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增訂醫方歌訣

作者
王泰林
朝代
年份
公元1897年

補益之劑

(此中間有錯字,因無副本可勘,暫仍其舊。)

麋茸丸(麋茸一兩,鹿茸亦可。)著許學士,(《普濟本事方》)羊腎(二對,用酒浸,煮爛去膜,研如泥)茴香(五錢)菟絲子,(一兩,研末。)不用剛燥用溫柔,腎虛寒濕腰痛美。(少陰寒濕腰痛,不用薑、朮、附燥劑,而用麋茸、羊腎溫柔,則不傷腎陰,俾真陽旺而邪自退,所謂正治之良圖。)小便失禁菟絲(子)丸,(嚴用和《濟生方》)蓯蓉麋茸並五味(子),雞(內)金附子桑螵蛸,升舉督脈護陽氣。失禁諸方多用澀,惟此獨得尋源計。然必佐以芳香品,入陰升陽乃克濟。入陰芳香是何類?杜仲茴香破故輩。(古方惟用固澀,或兼通太陽,究非尋源探本之法。蓋小便癃秘,則用附子等獨折太陽之氣化;若夫不約,則三焦俱澈矣,獨折太陽亦無益也,當舉督脈之陽,以保護諸陽之氣,故麋茸為必需之藥,然必佐以芳香入陰之品,乃能抵下焦而升陽,如茴香、杜仲、破故紙之類。)柴胡四物(湯 地、芎、歸、芍各一錢半。)參(人參)耆(黃耆)草(甘草),(各三錢。疏通少陽。一方有半夏三錢。)和衛調營達少陽,(參、耆、四物調其營衛,柴胡疏通少陽,非專於散風也。)日久虛勞有寒熱,脈沉而數最相當,(沉數為熱在裡,陰尚未虧,故用此調和營衛,漸以散其熱;若脈細而數,則當全用滋陰矣。)熱伏陰中午後熱,(熱發午後,營虛而陽陷入陰也。)此方庶可保安康。(鎮按:原方無黃耆有黃芩,但《蘭臺軌範》亦作黃耆,或有所本,今仍之。)又有虛勞夜間熱,四物二連湯當商。(四物湯加以黃連、胡黃連,治血虛五心煩熱,晝則明瞭,夜則發熱。)人參清肌散(許叔微《普濟本事方》)乾葛,四君(子湯)逍遙(散)小柴(胡湯)合。(三方合一,加入葛根。)邪熱流傳經絡中,痰嗽煩熱虛勞納。(喻嘉言曰:「此治邪熱淺在經絡,未深入臟腑,雖有柴、葛,全借參、術之力以達其邪,先補氣而後清解血中之熱,亦叔微一種苦心,可取為式。」)

發汗之劑

越脾湯越脾中氣,發汗生津涼散委,(越脾者,發脾之津氣而為汗,乃漸發汗於不發之中,是為涼散法也。)麻(黃)石(膏)甘草棗(大棗)生薑,《金匱》以之治風水,一身悉腫脈洪浮,浮為在表汗之美,按其證必渴而喘,不然麻(黃)石(膏)何堪師。(《金匱要略·水氣篇》云:「風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越脾湯主之。」按:此條原文,頗有舛錯,從來注者,多胡蘆提過。風水者,風中肌膚,津氣不行,一身暴腫,有似於水,故曰「風水」,其實非因於水也。故又云:「風水脈浮,里水脈沉」,便可見矣。蓋風為陽邪,肺、脾、胃三經受風熱之陽邪,閉郁其汗液而為病,必兼煩渴無汗易喘見象,與此湯清火而發汗之旨合符。《金匱》風水一門,證多錯雜,讀者自會之可耳。)又有越脾加朮湯,里水亡津渴者餌。(《金匱要略·水氣篇》云:「里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液,故令渴。越脾加朮湯主之。」按:風水脈浮當發汗,里水脈沉當分利,此正法也。而里水亦用發汗者,蓋小便自利,亡津口渴,里已無水,而水在皮中,既不能下利,惟有發汗一法,使從外解,故用此湯。但加白朮實脾勝水止渴,此權變之法也。)溫邪挾飲填肺中,為脹為喘加半(夏)治。(名越脾加半夏湯,《金匱》治肺脹,咳而上氣,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,即越脾湯原方加半夏也。)浮而且大大為陽,散邪蠲飲辛寒利。(越脾散邪之力多,蠲飲之力少,故用半夏,輔其未逮。不用小青龍湯者,以脈且大,病屬陽邪,利辛寒不利辛熱也。)若夫桂枝(二)越脾(一湯)法,脈弱無陽勿輕試。(《傷寒論太陽篇》云:「太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗,宜桂枝二越脾一湯。」柯韻伯《傷寒來蘇集》云:「仲景言不可發汗,則必不用麻黃;言無陽,是無胃脘之陽,亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者,安可循名而不審其實也。此等脈證最多,宜用柴胡桂枝湯為恰當。」)無陽是亡陽分津,喻王二子說亦是。(「無陽」二字,仲景言之不一,後人置為闕疑,嘉言謂即亡津之通稱。王晉三曰:「無陽乃陽分亡津之謂,故用桂枝湯二分行陽,一分行陰。」其說亦是。)然必煩渴脈不微,熱多寒少乃克恃。(柯韻伯《傷寒來蘇集》云:「此湯可以治太陽陽明合病,熱多寒少而無汗者」,「然必兼見煩渴之證,脈雖不長大浮緩,而不微弱者宜之。」)甘草麻黃(湯)治里水,水從汗解斯方美,(《金匱要略·水氣病篇》云:「水病發其汗即已。」)麻(黃)得甘草入中焦,散水和脾厥有旨。(麻黃得甘草,引經入中焦,能散水和脾,取水穀之津為汗,深得厥旨。)脈沉小者屬少陰,溫固必須加附子,(名麻黃附子湯。《金匱要略·水氣病篇》云:「水之為病,其脈沉小屬少陰,宜此湯。」)不使麻黃入腎經,汗不傷陰水自已。(熟附溫腎固液,不使麻黃深入腎經,劫液為汗,則水去而汗不傷陰。)《水氣門》中三十五條,證多錯雜難摹揣。(《金匱·水氣門》中,共三十五條,有風水、皮水、里水、正水、黃汗,或有治法,或無治法,或言當下,或言當汗,錯雜難明。)揆其大旨兩言明,只在浮沉分表裡。足腫曰水面曰風,先後上下分彼此。(脈浮者風水,脈沉者里水;足先腫而後及於頭面者曰風水,頭面先腫而及於足者曰里水。腫者因風傷於上,上行及而下;濕傷於下,下行及而上也。)惡風無汗汗之宜,小便不利利之是。(此要訣也)脈沉雖寒必溫經,(水氣脈沉,當利小便;若兼惡風無汗之表證,亦當發汗,然必佐以固里溫經之藥,如麻黃、附子是也。)脈浮而下須兼使。(水氣脈浮,在表,當發其汗,使水氣從毛竅而出;若兼小便不利,法當利小便,使水氣從上而下,然必兼解其表,五苓散之屬是也。)三拗湯(《太平惠民和劑局方》)中用法拗,杏仁不去皮尖搗,麻黃留節甘草生,(麻黃留節,發中有收。杏仁留尖,取其發;連皮取其澀。甘草生用,補中有發也。)風寒喘嗽服之好。(治感冒風邪,鼻塞咳嗽痰多,胸滿氣短。)倉廩散治噤口痢,(下痢不欲食,名曰「噤口」,此乃胃中濕熱蘊蒸清道所致。)人參敗毒(散)加陳(倉)米。(人參敗毒散發濕熱之邪,升清化濁,加陳米充脾胃之氣。)或用人參與石蓮,煎湯灌呷亦能濟。(名人參石蓮湯)痢後大渴脾氣虛,單煎陳米湯(王肯堂《證治準繩》)可已。

攻下之劑

海蛤散(許叔微《普濟本事方》)治血結胸,(治婦人傷寒血結胸膈,痛不可近者。陶節庵曰:「傷寒血結胸膈,火甚吐衄未盡去,畜在上焦,胸腹痛硬,身熱嗽水不咽,喜妄如狂,大便血,小便利,名血結胸。」)滑石甘草(各一兩 海蛤亦用一兩)芒硝(五錢)通,為末(每服二錢)雞子清調下,泄熱通陰破結功。(此方鹹寒滑利,泄熱通陰,以破血結,為散取留胸中;雞子清調服,則不傷肺胃之陰,允為傷寒邪熱熾絡,血痹著上焦之良治。王海藏治血結胸,有桂枝紅花湯加海蛤、桃仁,原欲表裡上下一齊盡解之意,然總不如此方之妙。)結胸灸法(許叔微《普濟本事方》)誠良妙,巴豆(十四枚)黃連(大者七寸)和成膏,填入臍心用艾灸,腹中鳴響結胸消。(上藥為末,水調和,填入臍心,以艾灸其上,腹中有聲,其病去矣。不拘壯數,病退為度。才灸了,便以溫湯浸手帕拭之,恐生瘡也。此法穩妙,凡胸中病,俱可依此為治。)十棗湯(張仲景《金匱要略》)用芫(花)遂(甘遂)戟(大戟),(各等分,為末,大棗十枚煮湯煎藥。)峻攻水氣威靈赫,下利胸脅痞硬痛,汗出短氣乾嘔逆,(諸證皆水氣為患。仲景利水之方,種種不同,此其最峻者也。)積痰伏飲並蠲除,(痰飲皆水之化,水為火結則為痰,水為寒凝則為飲,治見《金匱要略·痰飲門》。)羸弱虛人勿輕擲。或益黃柏與大黃,小胃丹(朱震亨《丹溪心法》)治痰熱膈。(治老痰頑痰,壅塞胸膈,喘急氣粗,大便秘結。此方藥力甚猛,壯實人痰飲最宜,老弱均忌。)三一承氣(湯)節庵訂,大小調胃(承氣湯)三法乘。(治傷寒腹滿實痛,譫語下利,內熱不便,中風僵仆風癇。此方合三承氣湯為一,而重用甘草,攻補兼施,最得仲景之秘。)再加柴(胡)芩(黃芩)鐵鏽水,墜熱開結(名)六一承(氣湯)。黃龍湯治熱結利,(胃有燥屎,口渴而反下利清水,名熱結利,乃口飲湯而下滲也。)三一承氣(湯)人參增,當歸桔梗兼薑棗,陽明實證體虛徵。(年老氣血虛者,去芒硝。)《活人》(朱肱《傷寒類證活人書》)亦有黃龍湯,柴(胡)芩(黃芩)參(人參)草(甘草)四般稱。(小柴胡湯去半夏、薑、棗,治妊娠寒熱如瘧,產後傷風,病後勞復熱不解。)

和解之劑

桂枝湯(張仲景《傷寒論》)為和方祖,(桂枝湯和方之祖,故列於首也。)芍藥(三兩 桂枝亦用三兩)甘草(炙二兩)(姜(三兩)棗(十枚 水七升,煮減半,溫服。)羅。啜粥漬形充胃氣,(桂枝本不能發汗,故須助以熱粥,充胃氣以達於皮毛,是漬形為汗也。看此可知傷寒不禁食矣。)解肌出汗功能多。(桂枝和陽解肌,非若麻黃之專於發汗也。)太陽(中)風(傷)寒與瘧利,陽明脈遲悉可瘥。大凡發熱脈浮弱,惡風汗出效無過。(此桂枝湯總證,要訣著眼。)又有服(桂枝)湯反煩者,刺其風府(穴在項上入髮際)勿蹉跎。(此非誤治,因風邪凝結於太陽之要路,則藥力不能流通,故須刺之以泄經氣。)外未解而下為逆,(太陽病外證未解,不可下,下之為逆。此禁下總訣。)變證多端按法摩。清穀身疼先救里,(此誤下之證。邪在外而引之入陰,故清穀不化,陽氣下脫,可危。雖表證未除,而救里為急,宜四逆湯。)利止方從外解和。(清穀已止,疼痛未除,仍從表治,用桂枝湯。蓋凡病皆當先表后里,惟下利清穀,則以扶陽為急,而表證為緩也。)心痞(誤下邪入中焦)惡寒(表未解)先解表,表解(乃可)攻痞切莫訛。(宜大黃黃連瀉心湯,苦寒開降。)桂枝禁忌還須記,亡血虛家酒客疴。(桂枝辛熱,酒客、亡血家誤服,必吐膿血也。)太陽風瘧日再發,(非若少陽之瘧,一日一發。)桂(枝)二麻(黃)一湯誦哦。芍藥甘草湯平劑,(此亦桂枝變方,偏於營分,和平之劑也。)和營止(腹)痛功堪記,芍藥功專除汗煩,(桂枝湯能止汗,以其中有芍藥也。芍藥之功,在於除煩,煩止汗亦止,故《傷寒論》反煩、更煩、心悸而煩者,皆用白芍。)心煩腳攣陰虛使,(治傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也,得之便厥。諸證俱似桂枝,而心煩腳攣,是裡氣不和,陰氣欲失,故用白芍滋陰止煩,甘草緩急止痛。辨證必於同中異處著眼。)水瀉熱痢均可施,參加白朮(止瀉)黃芩耳。(清大腹熱也)又有芍(藥)甘(草)附子湯,汗後而反惡寒餌。(治發汗病不解,反惡寒者,亡陽之兆已見。芍藥安內,熟附攘外,甘草調和芍藥、附子從中斂戢真陽,則附子可招失散之陽,芍藥可收浮越之陰。此太陽、少陰方也。)苦酒(湯 張仲景《傷寒》)半夏(十四枚)雞子清,(雞子一枚去黃,納苦酒著雞子殼中,以雞子殼置刀環中,安火上令三沸,去渣,少少含咽之。不瘥,更作三劑。徐靈胎曰:「此等煮法,必有深意,疑即古所云禁方也。」)卻痰利竅出音聲,咽瘡難語由陰火,陰火清寧瘡自平。(此方治少陰水虧,不能上濟君火,而咽瘡語聲不出。瘡即疳蛾之類。半夏之辛滑,佐以雞子清之甘潤,有利竅通聲之功,無燥津涸液之慮。然半夏全賴苦酒攝入陰分,卻痰斂瘡,即陰火沸騰,亦可因苦酒而降矣,故以名方。)