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奉時旨要

作者
江涵(日敦)
朝代

自序

天以陰陽五行生萬物,人即稟此陰陽五行以成形質,而其間消長生克之機,此民生疾病夭札之所由肇也。上古聖人知其然,即以五行分配臟腑,五行中各具一陰陽相為表裡,而凡僦貸季之理色脈,俞跗、岐伯、雷公之察明堂,巫彭、桐君之處方、盄餌湔澣,悉本乎此。然數千年來,只傳《靈》、《素》十八卷,當時鳥篆,後世簡書,譯其文者,詎無闕誤。即《周官》疾醫,申九竅、九臟之義,亦只言其崖略,而未詳且盡。春秋時和緩扁鵲輩,片語具足千古,而著作無聞焉。自東漢越人、張仲景出,而《內經》之旨燦然一彰。然而《金匱》諸方,太覺古奧峻厲,按諸今時之病,未能一一合轍。後人震乎其名,不敢增損一字。唯河間、東垣、丹溪、立齋、景岳、伯仁、嘉言諸人,從而推廣之,或登其堂,或造其室,雖所論不免於偏,而實從《內經》分其餘緒,真後學一大津梁也。暾幼習經史,旁及醫經,中年遊學嘉禾,兼行其道,浪得虛名者十有餘年。自通籍後,出仕東粵,每於簿書錢穀之暇,療人疾苦。且憐海濱不究醫藥,因著有《醫鏡》八卷付梓,以廣人知。今者年老乞歸,而舊日交遊,頻以醫事過問,且競將子弟從遊。惟近日醫書汗牛充棟,擇不精,語不詳,難為濟世根柢之學,爰不揣譾陋,抉《經》旨之要言,採諸賢之正論,刪繁存液,略附末議,匯成七卷,即以陰陽五行分類而屬之。因思萬病之原,無論外感內傷,悉根於郁。郁,陰象也,以之屬陰而冠於首,次之以諸瘧,取陰偶之義也。若陽症之極盛,莫大於傷寒,故專屬乎陽。此外近於木者,則木屬之;近於火者,則火屬之;推之土屬、金屬、水屬,莫不皆然。易曰:「後天而奉天時」,朱子訓為「知理」。如是奉而行之。暾非敢謂已知其理也。不過體上天好生之心,敬持其奉行之志云爾,因名其編曰《奉時旨要》。而自序其陰陽五行分類而屬之意云。

時道光十年歲次庚寅季夏之月

歸安江涵暾自序

卷一 陰屬

諸郁

郁之為病,陰極之象也。《內經·六元正紀》云:五運之氣,鬱極乃發,待時而作,太過則暴,不及者徐,暴者為病甚,徐者為病持。治之奈何?木鬱達之,火鬱發之,土鬱奪之,金鬱泄之,水鬱折之。然調其氣,過者折之,以其畏也,所謂泄之。

《內經》又云:東方生風,在志為怒,怒傷肝,以悲勝之。南方生熱,在志為喜,喜傷心,以恐勝之。中央生濕,在志為思,思傷脾,以怒勝之。西方生燥,在志為憂,憂傷肺,以喜勝之。北方生寒,在志為恐,恐傷腎,以思勝之。

又曰:心怵惕思慮則傷神,脾憂愁不解則傷意,肝悲哀動中則傷魂,肺喜樂無極則傷魄,腎盛怒不止則傷志,恐懼不解則傷精。憂愁恐懼則傷心,形寒冷飲則傷肺。悲哀太甚則胞絡絕。五臟六腑皆搖。

《經》又云:嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥逆上行,脈滿去形。

趙養葵曰:郁者抑而不通之義,《內經》五法,因五氣所乘而致郁,非專言憂鬱也。

景岳曰:凡人血氣一有不調而致病,皆得謂之郁,亦無非五氣所化耳。如木應肝膽,主風邪,郁則滯抑,故宜達。或表或里,但使經絡通行,則木鬱自達矣。火應心與小腸,主熱邪,郁則陷伏,故宜發。或虛或實,但使氣得升揚,則火鬱自發矣。土應脾胃,主濕邪、郁則壅淤,故宜奪。或上或下,但使濁穢得淨,而土鬱自奪矣。金應肺與大腸,主燥邪,郁則秘塞,故宜泄。或清或濁,但使氣液得行,而金鬱自泄矣。水應腎與膀胱,主寒邪,郁則凝溢,故宜折。或陰或陽,但使精從氣化,而水鬱自折矣。雖然,五法之中,各有圓通之妙,如木鬱之治宜於達,若氣陷,則發即達也,氣壅,則奪即達也,氣秘,則泄即達也,氣亂,則折即達也。又火鬱之治,宜於發,若元陽抑,則以達為發,臟腑結,則以奪為發,膚竅閉,則以泄為發,津液不化,則以折為發。至於奪者,挽回之謂,大實非大攻不足以蕩邪,大虛亦非大補不足以奪命,是攻補皆奪也。折者,折中之謂,火實則陽亢陰虛,火虛則氣不化水,是制水益火皆折也。

石頑曰:丹溪制六郁之論,立越鞠丸以治郁,謂氣鬱則濕滯而成熱,熱鬱則痰滯而血不行,食不化,六者相因為病,此說與《內經》之旨未合。蓋東方生木,生生之氣,火氣即附於木中、故木鬱則火鬱,土鬱,而金亦郁,水亦郁,五行相因,自然之理也。治木鬱而諸郁皆開矣。逍遙散是也,甚者加左金丸。

郁有六氣之郁、風寒暑濕燥火是也,有七情之郁,喜怒憂思悲恐驚是也,有人事失養之郁,氣血痰食是也。當分治之。

論六氣之郁

風鬱之症,由皮毛而入。《經》云:賊風邪氣,乘虛傷人,淺者止犯皮毛,深者遍傳經絡。其症鼻塞身重,或頭痛寒熱,咳嗽痰喘,失治則風鬱。藏於皮膚之間,內不得通,外不得泄,善行而數變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,寒則衰飲食,熱則消肌肉。且內舍於肺,則發咳上氣。傳之肝、則厥,脅痛,出食。傳之脾,腹中熱,煩心出黃。傳之腎,為疝瘕,少腹冤熱而痛。傳之心,筋脈相引為瘛。其入深者,內搏於骨為痹,搏於筋為攣,搏於脈中,血閉不通為癰,搏於皮膚,衛氣不行為不仁。治宜六安煎及參蘇飲。若化熱,局方羌活散。冬月,桂枝湯酌用。此治風鬱之法也。

寒鬱之症,有由外而入者,有由飲食而致者,有由內而成者,宜分治之。其由外入者,風寒之感也。初起發熱惡寒,失治則外寒鬱而傷形。輕者頭痛身重,嘔惡脹滯、筋骨痠疼,治宜香蘇散、神朮散、五積散等主之。重者或傳經化火,或直中三陰。症狀治方,具詳後卷傷寒門中。其由飲食致者,生冷之傷也。初起吞酸噯腐,失治則內寒鬱而傷脾,為霍亂轉筋,為泄痢、為久瘧、為痞積、為厥脫。治宜溫胃飲、理中湯、四逆湯加肉桂、木香之類。其由內而成者、或勞欲火竭,或稟賦陽虛,此根本之虧也。初起時眩暈倦怠,畏冷惡風,失治則虛寒鬱而氣血日損,為厥逆不食、氣喘陽痿,脈沉濡,五更泄瀉。治宜八味丸、理陰煎、理中湯、右歸飲、大補元煎之屬,此寒鬱之治也。

暑郁之症,由口鼻而入,輕者為傷暑,重者為閉暑。其煩熱口渴面垢,小水不利,脈虛自汗,失治則暑郁。入心肺,為煩悶昏暈,為喘為痿;入脾胃,為泄痢,為久瘧,治宜四味香薷飲,合四苓、益元散、生脈散之類,甚則人參白虎湯。暑邪瀰漫三焦者、杏翹清肺飲、至寶丹。若兼風襲者,六和湯加羌活紫蘇。因貪涼及生冷受寒者,非暑病也,藿香正氣散及溫胃、理中等酌用,此暑郁之治也。

濕鬱之症,身半已下受者居多。雨露之濕本於天,泥潮之濕本於地,酒漿水果汗液之濕本於人。初起在肌表,但發熱惡寒,自汗身重,脈滑舌膩,失治則濕鬱。入經絡,為痹為痿,為筋骨四肢痠痛,腰痛不能轉側;入肌肉,為麻木,為胕腫腳氣、為黃疸;入臟腑,為嘔惡咳嗽,為脹滿,為溺澀黃赤,為濡瀉腹痛,水腫㿗疝。治法宜分寒熱,治濕熱,宜清宜利,熱去濕亦去也。用四苓、益元、大小分清飲等加芩連之屬。治寒濕,宜燥宜溫,非溫不能燥也。用神術湯、胃苓湯、平胃散、羌活勝濕湯加薑桂之屬。此濕鬱之治也。

燥郁之症,由時令亦由內涸。有臟腑之燥,有血脈之燥。其症咽鼻生干、煩渴咳逆,溺少便難,手足痿弱,失治則燥郁。在肺,為咽痛,為乾咳,吐血稠痰,為胸痹;在肝、為脅痛氣逆,目幹不明;在腸胃,為噎膈,三消,便秘,便血,腹痛;在腎,為消渴;在血脈,為風生抽掣。《易》曰:「燥萬物者莫熯乎火」。非清火不能去燥。治用潤燥湯、麥門冬湯、潤腸丸、生地黃煎,火甚石膏大黃酌用。血虛者,甘露飲、地黃丸,加當歸、蓯蓉、麻仁、蔞仁、牛乳、蜂蜜之類。此燥郁之治也。

火鬱之症,有賊火,有子火,賊可驅而不可留,子可養而不可害。賊火由六氣飲食、暖坑窯灶而得,郁之則薰灼臟腑,煩渴肌消,必至陰涸而後已。子火即命門之真陽,生生之橐鑰,郁之則元陽不升,穀食不化,水火不相為用,為不食,為腎瀉,為水腫陰結,虛寒症百出矣。治法宜用表、清、攻三法以驅賊,如升陽散火湯、白虎湯、黃連解毒湯、承氣湯等是也。用溫補法以養子,如八味丸、右歸飲等是也。此火鬱之治也。

論七情之郁

喜郁之症,志得意滿之病也。《經》云:喜則氣和志達,營衛通利,故氣緩。何病之有,然或在君父尊長之前,同人失意之際,遇喜不便形容,如謝安之對奕報捷,故示從容,旋折屐齒之類,皆喜郁也。喜而鬱,則神散而不藏,其發也狂,為喜笑不休,口流涎,目黃,皮革焦,毛悴色夭,治宜天王補心丹。若心熱多笑,黃連解毒湯加半夏薑汁竹瀝,且以恐勝之。此喜郁之治也。

怒郁之症,《經》云:血有餘則怒。怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄。怒而鬱,則氣逆上而不下,即傷肝。其症脅脹疼痛,頭疼,目不明,昏冒厥逆,婦女經閉乳疾,治用越鞠丸、四磨飲、化肝煎、柴胡疏肝散之類;生痰者,二陳湯。然久郁忿忿不解,必大傷其陰,而成勞損噎膈痞結諸症,宜逍遙散、歸脾湯等以調養之。更用訪勝尋樂之事以散其悶。或以悲勝之。血逆者,通瘀煎、人參清肺散酌用。此怒郁之治也。

憂鬱之症,全屬大虛,多因衣食之累,利害之牽,及悲憂驚恐所致。蓋悲則氣消,憂則氣沉,必傷脾肺,驚則氣亂,恐則氣下,必傷肝腎。憂至於郁,此其慼慼悠悠,精氣消索,已非一日。《經》云:憂愁者,氣閉塞而不行。將見噎膈、勞損、便血、瘡瘍,虛症滋起。古人琴書以消憂,出遊以寫憂,皆良法也。治宜培養真元,用七福飲四君異功六君大補元煎等治之。此憂鬱之治也。

思郁之症,惟曠女釐婦,及螢窗困厄,積疑任怨者有之。《經》云:思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結而傷於脾。郁之久,則上連肺胃而為喘咳、為失血、為噎膈嘔吐;下連肝腎,為帶濁,崩淋、不月、為勞損。初病者宜順宜開,久病而損及中氣者,宜修宜補。然以情病者,非情不解,即以怒勝思、亦暫時之計耳。俗諺云:心病還須心藥醫,可謂一語破的。治用逍遙散、二陳湯、六君、七福之屬酌用,此思郁之治也。

悲鬱之症,《經》云:心氣虛則悲,悲則氣消。悲而鬱,則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,營衛不散,熱氣在中,故氣消。其症則心下崩數溲血,悲痛苦惱者,心神煩熱躁亂而非清淨也。悲哭而五液俱出者,火熱亢極而反兼水化制之也。甘麥大棗湯主之。大約悲因於有所失,唯用亡羊補牢之計,使其失不足惜,則前事自忘而悲可愈。治法潤肺中兼順其氣。此悲鬱之治也。

恐郁之症,《經》云:肝氣虛則恐。精氣並於腎則恐。心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失。膽病者,心下憺憺,若人將捕之。此症本無所驚,心自動而不寧,自由元虛陰弱,心神不足而然。失治而鬱,則精卻,上焦閉,下焦脹,故氣不行。治法:若腎傷者,宜補精髓,六味丸加枸杞、遠志;若肝虛者,宜養陰血,六味丸加棗仁,龍齒;治陽明者,壯其氣,四君子加木香;治心包者,鎮其神,七福飲、秘旨安神丸加硃砂、琥珀、犀角;膽虛者,補膽防風湯,勞心過度,夢寐不安者,一味鹿角膠,酒溶多服。此恐郁之治也。

驚郁之症,《經》云:驚則氣亂,心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂。惡人與火,聞木音則惕然。失治而鬱,則生火生涎,涎與氣搏,變生諸症。或短氣自汗,異夢驚魘;或怔忡心悸,癲癇神呆,妄言妄見。大抵驚症本因內氣先虛,猝聞異響,見異物,及遇險臨危而驚其肝膽,則神魂失守。且驚則神出於舍而舍空,痰飲乘虛襲入,其神不得歸。又肝藏魂,肝虛遇驚,則風氣水飲乘虛襲入,其魂飛揚若離體狀。治法:用溫膽湯加炒棗仁,送下遠志丸;或平補鎮心丹、秘旨安神丸俱可。若氣鬱生痰而驚悸者,四七湯加茯神、遠志、石菖蒲。至神魂不歸,魂夢飛揚者,此木盛生風,木槁生火,不可概作心血虛治,先用獨活湯數劑,後用珍珠母丸神效。此驚郁之治也。

論人事失養之郁

氣不可以郁也。《經》云:人本於陰陽,九竅五臟十二節,皆通於天氣,此壽命之本也。故肺氣通於鼻,心氣通於舌,肝氣通於目,脾氣通於口,腎氣通於耳。衛氣之行,一日一夜,五十周於身,晝行於陽二十五周,夜行於陰二十五周,是以平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭。正以氣之為用、無所不至,一有不調則氣鬱矣。郁則內閉九竅,外壅肌肉,在外有六氣之侵,在內有九氣之亂,而凡病之為虛為實、為熱為寒,其變態莫可名狀,治此者惟有調之一法。然自河間相傳,咸謂木香、檳榔可以調氣,陋矣!夫調者,調其不調之謂也。如邪氣在表,散即調也,邪氣在裡,行即調也,實邪壅滯,瀉即調也,虛羸困憊、補即調也。此外如按摩針熨,可以調經絡之氣,勝憂勝怒,可以調情志之氣,穀食果畜,可以調化育之氣,凡一切溫清升降潤燥緩峻之治,莫非調之之法,不獨越鞠丸、逍遙散、神祐、承氣諸方,為能治氣之郁也。此氣鬱之治也。

血亦不可郁也。《經》云:營衛者,精氣也。血者,神氣也。精藏於腎,所蘊無多,血富於沖,所至皆是。蓋其生化於脾,總統於心,藏受於肝,宣布於肺,施泄於腎,灌溉一身,無所不及。凡為七竅之靈,四肢之用,筋骨之和柔,肌肉之豐盛,以至滋臟腑,安神魂,潤顏色,充營衛,津液得以通行,二陰得以調暢,皆血之用也。然血屬陰,氣屬陽,陰靜陽動,故血每隨氣而流行,一失其和,則血鬱矣。凝於膚者為痹,凝於脈者為泣,凝於足者為厥。壅瘀於經絡,則發為癰疽;膿血鬱結於腸臟,則留為血塊、血癥。或乘風熱則為癍、為疹,或滯陰寒則為痛、為痹,亦有留滯中焦,痛悶不散,吐出紫黑成塊者。此其間宜散宜利,宜溫宜通,宜消宜攻,宜和宜養,全在臨症施行。俾血脈和則精神乃居。此血鬱之治也。

痰鬱之症,有風痰,有寒痰、有熱痰,有燥痰,有濕痰,有老痰,有食積痰,皆能為郁。其症咳嗽食減面黃,目下胞黑,甚者為支飲、為流注、為癱瘓、為中風,昏冒厥逆,為妄見鬼神。治法:風寒者散之,熱者清之,燥者潤之,濕者辛以開之。老痰食痰,非攻不去,飲成窠囊,非蒼朮不能傾;痰在皮裡膜外,非白芥、竹瀝不能達,此痰鬱之治也。

食鬱之症,其初不過停留,可消可化,迨郁之久,則成積矣。有食則惡食,噯滿痞塞,便秘不通,一經血裹,則為癥結、為九蟲、為食癇,為瘦削成癆,宜用治積之法,以所惡者攻之,以所喜者誘之,如神麯、麥芽,治麵食酒積者也;楂炭、烏梅、皮硝、五穀蟲,治肉積者也;穀芽、陳皮、萊菔子,治米食者也;肉桂、木香,治水果者也;枳實、厚朴、檳榔、大黃、治堅硬之物者也;附、桂、乾薑,治菌菇之寒毒者也;蒜頭、蘿蔔,治薰燒之火毒者也;蒼朮、半夏,治水濕之成飲者也;蘆薈、蕪荑,治食滯之成蟲者也,去其積而鬱開矣。此食鬱之治也。

筆花氏曰:郁之為義,有否象焉,有畜象焉。凡天之六氣,人之七情,感之者,一失其暢順之機,即病而為郁。前明劉基謂:蓄極者泄,閟極者達,熱極則風,壅極則冬。可見郁於中者,未有不發於外。但所發之症,全視其人氣血之強弱,以為吉凶禍福之判,能勝者郁解則復,不能勝者,抱郁以終矣。大約六氣之郁,外邪多實,七情之郁,內傷多虛。世之治郁者,不問何因,但以鬱金、香附、烏藥、枳殼之類,而曰吾開其郁,此特坐井之見耳。余思人身一小天地,通則泰,塞則否,而天地之所以致此否者,恆暘恆雨,恆燠恆寒,咎徵之來,巳非一致,人之郁,亦猶是也。故曰:郁者,萬病之源也。《易》曰:「小人道長,君子道消」。內陰將盛之候也。因屬於陰以為卷首。

諸郁湯頭

越鞠丸須香附芎,蒼朮山梔神麯從。

逍遙散用柴歸芍,苓朮陳甘煨姜薄。(有方去姜加山梔。)

左金丸治肝經熱,黃連吳茱共為末。

六安煎用夏甘苓,白芥陳皮共杏仁。

參蘇飲用木香葛,前夏苓陳甘枳桔。

局方羌活散,麻防細蔓菁,前胡芎枳菊,苓草石膏芩。

桂枝湯治太陽風,芍藥桂甘薑棗同。

香蘇散,用蘇葉,香附甘陳薑棗啜。

神術湯用蒼朮,防風甘草加蔥白。

五積參苓夏,陳甘枳樸蒼,麻黃歸芍桂,芎芷桔乾薑。

溫胃飲用參朮陳,扁豆乾姜歸草能。

理中湯用術參姜,炙草還加制附剛。

四逆湯,須冷服,附子乾薑甘草足。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

理陰煎用炙草歸,熟地乾薑附肉桂。

右歸熟地萸杞好,附桂杜仲山藥草,氣虛參朮乾薑找。

大補元煎參熟山,萸杞當歸杜仲甘。

四味香薷用扁豆,厚朴香薷甘草湊。

四苓散用豬赤苓,瀉術加桂即五苓。

益元散用朱甘滑,除卻硃砂名六一。

生脈散治熱傷氣,人參麥冬北五味。

人參白虎湯,知石糯甘相。

杏翹清肺飲,通草貝蔞薷,豉滑梔絲竹,玄荷蔻苡蘆。

至寶丹用牛黃,犀角硃砂安息香,玳瑁琥珀金銀箔,龍腦雄黃共麝香。

藿香正氣芷腹苓,半樸蒼蘇桔草陳。

大分清飲二苓通,車澤山梔枳殼從。

小分清次用二苓,枳樸澤瀉並苡仁。

胃苓湯,用五苓,再加平胃合而成。

平胃散,製蒼朮,炙草陳皮同厚朴。

羌活勝濕湯防風,羌獨藁本蔓草芎。

潤燥湯,用通幽,桃紅生熟地黃儔,升麻歸草磨檳汁,麻仁合共大黃投。(本方去麻仁、大黃名通幽湯。)

麥門冬湯桑根皮,紫苑桔梗生地宜,五味竹茹姜甘草,酌加半夏麻黃齊。(石頑曰:大病後余邪釀火,蘊肺咳血,非麻黃不能開;痰凝氣結,非半夏不能祛。此二味究宜慎之。)

潤腸丸用麻仁桃,羌歸大黃皂秦艽。

生地黃煎鮮地骨,知母葳蕤蔞根茯,生地麥冬生薑汁,

石膏白蜜加竹瀝。

甘露須天麥,生熟地黃芩,枳甘枇杷葉、石斛共茵陳。

地黃丸(一名六味丸,即,前六味地黃湯。)

升陽散火湯,升葛羌獨防,人參柴芍藥,生炙草加姜。

黃連解毒湯,芩柏山梔相。

大承氣湯用芒硝,枳實大黃厚朴饒(去芒硝即小承氣。)

天王補心丹,參苓味遠玄,棗仁天麥梗,柏子地歸丹。

四磨飲用沉香,烏藥枳實與檳榔。

化肝煎用青陳芍,丹梔澤貝加白芥。

柴胡疏肝香附芎,枳殼陳甘赤芍從。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

歸脾湯用四君遠,耆歸木香棗仁眼。

通瘀煎瀉香附查,烏青歸尾木紅花。

人參清肺桑白皮,杏仁阿膠粟殼隨,炙甘知母烏梅肉,一棗還須地骨皮。

七福飲用棗仁歸,遠志參甘地術為。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比,益以夏陳名六君,祛痰補氣陽虛餌,除卻半夏名異功,或加香砂胃寒使。

甘麥大棗治悲哀,甘草小麥大棗煨。

秘旨安神參棗仁,半夏當歸芍茯神,橘紅炙草五味子,生薑湯下鎮神魂。

補膽防風參薑棗,細獨前芎茯神草。

溫膽湯 用二陳,枳實竹茹紅棗並。

遠志丸用茯神苓,菖蒲龍齒硃砂參。

平補鎮心丹,苓神熟麥天,山參龍齒遠,朱棗味車前。

四七湯中有茯神,遠志菖蒲配二陳。

獨活湯,用羌活,柴胡細辛姜草合,參苓半夏共沙參,五味棗仁烏梅肉。

珍珠母即石決明,龍齒沉香柏子仁,參苓棗仁兼熟地,硃砂犀角與歸身。

神祐丸攻積,牽牛與大黃,青陳芫戟遂,輕粉共檳香。

諸瘧(附三陰瘧論治)

《經》云:夏傷於暑,秋必痎瘧。夏暑汗不出者,秋成風瘧。又曰:瘧之始發也,陽氣並於陰,此時陽虛而陰盛,故先寒,迨陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰復並於外,則陰虛而陽實,故復熱而渴。夫並於陰則陰勝,並於陽則陽勝。陰勝則寒,陽勝則熱。工不能治其已發,為其氣逆也。其日作者,邪氣與衛氣並居,衛氣晝行於陽,夜行於陰,邪氣得陽則外出,得陰則內薄,內外相薄,是以日作。其間日作者,邪氣內薄於臟,橫連募原,其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行而出,故間日乃作。其間數日發者,陰氣多而陽氣少,則其發日遠,陽氣多而陰氣少,則其發日近。勝復之氣,會遇之時,有多少也。其作日有晏與早者,邪氣客於風府,循膂而下,日下一節,故作也晏;久則其氣上行,氣日益高,故作日益早。

又曰:先寒而後熱者曰寒瘧。先熱而後寒者,此先傷風而後傷寒,曰溫瘧。其但熱而不寒者,此陰氣先絕,陽氣獨發,少氣煩冤,手足熱而欲嘔,曰癉瘧。

《金匱》云:癉瘧者,肺素有熱,氣盛於身,消爍肌肉,可用白虎意。溫瘧者,脈如平人,多熱少寒,骨節疼,時嘔,白虎加桂枝主之。牝瘧者,多寒無熱,此邪伏於腎,氣不外行,蜀漆散主之。瘧病發渴者,小柴胡去半夏,加栝蔞、石膏。若寒多熱微,或但寒不熱,柴胡桂薑湯一劑如神。

《機要》曰:瘧有中三陽者,各顯三陽經症,在太陽則汗之。(加味香蘇散等)在陽明則清之下之。(白虎湯、承氣湯等)在少陽則和之。(小柴胡湯及景岳諸柴胡飲)在陰經則不分三陰,總謂之濕瘧,當從太陰經治。(胃苓湯加羌活柴蘇)傷之淺者,在處暑前;重者,在處暑後。

張玉父謂,牝瘧邪伏於腎,濕瘧邪伏太陰,皆但寒不熱,濕則身重骨疼,脹滿善嘔,並宜柴胡桂薑湯。食瘧則中脘生痰,外乘於風,必脹滿少食作嘔,宜柴陳煎加枳殼草果。

陳無擇謂,瘧有外因,風寒暑濕成之;有內因,則心肝脾肺腎一有不和,則痰飲鬱結,皆能為瘧;有不內外因,如胃瘧飢飽失度,勞瘧經年不瘥,微勞不任是也,當各隨症治之。

薛氏曰:日久虛瘧,微熱而無寒者,胃氣虛也,四君子加升麻當歸。若中氣下陷,補中益氣加茯苓半夏。景岳曰:若陰虛血液不充而邪不解者,病在肝腎,宜補陰益氣煎,而惟休瘧飲尤妙,何人飲亦佳。瘧勢正熾,一二發間,不可遽截。胃弱者,勿用寒涼止截。截瘧之法,小柴胡湯加常山二錢,截瘧如神。血氣虛者,用何人飲、休瘧飲止之。氣血強壯者,方可用常山飲。若胃有伏痰鬱結,草果飲。

瘧母系頑痰挾血食入絡,而結為癥瘕,宜通其絡,鱉甲煎丸,或小柴胡加鱉甲、蓬朮、桃仁,俱用醋製。虛人瘧母,必用補益中加鱉甲。

筆花氏曰:瘧為陰,暑為陽,《內經》夏暑秋瘧之說,豈有伏熱而反化寒之理,皆因暑月貪涼,暑邪為風寒所襲,至秋月暑退涼生,伏氣內動,其受病淺者瘧亦輕,受病深者瘧亦重。且邪伏何輕,即現本經之症。治法宜依傷寒六經之法調治,方為對症,非獨少陽一經,用小柴胡而已也。瘧發既多,汗出自透。伏邪亦必漸清,而正氣為瘧所擾,必無不虛,故一見唇舌淡白,即宜用六君子以養正,加歸、芍、首烏、炙甲以和陰,則瘧止而正自復矣。其氣陷者,補中益氣升提之,烏梅、生鱉甲以截之,此不易之法也。如實有大寒則加桂、附,有伏火則加芩、連,又在臨機觀變,不能執一。若邪未透而遽截之,邪既清而過表之,勢必變劇,二者均所宜慎也。

瘧症湯頭

蜀漆散即常山苗,雲母龍骨漿水調。

小柴胡湯赤芍芩,棗姜甘草夏人參。

柴胡桂薑湯,此治牝瘧方,桂枝蔞根牡,芩芍草乾薑。

加味香蘇香附防,荊秦陳草蔓芎姜。

正柴胡飲防風陳,芍藥姜甘六味平。

一柴胡飲陳生地,黃芩芍藥甘草記。

二柴胡飲夏細辛,陳樸生薑甘草增。

三柴胡飲用柴陳,芍藥歸甘生薑成。

四柴胡飲用參歸,柴胡生薑甘草為。

柴陳煎治傷寒嗽,姜甘苓夏消痰奏。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

補陰益氣參地山,升柴陳歸生薑甘。

休瘧飲用人參術,當歸首烏甘草得。

何人飲用陳歸,首烏人參生薑煨。

常山飲兼草果,山甲檳梅甘知母。

草果飲須芎白芷,青陳蘇葉草良薑。

鱉甲煎丸參乾薑,䗪蟲鼠婦共蜣螂,桂枝柴芍黃芩夏,烏扇丹桃樸大黃、葶藶阿膠硝石葦,紫葳瞿麥又蜂房。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

小承氣湯無芒硝,枳實大黃厚朴饒。

胃苓湯用五苓,再加平胃合而成。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

附:三陰瘧論治

三陰瘧者三日一發,丹溪名為痎瘧。發於子午卯酉日者,少陰瘧也;發於寅申巳亥日者,厥陰瘧也;發於辰戌醜未日者,太陰瘧也。然也不可拘執。大約此症陰氣多而陽氣少,其發日遠。《內經》云:時有間二日而發者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日而作也。其初起發於夏秋者,宜用二陳去陳皮加生朮、檳榔、常山逐痰為要,稍加穿山甲以透經絡。若暑結營分,又當以香薷、鱉甲、苓、夏、歸、甘、薑、棗祛暑,而前藥無益也。若元氣大虛,止用六君子加草果、烏梅,如元氣下陷,而發漸晏者,用補中益氣湯,大劑參朮薑棗為治。石頑用人參一兩、生薑一兩,加桂枝少許,冬月無汗稍加麻黃,五更時服必止。甚者連進三日,無不愈者。貧家人參減半,合白朮五錢代之,夜發加首烏、當歸。此方不特治三日瘧,即虛人久瘧更效,如不愈,俟仲冬用之,加桂枝立止。

卷二 陽屬

傷寒

《難經》曰:傷寒有五:有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。其所苦各不同。

按此則上古之世,一切風濕溫熱,皆歸於傷寒,自仲景著《傷寒》之論,分而析之,而諸症始不得混於正傷寒之列矣。厥功偉矣哉!

傷寒疑似辨

正傷寒之症,冬令天氣嚴寒,人感之而即病,其症發熱惡寒,頭項痛,腰脊強,身痛,但脈浮緊無汗為傷寒,脈浮緩有汗為傷風。寒用麻黃湯;風用桂枝湯,或用加味香蘇散代之,隨手可愈。

其有非傷寒而類傷寒者,如感邪內伏,至春而發曰溫病,至夏而發曰熱病。其症頭痛發熱與傷寒同,但不惡寒而口渴,不可發表,宜柴葛解肌湯。若頭痛發熱而身重,但欲眠,鼻鼾不語者,風溫也。不可發汗,加減萎蕤湯主之。若發熱惡寒,而脈細身重,不能轉側,頭汗自出者,風濕也。不嘔不渴,桂枝加附子湯主之。有因冬暖而衣被單薄受寒者,此表寒內熱,冬溫也。香蘇散加清藥主之。有夏秋暴寒感冒而頭痛發熱者,時行寒疫也。香蘇散主之。夏月頭痛發熱而自汗煩渴者,傷暑也。加減香薷飲主之。有夏月頭痛發熱,身重腹滿,譫語自汗,兩脛逆冷者,濕溫也。切忌發汗,宜蒼朮白虎湯。若不頭痛發熱,卒然惡寒厥冷,吐瀉面青脈遲者,中寒也。姜附湯主之。其有身熱面赤、項強、頭搖、口噤者,痙也。加減小續命湯主之。有惡寒發熱,頭痛腹痛吐利者,霍亂也。藿香正氣散主之。若發熱脈緊,身不痛而脘悶噯腐吞酸者,傷食也。保和丸主之。若煩熱頭疼,而脈軟體倦、語言懶怯者,虛煩也。補中益氣湯主之。或惡寒發熱,而病起自腳,兩脛腫滿者,腳氣也。檳榔散主之。如兩足忽枯細,名干腳氣,四物湯加牛膝、木瓜主之。以上諸症,皆似傷寒而實非正傷寒,臨症審之。

傷寒綱領

傷寒之證,不外乎傳經、直中二者而已。傳經者由太陽傳陽明,由陽明傳少陽,由少陽傳太陰,由太陰傳少陰,由少陰傳厥陰,此循經傳也。亦有越經傳者,如寒邪初客太陽,有不傳陽明而徑傳少陽者,有不傳陽明經而徑入陽明腑者,亦有由陽明不傳少陽而徑入本腑者,亦有少陽不傳三陰而徑入胃腑者,亦有傳一、二經而止者,亦有始終只在一經者。雖所傳不同,其為傳經則一也。此皆由表入里,寒化為火,熱邪傳經之症也。直中者,不由三陽經傳入,而徑中三陰者也。中太陰則病淺,中少陰則病深,中厥陰則愈深矣。此寒邪直中之症也。夫傳經之邪,在表為寒,在裡為熱。直中之邪,則但寒而無熱也。且傳經之症,初病必發熱頭痛無汗,以漸而深,愈深愈熱,雖入陰經,脈必沉實,症必煩熱,此宜攻里,或清或下,隨宜而用。直中之症,初起本無發熱頭痛,但或厥冷、或嘔吐、腹痛、泄利,或畏寒不渴,脈沉弱不足,此皆元陽不足,陰症也。

經腑論

經者,徑也。行於皮之內,肉之中者也。腑者,器也。所以盛水穀者也。太陽之經,陽明之經,為表,少陽之經,為半表半裡,是謂三陽。太陰之經、少陰之經、厥陰之經,為里,是謂三陰。三陽有經又有腑,三陰有傳更有中。如有太陽之經,即有太陽之腑,膀胱是也。有陽明之經,即有陽明之腑,胃是也。有少陽之經,即有少陽之腑,膽是也。然膽為清淨之腑,無出入之路,故治法如經。至三陰有傳經者,由三陽而入,此熱邪也。有直中者,不由陽經傳入,此寒邪也。凡三陽三陰之邪,未入腑者,可汗而已。若邪初入胃腑,表裡皆熱,邪未結聚,熱勢散漫,而無胃實不大便之症,則宜用白虎湯表裡和解。若邪已結聚,如太陰之大實痛,少陰之咽乾口燥,下利清黃水,及心下硬,厥陰之煩滿囊縮,則惟下之而已矣。蓋三陽三陰之邪,一入胃腑,則無可出之路,故不能復傳他經,而惟有通其大便,令邪從內出,此大、小承氣、調胃承氣所由設也。且三陽三陰之邪,環繞胃腑,處處可入。大法若由太陽入腑,而太陽症不解,必從太陽解表為主。若由少陽入腑,而少陽症具者,仍從和解。若由陽明入腑者,用白虎湯。如邪已結聚者下之。此邪入陽明腑之治也。若太陽亦自有膀胱之腑,太陽病甚,則當遺邪於本腑,而為口渴溺赤之症,外顯太陽經病,而兼有此腑症,名曰太陽傳本,宜用五苓散,以桂枝解邪,以苓、澤通小便而愈。此太陽之邪、自傳本腑也。唯少陽之腑則不傳。

論傷寒脈

仲景曰:尺寸俱浮者,太陽受病也,當一二日發。尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發。尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發。此三陽皆受病,未入於腑者,可汗而已。尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發。尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發。尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發。此三陰俱受病,已入於腑者,可下而已。仲景曰:傷寒一日,太陽受之。脈若靜者為不傳,頗欲吐,若煩躁,脈數急者,為傳也。傷寒六七日,無大熱,其人煩躁者,此為陽去入陰故也。傷寒二三日,陽明少陽症不見者、為不傳也。傷寒三日,三陽當盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。

傳經辨

傷寒傳經,不可以日數拘,亦不可以次序拘,如《內經》言一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰之說,蓋言傳經之大概,非謂凡患傷寒者必如此也。夫寒邪中人,本無定體。陶節庵云:風寒之初中人也無常,或入於陰,或入於陽,非必始太陽,終厥陰也。或自太陽始,日傳一經,六日至厥陰,邪氣衰不傳而愈者,亦有不罷再傳者,或有間經而傳者,亦有傳至二三經而止者,或有終始只在一經者,或有自少陽陽明而入者,或有初入太陽不作鬱熱,便入少陰而成陰症者。所以治傷寒,不可拘泥。但見太陽症,便治太陽,見少陰症,便治少陰,依類而推,此活法也。仲景曰:日數雖多,但見表症而脈浮緊者,猶宜汗之;日數雖少,但見里症而脈沉實者,猶宜下之。誠為不易之論。

合病並病論(數經並見為合病,數經遞見,以次相棄為並病。)

傳經有幻境,或兩經同病,或三經同病,名為合病。若一經病未已,復連及一經,名為並病。有合於陽者,即有合於陰者。有並於陽者,即有並於陰者。仲景謂三陽合病,閉目則汗,面垢譫語遺尿,治宜白虎湯。此外合三陽之經,內合陽明之腑,故用辛涼和解之。大約治法,不論三陽三陰,凡兩經合病,則用兩經藥同治之。三經合病,則用三經藥同治之。若一經病未瘥,復並一經,則相其先後輕重緩急而藥之,斯無弊耳。景岳曰:三陽若與三陰合病,即是兩感。所以三陰無合併病也。

兩感論

傷寒兩感者,表裡雙傳也。一日太陽與少陰同病,二日陽明與太陰同病,三日少陽與厥陰同病是也。太陽症本發熱、頭痛、惡寒,若兼少陰,則又咽干口燥矣。五苓散主之。渴加知、柏,頭痛加羌、防。陽明症本身熱、目痛、鼻干、不眠,若兼太陰,則又腹滿不欲食而自利矣。大柴胡湯主之。少陽症本耳聾、脅痛、寒熱往來而嘔,若兼厥陰,則又煩滿囊縮而厥,水漿不入矣,大承氣湯加川芎、柴胡主之。凡兩感者,表裡俱傳,為禍最速。或三日、六日,營衛不行,臟腑不通,昏不知人,乃死。此症無一定之方治,不過邪在表者,解於外,邪在裡者,清於中。古人用大羌活湯。若邪自外入而外甚於里者,必以外為主,先用葛根、麻黃解表,後用調胃承氣湯攻里。若邪因虛襲而元氣不支者,速宜專顧根本,先用四逆湯救里,後以桂枝解表,但使元陽不敗,則強敵亦將自解。又仲景謂:少陰症反發熱,用麻黃附子細辛湯者,此論直中之兩感也。傳經兩感,以解表為主,而清裡佐之;直中兩感,以溫中為主,而發表次之,此治兩感之大法也。

陰症有三說

有傳經之陰症,陰中之熱症也;有直中之陰症,陰中之寒症也;有房室之陰症,陰中之虛症也。既犯房勞而得熱症,則灼熱極甚;犯房勞而得寒症,則陰寒極甚。熱之甚,清劑宜輕:寒之甚,溫劑宜重。

三陰症亦用表法論

《傷寒論》曰:太陰病脈浮者可發汗,宜桂枝湯。此論太陽傷風,為醫誤下而傳太陰者也。太陰脈當沉,今反浮,是症在太陰,脈在太陽,則太陽之邪未盡入於陰,而太陰之邪,大有還陽向汗之勢,故用桂枝湯以徹其表,令其從太陽來者,仍從太陽出也。推而論之,若傷寒太陰症而得太陽脈,可用麻黃,仲景麻黃石膏湯之意也。得陽明脈可用葛根,仲景葛根芩連湯之意也。得少陽脈可用柴胡,是以大柴胡湯為少陽傳太陰之方也。然必腹中實痛,始用大黃下之,否則本方加芍藥以和之而已。太陰如此,少陰厥陰 何獨不然。大抵治傷寒,急以解表而緩於攻里,非惟三陽務表,即三陰未結之邪,猶冀其還陽而走表,必俟邪氣結實,乃用承氣湯下之。

傷寒表裡寒熱辨

要之陽邪在表則表熱,陰邪在表則表寒,陽邪在裡則裡熱,陰邪在裡則裡寒,邪在半表半裡之間而無定處,則往來寒熱,且邪在表,則心腹不滿,能食而不煩嘔;邪在裡,則心腹脹痛而煩嘔。

筆花傷寒三法歌曰:「可汗頭身痛,肢項腰脊強,惡寒無汗熱,浮緊脈堪將。不可汗脈弱沉遲,咽閉咽乾下利俱,亡血衄淋諸動氣,陽虛痞悸厥非宜。可吐邪依上膈留,懊煩胸痛唾涎稠。莫吐脈虛兼厥逆,更防寒飲發乾嘔。可下邪傳胃腑深,腹疼脈實熱潮蒸,汗多譫語繞臍硬,利水色青心下疼。熱結膀胱兼畜血,如狂便黑結胸成。不可下因表有邪,脈浮大弱喘虛家,溺清咽閉諸動氣,脹減陽明面赤偕,便鞕後溏不潮熱,心胸鞕滿滑胎遮,嘔多忌食寒猶惡,煩躁陰虛下便差。

太陽經症

太陽經病,頭痛發熱。項脊強,身體痛,鼻鳴乾嘔,惡風自汗,脈浮緩者,名曰中風,宜解肌,桂枝湯主之。若前症悉具,而惡寒無汗,脈浮緊,或喘嗽者,名曰傷寒,宜發表,麻黃湯主之。有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝。普明子並以加味香蘇散代之。

太陽之頭痛,頭腦痛而連項脊,與陽明症之頭額痛而連面目,少陽症之耳前後痛而上連頭角不同也。太陽之項脊強,強在項後,與結胸症之強在項前不同也。此症或有脈伏者,由寒氣閉塞,外顯太陽症而脈伏,實將汗之機也。

陽明經症

陽明經病,目痛鼻干,唇焦嗽水不欲咽,脈長,此陽明本經症,其去太陽不遠,亦有頭痛發熱,宜用葛根湯解肌,不可誤認為陽明腑病,而用清涼攻下之法。

漱水不欲咽者,其本腑無熱,是表病而里和也。

少陽經症

少陽經病,目眩口苦、耳聾、胸滿、脅痛、寒熱往來,嘔吐、頭汗、盜汗,舌滑脈弦,此少陽經受病,宜用小柴胡湯和解之。仲景曰:少陽症,但見一二症即是,不必悉具。此經有三禁,吐、汗、下是也。然少陽有兼表兼里者,務在隨時變通,不得以三禁之說而拘泥也。

胸滿者,胸半以上,乃清陽之分,正在半表半裡,邪至此,將入里而未深入於裡,故胸滿而腹未滿,是邪氣而非有物也。寒熱往來者,人身外陽內陰,膽經正陰陽交界之所,邪傳至此,陰陽相爭也。嘔吐者,邪將入里,裡氣上衝,邪正分爭,故嘔吐,此邪氣入陰之機也。若三陰不受邪,反能食而不嘔。舌苔滑者,舌司寒熱之變,在表則津液如常,在裡則苔燥黃黑,今尚有津液,但不如常,是邪將入腑而未深入也。太陽脈浮,陽明脈長,少陽脈弦,此三陽診候之法也。

此症三陽既盡,邪未入於陰者,故可汗而已。

太陰經症

太陰經病,有三法焉。有傳經之熱邪,有直中之寒邪,有誤下內陷之邪。如《經》所謂腹滿嗌乾者,此傳經之熱邪也。宜用小柴胡湯去人參加芍藥以和之。不已則下之。又《經》所謂腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛者,此直中之寒邪也,宜理中湯以溫之。又《經》所謂太陽症,醫反下之,因而腹滿時痛者,此誤下內之邪也,當用桂枝湯加芍藥。大實痛者,桂枝湯加大黃。今先舉熱邪傳入太陰經者言之:其症腹滿痛,嗌乾、脈沉實,大柴胡湯主之。若自下利,去大黃加黃連以清之。

腹滿痛者,少陽之邪傳入,肝木乘脾也。但其症必嗌乾口燥。若誤下內陷,無嗌乾之症。直中腹痛,驟至而脈細氣冷,自下利者,熱灼腸胃,故下利腸垢。

少陰經症

少陰經病,有傳、有中。今先舉傳經者,其症口燥咽乾而渴,或咽痛,或下利清水,色純青,心下硬,或下利腸垢,目不明,大、小承氣湯並主之。咽痛甚,合甘桔湯。

口燥咽乾而渴者,邪爍腎水,故乾燥異常,須即下之,以救腎家將涸之水。下利清水者,結糞在內,從旁流出,按其腹必硬痛,宜急下之。

厥陰經症

厥陰經病,亦有傳、有中。今先舉傳經者言之,其症少腹滿,舌踡囊縮,煩躁厥逆消渴,大承氣湯主之。

少腹滿者、乃濁陰凝聚,實為有物也,宜急下之。舌踡囊縮者,肝主筋,津枯不能榮養。此症舌必焦。厥逆者,熱深厥亦深,與直中之初時即厥不同也。消渴者,飲水多而小便少,不知消歸何有?若神昏不知渴者更危。

太陽腑症

太陽腑者,足太陽膀胱也。太陽有經有腑。邪在於經,則頭痛發熱,邪在於腑,則口渴溺赤。外顯太陽經病,而兼口渴溺赤者,此溺澀不通,乃太陽腑病,與他臟無涉也。五苓散主之。若表症未除,可與散劑同用。

此由太陽經之邪,自傳本腑也。口渴溺赤者,膀胱有水而受邪熱,則溺不通,且濁水不去,津液不生,故渴。

陽明腑症

足陽明胃,有經有腑。邪在經,不過目痛、鼻干、唇焦,漱水而已。邪既入腑,則潮熱、譫語、狂亂不得眠,燥渴自汗,便閉,轉矢氣,手足心腋有汗、諸症生焉。白虎湯、調胃承氣湯並主之。但陽明腑病,有由本經而入者,有由太陽、少陽而入者,有由三陰經而入者,來路不同,見症則一。

陽明之腑,無可出之路,邪傳至此,不復傳矣。狂亂者,陽熱亢極。發狂之甚,與下焦畜血之如狂,劫汗亡陽之驚狂不同,宜下之。轉矢氣者、燥糞內結,則氣常下失。仲景云:欲行大承氣,先與小承氣,腹中轉矢氣,方與大承氣。

直中三陰諸症

直中者,初起不由陽經而徑中三陰者也。其症腹中冷痛、嘔吐清涎沫,下利清穀,但欲寐,踡臥、四肢厥冷,身痛如被杖,囊縮、舌黑而潤,脈沉細無力,吐蛔,諸症作焉。中太陰,宜用理中湯;中少陰,宜用四逆湯;中厥陰,宜用白通加豬膽汁湯。大抵臟受寒侵,不溫則殆,急投辛熱,不可遲緩。

直中之症,寒邪未經化熱,直入陰分,故與傳經諸症相反,一投寒涼,立即氣脫,慎之。吐蛔用理中安蛔散。

傷寒湯頭

麻黃湯治太陽寒,杏仁甘草桂枝煎。

桂枝湯治太陽風,赤芍甘桂薑棗從。

加味香蘇香附防,荊秦陳草蔓芎姜。

柴葛解肌湯芩丹,知貝生地赤芍甘。

加減萎蕤湯,羌葛石芎防,杏薇木香草,加減審宜將。

桂枝加附子湯(即桂枝湯加附子。)

香蘇散 用蘇葉,香附甘陳薑棗啜。

加減香薷飲香薷,扁豆厚朴炙草施。

蒼朮白虎湯(即白虎湯加蒼朮。)

姜附湯 治中寒,熟附乾薑各三錢。

加減小續命防己,參桂麻黃防附子,黃芩芍藥及杏仁,甘草川芎同姜煮。

藿香正氣芷腹苓,半樸蒼蘇桔草陳。

保和丸用曲查苓,連翹萊菔半夏陳。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

檳榔散防己,歸芍秦艽膝,天麻青木香,獨活桑枝矣。

四物湯治血,歸芎熟地芍。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

大承氣湯用芒硝,枳實大黃厚朴饒。

小承氣湯(即大承氣湯去芒硝。)

調胃承氣湯,芒硝甘大黃。

五苓散本四苓,豬赤瀉術加桂成。

大柴胡湯治太陰,大黃枳實半芍芩。

大羌活湯方,羌活細辛防,芩連防己術,芎地母甘蒼。

四逆湯治少陰寒,附子乾薑與炙甘。

麻黃附子細辛湯,三味同煎加生薑。

麻黃石膏湯,炙草杏仁相。

葛根芩連湯,加入炙甘良。

葛根湯陽明,升麻赤芍荊,秦蘇甘白芷,加減視寒溫。

小柴胡湯赤芍芩,棗姜甘草夏人參。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。(加附子即名附子理中湯)

甘桔湯 甘草與桔梗。

白通加豬膽汁湯,方療陰盛格其陽,姜附五錢配蔥白,人尿膽汁共煎嘗。

理中安蛔散,參苓乾薑術,川椒共烏梅,足冷附子入。

傷寒兼症

傷寒兼症者,傷寒中所恆有之症。有因於誤治者,有調攝失宜者,有病氣相傳染而變症者,按法治之而已。

咳嗽者,脈寒 也。止嗽散加荊、防、蘇子,或二陳湯。

咽痛有表裡寒熱之分,邪在表,甘桔湯加薄荷、牛蒡。若少陰里症,凡傳經而燥渴者,甘桔湯加黃連、元參、牛蒡。如直中而腎氣虛寒,逼其無根之火上浮者,姜附湯加桔梗主之。汗多亡陽者補正氣。

吐血者,熱迫血而上行也。如失表而邪蘊於經者,加味香蘇散散之。若邪入里而醞釀成熱者,犀角地黃湯清之。若大便閉結,邪熱上攻者,生地四物湯加大黃下之。

衄血者,寒邪將散,榮血周流,古人所謂「紅汗」是也。此病當解也。若寒邪在經,頭痛發熱而衄者,表也。加味香蘇散汗之。若邪氣在裡,燥渴煩心而衄者,犀角地黃湯清之。

便膿血者,熱迫血而下行也。宜清之。若瘀血凝聚,少腹痛拒按,小便自利者,下之。亦有下焦虛寒,腸胃不固者、附子理中湯加歸、芍。

蓄血者,瘀蓄下焦也。仲景云:太陽症不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下者愈。表邪不解者宜表,表後而少腹急結者,乃可攻之,桃核承氣湯,此瘀始積,其輕者也,若表盡而裡熱深,乃其重者,抵當湯攻之。凡傷寒少腹脹滿不痛,小便不利者,溺澀也,按之繞臍硬痛,小便短澀,大便不通,燥屎也。惟按之小腹硬痛,小便自利,或大便黑色,喜怒如狂者,畜血也。

動陰血者,傳經至手足厥冷,是謂熱極反厥,誤投熱藥,迫血妄行,或從耳目,或從口鼻、一擁而出,名曰動陰血,又名下厥上竭,為難治。

鼻鼾者,鼻中發聲如鼾睡也,為風熱壅閉。

鼻鳴者,鼻氣不清,言響如甕中出,此屬風寒壅塞,須按症治。

不能言及語言難出者,有表裡之分,太陽症發汗後身熱者,名曰風溫,其症脈浮自汗,身重、多眠,而語言難出者,此表邪蘊其內熱,萎蕤湯去麻黃加秦艽主之。又少陰症,咽中傷,生瘡而不能言者,古方治以苦酒湯。宜用甘桔湯加牛蒡、薄荷、元參、白前之屬以清之。復有風寒客於肺中,聲啞不能言者,用半夏、生薑、荊、防等辛溫以散之。更有中寒之症,口鼻氣冷,口噤難言者,當用溫熱之劑。大抵唇焦、口舌乾、口渴者,熱也;唇淡、口和、氣冷者,寒也。

溫瘧者,傷寒邪熱未除,復感風邪,變為溫瘧,其寒熱依時而作,與少陽症無定時者不同。大抵熱多寒少,或先熱後寒,每致神昏譫語,用小柴胡湯去半夏,加黃連、知母、貝母。

身重難轉側者,大都屬寒,然亦有熱者,風濕相搏,骨節煩疼,不嘔不渴者,桂枝附子湯。此表寒也。少陰症腹痛,四肢沉重下利者,真武湯。此裡寒也。若風溫症,脈浮汗出身重者,萎蕤湯。又三陽合病,腹滿、身重、譫語、遺尿者,白虎湯。又陰陽易,亦有身重少氣者,附子理中湯。

發黃者,寒濕如熏黃色,暗而不明,茵陳五苓散、茵陳姜附湯。濕熱則黃如橘色,染衣如檗,梔子檗皮湯、茵陳大黃湯;又有瘀血發黃,亦濕熱所致。

痙者,項脊強,頭動搖,口噤、背反張是也,有三陽病而發者,有因胃腑實熱者,有三陰中寒而發者,有因內傷氣血者。如頭搖、口噤、背反者,太陽痙也,加減小續命湯。若頭低視下,手足牽引者,陽明痙也,前方加升麻、葛根。若眼目斜視,手足搐搦者,少陽痙也,小柴胡湯加桂枝、勾藤。如口噤胸滿,腳攣急,大便閉,必齘齒者,胃腑實熱痙也,三乙承氣湯下之。如發熱,脈沉細,肢冷自汗者,為陰痙,風寒中臟也。附子理中湯加防風、肉桂主之。亦有內傷發痙者,肝血不足,血燥生風,目斜手搐,逍遙散加人參、桑寄生主之。若大病後、產後氣血大虛者,用十全大補湯,加釣藤、寄生。如不應,急加附子。

斑疹者,一曰傷寒,二曰溫毒、三曰時氣,四曰陰症。傷寒失治,熱毒蘊結。發斑紅赤者胃熱,紫赤者熱甚,紫黑者胃爛,三黃解毒湯,或犀角大青湯清之。此證脈有力者為順,沉小者為逆。如譫語便閉,調胃承氣湯下之。大抵解胃熱之毒,必用黃連、大青、犀角、元參、升麻、青黛、石膏、知母、芩、柏、山梔之類。溫毒發癍者,冬令感寒,至春夏發,犀角大青湯主之。時氣發癍者,人感天時不正之氣,憎寒壯熱,大紅點見於膚表為癍,小紅點行於皮中為疹。疹發於肺,升麻葛根湯加大力子以散之。癍出於胃,犀角大青湯清之。更有陰症發癍者,寒伏於下,逼其無根之火,上熏於肺,發癍點如蚊、蚤咬痕,用調中溫胃之劑,其點自退,然亦有涼滋而愈者,須審寒熱治之。

結胸痞氣者,《經》云:病發於陽,而反下之,因作結胸,病發於陰,而反下之,因作痞。結胸重而痞輕也。傷寒邪在三陽,下之而成結胸,其症胸腹滿痛,手不可近,先用小陷胸湯,如結實難解,更用大陷胸湯攻之。若邪入三陰而未結聚,猶宜清解之。下之太早,則成痞氣。其證胸前痞滿,半夏瀉心湯主之。又有水結胸者,水飲停蓄也,小半夏加茯苓湯。復有寒實結胸症,乃寒氣結聚,誤用下藥而成,須用白散主之。凡一切結胸痞氣,藥不效者,乃濁氣結聚,枳實理中丸甚效。

臟結者,病人素有宿積,連於臍旁,新邪又痛引陰筋,此邪氣結實,難治也。

振戰慄者,聳動為振,戰搖為戰,心跳為慄,虛症多有之。而邪正交爭,亦發戰慄,察症治之。

筋惕肉瞤者,《經》云:陽氣者,精則養神,柔則養筋。今發汗多,津液枯少,陽氣大虛,筋肉失養,故惕惕而跳,瞤瞤而動也。急宜溫經益陽,真武湯主之。

叉手冒心者,發汗過多,心下悸,欲得按也,桂枝甘草湯。

驚悸者,心惕惕然跳動也。有氣虛者,有汗下損津液者,有水氣者,按症治之。

小便不利,有數種,因汗下者,津液不足也,黃疸熱病者,鬱熱內蓄也。風濕相搏,與陽明中風,皆寒氣所乘也。更有氣虛者,宜詳辨之。

遺溺者,傷寒中危急之候,下焦虛寒,不能攝水,理中、四逆等主之。三陽合病亦有之。此熱甚而陰挺失職也。白虎湯主之。大約熱甚者可治,虛寒者難治。若雜症遺尿,多屬氣虛,補中益氣湯主之。

呃逆者,即𩜺也。氣自臍下直衝胸也。傷寒失下,胃火上衝而呃者,其症燥渴閉結,大柴胡湯下之。便不結,瀉心湯主之。若三陰中寒,胃氣欲絕而呃者,其症厥冷下利,附子理中湯合丁香散溫之。呃不止,則死。

懊憹者,即懊惱,心中鬱郁不舒,由表邪乘虛內陷,結伏心胸間,梔子豉湯吐之。

鬱冒者、昏冒而神不清也。《經》云:諸虛乘寒則為厥,鬱冒不仁。此寒氣上逆也。當溫補。又陽明症澀閉喘熱者,有燥屎也,下之。又傷寒傳之五六日,漸變神昏不語,形貌如醉,或睡中獨語,與水則咽,不與則不思,此熱傳心胞絡也。宜導赤散合黃連解毒湯以清之。

奔豚者,氣從少腹上衝心而痛,如江豚之上竄,此下焦陰冷之氣,宜用姜附湯加吳萸、肉桂、茯苓,或佐橘核、小茴、川楝尤效。

身熱惡寒,身寒惡熱者,身大熱反欲近衣,此熱在皮膚,寒在骨髓,傷寒外感之屬也;身大寒反不欲近衣,此寒在皮膚,熱在骨髓,熱邪內郁之候也。

風溫者,傷寒汗後感風,其症灼熱脈浮,身重多眠,鼻息鼾,語言難出,萎蕤湯主之。

濕溫者,本傷於濕,因而中暑,其症兩脛逆冷,胸滿頭目痛,妄言多汗,脈陽浮而陰小,切忌發汗,蒼朮白虎湯主之。

風濕相搏、傷寒八九日,身體煩疼,不能轉側,不嘔不渴,脈虛浮而澀者,桂枝附子湯主之,若口渴者,不可用。

勞復、食復、女勞復者,大病後勞倦傷氣,名勞復,補中益氣湯主之。若飲食傷脾,名食復。宜調胃氣以消食,枳實梔子豉湯主之。若犯房事致病復,名女勞復。頭重目眩,腰背疼,小腹絞痛,人參三白湯主之。

陰陽易者,病後交接,男遺於女,女遺於男,症與女勞復同,人參三白湯治之。若吐舌者,大危也。

狐惑者,狐疑不決之狀,內熱生蟲也。蟲蝕肺則上唇生瘡,名曰惑,蝕肛則下唇生瘡,名曰狐。用雄黃丸。

陽毒陰毒者,熱之極、寒之甚也。陽毒則斑黃狂亂,梔子湯加人中黃;陰毒則厥逆清穀,身痛如被杖,四逆湯加蔥白。二症或兼咽痛。

百合病者,行住坐臥,若有神靈,默默意趣不樂,百合知母湯主之。

壞病本太陽症,汗、吐、下仍不解,須察何藥所誤,見某症,用某藥救之。

熱入血室者,婦人傷寒,經水適來,邪氣乘虛,陷於血海之中,晝則明瞭,夜則譫語,如見鬼狀者,治法無犯胃氣,小柴胡湯去半夏,加桃仁、紅花、生地、丹皮。

陰躁似陽躁者,陰極反躁也。脈沉遲無力,口燥渴而不能飲,欲坐臥泥水,宜用溫劑。設誤認為陽躁,即敗。

陽厥似陰厥者,熱極而發厥,所謂熱深厥亦深也。寒厥初病即見,熱厥以漸而來。

腫有三症,太陽風濕相搏,身微腫者,宜疏風祛濕。陽明風熱,耳前後腫者,宜刺,或用普濟消毒飲。大病瘥後,腰以下腫者,宜利小便。

除中者,傷寒六七日,脈遲為寒,誤投涼藥而反能食,名曰除中,言食下即除去也,為難治。

氣上衝心者,腹裡氣時時上衝也。傷寒傳至厥陰,消渴而沖者,熱症也。《經》云:諸逆上衝,皆屬於火也,如太陽傷風症,頭不痛,項不強,寸脈浮,胸中痞鞕,氣衝咽喉不得息者,胸有寒也,瓜蒂散吐之。

筆花氏曰:仲景《傷寒》數卷,其精妙無以復加。一切病症,悉得資為法竅,直可以參天地,立民命,與古帝王精一執中之訓,萬世常昭矣。後世取法者,各抒議論,簡帙繁多,恐有滋惑,概不採入,特是傳經之症,變幻無常,全在臨胗時靈心妙悟,因事制宜,勿致拘執不通,始免泥古戾今之咎。慎哉!慎哉!

傷寒兼症湯頭

止嗽散用桔白前,百部橘紅紫苑甘。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

犀角地黃湯,赤芍丹皮麥冬相。

生地四物湯養陰,芎歸芍藥地用生。

桃核承氣湯大黃,桃仁甘草桂枝芒。

抵當湯,用虻蟲,桃仁水蛭大黃攻。

萎蕤湯芎防,萎蕤乾葛羌,石膏杏仁草,白薇青木香。

真武湯用附子術,茯苓生薑與白芍。

茵陳五苓治發黃,五苓茵陳加棗姜。

茵陳姜附用乾薑、附桂茵陳術草良。

梔子檗皮湯,甘柏治陽黃。

茵陳大黃湯,再加梔子相。

三乙承氣大黃靈,枳實厚朴草玄明。

逍遙散加味,柴苓白朮甘,丹皮歸白芍,山梔薄荷煎。

十全大補八珍齊,再添肉桂與黃耆。

三黃解毒用黃連,芩柏山梔一併煎。

犀角大青湯,玄參梔草良,升麻芩連柏,大渴石膏將。

升麻葛根湯(即陽明症之葛根湯。)

小陷胸湯結胸求,黃連半夏並瓜蔞。

大陷胸湯生大黃,芒硝甘遂共成方。

半夏瀉心用連芩,乾薑棗草與人參。

小半夏加茯苓湯,茯苓三兩夏甘姜。

白散三錢貝母桔,一分巴豆去皮心。(炒研共為末,白飲和勻,作二服。)

枳實理中丸,乾薑四君全。

桂枝甘草湯(即前桂枝湯倍甘草。)

丁香散共柿蒂五,炙草乾薑相為佐。

梔子豉湯梔香豉,服後隨手探吐之。(加枳實名枳實梔子豉湯。)

導赤散,用木通,赤苓生地燈心沖。

黃連解毒湯(即前三黃解毒湯。)

人參三白湯補好,四君附子白芍棗。

雄黃丸,研當歸,檳榔麝香並蘆薈。

梔子湯梔芩,升麻草杏仁,石膏柴母芍,豆豉大青成。(加入中黃尤效。)

百合知母湯,二味共成方。

普濟消毒治大頭,芩連大力橘紅求,翹桔玄參柴馬勃,升麻甘草薄荷稠。

瓜蒂散,赤小豆,香豉煎湯探吐奏。(二味為末用豉湯服之探吐。)

卷三 木屬

中風(附:厥逆)

中風一症,前賢異論紛如,河間謂熱氣召風,東垣謂氣衰召風,丹溪謂濕痰召風,喻嘉言謂三者人身兼有之,風邪乘虛,挾其素有之邪為患。諸說迄無定準。究應以《內經》及仲景之言為的。《內經》曰:風邪客於身半,其入深,營衛衰,則真氣去,邪氣內留,發為偏枯。又曰:風者百病之長,至其變化乃為他病。又曰:風從外入,令人振寒汗出,頭痛身重,惡寒,風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,是時可汗而發。又曰:虛邪中人,始於皮膚,腠理開則從毛髮入,故皮膚痛。不去,則傳舍於絡脈。不去,傳舍於經。不去,傳舍於輸,於伏沖,於腸胃,於募原。又云:邪中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,中於肩背兩脅,亦中其經。《內經》論中風如此,並無猝倒昏瞶之症也。

仲景曰:太陽病,發熱汗出惡風,脈緩者,名曰中風,桂枝湯主之。《金匱要略》云:風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數,中風使然。絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,正氣引邪,喎僻不遂,邪在絡,肌膚不仁,在經即重不勝,入腑即不識人,入臟舌即難言,口吐涎。仲景之論,亦謂中風失治,以漸而傳,並無猝倒昏瞶諸症也。

自唐宋以後,諸家因此經絡臟腑之論,而遂分中經、中血脈、中腑、中臟之殊,致後人凡遇內傷、氣脫、猝倒,厥逆等症,悉混認為風之中臟矣。今姑擇其可酌取者,採列於左:

如李中梓云:風邪中腑,其病在表,多著四肢,故肢節廢,脈浮,惡風,拘急不仁。外有六經之形症,以小續命湯及疏風湯汗之。中臟者,其病在裡,多滯九竅,二便閉,唇緩不能言,耳聾,鼻塞,目瞀,以三化湯及麻仁丸下之。中血脈者,病在半表半裡,外無六經之症,內無二便之閉,但口眼喎斜,半身作痛,唯當養血順氣,以大秦艽湯,或羌活愈風湯和之。若中風昏倒,無須順氣,然後治風,用竹瀝薑汁調蘇合丸灌之。如口噤不開,急用牙皂、生半夏、細辛為末,吹入鼻內,有嚏則生,無嚏則死。治法須分閉與脫症,如牙關緊閉,兩手握固,閉症也,三生飲開之。若口開心絕,手撒脾絕,眼合肝絕,遺尿腎絕,聲鼾肺絕,脫症也,大劑理中湯救之,或有得生者。此以昏倒指中風,而另在中腑、中臟、中血脈之外,是一說也。

又程鍾齡曰:中腑者,中在表也,外有六經之形症,中太陽用桂枝湯;中陽明用葛根湯加桂枝;中少陽用小柴胡湯加桂枝。中臟者,中在裡也,其人眩僕昏冒,或痰聲如鋸,宜分寒熱治之。如素有積熱,則風乘火勢,牙緊握固,是熱風閉症,用牛黃丸開之;大便秘,三化湯攻之。如素挾虛寒,則眼合遺尿,症見五絕,是寒風脫症,大劑理中湯救之。若介乎閉與脫之間者,用半夏、橘紅各一兩,濃煎生薑汁對衝,灌之即蘇。中血脈者,中在經絡也。其症口眼歪斜,半身不遂,大秦艽湯主之。左用四物,右用四君佐之。此以昏冒眩僕指中臟,而因其素挾之寒熱,以分為閉與脫者也。是又一說也。

惟張景岳之論則不然,言風寒之中於外者為風邪,是外感之表症;其不由外感而亦名風者為肝邪,是內傷之裡症。外感者,病由乎經,或寒熱走注,腫痛偏枯,即風寒濕三氣之外侵也。內傷者,病出乎臟,精虛則氣去而神去,所以眩暈昏瞶也。今先論真中風之治。

凡治中風之法,宜察淺深虛實。中經者,邪在三陽,其病猶淺。中臟者,邪入三陰,其病實深。在淺不治,則漸入於深,在經不治,則漸入於臟,此淺深之謂也。正勝邪者,乃可攻其邪,正不勝邪者,必先顧其本,此虛實之謂也。

大風大寒,直中三陰致危者,必用金匱續命湯去石膏治之。若風寒在經,頭痛身痛,惡寒拘急者,宜麻黃湯,麻桂飲加減,甚者亦宜續命湯。若頭疼有汗惡風者,宜桂枝湯或五積散。若風邪在經,熱多寒少,而為偏枯疼痛發熱,宜秦艽湯,甚者愈風湯亦可。

此外如輕淺在肺者為傷風,在表裡之間者為瘧疾,遍傳六經者為傷寒瘟疫,入筋骨者為風痹,上壅頭面者為大頭時毒。凡此皆外感風邪之病,舍此以外,別無表症者,均不得為風。若於寂然無風,飲食嚴密之地,忽然暈僕偏廢,此內奪厥逆之症,非風也。因連類而及,論厥逆之治。

附:厥逆

厥逆之症,危症也。厥者盡也,逆者亂也,氣血敗亂之謂也。《內經》云:志不足則厥。腎氣虛則厥。又曰:內奪而厥則為瘖俳。河間曰,將息失宜,陰虛陽實。故心神昏冒而猝倒無知也。東垣曰:人年逾四旬則氣衰,而七情六慾傷其氣,多有此症。若壯盛肥人或有之,亦是形盛氣衰耳。丹溪謂南方濕土生痰,病在左,屬血虛挾瘀;病在右,屬氣虛挾痰。景岳謂此症是陽氣暴脫之候。汗出者,營衛之氣脫;遺尿者,命門之氣脫;口開不合,陽明經氣之脫;流涎者,太陰臟氣之脫;癱軟者,肝脾之氣敗;昏倦無知,語言不出者,神敗於心,精敗於腎也。若無痰氣阻塞,必先以大劑參附峻補元氣,隨用地黃、歸、杞等填補真陰,以培其本。

若僅口眼歪邪,半身不遂,及四肢無力,掉搖拘攣瘛瘲者,皆筋骨之病也。肝主筋,腎主骨,肝藏血,腎藏精,精血虧損,不能滋養百骸。當養血以除燥。《經》所謂足得血而能步,掌得血而能握也。然血非氣不行,氣非血不化,血中無氣,則病為縱緩,氣中無血,則病為拘攣,宜小營煎、大營煎、十全大補湯之類。若麻木不仁,亦因血氣不至,只宜培養氣血。

如猝倒不醒,無痰氣者,但扶定掐其人中,以薑湯徐徐灌之。若無痰而息微脈弱,急以獨參湯或淡薑湯灌之。

如有痰而不甚,用白湯送抱龍一丸,俟痰氣稍開,便當除其病本。

若痰甚者,用淡姜鹽湯灌之,以鵝翎代指探吐,或以膽星一錢,薑湯調下即蘇。

其久之不醒,牙關不開者,以生半夏、牙皂、細辛末吹鼻,有嚏則生。如死症已具,而痰聲漉漉於喉間者,吐亦無益,且形氣大虛者,亦不可吐。

若氣壅喘滿者,淡薑湯送下蘇合丸。

有寒厥證,一名陰厥,其症肢冷脈沉,語澀拘急,急用蔥白一握,搗炒熨臍下,冷則更替。寒微者,宜溫胃飲、八味地黃丸。寒甚者,宜右歸飲、回陽飲、理中湯。其脈舉指弱,按指大者生,舉按俱絕者死。身冷額汗者亦死。陰厥過三日不治。

有熱厥症,一名陽厥,即酒厥、煎厥之類。必先多熱症,脈必滑數,手足揚掉,或便秘昏冒,火甚者,用抽薪飲、白虎湯。火微者,宜兼養陰,一陰煎、二陰煎之屬,若夏月猝倒抽搐,或煩渴者,暑風也,香薷飲。氣虛者,宜生脈散,或竹葉石膏湯加人參。

又有氣厥症,宜分虛實。氣虛猝倒者,形氣索然,身冷脈微或遺尿自汗,即氣脫症也,宜大補元煎。甚者,以河間地黃飲子及回陽飲救之。氣實而厥者,其形氣憤然勃然,胸膈喘滿,此氣逆症也。即肝厥、薄厥之類。《經》云:大怒則形氣絕,而血菀於上。治宜蘇合丸、化肝煎、排氣飲、四磨飲等,先順其氣而調理之。若元氣本虛者,勿過行氣開滯。

又有血厥症,亦宜分虛實,血虛而厥者,如大崩大吐,或縱情竭欲,產血大去等,此血脫症也。血既脫,則氣亦隨之。急用人參一、二兩煎湯灌之,氣復則蘇,所謂血脫益氣也。若兼用血藥,則氣散而無所主矣。蘇後宜大補氣血。血實而厥者,《經》所謂大怒傷肝,血之與氣,並走於上也。此血逆症也。應與氣逆參看,夫血因氣逆,必先理其氣,宜用通瘀煎或化肝煎主之。如血因欲火內熾,或乘酒而升,甚至汗喘衄咳,此皆陰火上衝,必先制火,以抑其勢,宜清化飲,四陰煎,一陰煎之屬。若陰竭於下,火不歸源,別無煩熱脈症者,非鎮陰煎不可。

更有食後發厥,口不能言,肢不能舉,痛連胸膈,尺脈全無,此因抑遏肝膽之氣,不得上升,陽氣不舒,下焦隔絕,急用燒鹽沖滾水調飲,以指探吐,名燒鹽探吐法。或炒鹽絹包,乘熱熨痛處,冷則更換,或將麩皮生薑搗爛,並炒亦佳。痛定服保和丸。

此外有猝中外邪不正之氣,名曰屍厥,忽然面目青黑,口噤妄言,或痰湧昏迷,察其實則蘇合丸,虛則參附回陽散。

又有蛔厥者,唇紅吐沫,心腹大痛,蟲長一尺,貫胃則危,衝心則死。急以花椒湯止其痛,再服烏梅丸。

筆花氏曰:《內經》之言中風,本甚詳明,即仲景經絡臟腑之說,亦謂風邪由漸而入,自屬切中病情。奈後世以厥逆猝倒,混入中風,則內傷諸症,竟可以風邪中臟治之,所誤誠非淺鮮。幸景岳以外感內傷,分晰明確,且以在淺不治,漸入於深等句,疏解其義,獨得《內經》變化乃為他病,及不去則傳舍於某某之旨,而與仲景在絡、在經、入腑、入臟,字字具有著落,真幽室中一明燈也。愚按風性善入而動,受之淺者,不過頭痛咳嗽;深者,由皮毛而入經絡,變症百出。何必如河間、東垣、丹溪之言,因火因氣因痰而後為患耶!且仲景言中風用桂枝湯,祗有太陽一經。若果有直中三陰,何不與傷寒並列?則中臟之說,亦難取信。至閉脫二症,尤有可疑。風屬陽而性善竄,方將多淚、流涕、發瀉,豈肯自閉其門戶。若風能脫人,唯肝木乘脾,吐瀉氣脫者有之,然此係內風,並非外感,況所治之方,一三化湯,攻實熱者也;一理中湯,救虛寒者也;均與風病無涉。則閉與脫仍屬火症、虛症,何必牽言中風、中臟耶。鄙意痹症言在皮膚者輕,在筋骨者重,入臟腑者尤重。多熱方是陽症,無熱便是陰症。數語足盡中風之義。故病淺者宜驅風,深者搜風中兼顧氣血。至於猝倒昏瞶,並無外感,則竟從厥逆中論治,余嘗屢用屢驗矣。

中風厥逆湯頭

桂枝湯治太陽風,赤芍桂甘薑棗從。

千金小續命湯芩防己,官桂麻黃防附子。(人參芍藥及杏仁,甘草川芎同姜煮。)

疏風湯用麻黃,杏仁益智升麻當。

三化湯 用厚朴,大黃枳實加羌活。

麻仁丸用樸杏仁,枳實大黃芍藥成。

大秦艽湯用生熟,歸芍芎防芩羌獨。石膏炙草共細辛,白芷秦艽苓白朮。

羌活愈風四物防,參耆苓草桂辛蒼,黃芩地骨柴胡殼,杜仲前胡菊薄將,夏樸石膏生地杞,秦艽獨芷蔓麻黃。

蘇合丸用麝檀沉,薰陸木香香附丁,蓽術訶犀朱龍腦,蘇合油共安息成。

三生飲用南星姜,生附川烏共木香。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

葛根湯陽明,升麻赤芍荊,秦蘇甘白芷,加減視寒溫。

小柴胡湯赤芍芩,棗姜甘草夏人參。

牛黃丸用麝腦雄,芎歸白斂芍防風,犀羚杏麥柴芩桔,黃卷阿膠神麯從,肉桂蒲黃山藥棗,乾薑金箔四君同。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

麻黃湯治太陽寒,杏仁甘草桂枝煎。

麻桂飲用麻黃桂,當歸炙草陳皮配。

五積散,參苓夏,陳甘枳樸蒼,麻黃歸芍桂,芎芷桔乾薑。

小營煎用歸熟地,芍藥山藥炙草杞。

大營煎用地歸杞,杜仲肉桂甘牛膝。

十全大補八珍齊,再添肉桂與黃耆。

抱龍丸用膽星麝,天竺雄黃辰砂配。

溫胃飲用參朮陳,扁豆乾姜歸草能。

地黃丸(即六味地黃湯。)

右歸飲地萸杞好,附桂杜仲山藥草,氣虛參朮乾薑找。

回陽飲用參附歸,熟地乾薑甘草炙。

抽薪飲用芩柏梔,澤枳甘通石斛宜。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

一陰煎用生熟地,丹參冬芍牛甘記。

二陰煎用生地冬,玄參苓棗草連通。

香薷飲用扁豆,厚朴香薷甘草湊。

生脈散治熱傷氣,人參麥冬北五味。

竹葉石膏湯最涼,夏麥參甘粳米將。

大補元煎參熟山。萸杞當歸杜仲甘。

地黃飲子熟巴萸,附桂蓯蓉苓遠俱,五味麥冬菖蒲斛,少加薑棗薄荷齊。

化肝煎用青陳芍,丹梔澤貝添白芥。

排氣飲用木藿,香附澤枳陳烏樸。

四磨飲用沉香,烏藥枳實與檳榔。

通瘀煎瀉香附查,烏青歸尾木紅花。

清化飲用冬芍丹,苓芩生地石斛煎。

四陰煎用生地麥,沙參苓草百合芍。

鎮陰煎熟地膝、附桂澤瀉炙草的。

保和丸用曲楂苓,連翹萊菔半夏陳。

烏梅丸內桂枝辛,連柏姜椒歸附參。

痙(附:瘛瘲、顫振、拘攣)

《經》云:諸痙項強,皆屬於濕,諸暴強直,皆屬於風。又云:邪客於足太陽之絡,令人拘攣背急,引脅而痛。又云:督脈為病,脊強反折。仲景謂太陽病,發熱無汗,反惡寒者為剛痙。太陽病發熱汗出,不惡寒者為柔痙。太陽病發汗太多則痙;風病下之則痙;瘡家發汗則痙。太陽痙,身強脈沉遲者,用栝蔞桂枝湯取微汗。治剛痙無汗者,葛根湯。治胸滿口噤,臥不著席,腳攣齘齒者,大承氣湯。(仲景只出此太陽陽明實邪三方,而不及治三陰虛症者,此痙脈皆弦勁伏匿,症多反張厥逆,攻發之方難。而溫散之方易也。)

王海藏治剛痙,用神術湯加羌、獨、麻黃,治柔痙用白朮湯加桂心、黃耆。陳無擇謂痙症多由亡血,筋無所營,故邪得而襲之。凡汗下過多,及大病後多致斯疾。

景岳曰:足太陽之筋病,脊反折,項筋急;足少陰之筋病,主癇瘛及痙。陽病者,腰反折不能俯,陰病者,不能仰。故痙乃太陽少陰之病也。蓋腎與膀胱相表裡,膀胱為津液之腑,而腎為藏精之臟,病在二經,水虧可知。治此者,當以真陰為本。凡痙症脈洪滑有火者,一陰煎;火甚陰涸者,玉女煎;痰甚者,清膈煎;有表邪者,三柴胡飲;多汗者,小建中湯加人參;泄瀉者,溫胃飲;瀉止而痙者,五福飲;若大虛脈沉細者,大補元煎。

附:瘛瘲

瘛者,筋脈拘急也;瘲者,筋脈弛縱也。俗謂之搐。暴病得之為風痰,及肝火襲於經脈;久病得之,亦屬痰火乘虛肆虐。治新病脈滿實者,搜滌風痰為主。治久病,必補中寓搜。總之,脈虛緩者可治,脈弦急者難愈。

附:顫振

《經》云:諸風掉眩,皆屬於肝。若寒氣客於皮膚,陰氣盛,陽氣虛,則為顫振。有頭動而手不動者。木盛則生風、生火,上衝於頭也。若散於四末,則手足動而頭不動矣。肝經實熱者,瀉青丸。虛熱者,六味丸。肝木虛弱者,逍遙散,加參、朮、鉤藤。挾痰者,加竹瀝。脾胃虛者,六君子加芎、歸、鉤藤。多汗加耆、附。心血虛者,平補鎮心丹。心經虛熱者,導赤散。

附:拘攣

拘攣屬肝,肝主筋也。人但知攣為寒症,而不知亦有血枯而熱者。蓋寒則脛逆而痛,桂枝湯。熱則脛逆而枯,六味加牛膝、當歸。若濕熱下注,則疼腫便秘,羌活勝濕湯。至虛風襲於經脈,手足短縮,爪甲唇青,腹痛轉筋者,木瓜散。

循衣撮空:

循衣撮空摸床,多是大虛之候,不問雜病傷寒,以大補投之,多有得生者。古人謂肝熱風淫末疾,故手為之循撮,其人必譫語妄言。《經》云:肺入火為譫妄也。若婦人脫血枯燥,揚手擲足者,生地黃連湯主之。熱極神昏,便閉喘滿者,涼膈、承氣等下之。若氣虛而熱乘肺金者,升陽散火湯。

筆花氏曰:痙症之病在筋脈,其原由於血液,陳氏謂亡血筋無所營。一語足以破的,惟其間有寒、有熱、有痰、有火,自當於養陰中隨症加減。又考《內經》因於濕,首如裹。諸痙項強,皆屬於濕之論。因悟瘡家發汗則痙之旨。瘡家本濕毒內蘊;又膿出陰枯,經絡素空,一發其汗。則濕氣乘虛入絡,關節不利,變而成痙。則痙亦有因濕誤汗而成者,不必定屬瘡家也。凡濕溫之忌發汗,亦此意也。其在大病後、泄後、產後者,半屬氣血垂脫,非峻補不能救。古方用附子、白朮、桂心、歸、耆通治三陰,似不若加杞、菟、鹿膠、補骨之屬,兼填督脈。其並非大病後者,宜養營、潤燥、柔肝為主。景岳謂此症所急在元氣,元氣復則血脈行。審其別無外邪,更宜益氣,如人參養營,十全大補,皆一定之治也。

痙症湯頭

栝蔞桂枝湯薑棗,桂枝芍藥栝蔞草。

葛根湯用葛麻黃,桂芍甘草棗生薑。

大承氣湯用芒硝,枳實大黃厚朴饒。

神術湯用蒼朮,防風甘草加蔥白。

白朮湯中用防風,白朮甘草生薑同。

一陰煎用生熟地,丹參冬芍牛甘記。

玉女煎用熟地,石膏麥冬知母膝。

清膈煎用陳貝木,膽星海石白芥錯。

三柴胡飲用柴陳,芍藥歸甘生薑成。

小建中湯芍桂枝,甘草飴糖薑棗施。

溫胃飲用參朮陳,扁豆乾姜歸草能。

五福飲用參熟地,當歸白朮炙草記。

大補元煎參熟山,萸杞當歸杜仲甘。

瀉青丸用羌梔芎,大黃龍膽歸防風。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

逍遙散用柴歸芍,苓朮陳甘煨姜薄。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

平補鎮心丹,苓神熟麥天,山參龍齒遠,朱棗味車前。

導赤散用麥木通,生地甘草竹葉同。

桂枝湯治太陽風,赤芍桂甘薑棗從。

羌活勝濕湯防風,羌獨藁本蔓草芎。

木瓜散用虎脛,參草當歸桑寄生,酸棗五加姜五片,木瓜黃耆柏子仁。

生地黃連湯,赤芍歸芎芩梔防。

涼膈散用翹芩實,山梔前甘大黃薄。

升陽散火湯,升葛羌獨防,人參柴芍藥,生炙草加姜。

人參養營苓朮草,耆歸陳地桂心好,五味白芍遠志姜,再加三枚黑大棗。

十全大補八珍齊,再添肉桂與黃耆。

眩運

《經》云:上氣不足,腦為之不滿,耳為之鳴,頭為之傾,目為之眩。又曰:上虛則眩,上盛則熱痛。髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈怠多臥。又曰,督脈虛則頭重,高搖之。又曰:精脫者耳聾,氣脫者目不明。可見眩運一症,虛者居其八九,而兼痰兼火者,不過十中之一、二耳。惟河間謂諸風掉眩,皆屬肝木,金衰不能制木,而木復生火,故風火為之旋轉也。丹溪謂痰在上,火在下,無痰不能作眩。雖因風、因氣虛,亦宜兼治其痰。然頭痛為上實症,頭眩為上虛症。而上虛不能無涉於下,上虛者,陽中之陽虛也。宜補其氣,四君、六君、歸脾湯之屬;下虛者,陰中之陽虛也,宜補其精。五福、七福、右歸、四物之屬,若實有火者宜清,痰者宜降,氣者宜順,濕者宜滲。治法備矣。

筆花氏曰:眩暈有陽虛,有陰虛,有痰火,有濕熱,有風邪,有七情鬱結。然無論外感內傷,無不挾痰火而作。丹溪以大黃酒炒三次為末,茶送,治其實也。若氣血虛者,則唯鹿茸五錢,酒煎去滓,少加麝香,沖服必效。若早起眩暈,是胃中老痰,以黑錫丹下之。因房勞過度,氣不歸元,六味加沉香、鹿茸。大約肥人以清痰降火而兼補氣,瘦人以滋陰降火而帶抑肝,無有不應者。

眩暈湯頭

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。益以夏陳名六君,卻痰補氣陽虛餌,除卻半夏名異功,或加香砂胃寒使。

歸脾湯用四君遠,耆歸木香棗仁眼。

五福飲用參熟地,當歸白朮炙草記。

七福飲用棗仁歸,遠志參甘地術為。

右歸熟地萸杞好,附桂杜仲山藥草,氣虛參朮乾薑找。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

黑錫丹並杵硫黃,附桂補骨木沉香。葫蘆巴同陽起石,金鈴肉果共茴香。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

怔忡(驚恐)

怔忡之病,《經》曰:胃之大絡,名曰虛里,貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣,宗氣泄也。其症心胸築築振動,惶惶惕惕,無時得寧是也。自仲景始,有動氣在上下左右之辨,謂皆不可汗下。良由陰虛於下,宗氣無根而氣不歸原。故在上則浮撼於胸臆,在下則振動於臍旁。患此者,速宜養氣養精,滋培根本。若誤認為痰火,則速其危矣。治宜七福飲及大補元煎,理陰煎之類。若心虛挾痰,則定志丸加半夏、橘紅。水停心悸者,外臺茯苓飲。寒痰停蓄者,薑朮湯。

驚恐之症,《經》云:肝虛則目䀮䀮無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。又曰:陽明厥,惡人與火,聞木音則惕然而驚者,陽氣與陰氣相薄,水火相惡,故惕然而驚。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂。恐則精卻,上焦閉,氣還,下焦脹,則氣不行。此症雖有感自外邪,然非肝膽之氣不足,則亦不易驚也。宜安養心神為主,安神丸,十全大補湯。心氣稍熱者,硃砂安神丸。此治法也。然而驚則氣亂,恐則氣下,驚出於暫,猶易於復,恐積於漸,甚不可解。且心怯則神傷,精卻則陽痿,日消月縮,不亡何待。徒資藥力無益也。惟恃大勇大斷者,壯其膽,方能拔其病根。

筆花氏曰:怔忡,虛症也。古無是名,自《內經》有其動應衣一語,而仲景始有不可汗下之論。總由陰虛勞損,氣不歸原所致。宜節欲節勞以養精氣。治法或先氣而後精,或先精而後氣,且兼熱者,宜清;兼寒者,宜暖。又當因情酌用也。至於驚恐,亦全屬虛症。有觸而怯者為驚,無觸而怯者為恐。症雖由肝,總歸心病,天王補心丹。酸棗仁湯,皆要藥也。

怔忡驚恐湯頭

七福飲用棗仁歸,遠志參甘地術為。

大補元煎參熟山,萸杞當歸杜仲甘。

理陰煎用炙草歸,熟地乾薑附肉桂。

定志丸用參朮菖,硃砂茯遠麥牛黃。

外臺茯苓飲參朮,生薑陳皮又枳實。

薑朮湯治寒飲,桂夏苓甘大棗等。

秘旨安神參棗仁,半夏當歸與茯神,橘紅炙草五味子,生薑湯下鎮神魂。

硃砂安神能治心,生地歸甘黃連真。

十全大補八珍齊,再添肉桂與黃耆。

天王補心丹,參苓味遠玄,棗仁天麥梗,柏子地歸丹。

酸棗仁湯遠苓神,參耆蓮肉草歸陳。

不寐

《經》云:衛氣晝行於陽,夜行於陰。今衛氣不得入於陰,而常留於陽。使陽氣滿,則陽蹻盛而陰氣虛,故目不瞑矣。飲以半夏湯而臥。又曰:不得臥而息有音者,是陽明之逆也,故胃不和則臥不安。又曰:肺者,臟之蓋也。肺氣盛,則脈大不得偃臥。又曰:壯者肌肉滑,氣道通,營衛之行,不失其常,故晝精而夜瞑;老者肌肉枯,氣道澀,營氣衰少,而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑。其飲濃茶而不寐,心有事而不寐者,以心氣之被伐也。蓋心藏神,衛主氣,衛氣入陰則靜而寐,正以陽有所歸,故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性,制其元陽,則神索不安。心為事擾,則神動而不靜,故不得寐也。大凡寐主乎神,神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣之不足耳。如風寒瘧疾之不寐,外邪之擾也。痰火、水氣、食積。忿怒之不寐,內邪之擾也。舍此則凡思慮,勞倦,驚恐、憂疑,及年老體弱之不寐者,總屬真陰精血之不足,陰陽不交,而神不安其宅耳。邪者去之,虛者養之,治法無餘蘊矣。

筆花氏曰:《經》云:胃不和則臥不安。又云:犯賊風虛邪者,陽受之,則入六腑,身熱不時臥,上為喘呼。可見外而風寒邪熱,暑氣乘心,內而飲食濕痰,水飲滯胃,皆使不寐,宜各去其病因而神自定矣。更有思慮太過,心血空虛,怵惕為常,夢魂驚悸,此因水火失濟,神不能藏,惟宜大養元陰,兼培正氣,庶幾神安其室,而一覺黑甜,飄飄乎不知所止矣。

不寐湯頭

半夏湯用長流水,秫米半夏同煮美。

癲狂

《經》云:邪入於陽則狂,邪入於陰則痹。搏陽則癲,搏陰則瘖。《本神篇》云:肝悲哀動中則傷魂,狂忘不精。肺喜樂無極則傷魄,狂而意不存人。又云:足陽明之脈病,甚則棄衣而走,登高而呼,妄言罵詈,不避親疏,不欲食。又云:重陽者狂,重陰者癲。

癲即癇也,與狂不同。癲疾始生,先不樂,頭重痛,目赤心煩,忽然僵仆,常昏多倦而靜。狂病始生,先自悲,少臥,不飢,笑歌詈詈,妄見妄聞,常醒多怒而暴,此陰陽寒熱之辨也。

癲病多由痰氣壅閉心竅,倏病修已。若氣滯,宜四磨飲、牛黃丸、蘇合丸等。痰甚用清膈煎,抱龍丸,硃砂安神丸等。狂病多因肝火,邪乘於心,則神魂不守;乘於胃,則橫暴剛強,宜抽薪飲、服蠻煎、白虎湯、涼膈散等、或鐵落飲亦佳。

其有癡呆症,平素無痰,因鬱結不遂,而言辭顛倒,舉動不經,皆心與肝膽氣有不清而然,若壯實者,以服蠻煎治之。

丹溪治癲狂以行痰為主,用黃連、南星,瓜蔞、半夏等隨症而治。有熱,以涼藥清其心,有痰,必用吐法。狂邪太甚,研苦參為丸治之。癇症眩僕喎斜,作五畜聲,定癇丸治之,愈後河車丸。

筆花氏曰:癲者神呆,狂則躁妄。而癇則昏暈吐涎,總不外乎痰迷心絡。然癲屬陰靜,不免神志之虛。狂屬陽動,必挾升陽之火。宜清宜補,未可混施。若癇則顯屬痰鬱,發為五畜之聲,古人聽其聲以別五臟,亦不過取其意耳。全在初發時及早開痰,扶正,加意圖治收功。若延日久,痰固結而病沉錮,不可為己。

《脈要精微論》云:衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也,門人韓之畿識。

癲狂湯頭

四磨飲用沉香,烏藥枳實與檳榔。

牛黃丸用膽全蠍,麻附蠶防麝蟬蛻。

蘇合丸用麝檀沉,薰陸木香香附丁。蓽術訶犀朱龍腦,蘇合油共安息成。

清膈煎用陳貝木,膽星海石白芥錯。

抱龍丸用膽星麝,天竺雄黃辰砂配。

硃砂安神能治心,生地歸甘黃連真。

抽薪飲用芩柏梔,澤枳甘通石斛宜。

服蠻煎用地芍茯,菖母丹陳通麥斛。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

涼膈散用翹芩實,山梔前甘大黃薄。

鐵落飲苓神,玄丹貝膽星,蒲翹天麥橘,朱遠共鉤藤。

定癇丸半陳,天麻貝苓神,膽麥蒲蟲遠,砂蠍珀丹參。

河車丸用人參,丹參遠志兼苓神。

《經》云:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。又云:督脈生病,從少腹上衝心而痛,不得前後,為沖疝。又云:足厥陰之別,循脛上睪結於莖,其氣逆,則睪腫卒疝,實則挺長,虛則暴癢。又云:足厥陰之筋病,陰器不用,傷於內則不起,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收。又曰:小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後。

凡小腹睪丸為腫為痛,止作無時者,皆為疝。七疝者,寒、水、筋、血、氣、狐、㿗也。雖諸經各有致病之由,而總不離乎厥陰,因其筋聚於陰器也。寒疝者,囊硬如石,陰莖不舉,控睪丸而痛、寒也,宜溫之。水疝者,囊腫陰汗,或狀如水晶,癢而出水,風濕也,宜逐水。筋疝者,莖腫脹痛癢,或潰膿,筋縮挺縱,或精隨溲下,房勞也,宜清心。血疝者,狀如黃瓜,在少腹兩旁橫骨之中,俗云便癰,因燠氣流溢,結成癰腫也,宜和血,氣疝者,狀連腎區,下及陰囊,因悲怒氣鬱而脹也,宜散氣。狐疝者,狀如瓦,臥入小腹,行立則出小腹,入囊中,宜逐氣流經。㿗疝者,囊腫如升斗,不癢不痛,受濕也,宜去濕。

疝症有寒有熱,然必先受寒濕,郁久而化熱,初受之邪,當以溫經、散寒、行氣、除濕為主,切勿早用寒涼。且治疝必兼治氣,如暴痛及痛甚者,荔香散、天台烏藥散、暖肝煎皆可酌用。若火邪聚於陰分,必有熱症、熱脈,而為熱疝作痛,宜用大分清飲。又濕疝必重墜脹滿,宜治濕理氣,用五苓、四苓等。若血結少腹,則為血疝,痛處必硬而有形,大便黑色,宜桃仁煎主之。更有因色欲而發者,陰虛也,六味、八味加茴香、枸杞之屬。

此外有雖痛而不引睪丸者,皆非疝也。如腸中走氣作聲而痛,盤腸氣也;少腹陰囊,手按作響痛,小便澀者,膀胱氣也;臍旁一梗,升上釣痛,失氣則快者,小腸氣也;小腹下注,上奔心腹急痛者,腎氣也;陰子偏大小者,偏墜也;陰子硬大不痛者,木腎氣也。俱因熱鬱於中,寒束於外,並宜神效湯。

筆花氏曰:疝症痛引睪丸,總不離乎陰厥,治法宜分氣血,氣則遊走不定,血則凝聚不散,通以橘核丸為主而加減之。

疝症湯頭

荔香散用荔茴,好酒調服二錢灰。

天台烏藥散良薑,巴楝青檳茴木香。

暖肝煎用桂沉香,歸杞茴苓烏藥姜。

大分清飲二苓通,車澤山梔枳殼從。

五苓散本四苓,豬赤瀉術加桂成。

桃仁煎共為末。大黃虻蟲朴硝得。(治血瘕最妙)

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

神效湯用大茴,延胡益智木香歸,香附黑梔姜蒼朮,川烏砂草酒吳萸,瘀脹桃紅共乳沒,腎氣上衝陳殼該。

橘核丸用木茴香,香附桃楂楝紅良。

卷四 火屬

溫病(附:冬溫、溫瘧)

《經》云:冬傷於寒,春必病溫。又曰:凡傷於寒而成溫者,先夏至日為病溫,後夏至日為病熱。凡伏氣之病,雖感於冬,將發時或又外感,必先頭痛惡寒而後熱壯。總之,無外感者,宜以黃芩湯為主。兼外感者,必加柴胡,及本經藥,斷無發汗之理。

仲景曰:太陽病發熱而渴,不惡寒者為溫病。若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重、多睡眠,鼻息必鼾,語言難出。

太陽與少陽合病,自下利者,黃芩湯,嘔者,加半夏生薑。若三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗。小柴胡去參、薑、半夏,加芍藥主之。

少陰病二三日,咽痛,可與甘草湯,不愈,桔梗湯。

少陰病,得之二三日已上,心煩不得臥,黃連阿膠湯。

周禹載云:春溫少陽陽明合病,里病多者,承氣湯。三陽合病,大柴胡湯。少陽症兩額傍痛,寒熱口苦,宜小柴胡去參、薑、半夏,加栝蔞根,感邪頭痛如破者,葛根蔥白湯,邪散仍用黃芩湯。脈洪數譫語,熱在三焦也,三黃石膏湯,下後復熱,再下之。若腹滿煩渴,脈沉實者,三承氣湯,合黃連解毒湯選用。風溫誤汗者,勉用麻黃升麻湯去二麻、薑、術。

附:冬溫

冬令非時而暖,即為不正之氣,不藏精者,受之即發,名曰冬溫。脈寸洪尺數,煩嘔身熱,不惡寒,或頭疼身重咳嗽,陽旦湯加桔梗、茯苓。若有食滯,加厚朴、黃芩。若誤認傷寒而發汗,致發癍毒者,升麻葛根湯加犀角、玄參。躁悶者,三黃石膏湯。

附:溫瘧

春溫未愈,復感作寒熱,曰溫瘧。其症寒熱交作,胸脅滿,煩渴而嘔,微惡寒,小柴胡去參、夏,加栝蔞根、石膏。若無寒但熱,其脈平,骨節煩疼,時嘔者,黃芩加生薑湯。

筆花氏曰;春溫,伏氣之病也。寒邪內伏既久,已化為火,至春而發,為溫病;至夏而發,為熱病。故初發時不惡寒者,表無邪也;即口渴者,里有熱也。非若傷寒初作,邪尚在表,惡寒不渴,可以表藥發汗也。溫症誤發其汗,則內火愈熾,燔灼津枯,多至不救。仲景謂:「一逆尚引日,再逆促命期」是也。仲景用黃芩湯為主,《心悟》用柴葛解肌湯。其間生地、貝母、葛根以生津液,黃芩、知母以清裡熱,赤芍、丹皮瀉血中伏火,柴胡、葛根通內外之路,真良法也,治溫瘧亦同此意。

溫病湯頭

黃芩湯重黃芩,芍藥甘草大棗平。

甘草湯 治咽痛,二兩甘草已足供。

桔梗湯,甘草共桔梗。

黃連阿膠湯,黃芩芍藥雞子黃。

大柴胡湯治太陰,大黃芍藥甘草芩。

葛根蔥白湯,芍藥知母川芎姜。

三黃石膏湯,芩連與麻黃,石膏梔子柏,蔥白香豉姜。

黃連解毒湯黃連,芩柏山梔一併煎。

麻黃升麻湯,桂枝石膏苓,天冬歸芍草,玉竹母黃芩。(此方去二麻方可治春溫)

陽旦湯桂枝芍,甘草黃芩薑棗葉。

升麻葛根湯,升葛赤芍荊,秦蘇甘白芷,加減視寒溫。

黃芩加生薑湯,黃芩芍藥棗甘良。

小柴胡湯赤芍芩,棗姜甘草夏人參。

柴葛解肌湯芩丹,知貝生地赤芍甘。承氣湯,用芒硝,枳實大黃厚朴饒。(小承氣去芒硝;調胃承氣去枳樸。)

時疫

《經》云:五疫之至,皆相染易,正氣存內,邪不可干,避其毒氣。古法謂瘟疫在三陽者多,三陰者少。

吳又可曰,疫癘之邪,由口鼻而入,舍於伏脊之內,去表不遠,附胃亦近。《內經》所謂橫連膜原也。其熱淫之氣,浮越於某經,即顯某經之症。如在太陽,則頭項痛,腰脊強,在陽明則目痛,眉稜骨痛,鼻干,在少陽則脅痛,耳聾、寒熱,嘔而口苦是也。其感之深者,中而即發,感之淺者、或遇飢飽勞役,有觸而發。其始也,格陽於內,故先凜凜惡寒,甚則四肢厥逆,至陽氣漸通,則中外皆熱矣。此際邪伏膜原,縱使有汗,熱不得解,必俟伏邪漸退,表氣潛行於內,乃作大戰,大汗淋漓,脈靜身涼而愈矣。若伏邪未盡,必復發熱,方顯變症,或從外解,或從內陷。外解易治,內陷難治。

溫疫初起,先憎寒而後發熱,日後但熱而不憎寒,初得之二三日,頭疼身痛,其脈不浮不沉而數,日晡益熱,宜達原飲。

感之輕者,必從汗解,重者舌苔如積粉,服達原飲後,反從內陷,舌變黃色,膈滿渴躁,此邪毒入胃也,前方加大黃下之。若熱渴稍減,午後復加熱躁,而舌變黑刺,鼻如煙煤者,此邪毒復瘀到胃,急投大承氣湯而熱漸退。此傳變既速,用藥不得不緊,緩則不及矣。

疫症舌上白苔者,邪在膜原也,若舌根黃至中央,乃邪漸入胃,設有三陽現症,或兼里症,用達原三消飲,隨症加減。

若熱邪散漫,脈洪數,身熱大渴大汗,白虎湯主之。

里症下後,脈浮而神思不清者,白虎湯,浮而空者,加人參。

下後不得汗,脈復沉數者,復瘀到胃也,宜更下之。

大凡溫疫,但見舌黃心腹痞滿,便於達原飲加大黃下之,蓋邪在膜原,已有行動之機,得大黃促之而下,即使未愈,邪亦不能久羈,二三日後,余邪入胃,仍用小承氣徹其餘毒。

普明子曰:疫邪來路兩條,凡天行之邪,從經絡而入,其症頭痛發熱,宜微散,以香蘇散,普濟消毒飲等散之。若病氣傳染,從口鼻而入,其病嘔惡胸滿,宜解穢,以神朮散,或藿香正氣散等和之。若兩路之邪,歸併於裡,腹脹滿悶,譫語發狂,唇焦口渴,治疫清涼飲清之。便閉者,加大黃下之,其內人中黃一味,乃退熱解穢之靈丹也。氣虛者,更以補法駕馭其間,自無不效。

筆花氏曰:吳又可治疫之達原飲,專主透邪,而力太猛峻,實者宜之,虛者不免過耗元氣矣。他如景岳、嘉言之治,各有所偏、恐其留邪未盡,亦防養癰成患,唯普明子之論最為精當,所分來路兩條,及分治合治之方,更及補法,無餘蘊矣。

時疫湯頭

達原飲用檳草果,芩芍厚朴甘知母。

大承氣湯用芒硝,枳實大黃厚朴饒。

達原三消飲,檳果樸大黃,柴葛甘知母,黃芩白芍姜。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

小承氣湯(即大承氣湯除芒硝。)

香蘇散用蘇葉,香附甘陳薑棗啜。

普濟消毒治大頭,芩連大力橘紅求。翹結玄參紫馬勃,升麻甘草薄荷稠。

神朮散用平胃全,藿香砂仁一同研。

藿香正氣芷腹苓,半樸蒼蘇枳草陳。

治疫清涼飲,丹參知貝翹,中黃紫赤芍,荷葉與秦艽。

濕溫

《經》云:諸濕腫滿,皆屬於脾。土濕受邪,脾病生焉。又曰:地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。又曰:其多汗而濡者,此逢濕甚也。《活人書》曰:先傷於濕,後中於暑,名曰濕溫。其症兩脛逆冷,胸滿,頭目痛,妄言多汗。蓋濕得暑邪,遏抑陽氣,故脛冷而腹滿。暑挾濕邪,鬱蒸為熱,故頭痛妄言多汗。其脈陽濡而弱,陰小而急。(浮為陽,沉為陰。) 羅謙甫云:濡弱見於陽部、濕搏暑也;小急見於陰部,暑搏濕也。濕傷血分則必小急;暑傷氣分則必濡弱。切不可發汗,汗之名重暍,死。治宜蒼朮白虎湯。如有寒熱外邪,加辛涼表藥一二味。

若濕氣勝,一身盡痛,小便不利,大便反快者,前方加茵陳、香薷。

若有寒物停滯,及中寒宜溫,必小便清白,然後可用。如赤澀而少,斷不可用通,宜十味香薷飲等酌用。

凡陰病厥冷,兩臂皆冷,獨濕溫則脛冷臂不冷,則非下厥上行,陽微寒厥也,宜五苓合白虎等。

若濕溫之邪,阻塞肺衛,致頭脹耳聾,咽痛嘔逆等症,宜清上焦,用連翹桔梗湯。有穢氣者,加鬱金、降香以逐之。

其有陷入心胞,神昏肢冷,將傳痙厥,用犀角、翹心、玄參、菖蒲等煎服,送下至寶丹。若穢濕之氣,瀰漫三焦,致脘腹脹悶,大便不爽,藿香正氣散治之。

若邪入經絡,寒戰熱熾,骨節煩疼者,用防己山梔苡杏湯,甚則加桂枝、川烏、蒺藜。

筆花氏曰:濕溫由暑濕相搏,大忌發汗。在上焦,則邪蒙心肺,胸滿神昏,宜用輕靈芳香之味以宣通之;在中焦,則濁填脾胃,脹滿多汗,宜白虎湯加蒼朮合正氣散酌用,重則俱用至寶丹以開之;若連及下焦,身痛肢重,小水不利,兼用清利;入經絡者,兼通其絡;寒邪外束者,兼用辛涼。此症所重在濕,濕行則氣自流通而熱亦解,勿混作風溫治也。

濕溫湯頭

蒼朮白虎湯蒼朮,知母石膏糯甘得。

十味香薷參耆朮,木瓜苓陳扁甘樸。

五苓散,本四苓,豬赤瀉術加桂成。

連翹桔梗滑牛蒡,射干銀豉竹蘆杏。

至寶丹用牛黃,犀角硃砂安息香,

玳瑁琥珀金銀箔,龍腦雄黃共麝香。

藿香正氣芷腹苓,半樸蒼蘇桔草陳。

防己山梔苡杏湯,翹芩滑夏樸通姜。

《經》云:因於暑,汗,煩則喘滿,靜則多言。體若燔炭,汗出而散。又曰:陽氣者,衛外而為固也。炅則氣泄。又云:氣虛身熱,得之傷暑,仲景云:太陽中暍,發熱、惡寒、身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷。小有勞,身即熱,口開,前板齒燥。若發其汗,則惡寒甚,加溫針,則熱甚。數下之,則淋甚。汗出惡寒身熱而渴,白虎加人參湯主之。身熱疼重而脈微弱,此夏熱傷冷水,水行皮中所致,一物瓜蒂散主之。

暑有八症:脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、體重是也。

劉復真曰:暑脈隱弦細芤遲,盡有三四部無脈者,被火所逼勒而伏耳。用辛寒之藥,火散則脈起矣。

張鳳逵曰:冒暑蒸毒,從口鼻而入,直中心胞,先煩悶,後身熱。入肝則眩暈頑麻,入脾則昏睡不覺,入肺則喘咳痿躄,入腎則消渴。中暑歸心,神昏猝倒。傷肉分,身如針刺,或赤腫。入腸胃,腹痛惡心嘔瀉,久而藏伏三焦、腸胃之間,變出寒熱不定,霍亂、臌脹、瘧痢、下血等症,皆以清內火而兼解表。

平人偶然中暑,汗渴煩悶,或吐瀉轉筋,背寒指冷者,四苓散合益元散。若氣血虛者受之,頭重困倦,飽悶喘促,如在煙霧,宜清暑益氣及清燥湯酌用。若伏暑霍亂腹痛,正氣散。身熱足冷勢危者,五苓散下來復丹。

陽暑者,動而受暑。如農夫田野及力役之人,大渴大汗,額痛脈洪者,急作地漿水,煎蒼朮,入白虎湯。若遠行勞役,熱舍於腎,熱渴喘促者,為水不勝火,補益中兼清解之。平昔陰虛多火,白虎加人參、竹葉。凡暑中太陽,汗大出,微惡寒發熱,四苓散加香薷。中陽明,面赤煩渴喘急,甚則脈洪大,昏瞶不省人事,宜用消暑丸。

陰暑者,避暑深堂,起居不時,汗出煩垢,腠理開則洒洒然寒,閉則熱悶,此表虛挾暑也,清暑益氣湯酌用。若涼亭水閣,大樹濃陰之下,過受寒涼,頭疼、寒熱或無汗者,是感寒之類,非暑邪也。宜消暑十全散。脾弱汗多惡寒者,十味香薷飲。其過傷飲食,吐瀉霍亂者,六和湯、香薷正氣散。若恣啖生冷,致脾胃受寒,腹痛嘔瀉,脈沉緊者,宜大順散。如吐利兼作,脈虛浮欲散者,非漿水散不救。又暑熱之時,恣情房欲、兼膏粱水果雜進,致陽氣不伸,無汗惡寒,面垢厥逆,或霍亂嘔吐者,冷香飲子。

又有暑風者,忽然手足搐攣,或角弓反張,狂呼浪走。如中惡狀,宜香薷飲加羌、防,吐加陳、藿,瀉加白朮,轉筋加木瓜,痰加薑、夏;如腹滿身重,口不仁,面垢遺溺者,此熱兼暍也,用白虎湯。若風犯汗孔,體重肢麻者,此風濕相搏,益元散加蔥頭。若浴起當風,或冷水浸澡,坐臥濕地而病,非暑傷也,宜溫散之。

更有暑毒所中,或頭面咽喉赤腫,或腿足焮腫,長至數寸,頭痛發熱者,名曰暑瘍,用敗毒散,加石膏、黃連等,一劑而赤腫自消。或有遍身發泡,如碗如杯,中含臭水,名曰暑瘡。此濕熱泛於肌表也,用黃連入香薷飲,及解毒湯,涼膈散,外以鮮蓮花瓣貼之。

更有暑痿者,濕熱交蒸,膏粱子弟,陽事頓痿,宜黃連解毒合生脈散,秋風起則痊。或有不禁辛酒,火動心脾,上灼肺金,咳嗽氣喘,驟然吐衄,煩渴,頭目不清,名曰暑瘵,宜四物解毒增減方。河間謂暑氣之受,陰虛者,邪歸營分;陽虛者,邪傷氣分。故暑在上焦,宜辛涼開鬱,杏翹清肺飲;暑在中焦,宜苦辛宣通法,用半夏瀉心湯等;暑在下焦,宜溫行寒性,桂苓甘露飲等。然治氣分,用寒者,益元白虎法;用溫者,二陳正氣法。治營分,用清者,犀角地黃法;用補者,三才復脈法。若濕熱朦混,蒼朮入白虎湯;穢濁壅塞,牛黃至寶等丸,皆良法也。

筆花氏曰:仲景治暑,止出二方。本屬太略。東垣輩推而衍之,而有清暑益氣湯、十味香薷飲之類。然此二方中俱用黃耆,其性不免呆滯。嘗見有補住暑濕之邪,而始則膈滿減食,繼則肌削口糜,纏綿至秋冬而殞命者,不可不慎。即五苓散中之桂,苟遇暑火內熾,豈得輕用。余治暑症數十餘年,每用四苓、正氣、四味香薷之屬,以收功者居多。《經》所謂必先歲氣,毋伐天和也。至於肢冷、腹痛、霍亂、吐瀉等症,昔人所稱為陰暑者,皆貪風涼,嗜瓜果,恣房欲所傷,此寒症本非暑症,附、桂、乾薑在所必用,又不得因炎令而禁之。蓋夏用薑、附,冬用膏、黃,從人事,不從天時也。

暑症湯頭

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。(加蒼朮即蒼朮白虎。)

一物瓜蒂湯,吐去濕熱方。

四苓散用豬赤苓,瀉術加桂即五苓。

益元散用朱甘滑,除卻硃砂名六一。

清暑益氣湯,參歸耆二術,青陳曲瀉甘,升葛、麥味柏。

清燥湯,用何味,清暑益氣去葛青,加入二苓柴連地。

藿香正氣芷腹苓,半樸蒼蘇桔草陳。

來復丹硝石,硫黃同炒研,靈脂玄精石青橘醋和丸。

消暑丸薑汁糊,半夏茯苓甘草磨。

消暑十全樸,木瓜苓陳藿,香薷扁豆甘,蘇葉共白朮。

十味香薷參耆朮,木瓜苓陳扁甘樸。

六和湯人參,扁樸甘半苓,香薷木瓜藿,薑棗杏砂仁。

大順散用官桂末,甘杏乾薑炒研合。

漿水散用淡醋,附桂干良薑草夏。

冷香飲子生附子,生薑橘紅甘草果。

香薷飲用扁豆,厚朴香薷甘草湊。

敗毒散用參苓草,羌獨柴前枳殼好,川芎桔梗共牛蒡,荊防薄荷就是了。

黃連解毒湯,芩柏山梔相。(此方又名三黃解毒。)

涼膈散用翹芩實,山梔前甘大黃薄。

生脈散治熱傷氣,人參麥冬北五味。

四物解毒增減方,芩連生地麥冬當,五味貝母山梔共,甘陳梗薄茯苓長。

杏翹清肺飲,通草貝蔞薷,滑豉梔絲竹,玄荷蔻苡蘆。

半夏瀉心湯芩連,人參乾薑半棗甘。

桂苓甘露飲白朮,二苓桂瀉甘寒滑。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

犀角地黃湯,赤芍丹皮麥冬良。

三才湯,天冬人參熟地黃。

復脈湯,用參麥,五味茯神又白芍。

牛黃丸用麝腦雄,芎歸白斂芍防風,犀羚杏麥柴芩桔,

黃卷阿膠神麯從,肉桂蒲黃山藥棗,乾薑金箔四君同。

至寶丹用牛黃,犀角硃砂安息香,玳瑁琥珀金銀箔,龍腦雄黃共麝香。

痧氣

痧氣者,經書本無其名,大約其病與瘴氣相類。閩廣之地,近山則林菁陰冱之氣,近海則蛟蜃咸潮之氣。虛人中之,即為受瘴。古方曾用平胃散、正氣散,及生薑附子湯、蘇合丸等治之。江浙之地,城市則人煙稠密,鄉居則田園平坦,何瘴之有?所患者,穢惡糞臭之氣,自口鼻中之,頃刻士脘鬱悶,眼黑神昏,危在呼吸,名曰痧氣。而肥人尤易受,夏月尤易受。其何故也?蓋痧氣本濕濁之氣,肥人內濕素踞,一感濕濁,則痰濁互滿,故見症殊速。且夏月陽氣發泄,故吸受亦易也。辨痧氣者,以生礬餂之,其舌不澀者為痧。

《經》云:邪之中人,其淫泆不可勝數。著於輸之脈者,閉塞不通,孔竅干壅。又曰:夏氣者,病在臟。又曰:腹滿䐜脹,支膈胠脅,下厥上冒,過在足太陰陽明。可見痧氣之受,直入脾絡,故䐜脹迅速也。治此者,急宜開竅逐穢,如蘇合丸、平胃散、藿香正氣散、紫金錠,皆妙藥也。然而臟腑之滿,以藥通之,經絡之脹,則藥力不能到,唯有另用刮痧一法最妙。

考刮痧之法:以滾水一鍾,略滴香油數點,用光滑磁碗一隻,將碗口入湯內浸熱,兩手執碗,向病者背心輕輕向下刮之,由漸加重,倘碗口乾冷,則再浸再刮,久之則背上發出疙瘩,其痧氣寒氣,即隨血散而外達矣。若昏脹危迫者,先用針刺少商穴。(其穴在大指甲根旁一韭葉許。)亦可暫挨片刻。

其有先受寒邪而後受痧,或先受痧氣,而冬月則風寒束之,夏月則貪涼與生冷遏之,此名冷痧。入愈深,則出愈難,然不離乎芳香辛散之品,以撤其蔽而通其中,俾寒去則痧亦出,萬勿稍用苦寒以增其障。凡治痧,從無苦寒藥也。諸瀉心湯,均在禁例。俗人但畏用姜,殊屬可笑。

筆花氏曰:寒暑相搏,陰陽拂逆,霍亂不出,腹大痛,名絞腸痧。胸悶眼黑,神昏腹脹,或面部遍身青紫,此穢氣攻心也,名烏沙脹。又有大吐大瀉,腳筋內縮,此寒氣也,名吊腳痧。三者不急治即死。更有邪伏陽明,悶亂躁渴,名曰癍痧。寒冷頭暈胸滿,泛泛欲嘔,名曰冷痧。治法總以開竅達邪為主。治絞腸痧,先以淡鹽湯服後探吐,再進神香、正氣等;烏沙脹,必先放血,用蘇合、紫金等:吊腳痧,用木瓜湯;癍痧,宜挑出血,服犀角大青湯加石膏、葛根之屬;冷痧,用正氣散。

痧氣湯頭

平胃散製蒼朮,炙草陳皮同厚朴。

藿香正氣芷腹苓,半樸蒼蘇桔草陳。

生薑附子湯,一枚附子十片姜。

蘇合丸用麝檀沉,薰陸木香香附丁。蓽術訶犀朱龍腦,蘇合油共安息成。

紫金錠用千金子,文蛤麝戟同山茨。

瀉心湯用芩連,人參乾薑半棗甘。

神香散治氣痛,丁香白蔻研末共。

木瓜湯用茴香,吳茱紫蘇炙草姜。(陰寒欲脫再加附桂。)

升麻葛根湯,升葛芍甘嘗。

犀角大青湯,玄參梔草良,升麻芩連柏,大渴石膏將。

癃閉

《經》曰:膀胱不利為癃,不約為遺溺。又曰:胞移熱於膀胱,則癃,溺血。膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜。又曰:足少陰實則閉癃。厥陰之厥,則少腹腫痛腹脹,涇溲不利。又云:腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭。胞痹者,少腹膀胱,按之內痛,若沃以湯,澀於小便。

癃閉之症,最危急症也。水道不通,則上侵脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中焦則為嘔,及上焦則為喘,數日則殆矣。此症有四:有火邪結聚小腸膀胱者,熱閉不通也;有熱在肝腎,或以敗精槁血,阻塞水道而不通也。二症必有火症火脈,及溺管疼痛,宜大分清飲,抽薪飲等以通利之。惟氣閉之症,最為危候。有氣實而閉者,由肝強氣逆,移礙膀胱,宜以破氣行氣為主,如香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香等,兼四苓散以通之。若氣陷者,即以此藥服後探吐以提其氣。有氣虛而閉者,《經》曰:氣化則能出矣。今真陽下竭,元海無根,水火不交,陰陽否隔。此其氣自氣而氣不化水,水自水而水蓄不行。唯在救其陰中之陽,金匱腎氣丸實要藥也。

癃閉危急者,速尋白菊花根搗爛,生白酒沖和溫服。(無白菊即諸色家菊亦可。)

東垣謂:癃閉之症,渴者熱在上焦氣分,宜四苓散以清利之。若大便亦秘,加大黃、元明粉等,或八正散;不渴者,熱在下焦血分,宜滋陰化氣,如滋腎丸之類是也。若真陰不足,用六味以滋其陰;真陽不足,用腎氣以通其陽。氣閉則破之;暑伏則利之:痰塞則吐之。更有關格症,小便不通,因而吐食,用假蘇散治之。若孕婦轉胞患此,服補中益氣湯,而探吐之。室女經阻患此,用通瘀煎。

筆花氏曰:小便不通,唯氣與火。然火之閉,亦由濕熱濁水之閉其氣耳。若下焦蓄血,則更凝硬作痛矣。治法或清、或通、或提、或攻、或溫、或補,全在臨症時審問病原,斟酌而進,非導赤、四苓所能必效也。

癃閉湯頭

大分清飲二苓通,車澤山梔枳殼從。

抽薪飲用芩柏梔,澤枳甘通石斛宜。

四苓散用豬赤苓,澤術加桂即五苓。

金匱腎氣丸,六味附桂牛車前。

八正散用甘瞿麥,大黃通蓄車梔滑。

滋腎丸治下濕火,知母川柏用桂佐。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

假蘇散用通苓陳,麥芽瞿麥香附荊。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

通瘀煎瀉香附楂,烏青歸尾木紅花。

導赤散用木通,生地甘草竹葉同。

秘結

《經》云:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰。腎惡燥,燥勝則干,少陰之復,隔腸不便。又曰:小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後。又曰:涸流之紀,其病痿厥堅下。秘結一症,古方有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘之目,總以陰結、陽結二者盡之。有火便是陽結,無火便是陰結。陽明實熱則陽結,輕則清之,重則攻之。腎經血少則陰結,熱者涼而滋之,寒者溫而滋之,虛者補而滋之,燥者潤而滋之,無餘蘊矣。

治陽結,火重者,承氣湯、涼膈散等;火微者,清涼飲、玉燭散等:火盛水虧者,地黃丸加知、柏、麻仁。治陰結,宜分陰陽。下焦陽虛,則氣不能傳送而陰凝於下,但益其火則陰自化,宜右歸飲、大補元煎之屬。下焦陰虛,則精血枯燥,腸臟干槁,但壯其水,則涇渭自通,宜五福飲、地黃丸之屬。二者欲其速行,各加肉蓯蓉二三錢尤效。又豕膏為潤燥之神劑,尤宜用之。

凡元氣虛弱之人,遇傷寒雜症而便秘者,使別無脹實痞塞者,雖半月未解,亦自無妨,切勿強與疏導以傷其胃。若老人虛人,或病後燥結者,莫非血氣之耗,津液之枯,勿輕與攻。

筆花氏曰:大便秘結,有實熱之秘,有虛寒之秘。如腹脹膈悶,或燥渴譫語,舌黃溺赤,此陽明胃實,名曰陽結,宜小承氣及三黃枳朮丸等下之。若老弱精血不足,新產氣血乾枯,及唇淡口和,舌白溺清者,此腸胃虛冷,名曰陰結,宜四物湯加枳、柏、歸、杞、蓯蓉、人乳之類,或理中湯加歸、芍,溫而潤之。若便秘而別無所苦,頻與潤劑,不必速也。又有大便前出,小便後出,名曰交腸,陰陽拂逆也。五苓散主之。又有老人便溺俱自前出,乃血液枯涸之候,多與大劑八珍湯,或可稍延歲月耳。

秘結湯頭

承氣湯,用芒硝,枳實大黃厚朴饒。

涼膈散用翹芩實,山梔前甘大黃薄。

清涼飲,用當歸,芍藥甘草大黃來。

玉燭散用涼四物,大黃芒硝甘草得。

地黃丸(即六味地黃丸。)

右歸飲熟地萸杞好,附桂杜仲山藥草,氣虛參朮乾薑找。

大補元煎參熟山,萸杞當歸杜仲甘。

五福飲用參熟地,當歸白朮炙草記。

豕膏用豬脂,白蜜同煉淨,當歸或先煎,薑汁或相併。

三黃枳朮丸,荷葉水為團,神麯陳枳朮,大黃共苓連。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

五苓散本四苓,豬赤瀉術加桂成。

八珍補陰陽,四君四物相。

遺精淋濁

《經》云:血脈和則精神乃居。怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼流淫而不止。恐懼不解則傷精,精傷則骨痠痿厥,精時自下。又云:腎者主蟄,封藏之本,精之處也。陰陽不和,則使液溢而下流,髓液皆減。

《口問篇》云:中氣不足,溲便為之變。《經》云:諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱。又曰:思想無窮,意淫於外,發為筋痿及白淫。又曰:小便黃者,少腹中有熱也。

按夢遺精滑,無不由乎心。蓋心為君火,腎為相火,心動則腎必應之。少年多欲妄思,則水不能藏而精隨以泄,久則精道滑而不能遏矣。故有夢無夢,皆關心腎,先用天王補心丹、柏子養心丸、威喜丸等,收養心氣;後用苓朮菟絲丸以固精。若值勞倦而遺者,此肝脾之氣弱也,歸脾湯、苓朮菟絲丸。思索過度而遺者,此心脾之氣陷也,治之亦如勞倦法。若濕熱下流,或相火妄動而遺者,此脾腎之火不清也,四苓散清之。其外有素稟不足,及無故而滑,或過服冷利藥而遺者,宜溫補脾腎為主,六君、八味隨宜用之。

淋症小便痛澀,欲去不去,欲止不止,即便濁之類。但濁出於暫,而淋則久困。嚴氏有五淋之目,一曰氣淋,小便澀,常有餘瀝;二曰石淋,莖中痛,溺如砂石不得出:三曰膏淋,溺出如膏;四曰勞淋,勞倦即發,痛引氣衝;五曰血淋,遇熱即發,甚則溺血,鼻頭色黃。大約此症,多由心腎不交,積熱蘊毒,或酒後房勞,七情鬱結所致。其初病無不由於熱。丹溪曰:治淋宜解熱利水,如梔子之類。不可發汗。徐東皋謂初宜八正散利之,久則探吐以升其氣。東垣謂淋症宜辨渴與不渴。渴者,熱在上焦氣分,宜淡滲之品,如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄之屬,以清肺金;不渴者,熱在下焦血分,宜氣味俱陰之藥,如知母、黃柏、滋腎丸是也。除其熱,泄其閉塞,以滋胱腎之下元。若小便澀滯者,用五淋散。

至於便濁之症,有白、有赤。赤濁多由於火,或痛或澀者,宜用抽薪飲、導赤散、清心蓮子飲、大分清飲之屬。若見鮮血,則從溺血門治。白濁由於濕熱,白如泔漿。內病於肥甘,外傷於炎暑,宜導赤散、苓朮二陳煎。稍虛者,萆薢分清飲。病久無熱者,當求脾腎而固之,舉之。

筆花氏曰:遺精、淋濁,貴在心腎。大約遺精,不論有夢無夢,多屬於虛;淋濁不論有痛、無痛,多由於火。虛者宜清心補腎,澀精固本,而以淡欲戒淫為要。火者宜疏通清利,而以節勞慎動為功。

遺精淋濁湯頭

天王補心丹,參苓味遠玄,棗仁天麥梗,柏子地歸丹。

柏子養心丸草地,犀茯棗歸辰砂味。

威喜丸四兩苓,豬苓少許黃蠟並。(去豬苓)

苓朮菟絲丸,蓮肉山藥杜味甘。

歸脾湯用四君遠,耆歸木香棗仁眼。

四苓散用豬赤苓,瀉術加桂即五苓。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

八味地黃丸,六味附桂添。

八正散用甘瞿麥,大黃通蓄車梔滑。

滋腎丸治下濕火,知母黃柏用桂佐。

五淋散用梔赤芍,淡竹茵通甘苓滑。

抽薪飲用芩柏梔,澤枳甘通石斛宜。

導赤散用木通,生地甘草竹葉同。

清心蓮子飲,參耆麥石蓮,柴芩甘地骨,白茯又車前。

大分清飲二苓通,車澤山梔枳殼從。

苓朮二陳煎合方,二陳四苓加乾薑。

萆薢分清飲,益智菖蒲烏藥等。

便血尿血

《經》云:陰絡傷則血內溢而後血,脾脈微澀,為內㿉,多下膿血。又曰:胞移熱於膀胱,則癃,溺血。悲哀太甚,則胞絡絕,陽氣內動,發則心下崩數溲血。又云:中氣不足,溲便為之變。

便血一症,多由腸胃之火,蓋大腸、小腸皆屬於胃也。血在糞前看,其來近,或在廣腸,在肛門。血在糞後者,其來遠,或在胃,或在小腸。《金匱》治近血,用赤小豆當歸散;治遠血,用黃土湯。然此症有腸風,有臟毒,有熱有寒。若臟腑有熱,風邪乘之,則下鮮血,腹不痛,此名腸風,清魂古拜散主之。若腸胃不清,下如魚腸,如豆汁,腹痛,此名臟毒,芍藥湯主之。若脈數口燥,喜冷畏熱,是火也,前方加黃芩、生地、丹皮之屬。脈細口和,喜熱畏寒,或四肢厥冷,血色瘀淡,是寒也,理中湯加歸芎。此外有脾虛不能統血者,歸脾湯;有氣陷而血亦陷者,補中益氣湯;有滑泄而動血者,香梅丸;有風邪結於陰分而為便血者,平胃地榆湯;有血熱多火者,約營煎;有酒濕之毒畜結者,槐角丸,解酲湯;有七情內傷心、脾、肝、腎者,若因怒則化肝煎;因郁則逍遙散;氣血虛者,十全大補湯。

尿血之症,出路有三,蓋二從溺孔出,一從精孔出也。其從溺孔出者,近則來自膀胱,其症溺時孔道必澀痛,此因酒色欲念,相火妄動,逆而不通,宜清膀胱之火,以地、芍、知、柏、澤、梔、通、膝、龍膽、瞿麥之屬,及大分清等以導之。遠則來自小腸,其症溺孔不痛,血隨溺出,或痛隱於臍腹,蓋心與小腸為表裡,一切五志口腹之火,凡從清道以降者,必由小腸以達膀胱也。治宜察因,以清臟腑致火之源。其從精孔出者,即血淋之類,小腹下精泄處,覺有痠痛而出者,即是從精孔來。此症多因房勞,陰虛動火,致衝任動血,出從精道,病在命門。澀痛者,生地四物湯加紅花、丹皮,有火兼涼血。腎氣虛者,宜養血固精;心氣外馳者,天王補心丹。

程鍾齡謂:心氣移熱膀胱,陰血妄行,宜清心阿膠散主之。又肝主疏泄,肝火盛亦令尿血,宜平肝,加味逍遙散主之。久病氣虛者,八珍湯。凡治尿血,勿輕止澀,恐積瘀莖中,大作痛楚也。

《醫通》治溺血,用牛膝一味煎膏,不時服之。若氣虛不攝,用參耆等分研末,以白蘿蔔切片,蜜炙蘸末食之。老人溲血,六味丸加鹿茸。

筆花氏曰:便血尿血,大小腸之熱也。然肺與大腸相表裡,心與小腸相表裡,清肺則肺火自不下移,清心則心火自不下注。惟腸風所下之血,清而色鮮,四射如濺,乃風性使然。用古拜散,人參敗毒散均可,其他鮮紅,鮮紫者為熱,色瘀淡者為寒,色黑如漆者為畜血,若老人虛人溲血、便血者,宜固本為主。

便血尿血湯頭

赤小豆當歸散,二味為末醋湯咽。

黃土湯取灶心,阿膠地術附甘芩。

清魂古拜散,荊芥當歸便。

芍藥湯,甘草芍藥戊已方。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

香梅丸,烏梅白芷百藥煎。

歸脾湯用四君遠,耆歸木香棗仁眼。

平胃地榆湯,異功厚朴蒼,歸芍升葛曲,香附並乾薑。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

約營煎治血,生地地榆槐,芍藥芩荊穗,續斷草烏梅。

槐角丸用地榆,黃芩枳殼防風歸。

葛花解酲湯,葛花砂蔻香,青陳參苓朮,神麯瀉豬姜。

阿膠散用麥血餘,生地丹丹歸山梔。

化肝煎用青陳芍,丹梔澤貝添白芥。

逍遙散用柴歸芍,苓朮陳甘煨姜薄。

十全大補八珍齊,再添肉桂與黃耆。

大分清飲二苓通,車澤山梔枳殼從。

生地四物湯養陰,芎歸芍藥地用生。

天王補心丹,參苓味遠玄,棗仁天麥梗,柏子地歸丹。

八珍補陰陽,四君四物相。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

人參敗毒參苓草,羌獨柴前枳殼好,川芎桔梗共牛蒡,荊防薄荷就是了。

鼻衄齒衄

《經》云:陽絡傷則血外溢而衄血。又曰:脾移熱於肝,則為驚衄。陽明厥逆,喘咳身熱,善驚衄嘔血。少陰所謂咳,則有血者,陽脈傷也。陽氣未盛於上而脈滿,故血見於鼻也。

《金匱》云:尺脈浮,目睛暈黃,衄未止。暈黃去,目睛慧了,知衄止。

鼻衄之症,血從經絡滲出而行於清道也。傷寒衄,熱在表;雜症衄,熱在裡。皆因經絡熱甚,陽氣壅塞,迫血妄行而出於鼻,從無發散之理。犀角地黃湯主之。若因七情喜怒,勞役過傷而致,無論是何經絡,並宜茅花煎湯調止衄散,或四物加犀角、丹皮、沉香。若衄多服藥不效,此內虛寒而外假熱也。千金當歸湯。若衄後血因舊路,或一月三四發,或洗面即衄,日以為常,並以茅花煎湯調送止衄散。凡衄血之脈,急疾不調,及虛大者難治。

《原病式》云,陽熱怫鬱於足陽明而上熱,則血妄行為鼻衄。故衄血之內熱,多在陽明,而尤有其最者,則惟衝脈為十二經之血海,陽明所至,衝脈無不至,十二經亦無不至。所以衄之微者,不過一經之近;衄之甚者,或至數升斗許,通身形色盡脫,豈特肺經之病哉。治法:衄輕者,一陰煎加清降之品;甚者,白虎湯,或用蒜頭搗爛作餅貼腳心。(左衄貼右,右衄貼左。) 暴衄如湧垂脫者,獨參湯。

齒衄之症,血從齒縫牙齦中出,又名牙宣。此手足陽明二經,及足少陰腎家之病也。而惟陽明為最。故陽明火盛,則為口臭,為牙根腐爛腫痛,或血出如湧。惟善飲好肥甘者,多有此症,抽薪飲、白虎湯。少陰不足者,玉女煎。便閉者,調胃承氣湯,外敷冰玉散。齒衄有因風壅者,齒齦微腫,或牽引作痛,消風散加犀角、連翹,外擦青鹽、藁本末。齒不痛而衄者,腎虛也,六味丸。

更有舌上無故出血者,以心脾腎之脈,皆及於舌,諸經之火也,用蒲黃炒焦為末滲之,或冰玉散亦佳。

有耳衄者,肝火也,柴胡清肝散,以龍骨燒灰,吹入即止。

有眼衄者,乃積熱傷肝,或誤擾動陰血所致,梔子豉湯加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。

有肌衄者,血從毛孔出、脈數,當歸補血湯;脈弱,保元湯。

筆花氏曰:鼻衄、齒衄,皆肺胃之火,其逆行不止者,亦能令人血脫,非大劑鹽水炒石膏,及生地汁、牛膝、龜板、澤瀉、丹皮之類,不能止血。輕者止衄散、犀角地黃湯、玉女煎等足矣。然齒症不過作痛,清胃滋陰而已。唯鼻症有流濁涕者,名曰鼻淵,俗呼腦漏,此由受寒化火,宜用川芎茶調散。由風熱,一味荊芥穗。若生瘜肉,名鼻痔,臭而痛,白礬散點之。

余嘗治一人鼻衄、齒衄,連用犀角地黃不應,而血反多,因改用人參、黃柏、龜板、澤瀉等味而止。蓋其人酒色過度,相火旺而迫血也。

鼻衄齒衄湯頭

犀角地黃湯,丹皮赤芍麥冬良。

止衄散用赤苓地,阿膠歸芍共黃耆。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

千金當歸湯,阿膠芩芍與炮姜。

一陰煎用生熟地,丹參冬芍牛甘記。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

抽薪飲用芩柏梔,澤枳甘通石斛宜。

玉女煎,用熟地,石膏麥冬知母漆。

調胃承氣湯,芒硝甘大黃。

冰玉散,用殭蠶,石膏月石冰片研。

消風散芎防,參苓草藿香,殭蠶蟬蛻共,荊芥樸陳羌。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

柴胡清肝散參芩,芎翹桔草山梔成。

梔子豉湯梔香豉,服後隨手探吐之。

當歸補血湯,黃耆當歸方。

保元湯黃耆,人參甘草齊。

川芎茶調散,白芷荊芥同,梔芩貝梗異,甘草在其中。(此方與頭痛症稍異。)

白礬散用煅白礬,硇砂五分共細研。

癍疹

《金匱》曰:陽毒為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血,升麻鱉甲湯主之。虛熱熾甚,毒不化者,陽毒升麻湯。大便結,去射干加大黃,熱甚,去人參加石膏。或吐下未當,陷邪內甚,致壯熱項強躁悶,或舌焦鼻煤,下利黃赤者,犀角黑參湯,黃連解毒湯,慎勿用下藥。

陰毒為病,面目青,身痛如被杖,咽喉病,升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。《活人書》本方加桂枝,名陰毒甘草湯。

按陽毒治以寒涼,陰毒治以溫熱,如冰炭之異,何仲景以一方治之乎?且治陰毒去雄黃、蜀椒,則反去其溫熱者矣。故劉守真謂仲景以此方治陰毒,乃治陽熱亢極,熱深於內,表似陰寒之症,非治陰寒極盛之陰毒也。若陰寒極甚,非內溫正氣,逼邪外出,烏能起死回生耶?觀後節便知。

復有陰寒極盛而成陰毒者,反大熱燥渴,肢厥冷汗,脈沉細而疾,此因房勞而內傷生冷,復加外寒,遂成陰盛格陽,胸前發出紅癍,其色淡,其點小,是為陰癍。宜附子理中湯。若爪甲青,腹絞痛,舌卷莖縮者,急用蔥餅於臍上熨之,服附子散、人參三白湯、四逆湯之屬。服後手足不和暖者,不治。

周氏曰:有因冬溫誤用辛熱發汗,致發癍者,升麻葛根湯加犀角元參。有春溫之毒失治,蘊於胃腑而發出肌表,心悶嘔逆,咽痛躁熱者,黃連解毒湯;狂妄無汗者,三黃石膏湯;若自汗煩渴,人參化癍湯;煩熱錯語不眠者,白虎合黃連解毒湯。癍不透,犀角大青湯;已透熱不退,去升麻、黃芩、加人參、生地、柴胡;便秘癍紫者,微下之;癍退而便秘譫語者,涼膈散。

景岳曰:邪毒直入陰分,鬱而成熱,乃致液涸血枯,癍見肌表,輕者如蚊跡,重者成粒成片。凡汗下溫清而病不能解者,便是發癍之候,治宜犀角地黃湯。若陽明狂躁大渴者,白虎湯;陽毒赤癍發狂者,陽毒升麻湯:疫癘大熱而燥者,三黃石膏湯;便秘者,調胃承氣湯。若火鬱而寒邪不解者,一柴胡飲;陽明表邪不解者,柴胡白虎煎,或升麻湯;毒盛咽痛者,玄參升麻湯;陰虛血熱者,玉女煎;陰虛血燥,大熱大渴者,歸葛飲;內虛外實,陰盛格陽者,大溫中飲。

喻氏曰:疫邪留血分,裡氣壅閉,不下,則癍不出,下之,內壅一通,衛氣亦從而疏解,癍出於表,毒邪外解矣。惟下後癍漸出,更不可下。設有下症,宜少與小承氣湯緩服。倘誤為大下,而中氣不振,癍毒內陷,危矣。唯托裡舉癍湯救之。若循衣撮空、脈微者,本方加人參一錢。

按發癍一症,見色而不礙手,或稠如錦紋,稀似蚊跡,厚如雲片,布胸腹,見四肢,鮮紅者輕,紫而成片者重,色黑者凶,青者不可治也。良由邪失宣解,蘊於胃腑,散入營中。治法:失表者,汗之;失下者,攻之;火甚者,清之;毒重者,化之;營虛不足者,助其虛而和之託之。若陰毒發斑之說,見象甚微,症亦罕遇,必參之脈象及兼症,方可用溫,勿濫治也。至於疹子,則有頭粒可摩而得,較癍稍輕,治亦如癍法。若痧若癮,亦其同類。總以出必周勻,沒必徐緩,則毒不內陷。繆氏專從肺胃論治,至為有理。

筆花氏曰:重者為癍,輕者為疹。方書多在傷寒溫疫症內失治所化。近世竟有沿門傳染,猝患致斃,不必由病而得者,即《經》所謂大氣入於臟腑,雖不病而猝死者也。其症紅赤者為胃熱,紫為胃傷,黑為胃爛。大抵鮮紅起發者吉,稠密成片而紫者凶。若雜色青紫,及透不出,並退速而色乾枯者,十無一生矣。凡見癍後,脈須洪數有力,身溫足暖為順。如脈小足冷,元氣虛弱,鮮有不內陷者。余嘗治一獨子,癍上堆癍,色皆深紫,用石膏二兩,及犀角、大青、玄參、升麻、乾鮮生地汁等,日進三劑,先後計用石膏十四斤余,方保其胃不至爛,而始克收功。可見仲景升麻鱉甲一方,行之於古則效,若近世之癍疹,熱毒甚熾,斷不相合。即所稱勿用下藥之說,亦惟邪陷之症,自宜斟酌。若初起毒秘者,亦不可拘也。附及之。以見今古之病異宜,治法亦不容泥古成方,而為古人咎也。

癍疹湯頭

升麻鱉甲湯當歸,甘草雄黃蜀椒為。

陽毒升麻湯犀角,黃芩參草射干作。

犀角黑參湯黃芩,升麻射干草人參。

黃連解毒湯黃連,芩柏山梔一併煎。

陰毒甘草湯,升麻鱉甲桂枝當。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

附子散薑朮,歸半桂心末。

人參三白湯補好,四君附子白芍棗。

四逆湯治少陰寒,附子乾薑與炙甘。

升麻葛根湯,升葛芍甘嘗。

三黃石膏湯,石膏共麻黃,芩連梔子柏,香豉蔥白姜。

人參化癍湯,白虎去米加參良。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

犀角大青湯,玄參梔草良,升麻芩連柏,大渴石膏將。

涼膈散用翹芩蜜,山梔芒甘大黃薄。

犀角地黃湯,丹皮赤芍麥冬良。

調胃承氣湯,芒硝甘大黃。

一柴胡飲陳生地,黃芩芍藥甘草記。

柴胡白虎煎,石膏黃芩麥冬甘。

升麻湯蒼朮,麻黃大青麥,黃芩石膏淡竹葉。

玄參升麻湯赤芍,管仲芩甘梗犀角。

玉女煎用熟地,石膏麥冬知母膝。

歸葛飲治熱渴,陰虛作汗用歸葛。

大溫中飲桂麻黃,參朮歸甘柴地姜。

小承氣湯無芒硝,枳實大黃厚朴饒。

托裡舉癍湯歸芍,升柴白芷穿山甲。

卷五 土屬

臌脹

臌脹一症,衛氣之逆也。《經》云:厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合而為脹。其脈大堅以澀。又曰:足太陰虛則臌脹。言正氣虛也。腎氣實則脹。脾氣實則腹脹。胃氣實則脹。濁陰在上,則生䐜脹。言邪氣實也。胃中寒則脹滿。臟寒生滿病。此氣寒而脹也。諸脹腹大,皆屬於熱。此氣熱而脹也。諸濕腫滿,皆屬於脾。此氣濕而脹也。凡脹皆在於臟腑之外,排臟腑而廓胸脅,脹皮膚,故命曰脹。其在心則煩心短氣,臥不安;在肺則虛滿而喘咳;在肝則脅滿,痛引小腹;在脾則善噦,肢體煩重;在腎則腹滿,引背腰髀痛。此五臟脹也。又在胃則腹滿脘痛,妨食而便難;在大腸則腸鳴飧泄而痛;在小腸則少腹引腰而痛;在膀胱則少腹滿而氣癃;在三焦則氣滿皮膚中而不堅;在膽則脅痛口苦,善太息。此六腑脹也。諸脹須明逆順,補虛瀉實,神歸其室,久塞其空,謂之良工。

景岳曰:五臟六腑,經絡皮膚,皆能作脹,而總不離乎脾胃,然脾胃為倉廩之官,受納有坤順之德,運化有乾健之功,使果脾胃強健,則隨納隨化,何脹之有。其脹者,皆脾土受虧,運輸失職,清濁相混,經隧壅塞而成也。若病至單鼓,必其傷敗有漸,更非旦夕所能圖功矣。《經》云:從上之下者治其上,從上之下而甚於下者,先治上而後治下。初脹者工在疾瀉,疏利為主,宜分消丸。風、火、濕、食、隨症加減;久病老弱者,宜參、苓、薑、術以補中;病在下焦,則用歸、地、附、桂之屬,峻補其下,疏啟其中,使氣得峻補,則氣自上行,而中焦疏通矣。所謂「塞因塞用」也。若實有痞塞,難以純補,稍佐辛香,如樸、砂、丁、芥、陳、附之屬。否則啟峻湯為極妙。

普明子謂有臌脹、蠱脹之別。臌者中空無物,填實則消,《經》所謂「塞因塞用」也。然亦有寒熱、虛實、淺深部位之不同。熱者,脈數有力,溺赤便閉。寒者,脈細無力,色白喜熱。虛者,時脹時減,按之不痛。實者,腹脹不減,按之愈痛。又病淺者,飲食如常,病深者,飲食減少。且脹甚之處,及先起處,必有部位,即可知屬何臟腑。東垣用枳朮丸加減,寒熱攻補,隨症施治。余制和中丸,取效甚多。氣虛者,用白朮丸,以六君子湯送之。蠱者中實有物,消之則平。《經》所謂「堅者削之」也。大約非蟲即血。蟲則唇紅、口瘡、腹疼,化蟲丸主之。血則脅滿,少腹脹,腹上、手足有紫紅縷紋,小便利,大便黑,《金匱》下瘀血湯、通瘀煎之類攻之;虛者,琥珀人參丸。若飲食濕熱滯而脹痛者,三黃枳朮丸,皆可用也。

有用蒜瓣入滾湯煮半熟以佐食者,消脹氣之佳法也。即小水不利之症,以熟蒜搗丸,四苓散亦佳。其攻補兩難者,惟陳香櫞去穰,以人溺白垢煅過,每服二錢,或人參或砂仁湯送。

筆花氏曰:臌脹一症,氣失運化,清濁相混而成。實者,調和氣血,虛者,兼補兼消。總以病之新久,年之老壯,脈之強弱為斷。然遍身俱腫者,臟腑各有見症,猶可按症而治,若單腹脹,則脾胃衰微,濁氣凝結,始攻則暫消,其後必復脹,再攻之如鐵石矣。此皆元氣與身為難也。唯有培養一法,益元氣是也。有招納一法,宣布五陽是也。再有解散一法,開鬼門、潔淨府是也。丹溪曰:單腹脹,必用大劑參、術佐陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴之類。此言至為有理。又《素問》云:心腹脹,治以雞矢醴,一劑知,二劑已。有時復發,則飲食不節,病氣復聚也。古方有用陳海蜇淡煮萊菔菜,頻食之。今人服者甚效。愚謂此必體實而稍挾熱者,故效。若虛寒者投之,則更傷其脾胃矣。惟草靈丹似覺理足,附方於後。其小腹脹極,旁及於上而脈沉者,金匱腎氣丸,其要藥也。

水腫

《經》云:三陰結謂之水。又曰:肺移寒於腎為湧水。腎者胃之關也。關門不利,故聚水而從其類。上下溢於皮膚,胕腫腹大,上為喘呼,不得臥,標本俱病也。又曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五,邪氣內逆,則氣為之閉塞不行而為水脹。其始起目窠微腫,如新臥起,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。臥不能正偃者,胃不和也。正偃則咳甚,上迫肺也。腹中鳴者,病本於胃也。薄脾則煩不能食,食不能下者,胃脘膈也,身重難於行者,胃脈在足也。平治權衡,去菀陳莝,微動四極,溫衣、繆刺,開鬼門,潔淨府,精巳時復,五陽已布,故精自生,形自順,骨肉相保,巨氣乃平。

《金匱》曰:病有風水,有皮水,有正水,有石水。風水者,脈浮身重,骨節疼痛,汗出惡風,防己黃耆湯主之;腹痛加白芍。若一身悉腫,惡風、脈浮、不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。皮水者,即氣水,水氣在皮膚中,脈浮、不惡風、不渴,其腹如鼓,四肢腫而聶聶動,當發其汗,防己茯苓湯主之;厥而皮水者,蒲灰散主之。正水者,其脈沉遲,外症自喘,脈沉小,屬少陰本病,若脈浮者為風水,虛脹者為氣水,發其汗則已。脈沉者,麻黃附子湯,浮者,宜杏子湯。里水者,即石水,其脈自沉,腹滿不喘,一身面目黃腫,小便不利,越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。

氣分心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作。桂枝湯去芍藥,加麻辛附子湯主之。汗出而愈。又枳朮湯主之。腹中和,即當散也。(按前方治水氣陰盛,故通其陽,後方因陽氣不虧,則開痰結,誠仲景之妙用也。)

景岳曰:水之本在腎,其標在肺,其制在脾,水不歸經,逆而上泛,傳於脾則肌肉浮腫,傳於肺則氣息喘急,故水病以肺、脾、腎為三綱。古人治水,必兼治氣。《經》云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。氣化者,腎中之氣也。陰中無陽,則氣不化,水必不利,故薛立齋宗《金匱》腎氣之法,誠良劑也。惟是有濕者,尚宜導水,兼熱者,並宜清利,寒濕在氣分,姜附必用,寒濕在血分,桂附為功。其有形壯病實而喘腫勢甚者,則十棗湯、神佑丸、疏鑿飲等亦宜速導。危急旦夕者,沉香琥珀丸,囊腫便閉者,三白飲。若腰以上腫宜汗,用麻黃、石膏、杏、苡等以清上焦之氣,開鬼門也。腰以下腫,宜利小便,用五苓、五皮等以分下焦之清,潔淨府也。如濕熱下著為痹,宜用加味活絡等以通下焦之郁。又先喘而後腫者,主治在肺,防耆湯。先腫而後喘者,主治在脾,分消湯。陽水者,脈數煩渴,可用劫奪;陰水者,脈遲不渴,自宜補火生土。又在因機通變也。

筆花氏曰:水腫一症,固屬脾虛不能制水,腎虛不能行水而成。然宜急於潤肺,氣順則膀胱之氣化而水自行矣。試驗諸禽畜,有肺者有尿,無肺者無尿可悟也。至治氣之法,一治肺氣,主周身之氣下行。二治胃氣,主胸中之氣下行。三治膀胱之氣,主吸引胸中之氣下行。治肺氣者,開鬼門之謂也。用麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白及柳枝煎洗法,並蘇子降氣湯之類;治胃氣者,潔淨府之謂也,用澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、茯苓、豬苓、秋石之類:治膀胱之氣者,宜布五陽之謂也。用附子、肉桂、乾薑、吳萸及腎氣丸之屬。其形氣實滿,外內壅塞,喘腫危迫者,則始用「去菀陳莝」法,如商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛等,及十棗、神祐、疏鑿諸方,亦干戈捍患之所必用也。至《金匱》風水、皮水、正水、石水之別,不可不精求其義。風水者,腎因風而水積,《經》所謂腎風者,面胕龐然,壅害於言,多汗惡風脊痛,不能正偃。正偃則咳,其本在腎,其末在肺,皆積水也。脈浮惡風,骨節痛,知風水之在外也,用防己黃耆湯者,防己療風水,通湊理,黃耆溫肉補氣,白朮治風主汗,甘草益土,棗姜辛散;若腹痛,則肝邪氣塞,故加芍藥。若身腫不渴自汗,此風氣鼓水向外,故用越婢湯發之,中有石膏化熱,使無上逆之虞也。皮水者,肺主皮毛,皮毛有邪,則肺氣鬱,發其汗,則外氣通而鬱解矣,所謂「金鬱泄之」也。水漬於脾、以滲淡之,用茯苓湯,以茯苓易白朮,加桂枝解肌,以散水於外也。況四肢風動,則桂枝更宜矣。正水者,腎經之水自病,即所謂「關門不利」也,其脈沉小,本無外出之意,若浮而虛脹,則風氣欲發於外,宜發汗。即脈沉而無他症,亦宜用麻黃附子甘草,蕩動其水,以救腎邪。若外症喘滿、則水氣在上矣,宜去附子而加杏仁,以救肺,此治金水二臟法也。石水者,脈自沉,水積膀胱,故小腹硬滿如石而不喘。但其水潛伏不動,非借風水越婢湯之法,不能激之四汽。此即所謂「開鬼門」法也,甘草麻黃湯,即越婢湯之變法。病體本輕,一發肺氣,則膀胱氣化行矣。凡《金匱》一切治方,每嫌峻厲,難合今病,獨此水腫數方,周匝精詳,非此不足以勝病,真神方也。若病之淺者,則五苓、五皮亦能消水,腫在下焦,非腎氣丸不能益火而化氣。余嘗用大赤鯉魚,加堅細赤小豆一升煮服,水勢應手而行,腫亦即退。或以大鯉魚破開,入五苓散、瓦合炙焦為末,加麝少許、薑棗湯送服,亦佳。又《總論》曰:臌脹水腫,同出一源,氣不離乎水,水不離乎氣。更有兼氣水而為患者。然氣脹則腹色蒼黃,腹筋起,按之成窟;水脹則皮薄色澤,按不成窟。凡病在氣分,則治氣為主而兼宜行水;病在水分,則治水為主而兼宜理氣;此中自有玄妙。大約氣實,宜沉、烏、枳、樸;若堅甚,則更用硝、黃;氣虛宜耆、朮、參、苓;若火衰,則必加附、桂。且血虛則朝寬暮急,氣虛則朝急暮寬。水之輕者,五苓、五皮;水之重者,十棗、神祐;水在表,越婢、杏子;水在裡,降氣、分消;土不制水,則用六君;腎不行水,則宗腎氣,治法無遺蘊矣。

臌脹水腫湯頭

氣水二症,病每相因,方亦通用,故合集之。

分消丸用姜四君,豬瀉夏樸實連芩。

啟峻湯用異功散,附桂乾薑當歸驗,再加肉果及沉香,此外耆樸商增減。

枳朮丸用枳朮研,荷葉包飯煨透丸。

和中丸芩術,曲扁楂陳實,香砂夏丹參,五穀蟲加麥。

白朮丸,治虛滿,苓陳砂曲谷蟲飯。

六君子湯治虛痰,四君又將陳半添。

化蟲丸用蕪雷榔,木香陳術曲雄黃。

下瘀血湯大黃桃,去足䗪蟲廿枚熬。(䗪蟲即地鱉蟲。)

通瘀煎瀉香附楂,烏青歸尾木紅花。

琥珀人參丸芎苓,附桂靈脂山甲沉。

三黃枳朮丸,荷葉水為團,神麯陳枳朮,大黃共芩連。

四苓散用豬赤苓,瀉術加桂即五苓。

雞矢醴用雞矢白,微炒八合酒煮呷。

草靈丹用黃牛糞,陰乾炒黃煎濾淨。

金匱腎氣丸,六味附桂牛車前。

防己黃耆湯,術甘共棗姜。

蒲灰散治皮水厥,七分蒲灰三分滑。

麻黃附子湯,甘草共成方。

杏子湯治風水脹,麻黃杏仁甘草樣。

越婢加朮湯,麻黃術草棗膏姜。

甘草麻黃湯,四錢甘草與麻黃。

麻辛附子湯,三味同煎加生薑。

枳朮湯煎枳朮,十枚枳實二兩術。

十棗湯用棗先煎,芫花遂戟七分研。

神祐丸攻擊,牽牛與大黃,青陳芫戟遂,輕粉共檳香。

疏鑿飲商陸,通苓瀉大腹,羌秦赤小豆,檳榔姜椒目。

沉香琥珀丸,郁李杏陳全,蘇木苓葶藶,防己麝瀉丸。

三白飲用白牽牛,桑皮陳術木通儔。

五苓散本四苓,豬赤瀉術加桂成。

五皮飲用姜桑白,大腹五加茯苓葉。

加味活絡丹乳沒,芎膽草烏地龍末。

防耆湯治風入肺,葉脹眼下臥蠶起,防桔杏桑蘇貝耆,水姜煎服功奇異。

分消湯用參苓瀉,草蔻吳茱樸半夏,川烏連柏生乾薑,加入木通寒脹下。

蘇子降氣湯半前,陳樸歸甘薑桂煎。

積聚

《經》云:積者,陰氣也。聚者,陽氣也。五臟所生日積,六腑所生日聚。積則由漸而成,故堅硬不移而有形。聚者作止不常,忽聚忽散而無形。其原或以飲食之滯,或以膿血之留,或風寒外感之邪,亦能成積。或名伏梁,或名風根,如瘧痞之類皆是。然食滯非寒,未必成積,而風寒非食,未必成形也。

又曰:肝之積名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,令人發咳痎瘧。心之積名曰伏梁,起臍上,大如臂、上至心,令人煩心。脾之積名曰痞氣,在胃脘、覆大如盤,令人發黃瘦軟。肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯,令人寒熱、喘嗽。腎之積名曰奔豚,發於少腹,上至心,若豚狀、上下無時,令人喘逆、骨痿。

有身體髀股皆腫,環臍而痛,名曰伏梁,即風根也。其氣溢於大腸而著於肓,不可動,動之為溺澀之病。病脅下滿,氣逆,二三歲不已,名曰息積。此不妨於食,不可灸刺,為導引服藥。又腸覃,寒氣客於腸外,與衛氣相搏,有所繫癖而內著,惡氣乃起,瘜肉乃生,始如雞卵,成如懷孕,堅而能移,月事以時下。石瘕生於胞中,寒氣客於子門,氣閉不通,惡血不瀉,留衃日大,如懷子伏,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。

堅者削之,留者攻之,結者散之,客者除之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故。

《金匱》云:奔豚從少腹起,上衝咽喉,發作欲死復還,或腹痛,往來寒熱,皆從驚恐得之,奔豚湯主之。心胸大寒,痛嘔不食,腹中上衝,皮起見有頭足上下,痛不可觸,大建中湯主之。脅下偏痛,發熱,脈緊弦,寒也。以溫藥下之,大黃附子湯;寒氣厥逆,赤丸。

景岳云:《內經》治積,其要不過攻、消、散、補四者而已。凡堅積氣實者,如秘方化滯丸、百順丸,次則三稜丸等攻之。如不堪攻擊,則用保和丸、大小和中飲等消之。若氣聚無形者,排氣飲、四磨飲等散之。若積痞勢緩而攻補未便者,宜調理脾胃為主,枳朮丸、芍藥枳朮丸,皆其宜也。若脾腎不足,氣失運化,則宜養中煎、溫胃飲、理陰煎、暖肝煎補之。凡堅硬之積,必在腸胃之外,募原之間,非藥力所能到,宜琥珀膏、三聖膏、阿魏膏等以攻其外,長桑君針法以攻其內,並以灸法收功。

許學士曰:治積以所惡者攻之,所喜者誘之,則易愈。如肉積用硇砂、水銀,酒積用神麯、麥芽,血積用水蛭、虻蟲,氣積用木香、檳榔,水積用牽牛、甘遂,涎積用雄黃、膩粉,食積用礞石、巴豆,各從其類也。若認積不明,泛用攻消之品,不能取效。

徐東皋曰:脾胃氣虛失運而成積者,惟宜以六君子湯等養其正氣,所謂養正積自除也。若大積大聚,堅固不移者,若非攻擊悍利之藥,豈能推逐,或兼用外治法亦可。

李士材曰:治積宜分初、中、末三法:病邪初起,正強邪淺;宜用攻;受病漸久,邪深正弱,宜且攻且補;若病根經久,正氣消殘,則宜專補。凡攻之太急,則傷正氣而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸,先補數日而後攻之,再復補之,屢攻屢補,以平為期。

石頑曰:積聚氣窒,心腹㽲痛,大七氣湯以鐵落飲煎服。飲癖成塊在脅腹間,口吐涎沫清水,六君子湯合五苓散。酒癖肌黃食少,大七氣紅酒煎服。瘕氣無定處,用散聚湯,若攻刺心腹,上下如雷鳴,木香通氣散。肉積,四味阿魏丸。石瘕用和血通經湯,不愈,見晛丸,虛則補之。腸覃阿魏麝香散。伏梁環臍而痛,大建中湯加芩、桂。息積不妨於食,宜三因化氣散,外用阿魏膏。瘧痞用明淨雄黃,用醋煮,研神麯為丸,酒服勿間,消盡乃止。

筆花氏曰:積聚之治,只分有形,無形。有形者,攻消是用。無形者,散補隨宜。然既名曰積,則其來有漸,琢磨之力,非旦夕所能為功。況脾胃不虛,則氣血流通,何至成積。治此者,姑容固虞養患,猛厲又慮傷殘也。全師以克敵,斯為良工心苦。昔有老人,年百餘歲,人求其致壽之方,答云:余無別法,惟一生不以臟腑化堅物,不以臟腑暖冷物而已。保生者,宜知之。

積聚湯頭

奔豚湯草李根皮,夏葛芩芎姜芍歸。

大建中湯參姜椒,飴糖半杯微火熬。

大黃附子湯,細辛二味合成方。

赤丸二枚烏頭炮,半夏細辛茯苓饒。

秘方化滯稜莪朮,香連丁夏青皮橘。

百順丸治諸積老,大黃皂角蒸餅搗。

三稜丸用醋煮焙,莪苓夏麥青皮配。

保和丸用曲查苓,連翹萊菔半夏陳。

大和中飲陳實砂,麥芽厚朴澤瀉查。

小和中飲扁豆姜,厚朴芩查甘陳相。

排氣飲,用木藿,香附澤枳陳烏樸。

四磨飲,用沉香,烏藥枳實與檳榔。

枳朮丸用枳朮研,荷葉包飯煨透丸。

芍藥枳朮丸,赤芍陳皮米粥團。

養中煎用參苓草,山藥扁豆乾姜好。

溫胃散用參朮陳,扁豆乾姜歸草能。

理陰煎用炙草歸,熟地乾薑附肉桂。

暖肝煎用歸杞茴,沉香烏藥苓薑桂。

阿魏膏芷羌獨芍,天麻紅花鱉山甲,槐柳桃枝兩頭尖,桂地大黃玄參發。

琥珀膏用芷防風,木鬆丁香木鱉通,當歸辰砂桂心合,麻油黃丹煎成功。

三聖膏炒細石灰,醋熬膏入大黃桂。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

外治用小鱉,管仲倍紅莧,阿魏蔥蜜搗,加麝青布掩。

陰陽攻積丸,吳萸川烏連,薑桂參芩夏。巴沉琥皂延。

大七氣湯桂青陳,智藿草附桔蓬稜。

鐵落飲苓神,玄丹貝膽星,蒲翹天麥橘,朱遠共鉤藤。(生鐵落熬水煎藥。)

五苓散,本四苓,豬赤瀉術加桂成。

散聚湯用二陳湯,當歸桂杏及檳榔。

木香通氣共戎鹽,枳樸稜蓬乾薑甘。

四味阿魏丸,連翹山查連。

和血通經熟地黃,當歸蘇木廣皮良,紅花貫眾兼肉桂,血竭三稜與木香。

見晛丸,紫石英,延胡附桂大黃檳,木香血竭鬼箭羽,桃仁水蛭瀉三稜。

阿魏麝香散,野水紅花子,參朮雄黃桂,神麯烏芋是。(烏芋即荸薺。)

三因化氣散,薑桂蓬青陳,胡椒砂仁草,丁香與茴沉。

痞滿

《經》云:胃病則賁響腹脹,脾病則腹脹善噫,心主病則胸脅支滿。寒氣至則堅痞,腹滿痛急,下利之病生矣。又曰:脾虛則腹滿腸鳴,飧泄食不化。又曰:太陰司天,胸中不利,心下痞痛。

丹溪曰:痞滿與脹滿不同,脹滿則內脹而形外,痞則內悶而外無脹急之形。有因誤下而成者,有因氣弱而成者。

東垣謂傷寒痞從血中來,從外之內,雜病痞亦從血中來,從內之外。有形者以苦瀉之,無形者以辛散之。凡用氣分藥不效者,不知治血也。

劉宗厚曰:古方治痞,用芩、連、枳實之苦以泄之,薑、樸、半夏之辛以散之,參、術之甘溫以補之,苓、澤之鹹淡以滲之。果有內實之症,略以疏導。結胸是實邪,大陷胸湯;痞是虛邪,半夏瀉心湯。

景岳治食滯痞,用大和中飲、枳朮丸、神香散;治外邪痞,陷胸湯、瀉心湯等;治虛寒痞,用六君子、歸脾湯、理陰煎、六味回陽飲。

按痞者,痞塞不開,滿者,脹滿不行。凡有邪、有滯者,實痞也。否則虛痞也。有脹、有痛者,實滿也。否則虛滿也。實者可散可消,虛者非溫補不可。散痞,用蘇梗、半夏、蒼朮、陳皮、白芥之屬。消痞,用枳實、厚朴、神麯、楂炭、桃仁、紅花、青皮、鱉甲、柴胡、赤芍之屬。

筆花氏曰:痞滿之症,雖有虛有實,然其實則虛氣而已。氣不能運行於內外,聚而為痞,其馴至於膨脹不難矣。時醫見有滯悶、不論濕熱、肝氣、食積,肆意攻伐,枳、樸、楂、曲,無一不用。迨正氣既傷,使無形之邪結痞於中,而欲藉藥力以散其結,不亦難乎。凡病之有形者易治,無形者難治,此等症全在臨胗時心光四照,用筆輕靈,其中機巧,不能言喻,非笨工所能見到也。然亦恃病者善自求生,戒嗔怒,慎飲食,遠房幃,心寬體舒,唯適之安,庶否塞開而交泰成,不徒責之藥石也。

痞滿湯頭

大陷胸湯生大黃,芒硝甘遂共成方。

半夏瀉心湯芩連,人參乾薑半棗甘。

大和中飲陳實砂,麥芽厚朴澤瀉查。

枳朮丸用枳朮研,荷葉包飯煨透丸。

神香散治氣作痛,白蔻丁香研末共。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

歸脾湯用四君遠,耆歸木香棗仁眼。

理陰煎用炙草歸,熟地乾薑附肉桂。

六味回陽參附歸,熟地乾薑甘草炙。

黃疸

《經》云:溺黃赤,安臥,已食如飢,目黃齒垢,爪甲黃者,黃疸也。又曰:風寒客於人,閉而為熱,失汗,或痹不仁,又失治,則肝傳之脾,名曰脾風發疸,腹中熱,心煩,出黃。

《金匱》云:諸病黃家,但當利其小便,假令脈浮,當以汗解之,桂枝加黃耆湯。黃疸病,茵陳五苓散主之。酒疸必小便不利,心中熱,足下熱,腹滿鼻燥,脈浮者,先吐之,沉弦者,先下之,梔子大黃湯。酒疸久下則為黑疸,心中如啖蒜齏狀。敗血之色也。前方去大黃合犀角地黃湯。谷疸寒熱不食,頭眩,心胸不安,茵陳蒿湯主之。女勞疸額上黑,微汗,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,若腹如水狀者不治,硝石礬石散主之。黃疸腹滿,小便不利而赤,自汗,此表和裡實,當下之,大黃硝石湯。凡疸而渴者難治,不渴者可治。發於陰部,其人必嘔,陽部必振寒而發熱。

喻嘉言曰:夏月天氣熱,地氣濕,人受二氣,內結髮疸,與盦醬無異,必從外感汗、吐、下三法,去其濕熱。至谷疸、酒疸、女勞疸,則純是內傷,與外感無涉。

陰疸一症,仲景之方論已亡,惟羅謙甫有茵陳四逆湯一方,以治過用寒涼,陽疸變陰之症,足補仲景之缺。

景岳謂:黃疸有四,一曰陽黃,二曰陰黃,三曰表邪發黃,四曰膽黃。陽黃因濕多成熱,其症必身熱煩渴,消穀善飢,小便赤澀,脈必洪滑,宜清濕熱,用大分清飲、梔子柏皮湯。陰黃則全非濕熱,多由內傷不足,不可以黃為意,宜培氣血,四君子、溫胃飲、六味、五福之屬。表邪發黃而內熱未清者,柴芩煎、茵陳五苓散之類。膽黃則受驚憂而傷膽氣,宜與陰黃同治,必兼酸澀鎮重,固其虛脫。如七福飲加龍骨、牡蠣之屬。

筆花氏曰:疸症之休咎,定於渴不渴者,證津液之通與不通也。津液通,則不渴,而濕熱易去;不通,則渴而濕熱難行,其勢然也。然而治陽黃易,治陰黃難,治女勞疸更難。至谷疸、酒疸皆陽黃之類也。余仕綏猺時,山署四面蒸冱,面目漸黃,溺澀不食,明知為疸矣。時因調闈赴省,投以茵陳大黃湯,不應。商之於醫,咸謂濕鬱極重,前方合用胃苓湯,一劑而腹硬如石,大痛,手不可按,漸延胸膈,坐臥不能,奄奄垂斃矣。時已四鼓,余默思其理,自覺五中燥甚,急命制杏酪一甌,飲之,痛減而睡,晨起即覓腐漿牛乳,並大進生地麥冬花粉及甘露法以收功。此滋陰治疸之法,故記之。

可見濕熱症,亦有用養陰者,必然陰分素虛,熱傷津液之故。

黃疸湯頭

桂枝加黃耆湯好,桂耆赤芍姜甘棗。

茵陳五苓治發黃,五苓茵陳加棗姜。

梔子大黃湯,香豉枳實梔大黃。

犀角地黃湯,生地赤芍麥冬良。

茵陳蒿湯,梔子大黃。

硝石礬石散,麥粥飲和咽。

大黃硝石湯,黃柏梔子相。

茵陳四逆湯,茵陳附子草炮姜。

大分清飲通二苓,車澤山梔枳殼均。

梔子柏皮湯,梔柏甘草良。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

溫胃飲用參朮陳,扁豆乾姜歸草能。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

五福飲用參熟地,當歸白朮炙草記。

柴芩煎,治壯熱,梔瀉枳殼木通得。

茵陳大黃湯,再加梔子相。(此方即前茵陳蒿湯。)

胃苓湯,用五苓,再加平胃合而成。

甘露須天麥,生熟地黃芩,枳甘枇杷葉,石斛共茵陳。

七福飲用棗仁歸,遠志參甘地術為。

痰飲

《經》曰:歲土太過,飲發中滿食減。又曰:太陽司天,濕氣變物,水飲內畜,中滿不食。又曰:太陰所至,為積飲痞隔,土鬱之發,為飲發注下。太陽之復,唾出清水及為噦噫。又曰:諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。考《內經》止有積飲之說,本無痰症之名,自仲景創之,而諸家言痰者紛紛矣。然痰與飲不同,飲為水液,停積胸腹間,而痰則稠濁無處不到,凡五臟之傷,皆能致之,當知其辨。

張子和曰:痰症有五,風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰。留在中脘,亦令人憎寒發熱,痞滿自汗,有似傷寒者,特頭不痛,項不強耳。

陳無擇曰:病人百藥不效,關脈伏而大,或眼皮眼下如灰煙黑者,皆痰也。

丹溪謂:二陳湯治一身之痰,下行上行,各加引藥。

吳茭山曰:八味者,治痰之本也。

龐安常謂:肺受火不得清肅下行,則津液凝濁,不生血而生痰,當以潤劑滋陰,如地、杞、麥冬之類。投以二陳,立見其殆。

景岳曰:治痰宜分緩急,風寒之痰,宜從辛散;脾胃之痰,宜去濕滯,兼扶中土;腎水虛泛之痰,宜壯水之源;陰火乘肺之痰,宜滋津液;火邪之痰,宜用清降。痰在膈上,在經絡,及膠固稠濁者,非吐不去,在腸胃,可下而愈,在四肢,非竹瀝不能達,在脅下,非白芥子不能除,在皮裡膜外,非薑汁、竹瀝不能開。

至於飲症,《金匱》云:其人素盛今瘦,水在腸間,瀝瀝有聲,名痰飲。飲水流脅下,咳唾引痛,名懸飲。飲水歸四肢,當汗不出,身體疼痛,名溢飲。咳逆倚息,氣短不得臥,其形如腫,名支飲。水在心,心下堅築短氣,惡水不欲飲。水在肺,吐涎沫,欲飲水。水在脾,少氣身重。水在肝,脅下支滿,嚏而痛。水在腎,心下悸。心有留飲,其人背惡寒如掌大,或脅下痛引血盆,咳嗽則轉甚,或短氣而渴,四肢歷節痛,心悸。膈上病痰則喘咳寒熱,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤劇。痰挾瘀血,遂成窠囊,惟蒼朮行之極妙。其餘病痰飲者,當溫藥和之。治虛寒痰飲,用苓桂朮甘湯,外臺茯苓飲,及小半夏茯苓湯。

普明子曰:痰有燥濕之分,飲有表裡之別,濕痰生於脾,滑而易出,二陳湯、六君子等主之。燥痰生於肺,干而難出,貝母瓜蔞散、人參清肺飲等主之。若肺火不能下降,致真水上泛,用六味丸以滋其陰,此治痰法也。飲之在表者,發熱浮腫,香蘇、五皮等合用以疏之。飲之在裡者,或停心下,伏兩脅,走腸間,變幻萬狀,用《外臺》茯苓飲,苓桂朮甘湯等,加蒼朮治之,此治飲法也。

筆花氏曰:濃則為痰,薄則為飲。莫非脾陽失職,飲食不為津液而為痰飲。古人所以治痰先理脾也。然而痰飲之症,變狀百出,妄見妄言,脈亦乍大乍小,無有定準,或肢體半寒半熱,晝輕夜重,溺濁如朱,不知者,疑為鬼祟,而非也。先宜苓桂朮甘湯等加蒼朮,旋用六君子等以收功。至於猝倒痰迷,及行入經絡為患,則宜參厥逆、痹症之法治之。更有猝然老痰,結核在咽,亦非細故,宜用五倍子、玄明粉、枳實等,加咸藥以軟堅而化痰。帶血者,加韭汁。若火痰用芩、膏;風痰用南、附;濕痰用蒼、夏;食痰用楂、曲;酒痰用粉葛;老痰用蔞、貝:頑痰用海粉;經絡痰用荊、竹瀝,隨症施之而已。

痰飲湯頭

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

八味地黃丸,六味附桂添。

苓桂朮甘湯,只此四味良。

外臺茯苓飲參朮,生薑陳皮又枳實。

小半夏茯苓湯,茯苓三兩半夏姜。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

貝母爪蔞散貝蔞,茯苓桔梗橘紅求。

人參清肺桑白皮,杏仁阿膠粟殼隨,炙甘知母烏梅肉,一棗還須地骨皮。

香蘇散用蘇葉,香附甘陳薑棗啜。

五皮飲用姜桑白,大腹五加茯苓葉。

滾痰丸用大黃芩,礞石沉香辰砂噴。

噎膈

《經》云:三陽結謂之膈。又云:胃病者、膈咽不通,飲食不下,則暴憂之病也。又曰:憂愁者,氣閉塞而不行。又曰:形苦志苦,病生於咽嗌,治之以苦藥。此症都由憂思傷脾,血液衰涸,胃脘枯槁而成,甚至鬱氣生痰,妨礙食路。古人謂食則暴吐,病在上焦從乎氣;或吐而痛,痛而吐,病在中焦從乎積;若朝食暮吐,暮食朝吐,病在下焦從乎寒。其在上者,水飲可行,食物難入,名曰噎膈;其在下者,食雖可入,良久復出,名曰反胃。反胃則陽虛不化,可補可溫;噎膈則氣結不行,開助兩難,故反胃輕而噎膈重。按諸方書,或作熱結,或作寒結。然欲健脾理痰,則燥妨津液;欲生津養血,則潤礙中州。唯視脈大有力,作熱治,脈小無力作寒治,色黃枯者,為虛寒,色紅澤者,為實熱,庶乎無誤。

景岳謂脾主運化,而大絡布於胸膈。腎主津液,其氣化主乎二陰,故上焦之噎責在脾,治從溫養;下焦之結責在腎,治宜滋潤。古方治噎膈,以參、耆補氣,竹瀝清痰,薑汁去穢,牛乳、羊乳、當歸、蜜汁潤燥,皆良法也。然其中有情郁、氣鬱、挾蟲、挾血、挾痰、挾食為患,均當按法施治。

普明子曰:噎膈屬胃脘干槁,不宜投燥,半夏、二陳皆為禁劑,宜用啟膈散以開關,佐以四君子、調中散;挾郁者,逍遙散。雖然,藥雖逍遙而人不逍遙,無益也。

石頑治噎膈,以多飲牛羊乳為上策,或宰生鵝血乘熱飲之亦佳。凡吐沫嘈痛,及糞如羊屎者不治。

筆花氏曰:噎膈一症,胃液枯涸,七情病也。治宜養中安胃,生津潤燥為主。痰則消之,火則降之,瓜蔞、貝母實為的劑。而尤在病家靜心善養。張雞峰曰:此症乃神思間病,當內觀靜養。斯言深中病情。道家謂欲求長生,先學短死。每午黑甜一覺,亦忘憂之法也。

噎膈湯頭

啟膈散沙參,丹苓貝鬱金,砂殼同荷蒂,杵頭糠五分。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

調中散治胃關通、陳米沙參三兩同,二兩丹參餘一兩,荷貝苓陳五穀蟲。

逍遙散用柴歸芍,苓朮陳甘煨姜薄。

反胃

按反胃症,王太僕曰:食不得入,是有火也,食入反出,是無火也。《經》云:脾脈微急,為膈中。食飲入而還出,後沃沫。

仲景謂:無氣則營虛而血不足,故胸中冷,其脈多浮而澀,若浮變為緊,則上下脘俱亡血,為難治。暴病吐谷不得下者,小半夏湯主之。胃反吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。胃反嘔吐者,大半夏湯主之。脈弱,小便利,身有微熱見厥者,難治,四逆湯主之。

景岳曰:反胃當辨其新久,酒食情郁,無非內傷,初起者胃氣未壞,猶可標本兼治,若病既久,則當專用溫補。若寒在上焦,則噁心欲吐,此胃脘之陽虛也。唯薑湯最佳,橘皮湯亦可。寒在中焦,則食入不化,半日復出,此胃中之陽虛也。宜理中湯、溫胃飲。有痰則用金水六君煎。寒在下焦,而朝食暮吐,或入久而出者,此丙火不能傳化,蓋命門之陽虛也,非六味回陽飲及理陰煎不可。

其有大便秘結者,真陰枯槁也。陰虛兼寒者,以補陽為主,而大加當歸、肉蓯蓉、韭汁、薑汁之屬。陰虛兼熱者,以補陰為主,而加乳汁、童便、蜂蜜、豕膏之屬。若因酒濕者,葛花解酲湯,胃火上衝者,半夏瀉心湯,鬱悒者,逍遙散。

古方用甘蔗汁二分,薑汁一分和勻,日三服。若倦怠垂死者,以人參一二兩濃煎,加薑汁頓服。有用貓胞炙脆,陳酒調服。如有寒痰,用狗寶為末,陳酒服之。或陳香櫞去瓤,入薑、附末焙燥,以獨參湯送之。

反胃初愈,切忌粥飲,但以獨參湯少加炒陳米,不時煎服,旬日後,方可小試稀粥。

其有咽喉阻塞,心膈滿悶,暫用香、砂、枳、樸以開其結。如冷涎不已,心腹覺痛,用六君子湯加丁、藿。若飲熱湯及椒、姜等,輒作呃者,瘀血阻滯氣道也,代抵當丸如芥子大,細細嚥之。

筆花氏曰:反胃之症,寒症居多,非若噎膈之胃脘枯燥也。但久吐則中州氣弱,肝木上乘,胃液亦能枯涸,不難轉而為噎。治此者,切勿輕用苦寒,傷其脾胃。醫家好用瀉心湯,極宜斟酌。

反胃湯頭

小半夏湯,加一生薑。

茯苓澤瀉湯苓澤,生薑甘草桂枝術。

大半夏湯用人參,半夏白蜜三味成。

四逆湯,須冷服,附子乾薑甘草足。

橘皮湯治乾嘔噦,橘皮生薑煮服美。

理中湯用術參姜,炙草還加制附剛。

溫胃飲用參朮陳,扁豆乾姜歸草能。

金水六君虛實到,熟地夏陳歸苓草。

六味回陽參附歸,熟地乾薑甘草炙。

理陰煎用炙草歸,熟地乾薑附肉桂。

豕膏用豬脂,白蜜同煉淨,當歸或先煎,薑汁或相併。

葛花解酲湯,葛花砂蔻香,青陳參苓朮,神麯瀉豬姜。

半夏瀉心湯芩連,人參乾薑半棗甘。

逍遙散用柴歸芍,苓朮陳甘煨姜薄。

代抵當丸大黃主,歸桃山甲桂玄明。

𩞄雜

《經》云:飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺。脾與胃以膜相連耳。而脾屬陰,主乎血,胃屬陽,主乎氣。故胃易燥,全恃脾之陰以和;脾易濕,全恃胃之陽以運,此後天生化之源也。若脾陰一虛,則胃家飲食遊溢之精氣,全輸於脾,不復稍留以自潤,斯胃過於燥而有火,欲得食以自資,稍遲則𩞄雜愈甚,得食則可暫止,久之則三消,噎隔諸症作矣。治宜養營血,補脾陰,兼補胃陰,甘涼潤濡,稍佐微酸,此良法也。

𩞄雜一症,腹中空空,似飢非飢,似辣非辣,似痛非痛,而胸膈懊憹,莫可名狀。或得食暫止,或食已復𩞄,或兼噁心而見胃痛。大抵食已即飢,雖食不飽者,火𩞄也。痰多氣滯,似飢非飢,不喜食者,痰𩞄也。酸水浸心而𩞄者,慼慼膨膨,食少無味,此脾氣虛寒,水穀不化也。火𩞄者,宜清火而兼養陰,用二陰煎、四陰煎之類。痰𩞄者,宜降痰,二陳湯及大和中飲之類。若中焦痰火相兼而𩞄者,三聖丸、軟石膏丸之類。若脾胃虛寒,停痰滯食,吞酸嘔惡而𩞄者,和胃飲、二陳湯、溫胃飲、六君子湯之類。

筆花氏曰:𩞄雜之症,有火𩞄、痰𩞄之別,愚謂痰滯胸膈,或噯滿,或心悸則有之,何能作𩞄?其𩞄者,亦為火所迫耳。夫痰為火迫,則其痰必燥,故胸中似辣非辣,宜以二冬、二母等潤之,方能降火而清痰,古方用二陳湯,𩞄非愈增其燥,而𩞄愈甚乎。況此症明屬脾陰不足,胃液枯燥所致,惟有滋陰合甘涼之法治之,庶不變生他患,若芳燥不宜用也。

𩞄雜湯頭

二陰煎用生地冬,玄參苓棗草連通。

四陰煎用生地麥,沙參苓甘百合芍。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

大和中飲陳實砂,麥芽厚朴澤瀉查。

三聖丸治痰火𩞄,白朮橘紅黃連炒。

軟石膏丸痰火重,香附半南梔子共。

和胃飲治霍亂,陳樸乾薑炙草驗。

溫胃飲用參朮陳,扁豆乾姜歸草能。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

三消

《經》云:二陽之病發心脾,其傳為風消。又曰:心移寒於肺,為肺消。飲一溲二,死不治。心移熱於肺,為膈消。又曰:五臟脆者,皆善病消痹。胃中熱則消穀,令人懸心善飢。胃中熱、腸中寒,則疾飢,小腹痛脹。又曰:口甘者,五氣之溢,五味之津液在脾,此肥美之所發也,名曰脾癉。肥者令人內熱,甘者令人中滿,其氣上溢,轉為消渴,治之以蘭,除陳氣也。

水泉不止,膀胱不藏,失守者死。

按三消症,三焦受病也。上消者,肺病也。凡心脾陽明之火,皆能薰炙,故又名膈消。其症大渴引飲,隨飲隨渴,津液枯涸也,人參白虎湯主之。中消者,脾胃病也,又名消中。其症多食善飢,日加瘦削,古方以調胃承氣湯及三黃丸主之。下消者,腎病也,故名腎消。其症煩躁引飲,耳輪焦,溺如膏,腎水虧極之症也,六味地黃丸主之。

丹溪治消渴,以養肺降火生血為主,俱用四物湯。上消加五味、人參、麥冬、花粉、藕汁、生地汁、人乳之屬。中消加知母、石膏、滑石以降胃火。下消加黃柏、知母、熟地、五味以滋腎水,常飲澡絲湯代茶。石頑謂:能食而渴者,人參白虎湯。不能食而渴者,錢氏白朮散去木香,倍加乾葛。

丹溪曰:腎水屬陰而本寒,虛則為熱、心火屬陽而本熱,虛則為寒。

普明子曰:治上消,宜用二冬湯以潤肺而清胃;治中消,宜用生地八物湯以清胃而滋腎;治下消,宜用地黃湯合生脈散以滋腎而補肺。

筆花氏曰:三消之症,皆燥熱結聚。古方人參白虎湯,及丹溪用養肺降火生血之法,已臻美備。故後世治上消者清肺,治中消者清胃,治下消者滋腎。而惟普明子之治法,更極周密,其治上消而兼清胃者,使胃火不得傷肺也。中消而兼滋腎者,使相火不得攻胃也。下消而兼補肺者,滋土源以生水也。蓋三消之治,不必專執本經,而滋其化源,則病易痊矣。然此症有水虧,亦有火虧,更宜斟酌。若尋常消渴,惟天花粉為神藥。其外蘭香葉,白葵花,亦可合知、柏用也。

三消湯頭

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。(加人參即名人參白虎湯)

調胃承氣湯,芒硝甘大黃。

三黃丸治積熱,芩連大黃等分末。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉。八味附桂相。

錢氏白朮散四君,藿香木香乾葛成。

四物湯治血,歸芎熟地芍。

二冬湯用天麥參,花粉知母甘草芩。(荷葉一錢煎。)

生地八物湯知柏,芩連山藥丹皮麥。(荷葉一錢煎。)

生脈散治熱傷氣,人參麥冬北五味。

關格

《經》云:人迎一盛病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明,四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛已上為關陰。人迎與寸口,俱盛四倍已上為關格。又曰:邪在腑則陽脈不和,氣留之而陽氣太盛,陰氣弗能榮也。故曰格。且陰脈不利,血留之而陰氣太盛,陽氣弗能榮也,故曰關。陰陽俱盛,不得相榮,故曰關格。

仲景謂關則不得小便,格則吐逆。丹溪謂寒在上,熱在下,兩寸俱盛四倍,法當提吐,不必在出痰也。

景岳謂:人迎察六腑之陽,寸口察五臟之陰,人迎盛至四倍,此孤陽獨見,水不濟火也,名曰溢陽,為外格,言陰格於陽也。寸口盛至四倍,此元陰無主,氣不歸經也,名曰溢陰,為內關,言陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍已上,且大且數,此其陽氣不藏,故陰中無陽,陰氣不升,故陽中無陰,陰陽相離,故曰關格。總由酒色情欲,以致真陰敗竭,元海無根,所為亢龍有悔之象也。其脈則如弦如革,洪大異常;其症則脈動身亦動,凡乳下臍旁,無不舂舂然,振振然,與脈相應;其形氣則上有微喘,而動作則喘甚;肢體無力,而寤寐多慌張;謂其為虛損,則無勞嗽等症,謂其為痰火,又無邪熱等象,此關格之所以異也。治此者,宜以峻補真陰為主。凡兼陽臟者,必多熱,一陰煎;兼陰臟者必多寒,宜大營煎、右歸飲之屬,若不熱不寒,宜五福飲、大補元煎之類治之。

普明子曰:小便不通,因而吐食,名曰關格,假蘇散治之。

有宗丹溪之說者,以為陽氣結於上,陰液衰於下,用半夏瀉心湯及進退黃連湯之屬,姑存其說。

筆花氏曰:陽極盛則陰消,剛決柔也,於卦為夬,於病為格,陰極盛則陽消,柔變剛也,於卦為剝,於病為關。若剝盡不能生復,夬盡不能生姤,則陰陽隔絕,合為未濟之卦而成關格。夫病至關格,《月令》所謂陰陽爭,死生蕩之時矣。然而窮極反本,思鴻濛甫闢,先有坎水,故腎為天一之元,治此者,唯有大滋腎陰一法,必審其實有氣結脘閉,或痰涎凝遏,方可佐以開痞通陽,然亦不可過劑也。

關格湯頭

一陰煎用生熟地,丹參冬芍牛甘記

大營煎用地杞桂,歸杜牛膝炙草配。

右歸熟地萸杞好,附桂杜仲山藥草,氣虛參朮乾薑找。

五福飲用參熟地,當歸白朮炙草記。

大補元煎參熟山,萸杞當歸杜仲甘。

假蘇散用通苓陳,麥芽瞿麥香附荊。

半夏瀉心湯芩連,人參乾薑半棗甘。

進退黃連湯乾薑,桂枝參夏甘棗相。

嘔吐

《經》云:諸逆衝上,皆屬於火。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。又云:足太陰病,舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫。足厥陰肝所病,胸滿嘔逆脅痛。邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦。又曰:寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。

嘔逆之症,嘔者聲與物俱出,吐者有物無聲,噦者有聲無物。王太僕曰:食不得入,是有火也。食入反出,是無火也。

《金匱》云:嘔而胸滿者,吳茱萸湯主之。嘔而腸鳴心下痞者,半夏瀉心湯主之。噦逆者,橘皮竹茹湯。乾嘔吐沫者,半夏乾薑散。

徐東皋云:胃虛者,嘔吐惡食,兼寒者惡寒,或食久還吐,脈遲而澀,此皆虛寒也,宜藿香安胃散、理中湯,甚者用丁香煮散溫補。胃中鬱熱,及飲食積滯而嘔者,則喜涼而渴,或惡食煩滿,脈洪大而數,此皆實熱也。竹茹湯、麥門冬湯清之。食積則二陳及保和之類消之。

景岳曰:實邪在胃作嘔,寒滯者,必多疼痛:食滯者,必多脹滿;氣逆者,必多脅肋痛脹;火鬱者,必多煩熱燥渴,脈洪而滑;外感者,必多頭身發熱,脈數而緊。舍此以外,則皆胃虛所致。宜六君子等和之。寒甚者,溫胃飲。有痰飲者,苓朮二陳煎。惟有暑用香薷飲,有火用二陳加生薑、芩、蓮。至瘧邪作嘔,則表邪內陷,但解表邪而嘔自止。

若吐蛔者,胃熱甚則蛔無所容,宜清其火,抽薪飲;胃寒甚則蛔不能存,宜溫其胃,烏梅丸。至胃氣虛,無食而吐蛔者,此倉廩空虛,蛔求食而上出也,速用理中湯、聖朮煎等以補之。

有因大便秘結而嘔者,須加血藥潤之,不愈,用蜜煎導之,下竅開則上竅受也,其火衰不能生土者,八味丸。

凡點滴不入者,姜米炒川連亦效。

筆花氏曰:嘔吐症,寒者居其七八,熱者不過二三。凡鬱郁作悶,唇舌淡白,食久而出,泛泛欲嘔,或吐物酸臭,寒也。若直衝而出,嘔亦連聲,唇紅舌赤,熱也。凡暑吐必兼煩渴,其勢與熱吐同。發痧嘔吐,膈必脹滿,頭旋眼花。肝擾嘔吐,脅下有氣上衝,嘔聲不絕,亦有酸味如醋。病雖不同,然而脾虛則嘔,胃虛則吐。孫真人曰:嘔家聖藥是生薑,至言哉。

嘔吐湯頭

吳茱萸湯治嘔吐,人參生薑大棗助。

半夏瀉心湯芩連,人參乾薑半棗甘。

橘皮竹茹湯,參草棗生薑。

半夏乾薑散,等分為末咽。

藿香安胃藿丁香,人參陳皮並生薑。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

丁香煮散黃秫米,石蓮薑棗煮粥糜。

竹茹湯治胃熱吐,半夏乾葛甘草做。

麥門冬湯天麥地,桑苑貝梗甘竹味。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

保和丸用曲楂苓,連翹萊菔半夏陳。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

溫胃散用參朮陳,扁豆乾姜歸草能。

苓朮二陳煎合方,四苓二陳加乾薑。

香薷飲,用扁豆,厚朴香薷甘草湊。

抽薪飲用芩柏梔,澤枳甘通石斛宜。

烏梅丸用桂枝辛,連柏姜椒歸附參。

聖朮煎用好冬朮,乾薑肉桂陳皮得。

八味地黃丸,六味附桂添。

霍亂

《經》云:清氣在陰,濁氣在陽,營氣順行,衛氣逆行,清濁相干,亂於腸胃,則為霍亂。又云:足太陰厥氣上逆,則霍亂。

仲景曰:霍亂頭痛身疼,熱多欲飲水者,五苓散主之。寒多不欲水者,理中丸主之。

按霍亂一症,上吐下瀉,揮霍撩亂,此寒濕傷脾之症也。有因貪受風涼,露坐濕地,有因嗜食生冷,油麵雜進,脾胃既傷,則不能容受,從上則吐,從下則瀉。且易受邪者,中土素虛,既吐既瀉,則更虛矣。治此者,唯有和胃健脾一法,先以淡姜鹽湯徐徐飲之而吐,察其胃口未清,或脹或痛者,以和胃飲、平胃散等酌用;邪甚於下者,五苓散、苓朮二陳煎之類;若無脹無痛者,虛寒也,用六君子、溫胃飲等;生冷寒勝者,加肉桂、炮薑、吳萸。若霍亂後,身熱不退,脈數無汗者,有表邪也,前治法中酌加柴胡、桂枝,甚者宜用麻黃。萬勿以苦寒之品雜之。

其有霍亂而轉筋者,俗名吊腳痧,足腹之筋,拘攣急痛,甚至牽縮陰丸,痛迫小腹,最為急候,此足陽明厥陰氣血俱傷之症也。《內經》言經筋之病,寒則反折筋急,即此意也。仲景謂吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急厥冷者,四逆湯主之。陳無擇曰:陽明主潤宗筋,今吐下頓亡津液,諸脈枯削,宗筋失養,必至攣縮,甚則卵縮舌捲,為難治。景岳曰:轉筋腹痛,因胃氣暴傷,致陽明厥陰血燥而然,法當養血溫經,乃為正治。若邪滯未清,和胃飲加肉桂、木瓜;氣虛者,四君子加當歸、厚朴、肉桂、木瓜之類;陰虛少血者,理陰煎加肉桂、木瓜。寒甚者,木瓜湯酌加附、桂、乾薑。張路玉謂;吐瀉者,濕土之變也;轉筋者,風木之變也;此症風木行脾,宜平胃散加木瓜。脈將絕者,以鹽納臍中,用艾火炙之。《千金》法治轉筋,男子以手挽其陽,女子以手揪兩乳,甚效。

更有乾霍亂症,欲吐不得,欲瀉不得,攪腸大痛,脹急悶亂,變在須臾,此因內停飲食,外閉寒邪,陰陽格拒,氣道不通,不速治,多致暴死。急以炒鹽湯探而吐之,先去其滯隔而通其清氣,然後以排氣飲、神香散等降其濁氣,二日內切勿進粒米粥飲,得食必復發也。若但覺小腹先疼,或心腹俱痛脹痞,不能屈伸,名為絞腸痧,此因暑火流注臟腑,宜正氣散,或二陳加厚朴、炒梔,或六和湯及四苓加蘇、薷、瓜、夏之屬,然此等症,總先以炒鹽湯探吐痰涎為最。

筆花氏曰,嘔吐霍亂之症,果有暑邪熱毒,蘊於脾胃,即用白虎及芩、連清降其火,亦屬正治,若並無火脈火症,則即胃氣虛寒,自宜以和中安胃為主,一切苦寒,皆仇藥也。乃時醫一見吐症,輒泥於「諸逆上衝,皆屬於火」之說。又疑為肝陽犯胃,疑為痰滯中焦,妄用黃連竹茹之屬,且習用仲景開痞之瀉心湯,俾芩連與薑、夏、參、枳並用,從此溫燥無功,胃陽愈困。然僅在嘔吐,猶可挽回,至若霍亂、轉筋之候,大吐大瀉之餘,脾胃垂脫,陽氣衰微,斯即純用溫補回陽,猶虞不逮,一見芩、連,入口即敗,而亦用此瀉心湯、左金丸等,寒熱雜投,試問此時此狀,是誠何心,而可作腳進腳出之地耶。近因習醫者不能作案,日捧《臨症指南》以為秘本。見里症諸方,不論有無痞氣,瀉心居多,從此成為風氣,貽害蒼生,有志者誠可痛恨也。

霍亂湯頭

五苓散,本四苓,豬赤瀉術加桂成。

理中丸用參朮姜,炙草還加制附剛。

和胃飲,治霍亂,陳樸乾薑炙草驗。

平胃散,製蒼朮,炙草陳皮同厚朴。

苓朮二陳煎合方,四苓二陳加乾薑。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

溫胃飲用參朮陳,扁豆乾姜歸草能。

四逆湯,須冷服,附子乾薑甘草足。

理陰煎用炙草歸,熟地乾薑附肉桂。

木瓜湯,用茴香,吳茱紫蘇炙草姜。

排氣飲,用木藿,香附澤枳陳烏樸。

神香散,治氣痛,丁香白蔻研末共。

藿香正氣芷腹苓,半樸蒼蘇桔草陳。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

六和湯人參,扁樸甘半苓,香薷木瓜藿,薑棗杏砂仁。

泄瀉

《經》云:清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生䐜脹。又曰:脾病者,虛則腹滿腸鳴,飧泄,食不化。肝所生病,胸滿嘔逆飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而且泄。寒氣客於小腸,不得成聚,故後泄腹痛。肺脈小甚為泄,腎脈小甚為洞泄。又曰:長夏善病洞泄寒中,濕勝則濡泄,久風為飧泄。泄而脈大為難治,泄而腹滿甚者死。

按泄瀉無不本於脾胃,胃為水穀之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水穀腐熟而化氣化血以行營衛矣。若脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,氣不輸化而泄利作矣。瀉多必亡陰,故瀉久,則自太陰傳於少陰,而為腸澼。

丹溪云:瀉多因濕,惟分利小水為上策。按泄瀉每多小水不利,如因濕勝者,一時水土相亂,並歸大腸也;因熱勝者,火乘陰分,水道閉澀也;因寒者,小腸之火受傷,氣化無權也;因脾虛者,土不制水,清濁不分也;因命門火衰者,真陰虧損,元精枯涸也。諸症唯濕熱者可利。

治瀉之法,濕熱則口渴溺赤,或利如蟹渤,宜清利,四苓加條芩。寒濕則下利清穀,宜燥脾,異功散加穀芽、木香。食積則滿悶噯腐,瀉下臭穢,宜行滯,平胃、保和等合用。脾虛則面色㿠白,食少便頻,宜補土,香砂六君子湯。腎虛則五更天明,依時作瀉,宜固命門,四神丸加減七神丸。

更有酒泄之症,多留濕熱。丹溪治傷酒晨瀉者,理中湯加葛根,或吞酒蒸黃連丸。氣虛者,六君子。有氣泄症,遇怒則泄,此肝木克脾也,先用胃苓湯,脾虛則繼服溫胃飲、聖朮煎。有風泄症,因風寒在胃,脾土受傷,《經》所謂「春傷於風,夏生飧泄」之屬,若因風熱而泄,即傷寒外感熱利之屬,寒者溫胃飲,熱者四苓散。

筆花氏曰:泄瀉者,土病也。無論飧泄、洞泄、氣泄、風泄、食泄,無不本於脾虛,唯暑濕及傷寒熱結旁流,宜用清利,不便驟補耳。其他則雖導滯攻邪,總宜以四君子湯為主而加減之。然暑症泄利過多,往往有一晝夜而驟脫者,察其暑邪漸清,速宜大補脾陽,繼以顧腎而兼止澀,蓋脾病之變甚速,切須留意,貧家無力服參,全恃白朮。《臨症指南》矯而罕用,真異端之見也。

泄瀉湯頭

四苓散用豬赤苓,瀉術加桂即五苓。

異功散最宜,四君加陳皮。

平胃散,製蒼朮,炙草陳皮同厚朴。

保和丸用曲楂苓,連翹萊菔半夏陳。

香砂六君治胃寒,六君又加香砂添。

四神丸用補骨脂,肉蔻五味又吳茱。

加減七神丸,補骨木香全,吳茱苓肉蔻,白朮叉車前。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

酒蒸黃連丸,黃連酒浸蒸曬研。

胃苓湯,用五苓,再加平胃合而成。

溫胃飲用參朮陳,扁豆乾姜歸草能。

聖朮煎用好冬朮,乾薑肉桂陳皮得。

《經》云,腎所生病為腸澼。飲食不節,起居不時,陰受之。五臟䐜塞,下為飧泄,久為腸澼。又曰:陽絡傷則血外溢而衄血;陰絡傷則血內溢而後血。又曰:腸澼便血,身熱則死,寒則生。腸澼下白沫,脈沉則生,浮則死。腸澼下膿血,脈懸絕則死,滑大者生。《素問》曰:大熱內結,注泄不止,熱宜寒療,結腹須除,以寒下之,結散利止,則通因通用也。如有表邪內縮,當散表邪而愈。

痢症即《內經》之腸澼也。方書因其閉滯不利,又謂之滯下。仲景用建中湯治痢,不分赤白新久,腹大痛者神效。其虛坐努責,此為亡血症,倍加生地、歸身、白芍、桃仁佐之,又以陳皮和之,血生乃安。

東垣云:濕熱腸澼,甚者涼血地黃湯。如小便赤,臍下悶痛後重,加木香、檳榔末各五分。若大便閉塞,裡急後重,數至圊而不能出,或少有血,有白膿,切勿利之,利則反鬱結不通,宜以升陽除濕防風湯,舉其陽,則陰自降矣。

戴元禮曰:滯下之症,氣滯成積,當順氣開胃為先,初起不問赤白,凡裡急後重者,宜藿香正氣散加丁香五分,若赤痢及有鮮血者,前方加黑豆三十粒,或黃連阿膠湯,熱甚則白頭翁湯,外發熱者,敗毒散,若色黯如瘀,服涼藥而所下愈多者,作冷痢治,理中湯,或四君子加肉果木香。

陶節庵曰:陽症內熱而下鮮血,陰症內寒而下紫黑血,或成塊如豬肝狀。

景岳曰:因熱貪涼,過吞生冷,迨大火西流,陽消陰長之時,則伏陰內動,乘機而起,故寒濕脾病,多在七八月之間,其夏月犯之即病者,脾胃本虛也,詎得概以寒涼治之。

喻氏曰:夏秋暑、濕、熱三氣交蒸而成痢,必從外出之,首用辛涼以解表,次用苦寒以清裡,一二劑愈矣。失於表者,外邪但從里縮,不死不休。故百日之遠,仍用逆流挽舟法,引其邪而出之,則死症可活。惟新受暑毒,大渴大下,應從《內經》「通因通用」之法,大黃、黃連、甘草三味,連進以緩其勢,不可發汗。若久痢當從少陽半表半裡之法,逆挽其下陷之清氣,此亦是和法也。《金匱》云:下痢脈反弦,身熱自汗者可愈,即此意也。

李士材曰:赤為熱,白為寒,亦非確論,須以色脈辨之。如煩渴喜冷,脈數者,熱也;脹滿拒按,脈弦而實者,實也,外此則皆虛寒矣。然口渴亦有因亡津,腹痛亦有喜按而不脹,小便短赤,亦有液涸而色變,後重,亦有因氣陷。總在求其何邪致病,何臟受傷,濕熱者去之,積滯者消之,因於氣者調之,因於血者和之。新感而實,可以用通,久病而虛,可以用塞。且久痢必損腎,設非桂、附大補命門之火,以復腎中之陽,以救脾家之母,則飲食何由進,門戶何由閉,真元何由復。

程鍾齡治痢初起,用治痢散神效。腹脹痛,佐以樸黃丸;若日久脾虛食少者,異功散加白芍、黃連、木香,清而補之;若邪熱穢氣,塞於胃脘,嘔逆不食者,開噤散啟之;氣虛下陷者,補中益氣湯升提之;久痢變為虛寒,肢冷脈微者,附子理中湯加桂溫之,蓋久痢必傷腎也。

諸痢證治

痢有因外感風邪,由三陽而內縮者,小柴胡湯、神術湯症也。有三陰自痢而脈微、肢冷者,桂枝湯、理中湯症也。有素稟陰虛,感寒而痢,體薄脈微,宜八味加故紙、肉果、阿膠,兼用理中合升麻、桂、附間服,此症為痢藥害者不少。

若寒濕痢,身痛、頭疼,亦有三陽症,五苓散宜之。濕火痢,肛墜後重,濕勝腹不痛,熱勝腹大痛。亦有三陽症,河間黃連湯宜之。燥火痢,煩渴口燥,肛門熱痛,膿血稠黏,當歸大黃湯合益元散宜之。

其瀉痢之症,並無虛坐努責,但覺倦怠,赤白兼下,應利、應補、應溫,臨症審酌。更有瘧痢之症,症邪內陷,元氣不升,為瘧後痢,補中益氣湯提之。喻氏從少陽治,用小柴胡湯。若痢久亡陰,陰陽兩虛,惡寒發熱,似作瘧狀,為痢後瘧,亦用補中益氣。生生子云:瘧痢發燒、過吞生冷,則變為痢,痢不愈,復繼以瘧,宜用十味六和湯或內縮煎。

下痢純血者,風也。宜涼血祛風,歸、防、芩、桃之屬。有濕熱,兼清利;有紫塊,是死血,桃仁、滑石行之。血痢不愈,屬陽虛陰脫,八珍湯加升提。甚則陣陣自下,厥冷脈縮,元氣欲絕也,附子理中湯。

下痢白膿者,臟腑之脂膏,氣受病也。大約寒多而熱少,宜調氣養臟。若凍膠鼻涕者,為冷痢,非薑、桂、香、砂莫效。若色如豆汁者,脾經受濕也,宜分利之。

有五色痢者,白者浮近脂膏,赤者切於膚絡;紫紅紫白,則離位稍久,陰凝血敗而然;至黃黑色深而膿厚穢臭為火症;色淡不甚臭為寒症;若青黑而腥薄者,此肝腎腐敗之色,不治。

或糟粕不實者,痢久而腸胃虛弱也,異功散。積滯未淨者,稍加厚朴。

下痢裡急後重、病在廣腸以下之處,不在脾與腎也。中焦有熱,則熱邪下迫,有寒,則寒邪下迫,氣虛,則氣陷下迫,當以治痢為主,白頭翁湯、補中益氣加訶子皮等隨症治之。

下痢腹痛,懼按為實,喜按為虛,欲飲冰水為熱,喜暖手熨為寒。寒在中者,治宜溫脾,寒在下者,治宜溫腎。氣滯則順氣,血虛則和血,挾熱則清脾;若下血四散如篩,腹中大痛,此陽明熱毒氣衝,當升陽去濕和血湯。其有脈遲數不勻,或時歇止者,此痧痢腹痛也,刮其痧而痛自止。

下痢繞臍痛者,濕毒與食停在下脘,糟粕欲行不得行,乃逼迫臟腑脂膏,由小腸刮下,故痛在繞臍而下,且小腸為邪迫,不能分利,故小便短縮。

大孔腫痛,濕熱下流也。實者芩、連以清之,虛寒久病者,參、術以溫之,痢止則痛止,亦如後重之法。

痢而口渴者,火甚,竹葉石膏湯。然此症下多亡陰,津涸而渴者多,宜滋其陰,更宜補氣。古人謂氣之升即為水,氣為水母,氣充則渴自止也。

下痢不食,莫作噤口,積滯失運居多,保和丸最穩,心下堅痛者下之。

痢而作嘔,噁心欲吐,此胃氣不和也。生薑陳皮白朮湯,因火上逆者,必有煩熱脹滿,加薑汁炒黃連,虛者加參朮,若積滯毒氣上攻者,木香導滯丸。

下痢呃逆,丹溪以氣從上衝屬火,古方多以胃弱言之,久痢每多此症,下多亡陰也,火則橘皮竹茹湯,虛則參朮煎湯調益元散,亦有導滯而愈者。

下痢譫語,內有燥屎也。《內經》云:痢而譫語,下之乃安。

噤口痢者,胃中濕熱之毒,薰蒸清道,胃口閉塞也,開噤散啟之。亦有誤用兜澀苦寒而成者,亦有宿食痰火挾熱,因下焦不通,從上而嘔者,此其胸膈必脹,宜消導,不宜苦寒,若暑邪拒格三焦,氣機逆閉,半夏瀉心去甘草為允當,毒氣上攻者,敗毒散。脾胃虛寒者,仍宜溫補。

按此症有用參苓白朮者,有用人參石蓮者,大都因胃虛故也。

休息痢者,或余邪未淨,或飲食勞欲,以致止而復發,邪則清之,虛者補之,升之。

小便不利者,邪熱迫奔於大腸、必鬱結於膀胱,故氣不能化也,宜清膀胱之熱,以分消其勢,喻氏所謂「開支河」也。

下痢身重,喻氏謂脾腎大虛、將傳水腫,用腎氣丸。東垣用升陽益胃湯,局方用羌活勝濕湯,使濕從汗解而邪自散。

痢後浮腫,乃脾虛有濕,五苓散加白朮、肉桂、升麻立效。

下痢脫肛,虛寒症居多,訶子皮散、補中益氣湯皆驗。

痢後枯細,此濕熱惡血流入經絡,留滯隧道而成。兩腿肉消,膝蓋腫痛,不治則成鶴膝,用蒼朮、黃柏、白芍、龜板為丸,以四物湯加牛膝、桃仁、紅花、陳皮煎湯送下,氣虛加參、術。

痢後風者,或勞役,或房勞、風邪乘虛內侵,致腿軟痠腫,麻痹不仁,宜防風湯加續斷、虎骨,陰虛者,更補命門。

筆花氏曰:痢為險惡之症,生死所關,故博引眾說,分症論治,不憚詳明,所以備臨症之酌用也。時醫不問病源,但以檳、樸、香、連,概治一切之痢,在暑痢則偶爾倖中,設遇風邪內縮之症,則邪何從而出?設遇虛寒之痢,則元氣愈迫其傷,此書之不能不多讀也。末後一條,引程鍾齡之治痢散,方以葛根為君,不論風暑寒濕,先開出邪之路。善哉此方乎,余屢用而屢驗矣。其實有濁陰內結,噤口不食,或大痢不止者,則惟鴉片煙能止之,亦良方也。

痢症湯頭

建中湯用芍桂枝,甘草飴糖薑棗施。

涼血地黃湯知柏,青皮槐角當歸葉。

升陽除濕防風湯,白朮茯苓白芍蒼。

藿香正氣芷腹苓,半樸蒼蘇桔草陳。

黃連阿膠湯,再用茯苓幫。

白頭翁湯用黃連,秦皮黃柏共水煎。

敗毒散用參苓草,羌獨柴前枳殼好,川芎桔梗共牛蒡,荊防薄荷就是了。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

治痢散,用葛根,查麥茶陳芍苦參。

樸黃丸,用大黃,厚朴陳皮與木香。

異功散最宜,四君加陳皮。

小柴胡湯赤芍芩,棗姜甘草夏人參。

神術湯,用蒼朮,防風甘草加蔥白。

桂枝湯治太陽風,赤芍桂甘薑棗從。

八味地黃丸,六味附桂添。

五苓散本四苓,豬赤澤術加桂成。

河間黃連湯,當歸甘草三味良。

當歸大黃湯,二味燥血方。

益元散用朱甘滑,除卻硃砂名六一。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

十味六和參,扁樸甘半苓,香薷木瓜藿,薑棗杏砂仁。

內縮煎用羌柴參,枳桔芎甘薄荷苓。

八珍補陰陽,四君四物相。

和血湯歸芎,升麻生地同,青皮槐米術,荊芥共研沖。

竹葉石膏湯最涼,夏麥參甘粳米將。

保和丸用曲楂苓,連翹萊菔半夏陳。

生薑陳皮白朮湯,三味和胃定嘔良。

木香導滯丸,白芍厚朴連,當歸大黃茯,芒硝神麯丸。

橘皮竹茹湯,茯苓半夏相。

開噤散參連,丹參與石蓮,苓陳冬瓜子,菖蒲米蒂煎。

半夏瀉心湯芩連,人參乾薑半棗甘。

金匱腎氣丸,六味附桂牛車前。

升陽益胃參朮耆,黃連半夏草陳皮,白芍柴胡羌獨活,防風澤瀉棗姜宜。

羌活勝濕湯防風,羌獨藁本蔓草芎。

訶子皮散訶粟殼,乾薑廣皮固腸脫。

四物湯治血,歸芎熟地芍。

防風湯加四君,牛杜附子羌活靈。

卷六 金屬

勞瘵

《經》云:五穀之精液,和合而為膏者,內滲於骨空,補益腦髓,而下流於陰股。陰陽不和,則使液溢而下流於陰。髓液皆減而下,下過度則虛,故腰背痛而脛痠。又曰:五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛。心怵惕思慮則傷神,神傷則肉脫毛悴。有所勞倦,則胃氣熱而內熱,勞則喘汗,內外皆越,故氣耗。至於心眈欲念,君火動於上,相火應於下,涸澤燎原,未有不傷及於腎者。可見虛癆之症,氣血兼傷。古人治此,唯有救脾、救腎二法。蓋土為萬物之母,水為萬物之元,脾安則金安而水安,腎安則木安而火安也。然而陰虛則火浮於肺,潤肺必礙乎脾,陽虛則寒動於脾,理脾又礙乎肺。惟能察其緩急,但以純甘壯水之劑,降虛火而復真陰,一切寒涼辛燥,勿使偏勝,則自以漸而愈。如實有火甚,用甘涼醇靜之品為佳。

普明子曰:虛勞由於吐血,吐血由於咳嗽,本於風寒,故有外感。先用止嗽散,加荊、防、蘇梗,散後肺虛,異功散補脾土以生肺金;虛中挾邪,團魚丸解之。咳嗽虛損漸成,乃用紫苑散、月華丸清而補之。若吐血而脈數內熱口燥者,用四生丸;吐止後,則用生地黃湯、六味丸等補之;如脈遲口潤,體質虛寒,四君子湯及理中湯主之;吐血成升斗者,先用花蕊石散,隨用獨參湯,貧者以歸脾湯代之。若咳嗽吐紅,漸成勞瘵,察其內熱甚者,清骨散;陰虛脾弱者,逍遙散、八珍湯;如元氣大虛,變症百出者,人參養榮湯;若水泛為痰,謂之白血,難治也。

若久咳時吐白沫,此肺痿也,保和湯治之。吐膿血而胸痛者,此肺癰也,加味桔梗湯治之。如咽痛音啞喉瘡,勞病至此,陰涸陽浮,多屬難起,百藥煎及通音煎治之,柳華散吹之,服六味丸。其外如夢遺精滑者,秘精丸或十補丸;女人經水不調,及室女經閉成損者,用澤蘭湯、益母勝金丹等;傳屍勞瘵者,驅蟲丸;五臟虛損者,補天大造丸。若痰多而濁,及不得左右眠者,不治。

筆花氏曰:虛勞之症,唯房勞者十居八九,他如芸窗苦志,家計憂思,及力小而舉重,肝弱而行遠,勞傷氣血,間亦有之。然房勞則精氣既竭,相火又熾,更難為治。《內經》論陰虛內熱,歸於氣虛。後人宗東垣則論補氣,宗丹溪則論補血,皆有至理。然《經》言損及脾胃者不可治,吐瀉是也。善治癆者,補正而不燥,保肺而不寒,滋水而不膩,斯為良工。嘗考景岳之論,虛邪之至,害必歸陰;五臟之傷,窮必及腎。故虛損之虛,在陰在陽,其病未深,猶可溫補;若勞瘵之虛,深在陰中之陰分,多有不宜溫補者,故難治。即以其咳嗽論,肺為金臟,所畏者火,所化者燥,惟腎水不能制火,則剋金,陰精不能化氣,故病燥。燥則必癢,癢則必嗽,而從此喘促、咽痛、喉瘡、聲啞等症滋起,治法惟以甘涼至靜滋養金水,如四陰煎、一陰煎、六味丸、貝母丸之類。更在病家憂怒胥捐,飲食自慎,靜心調理,庶可迴天,徒求速效無益也。

勞瘵湯頭

止嗽散用桔白前,百部橘紅紫苑甘。

異功散最宜,四君加陳皮。

團魚丸剖大團魚,納入知貝杏前柴。

紫菀散用知貝參,桔梗阿膠味草苓。

月華丸沙部、天麥熟生山,三七阿膠貝,苓桑菊獺肝。

四生丸用生地好,側柏荷艾俱生搗。

生地黃湯麥,丹丹漆芍元,山梔三七郁,荷葉墨童便。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

花蕊石散加硫黃,瓦罐曬煉便酒嘗。

歸脾湯用四君遠,耆歸木香棗仁眼。

清骨散柴秦,胡連地骨芩,芍丹蒿鱉甲,知母草童增。

逍遙散用柴歸芍,苓朮陳甘煨姜薄。

八珍補陰陽,四君四物相。

人參養營苓朮草,耆歸陳地桂心好,五味白芍遠志姜,再加三枚黑大棗。

保和湯百合,知貝馬兜鈴,天麥阿膠味,甘荷梗苡仁。

加味桔梗湯白芨,貝苡葶銀陳草節。

百藥煎治咽痛,硼砂甘草為末共。

通音煎治音啞,款冬胡桃蜜貝母。

柳華散冰黛硼,人中白與柏蒲黃。

秘精丸白朮,苓神藥芡實,蓮子牡蓮鬚,車柏櫻膏抉。

十補丸參耆,歸芍地杜萸,術苓山棗遠,續味牡龍齊。

澤蘭湯,調經脈,柏子茺牛地歸芍。

益母勝金丹四物,香附茺牛丹參術。

驅蟲丸用雄蕪雷,鬼箭丹參獺肝麝。

補天大造丸,耆朮棗遠參,地杞歸芍藥,河車龜鹿苓。

四陰煎用生地麥,沙參苓草百合芍。

一陰煎用生熟地,丹參冬芍牛甘記。

貝母丸研末,大丸和用蜜。

咳嗽

《經》云:邪在肺,則病皮膚痛。寒熱上氣喘,汗出,咳動肩背。又云:五臟六腑,皆令人咳,非獨肺也。皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。五臟各以其時受病,非其時各傳以與之。

肺咳者,喘息有音,甚則唾血。肝咳者,兩脅痛,不能轉側。心咳者,喉中如梗狀,甚則咽痛喉痹。脾咳者,右脅痛,陰引肩背,甚則不可動,動則咳劇。腎咳者,腰背引痛,甚則咳涎。五臟久咳不已,移於六腑。其脾移於胃,咳而嘔,甚則長蟲出。肝移於膽,咳嘔膽汁。肺移於大腸,咳而遺失。心移於小腸,咳而失氣。腎移於膀胱,咳而遺溺。久咳不已,三焦受之,咳而腹滿不食,多涕唾,面浮腫,氣逆。治臟者治其俞,治腑者,治其合,浮腫者,治其經。

河間曰,咳則無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽則無聲而有痰,脾濕動而為痰也。因咳而動痰者,咳為重,主治在肺;因痰而致嗽者,痰為重,主治在脾。惟食積成痰,痰氣上升致咳,只宜治痰消積,不必用肺藥。

丹溪曰:咳嗽有風有寒,有痰有火,有虛有勞,有郁有肺脹。

楊仁齋曰:肺出氣也,腎納氣也,肺為氣之主,腎為氣之本,凡咳嗽引動百骸,自覺氣從臍下奔上,此腎虛不能收氣歸原,當以地黃丸,安腎丸等主之。此虛則補子之義也。

立齋曰:咳嗽症,春月風寒傷肺,頭痛身重,金沸草散主之。夏月暑火傷肺,喘嗽面赤,用麥門冬湯,甚則竹葉石膏湯。秋月濕熱傷肺,咳熱自汗,口乾便赤,白虎湯。若氣短痞滿倦怠者,香薷飲;邪去後,補中益氣湯。《經》云:秋脈不及,則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音是也。冬月風寒外感,形氣俱實,用麻黃湯之屬;虛者參蘇飲、金水六君煎;若日久或誤服表劑,致元虛而邪實者,急宜補脾,則肺有所養而病自愈。

景岳曰:咳嗽之要,一曰外感,二曰內傷,盡之矣。外感由於皮毛,陽邪也,故治以辛溫而邪自散;內傷起於陰分,陰病也,故養以甘平而氣始復。治外感之嗽,風寒居多,其症鼻塞聲重,惟有六安煎加生薑為妙;若肺脘燥澀,加當歸二錢;寒氣太盛,則細辛、麻黃、桂枝,俱可加用;血氣漸弱者,悉宜金水六君煎;若外感兼火者,必內熱喜冷、六安煎內可加黃芩、瓜蔞、知母、山梔、石膏之屬。治內傷之嗽,不宜燥藥,惟宜甘潤養陰,如百合、阿膠、地黃、麥冬、胡桃、乳蜜之類。凡水虧於下,火炎於上,消爍肺金,肺燥則癢,咳不能已,甚至乾渴煩熱喉痛口瘡,宜四陰煎、一陰煎、地黃丸之屬,更有元陽下虧,生氣不布,脾肺兩困,則喘促痞滿,用大補元煎主之。若水泛於上,血化為痰,謂之白血。《經》云:咳不止而白血出者死,四陰煎、地黃丸等酌用之。又有勞風症,《經》云:勞風法在肺下,使人強上冥視,唾出若涕,惡風振寒。此因勞力傷風,以外感之法治之,自愈。其勞之甚者,變為乾咳,則肺液枯涸,為難治。若咳嗽聲啞。蓋肺體屬金,金實則不鳴,由風、寒、濕、火之邪也。金破亦不鳴,由精氣內傷之損也,治邪則易,治損則難。若外邪而誤認為勞傷,見其發熱,遂認為火,率用滋陰降火等劑,俾寒邪不散,表裡合邪而延綿成勞,醫之咎也。

程鍾齡曰:肺體屬金,畏火者也,過熱則咳。金性剛燥,惡冷者也,過寒亦咳。且肺為嬌臟,不受攻擊。而外主皮毛,又易受邪,不行表散,則邪氣留連而不解矣。治初嗽,用止嗽散加荊、防、蘇、姜以散邪,或兼用人參胡桃湯以潤之,最效。暑氣傷肺,加黃連、芩、粉;濕氣主痰,加苓、夏、桑、姜;燥氣乾咳,加蔞、貝、知、柏。治內十二經見症,按本經加藥。治虛勞之嗽,用異功散補土生金;虛中挾邪、用團魚丸解之;虛損漸成,乃用紫苑散清而補之。

筆花氏曰:咳嗽一症,凡風寒暑濕燥火,及氣血虛損,皆能為患,受之者肺,而病又不獨在肺,善治者,當察其外感內傷之實,而速去其致病之由,則咳嗽自止而肺體亦寧,否則留連不解,必至虛損而後已。雖然,此症有難盡責之醫者,藥以發散,彼則冒風,藥以辛溫,彼則生冷,藥以滌痰,彼則油膩,藥以平肺,彼則魚蟹之鮮,藥以調氣,彼則晝夜之悶,又將如之何哉!余為制一口歌曰:要止嗽,坐定候,要消痰,口勿饞。

咳嗽湯頭

地黃丸(即六味地黃丸。)

安腎丸用桂術苓,川烏蓯蓉巴戟增。山藥蒺藜破故紙。石斛萆薢共桃仁。

金沸草散旋覆花,荊前半芍草姜麻。

麥門冬湯天麥地,桑菀貝梗甘竹味。

竹葉石膏湯最涼,夏麥參甘粳米將。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

香薷飲內用扁豆,厚朴香薷甘草湊。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

麻黃湯治太陽寒,杏仁甘草桂枝煎。

參蘇飲用木香葛,前夏苓陳甘枳桔。

金水六君虛實到,熟地夏陳歸苓草。

六安煎用夏甘苓,白芥陳皮共杏仁。

四陰煎用生地麥,沙參苓草百合芍。

一陰煎用生熟地,丹參冬芍牛甘記。

大補元煎參熟山,萸杞當歸杜仲甘。

止嗽散用桔白前,百部橘紅紫菀甘。

人參胡桃湯,參桃三片姜。

異功散最宜,四君加陳皮。

團魚丸剖大團魚,納入知貝杏前柴。

紫菀散用知貝參,桔梗阿膠味草苓。

傷風發熱

《經》云:風者,百病之始也。風從外入,令人振寒汗出,頭痛身重惡寒,治在風府。調其陰陽,不足則補,有餘則瀉。又曰:賊風邪氣,乘虛傷人。若用力汗出,腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形。又曰:傷於風者,上先受之,身之中於風也,不必動臟,故邪入於陰經,其臟氣實,邪氣入而不能客,還之於腑,故中陽則溜於經,中陰則溜於府。風氣藏於皮膚之間,內不得通,外不得泄,善行而數變。腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰飲食,其熱也則消肌肉,故使人怢慄而不能食,名曰寒熱。又曰:上焦不通利,則皮膚緻密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。

景岳曰:傷風由於外感,邪甚而深者,遍傳經絡,即為傷寒;邪輕而淺者,止犯皮毛,即為傷風。皮毛為肺之合,而上通於鼻,故在外則鼻塞聲重,甚者連少陽陽明之經,而或為頭痛,為憎寒發熱;在內則咳嗽,甚者為痰為喘。其寒勝而受風者,身必無汗而咳嗽,以陰邪閉郁皮毛也;其熱勝而受風者,身必多汗惡風而咳嗽,以陽邪開泄肌腠也。氣強者,勿藥可愈;弱者,邪不易解,必宜辛散;衰老者,病更難痊。凡風邪傷人,必在肩後頸根,風門肺俞之間,由此達肺,最近最捷,按而痠處,即其逕也。晝坐夜臥,常令微暖,或以衣帛密護之。此慎養之道。

治法:凡傷風咳嗽多痰,或喘嘔者,六安煎加減為最妙;兼發熱者,柴陳煎;寒熱痰多,胸膈不快者,參蘇飲;頭痛、鼻塞、聲重者,用神朮散,若風寒外閉,肢節疼痛,內有伏火者,局方羌活散;若時行風邪,陰寒氣甚者小青龍湯;衰弱陰虛者,金水六君煎;入太陽經見症者,桂枝湯,或加味香蘇散亦可。

筆花氏曰:傷風一症,即傷寒中風之類也,特感之輕者耳。然留連不去,久嗽久熱,傷其肺臟,加以起居不慎,即為虛癆之根,非細故也。其症有寒熱二種,熱傷風者,肺蘊燥熱,其痰必厚,大忌薑、夏之燥,宜辛涼以潤之,如荊、防、薄荷、杏、貝、花粉、麥冬、竹茹之屬。熱甚者加黃芩,虛者沙參、阿膠、玉竹。寒傷風者,其痰必薄,宜辛溫以散之,如二陳、香蘇、神術、六安之屬,頭痛必加羌活,寒甚兼用桂枝,此大法也。更有勞風症,唾出若涕,清黃如膿,惡風振寒,此風鬱傷肺成癆,難治也。此外成瘧成痹等,各在專門不贅。

傷風發熱湯頭

六安煎用夏甘苓,白芥陳皮共杏仁。

柴陳煎治傷寒嗽,姜甘苓夏消痰奏。

參蘇飲用木香葛,前夏苓陳甘枳桔。

神朮散,用蒼朮,防風甘草加蔥白。

局方羌活散,麻防細蔓菁,前胡芎枳菊,苓草石膏芩。

小青龍湯桂麻黃,辛夏味芍草乾薑。

金水六君虛實到,熟地夏陳歸苓草。

桂枝湯,(見卷一諸郁湯頭)

加味香蘇散,(見卷一諸瘧湯頭)

二陳湯,(見諸郁湯頭)

喘促

《經》曰:諸氣膹郁,皆屬於肺,諸病喘滿,皆屬於熱。又曰:犯賊風虛邪者,陽受之則入六腑。身熱不時臥,上為喘,寒氣客則脈不通,氣因之喘。又曰:勞則喘息汗出,有所驚恐,喘出於肺;度水跌僕,喘出於腎。又曰:手太陰動則肺脹滿,膨膨而喘咳;足少陰動,則飢不欲食,咳唾有血,喝喝而喘。少陰所謂嘔咳上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從也。腎病者,腹大脛腫,喘咳身重,不得臥,臥而喘者,水氣之客也。

《脈要論》曰:肝脈若搏,因血在脅下,令人喘逆。

氣喘亦惟二症:一曰實喘,一曰虛喘,不可混也。實喘者,氣長而有餘,胸脹氣粗,邪氣實也,其責在肺;虛喘者,氣短而不續,慌張聲低,元氣虛也,其責在腎。實喘則風寒火邪,痰水肝氣,壅滯上焦,隨症治之;虛喘則脾肺氣虛,土不生金,猶可調治,若肝腎氣虛,則陽孤陰竭,去死不遠矣。速以貞元飲救之。

程鍾齡曰:定喘之法,苟非外感之邪,當於腎經,責其真水真火之不足。如脾氣大虛,以參、術為主,參、術補土生金,金旺則能生水,乃隔二隔三之治也。更有哮症,此表寒束其內熱,加味甘桔湯主之。

景岳治風寒及痰盛作喘,用六安煎加細辛、蘇葉,冬加麻黃。治寒包火喘,黃芩半夏湯。治氣實喘,蘿蔔子湯、蘇子降氣湯。治老弱人虛喘,用人參、當歸、薑、桂、耆、術之屬。陽勝者,加阿膠、五味、牛乳。治哮喘,未發時扶正,既發時攻邪,發久則消散中加以溫補。

筆花氏曰:喘,危症也。風火寒邪,壅閉竅絡,氣能上而不能下,已成天地不交之否,其變症不可勝言,若水腫痰逆而喘,此屬有形之物,寇凌宮禁,則驅逐安可遲疑乎?至於陰虧陽竭,氣浮於上,譬諸樹根不固,不待風而自偃矣。速宜培灌,庶可扶持。外有哮喘之症,逢時而發,人盡知為寒痰固結,假令終身不食油膩生冷,而長服六君子湯加薑、桂,則新痰無自而生,舊痰日漸以去,又何物足以為患哉。

喘促湯頭

貞元飲用地歸甘,喘急參姜隨症添。

加味甘桔湯苓部,旋覆白前橘貝母。

六安煎用夏甘苓,白芥陳皮共杏仁。

黃芩半夏湯,蘇甘枳桔杏麻黃。

蘿蔔子湯用一合,研碎水煎治喘實。

蘇子降氣湯半前,陳樸歸甘薑桂煎。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

呃逆

《經》云:胃為氣逆為噦。又曰:寒氣與穀氣相攻,氣並相逆,復出於胃,故為噦。又曰:諸逆衝上,皆屬於火。病深者,其聲噦。又云:噦以草刺鼻,嚏而已。無息而疾迎引之,立已。大驚之亦可已。呃逆一症,《內經》本名為噦,令人以其呃呃連聲,故名為呃。

呃症因胃火最多,或胸膈有滯,大便不行,火不能降而上衝,宜降其火,安胃飲主之。若寒滯於胃,及痰飲氣鬱者,扁鵲丁香散主之。兼火者,橘皮竹茹湯,食滯則二陳加白芥、烏藥、木香之屬。凡大病之後見呃者,最危之候,大補元煎,或有可救。若傷寒症發呃,胃中虛冷居多也。

張子和用吐法,治胸滿痰實之症,以伸上焦之鬱氣,亦頗效。或用生薑搗汁一合,加蜜一匙,溫熱服,尤佳。

筆花氏曰:呃逆一症,吳俗稱為冷呃。余謂此症寒少而熱多。蓋寒屬陰而主靜,火屬陽而主動。寒鬱於中,不過吞酸、作瀉而已。惟寒遏其氣,則氣以屈而求伸,譬之地氣上騰,而凍欲解,氣為之,非冰為之也。若火之性本炎上,一有所郁,則迫切升浮而作呃。譬之雷出地奮而蟄咸動,非蟲為之,實雷火為之也。故火有呃,氣有呃,而寒無呃。其偶而氣不調暢者,原不必治。若大病中見呃、則寒熱異如冰炭,不可執以為冷呃也。余聞吳醫八人,治一獨子,時疫發斑喉爛,議用蘆根、丁、藿,問其故,答曰:有冷呃,余不禁大笑。此症疫毒遏郁,宜大劑升、葛、石膏、犀角、桔梗以解肌而透邪,則呃自止,見丁香則胃爛矣。或曰:此吳俗也。如公言,彼亦不服,籲!尚何言哉!

呃逆湯頭

安胃飲用楂麥陳,石斛木通澤瀉苓。

丁香散共柿蒂,炙草良薑為末劑。

橘皮竹茹湯,茯苓半夏相。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

大補元煎參熟山,萸杞當歸杜仲甘。

聲瘖

《經》云:陽盛已衰,故為瘖。內奪而厥則為瘖俳。此腎虛也,少陰不至者厥也。又曰:手少陰循經入於心中,系舌本,實則支膈,虛則不能言。足陽明下絡喉嗌,其病氣逆,則喉痹瘁瘖。又云:五邪所亂,搏陰則為瘖。寒氣客於厭,則厭不能發,其開闔不致,故無音。心脈澀甚則為瘖。五臟不利,則七竅不通。又云:痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治。甚則不能言,不可治也。

瘖之一症,五臟皆能致之,蓋聲音出於臟氣,臟實則弘,臟虛則怯也。然舌為心之苗,心病則舌不能轉,此心為聲音之主也,聲由氣而發,肺病則氣奪,此肺為聲音之戶也;腎藏精,精化氣,陰虛則無氣,此腎為聲音之根也。故瘖之標在心肺,瘖之本則尤在腎。

治標之法,由於竅閉。有風寒之閉,外感症也,宜散之,參蘇飲、二陳湯之屬。有火邪之閉,熱乘肺也,宜清之,四陰煎、竹葉石膏湯之屬。有風逆之閉,肝氣塞也,宜順之,七氣湯、化肝煎之屬。有痰逆之閉,宜開之。宜分虛實潤燥,隨症酌治。

治本之法,由於內奪。如色欲所傷,則傷在腎,宜滋水養金,用六味、右歸、人參平肺湯、大補元煎之屬。或兼肺火,則一陰煎及四陰煎等參用。大驚大恐,猝然致瘖,則傷在肝膽,宜養血安神,七福飲、平補鎮心丹之屬。若飢餒疲勞,則損中氣;憂思抑鬱,則損心脾,並宜歸脾湯、七福飲、補中益氣湯之屬。若病人久嗽聲啞,必由元氣大傷,肺腎將敗,但宜補肺氣,滋腎水,養金潤燥,其聲自出,或略加百藥煎之類。若虛勞咽痛音啞,乃陰涸陽亢之危症,多屬難起。

筆花氏曰:外感初起,音啞而瘖,此風寒客於會厭,宜散風利肺,有寒則用杏仁、半夏、白芥、薑汁;有火則用菖蒲、竹茹、蔞皮,俱用桔梗以開之。若無故而瘖,脈不浮數,此內損之病,其精氣潛削暗,宜大滋肺腎,或可延年。勿以治外感之藥沾唇也。

聲瘖湯頭

參蘇飲用木香葛,前夏苓陳甘枳桔。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

四陰煎用生地麥,沙參苓草百合芍。

竹葉石膏湯最涼,夏麥參甘粳米將。

七氣湯,治氣結,苓蘇夏樸姜煎啜。

化肝煎用青陳芍,丹梔澤貝加白芥。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

右歸熟地萸杞好,附桂杜仲山藥草,氣虛參朮乾薑找。

人參平肺湯,八珍菟杜味,破戟葫巴膝,陳半菖蒲智。

大補元煎參熟山,萸杞當歸杜仲甘。

一陰煎用生熟地,丹參冬芍牛甘記。

七福飲用棗仁歸,遠志參甘地術為。

平補鎮心丹(見諸郁湯頭)

百藥煎(見本卷勞瘵湯頭)

歸脾湯用四君遠,耆歸術香棗仁眼。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

吐血

《經》云:肝藏血。起居不節、用力過度,則絡脈傷,陽絡傷則血外溢而吐衄,陰絡傷則血內溢而後血。血之與氣,並走於上,則為大厥暴死。氣復反則生,不反則死。又曰:肝脈若搏,因血在脅下,令人喘逆。怒則氣逆,甚則嘔血。又曰:血泄者,脈急,血無所行也。不遠熱,則熱至,血溢、血泄之病生矣。咳不止而白血出者死。

吐血之症,嘔咯而出者,由於咽,必出於胃;咳而出者,由於喉,必出於肺。其血動之由,惟火與氣耳,要當察其虛實。然咯而出者,其來近,不過在經絡之間,故無發熱、骨蒸、氣喘等症;咳而出者,其來遠,必內傷而出於臟,故難治。

凡火盛迫血妄行,必有火症火脈,清其火而血自安,宜芩、連、知、柏、犀角、生地、玄參、花粉、梔子、芍藥之屬,而童便為尤宜。陽明火盛者,加石膏;三焦熱極便秘者,加大黃;若熱壅於上而火不能降,加木通、澤瀉、山梔等以導之。

若怒動肝火,載血上行,則氣亂血逆。肝火盛,必多煩熱,用生地、芍藥、丹皮、山梔、芩、連以降之。肝氣逆,必胸膈痛滿,宜化肝煎等加生地、芍藥、瓜蔞以平之。若暑毒通心刑肺,亦能嘔血,生脈散、人參白虎湯、犀角地黃湯等酌用。若傷於酒者,清化飲或葛花解酲湯。

其有陰虛火甚,吐血、咯血而兼煩渴咽痛,喜冷便實,脈滑溺赤者,此症水不濟火,大忌辛溫,宜清涼滋陰之法,二陰煎、四陰煎、天門冬丸之類。

若非火症氣逆,脈靜神安,而血有妄行,此其真陰內損、絡脈受傷,不宜寒涼以伐生氣,不宜辛燥以動陽氣,但宜純甘至靜之品,培養真陰,如六味、五福、大補元煎等為宜。

有憂思損傷心脾而吐血者,胸懷鬱抑,食損形憔,以五福飲及歸脾湯等速救其本。丹溪曰:凡吐血,須用四君子等以收功。

若所吐之血,色黑而黯,必停積失位之血,由脾腎氣虛,不能攝血而然,非火逼也。大忌涼血。氣虛宜理中湯,陰虛宜理陰煎。

若紫黑成塊,或痛或悶,結聚不散者,此留滯之瘀血也,惟宜行散,必吐出方好,四物加香附、肉桂、蘇木、紅花,或韭汁更妙。

其暴吐暴衄如湧,面白肢冷,危在傾刻,速即濃煎獨參湯救其元氣,所謂血脫益氣也。著色欲勞傷過度,真陽失守,無根之火,浮泛而為格陽失血之症,面紅喘促,肢冷脈微,速用鎮陰煎引火歸原,尚有生望。

石頑曰:氣有餘便是火,血隨氣上,補水即血自降,順氣則血不逆,阿膠、牛膝、丹皮,補水之品也,蘇子、橘紅、沉香,順氣之品也,童便引血,有行瘀之能,藕汁達血,無止澀之弊。

繆仲淳曰:吐血有三訣:宜行血不宜止血,宜補肝不宜伐肝,宜降氣不宜降火。然亦有嘔血、唾血、咳血、咯血之不同。嘔血者,從腹脅而上,乃肝旺鼓激胃血上湧也,宜治肝;唾血者,唾中有血如絲,或浮散者,由思慮傷脾,不能統血也,宜歸脾;咳血者,或嗽或乾咳,痰中見紅絲血點,氣急喘促,此肺燥而為火迫也,宜潤肺;咯血者,不嗽而咯出小塊血點,其症最重,此房勞傷腎,陰火載血上行,或兼水泛為痰,宜滋其陰。凡潮湧不止者,勿與湯藥,急用熱童便及藕汁灌之。

筆花氏曰:暴吐血,祛瘀而降火,宜四生丸、十灰散;久吐血,養陰而理脾,宜六味丸、四君子。然血症有外感內傷之不同。風寒者,香蘇散;傷暑者,益元散;秋燥者,三黃解毒湯。此外感治也。陰虛者,初用四生、十灰合生地黃湯,繼用六味丸;陽虛大吐成升斗者,初用花蕊石散,隨用獨參湯、八珍湯;若臟寒而吐,猶水凝冰凍,理中湯;肝火及情郁,逍遙散;傷力者,澤蘭湯。此內傷治也。

吐血湯頭

化肝煎用青陳芍,丹梔澤貝添白芥。

生脈散治熱傷氣,人參麥冬北五味。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

犀角地黃湯,赤芍丹皮麥冬良。

清化飲用冬芍丹,苓芩生地石斛煎。

葛花解酲湯,葛花砂蔻香,青陳參苓朮,神麯瀉豬姜。

二陰煎用生地冬,玄參苓棗草連通。

四陰煎用生地麥,沙參苓草百合芍。

天門冬丸用杏仁,阿膠貝母甘茯苓。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

五福飲用參熟地,當歸白朮炙草記。

大補元煎參熟山,萸杞當歸杜仲甘。

歸脾湯用四君遠,耆歸木香棗仁眼。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

理陰煎用炙草歸,熟地乾薑附肉桂。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

鎮陰煎,熟地膝,附桂澤瀉炙草的。

四生丸用生地好,側柏荷艾俱生搗。

十灰散用大小薊,茅根茜根荷葉蒂,蒲黃大黃梔絲瓜,

亂髮共灰藕湯劑。

香蘇散,用蘇葉,香附甘陳薑棗啜。

益元散用朱甘滑,除卻硃砂名六一。

三黃解毒用黃連,芩柏山梔一併煎。

生地黃湯麥,丹丹膝芍玄,山梔三七郁,荷葉墨童便。

花蕊石散加硫黃,瓦罐曬煉便酒嘗。

八珍補陰陽,四君四物相。

逍遙散用柴歸芍,苓澤陳甘煨姜薄。

澤蘭湯,調經脈,柏子茺牛地歸芍。

肺痿

肺痿一症,多因勞傷氣血。腠理虛而風邪乘之,內感於肺,風熱相搏,蘊結肺經,久嗽不已,汗出過度,重亡津液而成。《內經》云:血熱則肉敗,營衛不行,必將為膿。其症便如爛瓜,下如豕膏;小便數而不渴,時吐白沫如米粥者。其脈寸口數而虛,此火盛金傷,肺熱而金化也,多不可救。保和湯主之。若虛癆症患此者,更不治。其咳引胸中微痛,及吐有膿血,脈數而實者,肺癰也。加味桔梗湯主之。實則為癰,虛則為痿。然嘔膿不止者,亦不可治。此二症初起,邪結在肺者,惟桔梗杏仁煎為第一方,屢效。若延至金化膿成,則難治矣。

古方用白芨加入甚效。肺痿失音,人參蛤蚧散,若盜汗發熱,痰血食少者,劫勞散。

筆花氏曰:肺癰屬有形之血,宜驟攻;肺痿屬無形之氣,宜緩治。大法生胃津,潤肺燥,開積痰,止濁唾,補真氣以通肺之小管,散火熱以復肺之清肅。痿本虛燥,總不離壯水清金,滋補津液,消痰止嗽之法。古方用人參平肺湯、紫苑散、知母茯苓湯。若火鬱痰滯,稍加蜜制生薑以散之,凡生地、熟地、天冬、麥冬、知母、人參、玉竹、紫苑,皆要藥也。如痞結,去天冬、生地,加橘紅、蘇子;泄瀉,去天冬、生地、知母,加山藥、茯苓。丹方治肺痿,每日用人參細末一錢,入豬肺管內,砂鍋中煮爛,加蔥酒服神效,涎唾多者,《外臺》用炙甘草湯。

肺痿湯頭

保和湯百合,知貝馬兜鈴,天麥阿膠味,甘荷梗苡仁。

加味桔梗湯白芨,貝苡葶銀陳草節。

桔梗杏仁煎,阿膠麥合甘,銀枯翹貝枳,花粉紅藤煎。

人參蛤蚧散知貝,桑白參苓杏草配。

劫勞散用歸芍地,參耆阿膠半甘味。

人參平肺湯,八珍菟杜味,破戟葫巴膝,陳半菖蒲知。

紫菀散用知貝參,桔梗阿膠味草苓。

知母茯苓湯,參甘術味姜,柴芩款芎麥,夏薄桔膠相。

炙甘草湯用桂枝,四錢甘草棗姜施,麥冬生地人參共,麻仁阿膠肺痿宜。

《經》云:陽之汗,以天地之雨名之。飲食飽甚,汗出於胃,驚而奪精,汗出於心,持重遠行,汗出於腎,疾走恐懼,汗出於肝,搖體勞倦,汗出於脾。又曰:內不堅,腠理疏,則善病風厥漉汗。津脫者,腠理開,汗大泄。肺病者,肩背痛,汗出。腎病者,寢汗出,憎風。陽氣有餘,為身熱無汗,陰氣有餘,為多汗身寒。陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡。

汗出一症,有自汗者,有盜汗者。自汗則濈濈然無時,而動作益甚;盜汗則寐中通身汗出,覺來漸收。古人謂自汗陽虛,盜汗陰虛。然自汗亦有陰虛,盜汗亦有陽虛者。

治法:自汗症,陽虛者,四君子湯、玉屏風散:陰陽俱虛者,人參養營湯:挾寒者,參附湯、六味回陽飲,或加龍骨、牡蠣、五味之屬。盜汗症,陽虛者,參苓散、玉屏風散、人參建中湯;陰陽俱虛者,大補元煎、人參養榮湯;挾寒者,回陽飲。

其有自汗盜汗,察其脈症,有火者,或夜熱煩渴喜冷,皆陽盛陰虛也,宜當歸六黃湯、一陰煎之類;火甚者,黃芩芍藥湯、清化飲、硃砂安神丸、生脈散之屬。

凡病後,若傷寒,若瘧疾,汗出熱退,而汗不止者,此表邪初解,腠理開泄,數日後衛氣漸實,汗必自止,不足慮也。若大驚大恐,及大吐大瀉,失血,產後而汗出不止,此其氣血大虧,仲景所謂極寒反汗出,身必冷如冰。非薑、桂、附子速救元氣,必至厥脫。

至自汗症,有因風傷衛者,有傷寒熱邪傳里者,有中暑者,俱詳本門不贅。

筆花氏曰:汗者心之液也。凡勞而汗,食而汗,驚而汗,暑而汗,皆熱氣之迫於心者也。惟感邪之汗,出於腠理,則肺主之。然太多猶恐其亡陽,矧其為自汗、盜汗,無因而致耶,良由心腎不足,陰陽偏勝,故其人每多體倦氣喘、發熱惡寒之象,當各隨其陰陽之虛而峻補之,若麻黃根、浮麥、烏梅、五味、黑豆、龍骨、牡蠣之屬,皆宜擇用;如汗多不能收者,速用五倍子為末,以津唾調填臍中,將帛縛定即止,或以首烏末填臍亦效。

汗症湯頭

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

玉屏風散治虛汗,黃耆防風薑朮驗。

人參養營苓朮草,耆歸陳地桂心好,五味白芍遠志姜,再加三枚黑大棗。

參附湯用姜水煎,人參制附二味專。

六味回陽參附歸,熟地乾薑甘草炙。

參苓散,治盜汗,參苓棗仁為末咽。

人參建中芍桂枝,甘草飴糖薑棗施。

大補元煎參熟山,萸杞當歸杜仲甘。

當歸六黃湯,生熟耆連芩柏相。

一陰煎用生熟地,丹參冬芍牛甘記。

黃芩芍藥湯,甘草一錢襄。

清化飲用冬芍丹,芩苓生地石斛煎。

硃砂安神能治心,生地歸甘黃連真。

生脈散治熱傷氣,人參麥冬北五味。

咽喉

《經》云:咽喉者,水穀之道也。喉嚨者,氣之所以上下也。會厭者,音聲之戶也。懸雍者,音聲之關也。一陰一陽結,謂之喉痹。足少陰所生病,口熱舌乾,咽腫上氣,嗌乾及痛。足陽明病,氣逆則喉痹瘁瘖。手陽明少陽厥逆,發喉痹嗌腫。督脈為病,嗌乾。衝任脈皆起於胞中,會於咽喉。又少陽司天,客勝,則丹疹外發,喉痹頭痛嗌腫。

景岳曰:喉痹有實火症,有虛火症,有真寒症。少陽厥陰為木火之臟,凡情志鬱怒而起者,固多熱症。陽明為水穀之海,肥甘辛熱而起者,胃氣直透咽喉,故火最盛。凡患此者,多以實火治。若少陰之症,則有虛有實。凡陰火逆衝於上,多為喉痹。果見火症火脈,自宜作實治。若酒色過度,真陰虧損,此腎中之虛火,非壯水不可。更有火虛於下,格陽於上,此無根之火,即腎中之真寒症也,非溫補命門不可。《經》云:寒淫所勝,民病嗌痛頷腫。其義即此。

《經》云:驟起非火,緩起非寒。大約喉症挾熱者,十之六七,挾寒者十之二三。而風寒包火者,則十之八九。古人開手一方,只用甘草桔梗,《三因方》加以荊芥,其他蒡子、薄荷、貝母、川連之類,皆出後人續補。可見古人不輕用涼藥,而專主開發升散者,所謂結者開之,火鬱達之也。及火勢極盛,則清劑方施,熱結下焦,而攻法始用,非得已也。

喉痹,由心火,用甘梗湯;由少陰伏寒,半夏桂甘湯;由火衰,四逆湯;若驟起而痰在喉,響如鼾,舌白不腫,此因誤投涼藥,桂薑湯可救。

纏喉風,腫痛脹塞,紅絲纏繞,吐涎難食,先用黃齏汁調元明粉,攪去其痰,不效,用土牛膝連根搗汁,和醋灌之,或用解毒雄黃丸醋磨下之,內服加味甘桔湯;虛寒者,桂薑湯。

走馬喉風,暴腫轉大,用小刀點血,淡鹽湯洗之,吹以冰片散,服加味甘桔湯,牙關緊閉,服紫金丹。

纏舌喉風,硬舌根而爛兩傍,吹以冰片散,急服加味甘桔湯。

喉疔,形如靴釘,先吹冰片散,服加味甘桔湯,多用菊花煎飲之。

懸癰,生於上齶,形如紫李,脾經蘊熱也,吹服如前法。

喉瘡,腎火上衝也,用齏汁去痰,吹服如前法。

喉瘤、生喉旁,形如圓眼,肺經蘊熱也。不可刺,吹麝香散,服加味甘桔湯。

肺絕喉痹者,因過投清降,痰壅如鋸,為難治,獨參湯少加橘紅扶之。

喉閉,二三日前氣促肢冷,忽然痰壅氣閉,命懸頃刻者,宜服蘇子、前胡等。

乳蛾,如筋頭,生於關上者輕,生於關下者重,左右偏生曰單,左右皆有曰雙,單者輕,雙者重,以土牛膝絞汁,含以慢嚥。

喉癬,喉中不閉不腫,氣出如常,微微疼癢,此虛火,淹纏難愈,宜冰梅丸含之。

喉珠,腦門生一紅線,懸一黑泡如櫻珠,掛在咽門,刀點即死,宜土牛膝活根汁,少醋和勻,滴鼻中三四次,絲斷珠破,吐瘀,神效。

筆花氏曰:喉痹多因痰火所致,急者速宜吐痰,以救脹塞。如有餘火,再復下之。其甚者,尤宜先以針刺血,及刺少商穴法,然後用藥。此症瞬息間關人性命,遲疑不得。《經》云:火鬱發之,吐中有發散之義,出血亦發散之端也。至伏氣之病,凡火令、寒令、濕令,而感風寒之邪者,但治外邪而喉自愈。若天行時疫,咽痛項腫,有大頭、蝦蟆、發頤之名,此陽明熱毒,腫髮夾車兩穴,普濟消毒飲治之。痰甚脹急者,紫雪丹開之。然陰虛陽虛,俱有此等惡症,其應溫清補瀉,全在脈之有力無力,唇之赤白、口之渴否辨之,庶不致誤。

喉咽湯頭

甘桔湯,甘草和桔梗。

半夏桂甘湯,桂枝半夏甘草姜。

四逆湯,見卷一諸郁湯頭。

桂薑湯,五分桂甘與炮姜。

解毒雄黃丸,鬱金巴豆醋和丸。

加味甘桔湯,見喘促湯頭。

冰片散雄黃,元明銅靛硼,雞肫人白柏,連草與蒲黃。

紫金丹用五倍朱,千金麝戟雄山茨。

麝香散麝香,黃連共冰片。

冰梅丸,硼膽礬,牛雄兒茶山豆傳,白梅二個搗冰片。

普濟消毒湯,見時疫湯頭。

紫雪丹,用黃金,寒水石膏磁滑成,煮好復投犀羚草,升丁沉木又玄參,遲入芒硝焰硝攪,功成朱麝又和勻。

卷七 水屬

風痹(附麻木不仁)

風痹一症,即今所謂痛風也。《經》云:風、寒、濕三氣雜至,合而為痹。風氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹。行痹則行而不定,走注歷節,以散風為主,仍參以逐寒、利氣、治血之劑,用三氣飲等。蓋血行則風自滅也。痛痹則寒氣凝結,痛有定處,以散寒為主,而參以疏風燥濕辛溫補火之品,用五積散之類,蓋雨雪見晛則消也。著痹則肢體沉重,疼痛麻木,以利濕為主,而參以疏風散寒,理脾補氣之品,酌用羌活勝濕湯及五積散之屬,蓋土旺則能勝濕也。

至於冬遇為骨痹,春遇為筋痹,夏遇為脈痹,秋遇為皮痹,總不外此風寒濕三者為患。蓋痹者,閉也。血氣為邪所閉,不得通行而後成痹。其在皮膚者輕,在筋骨者重,在臟腑者更重。多熱者方是陽症,無熱者便是陰症。

《經》云:真氣不能周於身,周身痹痛,名曰周痹。蠲痹湯治之。

《金匱》云:血痹身體不仁,由風寒在脈,則血凝不流,黃耆桂枝五物湯主之。著痹身重腰冷,甘姜苓朮湯主之。若肢節疼痛,頭眩短氣,欲吐,腳腫者,此三焦俱病也,桂枝芍藥知母湯主之。凡痹在骨,安腎丸。痹在筋,羚羊角散。痹在肉,神效黃耆湯。痹在皮,越婢湯加羌活、細辛、白蒺藜。凡痹病脈沉澀者,胸膈有寒痰故也。寒濕不可屈伸者,活絡丹。

古方治痹,多用麻黃、白芷,入四物、四君之內。

景岳謂:諸痹皆在陰分,總由真陰衰弱,精血虧損,而三氣得以乘之。因陰邪留滯,故經脈為之不利,惟三氣飲、大防風湯,方能奏效。或用易老天麻丸,浸酒亦佳。凡治痹,宜峻補真陰,使血氣流行,則寒邪自去。若過用風、濕、痰、滯等藥,反至增劇。

附:麻木不仁

麻者,如繩縛而初放,氣虛也:木者,痛癢不知,濕痰與死血也。《經》云:營衛俱虛則不仁。又云:衛氣不行,則為麻木。大抵麻木總屬氣血不足,風氣痰濕,得以乘虛而內襲,不必分治。故半身及頭面、手臂、腳腿麻木者,東垣並用神效黃耆湯治之。或謂手麻是氣虛,十指麻乃濕痰死血,故氣不行,宜導痰湯加烏藥、蒼朮。若手足麻痛不能舉,多眠昏冒者,支飲也,宜茯苓丸。

筆花氏曰:痹症,特經絡之病耳。治失其當,邪歸臟腑,則難為力。大約服補太早,未有能愈者,而黃耆、熟地為尤甚。暑濕之入經絡者,其忌補為尤甚。古方不可盡執也。余有外治痹痛之方,載在後手臂痛門跋內,應取以參看而治,自當見效。至麻木不仁一症,《經》云:脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉。此症自宜溫經助氣,兼風濕者,並治其邪,自無不愈。

風痹麻木湯頭

三氣飲芷附桂辛,歸芍地杞牛杜苓。

五積參苓夏,陳甘枳樸蒼,麻黃歸芍桂,芎芷桔乾薑。

羌活勝濕湯防風,羌獨藁本蔓草芎。

蠲痹湯用歸赤芍,薑黃羌活耆草搭。

黃耆桂枝五物湯,桂枝耆芎加棗姜。

甘姜苓朮名腎著,理中去參附子入。

桂枝芍藥知母湯,術附桂芍母麻黃。

安腎丸用桂術苓,川烏蓯蓉巴戟增,山藥蒺藜破故紙,石斛萆薢共桃仁。

羚羊角散用桂附,芎歸防羚白芍獨。

神效黃耆湯人參,橘皮甘芍加蔓菁。

越婢湯,倍麻黃,石膏甘草與棗姜。

活絡丹用乳沒,南星川烏地龍末。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

大防風湯八珍齊,附桂牛杜羌防耆。

易老天麻丸,天麻牛膝全,萆薢歸附子,羌活生地研。

導痰湯用半夏陳,甘草枳實與南星。

茯苓丸用半苓殼,風化硝丸薑汁曲。

《經》云:肺熱葉焦,發為痿躄。又曰:因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。《本神篇》曰:精傷則骨痠痿厥,精時自下。

痿症大都起於陽明濕熱,內蘊不清,則肺受熱乘而日槁,脾受濕淫而日溢,遂成上枯下濕之候。故五六七月,每當其時也。亦有由腎水不能勝心火,上爍肺金,肺受火制,六葉皆焦,以致金燥水虧,兩足痿弱,筋縱而不任地。

《內經》治痿,獨取陽明,蓋陽明主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關,陽明又屬於帶脈,而絡於督脈,故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,而足痿不用也。瀉南方而補北方,治痿之法,無過於此。然而天產作陽,厚味發熱,病痿者,若不淡薄食味,必不能痊。

東垣取黃柏為君,黃耆等補藥相佐,以痿病無寒故也。有濕熱,用東垣健步丸加黃柏、黃芩、蒼朮。濕痰,用二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛,用四物湯加蒼朮、黃柏,下補陰丸。無火症,用鹿角膠丸、金剛丸。氣虛,用四君子湯加蒼朮、黃芩、黃柏。

按黃柏、蒼朮,名二妙丸,治痿聖藥也。

張路玉曰:痿症之原有二,一屬腎與膀胱,蓋腎傷精脫,即《內經》所謂精傷則骨痠痿厥,精時自下也。用都氣丸及六味、八味丸之類。若三陽為病,發寒熱,下為癰腫及痿痛者,此是膀胱發病也,用五苓散。一屬脾濕傷腎。《經》云:秋傷於濕,上逆而軟,發為痿厥,用腎著湯加萆薢。其濕熱久郁內蒸,肺金受傷者,五痿湯以調理之。

筆花氏曰:痿症亦經絡之病,由於濕,更由於熱,若有濕而不甚熱,不過肢重腫痛耳,惟濕熱太甚,則四肢筋軟而弛,足不任地而痿症成。譬之弓弦,秋風起則燥而勁短,夏暑至則柔而弛長,痿症亦猶是也。東垣二妙散用蒼朮燥濕,黃柏清熱,真屬神方。凡濕熱未清,則防己、苡仁、羌活、獨活、寄生、花粉、龜板之屬,俱可增入,其他鹿角、虎脛、蓯蓉、杜仲等,雖壯筋骨,然必濕熱既清,始可入藥,否則,以熱治熱,吾未見其有當也。

痿症湯頭

東垣健步丸,羌防柴滑甘,川烏花粉己,苦瀉桂糊丸。

二陳湯半陳,甘草共茯苓。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

補陰丸用熟柏母,歸芍虎龜陳牛瑣。

鹿角膠丸鹿角霜,參苓朮杜地歸相,牛膝兔絲黽板共,虎脛骨炙煉丸良。

金剛丸用酒腰搗,萆杜蓯蓉兔絲找。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

都氣丸用地黃丸,加五味子都氣全。

八味地黃丸,六味附桂添。

五苓散,本四苓,豬赤瀉術加桂成。

腎著湯用附子強,甘姜苓朮即此方。即痹症之甘姜苓朮湯

五痿湯,用四君,知柏當歸麥苡仁。

頭痛

《經》云:頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎。心煩頭痛,病在膈中,過在手巨陽、少陰。犯大寒內至骨髓,則腦逆,故頭痛,齒亦痛,名曰厥逆。若真頭痛,則腦盡痛,手足寒至節,死不治。

頭痛宜分外感內傷,其外感頭痛者,唯三陽、厥陰有此症。太陽痛在後,陽明痛在前,少陽痛在側,身必寒熱,脈必緊數,或咳嗽項強,散其寒邪而痛自止,如川芎、細辛、蔓荊、柴胡之類,甚者用麻黃、桂枝、紫蘇、白芷、生薑、蔥白皆宜。大寒犯腦,羌活附子湯。若火邪頭痛,惟陽明為甚,必多內熱脈洪,痛而兼脹,宜白虎湯加澤瀉、木通、生地、麥冬之屬。若他經之火,則芍藥、花粉、芩、連、知、柏、龍膽、梔子俱可。然治火之法,不宜佐以升散為得。風火相煽,額與眉稜俱痛,選奇湯加蔥豉。

其內傷頭痛者,久病多有之。血虛則火動,必兼煩熱、內熱等症,一陰煎、玉女煎、六味地黃丸之類。氣虛則沉沉倦怠,脈必微細,如理中湯、補中益氣湯皆可,或以五福飲加川芎、細辛、蔓荊以升達陽氣更佳。若常吐清水,食姜止痛者,中氣虛寒也,六君子加當歸、黃耆、木香、炮姜。若痰厥頭痛,則噁心煩亂,頭旋氣短,如在風露中,宜半夏白朮天麻湯。有傷酒頭痛,則兼嘔逆眩暈,用《外臺》茯苓飲加煨葛根。有傷濕頭痛,則頭重不能舉,腹隱隱作痛,宜用羌活勝濕散,外用瓜蒂散搐鼻,或清空膏亦佳。大怒則太陽作痛,先用小柴胡湯加山梔,後用六味丸降火。氣血俱虛而頭痛者,調中益氣湯加川芎、蔓荊、細辛甚效。至若偏正頭風,痛連魚尾,如牽引之狀,目不可開,眩不能抬,宜用芎辛湯加全蠍五枚。上膈有熱,川芎茶調散,加片芩;若久而不愈,乃痰涎風火,郁遏經絡,氣血壅滯,甚則目昏緊小,二便秘澀,宜砭其血以解鬱,逍遙散加蔥豉。偏左加黃芩,偏右加石膏。

筆花氏曰:頭痛之症,外而風邪,內而肝火、胃火、痰火、濕火、陰虛、陽虛,皆能作痛,卷中論治,已詳且盡,獨有偏頭風,最難療治。其症由於風邪肝火者居多,若婦女梳頭及產後受病者,百藥不能愈也。若督脈為病,諸藥不效,宜茸朱丹。若頭痛腹痛互相乘除者,脾陰虛而胃火上下也,用芎、歸、芍藥、黃連、木香,不效,加童便、香附、蔥白。

古方治半片頭痛,左合四物,右合四君固妙。更有秘方,用白芷、川芍末、黃牛腦一具,共入磁瓶酒燉,隨量一醉,酒醒痛失矣。至目中生翳,白鳳仙一株搗爛,火酒一斤浸露七夜,去渣飲之效。

頭痛湯頭

羌活附子湯麻防,升芷蠶耆柏草蒼。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

選奇湯,用羌防,芩甘蔥豉共生薑。

一陰煎用生熟地,丹參冬芍牛甘記。

玉女煎,用熟地,石膏麥冬知母膝。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓並澤瀉,八味附桂相。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

五福飲用參熟地,當歸白朮炙草記。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

半夏白朮天麻湯,黃柏黃耆澤瀉蒼,神麯麥芽參茯橘,湯頭三味乾生薑。

《外臺》茯苓飲參朮,橘皮生薑苓枳實。

羌活勝濕湯防風,羌獨藁本蔓草芎。

瓜蒂散赤小豆,香豉煎湯探吐奏。

清空膏用芩連,芎防羌活共柴甘。

小柴胡湯赤芍芩,棗姜甘草夏人參。

調中益氣湯,黃耆人參蒼,升柴並炙草,橘紅共木香。

芎辛湯用芎辛,芽茶白芷草姜成。

川芎茶調散,白芷羌防見,荊薄香附甘,為末茶調咽。

逍遙散用柴歸芍,苓澤陳甘煨姜薄。

茸朱丹,治虛火,草烏瞿麥黃柏子,辰砂共煅但取砂,加淨鹿茸棗丸是。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

四君子湯中和義,參朮茯苓甘草比。

心痛、胃脘痛

《經》云:邪在心則心痛,喜悲,時眩僕。又云:手少陰之脈動,則病咽乾心痛,渴而欲飲。又云:實則外堅充滿,按之而痛;虛則氣不足,按之則氣足以溫之,故不痛。

丹溪曰:凡言心痛,都屬胃脘,雖數日不食不死,若痛止便食,必復痛。若外受寒者當溫散,內受寒者當溫利。病久屬郁則化熱,用山梔為導,佐以薑汁、臺、芎開之。若痛甚,加炮姜為從治。

景岳謂:真心痛者,必手足冷至節,爪甲青,此旦發夕死之候。其痛在膈上者,實胃脘痛,《內經》所謂當心而痛也。此症多因食、因寒、因氣不順而致。然食與寒,亦無不皆關於氣,故治痛以理氣為主,食滯者,兼乎消導,寒滯者,兼乎溫中,平胃散、胃愛散皆宜。若氣結難解者,唯神香散為妙。若停食脹痛連胸者,吐之;連腹者,下之。若因火鬱及痰飲者,隨症治之。

有素好熱酒,致死血流於胃口作痛,脈必芤澀,飲下作呃,口中作血腥氣,宜手拈散加枳、梗開提其氣。虛者,四物湯加桃仁、穿山、降、桂之屬煎服。有胸腹之痛,無關於內,而在筋骨皮肉之間者,此邪之在經,不可混治,當辨寒熱、氣血、勞傷,細加詳問。

若房勞後痛極者,此陰寒也,先以蔥姜搗炒熨之,再進理陰煎等補之。

此外更有蟲痛者,唇紅吐沫,用化蟲丸。虛痛者,按之即止,即怔忡之屬,用歸脾湯。瘀血者,痛若錐刺而有定處,用手拈散。伏飲痛者,乾嘔吐涎,搖之作水聲,小半夏加茯苓湯。吸風痛者,二陳加草蔻、乾薑、吳萸,發熱加山梔。疰痛者,觸冒邪祟,面目青黯,或昏憒譫語,神朮散、蔥白酒、生薑湯並用。又有胃脘癰症,痛而吐膿血者,不必治而自愈。若大痛引及脅背,藥不能納者,唯探吐一法最捷,或刮痧亦效。

筆花氏曰:心痛者,胞絡受病也,其症有九:一氣、二血、三熱、四寒、五飲、六食、七虛、八蟲、九疰,若胃脘作痛,俗呼心痛。大約寒症居多,然亦有氣滯、血滯及肝犯者。患此症,平日惟有常服六君子丸,終身不食生冷及閉氣諸物,不論寒暑,以棉布護胸而戒嗔怒,斯無上妙方也。若痛發而用薑、桂,特治其標耳。古人食品,春用蔥,秋用芥,養胃之道也。

心胃痛湯頭

平胃散,用蒼朮、厚朴炙草陳皮合。

胃愛散,研四君,炒米耆姜肉果丁。

神香散,治氣痛,丁香白蔻研末共。

手拈散研延胡索,靈脂草果及沒藥。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

理陰煎用炙草歸,熟地乾薑附肉桂。

化蟲丸用蕪雷榔,木香陳術曲雄黃。

歸脾湯用四君遠,耆歸木香棗仁眼。

小半夏加茯苓湯,茯苓三兩半夏姜

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

神朮散,用蒼朮,防風甘草加蔥白。

六君子丸治虛痰,四君又加陳半添。

胸痹

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸脈沉遲,關脈小緊,此因陽氣衰微,陰寒結聚,栝蔞薤白白酒湯主之。

胸痹不得臥,心痛徹背者,痰垢積滿,循脈而溢於背也,宜用栝蔞薤白半夏湯主之。

胸痹心中痞滿,氣結胸痛,脅下逆搶心,此胸中實痰外溢也,宜枳實薤白桂枝湯。若素稟不足,虛痰內結,人參理中湯主之。

胸痹胸中氣塞短氣,《經》所謂短氣不足以息者,實也。用茯苓杏仁甘草湯,以疏利肺氣,或橘皮枳實生薑湯,以疏利胃氣。

胸痹緩急者,薏苡附子散主之。心中痞,諸逆心懸痛,桂枝生薑枳實湯主之。心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。《千金》治胸痹達背痛,用細辛散。胸中逆氣,心痛徹背,少氣不食,用前胡湯。胸中幅幅如滿,噎塞習習如癢,喉中澀燥唾沫,用橘皮枳實生薑湯;不應,用治中湯。

胸痹腹背閉滿,上氣喘息,用下氣湯。胸背疼痛,用熨背散。膽經受病,亦令胸痛,小柴胡湯加枳殼;不應,本方對小陷胸一服神效。

風寒在肺,胸滿痛,氣喘,甘桔湯加理氣散風之劑。

病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生薑半夏湯主之。《千金》加橘皮、吳茱萸,名通氣散,以治胸滿短氣而噎。若飲食填塞,宜用吐法。

筆花氏曰:陽受氣於胸中以布氣息,今陰乘陽位,阻其陽氣呼吸往來之道,則聚飲停痰,徹心憒亂矣,昔喻嘉言謂胸中陽氣,如離照當空,曠然無外,設地氣一上,則窒塞有加。凡胸痹症皆陽氣不用,陰氣在上之候也。其症微者,但通其上焦不足之陽,如薤白、白酒,或半夏、栝蔞、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、杏仁、橘皮、參、苓、朮、草等,擇用對症三四味,即成一方,蓋以陽通陽,陰藥不得予也。其症甚者,則用附子、烏頭、蜀椒大辛熱,以驅下焦之陰,而復上焦之陽,方合。

胸痹湯頭

栝蔞薤白白酒湯,加入半夏成二方。

栝蔞薤白半夏湯。(即前方加半夏)

枳實薤白桂枝湯,厚朴栝蔞二味相。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

茯苓杏仁甘草湯,即此三味水煎良。

橘皮枳實生薑湯,即此三味治滿癢。

薏苡附子散,五兩一枚研。

桂枝生薑枳實湯,三味以外不用相。

烏頭赤石脂成丸,蜀椒附子乾薑全。

細辛散治痛徹背,甘草生薑枳實配,栝蔞白朮乾地黃,白茯細辛同肉桂。

前胡湯用歸芍草,人參芩半竹薑棗。

下氣湯童便,杏仁檳榔煎。

熨背法用芎羌活,附桂烏辛蜀椒末。

治中湯,即理中,內加青陳見中風。

生薑半夏湯,制夏薑汁相。

通氣散,用陳皮,吳茱薑汁半夏宜。

小柴胡湯赤芍芩,棗姜甘草夏人參。

小陷胸湯結胸求,黃連半夏並瓜蔞。

甘桔湯,甘草共桔梗。

腹痛

《經》云:邪在脾胃,陽氣不足,陰氣有餘,則寒中腸鳴腹痛。又云:火鬱之發,民病腹中暴痛。

丹溪曰:凡心腹痛者,必用溫散,此鬱結不行,阻氣不運,故痛也。用二陳湯加川芎、蒼朮,倍加山梔煎服,痛甚,加炮姜反佐之。

景岳謂無形者,痛無常處,病在氣分,故或脹或止,宜順其氣而自愈;有形者痛有常所,病在血分,或為食積,故脹無休息,宜隨症而攻消之。凡綿綿而痛,欲得熱手按,及喜飲熱湯者,寒也,理中湯加肉桂、香、砂。若時痛時止,熱手按而不減,脈洪數者,熱也,二陳湯加枳實、厚朴、芩、連、山梔。感暑而痛,或瀉利並作,脈必虛,四味香薷飲。感濕而痛,便泄溺澀,胃苓湯。食積作痛,腹中直條扛起,膨脹噯腐者,保和九;便閉者,三黃枳朮丸下之,下後仍痛拒按,積末盡也,再消之。蟲痛者,懊憹嘔水,當從蟲積治之。若有瘀血,必呆痛不移,澤蘭湯行之。若脾胃素虛,飲食不化而痛者,六君子加香、砂;若肝木乘脾,及血虛腹痛者,芍藥甘草湯;若七情內結,心腹絞痛,時作時發,七氣湯酌用。當臍作痛,為腎虛,任脈為病,用六味丸加龜板灰。凡治腹痛,以芍藥枳朮丸為最。

又有暑月霍亂,絞腸大痛,吐瀉不得者,名乾霍亂,俗名攪腸痧,急以鹽湯灌而探吐之,服神香散、正氣散之屬,或用陳香櫞煎湯服之亦佳。此症粥飲入口即死,慎之。

筆花氏曰:腹痛當辨其有定無定,喜按拒按,或常或暫,口渴與否,便可得其崖略,惟痧暑及蛔厥之痛,變生頃刻。痧則先用神香散,蟲則先用花椒湯,暫緩其痛,再議進藥。若氣脹而痛,勢亦難緩,四磨飲疏之;若痧疹腹毒者,餘毒留滯腸胃也,清其熱毒而痛自止。一用曲、楂、樸芽之屬,則周身之火毒,隨藥而內陷,甚非細故。

腹痛湯頭

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。

四味香薷飲扁豆,厚朴香薷甘草湊。

胃苓湯用五苓,再加平胃合而成。

保和丸用曲楂苓,連翹萊菔半夏陳。

三黃枳朮丸,荷葉水為團,神麯陳枳朮,大黃共芩連。

澤蘭湯,調經脈,柏子茺牛地歸芍。

六君子湯治虛痰,四君又加陳半添。

芍草甘草湯,二味戊巳方。

七氣湯治氣結,苓蘇夏樸姜煎啜。

六味丸(即六味地黃湯。)

芍藥枳朮丸白朮,赤芍陳皮共枳實。

神香散,治氣痛,丁香白蔻研末共。

藿香正氣芷腹苓,半樸蒼蘇桔草陳。

四磨飲,用沉香,烏藥枳實與檳榔。

小腹痛

《經》云:金鬱之發,心脅滿引小腹,善暴痛,不可反側。又曰:胞痹者,少腹膀胱,按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。又曰:小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛。膀胱病者,小便偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得。

按小腹正中,為少陰任沖之分野,其傍為厥陰肝經之分野,小腹痛滿,皆為內有留著,非虛氣也。一屬燥結大腸,大便不通,按之堅滿,繞臍攻痛,小便黃赤,脈數實,宜大承氣湯下之。若津枯秘結者,脈不甚旺,麻仁丸。一屬熱結膀胱,溺閉不通,按之滿而不堅,彈之有聲,煩渴引飲,宜四苓、五苓等。一屬血結膀胱,其症善忘如狂,渴不能飲,小便自清,尺脈必盛,宜代抵當丸主之。

若醉飽入房,強力忍精,而致少陰與任督受傷,血結陰分者,此真陰虧損,必致小便澀數,脹滿如淋,宜濟生腎氣丸,紅酒煎服。若婦人行經之時,交合受傷,時時不淨,而少腹滿痛者,此衝脈傷也,十全大補湯倍加肉桂。

又有下元本虛,勉力勞役,而致蓄血,小腹滿痛者,此肝經受傷,其滿必見於左旁,宜調肝散。然亦有右旁偏滿者,此必飽食奔馳,脾陰下溜,食積痰膩留結也。景岳用生大蒜一片,而以火酒磨木香嚼送之,以消面停之症。

筆花氏曰:小腹為厥陰所屬,傷寒邪熱傳入,或蓄血下焦,俱宜下之。直中症小腹冷痛,則溫之。若尋常小腹痛,多屬癥瘕之氣,聚於小腸,曰小腸氣,必失氣乃快;聚於膀胱,曰膀胱氣;少腹熱,若沃以湯,小便澀,治此當用墜降之藥,其行氣皆當用核,乃能宣達病所,如橘核丸、奔豚丸之屬是也。大約此症,莫非疝類,亦有氣血寒熱之殊,特不痛引睪丸耳。

小腹痛湯頭

大承氣湯用芒硝,枳實大黃原樸饒。

麻仁丸內小承氣,白芍蜜丸麻杏泥。

四苓散用豬赤苓,瀉術加桂即五苓。

代抵當丸大黃生,歸桃山甲桂玄明。

濟生腎氣丸,六味附桂牛車前。

十全大補八珍齊,四君四物加桂耆。

調肝散,用歸芎,半夏菖蒲肉桂從,酸棗木瓜牛膝共,細辛甘草棗姜同。

橘核丸用木茴香,香附桃楂楝紅良。

奔豚丸用茱桂附,楝橘茴苓荔木做。

脅痛

《經》云:肝病者,兩脅下痛引小腹,令人善怒。心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛。又曰:肝有邪,其氣流於兩脅。又曰:少陽有餘,病筋痹脅滿。又曰:胃痛者,腹䐜脹,胃脘當心而痛,上支兩脅。蓋脅痛之病,本屬肝膽二經,然而心、脾、肺、胃、腎與膀胱諸經有邪,氣逆不解,勢必延及少陽、厥陰,而為脅痛。故因焦勞憂思而得者,此心肺之所傳也;飲食勞倦而得者,此脾胃之所傳也;色欲內傷,水道壅閉而得者,此腎與膀胱之所傳也。傳至本經,則無非肝膽之病矣。獨有忿怒疲勞,傷血、傷氣、傷筋,及邪在半表半裡者,是真肝膽之病,治宜直取本經。若傳自他經者,必拔其致病之本,方能應乎。且本經病,必脅痛、耳聾、寒熱、作嘔者,方是少陽表症,否則,悉屬內傷,不可不察。外感則宜和解,內傷則調氣、消滯、行痰、降火、活血、疏郁、補陰諸法,當隨症施治。

其有謂病在左者為血積,病在右者為氣鬱,及濕痰流注。其說亦難盡信,惟察其有形而堅硬拒按者是血積,無形而聚散不常者是氣痛;若食積痰飲,亦屬有形,而無非由於氣滯,但得氣行,則何聚不散乎。

筆花氏曰:脅痛之症,不外乎肝膽,如少陽受邪,用小柴胡湯;肝氣不和,柴胡疏肝散;七情鬱結,輕則逍遙散,重則化肝煎;若兼肝火、食積、痰飲、瘀血者,隨症治之;若右脅痛,是肝移邪於肺,用推氣散,大法左用枳殼,右用鬱金,皆為的劑。亦有虛寒作痛,得熱則散,手按則止者,又宜溫補,不可拘執也。

脅痛湯頭

小柴胡湯赤芍芩,棗姜甘草半人參。

柴胡疏肝香附芎,枳殼陳甘赤芍從。

逍遙散用柴歸芍,苓朮陳甘煨姜薄。

化肝煎用青陳芍,丹梔澤貝添白芥。

推氣散用枳鬱金、薑棗甘陳桔桂心。

腰痛

《經》云:督脈為病,脊強反折,腰痛不可以轉搖。又曰:腎盛怒,則傷志,喜忘其前言,腰痛不可以俯仰屈伸。又曰:巨陽虛,則頭項腰背痛。又曰:膀胱之脈,挾脊抵腰,故挾脊痛,腰似折。

蓋腰者,腎之府。腎與膀胱為表裡,故在經則屬太陽,在臟則屬腎氣,而又為沖、任、督,帶之要會,所以病腰痛者,多由真陰之不足,宜以培補腎氣為主,即間有實邪者,不過十中之二三耳。

腰痛有五症:一曰陽虛不足,少陰腎衰;二曰風痹寒濕;三曰勞役傷腎;四曰跌墜損傷;五曰寢臥濕地。其悠悠慼慼,痛而不已者,腎虛也;遇陰雨或久坐痛而重者,濕也;其遇寒而痛者,寒也;遇熱而痛者,火也;鬱怒而痛,則由氣滯;憂思而痛,則由氣虛;勞動即痛者,肝腎之衰也。

若風寒之在經者,其來必驟,必有寒熱,脈必緊數,其痛必拘急,兼痠而多連脊背,治當解表,正柴胡飲之類,挾寒則加溫散。

若濕滯在經者,或雨水濕衣,或坐臥濕地,其濕氣自外而入,宜平胃散;小水不利者,胃苓湯;若風濕相兼,一身盡痛者,羌活勝濕湯。

若跌撲在筋骨,血脈凝滯而痛者,宜四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、延胡、乳、沒之類,外以酒糟、蔥、姜搗罨更速。

丹溪治法,腎虛腰痛,用杜仲、龜板、知母、枸杞、五味之屬,豬脊髓丸服。濕熱,用蒼朮、杜仲、黃柏、川芎。痰積,用二陳湯加南星,佐以快氣藥。

景岳治好飲火酒,濕熱內聚,痛不可忍,脈洪溺閉,膀胱脹急者,以大分清飲加倍黃柏、龍膽而愈。

至於腰痠之症,悉屬房勞,宜八味丸加補骨、杜仲。

腰軟之症,則有虛有濕。虛者八味丸;其濕熱襲於少陽經絡,即為腎著。陳無擇曰:腎著之病,體重腰冷,如帶五千錢,治宜疏濕,兼溫散法,腎著湯。

腰胯痛症,系寒濕流注於足少陽之經絡,結滯為痛,宜滲濕湯去橘紅加肉桂;若肝腎伏熱,加薑汁炒黃柏,酒炒防己。

若腰胯連腳膝曉夜疼痛者,此腎虛風毒乘之也,用虎骨散加補骨脂;老人腰痛連膝者,二至丸。

筆花氏曰:腰痛有風寒,有濕熱,有瘀血,有氣滯,有痰飲,皆標也,腎虛其本也。凡痛而牽引腿足,脈浮弦者為風;腰冷如冰,喜熨為寒,並用獨活湯;痛而身重如帶錢物,如坐水中為濕,蒼白二陳湯加獨活;若蒹腰間發熱,痿軟無力為濕熱;恐成痿症,前方加黃柏;若瘀積,則轉側若錐刺,大便黑色,脈芤澀,澤蘭湯;若氣滯則走注忽刺痛,聚散不常,脈弦急,橘核丸;腰間腫,按之不痛而軟者,痰也。二陳湯加白朮、白芥、萆薢、竹瀝、薑汁之屬;腰痛如脫,重按稍止而脈細弱者,虛也,六君加杜仲,續斷,兼陰冷,更佐八味丸,此普明子之法也。大抵腰痛多屬腎虛,挾邪者自宜先祛邪而後用補,然而補腎之中,陽虛冷痛者宜補火,陰虛髓熱者宜滋水,又當詳審也。

腰痛湯頭

正柴胡飲防風陳,芍藥姜甘六味平。

平胃散,製蒼朮、炙草陳皮同厚朴。

胃苓湯,用五苓,再加平胃合而成。

羌活勝濕湯防風,羌獨藁本蔓草芎。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

大分清飲二苓通,車澤山梔枳殼從。

八味地黃丸,六味附桂添。

腎著湯用附子強,甘姜苓朮即此方。

滲濕湯用二術,丁陳姜附甘棗茯。

虎骨散用歸芎桂,龜板牛膝羌萆薢。

二至丸用附桂杜,鹿茸麋茸補骨佐。

獨活湯用羌活,柴胡細辛姜草合,參苓半夏共沙參,五味棗仁烏梅肉。

蒼白二陳湯,二陳白朮蒼。

澤蘭湯,調經脈,柏子茺牛地歸芍。

橘核丸用木茴香,香附桃楂楝紅良。

肩背痛

《經》云:肺病者,喘咳逆氣,肩背痛,汗出。又曰:邪在腎,則肩背痛,是腎氣上逆也。

東垣曰:肩背痛不可向顧,此手太陽氣鬱不行也,以風藥散之;若氣短者,逍遙散。若脊強,腰似折,項似拔,此足太陽經氣不行也,羌活勝濕湯。風寒汗出中風,肩背痛,小便數而欠者,風熱乘其肺而氣鬱也。消風散加枳、桔。濕熱相搏,肩背沉重而痛,當歸拈痛湯。若當肩背一片冷痛者,此有寒積也,近效白朮附子湯。素有痰飲流注作痛者,導痰湯。有腎氣不循故道,氣逆挾脊而上作痛者,用沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。或觀書對奕久坐而痛者,補中益氣加羌活、防風。

肥人喜捶而痛快者,屬痰;瘦人喜捶者,屬血少氣虛。大約背痛須加羌、防引經,肥人少佐附子。

筆花氏曰:肩背痛,古方用茯苓丸,謂痰飲為患也。然背痛多屬於風,胸痛多屬於痰氣,背為諸腧所伏,風邪必從腧入,實經絡之病。間有胸痛連背者,氣閉其經也。亦有背痛連胸者,風鼓其氣也。故治胸痛者,可理痰氣;治背痛者,必祛風邪,一定之理。宜用秦艽天麻湯。挾寒者加附、桂,虛者補中益氣湯加秦艽、天麻,如風痰互入經絡作痛,則茯苓丸、秦艽天麻湯二方,合用可也。

肩背痛湯頭

逍遙散用柴歸芍,苓朮陳甘煨姜薄。

羌活勝濕湯防風,羌獨藁本蔓草芎。

消風散,用參苓,羌防芎藿樸甘陳。

當歸拈痛湯,羌參二術姜,茵芩升葛瀉,甘苦母豬防。

近效白朮附子湯,再加甘草棗生薑。

導痰湯,用二陳,添來枳實與南星。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

茯苓丸用半苓殼,風化硝丸薑汁曲。

秦艽天麻湯芎歸,陳姜羌活草桑枝。

手臂痛

臂痛為風寒濕所搏,或因飲液流入,或因提挈重物,皆能致痛。有腫者,有不腫者。除痰飲症外,其餘諸痛,並宜五積散、蠲痹湯選用。虛者加人參以助藥力。挈重傷筋,宜和氣調血,十全大補湯。痰飲流注,四肢、肩背痠疼,兩臂軟痛,導痰湯加木香、薑黃,或二陳湯加蒼、活。

手痛一症,《經》云:手屈不伸者,其病在筋,薏苡湯;伸而不屈者,其病在骨,白朮附子湯。更有手腫痛,名曰手氣,或指掌連臂痛,悉屬風熱挾痰,蠲痹湯。

薄、桂、薑黃,能引藥至手臂痛處,濕痛更效。

筆花氏曰:手臂之痛,外而風寒,內而痰濕,總以辛散逐邪為主,勿輕用補,宜與風痹治法參看。余嘗煮糯米飯一升,加炒白芥子、生薑、蔥頭各二兩,搗爛拌入,乘熱作大餅貼痛處,冷則更換,較之雷火針神效百倍。惟愈後宜棄飯河中,以惜五穀,此餘數年之病,得此方治,今已十年不復發矣。

手臂痛湯頭

五積參苓夏,陳甘枳樸蒼,麻黃歸芍桂,芎芷桔乾薑。

蠲痹湯用歸赤芍,薑黃羌活耆草搭。

十全大補八珍齊,四君四物加桂耆。

導痰湯用半夏陳,甘草枳實與南星。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

薏苡湯用歸芍蒼,麻黃肉桂草生薑。

白朮附子湯,甘草大棗姜。

腿痛、大股痛、膝痛

《經》云:身半以下者,濕中之也。又云:清濕襲虛,則病始於下,致為腿足之病。又云:足陽明實則狂顛,虛則足不收,脛枯。大抵腰、腿、腳、膝,痠疼重著腫痛者,不問久近乾溼,總宜除濕湯。若兼吞酸脹滿者,平胃散。

腿痛之症,有由於血虛,足不任地,行則振掉,宜六味丸加巴戟、續斷、杜仲、鹿茸。受濕者,兩腿隱痛,或麻瞀作腫,身重,肢節疼,惡風,羌活勝濕湯。濕熱者,痛自腰胯以至足脛,或上下紅腫,小便赤澀,當歸拈痛湯。流注者,郁痰留於腰脅,有塊互換作痛,噁心頭眩,宜二陳湯加羌活、白朮。若陰虛則足心及脛熱痛,肌體羸瘦,宜虎潛丸加肉桂。陽虛則足腫無力,補中益氣湯加桂、附。

大股痛之症,喜按者,肝腎虛寒而濕氣痹著也,四觔丸等;痛不可按者,敗血也,川芎肉桂湯,或舒筋三聖散,酒調服;婦人產後,多有此症,宜加穿山甲、桃仁;若寒熱而腫痛者,須防發癰。若有濕熱者,痛處必腫,而沉重不能轉側,二妙散加羌、防、升、柴、木、草之類。

膝痛之症,《經》云:膝者筋之府,屈伸不能,行而僂俯,筋將憊矣。故膝痛皆因肝腎之虛,而風寒濕氣得以襲之也。大都痛在筋者,多挾風熱,則屈不伸而腫,宜二妙散加羌、防、升、柴;若陰虛則熱而不腫,虎潛丸;受濕熱者,沉重而痛,當歸拈痛湯;受寒飲者,痛在骨而屈伸不利,活絡丹,或川芎肉桂湯。

筆花氏曰:腿股之痛,受濕居多,然亦有氣血之滯,亦有脾腎之虛,松枝酒、虎骨膠丸均可酌用;惟膝蓋痛,則防成鶴膝,雖屬陰虧,而肝熱在筋,寒邪乘襲,亦能作痛,凡清熱溫寒去濕補腎,宜審明而活用也。

腿股膝痛湯頭

除濕湯,用平胃,苓朮半夏棗姜配。

平胃散,製蒼朮,炙草陳皮同厚朴。

六味丸(即六味地黃湯。)

羌活勝濕湯防風,羌獨藁本蔓草芎。

當歸拈痛湯,參朮草羌防,茵芩升葛母,豬瀉苦姜蒼。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

虎潛丸用桂知柏,虎牛歸熟瑣歸芍。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

四觔丸,虎天麻,牛附蓯蓉加木瓜,若非虎骨名鹿茸,菟絲熟地杜仲加。

川芎肉桂湯兩防,桃獨羌柴歸草蒼。

舒筋三聖散,當歸肉桂延胡驗。

二妙散,治下濕,蜜炙黃柏加蒼朮。

活絡丹,用乳沒,南星川烏地龍末。

松枝酒用鉤風藤,鬆節桑歸菊寄生,虎骨天麻木香斷,秦艽狗脊五加增。

虎骨膠丸附桂參,當歸地杞杜山苓,牛膝丹皮兼澤瀉,虎膠續斷桑寄生。

腳氣

《經》云:蹠跛,寒、風、濕之病也。又云:太陰所致,為重腑腫。又云:傷於風者,上先受之,傷於濕者,下先受之。

按腳氣之病,其初甚微,自膝至足,或麻痹冷痛,或痿弱攣急,或腫或枯細,或蒸蒸惡熱,洒洒惡寒,或有物如指,發自踹腸而氣上衝心,是腳氣之正病也。亦有寒熱、頭痛、腹痛,昏瞶嘔吐,是腳氣之兼病也。此症緩者或二三月,其來漸,急者或一二日,其來速,治之若緩,恐其氣上衝心,亦能殺人。

腳氣無非濕滯,如無他症,而身體重著,專宜治濕,以分利為主。

古人治法,熱藥多,寒藥少。《經》云:濕淫於內,治以苦熱。故每用麻黃、川烏、桂、附、乾薑之屬。正以烏、附、麻黃,走而不守,故能通行經絡,乾薑、官桂,辛甘大熱,故能助陽退陰也。然而自汗走注者為風勝,無汗攣急掣痛者為寒勝,腫滿重著為濕勝,煩渴燥熱為暑勝,亦宜隨症分表裡以施治。

若寒氣壅滯入腹,喘急疼痛,上衝悶亂,危急欲絕者,宜行滯降氣為主,四磨飲,或茱萸木瓜湯。若寒濕在經脈,筋骨但痠軟無力,拘攣疼痛,酒浸牛膝丸。濕熱下壅者,防己飲,濕熱上衝者,活人犀角散。

《心悟》以腫者為濕腳氣,不腫者為干腳氣。濕者脛腫,水氣勝也,檳榔湯、木通散、檳榔散。干者枯細,風燥症也,四物加牛膝、木瓜,萬不可用補藥。

足跟痛者,由腎臟陰虛,故足脛時熱而痛也,六味丸加龜板、肉桂,陽虛則不能久立,八味丸。挾濕挾痰者,各隨症治。

足心痛者,因腎虛濕著,命門火不歸經,故足心及踝骨熱疼也,腎著湯下八味丸。肥人多濕痰,久坐臥則起而痛,加二妙散。

筆花氏曰:腳氣謂之壅疾,必不可補,總以利濕行氣為為主。有勢驟者,與傷寒相似,一或衝心,危症也。其不腫而熱痛,及久痛而枯細者,皆屬血少風燥之症,行將痿廢,不可不知,又未便利其濕矣。(《金匱》用礬石湯浸足以治衝心甚妙。)

腳氣湯頭

四磨飲,用沉香,烏藥枳實與檳榔。

茱萸木瓜湯,加姜與檳榔。

酒浸牛膝丸,虎骨附椒酣。

防己飲用二術檳,通犀芎柏地甘成。

活人犀角散,蘇防枳殼伴,檳沉木香冬,赤茯石膏滿。

檳榔湯,共香附,木瓜五加陳草蘇。

木通散,治濕腳,二苓蘇梹兼桑白。

四物湯治血,芎歸熟地芍。

六味地黃湯,山山熟地黃,丹苓兼澤瀉,八味附桂相。

腎著湯用附子強,甘姜苓朮即此方。

二妙散,治下濕,蜜炙黃柏加蒼朮。

檳榔散防己,歸芍秦艽膝,天麻青木香,獨活桑枝矣。

憶自甲申歲,先生自粵致仕回藉。因慮家居應酬紛繁遂卜宅於吳門之泮。環里栽花種竹,鑿池養魚,朝夕吟詠於其間,頗得林泉之樂。

昔年在粵時,與家君為至好。畿因得從遊於先生之門。始習舉業,極承提命。第以畿賦性愚魯,雖應試十餘次而不獲一衿。有負先生之望,深以為愧。後以岐術見示,畿欣然從之。復蒙反覆講論,臨症數年,恨未得先生奧旨;而訓言具在,亦可有所適從。所著《醫鏡》、《臨症簡要》、《少懷集》,最後著《奉時旨要》。而先生已老矣。

初,先生之來吳也,兩袖清風,家居日用,悉賴行醫。每歲夏間往嘉禾視症,三四月可得千金,足供一年之用。蓋先生之道,盛行於浙,當未遇時已有然也。

先生性端耿介,懶於世故而樂於著述。所作詩文甚富,隨手散失。僅存醫書四種,唯《醫鏡》一書,已刻粵東,其餘尚未刊行。畿久欲為先生壽世利濟蒼生,而限於力之所不能,故有待於異日。

此書雖集前賢之大成,而獨出已見以貫穿之,甚有便於來學,蓋專為門弟子設法也。然而先生之苦心,當必傳之後世,豈可一己私之乎、因欲公之同好,而以明授受之始終如此。

受業韓之畿百拜敬識