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喉科心法

弁言

喉科醫書多矣。簡者不甚詳明,繁者未盡精當,皆非善本也,以故喉風一發多有不救。惟潘葆真先生《喉科心法》一編,其辨論陰陽、寒熱、表裡、虛實,至明且當,洵喉科之最善者也。前湖南衡陽邑侯林端甫先生,因衡郡喉風時作,刊發是書,如法而治者屢著神奇,全活無算。惜其書尚未編傳,爰商同志醵金重刊,存板於維揚書肆,樂善者廣為印,庶可以編傳而普救也夫!

光緒四年戊寅首夏衡陽浣月居士識於揚城之樹德堂

臨症要訣

夫人身五臟六腑,十二經脈,除足太陽經,其餘十一經皆內循咽喉,得以病之,不獨肺胃也。但有陰陽、表裡、虛實、寒熱、輕重、緩急之不同,必得真傳,方能辨認。大抵屬陽熱者,十之六七;屬陰寒者,十之二三;而風寒包相火者,則十之八九。臨症看喉之訣,最要輕手快眼,切莫心粗氣浮。無論富貴貧賤,老幼男女,必令患者朝亮明處而坐,使人托其頭,夜則燃大紙捻照看,醫者以箸按其舌根,著意看其喉中左右上下,形色自不同常。或紅甚、腫甚、痛甚;或微紅、微腫、微疼;或紅甚、癰甚而不腫;或不紅、不腫、而只疼;或不惟不紅腫,且色白而疼痛;或有形,或無形;或來勢急,發於頃刻;或從容緩,發於數朝;或喉里喉外皆紅腫;或頭項腮頤並紅腫;或因瘟疫肚熱大渴;或感風寒,發熱惡寒;或已灌膿不速潰;或潰後余腫不消;或破爛;或誤針。既看其喉,再看其舌:有苔無苔,或黃或白,或潤或干,或灰或黑。又看兩唇淡紅淡白,紅甚而焦,或紫且黑。問表症之有無,審二便之通澀,聞口臭之微甚,察飲水之冷熱。病有新久,虛實迥別:有表重於里,有裡急於表,有虛多實少,有邪甚人強,有純陽,有純陰,有陰居八九,陽居一二。有氣虛而有火,血虛而有火者,有陰虛虛火炎上者,有火不藏源者,或誤用溫補者,或誤用寒涼者,種種不同。臨證切宜細辨。再三審問,詳其所兼現之症,不可潦草了事。若有表症不知表散,遽投寒涼及末藥之類,釀禍不小。誤於溫補猶可挽回,誤用寒涼,過於攻伐,多不可救。古哲云:以不足之法,治有餘之症,其錯猶小;以有餘之法治不足,禍則烈矣。常見富貴人及婦女輩,懶於下床看喉者,此不可曲從。床上看不明白,關係非小,須明論之。女子年十四歲以後,與夫師尼寡婦,當問經水通閉,有夫之婦必問娠妊有無,數月嬰孩。胎產婦人、年高老人、素虛弱人、大病後人、虛勞內傷人,悉宜詳慎,尤不可忽,此皆臨症要訣。實屬心法真傳,學者一一遵守而行,無不神乎其技矣。其辨症治療,制修丹散之法,悉詳於後,逐條潛玩,自得其妙。

陽症喉痹

痹者,痛也。痛而紅腫為陽,痛而不紅腫為陰。若人膈間素有痰涎蓄積,或因好飲燒酒,過啖雞魚牛羊煎炙厚味,及姜椒等熱物;或因忿怒失常;或因縱欲多服助陽藥。蓋過啖熱物,火起於脾胃;忿怒,火起於膽;縱欲,火起於肝腎。火動生風,鼓激痰涎,結聚於咽喉窄狹之處,紅腫疼痛,飲食阻凝,小便赤,大便結,此為陽症喉痹,治法必審其表症有無:若無惡寒、發熱、頭痛、咳嗽、鼻塞等候,多是暴寒折熱,寒束於外,熱鬱於內,切不可遽用末藥吹噙。及先投苦酸鹹寒,清降涼瀉煎劑,如芩、連、豆根、射干、石膏、硝之類,遏郁表邪,不得外散,以致表邪得以深入,傳變多端,因而釀成不治之症者,指不勝屈。當先用荊防敗毒散,加蔥白、香豉,或再加牛子、元參、僵蟲、連翹一二劑,急急解散表邪,然後用末藥吹噙,方不誤事。若失於未表散,已經誤治,而表症尚在,急禁止吹噙末藥,用荊防敗毒散,連進二三劑,體虛人加人參,提出內陷之表邪,亦可以救前誤。昧者謂咽喉病忌用發散,謬妄殊甚。豈知薛氏醫案立齋先生用之屢矣。此先表后里法,亦逆流挽舟法也。粗工那得知之。凡表重於里者,及表邪內陷者,惟此法為最當,若連日不食,又克伐寒涼過度,胃氣告匱,正虛邪盛,則用之無益,且多不可救。此時善刺者,急針之,或可救也。至於表裡兩急之症,又不得拘前說。初起咽喉紅腫痛俱甚,表則惡寒發熱,頭痛身痛,咳嗽;里則口渴喜冷,口臭氣粗,舌生黃苔,小便赤,大便結,或二便俱閉,痰涎上壅,語聲不出,飲食不入,是表裡兩急也,法當雙解。煎劑用荊防敗毒散合清咽利膈湯。無汗加麻黃,小便短赤,澀痛加滑石,大便不閉去芒硝。末藥,獨行散、元珠丹、七寶散、諸方選用。或用開關散擦牙齦,或用巴豆油紙為捻點燃吹滅,以煙燻其口鼻即開。或用蓖麻子去殼研爛,紙卷作筒,燒煙燻亦開,如滿喉腫甚將閉,藥不能進,即用開關散四五分,令仰其頭,左手持箸按患者舌根,右手持長柄匙挑散痛腫上,以白湯灌之,立時即鬆,隨用七寶散等方,連上十餘次,莫歇手,頓愈。治之不失其時與法,故有如此神效。若曾經誤治,耽延時日,則速效難期也。發表攻里並行,是謂雙解。若無惡寒、頭痛等症,便無表邪,焉用雙解?祗當分輕重施治:輕症,煎劑以喉痹飲為主,方中貝母、花粉二味,份量可加可減可去,微紅微腫微痛可減,不腫可去,腫雖不甚亦不微,又兼舌有黃苔,口渴喜飲,可重加銀花,亦重加,蚤紅甚,更加山豆根數分;微有惡寒頭痛,即去豆根,加羌活、防風、蔥豉,此輕症之劑加減活法也。末藥用豆硼冰片散足矣。重症,紅腫俱甚,煎劑用清咽利膈湯,大便不閉去芒硝,末藥:元珠丹、磐珠丹、七寶散選用。極重者,雄黃解毒丸、開關散、絳雪、白雪、金鑰匙等方選用。有病人惡聞麝片香氣藥者,惟七寶散最妙,內無片射,其效亦速。或生白礬五分,用雞子清,同礬末攪勻,灌喉中甚效。以上皆治陽症喉痹定法。按法施治,無不效捷桴鼓,但咽喉病不比他病,貴在見幾蚤,不難消散。若因循失治,又治不如法,耽擱日期,以致不消散,勢必灌膿。善刺者,急刺之出血,口內使針,切記不可誤傷蒂丁,俗名小舌,損則不救,慎之。如畏針不肯刺,急用真人活命飲方。皂角刺(用刺尖)、山甲(取前足甲炒成珠),加出蛾蠶繭(微焙),只用一個,再加茅針一莖更好,煎服一二劑,隨用搐鼻散少許,紙燃點納鼻內取嚏即潰,乃代針妙法也。既潰,以茶湯或甘草湯漱淨膿血,以海浮散加血竭上潰處,提膿定痛,自漸愈。如紅腫痛尚未全退,用鳳凰衣散上之,俟其腫痛全退,然後用六味地黃湯加麥冬、五味或人參固本丸滋補真陰調理。若因服寒涼攻伐太過,而致潰久不愈者,當補氣血,以八珍湯多服乃佳。戒發物一月,如雞、魚、牛、羊、椒、薑、酒、面、水煙、洋菸之類,一月之內宜養息,毋惱怒,遠房幃乃善後也。如不守戒,多有愈而復作者。治本為主,兼治其餘邪,醫者要再三叮嚀,囑病者確遵醫戒,方無反復。舒弛遠曰:「火痛者,內外俱腫,且赤且熱,氣粗口臭,身輕惡熱,水可多飲而飯粒殊覺難下,可食軟,不可食硬。非若寒痛者,可食硬不可食軟也。」凡陽症喉痹,急症重症,腫閉痛煩,殺人最速者,忌妄用針刀,惟刺少商穴,去其惡血,最為神妙,圖說詳後。

纏喉風即走馬喉風

此陽症之中最急最惡者也。突然而起,暴發暴腫,轉腫轉大,滿喉紅絲纏繞,疼痛異常,聲音不能出,湯水不能入,痰涎壅塞閉脹,勢如繩索絞喉,故名纏喉風,又名走馬喉風。不急治即能殺人,治之者必飛騎去救,不可稍緩,故名走馬。乃實火為患,臟腑積熱,熱甚生風,風火迅速鼓激痰涎堵塞咽喉隘地,呼吸難通,緩治則死。法宜急刺少商穴出血,以泄其熱。用雄黃解毒丸,醋泡七粒,杵爛灌之,患者或吐或瀉,其喉即鬆。若牙關緊閉不開,即以解毒丸七粒,茶湯泡,研溶,灌入鼻中,令仰其頭,使藥自鼻入喉,牙關便開。如不開,再灌七丸,無不開者。或用開關散,如前法。或用巴豆油紙燃熏其口鼻,皆開關捷法妙方也。關開隨用絳雪散,或白雪散或金鑰匙不拘,連上腫處十餘次。更煎服清咽利膈湯,重用金銀花,大便不閉去芒硝,若兼惡寒無汗,頭痛咳嗽、鼻塞、冬月加麻黃、羌活、白芷、川芎;夏月加蘇葉、香薷、薑、蔥、以解內外之寒邪,否則不必加,以上皆治急症成法。大勢退,邪未盡者,改用緩治法。荊防敗毒散加元參,牛子或芩連,或清咽利膈湯去芒硝,及加味甘桔湯,元參解毒湯,連翹散等方選用。末藥用七寶散或磐珠丹,獨行散等方選用。先當急治,後宜緩治。法之一定者也,先後按法施治,不失其時,隨手應效者可十愈其十。若治之不如法者十難救一。面青唇黑,鼻流冷涕,及痰壅氣急,煩躁神昏者不治。婦人胎前產後,及嬰孩與年老人,虛弱人皆難任攻伐者,多不可治。此等險惡急症,非下痰解毒,丸散並施,刺砭兼行,焉能有濟?臨症者必平日揣摩純熟,閱歷又多,胸中方有主張,不可輕忽怠緩,以誤人性命也。患者戒發物,慎起居,遠房幃,免病復返,醫者當要叮囑。

緊喉風 啞瘴喉風 弄舌喉風

此三症亦纏喉風類也。症候大同小異,因其鎖緊咽喉,故名緊喉;因其口緊牙緊,不能出聲,故名啞瘴;因其舌脹出口不縮,時時攪動,故名弄舌,皆險症也。悉以上條治纏喉風法治之。病名雖殊,病源則一,故治法無異。此三症外治,皆可用蓖麻熏法。

大頭瘟喉痹並捻頸瘟喉痹

其症憎寒壯熱,口渴,舌生胎刺,頭面赤,腫如匏瓜,目不能開,咽喉紅腫或閉塞,語聲不出,或口流濁水,涎如紅汗,此乃時行癘氣,為病則延街合巷,症候相同,互相傳染惡症也,不速治,十死八九。諸書治法,不外普濟消毒散,一半煎食頻頻服,一半蜜丸噙化服。口渴甚,加石膏;大便硬,加酒大黃;耳前後上下赤腫加紅柴胡、栝蔞霜,或用青栝蔞,連穰切片用更好。腦後頭項赤腫喉痹名捻項瘟,加荊防、羌活、獨活、川芎、射干(炒焦),或用荊防敗毒散,以人中黃易甘草,加芩連、僵蟲、喬蒡。末藥,七寶散或金鑰匙等方選用。若牙關緊閉,不省人事者,多不可救。捷法:於初起時,用兩手將病人兩肩項處著力趕勒至兩手腕數次,隨刺兩少商穴,出惡血,更用搐鼻散少許納鼻中,取十餘嚏。若搐藥不嚏者,不可治。並刺患上出血,其頭面項頸赤腫處,用砭針刺之,刺出血,後用雞子清去黃,調乳香細末攪勻,頻頻以潤刺處。牙關雖緊,神不昏者,雄黃解毒丸,開關散熏鼻等法,皆可施治。常見瘟疫喉痹,有朝發夕死者,不可不知也。但看此等病,宜防護自己,必用闢瘟諸良法,方不沾染。

單蛾 雙蛾

此症生咽喉之旁,狀若蠶蛾,一邊生者為單,兩邊俱生者為雙,亦有形如棗慄,如乳頭者,故又稱乳蛾。肉蛾形似鰍魚,又稱鰍症。紅腫疼痛,痰涎上壅,飲食阻礙。凡紅腫無形為痹,有形是蛾,無非積熱所致。但有輕重之分,初終治法:依陽症喉痹條,審輕重治之,自然消散。若不消,可針則針之。凡針乳蛾,宜針頭尾,不可針中間,鮮血者易愈,血黑而少者難痊,切不可傷蒂丁,損則不救,慎之。蒂丁俗名小舌。

喉疔

亦急症也。生喉間,形似靴釘,尖而且長,紫黑堅硬。初起麻癢,旋即大痛,急用喉痹飲,多加白菊花煎服。或單用菊花連根帶葉,生用二三兩煎湯,頓服尤效,野菊花葉亦好。又用露蜂房,蛇蛻各用火煅存性,每服一錢,酒調下,輕者一服立效,重者連進二服,少頃腹中大痛,痛止即愈。但須及早下手,不可遲延,無不內消。若治之不早,便難消散。惟針刺出惡血,以紫金錠磨塗患上,更磨服一錢。

鎖喉毒

此症初生於耳前,形如瘰癧,漸攻咽喉,紅腫塞痛,妨礙飲食,治不可緩。以喉痹飲重用銀花、貝母,或用真人活命飲加紅胡、香附子(去毛酒炒)煎服。如大便脹閉不通,口渴喜冷惡熱,即宜清咽利膈湯煎服。吹噙以元珠丹、七寶散、獨行散諸方選用,速消散為吉。

上齶癰

此症生於上齶,形若紫葡萄,疼痛異常,寒熱大作。防毒攻腦,先服荊防敗毒散加金銀花、連翹、牛子,次服真人活命飲。內熱甚,加酒炒黃連;大便閉結加酒大黃,連進數劑,兼進蠟礬丸,未灌即消,已灌即潰,潰後用海浮散上破處,提膿生肌,改服歸耆飲。如過時失治,飲食不能入,煩躁神昏者逆。

喉瘤

此症或單或雙,亦生喉旁,不紅不痛,與蛾子異,不可妄作蛾症治。忌針,又忌服苦寒酸鹹之藥。法宜多服八珍湯,久久自消。脾虛食少泄瀉者,六君子湯兼進。腹脹痛加木香、砂仁;中寒腹痛加炒黃建姜,上桂去皮;誤服寒涼過多者,加味理中湯。服補藥後,漸轉微紅微痛者,改用附桂八味地黃丸,自然全愈。

喉瘡

此症初起咽喉乾燥,如茅草常刺喉中,痛而且癢。日久其色紫暗不鮮,漸漸腐爛,時吐臭涎,疼痛日增,防礙飲食。病由腎水久虧,相火炎上,而又過食煎炙厚味、燒酒,五辛熱物積熱於胃。口臭口渴,舌燥苔黃,牙齦腫痛,口舌破爛,乃相胃二火熏肺而成斯疾。法當補腎水,清胃熱,宜甘露飲。胃熱甚,兼進清胃散或知柏地黃湯。吹噙鳳凰衣散,或加熟石膏、甘草,或加飛過建黛少許,酒炒黃柏少許,薄荷葉少許。患者清心寡慾,戒食雞、魚、牛、羊、燒酒、洋菸、水煙、檳榔、炙炒厚味,甘淡泊以調養,方許可治。不然,必致腐爛,延久疊起腐衣,旁生小孔,若蟻蛀蝕狀,飲食不能進,多致不救。更有心腎脾胃素虛之人,服寒涼克伐藥過多,以致脾胃愈虛,真陽益衰,陰翳之火客於咽喉,腐爛成穴而不痛,胸膈脹悶,夜不能寐,飲食不思者,亦危症也。急用馮氏全真一氣湯濃煎頻服,兼進歸脾湯去木香加熟地、上桂、炒黃建姜;稍愈即以附桂八味地黃丸,每早須用淡鹽湯吞五錢,以加減歸脾湯調養心脾氣血。飯後良久服。能如此調理,亦可轉危為安,然皆不易也。

喉舌破爛

此症有因風熱陽症之輕者。初起紅腫痛不甚,尚可飲食,不自提防,乃赴筵席,飲香醪,啖厚味,不逾時紅腫痛大作,不能食而破爛;有因患陽症,服清解藥已漸愈,昧者遽投以溫補熱藥,致令病返,紅腫大痛破爛。二症並宜先用陳細茶泡取濃汁,漱淨口喉,隨以獨行散合鳳凰衣散頻上爛處,莫歇手。有膿,合海浮散加上竭,內服加味甘桔湯,數劑可愈,愈後,戒洋菸、水煙、檳榔、雞、魚、牛、羊肉、辣椒、子姜一切發物一月,免病返復。此乃治誤食熱物、誤用溫補之方法也。若喉痛日久,屢用末藥吹噙,頻服寒涼克伐煎劑。致漸漸腐爛成孔,大小不一,愈久愈爛。不紅不腫,其色紫暗,痛亦不甚。飲食勉強可吞。有牙垽爛去半邊者,有蒂鍾爛至全無者,蒂鍾俗名小舌,有數月而斃者,有延至數年斃者,此乃誤服寒涼,過服寒涼之症。噫,苦寒殺人,實可畏也。總由治之者不明虛實,不審陰陽,不辨寒熱真假。末藥妄投,寒涼肆用,以致大傷後天氣血及先天真陰真陽。腎中虛火客於咽喉而爛,不比陽症之火,可用寒涼,此是陰翳之火,大忌寒涼,得寒涼其火益熾,惟太陽一照,龍雷自息。但看病至如此,治療良難。法惟救本,勿稍從事乎標。大補後天氣血,更補先天真陽真陰。歸脾湯、八珍湯、十全大補湯、四君子、六君子湯皆後天藥也。六味地黃丸、附桂八味地黃丸皆先天藥也,隨症斟酌選用。飯後良久服後天藥,早晚空心服先天藥。其間孰賓孰主,或加或減,或進或退,則又權宜在心。如此煎丸並進,慎起居,守禁忌,調補半載,方能化凶為吉,轉禍為福。否則,恐無生理,吹噙末藥祗可用鳳凰衣散去橄欖加珍珠,研極細末,如眼藥樣,粉甘草去皮,研極細,篩取淨末,等分勻上爛處。余諸種末藥皆禁用。病者宜潛玩深思而熟記焉!

陰症喉痹

此症咽喉雖疼痛異常,卻不紅腫,或且帶白色,口不渴,喜飲滾湯不多,小便清長,或兼腹痛泄瀉,手足厥逆(手足冷為逆冷,過肘膝為厥逆),或頭痛如破,身重惡寒(表症惡寒寒在外,宜汗,陰症惡寒寒在內,宜溫,忌汗)。或頭重如壓,身體痛,自汗喜睡,或微熱面赤,乾嘔厥逆(面赤者,腎中真陽發露,名戴陽症。微熱者,陽外越也)。喉間清涎成流而出,脈沉微細,乃足少陰腎經中寒之重症也。由其人腎中真陽本虛,寒邪乘虛,直中其經,逼其微陽上浮,而為咽痛,是無陽純陰之症,故名陰症喉痹。無論冬夏,當用四逆理中姜附等湯冷服,以溫腎經,咽痛自止。切禁表散清降寒下諸法,誤用必死。當知陰陽喉痹兩症,病源如冰炭之殊,故治法有天壤之別。奈何但知有熱咽痛,而不知有寒咽痛。豈不聞仲景先聖云:「下利清穀(水瀉也),裡寒外熱,(陽外越也,脈微欲絕)面赤(腎陽發露也),咽痛不紅腫,手足厥逆,或腹痛,或乾嘔,四逆湯急溫之,遲則不救。」又曰:「冬月寒入腎經,發則咽痛,不紅腫,下利(瀉泄也)。附子湯溫其經則愈。」先哲李東垣云:「夏傷寒,伏於腎經,多咽痛,不紅腫,多腎傷寒,宜熱藥冷飲之」。舒馳遠先生治一人,少陰中寒喉痹,不紅腫,津垢結而成塊,堅白如骨,橫於喉間,痹痛異常,又惡寒喜睡,不渴懶言,舌苔滑而冷,二便不利。症屬虛寒何以二便不利?蓋為陰寒上逆,喉間清涎成流而出,津液逆而不降,故二便不利。便閉之症,有熱有寒,不可不知。乃用生附子(去皮臍切片,甘草湯泡洗,先煎數十滾,然後入諸藥)驅陰散寒,熟附子助陽溫經,法夏辛以開之,甘草甘以緩之,黃耆以助胸中之陽,白朮以助脾中之陽,接引真陽上達。投一劑,喉間白骨即脫去其半,痛痹稍緩,略可粥食,小便漸長。再劑,大便行,糞多且溏,三四劑全愈。更有陳藏器蜜附子法,治少陰感寒咽痛,不紅腫,猝然如啞,吞吐不利,以大附子去皮,洗淨鹹味,再用甘草湯泡洗,切片,蜜塗炙黃。每用一片,口含咽津,候甘味盡又換,以效為度。若喉內如松子及魚鱗狀,不堵塞者,此虛陽上浮,宜此法,俱忌苦寒。以上皆治陰症喉痹成法,一定之理也。舒馳遠曰:「寒痛不赤不熱不腫,不作臭穢,身倦惡寒,略可硬飯,飲水吞津則痛甚,可食硬不可食軟,非若火痛可食軟不可食硬也。」

氣虛喉痛

時痛時止,微紅微腫,或不紅腫,右手脈大而空,或浮小而緩,每遇勞動及服涼藥則更甚,兼現食少困倦,少氣懶言,唇淡面白,二便調和,身微熱,或時熱時退,手足心更熱諸症。此中氣不足,虛火泛上也。法當補中益氣為主。立齋先生每用補中益氣湯加玄參、麥冬、黃柏(酒炒焦黑)二三分、知母(酒炒焦黑)二三分屢效。余遵守其法,用之亦屢效。若服寒涼藥過多者,則去玄、麥、知、柏,而少加炒黃連、薑、薄、上桂各數分。丹溪先生治服寒涼過多之喉痛,用附子理中湯。凡氣虛喉痛,治法皆當準此。有於補中湯內加茯神、志肉、棗仁、熟地、上桂者,是補中兼補心腎也。更有中氣不足,面肝腎亦虛者,常有用補中煎濃湯,吞六味地黃丸,多服自愈,不可用末藥吹噙。此皆治氣虛喉痛定法。昧者畏耆、朮、薑、桂、執用寒涼清潤,滋陰降火,因而死者不少,慎之。

血虛喉痛

紅而不腫,或時痛時止,左手脈數無力,午後潮熱,或痛在午後,午前不痛,心煩口苦舌乾,手足心熱。法當補血。四物湯加黃柏知母,知柏俱用酒炒焦,先服數劑,隨去知柏加酒蒸玄參、甘桔,自愈。然後以人參固本丸調補之。此症有用四物湯加竹瀝者,有四物湯加芩連者,芩連俱用酒炒焦,愈後必以六味地黃丸加麥冬、五味,或加當歸、酒白芍多服。虛甚者,更佐以八珍湯,間進加味逍遙散。陰虛有表,補陰益氣煎。忌用末藥吹噙。血虛咽痛,治法大概如此。至於隨症變通,則又存乎其人,但要詳慎,斷不可失之輕忽也。

陰虛喉痛

其人平日常有齒痛舌痛,牙縫出血,咽乾喉燥,耳鳴,盜汗,夢遺,夜熱,夜咳之症,偶然受熱或食熱物,或犯房欲即咽喉痛,紅腫,或紅甚而不腫,夜甚於晝,脈洪數,或細數。由腎中真陰虧損故也。人之腎中,有水有火,水即真陰,火即真陽。所云相火龍火,即此火也。水火不同,宮水不虧,足以濟火,足以制火。火藏水中,自不為患,水一虧,則火無所濟,而無所制,遂得逞其炎上之性。腎之絡脈,挾咽循喉,系舌本,火不藏源,熱必循經絡浮越上衝,而為咽痛,故名陰虛喉痛。苟不細心審辨,一認作陽症喉痹,則誤甚。陰虛喉痛與陽症喉痹雖皆由於火,而陰陽虛實迥別,豈容混治。陽症之火起於六腑陽分,是後天有餘之火。實火也。實火可去,故用苦寒、鹹寒以直折之。陰虛之火起於腎經陰分,是先天不足之火,虛火也。虛火不可去,忌用寒涼及麝片香藥。誤用之,其火愈熾,益促其危耳。惟大補其水以濟之,以制之,並引導斂納之則是矣,六味地黃湯加麥冬、五味大劑作湯頻進,或加大本支、生地(酒蒸)、玄參(酒蒸)、淮牛膝(酒蒸)。若加之氣喘面赤口乾,喉中如火熏灼,兩手寸關脈細數,兩尺微細無神,或寸脈洪大,尺脈微弱,乃腎中真陰真陽並虧。無根之火客於咽喉,又當用附桂八味地黃湯濃煎,微溫服,以引火歸源,或加酒蒸淮牛膝、麥冬、五味。馮氏全真一氣飲,張氏鎮陰煎皆可選用。愈後八味地黃丸為主,宜久服之。一切末藥皆忌用,戒酒色,新雞,子鴨一切助火之物及檳榔、洋酒等件。能清淡寡欲,藥始有驗,否則難免反復。此治陰虛喉痛之定法,學者宜潛玩而熟記焉!

癆嗽咽喉痛

此症多屬陰虛火炎,肺腎兩傷。忌用寒涼及喉科通套湯劑與末藥,惟紫菀湯,補肺阿膠散,四君子合生脈散加阿膠、川貝母等方可選用,更參以前條治陰虛喉痛之方,兼之顧脾胃為要。然而甚不易也。如其人能絕酒色,戒食鹹味、煎炒厚味、及新雞、子鴨、牛、羊、鱔魚、洋菸、水煙、檳榔等物,又不犯七情,謹慎寒暑,不誤服涼藥,庶可轉禍為福,以延歲月,否則難矣。若喉中破爛,用鳳凰衣散去橄欖加珍珠,研細如眼藥樣,每以少許上爛處,其他藥俱忌用。

咽喉痛失音

咽喉聲啞,須分暴久。暴病得之,皆可治之症。如喉痛起於四五日間,是暴病也。咳嗽聲重,吐稠痰,惡寒、發熱、頭痛、咽喉紅腫,其聲嘶啞,此熱結於肺,寒束於外也。先用辛涼之劑,荊防敗毒散加蘇葉、北辛、杏仁、炒牛子、蔥、豉、薑汁、以散之。然後加石膏以清之。或麻杏甘石湯重加生玉竹,肥人痰多者,再用法夏、蘇、陳皮去內,或枳桔二陳湯。體實者加味導痰湯,皆對症湯劑。又有暴病聲啞,咽痛異常,不紅不腫,猝然而起,或欲咳而不能,或清痰而上溢,脈沉細,或弦緊,此大寒犯腎。宜蜜炙附子噙之,不可妄投寒涼之劑。二症寒熱天淵,不可不辨。更有因大喊大叫,聲嘶,微痛失音者,當用十全大補湯,亦不可妄投涼藥,以上皆治暴症失音成法,理之一定者也,至於久病失音,虛癆症也,謂之金破不鳴。雖精明老醫,且難動手,故多不可治,無人參真阿膠亦不可治。專門喉科者,俱勿妄參末議。

梅核氣

此症咽喉不痛,不紅腫。患者自覺咽中如有物狀,或如破絮咽不下,咯不出,似硬非硬,窒礙不舒,乃由七情氣鬱,郁則生涎,結聚於胸膈之間,甚則膈間痞滿,噁心嘔逆,治不如法,防成膈噎。法當散郁開結,宣暢胸膈。先進四七湯,次用六君子湯、加砂仁、波蔻仁調理,多服自愈。

婦人胎前產後喉痛

妊婦喉痛,用藥不同平常,當知忌避。如芒硝、大黃、牙硝、穿山甲、皂角刺、附、桂及雄黃解毒丸,開關散等藥,皆所禁用。其發散清解法中必兼保護其胎為要。輕症緩症,荊防敗毒散與喉痹飲,皆可用,必以四物湯佐之為穩。吹噙藥,豆硼冰片散、獨行散、鳳凰衣散、選用,重症急症刺少商穴。牙關不開,巴豆油紙捻點燃吹火熏其口鼻,又用搐鼻散少許,納鼻中取嚏,隨用雞子清方灌喉中。次用獨行散,豆硼冰片散噙咽。煎服清咽利膈湯去硝黃。實症陽症,治法如此。虛症有氣虛血虛,陰虛陽虛,陰陽兩虛,及陰症喉痹,俱照各條施治。真陰真陽兩虛,火不歸源,必用桂附八味。陰症必用姜附,妊娠忌桂附是法之常,有時用桂附是法之變。昧者畏桂附,恐其墮胎,殊不知陰症不用附子,其母必死,未有母死而胎能保者。若拘常格,兩命俱亡,祗辨症明,認症確,通權達變,方能救人。內經云:「應犯而犯,似乎無犯。」又曰:「有故無隕。」明者知之而庸工何能曉此也。至於產後喉痛,治法與胎前又不同。產後惡寒發熱,身痛,是因百脈空虛,故惡寒;血虛,故發熱,營衛筋骨失養,故身痛;虛火上浮,故咽痛。切不可認作表症,而用表散之藥;以致有誤。變症百出,有不測之禍,獨覆水難收也。不惟表藥當禁,一切寒涼清降之劑,皆不可犯,誤用禍不旋踵。治法惟有溯源救腎湯一方,用之極效極穩,多進無有不愈者。瘀血不行,小腹脹痛,拒按,可加益母草四五錢、或加蒲黃、五靈脂、各二三錢。感冒風寒,鼻塞頭痛,聲重咳嗽加蘇葉、老生薑,不可獨用發表之藥,以致貽禍。如真陰不足,用六味地黃湯,補水以制火。真陰真陽並虧,無根之火浮越於上者,用八味地黃湯補水以導火。後天氣血兩虛者,八珍湯。虛之甚者,人參養營湯。更有腎虛火不歸經,身發大熱,煩渴,目赤唇裂,舌上生刺,喉如煙火,足心如烙,吐痰如湧,喘急咳嗽,大便秘結,小便淋瀝,脈洪大無倫,按之微弱者,極似陽症,誤服涼藥必死,宜十全大補湯吞八味地黃丸,諸症自退。此症極難辨認,非精於脈理者不能動手。此等假陽症,世之服涼藥致斃者,指不勝屈。總之產後元氣大虛,新血未生,凡有頭痛、發熱、咳嗽、咽乾喉痛諸症,皆是虛中變現之象,概以補虛為主,毋得妄投克伐。因疑似之外邪傷真切之元氣,豈不誤甚?見聞淺薄者,慎之,慎之!雖然,若體實少壯婦女及藜藿輩,產後已多日,而間有患陽症喉痹者,則又不必拘前說也。

幼小喉痛

幼小之病,稍大能言,若數月嬰孩,有病不能告人,人何以知其喉痛也?當細察其情。每吮乳便啼哭,或不能吮乳,必令抱兒於亮處,仰其頭,以箸按其舌根,看喉中有何形色,紅腫否,並看舌上兩邊,及上齶牙齦諸處,或生上齶癰、鎖喉毒、兒腮癰、木舌、重齶、重齦、馬牙、鵝口瘡之類。務明白按法施治,不容稍緩。嬰兒腑臟嬌嫩,最不耐病,且以乳為命,不能吮乳,延至二三日,胃中空虛。雖服對症之藥,苦無胃氣運行,多難見功。胃氣一絕,神丹不可為已。如牙閉緊,用巴豆油紙捻熏法,刺少商穴,或用雄黃解毒丸三粒,研爛茶泡灌鼻內,仰其頭,使藥由鼻入喉即開。若有發熱惡寒,鼻塞咳嗽,無汗表症,必用荊防敗毒散加蔥、豉疏散。然後按法施治。用藥不可輕忽,夭人命也。

肺絕喉痹

不治症也。其脈浮散或微細將絕,或洪疾無倫,重按全無,或現雀喙、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸等脈。其聲如鼾,如痰響在喉中,此肺氣將絕之候,其因不一:一因陽症喉痹有表症,法宜急發散。昧者妄謂咽喉不宜發散,遽投寒涼清降及吹噙末藥,致使陽郁不伸,表邪無門而出,又用寒涼攻下,益令邪陷於裡,一誤再誤,表邪終不能出,寒涼徒傷中氣,以致胃敗肺絕而然。一因誤將陰症作陽症治,錯用寒涼所致。一因陽症之輕者,如虛弱人患陽症,俱宜用輕劑,乃重用寒涼,及服草藥,投之不已,傷敗肺胃之故。一因衰老及痘後,婦人產後妄投寒涼,克伐之變,遍考諸書治法,惟速煎獨參湯二三兩,入真陳橘皮少許,縱飲之。有服至數斤者,早服者,十全八九,次則十全三四,遲則十不救一。古之治法如此,近時參貴異常,有力之家,且不能多用,況無力者乎?惟束手待斃而已。嗟嗟,肺絕之症,皆由醫之不明不慎釀成!可見苦寒最能殺人,妄用藥者,造孽無邊,可不知所畏哉!

雜症

氣衝攻腹繞喉

此乃肝膽厥陰肆橫,久久虛損,而嘔痰減食,皆犯胃之象。若不靜養,經年必甚。

甜北沙參、白扁豆、炙草、生黃耆皮、炒茯神,用白糯米半升泡清湯煎服。

臍上一點氣,上至咽喉如水

程篁墩曰:「大平侯病,膻(胸也)中痛,喘嘔吞酸,臍上一點氣,上至咽喉如水。每子後申時輕發,醫以為大寒,不效。」祝橘泉曰:「此得之大醉,及厚味過多,子後申時,相火自下騰上故作痛也。以二陳湯加芩、連、梔子、蒼朮,數飲而愈」。

氣從小腹上衝胸咽

孫真人《千金方》云:「咳唾,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,其面如醉而翕熱,因復下流陰股,小便難,時復昌者,寸脈沉,尺脈微,宜茯苓五味子湯,以治其氣衝。其方用茯苓、五味子各二錢,桂心、甘草各一錢,水煎服。胸滿者去桂。

喉腫外見五色紋

喉忽腫大,非癭非瘤,忽痛忽不痛,外現五色之紋。按之半空半實,此乃痰病結成。似瘤非癭,似癭非癭也。方用海藻三錢,半夏三錢,白芥子三錢,貝母三錢,南星三錢,人參三錢,茯苓五錢,昆布一錢,附子一分,桔梗三錢,甘草一錢,水煎服。此方乃清上焦之痰聖藥也。又有海藻、昆布以去癭瘤之外象,消其五色之奇紋,妙在消痰而仍不損氣,則胃氣健而痰易化也。一劑知,二劑消,三劑則全消,四劑永不再發,此方兼可治癭症,神效。

咽喉若有物相礙而不爽利

此為火逆上氣。無咳逆吐痰,水雞聲等證,但覺咽喉若有物相礙而不爽利。法宜止逆下氣,以麥門冬湯主之。

麥冬七升,半夏一升,人參、甘草各二兩,粳米三合,大棗十一枚,此為火逆症而出其方也。此症絕無外感邪氣,亦無咳嗽,故用人參,否則人參不可姑試也。

咽生息肉

先將息肉刺破,令出血,用鹽豉和抖塗之,立效。

咽喉痛屬陰陽毒症

陽毒咽喉痛,其症面赤,斑如錦紋,吐膿血,五日可治,七日不可治。以升麻鱉甲湯主之。升麻、當歸、甘草各二兩,鱉甲、蜀椒一兩,炒雄黃五錢。陰毒咽喉痛,其症面目青,身痛如被杖,五日可治,七日不可治,以升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。二症是感天地非常災癘之氣,從口鼻而入咽喉,致死甚速,治不可緩也。出《金匱》陰陽毒門。

腳根喉痛

此症從腳根發起,直至喉間,或一年一發,或半年一發。其病一日行一穴,切忌熱物、怒氣。初起,用綠礬三分(煅),硼砂六分,元明粉五分,冰片一分,麝香五釐,共研末,吹入少許。再用羌活、獨活、桔梗、防風、黃耆、白芷、甘草、茯苓、陳皮、前胡、柴胡、白芍、元參、牛子煎服。如纏惡起泡者,難治。

菸袋杵喉 誤針傷喉

用人參、三七為細末,搽傷處。或用劉寄奴為細末,過絹篩,搽傷處。或用海浮散加上血竭,研極細末,吹傷處。以上三方,功用相等,皆極效者。誤針傷,出血不止,於三方內隨用一方,無不立效。

諸骨哽咽

凡為諸骨大難嚥者,以鵝翎入喉探吐之。或用箸重按舌根,即吐。或用白砂糖一大匙,和銅綠末半匙,入麻油少許,茶湯調服,即吐出。如不吐,用牙皂研末,吹入鼻中取嚏,即出。骨小者用威靈仙三錢煎濃汁,時時噙咽,其骨自軟如綿而下。穀皮、樹葉搗爛取汁煎,噙咽亦可。

魚骨哽咽

食橄欖數枚,即下。如無鮮者,用核十枚,火煅存性,研細末,水調服並噙咽莫歇,自化。或用獨頭蒜塞鼻中,自出。或用皂角末吹鼻中取嚏,即出。或用鴨垂倒吊垂涎服之。或鸕鶿骨煅灰,蜜調噙咽,與白鷺骨同功,嘴骨尤良。

稻芒糠殼哽喉

用鴨倒吊取涎,徐咽即下。

竹草芒刺哽咽

用象牙磨濃汁,水調服。

誤吞金銀鋼鐵

用活磁石能吸鐵者,火煅透,研細末,以黃蠟溶化和丸如豆大,水吞下,自同大便而出。或用象牙磨濃汁服。或多食肉自下。又方用櫪木燒炭,帶紅研末,以白砂糖調服。或多用砂仁煎濃汁服之,其物即從大便出。又方,取羊脛骨煅灰,羊頭骨亦可,用米湯調服二三錢,自從大便而出。又方,殺白鴨取生血,乘熱頓飲數杯,其金銀即下。

誤吞針

可用前法。或用煮蠶豆,同長韭菜食之,針與韭菜自從大便而出。或用養活磁石能吸鐵者,取棗核大,以絲錦繫緊入喉中,少頃,所吞之針,吸在石上攝出。

誤吞銅錢

多食荸薺,或多食核桃,或多食蒜白,或用韭菜莫切斷,同豬肥肉吃,自從大便而出。

誤吞頭髮繞喉不出

用自己亂頭髮洗淨,燒灰存性,研細末,過篩,白湯調服一錢。

誤吞水蛭(即螞蝗)

腹中痛,用田中泥為丸,空心,水吞百丸,其蟲隨泥瀉出,或多食白蜜亦化。

搶舌風

著力咯出血即愈,再用匕醋噙一時許,吐出。

諸骨哽喉及竹木刺入咽喉

臘月取大鱖魚膽,懸檐下陰乾,每用皂子大研細,兌酒溫服,得吐,則所哽之物隨涎而出。未吐,再服,以出為度。如無干者,即取鮮者。或青魚、鯽魚、草魚不拘,酒調服二三枚亦能吐出。又方:刮取象牙末,溫湯調服,亦能吐出。

小兒木舌 䖳舌 舌腫脹 舌瘡破爛

舌腫滿口,堅硬疼痛,乃心脾積熱,火盛血壅也。不急治,為害不小,用粗線扎針箸頭上,露鋒芝麻長,刺舌兩邊令出血,甚者多刺為妙,隨以溫水洗之,用蒲黃篩取淨粉,頻搽舌上。更以碧雪散,蜜調搽之,自消。刺時,只刺舌尖及舌兩旁,切不可刺舌中心及舌下。犯之,出血不止,其刺出之血,紅者毒輕,紫者重,黑者危,內服瀉黃散,或沆瀣丹。又有舌忽然腫大脹硬,即時氣絕,名為䖳舌。用青礬一二錢,置新瓦上,火煅變紅色為度,置地下候冷,研搽舌上,立愈。重舌,木舌,用之皆效。又一方治舌腫脹,用蓖麻子去殼,紙包捶爛,使油透紙上作捻子,點燃吹滅,以煙燻舌上,良久自消。若舌上生瘡破爛,用薄荷葉八分,黃柏八分,飛過建黛四分共為細末搽之,或用鳳凰衣散。重舌,附舌旁生,短小而痛,有連生數枚者,亦心脾蘊熱使然也。內外治法同木舌。

重齶

上齶腫起紅痛,啼哭煩躁,唇紅黑紫,大小便不利,上焦實熱也。內服沆瀣丹,外搽碧血散。若有表症,先服荊防敗毒散加白芷,連翹,次用沆瀣丹。如不消散,可用真人活命飲。

重齦

牙齦腫痛也。治同重齶。

鵝口瘡

滿口白屑癍點,作痛,亦有不痛者。甚則心煩口渴,溺赤,咽喉亦紅腫,痛不能吮乳。若身熱者,用敗毒散加牛子、荊芥、防風、元參、花粉、豆根。無身熱者,用元珠丹搽之,即愈。甚者服沆瀣丹一劑立愈。

馬牙

小兒生下百日內,每多有此,生於牙齦上,白泡子如牙。用元珠丹搽之,自愈。

兒腮癰

此症生於兩腮肌肉不著骨之處。高腫紅色焮痛,連及咽喉。初起寒熱往來者,荊防敗毒散加白芷、銀花,次服真人活命飲,口渴便閉,溺赤,加大黃、芩、連、梔子(俱酒炒),外用如意金散以白蜜調敷,無不消散。若平塌不紅者,內服外敷皆忌用寒涼之劑。臨此病者,亦宜斟酌,不容掉以輕心。

內服諸方

荊防敗毒散

桔梗(二錢) 薄荷(八分) 甘草(一錢) 枳殼(炒五分) 雲苓(小便赤用赤苓) 紅柴胡 北條風 前胡 羌活(表虛多汗輕用) 川芎 荊芥 獨活(各錢半) 蔥白(不去根,三寸) 淡豆豉(三十粒) 或加牛子(二錢炒) 連翹(錢半) 煎溫服,取微汗。強壯體實人二三劑;虛弱人及小兒,分兩減輕,更加人參數分一二劑。

清咽利膈湯

大黃(酒洗,二錢) 白芒硝(一錢) 芥穗(錢半) 甘草 北風(一線) 牛子 連翹 黑梔仁 桔梗 竹葉 玄參 薄荷 酒芩 黃連(酒炒五分) 銀花(二錢) 無汗加麻黃 小便赤痛加滑石 大便不閉去芒硝。

喉痹飲

前胡 牛子 元參 浙貝 花粉(各二錢) 僵蟲(泡去石灰,一錢半) 銀花 桔梗(各三錢) 薄荷(八分) 荊芥(錢半) 甘草(半錢) 燈芯(三尺) 方中貝母、花粉可減可加可去。微紅腫可減,不腫可去,若紅腫雖不甚亦不微,兼之口渴,舌生黃苔,可重加,並重加銀花。紅甚加豆根數分。

真人活命飲

銀花(五錢) 北條風(一錢) 歸尾 白芷 陳皮 甘草 浙貝 花粉 穿山前足甲(蛤粉炒成珠,各錢半) 皂刺尖 赤芍(各一錢) 茅針(一根) 出蛾蠶絲(一個) 乳香(去油) 沒藥(去油,各一錢,二味後入) 煎兌水酒,頻頻咽之。

六味地黃湯

熟地(八錢) 山藥(炒四錢) 棗皮(酒蒸) 丹皮(酒洗) 雲苓(各二錢) 澤瀉(匕水炒,錢半) 空心服。忌蘿蔔、蔥、蒜、無鱗魚、禽畜血。

知柏地黃湯

六味地黃湯加知母(酒炒,五分) 黃柏(匕水炒,五分)

八味地黃湯

六味地黃湯加熟附子(一錢五分) 上安桂(去皮,一錢)

八珍湯

高麗參(或用洋參加蜜炙上色黃耆以佐之) 焦白朮 雲苓(各三錢) 炙甘草 正芎 歸身(酒洗,一錢) 熟地(五錢) 酒芍(二錢) 煨生薑 大棗

加味甘桔湯

即喉痹飲加減(喉痹飲見上頁)。

元參解毒湯

玄參(三錢) 黑梔仁 甘草 淡竹葉 芥穗(各半錢) 生地(酒泡,三錢) 粉葛 桔梗(各二錢) 片芩(酒炒,八分) 燈芯(三尺)

連翹散

連翹 粉葛 赤芍(酒炒) 桔梗 牛子(炒) 淮通(各二錢) 片芩(酒炒) 升麻 竹葉(各八分) 黑梔仁 甘草(各一錢) 寸冬(三錢) 燈芯(三尺)

普濟消毒飲

酒芩(三錢) 酒連(錢半) 陳皮 玄參 連翹 牛子(炒) 板藍根(如無即以建黛用清水飛過代之) 馬勃 甘草 桔梗 紅柴胡 僵蟲(各二錢) 人參(三錢) 升麻 薄荷(各七分)

歸耆飲

生黃耆 當歸(酒洗) 銀花(各五錢) 甘草(三錢) 煎服或兌糯米酒。初起銀花重用,可加至二三兩,其餘藥不加。

六君子湯

人參(三錢) 漂白朮(五錢) 雲苓(三錢) 炙草(二錢) 陳皮(去白,一錢) 法夏(錢半) 生薑大棗(引) 去夏陳即四君子湯。

理中湯

人參 漂白朮 建姜(炒) 炙草

加味理中湯

理中湯或加法夏 木香 或加上桂 砂仁 隨症酌用。

附子理中湯

理中湯加附子。

甘露飲

天冬(去心,二錢) 麥冬(去心,二錢) 熟地(八錢) 黃芩(酒炒,八分) 生地(二錢,酒浸一日) 茵陳(酒炒,二錢) 枳殼 甘草(各一錢) 真金石斛(四錢,如無真者即用霍川石斛) 枇杷葉(密炙,二錢) 煎,熱服。

清胃散

升麻(三錢) 粉葛(一錢) 黃芩(酒炒,六分) 當歸(酒洗,二錢) 生地(酒浸,五錢) 丹皮(五錢) 煎,熱服。凡一切涼藥總宜熱服。

方內或加熟石膏,連翹,牛子,銀花,隨症酌入。

全真一氣湯

熟地(八錢,可加至二三兩) 漂術(三錢) 麥冬(三錢,米炒) 北味(五分,蜜蒸) 牛膝(酒炒,二錢) 附子(錢半) 入黑鉛(一塊) 煎濃,微溫服,氣虛者人參湯兌服。

歸脾湯

蜜耆 人參 漂術 茯神 棗仁(炒) 南木香 當歸(各三錢) 炙草(錢半) 志肉(八分) 龍眼(五枚士殼核) 紅棗(二枚去核) 煨姜(三片) 濃煎服。

四逆湯

生附子(一枚,去皮切片,洗淨鹹味,再用甘草湯泡洗,大者用一半) 建姜(二錢,生用不炒) 炙甘草(四錢) 久煎,候附子熟。方不麻口,冷服。

姜附湯

四逆湯去甘草。

附子湯

焦術(一兩) 熟附(五錢) 雲苓(四錢) 人參(六錢) 煎濃。煎濃,溫服。

補中益氣湯

蜜耆(生用亦可) 漂術(各三錢) 陳皮(五錢,去白) 升麻(蜜炒,三分) 紅胡(蜜炒三分) 人參(三錢) 炙草(錢半) 歸身(三錢) 生薑大棗(引)

補陰益氣煎

即於前方去耆、術,加熟地,淮藥,為陰虛人表劑。

四物湯

熟地(六錢,血熱加生地) 當歸(四錢,酒洗) 酒芍(二錢半,血熱生用) 川芎(錢半)

生脈散

人參 麥冬 五味子

加味逍遙散

當歸(酒洗,五錢) 黑梔仁 炙草(各一錢) 紅胡(八分) 白芍(二錢半) 丹皮(去骨酒泡) 雲苓 漂術(各二錢) 薄荷(五分) 生薑(引)

鎮陰煎

熟地(八錢) 牛膝(酒炒,二錢) 澤瀉(匕水炒) 上桂(去皮) 附片(各一錢) 用黑鉛二塊同煎。

紫菀湯

紫菀茸(二錢) 知母(八分,蜜蒸再用酒炒焦乳) 真川貝(三錢,糯米拌炒仍去米) 高麗參(四錢,上洋參亦可) 茯苓(二錢,拌蒸曬乾) 五味(一錢,蜜蒸) 炙草(二錢) 桔梗(一錢) 阿膠(四錢,蒸滲) 或加玄參(一錢,酒蒸) 麥冬(一錢炒)

補肺阿膠散

馬蔸鈴(一錢,去殼) 牛子(炒一錢) 炙草(二錢) 杏仁(一錢,去皮尖炒黃) 真阿膠(八錢,蒸滲) 用糯米一撮煎服。

麻杏甘石湯

麻絨(二錢) 炙草(錢半) 杏仁(十三粒,去皮尖) 熟石膏(三錢) 生薑(引)

二陳湯

陳皮 法夏 茯苓 甘草

枳桔二陳湯

陳皮(二錢去白) 法夏(四錢) 茯苓(二錢) 甘草(錢半) 枳殼(二錢炒) 桔梗(三錢) 老薑汁半杯兌服,或加桑白皮、杏仁。

加味導痰湯

陳皮(去白) 茯苓 枳殼(炒) 真膽星 杏仁(去皮尖炒研) 桔梗(各二錢) 桑白皮(錢半) 法夏(四錢) 甘草(錢半) 或加石膏 知母 栝蔞霜 老薑汁

十全大補湯

人參 漂術(荷葉包飯上蒸) 蜜耆 歸身(酒洗,各三錢) 茯苓 酒芍(各二錢) 炙草 川芎(各一錢) 熟地(五錢) 上桂(八分,上皮研泡或蒸兌) 煨薑、大棗(引)

四七湯(一名七氣湯)

法夏(五錢) 茯苓(三錢) 川樸(錢半薑汁炒) 蘇葉(一錢) 大棗(二枚) 老生薑(三片) 或用薑汁兌服。

溯源救腎湯

麥冬(米拌炒焦去米) 熟地(各五錢) 漂白朮 杜仲(酒炒) 牛膝(酒炒,各二錢) 白芍(灑炒) 白茯苓 續斷(酒炒,各錢半) 建姜(炒黑,六分) 蓮肉(七枚,去心) 燈芯(三尺)

人參養榮湯

十全大補湯加五味 陳皮 志肉 去川芎

瀉黃散

黃連(酒炒,五分) 黃柏(酒炒,五分) 黃芩(酒炒,五分) 黑梔仁(八分) 赤茯苓(八分) 澤瀉(八分) 茵陳(酒炒,八分) 燈芯(三尺) 煎,熱服。

沆瀣丹

川芎(酒洗) 大黃(酒蒸) 黃芩(酒炒) 黃柏(酒炒,各九分) 赤芍(酒炒) 黑醜(取頭末炒) 檳榔 枳殼(炒) 白滑石(刮去紅土) 連翹(各六分) 薄荷(四分) 煎熱服,月內之兒減半用之。

人參固本丸

熟地 生地 天冬 麥冬(各四兩) 人參(三兩) 蜜丸每服五錢,中寒人忌服。

雄黃解毒丸

雄黃(選明亮的研細,水飛,取輕浮者,澄水去水曬乾,一兩) 真蟬肚鬱金(曬乾研細,一錢) 巴豆(去殼取白肉,十四粒,去皮炒熟,研細紅包壓去油) 如法制過,合研碾勻,用米醋煎濃汁,和丸如綠豆大,每服七丸,茶湯泡軟,杵化送下,不可過七丸。雄黃破結氣,鬱金散惡血,巴豆斬關奪門,能下惡涎。此屬厲劑,苟非急切,不可妄投。

蠟礬丸

淨黃臘(二兩) 生白礬(三兩研細) 將蠟煎融離火,候蠟稍凝,入礬末攪勻,乘熱作丸如綠豆大,每服二三十丸,白湯下。

外治諸方

獨行散

山豆根切片炒燥,研細過絹篩,每兩入冰片四分,碾勻。

元珠丹

元明粉(精製,五錢) 白淨硼砂 飛過硃砂 冰片(五分) 碾勻。

盤珠丹

蛇蛻(洗淨曬乾,燒存性) 生白礬 生石膏 硼砂(各三錢) 合研入冰片(五分) 碾勻。

七寶散

直殭蠶(泡去石灰炒燥) 牙皂(去兩尖及邊) 全蠍(要頭足全者,炙出煙支毒,以煙盡為度) 硼砂 飛過雄黃 白生礬(各一錢) 膽礬(五分) 合研碾勻。

開關散

巴豆(六粒,去殼,每粒分作兩片) 牙皂(三錢,去兩尖及邊,切炒) 白礬(五錢) 先將白礬於火上化開,次入二味攪勻,待礬枯研細,更入生白礬末五錢同研,每用三分,灌喉中。痰涎在喉者即吐,在膈者即下,牙關即開。

巴豆油紙捻

用巴豆去殼炒研,以紙包數屢壓之,其油盡透紙上,收之以急用。或用巴豆末捲紙捻亦可。

豆硼冰片散

山豆根(炒) 硼砂(各一兩) 合研入冰片(一錢) 碾勻。

絳雪散

硼砂(二錢) 生石膏(一錢) 熟石膏(錢半) 牙硝(一錢) 硃砂(一錢) 冰片(五分) 碾勻或加制僵蟲(一錢) 蒲黃粉(一錢)。

白雪散

即絳雪散有膽礬 元明粉 無硃砂

金鑰匙

牙硝(一兩) 硼砂(五錢) 制僵蟲(一錢) 明雄黃(二錢) 冰片(八分) 共碾勻。

雞子清方

生白礬(五分) 研極細末,以雞蛋一個,取清去黃合礬末攪勻,灌入喉中。

蜜製附子方

大附子(一枚,去皮臍) 切片,洗淨鹹味,再用甘草湯泡洗,塗白蜜、炭火炙熟,每用一片噙咽,候甘味盡,換之。

搐鼻散

白芷 北辛 川芎 明雄 牙皂各等分研末,嗅之取嚏,或納少許於鼻中,已患未患均用。

海浮散

真淨乳香 沒藥(等分,去油) 用紙置微火上,緩緩焙極干、方研得細,或加血蠍同研,血蠍輕鬆者良,堅硬者偽。

鳳凰衣散

抱出雞子蛋殼名鳳凰窩,洗淨,取殼內白皮,莫去血絲,先曬乾,微火焙燥,橄欖核洗淨曬乾,煅存性,上洋茶,共研細,每末一兩,入冰片五分碾勻。

紫金錠

山慈菇(去皮,三兩) 五倍子(三兩) 紅芽大戟(兩半) 明雄黃(五錢) 鏡辰砂(五錢) 真麝香(三錢) 共碾勻,糯米飲和。

碧雪散

蒲黃 建黛 硼砂 甘草 牙硝(等分) 共碾勻。

如意金黃散

花粉(一兩) 大黃 白芷 薑黃 黃柏(各五錢) 川樸 甘草 蒼朮 陳皮 南星(各二錢) 共為細末,過篩,蔥汁和白蜜調敷。

咽喉急症方

咽喉腫痛,取雄黃、燕子泥,用燒酒調勻,令臥敷之,涎出口開,以陳壁土煎湯飲之,此神方也。牙關緊閉,一敷即開,雄黃恐難猝辦,單用燕子泥亦可。如無燕子泥,用燒紙數張,以燒酒浸溫,貼喉下,隨干隨換。此以熱導熱之義也。百發百中,不可輕視。

少商穴圖說

按:少商穴屬手太陰經,肺之經脈止處,在兩手拇指內側,爪甲后角上一韭葉許,即是穴所。諸書云:穴在外側者,非致起疑誤,因辨而圖之。凡咽喉急症重症、飲食不進,醫藥難救,雖腫閉痛甚,忌用刀針,免致破爛。惟以一人扶病人坐,一人急將病人兩手自肩項處起捋下數十次,極力趕將惡血毒氣,使聚此穴。用婦人扎髮油繩照圖扎住大指根,隨以磁針刺穴,擠出惡血,奇效。

避瘟防護良法

其法有五:切莫空腹入瘟病家看病,能飲者飲雄黃燒酒,不能飲者,食大蒜,塗雄黃酒於鼻中,或用人馬平安散,男左女右,以少許點目大眥,其方用冰片、麝香、硃砂各五分,牙硝一錢,研細碾勻,或用紫金錠,水磨塗鼻孔,一也。每看病畢,即浣手,取搐鼻散嗅之取嚏,二也。用雄黃、硃砂、蒼朮、北辛、牙皂、紫紅降香、檀香、鬼箭羽、甘鬆、廣木香、公丁香、丹參、排草山柰,以上各一錢,麝香五釐,冰片三分,擇上吉日,將各味合於淨室中,勿令婦人、雞、犬及孝服人見,用紅稠縫三角囊盛之佩身上,並掛門戶上,方內入虎頭骨,斧頭木尤妙,三也。至病家,行坐莫離客位,不可起貪淫念,四也。疫盛時,更宜內服避瘟丹,其方用雄黃一兩,炒丹參、炒鬼箭羽、炒熟小紅豆各二兩,研細合勻,煉蜜丸如梧桐子大,飛過硃砂為衣,曬乾,每日空心用白湯吞五丸,五也。避瘟良法無過於此。醫者、病家並宜遵用,使已病者易愈,未病者不染,豈徒喉科受益哉。

醫案

張景岳先生治一人,喉痹十餘日,頭面浮大,喉頸粗極,氣急聲啞,口瘡痛楚,至苦。察其脈微弱之甚,問前所服之藥,皆芩、連、知、柏之屬,遂用鎮陰煎水煎,以冷水頓冷,徐徐嚥下,盡消如失。

薛立齋先生治一婦人咽間作痛,潰而不斂,諸藥不應,先用土萆湯(即土茯苓又名冷飯根),數劑而斂,又以四物湯加茯苓、黃耆二十餘劑而安。

洪金鼎先生治一人,喉中生一核,微癢不痛,用蛇床子燒煙吸於喉內,立消。此非實火,乃虛風也,故以此煙燻之。又治一人喉中如懸一石榴,細考《醫通》得一方,用土牛膝根洗淨,入好醋三五匙,同抖汁,就鼻孔滴入,絲斷珠破而愈。《醫通》云:此非咽痛,乃鼻中生紅絲如發,懸黑泡如石榴,垂掛咽門,以致飲食不入也。

查十二經脈,手陽明大腸,足陽明胃,足太陰脾,手少陰心,手太陽小腸,足少陰腎,手少陽三焦,足少陽膽,足厥陰肝,並沖、任、督等脈,均絡咽喉。各經有病,均能致咽喉腫痛,舌乾起刺。《內經》云:火鬱發之。謂發汗與宣吐並刺少商穴出血,均取發散之義。道光丙午歲,春、夏、秋雨水稀少,火勝剋金,秋間遂有咽喉腫痛一症,治稍不得其法,遂致不救,眾議紛紛,無所措手。有謂忌發散者,謂宜清涼者,究之迄無定見,予以鄙意度之,發散之說自古以然。其間有不能用發散者,則以賦體素有陰虛陽虛之別耳。如果少年體旺,感受時疫,非發散與攻下,其熱不熄。古語云:治喉痹之火,與救火同。不可拘泥緩方與小方,誤人性命。若素稟陰虛者,用發散與攻下,則重竭其陰;素稟陽虛者,用發散與攻下,則剝喪其陽,遂成不救之症,是不可以不慎。元泰和二年,大都瘟病,東垣制普濟消毒飲,活人無算,時人謂之天方,所用皆清涼解散之品,惟肺有熱者,須減去人參。若陽虛而兼時疫,則宜逍遙散與補中益氣湯之類,補中兼散,較為妥善。至若格陽之症,則又當用附、桂、八味地黃湯或鎮陰煎之類。神而明之,存乎其人,不可拘執成見,不必泥定古方。予因近年有喉症忌散之說,故不揣固陋,妄抒意見,以俟高明之採擇焉。至是書當增刪處,已質之梧岡,更願質之天下。

時道光二十七年歲次丁未冬月潘誠葆真氏謹識