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張愛廬臨證經驗方

作者
張大爔
朝代

自序

夫兵家以料敵制勝,醫以料病立方,可以取效。是集,方不繁而門類較全,案不文而始未必述。意取簡約明淨,便於覽觀。故稍涉類同,悉除不贅。先後隨取隨錄,無分雜症時邪,要惟三時六氣,內因、外因、不內外因之別。至若傳經方正傷寒,究屬南方罕有,吳又可所論之真瘟疫,系饑饉之後,厲氣所觸,二者俱非恆見。內錄二三不治之症,備為臨證醒目,既可慎始慎終,並鑑時風之誤。余如壞症救逆之方,乃苦於不克出治,而宗從治反治諸法,甚至摩古方而特製者,種種之用意,系非杜撰。所賴平時研究,於審證用藥立方三者之要,能致夫恰中病情之想。妄敢擔任於立方之前,要必奏功於服藥之後,允稱不負苦心,信手而得,此即余之樂境也。噫!後之人豈無羨斯樂者哉。留是集以待之。

古吳 愛廬張大爔述

壬子初夏後學蘇州黃壽南謹抄

濕溫

金(左) 表熱四候,額汗如淋,汗時膚涼,汗收熱灼,消滯、泄邪、清補諸法,已遍嘗矣。診脈虛細,惟尺獨滑,舌苔已淨,胃納稍思。細繹脈症病情,不在三陽,而在三陰。考仲聖有反發熱一條,是寒邪深伏少陰之陽,今乃濕溫余邪,流入少陰之陰,良亦少年腎氣之不藏所致。治當宗其旨,變其法以進。擬補腎陰,泄腎邪,一舉兩得,可許熱解汗收。

炒枯熟地(五錢) 枸杞炭(一錢) 炒獨活(一錢) 茯苓(三錢) 五味子(七粒) 細辛(三分) 炒懷膝(五分) 丹皮(一錢)

復診 熱解已淨,自汗亦收,脈滑已和,純乎軟弱,神情向倦,而虛象旋著。擬轉補養。

人參鬚(一錢) 炒杞子(一錢) 懷山藥(三錢) 丹皮(一錢五分) 大熟地(五錢) 炒杜仲(三錢) 生牡蠣(七錢) 澤瀉(一錢) 炒萸肉(一錢五分) 雲苓(三錢) 炙甘草(三分)

蓐勞

朱(右) 產後逾年,臥床未起,胃納雖可,脈細如絲,聲音笑貌,宛若無病之人,神志魂魄,頻頻不附於體。經水五日大沖,八日小至,循環不淨。氣隨呵欠則上越於巔頂,隨下泄則陷於下竅。自謂斯際,一如魂飛天外矣。向投補劑,等之不服,邇月,加至大劑膏滋,日服全料,僅能暫留飛越之態。證乃八脈俱損,關閘盡撤,藥已疲玩,蓐勞難挽。考《內經》云:上下俱病治其中。譬之馬謖之失街亭,誤在不守當道耳。勉擬純一立中,為設關隘,俟有險阻可守,再商他法。藥雖一味,四意寓焉。

炙黑甘草(四兩) 煎湯均三服,晝夜勻進。

復診 三進守中、和中、止血、解毒之法,其力固勝於雜藥。神志較安,經水亦止,雖有呵欠下泄,不至魂飛魄散,中流似有砥柱,真氣似有收攝。然險要暫守,關隘未固,尚宜重兵防禦。擬立中、守中、和中繼之。

臺人參(一兩) 真於術(三錢) 炙甘草(四兩) 生白芍(三錢) 煎湯均三服,晝夜勻進。

壽南按:以四君守中去茯苓淡滲,加生芍斂陰,仍以炙草為君,藥向效邊求也。

溲秘

陶(左) 中虛濕勝之體,病後元氣未復,溲秘三月,便縮腹硬,頻欲小便,肛必先墜,證如癃秘之苦,痛楚難以名狀。良因中氣下陷,濕隨氣滯,傳送之司既失,氣化之權亦乏,倘徒以滲利,氣更墜而下愈窒矣。治當補提中氣,和其輸化,庶幾開合有權,運機旋轉,則溲自來而痛得緩也。應變之法,莫作常例。

人參(一錢) 炒小茴(五分) 酒炒升麻(三分) 酒炒獨活(一錢) 茯苓(三錢) 土炒白朮(一錢五分) 煨木香(三分) 柴胡(二分) 甘草梢(三分) 酒炒香附(一錢五分) 酒炒橘核(三錢)

壽南按:譬如以壺貯水,壺蓋太吻,水為氣攝,壺嘴內反滴點不出,必將其蓋一泄即注矣。故輕用升、柴也。

霍亂

鄭(左) 吐瀉驟作無度,形肉轉瞬即脫。脈伏筋攣,體冷汗漬,伏邪深入三陰,遍體之陽氣頓消,脈道不通,真氣脫離,乃時行轉筋入腹之險證。其行速,非泛常方藥可恃。急進斬關直入之法,冀圖一挽奏功。

淡附子(三錢) 煨肉果(一錢) 淡吳萸(三分) 雲苓(三錢) 細辛(三分) 淡乾薑(三錢) 巴豆炭(三分)

壽南按:此方之巴豆炭最有深意者,去沉寒痼冷,斬關奪門之將也。

復診 吐瀉已止,肢體轉溫,脈見微細,筋絡較舒。惟是神倦嗜臥,音低畏煩,陽回正虛已著。急進溫補。(方缺)

胃困

鄒(右) 病經匝月,表熱解後,杳不思納。脈靜舌淨,神倦言懶。既無外感留戀,又非老景就熟。晴光靈動,面色開曠,閱所服之藥,苦寒沉降者多矣。良系胃氣為藥所困,非病也。亦非衰也。可笑貴處諸名家,為魔障所弄,而咸謂老熟不治矣。據我管見,可許復元。且進和中醒中,以悅脾胃,令其納穀乃昌。

參鬚(五分) 炒麥冬(一錢) 炒橘白(五分) 生穀芽(一兩,煎湯代水) 沙參(三錢) 干霍斛(三錢) 生甘草(三分) 野薔薇露(一兩,衝入)

是行也,原議診後即返棹。病家光景以趕辦後事為亟。主人聞余言,將信將疑,如醉如癡,囑伊令甥高如川兄留診一日,並邀岸上盤桓。余知其意,竟諾之。令其煮糜粥,以備半夜病人思納,切囑不可多與。

壽南按:為醫當自出手眼,若人云亦云,安得為之名手。倘黨同伐異,乃趨入魔道矣。此病乃胃陰虧,故宜甘濡。

復診胃氣乍醒,脈形軟弱,久飢之後,臟腑之氣尚微,納穀以勻為穩。至於用藥,尚利輕靈,需俟胃氣日隆,方可峻補。蓋凡屬補劑,亦必藉胃氣四布耳。經云:百病以胃氣為本。又云:安穀則昌。其斯之謂歟。

參鬚(一錢) 炒麥冬(一錢五分) 益智(四分) 炙草(三分) 沙參(三錢) 川斛(三錢) 橘白(七分) 云神(三錢) 南棗肉(兩枚) 炒穀芽(一兩)

便秘

張(右) 症逾兼旬,大便秘結,畏冷脈緊。詢系病初曾發熱,未得汗而驟解,解後旬日,胃納未慎,今則納呆腹脹,頻欲大便而不解,滯固有諸,舌猶白也。夫以脈緊舌白畏寒論之,表邪未達顯然,徒與潤腸何益。蓋肺與大腸為表裡,表氣尚窒,裡氣安望其通。治當疏泄上焦,仿肺閉意。明乎表裡,奚致見病治病之惑哉。

試以表裡二字,為同學論之。內外,一表里也;臟腑,一表里也;手六經、足六經,一表里也;三陽經、三陰經,一表里也。如是而可以盡表裡之義。否則,未也。須知就表而論,有表之表,表之裡;就里而論,有里之裡,里之表當別。即以表裡兩字,已難為醫穎。

壽南按:此病乃失表,故仍以先表后里耳。

生麻黃(五分) 前胡(一錢) 炒枳殼(一錢) 陳皮(一錢) 白杏仁(三錢) 桑葉(一錢五分) 紫菀(一錢) 桔梗(一錢) 羌活(七分)

復診 表熱外揚,汗未暢泄,舌白未化,脈緊未和,表分之邪尚縮,腸中之滯依然。尚宜輕泄。

紫蘇(一錢) 防風(一錢) 杏仁(三錢) 前胡(一錢) 炒陳皮(一錢) 豆卷(三錢) 紫菀(五分) 炒枳殼(一錢) 瓜蔞仁(三錢,敲)

再診 汗暢熱解,舌苔轉黃,大腑稍行,腹中反痛,滯初運而未得盡下也。法當導之。

蘇梗(一錢五分) 蔞實(三錢,杵) 杏仁(三錢,杵) 豆豉(三錢) 楂炭(三錢) 建曲(一錢五分) 炒熾實(一錢五分) 麻仁(三錢,杵) 黑梔(一錢五分) 丹皮(一錢五分)

熱深厥深

陳(左) 痙厥陡起,不省人事,越兩時醒後復厥。昨宵竟夜達旦而醒,脈沉極數,舌紫而晦。刻下神識雖清,舌脹言蹇,二便不爽,暑熱毒深伏。經曰:熱深者厥亦深是也。勢恐再復。速進清化法。

鎊犀角尖(一錢五分) 炒銀花(三錢) 連翹芯(三錢) 元參(一錢) 川楝子(一錢) 炒小川連(五分) 丹皮(一錢五分) 人中黃(五錢) 塊滑石(三錢) 黑梔(一錢五分) 鮮荷葉(三錢) 綠豆(四錢,後下)

壽南按:清滌膻中深伏之暑毒。

腹痛便秘

陳(左) 脾腎之陽素虧,醉飽之日過勤,腹痛拒按,自汗如雨,大便三日未行,舌垢膩,脈數實。濕熱食滯團結於內,非下不通,而涉及陽虛之體,非溫不動。許學士溫下法,原從仲聖大實痛之例化出,今當宗之。

製附子(五分) 上肉桂(四分) 淡乾薑(五分) 制川樸(一錢) 炒枳實(一錢五分) 生大黃(四錢,後下)

壽南按:大承氣加薑、附、桂,溫通下滯,識到膽壯。

復診 大腑暢行,痛止汗收,神思倦而脈轉虛細。擬養胃和中。

北沙參(三錢) 生甘草(三分) 炒橘白(一錢) 炒扁豆(三錢) 川石斛(三錢) 炒白芍(一錢) 丹皮(一錢五分)

腸癰

韓(左) 臍右腹痛拒按,左腿短縮難仲,身熱旬余,有汗不解,脈滑數,舌垢糙。此非外感表邪,與疏散何涉?乃濕熱蘊釀於腸,已成癰瘍將潰。幸在壯年,尚能勝任,。擬清解化毒法。質之專科,然否?

淡豆豉(三錢) 敗醬草(三錢) 桃仁(三錢) 丹皮(一錢五分) 銀花(三錢) 生苡仁(三錢) 土貝(三錢) 赤芍(一錢五分) 生甘草(五分) 炒枳實(二錢) 瓜蔞仁(二錢)

壽南按:此以薏苡仁湯合敗醬散去附子,為清解化毒法。

肝鬱

江(右) 情志抑鬱,形神消瘦,脅痛妨納者半載,經停便艱者四月,脈沉細數,舌絳津干。香燥破氣之味,幾屬遍嘗,推蕩通瘀之劑,亦經屢進。據此脈症觀之,內火已熾,津液已涸,勢防失血之險,何暇望其經通。

況久痛必傷絡,抑鬱之症恆化火,速與存陰,冀少變幻,亦未雨綢繆之謂也。然怯象已萌,難望復元。

鎊犀角(七分) 阿膠(一錢五分) 柏子仁(三錢) 元參(一錢) 生地(四錢) 藿斛(五錢) 火麻仁(三錢) 丹參(一錢) 炒女貞(一錢五分) 煅瓦楞子(一兩)

復診 兩進存陰之法,舌液稍潤,而色絳稍淡,胃納稍喜,脈仍細數。久病傷陰之症,豈能迅速奏效。擬轉清養,必得怡情自愛乃吉。

生西洋參(一錢五分) 炒阿膠(一錢五分) 女貞子(一錢五分) 川楝子(七分) 炒大生地(五錢) 麥冬(一錢五分) 柏子仁(三錢) 煅瓦楞(一兩) 炒丹參(一錢) 丹皮(一錢)

少陰症

王(左) 灼熱旬余,咽痛如裂,舌紅起刺且,口乾不思湯飲,汗雖暢,表熱猶壯,脈沉細兩尺空豁,煩躁面赤,肢冷囊縮。顯系少陰證據,誤服陽經涼藥,苟讀聖經,何至背謬若此。危險已極,計惟背城借一,但病之來源名目,雖經一診道破,尚慮鞭長莫及耳。勉擬仲聖白通湯加膽汁一法,以冀挽回為幸。

淡附子(一錢) 細辛(三分) 炒懷膝(一錢) 蔥白(三個) 上肉桂(五分) 半夏(一錢五分) 牡蠣(七錢) 豬膽汁(一個,和入微溫服)

壽南按:淡附、細辛,為少陰引經報使之藥。

復診 少陰之惡款悉除,少陰之虛波旋見。古法古方,信不誣也。邇既僥倖於萬一,慎勿怠忽以致復。

製附子(五分) 炒杞子(一錢五分) 五味(十粒) 煅磁石(四錢) 大熟地(八錢) 炒杜仲(三錢) 雲苓(三錢) 煅牡蠣(七錢)

誤補成痞

江(左) 平素胃納過量,滯積層層,脈道窒塞,固見細伏。病初余曾議下,惜乎未服,而聽周半池先生拘執於脈,竟作虛治,今歷旬日矣。欲嘔不嘔,欲便不便,胸脘高突,俯仰坐臥,無一可適。脈形愈細愈伏,下證悉在,而脹痛極甚,汗冷肢冷足冷,舌質燙光,咽關燙腫。詢系必得滾湯頻咽,膈間方可稍緩其脹,其誤補以致痞滿也明矣。擬宗許學士溫脾湯,復以辛滑開痞之法,即能奏效為幸。

製附子(五分) 肉桂(三分) 乾薑(五分) 炒川椒(二分) 細辛(六分) 生大黃(四錢,後下) 製厚朴(一錢) 枳實(一錢五分) 製半夏(一錢五分)

復診 大便暢通,痞滿頓消,脈道始通,診得濡細,脾胃大傷之後,慎飲食為至要。擬以和中。

制川樸(七分) 炒扁豆(三錢) 旋覆花(一錢五分,包) 川石斛(三錢) 焦六曲(三錢) 炒橘白(一錢) 老蘇梗(一錢五分)

郁痹

程(右) 竟日思悲,半載納減。詢非惱怒感觸所藉,在病人亦不知悲從何來,一若放聲號泣乃爽快,睡醒之際特甚,余如默坐亦然。韓昌黎云:凡人之歌也有思,哭也有懷,出於口而為聲者,其皆有弗平者乎。夫悲哀肺主之,寢則氣窒,醒則流通,想其乍醒之際,應通而猶窒焉,是以特甚。揆之脈象,右寸細數而小滑,伏火挾痰有諸。或因有所驚恐,驚則氣結,結久成痹,痹則升降失常,出納呆鈍,胃氣日餒耳。擬以開結通痹為先,何急急於補也。

旋覆花(一錢五分,包) 元參(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 瓜蔞皮(一錢五分) 薤白頭(三錢) 紫菀(七分) 橘絡(一錢) 水安息(三分,烊入) 生鐵落(兩許,用鐵錘、開水,擂盆內研百遍,取清汁一小杯,衝入)

復診 兩進開結通痹之後,悲哀之態頓釋,咯痰黃厚,胃納稍思,脈之滑數亦緩,其痰火痹結也明矣。擬以清泄降繼之。補不可投,豈妄談哉。

炙桑皮(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 蔞霜(一錢五分) 紫菀(五分) 杏仁(三錢) 黑梔(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 橘絡(一錢) 冬瓜子(三錢) 絲瓜絡(一錢)

虛熱

陸(左) 身熱兼旬,杳不思納,脈細而靜,神倦嗜臥,汗已絡續自來,舌已化而質淡。自病迄今,消散之藥未止。先天既薄,奚堪消磨盪滌。夫過表則藩籬疏豁,過消則脾胃告竭,其苦於不學無術,以致虛實莫辨。《金匱》曾有病人向里睡一條,一似為此症而設,幼科諒未見耳。余雖門外漢,進補可許轉機。

人參(一錢) 沙參(三錢) 川斛(三錢) 炙草(三分) 於術(一錢) 五味(七粒) 橘白(一錢) 穀芽(一兩)

痧隱

王(右) 風溫發痧子,表熱壯甚,汗不肯達,病交五日,痧子乍透,而著涼驟縮,表熱反減,胸悶口渴,舌淡紅少苔,咳嗽痰不爽。診脈細數,神識時糊,肺胃之邪熱不從表達,而有欲陷之勢。經曰:冬傷於寒,春必病溫。從太陽克入而伏藏於少陰,兼值歲初春風特甚,又感風邪,是從太陰縮縛二氣之邪,今得溫暖而發,取汗本非易事,何況徒以辛溫散之。

夫里邪已化為熱,風邪又化為火,試以薪炊鍋,而勿潤之以水,欲逼其氣蒸作汗,汗之汁何從運至,不且鍋將裂乎。急進辛涼解肌法,庶幾雲行雨施,品物咸亨也。拙擬若此,未識專科先生以為何如?

生麻黃(五分) 杏仁(三錢) 射干(五分) 蟬蛻(一錢) 土貝母(三錢) 生石膏(五錢) 桔梗(一錢) 炒牛蒡(一錢五分,杵) 連翹(一錢五分) 檉柳(五錢) 枇杷葉露(一兩,衝入)

復診 汗達未暢,表熱復揚,痧子隱約膚中,欲透不透,舌質已絳,口渴引飲,神志尚是時矇,邪熱既侵營分,內傳最捷,不得不清營泄邪並進。專科猶戀戀荊、防,余不知其何意也。

鎊犀角(一錢) 麻黃(四分) 連翹(一錢五分) 杏仁(三錢) 生石膏(五錢) 葛根(七分) 桔梗(一錢) 赤芍(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 前胡(一錢)

再診 痧子暢透,表熱大減,汗亦暢矣,悶亦舒矣。神志清而渴飲較減。惟舌猶絳,脈猶數,陰分已傷,良由取汗遲之所誤耳。擬存陰泄熱。

細生地(四錢) 桑葉(一錢五分) 連翹(二錢) 前胡(一錢) 桔梗(一錢) 淡豆豉(三錢) 丹皮(一錢五分) 黑梔(一錢五分) 杏仁(三錢)

冬溫春發

黃(右) 初病肝氣,旋即發熱。始以肝氣治,繼從新感治,病情漸劇,又宗濕溫治。乃未究來源,見病治病,硬裝硬派,因循玩怠者已旬日矣。診得左脈弦細而數,舌苔干自,口苦。自病以來,從無汗泄,據是脈證,乃冬溫春發,系藏於腎,而發於少陽,其始似肝氣,非肝家本病,少陽之邪欲發泄,而涉及厥陰,蓋肝與膽表裡也。當從少陽和解。擬小柴胡加減。

柴胡(五分) 炒淡芩(一錢五分) 黑梔(一錢五分) 淡姜渣(三分) 豆卷(三錢) 炒枳殼(一錢) 陳皮(一錢)

復診 越三日,據述未服柴胡,更用香開涼藥,症變神志模糊,額汗多而呵欠頻頻,脈左虛數,誤開欲脫之象已著。惟時半夜,前藥未遠,姑待天明。

越九日,又邀再診,脈細如絲,神志散漫,便下溏黑過多,舌黑肥潤不渴。乃脾腎之陰陽垂絕。《經》云:真臟之色見矣,如何猶認作陽明熱灼,而投犀角石膏等劑?顧公始末主其事,赧然無從措手,爰與之議,轉回陽救逆之法。顧公執筆在手,諸藥聽議,獨於附子一味,擬用生者三錢,顧公只敢用制者五分,乃與之論前賢救逆之旨,而竟茫然莫辨!可嘆主人在旁,亦以重用附子為駭聞,反和曰:姑從輕用可乎。噫!誰敢強人之難也。詰朝仍與顧公同診,病果轉機,諸款皆減,脈仍細微,兩尺有滑數之形,乃謂顧公曰:昨方系壞症救逆,今見是脈,恐其復熱。惜哉!昨方之附子輕,而不能牢固腎陽,仍歸汗脫。顧公毅然以為一味純虛,安有復熱之理,只需峻補可矣。余因辭不與議。

戌刻復邀診脈,據述竟日平善,並無他變,及診其脈,滑數之形外浮,尺膚已熱,熱復發矣,陽隨汗越,勢必然也。按是症,始作泛常肝氣治,一誤也;發熱作新感治,二誤也;熱甚作濕溫,扭陽明治,三誤也;柴胡不服,而更香開,四誤也;以寒涼重傷臟陽,五誤也;繼見臟陽垂絕,而猶不敢以生附子三錢與一兩五錢之熟地並進,此誤中之更誤也。

嗟呼!一病也,而堪數誤耶!余雖未專其政,屬在知交姻誼,是以與之竭力挽回,乃以必不至死之症,而竟至於莫可救藥者,是豈死於病耶!死於藥耶!直死於醫也。

余甚惜之,因記其始末,為醫者鑑。

肝邪犯胃

程(右) 惱怒傷肝,木火犯胃入膈,支撐胸背,嘔吐血塊痰涎,不納不便,舌白苔膩。胃為水穀之海,多氣多血之腑,性喜通降,所畏倒逆,經此氣火沖斥,濕濁乘機錯亂,倘肆其猖狂,厥逆立至,若再侮土,泄瀉必增。

左脈弦硬,右脈細軟,谷不沾唇者已五日,胃氣憊矣,而嘔尚甚,中無砥柱,何恃不恐。諸先生所進苦寒沉降,蓋欲止其嘔血而順其氣,誠是理也。然《內經》云:百病皆以胃氣為本,苦寒性味,又屬伐胃,胃不能安,藥力何藉?拙擬苦溫以制肝之逆,苦辛以通胃之陽,並參奠安中氣,冀其倒逆之勢得緩。幸勿拘於見血畏溫之議。

臺人參(一錢) 法半夏(一錢五分) 薑汁炒川連(三分) 旋覆花(一錢五分) 淡吳萸(二分) 川楝子(七分) 炒川椒(二分) 雲茯苓(二錢) 交趾桂(四分) 龍膽草(三分,二味同研細末,飯和為丸。即以藥湯送下。)

復診 嘔逆已止,脹痛亦緩,左脈弦硬固平,右關歇止,旋見土德大殘,中氣亦竭。急進補中立中,仍參約肝制肝之法,惟望胃納肯醒是幸。

臺人參(一錢五分) 上肉桂(三分) 生於術(一錢五分) 炒白芍(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(三分)

再診 脹痛大平,嘔逆未復,稍能納粥,脈俱濡細,胃氣漸有來復之機。經云:納穀則昌,信不誣也。

再診 脹痛大平,嘔逆未復,稍能納粥,脈俱濡細,胃氣漸有來復之機。經云:納穀則昌,信不誣也。

人參(一錢) 煨肉果(三分) 白芍(一錢五分) 炒橘白(七分) 於術(一錢五分) 煨木香(三分) 炙甘草(四分) 云茯神(三錢) 穀芽(一兩,煎湯代水)

暑濕挾滯

周(左) 表熱九日,有汗不解,舌絳起刺,燔渴引飲,間作寒熱之象。熱甚,下午至夜,神志時糊,脈洪無力。症固有邪有滯,未明下不厭遲,陽明經分之邪,又傳少陽,陽明腑分之滯,灼傷津液,極似大柴胡證,而與脈象不符。細繹症情,汗下不按《經》旨,延至正虛津劫,既非陷里之神糊,如何香開,致使內傳,此際之望滯通,需俟津回液復。擬宗仲聖人參白虎湯意,參入景岳柴胡煎,庶與脈證符合。諸先生以為何如?

參鬚(一錢) 柴胡(四分) 知母(一錢五分) 元參(一錢) 黑梔(一錢五分) 生石膏(七錢) 藿斛(七錢) 麥冬(一錢五分) 竹葉(三錢)

復診 汗暢熱解,煩渴已減,舌絳淡而尖刺亦少。津液稍回,正氣較振,脈數未平,神志已爽。少陽陽明之表分既清既泄,腑分之滯,尚待清潤毓陰而下也。切勿因滯而再盪滌。審證二字,其難其慎,臨時之應變,平日之功夫耳。

鮮藿斛(一兩) 細生地(四錢) 知母(一錢五分) 銀花(一錢五分) 赤芍(一錢五分) 花粉(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 麻仁(三錢) 蔞仁(三錢)

溲秘

潘(右) 肝氣甚發之後,小溲點滴不通,少腹脹急,子宮下墜,脈沉數,舌乾光。上渴下秘,水飲停膈,脘腹胸脅並撐,噫噯俯仰俱艱。症已七日,治惟滲利,乃肝火濕火,蘊結於下,勢將厥逆。姑擬河間法,桂苓甘露飲,復以辛通運下,溲可望其通,痛可望其減。第子宮之腫,與外瘍無異,還仗專科調治。

肉桂(五分) 吳萸(二分) 炒小茴(五分) 椒目(五分) 橘核(三錢) 生石膏(七錢) 龍膽(三分) 滑石(三錢) 茯苓(五錢) 豬苓(一錢五分) 川楝子(七分) 丹皮(一錢)

飲症

趙(左) 飲邪十餘載,遇冷即甚發,發必脹痛徹背,咳嘔氣逆。邇來漸妨穀食,脈形細滑,據述向來力疾操勞,安得不涉於虧。然參、地常投,何以罔效,蓋體雖宜補,而病不安於補也。

夫有飲者,中陽先虧,飲為陰邪,得以盤踞,日甚一日,即以水穀之精華,亦必釀為痰涎而附於飲矣。考之於古,曰:痰飲,自漢時張長沙分立五飲門類,皆曰當以溫藥和之。

宗苓桂術甘意,參小青龍法。

肉桂(五分) 乾薑(四分) 旋覆花(一錢五分,包) 蘇子(一錢) 炙草(三分) 土炒白朮(一錢五分) 細辛(二分) 法半夏(一錢五分) 雲苓(五錢)

嗽血

楊(左) 身熱惡寒,咳嗽痰艱血溢,病經五日,猶是風霜勞頓,脈緊無汗,舌白不渴。症由寒縮於表,熱鬱於裡,清降潤嗆之品,適相反矣。《傷寒論》奪汗無血之例,正合病情。宜宗此旨調治,幸勿畏虛,因循以致劇。

生麻黃(五分) 蘇葉(七分) 連翹(一錢五分) 杏仁(三錢) 前胡(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 桔梗(一錢) 橘絡(一錢)

絡瘀

吳(左) 嘔血盈碗,紫色塊磊,兩載中已見五次。據述發病之前,左脅肋近脘必痛,吐後痛減,不妨胃納。診脈沉數有力,面色晦滯。詢由努力而起,絡內凝瘀作痛,但瘀血宜通,瘀淨則止,苟使根蒂常留,則瘀漸積而必復發,且有妨新血矣。倘畏虛嗜補,往往成癆者,務宜宣通肝胃之絡。

旋覆花(一錢五分,包煎) 參三七(一錢) 炒楂肉(二錢) 丹皮(一錢五分) 蔞仁(三錢) 醋炒延胡(一錢五分) 桃仁(三錢) 炒赤芍(一錢五分) 黑梔(一錢五分) 紫降香(三錢)

熱入血室

徐(右) 夏秋伏邪發熱,汗雖有而不暢,病交八日,神糊夜甚,經事非期先至,脈弦且數,胸悶口苦喜飲。蓋暑濕熱為無形之邪,不耐攻下,且畏燥裂,以致熱逼血分,幸勿見神糊而妄投開藥。症情雖劇,就是脈證,只宜輕清泄化。擬宗熱入血室例,姑宗少陽陽明治,倘能轉瘧,亦是穩機。

柴胡(五分) 炒知母(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 滑石(三錢) 炒淡芩(一錢) 青蒿(一錢五分) 黑梔(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 野薔薇露(一兩,沖)

誤下傷脾

孫(左) 新感風寒發熱,本非重症,過散過消之下,脾氣大傷,已見脈微便血,尚謂里滯未楚,清熱行瘀,血如漏卮。醫者自遁,猶有天良?診得脈細如絲,肢冷自汗,聞聲驚惕,奄奄一息,脾臟統血之源告竭矣。危期至速,勉擬峻補,以冀轉機。

人參(一兩) 炙草(五錢) 五味子(一錢) (煎湯,徐徐灌下。)

復診 神思稍振,下血較稀,脈仍細微,額汗尚多。昨方簡約安中,蓋恐雜以回陽顧陰,反嫌剛猛不受。今既轉機,治當陰陽兩顧。尚宜輕靈取效。

臺人參(一錢五分) 製附子(三分) 五味子(七粒) 生於術(一錢) 云神(三錢) 熟地炭(五錢) 煨肉果(三分) 白芍(一錢) 懷山藥(一錢五分) 炒棗仁(一錢)

再診 下血已止,神思來復,胃納稍勝,腹中未和,脾臟大傷之後,脈細難以驟振,再進補養,冀圖恢復。但經此孟浪攻伐之後,一兩月內,務宜慎寒冷,節飲食,起居之間,加意留神保養。

人參(一錢) 炙黃耆(一錢五分) 炒杞子(一錢) 土炒白芍(一錢五分) 懷山藥(三錢) 熟地(五錢) 於術(一錢五分) 肉果(四分) 炒棗仁(一錢五分) 地榆炭(一錢)

下痢

林(左) 腹痛下痢,晝夜無度,汗冷肢冷,脈細舌白。暑濕熱挾滯互結,病經五日不減,嗜酒中虛之體,不克發熱,而已見多汗傷陽,多痢傷陰之險。凡裡急後重腹痛者,法當宜通,口渴煩躁溲秘者,又當清滲。此際涉及虛波將至,誠屬掣肘之極。姑擬溫清並進,宗瀉心意,參以疏化邪滯。若正氣保和之類,何足恃耶。

附子(五分) 制川樸(七分) 桂木(五分) 藿梗(一錢五分) 赤苓(三錢) 酒炒川連(五分) 木香(三分) 姜渣(三分) 炒建曲(一錢五分)

復診 下痢減半,赤白相雜,肢冷較和,汗亦稀少,舌白,苔膩不化,裡急後重已緩。診脈沉細,腹中猶痛,究屬中虛濕勝,暑濕熱滯之結,不能藉陽和運動,尚非坦途也。再擬溫中運邪一法。

製附子(五分) 土炒白朮(一錢五分) 制川樸(七分) 炒防風(一錢) 酒炒川連(三分) 乾薑炭(四分) 煨木香(三分) 炒枳實(七分) 丹皮炭(一錢) 赤茯苓(三錢)

膚中蝨

葛(左) 遍體蠕蠕作癢,蝨從膚出,形與白蝨無異,腹稍狹而尾尖,出則千萬,忸怩難堪。是症古所未有,惟夏子益《奇疾方》中曾見,亦但有主治之方,未載其症之來源。余於嘉慶年間,見一名妓,患此年餘而斃。曾有閩廣人識其症,曰:此淫穢過甚,浸漬於肌肉所化,肉盡則死。初見即治可救,遲則百無一生。今系素悉翁之稟賦極厚,胃納兼人之量,雖系尊年,春服過冬,如是天富精神,何由而遇斯疾?意者,好食鮮發,酷嗜腥羶,二者氣味濃厚,亦能浸漬於肌肉之間,未可知也。然肉既化為蟲矣,人其何以堪耶。邇已三月,治亦莫及。姑錄夏氏方試之,觀此可為貪欲無厭,好嗜鮮發者之戒。

白礬(少許),滴醋二三匙,泡湯代茶。

黑癉

吳(左) 癉症多種,黑者屬腎,腎氣過損者,曰女勞黑癉。今肌膚、舌質盡黑,手指映日俱黯。強壯之年,腎陽早已不舉,體雖豐腴,腰軟不耐少坐,脈弱神疲,納減足冷,顯然腎氣傷殘太甚,尚謂北路風霜所致乎。是症固非恆有,昔聞瀆鎮曾有人患此,遍處醫治,皆曰風毒,後遇顧西疇道破症名,宗濕熱流入腎經主治而愈。試即以此較之,症雖同而虛實又異矣。現屆深冬,姑先治本,需俟春暖陽和,再商他法。刻下赴任之舉,盍早計寬緩之請。

血餘(四兩,洗淨) 豬油(一斤,熬至發枯,取油盛貯,一切食物中可以用油者,俱用之。) 製附子(七分) 炒杞子(一錢五分) 炒川柏(一錢) 雲苓(三錢) 熟地(六錢) 生牡蠣(七錢) 炒菟絲(一錢五分) 茵陳(一錢五分) 炒杜仲(三錢)

復診 前方已服二十餘劑,肌膚之黑半化,其勢漸轉陰黃,形神大振,胃納加餐,且可耐勞理事矣。春令雖交,和暖未回。再擬補養脾腎,耐性調攝是妥。

人參(一錢) 於術(一錢五分) 炒沙苑(三錢) 炒懷藥(三錢) 炒杜仲(三錢) 茵陳(一錢五分) 炒杞子(一錢五分) 炒菟絲(二錢) 熟地(一兩) 雲苓(三錢) 炒川斷(三錢) 澤瀉(一錢五分)

再診 膚色花斑,症退陰黃,較之黑癉淺一層矣。培植脾腎之藥,已守四十餘劑,形神色脈,俱屬平善。節令將交驚蟄,春暖之氣已和,治當開泄腠理,以滌膚斑。

《內經》曰:必先歲氣,無伐天和;《易》曰:待時而動,何不利之有?其斯之謂歟。擬宗仲聖茵陳四逆法加減,三劑即停。接服丸劑可耳。黑色退盡之時,當在夏初。

製附子(五分) 白朮(一錢五分) 赤小豆(三錢) 帶皮雲苓(五錢) 生麻黃(五分) 茵陳(一錢五分) 炒川柏(一錢)

交腸

夏(右) 大小便易位而出,症名交腸。當得之大怒大飽之後,氣火先為錯亂,升降先為失常,以致清濁混淆,水滓不按常道而行,久則難治。

明礬(七分,敲如綠豆大,用腐衣雙層包紮,淡鹽湯送下) 日三服,三日九服,可愈。

咳白血

江(左) 咳吐似痰非痰,似血非血,左脈弦勁異常。邇屆春升木旺,木火上刑于肺,金令不肅,反為木克,更兼終日嗜酒,胃中常是熏蒸於上,肺為嬌臟,豈能耐此二火之日侮。症見《醫通》,曰:咳白血不治。倘能戒酒養性,拋俗塵而怡情山水,較之服藥勝多耳。否則木葉落時,恐難飛渡。屬在世交,用敢直陳,望質之高見,然乎?否乎?姑擬清降潤肺,權慰目前之急。

金石斛(三錢) 知母(一錢五分) 杏仁(三錢) 燕窩屑(二錢,包) 羚羊角(一錢五分,先煎) 川貝(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 枇杷葉(三錢,去毛)

肝厥頭痛

沈(右) 巔頂頭痛,左目失明,痛甚則厥,經事頻沖,症患五六載,春季特甚焉。邇發正值春分,其勢更劇,脈虛弦數,胃納不思,左脅下痞癖攻逆,下體畏冷異常,臟陰大傷,虛陽無制,倘厥逆再勤,必至脫也。擬柔肝法,即參補納意。

肉桂(五分) 炒烏梅肉(三分) 煅磁石(四錢) 青鉛(一個) 熟地(一兩) 龍膽草(三分) 炙鱉甲(七錢)

復診 症情俱減,胃納稍進,脈猶虛弦,癖猶攻逆,厥脫之險雖緩,補納之法尚急。

前方去龍膽加淡吳萸(三分)

濕痰內閉

鄭(左) 形凜汗漬,脈濡神糊,舌如傅粉,沉睡痰逆,素系嗜酒之體,濕痰迷漫閉塞,擾亂神明所致。非陷也,閉也。慎勿開損,擬達原飲意。

茅朮(一錢五分) 法半夏(一錢五分) 煨草果(五分) 枳實皮(四分) 制川樸(一錢五分) 炒廣皮(一錢) 白芷(一錢) 山茨菇(五分,與枳實皮兩味,磨汁衝入)

復診 汗漬已收,神志轉清,藥後嘔痰盈碗,嘔後漸醒,脈猶濡細,舌苔白膩,瀰漫之勢雖除,尚宜燥濕祛痰。仍從太陰陽明主治,參以運下。

茅朮(一錢) 煨草果(三分) 法半夏(一錢五分) 炒青皮(一錢) 椒目(五分) 白朮(一錢五分) 制川樸(一錢) 白芥子(一錢,炒研) 炒陳皮(一錢) 通草(一錢)

假噎膈症

沈(左) 得食則嘔,已延月餘,形神疲乏,宛如格症。聽其言,觀其人,惟知明而動、晦而休,務農無怠者。診脈左關弦數,右關細軟,舌白口苦,寒熱往來,汗之有無,病者不知。蓋少陽見症,原有嘔惡,揆其情,任其嘔逆,以致反胃厭谷,胃氣日逆,類似噎膈,實由有邪蘊於少陽,一逕胃氣未達。據是脈證,先泄少陽之邪為妥。擬小柴胡意,佐以辛通。

柴胡(七分) 製半夏(一錢五分) 制川樸(七分) 炒川椒(二分) 陳皮(一錢) 紫蘇(七分) 炒蘇子(一錢) 青皮(一錢) 淡姜渣(五分,後下)

復診 前方本囑服兩劑。據述服後壯熱大汗,濕透衣被,即思納粥,因其效驗,連服一劑,今已吃飯,惟力不充矣。診其脈左關已軟,右脈尚細,與之和中。

黨參(三錢) 炒歸身(一錢五分) 炙甘草(三分) 炒川斷(一錢五分) 煨木香(三分) 白朮(一錢五分) 炒柴胡(三分) 雲苓(三錢) 陳皮(一錢)

妊娠

張(右) 前歲春間產女,夏季即病三瘧,入秋乳汁已干,經事一逕未至,屈指今春,已逾兩載。夫產婦自乳,往往經停,固無足異,至若因瘧而干,理或有諸。去秋瘧止之後,何以經仍不至,今見納減腹膨,形瘦面黃,遍體病態,宛然干血癆瘵,無怪病人之急欲通經。但脈滑流動,孕象約將三月,雖屬脈證不符,還宜舍證從脈,擬以丸藥緩圖之。

胎產金丹(兩丸) 今先服一丸,五日後再服一丸。用川斷三錢,煎湯送下。香砂六君子丸(四錢) 清晨開水送下。後聞此婦,八月內生男。

暑熱

金(左) 身熱煩躁,有汗不解,病交五日,舌絳渴飲。平素吐紅頻發,感受暑熱,脈濡細而表熱壯。夫暑傷氣,熱傷陰,考《內經》云:脈虛身熱,得之傷暑。今氣陰並傷已甚,奚堪再與薷、藿、葛、柴,以重傷之。急進立中存陰,以和其熱。宗仲聖人參白虎湯加減。

人參(一錢) 麥冬(一錢五分) 知母(一錢五分) 生草(四分) 五味子(七粒) 生石膏(五錢) 藿斛(七錢) 粳米(四錢,包) 水炙桑葉(一錢五分) 白荷花露(一兩,衝入)

復診 熱解未淨,煩躁大減,舌絳較淡,渴飲亦緩,脈虛氣怯,神倦嗜臥。暑熱雖經清化,氣陰告竭甚急,此皆虛實莫辨,斫伐過度所致。最恐血症復來,必至無從措手。刻下留戀餘熱,姑且置之勿論。擬補元立中為主,毓陰佐之。

人參(一錢五分) 麥冬(一錢五分) 炒知母(一錢五分) 制首烏(四錢) 白粳米(四錢,包) 炙黃耆(二錢) 干藿斛(四錢,杵,先煎) 炒棗仁(一錢五分) 炙草(三分)

伏邪

馮(左) 寒熱如瘧者旬日,連絡無間者又五日矣。醫者咸謂年老體虧,余邪留戀,參朮地冬之類,已投七劑。診脈洪數彈指,胸痞氣粗,舌苔灰垢厚濁,脘中按之痛,胸前㾦未透,日晡熱甚,譫語神糊。據是脈證有邪有滯,所聞與所見,殊屬霄壤矣。但邪滯沾補,愈膠愈結,熏蒸於中,內陷最速。按法冶病猶易,補救誤補實難,此豈醫者之忽,當自悔何以年尊也。事在危急,姑為醫病。擬表裡並疏,必得㾦從汗達,庶有轉機。

柴胡(六分) 前胡(一錢) 連翹(一錢五分) 豆卷(三錢) 蔞實(三錢) 杏仁(三錢) 竹茹(一錢五分) 枳實(七分) 桔梗(五分,枳桔二味磨沖) 先服萊菔汁一盞,攘入白荷花露一兩。

復診 汗泄未暢,㾦點未遍,胸悶依然,舌苔更厚,右脈數大有力,神志時慧時矇,矢氣頻轉,穢濁異常。邪滯尚是膠結不通,內傳之勢,猶是捷徑,補劑之功,蓋亦偉耳。再擬前法,從少陽陽明手太陰透達。

柴胡(五分) 前胡(一錢) 杏仁(三錢) 枳殼(五分,磨) 桔梗(五分,磨) 葛根(一錢) 炒牛蒡(一錢五分,杵) 連翹(三錢) 野薔薇露(一兩,衝入)

三診 汗暢㾦布,表熱較和,胸悶舒而神志亦清,右脈數而大便未通,表邪既泄,里滯宜行,擬從陽明腑分主治,仍參泄上之法,但舌苔之垢膩灰濁,倍於尋常,病將兼旬,猶未化動,後恐驟然剝落,又多變幻耳。

炒枳實(一錢) 麻仁(三錢) 黑梔(一錢五分) 前胡(一錢) 蔞實(三錢) 杏仁(三錢,研) 連翹(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 涼膈散(七錢,包,後下)

四診 大便暢通之後,汗又大泄,㾦布滿腹,表熱微矣,脈數緩矣。痞悶既舒,而漸納糜粥,惟舌苔依然不化,當慎反復。

桑葉(一錢五分) 炒枳殼(七分) 川石斛(三錢) 炒銀花(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 橘白(一錢) 塊滑石(三錢) 雲苓(三錢)

五診 白㾦暢布未回,汗亦津津自泄,熱解已淨,便又續通,反復之慮可免,而舌苔驟剝,即現光紅起裂,脈左細數,心煩少寐,究因邪滯久蘊,又以補劑助之,以致旋見劫陰之險。幸而㾦已透,汗已暢,大腑已通,否則液涸風動,昏陷之虞至易耳。

治病之難,難在揠拔補救,今忽於前者往矣,履險如夷者獨任耳。權擬救陰暫進,蓋老年之陰氣,傷則最難復者。

川連(五分,水炒) 生西洋參(一錢) 麥冬(一錢五分) 炒棗仁(一錢五分) 阿膠(蛤粉炒,一錢五分) 鮮藿斛(七錢) 云神(三錢) 生甘草(四分) 炒知母(一錢五分) 炒丹皮(一錢五分)

類中

吳(左) 水不涵木,木無滋養,內風旋擾,暈僕神昏,痰氣乘機上逆,脈道因之上魚。素屬嗜酒,好嘗厚味,中州之濕痰蘊釀久矣。肢麻見於前歲,已是中機微露,邇值春升,木火司令,藉煩勞過度而發,雖屬乘虛所致,姑先順氣化痰,俟其氣順痰降,再商治本之法。

炒蘇子(一錢五分,杵) 烏藥(五分) 旋覆花(一錢五分,包) 黃菊炭(一錢) 鉤鉤(三錢,後下) 整杏仁(三錢) 炒蒺藜(三錢) 炒白芥子(七分,杵) 生石決明(一兩) 鮮竹瀝(一兩,和入薑汁兩匙,衝入)

復診 昨宵子刻,神志醒豁,痰氣漸降,眩暈亦平,肢體可以自主,肢末麻木尚甚,痰火風擾亂之後,治以育陰熄風化痰為要。最怕呆補。

制首烏(三錢) 旋覆花(一錢五分,包) 丹皮炭(一錢) 黑芝麻(三錢) 焙天冬(一錢五分) 黃菊炭(七分) 橘絡(一錢) 炒竹菇(一錢五分) 生石決明(一兩) 鮮桑枝(七錢)

蛔厥

呂(左) 吐蛔而厥者,肝邪乘胃為多。茲則脈數舌紅,胃中伏火極重,蛔不安而上竄,況熱深者厥亦深。治當宗苦辛寒法。

川連(五分,薑汁炒) 煅石膏(五錢) 炒知母(一錢五分) 炒枳實(七分) 川楝子(一錢) 炒川椒(二分) 乾薑(三分) 吳萸(一分) 姜半夏(一錢五分)

失音

馬(左) 風霜勞碌,疊次受涼,已化熱者,蘊於肺絡,絡不耐熱,嗽血咽痛;未化熱者,尚縮於表。肺如鐘磬,金虛則鳴,金實則喑,滯邪則為實。治從開泄法。補肺潤肺之藥,惜早進矣。擬麻杏石甘湯加味。

生麻黃(五分) 杏仁(三錢) 射干(五分) 百部(一錢五分) 羚羊角(一錢五分) 生石膏(五錢) 生甘草(三分) 桔梗(七分) 浮石(三錢) 絲瓜絡(一錢五分)

產後腹痛

丁(右) 上臘嚴寒,生產受寒涼甚,當時瘀露云暢,臍下陣痛,迄今五月未止。閱所服藥,皆宗產後宜溫之例,固屬近是,惜未考經穴經隧耳。譬之鎖則買矣,何以不付以匙?買者不知,賣者當知,病者難曉,醫者當明。致使遠途跋涉,幸遇善與人配匙者。

肉桂(二錢) 細辛(五分),同研細末,飯粒為丸,均五服,每晨一服。

風水

江(左) 旬日內遍體皆腫,膚色鮮明,始也原有身熱,不慎風而即止,亦無汗泄。診脈浮緊,氣喘促,小溲閉,舌白不思飲,症系水濕之邪,藉風邪而鼓行經隧,是以最捷,倘喘甚壅塞氣機,亦屬致危之道。治當開鬼門,潔淨府為要著。

生麻黃(五分) 整杏仁(三錢) 蘇子(一錢,炒杵) 赤苓皮(三錢) 桂木(五分) 干浮萍(一錢五分) 生苡仁(三錢) 紫菀(七分) 大腹皮(一錢五分) 椒目(五分)

外用麻黃 浮萍 紫蘇 羌活 防風 生薑(各五錢) 閉戶濃煎,遍體揩熨,不可冒風。

脾癉

陳(左) 《內經》論濕熱蘊釀於脾胃,發為脾癉,口甜舌膩,納穀運遲,其味之甜,非甘美也,蓋五味變常所泛。古法以蘭草湯主之。取其香芳醒中,推陳致新之義。茲屆初夏,正當濕熱蒸變之際,是以脈數溲少,納更減而形神萎困,土德不振之至。最恐中滿變端。擬醒脾和胃,運濕化熱主治。

白朮(三錢,土炒) 干佩蘭(一錢五分) 制川樸(七分) 通草(一錢) 煨草果(三分) 西茵陳(一錢五分) 炒苡仁(三錢) 炒建曲(一錢五分) 炒半夏曲(一錢五分)

陽越

林(左) 病交八日,壯熱汗多,脈虛浮,而中沉兩按俱空。面色㿠白,舌質少神,喜暗畏明,懶言怕煩,一派虛陽外越之象。所服表散,獨計麻黃已三錢矣。童質單薄,病輕藥重,使之蹈虛脫之險,見亦寒心酸鼻也。急進補正回陽,固表收汗之法。

人參(一錢) 生綿耆(一錢五分) 五味子(二分) 炒棗仁(三錢) 云神(三錢) 製附子(五分) 生白朮(一錢五分) 煅牡蠣(五錢) 炙甘草(三分)

復診 熱解汗收,虛陽收斂,脈轉濡細,神思大倦,幸而童體,得有轉機之速。詢知三房只此一子,蓋亦險矣。醫藥一事,誠孽海也。可不慎乎!

人參(一錢) 蜜炙耆(一錢五分) 五味子(二分) 云神(三錢) 炙甘草(五分) 於術(一錢五分) 焙山藥(三錢) 制首烏(三錢) 炒棗仁(三錢)

寒縮肝胃

陸(左) 左脈不和,口苦舌白,半月以來,納日減,神日倦,自謂望八之年,衰老無疑,向醫討補,竟與之補,熟知早春之寒,縮伏肝胃之樞,宜從少陽宣泄,雖非補劑,三服可望霍然。勸翁勿藥有喜。

柴胡(四分) 炒白朮(一錢) 蔻仁(三分,研沖) 炒青皮(五錢) 雲苓(三錢) 乾薑(三分) 炒川椒(十五粒) 炒六曲(三錢) 炒陳皮(七分)

瓜果傷中

謝(左) 腹痛便溏,脈細舌白,涼風已至,猶嗜瓜果,倘奔走勞碌者,尚可運行,兄系呆坐書算,豈不停頓。況涉房事未遠,腎陽未復,腎為胃之關,脾胃為表裡,腹痛尚小恙也,後當填之。擬仿大順散意加減。

煨肉果(三分) 淡乾薑(三分) 帶皮杏仁(三錢,砂炒) 煨木香(四分) 炒白朮(一錢) 獨活(一錢,酒炒) 青皮(五分,酒炒) 柴胡(三分,酒炒)

太陰三瘧

劉(左) 三瘧兩載,形瘦腹脹,始也尚能強納,茲則厭谷不思,脈濡便溏,腿足浮腫。素系勞力之體,不恃穀食,而酒肉是飽,中氣常虧,瘧邪久戀,虛益虛,而病益深矣。擬補正敵邪,分期以進。

茅朮(一錢) 柴胡(四分,酒炒) 藿香(一錢五分) 炒常山(五分) 煨草果(三分) 炒青皮(七分) 制川樸(五分) 煨木香(三分) 鱉甲煎丸(七粒),藥汁送下。

用井河水煎,來期預服

潞黨參(三錢) 煨肉果(四分) 干佩蘭(一錢五分) 陳皮(一錢) 土炒白朮(一錢五分) 煨木香(四分) 製半夏(一錢五分) 青皮(五分) 空腹服。

腸覃

金(右) 腹滿如妊,經水按期而至,邇將九月,起居胃納如常,專科曰鼠胎,十二月乃產。診脈細小,腹無脹墜,考《內經》曰:婦人重身,何以別之?對曰:身有病,而無邪脈也。又曰:手少陰脈動甚者,妊子也。以外似妊而非妊者,分條並及。曰:月事以時下者,名腸覃。月事不以時下者,名石瘕。腸覃生於腸中,不妨月事;石瘕生於胞中,故妨月事。由此論之,是即腸覃。既曰專科,乃昧於聖經,而以不經之談為證據乎。擬按經旨勿攻奪之意著想,其惟和理氣血,聊佐推敲。

老蘇梗(一錢五分) 炒桃仁(三錢) 炒黑丹皮(一錢五分) 瓜蔞仁(三錢) 陳香櫞(一錢) 歸尾(一錢五分) 炒橘核(三錢) 生瓦楞(一兩)

咳嗽

王(左) 冬月咳嗽,極似著寒,嗽陣急而痰湧白膩,腹膨脹而便溏溲短,脘膈鳴響,脈濡舌白,全是一派濕象。何以發於冬令,意者,今秋陰雨過多,水退極遲,水濕之氣,感而伏焉。《內經》原有秋傷於濕,冬生咳嗽之文,余幼時讀到此篇,嘗疑其濕字,或應燥字,今見是症,信有諸矣。夫惟學然後知不足,讀書雖易,會悟最難耳。擬以輕宣泄化法。

苡仁(生,三錢) 通草(一錢) 干佩蘭(一錢) 蔻殼(七分) 旋覆花(一錢,包) 杏仁(三錢) 赤苓(三錢) 大腹皮(一錢五分) 蘇子(三錢) 橘絡(一錢)

晨瀉

倪(右) 五載晨瀉,起自產後,納減形瘦足浮,日甚一日,培中分利之藥,遍嘗罔效。詢系每在五鼓,必腹中雷鳴切痛,晨起一瀉之後,痛除而竟日安然。脈已濡細,又非挾滯,其痛也,始終不更。其瀉也,不專責於脾矣。產之時,痧子雜來,產後五年中,風痧頻發,箇中有奧妙焉,且不道破,俟同學見之一想。

土炒白朮(一錢五分) 荊芥炭(一錢) 炒防風(一錢) 霞天曲(一錢五分,炒) 煨肉果(四分) 檉柳炭(一錢五分) 桔梗(一錢) 丹皮炭(一錢) 生甘草(三分) 小赤豆(三錢)

復診 五載之累,一朝頓釋。蓋晨瀉一症,腹膨脹則有之,而必雷鳴切痛者特少,是以不專責於脾虛,而旁敲側擊,庶得窺其真諦。信哉!臨證之望聞問切,四字不可缺一也。茲既幻想見效,不必更以方藥,就原方再服十劑,可以拔其根矣。

原方十帖

風毒伏肺

孫(右) 哮症數年,交秋必發,發則淹延兼旬,需見如膠如飴之痰則平。夢蘭先生調治多年,為斯疾之異也而問道於盲。詢其數載中起居,平昔所畏者熱,所喜者涼,而鮮發未慎,膏肓之俞,平靜之日常冷,發作之時灼熱。

夫肺臟屬金,金旺於秋,伏風層疊蘊絡,延為風毒,清虛之臟,性嬌且潔,奚肯容其盤踞於絡,是以藉旺令必與之爭衡耳。風為陽邪,其性易於化火化熱,是以發病之際,背俞灼熱,而目亦赤焉。預擬一方俟臨發時服之,夏季沐浴,常以百部濃煎,暢熨其胸背,務使津津有汗最佳。管見若此,妥否俟裁。

生麻黃(三分) 紫菀(五分) 百部(一錢) 炒枳殼(五分) 射干(三分) 鎊羚羊角(一錢) 杏仁(三錢) 前胡(一錢) 橘絡(七分) 土貝(三錢) 絲瓜絡(一兩) 冬瓜子(五錢) 二味煎湯代水。

三四劑為則,勿過服。

春溫

畢(左) 身熱據述解在兩候,僅以不納不便為病。診脈弦數,舌根灰膩,胸脘痞悶,汗未曾達。詢系先輩曾誤服柴胡,後人永不敢嘗。今乃少陽陽明邪滯互阻,柴胡為少陽泄邪要藥,何能拘疑?若不早為泄邪通滯,勢必陡然內陷之變。擬表裡並疏,切勿因循玩怠。

柴胡(五分) 枳殼(五分,磨) 杏仁(三錢) 陳皮(一錢) 豆卷(三錢) 連翹(一錢五分) 桔梗(一錢) 前胡(一錢)

復診 汗稍泄,胸悶更甚,㾦不暢,熱壯神糊,病已兼旬,邪滯乍動,躍躍欲陷之勢已見,邪滯之久蘊可知矣。病情正當猖熾,何敢擅許坦途。

柴胡(六分) 枳實(五分,磨) 連翹(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 葛根(一錢) 蔞仁(三錢,杵) 炒竹菇(一錢五分) 黑梔(一錢五分) 真珠粉(三分,研細調服) 薔薇露(一兩,衝入)

三診 汗已暢達,疹㾦大透,表熱漸將解矣。脈緩悶除,舌未化而頻轉矢氣,大便之下不遲也。擬轉清泄法,參以潤下,冀其腑分一通,庶無變幻。前此可謂養病以待其變,幸而速與透達,不則懊悔莫及。

桑葉(一錢五分) 炒枳實(一錢) 杏仁(三錢) 丹皮(一錢五分) 連翹(一錢五分) 豆卷(三錢) 蔞仁(三錢) 麻仁(三錢) 黑梔(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分)

內傷脾胃

朱(左) 年將及冠,體貌未揚,腹滿且硬,大便溏結不常,瓜果生冷,一向性之所好。童質內傷脾胃,即是疳膨食積,反有食不厭飽之態,蛔已病矣,消克太峻,恐損傷難復。擬培中疏中並進,麥食生冷,切宜痛戒。

白朮(一錢五分,土炒) 川連(五分,酒炒) 烏梅肉炭(二分) 川楝子(七分) 煨肉果(四分) 炒川椒(二分) 炒枳實(五分) 檳榔(三分) 炒五穀蟲(一錢五分) 炙雞內金(一錢五分)

食復

汪(左) 濕熱乍愈之時,強食太牢,雖曰未多,病熱又復,冒險之至,後當自慎。擬宗食復例分消。

淡豆豉(三錢) 炒熾實(一錢) 炒萊菔子(三錢) 陳皮(一錢) 黑山梔(一錢五分) 楂炭(三錢) 廣藿梗(一錢五分) 蘇梗(一錢五分) 陳稻柴(一握,洗淨,煎湯代水)。

嘔血

馬(左) 素稟躁急,酷嗜麥食,而勿嘗穀食者蓋有年矣。夫肝用有餘之體,而麥為肝谷,致使剛臟大夫和平,血嘔盈盆,純是紫色凝塊,嘔後火升,肝陽有升無降,但肝為藏血之臟,將軍之性,不動則已,動則猖獗,若不向靜思順,再多惱怒,難料其不復。蓋氣為血之帥也。擬苦降直折之法。

龍膽草(三分,鹽水炒) 川連(五分,鹽水炒) 川楝子(一錢) 生地炭(四錢) 真蘆薈(五分,烊入) 烏梅(二分,炒枯) 炙石決(一兩) 藕節炭(三錢) 青鉛(二個)

疫症

吳(左) 壯熱神糊,陡然而發,脈數大而混糊失序,舌垢膩而層疊厚布,矢氣頻轉,小溲自遺,脘腹按硬,氣粗痰鳴,既非尋常六氣所感,亦非真中,類中之症。觀其濈濈自汗,汗熱而不黏指,轉側自如,四體無強直之態,舌能伸縮,斷不近中,設使外感,何致一發即劇,而安能汗肯自來?倘宗傷寒法,先表后里,下不厭遲之例,待其斃矣。曾讀吳又可先里後表,急下存陰之論否,蓋是症也。一見藍斑,胃已爛而胞絡已陷,迅速異常。盍早議下,尚可僥倖,諸同學以為然否?

生軍(八錢,後下) 制川樸(一錢) 淡芩(一錢五分) 檳榔(五分) 枳實(一錢,磨沖) 煨草果(四分) 知母(一錢五分) 陳皮(一錢)

復診 神志時清,表熱自汗,腹猶拒按,矢氣尚頻,便下黏膩極穢者未暢,小溲點滴如油,脈數略有次序,舌苔層布垢濁,胃中氾濫蒸變之勢,尚是凶勇,必得再下,需俟里滯漸楚,然後退就於表。吳又可治疫之論,蓋亦闡發前人所未備,甚至三下而退走表分者,若作尋常發熱症治之,豈不謬乎!

生軍(五錢,後下) 炒枳實(一錢五分) 銀花(二錢) 炒知母(一錢五分) 制川樸(一錢) 炒川連(五分) 丹皮(一錢五分) 滑石(三錢) 元明粉(一錢五分,後下)

三診 大腑暢通,悉是如醬如飴,極穢之屎。腹已軟而神已爽,表熱壯而汗反艱,舌苔半化,脈數較緩,渴喜熱飲,小溲稍多,此際腑分之蒸變乍平,病邪退也表分,當以疏達。先里後表之論,信不誣也。

柴胡(五分) 炒枳實(一錢) 制川樸(七分) 通草(一錢) 法半夏(一錢五分) 藿香(一錢五分) 連翹(一錢五分) 陳皮(一錢) 赤苓(三錢) 大腹皮(一錢五分,洗)

四診 表熱隨汗就和,舌苔又化一層,脈轉細矣,神亦倦矣,病去正虛之際,當以和養中氣,佐輕泄以滌餘熱,守糜粥,以俟胃醒,慎勿以虛而早投補劑,補之則反復立至也。

桑葉(一錢五分) 川石斛(三錢) 炒扁豆(三錢) 炒半曲(一錢五分) 生甘草(三分) 豆卷(三錢) 炒橘白(一錢) 炒苡仁(三錢) 丹皮(一錢五分)

傷寒

朱(左) 發熱惡寒,頭項強痛,無汗胸痞,脈浮緊細,症屬正傷寒,南方所罕見。詢系連朝營墓辛勤,屆在嚴寒曠野,深受外邪,太陽表證悉具,宗仲聖不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。

生麻黃(五分) 整杏仁(三錢) 生薑(五分) 大棗(二枚) 防風(一錢) 桂枝(五分) 生石膏(三錢) 甘草(三分) 羌活(七分)

復診 病甫兩日,太陽證未罷,而陽明少陽證已悉具,可知南人稟賦柔弱,其傳經之迅速若此。汗既未暢,擬三陽並泄。

生麻黃(四分) 柴胡(四分) 白芷(七分) 連翹(一錢五分) 姜渣(五分) 葛根(七分) 羌活(五分) 杏仁(三錢) 黑梔(一錢五分) 大棗(一枚)

三診 汗暢熱解,煩躁已除,脈轉細小,形疲體酸,嗜臥而思納穀矣。其發也凶悍,其傳也迅速,其退也亦易易,究屬質弱易感易達,不若北方之風氣剛勁,稟賦厚而腠理實,必至傳變遍六經乃已。是症若宗三時六氣治之,勢必淹纏幾候耳。擬和營衛法。

桂枝(四分) 炒秦艽(一錢五分) 炒橘白(一錢) 姜渣(三分,後下) 防風(七分) 炒桑枝(五錢) 雲苓(三錢) 黑棗(一枚)

賁豚

胡(左) 少腹塊磊,上攻腹脘,其力猛而痛勢劇,轉瞬之間,腹中鳴響,則塊磊一陣向下即平,症名賁豚者,因其性情蹤跡行止,類似江豬耳。然考其症有三:犯肺之賁豚屬心火;犯心之賁豚屬腎寒;臍下悸,欲作賁豚者屬水邪。今系腎水寒邪所發,體屬陽虧所致。擬以真武湯參賁腸湯意。

雲苓(五錢) 川芎(五分) 炒小茴(五分) 炒歸尾(一錢) 製半夏(一錢五分) 附子(五分) 炒白芍(一錢) 酒炒橘核(三錢) 李根白皮(一兩,煎湯代水)

邱(左) 身熱未止,驟來呃逆。呃之勢,震動臥床;呃之聲,聞之客坐。今已六日,熱雖解矣,呃猶極甚。詢其來由,系半夜口乾思飲,健者嗜臥,懶為烹茗,答曰:茶已冷,未幾又睡著。欲飲者,料為煮熱,答應者,仍在夢中,半晌不見茶來,渴愈甚而氣火升騰,大聲疾呼之下,健者強起應之,仍是答以茶已冷,怒氣勃勃,就冷飲之,呃隨是起,其為氣逆作呃也顯然,與腎虛呃逆者迥異。但呃最傷胃,且易變端,亦非小恙也。姑與順氣通降之法,即能平善乃妥。

淡吳萸(三分) 旋覆花(一錢五分,包) 烏藥(五分) 法半夏(一錢) 白石英(四錢) 炒川椒(三分) 炒蘇子(三錢) 沉香(七分) 生石決(一兩)

復診 呃逆已平,語形氣促,胃氣傷而涉腎關矣,喘將作之證也。診脈關尺俱浮,元海根鬆,喘來即脫,極險之機,從何施設。擬丹溪法填納下元,急則治本之計。

大熟地(六錢) 炒炭杞子(一錢) 沉香片(一錢) 煅磁石(四錢) 臺參鬚(一錢) 炒杜仲(三錢) 炙龜版(一兩) 煅牡蠣(七錢) 坎炁(一條,洗) 炙蚧尾(一對)

三診 呃未復而喘未作,關尺之脈已向平,語言稍舒,胃納不逆,病機只緣一怒,險關幾難逃脫,若非眼明手快,此際不知如何。

原方再服兩劑,當更易處再議。

痹症

毛(左) 四體疼痛,遇冷則發,甚至頸項強直,右臂不能高舉。症得五載,咸謂氣血就虧,而一向服補,有增無減。症由風寒濕三氣雜受,始於筋絡經隧,漸侵骨節,痹症已成,尚恐及痿。《內經》曰:風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。痹久延痿,痿久處瘓,日漸日深之病也,豈易驟拔。姑與宣絡泄邪。

威靈仙(酒炒,一錢) 羌活(五分) 炒秦艽(一錢五分) 旋覆花(一錢五分,包) 獨活(一錢,酒炒) 炒狗脊(一錢五分) 鮮桑枝(酒炒,二兩) 油松節(一兩,劈) (二味煎湯代水)

暑熱

石(左) 表熱微汗自泄,氣餒脈濡,神倦言懶,消散連與,氣陰愈耗。曾見聖經脈虛身熱,得之傷暑文義否?夫暑傷氣,熱傷陰,高年氣陰就衰,不耐暑熱交加,縱使高堂廣廈,難禁口鼻吸受,奚必奔走日中,而後暑熱可侵。蓋夏令之感受最雜,務審來由,以投藥石,倘強逼其汗,過戕其中,不但表熱不解,竊恐意外之變幻不旋踵而至矣。擬仿東垣清暑益氣法,去其疏泄,以立中為主,必得應手乃妥。

人參(一錢) 白朮(一錢) 五味(七粒) 歸鬚(七分) 炙草(三分) 黃耆(一錢,水炙) 麥冬(一錢,米炒) 棗仁(一錢,炒) 升麻(二分)

復診 表熱又微,自汗尚多,呵欠頻來,呃忒間作,神思益倦而更懶矣。脈虛且軟,而溲反勤矣。昨已進補,猶且虛波疊至,設再消散,今將補救莫及。急擬溫補,護真陽而建立中氣,為目前之要著。

人參(一錢半) 黃耆(一錢五分,蜜炙) 五味(十粒) 丁香(二分) 大棗(一枚,劈) 桂枝(三分) 杞子(一錢,炒黑) 炙草(四分) 白芍(一錢,炒) 姜渣(三分,後下)

三診 自汗已收,身熱已淨,神思來復,呵欠呃忒並止,脈猶濡細,溲便之勤未減,中下兩虧,氣陰俱乏。再擬脾腎雙補法。

人參(一錢) 炒鬆熟地(五錢) 炒萸肉(一錢) 煨益智(五分) 炙甘草(三分) 於術(一錢五分) 炒杞子(一錢) 土炒懷藥(三錢) 云神(三錢)

中暍

顧(左) 膏粱之體,豈耐疲勞於赤日,暑熱之氣,乘虛吸受於臟腑。致暈僕途間,神志且朦,所幸舌本不強,小溲未遺,脈浮數,尚是中暍之輕者。先與西瓜汁暢飲,擬以生鐵落飲(開)瀉之。

生鐵落(二三兩。淘淨,用鐵錘同鐵落於擂盆內和以開水,磨汁澄清飲之。)

血痢

計(左) 暑濕熱下痢,始系赤白相雜,晝夜數十餘次,旬日後痢雖減,而純下血矣。蓋痢瘧之門,諸法畢備,虛實並涉,全憑六經證據,今已傷及肝腎,病情最深,非易治者。姑先以清熱存陰,宗厥陰下痢之條。擬白頭翁湯,復以黃連阿膠湯意。

白頭翁(三錢) 水炒川連(五分) 鹽水炒川柏(一錢) 丹皮炭(一錢五分) 地榆炭(一錢) 北秦皮(一錢) 阿膠(一錢五分,蛤粉炒) 白芍(一錢五分) 干荷葉蒂(三個)

復診 下血較昨雖半減,而其來必陣下,腸中已無堵塞之象,腎關亦見下撤之勢,最恐轉脫。擬宗昨方參桃花湯加減。

赤石脂(四錢,包) 川連(四分,水炒) 阿膠(一錢五分,蛤粉炒) 地榆(一錢) 乾薑炭(五分) 炒川柏(一錢) 白芍(一錢五分) 丹皮(一錢) 炙甘草(三分) 白粳米(四錢,包) 赤石脂(二錢,滴水水丸,藥湯送下)

三診 血下緩而大減,脈微神倦,氣陰並乏矣。堵塞存陰之法,尚不可撤。擬就昨方加立中意。

原方加人參(一錢) 另煎衝入

疝氣

陳(左) 數載疝疾,與年並深,始則因寒因濕,繼涉肝虛腎乏,考《內經》論疝,責之八脈,後賢闡發,又以七疝各分經次之,寒熱虛實久暴諸法,可謂詳且明也。今疝發之時,喘且汗,肝腎之虛,八脈之虧明矣。擬顧本溫運,參入辛香通腎之意。

肉桂(三分) 炒小茴(五分) 酒炒獨活(一錢) 酒炒香附(一錢五分) 炒枯熟地(五錢) 細辛(二分) 酒炒橘核(三錢) 沉香片(四分) 炒牛膝(四分) 茯苓(一錢五分) 炒杜仲(一錢五分)

上方五服,後以十服為末,水泛丸繼之。每服三錢,開水送下。

癧痰

施(左) 惱怒抑鬱,內火自生,火能爍痰,氣結痰凝,火之性上炎,痰隨之上竄,結核成串於左項,安保右項之不發?壯年樸實之體,而得斯疾,良亦偏於性情之固執也。倘能暫拋誦讀,專以舒悶暢懷為事,則癧痰之消,猶可計日而待。蓋不若自戕本元者之水虧火旺,而爍痰成串也。諺云:見兔顧犬,未為遲也。夫意必固我,聖人猶且絕焉,設聽其絡內四竄,久延必至於潰,則終身之累矣,後悔莫及。聊贈數言,然乎?否乎?

旋覆花(一錢五分,包) 白芥子(七分,炒研) 海藻(一錢五分) 橘絡(一錢) 蘇子(一錢,炒研) 白杏仁(三錢) 昆布(一錢五分) 酒炒香附(一錢五分) 水炒竹茹(一錢五分) 丹皮(一錢五分)

復診 通絡化痰,利氣開鬱之方,已投七服,左項痰核軟而可推,余絡未竄,脈仍弦數,大便五日不行,內火猶熾。再擬化痰通絡法。

旋覆花(一錢五分,包) 海藻(一錢五分) 炙山甲(七分) 黑梔(二錢) 炒白芥子(七分,杵) 昆布(一錢五分) 炙鱉甲(五錢) 丹皮(一錢五分) 栝蔞皮(一錢五分) 鮮竹瀝(一兩,衝入)

三診 前擬之方,又服五劑,痰核已消三粒,所剩四粒,亦軟而小,其勢不至四竄矣。脈弦軟小,大便既暢。再擬化消,以冀速除,方藥雖經奏效,半藉怡養工夫之力耳。前所贈言,平日思之,可杜其復。

旋覆花(一錢五分,包) 橘絡(一錢) 炙山甲(七錢) 川楝子(一錢) 粉丹皮(一錢五分) 土貝母(三錢) 昆布(二錢) 海浮石(三錢) 黑山梔(一錢五分) 鮮竹瀝(一兩,衝入)

暴聾

陸(左) 惱怒動肝,氣火升騰,大聲疾呼之餘,左耳鳴響失聰,脈弦口苦,舌黃苔糙,肝膽火升不降,恐至擾及血分,靜養旬日,可望其復。擬鹹苦入陰法,參酸苦泄熱意,俾得平順乃妥。

川連(鹽水炒,五分) 烏梅(二分,炒) 川楝子(一錢) 丹皮炭(一錢五分) 龍膽草(三分,炒) 炒黃菊(一錢) 煅石決(一兩) 黑山梔(二錢) 臺烏藥(五分) 青鉛(一枚)

消症

曹(左) 乍納又飢,消爍迅速,如火之燎於原,凡物即為灰燼。病此半月,肌肉盡削,詢系失意事多,焦思內火日熾,胃液乾涸,臟陰損傷,而沖斥之威難以撲滅耳。姑擬玉女煎加味。

大生地(一兩,片) 麥冬(三錢) 元參(一錢五分) 阿膠(一錢五分,烊入) 生石膏(一兩) 知母(二錢) 生甘草(一錢) 炒白芍(一錢五分) 女貞子(一錢五分) 旱蓮草(一錢)

復診 兩進甘涼救液,大勢僅減二三,渴飲反甚,溲渾而濁,上中之消,又傳到腎消矣。三消並涉,津液必至告竭,症情極險,再擬從治之法。宗河間甘露飲加減,必得十減七八乃幸。

人參(一錢,另煎衝入) 熟地片(六錢) 生石膏(七錢) 生白芍(一錢五分) 肉桂(五分,另煎衝入) 生地片(八錢) 麥冬(三錢) 炙甘草(五分) 川柏(一錢五分,鹽水炒)

三診 從治之法,始也依然,繼則大減,藥三進,而納日退矣。小溲混濁轉清,舌苔光紅亦淡。擬宗前方小其制,仍守上中下三消並治。

人參(一錢,另煎衝入) 熟地片(八錢) 川連(五分,鹽水炒) 烏梅肉(三分,炒) 肉桂(三分,另煎衝入) 生地片(四錢) 川椒(炒,二十一粒) 炙草(五分)

四診 連進顧本從治之法,並參苦辛酸安胃,允稱應手。今胃納安常,諸款皆平,而津液之受傷,如燎原之場矣。善後之法,是當立中毓陰,以望其復。

人參(一錢) 生西洋(一錢五分) 天冬(一錢五分) 炒知母(一錢五分) 熟地(五錢) 北沙參(三錢) 麥冬(一錢五分) 干霍斛(四錢,杵,先煎) 炙甘草(三分)

黃疸

陳(左) 遍體發黃,其色鮮明,口渴脈數,症屬陽黃。因胃中瘀熱,熱處濕中,蒸於內而發於外,治與陰黃異。擬苦辛寒泄化為主。

干佩蘭(一錢五分) 姜川連(五分) 滑石(三錢) 炒陳皮(一錢) 制川樸(一錢) 姜淡芩(一錢) 茵陳(二錢) 炒建曲(一錢五分) 小赤豆(四錢) 赤苓皮(二錢)

鼻衄

謝(左) 鼻衄盛發,成流不止者已三日,面赤足冷至膝,脈數,寸關猶甚。血去過多,心蕩神馳,陰虧內熱之體,厥陽化火上逆,擾動脈絡,血行清道而灌注,從高而下,非若吐血之易定,血有幾何,豈堪長流?擬宗內因五志之火升騰所致,以涼血補降一法。

鎊犀角(七分) 川連(五分,鹽水炒) 炒女貞(一錢五分) 炙龜版(一兩) 熟地片(七錢) 阿膠(蛤粉炒,一錢五分) 旱蓮草(一錢) 煅磁石(五錢) 洋青鉛(一枚) 牛膝(七分,鹽水炒)

復診 鼻衄雖止,面色唇口㿠白,虛陽雖降,額汗心悸畏明,脈虛而數,舌光而振,氣乏血涵,血無氣護,陰陽脫離之象,氣血渙散之險,急進雙補,使其依附有歸,佐咸降酸收以攝之。

人參(一錢) 天冬(一錢五分) 秋石(二分,烊入) 炒棗仁(三錢) 熟地片(一兩) 阿膠(一錢五分,烊入) 杞炭(七分) 生白芍(一錢五分) 云神(三錢) 南棗(二枚)

䐜脹

潘(右) 脘腹脹逆,溲便秘阻,脈細舌白,泛酸嘔涎,寒濕阻於肝胃,無形之氣所痹著。詢知腹軟,可知非滯,泄化之法當進,推蕩之藥何意?

淡吳萸(二分) 干佩蘭(一錢) 椒目(五分) 大腹皮(一錢五分,洗) 醋柴胡(四分) 制川樸(七分) 通草(七分) 酒炒獨活(一錢) 炒青皮(五分) 香櫞(一錢)

眩暈

呂(左) 眩暈多年,每於濕蒸之際甚發。今初夏潮濕過重,發亦頻頻。診脈濡細,舌苔膩白,考古法眩暈一症,概從《內經》諸風掉眩,皆屬於肝之論,大旨不外乎風陽上旋,辨別挾濕挾痰之治。今按脈症,乃濕鬱上泛,挾痰膩膈所致,固前人未經論及,面臨診亦罕見也。擬辛香運中,以化濕化痰主之。

茅朮(一錢) 制川樸(一錢) 旋覆花(一錢五分,包) 蘇子(一錢五分,杵) 草果(四分,煨) 製半夏(一錢五分) 炒白芥子(七分,研) 陳皮(一錢,炒) 椒目(五分) 赤苓(五錢)

復診 眩暈不復,舌白依然,脈濡便溏,脘中較爽。信系體肥多濕,嗜酒多濕,臥於地坑之上亦感濕,好飲冷茶亦停濕,倘泥於古法而滋降,不亦遠乎!再擬昨方加減,仍守太陰陽明主治。

茅朮(一錢) 草果(五分,煨) 干佩蘭(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 白朮(一錢五分,土炒) 藿梗(一錢五分) 制川樸(一錢) 旋覆花(一錢五分,包) 陳皮(一錢,炒) 通草(一錢)

痛經

邵(右) 痛經數年,不得孕育,經來三日前必腹痛,腹中有塊凝滯,狀似癥瘕伏梁之類,納減運遲,形瘦神羸,調經諸法,醫者豈曰無之,數載之中,服藥亦云無間,何以漠然不應。詢知閨閣之時無是痛,既嫁之後有是疾,痛之來源,良有以也。是症考古卻無,曾見於《濟陰綱目》中載及,姑勿道其名目,宗其意而立方,不必於平時服,俟其痛而進之,經至即止,下期再服。

荊三稜(一錢,醋炒) 延胡(一錢五分,醋炒) 香附(一錢五分,生杵) 制軍(一錢) 蓬莪朮(一錢,酒炒) 桃仁(三錢) 丹皮(一錢五分) 炒歸身(一錢五分) 炒枳實(七分) 川芎(四分,炒)

復診 前方於第二期經前三劑,經來紫黑,下有似胎非胎長形者一塊,邇月不腹痛而經至矣。蓋是症亦系凝結於胞中者,今既下矣,復何慮乎?

柴胡(三分,醋炒) 炒白芍(一錢五分) 川石斛(三錢) 川芎(五分,炒) 白朮(一錢五分,生) 炒歸身(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 橘白(一錢,炒) 炒穀芽(一兩,煎湯代水)

淋濁

周(左) 誦讀過勞,心陽熾而吸引腎水,腎氣不固,淋濁雜下,尿必莖痠,忍則莖痛,任脈乏約束之權,腎臟系藏精之重,其堪傷乎?治宗通補,倘過投固澀,又慮瘀滯之變幻耳。

熟地炭(五錢) 炒丹皮(一錢五分) 遠志炭(五分) 川柏(鹽水炒,一錢) 炙龜版(一兩) 辰天冬(一錢五分) 炒棗仁(一錢五分) 丹皮炭(一錢五分) 炒車前(一錢五分) 淡竹葉(二錢)

復診 前方五服後,淋濁雖未減,尿時痠痛較緩,脈左弦數略平,邇在敝郡,散步怡情,亦涵養心腎之一助。但是症欲速不能,必使由漸就減,庶是王道治法。蓋精欲其藏,濁懼其凝,是以補之中,當寓通意,往往驟投固澀,而致變幻耳。

熟地片(七錢) 天冬(一錢五分) 炒潼蒺(一錢五分) 朱云神 川柏(一錢五分,鹽水炒) 麥冬(一錢五分) 丹皮炭(一錢) 炒棗仁(三錢) 炒車前(三錢) 澤瀉(一錢五分)

三診 淋濁大減,溲轉色赤,心火有下泄之機,腎氣有閉蟄之徵。擬以前方,略佐苦降。

熟地片(一兩) 天冬(三錢) 川連(三分,鹽水炒) 炒棗仁(三錢) 炙龜版(一兩) 杜仲(三錢,鹽水炒) 川柏(一錢,鹽水炒) 云神(三錢) 生苡仁(三錢) 澤瀉(一錢五分)

噎膈反胃

鄒(左) 望六之年,氣陰就衰,猶是操勞過度,事多不遂時風,每致自惱而得是症。夫食難下咽曰膈,食下梗塞曰噎,朝食暮吐,暮食朝吐,曰反胃。今見證悉具,若見便艱,關格成矣。脈細而澀,舌白厭飲,姑進溫順,以舒胸陽,降逆以順氣機。急宜向靜勿勞,屏卻思慮,或冀藥餌見功。

肉桂(四分) 蓽茇(五分) 法半夏(一錢五分) 蘇子(七分,砂研) 吳萸(二分) 川連(三分,薑汁炒) 黑芝麻(三錢) 烏藥(五分) 沉香汁(三小匙,衝入) 甘蔗汁(一小杯,衝入)

復診 溫潤降逆之法,連服三劑,湯飲與粥,不致阻塞,舌苔轉紅,脈轉細數,下體畏冷勝常,陽亢於上,陰衰於下,二氣之失和極矣。治上治中礙陰,顧陰顧液礙胃,仍守溫潤。

肉桂(四分,作丸吞服) 戈製半夏(一錢) 甘蔗汁(一小杯) 柏子仁(三錢) 蓽茇(五分) 鮮生地汁(兩許) 麥冬汁(半兩許)

三診 溫潤又投兩服,反胃三日未來,試嘗飯食亦受,舌紅較淡,畏冷亦和,陰衰陽亢之象雖減,而二氣之虧已甚,再擬溫補。

肉桂(四分,另煎衝入) 大生地(五錢) 炒川椒(十五粒) 雲苓(三錢) 製附子(四分) 川連(三分,水炒) 烏梅(一個,炒) 烏藥(三分) 淡乾薑(三分) 天冬(一錢五分)

喉痹

夏(右) 咽痛音啞,上冬入春未愈,邇多咳嗽,嗆甚又增咯血,則音更啞,而咽更痛,火升於上,水虧於下,肺腎並病,勞怯顯然。所恃經水尚能按期,胃納猶可適中,或能服藥見效耳。

西洋參(一錢五分) 麥冬(一錢五分) 叭杏仁(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 燕窩屑(二錢,包) 川貝母(一錢五分) 元參(一錢) 干霍斛(四錢) 生石決(一兩) 枇杷葉(三錢,去毛)

復診 諸恙稍減,脈弦虛細,久延增端之症,能奏微效已幸。耐心調攝,可望病退。

淨玉竹(三錢) 川貝(三錢) 杏仁(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 燕窩屑(二錢,包) 麥冬(二錢) 元參(二錢) 桑葉(一錢五分) 阿膠(蛤粉炒,一錢五分) 枇杷葉(三錢,去毛)

三診 毓陰清降,已投數劑,咽痛減而嗽血亦止,胃納勝前,經至按常信,可恃此而卻病。惟虛火日暮猶升,音仍不亮,擬守補陰。

大生地(五錢) 麥冬(一錢五分) 川貝(三錢) 炙龜版(一兩) 清阿膠(一錢五分,烊化) 元參(一錢) 杏仁(二錢) 煅石決明(一兩) 淡天冬(一錢五分) 紫菀(七分)

崩漏

鄭(右) 經停三月,驟然崩沖,越五日而猶若漏卮。洵系暴崩屬虛,虛陽無附,額汗頭震,聞聲驚惕,多語神煩,脈微虛軟,勢將二氣脫離,其危且速。擬回陽攝陰法,急安其氣血。

人參(一錢,另煎沖) 製附子(五分) 鹿角霜(一錢五分) 杞子炭(一錢) 熟地(七錢,切片) 生白芍(一錢五分) 炙龜版(一兩) 北五味(七粒) 天冬(一錢五分) 懷山藥(三錢)

復診 脫象既除,經漏較稀,脈猶濡細,神思尚怯,氣血乍得依附,再宗暴崩屬虛之例。擬溫補法。

人參(一錢,另煎沖) 巴戟肉(一錢五分) 鹿角膠(一錢五分,烊入) 白芍(一錢五分,炒) 熟地片(一兩) 炒杞子(一錢五分) 清阿膠(一錢五分,烊入) 歸身(一錢五分,炒) 天冬(一錢五分) 炒杜仲(三錢)

勞瘧

陳(左) 間瘧止後復瘧,瘧不準期,或三五日,或七八日,發則寒戰熱甚,兩三月若此,從無汗泄。脈沉而細,形瘦骨立,胃納式微。症由久瘧傷陰,陰損不復,其為勞瘧顯然。現屆夏令,汗易得時,且服存陰泄達,以冀汗泄於表,陰復於裡,或轉准期,庶是畔岸有依。擬少陽少陰並治。

柴胡(四分) 大生地(四錢,片) 炒淡芩(一錢五分) 地骨皮(三錢) 細辛(二分) 炙鱉甲(七錢) 青蒿(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 歸鬚(一錢五分)

復診 藥四服,而值瘧來,寒戰依然,熱勢較短,熱退時汗已暢達,脈沉轉出,神氣覺爽,而食物有味,察其佳處,皆從汗後所有,究是外感乘虛蘊伏,愈伏愈深,延為怯象。茲既有向外泄化之機,再宗前擬加減守之,必得或轉間瘧乃妥。

柴胡(五分,鱉血拌) 炒淡芩(一錢五分) 炒歸鬚(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 青蒿(一錢五分) 炒知母(一錢五分) 炒秦艽(一錢五分) 荊芥炭(一錢) 細生地(四錢) 淡豆豉(三錢)

三診 瘧准日作,解後有汗,寒熱之勢大減矣。脈形細小,舌不立苔,久瘧陰傷,復其陰可耳。症屬轉機,得許坦途,凡腥羶鮮發,以及麥食等,需慎兩三月。擬清養法,再參泄化。

生西洋參(一錢五分) 青蒿子(一錢五分) 桑葉(一錢五分) 川石斛(三錢) 炙鱉甲(一兩) 丹皮炭(一錢) 秦艽(一錢五分,炒) 穭豆衣(二錢) 穀芽(一兩,煎湯代水)

暑月著寒

陶(左) 廣廈納涼,北窗高臥,固是羲皇之樂,孰料午睡正酣,汗孔值開,適逢沛然時雨,涼風驟至,寒氣襲趨於腠理,頃刻之間,灼熱無汗,妄言狂躁,或狃於暑熱,或指為痰火,甚至疑為鬼神,殊未讀經文原有「因於寒,欲如運樞,起居若驚,神氣乃浮」之論,固無足異也。淺邪新感,又何疑懼,當按六氣司令泄之,可許一汗即解。

陳香薷(一錢) 大豆卷(三錢) 杏仁(三錢) 陳皮(一錢) 嫩蘇梗(一錢五分) 川羌活(七分) 枳實(一錢) 桔梗(一錢) 鮮藿香葉(五瓣)

復診 汗已泄,熱已解,病人嗜臥,默不語,脈緊既和,偏於濡細,數日之前,曾有奪精之說。既屬新感已泄,無妨暫投養正。

人參鬚(一錢) 炒橘白(一錢) 云茯神(三錢) 穀芽(四錢) 老蘇梗(一錢五分) 川斛(三錢) 漂淡生薑(三分,後下)