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局方發揮

作者
朱震亨
朝代
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·局方發揮》(掃描及文字化本

局方發揮 元 丹溪朱震亨著。

和劑局方之為書也,可以據證檢方,即方用藥不必求醫,不必脩制,尋贖見成丸散,病痛便可安痊,仁民之意可謂至矣。自宋迄今,官府守之以為法醫門,傳之以為業,病者恃之以立命,世人習之以成俗。然予竊有疑焉,何者?古人以神聖工巧言醫。又曰:醫者,意也。以其傳授雖的,造詣雖深,臨機應變,如對敵之將,操舟之工,自非盡君子,隨時反中之妙,寧無愧於醫乎,今乃集前人已效之方,應今人無限之病,何異刻舟求劍,按圖驥索,冀其偶然中,難矣。

或曰:仲景治傷寒,著三百一十三方。治雜病,著金匱要略。曰:二十有三門,歷代名方,汗牛充棟,流傳至今,明效大驗,顯然耳目。今吾子致疑於局方無失,乃之謬妄乎。

予曰:醫之視病,問證已得病之情矣。然病者一身血氣有淺深,體段有上下,臟腑有內外,時月有久近,形志有若樂,資稟有厚薄,能毒有可否,標本有先後,年有老弱,治有五方,令有四時,某藥治某病,某經用某藥,孰為正治反治,孰為君臣佐使,合是數者,計較分毫,議方治療,貴乎適中,今觀局方,別無病源,議論止於各方條述證候,繼以藥石之分兩,脩製藥餌之法度,而又勉其多服常服久服,殊不知一方通治諸病。似乎立法簡便,廣絡原野,冀獲一免,寧免許學士之誚乎。仲景諸方,實萬世醫門之規矩準繩也,後之欲為方圓平直者,必於是而取則焉,然猶設為問難,藥作何應,處以何法。許學士亦曰:我善讀仲景書而知其意,然未嘗全用其方。局方制作,將擬仲景耶。故不揣荒陋,敢陳管見,儻蒙改而正諸實,為醫道之幸,今世所謂風病,大率與諸痿證混同論治,良由局方多以治風之藥,通治諸痿也。古聖論風論痿,各有萹目,源流不同,治法亦異,不得不辨,按風論,風者,百病之長,至其變化,乃為他病。又曰:善行數變。曰:因於露風。曰:先受邪。曰:在腠理。曰:客。曰:入。曰:傷。曰:中。歷陳五臟,與胃之傷皆多汗而惡風,其發明風邪,係外感之病,有臟腑內外虛實寒熱之不同,若是之明且盡也,別無癱瘓,痿弱,卒中,不省,僵朴,喎斜,攣縮,眩暈,語澀,不語之文,新舊所錄,治風之方,凡十道,且即至寶丹,靈寶丹。論之曰:治中風不語,治中風語澀,夫不語與語澀,其可一例看乎?有失音不語,有舌強不語,有神昏不語,有口禁不語,有舌縱語澀,有舌麻語澀,治大腸風祕,祕有風熱,有風虛,曾謂一方可通治乎?又曰:治口鼻血出。夫口鼻出血,皆是陽盛陰虛,有升無降,血隨氣上越,出上竅。法當補陰抑陽,氣降則血歸經,豈可以輕揚飛竄之腦麝,佐之以燥悍之金石乎。又曰:治皮膚燥痒。經曰:諸痒為虛,血不榮肌腠,所以痒也。當與滋補藥,以養陰血,血和肌潤,痒自不作,豈可以一十七兩重之金石,佐以五兩重之腦麝香桂,而欲以一兩重之當歸和血,一升之童便活血,一升之生地黃汁生血,夫枯槁之血果能和而生乎?果能潤澤肌肉之乾瘦乎?又曰:治難產死胎,血脈不行,此血氣滯病也。又曰:治神昏恍惚,久在床枕,此血氣虛弱也。夫治血以血藥,治虛以補藥,彼燥悍香竄之劑,固可以劫滯氣,果可以治血而補虛乎?潤體丸等三十餘方,皆曰治諸風,治一切風,治一應風,治男子三十六種風,其為主治,甚為浩博,且寒熱虛實,判然迥別,一方通治,果合經意乎?果能去病乎?龍虎丹,排風湯,俱係治五臟風,而排風又曰風發,又似有內出之意,夫病既在五臟,道遠而所感深,一則用麻黃三兩,以發其表,一則用腦麝六兩,以瀉其衛,而謂可以治臟病乎?借曰:在龍虎,則有寒水石一斤以為鎮墜,在排風,則有白朮當歸以為補養,此殆與古人輔佐因用之意,合吁臟病屬裏而用發表瀉衛之藥,寧不犯誅伐無過之戒乎?寧不助病邪而伐根本乎?骨碎補丸,治肝腎風虛,乳香宣經丸,治體虛,換腿丸,治足三陰經虛,或因感風而虛,或因虛而感風,既曰體虛,肝腎虛,足三陰經虛,病非輕小,理宜補養,而自然銅,半夏,葳靈仙,荊芥,地龍,川楝,烏藥,防風,牽牛,靈脂,草烏,羌活,石南,天麻,南星,檳榔等,疏通燥疾之藥,居補劑之太半,果可傷以補虛乎?七聖散之治風濕,流注活血。應痛丸之治風濕客腎經,衛汗以散風,導水以行濕,仲景法也。觀其用藥,何者為散風,何者謂行濕,吾不得而知也。三生飲之治外感風寒,內傷喜怒,或六脈沉伏,或指下浮盛,及痰厥氣虛,大有神效。治外感以發散,仲景法也。治內以補養,東垣法也。誰能易之,脈之沉伏浮盛,其寒熱表裏虛實之相遠,若水火然,似難同藥,痰厥因於寒,或能成功,血氣虛者,何以收救。已上諸疑,特舉其顯者耳,若毫分縷析,更僕未可盡也。姑用寘之忘言。

或曰:吾子謂內經風論,主於外感,其用麻黃桂枝烏附輩,將以解風寒也。其用腦麝葳靈仙黑牽牛輩,將以行凝滯也。子之言過矣。

予應之曰:風病外感,善行數變,其病多實少虛,發表行滯,有何不可,治風之外何為,又歷述神魂恍惚,起便須人,手足不隨,神志昏憒,癱瘓嚲曳,手足筋衰,眩運倒仆,半身不遂,腳膝緩弱,四肢無力,顫掉拘攣,不語語澀,諸痿等證,悉皆治之,攷諸痿論,肺熱葉焦,五臟因而受之,發為痿躄,心氣熱,生脈痿,故脛縱不任地。肝氣熱,生筋痿,故宗筋弛縱。脾氣熱,生肉痿,故痹而不仁,腎氣熱,生骨痿,故足不任身。又曰:諸痿皆屬於上,謂之上者,皆病之本在肺也。又曰昏惑,曰瘲,曰瞀悶,曰瞀昧,曰暴病,曰鬱冒,曰曚昧,曰暴瘖,曰瞀瘛,皆屬於火。又曰:四肢不舉,曰舌本強,曰足痿不收,曰痰涎有聲,皆屬土。又禮記註曰,魚肉天產也,以養陽作陽德,以為倦怠,悉是濕熱內傷之病,當作諸痿治之,何局方治風之方兼治痿者,十居其九,不思諸痿皆起於肺熱,傳入五臟,散為諸證,大抵只宜補養,若以外感風邪治之,寧免實實虛虛之禍乎。

或曰經曰:諸風掉眩,皆屬於肝。諸暴強直,皆屬於風。至於振振不能久立,善暴僵仆皆以為木病,肝屬木,風者,木之氣。曰掉。曰掉振。非顫掉乎?曰眩,非眩運乎?曰不能久立,非筋衰乎?非緩弱無力乎?曰諸暴強直,非不隨乎?曰善暴僵仆,非倒仆乎?又曰瞀悶,曰瞀昧,曰暴病,曰鬱冒,曚昧暴瘖,曰瞀瘛,與土交,所謂屬肝,屬風,屬木之病相似,何為皆屬於火,曰舌本強,曰痰涎有聲,何為皆屬於土痿,論俱未嘗言及,而吾子合火土二家之病,而又與倦怠並言,總作諸痿治之,其將有說以通之乎。

予應之曰:按原病式曰,風病多因熱甚,俗云,風者,言末而忘其本也,所以中風而有癱瘓諸證者,非謂肝木之風實甚而卒中之也,亦非外中於風。良由將息失宜,腎水虛甚,則心火暴盛,水不制火也,火熱之氣鬱怫,神明昏冒,筋骨不用而卒倒無所知也。亦有因喜怒思悲恐,五志過極而卒中者,五志過熱甚故也,又原病曰:脾之脈,連舌本,散舌下,今脾臟受邪,故舌強。又河間曰:謂膈熱甚,火氣炎上,傳化失常,故津液湧,而為痰涎潮上,因其稠粘難出,故作聲也。一以屬脾,一以為胃熱,謂之屬火與土,不亦宜乎。雖然岐伯,仲景,孫思邈之言風大意,似指外邪之感,劉河間之言風,明指內傷熱證,實與痿論所言,諸痿生於熱相合,外感之邪有寒熱虛實,而挾寒者多。內傷之熱皆是虛證,無寒可散,無實可瀉,局方本為外感立方,而以內傷熱證混同出治,其為害也,似非細故。

或曰風分內外,痿病因熱,既得聞命矣。手陽明大腸經,肺之腑也。足陽明胃經,脾之腑也。治痿之法,取陽明一經,此引而未發之言,願明以告我。

予曰:諸痿生於肺熱,只此一句,便見治法大意,經曰:東方實,西方虛,瀉南方,補北方。此固是就生剋言補瀉,而大經大法不外於此,東方木,肝也。西方金,肺也。南方火,心也。北方水,腎也。五行之中,惟火有二腎,雖有二水,取其一陽常有餘,陰常不足。故經曰:一水不勝,二火理之。必然肺金體燥而居上,主氣畏火者也。脾土性濕而居中,主四肢,畏水者也。火性炎上,若嗜慾無節,則水失所養,火寡於畏而侮所勝,肺得火邪而熱矣。木性剛急,肺受熱則金失所養,木寡於畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身,脾傷則四肢不能為用,而諸痿之病作。瀉南方則肺金清,而東方不實,何肺傷之有,補北方則心火降,而西方不虛,何肺熱之有,故陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣。治痿之法,無出於此。駱隆吉亦曰:風火既熾,當滋腎水,東垣先生取黃柏為君,黃耆等補藥之輔佐,以治諸痿,而無一定之方,有兼痰積者,有濕多者,有熱多者,有濕熱相半者,有挾氣者,臨病製方。其善於治痿者乎。雖然藥中肯綮矣,若將理失宜,聖醫不治也。天產作陽,厚味發熱,先哲格言,但是患痿之人,若不淡薄食味,吾知其必不能安全也。

或曰小續命湯與要略相表裏,非外感之藥乎,地仙丹治勞傷腎憊,非內傷之藥乎,其將何以議之。

予曰:小續命湯比要略少當歸石膏,多附子防風防己,果與仲景意合,否也,仲景謂汗出則止藥,局方則曰,久服差。又曰,久病,風陰晦時更宜與。又曰,治諸風似皆非仲景意,然麻黃防己可久服乎?諸風可通治乎?地仙丹既曰補腎,而滋補之藥,與僣燥走竄之藥,相半用之,腎惡燥而謂可以補腎乎?借曰足少陰經非附子輩不能自達,八味丸,仲景腎經藥也,八兩地黃以一兩附子佐之,觀此則是非可得而定矣。非吾之過論也。

又觀治氣一門,有曰,治一切氣,冷氣滯氣逆氣上氣,用安息香丸,丁沉丸,大沉香丸,蘇子丸,勻氣散,如神丸,集香丸,白沉香丸,煨薑丸,鹽煎散,七氣湯丸,痛溫白丸,生薑湯。其治嘔噎也用五膈丸,五膈寬中散,膈氣散,酒癥丸,草豆蔻丸,撞氣丸,人參丁香散,其治吞酸也,用丁沉煎丸,小理中丸,其治痰飲也用倍木丸,消飲丸,溫中化痰丸,五套丸,且於各方條或台曰,口苦失味,曰噫酸,曰舌澀,曰吐清水,曰痞滿,曰氣急,曰脇下急痛,曰五心中熱,口爛生瘡,皆是明著熱證,何為率用熱藥,夫週流於人之一身以為生者,氣也。陽往則陰來,陰往則陽來,一升一降,無有窮已,苟內不傷於七情,外不感於六淫,其為氣也,何病之有,今日冷氣滯氣逆氣上氣,皆是肺受火邪,氣得炎上之化,有升無降,薰蒸清道,甚而至於上焦不納,中焦不化,下焦不滲,輾轉傳變,為嘔,為吐,為膈,為噎,為痰,為飲,為翻胃,為吞酸,夫治寒以熱,治熱以寒,此正治之法也。治熱用熱,治寒用寒,此反佐之法也。詳味前方,既非正法,又非反佐,此愚之所以不能無疑也,謹按原病式曰:諸嘔吐酸,皆屬於熱,諸積飲,痞膈中滿,皆屬於濕,諸氣逆衝上,嘔涌,溢食不下,皆屬於火。諸堅痞腹滿,急痛,吐腥穢,皆屬於寒。深契仲景之意,金匱要略曰:胸痹,病胸背痛,瓜蔞薤白湯主之。胸痹,心痛徹背,瓜蔞薤白半夏湯主之,心下痞氣,氣結在胸脇下,上逆搶心者,枳實薤白瓜蔞桂枝湯主之,嘔而心下痞者,半夏瀉心湯主之,乾嘔而利者,黃芩加半夏生薑湯主之,諸嘔吐穀不得入者,小半夏湯主之,嘔吐病在膈上者,豬苓湯主之。胃反嘔吐者,半夏參密湯主之。食己即吐者,大黃甘草湯主之。胃反吐而渴者,茯苓澤瀉湯主之。吐後欲飲者,文蛤湯主之。病似嘔不嘔,似噦不噦,心中無奈者,薑汁半夏湯主之。乾嘔手足冷者,陳皮湯主之。噦逆者,陳皮竹茹湯主之。乾嘔下痢者,黃芩湯主之。氣衝上者,皂莢丸主之。上氣脈浮者,厚朴麻黃湯主之。上氣脈沉者,澤瀉湯主之。火逆上氣者,麥門冬湯主之。心下有痰飲,胸脇支滿,目眩,茯苓桂朮湯主之。短氣有微飲,當從小便出之,宜茯苓桂朮甘草湯,腎氣丸亦主之。病者脈浮,其人欲自利,利者反快,雖利心下續堅滿者,此為流飲欲去故也,甘遂半夏湯主之。病懸飲者,十棗湯主之。病溢飲者,當發其汗,宜大青龍湯,又宜用小青龍湯。心下有支飲,其人若冒眩,澤瀉湯主之。支飲胸滿者,厚朴大黃湯主之。支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之。嘔家本渴,今反不渴,心中有支飲故也,小半夏湯主之。卒嘔吐,心下痞膈,間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。假令瘦人,臍下有悸者,吐涎沬而頭眩,水也,五苓散主之。心胸有停痰宿水,自吐水後,心胸間虛氣,滿不能食,消痰氣,令能食,茯苓飲主之。先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家,半夏加茯苓湯主之。觀其微意,可表者汗之,可下者利之,滯者導之,鬱者揚之,熱者清之,寒者溫之,偏寒偏熱者,反佐而行之,挾濕者,淡以滲之,挾虛者,補而養之,何嘗例用辛香燥熱之劑,以火濟之火,實實虛虛,咎將誰執。

或曰,脈訣謂熱則生風,冷生氣,寒主收引,今冷氣上衝矣。氣逆矣,氣滯矣,非冷而何?吾子引仲景之言而斥其非,然則諸氣,諸飲,嘔吐,反胃,吞酸等病,將無寒證耶。

予曰:五臟各有火,五志激之,其火隨起,若諸寒為病,必須身犯寒氣,口得寒物乃為病寒,非若諸火,病自內作,所以氣之病寒者,十無一二。

或曰,其餘痰氣,嘔吐吞酸,噎膈反胃,作熱作火論治,於理可通,若病人自言冷氣從下而上者,非冷而何。

予曰:上升之氣,自肝而出,中挾相火,自下而出,其熱為甚,自覺其冷,非真冷也,火極似水,積熱之甚,陽亢陰微,故見此證,冷生氣者,出高陽生之謬言也,若病果因感寒,當以去寒之劑治之,何至例用辛香燥熱,為方不知權變,寧不誤人。

或曰,氣上升者,皆用黑錫丹,養正丹,養氣丹等藥,以為鎮墜,然服之者,隨手得效,吾子以為熱甚之病,亦將有誤耶。

予曰:相火之外,又有臟腑,厥陽之火,五志之動,各有火起,相火者,此經所謂一水不勝二火之火,出於天造,厥陽者,此經所謂一水不勝五火之火,出於人欲,氣之升也,隨火炎上升而不降,孰能禦之,今人欲借丹劑之重墜而降之,氣鬱為濕痰,丹性熱燥,濕痰被劫,亦為暫開,所以清快,丹藥之法,偏助狂火,陰血愈耗,其升愈甚,俗人喜溫,迷而不返,被此禍者,滔滔皆是。

或曰丹藥之墜,欲降而升,然則如之何則可。

予曰:投以辛涼,行以辛溫,制伏肝邪,治以鹹寒,佐以甘溫,收以苦甘,和以甘淡,補養陰血,陽自相附,陰陽比和,何升之有,先哲格言,其則不遠,吾不贅及。

或曰吐酸,素問明以為熱,東垣又言為寒,何也?

予曰:吐酸與吞酸不同,吐酸是吐出酸水如醋,平時津液隨上升之氣鬱積而成,鬱積之久,濕中生熱,故從火化,遂作酸味,非熱而何,其有積之於久,不能自涌而出,伏於肺胃之間,咯不得上,嚥不得下,肌表得風寒則內熱愈鬱,而酸味刺心,肌表溫暖,腠理開發,或得香熱湯丸,津液得行,亦得暫解,非寒而何?素問言熱者,言其本也。東垣言寒者,言其末也。但東垣不言外得風寒,而作收氣立說,欲瀉肺金之實,又謂寒藥不可治酸,而用安胃湯加減二陳湯,俱犯丁香,且無治熱濕鬱積之法,為未合經意,予嘗治吞酸,用黃連茱萸各製炒,隨時令迭為佐使,蒼朮茯苓為主病,湯浸炊餅為小丸吞之,仍教以粗食蔬菜,自養則病易安。

或曰蘇合香丸,雖是類聚香藥,其治骨蒸殗殜,月閉狐狸等病,吾子以為然乎?

予曰:古人製方用藥,群隊者必是攻補兼施,彼此相制,氣味相次,孰為主病,孰為引經,或用正治,或用反佐,各有意義,今方中用藥一十五味,除白朮,硃砂,訶子共六兩,其餘一十二味,共二十一兩,皆是性急輕竄之劑,往往用之於氣病,與暴仆昏昧之人,其衝突經絡,漂蕩氣血,若摧枯拉朽,然不特此也。至如草豆蔻散,教人於夏月濃煎以代熱水,夫草豆蔻,性大熱,去寒邪,夏月有何寒氣而欲多服。縮脾飲用草果,亦是此意,且夏食寒,所以養陽也,草豆蔻,草果,其食寒之意乎,不特此也。抑又有甚者焉,接氣丹曰:陽氣暴絕,當是陰先虧,陰先虧則陽氣無所依附,遂致飛越而暴絕也,上文乃曰:陰氣獨盛,陰氣若盛,陽氣焉有暴絕之理,假令陽氣暴絕,宜以滋補之劑,保養而鎮淨之,庶乎其有合夏食寒以為養陽之本,何至又服辛香燥熱之劑乎,且此丹下咽,暴絕之陽果能接乎,孰為是否,君其算之。

或曰,局方言陰勝,陰邪盛也,陰邪既盛,陽有暴絕之理,子之所言,與陽氣相對待之陰也,果有陰虧而陽絕者,吾子其能救之乎?

予曰:陰陽二字,固以對待而言,所指無定在,或言寒熱,或言血氣,或言臟腑,或言表裏,或言動靜,或言虛實,或言清濁,或言奇偶,或言上下,或言正邪,或言生殺,或言左右,求其立言之意,當是陰鬼之邪耳,陰鬼為邪,自當作邪鬼治之,若陰先虧而陽暴絕者,嘗治一人矣。浦江鄭兄,年近六十,奉養受用之人也,仲夏久患滯下,而又犯房勞,忽一晚,正走廁間,兩手舒撒,兩眼開而無光,尿自出,汗如雨,喉如拽鋸,呼吸甚微,其脈大而無倫次,無部位,可畏之甚,余適在彼,急令煎人參膏,且與灸氣海穴,艾炷如小指大,至十八壯,右手能動,又三壯,微動,參膏亦成,遂與一盞,至半夜後盡三盞,眼能動,盡二斤方能言,而索粥,盡五斤而利止,十斤而安。

或曰諸氣諸飲,與嘔吐吞酸,膈噎反胃等證,局方未中肯綮,我知之矣。然則要略之方,果足用乎?抑猶有未發者乎?

予曰:天地氣化無窮,人身之病亦變化無窮,仲景之書載道者也,醫之良者,引例推類,可謂無窮之應用,借令略有加減脩合,終難踰越矩度,夫氣之初病也,其端甚微,或因些少飲食不謹,或外冒風雨,或內感七情,或食味過厚,偏助陽氣,積成膈熱,或資稟充實,表密無汗,或性急易怒,火炎上以致津液不行,清濁相干,氣為之病,或痞,或痛不思食,或噫腐氣,或吞酸,或嘈雜,或膨滿,不求原本,便認為寒,遽以辛香燥熱之劑投之,數帖時暫得快,以為神方,厚味仍前,不節七情,反復相仍,舊病被劫暫開,濁液易於攢聚,或半月,或一月,前證復作,如此延蔓,自氣成積,自積成痰,此為痰,為飲,為吞酸之由也,良工未遇繆藥,又行痰挾瘀血,遂成窠囊,此為痞,為痛嘔吐,為噎膈反胃之次第也,飲食湯液,滯泥不行,滲道蹇澀,大便或秘或溏,下失傳化,中焦愈停,醫者不察,猶執為冷,翻思前藥,隨手得快,至此賓主皆恨,藥欠燥熱顒伺,久服可以溫脾壯胃,消積行氣,以冀一旦豁然之效,不思胃為水穀之海,多血多氣,清和則能受脾,為消化之氣,清和則能運,今反得香熱之偏,助氣血沸騰,其始也,胃液凝聚,無所容受,其久也,脾氣耗散,傳化漸遲,其有胃熱易饑,急於得食,脾傷不磨,鬱積成痛,醫者猶曰虛而積寒,非尋常草木可療,徑以烏附助佐丹劑,專意服餌,積而久也,血液俱耗,胃脘乾槁,其槁在上,近咽之下,水飲可行,食物難入,間或可入亦不多,名之曰噎。其槁在下,與胃為近,食雖可久,難盡入胃,良入復出,名之曰膈,亦曰反胃,大便秘少,若羊矢然,名雖不同,病出一體,要略論,飲有六,曰痰飲,懸飲,溢飲,支飲,留飲,伏飲,分別五臟諸證,治法至矣盡矣。第恨醫者不善處,治病者不守禁忌,遂使藥助病邪,展轉深痼,去生漸遠,深可哀憫。

或曰千金諸方治噎膈反胃,未嘗癈薑桂等劑,何吾子之多言也。

予曰:氣之鬱滯久留清道,非借香熱不足以行,然悉有大黃,石膏,竹茹,芒硝,澤瀉,前胡,朴硝,茯苓,黃芩,蘆根,括蔞等藥,為之佐使,其始則同,其終則異,病邪易伏,其病自安。

或曰胃脘乾槁者,古方果可治乎,將他有要捷之法者,或可補前人之未發者乎。

予曰:古方用人參以補肺,御米以解毒,竹瀝以消痰,乾薑以養血,粟米以實胃,蜜水以潤燥,薑以去穢,正是此意,張雞峰亦曰噎,當是神思間,病惟內觀自養,可以治之。此言深中病情,而施治之法,亦為近理。夫噎病生於血乾,夫血,陰氣也,陰主靜,內外兩靜,則臟腑之火不起,而金水二氣有養,陰血自生,腸胃津潤,傳化合宜,何噎之有,因觸類而長。曾製一方,治中年婦人以四物湯加和白陳皮,留尖桃仁,生甘草,酒紅花,濃煎入驢尿飲,以防其或生蟲也。與數十帖而安,又台州治一匠者,年近三十,勤於工作而有艾妻,且喜酒,其面白,其脈濇,重則大而無力,令其謝去工作,臥於牛家,取新溫牛乳細飲之,每蝢進一杯,一晝夜可飲五七次,盡卻食物,以漸而至八九次,半月大便潤,月餘而安,然或口乾,蓋酒毒未解,間飲甘蔗汁少許。

或者又曰,古方之治噎膈反胃,未有不言寒者,子何不思之甚?

予曰:古人著方,必為當時抱病者設也,其人實因於寒,故用之而得效,後人遂錄以為今式,不比局方,泛編成書,使天下後世之人,凡有此證者,率遵守之以為定法,而專以香熱為用也,雖然挾寒者,亦或有之,但今人之染此病,率因痰氣,久得醫藥傳變而成,其為無寒也明矣。

或曰,治脾腎以溫補藥,豈非局方之良法耶,吾子其將何以議之。

予曰:眾言淆亂,必折諸聖,切恐脾腎有病,未必皆寒,觀其養脾丸,治脾胃虛冷,體倦不食。嘉禾散,治脾胃不和,不能多食。消食丸,治脾胃俱虛,飲食不下。小獨聖丸,治脾胃不和,不思飲食。大七香丸,治脾冷胃虛,不思飲食。連翹丸,治脾胃不和,飲食不下。分氣紫蘇飲,治脾胃不和。木香餅子,治脾胃虛寒。溫中良薑丸,曰溫脾胃。奪命抽刀散,曰脾胃冷。燒脾散,曰脾胃虛。進食散,曰脾胃虛冷,不思飲食。丁香煮散,曰脾冷胃寒。二薑丸,曰養脾溫胃。薑合丸,曰脾胃久虛。蓬煎丸,曰脾胃虛弱。守金丸,曰脾胃虛冷。集香丸,曰脾胃不和。蟠蔥散,曰脾胃虛冷。壯脾丸,曰脾胃虛弱。人參丁香散,曰脾胃虛弱。人參煮散,曰脾胃不和。丁香透膈湯,曰脾胃不和。丁香五奪丸,曰脾胃虛弱。膃肭臍丸之壯氣暖腎,菟絲子丸之治腎虛,金釵石斛丸之治氣不足,茴禾丸之治臟虛冷,玉霜丸之治氣虛,安腎丸之治腎積寒,麝香鹿茸丸之益氣,養正丹之治諸虛,朴附丸之治脾胃虛弱,接氣丹之治真氣虛,四神丹之治五臟,沉香鹿茸丸之治氣不足,椒附丸之溫五臟,蓯蓉大補丸之治元臟元氣虛,鍾乳白澤丸之治諸虛,三建湯之治氣不足,甚者類聚丹劑,悉曰補脾胃,溫脾胃,補腎,補五臟,補真氣,而各方條下曰舌苦,曰面黃,曰舌苦無味,曰中酒吐酒,曰酒積,曰酒癖,曰飲酒多,曰酒過傷,曰氣促喘急,曰口淡,曰舌澀,曰噫醋,曰舌乾,曰溺數,曰水道澀痛,曰小便出血,曰口苦,曰咽乾,曰氣促,曰盜汗,曰失精,曰津液內燥,曰氣上衝,曰外腎痒,曰枯槁失血,曰口唇乾燥,曰喘滿,曰肢體煩疼,曰衄血,曰小便淋瀝,悉是明具熱證,如何類聚燥熱,而謂可以健脾溫胃而滋腎補氣乎?經曰:熱傷脾,常服燥熱,寧不傷脾乎,又曰:腎惡燥,多服燥熱,寧不傷腎乎,又曰:熱傷元氣,久服燥熱,寧不傷氣乎。又曰:用熱遠熱。又曰:有熱者寒而行之。此教人用熱藥之法,蓋以熱藥治寒病,苟無寒藥為之響導佐使,則病拒藥而扞格不入,謂之遠熱者,行之以寒也。兩句同一意,恐後人不識此理,故重言以明之。今局方辛香燥熱以類而聚之,未嘗見其所謂遠熱也。用熱而不遠熱,非惟不能中病,抑且正氣先傷,醫云乎哉。夫良醫之治病也,必先求其得病之因。其虛邪也,當治其母,實邪也,當治其子。微邪也,當治其所勝,賊邪也,當治其所不勝,正邪也,當治其本經。索矩又謂雜合,受邪病者,所受非止一端,又須察其有無,雜合之邪,輕重較量,視標本之緩急,以為施治之先後,今乃一切認為寒冷,吾不知脾胃與腎,一向只是寒冷為病耶。論方至此,雖至愚昧,不能不致疑也,吾又攷之要略矣。諸嘔吐,穀不得入者,小半夏湯主之。疸病寒熱不食,食則頭眩,心胸不安者,茵陳湯主之。身腫而冷,胃窒不能食,病在骨節,發汗則安,心胸停痰吐水,虛滿不能食者,茯苓湯主之。中風手足拘急,惡寒不欲飲食者,三黃湯主之。下利不欲飲食者,大承氣湯主之。五勞虛極,羸瘦不能食者,大黃蝱虫丸主之。虛勞不足,汗出而悶,脈結心悸者,炙甘草湯主之。虛勞腰痛,小腹拘急者,八味丸主之。虛勞不足者,大薯蕷丸主之。虛勞虛煩不得眠者,酸棗仁湯主之。夫嘔者,胸滿者,吐水者,下利者,惡寒者,腫而冷者,不能飲食者,虛勞羸瘦者,虛勞汗而悸者,虛勞而腰痛者,虛勞不足者,虛勞煩而不眠者,自局方之法觀之,寧不認為寒冷,而以熱藥行之乎,仲景施治則不然也,痰者導之,熱者清之,積者化之,濕者滲之,中氣清和,自然安裕,虛者補之,血凝者散之,躁者寧之,熱者和之,陰氣清寧,何虛勞之有也。

或曰傷寒一門,雖取雜方,仲景之法,亦摘取之矣。吾子其忘言乎。

予曰:傷寒之法,仲景而下,發明殆盡,局方是否愚不必贅,雖然仲景論傷寒矣,而未及乎中寒,先哲治冒,大寒而昏中者,用附子理中湯而安,其議藥則得之矣。曰傷,曰中,未聞有議其異同之者。予俛而思之,傷寒有即病,有不即病,必大發熱病邪,循經而入,以漸而深,中寒則倉卒感受其病,即發而暴,傷寒之人,因其舊有鬱熱,風寒外束,肌腠自密,鬱發為熱,其初也,用麻黃桂枝輩,微表而安,以病體不甚虛也,中寒之人,乘其腠理疏豁,一身受邪,難分經絡,無熱可發,溫補自解,此謂氣之大虛也,傷寒熱雖甚不死,中寒若不急治,去生甚遠,其虛實蓋可見矣。

或曰脾胃,一門子以局方用藥太熱,未合經意,若平胃散之溫和,可以補養胃氣,吾子以為何如。

予曰:蒼朮性燥氣烈,行濕解表,甚為有力,厚朴性溫散,氣非脹滿實急者,不用承氣用之可見矣。雖有陳皮甘草之甘緩,甘辛亦是決裂耗散之劑,實無補土之和,經謂土氣大過,曰敦阜,亦能為病,況胃為水穀之海,多氣多血,故因其病也,用之以瀉有餘之氣,使之平爾,又雖察其挾寒,得寒物者投之,胃氣和平,便須卻藥,謂之平者,非補之之謂其可常服乎。

或曰調胃承氣亦治胃病,謂之調者,似與平胃散之(乎)意義相近,何用藥之相遠也。

予曰:調胃承氣治熱,中下二焦藥也。經曰:熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘,功在乎導利而行之以緩,平胃散止治濕,上焦之藥也。經曰:濕上甚而熱,治以苦濕,佐以甘辛,以汗為效而止。

或曰,治濕不利小便,非治也。非仲景法耶。何子言之悖也。

予曰:淡滲治濕,以其濕在中下二焦,今濕在上,宜以微汗而解,不欲汗多,故不用麻黃葛根輩。

或曰局方用藥多是溫補,或以為未合中道。積熱痼冷二門,其制作其取用吾子,其無以議之矣。

予曰:張仲景言一百八病,五勞六極七傷與婦人共三十六病,孫真人言四百四病,凡遇一病須分寒熱,果寒耶則熱之,果熱耶則寒之,寒熱甚耶,則反佐而制之,今列病之目僅十有餘,而分積熱痼冷兩門,何不思之甚也,要略,中風脈緊為寒,浮為虛,肺痿吐涎不能欬,不渴,必遺溺,此為肺中冷,甘草乾薑湯溫之。腹滿痛,時減如故,此為寒,宜溫之。下利,欲嚏不能,此腹中寒也。脇下偏痛,脈弦緊,此寒也,宜大黃附子細辛湯溫之。痰飲,脈雙弦者,寒也。黃疸發熱,煩喘胸滿,口燥,又被火劫其汗,病從濕得,身盡熱而黃,此熱在內,宜下之。下利脈數而渴,設不差,則圊膿血,以其有熱也。婦人能食,病七八日而更發熱者,此為胃實氣熱,宜大承氣下之。產後七八日,若太陽證,小便堅滿,此惡露不盡,不大便四五日,發熱脯,時煩燥,食則妄言,此熱在裏,結在膀胱,宜大承氣利之安。婦人,或中風,或傷寒,經水適來適斷,有寒熱,皆為熱入血室,今局方不曾言病,而所謂寒與熱者,其因何在,其病何名,果無雜合,所受邪果無時令資稟之當擇耶?據外證之寒熱,而遂用之,果無認假為真耶?果以是為非耶?

或曰:以寒熱為篇目,固未合經意,若其諸方果有合乎?

予曰:以積熱為篇目,固有可議,若諸方之制作取用,儘有妙理,吾其為子發明前人之意,恐可為用方者涓埃之助,夫紫雪者,心脾肝腎胃經之藥也。通中散,洗心散,表裏血氣之藥也,涼膈散,心肺脾胃之藥也。龍腦飲子,勝冰丹,真珠散,靈液丹,上中二焦之藥也。碧雷雞蘇丸,三黃丸,八正散,三焦藥也。甘露丸,心脾肝之藥也,涼膈丸,心脾胃之藥也,抱龍丸,麥門冬散,心肺肝之藥也。妙香丸,疏腸快胃,制伏木火藥也,甘露飲,心肺胃藥也。五淋散,血而裏藥也。消毒飲,氣而表藥也。麻仁丸,氣而裏藥也。導赤丸,氣與血而裏藥也。導赤散,心小腸藥也。有升有降,有散有補,有滲導,有驅逐,有因用,有引經,或緩之以甘,或收之以酸,或行之以香,或因之以蠟,或燥之以苦,觀其立方,各有所主,用方之人宜求其意,若夫痼冷門,尤有可議者,冷即寒也,內經以寒為殺厲之氣,今加痼於冷之上,豈非指身惡寒,而口喜熱之病耶,若以此外證,便認為痼冷宜乎?夏英公之常餌,烏附常御綿帳,不知濕痰積中,抑遏陽氣不得外泄,身必惡寒。經曰:亢則害,承乃制,又劉河間曰:火極似水,故見此證。當治以鹹寒,佐以甘溫,視標本之先後,正邪之虛實,孰緩孰急為之治法,何至類用烏附丹劑,僭燥之藥,抱薪救火,屠劊,何異古人治戰慓,有以大承氣湯下之而愈者。惡寒戰慄,明是熱證,亦有因久服熱藥而得之者,但有虛實之分耳。進士周本道,年近四十,得惡寒證,服附子數日而病甚,求余治診,其脈弦而似緩,遂以江茶入薑汁香油些少,吐痰一升許,減綿大半,又與通聖散去麻黃,大麻,芒硝。加當歸,地黃,百餘帖而安,又一色目婦人,年近六十六,月內常覺惡寒戰慄,喜痰熱,御綿多汗如雨,其形肥肌厚,已得附子三十餘,但渾身痒甚,兩手脈沉濇,重取稍大。知其熱甚而血虛也,以四物湯,去川芎倍地黃,加白朮,黃耆,炒蘗,生甘草,人參,每帖二兩重,方與一帖,腹大泄,目無視,口無言,予知其病熱深而藥無反佐之過也,仍取前藥熟炒與之,蓋借火力為嚮導,一帖利止,四帖精神回,十帖病全安。又蔣氏婦,年五十餘,形瘦面黑,六月喜熱惡寒,兩手脈沉而濇,重取似數,以三黃丸下以薑汁,每三十粒,三十貼微汗而安,彼以積熱痼冷為敘方之篇目,其得失可知矣。

泄痢一門,其用鍾乳健脾丸,朝真丸,駐車丸,呵梨勒丸,大溫脾丸,黃連阿膠丸,胡粉丸,桃花丸,訶梨勒散,木香散,七棗湯,赤石脂散,養臟湯,御米湯,金粟湯,狗頭骨丸,豆蔻丸,肉豆蔻散,三神丸,丁香豆蔻散,止瀉丸,皆用熱藥為主治,以澀藥為佐使,當為腸虛,感寒而成滑痢者設也,彼瀉痢者將無熱證耶?將無積滯邪?內經曰:春傷於風,夏為膿血,多屬滯下,夫瀉痢證,其類尤多,先賢曰:濕多成瀉,此確論也。曰風曰濕固不可得而通治矣。況風與濕之外,又有雜合受邪,似難例用澀熱之劑,今方中書證,有兼治裏急者,有兼治後重,有兼治裏急後重者,此豈非滯下之病乎,今瀉利與滯下混同論治,實實虛虛之患,將不俟終日矣。

或曰:然則瀉痢與滯下為病不同,治法亦別,吾子其其能通之乎?

予曰:經曰暴注下迫,皆屬於熱。又曰暴注屬於火,又下痢清白屬於寒。熱,君火之氣,火,相火之氣,寒,寒水之氣,屬火熱者二,屬水寒者一,瀉痢一證,似乎屬熱者多,屬寒者少,詳玩局方,專以熱澀為用,若用之於下痢清白而屬於寒者,斯可矣。經所謂下迫者,即裏急後重之謂也,其病屬火,相火所為,其毒甚於熱也,投以澀熱,非殺之而何,謹按仲景之法,謂下痢脈滑而數者,有宿食,當下之,下痢脈遲而滑者,實也,痢為未止,急下之,下痢脈反滑,當有所去,下之安,下痢不欲食,有宿食者,當下之。痢腹滿痛為寒為實,當下之。下痢腹堅實,當下之。下痢譫語有燥矢,當下之。下痢二部皆平,按之心下堅急,下之。下痢巳差,至其時復發者,此為下未盡,更下之安。下痢脈大浮弦,下之當自愈,風寒下者,不可下,下後心下堅痛,脈遲,此為寒,宜溫之,脈浮大,此為虛,強下之故也。設脈浮革者,因而腸鳴,當溫之,下痢脈遲緊,痛未欲止,當溫之。下痢心痛急,當救裏,可與理中四逆附子輩,下痢大孔痛,宜溫之,觀仲景可下蓋十法,可溫者五法,謂之下者,率用承氣加減,何嘗以砒丹巴碙,決烈燥熱重毒之劑,謂之溫者,率用薑附為主,何嘗用鍾乳,龍骨,石脂,粟殼緊澀燥毒之劑。

或曰:可下者,豈非腸胃有積滯乎?不用砒丹巴碙,恐積滯未易行也,吾子以為未然,發明承氣之意可乎?

予曰:大黃之寒,其性善走,佐以厚朴之溫,善行滯氣,緩以甘草之甘,飲以湯液,灌滌腸胃,滋潤輕快,無所留滯,積行即止,砒丹巴碙,毒熱類聚,劑成丸藥,其氣凶暴,其體重滯,積垢雖行,毒氣未過,譬如強暴貪賊,手持兵刃,其可使之徘徊顧瞻於堂奧間乎?借使有愈病之功,其腸胃清淳之氣,能免旁損暗傷之患乎?仲景治痢,可溫者溫,可下者下,或解表,或利小便,或待其自已,區別易治難治不治之證,至為詳密,然猶與滯下混同立方,命論其後,劉河間分別在表,在裏,挾風,挾濕,挾熱,挾寒,挾虛,明著經絡,隄防傳變,大概發明滯下證治,元為切要,有行血則便自安,調氣則後重自除,此實盲者之日月,聾者之雷霆也。

或曰:局方治法,將終不能彷彿仲景之方耶。

予曰:圓機活法,內經具舉,與經意合者,仲景之書也,仲景因病以製方,局方製藥以俟病,若之何,其能彷彿也,宋命近臣,讎校方書,彼近臣者,術業素異,居養不同,焉知為醫之事哉,雖然知尊仲景矣,亦未嘗不欲效之也,徒以捧心效西施爾,觀桃花丸一方可見矣,即要略桃花湯也。仲景以治便膿血,用赤石脂丸者,乾薑粳米同煮作湯,一飲病安便止後,藥意謂病屬下焦,血虛且寒,非乾薑之溫,石脂之澀,且重不能止血,粳米味甘,引入腸胃,不使重澀之體,少有凝滯,故煮成湯液,藥行易散,餘毒亦無,局方不知深意,不造妙理,但取易於應用,喜其性味溫補,借為止瀉良方,改為丸藥劑以麵糊,日與三服,其果能與仲景之意合否也。

或曰,河間之言滯下,似無挾虛挾寒者,然乎?否乎?幸明以告我。

予曰:泄痢之病,水殼或化或不化,並無努責,惟覺困倦,若滯下則不然,或膿或血,或膿血相雜,或腸垢,或無糟粕,或糟粕相混,雖有痛不痛大痛之異,然皆裏急後重,逼迫惱人,攷之於經,察之於證,似乎皆熱證實證也。余近年涉瀝亦有大虛大寒者,不可不知,敢筆其略,以備釆覽,余從叔,年踰五十,夏間患滯下病,腹微痛,所下褐色,後重頻,併穀食大減,時有微熱,察其脈皆弦而濇,似數而稍長,卻喜不甚浮大,兩手相等,視其神氣大減,余曰:此非滯下憂慮所致,心血虧,脾氣弱耳,遂與參朮為君,當歸身陳皮為臣,川芎炒白芍藥茯苓為佐使,時暄熱甚,加少黃連,與兩日而安。梅長官年三十餘,奉養厚者,夏秋間,患滯下,腹大痛,有人教服,單煮乾薑,與一帖痛定,少頃又作,又與又定,由是服乾薑至三斤,八日後,予視之左脈弦而稍大似數,右脈弦而稍大減亦似數,重取之似緊,余曰:此必醉飽後,喫寒冷太過,當作虛寒治之,因其多服乾薑,遂教四物湯去地黃,加人參,白朮,陳皮,酒紅花,茯苓,桃仁,煎入生薑汁飲之,至一月而安,金氏婦,年近四十秋,初尚熱,患滯下,腹但隱痛,夜重於晝,全不得睡,食亦稍減,口乾不飲,已得治痢靈砂二貼矣。余視之,兩手脈皆濇,且不勻,神思倦甚,飲食全減,因與四物湯,倍加白朮為君,以陳皮佐之,與十數帖而安,此三病者,若因其逼迫而用峻劑,豈不誤人。

或曰局方諸湯,可以清痰,可以消積,可以快氣,可以化食,口鼻既宜,胸膈亦紓,平居無事,思患預防,非方之良者乎?

予曰:清香美味,誠足快意,揆之造化,恐未必然。經曰:陰平陽秘,精神乃治,氣為陽宜降,血為陰宜升,一升一降,無有偏勝,是謂平人,今觀諸湯,非豆蔻縮砂,乾薑良薑之辛宜於口,非丁香沉檀,蘇桂之香宜於鼻,和以酸鹹甘淡,其將何以悅人,奉養之家,閑佚之際主者,以此為禮,賓朋以此取快,不思香辛升氣,漸至於散,積溫成熱,漸至鬱火,甘味戀膈,漸成中滿,脾主中州,本經自病,傳化失職,清濁不分,陽亢於上,陰微於下,謂之陰平可乎,謂之陽秘可乎,將求無病,適足生病,將求取樂,反成受苦,經曰:久而增氣,物化之常,氣增而久,天之由也,其病可勝言哉。

或曰:舍利別非諸湯之類乎,其香辛甘酸,始有甚焉,何言論弗之及也?

予曰:謂之舍利別者,皆取時果之液,煎熬如餳而飲之,稠之甚者,調以沸湯,南人因名之曰煎味,雖甘美,性非中和,且如金櫻,煎之縮小便,杏煎,楊梅煎,蒲桃煎,櫻桃煎之發冒,火積而至久,濕熱之禍,有不可勝言者,僅有桑椹煎無毒,可以解渴,其餘味之美者,並是嬉笑作罪,然乎?否乎?

或曰:婦人一門,無非經候,胎產帶下,用藥溫暖,於理頗通,吾子其無忘言乎?

予曰:婦人以血為主,血屬陰,易於虧,久非善調攝者,不能保全也。餘方是否,姑用置之,若神仙聚寶丹,則有不能忘言者,其方治血海虛寒,虛熱盜汗,理宜補養,琥珀之燥,麝香之散,可以用乎,面色痿黃,肢體浮腫,理宜導濕,乳香沒藥,固可治血,可以用乎,胎前產後,虛實不同,逐敗養新,攻補難並,積塊堅癥,赤白崩漏,宜於彼者,必防於此,而欲以一方通治乎,世人以其貴細溫平,又喜其常服可以安神,去邪令人有子,殊不知積溫成熱,香竄散氣,服者無不被禍,自非五臟能言,醫者終不知覺,及至變生他病,何曾歸咎此丹,余姪女,形色俱實,以得子之遲,服此藥,背上發癰,證候甚危,余診其詠散大而濇急,以加減四物湯百餘帖,補其陰血,幸其質厚,易於收救,質之薄者,悔將何及,若五積散之治產後餘血作痛,則又有不能忘言者,以蒼朮為君,麻黃為臣,厚朴枳殼為佐,雖有芍藥當歸之補血,僅及蒼朮三分之一,且其方中言,婦人血氣不調,心腹撮痛,閉而不行,並宜服之,何不思產後之婦,有何寒邪,血氣未充,似難發汗,借曰推陳致新,藥性溫和,豈可借用麻黃之散,附以蒼朮枳朴,虛而又虛,禍不旋踵,率爾用藥,不思之甚。

或曰:初產之婦,好血已虧,瘀血尚留,黑神散非要藥歟。

予曰:至哉坤元,萬物資生,理之常也,初產之婦,好血未必虧,污血未必積,臟腑必未寒,何藥為?飲食起居,勤加調護,何病之有,誠有污血體怯而寒,與之數帖亦自簡便,或有他病,當求病起何因,病在何經,氣病治氣,血病治血,寒者溫之,熱者清之,凝者行之,虛者補之,血多者止之,何用海製,此方不恤,無病生病,彼黑神散者,用乾薑當歸之溫熱,黑豆之甘熟,地黃之微寒,以補血之虛,佐以炒蒲黃之甘,以防出血之多,芍藥之酸寒,有收有散,以為四藥之助,官桂之大辛熱,以行滯氣,推凝血,和以甘草之緩,其為取用,似乎精密,然驅逐與補益似難同方施治,設有性急者,形瘦者,本有怒火者,夏月坐蓐者,時有火令,薑桂皆為禁藥,論語未達之戒,不知誰執其咎,至於將護之法,尤為悖理,肉汁發陰經之火,易成內傷之病,先哲具有訓戒,胡為羊雞濃汁作糜,而又常服當歸丸,當歸建中湯,四順理中丸,雖是滋補,悉犯桂附乾薑僣熱之劑,臟腑無寒,何處消受,若夫兒之初生,母腹頓寬,便啖雞子,且喫火鹽,不思雞子難化,火鹽發熱,展轉為病,醫者不識,每指他證,率爾用藥,寧不誤人,余每見產婦之無疾者,必教以卻去黑神散,與夫雞子火鹽,諸般肉食,且與白粥,將理間以些少石首鮝,煮令甘淡,食之至半月以後,方與少肉,若雞子亦須豁開淡煮,大能養胃卻疾,彼富貴之家,驕恣之婦,卒有白帶,頭風氣痛,膈滿痰逆,口乾經水不調,髮脫體熱,皆是陽勝陰虛之病,天生血氣本自和平,曰勝曰虛,又焉知非此等繆妄有以啟之耶。

局方發揮終。