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周慎齋遺書

趙序

余舅祖琢崖王先生,乾隆甲午,壽屆七十有九,病將易簀,手書一編,囑余曰:是為明醫周慎齋遺書,開雕未半,子幸竟其事,卒成吾志。余謹受教,唯而退。乃於是年之冬,續刊其餘,共成書十卷。雕事畢,為之序曰:先生諱琦,字載韓,號載庵,又號琢崖,晚年自稱胥山老人。未弱冠,補弟子員,即館余家。先生父鬆谷公,相與昕夕討論書史,上下古今,旁及青鳥演禽,蓍筮云篆,貝葉之文,兼收並覽,孳孳至忘寢食。性儉素尚義,壯年喪偶,不更娶,不蓄資,有得即以供剞劂氏,刻所注李太白、李長吉等集,既《醫林指月》十二種,其他未付梓者尚多。此《慎齋遺書》,則得自晚年,第鈔本闕陋,借得東扶張先生藏本,始備卷數。慎齋名之干,明季東吳人,以醫鳴,著書三數種,《張氏醫通》,曾引其說,此本為勾吳逋人名球者所訂,其文義頗未潤澤。大抵慎齋門人,記其師所指授,語多質樸,無高手宣達義旨,讀者嘗病其蹇。東扶先生少為利導之,琢崖先生復細加釐定,始成完書。余於歧黃理無所窺。然以先生之博極群籍,又醉心於方藥術者數十年,其所許可謂補世之所未備,則其有裨益於醫道無疑也。是書傳,慎齋之名亦傳,而勾吳逋人亦不枉費數十載之參稽,其名亦傳,豈徒以其名也歟哉!世有人熟玩反復,稟是以御諸疾,而收其立成之效,雖得其旨於慎齋,然卒成其書之功,而垂益於後世,非先生其誰與歸。余是以不敢委其命於草莽,而終踐其諾也。

仁和趙樹元石堂氏謹序

吳序

醫道自東漢張仲景後,教亦多術矣。東垣溫補,河間清熱,丹溪滋陰,戴人攻伐。四家者,概皆有聞,然俱各得仲景之一體,而非軒歧之正派也。明季江東周之干慎齋氏,生乎二千年後,而獨得仲景之精髓,直駕李劉朱張而上,有非季世俗醫所能彷彿二三也。但《遺書》數卷,出於門人之記錄,未經較正,多有隱晦重複之弊。球久欲刪煩去冗,訂為定本,年來因注《易》未遑,近日《易》注告成,南陽《金匱玉函經解》亦已脫稿,於是刪釋《遺書》,更定卷帙,陰陽臟腑,氣運色脈,經解方解,病機方案,分錄十卷,以翼仲景《金匱玉函經》,作雜證之準繩,為後學之楷式,少醫醫者虛虛實實之病。球僭妄之罪,自知難逭,然球自年十四即業醫,繼晷焚膏,誦讀幾三十載,幸得稍知一二,而性拙不能阿世,天之所以命我者,端在斯矣。即欲偷安而諉責,業有所不敢耳!

乙酉申月勾吳逋人書於學易草廬

卷一

陰陽臟腑

天為陽,地為陰,火為陽,水為陰。天地,陰陽之定位也,水火,陰陽之生化也。生化亂則體位傷,故水火有過不及之害,則天地不能無旱浸之災。水火者其用,天地者其體,用傷則體害,一定之理也。以人身而言,形,陰也。神,陽也。心腎,水火也。有形必有神。神氣,體也。形血,用也。故病於形者,不能無害於神;病於神者,不能無害於形。蓋氣病必傷血,血病必傷氣,此不易之道也。但治之者,不可無先後標本輕重之分。夫病有陰陽臟腑血氣,其病有各不相值者,有相因而致者,有去此適彼者。故用藥之法,如腑病而臟不病,不得以臟藥犯之,髒病而腑不病,不得以腑藥犯之。有腑病而勢將及於臟,用藥治腑,不得不先固臟;病在臟而勢將入腑,不得不先理腑。腑入臟,臟入腑,又有輕重之異,藥亦不得不隨其輕重而用。更有病雖在此,而不必治此,治此反劇;有病已去此,猶當顧此,此皆分陰陽先後標本輕重之大略也。

陰陽之義:陽,天道也;陰,地道也。非天之陽,萬物不生,地亦不凝。非地之陰,萬物不成,天亦不靈。故天主健,無一息之停,使稍有滯,則失其健運之機,而萬物屯矣。地主靜,無一息之動,若稍不靜,則失其凝靜之氣,而萬物否矣。人身之陽,法天者也,苟失其流行之機,則百病生;人身之陰,法地者也,苟失其安養之義,則百害起。故陽生而陰長,陰生而陽旺。陰與陽一身之司命,不得偏廢而或失也。今之醫者,或言陽為重,或言陰為要,均未得要重之故,各執其說而失輕重之機宜者多矣。夫言陽重者,乃天之陽,人身之真陽,而非壯火食氣之亢陽也。亢陽者,如天之久旱酷暑,不可不急以甘霖清氣以消其亢害,故丹溪有扶陰之義,黃柏、知母等苦寒之味,在所當用,扶陰正所以濟陽也。(炳章按:此為平正之論,扶陽者知顧陰,扶陰者知顧陽,則斷無一偏之害矣。)言陰重者,乃地之陰,人身之真陰,而非堅凝寒結之濁陰也。濁陰者,如重陰凜冽之寒氣,不得不藉皓日晴和之氣以暖和之,先哲有扶陽之義,桂附乾薑,在所當用,扶陽正所以濟陰也。蓋火烈則水乾,水盛則火滅,兩相需而不得偏輕偏重者也。若為醫者,重陰而害及真陽,重陽而害及真陰,誤矣!故知天者可以扶陰,知地者可以扶陽,知天地之義,而成位乎中,方是救人之良醫,而非食人之獸醫矣!

醫道必欲明天地之道者,蓋人生天地間,無處不與天地合也。即人之有病,猶天之陰陽,不得其宜也。故人因飲食思慮勞碌淫逸而生病者,人中之天,自為病也。因五運六氣外感而成病者,天中之人,外傷而為害也。凡因天而病者實也。雖虛而必先實,因人自病者虛也,雖實而必先虛,虛實明而用藥始無誤矣。(因天時而病者為外感之實症,雖有虛狀而必當先治其實,因人事而病者為內傷之虛症,雖有實狀而必先顧其虛。炳章按:此亦論其大概,尚當有變通之法。)

以天之風寒暑濕燥火之期,合之人身金木水火土之虛實,察天識病,見病思天,天時有犯無犯,犯之或輕或重,無不明顯,而後以藥治之,無不宜矣。蓋藥氣俱偏,而用得其當,以治人病之偏者方自全也。(炳章按:此語的當,雖參茯,其氣亦偏也。)

人之陰陽,生生之本,俱在於是。但陽能生陰,故一分陽氣不到,此處便有病。然陰所以配陽,若陽到而陰不到,亦不能無病。蓋以陽為本者,知所先也,若單事陽而不顧陰,且惡陰而多抑陰,則非理矣。先哲用六味以桂附而成其功,所以補其陰中之陽也。用四君用補骨脂、五味子以收其效,所以補其陽中之陰也,(炳章按:語氣抑揚,即不無偏重之弊,且四君子加補骨脂,亦不得謂之補陰。)故胃陽全賴脾陰之合。又如腎者,陰臟也,而為胃之關,腎津液枯,則關門不利,而胃不能受物,同此理也。醫之道,生道也。其生之道,不過陰陽五行生化之機宜也。得其序而和則生,失其序而離散則死,失其和而紊亂則病。察其所失,求其所和,則上醫也。陽者,天之道也,人之氣也。陰者,地之道也,人之形也。其所以序而和者,人之臟腑經絡皮肉筋骨表裡內外,無不得五行生化之和而相安也。大凡形質之失宜,莫不由氣行之失序,故地之萬物不生,皆天氣寒熱水旱之或過也。人身之陰陽,即天地之形氣,五臟六腑之流通,猶四時之相代,天之陰陽失,為相者燮而理之,則萬物安。人身之陰陽五行失,醫者調而治之,則百病除。良相良醫,總在察陰陽五行生化之機宜而已。

凡病不起於先天,即起於後天,是先天后天,皆為人身萬化之本矣。然其真本,又惟在元陽一氣。經云:蒼天之氣清淨,清淨之氣者,陰陽五行先天后天之化原也。一陰一陽之謂道,陰陽本是一氣,一而分之,則為二耳。但有質而凝靜者為陰,無質而運行者為陽,無陽則陰無所衛,無陰則陽無所附,陰陽之相需,如天地相交,不得相失也。但其間有輕重之別,蓋陽能生陰,陰不能生陽。《易》曰:吉凶悔吝生乎動,陽則動而不靜者也。凡陰之病,皆陽動失其和而致之也。故扶陽為治病要訣,然知扶陽而不知顧陰,天生而地不成,亦非治病之全法也。(炳章按:專重扶陽亦一偏之論,非要訣也。)一陰一陽之謂道,天地得是道,故能長久。人身同一天地也,其氣與天地等,純乎清淨無雜,清淨則一,一者道也。天得一以清,地得一以寧,人得一以靈,得一謂得此天元真一之氣也。若或以七情,或以六氣,稍雜其間,則氣不清淨而病生矣。故經云:蒼天之氣清淨,順之而陽氣固。清淨之氣在人,生於肝,行於肺,役於心,養於脾,藏於腎,而流行於五臟六腑,四肢九竅,稍有滯隔,即生病矣。所謂一分陽氣不到,即生病者此也。用藥之補,補此也。用藥之攻,攻乎害此者也。亂則理之,逆則順之,塞則通之,於此無病,病亦不傷,於此有害,雖安亦危。脈中清輕,安和之氣,即此氣也。故脈貴和平,失之則死,傷之則病。胃之養,養此也,胃之行,行此也。先天之根根此,後天之奉奉此,蓋總先後天統氣血而為功者也。此氣動處虛處,則為陽為氣,靜處形處,則為陰為血,為精為液。氣得乎此,則生生不絕,流行百骸。失乎此,則為火為邪。血得乎此,得濡潤百骸,失乎此,則為膿為癤,為瘡疸癥痞。此氣若失,天地亦否,況於人乎!

凡人生病處,皆為陰為火,總因陽氣不到,陽氣所到之處,斷無生病之理也。

人以血為主,胃乃生血之源,陽氣不足,陷於陰分,則血不生長,氣皆化而為火。若陽氣升舉,則血散布於上下,氣無凝滯,何病之有?大凡一身只陰陽二氣,陽氣生髮,陰氣皆化為血,陽氣不足,陰氣皆化為火。(炳章按:此補中益氣之論也。但近人腎虧者,多一遇升發之品則真陽飛越,頃刻致脫,不可不知。故為醫者斷不可執於一邊也。)

火在丹田之下者,是為少火,少火則生氣。離丹田而上者,是為壯火,壯火則食氣。食氣之火,是為邪火,生氣之火,是為真火。

清氣在下,能助命門之火。若陰氣絕,濁氣在上,則填實肺氣,肺氣不能行降下之令,則大便閉。心肺為陽,陽中有陰,故上行極而下。肝腎為陰,陰中有陽,故下行極而上。中氣上升於肺則為氣,從肺回下則化為血,人身胃氣升降,而氣血自然生生不已。(中氣即是胃氣。)

人身以陽為主,一分陽氣未絕,不至於死。一分陰氣未盡,不得成仙。(炳章按:醫書引此者多,而俱不得其解,蓋仙經以人身皆陰,惟心中元神為陽元,神充足乃可以點化陰神而成仙,不可指氣為陽也。)

肌肉屬陰,氣屬陽,氣猶百姓,肌肉猶城垣。若無肌肉為之外衛,即氣亦無依而亡矣,故大肉盡脫者,亦不能生也。(炳章按:觀此條可知上條所引系誤解仙經也。蓋仙經所謂陽氣原非呼吸之氣,而其所謂陰氣者,亦非肌肉之類也。)

人身以陽氣為主,用藥以扶陽為先,如上焦閉塞,陽氣不能下降,須開豁之,中焦陽氣不能上升,須溫補之。下焦陽氣不能收藏,須求腎納氣。(炳章按:此所謂陽氣乃胃中衝和之氣也,切勿誤認,而以以桂附補之。)

胃中陽氣,貫於五臟之內,假令胃中陽氣不到於肺,即是肺之脾胃虛也。余可類推。

人之生死關乎氣,氣納則為貴。(炳章按:納氣為貴即是至論,人能終日將氣沉至丹田,不令走散,久久行之,自然強健,特人多疏懶不能行耳。)氣納則歸腎,氣不納則不歸腎,氣不歸腎者,謂脾胃之氣不得到腎也。其不到有五,心之脾胃,肝之脾胃,肺之脾胃,腎之脾胃,脾胃之脾胃,不到者,由先後天不能相生故也。蓋腎為先天五臟之始,天一生水也。脾胃為後天五臟之成,成數五,五,土數也,乃天生地成之義也。凡五臟中有一臟不能秉生成之氣則病矣,如心之脾胃虛,則胃氣不到於心,心則無成,亦不奉生,而氣不歸腎。氣不歸腎,則如樹之不能有雨露,而根葉不能有生氣而枯也。舉一而五臟可類推矣。但其間寒熱溫涼之不同,須知人身五行有過不及之分,如心本君火也,君火之德寧,由肝木能中和而無過與不及也。若肝弱則不能生火,而火之化原病,故火亦不得寧,而心氣不得下交於腎,則氣不納矣。此皆由肝木弱,不能生心火故也。且五行之理,不克則不能生。(炳章按:不克則不生,實參透造化之論,人身膈膜以上為心與肺,膈膜以下為胃與肝,肺抱心而生,肝抱胃而生,皆以相剋而成其用也。作者此語亦偶然道著,觀其下文肝弱脾無所制云云,仍是腐淺之論,可知其非有卓見矣。)如有妻而無夫也。肝弱則脾無制,而心亦無秉,心之脾胃虛矣,斯時當以涼而納之也。蓋心不得胃氣,則君火弱,君弱則臣強,肝枯則生火,胸中無非相火填塞矣,故當用涼也。又如肺氣弱,則肝必強,肝旺則乘土,土受侮則金之脾胃虛,金虛則寒而不能生腎水,是為水冷金寒,非用熱則金水成冰,而肺氣不納乎腎矣。又如水弱則肝亦害,肝已病則不能制土,土能剋水,土氣不能到肝,而肝之氣,亦不能奉生於腎矣。斯時若得溫暖之氣,則水能生,而肝得氣,肝和則水火之氣,自能相生,而氣可納矣,此則當溫而納之也。又如脾之本位,或因濕熱,或因太燥,或因勞若憂煎,或因飲食飢飽,一傷其氣,氣則下行而不能及肺,肺乏下降之令,則脾胃之本位,不能納氣矣。此則又非寒熱溫涼之所能納也,斯時以扶脾保肺順其升降之性,乃可納耳!更如腎之氣虛,則水不能制火,而相火起矣。相火為包絡之火,一本相依,一火興則五火熾。五火者,龍火、雷火、心火、陽明燥火、三焦壯火也。斯時須察其本原,若初病而本原未傷者,竟以涼納之,六味加知母黃柏者也。若病久而本原致傷者,以涼納之必死,則當補元而導之,七味、八味、十味皆可納也。(炳章按:然則執此數方便可以御百病乎?非探本之論也。)總之,百病皆由胃氣不到而不能納腎,以致先後天生成之氣,不能相和所致,醫者知納氣,思過半矣。

五臟分屬陰陽,陰陽全賴生克。故固腎者,不可以不保肺,肺者所以生腎也。扶脾者不可以不治肝,肝者所以克脾也。然扶脾即所以保肺,土能生金也。保肺即所以平肝,金能剋木也。脾病即肺病,肝病即脾病,肝病當緩其中,蓋肝氣不可亢,肝血不可虧,乃治肝之要訣也。(炳章按:二語誠然要訣。)

三陰三陽十二經,有樞機焉。樞機有二:一者兩腎中間一陽藏處,命門是也。命門三焦之本,呼吸之原,猶天之北辰,而人身之樞也。一者在少陰少陽。(炳章按:少陽為樞,少陰為樞,原本《內經》不必贅入命門,且所言是經非臟不容誤認。)少陰腎,天一所生,為三陰初入之處,少陰者,陰之樞也。由少陰而入,則為厥陰。由厥陰而進,則為太陰。太陰,陰之至也。陰極則陽生,陽之初生而始發,則從膽,膽為轉陰至陽之地為少陽,是陽之樞也。由少陽而陽明,由陽明而太陽,太陽為陽之極,而又轉入於陰,則少陰少陽,乃陰陽初入之樞。樞者、如門戶之樞也。然陰必從陽,故三陰之出入,亦在少陽。陰之不利,由陽之不利,所以少陰以少陽為主也。欲其樞之利,非溫暖之不可。蓋寒則堅凝,熱則流通也。(炳章按:執熱則流通一語,故所論俱誤,少陰為陰之樞,少陽為陽之樞,經語何等明白,乃以陰必從陽一語,墮入雲霧至一得皆誤,不可為訓。)亦有熱而不能流通者,不能流通,則出入開闔,不如意而致疾矣。能開不能闔,則多泄瀉之病,能闔不能開,則起隔噎閉結之虞。疾之作,有害於先天,則從腎與膀胱起,有害於後天,則從脾胃起,起於脾胃,則土不生金而金壞,金壞則水衰,水衰則木枯,木枯則火熾,火熾則水益涸,水涸則龍火起,龍火起則雷火亦隨之,龍雷並起,而一身三焦臟腑,無非火矣。此火之來,俱系樞之不利,寒之所致。若因火熾而更寒之,則火益烈而真元亡矣。故治之不但欲其腎之安,更不可不固膀胱之陽,不但欲其肝之潤,更不可不疏膽之氣。(炳章按:如此輾轉牽引,殊屬支離,若如此則五臟無一不敗,亦非草木所能治,豈固陽疏膽所能愈耶?)

心腎相交,全憑升降,而心氣之降,由於腎氣之升,腎氣之升,又因心氣之降。夫腎屬水,水性潤下,如何而升?蓋因水中有真陽,故水亦隨陽而升至於心,則生心中之火。心屬火,火性炎上,如何而降?蓋因火中有真陰,故火亦隨陰而降至於腎,則生腎中之水,升降者水火,其所以使之升降者,水火中之真陰真陽也。真陰真陽者,心腎中之真氣也。故腎之後天,心之先天也。心之後天,腎之先天也。欲補心者須實腎,使腎得升,欲補腎者須寧心,使心得降,六味丸丹皮、茯苓,所以寧心也。地黃、山藥,所以實腎也,乃交心腎之法也。

人之生死本乎神,神居於心,心為火,故火者,生命之原也。戊癸化火,戊為土,癸為水,水為先天,土為後天,二天化火之原,人之所賴以生者也。

凡人不知所以生,則不知所以死,不知所以死,則不知所以病,不知所以病,則不知所以治,故知生知死,乃知病知安,而知所以治矣。人之所以生者神也,神之所以安者氣也,氣得其平,則神安而無病,氣失其序,則神散而死亡。神氣者,人之性命也。神者,心也;氣者,腎也。心腎二臟,人之性命所寄也,顧不重哉!故脈貴有神,形貴有氣,神氣可治,雖危可救。神氣憒亂,雖安必危。然神氣之所以因之衰旺者胃也,能治病者,必不可忘胃。故經云:胃氣為本,然腎為胃關,人生之來,其原在腎,人病之來,亦多在腎,腎者命之根也。腎脈不傷,危也可許其生,腎脈有害,安也亦慮其危。蓋腎傷則先天傷,而後天之胃無根,亦必受害。凡久病而不死者,腎傷未及胃也,及胃立死矣。故斷病之訣,在此二天,一傷則病,兩傷則死。既兩傷矣,尚欲救之,愚人也;兩不傷而醫者死之,醫人之罪也。見病不先察此二天,不知醫者也;能醫者,專以此二天為務。此醫門之秘談也。

驗案

一人每至夜,則頸項強硬,喉痛舌乾吐痰,至天明則諸病皆退,此陽虛不能上達也。蓋夕則陽氣下降於丹田,上焦之陽不足,故陰火熾於上而生諸病,至旦則陽氣從丹田上升,陽升陰降而諸病退矣。治法用補中益氣湯。(炳章按:此證為津液不足者多,補中益氣未見合法,此公以陽不升上之論,亦未知果效否。觀病須別有證據,方可定其屬陰屬陽,未可執此一證,即定其為上焦陽虛也。)

亢害承製

人受氣以成形,氣失其平則成病,故肝木太旺則肝亢矣。肝亢則害脾,脾害則不能生金而防水,故木亢則金水亦俱傷。斯時當以扶金為要,金扶則木製而木平,木平則能和土而水不泛,金得生矣。若肺金太旺,則肺亢矣,肺亢則不能生水而害木,木病則脾亦損。斯時當扶火以制金,火旺則金暖而平,金平則能生水而制木,木和則無傷於脾矣。又若脾胃過於濕熱,飲食思慮,則脾胃之氣亢,脾土亢,則傷腎而不能生金,金弱則水之化原絕,而腎益衰。期時當疏木以制土,土平則金水俱平矣。又如腎亢則水泛,泛則水失其流行之道,而不能生木,木傷則邪干於土,而脾胃亦傷,故當補火以生脾,脾旺則水有所制而平矣。火亢、水亢、木亢、金亢,一有所亢,皆不能無累於脾,脾有累,則後天氣傷,後天傷,則先天不能成其生生之氣,治宜用納氣法。蓋胃氣為中土之陽,脾氣為中土之陰,脾不得胃氣之陽,則多下陷,胃不得脾氣之陰,則無以轉運,而不能輸於五臟,脾既不輸,則心亦無以奉生而化赤,心不化赤,則心火弱不能制肺金,金既無制,則下降之令不行,於是五臟中失其和平者多矣。夫脾氣由心而至肺,肺得氣而行下降之令,入心為血,入肝入脾亦為血,入腎為精,自入為液。五臟和則能互為生克,相生相剋,相制相化,而無過與不及之病,所謂氣得其平也。其不能平者,或因六氣之感,則外傷而不平,或因飲食勞倦欲事七情,則內傷而不平,不平於先天者,必傷於後天,傷於後天者,必害於先天,一有所傷害,則多氣不納腎之患。故醫者必先審其起病之由,而察其何臟亢?何臟弱?亢者則以所承製之,蓋子能報父仇也。弱者則以生化求之,蓋制則能生化也。而以脾為要,蓋五臟之氣,皆能奉脾土歸氣於先天之原,萬病俱消矣。

萬物賴陽而生,從土而發,土不得陽,則不能制水,水無以生化,則反來侮土,土自救無暇,焉能復生金乎?金水寒則堅滯而不能生化,雖有微火,亦不明也,豈能化金水之寒乎?急宜桂附姜參救之,蓋陽者胃脘之陽也,救之而不愈者有之,未有不救而能自生者也。(炳章按:胃中為沖和之氣,故能化物,若燥熱則為偏駁之氣矣,且古人以胃為陽土,最喜清潤,何能受桂附之辛燥乎?唯脾土寒濕者,與之相宜耳。)

古人云:瀉其有餘,因不足者瀉之。補其不足,因有餘者補之。何以言之?假使木氣盛者,由肺氣有虧,當瀉南方以制肝,使火不相剋,則肺自清矣。若金不足而火盛,火盛則水虧,脾土因亢而不生,當補脾以養金,滋陰以降火,則水自生而血自長,土常不足,再無有餘。(炳章按:然則古人又有敦阜之說,何以通之?)

氣血以沖和為上,偏勝者乃邪勝也,非氣血有偏勝也。瀉其有餘,是瀉邪也。以邪氣反勝,正氣不足,當卻邪以衛正,補其不足,是補正也。因正氣不足,邪從虛入,當扶正以卻邪。氣血均平,邪從何入?氣有餘者非言氣之有餘,而言火之有餘也。因血不足,氣過盛則化而為火,五臟空虛,燒灼真陰,為害甚大。夫人之一身,氣以血為主,血以氣為先。血以氣為先,故當補血中之氣。四物加肉桂,血熱者不宜。氣以血為主,則當補氣中之血,保元加血藥,治病不可忘血,亦不可忘氣。忘血則四肢不能用,脾無統也;忘氣則體無管攝,肺無主也。氣血互相周流,生生不息。和平之藥,疏暢氣血,宜多不宜少;寒熱之藥,不過卻病,宜少不宜多,多則傷脾胃,切宜謹慎。虛中有實,正虛便生實邪,實中有虛,邪實皆由本虛,故實者以瀉為補,虛者以補為瀉,總不外亢則害,承乃制之道也。(炳章按:數語格言,放手桂附,開口芩連者,切宜記之。)

水者所以生木也,水泛則木浮,必得土剋水而後能生木,木者所以生火也,木盛則自焚,必得金剋木而後能生火。火生土,火炎則土燥,必得水剋火而後能生土。土生金,土重則金埋,必得木剋土而後能生金。金生水,金寒則水冷,必得火剋金而後能生水。此生剋制化之道也。

五行不克則不生,在五臟亦然。人徒知克我者為賊邪,而不知克我者為夫也。蓋女無夫則不生,五臟無克亦不生,如水生木,木不生於江湖河海而生於厚土,土剋水而生也。故相生之道,人皆知之,相剋之義,舉世莫知。經云:承乃制,制則生化,有志歧黃者,宜詳味焉。

氣運經絡

氣運之理,非一言能盡,大端要知五運屬地,六氣屬天。故五運有過不及,而生病多在有形之血肉筋骨,六氣之有過不及,而生病多在無形之氣。其過與不及,則會主氣客氣,主運客運之五行生制旺衰而論。如主克客,客克主,或運克氣,氣克運,或一克三,三克一,其生化之異,亦如克之彼此多寡也。其間又有主客運氣,相助相解之不同,太過不及平氣之不一。總之,當其位值其時則正,非其位違其時則邪,如政恆其德,無過不及,則雖克我者亦同化,故不恆其德,則有過有不及,有餘而往,不足隨之,隨往隨動,動則成敗倚伏生焉。有勝則必有復,則雖我克我生者,亦必來復,既有勝復則病生,病之淺深輕重生死之期,則再察其人之本原,或相需,或相背,以定其止發。至於用藥,又當詳當時氣運中,何運何氣為害傷人,然後定奪,不得豫以一定之法,該其細也。(王胥山曰,運氣之詳載於書傳者,所謂一定之法也,但亦只明其大略而已。至於氣化遷流則有常變之殊,盛衰之別,先後之異,真偽之雜,細微反復之間,未經一一指示,神明變通之道,全在學者深思而自得之,勿為紙上陳言所印定則善矣。慎齋謂須詳當時氣運中,何運何氣為病傷人,當時二字大宜著眼,慎勿草草混過。)

經曰:寒暑燥濕風火,天之陰陽也,三陰三陽上奉之;木火土金水,地之陰陽也,生長化收藏下應之。三陰三陽者,六氣也,地也而本乎天;生長化收藏,五運也,天也而本乎地。辰戌年,太陽奉寒;寅申年,少陽奉暑;卯酉年,陽明奉燥;醜未年,太陰奉濕;巳亥年,厥陰奉風;子午年,少陰奉火。本乎天者,始於天而還復於天,故曰上奉。甲己之年化應土,乙庚之年收應金,丙辛之年藏應水,丁壬之年生應木,戊癸之年長應火,本乎地而還應於地,故曰下應。總之,五運六氣,本一氣也,而有陰陽升降,相生相制之義,故有天干地支十與十二之殊,亦遂有水火木金土,風寒暑濕燥火五與六之別,其實不過一氣,升降上下於天地之間,循環而無端耳!

天元紀曰:所以欲知天地之陰陽者,應天之氣,動而不息,故五歲而右遷;應地之氣,靜而守位,故六期而環會。蓋五運起於甲,終於癸,甲與己合為土,乙與庚合為金,丙與辛合為水,丁與壬合為木,戊與癸合為火。每歲一運,五歲則金木水火土五行,每歲一遷,由左而之右,所謂地道右旋也。六氣則子午為君火,醜未為濕土,寅申為相火,卯酉為燥金,辰戌為寒水,已亥為風木,本於天而流行於地,地位乎中,乘天之運,以為運行氣化者也,故六運循環而定位也。然六氣本天也,五運本地也。本在地則用在天,故動而不息;本在天則用在地,故靜而守位,此五運六氣陰陽天地體用互為動靜也。故知體而不知用,知用而不知體,則於五運六氣之動靜,猶未明也。未明五六相需動靜之機,則治病用藥多差矣。凡五歲之中,當辨其過與不及之殊,五六相生相剋比和之別,則體用分明,強弱了了,生死病安之道,即五年十年之內,俱可預期也。能預期者,能預推五年十年之氣化也。六氣定,五運遷,人身之氣血盛衰生死,亦隨之轉流而無差也。若其人真元完固無損者,則能不隨之而轉流,故人貴保元,而治病者,亦以保元氣為首務也。人病時行之證,是感一時之氣也。如子午年君火司天,則人必多暑傷者矣。然暑氣雖一,而人之稟氣不同,則受病亦異。人但知醫病,未知醫天。六氣在外則為天,在內則為人中之天,即知醫天,恐亦不能醫人中之天也,醫云乎哉!

五運六氣俱右旋,倘遷入地而左旋則為逆,所謂子能令母實也。如辰戌年寒水司天,司天者在天也,濕土在泉,在泉者在地也。初氣少陽相火,右旋而成燥金,上升於天,至寒水,倘寒水而化燥金則實,金實則左遷,至濕土,入地而逆轉矣,能無病乎?故辰戌年有濕土之病,當以潤藥治之。蓋潤者水也,水行則濕土得流,有生金之功,無實金之弊矣。此天逆而入地,藥順而違天也。司天主一年天氣,如子午年,君火司天,則一年之天氣,無非君火司事。醜未年濕土司天,則一年之天氣,無非濕土司事。除司天外。其左右間則為客氣矣。分上下半年者,不過上半年為天氣之升,下半年為地氣之降。在泉者地氣用事也。總之子午醜未歲,則本乎天者君火也,濕土也;本乎地者燥金也,寒水也。本乎天者氣也,本乎地者血也。故子午年氣病當清,血病當潤;醜未年氣病當燥,血病當溫也。余以類推。

凡人一身,自首至足,皆有經絡聯之,無斷而不接之處,但其中有五行之別。凡五行經絡,遇其所生則為根,遇其所克則隱伏,遇其所屬則為表為枝。如肺脈起自中焦,中者土也,土生金,故起於此。其絡循胃口,胃亦土也。譬如瓜藤然,其老根則本也,其節遇土,復生小根,遇木則生枝果。肺絡大腸,大腸為金之表,如木之枝;肺為金之裡,如木之本。人之首,人之根本,故五臟經絡皆倒垂,粗者為經,細者為絡。

卷二

望色切脈

察色無論四時,無論百病,總以帶土色而有神氣者為吉。

凡肝熱者,左頰先赤,肺熱者,右頰先赤,心熱者,額先赤,脾熱者,鼻先赤,腎熱者,腮先赤。面有慘色者,寒,目下腫者,濕也。

第一望他神氣色,語言輕重起和眠,彎體即知腰內苦,攢眉頭痛與頭眩,手不舉兮肩背痛,步移艱苦腳間疼,手久按胸胸內痛,按中臍腹痛相連,好起不眠痰火熱,貪眠虛冷使之然,面壁蜷身多是冷,仰身舒挺熱相煎,身面目黃脾濕熱,唇青面冷是陽虛。

第二聞聲清與濁,鑑他真語與狂言,聲濁即知痰壅滯,聲清寒內是真原,言語真誠非實熱,狂言號叫熱深堅,稱神說鬼逾牆屋,胸膈停痰證號癲,更有頻病相循久,聲音忽失命歸泉。

三問病人經幾日,日間便利幾番行,飲食多少宜冷熱,更兼何味喜嫌分,飲食少通容易治,不進之時療必難,喜冷定知心內熱,好溫必是臟中寒,便若赤黃知內熱,便清定是冷相干。(炳章按:上三節俱腐淺俗師之歌訣也。)

治病在看脈辨證,看脈之法,只在有神無神有力無力八字,識得神之有無,則其人之死生可辨;識得力之有無,則其證之虛實可知。既已知脈,便當辨證,以證合脈,虛實死生,內傷外感,無不了然矣。如證虛脈無力者可補,證實脈無力者亦可補,證實脈有力者可瀉,證虛脈有力者亦可瀉,明乎虛實補瀉之義,則思過半矣。又所謂有力無力,應補應瀉,非獨一經,須看何部有力,則瀉何部,何部無力,則補何部。或因某部有力,以致某部無力者;或因某部無力,以致某部有力者;或有力無力,各自分經者,手下無不了然,胸中始有定見。故有力無力,為診法要訣也。看脈須先識五臟平脈,金短木長火浮水沉,土則持重,各象五行之體也。

脈要有胃氣。胃氣者,穀氣,營氣,衛氣,真元之氣,少陽生氣,總謂胃氣也。脈有敦阜之象者,穀氣也;脈有濡潤之象者,營氣也;脈有充實之象者,衛氣也;脈有雍和軟順相續輕清之象者,真元之氣也;脈有生動弦長而無亢厲之象者,少陽生氣也。此數者皆胃氣也,少一則胃氣不足也。故看脈先看此數氣,以定生死輕重,而預決死期,則以時令生克斷之。倘脈少此數氣之一,即為真病;不少此氣,雖病弗藥而安;此氣已少,雖藥弗救。辨此以為治病訣,乃軒岐法也。

脈有來因,不外虛實二字。欲知其風虛,只辨人迎氣口二處,大小軟潤便知,如肝脈浮,當病風,而人迎不浮,非風證也。脾脈沉,當病濕,而氣口不沉,非濕證也。凡看病外辨六氣,內辨七情,內外只看人迎氣口,故《內經》辨人迎氣口,為千古心傳。

脈要和緩中有充實圓滿之氣,即為有胃陽而無弊。如有一處硬餒,即別於陽,便是病矣。蓋心肝脾肺腎,五臟皆陰,而其中則有胃陽之氣,周流貫暢於其間,肝屬木,木直而長,弦之象也,故其脈弦,弦而如長竿之梢,有軟嫩和柔之氣者,胃陽之氣遊行於中也。心屬火,火之形浮散而起,故其脈洪,洪而有柔靜之氣充溢於中者,胃陽之氣也。脾為濕土,而得沖和之氣,舒徐不迫者,土之象也。故其脈緩緩而有輕順和柔溫厚之氣者,胃陽之氣足於中也。腎主水,水性下而不升,故有沉實下凝之象者,腎之脈也,沉中而有澄靜收斂之氣者,胃陽之氣納於中也。肺主金,金性潤,潤而有堅凝光明外現之象,故其氣多浮,而輕浮中有潤澤輕揚之氣者,胃陽之充實也。蓋五臟皆陰,非胃陽實之,則生意衰落。胃陽者,五穀之氣,所以培養乎先天之真陽,而為一身四大五臟之生意者也。要乎哉!胃陽之關乎人命也。倘肝之胃陽不足,則肝氣虛,虛則邪氣湊之,除六氣之外,別有五入,如心邪入則脈兼洪,洪則為木火俱焚之證,肺邪入則脈兼浮毛,其證多鬱悶,蓋肺主氣,郁乎中而不下行也。脾邪入則脈兼緩,其證多痰鬱胸滿之候,蓋濕入而成熱也,多氣塞於咽喉。腎邪入則脈兼沉石,其證多腰重脅痛,蓋腎主水,水入而成寒鬱也。其自為病,則為血虛火焚之類,此肝之陽氣不足,當知其病而別之也。(陽氣即胃陽之氣也。)其五臟皆可以類推,知乎此則知補瀉之道矣。如心之陽氣不足,而或肝邪入之,則補心而瀉肝。脾邪入之,則瀉濕而寧心。肺邪入之,則理氣而涼血。腎邪入之,則納氣而溫心。蓋腎主水主寒,故用溫。肺主氣,氣鬱則為火,故用涼。脾主濕,故逐濕而心寧,如茯苓補心湯之類也。但吾所言,乃一隅也,可即是而反之。總之,治病以回陽為本,乃要法也。但當別其虛實,在何臟何腑何經何絡而已。(張東扶曰:回陽者,回胃陽也。何臟無胃陽則治何臟,即上所言心之脾胃虛,肺之脾胃虛,肝之脾胃虛,腎之脾胃虛,脾胃之脾胃虛,因其虛而調理之,即治病必先脾胃之說也。今人講回陽,惟知以桂附熱毒之品一概施治,是徒知藥之陽而不知人身五臟之陽也,豈先生之所謂回陽哉!)

脈之關節處,只在分理陰陽,然須九等分別,方能不差。如寸部中仍分上、中、下,三部中仍分浮、中、沉三候。如上之上,心也,浮也。心有通經處。則脾與胃,上之中也,浮而稍沉者也。腎肝,上之下也,此其最沉者也。其詳難盡,大約識得陰陽內外上下分屬,便可悟入。

脈法無如《內經》上在上,中在中,下在下,為一定。故因體而類推,如心肺居寸,居上浮也,則凡浮者,皆其氣也,皆其用也。

脈者,非血非氣,乃人之神也。神者,精、氣、血三者之流行也。若人外無疾病,而脈見枯寂,神先去矣。若外感病而脈見枯寂,此因神死而外感來也,不死何待?若內傷病而脈見枯寂,此因病而神少,非神少而病也,故可救。若內傷飲食寒暖,脈見枯寂,亦不救。若因思慮所致,即不妨,蓋思慮傷神,非本原精氣血有枯寂而見此脈也,能處處調神則生矣。

人身有先天之元陽,有後天之元陽;有先天之元陰,有後天之元陰。先天元陽,足與不足,別之於右腎右尺;先天元陰,足與不足,別之於左腎左尺。此由人生所稟父母之精氣,有足有不足而致此者也。大凡先天元陽不足者,右尺多微弱而不旺,有病則多偏屬於陰,或不能耐寒,或不能多食,或靜默少慧,或手足不耐勞苦,其類不一,無非陰盛陽衰之證。稟此氣質者,一生陰藥俱不宜妄用,若再誤用陰藥以助陰,陽益大衰矣。先天元陰不足者,左尺多微弱而虛細,有病則多偏屬於陽,或多發熱,或不能久耐事或不能靜安,或狂而多言,皆陽有餘而陰不足之病也。稟此氣質者,一生陽藥,俱不宜妄用。苟或用陽藥而誤,則火益烈而水益虧矣。(王胥山曰:古人謂陽藏者宜用涼,陰藏者宜用熱,亦是此義。譬之人性相近而有上智下愚之不移者,其天定也。若中人之性,可善可惡者,則固多矣。人體之不同,亦有偏於陽而一生不便陽藥者,亦有偏於陰而一生不便陰者藥者,苟或誤用必致危殆,固有之矣。若夫中人之體,陰陽不妨兩用者固多也,學人當隨時隨證酌而用之,慎勿妄執己意,而為膠柱鼓瑟之見,以致人命於傾危也。)

後天之元陽,氣也。氣之主脈,則右寸肺也。右寸之脈,多細弱而軟,是後天之元陽不足也。其人衛氣易傷,皮毛柔薄,不任風寒。此等人宜以保肺為主,參耆之屬要藥也。後天之元陰血也,血之主脈,則左寸心也。左寸之脈多微弱,是後天之元陰不足也,其人必多火熾之患,蓋君不主令,而相火代之故也。不能多用心,不能多耐事,營養多不足,血脈多滯遲,藥宜當歸、芍藥、生地、麥冬、棗仁以養心為主也。此四部實為陰陽氣血之根元。至論其氣血流通,互相灌注而為生長,則先天以脾胃為歸,後天以脾胃為原。脾胃者,又陰陽氣血之歸本處,胃為氣之原,脾為血之原,統屬右關一部,故右關之脈,聯乎尺寸,而為先後天之至要脈也。夫脾不運,則胃不升,脾胃之氣,不升不運,則陰不生而陽不舒,血不長而氣不旺。故土為中州,貫乎四臟,而為陰陽氣血之所賴者也。若脾胃生髮之氣,即少陽膽氣也,膽氣不疏則胃陽不發,肝血不潤,則脾血不藏,是肝膽之在左關者,又脾胃生髮收藏之要脈也。左關不利,則右關不安,兩關不利,則尺寸之脈,亦必不得其平,此則診三部九候之要法也。

看脈,三部全按,察其通身之氣血;一指獨按,察其各經之旺衰。然其中惟尺脈沉微難辨,且為脈之根,尤不可忽。

浮沉遲數為綱領,表裡陰陽仔細分,緩脾滑大洪為火,木性弦長短澀金,革散濡微芤沒里,伏牢細弱外無形,緊弦虛實無難辨,結促休將代等倫,動脈有胎還足喜,虛人豁大亦堪驚,和緩有神方是胃,力來亢厲客邪侵,總詳胃氣論生死,審力須知內外因。

兩寸,一主氣,一主血,能領一身諸經絡營衛。脈分兩部,理卻一連,如陰陽內外上下,不能不分,而又不可不合也。

膽脈多弦,其來有柔順之致,則為少陽生氣;其來有亢厲之氣,則為厥陰木枯之病脈。凡童子之脈多弦,少陽象也。

肝脈浮長,長者木之形也,浮者木之性也。

脈見於右手不平者,莫作外感有餘治;脈見於左手不平者,莫作內傷不足治。左曰有餘,右曰不足。

若脈浮大而數,宜於氣藥中佐以血藥;若脈沉細而數,宜於血藥中兼以氣藥。

熱則流通,凡浮、大、數、長皆熱也;寒則堅凝,凡沉、小、遲、短皆寒也;實則形剛,凡實、滑、弦、緊皆實也;虛則形柔,凡虛、澀、濡、緩皆虛也。

浮為在表,沉為在裡。大數為熱,小遲為寒。長為熱,熱則流通,短為寒,寒則凝結,實為邪氣實,虛為正氣虛,滑為血熱有痰,澀為血虛有郁,弦緊為痛,弦堅為積聚,緩濡為濕,緩大為濕熱。

凡虛損勞病,俱見於右尺;傷寒外感,俱見於左尺。左手不見太陽之脈。(太陽之脈,洪大而長。)內傷勞役無疑。

內傷左脈短細而澀,右脈浮大而虛,左為氣中之血。(左為肝,肝生心,肝主升為氣,心主血,故為氣中之血也。)陽氣下陷,不能生陰,故血枯而脈細澀也。右為血中之氣,(右為脾,脾生肺,脾主血,肺主氣,故為血中之氣也。)脾胃虧損。不能生金,故氣虛而脈浮大也。

兩尺無脈,是為無根,將有痰厥之患。兩寸無脈,是為氣閉,則有陰陽不升降之憂。一者升而不降,一者降而不升也。

弱、緊、數之脈,表裡俱虛。弱為中氣不足,緊為肺虛不衛風寒;數為血不足也。

緩為脾之本脈。緩而有力為太過,緩而無力為不足。若脾部見弦脈,為木乘土位,中氣不足所致,是從所不勝來,為賊邪也。若見沉細,是水反侮土,從所勝來,為微邪也。見短澀是火剋金,從後來為虛邪也。若見洪大是火生土,從前來為實邪也。凡看病先認定本部脈形,若兼見別部脈形,或從所生來者,或從所克來者,以五行之理推之,斷病無差矣。

阿阿緩若春楊柳,善狀胃脈者也。六部俱見此象,是謂有胃氣。脈緊數者,緊為表之陽虛;數為里之血虛。細數者,細則無水,數則有火。短數者,短為肺氣虛,兼之以數,則火剋金矣。若浮有沉無,陽氣將脫。(炳章按:數語的當,故虛勞證見細數脈,則不治也。)

脈細少氣,氣乃水母,氣少則無水可知。脈大數則無火,數則心煩,是邪火有餘,真火不藏而無也。

洪者,火之脈也。火之來,肝之虛也,木枯生火也。

弦者,減也。在左關為實,肝血減而肝氣亢也。在尺為虛,子食母氣也。尺脈短,水枯不能生木也。六脈俱弦,腎水不足,不能平肝火故也。然欲扶腎則於脾氣有礙,宜用參耆以補脾,脾旺生金,則可以制肝而生腎,先天后天俱受益矣。故曰:醫宜從虛著腳也。(炳章按:水虧則火熾,參耆入口,未受其益,先蒙其禍,奈何?)凡尺脈微,寸之故也。金不生水,故水弱而尺微也。而寸脈之故,又關之故也。脾不健運,故金失養而金子衰也,生脈散要藥也。

凡虛損見數脈,為胃氣不足,若轉緩弱,為胃氣生髮之象,蓋緩則有寬裕不迫之意,弱則有軟嫩柔和之態,象少陽春生之景也。故脈見數,宜單補脾陰以養胃氣,猶可轉也。肺脈豁大,須防作瀉,瀉而脈數,病難愈矣(一本云:內傷作瀉者,見此為難治。)

病後脈多細小,細小而和軟,則有神而易痊。細小而搏擊有力,則神少而難痊。

脈不可拘,如浮因表而來者可汗,浮因里而來者可下,若但知浮為表,沉為里,非善治也。故脈浮矣,而其沉分堅硬有力,則知此浮,非因表固,乃里熱實,火炎脈浮也,宜從其沉分堅實施治。故凡疑似之證,細察兩手尺部,及六部沉分,方可辨其真也。

左手寸脈旺,右手尺脈亦旺,是君不主令,相火代之,宜六味丸主之。如單左手旺,生脈散加茯神、遠志、棗仁。(張東扶曰:相火上入心部,宜壯水以制火,若心火自旺,則清而斂之可也。)

右手尺脈旺,左手尺脈亦旺,清肺為主,生脈散加歸身。如單左手尺脈旺,六味地黃丸,右手寸脈旺,清肺。

右尺旺,六味丸,或六味湯。左右尺俱旺,亦六味湯。

右尺微細,八味丸。左右俱微細,亦八味丸。

寸脈旺,下尺微細,六味丸。(張東扶曰:下字似當作右,或當作兩。)

兩寸脈浮而無力,宜補上焦,用補中益氣湯。上焦元氣足,其氣(一作火)下降。兩尺脈浮而無力,宜補下焦,用六味丸。下焦元氣足,其氣上升。

兩寸洪而有力,宜降火,涼膈散、黃芩芍藥湯、導赤散。

兩尺洪而有力,陰虛火動,宜滋陰,用黃柏、知母。

兩寸豁大無力,宜大補,兩尺豁大無力,宜升陽散火湯。

寸脈微細者,宜溫補,(為陽氣不足也。)尺脈微細者,宜溫暖。(為陰氣虛寒也。)

二尺浮大,肺氣先絕。(張東扶曰:二尺浮大知是腎虛,確緣肺金先敗,不能生腎水之故。)左尺微細不起,右尺帶數,或浮大,病名虛損,調理二、三年方得愈。凡浮大之脈,見於右尺者,俱是假火,假火從內傷施治。

右尺陽中之陰,(右尺脈主火,有離象焉,是為陽中之陰也。)若沉細數,陽中之陰虛也,當救其陰,六味丸。若浮大而有力,陰虛火動,四物湯加黃柏知母,或六味湯,加生脈散。若浮大而無力,當責其無火,宜補中扶陽,保元湯,用黃耆必用肉桂,一斂一散,浮大而見豁,亦宜保元湯。

左尺陰中之陽,(左尺脈主水,有坎象焉,是為陰中之陽也。)若沉細數,陰中之陽虛也,當救其陽,八味丸。浮大而有力,傷風外感,發表散邪;浮大而無力,當責其無水,宜六味丸;浮大而見豁,陰氣將絕,難以取效。

脈沉而有力,大便閉者,承氣湯;沉而無力,大便閉者,芎歸枳殼湯。凡脈沉而帶數,陰中伏火也,宜瀉陰中之伏火,六味丸。

胃脈見豁大,保元四君子,加麥冬、五味;見於脾脈,保元湯,加乾薑、白朮;見於肺脈,八味丸;見於心脈,大補陰丸;見於肝脈,四物湯加黃柏、知母。大凡豁大之脈,須沉緩者可治,沉則胃不絕,緩則脾不絕也。倘非沉緩,其何能藥?

凡脈豁大外有火,沉細里有火。六脈俱有火者,宜八珍湯和之,脈大亦火之使然。凡脈浮大數,或兩手俱浮大數,或輕按浮大,重按虛小,或腎脈重按無力不清,皆是中氣不足。微緊、微弦、微數,皆系脾胃不足。

凡脈沉遲,冷汗出,險。沉細,冷汗出,死。洪大,冷汗出,立死。(張東扶曰:冷汗、陽虛、沉遲、沉細、陽虛之脈,細甚於遲,故有險、死之別,洪大,虛陽脫矣,故云立死。)

如脾脈頓細,腎脈重按無力不清,外無表證,宜補中益氣。(炳章按:細為陰虛,脾脈細宜補脾陰,且腎脈無力,尤為陰虛之徵,不宜補中益氣之升舉。)

尺脈大於寸脈而俱有力,為陽虛陰盛,宜汗之。寸脈大於尺脈而俱有力,為陰虛陽盛,宜下之(汗則從陽,下則從陰。)

尺脈浮而有力宜表;浮而無力宜補;沉而有力,滋陰降火;沉而無力,地黃丸。

左脈微弱,右脈豁大有力,六味丸,加五味、炮薑、益智。右尺大,君不主令,相火代之,邪火不殺穀,宜用溫火生土之義,六味丸,加五味、炮薑、益智。邪火不殺穀,土中無正火也,單用六味則土寒,加此三味,可以退邪火,溫正火矣。(張東扶曰:左脈微弱血不足也。右脈豁大有力陰火起也。用六味所以壯水制火,加下三味所以斂火歸原,且不令水氣得以寒中也。)

血證,脈見豁大無力可延,短數、緊數、細數,豁大有力,不祥之兆。(張東扶曰:脈數為胃氣不足,宜補脾陰以養胃氣。豁大,氣虛有火,無力者,和軟也。胃氣猶在,故可延。短則氣疾,細則無水,緊數則表之陽虛,細數則里之陰虛,有力則無胃氣,故為不祥之兆。)

凡身熱自汗,俱屬血分虛。若脈浮大無力,作陰虛治之必不效,惟脈浮大有力者,六味湯加人參。

下部見數,不得用炮姜。(炳章按:數脈不得用熱藥。)宜用附子升氣。上部見數,宜炮姜,以其溫中達下也。(張東扶曰:乾薑斂火歸原,下部有火用之,則火固而不散。)

命門脈不起,是為心之正脈,沉小亦是正脈。(相不敢亢君也。)

豁大、心包絡少血,宜歸脾湯。為短為澀,俱是心包絡不足。肝脈弦長,脾脈短,是為脾陰不足,宜山藥、蓮子、五味之類。帶數,中氣不足,補中益氣湯。脾脈緩,肝脈或弦或緊,或弦緊洪數,俱從肝治之方愈。肺脈短澀,心脈浮洪,宜利小便,引心火下行。肺脈浮大,或豁大,或微細,縱心脈不平,亦當從肺治之。(張東扶曰:心火來克肺金,宜從肺中瀉火,若單治心,則肺病不除。)

浮而有力當汗,無力當溫。沉而有力當下,無力當補。凡豁大之脈,俱是陽虛,(張東扶曰:沉而短細數,俱從內治之。)凡右關脈緩而有力,乃胃強脾弱,用白朮一錢,白豆蔻二錢,甘草五分,陳皮五分,研末,米湯調服。(炳章按:胃強脾弱,當抑胃扶脾,枳朮丸是也。如用先生此方,當加川連。以抑胃,其義方全。)

脈細宜沉,細而浮,陽虛之漸,轉沉為數,勞病不治。

脈弦,甘酸之劑皆可用。黃耆建中湯。

脈洪,甘寒之劑皆可用。熱邪所傷,三黃丸、調胃承氣湯。

脾胃脈緩,如得本經太過,濕邪所傷,除濕滲痰之劑皆可用,平胃散,加白朮、白茯苓,五苓散。

脈澀,燥熱所傷,甘溫甘潤之劑皆可用,四君子,加熟地、當歸,生脈散,加歸身、山藥。

脈沉細,寒邪所傷,甘熱之劑皆可用,理中丸湯、四逆湯。寒甚,理中加附子,益黃散、養胃丸。

六脈俱弦,指下有虛,脾胃虛弱病也。

六脈沉緊,按之不鼓,(一本於「不鼓」下多「膀胱勝小腸也。此水投於火」十一字。)大寒之證也,宜溫之。脈沉緊而澀,按之空虛,中寒證也。脈洪大而澀,按之不鼓而無力,是為陰虛,(一本作寒)乃氣血俱虛之極也。

脈緩而弦急,按之洪大,病在中,脾土受邪也。脈大則無火,脈細則無水。

凡雜病、傷寒、老人,見歇至脈者,俱將愈之證。唯吐而見歇至脈者,必死之證。蓋病後而見歇至者,邪去正虛也。吐屬腎,吐後而見歇至者,腎氣將絕,不能續也,故知必死。

尺脈浮沉俱有力,宜下,無力則為虛,宜補。寸脈浮沉俱有力,宜汗。無力則為虛,宜升。寸脈細微,陽不足,陰往乘之,補中益氣湯。尺脈洪大,陰不足,陽往乘之,補中益氣湯,加黃柏。左脈弦滑有力,熱不退,四物湯加知柏小柴胡之類。右脈弦數無力,補中益氣湯,或補脾陰不足,左病右取,右病左取,上病下求,下病上求。左尺浮緊有力,傷寒宜解表,汗出即愈。但有力不緊,清心蓮子飲。無力則為虛,六味地黃丸。沉實為寒,沉遲為虛,宜溫宜補。沉微弱則為虛,不宜直補,所謂補腎不若補脾,正與此同。沉數,陰中無陽,八味地黃丸湯。右尺浮而有力,系邪脈,後必泄瀉喘促而亡。(浮為陰虛,有力為邪火,泄瀉下虛不固也,不能納氣歸原也。)

凡脈浮取不得,為陰中之陽虛;沉取不得,為陽中之陰虛;未至而至者為實邪,應至而不至者為虛邪;短為肺氣虛,兼之以數,則火剋金也。(學易草廬本,於望色切脈一篇,至「脈細則無水」一句而止,以後二十行,系東扶續書於後者,蓋亦是慎齋之辭,為他門人所錄,而此本未及編入,故補錄之,今稍低一字,以別於學易草廬之原本。)

辨證施治

凡有熱病,喜熱飲食,睡臥不得,衣被不可近者,俱是陽虛之病。(炳章按:此亦未可為的據,凡胸有痰飲者,多喜熱飲,若誤認陽虛而用熱藥,久必受其害。)

凡泄瀉、腸風等證,小腸薄,不能傳送,故滲入於大腸。

凡乾燥等證,大腸虛,不能潤澤,故澀滯而難出。

脾虛食不磨,有宿食則酸,胃虛飲不消,有宿飲則嘈。

脾實,食消肌滑,脾虛,體瘦,四肢不舉。

汗至頸而還者,陽不發越;至臍而還者,陽氣將動;至足者,陽氣周流一身,病將自愈。

肺病則周身不攝,脾病則四肢不舉。

凡渾身脹痛,俱屬陰分血虧,大熱亦屬血分。微寒微熱,或有熱不退者,汗至頸而還者,俱是氣分。氣分宜補中益氣湯,見證加減;血分宜芎歸湯加肉桂,或四物湯,加麻黃肉桂。胸中脹滿,四物湯加蘇梗。

口不知味,有實熱者,有虛熱者。口不知穀味,中虛可知。蓋穀氣入脾胃,中氣賴以養也,不喜非不足而何?二者各自不同,中氣實則空,空則上通下達;中氣虛則實,實則痰凝氣滯。

如撲打損傷,服破血藥,不得去者,必成中滿,其毒氣入脾故也。

凡有表證,俱屬裡虛。(王胥山曰:此即邪實皆由本虛之義,蓋示學者治病,不可不求其本而探其微也。至於處方定劑,則有隨機因證輕重權衡之法,在苟或錯會其意而以用藥補散之說,為節印板註腳,大失周氏立言救世之一片婆心,且使不學無術之庸人得起而議其非矣。炳章按:此說究竟非是,果系裡虛即當用補,豈有以補愈表證乎?即補中益氣之法,原非為外感而設,於此誤認受害不淺,王胥山先生雖曲為之說以時會之,不足以掩其失也。)

自熱,蒸蒸發熱,似煩非煩,補中益氣湯。寒熱似瘧,補中益氣湯加二陳。微寒微熱,陰中之陽虛,宜補上焦,八珍湯加黃耆。如胸膈不寬,加入痰藥。自汗微熱,陽中之陰虛,八珍湯加肉桂。如腹中痛,加乾薑、吳茱萸。

寒熱似瘧,表之陽虛也。表陽者,即剽悍之胃氣,升於巔頂,浮於皮毛者也。升浮之氣,無時或息。胃氣虛,則有時不能升浮,郁於半表半里,外與太陽爭則寒,內與陽明爭則熱,補而升發之,何寒熱之有?久而不治,則胃氣之升漸少,升少則陽微而惡寒,升少則降亦少,降少則血少而發熱,宜八珍湯、十全大補湯治之。微寒者,陽虛也。微熱者,陰無從生,虛陽無附耳,八珍陰陽並補,加黃耆則補陽之功居多。自汗雖屬陽虛,然津液少,則陰益虛,故發微熱,八珍加肉桂,則補陰之功居多。

凡讀書人,精神恍惚,汗出不睡,或泄瀉,或多痰,病雖不一,要之皆發於心脾。蓋思慮多則心火乘脾,君不主令,相火用事,倘不清其源,正其本,陽氣愈陷,病氣愈盛,歸脾湯之類,是為對證。(張東扶曰:心火乘脾,脾陰受虧,宜補脾之陰,不當補脾之陽。凡五臟相乘,各當察其陰陽,傷陰則補陰,傷陽則補陽,設或陰陽誤施,為害不小。炳章按:此條不的亦非歸脾湯所能治,凡思慮多則心血虛,脾無所受氣而亦虧,歸脾湯專補脾陽,烏能治之?薛一瓢治病發心脾,以歸脾湯合天王補心丹加減為丸,庶幾近之張東扶之注甚精,可以為法。)

凡人夜間多思,致睡不寧者,淡竹葉、棗仁二味,煎服即安。

凡下焦有病,六味丸可通用。若遇泄瀉,其要只在調理脾胃元氣,又不可輕用地黃。(張東扶曰:地黃能製得極熟,亦不致有壞脾氣,大約泄瀉者用之,監以山藥、茯苓之類,斯可矣。炳章按:泄瀉者多兼濕,熟地究宜斟酌。)

凡泄瀉屬脾宜燥,脾惡濕也。屬腎宜潤,腎惡燥也。腎之泄瀉,失閉藏之令,不能收攝二便也。(王胥山曰:治泄瀉之法,數言已盡,今人但知治脾,不知顧腎,宜其得失相半也。)

凡治病見證雖多,有吐只宜止吐,有瀉只宜止瀉。止吐後,須用六君子調理,止瀉後,須用參苓白朮散,加木香調理。

凡上焦病,宜開發之;中焦病,宜和之;下焦病,宜達宜緩。

見病醫病,醫家大忌。蓋病有標本,多有本病不見而標病見者,有標本相反不相符者,若見一證,即醫一證,必然有失。惟見一證,而能求其證之所以然,則本可識矣。如頭痛發熱惡寒,筋骨疼痛,此外感實證也。然陽虛則惡寒,陰虛則發熱,血虛則筋骨枯而多疼痛,胃虛、肝虛、腎虛,皆有頭痛之證。(不是外感實證。)如默默不語,四肢無力,氣短身寒,此內傷虛證也。然胃實脾不運,而默默不語者有之,陰氣升騰,陽不得令,而身寒者有之。(不是內傷虛證。)種種變幻,實似虛,虛似實,外似內,內似外,難以枚舉,皆宜細心求其本也。本必有因,或因寒熱,或因食氣,或因虛實,或兼時令之旺衰,故治寒者溫之,熱者清之,食者消之,氣者通之,實者平之,虛者補之,再兼時令之味,而病已矣。(此法當知。)

諸病不愈,必尋到脾胃之中,方無一失。何以言之?脾胃一傷,四臟皆無生氣,故疾病日多矣。萬物從土而生,亦從土而歸,補腎不若補脾,此之謂也。治病不愈。尋到脾胃而愈者甚多。凡見咳嗽自汗,發熱,肺虛生痰,不必理痰清熱,土旺而痰消熱退。四君子,加桂、薑、陳皮、北五味,後調以參苓白朮散。(炳章按:知本之論,然脾胃之用在升降運化,撥轉氣機,尤為要著,未可徒以四君、六君為足盡脾胃之治法也。)

脾胃不足,當責其無陽,亦有陽亢熱不退,自汗怕寒,四肢倦怠乏力之證。中虛表熱,或潮熱自汗,莫離補中正方。表熱加羌活;腹中脹滿,加附子、薑、桂、吳茱萸、青皮、神麯之類;調理,用八珍湯;氣血兩虛,十全大補湯;陰虛火動,脈洪大而不作瀉,六味湯加人參;惡寒,八珍丸;腹痛,理中丸;虛損,虎潛丸。病證多端,顛倒難明,必從脾胃調理,乃岐黃之正法也。

諸病有吐瀉見證,莫忘脾胃,雖有雜證,以末治之。氣短脈有力屬實,無力屬虛。氣脈俱長者易治,虛損氣促者難調,久病不宜脫形。若內傷虛損不足之證,不拘藥之多少,宜久服有效,如藥力未至,必不能成功。補中益氣湯加附子,無汗加羌活,若自汗發熱,保元湯,加白朮、桂、附、歸、芍、二陳必愈。凡病日久,陽虛無疑,蓋因胃失生髮之氣,保元甘溫退熱之聖藥也,舍此而用寒涼,必死無疑矣。雖大便燥結,陽陷於陰分,切勿下之。諸病必尋到脾胃之中,乃東垣之高見。胃主生髮之氣,七情六慾,皆足以傷胃。至於不思飲食,十二經絡有一處之滯,則生髮之氣不行,生髮之氣不行,四藏皆無生氣,病日多矣。醫家於氣血、寒熱、虛實不辨,忘脾胃而投藥石者,十常八九,所以往往害人也。

驗案

一人左手寸脈中候微數,重按無力不清,關脈中候沉候皆有力,尺脈沉細有力。右寸中候澀,重按不見脈,關脈中候若有力,下微不清,尺脈沉數無力。此內傷不足之證,脾肺二經受病也。治以補中益氣湯,使陽得生而陰得長,加鹽水炒黃柏二分以救腎,加棗仁一錢以安心神,小水或熱或不利,加遠志、蓮鬚各五分以達之。(炳章按:凡治病未有舍證,而專言脈者,亦未有舍脈,而專言證者,必脈證合參,乃得其真,此病未知所現何證,據脈則土強木弱腎水亦虧,何能任升柴之升散,雖有黃柏炒二分,亦不足以救腎。)

一人左寸脈短澀,乃心血不足,關脈微弦無力,左尺沉細。右寸微浮而散,右關按之若有力,舉之不足,重按無力不清,右尺沉而無力。責其無火,宜大補氣血,治以十全大補湯。

一人五十八歲,右脈帶弦,左脈豁大有力。弦為木脈,見於右手,胃受木克而虛也。左脈豁大有力,邪火盛也。不治之證。(炳章按:此未見即為不治之症,特非補中益氣所能治耳。)

一婦人年三十,左寸浮大,左關大,左尺洪大,右寸浮大,右關尺俱沉細無力。治方用山茱萸、白茯苓、生地黃各一錢,澤瀉、陳皮各五分,川附子、生甘草各二分,薑棗煎。蓋浮與洪大屬火,故壯水以制火,澤瀉、白茯苓引火下行。關尺沉細無力,真火不足,故加附子以溫之。

一婦人六脈純陰,或二、三至,或四、五至見歇,此血中之氣虛也。四君子加白芍、肉桂,理脾和肝,山藥糊丸。血中之氣脾為主,脾土旺則上焦肺氣亦足。蓋脾為太陰,肺亦太陰,二陰皆賴陽以生。用桂則土溫而金不寒,氣血自然生髮也。

一人兩尺脈沉微,脾胃脈弱,肺脈中候沉澀,此火不能生土,寒在下焦,痰在上焦,必轉咳嗽,然後陽氣發生,方為佳兆也。用藥之妙,須虛處著力,一落在實處,再難長進矣。(炳章按:據脈而論,所議原不謬,但贅以須從虛處著議,云云,則似無論何脈何證,總以補虛為事矣,如何其可?)

卷三

二十六字元機

資生萬物位坤宮,忌濕宜溫益理中;血氣源頭從此化,先天化育賴為宗。土為萬物之母,在人身則屬脾胃,喜溫惡濕。地黃濕滯之物,非其所宜,唯與參、苓、耆、朮、甘、薑、豆、蔻、陳皮、山藥之類相投,深有補益。先天后天所生氣血,由此而化。凡治百病,先觀胃氣之有無,次察生死之變化。所至重者,惟中氣耳,可不謹乎!

一點真陽寄坎中,固根鬚要藥靈通,甘溫有益寒無補,我笑丹溪錯認功。水中之火,乃先天真一之氣,藏於坎中。其氣自下而上,與後天胃氣相接而生,乃人身之至寶。勞傷過度,損竭真陰,以致精不能生氣,氣不能安神,使相火妄動飛騰,而現有餘之證,非真有餘,是因下元不足之故也。火與元氣,勢不兩立,若執丹溪法,降火滋陰,而用黃柏、知母治之,恐其愈投愈損。(王胥山曰:丹溪以四物湯加黃柏、知母,為滋陰降火之妙劑,亦是一法,若以慎齋所言之證,而以丹溪之法治之,大非所宜矣。炳章按:語甚精奧,然以此詆丹溪則不可,王氏批語甚為的當焉。)若見此證,宜溫補於下,而火自歸原,病即愈矣。如元氣驟脫,相火亦衰,脈微足冷厥逆,各脫陽證,更宜大劑溫補,緩則不能救矣。

肺為華蓋主皮毛,金體由來畏火燒,便竭皮枯津液涸,滋干潤燥見功勞。潤治之方,其理不出乎滋陰潤燥,流通血氣。夫人身之中,水一火五,陽實陰虛。若嗜欲無節,以致腎水受傷,虛火為患,腎虛惡燥,或前後閉結,或痰在咽喉中干咯,此皆津液不足之故。而火動元陽,焉能全其化育?理宜補養肺金,使金水相生。(肺金,錢本作腎中之金。)自然出入升降,濡潤宣通,何愁病之不愈哉!

脾實生痰滑泄,腎虛氣弱多溏,遺精失禁便不藏,溫澀相投切當。澀治之法,其理不出溫補,健脾行濕。凡脾濕生痰,以二陳加參、朮、香砂之類。腎虛失禁,或溏泄,或多溺,俱宜溫補於下。但下虛滑泄之證,非獨健理坤位,亦宜固守坎宮。蓋腎為胃關,關門緊固,則二便分調,自無不藏之患矣。(王胥山曰:大便滑泄,亦有因脾濕生痰所致者,宜以二陳治之。若下元虛弱者,舍溫補更無別法矣,故分別言之。慎齋以溫補為澀字元機註腳,蓋以脾腎兩固則二便均調,啟閉有節,自無鶩溏峻瀉關門不禁之患。澀治之要,莫尚於此,與世醫之專用芡實,金櫻子、粟殼之類為澀藥者,相去遠矣。)

痢疾泄痛用通因,驗色分明辨久新,寒則當溫熱當下,有餘不足妙如神。通治之法,不出於瀉利二端。若瀉利後重逼急,而痛太甚,速去無度,或滯不行,或身熱色赤,此等理宜急下。如不痛者,此乃積也,所有不通旁流之物,俱宜下之,所謂通因通用之法也。若用止藥,則瀉愈甚而病愈增矣!至於痢久色白,或兼紅色,氣息腥穢,身冷脈弱,下泄無度,腹痛喜按,切忌芩、連、梔、秦、寒涼之劑,急用桂、附、乾薑溫補為要。若瀉久而鶩溏者,亦宜加參、苓、山藥之類溫之。古云諸積諸痛,喜溫而惡寒者,斯言信矣。人有貴賤,貴虛而賤實,尤宜識此。(王胥山曰:貴者多虛,賤者多實,凡病皆宜識此,不獨瀉利一證,慎齋特於此條發其例耳,夫富貴之人多勞其心,又耽嗜好,故有病者,其正氣多虛。貧賤之人,只是勞力,但於風雨寒暑燥濕不能避忌,故其病也,多本邪實,此人事之固然也。若貴者之先天充實,或者培養得宜,而賤者於勞力之外,兼復勞心,又或縱慾無度,則虛實之形必自相反,不可執一而論。)

塞因之法妙難傳,疏啟中間峻補兼,此理若能知得透,誰云醫道不通仙。塞治之法,甚則駭人耳目,可謂難也已!謂氣無補法,人皆慎之,殊不知下氣虛乏則中焦滯實。蓋腎為生氣之原,若先天氣乏,不能與後天胃氣相接,而喘脹生焉!故胸脅滿甚,不若疏啟於中,峻補於下,乃前賢之準繩。其功有捷徑之妙,筆不盡述,惟知脈者能悟之。且用藥之法,輕則泛上有礙,重則降下無妨。人參隨下焦藥,亦入下焦,不可不知。

清肺甘寒味最良,水金滋養此源長,如加辛燥純涼劑,便使真元氣自傷。肺為五臟華蓋,統攝諸氣,運行不息,乃至清之分,秋毫難犯。所最畏者火也,苟或心有傷感,以致肺中火動,中焦之氣必傷,而咳血嗽痰之患作矣。夫金受火制,則無健運之能,而百病生焉。藥宜甘寒滋養,使子母相生,不受火形,其氣自清,乃為良法。辛燥純涼之劑,不宜輕用,用之稍過,則反傷其氣。必須察其脈之虛實,脈如不足,雖有痰血,亦宜溫補真元,切忌寒涼。凡衄血吐血,勢未甚者,當行從治,補中益氣湯,加麥冬、五味之類為宜。若用寒涼,理無是處。(炳章按:抄本多幹姜肉桂。)

外感風寒咳嗽,身多發熱頭疼,或兼火鬱在諸經,發散輕揚以定。四時感冒風寒,時行疫證,實非真傷寒。初感則入於太陰肺經,故咳嗽,痰多鼻塞,或頭疼發熱,狀似傷寒。(錢本作「有似外感重而內傷相夾者一樣。」)不可遽用甘辛發汗,但當察其脈之虛實,驗其證之有餘,以輕劑兼風藥引而揚之,如葛根、升麻、荊芥之類,參蘇飲之屬,或兼火鬱,少加清涼亦當。

人火分明勢緩然,寒涼滅伏藥相兼,兩途虛實應須別,莫使差訛致倒顛。經云:微者逆之。人火者,乃心火也,其勢不速,可以水滅濕伏,黃連之屬,可以治之。用寒以益心,此之謂也。(張東扶曰:心之真陰傷,然後君火熾,用寒以益心,非為心屬火而用涼以折之也。亦救其心之真陰而火自靜耳。)且真陰藏於離宮,故曰神陰。與相火治法大相遠矣。(復言可以用寒之故,張東扶曰:火旺於南,南,離也,心也,而真火實生於腎。水旺於北,北,坎也,腎也,而真水實生於心。)名雖曰逆,實正治之法也。

龍火飛騰大速,遇寒光焰滔天,惟其推折勢難兼,邪退正隨管見。(錢本作「難將涼劑去推安,從治今人誰諳。」)

經云:甚者從之,從者,從其性也。蓋龍火者,相火也,其勢大烈,不可水滅濕折,從其性而伏之,惟桂、附、姜之屬,可以治之。庸工不識此理,凡見火病,不分陰陽,不辨虛實,確謂知母黃柏,獨能補腎滋陰,不知陰氣化火,火勢愈強,是不明龍雷之性,逆從之道也。(末二句錢本作「真陰在坎,卻與心火同治」,謬矣。)

嘔逆聲頻氣有餘,欲餐難入費躊躇,寒因熱用無他技,薑製梔連倍竹茹。求者,求心火之有餘也。蓋心為君火,不戢則自焚,自焚則死。況真精所藏之位,性喜寒而惡熱。太僕云:寒以益心,誠哉是言也。又云:嘔逆生而食不得入,有火之病,宜求所謂寒因熱用,是其法也。

寒動乎中因腎虛,腎虛陽脫氣難拘,須知地戶宜常閉,失禁令人必喪軀。責者,責腎水之虛也。人之兩腎,為一身精氣所藏之處。經云:天門常開,地戶常閉。天門謂口鼻。地戶即腎之開竅處。故知兩腎,乃先天水火之窟。元氣之厚薄,於此分焉;形軀之壽夭,由此判焉。善保養者,使火不妄動,真氣不損,存守於中,乾坤不息,與胃氣相接,何病之有?(王胥山曰:真氣即是腎中元陰元陽之氣,相火一動,真氣自泄,相火不動,則真氣靜存於內,生化無窮,盡根於此。)不善養者,勞欲過度,真氣漏泄,相火橫行,邪氣無制,於是百病生焉。又腎虛則寒起,若真陽脫而作瀉者,是門戶不禁也。脈存者生,脈脫者死。藥宜峻補於下,遲則不能斡旋矣。經云:熱之不熱,是無火也。食入反出,是亦無火也,並溫也。溫之不愈,其死速矣。(一作「溫而不愈者有之,未有不溫而能愈者也。」)

久而增氣理悠長,緩治中和物化常,脾胃相通辨穀氣,藥如偏勝不為良。經云:久而增氣,物化之常,氣增之久,夭之由也。此言藥之氣味,治之緩急,出乎醫之調燮也。蓋胃中清純委和之氣,偏與穀肉果菜相宜,即參朮亦有偏勝。此先哲之格言,自當視其病之緩急而治亦如之。夫病有新久,新則勢急,宜治以重劑,久則勢緩,宜調以輕劑。一切內外傷,邪氣已退,藥宜間服,當以飲食調之,於中有緩急之意存焉。若服藥過度,反傷其氣,病益綿延不愈,或者反致增添新病。醫須識此,庶無虛虛之害矣。(張東扶曰:此條乃治病最要之法,今之醫率不講矣。)

勢急難施緩治,邪實重劑相當,理中承氣斡旋分,用者驗如神應。峻治之法,死生所繫,應若發機,胸中無一定之見,不能用也。如虛則理中、附子,實則承氣、大黃,若能知虛實而善用其法,可謂上工也矣。又患似傷寒,應汗不汗,其勢不解,心中煩躁不安,勢已極矣。宜大劑補中益氣,加麻黃、薑、附,一服即解。此皆峻治之一法也。

初驗難分真偽,欲施攻補狐疑,全憑一探實和虛,此是醫家妙計。凡治病,內外不辨,又虛實不分,妄施藥物,服之不能保其無失。醫家通活變者,臨證察脈之時,問前醫所用何藥,作何調理,若果能見其實有失處,我則對證施治,必無不治。(王胥山曰:前醫用藥未效,後之接手者多務翻案以求勝之,久寒則用熱,久熱則用寒,久瀉則用補,久補則用瀉,以為討巧出奇之計。然而脈與因故在也,苟據脈審因,確見前醫識力未到,自當改弦易轍,以正其誤,若不據脈審因,而妄生歧論,只圖求異於前人而網其利,竟置病人吉凶於度外,其居心不可問矣。)嗟乎!惟有初治之時最難,虛實兩途,猶豫未決。(張東扶曰:古人知其難而難之,今人知其難而易之,亦並不知其難也。冤哉!)知機者,用意調和,如按琴瑟,藥中則氣和,自然之理。但實可受寒,虛可受熱,攻補之訣,在其中矣。

實虛相雜損元陽,攻補兼施細酌量,先理脾家為切要,氣行無滯補何妨。兼治之法,攻補並行。氣血兩虛,四君、四物,如挾痰,兼二陳。若過用涼藥,又傷飲食,致損脾胃,或吐或瀉,或腹痛,或胸脅滿悶。怒氣挾食傷肝,皆損中氣,雖兼內外勞傷,頭痛發熱,務以調理脾胃為先。凡治吐瀉腹痛滿悶等證,先用溫補,加香砂辛熱之味,使諸證平復,而脾氣運行,再用純補之藥,以俟汗解而愈。古云:氣滯物傷,補益兼行消導,此之謂也。

傷寒表實汗為難,火數如逢發等間,(王胥山曰:火數,謂七日及十四日之期,病證多於此候轉機也。未至其期,強發其汗,汗或不出,或雖有汗而病仍不解,若至其期,用藥中的,應手取效矣。發等間,言發汗之不難也。炳章按:余見近時,市醫多有持此論者,余常笑之不意,乃原本於此,夫風寒中人,急於星火當其,初起用藥驅之使出,則邪去而正不傷,最要法也。遲疑逗留坐視其傳經,則變症蜂起,雖欲乘火數而發其汗,庸有冀平。)歷代明醫無此訣,於今說破妙機關。外感有餘之證,必身熱頭疼,惡寒無汗,乃表實之故。雖言表實者,理宜發汗,然服發汗藥而汗不出,不宜再發其汗,候逢火數,其汗必出,或作戰而汗,亦有不戰而汗者。若戰汗時,藥宜用溫補以一助之,要使正氣勝其邪,邪汗出而愈。如火數未至,將藥強發,雖汗亦非自然之汗,不免反傷其氣,其病反甚於前。歷代明醫,不立此法,是亦不傳之妙訣也。

有汗當止,無汗當候。或兼吐瀉,亦當調理中宮,或虛實相兼,攻補互用。(錢本於驗字條下有此數句,蓋亦慎齋之言,而草廬本不載,今改附錄候字條下,稍低一字,以別於草廬本。)

臨證隨機立見高,宜攻宜守辨分毫,心存專主人司命,仇奪乾坤造化標。經云:精氣奪則虛。又云:奪血者無汗(汗即血所化也。)奪之為言,重虛之謂也。精氣奪,奪血者,宜守之,毋再傷其精氣血。又經云:土鬱奪之。奪之即攻之謂也,言土鬱者,宜攻下之,令無壅窒也。宜守宜攻,辨得分明,自無虛虛實實之禍矣。(王胥山曰:病有危急,而虛實介於疑似之間,治之苟失其宜,虛虛實實,死亡不旋踵矣。惟深於理法者辨之明而察之,審宜守宜攻,確然不惑,獨排群議而急救之,所謂奪者,乃奪之死也而置之生,奪之危地而置之安也。其引經文,不過取以為攻守二途作一引子,於奪字元機不甚緊對,蓋精氣奪則虛血,血奪者無氣,二奪字當作失字解,土鬱奪之,此奪字當是奪而去之之義,玩詩意,細繹經文,其離合當自得之。)

惡寒戰慄非寒證,陽亢精微積熱深,莫使毫釐謬千里,總須著意箇中尋。惡寒之證,有陽亢而見陰證者,此假寒真實熱也。若真寒之證,其脈為遲,為微為弱,氣虛欲脫,足冷厥逆,自汗自利,此急宜溫補之,真寒證也。若熱極而惡寒者,脈必有力,宜用承氣湯下之,寒因熱用之法,可施也。

惡熱因非熱,元虛氣自傷,莫教從實治,須用補虛方。惡熱之證,有元氣受傷,邪火獨盛而惡熱者,所謂火與元氣不兩立也。溫補真元,其火自退。蓋此是陽虛火動,而非真熱之病也。真熱之病,脈多洪大有力,身熱譫語,大便燥結,口渴無汗。(錢本於此下有「得井水探之不逆亟當重下無疑」十三字。張東扶曰:大便燥結,口渴無汗,陽虛火動者亦有之,當合上二句參看,方得真情實據耳。)若元氣受傷而惡熱,雖有便燥口渴外象,而脈大無力,宜人參、麥冬、五味、山藥、杞子、肉桂、細辛、生地、甘草、白芍、歸身之類治之。

陰盛陽衰氣薄,喜溫惡冷通情,醫能識破箇中情,起死回生有應。經云:氣血者,喜溫暖而惡寒涼。蓋溫暖之味,得生長之性,多補。寒涼之味,行消殺之氣,多瀉也。且萬物生於土,土爰稼穡,稼穡作甘,甘則能補脾胃,為後天氣血之原。治病而能用甘溫以補土,則效多。但行補之法,宜先輕後重,不及可加,太過則反劇矣。(詳觀近時氣化漸衰薄。人身一小天地也,自然相應。凡百病證,多宜溫補,少宜涼散,陰盛陽衰之理,靜驗已久。本此治疾,見效甚多,此實心得之妙也。錢本於此條內多此數行,而草廬本無之,蓋亦慎齋平昔之言,而門人所記錄者,今附錄於後。)

實病因由汗不宣,脈應證對法當權,休將忽略輕生命,訣有言傳出自然。瀉者,瀉其有餘。有餘者,邪氣實也。瀉實之法,有汗、吐、下三法,病在上者,或寒,或食,或痰,並宜吐之。邪在表者汗之,邪在裡者下之,此皆有餘之證,當及時施治,不可因循。蓋補瀉二字,寒熱從之,醫中之秘,的在於斯。瀉法先緩而後急,不及可再攻,太過恐難復舊。然亦不可確然竟以攻下為長策。蓋商鞅治國之法,原非治平之正道也。(有餘之證宜霸,不宜王法,當下不可因循而失,或不當下而下之,禍不旋踵。又云:補則補其不足,瀉則瀉其有餘,脈有虛實,證以明之。錢本有此一段,而草廬本無之,今附錄於後。)

氣虛下陷因何故?勞損傷神理必然,閉脫兩般要所據,全憑提固法相兼。胃氣在中,腎氣在下,二氣相接,周流運行不息,何病之有?一或有傷而氣虛下陷之病生矣。故肝腎之陰不能升,心肺之火不能降,則有閉結之患。(張東扶曰:肝腎之陰不升,則上燥,心肺之火不降,則下寒。)須先行通知,兼以升提。如或不效,即宜溫補真陽,其氣自然通達。又如婦人血崩,下氣虛脫而患泄泄者,皆宜峻補兼提。經云:出入廢,則神機化滅,升降息,則氣立孤危。蓋天地人一也,而生生化化,莫不由此一氣之升降。所以提則春氣生髮而元氣運行也。

食塞胃中氣不調,越因越用法為高,若然反出因無火,溫補中宮積自消。凡飲食不勻,有傷脾胃,以致停滯不化,兀兀然有欲吐不吐之狀,若吐出其物,其患自除。又痰在中焦,妨礙升降,心下泛泛然,或兼惱怒,則鬱悶難舒,一吐即愈。皆越因越用之法也。若食入反出,王太僕云:是無火也。內必兼寒兼積,法宜溫補中宮,用理中湯去甘草,加烏梅、生薑、消痰之藥。(錢本多枳殼一味。)此則越法之內,而兼調中之意者也。

治法中間有四應,四應得法可回生,汗溫吐下應無失,失卻相應命不存。治病之法有四,汗、溫、吐、下,乃醫家之準繩也。應汗不汗,失也;汗之不汗,天氣不通矣。應溫不溫,失也;溫之不溫,陽氣脫矣。(王胥山曰:虛不受補也。)應吐不吐,失也;吐之不吐,胃氣竭矣。應下不下,失也;下之不下,地道不行矣。凡用汗、溫、吐、下之藥而病仍不應,俱死兆也。故曰:順之則生,逆之則死。

醫家臨證要分明,察色觀識死生,腹痛按知虛與實,還憑驗舌聽聲音。諸證先觀形色,次察聲音。經云:色之與脈,當相參應。五色有四季之分,惟土為正色,色中見黃,脈中見緩,乃為有胃氣。黃為土色,土位中央、五色之中,稍帶微黃,方為佳色。色不可紅,色純紅者,真臟色見也,見則死矣。(王胥山曰:色純紅者,乃陽氣外越之徵,故見則必死。真臟色見者亦必死,然真臟色青、黃、白、黑皆有之,不僅紅色一種。)故真臟色不見,知其尚非死徵。若脈氣帶緩,面色帶黃,知其胃氣未敗,未必死也。目者,一身之精華所萃,色藏於內而發見於外,有神則精明光彩,黑白如常;實則陽光燦爛,虛則陰翳朦朧,若失其神,則昏昧不明,遠近不辨。再察其脈神,存否如何?或兩神俱失,決死無疑矣。舌者,心之苗也,紅為熱,白苔為寒,色紫者,心火亢極而實熱也。再察其脈,果繫有余,法宜急下之。舌黑色者,熱極而無生意也。色黃兼下利,而唇口碎裂,是為水涸,非實熱,乃假熱也。由腎之真陽虛極不能化生津液,理宜大劑溫補,稍帶甘寒,使金水相生,則燥解而生可回。若用純涼,反瀉真陽,其死決矣。又凡舌短兼囊縮,脈有力為熱,脈虛為寒,則死無惑焉。聲音從丹田中出,其音嘹亮,則有神矣。若含糊聲嘶者,痰火盛也;前重後輕者虛也;前輕後重者實也;出言罵詈,其聲雄壯者,胃熱也;病重失音,死證也;病人不語,虛之甚也,能語則病方愈;譫語鄭聲,及呻吟者,皆陰虛中不守,非佳兆也。診其脈,有神可生,無神者死。喘息者痰也,治當清金降火。如不效,據脈審因,宜從溫補,腎溫火降,喘必緩矣。(若兼外感,亦應發散。)按腹之法,所以驗虛實也。按之不痛者虛也,診其脈果不足,身雖發熱,理宜溫補;按之痛者實也,脈果有力,宜急下之,方愈。

人之天庭傾倒,死證也。蓋天庭為陽,陽不升,則陰不生;有形之體屬陰,陰不生,則形亦壞不存,故知其為死證無疑矣。

詩曰:行醫不識氣,治法將何據?堪笑道中人,未有知音處。見痰莫治痰,見熱莫攻熱,喘生休耗氣,見血不清血,無汗勿發汗,遺精莫補澀。明得箇中機,便是醫中傑。

卷四

用藥權衡

用藥如用兵,醫之有方法,如兵之有軍法也。醫用藥而無準繩,猶將之用兵而無紀律也。凡用藥須擇一味為主帥,其餘分佐使而驅用之。治上必達下,下病必升舉,法固然也。若治病無法,雖輕病亦不宜措手。如有邪固宜攻邪,攻邪而邪不退者,因正氣虛,不能勝邪故也。必要扶正為主,正氣足,邪自然不能藏匿,求路而出矣。然又必順其開窾。令邪得有出路,而其出無難矣。如補中益氣湯,加羌活、防風,頭痛加川芎、蔓荊子,使邪從汗散。若自汗表虛,邪因虛入,補中正法,無如緩治最宜,或補中,或保元,加桂枝、白芍,因表虛也。故正氣未虛,邪氣獨盛,邪在於表,當卻邪而存正,作傷寒治之,若病久則不可用此法。寒熱往來,仲景用小柴胡湯,黃芩清肺,柴胡行表,半夏豁痰,甘草和中是矣。又用人參者何?為肺虛也。內熱見渴,病在上焦,加麥冬、乾葛。熱而不渴,是未達也,加豬苓、木通。五苓散,散表之裡藥,白朮、茯苓各一錢五分,豬苓、澤瀉各二錢,四味是矣,又用肉桂者何?是暑熱之藥,能行表裡,熱飲通表,水調達下,煩渴飲水過多,水入則吐,心中痰濕在內,即當利之。五苓用肉桂,補中用升麻,當知其為引使通達之妙也。潮熱,病在上焦,宜表;病在中焦,宜理;病在下焦,宜升不宜降,宜緩不宜急。使血氣歸於中道,斯無偏勝之患。

諸藥方有用氣留味者,有用味留氣者。如補中益氣湯,用之入陽分以補氣,黃耆、當歸氣厚者,宜重用,人參、白朮味厚者,次之,升麻、柴胡升散,陳皮破滯,俱於氣不利,用之宜最少,故味先而氣後,後至者成功,是為用味留氣。用之入陰分以補血,人參、白朮味厚者,宜重用,黃耆、當歸氣厚者,次之,升麻、柴胡提氣,陳皮行氣,俱於血有益,用之不妨多。(張東扶曰:提氣所以有益於血者,陽生則陰長也。行氣所以有益於血者,氣行則血生也。)故氣先味後,後至者成功,是為用氣留味。自余諸方,大約仿此而已。補中益氣湯,升麻、柴胡升提走表,黃耆、陳皮氣藥,余皆血藥。

凡服溫補藥,調理莫過於參苓白朮散;服大熱藥,調理莫過於八珍散。

凡病先用熱藥太過,現出熱證,用清涼和解,二三劑即愈。用寒涼太過,現出寒證,用溫中理脾,三五劑即愈。

上通,益氣湯。下達,六味丸。

如用補中益氣湯,汗少肺氣不開,重用黃耆;汗多裡氣不守,重用人參;熱不退,重用甘草;臍以下無汗,加黃柏三分;渾身拘急作脹,加羌活、防風;不拘急,但作痛,宜用附子。

如保元湯、益氣湯、歸脾湯,用木香同煎,令其氣味浸入,則能助參耆成功,是謂補正卻邪。四君、十全大補用木香,但以湯磨,沖和藥內,不入藥器同煎,令其氣味不散,則能行參耆之滯,是謂去邪存正。

用乾薑不得用蓮肉,一清一溫,則溫者力減,不能見功。

暑月用滋陰藥,必用燥藥調理,用燥藥,必用滋陰藥調理。

胃有邪火,宜養不宜燥,胃無邪火,宜燥不宜養。養者,養胃陰也。(張東扶曰:此二語殊不然,脾宜燥,胃不宜燥,不必定有火也。經云:胃為多氣多血之海,燥則氣增而血耗矣,故胃之治法始終宜養,不可偏言燥也。王胥山曰:謂胃無邪火,宜燥不宜養,若以胃家有停飲者當之,此理亦是,未可駁其非也。學者看書,須有圓通之法,自然四通八方,路路皆達矣。)表裡不清,但用補中益氣湯。病久不愈,但宜八珍。若附子必無熱證方可用;乾薑、肉桂,必是寒證方可用;血凝氣滯,表上焦熱,升陽散火,補中益氣,調理莫過於參苓白朮散;散火調理,莫宜於八珍。補中益氣,加附子合和中散,內傷盡矣。十全大補合二陳湯,脾胃盡矣。

凡有濕熱在上焦者,用茯神、遠志,能使濁氣下降;在中焦用之,能使清氣上升。

參苓白朮散,大人小兒俱宜之藥。用砂仁,所以行滯燥濕,不可無也。

其人素見陰脈,服補藥不合者,以其陰中之陽虛也。宜補陰中之陽,用八味地黃丸。但見脈數,是為細數,細數者不治。

其人素見陽脈,服熱藥不得者,以其陽中之陰虛也。宜補陽中之陰,用補中益氣湯。倘脈見數,是為弦數,弦數者無妨。

人參、黃耆、甘草,退熱之聖藥也。不有細辛,其何能使腎水之上升?不有乾薑、肉桂,其何能使邪熱之發越也?(王胥山曰:此為治虛邪、寒邪者言,與治實邪,熱邪迥異。)

肺氣宜斂,有不可斂者,痛不可斂,脹不可斂,渾身腫脹,俱不可斂。有不可開者,嘈雜不可開。如治消中,不宜蓮子之類。

上焦血虛,當歸、肉桂多用,白朮少用。中焦白朮多用,血燥則與歸身並用。下焦血虛,用熟地、肉桂,湧泉火起用黃柏。

四君加用木香,治滯氣在胸中。四物加用沉香,治動氣在臍下。若氣虛不用木香,用黃耆,血虛不用沉香,用肉桂。

補脾兼補腎。如腹痛腹鳴,脾土虛寒可知。而或腎亦虛寒,倘專一補脾,未免有土剋水之患,故用藥有兼施焉。山藥、白茯苓、乾薑所以補腎者也,而補骨脂、大茴香、肉桂、杞子、熟地,則補脾之中,兼以補腎矣。所謂補脾兼補腎者如此。

補腎兼補脾。如小腹脹滿,腎氣虛寒可知。而或脾亦虛寒,倘專一補腎,未免有水來侮土之患,故用藥有概舉焉。補骨脂、肉蓯蓉、大茴香、肉桂,所以溫腎者也,而乾薑則溫腎兼溫脾矣。所謂補腎兼補脾者以此。

補脾兼補腎,不宜用白朮。補腎兼補脾,不宜用熟地。又二治法俱不用小茴,恐其行腎氣也。(錢登谷曰:久泄則術反不宜,以其燥健,能滲土中真氣也。故脾病久者,必兼補腎,若脾中有濕,又不可拘此。)

凡嘈雜,脾陰不足,山藥宜多用;火旺,甘草宜多用;大便艱,血燥,當歸宜多用;心不寧,蓮心,苡仁宜多用。忌生熟地,脾惡血藥故也。

陽虛下陷,填入命門,上無氣以養而枯槁,大升大舉,使氣上歸於肺,皮毛遂潤澤。蓋陽不可下陷,下陷則陽為火而陰氣絕矣。陽升則肺氣下滋,氣歸於肺,澤及皮毛矣。

調理脾胃,有治理、調和、養補之不同。用山楂、神麯、麥冬等藥謂之治。用消克之藥,以攻其病,是治賊邪也,故云治。用四君子湯謂之理,是清理之也,故云理。用參苓白朮散加益智謂之調,此藥能上能下能中,故云調。用四君子湯,寒加乾薑,熱加川連,謂之和,有熱去熱,有寒去寒,故云和。四君子湯等分用之謂之養,等分均平,不攻不入,故云養。補者不必正治,但補腎令脾土自濕,謂之補。補者補其母也。土之母,命門火是也。

六味丸湯,用山藥、白茯苓,皆脾經藥也,如單補腎,不宜加入。(張東扶曰:此論殊不然,山藥滋精固氣,白茯苓極降腎逆,俱是腎精對證藥。古人用此專以補腎,而兼以補脾,所謂治病莫忘脾胃者此也,若六味去此二味用之,便不成方矣。)

命門脈實,六味丸;脈弱八味丸。如痰嗽腹脹者不宜。咳嗽夜間舌乾口燥,亦可酌用。口乾不渴,血虛血燥故也,宜耆歸湯。

凡用溫暖藥,細辛切忌用之,以其引陽氣上升故也。

脾多血少氣,患其不醒,藥味帶醒,則入脾矣,如四君用陳皮之類。胃多血少氣,患其不舉,藥味帶舉,則入胃矣,如四君、八珍用半夏之類。

藥有必不可用者,如肝病之於白朮,脾病之於當歸,肺病之於生地,腎病之於桔梗,心病之於桂附,此則必不可用者也。有必不可已者,如納氣用地黃,脾病用茯苓,肺病用參耆,肝病用白芍,肺火用門冬,心火用川連,膽火用黃芩,腎火用澤瀉,小腸用木通,大腸用萆薢,膀胱用羌活,有其證,不可不用其藥也。縱有未宜處,亦當以他藥制之,如藏附於術,藏附於烏藥,藏桂於芍之類也。

所謂熱因寒引者,如用熱藥佐以辛涼,則由表達里,榮衛和而熱者不燥。所謂寒因熱引者,如用寒藥,佐以溫熱,則上通下達,炎焰消而寒者不滯。故退熱用紫蘇、葛根、前胡、桔梗,攻熱用黃連一分,炮姜四五分之類。

病在肝,用白朮則引肝邪入脾。病在脾,用當歸則引脾邪入肝。蓋白朮走脾,當歸走肝故也。脾虛亦忌當歸,白朮,用之反致脹滿。

凡腰痛小腹痛者,陰中之氣滯,用小茴、補骨脂行氣破滯。陽痿多屬於寒,瑣陽固精,蓯蓉壯陽,菟絲子添精明目,杞子升發陽氣,隨見證用之。腰以下腳膝痿軟無力,多屬濕熱,若大便結燥,四物加蒼朮、黃柏、虎骨、龜板、漢防己之類。脾胃虛,四君子加入前藥。腹脹用蒼朮煮白朮入藥,參苓白朮散亦可。骨髓中熱,加知母、杜仲,補脾陰之不足,且能走腎。諸藥得牛膝下引,能退骨髓中邪熱,而助諸藥成功,故曰牛膝下部藥也。

用川芎,不得用牛膝,嫌其行血行氣也。如氣血大虛,十全大補湯,加杜仲、補骨脂、枸杞子,勿用牛膝。

凡用陽藥宜和,陰藥宜急。行氣藥宜少不宜多,少則效,多則無效。

凡發散藥內,不得用白朮,白朮性滯入脾,反能令邪氣滯而不散也。

凡怒氣傷肝,不可用白朮,當用人參、黃耆、五味,清理肺氣。

凡用藥必須求得君藥。如渾身脹痛,羌活為君;血病,當歸、肉桂為君;氣虛,人參為君;表虛,黃耆為君。余仿此。

汗後虛煩不安,麥冬五錢,黃耆二錢,當歸二錢,甘草、五味各一錢,煎服。麥冬引甘草,瀉心中之火,加燈草之清空,則麥冬、甘草,降火下行甚速。

凡病勢已亟,議用薑、桂、附子熱藥,須脈帶緩沉無力,或豁大而胃氣尚存者可用。倘脈細小數,外現氣促神昏,形脫音啞,自汗潮熱泄瀉者,切忌用之。防風,黃耆所畏。用黃耆,則防風只可用一分,多則反致不效。用羌活須用歸身制之。

凡病和之不足須補,補而不愈宜發。

中氣足,則清升濁降,諸病皆愈。倘宜用寒涼藥,須用一二味,引入小便去,能使中氣不寒。

傷寒證中,須知有內傷。雜病證中,須知重脾胃。胃氣不傷,百病皆易痊。

五味味酸,從參、耆、甘草,則入脾助參耆,補上焦元氣,宜槌碎少用。從當歸、麥冬,則主收斂,助歸、麥,滋下焦陰氣,宜全用多用。入溫肺湯中,收斂下行,補益真陰,桂、姜導火,藏於九地之內,反不熱而涼矣。

木香行痰導氣,磨服;入補藥,煎服。

升麻升氣,用三分氣可升至胸,用五分可升至頂,過此不可再增矣。

黃連去心肝之火。引入心用一分,引入肝用三分,俱不宜制。若酒炒入肺,則能引熱入腸胃,慎之!

黑山梔清中帶補,瀉肺肝脾三經之火,胃口痛尤宜多用。

傷血重用芍藥,傷氣重用甘草。白朮水煮爛成餅曬乾,能補脾陰之不足。鹿茸溫腎,其性走而不守。白膠溫腎,能走表上巔頂。鹿角霜能補氣血兩虛。胡椒由里達表,花椒由表達里。蓽茇但能溫肺,肉豆蔻溫腎,宜去油。白芥子破脅下痰積,不可輕用。蘿蔔子破痰破氣。蘇子下痰下氣,且能發散。馬兜鈴,大寒之藥,用以治咳,取其清空。紫菀補血補陰。款冬劫藥,必須斟酌用之。

川芎、補骨脂二味,殊不宜輕用。一則太竄散,一則太竄燥,最宜斟酌。

檳榔、枳殼,俱行氣破滯之藥。如胃口作痛,用良薑溫散,不有檳榔,其何能使鬱積下行?上焦虛弱,用參耆溫補,不有枳殼,其何能使胸膈無滯?

專於補益,而不加之以行氣,補益者何能成功?偏於行氣,而不先之以補益,行氣者何能獲效?

車前子退熱利小便。瞿麥利心經濕熱。萹蓄破血,主赤淋。

沉香行血中之氣,小腹滯痛者宜之。肉桂與沉香同功,且能補血。血滯者用沉香,血虛者用肉桂。

蟹爪能去死血,下死胎胞衣。

香附開鬱行滯疏肝,故能止瘧。桃仁元胡索,俱為破血之藥。然香附見元胡索則破氣,香附見桃仁則破血。

紅花涼血,丹皮退熱,不可混施。

炮薑、肉桂,所以溫胃也,見吳茱萸則溫中。四君子所以補脾也,見丁香則溫胃。止嘔吐必加檳榔,則胃可溫而吐可止。厚朴主小腸經,小腸久瀉,虛薄者最宜;若欲溫胃,必加生薑,萬升而不降。草果其性猛烈,破積氣痰食。凍米溫中,白糖溫中,益智暖丹田,紅曲健脾進食,蓽澄茄溫胃去濕。

蜜糖開肺潤皮毛,沙糖動胃利小腸,飴糖潤脾澤胃,白糖溫胃,大便瀉者相宜。

益智溫腎,且入胃。鹿茸溫腎,其性下走。肉蓯蓉壯陽。肉桂行血生血溫血。巴戟溫腎。以上數味,皆命門之藥。命門乃陽中之陰,用之於所不當用,恐動大便。瑣陽、菟絲、鹿角膠、鹿角霜、破故紙、小茴香、枸杞子,以上數味,俱少陰腎藥。腎乃陰中之陽,用之於所不當用,恐其火起。

蓯蓉補腎中之陰,菟絲子補腎經之陽,杜仲平腎經氣分之濕。益智溫腎,與山藥同用,則不起火。

上焦滿悶,用紫蘇、杏仁、陳皮。中焦滿悶,用炮薑、肉桂、吳茱萸。下焦亦同中焦。但加小茴。上焦熱,用梔子。中焦熱,用黃連。下焦熱,用黃柏。上焦虛,用保元湯。中焦虛,用補中益氣湯。下焦虛,用地黃丸。上焦嘈雜,用生地。中焦嘈雜,用山藥。下焦嘈雜,用熟地。

氣結澀,蘇梗、杏仁。血結澀,桃仁紅花。木瓜淡能利濕。青皮泄肝氣,不使之上升。枳殼解肝結利氣。防風為卻風潤劑,去肝家氣分之風。蒺藜去肝家血分之風,益心火,制肺金,所以疏肝。萆薢去腎濕,亦平肝家血分之濕。山梔清肝火。柴胡清膽火。郁李仁清利膽氣,解膽結。白蓮花藕潤心經氣分之燥。牛乳潤心經血分之燥。防己瀉血分中濕熱。杜仲、澤瀉可用。葶藶得大戟,則逐水之功愈大。赤石脂入心大腸,性澀可以止脫,氣脫者為虛寒,則澀從溫可知。丁香溫胃。乾薑和中。牛膝利小便行血,同補腎藥,去濕熱,理下焦之痿弱。晚蠶沙去上焦風濕熱。制香附治走氣痛。吳茱萸性下,若臍腹作脹,知氣已下陷,多用之,氣愈陷,故行氣者用一分,臍腹作痛,邪氣已滯,少用之,恐邪氣難開,故破氣者用三五分。大茴、小茴俱辛溫,小茴走少陰與氣海,大茴厥陰肝經。

四物湯,加黃柏、知母,去血積血塊血鱉。加肉桂,行血,氣得上升,而諸積從小便出矣。

八珍湯,人參與當歸相併,川芎與甘草相併,白芍與白朮相併,茯苓與生地相併。用川芎,不得用生地、熟地,用人參,不得用茯苓,以上下相制,不能專用其力也。

納氣法,有用和而令氣納者,甘草用一錢五分以和中,益智用一錢以溫腎,此和而納之也。有用溫而令氣納者,八味丸十味丸。肝之脾胃虛,氣不歸腎,七味丸,用吳茱萸、北五味、肉桂、磁石、人參,此溫而納之也。有用涼而令氣納者,黃連五錢,生薑一兩,同搗爛服之。肺之脾胃虛,氣不歸腎,生地一兩,生薑七錢同搗爛服之,或生脈散,加磁石、牡蠣,此涼而納之也。

麻黃,脈緊數,畏寒無汗者當用。桂枝,脈遲緩,畏風有汗者當用。

白芍,大便泄,酒炒黃色。若後重緊急,則生用。

燥渴大瀉,乾薑必用。咽喉痛禁之。

神麯生用消食,炒用消積,打糊消痰。麥芽和平,治腹中氣鳴,滯血膨脹。

山楂破滯,虛人少用。

黃柏,兩尺脈洪大,真有力者當用。

附子,尺脈遲弱,大便溏者可用。若尺脈洪大,便閉者忌之。大便堅實,脈沉有力,的是熱證。宜用皮硝,助以大黃,大黃可用五錢,皮硝用七錢。

巴豆用一粒,大戟酒泡為末,只用三四釐,斑蝥用一枚,丁香用三分,細辛用三分,此五味,依數用之,再多傷人。(以上錢登谷本有之,而草廬本不載,今附錄於後。)

人參錢五分,黃耆三錢,可配柴胡一錢。(此條從胡念庵家所鈔周慎齋家藏醫案內出,以見柴胡之不可多用也,草廬本不載。今附錄於後。)

炮製心法

黃耆 米泔水煮補腎,蜜炙補肺,醋炒入肝,酒炒發表,鹽水炒亦入腎,防風煎湯炒,亦走表止汗,附子煎汁炒,則走表助陽,能退表虛之熱。

白朮 米泔浸洗,曬乾生用,或用土拌炒,或薑棗煎湯拌炒,或蒼朮煎湯拌炒,或十香湯拌炒,或同大棗煮,曬乾用,或用附子汁拌炒,則守中以止澀,能止裡虛之瀉。

附子 或童便浸煮,或麵裹煨熟,或黃連甘草湯煮。麵煨者,走而不守,其勢上行,可以壯陽於表。童便制者,守而不走,其勢下行,可以回陽於裡。以寒藥監製者,是用之而又畏之也。譬之用人,正欲任使之,而又束縛之,安能盡其才哉?

生、熟地 薑汁炒用,可以不膩膈。

陳皮 鹽水泡去白。可以消痰下氣。

大小茴 鹽酒炒。

白扁豆 湯泡去皮,薑汁炒。

乾薑 溫湯洗浸,春夏炒黑,秋冬炒焦,初春初秋帶焦。

柴胡 酒洗。

升麻 酒洗。

遠志 甘草湯浸,去骨,同茯神用,開胸膈,而使火下降。

荊芥 醋炒。

補骨脂 鹽酒拌炒,或面拌炒。

烏藥 附子汁煮,曬用。

赤白芍 或酒炒,或肉桂煎濃湯拌炒。芍味酸瀉肝,桂味辛,制芍則溫肺平肝,治寒熱如瘧。蓋木得桂則柔,金得桂則沉也。

黃連 酒炒,或吳茱萸炒。

神麯 薑汁炒,消痰。

五味 吳茱萸炒。

木瓜 吳茱萸鹽湯煮,曬乾用。

厚朴 薑汁炒。

吳茱萸 鹽水炒。

細辛 酒洗。

芡實 米炒黃色。

砂仁 薑汁同鹽水拌炒,能使陽氣下達。

杜仲 鹽酒拌炒則不燥,薑汁拌炒則疏肝。

卷五

古經解

陽生陰長,陽殺陰藏(陰陽應象論)

陽生陰長,春夏之令也,陽殺陰藏,秋冬之令也,陰陽互為消長。春主陽,陽盛則陰生,故至夏至則六陽極而一陰生矣,至秋則陽氣漸退,此即所謂陽殺也。殺者,衰也,謂陽漸衰也。至冬則陽氣皆退藏於陰,雖藏於陰,而一陽即來復於冬至之日。故人之腎中,亦一陽潛長,而四大五臟,尚非陽王之時也。此當以扶陽為要,不得以陰寒涼劑而害其陽之根也。冬至為一陽生,至春初則三陽漸進,故用藥亦當開導生路,以遂其生長之機,亦以扶陽為要。至夏則陽盛於外矣,又當接其真陽,而不使脫其根蒂。故五苓之用桂者,得此意也。至秋則陽漸歸陰,亦當開導其歸路,而勿使隔絕於外。如香蘇飲、正氣散之類,得此意也。至冬仍歸於潛所,而外皆陰氣,斯時當顧內以統外,勿使失其根蒂,則有生有長,有殺有藏,而陰陽無隔絕偏害之虞矣。倘不知生,則不知扶其初;不知長,則不能補其缺;不知殺,則無以引其歸;不知藏,則無以安其根。此蓋無非以陽為本,而四時皆當相顧也。

寒氣生濁,熱氣生清(同上)

寒者,陰也,寒則堅凝,故陰為地,地至濁者也;熱者,陽也,熱則流通,故陽為天,天至清者也。是言陰濁而陽清,天清而地濁也。(張東扶曰:清字不得作好字眼解。蓋清濁既生於寒熱,在人則皆能為病也。)

精化為氣,氣傷於味(同上)

精者,陰也;氣者,陽也。精化為氣,陽根於陰也。味者,陰也,陰盛則陽衰,耽味太過,則氣反滯而不行,故味足以傷氣。

秋傷於濕,冬生咳嗽(同上)

土本生金,金為肺,土為脾。凡乾燥之土不能生物,泥濘之土亦不能生物。故脾土濕則不能生肺金,濕即是水氣,水氣既入,當秋日肺正旺時,尚未能為害,至冬金衰而水旺,則濕得趁其時令為害而咳生矣。蓋肺金最清,不能容邪,傷濕則金寒而咳也。

被髮緩形,以使志生(同上)

遇春夏之令,陽氣升而欲舒,被髮緩形者使陽升而氣舒也。故凡春夏之病,不得過用寒涼收澀之劑。春日傷風寒,宜用廣皮、蘇葉舒發中焦,而石膏不得用於春者,皆此意也。

天明則日月不明,邪害空竅(四氣調神論)

陽為天,陰為地。清陽之氣,天之氣也,其在人身,清陽之氣,則流行於五臟六腑之空竅而無所滯凝。其所以流行於諸竅而無所滯凝者,蓋因五臟,各藏其清元真一之氣,而無侵凌僭越之患也。若五臟之氣不固,則顛倒橫溢,少火而為壯火,清陽而為濁陰。凡流行出入諸竅者,俱屬陰邪,如肺氣本應下輸諸臟,今則上逆而為害;脾氣本應上輸於肺,今則下陷而為邪;肝能疏土,今則反鬱而傷脾;水能生木,今反氾濫而浮木。一身上下流行諸空竅,無非濁陰凝結,而清陽之氣不行矣。如天本陽,而能藏其真元清一之氣,故蒼蒼在上,惟開竅於日月,而光明普照也。若一天盡如日月之明,則日月之光,悉皆隱沒,宇宙之間,不復有流行之清氣,清氣不行,則邪濁之氣得充塞於空虛之際而為害。人身之有病,何以異是?

陽氣者閉塞,地氣者冒明(同上)

蒼天之氣清淨,故能陽升陰降,天地和諧,天健運而地順行,此時天氣下而地氣騰,天地交而成泰矣,何災患之有?若天不健,則地不順,天地間隔,陰陽不和,陽不和於陰,則陽獨亢,陰不和於陽,則陰獨凝,非復蒼天清淨流行之氣,而光明之境變為晦冥之境矣。故人身真火不行,則陽氣閉塞,而一身上下,無非陰火橫行,所謂地氣冒明也。地氣者,陰氣也;冒明者,陰氣昏冒光明之陽分也。

闢積於夏,使人煎厥(生氣通天論)

夏令行,則陽氣盡浮於外而內虛矣。腎者,陽所藏之地也,陽氣既浮於外,則內虛而腎氣亦虛,斯時更傷勞欲,則外實內虛,上實下虛,不厥何待?煎者,上與外;厥者,內與下也。煎於上與外,便厥於內與下。治法當以納氣歸腎為要。(闢,病也。闢積,謂病之積也。煎者,心體煩熱,有若煎熬。厥者,氣逆而厥也。)

經脈橫解,腸澼為痔(同上)

經脈主氣,絡脈主血。肺主氣,大腸肺之表也。經脈橫解,則氣行不速;氣行不速,則肺不主令。飲食之在胃者,至大腸而不能奉肺降下之令,則大腸之氣滯矣。氣行則血行,氣滯則血結,血結氣滯於大腸,乃痔之所由生也。

二陽之病發心脾(陰陽別論)

二陽,陽明胃也。胃者,脾之夫也。胃病,則脾豈能獨安?脾氣行則心有所奉而血生。故心生血,脾統血,心、脾二經皆生血之原也。血者,陰也,陰生於陽,胃陽既病而無生髮之氣,則陰血所生之原病矣,焉能不及於心脾哉?

凡持真脈之臟脈者,肝至懸絕急,十八日死;心至懸絕,九日死;肺至懸絕,十二日死;腎至懸絕,七日死;脾至懸絕,四日死。(同上)

真脈之臟脈,即本臟之真脈,無胃氣者也。死日有除成數算者,有除生數算者,有除生成之數算者。蓋陰遇陰,陽遇陽,而逢受克則死也。如肝懸絕,肝之成數八,肺之成數九,八九十七,除十七而加一,至十八日則死矣。蓋天三生木,地八成之,地,陰也。地四生金,天九成之,天雖陽而為成數則陰矣,故俱以成數算。心懸絕,地二生火,生數也,天一生水,地六成之,六與二,八也,除八而加一,故九日死也。肺懸絕,金之生數四,火之成數七,四與七,十一也,除十一而加一,十二日死矣。腎懸絕,水之生數一,土之生數五,一與五、六也,除六而加一,七日死。惟有脾懸絕四日死,人不易曉,蓋土旺於四季而位於中,故脾懸絕,只逢克便死。天三生木,木數三,除三而加一,故四日死也。

反四時者,有餘為精,不足為消。應太過,不足為精;應不足,有餘為消。(脈要精微論)

反四時者,脈氣反四時也,如下文春夏之脈瘦,秋冬之脈浮也。有餘,精氣並也,並於上則下虛,並於下則上虛,故有餘為精。不足,正不足也,故不足為消。應太過,並於上,上太過,並於下,下太過,有太過即有不足,故曰應太過,不足為精。正氣消,則邪氣旺,邪之旺由正之消也,故曰應不足,有餘為消。

太陽所謂腫腰脽痛者,正月太陽寅,寅,太陽也,正月陽氣出在上,而陰氣盛,陽未得自次也,故腫腰脽痛也。病偏虛為跛者,正月陽氣凍解,地氣而出也,所謂偏虛者,冬寒頗有不足者,故偏虛為跛也。(脈解篇)

太陽,三陽也。一陽從冬至而升,至正月寅則三陽生矣。三陽腫腰脽痛者,太陽不得遂其生髮之性,至正月寅,陽未盡發而鬱於下,故痛也。所以曰陰氣盛,陽氣未得自次者,未得其位次也。病虛為跛,蓋如陽氣,遇凍初解,雖動而未升,亦郁於下也。跛者,太陽膀胱之脈,起於足小趾至陰之地,陽抑於至陰,故為偏跛。跛,足不能行也。(按:本詳解六經諸病,此特太陽一經中之二耳,蓋略舉一隅以為例也。)

人肝目應之,九九竅,三百六十五,人一以觀動靜,天二以候五色,七星應以之候發,母澤五音一以候宮、商、角、徵、羽,六律有餘不足應之,二地一以候高下有餘,九野一節俞應之以候閉節。三人變,一分人候齒泄多血少,十分角之變,五分以候緩急,六分不足,三分寒關節,第九分四時,人寒溫燥濕,四時一應之,以候四反,一四方各作解。(針解篇王冰曰:此一百二十四字蠹簡爛文,義理殘缺,莫可尋究。)

人肝開竅於目,凡九九八十一竅,六六三百六十五節,凡所以動而運者,皆肝之氣,木之性也。故一以觀動靜,在人為天一之所生,在天為水之所生,升而為火。蓋肝主動,火亦主動也,所以候五色。七星為十二月轉運之星,亦主動,故在天為火,而其動處應於七星也,以候發者,發在頭而居火之分,故在上者為應也。母澤缺三句(三句字疑,)水為木母,水旺則木盛而發澤,五色在天,五聲在人,宮、商、角、徵、羽,變而為六律,其中有餘不足,則於音別之,故曰有餘不足,應之也。五色在天,人多見於面;五聲在地,人多見於胸喉,故下言地二也,地二以候高下有餘。九野在人,五臟六腑也,一節俞應之。俞,背也,俞為臟腑之門戶,此又有地通乎天。蓋腹為陰,為地;背為陽,為天也,故曰應之以候關節。(「關」字是慎齋所改,原文是「閉」字。)此二也。三則在人多變動,一分以候齒,泄多則血少,十分角之變,蓋角屬木,木為肝,肝主動,動則變,故曰十分角變。可見凡病從肝而發者十之九也。五分以候緩急者,肝為將軍之官,易急而難緩,急則病發驟而猛,緩則雖發而易制也。六分不足三分,因寒在關節也。第九分四時者,在天為四時,在人為寒、溫、燥、濕。人之寒、溫、燥、濕,即天之四時也。一應之以候相反,如天之冬而暑,暑而寒,反則病,順則安,然四方高下,九野遠近不同,又當因地而推天時人事之不同,不可一例解也。故用藥解病,一宜參之天時,又宜察之地宜,則無不解矣。(王胥山曰:針解篇中所云「人肝目應之,九」下一百餘字,經文蠹缺,難以盡通,故古人於此節皆無註釋,蓋遵缺疑之義也。慎齋則以古聖微言,有同至寶,不可竟等於史傳之缺文,置而不論。故因其可通者而發明之,以見珍惜之至意。夫前賢於殘編蠹簡,猶視同金書玉格,一字不肯捨棄如此。今之習業者,於《靈》、《素》古經,竟有終身未曾省視,而猶自矜其藝術之精良。籲!其所謂精良者亦可知矣!)

冬病在陰,夏病在陽,春病在陰,秋病在陽。(金匱真言論)

冬時陽藏於內,內者,陰也,能藏於陰,則無病矣。倘至冬而陽不藏,則陰為陽氣所抑,能無病乎?故曰冬病在陰。夏時陽發於外,外者,陽也,倘至夏而陽不能發,則陽為陰氣所抑,能無病乎?故曰夏病在陽。春時陽雖欲發而氣尚微,倘因七情、勞役、外感所侵,則陽亦抑於陰分而陰病矣,故曰春病在陰。秋時陽氣當漸降,苟至時而不能降,是陽氣弱也,弱則病由此而生矣,故曰秋病在陽。

臟不藏精

肺不藏者腎必傷,腎不藏者肝不發,肝不藏者心不榮,心不藏者脾必害,脾不藏者肺必災。總之,母不藏者則子不發,子不發則病仍及於母。故心及肝,肝及腎,腎及肺,肺及脾,脾及心,子母相關,病之標本於斯而定,然亦言其大義如此。若其間或感、或不感,或感之輕重淺深,則又因其人之素稟,此乃因時氣而識其將來之病症也。至於當時則又不然,如火不藏則肺病,金不藏則肝病,木不藏則脾病,土不藏則腎病,水不藏則心病,此因當時之過旺而及於妻者也。夫婦俱病,則其中補瀉之義可推,如辰戌年,初之氣為相火,是火不藏也,當時之肺病,將來之脾病可知。即此一端,可以例其餘矣。

古方解

十全大補湯八珍湯

二方皆陰陽並用之方也,然其間有輕重之別,在乎分量之多寡以別之。如損處重在陽,則血藥多用,氣藥次之;重在陰,則氣藥多用,血藥次之。血為陰,氣為陽,盈虛消息之理,後至者成功也。伊尹十全大補湯,用四君以補氣,加木香不使上焦氣滯也;用四物以補血,加沉香不使下焦氣滯也。蓋上古氣血俱厚,故用二香,補而兼之以行。若叔季之人,氣血俱虛,故東垣以黃耆代木香,兼益上焦之氣,以肉桂代沉香,溫暖陰血,血得溫而生,氣得溫而長。經云:虛者十補勿一泄。此類是矣。

歸脾湯

歸脾,味味皆滯,故用木香以疏肝,肝疏得歸身、棗仁,肝血潤矣。肝血能潤,則脾血能藏,脾既能藏,而後能為胃行其津液,使周身皆利也。蓋參、耆、朮、草之補脾,當歸之補肝,茯神、棗仁、遠志之補心,各守一經,性皆滯礙,得木香之疏通,破上焦之滯,醒動脾氣,而後脾能淫氣於心,心始生血,散精於肝,肝始藏血,心肝既足,而後脾得以統血,血足則火不郁,三焦通達而無捍格之患矣。今之用歸脾而去木香者,能不為之慨嘆哉!

補中益氣湯

補中者,補中氣也。參、耆、朮、草所以補脾,五行相制則生化,廣皮以疏肝氣,歸身以養肝血,清氣升則陰陽皆長,故用柴胡、升麻以升提清氣,清氣既升則陽生,陽生而陰自長矣。

四君子湯

四君子陽中之陰,肺、脾二經藥也。人參補氣治裡虛;白朮行中焦之濕;茯苓瀉膀胱隱伏之火,止瀉補脾;甘草健脾和中,退虛火,解諸毒,得黃耆則補肺,得當歸則補血,得山藥則補脾陰,得炮姜則溫中,得丁香則溫胃,得陳曲則去胃中陳腐之氣,得木香、砂仁則醒脾氣,加地黃之沉寒則治丹田火起,加白芍則補脾陰,瀉土中之木,治木乘土位。

四物湯

四物湯治血之有餘,不治血之不足。蓋血之有餘者,溢而不歸經,則用川芎上行巔頂,下至九泉以行血,當歸引血歸經,二味走而不守;用白芍之酸以斂之,地黃直達丹田,二味守而不走,使血安於其位也。若血不足而但用四物,則孤陰不長,難以奏功,故必以四君為主,令陽生陰長可也。

溫肺湯

溫肺湯,所以令金浮而水升也。細辛、五味、肉桂皆所以溫腎,腎水溫暖則氣上行,所謂云從地起也。氣即水中之金,是金浮也。上行之氣,熏蒸於肺而為津液,津液屬水,是水升也,所謂水從天降也。又溫肺湯有木沉而火降之妙,溫肺則金旺,金旺則能平木,木有所畏,收斂下行,是謂木沉。木者,火之母也,木浮則火亦在上,木沉則火自降,火降在下,而腎水亦溫矣。

保元湯

黃耆,有汗,用蜜炙,胃虛,米泔水浸炒,表惡寒,酒拌炒,嘈雜,人乳拌制。表虛耆多,裡虛參多。甘草,生用瀉火,炙用健脾。汗甚耆、草多,無汗加羌活、防風、升麻、柴胡、葛根,久病熱不退去表藥,只用保元。血虛加當歸,脾虛加白朮,渴加麥冬、五味,虛煩不眠加棗仁,小水不利加牛膝、白茯苓,心神不安加茯神、遠志、棗仁,退火重用參、耆,虛而火動少加黃柏,小便不通或赤加香附,腰痛加杜仲,惡寒加肉桂,噁心加炮姜,自汗虛寒加附子,腹脹恐成中滿加附子、炮薑、肉桂、吳茱萸、青皮、枳殼之類,脈虛浮有濕加羌活、防風、茯苓。人無氣不生,而氣又多患其不足。凡去病之藥,病去即止,不可多服,多服能泄真氣。保元湯能補血中之氣,故曰保元,言以此保血中之元氣也。人稟天地之氣以生,負陰抱陽,陽不可令陷於陰分,當使胃有春夏發生之氣,不可使有秋冬肅殺之氣。故宜大升、大降,使清陽發腠理,濁陰歸五臟,如天之包乎地外,而周行不息。假如天之元氣不足,而常陷於濁陰,則地亦無生生之意矣。故天氣升則地氣長,而後絪縕和合,霖雨時降,滋生萬物,萬物各得其所也。人生全賴此一腔之氣,而氣又以血為依,胃乃生血之原,若元氣不足,陷於陰分,則血不生長,化而為火,變異無常,漸趨死路,而曾莫知其故,亦可憫矣。夫人身上體屬陽,下體屬陰,上陽不生,則陰氣絕矣。上古聖人,與天地合德,深悟生生不息之機,故其用藥大升、大降,以法天之陽氣上升,地之陰氣不絕,陰陽二氣升降互施,則氣血散布於四肢,何病之有?倘陽不升,則血凝滯,諸病生焉。醫者,當體聖人生髮之心,不可使氣血有偏。聖人妙法亦不過能體升、降、浮、沉之法耳!

古今名方錄要

保元湯

人參 黃耆 甘草(炙)

四君子湯

人參 白朮 白茯苓 甘草(炙)

異功散

人參 白朮 白茯苓 甘草(炙) 陳皮

六君子湯

人參 白朮 白茯苓 甘草(炙) 陳皮 半夏

益黃散

人參 黃耆 白芍 甘草(生) 陳皮 川連

參苓白朮散

人參 白朮 白茯苓 甘草(炙) 山藥 薏苡仁 扁豆 蓮肉 桔梗 砂仁 共為末。

理中湯丸

人參 白朮 甘草(炙) 炮姜 加附子名附子理中湯。

補中益氣湯

人參 黃耆 白朮 甘草(炙) 歸身 廣皮 柴胡 升麻 生薑 大棗

歸脾湯

人參 黃耆 白朮 甘草 歸身 茯神 棗仁 遠志 木香 龍眼

參附湯

人參 附子

參朮湯

人參 黃耆 蒼朮 炙甘草 歸身 陳皮 青皮 神麯 柴胡 升麻 黃柏

養胃湯

人參 蒼朮 甘草(生) 半夏 橘紅 藿香 白茯苓 草果 厚朴 烏梅 生薑

溫肺湯

細辛 五味子 肉桂 炮姜 甘草(炙) 白茯苓 白芍 半夏

四逆湯

川附子 炮姜 甘草(炙)

四苓散

白朮 白茯苓 豬苓 澤瀉 加肉桂名五苓散。

平胃散

蒼朮 陳皮 甘草 厚朴

胃苓湯

蒼朮 陳皮 甘草 厚朴 白朮 白茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂

二陳湯

半夏 陳皮 白茯苓 甘草 薑汁

溫膽湯

半夏 枳實 陳皮 甘草 竹茹 生薑

半夏茯苓湯

半夏 陳皮 白茯苓 甘草 砂仁

竹茹湯

半夏 甘草 乾葛 竹茹 生薑 大棗

正氣湯

白朮 白茯苓 甘草 陳皮 半夏 藿香 白芷 紫蘇 桔梗 厚朴 大腹皮 生薑 大棗

枳朮丸

白朮(一兩) 枳實(一兩) 蒸飯搗為丸。

和中散

炮姜(四兩) 肉桂(二兩) 吳茱萸(二兩) 共為末。

小青龍湯

麻黃 桂枝 細辛 炮姜 半夏 甘草 白芍 五味子

四聖丸散

白朮(四兩) 陳皮(五錢) 川連(五錢) 以神麯糊丸。

四仙湯

熟地黃 白芍 歸身 甘草 大棗

耆歸湯

黃耆 歸身

生脈散

人參 麥門冬 五味子

芎歸湯

川芎 歸身 白芍 百合 荊芥

四物湯

川芎 歸身 白芍 生地黃

六味丸、湯

生地黃 丹皮 山茱萸 白茯苓 澤瀉 山藥

六味加五味子,名都氣丸;六味加肉桂,名七味湯、丸;六味加肉桂、附子,名八味湯,丸;六味加人參、附子,名腎氣湯、丸;六味加五味子、麥門冬,名涼八味湯、丸;六味加肉桂、附子、磁石、五味子,名十味湯、丸。

黃耆建中湯

黃耆 白芍 甘草 川桂枝 生薑 大棗 飴糖 去黃耆名小建中湯。

芎歸芍藥湯

川芎 歸身 白芍 白茯苓 白朮 澤瀉

六黃湯

生地黃 熟地黃 黃耆 黃柏 黃芩 黃連 歸身

當歸地黃湯

歸身 生地黃 川芎 白芍 藁本 防風 白芷 細辛

導赤散

生地黃 木通 甘草 赤茯苓 竹葉

大補陰丸

熟地黃 黃柏 知母 白芍 龜板 陳皮 牛膝 鎖陽 當歸 虎骨 煮羊肉為丸。冬加炮姜。

安神丸

辰砂(五錢) 川黃連(六錢) 甘草(五分) 生地黃(一錢五分) 歸身(一錢五分) 搗飯為丸。

安胎飲

川芎 歸身 白芍 熟地黃 甘草 白茯苓 黃耆 白朮 半夏 地榆 阿膠 生薑

黃芩芍藥湯

白芍 黃芩 甘草 生薑 大棗

八珍湯

人參 白茯苓 白朮 甘草 川芎 歸身 芍藥 生地黃 加黃耆、肉桂,名十全大補湯。

虎潛丸

虎骨 白朮 白茯苓 甘草 歸身 川烏頭 生地黃 白芍 黃耆 杞子 人參 杜仲 牛膝 煉蜜為丸。

清心蓮子飲

黃芩 麥門冬 地骨皮 車前子 甘草 石蓮子 白茯苓 黃耆 柴胡 人參

漏蘆散

漏蘆 歸身 牛膝 桂心 地龍 防風 羌活 白芷 甜瓜子 沒藥 虎骨 龜板

小續命湯

人參 麻黃 黃芩 白芍 防己 川芎 杏仁 甘草 肉桂 附子 防風

戊己丸

川連 吳茱萸 白芍 神麯糊為丸。

四神丸

肉果(二兩) 補骨脂(四兩) 五味子(二兩) 吳茱萸(一兩) 薑汁煮棗肉,拌搗為丸。

燒針丸

硃砂(一兩) 枯礬(五錢) 共為末,棗肉和丸,如圓眼大。臨用用針插定,入燈火燒存性,秔米泔水調服。

香連丸

木香 川連 飯搗為丸。

桂枝湯

桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗

小柴胡湯

柴胡 黃芩 人參 甘草 半夏 生薑 大棗

升陽散火湯

防風 甘草 升麻 葛根 獨活 白芍 姜活 人參 柴胡

麻黃湯

麻黃 桂枝 甘草 杏仁

獨活寄生湯

獨活 桑寄生 川芎 細辛 防風 續斷 杜仲 牛膝 秦艽 白茯苓 白芍 桂心 人參 熟地黃 歸身 甘草

消毒飲

荊芥 甘草 防風 牛蒡子

升麻葛根湯

升麻 葛根 白芍 甘草 生薑

火鬱湯

升麻 葛根 柴胡 防風 芍藥 甘草 蔥白

逍遙散

柴胡 白芍 歸身 廣皮 甘草 黑山梔 丹皮 白朮 白茯苓 薑汁

茯苓補心湯

前胡(三分) 紫蘇(二分) 桔梗(二分) 葛根(二分) 白茯苓(二錢) 半夏(六分) 廣皮(五分) 甘草(三分) 川芎(三分) 白芍(二錢) 歸身(六分) 生地黃(六分) 人參(四分) 枳殼(四分) 生薑(二分) 大棗(二枚)

人參敗毒散

赤茯苓 甘草 前胡 桔梗 枳殼 人參 柴胡 川芎 羌活 獨活 薄荷 生薑 大棗

三黃丸

黃連 黃芩 黃柏

白虎湯

石膏 知母 甘草 粳米 加人參,名人參白虎湯。

益元散

滑石 甘草 辰砂 共為末。

小承氣湯

大黃 厚朴 枳實

大承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實

調胃承氣湯

大黃 芒硝 甘草

桃仁承氣湯

大黃 芒硝 甘草 桃仁

大陷胸湯

大黃 芒硝 甘遂

大柴胡湯

柴胡 半夏 白茯苓 大黃 枳實 黃芩 甘草 生薑 大棗

涼膈散

大黃 朴硝 甘草 連翹 山梔(生) 黃芩 薄荷 竹葉

五積散

白芷 桔梗 歸身 陳皮 川芎 甘草 白茯苓 枳殼 半夏 麻黃 肉桂 厚朴 朴硝 生薑 蔥白

附:新方數則

和中丸

廣皮(四兩) 白朮(三兩) 肉桂(三錢) 薏苡仁(二兩) 川椒(三錢) 澤瀉(一兩) 白茯苓(二兩) 砂仁(二兩) 車前子(一兩) 炮姜(五錢) 水法為丸。

沉香丸

白朮(二兩) 歸身(二兩) 白蒺藜(八兩) 白茯苓(二兩) 砂仁(二兩) 香附(四兩) 白芍(三兩) 廣皮(一兩) 甘草(二兩) 烏藥(四兩) 水泛為丸。

鎮心丸

人參(二錢) 黑豆(五錢) 青黛(一錢) 茯神(二錢) 甘草(二錢) 山藥(二錢) 殭蠶(四錢) 辰砂(一兩) 冰片(一分) 蜜煉為丸,辰砂為衣。

起脾丸

人參(一兩) 黃耆(一兩) 山藥(二兩) 甘草(二錢) 益智(二錢) 蜜煉為丸。

平驚丸

炮姜(二錢) 肉桂(三錢) 白芍(一兩) 茯神(一兩) 遠志(三錢) 甘草(四錢) 鐵衣(一兩) 蜜煉為丸。

補肝丸

海螵蛸(四錢) 杞子(四兩) 歸身(一兩) 杜仲(四兩) 香附(二兩,醋炒) 水法為丸。

真陰丹

用初經紅鉛,先以水浸三宿,以土丸之。入火炮之,久則色白,用文武火煉三日夜,復以水浸之,夜露三宿,再以火煉則紫色現,日中曬之,又火煉三晝夜,則黃色如珠。凡煉此丹,白則穢盡,黃則毒盡,所謂九還成丹,乃天地之真元,陰中之至陽也。凡陰陽脫者,服之可以回生。

卷六

寒熱

陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。重寒則熱,重熱則寒。陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒干,以煩冤,腹滿死,能冬不能夏。陰勝則身寒,汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。(錄《素問·陰陽應象論》中語。)

諸有過者切之,(有過,即有病也。)澀者,陽氣有餘也;滑者,陰氣有餘也。陽氣有餘,則身熱無汗;陰氣有餘,則多汗身寒。陰陽有餘,則無汗而身寒,陰陽不足,則多汗而身熱。予謂病之重者,莫大於此,如刀削肌肉,危甚不能久矣。(「諸有過者切之」至「無汗而身寒」止,皆《素問·脈要精微論》中語也。其「陰陽不足」二句,乃慎齋所補。以此證甚危險,不可以經中未言而忽之也。故既補之,而又詳言以申之。)

經云:邪生於陽者,得之風雨寒暑。又云:陽虛生外寒,陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨留於外,故寒慄。又云:陽盛生外熱,上焦不通利,則皮膚緻密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。又云:邪生於陰者,得之飲食起居,陰陽喜怒。又云:陰虛生內熱,有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。又云:陰盛生內寒,厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留,則血凝澀,血凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。

視其顏色,黃赤者多熱氣,青白者多寒氣,黑色者多血少氣。(錄《靈樞·五音五味篇》中語,「青白者多寒氣」,原文是「青白者少熱氣」,其語勝此,似不必易。)

凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚際之絡多青矣;胃中有熱,魚際之絡赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤,有黑,有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也。(錄《靈樞·脈經》中語。)

浮絡多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見則寒熱也。(錄《素問·皮部論》中語。)

數則為熱,遲則為寒,諸陽為熱,諸陰為寒。

人迎盛則為熱,虛則為寒,氣口盛則脹滿,寒中熱不化。虛則熱中,出糜,少氣,溺色變。(錄《靈樞·禁服篇》中語。)

岐伯曰:寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,盛者從之。帝曰:何謂逆從?岐伯曰:逆者正治,從者反治。從少從多,觀其事也。帝曰:反治何如?岐伯曰:熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用。必伏其主,而先其所因。其始則同,其終則異。可使破積,可使潰堅,可使和氣,可使必己。(錄《素問·至真要大論》中語。)

微者調之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利。假如小寒之氣,溫以和之;大寒之氣,熱以取之;甚寒之氣,則下奪之;奪之不已,則逆折之;折之不盡,則求其屬以衰之。小熱之氣,涼以和之;大熱之氣,寒以取之;甚熱之氣,則汗發之;發之不盡,則逆制之;制之不盡,則求其屬以衰之。(自「微者調之」以下二十八字,亦至真要大論中語,「假如小寒」以下八十八字,乃啟元子注也。)

陽盛陰虛,下之則愈,汗之則死,此熱證也。陽盛生外熱,陰虛生內熱,下之者寒藥清之也,寒涼之性下行也。

陰盛陽虛,汗之則愈,下之則死,此寒證也。陽盛生內寒,陽虛生外寒,汗之者熱藥溫之也,非正發汗也。用藥以助生浮、升長之氣,所以扶其陽也。

帝曰:論言治熱以寒,治寒以熱,方士不能廢繩墨而更其術也。有病熱者,寒之而熱,有病寒者,熱之而寒,二者皆在,新病復起,奈何?岐伯曰:諸病寒之而熱者,取之陰,熱之而寒者,取之陽,所謂求其屬也。蓋益火之原,以消陰翳,壯水之主,以制陽光也。

帝曰:服寒而反熱,服熱而反寒,其故何也?岐伯曰:治其旺氣,是以反也。帝曰:不治旺氣而然者,其故何也?岐伯曰:悉乎哉問也!不治五味屬也。夫五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎。久而增氣,物化之常也;氣增而久,夭之由也。(以上亦是至真要大論中語,以下則啟元子注也。)入肝為溫,入肺為清,入心為熱,入腎為寒,入脾為至陰,而四時兼之,皆為增其味而益其氣,故久服黃連、苦參而反熱者,此類是也。故曰久而增氣,物化之常也。氣增不已,則臟氣偏勝;臟氣有偏勝,則有偏絕;臟氣有偏絕,則有暴夭。故曰氣增而久,夭之由也。

問:寒病服熱藥而寒不退,熱病服寒熱而熱不退,何也?答曰:熱不得寒,是無水也;寒不得熱,是無火也。寒之不寒,責其無水;熱之不熱,責其無火。經云:滋其化源,化源已絕,藥之假,焉能滋其真水火也。(至真要大論。)帝曰:脈從而病反者,何如?岐伯曰:脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然。(啟元子注言:)病熱而脈數,按之不鼓動,乃陰盛格陽所致,非熱也。此一節言證屬陽,脈亦從證,雖屬熱而反病寒也,諸陽皆然,謂諸陽概數而不鼓,太陽標本不同之脈也。(又至真要大論云:)帝曰:諸陰之反,何如?岐伯曰:脈至而從,按之鼓盛而甚也。(啟元子注言:)形證皆寒,按之而脈鼓擊於指下盛者,此為熱甚拒陰所致,病非寒也。此一節言證屬寒,脈亦從證,雖似寒而反病熱也。是故百病之起,有生於本者,有生於標者,有生於中氣者,有取本而得者,有取標而得者,有取中氣而得者,有逆取而得者,有從取而得者。逆,正順也。若順逆也。故曰:知標與本,用之不殆,明知順逆,正行無間,此之謂也。不知是者,不足以言診,足以亂經。故大要曰:粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,病寒復始,同氣異形,迷診亂經,此之謂也。夫標本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害,言標與本,易而勿損,察本與標,氣可令調,明知勝復,為萬民式,天之道畢矣。(自「百病之起」至此亦是至真要大論中語,)六氣之病,標本相反者,惟太陽少陰之病為最。蓋太陽標熱本寒,少陰標寒本熱,啟元子釋諸陽脈至而從為病熱,脈數者,太陽之標也。按之不鼓,為陰盛格陽者,寒水之本,與標相反也。諸陰脈至而從為脈證,似寒者,少陰之標也。按之鼓盛,為熱盛拒陰者,君火之本,與標相反也。是故不知相反者,逆標氣之陰陽而正治,則順本氣之寒熱而病如故,外則似順,中氣乃逆,故方若順,乃實則逆也。知相反者,順標氣之陰陽而反治,則逆本氣之寒熱而愈,故外雖用逆,中乃順也,此似逆而實正順也。知標與本,用之不殆,明知順逆,正行無間也。若脈從病反,言證似陽者,脈亦從證似陽,而其病反是寒也。證似陰者,脈亦從證似陰,而其病反是熱也。故皆反其脈證施治。(下文詳言脈證相反者之治法,當舍證從脈。然其中又有脈證相合,而病之真情實相反者,又宜反其證脈以施治。以總明病機千變萬化,學人之不可不細審而詳察也。)如身熱煩躁面赤,其脈沉而微者,陰證似陽也。身熱者,裡寒故也;煩躁,陰盛故也;面赤,戴陽,下虛故也。若醫者不知脈,誤為實熱,反用寒涼,則氣消成大病矣。《外臺秘要》云:陰盛發躁,欲坐井中者,宜以熱藥治之。故仲景以少陰證面赤者,四逆湯加蔥白治之,以逆氣象陽也。若寒涼之藥入腹,周身之火得水則升走,陰躁之極,往往欲坐井中,醫猶不悟,此是陰證,仍認為熱,復以寒藥投之,其死也何疑?或因嘔吐,或因嗽而發躁,蒸蒸身熱,如坐甑中,欲去衣近寒處,或飲食寒水則便振寒如故,上氣短促,胸中滿悶欲死,甚則口開目瞪,聲聞於外,而淚涕痰涎大作,其發躁須臾而已。六脈沉細而澀,按之而虛,是大寒之證。以辛甘甘溫之劑飲之則愈。《活人書》:手足逆冷,大便閉,小便赤,或大便黑色,脈沉而滑,陽證似陰也。輕者白虎湯,重者承氣湯。傷寒失下,血氣不通,令四肢逆冷,此是伏熱,故厥亦深,速以大承氣湯下之,汗出即愈。蓋熱厥與陰厥不同,熱厥者微,厥即發熱,陰厥不發熱,四肢逆冷,惡寒,脈沉細,大小便滑泄。

上二節,言證似陽而脈病屬陰,證似陰而脈病屬陽,故反其證而治之。蓋證似陽而脈病屬陰,證似陰而脈病屬陽者,世尚能辨。若脈證俱似陰而病屬陽,脈證俱似陽而病屬陰者,舉世莫辨矣。許學士云:熙寧鄒守迪,因其猶子病傷寒,見其煩渴而汗多,以涼藥治之,遂成陰毒,數日卒。迪悼痛之,遂作「陰毒形證訣」三篇。蓋傷世之意深矣!太陽膀胱之經,乃熱因寒用,且膀胱本寒,其經太陽也。太陽為標,有陽之名,無陽之實,謂其將變陰也。其脈緊而數,按之不鼓而空虛,是外見虛陽而內有真寒也。故仲景用薑、附久久煎之,不溫服而冷服,亦是治寒也。薑、附氣味俱陽,加之久久熟煎,取重陽之熱,瀉純陰之寒,是治本也。不溫服而冷服,此以假寒治太陽標之假陽,故為真假相對之治法。用藥處治者,當知其脈之空虛,則是內伏陰寒之氣,外顯熱證,大渴引飲,目赤口乾,面紅身熱,四肢熱如火者,此浮陽將絕於外,而內則為寒所拒也。手少陰之心經,乃寒因熱用,少陰之經真陰,其心根本是真火也。故曰:少陰經標陰本熱,是內則以陽為本,外則真陰為標也,其脈沉細,按之洪大緊甚而盛者,心火在內,則緊甚洪大,真陰為標,則脈沉細,蓋寒水之體也。故仲景以大承氣湯煎成熱服之,以除標寒,用大黃、芒硝辛苦鹹寒之氣味,以瀉本熱,其用藥可以為萬世之法矣!蓋治熱以寒,溫而行之也。

經云:治熱以寒,溫而行之,其義有三:大熱在身,用人參、黃耆、甘草退之。此三味者皆甘溫之品,雖表裡皆熱,躁發於內,捫之肌熱於外,能和之,汗自出而愈矣。此甘溫能治大熱之理,一也;熱極生風,乃左遷入地,補母以實其子,使天道右遷順行,諸病得天令行而必愈,二也;況大熱在外,其寒必伏於內,溫能退寒以助地氣,地氣者,在人乃胃中之生氣,使其生氣旺,三也。經云:治寒以熱,涼而行之。仲景治少陰病下利脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通湯加豬膽汁主之。此治寒以熱,用膽汁涼而行之也。治寒以熱,涼而行之,其義有三:北方人為大寒所傷,其足脛脹,乃寒勝則浮,理之常也,若以火灸湯浴,必有脫皮見骨之害,須先以新汲水浴之,即時完復矣。其有大寒凍其面或耳,若見火湯,必脫皮成瘡,須先以涼水浴之,少時即溫手熨烙,必能完復,此涼而行之,能除大寒,一也。大寒之氣,必令母實,乃地道左遷入肺,逆行於天,以涼藥投之,使天道右遷而順行,諸病得天令行而必愈,二也。況大寒在外,則大熱伏於九地,人身之內,乃三焦、包絡,天真之氣所居之根蒂也,熱伏於中,原氣必傷,人身原氣乃胃也,以涼藥和之,使原氣充足而不傷,三也。經曰:惡寒戰慄者,皆屬於熱。又曰:戰慄如喪神守,皆屬於火。惡寒者,雖當炎月,若遇風雨重綿在身,仍覺凜凜戰慄,如喪神守,惡寒之至也。《原病式》曰:病證熱而反覺身寒,此為病熱,實非寒也。或曰:往往見服熱藥而愈者,何也?病熱之人,其氣炎上,郁為痰飲,抑遏清道,陰氣不升,病熱猶甚,積痰得熱亦為暫退,熱勢助邪,其病益深。或曰:寒勢如此,誰敢以寒藥投之?投之是殺之也。予曰:古人遇戰慄之證,有以大承氣湯下燥屎而愈者,則惡寒戰慄,明系熱證,但有虛實之分耳。

經曰:陰虛則發熱,夫陽在外為陰之衛,陰在內為陽之守。精神外馳,嗜欲無節,陰氣耗散,陽無所附,遂致浮散於肌表之間而發熱,實非是熱,當作陰虛治之,而用補陰之法可也。或曰:傷寒發熱,俱系邪氣何耶?予曰:傷寒熱邪,自外而入;陰虛發熱,自內而出也。火鬱之熱,當看熱在何經,輕者可降,重者隨其性而升之。

實火可降,小便降火甚速,補陰則火亦自降,用炒黃柏、生地黃之屬。

虛火可補,參、術之類,甘以緩之也。凡氣有餘便是火,急甚者緩之,生甘草緩之之藥也。

火盛不可驟用寒涼,必兼溫以散之。左金丸治火,川連六兩,佐以吳茱萸一兩。

陰虛火動者,不治。

 案

丹溪治色白婦人惡寒,用八珍湯去川芎,加炒黃柏,治之反劇,知其病熱深而無反佐之過也。仍用前藥炒熟,與之而愈。治熱以寒,借火之力,溫而行之也。

一人寒熱,盜汗,倦怠,食少,六脈俱弦,尺大於寸,心部更虛。曰:此肝之脾胃虛也,胃氣不能到肝,則肝木挾邪上克脾土,故肝強而脈弦,弦者減也,減者中和之氣少也,此虛在脾,脾當扶也。然扶脾不制木,無益也。而木中又有虛實之分,凡陰之長生,即陽之死位;陽之長生,即陰之死位。膽為甲木,長生在亥,則肝為乙木而死於亥。故其虛在木之陰,而實在木之陽,則知氣有餘而血不足矣。心主血,故心脈虛,血不足則陽陷,故尺脈大,法當理脾、和血、平肝,而寒熱自止矣。

辨內外傷

傷風鼻氣出粗,合口不開,肺氣通於天也。傷食口無味,涎不納,鼻息氣勻,脾氣通於地也。外傷一身盡熱,知先太陽也,從外而之內者,先無形也。內傷手足不和,兩脅俱熱,知先少陽也,從內而之外者,先有形也。內外俱傷,人迎、氣口俱盛,或舉按皆實大,表發熱而惡寒,腹不和而口無津液,此內外兩傷。凡診必捫手心、手背,手心熱是內傷,手背熱是外傷。外傷寒熱往來,積邪在半表半裡;內傷寒熱,系氣血兩虛。蓋氣虛則寒,血虛則熱。一云脾虛則熱,胃虛則寒。脾胃者,氣血之原也。

內傷

外感、內傷,病之關鍵,於此昧焉,何足言醫?夫外感張仲景言之詳矣,內傷李東垣言之詳矣,至於內傷夾外感,未有言之者也。矧外感風寒則身熱,鼻塞聲重,左手脈洪盛,有餘之證,當發不當補。內傷喜怒、飢飽勞碌,則身微熱,口苦,右手脈洪盛,乃不足之證,當補不當發。至於內傷夾外感之證,又當補發兼施,辨之不可不詳,施治不可不當也。如內傷夾外感者,於補中益氣湯中,春加川芎、防風、荊芥、柴胡、紫蘇;夏加乾葛、石膏、薄荷、甘草、升麻、柴胡之類;秋加蒼朮、防風、荊芥之類;冬加麻黃、桂枝、炮薑、附子之類。兩手脈俱洪盛,而身熱、鼻塞、口苦俱見者是也。如內傷夾熱、夾鬱而發者,則於補中益氣湯內加火鬱湯之類。其人平素心胸瞀悶、手足發熱、小便赤,脈沉數、洪數,身熱者是也。如內傷夾痰者,則於補中益氣湯內加半夏、竹瀝、薑汁之類。其人肥白、喘滿、吐痰,脈沉滑、洪滑者是也。夫外感、內傷不同,發表、補中有異,豈可妄施治法哉!

東垣論飲食勞倦為不足之證,治用補中益氣湯。王履道又論不足之中,當分別飲食傷為有餘,勞倦傷為不足。若人傷飲食而留積不化,以致宿積鬱熱發於外,此為有餘之證,用枳朮丸等方消導;若人傷飢失飽,致損脾胃,非有積滯,則當用補藥。蓋脾胃全賴飲食滋養,今因飢飽不時,失其所養,則脾胃虛矣!脾主四肢,勞力辛苦傷其四肢,則根本病矣。或專因勞力過度,或因飲食失調之後,加之勞力,或勞力過度之後,繼之飲食不調,皆是內傷元氣不足之證,而宜用補藥也。但須於此四者之間,審察明白,略為加減,無有不效矣。

脈左手沉細虛,右手浮大數,或豁大無力,口不知穀味,得之勞心嗜欲、七情縱酒、飲食飲飽過度,此內傷也。初雖未覺,久則成患,以致身痛、頭疼、潮熱惡寒,證類傷寒,實非傷寒。倘用麻黃等劑,大發其汗,熱不肯退,再以寒藥瀉火,以致清氣下陷,濁氣轉升,因而食下胸滿,又大下之,中氣更不足,以致大汗亡陽,下多亡陰,陰氣耗散,傷而又傷,所謂實實虛虛,損不足益有餘,如此而死者,非醫殺之耶?

內傷寒熱,間作不齊,發熱而微,汗至頸、至臍而還,口不知穀味,日日如此,或兼泄瀉,用補中益氣湯加附子一法。服諸傷寒藥不愈,有如瘧狀,汗而又熱,熱而又汗,頭痛發熱,或自語煩躁,不思飲食,遍身骨痛,用補中益氣湯加羌活一法。頭痛甚加川芎、蔓荊子一法。或無汗熱不退,或咳嗽痰中帶血,咸宜補中正方,多服能除陰虛潮熱,不宜用人參、黃耆。

凡內傷發斑,因胃氣虛,虛火遊行於外,宜大補而降之;亦有夾痰熱者,宜微汗以散之。切不可下,如下之恐變危證。

內傷病退,燥渴未解者,有餘熱在肺也,可用沙參、茯苓、甘草,加少許薑汁冷服,虛者可用人參。

左脈沉細虛,右脈浮大數,服補中益氣湯不愈,餘熱不退,泄瀉煩躁,保元湯加白朮、陳皮、薑、棗煎服,正氣足而邪氣自退。身熱喜近衣者,加附子六七分。餘熱不盡,口乾不渴,用耆歸湯加甘草七分,若用白虎湯則死。

內傷用補中益氣湯不愈,三兩月潮熱不退,腹滿曖氣,不思飲食,保元湯加炮姜七分,肉桂、吳茱萸、炙甘草、陳皮各五分,白朮、附子各一錢,水煎服。病後餘熱,虛煩不眠,歸脾湯。恍惚加菖蒲三分,口乾極煩躁加麥冬五分。似瘧寒熱,一日一次,來日身脹要打者,屬脾陰不足,六君子湯加白芍七分,歸身七錢,薑、棗煎服。(泄瀉者,不宜用歸、芍。)柴胡五分,(自汗者去之。)黃耆酒炒七分,如食噯加神麯,肺吐清痰去黃耆,加五味五分,噁心加炮薑、肉桂五分,骨蒸有熱加知母,久病咳嗽作虛治。日久大便結燥,飲食不進,雖十日不解,無他慮也,宜十全大補湯加薑、棗。

內傷虛損,調理十全湯去川芎、地黃,減歸身;寒加附子,百帖無妨。調理莫過參苓白朮散,如腹痛加木香,便燥加歸身一錢,嘈雜加陳皮、川連,脅痛加酒炒白芍,飽悶加砂仁。

內傷病證,日久不愈,渾身熱甚,大便燥結,脈洪大有力,六味湯加肉桂,如小水不利加牛膝。

內傷用補中益氣湯,三、五帖而汗不至足者難治,或五、六帖後遍身疼痛者亦難治。內傷發熱、頭痛六日後,或泄瀉、自汗至頸而還,亦不可治,又最可畏者,身痛、硬脹。

內傷身無大熱,頭不甚痛,胸膈飽悶,大便不通,庸醫下之而仍閉,閉而又下,下而不愈,陰已將亡。或遍身疼痛不能轉動而腹脹,內中必有積血,雖精神清爽,飲食可進,亦不能治。

內傷氣虛作脹,用補中益氣湯加和中散。脈有力者,為難治。

內傷證,口不知味,用寒固不可多,熱藥亦不可久,但宜溫補,以邪從虛至也。病愈後,參苓白朮散、八珍散調理。一月後痰火不退者,不必理痰,宜求治脾胃,方保無虞。身熱不必理熱,保元湯、生脈飲,補中益氣湯加桂、附,甘溫除大熱,先聖之言也。不但內傷,凡病皆宜理脾胃,此第一義也。

凡起病為脾胃十之八、九,脾病四肢不能為用,倦怠無力,口不知味,四肢熱如火,或身無大熱,冷汗自出,四君子、保元湯加附子;或溏泄,嘔吐,自汗,脈微細無力,四君子加薑、附,二陳加煨姜,急理其脾。雖有雜證多端,亦不及慮矣。虛損潮熱,升陽散火湯,後用大補。或日日潮熱,或一寒一熱,宜益氣湯,重用黃耆、甘草,此甘溫除大熱之法也。脈細數極,其病將危,五服不愈,治亦難矣。若中有脾胃現證,或寒或熱,只從脾胃上醫治,諸病自退。

內傷作外感醫,雖不死亦變勞弱,此生死關頭也。雜證寒熱間作而不齊,傷寒寒熱齊作而不間,或發熱頭痛,熱後自汗,至頸而還,宜用補中湯三五帖,莫因一二帖不效便換藥,須知藥力未至也。內傷其病多端,或發熱,頭痛,畏寒;或一日一次發熱,熱盡而汗,來日又同;或脅痛,泄瀉,變證無常,俱宜補中正方。或服表藥而無汗,宜補中加羌活,防風。

外感有汗便愈,不比內傷也。若寒熱間作,一日一次,狀如瘧疾,腹中不和,口不知穀味,是內傷不足之證。若發熱,熱盡而汗出,惡寒,寒盡而熱,汗出如冰,汗盡而熱,熱盡而汗,證無休息,頭痛之極,二便不利,又無內脹,此是乾涸不治。或腹中不和,懊憹不識,發熱無汗而不頭痛,服補中湯五六帖不愈,謹防變勞,雖不死,亦必三五月方好。

內傷寒熱,汗間作,一怕頭極痛,二怕二便閉而短澀,三怕絕谷瀉痢,雖非傷寒兩感,亦是氣血兩虛,所以防其不治。

內傷虛損,宜保元湯加歸、芎,發熱畏寒加附、桂,甘溫除大熱,理必然也。瀉者去當歸,煩躁口乾是津不到咽而干,非渴也,血虛故耳,切忌用白虎湯,宜保元湯加歸身、燈草、竹葉、麥冬等味,不眠加棗仁三錢。倘病明系虛證,熱極而汗,汗解後又熱,汗出如水,陽隨汗出,發泄在外而不歸,保元加浮麥、牡蠣,或棉子仁炒焦煎服。心神不安,夜服安神丸又不愈,當用何法?須知下虛不能奉上,虛陽上並不能下達,保元加木瓜,使陽氣內復,更用附子,吳茱萸貼足心,引之下行,小便不利加牛膝,大便不利加麻仁,裡實六味湯加車前子。若泄瀉、脈大,補中湯、保元湯加白朮、附子;或有咳嗽,不必治也,或脈細數無力,瀉利,氣促,保元加木瓜,嘔吐加陳皮、貝母、煨姜。自傷寒外,慎不可過用攻邪之藥,恐元氣不能勝,所以治宜緩也。

內傷證大便閉者,補中加蘇梗、杏仁,小便不利加牛膝,汗多加白芍,有汗減升麻、加白芍,口乾加葛根、五味。病久熱不退,氣短促者,保元加桂、附,煩躁加歸、芍、麥冬、五味。若脈大,一熱一寒,日日不退,六味湯加麥冬、桂枝。大便閉結,內無大糞,不思登圊,切不可下,不求食,不腹飽,七八日便閉,亦常事耳。大便去而不去,氣虛也,了而不了,血虛也。總宜益氣湯,以白朮、當歸消息盈虛之。

凡內傷證,若服竹葉石膏湯,須防失血,過二十一日必反;服黃柏等藥,須防嘔吐、瀉利,一二月內必見。

內傷益氣湯證,上焦兩脅有病,俱是風熱鬱火,必加疏風散火之藥,不宜薑、桂。惟下焦、中焦有病,薑、桂可以重用。

病證多端,但屬內傷,有似十二經皆病者,俱宜從脾胃上調理,以脾胃乃諸經之本也。內傷證,表熱已解而濕熱留於上焦者,於調理藥內加茯苓、半夏清痰理濕;濕熱留於中焦者,加木香、砂仁導濕實脾。

似傷風,乃內傷不足之證,飲食勞役所傷,亦惡風自汗,若在溫暖處則不惡矣,與傷風惡風自汗頗同。如居露地中,遇大風不惡,惟窗隙小風反惡之,風不盡惡,與傷風不同。內傷鼻流清涕,頭痛,自汗,間有氣少不足以息,語則氣短怯弱,妨食,或食不可下,或不欲食,腹中不和,口不知穀味,小便黃赤,大便常難,或澀或結,或色黃如糜,或溏白色,心下痞,胸中閉塞如刀刺痛,有時胃脘當心而痛,兩脅痛。相火上行,亂於胸中,熱傷元氣,氣粗息喘,四肢不收,無氣以動,懶倦嗜臥,外感俱無此證,故易為辨也,宜用補中益氣湯。蓋飲食勞倦,則心火乘其土位,肺先受害,不能管攝一身,營衛無潤澤之資,故本方黃耆最重,人參、甘草次之。脾胃一虛,肺氣先傷,重用黃耆以益皮毛,不令自汗,上喘氣短,損其元氣,故用人參以補之。因心火乘脾,故用甘草以瀉之,所謂急者緩之也。白朮除胃中熱,胃中清氣下陷,用升、柴以提之。氣亂於胸中,清濁相干,用陳皮以理之。陰火傷其生血之氣,致營血虧而火熾,血中伏火,日夜煎熬,心與包絡血減火盛,心亂而煩,用當歸以和之,稍加黃柏以救腎水,且以瀉陰中伏火也。如煩不止,加生地黃以補腎。水旺而火自平,如氣浮心亂,安神丸定之。

寒熱,六腑之陰虛於外也;二便自利,五臟之陽虛於內也。

凡人素有病,若勞碌動作,反覺精神強健,此乃陰火沸騰,扶助於內,不知乃元氣之不足也。故一靜養,則陰火退而陽復,反覺神倦氣弱矣。然而陽復內傷有向愈之機,陽復而愈,諸病皆然也。

內傷病久,必轉病,而後陽氣活動。脈弦者,轉瘧方愈;脈緩者,轉痢方愈;肺氣不足,轉傷風咳嗽方愈。蓋轉瘧是少陽陽氣通也,轉痢是陽明陽氣通也,轉傷風咳嗽是太陽陽氣通也。陽氣一通,病邪自退。

內傷胸滿而喘,是陽氣下陷,陰火上升,熱傷元氣,脾氣不足也。若作有餘之火,用桑皮等藥瀉之,是益虛其肺氣矣。

凡似傷風咳嗽之證,乃因肺虛不能外衛皮毛所致者,宜用溫肺湯以固肺為主。若用寒涼,則肺氣益虛,不能生腎,腎水枯則相火旺,相火旺則骨髓蒸乾,勞瘵所由作也。勞瘵不作瀉者,陰血骨髓皆枯也;善食者,胃中火盛殺穀也。

內傷發熱,是虛陽上浮,下寒而上熱,內寒而外熱,其熱是假也。蓋肝、脾、腎三陰在下,三陰中有三陽,若陽氣虛,陰氣勝,則三陽上逆,三陰獨滯於下,太陰無陽明之陽,少陰無太陽之陽,厥陰無少陽之陽,陽浮於上,身熱所由發也。(王胥山曰:太陰,脾也;陽明,胃也;脾與胃相因為表裡也。少陰,腎也;太陽,膀胱也;腎與膀胱相因為表裡也。厥陰,肝也;少陽,膽也;肝、膽相因為表裡也。有陰不可無陽,有陽不可無陰,一陰一陽,其相配乃所以相濟,此天地之至理也。)故用炮姜回陽明於脾,肉桂回少陽於肝,細辛回太陽於腎,三陽下降,則火歸原而熱自止,故曰溫肺湯,乃退熱之聖藥也。

內傷之證,中氣虛也。中氣者,當臍中空處,兩脅中間也。脾氣在中氣之內,與中氣相為依倚,非即中氣也。中氣以空為貴,其所以能空者,由脾能運轉,陽氣上升而後中能空也。若脾氣下陷,填塞其中,則臟腑之根蒂以傷,氣血往來之道路以窒,病自此起矣。脾之所以能升者,由胃氣升發,脾有所稟也。故脾氣散精,上輸於心,心輸於肺,肺輸於皮毛,輕清者入於經絡為營,慓悍者入於皮膚為衛。故凡飲食入胃,全賴脾氣運之,其精氣上行於肺,化為津液,肺復降下,四布入心、入脾、入肝為血,入腎為精;其濁者入於臍下之幽門、轉於小腸,達於大腸,會於闌門,糟粕出於廣腸。津液沁於膀胱,所以清升濁降,生生不息,即壽且康也。倘或飲食傷胃,脾無所稟,或勞役傷脾,不能轉運,脾胃之氣既滯於中,則金無所藉以滋養,而不能生水,水無所藉以相生,而不能制火,命門之火必過旺矣。命門之火與心包絡,一脈相通。命門火旺,心火亦旺。胸膈之間無非陰火之熾,火乘土位則金失其職,火從而克之,故氣高而喘者,陰氣填塞於肺,肺氣為之不利也。身熱而煩者,火盛血干,心神無所安養,故躁而煩熱也,是心肺之氣病而著見於外者如此。故或似傷風,或似傷寒,皆陽氣不足之所致也。若認作外感汗之,則肺氣益虛,下之則陽氣下陷,輕者多重,重者多死。故東垣《內外傷辨》曰:外傷者是為有餘,有餘者宜瀉之;內傷者是為不足,不足者宜補之,此補中益氣湯所由設也。用人參、黃耆、白朮、甘草、當歸以補氣血,用陳皮以理氣滯,用柴胡、升麻以升清氣,清氣升,濁氣自降,元氣周流,運行不息,觀之天地位而萬物育,其理一也。

 案

一人內傷,身中困倦,食後噁心,此證全由脾陰不足。脾陰不足,則胃陽不升,而肝邪來侮,肝火上行而胃中之真陽不能生髮,則金失所養而水亦衰弱,三焦皆陰火矣。宜四君加清火扶金之藥,則腎不治而自安,火不降而自平。蓋金浮則水升,木沉則火降也。

一人身熱,頭患昏暈,言語恍惚,此上熱也;泄瀉,自汗,臍中痛,此下寒也。上實下虛,宜溫宜汗,五苓散加炮薑、吳茱萸少許,水煎熱服,一劑而愈。

一人十三歲,吃麵餅後即洗浴遇驚,以致發熱似傷寒。二、三日後右脅痛,下午潮熱、口渴,用歸脾湯加梔子飲之。蓋受驚則氣散,血不歸絡,濁氣歸心,淫精於脈。夫心以生血也,如心氣散,則血不生而火熾,脅痛,潮熱,口渴,血虛火熾。歸脾湯益心氣、養心血,所以主之也。

外感

傷風脈浮緩,憎寒身熱,煩躁不安,鼻流清涕,欲語未竟而嗽,自汗惡風,宜桂枝湯。

傷風乃有餘之證,頭痛,鼻流清涕,常有傳入里方罷,聲啞,鼻塞不通,能食腹和,筋骨疼痛,不能搖動,頭重著枕非扶不起。

治傷寒,其要只在扶陽。病之所在,皆陽之所不至也,不知扶陽之義,無論汗、吐、下不能如法,即治法無差,而他病復起,亦恐不能安全也。扶陽者,冬陽在內,引而外之;夏陽在外,引而內之;春陽初發,引而發之;秋陽欲入,引而入之。陽之所至,陰寒自息。如物受陰寒之氣而傷萎,一遇太陽則復其原矣,此為治傷寒之要法,不惟寒證為然,而風淫、暑熱亦多類此,不過陰盛扶陽,陽盛扶陰。扶陽者,扶原陽也;扶陰者,扶真陰也。真陰所以配真陽,真陽亦人之原陽也。後之論陰陽者,以火為陽,而不知真陽非火;以水為陰,而不知真陰非水。蓋一言水火,即系後天有形,必有過不及之弊,乃是先天一陽真氣耳。純得之則為仙,純失之則為鬼,一有不到即為病。故治病必求其本。本者,元陽也。經云:蒼天之氣清靜,蒼者無他雜色也,純乎陽者也;其餘則為青、黃、赤、白、黑,分屬五行而為後天矣。至於蒼天之氣,則為純陽之本,扶之可以有生無死,此傷寒所以必顧真陽也。

傷寒過二、三、七日不愈者,因氣不足也。扶原為主,從脾胃調理,庶不枉人性命。

熱·暑·燥

傷寒熱病之由,火先動於火未動之時,水乃虧於水正旺之日。治法以救陰為主,宜清潤也。

汗多,禁利小便;小便多,禁汗。

暑病有二:曰中,曰傷。中暑者,動而得之,因天時亢熱,致傷肺氣,非形體受病也。人參白虎湯主之。傷暑者,當暑之時,為房屋陰寒所迫,周身陽氣不得發越,靜而得之,非陰證也。(王胥山曰:此證是先已微受暑氣於內,外又為陰涼之氣所抑而成,即欲所謂寒包暑也。有謂此是直中於寒,與暑證有何干涉者,其說未免有誤。)調中益氣湯加附子飲之,退後以清暑益氣湯調之。中暑,脈沉洪大,大渴引飲,身熱心煩。傷暑,脈沉實,身形拘急,肢節疼痛,心煩,肌熱無汗。初病微惡寒,可表之。

中熱、中暍者,暑證也,行人勞碌得之。惡熱,肌膚大熱,大渴引飲,汗泄無氣以動,熱傷肺氣,白虎湯加生脈散主之。

燥熱之病有似熱證,胃氣不行,內無津液而乾涸、求湯飲以自救,非渴也,乃口乾,舌雖干而舌根多潤,欲飲而飲湯不多,脈豁大無力。燥甚者,亦鄭聲而不譫語,此血枯之證也。宜黃耆當歸湯主之,服白虎湯、五苓散則死矣。

 案

一人年十七,初秋病身熱如火,至六日鄭語不止,尋衣撮空,昏不識人,瀉利日三、四十次,目開不眠。用甘草四錢,歸身三錢,麥冬五錢飲之,目稍合,脈之豁大者稍斂,重用生地黃、白芍、歸身、麥冬、五味子、甘草,然後神清瀉止,調理而愈。此真象白虎湯之燥病也。其泄瀉者,腎燥也。故以生地黃澀之。

中濕,渾身強直,四肢多倦怠不舉,法宜疏利小便,切不可輕易下之。

雨中露天,濕衣濕地,皆能受濕為病,在肝、脾二經,大便泄,小便赤,脈微而緩,五苓散主之。

求汗

有初病而自汗出,其後熱甚而反不得汗出者,此陽氣發泄,而陰氣不足故也。(張東扶曰:陽氣發泄,故初病即有汗;陰血不足,故熱盛反無汗。)宜用芎歸湯一、二帖後,再加蘇梗一、二分,則汗出而愈矣。

又有寒熱交作,汗出熱退,少頃又寒,此陰陽不和,宜小柴胡湯加川芎、當歸、白芍。蓋余邪未盡,則陰陽不和。用人參、甘草、半夏以和陽;川芎、當歸、白芍以和陰;柴胡、茯苓以徹半表半裡之熱也。

有六脈空大而遲緩,裡氣已虛,身微惡寒,而表邪未盡,用白朮一錢,附子三分,加桑葉二錢。

又有夏秋之交,身熱惡寒而脈豁大,宜耆歸湯加桑葉。

求吐

或寒氣,或寒飲,食留滯在胸膈之間,用理中湯和之,托住正氣,自然得吐。

有食在胃中,用平胃散、二陳湯,升其胃氣,自能吐矣。

膈上有痰,滿悶壅滯,宜吐,炒鹽調滾開水吐之。

絞腸痧,用鹽調滾開水探吐之。

夾食停痰,木曲而不直,平胃、二陳消導自吐。

痰涎壅塞,膽礬三分,硼砂二分,研末滾水調服吐之。

求下

久病虛損,補中益氣湯加蘇梗、杏仁,或芎歸湯加二陳,或六味地黃丸以潤下之。

雜病一月,飲食少進,煩熱不退,宜補中益氣湯加蘇梗、杏仁;腹脹加薑、桂、吳茱萸少許;熱不退去三味,加附子。虛嗽者亦宜。除虛損外,諸病渴甚要飲水者,急與五味子,此救陰之道也。(張東扶曰:五味子惟腎虛津少作渴宜之,余當審用。)

凡病久左脈沉虛,右脈洪大,大便結燥,乃陽陷陰分,脾胃受病也。六味丸加人參、車前子。又久病而左脈沉虛,右脈洪大,初時正氣虛下陷,宜補中湯升之。若下陷既久,陰血乾涸,氣血俱虛,燥火愈熾,若升提則頭痛、喉痛諸證作矣,必宜用地黃丸壯水之主以制陽光。洪大而無力之脈,用六味而不加人參,火退脈必澀;蓋加人參,則氣下也。此皆求下之道也。

卷七

虛損

虛損一證,或從上而損下,如金衰衛弱,而多外感之來,則氣傷而肺損,肺損則不能制木,木邪乘土,土又不能生金而水益枯,火益旺,此由上而下,故有毛落、喉啞等證。斯時若遂用六味、七味,則脾益傷而病益重矣,當以四君、保元加減。或從下而損上,如因情欲抑鬱所致,則精傷而損腎,腎損則木枯而生火,此由下而上,故有足痿、口乾、寒熱等證。斯時若遽投四君、保元補中,則多滯而火起,病益增矣。當用六味、金匱等方,而後以保元、白朮散調之,然白朮、白茯苓泄陰傷水,亦當慎用。凡由上損下、由下損上,最要一關,皆在脾胃。脾胃一傷,便不可救;脾胃不傷,雖百病雜出,不過陰火為患。故雜證不必顧,久近亦不論,生死凶吉,只視脾、胃二經也。

凡虛損之病,命門火旺,腎水不足,陽明化燥火,肝氣與胃氣相聯,胃火旺,故肝火亦旺,木燥土干,心火炎上,金無養,水無生,五火交熾之時,若用黃柏、知母滋陰降火,是猶干鍋煉紅,傾以一杯之水,激助火勢,立地碎裂矣!甚可畏也。若脈帶緩,是胃氣未絕,猶可調理,用四君加山藥,引入脾經,單補脾陰,再隨所兼之證而用之,俟脾之氣旺,旺則上能生金,金轉能生水,水升而火自降矣,此合三之治法也。若脈見短數、緊數、細數者,斷不可治。

火與元氣勢不兩立,一勝則一負。蓋元氣藏於二腎之中,靜則為水,動則化而為火。腎者,肝之母也,元氣足則肝子以承乎心主,神明出焉,為化為育而生生不息。若房勞辛苦之人,七情六慾損傷元氣,心神失養,相火亢烈,亢烈之火不能生土,則脾土有傷矣。脾傷則金氣不足,不能平肝木,木轉以剋土,則後天傷;金氣不足,則水無從以生,而先天傷;二天俱傷,則不能轉相滋養,五臟失其生成之職,相火不期燃而燃矣。水竭無以制之則死,其中亦有可救者,胃氣不絕,用藥力以養脾胃,生脈散加黃耆,兼滋生之藥佐之,或保元湯加減。但見潮熱,宜補中益氣湯專用,火熾宜升陽散火湯發之。若不治其脾,則五六相煽,不可治矣!若虛而不瀉,宜血分中補氣,保元湯加滋降之藥。若作瀉困熱,宜氣分中補血,保元、四君加白芍、炒松花。如自汗乃陽虛,宜加附子。胸中火爍痛如刀割,用四聖丸,痛愈則止。久瀉傷腎,用保元兼四神丸;或腹脹,和中散合補中益氣湯。脈見平和而病不愈,藥力未至也,不可更換;倘脈見細數、緊數,皆邪脈變異,若兼嘔吐,不祥之兆也。又口失滋味,不思飲食,不可看作胃絕,是胃有虛火,當滋生元陰之氣。若用燥藥,以火投火而心失其所養,則上無以益下,下無以奉上,五臟空燥,反用燥藥,不死而何?蓋萬物賴脾以生,脾氣一傷,則九竅不通,諸病生焉。治病不愈,必尋到脾胃之中,方無誤也。

虛損久病,皆是傷脾,脾傷則肺先受之,肺病則不能管攝一身,脾病則四肢不能為用,當養胃氣。胃非善食之謂,要有生髮之氣,以養萬物生化之原也。養者,保元氣為主,以溫佐之也。火旺者,乃血虛也,十全大補湯,再隨證加減用之。但前從瘧、痢、吐瀉而來,縱有變證,只從脾胃治法,保元兼溫脾血藥。雖有雜證,火旺不必治火,有痰不必治痰,宜參苓白朮散,隨證加減。吐加炮姜;腰腹痛加益智、吳茱萸少許,腹中痛脹亦宜;噯氣加神麯。蓋久病心火為主,火為養命之原也。又凡病急者緩治,攻則離散。書曰:大毒治病,十去二三,中毒治病,十去其五,無毒治病,十去八九,余以飲食穀味養之也。

虛損由內傷而起,先因飲食不節,勞役所傷,房欲所損。病初起與外感相似,但外感頭痛、發熱、惡寒,其脈浮緊有力,治宜汗解;從表入里,脈洪大,大便燥,治宜通利之。內傷亦頭痛,痛而不盛,發熱惡寒,其脈緊數無力,宜補中益氣湯加羌活、防風。不表之表,若表之太過,汗至頸而還,一日一次,似瘧又似痢,若作瘧、痢治之,發熱更加,有似傷寒矣。但傷寒脈洪大有力,內傷脈豁大似洪而無力。若用清涼汗下,大傷脾胃,必致肺臟亦虧,又增咳嗽、吐痰、吐血等證;又作陰虛火動治之,則脾胃更傷。雜證多端,潮熱似瘧,皆因脾虛不統故也。

火盛脾陰不足,血枯之證,滋陰不宜,救陰可也,陰從陽生,陽從陰長。用人參、白朮、蓮心、五味子、白茯苓、甘草,噁心加炮姜,不思飲食加砂仁,胸中氣滯加陳皮。(泄瀉者不宜。)汗多加黃耆,惡寒加肉桂。(吐血者不宜。)若泄瀉而諸藥不效。胃虛難以受藥,用陳臘肉骨灰、鍋心飯焦各三錢,炒松花一錢,米糊丸,人參看輕重虛實,用以煎湯,送下六、七十丸。此法治人多效。

 案

一女人吐血發熱,熱甚而喘,用生脈散熱更甚,脈或大,或小,或浮,或數,或弦,或澀,變易不常,知其脾陰虛而脈失信也。脈者,血之府,脾統血,血枯故變易不常耳。用保元湯加五味子、山藥、杞子,白茯苓,人參重用至五錢,二帖而效,二十帖而愈。

勞傷

勞病有似虛損,然虛損起於脾,勞病起於腎。虛損蒸蒸發熱,自汗,其熱按皮膚間即甚熱,不能飲食而肥,脈豁大,重按無力不清;勞病骨蒸,按皮膚不熱,按至筋骨乃熱,食多而瘦,脈緊數。虛損潮熱多起於內傷,宜補中益氣湯、十全大補湯、四君子湯、八珍湯、參苓白朮散、理中湯之類,丸藥亦以此等方調理,大忌補陰藥,故虛損而轉泄瀉,脈短數者不治矣;勞病陰虛火動,多起於傷風,有似瘧狀,宜六味湯、八珍湯加黃柏、知母,痰嗽加麥冬、天冬、貝母、紫菀,隨證加減,切忌香燥藥,故勞病陰虛火動而轉喉痛,脈細數者不治矣。見證各異,治法迥別。

勞病定無泄瀉、多汗之證,必身熱、便燥、口乾,四物湯加黃柏、知母,以退骨蒸勞熱。陰虛火動,然亦不得已用之,如久服,多患泄瀉、喘促而亡。

陰虛火動,生地、丹皮、便制黃柏、杞子、五味子、牛膝、白茯苓,可煎可丸。

勞證退熱,青蒿十斤,取自然汁,熬一分,加豬膽汁七分,熬膏,入甘草末為丸,米飲下。(此方甚驗。)

虛勞欲火,梨汁一斤,胡桃肉一斤,研,牙茶五兩,生地六錢,當歸末六錢,熬至滴水成珠,入雞子清一枚,盛瓷器內,封口勿令出氣,冷水浸去火毒,每日清晨服一匙。

勞證臟腑虛損,身體消瘦潮熱,建中湯大能生氣血、退虛熱。

前胡 細辛 當歸 白芍 人參 橘紅 桂心 麥冬 黃耆 白茯苓 炙甘草(各一錢)半夏(七分) 生薑(三片) 大棗(二枚) 不拘時服。

地仙散 治骨蒸肌熱,虛勞煩躁。

地骨皮 防風(各一兩) 薄荷(一錢五分) 甘草(二錢五分)

為細末,食前生薑、竹葉湯,服三錢。

參耆散 治咳嗽吐痰,聲啞,潮熱盜汗。

人參 柴胡 五味子 杏仁 防風 羌活 款冬花 桑皮(各五分) 白茯苓 黃耆 紫菀 歸身 川芎 半夏 貝母 枳殼 秦艽 桔梗 甘草(各八分) 鱉甲(三錢) 生薑 大棗

水煎服

阿膠丸 治勞證,咳血吐血。

阿膠 生地黃 白茯苓 側柏 山藥 蘇葉(各一兩) 柏子仁 麥冬 人參 防風(各五分)

蜜丸彈子大,每服一丸,食後細嚼,煎蘇梗湯下。

清骨散 治男女五心煩熱,欲成勞證。

柴胡 生地黃 熟地黃 人參 赤茯苓 防風 秦艽 薄荷 胡黃連 水煎。

麥冬湯 治心中煩熱,惟欲露體,以衣被覆之即悶,驚悸心怯,面無顏色,忘前失後,婦人患血風氣者多成此證,乃是心蒸之狀。

青蒿(一小握) 蔥白(一寸長,七根) 藍葉(七片) 苦楝根(七寸)

童便一升半煎取一半,去渣,入安息香、蘇合香、阿膠各一錢,硃砂、雄黃、雷丸、枯礬、硫黃各五分,檳榔末一錢五分,麝香五分。五更初空心進一服,五更五點進一服。午時前後取出,淨桶盛,急入油銚內煮,仍傾蓋蟲罐內,扎口埋之深山。

五枝散 取傳屍勞蟲。

桃枝 李枝 梅枝 桑枝 榴枝(各三寸長,七莖取末) 通草 穿山甲 全蠍(炒各一兩) 沉香(八錢五分) 木香 檳榔 燈草(各五錢) 紅花(二錢五分)

甘草煎膠為丸,每服三四十丸,空心溫酒下。

加減黃耆建中湯 治男、婦五勞七傷,骨蒸。

黃耆(一兩二錢) 秦艽 防風 北柴胡 歸身 白芍藥 熟地黃 地骨皮 肉豆蔻(煨)炙甘草 砂仁 檳榔(各五錢) 豬苓(四錢) 桔梗 白茯苓 白朮(各三錢) 人參(一錢五分)

為粗末,每服三錢,水一盅,煎七分,不拘時服。老人,黃耆加重一兩。

再仙丹 治勞證,黃瘦虛損,諸藥不效者。

大小茴香(鹽水炒,各二兩) 麥冬 茯神 地骨皮 防風(各二兩) 遠志 人參 龍齒羚羊角 炙甘草 石膏(各三兩) 紫石英(一兩)

咀片,每三錢,棗一枚,水一盅半,煎七分,食前溫服,未差再服,以差為度。甚益心力,曾經吐血,服之有效。

桑椹膏 治骨蒸。

桑椹不拘多少,取汁入蒼朮內共熬,去蒼朮渣成膏。如腎氣虛加枸杞子四兩研末,肺虛加人參末一兩。

 案

一人無大病,但舉體不通泰,六脈弦滯。曰:此從心之鬱熱不通,又兼力勞、色勞故也。心郁則神失,力勞則氣傷,色勞則精害;神失則火去,氣傷則多滯,清害則水衰。若不能多藥,先以橘紅、麥冬服幾日,再加五味子服之。再將大體常思則心不郁,將小力運動則氣滯通,遠色凝神則精自足,如此不但卻病,且可長生。

一人病勞半年,虛而欲脫,此證參不可無,亦不可驟用。蓋虛極而力不能勝也,只好用五味子七粒以斂其虛,麥冬五分以清其肺,枸杞子八分以滋其腎,山藥一錢以助其脾陰。不得重劑,不得頓服,須徐徐呷下,俟神氣稍安始可加參。

陰虛

語云:陰常不足,陽常有餘。故人生受病,若先起於七情,內傷元氣,而後及於血氣,此從內而及外,陰病十居八九,陽病十居一二。若因外感先傷氣血,而後及於內者,則陽證多而陰證少矣。經云:男子十六而精通。此常度也。有未至其期,而以人為強通其精者,則四體之內,陰氣有不滿之處,異日多有難狀之證。有身體常常惡寒者,蓋腎藏精而屬水,水涸不能制火,則火燔灼其陰,以致陰虛火動而惡寒,非真惡寒也。蓋火極似水,故身中悃懶,覺乎灑淅有似惡寒之狀,但日夜無度,靜而或作,動而益覺其虛,若神思少息,略得一靜,火即潛伏,遇暖而寒即解矣。若動作時發熱,靜時即止,止時手足心如火烙,或面赤、耳鳴、咽痛,斑疹隨出隨沒,或胸前、兩足內忽然作熱,有如電狀,來無常度,去亦無定,口鼻出入氣息時有焦腐之氣,寤寐不安而呻吟,唇紅舌焦而燥黑,足心似炙,氣從臍下入腹,或唇舌、小腹、兩脅如火烙,或腰痛如折,骨痿不能起床,遍體疼痛,舌本強而不能言,此少陰之脈系舌本故也。或耳鳴如波濤、蟬鳴、鵲噪、琴瑟之聲,或耳閉不能聽,至夜多夢,睡時驚駭不寧,魂飛魄蕩,喜暗惡明而怕見人,或妄見鼠竄蛇行、孩童前後相戲,自覺手足脫落,或頭玲珠墮下,或見有人同伴同眠,或鬢髮顯然如有人揪扯,各樣異患不一,總皆腎虛陰不足,火動變見之故也。此不可妄為痰火,遽用燥烈苦寒之藥,亦不可執丹溪之法,一例以四物湯加知、柏之類治之。夫知、柏、芩、連,泄有餘之火,用之得當,則能祛邪,而元氣自復,故有裨益;若真元不足,而亦以此用之,反瀉天真,以致大便泄瀉,飲食少進,胃氣虛而肌肉削,往往致死,不可勝計。又不可執陽旺能生陰之說,治以補中。初用一、二帖,略以為中病,久泥於此,豈不謬哉!若房勞傷腎,只宜補水益元湯加減,而諸證悉愈。或有津液之陰不足而火動,發熱惡寒;又有精髓之陰不足而火動,則口乾舌燥;又有營血之陰不足而火動,遣精夢泄。《內經》言天氣不足,地氣乘之;地氣不足,天氣乘之。晝劇則陽不足,夜劇則陰不足。又有營血衰少,感冒風寒,邪入陰分,午夜發熱,宜四物加降火清熱之味則愈。或大怒傷肝而內動風熱,致氣血錯亂,留滯陰分發熱者,宜疏肝補陰清熱則愈。有因飲食驚恐與食相挾,致傷陰氣,留滯於陰分而為患者,此陰分受傷,至夜發熱,而似乎陰虛火動,其證不同,必須窮本求源,庶幾醫無謬妄,而病無橫夭。經云:陽火易救,陰火難扶,若真陰虛弱,藥非百劑,功非歲月,何能全愈?其他外來有餘之邪及過餐炙煿膏粱厚味,以致病熱為患者,非惟黃芩、黃連、知母、石膏之類可用,即硝、黃亦不顧矣。雖然亦可用之於壯盛,若元氣衰弱,當先補元氣,而後祛邪,如邪盛,又當攻補兼施,量其虛實而施治,斯為善矣。

補水益元湯

熟地(四錢) 生地 麥冬 當歸(各二錢) 白芍 甘草(各一錢) 五味(二十粒) 大棗(三枚)

熟地大補五臟之陰,安神志,健精脈而填骨髓,故用為君;生地能滋陽退熱,有益精壯神之功,同麥冬、甘草能去神中之火;歸、芍補血堅志,安魂定魄,與熟地同用,峻補真陰。此四味大補元陰之聖藥也。麥冬清心除煩退熱,同五味補元精而止渴,保金益水,勿使火邪傷肺。若火炎傷金而喘嗽者,五味又當慎用。甘草泄心火,心藏神,能降神中之火也。若怔忡恍惚,夜臥不安,加棗仁三錢,茯神一錢。若元陰虛甚,加熟地三錢或五錢,一枚者佳。若火動而燥熱,加細辛一、二分,甘草一錢,生地一錢,童便半杯。若咳嗽減去五味,加天冬、麥冬,百合、黃柏、桔梗。若火乘心包絡,胸中痞悶,倍用熟地、甘草。若燥渴倍用麥冬、五味、熟地。若胸中有痰不舒,減熟地,去五味,加栝蔞、貝母、薑汁、竹瀝。若坐臥不安,加百合、甘草。若火動腹痛、腸鳴,去五味,加白芍、甘草。若精神短少,加熟地、棗仁。若驚惕心跳,肢體痠疼,加當歸、地黃、棗仁、甘草、茯苓。若腰疼骨酸,加杜仲、補骨脂、生地黃。若火動飲食易消,加元參、細辛、白芍、童便。若肺募間連背心,熱如杯火,往來無常,加元參、桔梗。若熱從睪丸而起,肝火也,加柴胡以達之。若元陽不足,加人參、黃耆,厥加附子。若火乘陽精之分,夢遺加山藥、山萸肉、枸杞子、細辛、蓮花蕊,兼用六仙丹;如稟氣壯盛,可用知母者,酌而加之,使火邪無犯元陽:如尿後沸滴,二仙丹加龍骨、蓮蕊。若虛火遊行無定,斑疹出沒不時,遍發紅熱,加元參、生地,壯水之主以制陽光,去五味子。若灑淅似乎惡寒,並加生甘草、童便,切不可用諸寒劑,只補其陰,則火降而寒自除矣。

若手少陰心經,素稟原弱,日間勞心傷神,夜或房欲損精,精氣怯而不能養神,以致火乘心經,患手心尾尻火熱,或往或來,心跳不靜,睡臥不安,驚懼不寧,睡至子時則醒,至天明反倦臥,舌心焦燥,兩手小指有時忽熱如電,時有時無,口鼻出入呼吸唯覺蒸蒸熱,乾燥若渴,無焦腐之氣、呻吟之聲,但筋骨蒸熱無遊行之狀,與足少陰證稍異,宜滋陰補心湯。

熟地(三錢) 當歸 官桂 麥冬 生地 杏仁(各一錢) 白芍(二錢五分) 甘草 茯神(各一錢) 小麥(一撮) 大棗(三枚)

若足厥陰肝,患火眼霎時腫起,或足大趾頭循足跗內臁去內踝一寸,入腹近臍兩旁,至左乳下期門邊,有熱如蛇行,行至胸胃而散,皆肝血不足,以致虛火為患,宜滋水補肝湯。

熟地 生地 當歸(各一錢) 白芍(一錢五分) 甘草(一錢) 柴胡 元參(各八分)

足太陰脾病,有因思慮過度以致傷神,或因飲食不節而傷脾,或因鬱怒不節而傷肝,肝木凌脾,以致火動為患,右脅熱,或足大趾端循趾內側白肉際間內踝前臁,上腹熱如電狀,或自覺手足脫落,眼見虛形,或喜食易飢,或食入反脹,並宜益陰滋補。雖有火動,不可用苦寒,宜於補陰藥中加炮姜以反佐之;或面色焦黃,肌肉不澤,神睏意懶,痰有紅筋,並宜養陰補脾湯。

白茯苓 茯神 甘草 白芍 生地(各一錢) 山藥 歸身(各一錢半) 熟地(三錢) 大棗(二枚)

手太陰肺病,有因悲哀傷肺,患背心前胸肺募間熱,咳嗽咽痛,咯血,惡寒,手大拇指循白肉際間上肩背,至胸前如火烙,宜百合固金湯。

熟地 生地 歸身(各三錢) 白芍 甘草(各一錢) 桔梗 元參(各八分) 貝母 麥冬百合(各半錢) 如咳嗽,初一二服加五味子(二十粒。)

若人入房、勞心太過,患經月不寐,夢寐不寧,須澄慮內觀,藥用補水寧神。或補陰而反夢遺,此神中之火已降,誠為佳兆,不必疑此而另更他藥。有病飛走狂越,似乎有餘,用諸寒而火愈熾,此神思火動而真水不足故也,當救真水,其火自降。經云:寒之不寒,是無水也,治以元參甘草湯,清其神火,俟火熱稍緩,仍以壯水益元湯主之。若耳閉咳唾呻吟,肌骸骨痿腰折,並以補元益陰湯佐桂以從。若因風濕痰火與氣逆血滯之類,而後骨痿腰折,不在此例。

補元益陰湯

熟地(三錢) 當歸 生地 棗仁(各二錢) 白芍 甘草 茯神(各一錢) 麥冬(一錢五分)

元參甘草湯

生地 歸身 元參 白芍 甘草(各一錢) 麥冬(二錢)

若邪陷陰分,骨蒸咳嗽,煩熱,夜作而旦愈,先用逍遙散三、四帖,後用生料四物湯加升麻、柴胡、乾葛、防風、茯苓、甘草之類以提之,切不可作陰虛治。

若素患血少,而陰血中之陰不足,不能生化,以四仙湯時時服之。有火重加甘草,或滋陰益神湯亦可。

生地 熟地 杏仁(各三錢) 歸身(三錢) 甘草(一錢)

若元陰衰亦有汗,火乘陰位,精被熏蒸而出,猶炙竹而有油,切不可用參、朮、耆、桂以斂之,惟補陰則火伏而汗收矣。如陰虛被濕熏蒸而有汗,或相火吊動脾火而有汗,並宜當歸地黃湯。若元陰衰弱,火乘營血,為漏崩、便血、溺血,宜補中加醋炒地榆、續斷、阿膠之屬以澀之;如不止,再加升麻、柴胡、防風以提之,崩漏證,熱則流通,虛則下注,故熱當清,用生料四物加梔、柏、知母、芩、連;虛則宜補,用耆、歸、參、術加澀血之藥,不已,加升麻、附子以托之;如氣血兩虛,用八珍湯加醋炒樗皮、陳棕灰以止之。如六淫七情所傷,不在此例。

若人有眼角出血,槐花炒焦煎服;若有舌根出血者,用辰砂一錢,灶心土二錢,鴨子清調服。

若有齒縫出血,此傷血脈也。如下唇中齒出血,此傷腎也,宜滋補藥中加生甘草、丹皮、童便以制之,不可用苦寒正治。如厚味太過,胃中積熱為患,以四物加丹皮、芩、連、柏、梔、膏之類;稟氣壯者,可以承氣湯下之。因風熱乘胃者,亦以四物加荊、防、升、芷、芩、連、梔、柏、膏之屬以清之。

若臍中出血,火逼胃氣上不得轉運,有失傳度之令,故血從胃竅出也。以四仙湯加生甘草、丹皮,佐白芷,加藕汁,柏葉汁、茅根汁治之。

若七竅中出血者,留淫日久則陰血不得歸經,故從毛竅中出,須開鬱清氣涼血,如歸、芍、烏、附、木花、丹皮之類是也。如元陰虛弱,火乘陰分,以致血熱沸騰,充灌肌膚,宜滋陰降火者,須看元氣虛實,加涼血藥以治之。

若耳中出血,多由鬱怒所傷,干動少陰風熱,以致蒸熱沸騰,上衝清道,有升無降,致耳出血。用生地、丹皮、甘草、柴胡、防風、香附、青皮、知母、黃柏以清之。

若諸失血過多,則元陰不能無損,宜以生地、丹皮、甘草降火之藥,加童便治之。

若火盛,雖隆冬多飲寒泉雪水,睡臥冷地,搖扇取冷,亦不能御。惟有峻補真陰,須用童便、甘草可以制之。

若勞盛風暑,患發似瘧,醫但知勞而不知有外邪內陷,誤用補藥,其邪留滯於血脈之間,隨氣升降,有如陽虛火動之狀,遊走經絡,此不可作陰虛火動治也。當用柴胡、乾葛、羌活、防風輕揚之劑,佐參、歸、芎、附之屬以導散之。蓋陰虛脈散無力,邪脈強散有力,或弦緩搏指有力是也。

若元陰不足而泄,名曰腎泄。水穀不分,至而即去,去有常度,日夜一次,或二次,與他泄不同。經云:陰無陽不生,陽無陰不化。如泄概以參、術補之,參、術只能補脾,而不能滋腎,惟宜補陰之劑,兼以固真散,其泄自止。如挾陽氣不足而泄,不可偏執於此。

固真散

山藥 芡實 蓮肉 茯苓 等分為末。

若元陰受傷而患嘔吐,此由木挾相火,上乘於脾胃之間也。宜滋補元陰,抑肝制火而清脾,嘔吐自止。四物加白芍、甘草,佐茯苓、青皮之屬。

若人有行房用力過度,則汗出於腎。經云:汗出於腎,逢於風則汗藏風腑,內不得入於臟腑,外不得越於肌表,客於玄府,發為腫脹,本之於腎,名曰風水。宜滋水散風,用四物加羌活、防風、柴胡、荊芥、防己之屬,不可作脾虛濕腫治之。若用參、術利水之劑,更使風邪郁陷。

若有人暴死,良久復甦,往來不時而作,此為心火自焚,因勞心驚恐所傷,以致真神氣失守其位,亦火乘陰分也。可用四仙湯加甘草、童便。大抵無形之火易復,有形之水難扶,故真陰不足,功非歲月不能,杯水焉濟車薪之火?然元氣不足,還須補元,如河車可煮食之,甚有奇功。如人乳、牛乳,虛火之人可常服之。如秋石,滋陰降火,亦妙藥也。一切陰虛證,後方可選用。

當歸百合湯

歸身(三錢) 熟地 麥冬(各一錢半) 川芎(一錢) 沙參 甘草 香附 橘紅(各八分)桔梗(五分) 小麥(一錢) 大棗(三枚)

滋陰生脈散

麥冬(五錢) 生地 歸身(各三錢) 甘草 白芍(各一錢) 五味子(二十粒)

補腎丸

黃柏(酒炒) 龜板(灸) 牛膝(各二兩) 杜仲(一兩) 五味子(五錢) 乾葛(三錢)

天一丸

山藥 虎骨 杞子(各二兩) 歸身 白芍 生地 麥冬(各二兩) 瑣陽 菟絲 補骨(各五錢) 牛膝(一兩) 熟地(四兩) 河車(一具) 蜜丸。

益水湯

生地(四錢) 歸身(二錢) 丹皮(八分) 甘草 百合(各一錢) 童便(半杯)

壯水制陽湯

白麻骨(二錢) 沙參 麥冬(各一錢) 當歸(八分,有痰去之) 牛膝(五分) 元參(五分)山梔(五分) 丹皮(五分) 綠豆皮(五分) 蓮心(七枚) 枯芩(三分) 條芩(三分) 黃柏(五分) 澤瀉(三分) 白芍(六分) 仙茅(八分) 秦艽(五分)

若痰盛,清水三杯、竹瀝三杯浸;若火盛,水三杯、童便三杯浸;若胃弱不能食,蓮子煎水冷浸;若頭暈,水三杯、乳三杯浸。真綠豆皮、白麻骨,專用此藥,不損胃氣,乃養陰退熱之聖藥也。

經云:營出中焦,衛出下焦。衛不足益之以辛,營不足益之以甘,辛甘合脾胃,脾胃強,何病之有?陰氣者,靜則神藏,躁則消亡,飲食甘辛,亦養陰之道也。

若元陰虛,病肉脫者不治。骨瘦如柴,大便溲瀉,身熱如火者不治。鼻如煙煤,唇青齒紅者不治。九竅出血者不治。咳嗽身熱,其脈細數,吐衄者不治。脈大,大便不實,兼咳嗽者不治。鼻如煙煤,唇青齒紅者不治。九竅出血者不治。肌削咳嗽咯血,脈洪數,喘急喜臥,不能轉側,面目黧黑者不治。發熱,惡冷食,煩躁及大便如羊屎者不治。

潮熱

虛損潮熱,升陽散火湯,後用大補;或日日發潮,一寒一熱,宜用益氣湯,重加黃耆、甘草,甘溫除大熱也。或脈細數,或脈空大,其病將危,五服不驗,治亦難矣。

看病有脾胃證規,則原起於脾胃,或寒或熱,只從脾胃上調理,諸證自退。病多潮熱不退,初時可用補中益氣湯,後則不可,惟宜熟地丸,補納腎氣而潮熱自退。

久病潮熱,氣血兩虛,用益氣湯,甘草生熟重用之,發散藥一味不可加,調理宜八珍湯、十全大補湯,或為丸亦可。

凡潮熱自汗,血氣往來未定,六味湯加人參、黑姜,可服十帖。

 案

一人夏時,夜則身熱,寅卯時即退,大便或溏,或如常,用參苓白朮散。嘈雜加川連少許;不嘈雜去連,加白芍。蓋此證脾胃中有濕熱,夜則身熱者,衛氣晝行於陽,夜行於陰,三陰之脈布腹中,陽氣與濕熱相合,故身熱。便溏者,濕也,發於夏者,濕熱之令助本病也。白朮散和中利濕,加芍補脾陰。

一小兒久熱不退,一日三次發熱,熱後微汗,汗後發熱,晝夜不息,氣短促,諸藥不效。此久病脾陰虛也。用保元、茯苓二帖而愈。

吐血

血證屬火無二議,五臟六腑皆出血之路,所以吐者火也,至後則虛矣!用藥一概寒涼,則胃氣漸損,生髮之氣漸衰,血以氣為主,血無氣養,血不歸絡,累發之而累寒之,自然成陰虛火動之證。脾、肺二絡有損,咳嗽、喘促、泄瀉,理必然也。血熱火動,滋陰可愈;血熱火越,滋陰求愈則不能矣。不見天之大雨,是滋陰也,反擊動其火,草木皆焚,滋陰補陰,何以別之!四物湯治血之有餘,不治血之不足。若論不足,男女之血皆不足也。血虛則無氣,血虛發熱,氣虛生寒,血後寒熱往來,是氣血兩虛,宜用東垣甘溫除大熱之法。陰從陽生,所以人參、黃耆能補其生化之原也。若見自汗咳嗽,乃肺虛也。血脫益氣,古聖之言,雖有雜證,亦末治之。蓋血藥治血之有餘,不治血之不足;寒劑治火之有餘,不治火之不足。吐血概用滋陰清火,則胃失生髮之氣,脾肺先絕,血從何生?必至於死矣!

失血證,皆見芤脈,隨其上下以察所出。凡失血者,脈貴沉細,若脈浮大則難治,豁大無力尚可延;短數、細數、緊數、豁大有力皆為不祥。

治血初起,以苦甘寒藥散火涼血為君,辛涼開鬱利氣為臣,升清藥俾復其位為佐使,久則以酸澀止塞其源,用甘溫藥收補於後,如此未有不愈者。(王胥山曰:治血之要略備矣。)

凡咳嗽吐血有汗,用茯苓補心湯,或潮熱咳嗽,八珍湯加陳皮、貝母、五味子,以瀉胸中之痰。老痰是熱,宜貝母、花粉;清痰是虛,宜人參、白朮。

吐血之證,或七情所傷,或咳嗽日久,或因傷寒表裡不清,漸傳而至,心氣耗散,不能藏血,五心煩熱,咳嗽吐血,及婦人懷孕,噁心嘔吐,皆用茯苓補心湯。此方治血後氣逆上湧,胸膈飽悶,咽嗌不利,虛火上炎,服三四帖則止,發則再服,蓋火鬱宜發之也。渴甚加麥冬、五味子。

凡病先防胃傷,宜六味丸、八珍湯加減。寒藥不可,熱亦不宜。血怕氣滯,滯則生髮之氣反鬱而成火。

血來鮮紅屬熱,淡色屬虛。血色青淡,參湯磨服犀角、羚羊角,陽氣上升,其血必能下降,倘氣不升上,血必不復下。可見氣有生血之妙,血無益氣之功也。

去左脅下積血,烏藥二分,枳殼三分,磨服;脈不短數,尚可遷延。吐血血不歸經,用炮姜溫暖中氣,使血歸經。炮姜入脾、肺二經,脾統血,肺主氣,氣行血行也。

吐血,先血病而後吐瀉者,無忘其吐瀉,四君子加歸、芍之類;先吐瀉而後血病者,無忘其血病,四君子加山梔、川連之類。吐血宜行血、涼血、和血、補血,茯苓補心湯、六味湯,或四物湯加炮姜,八珍湯加陳皮、貝母、麥冬、五味子。血病必從血治,此為正法。

吐血久而不愈者,腎虛不納氣故也;雜病久而不愈者,脾虛不能統血故也。故血病宜求之腎。雜病宜求之脾。

吐血因陽勝陰虛,故血不得下行,乘炎上之勢而出。大法補陰抑火,使復其位。山梔只清胃脘之血,桃仁承氣治氣壅火塞而吐紫血者,然非治血之正法也。

先吐血後見痰嗽,皆是陰虛火動,氣不得下降也;先痰嗽後見紅者,是痰積熱壅,火炎吐血也。以炮薑末、童便調服,或天一丸,蓋壯水之主,以制陽光也。

天一丸

黃柏 知母(俱童便炒) 生地 丹皮 杞子 五味子 牛膝 茯苓 蜜丸。

血證藥味各有專司。川芎血中氣藥,性味辛散,通肝經而行血滯於氣也;地黃血中血藥,通腎經,性味甘寒,能滋真陰;當歸分三治,性味辛溫,全用活血,血各歸經;白芍陰分藥也,通脾經,性味酸寒,能涼血,治血虛腹痛也;人參補血虛,陽旺則生陰血也。輔佐之屬,若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮,血滯所宜;蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕灰,血崩所宜;乳香、沒藥、五靈脂,血痛所宜;蓯蓉、瑣陽、牛膝、杞子、益母草、夏枯草、龜板,血虛所宜;乳酪血液之物,血燥所宜;炮薑、肉桂,血寒所宜;生地、苦參,血熱所宜。此正法之大略也。

 案

石埭陳友,年三十五歲,性嗜酒色,忽患吐血,一日三五次,不思飲食,每日只吃粥一碗,滾酒能飲數杯,次日清晨再吃粥,前粥盡行吐出,吐後反腹脹,時時作酸割痛,晝夜不眠,吃滾酒數杯略好,來日亦如此,近七月矣,醫人俱言不可治,並無論及積血者。予診之,六脈虛數,此證吐後宜寬反脹,吃滾酒略可,此積血之證也。蓋酒是邪陽,色亦邪陽,邪陽勝則正陽衰,又兼怒氣傷肝,肝不納血,思慮傷脾,脾不統血,中氣受傷,血不歸絡,積血中焦無疑。宜吐宜利,但脾胃大虛,不使陽氣升發,陰寒何由而消?先用六君湯,白朮、蒼朮制之,加丁香溫胃,草蔻治中脘痛,三十餘帖,再用良薑一兩,百年陳壁土四兩同煮,待土化切片,陳皮去白,草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢,細辛四錢,共末,空心清鹽酒送下二錢,此藥功在扶陽,積血陰寒凝結,得陽旺而陰自化。服藥後血從下行者吉,如血從上吐,約六、七碗,胸中悶亂,手足逆冷,不醒人事。急煎人參五錢,炮姜八分,服之遂靜。定後胸中悶亂,臍下火起而昏。用茯苓補心湯一帖而安,又用六味加人參、炮姜而痊。

一人咳嗽吐血,用人參、花粉為末,蜜水調服而愈。

一女白帶、吐血,子午潮熱,口乾脈弦,此肝木大旺,脾之真元被木所奪也。清肺則木平,補脾則中氣固,六味加人參、炮姜而愈。

一人痰中見血,脈大有力,肺部更甚,此證肺失下降之令也。肺不降者,中宮為濁氣鬱結,而陰火橫行耳。補中益氣湯加麥冬、五味子,使中氣清而肺令行,自然木沉火降而安矣。

尿血

尿血者,精不通行而成血,血不歸經而入便,然其原在腎氣衰而火旺,治當清腎。清腎之法,補脾益肺以生水則火自平,而精血各歸其所矣。用四君加木通、香附,則氣理而精旺矣。

小便尿血,升麻葛根湯調益元散,上下分消之也。

尿血久不愈,陽陷於陰者,補中益氣湯。

 案

一人尿血,此脾陰不足也,用熟地以補其陰,陰不足則肝木乘脾而土弱;用甘草、白芍瀉土中之木,棗仁、遠志扶土之母;以通其升降之道,不為邪氣所郁;用麥冬、天冬以清肺,蓋肺能降,脾自能升也。若陳、半、朮、苓香燥之味,有礙乎陰,不宜。

衄血

鼻血,陽明熱證也。陽明經挾鼻,熱甚故血上行也。治宜清之。

鼻血湧出,諸藥不止,生地、薄荷、藕節、柏葉、茅根各一錢,生薑五錢,搗汁一碗,磨京墨服。血來盈盆色淡者,此藥不效,須用大附子便制五錢,水煎一盅,加薑汁半杯、童便一杯服。

衄血,安神丸二、三次不止,用沉香末二錢、山梔末五錢酒服。

衄血不止,用驢屎燒存性,研末吹鼻立止。

太陽傷寒,血出於鼻者,蓋太陽主表,肺主皮毛,亦屬表,鼻為肺竅,表氣熱甚,故其血出於表之竅。寒涼瀉火之有餘,不能瀉火之不足,若五臟無病,只腎虛火動,應用寒涼,滋陰降火;若脾虛下陷,陰火上升,復用寒涼,則無根之火愈熾,而喉痛咽啞之病作矣,危亡其能免乎?

腸風

腸風泄瀉,血出於脾,厚朴丸。心火乘脾,血出於心,歸脾湯。因酒濕熱,黃芩湯加川黃連丸。內傷勞碌,補中益氣湯加地榆。陰結下血,漸漸至多,腹痛不已,地榆湯。久風入中,秦艽丸。久患腸風,十全大補湯。真腸風,風入中而化火也,地榆、槐花對證之藥。腸風下血不止,白芷、烏梅二味煎服,以肝藏血,脾統血也。

厚朴丸

厚朴 生薑(各四兩同搗,炒焦黃色) 白朮 神麯 麥芽(各一兩)共末米糊丸,空心米湯下百丸。兼治五痔下血,永不再發。

地榆湯

地榆(四兩) 砂仁(七枚,炒) 甘草(三兩,半生半炙)共末,每服五錢,煎服。

秦艽丸

川芎(二兩) 白芍(四兩) 歸身(四兩) 香附(四兩醋炒) 秦艽(四兩) 槐花(四兩,炒) 蜜丸服。

 案

一人患腸風,下血不止,頭目眩暈,三、四年不愈,皆云不治。予診脈,左手沉細,右手豁大。此因內傷寒涼太過,致陽不鼓,故左脈沉細;血不歸絡,火浮於中,故右脈豁大。用補中益氣湯十帖,再用荊芥四兩、川烏一兩,醋麵糊丸,空心服愈。

一婦年四十八,八月患痢,所服清涼消導,以致脾胃受傷,血無所統,日下數碗,或住一二日,遇有所觸,即下不止,至十月肌肉漸瘦。欲補血而脾胃寒冷,欲引血歸經,而血枯待盡。只宜溫養中氣,陽生陰長,用理中湯一二帖,後以補中益氣湯加防風三分、炮姜八分,煎服愈。

一人大便去血盈盆,血來即暈,此飲食勞碌所傷。血脫補氣,用人參、炮薑、黃耆各一錢、甘草七分,腹脹加白芍,水煎服。後用補中益氣湯調之。

中風

中風得之大病,死多生少。治痰先順氣,氣順痰自利;治風先治血,血行風自滅。

中臟者難治,中腑者易治,脈俱來而緩,口開遺尿,手撒髮直,目弔喉鼾,肉脫頭竄,汗出如珠,皆難治也。卒然不知人事,心雖明而口舌不言,三四月不死,用皂角、生半夏末吹鼻,待其蘇後,或半夏末、薑汁灌之,即吐痰涎,舌可動搖。大便不通,用蜜棗下行,其氣自生。吐後用獨參湯。

中風元氣不足,保元加附子為主,血虛加補血藥,氣虛加補氣藥,痰甚加消痰藥,隨證加減治之,或小續命湯亦可。

中風大抵自吐者不治,遺尿不治,脈弦滑洪大者,皆難治也。

中風後多煩躁,是氣虛不生血,心無血養故耳。

似中風

似中風之證,其類不一。要皆陽氣閉塞,濁火冒明所致。蓋氣行則脈行,脈行則五官正,氣滯則脈滯,脈滯則五官歪。(五胥山曰:脈謂周身流行之血脈也。)滯於肝則目邪,滯於心則舌邪,滯於腎則耳邪,滯於肺則鼻邪,滯於脾則口邪。故初滯以七氣湯之類以理其氣,後則隨其所滯而平之。必兼肝經之藥,因風氣通於肝,治風先治肝也。風者,天之肝氣;肝者,人之風臟也。

半身不遂

半身不遂,須分左右,俱用十全大補湯。初起必加羌活、防風三五帖。在左用氣中之血藥,在右用血中之氣藥,大便閉,雖半月十日無妨。如閉,血藥多於氣藥;如瀉,氣藥多於血藥,俱以此湯調理,丸、藥用補中益氣湯加減。

半身不遂,左為氣中之血,蓋左關肝木,為升生之氣,肝木生心火,心主血,故曰氣中之血也。右為血中之氣,蓋右關脾土,為生血之原,土生肺金,肺主氣,故曰血中之氣也。其所以不遂者,皆因肝血枯而生風動火也,宜養血補血,忌用風藥燥之。

痛風

上體風痛,保元、四物加涼血疏風藥;下體痛,保元、四物加牛膝、木瓜、黃柏,或山藥、萆薢,苡仁,去川芎。但痛即有火,上加荊芥、防風、生地、黃芩、半夏、熟地。若麻木不仁屬虛,小續命湯加減。晚蠶沙去上焦風熱,左在皆宜用。

痛風俱屬於火,風淫作痛,風痰作腫,風寒作滯,風濕痛證。古人用獨活寄生湯,今人當用羌活續斷湯。蓋桑寄生、川獨活,乃去風勝濕之聖藥也。近時桑寄生,採桃、梅、榆、楓上者代用,不知寄生不生於桑,則性熱,傷血損氣,故另立方曰羌活續斷湯,治之亦效。

 案

一人歷節風痛,用四物湯加薏苡仁、秦艽、甘草、蠶砂,養血榮筋效。

癘風

風為百病之長,而癘風尤為內外兩傷。癘風者,俗名大麻風,乃濕熱填塞於臟腑之竅,故為病中最難治之證。蓋濕屬脾,風屬肝,正氣衰而脾因肝害,風濕日橫而正氣日虛,欲攻而正壞,欲補而邪興,惟有針法可治。須在初發時,或於面,或於手足,或於麻木處針之可平。藥用蘄蛇、大楓子、川芎、當歸之類,亦有愈十中之一二。

癘風皮肉潰腫,濕熱填於汗孔也。苦參丸主之。

苦參丸(並治赤白癜風)

苦參(一斤) 防風 荊芥 蒼耳子 胡麻(各八兩) 川烏 白芷(各一兩半) 黑蛇(一條)

共為末,酒糊丸,茶酒任下之。

又方

苦參(七錢半) 蒼耳子 牛蒡子 黃柏(酒炒各二兩) 黃精 浮萍(各一兩) 烏蛇(一條)

浸酒服。

鶴膝風

鶴膝風,風濕熱結於膝也。熱勝則腫,腫甚則肌肉消削而膝如鶴也。痛甚因風,宜用後方,或獨活寄生湯。

主方

麻黃 甘草 半夏 粟殼(去筋各二錢) 桂枝(五分) 白芍 防風 荊芥(各一錢)

生薑四兩,酒二碗煎,露一宿再煎,溫服,出汗為度。上痛加羌活,下痛加牛膝、苡仁。

獨活寄生湯(並主痛風)

白芍 杜仲 歸身 防風 白芷 人參 細辛 桂心 熟地 牛膝 川芎 寄生 甘草(各一兩) 獨活(三兩)

姜水煎。

癜風(諸風附)

紫白癜風,癘風中別一種也。風、濕、燥、火皆有之。胡麻湯、四聖丸、蒼耳酒皆可選用,外用浮萍四兩,漢防己五錢,煎濃湯洗。

胡麻湯(並治諸癮疹、風毒、疥)

胡麻(一兩二錢) 荊芥 苦參(各八錢) 炙甘草 威靈仙(各一錢)

共為細末,每服二錢,薄荷湯調下。服藥後頻浴出汗效。

四聖丸(並主腎風)

白附子 白蒺藜 黃耆 羌活(等分)

生用為末,每服二錢,空心鹽湯送下。

蒼耳酒

蒼耳子(蒸) 晚蠶砂(炒) 五加皮(蒸) 大茄根(蒸,各四兩) 歸身 虎骨(炙) 羌活枸杞子 荊芥 油松節 杜仲(薑汁炒) 牛膝 萆薢 防風 秦艽(各二兩) 白朮 黃柏蒼朮(各一兩) 木香(五錢)

用酒二壇,小袋盛藥,浸七日服。(按:此方與史國公藥酒相似,多荊芥、黃柏、蒼朮、木香、五加皮五味。少鱉甲一味。)

附:流注風方

甘草節 赤芍藥 白芷 當歸身(各一兩) 蜈蚣(五條) 共為末,每服二錢,酒下。

冬瓜風方(足細瘡流水附)

蒼朮(二兩) 黃柏(一兩) 羌活(一兩) 肉桂(五錢)

共末,糊丸,不拘時服。外用百草霜、枯礬末醋調茶。

破傷風

破傷風,跌打損傷而傷風也。宜養血疏風,四物湯加羌活、防風效。

 案

周娘娘,十二月杵碎二指,已三月矣,收口平復,半月後手復痛甚,發熱身腫,便燥,不能近枕。此破傷風也,作傷寒治必死。用羌活、防風、烏藥、歸身、生地、白芷、茯苓、甘草、半夏、香附、枳殼,五帖而愈。

羊癲風

羊癲風,系先天元陰之不足,以致肝邪剋土傷心故也。用二陳去一身之痰,加硃砂以鎮心火,菖蒲以開心竅,丹、青二皮以平肝,痰消而心肝之火平,自不致濁氣填塞清道而作羊聲矣。

大頭風

大頭風,時行疫病也。宜用麻黃、杏仁、甘草、石膏、荊芥、防風、金銀花、連翹、木通、生薑、蔥白,水煎熱服。

卷八

痿有風、痿之別。痛則為風,不痛則為痿。蓋痛為實,不痛為虛。人之血氣實,而風寒客於經絡之間,則邪正交攻而痛作矣;虛弱則痰火起於手足之內,而正不勝邪,痿痹作矣。一散邪,一補虛,治法不同,慎之慎之!腰以下腳膝痠軟無力,多屬濕熱。若大便燥結,四物湯加蒼朮、黃柏、虎骨、龜板、漢防己之屬;脾胃虛,四君子湯加上前藥,腹脹用蒼朮煮白朮入藥內,或參苓白朮散加減亦可;骨髓中熱,加知母、杜仲、牛膝,知母、杜仲補脾陰之不足而走骨,得牛膝引退骨髓中邪熱,助諸藥成功。

五行之中,惟火有二。二腎雖水,而有一火。陽常有餘,陰常不足,故曰一水不勝二火,肺金居上,畏火者也;脾土居中,侵水者也。人嗜欲無節,則水失所養,火寡於畏,火性炎上,肺因火熱矣;金被火克,木寡於畏,肝木乘脾,脾受木傷矣。肺傷則不能管攝一身,脾傷則四肢不用。瀉南方則肺金清,東方不實,何脾傷之有?補北方則心火降,西方不熱,何肺熱之有?陽明清潤,則宗筋滋,束骨而利關節矣,何痿之有?

痿證四肢不舉,氣血不足,風濕注於四肢而成痰。用川烏不拘多少,生杵為末,每服二錢,好粳米半碗煮粥,加白糖二匙,啜之。中濕加薏苡仁末二錢,同煮粥吃甚效。

痿證四肢不用,渾身如繩束之狀者,肝氣急也,脾受木克,土不生金,肺為火邪所制,宜補脾清肺。肺清肝平,脾無賊邪自愈。丸用白朮一斤,白蔻三兩,共末,桑椹汁丸。每服五十丸,午前米飲下。忌食麵、酒。

 案

一人六月遇考,濕浸於下身,遂致腰以下兩足痿弱無力。此脾受濕而四肢不用耳。煎用四君子加薏苡仁、芡實;丸用白朮八兩,茯苓二兩,元米半升,入豬肚內蒸熟搗丸,沉香末三錢為衣,白湯送下六七十丸。

一婦因火起驚嚇,遂痰升,遍體疼痛,左半身手足俱軟不能動,心中或痛或戰,腰疼,口乾,頭眩,便泄,四肢無力。方用白朮、白茯苓、牛膝、川萆薢、杜仲(薑汁炒)各一錢,歸身、甘草各五分,秦艽七分,薑、棗煎服愈。

麻木

麻木須分左右上下,左因氣中之血虛,歸脾湯;右因血中之氣虛,黃耆建中湯;左右俱麻木,十全大補湯;上身麻木,清陽不升也,補中益氣湯;下身腳軟麻木至膝者,胃有濕痰死血,妨礙陽氣不得下降,故陰氣漸逆而上也,四物湯加人參、牛膝、薏苡仁,引陽氣下降;下身麻木,脈豁大無力,宜八味湯加人參;十指麻木,脾不運也,宜溫脾土;一指麻木,中風之兆也,宜養血平肝。

 案

一人年三十,身體怯弱,素有勞傷,腳漸麻至膝,晝夜不定。方用八味湯加人參,納氣歸腎而愈。

一人右半身無力,麻木,身肥,脈沉細,獨脾脈浮。此脾虛而有寒濕也。用白朮八兩,半夏二兩五錢,甘草五錢,秦艽三兩,薏苡仁一兩,生薑四兩,米糊丸。

一人獨四肢麻木。此脾虛不運而氣血不行於四肢也,不可作風治。方用四君子加陳皮醒脾,桂枝行陽於四肢而愈。

體強

人身體屬陰,其所以和柔者陽氣也,陽虛則渾身強硬矣,宜補腎溫胃。陽者胃脘之陽,腎者真陽之窟也。若因惱怒而身強,肝氣逆也,宜平肝順氣。如因受寒而身強,陽不舒也,宜溫中散寒。如因多食而身強,脾不運也,四逆散消食健脾。若因厥而身強,治厥而身強自愈。身強一證,陽氣閉寒者有之,所因不同,宜隨證而施治。不專於虛,亦有實證而陽不得通暢者,疏之則愈,不可用補也。當以脈辨之。

 案

一人身熱,至六七日,醫用地黃湯,遂致身體硬強,六脈沉伏,目定口呆,氣喘不能吸入。此能呼不能吸,病在中焦實也;中焦實者,脾不運。方用遠志、茯神各一錢,附子四分,去白廣皮六錢,磁石、蘇梗各一錢五分,沉香二分。一帖身和,六帖而安。蓋脾者為胃行其津液者也,脾不運則胃陽不行於肌肉,肉內無陽,所以強耳!醒其脾則胃陽通而身和矣。

身痛

凡渾身走注疼痛,皆為氣滯血凝,有痰勿作痰治,只行氣行血,而痛自除。用人參、甘草補其氣,川芎、歸身行其血。無汗加麻黃;有汗加肉桂;痛加烏藥、香附、木香;脹加羌活;胸膈不寬加蘇梗;大便秘多加芎、歸;脾胃虛弱加脾胃藥。加減雖有不同,無能外乎氣血,氣血周流,痛從何來?

如兩手脈浮大,氣血皆虛,血凝氣滯,渾身腫痛者,十全大補湯加羌活、防風,通經活絡;倘自汗脹痛,陽氣不營於表,表極虛者,補中益氣湯加附子;如六脈有力,渾身脹痛,氣血凝滯者,定痛散加減,或四制香附散。

定痛散

紫蘇 青皮 烏藥 厚朴 藿香 蒼朮 白芷 赤芍(各八分) 肉桂 吳茱萸 小茴(各三分)

蔥、姜煎,熱服。

痛在腰,加山藥、破故紙、牛膝、芍藥各五分;痛在胃脘,加山楂,香附、檳榔、五靈脂各五分;痛在背加羌活、獨活、細辛各五分,痛在脅加大茴、延胡、草果、升麻各五分。

香附散

香附(鹽酒便醋四分制之) 烏藥

共細末,酒下四五分。

 案

一女患虛證五年,右手臂痛二月有餘,脅痛、腹痛、腰痛、遍身疼痛,俱牽心痛欲死,疑為氣血壅滯,四物湯合和中丸不愈。此腎不納氣也,用山萸、澤瀉各五分,丹皮、肉桂、茯苓各七分,山藥、人參、附子各一錢,熟地二錢,沉香汁三匙。三帖效,二十帖全愈。

一女年三十,嘗有氣痛,走注遍身,後生產之後一日,腹痛不食,遍身俱痛,諸藥不效,惡寒發熱,診脈洪大有力。方用沉香、木香、良薑、甘草、延胡、烏藥、沒藥為末,酒服三日愈。

一人周身疼痛,面色淡黃。蓋人身四肢十二節,三百六十空竅,全賴陽氣流行,陰血濡潤,然後運動無滯;陽氣一虧,則陰血成痹,或澀,或空,或滯,諸痛生矣。則痛處雖多,而其根則一。一者,脾胃有傷也。脾胃者,氣血之原也。只在理脾起胃,而使氣血流行。如保元加葛根、山藥,或稍用羌活、蘇梗以通行之可也。身痛,古人責之肝氣實,然肝之實由肺之虛;肺之虛,由脾之虧也。可用溫肺湯以補脾肺。

腫有氣腫、水腫、食積停痰之腫,又有陰陽腫各種不同。氣腫,四君子合和中散;水腫,胃苓湯;食積停痰腫,癩蛤蟆豬肚丸;陰陽腫,六味丸加牛膝、杜仲、破故、小茴,溫而利之。蓋此證得之汗、吐、下後,或房勞太過,腎虛所致,故宜溫腎而其腫自消也。

凡腫先從腳下起者,濕熱在下也,宜先溫補脾胃五、六帖,次以補中益氣湯和之,後以五苓散利之。先從身上腫者,濕熱在上也,宜先利其濕熱一、二帖,口渴加紫蘇,次用溫補脾胃藥。大抵脈浮而無力當汗,五積散;脈沉而無力當溫,四君子、和中散。

豬肚丸

癩蛤蟆一隻,用胡椒一錢,納口內,豬肚一枚,包縫煮爛丸服。

五積散

白芷 桔梗 當歸(各三錢) 陳皮(六錢) 川芎 甘草 茯苓 枳殼 半夏(各二錢) 麻黃(二錢) 肉桂 厚朴(各四錢,薑汁炒) 生薑(三片) 蔥頭(七枚)

臍凸肢浮,生之難,主三月而亡也。口青唇黑,死之易,主三日而亡也。此腫證之不治者也。

 案

一人生瘡,服敗毒散數帖,又水蒸出汗,汗後浮腫,謂藥不效。診之六脈微緊數而無力,乃中氣虛也,兩足流水,上氣喘促,日夜不定。方用六君子加炮薑、吳茱萸,姜水煎。十五帖效,一月愈。

一人喘促、腹大、腳腫,六脈沉細。方用炮薑、肉桂、吳茱萸、甘草、五味子、白芍、半夏、枳殼愈。

一婦吐血發腫,腹大發熱,不思飲食,似瘧非瘧,大便溏泄,諸藥不效。此脾虛清陽下陷,陽不發越也,脈浮大而緩。用四君子加羌活,三帖而愈。

一人六脈豁大,周身浮腫,上氣喘促,呼不能吸。此腎虛水泛,氣不歸元也。八味湯加人參、吳茱萸。十帖效,一月安,調理用腎氣丸。

脹證從脾胃生,宜治其先天之水火,使火無上炎而釜底得溫,則先後兩天相生,腎氣與胃氣相接,自然飲食進而氣無凝滯之患,脹自消矣。若僅用溫腎扶脾,而金木之氣不從其升降之令,則中氣鬱而不運轉矣。故又須疏肝潤肺,木升金降,以使天地得行交泰之道而愈可求也。然中宮青脹,真氣多斷,十活一二之凶證也。必兼和七情乃效,勿輕視之。

 案

一人少腹青筋脹痛,小便不利,此傷肝也。肝主筋,肝傷則宗筋傷,小便不利矣。少腹肝之部也,青色,肝之色也,肝既傷,故少腹痛、青色見而脹也。用逍遙散加杜仲以達之。

一人喘促腹脹。蓋病在下求之上,病在上求之中。下之脹,肺之弱也。然而補肺用甘寒,寒則傷脾,不若補脾以生肺金也。肺補得行降令,而下中自平矣。中氣一足,邪火自退。故曰下病求上,上病求中。中者,氣血之原也。

昔有一女脹而脈沉。一醫用青鹽、黃柏、升麻而愈。今有一婦亦脹而脈沉,可例求乎?師曰:不可。前證因命門火鬱,使腎之真陽不升,心之真陰不降,故用柏以解命門之火,使水中得升其真陽,用鹽以潤心,使無邪火之熾,而真水得下,水火既濟,而復以升麻提其清氣,清氣一升,濁氣自降,而脾肺無內郁之弊,脹證愈矣。蓋其本在腎而標在心,故三藥奏效捷也。今則本在心而標在腎,沉脈同而標本異矣。須溫其心陽為主,而治腎為標。和中丸甚合正治之法也。

一人腹脹時吐,小便利而大便閉,大便通而小便閉。此中氣實故脹,濁陰不降故吐,清陽下陷,填塞下焦,故二便不能齊通。用炮姜三錢溫中而健運,升麻一錢五分升於下,吳茱萸一錢降於上。八帖而愈。

一人腹脹,大便燥結,小便赤澀,口微渴。方用山茱萸、丹皮、茯苓各七分,車前、牛膝各一錢,熟地一錢五分,澤瀉三錢。蓋脈洪大,服此而安。

一人六脈沉細而數,中氣不足,已成脹證。方用人參七分,黃耆、甘草各五分,蒼朮八分,升麻、柴胡各三分,陳皮、木香各五分,姜二片,棗三枚。有痰加半夏,腹痛加吳茱萸,小便不利加牛膝,腫加薏苡仁。服此方全愈甚多。

一人單腹脹大,溫中為主。人參五分,吳茱萸一分,蒼朮、白朮、炮薑、茯苓各五分,炙甘草二分。腹痛加肉桂,小便滯增炮姜,加神麯。

一人嘔吐腹脹。用木香三錢,烏藥四兩,香附、蘇葉各二兩、甘草一兩,為末,滾水調服。

一人腹脹滿,常常如飽,不欲飲食,食亦無味。吳茱萸湯,用吳萸、厚朴、炮姜各二錢,白朮、去白,陳皮、川椒各五錢,共末。每服三錢,姜三片,空心煎服。

一人胸中刺痛脹滿,上苦咳嗽,下苦瀉利,用調中散。白朮、炮薑、歸身、人參、五味子、赤茯苓、甘草各一兩,官桂一兩五錢,為末。每服三錢,白湯調服。

一人多恐而脹。蓋其人必常悶而不寡色,色能傷腎,悶能傷心,腎傷則水不升而心火無制,心傷則火不下行而水不溫,火上水下而成未濟,焉得不病乎?治之之法,溫腎平肝,水足以制火而既濟矣。乃上病求下之法也。

傷食

食積停痰。氣實之人,二陳湯,隨所傷之物,加以消導。如傷肉食,加山楂、神麯、草果;傷米食,加山楂、麥芽;傷麵食,加神麯、萊菔子;大便堅加大黃,性熱者少加黃連。氣虛人六君子湯加砂仁、木香,不用消導。

夏月陽氣在表,如有傷食等證,必痰氣凝塞。二陳湯加木香、砂仁、白芍,隨其所傷,再加消導。身熱加乾葛,或二陳、五苓,合而用之。

 案

一人因飢吃燒酒、冷肉,遂大吐瀉,胸膈飽悶,口渴,四肢沉重。用二陳加和中散,加川連五釐,服愈。蓋冷肉滯於胃,故大吐瀉,胸膈飽脹,四肢沉重者,脾不運也。用和中、二陳散,溫中醒脾,脾自健運。渴甚者,中焦壅滯,心火不得下降,少用川連,引心火下行,所以愈也。

傷酒

凡酒客初病,發不甚重,解酒足矣;續自病重者,以內傷法立方,少加醒酒藥味。

年老酒多,發毒不收口者,葛花解酲湯合補中益氣湯服之。

酒多傷風咳嗽,用茶葉三錢,蘇葉三錢,元米一把,水煎熱服。

酒多而傷風下血者,川烏五錢,荊芥三兩,醋糊丸服。

胸膈不寬

胸膈不寬者,胃虛陽氣不升,胸中大氣不布而滿悶也。當補肺,肺主行營衛陰陽,則氣布而胸舒矣。宜補中益氣湯加附子。

凡胸膈飽悶,皆陽氣不達於胸,陰氣填塞也。蓋陽主暢達,陰則凝結矣。

 案

一婦,素常憂鬱,胸膈不寬。用川芎、黃耆、歸身各一錢,甘草、肉桂各五分,蘇葉三分,水煎服。

一女,年三十,胸膈飽悶,腹內飢餓,上悶不能食,用砂仁一兩,人參五錢,共末服。效。

積聚

積聚癥瘕。癥者,有形可徵,腹中堅硬,按之應手;瘕者,假氣以成,中雖堅而或聚或散,無常定位,故其病尚未及癥。夫燥則脾健而消散,濕則脾困而積聚,血不流而滯,則血內凝而癥,用醋煮海石、三稜、莪朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸,白朮湯下。或曰瓦壟子,能消血塊痰積,可治癥瘕。

凡積不可用下藥,徒損真氣,病亦不去,只宜消積,使之融化則積消矣,積去宜補之。消積之法,三稜湯、延胡丸、保安丸、無憂散、鱉甲湯等,俱可選用。

三稜湯

三稜(二兩) 白朮(一兩) 歸身 莪朮(各五錢) 檳榔 木香(各三錢)

共末,白湯調下三、四錢。

延胡丸

延胡索 青皮 陳皮 木香 當歸 雄黃 生薑 三稜(各一兩)

酒麴糊丸,生薑湯下。或加檳榔、黃耆。

保安丸

炮姜(三錢) 大黃(三兩) 附子(五錢,制) 鱉甲(一兩,醋炙)

醋糊丸,米飲下二十丸,積如血肉腐下。

無憂散

黃耆 木通 桑皮 陳皮(各一兩) 胡椒 白朮 木香(各五錢) 白牽牛(四兩,取頭末)

共末,每服二錢,生薑湯下。快利後,白粥補之。

鱉甲湯

鱉甲(醋炙) 三稜 大腹皮 白芍 歸身 柴胡 生地(各一兩) 肉桂 生薑(各二錢)木香

空心服之。

丸方(治伏梁)

厚朴 人參 枳殼 半夏 山梔 白朮 神麯

又方(治肥氣)

青皮 蒼朮

煎方(治息賁、喘嗽)

半夏 吳萸(各一錢) 桑皮 葶藶(各二錢) 人參

又方(治奔豚)

乾葛 甘草(各一錢) 白芍 歸身 川芎(各錢半) 黃芩(一錢)

又丸方(治諸積)

白牽牛(四兩) 檳榔(一兩) 三稜(五枚) 莪朮 茵陳(各五錢)

醋糊丸。

貼積塊方

甘草 芫花 海藻

共末,醋調敷塊上。

 案

一女心口有積如伏梁。人參、陳皮各五分,苡仁七分,茯苓一錢,草蔻三分,每發,一二服即止。

一人年二十,腹中積聚,所服皆破血之藥,脾胃已傷,不得已用理脾化氣之法,人參,白朮、神麯各五分,茯苓七分,陳皮四分,砂仁三分,不拘時服。

痞塊

痞塊,肝積也,肝經濕熱之氣聚而成也。外以大蒜、皂角、阿魏膠敷之,內以地黃湯加車前、木通服之,以瀉濕熱。

 案

一婦因喪子憂慮,飲食不思,有塊在軟肚內。用四君子加陳皮、肉桂、歸身、沉香、半夏;丸用茯苓、白朮四、五兩,藏豬肚內,煮爛,沉香為衣,久服全愈。

一婦素善怒,左脅下有塊,身肥大,經將行,先一二日且吐且下。此肝木乘脾,脾虛生痰,不生血也。善怒脅塊,肝氣亢也;吐下者,脾氣虛也;身肥則多痰,痰盛則中焦多濕;每經行時氣血流通,衝動脾濕,且吐且下也。久而不治,必變中滿。宜理脾燥濕。白朮一兩,半夏五錢,生薑七錢,沉香二錢,共末。白糖和服。

一人左脅有塊,右關脈豁大。用烏藥一兩,附子五錢制之。將烏藥日磨二三分,酒送下,俟積行動,乃以補中益氣湯加附子服之,丸用六味丸。

一人左乳下有一塊,此腎虛水不上升,肝火無制,鬱而為塊也。宜滋腎丸治之,知母、黃柏以滋腎,肉桂以平肝也。

一人小腹左邊有塊,宜戊己丸治之。白朮補脾,白芍、肉桂以平肝。服之全愈。

一人當胸有一塊,遇心有所用,即火動上燎其面,時吐痰,脈緩而有力,右手浮大。蓋胸為肺室,面屬陽明。有塊不寬,肺火鬱也;火燎其面,大腸火熾也;脈浮大,火脈也。實則瀉之,宜養血以制之。四物湯各一錢,肉桂三分煎服。

一人因憂慮發寒熱,三月後嘔吐,食倉邊有一塊,痛直衝心,胸膈飽,便閉,背脹脅痛。蓋思慮則傷脾,寒熱者,脾氣鬱也;嘔吐者,脾虛也;塊痛飽脹者,脾不運也;便閉者,脾約不下也。脾不轉運,故諸病生焉。方用二陳湯加蘇梗、炮薑、吳萸,一服便通。

一人右臍旁有塊作痛,移動不定,大便不通,諸藥不效。左寸緩而有力,右寸微大,關脈沉細無力。此肝氣虛,脾土衰,土不受克,木無生髮之氣,腎元可納矣。不可攻痞,宜益肝、扶脾、安腎,使脾氣輸則痞運散。人參、熟地、小茴各五分,歸身一錢,山藥、茯苓各七分,沉香二分。煎服效。

膈證乃七情所傷,鬱結不舒而成,最難調理,因失意之由,非藥石所能治也。蓋思則氣結,結則脾不運而胃亦不生髮,胃不生髮,則肺失所養,肺與大腸為表裡,肺無養則大腸不行,大腸與胃皆屬陽明,為出入相應之腑,大腸不出,則胃亦不納,不出不納,則兩陽明真氣不行,下焦虛寒矣,中焦元氣不到,致後天之胃氣不行,濁火填塞胸中而否隔矣。用補腎起脾之味,如山藥、小茴、磁石、歸身、白芍、甘草、生地、北五味之屬調之,或可小安。然必意氣欣樂,神思爽達,則真氣生而可愈。

膈證有氣膈,血膈、痰膈之別。氣膈開關,用烏藥、小茴;血膈用當歸、桃仁、烏藥、沉香;痰膈用半夏、附子。可醫者理脾溫肺,如勞役甚者,補中益氣湯加附子、制烏藥一分。大便如羊屎者,陽陷於陰分而陽氣將絕也,亦用補中益氣湯以提之。氣膈隨吃隨吐,或食未幾即變痰涎而出,火在胃中而丹田真火不足也。丹田之火為少火,火在下化谷為氣、少火生氣也;火在胃為邪火,邪火傳速,故煎熬水穀而成痰。蓋火在丹田,乃能生土,腐熟水穀,變化氣血;若火在胃中則丹田寒,火乘土位則不殺穀,或吐或成痰。補骨脂、沉香能降火,小茴通真氣,烏藥理濁氣,芡實入腎,人參入肺。血膈時吐時止,胸前作痛,且連背心,血積胸中,氣行則血行,宜用氣藥,枳殼、沉香、芎、歸,行氣導血。痰膈,痰涎稠黏,痰積胸中,宜用痰藥,二陳湯、檳榔、枳殼順氣降痰。前藥俱加生薑。膈氣中焦無火,惟熱在上焦,不用小茴溫暖,安能開其胸膈?

 案

一人飲食能進,遇子時則吐瀉。蓋其人必苦憂思,思則脾氣鬱結,不能散精於肺,下輸膀胱,故津液直入大腸而瀉也。吐者脾不健運,不能傳化幽門,宿食積於胃中,子時陽升衝動陳垢,故吐也。宜扶脾為主,用人參、茯苓、山藥各一錢,炙甘草五分,附子、制烏藥三分,生薑一片。煎服愈。

一人年五十五,胸前微痛,無休息時,六脈俱無胃氣,惟脾脈略緩。蓋胸中受氣于丹田,時時心下微痛,乃丹田陽氣不到胸也,膈氣無疑。脾脈微緩,調理脾胃,猶可遷延。保元湯加山藥、沉香。

一女喉間常起噎鯁,飲食難消,舌上乾燥,胸前痛如有所傷,兩腿無力,面上肉緊六年矣。方用六味湯加白芷、細辛各八分。

嘈雜

嘈雜,是脾虛肝火得以乘聚也。在胃口,芎歸芍藥湯加山梔仁、沉香;在胸中,芎歸芍藥湯加紫蘇;在中焦,白朮為君,陳皮、川連佐之,或白朮、山藥、白芍、蓮子、人參、甘草和之;在下焦,六味丸,切忌燥藥。汗下吐後,胸膈不寬,而下嘈雜者,八珍湯,川芎寬胸,生地退火,不拘有病無病,但遇嘈雜,即加生地。

 案

一人脾胃虛寒,心口嘈雜,用白朮一錢五分,川連一分,陳皮五分,吳萸一錢煎服;丸用白朮一兩,川連五分,陳皮、吳萸各二錢,神麯糊丸,白湯下。

郁證,乃地氣不升,天氣不降,致濁氣上行而清陽反下陷也。宜保肺以行下降之令,固腎以助生胃之機,疏肝以轉少陽之樞,則天地位而中焦平矣。應用逍遙散以達之。

 案

一人六脈澀滯,脅痛,吐臭痰,噁心,食不下。蓋脅者,少陽之部也,抑而不暢,濁氣鬱於少陽之絡故痛;濁氣壅其津液,故吐臭痰而噁心;食不下者,少陽清氣不升,則肝不能散精也,宜調暢肝木,用柴胡、白豆蔻各二分,黑山梔、甘草各五分,白芍、丹皮各一錢,茯苓、廣皮、半夏各一錢五分,歸身八分,麥冬二錢。十帖全愈。

驚駭

驚駭之證,乃心腎不交之故也。心之腑小腸,腎之腑膀胱,腎由膀胱升至肺,由肺而之心,由心而之腎,其間豈能越一臟一腑而竟可相交乎?若臟腑有邪,則有間隔,陽不得升,陰不得降,故心腎不交,則心虛而多駭,腎虛而多驚。(張東扶曰:此乃內氣先虛,而猝遇危險怪異之物,以致心腎不交而驚駭也。若《內經》之肝病發驚駭,足陽明之聞木音惕然而驚,又未可以概論矣。)

 案

一人因母病沉重,遂患驚駭。用歸脾湯加丹參十帖,丸用天王補心丹而愈。

不眠

膽實,脈實,精神不守,宜瀉熱,半夏、生地、黃芩、遠志、茯神、棗仁、秫米,長流水煎服。煩悶不眠,去生地、遠志,加麥冬、桂心、甘草、人參。膽虛,脈虛,煩擾不眠,溫膽湯加人參、茯神、遠志。膽寒不眠,棗仁炒為末,竹葉湯下三四錢。憂驚不眠,人參、枳殼、五味、桂心各三錢,柏子仁、熟地各一兩,山茱萸、菊花、茯神、杞子各三兩。共為末,溫酒調服二錢。

自汗,衛不固也。惡風自汗,冬月桂枝湯,不止,建中湯;亡陽加附子、白朮;表虛,四君子加耆、附;裡實,承氣湯;小便不利,汗出,津液少,宜下之;汗出而渴,小便難,五苓散;結胸、心痞滿,無大熱,半夏茯苓湯;譫語,內熱,頭汗,承氣湯;心下懊憹,頭汗,梔子豉湯;半表半裡,小柴胡湯;實熱在內,小便利,大便滴血,輕則犀角湯,重則承氣湯;發黃,渴欲飲水,輕則五苓散加茵陳,重則茵陳大黃湯;手足汗,津液旁達,四肢蘊熱,燥糞譫語,承氣湯;夾寒水穀不分,理中湯;凡病久而不愈,必是氣血兩虛,自汗熱不退,補中益氣湯加附子;久久不愈,保元湯加歸、芍、麥冬、五味;冷汗自出,黃耆建中湯加薑、附、人參;內熱脈洪大自汗,六黃湯;便燥自汗,熱不退,六味湯加生脈散;脈浮大無力,保元湯加減。

頭汗,咳嗽連聲或啞,口舌俱碎,久不愈,脾虛也。白朮四兩,生薑一兩半搗,人參八錢,甘草六錢,茯神一兩半,五味六錢,煎膏服。身無大熱,冷汗自出,保元加附子;泄瀉,嘔吐,脈微無力,四君加薑、附;精神恍惚,汗出於心,歸脾湯;恐而汗出於腎,地黃湯。

汗出不止,致成痿證,用小麥炒煎湯服,或棉子仁炒,泡湯服。

盜汗,睡中汗出也,棉子仁煎湯服。

汗乃心液,汗多則火起而渴,麥冬煎服。

頭汗如貫珠者死;頭汗而喘,二便難者死;冷汗不止者死。

 案

一人自汗足冷,不能行動,尺脈沉大。此脾氣下陷也,故肺失養而汗出。足乃脾、腎經行之地,脾陽不舒,腎氣亦郁,所以冷也。以起脾養肺為本,溫腎為標,用參、耆、山藥、補脾陰,固表扶肺,稍加肉桂溫之而愈。

暴吐,飲食所傷。食在上脘,一吐而愈,平胃散加半夏,或霍香正氣散。霍亂吐瀉,冷汗,手足冷,輕則理中湯,重則四逆湯。但吐而不止,二陳加薑汁;不效,加丁香;溫而不愈,恐虛中有火,加炒黑梔仁、人參,或沉香、烏藥為末,生薑三片,淡鹽擦之,蘸末含化。寒則多吐水食,腹痛不思飲食,理中湯;熱則多嘔,身熱似火,吐而蛔出,理中湯加烏藥、黃連少許。

霍亂吐瀉,吐多消痰為主,瀉多和中為主,腹痛溫中為主。

有食即吐,氣虛所主,宜補命門火。

凡吐病,如早晨食至午吐,午前食至夜吐,吐而若無攔阻者,胃氣大虛也。二陳湯加丁香、檳榔、枳殼溫而降之;不用檳榔、枳殼,用黃連五釐,吳萸二釐,加生薑煎服。二帖後加參。

吐中兼嘔者,嘔屬於火,宜二陳加黃連、吳萸;惟嘔而不出聲者,虛證也,宜溫,不宜寒。

凡吐,諸藥不效,蘇梗湯磨檳榔、枳殼服之。

凡吐,用二陳湯,熱加山梔,寒加炮姜,肌熱煩作熱渴,加葛根;吐後調理,六君子湯。

吐而兼瀉者,吐而蛔蟲出者,脾有濕熱也,理中湯。加烏梅一枚,黃連三釐。但吐而不嘔,平胃散、二陳湯。清晨作吐者,胃氣虛,腎水被木火吊動也,用白朮三錢,吳萸五釐,黃連三釐,養胃降火,其氣得以下降自愈。自吐而不嘔者,此為假吐,熱在胃脘也,真吐必待嘔而吐。

吐者,物出而無聲,有虛有實:吐而足冷脈細是虛,吐而身熱脈實是實。挾食、停痰,二陳加薑汁。嘔吐用半夏二兩,生薑一兩,切豆大,同炒香,再用肉桂五錢,同炒香為末,每服二錢,姜三片,水煎服。吐而兼心痛,作火治。治有虛實不同,口吐清水作蟲治。嘔吐因胃有熱邪喜冷,寸脈緊數,竹茹湯治之。嘔吐無時,寸脈沉遲伏,橘皮湯主之,陳皮、半夏、丁香各三錢,姜水煎。

乾霍亂,用鹽水探而吐之,切勿與米飲,反助邪急死。吐而胸脅痛,脈洪大而硬,大便閉,三日不愈,厥逆死。吐而虛煩,發熱,自汗,腹痛,胸脅悶,痰涎,便血,參朮湯加炮姜;若冷汗如水,煩躁,便閉,脈無,不治。

吐而四肢冷,尺脈短少,六脈浮大無根,多凶少吉。

吐而大便閉,胃氣傳送不得也,不治。

嘔而且吐,檳榔下氣二三次不愈,不治。

嘔而渾身作脹,肝氣實也,不治。

吐而無脈者,不治。

吐而有出氣無入氣者,不治。

 案

一婦嘔吐半月,諸藥不效,勢已危矣,但氣未絕耳。診之脈俱內掉,左手尺中全無。曰:此獨可生,陽氣未絕,故左尺獨安也。用沉香、烏藥等分,人參、甘草減半為末,生薑切片淡鹽醃之,蘸末含化,下痰碗許而愈。

一人身體肥大,每日食雞一頓,只下午嘔吐清水,晚食肉一頓,始安。診之,寸脈大於尺脈數倍,尺沉而澀,此陰盛陽隔,上焦火盛故能食,丹田虛寒故嘔吐。用半夏一錢,沉香三分,梔子五分,人參、炮姜各一錢,附子三分,溫下清上而愈。

一孕婦吐逆,點水不入,脅下痛甚則厥,脈左關尺洪,右關平,右尺革。此因腎燥不能生木,木枯生火以侮脾土,脾挾肝邪,上行於肺,故嘔吐而痛也。若無胎,只須瓜仁、天麥二冬、半夏、柴胡、肉桂則愈;今則不宜,用生地以滋腎血,歸身使血歸肝以制火,白芍除土中之木,甘草緩上炎之火,砂仁理氣安胎,黃芩平傷肺之邪火,大棗和中。二三帖後,火熾稍平,用杜仲、續斷、芩、連、蘇、桔、炮姜,斂火安胎。守此勿易,自厥止而愈也。要知嘔吐脾胃有傷,則歸、地均在所禁,今則水枯火熾,故以滋陰者,培其本也。

一人吐瀉腰痛,欲食而不食。此木邪乘土,胃火熾而心嘈似飢也。火在中焦,上干於肺而吐,下流大腸而瀉,肺與大腸為表裡,大腸既不固,肺又不生腎,則水傷而腎痛矣。用蒼朮、白朮以和胃,苓、梔平火。茯苓、山藥補脾肺,白芍平肝,蘇梗通氣,則火平濕去而安矣。

自下

自下久而不愈,保元湯加白朮、茯苓、松花煎服,或加附子。凡瀉皆宜四君子湯。傷食暴瀉胃苓湯;夏月濕熱瀉,小便不利,五苓散;瀉青水,裡急後重,香連丸;久瀉四君子加白芷、黃耆,吐加炮姜,去白芷;久瀉滿悶,補中益氣湯去歸身,加附子;身熱加羌活、防風,風能勝濕也。每日清晨瀉,四神丸;腎泄,五味二兩,吳萸五錢,為末,陳米湯下,兼灸氣海、中脘。

久瀉自汗,潮熱畏寒,建中湯加人參、茯苓。潮熱非補不愈也。清晨久瀉自汗,潮熱夢遺,諸藥不效,腎熱也,坎離丸加牡蠣、山藥,糊丸,服一月愈。瀉利腹痛,理中湯;暑瀉胃苓湯;其餘泄瀉五苓散。兼腹脹痛,鹽湯調服探吐之;身熱自汗,熱湯下;利熱水,冷水下;口渴,人參湯下。泄瀉發熱困倦,宜氣分中補血,保元湯、四君加白芍、松花。久瀉傷腎,保元合四神丸。

大人小兒,不拘吐瀉,皆宜補脾,雖有雜證,不必治之,後用參苓白朮散加木香、砂仁、豆蔻調理。久瀉恐有鬱火,加黃連少許,小兒有積加四君子,無過於此。

凡瀉宜四君子湯。熱加松花,寒加炮姜,渴加葛根、五味,表熱表虛加白芷、黃耆。瀉有白泡,且作聲響,濕熱在小腸也,平胃散加炮姜。平常溏泄,用紅米、黑豆二味,炒熟煎服效。

凡吐瀉水食不下,米穀不化,俱屬寒證,宜理中湯。煩躁作渴,出黃如糜,酸惡臭氣,皆屬熱證,宜燒針丸。無氣不足,臟寒泄瀉,肉果四兩,木香一兩,茯苓四兩,炮姜一兩,附子一兩,共末,姜汗丸,蓮心湯下五、六十丸。脾泄,五更起泄是也;若寅卯泄作響,名肝泄;半夜子時瀉,名腎泄,腎司二便也。用杜仲一兩,生薑一兩,同炒干,五味、肉果各一兩,補骨脂一兩,吳萸二錢,共末。生薑煮棗肉丸。腎虛作瀉,熟地、生薑各一兩,同煮搗餅焙乾,山藥、茯苓各一兩,共丸。脾瀉,白朮一斤切片,大棗八兩,白朮一層,棗一層,入罐內,水煮爛,搗成餅,曬乾,再架松花四兩,炒黃,米糊丸服。

 案

一人夜間去後方覺腹寬,不去作脹。心部脈洪,肝部浮,腎脈緊。此心不主令,相火代之,腎水被肝木吊動,其泄在腎。補腎不若補脾,脾溫腎亦堅也。用芡實、山藥、茯苓各一錢,人參五分,熟地四分,益智仁三分,煎服。丸用五味二兩,吳萸四錢,棗肉丸,白湯下三十丸。

一人善飲,酒醉,清晨作瀉,腹腿痛,骨節痛,濕熱在內也。用白朮、茯苓、豬苓、羌活、北味、澤瀉、秦艽。一帖即止,隨發隨服即愈。

一人春日患泄瀉霍亂三年,每發服理中湯病愈。藥止後,胸中痛若刀割,略吃一味,不謹即瀉,喉中常若飛絲入喉,喉碎出血。用四聖丸,臨臥清米湯下,其病不除,或發瘧疾,丹田下一點疼痛三四日,泄瀉如紅曲肉湯,用養血藥,半年後腹痛六日,用四君子加附子、炮薑、白芍,兼灸氣海穴而愈。

一人六脈沉陰,重按又無力不清,腎虛也。胃脘痛即瀉,痛一陣,瀉一陣,腎之脾胃虛火浮於上也。補脾則腎水虧,滋陰則水來侮土,治法惟溫腎即可溫脾。三十年來未生子,腎寒可知。腎主骨,骨脛痛,腎虛之驗也。用地黃湯、補中益氣湯加減;丸方用山藥、茯苓各二兩,補骨脂、小茴香、熟地、杜仲、北五味各一兩,人參七錢,陳火肉骨灰一兩,吳萸五分,共末,米糊丸。

一人久患脾泄,熱在腎故也。用白朮八兩,茯苓五兩,元米五合,同入豬肚內,煮熟搗成餅,曬乾為末,米糊丸,沉香三錢為衣服。

一人泄瀉,心脈微洪,肝腎脈俱虛,單治泄瀉,恐土來剋水。用白芷三錢,升動胃氣;五味、人參各五錢,補肺而生腎;白朮三兩,山藥一兩,甘草七錢,蓮肉、白芍各一兩半,健脾止泄而平水土,米糊丸,午前清米湯下五十丸。

小兒瀉不止,四君子加減不效,乃濕熱內郁,宜理脾涼腎。白朮一錢,松花五分,二味末,白糖調服;或用水煮白朮一兩,炒紅曲一兩,陳火肉骨灰一兩,共細末,白糖調服。

一人當臍痛,痛則大便泄,此是脾虛,腎水犯上,寒在腎也。宜溫腎則水安,升胃氣則土旺,而痛不作,瀉從何來?用白芷七錢,北五味、鹿茸、人參、炮姜各一兩,元米糊丸,白湯下。

一小兒作瀉,服利藥太過,致渾身發熱,喜臥冷地。蓋因腎虛泄瀉而肝火起,胃中亦燥也。用松花一錢,炒黃色,安腎則腎水足而火不起,紅曲二錢,安胃消積,而生髮之氣旺,分二服,白糖調下。

一婦命門脈弱,責其無火,雞鳴將作泄,腹響飽悶,此腎虛不納氣也。用補骨脂四兩補命門火,小茴香一兩行飽悶,薑汁炒杜仲二兩兼補脾腎,烏梅一兩固大腸,肉桂一兩溫土,姜煮棗肉丸以益氣厚腸。

一婦泄瀉,兩尺無神,此腎燥不合也。一醫用茯苓、益智即發暈,因用肉蓯蓉三錢以潤之,北五味八分以固之,人參一錢以益氣,歸身八分以養其血,白芍、甘草以和其中,炮姜二分以安其腎。二帖效,十帖愈。丸即前方加倍蜜丸。(張東扶曰:腎燥不合。四字妙極。凡物潤則堅密無縫,燥則破綻有痕。腎開竅於二陰,腎耗而燥,其竅開而不合,真至理也。)

張東扶曰:余因慎齋「腎燥不合」之語,因思滑精一證,理亦同情。蓋腎屬水,水虧則燥,水燥則無以滋養肝,木無水養,則燥而生火,腎既失其封蟄之職,不合而開,肝遂恣其疏泄之性,因開而泄,愈泄則愈燥,愈燥則愈開。然則遺泄一證,當極甚及久之後,徒清火無益也,徒兜澀無益也,必也用潤藥以潤其腎,則燥而不合者可以復合,而且肝得所養,火亦不熾,何致疏泄之性一往一返哉!立方之法,潤腎為主,而兼用清肝補肝之藥,尤當有效,願與高明證之。

又遺精一證,其初起時有所思想而致。當以清心為主,清肝火為輔,補腎水為佐,澀藥可無用也。既久之後,腎水必虧必燥,便當以補腎補肝為主,清肝火次之,清心火又次之,而兼用澀藥,仍不必以澀藥為君也。若大泄不禁,玉門不閉,或當暫以澀藥為君,而兼用重補肝腎之味,稍佐清火之品,亦理之所宜然,又必兼用升提之藥,庶乎周到而可奏功於俄頃也。

此所論遺證,蓋指多欲及腎虛一流說,其有因濕熱痰等因致此者,則又不得概以腎燥施治。

正瘧疾多頭痛,病退起床,似無病也。似瘧疾,寒不甚,熱不深,亦有寒少而熱極輕者,略有頭痛,一日一次,不思飲食,口不知味,倦怠無力,自汗身熱,身痛作脹,寒熱間作而無太過,亦有熱極而汗,汗至頸或半身而還者,病退不能起床,啞噥不識,雜病多端,難以盡述,作正瘧治之不死變勞,一二三年而愈,禍仍無已。正瘧疾作止有時,非若少陽傷寒往來之無定也,小柴胡湯正治之方。無汗求有汗則止,有汗求無汗則愈。得之於冬,邪舍於腎,藏之於心,熱縈於肺,太陰也,少氣煩冤,手足熱而嘔,脾也。先寒後熱,謂之寒瘧;先熱後寒,謂之溫瘧。二者不同,治從乎中,少陽也,渴者燥勝,不渴者濕勝。又經云:夏傷於暑,秋生痎瘧。夏暑汗不出者,秋生痎瘧,此夏時有傷陽氣,以致少陽陽氣不舒,皆少陽虛也。四時之瘧,當順其時令,夏氣上行,秋氣下行。先寒後熱,太陽陽明,白虎湯加桂枝。天氣上行,宜用下行,不宜瀉肺,宜瀉相火,頭來加川芎,背來加桂枝,腰來加年膝,腳來加木瓜、苡仁,俱用小柴胡為主,兼五苓散。食傷加青皮、草果;身體作脹無汗,人參敗毒散;有汗遍身疼痛,補中益氣湯加黃耆。久病補而不愈者,作虛損治之,腰足冷痛,二陳加桂、附,一日一次,傳於陰分,宜八珍二陳加柴胡數帖,待傳陽易截,不然變勞。久病日日邪熱不退,莫過於益氣湯加附子,或十全大補湯。腹脹泄瀉,莫忘脾胃,宜加四君子湯。

太陽令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱,熇熇暍暍然,熱止汗出難已,羌活生地湯、小柴胡加桂枝。

陽明令人先寒灑淅,灑淅寒甚,久乃熱,熱去汗出,見日月光火氣乃快,白虎湯加桂枝。

少陽令人體解,寒不甚,熱不甚,惡見人,見則惕惕然,熱多汗出甚,小柴胡湯。凡有表證,作表證治之。

太陰令人不樂,好太息,多寒熱,汗出,病至乃喜嘔,嘔出乃衰。四君子湯加陳皮、貝母。

少陰令人嘔吐甚,多寒熱、熱多寒少,欲閉戶而處,病難醫。小柴胡湯加細辛。

厥陰令人腰痛,少腹痛滿,小便不利,如癃狀,非癃也,便數,意恐懼,氣不足,腹中悒恓。延胡苦楝湯,苦柏一兩,苦楝二分,附子、桂心各二分,熟地一錢,飢服。

夫瘧者,因外感風寒、暑濕,內傷飲食、勞役。或飢飽、色欲過度,以致脾胃不和,痰留中脘,蓋無痰不成瘧。脾胃屬土有信,去來不失其時,若移時或早或晚者,是邪無容地,將自好也。一日一發者,受病淺易治;間日發者,或二日連發住一日者,或間二日者,皆難治。

凡瘧疾初發,寒多熱少者,但寒不熱者,桂附二陳湯。

肉桂 丁香 陳皮 半夏 柴胡 黃芩 渴加炮姜,寒加附子。

熱多寒少者,但熱不寒者,白虎湯加桂枝。

甘草八分,石膏八錢,知母一錢半,桂枝四分,元米一撮,一二帖必效。如前藥不能取效,用六君子加柴胡、黃芩,血虛加當歸、白芍。

瘧疾俱宜分利和解,柴胡、半夏、黃芩、甘草,虛加人參,有汗加黃耆,溫熱太重加五苓散利之,骨蒸加知母,服至四五帖必愈。或農夫瘴氣發瘧,宜常山飲吐之,倘吐而不愈,作內傷施治。

常山飲

常山 檳榔 知母 貝母 水煎,露一宿,來晨溫服。

瘧有發於夜者,有一二月不愈者,用首烏五錢,青皮二錢,丁香一二錢截之。服之不愈,亦是內傷。

人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮 半夏

柴胡(表虛不用) 黃芩 歸身(作泄不用) 白芍 噯氣加神麯,口鼻出血加丁香,腹痛加炮姜,煎服。

夫瘧氣者,並於陽者陽勝,並於陰者陰勝,陽勝則熱,陰勝則寒。蓋瘧者,是傷於暑,熱氣舍於營,秋遇風及浴,淒滄之寒合於衛。營,陰也,衛,陽也。升於陽者,營中之熱邪,上而並於經中之氣分也;並於陰者,衛中之寒邪,下而並於經中之血分也。氣為陽為熱,營中之熱邪並之,兩熱相合故發熱;血為陰為寒,衛中之寒邪並之,兩寒相合故寒。曰陽勝、陰勝,雖本經之陰陽爭勝,是氣有以鼓之也。

治瘧之法,升其陽使不並於陰,則寒已。升其陽者,是散陽中之寒邪也,柴胡、葛根、羌活之屬,為散寒之品也;降其陰使不並於陽則熱已,降其陰者,是瀉營中之熱邪也,黃芩、知母、首烏之屬,為瀉熱中之品也。蓋並之則病,故分之乃愈也。

久瘧是元氣虛寒。蓋氣虛則寒,血虛則熱,胃虛則惡寒,脾虛則發熱,陰火下流則寒熱交作。或吐痰不食,戰慄泄瀉,手足厥冷,皆脾胃虛也。但補中益氣湯加減自愈。

久瘧無汗,用人參一兩,生薑四兩,煎服;或丁香一錢,人參三錢,此乃不截之截良方也。

血熱而瘧一月不愈者,何首烏五錢,青皮二錢,水煎,來日先服。虛加人參、何首烏一錢五分,陳皮五分,甘草三分,茯苓一錢,知母一錢,烏梅三枚。

久瘧胃虛,人參、丁香各二錢,甘草、白朮各一錢,煎服。脾虛滿悶,不思飲食,吐痰潮熱,俱用補中益氣湯加附子。小水不利加黃柏,勞瘧加鱉甲。

久瘧三五月,或半年不愈者,二陳湯加丁香、人參。瘧發時獨寒無熱,脈遲,用附子一枚,鹽水煮去皮尖,大棗七枚,煮吃。口鼻出血,腹痛,二陳湯加炮姜。瘧發二、三月,柴胡恐虛其表,不若用神麯。大抵瘧疾氣血兩虛,宜八珍、十全調理,然二陳前後俱不可缺。瘧關脈滑小,柴胡加常山、檳榔、青皮、草果截之;緊加乾葛、蘇葉,數加黃芩、滑石,遲加附子,不出小柴胡正方加減。久瘧嘔吐噁心,用人參、陳皮、半夏、丁香四味煎服。用補不效,久而不愈,濕熱為害也,宜平胃散。

三日瘧一年半年不愈者,用硃砂、元參各一兩,蒼朮、厚朴各四兩,常山,草果各一兩,酒煮服。

小兒不能服藥,用黃丹五錢,生礬三錢,胡椒二錢五分,麝香五釐,共末,好醋調敷男左女右手心,絹包手掌,藥熱自汗而愈。一方可效三人。

瘧久不止,用棗截之,方用丁香、常山各一兩,紫蘇二兩,全蠍三十,棗百枚,水同煮。人力大者五六枚,弱者三枚,小兒一二枚,臨來時嚼服效。

瘧久成痞,用大蒜搗爛,加麝少許,敷痞上一日見效。內用馬料豆一斗,常煎服,或用艾灸章門。

似瘧一日一來,來則身脹要打者,屬脾虛不足,六君子湯。食噯加神麯,血虛加歸、芍一錢,瀉不宜。無汗加柴胡五分,汗多加黃耆七分,吐清痰加五味、肉桂各三分,噁心加炮姜三分,骨蒸加知母七分,姜水煎。

似瘧非瘧,日久不愈,並久痢中氣虛弱,用炮薑、附子、白朮數十帖,必中氣足而後病邪不復,若一二帖效而遂已,病必再發。

內傷似瘧,一日一次者,用白朮五錢,歸身三錢,陳皮二錢,烏梅二枚,丁香公母各三粒。虛加人參五錢,冷水一碗,浸一宿,露過清晨,去渣溫服。

又方:白朮五錢,青皮、陳皮各三錢,冷水浸露,來日清晨煎服。

 案

一人瘧疾初起,飲酒而睡,睡後即發熱,甚至昏憒,至夜方止,小便赤少,間二日一發,先寒後熱,嘔吐痰涎,不喜飲食,胃口嘈雜,食即欲嘔,體瘦手麻,口渴,喜飲熱湯。方用柴胡七分,益智五分,甘草三分,人參、桂枝、半夏、茯苓、芡實各一錢,煎服效。

一人大瘧年餘,脈大有力,此頑痰在脾也。精神旺則正氣行而病愈,精神衰則邪氣勝而病作。二陳、小柴胡合而用之。

痢疾多因飲食所傷,濕熱相搏。若裡急後重,身不發熱,飲食如常,此真痢也,為脾氣有餘。先宜疏通,後用黃芩芍藥湯調理。若飲食少進,精神短少,四肢倦怠,此內傷似痢也,為脾氣不足,宜升陽為主。

凡痢疾一見表證,必先解表而後治痢,若表不解,則表邪傳里,痢必不愈。故發熱身痛,邪在太陽,用參蘇飲發表散邪;寒熱往來,邪在少陽,小柴胡湯;身疼目痛,鼻幹不眠,邪在陽明,宜葛根湯。必表邪解而後無傳變之患。

凡痢疾有表裡,不宜大下解表,解表則裡虛不和,大下則表證難退,表裡俱不得暢則死。

先瀉後痢者,脾傳腎,脾氣下流,濕熱乘於腎也;先痢後瀉者,腎傳脾,腎不受邪,復返而至脾也。先瀉後痢,宜黃芩芍藥湯,黃芩清大腸,芍藥收陽氣。紅多加歸身,白多加杏仁,裡急後重加檳榔、木香,火甚加黃連,積中有紫血,是瘀血也,加紅花,倍白芍生血和血,痢下如綠豆汁色者,濕也,加炒蒼朮、白朮燥濕。凡痢不可用燥藥。痢屬腎,腎惡燥,燥則火就之而結痛也。

痢疾初起,宜先通之,厚朴、大黃、枳實、朴硝。小水不利加梔子,上脹加檳榔,腹痛加木香。

赤白痢,裡急後重,日夜無度,腹痛,小便赤澀,大承氣湯。脈平和者吉,脈微小者易治,極細無力,氣血兩虛,調理氣血,不可下之。脈洪大身熱者難治,主方必先通利,後用黃芩、白芍、甘草、黃連、檳榔、木香、枳殼。如閉結加大黃、芒硝,小便不利加木通、車前、燈心,腹痛加川芎,血枯加歸身,氣滯加杏仁、身涼四肢冷加煨薑、肉桂、吳萸。久不愈,八珍湯加烏梅、炮姜。寒加桂、附。表熱無汗身痛,人參敗毒散。

久痢必用制過乳香、沒藥,行氣行血。蓋氣行則後重自除,血行則便膿自止。再用白芷以醒脾,人參以補氣,甘草、芍藥以和中。久痢小腹痛,破故、小茴、杜仲以固腎。痢不止加續斷。久痢腹痛,如濕熱為害,裡急後重者,用薑汁炒川連。

血痢,紅花、蘇木、百草霜各三錢,酒調服。裡急後重,黑醜燒存性調服,又用皂角灰服,亦效。

赤白痢,肚腹疼痛,裡急後重,玉鶴二神丸,當歸、川連、枳殼、檳榔各一兩,木香二兩,大黃四兩,酒糊丸。茶清下七八十丸。

噤口痢,用人參、石蓮肉、石菖蒲以開關,牛膝亦可以開關,又方綠色升麻一錢,石蓮肉五錢,人參三錢,神效。

久痢不止,宜澀之。甘草、粟殼各七分,小紅棗七枚,燈心七寸,陳酒三杯煎服。或用五倍子、芽茶等分,枯礬少許,烏梅肉、大蒜搗丸效,或戊己丸,川連、吳萸各五錢、肉桂、黃芩各三錢。

痢疾肛門腫脹如痔狀,用冰片研乳調搽。

內傷痢疾,陽氣下陷,化為燥火,肛門腫脹,必待陽氣上升而後邪熱可去。補中益氣湯加杏仁、蘇梗之屬。

 案

一婦產後痢疾,誤服克伐,暫覺寬快,而肛門痛如針刺,脈數無至數,產後見此為難治。用人參一錢,木香二分,一服減半,後用人參二錢,黃耆一錢,升麻、柴胡各五分,甘草、陳皮、木香各三分,愈。初用人參補肺,肺氣充,則大腸之氣不至下陷,木香行滯,以散肛門之痛也。

一小兒八歲,噤口痢。用歸身開發上焦,木瓜、牛膝開關達下,炮姜溫中,人參補氣而效。

一婦痢疾身熱,作真痢治,遂煩躁。用附子一錢,白朮、炮姜各一錢,甘草五分,愈。夫身熱者,陽浮於外也;煩躁者,陰盛於內而格陽也。附子理中湯回陽於命門,逐陰寒於外也,所以甚效。

一人病痢腹痛,下之不效,溫之不愈,如是一二月,自分必死。診其脈知有死血,用乳香、沒藥二三錢,酒研服,愈。

一女子久痢三月,紅白俱止,但雞鳴腹內作響,作瀉七八次,日日如是。此肝氣有餘,脾土不足,久痢傷腎。用風能勝濕之藥以補脾胃,人參七分,天麻三分。烏梅、阿膠、茯苓、甘草各五錢,肉蓯蓉、黃連、石斛各三錢,木香二錢,北五味一錢,補骨脂、鬱金、陳皮各四錢,丸服,愈。

卷九

人身之內,凡火有五。心火、陽明燥火、三焦壯火、雷火、龍火是也。心火宜清,燥火宜潤,壯火宜寒以瀉之,雷火微則斂以平之,甚則溫以和之,龍火宜從其性,以熱導之。

古人治火,用石膏、川連兩許者,勢不得不用也。蓋人身惟火為患最毒,火之毒莫甚於命門相火,相火在下為少火,少火生氣,逆而在上則為壯火,壯火食氣。然命門之火起,一因於君不主令,相火橫逆,一因於陽明接引,而燥金化為烈火,與肝木相併而焚,則一身上下三焦無非火矣。倘少用寒藥,如以一杯水,傾入紅鍋,不惟無益,且將立破其鍋,非多用何能救?蓋用川連者,治君相合橫也;用石膏者,治燥金合木也。頭上有火,清陽不升,火炎於上也。高者治宜越之,補中益氣湯加荊芥三分,蔓荊子五分。

 案

一人頭不痛,身不熱,無表症,但火鬱懊憹,無可奈何,大便或閉或痢。方用川連一錢瀉其火,枳實一錢損至高之滯氣,白朮一錢扶其胃,三味煎服遂愈。

一女人六月間昏睡不言,身熱不動,兩手脈上盛下澀。澀者陽氣有餘,盛大為火,火證也。冷水調益元散主之。

一人七月病,上辰昏暈,下午不言,昏睡一日不醒,人叫不應,身涼不食,不寒不熱,皆曰陰證。議用附子理中湯、四逆湯。診其脈,沉小滯伏,內有火邪,小便一二日不解,此火證也。不從,又延至夜不醒,曰:此真火也。其妻曰:前日房事,如何是火?予曰:夜有房事內虛,又勞熱甚,天干熱從虛入,則陽氣將絕,以水救之則可。取冷水一桶,飲至五碗,病者曰渴,飲至七碗,大汗如雨,病者曰餓,要吃粥一碗,用補中益氣湯加炮薑、澤瀉,溫中、瀉冷水而愈。

一婦五月間,身涼,自言內熱,水瀉二月,一日數次,小水絕無,大便皆水。自言上熱極、下凍死,腰腿足俱冷,腹痛如冰,或一時發熱,不欲近衣,或一時怕冷,遍身盡熱,夜至天明,面目紅腫,藥之不愈。自小至大,六脈洪大,此伏火也。火性炎上,故上熱下冷耳!用四物湯加柴胡、葛根、升麻、甘草、梔子、黃柏、黃芩二帖。小水行瀉止,復發牙疼,三日不愈,用黃耆建中湯加附子,一服愈。

一婦四十餘歲,身體肥大,病後漸瘦,內覺火熱外如冰冷,自汗出,手見冷水即麻木不仁,頭面筋搐而痛,骨節疼痛手不可近,牙根出膿血,舌強硬,右手不能舉動,臑臂肘皆強痛,飢不欲食,小便如飴,噯氣作酸,坐臥不安,惡風便難。脈浮候細澀,中脈緩弱,左手弱於右手。病已五、六年,病症多端,由陰精不奉,陽精不降,上盛下虛,陽中陰虛也。宜補陽中之陰,六味湯主之。

一人胸前常跳,頭耳左邊鳴,肺脈緊數。此肺虛不能生腎水,木火妄動,氣血不歸原也。血不歸原,心火妄動,故心跳;氣不歸原,肝木動,故耳鳴。左右者,陰陽之道路也。在左,木火為陽也,宜用歸脾湯養心血,斂火下行,心血足則心火不刑金,金能平木,肝氣自平也。

一婦左三脈洪滑有力,右三脈短澀,嘔吐胸飽,小便痛而泄,經水乃至,不通不泄,經水不至。此肝木有餘,火行土位,故經、瀉並行也。用白芍二兩,瀉土中之木;甘草一兩以緩肝;香附三錢,木香一錢,理痛止吐;益母草、延胡索各一兩以行血滯;山藥糊丸以補脾。肝氣有餘,脾氣不足,故肝氣動而脾受克也。經水未行屬少陰,已行屬厥陰,行後屬太陰。經、瀉並行,肝氣動也;肝之動,土受克也;克則不能運濕而瀉,克則氣血不調而痛。故平肝而行氣血也。

一婦六月卒死,遍身冷而無汗,六脈俱伏,三日不醒,但未氣絕耳。眾用四逆、理中亦不能納。四日後診之,仍無脈驗。人一、二日無脈立死,今三日不死,此脈伏也,熱極似寒耳。用水濕青布放身上一時許,身熱,內吃冷水五、六碗。反言渴,又一碗,大汗出,出後,用補中益氣湯加黃柏十帖愈。

假火

假火者,內虛寒而外見火證也。脈必微細,即見洪大,內必空虛。皆宜溫補,八味、十味湯皆可選用。

 案

一人眼痛,大便閉,已服大黃半斤,眼痛稍減,大便或溏或閉,以為真火,清涼二月,口乾舌燥,內熱煩悶,腰如火燒,胸膈痛,一日一吐,諸藥不效。發熱自汗,幾及五月。請予視之,曰:此內傷不足,再用寒涼必死矣。病者曰:吾乃火也,不從而返。六月復邀予診視,余仍前說。病者曰:吾真火也,又返。未幾,又邀余診,其病已危,予再仍前說,病者姑試之。用保元湯加附子、炮薑、肉桂、白朮、當歸四五帖,微汗,身稍疏暢,乃信服不疑。至三十帖,用參半斤,便潤身涼,反覺畏寒,更加鹿茸。服參三斤,桂、附、姜各斤余而愈。蓋已經下之,自汗自吐,非虛而何?宜大溫大補無疑矣。

一婦氣從丹田衝上,遂吐清水。此因惱怒勞碌,火起上逆,丹田虛寒也。用白朮二兩,白蔻五錢,共末。早飯後每次白水送下一錢。一以補脾剋水,一以溫肺生水,金水相生,其病自愈。(張東扶曰:全從吐清水立方,不可概治丹田虛寒也。)

一人日發寒熱,熱甚不可當,閉目而處,臍下脹滯,肛門火燒。此清氣下陷,陰氣化火也。用補中益氣湯加小茴、益智各五分,吳萸三釐,神效。

一婦內傷似瘧,醫用八珍加麥冬,二月不愈。一醫作瘧治截之,即形如死屍,音啞身熱,大便燥結,小便尿血。此陽陷而陰絕,宜舉陽而陰自生。用附子理中湯三帖,身發流火,痛即皮破,用保元湯加薑、桂二三月,上身肉長,下身腳伸不直,又以牛膝、防己、五苓散利之,再以十全大補補之而愈。

一人身大熱,眼紅出火,口乾舌燥,腳浸水中,罵詈不避親疏。服黃連解毒湯一二帖,其病愈甚。診脈豁大無力,此心之脾胃虛也。其人素有淫欲,心氣耗散,必非寒涼所能制。用白朮、炮姜各一錢,人參三錢,三味煎服,不逾時引被自蓋,戰汗而愈。

疸證不可過用寒涼,當審其虛實寒熱,各從其機,用法治之。諸證莫離脾胃,而疸更為脾胃之病,不可輕忽也。

身黃、目黃、小便赤黃。黃柏、人參、乾葛、神麯、甘草,水煎服。

疸證,渴欲飲茶,熱在上焦,清心蓮子飲;嘈雜,熱在中焦,宜溫中;不渴,熱在下焦,黃柏、知母。

腎疸目黃,渾身黃,小便黃,羌活、防風、藁本、獨活、柴胡各五分,升麻二分;小便不通,兒茶末一錢,萹蓄湯調服。

暑氣身目黃,茯苓、澤瀉、豬苓、白朮各五分,蒼朮一錢,神麯二錢,水煎服。

口渴者,系胃火。口乾不渴,見於夜者,命門相火與心包絡火熏於肺,肺少津液而干也。用黃耆三錢,歸身三錢潤之,連服必愈。見白虎湯則死。若口乾身熱,肺燥已甚,生黃耆八錢,歸身四錢潤之。內傷身熱口乾渴,益氣加炮姜二錢。

口渴多飲,消渴也。黃耆九錢,甘草三錢,煎服。

上消百杯而不止渴,宜清肺。麥冬、五味、黃連煎服;條芩、杏仁、栝蔞、梔子、元參、乾薑各三錢,訶子、人參各五錢,丸服。專補脾陰之不足,用參苓白朮散米糊丸服。中消數食而不充飢,或下膿濁,赤白如豆渣,病亦難愈。蓋食多不飽,飲多不止渴,脾陰不足也。用山藥、歸身、茯苓、陳皮、甘草、苡仁;或清脾火,大黃、梔子、石膏、枯芩、連翹、烏梅各二錢,訶子、人參各五錢;或用黃連五分,入豬肚內煮熟食;或川連、白朮等分,丸服。下消因色欲而玉莖不萎,宜清腎。黃柏、知母;或黃柏、知母、澤瀉、梔子、生地,五味各二錢,訶子、人參各五錢。

 案

一人思想過度,日飲茶數十杯,精神困倦,嗜臥。此心火乘脾,胃燥而腎無救也,名曰腎消。用黃耆、五味、生地各五分,人參、麥冬、歸身各一錢,水煎服。

一人平素嗜茶,心思過度,其渴尤甚,更加噁心。脈舉之不足,按之兩關短數,兩尺弱。此因多思,致水不升、火不降也。數者,胃氣有餘。宜補陰中之陽。用人參、白芍、歸身各一兩,山藥、茯苓、熟地、枸杞子各二兩,甘草、五味各五錢,棗仁一兩五錢,丸服。

喘證雖有寒熱之不同,要皆其本在腎,其標在肺。所以上逆,其原在胃,宜降氣開鬱。熱則清之,寒則溫之,久病斂之,初病發之,甚則從其性以導之,乃治喘之大法也。

 案

一人氣喘不得眠,此寒凝氣滯於上、中二焦,水火相搏而肺喘也。用山藥、茯苓以理其中,而使肺有生生之氣,蘇梗以開其郁,杏仁以利其氣,薑、桂、吳萸以斂其火,使之下行而溫腎,腎溫則肺亦暖而行下降之令,喘可息矣。

一人每日早晨喘,自汗,此肺虛則陽氣不足。早晨胃中宿食消盡,肺無所稟,則氣不能行降下之令,故上逆而喘;肺主皮毛,皮毛不斂而自汗也。用補中益氣湯加附子、炮薑、五味,三帖而愈。

一人喘,服清氣化痰藥,不效。此中氣虛寒,陽不上升而濁氣不降也。用人參、炮薑、白朮、炙甘草、白芍各一錢,五味五分,有汗加肉桂,無汗加麻黃,效。

一婦四季發喘,喜飲冷水,遍體作脹,胸中飽悶。醫作痰火治之更甚,二年不愈。蓋久喘乃肺之虛,非肺之實也。用四君子湯加半夏、五味、白芍、杏仁、炮薑、肉桂、麻黃、枳殼,一服即止。再發再服必止,治之如神。

咳嗽

咳嗽不一,所因不同也。因於風,宜辛涼以散之,前胡、紫蘇、防風、葛根之屬;因於寒,宜辛溫以發之,麻黃、羌活、細辛之屬;因於濕,宜燥之,六君子湯,或半夏、桑皮之屬,或二陳湯;因於火,宜清潤之,麥冬、紫菀、花粉、元參之屬;因於虛,宜補之,人參、黃耆之屬,或保元、四君、六君;因於氣逆,宜清而降之,杏仁、蘇子、陳皮、百合之屬;因於痰,實則疏之,虛則補之,水泛則溫而斂之。蓋肺屬金,金受火爍,則煎熬津液而成痰,宜清其火,火息則痰消;寒則肺不下降,肺液壅而成痰,宜溫其腎,水暖則肺金下降之令行而痰消。此治咳之大略也。若夫神而明之,在乎辨脈證之寒熱虛實也。

咳嗽骨節痛,不能走履,此肺氣不足,不能制肝,肝邪熾而風痰橫溢也。肝主筋,筋傷故運動不舒;肝克脾,脾傷故濕不化而成病;且肝主風,肝盛則風溢而痰橫矣。故肺氣不足,乃病之本;肝脾之強弱,乃病之標。用四君子以補脾肺之不足,加陳皮以疏肝氣之有餘,用以醒脾消痰,是正治之法也。

 案

一人咳嗽糞黑,醫以為火,予投桂、附溫其下焦而愈。蓋病有陽有陰,陰者糞雖軟,落水而沉;陽者糞雖極燥,落水而浮。此證中氣虛寒,火浮於上,故咳嗽;三陰在下,純陰無陽,故糞黑也。溫暖下焦,陽氣歸原,則嗽止而黑自除。若以火論之,不明之甚也。

一人咳嗽,喉嚨緊急,漸漸吐紅,又兼腸風,已半年矣。予看得久病傷脾,脾臟潤澤之氣不升於肺,肺氣不降而成火,故咳嗽喉緊;脾不統血,故吐血、腸風。用白朮二錢、甘草一錢補脾,陳皮一錢理氣,煨姜二錢散火。服五帖病減半。次升提之,用補中益氣湯十帖;次調和氣血、消痰,用八珍湯加半夏、陳皮,二帖而痊。

一人十月患痢,半月後發喘咳,聲啞口臭,頭汗如雨,作火證治,至春不愈。診其脈大緩而無力,乃久病無陽,脾虛不統。用白朮、茯苓各二錢,人參三錢,甘草、炮薑、白芍、生地各一錢,半夏一錢五分,五味五分。三帖全愈。

一婦惱怒後,身熱咳嗽,吐血痰,臭氣難聞,胸膈飽悶,背脹。此鬱火,宜發之。紫蘇、乾葛、桔梗、前胡、枳殼、半夏、杏仁、五味、白芍、甘草、苡仁、生薑。一服而痊。

一人患內傷,二膝痛甚。此血分虛,陽氣不能達下也。用四物湯送和中丸,元氣流行,血暖而痛止。至十餘日,泄瀉,發熱,頭痛,咳嗽。此內傷多下寒上熱,所以然者,鬱火上散,寒氣下行也。用補中益氣湯加附子,溫陽氣而散火邪。二帖而愈。

痰火

凡痰火證,額上自汗者,陽虛,不可作痰火治。用四君子湯加半夏、五味子。

喘嗽痰火,用半夏、南星各二兩,滾湯泡九次。將生薑汁二碗,浸藥曬乾,汁盡為度,炒焦黃色研末,白糖調服;或用茯苓補心湯,散火消痰。

 案

一人痰火,身肥多瘡,氣不足。用百合、紫菀各六兩,生薑一兩,熬膏。再用半夏一兩五錢,茯苓一兩,生甘草、陳皮(去白、)蓮肉、山藥各一兩,苡仁一兩五錢,共末,煎膏為丸。每服七十丸,淡薑湯下。

痰飲

凡痰飲湧甚,用六君子湯加乾薑,宜多服之。腹痛、身脹加肉桂。

痰湧難言,用山楂根、青木香,磨水服。

痰之本在腎,人參、黃耆、甘草、天冬、麥冬、生地、熟地、北味、蓯蓉。凡用蓯蓉,必配北五味為使。蓋蓯蓉補陰,五味補陰中之陽也。二味丸服,則痰從大便下,信乎治其本也。

痰來多而連吐不絕,六君子湯加生薑,人參多用;或四君子湯加半夏、生薑汁。

痰之本在腎者,腎主五液也。若脾不虛,痰從何來?蓋土有防水之功,水有潤土之力也。

痰攻兩臂,南星、白朮、甘草、陳皮、半夏、香附、茯苓、各五分,薑、水煎服。

痰飲由於脾虛、腎弱,若不溫之,水何由散?小青龍湯、溫肺湯、六君子湯、二陳湯加細辛,皆飲證大法也。

 案

一婦年六旬,患痰飲,頭目疼痛,身熱不食,二便俱閉,脈洪大有力,右關略弦。此君主失令,相火橫行而傷金,故頭目疼痛,木不受制,則肝邪起,脾土受侮,則肺金更弱。須瀉火補金,則木自平,火自降,所謂金浮水升、木沉火降也。宜用麥冬、甘草、白芍清心肺肝之火;蘇梗、廣皮引陽氣下達,使胃無凝滯;茯苓、山藥固其脾陰:病可痊也。若云脾惡濕,且有痰飲,麥冬似非所宜,是正不然。蓋脾雖惡濕,今之脾病,邪在肝木,清火則木安,木安則土寧,病自己矣。若必用半夏治其飲,燥則火就之,又將奈何?古人云:見痰休治痰,正此法也。

一婦血崩後。咳嗽痰湧,十月未愈,夜間發熱自汗,此腎虛也。痰之本在腎,吐痰身瘦,腎之脾胃虛也。用熟地一錢,茯苓七分,山藥、肉桂、小茴、五味、益智、薑汁炒杜仲各五分。三帖愈。丸方用八味丸。

一人痰吐盈盆不止,肺脈豁大無力。此內傷不足,脾虛不能統痰,再清其肺,益虛其脾,速死之道也。用人參、附子各五錢,炮薑、蓽茇、檳榔、枳殼,再帖而愈。

一人患飲,面目鮮明,六脈弦,兩脅痛,身熱。先用十棗湯瀉之,後以小青龍湯行之,去水六、七盆而愈。

痰核

痰核,即瘰癧也,少陽經鬱火所結。方用澤蘭葉、花粉、薄荷、山豆根、鱉甲,熱甚加三黃,痛加乳香、沒藥。丸方用硼砂、沉香各五錢,鍾乳粉、陳皮、茯苓、白朮、鵝管石各一兩,石膏四兩,貝母三錢,百草霜六錢,薄荷、蘇葉各四兩,甘草少許。瀉加訶子,嗽加款冬,痰加烏梅。共末,白糖丸彈子大。不拘時含化。服此丸十數日,再服酒藥,其病愈盡。如先服酒藥,後服丸,其核不盡消。酒方:都管草根三四斤,兔耳一枝箭一斤,威靈仙二兩,紫花地丁一斤,白果、南星各一斤,陳酒一罈,加火酒二、三兩,煮熟,退火七日飲。

 案

王太史咯血痰核,用前胡、桔梗、乾葛、半夏、甘草、茯苓、人參、歸身、赤芍、生地、蘇梗。蓋水少則火動,血少則熱生,火病血虛,陽生陰長。藥十一味,六味所以陽生陰長,五味所以助其生髮之氣,氣血行而痰化也。服十帖,又用米泔炒耆、歸各一錢五分,人參、生薑、赤芍、連翹各一錢,前胡、防風、甘草、羌活、枳殼各五分,愈。

心痛

心痛者,心為陽臟,胃陽不足,而陰寒乘之也。攻之則氣益傷,補之則氣益滯。先用川椒一味,作湯時飲,俟其心陽流通,後以八味丸治之,下元氣足,則真火能升,寒邪自退。生地恐滯,以砂仁制之。

心痛有屬心火者,宜茯苓補心湯發之;有屬寒水乘心者,茯苓、甘草伐其水邪。

腹痛

小腹痛,肝腎之部,虛寒氣勝也;大腹痛,脾胃之部,食積停痰也。臍右為肺,左為肝,上為心,下為腎,中為脾。諸作痛者,皆中氣不足,陽氣不通所致也。(此指虛弱人而言。)中焦痛,食積者,多用二陳加消導之藥;不愈,必系寒痛,用薑、桂溫之,或理中去朮,加吳萸。左右痛,大半是風;下焦痛,純寒無熱,除薑、桂,必無治法也。

諸痛,法宜溫中,佐以升發,如麻黃之屬。

腹痛手不可按是實,宜消導;可按稍愈者,是虛,用炮姜五分,吳萸半分,黃連、木香各二分。蓋藥少而寒熱均治也。

腹以下至小腹痛,俱宜溫暖。若帶左右痛,是挾肝火。藥宜兼清涼散火,或滋陰降火之味。

腹痛下之而全不愈者,不可復下,宜和宣而已。

腹痛不過臍與氣海,其餘痛,俱中氣不足,和中散最是。下焦純寒,用和中散,少加小茴。亦有血滯作痛者,必大小便見血,口內出血,以四物湯加延胡、香附、肉桂,從血分治之。

上焦宜清,中焦宜溫,惟食積停痰氣實人,二陳湯隨所傷而加以消導。傷熱者少加黃連,有酒積者少加利濕清熱藥。若氣虛人不可消導,六君子加砂仁、木香。

凡痛在上下左右,俱是血分,血分宜血藥,求汗則愈。一見吐瀉,雖痛必調理脾胃,脾胃一轉,而上下左右,皆得稟氣,諸痛自愈。上焦宜清,須求吐;中焦宜和,或求下;下焦厥陰之分,吐下無所用,法宜溫暖,或達或汗出乃愈。腹之下焦,與膀胱相近,宜溫而達之,使邪從小便去也。下藥從胃入於肛腸,吐藥入胃上出,亦皆不滲膀胱,故曰吐下無所用也。

凡嘔吐、腹痛,因於寒者,用綠豆一錢,胡椒一兩,煎湯服之。

蟲痛不可忍者,用胡椒一兩,鹽一錢,和勻紙包,外以黃泥固之,煅約半焦,取出去泥,純研末為丸,空心服。六、七日,蟲化為水,妙不可言。

腹痛溫中藥不愈者,用生附子、乾薑、肉桂、麻黃即愈。腹痛心口痛,噁心作瀉,半夏、茯苓、苡仁各一兩,陳皮一兩五錢,甘草三錢,吳萸(鹽水炒)一錢,共末,滾湯下二錢。

絞腸腹痛,鹽水服吐;盤腸腹痛,乳香、沒藥為末,木香湯服。心腹痛及陰證絞腸痛,延胡一兩,桃仁五錢,乳香、沒藥各一錢,五靈脂五錢,醋糊丸。每服三十丸,心痛淡醋湯下,腹痛乾薑湯下,大便不通大黃湯下。

熱痛發渴,裡急後重,脈實;寒痛,四肢冷,自汗或無汗,脈無力。腹痛綿綿無增減者,脈遲,屬寒;乍痛乍止,脈數大,火也。痛而瀉,瀉而痛減者,食積。痛不移處,死血。小便不利而痛,濕痰。腹痛引肋有聲,痰飲。時痛時止,面白辱紅,蟲痛。腹中痛,手不可按是實。怒氣傷肝,肋刺痛,氣痰。以手按腹,腹軟而痛止,是虛。

熱痛,先以冷水探之略愈,香連丸;寒痛,理中丸加木香、茯苓、陳皮,或和中散。

 案

一人年二十餘,房事不節,因酒店飲食,遂火挾臍起,上入膈,胸腹內痛,外皮抽進,如有物閉住胸中。用消導者有之,用溫補者有之,服藥愈多而病愈凶,自分必死。予診之,思相火自下衝上,直至頭面,今火起於臍,至胸而止,乃因色欲過度,真陽不足,丹田有寒也。作痛者,脾虛有寒,土無火生也。用烏藥二錢,製附子一枚,每用附子三分,水煎服。蓋附子扶陽,烏藥破滯,只此一味煎湯則極清,清則下行甚速。故五日見效,服附百枚而痛全愈。

腰痛

凡腰痛挾小腹痛者,陰中之氣滯。用小茴、破故紙,行氣破滯。

腰挫悶,是為氣不足。用黃耆八錢,甘草一錢,水煎服。年老精衰腰痛,用菟絲子一斤,酒煮爛,曬乾,凍米一升炒熟,二味末,白糖調服。

腎氣虛寒而腹痛,用青鹽炒杜仲五錢,胡桃肉四錢,大茴三錢,酒三碗,煎一碗服;不飲酒者,止用一碗,煎半碗。

腰痛,必用肉桂以開之,川楝子、茴香、破故紙為末,熱酒調服。

腰痛腎氣虛寒,杜仲、補骨脂共為末,將腰子竹刀剖開,入藥在內,包煨熟吃。

腰痛或酸,當歸、延胡、肉桂為末,酒調服。

腰痛屬虛寒,以暖為主,山藥、茯苓、熟地、杜仲、補骨脂、小茴、肉桂、當歸,蜜丸服。

風濕腰痛,獨活、寄生、秦艽、牛膝、茯苓、熟地、白芷、細辛、肉桂、人參、川芎、防風、甘草、歸身,水煎服。

腎受濕熱腰痛,生附子、白朮、茯苓、甘草、厚朴、蒼朮、杜仲、牛膝、乾薑、生薑、大棗,煎服。

腎經骨痿,不能起床,腰背腿皆痛。萆薢、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉,共末,酒煮腰子搗丸。空心溫酒下五十丸。

跌墜閃挫,氣凝血滯腰痛。菴䕡子五錢,乳香、沒藥各一錢五分,杜仲、骨碎補、威靈仙、肉桂、當歸,糊丸,鹽湯下。

腰痛,三仙丹、青娥丸、立安丸,皆可選用。

三仙丹

川芎(一兩五錢,鹽炒) 茴香(三兩,炒) 蒼朮(二兩,蔥白同炒)

酒煮,曲糊丸,鹽水、酒任下。

青娥丸

補骨脂(四兩,炒) 生薑(二兩半,炒干) 核桃肉(三十枚,研)

蜜丸,鹽湯下。

立安丸(治腰痛並腳痛)

補骨脂 續斷 木瓜(各一兩) 萆薢(三兩) 杜仲 牛膝(各一兩)

蜜丸,酒下。

胸痛

背為陽,胸為陰。背痛脹,陰中之陽虛,宜補,用耆、參、甘草、桂、附之類;胸痛脹而連背者,系陽中之陰虛,宜補,用芎、歸之類。心口痛入背者,川芎加烏藥、梔仁、沉香以降之。胃口作痛,手不可近者,實也,用石膏不拘多少,火煅醋淬,研末,熱湯服二、三匙;手按少愈者,虛也,炮姜之類溫之。死血痛者,五靈脂一錢,烏藥四分,乳香、沒藥各一錢,共為細末,溫酒調服。死血痛而脹,脹而痛,綿綿無休息者,五靈脂二錢,蒲黃、乳香、沒藥、延胡各一錢。

胃脘痛,時嘔吐清水,吐過即痛止,名蟲痛。用隔年蔥汁一杯,香油一杯,和勻服,蟲即化為水。蟲痛而遍身疼者,烏梅七個,川連七錢,細辛、花椒、川烏、黃柏各五錢,虛加人參,蜜丸服。

食積痛不喜食,多嘔,用酒麴濕紙包煨為末。每服三錢,積食能從大便下。

火痛如刀割,手不可按,四物湯加沉香、梔子。熱氣乘心作痛,石菖蒲一兩,前胡、赤茯苓各五錢,蜜一盞,生地汁一盞,丸如彈子大。每服一丸,食後,紫蘇湯下。

寒痛胸前如冰冷,喜熱手熨,用良薑一錢,烏藥三錢,水煎服;或為末,燒酒調服。或芎歸湯內加炮薑、肉桂,虛加人參,脹加紫蘇。

胃脘痛,桔梗、甘草各三錢,川芎一錢,水煎,調五靈脂、雄黃各五錢,治死血痛更效。

飛絲入胸,痛甚,湯水不下,雄黃為末,竹葉湯下。

心胸痛,五靈脂、蒲黃等分末,醋湯調服二錢;或延胡、五靈脂、草果、沒藥等分為末,酒服三錢;或延胡、乳香、沒藥各二錢為末,酒調服。

婦人胃脘痛,火鬱宜發之。紫蘇、梔子各三錢,延胡二錢,沉香、甘草各一錢,為末,酒調服。痛將愈,宜理脾經,人參七分,川芎三分,當歸、白芍各一錢,炙甘草、延胡、香附各五分,煎服。

胃脘作痛不己,烏藥五錢,人參、炙甘草各二錢,共末,生薑、微鹽搽之,俟水出,即蘸藥含化。乃累試累效之神方也。

胃口痛引背,早微熱,午作痛,血中氣滯也。人參、肉桂、香附、陳皮各五分,當歸一錢,烏藥一分,紫蘇三分。

調理方不一而足,大要在血,得溫則行,炮薑、肉桂、當歸等藥,溫中行血活血,間用炒黑山梔降火,沉香納氣歸原,俟血足而愈。女人經行作痛者,氣滯也,用香附、延胡二三帖;中間或有死血痛、蟲痛、食積痛者,見證施治,而脾胃必須顧之,方無他變。

諸痛不可用白朮、黃耆,虛痛人參無礙,必不得已而用之,必須斟酌。蓋諸痛不宜補氣故也。惟吐瀉者白朮必用之。

 案

一人右邊近心口作痛,少時曾有人當背一拳,血凝氣滯也。五靈脂、蒲黃各五錢,乳香、沒藥各二錢,歸身一兩,肉桂三錢,共末,淡白酒調服二錢。

一婦年四十餘,有孕,因怒郁,遂吐黑血水數碗,胃口痛如刀割,且多痰誕,飲食至痛處隔住不下,或吐血,或吐莧菜水,胃脘時開時閉。此怒則氣逆,郁則氣結,痰凝血滯於胸也。治之不得法,必成血膈,宜行血開鬱順氣。用歸身一錢,川芎七分,梔子五分,烏藥三分,沉香一分,水煎服。

脅痛

左脅痛為肝氣有餘,宜小柴胡加四物。左屬肝,屬血,痛為肝氣有餘,有餘便是火,火鬱則血凝,故以柴胡瀉肝氣,四物和肝血。

右脅痛為肺氣不降,血中之氣病也,宜芎歸芍藥湯加烏藥、青皮、肉桂、陳皮調之。右屬氣,痛為氣滯,氣滯則血凝,故以烏藥、青皮、陳皮調氣,芎、歸、芍藥、肉桂和血。

飲食勞役而致兩脅痛者,左,補中益氣湯加白芍,右,補中加青皮。蓋左宜破血,右宜破氣。兩脅下痛,上穿助,系氣血有火,用藥止痛,必因肉桂,有行有補乃愈。河間法也。

左脅痛宜升提,枳實、川芎各五錢,炙甘草二錢,共末,酒調下。

右脅痛,宜降氣,枳殼、桂心各四錢,薑黃四錢,炙甘草二錢,共末,薑、棗湯下。

兩脅痛,宜行氣行血。人參、枳實、白芍、川芎各五錢,共細末。每服二錢,薑湯下。

凡內傷脅痛不止,生香油一杯,生蜜一杯,和勻服,一二次即愈。

或飲冷水而致脅痛者,用乾薑、肉桂,但溫而不散,必用補中益氣湯加附子,其痛即止。

 案

一人因房事不遂意,左脅痛如刀刺,中脘痛則急死,日日如此。痛已四年,諸醫不效。因多服開鬱調氣藥,大便結燥。予診之,用木香散胸中結氣,川芎去肋胸痛,鬱金下氣止痛,三味各三錢,當歸、生地、黑山梔、貝母、陳皮、香附、炮姜各五錢,解鬱消痰,養血順氣溫中,黑芝麻三合滑腸,白檀香三錢調氣,甘草二錢和中,酒煮常服,酒完痛止。

一婦有孕六月,左脅痛如刀割,喘嗽氣促,不能安臥,身熱汗出,痛甚則厥,厥則脈絕。先服黃耆、枳殼、肉桂、川連、蘇梗、杏仁。右脅痛稍止而氣更促,此因肺虛氣不降也。用人參三錢,川附、肉桂各五分,甘草八分,黃耆、白芍各一錢,砂仁末一錢。三帖愈。蓋婦人重身,有故則毒藥無殞,所以肉桂之下胎而適足以安胎也。

頭痛

額之上痛屬肝,用川芎;兩旁痛屬膽,用柴胡;腦後痛屬少陰,用細辛;正額兩眉上痛,屬陽明,用白芷。

上焦有病,氣虛不能行血,血行而氣自生。上焦氣分反行血,如頭疼、胸痛多屬血滯,實因氣虛不能行血,故不用參、耆補氣,而用芎、歸、紫蘇之類也。下焦有病,氣滯而血無所化,行氣而血自生。下焦血分反行氣,蓋血從氣生,氣不達下,故血不化,宜引氣下達,則血自生,如小腹痛,用小茴、吳萸之類也。

頭痛雖在上焦氣分,然氣分有病,實由血分致之也,故治上宜兼血。

頭痛,自汗屬氣虛,四物湯去生地,加人參,再隨經加止痛藥;發熱屬血虛,四物湯主之,亦隨經加止痛藥。風熱宜用血藥,不可用寒藥,四物湯加羌活、防風、蔓荊子,各對證加止痛之藥。

偏正頭痛夾腦風,用石膏二兩,煅研,炙甘草五錢,川芎一兩,共末,煎湯服。

男婦氣盛頭痛,及女子產後頭痛,川芎、烏藥等分,共末,茶清送下。

腦風邪氣不散,項背腳寒,頭痛難忍,麻黃、細辛、乾葛、藿香等分末,荊芥、薄荷浸酒,調下二錢。

 案

一婦頭痛極即暈,六脈按之有餘,浮取帶澀。此陰中陽虛,汗之即愈。陰中陽,滋潤之氣也,此氣一虛,便有燥火。歸身二錢,川芎、荊芥各一錢,枳殼、蔓荊子各五分,防風三分,姜三片,煎服愈。

一女十七八歲,兩太陽痛起至眉稜,額上盡痛,胃口嘈雜,冷汗自出,經水過期。此風熱上壅頭目,胃口有熱故也。用四物湯各一錢,連翹、荊芥各五分。水煎服,愈。

臂痛

臂痛須分經絡。外廉中間屬手少陽三焦,外上廉屬手陽明大腸,外下廉屬手太陽小腸,內廉中間屬手厥陰心包絡,內上廉屬手太陰肺,內下廉屬手少陰心。分經施治,無不效也。

臂細無力而痛,此肝腎氣虛,風邪客於營衛,氣血不得周養於四肢也。

脾病則兩臂不舉而痛,脾不布胃陽於臂,故痛而不舉。陽升而健布也。

 案

一婦臂痛無定處,此脾虛不能統攝氣血,失其轉運,血凝氣滯而痛也。用白朮、薏苡仁、蓮肉、神麯、人參、炙甘草、砂仁、白芍、陳皮,糊丸服。乃不治痛而治脾,不治標而治本也。

一人素病夢遺,左腿環跳痛,脈浮大而澀,針之而愈。後兩臂不舉而痛,脈緊而有力。此濕熱流於經絡也。當先利其濕熱,後以大補氣血為主。用川芎、當歸、白芍、牛膝、虎骨、蒼朮、黃柏,服時加酒一杯;濕熱退,多服人參、炙甘草、黃耆、麥冬、白朮、歸身、棗仁、杜仲、五味、肉桂、黃柏,煎服愈。

一女兩臂痛而不舉,脈數而虛,用黃耆建中湯加秦艽、山梔。蓋脾氣虛而血不榮於臂也;脈數者,血虛則火起也。故用建中湯補血,秦艽、山梔清血中之火,所以愈也。

腳痛

內跨痛及膝以下痛者,必用牛膝通經;痛直下至足跟者,須用防己、木瓜行濕;兩髀或兩腿痛,四物湯加羌活、肉桂;久痛去羌活,重用生薑;痛連腰者加杜仲、牛膝;痛連於腹加補骨脂、炮薑、肉桂、小茴之類。凡痛若遇泄瀉,只調理脾胃,則加白朮之類。

風熱腳膝痛,下體腫痛,蒼朮、黃柏二味水煎。

 案

一人內傷證,二膝痛極。二膝屬血分,痛者,虛寒也。四物湯送下和中丸,則血流通不滯,自然得愈。

疝氣上逆心腹,痛不可忍,攣急屈伸不得,腹中冷重如石,自汗出,寒氣也。用山梔子四錢,附子一錢,鹽水煎服。

疝氣連小腹痛,木香、陳皮各一兩,良薑、乾薑、訶子皮、赤芍、枳實各五錢,草蔻、黑醜、川芎各三兩,共末,白湯下二錢。

陰疝引小腹痛,蒺藜、附子、梔子各一兩,共末。每服二錢,水煎服。

疝偏於左右,名偏腎。用良薑、牡蠣為末,火酒調搽。

寒濕疝氣。蒼朮八兩(用米泔洗、薑汁、蔥汁、人乳、青鹽各炒一分,)赤茯苓二兩,酒炒山梔一兩五錢,小茴一兩,荔枝核一兩,青鹽二錢,沉香三錢,元米糊丸,空心鹽湯下三十丸。

 案

一人傷寒,汗不過腰,腎子脹大,濕熱下注於肝經也。用破故紙五分,白朮五分,茯苓一錢,澤瀉三錢,吳萸五釐,水煎服。

動氣

臍下動氣,乃腎氣泛上,不能納氣歸原,腎之脾胃虛也。六味丸去澤瀉,加五味、炮薑、人參、河車。蓋去澤瀉,恐其泄腎氣也;加參,姜以守中也,河車、五味以助腎也。

動氣,肝氣也;水不生木,木枯肝亢而動也。宜桂枝湯加桂。

 案

一人常傷氣,臍下動氣,此肺腎兩虛也。氣上衝胸中似痛,腰痛,水枯木亢也。茯苓、甘草、山藥、五味、白芍、破故紙,補肺、扶腎、平肝而愈。

頭暈

頭為諸陽之首,病人頭暈,清陽不升也。頭重不能抬起,陽虛不能撐持也。

頭暈有腎虛而陽無所附者,有血虛火升者,有脾虛生痰者,有寒涼傷其中氣,不能升發,故上焦元氣虛而暈者,有肺虛肝木無制而暈者。

中氣虛則脾不運化,以致生痰上逆而頭暈者,四君子加半夏、天麻。

五更頭暈,陽氣不足也。蓋陽主動,動則陽氣上升,故不暈,五更靜極,陽氣虛則潛於下,不足於上。所以暈也。(張東扶曰:乃陰陽交接、清濁升降之時。人有此證,恐是濁陰不降,清陽不升之故也。)

腎虛陽無所附而暈,六味湯加人參;血虛火升而暈,芎歸芍藥湯;脾虛生痰,四君子加半夏、天麻;寒涼傷氣,氣虛而暈,補中益氣加附子;肝木無制而暈,黃耆建中湯;血虛頭暈,便燥,歸身、白芍、生地各一錢,川芎八分,荊芥七分,細辛一分。

頭鳴

午後頭鳴困倦,乃陰中之陽不足也。陰中之陽不足則脾不升,脾不升則肺不降。肺者,秋之臟也;午後者,秋之令也。秋為金,金主聲,不降故頭鳴也。脾不升則陽衰而陰盛,所以困倦也。宜升、柴、耆、術醒脾而補陽。陽者,胸中真氣,所謂膻中之陽也。

暴死

暴病暴死,多屬於火,宜左金丸。

暴死有痰聲,名痰厥。四君子湯加竹瀝、薑汁。

暴怒暴死,名氣厥。木香、沉香、檳榔、枳實、烏藥。

中氣暴死,六君子加天麻。

中寒暴死,附子理中湯。

中熱、中暍暴死,冷水抉開口灌之,後服三黃湯。

陽痿

陽痿多屬於寒,瑣陽固精,肉蓯蓉壯陽,菟絲子添精,杞子升發陽氣,或建中湯以溫之。

陽痿,少年貧賤人犯之,多屬於郁。宜逍遙散以通之,再用白蒺藜炒去刺成末,水法丸服,以其通陽也。

 案

一人素腹痛,遇寒飲食即發,後有陽痿之疾。此陰中陽虛也,宜壯陽,退陰中伏火。肉蓯蓉三兩,虎骨、熟地、黃耆各二兩,杞子五兩,菟絲子十二兩,人參、鹿茸各一兩,黃柏五錢,蜜丸。空心,白湯下五十丸。

一人二十七八,奇貧,鰥居,鬱鬱不樂,遂成痿症,終年不舉。溫補之藥不絕而病日甚,火升於頭不可俯。清之、降之皆不效,服建中湯稍安。一日讀本草,見蒺藜一名旱草,得火氣而生,能通人身真陽,解心經之火鬱。因用斤余,炒香去刺為末,五日效,月餘諸證皆愈。

遺精(白濁、瀝精、遺尿)

心藏神,腎藏精;心、腎者,精神之根蒂也。凡男子思慮過度,則水火不交,快欲恣情而精元失守,尿前尿後凝面澄底,故曰濁。蓋心包絡脈貫於心,賊火一動,則盜汗濁精,所以心動者神疲,神遊者精散,晝之所思,即夜之所夢也。今人每用牡蠣、螵蛸、菟絲澀精,隨止隨發,惟知固腎,不知治心,殊不如神不歸舍精元無主,安能自守哉?心血既虧,相火必旺,所以中焦濕熱淫氣不清,溢上則為痰涎,降下則為白濁。其原因濕熱溷濁,故土燥水濁,土堅水清。治法宜抑火養心、安脾滋腎,則水火相交,其流自清矣。瀝精必分虛實,實者清心利水,虛者滋陰養血,不利水而自安。瀝證甚則尿血,陰中痛不可忍,宜內以養陰,外以炒鹽煎湯洗之,證自愈也。其原尿前行房過則澀,尿後行房過則遺,故有遺尿、瀝精之患。蓋腎氣濁降,當以升提縮泉絕欲,方能拔去病根,否則終身滴瀝。遺尿,宜縮泉丸;瀝精、白濁,水火分清飲、琥珀散;遺久下陷,玉門不閉,不時漏精,黃耆、人參、甘草、白朮、川芎、升麻、當歸、遠志、地骨皮、杜仲、破故、杞子、蓮子,姜水煎服。

縮泉丸

益智仁(鹽炒) 烏藥(各四兩,共末) 山藥(六兩) 打糊丸,空心米飲下七十丸。如房勞傷,加補骨脂四兩。

水火分清飲

茯苓 芡實 石蓮 益智 萆薢 山藥(等分) 甘草(減半) 尿色赤,加麥冬、澤瀉、黃芩;小便數,加烏藥、菖蒲。

琥珀散

琥珀(三錢) 滑石(二兩) 甘草(一錢半) 海金砂(五錢) 為末,每服二錢,燈心湯下。

氣血不足,固而遺瀝,保元湯加芡實、山藥、益智;小便不利加歸身、牛膝。

凡夢遺起於包絡血虧,君不主令,相火代之,濕熱下流於小腸,宜清心養血,不可用寒藥。宜歸脾湯、元參、黃耆,加芡實、蓮鬚、元眼肉為丸。若有用寒涼藥過多者,補中益氣湯加附子;若用熱藥過多者,加茯神、遠志、黃柏。

虛勞小便精出,口乾心煩,枸杞子散、固精丸。虛勞白淫,小便不止,精氣不固,安神丸。小腹急痛,便溺失精,出白液,大建中湯。赤白濁,蒼朮、白朮、柴胡、升麻、陳皮、半夏、茯苓、甘草各一錢。一帖後,升麻減七分。男子白濁,女子白帶,椒目、白芷各一錢,煎服。

枸杞子散

杞子 龍骨(各一兩) 覆盆子 白芍(各七錢半) 麥冬(一兩半) 北味(七錢半) 共末,每服二錢,或溫酒,或米湯飲下。

固精丸(通治遺精、白濁。)

魚胞(炒焦黃色) 歸身 沙蒺藜(炒,各一兩) 蜜丸,白滾湯下。

安神丸

龍骨(一兩) 訶子肉(七枚) 砂仁(五錢) 麵糊丸,硃砂一兩為衣,空心溫酒下二三丸。大便閉,蔥白湯下。

大建中湯

黃耆 遠志 歸身 澤瀉(各二兩) 白芍 人參 甘草 龍骨(各一兩) 生薑煎服。

 案

一人腹中不和,知飽不知飢,胸膈飽悶,脾虛也。常發火喉痛,口唇生瘡,牙根作脹,齒縫出血,火在上,上盛也;骨酸不能久立,雞鳴精自遺,下虛也:上盛下虛。陰精上奉其人壽,陽精下降名曰下消。善治不如善養。用補中益氣湯散上焦之火,六味湯以實下焦之腎,所以斂火歸本也。

一人鼻左常患臭鴨子氣,暫或遺精,肺脈微大,左關無力不清,右尺微細。此陽盛陰虛,肝不納氣故耳。用補中益氣湯加辛夷、蔓荊、黃柏。

淋閉,虛則補其母,清肺氣而瀉火。渴而大便閉,小便赤,熱在上焦氣分,宜利膀胱,清心蓮子飲;不渴而閉,熱在下焦血分,宜滋陰,四物湯加黃柏、知母。無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。血虛氣滯,下焦熱也,滋腎丸空心送下百丸,前陰必下異物為驗。因房勞腰腎如坐水中,用補中益氣加附子。久病不愈,益智、小茴、滑石煎服。

暑濕而作淋痛者,車前,滑石、木通、梔子各二錢,桂心三分,燈心煎服。

淋證因房勞度,宜溫腎,八珍湯加茯神、杜仲、杞子各一錢。如陰囊冰冷者,補中益氣湯加附子。淋久則氣下陷,囊冷則下焦虛寒,故溫而升之也。

沙淋,小水不得出,用豬尿胞一枚,口頭入小竹管,內將口氣吹滿,用繩紮緊尿胞,插在尿孔內,解去所扎繩,將所吹氣擠送在內,其尿自出無滯。

石淋,用土牛膝一握,煎湯,入麝香半分、乳香三分服。

凡淋痛者為實,不痛者為虛。實用升麻葛根湯加連翹、木通;虛用補中益氣湯。

血淋,用車前葉煎湯;石淋,用琉璃,研末酒下,有效。

 案

一人患淋而嗽,此脾氣不舒,不能升陽,致濁火下行,而肺氣不能受脾土之潤,故又兼嗽也。用陳皮、白朮、當歸、白芍、茯苓、柴胡、升麻,則淋或反甚而後可止也。蓋苓、術起脾、柴、升提清,清氣初升,則濁陰愈降,故初必反甚,久則清盡升而濁盡消矣。

小便不通

小便以氣化為主,蓋膀胱為州都,津液氣化所出也。如閉而渴,則熱傷上焦氣分,宜理肺氣之化,生脈散加桔梗;閉而不渴,則熱傷下焦血分,滋腎丸。中有濕熱,亦不渴而閉,五苓散。

小便不利腹脹,火在下焦也,血化為水,必成中滿,用細辛升少陰腎水,以降其火,然後佐以利下藥,其脹自消。

 案

一人大哭之後,小便不利而小腹痛。此乃悲哀傷肺,肺乃津液之化原,膀胱乃津液之腑;化原傷,膀胱津液亦枯,故命火為患,小便不利而痛也。以甘寒保肺生津之藥調之。

一人小便不通,漸成中滿,腹堅大如石,腿脹出黃水,雙睛突出,晝夜不睡,飲食不能進。蓋無陽則陰不長,無陰則陽不化。用滋腎丸。少時前陰火燒,便如泉湧而腫消。

一人年老,因入房忍而不泄,小便不利,諸藥不效。此腎虛氣滯血凝也,用土牛膝搗汁,酒服二碗。小便出物長三寸,長六寸者二蟲,遂愈。

一人小便不通,諸藥不效。用吳萸、牛膝二味煎服,即通。

一人心思過度,房勞不節,小便澀痛,心脈浮散,左尺澀如刀割。此心遺熱於小腸,以致腎水枯涸,成陰虛火動也。用人參五錢,山藥三兩,茯苓、生地、棗仁各二兩,元肉丸。空心白湯送下。

二便不通

北方黑色入通乎腎,開竅於二陰。二陰,大小便也,故腎司二便。二便不通,則腎水竭,水竭則火燥。老人便燥多由於此。

 案

一人厥陰腫痛,小腹作脹,醫用承氣下之,又用五苓利之,遂大小便不通。予診之,病在厥陰,真寒證也。誤用下利,陰盛隔陽,大便空者,小便利。用乾薑、肉桂、枳殼各一錢,升、柴各五分,吳萸三分,煎服,大便行;又用升麻、甘草梢各三分,吳萸二分,乾葛、赤芍、炮薑、肉桂、檳榔、木通各一錢,小便通而愈。

一人大便十日一解,小便短少,面上髮癬。此陽氣下陷,下焦化燥火也。用補中益氣湯倍歸身,加紅花、丹皮、黑梔子,升陽潤燥,清下焦之熱而愈。(張東扶曰:前後分通,亦是一法,世醫雜施妄治,當以此為法。)

卷十

耳病,少陽證也。足少陽支脈,從耳後入耳中。少陽為相火,宜清之。

 案

一人耳聾,服益氣湯、十全湯,病愈後,喉中作癢有痰,一二月復耳鳴。診之脈浮滑。此痰氣留於脾胃也,無火不動痰。用補中益氣湯加黃柏三分,菖蒲一分。

一人耳癢,胸膈飽悶,火鬱於少陽膽也。用柴胡、半夏、黃耆、白芍各一錢,人參、甘草、紫蘇、陳皮各五分,薑、棗煎服。以散火固表。

一人久勞,腰痛耳聾,心胸不開,嘗有火發。六味湯加細辛二分,菖蒲三分,煎服。

目痛,血熱有火,用當歸、生地、柏子仁各四錢,蒺藜、甘菊各二錢,杞子五錢,黃柏五分,川連、黃芩各三分,生薑三片,燈心二十段,竹葉二十片,水三碗,煎一碗半服。

目脹高出寸許,出膿血,名曰目臠。因脾胃不能生金制木,肝邪上乘於目也。初起,黃耆當歸補血湯可治。若日久,宜耆以保肺扶陽,茯苓去脾中濕熱,木賊疏肝,歸身養血,白朮扶脾,陳皮醒脾,木香以通之,川芎以行之,桂制芍以斂之,可安也。後再以逍遙散調之。老人眼昏,因肝熱葉枯,膽汁減,宜資心火以補肝,用生薑、陳皮、細辛補之,芍藥、大黃瀉之。目疾因脾胃有痰飲,漬浸於肝,久則昏眩。神麯四兩,硃砂一兩,煅磁石二兩,蜜丸,米飲下五十丸,日進三服。一方加夜明砂。

 案

一人喪子悲哀太過,兩目腫痛,用獨參湯而愈。蓋悲哀則傷肺,金虛則木寡於畏,肝火上逆而目痛。人參補肺,肺旺則木沉火降也。

一人六月間勞役過度,患左眼痛,白珠紅如血,皮腫厚難開,臠肉攀黑珠,足冷過膝,當面不見人,諸藥不效。予診之,心火乘脾也。用杞子、柏子仁各五錢,歸身、生地各四錢,甘菊、蒺藜各二錢,黃連、黃芩、黃柏各二分,竹葉十片,姜三片,大棗二枚,十帖愈。

鼻塞,用蓽澄茄、薄荷、白芷三味,同煎服。

鼻中壅塞,涕出不已,氣不通。用辛夷、細辛、藁本、川芎、升麻、木通、防風、蒼耳、羌活、白芷、甘草,薑、水煎。

鼻流清涕,過夜結成長條似蔥白,此腦寒胃熱也。宜白芷、辛夷、荊芥、連翹之屬。

鼻流濁涕,名曰鼻淵,膽移熱於腦也。宜小柴胡湯,外用吹藥。

牙根爛,非胃火也,因腎水不足,太陽膀胱之火橫行,而與心火合熾者,須瀉心湯加減主之。

凡陰虛火動升上齒痛者,四物湯合升麻葛根湯。

舌出寸許,冰片點之即收。

大人小兒舌下腫,重舌,痰湧難言。硼砂、硃砂、朴硝各五分,冰片一分為末,蜜調敷立效。

牙根腫,口難開,用巴豆打油於草紙,將草紙捻條,點火吹熄,用煙燻鼻即開;用朴硝一錢八分,蒲黃屑四分,殭蠶二分,牙皂一分,冰片一分,共末吹。

喉口

吐血後氣逆喉痛,茯苓補心湯主之。

喉中生蛾,痰湧喉痛。膽礬三分,硼砂二分,滾水調服,外用吹藥。

人中白(一錢) 硼砂(五分) 膽礬(三分) 冰片(一分) 共末吹。

實熱口內生瘡,煩渴頰痛。藿香七錢,石膏、梔子、炙甘草各五錢,防風四錢,共末。每服三錢,水煎服。

大腸脈實口瘡,生薑、陳皮、竹茹、黃芩、梔子、白朮各五錢,桂心一錢,茯苓、芒硝、生地各二錢,棗二枚,水煎服。舌口生瘡,咽喉腫毒。用薄荷頭末二兩,川芎頭末二錢,甘草頭末二錢,砂仁頭末一錢五分,蜜丸含化。

 案

一人喉痛、痔痛,六脈沉遲,此胃氣不充,水不濟火也。蓋釜底之火不生,則脾不運,而水源不旺,不旺則寒而虛火起矣,故有喉痛等證而脈遲也。必須溫其釜底,則水暖而上升,津液得潤而浮游之火自平,諸證可安也。故六味不如八味,再加起脾之藥自愈。大凡補藥,不論上、中、下證,必先以起脾為要;脾為後天生生之本,本立則諸病自退。況病在腎,不先於脾胃著意,縱有生水之功,而無防水之法,則效不捷矣。

妖媚

天下之大,何物不有?有鳥獸草木之妖,有土石器皿之妖,有人妖,有鬼妖。妖不一種,總由人心所致。過則傷神,神傷則魂病。魂藏於肝,則肝脈現。初當弦,後當散;弦則傷昧,散則命亡。弦而未散之時,速用逍遙散加菖蒲、遠志、棗仁服之;再用雄黃、辰砂、白芷為末,津調搽於七竅固身。房中多燒降香,誦讀《易經》,再自正其心志,而邪可祛矣。

邪犬

犬感陽毒之氣而邪,人身心為陽,被傷則驚氣入心,心逆傳於肝,肝逆傳於腎。腎與膀胱為表裡,心與小腸為表裡,膀胱接連小腸而屬太陽,故膀胱為毒之道路。毒聚道路則成形,最惡之候也。初傷時用蚯蚓泥、輕粉、甘草末調敷瘡上,干則鹽水潤之,瘡內生狗毛即愈。再掘地丈餘,取地漿調甘草末多服。蓋甘寒之味,可解陽邪之毒也。然必三年不聞金鼓之聲,方能不發。

婦人雜證

經水

經行腹痛,愈痛而經愈多,至於痛死者,系火之搏擊。宜行血散火,令脾能統血;然不兼之以破,則火不散,血無由而止也。用黃芩、芍藥,所以斂血;用歸身、川芎、白朮、茯苓,理脾益血;益母草破氣中血;延胡索行血中氣;香附開鬱熱;虛則加人參。蓋理脾則血能統,散火則血可止。氣滯加砂仁、木香,勿用生地、熟地。調理經水,莫過八珍加益母、香附、延胡索。

種子,夫婦可服菟絲子一斤,酒煮爛搗成餅,曬乾,凍米一升,炒熟共末,空心滾湯調服。

逍遙治婦人潮熱,惟經水適來則可,其餘潮熱,陽生陰長之法治之。

月經不通或不調,活經湯:當歸、赤芍、檳榔、白芷、吳萸、小茴、牛膝、丹皮、紅花各八分;如不效,加木香、木瓜、半夏、延胡索。

經水鮮紅,筋急胸痛,脊骨強痛,宜柴胡調經湯,炙甘草、歸身、葛根各三錢,獨活、蒼朮各一錢,藁本、升麻、羌活各五分,柴胡七分,紅花少許,空心服,取微汗。

斷產永不生,山楂、芡實、蓮鬚、熟地、茯苓等分,金櫻子、蓮子、杞子米糊丸,空心鹽湯下。又方:象牙屑三分,酒調常服,三年不生,一二日服一次,永遠不生。

婦人血積、血塊經閉,莪茂、三稜各一兩,熟大黃一兩,丸如綠豆大,每服一二十丸,白湯下。

 案

一婦下午寒熱,氣撐腹痛,噁心,盜汗,經不通行,醫人作血枯治之。予診之,乃立案曰:此非血枯也。若枯而至經不行,其人豈能久存耶?不過血滯耳!發寒熱者,血滯不行,陰陽不和,窒塞於肌膚之間也。暮屬陰,血亦屬陰,下午熱,陽氣行至於陰分而熱也。氣撐腹痛,飲食不進者,脾無血養,不能為胃行其津液,而中焦之氣塞也;噁心,胃不消食,而邪火上熾也;盜汗,陽氣不固,當睡時而逸出也。蓋氣能行血,陽能生陰,此證因陽氣不固以致血滯也。用四君子以治氣,氣裕而血自行,加首烏、烏藥以治血,則血自旺,稍用陳皮醒脾而去滯,自安。

一婦生子五年,月水停而不來,寒熱嘔吐、筋骨疼痛,六脈弦,左關、尺更甚。此係肝不藏血,而火發中焦,肺被間隔,不得行下降之令,而腎氣亦弱,不能制火也。蓋肝不藏血,血積不行,皆因腎不升而肺不降耳。行氣中宜兼行血,肉桂行血之味斷不可少。況此證系腎之脾胃虛,若非肉桂以溫腎,腎之一陽何由而生?腎不升,肺何由而降?金水不能相通,則三焦之氣不得上下,血終瘀積而諸病未能安也。

血崩

凡血崩,血脫宜益氣,先以補中益氣湯減當歸,加炮姜,腰痛加杜仲、續斷;後用十全大補湯,稍加血藥,微加陳皮開之。

凡血崩先多後少者血熱,先少後多者腎虛。蓋腎主二便而司開闔也。病後見崩,不屬於腎而屬於脾,人參、黃耆各七分,甘草五分,白芍一錢,炮薑、五味各四分,熟地八分,煎服。

血崩二三七不愈。保元湯加阿膠、續斷、杜仲、艾葉,煎服。

血崩,黃耆醋炙黑色,熬膏服有效。又香附二兩,槐黃四錢,蓮子殼(燒存性)三錢,老米糊丸,米湯下。先用山藥三錢,為末,酒下,服至五兩後,始服丸,極效。

血崩昏,蠶砂一兩,阿膠一兩,伏龍肝五錢,共末,溫酒下三錢以醒為度。

血崩後血積成瘕,威靈仙一兩,南星、甘遂、白芥子各五錢,伏龍肝一兩,麝香六釐,共末,丸重一錢,硃砂為衣。臨時酒化服,三五次即愈。此病痛不可忍也。

 案

一女下血不止,此脾不能統血也。若專治脾,又難見效。蓋血既下行,則下焦小腸,膀胱皆不固,而心火為之不寧矣。心不寧則邪火溢於小腸,血不能升而下行矣。下行由膀胱之氣不升,而濁氣凝滯,故血行於下焦也。宜歸脾湯調之。

帶下

白帶屬脾肺兩虛,宜溫肺養脾。治之不早,必變潮熱等證,治之最難。宜保元湯溫暖肺氣,腹中痛加炮姜,脹痛加艾葉、阿膠。赤帶補中益氣湯加赤芍、紅花;赤白帶八味丸。

赤帶赤葵花,白帶白葵花,為末酒服。

熱入小腸則赤帶,熱入大腸則白帶,皆腎脈虛也。宜用苦楝子、小茴、歸身各五錢,酒糊丸,空心溫酒下。

 案

一女人知飢餓,白帶時多時少,神思昏倦,頭暈,乃痰之為病也。宜大升大舉之。白朮生用二兩,人參、甘草、川芎、砂仁、陳皮各五錢,半夏、白芍、茯苓、歸身各一兩,蜜丸。

前陰諸證

夫婦交合,陰戶痛甚,地榆煮酒服。

陰戶生瘡,諸藥不效,名小腸風。用木通、防風、藁本、枳殼、貫眾、白芷、甘鬆、荊芥、薄荷等分,水煎二碗,加朴硝三錢,洗之大效。如日久變菌,癢極欲自死,亦用此方洗之。若體弱人用此方洗,宜先服十全大補湯二、三帖。

陰戶生菌,宜大補氣血,人參、赤芍、白芷、歸身,甘草減半,蜈蚣十條。連年作痛癢不可忍,其病是蟲。用雞腿入陰戶,或用豬肝煮熟納入,亦用前方洗之。

女人乳腫痛,用鱉甲炙為末,酒下一錢五分。三服愈。

胎前

孕婦胎前,但宜行氣,條芩、白朮、甘草、紫蘇、砂仁。有痰噯氣加陳皮;血虛加歸身;脅痛、腹中不和,肝火逆,加白芍或青皮;胎墮加川芎三分;噁心加白芷;腰痛加杜仲;見血加續斷、艾葉一二片,虛加人參,腹痛去條芩,加吳萸;大便不利,重加紫蘇;小便不利加澤瀉,瘧加柴胡;痢去白朮,合黃芩芍藥湯,加木香、川連;瘧痢並作,去紫蘇,加柴胡、木香、黃連。臨月滑胎,八珍湯去地黃,加紫蘇、條芩、砂仁。胎大加黃楊腦三兩莖。蓋破血破氣,非所以用於滑胎也。

孕婦安胎,不可用四物湯。以四物治血之有餘,不治血之不足也。孕婦噁心嘔吐者,蘇梗、砂仁、白朮加入黃芩芍藥湯內。大小便不通,俱宜蘇梗。至於外感傷寒瘧、痢,宜照常醫治。蓋婦人重身,有故則無損,毒藥無礙也。大凡因胎而有病,安胎為主;因病而胎不安,宜治病為急。所以重身可用毒藥也。若脈無力,胎前表證,亦宜用人參,以胎之所賴以安者氣也。

凡孕婦腹痛,煩躁有熱,白朮佐條芩,胸膈不寬加砂仁。以砂仁入脾安胃,其氣清涼,最能安胎也。倘服砂仁而仍不寬,加紫蘇,使宗氣開發,胸中自寬也。

孕婦病急,不得已用消痰泄氣,宜急不宜緩;急則易散,緩則多滯,滯者氣病,反傷胎也。

胎前胸膈不寬,腹痛,不思飲食。白朮、黃芩、甘草、紫蘇、陳皮、砂仁,水煎服。二帖即愈。夾食去黃芩、胃脘痛去白朮,加梔子。

胎前腰痛,杜仲、續斷共末,鹿角膠丸,酒送下。

五種安胎,破故、續斷、牛膝、川萆薢各一錢,木瓜、杜仲各二錢,蜜丸,酒下五六十丸。胎氣不和胸膈脹,紫蘇湯送下砂仁末錢許。

胎前瘧疾,柴胡、半夏、黃芩、甘草、白朮、首烏、青皮。瘧加人參,吐加藿香。

胎前痢疾,黃芩、白芍,甘草、枳殼、茯苓。胸膈飽悶加紫蘇、陳皮、砂仁;吐血加梔子;潮熱去枳殼;痰多不必治痰,增白朮;嗽加五味;口乾加麥冬;不睡加棗仁;心煩加茯神、元眼肉;癲癇加遠志、茯神、棗仁;吐瀉四君子加薑汁、陳皮;頭暈加四物湯。

初孕二月,胎氣不和,肚腹膨脹,口吐清水。白朮、黃芩、紫蘇各一錢,香附、桂皮各二分,甘草、藿香各一分,薑、水煎服。忌生冷。小便不利加赤芍、車前;嘔甚加炮姜;腦痛加川芎;潮熱加柴胡、前胡。

五六月胎漏下血,小腹緊急。歸身、白朮、條芩各一錢,人參三分,藿香五分,熟地、柴胡、紫蘇各八分,艾葉二十片,薑、水煎,溫服。

七八月肚腹刺痛,小便漏血。黃芩、白朮梔子、甘草、柴胡各八分,人參三分,燈心、薑、水煎。

七八月乳腫痛,名哺內吹。

孕婦嘔吐不食,諸藥不愈,用烏藥為君,沉香次之,人參、甘草又次之,研為細末,生薑切片約一分許,黏藥入口咬爛,去姜渣,咽津液及至丹田。過一時又如前法,三次即愈。

孕婦蛤蟆溫起,連瀉一二日,午前冷汗出,午後寒生則熱,不時頭暈,腹鳴無奈。此痰與火相攻也,用白朮、黃芩、白芍、甘草、砂仁、澤瀉。

孕婦手足腫,宜安胎調氣,用歸身、白朮、木通、防風、蒼朮、赤苓、豬苓、桂皮、甘草各八分。

 案

一婦遠行而歸,胎上衝心而痛,坐臥不安,諸醫作死胎,用蓖麻、麝香欲下其胎。予診之,問醫何證?曰:兩尺脈絕,死胎也。予曰:死胎有辨。如面赤舌青,子死母活;面青舌赤,吐沫者,母死子活,唇口俱青,母子俱死。今面不赤,舌不青,則胎不死;衝心而痛,乃子懸也。用川芎、白芍、歸身,紫蘇、陳皮各一錢,人參、甘草各五分,生薑三片,蔥白七寸,煎服,胎下而安。

難產

難產宜靜以待之,切忌動手。用當歸、白芍、牛膝、人參、五味、黃芩、杏仁、貝母、知母、黃耆各八分,薑、水煎服。若血水歇,兒得水必動。交骨不開,芎歸湯加發一團,龜板一枚。

難產散: 人參、炮薑、肉桂、水煎。胎逆下,用鹽塗腳心,收生婦手略托,令產

婦吸氣一口而出。又方:用兔骨髓一個,麝香三分,母丁香一粒,乳香三分,共末,丸,陰乾,臨產酒服一丸。又用魚膠五錢炒成珠,穿山甲(用背脊)二錢,炒成珠,為末,滾酒下。產婦不可睡倒,用布掛起兩脅即產。未產常宜運動,用伏龍肝一兩,人參二錢五分,乳香、沒藥各五分為末。十五歲起用一錢五分,酒調服;二十歲,一錢六分,餘一歲加四釐,加多不效。下死胎,伏龍肝一兩,甘草湯調服。胞衣不下,醋調納臍中,內服加味芎歸湯。

胎死腹中,交骨不開,或五六日不下,垂危者,用當歸、川芎各一兩,生男婦頭髮一握,燒存性,自死龜殼一個,共末。每一兩,水煎良久服。不問生死胎,皆下。

 案

一婦胞衣不下,用人參湯送下砂仁末錢許,一日二三次,三四日胞衣爛出,其婦無恙。

產後

產後宜大補溫暖為主,血脫益氣,溫暖則血行也。調補氣血,理脾而血藥次之。雜證多端,不必治也。小腹脹,用益母草、肉桂、木香、延胡索,行經作痛亦效。若服丹皮、紅花等藥,而瘀血不止者,只宜溫中,中氣足而血自下也。產後腹痛,理中湯;惡寒加肉桂、炮姜。肉桂大熱可用,大寒可用。寒熱交作,氣血兩虛也,十全大補湯;虛弱,保元湯加炮薑、肉桂。

產後但見吐瀉,俱屬脾胃,一、二月間有病,宜保元、四君加薑、桂;腹脹痛,血不行,加吳萸少許;有痰不必理痰,大補溫暖則痰自化。

產後腿痛甚者,四物湯共一兩,加羌活、肉桂二錢,煎服。

產後前陰脫,宜溫中。人參、肉桂、延胡各一錢,炮薑、甘草各八分,血得暖則行,調理十全大補湯。若作瀉後陰脫,保元湯加炮姜。切忌寒涼。

遺尿不禁,龍骨、文蛤各一兩為末,人參湯服。陰戶不閉,十全大補湯加五味斂之。子宮不收,補中益氣湯加醋炒白芍、半夏升提之。

產後昏暈,不知人事,痰盛。川烏、歸身、肉桂、人參煎服,血下自愈。調理十全大補湯。

婦人分娩,半產漏下,昏冒不醒,瞑目無所知覺。因血暴亡,心去血,神無所養。心與包絡,君、相火也。得血則安,亡血則危,火上熾令人昏冒,火勝其肺,令人不醒,是陰血暴去,不能鎮撫也。若用寒涼,是血虛瀉氣,陰虧瀉陽,兩傷之也。宜補血生血,心得血養,神不昏矣。紅花三分,蔓荊、細辛各五分,生地、熟地各一錢,藁本、川芎各一錢五分,防風、羌活、甘草、當歸各二錢,白芍三錢,共末,每服五錢,水煎服。

凡婦人乳不至,系膽虛不足,用通草二錢,穿山甲一錢,木饅頭一枚,三味共末,入豬蹄湯內煮爛吃;再不至,加急性五錢必效。

 案

一婦三朝即洗浴,六脈浮大數而左更甚,用補中益氣湯加防風、羌活,未全愈。此裡虛表實也,改用保元湯加歸、芍、炮姜而愈。

一婦產後二日,血止腹痛,痛而欲按。用人參三錢,同肉桂、炮薑、吳萸煎服,瘀血自行而愈。

小兒雜症

發熱

大便閉,邪熱入里者,胃有燥糞也。三焦暑熱者,津液乾枯,大腸夾熱也。宿食留滯者,腹脹,痛悶胸痞欲吐也。熱氣燔灼者,內受風熱,涸燥閉塞也,宜膠蜜湯。

膠蜜湯

蔥白(三莖) 阿膠 生蜜 煎熱去蔥,食前服。(炳章按:蔥蜜合用有毒,服之殺人。)

潮熱因暑熱,用柴胡(炒黑、)甘草、滑石、燈心、薄荷,水煎服。

小兒身熱作瀉,用四君子加白芷、黃耆服;或加炒松花三分,五味七粒。傷食用草果煨熟去殼,再研炒焦為末,每用半匙,入口以呷之,白湯亦可。

傷寒時氣,熱極發黃,昏亂難言,不省人事,宜紫金錠子。

紫金錠方

五倍子 雄黃 山慈菇(淨肉,各二兩) 山豆根(一兩) 共末,粳米糊和成,石臼內杵千下。每服一錢,薄荷湯下。

吐瀉

吐乳,用紫蘇、甘草、滑石等分,水煎服。

夏月泄瀉,甘草、滑石、白朮,水煎服,入砂糖一匙。

吐瀉脾土虛弱者,參苓白朮散。有積,加使君子;腹不和,加木香。看病表裡,加引服之。

小兒作瀉,日久必致發驚。蓋久瀉脾土虛,不能生金,金衰則木旺,肝氣逆而不下,驚之所由發也。

久瀉用豆蔻一枚,切開,入麝香五釐在內,合定,麵裹煨熟,為末服。又方:白芷、炮姜為末,蜜丸納臍中,油紙蓋,熱鞋底熨即止。又用柿餅熟吃立止。又方:五倍子為末,醋調納臍。又方:生薑四兩,香油四兩,煉丹二兩,熬膏,貼臍。皆效。

小兒過食水果麵食,腹脹身瘦,善食,遍身水腫,泄瀉膿血,用鍋焦二分,馬豆一分,為末,久服痊愈。

小兒作瀉,服利藥太過,致渾身熱甚,喜臥冷地。蓋因利腎虛而肝火起,胃中燥也。用松花炒黑一錢以安腎,腎水足而火不起;紅曲炒一錢,安胃消食,則生髮之氣旺而病愈矣。

瘧痢

小兒瘧疾半月不止,用四君子加柴胡、青皮。

瘧、痢久則脾虛不禁,用酒煮白朮,焙乾為末,神麯丸元眼大,硃砂為衣,米飲化下。無汗用臭草根搗擦,取微汗而愈;有一月不愈者,乃血熱也,用何首烏五錢,青皮二錢,空心服。

痢久不止,炮薑、紅曲二味,煎服即止。紅曲微炒溫中,炮姜炒黑涼腎也。

驚疳

小兒不時發驚,乃肺虛不能平肝木也。用五味、肉桂、人參平之。

急驚用鐵衣針砂,非但化涎鎮心,且可抑推肝邪。驚而吐瀉,丁香五分,白朮一錢,肉果七分,共末,薑湯下。急驚脈剛急,金棗丸、琥珀丸皆可服。

金棗丸

天麻(三錢,米炒) 枳殼(酒炒) 牛黃(各一錢) 劈砂 塊雄黃 槐角(各二錢) 麝香(七分) 膽星(三錢) 半夏(薑製,三錢) 皂角(酒炒,一分) 用棗肉(二兩,) 巴豆(六粒,)

同火煨,煨熟去巴豆,用棗搗丸如黃豆大,硃砂為衣,隨證用湯化下一丸。

琥珀丸

天竺黃,殭蠶 雄黃 鉤藤 天麻 柏子仁 益智(各五錢) 珍珠 琥珀 膽星(薑汁炒) 牛黃(各一錢) 麝香(五分) 全蠍(去頭足,二十個) 竹節白附子(大者三錢) 冰片(三分) 蜈蚣(一條) 犍豬爪(四枚)

共蜜丸,金箔十張為衣,隨證用湯化下一丸。

慢驚一證,小兒最劇之候也。蓋因三臟受病,先後天皆傷也。腎藏精主恐,肝主氣主動主升,心主脈主驚。驚者,心氣動而肝隨以升,腎氣為肝氣吊動而精氣亦隨之而並於上,則腎精不藏矣。精不藏則下虛,肝氣升則上實,故驚證腎無不虛,而肝無不實也。痰者,精氣之變也,精並於上而痰,得肝火扶之,內而心胸上下,外而經絡手足,無非痰氣矣。蓋肝主氣,心主脈,腎主痰,心、肝、腎三經之證,而心、肝、腎三經之經絡,皆痰之道路也。然猶易治也,只須用薑、桂斂而下之,兼用通經清水之劑即安矣。所以易治者,脾氣尚能運動而藥力可行,升降之機猶在我也。若一傳於脾則難矣,脾氣滯於痰則胃不運,胃不運則後天之氣病,而先天之虛處更無所生,則腎精益枯,腎枯則肝火益起,火益起則痰益盛,痰盛則四肢九竅百骸,無非痰氣閉塞而生機息矣,不死何待?所可恨者,人但見痰害之甚,而一以消痰為事,消痰固好,奈不消其本而消其末,是猶抱薪救火也。以消痰之劑皆傷脾胃,伐腎耗元之味耳。故遇急驚,其證實,其來路淺,治痰而痰易退,雖不合法,然猶似逐一無能小賊,尚易除也。至於慢驚,則根深勢猛,倘不從其來處著力,而亦以逐小賊之法治之,是使激其怒而行性也,豈可救治哉!用藥皆宜通行下降,溫中納氣為主,炮薑、肉桂、蘇梗、廣皮、遠志、茯神、鐵衣、甘草、五味、人參之類,皆可用也。舍此而消痰,我不知其可也。

金箔鎮心丸(治慢驚、驚癇)

人參 茯神 紫河車 琥珀(各一錢) 甘草(五分) 硃砂 珍珠(各一錢)

蜜丸,金箔為衣。

疳疾初起,乃是食鬱則為火,甘草、薄荷、煎湯送下四聖丸。久則脾虛,如大人之怯證,宜參苓白朮散。

小兒吃土、米、瓦灰等物,有疳蟲也。用訶子肉、白朮各一兩,使君子肉、甘草各五錢,麥芽八兩,同所好之物為細末,白糖調服。

疳瘡濕瘡

黃柏 黃連(各五錢) 黃丹(一兩,水飛) 輕粉(一錢) 洗瘡後以藥敷之。

濕癬

蛇床子為末,韭根煎洗,臘豬油調敷。

東丹 綠豆粉 白礬(各一錢) 調敷。

痘疹

蓋痘本先天之氣,感父母受胎時火毒而藏於左腎者也。輕者其發緩,其流遠,故心、脾、肺為易治;重則其發驟,驟則其流近,故發於肝、腎者難療。初發宜溫,所以象春夏,遂其生生之意;後宜清涼,象秋冬之氣,所以符其收藏之義也。此其大略。其間有時令、稟氣、輕重、水火、寒溫、陰陽之不同,宜溫矣而反涼之,宜涼也反當溫之。其人稟賦本強,清之可發;本弱者扶之可興。時炎也,非清不流;時寒也,非溫不行。火盛涼之,水盛溫之。發於陽者,清以和之;發於陰者,溫以暢之。最忌者,知發而不知收,蓋發之易而收之難,收而不收者,發而過傷者也。最喜者,扶而不重,顧其歸路,保其真元也。故非大風大寒固結其腠理者,毒不可輕服也,非大虛大弱者,補不重劑也。治在溫涼寒熱之間,調其出入,無過不及,則得過半矣。初熱疑似之間,而辨法有四:一看脈,二看耳,三視目,四辨指。總以時氣決之,遇火多疹,遇木多痘。一看脈者,蓋痘出於左腎,疹出於右腎,如左腎尺部脈氣動,疾正逢痘發之候,則二三月前可知矣。變動而甚則近,微則尚遠,總之與傷寒一樣,但傷寒起於膀胱腑而表,痘起於腎而里,傷寒與痘俱先看尺,但有表裡臟腑之別耳,未用此脈不變動以行其兆者。此看脈也。二看耳者,腎通竅於耳,其初發必先動於少陽膽經,木主動,膽與肝為表裡,肝主筋,故耳邊必有青筋見於耳輪及廓者,盛則啟發近,微者淺而遠,倘微而發近,則痘必輕。此看耳也。三視目,目者五臟精華外見之所也,瞳子屬腎,腎氣欲發,必有浮光見於目,腎主水,目中有水氣,是腎氣動而欲痘也,其遠近輕重,亦以色之淺深驗之。此視目之法也。四辨指者,三焦亦少陽也,三焦之脈,貫五臟六腑之經,三焦少陽屬手,其氣動必見於五指。寒者,水之氣也,故發熱而五指獨寒者,乃腎氣見於三焦而痘之候也。此四者再以時令合之,無不驗矣。痘證養陽救陰,蓋二陽之病發心脾也。六日之前,清涼解毒;六日之後,當作虛證治之。五日之前,消毒解咽喉;五日之後,宜補。

人之一身,以胃氣為主,胃氣即天氣,天氣升則地氣方化而後萬物生長。痘初出於陽而後傳於陰,左腎足,胃亦足,木行旺地,是真陰也,氣血沖和,邪從何來?黑陷乃胃欠真氣,邪化於火,心以血養,血被火涸,心神失守,故病歸腎。邪深因虛而起,有餘易治,不足難扶,腎防受邪,初出宜滋陰解毒,不使火土乾涸,一出闇昧,神昏氣促,帶白腰痛,非腎而何?何從救解?若解而不散,陽陷於陰分,血之陽無上升耳。宜養陽為主,不可再攻,攻則正空而邪反實,損傷胃氣,不救一也。

二陽之病發於心脾,痘以二陽為主,已出未出,自汗吐下,雖急不可過用寒涼,過寒則真氣受傷矣。肝腎有益,脾胃受害,再勿汗、吐、下焉。蓋肝氣即胃氣,喜濕熱以養。升麻,麻疹不宜用,防咽喉痛也;痘證恐灌膿之時,泄而倒塌,故用之也。小便赤而渴者,升麻葛根湯加木瓜、連翹之類。瀉而小便清,食傷腹痛不渴,五苓、神麯、木香之類。或吐下無汗,不可妄投發表,待神至自和。已出者,宜養芽,不使枯槁,宜保元湯加芎、歸;一半未出者,加前胡、桔梗、羌活之類。火盛仍熱,去保元,用消毒飲退火。如吐瀉先已傷脾矣,過用寒涼,再傷脾胃,不救二也。

出一二日,大便閉結,是血枯腎無以濟也。又恐灌漿時喉痛而泄,痘不起發,宜早行清涼,重用芎、歸併消毒飲。痰涎壅塞甚,狂言,加石膏;便閉燥熱,用大黃。若早用補法,必成內攻,不救三也。

或外有斑疹,是表實而風熱鬱於血分也。宜蘇葛湯,重用前胡、桔梗、羌活、防風、連翹、荊芥、蟬蛻、紅花、牛蒡子,邪從表散。若盡用寒涼,血凝氣滯,陰無陽生而變黑,不救四也。

三五日,其痘紅紫,四物湯並解毒。疏痘全在前胡。熱盛必用沙參。如盡用寒涼,反逼邪傳內,不救五也。

四五日,賴胃助生髮之氣,非善食即無滋潤也。如無他證,用保元、芎、歸,仍熱甚,用消毒飲加前胡、沙參,小便不利加木通。未曾服藥,宜用疏解,方可用補,補亦不宜過。如過用寒涼,陷胃無生髮之氣,至八九日灰白癢塌,喉痛嘔惡,非胃病而何?不救六也。

六七日陰中之陰,盡付於外,而內則空虛,如鍋中甑內之氣,妙不可言,陽長一分,陰長一分。用芍藥使血歸護,保元加芎、歸、肉桂,再用白芷、木香行滯,不可太用熱藥,恐涸而火起,至不救七也。

八九日氣血盡歸於外,則內虛無疑。如膿黃蠟色,不須治之。若瘡嫩淡白,保元、白芷養陰丹。靨後乾燥,發熱渴盛,宜救津液,恐津涸陰絕,不救八也。

九十日上體真結痂,下體不至則瀉,不必憂之,陽復內回,氣血下達,不比六七日起灌之時可懼也。保元、四君子之類。反用寒涼止塞,致不思飲食,不救九也。

十二三日邪已結完,宜氣平回陽。面上真痂下多水泡,四君、山楂利之。面上濕疤,遍體發毒,保元合四物加銀花、連翹之屬。或血泡,或舊瘡成坑不收,更加發熱,胃無生生之氣,陽亢陰絕,不救十也。

凡小兒痘證發熱,蘇葛散一劑,令其表和;見點,消毒飲。血藥隨證加減。

凡痘初熱之時,即宜葛根湯。蓋痘發於陰分,從陽引陰,此為至當也。

痘因表藥太過,遂至不發,用理中湯一吐,其痘盡出。

凡痘唇口破裂,口乾不渴,的系血燥,用芎歸湯加連翹,或四物加蓮子之類。大便閉,只養血為主。

痘起灌膿,飲食不進者,紫蘇湯磨山豆根,服之即開。外痂薄宜滋潤之。泄瀉寒戰咬牙腹痛,宜異功散。

麻初出於陰而傳於陽。人之一身,惟火甚速。肺金居上,畏火者也;脾土居中,畏木者也。火炎上則肺有虧矣。火宜發之。疏通血脈、滋潤皮毛而肺無傷,則左腎足,木得其潤澤,肝血潤則脾血藏,脾陰又何傷乎?脾通血脈,胃主四肢,胃氣上升,肺津乃降,滋生元氣,萬物生長,心之神化,脾得其真火,化從何起?蓋火是邪,邪從虛起,有餘易去,不足難扶。未出之先,肺先受邪,當發其表,邪從汗散。假如救汗不至,或汗多,疹或隱或見凶,皆是元氣不足,脾虛不統故也。當補脾陰之不足,血藥之中,少加參、桂,亦無害也。庸醫未見其理,謂麻宜清涼,痘宜溫補;痘有先清後補之別,則麻無有溫之之意。求汗不至,不可再攻,攻則化而為火,肺熱無救,一也。未出或已出,自汗吐下,真氣已傷,脾肺先受害也。麻以二臟為主,切宜斟酌,再無汗、吐、下也。胃喜濕熱而上升,清氣下陷,小便赤而渴者,葛根、前胡、桔梗、甘草、牛蒡、連翹、木通之類;或飲食所傷,腹痛泄瀉,小便清而不渴,屬寒,五苓加神麯,山楂、砂仁之類;或吐下無汗,不可再攻,宜緩候,待養得神至自和,不可不察。元氣虛弱,照依常例行之,醫死而不悔者多矣。自經汗、吐、下者十餘日不退,久病無陽,宜陽生陰長,四物加參可也。熱甚加沙參,不可過用寒涼,過用則脾氣絕,二也。出作兩次而不齊者,已出者宜養芽,不使枯槁,用芎、歸、赤芍、木通;未出者宜表,蘇葛加前胡、桔梗、牛蒡,喉痛加元參;或血經妄行,宜犀角地黃湯,或升麻葛根湯加沉香、梔子、連翹之屬,切莫忘陰而攻表,以成陰血動,三也。麻不宜發綻,綻者凶;亦不宜隱,隱而不現無神者斃。出未至足,便作出盡,不行消毒,純用寒涼,使里血凝滯而陰不發越,熱傳於血室,或吐或下,或熱鬱於內,變成疳勞,或一月、二月而安,或傳而至死,四也。已出三四日而不沒者,內有熱也,四物加芩、連、梔子、木通;七八日後有熱,內虛而邪盛不散,當扶正以卻邪,宜養陰以滋脾肺,使無克勝,黃芩、白芍、燈心、人參、沙參、天冬、麥冬、當歸、山藥、蓮子,煩加竹葉、棗仁,看輕重加減治之,不養陰而誤滋陰,五也。痰涎湧甚,譫語發渴,屬裡,宜救陰,宜白虎湯;若用消毒飲疏散正氣,肺絕而亡,六也。大便閉,經血燥,宜用芎歸湯加紅花、麻仁,因血虛不能養肝,胃氣不能上升故也;而反用柴胡,瀉肝血致腎絕,七也。出一二日,滿口細瘡,全無空地,火鬱宜發之,消毒散加甘草、桔梗、牛蒡、木通、連翹;如反純用寒涼,逼毒內攻,八也。靨後口內黑點瘡者凶,恐胃爛不治,或一月、半月餘熱不退,發渴屬虛,宜生脈散兼四物湯,調養氣血,不致乾涸,但久病無陽,莫依常例治之,致脾虛不食,或四五六日口舌硬瘡,變成疳疾,或致胃爛,宜消毒,甘桔加元參、沙參、炮姜;如反用白虎,損傷胃氣,九也。麻後痢,只因脾虛不醒,宜用芎、歸,白痢煨生薑,赤痢香連丸,切莫大下,瀉痢不愈,宜大補氣血;若大下則泄盡元氣,黃脹而死,十也。

發表一節,冬用麻黃、羌活、白芷,並消毒飲;春、夏用蘇葛根加連翹、甘草、桔梗,喉痛加牛蒡。四季前胡、貝母不可缺。升麻恐升其毒湊咽,不可輕用;若患泄痢,則氣下陷,宜用之。嘔用陳皮、貝母、薑汁、竹茹。前後咳嗽,乃風寒所感,宜表中卻邪。過於清者絕胃家生髮之氣,過於補者動胃火,二者皆非疹之正治。惟補陽中之陰,隨證施治,莫偏於寒,莫偏於熱,則元氣足,易起易發;若元氣衰則毒郁於表,表熱而火土涸,真陰絕而不救矣。

外科雜證

凡毒,血氣不足而成;氣血凝滯,毒之所由發也。在初解散,三五日後,調補氣血。若寒涼太過,則胃氣受傷,不可救也。

脈洪滑粗散者難愈,微澀遲緩者易痊。

治無名腫毒方

人參(五錢) 黃耆(一兩) 肉桂(二錢) 大黃(五錢) 麻黃(二錢)

水煎服。

面為諸陽之會,邪所不容。面上生瘡,是邪陽勝,正陽虛也。

治發背、諸般腫毒效方

大黃(三兩) 貝母 連翹 白芷(各一兩)

為末,每服三錢,陳酒送下,以醉為度。

楊梅瘡,宜十全大補湯,每味各一錢,加土茯苓四錢,金銀花二錢。多服。

痔瘡用兔屎、乳香共末,酒服,日三次即愈。又用水楊梅不拘多少,煎水洗三五次,立去。

痘癰,芝麻炒煙盡,帶白色搗成膏敷,即消。

凡口內、大小便出血者,不治。

 案

一人背瘡不收口,用鮮黑魚皮蓋之,日三四易,即收口。

一人痔瘡,失血過多面黃,此脾氣下陷,宜升陽為主,補中益氣加五味三分,細辛一分。

一人遍體風癬,寒熱往來。用歸身三錢,赤芍三錢五分,甘草、白芷、苡仁、神麯各一,服三十帖愈。