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履霜集

蓋醫者,意也。借望聞問切四者,以一己之心理,而揣度夫病理,援五行生剋之標榜,而定其所傷何部,以形式而論,似屬談空,細繹之,固有至理在焉。醫學者,實理學也。即古聖所謂格致學也。憑一人有限之心理。而揣摩夫無限之病理。淺試之,未能盡中夫病竅,故自軒岐以來,四千餘年,名醫輩出,著作汗牛,非偏於涼清,即偏於溫補,偶有得竅之方法,或終身秘而不宣,或傳授不肯盡言而自秘,私心不死者眾。故諺云:「醫者後世不昌。」是作也不敢云無所偏謬,實系家傳三世臨症確驗,雖屬一得之愚,洵堪自信。本邑王鶴侶先生,亦醫友也。屢勸付梓,以廣流傳,爰詳加校定,以便付印,並擬數言,以志緣起於簡端云。

清嘉慶十九年八月上旬識於五蓮山之望海書樓,山東諸城縣臧達德公三氏自識,時年六十有五歲

卷一

男子虛損癆症

男病莫重於癆,為其根本傷也。先天根本腎也,後天根本脾也。腎乃藏元氣者也,脾乃養形體者也。治宜分陰分陽,滋腎補脾,以久取效。但世多勞心好色,以致陰虛火動。人見陰虛火動,往往專事清潤。不知癆症多死於泄瀉,泄瀉多由於寒涼,此至著至確者也。傷在根本,治在枝葉,寧有當乎?故特辨之。

婦人胎前產後

婦人病,先須調經,經調則無病矣,故調經科居首,而通經止血科次之,保胎救產科又次之。惟大補科居終收功,神而明之,存乎人耳。或謂婦人胎前產後,有三十六症,豈六科所能盡乎?然三十六症,無非六科之變症也。但治其本,百標自愈矣。

虛損癆症總論

經云:男子之癆,起於傷精。精不足則氣失資化,氣不足則血失所榮,血不足則氣無所附。蓋腎為真水,腎氣竭,而微陰不能與胃氣上升,以接清陽之氣,則元氣下陷,相火大旺。火旺則真陰愈爍,遂發躁熱。火衝上焦,發熱咳嗽,喘急吐痰,吐血,肺癆,肺癰等症。火結下焦,發熱淋濁,結爍遺精,盜汗腹疼等症。然其症必各見於一經,如現有精濁,兼之脛酸,腰背拘急,則其邪在腎也。現有喘咳嗽血,鼻塞聲重,知其邪在肺也。現有咯血多汗,加之惕驚,口舌生瘡,知其邪在心也。現有夢遺,加之脅痛,多怒頸強,知其邪在肝也。現有泄瀉,加之腹疼痞塊,飲食無味,知其邪在脾也。大抵陰虛多,陽虛少,要隨症調理。世之治者,往往用四物補陰,黃柏、知母降火。不知陰虛者,乃腎中之真陰虛也,非四物陰血之理也。火者,龍雷之火也,非寒涼所能降也。況血藥嘗滯,必至減食,血藥常潤,必至滑腸。黃柏苦寒,尤能減食,知母甘寒,尤能滑腸,二味俱瀉腎中實火。丹溪云:實火可瀉,虛火可補。癆症之火,虛乎實乎?瀉之可乎?即有知補者,而用藥頗多疑難,以保肺則妨脾,保脾則妨肺也。須知燥熱而甚,能食而下瀉者,潤而補脾,亦不可缺也。若虛羸而甚,食少腸滑,雖多喘咳,惟當補脾,而清潤宜戒,故古人治癆,補腎兼補脾。蓋水為天一之元,土為萬物之母,二臟安和,諸經各治,所謂土旺而金生,水旺而火熄,誠不易之論也。經云:受補者可治,不受補者不可治。故丹溪專主滋陰,其癆方用參者,十之八九。葛可久神於治癆,其垂著十方,多用人參。自王好古有肺熱傷肺之說,後人畏參不用,束手待斃,良可悲也。然肺經自有熱者,肺脈必洪數,按之而實,未合用參。若火來乘金,肺脈雖洪數,按之必軟,金氣大傷,非參安能保之?亦在乎用藥者之認症的確,活變不滯耳。

陰虛陽虛論

經云:治病必求本。蓋陽病陰必虛,口乾舌瘡,咽疼涕唾稠黏,咳嗽手足發熱,小便黃赤,大便燥結,面必赤,無根之火載於上也。脈弦數而疾,下午及夜尤甚,宜用滋補,或六味地黃丸,或早服九味地黃丸,晚服補心健脾丸,不可偏用苦寒知柏之類。咽瘡失音者難治。陰病陽必虛,火衰不能上行,腐熟水穀,唾痰白,胃逆不納飲食,食亦不化,手足逆冷,小便多,遺精白濁,大便溏泄,面不赤,火入於內也。脈沉緩無力,上半日轉劇,宜用溫補,或八味丸,或加減八味丸,或補中益氣湯,因症加減,不可偏用辛香丁附之類。泄瀉不止者難治。總之癆症須分陰陽,然後可施治,否則陰虛補陽,陽虛補陰,誤人多矣!

陰虛似陽論

陰虛之病,反覺惡寒足冷,嘔吐自汗,或見小便清長,與精滑頻溺之狀,似陽虛之症,不可作陽虛治之。惟其脈必澀數,口必乾燥為異。雖有惡寒足冷之勢,以其相火動,火極似水也。如陽虛病而有前項之症,則其脈必微弱,而口中氣息,惟覺寒冷,不覺乾燥為異。

陽虛似陰論

陽虛之病,反見夜熱晝止,或咳嗽咽疼,骨蒸煩熱,兩手心焦烙,面紅煩躁,或陽氣不固,而患脫血之狀,似陰虛症,不可誤作陰虛治之。然形症雖如是,其六脈必微弱,或命門之脈衰脫,及手足逆冷為異。

陰虛發熱論

陰虛者謂勞,好色內傷真陰也。真陰既傷,陽無所附,故發熱。世之不治者,因陰字認不真,誤以為陰,故用四物補陰,知柏降火,百不救一。不知腎中之真陰,即先天也。內經云:真水竭,則隆冬不寒。真火息,則盛夏不熱。必須六味八味,出入增減,以補真陰,屢用屢效。有一等假熱之症。煩擾狂越,不欲近衣,欲坐臥泥水中,甚者煩極發躁,渴飲不絕,面如塗朱,身如焚繚,足心如烙,吐痰如湧,咳嗽喘急,大便秘結,小便淋瀝,三部脈洪大而無倫,當是時也,卻似承氣熱症,承氣入口即斃。卻似白虎症,白虎下咽即亡。若用八味六味丸,緩不濟事。急用加減八味丸料一斤,內有肉桂一兩,水煎五六飯碗,冰冷與飲,諸症自退。異日必畏寒脈脫,是無火也。當補其陽,急服八味丸自愈。此病俱變其常,而不以常法治者也。

滋陰降火論

滋陰者,謂滋其陰,而火自降。當串講,不必降火也。蓋人之身,陰常不足,陽常有餘。況節欲者少,過欲者多,精血既虧,相火必旺,火旺則陰愈消,宜常補其陰,使陰與陽平,則水能制火,水能降火,斯無病矣。故丹溪發明補陰之說,謂專補左尺腎水也。或謂少年腎水正旺,似不必補。然欲心正旺熾,妄用太過,至於中年,欲心雖減,少年斫喪既多,焉能得實?及至老來,真水漸絕,只有孤陽,故補陰之藥,自少至老,不可缺也。但水虛者固多,火衰者亦不少。當於二尺中,各分陰陽虛實,求其所屬而平之。如左尺脈虛弱細微,是左尺之真水不足,用六味丸。右尺脈遲軟沉細而數,是命門之相火不足,用八味丸。是皆滋其先天之化源,實萬世無窮之利也。

臧公三曰:人之陰虛,猶樹之根枯,始宜以滋腎為主,繼宜以參耆救肺,虛則補母之義也。若不先用六味,壯水以鎮火,而遽投參耆以補陽,反使陽火愈旺,金益受傷,豈藥之罪哉?所謂不識先後者也。

先天真水論

先天根本腎也。腎者水臟,水不足,則龍雷之火,無畏而亢上。劉河間所謂腎虛則熱是也。古聖論脈,謂人生之有尺脈,猶樹之有根,所以足於精者,百病不生,窮於精者,萬邪蜂起。先哲窺見原本,亟保北方,以厚生命之根。而昧者多以知柏為滋陰上品,不問虛實而概投之,則滑腸寒胃,陽明受戕,何以化榮衛而潤宗筋?經云:壯水之主,以鎮陽光。六味丸是也。

六味地黃丸

大懷生地八兩,酒潤開,重湯煮極透,杵膏聽用,山萸肉四兩,去淨核微蒸,懷山藥四兩,炒過再用乳拌蒸,白茯苓三兩去皮,乳拌穀米飯上蒸透,粉丹皮三兩去骨酒洗,白澤瀉三兩去淨毛,小便勤者減半,共末煉蜜,並煎杵膏為丸,丸如梧桐子大,空心淡鹽湯下三錢。

按:地黃、山茱萸味厚,為陰中之陰,故補腎陰,山藥、茯苓甘淡,能制濕滲濕,故云滲腎經,澤瀉、丹皮鹹苦,能潤下降火,故伏龍雷之火,右方水泛為痰之聖劑也。

九味地黃丸

熟地黃四兩杵膏,山萸肉二兩去淨核微蒸,懷山藥三兩炒,再用乳拌蒸,白茯苓三兩去皮蒸透,粉丹皮二兩,去骨酒洗,白澤瀉一兩去淨毛,小便勤者減半,加人參二兩去蘆,麥冬二兩去心,遼五味一兩炒,煉蜜並前杵膏為丸,如梧子大,空心熱水服三錢。

按:六味地黃丸,天一生水之良劑也。而又加味何也?經云:虛則補其母。蓋肺為腎母,人參補之,麥冬清之,五味斂之,所以滋其上源也。右方不燥不寒,兼理脾胃,治陰虛龍雷之火,至和平,至應驗,久服則灼陰之火自除,濟火之水益滋,效在六味丸之上,不必用七味及治之方也。

先天相火論

經云:兩腎中間,一點是真精,即命門相火也。蓋一陽生於二陰之間,所以位乎北,而成乎坎也。人非此火,無以運行三焦,腐熟水穀,生化之源,或幾乎息矣。此火與人火不同。人火者,可以濕伏,可以水滅,可以直折,黃連之屬,可以制之。相火者,龍火也,雷火也。寄於肝腎之間,乃水中之火,若用黃柏、知母苦寒之藥,又是濕伏水減,直折龍雷之火愈發矣。龍雷之火,每當濃陰驟雨之時,火焰愈熾,惟陽火一照,火自滅息,此得水則熾,得火則滅之一驗也。此相火不可以水滅,而用辛熱之義也。經云:益火之源,以消陰翳。八味丸是也。

八味腎氣丸

六味丸加肉桂二兩,不見火,大附子一兩,炮製如法。

去附子,加五味,名加減八味丸。

按:肉桂性熱,與火同性,雜在下焦壯水藥中,能引無根虛火,降而歸經,附子健悍,能噓既槁之陽春。右方水沸泛為痰之聖劑也。

製附子法 黑附子擇一兩三四錢重頂圓正,九頂如蓮花瓣,兼底平者佳,先用麵包附子,入火燒熱取出,去淨皮臍,切四大片,用童便、鹽湯、防風湯、甘草湯,浸一二日令透,即用浸附子湯去渣,文火煮附子以湯盡為度,切薄片焙乾,視有白星者。再焙至無白星收用。

後天脾胃論

後天根本,脾胃是也。人之有脾胃,猶其家之有餉道。餉道一絕,萬眾立散。脾胃一敗,百藥難施。古聖著脈,謂四時皆以胃氣為本,有胃氣則生,無胃氣則死矣。東垣《脾胃論》,亦有胃中元氣勝,能食而不傷,過時而不飢。脾胃俱旺,能食肥。脾胃俱虛,不能食而瘦。能食而瘦者,胃伏火邪於氣分,則能食。脾虛則肌肉削也。每見世俗,一遇脾胃虛滯,便投山楂、麥芽、香砂、枳、樸之類,甚而用黃連、山梔,以為脾胃良方,不知此皆實則瀉子之法。因脾胃有積聚,有實火,元氣未衰,邪氣方張者宜之。若虛而伐之,則愈虛。虛而寒之,遏其生化之源,則脾胃愈傷。脾胃傷則元氣必耗,陰火上衝,氣高而喘,身熱而煩。脾胃之氣下陷,穀氣不得升浮,是春生之令不行,無陽以護其榮衛,乃生寒熱。經曰:癆者溫之,損者補之。又曰:甘溫能除大熱。故補中益氣,正取其溫養之義也。

經云:水穀入口,其味有五,各注其海,津液各走其道。胃者,水穀之海也。飲食不節則胃病,胃病則氣短精神少,而生大熱。胃既病則脾無所稟受,脾為死陰不主事,故亦從而病焉。形體勞倦,則脾病。脾病則怠惰嗜臥,四肢無力,大便泄瀉。脾既病,則胃不能獨行津液,故亦從而病焉。其所生病之先後雖異,所受邪則一也。

《醫貫》云:人之脾胃,當分別陰陽水火而調之。如不思飲食,此屬陽明胃土受病,須補少陰心火。歸脾湯補心火,以生胃土也。能食不化,此屬太陰脾土受病,須補少陽相火。八味丸補相火,以生脾胃土也。無非欲人培養一點先天之火氣,以補土母耳。

補中益氣湯(陽虛宜之)

嫩黃耆錢半蜜炙,人參一錢去蘆,白朮一錢土炒,甘草一錢蜜炙,陳皮一錢,當歸一錢酒洗,升麻三分,柴胡三分,水碗半,薑棗煎服。

按:中者脾胃居中,為四臟之主。氣者中焦無形之氣,所以蒸腐水穀,升降出入,是先天之氣,又為脾胃之主也。

補心健脾丸(陰虛宜之)

白茯苓一兩蒸透,陳皮一兩,人參三錢,炙草五錢,當歸身一兩酒洗,白芍八錢炒,棗仁二兩炒透,麥冬六錢去心,桔梗六錢,蓮子八錢去心衣,龍眼肉八錢,山藥八錢炒,煉蜜為丸。

臧公三曰:經云:精不足者,補之以味。《洪範》論味,而曰稼穡作甘。世間謂五穀得味之正,淡食五穀,大能養精。又曰:胃為水穀氣血之海,化榮衛而潤宗筋,是胃強則腎充而精氣旺,胃病則精傷而陽事衰,補後天即所以補先天也。《醫貫》謂,飲食入胃,猶水穀在釜中,非火不熱。夫人腎氣,若壯丹田之火,上蒸脾土,脾土溫暖,中州自運則能化食矣。若房勞過度,則真陽衰憊,坎水不溫,則中州不運,故飲食弗進,胸膈痞塞,或不食而脹滿,或既食而不消,皆下焦真火,不能上蒸脾土,補先天即所以補後天也。故曰先天后天,不得截然兩分。

虛癆吐痰論

王節齋曰:痰之本水也,原於腎。痰之動濕也,主於脾。世人用二陳,為治痰通劑,然以治濕痰寒痰則是也。若陰水不足,陰火上炎,肺受火侮,不得清肅下行,故其津液,隨氣而升,凝結成痰,腥穢稠濁,甚則有帶血而出者,此非中焦脾胃,濕痰寒痰之所比,亦非半夏、南星之所治,惟用滋陰之劑,使上逆之火,得返其宅而息焉,則痰自清。投以二陳,立見殆矣。

《醫貫》云:痰者水也。原人身之所有,非水泛為痰,即水沸為痰,但當分有火無火之異耳。腎中之火虛,不能制水,則水不歸源,如水逆行,洪水氾濫而為痰,是無火者也,故用八味丸補火以制水。腎中之水虛,不能制火,則火動而水沸,騰動於腎者,猶龍火之出於海,龍興而水附,動於肝者,猶雷火之出於地者,疾風暴雨,水隨波湧而為痰,是有火者也,故用六味丸補水以制火,此不治痰之標,而治痰之本者也。然有火無火之痰,何以辨之?曰無火者純是清水,有火者中有稠濁白沫為辨耳。至其用藥,於腎虛者,先以六味、八味,壯水之主,益火之原。後以四君子,或六君子補脾以制水。於脾虛者,既先補中、理中以補土,繼以六味、八味制水以益土,子母互相生克,而於治之道,其庶幾矣。《蒙筌》謂,地黃泥膈生痰,為痰門禁藥,以薑汁炒之。嗟乎!以薑汁炒之,則變為辛燥,地黃無用矣。蓋地黃正取其濡潤之品,能入腎經。若雜於脾胃藥中,土本惡濕,安能不泥膈生痰?六味地黃丸諸品,皆少陰經藥,群隊相引,直入下焦,名曰水泛為痰之聖藥,空腹服之,壓以美膳,不留胃中,此古賢立方之妙,又何疑焉?

四君子湯

人參一錢去蘆,云白朮錢半土炒,白茯苓錢半去皮,甘草八分蜜炙。

六君子湯

四君子湯加半夏一錢,薑汁炒透,陳皮一錢。

理中湯

人參一錢去蘆,白朮二錢土炒,乾薑八分,炙草八分。

虛癆吐血論

陰虛吐血有二。陰中之火虛,則腎中寒冷,龍雷無可安之宅穴,不得已而遊行於上,故血亦隨火而妄行。八味丸中桂附二味,純陽之火,加於六味純陰水中,使腎宮溫暖,如冬日一陽來復,於水土之下,龍雷之火,自然歸就於原宅,不用寒涼,而火自降,不必止血,而血自安。陰中之水虛,則腎水乾枯而火炎者,去附桂,純用六味丸,以補水制火,血亦自安,不必去火,俱水為主。

夫人之吐血,多起於咳嗽。咳嗽血者,肺病也。方家以止嗽藥,治肺兼治血,而不效何也?腎脈入肺,二臟相連,病則俱病,而其根在腎,腎中有水有火,水乾火然,陰火刑金,故咳嗽。嗽中有痰唾帶血而出者,腎水逐相火炎上之血也。惟六味丸獨補腎水,性不寒涼,不損脾胃,久服則水升火降而愈。又須人參救肺補脾藥收功。

《醫貫》曰:吐衄非陰虛則陽虛。今人一見血症,以為陰虛者血虛也,舍四物何法乎?火動者,熱也。非芩、連、梔、柏何藥乎?咳嗽者,火也,非紫菀、百部、知母何物乎?誰知陰虛之病,大抵上熱下寒者,始而以寒涼進之,上焦非不爽快,醫者病者無不謂道在是矣。稍久則食減,又以食不化,加神麯、山楂,再久而熱愈盛,痰咳愈多,煩燥愈甚,又以藥力欠到,寒涼倍增,而滑瀉腹脹之症作矣。乃以枳殼、大腹皮寬中之藥,快氣之品進之,不危何待?是故咳嗽吐血,時時發熱,未必成瘵也。服四物黃柏之類不已,則瘵成矣,胃滿膨脹,悒悒不快,未必成脹也。服山楂、神麯之藥不已,則脹成矣。面浮胕腫,小便秘澀,未必成噎也。服滲利之藥不已,則噎成矣。成則不可服藥,及至於危,乃曰病犯條款,雖對症之藥,無可奈何,豈不愚哉?

虛癆咳嗽論

咳為無痰而有聲,嗽為有痰而有聲,其要皆主於肺,而治之之法,不在於肺,而在於脾,又不專在於脾,而反歸重於腎。蓋脾者肺之母也。腎者肺之子,故虛則補其母,虛則補其子也。如外感風寒而咳嗽,今人率以麻黃、紫蘇之類,發散表邪。如果系形氣病氣俱實者,一汗而愈。若形氣病氣稍虛者,宜以補脾為主,而佐以解表之藥。何也?脾實則肺金有養,皮毛有衛,已入之邪易出,後來之邪,無自而入矣。若專解表,則肺氣益虛,腠理益疏,外邪乘間而入,何時能已也?須以人參、黃耆、甘草補脾,並桂枝以驅邪,此不治肺而治脾,虛則補母之義也。《仁齋直指》云:肺出氣腎納氣也。肺為氣之主,腎為氣之藏。凡咳嗽,暴重,動引百骸,自覺氣從臍下逆奔而上者,此腎虛不能收氣歸元,當以六味腎氣丸主之。勿徒從事於肺,虛則補其子也。

有火爍肺金而咳嗽者,宜清金降火。今之醫書中,論清金降火者,以黃芩、天冬、麥冬、桑根白皮清肺金,以黃連降心火,石膏降胃火,以四物、黃柏、知母降陰火,殊不知清金降火之理,似是而實非,補北方,正所以瀉南方也。滋其陰,正所以降火也。蓋病本起於房勞,不過虧損真陰,陰虛而火上,火上而刑金,故咳嗽,則金不能不傷矣。宜先壯水之主,用六味丸補其真陰,使水升而火降,即以參耆救肺之品,以補腎中之母,使金水相生而病愈矣。

虛癆發喘論

內經云:諸喘皆屬於上。又謂:諸逆衝上,皆屬於火。蓋火之有餘,水之不足也。陽之有餘,陰之不足也。凡諸逆沖之火,皆下焦相火,出於腎肝者也。腎水虛衰,相火偏盛,壯火食氣,銷鑠肺金,烏得而不喘氣耶?須用六味地黃丸料,加麥冬、五味子,大劑煎飲,以壯水之主,則水升火降而喘自定。蓋緣陰水虛故有火,有火則有痰,有痰則咳嗽,咳嗽甚則喘也。

有一等似火而非火,似喘而非喘者,其人平日若久病,但覺氣喘,非氣喘也,乃氣不歸元也。視其外症,四肢厥逆,面赤而煩燥惡熱,似火非火也。乃命門真元之火,離其宮而不歸也。察其脈,兩寸浮大而數,兩尺微而無力,或似有而無為辨耳。不知者以其有火也,少用涼藥以清之。以其喘急難禁也,佐以四磨湯之類以寬之。下咽之後,似覺稍快,少頃依然。豈知寬一分更耗一分?甚有見其稍快,誤認藥力且到,倍進寒涼快氣之劑,立見其弊矣。何也?蓋陰虛至喘,去死不遠。幸幾希一線,牽帶在命門之根。易治者以助元接真,溫補下元之劑,俾反本歸元,或可全生,然亦不可峻驟也。且先以八味丸,煎人參生脈散送下,覺氣若稍定,然後以十全大補湯,加補骨脂、牛膝等,以鎮墜之於下,又以八味丸,日夜遇飢則吞服方可。然猶未也,須遠房幃,絕色欲,經年積月,方可保全。不守此禁,終亦必亡而已。聰明男子、當自治未病,毋踏此危機。

十全大補湯

人參一錢五分去蘆,白茯苓一錢去皮,白朮一錢五分土炒,炙草八分,當歸一錢五分,熟地一錢五分,白芍八分酒炒,川芎七分,肉桂五分去皮,黃耆二錢蜜炙。

人參生脈散

人參三錢去蘆,五味子二錢研碎,麥冬二錢去心。

虛癆消渴論

經曰:二陽結為之消。二陽者,陽明也。手陽明大腸主津液,消則目黃口乾,乃津液不足也。足陽明胃主血,熱則消穀易飢,血中伏火,乃血不足也。結者,結而不潤,燥熱而渴,皆真水消耗所致,宜分三消而治之。上消者肺也。多飲水而少食,小便如常,治宜以肺胃為急,麥冬、花粉、生甘草、生地、乾葛、人參之類。然必由心有事,以致虛火上攻,宜茯神安心,竹葉清火。能食而渴為實熱,人參石膏湯,不能食而渴為虛熱,白朮散。中消者胃也。善食易飢,自汗大便硬,小便數黃赤,治宜甘辛降火,地連丸或豬肚丸。下消者腎也。人之有腎,猶木之有根,因色欲過度,腎水虛衰,足膝痿弱,面黑形瘦,耳焦小便頻數,稠濁如膏,較諸病為重,治宜壯水之主,則渴飲不思,六味丸。若元陽衰敗,宜兼益火之原,八味丸或加減八味丸,蓋無陽無以生陰也。

《醫貫》曰:治消之法,無分上中下。總是下焦命門火不歸元,遊於肺則為上消,遊於胃則為中消,先治腎為急,其間攝養失宜,水火偏勝,惟六味八味,加減八味丸,逐症而服,降其心火,滋其腎水,則渴自止。渴病愈,多發腦疽背癰,宜預先服忍疼膏,黃酒下可免。

趙氏曰:人有服地黃湯,而渴仍不止者何也?蓋心肺位近,宜制小其劑。腎肝位遠,宜制大其劑。如上消中消,可以前丸緩治。若下消已極,大渴大燥,須加減八味丸料一斤,內有肉桂一兩,如煎五六碗,恣意冰冷服之熟眠,而渴病如失。亦在乎人之變通耳。

有一等渴飲,一二口即厭者,此中氣寒,寒水泛上,迫其浮火於口舌之間,故上焦一段,欲得水救,若到中焦,以見水自然惡之。治法如面紅煩躁者,理中湯送八味丸。

三消脈多洪數無力。洪數是虛火,無力是氣血不足,宜滋養不宜燥劑,俱宜服茯菟丸,禁半夏及發汗,更戒厚味酒面,房事等項。

人參石膏湯

人參五分,石膏一錢打碎,炙草五分,粳米一撮。

白朮散

四君子加五味子、炒乾葛。

地連丸

生地黃、白藕,各取自然汁一升,牛乳一升熬成膏,炒黃連末為丸,如綠豆大。每日白湯下三錢。

豬肚丸

黃連二兩炒,麥門冬、熟地、五味子、花粉各二兩,人參一兩共為末,入雄豬肚內縫,煮極熟搗爛,煉蜜為丸,食後米湯下百丸。

茯菟丸

菟絲子十兩蒸,五味子七兩炒,白茯苓五兩蒸,蓮子四兩去皮心,共為末,山藥六兩打糊為丸,如綠豆大,米湯下三錢。

臧公三曰:余有一單方,無病寡欲,遇病絕欲,如是則愛念不生,萬慮澄澈,水火自然交媾,何病之有?否則雖藥無功。遇病七戒,不可不知。恣縱慆淫,不自珍重,一也。陰陽莫分,攻補妄投,二也。姑息日久,肌肉消脫,三也。求治心急,陰火愈動,四也。寢興不適,飲食無度,五也。憚服藥丸,過用湯劑,盪滌腸胃,六也。今日預愁明日窘,若拘囚無瀟灑趣,七也。

卷二

調經論

夫婦人之病,四時所感,六淫七情所傷,悉與男子治法同。惟胎前產後,崩帶經閉,七症八瘕等症為異。究其所因,皆由經不調變生諸症,大概以經如期為要。

岐伯曰:心屬陽主血,脾統血以行氣。經候不調,多由心君不足,思慮傷脾,有所勞倦,穀氣不輸,肺金失養,腎水無資,經血津液,日漸枯涸,所以養心則血生,健脾則氣布,布者則和,氣暢血行,調經之要,斯其至矣。

丹溪曰:經水者陰血也。陰必從陽,故其色紅,稟火色也。血為氣之配,氣熱則熱,氣寒則寒,氣升則升,氣降則降,氣滯則滯,氣行則行,氣清則清,氣濁則濁,每應於月,其行有常,名之曰經。夫經有紫有黑,今人率指為風冷乘之,而行溫熱之劑,禍不旋踵矣。

經云:火熱過極,反化水象。所以熱則紫,甚則黑也。況婦人性情迂滯,臟腑之火,無日不起,非熱而何?若曰風冷,必須外得,間有之耳。

婦人無子,多因七情所傷,氣盛血衰。氣盛者,謂忿鬱之邪氣盛也。所以經候不調,不能受孕,調經種玉湯甚效。若過期而色淡者,加桂、薑、艾。先期色紫者,不可加減。經至之日服起,一日一劑,連服四五劑,則孕子成矣。

薛立齋曰:經水先期為血熱,加味逍遙散。後期為血虛,八珍湯。食少體倦為鬱火,加味歸脾湯。發熱惡寒,為氣血俱虛,十全大補湯。許鶴年曰:經水將行,先一二日,小腹連腰作疼,血瘀氣滯也。當歸、玄胡各二錢,乳香、陳皮、炙草各一錢,煎服自效。經水過期不來,心腹連腰作疼,血虛氣寒也。八珍加小茴、玄胡,或十全大補湯亦效。經水後期或淡紅,痰多血少也。八珍加陳皮、半夏。經水行後作疼,氣血俱虛也。八珍或大補丸俱效。經水不分先後期,紫黑色血熱也。四物用生地,加防風、荊芥穗。如黑豆汁煙塵水,血熱之甚也。前藥加童便或六味丸,腹疼加玄胡。經水不分先後期,紫黑成塊,血熱氣凝也。四物用生地,加防風、荊芥穗、桃仁、紅花、香附、陳皮、青皮。經水不止,遍身四肢浮腫,是脾經血虛也。八珍加木通、陳皮、香附、玄胡。若面目俱腫,是胃經氣虛也。倍白朮、白茯苓,或調經丸與大補丸,相間服之亦效。經水不行,遍身四肢浮腫,是瘀血滲入脾經也。八珍加桃仁、紅花、玄胡、木香,或救產丸與大補丸,相間服之亦效。經水正行之時,忽斷不行,反吐血衄血,是火載血上,氣之亂也。四物加條芩、生地、麥冬、丹皮,或止血丸加童便服,或六味地黃湯。

臧公三曰:血者水穀之精氣,滋養五臟六腑,在婦人上為乳汁,下為經水。雖心主血,肝納血,總統攝於脾。夫人之精血,由脾胃飲食比生,宜補脾胃元氣,以生陰血。仲景治血脫補氣,東垣論陽生陰長,血無單補之理也。若專用四物,則胃氣愈虛,而血無資生之地矣。

調經益母丸

益母草八兩,砂鍋焙乾、香附末二兩,七制,人參二兩,嫩黃耆三兩蜜水炒,白朮三兩土炒,白茯苓三兩去黑皮,乳拌蒸透,粉甘草三兩,去皮蜜水炒,陳皮三兩,熟地三兩,當歸身三兩,川芎二兩,白芍二兩炒,遠志二兩去骨,水煮片時,酸棗仁三兩炒透,蓮肉二兩去皮心。上藥為末,用龍眼肉六兩,好黃酒製爛,杵膏和煉蜜為丸,每丸重三錢,曬乾收用。病輕者,日用一丸研末,或熱黃酒下,或蜜湯下。有痰者,薑湯下。病甚者,朝夕各一碗,以愈為度。或丸如綠豆大,每服三錢,亦可。余仿此。

七制香附法 香附一斤,黃酒、米醋、鹽湯、童便、薑湯、艾湯、米泔,共浸香附,春五日,夏三日,秋七日,冬十日,剖開無白心為度。將原湯澄清,煮米湯盡,曬乾聽用。

逍遙散

當歸酒拌,白芍酒炒,白茯苓去皮蒸,白朮土炒,柴胡各一錢,炙草五分,加牡丹皮童便炒,梔子姜炒黑各五分,名加味逍遙散,水煎服。

八珍湯

四君子湯四物湯合用,薑棗引煎服。

歸脾湯

人參去蘆,白朮土炒,茯苓去皮,龍眼肉去核,酸棗仁炒透各一錢五分,遠志肉去骨,甘草水煮片時,當歸身、黃耆蜜水炒各一錢,炙草五分,木香三分,加山梔、丹皮,名加味歸脾湯。

十全大補湯

人參一錢五分,白茯苓去皮一錢,白朮土炒一錢五分,炙草一錢,當歸一錢,熟地一錢五分,白芍炒八分,川芎七分,肉桂五分不見火,黃耆二錢蜜水炒。

四物湯

當歸酒洗,熟地各二錢,白芍一錢五分炒,川芎一錢。

調經種玉湯

熟地一錢五分,當歸身酒洗,吳茱萸炒,川芎、白芍炒各一錢,白茯苓蒸,香附米便制,玄胡索炒,粉丹皮、陳皮各八分,乾薑、艾葉各五分,官桂三分,空心溫服。

通經論

婦人壯盛經閉者,此血實氣滯,宜專攻也,救產丸主之。虛弱經閉者,此血枯宜專補也,大補丸主之。半虛半實經閉者,宜攻補兼施之。有積塊經閉者,宜養血破積也,通經丸與救產丸主之。王節齋曰:經閉不通,多有脾胃損傷而致者,不可便認作經閉血瘀,輕用通經破血之藥通之。須審其脾胃如何?若因飲食勞倦,損傷脾胃,少食惡食,泄瀉疼痛,或因誤服汗下攻克之藥,傷其中氣,以致血少而不行者,致宜補養脾胃,脾旺則能生血,而經通矣。丹溪曰:婦人經閉,看因何所致?而用何方以治之,不可執一。《內經》云:損其肺者,益其氣。損其心者,益其榮衛。損脾者,調其飲食,適其寒溫。損其肝者,緩其中。損其腎者,益其精。許鶴年曰:脾胃虛弱,不能生血而經閉者,四君子或六君子加當歸、川芎。虛寒者,加砂仁、炮姜。脾胃鬱火,銷鑠其血而經閉者,加味歸脾湯。肝脾血燥,自汗盜汗,內耗其血而經閉者,加味逍遙散。脾胃氣血虛弱,內熱脯而經閉者,八珍湯加童便、丹皮。肺氣虛損,不能行血而經閉者,補中益氣湯。腎水虛弱,不能生肝木,血虛發熱,損傷真陰而經閉者,六味地黃丸。

臧公三曰:經云:婦人之癆,起於經閉,因血虛不榮經絡故也。蓋血虛則發熱,發熱則心傷,不能養脾,故不嗜食。脾虛則金虧,故咳嗽。金虧則腎水虛衰,木氣不榮,益發燥熱。或以為血熱,用涼藥解。不知血熱則行,血涼則凝,遂成敗症。當養脾胃滋陰血,血足而熱自退,則火不刑金,金不受克,則腎水有資,氣血漸充,經脈自通。若用破血之藥,反傷脾土,金愈虧水愈竭,骨蒸癆瘵之症成,而大費調理矣。雖然,又當通其變治之,如服滋補藥不效,壯盛者宜服救產丸通之。何也?勞傷經閉,亦有瘀血也。瘀血不去,則新血不生,則經水不行矣。

通經益母丸

益母草上截用八兩,香附米三兩,七制,桃仁三兩去皮尖,曬乾麩炒,雙仁勿用,紅花三兩酒炒,當歸四兩酒洗,白芍四兩酒炒,白朮四兩土炒,白茯苓四兩乳拌蒸透,粉甘草三兩蜜水拌炒,陳皮三兩,丹皮三兩去骨,丹參三兩酒洗,共為末煉蜜為丸,丸重三錢,服法同前。

止血論

丹溪曰:血從上竅口鼻出者,皆是陽盛陰虛,有升無降,血隨氣上,越出上竅,治法宜補陰抑陽,氣降則血自歸經矣。

許鶴年曰:婦人血崩有二:一因虛,一因熱。虛則下陷,四物加參、術之類。熱則妄行,四物加芩、連之類。若虛熱,宜服止血湯。但崩後氣血必虧,大補為主。

龔西園曰:婦人交腸病,謂糞從小便出,尿自大便出也。乃夏月伏暑而致,須用五苓散加牛膝、車前子、木通,俱令大小便各歸本臟即安。

臧公三曰:失血之症,非止一端,大概俱是熱症,但有新舊虛實之不同,或妄有寒者誤也。若新起屬實熱者,宜養血清火,止血丸主之。若日久屬虛熱者,宜溫補氣血,大補丸主之。若瘀血停滯腹疼者,宜疏通之,救產丸主之。蓋虛實不同,故治法有所異也。

止血益母丸

益母草上截用八兩,大薊用四兩陰乾,香附三兩,用童便制,丹參三兩,條芩四兩,去皮酒炒,熟地黃八兩,杵膏忌鐵,萸肉四兩去核,干山藥四兩酒炒,白茯苓三兩,去皮蒸熟,丹皮三兩,去骨酒洗,澤瀉三兩去淨毛,煉蜜為丸,丸重三錢,服法同上。

止血湯

當歸頭一錢五分,川芎八分,白朮一錢土炒,炙草一錢,白芍一錢五分炒,黃芩八分酒炒,生地一錢酒洗,乾薑四分炒黑,升麻五分,棕灰六分存性,空心煎服。

赤白帶下論

丹溪曰:婦人帶下,脈宜遲緩虛小,不宜急疾緊大。或因六淫七情,或因產育房勞,或因膏梁厚味,或因服燥熱之藥,致脾胃虧損,滲入膀眺,流為稠物,故云帶也。帶有青紅黑白黃之殊,皆應五臟之色。中焦之濕熱薰蒸,則帶為腥腐之氣。凡此皆宜壯脾胃升陽氣為主,佐以各經見症之藥,俱酌加炒山梔,以解中焦之濕熱。若傷心經,則帶色紅,逍遙散加黃連、山梔。若傷脾經,則帶色黃,六君子湯或歸脾湯加柴胡、山梔。若傷肝經,則帶色青,逍遙散加丹皮、山梔。若傷肺經,則帶色白,補中益氣湯加白茯苓、山梔。若傷腎經,則帶色黑,六味地黃丸。若氣血俱損,八珍湯。許鶴年曰:赤帶濕熱傷血分,血不足則生熱,熱逼血而錯經妄行,加味四物湯以養血。白帶濕熱傷氣分,氣不足則生濕,濕滯氣而痰積,加味六君子湯以補氣。赤白相兼者,氣血內虛,加味八珍湯,以補氣血。

臧公三曰:脾氣不足,則不能過化津液而生濕。脾血不足,則不能滋潤一身而生熱。濕熱傷其氣血,以致陰虛陽弱,榮血不升,衛氣下陷,滲入膀胱為稠物,名之曰帶。健脾氣則濕消,養脾血則熱退,而帶有不愈者鮮矣!

保胎論

夫氣為陽,陽氣壅則熱盛,和順則熱清。先哲云:調理胎前,清熱養血為主。保胎丸生血行氣藥,血生則胎有所養,氣行則熱清而胎穩。尤當因病加味,百不一失。如氣虛加人參,血虛倍當歸、熟地,嘔吐少食加砂仁,食不化倍白朮,稍加神麯,咳嗽倍紫蘇,痰涎壅盛,倍陳皮、條芩,胎漏下血,倍條芩加糯米,心神不寧加遠志、茯神,小便淋閉,大便閉滋加人乳、童便。至八九個月及十月,形體成就,宜進瘦胎易產之劑。婦人素壯,胎肥氣實,微加枳殼,以散滯氣,氣順則縮胎而易生。婦人素弱,胎怯氣虛,加白朮以益元氣,氣壯則能送胎而易產。服得人參者,加人參更妙。龔金溪曰:妊娠脈息和順,但肢體沉重,頭暈擇食,甚者寒熱嘔吐,胸膈煩悶,名惡阻。謂噁心阻其飲食,切勿作寒熱症治,宜保生湯或茯苓補心湯加竹茹。孕婦小便澀痛頻數,謂子淋,乃腎與膀胱虛熱,不能制水也,宜子淋散。妊婦小便頻數,出少不疼,謂轉胞,宜五苓散去桂加阿膠。妊婦經水時下,謂胎漏,屬氣血兩虛,有熱,宜膠艾四物湯。妊娠覺氣不安,或腹疼或腰疼,或飲食不美,或胎動下血,宜安胎飲。妊婦心腹作疼,宜香歸止疼散。

許鶴年曰:妊婦病傷寒,煩躁之極,勢必小產,宜急取鍋底多年燒紅土三四碗,好醋調稀,掃病婦腹上三寸厚,干即再換,待汗出盡去。此方不惟保胎,亦能催胎。

臧公三曰:婦人墜胎,因氣血虛損,無所榮養而然也。夫胎之在腹,如果之在枝,枝枯果落,理之自然。婦人胎動而墜者,大抵不外屬虛屬火二者之間,清熱養血盡之矣。外此而動脈者,又不可不知。或因飲食不節,或因勞倦太過,或因外感風寒,或因負重閃挫,或因跌僕擊觸,或因房事相犯,或因怒氣傷肝,或因鬱氣傷脾,俱能動胎,宜保胎丸救之。然胎有傷之輕者,服之而胎穩。傷之重者,必致損墜。若妊婦腹疼,驗其面赤舌青者,此胎已死,急用救產丸下之,以救其母。下後必虛,繼服大補丸。

保胎益母丸

益母草上截三兩,香附米二兩童便制,熟地黃三兩,歸身三兩,白芍三兩酒炒,川芎二兩酒洗,蘇梗二兩忌鯉魚,陳皮三兩,炙草二兩,白茯苓二兩,白朮二兩,條芩二兩酒炒,蓮肉二兩去皮心。共為末,煉蜜為丸,丸重三錢,服法同前。

保生湯

人參、炙草各一錢,白朮土炒,陳皮、香附七制、烏藥各二錢,加生薑煎服。

茯苓補心湯

當歸、川芎、白芍炒、熟地、白茯苓去皮、桔梗、前胡、紫蘇、陳皮各一錢,乾葛炒、炙草、人參、半夏、香油、薑汁炒各五分。

子淋散

麥冬去心、赤茯苓、大腹皮洗淨土泥,薑汁拌炒,甘草、淡竹葉,水煎服。

五苓散

豬苓一錢,澤瀉一錢,白朮一錢,茯苓八分,加阿膠八分。

膠艾四物湯

當歸、川芎、白芍酒炒、條芩酒炒、白朮土炒、熟地砂仁炒、香附童便炒黑、真阿膠蛤粉炒珠、艾葉少許,用粳米同煎服。

安胎飲

白朮土炒二錢,條芩炒一錢五分,砂仁炒熟地、陳皮、當歸、白芍炒各一錢,川芎、紫蘇各八分,甘草四分。

香歸止疼散

當歸身二錢酒洗,炙草一錢,元胡炒一錢,乳香一錢,水煎服。

救產論

夫婦人臨產之初,宜選一善熟穩婆,及得力家人,勿使張皇,以驚產婦。腹疼且令扶行,或疼或止,名曰弄疼。不可使試水手探,亦不可屈腰睡臥。如連腰引疼,眼中如見火光,此是兒轉,不可坐草,恐兒在腹難以轉側,及胞漿先破,子道乾澀,皆至難產。必至腹相引,頻頻陣疼,難以行立,然後坐草。抱腰之人不得傾斜,則兒順易產。若久坐不產,熱黃酒下救產丸一粒。夫當臍腹疼痛之初,兒身才轉而未順,若用力一逼,用藥一催,遂至橫生逆產,所以臨月之時,待胎自轉下,必頭對產戶,方用藥一催,補其血而順其氣,使子易生,而胞易落也。產訖,用益母草五錢,當歸二錢,川芎一錢,水煎,加童便、黃酒各一盞,進三服,百病不生。上床時仰臥立膝,勿伸足,勿便睡。不可以得男為喜,過喜則傷心,恐生紅汗之症。不可以得女為憂,恐有敗血傷心之患。惟食粥,勿令過飽。若胎衣不下,是血胞中為血所脹,宜將胸間用帶束住,恐上衝心胸,喘急疼痛,必至危殆。再以物墜住臍帶,用意拴縛,然後截斷,急服救產丸一二枚即下,慎勿妄用手法。

王叔和云:新產之脈緩滑吉,實大弦急死。來侵寸口,焱疾不調死。沉細附骨不絕生。蓋產後扶虛消瘀,脈卻宜虛小也。

《醫鑑》云:婦人產後發熱惡寒,有去血過多者,有惡露不盡者,有三日乳蒸者,有早起勞倦者,有飲食停滯者,俱狀類傷寒,不可輕易汗下。蓋產後氣血空虛,若汗之,必鬱冒筋惕肉瞤,昏迷不省,手足搐搦,大便閉結。若下之,則痢不止。昏沉厥逆等症,俱宜溫補氣血為主。

金溪曰:婦人產後,血暈下一,要因症調理。下血少而暈者,是敗血衝心,心下脹滿,神昏口噤,不省人事,宜破血行血之藥治之,救產丸、失笑散選用。下血多而暈者,是去血過多,心無血養,神昏煩熱,宜補血養血之藥治之,八珍湯、十全大補湯、大補丸、獨參湯選用。用力太過而暈者,是去血過多,氣無所附,陽隨陰散,宜養血補氣之藥治之,補中益氣湯倍歸身加香附、六君子加芎歸、八珍湯、芎歸調血湯、當歸補血湯選用。

《醫貫》曰:產後及大失血後,陰血暴傷,必大發熱,亦名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰,若以涼藥正治,立見其危殆,此時不可用四物。經云:有形之血,不能速化,無形之氣,所宜急固。須用獨參湯,或當歸補血湯,此陰生陽長之義也。

許鶴年曰:產後心腹作疼,手按而痛愈甚,此是血滯,四物湯加桃仁、紅花、炮薑、澤蘭、益母,補而散之。手按而疼稍緩,此是血虛,四物加人參、白朮、炮薑、益母,補而養之。疼而作瀉,是脾虛不能運化,六君子加肉蔻。疼而作嘔,是胃虛不能受納,六君子加砂仁。

《醫貫》曰:產後發熱惡寒,由脾胃虧損,氣血不足也。經云:陰虛則熱,陽虛則惡寒。大抵陰不足,陽旺乘之,則陽下陷於陰分而發熱。陽不足,陰旺乘之,則陰上逆於陽分而惡寒。此陰陽不歸其分,以致寒熱交爭,故發熱而惡寒也。且不可用汗藥發表,涼藥降火。若寒盛用補中益氣湯,熱盛六味地黃丸。

許立齋曰:產後惡露未盡,兒枕疼,必脅肋脹滿,連大小腹有塊作疼,用桃仁、紅花、當歸、川芎、丹皮、白芍,行血破血,加炮姜以行瘀。若虛宜另行溫補。

許鶴年曰:產後玉門不閉,發熱惡寒,氣血虛也,十全大補湯加五味子,切忌寒涼。產後生腸不收,發熱畏寒,氣下陷也,補中益氣湯倍升、柴。產後感瘧,亦氣血虛,補中益氣湯,寒盛倍黃耆,熱盛倍柴胡。產後大便閉結,氣血虛衰,腸胃結澀,不可輕用通利之劑,損傷元氣,宜養血潤燥,當歸、熟地煎湯,入人乳、童便、黃酒日三服,以通為度。產後小腹急疼小便閉,八味地黃湯加車前子、牛膝。產後血不止,用生藕汁一杯、黃酒一杯煮熟,空心服之,以愈為度。

小產論

夫婦人懷胎大產,十月已滿,陰陽氣足,兒自折胞而出,此是時至自生,如瓜熟蒂落,粟熟殼開,乃造化自然之妙。小產如摘生瓜,如採生粟,破其皮殼,斷其根蒂,非自然者。蓋胎臟損傷,胞系腐爛,然後墜胎,豈不重於大產?治法尤宜補養形氣,生新血,去瘀血為主。

臧公三曰:丹溪謂產後當大補氣血,雖有雜症,以末治之。誠不易之論也。原夫妊婦向以氣血養胎,而體固不甚厚,況產後大耗氣血,是虛而又虛者也。安得不大補?外此又當通其變而治之。夫胎妊既分,而久積之汙血,須該盡脫。若猶未盡,腹中必硬疼,宜用破血,如救產丸之藥行之。必要惡露驅盡,方用補劑,乃為正治。

救產益母丸

益母草八兩,香附四兩,鹽、酒、童便制,蒼朮四兩,米泔浸炒,澤蘭葉四兩,桃仁四兩,去皮尖,麩炒,雙仁勿用,元胡四兩酒炒,當歸二兩,川芎二兩,牛膝二兩,俱酒炒,炙草二兩。共為末,用大黃膏為丸。

川大黃十兩研細,蘇木三兩,河水十餘碗,煎汁三碗,炒紅花三兩,用黃酒十餘碗,煎汁三碗,黑豆三碗,河水煮煎汁三碗。先將大黃末入鍋,投好醋七八碗攪勻,以文武火煎之。再入醋二次,不住手攪熬成膏,次入紅花、蘇本、黑豆汁,攪大黃膏內,再用文武火煎成膏,將前藥末為丸。每丸曬乾重二錢,收用最效。

治產難、橫生、倒產,胎衣下下,併產後血暈眼花,有語錯亂,心悶口乾,寒熱似瘧,四肢浮腫,癲狂不語,瀉痢腹疼,大小便閉結,下血如湧,胸膈氣滿,嘔吐不安,咳嗽喉中似蟬聲,面黃舌乾,鼻中流血,遍身生黑點血斑。將丸研細末,用黃酒送下一丸。若子死腹中,產母必腹冷脹疼,上則口角嘔沫,下則小便流血,手足冰冷,指甲青黑,急以車前子一錢,去殼炒香研末,同丸熱酒服之,死胎即下。諸症服一兩丸,病愈即止。繼服大補丸,收功可也。

立效散 治產難胎衣不下。

真芝麻油、蜂蜜、童便各半茶盞,滑石二錢為末,共入一磁壺內,頓二三滾入碗內,加生雞蛋清一個,遂攪即服立產。若橫生逆產,加蔥汁半茶盞,攪勻服之即正產矣,最效。按:藥料不費多錢,能救人子母頃刻,真良方。

芎歸補血飲

當歸、川芎、白朮土炒、白茯苓、陳皮、香附、童便、熟地黃、烏藥、乾薑炒黑、益母草、炙草、牡丹皮。

當歸補血湯

黃耆蜜炒一兩,當歸三錢,水煎丸。

失笑散

五靈脂炒、蒲黃炒各一錢,熱黃酒送下。

產後類中風論

夫產後類中風有二:肝經血虛者,其外症遍身手足俱熱,面赤渴飲,口鼻中氣熱,小便黃赤。內經云:肝主筋而納血。產後陰血去多,陽火熾盛,筋無血養,以致手足屈伸不止,俗云發搐是也。治宜六味丸料,加益母草煎服,似補肝血。肝經氣虛者,其外症遍身四肢俱冷,面黃不渴,口鼻中氣寒,小便清白。內經云:脾為太陰而主四肢。四肢俱冷,由元陽衰弱,無氣以溫之也。產時去血過多,氣無所附,以致陽隨陰衰,故四肢冷,亦發搐不止。脾胃虛陷者,補中益氣湯。脾胃虛寒者,十全大補湯。

薛立齋曰:產後類中風者,因產時去血過多,則陰精枯竭,火盛金衰木旺,無制而生風,故發搐不止,皆內傷氣血,非外感風寒也。當大補氣血,宜八珍湯加丹皮,以生陰血,不可祛風之藥。

產後真中風論

夫產後氣血內虛,外為風寒濕乘虛而入皮膚經絡,則毛孔閉塞,陽氣鬱結,九竅不利,以致頭疼身疼,發熱惡寒。若傷於風,重感於寒,則四肢筋脈拘攣,無汗而惡寒。若傷於風,重感於濕則四肢筋脈軟弱,有汗而發熱。若風入於臟,則心神不寧,恍惚驚悸,隨所傷而為病。開目為陽風,閉目為陰風。產後得此,乃氣血極虛之危症也,急以十全大補湯,大補氣血,稍佐以祛風之劑。無汗惡寒,加荊芥穗、防風各一錢。有汗發熱,加荊芥穗、軟防風各五分。痰盛加半夏一錢。心悸加白茯苓、遠志各一錢。多服求應,忌服食寒涼。

臧公三曰:產後類中風者,固宜專補氣血。即真中風者,亦當補氣血,微加祛風之藥。《內經》云:風乃氣血之虛象也。縱有外來風邪,亦是乘虛而入,若專治風,是速其危也。

大補論

夫婦人虛損成病者,十之八九。壯盛成病者,十之二三。或因虛損而經候不調,或因虛損而經閉不行,或因虛損而吐衄崩帶,或因虛損而小胎不穩,或因虛損而產後多疾。大補丸諸虛之總司,婦科之主帥,但要審病虛實,因症投劑耳。

《醫貫》云:真其為陽虛也,則用補中益氣湯。真其為陰虛中寒也,則用理中湯。真其為陰虛也,則用六味丸。真其為陰虛無火也,則用八味丸。

許鶴年曰:婦人虛勞,惟健脾養血,以致其本,解鬱清火,以致其標,久則血生熱退,經自行勞自愈矣。逍遙散一方,健脾養血解鬱清火之良劑,因加減用之可也。

臧公三曰:婦人虛症,莫要於八珍湯,以氣血兼補也。但肥人氣虛有痰,宜豁痰補氣,四君倍加,四物減半。瘦人血虛有火,宜瀉火滋陰,四物倍加,四君減半。

大補益母丸

益母草八兩用上截,香附二兩七制,嫩黃耆三兩蜜炒,人參二兩去蘆,白朮三兩土炒,白茯苓二兩蒸透,炙草二兩,當歸身三兩,俱酒洗,白芍二兩酒炒,陳皮二兩,熟地三兩,砂仁二兩炒。做法同前。按經不調,龍眼肉、炒棗仁去心、蓮子煎湯下。經閉,炒桃仁、炒紅花煎湯下。下血,生地、炒芩、丹皮煎湯下。小胎不穩,炒芩、去白陳皮、蘇梗煎湯下。俱四五分為率。產後惡露未淨,腹中心硬疼,先用黃酒服救產丸,下淨瘀血,繼服此丸。若無惡露,多服此丸,補虛為主,感寒加生薑,發熱加童便。

臧公三曰:六科益母丸,治婦人諸症,百發百中,真婦科至寶。但倉惶之際,藥亦難得。若饒裕之家,多制濟人,即是廣行方便,其功不在渡螘下,勝燒香唸佛,求福渺茫者萬萬矣。

卷三

痘瘡發熱

小兒痘瘡發熱,大抵與傷寒相似。脈多洪數,煩燥臉赤唇紅,或身疼腹疼,頭疼噁心,或呵欠煩悶,咳嗽噴嚏,但耳尖、中指、尻骨,足梢皆冷,及耳後紅絲赤縷顯露者,此其症也。即當體認經絡陰陽明白,不可妄投藥劑,以致誤汗誤下,慎之慎之。

點分輕重

痘瘡初發,稀朗紅潤者輕,牽聯乾枯紫黑者重。

痘分經絡

呵欠煩悶屬肝,時發驚悸屬心,乍寒多睡屬脾,煩赤嗽嚏屬肺。四經有毒,惟腎無毒。若熱極而為腎水所制,方變黑歸腎也。

陽症陰症

瘡色紅盛,譫語弄舌,煩渴不寧,足胭熱,兩腮紅,大便秘,小便澀,氣急,脈洪大而舌上生胎者,乃陽症也,戒用熱藥。瘡色灰白,癢塌陷頂,寒顫咬牙,足脛冷,肚腹虛脹,面白吐瀉,脈沉細而舌上溫潤如常者,乃陰症也,戒用寒藥。若非大熱大寒之症,用藥當以和平為主。

表裡虛實

凡吐瀉少食為裡虛,不吐瀉能食為裡實。灰白色陷頂多汗為表虛,紅綻無汗為表實。大凡表裡氣血貴和平,不宜偏勝,陰陽相和為平,陰陽偏勝為病。

輕變重論

食生冷,月婦,外人,穢觸,犯房事,誤汗誤下,見點後誤服升麻葛根湯,誤服人參太早,陽症陰虛誤服熱藥,陰症陽虛誤服涼藥。

重變輕論

避風寒,節飲食,遠香臭,忌生人,戒酒色,用藥得宜。

認痘疔訣

痘大者疔也。紫黑者為疔,臭爛者為疔。若痘瘡灰色不起者,即當認出痘疔,速用銀針,挑斷其根,吮出惡血,即以四聖散塗之。

頭髮灰 珍珠鍛 豌豆 各等分為細末,用好油胭脂調勻,塗入疔瘡內,能令遍身痘瘡,即轉紅活。

逐日附方

凡痘瘡初出顏色紅潤者,不須服藥。若隱於肌肉之間,不即見點者,宜服加減升麻湯。升麻四分,桔梗三分,生甘草一分,羌活三分,水一盅,燈心十根,煎三分,不拘時服。

見點二日三日,如粟如黍,光澤明淨,身無大熱者,不須服藥。若熱盛痘多,宜服消毒飲。當歸酒洗、川芎、山楂、連軺去穰各四分,前胡二分去皮,木通二分去皮,甘草一錢,煎法同前。

四日五日,大小不等,根窠紅潤者,不須服藥。若色暗陷頂,及欠起發者,宜服牛蒡子湯。牛蒡子五分炒研碎,當歸酒洗、川芎、黃耆蜜炙、茯苓去皮各四分,桔梗、陳皮、連軺去穰各三分,大腹皮三分酒洗淨土,煎法如前。

六日毒化漿行,痘瘡肥滿者,不須服藥。若欠起發,及不潤澤者,宜服托裡散。當歸酒洗、川芎、黃耆蜜炙、白朮土炒、陳皮、牛蒡子炒研碎、茯苓去皮各五分,桔梗二分,通草二分,水一盅,炒糯米一撮,煎四分,食遠服。若毒已化而漿欠足者,加人參三分。

七日八日,漿來充足,飲食不減者,不須服藥。若痘塌漿虧者,宜服加味保元湯。人參去蘆、白朮土炒、黃耆蜜炙、當歸酒洗、陳皮各五分,通草二分,煎法如前。若發癢,加白芷四分,蟬蛻三分酒洗淨。若漿色虛白,再加人參五分。外用燈心縛成小帚,輕輕掃之。

九日十日,漿老如黃蠟色,或結靨高厚,別無他症者,不須服藥。若漿不足,及靨薄者,宜服十奇散。人參去蘆、白朮土炒、白芍酒炒、牛蒡子、茯苓去皮、陳皮、當歸酒洗各五分,桔梗、通草、炙草各二分,水一盅,龍眼肉五枚,煎四分,食遠服。

十一日十二日,身不潮熱,飲食不減者,不須服藥。若當靨不靨,及痂落無托靨者,宜服解毒飲。當歸酒洗、白芍酒洗、人參去蘆、山楂、黃耆蜜炙、荊芥、牛蒡子炒研碎、防風各五分,炙草一分,水煎服。

若陽症陰虛,各照本方加黃芩二分,黃連四分,俱酒炒。熱甚者,用生黃連、生黃芩各四分,或加柴胡二三分亦可。熱甚發狂,譫語弄舌者,宜服犀角地黃湯。犀角、生地、連翹、黃連、當歸各五分,牡丹皮三分,水一盅,煎四分,不拘時服。

若陰症陽虛,咬牙寒顫,各照本方加制過熱附子二分。製附子法,見一卷八味丸門內。梔子、丁香、麥冬各三分,生薑三片,同煎溫服。若痘瘡靨前靨後,痰咳不止,並飲食銼喉者,各照本方加川貝母、麥冬、杏仁同煎。八九日之外,宜加五味子。

陰虛泄瀉

陰虛泄瀉者,宜服調中解毒湯。

陳皮 山藥炒 川芎 白朮土炒 赤茯苓 木通 黃連酒炒 連軺去穰 甘草 山楂肉枚各等分。水一盅,姜皮一小片,蓮肉三枚,煎四分食遠服。如久瀉不止,加訶子肉四分炒。

陽虛泄瀉

陽虛泄瀉者,宜服補中健脾湯。

陳皮 山藥 訶子肉煨 人參 白朮土炒 砂仁炒研碎 川芎 木香 各等分,不見火,水一盅,生薑三片,炒糯米一撮,蓮肉五枚,煎四分,食遠溫服。如不止,加肉豆蔻五分煨。如泄甚者,宜用豆蔻丸。肉豆蔻麵裹煨熟去油,木香不見火,砂仁 白龍骨 枯白丸 訶子肉濕紙裹煨 赤石脂 各等分,共為末,神麯糊為丸,如黍米大,每服三十丸,炒米湯下。

臧公三曰:治痘之法,以氣血為主。然氣血盛,故能逐痘毒。而火毒盛,亦能損氣血。急則治其標,緩則治其本,宜補氣血。總以發透托三法為治痘秘訣。