃服茵陳利水平肝順氣藥數劑而痊

震按金匱要略云病疽當以十八日為期治之十日以上瘥反劇者為難治就餘生平所驗分毫不爽有先因他病而後發黃者有先發黃而後現他病者必於半月一月之內退盡其黃則他病亦可治設或他病先瘥而黃不能退至一年半載仍黃者必復現他病以致死大抵酒傷及有鬱結與胃脘痛皆發黃之根基而泄瀉腫脹不食乃發黃之末路若時行病發黃亦多死諺所謂瘟黃也惟元氣實者審其為瘀血為濕熱逐之清之得黃退熱亦退乃可無虞古人醫案俱未有說及久黃者可為余言之一證即如此條關脈不見亦云數劑而痊要知因於大怒偶然不見耳若並未動怒關脈連日不見目中微帶黃色即為脾絕之徵死無疑矣

身癢

倪仲賢治吳陵盛架閣內子左右肩背上下患癢至兩臂頭面皆然屢以艾灼癢處暫止復作如是數年老人切其脈曰左關浮盛右口沉實此酒食滋味所致也投以清熱化食行滯之劑其癢遂止

江汝潔治一婦人患上身至頭面俱癢刺痛起塊眾醫皆謂大風等證江診得左手三部俱細右手三部皆微實大都六脈俱數經曰微者為虛弱者為虛細者氣血俱虛蓋心主血肝藏血乃血虛無疑腎藏精屬水其部見微乃為水不足水既不足相火妄行無制以致此疾經曰諸痛瘡癢皆屬心火右手寸脈實實者陽也脈經曰諸陽為熱乃熱在肺分火剋金故也且肺主皮毛皮毛之疾肺氣主之胸膈及皮毛之疾為至高之疾也右關微實乃火在土分土得火則燥肌肉之間脾氣主之肌肉及皮毛痛癢皆火熱在上明矣右尺微實火居火位兩火合明陽多陰少治宜補水以制火養金以伐木若作風治未免以火濟火以燥益燥也乃以生地白芍各一錢耆各六分連翹丹皮各六分麥冬八分柏皮防風甘草各四分五味子九粒黃連四分水煎溫服渣內加苦參一兩再煎洗十數劑而安

立齋治一女子十二歲善怒遍身作癢用柴胡川芎山梔芍藥以清肝火生地當歸黃芩以涼肝血白朮茯苓甘草以健脾土而愈半載後遍身起赤痕或時眩暈此肝火熾甚血得熱而妄行是夜果經至

意庵治一人因田間收稻忽然遍身癢入骨髓用食鹽九錢泡湯三碗每進一碗探而吐之如是者三而癢釋矣

一小兒遍身作癢以生薑搗爛以布包擦之而止

震按河間謂癢為美疾以其搔爬有趣且與身命無傷也然亦有屢治不效者以不得病因而漫以涼血祛風為治耳今觀倪江薛三案見解用藥俱精細周到可見昔賢雖遇輕證亦不肯忽略

麻木

東垣治一婦麻木六脈中俱得弦洪緩相合按之無力弦在其上是風熱下陷入陰中陽道不行其證閉目則渾身麻木晝減夜甚覺而目開則麻木漸退久乃止懼而不睡身體重時有痰嗽覺胸中常有痰而不利時煩躁氣短促而喘肌膚充盛飲食二便如常惟畏麻木不敢閤眼為最苦李曰麻木為風皆以為然然如久坐而起亦有麻木喻如繩縛之人釋之則麻作良久自已此非風邪乃氣不行也經云陽病瞋目而動輕陰病閉目而靜重靈樞云開目則陽道行陽氣遍布周身閉目則陽道閉而不行如晝夜之分以此知其陽衰而陰旺也時痰嗽者秋涼在外而濕在上也身重脈緩者濕氣伏匿於脾也時煩躁者經脈中陰火乘其陽分也法當升陽助氣益血微瀉陰火去濕通行經脈調其陰陽則已非臟腑之本有邪也黃耆五分人參三分甘草炙四分生一分陳皮歸身各二分佛耳草四分白芍三分草豆蔻蒼朮各一分半白朮二分黃柏酒洗升麻各一分水煎服八帖而愈名曰補氣升陽和中湯

一人年七旬病體熱麻股膝無力飲食有汗妄喜笑善飢痰涎不利舌強難言聲嗄不鳴李診脈左手洪大而有力是邪熱客於經絡之中也二臂外有數瘢問其故對以燃香所致李曰君病皆由此也人身經脈手之三陽從手表上行於頭加以火邪陽並於陽勢甚熾焉故邪熱妄行流散於周身而為熱麻熱傷元氣則沉重無力熱泄衛氣則多汗心火盛則妄喜笑脾胃熱則消穀善飢肺金衰則聲不鳴仲景所謂因火為邪焦骨傷筋血難復也內經云熱淫所勝治以苦寒佐以苦甘以甘瀉之以酸收之用黃柏知母之苦寒為君以瀉火邪壯筋骨又腎欲堅急食苦以堅之黃耆生甘草之甘寒瀉熱補表五味子酸止汗補肺氣之不足以為臣炙草當歸之甘辛和血潤燥柴之苦平行少陽陽明二經自地昇天以苦發之者也以為佐命其方曰清陽補氣湯又繆刺四肢以瀉諸陽之本使十二經絡相接而泄火邪不旬日而愈

震按東垣論病悉本內經簡明確切能發其所以然之故用藥亦本內經以藥性氣味配合臟腑經絡絕無粉飾閒詞而軒岐要旨昭然若揭誠非挽近可及第藥止一二分至四五分何太少耶豈以氣味配合得當機靈而徑捷耶後賢常云願學仲景不學東垣然東垣以極輕之分兩能愈疑難之久病亦正易學

吳茭山治一婦夏月乘涼夜多失蓋因得冷風入骨兩足麻木疼痛不已服祛風止痛藥不效與大防風湯數服其疾漸輕仍以烏頭粥服三晨而愈

震按上二案所用諸藥細膩熨貼此案所用二方直捷爽快俱與病情吻合遂各見其妙

李士材治文學陸文湖兩足麻木自服活血之劑不效改服攻痰之劑又不效經半載後兩手亦麻左脅下有尺許不知痛癢李曰此經所謂著痹也六脈大而無力氣血皆損用神效黃耆湯加茯苓白朮當歸地黃十劑後小有效更用十全大補五十餘劑始安

少宰蔣恬庵手足麻痹目中睹一成兩服補血藥不應改服脾藥精神困倦李診得寸口脈大兩尺獨澀此心腎不交水泛為痰之故也乃取地黃丸料作煎劑倍用澤瀉茯苓入青鹽少許凡六劑而岐視遂收乃兼進參耆安神之劑一月而康復如常

震按上條氣血兼補原系古人成法此條用地黃湯因兩尺脈澀故先補腎繼以參仍是治麻成法後案張公以參湯下紫雪則別有洞天矣由其病根在痰火也開眼則麻確是東垣對面文章講得最好

張路玉治洋客巴慈明婦產後眩暈心悸神魂離散若失臟腑之狀開眼則遍體麻木如在雲霧中必緊閉其目似覺稍可晝日煩躁夜則安靜專事女科者用四物等血藥則嘔逆不食更一醫用薑附等熱藥則躁擾不寧其脈虛大而數按之則散舉之應指此心火浮散之象因艱產受驚痰飲乘虛襲入心包絡中留伏膈上有入無出所以綿延不已蓋目開則諸竅皆開痰火堵塞心竅所以神識無主目閉則諸竅皆閉痰火潛伏不行故得稍安與東垣所言閤眼則陽氣不行之麻木迥殊況晝甚夜輕明是上焦陽位之病與理痰清火之劑諸證漸寧然或因驚恐或因飲食不時舉發此伏匿膈上之痰無從搜滌也乘發時用獨參湯下紫雪開通膈膜仍與前藥調補半載而康

震按麻多在於手足者以四末道遠氣餒則衛行遲而難到也故麻不兼木必屬氣虛否則風痰凡脈浮而軟或大而弱者氣虛也脈浮而滑按之不衰者風痰也若麻木兼作則有寒濕積痰死血之殊其脈有沉遲滑實與沉澀而芤之分矣宜詳辨之

東垣治一人冬時忽有風氣暴至六脈弦甚按之洪大有力其證手攣急大便秘澀面赤熱此風寒始至於身也四肢者脾也以風寒之邪傷之則搐如攣痹乃風淫未疾而寒在外也內經曰寒則筋攣正謂此也素飲酒內有實熱乘於腸胃之間故大便秘澀而面赤熱內則手足陽明受邪外則足太陰脾經受風寒之邪用桂枝二錢甘草一錢以卻其寒邪而緩其急縮黃柏二錢苦寒滑以瀉實潤燥急救腎水升麻葛根各一錢以升陽氣行手陽明之經不令遏絕桂枝辛熱入手陽明之經為引用潤燥復以甘草專補脾氣使不受風寒之邪而退賊邪專益肺經也佐以人參補氣當歸和血潤燥作一帖水煎服令暖房中摩搓其手遂安

震按此案寒熱補散並用恰與標本俱合但東垣立方分量甚輕此卻重用者蓋以風寒大病逐邪宜急不比他證調理脾胃只取輕清以升發元氣也

丹溪治一少年患血痢用澀藥取效致痛風叫號此惡血入經絡也血受濕熱久必凝濁所下未盡留滯隧道所以作痛久則必成枯細與四物湯加桃仁紅花牛膝黃芩陳皮生甘草煎入生薑汁研潛行散入少酒飲之數十帖又刺委中出黑血三合而安

震按此是痢後痛風其法至今傳用但因澀藥留滯濕熱以成瘀血故用此方倘又有別因者不得以此概論

震按身發熱疼如煅脈澀而數右甚於左應屬血虛有熱所謂熱痹證也宜用生地龜板天冬黃柏丹皮黑梔秦艽防己牛膝紅花銀花木通等藥可愈或仲景梔子柏皮湯大劑與之亦佳若二妙之蒼朮已不相宜附子一片何用麻黃五分太過至因多服麻黃虛陽上升而喘議與酸收是矣遽用人參二錢竊恐痹痛轉增然云喘定數脈大減異哉或者脈數無力耶則前之麻黃已誤後之桃仁檳榔義又何居予素服膺丹溪此則不敢阿其所好也再閱下案講究病因傳變道理真不可及矣

一人患背胛縫一線痛起上胯骨至胸前側脅而止晝夜不住脈弦而數重取左豁大於右意其背胛小腸經胸脅膽經也必思慮傷心心臟未病而小腸府先病故痛從背胛起及慮不能決乃歸之膽故痛至胸脅及小腸火乘膽木子來乘母是為實邪詢之果因謀事不遂而病用人參四分木通二分煎湯使吞龍膽丸數服而愈

一壯年厚味多怒秋間於髀樞左右發痛一點延及膝骭痛處惡寒晝靜夜劇口或渴膈或痞醫用補血及風藥至次年春痛甚食減形瘦膝腫如碗脈弦大頗實寸澀甚大率皆數小便數而短作飲食痰積在太陰陽明治之以酒炒黃柏一兩生甘草梢犀角屑鹽炒蒼朮各三錢川芎二錢陳皮牛膝木通芍藥各五錢遇暄熱加黃芩二錢為末每三錢與薑汁同研細煎令帶熱食前服之日夜四次半月後脈減病輕去犀角加牛膝龜板歸身尾各五錢如前服又半月腫減食增不惡寒惟腳痿軟去蒼朮黃芩加炒柏一兩五錢余依本方內加牛膝因中年加生地黃五錢加桂枝茱萸病遂愈仍絕酒肉濕面胡椒

震按此案現證甚雜而作飲食痰積在太陰陽明治誠為扼要之論然方中無消食消痰藥想以醇酒厚味釀成濕熱耳故濕熱與風寒乃痹證兩大綱

一人項強動則微痛脈弦而數實右為甚作痰熱客太陽經治之以二陳湯加酒洗黃芩羌活紅花而愈

一村夫背傴僂足攣成廢疾脈沉弦而澀以煨腎散與之上吐下瀉過一月又行一次凡三四帖而愈

一人濕氣腳攣拳伸不直用當歸拈痛湯加杜仲黃柏川芎白朮甘草枳殼

震按此三條亦皆從濕熱治但因所兼之證而變換其藥仍是殊途同歸也

薛立齋治一婦人自汗盜汗發熱晡熱體倦少食月經不調吐痰甚多已二年矣遍身作痛天陰風雨益甚用小續命湯而痛止用補中益氣加味歸脾湯三十餘劑諸證悉愈此皆鬱結傷脾不能輸養諸臟所致故用前二湯專主脾胃若用寒涼降火理氣化痰復傷生氣多致不起

一婦人因怒月經去多發熱作渴左目緊小頭項動掉四肢抽搐遍身疼痛此怒動肝火肝血虛而內生風用加味逍遙加鉤藤數劑諸證漸愈又八珍湯調理而安

一婦人歷節作痛發熱作渴飲食少思月經過期諸藥不應脈洪大按之微細用附子八物四劑而痛止用加味逍遙而元氣復六味丸而月經調

一婦體胖素內熱月經失調患痛風下身微腫痛甚小便頻數身重脈緩證屬風濕而血虛有熱先用羌活勝濕湯四劑腫漸愈用清燥湯數劑小便漸清用加味逍遙十餘劑內熱漸愈為飲食停滯發熱仍痛面目浮腫用六君子加柴胡升麻而愈又因怒氣小腹痞悶寒熱嘔吐此木侮脾土用前藥加山梔木香而安惟小腹下墜似欲去後此脾氣下陷用補中益氣而愈後因勞役怒氣作嘔吐痰遍身腫痛月經忽來寒熱用六君子加柴胡山梔以扶元氣清肝火腫痛嘔吐悉退用補中益氣以升陽氣健營氣月經寒熱漸瘥

震按此四案即於暗中摸索亦知為薛派治法然而散風寒補元氣勝濕清燥滋肝益腎平補溫補諸法畢具誠為對證發藥之良工也

汪石山治一婦年逾五十左腳膝攣痛不能履地夜甚於晝小腹亦或作痛診其脈浮細緩弱按之無力尺脈尤甚病屬血衰遂以四物湯加牛膝紅花黃柏烏藥連進十餘帖而安

震按石山亦長於補如此案之脈人盡知其宜補矣投以此方恐病深藥淺豈能十餘劑而安乎

韓飛霞治一都司因哭弟成疾飲食全絕筋骨百節皮膚無處不痛而腰為甚一云腎虛宜補或云風寒宜散韓曰此亦危證其脈澀正東垣所謂非十二經中正疾乃經絡奇邪也必多憂愁轉抑而成若痰上殆矣補則氣滯散則氣耗乃主以清燥湯連進三甌遂因睡至五鼓無痰覺少解脈之減十之三遂專用清燥湯加減與之十劑而愈

震按此證甚危此論甚佳乃以清燥湯一方收功者蓋五志過極皆為火鬱此方連柏以清火曲以散郁鬱熱能蒸濕二苓澤瀉以滲濕濕熱甚則脾土衰二朮人參以助脾補元濕熱勝則肺金困麥冬五味助金以制木使不生火又火亢者水必虧故兼歸地養血再合升柴之升清瀉之降濁恰與經絡奇邪吻合所謂奇邪者乃奇經之邪故云非十二經中正疾也

吳茭山治一男子瘦弱因臥卑濕之地遂頭目眩暈畏見日光寒熱時作四肢歷節疼痛或作風治或作虛治將及半年俱不效吳診脈曰寸口脈沉而滑兩尺弦此溢飲濕痰也當汗吐之雖虛羸不當用補藥乃以控涎丹一服卻用曝干棉子一斗燃之以被圍之勿令氣泄使患人坐熏良久倏然吐出黑痰升許大汗如雨痛止身輕病遂愈

震按此係痹痛之由於痰飲者葉氏醫案亦曾用之

李士材治鹽賈葉作舟遍體疼痛尻髀皆腫足膝攣急此寒傷榮血筋脈為之引急內經所謂痛痹也用烏藥順氣散七劑而減更加白朮桂枝一月而愈

震按此案用溫燥發散藥乃風寒濕三氣成痹正治法

孫東宿治行人孫質庵患痛風手足節骱腫痛更甚痛處熱飲食少診之脈皆弦細而數面青肌瘦大小腿肉皆削此病得之稟氣弱下虛多內以傷其陰也在燕地又多寒經云氣主煦之血主濡之今陰血虛則筋失養故營不榮於中氣為寒束百骸拘攣故衛不衛於外榮衛不行故肢節腫痛而熱病名周痹是也治當養血舒筋流濕潤燥俟痛止後繼以大補陰血之劑實其下元可也乃以五加皮蒼朮黃柏蒼耳子當歸紅花苡仁羌活防風秦艽紫荊皮二十劑而筋漸舒腫漸消痛減大半更以生地龜板牛膝當歸蒼朮黃柏晚蠶砂蒼耳子秦艽苡仁海桐皮三十劑而腫痛全減行人大喜孫曰公下元虛憊非歲月不能充實須痛戒酒色則培補乃效丸方以仙茅為君人參鹿角膠虎脛骨枸杞牛膝為臣熟地茯苓黃柏蒼耳子晚蠶砂為佐桂心秦艽澤瀉為使蜜丸服百日腿肉長完精神復舊

震按此案論治處方俱極精當葉案有藍本於此者

文學閔唇樓令室軀肥性躁患痛風痛處略腫呻吟喊叫手足不能舉動醫用歸地黃人參牛膝之類其痛愈加已逾七月東宿曰此乃濕痰凝滯經絡作痛須以燥濕流動之劑疏決一番但初服不效須十帖見功耳因用二陳加烏藥葉蒼朮殭蠶海桐皮南星至六七帖痛如故乃以芫花醋炒過三分海金砂一分為末白湯送下至晚瀉一次下稠痰半盆足痛減大半稍能動止更後腹中大痛而厥冷汗淋漓面青息斷舉家以為死矣執而診之手冷如冰但六脈俱在惟沉伏耳知其為痛極使然用生薑湯灌之而蘇語侍女曰適來腹中痛甚耳後火光濺出肛門如焚大響一聲不知瀉下何物群看之乃血鰍一條長六寸闊半寸余鱗目俱在盆中尚能遊動眾皆悚駭此證本由痰作治者特為行痰初不知其有蟲如是第藥中有芫花乃殺蟲物故偶中耳次日手足皆能動仍以二陳湯加苡仁紅花五加皮四帖脫然

震按此案末藥方甚佳所謂若藥不暝眩厥疾不瘳也然其痛並不由於蟲蟲下之時必痰血俱下故得愈耳且云血鰍則為濕熱蒸其瘀血所成復何疑耶

祝茹穹治閩闈典試半月前忽腿疼兩腳筋縮腳跟縮黏至腿寸步不能行將一月屢藥無效咸以此為痿痹證祝曰非也察其脈左寸忽洪忽澀遲數無定棲因此人好飲冷酒酒新則性熱燥冷飲又犯寒濕寒熱相搏遂有此病乃以川烏二錢去皮臍麻黃二錢二股梢一股根蒼朮一錢以甘草汁拌炒白蒺藜一錢去刺酒蒸熟焙乾同為末每服一錢二分用老酒熱沖服蓋被出汗一服即能行動三服愈

震按此病甚重所用川烏麻黃雖屬狠藥然以治痛風亦甚平常恐未必速效至此

〔附〕葉天士先生治嘉善周姓體厚色蒼患痛風膝熱而足冷痛處皆腫夜間痛甚發之甚時巔頂如芒刺根根發孔覺火炎出遍身躁熱不安小便赤澀口不乾渴脈沉細帶數用生黃耆五錢生於術三錢熟附子七分獨活五分北細辛三分漢防己一錢五分四劑而諸證皆痊惟腫痛久不愈陽痿不舉接用知虎膝龜板蓯蓉牛膝不應改用烏頭全蠍各一兩穿山甲川柏各五錢漢防己一兩五錢麝香三錢馬料豆生用二兩茵陳湯泛丸每服一錢開水下而全愈

震按此與指南所載治鮑姓周痹用蜣螂全蠍地龍穿山甲蜂房川烏麝香乳香以無灰酒煮黑大豆汁法丸者各有妙義非淺見寡聞者所能窺測後張路玉案用安腎丸亦有巧思又與葉案之蠲痛丹木防己湯諸方可謂同工異曲

張路玉治包山勞俊卿年高攣廢山中諸醫用木瓜獨活防己豨薟威靈仙之類將半年餘乃致跬步不能動移或令服八味丸亦不應診其脈尺中微浮而細時當九夏自膝至足皆寒冷如從水中出知為腎虛風雨所犯而成是疾遂授安腎丸終劑而能步履連服二料絕無痿弱之狀矣

東垣治一人壯年病腳膝痿弱臍下尻臀皆冷陰汗臊臭精滑不固或以鹿茸丸治不效李診之脈沉數而有力即以滋腎丸治之以寒因熱用引入下焦適其病所瀉命門相火之勝再服而愈

震按陰汗臊臭精滑不固脈沉數有力顯系下焦濕熱東垣自云瀉其相火之勝所謂腎熱則骨痿也

丹溪治一人形肥味厚多憂怒脈常沉澀春病痰氣醫以為虛寒用燥熱香竄之藥至夏兩足弱氣上衝食減朱曰此熱鬱而脾虛痿厥之證作矣形肥而脈沉未是死證但藥邪太盛當此火旺之令實難求生且與竹瀝下白朮膏盡二斤氣降食進至一月後仍大汗而死書此為誤藥之戒

震按氣衝即是喘逆又復食減病已重矣況兼兩足弱乎此下虛上盛之候其謂形肥而脈沉未是死證即平脈篇肥人責浮之義蓋指脈非應死之脈實死於藥也

滑伯仁治一婦始病瘧當夏月醫以脾寒胃弱久服桂附等藥後瘧雖退而積火燔熾致消穀善飢日數十飯猶不足終日端坐如常人第目昏不能視足弱不能履腰胯困軟肌肉虛肥至初冬伯仁診之脈洪大而虛濡此痿證也長夏過服熱藥所致蓋夏令濕當權剛劑太過火濕俱甚肺熱葉焦故兩足痿易而不為用也遂以東垣長夏濕熱成痿之法治之日食益減目漸能視至冬末忽下榻行步如故

震按東垣長夏濕熱成痿法即清燥湯也用於此證最妥合上案觀之可謂喜用辛燥熱藥者戒

石山治一人因久坐腰痛漸次痛延右腳及左腳又延及左右手不能行動或作風治而用藥酒或作血虛而用四物一咽即痛蓋覆稍熱及用針砭痛甚煎服熟地黃或吞虎潛丸又加右齒及面痛甚季秋汪診之脈濡緩而弱左脈比右較小或澀尺脈尤弱此痿證也彼謂痿證不當痛汪曰諸痿皆起於肺熱君善飲則肺熱可知經云治痿獨取陽明陽明者胃也胃主四肢豈特腳耶痿兼濕重者則筋緩而痿軟兼熱多者則筋急而作痛因檢橘泉傳示之始信痿亦有痛又經云酒客不喜甘熟地味甘而虎潛丸益之以蜜則甘多助濕而動胃火故右齒面痛也遂以人參二錢黃耆一錢五分白朮茯苓生地黃麥門冬各一錢歸身八分黃柏知母各七分甘草四分煎服五帖病除彼遂棄藥季冬復病仍服前方而愈

震按此案講病最精用藥則未敢深信既云熱多者筋急而痛且現在右齒面痛何以重用參耆甘溫之藥其些微之知柏寧有益耶

一人形肥色黑素畏熱而好飲年三十餘忽病自汗如雨四肢俱痿且惡寒小便短赤大便或溏或結飲食亦減醫作風治用獨活寄生湯小續命湯罔效仲夏汪視之脈沉細而數約有七至此痿證也丹溪云斷不可作風治經云痿有五皆起於肺熱只此一句便知其治之法矣經又云治痿獨取陽明蓋陽明胃與大腸也胃屬土肺屬金大腸亦屬陽金金賴土生土虧金失所養而不能下生水腎水涸火盛肺愈被傷況胃主四肢肺主皮毛今病四肢不舉者胃土虧也自汗如雨者肺金傷也故治痿之法獨取陽明而兼清肺經之熱正合東垣清燥湯服百帖果愈

震按脈沉細而數約有七至鬱熱深矣何不直清其熱而僅用清燥湯清補兼施之藥耶蓋痿本虛證加之自汗如雨飲食減少則肺胃愈虛故用此方補土以生金益水以制火治其本也柏苦寒瀉淡滲治其標也古人治病審慎周到如此亦知其必中故能持久以收功

立齋治其師僉憲高如齋自大同回謂薛曰余成風病矣兩腿逸則痿軟而無力勞則作痛如針刺脈洪數而有力立齋曰此肝腎陰虛火盛而致痿軟無力真病之形作痛如錐邪火之象也用壯水益腎之劑而愈高曰向寓宦邸皆以為風恨無醫藥若服風劑豈不殆哉

震按此脈洪數而有力故用壯水益腎之藥若脈數而無力當用地黃湯合生脈散補血湯矣下案二證虛象顯然猶用風藥死復何疑

一男子足痿軟日晡熱薛曰此足三陰虛當用六味滋腎二丸補之一婦人腿足無力勞則倦怠薛曰四肢者土也此屬脾虛當用補中益氣及還少丹主之俱不從其言各執搜風天麻二丸並愈風丹而殞

江應宿北遊燕路過山東孫上舍長子文學病察延江診視無能為矣經云大肉已脫九候雖調猶死而況於不調乎時夏之半六脈弦數既泄且痢脾傳之腎謂之賊邪病已極矣不出八月水土俱敗至期而逝敢辭孫曰內人請脈之形容豫順語音清亮不顯言何證診畢孫問何病江曰寸關洪數尺微欲絕足三陽脈逆而上行上實下虛此痿證也病雖久可治孫曰何因而得此江曰經云悲哀太過則胞絡絕胞絡絕則陽氣內動發則心下崩數溲血也大經空虛發為肌痹傳為脈痿有所失亡所求不得則發肺鳴鳴則肺熱葉焦發為痿躄此之謂也孫曰果因哭子憂傷兩腳軟弱無力不能起者七越歲矣或以風治而投香燥或認虛寒而與溫補殊無寸效江曰濕熱成痿正合東垣清燥湯例但藥力差緩難圖速效以獨味杜仲空心酒水各半煎服日進清燥湯下潛行散兼旬出房門無何病瘵子死哀傷復作

震按上實下虛之病甚多何以知為痿證殆於形容豫順語音清亮而不起床可權衡以決之

〔附〕葛可久治同郡富人女年可十七八病四肢痿痹不能自食目瞪眾醫莫能治葛視之笑曰此不難治乃令悉去房中香奩流蘇之屬發地板掘土為坎畀女子其中扁其扉戒家人俟其手足動而作聲當報我久之手足果動而呼投藥一丸明日自坎中出矣蓋此女平日嗜香而脾為香氣所蝕故也

震按香為脾臭何以蝕脾意者香能開竅香極則諸竅大開脈緩筋弛關鍵盡撤故身軟目瞪不食也畀入土坎者諸毒得土而化且土為萬物之母四肢百骸得土氣則生氣自復也仍合治痿獨取陽明之義

李士材治太學朱修之八年痿廢累治不效李診之六脈有力飲食如常此實熱內蒸心陽獨亢證名脈痿用承氣湯下六七行左足便能伸縮再用大承氣又下十餘行手中可以持物更用黃連黃芩各一斤酒蒸大黃八兩蜜丸日服四錢以人參湯送一月之內去積滯不可勝數四肢皆能展舒李曰今積滯盡矣煎三才膏十斤與之服盡而應酬如故

崇明倪君儔四年不能起於床日服之藥寒涼十六補腎肝者十三李診其脈大而無力此營衛交虛以十全大補加秦艽熟附各一錢朝服之夕用八味丸加牛膝杜仲遠志萆薢虎骨龜板黃柏溫酒送七錢凡三月而機關利

又治兵尊高懸圃患兩足痠軟神氣不足向服安神壯骨之藥不效改服滋腎合二妙加牛膝苡仁之屬又不效純用血藥脾胃不實李診之脈皆沖和按之亦不甚虛惟脾部重取之則澀而無力此土虛下陷不能制水則濕氣墜於下焦故膝脛為患耳進補中益氣倍用升數日即愈夫脾虛下陷之證若用牛膝下行之劑則愈陷而病愈甚矣

震按此三案精妙絕倫以藥對脈確切不移首案連用承氣繼用參湯送寒下藥皆是獨取陽明治法末案補中益氣與大黃補瀉不同總歸乎取陽明也臨證指南首列輕清治肺二方實宗肺熱成痿之旨第恐力薄難效其用二妙茵陳萆薢茯苓皮蠶砂海金砂防己膽草寒水石等直清濕熱較之清燥湯反勝一籌不涉虛者允宜仿此又有治下虛上實而用犀角地黃湯去芍藥加元參連翹桑葉鉤藤似乎專理上實不顧下虛然雲頭目如蒙入夏陽升為甚議清營熱以熄內風想其人脈必弦數有熱甚生風之象未可兼顧下虛或他日再診而後滋填下焦亦未可定至於滋填下焦方有用虎潛加減者有用四斤金剛健步及地黃飲子加減者有用熟地蓯蓉巴戟遠志鹿角霜桑椹蒼朮小茴以金毛脊酒蒸熟水熬膏為丸者有用蓯青鹽線膠茯苓沙苑鹿筋膠羊肉膠牛骨髓豬脊髓者卻無參術補陽明法亦無承氣瀉陽明法惟脾腎雙補丸有人參然其案重在暈麻瘕泄尚未痿厥非以治痿也統觀之不外清濕熱益肝腎豈二種病情偏多耶或案有遺逸未能詳備耶

癥瘕

史記曰臨菑女子薄吾病甚眾醫皆以為寒熱篤當死臣意診其病蟯瘕為病腹大上膚黃粗循之慼慼然臣意飲以芫花一撮即出蟯可數升病已三十日如故蟯得之寒濕寒濕氣鬱篤不發化為蟲臣意所以知薄吾病者切其脈循其尺其尺索刺粗而毛美奉發是蟲氣也其色澤者中藏無邪氣及重病

震按此條辨證最佳上膚黃粗者腹大而腹上膚黃粗也循之慼慼然者如以手摸老松樹皮之枯燥也其尺索刺粗者亦是枯燥之象然倉公望毛髮潤美面色又光澤知為蟲病也若齊中尉潘滿如病小腹痛謂之遺積瘕病由於酒且內當溲血死一條不講證但講脈辭義古奧難明不敢因其講脈而錄之

隋有患者飢而吞食至胸即便吐出醫作噎膈反胃治之無驗有老醫任度視之曰非此三疾蓋因食蛇肉不消而致但揣心腹上有蛇形也病者曰素有大風常食蛇肉風稍愈復患此疾遂以大黃芒硝飲之而愈此蛇瘕也

〔附〕春夏間蛇精及液沾菜上人誤食之腹內生蛇須用赤頭蜈蚣一條炙為末分二服酒下

徐文伯善醫術宋明帝宮人患腰痛牽心發則氣絕眾醫以為肉瘕文伯視之曰此發瘕也以油灌之即吐物如發稍引之長三尺頭已成蛇能動懸柱上水瀝盡惟餘一發而已遂愈

〔附〕唐書載甄權弟立言善醫時有尼明律年六十餘患心腹膨脹身體羸瘦已經二年立言診之曰腹內有蟲當是誤食發為之耳因令服雄黃須臾吐一蛇如手小指惟有眼燒之猶有發氣其疾乃愈又一人好飲油每飲四五升方快意乃誤吞發入胃血裹化為蟲也亦用雄黃五錢水調服愈

乾德中江浙間有慎道恭肌瘦如勞惟好食米闕之則口出清水情似憂思食米頓便如常眾醫莫辨後遇蜀僧道廣以雞屎及白米各半合共炒為末以水一盞調頓服良久病者吐出如米形遂瘥病源謂米瘕是也

續搜神記載一人共奴俱患鱉瘕奴前死遂破其腹得白鱉尚活有人乘馬來看鱉適白馬尿正落鱉上即縮頭尋復以馬尿灌之鱉化為水其主曰我將瘥矣即服之如言而愈

〔附〕一人患鱉瘕痛有來止或食鱉即痛用雞屎一升炒黃投酒中浸一宿焙為末原浸酒調下而愈

宣室志載永徽中崔爽者每食生魚三斗乃足後飢作鱠未成忍飢不禁遂吐一物如蝦蟆自此不復能食鱠矣

太平御覽載元嘉中有人啖鴨肉乃成瘕病胸滿面赤不得飲食醫令服秫米須臾煩悶吐一鴨雛身喙翅背已成就惟左腳故綴昔所食肉遂瘥

南史載褚澄治李道念有冷疾五年澄曰汝病是食白瀹雞子過多取蒜一斤令煮服之吐一物如升涎裹之乃是雞雛羽翅爪距皆見凡十三頭而病愈

震按蛇鱉有毒鱠系生食固有成瘕者若食鴨肉與白瀹雞子而生雛將食豬肉者生小豬食羊肉者生小羊乎未可信也

明皇雜錄載一黃門奉使交廣回周顧謂曰此人腹中有蛟龍上驚問黃門曰卿有疾否臣馳馬大庾嶺時大熱因口渴遂飲水覺腹中堅痞如石周用硝石雄黃煮服之立吐一物長數寸大如指鱗甲具投之水中俄頃長數尺復以苦酒沃之如故以器覆之明日已生一龍矣上甚為之驚訝

〔附〕廣異記載一患者飲食如故發則如癲面色青黃小腹脹滿狀如妊孕醫診其脈與證皆異而難明主療忽有一山叟曰聞開皇六年灞橋人患此病蓋因三月八日水邊食芹菜得之有識者曰此蛟龍瘕也為龍遊於芹菜之上不幸食之而病也遂以寒食餳每劑五合服之數劑吐出一物形雖小而狀似蛟龍且有兩頭獲愈

石藏用蜀人良醫也名甚著一士人嘗因承檐溜盥手覺為物觸入指爪中初若絲髮然既數日稍長如線伸縮不能如常始悟其為龍伏藏也乃扣治療之方於石石曰此方書所不載當以意去之歸可末蜣螂塗指庶不深入胸膜冀他日免震雷之患士人如其言後因迅雷見火光遍身士人懼急以針穴指果見一物自針穴躍出不能災

名醫錄載汾州王氏得病右脅有聲如蝦蟆常欲手按之不則有聲聲相接群醫莫能辨聞留陽山人趙巒善診求之趙曰此因驚氣入於臟腑不治而成疾故常作聲王氏曰因邊水行次有大蝦蟆躍高數尺驀作一聲予不覺驚叫便覺右脅牽痛自後作聲常似蝦蟆也巒乃引王氏脈訣右關脈伏結積病也正當作積病治用六神丹泄下青涎類蝦蟆之衣遂瘥

齊諧記云隆安中江夏安陸縣有人姓郭名坦得天行病後遂大善食一日消鬥米家貧不能給行乞於市一日大飢不可忍人家後門有三畦薤因竊啖之盡兩畦便大悶極臥地須臾大吐吐一物如籠因出地漸小主人持飯出食之不復食因撮飯著所吐物之上即化為水此病尋瘥

桓宣武有一督將因時行病後虛熱便喜飲茗必一斛二斗乃飽裁減升合便以為大不足後有客造之更進五升乃大吐一物出如升大有口形縮縐狀似牛䐗客乃令置之盆中以斛二斗復茗澆之此物吸之都盡而止覺小脹又增五升便悉混然從口中湧出既吐此物遂瘥或問客此何病答曰此病名斛茗瘕

夷堅志載一人自幼好酒片時無酒叫呼不絕全不進食日漸羸瘦或執其手縛柱上將酒與看而不與飲即吐一物如豬肝入酒內其人自此遂惡酒

又鎮陽有士人嗜酒日嘗數斗至午夜飲興一發則不可遏一夕大醉嘔出一物如舌視無痕竅至欲飲時眼遍其上矗然而起家人沃之以酒立盡至日常所飲之數而止遂投之猛火爆裂為十數片士人由是不能飲

震按此種案可助麈談難充診則惟諸病名亦所當知故選其不同者而刪其同者但嗜茗嗜酒尚非怪異如鮮于叔明嗜臭蟲權長孺嗜人爪劉邕嗜瘡痂唐舒州刺史張懷肅左司郎中任正名李棟服人精唐書高仙芝傳載賀蘭進明好啖狗糞明初僧宗泐嗜糞浸芝麻雜米煮粥駙馬都尉趙輝喜食女人陰精月水南京祭酒劉俊喜食蚯蚓吳江婦人喜食死屍腸胃此種皆系癖疾惜無有治之者遂作小說傳流至今令人絕倒耳

積塊

顯慶寺僧應公有沉積數年每於四更後心頭痛硬不能安臥須起行寺中習以為常人莫知為何病因求治於戴人戴人令湧出膠涎一二升如黑礬水繼出黃綠水又下之