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尚論後篇

作者
喻昌
朝代

卷一

尚論張仲景《傷寒論》重編三百九十七法

尚論春三月溫症大意

仲景書詳於治傷寒,略於治溫,以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例,故春溫一症,漫無成法可師,而況觸冒寒邪之病少,感發溫氣之病多,寒病之傷人什之三,溫病之傷人什之七,古今缺典,莫此為大。昌特會《內經》之旨,以暢發仲景不宣之奧,然僭竊無似矣。厥旨維何?《內經》云,冬傷於寒,春必病溫,此一大例也;又云,冬不藏精,春必病溫,此一大例也;既冬傷於寒,又冬不藏精,至春月同時病發,此一大例也。舉此三例以論溫症而詳其治,然後與三陽、三陰之例,先後同符。蓋冬傷於寒,邪藏肌膚,即邪中三陽之謂也。冬不藏精,邪入陰臟,即邪中三陰之謂也。陽分之邪淺而易療,陰分之邪深而難愈。所以病溫之人,有發表三五次而外症不除者,攻里三五次,而內症不除者,源遠流長。少減復劇。以為在表也,又似在裡;以為在裡也,又似在表,用溫熱則陰立亡,用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候,溫症皆得有之,亦以正虛邪盛,不能勝其任耳。至於熱症,尤為十中八九,緣真陰為熱邪久耗,無以制亢陽,而燎原不熄也。以故病溫之人,邪退而陰氣猶存一線者,方可得生。然多骨瘦皮干,津枯肉爍,經年善調,始復未病之體,實緣醫者於此一症,茫然不識病之所在,用藥不當,邪無從解,留連展轉,莫必其命。昌之目擊心傷者久之,茲特出手眼以印正先人之法則,祈以永登斯人於壽域。後有作者,諒必不以為狂誕也。

溫症上篇

謹將冬傷於寒,春必病溫定為一大例

冬傷於寒,藏於肌膚,感春月之溫氣而始發。肌膚者,陽明胃經之所主也。陽明經中久郁之熱,一旦發出而外達於太陽:有略惡寒而即發熱者,有大熱而全不惡寒者,有表未除而里已先實者,有邪久住太陽一經者,有從陽明而外達於太陽者,有從太陽復傳陽明不傳他經者,有自三陰傳入胃腑者,有從太陽循經偏傳三陰,如冬月傷寒之例者。大率太陽、陽明二經,是邪所蟠據之地。在太陽則寒傷營之症,十不一見;在陽明則譫語、發癍、衄血、蓄血、發黃、脾約等熱症每每兼見。而凡發表不遠熱之法,適以增溫病之困厄耳,況於治太陽經之症,其法度不與冬月相同。蓋春月風傷衛之症或有之,而寒傷營之症則無矣。且由陽明而達太陽者,多不盡由太陽而陽明、少陽也。似此則溫症之分經用法,比之傷寒大有不同。而世方屈指云,某日某經。某日傳經已盡,究竟於受病之經不能摸索,以求良治。所謂一盲而引眾盲,相將入火坑也。冤哉生命,古今誠一莫控矣!

按溫熱病,亦有先見表症,而後傳里者。蓋溫熱自內達外,熱鬱腠里,不得外泄,遂復還里而成可攻之症,非如傷寒從表而始也。傷寒從表而始,故誤攻而生變者多。溫症未必從表始,故攻之亦不為大變。然鬱熱必從外泄為易,誤攻而引邪深入,終非法也。

按溫熱病,表症間見,而里病為多,故少有不渴者,法當以治里為主,而解肌兼之。亦有治里而表自解者,其間有誤攻里而致害者,乃春夏暴寒所中之疫症,邪純在表,未入於裡故也,不可與溫熱病同論。

①太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。仲景原文

昌按:溫者,春令之氣也。冬夏秋雖有氣溫之日,不如春令之正且久也。不惡寒三字,內有奧義。蓋時令至春,則為厥陰風木主事,而與太陽之寒水不相涉矣。故經雖從太陽,而症則從春令而不惡寒也。

再按:溫病或有新中風寒者,或有表氣虛不禁風寒者。衛虛則惡風,營虛則惡寒,又不可因是遂指為非溫病也。然即有之,亦必微而不甚,除太陽一經,則必無之矣。

②形作似也。傷寒,其脈不弦緊而弱,非傷寒矣。弱者必渴。被火者必譫語,弱者發熱所以渴也。脈浮,解之當汗出愈。原文

風性弱緩,故脈亦弱。弱者發熱,即《內經》諸弱發熱之義也。脈既浮,當以汗解之,使汗出而愈。取解肌,不取發汗之意。

按:溫熱病原無風傷衛、寒傷營之例,原無取於桂枝、麻黃二方也。表藥中,即敗毒散、參蘇飲等方,亦止可用於春氣未熱之時。若過時而發之,溫病、暑病,尚嫌其藥性之帶溫,況於桂、麻之辛熱乎!然仲景不言桂、麻為不可用者有二說焉:一者,以剔出桂麻,則三陰絕無表藥也;一者,以桂、麻用之不當,在冬月已屢致戒,春月更無可贅也。後之紛紛訾議桂麻之熱者,未嘗計及於冬不藏精之治耳,惟知春夏有不得不用也。庶知仲景立方之神哉!

③脈浮熱甚,反灸之,此為實。實以虛治,因火而動,必咽燥吐血。原文

脈浮熱甚,邪氣勝也。邪氣勝則實,反灸之,是實以虛治也。血隨火炎而妄逆,在所必至矣。咽燥者,火勢上逼,枯涸之應耳。若是少陰見症,當不止此一端,故不入冬不藏精一例。

④病如桂枝症,似乎中風。頭不痛,項不強,則太陽無外入之邪而非中風。寸脈微浮,則邪自內出而不當過表。胸中痞硬,痰涎塞膈。氣上衝咽喉不得息者,胸中有塞也。當吐之,宜瓜蒂散。病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐蛔。原文

昌按:仲景不曰病似中風症,而曰病如桂枝症者,恐後人誤以治溫一例,混入太陽中風之例而滋擾,故更換其名也。吐法多用梔豉湯,此用瓜蒂散者,取其吐頑痰而快膈,湧風涎而逐水也。有痰而誤發汗,徒亡津液,胃中空虛,蛔失所養,故悖逆而上出也。

⑤病人手足厥冷,似涉厥陰。脈乍緊者,邪結在胸中,非厥陰也。心中滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散。原文

按:此症乃痰邪自內而作,即四症類傷寒之瘧症也。仲景云:病人身大熱反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。表實裡虛。身大寒反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。表虛里實。此以互合之表裡言,設合藏府而統言之,則皆謂之表矣。

⑥病在陽,表未罷,熱未除。應以汗解之,反以冷水潠之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,熱邪為水寒所制。服文蛤散;鹹寒利水。若不瘥者,與五苓散。寒實結胸,無熱症者,兩寒相摶。與三物小陷胸湯,白散亦可服。寒結重者。原文

按:病在陽則不兼陰可知,正合第一例也。

⑦病人臟無他病,裡氣和也。時發熱,或然或不然。自汗出而不愈者,此胃氣不和也,先其時未發熱之時。發汗則愈,宜桂枝湯主之。原文

⑧病常自汗出,無時不然。此為營氣和。營氣和者,外不諧,以衛氣不共營氣和諧故爾,以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯。原文

按:臟無他病,但衛氣不和,亦陽病而陰不病之例也。

再按:春溫之症,由肌肉而外達於皮膚,則太陽膀胱經之邪傳自陽明胃經,與冬月外受之風寒,始先便中太陽,而傷其營衛者,迥乎不同。故此但言衛氣不與營和,其無太過可知也。既衛不與營和,當用麻黃。乃但用桂枝者,可見溫症中發汗之法,皆用解肌。蓋久郁之邪,一解肌則自散,若大汗而重傷津液,反變起矣,此先聖用法之大關也。

⑨病人脈數,數為熱,當消穀引食而反吐者,此以發汗令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。數為客熱,不能消穀,以胃中虛冷故吐也。原文

昌按:發汗而令陽微,誤之甚也。陽微則胃中虛冷,而脈反數者,不過客熱之微,溫其胃,而客熱不留,斯脈不數矣。

再按:此但言胃中之陽微,與不藏精之真陽微弱者不同。

⑩病人煩熱,太陽也。汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,陽明。宜下之;脈浮虛者,太陽。宜發汗。下之,宜承氣湯;若汗之,宜桂枝湯。原文

(11)微數之脈,慎不可灸。因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。原文

昌按:此一條,垂戒雖在溫症項下,然不專為溫症而設,所以不言症,而但言脈也。脈見微數,則是陰虛而陽熾,重以火力追逐其血,有筋骨焦傷已耳。今世之灼艾者,不識亦辨脈之微數否耶?其為陰虛火勝之人,漫用灸法者何耶?

(12)病人耳聾無聞者,以重發汗虛故也。原文

此與傷寒耳聾為少陽邪盛者迥異,益見溫症禁過汗也。

(13)病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發作有時者,此有燥屎,故使大便硬也。原文

(14)病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。原文

(15)大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也,宜大承氣湯。原文

昌按:仲景治溫症,凡用表法,皆用桂枝湯,以示微發於不發之意也。凡用下法,皆用大承氣湯,以示急下無所疑之意也。不知者,鮮不以為表在所輕,而里在所重,殊大不然,蓋表裡無可軒輊。所以然者,只慮熱邪久據陽明,胃中津液先傷,故當汗而惟恐過於汗,反重傷其津液。當下而惟恐不急於下,以亟存其津液也。

(16)本發汗而復下之,此為逆也,若先發汗,治不為逆。本先下之而反汗之,此為逆也,若先下之,治不為逆。原文

觀此,則溫症比傷寒太陽經之變症為差減,而汗下之次第,亦為不同矣。

(17)凡病,若發汗,若吐、若下、若亡津液,陰陽和者,必自愈。原文

觀此,則溫病之人素無內傷及不藏精之類者,為易愈也。

春溫上篇諸方

《傷寒論》共三百九十七法,前四卷已載明三百六十七法,茲篇得三法。

解肌法

桂枝湯

桂枝加葛根湯

升麻葛根湯

葛根柴胡湯

葛根蔥白湯

葛根黃連黃芩湯

附方

人參敗毒散

參蘇飲

海藏大羌活湯

解肌後,病不去,反惡寒者,虛也。

芍藥甘草附子湯脈細身倦者方可服。解肌後,身疼痛,脈沉者。

桂枝加芍藥人參新加湯

解肌後,汗出過多,心下悸,欲得按者。

桂枝甘草湯

臍下悸,欲作奔豚者。

茯苓桂枝甘草大棗湯

解肌後,煩渴脈洪大。

白虎加人參湯

解肌後,腹脹滿。

厚朴生薑人參湯

解肌後,不惡寒但惡熱者。

調胃承氣湯

解肌後,惡熱無下症。

知母石膏湯

解肌後,脈微數,小便不利,微熱煩渴。

五苓散

解肌後,胃干,煩不得眠,欲飲水,少少與之。

吐法

瓜蒂散

梔豉湯傷寒內著有專論。

清熱諸方

白虎湯

白虎加人參湯

白虎加蒼朮湯

白虎加桂枝湯

玄參升麻湯

升麻梔子湯

竹葉石膏湯

竹葉湯

和解諸方

小柴胡湯

小柴胡加桂枝湯

小柴胡去半夏加人參瓜蔞湯

小柴胡去人參加五味子湯

小柴胡加芒硝湯

疏風諸方

荊芥散

獨活湯

金匱風引湯

續命湯減麻黃附子

分利諸方

五苓散脈浮而大是表,其人發渴,小便赤,卻當下用此。

豬苓湯汗多者不可與。陽明脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利者,與之。

天水散

辰砂天水散分利兼清鎮。

牡蠣澤瀉散治腰以下有水氣。

開結諸方

三物小陷胸湯

三物白散

下法

大承氣湯

調胃承氣湯

大柴胡湯脈浮大是表,其人心下痞,卻當下,若煩渴,燥熱,小便赤色,噦嘔不止,心下微煩者,俱當兩解。

下後脈促,胸滿。

桂枝去芍藥湯

若微寒。

去芍藥加附子湯

誤以丸藥下之,身熱不去,微煩。

梔子乾薑湯三湯取其溫以散表。

下後利不止,脈促,表未解,喘而汗出者。

葛根黃連黃芩湯取其涼以解表。

下後身熱不去,心中結痛,未欲解者。

梔豉湯

下後心煩腹痛,臥起不安者。

梔子厚朴湯取其吐以撤邪。

下後心中懊惱而煩,有燥屎者。

大承氣湯取其仍從下解。

下後寸脈沉而遲,手足厥逆,下利,脈不至,咽喉不利,吐膿血瀉利不止,為難治。

麻黃升麻湯取其解錯雜之邪。

下後傷血,脈澀。

葶藶苦酒湯取其壯陰。大汗,使陽氣微;又大下,使陰氣弱。其人亡血,病惡寒,後乃發熱,無休止時,陰陽既虛,氣血俱弱,故其熱不可止息。

葶藶梔子湯二方取其酸苦湧泄以助陰。

解毒諸方

黃連解毒湯

黃連湯

黃連阿膠湯

黃連瀉心湯

黃連龍骨湯

黃連犀角湯

黃連橘皮湯

黑膏

養血生津

酸棗仁湯

芍藥甘草湯

阿膠散

大青龍湯

炙甘草湯

五味子湯

補中

黃耆建中湯

小建中湯

理中湯

溫中湯

治中湯

涼血滋陰

犀角地黃湯

搐鼻出水

瓜蒂散

刺鼻出血

干慄干葉

溫症中篇

謹將冬不藏精,春必病溫,分為一大例

人身至冬月,陽氣潛藏於至陰之中。《內經》教人於此時,若伏若匿,若已有得,重藏精也。若狀者,若抱雛養蟄,不遑食息也;若匿者,若逋逃隱避,不露蹤跡也;若已有得者,韜光鏟採,絕無觖望也,此何如鄭重耶!故謂冬不藏精,春必病溫。見病所由來,為一定之理,必然之事。其辭甚決,蓋以精動則關開而氣泄。冬月關開氣泄,則寒風得入之矣。關屢開,氣屢泄,則寒風屢入之矣。而腎主閉藏者,因是認賊作子,賊亦無門可出,彌甚相安,及至春月,地氣上升,肝木用事,肝主疏泄,木主風,於是吸引腎邪,勃勃內動,而劫其家寶矣。然邪入既深,不能遽出,但覺憒憒無奈。其發熱也,全在骨髓之間,自覺極熱,而捫之反不烙手,任行表散,汗出而邪不出,徒傷津液,以取危困,其候比之冬傷於寒一例,則倍重矣。

按:冬不藏精之例,乃《內經》之例,非仲景之例也。非仲景之例,言之未免為悖,然觀仲景之論溫症第一條,始不勝慶幸。而仲景已起發其端,昌可言之無罪矣。其曰:發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發黃色,劇如驚癇狀,時瘛瘲;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。此一段至理,千古若明若昧,未經剖析,全不思既名溫病。即是時行外感,何又汗之、下之、火之,俱為逆耶?蓋熱邪久蓄少陰,腎中精水既為素傷,重加汗下火劫陰之法,乃為逆耳。其自汗出,身重多眠睡,鼻息鼾,語言難者,一一皆少陰之本症也。膀胱為腎之府,故少陰症具。若被下,則膀胱之陰亦傷,而直視失溲者,腎精不上榮,腎氣欲外奪也;若被火劫,則陰愈虧,而邪愈無制,甚則如驚癇狀,而時為瘛瘲也。一逆再逆,言汗下火之誤,可一不可二,非汗而又下,而又汗之,為再誤也。由此觀之,冬不藏精之溫症,顯然昭著矣。昌之比例,以分其治,而仲景之道,愈明矣,奚罪耶?

再按:仲景之論誤下,有結胸及痞,挾熱騖溏,臟寒不禁等症,從未說到小便不利,直視失溲。於此言之者,謂腎以膀胱為府,素不藏精之人,誤下則膀胱益虧,以故小便不利,直視失溲,其變亦倍重於膀胱也。況於風邪內熾,津液乾燥,大便難,通之未必通,徒令膀胱受累,而小便自遺。試觀好色之人,多成癃淋,可類推矣。今之醫者,亦講於誤下而絕膀胱之化源,立取危困之理耶!

再按:發汗已身灼熱者,名曰風溫。此語將冬不藏精之溫症,形容殆盡。蓋凡外感之邪,發汗已則身熱自退,乃風溫之症。發汗已身始灼熱者,明明始先熱在骨髓,發汗已然後透出肌表也。至於風溫二字,取義更微,與《內經》勞風之義頗同。勞風者,勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人,詎非勞其腎而風先內熾歟?故才一發汗即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難,諸多腎經之症。設不發,則諸症尚隱伏不盡透出也。夫腎中之風邪內熾,而以外感汗下及火攻之法治之,寧不促其亡耶?後人不知風溫為何病,反謂溫症之外,更有風溫、濕溫、溫毒、溫疫四症。觀其言,曰重感於風,變為風溫。則是外受之邪,與身重、鼻鼾、多眠、少語之故,絕不相涉,可知是夢中說夢也。《尚論》及此,聊自慊耳。客有難昌者,曰《內經》論冬傷於寒,寒毒藏於肌膚,感春月之溫氣始發,故名曰溫病,未嘗言寒毒感藏於骨髓。今謂冬不藏精者,寒邪藏於骨髓,或未盡然那。昌應之曰:此正《內經》之言,非余之臆說也。黃帝問:溫瘧舍於何臟?岐伯曰:溫瘧得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理髮泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,其氣先從內出之於外也。如是者,陰虛而陽盛則熱矣;衰則邪氣復反入,入則陽虛,虛則寒矣。故先熱而後寒,名曰溫瘧。由是觀之,溫瘧且然,而況於溫病乎!客始唯唯。

昌按:熱邪久伏腎中,其症與第一例自不相同。其發熱也,皆從骨內鬱蒸而出,皮間未熱,而耳輪上下已先熱矣。始發之時,多兼微寒,不似第一例之全不惡寒,以少陰居北方寒水之位也。及至大熱灼肌,多不惡渴,不似第一例之大渴,以熱邪初動,而陰精尚足持之也。其後則不惡寒而惡渴,與第一例之症渾無別矣。然雖無別,究竟表裡不同,標本互異,始先用藥,深入腎中,領邪外出,則重者輕,而輕者即愈矣,奈何其義隱而不彰?即以叔和之明,未嘗抽引其緒,為後人旁通一線。昌何人斯,顧敢恣談無忌!然而遠囂三十餘載,驅逐睡魔,晝夜不敢倒身,因是冥悟一斑。即取仲景少陰傷寒之例,推演為治溫之例,未嘗以己意混入一字也。引例如下:

①少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。仲景原文

昌按:脈沉,病在裡也。而表反發熱,則邪雖在表,而其根源實在裡。在裡之邪,欲其盡透於表,則非專經之藥不可,故取附子、細辛以匡麻黃,為溫經散邪,千古不易之正法。奈何後人全不知用?明明見脈沉、身重、嗜臥、倦語之症,即知為風溫,又知為冬不藏精。尚且漫用三陽經之表藥,屢表不應,十中不能活一。復諉之傷寒偏死腎虛人,是則是矣。但不知果行溫經散邪而人死耶,抑未行溫經散邪而人死也?噫!業傷寒者之詫專門,直是操刃之凶人,寧但為芄蘭之童子已哉!

②少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗,以二三日無里症,故微發汗也。

昌按:麻黃主散邪,附子主溫經,二者皆大力之藥也。前症發熱脈沉,則是表裡俱急,惟恐二物不勝其任,更加細辛之辛溫,取其為少陰引經之藥,而又有辛散之能,以協贊二物,共建奇功也。此云無里症,非是並脈沉,嗜臥等症俱無也,但無吐利、躁煩、嘔渴之症耳。似此則表裡俱不見其急,而麻黃、附子二物尚恐其力之太過,故不用細辛以助之,而反用甘草以和之也。謹並制方之意,嘔心相告。凡治冬不藏精之溫症,始發二三日間,請決擇於斯二方焉。

③病發熱頭疼,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯。原文

昌按:此一段文義,可得仲景治冬不藏精之奧旨。病發熱頭疼,症見於表矣。而脈反沉,則病又在裡矣,兩有可疑也。既發熱頭疼,勢必先治其表,若不瘥,則治表無益矣。凡治表者,皆治其陽也,陰病治陽,豈惟無益?將見陰中之真陽因之外越,而身體反加疼痛,一團陰寒用事矣,此所以當用四逆湯,而急回其在經之陽也。

再按:若不瘥三字甚活,蓋發熱頭疼,表之,原不為誤。但一切三陽經表藥,俱不對症,惟麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯二方,始為少陰經對症之表藥。而又不敢必人之能用,所以不說誤表,而但說若不瘥,正見表藥中原有瘥法也。

④少陰病,脈沉細而數,病為在裡,不可發汗。原文

按:脈細而數,裡熱也。發汗則虛其表,且亡其津液,內熱愈熾。

⑤少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也;陽已虛,尺脈弱澀者,復不可下之。原文

昌按:前段云脈沉細數則為熱,此云脈微則為虛,熱而發汗則陰易亡,虛而發汗則陽易亡,故兩戒之也。然則脈不微數者,一概禁汗,不為懲噎廢食耶,況於不藏精之症!邪發之初,未必即見微數之脈,惟可用麻黃、附子二方而不知用;馴至脈微且數,則汗下溫三法皆不可行,而陰絕陽離有立而待斃耳!

⑥少陰病,咳而下利、譫語者,被火氣劫故也,小便必難,以強責少陰汗也。原文

昌按:少陰少血,強責其汗,是劫奪其血也。小便難者,源先竭也。

再按:少陰病,強汗則小便必難,誤下則小便不利,直視失溲,可見腎以膀胱為府,藏病而府未有不病,藏傷則府先告絕也。傷寒症中雲:直視、譫語、循衣撮空,小便利者,其人可治。則是少陰之藏氣絕與不絕,全於小便之利與不利,窺其中藏,孰謂冽彼之下泉,非回枯澤稿之善物哉?

⑦少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩、下利,必自愈。原文

昌按:邪在陰者多自利,自利則邪氣湧正氣而脫者多矣。其候必脈緊數而四肢逆冷。今脈緊去而但微,則陰邪已散;手足溫,則真陽未傷。雖有心煩、下利之危急,而可直決為必愈,蓋陰陽不相乖亂,則別無死法也。然非腎氣素旺,受邪原輕者,不易得之數矣。

再按:此與邪在陽,脈數而熱,得汗而脈和身涼數去為欲愈之意同。然陽病輕,而從汗解則易;陰病重,而從利解則難。所以仲景於陽邪內陷下利不止之症,惟用逆流挽舟之法,挈里邪還之於表,則利不治而自止也。此段見陰邪從陰分解散,原屬順便,但少陰臟氣,堪為主人送出客邪,尚恢乎有餘地,則善也。而不藏精者,日為床褥作主人,安望重關設險以待暴客乎?

⑧少陰病八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。原文

按:膀胱為腎之府,腎邪傳膀胱,則裡熱達表,故一身手足盡熱也。太陽多血,為熱所亂,則血出於二便。然比之少陰少血,誤動其血,而從口鼻耳目出者,則天淵矣。

再按:熱邪雖從便血而解,經年調理,陰氣難復。況既開血一竇,漫無止期。何如一身手足方熱之頃,預識勢所必至,而亟圖之於早邪!奪膀胱熱,用桂枝大黃入四苓散。

⑨少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,虛故引水自救。口燥舌乾症具,小便色反白者,下焦虛,有寒也,勿認為熱,以致誤。原文

此一段,因仲景原文難解,昌會其意而言之也。

按:冬不藏精之症,此一段最肖,仲景蚤已欲人辨識之矣。

⑩病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡無也。陽也。無陽以為之外護也。此屬少陰,法當咽痛,而復吐利。原文

按:冬不藏精之症,此一段更肖。少陰為水臟,吐利者,陰盛而水無制也。

春溫中篇諸方(茲篇得十二法)

溫經散邪一法

麻黃附子細辛湯

麻黃附子甘草湯二方之意前已論明。

溫經一法

附子湯

治得病一二日,口中和,背惡寒者。

治身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者。

附子溫經散寒,人參補氣回陽,芍藥救陰,茯苓及術,制水燠土。

急溫一法

四逆湯

治寒邪深入於裡者。

治膈上有寒飲乾嘔者。

陰邪深入,則微陽必遭埋沒。陰邪上干,則微陽必致飛騰。故宜急溫,恐少遲則不及也。

急溫則無取於迴護矣。然以甘草為君,以乾薑附子為臣,正長駕遠馭,俾不至於犯上無等,無迴護中之迴護也。

通陽一法

白通湯

治陰寒下利,蔥白為君,乾薑附子為臣。以在經之陰極盛,格拒其陽於外而不納,故取用於蔥白,以通陽氣,而使陽氣自斂,見晛曰消之義也。

白通加豬膽汁湯

治下利脈微,及厥逆無脈,乾嘔煩者。呼吸存亡之際,恐陽藥不能直達,故加人尿、豬膽法之陰,以為嚮導。服湯,脈暴出者死,微續者生。

通脈四逆湯

治下利清穀,裡虛外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔、咽痛,或利止脈不出者。即前四逆湯而倍乾薑加蔥白也。

不惡寒,面色赤而外熱者,加蔥白以通陽氣。腹中痛者,真陰不足,去蔥,加芍藥;嘔者,加生薑;咽痛者,去芍藥少加桔梗。

利止脈不出者,陽氣未復,去桔梗加人參。

溫胃一法

吳茱萸湯

治吐利,手足厥冷,煩躁欲死者。

桃花湯

治二三日至四五日,腹痛小便不利,下利不止,便膿血者。胃虛土寒,不能制水,而下焦滑脫,故用乾薑、粳米之辛甘,以佐赤石脂也。

灼艾助陽一法

一二日,口中和,背惡寒者,即宜服附子湯,並用灸法以助陽。

吐利手足不逆冷者,不死。脈不至者,灸少陰七壯;下利脈微澀,嘔而汗出,數更衣反少者,陽虛而氣下墜,血少而勤弩責也,宜灸頂門之百會穴,以升舉其陽也。

溫經鎮水一法

真武湯

治腹痛小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,或咳、或小便利、或嘔者,真武,北方司水之神也。陰邪熾盛,水泉泛溢,得真武則可以鎮攝而安其位也。

和陰一法

黃連阿膠湯

治心煩不寐者。少陰本欲寐,反心煩不寐,熱甚而里不和也。芩連除熱,雞子黃、阿膠少佐芍藥以和血,而生不足之真陰也。

急下一法

大承氣湯

治二三日口燥咽乾者。二三日病始發,便有腎水枯竭之象,不急下,將何救耶?

治自利清水,色純青,心下痛,口乾燥者。腎中之邪摶水而變青,熱之極也。心下痛者,水氣上逆也。水氣上逆而口反乾燥,則枯涸有立至矣。故當急下。治六七日腹脹不大便者,腹脹不大便,胃實可知,水臟受病,加以土實,則水必竭,故當急下。

清解一法

四逆散

治四肢微逆、或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。四肢微冷則熱未深,故用柴胡解之,枳實泄之,甘草和之,而最要加芍藥以收其陰也;咳者,加五味子、乾薑,並主下利;悸者,加桂枝;小便不利者,加茯苓;腹中痛者,加附子;泄利下重者,加薤白煮法煎散。

分利一法

豬苓散

治下利不止,咳而嘔渴,心煩不得眠者。取其水穀分則利自止,利止則嘔渴心煩不待治而自愈。然不藏精,而膀胱之氣不化者,又在所禁。

清咽一法

甘草湯

桔梗湯

半夏湯

治風挾痰熱者

苦酒湯

治咽中生瘡,語聲不出者。

溫症下篇

謹將冬傷於寒,又兼冬不藏精,春月同時病發,定為一大例。

昌按:冬既傷於寒,冬又不藏精,至春月兩邪同發,則冬傷於寒者,陽分受邪,太陽膀胱經主之。冬不藏精者,陰分受邪,少陰腎經主之。與兩感傷寒症中,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛、口乾、煩滿而渴之例,纖毫不差。但傷寒症自外入內,轉入轉深,故三日傳遍六經;溫症自內達外,既從太陽之戶牖而出,勢不能傳遍他經;表裡只在此二經者,為恆也。若更挾外邪,從太陽少陰經中,二日傳陽明、太陰,三日傳少陽、厥陰,則藏府之邪交熾,不俟六日即死矣。蓋太陽、少陰邪發之日,正已先傷,外邪復入,正氣又傷,即與再傳無異。藏府之氣幾何,決無可供三傳之理也!但既是溫症,表裡橫發,重複感受外邪者,十中無一。所以溫症兩感之例,原有可生之理。昌治金鑑一則,先以麻黃附子細辛湯汗之,次以附子瀉心湯下之,兩劑而愈。可見仲景法度,森森具列,在人之善用也。今人見熱煩、枯燥之症,而不敢用附子者,惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人,腎中陽氣不鼓,精液不得上升,故枯燥外見,才用附子助陽,則陰氣上交於陽位。如釜底加火,則釜中之氣水上騰,而潤澤有立至者。仲景方中輒用附子一枚,今人一錢亦不敢用,總由其識之未充耳。昌亦非偏重溫也,以少陰經之汗下與他經不同。如治金鑑,先以溫法及汗法,一藥同用,次以溫法及下法,一藥同用,而收功反掌。蓋舍二法,別無他法也。設汗藥中可不用溫,下藥中可不用溫,是與治傷寒陽邪之法,全無差等矣。昌之分溫症為三例者,道本自然,其不以牽強穿鑿,取後人之訾議也明矣!

再按:冬傷於寒,又不藏精,春月病發,全似半表半裡之症,乃以半表半裡藥用之,病不除而反增,所以者何?此症乃太陽少陰互為標本,與少陽之半表半裡絕不相涉也。然隨經用藥,箇中之妙,難以言傳。蓋兩經俱病,從太陽汗之,則動少陰之血;從少陰溫之,則助太陽之邪。仲景且謂其兩感於寒者,必不免於死,況經粗工之手,尚有活命之理耶!所云治有先後,發表攻里,本自不同,此十二字秘訣,乃兩感傳心之要,即治溫萬全之規,聖言煌煌,學者苟能參透此關,其治兩感之溫症,十全八九矣。

表熱裡寒者,脈雖沉而遲,手足微厥,下利清穀,此裡寒也,所以陰症亦有發熱者,此表解也。表寒裡熱者,脈必滑,身厥、舌乾,所以少陰惡寒而踡,此表寒也;時時自煩,不欲厚衣,此裡熱也。仲景原文

按:此段文義,論溫症,全以少陰腎與太陽膀胱分表裡。昌所謂太陽與少陰互為標本者,得此而為有據矣。其云:所以陰症亦有發熱者,此表解也。言當先從表解也,即麻黃附子細辛湯之例也。脈滑,表寒也;身厥舌乾,裡熱也。惡寒而踡,宜行溫散。時時自煩,不欲厚衣,又宜涼解。用藥如此繁難,正與兩感症中,治有先後,發表攻里,本自不同之義互見,正欲學者之以三隅反也。又云:少陰病,惡寒而踡,時自煩,欲去衣被者,可治。又云:手足溫者,可治。雖不出方,大段見陰陽不甚乖離,尚可調其偏,以協於和之意。設惡寒而踡,更加下利,手足逆冷,見無陽而偏於陰矣。更加脈不至,不煩而躁,則陽去而陰亦不存矣。所以用藥全在臨時較量:果其陰盛陽微,即以溫為主;果其陽盛陰微,即以下為主;果其陰陽錯雜,溫下兩有所礙,則參伍以調其偏勝為主也。當從表解之義,前已申明,然亦必邪勢正熾,陰陽尚未全虧,方可溫經散邪。若夫滋蔓難圖,任行背水之陣,必無僥倖矣。此等處皆是危疑關頭,雖仲景之聖,不敢輕出一方,以膠治法之圓機,所貴明理之彥,師其意而自為深造耳。

少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。原文

觀此一條,而認脈辨症之機,亦甚昭著矣。陽微陰浮為欲愈,則病發之時,陽盛陰緊可知也;陽盛則治先腑,陰緊則治先臟,又可知也;既盛且緊,則參之外症,以分緩急,又可知也;倘陽已微,而陰不浮者,更當治其陰,亦可知也;倘陰已浮而陽不微者,更當治其陽,亦可知也。此昌之尚論,每於仲景言外,透出神髓,以自謙也。

仲景用桂枝以和營衛而解肌,此定例也。不但為太陽經中風之本藥,即少陰經之宜汗者,亦取用之。其最妙處,在用芍藥以益陰而和陽,太陽經之營衛,得芍藥之酸收,則不為甘溫之發散所逼,而安其位也。至若少陰,則更為陰臟而少血,所以強逼少陰汗者,重則血從耳、目、口、鼻出,而厥竭可虞,輕亦小便不利,而枯涸可待。用藥自當比芍藥之例而倍加陰以益陽。昌每用桂枝,必加生地,以佐芍藥之不逮。三十年來,功效歷歷可紀,蓋得比例之法也。仲景於冬月太陽中風之症,而用桂枝為例,不為春月之病溫者設也。春月病溫用桂枝,勢必佐以辛涼。而不藏精之溫,屬在少陰,不得不用桂枝之溫解之,以少陰本陰標寒,邪入其界,非溫不散也。豈惟桂枝,甚則麻黃、附子在所必用。所貴倍加陰藥以輔之,如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理,但知惡藥性之溫,概以羌活、柴、葛為表,則治太陽而遺少陰,屢表而病不除,究竟莫可奈何,而病者無幸矣!紛紛為仲景解嘲之說,然乎否耶!

謹定擬冬傷於寒,冬不藏精之症,名曰兩感溫症。

按:傷寒少陰症,乃從三陽經傳入者。此症乃少陰與膀胱經,一臟一腑,自受之邪,故三陽傳入之例多不合,惟兩感之例,一日太陽受之,即與少陰俱病,其例吻合。然仲景又不立治法,但曰治有先後,發表攻里,本自不同,是則一藥之中,決無兼治兩經,籠統不清之法矣。而治有先後,於義何居?昌嘗思之,傳經之邪,先表后里;直中之邪,但先其里;溫症之邪,里重於表;兩感之邪,表裡不可預擬,惟先其偏重處。假如其人,陰水將竭,真陽發露,外見種種躁擾之症,加以再治太陽之邪,頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽,兼益其陰,以培陽之基,然後乃治其太陽之邪,猶為庶幾也。此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦,兼以內郁之邪,灼其腎水,外現鼻煤、舌黑,種種枯槁之象,加以再治太陽,頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水,水液既回,然後乃治太陽之邪,猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者,極其勢迫,大熱、惡寒、頭疼如劈,腰脊頸項強痛莫移,胸高氣喘,種種危急,溫之則發斑、發狂。下之則結胸、譫語。計惟有先從太陽經桂枝之法解之,解已,然後或溫、或下,以去春在陰之邪也。此則當用太陽經之表例,而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶?但兩感傷寒之攻里,單取攻下,原不兼溫,而兩感溫症之裡,亡陽之候頗多,不得不兼溫與下,而並擬之也。此又變例而從病情者也。

按:太陽、少陰兩感之溫症,其瀾雖與兩感傷寒,一日太陽與少陰俱病相合,其實比傳經之邪,大有不同。蓋傷寒之邪,三日傳遍六經,故為必死之症;而溫病乃內郁之邪,始終只在太陽少陰二經,不傳他經者為多,是則非必死之症也。惟治之不善,乃必死耳。倘用汗下溫法,先後不紊,則邪去而正未傷,其生固可必也。又有邪未去而正先亡,惟藉他經,供其絕乏,久之本臟復榮,亦以得生者,總宜分別視也。

按:亡陽一症,在傷寒,則誤發太陽經汗,與誤發少陰經汗者多見之,他經汗誤則不然。可見兩感之溫症,為太陽、少陰雙受之邪,設舍溫經散邪,而單用汗藥者,其亡陽直在頃刻間耳。蓋陽根於陰,深藏北方腎水之底,素不藏精之人,真陰既耗,則真陽之根淺而易露。若不以溫經之法,嘿護其根,而但用甘溫發散之藥,是以陽召陽,隨感即赴,不待蓋復,而淋漓不止矣,可不懼哉!

按:亡陰一症,在傷寒則邪傳陽明,當下而不下,致津液暗枯;邪傳少陰,當下而又不下,致腎水暗枯。其亡也以漸,尚有急下一法可救。若在不藏精之溫症,則腎水已竭之於先,而邪發之日,陰邪必從下走,勢自下利奔追,是下多尤足亡陰,而又絕無補法可以生陰。《金匱》云:六腑氣絕於外者,其人惡寒;五臟氣絕於內者,則下利不禁。臟者,陰也。陰氣欲絕,詎非亡陽之別名乎!

神哉!仲景之書既詳不藏精之症,又出不藏精之治,特未顯然挈示,後人不維其義耳。即如桂枝一湯,本為太陽中風設也。而汗、下、和、溫已具於一方之內,至於溫法,尤為獨詳。如加附子,加人參、白朮、乾薑、甘草,加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類,豈太陽表症中所宜有乎!惟病有不得不先溫經,不得不兼散邪者,故以諸多溫經之法,隸於桂枝項下。一方而兩擅其用,與麻黃附子細辛湯同意。凡遇冬不藏精之症,表裡之邪交熾,陰陽之氣素虧者,按法用之裕如也。

春溫下篇諸方

茲篇得十五法,連前共三十法,合前四卷,共足三百九十七法。

桂枝領邪一法

桂枝加生地湯

清表溫中一法

桂枝加人參湯

清陽瀉火一法

桂枝加大黃湯

脈浮先表一法

桂枝湯

先溫後表一法

治下利清穀不止,身疼痛者。

先用四逆湯,急救其里。救後,清便自調,但身痛者,隨用桂枝湯,急救其表。此見下多,則陰邪亦從陰解,故溫後但解其陽邪,不必兼陰為治。

溫經止汗一法

桂枝加附子湯

汗後惡寒一法

芍藥甘草附子湯收陰固陽表虛。

下後惡寒一法

桂枝湯去芍藥加附子陽虛。

汗後惡熱一法

調胃承氣湯胃中干實。

汗后里虛一法

桂枝新加湯汗後身疼痛,脈沉遲。

汗後發悸二法

桂枝甘草湯治心下悸,欲得人按。

茯苓桂枝甘草大棗湯治臍下悸。

汗後腹脹一法

厚朴生薑甘草半夏人參湯

晝夜靜躁一法

汗下後,表虛惡寒,裡虛脈微細,日輕夜重者,以救陰為主,宜桂枝加紅花湯。

日重夜輕,身無大熱者,以救陽為主,宜乾薑附子湯。

誤汗變逆一法

本脈浮而症見汗出、心煩、微寒、腳攣之候,才服桂枝湯,即便厥冷、咽乾、煩躁、吐逆者,乃陽虛而陰獨盛也。先與甘草乾薑湯,以復其陽,俟厥愈足溫,更與芍藥甘草湯,行陰寒凝滯之血,以伸其腳。若陽虛陰盛,其變愈大者,但用四逆湯,以溫經回陽,而不兼陰為治也。

附辨溫症合偶感之客邪,以明理而闢謬

諸家方書,謂溫症之外,復有四症:一曰脈陰陽俱盛,重感於寒者,變為溫瘧;一曰陽脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇於風,變為風溫:一曰陽脈濡弱,陰脈實大者,更遇溫熱,變為溫毒;一曰陽脈濡弱,陰脈者,更遇溫氣,變為溫疫。據其援脈以辨症而為治溫者,推廣其端,似乎新奇可喜,詎知辭不達意,徒足炫人。所以後人一得之長,迥不及於古人,此等處關係病機最鉅,昌不得不並明其理焉。蓋春溫夏熱秋涼冬寒,各主一氣者,其常也。然天氣不可以長拘,所以夏氣亦有清涼之時,冬氣亦有燠熱之時,凡此皆謂之客氣也。本溫症而重感於寒,其病即兼冬氣而為溫瘧;本溫瘧而重感於熱,其病即兼夏氣而為溫毒;本溫症而重感於時行不正之氣,其病即兼不正之氣而為溫疫。原無所變也,乃謂某病忽變某病,不令人炫,而且駭乎!又且長夏之濕氣,春分後早已先動,最能與溫氣相合,而為濕溫之症,何以四症內反不並舉?又且溫瘧一症,《內經》明說是冬月邪入骨髓,至春夏始發,何得妄說春月重感於寒?又且更遇於風,變為風溫一症,頭上安頭,夢中說夢,尤為無識。蓋春月厥陰風木主事,與時令之溫不得分之為兩,凡感而病者,皆為風溫之病也。即如初春之時,地氣未上升,無濕之可言也;天氣尚微寒,無毒之可言也;時令正清和,無疫之可言也。而所以主病者,全繫於風。倘除風溫另為一症,則所以病溫之故為何故耶?試觀仲景於冬月之病,悉以為寒之名統之,其觱發之風寒,栗烈之寒氣,總為一寒。則春月之風寒、風熱、風濕總為一風,並可知也。夫風無定體者也,在八方則從八方,在四時則從四時。春之風溫,夏之風熱,秋之風涼,冬之風寒,此自然之事也。仲景於溫症,篇首即特揭風溫之名,以綱眾目,其晰義之精,為何如耶!顯明道理,一經後人之手,便將風與溫分之為二,況於精微之奧乎!茲特辨之,以見治溫之法,原為切近平易,而非有奇特也。

溫瘧主治

溫瘧病,脈尺寸俱盛,先熱後寒者,宜小柴胡湯。

先寒後熱者,宜小柴胡加桂湯。

但寒不熱者,宜柴胡加桂薑湯。

但熱不寒者,宜白虎加桂湯。

有汗,多煩渴,小便赤澀,素有瘴氣及不服水土,嘔吐甚者,宜五苓散。

溫毒主治

溫毒為病最重,溫毒必發班,宜人參白虎湯。竹葉石膏湯、玄參升麻湯、黑膏。清氣涼血。

溫疫主治 人參敗毒散

溫疫病,陽脈濡弱,正虛也;陰脈弦緊,邪實也。正虛邪實,則一團外邪內熾,莫能解散,病固纏身為累,而目前不藏精之人,觸其氣者,染之尤易。所以表藥中宜用人參,以領出其邪,《寓意草》中論之已悉,茲不復贅。

卷二

尚論張仲景《傷寒論》合論四時並各症小兒

尚論四時

天干始於甲,地支始於子,故《尚論》四時,以冬為首。凡春夏秋三時之病,皆始於冬故也。先王以至日閉關,商旅不行,後不省方者,法天之閉藏,與民休息,俾無夭札也。然而高人蹚雪空山,而內藏愈固,漁父垂釣寒江,而外邪不侵,以藏精為禦寒,乃稱真禦寒矣。《內經》謂,冬不藏精,春必病溫,諄諄垂誡。後世紅爐暖閣,醉而入房,反使孔竅盡開,內藏發露,以致外寒乘間竊入,所以傷寒一症最凶、最多。仲景於春夏秋三時之溫熱病,悉以傷寒統之者,蓋以此也。吾人一日之勞,設不得夜寢,則來日必加困頓。農夫一歲之勞,設不為冬藏,則來年必至缺乏。況乎萬物以春夏秋為晝,以冬為夜,至冬而歸根伏氣,莫不皆然,豈以人為萬物之靈,顧可貿貿耶!特首揭之,且以動良士之瞿瞿也。蹚音廠

天地之大德曰生,德流化博而人物生焉者也。春秋首揭,春王正月,雖重王道,而天德人理統括無餘。春於時為仁,仁者人之心也。故生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰,心上先有一段太和之意。然後與和風甘雨,麗日芳時,百昌庶類,同其欣賞。一切乖戾之氣。不驅自遠,更何病之有哉?乃縱肆輩日飲食於天地之陽和,而不禁其暴戾恣睢之習,此其心先與凶惡為伍,凡八風之邪,四時之毒,鹹得中之。及至病極無奈,乃始忍性,以冀全生,終屬勉強,而非自然。如石壓草,逢春即芽;如木藏火,逢鑽即出。惟廓然委順,嗒然喪我者,病魔潛消,而精氣漸長,猶為近之,故法天地之生以養生者,為知道也。風者,善行易入之物,為百病之長。大率風之傷人,先從皮毛而入,以次傳入筋骨、藏府。內虛之人與外風相召,如空谷之應響,大塊之噫氣,未動而已先覺,若星搖燈閃可預徵者。故體虛之人,避風如避箭石,偶不及避,當睜弩以捍其外,熱湯以溉其內,使皮毛間津津潤透,則風邪隨感即出,不為害矣。然外雖避風,而內食引風之物而招致,尤為不淺。善治風者,必權衡於風入之淺深,逐節推引而出。然亦須兼治痰,痰不堵塞竅隧,則風易出也。至於痰熱積盛,有自內生風之候,則與外感之風迥隔天淵。若以外感法治之,如羌防之屬,則內愈虛,風愈熾,每至不起,與內傷病以外感藥治,其誤同也。

熱者,天時之氣也;暑者,日之毒也;濕者,地之氣也。夏月天時本熱,加以地濕上騰,是以庶類莫不繁茂。然而三氣相合,感病之人為獨多,百計避之不免,亦惟有藏精一法可恃耳。昌謂夏月藏精,則熱邪不能侵,與冬月之藏精,而寒邪不能入者,無異也。故春夏秋三時之病,皆起於冬,而秋冬二時之病,皆起於夏,夏月獨宿,兢兢堤防金水二臟,允為攝身儀式矣。每見貴介髫齡之子,夏月出帷納涼,暗中多開欲竇,以致熱邪乘之,傷風咳嗽,漸成虛祛、尪瘦等病者甚多。有賢父兄者,自宜防之於早矣。

人之居卑隩,觸山嵐,冒雨暘,著汗衣,臥冰簟,飲涼水,食瓜果,受內郁,皆能使濕土受傷。若以秋瘧,但為受暑,遺卻太陰,濕土受傷一半,至冬月咳嗽,反以為受於濕,而以燥治之,不為千古一大誤耶!夏月汗多,真陽易散;津少,真陰易消,為內傷諸病之始。

金繼長夏濕土而生,其氣清肅,天香遍野,地寶垂成,月華露湛,星潤淵澄。酷熱之後,得此高秋薦賞,與嚴寒之後,而得陽春敷和,同為一歲不可多得之日。蓋金性剛,金令嚴,繁茂轉而為蕭疏矣,燠熱轉而為清冷矣。以故為時未幾,而木萎草枯,水落石出。時愈冷,則愈燥,以火令退氣已久,金無所畏,而得以自為也。故燥金之令不可傷,傷之則水竭液干,筋急爪枯,肝木暗摧,去生滋遠。故凡肝病之人,宜無擾無伐,以應木氣之歸藏。木氣歸藏,燥金即能萎其枝葉,而不能傷其根本,及秋金才生冬水,早已庇木之根,以故木至春而復榮者,榮於冬月之胎養也。夫生中有殺,殺中有生,亦自然而然之理。人在氣交之中,能隨天地自然之運,而為節宣,則不但無病,而且難老,豈舍此而更有延年之術哉!若夫燥金自受之邪,為病最大,以夏火之克秋金為賊邪,故暑熱濕之令,金獨傷之,暑熱濕之病,金獨受之。古人於夏月早已淡泊滋味,惡其濕熱傷肺,且不欲以濁滯礙清道也。然形寒飲冷,尤為傷肺,雖夏月之乘涼亦不可過,況入秋已深,尚啖生冷,冒風露而無忌,寧不致肺之病耶!故夏三月所受之熱,至秋欲其散,不欲其收。若以時令之收,兼收其熱,則金不生水而轉增燥,安得不為筋脈短勁、濁渴枯損之導,為冬月咳嗽之根耶!

論治病必本於四時

飧泄病。既謂春傷於風,夏生飧泄矣;又曰長夏兼病洞泄寒中;又曰逆秋氣者,冬必飧泄。其言錯出無定,人不易會,不知病名雖同,而其因風、因濕、因寒則各不相同。故治病不本於四時,無能治也。

春傷於風,夏生飧泄解

春傷於風,夏生飧泄,從來解說不明。昌謂風邪傷人,必入空竅,惟腸胃為最。所餐之食,由胃入腸,胃空而風居之。少頃糟傳去,腸空而風亦居之。風既居於腸胃,則其導引之機,如順風揚帆,不俟脾之運化,食入即出,以故餐已即泄也。不知者以為脾虛完穀不化,用長夏洞泄寒中及冬月飧泄之法,反以補脾剛燥之藥,助風性之勁,有泄無已,每至束手無策。倘知從春令治之,仍以桂枝領風從解肌而出,一二劑可愈也。識此意者,雖三時之傷於風者,亦可會而通之。

夏傷於暑,長夏傷於濕,秋必痎瘧解

自二月以至七月,地氣動則濕用事。自八月以至正月,地氣靜則燥用事。所以春夏多病瘧者,可知傷熱、傷暑未有不傷濕者也;所以秋冬多有咳嗽者,傷風、傷寒未有不兼傷燥者也。

秋傷於燥,冬生咳嗽解

秋月之金,生冬月之水。然金必寒始能生水,水必冷始不為痰,故冬月之咳嗽,必由於秋令之燥也。然而夏月化土之氣不先傷於肺,則秋月何燥之有?昌故謂秋冬二時之病皆始於夏,夏月藏精,則熱邪不能侵也。夫池沼之間,暑且不到,豈有內藏之泓然真水,而暑熱之邪得傷其肺者哉!故火邪不能爍金,而金始冷也。金寒則氣清,而不上逆;水冷則質清,而不成痰,更何咳嗽之有哉?

論《內經》四時主病之脫誤

《內經》云:春傷於風,夏生飧泄;夏傷於暑,秋必痎瘧;秋傷於濕,冬生咳嗽;冬傷於寒,春必病溫。春冬二季,風寒之病可無疑矣。其夏傷於暑,秋必痎瘧一語,釋云:暑汗不出,至秋涼氣相薄而為寒熱往來之瘧。蓋以經文原有當暑汗不出者,秋風成瘧之說,故引之而為注,不知於理欠通也。夫夏月之暑,合於長夏之濕,始為秋時之瘧,所以瘧症名曰脾寒,由傷於長夏之濕土為多。若謂專屬傷暑,則人之深居靜攝,未嘗傷暑;秋亦病瘧者,又謂何所傷耶!至秋傷於濕,冬生咳嗽一語,釋云:秋傷於濕,濕蒸為熱,熱者,火也。至冬寒與熱搏,當為咳嗽之症,則牽強不通之極矣。夫濕無定體者也,春夏曰風熱之濕,秋冬曰寒涼之濕,惟夏月之暑熱濕三氣相合,始可名之為熱。豈有至秋之涼,而反蒸為熱之理!況乎濕者水類,所以水流濕也;燥者火類,所以火就燥也。指燥為濕,是指火為水矣,顛倒不已甚乎!今為正經文之脫簡,增入一語,曰春傷於風,夏生飧泄;夏傷於暑,長夏傷於濕,秋必痎瘧;秋傷於燥,冬生咳嗽,則六氣配四時之旨,燦然中天矣。加長夏之濕,而秋病之源始清。易秋月為燥,而諸家指為熱火之訓亦不謬,請再以《素問》之旨明之。《素問》云:天有春夏秋冬之四時,金木水火土之五行,於生長化收藏,而寒暑濕燥風火之六氣,從茲而生焉。蓋春屬風木,主生;夏屬熱火,主長;長夏屬濕土,主化;秋屬燥金,主收;冬屬寒水,主藏。可見造物全賴濕上生化之一氣,而木火金不始得相生於不息。雖土無正位,四季之中各分旺一十八日,然無長夏十八日之土,則相生之機息矣。故長夏之土,為生秋金之正土。春秋冬之分隸者,不得與之較量也。此義既明,則秋月燥金主收之義始明。而冬月之咳嗽,為傷秋金之燥,不為傷秋之濕也,亦自明矣。再觀《素問》云,逆春氣則傷肝木,不能生夏時之心火,至夏有寒變之病;逆夏氣則傷心火,心火不能生長夏之脾土,脾土不能生秋時之肺金,至秋有痎瘧之病;逆秋氣則傷肺金,肺金不能生冬時之腎水,至冬有飧泄之病;逆冬氣則傷腎水,腎水不能生春時之肝木,至春有痿厥之病。是則三時之病,當更互言之。而秋之病瘧,未嘗更也。其必以心火脾土並言,則長夏之傷於濕,誠為經文當日必有之言,而非昌之臆說也明矣。

論春秋冬各主一氣,夏月兼主三氣之理,原為天時自然之運

《內經》云:彼春之溫,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒。明乎溫熱寒涼,循序漸進,自然而然者,乃天運之常也。後之俗子,輒以風寒暑濕分隸四時,此緣經文脫誤秋傷於燥一段,傳習至今而不察耳。曷不曰風寒暑燥,猶為近耶!蓋濕土無定位,寄旺於四季各一十八日,風寒暑燥之內,不言濕,而濕自在也。然亦但仿洛書,五數居中,縱橫各得之理以立言。若論天時自然之運,如環無端,豈有甫終一運,重轉土運十八日,五運而為八轉者乎!此其道惟以六氣之配而始明,蓋三百六十日,五分之,各得七十二日,則為五運:六分之,各得六十日,則為六氣。自小雪至大寒六十日,屬太陽寒水之氣;自大寒至春分六十日,屬厥陰風木之氣;自春分至小滿六十日,屬少陰君火之氣;自小滿至大暑六十日,屬少陽相火之氣;自大暑至秋分六十日,屬太陰濕土之氣;自秋分至小雪六十日,屬陽明燥金之氣。此則水木火土金相生不息之義也。可見冬季大寒後十八日之土,即從太陽寒水之氣為用,故能生厥陰之風木。而春季穀雨後十八日之土,早已屬少陰君火之所生,而不從木風為同類。又加仲夏少陽相火,重生其土,至長夏大暑後,其土之盛為始極,而為生金之正土矣。未立夏之前,氣已從火。既立秋之後,氣上從土。火土之氣,共管一百八十日,分歲之半。昌所謂夏月三氣相合,與冬春秋之各主一氣迥乎不同者,正以天時自然之運而知之也,豈故為牽強其說,以欺人哉!但君相二火之分,即與濕土合司其化,所以夏月暑熱中有濕,濕中有暑熱。自春分至秋分,有極濕之時,有極熱之時,又有濕熱交蒸之時,雖云長夏建未之月,濕土主事,其實已行半年之久矣。夫春分後,土膏地溽,濕行半年不謂之濕,直至秋後,土乾地燥反謂之濕,昔賢以訛傳訛,其因仍苟簡為不少矣,可無論歟!

熱濕暑三氣,同於夏月見之,直所謂同氣相求也。蓋熱而益之以暑,則熱為甚酷,爍石流金,亦云僅矣。然但為乾熱已也,得陰涼尚可避之。若加以濕,而與炎威相會,盡大地為蒸蘢,礎磉流膏,蟣蝨悉出衣表,無可避也。必俟金風動,而暑始退,惟風動勝濕故也。三氣相兼之義,益可見矣。夏日較他時獨永,而南方離明之位,天皇獨密,造化活潑之妙,非圓機之聖人,曷足以知之!

論逆四時之病為自取其殃

四序之中,當溫而溫,當熱而熱,當涼而涼,當寒而寒,以生、以長、以化、以收、以藏,四時極正之氣。民物原無疴疹,乃有違天而召戾,不可救藥者甚多。《內經》云:逆冬氣則傷腎,奉生者少;逆春氣則傷肝,奉長者少;逆夏氣則傷心,奉收者少;逆秋氣則傷肺,奉藏者少;其逆四季土旺之氣則傷脾,奉化者少,言外自寓造物不與人忤,而人自逆之也。逆之之情,久而靡錮,如暴戾忿恨之人,始焉但覺肝氣有餘,終歲擾亂,一旦不足,則尪羸無似,更有何氣可奉他藏耶!所謂違天者不祥,人不可以不知也。

四序之中,有與病相鄰者,善保生者,宜默杜其機。如春氣在頭,頭間之氣倍旺於他部,氣旺則血克,血克則易至於溢出,故春病善鼽衄,其所損也多矣。《內經》云:上者下之。誠知春氣之在頭也。每日引而歸諸丹田氣海之內,且氣機雖發揚,而吾心不可無蕭瑟之應,不則微用苦降之藥以通其氣,凡此皆所謂嘿杜其機者也。若俟鼽衄淋漓尚不知其所來,則無具甚矣!鼽音求,鼻間窒塞也。衄音忸,鼻間出血也。

論四時制勝之道

《素問》云:風勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄。可見凡人感受四時偏勝之氣而成病者,原各不同。感風氣勝者,則體從之而動焉,如振掉搖動之類是也。感熱氣勝者,則體從之而腫焉,凡癰腫之類是也。此與寒傷形,形傷腫之腫不同。與熱傷氣,氣傷痛之意直互見。感燥氣勝者,則體從之而干焉,如津液枯涸,皮毛燥濕之類是也。感寒氣勝者,則體從之而浮焉,即所謂寒傷形,形傷腫者是也。感濕氣勝者,則體從之而濡瀉焉,脾惡濕喜燥,濕氣太過,則土不勝水,而濡瀉之病作也。《六元正經》又謂,甚則水閉跗腫,亦見土不勝水,則不能外輸膀胱,而內則為水閉,及水氣泛溢四肢,而外則為跗腫。所以較之濡瀉為尤甚也。然而風與燥相鄰,風燥又未有不熱者也。濕不與燥為鄰,其或為寒濕,或為熱濕,則各隨其體之積累所造焉。但春夏秋三時俱屬風燥熱,惟冬時方屬寒,則受病者之熱濕多,而寒濕少,又屬可推矣。

春屬東方木,木太過以西方金制之,始得其平。故怒多則傷肝,惟悲始能勝怒,以肺金主悲也;風多則傷筋,惟燥始能勝風,以肺金惟燥也;酸多則傷筋,惟辛始能勝酸,以肺金味辛也。夏屬南方火,火太過以北方水制之,始得其平。故喜多則傷心,惟恐始能勝喜,以腎水主恐也;熱多則傷氣,惟寒始能勝熱,以腎水性寒也;苦多則傷氣,惟咸始能勝苦,以腎水惟咸也。長夏屬中央土,土太過以東方木製之,則得其平。故思傷脾,惟怒勝思,肝主怒也;溫傷肉,惟風勝濕,木主風也;甘傷肉,惟酸勝甘,木味酸也。秋屬西方金,金太過以南方火制之,則得其平。故憂傷肺,惟喜勝憂,心主喜也;燥傷皮毛,惟熱勝燥,心主熱也;辛傷皮毛,惟苦勝辛,火味苦也。冬屬北方水,水太過以中央土製之,則得其平。故恐傷腎,惟思勝恐,脾主思也;寒傷血,惟燥勝寒,火勝水也;咸傷血,惟甘勝咸,土味甘也。夫四時一有太過,即以所勝制之,內而七情,外而六氣五味,皆可用之調其偏。以協於和,可見道本自然而然,推之無窮無極,總不出其範圍。雖有智者,莫加毫末也。後世識不及古,反舍正路,不由者何耶!

問形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味,此何解也?曰二語者,藥之權衡也。形充於血,陰之屬也。陰不足者,本當益陰,然益陰而陰未能生,必溫以氣之陽,而陰始生,以陽為陰之主也。精麗於氣,陽之屬也。精不足者,本當益陽,而陽未能生,必補以陰之味,而陽始生,以陰為陽之基也。二者皆藥石之權宜,亦陰陽互根之妙理也。

真中篇

論傷寒直中陰經

人之陽氣素弱,加以房室過損,腠理久疏,胃氣久薄,瀉利無度者,一旦感受風寒之邪,正如怯懦之夫,盜至全不爭鬥,開門任其深入,拱手以聽命而已,所以其候全不發熱者為多。蓋發熱則尚有爭鬥之象,邪不得直入無忌也。然豈是從天而下,大都從胃口而入。胃為五臟六腑之源,邪入其中,可以徑奔三陰而從其類,以故吐嘔、四逆、唇青等候,亦從胃而先見也。失此不治,勢必腹痛下利不止,漸至捲舌、囊縮而死矣。有魄汗淋漓而死者,孤陽從外脫,亦風邪為多也。有全不透汗,渾身青紫而死者、微陽為陰所滅,亦寒邪深重也。此症陰霾已極,以故一切猛烈之藥在所急用,不可一毫回互,設用藥而加躊躇,轉盻盼天崩地裂矣。

論真中風

傷寒症太陽經之中風者,乃風寒暑濕之風自外而入者也。真中風之風,乃人身自有之風,平素蘊蓄,而一旦內出者也。《素問》云:陽之氣以天地之疾風名之。可見真中風之病,乃人之數擾其陽所致。數擾其陽,惟房室一事為最。房室過勤,縱陰不走,而陽氣則已動,動而不已,必漸積於空隙之所。而手微麻,足或微痹,舌或微蹇,風信已至。而擾其陽者未已,一旦乘虛橫發,與大塊噫氣,林木振響,黃沙蔽天,白浪翻海者,初無少異矣,其人安得不卒倒乎!迨至卒倒,而世醫方引風寒暑濕之風為治,一誤再誤,外風入而與內風交煽,任憑軀偉體堅,經年不能少減,而成廢人者比比,

甚有不數日而告斃者矣,可勝嘆哉!

論真中風大法

風既自內而生,還須自內而熄。欲自內而熄,何物是熄風之藥?養血乎,風亦與之俱養;補氣乎,風亦與之俱補;實腠理乎,風亦與俱實,將何所取耶?養血、補氣自不可少,而實腠理之藥斷不可用,進而求之於法,然後不患於無藥也。蓋天地間之風,得雨而熄。所以《素問》又曰:陽之汗以天地之雨名之。以雨治風,不言治,而治在其中。以故內風之人,腠理斷不可實,實則汗不能出也。氣血不可不補,虛則不足以供汗之用也。要使元氣足以拒風於腠理之間,務如大病退後之人,飲湯則汗,食粥則汗,如此旬日,以聽風之自熄,然後為當。其妙全在助陽而通血脈,不取驅風散邪為義,與荊、防、柴、葛之輕藥絕不相干。世傳以羌、防等藥發散,一食頃者,此但可治偶感之風耳。以治內風,不去百分之一,豈有經年積累之風,而取辦一藥,且僅攻皮膚之理哉!中風病多見於富貴之人,而貧賤絕少。貧賤之人非無房室也,以其勞苦奔走,身中之氣時為蒸動,才有微風,便從汗解。而富貴之人,身既安逸,內風已熾,尚圖乘風納涼,沐泉飲水,以解其熱,致陽氣愈遏不舒,加以濃酒厚味之熱,挾郁陽而為頑痰,阻塞經絡,一旦卒然而中,漫不知病所由來。古今成方雖多,辨症全不清切,盍觀平人飲醇食煿,積至無算,全不見其熱者,陽氣有權,嘿為運出耳!陽氣遏郁無權,勢必轉蒸飲食之物為痰,痰與風相結,迨發之時,其體盛之人,病反加重。蓋體盛則陽多,陽多則風與痰俱多也,孰知其風為本,而痰為標耶!孰知其陽氣為本,而風痰為標耶!風痰為標,可汗、可吐,而或者見其昏迷舌蹇,以為邪入心臟,用牛黃清心之類驅風散痰,致陽氣愈遏,而成不治甚多。夫陽遏在內之人,藏府有如火烙,平素喜生冷,臨病又投金石,覆轍相尋,明哲罔悟,亦獨何耶!陽氣為本,勢必絕欲而不更擾其陽,病相始拔。然而陽氣素動,習慣漸近自然,多不樂於安養,風痰才得少息,往往思及欲事,略一舉動,復從本及末,蔓而難圖矣。古今無人深論及此。惟善保生者,見體中痰多風熾,無俟病發,預為絕欲可矣。甚哉,人於天地自然之氣機日用不知也!天時蒸動之時欲求涼風而不可得;風氣乾燥之時,欲求微雨而不可得。是以多濕之人惡蒸動,多風之人惡乾燥者,內邪感之而益動也。故濕病喜燥藥而忌汗藥,風病喜汗藥而忌燥藥,充其義以為調攝,則居四達之衢,而披襟向風,起呼吸即通帝座之想者,即治濕之良方也。處奧隩之室而整冠振衣,凜天威不違咫尺之懼者,即治風之良方也。人苟知此,不誠可以卻痰而延年耶!

小兒篇

闢小兒驚風論

小兒初生以及童幼,肌肉筋骨藏府血脈俱未充長,陰則不足,陽實有餘。不比七尺之軀,陰陽交盛,惟陰不足,陽有餘也。故身內易於生熱,熱盛則生痰,生風、生驚亦所時有。彼當日若以四字立名,曰熱、痰、風、驚,則後人不炫,乃以四字難呼,節去二字,曰驚風。遂移後人以多論,以其頭搖手勁也,而曰抽掣;以其卒口禁、腳攣急、目斜、心亂也,而曰搐搦;以其脊強前反也,而曰角弓反張。不知小兒之腠理未密,易於感冒風寒。凡寒中人,必先入太陽經。太陽經之脈起於目內眥,上額交巔入腦,還出別下項,夾脊抵腰中,是以病則筋脈牽強,乃生出抽掣等不通各名,而用金石重藥鎮墜,以致外邪深入難痊。間有體堅症輕而愈者,遂以為奇方可傳,誤矣!又方書有云,小兒八歲以前無傷寒,以助驚風之說。不思小兒不耐傷寒,初傳太陽經,早已身強多汗,筋脈牽動,人事昏沉,勢已極於本經,藥又亂投,不能待於傳經解散耳,豈為無傷寒乎?況小兒易於外感,易於發熱,傷寒為更多耶,是即世所云驚風也!所以小兒傷寒,要在三日內即愈為貴,若待其經盡而解,必不能矣。又剛痙無汗,柔痙有汗,小兒剛痙少,柔痙多。人見其汗出不止,神昏不醒,遂名之曰慢驚風症,而以參、耆、朮、附藥閉其腠理,以致邪熱不得外越,以為大害。所以凡治小兒之熱,但當攻其出表,不當固其入內,仲景原有桂枝法,若舍而不用,從事東垣內傷為治,又誤矣。又新產婦人去血過多,陰虛陽盛,故感冒與小兒無別,乃遂相傳為產後驚風,尤可笑也。然小兒亦實有驚病,以小兒氣怯、神弱,凡卒遇怪異形聲,及驟然跌僕,皆生驚怖。其候面青、糞青、多煩、多哭,其神識昏迷,對面撞鐘放銃,全然不聞,不比熱邪塞竅也。

謹論小兒治法大綱

小兒冬月深居房幃,觸犯寒邪者恆少,而知識未開,天癸未動,又無不藏精之事,然亦有溫症三例可互推者。經云:水穀之氣感,則害人六府。小兒或因啖乳而傳母熱,或赤飲食而中外邪,皆從陽明胃經先受,由陽明而外達太陽,即與溫症之第一例頗同。而平素脾氣受傷者,邪氣入胃,復乘其脾虛,而客之,即與溫症之第二例頗同。既陽明胃與太陰脾相連之一臟一腑,交合為病,正傷寒兩感症中二日陽明與太陰受之,則有腹滿、身熱、不欲食、譫語之症,與溫症之第三例分經雖不同,而兩感則頗同也。後人造為小兒八歲已前無傷寒之說,不思小兒冬月登山入水者尚有之,豈遂謂無寒可傷耶?即冬月不令受寒,豈遂謂無寒可傷耶?即冬月不令受寒,豈春月並不受時行外襲之氣耶?其後又因無傷寒之說,凡一切外感,俱妄立驚風之名,擅用金石重墜,反領外邪深入,以成不痊之症。昌《寓意草》中已略辨其端,但未詳其治也。試觀中風卒倒之人,邪中脾之大絡,則昏迷不醒。然則邪熾太陰脾經,勢必傳於大絡,其譫妄而不知人者,夫豈驚風之謂耶!只有慢脾風一說,似乎近理,然不以外感之名統之,則用藥茫無措手。茲特比入春溫之例,庶推之以及四時,而治悉無忒,後之赤子可登春臺。昌所以乞靈于越人,而大暢仲景之旨乎!

小兒溫症第一例

由陽明而太陽,自內達外,皆是表症。但表法原取解肌,而不取發汗,況於小兒肌膚嫩薄,腠理空虛,斷無發汗之理。仲景於太陽之項背強𠘧𠘧,反汗出,惡風者,用桂枝加葛根湯,極得分經之妙,桂枝湯主太陽,葛根湯主陽明。以類推之,太陽症多,陽明症少,則用桂枝湯加葛根;陽明症多,太陽症少,則用葛根湯加桂枝。圓機在乎臨症,然頸項肩背正二陽所轄之地,不明經絡者,見其𠘧𠘧然牽強不舒,加以目睛上竄,手足反張,諸多太陽見症,而驚風之名自此始矣。詎知仲景曰:身熱、足寒、頭項強急,惡寒,時頭熱面赤,目脈赤,獨頭面搖,卒口禁,背反張者,痙病也。發熱,無汗,反惡寒者,名剛痙;發熱,汗出,不惡寒者,名柔痙。又曰:太陽病,發汗過多因致痙。可見不解肌而誤發汗者,必有此變;又可見汗沾衣被,旋覆內滲者,必有此變。當解肌而不當發汗之說又顯矣。然則小兒之解肌,不更當從乎輕劑耶!小兒服桂枝,不必啜熱稀粥,並不可急灌,逼其大汗出。

凡小兒發熱嘔吐者,倘未布痘,即須審諦,不可誤用溫胃之藥。里中一宗候,高年一子,恣啖不禁,每服香砂平胃散極效。一夕痘發作嘔,誤服前藥,滿頭紅筋錯出,斑點密攢筋路,所謂瓜藤斑也。上饒某公一侄,病發作嘔,乃父投以藿香正氣散,一夕舌上生三黑疔,如尖慄形,舌下四黃疔,如牛奶形。蓋痘邪正出,阻截其路,故生變若此,因述以垂戒。

解肌清熱三法

桂枝加葛根湯 葛根湯 桂枝加栝蔞湯

攻里救胃一法

調胃承氣湯 大承氣湯

治痙病胸滿,臥不著席,腳攣急,齗齒者。

昌變調胃誤攻邪陷一法

桂枝加芍藥湯 治下後腹滿時痛者。

小兒溫症第二例

由陽明而太陰,自表入里。仲景云:太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸中結硬。可見脾氣虛衰,不能力胃行津液,必致吐利兼見,此俗子藉口慢驚之源也。詎知外感之邪,入乘其虛,上吐下利者,即霍亂之意。正氣既虛,兒因畏怯則有之,豈是心虛發驚,肝木生風之候耶!此等認症一差,用藥不合,萬無生理。蓋脾經之症,自有脾經之專藥,況於屬在外感,仍以散邪為先,所以誤下則心下結硬,正謂邪雖已入太陰,而陽明未盡除者,恐有表症相礙也。

解肌之法

桂枝湯

脈浮者用之。太陰之脈,尺寸俱沉細,今見浮,則邪還於表,仍用解肌之法,送出其邪為當也。

四逆湯

自利不渴者用之,燠土燥濕。

理中湯

濁氣上干於胃,腹脹滿者用之。

桂枝加大黃湯

大實痛者用之。然芍藥、大黃亦當倍減,以小兒胃薄易動也。

小兒兩感溫症第三例

胃與脾一腑一臟,表裡雙受,則在表者為陽邪。然既已入於胃即當愛惜津液,即不得已而解肌清熱,不可輕動其汗。所最難者,要在急溫、急下審諦不差。蓋胃實兼以脾實,則二火交熾,水穀之陰立盡,其口燥咽乾鼻煤。

此後,先生原稿遺失,俟查,接刊。

會講篇

會講《刺熱篇》溫論述上古經文一段

上堂師嘉言老人第一會語錄

上古醫旨,其時首春,其證首溫,先師祖僦貸季所傳,先師岐伯述之者也。首引太陽之脈色,榮顴骨,榮未交,曰今且得汗,待時而已,與厥陰脈爭見者,死期不過三日,其熱病內連腎。少陽之脈色,榮頰前,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已,與少陰脈爭見者,死。凡十五句七十字,岐黃之庭,宗旨曉然,至後世則《內經》且闕,況上古乎!所以釋者極悖理。吾徒會講,首析其義焉。凡人有病,其色必徵於面,而熱病尤彰。《內經》本篇謂:肝熱病者,右頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。是五臟熱病色且先徵矣。然五臟隱深,其色不宜外見,才見微色,隨刺俞穴,蚤瀉其熱,名曰治未病。待病治之,遲矣。《靈樞》謂:赤黑色,忽見,天庭大如拇指者,不病而卒死,劇則刺,非能挽矣。惟太陽經脈色顯而易見,初起熱徵於面,此時漫無凶咎。太陽脈色榮飾於顴,乃久邪內伏,其春發溫,必始太陽經脈,紅赤熱色,先見兩顴,如以採飾,熱之先徵也。榮飾之色止顴骨一處,不交他處,病之淺者也。古經榮未交,曰今且得汗,待時而已,少需聽其自解,此真訣也。大凡溫病,熱自內出,經氣先虛,雖汗之多未汗解,故云今且得汗,待時而已。太陽經氣虛者,必待午未,正陽杲日當空,群陰見睨,太陽經邪不留而盡出也。少陽經氣虛者,必待寅卯初旭,出震繼離,煥然一新,少陽經邪不留而盡出也。注謂肝病待甲乙解,心病待丙丁解,此五臟經文與三陽經全不相涉。至於與厥陰脈爭見者死,咸謂外見太陽赤色,內應厥陰弦脈,此則如隔千山矣。秦漢以後,始分二十四脈,弦謂少陽可也,厥陰亦可也。大浮滑數入陽弦可,沉澀弱微入陰弦亦可也。弦脈陰陽兩屬,安得指為死脈,且三日之促耶?古義斷不其然,上古理脈色而通神明,謂上帝之所貴也,先師之所傳也。色以應日,脈以應月,常求其要,則其要也。色以應日者,舉頭見日,隨處長安,晶光萬道,人身之色,無幽不燭,同也;脈以應月者,千江有水,千江月,地脈潛通,人身之脈,環會貫通,同也。脈榮顴骨,即色榮顴骨,才一見之,表裡兩符,豈非日月合璧耶?如太陽顴骨色脈同時解散,並不成溫熱病矣,病則色脈同時俱見矣。太陽榮顴骨,少陽榮頰前,厥陰榮頰後,少陰榮兩頤,乃至十二經脈色,大絡、小絡隨病彰灼,一瘡一痤,色脈不相離也。道在下合五行休王,上副四時往來,何吾人自小之耶!所以太陽厥陰,陰陽同時並交榮飾,此才名為爭見。若只面呈一部,豈爭見乎!爭見赤紫滯晦,傳經勢重,已為主死;爭見青黑克賊,十死不救矣。蓋太陽水而生厥陰木,則發榮滋長,光華畢達,固有善無惡也。厥陰木而孕太陽水,則子藏母腹,勾萌盡斂,亦嘿庇其根也。今外邪入而真藏逼見於面,夫是以死耳。其熱病內連腎,身內百司庶職,惟腎獨為政府,安則宅神根本,危則顛覆濁亂,生死出入,莫不由之。太陰厥陰,只稟其成,難干之矣。然不曰少陰而曰腎者,少陰傳走經脈,腎則專主內藏,經謂過在少陰,甚則入腎,同一義也。太陽厥陰爭見,主死。牽連腎氣在內,以少陰為厥陰母,木勢垂危,求救腎水,腎水足供,尚可母子兩全。腎水源流並竭,不母子俱斃乎!可見神去則藏敗,藏敗則爭見黧黑,豈脈色不由根心也哉!釋謂木之生數三,故死期不過三日,以生數定死期,謬甚。果爾,水數一,土數五,其死主一日,五日耶?《內經》明謂死陰之屬,不過三日而死,故以生數妄解乎?下文無期不滿三日,反誤古脫,增入五字駭觀。總因死陰之屬,不審其義,故擅復之耳。少陽之脈色也六字,亦擅增入。少陽之脈色,榮頰前,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已,與少陰脈爭見者死。謂右頰前見赤色,未交他處,待汗自已。若兩頤黑色,與少陽赤色爭見,則死也。少陰經敗甚,必入腎,腎藏發露,泉之竭矣,無陰以守之矣。少陽相火,少陰真火,上下交焚,頃刻俱為灰燼,誠劫災也。傳經勢重,間有迴天之手,至於腎內枯槁無救。頰頤紫黑已見惡痕,縷縷不散,此獨陽無陰,如大火聚,安得紫府、丹臺,授以太陰神水乎?吾徒同志,濬冽彼之泉自固,慶古經之法傳心,無負此番提命可矣!

會講《素問·評熱論》病溫經文一段

上堂師嘉言老人第二會語錄

岐伯先師論溫,勝義微妙,今始深解之也。黃帝問曰:有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言,不能食;病名為何?岐伯對曰:病名陰陽交,交者,死也。帝曰:願聞其說。岐伯曰:人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝則當能食,而不復熱。復熱者,邪氣也。汗者,精氣也。今汗出而輒復熱者,是邪勝也。不能食者,精無俾也。病而留者,其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰:汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應,此不勝其病也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死。今見三死,不見一生,雖愈必死也。此段論溫,獨創穀氣之旨。穀氣化為精,精氣勝乃為汗,身中之至寶至寶者也。穀氣為疾病之總途,生死之分界,萃萬理為一言,誰能外之?《內經》謂精者,身之本也。故藏於精者,春不病溫。是則藏精之人,外邪不入,身如藥樹,百病不生矣。即不然者,冬藏已敵,春溫積貯為命,主張蚤計在是,胡乃泥沙擲之耶?泥沙擲之,茲後則腎虛甚,而溫死矣,尺熱甚,而溫死矣。穀氣既餒,轉輸不給,關門閉而水穀難通,大事去矣。況腎虛尺熱,外感傳經而入三陰,熱上加熱。一呼脈三動,一吸脈三動而躁,准平人十二時脈,更增四時,三日促為二朝,再促則脫而不續矣。所以狂言、失志、脫精則死,以此故也。上古、中古兩大聖神,如出一手,倒說豎說,變化生心,萬理淵源,爛然生色,千代以後,乃至傳為土苴,不論不議,奈之何哉?吾徒七十有五,始知理障稍盡,矩則昭然,茲時不言,更待何年耶!岐伯先師謂陰陽交,交者死。黃帝願聞其說。岐伯但發穀氣之妙,至陰陽交,一言而終,不更再舉。曏者胸為疑府,今乃知穀氣之旨既明,即陰陽交與不交了然定矣。吾徒嚼舌多年,今轉饒舌,而且細舉之矣。上古榮未交,證之輕者;榮交陰,重且死者。中古冬傷於寒,春必病溫,證半輕者;冬不藏精,腎虛尺熱,重且死者。聖神心印,妙義天開,變化錯縱,愈出愈奇。上古太陽與厥陰為偶,少陽與少陰為偶,而陽明太陰雖不言之,而其相偶更定位也。中古太陽與少陰一腑一臟,獨主其重,蓋太陽主外,少陰主內,太陽司陽經之溫,少陰司陰經之溫,太陽交少陰,少陰交太陽,陰陽交而死矣。然掌上意珠,不敘其文,若隱若顯,俟之後人,何乃竟成絕學耶!岐伯先師,妙翻千古變證,若相忤而實相成,賢智不識其旨,況庸人乎!謂二陽搏,其病溫死不治,不過十日死。乃陽經榮未交之輕證,而舉為死不治,必有其說。言二陽搏,雖未入陰,病溫至極,必死不治,稍延不過十日死。較三日死陰之屬,少饒其期耳。二陽者,手大腸足胃。手經、足經並主陽明,金土燥剛,亢熯陰絕,胃谷腸津,水穀將絕,乃至腸胃如焚矣。縱延多日,究竟不得不死矣。至上古,足陽明胃、足太陰脾,一陽、一陰雖不相錯而相遇。然吾徒榮未交,待時汗已,經氣虛者,辰已經旺,汗乃盡解,必然之理也。門人有蓄疑義,脾胃以膜相連耳。脾胃榮交相連,直是易易,所以上古故不言之也。予不然,傷寒傳經,如膽藏肝葉,豈不直入相合。然必少陽膽乃傳太陰,再傳少陰,乃傳厥陰,繞經而走,不能直截合膽也。今陽明胃乃傳少陽膽,少陽始傳太陰,繞經傳次亦然。固知陽明、太陰交與不交,各分疆界矣。兩顴頰後,榮交相爭,部位不遠,頰前與頤,榮交相爭,部位不遠,額中鼻準,榮交相爭,部位不遠,必至榮交不分,乃為死也。至於太陽、少陰,陰陽正交,吾徒更深言之。《內經》兩感證,一日太陽、少陰,二日陽明、太陰,三日少陽、厥陰,三日死。由是論之,溫症微不相同矣。溫症一日,太陽而交少陰,有十分交者,有五分交者,有一二分交者。所以溫症,太陽、少陰本經與病相持,即十日半月總為一日之期,不傳二日三日之促而驟死者。蓋以穀氣平時覺不相同,榮衛平時覺不相等,病之精津不枯,穀氣不盡,熱勢少衰,肌膚漸漬微汗,兩交忽為兩解,病醫相成者多有之矣。半月一月,待斃無醫,穀氣不得不盡者,非天也,人也。然醫之手眼,審幾決擇,一日已前,圖而又圖,邀非幸邀,生機可待,此為超醫。至一日已後,二日陽明、太陰,三日少陽、厥陰,穀氣精血,傳經立盡,盡則死矣。岐伯先師曰:病而留者,其壽可立而傾也。又曰:今見三死,不見一生,雖愈必死也。然則陰陽交,交者死。予向以為一言而終,隨病隨死之候,幾誤一生,牆面惶汗,常慄然之矣。立志奇男子,冬至閉關,儲蓄內富,豈非第一義乎!

會講《傷寒論》中論溫證一段

上堂師嘉言老人第三會語錄

上古、中古首重溫證,民生最賴之矣,周秦以降,如扁鵲越人起家數輩,各樹偉義,經緯裁成,後代宗匠,至於溫證絕不言之。由是論溫駸傳駸失,乃至人去書存,幾千百年黯然無色矣。漢末張仲景,前聖後聖同符一揆,其著《傷寒論》,雖述實為創也。三百九十七法,一百一十三方,其功遠紹軒岐,於中溫證一法,劃然天開,步步著實,繹傷寒家,成、朱十餘輩。義例多獲,獨溫證從不知為何事,予步趨仲景先師,至老不輟。諸公會講,大舉溫症,以建當世赤幟,俾仲景寒灰火傳。蓋太陽病發熱而渴、不惡寒者,為溫病。玩《內經》冬傷於寒,春必病溫之說,知冬寒久郁,太陽經受,肌表榮衛主之,與冬月驟病,發熱、惡寒、且不渴者,證則不同。故春月寒鬱既久,發熱而渴,不惡寒,自內出外矣。與上古榮未交,待汗自解同義。其證不過十之一二耳。若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫證,少陰冬不藏精,與太陽病隨時忽至,勢則病之八九矣。風溫與風傷衛又不同。中風其脈浮弱,獨主太陽。風溫其脈尺寸俱浮,兼主太陽少陰。腎水木當沉也,風溫載之,從太陽上入,根本撥而枝葉繁矣。春月木長勢強,吸汲腎水,已為母虛,加以風溫之病,俄頃少陽相火、厥陰風木,風火熾然,能無殆乎!故若發汗已四字,包括錯誤,見醫未病之先,及得病之頃,須診足太陽、足少陰一腑一臟,此千古獨傳妙訣也。診之辨其有無伏氣。有伏氣者,冬寒太少二經久伏身中,時當二月,其脈先見露矣。發則表熱太陽,與裡熱少陰,將同用事,恣汗無忌,灼熱反倍,是為風溫。風溫表裡俱見浮脈,其證自汗身重,腎本病也。多眠睡,鼻息鼾、語言難,腎本病也。腎中之候同時薦至,危且殆矣。古律垂戒云:風溫治在少陰,不可發汗,發汗死者,醫殺之也。詎意發熱之初,不及脈理,輕易發汗,蚤已犯此大戒,生命可輕試手乎!既腎中風邪外出,以陽從陽,熱無休止矣。被下者,小便不利,傷其膀胱氣化,直視失溲,太陽藏府同時絕矣。被火,微發黃色,劇如驚癇,時瘛瘲,火熱亂其神明,擾其筋脈也。傷寒燔針灼艾,仲景屢戒,至溫證尤當戒之。被火微發黃色一段,亂其神明,擾其筋脈,重證莫重於此。稍輕誤火,少陰脈系咽喉,干痛乃至唾血,亦多死者,如之何?一逆發汗,已是引日待斃,再促,聖神莫挽矣!故治溫病,吃緊在未發汗前,辨其脈證,補救備至,防危可也。發汗已後,凶咎卒至,又何所措其手足哉!上古論溫,榮交已後,其病內連腎。中古論溫,專論穀氣,腎中精勝乃汗則生,腎中虛甚,更熱則死。其旨至矣,盡矣!仲景先師,出其不盡之藏,論腎更視膀胱以緯之,小便傷膀胱氣化,甚則直視失溲,謂太陽入絡膀胱命門穴中者,藏精光照,兩目直視則光絕矣。瞳子高者,太陽不足;藏眼者,太陽已絕。太陽氣絕者,其足不可屈伸,是則太陽之脈,其終也有五大證:戴眼、反折、瘛瘲、色白、絕汗。太陽關係,豈不最操其重哉!所以中風暴證,多絕膀胱,人不識者。故風溫扼要膀胱,若腎藏將絕,寧不膀胱先絕乎!因是吾徒敢論太陽春溫,受證雖不類,夫風溫,然陽熱勢極,腎吸真陰上逆,地道不通,亦成太陽死證。蓋由誤發其汗,致少陰隨之上入,大類《內經》風厥同也。《內經》巨陽主氣,故先受邪,少陰與其為表裡也。得熱則從之,從之則厥也。瀉陽補陰,是則能治風厥,多不死者。然而中風、風溫、風厥,太陽才涉三風見症,總當迴護陰之根底。勿使陰不內守,勿使陽不上厥,百凡封蟄不露,乃可需其正汗,風始熄也。必能若此,乃為瀉陽補陰之妙。若陽邪狂逞,少水不能勝火,虛風洞然,果何為哉?諦思一方,其方苟非設誠通神,孰能定此?吾徒尚論溫證於後四卷之一內,取裁其方,然未刻也。又十餘年,諸公大舉會講溫證,當為之刻之矣。閱未語,則老人之欲刻此書,以仁天下也久矣!具同心者,其能已耶!

會講溫證自晉至今千年絕學一段

上堂師嘉言老人第四會語錄

仲景先師,叔季天生聖人,其道如日月之明,無斁之矣。叔和何如人也?以為得統而學聖人之徒,今且談從前之英賢,過信叔和之弊。叔和為晉太醫令,一時醫流,既以淺陋,更甚荒唐。如西晉崔文行,所傳解散溫法,用桔梗、細辛、白朮,烏頭四味,後世奉為靈寶,更增附子,名老君神明散。更增熒火,名務成子熒火丸。托老君務成子售欺,妖妄極矣。後代朱肱《活人書》具載其方,確信以為有。見時疫為寒疫,故用陰毒傷寒,所以久宗之耳。及以毒攻毒,受劫必死。朱肱復改聖散子,仍用附子,而表裡香燥同之。東坡學士在黃州,見其隨施輒效,載之集中,後世又以過信坡公,殺人多誤。詎知坡公集中,朱肱已三改其方,始用敗毒散,不用熱藥,厥功少減前罪,然雖改易其方,不識聖神心法,竟無益矣。朱肱論傷寒註釋,頗合聖矩,但其論溫,傳派不清,違悖聖言,未可枚舉。如仲景謂太陽病發熱、不惡寒而渴者,為溫病。朱肱謂夏至以前,發熱、惡寒、頭疼、身體痛,其脈浮緊者,溫病也。仲景所言者,冬月感寒,至春始發之溫病。朱肱所言者,春月病溫,重感於寒之變病。苟朱肱立百法以治正病,外立一法以治變病,於理甚融,乃千百年從未論溫正病,所以其法、其方鹹入室操戈也。叔和云,更遇溫熱變為溫毒;朱肱即云,初春發斑,咳嗽為溫毒;吳綬謂,傷寒壞證,更遇溫熱,變為溫毒,乃以溫毒為壞證,亦宗叔和序例,依舊壞證而治之也。朱肱、吳綬塤篪迭奏於叔和之庭,正乎,邪乎?潔古傷寒名家,惑叔和變法,則亦不為正矣。趙嗣真謂仲景所云,重感異病變為他病者,即索矩所謂二氣、三氣雜合為病也。朱肱謂仲景云,冬溫之毒,與傷寒大異。汪機謂仲景云,遇溫氣為溫病,遇溫熱為溫毒,不知仲景幾曾有是言哉!巢氏《病源》宗序例四變,用崔文行解散去,龐安常亦然,治法初用摩膏火灸。二日法針,解散取汗。不解,三日復汗之。更不解,四日用藜蘆丸,微吐愈。不愈,改用瓜蒂散吐之。解尚未了了者,復一法針之。七日熱已入胃,乃以雞子湯下之,巢龐比匪極矣。後安常自撰微言,有和解因時法,於春分、夏至前後,一以和解為主,增一味減一味,即名一方,豈始崔文行蜂螫蟄手耶!然只定不移,移則蹶矣!李思訓亦用和解,海藏謂二公當宋全盛,其法明哲莫逾,然欲汗不敢,欲下不敢,遷延渺法,無可奈何矣!大率委置聖言傅會多口,幾千年來,祖孫父子一脈相承,盈庭聚訟,各逞其端,而未已也!丹溪究心雜症,不事仲景,遇外感,宗東垣補中益氣,兼行解散,終非正法,況惑異氣之說,決擇不精。然既外感不習,獨主雜症,何由登峰造極耶!東垣不解傷寒正治,蓋一生精神在內傷也。乃從《內經》深入至理,發出冬溫、春溫二義,真千百年之一人也。云:冬傷於寒者,冬行秋令也,當寒而溫,火盛而水虧矣。水既已虧,則所勝妄行。土有餘也,所生受病;金不足也,所不勝者侮之;火太過也,火土合德,濕熱相助,故為溫病。又云:春月木當發生,陽以外泄,孰為鼓舞,腎水內竭,孰為滋養,生化之源既竭,木何賴以生乎?身之所存者,熱也。時強木長,故為溫病。此二則溫症,從《內經》立說,入理深淡,不闢叔和。叔和自妄,蓋時強木長腎水不足供其吸取,故為溫病。較叔和三月四月不為寒折,病熱猶輕,五月六月為寒所折,病熱則重,盛夏寒折倒見,不成事理。東垣一則冬溫妙義,一則春溫妙義,幾千年來獨步悟入,偉哉偉哉!賢關首肯此老矣!

會講溫證正名辨脈之要一段

上堂師嘉言老人第五會語錄 論濕溫

仲景先師,袒《素問·熱病》作《傷寒論》,以傷寒皆為熱病也。然於冬月正病獨詳之矣,而春溫夏熱則但述大意,比類一二,惟風溫、濕溫二症,春司風溫,夏司濕溫,獨主其重,千古不易也。前第三會已論風溫之戒矣,今舉濕溫言之。傷寒濕溫,其人常傷於濕,因而中暍,濕熱相薄則發濕溫。若兩脛逆冷,腹滿義胸,頭目痛,若妄言,治在足太陰,不可發汗。汗出必不能言,耳聾,不知痛所在,身青面色變,名曰重暍。如此者,醫殺之也。然風溫二律,指為醫殺,叔和當時凜斧鉞不敢幹也,何乃插入重感異氣,變出四症,誑惑後人!謂脈陰陽俱盛,重感於寒者,變為溫瘧;陽脈浮滑,陰脈濡弱,更遇於風,變為風溫;陽脈洪數,陰脈實大,更遇溫熱,變為溫毒;陽脈濡弱,陰脈弦緊,更遇溫氣,變為濕疫,予既自任仲景之徒,當再析其妄,蓋溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四變,總由不識仲景風溫、濕溫二大症耳。風溫為少陰症,微分太陽。厥陰即溫瘧,亦該少陰統屬。《素問》謂冬感於寒,藏之骨髓,遇大暑內灼,髓空而發溫瘧,此正理也。若重感於寒而變瘧,無是事也。至於濕溫一大證,從不言及,是則夏月竟無著落矣。詎知濕溫包疫證在內,濕溫至盛,長幼相似則疫矣,疫亦暑濕之正法也。其外感發瘧,症之輕者也。今脈反加重,而症變輕,何以得此耶?至溫毒,則症之重者,三陰更重砌出,脈狀洪數實大有之,其人元氣實盛,可堪大汗大下,外邪立解,何至發為溫毒乎?且陽毒若此,其陰毒又何脈耶?謂陽脈濡弱,陰脈弦緊,變為溫疫。濡弱本名濕溫,而弦緊乃傷寒定脈,一濕一寒,何從主之?叔和至夏暑為病最重,《內經》原無其說。楊上善云:輕者夏至前溫病,甚至夏至後暑病,不知何見?予謂初春寒芽,或謂柔折可也;至盛夏,時強木長,謂之疫寒,斷不其然。第四會東垣老人片言而折矣。蓋春月風溫多死在三日,夏月濕溫多有可愈者,安得反重之耶!至於脈法微妙,顯然易徵;傷寒之脈,浮大而緊;中風之脈,浮緩而弱,春溫浮而且弱;風濕弗舉,風溫尺寸俱浮,風火洞然;中暍弦細芤遲,暑傷其氣;濕溫沉弱濡緩,濕流其經。至於痎瘧,仍是脈合火土主之,脈之應病,步步著實,自然之理也。叔和左更遇,右更遇,左變為,右變為,饐喉結舌,面厚三寸。韓氏《微旨》,本欲懲艾,而見齷齪,和解因時,聽病自愈,政如用小柴胡湯,誠亦一法,第守此將三百九十六法盡為贅龐,其可乎哉!風溫、濕溫,天大二證,乃風溫之治。朱肱用五方:葳蕤湯、知母乾葛湯、防己湯、栝蔞根湯、龍膽湯,其風火相熾,頃刻危亡,全不知矣。至於濕溫,君火心,太陰脾,從不識正法若何,但施邪術而已,真見則安在哉?吾徒品騭溫症,列眉如炬,諸公目擊勝義,千里同風,是所望矣。

會講論溫古今粹美同堂悅樂一條

上堂師嘉言老人第六會語錄

人無古今,性有完缺,吾生所賦,一隙微明而已。然靜里索照,覺無極、太極以來,雖未生人,先具人理。人理者,天地之心也。向著陰病論,少摹開闢一班,而劫初上帝以為之君,其臣以為之教,創著《上經》、《中經》、《下經》三卷。中古遼邈,全書未睹。而岐伯先師,私淑先師祖,時與黃帝相授一堂。《內經》以後,十不徹一,況古經論溫哉!然上古榮未交,前及榮交後,生死燎然。但溫旨莫能幾及,絕世知識,明明見莫問,問莫究,豈不世界空擲人理乎?吾徒神酣上古,志觀玉京,繪為空中樓閣之想,步虛陟降,遊焉息焉,自覺目光心朗,溫症開先,即使拱璧以先駟馬,不若晤言一室,求志千古矣。此吾徒一大暢也!岐伯先師論運氣曰:尺寸交者死,陰陽交者死。各有其義。惟論溫曰:陰陽交,交者死也。一言而終,更不再舉,吾徒何從得之?然溯上古前聖,徐覺榮交、未交兩端,而生死定之也。仲景後聖,徐覺溫與風溫兩端,而生死定之也。今始陰陽交,交者死。論溫比類列眉,岐伯先師從前大呼疾聲,向不悟則不聞耳,悟則豈論岐伯先師,即吾徒交與未交,自烱兩目,胃為腎關,同一機軸,溫症才一見之,而意中已先覺矣。此吾徒一大暢也。先師仲景宮牆,吾徒步趨,垂老彌任,忽發未刊之旨,意謂冬寒、春溫、夏熱,分之三時,覺三大綱,建鼎足焉。冬月太陽寒水,繼以厥陰風木,則統傷寒、中風兩症為一大綱,以傷寒該中風,天然不易也。春月厥陰風木,繼以少陽相火,則出溫症、風溫兩症為一大綱,以溫病該風溫天然不易也。夏月少陰君火,繼以太陰濕土,則出暍、濕兩症為一大綱,以暍病該濕溫,天然不易也。精微之蘊,聲臭盡泯。叔和以後,歧路羊腸,蓁披鳥道,多少沉淪,天意未喪,乃至吾世,履視昭然,此吾徒一大暢也。仲景先師,以前無方,以後其方充楝,大率禁方失傳,浸成邪僻,所以有晉溫疫,疑鬼疑神,相沿未已,亦以後人莫得仲景之方耳。吾徒《傷寒論》方,取裁溫症諸方,《尚論篇》未刻,後四卷之一載之,逐一發明其義,無方乃有定方,此吾徒一大暢也。晉、唐、宋、元以後,賢者和解因時,銖銖兩兩,無可奈何,猶可言也;不肖者,蕩檢逾閑,妄行汗下,生命施手,不可言也。幾千年來,獨東垣老人二則,談言微中,域外偉觀,異時同調,此吾徒一大暢也。嗣後諸君精參,各出一則、二則,豎義警切,蘊理新硎,應接不暇,吾徒一大暢大暢矣!

答問篇

答杭州程云來傷寒十六問

一問 :凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。而有曰:病人苦發熱、身體疼,病人自臥,其脈沉而遲者,知其差也。曰沉曰遲非陰脈乎,豈亦有陽病見陰脈而愈耶?

 :凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死,此二語乃傷寒脈法,吃緊大綱,至其比例詳情,自非一端可盡。如厥陰中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈,是陰病貴得陽脈也。如譫言妄語,脈沉細者死,脈短者死,脈澀者死,是陽病惡見陰脈也。又如太陽蓄血病,六七日表症仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,下血乃愈,此亦陽病見陰脈。仲景復推出可生之路,見六七日太陽之表症仍在,自當現大、浮、數、動、滑之脈,設其人脈微而沉,自當比動數變遲之條,而證成結胸。今乃反不結胸者,明是陽邪不結於太陽之經,而結於太陽之府也。膀胱之府,果真蓄血,勢必發狂而成死症,計惟急下其血,庶結邪解而乃可愈耳。今人但疑抵當湯為殺人之藥,而孰知亟奪其血正所以再生其人乎?又如厥陰下利,寸脈反浮數,此陰病得陽脈,本當愈者,設其人尺中自澀,則是陽邪陷入陰中,其浮數之脈為血所持,而不露也。然陽邪即陷入陰,寸脈不加浮數,則陽邪亦屬有限。今寸脈反浮數,其在裡之熱,熾盛難除,更可類推。故知其必圊膿血,而成半死半生之症也。合兩條論之,上條可愈之故,全在陰脈見,脈既轉陰,陽邪原有限也。下條難愈之故,全在陽脈見,陽邪既從血下出,陽邪不盡,血必不止,萬一血盡,而陽邪未盡,能免脫陰而死乎!可見陰病、陽病二語,特舉其大綱,至微細聽人自會耳。大綱云者,謂症屬於陰,其脈反陽,必能鼓勇以卻敵。症屬於陽,其脈反陰,必難嬰城以固守。故得澀、弱、弦、微之脈者,其人氣血精津未病先虧,小病且難勝,況能勝傳經之熱病哉!尊問疑陽病見陰脈亦有愈者,茲正大徹之關,但所引病人苦發熱一段,此不過驗病之法耳。謂病人苦發熱、身體疼,到診脈時,其人安臥,則不見有發熱身疼之苦矣,加以脈沉而遲,表邪又未入里,其從外解無疑,所以知其差耳。

二問 :從霜降以後,至春分以前,凡有觸冒者,名曰傷寒,余時則非傷寒也。其有曰:立夏得洪大脈,是其本位,其人身體苦疼重者,鬚髮其汗,非傷寒如何?

 :冬月傷時令之寒,春月傷時令之溫,夏秋傷時令之暑濕熱,此四時之正病也。然夏秋亦有傷寒,冬春亦有傷暑傷濕,乃四時之客病,所謂異氣也。此段叮嚀,仲景特於濕家不可發汗之外,另豎一義,蓋以夏月得洪大脈,是心火之本脈,其人身體苦疼重,又似濕土之本病,恐後學誤遵濕家不可發汗之條,故以此辨析之耳。見濕病,雖夏月脈必濡弱,不能洪大,且額上有汗,非如傷寒病。腠理閉密,即在夏月亦必無汗之比也。又見洪大,既為夏月本脈,斷無當暑汗不出,而身體疼重之理也。兩相比炤,則其疼重仍系太陽經傷寒無疑。但在夏月受邪原微,見證亦稍輕,令人難辨,故於脈法中析此大疑,以昭成法。可見不但冬春正病,有汗為傷風,無汗為傷寒,即夏秋正病,有汗為傷暑、傷濕,無汗仍為傷寒。參脈辨證,瞭然明矣!

三問 :陽病從寅而解於戌,陰病從亥而解於寅,是陽得陽解,陰得陰解。而有曰:陽病解於夜半,陰病解於日中,何也?

 :陽得陽解,陰得陰解者,此從其經氣之王也。如少陽王於寅、卯、辰,太陽王於巳、午、未,陽明王於申、酉、戌、太陰王於亥、子、醜,少陰王於子、醜、寅,厥陰王於醜、寅、卯是也,各經皆從其王。少陰獨從其生者,少陰腎中,內藏真陽,子時一陽生,葭管灰飛,蚤已春回暘谷。丑時二陽,寅時三陽,陽進陰必退,陽長陰必消也。且天一生水,子水生地,即是王地,故少陰欲解,獨從之也。然三陽之解,從寅卯而始。三陰之解,從寅卯而終。寅為生人之首,卯為天地之門戶,亦陰陽如環之理也。但三陽之王時九,各不相襲;三陰之王時五,逐位相連。可見陽行健,其道長,故不相及;陰行鈍,其道促,故皆相躡也。於此見仲景析義之精,以述為作矣。至陽病解於夜半,陰病解於日中者,《內經》之旨,取陽見陰,陰見陽,兩相和協之義也。然而陰陽之和協與否,惡從知之?故陽病必於陽王之時先現欲解之機,然後夜半而輕安也;陰病必於陰王之時先現欲解之機,然後日中而輕安也。先聖後聖寧非一揆也哉?

四問 :汗多則熱愈,凡桂枝、麻黃二湯,俱取微似有汗,不令汗多,汗少則便難,少則津液未竭,何為便難也?

 :太陽病非汗不解,然汗法中每伏亡陽、漏風種種危候,所以服桂枝、麻黃湯,但取微似汗,慮夫陽氣素薄之人,得藥而汗出不止也。至於陽明胃經,為津液之府,邪熱內入,津液隨即外越者最多,不但陽氣虛不可過汗,即陽氣素實,亦不可過汗。所以陽明致戒云:陽明實,因發其汗出多者,亦為太過。太過為陽絕於里,亡津液,大便因硬也。從前不解陽絕為何事,不知正指律液內竭而言,即無陽之互文也。所云汗多則熱愈,汗少則便難,乃脈法後段推原所以當下之故。謂服藥得汗,腠理既開,兩三日內仍覺漐漐微汗,則邪服而熱除。不傳里矣。若汗才得,而腠理隨閉,則熱邪不服而傳里,熱既傳里,津液內耗而便難,故宜攻下,以存津液。觀下文復云:脈遲尚未可攻,又戒其勿誤攻,以重傷津液也。要知此三語,總頂屬府者,不令溲數,而為陽明病下注腳耳。

五問 :太陽病發熱惡寒,熱多寒少一節內云:脈微弱者,此無陽也,不可發汗,宜桂枝二越婢一湯。既曰無陽不可發汗,方中桂枝、麻黃、石膏、生薑能不發汗耶?

 :太陽病,風傷衛,則用桂枝湯解肌;寒傷營,則用麻黃湯發汗;風寒兩傷營衛,而加煩躁,則用大青龍湯峻發其汗,此定法也。於中復有最難用法一症,如太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,謂風多寒少也。風多則麻黃湯為不可用,寒少則桂枝湯必不能去寒,加以脈見微弱,其人胃中復無津液,是汗之固,萬萬不可,欲不汗,其微寒終不外散,雖有桂枝二麻黃一之法施於此症,尚不中竅,何者?桂枝二麻黃一,但可治熱多寒少,而不可治脈微弱故耳。於是更改麻黃一為越婢一,示微發於不發之中。越婢者,不過麻黃、石膏二物,形容其發散之柔緩,較女婢尤為過之,正可勝微寒之任耳。所以然者,以石膏能解陽明之熱,熱解則津液復生,而不名無陽,適得天然妙合之法也,此仲景之精義乎!

六問 :傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,服湯已渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。既寒去欲解,不用藥可矣,必用小青龍湯何也?

 :傷寒心下有水氣,咳而微喘,此水寒相搏,而傷其肺也。傷寒故發熱,水停心下故不渴,內水與外寒相得益彰矣。今服湯已而渴,明是表藥之甘溫,克勝其外襲之寒,所以知其證為欲解,然尚未解也。何以故?外寒為內水所持,開解最難,故必更用小青龍湯,逐其寒從外出,水從下出,斯一舉而開解無餘耳!倘不其然,縱外寒漸散,其水氣之射肺中者,無由得出,異日寧不為喘渴之人乎!

七問 :太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛云云,劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣重故也,麻黃湯主之。衄家不可發汗,衄而已解,不用麻黃可也,復何用耶?

 :衄家不可發汗者,乃不病傷寒之人。平素慣衄,及病傷寒,不可發汗,所謂奪血者無汗,強發其汗,徒動其血,如下厥上竭之類也。傷寒之人,寒氣深重,其熱亦重,熱追血行,因而致衄。衄乃解者,不過少解其煩瞑,未能解深重之寒也。故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯,一以盡徹其邪,一以免其再衄,此定法也。仲景復申二法:其一云,太陽病,脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者愈,此則不用麻黃湯也。曰身無汗,必系已用麻黃湯,而未得汗,然亦足以推發其勢,而致自衄也。以其人既無發煩、目瞑之症,則一衄而邪從外解矣,何苦復用麻黃湯耶?其一云,傷寒,脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。此因全不發其汗,因而致衄,是一衄不能盡徹其邪,仍當用麻黃湯以發之,邪始徹也。參二條以會,用法之意,了無疑惑矣。至於審邪勢之微甚,以分用劑之大小,更不待言已!

八問 :發汗後不可更行桂枝湯;汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。發汗後桂枝既不可行,麻黃可行耶!無大熱,石膏可行耶,義不可知也!

 :治傷寒先分營衛受邪,桂枝湯與麻黃湯一彼一此,劃然中分,果真為麻黃湯症,斷無混用桂枝之理。故發汗以後,得汗而熱少除,但喘尚未除者,更與麻杏甘石湯,治之則愈,此中頗有奧義。蓋太陽之邪,雖從汗解,其熱邪襲入肺中者,無由得解。所以熱雖少止,喘仍不止,故用麻黃髮肺邪,杏仁下肺氣,甘草緩肺急,石膏清肺熱,即以治足太陽膀胱經藥,通治手太陰肺經,亦為天造地設之良法也。倘更誤行桂枝,寧不壅塞肺氣,而吐痛膿乎!必以此意,然後不可更行桂枝之戒,愈覺深切著明耳。

九問 :血弱氣盡一節,有藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。高指表耶?下指脅耶?

 :高不指表,下不指脅,要知此乃為婦人經水適來適斷之詞。經水適斷之後,寧非血弱氣盡乎!因少陽熱邪盡入血室,逼其經血妄行,致成此症。蓋少陽膽,藏於厥陰肝葉之內,藏府相連,與太陽、陽明兩陽各為一區,不與少陰、太陰相連者迥殊。所以太陽,陽明之府邪,不能襲入於臟,而少陽之腑邪,與臟相連,漫無界限。其熱邪之在脅者,迫血妄行,必痛連腹中,見經血雖止,而腹痛猶不止耳。高指脅也,下指腹也。邪在兩脅,已搏飲上逆,痛在腹中。又濁氣上干,所以其症嘔逆特甚,但不可因其痛在腹中,遂指為厥陰見症,誤用吳茱萸等湯治嘔,桂枝、大黃等湯治痛,仍用小柴胡湯治其腑,不治其臟,乃為不誤。此是吃緊叮嚀,言外見藏府同治,必領腑邪入臟而成兩感,水漿不入,形體不仁,有必至矣。仲景不能盡所欲言,但以小柴胡湯主之一語,砥柱狂瀾也。

十問 :小柴胡湯法,去滓復煎,必有其義。

 :用小柴胡湯必去滓復煎,此仲景法中之法,原有奧義。蓋少陽經用藥,有汗吐下三禁,故但取小柴胡湯以和之。然一藥之中,柴胡欲出表,黃芩欲入里,半夏欲驅痰,紛紜而動,不和甚矣。故云滓復煎,使其藥性合而為一,漫無異同,俾其不至僨事耳!又和非和於表,亦非和於裡,乃和於中也。是必煎至最熟,令藥氣並停胃中,少頃隨胃氣以敷布表裡,而表裡之邪不覺潛消默奪。所以方中既用人參、甘草,復加生薑、大棗,不厭其復,全藉胃中天真之氣為斡旋。所謂大力者,負之而走耳。試即以仲景印仲景,三黃附子湯中,以其人陽邪入陰而熱熾,非三黃不能除熱。其人復真陽內微而陰盛,非附子不能回陽。然必各煎,後乃得以各行其事,而復煎以共行其事之義,不亦彰彰乎!

十一問 :太陽病,外症未解而復下之,協熱而利,利下不止,心下痞硬,表裡不解者,桂枝人參湯主之,此理中加桂枝也。設遇此症,解表用桂枝可也。協熱利而用理中,人所不敢,仲景神明,必有妙義歟?

 :太陽經表邪未解而誤下,以致協熱而利,心下痞硬。設腹中利止,則里邪可從里解,乃利下不止,是里邪漫無解期也。設胸中結開,則表邪可從表解,乃心下痞硬,是表邪漫無解期也。此際欲解表裡之邪,全藉中氣為敷布。夫既上下交徵不已,中氣且有立斷之勢,其能解邪開結乎?故舍桂枝人參湯一法,更無他法可用者。若以協熱之故,更清其熱,斯殆矣。愚每用此法,病者得藥,腹中即響若雷奔,頃之痞硬開,下利止,捷於反掌。可見握樞而遠,真無為之上理矣。

按瀉心湯中,治痞硬下利,用甘草、乾薑、人參,各有其義,從未有用術之法也。此因下利不止,恐其人五臟氣絕於內,不得已而用術,故不曰桂枝理中湯,而更其名曰桂枝人參湯。豈非謂表邪未盡,不可以用術立法耶?後來陶節庵制疏邪實表湯,以代桂枝湯,竟推重白朮為君主,坐令外感內傷混同用藥,此等微細關頭,不可不辨。

十二問 :傷寒脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。寒字誤耶,浮滑之脈不應有寒也!

 :脈滑為裡熱,浮滑則表亦熱。所以仲景白虎湯症又云:熱結在裡,表裡俱熱,可為互症矣。寒字勿泥,即謂外感之寒入里,而生其在裡之熱亦可。

十三問 :陽明病心下硬滿者,不可攻之;陽明病不吐,不下,心煩者,與調胃承氣湯。硬滿似重於心煩,何心煩可下,而硬滿不可下耶?

 :心下正胸膈之間而兼太陽,故硬滿為太陽、陽明之候,不可攻之,攻之利遂不止者死。至於心煩一症,乃津液內耗,大率當謂其胃,然尚有重傷津液之慮。若不由吐下所致,是津液未虧。反見心煩者,其為邪熱灼胃審矣,當用調胃承氣,未復何疑。然曰與,亦是少少和胃以安津液之法,非下法也。

十四問 :少陰病得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承氣湯。觀急字,似不宜緩,其症不過口乾燥,而且病屬少陰,少陰又不過二三日,非十餘日之大滿大實。有此神見,而便用承氣耶?

 :少陰病得之才二三日,即口燥、咽乾,其人腎水素竭可知,故宜急下以救腎水,少緩須臾,甕乾杯罄,救無及矣。所以陽明有急下三法,以救津液;少陰有急下三法,以救腎水,皆動關性命。所謂如救頭燃,何商量等待之有耶?此與大滿、大實之條,無淵懸絕,所當辨之於蚤矣。

十五問 :脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,此一節有闕文否?

 :叔和濡、弱、微、澀之脈見,為陽氣與陰血兩虛,分類於不可發汗、不可下二篇之首。推其所以,不可汗下之故,豈非以陽症陰脈乎?而陽症陰脈,大率歸重在陽微一邊。觀下文云:陽微發汗,躁不得眠。又云,陽微不可下,下之則心下痞硬,差可睹矣。其中風汗出而反躁煩一語,最為扼要,見無汗之躁煩用大青龍湯。不對且有亡陽之變,況於有汗之躁煩。其亡陽直在轉盻間,此即用真武湯尚恐不及,奈何可更汗更下乎?本非闕文,但叔和未會仲景之意:類此不一而足,反覺重複纏擾,而令讀者茫然耳!

十六問 :脈雙弦而遲者,必心下硬,脈大而緊者,陽中有陰,可下之,宜大承氣湯,設遇此證,果可下否?

 :脈雙弦而遲,謂左右皆然,乃陰寒內凝,所以心下必硬,其脈其證,必因誤下,邪未盡退而反致其虛寒也。仲景《金匱》方論云:脈雙弦者,寒也。皆大下後虛脈。所以於結胸條論脈,謂太陽病脈浮而動數,醫反下之,動數變遲。一以誤下,而脈變雙弦。一以誤下,而脈變遲,可互證也。結胸條以其人邪結在胸,不得已用大陷胸湯,滌去胸間之邪,則與用大承氣湯,峻攻腸中之結者懸矣。然且謂脈浮大者不可下,下之則死,是並陷胸湯亦不可用也,垂戒甚明也。雙弦脈即欲用下,當仿用溫藥下之之例,今反謂宜大承氣湯下之者,何耶?至於脈大而緊者,陽中有陰,明謂傷風有寒,屬大青龍湯證,其不可下更明矣。兩段之文迥不相蒙,叔和匯湊一處,指為可下之症,貽誤千載,誠斯道之厄也!尊問不敢行其所疑,具過人之識矣,敬服!

卷三

尚論張仲景《傷寒論》太陽本經諸方脈症

尚論諸方大意

仲景一百一十三方,用本草九十一種耳。仲景上溯《神農本經》藥三百六十五種,效法周天三百六十五度之數,應三才而合四時,妙義開天也。仲景取述《神農本經》藥品才九十一種入《傷寒論》中,輔相裁成,有合六經之大綱者,有合六經之一目者。蓋神農百病兼收,而仲景則由六經以例百病,所以於上古本經取裁九十一種,用之不盡,萬世而後,星日炳然,聖之又聖者矣。梁陶隱君《別錄》倍之為七百三十種,迨唐本《圖經》、《證類》,宋嘉佑《政和》,旁搜編錄,於是旁門捷徑,各自成名者多矣。而仲景宮牆生色,間出英賢數十輩,尤為不孤,識大識小,總計一千七百四十六種。病雖百疢,藥無纖漏,天下後世永賴焉。然一千七百四十六種,顯現億兆,如同一日昭式,乃至漸推漸廣,觀察盡矣。何獨仲景九十一種,賢哲挺生,莫識厥旨。昌也晚進無識,手集《神農本經》,竊以《傷寒論》中藥品為主,其晉、唐以後諸賢,發揮《傷寒論》全方有得者,亦一一錄出。而昌亦少步《尚論》諸方之後,總欲門下好學,隨證問藥,一目瞭然,無檢書之苦難,是慰耳。

太陽經風傷衛方

辨中風證用桂枝湯解肌大綱總法

桂枝湯方

桂枝(三兩,去皮 味辛熱) 芍藥(三兩 味苦酸微寒) 甘草(二兩炙 味甘平) 生薑(三兩,切 味辛溫) 大棗(十二枚 味甘溫)

上五味㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,歠熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停後服,不必盡劑。若不汗,更服依前法。又不汗,後服小促役其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服。若汗不出者,乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛,酒酪,臭惡等物。

太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,宜桂枝湯。仲景原文

風之傷人也,頭先受之,故令頭風。風在表則表實,故令發熱。風為陽,氣亦為陽。同類相從,則傷衛外之氣。衛傷則無以固衛津液,故令汗出。其惡風者,衛氣不能衛也。其脈緩者,衛氣不能鼓也。上件皆太陽症,故曰太陽中風。桂枝辛甘,辛則能解肌,甘則能實表。《內經》曰:辛甘發散為陽。故用之以治風。然恐其走泄陰氣,故用芍藥之酸以收之,佐以生薑、甘草、大棗,此發散而兼和里之意。是方也,惟表邪乃可用之。若陽邪去表入里,里作燥渴、二便秘結,此宜承氣之時也,而誤用之則反矣。昌按:承氣之誤,庸者固然,而工者誤在微細。仲景諄切,不似此項逐條本文詳玩始獲。

凡桂枝湯病症者,常自汗出,小便不數,手足溫和,或手足指稍露之則微冷,覆之則溫,渾身熱,微煩而又憎寒,始可行之。若病者無汗,小便不數,手足溫和,或手足逆,身冷,不惡寒反惡熱,或飲酒後,慎不可行桂枝湯也。脈緊必無汗,有汗不可誤作桂枝症,此脈與症,仲景說得甚明,後人看不透,所以不敢用此方。假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也;尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發熱也。此謂元氣受病而然也。又曰:陽微則惡寒,陰微則發熱。醫既汗之使陽氣微,又大下之令陰氣弱,此謂醫所使也。大抵陰不足,陽往從之,故陽內陷而發熱;陽不足,陰往乘之,故陰上入陽中則惡寒。舉此二端,明白易曉,何憚而不用桂枝湯哉!仲景治表虛制此湯,桂枝味辛熱,發散助陽,體輕本乎天者親上,故桂枝為君,芍藥、甘草佐之。如陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,乃制小建中湯,以芍藥為君,桂枝、甘草佐之。一則治其表虛,一則治其裡虛,故各有主用也。

以桂枝易肉桂,治傷寒腹痛神品藥也。如夏中熱腹疼,少加黃芩,去桂,痛立止,桂於春夏二是為禁藥。

按:經云,桂枝入咽,陽盛則斃,春夏發者為禁藥也。桂能動血,血熱者,為禁藥也。木得桂而死,肝不足者為禁藥也。

桂枝湯上禁用三法 仲景本文並昌論。

汗後水氣上逆有禁更汗增滿一法 本文並昌論。

中風病主用桂枝湯解肌和營衛七法 本文並昌論。

或問:桂枝湯發字之議,曰一桂枝耳。或云發汗、或云當得汗解,或云當發汗,更發汗宜桂枝湯者數方,是用桂枝發汗也。復云:無汗不得用桂枝,又曰汗家不得重發汗,又曰發汗過多者,都用桂枝甘草湯,是閉汗也。一藥二用,如何說得仲景發汗與本草出汗之義相通為一?答曰:本草云,桂枝辛甘熱,無毒,能為百藥之長,通血脈,止煩出汗者,是調血而汗自出也。仲景云:藏無他病,發熱自汗者,此衛氣不和也。又曰:自汗出,為營氣和。營氣和則外不諧,以衛氣不與營氣和諧也。營氣和則愈,故皆用桂枝湯調和營衛,營衛既和則汗自出矣,風邪由此而解。非桂枝能於腠理髮出汗也,以其固閉營血,衛氣自和,邪無容地而出矣,其實則閉汗孔也。昧者不解閉汗之意,凡是病者俱用桂枝湯發汗,若與中風自汗者合,效如桴鼓,因見其取效而病愈,則曰此桂枝發出汗也,遂不問傷寒無汗者亦與桂枝湯,誤之甚矣!故仲景言無汗不得服桂枝,是閉汗孔也。又曰:發汗多,叉手冒心,心悸欲得按者,用桂枝甘草湯,是亦閉汗孔也。又曰:汗家不得重發汗,若桂枝湯發汗,是重發汗也。凡桂枝條下言發字,當認做出字,是汗自然出也,非若麻黃能開腠理而發出汗也。本草出汗二字,上文通血脈一句,是非三焦、衛氣、皮毛中藥,是為營血中藥也。如是則出汗二字,當認作營衛和,自然汗出,非桂開腠理而發出汗也。故後人用桂治虛汗,讀者當逆察其意則可矣。噫!神農作於前,仲景述於後,前聖後聖,其揆一矣。

不解肌,或誤汗,病邪入里,用五苓兩解表裡二法

一法,水逆用之,多服暖水,汗出愈

一法,脈浮、小便不利、微熱、消渴者用之

五苓散方

豬苓(十八銖 去皮) 茯苓(十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 白朮(十八銖) 桂枝(半兩)

上五味,為散,以白飲和服方寸匕,日三。多服暖水,汗出愈。

不解肌而誤發汗,其變逆有救亡陽、漏風二法

一法真武 一法桂枝加附子湯

真武湯方

此本少陰經之神方,並加減法,而太陽上篇先錄之,至太陽下篇尤宜緊要,先同錄此。

茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩,切) 白朮(二兩) 附子(一枚,炮去皮,破八片)

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

桂枝加附子湯

於桂枝湯內加附子一枚,余依桂枝湯法。

不解肌,而用燒針取汗,寒入核起,灸核止,變一法

桂枝加桂湯更加桂

於桂枝湯方內,更加桂枝二兩。

中風肌未解,不可下,宜用桂枝湯解外一法

桂枝湯 方見前。

不解肌,反誤下,邪不服者,於前下藥內更加桂枝湯一法

即桂枝大黃湯之互詞,因上衝陽位,故兩解之也。不上衝者,不用此方。

不解肌,後誤下,心痞,用溫補藥。兩解表裡一法

桂枝人參湯 即理中加桂枝而易其名也。

桂枝(四兩去皮) 甘草(四兩,炙) 白朮(三兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩)

上五味,以水九升,先煮四味,取五升,內桂枝,更煮取三升,去滓,溫服一升,日再服,夜一服。

或問:大柴胡,瀉也;桂枝人參湯,補也,何為皆治下利,心下痞硬?曰:此非裡熱,乃下之早,因作痞。裡虛協熱而利,表又不解,故與桂枝人參湯和里解表。若夫傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,表和而里病也。以心下痞硬,故為實,當以大柴胡下之。二者心下痞硬雖同,而虛實之症有別,故用藥有攻補之異。

不解肌,反誤下,邪入陽明,變用太陽兩解一法

葛根黃連黃芩湯方

葛根(半斤) 黃連(二兩) 黃芩(三兩) 甘草(二兩,炙)

上四味,以水八升,先煮葛根減二升,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。

不解肌,反誤下,宜辨陽實陽虛,加減桂枝湯一法

桂枝去芍藥湯

下之後,脈促胸滿,於桂枝湯內去芍藥一味,余依桂枝湯法。

去芍藥方中加附子湯方

下之微惡寒,於桂枝湯內去芍藥,加附子一枚。

不解肌,反誤下,陽邪作喘,有用桂枝加行氣藥一法

桂枝加厚朴杏仁湯

於桂枝湯方內加厚朴二兩,杏仁五十個,余依桂枝湯法。

中風病不解,熱結膀胱,下血,有宜先表后里一法。

桃核承氣湯

外不解者,尚未可攻,宜桂枝湯。外解已,少腹急結,可用此攻。

桃仁(五十個,去皮尖) 桂枝(二兩) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩,炙)

上五味,以水五升,煮取二升半,去滓,內芒硝,更上火,微沸,下火,方食溫服五合,日三服。當微利。

中風病不解,熱瘀蓄血,明辨脈症,用抵當湯二法

一法,發狂蓄血重證

一法,再辨脈證法中之法

抵當湯方

水蛭(三十個,熬) 虻蟲(三十個,去翅足熬) 大黃(三兩) 桃仁(三十個,去皮尖)

上四味,為散,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升。不下,再服。

中風病,下後復汗,因虛致冒,先汗解,後議下一法。

遵《內經》虛者責之之義,汗法、下法並不出方。若論用藥,表無過桂枝,里無過大柴,五苓矣。

中風病,表裡已虛,余邪未解,辨脈用治迥異初病一法

桂枝湯 陽脈微者用此。方見前。

調胃承氣湯 陰脈微者宜此。方見後。

中風病,嘔利痞滿,表解可攻,與攻胃實迥異一法

十棗湯

芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗(十枚,劈)

上三味,等分,各別搗為散。以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合去滓,內藥末。強人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服加半錢,得快下利後,糜粥自養。

太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒,此表解里未和也,十棗湯主之。漐音蟄。

按:大棗純得土之中氣,兼感天之微陽以生,故味甘氣平又溫。氣味俱厚,陽也,入足太陰、陽明經。經曰:里不足者,以甘補之。又曰:形不足者,溫之以氣。甘能補中,溫能益氣,甘溫能補脾胃,故主治安中補脾,補中益氣。此方三味皆峻利,故用肥棗十枚,蓋戎衣一著,大發鉅橋之意,所以題之曰十棗湯,表其用之重也。

按《神農本經》云,蕘花味苦寒,主傷寒、溫瘧,下十二經水,破積聚大堅症瘕,盪滌腸中留癖、飲食寒熱邪氣,利水道。仲景本方取用,正取此義。後人乃遂改芫花,何也?即曰芫花《別錄》亦云能消胸中痰水,五藏五水。然《本經》云,味辛溫,全與蕘花不同,且亦並不云,主傷寒、溫瘧等症也。權移通用,殊非仲景立方本旨,不可不辨。

仲景《傷寒論》以蕘花治利者,取其行水也。水去則利止,用當斟酌,不可過使,須有是症乃用。

或問:乾嘔脅痛,小柴胡、十棗湯皆有之,一和解,一攻伐,何也?蓋小柴胡症:邪在半表半裡間,外有寒熱往來,內有乾嘔諸病,所以不可攻下,宜和解以散表裡之邪。十棗湯證:外無寒熱,其人漐漐汗出,此表已解也,但頭痛、心下痞硬、滿引脅下痛、乾嘔短氣者,邪熱內蓄,而有伏飲,是里未和也,與十棗湯以下熱逐飲。有表症而乾嘔脅痛者,乃柴胡湯症;無表症而乾嘔脅痛者,即十棗湯症也。上文所言頭痛者,乃飲家有此症,不可以常法拘。仲景所以述此者,恐後學見其頭痛以為表不解不敢用也。

或問:同是心下有水氣,乾嘔咳喘,一用小青龍湯主之,一用十棗湯主之,何也?蓋小青龍治未發散表邪,使水氣自毛竅而出,乃《內經》所謂開鬼門法也。十棗湯驅逐里邪,使水氣自大小便而泄,乃《內經》所謂潔淨府、去陳莝法也。夫飲有五,皆內啜水漿,外受濕氣,郁蓄而為留飲;流於膈則為支飲;令人咳喘、寒吐沫、背寒,流於肺則為懸飲;令人咳唾、痛引缺盆,流於心下則為伏飲;令人胸滿、嘔吐、寒熱、眩暈,流於腸胃則為痰飲;令人腹鳴、吐水、胸脅支滿,或作泄瀉、或肥或瘦,流於經絡則為溢飲。令人沉重注痛,或作水氣跗腫,芫花、大戟、甘遂之性,逐水泄濕,能直達水飲窠囊隱僻之處,但可徐徐用之,取效甚捷,不可過劑,泄人真元也。陳言《三因方》以十棗湯藥為末,用棗肉和丸,以治水氣、喘急、浮腫之症,蓋善變通者也。昔杜任問孫兆曰:十棗湯究竟治甚病?孫曰:治太陽中風,表解里未和也。杜曰:何以知里未和?孫曰:頭痛、心下痞滿、脅下痛、乾嘔、汗出,此知里未和也。杜曰:公但言病證,而所以里未和之故,要緊處總未言也。孫曰:某嘗於此未決,願聽開諭。杜曰:里未和者,蓋痰與燥氣壅於中焦,故頭痛、乾嘔、短氣、汗出,是痰膈也,非十棗不治。但此湯不宜輕用,恐損人於倏忽,用者慎之。

大抵痰亦水濕之病耳。蓋痰涎之為物,隨氣升降,無處不到,入於心,則迷竅而成癲癇,妄言妄見;入於肺,則塞竅而成咳唾稠黏、喘急背冷;入於肝,則留伏蓄聚而成脅痛、乾嘔、寒熱往來;入於經絡,麻皮頭痛;入於筋骨,則頭項、胸背、脅腰、手足牽引隱痛。然治痰須治其本,痰之本水也,濕也,得氣與火則凝滯而為痰、為飲、為涎、為涕、為癖,故十棗湯逐水去濕,正所以治痰膈耳。

中風病,誤下,熱邪內陷而成結胸諸法

大陷胸湯方

大黃(六兩,去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一錢,為末)

上三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內芒硝,一兩沸,內甘遂末,溫服一升。得快利,止後服。結胸兼涉陽明,仍用本湯。

大陷胸丸

結胸似涉柔痙。丸成煮湯連滓服。

大陷胸丸方

大黃(半斤,去皮) 葶藶(半斤,熬) 芒硝(半斤) 杏仁(半斤,去皮尖,熬黑)

上四味,搗篩二味,內杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如彈丸一枚;別搗甘遂末一錢匕,白蜜二合,水二升,煮取一升。溫,頓服之。一宿乃下;如不下,更服,取下為效。禁如藥法。

結胸項強者,胸滿硬痛,能仰而不能俯也,有汗項強為柔痙,此雖有汗,其項強乃胸中滿實而不能俯,非是中風痙急,故曰如柔痙。不用湯液而用丸劑何?湯主盪滌,用大陷胸湯,以其從心下至少腹皆硬痛,三焦皆實,故用湯以蕩之。此惟上焦滿實,用湯液恐傷中下二焦之陰,故用丸以攻之。

按:痓,音癡,惡也。當作痙,音徑,風強病也。

太陽經寒傷營方

辨傷寒證用麻黃髮汗大綱總法

麻黃湯方

麻黃(三兩,去節) 桂枝(三兩,去皮) 甘草(一兩,炙) 杏仁(七十個,湯浸,去皮尖)

上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。覆取微似汗,不須啜粥。余如桂枝法將息。

太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。

按:太陰、少陰有身熱而無頭痛,蓋二經皆不上頭故也。厥陰有頭痛而無身熱。若身熱而又頭痛,屬太陽經也。

傷寒頭痛屬三陽,乃邪氣上攻也。太陽專主頭痛,陽明、少陽亦有之。三陰無頭痛,蓋太陰、少陰二經至胸而還,惟厥陰循喉嚨,上入頏顙、出額、會於巔、故亦有頭痛。傷寒頭痛,太陽經居多,頭角痛屬少陽經,頭額痛及鼻屬陽明經,頭頂痛屬厥陰經。足太陽經,起目內眥,循頭、背、腰、膕,故所過疼痛不利;寒邪外束人身之陽,不得宣越,故令發熱;寒邪在表,不能任寒,故令惡寒;寒主閉藏,故令無汗;人身之陽既不得宣越於外,則必壅塞於內,故令作喘;寒氣剛勁,故令脈緊。

仲景治傷寒無汗用麻黃,有汗用桂枝。歷代名醫未有究其精微,嘗繹思之,似有一得。云津液為汗,汗即血也。在營則為血,在衛則為汗,夫寒傷營,營血內澀,不能外通於衛,衛氣閉固,津液不行,故無汗、發熱而憎寒。夫風傷衛,衛氣外泄,不能內護於營,營氣虛弱,津液不固,故有汗、發熱而惡風。然風寒之邪由於皮毛而入,皮毛者,肺之合也。肺主衛氣,包羅一身,天之象也。是證雖屬乎太陽,而肺實受邪氣,其證時兼面赤、怫鬱、咳嗽,以及痰喘而胸滿者,非肺病乎?蓋皮毛外閉,則邪熱內攻,而肺氣膹郁,故用麻黃、甘草同桂枝引出營氣之邪,達之肌表。佐以杏仁,泄肺而利氣,是則麻黃湯雖太陽發汗重劑,實為發散肺經火鬱之藥也。

辨脈浮宜用麻黃湯發汗一法

辨脈浮數宜用麻黃湯發汗一法

即脈不緊,但浮及浮數,俱必用此。

辨傷寒欲傳不傳,心悸而煩,宜用建中一法。

太陽中篇連大綱止此三法。

變法用桂枝湯加減七法。

小建中湯

桂枝(三兩,去皮) 芍藥(六兩) 甘草(二兩,炙) 生薑(三兩,切) 膠飴(一升) 大棗(十二枚,劈)

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,內膠飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。嘔者不可用建中湯,以甜故也。

按:山僻絕無醫藥之區,每遇頭痛發熱用蠻法,山椒炒雞炊飯,一飽津津發汗,豈非得建中意乎?

服麻黃湯得汗後,察脈辨證有次第不同三法

一法,傷寒發汗解,半日許復煩,脈浮者,可更發汗,宜桂枝湯。方見上篇。

再按:發汗已解,因表疏外邪內襲,可更發汗,宜桂枝湯。仲景意中蚤已慮其正虛,桂枝解肌誠正法也。昌欲表虛之體,少和人參,助正驅邪,免致再襲三襲,留連而至殆耳。略加人參,托出其邪,豈不善乎?粗醫不行微汗,輒至表疏邪入,汗而又汗,展轉增變,卒至莫救,可為寒心。

一法,發汗已,脈浮數,煩渴者,宜表裡兩解,五苓湯。方見上篇。

一法,汗出而渴,五苓散。不渴者,茯苓甘草湯。

茯苓甘草湯方

茯苓(三兩) 桂枝(二兩,去皮) 生薑(三兩,切) 甘草(一兩)

上四味,以水四升,煮取二升,分溫三服。

辨脈浮緊、浮數,尺脈反遲反微、不可發汗二法

再按:二條但論其法,然無藥也,宜用建中湯生其津液。津液充,則穀氣傳腎而生精血,所以自致表裡俱實,便自出汗而愈。可見津液、精血,人身之至寶也。

服麻黃湯汗後病不解,有惡寒、惡熱不同治一法

芍藥甘草附子湯

惡寒者,虛也。

芍藥(三兩) 甘草(二兩,炙) 附子(一枚,泡,去皮,切八片)

已上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分溫服。

調胃承氣湯

不惡寒但熱者,實也,當和胃氣,與此方。

大黃(四兩,去皮,清酒浸) 芒硝(半斤) 甘草(二兩,炙)

上三味,㕮咀,以水三升,煮取一升,去滓,內芒硝,更上微火,煮令沸,少少溫服。

服麻黃湯後,身痛、脈沉遲者,宜行補散一法

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方

桂枝(三兩,去皮) 芍藥(四兩) 甘草(二兩,炙) 人參(三兩) 生薑(四兩,切) 大棗(十二枚,劈)

上六味,以水一斗一升,微火煮取三升,去滓,分溫服。如桂枝法。

或問:經言表邪盛,脈浮而緊,法當身疼痛,宜以汗解之,況身疼皆系表邪未盡,此又加人參、芍藥、生薑以益血,何也?曰:表邪盛則身疼,血虛則身亦疼。其脈浮緊者,邪盛也;其脈沉微者,血虛也。盛者,損之則安;虛者,益之則愈。仲景凡言發汗後,以外無表證,內無熱證,止余身疼而已,若脈稍浮盛,則為表邪未盡解。今言脈沉遲,此血虛而致然也,故加人參、生薑、芍藥以養血。

服麻黃湯後,不可誤用桂枝,及飲水、灌水過多一法

麻杏甘石湯 治喘飲水灌水。

麻黃(四兩,去節) 杏仁(五十個,去皮尖) 甘草(二兩,炙) 石膏(半斤,碎,綿裹)

上四味,以水七升,先煮麻黃,減一升,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。

本麻黃湯證,誤下,表邪未盡,氣逆變喘一法

麻黃杏仁甘草石膏湯 誤下變喘。方同前。

服麻黃湯後,有陽氣暴虛,叉手自冒心悸,及耳聾無聞二法

桂枝甘草湯方

桂枝(四兩,去皮) 甘草(二兩,炙)

上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

按:心下悸及耳聾無聞,皆陽氣暴虛,仲景止用桂枝、甘草二味,補虛之義顯明易見。如二證大虛,又必多用人參矣。

服麻黃湯後,有陽氣暴虛陰邪上逆,臍下悸,腹脹滿二法

茯苓桂枝甘草大棗湯方 欲作奔豚,預伐其邪。

茯苓(半斤) 桂枝(四兩,去皮) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,劈)

上四味,以甘瀾一斗,先煮茯苓減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

作甘瀾法:取水三斗,置大盆內,以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

厚朴生薑甘草半夏人參湯方 汗後腹脹滿。

厚朴(半斤,去皮,炙) 生薑(半斤,切) 半夏(半斤洗) 人參(一兩) 甘草(二兩,炙)

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

服麻黃湯後,不由誤下,津干、飲結、胃困、變痞一法

生薑瀉心湯方

生薑(四兩,切) 甘草(三兩,炙) 人參(三兩) 乾薑(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半斤洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,劈)

上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

誤下成痞,用瀉心湯方,次第不同四法

一法,誤下後,再誤下,客熱虛痞,用甘草瀉心湯。

一法,誤下後,復發汗、惡寒,先解表,用大黃黃連瀉心湯。

一法,上用陰氣協熱邪作痞,用大黃黃連瀉心湯矣。而陰氣乘陽虛作痞,用附子瀉心湯。

一法,心下滿而不痛者,用半夏瀉心湯。

甘草瀉心湯方

甘草(四兩) 黃芩(三兩) 半夏(半斤洗) 大棗(十二枚,劈) 乾薑(一兩) 黃連(一兩)

上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

病在表而反下之,則逆矣。下而虛其中氣,則表邪乘之而入,虛不任邪,今人謂之挾熱利也。火性急速,谷雖人而未及化,故穀不化;虛陽上迫,故令腹中雷鳴;中虛不能化氣,故令痞硬而滿;胃虛客氣上逆,故令乾嘔、心煩不得安。人參、甘草、大棗,胃虛之聖藥也;半夏、乾薑,嘔逆之聖藥也;黃連、黃芩,痞熱之聖藥也。

相傳伊尹《湯液》,原有甘草瀉心湯,治證同上。仲景本此方,而但去人參,可見先哲皆有祖述,不似後人一味臆騁。此云去人參未是。海藏云伊尹《湯液》,此湯七味,今監本無人參,脫之也,此為定衡。

大黃黃連瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連(一兩)

上二味,以麻沸湯二升漬之,須臾,絞去滓,分溫再服。

按:結胸之脈沉實,其病謂之實邪,故下之也急;痞氣之脈,關脈必浮,其病謂之虛邪,故下之也緩。彼用大黃則煎之,乃取其氣味厚;此用大黃則漬之,取其氣味薄也。

大黃乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之藥,凡病在五經之血分者宜用之。若在氣分用之,是謂誅伐無過矣。故仲景言治心下痞滿,按之軟者,用大黃黃連瀉心湯主之。此正瀉脾胃之濕熱,非瀉心也。病發於陰而反下之,則作痞滿,乃寒傷營血,邪氣乘虛結於上焦,胃之上脘在於心,故曰瀉心,實瀉脾也。《素問》云:太陰所至為痞滿。又云,濁氣在上,則生䐜脹是矣。病發於陽而反下之,則成結胸。乃熱邪陷入血分,亦在上脘分野,大陷胸湯丸皆用大黃,亦瀉脾胃血分之邪,而降其濁氣也。若結胸在氣分,則只用小陷胸湯;痞滿在氣分,則用瀉心湯矣。䐜音嗔,肉脹起也。

麻沸湯,即熱湯。一名百沸湯,一名太和湯,味甘平,無毒,主治助陽氣,通經絡。

附子瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 附子(一枚,去皮,別煮取汁)

上四味,初三味以麻沸湯二升漬之,絞去滓,內附子汁,分溫再服。

按:心下滿硬而痛者,為實,為結胸;硬滿不痛者,為虛,為痞氣;不滿不痛,但煩悶者,為支結。

《保命集》云:脾不能行氣於四藏,結而不散則為痞。大抵諸痞皆熱也,故攻痞之藥皆寒劑。其一加附子,是以辛熱佐其寒涼,欲令開發痞之怫鬱結滯,非攻寒也。先發汗,或下後陽氣虛,故惡寒汗出。太陽證云:發汗後,惡寒者,虛也。此加附子,恐大黃、黃連損其陽也,非補虛也。

半夏瀉心湯方

半夏(半升,洗) 黃芩(三兩) 乾薑(三兩) 甘草(三兩) 人參(三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,劈)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

按:至於下後,邪氣傳里,亦有陰陽之異。若下後陽邪傳里者,則結於胸中,為結胸。以胸中為陽受氣之分,與大陷胸湯,以下其結。陰邪傳里者,則留於心下,為痞。以心下為陰受氣之分,與半夏瀉心湯,以通其痞。

服瀉心湯,痞不解,煩渴,小便不利,用五苓兩解表裡一法。

上第九條五苓湯方,兩解表裡,於此更治痞滿。

服瀉心湯,復誤下,利不止,宜治下焦一法

赤石脂禹餘糧方

赤石脂(一斤,碎) 禹餘糧(一斤,碎)

已上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分三服。

下之利不止者,下之虛其里,邪熱乘其虛,故利;虛而不能禁固,故不止。更無中焦之症,故曰病在下焦。澀可以固脫,故用赤石脂;重可以鎮固,故用禹餘糧。然惟病在下焦者可以用,若病在中焦而誤以為虛者,則二物之氣益填於中,氣實者固而澀之,則邪無自而泄,必增腹脹且痛矣。慎之慎之!

再按:《難經》曰,中焦者,在胃中脘,主腐熟水穀;下焦者,當膀胱上口,主分別清濁,主出而不內,以傳道也。《靈樞》曰:水穀者,常居於胃中,成糟粕而俱下於小腸而成下焦,滲而居下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。然則利在下焦者,膀胱不參,而大湯滑脫也。禹餘糧甘平,消痞硬,而鎮定其藏府,赤石脂甘溫,固腸虛而收其滑脫也。膀胱不滲,水穀不分,更當導利小便,令分清之,使府司各行其事,始無餘治而愈也。

汗吐下解後,余邪挾飲作痞,用旋覆代赭石湯一法

旋覆代赭石湯方 赭音者,赤色。

旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生薑(五兩切) 代赭石(一兩) 半夏(半斤,洗) 甘草(三兩,炙) 大棗(十二枚,劈)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

汗吐下而解,則中氣必虛,虛則濁氣不降而上逆,故作痞硬。逆氣上干於心,心不受邪,故噫氣不除。《內經·宣明五氣篇》曰:五氣所病,心為噫是也。旋覆之咸,能軟痞硬而下氣;代赭之重,能鎮心君而止噫;薑、夏之辛,所以散逆;參、甘、大棗之甘,所以補虛。或曰:汗吐中虛,肺金失令,肝氣乘脾,而作上逆。逆氣干心,心病為噫。此方用代赭石,所以鎮心,亦所以平肝也,亦是究理之論。噫音隘。

昌用此方治反胃多痰,氣逆並噦者,愈千人矣。

傷寒下早亦成結胸之證四法

一法,辨大結胸用大陷胸湯。

熱實脈沉緊,心下痛,按之不硬,水飲結在胸脅,主大陷胸湯。原文

一法,辨小結胸用小陷胸湯。

正在心下,按之則痛,脈浮微滑,發熱、微惡寒、煩疼、微嘔、心下支結,用柴胡桂枝湯。原文

一法,辨熱結在裡與結胸異治。

一法,辨邪熱在表,心下支結,但治其表。

小陷胸湯方

黃連(一兩) 半夏(半升,洗) 栝蔞實(一枚大者)

上三味,以水六升,先煮栝蔞,去滓,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。

大陷胸湯方

水飲結在胸脅,仍用此方。方見前。

柴胡桂枝湯方 不宜大小陷胸湯法用此方

柴胡(四兩) 黃芩(一兩半) 人參(一兩半) 桂枝(一兩半) 甘草(一兩) 半夏(二合半) 生薑(一兩半,切) 芍藥(一兩半) 大棗(六枚,劈)

上九味,以水七升,煮取三升,去滓,分溫服。

辨傷寒太陽兼少陽連上共五法

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 半夏(半升,洗) 人參(三兩) 甘草(三兩) 生薑(三兩,切) 大棗(十二枚,劈)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

傷寒四五日,身熱惡風,頭項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。原文

傷寒五六日,中風,往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。原文 後加減法。

若胸中煩滿而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。

若渴者,去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩。

若腹中痛,去黃芩,加茯苓四兩。

若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆,取微汗愈。

若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半升,乾薑二兩。

經曰:傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。邪在表則寒,邪在裡則熱,今邪在半表半裡之間,未有定處,是以寒熱往來也。邪在表,則心腹不滿,邪在裡,則心腹脹滿。今止言胸脅苦滿,知邪氣在表裡也。經曰:陽入之陰則靜,默默者,邪方自表之裡,在表裡之間也。能食不能食、煩不煩、嘔不嘔皆然,邪初入里,未有定處,則所處不一,故有或為之證。柴胡證但見一證便是,不必悉具。正指此或為之證也。

傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先與小建中湯;不瘥者,與小柴胡湯主之。原文

小建中湯方 方見前。

服小建中湯不瘥者,蓋少陽屬木,其脈弦,木盛則土受克,故澀而急痛也,故伐木以救土也。

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡(半斤) 桂枝(三兩,去皮) 乾薑(三兩) 黃芩(三兩) 栝樓根(四兩) 牡蠣(三兩,熬) 甘草(二兩,炙)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。初服微煩,後服,汗出便愈。

按:已發汗而復下之,雖不失先發後攻之序,及當汗而反下之宜,然既汗之,邪當自散。若不待其全解後內實而復下之,是猶傷於早也,烏得不結!然已發汗,則邪勢已衰,雖或失之下早,故結亦當微也。

傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝幹薑湯主之。原文

太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外解已也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈浮者,用麻黃湯。原文

脈微細而嗜臥者,大邪已退,血氣乍虛而支體倦怠也。胸滿脅痛則少陽未除,故與小柴胡以和之;脈但浮,則邪還表,故與麻黃以發之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡(四兩) 半夏(二合,洗) 龍骨(一兩半) 人參(一兩半) 茯苓(一兩半) 鉛丹(一兩半) 桂枝(一兩半,去皮) 生薑(一兩半) 大黃(二兩) 牡蠣(一兩半) 大棗(六枚,劈)

上十一味,以水八升,煮取四升,內大黃切如棋子,更煮一二沸,去滓,溫服一升。

辨下後胸滿、煩驚、身重困篤,用此湯。原文自明。

病久,脈代結,心動悸,宜補胃生津,兼散邪,用炙甘草湯一法。

炙甘草湯方

甘草(四兩,炙) 生薑(三兩,切) 桂枝(三兩,去皮) 麥門冬(半斤) 麻子仁(半斤) 阿膠(二兩) 大棗(十二枚,劈) 人參(二兩) 生地(一斤)

上九味,以清酒七升、水八升,先煮前藥八味,取三升,去滓,內膠烊消盡,溫服一升,日三服。一名復脈湯。

誤下,下利不止,身疼痛,宜先救里,後救表一法

先救里用四逆湯

四逆湯方

甘草(二兩,炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚)

上三味,㕮咀,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚,乾薑三兩。

服後身疼痛、便清自調者,急救表,用桂枝湯。方見上篇。

辨誤下引邪內入,用梔子湯取吐三法病人舊微溏者,不可服。

一法,下後煩滿不安,用梔子厚朴湯。

梔子厚朴湯方

梔子(十四枚,劈) 厚朴(四兩,姜炙) 枳實(四兩,湯浸去穰,炒)

已上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分三服,溫進一服。得吐止後服。

一法,誤用丸藥大下,身熱微煩,用梔子乾薑湯。

梔子乾薑湯方

梔子(十四枚,劈) 乾薑(二兩)

上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服。得吐止後服。

一法,大下後,身熱,心下結痛,用梔子豉湯。

梔子豉湯

梔子(十四枚,劈) 香豉(四合,綿裹)

上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分為二服,溫進二服,得吐止後服。

又本方一法

發汗,若下,煩熱,胸中窒者,用此方。原文

發汗吐下後,虛煩不眠,反復顛倒懊憹者,用此方。原文

又加味二法

若少氣者,梔子甘草豉湯,於前方內加倍甘草。

若嘔者,梔子生薑豉湯,於前方內加倍生薑、甘草。

辨下後復發汗之脈證,晝夜靜躁一法

乾薑附子湯方

晝日煩躁,夜而安靜,脈沉微,身無大熱者。

乾薑(一兩) 附子(一枚,生用,破八片)

上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

按:用薑、附二味偏於辛熱者,恢復重虛之陽,而求以協和於偏勝之陰也。

辨吐下後復汗,身為振搖動惕,久成痿廢二法

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓(四兩) 桂枝(三兩,去皮) 白朮(二兩) 甘草(二兩,炙)

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。

辨傷寒熱瘀,小便反利,為蓄血,用抵當丸一法

抵當丸方 上篇用抵當湯。

水蛭(二十個,熬) 虻蟲(二十五個,熬,去翅) 桃仁(二十個,去皮尖) 大黃(二兩)

上四味,杵,分為四丸。以水一升,煮一丸,取七合服。晬時當自下血,若不下,更服。

辨傷寒風濕相搏,身體煩疼,脈證二法

桂枝附子湯方

桂枝(四兩,去皮) 附子(三枚,炮,去皮,破八片) 生薑(三兩,切) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚,劈)

上五味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。

去桂枝加白朮湯方 大便硬小便利者用此。

於桂枝附子湯方內,去桂枝,加朮三兩,余依前法。

甘草附子湯方

甘草(二兩,炙) 附子(九枚,炮去皮臍) 白朮(二兩) 桂枝(四兩,去皮)

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解。能食、汗出、復煩者,服五合。恐一升多者,宜服六七合為妙。

按:上條頂傷寒,此條頂中風無疑。本文痛不可近,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫語,皆是中風。可見風寒與溫相搏,冬月若此;而風與溫濕、熱濕相搏,夏月又若彼。王叔和云:傷寒所致,太陽痙、濕、暍三種,宜應別論。以為與傷寒相似,故此見之,果何說耶?太陽經證,痙、暍居先,傷寒證居後,駭眩無定,乃後代咸為取宗焉,傷寒書誠疑而難讀之矣。

辨傷寒發黃,有寒濕相搏三法

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃(二兩) 赤小豆(各一升) 杏仁(四十枚,去皮尖) 連軺(二兩,連翹根也) 大棗(十二枚,劈) 生薑(二兩,切) 甘草(一兩,炙) 生梓白皮

已上八味,以潦水一斗,先煮麻黃,再沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服,半日則盡。

瘀血在裡,身必發黃,用前方。原文

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚,劈) 大黃(三兩)

上三味,以水一斗,先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓,分溫三服,小便當利。若尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。

身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,用前方。原文

梔子檗皮湯方

梔子(十五枚,劈) 甘草(一兩,炙) 黃柏(一兩)

上三味,以水四升,煮取一升半,分溫再服。

身黃,發熱者,用前方。

按:熱已發出於外,則與瘀熱不同。正當隨熱勢而亟散其黃,俾不留於肌表也。前條熱瘀,故用麻黃;此條發熱,反不用麻黃,正所謂寒濕中求之,不盡泥傷寒之定法矣。此隸太陽中篇,惟仲景乃識其旨,所謂者何?蓋四條已發於痙、濕、暍三種瘀熱蒸黃之先,凡近豈能窺乎?至於總入陽明發黃,尤為膚淺矣。

 越婢湯方

麻黃(六兩) 石膏(八兩) 生薑(二兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

太陽經風傷衛、寒傷營方

大青龍湯風寒兩傷大綱總法

大青龍湯方

麻黃(六兩,去節) 桂枝(二兩,去皮) 甘草(二兩,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖) 生薑(三兩,切) 石膏(如雞子大,綿裹碎) 大棗(十二枚,劈)

上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗。汗出多者,溫粉撲之。一服汗者,停後服。汗多亡陽遂虛,惡風、煩躁、不得眠也。

服青龍湯,厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也,用真武湯救之。仲景原文

真武湯方

茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(二兩,切) 白朮(二兩) 附子(一枚,炮去皮,破八片)

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

此乃少陰經之方,先錄於此。

按:成注謂,不久厥吐利,無少陰里症,大謬。無少陰證者,但欲寐,尚不止少陰疑似,況敢言不久厥吐利等耶!

麻黃味甘溫,桂枝味辛熱,寒則傷營,必以甘緩之,風則傷衛,必以辛散之。此風寒兩傷,營衛俱病,故以甘辛相合而為發散之劑。甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘為助,佐麻黃以發表;大棗味甘溫,生薑味辛溫,辛甘相合,佐桂枝以解肌;石膏味甘微寒,而使,石膏為重劑,而又專達肌表者也。

大青龍湯,發汗之重劑,非桂枝所同,用之稍逆,則又有亡陽之失。若脈微弱,汗出惡風者,不可服,服之則厥逆、筋惕肉瞤,此為逆也。

傷寒發熱、惡寒、煩躁、身心無奈者,發汗則愈。譬若亢熱已極,一雨而涼,其理可見也。若見其燥熱,投以寒涼,其害豈勝言哉!

中風脈浮緊,傷寒脈浮緩,仲景以青龍對之,證候與脈相對,無不應手而愈。

風傷衛。衛,氣也。寒傷營。營,血也。營行脈中,衛行脈外。寒邪居脈中,非特營受病,邪自內作,則並與衛氣犯之,久則浸淫入骨,亦自有淺深也。

太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。原文

傷寒,脈浮緩,身不疼但重,乍有輕時,無少陰證者,前湯發之。原文

大青龍湯,仲景治傷寒發熱、惡寒、煩躁者則用之。夫傷寒邪氣在表,不得汗出,其人煩躁不安,身心無如之奈何,如脈浮緊或浮數者,急用此湯發汗則愈。若不浮緊而數,無惡寒、身疼者,亦不可用。所以脈證不明者,多不敢用也。

仲景治傷寒,一則桂枝,二則麻黃,三則青龍。桂枝治中風,麻黃治傷寒,青龍治中風見寒脈。傷寒見風脈,三者如鼎立,人皆能言之,而不曉前人處方用藥之意,故醫遂多不用。昌謂脈緩而浮者,中風也,故嗇嗇惡風、淅淅惡寒、翕翕發熱,仲景以桂枝對之。脈浮緊而澀者,傷寒也,故頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡寒、無汗而喘,仲景以麻黃對之。至於中風脈浮緊,傷寒脈浮緩,仲景皆以青龍對之。昌為究之,風傷衛,則風邪干陽,陽氣不固,發越而為汗,是以自汗,是表虛,故仲景用桂枝以發其邪,芍藥以和其血。蓋中風,則病在脈之外,其病稍輕,雖同曰發汗,實解肌之藥耳。所以仲景於桂枝症云:半身漐漐,微似有汗,不可如水淋漓,病必不除。可知中風不可大發汗,汗過則反動營血,邪氣乘虛襲之,故病不除也。寒傷營,則寒邪入陰血,而營行脈中者也。寒邪居脈中,非特營受病,邪自內作則並與衛氣犯人,久則浸淫入骨,是以汗不出而熱,齒齕而煩冤。仲景以麻黃髮其汗,又以桂枝助其發汗,欲滌除內外之邪,營衛之病耳。大抵二藥皆發汗,以桂枝發其衛之邪,麻黃開營衛之病,治自有淺深也。何以驗之?觀仲景第十九症云:病當自汗出者,此為營氣和。營氣和者,外不諧,以衛氣不共營氣和諧故也。以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯。又四十七症云:發熱汗出,此為營弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。是知中風汗出者,營和而衛不和。又第一卷云:脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷營,俱病者,即煩疼,當發其汗。是知傷寒浮緊者,營衛俱病也,此麻黃湯中並用桂枝,此仲景之言也。至於青龍,雖治傷風見寒脈,傷寒見風脈之病,然仲景又云:陽微惡風者,不可服。服之厥逆,便有筋惕肉瞤之症。故青龍一症,尤難用藥,須是形症諦當,然後可行。

熱盛而煩,手足自溫,脈浮而緊,此傷風見寒脈也;不煩少熱,四肢微厥,脈浮而緩,此傷寒見風脈也。二者為營衛俱病,法宜大青龍湯。

小青龍湯方

麻黃(去節) 桂枝 芍藥(酒炒) 細辛 甘草(炙) 乾薑(各三兩) 半夏 五味(各半升)

傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。原文

傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,服已渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。原文 噎音謁,食滯氣不通也。

或問:小青龍與小柴胡症,皆嘔而發汗,表裡之證大概彷彿,何故二方用藥不之同?曰:夫傷寒表不解,裡熱未甚,而渴欲飲水不能多,不當與之。以腹中熱尚少,而不能消水飲停蓄,故作消症。然水寒作病,非溫熱之劑不能解,故用小青龍發汗散水,原其理,初無里症,因水寒以致然也。若小柴胡症,則系傷寒發熱之邪傳里,在於半表半裡之間,熱氣內攻,故生諸症。是二症雖曰表裡俱病,至其中之寒熱則全不同,故用藥有薑、桂、柴、芩之異也。

乾薑附子湯方

乾薑 附子

下之後,復發汗,煩躁不得眠者,乾薑附子湯主之。原文

此當與梔子豉湯症參看,蓋下後煩不得眠一也,而用藥有寒熱不同乃爾。

服姜附湯有二法:一法當熱服。手少陰心也,水包火,熱服以接心火。身表寒盛,外火少也,寒從外生,熱從內消,譬如凍死,寒在外也。一法當寒服,足少陰腎也,寒邪入水,令冷服以類腎水。身發微熱,內水多也,熱從外生,寒從內消,譬如飲冷,寒在內也。

麻黃杏仁甘草石膏湯方 方見前。

發汗後,汗出而喘,無大熱者,麻黃杏仁甘草石膏湯主之。原文

予觀仲景常言,發汗後乃表邪悉解,止餘一症而已,故言不可更行桂枝湯。今汗出而喘,無大熱,乃上焦余邪未解,當用此方以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯,乃桂枝症悉具而加喘者用之,注言汗出而喘,以為邪氣壅甚,非桂枝所能發散,此誤也。況身無大熱,更無證,何故復言表邪必盛?其後章下後不可更行桂枝湯,條下注曰:汗下雖殊,其不當損正氣則一,其言有至理存焉。可見汗後所注之誤矣。大抵當時因事發機,前後失於照應,故有此等之弊也。

桂枝甘草湯方

桂枝 甘草 大棗

發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。原文

悸,心動也,怔怔忪忪不能自安也。有氣虛而悸,陽氣內弱,心下空虛也;有停水飲而悸,心為火而惡水,水既內停,心不自安也;有汗下後而悸,汗為心液,汗去心虛,如魚離水也,故悸與驚不同。

茯苓甘草大棗湯方

茯苓 桂枝 甘草 大棗

發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓甘草大棗湯主之。原文自明。

厚朴生薑半夏甘草人參湯方

厚朴 生薑 半夏 甘草 人參

汗後,腹脹滿者,前湯主之。原文自明。

或問:太陽篇中發汗後諸症,不言太陽病,固所當然,亦合列於傷寒之上,何故止言發汗後腹脹者,厚朴半夏甘草人參湯主之?曰:凡言發汗後者,以外無表症,里無別邪,止有腹痛一事而已,除此之外,即獲全安。夫傷寒二字,豈可易言哉?其傳變吉凶,猶反掌耳,可與所餘一症而並例哉!其諸汗後不殊此意。

芍藥甘草附子湯方

芍藥 甘草 附子

發汗,病不解,反惡寒者,虛故也。芍藥甘草附子湯主之。原文自明

四逆湯方 方見前。

發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。原文

五苓散方 方見前。

太陽病,發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈;若脈浮,小便不利,微熱消渴者,與五苓散主之。原文下同

水道為熱所蔽,故令小便不利。小便不利,則不能運化津液,故令渴水無當於五味,故用淡以治水。茯苓、豬苓、澤瀉、白朮,雖有或潤或燥之殊,然其為淡則一也,故均足以利水。桂性辛熱,辛熱則能化氣。《內經》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。此用桂之意也。濁陰既出下竅,則清陽自出上竅,又熱隨溺而泄,則渴不治,可以自除。雖然小便不利,亦有因汗下之後,內亡津液而致者,不可強以五苓散利之。強利之則重亡津液,益虧其陰。故曰大下之後,復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。師又曰:太陽隨經之邪直達膀胱,小便不利,其人如狂者,此太陽之邪不傳他經,自入其府也,五苓散主之。是使陽邪由溺而泄耳。

發汗,見脈浮數,煩渴者,五苓散主之。原文

按:太陽標病,傳入標之本,發渴、溺不利,以此散導之,邪自膀胱而出也。若未渴,妄用五苓散,反引邪氣入里而不能解也。故易老云:即太陽經之下藥也。若傷寒太陽脈緊而渴者,不宜用此。

中風發熱,六七日不解而煩,有表裡症,欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。原文

本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥,煩,小便不利者,五苓散主之。原文

太陽病,寸緩關浮尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之,宜五苓散。原文

或問:上條云小便數者,大便必硬,不更衣十日無所苦也,嘗有四五日六七日不大便者,即為攻之。今言十日不更衣,而不用攻伐,何也?曰:此非結熱,乃津液不足,雖十日不更衣,亦無所苦也。經曰:陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬,當問其小便日幾行,本小便日三四行,今日再行,即知大便不久出。為小便數少,以津液足胃中,故知不久大便也。夫不便者,若有潮熱,譫語,可下之症者,然後可以攻之;其不大便,而無諸下症者,此津液不足,當須自審慎,勿以日數久而輒為攻下也。

五苓散為太陽里之下藥也。太陽,高則汗發之,下則引而竭之。渴者,邪入太陽里也,當下之,使從膀胱出也。

腎燥膀胱熱,小便不利,此藥主之。小便利者,不宜用。然太陽病熱而渴,小便雖利,亦宜五苓散下之。

當服不服,則生何症?答曰:當服不服,則谷消水去,必致陽明燥火鬱胃發黃,故有調胃湯症,此太陽入本失下也,由不曾服五苓散故也。

不當服服之,則生何症?答曰:不當服而服之,是為犯本。小便強利,津液重亡,侵陽之極則侵陰,而成血症也。輕則桃仁承氣湯,重則抵當湯。故五苓散調和陰陽者也,乃太陽陽明之間,故為調和之劑。酒毒,小便赤澀,宜五苓散。但熱在中焦,未入太陽之本,小便自利而清,乃津液已行者。若與五苓散利之,則重涸腎水,不惟重涸腎水,而酒毒之熱亦不能去,以故上下不通而溺澀,則為發黃症也。若入血室,則為蓄血,用五苓散以瀉濕熱。

太陽症,傷寒自外入,其標本有二說:以主言之,膀胱為本,經絡為標;以邪言之,先得者為本,後得者為標。此乃客邪之標本也,治當從客之標本。

又小腸火為本,膀胱水為本,乃寒毒之氣,從標入本邪,與手經相合,而下至膀胱,五苓主之。以方內桂枝,陽中之陽,茯苓陽中之陰,相引而下於本,導出邪氣。

丙火 手經 自上之下 壬水 足經

丙火 小腸 自下之上 壬水 膀胱

火邪之氣從下之上,以內為本,水中有火,火為客氣,當再責其本。兩腎相通,又在下部,責在下焦。下焦如瀆,相火明也,生地黃、黃柏主之。邪從本受,下焦火邪,遺於小腸,是熱在下焦,填塞不便,自內而之外也,蓋生地、黃柏、黃連乃陰中之陽,為里之表藥。若五苓之桂、朮、澤瀉、豬苓、茯苓乃陽中之陰,為表之裡藥也。

治酒病宜發汗,若止以五苓利小便,炎焰不肯下行,故曰火鬱則發之,辛溫則散之,是從其火體也。乃知利小便,濕去熱不去,動大便尤為疏遠。大便者,有形質之物;酒者,無形水也。從發而汗之,最為之近,以使濕熱俱去。蓋治以辛溫,發其火也;佐以苦寒,除其濕也。

茯苓甘草湯方

茯苓(二兩) 桂枝(二兩) 甘草(一兩) 生薑(一兩)

傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。原文下同

傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥,不爾,水漬入胃,必作利也。

《金匱要略》曰:水停心下,甚者則悸。厥雖寒勝,然以心下悸為水飲內甚,先與此湯治其水,而後治其厥。若先治厥,則先飲浸漬入胃,必作下利。

凡治悸,其法或鎮固之;或化散之。惟飲之為悸,甚於他邪也。雖有餘邪,必先治悸,何者?以水停心下,無所不入,侵於肺為喘嗽,傳於胃為噦噎;溢於皮膚為腫;漬於腸間為利。其厥之病甚重,猶先治水,況病之淺者乎!

白虎湯方

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)

傷寒,脈浮滑,此表有實,里有寒,白虎湯主之。原文

按:前篇云,熱諸在裡,表裡俱熱者,白虎湯主之。又曰:其表不解,不可與白虎湯。此云脈浮滑,表有實,里有寒者,必表裡字訛耳。又陽明一症,脈浮遲,表虛里寒,四逆湯主之。又少陰一症云:裡寒外熱,通脈四逆湯主之。以此相參,其訛益明矣。又陽明篇曰:脈浮而疾者,小承氣湯,既用承氣湯,是裡熱也。又厥陰篇曰:脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之,是謂滑為裡熱也明矣。況知母、石膏豈應以水濟水,成氏隨文釋之,謬也。

海云:此表有熱,里有寒,非寒冷之寒,寒邪之寒亦自有理可思。

傷寒,脈浮而厥者,里有熱,白虎湯主之。厥陰原文

粳米,本草諸家共言益脾胃,如何白虎湯用之入肺?以其陽明為胃之經,色為西方之白,故入肺也。然治陽陽之經,即在胃也,色白、味甘寒,入手太陽。又少陰症桃花湯用此,甘以補正氣;竹葉石膏用此,甘以補不足。東垣云:身以前,胃之經也;胸胃,肺之室也。邪在陽明,肺受火制,故用辛寒以清肺,所以號為白虎湯也。

活人云:謂白虎湯治中暍,汗後一解表藥耳,非正傷寒藥也,而夏日陰氣在內,白虎尤宜戒之。夫白虎湯,具載仲景之書,症治昭然明白,何為非正傷寒之藥也?況《傷寒論》言,無表症者,可與白虎湯。今云汗後一解藥耳,於法既無表症,何解之有?又曰:夏月陰氣在內,白虎尤宜戒之。而《明理論》又云:立秋後不可服,秋則陰氣半矣,白虎大寒,若不能禁,服之而為噦逆、不能食,或虛羸者有矣。夫傷寒之法,有是症則投是藥,安可拘於時而為治哉!假如秋冬之間患傷寒,身無表症,而大煩渴,於法合用白虎湯,苟拘其時,何以措手!若以白虎為大寒,其承氣又何有於冬月耶!既以夏宜戒,秋不可行,然則宜乎何時也?雖然經云:必先歲氣,無伐天和,此言常也。假如賊邪變出,陰陽寒暑亦當舍時而從症,豈可以時令拘哉!

三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,譫語、遺尿,發汗則譫語;下之則額上生汗,手足逆冷。自汗出者,白虎湯主之。原文

垣云:入足陽明、手太陽,味苦寒潤,治有汗骨蒸,腎經氣勞,瀉心,仲景用此治不得眠者,煩躁也。煩者,肺也;躁者,腎也。以石膏為君主,佐以知母之苦寒,以清腎之源,緩以甘草、粳米之甘,而使不速下也。經云:胸中有寒者,瓜蒂散吐之。又云:表熱、裡寒者,白虎湯主之。瓜蒂、知母味皆苦寒,而治胸中寒及裡寒何也?答曰:成無己注云:即傷寒寒邪之毒為熱病也。讀者要逆識之,如《論語》言:亂臣十人。書曰,惟以亂臣其能而亂四方,亂皆治也,乃治寒者也。故云亂臣,亂四方也。仲景所言寒之一字,舉其初而言之,熱病在其中矣。若以寒為寒冷之寒,無復苦寒之劑,兼言白虎症脈尺寸俱長,則熱可知矣。

白虎加人參湯五法

藥即湯見。

許云:有人初病嘔吐,俄為醫者下之,已七八日,而內外發熱。予診之曰:當用白虎加人參湯。或曰既吐復下,且重虛矣,白虎何用乎?予曰:仲景云若吐下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱者,白虎加人參湯,正相當也。蓋嘔吐者,熱留胃脘,而致令虛火上逆,三投湯而愈。仲景既云若吐若下後,七八日不解,表裡俱熱者,白虎加人參湯主之。又云傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎。又云脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎加人參湯主之。國朝林億校正,謂仲景於此表裡自差矣。予謂不然,大抵白虎能除傷寒中暍,表裡發熱,故前後二症,或云表裡俱熱,或云表熱裡寒,皆可服之。一種脈浮無汗,其表不解,全是麻黃與葛根症,安可行白虎也!林億見所稱表裡不同,便謂之差,是亦不思之過也。

張云:用藥有遲速之弊,故設法以關防法;有關防不盡者,則著方以拯治也。便如上二條,前條乃仲景設法以關防也;後條及傷寒病,若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴、口舌乾燥而煩,飲水數升者,以白虎加人參湯主之,此二條乃著方以拯治也。夫白虎湯,專治大煩、大渴,古人設法之意,惟恐表症未罷而輒用之,治有太速之弊。若背微惡寒,及時時惡風二症,其中煩渴已甚,非白虎不能遏也。必候表邪俱盡,未免有太遲之愆也。此乃法之關防不盡者,故著方以拯治也。苟不著方,必然違法,此方法之妙,所以不可偏廢也。或問:白虎湯,仲景以表不解者,不可與。又時時惡風,背上惡寒者,此有表也,以白虎主之,何也?蓋石膏辛涼,解足陽明本經熱,蒸蒸發熱、潮熱,表裡皆熱,舌燥,煩渴之聖藥也。且時時者,時或惡風而不常也;背上惡者,但覺微惡而不甚也,所以於盛熱燥渴而用則無疑矣。若夫表症惡寒常在背上,惡寒而加燥渴者,切不可用也。又太陽經發熱而渴,無汗者,不可與之。但汗後脈洪大而渴者,則可與之。如陰傷寒、面赤、煩躁、身熱,與夫胃虛噁心、大便不實、脈弱、食少、無大熱者,切不可用也。如誤用之,則傾危可立而待矣。

卷四

尚論張仲景《傷寒論》陰陽六諸方脈證

太陽合陽明方

桂枝加葛根湯方

桂枝湯加葛根

太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。仲景原文

𠘧𠘧,項背拘強之狀。

按:後症葛根湯,乃桂枝湯中加麻黃、葛根也。其症無汗,故以麻黃髮之;此症有汗,故去麻黃,而曰桂枝加葛根湯也。若有麻黃,則亦葛根湯矣。

葛根湯

桂枝湯加麻黃、葛根。

太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗,惡風,葛根湯主之。原文

風寒傷經絡之徑,則所過但痛而已,未至於強;風寒傷筋骨之筋,則所過筋急強直,而成剛痓。痓,痙字之訛也。曰剛痓,無汗之名也。本草云:輕可去實,葛根、麻黃,形氣之輕者也。此以風寒表實,故加二物於桂枝湯中。

太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。原文

太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。原文

葛根加半夏湯 方見本湯。

凡合病,必自下利。下利,里症也。今之庸醫皆曰漏底傷寒,不治,仲景則以前方主之。蓋以邪氣並於陽,則陽實而陰虛,陰虛故下利也。以此湯散經中表邪,則陽不實而陰氣平,利不治而自止也。惟明者知之,其脈必弦而長。

張云:凡合病皆下利,各從外症以別焉。夫太陽病,頭項痛、腰脊強;陽明病,目疼、鼻干,不得臥;少陽病,胸脅痛,耳聾。凡遇兩經病症齊見而下利者,合病也。然但見一症便是,不必悉具也。仲景不言脈症,只言太陽與陽明合病者,以前章所論包含以上之症,即此理也。況各經之症,所見不一,難為定論乎!

按:合病者,三陽合病也。謂二陽經或三陽經同俱受邪,相合而病,故曰合病。此病之不傳者也。並病者,亦指三陽而言,並者,催併、督並之謂,前病未解,後病已至,有逼相併之義,此病之傳者也。且如太陽、陽明並病一症,若並而未盡,是傳未過,尚有表症,仲景所謂太陽症不罷,面色赤,陽氣怫鬱,在表不得越,煩躁氣短是也,猶當汗之,以各半湯。若並之已盡,是謂傳過,仲景所謂太陽症罷,潮熱,手足汗出,大便硬而譫語者是也,法當下之以承氣湯。是知傳則入府,不傳則不入府也。所以仲景論太陽、陽明合病,止出三症,加前太陽、陽明並病,則言其有傳變如此也。然此皆三陽病耳,與三陰無干。若與三陰合病,即是兩感矣,所以三陰無合病例也。

梔豉湯 方見太陽中篇。

發汗吐下後,虛煩不得眠者主之。原文 下六條同。

懊者,懊惱;憹者,鬱悶貌。心中懊懊惱惱,煩煩憹憹,鬱郁不舒,憤憤無奈,此又煩悶而甚者也。由下後表之陽邪乘虛內陷,鬱而不發,結伏於心胸之間,故如是。按:梔子色赤,味苦,入心而治煩;香豉色黑,味鹹,入腎而治燥。

發汗,若下之,而煩熱,胸中窒者主之。

傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,宜主之。

陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,少惡熱,身重。若發汗則燥,心憤憤,反譫語者主之。

煩者,氣也;躁者,血也。氣主肺,血主腎,煩躁俱在上者,腎子通於肺母也,故用梔子以治肺煩,用香豉以治腎躁。煩躁者,懊惱不得眠也。

或曰:煩者,心為之煩;躁者,心為之躁,何煩為肺躁為腎耶?夫心者,君火也,與邪熱相接,上下通熱,金以之而躁,水以之而虧,獨存火耳,故肺腎與之合而煩躁焉。此煩雖肺,躁雖腎,其實心火為之也。

陽明病下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊惱,飢不能食,但煩汗出者主之。

下利後,更煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜此湯。

下利後不煩,為欲解。若更煩而心下堅者,為谷煩,此煩是心下濡者,是邪熱乘里,客於胸中為煩也,與此湯吐之則愈。

按:此湯惟吐無形之虛煩則可,若用之以去實,則非豉子所能宣矣。宣實者,須瓜蒂散主之。

凡服梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。

仲景用梔子湯治煩胸,為高之分也。故易老云:輕飄而像肺,色赤而像火,故能瀉肺之火也。本草不言吐,仲景用此為吐者,梔子本非吐藥,為邪氣在上,拒而不納,故令人上吐,邪因得以出。經曰:高者,因而越之,此之謂也。或用梔子利小便,實非利小便,清肺也。肺氣清而化,膀胱為津液之府,小便得以出也。本經云:治大小腸熱,辛與庚合,又與丙合,又能泄戊,其先入中州故也。去皮,泄心火;連皮,泄肺火,入手太陰、少陰經。

麻仁丸

大黃 枳實 厚朴 芍藥 麻仁 杏仁

趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之。原文 趺音孚,跏趺。

成無己曰:約者,結約之約,胃強脾弱,約束津液不得四布,但輸膀胱,故小便數而大便硬,故曰脾約。與此丸以下脾之結燥,腸潤結化,津液入胃,大便利,小便少而愈矣。愚竊有疑焉,既曰約,脾弱不能運也,脾弱,則土虧矣,必脾氣之散,脾血之耗也。原其所由,必久病大汗、大下之後,陰血枯槁,內火燔灼,熱傷元氣,必傷於脾,而成此症。傷元氣者,肺金受火,氣無所攝;傷脾者,肺為脾之子,肺耗則液竭,必竊母氣以自救。金耗則木寡於畏,土欲不傷不可得也。脾失轉輸之令,肺失傳送之官,宜大便秘而難下,小便數而無藏蓄也。理宜滋陰血,使孤陽之火不熾,而金行清化,木邪有制,脾土清健而運行,精液乃能入胃,則腸潤而通矣。今以大黃為君,枳實、厚朴為臣,雖有芍藥之養血,麻仁、杏仁之溫潤為之佐使,用之熱盛而氣實者,無有不安。若與熱雖盛而氣不實者,雖得暫通,保無有脾愈弱而腸愈燥者乎!後之用此方者,慎勿膠柱而調瑟。

茵陳蒿湯

茵陳(六兩) 大黃(二兩) 梔子(十四枚)

陽明病,發熱汗出,此為熱越,不能發黃也;但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在裡,身必發黃,茵陳蒿湯主之。原文 下三條同

傷寒八九日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。

梔子柏皮湯

梔子 柏皮

傷寒身黃,發熱者,梔子柏皮湯主之。

茵陳蒿湯,治熱濕也;梔子柏皮湯,治燥熱也。如苗澇則濕黃,旱則燥黃,濕則泄之,燥則潤之也。此二藥治陽黃也。

麻黃連軺赤小豆湯 方見三卷。

傷寒瘀熱在裡,身必發黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。

連軺,用連翹根也,氣寒味苦,主下熱氣。梓白皮氣寒味苦,主熱毒,去三蟲,時氣瘀熱之劑,必以苦為主。又曰:大熱之氣,寒以取之是也。

潦水,即霖雨後行潦之水,亦取其發縱之極,流而不滯,不助濕也。

上三湯,其茵陳湯是欲泄滌其熱也;梔子與麻黃二湯是欲解散其實也。為治不同,總之皆折火徹熱之劑耳。色如煙燻黃,乃濕病也;一身盡痛,色如橘子黃,乃黃病也;一身不痛,間發黃,活人云:病人寒濕在裡不散,熱蓄於脾胃,腠理不開,瘀熱與宿谷相薄,鬱蒸不消化,故發黃。然發黃與瘀血外症及脈俱相似,但小便不利為黃;小便自利為瘀血。要之發黃之人,心脾蘊積,發熱引飲,脈必浮滑而緊數。若瘀血症,即如狂,大便必黑,此為異耳。

或問:白虎症亦身熱,煩渴引飲,小便不利,何以不發黃?答曰:白虎與發黃症相近,遍身汗出,此為熱越,白虎症也;頭面汗出,頸已下都無汗,發黃症也。

又問:太陽病,一身盡痛,發熱,身如熏黃者,何曰太陽中濕也?仲景云,傷寒發汗已,身目為黃。所以然者,以寒濕在裡,不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。

或謂傷寒發黃,惟陽明與太陰有之,俱言小便利者,不能發黃,何也?蓋黃者,土之正色,以太陰與陽明俱屬土,故發黃也。其黃之理,外不能汗,里不得小便,脾胃之土為熱所蒸,故色見於外而發黃也。若小便利者,熱不內蓄,故不能變黃也。其有別經之發黃者,亦由脾胃之土受邪故也。

抵當湯 抵當丸 二方俱見太陽篇。

血流下焦而瘀者,蓄血也。大抵傷寒先看面目,次看口舌,次看心下至少腹。以手揣之,若少腹硬滿,若小便不利者,是津液留結,可利小便;若小便自利者,是蓄血症,可下瘀血。

傷寒失汗,熱畜在裡,熱化為血,其人善忘而如狂。血善逸則善忘,血下蓄則內急,用藥以取盡黑物為效。大抵看傷寒病人,心下兩脅少腹但存硬滿處,以手按則痛者,便當問其小便何如,若小便不利,乃是水與氣;若小便自利者,為有血也。

太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,小腹當硬滿;小便自利者,下血乃愈,抵當湯主之。原文下三條同。

仲景凡稱太陽症脈沉者,皆謂發熱惡寒,頭項強痛,而脈反沉也。其症兼發狂,小腹痛者,為蓄血,此條抵當湯是其例也。

自經而言,則曰太陽;自腑而言,則曰膀胱。陽邪由經而入結於膀胱,故曰隨經瘀熱在裡。

太陽病,身黃,脈沉結,小腹硬,小便不利者,為無血也;陽明症,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑,宜抵當湯下之。

病人無表裡症,發熱六七日,雖脈浮數者,可少下之。假令已下,脈數不解,而下不止,必協熱而便膿血也。或問:攻下之法,須外無表症,里有下症,然後可攻。上言無表裡症,況脈更浮數,何故言可以下之?曰:此非風寒之所病,是由內傷而致然也。若外不惡寒,里無譫語,但七八日發熱,有爍津液,乃陽盛陰虛之時,苟不攻之,其熱不已,必變生焉。故云:雖脈浮數可下,不待沉實而攻之。夫內傷者,經曰趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則傷脾,此非本病,醫特下所為也,仲景之意不外是理。凡傷寒當下之症,皆從太陽、陽明在經之邪而入於腑,故下之。今不言陽明病,而但曰病人無表裡症,此非自表之裡而病也。但為可下,故編於陽明篇中,學者宜詳玩焉。

傷寒有熱,少腹痛,應小便不利,今反利者,為有血也。當下之,不可余藥,宜抵當丸。

按:成注身黃、屎黑、喜忘、發狂,亦是推廣之詞,若依上文,只是滿而不硬耳。

抵當湯、丸,藥味同劑,如何是二法?蓋喜忘、發狂、身黃、屎黑者,疾之甚也;但小腹滿硬、小便利者,輕也,故有湯、丸之別。桃仁、大黃等分,水蛭、虻蟲多者作湯,三分之二者作丸,作丸之名,取其數少而緩也。故湯用煎服一升,丸止服七合也。

活人云:若抵當湯、丸,更宜詳慎審其有無表症,若有蓄血而外不解,亦未可便用,宜先用桂枝湯以解外,緣熱客膀胱太陽經也。

大陷胸湯 方見前。

太陽病,脈浮而動數,浮則為風,動則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫又下之,動數變遲,宜大陷胸湯。

按:太陽病,在表未曾解,在表而攻里,可謂虛矣。而況所得之脈,皆浮而動數乎!今得誤下,動數變遲矣。而又曰胃中空虛。又曰短氣、躁煩,虛之甚矣。借曰陽氣內陷,心下同硬,而可迅攻之乎!豈大陷胸之力緩於承氣。況已下者,不可再下,寧不畏其虛乎!且經明曰,結胸脈浮大者,不可下,下者死。又曰結胸症悉具,煩躁者死。今曰脈浮,又曰煩躁,大陷胸果可用乎?彼陽病實下結,胃中空虛,客氣動膈,心下懊憹者,以梔子豉湯,吐胸中之邪。況太陽失下後,明有虛症乎!

傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。原文 下三條同。

經言所以成結胸者,以下之太早故也。此不云下後,但云傷寒六七日,結胸熱實,此亦不因下早而結胸者,何也?夫下早結胸,事之常;熱實結胸,事之變。其熱實傳里為結胸,乃法之關防不盡者,故仲景述其症,以注方於其下也,於此可見古人用心曲盡其妙。且如下章以水結胸脅,但頭汗出者,以大陷胸湯主之,亦在常法之外,故條列其症以彰其理也。亦或其人本虛,或曾吐下,而裡氣弱,外邪因入,故自為結胸者也。然所入之因不同,其症治則一理而已。

傷寒十餘日,熱結在裡,後往來潮熱者,與大柴胡湯;但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。

太陽病,重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹硬滿而不可近者,大陷胸湯主之。

按:太陽病,已重發汗,表則虛矣。若復下之,更又虛矣。不大便五六日,可見津液之耗矣,非若前章之未曾發汗,而但下之傷於早爾。今雖有硬痛,而可以迅攻之乎?若曰潮熱於申酉系陽明,屬調胃承氣症。既又曰少有潮熱,猶在疑待之間,將無他法以緩取之乎!

按:潮熱本屬陽明也,太陽潮熱惟此一症耳,雜病。太陽潮熱則在巳午,更玩一小字,則知邪於太陽為多,陽明為少。

傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯症具,而以他藥下之,柴胡症仍在者。若上下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。

小陷胸湯 方見前。

文蛤散 藥即方見。

白通散

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。原文下同。

上文云硬滿而不可近者,是不待按而亦痛也。此云按之則痛,是手按之然後作痛耳。上文云至少腹,是通一腹而言之。此云正在心下,則少腹不硬痛可知矣。熱微於前,故云小結胸也。且結胸脈沉緊,或寸浮關沉,今脈浮滑,知熱氣猶淺,尚未深結,所以用此湯除胸膈上結熱也。

病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其熱被劫,服文蛤散;不瘥者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白通散亦可服。

大陷胸湯,太陽本藥也;太陷胸丸,陽明藥也;小陷胸湯,少陽藥也。大陷胸湯治熱實,大陷胸丸兼喘,小陷胸治痞。

按:經云結胸脈浮大,不可下,下之則死。張云用藥如用兵,知可而進,知難而退,此理勢之必然也。夫寸浮關沉,乃結胸可下之脈,今脈浮大,心下雖結,其表邪尚未全結也。若輒下之,重虛其理,外邪復聚而必死矣。仲景所以言此為箴戒,使無踵其弊也。其脈既不可攻,當候其變,而待其實,假如小結胸症,其脈浮滑,按之則痛,故知邪非深結,亦不敢下無過,解除心下之熱耳,小陷胸湯主之。或又曰:結胸倘有外症,大陷胸可用否?予曰:結胸無外症,或有微熱,或有小潮熱,仲景已明言之,其餘別無表症。若有外症,其邪亦未結實,不可以結胸論也。經曰:傷寒六七日,發熱惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外症未去,柴胡加桂枝湯主之。又傷寒六七日,已發汗而復下,胸脅微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝幹薑湯主之。已上之症,雖云心下支結,及言胸脅滿微結,二條俱有外症,所以柴胡加桂枝及加乾薑以和解之。如無外症,止有胸腹結實而痛者,方為結胸病也。

陽明少陽各方

大承氣湯方

厚朴(去痞) 枳實(泄滿) 芒硝(軟堅) 大黃(蕩實) 必痞滿燥實四症全者方可用

小承氣湯方

厚朴 枳實 大黃

調胃承氣湯方

芒硝 大黃 甘草

發汗後,不惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯。原文下三十四條同。

太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振慄汗出而解,若欲下之,宜調胃承氣湯。

傷寒十三日,過經不解,譫語者,以有熱,當以調胃承氣湯下之。

太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱郁微煩,先此時自極吐下者,可與調胃承氣湯。

陽明潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯。恐有燥屎,欲和之法,與小承氣湯。

傷寒,若吐若下後,不解,不大便五六日,上至十餘日,大承氣湯主之。若一服利,止後服。

此段分作三截看。自傷寒若吐若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀止,為上一截。是將潮熱、譫語、不惡寒、不大便、對為現證。下文又分作一截,以辨劇者、微者之殊。微者但發熱、譫語,但字為義,以發熱、譫語之外,別無他症,其用承氣湯一方,利止後服,見其熱輕,猶恐下之太過也。至於劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,如此熱極證危,不可不決死生以斷,斷以脈弦者生,澀者死。此陽熱已極,若脈弦為陰未絕,猶可下之,以復其陰;若弦澀為陰絕,不可救藥而必死矣。

潮熱者,若潮汐之來,不失其時,一日一發,按時而發者,謂之潮熱。若日三五發者,即是發熱,非潮熱也。潮熱屬陽明,陽明旺於未申,必於日晡時發,乃為潮熱。

譫語者,謂亂言無次,數數更端也。鄭聲者,語鄭重頻煩也,只將一字內言重迭頻言之,終日殷勤不換他聲也。蓋神有餘則能機變,而亂語數數更端,神不足則無變聲,而只守一聲也,此虛實之分也。譫語屬陽,鄭聲屬陰。經云:實則譫語,虛則鄭聲。譫語者,顛倒錯亂,言出無倫,常對空獨語,如見鬼狀。鄭聲音,鄭重頻煩,語雖謬,而鄭重頻煩,諄諄不已。老年人遇事則諄語不休,以陽氣虛故也。此譫語、鄭聲虛實之所以不同也。二者本不難辨,但陽盛、裡實與陰甚隔陽,皆能錯語,須以他症別之。大便秘,小便赤、身熱煩渴而妄語者,乃里實之譫語也;小便如常,大便洞下,或發躁,或反發熱而妄言者,乃陰隔陽之譫語也。按解釋原文十餘日下有脫落。

陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之,因與承氣一升,腹中轉失氣者,更服一升。

陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。

陽明病,譫語,有潮熱,及不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食,但硬耳,宜大承氣湯主之。

汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下之,雖經久可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實故也,宜大承氣湯。

或問:經言胃中有燥屎五六枚,何如?答曰:夫胃為受納,大腸為傳過之府,燥屎豈有在胃中哉?故經言谷消水去,形亡也,以是知在大腸而不在胃也明矣。

按:胃實者,非有物也,地道塞而不通也。故使胃實,是以腹如仰瓦,注曰:胃上口為賁門,胃下口為幽門,幽門按小腸上口,小腸下口即大腸上口也,大小二腸相會為闌門。水滲泄入於膀胱,粗滓入於大腸,結於廣腸。廣腸者,地道也。地道不通,土壅塞也,則逆上行至胃,名曰胃實。所以言陽明當下者,言上下陽明經不通也;言胃中有燥屎五六枚者,非在胃中,通言陽明也。言胃,是連及大腸也,以其胃為足經,故從下而言之也;從下而言,是在大腸也,若胃中實有燥屎,則小腸乃傳導之府,非受盛之府也。啟元子云:小腸承奉胃,司受盛糟粕,受已復化,傳入大腸。是知燥屎在小腸之下,即非胃中有也。

二陽並病,太陽症罷,旦發潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。

陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。

病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發汗。下之,與大承氣湯。大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也,所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。

病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。

太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。

傷寒吐後,腹脹滿者,與調胃承氣湯。

太陽病,若吐、若下、若發汗、微煩,小便數,大便因硬者,與小承氣湯和之愈。

得病二三日,脈弱,無太陽柴胡症,煩躁,心下硬,至四五日,雖能食,與小承氣湯少少與微和之,令小安;至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不能食,但初頭硬,後必溏,未定成硬,攻之必溏,須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。

陽明病,發熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。

發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。

腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。

或謂減不足言,復曰當下之何也?此古之文法如是也。言腹滿不減,當下之,宜大承氣湯,此滿而不減之謂也。若時滿、時減者,不可以當下而論,假如太陽篇中雲傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在裡,仍在表也,當鬚髮汗,若頭痛必衄,宜桂枝湯,緣桂枝為當發汗而設,非為治衄也。其減不足言之說,亦不外乎是理張論。

陽明少陽合病,必下利。其脈不負者,順也。負者,失也,互相剋賊,名為負也。脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。

少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承氣湯。

少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯。

少陰病六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。

或問:承氣湯,陽明當下之症宜用,今少陰病亦用何也?蓋胃為水穀之海,主養四旁,四旁有病,皆能傳之入胃,其胃土燥,則腎水乾,以二三日口燥咽乾,是熱之深傳之速也,故曰急下以全腎水。夫土實則水清,謂水穀不相混,故自利清水而口乾燥,此胃土濕熱而致然也。下利色青,青,肝也,乃肝邪傳腎。緣腎之經脈從肺出絡心,注胸中,由是而心下痛,故急下以去實熱,逐腎邪。其六七日腹脹,不大便,以入腑之邪壅甚,胃土勝則腎涸,故急下以逐胃熱,滋腎水。蓋陽明與少陰皆有急下之條,然而症雖不同,其入腑之理則一,是以皆用大承氣也。

下利,譫語者,有燥屎也,宜小承氣湯。

大法秋宜下。

凡服下藥,用湯勝丸,中病即止,不必盡劑。

下利,三部脈皆平,按之心下硬者,急下之,大承氣湯。

下利,脈遲而滑者,內實也。利未欲止,急下之,大承氣湯。

問曰:人病宿食,何以別之?

師曰:寸口脈浮而大,按之又澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,當下之,宜大承氣湯。

下利不欲食者,以為宿食故也。當下之,宜大承氣湯。

下利瘥後,至其年月日復發,以病不盡故也。當下之,宜大承氣湯。

下利,脈反滑,當有所去,下之乃愈,宜大承氣湯。

病腹中滿痛者,此為實也。當下之,宜大承氣湯。

脈雙弦而遲者,必心下硬;脈大而緊者,陽中有陰也。可以下之,宜大承氣湯。

或問:承氣湯仲景有大小調胃之名,何也?然。傷寒邪熱,傳受入里,謂之入府。府者,聚也。蓋邪熱與糟粕蘊而為實也。實則潮熱、譫語,手心濈濈汗出者,此燥屎所為也。如人壯大熱、大實者,宜大承氣湯下之。又熱結不堅滿者,故減去厚朴、枳實,加甘草而和緩之,故曰調胃承氣也。若病大而以小承氣攻之,則邪氣不伏;病小而以大承氣攻之,則過傷正氣。且不及還可再攻過,則不能復救,可不謹哉!仲景曰:凡欲行大承氣,先與小承氣一鍾,腹中轉失氣,乃有燥屎也,可以大承氣攻之。若不轉失氣,其不可攻,攻之則腹脹,不能食而難治。又曰,服承氣湯得利,慎勿再服,此諄諄告戒也。凡用攻法,必先妙算,料量合宜,則應手而效。若不料量,孟浪攻之,必至殺人。

按陽明一症,分為太陽、正陽、少陽三等,而以大小調胃承氣下之者。按本草曰:大黃酒浸入太陽經,酒洗入陽明經,浸久於洗,得酒氣為多,故能引之於至高之分。若物在山巔,人跡不及,必射以取之也,故仲景以調胃承氣收入太陽門。而大黃下注曰:酒浸。及詳其用本湯,一則曰少少溫服,二則曰當和胃氣,與調胃承氣湯。又詳本湯之症,則曰不吐、不下,心煩者;又發汗不解,蒸蒸發熱;又吐後腹脹滿,是太陽、陽明去表未遠,其病在上,不當攻之,故宜緩劑以調和之也。及至正陽、陽明則皆曰急下之,與大承氣湯。而大黃下注曰:酒洗,是洗輕於浸,微升其趨下之性,以治其中也。至於少陽、陽明,則去正陽而逼太陰,其分為下,故小承氣湯中大黃不用酒製,少陽不宜下,故又曰少與;曰微溏之,勿令大泄,此仲景之妙法也。東垣不審胃之云者,乃仲景置調胃承氣於太陽篇,太陽不宜下,故又稱胃以別之,卻踵成氏之謬,以小承氣治太陽脾約之症,以調胃治正陽、陽明大承氣之症,余故不能無辨。

海云:大、小、調胃三承氣之湯,必須脈浮、頭痛、惡風、惡寒,表症盡罷,而反發熱、惡熱、譫語、不大便方可用之。若脈浮緊,下之必結胸;若脈浮緩,下之必痞氣。已上三法,不可差也,若有所差,則無形者有遺害。假令調胃承氣症用大承氣下之,則愈後元氣不復,以其氣藥犯之也。大承氣症用調胃承氣下之,則愈後神癡不清,以其氣藥無力也;小承氣症,若用芒硝下之,則或下利不止,變而成瘧矣。三承氣豈可差乎!

陶云:大凡傷寒邪熱傳里結實,須看熱氣淺深用藥。今之庸醫不分當急下與宜微和胃氣之論,一概用大黃、芒硝,亂投湯劑下之,因茲而斃者多矣。余謂傷寒之邪,傳害非一,治之則殊。病有三焦俱傷者,則痞滿燥實兼全,俱宜大承氣湯。蓋厚朴苦溫以去痞,枳實苦寒以泄滿,芒硝咸以潤燥軟堅,大黃苦寒以泄實去熱,病斯愈矣。若邪在中焦,則有燥實堅三症,故用調胃承氣湯,以甘草和中,芒硝潤燥,大黃泄實,不用枳、樸,恐傷上焦虛無氤氳之元氣,調胃之名,自此始矣。若上焦受傷,則痞而實,用小承氣湯,而以枳實、厚朴除痞,大黃泄實去熱,去芒硝,不傷下焦血分之真陰,謂不伐其根本也。若夫大柴胡湯,則有表症尚未除,而里症又急,不得不下者,只得以此湯通表裡而緩治之。又有老弱及血氣兩虛之人,亦宜用此。故經云,轉藥孰緊?有芒硝者,緊也。大承氣最緊,小承氣次之,調胃承氣又次之。其大柴胡加大黃,小柴胡加芒硝,方為轉藥。蓋為病輕者設也。仲景又云:盪滌傷寒熱積,皆用湯液,切禁丸藥,不可不知。

豬苓湯方

豬苓 澤瀉 茯苓 滑石 阿膠(各一兩)

陽明病,若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。仲景原文

按:此浮字,誤也。活人云:脈浮者,五苓散;脈沉者,豬苓湯。則知此症脈字下脫一不字也,據太陽篇內,五苓散乃豬苓、澤瀉、茯苓、三味中加桂、白朮也。陽明篇內豬苓湯,乃豬苓、澤瀉、茯苓、三味中加阿膠、滑石也。桂與白朮,味甘辛為陽,主外;阿膠、滑石,味甘寒為陰,主內。奉議之言,亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區別二藥分曉,不覺筆下以沉對浮,遂使後人致疑,三陽症中不當言脈沉,更不復致疑經文之有闕也。更詳太陽症,固常脈浮,而陽明為表之裡,故其脈不曰浮而曰長,蓋長者,不浮不沉,中之脈也。成氏直以脈浮釋之,而朱氏卻以脈沉言之,胥失之矣。若曰脈浮者五苓散,不浮者豬苓湯,則得仲景之意矣。又詳少陰篇,病下利六七日,咳而漚渴,心煩不得眠者,豬苓湯一條。雖不言脈沉,然少陰之脈必沉也,豈活人以少陰對太陽一症而言歟?以此推之,成氏隨文誤釋明矣。

陽明病,汗出多而渴者,不可以豬苓湯,以汗多胃中燥豬苓湯利其小便故也。原文

《針經》曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為伍,天寒衣薄則為溺,天熱衣厚則為汗,是汗溺一液也。汗多為津液外泄,胃中乾燥,故不可以豬苓湯利小便也。

小柴胡湯 方見太陽中篇。

傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不滿,身有微熱,或咳者,與小柴胡主之。仲景原文 下二十條同。

或問:少陽膽經,縈紙盤屈,皆多於各經,及觀少陽篇中,治病至簡,又不聞何藥為本經之正法,何也?夫經絡所據,身之後屬太陽,太陽為陽中之陽,陽分也;身之前屬陽明,陽明為陽中之陰,陰分也。陽為在表,陰為在裡,少陽在身之側,夾於表裡之間,故曰半表半裡。太陽膀胱水,寒也;陽明大腸金,燥也。邪在陰陽二分之中,近後膀胱水,則惡寒;近前陽明燥,則發熱,故往來寒熱也。治法,太陽在標,可汗而解,麻黃湯是也;在本,可滲而解,五苓散是也;陽明在標,可以解肌,葛根是也;在本,可下而解之,承氣湯是也。獨少陽居中,不表不里,開竅於膽,有入無出,故禁發汗,禁利大便,禁利小便,惟宜和之,以小柴胡湯,故名三禁湯。冷熱均平,從於中治,乃和解之劑。若犯之,則各隨上下前後,本變、中變與諸變,不可勝數,醫者宜詳之。

本方加減法

血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下。正邪分爭,往來寒熱,發作有時,默默不欲飲食,藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。原文

按:血弱氣盡,至結於脅下,是釋胸脅苦滿句;正邪分爭,是釋往來寒熱句,此是倒裝法也;至默默不欲飲食,兼上文滿痛而言也;若藏府相連四句,乃釋心煩喜嘔也。

服柴胡湯已,渴者屬陽明也,以法治之。

得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頭項強,小便難者,與柴胡湯,後必下重;口渴而飲水嘔者,柴胡湯不中與也。食谷者噦。原文

噦,一塊切,淵,入聲。逆氣也。

傷寒四五日,身熱惡風,頭項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。

傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先與小建中;不瘥者,與小柴胡湯主之。

傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。

凡柴胡湯症而下之,若柴胡症不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。

太陽病,過經十餘日,及二三下之,後四五日,柴胡症仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,鬱郁微煩者,為未解也,與大柴胡下之則愈。

傷寒十三日,不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱。已而微利,此本柴胡症,先服小柴胡湯以解外,後宜芒硝主之。

傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。

陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不結者,小柴胡湯主之。

陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也。

陽明中風,脈弦浮大而短氣者,小柴胡湯主之。

本太陽病,不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱。尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。

嘔而發熱者,小柴胡湯主之。

傷寒瘥已後,更發熱者,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之;脈沉實者,以下解之。

婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者主之。

婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日者主之。

婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明瞭,夜則譫語者主之。

仲景《傷寒論》中言婦人者,止此三條耳。

《活人書》言,婦人傷寒治法,與男子不同,男子先調氣,女子先調血,此大略之辭耳。要之脈緊無汗為傷寒,脈緩有汗為中風,熱病脈洪大,中暑細弱,其症一也。當汗當下,豈必調血而後行津液耶!仲景《傷寒論》不分男女,良以此歟!此論固當,猶為未也。仲景,亞聖也,世醫所知,仲景不知有是理乎?聖人創物,賢者述之事,可以為天下,則聖人已先據之矣,何待世人明之乎!聖人不言,以其同診也,後人不知湯液之源,故立為後人法則,異於男子,常人所具聰明眼者,肯以此為是乎!然以藥考之,則可知也。假令桂枝、芍藥固營而開衛,非血藥而何?麻黃、防風雖為之發汗,本治女子余疾,非血藥而何?白虎小柴胡中知母則治熱,柴胡則調經,皆氣中之血虛也。當歸、地黃不言可知為血藥。白朮人皆以為氣劑,本草言能利腰臍間血,非血藥乎?大抵用之在陽,便是氣藥;用之在陰,便是血藥。若男子與女人傷寒,皆營衛受病,其症一也,何以云男先調氣,女先調血也?此二句云岐子以為治雜病法之常體,非為傷寒設也。其所以然者,以其任、沖盛而有子,月事行有期,有熱入血室一症,不得不異也。在妊孕不得不保,在經血不得不調,表裡汗下何嘗有異也,無汗下藥中增損,自有調保之義。活人云:妊娠不用桂枝、半夏、桃仁,柴胡湯減半夏為黃龍湯,是則是矣。必竟蓄血極而鄰於死,須抵當湯、丸,則安得不用,止是減劑從輕可也。故黃帝云:婦人身重,毒之何如?岐伯曰:有故無殞,亦無殞也。大聚大積,其可犯也,衰其大半而止,過者死。此所以有從輕之義,蓋由諸此,以知桂枝、半夏、桃仁可用處必用,不可全無,但當從輕則可耳。保安丸中有桂、附、牛膝,皆隳胎之劑,以其數多之中些少,是亦從輕而無妨也。又為引用,必須少,而不可無也,大意如此。後之君子,更宜詳定,保劑多,破劑少,破者從其保;破劑多,安劑少,安者從其破,此理不可不知。又寒熱多少例,寒者多,熱者少,熱不為之熱;熱者多,寒者少,寒不為之寒。

按:岐伯之論,謂妊婦之用毒藥,可用而不可過也。婦人懷孕,謂之重身,然用毒藥以治其病者,正以內有病之故。則有病以當毒藥,其子必無殞也,不惟子全,而母亦無殞也。但大積大聚,或病甚不堪,不得不用此以犯之,只宜衰其大半而止,藥行彼病自漸去。若過用其藥,則敗損真氣死矣。

按:男子亦有熱入血室症。經云:陽明病,下血譫語,此熱入血室。但頭汗者,刺期門,蓋衝脈為血海,即血室也,男女均有之。男子下血譫語,婦人寒熱似瘧,皆為熱入血室。迫血下行,則為協熱而利。挾血之脈乍澀乍數,或沉伏,血熱交併則脈洪盛,大抵男子多在左手,女子多在右手見之也。

或問:小柴胡近世治傷寒發熱,不分陰陽而用之何也?然,柴胡之苦平,乃足少陽經傷寒發熱之藥,除半表半裡之熱,及往來寒熱,小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱,半夏、生薑之辛以退寒,人參、大棗之甘溫以助正氣,解渴,生津液,則陰陽和而邪氣解矣。但太陽經之表熱,陽明經之標熱,皆不能解也,如用之豈曰無害?若夾陰傷寒,面赤發熱,脈沉,足冷者,服之立至危殆,可不慎哉!及內虛有寒,大便不實,脈息小弱,與婦人新產發熱,皆不可用也。

《夷堅志》云:朱肱,吳興人,尤深於傷寒。在南陽,太守盛次仲疾作,召視之。曰:小柴胡湯症也。請並進三服,至晚乃覺滿。又視之,問所服藥安在?取視乃小柴胡散也。肱曰:古人制㕮咀,銼如麻豆大,煮清汁飲之,名曰湯,所以入經絡攻病取快。令乃為散,滯在膈上,所以胸滿而病自如也。因旋制,自煮以進,兩服遂安。

小建中湯 方見三卷。

傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先與小建中湯;不瘥者,與小柴胡湯主之。

垣云:芍藥味酸,於土中瀉木為君。飴糖、甘草甘溫,補脾養胃為臣。水挾木勢,亦來侮土,故脈弦而腹痛。肉桂大辛熱,佐芍藥以退寒水。薑、棗甘辛溫,發散陽氣,行於經絡、皮毛為使,故名建中。

大柴胡湯

柴胡(八兩) 大黃(二兩) 枳實(四枚) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(五兩) 大棗(十二枚)

太陽病,過經十餘日,及二三下之,後四五日,柴胡症仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,鬱郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。仲景原文下四條同。

傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯。

有人病傷寒,心煩喜嘔,往來寒熱,醫以小柴胡與之,不除。予曰:脈洪大而實,熱結在裡,小柴胡安能去之?仲景云傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯,三服而病除。蓋大黃盪滌蘊熱,傷寒中要藥。大柴胡酒洗生用。

按:柴胡、大黃之藥,升降同劑,正見仲景處方之妙。柴胡升而散外邪,大黃降而泄內實,使病者熱退氣和而自愈。

傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

傷寒後,脈沉沉者,內實也。下解之,宜柴胡湯。

或問:大柴胡若內煩裡實者,固宜用也,其嘔而下利者,亦用之何也?夫治病節目,虛實二者而已。裡虛者,雖便難而勿攻;裡實者,雖吐利而可下。經曰:汗多則便難脈遲,尚未可攻,以遲為不足,即裡氣未實故也,此以大柴胡主之。凡吐利,心腹濡軟為裡虛;嘔吐而下利,心下痞硬者,為裡實也,下之當然。況太陽病,過經十餘日,及二三下之,後四五日,柴胡症仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,鬱郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。二節病症,雖有參差,其裡實同一機也,皆與大柴胡者宜也。

病若二十餘日以上有下症者,止宜大柴胡湯,恐承氣太峻,蓋傷寒過經,則正氣多虛故也。

有人患病傷寒,目痛、鼻干、不得臥,大便不通,尺寸脈俱大已數日,一夕汗出,予謂速以大柴胡湯下之。醫駭曰:陽明自汗,津液已涸,法當用蜜煎,何須苦用下藥?予謂曰:子雖知蜜煎穩當,還用大柴胡湯,此仲景不傳之妙,公安能知之?餘力爭,竟投大柴胡二貼愈。仲景論陽明之病多汗者,急下之。人多謂已是自汗,若又下之,豈不表里俱虛!又如論少陰雲:少陰病一二日,口乾、咽燥者,急下之。人多謂症發於陰,得之日淺,但見乾燥,若更宜下,豈不陰氣愈甚!舉此二端,則其可疑者不可勝數,此仲景之書,人罕能讀也!余謂仲景言急下之者,亦猶急當救表,急當救里之說,凡稱急者,為立變謂。才覺汗,未至津液乾燥,便速下之,則為精捷,免至用蜜煎也。

三陰及各症方

桂枝加芍藥湯 即於桂枝湯內倍加芍藥。

桂枝加大黃湯 即於桂枝湯內加大黃。

本太陽病,醫反下之,因爾腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。仲景原文 下二條同。

表症未罷而醫下之,邪乘裡虛,當作結胸。今不作結胸,而作腹滿時痛,是屬於太陰裡氣不和,故腹滿時痛耳。時痛者,有時而痛,非大實之痛也,故但與桂枝湯以解表,加芍藥以和里。

大實痛者,桂枝加大黃湯主之。

大凡表症未罷,仍當解表,若誤下以虛其里,則余邪乘虛而入,內作大實痛。曰大實痛,則非時而痛者可例矣,故前方但倍芍藥,而此則加大黃。加大黃者,取其苦寒能蕩實也。

或問:太陰有可下者乎?曰:有經云,及太陽症,醫反下之,因爾腹滿時痛,桂枝加芍藥湯。大實痛,桂枝加大黃湯。易老云:此非本有是症,以其錯下,脾傳於胃,故為誤下傳也。

治病必求其本。假令腹痛,桂枝加芍藥,桂枝加大黃,何為不只用芍藥、大黃之屬,卻於桂枝湯內加之?蓋以病從太陽中來,當以太陽為本也。又如結胸症,自高而下,脈浮者不可下,故先用麻黃湯,解表已,然後以陷胸湯下之,是亦求其本也。至於蓄血下焦,血結膀胱,是亦從太陽中來,侵盡無形之氣,乃侵膀胱中有形之血。

太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當用大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱易動故也。

當歸四逆湯

當歸 桂枝 芍藥 細辛(各三兩) 甘草(炙) 木通(各二兩) 大棗(二十五枚)

當歸四逆加吳茱萸生薑湯 藥即方見。

手足厥,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。原文 下同。

若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。仲景原文下同。

按:此承上文言,雖有手足厥,脈細欲絕症候,若其人內有久寒,則加吳茱萸、生薑,以散久寒而行陽氣。曰久寒者,陳久之寒也,對下直中寒也。明矣。

下利脈大者,虛也,以其強下之故也。設脈浮革,因爾腸鳴者,屬當歸四逆湯主之。

四逆湯 方見太陽中篇。

傷寒,醫下之,續得下利清穀不止者,當救里,宜四逆湯。原文下十條同。

病發熱,頭痛,脈反沉者,若不瘥,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯。

發熱頭痛,表病也。脈反沉者,里脈也。經曰:病在表者,脈當洪大。今脈反沉遲,故知愈也。見表病而得里脈,則當瘥;若不瘥,為內虛寒甚,與此湯救其里。

自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當溫之,宜四逆輩。

經言輩字者,為藥性同類,惟輕重、優劣不同耳。凡太陰自利不渴,師言有用理中而愈者,甚則理中加附子而獲安者,凡言輩者,蓋如此。夫四逆湯,甘辛相合,乃大熱之劑。苟輕用之,恐有過度之失,所以仲景不為定擬也。莫若以理中循循而用之,至為平穩;如不得已者,四逆方為用也。

少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。

少陰病,飲食入口則即吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,始得之手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之;若膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐也,急溫之,宜四逆湯。

大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利,厥逆而惡寒,四逆湯主之。

大汗,若大利而厥冷者,四逆湯主之。

嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。

吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。

既吐且利,小便複利,而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。屬霍亂

麻黃附子細辛湯

麻黃 細辛(各二兩) 附子(一枚)

少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,前湯主之。原文 下三條同。

或問:論傳經之邪,自三陽傳至太陰,太陰則傳少陰,此不言傳經而言始得之何也?曰:傳經者,古人明理之法之意如此,安可執一而論哉!夫三陽傷寒,多自太陽入,次第而傳,至厥陰者,固有也;其三陰傷寒,亦有自利不渴,始自太陰而入者。今少陰病始得之,反發熱,正由自入,故云始得之。緣少陰無身熱,而今有熱,故言反發熱,以不當發熱而熱也。為初病邪淺,故與麻黃附子細辛湯以發散之。按六經中但少陰症難辨,此條要看一反字,是以陰症雖云不用麻黃,今既始得之,反發熱,脈沉,所以用麻黃附子細辛以溫散之耳。

少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗,以二三日無里症,故微發汗也。

詳仲景發汗湯劑,各分輕重不同,如麻黃桂枝湯,青龍各半,越婢等湯各有差等;至於少陰發汗二湯,雖同用麻黃附子,亦有加減輕重之別,故以加細辛為重,加甘草為輕,辛散甘緩之義也。其第一症,以少陰本無熱,今發熱,故云反也。蓋發熱為邪在表而當汗,又兼脈沉,屬陰而當溫,故以附子溫經,麻黃散寒,而熱須汗解,故加細辛,是汗劑之重者。第二症既無裡寒之可溫,又無裡熱之可下,求其所以用麻黃、附子之義,則是脈亦沉,方可名曰少陰病。身亦發熱,方行發汗藥,又得之二三日,病尚淺,比之前症亦稍輕,故不重脈症,而但曰微發汗,所以去細辛加甘草,是汗劑之輕者。

黃連阿膠湯

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚,生用)

少陰病,得之二三日已上,心中煩,不得臥,前湯主之。原文

附子湯

附子(一枚,炮) 白朮(二兩) 茯苓 白芍 人參

少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當炙之,附子湯主之。原文下同。

按:背者,胸中之府,諸陽受氣於胸中,而轉行於背。《內經》曰:人身之陰陽者,背為陽,腹為陰。陽氣不足,陰寒氣盛,則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒者,則一身盡寒矣。但背惡寒者,陰寒氣盛可知,如此條是也。又或者陰氣不足,陽氣內陷,入於陰中,表陽新虛,有背微惡寒者,經所謂傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒,白虎加人參湯主之是也。一為陰寒盛,氣一為陽氣內陷,何以明之?蓋陰寒為病,則不能消耗津液,故於少陰病則曰口中和。及陽氣內陷,則熱爍津液為干,故於太陽病則口燥、舌乾而渴也。要辨陰陽、寒熱不同者,當於口中潤燥詳之。

按:傷寒以陽為主,上件病皆陰勝,幾於無陽矣。辛甘皆陽也,故用附、朮、參、苓,所以散寒而養陽。辛濕之藥過多,則恐有傷陽之弊,故又用芍藥之酸以扶陰。經曰,火欲實,木當平之,此用芍藥之意也。

少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之。

桃花湯

乾薑(一兩) 赤石脂(一斤) 粳米(一升)

少陰病,下利,便膿血者,桃花湯主之。原文 下同。

少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。

此症自三陽傳來者,純是熱症。成無己因其下利而曰協熱,因其用乾薑而曰裡寒。余謂不然。蓋少陰腎水也,主禁固二便,腎水為火所灼,不能濟火,火熱克伐大腸金,故下利且便膿血。此方用赤石脂,以其性寒而澀,寒可以濟熱,澀可以固脫。用乾薑者,假其熱以從治,猶之白通湯加人尿、豬膽。乾薑黃連黃芩人參湯用芩、連,彼假其寒,此假其熱,均之假以從治爾。經曰:寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,逆者正治,從者反治。從少從多,觀其事也,正此之謂。用粳米恐石脂性寒損胃,故用以和之。向使少陰有寒,則乾薑一兩之寡,豈足以溫,赤石脂一斤之多,適足以濟寒而殺人矣,豈仲景之方乎!

豬膚湯

豬黑皮 白米粉

少陰病,下利,咽痛,胸滿心煩者主之。原文

膚,乃是燖豬刮下黑皮。《禮運》疏云,革,膚內厚皮;膚,革外薄皮。語云膚淺,義取諸此。

按:白粉,乃白米粉也,其鉛粉亦名曰粉,又名定粉,又名胡粉,主治積聚、疳、利,與白米粉不同。

甘草湯 即甘草一味

桔梗湯

甘草 桔梗 連翹 薄荷 竹葉 梔子 黃芩

少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯;不瘥者,與桔梗湯。原文

苦酒湯 藥即方見。

少陰病,咽中生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。原文

半夏湯 藥即方見。

半夏散 藥即方見。

少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。原文

或問:六經傷寒,皆不言咽痛,惟少陰篇中有咽痛、咽傷之症,何也?夫少陰咽痛,乃經絡所繫。蓋少陰之脈,上貫肝膈,入肺循喉嚨,系舌本,故有咽傷痛之患。《內經》曰:所生病者,咽腫、上氣、嗌乾及痛,此經脈所繫,邪氣循行而致然也。

白通湯

蔥白(四莖) 乾薑 附子(一枚)

白通加豬膽汁湯 藥即方見。

少陰病,下利,白通湯主之。原文 下同

少陰病,下利,脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死,微續者生。

按:少陰屬腎,水藏也,得天地閉藏之令,主禁固二便。客寒居之,則痛而失其體,不能制水,故下利。蔥白之辛,所以通陽氣;薑、附之辛,所以散陰寒,故即蔥白而名之曰白通。

或謂:白通湯及白通加豬膽湯,真武湯與通脈四逆湯,皆為少陰下利而設,除用薑、附相同,其餘之藥,俱各殊異,何也?曰病殊則藥異,少陰下利,寒氣已甚,非姜不能治,此下利之理無殊,至兼有之症不一,則用藥當各從其宜。如白通湯用薑、附以散寒止利,則加蔥白以通調陽氣。若利而乾嘔煩者,寒氣太甚,內為格拒,而薑、附非煩者之所宜,必嘔而不納,故加人尿、豬膽汁,候溫冷而服之。以人尿、豬膽汁皆鹹苦性寒之物,自納而不阻,至其所則冷體皆消,熱性便發。又真武湯治少陰病二三日不已,至四五日腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,為有水氣,故多或為之症。夫水氣者,則寒濕也,腎主之,腎病不能制水,水飲停蓄為水氣。腹痛,寒濕內甚也,四肢沉重疼痛,寒濕外甚也。小便不利,自下利者,濕甚而水穀不能別也。經曰:脾惡濕,甘先入脾,茯苓、白朮之甘以益脾逐水,寒濕所勝,平以辛熱;濕淫所勝,佐以酸辛,故用附子、芍藥、生薑之酸,辛以溫經散濕。太陽篇中小青龍湯症,亦為有水氣,故多或為之症。如真武湯者,不殊此理也。通脈四逆治少陰下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕者,為裡寒。身熱惡寒,而面色赤為外熱。此陰甚於內,格陽於外,不相通,與通脈四逆湯以散陰通陽,其或為之症,依法加減而治之。已主四症,俱云下利,而兼有或為之症不一,是以用藥大同而小異也。

或云:白通湯用附子,凡四症惟真武湯一症熟附,余皆生用何也?凡附子生用則溫經散寒,非乾薑佐之則不可;炮熟則益陽除濕,用生薑相輔,允為宜矣。乾薑辛熱,故佐生附而用;生薑辛溫,少資熟附之功,原佐使之妙,無出此理。然白通等湯,以下利為重,其真武湯症,以寒濕相搏,附子亦用炮熟,仍用生薑以佐之,其生熟之用,輕重之分,無過此理也。

真武湯 方見三卷內。

太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。原文

少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重頭痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者主之。原文

通脈四逆湯

四逆加蔥(四莖),除甘草。

少陰病,下利清穀,裡寒外熱者主之。原文 下同。

下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者主之。

四逆散

甘草 柴胡 枳實(炒) 芍藥(生用,各一兩)

少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。原文

此寒邪傳至少陰,里有結熱,則陽氣不能交接於四末,故四逆而不溫。用枳實,所以破結氣而除裡熱;用柴胡,所以升發真陽而回四逆;甘草和其不調之氣;芍藥收其失位之陰。是症也,雖曰陽邪在裡,甚不可下,蓋傷寒以陽為主,四逆有陰進之象,若復用苦寒之藥下之,則陽益虧矣,是在所忌。論曰諸四逆者,不可下之,蓋為此也。

大凡初服藥時無是症,服藥後而生新症者,故經曰:若吐、若汗、若下後之症是也,即壞病也,當以何逆而治之?若初服藥有是症,服藥後只是原症如故,不見新有症候者,只是病未退。仲景所謂服湯一劑盡,病症猶在者,更作服也。汗下同法,清碧杜先生曰:陽熱病難療,陰寒病易治。蓋熱者,傳經變態不一;陰寒不傳,治之亦一定法耳。仁庵嚴先生云:凡醫他人治過傷寒,須究前症曾服何藥?倘症交雜,先以重者為主,次論輕者。假如傳經之邪,治有三法:在皮膚者,汗之;在表時兩間者,和解之:在裡者,下之。此自外入內之治也。至若體虛之人,交接陰陽,飲食不節,則裡虛中邪,又非在表可汗之法,必用大熱之劑溫散。經曰:陰中於邪必內慄也,表氣微虛,裡氣失守,故使邪中於陰也。方其裡氣不守而為邪中,正氣怯弱故成慄也。故經言寒則傷營,營者,血也。血寒則凝而不行,致四肢血氣不接而厥。身體冷而惡風寒,附子、乾薑適得其當。若寒退而熱毒內攻,目中不了了,下利清水,腹滿,又有急下之法,此論少陰經之治法也。若寒退而手足厥,其厥乍凜,腹中痛,而小便不利,又有四逆散之治法,所謂少陰傳變,與太陽相同者此也。

豬苓湯

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠

少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者主之。原文

少陰病下利而主此方者,分其小便而下利自止也;渴欲飲水,小便不利而主此方者,導其陽邪由溺而泄,則津液運化而渴自愈也。然豬苓質苦輕清之象也,能滲上焦之熱;茯苓味甘,中宮之性也,能滲中焦之濕;澤瀉味鹹,潤下之性也,能滲下焦之濕;滑石性寒,清肅之令也,能滲濕中之熱。四物皆滲利,則又有汗多亡陰之懼,故用阿膠佐之,以存津液於決瀆耳。

烏梅丸

烏梅(三百個) 細辛 桂枝 人參 附子(炮) 黃柏(各六兩) 黃連(一斤) 乾薑(十兩) 當歸(四兩) 川椒(去汗)

苦酒(醋也)。浸烏梅一宿,去核蒸熟,和藥蜜丸。

凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。原文

傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為藏厥,非為蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔。今病者靜,而復時煩,此為藏寒,蛔上入膈,故煩,須臾復止,烏梅丸主之。原文

蛔者,為人腹中長蟲,俗曰食蟲是也。

胃中冷,必吐蛔,吐蛔人皆知為陰也,然亦有陽症。吐蛔者,蓋胃中空虛,既無穀氣,故蛔上而求食,至咽而吐。又看別症何如?不可專以胃冷為說。曾記一人,陽黃吐蛔,又大發班,陽毒症,口瘡,咽吐蛔,皆以冷劑取效,是亦有陽症矣。

麻黃升麻湯

麻黃 升麻 乾薑 官桂 芍藥 甘草 黃芩

傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,吐膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。原文

仲景麻黃升麻湯為下壞之劑,而寸脈沉遲,或厥,或咽喉不利、咳嗽膿血,或下利不止,斷作難治,此藥有桂枝湯,有麻黃湯,有乾薑芍藥甘草湯,有白虎湯,內更有少陽藥黃芩是也。此是三陽合而標病,不應下而下之,壞而成肺痿也。若脈不遲者,去乾薑、官桂;不下利者,亦去之;寸口脈小者,去黃芩,此宜隨症而加減之也。前人全用藥,以其前症悉備,故用三陽標藥治之。經曰:治病必求其本是也。

乾薑黃連黃芩人參湯 方見本湯。

傷寒本自寒下,醫復吐下之,寒格,更逆吐下者主之。原文

白頭翁湯

白頭翁(二兩) 秦皮 黃連 黃柏(各三兩)

熱利,下重者,白頭翁湯主之。原文 下同。

下利,欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。

四逆加人參湯

本方加人參一兩

問曰:病發熱,頭痛,身疼,惡寒,吐利者,此屬何病?答曰:此為霍亂。自吐利,又利止,復更發熱也。

惡寒脈微而複利,利止亡血也,四逆加人參湯主之。原文

理中丸

本方等分蜜丸

霍亂,頭疼發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。原文

大病瘥後,喜唾,久不了了者,胃上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。原文

通脈四逆加豬膽汁湯

以白通湯加人尿豬膽汁

吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者主之。原文

燒褌散

即褌襠燒灰也

傷寒陰陽易,之為病,其人身體重,少氣,少腹裡急,或引陰中拘攣,熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒褌散主之。原文

取此物者,亦以病因於陰陽感召而得,故亦以陰陽之理治之。又且五味入口,鹹入腎,腐入腎,穢入腎,乃濁陰歸地之意也。褌襠味鹹而腐,故能入少陰;燒之則溫,故足以化氣;化之則濁,故足以入膀胱。經曰:濁陰歸六腑是也。藥物雖陋,而用意至微。

枳實梔子豉湯

枳實 梔子(各十四枚) 淡豉(四合)

大病瘥後,勞復者,枳實梔子豉湯主之。若有宿食者,如大黃如棋子大五六枚。原文

漿水湯

漿水味甘酸而性涼善走,故解煩渴,化滯物。其法以炊粟水,熱投冷水中五六日,味酸,生白花,色類漿故名。若浸至敗者害人。

牡蠣澤瀉散

大病瘥後,從腰以下有水者主之。原文自明。