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幼科概論

總論

光致所講幼科,注重在實用二字,不尚虛文。以自己二十餘年臨證診治之經驗,兼採各家學說醫理,簡易明通。於臨證實用者,均採集不嫌其淺俗,以求對於病者實用,對症治療。平日體察小兒所常得的各種病症,與成人的病症根本不同,臨徵診治方法自異。至於小兒又分乳嬰與成童,其病症與治法更不能同。成人之病症,雖亦不外乎寒熱虛實燥濕積滯傷風寒及肺病血病,千頭萬緒,似覺不易措手,診治失之毫釐,謬以千里,非細心體察,加以閱歷,潛心研求,真知灼見,不能定症名,用藥治療。然成人能自道病之所在,及身體的痛苦見端,再證以望聞問切等手續,自能見到症之象,及症之狀,即可定出症之屬於內傷外感,及內外兼病。症象即得,即可因症用以療治,似難而實不難。非若小兒之病症,自己既不知病之所在,尤不能自言病之痛苦及症象。身體細小,四肢百骸均未長成,不能任猛烈性的藥。然小兒又多不易服藥,又不能與平常緩性藥,使之慢慢而愈,如驚風等症,不能稍延者。雖小兒無七情六慾,得病似覺簡單,而臨證用藥則甚煩難,稍有出入,遺害無窮,似易而實難也。故幼科另立一門,俗呼為啞科,以望聞切又不能問也。是以非有經驗,不足以話幼科,非有一二十年之經驗不能治幼科病。至於辨指紋診脈治病不過補助云耳。

幼科論治

小兒之病,百倍難於方脈。其疾病疴癢,不能自言,旁人又不能代言,全恃醫之意揣之,揣之不合,殺人易如反掌。即揣得當,而小兒純陽之體,易虛易實,藥一過分,變幻百端。此非頂聰明,好學深思,心知其意者,未可勝任也。至於護惜之深,姑息之至,則飽暖失宜,果物恣食,畏若廢藥,或求速雜投,則又非醫家之咎矣。然揣之之法,不過辨其表裡虛實寒熱。其法與方脈無異,其症亦與方脈同,方脈中之病,小兒亦無不有也。故不能幼科者,或能治方脈,不能方脈者,必不能治幼科。

初生保胎

初生三朝,即用三黃湯解其胎毒。服三四日後,每日投金銀花湯至彌月而止,可保其痘稀而少瘡疹之患。能遇寒冬之月,或小兒體寒質薄,而專用金銀花湯亦可。彌月間,聲直髮搐,撮口臍風,是胎風也,俗名腹裡驚。因其母,肝氣素郁,兒稟受之,再浴時斷臍時,或有進風,得外風,則內風動。此症發之太早,泣不出聲,泣而無淚者,皆難治。治法痰盛者,先治痰,先清火,或用益黃散治之。視其牙齦有泡,急以棉裹指擦破之,用青黛冰片略塗口內為妙。至三歲以前,形質微弱,無脈可憑,但察其脈之強弱緩急而已。復更察其食指,寅卯辰三關,男左女右。食指近手,第一節為寅關,次節為卯關,上節為辰關。凡兒有病,必有脈紋外見。如現紋在寅關,不過卯關者易治,過卯關者難治,過辰關者更難治。若一條紋從寅關直透辰者,必死。其紋青色為風,紫為瀉利,青紫為肝木乘脾,紅則為熱。合之唇舌面色,亦可得其大概也。三歲後,六七至為平脈,四五至為寒,九十至為困脈,弦急為氣不和,沉緩為傷食,促急為虛驚,浮為風,沉細為寒,脈亂者不治。

外熱內熱辨

外熱與內熱不同。外熱者,身終日發熱,或拘束肢冷,有青涕咳嗽,頭痛鼻塞之象,內則脈浮而不渴,此外解之症也。不可用涼藥,宜荊防散表之,得汗自愈。內熱者,如夜熱潮熱,晝輕夜重,病最纏綿,或口渴,或腹脹,或盜汗,其症有因傷食停痞,伏燥伏火,陰虛陽虛等異,宜分別而治,此內解之症也,不可用表藥。傷食者,保和丸加地骨皮消之;停痞者,和中丸加鱉甲、牡蠣消之;伏燥者,貝母栝樓散潤之,伏火者,黃芩芍藥湯加山梔、丹皮等清之;陰虛者,蒿皮四物湯退之;陽虛者,四君子湯養之。此等熱必傷陰,口漸削瘦,成為疳癆,慎之。

非驚論

方脈中有中寒中暑諸症,時醫混以為中風,東垣、景岳以非風別之善矣。幼科有急驚風、慢驚風二症,不惟驚字全無干涉,即風字亦未可混稱,乃自有驚風之名,而濫以丸子相投,從此小兒之遭其劫者,不知萬萬矣。試思驚字何解,凡受嚇者,謂之驚。嚇者神魂失守,心神恍惚,惕惕悸動,唯心虛者易犯。此在方脈中亦有之,幼科中大驚猝恐一症即此候也。是真驚也,故用藥以人參、五味、棗仁、丹參等安神定魄為主,斷無有攻痰散風而能治驚症者。且風字亦有二義,在外感則為風邪,宜用表散;在內病則為肝風,宜用鎮息。今混言之曰風,究竟外風乎?內風乎?治外風之藥,不可以治肝,治肝風之藥,不可以解表,甚矣哉!其混也。蓋時俗所謂急驚風者,痰火閉也。小兒受暑熱,則生火,乳積則生痰,痰火相搏,則血虛而肝失所養。肝主筋,筋脈肝熱,則抽搐,故外作拘攣,面現青色,是肝燥而風內動,非外風也。是痰火閉其竅,而目竄牙緊發厥,非嚇驚也。但利其竅,清其火,降其痰,則神醒矣。此症即不醫亦能自醒,而漫以驚風之名可乎?世俗所謂慢驚風者,脾虛生風也。小兒或吐、或瀉,久則脾虛,肝木乘之,手足微搐,是內風侮土,非外風也。陽衰神怠,氣息短促,是中風脫之,非驚嚇也。宜補其脾,回其陽,則土振而木靜矣。此症不補必死,而謬以驚風名之可乎?故急驚實為火症,慢驚為虛寒症,如水火然。治急驚藥,不可以治慢,治慢驚藥,不可以治急,而世俗竟有以一粒丹名之曰治急慢驚風,欺人乎?欺天乎?茲特並揭之曰非驚,而分為痰火閉症,木侮土症,則為實,為虛,各當求其病源而治之,而小兒庶不至於枉死。

痰火閉症

痰火之症,即俗所謂急驚風也。小兒或感風寒,或積乳食,皆生痰,痰積則化火。或受暑熱,亦生火,失於清解,則火升而痰亦生。痰火上壅,閉其肺竅,則諸竅皆閉。其症目直氣喘,昏悶不醒,且火甚則肝燥筋急,為抽搐掣顫,反引竄視而八候生焉。總因痰火鬱結,肝風內動而成。當其拘攣弓仰之時,但以手扶,不可用力抱緊,傷其經絡,致成廢疾。起初以通關散開其嚏,得嚏則醒,輕者利火降痰湯,重者清□煎,加石膏、菖蒲、竹茹,或抱龍丸,醒後清熱養血湯。

木侮土症

木侮土症,即俗所謂慢驚風也。小兒受暑受寒或傷乳食,皆能作吐作瀉,或吐瀉交作,久則脾土虛弱,肝木乘之。其瀉漸見青色,面部痿白帶青,手足微搐無力,神氣懨懨不振,而慢驚成矣。初起即宜異功散,吐則加藿香、煨姜。若病已數日,糞見青色,即加木香,或肉桂。若手足皆冷,脈息微細,唇舌痿白,此將脫之症,宜急用附子理中湯,以溫中回陽,尚有可救。諸臟之症皆緩,獨脾病之變甚速,盡有吐瀉一晝夜,而即脫者,甚勿緩視也。

指紋晰義

幼科指紋總無正論,且遊移不定,莫可稽駁。有謂不必用者,有用而至於怪誕不經,誣民惑世者,是皆未中之理,所以有用有不用之殊議。請以一得之愚,聊發其要。蓋此指紋,與寸關尺同一脈也。按《內經》十二經脈,始於手太陰(紋者關旁支也,從手腕後出食指之端,而交通營衛於手陽明太陰之經)即此指紋是也。明如景岳,猶謂此紋為手陽明浮絡。不知手太陰經起於中府,而終於大拇之少商;手陰明經起於食指,商陽不相值,若無此旁支交通營衛,不兒令太陰陽明表裡斷絕乎?況此脈可診,人所不知,其遲數代促,與太淵一毫無異。但脈體差小,由旁支也。指紋之法,起於宋人錢仲陽,以食指分為三關,寅曰風關,卯曰氣關,辰曰命關,其訣謂風輕氣重命危。雖未必其言悉驗,而其義可取。蓋位則自下而上,邪則自淺而深,證則自輕而重,人皆可信。只恨復出詭異之謬說(驚風門類),致後賢多歧亡羊,反成疑案。予意仲陽宋之名人,以孝見稱,豈肯為此誤世。大抵後之俗子,假託其名而為之者。惟有識者,知其語言鄙俚,證論荒唐,便能棄置不用,如張景岳、夏禹鑄輩,皆謂可不必用。蓋非不用,實惡其妄誕不經,而無可用耳,近世醫家不知真偽,不辨是非,習而行之,乃致惑世誣民,禍害嬰幼。夫醫重關生命,乃聽無稽之言,流傳貽殃,是豈其可。予雖不敏,粗知經脈,每見幼科指紋之說,不勝發豎欲為規正,恨其非人,知而不言。此心未慊,今幸餘閒,請言其要。蓋此指紋,即太淵脈之旁支也,則紋之變易,即太淵之變易,不必另立異說,眩人心目。但當浮沉,分表裡;紅紫,辨寒熱;淡滯,定虛實,則用之不盡矣。倘舍此不圖,妄執謬說以為是,臨證不察病源,謬指為人驚畜驚,訛惑愚昧,予恐盲人瞎馬終墮重淵,莫之能出矣。周盧中曰:指紋晰義之精,自仲陽以來,七百餘年,無人道及。今讀至此,如夢初覺,如醉初醒,足以快人神志,真千古特識也。蓋世人乍聞此言,未能深信,姑就其舛謬之傳,撮其大要以正之。其略曰:指現青紋,認是四足驚,虎口脈青色,是豬犬馬驚,黑色因水撲,赤色火驚人,紫色多成瀉,黃即是雷驚,是指紋之青赤黑皆驚之所致。然則小兒之稟賦厚薄、胎元寒熱,以及內傷外感、雜症、麻痘數百之證,悉當以驚風稱之,以驚風治之矣。不然除去青黃赤黑之紋,又將何辨非驚風乎?謬誤之傳,莫此為最。既然云黃即困脾虛矣,是謂指紋黃色脾土受傷不足之證,又曰黃即是雷驚,似謂聞雷致驚有餘之候。假令小兒指紋見黃,不知此時應斷為脾困乎?即應斷為雷驚乎?治之者,不知應治脾乎?應治其雷乎?或將合一為治乎?抑亦分析其方乎?且脾困為虛,雷驚為實,治虛遺實,治實遺虛,兼治不能,分治不可,予亦莫知何所適從乎?至謂青色,大小曲人驚並四足,夫人與四足靈蠢天淵,清濁冰炭,氣化純雜不侔,斷無並列之舉。今既曰人驚並四足矣,則是臨證時,凡指紋青者,謂人之驚可也,即謂四足驚亦可也,是人與四足意可以通稱,而四足與人不幾為同類耶?即以紋曲之大小別之,原其意,必謂大麴為人驚,小曲為四足驚,又安知人不為小曲,畜驚不為大麴乎?何所據而確知,人驚之,曲必應大,畜驚之,曲必應小。設使大麴之中,仍有小曲,小曲之旁,兼有大麴,得無曰:此人驚中之畜驚,畜驚中之人驚耶?無稽之談,不堪寓目。再究其治療,更無是處。若謂人驚,畜驚,總是一驚,不必論證,不須異治,則今之分大分小,指人指畜者,得非譫妄乎?若謂人驚畜驚,各為一驚,未可同論,正不知人驚為何病,驚畜為何證,宜以何物治人驚,何物治四足驚。既有以上之驚名,應立以上之證治,何以並無一法,而徒設無稽虛言以誑,在庸妄固不足責,而立言位公之規正,反為編次於書,遺誤後世,吾恐有目者,未必不能之眥裂也。

再曰青是涼,白是疳。青驚,即以前諸說,不必瑣贅。至於白是疳,誠為妄誣。夫疳證,即方脈之虛勞,在幼稚為之疳積,未脾腎兩傷之候。久之則五臟俱損,中氣敗極,則面目肌膚,俱見㿠白,形如枯骨之象,故曰:白是疳,此以形色言也。今以指紋當之,謬之甚矣。蓋氣血兩傷,精神久虧之證,其紋必淡,凡虛證皆然,不特疳證已矣。然正可言其色淡,不可謂之色白,蓋指上從無白紋。予臨證四十餘載,未嘗一遇。後人勿謂古人之言,一定不易。必俟其指紋白色,始可稱之為疳,若然則疳證之兒無幸矣。故知按圖索驥,終非解人;神而明之,始稱匠手。指紋辨證,詳列於下。

指紋切要

小兒自彌月至於三歲,猶未可以診切。非無脈之可診,蓋診之難,而虛實不易定也。小兒每怯生人,初見不無啼叫,呼吸先亂,神志倉忙,而遲數大小已失本來之象矣,診之何益?不若指紋之可見者,與面目病候相印證,此亦醫生望中切兩兼之意也。

令人抱兒對立於向光之處,以左手握兒食指,以我右手拇指推兒三關,察其形色,細心體認,亦惟辨其表裡寒熱虛實足之矣。世人好異,不從實地用功,以此為淺近之談,不屑留意,不知臨證,能辨此六者,便為至高之手。蓋表裡清則病之在經在府,而汗下無誤;寒熱明,則知用寒遠熱,用熱遠寒,或寒因寒用,熱因熱用,因時制宜,用無不當;虛實辨則知大虛有盛候,大實有嬴狀,不為假證眩惑。凡真虛實易知,假虛假實難辨,真假說明,則無虛虛實實之患。於此切要關頭,不知體會,但以不經之言,欺世誑俗,謂何者為人驚,何者為畜驚,不特欺人,而且自欺,不特無益治療,而且誤人命,是誰之咎哉?

三關部位歌

初起風關證未央,氣關紋現急須防,乍臨命位誠危急,射甲通關病勢彰。

紋見風關,為病邪初入之象,證向輕微,體亦未困,治之誠易。紋見氣關,邪氣正盛,病已沉重,治之宜速。倘三關通度,紋出命關,則邪氣遊漫,充塞經絡,為至重之候。設透關射甲,則邪氣無所容,高而不能降,為亢陽戴陽之象,治之者留心,慎勿輕視。

浮沉分表裡歌

指紋何故乍然浮,邪在皮膚未作愁,腠理不通名表證,急行疏解汗藥投。

此紋與太淵脈相通,凡有外邪,太淵脈浮,此紋亦浮。蓋邪在皮毛腠理之間,故指紋亦顯露於外,謂之表證。速宜疏散,啟其皮毛,開其腠理,使邪隨微汗而解。一匕成功,何嫌而不投哉。

忽爾關紋漸漸沉,已知入里病方深,莫將風藥輕嘗試,須向陽明裡證尋。

指紋見沉,知邪入里,但有淺深之別。若往來寒熱,指紋半沉,尚在陽明胃經,治宜解肌。若於外證身熱不已,指紋極沉,已入陽明胃腑,速宜攻下。庸妄見其身熱,猶以風華治之。蓋病在內,治其外,非其治也。不特病邪不解,適足以燥其陰血,而愈增其困。

紅紫辨寒熱歌

身安定見紅黃色,紅暗多從寒里得,淡紅隱隱本虛寒,直到深紅化為熱。

神氣泰寧,營衛靜平,定見太平景象。蓋黃為中和之氣,紅乃交明之色,黃紅隱隱,景物熙熙,焉有不安之理。寒邪初入皮毛,經絡乍滯,所以紋見紅暗,由血滯也。無論內寒外寒,初病久病,一見此紋,總是寒證。凡人中氣性弱,營衛不充,紋必淡瑩而兼紅,虛寒之證。至謂深紅化熱,其理安在。紅本寒因,豈能化熱?由其寒閉皮毛,腠理不通。凡人身內據之亂,時與皮毛之氣相通貫,無一息之暫停。今寒閉汗孔,內出之氣無所發泄,郁於毛孔之間,漸積漸厚,而化為熱矣。此內出之氣熱,非外受之寒能變熱也。

關紋見紫熱之徵,青色為風古所稱,傷食紫青痰氣逆,三關青黑禍難勝。

營行脈中,衛行脈外。熱壅經絡,阻其陰營之道,所以紋紫為熱熾,千古定評也。少陽甲木,其色本青,肝膽受邪,紋見青色,此傷風候也。但可以風熱稱之,不可稱驚風以誤世。蓋青者本經之色,《內經》有在天為風、在地為木之言,所以風木同氣。肝受風邪,紋必見此青。理最明最顯,而幼科偏不言青為風,偏言青為驚。據幼科所論,驚出於心。然青色非心之色,何以青為驚乎?此等牽強之說,最為謬誤。予有驚風關妄,詳列二卷。紫而兼青,食傷之候。蓋食飲有形之物,阻抑中焦清陽,脾氣不能宣布,故風邪乘其因而侮之;所以疾風上逆也。疏通壅滯,令其流利可也。倘鬱抑既久,脾氣愈不運化,營衛愈見澀滯,則風痰食熱固結中焦,所以青而兼黑,此抑鬱之至也。急宜攻下,庶有生機,誤認驚風,百無一救。

指紋淡淡亦堪驚,總為先天稟賦輕,脾胃本虛中氣弱,切防攻伐損乳嬰。

小兒稟受陽虛,肌膚暗白,唇舌淡色者,指紋四時皆淡,雖有病亦現淡紅色青淡紫而已。蓋淡紅虛寒,淡青虛風,淡紫虛熱,此等兒根本不堅,中氣怯弱,無論新病久病,總歸於虛,一毫攻伐,不敢輕用。倘誤投克削,覆水難收,悔之晚矣。

關紋澀滯什因由,邪遏陰營衛氣留,食鬱中焦風熱熾,不行推蕩更何求。

病邪阻郁營衛,運行遲滯,消化無力。所以指紋推之不甚分明,無活潑流行之象,由食飲風寒相搏,是為實證。急宜推蕩,去其陳腐,其愈亦易。若因三關純黑,推之不動,死證也,不治。

紋形主病歌

腹疼紋入掌中心,彎內風寒次第侵,紋向外彎痰食熱,水形脾肺兩傷陰。

掌心包絡所主,紋入掌中,邪侵內臟,由中氣寒也,故為腹痛。紋若彎弓,內外有別。其紋之兩頭彎,向中指為內,為順證,為外感風寒,治之猶易;其紋彎向大指為外,為逆證,為內傷飲食,治之稍難。形如水字,脾肺不足,食塞太陰,中氣怯弱,脾不運化故也。或向指紋惟止一線,安能有水字之形?曰不觀太淵之脈,亦止一線,何以陽維陰維,陽蹺陰蹺,有時左右連帶現紋,豈非水字之形乎?脈有左右,安知紋無左右?但能觸類旁通,無往非理,豈特指紋為然?

凡看指紋,以我之大拇側面,推兒食指三關,切不可覆指而推。蓋螺紋有火,剋制肺金,紋必變色。又只可從命關推上風關,切不可從風關推出命關,此紋愈推愈出。其紋在先原未透命關,誤推而出之,大傷肺氣,且不能辨紋色,慎之戒之。

以上表裡寒熱虛實,鑿鑿有據,但能於臨證時,認得此六字分明,胸中自有主宰,雖不中不遠矣,若但以驚風塞責,第捫心自問,未免懷慚。凡我同人,互為砥礪幸矣。

小兒脈法

小兒三五歲,可以診視,第手腕短促,三部莫分,惟以一指候之,誠非易也。《內經》診視小兒,以大小緩急四脈為準。予不避僭越,體察其意,仍從浮沉遲數四脈,而以有力無力定其虛實緩急,更為明悉,比較尤為有根據。

《內經》脈要

黃帝曰:乳子而病熱,脈懸小者如何?

夫乳子病熱,脈見懸小者,陽症見陰脈,本為大忌,但小而緩者,邪甚微,其愈易;小而急者,邪客深,為可慮,故以為問。

岐伯曰:手足溫則生,寒則死。

夫小兒以稚陽為體,而如病,紋脈現暗淡,肢脈至雖小,手足溫者,猶能生。以四肢為諸陽之本,陽猶在也。若四肢寒冷者,則邪勝其正,元陽去矣,故曰死也。

帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者脈何如?岐伯曰:喘鳴肩息者,脈實大也,緩者生,急者死。此言小兒之外感也。風熱中於陽分而喘鳴肩息者,脈當實大。但大而緩,則胃氣好,邪漸退,故能生;實而急,則真臟見,病日進,則死也。

此《內經》之旨,聖人立言簡切,而總括無餘。世人不悟,視為尋常,能於此處等處著眼,則診視之要訣思過半矣。予之臨證診視,無論凶吉,則多中者,亦不外此。第意之所至,口莫能宣。竊詳經所謂大小緩急者,亦發而不露之意。蓋大即浮洪類也,小即沉細類也,急即數也,緩即遲也,何若竟易以浮沉遲數之為得乎?再以節庵之有力無力,辨其表裡虛實,誠診視小兒天然不易之妙訣。夫節庵亦一常人,而能以有力無力,辨其陰陽表裡寒熱虛實,雖至顯淺,至平易,亦至確當,豈真古今之人不相及耶。

四脈主病

浮脈主表(病在外),沉脈主裡(病在內)。遲脈主臟(病為寒),數脈主腑(病為熱)。四至五至為遲為寒,為不足。七至八至為數為熱,為太過。

浮遲外寒,沉遲內寒,有力實寒,無力虛寒。

浮數外熱,沉數內熱,有力實熱,無力虛熱。

主症:浮而有力,風熱;無力,陰虛。沉而有力,痰食;無力,氣滯。遲而有力,為痛;無力,虛寒。數而有力,實熱;無力,瘡瘍。

總括脈要歌

太淵一指定安危,六至中和五至虧,七八熱多三四冷,浮沉遲數貴詳推,有力為陽為實熱,虛寒無力里何疑,若能留意於中取,何至望洋泣遠岐。

浮而有力實兼風(風熱皆陽,表之實也)。無力陰虛汗雨濛(陰津妄泄,表之虛也)。有力而沉痰食害(痰凝食滯,結於裡也)。沉而無力氣凝胸(氣滯於中,不運化也)。遲而有力多為痛(浮遲外痛,沉遲內痛)。無力虛寒氣血虧(氣弱血衰,至虛之候)。數脈熱多終有力(數而有力,實熱何疑)。瘡痍無力熱虛攻(陰虛受傷,虛熱所致)。

脈證宜忌歌

脈浮身熱汗之鬆(陽邪居表,熱從汗解)。沉細身涼莫強攻(無論表裡,不堪攻伐)。咳嗽正嫌浮帶數(浮緩為宜,浮數大忌)。細沉腫脹定知凶(脾胃虛寒,愈不運化)。

沉遲下痢方為吉(氣血俱傷,最嫌洪數)。洪數偏宜痘疹逢(陰陽充足,毒不能留)。腹痛不堪浮有力(三陰受病,浮則反常)。浮洪吐衄總無功(陽火太盛,陰血愈傷)。

陶節庵曰:診脈之要,無論浮沉遲數,但於有力無力中分別。有力者為陽,為實,為熱;無力者為陰,為虛,為寒。至哉斯言也,後賢無忽。

初誕救護

小兒初生,或不能發聲,謂之夢生,多不知臨時救急辦法,甚為可憫。切勿斷臍帶,速用磁盆盛溫水,將胞衣泡入,用手緩緩摟之,使暖氣漸漸入兒腹,再以熱湯燙洗臍帶,即能回陽氣而發聲也。若溫熨後猶不發聲者,即取貓一雙,以布袋裹其頭足。使伶俐婦人,拿著貓頭,向兒耳邊,以口齧貓耳,貓必大叫一聲,兒即醒而發聲,此時方可剪斷臍帶。或用老蔥煎半熟,向兒臀部打之,亦能發聲。又有因難產,或冒風寒,舉之遲,兒氣欲絕,不能啼者,臍帶胞衣亦按前法溫暖之,令暖氣入腹,氣回即蘇,再以父母之口氣呵而接之。凡斷臍帶,世俗皆以刀剪斷之,最為不妥。但用大紙捻蘸香油,燃火於臍帶上燒之令斷。蓋所以補接陽氣,不但為回生起死之良法,並且日後無傷寒泄瀉之患。初生腎縮,亦受寒氣所致,用硫黃、吳茱萸各一錢,研成極細末,搗蔥取汁調膏塗小腹,另以蛇床子燒煙燻之即伸。

悶臍生者,在小兒糞門有一膜,悶住腸氣,則不能出聲,拍之則膜破而啼矣。又有輕巧婦人以銀簪輕輕挑破,亦甚方便合宜。或不能挑,急以曖衣包緊,勿令散放,以熱水浸其胞衣,寒天則以火炙之,久則熱氣入腹而氣內鼓,其膜自破,聲自出矣。又有生下無穀道者,乃肺熱閉於肛門,急以金銀或玉簪之物,向肛門正中谷道刺穿之,或以火針刺穿,但不可刺深。以中空油紙捻套住,免其再合。兒初生下遍身如魚皮,或如水晶,破則流水,以密陀僧研成極細末搽之即愈。初生遍身無皮俱紅肉,急以稻米粉干撲之,候其皮生全則止。初生大便小便不通,腹脹危急,令婦人口含熱水,吮兒之前後心,及臍下手足心共七處,每一處吮吸七口,至肉色紅為止,須臾即通。初生尿閉,以蔥一根切碎,以人乳半杯同煎,去蔥取乳分作四次服之,尿即通。不吮乳者,服此亦即吮乳。除此方法外,尚有兩個很有效驗的方法列在下面:

一、小兒初生大小便不通,腹脹危急欲死。可急用大田螺一個,一兩上下者,連皮搗爛,塗在兒臍下,一刻即大小便均通矣。此法可謂真神方也。

二、若小兒只是小便不通,芤草鮮者一兩,與乳同煎,而後去芤草取乳,令小兒吮之小便即可通。此法較蔥法不但無辣味,力尤快大也。芤草若無鮮的,乾的亦可。

調燮須注意

小兒初生,飲食未動,胃氣未開,廓然清虛之府,宜乘此時加意調燮。小兒未啼之時,令精巧婦人用指輕輕探兒口,挖去汙血。急以甘草湯,用軟帛裹指蘸湯,拭去口中涎沫。然後看兒面色,若身面俱紅,而唇舌紫者,知其必有胎毒。每日用鹽茶,但不可太鹹,以帛蘸洗其口,去其黏涎,每日須五六次。此法至神至聖,世所不知。蓋兒之胎毒,藏於脾胃,口中多有黏涎,其馬牙鵝口,重舌木舌,皆從此起。每日洗拭,則毒隨涎去,病從何來,而且至簡至易,何忽視而不為。倘胎毒重,直須過周歲,方得用此法,有胎毒者之調燮也。蓋周歲後,頭面滿起紅粒或帶白尖,始能發現於外表。倘兒面唇淡紅,此為胎寒,惟以淡薑湯洗拭,每日一二次足矣。蓋姜能開胃而且和中,最利於實用者。至於古方之用黃連、大黃、硃砂、輕粉開口之法,此時斷不可用。今時稟受十有九虛,若寒克削最不相宜。況嬰兒初誕,如蟄蟲出戶,草木萌芽,卒遇寒雪嚴霜,未有不為其摧折。以苦寒而入初誕兒之口,亦若是也。每見三朝七日,必有腹痛嘔乳,液瀉夜啼之證,是皆苦寒傷胃之害,其孰能知之。或曰:子言苦寒不可用於初誕兒之口,何以後之沆瀣丹及瀉青丸,有三黃大黃,得無矛盾乎?曰彼胎毒已現,外證可憑,有病病當,何大黃之足畏。今初誕開口,未辨毒之有無,即使有毒,尚然未發,深藏潛伏,聲臭俱泯。程鳳雛有言:安輯閭閻,必誅冠盜,未可抉平人而誅之,日爾將為寇也。以苦寒而開口,是誅平人也。毒發而畏寒,是有寇不誅,鄉原之仁,烏乎可也。

臍風症論

臍風不由六腑起,為五臟之直中症。其起病的時期,初生至七日內。七日外所現的病,即不屬臍矣。臍風初發,小兒吸乳必較前口鬆,兩眼角挨眉心處忽現黃色,漸至鼻部,口即微撮,微現吹噓狀。若再下行至環口,唇口即緒緊,舌頭強直,故有撮口噤口縮腹等象之惡候也。蓋臍為通氣之總竅,五臟之寒門。兒在胎元之時,五官雖具,呼吸尚未能通。唯臍間能通真氣,隨母之呼吸為呼吸,借臍帶胞衣相連,以資生長也。及兒落生,呱啦一聲,氣始通其口鼻。故臍之於小兒,關係最為至要,斷臍帶時,不可不慎。或剪臍帶時留的太短,或結束未緊,或洗兒時水不溫暖,或收拾動作時間過久,均足以致邪風、寒氣、水分,侵入其中。內熱外寒相激,兒之抵抗能力尚自薄弱,外邪每乘虛而入,內傷於脾,脾傳於肺,肺傳於心胞,心胞傳於肝,肝傳於腎。小兒體尚脆弱,病毒不能久在稚體中蘊蓄,故一外發,即成臍風,因其病毒由臍而來也。其症象大別之如下:面赤啼如貓叫聲直者,心包受病也;手足抽搐目斜天吊者,肝經受病也;唇青口鬆痰涎壅塞者,脾經受病也;牙關緊急舌短腹縮者,腎經受病也;啼哭不止喘急鼻煽者,肺經受病也。凡五臟之見症,僅有一二髒髮現病形者,尚可療治;若五臟病形悉見者,無法療治也。蓋嬰兒初生,臍風最為惡候,以其發之驟。一經發動,險象環生,臨床施治,萬勿忙亂。須先求其致病之內因外因,由外因而得者,先辨明寒熱,再辨風濕。若小兒肚腹脹滿,遍身作燒,撮口吐乳,或吮乳口鬆,多啼不乳,大便不通,小溲短赤,或無小溲,此是臍風初起之候,宜速用清熱利水解感通絡等法治之。病毒尚在脾肺,猶易措手也,藥方列後:

川錦紋(七分) 條黃芩(八分) 龍膽草(五分) 生梔皮(一錢) 細木通(一錢) 酒川芎(五分) 連翹殼(一錢) 赤芍藥(八分) 薄荷葉(五分) 川黃柏(七分) 廣陳皮(一錢)

前方用水一茶碗,煎成小半茶碗,頻頻與兒灌之,即可奏效也。以該方之用黃芩,能清上焦之熱,黃柏能清下焦之熱,大黃可清中焦之熱,又藉其有推陳致新之功、活血治煩之力,膽草、梔皮能導三焦之鬱火,從大腸而瀉出。猶慮苦寒之藥,性或凝滯,加以陳皮、枳殼之類,散滯行氣,利痰飲為之佐使。復用川芎、薄荷,引頭面之風邪,從高而下趨,連翹解除煩熱而消毒,赤芍可調榮活絡,木通利水通膀胱氣而舒郁。此方用之,大可清熱解毒,清血通氣,又能引邪火從大便小溲而去也。若至氣喘急,啼聲不出,涕淚皆干,面上青筋瞤動,是病毒傳入心肝腎三臟。小兒必至噤口鎖肚,目瞀神昏,四肢抽搐,由熱毒而轉成寒毒之象,病毒深入。惟有速服指迷七氣湯,直攻氣道之壅塞,疏利血分之病毒,使其氣通濕化風散寒解,清升濁降,陰陽回覆,始有挽救之望也。萬勿看藥性峻利,疑畏不敢令兒服食。試思症象險惡至此程度,不服藥兒亡可立待,何如服之以希萬一也,藥方列下:

指迷七氣湯方

治一切腹寒痛多啼、不乳等症,皆由陰陽不能升降,氣道壅塞而然。是方溫運疏利臟腑,通氣化溫解散凝寒也。

酒炙蓬莪朮(五分) 小青皮(五分) 藿香葉(八分) 廣陳皮(一錢) 苦桔梗(一錢) 香附(七分) 上肉桂(三分) 公丁香(二分) 益智仁(六分) 法半夏(八分) 炙甘草(三分) 老生薑(二分) 大紅棗(二個)

以上各藥,用水一茶碗半,煎至半茶碗,母子同服,可轉危為緩,若肚臍已現青腫,撮口不動,或牙關緊急,口吐白沫,爪甲青黑者,是血已停止運行,立即云亡,即可不必用藥施治也。若無前條之症象發現,只有吮乳不利,口吐白沫,啼聲漸小,舌上起紅粒如粟米狀,大便小溲不通者,先以食指裹粗布蘸濃茶汁,輕輕將紅粒擦破,見血才好。如上齶亦見紅點子,亦同與擦破,然後再灌以第一個藥方,即能見效,萬不可再服第二個指迷七氣湯藥也。蓋此時以症象論,病毒尚在脾肺,有漸進肝臟之趨向,尚未攻入腎,病毒未至厥陰至深之候,不能由熱轉寒,用通氣回陽法,溫以解之也。至於內因,是屬先天遺傳性的。嬰兒未出世以前,息息與父母相關,遺傳性的關係甚大。若其父母平時不能修身節欲,嬰兒落生後,未有不發生胎毒者,是其明證也。所以其父母若淋病,或花柳病,嬰兒在胎胞中即伏毒根,毒與身體俱長,待至落生後,乍與外界的寒濕風邪相接觸,雖有起臍風之可能性,然嬰兒若稟賦甚茁壯,即具有天賦的抵抗病毒之能力,能在嬰兒體中隱伏,至一月後再外發,作胎毒各病型,可以躲過臍風之惡候,自較救治尚易為力。或病毒蘊於嬰兒體中,能到一歲以外。因年齡的增長,身體日見堅實,抵抗的力量,自然愈大。此時之病毒能向外趨,作皮膚外之種種瘡瘍。診治得法,亦可化險為夷,更無所謂臍風也。若診治失時,或不得法,不知清其內毒,一味在皮膚外注意,作瘡毒之治療,是必遏截病毒的出路,不得解散。已自行外現之病毒,復轉而向內攻進,即起痙攣抽搐,俗所謂驚風者也。若嬰兒在胎胞中,受有遺傳性毒的影響。降生以後,體質復形虛弱,不能任受外界之寒濕風邪所侵襲,焉有抵抗的能力。外邪即其虛而乘之,致引起內蘊之毒,發之最烈。一二日間,即起臍風,象候凶惡,朝發夕死,每不及救治也,蓋至此而發為臍風,五臟已均感受病毒,真是絕症。故外因而起之臍風,尚可按臟施治,治之合法,十幾可愈六七人。若臍風由內因而起,即萬一的希望亦無也。

瀉青丸方

錦壯黃(五錢) 黑山梔(二錢) 酒川芎(錢半) 炒枳實(三錢) 北防風(三錢) 酒羌活(錢半) 當歸身(三錢)

以上各藥,其研細末,煉白蜜為丸,如梧桐子大,以青黛為衣,每服一錢,白開水送下。

此方專治表裡均熱,能表裡兩解,一切停食、停乳,兼感冒等症,皆能有神效也。

沆瀣丹方

此方治小兒一切胎毒、胎熱、胎黃、面赤目閉、鵝口、口瘡、重舌、木舌、喉閉、乳蛾、渾身壯熱、小便黃赤、大便閉結、麻、疹、癍、瘰、遊風、癬、疥、流丹、癮疹、痰食、風熱、痄腮、面腫。近有能者,自出化裁,而增損之,遂為幼科而一無二之神方,作三焦之主治。蓋凡臟氣流通者,必不鬱滯,或受毒於妊前,或感邪於誕後,遂爾中氣抑鬱,則見以前諸症。方內所有黃芩,清上焦之熱,黃柏,清下焦之熱,大黃,清中焦之熱,又藉其有推陳致新之功,活血治煩之力,能導三焦鬱火,從魄門而出。猶慮苦寒凝膩,加檳榔、枳殼之類,散滯行氣,利痰為佐。用川芎、薄荷,復引頭面風熱,從高而下趨,連翹解毒除煩,赤芍調營活血,牽牛利水走氣分而舒郁,滑石清潤抑陽火而扶陰,又能引邪熱從小便而出。用治以前有餘諸症,應如桴鼓。予生平最慎攻伐,惟此方用之最久,神效莫能殫述,真濟世之良方也。

杭川芎(九錢,酒製) 錦壯黃(九錢,酒蒸) 厚黃芩(九錢,酒炒) 實黃柏(九錢,酒炒) 黑牽牛(炒取頭末,六錢) 薄荷葉(四錢五分) 滑石粉(水飛,六錢) 尖檳榔(七錢五分,童便洗曬) 陳枳殼(四錢五分,麩炒淨) 連翹(除去心隔取淨,六錢) 京赤芍(六錢,炒)

上十一味依方炮製和勻,焙燥研極細末,煉蜜為丸,如芡實大。月內之兒每服一丸,稍大者二丸,具用茶水湯化服。乳母切忌油膩。但覺微有泄瀉,則藥力行,病即減矣,如不泄再服之。重病每日三服,以愈為度。此方並不峻厲,幸母無疑畏。惟胎寒胎怯面青白者忌之。一曰鎖肚,由胎中熱毒壅成,結於肛門,大便不通。急令婦人溫水嗽口吮啃之,前後心並臍下及手足心共七處,凡四五次。再以玄明粉五分研末,蜂蜜少許,溫水調服,以通為度。如便不通,以蔥白三四寸長,用油抹潤,輕輕送入穀道,納入約一寸,以通為快。若猶不通,可用田螺肉一兩,加蒜一瓣,共搗勻做一餅,貼臍下半寸地方,一點鐘即通。不過此方力量甚大,用時斟酌。若至七日不通者死。古人之論臍風,皆謂由於水濕風冷所致,予則以為古論猶未盡也。蓋臍風有內外二因,有可治不可治之別。外因者風濕所傷,內因者稟賦之真陽不足也。予嘗見一婦產育十數胎,皆男,盡傷於七日內之臍風,無一存者。若謂外邪所傷,何以獨傷此婦之兒,又豈無一兒能避之者,此內因之顯而易見也。凡男子之命門真陽平足者,右尺脈必細澀無神,降生必有臍風,此予察之詳,見之確,非耳聞者比也。其外因者,病發於三四五日之間,病發於六腑故可治;內因者,病發於六七日之間,病生於五臟,故不易治。曩者夏禹鑄有預防臍風之訣,謂三朝一七,看兒兩眼角發黃必有臍風。不知稟受厚者,生下即滿面紅黃,乃為吉色,誤認臍風,其害不小,此法不確。惟命乳母每日摸兒兩乳,乳內有小核,是其候也。然兩乳內有核發臍風者固多,而亦有不發臍風者,此法十有八九不確。但看小兒不時噴嚏,更加多啼哭,吮乳口鬆,是真臍風候也,急宜治之。第臍風之治,無一成法可遵,雖有疏風攻下之法,莫能濟急。唯有臨時用針刺少商穴,令其見血;再用白砂靈丹,敷鼻孔內,使其作嚏,以救危急,另謀用藥治之。無論臍風抽搐,以及凶險症,用藥不能挽回者,此法可以生之,久經效驗未肯傳。因見幼科不知此法,往往錯誤用之,反致引動風邪,固蔽火毒致兒身熱不退,火毒內攻,每多不救,故不忍秘,盡行吐露,以公諸同學也。世之幼科治病,輒曰剪風,曰截風,夫剪者邀遏之謂也,截者堵塞之謂也。不先以針刺用於少商,開脈所行之地,豈非堵遏其邪,而但關門逐盜之謂乎。不知風邪之在人身,善行數變,無形無聲,欲除其害,無知疏散條達而去之,不使久羈於營衛與經絡則善矣。如仲景之治傷寒,而立汗吐下三法,邪之在表者汗解之,邪之在上者吐而越之,邪之深入者下而滌之,總欲其邪盡而後已不,未聞有邀截而能愈者。今幼科不但為逐邪,至反閉關絕險,阻其去路,使邪氣退不可,進不得,猖狂躑躅,欲其不倒刃相攻,斬關逆犯者,不可得也。此皆為治者釀成之禍,於邪何尤。凡邪之傷人,未有不從三陽而入者,治法亦必使其三陽而出,故此症亦由三陽解之。蓋欲引其出表,斷不使之入里也。其白砂靈丹列後:

白砂靈丹

此方專治小兒急驚風,大驚猝恐,痰火壅閉,四肢絕逆,臍風撮口,鵝口木舌,傷風霍亂,上吐下瀉,腹痛頭疼,中暑受熱,不省人事,或斜視天吊,反引抽搐等症,開竅定驚止痛最快。此為秘方,同學得之,不可輕傳。聞服兼可,聞用少許,服用四釐。

生半夏(二兩) 生貝母(一兩五錢) 西牛黃(四分五釐) 真硼砂(五錢) 原寸香(四分五釐) 梅冰片(四分五釐) 原蟾酥(五錢)

以上七味藥,共研細末,過極細重籮,瓶裝不可泄氣。

又方治撮口、臍風、鎖肚,辰砂殭蠶散。

辰砂殭蠶散方

辰砂(水飛,五錢) 真殭蠶(一錢,炒) 天竺黃(五分) 蚌珍珠(三分) 真麝香(一分)

以上五味藥,共研細末,裝入瓶內,不可泄氣,每用少許,蜜調抹於小兒之口內。

又方治身熱、臍風、撮口,龍膽湯。

龍膽湯方

龍膽草(五分) 鉤藤(一錢) 北柴胡(五分) 片薑黃(五分) 京赤芍(一錢) 炙甘草(三分) 苦桔梗(一錢) 白茯苓(五分) 川大黃(紙包煨,一分) 大紅棗(一枚)

以上十味,水煎溫服。

又單方治撮口,用牛黃一分研末,竹瀝調滴入口中即愈。

又單方治撮口,用穿山甲(用尾上甲三片,羊油炙極黃) 蠍梢(一個),共研細末。以乳汁調塗乳上,令兒吮之。用厚細衣裹包須臾,汗出即愈。

又方治胎毒、鎖肚、口噤,保生湯。

保生湯方

北防風(七分) 陳枳殼(五分) 小橘紅(四分) 白茯苓(三分) 荊芥穗(三分) 遠志肉(四分) 制南星(五分) 苦桔梗(二分) 炙甘草(二分)

燈芯少許作引,水煎服。

又方治臍腫突出,二豆散。

二豆散方

紅飯豆(一錢) 淡豆豉(一錢) 天南星(一兩) 鮮白蘞(一錢)

以上各藥共研細末,再以田芭蕉擠汁,少加香油調藥敷臍四傍,小便順利即愈。

又方治臍生濕瘡,龍骨散。

龍骨散方

石龍骨(煨,一錢) 真輕粉(五分) 川黃連(一錢) 枯白礬(煅,一錢)

共為末干搽。

又方治臍生濕瘡。即用大紅洋絨燒灰為末散,敷之即效。

初生後小兒之雜症治法

小兒初生面紅啼哭不止,此心胞與膽經有熱,是在胎元時感受母熱所致也,宜急治之。如過三日有成臍風可能性,即不易治也。今將藥方列於後:

炒枳殼(四分) 炒山梔(四分) 炒扁柏葉(四分) 炒川連(三分) 黃柏(二分) 生甘草(二分) 薄荷葉(四分) 水煎去渣,入白糖少許,調成二茶匙,以鴨毛掃其舌之上下左右數次,看小兒面色變淡紅色,始能止藥。或用吳茱萸四錢,研細末陳醋調成糊,敷小兒兩足心,日換數次,過一夜引火下行即愈,此法最妥妙也。

小兒無故不吮乳,啼哭不止。是脾不運化,腸氣調節遲滯,以致腹痛也。治法通其腸氣,脾氣隨之運化,腹痛即可立止。方列後:

臺烏藥一錢煎濃,用白布裹棉花作乳型,蘸藥汁令兒吮之即愈。

小兒夜啼不止,是因穿蓋過暖,忽起內熱,或與父母同床,為父母體熱所炙。因之生熱者,清熱即安。用方列後:

小生地(八分) 嫩黃芩(六分) 生甘草(三分) 細木通(五分) 燈芯(五寸) 竹葉(四片,為引),用水煎成半酒杯,用茶匙緩緩與服,過夜即愈。或用前吳茱萸末醋調,敷兒兩足心,引火下行法亦妙。又方用蟬蛻七個,去足頭取下半截,炒研末,再以薄荷三四分煎水調服,立止如神。又方若啼時面赤者,心包熱也,用青黛三分拌燈芯十寸煎服即愈。

若看小兒啼久,面色青白、手足冷者,是外寒激住內熱,熱不能外泄,轉向里攻,恐致起驚,應用解寒引熱外行法治之。藥方列後:

鉤藤鉤(五分) 廣木香(三分) 杭白芍(五分) 明天麻(四分) 當歸身(五分) 朱茯神(五分) 生薑(一片) 紅棗(一枚,為引),用水煎濃作半酒杯,頻頻令兒飲之,即止啼平復也。

曲體啼哭不止者,是直中寒邪腹痛也。應用方列後,系外熱熨者:

淡豆豉(一錢,搗碎) 生薑(一錢,切碎) 蔥白(一寸,切碎) 炙甘草(五分) 小茴香(五分) 同鹽一兩炒熱,以布包熨兒肚上,立能止啼止痛也。

小兒初生面目黃色,漸及遍身均發黃。此在胎元即受濕熱,落生後又復感濕氣,外濕引內濕,而發此症象,名為胎黃。由脾濕熏蒸,膽受之而汁溢所成也。治方列後:

炒山梔(八分) 天花粉(八分) 綿茵陳(一錢) 淡豆豉(一錢) 水煎成半酒杯,緩緩與兒服之,即可黃退身安,此方甚為神效。小兒滿身起紅點奇癢,啼哭不止,是血熱受風也。應用方法列下:

小生地(八分) 炒芥穗(七分) 北防風(七分) 炒山梔(八分) 赤杭芍(分) 水煎成半酒杯與兒服。外用紫浮萍(二錢) 滑石(三錢) 共研細末,用夏布包之搽兒遍身面各處,即紅消癢止平復如初也。

頭縫不合,名為解顱,此腎氣不足也。法宜助陽補腎。方列後。

乾薑(七錢) 細辛(三錢) 肉桂(五錢) 以上各藥共研細末,用陳醋和成餅狀,敷在頭頂下陷處,一時後小兒面上現赤色即愈。

小兒初生兩眼赤紅腫爛,是胎中受熱,落生後復感外風,以致成此症象也。治法用蚯蚓泥(即曲鱔糞)用飲過茶的茶葉搗化,敷兒囟門上,干則再換,不過三四次即愈。又方用生南星、生大黃,等分為末,醋調塗足心,引火下行,隔夜亦愈。若胎熱太重,或稍延時日,腫爛之勢漫延,用前兩方不能即愈者,尚須服煎劑方能收功。藥方列後:

小生地(八分) 赤芍藥(八分) 酒川芎(五分) 龍膽草(六分) 生梔衣(六分) 燈芯少許為引,用水煎濃汁,緩緩灌之,藥渣可再加水煮汁一酒杯,與兒蘸棉花輕洗兩眼患處,其腫自消,赤亦自退。

小兒兩腮腫硬治法。新產嬰兒,小月以內患噤口不乳,啼聲不出,兩腮腫硬有核,名曰螳螂子,又名痄腮。若不急治,腫延喉鼻,即不可救矣。此症是胎毒兼內熱,又感時邪所致,萬勿用外科剖割法治療。此是內科症也,一經用刃,恐致傷命。治法當用外敷內服兼施,始克收效也,外敷用田螺七個,麝香少許,硃砂五分,共搗如泥,貼囟門上,俟干自落,切勿剝去。再用銀針微刺腫硬處,擠出惡血,以甘草研末水調糊之。若有鮮蒲公英,或鮮水仙花下的白根,搗溶貼之尤妙。其內服方用清熱、解毒、消腫、通絡法治之。方列後:

生蒡子(八分) 生甘草(四分) 青連翹(一錢) 薄荷葉(五分) 冬桑葉(八分) 以上各藥共用水半碗,煎成半酒杯,慢慢與小兒服之即愈。

小兒口腫並生馬牙治法。小兒口內腫起如菌形者,名曰乳菌。牙齦生白泡者,名為馬牙疳。致使兒不能吃乳,法以指蘸甘草水,再裹上青布,輕輕搽之,看腫處及白泡出血為度。用棉拭去血,敷上青黛面即愈。極重者,以殭蠶(三條,去絲去嘴),人中白(四分),冰片(一分),共研細末擦患處。略停片刻,用茶水洗淨,棉花拭乾再擦,一日三四次行之自愈。如未愈方中加入硼砂(三分),血竭(三分),青黛(三分),兒茶(一分五釐)等藥面,每日洗擦三四次,無不愈者。

小兒百日內,口生白點不計其數,用布拭之則去。滿口纏遍,內竄入喉,日夜啼哭不乳,俗名云口,即是鵝口疳。速用黃連(五分),紫地丁(五分),煎湯以指裹綢蘸湯拭去,再敷上益元散,即不再發。若再用益元散(一錢),加燈芯竹葉少許同煎,澄清灌服,以清內裡熱毒尤妙。又方用芙蓉花、真青黛同研細末,白點擦破後敷之,亦甚效。

小兒口角流涎,濕浸環唇,均成赤紅,漸漸濕爛,此脾經寒也。此時小兒糞溏,小溲清長,應用溫脾利濕通氣法治之。藥方列後:

白朮(五分) 青皮(五分) 炮姜(五分) 法夏(一錢) 丁香(一錢) 共研細末,米湯為丸,如小米大。一歲以下小兒每服十丸,米湯送下,服完自愈。若症象如前,而大便燥結,小溲短赤,吐乳帶酸味,夜不安睡者,是脾熱也。脾經濕熱蘊蒸,氣不運化,胃亦滿滯,故乳不消化而上溢。其治法可應用下之方:

滑石塊(八分) 扁豆衣(一錢) 細川連(五分) 廣陳皮(五分) 雞內金(一錢) 燈芯竹葉(少許) 共用水半茶碗,煎成一酒杯,緩緩灌之即愈。

小兒百日內喘急咳逆,胸部高起者,症名龜胸。是肺感外邪失治,腫脹發炎也。此症甚緊急,不容緩治,稍延即起肩息,全身之神經立即緊張,而起拘攣,頃刻無救矣。治法須用猛烈速效藥,以謀挽回其生命。萬勿恐藥性峻,不敢與兒灌服,致遺後悔也。藥方列後:

酒川軍(五分) 生石膏(八分) 杏仁泥(一錢) 細木通(七分) 炙麻絨(四分) 生甘草(四分) 法半夏(七分) 杭白芍(一錢) 葶藶子(五分,布包)大紅棗(三個,去核) 以上各藥共用水一茶碗,煎成小半茶碗,頻頻灌之。肺中痰降,氣自通順,熱清炎去,症自能愈也。

嬰兒護持得法可以避病說

嬰兒之初生,肌膚未充實,氣血本薄弱,但能寒暖適宜,肌飽調勻,飽食酣眠之外,別無所事。護持得法,軀體自然日見其肥碩。所謂苟得其養,無物不長也,如此者焉受病。故嬰兒之襁褓,宜用舊絮,護背宜稍厚,蓋五臟均繫於背也。不用新絮者,防傳熱引起內火也。平素亦不可過暖,更宜使嬰兒常見風日,俾其肌膚日漸緻密,氣血日漸強實。若將嬰兒藏於密室,臥於重幃深帳之中,或衣厚太暖,則骨肉軟脆,不任風寒。偶然抱之外出,每為外間風露所欺,多易致病。至於嬰兒之哺乳,亦不宜過飽,總使少欠為是。俗語:「忍三分飢,吃七分飽,謹護肚臍,少洗澡」。皆至理名言也。又須慎選乳母,身體清健,不犯七情為合格。蓋嬰兒藉乳以養生命,關係甚大。善為乳母者,夏季避其熱,熱則致兒吐逆;冬季避其寒,寒則致兒感冒咳嗽。食怒乳則兒逆氣胸滿,食醉乳則兒身熱腹痛。新房而乳,兒每瘦瘠,骨軟行走遲慢。兒啼未定,即與乳哺,易致氣逆,乳不消化,停滯胸膈結為痰飲,遂成壯熱。壯熱不已,乃發抽搐。有孕而乳,則兒黃瘦發焦,肚大腳小。總之,乳母能慎寒暑,避恚怒,不食厚膩炙爆,庶乳汁清和,兒不致病。否則陰陽不能燮和,氣血沸騰,乳汁敗壞,乳兒疾必叢興也。他若頻與兒服藥餌,則兒之臟腑必暗損傷,每由極細小之症,輒變成敗象,不易施行治療。育兒之家,不可不知也。又有沿習俗,於兒初誕之時,在兒頂額之前,頭髮之際,用姜艾炙之,或以燈火遍身燒之,萬不可用。彼等以為如此施行,可截風路,預防起驚。殊不知適足以大開風門,反能引風入內也。蓋用火功治療,有時兒得斯病,非行姜炙及燈火不可,是不得已而用之。若無故而用,伐及無辜,則諸病自茲始矣。其外尤有數條保護小兒法則,乳兒之人,若能依法行之,則兒自易壯實,百病不生也。一凡浴兒時,須調和浴湯,試看冷熱,若溫度不和宜,每易使兒怖畏而生病。過冷傷兒營,過熱傷兒衛。浴時更不可過久,兒之脊背尤當注意護持,恐外間風寒,從背脊侵襲以成病也。一嬰兒後天以脾胃為主,故落生後必須與以乳食,以助其生長之機,但得飽食酣眠,其結果自然肥壯。乳食與小兒關係之大,有如此者,所以乳哺須有調節,有調節脾胃自然壯實。過其食量,則脾胃傷滯,消化不良,百病由此叢生矣。夏日乳不宜過溫,冬日不宜過涼,哺兒時須調和之。若系食乳母之乳,有不相宜時,乳母亦須服藥。調和其溫度,而後與兒食。凡乳前不可與食物,乳後尤不可與食物,蓋小兒脾胃薄弱,一經乳食並進,終至難於運化。初能成積,久則成痞成疳,藥治不易措手。是皆為乳母者,不慎之過也,一小兒衣服不可過暖,以養成兒體有抵抗外界之力量。寒則加衣,熱則減衣,總使寒熱合度。過熱則汗泄,而腠膚舒張,以致風邪易入,疾病乃生。更忌解脫衣褲當風,恐致感冒傷風。然風日清和,園林等地,又當抱兒出遊,以悅心目,兼得養氣,俾兒易於生長,萬勿將兒格置陰濕草地,不見風日,致兒脾腎受寒濕,腹痛瀉泄也。

藥餌不可輕服論

小兒之臟腑薄弱,百骸四肢均未長成,本不可輕與服藥。蓋草木氣味不純,金石之性更較霸烈,原非脾胃嫩脆者所宜。況問切不能真確,焉能知疾病之所在。惟憑望色以追尋病能,細心診察,始能證明病之地位及程度,用歷久的經驗,臨床以施治。毫療釐千里,藥餌豈易服哉。粗疏庸愚之輩,不明生理,不知病能,何能辨別虛實寒熱,欲其識症無差,用藥無誤,殆不易得也。故凡有微小的病症,為其父母者,切不可倉忙憂急。但令哺兒之乳母,嚴戒油膩葷酒,使其乳汁清和,小兒吮其乳,腸胃先得清和,兒體的抵抗力量,立即回覆。二三日間,微小之病能,不藥自然痊愈。俗云:勿藥為中醫,旨哉斯言也。常見井市之人,不明生理,只知醫藥能治病,而不知醫藥亦能加病。小兒偶有不活潑症象,即忙覓醫服藥。遇醫之練達者,或不致誤;庸愚者自以為是,每以通套克消藥,或治風疾的驚風藥治之,是本無病之中生出有病,伐及無辜,病反加重。為父母者見其無效,必再更醫治療,如此粗率,焉能遇見高手。惟有相與任意猜度,曰風、曰痰、曰驚、曰熱,前服之藥,性未行開,後服之藥繼至。寒熱亂投,雜亂無章,甚至日易數醫,各為臆說,不同性之藥疊進,刻不容緩。如是之治病,小兒焉能有命也。嗟乎?藥性各異,見識不同,嬌嫩的腸胃,何堪此無情之藥味,擾攘於腹中。不必病能傷人,而醫藥即可以死之矣。況小兒之體質,與已長成熟的成年人不同,小兒的身體易實易虛。言虛者,正氣易於虛也;言實者,邪氣易於實也。然邪成之實,必乘正氣之虛。若不顧正氣之虛,惟逐邪成之實,其有不敗者幾希。例如寒能傷營也,但溫養陰營,風能傷衛也,惟辛調衛氣,只使營衛和平而宣行,則客邪不攻而自散。俾本身天賦之抵抗力,自行反抗而逐邪,則邪退而正氣安。小兒之微細病象平復,自然反回其健康也。故藥物之治療,必須細心詳察,非用藥物不能去病,始可擇其不甚猛烈,與氣血無大損傷者用之。不然者惟有不服藥,待其體躬的反應,得天然之抵抗,雖無顯著之功效,而可以不生遺患也。

不經醫對病服藥之誤論

小兒氣血未充實,一生盛衰之基,全在幼時,為其父母者,若不經心護持,大則夭亡,小則遺害終身,此飲食之宜調,而藥餌尤當慎也。今世之為人父母者,一見小兒有病,亦知著急。但吝惜財物,不為延醫療治,到藥肆述病狀以市藥,與兒服食以望愈病。或無醫藥常識,不知生理,妄作聰明,僅據俗傳之丹方,對症與兒服藥。如此之治療疾病,焉能得到圓滿的結果呢?況病有內傷外感之不同,虛實寒熱之各異,今欲執一種之丹藥,治複雜不同之病症,凡稍有識者,必知其不能去病,而反添病也。夫有是病,而用是藥,則病受之;無是病,而用是藥,則元氣受之。小兒之元氣薄弱,抵抗的力量能有幾何?無因受斯損傷,而變生不測,為父母者雖知悔恨,亦何補於事實也。茲舉數條不經醫治,自行與兒服藥之謬誤於下,使為父母者知所戒懼,於不知不覺中,保全小兒之生命,當不在少處也。常見有愛子者,因其黃瘦,無以為憂,輒以肥兒丸、保和丸之類,使之常服。不知肥兒丸中苦寒克消之品甚多,服久能敗元陽,能損胃氣,欲其兒肥也,適足以瘦兒:欲其保和者,適足以違和耳。又如抱龍丸之類降痰清熱藥,亦不可輕服屢用。一富家之兒,每多痰飲,時或驚叫不安。每遇兒有病,亦不論其何病,動以此丸一投而愈。彼時以為神丹,無此靈驗,連續與服數十次。及兒長也則一無所知,凝然一癡物而已。豈非暗損元神,寒品藉香味藥入知覺神經 所致也。又如市售之保赤散及救急散等藥,尤不可率爾與兒服用。該兩種藥均以巴豆霜為君,逐風降痰為佐,其性猛烈無比,服之在上可立吐,在下可立瀉。以之治兒停食痰積,偶一服之,去病甚快,尚無大害。若常服之,較前諸藥禍害尤甚。至對於有外感及時令傳染之癍痧痘疹等溫病,更絕對的為禁劑。一經誤服,溫毒外感立即內陷,症成不救。雖再服神丹,亦莫能使已內陷之外感溫毒,再行復出於外也。蓋保赤散、救急散,治內傷症及急驚風,或痰火實症則可,用其慓悍攻下之力,以盪滌其病。若虛弱之症及慢驚風,脾腎均已虧極,何能再受任此猛烈性之藥品。尋見病未能去,而元氣先脫也。故小兒一經證明有病,為父母者須謹慎將事,萬不可稍有遷就,或吝惜醫金。必須延請名醫,對症治療,雖病型已至絕境,終於不能救治,亦自無愧於心。不然是庸愚之愛,以為是藥均可治病,不管何項疾病,胡亂與兒服之,焉能有良善的結果。小兒有病身體即已受傷,而復用藥伐之,是欲保之,反而害之也。

觀形象以辨壽夭論

頭者諸陽之會,神經之總彙也。凡小兒頭角豐隆,腦髓足也。背者五臟六腑之總樞,五臟之系皆附於背,脊背之肌肉豐滿,知其臟腑足也。腹者水穀之海,腹肌寬厚,腸胃壯健也。目為肝竅,耳為腎竅,鼻為肺竅,口為脾竅,七竅無缺,健全之形象成矣。故因其健全的形象,知肉實者,脾必足;筋強者,肝必足;骨堅者,腎必足;不時言笑者,心足;不多啼哭者,肺足。哭聲連續不斷,是肺實有熱;不久睡眠者,是脾熱兼食滯而實。腳健而壯,項長而肥,腎囊小而黑,是根本固也;肌肉溫潤色澤,是營衛和也;額腮紅潤明淨,發黑如漆,是表氣實也;小溲清長,大便滋潤,是裡氣實也。凡以上各形象,皆是壽徵,其兒無疾,尤易長養。反之有以下各症形,其兒皆不易長成。如小兒在胎元中即遺傳其父母之淋毒、或梅毒及其他溫熱等病毒,雖不即時發現於外,然胎毒必不能久蘊藏於稚體中,終至呈現於外,頭面肢體發為濕瘡,身體形象亦不能完美矣。有頭顱腫大,囟門不合,頸項軟者,為毒氣熏蒸,陽不足於上也。諸陰皆起於下,足小腳踡者,陰衰於下。鼻孔乾燥,為肺葉虛枯,唇縮流涎,為脾弱不能攝津。頭稀而黃焦,為貧血象。目不明潤,耳中流出黃臭水,為腎虛受濕,毒蘊內腫也。青紫之筋,散見於面者,多病風熱。更兼體瘦形枯,面色灰白暗淡者,其表必虛。瀉利無時嘔吐常有者,其里必虛。瘡疥啼哭,及睡眠中手腳時動者,是內熱毒盛,症將外現之候。凡以上各形象,皆夭象。其兒多病,不易撫養也。

望形色審苗竅知表裡寒熱虛實說

四診為望聞問切,此固醫家之不可少一者也。然在大方脈則若是,而小兒科則以望為主,問繼行之,聞則又其次,至切則無矣。《經》云:切而知之之謂巧。夫小兒上肢甚短,無可著指。氣血未充實,六脈自不能準確,是切之無可切,而巧亦無所用其巧也。問而知之之謂工。小兒於未發言時,問之無可問;即於稍長能言者,問之亦多不能以真實清楚對,是問之不必問也,而工亦無所用其工。聞而知之之謂聖。小兒於初病時,其聲音或能不失其常態,至病日久而真氣喪失,氣既喪失,聲音焉能其真確,是聞之無可聞,而聖又何所見其聖也。況經又有曰:哭聲不響赴陰君。而亦有不赴陰君者謂何?無非聞其聲音,而預知其肺氣之絕與未絕故也。吾故曰:以望為臨床治療之唯一辦法,方可免對症錯誤之診治也。五臟之體隱而理深微,吾人當從何處致其望,以探明病的癥結之所在,行對病之治法。雖然體固隱矣,理固微矣,然發見於苗竅顏色之間者,用之無不周備;昭著於五官四肢之外者,無一不顯明呈露。其生理之隱微,病能的複雜,固均在吾人之一望中也。故小兒之病於內,必形於外,外者內之著也。望形象審苗竅,自能知其病之所在地位,及其病的形能。按病的地位及形能,分別表裡輕重,用藥細細治療,藥石見效之神速、未有不知響之應聲者也。內有五臟,曰肺,曰心,曰脾,曰肝,曰腎。五臟深藏體內,肌肉障礙,不能明瞭的望見。惟能望五臟之苗與竅,發現若何的色象,以定病在何臟,用何藥治療。故五臟之部位色象苗竅,均須探查明瞭,始能知病之在表在裡,或寒或熱,是實是虛也。此之探查,至為重要。今就經驗所知者,簡明解釋之如下:舌乃心之苗。就舌之色象以求病能,治療即有法可施。舌尖紅紫,心包有熱也。全舌紫紅無苔,熱盛傷陰也。口糜重舌,心腎之火毒上攻也。舌苔曛黑燥裂,心熱極盛,陰液枯竭,胃為熱毒蒸爛也。舌苔黃膩,胃滿有熱,濁氣不化也。舌苔白潤,濕盛傷脾,氣不能運行也。舌苔淡白,溫溫欲吐,心氣虛而兼胃有寒也。鼻準、牙齦與口唇,乃脾之竅,因其色象的不同,以定病之寒熱虛實也。臨床診治,自可作為根據。鼻準紅燥,脾實火上行。鼻準黯黃晦暗,脾為毒蒸,已呈敗象也。四肢漫腫,大便溏瀉,口淡食慾不振,脾弱濕氣凝結也。嘔吐腹痛,肢軟肌瘦,脾虛且寒也。久痢久瘧,面色萎黃,脾虛氣下陷也。肢體面目熏黃,口苦臍中時流黃水,脾熱侵膽,濕熱蒸為黃疸也。牙齦紅腫,脾胃兩熱也,牙齦破爛,脾胃火毒上攻也。口唇紫紅乾裂,脾熱傷陰也。口唇淡白而無血色,汗出不能止,脾虛氣將脫也。口唇左扯歪斜,脾阻痰飲,風邪乘之作患也。口唇黑如漆色,脾寒甚而絕也。鼻孔、目白球,乃肺之竅。鼻孔乾燥作癢,肺有風熱也。鼻塞聲重,肺感風邪也。鼻流清涕,自行連連噴嚏,肺客風寒也。目白球現紅色或紅絲,肺絡火鬱上升也。發頤腫脹,肺乘胃火作毒也。面色萎白,咳嗽自汗,肺氣虛不能固表也。兩耳與齒,乃腎之竅。耳鳴細如蟬聲,腎氣虛而上衝也。耳流臭黃膿水,腎經遺留溫毒,蘊而作腫也。兩耳鳴聲如鼓,頭重眼花,腎氣熱實,而鼓燙之也。兩耳偶然重聽,腎氣不和也。齒如豆黃,腎氣將絕也。齒枯而痛,腎氣不足,而結熱也。齒根潰爛腥臭,腎經濕熱熏蒸,毒隨氣上發也。齒根痠麻而軟,不能咬物,隱隱作嘔,腎氣濕而寒,上泛成痰飲也。眉目兩處,乃肝之竅,怒視而睛能轉動,頭昏而沉痛,肝風上潛也。直視而睛不轉動,或成天吊,肝將絕之候也。目發脹痛,酸癢流淚,肝熱外受風邪也。目眶酸脹,眉稜骨痛,見光則痛癢尤甚,肝經血虛,不足致養也。以目分別言之,又為五臟之總竅。目黑球屬於肝,純是黃色,凶險症也。目白球屬於肺,色現淡青,肝氣侮肺也。淡黃色而滯,脾熱有積,運化不靈也。老黃色而如橘皮之潤,乃肺阻濕熱,外發為黃疸症也。瞳球屬腎,無光彩而又兼發黃萎,腎氣虛血不能營之也。大眼角屬大腸,紅腫破爛,肺有風熱也。小眼角屬小腸,紅腫破潰,心包有火又感風邪也。上眼皮屬脾,腫脹而痛,脾傷熱也。下眼皮屬腎,發現青色,胃有寒凝也。上下眼皮,睡眠不能合緊,或露一線縫者,脾胃虛極,腎之陰液尤虧也。面有五官,部位不同,此五臟各有其部位之系屬。前額屬心,左腮屬肝,右腮屬肺,唇之上下屬於腎,舌之外邊,及唇之內,均屬於脾。五臟里也,六腑表也;其六腑為表,是對於五臟言也。若對於肢體皮膚,仍是里也。准此而論色象,以辨病能,在臨床時間,必能多得其效果助力。小腸為心之表,小溲短黃澀痛,知其心包有熱也。小溲清長不禁,知其心氣虛且寒也。胃乃脾之表,唇紅燥而嘔吐,胃經熱鬱,且兼滿滯也。唇色萎白,嘔吐食水不能消化,是脾濕不運,胃亦虛寒也。若見唇色如常,而時作嘔吐,當按胃滿胃傷論。大腸為肺之表,大便秘結,知其肺有燥氣也。肺無熱的徵象外呈,乃肺經虧虛,氣弱不能收斂也。膽乃肝之表,口上苦水,是肝熱膽脹,膽汁上溢也。聞聲驚嚇,時肝血虛,不能榮膽,膽氣不足也。膀胱為腎之表,位於臍之下,氣海之右。疝腫偏墜,是膀胱氣不能運行,濕阻於腎,內腎因濕生毒作腫也。小腹隱痛,腰痛不能伸,是腎氣虧,寒入膀胱也。又左腮色紅,病為肝熱。右腮色紅,病為肺熱。前額青暗,是心氣將絕。環唇青黑,是腎氣將絕之候。凡此等色象,尤是病兒所常見者也。若論面上,亦有五色現於外皮,亦可憑之得症的形能。一曰紅,紅,病在心,面紅者心熱。一曰青,青,病在肝,面青者身痛。一曰黃,黃,病在脾,面黃者脾必先受傷。一曰白,白,病在肺,白者面肺氣虛寒。一曰黑,黑,病在腎,面黃而灰暗無澤者,腎氣敗也。望其色若於平日不同,而苗竅之色,發見於外部者,與致病之色相符合,則臟腑之虛實寒熱表裡,自無遁形。因何致病,及病在何部位,成竹在胸。以上之運藥治病,無有不藥到病除也。此其大略,均由經驗中得來。若夫由五臟六腑之形色苗竅,上辨清其病形病能,尚有多種。俟後慢慢臨床經驗出來,再行筆之於書,公之於世可也。

臨床簡明辨症法

小兒之熱症,有簡單辨別法數條如下。如全面或兩腮紅,大便燥結,小便短黃或赤,或點滴均無,大渴消水,呼吸息粗,氣急口熱,手足心特別熱,眼白球赤紅,或眼上下皮酸脹。此皆有實熱而成之熱病,最忌用溫補藥,恐藥性之滋膩固里,周身之氣化,愈不能運行暢達也。且症為實熱,應用甘寒藥以清其熱。若以溫藥治熱病,何異抱薪救火,病不能去,而反增加之。寶貴的津液,枯涸可立而待也。津液若亡,痙攣抽搐立至,其性命頃刻喪失,尚望病之治愈耶?小兒之寒症,亦有數條簡明的現象,可以供給審察,以補助臨病之治療。如面色萎白,枯瘦無潤澤,更乏血色素,大便色青暗,或溏瀉淡白,氣味腥臭朽腐,肚腹虛脹,時時腸鳴,眼白球色顯豆青,或目瞳無神,嘔吐乳食,完整不化,下利清水,足脛不溫,指冷過掌,睡眠露睛,涼汗時時自出,凡現此等病象,皆是虛寒之症,治療大忌寒涼性之藥品。是應用溫補劑,解凝寒而回陽氣,扶脾溫腎,以救氣血之虛脫。氣血能致不虧弱,斯天然的抗拒力量,始可戰勝病之實邪。若只見外部呈現的假熱象,以為身體不甚虛弱,無防用涼解之藥以施治,以為病去後,再用補氣養血之藥以善其後。不知以寒藥治寒症,病先不能解,其虛虧的氣血,又何以致其補養耶?況症既寒,藥性亦寒,陰虛凝結,膠固不能解,其不脾胃先敗,腎氣隨絕,以至於寒極而虛脫也幾希。此是小兒寒熱虛實的大略辨症法。尚有小兒的普遍最易得之病,如傷食停乳,及外感風邪等症象,亦須細細辨明診治之,此等症象雖細微,然身熱不退,日久傷陰,表邪失治,能轉向里攻,大症之來臨,恐自茲為始也。為兒科醫者,焉可忽之。若小兒無外感,只是停飲傷食,其病象病能均甚簡單,不過身熱吐乳,睡眠不安,多啼煩躁等現象,無須用藥醫治。只是少與乳食,謹慎風寒,俾其稚小的胃脾,能復其天然的弛張力,即自能消化食飲而愈也。或小兒已感外邪,頭暈或頭痛(其象兒頭面愛靠乳母懷中,或頭時俯而眼枯澀等象),身壯熱而毛孔拘緊,不時噴嚏,鼻流清涕,眼掛黃糊。此時之病形病能,看似稍重,而胃中清淨,不停食飲,不外邪不能乘胃滿氣滯而鼓盪之,以張大其病能。惟用清熱解肌法治之,皮膚舒解,外邪自散也。若小兒已傷食停飲,胃氣之運化不靈,此時本有成病的可能,而會逢其適,又感受外邪,其病形病能,均極緊張,而治療之法,亦費手續。其症象為頭暈重痛,身體壯熱,四肢倦怠,吐乳嘔酸,煩躁不眠,出入息粗。凡此等現象,是內傷外感,裡外兼病也。臨床診治時,不可用攻下消導等藥品,防其外邪隨之內陷,熱邪轉向內而抗進,神經必其炙,發現緊張、痙攣、抽搐等危急之象,均行呈現。雖有高明醫者,不易措手矣。或知用攻下藥,清理腸胃之遺害,而不敢用。專用消滯散風等藥,以謀治療,似稍近理,而亦非是。愚意只清熱解肌等藥即可,肌解風散,胃雖滿滯,無可假借之勢,焉能釀成不易診治的病能。連帶之症,自能平復於無形。況消滯藥用在風藥之間,風邪即隨胃氣而上泛。肺位於上,首當其衝,氣管及支氣管,必因風邪蘊結,發炎而作腫脹。其現於外的病型,為喉頭氣緊,氣管做癢,氣逆嗆嗽,痰涎壅盛等象,一齊均至。斯時又須兼治肺症,開肺驅邪,降痰平嗽,多一番手續也。不知專用清解法,使其外來之風邪,由表而解,體溫即平和。再用消滯藥,去胃滿以善其後。此為治法之最穩妥者也。不過小兒病痊後,仍應少與乳食,以防因新停滯,運化遲頓,阻其天然生長之機能。日久發焦體瘦,漸漸為疳積也。蓋其積滯初去,已受傷的胃脾,尚未能復原,病體初愈,正氣猶待培養。是以為人之父母者,更須謹慎將護於小兒病體新痊之後也。

嬰兒之天然蒸變論

嬰兒降生後,普通結壯者,一月中間,大抵身體安和,少啼多睡,乳量必逐日加多,酣眠的時間亦必加長。此等嬰兒身體健全,五臟六腑自然茁實無病,是無須詳細論其蒸變也。然嬰兒實有此天然的蒸變發現,非為病症,更不用診治,隨其天然的演進可也。而為兒科醫者,不能不研求蒸變之生理,以順嬰兒生長之機。不然既為兒科醫者,不知蒸變所以然之生理為何,亦大可令人齒冷也。故吾諸同學,明瞭嬰兒的蒸變,為生理之一種變態,不是病症的呈現即可,無須深切研究之也。凡嬰兒彌月後,有時無故而發熱,而其他各處肢體頭面,確無連帶表現的病象呈露。此等的熱型,即所謂蒸變者是也。凡為人之父母者,應明瞭蒸變之生理,是嬰兒變態的生長,天然不可避免,更不必著急。其熱忽然而來,仍倏然而去,於嬰兒身體不但無害,而反有益。萬不可驚慌無主,用醫藥以求治療。恐無恙健全之嬰兒,反因醫藥之克伐,致成真病也。至於蒸變的生理現象若何,今簡單書之於下。是嬰兒出世後三十二日,必發一蒸,後即隨之一變,變者變堅實五臟,蒸者蒸養足六腑,均為長氣血而生精神,發身體而益智慧也。蓋嬰兒之在胎元中,先生全身骨胳,繼生全體氣血。其五臟六腑,在體內雖各成雛形,而未能健實。自蒸變之後,即長全身體之經脈,成五臟六腑之神經智慧也。蒸者發熱也,變者轉易也,自內五臟六腑而外達軀殼,自下腿足而上至頭腦,是陰生於下,陽結於上也。故一發天然之蒸熱,而變易舊有的狀態也。所以至三十二日,必發一蒸,隨之一變。一次蒸過後,體格性情即與前日有異。至二次蒸變,須到六十四日。二次蒸變過後,全體的骨胳漸成結壯,不同於昔日,而骨之餘氣,又自大小腦分入牙齦中,遂生三十二個乳齒。即隨第一次蒸變後,而萌芽者,故齒之數,以三十二個,為足數之齒也。然亦有生齒不足三十二數者,由變蒸的日數不足其常也。或蒸變未至三十二日,二十八日即發現第一次,齒應之亦生二十八個,是其天然之明證也。故乳齒的生長,無論如何結實的嬰兒體質,亦不過三十二之數也。凡一周之蒸熱,嬰兒之性情及精神即應之一變易,諸周均是如此。十周計三百二十日,則蒸變之作用,至斯始為完畢也。嬰兒之臟腑中氣血,乃漸健全,可以運行而無天然於身體阻,以至於堅壯達於成人也。故三十二日發初蒸,一蒸而生腎氣。六十四日二蒸,即生膀胱氣。其蒸發時,兩耳梢及耳唇,背脊骨中部連尻骨處,俱發現肌冷象,是其變也。至九十六日發三次蒸,始生心氣。其變也乃有喜笑。至一百二十八日,發四次蒸,生小腸氣。其變之現象,是心口窩及後腦處,發微汗而手或足時有一動之微驚象。至一百六十日,發第五次蒸,生肝蒸足氣血。其變的現象,斯時無故而啼哭多眼淚。至一百九十二日,發六次蒸,生膽氣。其變易時,睡眠時目閉不能合縫,而白眼球微現赤色。至二百二十四日,發七次蒸,為蒸足肺氣。其變時氣管枝微作嘶音,而聲音至此始可收放自如。至二百五十六日,發第八次蒸,生足大腸氣血。其變的現象,是周身皮膚起微癢而潮汗,斯時大便微見明綠色而有泡沫。至二百八十日,發第九次蒸,蒸發脾氣。其變的症象,是運化之力,至此時始強健,乳食之量必驟增進。至三百二十日,發末次蒸,生足胃之氣血。其變的現象,是偶然不欲吸乳,腸感振動腹微痛,不時發飽咯,吐乳塊而微味酸。至此始為十次蒸變完畢,而身熱退淨,復其平日之健康。是時已萌芽的齒齦發現酸癢,嬰兒每因齦肉酸癢,吸乳時錯齦解救,常啃破奶母之乳頭。遂即生骨型的乳齒,其齦肉酸癢之象,亦即無形而解除。方能吐單字之言語,知喜怒於心,通五味於鼻,時時聞覺穀麥的餘香,而欲食之。臟腑之氣血,因蒸變的作用,斯完成其健全也。經云:氣入四肢,長碎骨於十蒸變之後。六十四日,長其手足經脈,手受血,故能伸縮自如而持物,足受血,故能支持身體而行立。又云:蒸且變,謂蒸變異而足一歲之日也。又云:不汗而熱者,發其汗,大吐者,微止之,不可別治,長以嬰兒須有蒸變也。脫齒者,如花之易苗也。所以不及三十二齒者,由蒸變之不能足日,齒數當與蒸變日數相合也。是以中年以後之脫齒,不能再行生長者,以天然蒸變的作用,行其自然之長養,其乳齒寶貴的時期,已成過去,無望將來也。

五臟所屬之部位及病能的現象

肝者屬足厥陰也,其性剛賴血以涵養,自兩脅以下及小腹前陰等處,皆其所司的部位。最易動氣作痛,又易因熱生風,其風能升至顛頂,作暈與痛於頭部,旁及兩太陽穴而痛脹。其病色屬青,常發現於左顴及目眥,或鼻準兩邊及眉心。故肝病實,則目白輪現赤,大叫呵欠頓悶。若肝病虛,則呵欠咬牙。有風則目斜視而不靈活。有熱則怒視而眼皮腫脹。若肝熱盛傷陰血,復下迫脾胃,已成疳積者,則白膜遮睛,兒必現躁急而哭叫,哭甚則咽喉胃脹氣噎,以致小溲赤短或溲難行,大便閉結,或下黑綠色糞便。又有一種症象,小兒無故猝發冷熱,手尋衣領,或手亂捻物,或兩手撮空摸床,為驚嚇喪魂病也。設不知病原而誤治,再行稽延時日,兒病轉危,即現目睛視物不動,或目合不開,或目瞪不合,或哭而無淚,或不哭而淚自出。凡此等象,皆為肝絕,不能救治也。

心者屬手少陰也,其部位在胸下正中岐骨微下陷處。凡額上舌尖手足心等處,亦均為其所司。最要者能調節血液周全,潤養全體之各神經,及纖微末梢等神經。其自然之力能生髮智慧,發言語和哭笑。心無表症,其所得病者皆屬於里也。心不受邪,既不能動,尤不能痛。凡覺心動或心痛者,均胃痛或氣滯也。若真是心動或心痛的病,一點鐘都不遲延,即行死去也。心有實火,則叫哭發熱,飲水無度,而小溲短赤或點滴均無。心有虛火,則困臥迷睡,悸動不安,目瞪無神,或舌尖赤破,或舌短音低,此象病久者恆見之。若熱盛津液乾枯,雖渴極亦不可多與飲料,須急保液生津,方能有救。蓋陰津不隨盛熱炙干,津回液布,病終能愈也。故小兒有時不現表症病象,而有煩躁不寧,睡臥不安,叫哭不乳時,須先檢查身體頭面四肢有無熱象。如何處有熱,均當細心辨之。屬於何病的裡熱,何部為熱之發源,根據之以定症名,後再求治療其症的藥劑,如斯之謹慎研求,焉有不能治愈之病者,蓋心部病無表症,不似外感的發熱,為通體全熱,為通日夜均熱。此則一部分熱,熱有早晚輕重久暫之不同,亦甚易辨。不過熱之實虛,乃熱之地位是否緊要,或須急施治,或不能急治,必須細心推求,以小兒稚體脆弱,治錯藥誤均不能承受。設稍有出入,追悔莫及。且小兒均不易服藥,用藥又必求其有力,一劑服後功效立見始可,萬無試探投藥治療之餘地。不過小兒各病單純的多,又無七情六慾之戕賊,認症施治較成年人似易為力。其難者小兒自不能言病能病象,及病之所在,亦不能明白舉出也。故小兒之久病脾虛連及心氣弱,雖症象現火象,亦必先顧心氣虛,服強心助氣藥。心氣得助力,自能氣回液布,虛火歸原,不治熱而熱自退也。設此等假症象,為醫者再不明醫理;不細心推求症象。見熱治熱,率爾一意涼藥濫用,以為熱必可退。孰知心氣正在弱虛不絕如縷之時,又經此涼藥一打擊,必至陽亡於上,陰竭於下,神經立起變化,周身一痙攣,立即死亡也,可不慎哉。此是久病心氣虛,尚易辨別,但稍明病情醫理,即可診治無舛。今有一種病,心氣受不可抵禦的壓迫,強力侵襲,心氣立呈微弱,神經亦隨之發生重大變化,不立時起抽搐,即立時神智昏迷,或厥然而倒,不省人事。此症為何?即夏日中暑,俗名所謂暑風症也。此症雖非病久心氣虛可比,然心不受邪,其影響人的生命,重大危急可知也。故亦須先顧其心氣,速用強心助氣藥,使心氣有所借力,中心有所生,外邪之侵襲力自微,神經之變化亦自能回覆平靜,抽搐亦即隨之而定也。然後再佐以清暑利濕芳香通絡藥,斯症無不立即痊愈也。不過病久心氣虛弱,其來也緩,亦不能立即醫治痊愈。至於中暑的心氣虛弱,其來也暴,然醫治得法,其症平復如初,可立而待。其痊愈之快慢不同,是受病的久暫問題也。至心臟之於人生,其關係至重且大,較之於其他各臟,尤為緊要。一經發現受病牽及於心,即須特別注意。無論其實熱虛熱,及病之久暫,均必先保護心氣,不使毫釐受傷。其他病症醫治如法,雖危重亦必可漸漸向痊也。舌為心之苗,心部若有實熱,或溫疹出齊時候,熱已退淨,唯咳嗽尚盛,醫者不知用養陰清肺藥,養血液以善其後,俾發過的壯熱,及出過的赤疹,在在都得用藥回覆其已傷之血液,萬不可使其餘的火復燃。不然在病人血液大虧之後,元氣未復,身體虛弱,天然的抵抗能力,一點皆無,肺之餘炎能乘心部的實熱,復行披猖。此時舌尖即起白泡潰爛,痛甚不能飲食。若再稽延,立起重舌木舌等危險緊急症候。又有溫疹病體初愈,正氣未復之時,口味初開,胃力尚弱之時,此時亦甚緊要。若任何病人滿意的進食,胃力不能承受,停滯不能運化,積聚生熱,亦乘心部之實熱,向外發泄。其症象為譫語迷睡,舌苔黃厚垢膩,或口糜舌爛,成為種種變態的重病。此候治療下之不可,恐體弱不能任受,氣弱防其虛脫,不用下劑。此緊急之熱邪,不容緩治,毒熱從何處,用何方劑可去耶?到此地步,進退維谷,治療之運用真棘手矣。故吾曰只心部之病,心無表症,心不受邪,心部的重要,與人之生命有重大密切的關係。無論其實熱虛熱,及受病的久暫,若發覺心部受病為主要,必用強心藥護持之,再治其他之臟腑各兼症即可。至於劇烈咳嗽,痰壅氣喘或起重舌木舌,症象危急,或口糜舌爛,譫妄迷睡等等症象,雖然已至危險程度,然非心臟的主病。是肺胃部之餘火復燃,乘心臟之熱而熾盛,及肺胃兩部為主體,心臟為連帶波及。不必兼用強心劑,逕用清肺胃之藥,以解其熱毒。各急症能稍轉輕,慢慢向愈後,仍須養陰增液養血助氣等法,以善其後也。

脾於生理亦屬重要之臟,為足太陰經,後天之本也。故嬰兒落生後,天然能吸乳汁以養生命,下受命門之以蒸化穀食,上輸穀食之精液,以灌溉其他各臟腑。所以人的生命存活元原,獨脾臟之功用為最大。然其性喜燥而惡濕,一受濕漬,則運化之力衰,而肝即乘以侮之。位在中焦,凡眼胞鼻準及四肢皆其分也。與胃相表裡,故用藥略同,脾之病無表症,凡病皆屬於里。脾虛者,右關脈必細軟,指紋現淺紅而暗淡。其症象為嘔吐,為泄瀉,為久痢,為腹痛,為肢軟,為面黃肌瘦,為發腫鼓脈,為積滯不化飲食化痰,為脫肛腸紅等症。脾實者,右關脈必沉數,指紋現紅明色。其症為氣積血滯,為痞滿蟲積,為痰飲腹痛等症。脾寒者,右關脈必沉遲,指紋現淡紅兼青暗色,唇舌必白淡無血色。其症為嘔吐泄瀉,為白痢腹痛,為濕腫陰黃疸,為四肢冷厥脫等症。脾熱者,右關脈必洪數,指紋現紅明兼紫色,舌苔膩而黃,或唇赤舌亦赤。其症為熱吐或流涎,為洞瀉或瀉渤,為赤痢腹下墜,為目胞腫痛或眩暈,為陰黃疸等症。脾之病均有其他臟腑之症。故各症的治法用藥,至後各症分門類時,再詳細論之。茲不過言脾病之種數,及脈象指紋現色,辨別其虛實寒熱而已。實則迷睡,煩躁夜臥不安,發熱夜甚,至天將明熱又漸輕,始能得二三小時之安睡,可見迷睡是脾實而熱使之然也。虛則食乳不化,嘔吐泄瀉,日久脾虛及腎,即成慢脾風等症,甚為難治。傷於濕則發皮水腫,或作腹痛脹,或成黃疸,脾痛則腹必痛,脾已結疳,必現肚大筋青,飲食過量而肌肉削,發毛枯焦。脾熱則口出氣息必臭,唇瘡口糜,或吐舌舐唇。脾寒則口角流涎,或噯腐吐酸,或蟲出於口。此脾病之大略,隨其現象見症,用藥診治可以也。

肺者,手太陰經也。屬臟其體甚嬌脆,內主周身氣化,外主周身皮毛,為人身體氣布之總機關。凡聲之出入,氣之呼吸,均為肺的主力,始能得其調節清暢,其性畏火而仇寒,故遇燥而痰涎壅滯即咳嗽,遇寒侵襲,反抗驅除亦發咳。凡耳白及右頰鼻孔等處,皆其表現於體外的分野。肺之於生命關係太大,須加意保護。不使寒火相侵,能長保其清寧之體,身自堅壯,壽臻大年也。故肺寒熱所傷,則均現氣逆音不流利,甚者作喘作咳,或哮吼音啞,受風傷則噴嚏,或流清涕而鼻塞,呼吸不利而頭痛,或現頭重及旋暈。若咳嗽不止,相連能咳數十百聲,使人氣均回不過來,急成面紅筋粗,鼻涕眼淚,咳嗽噴嚏,連連不斷,吐食嘔水,小兒當此,焉能支持,症狀更屬緊急。此蓋盛寒包肺,肺葉全閉也。治之得法應手奏效,否則不堪設想也。若鼻孔乾眼澀,或鼻衄血,鼻頭赤環唇赤爛,喘滿咳嗽,痰涎壅阻氣管,黃糊黏滿兩眼,此為風熱鬱於肺,肺竅阻痰,不能自如收放也。症象看似甚重,其實不是險症。用清火散風藥一劑,風散熱解,肺葉消其腫脹,氣布痰開,即恢如初,各症象一掃而愈。他若發壯熱咳嗽,氣急頤腫,或項腫喉痛等象,為肺病兼胃病也。治法須肺胃兩部並重,自易痊愈。若發壯熱咳嗽,頭痛肢酸,遍身及頭面發赤點,或白尖云片等症狀,為癍疹等病,亦為肺胃兩部均感外邪而病也。治法須肺胃兼顧,清熱祛邪解毒活血,即可緩緩向愈。不過此兩條雖為肺胃兼病,然又兼溫毒時症,不能與肺受盛寒風熱,所現症狀相比擬,更不能與肺胃兼病同治法。臨床診治時,務必詳細辨別,庶不能誤。不然以小兒之未長成身體,嬌嫩的肺,焉能受之也。至小兒因久嗽患龜背等症象,是肺葉因濕痰及火的侵襲而腫脹,橫膈膜上腔內容積不下,必須向外發展。而此時小兒之全體骨胳均未長成,不能堅實無抵抗力量。至於前後脅骨尤為脆軟,收束不住。故肺的膨脹力能隔骨肉向外凸出,形成此俗云之前雞胸後羅鍋的症象,在病名上說是龜胸龜背。治療之法,當除濕熱之痰而消腫脹,可使肺葉突出之部分,收縮復原。不過肺雖復原,生命無礙,至已突出受傷之前胸後背的脅骨,十九不能復其本來形象,終身留此遺憾。故小兒之病,既知與肺有關,即須急早診治,萬不可遷延日久,致成此龜胸龜背之惡症也。再有一種為咳久氣虛,面目浮腫,顏色㿠白,食少便瀉,是小兒疳症。乃肺脾兩虛,有成慢驚風之趨向。治須養陰斂肺扶脾等法,切不可再用宣肺降痰等藥,克伐正氣,以致無挽救小兒生命之法也。

腎者,足少陰經也,專司骨。凡全身骨胳、牙齒、尾尻等均屬之。目瞳、兩耳、囟頂、為其分野。牙不能生,囟門不合,四肢骨軟,是為腎氣不足也。腎熱,則小便短赤,渾濁澀痛,熱極則起馬牙、重舌、及鵝口白等。腎寒,則小溲頻數,大便溏,或嘔吐完穀不化。若瞳孔散大,或瞀冥昏暗,舌短音無,腎氣虛極將脫也。至眼起灰翳,小溲自遺,小便縮,乳頭縮,環唇眉心均青,四肢冷過肘膝者,腎氣寒極將絕也。他若耳流灰臭膿水,是濕熱成毒,在腎作腫也。凡關於此等之種種症象,均應從腎臟病治之。不過腎臟為人生命的關係甚大,小兒之壽夭壯弱慧愚,均視腎之實虛而定。故病在先天后天,必須辨清。臨床之虛實寒熱,更當審慎明瞭,以為對症診治。不然先天后天病症小有出入,遺留小兒後來病根,或不幸成為終身痼疾。虛實寒熱,用藥稍錯,立見死亡,為患更烈。為兒科醫者,萬分注意可也。總之脾肺二臟,最容易受病。例如內傷乳食,外感風寒溫邪,或中暑熱,吐瀉霍亂。保護人對小兒身體稍疏護持;脾肺二臟感受外界侵襲,本身之天然抵抗力量,立即起反射作用,以驅除外來的寒熱風邪於體外,某呈現於外者,即所謂成病之症象也。至於心肝腎三臟,與外界接觸的機會甚少,本不易受病。況小兒一秉天真,無七情之內傷,無六慾之外傷,在飽食憩眠中即行長成,何致感疾病。就偶有病痛,亦不過在經,不能入腑,況入臟乎?故疾病不能直接侵及,何致有傷也。若脾肺二臟感受的內傷乳食,外傷風寒不能清解,失或診治之時效,或冶法錯誤,或藥物錯投,病能即漸漸向里攻進,心肝腎三臟到此地步,雖欲不受波及,不可得矣。

胎毒論治

凡初生嬰兒,數月或周歲及兩歲以內,頭面環唇等處,忽生瘡結,細如粟米粒,白膿頭破裂即連成片,熱脹痛癢不安,時時流出淡黃腥膿水。附近的好皮膚,一經流出的黃膿水浸染,旋覆成瘡,初起在皮膚外間潰爛紅腫,若不治漸漸即漫延至肌肉表層,亦發淡紅腫而潰爛。治不得法,日久能由頭面漫延遍身,此即所謂胎毒也。應用清血解毒湯,消炎解毒,清血通絡之法,急施診治。使已出皮膚以外的胎毒,即由皮膚外表而解散,自能血清炎退,絡通毒解,瘡干而痊愈也。否則,保護人不知生理,不察病能,以為是瘡結火毒之類,想急退熱消腫解毒,而用攻下苦寒等藥治之。不但瘡不能愈,而熱毒反向里抗進,其結果真不堪設想也。故吾人臨床診治,必須明瞭症的成分及趨向,及如何而成此症。按其生理病能之現象,對症施治,無有不愈者。不然魯莽從事,本欲逐毒,而熱反藉藥力以內陷。此等現象,在醫籍名為胎毒走黃。其皮膚外之潰瘡,能驟現乾象而結痂,看似小愈,實假象也。一二日內小兒必須出乾嘔及壯熱,啼哭不止,不乳口鬆面青肢冷,或目瞀迷睡不省,等等壞的象均現。到此地步,症象已至緊急之候,而保護人猶不經心,以為不致有大危險,治療再稍稽延,小兒立即眼淚鼻涕乾枯,周身津液全竭,神經即緊張起來,全身一痙攣,生命亦隨之而亡也。以胎毒而論,治之得法,本可愈痊,今意演成此結果,是誰之過耶?治胎毒之外敷藥,用雞蛋油調苦參細面,滿敷紅腫濕爛地方,用以消毒滲濕去腫。日夜多敷數次,即能炎退腫消,瘡現乾象。再內服清血解毒湯,對症用藥,內外兼治,不須幾日即行平復如初也。取雞蛋油法及湯藥方均列於後:

清血解毒湯方

粉丹皮(一錢) 赤芍藥(一錢) 青連翹(一錢) 紫地丁(錢半) 細木通(八分) 甘草梢(五分) 苦桔梗(一錢) 冬桑葉(一錢) 黑山梔(七分) 燈芯(十寸) 竹葉(六片,為引) 水煎溫服。

取雞蛋油法:

用大油雞蛋二三個,煮熟去蛋外層硬瓷質殼,再去蛋白,只留蛋黃待用。外加亂髮一團如蛋黃大,共放鐵勺中用木炭火煎之。初煎時甚乾枯,或出焦味起煙,然不必急躁,誰煎亦是如此現象。不必管其枯焦起煙,只要平心靜氣不住的拌攪。少時發先成焦炭,蛋黃亦隨之成枯小黑塊,待蛋黃全變為炭,蛋油即全出來。挑出髮炭與蛋黃炭,取淨蛋油另貯,隔冷水鎮之,以去火毒。待油冷透,用之調苦參面即可。雞蛋油為胎毒外治聖藥,萬勿忽視,不過取不易也。又方紫蘆散,治小兒胎毒,尤為神效。不過此方是光致的秘方,向不公布。今因與諸位同學感情上的關係,不能終秘,公開寫出,深望諸同學珍藏之,萬不可隨便傳人,留以應諸位同學將來臨床診治之需要可也。此散敷在胎毒紅腫潰爛處,兩次准愈。雖極重者,數次敷治,無不腫消痂結而愈也。

紫蘆散秘方

此方專治小兒胎毒濕瘡,周身肉赤無皮,膿血淋漓,胎元中感受遺傳楊梅毒者。並治婦女為梅毒所遏,漸至陰戶肛門腫硬及破爛,膿水不幹,疼痛不止,擦上此散,立刻止痛結痂,真神效也。若小溲時將此散衝出,須再行擦上。只要勤擦,自能漸漸而愈。如毒勢太重者,務於散中加入珍珠粉七分,西牛黃粉三分,此二樣分量,系照全料散計算者。若隨用隨加,亦可計算合量加入。

輕百蘆甘石(一兩,煅淬各一次) 入黃連汁內(再煅再淬) 再入童便內(三煅三淬,前後共煅淬三次) 川厚柏(七錢,以豬膽汁塗炙七次須炙透) 紫甘蔗皮(五錢,燒存性取淨末) 粉口兒茶(五錢) 小綠豆(七錢,研細) 赤石脂(五錢,煅) 頂上梅冰片(五分) 以上各藥再共同研極細末,另用真麻油二兩,入熟雞蛋黃一個,煎至枯去渣,候一日冷透,調此散敷上,自能止痛消腫而愈。如油不冷,擦之反作痛也。

胎寒論

嬰兒落生後,半日或一日內面色皆青,有如黛染,口鬆不吮乳,啼聲低弱,或音啞不能啼,旋即昏迷不醒者是也。治法急用生薑二片,放兒之肚臍左右,每片姜上再放上艾絨一團,燃火灸之。熱氣能通兒腹內,寒威即稍解,腹內必微鳴以應之。是時當先看見兩眼鼻準等處微呈淡面色,是轉機也。再用紫油肉桂一分研面,乾薑末一分,熱水調勻灌兒口內。再以溫水頻頻滴之,以便藥能入兒胃。陽回寒解,則必啼聲先出,吸乳繼之,滿面青色即漸漸退淨矣。然此症須防作吐,胎寒者臟腑均寒,胃寒不能納乳,乳入頃刻復出,不能停留,繼之下利清水,病象至此危險已極,不旋踵即虛脫矣。急用後方灌之,即可挽救,必只是胎寒而無外感者,立即神效也。方用:

人參(一分) 白朮(三分) 肉桂(二分) 藿香(五分) 炙草(一分) 乾薑(二分) 用水煎濃汁半酒杯灌之。若嬰兒本有胎寒,落生後復感外寒,表裡均寒,發之必驟,立刻面目全青黑晦暗,唇白無血色,上吐下泄,神昏腹彎,四肢冷過肘膝,症象尤覺凶急。只要全身未全冷,猶能救治。急用理中湯加黑附片、公丁香,速速灌救,陽氣挽回,即有生望也。此症象有與臍風相似處,萬不可當臍風治,臨床時務須辨清,再施急治,否則患害不堪設想也。此症由娠母過食生冷,坐臥貪涼,或常用冷水沐浴,種種原因以成結果也。

論嬰兒胎熱

胎熱者,嬰兒降生後,頭面身體等處,均發現肌膚深紅如絳色者是也。乃嬰兒在胎元中,秉受母體之內熱,或遺傳父母的淋毒,及楊梅結毒,以致兒體中內蘊毒火,胎毒待往外發之象。按肌紅本嬰兒之正色,有此天然之正色,始易長養而茁壯。然必淡紅色,且皮膚細潤柔澤,非若胎熱之深紅色似絳,肌膚之粗糙不和者可比。欲詳細辨別,可診察嬰兒兼現其他的熱象,如滿口熱氣升騰,似喘而息粗,頭面四肢皆腫脹,口內滿成白腐,以指探兒口內,則氣熱蒸手,目白赤紅流淚,黃稠汁糊眼部全遍,目不能啟閉,或牙根腫硬,不易吸乳,大便秘結,小便短赤,或點滴皆無。凡此等現象,均呈於外之胎熱症象也。治法先用銀針,在上下合骨處,及牙齦腫硬處,輕輕刺破;拭去紫瘀毒血。再用粗布裹食指,擦破口內各處白點,敷上草靈丹。立能去其麻木,散其腫毒,斯時即能入乳汁。再用清熱解毒藥令兒作乳吸之,即可清胎熱,又可解胎毒,治法莫善於此也。其湯藥方與草靈丹方列下。

清熱解毒湯方

金銀花(八分) 小木通(五分) 青連翹(八分) 粉丹皮(五分) 山梔衣(五分) 生甘草(三分) 霜桑葉(六分) 紫地丁(七分) 赤芍藥(五分) 燈芯 竹葉(少許作引),用一茶杯水煎成一茶杯藥,放乳瓶中使兒吸之。

草靈丹方

干靛花(一錢) 生甘草(五分) 飛滑石(五分) 川黃連(五分) 共研細末敷刺破處,及擦破處,並不礙小孩吸乳,且無毒性,能清肝膽熱,隨即結痂。

論小兒之遊風丹毒

此症由娠母過食辛辣煎炙之物,或久臥火炕,內熱熾盛,波及生兒,降生後復感風邪,將血中已蘊之熱毒引起,發為遊風丹毒。失治能漫延全身,變症百出,亦能致命也。俗云風疹風疙疸者是。其症象小兒身上忽然紅腫,或分點粒,或成片斷,脹痛發癢,甚至滿身皆有,遊走無定。萬不可用手抓搔,因指甲梢有毒,能引外風,立刻全身皆起,且能起至二層三層。斯時起到何處,何處肌膚即行麻木癢痛。入口內小兒即不能吮乳,到心口上,小兒即心中慌亂,啼不住聲。再甚涕淚皆干,丹毒轉向里攻進,侵及神經,筋青鼻煽,痙攣抽搐,立時發措手也。其初跳見白斑,漸透黃色光亮,皮中恍如有水,脹破即流黃水,黃水到處,同樣之症型旋生,濕爛痛癢,名為水丹。多生腿膝等處,屬脾肺有風熱而濕也。又有頭面身體起赤紅平點,不發熱而乾燥作痛癢,起多即連成云片,名為赤遊丹,是血分有火而受風也。又有遍身起扁疙疸與肉皮同色,無熱而微脹痛兼癢,遊走不定,是為膜冷所致。又名冷丹,由胎毒未能發出肌膚,外受風寒鬱遏也。又有腰間紅腫一圈,名纏腰,甚毒火甚更,是心包及內腎有毒熱感風邪而成,其發甚速,頃刻傷生,無法救治也。總之丹毒起於胸腹及於四肢者,其症象順而吉,起於四肢及於胸腹者,症象逆而危,治療之宜急也。今將各項丹症的治法藥方列下,按症之現象,應服何等方劑,即對症與小兒服之,自可應症而愈也。治水丹應用天保采薇湯,此症濕盛,脾氣因之不運化,濕熱鬱積成毒,復感外間風邪而起,治法宜用利濕清熱,疏風邪,通脾氣法,使其熱清風去濕開氣通,脾能運行,毒自解也。

天保采薇湯方(原方減味)

酒羌活(五分) 炙前胡(一錢) 半夏曲(一錢) 廣陳皮(八分) 赤芍藥(八分) 雲茯苓(一錢) 炒枳殼(六分) 苦桔梗(七分) 蒼朮(八分) 酒川芎(五分) 銀柴胡(五分) 生甘草(三分) 以上各藥用水一茶碗半,煎成半茶碗,連續與兒服之。此是周歲小兒服劑,若五歲上下,藥劑須加倍。不然恐病大藥小,無濟無事。至於皮膚之濕爛處,再用青蛤散擦之,即止癢消腫,結痂生肌也。輔助湯劑,收濕防腐,解其外毒,更能收內外兼治之功效。散方列下:

青蛤散方

煅蛤粉(一兩) 真青黛(三錢) 煅石膏(二兩) 輕粉(五錢) 川黃柏(五錢) 以上各藥共研成極細末,先用麻油調成塊,隨用多少分下一小塊。次用涼瀉之成稀糊狀,滿濕爛地方均塗之。如痂厚去痂再塗,真神效方也,治赤遊丹應用四物消風飲,此症為血液不清,積熱生毒,流行周身四肢頭面等處。不即發現赤遊丹症,亦必發於皮膚外間,處處成為瘡結。今因外間的引誘風邪一鼓盪,熱毒隨血流皮膚中,遂受激而發為赤遊丹也。宜用散風、解毒、活血、清熱之四物消風飲治之。能致其血液暢行,風自消散,鬱熱能清,毒亦自解也。四物消風飲方列下:

四物消風飲方

細生地(一錢) 當歸身(八分) 炒荊芥(八分) 赤芍藥(七分) 酒川芎(五分) 北防風(八分) 白蘇皮(六分) 秋蟬蛻(七分) 薄荷葉(七分) 酒獨活(五分) 銀柴胡(五分) 大紅棗(一枚) 以上各藥用水一茶碗半,煎成半茶碗,頻頻與兒服之。此方量數為一歲內小兒之劑,若至五歲上下,須加劑一倍、或加一倍半。酌量症的輕重,及年齡的大小,與藥之分量,比較準確,放心給兒服之,必能立見切效,此方劑是消此等風毒之效藥也。不過丹症愈後,須謹記發物,例如魚腥雞鵝等動風燥血之品,尤須忌之,否則再犯則難治。重者能攻入心胃,即作大冷大熱,心忙亂嘔吐。若果到此場合,急先服口藥的加重劑,以急解內毒走黃;再用磁鋒砭去惡血,則毒隨血散,冷熱立止,嘔吐亦安定。此法至神捷,萬勿稍延手術,致不可救也。

磁鋒砭法

取磁器之細薄者,輕輕敲破,用其最鋒利的小塊。用新竹筷一雙,將竹筷頭劈開,橫夾磁片於中,露鋒刃於外,用絲線將夾磁片之上下紮緊。以手拿扎磁鋒的竹筷下部,使磁鋒正對丹毒處立放之。再用他手另拿一竹筷,在夾磁鋒的竹筷磁銼之向上部,輕輕往復敲之,其惡血自在患處津出,不可用力敲打,以防砭深傷及肌肉。各處發現之丹毒,均可使此手術以砭之。若未痊愈,不妨再行砭法一次,總以紅消,腫散,吐止,心安為定。治冷膜丹應用防風升麻湯。此症之原因,為熱毒內蘊,將行發現於外。猝遇外間之風寒一激,將熱毒之出路截住,全身的膚膜均行冷開,毒不能外泄所致。然周身的氣化,無一息之停留,熱毒即乘此時機,隨氣道竄行於皮膚之外,故無熱而起風泡,或不變皮色而發疙疸。其症象微痛而癢極,至於不能須臾忍奈。但以手搔之,頃刻遍起全身,斯時必感覺周身難受。若流走至口內、及心口窩兩處,亦甚險要,不可疏忽失治也。治法宜用解肌、散風、通絡、消毒之防風升麻湯,使其表皮之寒鬆解,熱毒即行開散,風邪能消,膜絡自通也。其內服之防風升麻湯,及外擦之止癢藥包方列後:

防風升麻湯方

北防風(一錢) 綠升麻(六分) 生梔衣(七分) 麥門冬(五分) 荊芥穗(八分) 細木通(七分) 粉葛根(七分) 薄荷梗(六分) 小玄參(五分) 牛蒡子(一錢) 粉丹皮(六分) 青連翹(一錢) 以上各藥共用水一茶碗,煎成半茶碗,頻頻與兒服之。此藥為一歲以內之劑,若五歲以內之小兒,須更加一倍藥與服始可。不然病重藥輕,無濟於事。若兼大便閉結,口味不開,頭旋暈甚者,是胃滿腸燥,熱不下行,燥火轉往上攻,須加酒大黃(一錢)、炒枳殼(一錢),即可通胃氣以消滯,攻下小便,能使燥火從下去也。

止癢藥包方(附用法)

北防風(一錢) 荊芥穗(一錢) 天水散(一錢)

三味共研極細末,用白夏布一塊將藥末包住,夏布上端用線扎之,以有藥末下之端,做成乳形微大之狀,用之遍擦頭面肢,及前心後背等處起風泡與白遍疙疸的地方,大能清熱散風,立即止癢止痛,神效無比。又可以免用指爪搔癢,能致肌膚破裂,遺毒血絡,發腫潰爛也。

論嬰兒胎黃症

胎黃症者,嬰兒降生一二日後,發熱啼哭不吮乳,不能酣眠,手足時有一動之象。斯時眉心及兩顴發現黃色,漸漸眼白輪全面均黃矣。若再失治療的時候,及不明黃的原因,不知治法,又一延稽,通身均成黃色,黃毒迷漫,遍體強硬,抽搐隨之即起,危在頃刻,雖有治療方法,亦莫能挽救也。此症由娠母感受濕熱,發為淋帶,日久成毒,蒸為黃色,傳於胞胎。故嬰兒在胎元時,已蘊藏濕熱之毒。落生後一二日間,必行發作,通身面目皆放黃金色。外象是壯熱,大便閉結,小溲短赤等症。治法應用地黃茵陳湯煎劑,清熱、解毒、活血、利濕,自可漸漸黃退身安,切不可待其黃毒侵及神經,再行醫治也。然須辨明此嬰兒之胎黃症,與五歲上下所患之黃疸不同。胎黃為先天之濕熱結毒而成,無論如何亦須向體外發作,是由內而外的,病能不復雜,治療之法即減易。只要對症施治,見效不難。若黃疸則大異,其外部的病形病能,雖可與胎黃症相濫,而其成病的原因,及其治療之方藥,種種不能相同。蓋黃疸為濕溫誤治及失時,轉向里攻,復經庸醫用滋陰養血等膩藥,以希退熱。孰知表邪不解,濕溫即由滋陰養血藥,引導之入於血分。肝膽首當其衝,因熱而漲溢,脾胃繼之,濕蒸而成黃,是症自外來而入內,復由內而發於外,病能病形均複雜。治療之法,自不能如胎黃之簡單也。關於黃疸症,後尚有專條論斷,其病能及治法,再行詳細的說明。茲先將地黃茵陳湯方列下:

地黃茵陳湯方(專治胎黃)

細生地(八分) 當歸尾(七分) 淨豬苓(八分) 天花粉(一錢) 赤芍藥(八分) 赤茯苓(一錢) 綿茵陳(一錢) 建澤瀉(八分) 黑山梔(五分) 小木通(五分) 青連翹(七分) 生甘草(二分) 以上各藥共用水一茶碗,煎成少半茶碗,放在乳瓶,令嬰兒吮之。面目的黃色,即漸漸退為淡黃。斯時兒之壯熱,亦能減輕成平熱,漸可安睡,手足的偶一掀動之現象,於無形中停止其工作。過一夜後,小溲暢行,光赤紅,嗅之有腐臭味,繼見淡黃,終則長清,濕熱之毒,始由膀胱宣泄淨盡。同時大便,亦行潤下,作深黃兼綠色,也有腐臭味。是濕熱蘊毒,由脾胃順降至大腸,盪滌而去也。至此熱必全退,黃去而肌肉轉紅活,啼住乳吮,胎黃之毒,才完全解除,回覆嬰兒自然的狀況也。若已誤治,濕熱結毒,向內抗進,侵及神經,浸浸有抽搐的症象,或已經微現抽搐。按胎黃的病能、及危急之狀態,到此地步,醫藥之力,恐不足以追及。本不能挽救,然為醫者,不可因病成不治,不為設法用峻烈之劑,以希死裡求生,任其云亡也。以吾設想,只要黃毒未至瀰漫,全身四肢未至強硬,雖熱侵神經,已起抽搐,尚可用藥拯救,以希萬一。至終不能救,病兒的家長,只要明白生理與病態,萬無恨怒醫者之理。故吾敢大膽擬一方藥,或可轉危為緩,黃毒之攻進停止,性命自可保留,方能從容療治。險象已去,仍可用前方地黃茵陳湯與服,即能漸漸痊愈也。其救急的方藥為何,犀角地黃解毒湯是也。犀角雖過涼性猛,然非此不足以清血退熱。只可猛一服之,萬不可頻用,切切注意,犀角地黃解毒湯列下:

犀角地黃解毒湯方(治胎黃誤治,轉成抽搐急症)

犀角(磅四分,另煎兌服) 小生地(一錢) 赤芍藥(一錢) 青連翹(一錢) 細木通(八分) 生山梔(五分) 牡丹皮(七分) 紫地丁(一錢) 荊芥穗(六分) 苦桔梗(七分) 生甘草(三分,為引) 以上各藥,除犀角另煎兌服、及煎制之法另條錄出外,其餘各藥共用水一茶碗,煎成十分之四碗,倒在其他盂中,再兌上犀角汁與服即可。

煎犀角汁法:

取頂上犀角(磅,四分),放沙壺或鐵磁盂中,多加水慢火細細煎之。須煎至百餘沸,僅剩半酒杯即成。倒出後放在一邊,待煎劑成後,再兌入藥汁中。煎時用文火法,並須用新竹筷頻頻攪之,不使其沫沸出。恐其精華隨沫沸出,與病無濟也。至於煎剩的渣,可再加水煎之,與兒作飲料服,其力量尚能清血中餘毒也。

論脾胃之實熱虛熱

脾胃亦為人體的重要臟腑。脾為臟,胃為腑,胃為脾之表,脾為胃之表,有互相連帶之關係。在胃有病之時期,脾有時不連帶同病;若脾有病時,則胃無有不連帶同病者。脾實胃必熱,其現象環唇紅燥,或是崩裂起皮,牙齦內必掀腫而紅紫,大便必色深黃且兼黑,或燥結不通。此時即身體發熱,食慾不振,精神疲倦,或嘔吐味苦兼酸,或大渴消水而瀉黃汁。凡此等之症形,是胃熱脾實而不和也。大部分為傷食停飲,日數一多,脾胃均因滯生實熱,是內里蘊成之熱,而非外感溫邪所發生的表熱也。此點必須注意。以外感的表熱,用清下之藥,即可退淨。且最忌攻下劑,恐外邪下陷,熱向里攻,起神經受炙而發抽搐,或外邪逗留中焦以成結胸。而此之內部實熱,不用清下之藥,直不能去之也。故治此等內裡實熱之症,生石膏可用也,酒川軍亦可用也。如用生石膏,是用以清理脾胃之實熱為主;如用酒川軍,是用以盪滌腸胃而撤實熱為主。若是其熱尚未洪壯之程度,二者不可以兼用。只要用其一,再佐以消滯清火通氣等藥,即可治愈也。脾力,既虛本無熱,所以熱者,因虛亦能生熱,使之然耳。脾虛胃即不能和,消化之能力薄弱也。其現象是全身微作熱,而時有微汗,其手足心及前額後腦,必較他處熾熱。口雖作渴,而唇必慘白,口氣必微弱。以手按之,而熱不蒸手。或宿食不能消化,見乳而不欲食,有時或吐或瀉,此是脾虛胃熱,虛熱之症也。治法應以養脾為主,脾能傳化穀氣,胃之虛熱自平。萬不可再用消滯清熱藥,以求速急退熱進食。此已受傷的脾胃,轉因克伐太過,愈行敗壞成為痞積臌脹,成疳勞肢體漫腫也。應用錢東陽之補脾益黃散,或調氣益黃散,因症而用可也。若恐調氣益黃散內之蟲類燥血,可用六君子湯,加藿香、胡黃連,補虛去熱。少加活靈藥,以防其膩滯,亦是善法。如脾虛腹腫,腸時空鳴,因傷食而起者,以指彈之如鼓聲,以手按之如棉軟,是氣虛極,脾已無運用力。切不可用有通性藥品,以防其虛脫也。宜用六君子湯,加黃耆、厚朴,溫中固氣,助其慢慢自能運化也。如腳與腿腫,加宣木瓜、大腹皮、紫菀茸等藥,就補氣藥中,宣其下部絡膜以消腫。補虛益氣藥,亦可以借其宣力,以調和滯性也。

論脾濕

濕由脾氣虛弱,不能運化以行水,水性凝滯不動,日久腐化,轉侵脾土,以成種種濕症之象也。其症象面色暗白,皮膚粗糙不潤,口唇晦紫而不紅活,或痰易動而不化,或食飲稍傷,立即泄瀉,或下利清水,或嘔吐酸腐,或身體發熱而易汗,或四肢倦怠而頭重,凡此等症象,均為脾濕症也。治法以蒼朮、白朮為主藥,加土炒杭芍、木瓜片、花檳榔、半夏曲、廣陳皮、赤茯苓、車前草、炙甘草、烏梅藥等藥,加水煎成濃汁,乘溫服之,定能滲濕起脾也。如傷停水,脾氣不能運化,因之生痰飲者,治法宜用消導二陳湯,加炮薑、姜竹茹,炒枳殼,即可導行痰飲,而消食健脾也。其消導二陳湯方列後:

消導二陳湯方

茅蒼朮(一錢) 焦白朮(一錢) 廣陳皮(錢半) 半夏曲(二錢) 茯苓塊(二錢) 炒神麯(二錢) 西砂仁(一錢) 炙甘草(五分) 以上各藥共用水二茶碗,煎成濃汁四分之三茶碗一次與服。此藥為五歲上下小兒服劑,若一歲上下小兒須減半。如四肢身體面部等處,生有癬及濕瘡,是脾濕外出,濕氣散化象。切不可皮膚外間用藥塗擦,以截遏濕的出路,只可內服清熱利濕藥,脾間氣化一通,濕即隨氣而散。其皮膚外部無根之濕毒,不用治自能幹痂而愈也。

論肺熱肺寒肺虛各象及治法

肺熱之象,為右腮獨現紅色,至午後紅色尤盛而作燒,鼻孔乾燥作癢,兩目白球現紅絲,或全蒸紅酸澀流淚,熱脹而且痛,鼻息粗促,或口氣急發喘,或咳嗽吐黃濃痰,或咳不能暢,肺氣脹滿而胸部微高,或氣逆痰湧而咳不出,面部壅急頓成赤色,或大便燥結,肺熱移於大腸也,或大便瀉黃水,肺熱極下迫大腸也。肺與胃相鄰,肺熱胃必波及亦生熱,停滯作酸,胸悶呃逆,頭暈目旋,飲食無味,舌苔黃厚而膩,時作嘔吐,口發臭氣。凡此等現象之病形,直接與間接,均肺熱使之然也。未有表熱現象者,是無外邪的感染,當純按肺熱治療,應用清熱肅肺藥即可,熱去肺氣自能通暢,咳嗽能平,痰飲亦消也。萬不可用散風邪藥治肺,反致肺因風藥鼓盪,熱愈甚也,今擬一專清肺熱兼治胃之方如下:

清熱肅肺平胃通絡方

栝蔞皮(錢半) 苦桔梗(錢半) 泥杏仁(二錢,炒) 廣陳皮(錢半) 薤白頭(錢半) 炒枳殼(錢半) 雞內金(二錢) 淡竹茹(錢半) 青連翹(二錢) 鮮枇杷葉(二錢,布包,為引) 水煎。此藥為五歲上下小兒之方劑,若在周歲上下小兒須減半用之。此方連進二服,無外感的內熱,及肺熱胃滿滯氣悶等症,均能治愈也。其成方清肺熱之瀉白散,萬不可用。以該方中的桑白皮、地骨皮,均為治肺陰之藥,其性走陰分,清肺中血分之熱,恐引熱入陰。病本在氣分,誤引入血分,不但不能清肺熱,乃至熱入愈深,變症歧出,治療更須費手續也。

肺寒之象,為鼻流清涕,氣逆咳嗽,時吐稀痰或白痰,肢體時有惡寒象,面色痿白,舌苔白膩,小溲清長,大便溏瀉,飲食無味,食慾不振,口中時泛淡甜水。凡此等病象,是肺寒的。