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幼科折衷

作者
秦昌遇
朝代
年份
公元1610年至公元1644年

凡例

一是編之作,因幼科諸書,非偏寒偏熱之誤,便喜補喜瀉之殊,予故僭而折衷之,因命曰《幼科折衷》。

一凡諸病總論,皆採《內經》要旨以為提綱,繼之以歷代名醫可法之語,間或附以己意成篇,亦從本來,非臆說也。

一每論之首,錄舊人總括四句,使後學臨症時,便識其概,其向缺者予自補之。詞雖鄙俚,但便誦習耳。

一論首脈法,皆採王叔和《脈經》要語,本經缺者,則於歷代名醫諸書,採其可法者,以附錄之。其一、二歲未可論脈,則有三關指脈形,在下卷「脈法」論內。

一論首諸方,大概某病用某藥,故止錄諸方,為後學設繩墨。其分量重輕,並修合服法,大略不書,欲學者隨機應變,因時制宜,決不可妄執古方,以治今病也。

一凡諸書,有可採句,論中未能盡述,俱補遺於論之首,以便參閱。

一痘疹一書,或坊刻,或家傳,種種不一,然多有可採處,予另有《痘疹折衷》一集,茲不編入。

一幼科與大方症,用藥原無大異,予有《內科折衷》,亦須兼看。

一此集本為幼學而設,當善藏之,不可輕傳外人,反取謗詈。

一論中稍有疑難字眼,悉照海篇直音註解,以便初學者之誦讀。

記錄十四科

古醫十四科,而今亡之矣。自宋元以來,止用十三脈。其十四科者,中有脾胃一科也。今亦終莫之續。考《醫政》,其一為風科,二為傷寒科,三為大方脈科,四為小方脈科,五為婦人胎產科,六為針灸科,七為眼科,八為咽喉口齒科,九為瘡瘍科(即是外科),十為正骨科,十一為金鏃科,十二為養生科(即今修養家,導引按摩咽納是也),十三為祝由科(《經》曰:「移精變氣者,可祝由而已」,即今符祝禳禱,道教是也)。

初生護養

十月嬰兒初孕育,肌膚未實陰未足;正當生下未啼時,急以拭去胎液毒;黃連甘草朱蜜佳,免致斑瘡夭死速。五六日間臍未乾,縱然炎熱休頻浴;但將故絮遮其身,下體單寒常露足;見些風日有何妨,月里頻啼才是福。胎毒胎熱得以伸,熱氣隨啼無蘊蓄;勿令過愛不置懷,免與新綿重被複。昧者重綿尚恐寒,乳哺不離猶恐哭。但見微風便是寒,才聞音響時驚愕;做出疾病不可言,所以富兒多命促。吾嘗諳此歷驗之,故此子孫多易鞠。

凡小兒病,宜先觀形症神色,然後察脈,假如肝之為疾則面青,心之為病則面赤,脾之為病則面黃,肺之為病則面白,腎之為病則面黑。先要分別五臟形症,須看稟受盈虧、胎氣虛實,明其標本而治之,無不可者。

(附:小兒食物所宜)

鯽魚 鰻魚(殺蟲) 田雞 鴨 肚子 肺頭 火肉 風魚 蓮肉 芡實 榧子(殺蟲) 熟棗 熟慄 圓眼 山藥 扁豆 小㾓糕

小兒食物所忌

蜜同瓜 水紅菱 白蒲棗 荔枝 硬蠶豆 油膩物 汁淘飯 粽子 雞(生蟲) 麵食 糯食 蛋 桃子

古廟凶祠不可入,入之則神驚;狂禽異獸不可戲,戲之則神恐;鬥爭之處不可近,近之則心偏枯;枯木大樹之下不可息,防久陰之炁觸入。

〔附方〕

稀豆方

三豆湯 赤小豆 大黑豆 綠豆 甘草(各一升),以三豆淘淨,用水八升,煮豆熟為度,逐日空心,任意吃豆飲汁七日,永不出。

油飲子(童子用) 真麻油(一斤) 逐日飲盡,永不出。

以上二方,出扁鵲倉公書。

龍鳳膏 烏雞卵一個 地龍一條(活而細者方用)以蛋開一小孔,入地龍在內,夾皮紙糊,為飯㾓,蒸熟去蚓,與兒吃之,每歲立春日,食一枚亦可。蚯蚓惟白頸者可用,誤用殺人。

小兒初生臍帶脫落,取置新瓦上,用炭火四圍,燒至煙盡放土地上,用瓦盞之類蓋之,存性研為細末,預將硃砂透明者,為極細末,水飛過。臍帶若有五分重,硃砂用二分五釐;生地黃、當歸身,煎濃汁,一、二蜆殼,調和前兩味,抹兒上齶間,及乳母乳頭上,一日之內,至晚食盡,次日大便遺下穢汙濁垢之物,終身永無瘡疹及諸疾,生一子,則得一子,十分妙法也。

入門審候歌

觀形察色辨因由,陰弱陽強發硬柔;若是傷寒雙足冷,要知有熱肚皮求。鼻冷便知是瘡疹,耳冷應知風熱症;渾身皆熱是傷寒,上熱下冷傷熱病。

五指梢頭冷,驚來不可當;若逢中指熱,必定是傷寒;中指獨自冷,麻痘症相傳;女右男分左,分明仔細看。

觀面部五色

面赤為風熱,面青驚可詳,心肝形此見,脈症辨溫涼。脾怯黃疳積,虛寒㿠白光。若逢生黑氣,腎敗命須亡。

小兒三歲以下有病,須看男左女右手虎口三關。從第二指側看,第一節名風關,第二節名氣關,第三節名命關。辨其紋色,紫者屬熱,紅者屬寒,青者驚風,白者疳病,黑者中惡,黃者脾之困也。若現於風關為輕,氣關為重,過於命關則難治矣。

三關脈紋主病歌

紫黑紅傷寒,青驚白是疳,黑時因中惡,黃即困脾端。

又:青色大小曲,人驚並四足;赤色大小曲,水火飛禽撲;紫色大小曲,傷米麵魚肉;黑色大小曲,脾風微作搐。

上卷

急慢驚風

(附:慢脾)

總括 面紅卒然渾身熱,唇黑牙關氣如絕;目翻搐搦喉有聲,此是急驚容易決。

又:陰虛陽盛病已深,吐余瀉後睡揚睛;

神昏搐緩涎流甚,此症分明是慢驚。

脈法 浮數洪緊為急驚,沉遲散緩為慢驚。虎口紋青紫為驚風,形勢彎入里者為順,出外者為逆。

《醫學綱目》云:搐一也,而有晨夕之分,表裡之異。身熱力大者為急驚,身冷力小者為慢驚。仆地作聲,醒時多沫者為癇;頭目仰視者為天吊;角弓反張為痓,而治各不同也。

看手法,風關青黑如懸針,主水驚,易治;氣關赤色如懸針,主疳病,兼肺臟積熱,猶可治;命關凡有此脈不問五色,皆是危症。又三關通度如懸針,主慢驚,難治;風關青如魚刺,易治,乃初驚之候,黑色難治;氣關青如魚刺,主疳癆、身熱,易治;命關青如魚刺,主虛風邪傳脾,難治。三關青是四足驚,赤是水驚,黑是人驚。

驚風有四症八候。四症者,驚、風、痰、熱是已。八候者,搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是已。搐者兩手伸縮;搦者十指開合;掣者勢若相撲;顫者頭偏不正;反者兩手仰向後;引者臂若開弓;竄者目直視怒視;視者睛露不活。四症已具,八候生焉。四症既無,八候安有。

急驚風大叫三兩聲者心絕,難治。急驚四肢俱軟者不治;急驚鼻中出血者為熱將散,易治;口中出血,則難治。大小便秘者易治,尿屎遺者難治;關黑紋直者死。

四肢厥冷,二便不禁,服煖胃回陽以治之。治之不效,乃稱不治。予曾治而效,不可因其有此症,便說不治也。

《內經》曰:諸風掉眩,皆屬肝木。蓋小兒系純陽之體,為其真水未旺,心火已炎,肺金受制而無以平木,故肝木常有餘,而脾土常不足也。為父母者,或失於保養,抱子當風,近於熱地,或辛辣多食,衣衾過厚,邪熱鬱蒸,積於心,傳於肝,再受人物驚觸。未發之時,夜臥不穩,睡中或笑或哭,齧齒咬乳,鼻額有汗,氣促痰鳴,忽爾悶絕,目直上視,口噤不開,手足搐掣,此熱甚而然,沉兼面紅脈數可辨。蓋心有熱而肝有風,風主乎動,火得風,則煙焰起,二陽相鼓,風火相搏。肝藏魂,心藏神,因熱則神魂易動,故發驚也。心主乎神,獨不受觸,遇有驚則發熱,熱極生風,故能成搐,名曰急驚,以寬氣飲、三解散去參主之。如暴感此證,未別陰陽虛實,先用五苓散和寬氣飲,少加寬熱飲,三藥合用,薑汁沸湯調灌即解。大抵治搐之法,以寬氣為妙,氣順則搐停,此自然之理。乎嘗感慨諸人,每見驚風搐作,不明標本,混為一症,遽用金石腦麝蜈蠶蛇蠍大寒搜風等劑,投之耗傷真氣,其症益甚,多致勿救。殊不知驚生於心,風生於肝,搐始於氣,是為三症。其驚與風,首已詳及。所謂搐始於氣者,蓋因風寒暑濕燥火之氣,有一不順,便蓄於喉靨間,搏於心肺,傳入肝經,其氣上不能升,下不能降,使津液鬱滯,不得流行,故痰涎壅蔽而作搐也,亦宜寬氣飲治之。

病有相似而實不同,此余素所經驗。近有小兒先覺身熱,少頃便僵仆不知人事,目睛上視,口唇牽動,狀如驚風,掣跳不止。一醫以驚風治之,食頃間屢醒屢搐,故招予視之。予問曰:兩日熱否?病家曰:前日時發熱,至傍晚方止,昨日無恙,不意今午後熱,遂成驚風。予曰:此宿食頑痰膠固於中,榮衛不行,邪正相攻,乃瘧疾也。以金石鎮驚之藥投之,寧無助火為患乎。命渠且勿服藥,恐藥毒交攻,病勢交劇,至下午少減,以二陳湯加楂麥青皮檳榔葛防服之,至次日瘧作而余症悉退,又服消痰散表之藥,四劑而痊愈。

然當知所以受病。如病在驚,驚由痰熱得,只可退熱化痰,其驚自止;病在風,風由驚作,只可利驚化痰,其風自散;病在痰涎,急須退熱化痰,若也有搐,須用截風散驚,此不治之症也。

東垣云:小兒瀉青有驚,當先補其土,後瀉其木,其風木旺症,右關脈洪大,掌中熱,腹皮熱者是也。今立一方黃耆益黃散主之。人參甘草黃耆各等分,此三味皆溫補脾土,益元氣,甘能瀉火。《內經》云:熱淫於內,以甘瀉之,以酸收之。白芍藥酸寒,能瀉火,酸能瀉肝木而大補肺金。所補得金木之位,土旺則火虛矣。風木何由而來剋土,然後瀉邪,火旺能實其木,木旺故來剋土,當於心經中,以甘溫補土之源;更於脾土中瀉火以甘寒,補金以酸涼,故致脾土中金旺火衰,則風木自虛也矣。

有傷風后發搐者,口中氣出熱,呵欠煩悶,手足動搖,此氣血未實,不能勝任故也,治當先發散,大青膏主之。

有傷食後發搐者,身溫多睡,或嘔吐不思乳食,此食滯而氣亦因之而滯,故發搐也,當先定搐,加羌活、防風、兼下瀉青丸,後用白餅子下其食,漸用異功散養其氣。

有欲出麻痘而發搐者,身溫多睡,或嘔吐不欲飲食,此乃熱乘於心,心火炎上,故目睛上竄。其症耳輪鼻尖手足梢冷,噴嚏眼澀,睡中驚跳是也,但無痰涎為異耳。治法當平肝木,利小便。平肝木則風自去,利小便則心熱除。風熱既退,則痘出而搐愈矣,宜導赤散加白芍、防風、荊芥之類。

有痘後發搐者,此氣血虛弱,復感風寒熱毒交滯,且不敢發散清利,不治者多矣。

有小兒聞聲即掣跳者,乃肝肺不足,魂魄不安,故神有不穩,非謂驚也,可服犀角地黃丸。

又有小兒心氣虛怯,神不安定,連並掣跳者,可服四君子湯加辰砂少許服之。

暑風一症,因夏日感冒風熱太甚,致面垢唇紅,脈沉細數,忽發驚搐,不省人事,治用消暑清心飲、辰砂五苓散及抱龍丸。

慢驚屬陰,陰主乎靜而搐緩,故曰慢驚。或得於大病之餘,或傳誤轉之後,目慢神昏,手足偏動,口角流涎;或口氣冷緩;或囟門陷下,睡則揚睛;或半開半合,此真陽消耗而陰邪獨盛,陰盛生寒,寒為水化,水生肝木,木為風化,木克脾土,胃為脾之腑,故中有風,瘛瘲漸生,兩肩微聳,兩手垂下,時復動搖不已也。此症有汗者必不治。故仲景曰:陰不得有汗。蓋陰症無汗,有汗者亡陽耳。治法不可一概用藥。如吐瀉得之,則理中湯加木香以溫其中,五苓散以導其水;如臟寒泄瀉得之,則先與朮附湯;下積取轉得之,則先與調氣湯調和脾胃;如外感風寒,則可與桂枝湯、葛根湯,其他可類推矣。然慢驚雖屬陰,視其淺深如何,不可純用溫藥及燥烈之劑。惟於平胃氣中加截風定搐之劑,如全蠍、殭蠶、白附、天麻、南星等劑為良方。若吐不止,可投定吐飲;瀉不止,宜服六柱散、五苓散;若痰多唇白,四肢如冰,不醒人事,方可回陽,用固真湯速灌之,以生胃氣。胃氣既回,投醒脾散,徐徐調理。

慢脾之候,面青額汗,舌卷低頭,眼合不開,困睡中搖頭吐舌,頻嘔腥臭,噤口咬牙,手足微搐而不收,或身冷,或身熱,其脈沉細。蓋由慢驚之後,吐瀉損脾,病傳已極,總歸虛處,惟脾所受,故曰慢脾。若逐風則無風可逐,若療驚則無驚可療,但脾間涎痰虛熱往來,其眼合者,脾困氣乏,神志昏迷,痰涎壅滯然耳,世所謂難療者是也。大要生胃回陽,金液丹、生附四君子湯酌而用之,胃氣漸復,仍服醒脾散、異功散之類。諸藥不效者,如有太衝脈,則取百會穴灸之可也。

急驚不治症(口中出血,通關不嚏,間或亦有生者):眼睛反轉,口中出血,兩手擺挑,肚腹搐動,或神緩而摸體尋衣,或症篤而神昏氣促,噴藥不下,通關不嚏,心中熱痛,忽大叫者,不治。

慢驚不治症:四肢厥冷,面黯神慘,鴉聲魚口,口生白瘡,髮直搖頭,眼不轉睛,頭項軟,二便不禁,手足一邊牽引者,不治。

慢脾不治同。

補遺

凡遇驚風發搐時,聽其自動自止,不可搶緊,使其氣得通暢。不然,定有驚癱之症。

急驚用藥,先與截風定搐,次與下熱。熱去則無風,風去則不搐。傷風傷寒之症,熱極不能發搐,但牙關不緊,此為似搐。

小兒驚風握拳者,此胸中有毒涎耳!須看男左女右。男子握大指於內為順,叉指者惡症也。其吉凶雖不盡系此,然亦有驗。

〔附方〕

寬氣飲 枳殼(炒) 枳實 人參 甘草

三解散 人參 防風 天麻 茯神 山梔 白附 大黃 赤芍 黃芩 殭蠶 全蠍 枳殼 甘草 實者加大黃、藿香,虛者加人參。

五苓散 白朮 豬苓 茯苓 澤瀉 肉桂

寬熱飲 玄明粉 枳殼 大黃 甘草

黃耆益黃散 人參 黃耆 甘草 白芍 陳皮 黃連 白茯苓

大青膏 白附 青黛 天麻 全蠍 硃砂 烏蛇 麝香 天竺 大青葉

瀉青丸 當歸 膽草 川芎 山梔 羌活 防風 大黃

白餅子 滑石 輕粉 半夏 南星 巴豆(四十粒,去皮尖,水一升,煎水盡為度,研入藥內為餅)

異功散 人參 甘草 白朮 茯苓 陳皮 木香

導赤散 生地 木通 甘草 竹葉

犀角地黃丸 天冬 麥冬 茯苓 茯神 前胡 柴胡 人參 玄參 生地 川芎 天麻 羌活 防風 甘草

四君子湯 人參 白朮 茯苓 甘草

消暑清心飲 藿香 澤瀉 白朮 茯苓 肉桂 辰砂

牛黃抱龍丸 西牛黃(二錢) 天竹黃(一兩) 琥珀(七錢) 陳膽星(一兩) 殭蠶(六十個) 川貝(一兩) 枳殼(一兩) 茯神(六錢) 沉香(五錢) 制腰黃(五錢) 麝香(一錢) 飛辰砂(一兩) 金箔(三分) 竹瀝丸 去西黃、南星、天蟲,名琥珀抱龍丸;余加制軍五錢、蟬衣五十隻,生甘草湯丸,名赤抱龍丸。

理中湯 人參 白朮 乾薑 炙甘草

朮附湯 白朮 附子 甘草

調氣湯 木香 香附 人參 陳皮 藿香 甘草

桂枝湯 桂枝 芍藥 生薑 甘草 大棗

葛根湯 乾葛 麻黃 芍藥 桂枝 甘草

定吐飲 半夏 生薑 薄桂

六柱散 人參 茯苓 木香 白朮 肉果 熟附子

固真湯 人參 附子 白朮 茯苓 山藥 黃耆 肉桂 甘草

醒脾散 木香 全蠍 白附 天麻 石蓮 菖蒲 茯苓 白朮 人參 甘草

金液丹 舶上硫黃十兩,研細入罐內,煅過用。

生附四君子湯 人參 白朮 茯苓 甘草 生附子(如前藥四分中之一)

疳積

總括 五疳五臟五般看,治法詳推事不難;若見面黃肌肉瘦,齒焦發豎即為疳。

又曰:凡養小兒宜戒謹,酒肉油膩偏生病;

生冷硬物涼水漿,不與自無疳癖症。

脈法 脈單細為疳勞,虎口脈紋白為疳。氣關青如魚刺,主疳癆;氣關赤色如懸針,主疳病,兼肺臟積熱。

《內經》曰:數食肥,令人內熱。數食甘,令人中滿,其病因肥甘所致,故名曰疳。若夫小兒乳哺未息,胃氣未全,父母不能調攝,惟務姑息,舐犢之愛,遂令恣食肥甘生冷,積滯膠固,以致身熱體瘦,面色萎黃,或肚大青筋,蟲痛瀉痢,而諸疳之症作矣。

錢仲陽曰:諸疳皆脾胃之病,內亡津液而作也。因大病後,或吐瀉後,以藥下之。脾胃虛弱,內無津液而成。且小兒病疳,大都庸醫之所壞也。小兒身發虛熱,皆當依本臟而補其母,則子自安。假令日中潮熱,是心經虛熱也。肝為心之母,宜先補肝,肝實而後瀉心。心得母氣,則內平而潮熱愈矣。醫見潮熱,妄謂其實,乃以諸冷藥利之。利既多矣,不能禁約,而精液內亡,即成為疳也。

又,錢仲陽曰:肝疳,一名筋疳,白膜遮睛,或瀉血而瘦,用地黃丸;心疳,面黃頰赤,身體壯熱,用安神丸;脾疳,一名肥疳,體黃瘦削,皮膚乾燥,面有瘡疥,腹大嗜土,用益黃散;腎疳,一名骨疳,肢體削瘦,遍生瘡疥,喜臥濕地,用地黃丸;肺疳,一名氣疳,喘嗽氣促,口鼻生瘡,用益黃散。按仲陽此論皆補其母也,亦當參看。

又,仲陽曰:凡小兒疳在內,目腫腹脹瀉痢青白,體漸瘦弱;疳在外,鼻下赤爛,頻紐鼻耳,或肢體生瘡。鼻瘡以蘭香散敷之。用蘭香藥二錢,燒存性,用青黛輕粉各五錢為細末,干敷之。又白粉散,用烏側骨末一匙,白及末二匙,輕粉一匙,為末和勻,用冷茶洗瘡,拭乾敷之,此醫口外疳瘡者。

又有小兒幼小缺乳,與食粥飯太早,耗傷真氣,亦能成疳,其病關於五臟。因脾家一臟有積不治,傳之餘臟,而成五疳之疾,故有五疳之分焉。

肝疳即風疳,其症搖頭揉目,白膜遮睛,面青多淚,頭焦發立,遍身瘡癬是也,宜服天麻丸。

心疳即驚疳,其症壯熱臉紅,口舌生瘡,五心煩熱,盜汗發渴,咬牙虛驚是也,宜用茯神丸。

脾疳即食疳,其症身面俱黃,肚大腳細,吐逆中滿,水穀不消,泄下酸臭,合面困睡,減食吃泥是也,宜用靈脂丸。

肺疳即氣疳,其症咳嗽喘逆,壯熱惡寒,皮膚粟生,鼻癢流涕,咽喉不利,頤爛氣脹,泄瀉頻,並毛焦吐血是也,宜用化䘌丸。

腎疳即急疳,其症腦熱肌削,手足如冰,寒熱時來,滑瀉肚腹痛,口鼻乾渴,齒齦生瘡,爪黑麵黧,身多瘡疥是也,宜用地黃丸。

大抵疳之為症,頭皮光急,毛髮焦稀,面黃唇白,身汗口渴,尿白瀉酸,肚脹潮熱,皆其候也。

蛔蟲者,失乳飯早,或食肉太早,以致停蓄積滯,化而為蟲,其症皺眉多啼,嘔吐清水,腹中作痛,肚脹青筋,唇口紫黑,腸頭濕癢是也,化蟲丸主之。

脊疳者,蟲蝕脊膂,身熱羸黃,積中生熱,煩渴下利,拍背如鼓鳴,脊骨如鋸齒,或十指生瘡,頻吃爪甲是也,下蟲丸主之。

腦疳者,腦中素受風熱,生下乳哺失常,頭皮光急,頭瘡如餅,頭熱如火,髮直如穗,遍身多汗,腮腫囟高是也。臨產多欲亦然,最易損兒眼,龍膽丸主之。

疳腫脹者,虛中有積,其毒與氣並交,故令肚腹緊張,由是脾腹受濕,或冷熱不調,虛中不能宣導,故令頭面四肢浮腫是也,褐子丸主之。

疳癆者,潮熱往來,五心煩熱,手足心及胸前熱而發瘡,盜汗骨蒸,嗽喘枯悴是也。其症渴而復瀉,飲水惡食,肚硬如石,面色如銀,不可治矣,急服黃耆湯。

無辜疳者,腦後項邊有核如彈,按之轉動,軟而不疼,其間有蟲,如米粉,宜速破而去之,免蟲隨熱氣流散,淫食臟腑,以致肢體癰瘡,便利膿血,壯熱羸瘦,頭露高骨是也。以針刺破膏藥貼之,然後服蚵皮丸。

丁奚者,手足極細,項小骨高尻削,體痿腹大臍突,號哭胸陷,或生谷癥是也。

哺露者,虛熱往來,頭骨分開,翻食吐蟲,煩渴嘔噦,柴骨瘦露是也。其候皆因脾胃久虛,不能消化水穀,以致精神減損,無以榮其氣血,而成此二症也,十全丹主之。

鬾症者,因兒生後周晬,母復有孕,血氣所蔭,分之兩端,是故胚胎漸傷,乳汁成毒,兒吻致疾,斂萃其氣,郁傷其神,令兒面黃腹脹,微微下利,寒熱來去,毛髮鬇鬡,日漸黃瘦,精神不悅,乃是飲母鬾乳故也。宜速斷乳,平胃氣,和血脈可也,服龍膽湯。

〔附方〕

安神丸 麥門冬 馬牙硝 白茯苓 山藥 寒水石 甘草 硃砂 片腦 為丸服。

益黃散 陳皮(一錢) 青皮 訶子皮 甘草(各五分) 丁香(二分)

共為末,水煎服,加人參、白朮各一錢服,效。

天麻丸 青黛 黃連 天麻 蘆薈 膽草 防風 川芎 蟬殼 全蠍 麝香 五靈脂 夜明砂

茯神丸 茯神 蘆薈 琥珀 赤茯苓 鉤藤 麝香 遠志 蝦蟆 黃連 菖蒲

靈脂丸 砂仁 白蔻 麥芽 莪朮 青皮 陳皮 使君子肉 蝦蟆 五靈指

化䘌丸 蕪荑 蘆薈 青黛 川芎 白芷梢 蝦蟆灰 胡黃連

地黃丸 熟地 赤茯苓 山藥 丹皮 山茱萸 使君肉 當歸 川芎 川楝子

化蟲丸 蕪荑 鶴蝨 檳榔 蝦蟆 蘆薈

下蟲丸 木香 桃仁 蕪荑 檳榔 鶴蝨 輕粉 蝦蟆 使君肉 新苦楝根皮

龍膽丸 膽草 生麻 防風 赤茯苓 油發 青黛 黃連 蘆薈 苦楝根

褐子丸 卜子 陳皮 青皮 檳榔 黑醜 赤茯苓 莪朮 木香 五靈脂 一方用三稜、胡椒、神麯,無黑醜、赤茯苓、靈脂。

黃耆湯 黃耆 當歸 川芎 芍藥 生地 蝦蟆 鱉甲 人參 茯苓 陳皮 柴胡 半夏 使君子肉

蚵皮丸 蟾蜍一個,要腹大不鳴不跳,身多癩者,取糞蛆置桶中,即將蝦蟆打殺,放在蛆中,任與之食。一日一夜,以布袋包蛆,置水流急處,浸一宿,取來瓦上炙為末,入麝香一匙,飯糊為丸,每服二十丸。

十全丹 陳皮 青皮 莪朮 川芎 白蔻 檳榔 蘆薈 蝦蟆 五靈脂 木香 使君子

龍膽湯 膽草 鉤藤 柴胡 桔梗 芍藥 川芎 茯苓 人參 大黃 甘草

諸吐

(女子嘔吐甚者死,以其陰在上故也)

總括 面青唇白冷為真,熱吐腥酸頭額溫;停食作痰嘔乳逆,不宜尿濕燥紅唇。

脈法 脈浮而遲,氣少不語者難治。

《內經》曰:諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於火。河間曰:胃膈熱甚則為嘔,火氣炎上之象也。夫吐謂有物無聲,噦謂有聲無物,嘔者謂有物有聲也,前人以吐為屬火,此特其一端耳。吐屬太陽,多血少氣,乃血病;噦屬少陽,多氣少血,乃氣病;嘔屬陽明,多血多氣,氣血俱病也。

冷吐者,片乳不消,多吐而少出,脈息沉微,面白眼慢,氣緩神昏,額上有汗。此因風寒入胃,或食生冷,或傷宿乳,胃虛不納而出,宜溫胃去寒,理中湯、定吐飲。如不虛,以參香飲治之。

熱吐者,面赤唇紅,吐次少而出多,乳食不消而色黃,遍體熱甚,或因暑氣在胃,或食熱物,精神不悅而多煩渴躁,宜服香薷飲。

諸吐者,眼胞浮,面微黃,足冷肚熱,晝輕夜重。兒大者,脈沉緩。此宿乳滯胃,故吐黃酸水,或有清痰。脈實而滑,為食積所傷,吐酸醙氣,或宿食並出。兒小哯乳不化,宜三稜散。

傷風嗽吐,有熱生風,有風生痰,痰結胸中,肺氣不順,連嗽不止,和痰吐出,此為嗽吐。痰壅而作,乃為實症,宜去風化痰,先服小柴胡湯。若瀉久脾虛,土不生金,面白唇燥,干嗽乾嘔,無痰可去,溫補為上,用茯苓厚朴湯、惺惺散。

傷乳吐者,才飲乳後即吐,或少停而吐,此因乳飲無度,脾氣虛弱,不能運化,譬之小器盛物,滿則溢也。更當節乳,投三稜散。

嘔家多渴,胃之津液干也,欲飲水以自救,宜少與之,不可多也,多則反吐,謂之水逆,宜五苓散。

有時噁心常吐清水,心胃作痛,得食即暫止,飢則甚者,此胃中有蛔蟲也,宜檳榔散。大抵嘔吐,第一要節乳,徐徐用藥調治。蓋節者樽節之節,無過飽也。如不明此理,動輒斷一二日,以致餒甚而胃虛,反致不救者多矣,切須知之。

丹溪曰:胃中有熱,膈中有痰,令人時常嘔吐清水,作噯氣吞酸等症,用二陳湯,加薑汁、炒黃連、山梔、蒼朮、川芎、香附、砂仁、神麯、山楂。少加木香以行滯氣,加姜,水煎服。批:嘔家聖藥生薑信矣,然氣逆作嘔,生薑散之;痰與水作嘔,半夏逐之。生薑治寒證最佳,然熱嘔不可無烏梅也。

凡病嘔吐,切不可下,以其逆之故也,此丹溪之論。而東垣乃云:吐而大便不通,則利大便,上藥在所當禁。二說相反,要當審其通與不通而治耳。

〔附方〕

理中湯 見驚風症內。

定吐飲 見驚風症內。

參香飲 人參 沉香 丁香 藿香 薑汁

香藿飲 香藿 扁豆 厚朴 黃連

三稜散 人參 莪朮 三稜 陳皮 枳殼 香附 青皮 益智 神麯 穀芽 半夏 大黃 紫蘇 甘草

小柴胡湯 半夏 黃芩 柴胡 人參 薄菏 甘草

茯苓厚朴湯 茯苓 厚朴 半夏 甘草

惺惺散 人參 桔梗 茯苓 白朮 防風 川芎 細辛 膽星 天花粉 甘草

五苓散 見驚風症內。

檳榔散 黑錫炒成灰,檳榔末各等分,米飲調服,苦楝湯下亦可。

和中桔梗湯 茯苓(一錢) 半夏(七分) 陳皮(八分) 白朮(八分) 生薑(九片) 枳實(八分炒) 厚朴(八分,薑汁炒) 桔梗(八分)

荊黃散 荊芥(二錢) 人參(一錢) 甘草(五分) 大黃(六分) 加檳榔末(一錢) 木香(五分)

二陳湯 茯苓 半夏 陳皮 甘草 白朮

諸瀉

總括 脾虛胃弱病根成,水穀如何運化行;清濁相干應吐瀉,久傳虛瀉使風生。

脈法 泄主脈緩時,小結者生,浮大者死。

《內經》曰:春傷於風,夏必飧泄。又曰:濕勝則濡泄。夫脾胃同濕土之化,主腐熟水穀,胃氣和平,飲食入胃,清氣則輸於脾土,歸於肺金,行於百脈而成營衛。若飲食一傷,起居不時,損其胃氣,則上升精華之氣反下降而為飧泄矣!(批:大凡瀉屬氣虛、火、痰、食積,瀉水而腹不滿者是濕。飲食入胃不行,完穀不化是氣虛;腸鳴瀉水,痛一陣,瀉一陣是火;或瀉或不瀉,或多或少是痰;腹痛甚而瀉,瀉後痛減是食積。)

暴泄非陰,久泄非陽。諸書皆以泄瀉宜利小便,此乃萬古不易之定論。若久瀉脾虛,陽氣衰弱,伏於陰中,若用淡滲之藥是降之又降,抑其陰而重竭其陽,則陽愈削而精神愈短矣。宜用升陽氣藥,以羌活獨活柴胡升麻防風甘草治之。大法寒濕之勝,助風以平之。又曰:下者舉之,得陽氣升騰而病去矣,此東垣治法。

冷瀉多是白水,瀉密而少,腹痛而鳴,眉皺目慢,面帶白色,額上汗多,此為冷瀉,用守中湯、益中膏。

熱瀉大便黃色,如筒吊水,瀉過即止,半日復然,心煩口渴小便黃少,食乳必粗,此為熱瀉,用五苓散及香茹飲。

傷食瀉因飲食過多,有傷脾氣,遂成泄瀉。故大便不聚,臭如破卵,宜三稜散。

水瀉謂之洞瀉,乃陰陽不順,水穀不分,瀉黃水而小便少,番次密而無度,此為冷熱相激,清濁渾亂。或因乳有熱氣,遂以哺之,令兒脾胃不和,水穀交雜而下,以㕮咀五苓散加薏苡、車前子、半夏水姜煎服,後用香薷飲。妙!

積瀉者脾氣虛弱,乳食入胃不能運化,積滯日久,又為冷食所傷,傳之大腸遂成泄瀉。留連不止,諸藥無效,蓋以積在脾胃,積既未除何由得愈。宜先去積後止瀉,瀉止實脾則病除矣。三稜散、香橘餅、參苓白朮散。

(批:燥濕,四苓散加蒼朮,倍加白朮。甚者二術炒為末,水飲調服。氣虛用人參、白朮、芍藥。火宜伐火利小水,四苓加滑石、黃芩、梔子、木通。痰用海石、青黛、黃芩、神麯為丸服。或用吐,以提其清氣。食積宜消導疏滌之,神麯、大黃、枳實之類。水瀉用蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆,甘草,冬加乾薑。胃不和者用胃苓湯。世以澀藥治瀉,病久而虛者可,若初得必變他症,為禍不小。不知瀉多因於濕,利小水者為上。)

驚瀉者糞青如苔,稠若膠黏,不可便止,但鎮心益肝,和脾胃,消乳食,斯為治矣,投三解散、五苓散,水姜倉米煎服。

疳積釀瀉,其候面赤,萎黃,肚脹腳弱,頭大項小,發稀直豎,肌肉削瘦,不思飲食,晝涼夜熱,或腹內有癥瘕氣塊,瀉則顏色不等,其臭異常。其瀉有時或一月半月一番,自瀉自止,先用當歸散加三稜、陳皮煎服,次投三稜散。

俗云:受肚瀉,乃飲食滿腹、脾弱運化不及,故積滿而瀉,瀉盡而止,後又如是,宜調脾胃,節飲食為上。

〔附方〕

守中湯 桔梗 蒼朮 甘草 薑汁

益中湯 肉果 丁香 砂仁 訶子 陳皮 青皮 馬芹 甘草

五苓散 見驚風症內。

香薷飲 見諸吐症內。

三稜散 莪朮 三稜 益智 陳皮 神麯 麥芽 甘草 嗽加半夏。

香橘餅 木香 陳皮 青皮 厚朴 砂仁 神麯 麥芽 三稜

參苓白朮散 人參 茯苓 白朮 砂仁 薏苡 蓮肉 扁豆 甘草 桔梗 山藥

三解散 見驚風症內。

當歸散 當歸 赤芍 大黃 川芎 麻黃 甘草

四苓散 澤瀉 豬苓(去皮) 白朮 茯苓 加木通,水煎服。或為末,白湯調下。

吐瀉

總括 小兒吐瀉有多般,不可將來一例看;若見神昏目慢候,慢脾驚搐要提防。

脈法 洪者為熱,弦者為痛。微弱漸遲者死,漸大者生。若有宿食留飲,氣口脈必弦滑。

《內經》曰:脾虛則瀉,胃虛則吐。又曰:食滯於胃口者為吐,食滯於大小腸者為瀉。又曰:諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。

錢仲陽曰:吐乳瀉黃,傷熱乳也:吐乳瀉青,傷冷乳也,皆當下之。則知虛實寒熱皆能成吐瀉之症。又有傷風吐瀉,身溫、乍涼乍熱、多睡氣粗,大便黃白色,嘔吐乳食不消,更兼咳嗽。先服大青膏發散,後用益黃散和胃。若吐瀉身熱多睡,能乳吐痰,飲水不止,大便黃水,此胃虛之症,先用白朮散生津止渴,後用大青膏發散風邪。

錢仲陽曰:小兒初生三日內吐瀉,身熱不思乳食,大便青白,乳食不消或白色,是傷乳,當下之,然後和胃。夏至後吐瀉身熱,或傷熱,或傷乳,吐乳不消,瀉深黃色,宜香薷散之類。小兒傷食及濕熱作吐瀉者,須以胃苓湯進,反覺平安。

凡遇小兒吐瀉,惟恐脾虛生風之患。《心鑑》云:兒分長幼,察病虛實。有吐瀉三五日發風者,有一日半日而發者,大抵女孩以吐為急,男子以瀉為迫。若氣虛暴瀉暴吐,才作便得之。惟有疳瀉不成,風候久則終於虛乏不治矣。但瀉宜實脾為主,吐以生胃為本,截風之藥略加用之。凡驚藥及寒涼之藥初不可用。大熱藥慎勿妄投。

錢氏不分寒熱吐瀉,而曰皆當下,恐未妥當,不若傷熱者用五苓散以導其逆,傷冷者用理中湯以溫其中,自然平復。

〔附方〕

胃苓湯 蒼朮 白朮 豬苓 澤瀉 厚朴 陳皮 茯苓 甘草 加桂少許

大青膏 見驚風症內。

益黃散 見疳積症內。

五苓散 去肉桂,用甘草。

理中湯 俱見驚風症內。

霍亂吐瀉

總括 病人霍亂事堪驚,吐利交併又轉筋;心腹痛疼時眩暈,宜分乾溼審三因。

脈法 脈來浮洪者可治,微而遲者難生。

《內經》曰:太陰所至為中滿,霍亂吐下有土鬱之發,民病嘔吐霍亂注下(濕土霍亂即仲景五苓散、理中湯之類)。有水土不及,風乃大行,民病霍亂飧瀉。體重腹痛筋骨強並(土虛風勝霍亂,即羅謹甫桂苓散、白朮散之類)。有熱至則身熱霍亂吐下(熱霍亂即《活人書》香薷飲之類)。

仲景曰:邪在上焦則吐,在下焦則瀉,邪在中焦則既吐且瀉。夫小兒霍亂之候,皆因飲食內有所傷,外有所感,陽不升,陰不降,乘膈而成,故卒然吐瀉並作,揮霍撩亂矣。為病之源有三:吐者暍也,心火炎上之疾也;瀉者濕也,濕土注下之疾也;轉筋者風也,木火撓亂之疾也。由夏秋之間,濕熱大作,風涼乘之,入於脾胃。三氣俱作所以上吐下瀉而轉筋也。治法以生薑細切,漬以新汲水,調益元散頓服之可愈,或五苓散、桂苓甘露飲。切勿與穀食米飲,如飲下咽立死。待瀉後飢甚可與稀粥。

霍亂亦有病症不同,有心腹卒痛、吐利寒熱、頭痛眩暈,先心痛則先吐,先腹痛則先利,心腹並痛則吐利俱作,甚則轉筋入腹則斃。蓋陰陽反戾,清濁相干,陽氣暴升,陰氣頓墜,陰陽痞膈,上下奔趨。治之惟宜溫暖,更詳其所因而調之。因風則惡風有汗,因寒則惡寒無汗;濕則重著;暑則熱煩,此外因所致。元氣不足,郁聚痰飲,痞膈滿悶,隨其腸瀉而作,此內因所致。其或飽餐恣飲填脹停凝而發,此非內外因也。

小兒夏日多食生冷,因脾虛不能運化,加以外感風寒,則揮霍撩亂,上吐下瀉也,令人倉卒,躁擾痛悶,似有鬼神,然實非鬼神,乃飲食痞膈,上下不通,將欲吐瀉,故如是也。(批:霍亂死者胸中尚有暖氣,急以鹽填臍內,灸之不計壯數,此法灸之立蘇。)

錢仲陽謂吐乳瀉黃是傷熱乳,吐乳瀉青是傷冷乳,皆當下之。詳夫此理,乃迎奪之法也。不若傷熱者用五苓散以導其逆,傷冷者用理中湯以溫其中,自然平復。(批:乾霍亂吐、瀉不通,最為難治,用軟雞翎蘸清油探喉中即吐,或鹽湯白礬湯灌之亦可。)

《經》云:濕霍亂死者少,乾霍亂死者多。夫乾霍亂者,忽然心腹脹滿,胸脅刺痛,欲吐不吐,欲利不利,是俗謂之絞腸痧,最難治,死在須臾,升降不通故也。治法先疏利,或吐提其氣,最是良法。更宜刺委中並十指出血妙,委中在足膝腕內約紋中動脈便是。

〔附方〕

益元散(即天水散加硃砂) 滑石(六兩) 甘草(一兩) 硃砂

桂苓甘露飲 即五苓散加滑石 甘草 寒水石 白湯調服。

桂苓白朮散 即甘露飲加滑石。

玉露散 治口渴身熱大小便不利。

寒水石(二兩) 石膏(二兩) 甘草(三錢)

為細末飛過,麥冬湯下。

香薷飲 見諸吐症內。

丹溪方

蒼朮 厚朴 陳皮 乾薑(各一錢半) 滑石(三錢) 白朮(二錢) 木通(一錢) 炙甘草 姜

煎服。

瘧疾

(瘧母詳細當與積聚參看)

總括 面黃發豎瘧之因,外感風寒暑濕成;內郁七情飢餓後,故令寒熱往來生。

脈法 瘧脈因弦,微則為虛,代散則死。

《內經》曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧。又曰:夏傷於暑,秋必痎瘧。丹溪曰:痎瘧皆生於風。此前人論瘧之大概也。殊不知風寒暑濕邪自外來,飲食居處邪由內作,豈特夏傷於暑,秋必發瘧哉!蓋傷之淺者近而暴,傷之深者遠而為痎,痎者久瘧也。要知瘧之寒熱,乃陰陽之二氣互相勝負而作也。邪並於巨陽則陰實陽虛,故寒作;邪並於巨陰則陽實而陰虛故熱作,此陰陽相移也。病氣舍於皮膚與衛氣並居,衛氣者日行陽、夜行陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,是以日作,此受之淺也。其氣之舍深,薄於五臟,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽終爭不得出,故間日作,此受之深也。邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相爭,故休數日乃作,此受之最深也。然瘧之狀不一,足太陽瘧(膀胱經)令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱,熇熇然,熱止汗出乃已;足少陽瘧(膽經)令人身體解㑊,寒不甚,熱不甚,惡見人,見人則惕惕然,熱多汗甚;足陽明瘧(胃經)令人先淅淅寒,寒久乃熱,熱去汗出,喜見日月,火氣乃快;然足太陰瘧(脾經)令人不樂,好太息,不嗜食,多寒熱,汗出,病至則喜嘔,嘔已乃衰;足少陰瘧(腎經)令人嘔吐甚,熱多寒少,欲閉戶而處,其病難矣;足厥陰瘧(肝經)令人腰痛,小腹滿,小便不利,如癃非癃也,數便意,恐懼氣不足,腹中悒悒,此六經之瘧也。肺瘧者令人寒,寒甚熱,熱間善驚,如有所見;心瘧者令人煩甚,欲得清水,反寒多不甚熱;肝瘧者令人色蒼蒼然太息,其狀若死者;脾瘧者令人寒,腹中痛,熱則腸鳴,鳴已汗出;腎瘧者令人洒洒然腰脊痛,宛轉大便難,目眩眩然,此五臟之瘧也。

東垣云:寒瘧屬太陰,熱瘧屬陽明,風瘧屬少陰,溫瘧屬厥陰。又作於子午卯酉日者屬少陰,作於寅申巳亥日者屬厥陰,作於辰戌醜未日者屬太陰,蓋三日一作故耳。而丹溪又有食瘧、痰瘧、風瘧、暑瘧、老瘧、瘧母之名,皆不越乎五臟六腑經之所主也,但所感不同耳!然因其所挾而立名也。今並及之,以備參考。若夫小兒抱持解脫,不避風寒,又冒暑濕,致令邪氣客於皮膚,痰飲乳食潰於臟腑。初起雖先於消導,然抉胃氣為本,後隨其得病所由而調理之。如邪瘧及暫發者,可散可截。虛瘧及久者,宜補氣血,若過服截藥,致傷脾胃則必延綿不休。凡熱多寒少,無汗者,桂枝麻黃各半湯。汗多者,柴胡桂枝湯。汗多而渴者,白虎加桂枝湯。小便赤,熱多寒少者,小柴胡湯。寒多熱少者,用清脾飲、養胃湯。久不止者,鬼哭散止之。熱多汗出,腹痛而渴者,大柴胡湯下之。久瘧不愈,腸中結塊者,鱉甲飲調之。凡脾虛而患瘧者,不論三陰六經,悉以六君子湯為主,熱多加柴胡、山梔、黃芩,甚者加知母、地骨皮、鱉甲。寒多加乾薑、肉桂。有汗加黃耆、浮麥。無汗加蒼朮、葛根。元氣下陷及肝木乘脾並加升麻、柴胡為善。若用青皮、常山、草果之類,正氣益虛,邪氣益深而變症百端矣。

有小兒瘧疾,變作虛浮,外腎腫大,或食傷脾胃,以致浮腫。夫浮者脾之外應也,宜大腹皮湯、草果飲治之。然後以實脾補劑進之可也。若乳母七情六慾不調及飲食不節,或寒熱似瘧,肝火熾盛,致兒為患者,又當治其乳母斯無誤矣。

有陰虛症,每日午後惡寒發熱,似乎瘧者,至晚亦得汗而解,若作瘧治,而用常山、草果等藥,誤矣!且陰虛脈虛濡而數,瘧脈弦數為辨耳。有癖痞而為寒熱似瘧者,亦不可作瘧治也。

(批:久瘧則元氣虛損,若誤服清脾飲,多致不起,慎之。截瘧飲亦不宜服。瘧後食少無力,面黃身弱,以四君子湯加二陳湯、薑汁炒黃連、枳實。若草果常山性猛善驅逐,病人稍虛者勿用。)

瘧脈弦數腎胃虛,外感內傷共有之,歸芎人參鱉甲飲,半樸檳青甘草施。二術烏梅姜黑豆,桃枝煎酒露飲之。寒多加桂因寒盛,熱多柴苓酒炒宜。渴加知母天花粉,元氣不足升麻提。夜發升麻加桔梗,久瘧常山草果隨。截法常山蒼厚朴,陳皮黃連檳榔果,七味烏梅酒水煎,何首茯苓三四兩,二三陳樸不須言,十分甘草煎宿露,藥飲空心瘧遇仙。

〔附方〕

桂枝麻黃各半湯 桂枝 白芍 麻黃 甘草 杏仁 生薑 大棗

柴胡桂枝湯 柴胡 桂枝 黃芩 半夏 人參 甘草

白虎加桂枝湯 石膏 知母 桂枝 甘草

小柴胡湯 見諸吐症內(去薄荷)。

清脾飲(初起者宜服) 蒼朮 半夏 草果 青皮 黃芩 柴胡 厚朴 陳皮 茯苓 枳殼 紫蘇 甘草

養胃湯(病虛者宜服) 藿香 蒼朮 厚朴 半夏 陳皮 草果 茯苓 人參 甘草

鬼哭散 大腹皮 常山 茯苓 鱉甲

大柴胡湯 柴胡 黃芩 半夏 芍藥 枳實 甘草 大黃(酒製)

鱉甲飲(李自才用何首烏紅白各半,酒煎服) 白朮 陳皮 草果 川芎 芍藥 

檳榔 黃芩 厚朴 鱉甲 甘草

六君子湯 人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮 半夏

大腹皮湯 枳殼 蒼朮 檳榔 甘草 三稜 蓬朮 大腹皮

草果飲 厚朴 青皮 草果 藿香 半夏 丁香 甘草 乾薑 神麯

痢疾

(附:脫肛)

總括 痢名滯下古來言,赤白腸中痛可憐;補澀厚腸須緩用,治之當以痢為先。

脈法 《內經》曰:腸癖下血,身熱則死,寒則生。腸癖下白沫,脈沉則生,浮則死。

《內經》曰:溲而便膿血,知氣行而血止也。又曰:少陽在泉,火淫所勝,民病注泄赤白。錢仲陽曰:瀉痢黃赤黑皆熱也。瀉痢青白,米穀不化皆冷也。丹溪曰:赤痢屬血,自小腸來;白痢屬氣,自大腸來,皆屬濕熱之氣。如夏秋之間,溽暑時行,此濕熱之氣,生於外感者也。恣飲酒酪生冷,耽嗜肉食肥甘,此濕熱之氣,生於內傷者也。內外交感乃成痢疾。若諸書概以赤為熱、白為寒則誤矣。其有白痢得卒熱而愈者,亦因素稟虛弱,腸胃虛寒耳。然有手足指冷,時欲飲熱為驗也。其有赤白兼下者,氣血俱病也。下如豆汁色者,濕勝也。如五色之相染,五臟俱受病也。純血者,熱毒入深也。魚腦色者,脾虛不運,陳積脫滑下凝也。如鼻涕凍膠者,臟腑虛脫滑也。如白膿者,虛坐弩圊而出,氣受熱邪瘀結也。如屋漏水,塵腐色者,元氣憊弱之甚也。後重裡急,至圊而不能便下,窘迫痛甚,大腸經氣滯不通,濕熱內甚也。後重裡急,初病元氣未虛,裡急甚者下之,下後余積未清,不可驟補,宜化滯清熱盪滌之,直候積盡,方可調補氣血。今人不問新久,便行止澀,為害不淺。善治者辨明寒熱虛實氣血之症,而行汗下清溫補澀之法可也。

丹溪曰:瀉屬脾而痢屬腎,先水瀉而後膿血者,此脾傳腎,賊邪難愈。先膿血而後水瀉者,此腎傳脾,微邪易愈。

凡久痢用溫藥止之,然須以陳皮為佐,恐澀則常作痛也。夏秋之間,忽有暴寒,折於暴熱無所發散,客於皮膚之中,發於外則為瘧,發於內則為痢,內外俱發則為瘧痢耳。

有初病挾外感者,發熱惡寒身首俱痛,此為表症,宜以微汗而解,則痢自止。不止者以柴苓湯和之,不可遽下遽止也。

初得而腹痛窘迫者,此肺金之氣鬱於大腸之間,實者必推蕩之。此通因通用之法,宜大承氣湯或謂胃承氣湯以下之。下後不止者,以河間芍藥湯和之。

下痢赤積,身熱腹痛,裡急後重者,宜芍藥湯調天水散;下痢白積腹痛,裡急後重者,用芍藥、黃連湯調天水散;血痢久不止者,宜煎四物湯下黃連阿膠丸。有下黑積中常有紫黑色而又痛甚者,此屬死血症,宜桃仁承氣湯下之。如受痛既久,氣血俱傷,故纏綿而赤白兼下,脾胃氣陷或經年者,名休息痢,宜阿膠梅連丸。有積毒之氣上衝而嘔惡者,清解為主,人參敗毒散。有胃氣虛寒而嘔惡者,溫補為主,附子理中湯。噤口者因脾胃濕熱之毒,熏蒸清道而上,以致胃口閉塞,而成不食之症。亦有脾胃虛而不能食者,亦有誤服痢藥致藥毒犯胃而不食者,亦有服溫澀藥太早邪氣閉遏胃口而不食者。或用石蓮肉以通心氣,敗毒散以散毒邪,山藥以補脾胃。果能開胃口而進飲食乎!其毒氣上衝者,宜丹溪方,以人參、黃連二味呷之,得一口下咽便好。一方加石蓮肉。其脾胃虛者,用仁齋法以參苓白朮散加石菖蒲末、陳粳米湯調下。此方有蓮肉、山藥,胸次一開自然能食。有時疫作痢,傳染相似,宜推明運氣之勝負以治之。所謂勝負者,不越六氣之變也。四時疫痢,宜首用敗毒散加陳皮、陳倉米,名倉廩湯,隨所勝之氣加減用之。

(批:河間曰:行血則便膿血自愈,和氣則後重自除。)

《病機要》曰:後重則宜下,腹痛則宜和,身重則宜除濕,脈弦則宜去風。

痢屬濕熱與食積,芩連白芍皆入此。木香枳殼佐檳榔,主方便用甘草炙。腹痛當歸縮砂仁,後重生芍炒滑石。紅入桃仁芎與歸,白增炒滑茯苓朮。初起欲下倍大黃,食積山楂加枳實。如力倦氣少惡食,此為挾虛症,宜用白朮歸身尾,甚者加人參、陳皮補之,虛回而痢自止。

腹痛因肺金之氣鬱在大腸,實則可下,虛則桔梗發之。有積毒之氣上衝而嘔惡者,清解為主,人參敗毒散。有胃氣虛寒而嘔惡者,溫補為主,附子理中湯。

夫痢雖有赤白之分,總是暑而成,初下皆宜利之,而以川黃連為君,川連能去心經伏熱,亦去脾經濕熱。條芩去大腸經熱,主治下痢膿血。白芍和脾血而治腹痛,川歸益血止痛,檳榔治滯氣而除後重,木香、枳殼行滯寬中,山楂、麥芽消導食積,或加大黃芒硝,小水不利或加滑石木通,皆治痢之通劑也。白痢濕熱傷氣分,用白朮益脾氣,陳皮理滯氣,茯苓滑石滲濕熱之氣。久則胃弱氣虛,必以四君子加黃芩為主劑。赤痢濕熱傷血分,用歸芎養血、地榆涼血、桃仁活血中之滯。久亦胃弱氣虛,必以四物加阿膠為主劑。如赤白相兼,氣血俱傷用四君子、陳皮以理氣,四物、桃仁以理血。小便赤澀者,小腸經濕熱勝也,用木通、澤瀉、梔子以利之。大便燥澀者,大腸經濕熱甚也,用蒼朮、槐花、條芩以清之。又有久痢後重不除,此大腸下墜、氣虛下陷也,用升麻、參、耆以提其氣,活血行氣之劑斷不可用。亦有寒痢者,用理中及薑桂之類,如諸劑調理,日久不愈,此屬虛寒脫滑,可於溫寒補虛中,復加龍骨、赤石脂、慄殼、烏梅、訶子、肉果收澀之藥而自愈矣。

〔附方〕

柴苓湯 柴胡 茯苓 半夏 黃芩 白朮 澤瀉 人參 枳實 甘草

大承氣湯 大黃 厚朴 枳實 芒硝

調胃承氣湯 芒硝 大黃 甘草

河間芍藥湯 木香 芍藥 黃芩 黃連 大黃 檳榔 桂枝 歸尾 甘草

天水散 滑石(六兩,水飛) 甘草一兩(為末)

芍藥黃連湯 黃連 當歸 芍藥 甘草

四物湯 熟地 當歸 芍藥 川芎

黃連阿膠丸 黃連 阿膠 茯苓

桃仁承氣湯 大黃 桂枝 芒硝 桃仁 甘草

阿膠梅連丸 阿膠 赤茯苓 烏梅 白芍 黃柏 黃連 乾薑 當歸

人參敗毒湯 柴胡 桔梗 人參 羌活 獨活 川芎 茯苓 枳殼 前胡 甘草

理中湯 見驚風症,加附子。

又方 赤芍(三錢) 山楂肉(三錢) 甘草(一錢半) 木香(七分) 檳榔(一錢)

人參白朮散 人參 白朮 茯苓 桔梗 黃連 藿香 苡仁 砂仁 山藥 扁豆 甘草

一說治腹痛,老薑、細茶各三錢煎服。

奇方 紅菱四支連殼打碎,老薑三錢,加酒一鍾燉熟,和紅糖服即止。

治痢久不愈者用白蘿蔔取汁一鍾,蜜一鍾共煎滾,調勻服立止。

又奇方 落帚葉煎湯,連葉服,即愈。

又旱蓮汁和酒飲,立愈。

又王瓜藤灰酒下,即愈。

又服八灰散,即止。

八灰散 棕灰 發灰 蓮蓬 艾 當歸頭 鬆皮 側柏 椿根皮

又奇方 王瓜藤(連莖葉經霜者),曬乾作灰,出火毒,以香油調,納臍中即愈。

又金華散 專治紅白痢,久不愈者,服之神效。椿根白皮二兩,用臭者去粗皮,向東南取松花三錢、地榆二錢、干荷葉二錢,貼水陰乾,用其中段,為細末,每服三分。紅痢蜜調,白痢黑糖調,紅白蜜糖調,後加溫湯少許,空心服。忌麵食葷腥油膩物。

附:脫肛

(總括 肛門露出久難收,再感風傷事可憂;況是先傳脾胃弱,更詳冷熱易為瘳。)

夫肺與大腸相為表裡,肛者,大腸之魄門是也。

巢氏曰:實熱則為大便閉結,虛寒則肛門脫出。有因痢久,裡急後重,努力肛開,為外風所吹。或伏暑作瀉,腸滑不禁。或稟賦怯弱,易於感冷,亦令大腸虛脫。凡小兒所患瀉病,皆因暑濕風熱,乘脾胃虛而得。蓋風屬木,肝木勝則制土,土主脾胃,虛而受制。又濕喜傷脾,因虛受濕,不能分別清濁,水穀交雜則為洞瀉。洞瀉既久,大腸亦虛。大腸乃手陽明燥金,土虛不能生金,金氣既虛則傳送之道亦虛。或又為風冷所襲,致肛門脫而不收。法當補脾溫胃,宜補中益氣湯倍加木香、白芍、粟殼、砂仁、地榆之類,外用伏龍肝敷之及蓖麻膏貼囟門使引上,令其自收,如收盡仍以水洗去其膏。及有濕熱積滯於大腸,未經疏蕩亦成此疾,宜芍藥湯少加大黃以瀉其積滯之氣,痢止而肛不復脫矣,外宜蟠龍散敷之。大凡手足指熱者屬熱,指寒者屬虛,亦是一看法。

久痢不止,將核桃殼燒灰存性為末,看大小,酒服之。或用山楂為末,紅者白糖拌,白者紅糖拌亦妙。

大抵治痢疾,一二日元氣未虛,治宜疏通積滯,此通因通用之法。三四日後不可疏通,恐元氣虛也,當清熱解毒、調養脾胃為主。

〔附方〕

補中益氣湯 白朮 當歸 人參 陳皮 柴胡 升麻 黃耆 甘草

伏龍肝(治陰症) 伏龍肝(一兩) 鱉頭骨(一錢半) 百藥煎(二錢)

共焙為末,用一錢至三錢,煎紫蘇湯待溫洗,和清油調敷患處,先用荊芥、生蔥、五倍子末,煎水候溫浴之,輕與擦乾,然後敷藥。

芍藥湯 白芍 澤瀉 薄桂 甘草

蟠龍散 乾地龍(蟠如錢樣者佳,一兩) 風化朴硝(二錢)

淨方 香附 荊芥 皂角 煎水淨。

又方 五倍末 朴硝 大腹皮 煎水淨,以赤石脂末之摻芭蕉葉,托上亦好。

咳嗽

(附:龜胸龜背)

總括 咳嗽雖然分冷熱,連聲因肺感風寒;眼浮痰盛喉中響,戲水多因汗未乾。

脈法 關上脈微為咳,浮緩為傷風,脈緊為寒嗽,浮直者生,浮軟者死。

《內經》曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。蓋皮毛者肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣聽從其合也。五臟之咳久乃移於六腑。

又《病機要》云:咳謂無痰而有聲。肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而生痰也。咳嗽謂有聲有痰,因傷肺氣動於脾濕,故咳而嗽也。

《經》又云:秋傷於濕,冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清而肅,今反動之則氣上衝而為咳嗽,甚則動於脾濕而為痰也。夫肺居至高之上,主持諸氣,屬金而畏火者也。清虛高潔覆蓋五臟,乾金之象,外主皮毛,司腠理開合,護衛一身,如天之覆物體之至輕清者也。或外因六淫之邪相侵,內因七情之氣相忤,則肺金受傷,而清純之氣擾亂妄動為火為痰,咳嗽之病從茲作矣。

小兒日內咳嗽痰壅,睡中不寧,亦因產後感風而得,但不可過用發散之劑,先解表,後服惺惺散。

小兒汗出未乾,遽爾戲水,亦至傷風咳嗽。外症眼胞微浮,額陷痰鳴,亦宜疏風化痰、解利邪熱,小柴胡湯可也。

錢仲陽曰:嗽者肺感微寒,八九月間肺氣正旺,若面赤身熱,其病為實,宜葶藶丸下之。久嗽不宜下。若在冬月,則傷風嗽,宜麻黃湯汗之。面赤飲水咳嗽吐膿痰,咽喉不利者,以甘桔湯清之。先咳後喘,面腫身熱肺氣盛也,以瀉白散平之。嗽而吐痰涎乳者,以白餅子下之。

潔古云:嗽而兩脅痛者屬肝經,用小柴胡湯。咳而嘔苦水者屬膽經,用黃芩半夏生薑湯。咳而喉中如梗者屬心經,用甘桔湯。咳而失氣者屬小腸,用芍藥甘草湯。咳而右脅痛者屬脾經,用升麻湯。咳而嘔大蟲者屬胃經,用烏梅丸。咳而喘息吐血者屬肺經,用麻黃湯。咳而遺尿者屬膀胱經,用茯苓甘草湯。咳而腹滿不欲食,面腫氣逆者,屬三焦,用異功散。若咳嗽流涕,外邪傷肺也,先用參蘇飲。喘嗽面赤,心火刑肺也,用人參平肺散及六味地黃丸。嗽而吐青綠水,肝木乘脾也,用異功散加柴胡、桔梗。咳而吐痰乳,脾肺氣傷也,用六君子湯加桔梗。若嗽吐膿痰者,熱蘊於肺而成肺癰也,用桔梗湯。嗽而涕吐帶血,甚則血溢,宜清金降火,此火乘肺也。凡風邪外傷,法當先表散而後實腠理。其用下藥,非邪傳於內,及胃有實熱者不宜輕用。面色白,脈短澀者,肺之本症也,易治。面色赤,脈洪數者,火刑金也,難治。

附:龜胸龜背

龜胸之候因風痰停飲,聚積心胸,再感風熱,肺為諸臟之華蓋,居於膈上,水氣泛溢,則肺為之浮,日久凝而為痰,停滯心胸,兼以風痰內發,其外症唇紅面赤,咳嗽喘促,致胸高如覆掌,名曰龜胸。其乳母多食五辛亦能成此疾。先服寬氣飲入薑汁蔥湯調服;次清肺飲、如意膏為治。如服藥後目睛直視,痰涎上壅,兼以發搐則難治矣。

龜背者,初生嬰孩或未滿半周,客風吹脊傳入髓,故感此症,錢仲陽雖有龜尿點背之言,然終成痼疾者多矣。

批:丹溪曰:咳嗽遇冬而發者,寒包熱也,解表熱自除。有咳至極時嘔吐乳食與痰出盡方定,此名風痰壅盛,肝木克脾土,宜以南星、半夏、陳皮、天麻、白附子、殭蠶之類。風寒嗽者,鼻塞聲重畏寒。火嗽者有聲,痰少面赤。癆嗽者盜汗,夜多寒熱。肺脹嗽者,動嗽則喘滿氣急。痰嗽者,動便有痰聲,痰出嗽止。

咳分春夏與秋冬,痰癆火食及寒風。俱用二陳來作主,生薑五片最先鋒。春杏芍芩柴五味,夏苓支柏五味攻。秋添蒼芩五味杏,桂枝蘇葉細辛冬。癆用四物紫菀杏,五味人參及款冬。嗽久除嗽加粟殼,干嗽之時難奏功。上夜屬陰加四物,黃柏知母五味宗。五更嗽發屬食積,神麯山楂枳實從。嗽得出時加半夏,不出去半貝母逢。

〔附方〕

小柴胡湯 見諸吐症內。

葶藶丸(肺實氣喘用) 葶藶子(隔紙略炒) 防己 黑豆(炒) 杏仁面(炒去皮尖) 搗膏一兩為末,取蒸棗肉搗和為丸,麻子大,每服五六丸,薑湯下。

麻黃湯(冬用) 桂枝 杏仁 麻黃 甘草

甘桔湯(咽喉熱痛用) 桔梗 甘草

瀉白散(肺有熱、氣喘用) 地骨皮 桑白皮 甘草

白餅子(下痰用) 見驚風症內。

黃芩半夏生薑湯 黃芩 芍藥 半夏 生薑 甘草

芍藥甘草湯 芍藥(三錢) 甘草(二錢) 葛根 升麻

升麻湯 升麻 芍藥 葛根 甘草

烏梅丸 蜀椒 細辛 附子(制) 桂枝 人參 當歸 黃柏 乾薑

茯苓甘草湯 茯苓(二錢) 甘草(一錢) 桂枝(二錢半) 生薑(五片)

異功散 見驚風症內。

參蘇飲 紫蘇 前胡 陳皮 半夏 乾葛 茯苓 枳殼 桔梗 人參 甘草

人參平肺散

六味地黃丸 熟地 丹皮 茯苓 山藥 澤瀉 山茱萸

六君子湯 見瘧疾症內。

寬氣飲 見驚風症內。

清肺飲 人參 柴胡 杏仁 桔梗 赤芍 荊芥 枳殼 桑皮 五味 麻黃 旋覆花

如意膏 半夏 南星 俱薑製,蜜丸,用姜蜜送下。

傷積

(附:傷食)

總括 頭痛身熱腹微脹,足冷神昏只愛眠;因食所傷脾氣弱,下宜遲緩表為先。

脈法 右手氣口脈大於人迎一二倍為傷食,宿食不消,則右關脈沉而滑,虎口脈紋而黃色為脾家有積,小兒脈沉者為乳不消。

《內經》曰:飲食自倍,脾胃乃傷。小兒所患積症皆因乳哺不節,過食生冷堅硬之物,脾胃不能克化,停積中脘,外為風寒所傷,或因夜臥失蓋,致頭疼面黃身熱,眼胞微腫,腹痛膨脹,足冷肚熱,喜睡神昏,不思飲食,或嘔或噦,口噫酸氣,大便酸臭,此皆為積所傷。有食飽傷脾,脾氣稍虛,拘留難化,停而不去,遂成其積,積敗為痢。

仁齋曰:小兒有積,面目黃腫,肚熱脹滿,覆睡多困,叫啼不食或大腸閉澀,小便如油,或便利不噤,糞白而酸臭,皆積症也,然有乳積、食積、氣積、驚積,須當辨明。吐乳、瀉乳,其氣酸臭,此由啼叫未已,以乳與兒,停積不化,是為乳積。肚皮帶熱,渴瀉或嘔,此由飲食無度,多餐過飽,飽後即睡得之,是為食積。腹痛叫啼,痢如蠏渤,此因觸忤其氣,營衛不和,淹涎日久得之,是為氣積。有時時瀉下清水,如生草汁,是受驚而後有積,煩悶啾唧,常似生嗔,名為驚積,因受病日久而積成之。或額上有汗,喘息煩渴,潮熱往來,肚腹有熱,睡中覺腹內有物跳動者是也。然積有虛有實,虛則渾身微熱,不思飲食,昏昧神緩,抱起如睡;實則吐熱糞閉,囟腫喉塞,痰壅涎鳴,熱毒發瘡,推此可見矣。其傷乳傷食而身熱者,惟肚腹之熱為甚。人知傷積足冷肚熱,糞酸極臭,而夜間有熱,傷積之明驗,人所不知也。其或變症,面黑,瀉黑,久瀉未已,肚腹脹滿,氣出粗大,手心生瘡,瘦弱柔軟,皆不可療。小兒消積多用青皮,然青皮最能發汗,有汗者切勿多與之。小兒諸疾皆乳食無度,過於傷飽,以致不能克化,留而成積。初得之時,不問乳積、食積、氣積,進以消積丸,其驚以辰砂膏或青龍丸,量輕重而疏導之,仍以調氣和脾胃取愈。蓋脾胃已傷,又以藥傷之,使營運之氣減削,食愈難消,故致深劇。《五常政大論》曰:大毒治病,十去其六;小毒治病,十去其七;常毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。穀肉果瓜菜食養之,物必無使過之,傷其正也。凡人以胃氣為本,惟治病亦然。小兒脾胃有虛有實,虛則嘔吐不食之症,實則痞滿內實之症。虛者益之,實者損之,欲得其平則可矣。胃虛用木香丁皮厚朴肉豆蔻之類,胃實用桔梗枳殼柴胡大黃等劑。若夫胃中停寒則停,姜官桂丁香,又不可缺,貴在酌量。但以大小分劑與之,夫是謂之平。蓋心者脾之母,進食不止於和脾,益火能生土,當以心藥入於脾胃中,庶幾得之,古人進食方劑多用益智者此也。

附:傷食

凡小兒飲食停滯中焦不化而發熱者必惡食也,或暖氣作酸,或惡聞食味,或欲吐不吐,或吐之不盡,或噁心,或氣短痞悶,或胃口作疼,或心下痞滿、按之則痛,此皆停食之候也。若感寒邪者,則左手人迎(左關)氣口(右關)俱大。外症頭痛惡寒拘急,中脘痞滿、或吐或嘔或痛者,以藿香正氣散或人參養胃湯,或木香砂仁之類。若肉食不化,必加棠毬子(即山楂肉)末;麵食不化者加神麯、麥芽;生冷肉食不化者加草果、砂仁、枳實、青皮主之。如食在胃口上,未入於胃,乃可吐之,不吐則消導之,待食下胃變化糟粕,外症已解乃可下其食也,宜三黃枳實丸。熱多者大柴胡湯,如無外感,但只傷食者方可下之。凡治夾食傷寒不可先攻其食,且先發散寒邪,次可消導之也。

〔附方〕

消積丸 白朮 陳皮 青皮 益智 神麯 三稜 丁香 茴香

辰砂膏 硼砂 辰砂 真珠 全蠍 馬牙硝(各一錢) 麝香(一匙)

青龍丸 青黛 茯神 蘆薈 南星 麝香 輕粉 全蠍 硃砂為衣,薄荷湯下。

藿香正氣散 藿香 厚朴 白芷 半夏 桔梗 茯苓 紫蘇 白朮 陳皮 大腹皮 甘草

人參養胃湯 人參 半夏 陳皮 茯苓 蒼朮 厚朴 藿香 肉果

三黃枳實丸 枳實 黃連 大黃 陳皮 白朮 黃芩 草豆蔻

大柴胡湯 見瘧疾症內。

傷寒

總括 傷寒之候有多般,一概推詳便覺難;面目俱紅時噴涕,氣粗身熱是傷寒。

脈法,《難經》曰:傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀,浮澀而緊為傷寒。

傷寒傷風何以判,寒脈緊澀風浮緩。傷寒惡寒風惡風,傷風自汗寒無汗。陽屬膀胱並胃膽,陰居脾腎更連肝。浮長弦細沉微緩,脈症先將表裡看。

凡論脈息,若早晨小,至晚反大,病為未愈;若早晨大,至晚反小,病欲愈。所謂大則病進,小則病退也。

《內經》曰:人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚不死,若日傳二經病名兩感,兩感於寒者則不免於死矣。第大人與小兒病原治法雖相去不遠,然用藥不可太熱,蓋小兒系純陽之體。仲景云:春氣融和,夏氣炎熱,秋氣清涼,冬氣凜冽,此四時正氣之序也。冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,不傷於寒,觸冒之者乃名傷寒。其傷於四時之氣皆能為病。冬受寒毒之氣,其即時而病者,頭疼身疼肌熱惡寒,此為正傷寒。(自批:傷寒一日在太陽,腰脊頭痛不可當;二日陽明胃家熱,目痛鼻干眠不得;三日少陽傳膽經,胸脅疼痛耳聾鳴;四日太陰脾受病,腹滿咽乾傳里應;五日少陰腎家病,口燥舌乾煩渴定;六日厥陰肝經盡,舌卷囊縮傳里症。)其不即時病者,寒毒藏於肌膚之間,致春夏陽氣發生,則寒毒於陽氣相搏於榮衛之間,其病與冬時即病無異。但至春而發名曰瘟病,至夏而發名曰熱病。陽熱未盛,寒為所制,故病為溫。陽熱已盛,寒不能制,故病為熱,此均謂之傷寒也。又春時應暖而反寒,夏應熱而反冷,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,此非時而有其氣,病無長幼率相似者,此俗謂之天行是也。小兒感冒寒邪者,多因乳母解脫衣服,飲食起居不避風寒,或夏秋之間天氣盛熱,乳母當風取涼,致風寒之氣傷之,是以亦病傷寒也。然小兒是患此,口不能言其致病之由,脈不能診其必然之理,但只煩啼發熱而已,視之其不可盡心乎?故初得之時,以虎口指紋之紅色驗之。長而童稚,則以一指按其三關,按左手人迎之緊盛而斷之,斯得之矣!

陶節庵曰:凡症有頭痛惡寒,皆是傷寒,無則皆非也,何則?傷寒惡寒,傷食惡食,理固然也。惟在冬時,惡寒殊甚,蓋冬時為正傷寒,寒風猛冽,觸之者惡寒殊甚。其餘時月,雖惡寒亦微也。蓋冬時之氣寒,腠理微密,非辛溫不可,故以桂枝等藥治之。然風與寒常相因,寒則傷榮,惡寒頭痛,脈浮緊而無汗,則用麻黃湯開發腠理,以散邪得汗即愈。風則傷衛,頭痛惡風,脈浮緩而自汗,則用桂枝湯先塞腠理以發邪,汗止即愈。

《經》曰:甘辛發散為陽者是也,若夫榮衛俱傷,又非此二湯所能治也,須大青龍湯。然此湯太峻,亦有可代之者,其非冬時,有惡寒頭痛之症,宜羌活沖和湯,辛涼之劑兼表裡以和之,兼可代大青龍湯也。過此則少陽陽明二經,在乎半表半裡(肌肉)之間,脈亦不沉不浮,外症至陽明則有咽痛、鼻干、不得眠之症,脈似洪而長以葛根升麻湯治之。在少陽則心脅痛而耳聾,脈見弦數,以小柴胡湯加減而和解之。本方有加減法,此二經不從標本從乎中也,余常以小柴胡湯加葛根、芍藥治少陽陽明俱病,如拾草芥,過此不已則傳陽明之本,為入里矣,便作實熱治之。其外症悉罷,謂無頭痛惡寒,脈見沉實不浮,譫語惡熱,六七日不大便,口燥咽乾而渴,輕則大柴胡湯,重則大承氣湯選用。

《傷寒蘊要》曰:凡小兒傷寒則怕寒,拘急,發熱,合為一,翕翕然在表,晝夜不止,直待汗出方解,其惡寒惡風,必偎人藏身,引衣密隱,鼻塞多涕,是為表症,宜微汗之,解肌湯、蕭氏小青龍湯、敗毒散之類。惡熱內實者必出頭露面揚手擲足、掀衣氣粗煩渴燥糞,是為里症,宜疏利之,小柴胡湯、四順飲之類。若頭額冷、手足涼、口氣冷、面色黯淡、瀉痢青白,是為陰症,宜與溫之,五積散、理中湯之類。重者四逆湯主之。夾驚者因驚之時而又感風邪,或因傷寒發熱,以致熱極生風,是熱乘於心。心主血脈,心神易動,為熱所乘,故發搐也,慎勿與治驚之劑,宜疏解之,王氏薄荷散、人參羌活散之類,甚者抱龍丸主之。夾食者先傷於寒,後傷於食,或先傷於食,後傷於寒,以致發熱氣粗,口氣噯氣,肚熱腹脹,上熱下冷或大便酸醙,並宜解散,次與消導,甚則推蕩之,先用敗毒散,後用藿香正氣散加神麯、麥芽、棠毬子、砂仁、香附之類。如不愈以大柴胡湯下之。

湯氏曰:大凡小兒傷寒治法,周歲以前,熱輕者服惺惺散,周歲以後須急解表,微汗為妙,在一晝夜得汗方保無虞。今之醫士多不表汗,致令五六日不除,入於經絡,搏於血氣,變傳多症,或生驚風,漸致危篤,傷生害命,可不慎乎?然表裡不可不知,蓋表裡不分,汗下差誤。古人云:桂枝下咽,陽盛即斃;承氣入胃,陰盛乃亡。傷寒有表症、有里症、有半在表半在裡症、有表裡二症俱見、有無表裡症。然表者宜汗,有里者宜下,在半表半裡者宜和解,表裡俱見,隨症滲泄,無表裡者,大柴胡湯下之。

其表症者發熱惡寒,身首俱痛,無汗、脈浮、項強、腰脊痛,此足太陽膀胱經受病也,宜汗之。然傷寒發表,當隨病輕重而汗之。頭痛發熱兼驚,只用蔥白湯主之,甚則麻黃各半湯、解肌湯之類。

其表症惡熱不惡寒,手足心並腋下濈濈汗出,胃中乾涸,燥糞細聚,潮熱大便結,小便如常,腹滿而喘,煩躁而渴,脈實而滑,內熱而譫語,此屬足陽明胃經也,宜下之,可用大小承氣並四順飲、洗心散斟酌而用之。

其在半表半裡者,心下滿,口不欲食,大便堅,脈沉細,是里症,當下。其人頭汗出,微惡寒,手足冷,即當汗。此兩症俱見者,仲景所謂半在表半在裡也,小柴胡湯主之。太陽病不解,傳入少陽,脅下鞕滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,診其脈弦緊者,小柴胡湯主之。此屬足少陽膽經也,宜和解之。其表裡兩症俱見者,病人脈浮而大,是表症,當汗,其人發熱,煩渴,小便赤,是里症,當下,此是表裡症俱見,五苓散主之。又傷寒不大便,六七日頭痛有熱者,是里症,當下;其人小便清者,知不在裡,仍在表,須當發汗,此是兩症俱見,即未可下,宜與桂枝湯。又太陽病,醫反下之,因而腹痛,是有表復有里,仲景用桂枝加芍藥湯,痛甚者桂枝加大黃湯。或腹滿時痛,尺寸脈俱沉者,此屬足太陰脾經也,自利不渴當溫之,宜四逆湯、理中湯。

其無表裡症者,傷寒四五日,以後及至過經,無表裡症又無里症,未可下,但非汗症,亦非下症者,皆用小柴胡湯,隨症加減用之。至十餘日外,用小柴胡湯不愈者,若大便堅看可下,則用大柴胡湯下之。仲景云:六七日目中了了,睛不和,無表裡症,大便難,身微熱,此謂實也,宜當下大承氣湯;若不渴,不口燥、舌乾,而脈沉者,急溫之,宜四逆湯,此屬足少陰腎經也。

其表裡寒熱者,身大熱而反欲得衣,熱在皮膚,寒在骨髓也,宜先與溫膽湯。寒已,次以小柴胡湯加桂以治其表。又身大寒而反不欲近衣,寒在皮膚,熱在骨髓也,宜先與白虎湯加人參,熱除,次以桂枝麻黃各半湯。又厥陰症,脈浮緩者,必囊不縮,外症必發熱惡寒似瘧為欲愈,宜桂枝麻黃各半湯。若脈尺寸俱沉短者,必囊縮,毒氣入臟,宜承氣湯下之。厥陰病其脈微浮,為欲愈,不浮為未愈,宜小建中湯,此屬足厥陰肝經也。然以表裡症內,似三陰三陽之症,而疏於各症之下,非所以盡備六經之大法也,當以活人書《傷寒論》為主,其瘧症亦與大方同,其暑症玉露散主之,亦與大方同,第劑分大小耳。《口議》有脫甲散,大能散熱扶表,真良方也。

〔附方〕

麻黃湯 見咳嗽症內。

桂枝湯 見驚風症內。

大青龍湯 桂枝 麻黃 石膏 杏仁 甘草 生薑 大棗

羌活沖和湯 蒼朮 白芷 細辛 生地 羌活 防風 茯苓 川芎 甘草

葛根升麻湯 升麻 葛根 芍藥 甘草

小柴胡湯 見諸吐症內。

大柴胡湯 見瘧疾症內。

大承氣湯 見痢疾症內。

解肌湯 乾葛 桂枝 芍藥 麻黃 黃芩 甘草

小青龍湯 麻黃 赤芍 半夏 細辛 乾薑 桂枝 五味 甘草

敗毒散 見痢疾症內,或去茯苓用黃芩。

四順湯 當歸 大黃 赤芍 甘草

五積散 麻黃 蒼朮 陳皮 白芷 人參 茯苓 桂枝 桔梗 半夏 白芍 當歸 厚朴 川芎 乾薑 枳

 甘草

理中湯 見驚風症內。

四逆湯 附子 乾薑 甘草(炙)

薄荷散 金櫻 葛根 薄荷 甘草 骨碎補

人參羌活散 人參 羌活 赤芍 赤茯苓 柴胡 前胡 獨活 川芎 桔梗 甘草 蒼朮 枳殼

抱龍丸 膽星 天竹黃 雄黃 硃砂 麝香 甘草為丸

藿香正氣散 見積滯症內

惺惺散 見諸吐症內。

蔥白湯 葛根 芍藥 知母 川芎

桂枝麻黃各半湯 見瘧疾症內。

小承氣湯 大黃 枳實 厚朴

洗心散 麻黃 大黃 白芍 當歸 白朮 荊芥 甘草

小柴胡湯 見諸吐症內。

五苓散 見驚風症內。

桂枝湯 風驚風症內。

桂枝芍藥湯 桂枝 乾葛 芍藥 大棗 甘草

桂枝大黃湯 桂枝 芍藥 大黃 甘草

溫膽湯 竹茹 枳實 半夏 陳皮 甘草 生薑

白虎湯 石膏 知母 人參 甘草 粳米

小建中湯 膠飴 桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗

玉露散 見霍亂症內。

脫甲散 柴胡 當歸 膽草 茯苓 人參 知母 川芎 甘草

熱症

總括 發熱無過先有餘,次傳不足始成虛;身中有熱先除熱,熱里逢虛先補虛。

脈法 脈沉而數者骨間有熱,欲以腹按清冷也,小兒八九至為發熱,浮大數風熱,有力為實,無力為虛。

《內經》曰:陽勝則外熱,陽虛則外寒,陰勝則內寒,陰虛則內熱,陰陽相勝則寒熱往來。

又曰:陽不足則先寒後熱,陰不足則先熱後寒,陰陽不歸其分,則寒熱交爭也。

又曰:肝熱病者左頰先赤,心熱病者額先赤,脾熱病者鼻先赤,肺熱病者右頰先赤,腎熱病者頤先赤,病雖未發,其症已先見於面矣。(自批:治六經熱方:治心熱用瀉心湯,治肝熱用瀉青丸,治脾熱用瀉黃丸,治肺熱用瀉白散,治腎熱用滋腎地黃丸,治小腸熱用導赤散。)夫熱有輕重不同,有所謂翕翕發熱者,若合羽取覆,其熱在外屬表,乃風寒客於皮膚,陽氣拂鬱所致,宜發汗而散之。有所謂蒸蒸發熱者,若熏蒸之氣,其熱在內,屬裡,乃陽氣下陷而入陰中也,法當攻下以滌之。表症未罷邪氣傳里,里未作實是為半表半裡之間,則表裡俱發熱而又輕於里,純在表也。發熱惡寒發於陽也,無熱惡寒發於陰也。夫小兒生稟純陽,血氣壯實,五臟易生熱也,熱各有不同故治亦不同焉。

潮熱者或午時發熱,或日晡發熱,發時如潮水之應不差也。

《傷寒論》云:潮熱實熱也,當利大便。若虛症亦能潮熱,必須進以溫補之劑。脈實者宜大柴胡下之,脈虛浮數者百解散汗之,若發熱而嘔者小柴胡湯主之。

驚熱者遍身發熱,面青自汗,心悸不寧,脈數煩躁,顛叫恍惚,以錢氏驚風丸、安神丸主之。

夜熱者但夜間發熱,是陰中有陽邪也,宜進元戎四物二連湯。但夜間發熱症候多端,先要辨其虛實,明其表裡,方可投藥,若概用元戎湯不妥。

餘熱者謂寒邪未盡之遺熱也。仁齋曰:傷寒汗下後而熱又來乃表裡俱虛,氣不歸元,陽浮於外,不可再用涼藥,蓋熱去則寒起,叔和解之詳矣。宜和胃氣,使陽氣收斂歸內,其熱自止,宜參苓白朮散主之。

食熱者手心熱,肚腹先熱,噯氣吐乳,大便酸臭,宜下積丸。

疳症者形瘦多渴,骨蒸盜汗,瀉泄無常,肚大腳弱是也,宜胡黃連之類,當參看疳積門調治之。

壯熱者一向不止,表裡俱熱,煩渴躁喘氣粗,甚則發驚癇也,宜火府丹、通聖散。

煩熱者心煩不安,五心煩熱,小便赤澀,宜一粒金丹主之。

積熱者眼胞浮腫,面黃足冷,發熱從頭至肚為甚,治法詳傷積論中。

風熱者呵欠面赤,風邪客於皮毛,入於臟腑,則惡風發熱,目澀多睡。陽氣有餘,身熱無汗;陰氣有餘,身寒有汗;陰陽有餘,無汗而寒。《素問》曰:汗出而身熱者,風熱也,宜清解散、犀角丸主之。

虛熱者因病後發熱無時,面色青白,困倦少力,瀉泄多尿,虛汗自出,恍恍神慢者是也。

凡病久則血氣虛,氣虛則發厥,血虛則發熱,氣血皆虛則手足厥而身熱也。宜服錢氏白朮散或四君子湯,甚者宜行從治之法,以姜附之類佐之,經所謂甘溫除大熱是也。

變蒸熱者,溫溫微熱,氣粗,驚,少吮乳,瀉黃,上唇尖有水珠狀是也,不必服藥。如兼他症者當以所感之候略為和解。

癖熱者,涎嗽飲水,由乳食不消,伏結於中致成癖塊也,詳在積聚門中矣。

寒熱者,症如瘧狀,陰陽相勝也,詳瘧症篇。

血熱者,《全嬰方》云:已午間熱,遇夜則涼是也,服六合湯。

麻痘熱者,面赤足冷,身發壯熱,呵欠煩悶,咳嗽腰疼,嘔吐作驚,腹痛自痢,中指鼻尖耳冷是也。

〔附方〕

瀉心湯 黃連一兩為末,清水調服五分。

瀉青丸 見驚風症內。

瀉黃丸 藿香 山梔 石膏 防風 甘草

瀉白散 見咳嗽症內。

滋腎地黃丸 黃柏 知母 桂枝

導赤散 見驚風症內。

大柴胡湯 見瘧疾症內。

小柴胡湯 見諸吐症內。

百解散 乾葛 麻黃 黃芩 桂枝 赤芍藥 甘草

涼驚丸 黃連 防風 川芎 薄荷 大黃 膽草 蜜丸,青黛為衣。

安神丸 見疳積症內。

元戎四物二連湯 當歸 芍藥 川芎 黃連 生地 胡黃連

參苓白朮散 見諸瀉症內。

下積丸 丁香 砂仁 川巴豆 使君子

火府丹 生地 木通 黃芩 甘草

通聖散 防風 荊芥 當歸 芍藥 薄荷 黃芩 連翹 石膏 滑石 川芎 麻黃 桔梗 朴硝 山梔 大

 白朮 甘草

一粒金丹 人參 犀角 琥珀 玳瑁 防風 茯苓 冰片 硃砂 寒水石 甘草 米糊為丸,金箔為衣,麥冬湯下。

清解散 防風 天麻 前胡 茯苓 桔梗 枳殼 細辛 柴胡 川芎 甘草

犀角丸 犀角 珍珠 防風 羌活 茯神 大黃 天竺黃 硃砂 甘草 立夏前宜服。

錢氏白朮散 人參 白朮 茯苓 藿香 乾葛 木香 甘草

四君子湯 見驚風症內。

六合湯 當歸 川芎 大黃 熟地

痧症

總括 斑症總言因胃熱,赤生黑死分明別;忽如錦片出肌膚,濕毒發時別兩脅。

脈法 脈陽浮而數,陰實而大。

《內經》曰:少陰所致為瘍疹。夫少陰所致者,君火有餘,熱令火行,戊子戊午之歲也,在人則心主之。心火太過則制己所勝,而燒灼肺金。又肺主皮毛,故紅色如錦,見於皮膚之間,心火侮而乘之之色也。

《經》又曰:疹屬於脾。故《金鏡錄》謂毒盛於脾,熱流於心,乃知心脾肺俱受病而發者,其欲出之時,腮紅眼赤,壯熱憎寒,身體疼痛,嘔吐泄瀉,咳嗽煩渴是其候也。當服開豁腠理湯,使之易出。如頭面愈多,鮮明勻淨,精神爽朗,吉之兆也,服前藥即愈矣。若痧色紫紅乾燥暗晦,或未出透,身熱煩悶,聲啞喘急,隱隱不出,出而復隱,此危急之兆也。(批:看時氣加之,有云:火熱入內,血化為斑。)急將前方加炒黑麻黃、羌活之類發之,如不復出,或喘更甚,此不治之症也。

《活幼心書》曰:斑症有二,有瘟毒發斑,有胃爛發斑。瘟毒發斑者其癮疹如錦紋片,出於兩腋之下,兩腋者氣之道路,故瘟毒隨氣之道路而先出,其症咳嗽煩悶或嘔清水,此因冬時感冒寒毒,停於肌肉之間,至春陽氣發動而行於外,名為瘟毒發斑,以百解散及牛蒡湯加陳皮、黃連之類。

胃爛發斑,初因傷寒下早,熱毒乘虛入里,乃當下而不下,亦致熱毒內蒸於胃,胃受熱毒則發於皮膚。斑之赤者可療,黑者十死一生,治法同前。其病大便堅燥,不可輕用藥下之,或用蜜煎豬膽導之,則自來矣。如微瀉者不必治之,正假此以泄熱毒也。若痧發後瀉痢不止,此又熱毒下陷之故,當以五苓散去桂加芩、連、芍藥、木通之類,毒解熱退瀉痢自止,不可用燥澀溫補之劑。古人云:可汗不可下,可表不可補是也。

痧後壯熱氣促不止者,此餘毒留連未盡也,須用解火清金之劑,以竹葉、石膏、門冬、知母、芩、連、玄參、桔梗、陳皮、枳殼、天花粉、牛蒡之類。

痧後咳嗽不止者,二陳加栝蔞、桔梗、玄參、黃芩治之。渴則門冬、花粉,喘則蘇子、桑皮可也。

痧出過三日後不沒者,此內有實熱也,加清利之藥則自消矣,四物湯加芩、連、牛蒡之類。

凡出痧之時,大忌生冷葷腥之食、風寒水濕之氣,苟有不謹,最為深患。間有犯之而獲愈者,此內稟之氣實,外感之邪輕耳。余雖不敏,驗之屢矣,當慎守此戒。

有一種初出淡紅潤色,酷似痘疹,但粒頭尖小為異,此為赤痘。有初出尖小而頭白光亮有清水,此為水痘,此二者皆屬心火流於脾肺,最為易出易靨,極稱輕症。但恐變瘡瘍,膿水潰壞,此皆不避風絕葷耳,以四物加荊芥、防風、芩、連之類。

〔附方〕

開豁腠理湯 陳皮 天花粉 防風 荊芥 桔梗 枳殼 前胡 乾葛 紫蘇 羌活 甘草 升麻

百解散 見熱症內。

牛蒡湯 牛蒡 大黃 防風 荊芥 薄荷 甘草

五苓散 見驚風症內。

二陳湯 見諸吐症內。

四物湯 見痢疾症內。

喘症

(附:齁䶎)

總括 喘為惡候古今傳,氣急形症看須詳;白虎梅花自解急,一服可散病必痊。

脈法 脈浮遲滑人生活,澀數微虛命必傾,脈宜浮遲不宜急,脈數有熱喘咳吐血,上氣不得臥者死,上氣面浮腫有息,脈浮大不治,又加刺尤甚。

《內經》曰:諸逆衝上,皆屬於火。又曰:起居如故而息有音者,此肺之脈絡逆也。

河間曰:火氣甚為夏熱,衰為冬寒,故病寒則息衰而氣微,病熱則氣盛而息粗。又寒水為陰,主乎遲緩;熱火為陽,主乎急數。是以寒則息遲氣微,熱則息數氣粗而為喘也。大抵哮以聲響名,喘以氣息言,促以氣短論也。夫喘促喉中如水雞聲者謂之哮,氣促而連續不能以息者謂之喘,雖然,未有不由痰火內郁、風寒外來而致者。有傷寒肺氣壅盛發喘者是表不解也,以麻黃、杏仁、甘草、石膏之類,辨真寒熱而治之。

有傷風咳嗽肺虛而發喘者,以麻黃杏仁甘草三物湯加減而治之。

其因驚發喘,逆觸心肺,暴急張口,虛煩神困則以化痰定喘丸主之。

又有哮吼喘者,喉間如拽鋸之聲,可服梅花飲子。其食鹽酸而喘者,啖之以生豆腐。有熱者治之以清涼定喘之劑。

凡喘與脹二症相因,必皆小便不利,喘則必生脹,脹必生喘。要分標本先後,如先喘而後脹者主乎肺,先脹而後喘者主乎脾。蓋肺金司降,外主皮毛,肺朝百脈,通調水道,下輸膀胱。肺既受邪則失降下之令,故小便漸短,致水溢皮膚而生脹滿,此則喘為本而脹為標,治當清金降火為主,而行水次之。脾土惡濕而主肌肉,土能剋木。若脾土受傷,不能制水,則水溢妄行,浸漬肌肉。水既上溢,則邪反侵肺,氣不能降而生喘矣。此則脹為本而喘為標,治當實脾行水為主,而清金次之。若肺症而用燥脾之藥,則金燥而喘愈甚。脾病而用清金之藥則脾寒而脹益增矣,可不辨哉。

丹溪曰:久病發喘,故用人參、阿膠、五味;新病氣實,故用桑白皮、麻黃、杏仁。

有痰者,凡喘便有痰聲,降痰為先。有氣喘者,呼吸急促而無痰聲,降氣為主。

有胃虛者,抬肩擷肚,喘而不休,和胃消痰為主。有火痰者,乍進乍退,得食則減,食已則喘,降火清金為主。

上氣燥而喘者為肺脹,欲作風水,發汗則愈。一云咳而上氣肺脹,其脈沉,心下有水氣也。

(批:喘有三,熱喘發於夏,不發於冬;冷喘則遇冬而發;水喘停飲,胸膈滿悶,腳先腫也。)

錢仲陽曰:腫脹內有大喘者,重也。何以然?腎水盛而克退脾土,土勝心火,心又勝肺,肺為心克故喘。或問曰:心刑肺,肺本先虛,今何喘實?曰:此有二,一者肺水喘,此五臟之逆。二者腎水氣逆上行,旁侵於肺,故令大喘,此皆難治。

〔附方〕

化痰定喘丸 雄黃 硃砂 蟬衣 全蠍 殭蠶 南星 白附 輕粉

梅花飲子 硼石 芒硝 人參 甘草 辰砂 麝香 馬牙香 冰片 末之,以瓷器貯好,麥門冬湯下,氣喘咳嗽桑白皮湯下,平時薄荷湯下。

附:齁䶎

總括 小兒齁䶎為啼時,食以酸鹹又乳之,因是肺經傷水濕,風痰結聚早為醫,諸病原來有藥方,惟愁齁䶎最難當,麻黃桑杏尋蘇子,白果冬花更又良,甘草黃芩同半夏,水煎百沸必須姜,病人遇此仙方藥,服後方知定喘方。

齁䶎一症,本為寒濕所浸,未經發散,邪傳心肺,變而為熱。有熱生風,有風生痰,痰結不化,因循日久,成為軟塊,圓如豆粒,遂成痰母。推本其原,或啼哭未休,遽與乳食,或食以酸鹹,氣鬱不利,致令生痰,或節令變遷,風寒暑濕襲之,或墮水中,水入鼻口,傳之於肺,故痰發而風隨之,風痰潮緊,氣促而喘,乃成痼疾,急宜去風化痰,以知母湯、如意膏治之。

〔附方〕

知母湯 訶子 知母 貝母 羌活 滑石 大黃 麻黃 葶藶 甘草

如意膏 半夏 赤茯苓 枳殼 朴硝 用硝風化,以生薑打糊為丸,綠豆大,淡薑湯下。

痓症

總括 原來痓病屬膀胱,口噤如癇身反張;此是傷風感寒濕,故分病症有柔剛。

脈法 太陽病發,其脈沉而細者為痙。

《內經》曰:諸痙項強皆屬於濕。又曰:諸暴強直皆屬於風。《原病式》曰:筋勁強直而不柔和也,夫肝木屬風而主筋。《經》曰,諸暴強直皆屬於風,理宜然也。其所謂諸痙項強而屬於濕者何與?蓋太陽經濕甚則兼風,化亢則害,承乃制也,故知痙之為病,濕為本,風為標耳,其症項背強直,腰身反張,垂頭瘛瘲,口噤不語,發熱腹痛,鎮日不醒,其狀可畏,病在足太陽經。剛痙無汗,柔痙有汗。其症面紅眼赤,牙緊口張,痰涎壅盛,昏潰煩渴,小便赤澀,先譫語而發者,此剛痙也;其大便滑泄,不渴不語,先手足冷而發者,此柔痙也。柔痙為之解肌,剛痙為之發汗,並以小續命湯加減療之。其間一症,身體壯熱,譫語,口乾,手足反微寒,大便滑泄,此為剛柔不反之症。無汗乾葛湯主之,有汗桂枝加葛根湯主之。無汗則用麻黃,有汗慎勿用也。若痰塞氣盛則南星、半夏、茯苓以消其痰,枳實、陳皮、紫蘇以順其氣。痰消則風止,氣順則神清,然後察熱之輕重而解利之。熱輕者敗毒散,熱重者小柴胡湯解之。壯熱有汗、胸滿、口噤、咬牙而大便秘者為內實,大承氣湯下之,後用大柴胡湯解之。痙最難痊,十救其一,過三日則難治。

(自批:痙則齊身強直,癇則手足冰冷。強直反如弓,神昏似中風,涎流唇口難,瘛瘲與癇同。)

剛柔二痙,如陰隔陽、陽隔陰之類。

補遺:

此痙多由亡血,筋無所榮,故邪得以襲之,所以傷寒汗下過多,與夫病瘡人及產後致此病者概可見矣。

《內經》云:太陽所謂強直引背者,陽氣太上而爭,故強上也,出「脈解」篇。足少陰之筋循脊內挾背上至項,其病主癇瘈反痙,在外者不能俯,在內者不能仰。故陽病者,腰反折不能俯;陰病者,不能仰,治在燔針。

〔附方〕

小續命湯 麻黃 人參 黃芩 川芎 芍藥 杏仁 防己 肉桂 防風 附子 甘草

葛根湯 見驚風症內。

敗毒散 見痢疾症內。

小柴胡湯 見諸吐症內。

大承氣湯 見痢疾症內。

大柴胡湯 見瘧疾症內。

癇症

總括 六種驚癇陰與陽,胎狂六畜食留藏;痰迷胞絡心神亂,至寶安神壯志湯。

脈法 脈弦為風癇,脈浮為陽癇,脈沉為陰癇。

凡癲狂脈虛者可治,脈實者死。又小兒脈緊者是風癇,如雀啄者。風癇,又云驚風三次便為癇。虎口脈紋如弓反外者主痰熱,夾驚,夾食,睡臥不穩,風癇之症。

《內經》曰:巨陽之厥則首腫頭重,足不能行,發為眗僕,是蓋陽氣逆亂,故令人卒。然暴僕而不知人,氣復則醒,此則癇之類也。小兒為風邪所傷,驚怪所觸,乳哺失節,停滯經絡,故成癇也。其候神氣拂鬱,瞪眼直視,面目牽引,口噤涎流,肚腹緊張,手足搐掣,似生似死,或聲或默,或項背反張,或腰脊強直,但四肢柔軟,發而時醒者為癇。若一身強硬,終日不醒,則為痙痓矣。所謂六畜癇者,咽喉風痰所梗,聲自如此,其理甚明,謂之六畜,特強名耳。

又稱五癇,病關五臟,當察五臟之色,觀五臟之症,合之心中便了了矣,總之為驚、風、食三種治之。

驚癇者,震駭恐懼,打墜積驚,其初驚叫犬啼,恍惚失魂是也。

風癇者,汗出解脫,風邪乘虛,其初屈指如計數,有熱生風是也。

食癇者,食時得驚,停宿結滯,其初吐乳不哺,大便酸臭,或結成乳癖,先寒後熱者是也。

又有陰陽之別。陽病脈浮,面色光澤,病在六腑,身體有熱,抽掣啼叫是也,易治;陰病脈沉,面色黯晦,病在五臟,身體無熱,手足清冷,不抽掣啼叫是也,難治。或以仰臥屬陽,覆臥屬陰亦可參驗。蓋陽症不可用溫,陰症不可用寒也。

有狂癇者,亦屬陽症。《難經》曰:重陽則狂。至長,成小兒才發時,妄言不食而歌,甚則逾牆上屋,棄衣而走,或一日或二日方醒,始因冒熱感風,風熱內蓄,久則風痰壅結,上迷心也。蓋心乃神之舍,偶為邪熱攻逼,則神失守而昏亂,名曰狂癇。當疏風化熱,清心平肝,鎮心下痰可也。

癇症皆因神氣未固,驚則神不守舍。或飲食失節,脾胃受傷,積為痰飲,以致痰迷心竅而作。治法當尋火尋痰而治,宜服鎮驚清心之劑。如痰涎膠固者,此藥未能驅逐。在上者用吐法,吐後方用前藥,痰實在裡者亦須下之。

補遺

癲癇即頭眩也,痰在膈間則眩微不僕,痰溢膈上則眩甚仆倒於地而不知人,名曰癲癇。徐嗣伯曰:大人曰顛,小人曰癇,其是一疾也。但癇症中作聲及醒時吐涎沫,醒後又再發,時作時止而不休為異耳。

《內經》曰:人生而有癲疾者,名曰胎病,此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,積氣並居,故令子驚為顛疾。

又《內經》曰:春脈者肝也,春脈太過,為病在外,善怒,忽眩冒而癲痰,脈來弦實而強為太過,甚則忽忽善怒,眩冒而癲痰。

〔附方〕

胎癇正發之劑 天將子 天麻 蠍梢 防風 辰砂 麝香 末之,乳汁調服。

安心神之劑 菖蒲 石膏 犀角 人參 遠志 茯苓 白蘇子 甘草

疏熱解表清利之劑 獨活 羌活 天麻 人參 荊芥 防風 川芎 甘草

化風丹(治口噤身反目直吐涎) 人參 南星 天麻 羌活 獨活 防風 川芎 荊芥 甘草

鐵粉丸(治癇發無時,吐沫心悶) 龍齒 輕粉 天麻 南星 沒藥 牛黃 麝香

豬膽南星散 用南星一味,濕紙裹煨,研末,將雄豬膽汁調化,連服之。

牛黃膏 南星 全蠍 蟬蛻 殭蠶 天麻 白附子 防風 麝香

鎮心丹 辰砂五錢為細末,用豬心血和勻,以蒸餅裹劑蒸熟,取出為丸,如桐子大,每服十丸,臨臥時服。

積聚

總括 積常有處聚無常,癥有明形瘕假肌;四病所生俱是積,身中氣血各遭傷。

脈法 小兒脈伏結為物聚。

錢氏曰:小兒脈沉細為癖積。

脈經曰:脈來細而附骨者積也。

《內經》曰:積聚留飲痞膈,中滿濕積,霍亂吐下,癥瘕堅硬腹滿,皆太陽濕土,乃脾胃之氣積聚之根也。

丹溪曰:塊乃有形之物,氣不能成形,痰與食積死血也。在中為痰飲,在右為食積,在左為死血,治法行氣開血為主。按此大略之言不可大拘也。夫小兒熱氣蘊於胸膈之間,留飲聚於腰脅之內,由是榮衛不能流行,臟腑不得宣通,脹滿而致癖結,勢使然耳!或時發壯熱是也。故瘧家中脘多蓄黃水,日久而後結癖,寒熱不已者,以此大抵臟腑和平,榮衛調暢則津液自然流通,縱使多飲水漿不能為病,惟乳食失節,三焦關膈,以致水漿停滯,腸胃不得宣行,冷氣搏之,乃結聚而成癖也。治療之法實則水晶丸下之,候所作形症消盡,便可攻補兼施。《經》云:大積大聚乃可攻也,衰其半而止之是也。氣弱者先調脾胃,如前下之,若虛甚用三稜散、化癖丸漸消之,順適陰陽,以平為期,然先補後瀉,行迎奪之法,去其陳寒冷積,若面黃唇白,發豎肌瘦,乃為虛極不可輕下,徐徐用藥消化調理為上,古人所謂養正則積自除也。積症寒熱似瘧,肚腹疼痛,面黃肌瘦,其候未可作瘧治,又不可峻取,亦不可太補。峻取則耗散元氣,津液虛損;太補則積溫成熱,轉生他症。治先發散,調和中氣,緩急次序下之,勿傷其胃。

(批:久瘧後腹中有塊者宜服藿香正氣散,用二陳湯加柴胡葛樸蘇青檳果楂,先發散之,然後服鱉甲散治之,然亦漸加人參之類以保其元氣。)

〔附方〕

治瘧癖 生地 白芍 陳皮 川芎 黃芩 半夏(以上各一錢) 甘草(五分) 酸炙鱉甲(二錢) 水姜煎服。

水晶丸 南星 半夏 滑石 益智 巴豆霜

三稜散 見諸吐症內。

化癖丸 陳皮 莪朮 三稜 青皮 枳殼 檳榔 白朮 丁香 細辛 廣木香

藿香正氣散 見傷積症。

二陳湯 見諸吐症。

鱉甲散 見瘧疾症內。

黃疸

總括 發黃暑濕蒸脾得,內外因分治最良;更有胎元生便見,切宜多服地黃湯。

脈法 脈沉,渴欲飲水,小便不利,皆發黃。凡發黃,寸口無脈,鼻氣冷,並不可治。

《內經》曰:中央黃色,入通於脾。又曰:諸濕腫滿皆屬於脾土。夫黃疸為病,肌肉必虛腫而色黃,蓋濕熱鬱積於脾胃之中,久而不散,故土色行於面與肌膚也。脾主肌肉,肺主皮毛,母能令子虛,母病而子亦病矣。故有諸中者必形諸外。其症雖分為五,終無寒熱之異。

丹溪曰:同是溫熱如𨠭曲相似,正經所謂知其要者一言而終是也。外有傷寒熱病,陽明內實,失於汗下,故使濕熱拂鬱內甚,令人發黃病也。或有疳瀉亦主皮黃髮豎,肚青筋肌肉消瘦身必發黃。此因疳而有是症,仍以疳症治之自愈。治疸之法用五苓散倍加菌陳服之,或茵陳湯及茯苓滲濕湯之類,無不應手獲效。又曰濕在上宜汗、在下宜利小便,或二法並用,使上下分消。

又有小兒生下,遍體俱黃,惟面目痃厚如金色,身發壯熱,名為胎黃,因未產之前母受極熱,母子俱宜服生地黃湯。

疸有五:有黃疸、有黃汗、有酒疸、有谷疸、女勞疸。

〔附方〕

五苓散 見瘧疾症內。

茵陳湯 茵陳蒿(一兩) 梔子(三大枚) 大黃(三錢)

茯苓滲濕湯 黃連 黃柏 梔子 防己 白松 蒼朮 青皮 陳皮 枳實 茵陳 澤瀉 豬苓 赤茯苓

生地黃湯 生地 赤芍 川芎 當歸 天花粉

白玉散(治酒疸) 黑醜 甘遂(各五錢) 水煎五更時服。

諸血

總括 九道何為血妄行,只因抑鬱熱邪生;隨經施治明虛實,氣順如常血自行。

脈法 吐血脈滑小弱者生,實大者死。

《內經》曰:清者為榮,濁者為衛。榮行脈中,衛行脈外。蓋榮者水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,故能入於脈。夫榮者陰血也,所注在心,統化在脾,藏納在肝,宣布在肺,輸瀉在腎。灌溉一身,滋養百脈。諸經由此而生毓焉。然血之所統者氣也。氣主眗之,血主濡之,是以氣行則血行,氣止則血止,陽生陰長,夫倡婦隨之道也。若氣一傷則變症百出,故妄行則吐衄,衰涸則虛勞,降下則便紅,熱陷則溺赤,滲於腸胃則為腸風。陰虛陽搏則為崩漏,此皆氣有殄戾之乖,而血有滲溢之患也,養陰者可不先知養陽之道乎。

巢氏曰:吐血者是熱氣盛而血虛,熱乘於血,血性得熱則流散妄行,氣逆則血隨氣上,故令吐血也。或食飽之後,脾胃內冷不能消化,忽吐所傷之物,氣血相沖,因傷肺胃亦令吐血。若久嗽氣逆,面目浮腫而吐血,是肺虛損也,服柏枝飲、犀角地黃湯。

衄血者是五臟熱結所為也,血隨氣行,通流臟腑,冷熱調和,不失常道,無有壅塞,亦不流溢,血得寒而凝結,得熱而流散,熱乘於血,血隨氣發溢,出於鼻竅也。又有因傷寒瘟疫,諸陽受病不得發越,熱毒停聚五臟,故從鼻出也,龍膽丸、柏皮湯、膠黃散治之。

大便下血者,是大腸熱結,損傷所為也。臟氣既傷,風邪自入,或蓄熱,或積冷,或濕熱藏於脾胃,或疳食傷於臟腑,因茲疳熱冷濕互作,致動血氣停流於內,凝聚無歸,滲入腸中,故大便下血也。或有腹脹,冷氣在內攻,亦令大便下血。又因風冷乘虛,客入脾胃,或瘀血在於腸間,濕毒下如豆汁。又疳傷於臟,亦能便血。若上焦心肺積熱,流注於大腸,亦令大便下血也。

亡血者,脾熱必渴,久則血虛,其人必肌體萎黃,頭髮不黑,宜五倍丸服之。

溺血者,蓋心主血,與小腸相合,血之流行,周遍經絡,循環臟腑,若熱聚膀胱,血滲入胞,故小便出血也,火府丹服之。如實熱用清心蓮子飲,虛熱用六味地黃丸。

(批:血溢、血泄、諸蓄妄症,其治也,當以大黃、桃仁行血破瘀之劑,折其銳氣而後區別治之。善醫者每治失血蓄妄,必先以快藥治之。或問失血復下,虛何以當?曰:血既妄行,迷失故道,不去蓄利,以妄為常,曷以御之,且去者自去,生者自生。)

補遺:

《內經》曰:陽明厥逆,喘嗽身熱,善驚、衄血、吐血。又曰:脾遺熱於肝,則為驚衄。胞移熱於膀胱,則為癃而溺血。小兒吐血者,榮衛氣逆也,榮衛相濟,不失常道,有所勝則致妄行血水也,決東則東、決西則西。氣之使血,其勢然也。

〔附方〕

柏枝飲(治吐血衄血) 干柏枝 干藕節 為末入蜜,沸湯調下。一方加白芍、犀角汁同服。

犀角地黃湯 犀角 赤芍 丹皮 生地

龍膽丸(止血) 黃連 膽草

枯皮湯 柏皮 山梔 甘草

膠黃散(治口鼻耳出血) 阿膠(一兩) 蒲黃(五錢)加生地汁服。

五倍丸 以五倍末之,蜜丸,綠豆大,一歲用十丸,米湯空心下。

火府丹 見熱症內。

清心蓮子飲 黃芩 門冬 骨皮 甘草 車前子 石蓮 茯苓 黃耆 柴胡 如虛加人參。

頭痛

(附:頸項強痛)

總括 頭痛先須辨六經,濕痰風火夾邪侵;氣虛血少兼寒濕,識者尤當審厥真。

脈法 《脈經》云:陽熱則頭疼。又曰:寸口脈浮,中風發熱頭痛,脈緊頭痛是傷寒,脈緊上寸口者風頭痛。《脈訣》云:頭痛短澀應須死,浮滑風痰皆易除。

《內經》曰:寸口脈中短者曰頭痛。

子和曰:頭痛不止,夫三陽受病,皆胸膈有痰之致,蓋指病之壅鬱於上而言也。

《內經》曰:春氣者病在頭,蓋天氣在上,知病氣亦升於上也,其法當吐,謂吐之所以宣達在上之邪。

仲景云:大法春宜吐是也,此特治頭痛之一法耳。按頭痛之症有自外而生者,如風寒暑濕之邪;有自內而生者,如氣血痰飲之動。然人有三陽三陰之異,而又皆以風藥治之者,總其大體而言之,高巔之上,惟風可到耳。故太陽頭痛者,惡風寒,脈浮緊,痛在巔頂兩額角;少陽頭痛者往來寒熱,脈弦,痛連耳根;陽明頭痛者,發熱自汗,脈浮長大,痛連目眥頰齒;太陰頭痛者,必有痰,體重或腹痛,脈沉,頭重;少陰頭痛者,足冷氣逆為寒厥,脈沉細;厥陰頭痛者吐痰沫厥冷,脈浮緩,痛引目系,此六經頭痛多挾外邪者也。血虛頭痛者,自魚尾上攻頭痛也;氣虛頭痛者,耳鳴九竅不利也;真頭痛者,痛甚入連於腦,手足寒至節,旦發夕死、夕發旦死也。

有厥逆頭痛者,所犯大寒內至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛齒亦痛也。

痰厥頭痛者,頭苦痛如裂,眼黑頭旋噁心,煩悶,目不敢開,如在風雲中,此足太陰痰厥頭痛也。凡此之類,種種不同,更叅大方,究其所因,斯無一偏之弊矣。

丹溪云,頭痛大率屬痰,甚者火多,有可吐者可下者。腎虛則頭痛,肝虛則頭暈。

〔附方〕

太陰經頭痛方 藁本 川芎 羌活 獨活 麻黃

少陽經頭痛方 柴胡 半夏 黃芩 人參 甘草

陽明經頭痛方 升麻 芍藥 乾葛 甘草 加石膏、白芷煎服。

太陰經頭痛方 蒼朮 半夏 南星 川芎 蔓荊子

少陰經頭痛方 麻黃 附子 細辛

厥陰經頭痛方 麻黃 羌活 吳茱萸 藁本 升麻 黃耆 黃連 黃芩 當歸 黃柏 川芎 細辛 柴胡 

半夏 紅花 蒼朮 蔓荊子

芎歸湯 即四物湯去地黃、芍藥,一方加柴胡、羌活、酒芩、蔓荊子

四君子湯 人參 白朮 茯苓 甘草

羌活黑附湯 麻黃 殭蠶 黃柏 羌活 蒼朮 防風 甘草 升麻 白芷 黃耆 黑附子

痰厥二陳湯 加減 陳皮 半夏 蔓荊子 蒼朮 南星 防風 茯苓 甘草

附:頸項強痛

總括 項病原來風濕居,失枕閃挫亦因之;左血右痰須記取,詳分虛實是靈機。

《內經》曰:春風生於春,病在肝俞在頸項。又曰:諸頸項強皆屬於濕。戴氏曰:項痛非是風邪即是氣挫,亦有落枕而成痛者,宜服和氣之劑,亦有挫閃及久睡失枕而致項強不可轉移者,此由腎虛不能生肝,肝虛無以養筋、故機關不利,宜服補腎之劑。亦有患筋急項不能轉側者,此必從足起。《經》言:十二經各有筋,惟足太陽之經自足至項故也。《準繩》曰:頸項強急、發熱惡寒之症,多因風寒客三陽經也,寒搏則筋急,風搏則筋弛,左多屬血,右多屬痰,並宜驅邪湯。若動則微痛,脈弦而數實,右為甚,此痰熱客三陽經也,宜消風豁痰湯;若動則微痛,脈弦而澀,左為甚,作血虛邪客太陽陽明經治,宜疏風滋血湯。

〔附方〕

驅邪湯 麻黃 桂枝 杏仁 甘草 防風 羌活 獨活 川芎 藁本 柴胡 家葛 白芷 升麻 生薑 薄

 水煎服(又方多加紫金藤)。

消風豁痰湯 黃芩(酒炒) 羌活 紅花 半夏(薑製) 陳皮 白茯苓 甘草 獨活 防風 白芷 家葛 柴

 升麻 生薑 煎服(又方多加紫金藤)。

疏風滋血湯 當歸 川芎 白芍藥 熟地黃 羌活 獨活 紅花 牛膝 防風 白芷 家葛 升麻 甘草 

柴胡 桃仁 生薑 煎服(又方多加紫金藤)。

腹痛

總括 脾經不睦胃家虛,邪正交爭氣不舒;熱痛面紅並尿赤,冷知青白口唇黧。

脈法 陰弦則腹痛,弦急則小腹痛,尺脈緊則臍小腹痛,尺脈伏則小腹痛。

瘕疝痛心腹痛,痛不息,脈細小遲者生,緊實大者死;腹痛脈反大而長者死;臍下大痛、人中黑者死。

《內經》曰:寒氣入經則稽遲,澀而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣鬱,故卒然而痛云。

按《內經》言,寒邪外客而痛者,甚為詳悉,未能盡述,後學自宜檢閱。

《原病式》曰:熱鬱於內則腹滿堅結而痛,不可例言為寒也。

丹溪曰:如腹痛欲以物按住者屬虛寒;如手不可按者,屬實熱。痛類不同詳列於後:

有鎖腸痛者,一月後,嬰兒忽乳不下咽,肚硬如石,面赤如朱,撮口而哭,面青,唇黑,手足口氣俱冷是也,始因斷臍時不緊繫,故為風冷所乘,症亦危急,以白芍藥湯、烏梅散投之,日久則難愈。更參考臍風症內,論癥瘕痛,乃積久所致,亦能成疳,此皆榮衛俱虛,外則感受風寒,內則過傷乳食,停滯既久,不能克化。邪並於陰為癥,陰則專靜凝而不移;邪並於陽為瘕,假物象形,動而不息。此二症若久而不治,亦成脾疳積,或兩脅間有塊如石,按之則痛,不按則輕,或面黃肌瘦肚硬而脹,及有青筋,晝涼夜熱,蒸熱無時,乳食減少,愛吃土泥,或大便酸瀉,痛則身冷如冰。法當調脾養胃,用醒脾散;磨積理疳,用化癖丸;治釀瀉,沒石子丸。然此積滯之疾,非七劑可療,必須次第調理,日久自然平復矣。

痃痛者,始則腹內一小長塊,其硬如臂,從腰纏轉,或左或右,良久痛甚,則見於皮下,不思乳食。其症先因有痰,表解未盡,遽爾下之太過,氣虛寒搏,鬱結而成,法宜益氣。脾虛用參苓白朮散、沉香檳榔丸。為治蛔蟲動痛,口吐清水涎沫,或時吐蟲,痛不堪忍,其疾因食肥甘葷腥太早,故胃寒蟲動作痛,其蟲吐出,或生或死。兒小者此痛若甚,亦致危難,先以理中湯加烏梅煎服,使胃暖不逆,次使君子丸。有兒大者,面㿠白色而帶黃,肉食倍進,肌體消瘦,腹中時痛,此有血鱉蛔蟲集乎其間,以二聖丸下之可也。

又有胃受極寒極熱,亦令蟲動,或微痛,或不痛,遽然吐出,法當安蟲為上,若治蟲反傷胃氣,固不可也。因寒而動者,用理中湯加烏梅煎。因熱而動者,用五苓散加烏梅,水姜煎服。

積痛者腹中隱隱而痛,面黃不食,兒大吐酸溲氣,先治積滯,後調脾胃,其痛自止,仍辨虛實。和解治法詳傷積論。

癖痛者癥瘕痃癖,四症大同小異,總名積聚。詳見積聚論中。

臟寒痛附胎寒論內。

盤腸內吊痛在夜啼論內。

吊腎偏墜痛,當理腎和氣,論在陰囊腫內。

寒疝痛詳在疝症內。

〔附方〕

白芍藥湯 芍藥 澤瀉 薄桂 甘草

烏梅散 鉤藤 乳香 元胡 沒藥 烏梅肉 粉草

醒脾散 人參 砂仁 黃芩 藿香 白朮 丁香 南星 甘草

化癖丸 見積聚症內。

沒石子丸 沒藥 赤石脂 訶子

參苓白朮散 見霍亂症內。

沉香檳榔丸 沉香 檳榔 木香 丁香 三稜 莪朮 神麯 厚朴 蒼朮 青皮 陳皮 砂仁 益智 枳殼 

良薑 香附 穀芽 使君子

理中湯 見驚風症內。

使君子丸 檳榔 大黃 使君子 酸石榴皮

二聖丸 檳榔(一兩) 巴豆(十五粒,去殼膜心,略去油) 入檳榔木杵丸,如綠豆大,服後蟲下,飲稀粥自安,或用黑醜亦可。

五苓散 見驚風症內。

胃脘痛

(附:心痛)

總括 心痛原來在胃脘,若還真者是膏肓;九種根因須審問,寒食蟲火更多防。

脈法 洪大屬火,熱滑大屬痰,右手實屬積,沉滑有食,弦遲有寒。沉細而實者可治,堅大而實,浮大而長,滑而利,數而緊皆難治。其心痛手足俱青至節者不治。

《內經》曰:少陽司天,風行於地,心痛、胃脘痛、膈不通。又云:木鬱之發,民病胃脘當心而痛,上交兩脅,膈臆不通,食飲不下,蓋風木之氣被郁,發則太過,故民病有土敗木賊之候也。然心與胃各一臟,其病形不同,因胃脘痛處在心下,故有當心而痛之名,乃丹溪有胃脘痛即心痛,此言非也。蓋胃是真濕土也,胃居中焦,稟沖和之氣,多氣多血,是水穀之海,為三陽之總司,五臟六腑十二經脈皆受氣於此,是以壯則氣行而愈,弱則著而成病。其沖和之氣,變至偏寒偏熱,因之水穀不消,停留水飲食積,真氣相搏,以致清陽不升,濁陰不降,而肝木之邪,得以乘機侵侮,而為病矣。然致病之因多因縱恣腹口,喜好辛酸生冷煎煿脆硬之物,朝傷暮損,日積月深,自郁成積,自積成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相雜,妨礙升降,故胃脘作痛。俗醫不究其源,例以辛香燥熱之劑治之,以火濟火,遂成危劇,良可痛哉!古方有九種心痛:曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛。夫所謂冷者特一耳!貴在醫者神悟,不可例以熱藥治之也,詳其所由,皆在胃脘而實不在心也,有寒、熱、火、實、死血、食積、痰、蟲之異耳。

寒厥痛者,手足冷而通身冷汗出,便利溺清,或大便利而不渴,氣微力弱,宜以朮附湯溫之。

熱厥痛者,身熱足冷,痛甚則煩躁而吐,額自汗出,脈洪大,宜以金鈴子散加減之。

火實痛者,因氣而食,卒然發痛,大便或閉,久而注悶,心胸高起,按之愈痛,不能飲食,宜微利之。

死血痛者,痛有常處,不動移者是也。

食積者,痛甚欲大便,去後痛減者是也。

痰痛者,隱隱然,痛得辛熱湯則暫止者,此痰也。真心痛者,必死不可治。蓋謂包絡引邪入於心之正經耳。夫心之臟,君火也。是神靈之舍與手少陰之經,皆不得而受傷故也。又平時喜食熱物,以致死血留於胃口,作痛者宜桃仁承氣湯下之。

補遺

丹溪曰:凡胃脘痛必用溫藥,此是鬱結不行,阻氣不運,故痛在下者多屬濕,宜溫利之。

大凡心痛須分新久,若明知身受寒氣、口吃寒物而得者,於初得之時,當溫散或溫利。若病得之稍久則成郁,久郁則成熱,熱久而生火,《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利,寧無助火添病耶,由是多以山梔為熱藥之嚮導,則邪易伏,病易退,正氣伏而愈矣!用山梔十五枚(大者九枚),去皮炒黑,煎,佐以薑汁,令辣服之,或加川芎一錢,或以二陳加川芎、蒼朮、倍子煎服,甚者加乾薑,輕者以麻黃桂枝之類散之。氣虛人胃脘作痛,草豆蔻丸服之。

〔附方〕

草豆蔻丸 草豆蔻 橘紅 人參 乾薑 黃耆 益智 當歸 青皮 澤瀉 半夏 桃仁 麥芽 神麯 薑黃 柴胡為末,炊餅和為丸,薑湯下,加吳茱萸、生熟甘草。

朮附湯 見驚風症內。

金鈴子散 金鈴子肉 元胡索(各一兩) 為末,服之,痛止服枳朮丸。

枳朮丸 枳實 白朮

桃仁承氣湯 見痢疾症內。

腫脹

總括 古今議定有脾虛,大抵多從溫熱為;十種根因各調理,詳分補瀉在臨機。

脈法 水病浮大者可治,細微者難治;腹脹脈浮者易治,病虛則難療也。

《內經》曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。又曰:諸腹脹大皆屬於熱。夫脾喜燥而惡濕,常感濕氣,濕蘊為熱,熱久又生濕,濕熱相生而腫脹矣!其所受病者,何也?蓋人所賴以生者水穀也,水則腎主之,谷則脾主之,惟腎虛不能行水,脾虛不能制水,胃與脾合,胃為水穀之海,因虛不能傳化,故腎水泛溢浸漬脾土,於是三焦停滯,經絡壅塞,水滲於皮膚;注於肌肉而成腫脹也。腫乃水腫,脹乃腹脹,須分別治之。

腫之病不一,洛陽稱腫為痼疾,知病之危惡甚矣。有感濕作腫,有風閉塞作腫,有食積作腫,有病後作腫,總宜補中行濕利小便。身有熱者,水氣在表,可汗;實者,水氣在裡,可利小便,切不可輕下以耗真氣。

《經》曰:壯者氣行則愈,怯者著而成病也。若遍身浮腫,煩渴,小便赤澀,大便閉結,此屬陽水,先五皮湯,次四磨湯加生枳殼,重者疏鑿飲子。若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少,不澀赤,此屬陰水,宜實脾散,或木香流氣飲主之。陽水病兼陰症者,脈必沉數;陰水病兼陽症者,脈必沉遲。氣若陷下用二陳加升提之藥,能使大便潤而小便長,如腹脹少加厚朴佐之,氣不運加木通、木香、陳皮以調之。有小兒初腫,便覺痰嗽喘急,此屬肺腎所主,宜先解表散,次投定喘消痰利便之劑,用商陸丸。《內經》曰:開鬼門,潔淨府,此之謂也。

夫脹者,因飲食勞倦損傷脾胃,不能運化精微,以制水穀,聚而不散,故成脹也。實者可下之,其症時時飲水,能食,小便黃,時微喘,脈伏,而實是也。其脾初虛而後有積,治宜先補脾,然後下之,下後又補脾即愈也,不可補肺,恐生虛耳。

盧氏云:《醫鏡》以水腫隸屬於腎肝胃而及脾,又肺金盛而生水,水溢妄行,豈理也哉。

夫脾土受病,肺為之子,固不能自盛而生水,然肺金氣清而能生水,則滋長腎陰,奉行降令,為生化之源,何病腫之有?今為腫亡水,乃腐濁之氣滲透經絡,流注溪谷,灌入隧道,血亦因之而化水,欲藉土以制之,導腎氣以利之,殊不知脾病則金氣衰,木寡於畏而來侮土,脾欲不病不可得矣,治法宜清心經之火補養脾土,全運化之職。肺金下降,滲道開通,其精之清者,復生為氣血,為精液。敗濁者在上為汗,在下為溺,以漸而分消矣。

(批:《經》曰:至陰者腎水也,少陰者冬脈也,其本在腎,其末在肺,皆積水也。又曰:腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而成其類也。)

王節齋云:先喘而後脹者主乎肺,先脹而後喘者主乎脾。

凡腫病見大便滑泄,唇黑,缺盆平,臍突,足平,背平,或肉硬或手掌平,又或男從腳腫下而上,女從身上腫而下,並不治也。

遍身光腫,指按成窟,舉手即滿者,屬脾虛不能制水,水漬妄行故也,治當補脾,脾氣實則自健運,不可妄下。

治腫大,法宜補中行濕、利小便,以參朮為君,蒼朮、陳皮、茯苓為臣,黃芩、麥冬為使以制肝,少加厚朴以制腹脹。氣滯加木香、木通,氣陷加升麻、柴胡提之,血虛補血,痰盛利痰,隨症加減為妙。

早寬暮急屬陰虛,早用四物加參朮,夕用地黃丸加膝前車桂附之類;早急暮寬屬陽虛,早用六君子湯,夕用地黃丸,如前加減。

東垣云:寒脹多,熱脹少,皆主於脾胃。

〔附方〕

五皮湯 五加皮 地骨皮 茯苓皮 姜皮 大腹皮 一方去加皮加桑皮。

四磨湯 木香 沉香 臺烏 檳榔 枳殼

疏鑿飲子 赤小豆 大腹皮 茯苓皮 椒目 澤瀉 木通 商陸 羌活 檳榔 秦艽

實脾散 白朮 香附 木香 草果 木瓜 檳榔 茯苓 姜皮 甘草

木香流氣飲 方未見。

二陳湯 見諸吐症內。

商陸丸 商陸(一兩) 黃連(五錢) 薑汁為丸,紫蘇湯下。

解表散 麻黃 杏仁 赤茯苓 川芎 防風 枳殼 甘草

下卷

汗症

總括 小兒自汗症多端,切莫將為一例看,要識陰陽虛實候,勤勤調理自平安。

脈法 脈大而虛浮而濡者,在尺為自汗,在寸為盜汗。傷寒脈陰陽俱緊當無汗,若自汗為亡陽之症,不治。

《內經》曰:心之液為汗。《原病式》曰:心熱則汗出。東垣云:西南坤土也,在人為脾胃。夫人之汗,猶天地之雨,陰滋其濕則為霧露為雨也。按《內經》獨主於心,而東垣又指脾胃而言,何也?蓋心為君火主熱,脾胃屬土主濕,濕熱相搏為汗明矣,亦如地之濕氣為雲霧,而上升於天,若不下降則不成霖雨也。夫五臟皆令人出汗,獨心與脾胃主其濕熱,此乃總司耳。故《經》曰:飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。若自汗與盜汗者,病雖似而實不同也,細詳於後。

(凡汗出發潤,一不治也;汗出如油,二不治也;汗凝如珠,三不治也。通身出汗謂之熱越,熱氣越於四體也。睡熟汗出,醒而收者為盜汗。丹溪云:自汗屬氣虛,人參黃耆,少佐以桂枝湯,虛甚附子湯亦可。盜汗屬血虛,當歸六黃湯神效。火氣上蒸,胃中之濕亦然作汗,涼膈散主之。)

小兒脾虛自汗,多出額上,沾黏人手,速救胃氣,服全蠍觀音散。

脾虛瀉自汗,遍身冷,而出有時,遇瀉則無,瀉過則有,此候大虛,急當以參苓白朮散服之。

肺虛自汗,右臉色多㿠白,肺脈按之無力,久因咳嗽連聲不已,乃肺經虛氣上壅致令汗出,宜補肺散為治,及以藿香飲調脾,此又益母救子之義也。

慢驚自汗,遍體俱有,其冷如冰,此症已危,詳慢驚論內。

有實症自汗,外因感受風邪發熱,無問昏醒,浸浸自汗出,當用百解散,或間投五苓散。

有小兒無疾,睡中汗出如水,覺而經久不幹,此名積症盜汗,脾冷所致,用三稜散。

有時時冷汗微出,髮根如貫珠,而額上濈濈然,此為驚汗,宜抱龍丸及茯神湯加麻黃根服。

有睡中汗自出者,曰盜汗,此陽虛所致,久不已,令人羸脊枯瘦,心氣不足,津液妄出故也,用茯神湯加黃耆煎服。

〔附方〕

當歸六黃湯 當歸 生地 熟地 黃耆 黃連 黃芩 黃柏

涼膈散 桔梗 薄荷 甘草 梔子 連翹 大黃 芒硝

全蠍觀音散 蓮肉 人參 扁豆 天麻 防風 全蠍 羌活 白芷 木香 黃耆 茯苓 神麯 甘草

參苓白朮散 見霍亂症內。

補肺散 阿膠 茯苓 蔸鈴 糯米 杏仁 甘草

藿香飲 人參 半夏 赤茯 甘草 蒼朮 陳皮 藿香 厚朴

百解散 見熱症內(一方加升麻)

五苓散 見驚風症內。

三稜散 見諸吐症內。

抱龍丸 見驚風症內。

茯神湯 茯神 人參 當歸 甘草

疝症

(宜與囊腫參看)

總括 疝有七症君須記,狐㿗寒水筋血氣;總之寒氣結而成,丹溪獨斷濕熱致。

脈法 寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,衛氣不行則惡寒;緊則不欲飲食,弦緊相搏,則為寒疝。

《內經》曰:腎脈太急沉,肝脈太急沉,皆為疝。又曰:三陽結為瘕,三陰結為疝。(批:怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,勞則氣耗,思則氣結。)

《難經》曰:任脈之為病,其內苦結,男子為七疝。夫謂七疝者,寒、水、筋、血、氣、狐、㿗是也。自《素問》而下,俱稱寒氣結聚之所為,故令臍腹絞痛也。而丹溪獨斷為濕熱焉,或者熱鬱於中,寒束於外者有矣,宜五苓散加茴香、橘核、金鈴子、檳榔、木通之類,斯愈矣。又或肝經濕熱而拗腫痛者,服龍膽瀉肝湯。

〔附方〕

五苓散 見驚風症內。

龍膽瀉肝湯 膽草 澤瀉 車前子 木通 生地 當歸 梔子 黃芩 甘草

治疝神方 用胡麻根搗汁,入無灰酒調下,以渣塗疝四圍,效。(朱仁甫傳)

滯頤

總括 滯頤之症口流涎,脾家有熱湧而然;亦有胃寒而作者,蟲痛涎流濕熱兼。

《內經》曰:足太陰之經通於口。蓋脾之液為涎,小兒口流涎出而積於頤間者,因脾家受病,不能收攝耳。凡作渴飲冷者屬實熱,宜瀉胃火;作渴飲湯者屬虛熱,宜補中氣。若脾經實熱而廉泉不能約制者,用牛黃清心丸。(自批:藥鋪中不可用,以其藥味不純也。不如用萬氏牛黃清心丸較穩。)脾經虛熱而廉泉不能統攝者,用六君子加木香。胃經實熱而蟲動津涎流出者,用瀉黃散;虛熱用五味異功散。大便閉結,用四順清涼飲。食積內熱,用大安丸。

〔附方〕

六君子湯 見瘧疾症內。

瀉黃散 見熱症內。

五味異功散 人參 白朮 茯苓 陳皮 甘草

四順清涼飲(即四順飲) 見傷寒症內。

大安丸 即保和丸加白朮 神麯 山楂 半夏 茯苓 陳皮 連翹 卜子

五淋

(附:便濁)

總括 淋痛雖然分五種,要明各類在詳明;曰膏曰冷同其症,血石均為熱一般。

脈法 少陰脈數,女子則陰中生瘡,男子則為氣淋。脈細而緊,小便澀滯,常有餘瀝不盡,此為氣淋,其鼻準色黃者,知其為小便難而成淋也。

《內經》曰:清陽出上竅,濁陰出下竅。故清陽不升則濁陰不降,而成淋閉之患矣。先哲以滴水之器譬之,上竅閉則下竅不出,此理甚明,故東垣使灸百會,丹溪使吐以提其氣之橫格,是皆開上竅之法也。

《原病式》曰:淋者小便澀痛也,熱客膀胱,鬱結不能滲泄也。

巢氏曰:諸淋皆腎虛所致,腎與膀胱為表裡,俱主水,水入小腸,下於胞,行於陰,為小便也。膀胱熱則津液內溢,水道不通,停積於胞。腎氣熱則澀,故令水道不利,小便淋瀝,故謂之淋。其狀小便出少而數,其小腹急痛引臍是也。

膏淋者,小便時有肥脂似膏,而浮於小便之上,此腎虛不能制其肥液而下行也。

冷淋者,必先戰慄而後小便,此亦腎虛而下焦受冷,冷氣入胞,與正氣交爭,故小便澀而戰慄也。

熱淋者,是下焦有熱,熱氣搏於腎,流入於胞,其溺黃多而澀,間有鮮血也。

血淋者,熱之極也。心者血之主,外行經絡內行臟腑,熱盛失其常道,心與小腸為表裡,故下流而入於胞,則為血淋。

石淋者,腎主水,水結則化為石,腎為熱所乘,遇小便則莖中痛,不得流利,痛引小腹,則砂石從小便出。甚則塞痛,令人昏悶,遍身有汗而後醒,此痛之使然也,並以局方五淋散及香芎丸、木通散、五苓散、導赤散選而用之。如腎虛者,六味地黃丸加鹿茸、川牛膝,名補腎地黃丸。

小腸有氣則小便脹,小腸有血則小便澀,小腸有熱則小便痛,治當行滯清熱疏利小便,不可用補氣藥,氣得補則愈脹,血得補則愈澀,熱得補則愈盛。此兩段正巢氏所謂諸淋皆腎虛所致也。

〔附方〕

五淋散 赤芍 赤茯苓 山梔 當歸 甘草

香芎丸 香附 川芎 海金砂 赤茯苓 滑石 枳殼 澤瀉 石韋 檳榔

木通散 木通 滑石 黑醜

五苓散 見驚風症內。

導赤散 生地 木通 黃芩 赤茯 甘草

補腎地黃丸 即六味地黃丸加鹿茸、川牛膝。

附:便濁

小便白如米泔者,內乳哺失節,有傷於脾,致令清白不分而色白也,久則成疳,此亦心膈伏熱兼而得之,茯苓散主之可也。

又云小便白如米泔者,乃脾胃受寒而得,脾屬陰,脾遇寒則飲食愈積滯而不化,胃氣愈乖戾而不和,致使傳送失常,水火不濟,故色白也。

〔附方〕

茯苓散 三稜 莪朮 砂仁 赤茯苓 青皮 陳皮 滑石 甘草

蟲症

總括 蟲雖濕熱感而生,亦因傷積借成形;九種蟲名宜認曉,追安二字可詳行。

脈法 蟲脈當沉細而弦,今反洪大即知蛔蟲甚也,脈沉實者生,虛大者死。

《內經》曰:腸胃為市,無物不受,無物不包。又曰:飲食自倍,腸胃乃傷。夫飲食不能謹節,則早損暮傷,自傷成積,積久成熱,濕熱相生,而諸般奇形之蟲,各從五行之氣而化生矣,若腐草為螢是也。其蟲或臟腑虛弱而動,或食肥甘而動,或胃冷而動,或胃熱而動。動則往來上下,腹痛攻心,絞痛叫哭,仰身揮手,心神悶亂,吐涎味沫,或吐清水,腹上青筋是其候也。

巢氏曰:蛔蟲,九蟲之一也,生生不息,多則貫心,便能殺人,以追蟲丸、安蟲散主之。九蟲形症:一曰伏蟲,長四寸許,為諸蟲之主;二曰蛔蟲;三曰白蟲,長四五寸許,母子相生,其形轉大而長,亦能殺人;四曰內蟲,狀如爛杏,生之令人心煩;五曰肺蟲,其狀如蠶,令人咳嗽;六曰蝟蟲,狀如蝦蟆,令人嘔吐咳逆;七曰弱蟲,又名膈蟲,狀如瓜瓣,令人多睡;八曰赤蟲,狀如生肉,令人腸鳴;九曰蟯蟲,狀如菜蟲,形至微細,居廣腸,多則為痔,劇則為癩。因人瘡處以生,又如鼷鼠、應聲蟲之類,未易悉舉。(批:上唇有瘡曰惑,蟲食其臟;下唇有瘡曰狐,蟲食其肛。)

〔附方〕

追蟲丸 檳榔 蕪荑 雷丸 定粉 鶴蝨 使君子肉

安蟲丸 鶴蝨 檳榔 胡粉 白礬 川楝根 半生半熟,食前米飲調服。

目症

總括 生下經旬目見紅,蓋因胎受熱兼風;涼肝心藥斯為妙,疝氣痘瘡宜別攻。

脈法 左手脈洪數,心火炎上也;關弦而洪,肝火盛也。

《內經》曰:睹五臟六腑之精,榮衛魂魄之所常營也,神氣之所常主也。

又曰:諸脈皆屬於目,目得血而能視。五臟六腑之精氣,皆上注於目而為精。故黑睛屬肝,白睛屬肺,瞳仁屬腎,上下胞屬脾,兩眥屬心,而內眥又屬膀胱。五臟五色各有所司,若因邪氣所並,則五臟之精皆失所司,不能歸明於目矣。

錢氏曰:目內赤者,乃心家積熱上攻,宜導赤散加赤茯苓主之;淡黃者,心虛熱,生犀散主之;青者,肝熱,瀉青丸主之;黃者,脾熱,瀉黃散主之。夫純陽之子,始生旬月,忽兩目俱紅,炷爛澀癢成翳,此因在胎,為母感受風熱,傳於心肝而得也,以導赤散加當歸、防風、薄荷、荊芥、大黃。目無睛光,及白睛多、黑睛少者,肝腎俱不足也,用地黃丸加鹿茸。晝視通明,夜視罔見者,因稟陽氣衰弱,遇夜陰盛,則陽愈衰,故不能視也,用沖和養胃湯。

有熱極夾風,則目赤腫痛,晝夜不開,驚啼不已,先用九仙散水薑蔥煎服,外以黃連膏點之。若痘瘡之後,眼生翳障,昏澀流淚,或浮腫不開,此痘瘡餘毒攻肝也,用瀉肝散或四物湯加防風、蔓荊、荊芥、柴胡、白芷之類。

若天行時症,暴赤腫痛,晝夜苦甚,久則昏朦,治法先以九仙散解表,次用小柴胡湯去半夏加大黃、薄荷、生地、竹葉,並投草龍膽散。

血眼者,因久咳不已,以至眼目兩眶紫黑,如被物傷損,眼白紅赤如血,謂之血眼,治之當用生地及黑豆汁,研成膏,掩眼上,而眼眶黑自消,其血皆自眼淚而出,真良方也。

河間曰:在腑則為表,當除風散熱;在臟則為里,當養血安神。如暴失明,昏澀翳膜眵淚,斑入眼,皆風熱也,此肝氣盛、而發在表也,當散而去之。若昏弱不欲視物,內障見黑花,瞳子散大在裡也,血少神勞,腎虛也,宜養血補水安神以調之。

〔附方〕

導赤散 一見驚風症內,一見五淋症內。

生犀散 生犀 柴胡 乾葛 赤芍 地骨皮 甘草

瀉青丸 見驚風症內。

瀉黃散 見熱症內。

沖和養胃湯 柴胡 人參 當歸 升麻 乾薑 乾葛 白朮 甘草 羌活(各一兩) 防風(五錢) 五味(一錢) 黃耆(一兩五錢) 茯苓(二錢) 白芍(六錢)

九仙散 柴胡 蒼朮 赤芍 荊芥 麻黃 川芎 薄荷 旋覆花 甘草

黃連膏 用川連二錢五分,雞子一枚,箸頭扎一孔,取瓦盞盛之,入黃連和勻,釀一時,見黃色,以絹濾過成膏,患者仰臥,令人挑一匙許,頻點目內,覺口中苦滿舌上,是藥之驗也。痘瘡餘毒攻眼,眼眵多熱俱妙。

瀉肝散 當歸 川芎 芍藥 防風 蒺藜 甘菊 木賊草 荊芥 黃連 蔓荊子 甘草

四物湯 見痢疾症內。

小柴胡湯 見諸吐症內。

草龍膽散 膽草 甘菊 草決明 荊芥 防風 木賊草 甘草

耳症

總括 五般膿水屬腎生,火熱上蒸積而成;更有耳聾耳鳴者,皆為陰虛火上升。

脈法 左寸洪數,心火上炎,兩尺洪數,相火上炎也。

《內經》曰:腎者,作強之官,技巧出焉。又曰:耳為腎之外候,一曰腎通竅於耳,夫耳者乃宗脈之所聚,腎氣之所通,小兒腎臟盛而有熱氣上衝於耳,津液壅結,則生膿汁也。然有五般,黃膿出者,謂之耵耳;紅膿出者謂之膿耳;耳內干臭者,謂之冱耳;白膿出者謂之纏耳;里而虛鳴有青膿出者,謂之囊耳。病雖有五,其源則一,或由風水入耳,而內有積熱上壅而成者,若不速治,久則成聾矣,以蔓荊子散服之,外用敷藥。

凡耳聾耳鳴者,皆屬於熱,陰虛火動也,治宜瀉南方之火,補北方之水,無有不安矣。錢云:腎有補而無瀉有旨哉。

〔附方〕

蔓荊子散 升麻 木通 赤芍 桑皮 生地 麥冬 前胡 甘菊 赤茯苓 蔓荊子 甘草

黃龍散 (敷藥)煅礬 龍骨末 黃丹(炒,各五錢) 麝香(一匙)

鼻症

總括 鼻屬肺兮體至清,鼻塞皆因風熱侵;忽然窒塞聲音重,此是風寒外感因。

脈法 右寸浮洪而數為鼻衄,左寸浮緩為傷風,鼻塞流清涕。

《內經》曰:西方白色入通於肺,開竅於鼻。又曰:鼻者肺之外候。丹溪曰:肺之為臟其位高,其體脆,性惡寒又惡熱,故小兒鼻塞者,由肺氣通於鼻氣為陽。若氣受風寒,停滯鼻間,則成鼻塞,氣寒而津液不收則多鼻涕。若冷風久不散,濃涕結聚,使鼻不聞香臭,則為齆鼻。若夾熱則鼻干,皆阻礙乳。凡產芽兒,三朝五日,六晨一臘,忽然鼻塞吻乳不能開口呼吸者,多是乳母安睡之時不知所持,鼻中出息吹著兒囟或洗浴用水溫冷,氣不得通,氣邪所感,致兒鼻多塞也。

節齋云:鼻塞不聞香臭,或但遇寒月多塞,或略感風寒便塞,不時舉發者,俗皆以為肺寒,而用解表通利辛溫之劑。不效,殊不知此是肺經素有火邪火鬱,甚則喜得熱而惡見寒,故遇寒便塞,遇感便發也。治法清金降火為主,而佐以通氣之劑。若如常,鼻塞不聞香臭者,再審其平素只作肺熱治之,清金降火清痰,或丸藥噙化,或末藥輕調緩服,無不效矣。其平素無鼻塞之症,一時遇感風寒而致窒塞、聲重或流清涕者,自作風寒治。

鼻瘡者壅熱傷肺,肺主氣通於鼻,風濕之氣乘虛客於皮毛,入於血脈,故鼻下兩旁瘡濕癢爛,是名鼻䘌,其瘡不痛,汁所流處,卻又成瘡,以澤瀉散服之,以清金散敷之。一方用熊膽泡湯,以新小筆蘸點鼻。

〔附方〕

開關散 香附 川芎 荊芥 殭蠶 細辛 牙皂 為末,蔥白搗成膏,用紅白絹攤,乘夜睡貼囟門。

川芎膏 川芎 細辛 藁本 白芷 杏仁 麝香 甘草

牛黃犀角散 牛黃 犀角 川芎 升麻 細辛 麻黃 硃砂 冰片 麝香 甘草 蜜丸服。

澤瀉散 澤瀉 鬱金 梔子 甘草

青金散 銅青 生硫磺(各一錢) 一方用生白礬去硫磺。

喉痹

總括 喉中腫痛稱喉痹,實因相火沖逆至;急須刺破湧其痰,並敷立效散而愈。

脈法 兩寸脈浮而溢者,喉痹也,脈微而伏者死。

《內經》曰:一陰一陽結謂之喉痹。王注謂一陰即厥陰,肝與胞絡是也。一陽即少陽,膽與三焦是也,四經皆有相火存焉。子和曰:膽與三焦尋火治,肝與胞絡都無異。東垣曰:火與元氣不兩立,一勝則一負。蓋元氣一虛,則相火隨起而喉痹等暴病作矣。夫喉之為會厭者,經謂之吸門是也,以其司呼吸,主升降,為人身緊關之橐龠門戶也。若夫卒然腫痛,水漿不入,言語不通,死在須臾,誠可驚駭。其會厭之兩旁腫者,俗謂之雙乳蛾,易治;會厭之一邊腫,俗謂之單乳蛾,難治,古方通謂之喉痹,皆相火之所沖逆耳。治之先必大湧其痰,或以針刺其患處,此急則治標之法也。用藥者必須以桔梗、甘草、玄參、升麻、防風、羌活、荊芥、薄荷、山豆根之類服之,以立效散敷之可也。

〔附方〕

立效散 硼砂 龍腦 雄黃 朴硝 俱為末,乾摻。

一方 治喉痹,用韭菜地上蚯蚓數條,活入蜂蜜內,沒半日,去蚓即時服蜜並泥,效。

一急救散 用木鱉一個,以新汲水磨滴入喉中便退,後用湯藥調治之。

口病

總括 孩兒胎受諸般熱,熱壅三焦病在舌;或成鵝口症堪憂,用藥更雖針刺裂。

脈法 右關脈洪數者口瘡,或為重舌、木舌。

《內經》曰:中央黃色,入通於脾,開竅於口,藏精於脾,故病在舌。夫口之為病,重舌者,心脾俱有熱也。心候於舌而主血,脾之脈絡出於舌下。(批:脾之脈絡系舌旁,肝之脈絡系舌本,心之脈絡系舌根。)若心熱則血氣俱盛,附於舌根,重生壅出如舌而短小是也。有生頰裡及上齶者,名曰重齶;生齒根者,名曰重齦,皆當刺去其血,而用真蒲黃敷之,或發灰或馬牙硝或硼砂敷之,或竹瀝浸黃柏點之。

木舌者,臟腑壅滯,心脾積熱,熱氣上衝,故令舌腫,漸漸脹大塞滿口中,是為木舌,若不急療必致害人。用朴硝二分,霜紫一分、白鹽半分同研,用竹瀝水調敷,單用腦子亦效。

弄舌者,脾臟微熱,令弄絡微緊,時時舒舌。治之,勿用冷藥下之,當少與瀉黃散服,亦或飲水。醫疑為熱,以冷藥下之,非也。飲水者脾胃虛,津液少也,又加肌瘦面黃,五心煩熱,即為瘦疳,宜胡黃連丸。如大病未愈,用藥後弄舌者凶。又有舌上白苔並黑色者,用硼砂末摻之,熱甚者加腦子。

口糜者,乃膀胱移熱於小腸,故不小便,上為口糜。心胃壅熱,水穀不轉,下傳小腸,以導赤散去小腸熱,五苓散瀉膀胱熱,二劑合用可也。

鵝口者,初生小兒,口內白屑,舌上如鵝之口,此乃胎熱,而心脾最盛,熏發於口也,葛氏以發纏指頭,蘸井華水揩拭之,以黃丹煅過,出火毒,摻患處。

口瘡者,乃小兒將養過溫,心臟積熱,熏蒸於上,故成口瘡也。宜南星末醋調,塗兩足心,乳母宜服洗心散、瀉心湯。

丹溪曰:小兒口瘡不下食,眾以狐惑治之,必死。(批:上唇有瘡,曰惑蟲食其臟;下唇有瘡,曰狐蟲食其肛。)須以礬湯於腳上浸半日,頓寬。以黃柏蜜炙、姜蠶炒為末,敷之立下乳而安。

舌者心之官,心熱則生瘡破裂,肝壅則血出如壅,脾閉則白苔如雪,熱則腫滿,風則強木,口合不開,四肢壯熱,氣喘語澀,皆其候也。

舌忽腫出口外,俗名蜈蚣毒,用雄雞血一小盞,抹之即縮入,舌長過寸,研冰片敷之即收。

口瘡以桑樹汁塗之得愈,吞嚥亦無妨也,大人小兒俱效。

〔附方〕

瀉黃散 見熱症內。

胡連丸 胡黃連 宣黃連(各五錢) 麝香(一匙) 蘆薈(一錢) 硃砂(二錢半)

導赤散 見五淋症內。

五苓散 見驚風症內。

洗心散 見傷寒症內。

瀉心湯 見諸熱症內。

大便結

總括 小兒便結哭聲高,津液不潤為火熬;急投煎劑並導法,免使兒遭日夜號。

脈法 陽結脈沉實而數,陰結脈浮而遲。

《內經》:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,藏精於腎。又曰:腎主大便,大便難者,取足少陰。夫腎主五液,津液潤則大便如常,若飢飽失節,勞役過度,損傷胃氣及食辛熱味厚之物而助火邪,伏於血中,耗散真陰,津液虧少,故大便燥結。楊氏曰,邪熱入里,則內有燥糞,三焦伏暑則津液中干,此大腸之夾熱也。宿食留滯則腹脹痛悶,胸痞欲嘔,熱氣燔灼,則內受風熱,堅燥閉塞,熱宜疏利三黃丸,積宜消積丸,惟胸中活法治之。

小兒初生,腹脹欲絕,大小便不通,急令婦人漱口,吸咂兒胸前背心手足腹臍下,共七處,以紅赤色為度,須臾自通。

〔附方〕

消積丸 見傷積症內。

三黃丸 黃連 黃芩 大黃(酒蒸曬九次)等分為末,蜜丸。

陰囊腫

(宜與疝症參看)

總括 厥陰少陰寒激搏,致令腫縮宜溫藥;光浮不痛作虛醫,赤腫須憑涼劑卻。

《內經》曰:㿗癃疝膚脹者,陰氣盛而脈脹不通也。今小兒陰莖全縮不見,有陰囊光腫不痛,此因肝腎氣虛,用橘仁煎湯,調金鈴散,或勻氣散。觀《內經》之言,乃陰氣盛而致,此吊縮者,筋急也。筋遇寒則引縮,遇熱則弛張,故三因所用方法,以寬小腸氣,疏風為治。然此乃坐陰潤之地,感風濕而得,用當歸散加檳榔蒼朮服,或服鉤藤膏,並以立消散敷之。

陰囊腫痛而引縮者,蓋諸筋會於陰器,邪客於厥陰、少陰之經,與冷氣相搏而成。治之不早則成固疾,如腰曲腹痛冷汗自出,陰囊內二子吊縮入腹,痛止方出,名曰內吊,用烏梅散、勻氣散、金鈴散為治。

有外腎無故而膚囊腫大,不燥不痛,光亮如燈,此名氣虛所致,亦用勻氣散調治。

一症外腎皮囊赤腫通明,及女兒陰戶腫脹,乃心熱所傳,皆以木通散、導赤散為治,以朴硝散敷之。(批:小兒七日腎縮,乃初生受寒氣所致,用硫磺、茱萸各五錢,研末,大蒜調塗腹,仍以蛇床子微煙燻之。)

〔附方〕

金鈴散 三稜 莪朮 青皮 陳皮 赤茯 茴香 木香 檳榔 枳殼 鉤藤 金鈴子 甘草

勻氣散 桔梗 陳皮 砂仁 茴香 殭蠶 甘草

當歸散 見吐瀉症內。

鉤藤膏 鉤藤 玄胡索 當歸 乳香 薄桂 麝香 甘草

立消散 赤小豆 赤芍 風化硝 枳殼 商陸 各為末,敷之,乃以五苓散加車前子及米仁煎服。

烏梅散 見腹痛症內。

木通散 木通 萹蓄 大黃 甘草 山梔 赤茯 瞿麥 滑石 車前仁 黃芩

導赤散 見五淋症內。

樸消散 大黃 牡礪 朴硝 為末,水調敷。

小便閉

(附:遺溺尿床)

總括 膀胱不利稱邪熱,清肺資源是所宜;多尿遺溺為虛冷,溫補收濕任所施。

脈法 小便閉者,其脈盛大而實者生,虛澀而細者死。

《內經》曰:膀胱不利為癃閉。夫小便閉而不通者,皆邪熱為病也。分在氣在血而治之,以渴與不渴而辨之。如渴而小便不利者,熱在上焦肺之分,故渴而小便不利也。夫小便者,是足太陽膀胱經所主也,長生於申,申者西方金也,肺金生水。若肺中有熱,不能生水,是絕其水之源。《經》云,虛則補其母,宜清肺而資其化源,須用茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、萹蓄之類,以清肺氣,瀉其火,資水之上源也。如不渴,小便不通者,熱在下焦血之分,故不渴而大便燥,小便不通也。熱閉於下焦者,腎也、膀胱也,乃陰中之陰,陰受熱邪,閉塞其流。易老云:寒在胸中,則遏絕不入;熱在下焦,則填塞不便。須用感北方寒水之化,氣味俱陰之藥,以除其熱,泄其閉塞,如黃柏、知母、肉桂之類,以補腎與膀胱,而資其化源。若服淡滲之藥,何能補重陰之不足哉!夫用大苦寒之藥者,治法當寒因熱用耳。曾氏曰:小便閉而不通,有陰陽二症。陰閉者為冷濕乘虛入里,因而不通,名曰陰閉,以白芍藥湯,加南木香及用炒鹽,以絹包熨臍四圍,並投五苓散,入靈砂末,溫鹽湯空心服。陽閉者,因暴熱所逼,澀而不通,名曰陽閉,以五苓散加車前子、燈心煎服,及益元散、木通散。

又癃閉與淋閉不同。蓋癃者乃內臟氣虛受熱壅滯,宣化不行,非澀非痛,但閉不通,腹脹緊滿,亦用五苓散加車前、木通服,或貼薑餅於臍上,取效。不拘陰陽二症,悉能療之。

小兒初生無尿者,因母食糟酒炙煿辛毒之物,熱氣流於胎中,兒因食血,故生下肚脹、膨臍、腎腫,如覺臍四旁有青黑色及撮口,即不可救矣。如無青黑色,不飲乳者,用蔥白頭寸大者,分作四服,用乳汁半小盞同煎,片時分作四次服即通,不飲乳服之即吃。

楊氏曰:腎主水,膀胱為之腑,水滿膀胱,通泄於小腸也。然小腸應於心,蓋陰不可無陽,水不可無火。水火既濟,上下相交,榮衛流行,水道開合,不失所司矣。若心腎不濟,陰陽不調,故內外關膈,而水道澀,傳送失道,則水道滑。熱則不通,冷則不禁。其熱甚者,小便閉而全無,熱微者小便難而僅。有腎與膀胱俱虛,客熱乘之,水道澀焉,自令心氣旺甚,小便壅遏,用赤茯苓、車前、麥冬、燈心之類清利之。

〔附方〕

白芍藥湯 見腹痛症內。

五苓散 見驚風症內。

益元散 見霍亂症內。

木通散 見大便症內。

姜豉餅 生薑(一兩,切細) 生蔥(五根,切碎) 淡豆豉(七錢,潤) 生鹽(二錢) 生蒜(七個,切碎) 穿山甲(五錢,制) 酒麩糟(一燈盞),如無,以好酒代用,杵搗爛,捻作餅子二寸間,用微火烘熱,帶熱貼臍上,以絹兜住,如冷依前法,再以火烘暖亦好。

附:遺溺尿床

《原病式》曰:遺尿不禁者為冷。《內經》曰:膀胱不約為遺溺。仁齋曰:小便者,津液之餘也。腎主水,膀胱為津液之腑,腎與膀胱俱虛而冷氣乘之,故不能拘制其水,出而不禁,此謂遺尿;睡里自出者,謂之尿床。此皆腎與膀胱,虛而挾冷所致也,以雞腸散主之,然益智、破故紙之類,亦不可缺。

亦有熱客於腎部及膀胱,火邪妄動,水不得寧,故不能禁而頻數來也,治當補膀胱陰血,瀉火邪為主,而佐以收澀之劑,如牡蠣、山茱萸、五味之類。病本屬熱,故宜瀉火,因水不足,故火動而致小便多,小便既多,水益虛,故宜補血瀉火。補血治其本也;收之、澀之,治其標也。

〔附方〕

雞腸散 桂(一錢五分) 龍骨(二錢五分) 牡蠣(煅灰) 茯苓 桑螵蛸(炒,各五錢) 雞腸一具(燒存性,男用雌,女用雄)上為極細末,仍以雞肫皮一具,雞腸一具,燒存性,研為極細末,每用前藥一錢,以溫酒調化,食前服。

又方 雞肫皮(一具) 雞腸(一具,燒) 豬胞(炙焦,男用雌、女用雄)為末,酒調服。

麻木

總括 木本濕熱死血因,手麻原屬氣家虛;忽然十指麻木也,濕痰死血胃中虛。

脈法 脈浮而濡屬氣虛,關前得之麻在上體,關後得之麻在下體也。脈浮而緩屬濕,為麻痹;脈緊而浮屬寒,為痛痹;脈澀而芤屬死血,為木,不知痛癢。

《內經》曰:風寒濕三氣合而為痹。故風氣勝為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。(自批:《內經》注雖合為痹,發起亦殊也。風則陽受之,故為痹行;寒則陰受之,故為痹痛;濕則皮肉筋受之,故為皮著而不去也。)河間曰:留著不去,四肢麻木拘攣也。

岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行濕,經絡時疏故不痛,皮膚不榮故不仁。夫所謂不仁者或周身或四肢唧唧然,麻木不知痛癢,如繩扎縛初解之狀,古方名為麻痹是也。

丹溪曰:麻是氣虛,木是濕痰、死血,然則曰麻曰木者,以不仁中而分三也。雖然亦有氣血俱虛,但麻而不木者,亦有虛而感濕;麻木兼作者,又有因虛而風寒濕三氣乘之。故周身掣痛,並麻木並作者,古方謂之周痹,治法宜先汗後補也,然當以類推而治之,不可執一見也。

如十指麻木是胃中有濕痰死血,宜二陳湯加蒼朮、桃仁、紅花,少加附子行經,又宜四物湯加蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、羌活、紅花、蘇木之類。

如手足俱麻木,並指尖麻者,皆痰滯經絡也,宜二陳湯加竹瀝、薑汁、白芥子,以祛痰火散風氣。

麻用補中益氣湯加當歸、木香、香附、青皮、川芎,少加桂枝行經。

木用四物湯,並二陳湯加桃仁、紅花,二方俱宜。用竹瀝、薑汁、白芥子,以行經至脅肋,達痰之所在也。

〔附方〕

二陳湯 見諸吐症內。

四物湯 見痢疾症內。

補中益氣湯 見脫肛症內。

驚癱鶴膝

總括 風濕流傳骨節間,痛兼心悸是驚癱;若於腕脛多疼重,凝結成團鶴膝看。

《內經》曰:頑弱名緩風疼,重名濕痹。小兒驚癱者,因驚風之際手腳動掣,當聽其自然,然後療之,免生異症。或父母見其病勢可畏,從而按伏之,豈知筋者肝之合也,臨病發時,若按束其手足,則筋不舒伸,遂至經絡為風所閉,終為廢人。又有四肢痿痹不仁,致手足梢脹痛不堪忍者,此風毒之氣使然。故傳曰:風淫末疾是也。凡小兒心悸不常,及遍身腫痛,或手足不遂,此為驚癱之候也。若治之稍遲,至臂腕膝脛骨節之間,流結頑核,或膝大而腫,肉消骨露如鶴之膝狀,或為癰為節,此名鶴膝候也。以上形症並宜發汗為先,使腠理開通,則氣熱可除,有濕亦去,用百解散和五苓散倍加麻黃,微得汗為度,次祛風散及獨活湯加桑寄生投服,使風不生而痰不作,愈矣!若為癰為癤疼重者,用黑牽牛,半生半炒略研,煎無灰酒調下,五苓散以除流注之寒濕。

〔附方〕

百解散 見熱症內。

五苓散 見驚風症內。

祛風散 防風 南星 半夏 黃芩 甘草

獨活湯 當歸 白朮 黃耆 薄桂 牛膝 獨活 甘草

諸瘡

總括 滿頭及額生如癩,但用連床得安瘥;通身糜爛更多煩,一抹金塗無不快。

《內經》曰:諸痛癢瘡皆屬於心火,火鬱內發致有斯疾。蓋心主乎血,血熱生風,熱鬱內甚遞相傳襲,故火能生土。血注陽明,陽明主肌肉,風熱與血熱相搏,發見皮膚,其名不一。有黃膿而白者,土生金,母歸子也。始生微癢而熱輕,腫痛、潰爛為熱極。血凝化水,氣滯成膿。甚則寒熱作而飲食減,此尤為可慮。宜宣瀉風毒、涼心經、解胃熱,用當歸散加黃連、升麻、乾葛、薑、蔥、燈心煎服,及牛蒡湯,塗以四黃散、一抹金。

若頭散生成片,常常燥癢,毛髮稀少,有類白屑,此因積熱上攻,名曰禿瘡。雖生於頭,世人只知以藥外敷得愈,不逾旬月,其瘡又發,何為而然?蓋頭乃諸陽所會之處,洪範五行,火曰炎上,熱毒上攻,兩陽相灼,故瘡生於頭,法當解陳莝之積熱,導心經之煩躁,斯可矣。宜百解散,倍加五和湯、薑、蔥、燈心煎服,次以連床散塗之,及四黃散亦可。

有遍身糜爛成片,甚至煩躁衣不可著,蓋風火內郁於陽明,流毒於外,名曰風熱瘡,用百解散加五和湯,入何首烏、荊芥、白芷煎服,及牛蒡湯。疏滌腸胃,解散風熱,其瘡自愈,不致再生。外敷以四黃散及連麻散。湯火瘡,先用人參羌活散發表,次以去霜膏塗之,即效。

有小兒瘡瘍遍身,頭上瘡蓋如餅,此為胎氣熱毒所感,宜以犀角解毒丸加減療之。然最忌敷藥洗浴,恐其入腹,為患不淺。

至若瘡瘍作楚,潮熱不止,此雖系脾虛,亦因肺氣受損,先以理脾補虛,然後復治其瘡瘍,以當歸解毒湯治之。

〔附方〕

當歸散 見諸瀉症內。

牛蒡湯 見淋症內。

四黃散 黃連 黃柏 黃芩 大黃 滑石 五倍子 用香油調敷。

一抹金 蘆薈 蛇床 黃丹(水飛過,各三錢) 硫磺 赤石脂 白礬(火煅) 五倍 黃柏(各二錢半) 輕粉(五分) 豬油或清油調。

百解散 見熱症內。

五和湯 當歸 赤茯苓 大黃 枳殼 甘草

連床散 黃連 蛇床 五倍 輕粉 用荊芥和蔥,煮水候涼洗,拭乾後即敷藥。

人參羌活散 見傷寒症內。

玄霜膏 用好糯米五升,將堅硬鐵器盛貯,見天處以雪水浸一二日,不問腐爛仍取出,於竹器內,將水淋過,曬乾、焦炒、研為末,用新汲水調敷之,如干燥又以雞毛蘸水拂瘡,使瘡潤痛減。藥少再塗用,自然取效。一名玄霜散,炒透黑色,煙青為度。

犀角解毒丸 犀角 黃連 玄參 桔梗 連翹 薄荷 大力子 當歸 山梔 甘草 生地 黃芩 赤芍 天花粉(各一兩)

為末服。

當歸解毒湯 陳皮 當歸 赤茯 山楂 黃柏 知母 柴胡 人參 金銀花

丹毒

總括 小兒氣弱肌膚薄,熱毒乘虛來發作;急須退熱與消風,毒散風消自安樂。

《內經》曰:赤紫丹瘤,皆心火內鬱而發。赤如丹砂,故名丹毒。蓋心主血,熱為血之媒,謂應火而色赤也,乃心家血熱盛以動之,是以遊走遍體。其乳母過食酒面煎炒之物,或烘衣著兒,不候冷而著亦成此疾。自腹生出四肢者易治,自四肢生入腹者難療。當急令人隨患處遍吮毒血,各聚一處砭出之,急服解毒散加紫草茸,外用白玉散敷之。惟百日內忌砭,以其肌肉難任也。大抵治小兒丹毒,必先服表藥,內解熱毒,方可塗散,恐毒無所泄,入里為患耳。

驚丹者,小兒百日之內、半歲以上,忽兩眼胞紅暈微起,面帶青黯色,向夜煩啼,或臉如胭脂,此伏熱在內。亦有臉不紅者,始則居胎之時,母受重驚,邪傷胎氣遞相傳襲。降生之後,復受熱毒,或再有驚有熱,熱氣內蘊,形之於外,初時散生滿面,狀如水痘,腳微紅而不壯熱,出沒休息無定,次到頸項赤如丹砂,名曰驚丹。以四聖散先洗其目,次用百解散,以解驚熱。丹毒甚則以四物湯加黃芩之類。如驚丹發至胸膈乳間,微有痰嗽作搐,急宜宣熱拔毒,免至內流,為害不淺,以五和湯加生地、升麻、燈心之類。如此調治,不生他症,投萬安飲主之。

有身上發時,亦如前症,不甚燥癢,但見出浮於遍體,神昏不悅,名陰濕毒症,此二症不問赤白,若入腹多致為害,不可輕視為常耳。

(砭法:治丹毒色赤遊走不定,令口吮毒血聚一處,用細瓷器擊碎,取有鋒者,以箸頭劈開夾之,用線縛定,兩指輕撮箸,稍令瓷芒,在聚血處再用一箸頻擊,刺出毒血,輕者止用口吮出毒,用藥敷之。如患在頭者不用砭法,止用針側臥挑患處,以出毒血,遲則入腹難起矣。)

〔附方〕

解毒散 牛蒡子 甘草 荊芥 防風 犀角

白玉散 滑石 寒水石(各三錢五分)

四聖散 黃連 秦皮 木賊 燈心

百解散 見熱症內。

四物湯 見痢疾症內。

五和湯 見諸瘡症內。

萬安飲 人參 當歸 黃耆 防風 柴胡 枳殼 半夏 芍藥 黃芩 甘草

狗癬疥方 用松柏節劈開,雞卵取油,片席一塊如碗大,剪洞一個如手大,以鬆節放在洞邊,將末香放在鬆節上取油。

風毒

總括 諸風夾熱隱皮膚,凝結難為陡頓除;項頰腫須護喉舌,內疏風熱外宜塗。

《內經》曰:榮氣不從,逆於肉內,乃生癰腫。夫小兒風毒者,因驚風之後風從氣行,血從氣使,毒氣蓄於皮膚,流結而為腫毒,遂結頑核赤色,多成腮頰之間,或耳根骨節之處,重則成癰癤,謂之遁毒風。宜以當歸散倍加枳殼、大黃,或皂角刺、薄荷之類。如結在腮頰者,治用烏豉膏含化,以護咽喉,外則敷以拂毒散。若因跌僕損傷皮膚,風邪侵襲患處面發腫者,謂之破血傷風,可投疏風散、活血散之類。

夫瘰癧之症,《內經》謂之結核,究其所因,丹溪所謂五味之厚,鬱氣之積,曰風、曰熱,與血相搏而結成者,其始生於耳後、頦下至項者,此出足陽明胃經來也,此曰瘰癧;生於缺盆胸側,或在兩脅者,此出手足少陽經來也,此曰馬刀,俱當從其所因究治。其小兒幼弱不堪針灸,但以服餌塗貼之劑,施之可也,然須服引經之藥,以除根本,可獲全功耳。此症服藥,須當臥在床褥,每日作十次咽,服畢安臥。蓋取藥力在膈上故也。若發於喉下,如帶橫纏者,乃纏喉風也,宜服化毒湯及烏豉膏含化以護咽喉外,但依遁毒風治法。如服藥後散止不定,或上頭頂,或遊面目,而反復來喉下,如赤紫微浮,中有白突者,陽症變陰,亢則必害,謂之赤遊風毒,亦難治矣。

〔附方〕

當歸散 見諸瀉症內。

烏豉膏 綿川烏(水浸透去皮臍,五錢炮製) 玄明粉(二錢) 淡豉(三錢) 水浸潤,飯上蒸透杵爛為膏。

拂毒散 半夏 貝母 大黃 朴硝 五倍 上為末醋調敷

疏風散 荊芥 防風 甘草 蔥湯調服。

活血散 當歸 川芎 生地 紅花 赤芍 蘇木

升麻調經湯(治陽明經) 升麻 乾葛 膽草 黃芩 黃柏 歸尾 桔梗 連翹 白芍 知母 黃連 白朮 

三稜 甘草(秤一半為丸,一半作蚊蛆秤五錢) 煎湯送下前丸。

連翹散 柴胡 連翹 歸尾 白芍 生黃芩 白朮 天花粉 膽草 炙甘草 三稜 蒼朮 黃連 煎湯服法如前。

化毒湯 桔梗 薄荷 荊芥 甘草 牙硝 朴硝 硼砂 雄黃 山豆根 硃砂 為細末,每用一匙或五分,乾點舌下,或溫湯濃調,少與含吞亦可。

夜啼

總括 夜啼四症驚為一,無淚見燈心煩熱;面目頰青臍下痛,面黧大哭是神乾。

脈法 虎口脈紋不見,如雲塵色者是客忤,鬼祟之脈,必然夜啼。

盤腸氣發先腰曲,無淚叫啼眼乾哭,口開腳冷上唇烏,額上汗流珠碌碌。

《內經》曰:心藏神,神安則臟和。夫小兒晝得精神安,夜則穩睡。若心熱驚熱,或風寒之邪乘之,則精神不得安定,故致夜啼叫不已也。

心熱者,見燈愈啼,面紅多淚,無燈則稍息。蓋火者陽物也,心熱遇火,兩陽相搏,才有燈而啼甚,故《經》曰火痰風生乃能兩此其義也。宜涼心安神,用三解散(見驚風。去參,用薄荷湯下)。驚熱者,為衣衾太厚或抱於熱處久坐,致生煩悶,邪熱攻心。心藏神,神安則和,神亂則驚,治法退熱鎮心則自安矣,用牛蒡散、抱龍丸。

有遇黃昏後至更盡時,哭多啼少;有啼聲不已,直到天明,乃胎中受寒。遇夜則陰勝而陽微,故腰曲額汗,眼中無淚,面瑩白而頰青,伏臥而啼,入盤腸內吊之症,名曰寒疝,治法去宿冷、溫下焦,白芍藥湯及鉤藤丸。

誤觸禁忌而夜啼者,面色紫黑,氣鬱如怒,呼時若有恐懼及睡中驚惕,兩手抱母,大哭不休。此誤觸惡祟神祗,目有所睹,口不能言故耳!古云:忽然兩手形無見,定知唐突惡神明。乃知此症者,宜兩指紋俱隱而不見,治法先解表,用百解散,次驅邪鎮心,用蘇合香丸、抱龍丸。

啼與哭亦有別,啼而不哭是痛,故直聲來往而無淚;哭而不啼是驚,故連聲不絕而多淚。又曰啼而不哭者是煩,哭而不啼者為燥。

面青目白,腰曲而啼,捫腹覺冷,此必感寒肚疼也。

面赤心躁,小便赤澀,口中及腹俱熱,間或有汗,仰身而啼,此熱症也。

又有乳到兒口即啼,身體頭額皆熱,須看口內無瘡,必然喉舌腫痛。

〔附方〕

牛蒡湯 見淋症內。

抱龍丸 見驚風症內。

白芍藥湯 見腹痛症內,加鉤藤亦好。

鉤藤丸 見囊腫症內。

百解散 見熱症內。

蘇合香丸 白朮 烏犀 香附 硃砂 訶子 檀香 安息 沉香 麝香 丁香 青木香 蘇木香 蘇合油 薰木香為末,蜜丸,梧桐子大。

瘖症

總括 失音之症古名瘖,大抵多因病後成;補瀉隨時加減用,地黃丸服有音聲。

《內經》曰:舌者,音之機也;喉者,音之關也。小兒卒然無音,乃寒氣客於會厭,則厭不能發,發不能出,致其門闔不啟,故無音也。若咽喉音聲如故,而舌不能運轉言語,則為舌瘖。此乃風冷之邪克於皮之絡,或中於舌下廉泉穴所致。蓋舌乃心之苗,心發聲為言,風邪阻塞其經絡,故舌不能轉運也。若舌本不能轉運言語,而喉中聲嘶者則為喉瘖,此亦為風冷所客,使氣道不通,故聲不得發,而喉無音也。然或因風痰阻塞,或因心經氣虛,或因脾之絡受風,或因風痰滯於脾之絡,或因脾氣不足,或胃中清氣不升,皆足以致瘖。大抵此症有稟父腎氣不足不能言者;有乳母五志之火遺兒、熏閉清道不能言者;或兒病津液耗損,會厭乾涸不能言者;或腎氣不充,虛火上炎,傷肺不能言者;有驚風中風不能言者。若遺熱於津液耗者,用七味白朮散;清氣不升者用補中益氣湯;稟腎不足與虛火傷肺者,用六味地黃丸。若仰首咳嗽肢體羸瘦,目白睛多,或兼解顱呵欠、咬牙等症,悉屬腎虛,非地黃丸不能救也。

若患吐瀉或大病後,雖有聲而不能言,又能咽物,有不能咽者非失音,此腎怯不能上接於陽也,當以參朮溫補之劑主之。《保嬰集》云,小兒五六歲,心氣不足而不能言用菖蒲丸,口噤不能言者,用地黃丸。

三十二問,解顱。仲陽謂生下囟不合,腎氣衰也,長必少笑。更有目白睛多,㿠白身瘦者,多愁少喜也,余見腎虛症。楊氏曰:小兒年大,頭縫開解而不合者,腎主髓,腦為髓海,腎氣有虧,腦髓不足,所以頭顱開而不能合也。人乏腦髓,如木無根,凡得此者不遠千日,亦有數歲,乃成廢人。故有此症亦不可束手待死也,宜與錢氏地黃丸,仍用天南星,微炮為末,米醋調敷於緋帛,烘熱貼之,亦良法也。

三十三問,囟陷囟填。囟陷者始因臟腑有熱,渴飲水漿致成泄瀉,久則血氣虛損不能上衝腦髓,故囟陷如坑不能平滿,用狗頭骨炙黃為末,雞子清調敷之。囟填者囟門腫起也,脾主肌肉,乳哺不常,飢飽無度,或寒或熱,乘於脾家,致使臟腑不調,其氣上衝,為之填脹,囟突而高,如物堆起,毛髮短黃自汗是也。若寒氣上衝則牢靳,熱氣上衝則柔軟。寒者溫之,熱者涼之。劑量輕重,兼與調氣。小兒肝盛風熱交攻亦然,此症未易退瘥,或熱症用大連翹散主之。有表熱症柴胡散主之,又有封囟散掩之。

論曰:小兒胃和沖和則腦髓充盛,囟頂漸合。若胃熱熏蒸臟腑,則渴而引飲,因致泄利。今臟腑壅熱,血氣虛弱,不能上衝腦髓,所以囟陷也,用當歸散、地黃丸。

齒遲、語遲、行遲:齒遲者腎氣不足;語遲者心氣不足;行遲者稟受不足。

天柱骨倒:項軟者胎氣不足。大病後後項軟即天柱骨倒也。或吐瀉之餘,傷寒失表,脾受風熱者,速與祛風追熱,及以強筋之劑。

(小兒肌體雄壯,不為瘦瘁,忽然項軟傾倒,此名下竄,皆因肝腎氣虛,客邪侵入臟腑,傳於筋骨,故成此疾。蓋肝主乎筋,腎主乎骨,筋骨俱弱則項軟、垂下無力,亦名天柱骨倒,與五軟相類,不過調元散、補腎地黃丸。)

〔附方〕

七味白朮散 人參 白朮 茯苓 藿香 木香 乾葛 甘草

補中益氣湯 見脫肛症內。

六味地黃丸 

菖蒲丸 治心氣不足,不能言語。

石菖蒲 赤石脂(各三錢) 人參(五錢) 丹參(二錢) 天冬 麥門冬(各一兩)

連翹散 見風毒症內。

柴胡散 

封囟散 人參(二錢) 甘草(二錢) 門冬(二錢) 膽草(一錢,酒炒) 防風(一錢) 柴胡(五分)

當歸散 見諸瀉症內。

地黃丸

調元散 人參 茯苓 茯神 白朮 白芍 熟地 當歸 黃耆 川芎 石菖蒲 山藥 甘草

補腎地黃丸 見五淋症內。

胃氣虛寒

總括 胃冷皆因稟賦虛,或因大病久成之;急須溫補扶元氣,免得尫羸請藥師。

《內經》曰:胃為水穀之海,六腑之大源也。人身氣血臟腑,俱由胃氣而生。故東垣之法一以脾胃為主,所謂補腎不若補脾是也。在小兒雖得乳食,然水穀之氣未全,猶仗胃氣,胃氣一虛則四臟俱失所養矣,故丹溪謂小兒多脾胃之疾也。若面色㿠白,目無睛光,口中氣冷不食,吐水,肌瘦腹痛,此胃氣虛寒之症也,用五味異功散主之。若大便不實,兼脾虛也,加乾薑溫之。中滿不利,脾不運也,加木香開之。命門火衰,不能生土者,用八味地黃丸補之,稟賦胃氣不足亦用此丸。蓋下焦真陽充盛則上升,脾元自然溫蒸水穀矣,《內經》所謂益火之源,以消陰翳,正此藥也。

〔附方〕

五味異功散 見驚風症內(去木香)。

八味地黃丸 即六味地黃丸加肉桂、附子各一兩。

小兒初生諸症

(附:小兒五軟)

總括

胎熱 三朝旬外月餘兒,目閉胞浮症可推;常作呻吟煩躁起,此為胎熱定無疑。

胎寒 孩兒百日胎寒候,足曲難伸兩手拳;口冷腹膨身戰慄,晝啼不已夜滋煎。

胎黃 小兒生下胎黃症,母感熱毒傳而成;急服地黃犀角散,黃退身冷命可生。

胎驚 胎驚亦是胎中得,產婦乖常調理失;面澤目光可生也,眉間黑色真太急。

臍風 臍風早受入臍中,七日之間驗吉凶;若見腹疼臍突起,惡聲口撮是為風。

臍突 嬰兒生下旬餘日,臍突光浮非大疾;穢水停中明所因,徐徐用藥令消釋。

臟寒 手兼足冷麵微青,腹痛腸鳴泄瀉頻;蓋為生時感寒濕,夜多啼切日常輕。

黃帝曰:若我不能察其幼小者。夫生知之聖猶曰難之,何哉?蓋芽兒初生,骨肉未堅,五臟未充,正如水上之泡、草頭之露耳。初生七日之內,天地八風之邪,豈能速害?良由在胎之時,母失愛護,或勞動氣血,飢飽失時,冷熱相制,憂愁驚怖,以致損傷胎氣,故降生之後,便有胎熱、胎寒、胎驚者,諸病生焉,外因浴洗、拭口、斷臍、炙囟之不得法,或抱持驚恐,乳哺寒溫之失宜,致令噤口、臍風、鎖肚、不乳等症,病患致此,亦難療矣,故黃帝猶曰難之,謂別是一家調理耳!吾輩當明生死形候,察藥性之寒溫,探病患之深淺,小心治之,慎勿謂七日之內所患不治,而輕棄之也。

胎熱者,小兒降生之後,痰涎氣急,眼閉目赤,眼胞浮腫,神困呵欠,呃呃作聲,遍體作熱,小便赤,大便不通,時復驚煩。此因胎中受熱,誤服溫劑,致令熱蓄於內,薰蒸胎氣,故有此症。宜先以木通散與母服,小兒服地黃膏,不可用涼藥攻之,以致他病,乳母並忌辛辣酒面。

胎寒者,初生百日內,覺口冷腹痛,身起寒慄,時發慄戰,曲足握拳,晝夜啼哭,或口噤不開,名曰胎寒。或產母喜啖生冷、瓜果,或胎前外感風寒暑濕,過服涼藥,內傷胎氣,致兒生後昏昏多睡,間或吮乳瀉白,宜當歸散定其痛,白朮散養其胃,芍藥湯去寒濕,乳母宜忌口。

胎黃者,生下遍體面目皆黃,狀如金色,大便不通,小便如血,此胎黃也。亦因其母受熱而傳於胎,一有此症,母子皆宜服地黃湯。有生下百日及半周,不因病而身黃者,此胃熱也。若自生而身黃者,胎疸也。《經》云:諸疸皆熱,色深黃是也,犀角散主之。若淡黃兼白者,此胃怯也,白朮散主之。

胎驚者,因胎婦調攝乖常,母有所觸,胎必感之。其候日內溫肚翻眼,握拳噤口咬牙,身腰強直,涎沫嘔吐,搐掣驚啼,或頰赤、面青、眼合。凡胎風眼合不可誤作慢脾,妄用溫藥。眉間黑黯者不治。以豬乳細研,牛黃、麝香各少許調抹入口即愈矣。

鎖肛者,由胎中受熱,熱毒壅盛,結於肛門,閉而不通,無復滋潤,所以如此。若第三日不通,急令婦人漱口,吸咂兒前後心,並臍下、手足心共七處,凡四五次。仍以輕粉五分,蜜少許溫水化開,時服少許,以通為度。如又不通,即是肛門內合,當以金簪或玉簪刺入肛門二寸許,以蘇合丸少許納入孔中,糞出為快也。若腹膨脹不能乳食,作呻吟聲一至七日,可保生也。

臍風者,因斷臍之後,被風寒水濕之氣入於臍,流於脾,遂令肚腹脹滿,臍腫身體重著,四肢柔直,日夜多啼,不能吮乳,甚則發為風搐。臍邊青黑,撮口不開,關為內搐,爪甲黑者即死,宜千金龍膽湯主之。

臍突一症,非臍風也,蓋因洗浴系臍不緊,穢水侵入於內,生後旬日外,臍忽光得如吹,捻動微響,或夜臥驚啼,急用大黃牡蠣各半兩,焙為末,再以朴硝勻均,用田螺浸水調,或一錢或二錢,塗腫處即消。(批:小兒初生遍身無皮,是紅肉,用米炒為細粉,干撲,候生皮止。又有身如魚泡如水晶,碎則成水流滲,用蜜陀僧研細,羅底拍取細者,干撲。)

臟寒一症,頗類胎寒,但手足稍冷,唇面微青,額汗,不乳,至夜多啼,腹瀉青水,只無口冷戰慄之異,用藥與胎寒同。

撮口者,由胎氣挾熱,風邪入臍,流毒心脾之經,故令舌弱唇青,聚口撮面,飲食不進。若口出白沫而四肢冷者不可救藥,其或肚脹青筋,吊腸卵疝,內氣引痛,皆腸胃鬱結不通致之,治法貴乎疏利。撮口最為急候,七日之內見之尤甚,以辰砂膏利之或用撮風散。

撮風者,眼禁口開,啼聲漸少,舌上聚肉,如粟米狀,吮乳不得,口吐白沫,大小便皆通,自滿月至一百二十日見此,名曰犯風噤。依法將護,防於未然。但有此症,急看兒上齶有點子,先以指甲刮破,次用辰砂全蠍散之類。如口噤不開,服諸藥不效,有用生南星去皮臍,研為極細末,龍腦少許合和,用指蘸生薑汁,於大牙根上擦之,立開。凡臍風、撮口、噤風三者,雖異而受病之源則一也,大抵裡氣鬱結,壅閉不通,並宜服淡豉汁與吃,取下胎毒。《千金方》云:小兒初生,其病高盛,若有微患,即須下之。若不與下則成大疾,難為療矣,以紫霜丸量而與之。

〔附方〕

木通散 見囊腫症內(去萹蓄)。

地黃膏 山梔仁(一兩五錢) 綠豆粉(一兩五錢) 粉草(六錢) 生地(一兩五錢) 加蜜(一兩半),二味同放瓷器內,煎成膏,入前藥為丸,麥冬湯下。

當歸散 當歸 薄桂 川芎 姜 甘草 木通 香附 乳汁調下。

白朮散 見熱症(加山藥)

白芍湯 見腹痛症(加鉤藤)

地黃湯 天花粉 生地 茵陳 赤芍 赤茯苓 甘草 豬苓 澤瀉 當歸

犀角散 犀角 茵陳 升麻 生地 膽草 寒水石 天花粉 甘草

千金龍膽湯 膽草 鉤藤 柴胡 黃芩 蜣螂(去翅足) 甘草 芍藥 茯苓 桔梗 黃連

辰砂膏 馬牙硝 辰砂 硼砂 全蠍 玄明粉 麝香 真珠 共為末,用黑棗肉成膏,每服一豆許,驚用金銀、薄荷,潮熱用甘草湯,月內兒以乳汁調敷乳上吮下。

撮風散 赤腳蜈蚣一條(去口,炙黃色) 硃砂 殭蠶 蠍尾(各一錢) 麝香少許 為末,竹瀝調下一匙,凡臍風、撮口、噤口俱治。

紫霜丸 代赭石 赤石脂 巴霜 杏仁

消乳丸 砂仁 陳皮 三稜 莪朮 神麯 麥芽 香附

附:小兒五軟

軟者,胎氣不固,精髓不充,為六淫所襲也。頭頂軟者,腎虛所致也。或因吐瀉,脾弱而得,脾胃為主,六君子加肉桂、炮姜。風邪侵入,祛風為主。

手軟者,兩手筋縮不能屈伸,薏苡仁、當歸、秦艽、棗仁、防風、羌活、荊芥為末,芡實湯下。

腳軟者,骨髓不滿,氣血不足,筋弱不能束骨而行也,宜地黃丸加牛膝、虎骨、鹿茸、五加皮為主。

身軟者,肉少皮寬,飲食不為肌膚,補脾主之。

口軟者,心神不足,故不能言語也,人參、石菖蒲、麥冬、遠志、川芎、當歸各二錢,乳香、硃砂各一錢,蜜丸。

又有稟氣不足而蕊不生者,宜補腎丸或十全大補湯加知母、黃柏主之。

〔附方〕

六君子湯 見瘧疾症內。

補腎地黃丸 見五淋症內。

十全大補湯 當歸 川芎 生地 白芍 人參 白朮 茯苓 甘草 黃耆 肉桂

肥兒丸 蒼朮(一兩,米泔浸炒) 厚朴(一兩,薑汁炒) 山楂肉(一兩) 黃連(一兩,薑汁炒) 陳皮(一兩,去白) 甘草(五錢,炙) 神麯(一兩炒) 麥芽(一兩) 白朮(八錢,炒) 山藥(一兩) 半夏(一兩,制) 木香(六錢) 砂仁(六錢,炒) 蓮肉(二兩,去心) 胡黃連(五錢) 銀柴胡(五錢) 白茯苓(一兩) 使君子肉(一兩) 上為末,蜜丸如綠豆大,陳皮湯服。

四味丸 白朮 茯苓 胡黃連 蘆薈

脈法

錢仲陽曰:小兒之脈氣不和則弦急,傷食則沉緩,虛驚則促急,風則浮,冷則沉細,脈亂則不治。

《水鏡訣》云:陰陽運合,男女成形,已分九竊四肢,乃生五臟六腑,部分既別,逆順難明,若憑寸口之浮沉,必乃橫亡於孩子。須明虎口,別看三關,審詳用藥,始無差誤。未至三歲看虎口,食指第一節名風關,脈見初病易治;第二節名氣關,脈見病深難治;第三節名命關,脈見死不治。三關青是四足驚,赤是水驚,黑是人驚,紫色瀉痢,黃色雷驚,三關通度是極驚之症,必死。或青或紅,有紋口線一直者,是乳食傷脾,必發驚熱。左右一樣者,是驚與積發。齊有三條,或散是肺生風痰,或是齁䶎聲,有赤是傷寒及嗽,如紅火是瀉,紅黑相兼主下痢,黑青多白痢赤痢,紅色紫色相兼加口渴,虎口脈紋亂,主胃氣不和。青是驚與積,青黑髮慢驚,脈入掌乃內釣,指紋曲里風盛,彎外食積。此論三歲以上之法,若三歲以下更用一指按高骨,乃分三關,定其息數呼吸,七八至為平脈,九至不安,十至危。因浮主風,沉遲主虛寒,實主有熱,緊主癲癇,洪主熱盛,沉緩主虛瀉,微遲有積有蟲,遲澀主胃脘不和,沉主乳食難化,沉細主乳積停滯,緊弦主腹中熱痛,牢實主大便閉結。沉而數者骨中有熱,弦長是肝肺有風,緊數乃驚風為患,四肢掣顫,浮洪乃胃口有熱,沉緊主腹痛有寒,虛澀者有氣,又主慢驚,芤主大便利血。四歲以下用一指滾轉,尋三部以關為準,七八歲移指少許,九歲次第依三關部位尋取,十一十二歲亦同,十四十五歲依大方脈部位診視。凡看脈先定浮沉遲數、陰陽冷熱。沉(里)遲(寒)為陰,浮(表)數(熱)為陽,更兼看部位。青主驚風,白主虛瀉,赤主痰熱,黑色病深,黃主脾疳,以此相參察療治,庶無誤也!(批,以下形脈不可專執,以此投劑,然亦不可不知,故附諸名。以下俱參辨脈形治也。)

流珠形(批:流珠形只一點紅色,在食指風關之側):主飲食所傷,內熱欲吐,或腸鳴自利,煩躁啼哭,用助胃膏消飲食、分陰陽,若消食而病仍作,用香砂助胃膏以補其脾胃。

環珠形(批:環珠形比流珠形大):主脾虛停食,胸膈脹滿,煩渴發熱。用五味異功散加山楂、枳實健脾消食,後用六君子湯調養中氣。

長珠形(批:長珠形圓長,以上非謂圈子,總皆紅脈貫氣如此):主脾傷,飲食積滯,肚腹作痛,寒熱不食,先用大安丸消其積滯,次用異功散健其脾氣。

來蛇形(批:來蛇形即是長珠形散,一頭大、一頭尖):主脾胃,脾濕熱中脘不利,乾嘔不食,此疳邪內作,先用四味肥兒丸,治疳後用四君子湯補脾。

去蛇形(批:去蛇亦如此,分上下朝,故曰來蛇去蛇):主脾虛食積吐瀉,煩渴氣短,喘急不食,困倦,先用六君子湯加枳實健脾消積,次以七味白朮散調補胃氣。

弓反里形(批:角弓反張向里為順,向外為逆):主感冒寒邪,哽氣出氣,驚悸困倦,四肢梢冷,小便赤色,咳嗽吐涎,先用惺惺散助胃氣、祛外邪,後以五味異功散加茯神、當歸養心血、助胃氣。若外邪既解,而驚悸指冷,脾氣受損也,宜用七味白朮散補之。若悶亂氣粗,喘促哽氣者,難治,脾虛甚故也。

弓反外形:主痰熱,心神恍惚,夾驚夾食,風癇痰盛,先以天麻防風丸祛外邪,又用五味異功散調中氣。

鎗形(批:鎗形直上):主風熱生痰,發搐,先用抱龍丸,如未應,用牛黃清心丸。若傳於脾肺,或過用風痰之藥,而見一切諸症者,專調補脾胃。

魚骨形(批:魚骨分開):主驚痰發熱,先用抱龍丸治之,如未應,屬肝火實熱,少用抑青丸以清肝,隨用六味丸以補肝。或發熱少食,或痰盛發搐,乃肝木克脾土,用六君子湯加柴胡,補脾土以制肝木。

水字形(批:水字形即三脈並見):主風驚食積,胸膈煩躁,頓悶少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虛弱、飲食積滯而木剋土也。先用大安丸消導飲食,次以六君鉤藤補中清肝。若已服消導化痰等劑而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、鉤藤升補脾氣,平制肝木。

針形(批:針形即過關一二米許):主心肝熱極生風,驚悸煩悶,困倦不食,痰盛搐搦。先用抱龍丸祛風化痰,次用六君子湯、鉤藤平肝實脾。

透關射指形(批:透指命脈曲里):主驚風痰熱聚於胸膈,乃脾肺虧損,痰邪乘聚,先用牛黃清心丸清脾肺化痰涎,次用六君子湯加桔梗、山藥,補脾土益肺金。

透關射甲形(批:射甲命脈向外):主驚風肝木剋制脾土之敗症,急用六君、木香、鉤藤、官桂溫補脾土,未應即加附子以回陽氣,多得生者。嘗聞古人云,小兒為芽兒,如草之芽,水之泡,蓋因臟腑脆嫩,口不能言,最難投劑,當首視面色而知其屬,次驗虎口以辨其因,實為治法之簡要也。

(虎口脈紋歌:)

(小兒食積辨三關,男左女右一般看。要知初氣中風候,末是命門易亦難。要知虎口氣紋脈,到指看形分五色。黃紅安樂五臟和,紅紫依稀有損益。紫青傷食氣虛損,青黑之時症候極。忽然純黑在其間,好手醫人心膽寒。指紋深青主驚悸,青亦相半急驚看。青而深紫神形縮,來去不定慢驚干。紫黑青紋或隱隱,似出不出慢脾端。淺青之色腹中痛,青黑內吊驚搐開。淡紅下痢或吐瀉,腹痛不食病尤難。深紫驚哭紅驚熱,赤紅相半是傷寒。淺紫煩渴或吐痢。紋彎傷乳病相干。彎紋入里順且可,出外透甲絕脈看。風關魚刺驚青治,氣主疳勞熱易痊。命關青主虛風治,風入脾兼肺主難。風見懸針主水驚,氣關疳亦肺煩生。命關一見未可治,紫紅微微如是輕。風關水是驚入肺,咳嗽生痰潮熱生。氣見涎痰積不化,命驚疳積哭亦傾。乙字風關肝受驚,氣關亦主受驚侵。命關若是慢脾病,總是靈丹命不存。風見蛔蟲疳積聚,小便閉結腹虛膨。氣關作渴主瀉痢,命若逄之定見傾。環形風見肝疳積,氣見須知吐逆侵。病久定因疳入胃,命關若見死無生。一見流珠膈熱多,三焦不慢瀉頻過。煩躁哭啼時欲吐,腸鳴自利可調和。來蛇中脘不調和,積氣攻攢乾嘔多。若見去蛇時瀉痢,脾虛飲食不消磨。弓反里形頭目重,寒邪驚里小便黃。四肢倦怠兼相冷,逐冷疏風便得康。弓反外形痰熱病,夾驚夾食及風癇。心神驚悸神志倦,用藥寧心便得痊。)

(紫熱紅傷寒,青驚白色疳,黑時因中惡,黃即困脾端。)

半歲以下於額前眉端髮際之間,以無名指三指候之,兒頭在左舉右手,兒頭在右舉左手,食指在上,中指在中,無名指在下。三指熱,外感風、鼻塞咳嗽;三指冷,外感寒,內傷飲食,發熱吐瀉。食中熱主上熱下冷,中指熱主夾驚,食指熱主食滯。

〔附方〕

助胃膏 木香 乾薑 炙草 山藥 蓮肉 白朮 茯苓 肉果 訶子 神麯 麥芽 人參 砂仁 丁皮 白蔻為末蜜丸,如芡實大。

五味異功散 見驚風症。

六君子湯 見瘧症。

大安丸 見滯頤症。

四味丸 見五軟症。

四君子湯 見驚風症。

七味白朮散 見瘖症。

惺惺散 見諸吐症。

天麻防風丸 天麻 防風 半夏 川芎 蘆薈 青黛 黃連 五靈 蟬蛻 全蠍 麝香 夜明砂

抱龍丸 見驚風症。

牛黃清心丸 見滯頤症內。

抑青丸 黃連 吳茱萸 湯浸一宿為末,水泛為丸。大瀉肝火,治左脅作痛。

脈要論

男子不可久瀉,女子不可久吐。左手屬陽,右手屬陰也。關前屬陽,關後屬陰也。汗多亡陽,下多亡陰。諸陰為寒,諸陽為熱。人迎者,左手關前一分是也;氣口者,右手關前一分是也。人迎以候天之六氣,風寒暑濕燥火之外感也;人迎浮盛則為傷風也,緊盛則傷寒也,洪大則傷暑也,沉細則傷濕也,虛數則傷熱也。氣口以候人之七情,喜怒憂思悲恐驚之內傷也。喜者脈散也,怒者脈激也,憂者脈澀也,思者脈結也,悲者脈緊也,恐者脈沉也,驚者脈動也。人迎脈緊盛,大於氣口一倍為外感,風與寒皆屬於表為陽也、腑也。氣口脈緊盛,大於人迎一倍,為傷食,為勞倦,皆屬於里,為陰也、臟也。人迎氣口俱緊盛,此為夾食傷寒,為內傷外感也。男子久病氣口充於人迎者,有胃氣也;女子久病,人迎充於氣口者,有胃氣也,病雖重可治,反此則逆。外因者,六淫之邪也;內因者,七情之氣也;不內外因者,飲食勞倦跌僕也。

六脈者,浮沉遲數滑澀也。浮者為陽,在表為風、為虛也;沉者為陰,在裡為濕、為實也;遲者在臟,為寒、為冷、為陰也;數者為熱、為燥、為陽,在腑也;滑者血多氣少也;澀者氣多血少也,澀為氣遏滯。中風宜浮遲,忌急實也。傷寒宜洪大,忌沉細也。咳嗽宜浮澀,忌沉伏也。腹脹宜浮大,忌虛小也。下痢宜虛小,忌浮洪也。狂疾宜實大,忌沉細也。霍亂宜洪大,忌微遲也。消渴宜數大,忌虛小也。水氣宜洪大,忌沉細也。鼻衄宜沉細,忌浮大也。腹疼痛宜沉細,忌浮大也。上氣浮腫宜浮滑,忌微細也。頭痛宜浮長,忌短澀也。喘急宜浮滑,忌脈澀也。吐血宜沉弱,忌實大也。金瘡宜微細,忌緊數也。中惡宜緊細,忌浮大也。中毒宜數大,忌微細也。腸癖宜沉遲,忌急疾也。內傷宜弦,忌小弱也。風痹宜虛濡,忌緊急也。溫病發熱忌微小也。腹中有積忌虛弱也。病熱忌脈靜也,病泄忌脈大也。翻胃宜浮緩,忌沉濡也。咳逆宜浮緩,忌弦急也。諸氣宜浮緊,忌虛弱也。痞滿宜滑脈,忌澀脈也。婦人帶下宜遲滑,忌虛浮也。婦人妊娠宜洪大,忌沉細也。勞怯宜小緩,忌弦數也。產婦面赤舌青母活子死也,面青舌赤母死子活也,面舌俱青口唇沫出,子母俱死也。婦人已產宜小實,忌虛浮也。婦人虛勞,右寸數者危也。魚口氣急者死也,循衣摸床者死也。口臭不可近者死也,舌卷卵縮者死也,眼目直視者死也,面無光牙根黑者死也,汗出身體不涼者死也,頭面痛卒視無見者死也,黑色入耳目鼻漸入口者死也。溫病大熱,脈細小者死。溫病汗出不足者死也,瘦脫形,發熱脈堅急者死也。人病脈不病者名內為虛也,脈病人不病者名行屍也。若閉目不欲見人,宜弦急而長,忌浮短而澀也。病若開目而渴,心下悸者宜緊實而數,忌浮澀而微也。病若譫言妄語身嘗有熱,脈宜洪大,忌手足厥冷,脈細而微也。傷寒舌黑者死也,久病汗出不收者死也。

小兒哺乳宜慎擇論

夫初生小兒藉乳為命,其哺乳之法,不可不慎。(批:不特乳要慎,而小兒乳母亦要留心,凡乳母稟賦之厚薄,性情之緩急,骨相之堅脆,德性之善惡,兒能連背,大為關係,不知漸染,既久識性不問,猶如接木之造化然也,故亦不可不擇信哉。)蓋乳者,榮血之所化也,故乳母尤宜謹節,飲食下咽,乳汁便通,情欲動中,乳汁便應,病氣到乳汁必凝滯,兒得此乳,疾病立至。不吐則瀉,不瘡則癤,或為口糜,或為驚搐,或為夜啼,或為腹痛。病之初來,其溺必甚少,便須詢問端的,隨症調治,母安則子安,可消患於未形也。故乳母夏不欲熱,熱則致吐逆;冬不欲寒,寒則致咳痢;母不欲怒,怒則上氣癲狂;母不欲醉,醉則令身熱腹痛。母方吐下而乳,則致虛羸。母有積熱而乳,則變黃不能食。新房而乳,則瘦脊交頸不能行。新浴而乳,則發吐哯神困。傷熱乳則瀉黃,傷冷乳則瀉青。冷熱不調停積胸膈,結為痰飲,遂成壯熱。壯熱不已,乃成驚癇。兒啼未定,遽以乳哺,氣逆不消,因成乳癖。懷妊而乳,至令黃瘦、腹大、腳弱,名曰鬾病。大抵哺乳不可太飽,故俗云:若要小兒安,須帶三分飢與寒是也。

護養法

巢氏曰:小兒初生肌膚未實,宜用舊絮護其背,不可太暖,更宜數見風日,則血氣剛強,肌肉緻密。若藏於重幃密室,或厚衣過暖,則筋骨軟脆,不任風寒,多易致病。衣服當隨寒熱加減,但令背暖為佳,亦勿令出汗,恐表虛風邪易傷。哺乳亦不宜過飽,若宿滯不化,用消乳丸治之。陳氏所謂忍三分寒,吃七分飽,頻揉肚,少洗浴,要肚暖、頭涼,皆至論也。須令乳母預慎七情六淫、厚味炙煿,則乳汁清寧,兒不致疾,否則陰陽偏勝,氣血沸騰,乳汁敗壞,必生諸症。若屢用藥餌,則臟腑陰損,多變敗症,可不慎歟。大抵保嬰之法,未病則調治乳母,既病則審治孩兒,亦必兼治其母為善。

〔附方〕

消乳丸 見初生諸症內。

變蒸

巢氏曰:小兒變蒸者,以長氣血也,變者上氣,蒸者體熱。仲陽曰:變者,易也。又云變蒸者,自內而長,自下而上,又身熱,故每變畢即覺性情有異於前。何者?長生臟腑意智故也,何謂三十二日長骨肉、添精神?人有三百六十五骨,以象天數,以應期歲,以分十二經絡。自初生至三十二日,一變生癸,屬足少陰經。腎藏精與志。六十四日,二變一蒸生壬,屬太陽經膀胱腑,其發耳與骫冷,腎與膀胱合,俱主於水,地六成之。至九十六日,三變生丁,屬手少陰經,心藏神,其性為喜。至一百二十八日,四變二蒸生丙,屬手太陽經小腸腑,其發汗出而微驚,心與小腸合為火,地二生火,天七成之。至一百六十日,五變生乙,屬足厥陰經,肝藏魂喜哭。至一百九十二,六變三蒸生甲,屬足少陽經膽腑,其發目不閉而赤,肝與膽合主木,天三生木,地八成之。至二百二十四日,七變生辛,屬手太陰經,肺藏魄。至二百五十六日,八變四蒸生庚,屬手陽明經大腸腑,其髮膚熱而汗、或不汗,肺與大腸合生金,地四生金,天九成之。至二百八十八日,九變生己,屬太陰經,脾藏意與智。至三百二十日,十變五蒸生戊,屬足陽明經胃腑,其發不食,腹痛而吐乳,脾與胃主土,天五生土,地十成之。又手厥陰經心包絡為臟、手少陽三焦為腑,此一臟一腑俱無狀,故不變而不蒸也。前十變五蒸,乃天地之數以生成之。此後如生齒能言,知喜怒,故云始全也。《太倉》云:氣入四肢,長碎骨於十變,設六十四日為一大蒸,計三百八十四日,長其經脈。手受血故能持物,足受血故能行立。《經》云:變且蒸,謂蒸畢而足一歲之日有餘也。師曰:不汗而熱者發其汗,大吐者微止,不可別治。又六十四日為二大蒸,計四百四十八日。又六十四日為三大蒸,計五百十二日,至五百七十六日,變蒸既畢,兒乃成人也。變者生五臟也,蒸者養六腑也。變蒸者上氣,蒸者體熱。每經一變一蒸,情態即異,輕者發熱微汗,其狀似驚,重則壯熱,脈亂而數,或汗或吐,或煩啼燥渴,輕者五六日解,重者七八日解,其候與傷寒相似。亦有變蒸之餘,續感寒邪者,但變蒸則耳冷骫冷,上唇發泡如濁珠,若寒邪搏之,則寒熱交爭,腹中作痛而啼叫之聲日夜不絕。變者,易也。蒸於肝,則目眩微赤;蒸於肺,則嚏嗽毛聳。凡五臟六腑、筋脈骨節,循環各有證應,其治法平和者,微表之;實熱者,微利之,可服紫丸、黑散、柴胡湯。有汗無熱並吐瀉不乳多啼者,當歸散、調氣散主之。變蒸之外,小兒體貌情態自然、平和,大抵人得中和之道,以為純粹,陰陽所得,剛柔兼濟。氣血和而百脈順,所以心智益通,精神俱備,臟腑充實,形體固壯,齒細發黑,聲洪睡穩,此乃受氣充之,稟性得中而無疾耳。前症蓋小兒所不免者,雖無藥亦可也。前藥峻厲,非惟臟腑不勝,抑且反傷氣血。余嘗見一小兒,至一變發熱有痰,投抱龍丸一粒卒至不救,觀此可驗,慎之!慎之!其有不熱不驚,略無症候而暗變者,蓋受胎氣壯實故也。

〔附方〕

紫丸 即紫霜丸,見小兒初生諸疾。

黑散 麻黃 大黃 杏仁

柴胡湯 人參(三錢) 甘草(二錢) 門冬(二錢) 膽草(一錢,酒炒) 防風(一錢) 柴胡(五分)

當歸散 見諸瀉症內。

調氣散 木香 香附 人參 陳皮 火香 甘草

五臟虛實所主論

錢氏曰:心主驚,實則叫哭發熱,飲水而搐;虛則困臥,悸動不安,心痛多叫,手足動搖驚悸。心氣熱則心胸亦熱,欲言不能,而有就涼之意,故合面臥。心熱視其睡,口中氣溫或合面而睡,及上竄搖頭咬牙,皆心熱也,導赤散主之。心實則氣上下滯,合臥則氣不通,故喜仰臥,則氣得上下通也,瀉心湯主之。

肝主風,實則目直大叫,呵欠項急煩悶;虛則咬牙呵欠。氣熱則外生風,氣溫則內生風。肝熱則手尋衣領及亂捻物。肝有風,則目連扎不搐,得心熱則搐。治肝,瀉清丸;治心,導赤散。肝熱甚,目反強直而搐,治與有風同。凡病或新或久皆引肝風,風動而主於頭目連扎也。若熱入目,牽其筋脈,兩眥俱緊,不能轉視,故目直也。若得心熱則搐,以其子母俱有實熱,風火相搏故也。

潔古云:肝主謀勇,熱則尋衣捻物,目連扎,直視不能轉視,或極則身反強直,皆實熱也。目者,肝之竅,肝屬木,木性急故如此。

錢氏曰:脾主困。病則困睡、身熱、飲水;虛則吐瀉生風。

肺主喘,實則悶亂喘促,有飲水者,有不飲水者;虛則哽氣長出氣。肺熱手掐眉目鼻面,肺盛復有風冷,胸滿短氣,氣急則喘嗽上氣,當先散肺熱,後散風冷。肺只傷寒則不胸滿,肺熱唇深紅色,治之散虛熱。肺臟怯唇白色,當補。若悶亂氣粗,喘促哽氣者難治,肺虛損故也。脾肺病久則虛而唇白,脾者,肺之母,母子皆虛不能相營故曰怯。肺主唇,唇白而澤者吉,如枯骨者死。

潔古云:肺主氣,溫則壯熱,飲水喘悶,鼻乾燥,手捫眉面,瀉白散主之。胸滿短氣,氣急喘嗽上氣,皆是肺氣有餘,復感風邪之所傷,謂之微邪,先瀉而後發散之。

錢氏曰:腎主虛,無實也。惟瘡疹,腎實則黑陷。腎虛兒本虛怯,由胎氣不成則神不足,目中白睛多,其囟即解自開也,面色㿠白,此皆難養,不過八八之數,若恣色欲,多不及四旬而亡。或有因病而致,腎虛者非也。又腎氣不足則下竄,蓋骨重,惟欲下墜而縮身也。腎,水陰也,腎虛則畏明,宜補之。

潔古云:下竄者,腎氣不足。兩足熱,不喜衣覆足。然此者,臍以下皆腎之所主,緣心氣下行於腎部也,此乃腎不足而心有餘,宜地黃丸主之。

〔附方〕

導赤散 見五淋症內。

瀉心湯 見熱症內。

瀉青丸 見驚風症內。

瀉白散 見咳嗽症內。

五臟相勝之邪論

錢氏曰:肝臟病見秋,木旺,肝強勝肺也,宜補肺瀉肝,輕則肝病退,重者唇白而死。

肺病見春,金旺,肺強勝肝,當瀉肺,輕者肺病退,重者目淡青,必發驚,更有赤者,發搐為肝怯,當目淡青也。

心病見冬,火旺,心強勝腎,當補腎瀉心,輕者心病退,重者下竄不語,腎氣怯也。

腎病見夏,水勝火,腎勝心也,宜瀉腎,輕者腎病退,重者悸動當搐也。

脾病見四時,皆仿此治之。順者易治,逆者難治。脾怯面目赤黃,五臟相反,當隨症治之。

一肺病又見肝症,咬牙多呵欠者,易治。肝虛不勝肺故也。若目直大叫哭,項急煩悶者,難治。蓋肺病久則虛冷,肝強實而反勝肺,視病之邪久虛實,虛則補母,實則瀉子,斯得之矣。

潔古云:肝勝肺則肝病,身熱發搐,又見肺虛喘而氣短,病見於申酉戌時,是肝真強也。

《內經》曰:受所制而不能制,謂之真強,法當補脾肺而瀉肝,導赤散、瀉黃散主之。

按劉宗厚云:此皆五臟相勝,病機不離五行生剋制化之理。蓋小兒初生襁褓,未有七情六慾,只是形體脆弱,血氣未定,臟腑精神未完,所以有臟氣虛實勝乘之病,但世俗不審此理,往往遇是即指為外感內傷而用藥,致枉死者多矣,悲夫!然錢氏論之太略,潔古補之,今特參附,以惠無窮云。

〔附方〕

導赤散 見驚風症內,一見五淋症內。

瀉黃散 見熱症內。

五臟子母虛實鬼賊微正論

潔古云:在邪前者為實邪,子能令母實,但賊傷於母,其子又引母所克,妻來相助,故曰實邪也;在後者為虛邪,母引子之鬼賊至,由母能令子虛也。《內經》曰:母能令子虛、子能令母虛,正此之謂也。

妻來乘夫為微邪,夫來乘妻為賊邪,法當瀉鬼補本臟。本臟自病為正邪,宜虛則補之、實則瀉之。《內經》云:滋苗者必固其本,伐下者必枯其上。逆其根,伐其本,則敗其真矣!

按劉宗厚云,此五行生剋之通論也,義見《難經》五十難及後五臟補瀉治要論,宜參考之。

五臟補瀉之法論

潔古云:心主熱,自病或大熱,瀉心湯主之。實則煩熱,黃連瀉心湯主之;虛則驚悸,生犀散主之。

肺乘心為微邪,喘而壯熱,瀉白散主之。

肝乘心為虛邪,風熱,煎大青膏,下大青丸。

脾乘心為實邪,瀉利身熱,瀉黃散主之。

腎乘心為賊邪,恐怖惡寒,安神丸主之。

按劉宗厚云:乘者猶乘車之乘也。大抵五臟之病相乘伏匿,隱顯莫測,以上俱言本病乘勝之道,故以五臟之治要附下,宜參考焉。

凡心臟得病,必先調其肝腎兩臟,腎者心之鬼,肝者心之母,肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣逆,此心病先來求於肝,清其源也,五臟受病必先傳其所勝,水能勝火,則腎之受邪,必傳於心,故先治腎逐其邪也,當退腎氣、抑肝氣兩方,或診其脈,肝腎兩臟俱和而心自生疾,然後審心之虛實治之。

肺主燥,自病則喘嗽,燥則潤之,實則喘而氣盛,瀉白散主之,虛則喘而少氣,先益黃散而後阿膠散。

心乘肺為賊邪,熱而喘嗽,先地黃丸,次導赤散,後阿膠散主之。

肝乘肺為微邪,惡風眩目,昏憒喘嗽,羌活散主之。

腎乘肺為實邪,憎寒而嗽,清利,百部丸主之。

脾乘肺為虛邪,體重吐痰泄瀉,參苓白朮散主之。

凡肺之得病,先觀心經之虛實。若心火炎上鑠金,即當先抑心氣後服肺藥,若心氣和更看脾脈,若脾氣虛冷,即不能相生,而肺之生氣不足則風邪易感,故患肺寒者皆脾虛得之,若脾氣盛實則亦痞膈中焦,而大腸與肺表裡不能相通。夫中焦熱膈則肺與大腸不通,其熱毒之氣必上蒸於肺而生痰。故患肺熱者多脾實得之,心氣盛者瀉之,脾氣虛者益之,脾氣實者通之,然後隨其脈之寒熱以治之,故有益心氣、益脾氣、通脾氣三藥,若診其脈氣,心脾兩臟俱和而肺自生痰,則但察肺之虛實而治之。

肝主風,自病則風搐拘急。肝若急,急食甘以緩之,佐以酸苦,以辛散之,實則風搐力大,瀉青丸主之,虛則風抽力少,地黃丸主之。

心乘肝為實邪,壯熱而搐,利驚丸主之。

肺乘肝為賊邪,氣盛則前伸,吹欠微搐,法當瀉肺,先補本臟。補肝,地黃丸主之;瀉肺,瀉白散主之。

脾乘肝為微邪,多睡體重而搐,先當定搐,瀉青丸主之,搐止再見後症,則別立法以治之。

腎乘肝為虛邪,憎寒呵欠而搐,羌活膏主之。

凡肝得病,必先察其肺腎兩臟,知其病之所因,方可治療。蓋腎者肝之母,金者木之賊,今肝之得病,若非腎水不能相生,必是肺金鬼來相攻,不得不詳審而求之。故其來在肺,先治其肺,攻其鬼也;其來在腎,先治其腎,滋其根也,然後審肝家本臟之虛實而治之。

脾主濕,自病則泄瀉多睡,體重昏倦,脾若濕,急食甘以緩之,實則泄下赤黃,睡不露睛,瀉黃散主之。虛則泄瀉白色,睡則露睛,白朮散主之。

肝乘脾為賊邪,風瀉而吐,茯苓半夏湯主之。

心乘脾為虛邪,壯熱體重而瀉,羌活黃芩蒼朮甘草湯主之。

肺乘脾為實邪,能食不大便而嘔嗽,煎檳榔大黃湯,下葶藶丸。

腎乘脾為微邪,惡寒泄瀉,理中湯之類。

凡脾之得病,先察其心肝兩臟之虛實,根其源之所起,然後救療。蓋肝為脾之鬼,心為脾之母,肝氣盛則鬼勝,心氣虧則脾之生氣不足,盛者抑之,虧則補之,所以有抑肝氣、益心氣兩法。診其脈,肝心兩臟俱和,則是脾自生疾也,察其脈虛實而治之。

腎主寒,自病則足經寒而逆。人之五臟惟腎無實,小兒瘡疹變黑陷,則是腎實,水克退心火,是以水能制火也

心乘腎為微邪,內熱不惡寒,桂枝湯主之。

肺乘腎為虛邪,拘急、氣搐、身寒,理中湯主之。

脾乘腎為賊邪,體重泄瀉身寒,理中丸主之。

肝乘腎為實邪,喘嗽皮濕身寒,百部丸主之。

本臟虛弱是自己正令不行,乃為鬼賊所克害,當補本臟之正氣。假令肺病喘嗽時,於初春見之,法當補腎,見於夏救肺,見於秋瀉肺,見於冬補心、瀉本臟,乃名寒嗽。大抵五臟各至本位即氣盛,不可更補,到所克位不可更瀉。

又按劉氏云,五行之間惟有腎之一臟,母盛而子反受邪,而物之性有不可一概論者,肺腎是也。何則肺屬金,應於皮毛所主者氣。腎屬水,主於骨髓,所藏者精。氣之輕浮,能上而不能下;精之沉重,能下而不能上,此物性之自然。今肺之盛,其熱之作也,氣得熱則上蒸於肺不能下,生於腎而肺受邪矣,急宜清涼以解之,使肺氣溫和,自能下生於腎,此腎病必先求之於肺。若肺和而腎忽然受病者,不過脾之濕,刑于腎而生病,所以有解肺熱、去脾邪兩藥,若脾肺兩臟俱和而腎自生病,亦察其本臟虛實而治之。

〔附方〕

瀉心湯 見熱症內。

牛犀散 見目症內。

瀉白散 見咳嗽症內。

大青丸 見驚風症內。

瀉黃散 見熱症內。

安神丸 見疳積症(去山藥)。

益黃散 見疳積症內。

阿膠散 阿膠 大力子 蔸鈴子 杏仁 糯米 甘草

導赤散 生地 木通 淡竹葉 甘草

羌活散 防風 羌活 白芷 荊芥 川芎 地骨皮 炙草 連翹 大腹皮 鼠黏子 柴胡

百部丸 百部 麻黃 杏仁

參苓白朮散 見諸瀉症內。

瀉青丸 見驚風症內。

利驚丸 膽草 防風 蘆薈 南星 鉤藤 牙硝 鐵粉 樟腦 麝香 青黛

白朮散 見熱症內。

茯苓半夏湯 白茯 陳皮 黃芩 半夏 甘草 加姜煎

葶藶丸 見咳嗽症內。

理丸中 見驚風症內。

桂枝湯 見驚風症內。

五臟伏敵喜傷諸病論

心所伏者腎,所敵者肺,所喜者苦,所傷者咸,應三變八蒸之臟。和則性情悅樂,疾則驚癇恐悸,虛躁啼叫,譫語狂煩,涎流口角,痘主紅斑。

肝所伏者肺,所敵者脾,所喜者酸,所傷者辛辣,應初變六蒸之臟。和則魄壯意智生,疾主風,變搐搦,眼目腫赤而疼痛,痘主水泡。

肺所伏者心,心所敵在肝,所喜者辣,所傷者焦苦,應二變七蒸之臟。和則喜歡,氣爽神清魂強,疾主喘滿、咳嗽,傷寒,虛痰壅盛,痘主膿泡。

脾所伏者肝,所敵者腎,所喜者甘,所傷者酸,應四變九蒸之臟。和則消穀氣、美飲食,疾主嘔噦,疳積,虛痢痞癖,潮熱不思乳食,痘主有疹。

腎之所伏者脾,所敵者心,所喜者咸,所傷者甘,應五變十蒸之臟。和主行坐嬉笑語言,疾主崩砂黑齒,截髮咬牙,聤耳膿汁,痘主黑陷。

驗五臟氣絕症

《全幼心鑑》云:凡小兒囟門腫陷,汗出不流,如珠如油,舒舌出口,舌腫發驚,瀉黑黯血,髮直如麻,皮膚無血色,此心絕也,壬癸日死。

頭重啼哭無淚,及病不哭下淚,爪甲青黑,眼深如陷,舌卷囊縮,發搐目斜,連唇口動,手如抱頭之狀,或腳面平直。《素問》云:其華在爪,其充在筋,肝絕也,庚辛日死。

人中滿黑,唇焦枯燥,及唇乾紫黑,唇不蓋齒面腫,尿血舌縮或卷,鼻孔開張,齒禁冷汗如油,撮口如囊,面如土色,四肢逆冷,狀如溫石,吃乳不收,瀉糞赤黑,脾絕也,甲乙日死。

有熱咽湯水並藥食,喉中鳴,是胃脘直不能蔭肺,此症諸書少有累,曾試之,並不能治。

目直青鮮,氣喘不回,吃食噎嗽,痰涎塞口,喉中鳴響,鼻塞不通及干黑燥,肺脹胃膈,頭汗四肢冷,肺絕也,丙丁日死。

面黑唇垂,眼黑青腫,目無光彩,耳輪青黃焦枯,齒疳,發落疏黃,皮燥膚黑,驚風,咳乳戛齒,泄氣,黑色繞口,腎絕也,戊己日死。

運氣總論

太極肇分而有陰陽。夫陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。故物生謂之化,物極為之變,陰陽不測謂之神。然天地者,萬物之上下也;左右者,陰陽之道路也;水火者,陰陽之徵兆也;金木者,生成之始終也。陰陽五行流為十干、五化之運,寒暑燥濕風火之氣,周流天地間而為萬物之源,人則稟其精而圊於兩間,所以具五臟六腑,以應五運六氣之數也。五運者,金木水火土也;六氣者,風寒暑濕燥火也。聖人仰觀五天云色,天干取運,地支取氣。天干有十,配合則為五運;地支十二,對衝則為六氣。所以然者,天有陰陽,地亦有陰陽。天以陽生陰長,地以陽殺陰藏。陽中有陰、陰中有陽。人在氣交之中,身半以上,天之分也,天氣主之;身半以下,地之分也,地氣主之。其生五,其氣三,三而成天,三而成地,三而成人,三而三之則為九,九九成會,故生九竅九臟而應之也。天有三百六十五日,人有三百六十五骨節。天有五行御五位,以生寒暑燥濕風,人有五臟化五氣,以生喜怒憂思恐。在天為玄,玄生神;在人為道,道生智;在地為化,化生五味。神在天為風,在地為木,在人為怒。神在天為熱,在地為火,在人為喜。神在天為濕,在地為土,在人為思。神在天為燥,在地為金,在人為憂。神在天為寒,在地為水,在人為恐。寒暑五氣更立,各有所先,非其位則邪,當其位則正。陰陽之神不可得而見也,支幹之跡不可得而求之也。天氣始於甲,地氣始於子,天地相合則為甲子,故甲子者干支之始也。天氣終於癸,地氣終於亥,天地相合則為癸亥,故癸亥者干支之末也。陰陽相兼,剛柔相須,是以甲子之後,乙丑繼之;壬戌之後,癸亥繼之,三十年為一紀,六十年為一周。有主運焉,有客運焉,有主氣焉,有客氣焉。主運主氣,萬載不易。客運客氣,與歲遞遷。自天支兄弟次序言之,甲乙東方木也,丙丁南方火也,戊己中央土也,庚辛西方金也,壬癸北方水也。故木為初之運,火為第二運,土為第三運,金為第四運,水為第五運,此主運也。自其夫婦配合言之,甲與己合而化土,乙與庚合而化金,丙與辛合而化水,丁與壬合而化木,戊與癸合而化火。故甲己之歲,土運統之;乙庚之歲,金運統之;丙辛之歲,水運統之;丁壬之歲,木運統之;戊癸之歲,火運統之,此客運也。假如甲己年為土運,初之運即土也。土生金,二之運即金也。金生水,三之運即水也。水生木,四之運即木也。木生火,五之運即火也。與一運各主七十二日零五刻,此天干在上為陽,所以主乎運也。又以地支循環次序言之,寅卯屬春木也,巳午屬夏火也,辰戌醜未屬四季土也,申酉屬秋金也,亥子屬冬水也。故風為初之氣,火為二之氣,暑為三之氣,濕為四之氣,燥為五之氣,寒為終之氣,此主氣也。自其對衝定位言之,子對午而為少陰君火,醜對未而為太陰濕土,寅對申而為少陽相火,卯對酉而為陽明燥金,辰對戌而為太陽寒水,巳對亥而為厥陰風木。故子午之歲君火主之,醜未之歲濕土主之,寅申之歲相火主之,卯酉之歲燥金主之,辰戌之歲寒水主之,巳亥之歲風木主之,此客氣也。假令子午少陽君火司天,陽明燥金司地,上者右行,太陰濕土為天之左間,厥陰風木為天之右間,所以面南而命其位也。下者左行,太陽寒水為地之左間,少陽相火為地之右間,所以面北而命其位也。一氣在上,一氣在下,二氣在左,二氣在右。地之初間為初之氣,天之右間為二之氣,司天為三之氣,天之左間為四之氣,地之右間為五之氣,司地為終之氣。每一歲主旺六十日八十七刻半有奇,此地支在下為陰,所以主乎氣也。然客運之流行也,有太過焉,有不及焉。太過之年,甲丙戊庚壬,五陽干也;不及之年,乙丁己辛癸,五陰乾也。太過至大寒前十三日交,名曰先天;不及至大寒後十三日交,名曰後天;平氣之年正大寒日交,名曰齊天。客氣升降也,有正化焉,有對化焉。正化之歲,謂午未申酉辰亥之年也;對化之歲,謂子醜寅卯戌巳之年也。正化者,令之實,從本,其數生;對化者,令其虛,從標,其數成。假令甲子年,甲為土運,統主一年,子為君火,專司一歲。一期三百六十五日零二十五刻,正合周天三百六十五度四分度之一也。一期之中,主運於位,而相次於下;客運以氣,而周流於上。客氣加於主運之上,主運臨於客氣之下,天時所以不齊,民病所以由生也。六甲年,土運太過則雨濕流行,濕病乃生,腎水受邪,治當除濕以補腎,六己年,土運不及則木氣乘旺,反見風化,風病乃行,治當益脾以平木。六丙年,水運太過則寒氣大行,寒病乃生,心火受邪,治當逐寒以補心。六辛年,水運不及則土氣乘旺,反見濕化,濕病乃行,治當補腎以除濕。六戊年,火運太過則熱氣大行,熱病乃生,肺金受邪,治當降火以補肺。六癸年,火運不及則水氣乘旺,反見寒化,寒病乃行,治當補心以逐寒。六庚年,金運太過,則燥氣流行,燥病乃生,肝木受邪,治當清燥以補肝。六乙年,金運不及則火氣乘旺,反見熱化,熱病乃行,治當清肺以降火。六壬年,木運太過則風氣大行,風病乃生,脾土受邪,治當平木以補脾。六丁年,木運不及則金氣乘旺,反見燥化,燥病乃行,治當補肝以清燥,此客運之治化也。太陽寒水,治宜辛熱,陽明燥金,治宜苦溫;少陽相火,治宜鹹寒;太陰濕土,治宜苦熱;少陰君火,治宜鹹寒;厥陰風木,治宜辛涼,此六氣之治法也。然運氣之所以有變者,氣相得則和,不相得則病。又有相得而病者,以下臨上,不當位也。五行相生者必相得,相剋者為不相得。上臨下為順,下臨上為逆。司天克運則順,運克司天則逆。氣克運則順,運克氣則逆。運氣相同曰天符,天氣生運曰順化,天氣克運曰天刑,運生天氣曰小逆,運克天氣曰不和,運臨本氣之位曰歲會天符,歲會相合曰太乙天符,運與四孟月相同曰支德符,運與交司日相合,曰干德符。太過之運加地氣,曰同天符。不及之運加地氣,曰同歲會。大要陽年先天時化,則己強而以氣勝實,故不勝者受邪。陰年後天時化,則己弱而以氣休衰,故勝已者未克。被克之後,必待時而復也。行復於所勝,則己不可前,故待得時,則子當旺,然後子為母復仇也。《經》曰:亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病。又曰:有餘而往,不足隨之;不足而往,有餘從之。知迎知隨,氣可與期。又曰:出入廢,則神機滅絕;升降息,則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏,是以升降出入,無器不有。四有長守,反之則災害至矣。雖然順逆災害,盡皆天之氣運所為也。地在人之下,大氣舉之也。天六動而不息,地五靜而有守。推之歷日,依前交氣,常為與歲之主氣。又曰:地氣若司天在泉,左右間輪行而君主氣之上者,曰天氣客氣也。客氣乃行歲中天命主氣,主奉客氣之天而已。客勝主則從;主勝客則逆,二者有勝而無復已。《經》曰:先主其年,以明其氣。每年先主運氣,審其太過不及,然後以地之主氣為本,天之客氣加臨上為標,以求六化之變,如氣之勝也。微者隨之,甚者制之,氣之湧也。和者平之,暴者奪之,皆隨勝氣,安其屈狀,以平為期。抑考褚氏有曰:大堯作甲子,隸首作數志,歲月日對遠近,故以當年為甲子歲,冬至為甲子月,朔為甲子日,夜半為甲子時。積一十百千萬六,有條而不紊,皆人所為也。人嬰異氣,疾難預擬,吾未見其是也,籲此一偏之見也。不知天時,非凡夫所可度。人身資大化,以生明堂。詩曰:甲膽乙肝丙小腸,丁心戊胃己脾鄉,庚屬大腸辛屬肺,壬屬膀胱癸腎臟,三焦亦向壬宮寄,胞絡同歸入癸方。又云,肺寅大卯胃辰經,脾巳心午小未中,申膀酉腎心包戌,亥三子膽醜肝通。觀此二詩,則天地人身無時不相流通,故一氣不合不能生化。天有六氣,人以三陰三陽而上奉之,臟為陰,而其數奇,以應五運,蓋五行質具於地,而氣則行於天也;腑為陽,而其數偶,以應六氣,蓋六淫雖降於天,而勢必充於地也。子午為天地之中,正君火位焉,手少陰心、足少陰腎居之。辰戌為七政之魁,正寒水位焉,手太陽小腸、足太陽膀胱居之。然火從水化,水從腎至,故少陰為臟位,與太陽隔,而氣相合為腑也。醜未為歸藏之標,本濕土位焉,足太陰脾、手太陰肺居之。卯酉為日月之道路,燥金位焉,足陽明胃、手陽明大腸居之。然子隨母居,土旺金盛,故太陰為臟位、與陽明隔、而氣相合為府也。巳亥為天地之門戶,風木位焉,足厥陰肝、手厥陰心包絡居之。寅申握生化之始終,相火位焉,足少陽膽、手少陽三焦居之。然相火寄與肝腎,膽者肝之府,心包絡者腎之配,故厥陰為藏位,與少陽隔、而氣相合為腑也。南北三陽司天,則皆寸不應;三陰在泉,則皆尺不應;地政三陽司天,則皆尺不應;三陰在泉,則皆寸不應,寸不應者皆為沉脈也。由此觀之,經絡臟腑,脈病藥治,無非運氣之所為也。非只一歲也,雖一時一刻之短,而必行之氣莫不存;非特一物也,雖一毫一芒之細,而五行之化莫不載。上達於天,則有五星倍減之應;下推於地,則有草木蟲肓之驗。奈何俗醫,不知醫之源者,全然不識運氣為何物,不知醫之變方,又泥時執鈴方以害人。要之,有在天之運氣,有在人之運氣。天時勝,則舍人之病,而從天之時;人病勝,則舍天之時,而從人之病。張子曰:病如不是當年氣,看與何年運氣同,只向其年求治法,方知都在至真中。扁鵲曰:陰淫寒疾,陽淫熱疾,風淫未疾,晦淫惑疾,明淫心疾,雨淫腹疾。《經》曰:必先歲氣,毋伐天和。又曰:不知年之所加,氣之盛衰,不可以為工,學者合而觀之,更精於脈症,乃自得之。噫!儒之道,博約而已矣;醫之道,運氣而已矣,學者可不由此入門而求其蘊奧耶。

[另方]

滋水益元湯 白芍藥 當歸 生地 熟地 丹皮 茯苓 五味子

逍遙散 黑山梔 生地 當歸 柴胡 茯神 甘草 牡丹皮

四逆湯 乾薑 白朮 甘草 肉桂或附子

清暑益氣湯 黃耆(一錢) 升麻(一錢) 蒼朮(一錢,炒) 當歸(五分) 白朮(五分,炒) 神麯(五分) 乾葛(五分) 門冬(五分,去心) 五味子(七粒,搗) 陳皮(五分) 人參(五分) 甘草(三分) 澤瀉(三分) 青皮(三分) 黃柏(三分)

附錄

六氣之圖

圖
六氣之圖

逐年五運六氣圖

逐年五運六氣圖

大寒木運始行初,清明前三火運居,

芒種後三土運是,立秋後六金運推,

立冬後九水運伏,周而復始萬年知。

大寒厥陰氣之初,春分君火二之偶,

小滿少陽分三氣,太陰大暑四相呼,

秋分陽明五之位,太陽小雪六之餘。