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形色外診簡摩

作者
周學海
朝代
年份
公元1894年

四診以望居首、以切居末者,醫師臨診之次第,非法之有輕重緩急也。前人每謂切脈為末,三診為本,及其著書立說,又詳於脈而略於三者。明·李言聞著《四診發明》,無傳本。欲求四診之全書,戛戛乎其不可得。學海初嘗致力脈法,臨診略能測人血氣之寒熱虛實矣,四診未全,尚多隔閡。夫望聞問有在切之先者,必待切以決其真也;有在切之後者,指下之疑又待此以決其真也。三法之與切脈,固互為主輔矣。三法之中,又望為主而聞問為輔。古人洞見五臟癥結,即操此術也。《內經》言之至精且詳,《難經》、《中藏經》、《脈經》、《千金方》、《翼方》所述扁鵲、華佗諸法,亦皆明切適用。自是以後,立說者不過約撮大概,詮釋古義,且不能全。是編也,《內經》三診之文全在,《難經》以下,擇其切要,能補《內經》未備者收之。至於傷寒、溫病之舌法,陶節庵、葉天士兩家為最著,以其所言,皆其所親見而施驗也。杜青碧之《金鏡錄》三十六法,張誕先之《舌鑑》一百二十法,各有專書,無煩摘錄焉。署曰《形色外診簡摩》,以望為三診之本,故特詳也。聞、問事少,附見末篇。將以質世之知者。

甲午仲冬澂之

卷上

形診總義

身形內應臟腑部位篇

(面竅 體部)

五臟者,肺為之蓋,巨肩陷咽,候見其外。心為之主,缺盆為之道,䯏骨有餘,以候𩩲藇。肝者主為將,使之候外,欲知堅固,視目大小。脾者主為衛,使之迎糧,視唇舌好惡,以知吉凶。腎者主為外,使之遠聽,視耳好惡,以知其性。六腑者,胃為之海,廣骸大頸張胸,五穀乃容。鼻隧以長,以候大腸。唇厚人中長,以候小腸。目下裹大,其膽乃橫。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃約。此所以候六腑者也。上下三等,臟安且良矣。

五臟常內閱於上七竅也,故肺氣通於鼻,肺和則鼻能知臭香矣。心氣通於舌,心和則舌能知五味矣。(五臟別論曰:五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。)肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣。脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣。腎氣通於耳,腎和則耳能知五音矣。五臟不和,則六腑不通,六腑不和,則留結為癰。(癰同壅,謂痞滿、關格、腫脹之類,非專指瘡癰也。)

肝開竅於目,目藏精於肝。肝病在頭、在筋。心開竅於耳,耳藏精於心。心病在五臟、在脈。脾開竅於口,口藏精於脾。脾病在舌本、在肉。肺開竅於鼻,鼻藏精於肺。肺病在背、在皮毛。腎開竅於二陰,二陰藏精於腎。腎病在溪、在骨。(上面竅之分應臟腑也。頭、臟、舌、背、溪,以體段言,皮毛、肉,脈、筋、骨,以形層言。)

肺應皮,肺合大腸,大腸者皮其應。心應脈,心合小腸,小腸者脈其應。脾應肉,脾合胃,胃者肉其應。肝應爪,肝合膽,膽者筋其應。腎應骨,腎合三焦、膀胱,三焦、膀胱者腠理毫毛其應。視其外應,以知其內臟,即知所病矣。(膀胱言其氣之磅礴而光大也,又言其體之孤懸無倚而光潔也。爪為筋余,齒為骨余。)

肝生筋,筋生心;心生血,血生脾;脾生肉,肉生肺;肺生皮毛,皮毛生腎;腎生骨髓,髓生肝。心合脈也,其榮色,(面之色也。)其主腎。肺合皮也,其榮毛,其主心。肝合筋也,其榮爪,其主肺。脾合肉也,其榮唇,(生氣通無論曰:其華在唇四白。)其主肝。腎合骨也,其榮發,其主脾。(合言其氣之所應也,榮言其血之所華也。此義生氣通天。臟氣法時二篇最詳,以文繁,故錄此。)

東風生於春,病在肝,俞在頸項。南風生於夏,病在心,俞在胸脅。西風生於秋,病在肺,俞在肩背。北風生於冬,病在腎,俞在腰股。中央病在脾,俞在脊。(俞,應也,非俞穴也。金匱真言曰:春氣者病在頭,夏氣者病在臟,秋氣者病在肩背,冬氣者病在四肢。診要經終、四時刺逆從義均相類,不復瑣具。)

肝氣之病,內舍胠脅,外在關節。心氣之病,內舍膺脅,外在經絡。脾氣之病,內舍心腹,外在肌肉四肢。肺氣之病,內舍膺脅肩背,外在皮毛。腎氣之病,內舍腰脊骨髓,外在溪谷腨膝。

背為陽,陽中之陽,心也。背為陽,陽中之陰,肺也。腹為陰,陰中之陰,腎也。腹為陰,陰中之陽,肝也。腹為陰,陰中之至陰,脾也。

肺心有邪,其氣留於兩肘。肝有邪,其氣留於兩腋。脾有邪,其氣留於兩髀。腎有邪,其氣留於兩膕。凡此八墟者,皆機關之室,真氣之所過,血絡之所遊,邪氣惡血固不得住留,留之則傷筋絡骨節,機關不得屈伸,故病攣也。(上並出《內經》。)

三焦者,水穀之道路,氣之所終始也。上焦當心下、胃上口,主內而不出,其治在膻中。中焦在胃中脘,主腐熟水穀,其治在臍旁。下焦當膀胱上口,主分別清濁,出而不內,其治在臍下一寸。故曰三焦,其腑在氣街。(其腑在氣街,謂其源在氣街之處,即命門也。)

腑會太倉,臟會季脅,筋會陽陵泉,髓會絕骨,(一曰枕骨。)血會膈俞,(王勳臣血府之說,正與此暗合。)骨會大杼,脈會太淵,氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病在內者,取其會之氣穴也。(上體部之分應臟腑也。諸會謂其氣之所聚,非謂其所發源也。上並出《難經》。)

按:頭面七竅可望而知,筋骨血脈不可望也。第事理所關,不容缺略。醫者所見謂之望,病者所自見亦何不可謂之望。又況此篇總義者,實賅聞問於其中,不獨文義相連,無可割裂也。

身形內應臟腑病證篇

(出《靈樞》)

赤色,小理者心小,粗理者心大。無𩩲藇(音遏汙,一讀曷於,心蔽骨,一名鳩尾。)者心高,𩩲藇小短舉者心下,𩩲藇長者心下堅,𩩲藇弱小以薄者心脆,𩩲藇直下不舉者心端正,𩩲藇倚一方者心偏傾也。

心小則安,邪弗能傷,易傷以憂。心大則憂不能傷,易傷於邪。心高則滿於肺中,悗(音冤,一讀郁,一讀悶。)而善忘,難開以言。心下則臟外,(謂臟體外露於肺下。)易傷於寒,易恐以言。心堅則臟安守固。心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷。心偏傾則操持不一,無守司也。(司,去聲。)

白色,小理者肺小,粗理者肺大,巨肩反膺陷喉者肺高,合腋張脅者肺下,好肩背厚者肺堅,肩背薄者肺脆,背膺厚者肺端正,脅偏疏者肺偏傾也。

肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痹喉痹逆氣;肺高則上氣肩息咳:肺下則居賁迫肺,善脅下痛;肺堅則不病咳上氣;肺脆則善病消癉易傷;肺端正則和利難傷;肺偏傾則胸偏痛也。(迫肺似當作迫肝,肝體半在膈下,半在膈上,肺下即逼壓之,故脅下痛。賁,膈也。)

青色,小理者肝小,粗理者肝大,廣胸反骹者肝高,合脅兔骹者肝下,胸脅好者肝堅,脅骨弱者肝脆,膺腹好相得者肝端正,脅骨偏舉者肝偏傾也。

肝小則臟安,無脅下之病;肝大則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中,且脅下痛;肝高則上支賁切脅,(謂拄膈而迫於脅也。)悗為息賁:肝下則逼胃,脅下空,(肝下不得逼胃,此胃當指小腸。)脅下空則易受邪;肝堅則臟安難傷;肝脆則善病消癉,易傷:肝端正則和利難傷;肝偏傾則脅下痛也。

黃色,小理者脾小,粗理者脾大,揭唇者脾高,唇下縱者脾下,唇堅者脾堅,唇大而不堅者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏舉者脾偏傾也。

脾小則臟安,難傷於邪也;脾大則苦湊䏚而痛,(湊,迫也。䏚,音杪,腰兩旁空軟處。)不能疾行;脾高則䏚引季脅而痛;脾下則下加於大腸,則臟善受邪;脾堅則臟安難傷;脾脆則善病消癉,易傷:脾端正則和利難傷;脾偏傾則善滿善脹也。(肝居胃後而附脊,脾居胃下而附腹;肝下即迫小腸,脾下即迫大腸也。)

黑色,小理者腎小,粗理者腎大,高耳者腎高,耳後陷者腎下,耳堅者腎堅,耳薄不堅者腎脆,好耳前居牙車者腎端正,耳偏高者腎偏傾也。

腎小則臟安難傷;腎大則善病腰痛,不可以俯仰,易傷於邪。腎高則其背膂痛,不可以俯仰;腎下則腰尻痛,不可以俯仰,為狐疝。腎堅則不病腰背痛;腎脆則善病消癉,易傷。腎端正則和利難傷;腎偏傾則苦腰尻痛也。凡此諸變者,持則安,減則病矣。

五臟皆小者,少病,苦燋心,大愁憂;五臟皆大者,緩於事,難使以憂。五臟皆高者,好高舉措;五臟皆下者,好出人下。五臟皆堅者,無病;五臟皆脆者,不離於病。五臟皆端正者,和利得人心;五臟皆偏傾者,邪心而善盜,不可以為人平,反復言語也。(燋,音灼。上敘五臟形證。)

肺應皮,皮厚者大腸厚;皮薄者,大腸薄,皮緩,腹裹大者,大腸大而長;皮急者,大腸急而短;皮滑者,大腸直;皮肉不相離者,大腸結也。(肺合大腸,大腸者皮其應。)

心應脈,皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚:皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄;皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長,皮薄而脈衝小者,小腸小而短;諸陽經脈皆多紆屈者,小腸結也。(心合小腸,小腸者脈其應。)

脾應肉,肉䐃(手臂腿肚厚肉,皆謂之䐃。)堅大者胃厚,肉䐃麼者胃薄。(麼,麼麼,尖小也。)肉䐃小而麼者胃不堅,肉䐃不稱身者胃下,胃下者下脘約不利。肉䐃不堅者胃緩。肉䐃無小裹累者胃急。(裹音果,作里誤,肉內堅結而大小成顆者。)肉䐃多小裹累者胃結,胃結者上脘約不利也。(脾合胃,胃者肉其應。)

肝應爪,爪厚色黃者(色即爪下肉色。)膽厚,爪薄色紅者膽薄。爪堅色青者膽急,爪濡色赤者膽緩。爪直色白無約者膽直,(約,即爪上橫紋。)爪惡色黑多紋者膽結也。(肝合膽,膽者筋其應。)

腎應骨,密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱緩,皮急而無毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱結也。(腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應。上敘六腑外形。)

故五臟有小大、高下、堅脆、端正、偏傾,六腑有小大、長短、厚薄、結直、緩急,視其外應以決其內臟,即知所病矣。

形診生形類

三人篇

(出《靈樞》)

人之肥瘦、大小、寒溫,與其氣血多少,各有度也。何者?人有肥、有膏、有肉。膕肉堅,皮滿者,肥。膕肉不堅,皮緩者,膏。皮肉不相離者,肉。(此言三人之形體也。)膏者,其肉淖,而粗理者身寒,細理者身熱。脂者,其肉堅,細理者熱,粗理者寒。(此言寒熱,是指其人本身氣血之寒熱,非發寒發熱,惡寒惡熱之病也。凡人身皮肉之溫,拊之各有輕重不同,是本於稟賦也。)膏者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴。肉者,身體容大。脂者,其身收小。(此言肥瘦大小。)膏者,多氣,多氣者熱,熱者耐寒。肉者,多血則充形,充形則平。脂者,其血清,氣滑少,故不能大。(此言氣血多少。)此別於眾人者也。眾人者,皮肉脂膏不能相加也。血與氣不能相多,故其形不大不小,自稱其身,命曰眾人。(推論眾人。)故治者,必先別其三形,血之多少,氣之清濁,而後調之,無失常經。是故膏人者縱腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者雖脂不能大也。(此概言治法,並補醒三形。)

陽人陰人篇

(出《靈樞》)

重陽之人,熇熇高高,言語善疾,舉足善高,心肺之臟氣有餘,陽氣滑盛而揚,故神動而氣先行矣。

重陽之人而神不先行者,何也。曰:此人頗有陰者也。何以知其頗有陰也。曰:多陽者多喜,多陰者多怒,數怒而易解,故曰頗有陰。其陰陽之離合難,故其神不能先行也。(陽人血清而氣滑,故喜怒即發而不留。陰人血濁而氣滯,故神思不能自暢,遂陽陰相激而多怒矣。經曰:陰出之陽則怒。以是知人之性情,皆與氣血相關也。)

五人篇

(出《靈樞》)

天地之間,六合之內,不離於五,人亦應之,非徒一陰一陽而已也。故有太陰之人,少陰之人,太陽之人,少陽之人,陰陽和平之人。此五人者,其態不同,其筋骨氣血各不等。

太陰之人,貪而不仁,下齊湛湛,(自下而齊於眾人。湛湛然深藏不露。)好內(音納)。而不出,心和而不發,不務於時,動而後之,(之,往也。先審於心而後行。)此太陰之人也。(太陰太陽,即前篇所謂陰人陽人也。)

少陰之人,小貪而賊心,見人有亡,常若有得,(亡如喪官失財,此所謂幸災樂禍者。)好傷好害,見人有榮,乃反慍怒,心疾(狠也)而無恩,此少陰之人也。

太陽之人,居處於於,好言大事,無能而虛說,志發於四野,舉措不顧是非,為事好常自用,事雖敗而常無悔,此太陽之人也。

少陽之人,諟諦好自貴,有小小官,則高自宜,好為外交,而不內附,此少陽之人也。

陰陽和平之人,居處安靜,無為懼懼,無為欣欣,婉然從物,或與不爭,與時變化,尊則謙謙,譚而不治,是謂至治。(或與,謂人有所與也。譚而不治。謂議明事之義理,而不刻期其效也。上五節敘五人性情。)

古之善用針艾者,視人五態乃治之。(可知敘三人、五人、二十五人諸篇,均為施治之本,非徒託空言而已。)

太陰之人,多陰而無陽,其陰血濁,其衛氣澀,陰陽不和,緩筋而厚皮,不之疾瀉,不能移之。

少陰之人,多陰少陽,小胃而大腸,六腑不調,其陽明脈小,而太陽脈大,必審調之,其血易脫,其氣易敗也。

太陽之人,多陽而少陰,必謹調之,無脫其陰,而瀉其陽,陽重脫者易狂,陰陽皆脫者,暴死不知人也。

少陽之人,多陽少陰,經小而絡大,血在中而氣外,實陰而虛陽,獨瀉其絡脈,則強氣脫而疾,中氣不足,病不起也。(強氣即人身之悍氣,衛外者也,剽悍滑疾見開而出,故瀉絡即外脫而行疾。)

陰陽和平之人,其陰陽之氣和,血脈調,謹診其陰陽,視其邪正,安容儀,審有餘不足,盛則瀉之,虛則補之。(上五節敘五人證治。)

夫五態之人,卒然新會,未知其行也。(行即前敘性情。)何以別之。(別其形狀。)曰:眾人之屬,無如五態之人者,故五五二十五人,而五態之人不與焉。五態之人,尤不合於眾者也。

太陰之人,其狀黮黮然黑色,念然下意,臨臨然長大,膕然未僂,此太陰之人也。(未僂,未至行而似伏之甚也。)

少陰之人,其狀清然竊然,固以陰賊,立而躁嶮,行而似伏,此少陰之人也。(少陰形性之惡,甚於太陰者,以其稟氣更駁也。)

太陽之人,其狀軒軒儲儲,反身折膕,此太陽之人也。

少陽之人,其狀立則好仰,行則好搖,其兩臂兩肘,則常出於背,此少陽之人也。

陰陽和平之人,其狀委委然,隨隨然,顒顒然,愉愉然,㼐㼐(音旋)然,豆豆然,眾人皆曰君子,此陰陽和平之人也。(委、隨,貌之謙也。顒、愉,容之和也,㼐、豆,視之審也。上五節敘五人形狀。)

二十五人篇

二十五人之形,其態不合於眾也,而陰陽之人不與焉。血氣之所生,別而以候,從外知內。先立五形,金木水火土,別其五色,異其五形之人,而二十五人具矣。

木形之人,比於上角,似於蒼帝,其為人蒼色,小頭,長面,大肩背,直身,小手足,好有才,勞心少力,多憂勞於事。能春夏不能秋冬,秋冬感而病生,足厥陰佗佗然。

太角之人,比於左足少陽,少陽之上遺遺然。

左角(一曰少角。)之人,比於右足少陽,少陽之下隨隨然。

釱(音杕。)角(一曰右角。)之人,比於右足少陽,少陽之上推推然。

判角之人,比於左足少陽,少陽之下括括然。

火形之人,比於上徵,似於赤帝。其為人赤色,廣䏖,脫面,(脫當作銳。)小頭,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾心,行搖肩,背肉滿,有氣輕財,少信,多慮,見事明,好顏,急心,不壽暴死。能春夏不能秋冬,秋冬感而病生,手少陰核核然。(疾心即急心,語意重出。或疾心指其心之狠也。)

質徵(一曰太徵。)之人,比於左手太陽,太陽之上肌肌然。

少徵之人,比於右手太陽,太陽之下慆慆然。

右徵之人,比於右手太陽,太陽之上鮫鮫(一作熊熊。)然。

質判之人,比於左手太陽,太陽之下支支頤頤然。

土形之人,比於上宮,似於上古黃帝。其為人黃色,圓面,大頭,美肩背,大腹,美股脛,小手足,多肉,上下相稱,行安地,舉足浮,安心,好利人,不喜權勢,善附人也。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,足太陰敦敦然。

太宮之人,比於左足陽明,陽明之上婉婉然。

加宮之人,(一曰眾之人。)比於左足陽明,陽明之下坎坎然。

少宮之人,比於右足陽明,陽明之上樞樞然。

左宮之人,比於右足陽明,陽明之下(一作上,非。)兀兀然。

金形之人,比於上商,似於白帝。其為人白色,方面,小頭,小肩背,小腹,小手足,如骨發踵外,骨輕,身清廉,急心,靜悍,善為吏。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,手太陰敦敦然。(如骨發之如,同而,古通用。)

釱商之人,比於左手陽明,陽明之上廉廉然。

右商之人,比於左手陽明,陽明之下脫脫然。

左商之人,比於右手陽明,陽明之上監監然。

少商之人,比於右手陽明,陽明之下嚴嚴然。

水形之人,比於上羽,似於黑帝。其為人黑色,面不平,大頭,廉頤,小肩,大腹,動手足,發行搖身,下尻長,背延延然,不敬畏,善欺紿人,戮死。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,足少陰汗汗然。

太羽之人,比於右足太陽,太陽之上頰頰然。

小羽之人,比於左足太陽,太陽之下紆紆然。

眾之為人,(一作加之人。)比於右足太陽,太陽之下潔潔然。

桎之為人,比於左足太陽,太陽之上安安然。

(五正形外,各有四兼形。左右上下,以經絡言。諸然,以形態言。如今之浙人、廣人、齊魯之人、湘湖之人,可一望而辨之者。第左右配合,與五音五味篇異同互見,未詳厥旨。上二十五人形氣。)

附:形色相勝年忌

是故五形之人,二十五變者,眾之所以相欺者也。(相欺,難辨。)如得其形,不得其色,或形勝色,或色勝形者,至其勝時年加,感則病,行失則憂矣。(感於邪則為病,若行事有失者,必有憂患之禍也。)形色相得,富貴大樂也。(對上憂字說,其無病不待言矣。)其形色相勝之時年加者,凡年忌,下上之人,(統二十五人言。)大忌常加七歲、十六歲、二十五歲、三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲,皆人之大忌,不可不自安也,感則病,行失則憂矣。當此之時,無為奸事,(即行失也。)是為年忌。(上年忌。)

觀此,知人所生病類,常與命相相關通矣。年忌起於七歲,九年一見。今世明九暗九之說,似本於此,此眾人之所同也。其勝時年加,必以本相合逐年運氣求之。如木形金色,是色勝形,而又行金運之年;木形土色,是形勝色,而又行木運之年是也。色勝形者死,形勝色者病。五變篇曰:先立其年,以知其時,時高則起,時下則殆,雖不陷下,當年有沖通,其病必起,是謂因形而生病也。此即相家面部流年氣色之法,謂面部不能端滿者,若流年行至骨高之部即起病,行至骨陷之部必危殆矣。亦有端滿而病者,必其年有沖通也。沖通即勝時年加也,或流年與本命干支相犯也。(上出《靈樞》。)

附:相家五形五色五聲

(出《神相全編》)

眉粗並眼大,城廓更團圓,此相名真水,平生福自然。(水形主圓,得其五圓,氣色不雜,精神不亂,動止寬容,行久而輕也。又曰:水不嫌肥。又曰:水形色黑要帶白,忌黃。又曰:水聲圓急又飄揚。上水形水色水聲。)

欲識火形貌,下闊上頭尖,舉止全無定,頤邊更少髯。(火形主明,得其五露,氣色不雜,精神不亂,動止敦厚,臥久而安也。又曰:火不嫌尖。又曰:火形色紅,要帶青,忌黑;又曰:火聲焦烈。上火形火色火聲。)

稜稜形瘦骨,凜凜更修長,秀氣生眉眼,須知晚景光。(木形主長,得其五長,氣色不雜,精神不亂,動止溫柔,涉久而清也。又曰:木不嫌瘦,又曰:木形色青,要帶黑,忌白。又曰:水聲高暢。上木形木色木聲。)

部位要中正,三停又帶方,金形人入格,自是有名揚。(金形主方,得其五方,氣色不雜,精神不亂,動止規模,坐久而重也。又曰:金不嫌方。又曰:金形色白,要帶黃,忌紅,又曰:金聲和潤。上金形金色金聲。)

端厚仍深重,安詳若泰山,心謀難測度,信義動人間。(土形主厚,得其五厚,氣色不雜,精神不亂,動止敦龐,處久而靜也。又曰:土不嫌濁。又曰:土形色黃,要帶紅,忌青,又曰:土聲深厚如發甕中。上土形土色土聲。)

三陽上下氣血多少形狀篇

足陽明之上,血氣盛則髯美長,血少氣多則髯短,氣少血多則髯少,血氣皆少則無髯,兩吻多畫。(如宦者相。)

足陽明之下,血氣盛則下毛美長至胸。血多氣少則下毛美短至臍,行則善高舉足,足指少肉,足善寒。血少氣多則肉而善瘃。(瘃者,皴裂。)血氣皆少則無毛,有則稀,枯悴,善痿厥足痹。(痿厥,痿厥並病,後世所稱類中風者是也。)

足少陽之上,氣血盛則通髯美長,(通髯,髯與發通,俗名兜腮。)血多氣少則通髯美短,血少氣多則少髯,血氣皆少則無髯,感於寒濕則善痹骨痛爪枯也。

足少陽之下,血氣盛則脛毛美長,外踝肥。血多氣少則脛毛美短,外踝皮堅而厚。血少氣多則脛毛少,外踝皮薄而軟。血氣皆少則無毛,外踝瘦無肉。

足太陽之上,血氣盛則美眉,眉有毫毛。(毫,即豪字,毛中獨長出者。)血多氣少則惡眉,面多少理。(多少言其多也。)血少氣多則面多肉。血氣和則美色。(心主血脈,其華在面,此雖系足太陽,而曰血氣和,則心氣和可知矣。)

足太陽之下,血氣盛則跟肉滿,踵堅。氣少血多則瘦,跟空。血氣皆少則喜轉筋,踵下痛。

美眉者,足太陽之脈血氣多。惡眉者,血氣少。其肥而澤者,血氣有餘。肥而不澤者,氣有餘血不足。瘦而無澤者,血氣俱不足。

手陽明之上,血氣盛則髭美,血少氣多則髭惡,血氣皆少則無髭。

手陽明之下,血氣盛則腋下毛美,手魚肉以溫。血氣皆少則手瘦以寒。

手少陽之上,血氣盛則眉美以長,耳色美。血氣皆少則耳焦惡色。

手少陽之下,血氣盛則手卷多肉以溫,血氣皆少則寒以瘦,氣少血多則瘦以多脈。(脈即絡脈,藍色隱見皮膚下者。)

手太陽之上,血氣盛則口多須,面多肉以平。血氣皆少則面瘦惡色。

手太陽之下,血氣盛則掌肉充滿,血氣皆少則掌瘦以寒。(上指諸經之行頭面者,下指其行手足者。前篇左右上下部位,義即指此。)

審察其形氣有餘不足而調之。按其寸口人迎,切循其經絡之凝澀,結而不通者,此於身皆為痛痹,甚則不行,故凝澀。凝澀者致氣以溫之,血和乃止。其結絡者,脈結血不和,決之乃行。故氣有餘於上者,導而下之。氣不足於上者,推而休之。(休疑。)其稽留不至者,因而迎之。必明於經隧,乃能持之。寒與熱爭者,導而行之。其菀(即郁字。)陳血不結者,則(因也。馬氏云作側,非。)而予(上聲。)之。必先明知二十五人,則血氣之所在,左右上下,可知逆順矣。(總束上文,末句叫醒大義。上三陽上下氣血多少形狀。)

附:婦宦無須

美眉者太陽多血,通髯極須者少陽多血,美須者陽明多血。然則婦人無須者,無血氣乎。曰:衝脈、任脈,皆起於胞中,上循背裡,為經絡之海。其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則澹滲皮膚,生毫毛。婦人之生也,有餘於氣,不足於血,以其數脫血也,衝任之脈,不榮唇口,故須不生矣。士人有傷於陰,陰氣絕而不起,(陰氣即陰器,非誤。)陰不用,然其須不去,而宦者獨去,何也?曰:宦者其宗筋傷,其衝脈血瀉不復,皮膚內結,唇口不榮,故須不生矣。其有天宦者,未嘗被傷,不脫於血,然其須不生何也?曰:此天之所不足也,其任沖不盛,宗筋不成,有氣無血,唇口不榮,故須不生矣。(上婦宦無須。)

附:六經氣血多少

陽明多血多氣,太陽多血少氣,少陽多氣少血,太陰多血少氣,(一作少血多氣。林億引楊上善《太素》云:太陰與陽明表裡,血氣俱盛,當是多血多氣。)厥陰多血少氣,(一作多氣少血。)少陰多氣少血。(一作多血少氣。)是故刺陽明出血氣,刺太陽出血惡氣,(惡,去聲。不欲出氣也。)刺少陽出氣惡血,刺太陰出血惡氣,刺厥陰出血惡氣,刺少陰出氣惡血也。(上六經氣血多少。並出《靈樞》。)

辨皮色不勝四時之風篇

(出《靈樞》)

春青風,夏陽風,秋涼風,冬寒風。凡此四時之風,其所病各不同形。黃色薄皮弱肉者,不勝春之虛風。白色薄皮弱肉者,不勝夏之虛風。青色薄皮弱肉者,不勝秋之虛風。赤色薄皮弱肉者,不勝冬之虛風也。黑色而皮厚肉堅,固不傷於四時之風。其皮薄而肉不堅色不一者,(色不正黑。)長夏至而有虛風即病矣。其皮厚而肌肉堅者,長夏至而有虛風不病也,必重感於寒,外內皆然乃病。故材木之異也,皮之厚薄,汁之多少,而各不同。木之早花先葉者,遇春霜烈風,則花落而葉萎。久曝大旱,則脆木薄皮者,枝條汁少而葉萎。久陰淫雨,則薄皮多汁者,皮潰而漉。卒風暴起,則剛脆之木枝折杌傷。秋霜疾風,則剛脆之木根搖而葉落。凡此五者,各有所傷,況於人乎。(杌同糵。)

辨壽夭肥瘦勇怯忍痛不忍痛勝毒不勝毒形狀篇

形有緩急,氣有盛衰,骨有大小,肉有堅脆,皮有厚薄,以立壽夭。故形與氣相任則壽,不相任則夭。皮與肉相裹則壽,不相裹則夭。血氣經絡勝形則壽,不勝形則夭。故平人而氣勝形者壽。病而形肉脫,氣勝形者死。形勝氣者危矣。何謂形之緩急也?曰:形充而皮肉緩者則壽,形充而皮肉急者則夭,形充而脈堅大者順也。形充而脈小以弱者氣衰,氣衰則危矣。若形充而顴不起者骨小,骨小則夭矣。形充而大肉䐃堅而有分者肉堅,肉堅則壽矣。(有分,謂有縱紋。即所謂皮肉緩。)形充而大肉無分理不堅者肉脆,肉脆則夭矣。此天之生命,所以立形定氣而視壽夭者也。必明乎此,而後可以臨病人,決死生。故牆基卑高,不及其地者,不滿三十而死。其有因而加病者,不及二十而死也。

人之壽百歲而死者,使道隧以長,基牆高以方,通調榮衛,三部三里起,骨高肉滿,百歲乃得終也。故人生十歲,五臟始定,血氣已通,其氣在下,故好走。二十歲,血氣始盛,肌肉方長,故好趨。三十歲,五臟大定,肌肉堅固,血脈盛滿,故好步。四十歲,五臟六腑十二經脈皆大盛以平定,腠理始疏,榮華頹落,發頗斑白,平盛不搖,故好坐。五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始減,目始不明。六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血氣懈惰,故好臥。七十歲,脾氣虛,皮膚枯。八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤。九十歲,腎氣焦,四臟經脈空虛。百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣。其不能終壽而死者,五臟皆不堅,使道不長,空(音孔。)外以張,喘息暴疾,又卑基牆,薄脈少血,其肉不石,(即實字。)數中風寒,血氣虛,脈不通,真邪相攻,亂而相引,故中壽而盡也。

脈出氣口,色見明堂,五色更出,以應五時,五官已辨,闕庭必張,乃立明堂。明堂廣大,蕃蔽見外,方壁高基,引垂見外,五色乃治,平博廣大,壽中百歲,見此者刺之必已。如是之人,血氣有餘,肌肉堅緻,故可苦以針矣。五官不辨,闕庭不張,小其明堂,蕃蔽不見,又埤其牆,牆下無基,垂角居外,如是者,雖平常殆,況加疾乎。(上壽夭。)

人之黑白肥瘦小長,(五十以上為老,二十以上為壯,十八以下為少,六歲以下為小。)各有數也。

年質壯大,血氣充盈,膚革堅固,因加以邪,刺此者,深而留之。此肥人也,廣肩腋項,肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲,其為人也,貪於取與,刺此者,深而留之,多益其數也。

瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇輕言,其血清氣滑,易脫於氣,易損於血,刺此者,淺而疾之。

刺常人者,視其黑白,各為調之,其端正敦厚者,其血氣和調,刺此者,無失常數也。

刺壯士真骨者,堅肉緩節,監監然。此人重則氣澀血濁,刺此者,深而留之,多益其數。勁則氣滑血清,刺此者,淺而疾之。(重。厚濁也。勁,蹻捷也。)

嬰兒者,其肉脆,血少氣弱,刺此者,以毫針,淺刺而疾髮針,日再可也。(上肥瘦常人壯士嬰兒。)

夫忍痛不忍痛者,皮膚之厚薄,肌肉堅脆緩急之分也。非勇怯之謂也。故勇士之不忍痛者,見難則前,見痛則止。怯士之忍痛者,聞難則恐,遇痛不動。勇士之忍痛者,見難不恐,遇痛不動,怯士之不忍痛者,見難與痛,目轉面盼,恐不能言,失氣驚戰,顏色無定,乍死乍生。夫勇士者,目深以固,長衡(當是沖字。)直揚,三焦理橫,其心端直,其肝大以堅,其膽滿以傍,(平聲,充溢於外。)怒則氣盛而胸張,肝舉而膽橫,眥裂而目揚,毛起而面蒼,此勇士之所由然也。怯士者,目大而不減,陰陽相失,三焦理縱,𩩲藇短而小,肝系緩,其膽不滿而縱,腸胃挺,脅下空,雖方大怒,氣不能滿胸,肝肺雖舉,氣衰復下,故不能久怒,此怯士之所由然也。(上忍痛不忍痛並勇怯。)

凡人之骨強筋弱肉緩皮膚厚者耐痛,其於針石之痛亦然,加以黑色而美骨者耐火焫矣。堅肉薄皮者,不耐針石火焫之痛也。人之病,同時而傷,或易已或難已者,其身多熱者易已,多寒者難已也。(傷科,氣滑血充者易復,氣滯血少而濕多者每潰爛纏延。)人之勝毒不勝毒者,胃厚色黑大骨及肥者皆勝毒,其瘦而薄胃者,皆不勝毒也。(勝毒者有病,可用大寒大熱及諸毒藥重劑也。上耐痛不耐痛勝毒不勝毒,並出《靈樞》。)

辨善病風厥消癉寒熱痹積聚善忘善飢不瞑多臥形狀篇

(出《靈樞》)

人之有常病也,亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者,邪之所舍也,故常有病矣。

人之善病風厥漉汗者,肉不堅,腠理疏故也。何以候肉之不堅也?曰,膕肉不堅而無分理,理者粗理,粗理而皮不致者腠理疏,此言其渾然者。(渾然,謂未甚異於常人也。)

人之善病消癉者,五臟皆柔弱故也。(五臟脆與五臟脈微小者,皆苦消癉。)何以知五臟之柔弱也?曰:夫柔弱者必有剛強,剛強者多怒,柔者易傷也。(言其性情剛強,五志火盛,臟體柔脆,不勝其灼,故津燥多怒。)此人薄皮膚而目堅固以深者,長沖直揚,其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血氣逆留,寬皮充肌,血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉,此言其人剛暴而肌肉弱者也。

人之善病寒熱者,必其人小骨而弱肉也,何以候骨之大小,肉之堅脆,色之不一也?(上句未及色,蓋脫文。一,純也。)曰:顴骨者骨之本也,顴大則骨大,顴小又骨小,皮膚薄而其肉無䐃,其臂懦懦然,其地色殆然,不與其天同色,汙然獨異,(天,額角。地,頰車。)此其候也。而又臂薄者,其髓不滿。故善病寒熱也。

人之善病痹者,理粗而肉不堅也。痹之高下有處,各視其部。(部,面之色部也。義詳面色篇中。)

人之善病腸中積聚者,皮膚薄而不澤,肉不堅而淖澤也。如此則腸胃惡,惡則邪氣留止積聚乃傷,腸胃之間,寒溫不次。(積聚,有因飲食生冷,胃中血液瘀凝,有因風寒自經絡內襲,日久痰血相裹結。)邪氣稍(漸也。)至,蓄積留止,大聚乃起。(上五條出五變篇。)

人之善忘者,上氣不足,下氣有餘,腸胃實而心肺虛,虛則榮衛久留於下,不以時上,故善忘也。(又曰:氣並於上,亂而善忘。)

人之善飢而不嗜食者,精氣並於脾,熱氣留於胃,胃熱則消穀,谷消則善飢,胃氣逆上,則胃脘寒,(當是實字。)故不嗜食也。

人之病而不得臥者,衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑矣。

人之病而目不得視者,衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入於陽則陽氣虛,則目常閉也。

人之多臥者,其人腸胃大而皮膚濕,而分肉不解也。腸胃大則衛氣留久,皮膚濕則分肉不解,其行遲。(濕,痰水也。解,利也。凡人身傷於濕與多痰者,其性皆好臥。)夫衛氣者,晝行於陽,(經也。)夜行於陰,(臟也。)陽氣盡則臥,陰氣盡則寤。故衛氣留久而行遲者,其氣不清,目常欲瞑,故多臥矣。其腸胃小皮膚滑以緩,分肉解,則衛氣留於陽者久,故少瞑也。(此皆素性然也。)其卒然多臥者,邪氣留於上焦,上焦閉而不通,已食若飲湯,衛氣留久於陰而不行,(亦有因胃實不寐者,所謂胃不和則臥不安也。或食填太陰,或痰飲格於中焦。故凡痰據於陽,令人多臥;痰據於陰,令人不寐。)故卒然多臥矣。(上五條出大惑論。按:《靈樞》口問篇所論十二邪,亦人之常病也,但言榮衛氣血,不及外診之形,故不具錄。)

附:壯不晝瞑老不夜瞑

壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,榮衛之行,不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其榮氣衰少,而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑也。(出營衛生會篇。)

辨人身氣血盛衰時日篇

人與天地相應,日月相參,故雖平居,其腠理開閉緩急,故常有時也。月滿,則海水西盛,人氣血精,肌肉充,皮膚致,毛髮堅,腠理郄,煙垢著。當是之時,雖遇賊風,其入淺不深。月郭空,則海水東盛,人氣血虛,衛氣去,形獨居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛髮殘,膲理薄,(膲同焦。)煙垢落。當是之時,遇賊風,則其入深,其病卒暴。故得三虛者,其死暴疾,得三實者,邪不能傷人也。乘年之衰,(本命受流年剋制。)逢月之空,(月魄。)失時之和,(寒溫非時。)是為三虛;逢年之盛,遇月之滿,得時之和,是為三實。(上《靈樞》。)

天溫日明,則人血淖液而衛氣浮,故血易瀉,氣易行。天寒日陰,則人血凝泣而衛氣沉。月始生,則血氣始精,衛氣始行。月郭滿,則血氣實,肌肉堅。月郭空,則肌肉減,經絡虛,衛氣去,形獨居。是以天寒無刺,天溫無疑,(行之無忌。)月生無瀉,月滿無補,月郭空無治,是謂得時而調之。

陽氣者,一日而主外,(日,言晝也。)平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉,是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。(上《素問》。薄,迫也,削也。)

氣陽而應日,血陰而應月。故暑則氣瀉,寒則氣斂,日中則氣壯,日下則氣衰。所謂日中得病夜半愈,夜半得病日中愈者,陰陽乘除故也。月生人血漸盛,月死人血漸減。凡病在血分及失血諸證,有血盛邪無所容而病退者,有血減邪失所附而病亦退者。若夫精神之復,必在生明之候矣。故仲景於瘧疾曰:以月一日發,當十五日愈。設不瘥,當月盡解。瘧為衛邪入榮之病,故以晦朔決瘥劇之期也。昔嘗患暑下血,以月滿得病,血止後,神明不復,至次月朔日,頓見爽朗矣。世俗謂久病以朔望病勢增損定吉凶,豈誣也哉。

經脈血氣,似於形診無關。《靈樞》曰:營氣之病也,血上下行。東垣謂:血上下行者,面部乍肥乍瘦也。血隨氣升,即面胕而似肥。血隨氣降,即面消而似瘦。元氣不足之人,常有此象。又曰:營氣霈然者,病在血脈。是邪氣激其血脈,光澤浮越於面部也。觀此,豈真無關形診耶。

形診病形類

五臟病證總例篇

諸風掉眩皆屬於肝,諸寒收引皆屬於腎,諸氣膹郁皆屬於肺,諸濕腫滿皆屬於脾,諸熱瞀瘛皆屬於火,諸痛癢瘡皆屬於心,諸厥固泄皆屬於下,諸痿喘嘔皆屬於上,諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火,諸痙項強皆屬於濕,諸逆衝上皆屬於火,諸脹腹大皆屬於熱,諸躁狂越皆屬於火,諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱,諸病胕腫疼酸驚駭皆屬於火,諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱,諸病水液澄澈清冷皆屬於寒,諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱。故大要曰:謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,(五行之勝,即六氣之勝復也。)疏其氣血,令其調達,而致和平,此之謂也。

東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。(其在天為玄,在人為道,在地為化。化生五味,道生智,玄生神,化生氣。)神在天為風,在地為木,在體為筋,在氣為柔,在臟為肝。其性為暄,其德為和,其用為動,其色為蒼,其化為榮,其蟲毛,其政為散,其令宣發,其變摧拉,其眚為隕,其味為酸,其志為怒。怒傷肝,悲勝怒,風傷肝,燥勝風,酸傷筋,辛勝酸。(陰陽應象有在音為角,在聲為呼,在變動為握,在竅為目。)

南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。其在天為熱,在地為火,在體為脈,在氣為息,在臟為心。其性為暑,其德為顯,其用為躁,其色為赤,其化為茂,其蟲羽,其政為明,其令鬱蒸,其變炎爍,其眚燔焫,其味為苦,其志為喜。喜傷心,恐勝喜,熱傷氣,寒勝熱,苦傷氣,咸勝苦。(陰陽應象有在音為徵,在聲為笑,在變動為憂,在竅為舌。)

中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。其在天為濕,在地為土,在體為肉,在氣為充,在臟為脾。其性靜兼,其德為濡,其用為化,其色為黃,其化為盈,其蟲倮,其政為謐,其令雲雨,其變動注,其眚淫潰,其味為甘,其志為思。思傷脾,怒勝思,濕傷肉,風勝濕,甘傷脾,酸勝甘。(陰陽應象有在音為宮,在聲為歌,在變動為噦,在竅為口。)

西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎。其在天為燥,在地為金,在體為皮毛,在氣為成,在臟為肺。其性為涼,其德為清,其用為固,其色為白,其化為斂,其蟲介,其政為勁,其令霧露,其變肅殺,其眚蒼落,其味為辛,其志為憂。憂傷肺,喜勝憂,熱傷皮毛,寒勝熱,辛傷皮毛,苦勝辛。(陰陽應象有在音為商,在聲為哭,在變動為咳,在竅為鼻。)

北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝。其在天為寒,在地為水,在體為骨,在氣為堅,在臟為腎。其性為凜。其德為寒,其用為(闕),其色為黑,其化為肅,其蟲鱗,其政為靜,其令(本闕),其變凝冽,其眚冰雹,其味為咸,其志為恐。恐傷腎,思勝恐,寒傷血,燥勝寒,咸傷血,甘勝咸。(陰陽應象有在音為羽,在聲為呻,在變動為慄,在竅為耳。又按:以例推之,中央熱傷皮毛,寒勝熱,當作燥傷皮毛,熱勝燥。北方寒傷血,燥勝寒,當作寒傷骨,濕勝寒。蓋濕熱二氣相合,熱勝燥,是熱而濕也。濕勝寒,是濕而熱也。此五節字字精切,果能參透,萬病機括,無不貫澈。上《素問》。)

假令得肝脈,其外證,善潔,面青,善怒。其內證,臍左有動氣,按之牢若痛。其病,四肢滿閉,淋溲便難,轉筋。有是者肝也,無是者非也。(滿閉,即滿痹也。舊以閉淋二字句,誤。)

假令得心脈,其外證,面赤,口乾,喜笑。其內證,臍上有動氣,按之牢若痛。其病,煩心,心痛,掌中熱而啘。有是者心也,無是者非也。

假令得脾脈,其外證,面黃,善噫,善思,善味。其內證,當臍有動氣,按之牢若痛。其病,腹脹滿,食不消,體重節痛,怠墮嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無是者非也。

假令得肺脈,其外證,面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭。其內證,臍右有動氣,按之牢若痛。其病,喘咳,灑淅寒熱。有是者肺也,無是者非也。

假令得腎脈,其外證,面黑,善恐欠。其內證,臍下有動氣,按之牢若痛。其病,逆氣,小腹急痛,泄而下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無是者非也。(上《難經》。)

附:五邪病證心例

(出《難經》)

凡病從前來者為實邪,從後來者為虛邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病為正邪。假令心病,中風得之為虛邪,傷暑得之為正邪,飲食勞倦得之為實邪,傷寒得之為微邪,中濕得之為賊邪。

假令心病,何以知中風得之。然其色當赤。何以言之。肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。肝為心邪,故知當赤色也。其病,身熱,脅下滿痛,其脈浮大而弦。

何以知傷暑得之。然當惡臭。何以言之。心主臭,自入為焦臭,入脾為香臭,入肝為臊臭,入腎為腐臭,入肺為腥臭。故知心病,傷暑得之,當惡臭也。其病,身熱而煩,心痛,其脈浮大而散。

何以知飲食勞倦得之。然當喜苦味也。虛為不欲食,實為欲食。何以言之。脾主味,入肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為咸,自入為甘。故知脾邪入心,當喜苦味也。其病,身熱,而體重嗜臥,四肢不收,其脈浮大而緩。(喜苦味,非心喜之,謂口中常患苦也。)

何以知傷寒得之。然當譫言妄語。何以言之。肺主聲,入肝為呼,入心為言,入腎為呻,入肺為哭。故知肺邪入心,為譫言妄語也。其病,身熱,洒洒惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而澀。(寒本腎邪,此以為肺,必兼燥也。譫妄脈澀,皆出於燥。)

何以知中濕得之。然當喜汗出不可止。何以言之。腎主液,入肝為泣,入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾。故知腎邪入心,為汗不可止也。其病,身熱,小腹痛,足脛寒而逆,其脈沉濡而大。

附:六氣病證總例

(出《素問》)

風勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄,甚則水閉胕腫。

厥陰所至,為裡急,為支痛,(支柱妨也。)為緛戾,為脅痛嘔泄。(所至,謂主令也。後同。)

少陰所至,為瘍胗身熱,為驚惑、惡寒戰慄、譫妄,為悲妄、衄蔑,為語笑。

太陰所至,為積飲痞隔,為驚惑蓄滿,為中滿,霍亂吐下,為重,胕腫。(重,體重也,如怠惰四肢不舉,濕勝則緩故也。)

少陽所至,為嚏嘔,為瘡瘍,為驚躁瞀昧暴病,(即暴痛也。)為喉痹、耳鳴、嘔湧,為暴注、瞤瘛、暴死。

陽明所至,為浮虛,為鼽。尻陰股膝髀腨胻足病,(即痛字。)為皴揭,為鼽嚏。

太陽所至,為屈伸不利,為腰痛,為寢汗,為流泄禁止。

尺膚滑澀肘臂掌臍寒熱決病篇

(出《靈樞》)

審其尺之緩急大小滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。

視人之目窠上微癰,(一作擁、雍。)如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按起手足上,窅而不起者,風水膚脹也。(水脹篇:按其腹,隨手而起,如裹水之狀者,水也;窅而不起,腹色不變者,膚脹也;腹筋起者,臌脹也。)

尺膚滑以淖澤者,風也,尺肉弱者,解㑊,(尺脈緩澀,謂之解㑊。)安臥脫肉者,寒熱不治。

尺膚滑而澤脂者,風也,尺膚澀者,風痹也;(面部闕中,色以薄澤為風,沖濁為痹。)尺膚粗如枯魚之鱗者,水泆飲也,尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也,其脈盛而滑者,汗且出也。(人一呼脈三動,一吸脈三動,而躁,尺熱,曰病溫;尺不熱,脈滑,曰病風;脈澀,曰痹。)

尺膚寒,其脈小者,泄,少氣。(尺寒脈細,謂之後泄。)

尺膚炬然,(《脈經》作烜然,下並同。)先熱後寒者,寒熱也;尺膚先寒,久持之而熱者,亦寒熱也。(寒熱,瘧之類也。)

尺澀脈滑,謂之多汗。(滑者陰氣有餘,為多汗而身寒。)脈粗尺常熱者,謂之熱中。(脈粗大者,陰不足,陽有餘,為熱中也。)

肘所獨熱者,腰以上熱。手所獨熱者,腰以下熱,肘前獨熱者,膺前熱。肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱。(《難經》以掌中熱而啘,為心病。)掌中寒者,腹中寒。尺炬然熱,人迎大者,當奪血。(人迎指喉脈言,謂此象將必奪血也。當作嘗,非。)尺堅大,脈小甚,少氣,色白,悗有加,立死。

胃中熱,則消穀,令人懸心善飢。臍以上皮熱,腸中熱,則出黃如糜。臍以下皮寒,(當作熱。)胃中寒,則腹脹。腸中寒,則腸鳴飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而且泄。胃中熱,腸中寒,則疾飢,小腹痛脹。

百病頭身手足寒熱順逆死生篇

寒氣暴上,(因寒而氣上暴喘也。)脈滿而實,何如。曰:實而滑則生,實而逆則死。脈實滿,手足寒,頭熱,何如?曰:春秋則生,冬夏則死。脈浮而澀,澀而身有熱者死。其形盡滿,(身面俱腫。)何如?曰:其形盡滿者,脈急大堅,尺澀而不應也。如是者,從則生,逆則死。所謂從者,手足溫也。所謂逆者,手足寒也。(上喘滿胕腫。)

腸澼便血,何如?曰:身熱則死,寒則生。脈懸絕(此專指懸絕小也,不言小者,對下文滑大而可知也。)則死,滑大則生。腸澼下白沫,何如?曰:脈沉則生,浮則死。腸澼,身不熱,脈不懸絕,何如?曰:脈滑大者生,懸澀者死,以臟期之。

泄及便膿血諸過者切之,澀者陽氣有餘也,滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗,陰氣有餘為多汗身寒,陰陽俱有餘則無汗而寒。(此發明滑澀寒熱之義也。)

腎脈小搏沉為腸澼下血,血溫身熱者死。(《素問》。)

下利,脈大者,為未止。脈微弱數者,為欲自止,雖發熱不死。少陰病,吐利,手足不逆冷反發熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯,脈還,手足溫者生,不者死。下利,惡寒而蜷臥,手足溫者可治。逆冷者死。(身熱有不死者,其熱在初起為外感,在日久為胃中濕熱,非陰虛血竭孤陽飛越之躁熱。上腸澼下利。仲景。)

脈至如搏,血衄,身熱者死。脈來懸鉤浮,為常脈。(《素問》。)

吐血,咳逆上氣,其脈數,而有(一作身。)熱,不得臥者死。(此虛勞敗候,自古無治法矣。上衄血吐血。仲景。)

乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈實大也。緩則生,急則死。乳子而病熱,脈懸小者,手足溫則生,寒則死。(上乳子病風熱。與常人不同者,乳子則陰血必虛,而陽氣亦大耗也。)

陰在內,陽之守也。陽在外,陰之使也。陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒干以煩悗,腹滿死,能冬不能夏。陰勝則生寒,汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。(上虛勞之偏陽偏陰者。俱以腹滿為死者,上損下損,過脾皆不治也。《素問》。)

內傷(傷於七情,陰血虛耗。)及勞役飲食飢飽不節者,病則手心熱,手背不熱。(掌中熱而啘為心病。)外傷風寒者,病則手背熱盛,過於手心也。(上東垣《內外傷辨》手。)

凡病初起,手足俱冷,為陰寒。手足常畏冷,為陽虛。若足冷手不冷,身體發熱,頭或痛或不痛者,有夾陰,有內傷陽虛,亦有濕溫病。足冷手溫,多汗妄言,此痰氣結於中焦,陽氣不得下通也。若手冷而足熱如火者,此陰衰於下,陽衰於上,三焦痞隔之象也。亦有因脾胃濕熱鬱盛,而肺虛濁氣下流者,當有軟弱之候。若加感寒濕,當見赤腫,即腳氣是也。(石頑。)

形氣有餘不足篇

寒傷形,熱傷氣。氣傷痛,形傷腫。故先痛而後腫者,氣傷形;先腫而後痛者,形傷氣也。(《素問》。)

病在陽者命曰風,在陰者命曰痹,陰陽俱病命曰風痹。病有形而不痛者,陽之類也。無形而痛者,陰之類也。(陰痹者,按之不可得。)無形而痛者,其陽完而陰傷之也,急治其陰,無攻其陽。有形而不痛者,其陰完而陽傷之也,急治其陽,無攻其陰。陰陽俱動,乍有形,乍無形,加以煩心,命曰陰勝其陽,此謂不表不里,其形不久。(《靈樞》。)

形盛脈細,少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死,形氣相得者生。(平人氣勝形者壽。病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危。)目眶內陷者死。皮膚著(入聲,枯也。)者死。脫肉,身不去者死。形肉已脫,九候雖調,猶死。若夫急虛身中,譬如墮溺,不可為期,其形肉雖不脫,猶死也。(病而氣勝形者,喘息低昂,抬肩撼胸。)

形弱氣虛死。形氣有餘,脈氣不足死。脈氣有餘,形氣不足生。

氣盛身寒,(惡寒。)得之傷寒。氣虛身熱,(惡熱。)得之傷暑。谷入多而氣少者,得之有所脫血,濕居下也。谷入少而氣多者,邪在胃及與肺也。脈小血多者,飲中熱也。脈大血少者,脈有風氣,水漿不入也。(《素問》。)

形氣不足,病氣有餘,是邪勝也,急當瀉之。形氣有餘。病氣不足,急當補之。形氣不足,病氣不足,此陰陽俱不足也。不可刺之,刺之重不足,則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者滅絕,壯者不復矣。形氣有餘,病氣有餘,此陰陽俱有餘也。急瀉其邪,調其虛實。李東垣曰:病來潮作之時,病氣精神增添者,是為病氣有餘,乃邪氣勝也,急瀉之。病來潮作之時,神氣困弱者,為病氣不足,乃真氣不足也,急補之。不問形氣有餘不足,只從病氣上分別補瀉。形謂皮肉筋骨血脈也,氣謂口鼻氣息也。(東垣釋《內經》,出《內外傷辨》。)

附:營衛病形

榮之生病也,寒熱少氣,血上下行。衛之生病也,氣通,(當是沖痛。)時來時去,怫愾賁響,風寒客於腸胃之外。寒痹之為病也,留而不去,時痛而皮不仁。(寒痹有椒薑桂心醇酒熨法。)

榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,榮衛俱虛則不仁,且不用,肉如故也,人身與志不相有,曰死。(衛虛不用,故治偏廢,重用耆防。)

諸病以肥瘦決難治易治篇

脈一來而久住者,宿病在心主中治。脈二來而久住者,病在肝支中治。脈三來而久住者,病在脾下中治。脈四來而久住者,病在腎間中治。脈五來而久住者,病在肺支中治。五脈病,虛羸人得此者死。所以然者,藥不得而治,針不得而及。盛人可治,氣全故也。(《脈經》。)

曹山跗,病肺消癉,加寒熱,不治。所以然者,其人屍奪,屍奪者形弊,形弊者不當關灸鑱石及飲毒藥也。

齊丞相舍人奴傷脾,法當至春死,乃至四月泄血死者,診其人時愈順,愈順者人尚肥也。奴之病得之流汗數出,炙於火而以出,見大風也。(原文,一愈順及一時。又安穀者過期,不安穀者不及期。上倉公傳。)

《續名醫類案》載:白雲集萬鎡家貧,右臂痿廢。一旦遇人謂之曰:汝少饒今澀,怒盛於肝,火起於臟也。因捫右臂曰:幸尚瘦,可治也。武夷茶,澗水飲之,久自愈。合前諸論案,若不相合者。蓋嘗思之,肢臂痿廢者,正氣不至其處,則喜其瘦,為邪氣亦所不居,充其正氣而可復也。虛損發於五臟,見於周身,則喜其肥,為津液尚未銷盡,扶其正氣而可復也。然肥瘦亦須不失常度,若瘦如枯柴,肥如腐屍,豈可為哉。

凡患腳氣諸風,其人本黑瘦者易治,肥大肉厚赤白者難愈。黑人耐風濕,赤白不耐風濕也。瘦人肉硬,肥人肉軟,肉軟則受疾至深矣。(《千金方》。)

此論其人之本肥本瘦也,故與上文因病變肥變瘦者不同,肥人肉淖理疏,邪氣易於深入,而痰多氣滯,又難於出,故難治也。凡癰疽痿痹者,俱當依此例診之。

肥人多中風,以形厚氣虛難以周流,氣滯痰生,痰積生火,故暴厥也。瘦人陰虛,血液衰少,相火易亢,故多勞嗽。張石頑嘗謂有人年盛體豐,冬時腰痛,不能轉側,怯然少氣,足膝常冷。與腎氣丸不應,反轉寒熱喘滿者,肥人多濕。脈沉者,濕遏氣脈也。腰痛不能轉側者,濕傷經絡也。怯然少氣者,濕干肺胃,氣不舒也。足膝常冷者,陽氣不能四達也。法當散氣行血,以助流動,而反與滋膩養榮,宜其增劇也。

骨槁肉陷篇

大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真臟脈見,予之期日。(肺絕。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真臟見,乃予之期日。(心絕。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破䐃,真臟見,十日(原作月,非。)之內死。(脾絕。)

大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真臟未見,期一歲。見其真臟,乃予之期日。(腎絕。肩髓之肩,疑是骨字之訛。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項(肩項上似當有引字。)身熱,破䐃脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死。其見人者,至其所不勝之時則死。(肝絕。)

急虛身中,卒至五臟閉絕,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。其脈絕不來,若一息五六至,其形肉雖不脫,真臟雖不見,猶死也。(急有虛邪而身中之,猝令五臟氣閉,如墮溺不可期也。脈法:再動一至,故一息五六至者,十動以上也。林億以為誤文,疏矣。上《素問》。)

附:損至脈證

一呼三至,至一呼六至者,(此一動一至之例也。)此至之脈也。一呼一至,至四呼一至者,此損之脈也。至脈從下上,損脈從上下。(上下即內外也。吳師朗謂虛損有外感內傷兩大端,即此義。)一損損於皮毛,皮聚而毛落。二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑也。三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不為肌膚。四損損於筋,筋緩不能自收持。五損損於骨,骨痿不能起於床。反此者,至之為病也。從上下者,骨痿不能起於床者死。從下上者,皮聚而毛落者死。(《靈樞》本臟篇敘五臟內傷,均以毛悴色夭為死證,即此義。)損其肺者益其氣,損其心者調其榮衛,損其脾者調其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。(《難經》。)

診大肉消長捷法篇

病人大肉已落,為不可救藥,蓋以周身肌肉,瘦削殆盡也。余每以兩手大指次指後,驗大肉之落與不落,以斷病之生死,百不失一。病人雖骨瘦如柴,驗其大指次指之後,有肉隆起者,病縱重可醫。若他處肌肉尚豐,驗其大指次指之後,無肉隆起,而反見平陷者,病即不治矣。周慎齋三書云:久病形瘦,若長肌肉,須從內眥眼下胞長起,以此屬陽明胃,胃主肌肉故也。此言久瘦漸復之機也,不可不知。(趙晴初。)

目眶為足陽明所繫,極與大肉相關。惟下利,專泄胃氣,其目眶雖陷,而面色神光未改者,不足為慮。若壯年無病,目眶忽陷,久而不復;咳嗽帶紅,而目眶常陷;諸病飲食倍增,身面加肥,而目眶獨陷,皆脾真暗敗之先徵。即面色神光未改,且覺難於挽回。補救及時,方藥針對,僅可僥倖百一。若加見山根黯慘,兩角無光,短期速矣。再瘦人與高年,目眶雖陷而無慮者,蓋陷之形有不同也。胞皮寬縱,眶骨不至削如鋒刃者,是乃常見之事。若胞皮吸入骨里凹成深坑,得不謂之非常之變乎。

病深而形色毛髮有不變者篇

營氣霈然者,病在血脈。(是邪氣激其血脈,光澤浮越於外也。邪氣者,濕熱也。)

五色精微象見矣,其壽不久也。(是五臟精華全越於外也。前為邪盛,此為真漓。故曰色明不粗沉夭者,為病甚。)

嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。五氣流連,病有所並。不在臟腑,不變軀形,身體日減,氣虛無精,病深無氣,洒洒然時驚。病深者,以其外耗於衛,內奪於榮也。(脫營失精,精氣外浮,其內愈竭,而毛髮面色愈美,此為病在心,心華在面,精氣並於心故也。所謂並者,虛而相併也。故凡坐傷於憂愁思慮者,即肌肉消瘦,肢節痠軟,而毛髮面色自美也。凡男女愛慕,功名抑鬱者,多有此候。故《脈經》曰,憂恚思慮,心氣內索;面色反好,急求棺槨。上《素問》。)

女子豎,病傷脾,在死法中。而視其顏色不變,不以為意,至春果嘔血死。其病得之流汗。流汗者同法,病內重,毛髮面色澤,脈不衰,此關內之病也。(流汗者,自汗也。內關之病,不自知其所痛,心慧然若無苦,若見一病,即不及救。)

寒薄吾蟯瘕,腹大,上膚黃粗,循之慼慼(音瑟。)然。飲以芫花一撮,出蟯可數升,病已,三十日如故。病得之於寒濕,寒濕氣菀篤不發,化為蟲矣。所以知然者,切其脈,循其尺,其尺索刺粗,而毛髮奉美,(奉即菶字,茂也。原注當作秦,非。)是蟲氣也。其色澤者,中臟無邪氣及重病也。(前案病內重而毛髮色澤,此臟無重病而亦然者,何也。讀者宜深思其故。上倉公傳。)

面色不變,肌膚日瘦,外如無病,內實虛虧,俗名桃花疰。其證必蒸熱咳嗽,或多汗,或無汗,或多痰,或無痰,或經閉,或泄精,或吐血,或衄血,或善食,或泄瀉。此為陰火煎熬之證,男女婚嫁過時及少寡者多有之。以陰火既乘陽位,消爍陽分之津液,而陰分津液亦隨氣而升,竭力以上供其消爍,故肢體日削,而面色愈加鮮澤也。

按:陰陽津液之說未瑩。面色屬心,心華於面,心神外馳,不能內守,是外有所慕,精神馳騖,故心之精華,全浮於面,與憂菀於內者迥別。倉公前案流汗,汗為心液,亦與心精外越之義符合,後案蟲氣,是正氣未傷,而濕熱內盛,化生蟯蟲,胃中轉多一番生氣,故上蒸頭面而毛髮奉美也。若至蟲能飲血齧腸,則亦必漸變枯索矣。

傳屍疰者,是惡蟲齧人臟腑,其人沉沉嘿嘿,不知所苦,而無處不苦,經年累月,漸就羸瘦。其證蒸熱,咳嗽不止,腰背痠痛,兩目不明,四肢無力,或面色脫白,或兩頰時紅,常懷忿怒,夜夢奇怪,或與鬼交,最易傳染,甚至滅門。(此面時紅,陽浮無根也,非蟲氣矣。上張石頑《醫通》。)

百病虛實順逆篇

邪氣盛則實,精氣奪則虛。五實死,五虛死。脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實;脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛。其時有生者,何也?曰:漿粥入胃,泄注止,則虛者活;身汗,得後利,則實者活。(何以得粥入泄止,何以得汗與利,是必有望於醫者。)

氣血以並,陰陽相傾,氣亂於衛,血逆於經,血氣離居,一實一虛。

血並於陰,氣並於陽,故為驚狂。(陰不勝其陽,脈流薄疾,並乃狂。三陽積並,發為驚狂。邪入於陽,重陽則狂,諸文皆指陽氣噴激也。)

血並於陽,氣並於陰,乃為炅中。(炅即炯字,熱也。此陽氣內郁也。)

血並於上,氣並於下,心煩惋,善怒。(此陽氣下抑也。)

血並於下,氣並於上,亂而善忘。(此孤陽亢逆,陰津不能上濡也。)

血氣並走於上,則為大厥,厥則暴死,氣復返則生,不返則死矣。

血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。(宜用溫散溫下,不可溫補。)是故氣之所併為血虛,血之所併為氣虛。何者?有者為實,無者為虛,故氣並則無血,血並則無氣。血與氣相失,故為虛焉。絡之與孫脈,俱輸於經,血與氣並,故為實焉。夫陰與陽,皆有俞會,陽注於陰,陰滿之外,陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。(上虛實。以上《素問》。)

喜怒不測,飲食不節,陰氣不足,陽氣有餘,營氣不行,(所謂氣行血止也。陰津不足以載血,使之滑利,而陽氣之悍者湧來,血遂擁擠而成癰疽。)發為癰疽。陰陽不通,兩熱相搏,(是血愈擁擠,而悍氣亦不得通,故蒸而為膿矣。)乃化為膿。膿成,十死一生。其白眼青,黑眼小,一逆也。納藥而嘔,二逆也。腹痛渴甚,三逆也。肩項中不便,四逆也。音嘶色脫,五逆也。除此五者,為順也。(今瘍科有五善七惡之說,義即本此。上癰疽順逆。)

熱病脈靜,汗已出,脈躁盛,是一逆也。病泄,脈洪大,是二逆也。著痹不移,䐃肉破,身熱,脈偏絕,是三逆也。淫而奪形,身熱,色夭然白,及後下血衃,血衃篤重,是四逆也。(淫,馬注謂好色,非也。凡遺精漏濁下利自盜汗皆是。)寒熱奪形,脈堅搏,是五逆也。

腹脹,身熱,脈大,一逆也。腹鳴而滿,四肢清,泄,脈大,二逆也。衄而不止,脈大,三逆也。咳且溲血,脫形,其脈小勁,四逆也。咳,脫形,身熱,脈小以疾,五逆也。如是者,不過十五日而死矣。

腹大脹,四末清,脫形,泄甚,一逆也。腹脹,便血,脈大,時絕,二逆也。咳,溲血,形肉脫,脈搏,三逆也。嘔血胸滿引背,脈小而疾,四逆也。咳嘔,腹脹,且飧泄,其脈絕,五逆也。如是者,不及一時而死矣。(上雜病順逆。)

熱病不可刺者有九。所謂勿刺者,有死徵也。一曰汗不出,大顴發赤,噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明,熱不已者死。四曰老人、嬰兒熱而腹滿者死。五曰汗不出,嘔,下血者死。六曰舌本爛,熱不已者死。七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死。腰折,瘛瘲,齒噤齘也。凡此九者,不可刺也。其可刺者急刺之,不汗且泄。(上熱病順逆。以上《靈樞》。)

諸病以晝夜靜劇辨陰陽氣血篇

(出丹溪)

晝則增劇 夜則安靜,是陽病有餘,氣病而血不病也。夜則增劇,晝則安靜,是陰病有餘,血病而氣不病也。

晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自盛於陽分也。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也。(熱入血室。)晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰也。(補陰瀉陽。)

夜則惡寒,晝則安靜,是陰氣自盛於陰分也。夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上冒於陽中也。夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽也。(補陽瀉陰。)

晝則惡寒,夜則煩躁,飲食不入,名曰陰陽交錯者死。

按:晝夜靜劇,仍須辯證之寒熱有餘不足。即如晝靜夜劇,其證見陽熱之有餘者,是陽陷入陰也。其證見陰寒之不足者,是陰氣自盛也。其證見虛熱而不甚者,則為陰虛,而非陽盛矣。其證見微寒而不甚者,又為陽虛,而非陰盛矣。余依此例推之。更有寒熱日夜數過,寒已即熱,熱已復寒,無已時者,在初病為風氣太盛,所謂風勝則動也。在汗後為里邪外爭,在下後為外邪內爭,皆為陰陽不和,而有病進病退之別也。在久病為陰陽敗亂,元氣無主也。

百病善惡形證匯述篇

五臟者,身之強也。頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。(《難經》髓會絕骨,義即本此。作枕骨,非。)得強則生,失強則死。(五強。)

精脫者耳聾。氣脫者目不明。津脫者腠理開,汗大泄。液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數鳴。血脫者色白,夭然不澤,其脈空虛。(《難經》:脫陽者見鬼,脫陰者目盲。五脫。)

是以夜行,則喘出於腎,淫氣病肺。有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾。有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心。度水跌僕,喘出於腎與骨。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也。(五喘。)

故飲食飽甚,汗出於胃。疾走恐懼,汗出於肝。驚而奪精,汗出於心。持重遠行,汗出於腎。搖體勞苦,汗出於脾。故春秋冬夏,四時陰陽,生病起於過用,此為常也。(五汗。)

面腫曰風。足脛腫曰水。頸脈動,喘疾,咳,曰水。目裹微腫,如臥蠶起之狀,曰水。溺黃赤,安臥者,黃疸。已食如飢者,胃疸。(風、水、疸。上《內經》。)

病欲得寒而欲見人者,病在腑也。病欲得溫而不欲見人者,病在臟也。何以言之。腑者陽也,陽病欲得寒,又欲見人。臟者陰也,陰病欲得溫,又欲閉戶獨處,惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。(陽入之陰則靜,陰出之陽則怒,此病機也。《難經》。)

病六七日,(病,謂臥病不動,不知人也。)手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言,其人躁擾者,必欲解也。若脈和,其人大煩。目重,瞼內際黃者,此謂欲解也。(脈皆至者,其先脈伏也。脈和者,本未伏也。)

病人家來請云:病人發熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也。設令脈不和,處言已愈。

師持脈,病人欠者,無病也。脈之呻者,病(當是痛字。)也。言遲者,風也。搖頭言者,里痛也。行遲者,表強也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳(《脈經》作膝。)者,腰痛也。裡實,護腹如懷卵物者,心痛也。

諸脈浮數,其人當發熱,而反時時灑淅惡寒,若身中或腹內有痛處,飲食如常者,必蓄積有膿也。在身者為諸癰疽,在內者為肺癰腸胃諸癰也。

浸淫瘡,從口起流向四肢者,可治。從四肢流來入口者,不可治。病在外者可治,入里者即死。(腫脹由四肢向腹者死,由腹向四肢者可治。又凡面色,起於耳目口鼻之竅而外行者,病可治。由外部而入竅者,病即死矣。仲景。)

凡不病而五行絕者死,(五行,即五官也。絕如目眶陷、眉系傾、唇反、人中滿是。)不病而性變者死,不病而暴語妄者死,不病而暴不語者死,不病而暴喘促者死,不病而暴強厥者死,不病而暴目盲者死,不病而暴耳聾者死,不病而暴緩痿者死,不病而暴腫滿者死,不病而暴大小便結者死,不病而暴昏冒如醉者死,此皆內氣先盡故也。逆者即死,順者二年無有生者也。凡辨生死之法,聲色心性,但一改常,即死矣。(又有無病而暴面色慘黯,無病而暴肌肉瘦削,皆凶。《中藏經》。)

凡察病者身,以輕易轉側而熱者為陽。(病在氣分。)若肢體骨節疼痛,為表證。以沉重難移動而寒者為陰。(病入血分。)若腹痛自利厥逆,宜溫經。然中濕亦主身重痛,濕痹則身痛,關節不利。風濕則身痛而腫,骨節煩疼掣痛,不得屈伸,汗出惡風,而不欲去衣。若少腹硬痛,小便不利為溺澀,小便利為蓄血。未發熱而厥者,寒也。發熱久而後厥者,熱深也。背微惡寒者,陽微也。自汗身重,鼻鼾多睡,風溫也。肉瞤筋惕,汗下虛也。手足瘛瘲,虛而有風也。(循衣撮空。有陽明實證,又有似撮空而執持堅急者,亦屬內熱,非盡絕證。石頑。)

附:李東垣內外傷辨證

外感八風之邪,乃有餘證也。內傷飲食不節,勞役所傷,皆不足之病也。其內傷,亦惡風自汗,若在溫暖無風處,則不惡矣,與外傷鼻流清涕,頭痛自汗頗相似,細分之特異耳。外感風邪,其惡風自汗頭痛鼻流清涕,常常有之,一日一時增加愈甚,直至傳入里作下證乃罷。語聲重濁,高厲有力,鼻息壅塞而不通,能食,腹中和,口知味,大小便如常,筋骨疼痛,不能搖動,便著床枕,非扶不起。其內傷與飲食不節,勞役所傷,然亦惡風,居露地中,遇大漫風起,卻不惡也,惟門窗隙中些小賊風來,必大惡也,與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕,頭痛自汗,間而有之。鼻中氣短,少氣不足以息,語則氣短而怯弱,妨食,或食不下,或不欲食,三者互有之。腹中不和,或腹中急而不能伸,口不知五穀之味,小便頻數而不渴。初勞役得病,食少,小便赤黃,大便常難;或澀或結,或虛坐只見些小白膿;時有下氣,或泄黃如糜,或溏泄色白,或結而不通。若心下痞,或胸中閉塞,如刀劙之痛,二者亦互作,不並出也。有時胃脘當心而痛,上支兩脅痛,必臍下相火之勢,如巨川之水,不可遏而上行,使陽明之經逆行。亂於胸中,其氣無止息,甚則高喘,熱傷元氣,令四肢不收,無氣以動,而懶倦嗜臥。以其外感風寒俱無此證,故易為分辨耳。(總論。)

內傷及勞役飲食不節病,手心熱,手背不熱。外傷風寒,則手背熱,手心不熱。(辨手心手背。)

若飲食勞役所傷,其外證必顯在口,必口失穀味,必腹中不和,必不欲言,縱勉強對答,聲必怯弱,口沃沫多唾,鼻中清涕或有或無,即陰證也。外傷風寒,則其外證必顯在鼻,鼻氣不利,聲重濁不清利,其言壅塞,盛有力,而口中必和,傷寒則面赤,鼻壅塞而干,傷風則流清涕而已。《內經》云:鼻者肺之候。肺氣通於天,外傷風寒,則鼻為之不利。口者坤土也,脾氣通於口,飲食失節,勞役所傷,口不知穀味,亦不知五味。又云:傷食惡食,傷食明矣。(辨口鼻。)

外傷風寒者,故其氣壅盛而有餘。內傷飲食勞役者,其口鼻中皆氣短促不足以息。何以分之。蓋外傷風寒者,心肺元氣初無減損,又添邪氣助之,使鼻氣壅塞不利,面赤不通,其鼻中氣不能出,並從口出,但發一言,必前輕而後重,其言高,其聲壯厲而有力。是傷寒則鼻干無涕,面壅色赤,其言前輕後重,其聲壯厲而有力者,乃有餘之驗也。傷風則決然鼻流清涕,其聲嗄,其言響如從甕中出,亦前輕而後重,高揭而有力,皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者,心肺之氣先損,為熱所傷,熱既傷氣,四肢無力以動,故口鼻中皆短氣,少氣上喘,懶語,人有所問,十不欲對其一,縱勉強答之,其氣亦怯,其聲亦低,是其氣短少不足之驗也。明白如此,雖婦人女子亦能辨之,豈有醫者反不能辨之乎。(辨氣少氣盛。)

內證頭痛,有時而作,有時而止。外證頭痛,常常有之,直須傳入裡實方罷。此又內外證之不同者也。(辨頭痛。)

內傷等病,是心肺之氣已絕於外,必怠惰嗜臥,四肢沉困不收,此乃熱傷元氣。脾主四肢,既為熱所乘,無氣以動。經云熱傷氣,又云熱則骨消筋緩,此之謂也。若外傷風寒,是腎肝之氣已絕於內,腎主骨為寒,肝主筋為風,自古腎肝之病同一治,以其遞相維持者也,故經言膽主筋,膀胱主骨是也。或中風,或傷寒,得病之日,便著床枕,非扶不起,筋骨為之痠痛,不能動搖,乃形質之傷。經云寒傷形,又云寒則筋攣骨痛,此之謂也。(辨筋骨四肢。)

仲景傷寒論云:中風能食,傷寒不能食。二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷,及飲食失節,寒溫不適,三者俱惡食,口不知五味,亦不知五穀之味。只此一辨,足以分內外有餘不足二證也。傷寒證,雖不能食,而不惡食,口中和,知五味,亦知穀味,蓋無內證,則心氣和,脾氣通,知五穀之味矣。(辨外傷不惡食,若勞役,飲食失節,寒溫不適,此三者皆惡食。)

外感風寒之邪,三日已外,谷消水去,邪氣傳里,始有渴也,內傷飲食失節勞役久病者,必不渴,是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質飲食失節傷之重者,必有渴,以其心火熾,上克於肺金,故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者,當徐徐少與之,不可縱意而飲,恐水多峻下,則胃氣愈弱,輕則為脹,重則傳變諸證,必反復悶亂,百脈不安,夜加增劇,不得安臥,不可不預度也。(辨渴與不渴。)

或因勞役動作,腎間陰火沸騰,事閒之際,或於陰涼處解脫衣裳,更有新沐浴,於背陰處坐臥,其陰火下行,還歸腎間。皮膚腠理極虛無陽,但風來為寒涼所遏,表虛不任其風寒。自認外感風寒,求醫解表,以重絕元氣,取禍如反掌。苟幸而免者,亦致虛勞,氣血皆弱,不能完復。且表虛之人,為風寒所遏,亦是虛邪犯表,始病一二日之間,特與外中賊邪有餘之證,頗相似處,故致疑惑。請醫者只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪,必語聲前輕後重,高厲而有力。若是勞役所傷,飲食不節,表虛不足之病,必短氣氣促,上氣高喘,懶語,其聲困弱而無力,至易見也。若毫釐之誤,則千里之謬也。(辨勞役受病表虛不可作表實治之。)

復有一節,乘天氣大熱之時,在於路途中勞役得之,或在田野間勞形得之。或更有身體薄弱,食少勞役過甚。又有修善常齋之人,胃氣久虛,而因勞役得之者,皆與陽明中熱白虎湯證相似。必肌體捫摸之壯熱,必躁熱悶亂,大惡熱,渴而飲水,以勞役過甚之故。亦身疼痛,始受病之時,特與中熱外得有餘之證相似,若誤與白虎湯,旬日必死。此證脾胃大虛,元氣不足,口鼻中氣皆短促而上喘,至日轉以後,是陽明得時之際,病必少減。若是外中熱之病,必到日晡之際,大作譫語,其熱增加,大渴飲水,煩悶不止,其勞役不足者,皆無此證,尤易為分解。若有難決疑似之證,必當待一二日,求醫療治,必不至錯誤矣。(辨證與中熱頗相似。)

五臟陰陽絕證篇

脈浮而洪,(一作滑。)身汗如油,喘而不休,水漿不下,體形不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。

又未知何臟先受其災,如汗出發潤,喘不休者,此為肺先絕也。陽反獨留,形體如煙燻,直視搖頭者,此為心絕也。唇吻反青,四肢漐習者,此為肝絕也。環口黧黑,柔汗發黃者,此為脾絕也。溲便遺失,狂言,目反,直視者,此為腎絕也。

又未知何臟陰陽前絕,若陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死,身色必青。陰氣前絕,陽氣後竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。

六腑氣絕於外者,手足寒,上氣,腳縮。五臟氣絕於內者,利不禁,下甚者手足不仁。(仲景。)

五臟氣絕於內者,脈口氣內絕不至,其死也,內氣重竭,無氣以動,故靜。五臟氣絕於外者,脈口氣外絕不至,其死也,陽氣反入,陰氣有餘,(陽並於陰。)故躁。(《靈樞》。)

肝絕,八日死。何以知之。面青,但欲伏眠,目視而不見人,汗(一作泣。)出如水不止。(又面腫蒼黑,肝敗。)

膽絕,七日死。何以知之。眉為之傾。筋絕,九日死,何以知之。手足爪甲青,呼罵不休。

心絕,一日死。何以知之。肩息,目亭亭回視。(又手掌並缺盆骨滿,心敗。)

小腸絕,六日死。何以知之。髮直如干麻,不得伸屈,自汗不止。

脾絕,十二日死。何以知之。口冷,足腫,腹熱,臚脹,泄利不覺,出無時度。(又臍腫滿突出,脾敗。)

胃絕,五日死。何以知之。脊痛,腰中重,不可反側,腓腸平。(《中藏經》此文云骨絕,據諸證屬腎,當是骨。)

肉絕,六日死。何以知之。耳干,舌腫,溺血,大便赤泄。

肺絕,三日死。何以知之。口張,氣但出而不還。(又鼻黑唇腫,肺敗。)

大腸絕,不治。何以知之。泄利無度,利絕則死。

腎絕,四日死。何以知之。齒為暴枯,面為正黑,目中黃色,腰欲折,自汗出如流水,足心腫。(又陰陽腫不起,腎敗。)

骨絕,十日死。何以知之。齒黃落,色如熟小豆,或齒忽變黑,或齒光無垢。(以上《脈經》參《中藏經》。)

形診絡脈形色類

絡解篇

經脈十二者,伏行分肉之間,深而不見,其常見者,足太陰過於外(當是內字。)踝之上,無所隱故也。諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。故經脈者,常不可見也。其虛實也,以氣口知之。脈之見者,皆絡脈也。諸絡脈者,皆不能經大節之間,必行絕道而出入,復合於皮中,其會皆見於外。

陽明之陽,名曰害蜚。上下同法,(上下,手足經也。)視其部中有浮絡者,皆陽明之絡也。其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見,則寒熱也。絡盛則入客於經,陽主外,陰主內。

少陽之陽,名曰樞持。上下同法,視其部中有浮絡者,皆少陽之絡也。絡盛則入客於經,故在陽者主內,在陰者主出,以滲於內,諸經皆然。(陽注於陰,陰滿之外。)

太陽之陽,名曰關樞。上下同法,視其部中有浮絡者,皆太陽之絡也。絡盛則入客於經。

少陰之陰,名曰樞儒。上下同法,視其部中有浮絡者,皆少陰之絡也。絡盛則入客於經。其入經也,從陽部注於經;其出者,從陰內注於骨。

心主之陰,名曰害肩。上下同法,視其部中有浮絡者,皆心主之絡也。絡盛則入客於經。

太陰之陰,名曰關蟄。上下同法,視其部中有浮絡者,皆太陰之絡也。絡盛則入客於經。

凡此十二經之絡脈者,皆皮之部也。是故百病之始生也,必先於皮毛。邪中之則腠理開,開則入客於絡脈,留而不去,傳入於經。留而不去,傳入於腑,廩於腸胃。邪之始入於皮也,泝然起毫毛,開腠理。其入於絡也,則絡脈盛,色變;其入客於經也,則感虛乃陷下。其留於筋骨之間,寒多則筋攣骨痛,熱多則筋弛骨消,肉爍䐃破,毛直而敗。(上皮部論。)

按:絡有二說:一經脈之分支者,以其能從此經絡於彼經也,在三陽之部曰陽絡,三陰之部曰陰絡。一臟腑之膜與系也,膜能包絡臟腑之體,系能連絡臟腑於身,此皆謂之陰絡。《素問》:脈代而鉤者,病在絡脈。倉公:代者絡脈有過,皆以臟腑之系言之。繫有病,則臟腑之氣不能暢達於身,而脈來不一矣。至於經脈之分絡,行於身者,雖有部位,而人不盡同。故曰絡脈者,實則必見,虛則必下,視之不見,求之上下。人經不同,絡脈異所別也。凡以絡脈求穴者,須知此義。

絡形篇

《素問·繆刺論》敘絡脈病證甚詳,集隘不能備錄。

何謂虛實?曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。經絡俱實何如?曰:是寸脈急,而尺緩也,皆當治之。(寸口候經,所謂經不可見,其虛實以氣口知之也。尺膚候絡,所謂皮之部也。脈實則滿而急,絡實則膹起而緩。)滑則從,澀則逆也。夫虛實者,皆從其物類始,故五臟骨肉滑利,可以久長也。(言虛實無定形,因物類以為推,如其物本澀者,即以得其澀為實,失其澀為虛矣。人之五臟骨肉本滑利,故不失其滑利者,可以久長也。)

絡氣不足,經氣有餘何如?曰:脈口熱而尺寒也。秋冬為逆,春夏為從,治主病者。

經虛絡滿何如?曰:經虛絡滿者,尺熱滿,脈口寒澀也,此春夏死,秋冬生。治此者絡滿經虛,灸陰刺陽;經滿絡虛,刺陰灸陽。(絡陽經陰,刺瀉灸補。)

色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也,此亦本末根葉之出候也。色脈形肉不得相失,故知一則為工,知二則為神,知三則神且明。調其脈之緩、急、大、小、滑、澀,而病變定矣。脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦膹而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀;凡此變者,有微有甚。諸急者多寒,緩者多熱。大者多氣少血,小者血氣皆少。滑者陽氣盛,微有熱;澀者多血少氣,微有寒。是故刺急者,深內而久留之。刺緩者,淺內而疾髮針,以去其熱。刺大者,微瀉其氣,無出其血。刺滑者,疾髮針而淺內之,以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已髮針,即按其痏,無令血出,以和其脈。諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針,而調以甘藥也。(澀脈多血,後人多疑之。其實經意指氣虛血壅,以病形言。如形瘦脈大,胸中多氣者死;豈真多氣而反死哉,正以其氣滿而喘息不便耳。)

奇邪之不在經者,血絡是也。是故刺血絡而僕者,脈氣盛而血虛,刺之則脫氣,脫氣則僕。(氣悍而血少不能維之,刺之則見開而出,氣脫而僕矣。凡浮大而散之脈,重用汗劑,則汗出不可止而亡陽,亦此意也。經脈曰:其脈青而短,少氣甚者,瀉之則悶,悶甚則僕不得言。義理正可互參。)

血出而射者,血氣俱盛,而陰氣少,其血滑,刺之則射。血少黑而濁者,陽氣蓄積,久留而不瀉,其血黑以濁,故不能射矣。

血出清而半為汁者,新飲而液滲於絡,而未合和於血也,故血出而汁別焉。其不新飲者,身中有水,久則為腫。(血必得水調之,始能滑淖,故經謂水入於經,其血乃成。新飲而未合和,故汁別也。)

髮針而腫者,陰氣積於陽,其氣因於絡,故刺之血未出而氣先行,故腫。

按:病有浮沉,刺有淺深,若刺淺不及病,反生外壅而為腫矣。

血出若多若少,而面色蒼蒼者,陰陽之氣其新相得而未和合,因而瀉之,陰陽俱脫,表裡相離,故脫色而蒼蒼然。(血出若多若少,言不必皆因多出血而然。)

刺之血出多,面色不變而煩悗者,刺絡而虛經,虛經之屬於陰者,陰脫故煩悗。(虛經之屬於陰者,謂虛其陰經也,此刺失於深也。)

多出血而不動搖者何也。陰陽相得而合為痹者,此為內溢於經,外注於絡。如是者陰陽俱有餘,雖多出血,弗能虛也。(不動搖,言形色神氣俱無所變動也。)何以知其有餘也?曰:血脈者盛,堅橫以赤,上下無常處,小者如針,大者如箸,則而瀉之,萬全也,(馬氏曰:則,當是側字。愚按:則。因也。)故無失數矣。針入而肉著者,熱氣因於針則針熱,熱則肉著於針故堅矣。(血絡篇:因,聚結之義也。)

是故視其經脈之在於身也,其見浮而堅,其見明而大者多血;其見細而沉者多氣也。(骨度篇:多氣即少血也,經每有此文法。)

諸刺絡脈者,必刺其結上,甚血者雖無結,急取之以瀉其邪,而出其血,留之發為痹也。(經脈篇。)

凡人著黃,五種黃皆同,其人至困,冥漠不知東西者,看其左手脈,名手肝脈,兩筋中其脈如有如無。又看近手屈肘前臂,當有三歧脈,中央者名手肝脈,兩廂者名歧脈。若肝脈全無,兩廂壞者,其人十死。若中央脈近掌三指道有如不絕,必不死。脈經三日,漸徹至手掌,必得汗而愈。婦人看右手脈也。(巢氏:有如不絕,謂有而又不散斷也。經言:脈之大、小、長、短、厚、薄、緩、急、結、直,內應小腸,即賅絡脈言之。已見前身形內應臟腑篇,不復贅錄。)

絡色篇

絡脈之見也,其五色各異,何也?曰,經有常色而絡無常變也。經之常色何如?曰:心赤,肺白,肝青,脾黃,腎黑,皆亦應其經脈之色也。絡之陰陽亦應其經乎?曰:陰絡之色應其經;陽絡之色變無常,隨四時而行。寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤,此皆常色,謂之無病。五色俱見者,謂之寒熱。(應其經脈之色,謂五臟應之也,此皆常色,謂本是常色,多則為病也。)

邪之入於絡也,則絡脈盛,色變。其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見,則寒熱也。(論疾診尺曰:診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤、多黑、多青皆見者,為寒熱。蓋寒痼於外,熱沸於內也。)

黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。(五色。)

凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣。(論疾診尺曰:魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。)胃中有熱,魚際絡赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤,有黑,有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也。凡刺寒熱者,皆取血絡,必間日而一取之,血盡乃止,乃調其虛實。(有因蓄血而生寒熱,有因寒熱而致蓄血,故有虛實不同。)其青而短少氣,甚者瀉之則悶,悶甚則僕不得言,悶則急坐之也。(急坐勿使其僕。)

面熱者,足陽明病。魚絡血者,手陽明病。兩跗之上脈堅陷者,足陽明病,此胃脈也。(經脈。)

邪在肝者,取耳中青脈,以去其掣。(論疾診尺曰:嬰兒病,耳間有青筋者掣痛。據此是不僅嬰兒有之。五邪。)

臂多青脈,曰脫血。(脈要精微。)

絡色之變,皆由血生。青黑皆血寒而瘀,而有淺深之辨。黃赤皆血熱而沸,而有燥濕之殊。白者血少之甚也。黃兼赤者為濕熱,兼白兼青者為濕寒。青黑兼赤者,為寒熱相搏。赤多為紫,是熱極而血湧聚於此,又有毒也。純青純黑,推之不動,血已死也,神昏不知人。

血脈通於心。若絡色或赤或黑,而腹內作痛,神氣清明者,此病在小腸及脈絡中也。若狂躁者,血熱攻及心包也。若昏迷不省者,血寒而瘀甚矣。全不知人即死。

卷下

色診面色總義

面部內應臟腑外應肢節並男女左右順逆篇

明堂者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,(《千金翼方》云:顏當兩目下,貌當兩目上眉下,與此異說。)蕃者頰側也,蔽者耳門也,其間欲方大,去之十步以外,皆見於外,壽中百歲矣。故明堂骨高以起,平以直,五臟次於中央,六腑夾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極。故庭者首面也,闕上者咽喉也,闕中者肺也,下極者心也,直下者肝也,肝左者膽也,下者脾也,方上者胃也,中央者大腸也,夾大腸者腎也,當腎者臍也,面王以上者小腸也,面王以下者膀胱子處也,顴者肩也,顴後者臂也,臂下者手也,目內眥上者膺乳也,夾繩而上者背也,循牙車以下者股也,中央者膝也,膝以下者脛也,當脛以下者足也,巨分者股里也,巨屈者膝臏也,此五臟六腑肢節之部也。五色所見,各有部分。用陰和陽,用陽和陰,當明部分,萬舉萬當,能別左右,(所起所向。)是謂大道。男女異位,故曰陰陽。(五色。)

熱病:肝熱病者左頰先赤,心熱病者顏先赤,脾熱病者鼻先赤,肺熱病者右頰先赤,腎熱病者頤先赤,病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病。熱病從部所起者,至期而已。謂如從心部先赤起者,至心主氣之期,其病即已,餘臟類推。太陽之脈,色榮顴骨,熱病也,榮未交,(交則其色必由本部入於七竅,如後所謂入門戶井灶,所謂傷部而交是也。)曰今且得汗,待時而已;與厥陰脈爭見者,死期不過三日,其熱氣內連腎。少陽之脈,色榮頰前,熱病也,榮未交,曰今且得汗,待時而已;與少陰脈爭見者,死期不過三日。(兩爭見皆以部位言,謂此部與彼部色並見,與榮交同義。)頰下逆顴為大瘕。(逆,連也,大瘕泄,即痢疾也。)下牙車為腹滿,顴後為脅痛。頰上者膈上也。(刺熱論。此篇所敘部位,與上節五色篇不同,須參觀而得之。)

色見上下左右,各在其要。上為逆,下為從。(詳下篇,)女子右為逆,左為從。男子左為逆,右為從。易:重陰死,重陽死。其色見淺者,湯液主治,十日已。其見深者,必齊主治,(峻劑也。)二十一日已。其見大深者,醪酒主治,百日已。色夭面脫,不治,百日盡已。脈短氣絕死,病溫虛甚死。(玉版。)

按:錢仲陽診李寺丞子,三歲,病搐,目右視,大叫哭。錢曰:此逆也。男為陽而本發左;女為陰而本發右。若男目左視,發搐時無聲,右視有聲;女發時,右視無聲,左視有聲,所以然者,左肝右肺,肝木肺金。男目右視,肺勝肝也,金來刑木,二臟相戰,故有聲也。此文雖非論面色,而男女左右順逆之義,與經相反者,蓋右視即病在左,左視即病在右耳。陳遠公謂男女左右之說,不足信者,其意以為臟腑肢節配合之部位,不當有左右之殊也。第經旨逆從,只指氣色先起於左,與先起於右。若臟腑肢節部位,經文亦何嘗分左右耶。

附:倉公診色分界法

齊丞相舍人奴病傷脾氣,法當至春,膈塞不通,不能飲食,至夏泄血死。所以知然者,脾氣周乘五臟,傷部而交,故傷脾之色,望之殺然黃,察之如死青之滋。(交,即前榮未交之交。)

宋建病腎痹,得之好持重,當要脊痛,不得溺,所以知然者,見其色,太陽色干,腎部上及界要以下者,枯四分所。故以往四五日,知其發也。(要,腰字。)

齊中郎破石病肺傷,得之墮馬;當溲血死。所以知然者,切其脈,得肺陰氣,其來散,數道,至而不一也,色又乘之。(數道,謂其脈來指下,如有數條細縷,散而不能聚者,此痰飲常象也,瘀血亦有之,皆由氣有所隔,不能周到故也,若死脈是氣散也,謂之解索。)

面部臟腑肢節分位圖說篇

面部分位圖
面部臟腑肢節分位圖

謹案:面部當分九行,正中一行,左右各四行也。正中為天庭,為闕上,為闕中,為下極,為方上,為面王,為中央,(此中央為人中也。)為承漿,為下頦。其側當內眥以下,為目內眥,為面王以上,為面王以下。次側當目睛以下,為巨分,(一名法令。)為頤口角。次側當顴以下,為顴,(一名頄,音求。)為中央。(此中央為頰中央也,)次側當顴後耳前,為顑,(一作頷,以其動與頷應也。)為顴後,(一名䪼,音拙,即顴後橫骨。)為循牙車以下。次側在面部之外,為蔽,耳門也;為蕃,頰側也。夾繩而上者,繩為面部兩側之轉角處也,下當顴,上當額角,如引繩者。夾而上,即夾額角也。方上謂正當面王之上,即鼻柱與准相接,稍見低扼之處,能候胃氣盛虛,胃有瘕聚,即生黯皯;胃氣虛怯,即見低陷。方之為義與本腧篇大陵掌後兩骨之間方下者也正同,舊為兩迎香上者未協。綜觀其位,五臟次於中央,而腎居膀胱下,(五色篇言中央有三而義各不同。)六腑夾其兩側,而胃居脾上,肢節又居六腑之外也。刺熱論謂頰下逆顴為大瘕,(大瘕泄,即痢疾也。有謂五更腎泄者未是。)是大腸病也,是中央診膝,又診大腸也,故大便久秘,即其處發熱。顴後為脅痛,是顴後診臂,又診脅也。下牙車為腹滿,是牙車以下診股,又診腹也。且股與股里,膝臏與膝,似俱不當兩出,疑巨分股里,當作腹裡也。頰上者,膈上也,是顴後橫骨之上也。

又案:面部之內應臟腑也,有以筋所結,有以脈所過,有以氣化所通,有以神明所發。如上文五色篇及刺熱論所敘,蓋氣化之事也。若內眥膀胱,外眥小腸,上唇人中大腸,下唇環口胃,耳前後耳中三焦、膽,則脈絡之事也。目上綱太陽,下綱陽明,鼻足太陽,耳中手太陽,頭右角足少陽,左角手陽明,則筋絡之事也。舌心,耳腎,鼻肺,唇脾,目肝,眉膽,則神明之事也。病在筋者,視筋絡之部;病在脈者,視脈絡之部;病在氣化者,視氣化之部;病在神明者,視神明之部,知此則分部之法雖各不同,而皆各適其用矣。聖人之言,豈故為多歧以惑人哉,事各有當,不如此則事理不備也。茲詳註面部經絡如下,以便省覽。

額顱頭項:膀胱脈上額交巔上下項。胃脈過客主人,循髮際至額顱。肝脈上出額,與督脈會於巔。膽脈上抵頭角。三焦脈過客主人前。三焦正脈別於巔。胃正脈上額䪼。胃別脈上絡頭項。(以上經脈所絡。)心腎肺脾胃五絡皆會於耳中,上絡左角。(以上絡脈所絡。)督脈上額交巔,入絡腦,還出別下項。營氣上巔下項,合足太陽;其支者上額,循巔下項中,循脊入骶,是督脈也。(以上奇經所絡。)膀胱筋上頭,腎筋結於枕骨。膽筋上額角交巔上,左絡於右。三焦筋上乘頷,結於角。大腸筋上左角絡頭。(以上經筋所絡。)

面顏:胃陽明脈榮於面。心其華在面。心正脈出於面。膽正脈散於面。(以上經脈所絡。)任脈循面。(以上奇經所絡。)膀胱筋上顏。(以上經筋所絡。)

鼻柱鼻準鼻孔:胃脈起於鼻之交頞中,旁納太陽之脈,下循鼻外。大腸脈夾鼻孔。小腸脈抵鼻。(以上經脈所絡。)膀胱筋結於鼻。胃筋結於鼻。(以上經筋所絡。)

人中:大腸脈交人中,左之右,右之左。脾氣絕人中滿。(以上經脈所絡。按:人中亦主膀胱、子處、督脈。)

唇口:大腸脈夾口。胃脈夾口環唇。胃正脈出於口。肝脈環唇內,故肝氣絕唇青。太陰結於太倉,故脾氣絕唇反。(以上經脈所絡。)任脈環唇。(以上奇經所絡。)三焦絡有邪,口乾。(以上絡脈所絡。)胃筋夾口,寒則引頰移口,熱則緩縱不收。胃小腸筋急,則口目為噼。(以上經筋所絡。)

承漿:胃脈交承漿。(以上經脈所絡。)

上齒下齒:胃脈入上齒中。大腸脈入下齒中。大腸別脈入頄,遍下齒。膀胱別脈入頄,遍上齒。腎氣絕,齒長而垢,或齒光無垢。(以上經脈所絡。)

舌中舌本舌下:脾脈連舌本,散舌下。脾正脈貫舌中。腎脈夾舌本。腎正脈系舌本。膀胱脈夾舌本。心別脈系舌本。少陰結於廉泉。厥陰結於玉英。脾氣絕舌萎。(以上經脈所絡。癲狂篇:舌下少陰。)膀胱筋支者,入結舌本。三焦筋系舌本。三焦絡有邪,舌卷。肝氣絕,舌卷,卵縮。(以上經筋所絡。)

咽喉:胃脈循喉嚨。胃別脈合諸經之氣,下絡喉嗌。胃正脈上循咽。脾脈夾咽。脾正脈結咽。大腸正脈循喉嚨。肺正脈循喉嚨。小腸脈循咽。心正脈走喉嚨。包絡正脈循喉嚨。膽正脈夾咽。肝脈循喉嚨之後,上入頏顙。膀胱脈循咽喉。腎脈循喉嚨。營氣注肺,上循喉嚨,入頏顙之後,究於畜門。(以上經脈所絡。)三焦絡有邪,喉痹。腎絡有邪,咽痛,不可納食。(以上絡脈所絡。)任脈至咽喉,入喉。(以上奇經所絡。)

目內眥銳眥上胞下胞:胃脈上至目內眥。膀胱脈起目內眥。太陽結於命門,命門者目也。小腸脈過目銳眥,至目內眥。三焦脈至目銳眥。膽脈起目銳眥,至銳眥後,其支者別銳眥。心正脈合目內眥。營氣注目內眥。(以上經脈所絡。)

任脈入目,系兩目之下中央。督脈別絡起目內眥。陰蹺之脈合太陽陽蹺而上行至目內眥,故目內眥痛取之陰蹺。(以上奇經所絡。)膀胱筋為目上綱。胃筋為目下綱。膽筋結於目眥為外維。小腸筋屬目外眥。三焦筋屬目外眥。胃小腸筋急,口目為噼。眥急不能卒視。(以上經筋所絡。目下裹大,其膽乃橫;水在腹者,目下必腫;是脾氣通於下胞也。上為外眥,下為內毗。)

目系:膀胱脈正屬目本,名曰眼系。胃正脈系目系。心別脈屬目系。膽正脈系目系。肝脈連目系,故肝氣絕目暈。衛氣平旦出於目,目者宗脈所聚也。(以上經脈所絡。脫陰者目盲,氣脫者目不明。)

顴䪼:胃正脈上額䪼。膀胱脈入頄遍上齒。大腸脈入頄遍下齒。小腸脈上䪼,斜絡於顴。三焦脈出䪼。膽脈抵䪼下。(按:䪼,音拙,顴後橫骨也。頄,音求,即顴也,作鳩誤。以上經脈所絡。)胃筋合於頄。膀胱筋結於頄。大腸筋結於頄。膽筋結於頄。(以上經筋所絡。)蹺脈入頄,營氣出䪼。(以上奇經所絡。)

頰頤:大腸脈貫頰。小腸脈上頰,其支者別頰。三焦脈下頰又交頰。肝脈支者,從目系下頰裡。(以上經脈所絡,)任脈上頤。(以上奇經所絡。)胃筋支者,從頰結於耳前。大腸筋上頰,其支者下右頷。(以上經筋所絡。)

頷曲頰牙車:胃脈循頤後下廉,下大迎,循頰車。膽脈下頰車。大腸別脈上曲頰。膽正脈出頤頷中。(以上經脈所絡。)大腸筋上頰,其支者下右頷。小腸筋下結於頷。膽筋下走頷。三焦筋支者,當曲頰入系舌本,其支者上牙車。(以上經筋所絡。)

耳前後耳上下角耳中:胃脈上耳前。陽明結於顙大,顙大者鉗耳也。大腸別脈其支者入耳中,合於宗脈,耳者宗脈之所聚也。小腸脈入耳中。膀胱脈支者從巔至耳上角。三焦脈系耳後,上出耳上角,入耳中,出走耳前。膽脈下耳後,其支者從耳後入耳中,出走耳前。少陽結於窗籠,窗籠者耳中也。包絡正脈出耳後,合三焦脈於完骨之下。胃中空則宗脈虛,故耳鳴。液脫者,骨屬曲伸不利,脛酸,耳數鳴。精脫者耳聾。(以上經脈所絡。)心肝脾肺胃五絡皆會於耳中,上絡左角。(以上絡脈所絡。)胃筋結於耳前。三焦筋循耳前。膽筋循耳後。膀胱筋結於完骨。小腸筋結於耳後完骨,其支者入耳中,直者出耳上。(以上經筋所絡。)

上皆筋脈所絡之事也。至於氣化神明之二義,猶有可得而言者,如額心,鼻脾,頤腎,左頰肝,右頰肺,此高下左右,以應五臟氣化之正位也。又面色皆屬於心,兩目四維皆屬於肝,兩頰皆屬於肺,唇四白皆屬於脾,兩顴兩耳輪皆屬於腎,頰車皆屬大腸,舌下兩竅皆屬膽,又屬腎,此旁見側出,以應臟腑氣化之旁溢也。目分五臟者,目雖主肝而出於腦,腦受五臟之精也。舌分五臟者,舌雖主心而本於胃,胃為臟腑之海也,此皆氣化之所通也。神明者,性情之有知覺者也,如耳能知音也,目能知色也,鼻能知臭也,口能知味也,舌能出音也,此皆有五臟知覺以主之,而非外竅所能為也,故曰神明所發也。病在筋失其形,病在脈失其形,或失其色,病在氣化失其色,病在神明失其知覺功用也。能通此者,即觀於面,而知筋絡臟腑受病之淺深,所謂洞見五臟症痞也,可稱神良矣。

察色真訣篇

(出《靈樞·五色篇》)

五色之見也,各出其色部。部骨陷者,必不免於病矣。其色部承襲者,雖病甚,不死也。(承襲者,色與部相生也,如水部見木色之類。上部骨起陷。)

《千金方》曰:凡人分部骨陷起者,必有病生。膽少陽為肝之部,小腸太陽為心之部,胃陽明為脾之部,大腸陽明為肺之部,俠膀胱並太陽為腎之部,若當其處陷者,必死。臟氣通於內,外部亦隨而應之。沉濁為內,浮清為外。若色從外走內者,病從外生,部處起。若色從內出外者,病從內生,部處陷。內病,前治陰,後治陽;外病,前治陽,後治陰也。

按:所稱五陽之部,不知在面部何處,與前圖說,似有合有不合。若依前圖說分之:膽少陽肝部,即鼻莖也;小腸太陽心部,即山根連目兩眥以下也;胃陽明脾部,即鼻準也;膀胱太陽腎部,即環口也;大腸陽明肺部,似指闕中,非人中也,如此則理有可通,而事有可據矣。

五色各有臟部,有外部,有內部也。色從外部走內部者,其病從外走內;色從內部走外部者,其病從內走外。病生於內者,先治其陰,後治其陽,反者益甚;病生於陽者,先治其外,後治其內,反者益甚。(上分部內外。)

凡色青黑赤白黃皆端滿,有別鄉,(別鄉,即內部外部之謂也。)其色上銳,首空(上聲。)上向,下銳下向,在左右如法。左為左,右為右。其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。其色上行者,病益甚。其色下行如雲徹散者,病方已。(此所謂上為逆,下為從也,端滿者,謂人之生也,本有五色之分,其本來正色滿面者,不為病也,有邪則獨見其邪色,或聚或散而不能端滿矣,則有色所起之部,與所指之部矣,所謂別鄉也。華佗謂面目俱等者不病,不等則病矣。謂其色獨見,異於他部也。故察色以其起大如拇指者為準。上分部上下左右。)

五色各見其部,察其浮沉,以知淺深:察其澤夭,以觀成敗;察其散摶,以知遠近;視色上下,以知痛處;積神於心,以知往今。故相(去聲。)氣不微,不知是非,屬意勿去,乃知新故。色明不粗,沉夭為甚;不明不澤,其病不甚。其色散駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也。(上浮沉澤夭摶散新故。)

腎乘心,心先病,腎為應,色皆如是。(謂心部先見腎色,次腎部自見其色也,餘臟同此。)男子色(指黑色承腎來,)在於面王,為首腹痛,(首腹,大腹。)下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,狐疝㿉陰之屬也。女子色在於面王,為膀胱子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右各如其色形,其隨而下至胝為淫,有潤如膏狀,為暴食不潔。(暴食而即出不潔,所謂迴風入咽旋出也。)凡色青黑赤白黃,(此特提五色者,以上文是專指黑色也。)皆端滿,有別鄉。別鄉赤者,其色赤,(作亦非。)大如榆莢,在面王為不月。(原作不日,注者謂不日即愈,或曰不日即死,皆非也。此承女子來,但非腎之黑色,故特筆敘之,讀者遂迷,不識其實蒙上文矣。)

風者百病之始也,厥逆者寒濕之起也。常候闕中,薄澤為風,沖濁為痹,在地為厥,此其常也,各以其色言其病。青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,是謂五官。其色粗以明,沉夭者為甚。審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,(即痰也,)赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。(上二節形應及主病大義。)

按:凡診面色,以遠望而乍視之,為能得其真。華佗謂人面之色,但改其常者,即為病矣。其改常也,往往終日相對之人不覺,而久別乍見者,心竊驚異之矣。又相法,必須天明初起,未盥未食之時,此即診脈,必以平旦之義,在無病之人則然。若病臥於床者,其色脈終日如常,固時時可診也,第須問其曾食與否而已,食入胃氣乍旺,陽明之脈氣乍充,光澤必盛也,然久病即此亦可占胃氣之生死矣。

又按:端滿別鄉,上向下向,走內走外,與上篇所謂榮未交,及厥陰少陰脈爭見等語,乃察色之本,不可不考也。端滿即本來正色之滿面者,華佗所謂面目俱等者不病也。若邪色至於面目俱等,豈得謂之無病耶。別鄉,即邪色所在之部,異於他部者,故曰別鄉。赤者,是其色赤大如榆莢也,以赤為例,他可知矣。上下內外,察其所起與其所向,以占病之淺深吉凶也。榮即色榮顴骨之榮,謂淺露於膚也,指初起之部言。交者,謂色滿於本部,而又溢於他部,如色起於顴,溢於頰,而復交於顴之類,如此則色必環繞於目、於鼻、於口、於耳矣,故謂即入門戶井灶之事也。爭見者,彼部復有色起與此部相應也。故部位不可不詳,而色之所起所向,不可不察也。若不識此,即不能以色決病矣。至於所謂色者,隱隱於皮膚之下,若隱若見者也。其浮於皮上者非也,或塵垢所著,或風日所暴,或燥膚之將起白屑而未退者,過在浮肌,而無與於內臟也。又有為穢惡之氣所沖者,亦由陽氣不足也。又凡色氣退散,必先退出於皮上而散也。故曰積神於心,以知往今,屬意勿去,乃知新故,恐其誤以將散為方起也。

五色吉凶通義篇

夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。(一作炭色。)五色精微象見矣,其壽不久也。

色味當五臟:白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎咸。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。故色見青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹鉗;生於脾,如以縞裹栝蔞實;生於腎,如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也。(裹字最妙,凡真色皆根於皮里,其深含於皮里者,正色也。由皮里而暴露於皮外者,病色,死色也。其薄散而僅浮於皮上者,浮游之氣不根臟腑,無關吉凶者也,直謂之垢而已。上《素問》。)

夫五色有光,明亮是也;五色有體,潤澤是也。光者無形,為陽主氣;體者有象,為陰主血。氣血俱亡,其色沉晦,經所謂草滋、枳實、炲、衃血、枯骨五者是也。氣血尚存,其色光明潤澤,經所謂翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、鳥羽五者是也。然此五色雖為可生,終屬一臟獨亢,病也,非平也。平人五臟既和,其一臟之色,必待其王而始榮於外。其榮於外也,稟胃氣而出於皮毛之間,胃氣色黃,皮毛色白,故云如縞裹。如縞裹者,朦朧光澤,雖有形影,猶未燦然,內因氣血無乖,陰陽不爭,五臟無偏勝故也。苟或不然,五臟衰敗,其見色也,昔之朦朧者,一變而為獨亢;昔之光明者,一變而為沉濁;昔之潤澤者,一變而為枯槁;甚至沉濁枯槁,合而為夭,是光體俱無,陰陽氣血俱絕矣。不死又何待乎。

按:此篇之義,與前篇微有不同,前指分部所起之邪色,此指滿面自有之本色也。邪色起於別鄉,大如榆莢,無論青黃赤白黑,皆有所主之病,有凶無吉者也。本色端滿於面,無有分部,而專以色之夭澤辨吉凶者也。一重在部上,一重在色上。

色診面色應病類

《內經》面部五色應病總述篇

是故聖人視其顏色:黃赤者多熱氣,青白者少熱氣,黑色者多血少氣。青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,薄澤為風,沖濁為痹,沉濁為內,浮澤為外。

大氣入於臟腑者,不病而卒死,何以知之?曰:赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死。黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死也。(上論五色所主之病。經曰:大氣入臟,腹痛下淫,謂周身元氣皆內陷也,故可以知死,不可以致生。)

何以知皮肉氣血筋骨之病也?曰:色起兩眉薄澤者,病在皮膚。唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。營氣霈然者,病在血脈。目色青黃赤白黑者,病在筋。耳焦枯如受塵垢者,病在骨。

鼻者,肺之官也。目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也,故肺病者,喘息鼻張;肝病者,眥青;脾病者,唇黃,心病者,舌卷短,顴赤;腎病者,顴與顏黑。五臟各有次舍,故五色之見於明堂,以候五臟之氣,左右高下,各如其度也。

五痿者,生於大熱也。肺熱者,色白而毛敗。心熱者,色赤而絡脈溢。肝熱者,色蒼而爪枯。脾熱者,色黃而肉蠕動。腎熱者,色黑而齒槁。(上論五臟病色。)

色以應日,脈以應月,色之與脈,當參相應。見其色而不得其脈,反得相勝之脈者即死;得相生之脈者病即自已。假令色青,其脈當弦而急;色赤,其脈當浮大而散;色黃,其脈當中緩而大;色白,其脈當浮澀而短;色黑,其脈當沉濡而滑。此所謂五色之與脈參相應者也,其不應者病矣。假令色青,其脈浮澀而短,若大而緩為相勝;浮大而散,若小而滑為相生也。

有故病,五臟發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎。曰:徵其脈小,色不奪者,新病也;徵其脈不奪,其色奪者,久病也;徵其脈與五色俱奪者,此久病也;徵其脈與五色俱不奪者,新病也。肝與腎並至,其色蒼赤,當病毀傷不見血;已見血,濕若中水也。

脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足也。五色先見黑白,壘(即藟字。)發死。(按:此浮濡而芤,陽虛陰散,所謂脾氣去胃,外歸陽明也。)

尺脈數甚,筋急而見,此謂疹筋。腹急,白色黑色見,則病甚。(上論色脈相應。按:此脈數字,似當作急字解,謂緊斂急引而不舒和也。見,謂挺鼓於皮上也,此寒氣深痼於筋中也,故曰疹筋,白黑色見,是寒涼清肅之氣,內連肝臟,剋制生陽之氣化,不得宣發也。)

溺黃赤,安臥者,黃疸。已食如飢者,胃疸。目黃者,黃疸。身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。(巢氏云:身面發黃,舌下大脈起青黑色,舌強不能言者,名曰噤黃,心脾二臟瘀熱所為也。卒然發黃,心滿氣喘,命在頃刻者,名曰急黃。有得病即身面發黃者;有初不知是黃,死後乃身面黃者,其候得病即發熱心戰者是也。)

癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉,目赤甚,作極,已而煩心。候之於顏,取手太陽、陽明、太陰,血變而止。(錢仲陽云:目直視而腮赤,肝心俱熱,明日午間,預防驚搐,即此節義。上雜論疸癲。)

五臟風證並諸風肥瘦寒熱形色篇

(《內經》、《中藏經》、《巢氏》。)

肺風之狀,多汗惡風,色皏然白,時咳短氣,晝日則瘥,暮則甚,診在眉上,其色白。

心風之狀,多汗惡風,焦絕,善怒嚇,(《甲乙》無嚇字。)赤色,病甚則言不可快,(仲景曰:風溫為病,難以言,又曰:言遲者風也。)診在口,其色赤。

肝風之狀,多汗惡風,善悲,色微蒼。嗌乾善怒,時憎女子,診在目下,其色青。

脾風之狀,多汗惡風,身體怠惰,四肢不欲動,色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃。

腎風之伏,多汗,惡風,面龐然浮腫,脊痛不能正立,其色炲,隱曲不利,診在肌上,其色黑。(腎風者,面胕龐然,壅害於言。又面腫曰風。肌恐顴字、頤字或耳字之訛,俟考。)

胃風之狀,頸多汗,惡風,食飲不下,膈塞不通,腹善滿,失衣則䐜脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。(頸為陽明經脈所盛。)

首風之狀,(新沐中風也,然頭風不盡因新沐,經特舉其大意耳,後仿此。)頭面多汗,惡風,當先風一日則病甚,頭痛不可以出內,至其風日,則病少愈。

漏風之狀,(飲酒中風。)或多汗,不可單衣,食則汗出,甚則身汗,喘息,惡風,衣常濡,口乾善渴,不能勞事。

泄風之狀,(林億云:當作內風。竊疑內風當是與泄風形證相近,抑或內風即泄風,故不別出。)多汗,汗出泄衣上,口中干,上漬其風,不能勞事,身體盡痛,則寒。(上漬句與末句,疑有誤倒。)

風者百病之長也,善行而數變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,其寒也衰食飲,其熱也消肌肉,使人怢慄而不能食,故名曰寒熱。

風氣與陽明入胃,循脈而上,至目內眥。其人肥則風氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。

風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散於分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤䐜而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。

癘者,有榮氣熱胕,其氣不清,故其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。風寒客於脈而不去,(脈風成為癘,)名曰癘風,或名曰寒熱。(一名大風,詳長刺節論。又《脈經》曰:脈從尺邪入陽明者,大風也,寒熱,是其脈必洪長而外鼓也。)

風中五臟六腑之俞,各入其門戶,則為偏風。(上《素問》。)

心風之狀,汗自出,而好偃仰臥,不可轉側,言語狂妄。若唇正赤者生,宜於心俞灸之。若唇面或青,或黃,或白,或黑,其色不定,眼瞤動不休者,心絕也,五六日死。

肝風之狀,青色圍目連額上,但坐不得倨僂者,可治,宜於肝俞灸之。若喘而目直視,唇面俱青者死。

脾風之狀,一身通黃,腹大而滿,不嗜食,四肢不收持。(巢論:有吐咸汁。)若手足未青,面黃者,可治。不然(巢論云:手足青。)即死,宜於脾俞灸之。

腎風之狀,但倨坐,而腰腳重痛也。視其腰下,未生黃點者,(巢論云:如餅粢大,)可治。不然(巢論云:若齒黃赤,鬢髮直,頭面土色者,不可治。)即死,宜於腎俞灸之。

肺風之狀,胸中氣滿,冒昧,汗出,鼻不聞香臭,喘而不得臥者可治。(巢論云:視目下,鼻上下兩邊,下行至口,色白可治。)若失血及妄語者,(巢論云:若色黃為肺已傷,化為血。)七八日死,宜於肺俞灸之。(上《中藏經》。)

凡中風,鼻下赤黑相兼,吐沫而身直者,七日死。又心脾俱中風,則舌強不能言。肝腎俱中風,則手足不遂。(上巢氏。按:小兒臍風與急慢驚風診法,似當依此例察其面目,以決其生死。)

按:百病皆有色診,而前篇之末,獨系疸癲,此篇更專述風證者,以風為百病之長,而疸與癲為急病也。凡急病五色之吉凶生死,皆可取例於此。若必欲備載百病色診,則《內經》及百家所述繁矣,不勝錄也。

《千金》面部五色入門戶井灶及五臟卒死吉凶篇

(出《千金方》、《翼方》)

夫為醫者,雖善於脈候,而不知察於色氣,終為未盡要妙也。故善為醫者,必須明於五色,乃可以決死生,定狐疑。

凡病人面色入門戶為凶,不入為吉。白色見沖眉上者,肺有病,入闕庭者,夏死。黃色見鼻上者,脾有病,入口者春夏死。青色見人中者,肝有病,入目者秋死。黑色見顴上者,腎有病,入耳者,六月死。赤色見頤者,心有病,入口者,冬死。所謂門戶:闕庭,肺門戶;目,肝門戶;耳,腎門戶;口,心脾門戶。若有色氣入者,皆死。(入者,蔓延連合之義也。《素問》謂之交。)

凡病人有赤白青黑四氣,不問大小,在年上者,病甚也,惟黃色得愈。年上在鼻上兩目間如下,(如,而古通。)黑氣細如繩,發四墓及兩顴上者死。四墓在兩眉坐直上至髮際,左為父墓,右為母墓,從口吻下極頤為下墓。於此四墓上觀四時氣:春見青氣,節盡死;夏見赤氣,節盡死:長夏秋見白氣,節盡死;冬見黑氣,節盡死。春見黃氣,暴死,見白氣至秋死,或立夏死;夏見白氣,暴死,見黑氣,至冬死,或夏至死;秋見青氣,暴死,見赤氣,節盡死,或至夏死,或冬至死;冬見赤氣,暴死,見黃氣,至長夏死,或春分死。(見本氣及來克之氣,皆節盡死,或至其節死,或至其勝死。見所克之氣,皆暴死,何者。一為自病,為不勝;一為所勝,所謂反侮,本氣敗也。)

凡病人黃色入鼻,從口入井灶,百日死。井在鼻孔上曲中是,灶在口吻兩旁上一寸是。年上有黑色橫度者,不出百日死。

天中從髮際兩墓皆發黑色者,三年死。若顴上發黑色應之者,二百日死矣。天中當鼻直上至髮際是也。目下有黑色橫度年上者,不出三十日死。黑色入口應天中者,不出一年死。(《脈經》云:病人黑色出天中,下至年上顴上者死。)

天中發黑色,年上命門上並黃色者,半好半惡也,以天中為主,五年內死。天中發黑色,法三年內死,所以然者,有二處得生,故五年死。(相法,以耳前為命門,兩眉之間為命宮。)

天中發黑色,兩顴上發赤色應之者,不出六十日兵死。若年上發赤色應之者,不出三十日死。若命門上發赤色應之者,不出百日市死,婦人產死兵死同。

青色如針在目下,春死,或甲乙日死。(相法,婦人目下青黯者,克丈夫。)

黃色入目匝四邊,戊己日死。

赤色從眉衝下入目,五日死,或丙丁日死。赤色入口,三日死,遠期丙丁日死。

黑色在左右眉上,一日死,或壬癸日死。若白色亦死,或庚辛日,或二三日死。黑色從天中及年上入目,三日死,或壬癸日,或百日,半年死。黑色准上行,或入目,壬癸日死,遠期二十日死。若入耳鼻,三日死。(准,鼻端也。行,謂在壽上、年上無定。)黑色橫兩顴入鼻,一年死。黑色如拇指在眉上,不出一年暴死,一云三年。(前云黑色在左右眉上,一日死,當是指病甚者,此指無病者與。)黑色從眉繞目死。赤色在口兩旁死。黑色如深漆繞口,或白色,皆死。

病人面失精光,如土色,不飲食者,四日死。病人及健人面色忽如馬肝,望之如青,近之如黑,必卒死。赤色如馬,黑色如烏,見面死。(原注,口兩旁,左名烏,右名馬,非。)

肝病少愈而卒死者,青白色大如拇指黶點見顏頰上,此必卒死。凡人肝前病,目則為之無色。若肝前死,目則為之脫精。若天中等分墓色應之,必死不治。看應增損,斟酌賒促,賒則不出四百日內,促則旬日之間。

心病少愈而卒死者,赤黑色黯點如博棋,見顏,度年上,此必卒死。凡人心前病,則口為之開張。若心前死,則面色枯黑,語聲不轉。若天中等分墓色應之,必死不治。看應增損,斟酌賒促,賒則不出四百日內,促則不出旬日之間。

脾病少愈而卒死者,青黑如拇指黶點,見顏頰上,此必卒死。凡人脾前病,唇則焦枯無潤。若脾前死,唇則干,青白,漸縮急,齒噤不開。若天中等分墓色應之,必死不治。看色厚薄,決判賒促,賒則不盈四百日內,促則不出旬日之間。

肺病少愈而卒死者,赤黑如拇指黶點,見顏頰上,此必卒死。凡人肺前病,鼻則為之孔開焦枯。若肺前死,鼻則為之梁折孔閉,青黑色。若天中等分墓色應之,必死不治。看色淺深,斟酌賒促,遠不出一年,促不延時月。

腎病少愈而卒死者,黃黑色黶點如拇指,應耳,此必卒死。凡人腎前病,耳則為之焦枯。若腎前死,耳則為之䵟黑焦癖。若天中等分墓色應之,必死不治。看應增損;斟酌賒促,賒則不出四百日內,促則不出旬日之間。

凡五臟吉凶之色,見於分部。肝病者,順順而見青白入目,必死,不出其年。若年上不應,三年之內禍必至也。心病者,胐胐而見赤黑入口,必死,不出其年,名曰行屍。若年上無應,三年之內,病必死也。脾病者,霏霏而見黑黃入唇,不出其年,若年上不應,三年之內,禍必至也。肺病者,順順而見赤白入鼻,必病,不出其年,若年上不應,三年之內,禍必應也。腎病者,其人天中等分發色不正,此是陰陽官位。相法,若不遭官事,即應死也。面目黃黑,連耳左右,年四十以上,百日死。若偏在一邊,最凶,必死。兩邊有,年上無,三年之內禍必至也。

面部五色吉凶雜述篇

鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死。鼻頭色微黑者有水氣,色黃者胸上有寒,(必兼濕也。)色白者亡血也,設微赤非時者死。其目正圓者,痓,不治。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者小便難,色鮮明者有留飲。(《金匱要略》。)

面青,人中反者,三日死。面無光,牙齒黑者死。面色黑,目直視惡風者死。面色黑,脅滿不能反側者死。面色蒼黑,卒腫者死。(上《中藏經》。)

赤色見於耳目及顴頰者,死在五日中。(顴頰一作額,)黑色出於額上髮際,下直、鼻脊、兩顴上者,亦死在五日中。黑色起耳目鼻上,漸入於口者,死。(謂起於耳,或目,或鼻,漸入於口。)病人及健人,黑色若白色起,入目及鼻口,死在三日中。

肝病皮白,肺之日庚辛死。心病目黑,腎之日壬癸死。脾病唇青,肝之日甲乙死。肺病頰赤目腫。心之日丙丁死。腎病面腫唇黃,脾之日戊己死。(上《脈經》。)

面目五色生克篇

按:面主氣,主陽,主六腑。目主血,主陰,主五臟。

凡相五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。(《素問》。)

春面色青,目色赤,新病可療,至夏愈。(此面色生目色也。)夏面色赤,目色黃,新病可療,至季夏愈。季夏面色黃,目色白,新病可療,至秋愈。秋面色白,目色黑,新病可療,至冬愈。冬面色黑,目色青,新病可療,至春愈。

論曰:此四時王相本色見,故療之必愈。夫五臟應五行,若有病,則因其時,色見於面目,亦猶灼龜於裡,吉凶之兆形於表也。

病人本色青,欲如青玉之澤,有光潤者佳,面色不欲如青藍之色。若面白目青,是謂亂常,以飲酒過多,當風,邪風入肺,絡於膽,膽氣妄泄,故令目青,雖雲天救,不可復生矣。(《脈經》、《千金方》,並作面黃目青,此面色克目色也。)

病人本色赤,欲如雞冠之澤,有光潤者佳,面色不欲赤如赭土。若面赤目白,憂恚思慮,心氣內索,面色反好,急求棺槨,不過十日死。

病人本色黃,欲如牛黃之澤,有光潤者佳,不欲黃如灶中黃土。若面青目黃者,五日死。病人著床,心痛氣短,脾竭內傷。百日復愈,欲起彷徨。因坐於地,其立倚床。能治此者,是謂神良。

病人本色白,欲如璧玉之澤,有光潤者佳,面色不欲如白堊。若面白目黑,(疑當作青。)無復生理也。此謂酣飲過度,榮華已去,血脈空索,雖遇岐伯,無如之何。(《脈經》無酣飲過度句。)

病人本色黑,欲如重漆之澤,有光潤者佳,面色不欲如炭色。若面黑目白,八日死,腎氣內傷也。(《脈經》無「也」字,下有「病因留積」四字,以例推之,目白當作目赤。)

病人面黃目青者不死,青如草滋死。病人面黃目赤者不死,赤如衃血死。病人面黃目白者不死,白如枯骨死。病人面黃目黑者不死,黑如炲死。病人面目俱等者不死。(俱等,謂不改其常,無一部之獨異也。上《千金翼方》。)

傷寒面部五色應證篇

凡看傷寒必先察色,然後切脈問證,參合以決死生吉凶。夫色有青黃赤白黑,見於面部皮膚之上,其氣有如亂絲亂髮之狀隱於皮里也。蓋五臟有五色,六經有六色,皆見於面,以應五行。相生者吉,相剋者凶。滋榮者生,枯夭者死。自準頭、年壽、命宮、法令、人中皆有氣色,其滋潤而明亮者吉,暗而枯燥者凶也。又當分四時生克之理而通察之。茲略具五色傷寒之要者,列於下以備覽。(此《準繩》。陶節庵同。)

青色屬木,主風,主寒,主痛,乃足厥陰肝經之色也。凡面青唇青者,陰極也。若舌卷囊縮者,急宜溫之。如夾陰傷寒,小腹痛,則面青也。《內經》曰:青如翠羽者生,青如草滋者死。青而黑,青而紅,相生者生;如青白而枯燥者,相剋乃死也。脾病見青氣,多難治。

赤色屬火主熱,乃手少陰心經之色,在傷寒見之,而有三陽一陰之分。如足太陽屬水,寒則本黑,熱則紅也。經曰:面色緣緣正赤者,陽氣拂鬱在表,汗不徹故也,當發其汗。若脈浮數,表熱汗不出者,面色紅赤而光彩也。經言陽明病,面合赤色者,不可攻之。合者通也,謂表邪未解,不可攻里也。若陽明內實,惡熱不惡寒,或蒸蒸發熱,或日晡潮熱,大便秘結,譫語面赤者,此實熱在裡,可攻之也。如表裡俱熱,口燥舌乾飲水,脈洪面赤,里未實者,且未可下,宜人參白虎湯和之。如少陽經熱在半表半裡,面紅脈弦者,宜小柴胡湯和之,不可下也。經言少陰病,下利清穀,裡寒外熱,面赤者,四逆湯加蔥白主之。此陰寒內極,逼其浮火上行於面,故發赤色,非熱也。若不細察,誤投涼劑即死矣。又夾陰傷寒,虛陽上泛,亦面赤也,但足冷脈沉者是。又煩躁面赤,足冷脈沉,不能飲水者,此陰極也,宜溫之。若久病虛人,午後面兩頰顴赤者,此陰火也,不可作傷寒治之。然三陽之氣皆會於頭額,其從額上至巔頂絡腦後者,太陽也;從額至鼻下於面者,陽明也;從頭角下耳中耳之前後者,少陽也;但有紅氣或赤腫者,以此部分別之。蓋大頭傷寒證,正要知此部分也。《內經》言:心熱顏先赤,脾熱鼻先赤,肝熱左頰先赤,肺熱右頰先赤,腎熱頤先赤。若赤而青,赤而黃,為相生則吉;如赤而黑,為相剋則凶。蓋印堂準頭有赤氣,枯夭者死,明潤者生也。如肺病見赤氣則難治。

黃色屬土,主濕,乃足太陰脾經之色。黃如橘子明者熱也,黃如熏黃而暗者濕也。凡黃而白,黃而紅,相生則吉;若黃而青,相剋者凶也。若準頭年壽印堂有黃氣明潤者,病退而有喜兆也,若枯燥而夭者死。凡病欲愈,目眥黃也。長夏見黃白則吉,若黃而青則凶也。

白色屬肺金,主氣血不足也,乃手太陰肺經之色,肝病見之,難治。凡年壽印堂白而枯夭者凶,白而光潤者吉,若白而黑,白而黃,相生皆吉;白而赤,相剋即凶矣,凡傷寒面白無神者,發汗過多,或脫血所致也。

黑色屬水,主寒,主痛,乃足少陰腎經之色。(血因寒而瘀敗之色。)凡黑而白,黑而青,相生則吉;黑而黃,相剋則凶。若準頭、年壽、印堂黑氣枯夭者死,黑中明潤者生也。黑氣自魚尾相牽入太陰者死。黑氣自法令、人中入口者死。耳目口鼻黑氣枯夭者死。凡面、準頭、命宮明潤者生,枯暗者死。若心病見黑氣在額者死也。華佗曰:凡病人面色相等者吉,不相等凶。又曰:聲色心性但一改常即死矣,此其大略也。(上《準繩》。)

青而黑者多寒痛,青而白者主虛風也。厥陰熱厥,(血熱而壅滯,氣迫塞而不得通。)亦有唇面爪甲青紫而脈伏者,然細察之,其脈必附骨有力也。(以下五條出張石頑,凡已見《準繩》者刪去,以免繁複。)

面赤多熱,而有表裡虛實之殊。太陽證頭痛發熱,喘而面赤者,為表證。陽明腑實,汗多而面赤者,為里證。陰盛格陽,與夾陰傷寒,發熱頭病,面赤足冷,脈沉細,或浮數無力,按之欲散,(亦有浮盛有力,按之弦細,或數道不聚,起伏甚小,治宜以辛溫重藥,加沉墜之品,大劑急服,使藥力直趨下焦,略佐以清肅上焦,使浮陽內合也。)為虛陽上泛。傷寒壞病,汗下過多,元氣耗散,微陽失守,皆面赤戴陽,(此宜溫固收攝,並宜滋潤,不可辛烈。)並宜溫補下元。

按:陰盛格陽與陰虛陽越判然兩途,前人每統以陰病立論,混施溫補,誤人不少。

面黃主濕,黃而明者兼熱,黃而暗者兼寒,黃而帶赤者為病欲愈,黃白不榮而多蟹爪紋者,為蟲積。黃而浮澤者為內傷蓄血;黃黑而粗槁者為食積。黃而青黑者,脾胃衰極,為木勝土而木無制也。(是久病血敗也。黃乃血水相合之色。以黃之深淺,辨血之厚薄;以黃之明暗,定血之死活。)

白主氣虛。(語與《準繩》同,不俱錄。)

黑主腎衰。傷寒顏帶青黑,為陰寒之色。若久病焦黑者,又為腎熱也。神庭黑色如指者,陰晦之色見於正陽之位,卒死之兆。面慘不光,傷寒也。面光不慘,傷風也。面如錦紋,陽毒也。面垢如油,喘促多汗,足陽明中暍也。面垢生塵,灑然毛聳,手少陰中暑也。(上張石頑。)

青主驚,青而脫色,驚恐也。青而赤者為肝火,青赤而晦滯者為鬱火。(以下五條出《脈如》。凡已見上兩篇者,刪節免復。)

赤色主熱。面赤如微酣,或兩顴淺紅,遊移不定,此陰證戴陽,必下利清穀,必小便清白或淡黃,脈沉細,或浮數無力,按之欲散。雖煩躁發熱而渴欲飲水,卻不欲咽。肌雖大熱而按之不熱,且兩足必冷。又有面赤煩躁,遍舌生瘡生刺,斂縮如荔枝狀,或痰涎湧盛,喘急,小便頻數,口乾引飲,兩唇焦裂,喉間如煙火上衝,兩足心如烙,脈洪數無倫,按之有力,捫其身烙手,此腎虛火不歸原所致,證最難辨;但病由內傷,其來以漸,是乃乾柴烈火,不戢自焚者也。若面赤,目脈赤,身熱足寒,頭熱而動搖,卒口噤,背反張者,痙也,寒濕風邪,內傷於筋,亦有熱病筋燥而急者。

黃色屬脾,主濕熱食積。黃而枯癯者,胃中有火;黃而色淡,胃氣虛也。(面目黃而小便短澀者為疸,小便自利,少腹硬痛,為蓄血發黃,宜下其瘀。)

白色屬肺,主氣血虛寒,縱有虛火,斷無實熱。白而青,氣血寒凝;白而肥,有痰,白而瘦,爪甲鮮赤,氣虛有火也。

黑色屬腎,主寒痛,青黑為陰寒;焦黑齒槁,為腎熱。凡青黑黯慘,無論病之新久,總屬陽氣不振。

溫病面部五色應證篇

《內經·刺熱論》專論赤色所見部位,以決五臟吉凶,已錄入面部首篇。又熱病順逆色證,已錄入形部順逆篇,茲不復贅,以省繁文。

天地不外燥濕,病亦不外燥濕,色亦不外燥濕。燥屬天氣,色多有光而浮;濕屬地氣,色多有體而晦。(光體義見前察色真訣篇。)風燥寒燥,由外搏來,主收斂,收斂則急,面多繃急而光潔。燥搏津液,痰飲外溢於面,色多紅潤而浮,夾濕多紅潤而晦。燥邪化熱,色多幹紅,苗竅乾澀,多煩渴,甚則變枯而青黑。枯而青黑則真陰虧極,而色無光體矣。寒濕內生,色必滯暗,變黃變黑,皆沉晦不明。濕兼風,色潤而浮,多自汗。濕與暑合,與熱合,或濕土鬱蒸之溫邪,三者皆由口鼻吸入,三焦主蒸散,蒸散則緩,面色多鬆緩垢晦,甚者濁邪由內蒸而外溢,如油膩煙燻者然。若由濕化燥,則又晦而且干,晦而干則濕邪未去,真陰又虧,色由無光而無體矣。經言色見部位內應臟腑,外辨病證之說,不可枚舉,亦不能盡拘。所當權於其大,以燥濕二字為綱,以兼風、兼寒、兼暑、化火、未化火為權衡,以色中之光體為神氣,大道不外是矣。(《醫原》。)

雜病面部五色應證篇

青色出於太陰太陽,(兩額,左為太陽,右為太陰。)及魚尾正面口角,如大青藍葉,怪惡之狀者,肝氣絕,主死。若如翠羽柏皮者,只是肝邪,有驚病、風病、目病之屬。(以下五條出徐春甫《古今醫統》。)

紅色見於口唇,及三陰三陽上下,如馬肝之色,死血之狀者,心氣絕,主死。若如橘紅馬尾色者,只是心病,有怔忡,驚悸,夜臥不寧等證。

白色見於鼻準及正面,如枯骨及擦殘汗粉者,為肺絕,丙丁日死。若如膩粉、梅花、白綿者,只是肺邪,咳嗽之病,有孝服之憂。

黃色見於鼻,乾燥如土偶之形,為脾氣絕,主死。若如桂花,雜以黑暈,只是脾病,飲食不快,四肢怠惰,妻妾之累。

黑色見於耳輪廓內外,命門懸壁,如汙水煙煤之狀,為腎氣絕,即死。若如蜘蛛網眼,鳥羽之澤者,只是腎虛,火邪乘水之病。

肺主氣,氣虛則色白。腎屬水,水涸則面黧。青為怒氣傷肝,赤為心火炎上。萎黃者內傷脾胃,紫濁者外感客邪。惟悴黯黑,必悒鬱而神傷;消瘦淡黃,乃久病而體憊。山根明亮,須知欲愈之疴;環口黧黑,休治已絕之腎。(張三錫。)

面黑為陰寒,面青為風寒。青而黑,主風,主寒,主痛。黃而白,為濕,為寒,為熱,為氣不調。青而白,為風,為氣滯,為寒,為痛也。大抵黑氣見於面,為病最凶。若暗中有光,準頭年壽亮而滋潤者生,枯夭者死。(王宇泰。)

黃屬脾胃。若黃而肥盛,胃中有痰濕也。黃而枯癯,胃中有火也。黃而色淡,胃中本虛也。黃而色黯,津液久耗也。黃為中央之色,其虛實寒熱之機,又當以飲食便溺消息之。

白屬肺。白而薄澤,肺胃之充也。肥白而按之綿軟,氣虛有痰也。白而消瘦,爪甲鮮赤,氣虛有火也。白而夭然不澤,爪甲色淡,肺胃虛寒也。白而微青,或臂多青脈,氣虛不能統血也;若兼爪甲色青,則為陰寒之證矣。白為氣虛之象,縱有失血發熱,皆為虛火,斷無實熱之理。

蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗,筋骨勞勩也。蒼而枯槁,營血之涸也。黑而肥澤,骨髓之充也。黑而瘦削,陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺,雖犯風寒,亦必蘊為邪熱,絕少虛寒之候。

赤屬心主三焦。深赤色堅,素稟多火也。赤而䐃堅,營血之充也。微赤而鮮,氣虛有火也。赤而索澤,血虛火旺也。赤為火炎之色,只慮津枯血竭,亦無虛寒之患。大抵火形之人,從未有肥盛多濕者,即有痰嗽,亦燥氣耳。(石頑。)

色貴明潤,不欲沉夭。凡暴感客邪之病,不妨昏濁壅滯。病久氣虛,只宜瘦削清癯。若病邪方銳,而清白少神。虛羸久困,而嫵媚鮮澤,咸非正色。五色之中,青黑黯慘,無論病之新久,總屬陽氣不振。唯黃色見於面目,而不至索澤者,皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者,寒痰也。眼黑頰赤者,熱痰也。眼黑而行步艱難,呻吟者,骨節疼痛,痰飲入骨也。眼黑而面帶土色,四肢痿痹,屈伸不便者,風痰也。病人見黃色,光澤為有胃氣,干黃者是津液之槁。目睛黃者,非癉即衄。目黃大煩為病進。(《三昧》。仲景云:脈和,其人大煩。目重,瞼內際黃者,為欲解也。不得遽指為病進。)

面目色同為順,色異為逆。同者謂其如常而未改也,異者謂其一部獨異於常也。

面色夭然不澤,其脈空虛,為奪血。傷寒汗不出,大顴發赤,噦者死。顴見青氣者死。黃兼青紫,脈芤者,瘀血在胃,或脅內有塊。面上多白點,是蟲積。面色青黃白不常,及有如蟹爪路,一黃一白者,主食積。(亦有白斑如錢大。暈滿額面者。)目睛黃者,酒疸;面黃白及腫連眼胞者,谷疸,其人必心下痞;面黑者,女勞疸,一曰黑疸。明堂眼下青色,多欲勞傷,精神不爽,即夜未睡。(李士材。)

色診目色應病類

目部內應臟腑部位篇

五臟六腑之津液,盡上滲於目。

目者肝之官也。肝開竅於目,目藏精於肝。肝者主為將,使之候外。欲知堅固,視目大小。目下果大,其膽乃橫。

水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。(據此是下胞屬脾也,予歷診亦以下屬脾,上屬胃為合。)

足少陽之筋結於目眥,為外維。其病也,頸維筋急,從左之右,右目不開。

足太陽之筋,為目上綱。足陽明之筋,為目下綱。其病也,寒則筋急,目不合;熱則筋縱,目不開。

手太陽之筋,屬目外眥。手少陽之筋,屬目外眥。足之陽明,手之太陽,筋急則口目為噼,眥急不能卒視。

手少陰之脈,系目系。其病目黃,脅痛,掌中熱痛。

手太陽之脈,至目銳眥,其支者至目內眥。其病目黃。

足太陽之脈,起於目內眥。其病目黃,目似脫,項似拔。

手少陽之脈,至目銳眥。其病目銳眥痛。

足少陽之脈,起於目銳眥。其支者復至目銳眥後。其病目銳眥痛。

足厥陰之脈,連目系,從目系下頰裡。

足陽明有夾鼻入於面者,屬口對入系目本。足太陽有通項入於腦者,正屬目本,名曰眼系。病苦頭目痛。入陰出陽,交於銳眥,陽氣盛則瞋目,陰氣絕則瞑目。(絕,極也。謂不交於陽也。)

足陽明胃脈,上至目內眥。

陰蹺之脈,合太陽、陽蹺而上行,至於目內眥,故目內眥痛者,取之陰蹺。邪客於足陽蹺之脈,令人目痛,從內眥始。診目痛,赤脈從上下者,太陽病;從下上者,陽明病;從外走內者,少陽病。(上並出《內經》。)

首尾赤眥屬心,滿眼白睛屬肺,其烏睛圓大屬肝,其上下肉胞屬脾,而中間一點黑瞳如漆者,腎實主之。(楊仁齋。)

黑珠屬肝,白珠屬肺,瞳人屬腎,大角屬大腸,小角屬小腸,(大外小內。)上胞屬脾,下胞屬胃。(夏禹鑄。按:其赤絡屬於心。)

目胞形色應證篇

凡已見面目五色生克篇、門戶井灶篇者,不復重具,以省繁文,當與前後諸篇參看。

蹺脈氣不榮,則目不合。(以下出《內經》。)

視人之目窠上,微癰,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上,窅而不起者,風水膚脹也。(凡上下胞壅起者,皆脾胃有濕。)

眼胞上下如煙煤者,寒痰也。(以下出李士材。)

目下灰色為寒飲,眼黑頰赤為熱痰。眼黑而行走艱難,呻吟者,寒濕入骨也。眼黑而面赤如土色,四肢痿痹,屈伸不便者,風痰也。眼上下有青色暈者,多欲勞傷,精神不爽,即夜未睡。

面黃白及腫連眼胞者,谷疸,其人必心下痞。

大眥破爛,肺有風也。小眥破爛,心有熱也。上胞腫,脾傷也。下胞青色,胃有寒也。脾間積熱,及宿食不消,則生偷針。

按:小兒目胞微腫者常也,以其乳食,胃中濕氣當盛也;若腫甚者,中有停滯也。壯年目胞腫不退者,是生而脾氣不足,常受肝制,其人多怒而少壽。

目睛形色應證篇

十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面,而走空竅。其精陽氣上走於目,而為睛。

按:凡病雖劇,而兩眼有神,顧盼靈活者吉,以目為五臟十二經之精氣所發見也。

五臟六腑之精氣,皆上注於目,而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精,而與脈併為系,上屬於腦,後出於項中。故邪中於項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入於腦,入腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。邪中其精,其精不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物。目者五臟六腑之精也,營衛魂魄之所常營也,神氣之所生也。故神勞則魂魄散,志意亂。是故瞳子黑眼法於陰,白眼赤脈法於陽也,故陰陽合傳而睛明也。目者心之使也,心者神之舍也,故神精亂而不轉,卒然見非常處,精神魂魄散不相得,故曰惑也。

太陽之脈其終也,戴眼。少陽終者,耳聾,目睘絕系。陽明終者,口目動作。五陰氣俱絕則目系轉,轉則目暈,目暈者死。(目正圓者,痓,不治。)

精明者,所以視萬物,別黑白,審短長。以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。(骨槁肉脫,氣喘目陷,目不見人,即死,能見人,至其所不勝之時而死。)

腎脈微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。(《千金方》曰:人有風疹,必多眼昏,先攻其風,其暗自愈。)

陽氣者,煩勞則張,精絕,闢積於夏,使人煎厥,目盲不可視,耳閉不可聽。(氣脫者目不明,脫陰者目盲,熱病目不明者死,髓海不足,腦轉耳鳴脛酸,目無所見也。)

目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎,黃色不可名者,病在胸中。

目色青黃赤白黑者,病在筋。目黃,爪甲上黃者,黃疸。

診寒熱瘰癧,有赤脈上下貫瞳子,見一脈,一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲死。見赤脈,不上下貫瞳子者,可治也。(診目赤脈法,又詳部位篇。)

診癰疽,白眼青,黑眼小者,逆不治。(《內經》。)

咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。

尺脈浮,目睛暈黃,衄未止;暈黃去,目睛慧了,知衄今止。(仲景。)

白輪變赤,火乘肺也。肉輪赤腫,火乘脾也。黑水神光被翳,火乘肝與腎也。赤脈貫目,火自盛也。凡目暴赤腫起,羞明隱澀,淚出不止,暴翳目矇,皆火熱所為也。(子和。)

勇視而睛轉者,風也。直視不轉者,肝絕也。黑珠純黃,凶證也。白珠色青,肝風侮肺也。淡黃色,脾有積滯也。老黃色乃肺受濕熱,疸證也。瞳子屬腎,無光采,又兼發黃,腎氣虛也。(黑珠變黃,腎水為脾土所克,若濕熱新病,猶有可治。久病身重,不能轉側,無論濕寒濕熱,均難措手。石頑。)

體肥氣盛,風熱上行,目昏澀者,胸中濁氣上行也。重則為痰厥,亦能損目。常使胸中氣清,無此病也。暴失明者,是陽為陰閉,當有不測之疾。翳膜者,風熱重也,或斑入眼,此肝氣盛而發於上也,當發散而去之,若疏利則邪氣內蓄,翳反深矣。當以掀發之物,使其邪氣再動,翳膜乃浮,輔以退翳之藥,則自去矣。病久者不能速效,當以歲月除之。(《醫說》。)

目疼,陽明表證。目赤,經絡熱盛。目瞑,漱水,鼻燥,為陽邪上盛,欲解必衄。目黃而頭汗,欲疸。目不了了,陽明腑實。若睛不和者,少陰熱也。目眩,為痰因火運。目白睛黃,欲發癉也。目直視不能眴,或白睛黃,此誤發汗,將欲衄也。目正圓者痓,不治。下後目閉,為陰血受傷。目反上瞪,為陰氣上逆。(石頑。此條傷寒。)

肝開竅於目。燥病則目光炯炯,濕病則目光昏蒙。燥甚則目無淚而乾澀,濕甚則目珠黃而眥爛,或眼胞腫如臥蠶。目有眵有淚,精采內含者,為有神氣;無眵無淚,白珠色藍,烏珠色滯,精采內奪,及浮光外露,皆為無神。凡病開目欲見人者為陽,閉目不欲見人者為陰。目能識人者輕,昏眊不識人者危。其直視斜視,上視下視,目睛微定,移時稍動者,有因痰閉使然,又不可竟謂之不治也。(《醫原》。此條溫病,《難經》謂病人閉目不欲見人者,)脈當弦,當是肝邪有餘。

色診舌色應病類

舌部舌色內應臟腑篇

(附咽喉)

胃足陽陰之脈,循喉嚨。胃足陽明之別,上絡頭項,合諸經之氣,下絡喉嗌。其病氣逆則喉痹卒喑。

肝足厥陰之脈,循喉嚨之後,上入頏顙。其病咽乾。

小腸手太陽之脈,循咽下膈。病則咽痛。

脾足太陰之脈,夾咽,連舌本,散舌下。病則舌本強痛。

心手少陰之脈,從心系上夾咽,病則咽乾。心手少陰之別,系舌本。其病虛則不能言。

腎足少陰之脈,循喉嚨,夾舌本,其病舌乾咽腫。

膀胱足太陽之筋,入結舌本。腎足少陰之筋,結於枕骨,與足太陽之筋合。(按:合則亦入結舌本矣。上出《內經》。)

舌者,心之竅也。凡病俱見於舌。舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎。(江筆花)

舌之尖屬心經,中心至根屬腎經,兩旁肝膽,四邊脾經。(四邊謂中心之四圍,平面之處也。兩旁,謂極邊兩側,向外之處也。)鋪面白苔是肺經。(此謂本來自有之白苔也。)滿舌皆是胃經。又舌尖是上脘所管,中心是中脘所管,舌根是下脘所管。此舌上一定之部位也。(胡玉海《傷寒一書》。)

至論顏色,黃苔胃經,黑苔脾經,紅苔膽經,紫紅苔腎經,苔上起楊梅刺焦乾,黑中有紅點者是肝經。再純黑亦是脾經,鮮紅有刺,亦是膽經,此各經一定之顏色也。其或黑與黃間,紅與紫呈,白與黃雜,紅與黑形。此兼經互呈之顏色也。(同上。)

按:苔無紅色,是舌質也。前人皆苔質不分,今特辨之如下。

舌質舌苔辨

(新訂)

前人之論舌診詳矣,而只論舌苔,不論舌質,非不論舌質也,混苔與質而不分也。夫舌為心竅,其伸縮展轉,則筋之所為,肝之用也。其尖上紅粒細於粟者,心氣夾命門真火而鼓起者也。其正面白色軟刺如毫毛者,肺氣挾命門真火而生出者也。至於苔,乃胃氣之所熏蒸,五臟皆稟氣於胃,故可藉以診五臟之寒熱虛實也。若推其專義,必當以舌苔主六腑,以舌質主五臟。舌苔可刮而去者,氣分之事,屬於六腑;不可刮,即漸侵血分,內連於臟矣。舌質有變,全屬血分與五臟之事。前人書中有所謂舌苔當分有地無地者,地即苔之裡層,不可刮去者也,亦無與於舌之質也。嘗見人無他苦,但苦常滑遺,視其舌,中心如錢大,光滑無苔,其色淡紫。又見患胃氣痛者,其舌質常見通體隱隱藍色。此皆痰血阻於胃與包絡之脈中,使真氣不能上潮,故光滑不起軟刺,是血因寒而瘀也。通體隱藍,是濁血滿布於細絡也。故舌苔無論何色,皆屬易治。舌質既變,即當察其色之死活。活者,細察柢里,隱隱猶見紅活,此不過血氣之有阻滯,非臟氣之敗壞也。死者,柢里全變,干晦枯萎,毫無生氣,是臟氣不至矣,所謂真臟之色也。故治病必察舌苔,而察病之吉凶,則關乎舌質也。以下諸篇,所論已詳,讀者當細思之。

按:劉河間極論玄府之功用,謂眼耳鼻舌身意,皆借玄府以成其功用者也。上言舌體隱藍,為濁血滿布於細絡,細絡即玄府也。所謂濁血滿布,是血液之流通於舌之玄府者,皆夾有汙濁之氣也。或寒氣凝結,或痰涎阻滯於胃與包絡之脈中,致血液之上潮者,不能合於常度,即汙濁之氣生矣,非必其血腐敗而後然也。若果敗血滿塞於中,有不舌強硬而死者耶。

舌苔有根無根辨

(新訂)

脈有有根無根之辨,舌苔亦何獨不然。前人只論有地無地,此只可以辨熱之浮沉虛實,而非所以辨中氣之存亡也。地者,苔之裡一層也;根者,舌苔與舌質之交際也。夫苔者,胃氣濕熱之所熏蒸也。濕熱者,生氣也。無苔者,胃陽不能上蒸也,腎陰不能上濡也。前人言之晰矣。至於苔之有根者,其薄苔必勻勻鋪開,緊貼舌面之上,其厚苔必四圍有薄苔輔之,亦緊貼舌上,似從舌里生出,方為有根。若厚苔一片,四圍潔淨如截,頗似別以一物塗在舌上,不是舌上所自生者,是無根也。此必久病,先有胃氣而生苔,繼乃胃氣告匱,不能接生新苔,而舊苔僅浮於舌面,不能與舌中之氣相通,即胃腎之氣,不能上潮以通於舌也。驟因誤服涼藥傷陽,熱藥傷陰,乍見此象者,急救之猶或可復。若病勢纏綿日久,漸見此象,真氣已索,無能為矣。常見寒濕內盛之病,舌根一塊白厚苔,如久經水浸之形,急用溫里,此苔頓退,復生新薄苔,即為生機。又常見病困將死之人,舌心一塊厚苔,灰黃滯黯,四面無輔,此陰陽兩竭,舌質已枯,本應無苔,而猶有此者,或病中胃強能食,五臟先敗,而胃氣後竭也。或多服人參,無根虛陽結於胸中,不得遽散,其餘焰上蒸,故生此惡苔,甚或氣絕之後半日胸中猶熱,氣口脈猶動也。

傷寒舌苔辨證篇一

出胡玉海《傷寒一書》,大旨是論濕溫為傷寒後半截事。

頭痛、身熱、惡寒、脈浮滑,陽明太陽。身熱、口燥、脈弦滑,陽明少陽。身熱、舌苔白、脈洪滑,正陽陽明。

舌苔微黃,正陽陽明。舌苔前白後黃,正陽陽明。(按:是上寒下熱,外寒內熱。)前黃後白,正陽陽明。(按:是上脘化熱,而中焦有水飲。)四圍白,中間黃,正陽陽明。白帶灰色,陽明將入太陰。白帶有路,陽明太陰。微白燥黃色,陽明太陰。粉白微紅,陽明少陽。無白微桃紅,陽明少陰。前半紅,後半白,少陽太陰。前半紅,後半黃,少陰太陰。前半黃,後半黑,陽明太陰。前半黃,後半赤,太陰少陰。前半黃,後半紫,太陰厥陰。純黑色,太陰。

純黃色,太陰。黃分八字,陽明太陰。一邊黃,一邊白,陽明太陰。一邊黑,一邊黃,陽明太陰。焦黑,太陰。潤黑,太陰。花黃灰黑,陽明太陰。純紅,鏡面,太陰。(其形色光如漆桌,如光而不濕,舌下華池皆干者,重。宜細審之。)舌厚如三個厚,少陰。舌闊如三個闊,少陰。舌圓,少陰。舌平無尖,少陰。(按:舊謂舌邊缺如鋸齒者死。)白苔有一點點紅,陽明少陽。白苔有一點點黑,陽明太陰。白苔有一點點黃,正陽陽明。尖紅後赤,少陰少陽。尖赤後紫,少陰少陽。

以上三十五法,乃辨證之大略,余照此類推之可也。

廣東、福建、浙江、江南揚州分野,魚鹽海濱之地,腸胃脆薄,氣盛血熱,所以風邪一客即病。頭雖痛,不如斧劈,項雖強,尚可轉側,背雖牽制,尚可動搖。風邪入胃,肺則凝塞,所以一日為風,二日為熱,三日為火,熱甚之故。熱與風邪相搏,凝塞成毒。此毒,胃主肌,脾主肉,不在肉而在肌。肌,毛竅之內也。故點點然如斑之狀,如疹之形,紅色鮮明,一日三潮,三日九潮,故毒必三日,雖不治,亦疏散也。脈左寸浮,右關滑,氣口大。無有正傷寒也。故太陽經雖病不病,此陽明之正病也,謂之陽明太陽。舌苔白,一日不口渴,二日不大便,至三四五六日,大便解,則腠理開。汗出而解。

如陽明第四日,血熱成毒,不能發越,毒郁在中,腠理不開,郁遏邪熱,則傳入少陽。一日口渴,左關洪大,右關洪滑,右寸氣口閉遏,此肺經熱邪沖遏,氣道不舒,斑在肌腠,血凝在皮,少陰雖然受熱,而未嘗著病。二日目赤,舌苔紅,耳鳴,左關脈洪大而數,此熱甚邪勝也。第三日譫語,不欲眠,右關洪滑而實。四日斑出則少解,斑不出狂叫不安,右關滑實有力,左關脈洪數微弦,左尺脈虛大,此邪氣將入於裡。第五日耳聾,不欲眠,起坐不休,譫語欲狂,此斑毒不得發越,口乾消水,舌苔紅黃色,邪尚未曾傳里也;舌苔紅紫色,將入於脾。左關弦,右關實,乙木怒極,熱鬱之甚。耳聾,腎之火閉也。斑毒出於胸項脊背,此陽邪有餘,隱於胸項脊背,此陽毒將陷入陰分。六日大便解,邪氣得下,斑必發出;六日不解,火氣閉於幽門,小便短澀,毒反熏胃,肺閉,大腸熱,目直視,不欲見人,脈數,舌焦。邪傳太陰,目黃,面黃,此風勝濕鬱,第七日耳聾,口渴,目黃,兩頰黃赤,舌苔焦,脈與六日同,此病尚在陽分未除,邪雖入里,猶可挽回。

少陽不得解,邪傳入里,流入太陰脾經。一日右關洪大而軟,左關絃動,左寸閉,此熱邪客於包絡,神昏氣短,白珠紅,肺經鬱抑,斑毒則頸項上見者紅色,兩頰無有,心胸不見,季脅有微點,腹上點點紅色,手臂前俱有紅色,舌苔黃黑,雖然傳里,陽證未除。二日右寸見弦脈,風邪客於肺,將發白斑,氣促者死,鼻扇者死,耳聾者生,面頰紅者生,閉目不欲見人者生,魚口鴉聲者死。第三日右關數,左寸不見,右尺洪大,此邪熱客於腎,唇紫,舌焦黑,目直視,不欲見人,此毒郁於小腸,燥糞不得下,斑隱在肉內,怒狂叫罵者生,口渴消水者生,小便不滋潤者死。第四日左寸閉,左關弦,左尺洪大,右關虛軟,右寸見芤脈,右尺不見,血熱在中焦,斑見藍色。第五日左右手寸關脈不見,兩尺洪大,聲嘶欲哭,斑郁不得發越,目黃身黃者死。第六日尺寸俱無,兩關弦緊,舌苔濕滑,此火甚感寒,頭涼即死,舌苔燥裂,仍為火論。

或陽明第五日斑發不透,邪毒不入少陽,竟入太陰,此非越經傳也,或飲食所傷,或藥餌所誤。太陰一二日,季脅痛,下痢,左關弦軟,右關弦長,氣口脈洪,尺脈大,口渴甚,嘴唇乾,舌燥,神氣清,舌苔黃厚,黑灰色。第三日舌根黑,中黃,尖白,目赤面青,左關脈數,右關滑大有力,肺脈大,兩尺脈閉,頭面有斑,頸項無斑,胸背有斑,肚腹無斑,此陽氣不得發越,陰氣凝塞。太陰四日,左三部閉,右關軟,肺脈大,尺脈洪,口渴甚,目紅,面赤,鼻青,唇黑者死,伏斑下陷。太陰五日,尺寸俱浮,右關芤,左關緊,時作寒戰,頭痛,目赤,鼻黑,舌青,唇紫者死,斑毒乘於肝,非傳厥陰,邪中厥陰也。

太陰之脈,利於無力,邪入於脾,氣盛血熱,流於四肢,分布百骸,貫注於心,心神失專其權,是以相火之邪甚熾,心神與相火失位,則一身無所主矣。故四肢百骸俱痛,腹滿口乾,舌黃舌黑,唇燥,五臟與大小腸膀胱三焦皆受其制。脈之細小者,胃氣不傷,脈之滑大者,胃氣已壞。胃主納穀,脾主消穀:胃主受納,脾主轉濡;胃之受納在於肺,脾之轉濡在乎肝。在上者為痰,在下者為糟粕。膈氣實則痰滯於膻中,心氣熱,則糟粕滯於小腸。渴欲飲冷者,膈氣熱也。飲水不小便者,肺葉焦也。肺氣盛者,則大腸之道不行。夫邪在陰分,不利見陽脈;病在陽分,不利見陰脈。太陰之病,利於細小虛軟,不利於洪大滑實。通其經絡,導其閉塞,毋使風木成邪,致人九竅不通而死。太陰之脈,非獨取右關,左寸左關右尺皆可概見也。獨肺居華蓋,肺氣凝澀,更利於細小,不利於實大。與正傷寒之病,傳入太陰,皆脈大者病進,脈小者病退,有力者病進,無力者病退;滑實者病進,虛軟者病退;緊實者病進,芤軟者病退,洪數者病進,細軟者病退。

如病之外現,目紅面紅,舌紅唇紅,手足搖動,坐立不寧,舌苔焦黑,此毒邪熾盛,脈見細小,此皆有胃氣,不可謂不治也。如目青面青,唇青舌白,脈見微細者,毒氣下陷,將出汗而死矣。太陰病,面赤目赤,唇紫舌黑,兩關見數脈者危,見促脈者死。面白目赤,鼻青唇青,舌苔灰色,左尺右關見緊脈者死。目赤面黃,鼻扇唇青,右寸見數脈,關脈見弦脈,兩尺不應者死。神氣如常,舌苔微黑,兩關見革脈者死。舌黃目青,面白唇白,脈見微弱,手足厥冷,身發白斑者死。舌光如鏡,目紅面青,兩關洪大,兩尺洪數,兩寸不應,毒陷下焦,頸項斑不出者死。舌上芒刺,苔色灰黑,腹胸脹滿,渴甚不欲飲水,右寸見極,右關見軟,左關見澀,結胸者死。舌尖平,季脅痛,舌苔焦黑,時下清水,口渴不欲飲湯水,左尺見結,左寸見代,右關見牢,熱結小腸死。舌苔黃白,點點紅紫,唇青,面白,目赤,左關見軟,右關見澀,肺脈不應者死。舌苔厚白,上灰黑色,脾部乾燥,唇紅,目赤,面白,兩尺不應,左關見軟,右關沉實,兩寸不應,頸項發白斑者死。舌苔紅紫,目赤面黃,唇乾胸滿,神氣昏沉,手足厥冷,右關不應,左關弦緊,左尺空大,斑毒陷下者死。舌焦圓厚,華池乾燥,唇焦齒黑,目紅面赤,神氣昏憒,脈見細小,頻叫,不知人者死,知人者可生。大便頻解,不知人者死;大便頻解,漸知人者可生。舌不出口,發戰者死。大便解後,舌不潤轉者死不治。大便解後,神氣倏清,舌雖潤,即出汗者死。大便解後,脈見狂大,必定血從口鼻出,急服更衣散一服,使肝分得涼,藏血可生,如遲,吐血必死。夫病至太陰,死證已多;若傳入少陰,則邪盛正衰,危者十九,死者亦多;傳入厥陰,則風木成邪,九竅將閉,不必為之細論矣。(此篇所論,與溫病相出入,先生亦謂非正傷寒病也。)

凡舌紅面赤,而兩手見陰脈,或脈來搖擺無根,恍惚難憑,舌上肝膽部位,有一點點紫泡如黃豆大者,此熱毒歸臟,不治之證。在左者重,在右者輕,在中間而不在肝膽部位者更輕,察其脈,可救者,須救之。(舊謂舌邊缺如鋸齒者死,即此義也。)

傷寒舌苔辨證篇二

出張石頑《傷寒緒論》,中間略據鄙見補註。

舌苔之名,始於長沙,以其邪氣結里,如有所懷,故謂之胎。(一謂之苔,如地之生苔者。)傷寒邪在表,則苔不生。邪熱傳里,則苔漸生,自白而黃,黃而黑,黑甚則燥裂矣。要以滑潤而白者為表邪,灰黑濕潤無苔為陰寒,(此即舌質之變色也。)灰黑薄滑為夾冷食,皆不可用寒涼攻下之劑。然中暑夾血,多有中心黑潤者,又不可拘此說。若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極,萬無虛寒夾血之理。(亦有因極熱忽地飲冷而胃口之血瘀結,見黑苔者。)惟屢經汗下,舌雖干而有微薄苔,卻無燥裂芒刺,此為津液耗亡,不可誤認實熱而攻之,必致不救。《金鏡》三十六治法,舉世宗之。又《觀舌心法》一百三十八圖,條分縷析,辨證最詳。其間論紅為瘟熱,紫為酒毒,黴醬為夾食,藍為肝臟純色,迥出前人未備,所嫌捨本逐末,未免繁紊無綱領。因括其捷要,辨論於下:

如白苔者,邪傷氣分,肺主氣而色白,又主皮毛,故凡白苔,猶帶表證;仲景以為胸中有寒,止宜和解,禁用攻下,攻下必致結痞,變證不測。若溫病、熱病,一發便壯熱,昏憒燥渴,舌正赤(此即舌質)而有白滑苔,即當用白虎湯汗之。(白虎湯雖可生汗,初起總宜略加表藥。)時疫初起,舌上白苔如積粉者,達原飲解之。若傷寒邪入胃腑,則白苔中黃;邪傳少陰,則白中變黑。若純色為一經證,邊與中間兩色俱傳經證。若從根至尖直分兩路者,是合病與夾陰舌也。合病則白中兼兩路黃,夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。從根至尖橫分兩三截苔色者,是並病舌也。(合病並病,分別含混。合病者,一邪而傷兩經也,或雖由此經傳彼經,而仍是寒邪,謂兩經合病於一邪也。並病者,此經寒邪蘊為彼經熱病,或一經而有寒熱之兩病,謂兩邪並病於一身也。舌苔之直分橫截,與此渾不相涉。直分二三路者,以表裡分也。中間為里,兩邊為表,左為肝膽,右為脾胃。橫分兩三截者,以三焦分也。尖為上焦,中為中焦,根為下焦,視其色以決其寒熱虛實也。)故尖白根黃,尖白根黑,及半邊苔滑者,雖證類不同,皆屬半表半裡。白苔多而滑、黃黑苔少者,表證多也,尚宜和解。黃黑苔多而白苔少,或生芒刺黑點乾燥者,里證多也,必下無疑。雖中心黃黑,而滑潤邊白者,此為表證未盡。(所謂表證未盡,即風寒尚未全化熱也。鄙見即化熱,仍是表邪,與真正里證,總是不同。)傷寒則大柴胡兩解之,溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之。又傷寒壞病,雖白而厚,甚燥裂者,此為邪耗津液,宜小柴胡稍加芒硝微利之。純白滑苔,為胃虛寒飲結聚膈上之候,每於十三四日過經致變,不可泛視也。一種白厚苔,如煮熟色到底不變者,必里挾寒物留滯不散,致脈伏不出,乃心脾氣絕,肺氣受傷也,慎不可下。(寒滯不化,可用溫下。)宜枳實理中湯,熱甚,合小陷胸下之。至於能食自利而白苔滑者,為臟結難治也。黃連湯、連理湯、備急丸選用,間有得生者。

黃苔者,陽明腑實也。黃濕而滑者,為熱未盛,結當未定,不可便攻,攻之必致初硬後溏也。冬時宜確守此例,俟結定乃攻,不得已,大柴胡微利之。若在夏月,一見黃苔,便宜攻下。以夏月伏陰在內,多有下證最急而苔不燥者,不可泥也。若黃而燥者,為熱已盛,峻下無疑。黃而生芒刺黑點者,為熱勢極。黃而瓣裂者,為胃液干,下證尤急也。諸黃苔皆屬胃熱,分緩急輕重下之。有種根黃而硬,尖白而中不甚干,亦不滑,短縮不能伸出,譫妄煩亂者,(與前條半表半裡證不同。)此痰挾宿食佔據中宮也,大承氣加生薑半夏主之。有舌色青紫(此即舌質。)而苔卻黃厚,甚則紋裂,但覺口燥,舌仍不幹者,此陰證夾食也。(青紫是有瘀血,非陰證也,是濕邪蘊積,深陷於血分之象。)脈或沉細而伏,或虛大而澀,按其心下或臍旁硬痛,(結痰與瘀血相挾,多有此脈象證候。)而時失氣者,(若常失氣,非有宿食燥屎,即當為氣脫矣。)急宜大承氣,另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者,黃龍湯主之,熱極煩躁者,更加生地、麥冬,夏月尤宜。若冬時陰證夾食,而舌上苔黃不燥者,宜用附子理中合小承氣下之。大抵舌有積苔,雖見陰象,亦是虛中有實,急當攻下無疑,但下法與尋常不同耳。又中宮有痰飲水血者,舌多不燥,不可因其不燥,而延緩時日致誤也。凡溫病熱病稍見黃白苔,無論燥潤,即宜涼膈雙解。時行疫癘稍見白苔,即宜白虎、達原。若見黃黑,無論乾溼,大承調胃,急奪無疑。

黑苔者,少陰腎色也。(血分瘀濁之極也。燥硬而隱隱見紫者,是因熱灼,以致血敗。柔潤而隱隱見淡者,水飲結而氣不流行,以致血瘀也。)若五六日後,熱傳少陰,火乘水位,亢極之火,不為水衰,反兼水化,(五行空談,陋習也。此只是熱邪深入,陰液全乾,血瘀氣濁,發見枯滯之死色也。)如火過炭黑是也。始因表證失汗,(所以瘀也。)致邪入少陰,下之即愈。然有屢下,熱不減,苔不退者,此必宿食留滯於中宮也,宜黃龍湯加炮薑、川連。有誤用汗下太過,津液枯竭,(所以瘀也。)而苔燥黑者,此為壞病,須量人虛實為治。虛者其苔必薄而潤,生脈散合附子理中;實者其苔必厚而燥,生脈合黃連解毒;(解毒即三黃湯。)一則陰虛陽亢,一則陽虛陰亢,不可不審。熱勢盛劇,則黑苔上生芒刺,及燥裂分隔瓣者,須用青布蘸薄荷湯拭潤,更以薑片刮去芒刺,撅起隔瓣,看刺下瓣底,(即舌質也。)色紅可治,急下之;若俱黑,不治矣。又黑苔腐爛者,心腎俱絕;舌黑而捲縮者,肝絕;皆不可治。舌黑及灰或黃,而發疱生蟲腐爛,雖為濕熱,亦屬肝傷,俱為危候。又中間一路潤黑燥苔,質潤而苔燥也。兩邊或黃或白者,兩感舌也。(此或夙有蓄血,內正虛,外邪實,非兩感也。篇中說兩感皆未合。)邊黃則調胃承氣,邊白則大柴胡下之。若中間一路黑滑薄苔,兩邊白滑,此表裡俱虛,胃中雖有留結,急宜附子湯溫之。凡黑苔多凶,(心氣為瘀血所阻,邪氣內潰甚速。)黑而乾燥或芒刺瓣裂,皆為實熱,急宜下奪。黑薄濕潤,或兼白滑者,皆為陰寒,急當溫經也。一種中黑而枯,或略有微刺,色雖黑而中無積苔,舌形枯瘦,而不甚赤,(此即舌質。)其證煩渴耳聾,身熱不止,大便五六日或十餘日不行,腹不硬滿,按之不痛,神識不昏,晝夜不得睡,稍睡或呢喃一二句,或帶笑,或嘆息,此為津枯血燥之候,急宜炙甘草湯,或生料六味丸,換生地,合生脈散,加桂,滋其化源,庶或可生。誤與承氣必死,誤與四逆亦死。凡舌苔或半黃半黑,或半黃半白,或中燥邊滑,或尖干根潤,皆為傳並之邪,寒熱不和之候。大抵尖黑稍輕,根黑至重,黃黑宜大承氣,兼白者宜涼膈散,分緩急下之。若全黑,為死現舌,不治。(心血全瘀,)夏月熱病,邪火時火,內外燔灼,苔黑易生,猶可攻治。冬月傷寒,舌苔全黑,決難救也。(此乃指黑而潤者,是血因寒而瘀,夏熱瘀易行,冬寒瘀難行也,若熱瘀,即冬夏皆凶。)然中暑誤認外感,而加溫復,多致中黑,邊極紅而潤,脈必虛大,急用白虎湯清之,虛者加人參、竹葉。如更誤認陰寒,而與熱藥,必致煩躁不救也。夏月中暑,多有黑舌,黑而中干者,白虎無疑。黑而滑潤,或邊白者,必夾寒食。(前以此為兩感,為表裡俱虛,此以為夾寒食,當以此文為得之。然尚遺卻蓄血一證。蓄血有寒有熱,亦辨於苔之潤燥也。夾痰者,多見灰色之苔,總因邪氣關及血分致此。)古法用大順散,然不若理中合小陷胸最當。若直中少陰真寒,始病不發熱,舌心便黑色,(如此必昏厥矣。)非由黃白變化,其苔雖黑而滑,舌亦瘦小,此真臟寒,必厥冷,自利嘔吐,脈沉遲,四逆附子輩急溫之,稍緩則不可救。

灰黑舌者,足三陰互病,如以青黃和入黑中,則為灰色也。(痰水主於脈中,致血微停瘀也。)然有傳經直中之殊,蓋傳經熱邪,始自白苔而黃,黃而灰黑,或生芒刺黑點,紋裂乾燥,不拘在根在尖,俱宜攻下泄熱,有淡灰色,中起深黑重暈者,(此病久寒熱互結,或夙有痰飲蓄血,又新加以停滯也。若因內傳一次,即見一重也,於理難通,或者邪氣化寒、化熱、化燥、化濕,轉變一次,即增一重,亦或傷冷、傷熱、傷食、傷飲,多傷一次,即增一重也。)乃溫病熱毒。急用涼膈雙解治之。熱毒內傳一次,見暈一重,傳二、三次,見二、三重也。若見三重者,不治。若直中三陰,始病無燥熱,便見灰色,舌潤無苔,更不變別色者,此必內夾寒食,及冷痰水飲,或蓄血如狂等證,當隨證治之。又有感冒夾食,屢經汗下消導,二便已通,而舌上灰黑未退或濕潤,或雖不濕,亦不幹燥者,不可因其濕,誤認為寒,妄投姜附。亦不可因其不潤,誤與硝黃。此因汗下過傷津液,虛火上炎所致,其脈必虛微少力,治宜救陰為急,雖無心悸脈代,當用炙甘草湯主之。內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤,可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛,則用硝黃以救陰,陰血枯涸,則宜生地以滋陰,可不辨乎。

紅色者,心之正色也。若紅極為溫熱之毒,蘊於心胃,及瘟疫熱毒內盛也。若濕者,不可便下,解毒湯或白虎。紅中有白苔者,更感非時之寒也,桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者,溫熱而夾寒食也,涼膈散加消導藥一、二味。紅中有黑苔者,熱毒入少陰也,大承氣合白虎湯。紅極有黃黑芒刺者,熱毒入腑也,調胃承氣湯。紅極有紫紅斑,及遍身發斑者,陽毒入心也,人參白虎湯加犀角、黃連。紅極而紋裂者,燥熱入肝也,大承氣加柴胡、白芍,甚則加芩、連。坑爛者,濕熱入脾也,小承氣加芩、連、半夏。白疱者,火氣燔灼也,(浮淺不入血脈,止起白疱。)三黃石膏去麻黃。紫瘡者,火氣鬱伏也,解毒湯。紅星者,(即紅珠鼓起也。)心包火炎也,涼膈散。一種柔嫩如新生,望之似潤,而燥涸殆甚者,為妄行汗下,津液竭也,多不治。急宜生脈散和人參三白湯主之。舌痿不能轉動者,肝絕,舌忽瘦而長,心絕也。

紫色者,酒後傷寒也。世俗庸愚,往往受寒,不服湯藥,用薑、蔥、酒發汗,汗未當而酒毒藏於心包,多有此證。(有化為濕溫者,有化為酒毒者,推其所以,皆由寒氣束於大表,酒力不能外行,而內積於胃與包絡也。)若純紫,或中間略帶白苔而潤者,宜葛根湯加石膏。若紫中有紅斑,或紫而干黃,紫而短縮,俱宜涼膈散下之。若全紫而干,如煮熟肝者,死肝色也,其證必厥冷,脈必沉滑。(血脈瘀阻,陽郁不達。)此陽極似陰也。急宜當歸四逆湯加酒大黃下之。(再加桃仁。)然多不救。(當歸四逆尚嫌近補,大黃又嫌泄氣。此證宜宣散,而化血通脈,使血開氣達。)大抵深紫而赤者,是陽熱酒毒,宜用苦寒解毒。(宜重化瘀。)若淡紫而帶青滑者,是則中腎肝陰證,急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。(宜兼化瘀。)然亦有中心生薄青紫苔,或略帶灰黑而不燥不濕下證復急者,此熱邪傷於血分也,犀角地黃湯加酒大黃微利之。(紅紫二舌,均指舌質言之,固無紅苔,亦斷無紫苔,其有見紫苔者,必舌面已腐,或微黑苔,與赤紅相映而然也。)

黴醬色苔舌者,乃夾食傷寒也。食填太陰,郁遏不得發越,久之盦而成醬色也。其證腹滿時痛者,桂枝加枳、樸、橘、半,痛甚加大黃。因冷食不消,加炮薑、厚朴,甚則調胃承氣加炮姜下之。如胃氣絕,脈結代,唇吊齒燥,下利者死。(按:此即沉香色也。總是血瘀氣濁所致。濕熱夾痰,亦常有之,不僅夾食也。)

藍苔色舌者,肝臟純色也。(含糊。)傷寒日久,屢經汗下,失於調理,致胃氣傷極,心火無氣,脾土無依,則肺金不生;肝木無制,侮於脾土,故苔色如靛;或兼身生藍斑,乃心脾肺三臟氣絕於內也,必死。如微藍色,而不甚深,或略見藍紋者,為木受金傷,臟氣未絕,脈不沉澀,而微弦者,可治。(此語極有道理,惜欠發明。沉澀者,正氣不至,脈形斷續不勻也。微弦者,氣能至而血阻之,故脈形繃急也。)小柴胡加肉桂、炮姜主之。(按:常見癇厥,及胃氣久痛者,舌體全藍,此亦瘀血在胃,肝氣不舒也。故青黑藍絳,皆謂之濁,皆涉血分,須辨寒、熱,燥、濕及痰血、宿食、燥屎、症塊而治之,總以鬆動血分為主。)舌之證類雖繁,不外八種苔色,撮其大要,亦辨證之一助也。(張石頑《傷寒緒論》。)

溫熱舌苔辨證篇

(出葉天士《溫熱論》)

若三焦不從外解,必致里結,里結於何,陽明胃大腸也。凡人之體,脘在腹上,其位居中。或按之痛,或自痛,或痞脹,當用苦泄,以其入腹近也。必驗之於舌。

舌苔或黃或濁,可與小陷胸湯或瀉心湯,隨證治之。或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可遽投苦泄。其中有外邪未解,里先結者,或邪菀未伸,或素屬中冷者,雖有脘中痞悶,宜從開泄,宣通氣滯,以達歸於肺,如近俗杏、蔻、橘、桔等,是輕苦微辛,具流動之品可耳。

再前云或黃或濁,須要有地之黃。若光滑者,乃無形濕熱,中有虛象,大忌前法。其臍以上為大腹,或滿,或脹,或痛,此必邪已入里矣。表證必無,或十之存一,亦要驗於舌。或黃甚,或如沉香色,或老黃色,或中有斷紋,皆當下之,如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。若未現此等舌,不宜用此等法。恐其中有濕聚太陰為滿,或寒濕錯雜為痛,或氣壅為脹,又當以別法治之。

再黃苔不甚厚而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表;若雖薄而干者,邪雖去而津受傷也,苦重之藥當禁,宜甘寒輕劑可也。

再論其熱傳營,舌色必絳。絳,深紅色。初傳,絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛透營,兩和可也。純絳鮮澤者,包絡受病也,宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。延之數日,或平素心虛有痰,外熱一陷,里絡就閉,非菖蒲、鬱金所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類,以開其閉,恐其昏厥為痙也。

再色絳而舌中心干者,乃心胃火燔,劫爍津液,即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱,舌心干,四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散散其無形之熱,再看其後轉變可也,慎勿用血藥,以滋膩難散。至舌絳,望之若干,手捫之原有津液,此津虧,濕熱熏蒸,將成濁痰,蒙閉心包也。

再有熱傳營血,其人素有瘀傷宿血在胸膈中,挾熱而摶,其舌色必紫而暗,捫之濕,當加入散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾,瘀血與熱為伍,阻遏正氣,遂變如狂、發狂之證。若紫而腫大者,乃酒毒衝心。若紫而干晦者,腎肝色泛也,難治。

舌色絳而上有黏膩似苔非苔者,中挾穢濁之氣,芳香逐之。舌絳欲伸出口,而抵齒難驟伸者,痰阻舌根,有內風也。舌絳而光亮,胃陰亡也,急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者,火邪劫營,涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者,當生疳也;大紅點者,熱毒乘心也,用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮,乾枯而痿者,腎陰涸也,急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之,緩則恐涸極而無救也。

其有舌獨中心絳干者,此胃熱、心營受灼也。當於清胃方中,加入清心之品,否則延及於尖,為津干火盛也,舌尖絳獨干,此心火上炎,用導赤散瀉其腑。

再舌苔白厚而乾燥者,此胃燥氣傷也,滋潤藥中加甘草,含甘守津還之意。舌白而薄者,外感風寒也,當疏散之。若白乾薄者,肺津傷也,加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上之也。若白苔絳底者,濕遏熱伏也,當先泄濕透熱,防其就干也。勿憂之,再從里透於外,則變潤矣。初病舌就干,神不昏者,急加養正透邪之藥;若神已昏,此內匱矣,不可救藥。

又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦熱極也,當用青布拭冷薄荷水揩之,即去者輕,旋即生者險矣。

舌苔不燥,自覺悶極者,屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者,必問曾經搔挖否,不可以有血而便為枯證,仍從濕治可也。再有神情清爽,舌脹大不能出口者,此脾濕胃熱,鬱極化風,而毒延口也,用大黃磨入當用劑內,則舌脹自消矣。

再舌上白苔黏膩,吐出濁厚涎沫,口必甜味也,為脾癉病。乃濕熱氣聚,與穀氣相搏,土有餘也,盈滿則上泛,當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如鹼者,胃中宿滯挾濁穢鬱伏,當急急開泄,否則閉結中焦,不能從膜原達出矣。

若舌無苔,而有如煙煤隱隱者,不渴肢寒,知挾陰病。如口渴煩熱,平時胃燥舌也,不可攻之。若燥者,甘寒益胃;若潤者,甘溫扶中。此何故,外露而里無也。

若舌黑而滑者,水來剋火,為陰證,當溫之。若見短縮,此腎氣竭也,為難治。欲救之,加人參、五味子,勉希萬一。舌黑而干者,津枯火熾,急急瀉南補北。若燥而中心厚㾦者,土燥水竭,急以鹹苦下之。

舌淡紅無苔者,或干而色不榮者,當是胃津傷,而氣無化液也。當用炙甘草湯,不可用寒涼藥。

若舌白如粉而滑,四邊色紫絳者,溫疫病初入膜原,未歸胃腑,急急透解,莫待傳陷而入,為險惡之病,且見此舌者,病必見凶,須要小心。

雜病舌苔辨證篇

(仍與傷寒溫病相出入。)

舌之有苔,猶地之有苔。地之苔,濕氣上泛而生,舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中,常有浮白苔一層,或浮黃苔一層,夏月濕土司令,苔每較厚而微黃,但不滿不板。其脾胃濕熱素重者,往往終年有白厚苔,或舌中灰黃,至有病時,脾胃津液為邪所郁,或因瀉痢,脾胃氣陷,舌反無苔,或比平昔較薄。(嘗診寒濕誤服涼劑,呃逆不止,身黃似疸,而舌淨無苔,脈象右關獨見沉細無力,此脾胃氣陷之徵也。凡水氣凌心,胃陽下陷,每忽變無苔,日久即變暗變紫矣。)其胃腎津液不足者,舌多赤而無苔,或舌中有紅路一條,或舌尖舌邊多紅點,此平人舌苔之大較也。(嘗見平人舌心錢大一塊光亮淡紫色,但常苦夢遺,無他病也。)

若夫有病,則舌必見苔,病藏於中,苔顯於外,確鑿可憑,毫釐不爽,醫家把握,首賴乎此,是不可以不辨。

風寒為寒燥之邪,風溫為溫燥之邪。風寒初起在表,風溫首傷肺經氣分,故舌多無苔,即有黃白苔,亦薄而滑,漸次傳里,與胃腑糟粕相為摶結,苔方由薄而厚,由白而黃,而黑而燥,其象皆板滯不宣。迨下後,苔始化腐,腐者,宣鬆而不板實之象,由腐而退,漸生浮薄新苔一層,乃為病邪解盡。

其有初起白苔,即燥如白砂者,名曰砂苔。此溫燥之邪過重,宜速下之,佐以甘涼救液。亦有苔至黑而不燥者,或黃黑苔中,有一、二條白者,或舌前雖燥,舌根苔白厚者,皆夾濕夾痰飲之故,亦有苔雖黃黑,澆薄而無地質者,胃陰虛故也。苔有地質與無地質,此虛實之一大關也。(嘗見有舌根白苔板厚,如水久泡形,而兩邊現紅肉兩點者,是下焦寒水盛結,真陽不宣也。)

濕為濁邪,兼證最多。風濕傷表,苔多滑白不厚;寒濕傷里,苔多膩白而厚。

暑溫、濕溫、溫疫、溫熱皆濕土鬱蒸之氣。冬溫,因陽不潛藏,亦濕土鬱蒸之餘氣。數者皆從口鼻吸入肺胃膜原,由里而發。春溫為冬傷於寒,寒鬱久而化熱,寒燥之氣,又能搏束津液水飲,伏於膜原,與熱混合,亦由里而發。暑濕晚發,名曰伏暑,因夏傷暑濕,伏於膜原,秋日涼燥之氣,又從外搏遏在內之暑濕,此由表邪引動里邪而發,暑濕瘧疾,亦多由此。是伏邪、時邪皆由里發,即多夾濕,故初起,舌上即有白苔,且厚而不薄,膩而不滑,或粗如積粉,或色兼淡黃;迨傳胃化火,與糟粕相摶,方由白而黃而黑而燥;其暑溫、濕溫之邪,多黃白混合,似黃似白,或黃膩,或灰黃,而皆不燥。此等舌苔,即有下證,或大便不通不爽;宜熟大黃緩下之,以舌苔不燥,腸中必無燥糞,多似敗醬汁,故不宜猛下。此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪舌苔之大較也。(上石芾南《醫原》。)

舌者心之竅,凡病俱現於舌,能辨其色,證自顯然。舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎。假如津液如常,口不燥渴,雖或發熱,尚屬表證。若舌苔粗白,漸厚而膩,是寒邪入胃,夾濁飲而欲化火也。此時已不辨滋味矣,宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色,邪已化火也,用半夏、黃芩。若熱甚失治,則變黑色,胃火甚也,用石膏、半夏。或黑而燥裂,則去半夏,而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退,而舌底紅色者,火灼水虧也,用生地、沙參、麥冬、石斛以養之,此表邪之傳里者也。其有脾胃虛寒者,則舌白無苔而潤,甚者連唇口面色俱痿白,此或泄瀉,或受濕,脾無火力,速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者,加附子、肉桂。若脾熱者,舌中苔黃而薄,宜黃芩。心熱者,舌尖必赤,甚者起芒刺,宜黃連、麥冬、竹捲心。肝熱者,舌邊赤或芒刺,宜柴胡,黑山梔。其舌中苔厚而黃者,胃微熱也,用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔厚而黑燥者,胃大熱也,必用石膏、知母;如連牙床唇口俱黑,則胃將蒸爛矣,非石膏三、四兩,生大黃一兩,加糞金汁、人中黃,鮮生地汁、天冬麥冬汁,銀花露大劑投之,不能救也。此唯時疫發斑及傷寒症中多有之。嘗治一獨子,先後用石膏至十四斤余,而斑始透,病始退,此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者,此係腎虛,宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者,此名絳舌,亦屬腎虛,宜生地、熟地、天冬、麥冬等。更有病後絳舌,如鏡發亮而光,或舌底嗌乾而不飲冷,此腎水虧極,宜大劑六味地黃湯投之,以救其津液,方不枯涸。(上江筆花《醫鏡》。)

苔因內熱,致脾氣閉滯不行,飲食津液停積於內,故苔見於外,若脾氣不滯,則飲食運化,津液流通,雖熱甚,不必有苔也。(吾每診寒濕內盛者,往往舌不見苔,及服溫散之劑,乃漸生白苔,轉黃而病始愈矣。)舌青,或青紫而冷滑者為寒證。青紫而焦燥。或脹大,或捲縮者,為熱證。寒甚亦必捲縮,筋脈得寒而收引也,然必不焦燥,凡舌強硬短縮,而神昏語亂者,不治。亦有痰病,而舌本硬縮,及神昏不語者,當以形證色脈參之。熱病,舌本爛,熱不止者死。傷寒,陰陽易,舌出數寸者死。(按:此乃房勞復,非陰陽易也。上郭元峰《脈如》。)

附:產婦診唇舌辨母子生死法

天中發黑色,兩顴上發赤色應之者,不出六十日兵死。若年上發赤色應之者,不出三十日死。若命門上發赤色應之者,(相法以耳前為命門,兩眉之間為命宮。)不出百日市死。婦人產死、兵死同。(《千金翼方》。)

婦人臨產,或難產之際,欲知生死吉凶者,但視產婦面青、唇青、舌青,口吐涎沫,大出不可止者,母子俱死也。唇見青色,而舌赤者,母死子活,唇面俱赤如常,獨舌青者,子死母活。(上巢氏。)

附:小兒苗竅診法總論

舌乃心之苗,紅紫,心熱也;燻黑、心火極也;(亦有寒濕。)淡白,虛也。

鼻準與牙床乃脾之竅。鼻紅燥,脾熱也。慘黃,脾敗也。牙床紅腫,熱也。破爛,脾胃火也。

唇乃脾胃之竅,紅紫熱也,淡白虛也,如漆黑者,脾胃將絕也。口右扯,肝風也;左扯,脾之痰也。

鼻孔肺之竅,乾燥,熱也。流清涕,寒也。

耳與齒乃腎之竅,耳鳴、氣不和也;齒如黃豆,腎氣絕也。

目乃肝之竅,勇視而睛轉者,風也;直視而不轉睛者,肝氣將絕也。以目分言之,又屬五臟之竅。黑珠屬肝,純是黃色,凶症也。白珠屬肺,色青,肝風侮肺也;淡黃色,脾有積滯也;老黃色,乃肺受濕熱,疸症也。瞳人屬腎,無光采,又兼發黃,腎氣虛也。大角屬大腸,破爛,肺有風也。小角屬小腸,破爛,心有熱也。上皮屬脾,腫,脾傷也。下皮屬胃,青色,胃有寒也。上下皮睡合不緊,露一線縫者,脾胃虛極也。

面有五位,五臟各有所屬。額屬心,離火也。左腮屬肝,震木也。右腮屬肺,兌金也。唇之上下屬腎,坎水也。五臟,里也。六腑,表也。小腸,心之表,小便短黃澀痛,心熱也;清長而利,虛也。胃乃脾之表,唇紅而吐,胃熱也,唇慘白而吐,胃虛也;唇色平常而吐,作傷胃論。大腸,肺之表,閉結,肺有火也。肺無熱而便閉,必血枯,不可通下。脫肛。肺虛也。膽乃肝之表,口苦,肝旺也;聞聲著嚇,肝虛也。(亦是心包有痰。每聞聲,即四肢驚掣。)膀胱、腎之表,居臍下氣海之右,有名無形,筋腫筋痛,腎水之寒氣入膀胱也。

面有五色,一曰紅,紅病在心,面紅者熱。一曰青,青病在肝,面青者痛。一曰黃,黃病在脾,面黃者脾傷。一曰白,白病在肺,面白者寒。一曰黑,黑病在腎,面黑而無潤澤,腎氣敗也。望其色,若異於平日,而苗竅之色,與面色相符,則臟腑虛實,無有不驗者矣。(苗竅,即《千金方》門戶井灶之義,非僅以辨五臟之部位也。)

臍風者,風寒由臍入也,發於七日之內。(亦有稟於先天者,命火未全,寒從臍下上衝,故均名臍風。)風附木則鳴,目乃肝之竅,故兩眼角先有黃色。肝邪克脾,鼻準,脾之竅,故準頭又有黃色。由脾犯腎,故兩唇色黃而口撮。舌強者,腎邪犯心也。初起,吮乳必較前稍鬆。兩眼角,挨眉心處,忽有黃色,宜急治之。黃色到鼻,猶易治也;到人中、承漿,治之稍難。若已見唇口緊束,舌頭強直,不必治矣。(《集成》辨兒之稟厚者,眼角準頭,多見黃色,然先生從親驗得來,決非虛語,稟厚者,面色必赤,其黃深隱,而仍黃中透赤也。臍風者,面色必夭,其黃浮滯也。上夏禹鑄《幼科鐵鏡》。)

山根之上,有青筋直見,或橫見者,俱肝熱也。有紅筋直見或斜見者,俱心熱也。黃筋見於山根,或皮色黃者,不拘橫直,均脾胃之證,或吐或瀉,或腹痛,或不思食。(上陳遠公法。)

囟門凸起者,肝腎肺胃風熱濕熱也;下陷者,或因先天不足,或因泄利過度,脾腎虛寒氣怯也;疾跳或斷續無倫次者,氣脫也。(新增。)

外診雜法類

診毛髮法

須、鬢、陰、腋諸毛詳前三陽上下氣血多少篇,茲不復贅。

肺主身之皮毛。腎合三焦膀胱。三焦膀胱者,腠理毫毛其應。五臟傷敗,毛悴色夭者,死於臟氣所不勝之時也。手太陰者,行氣而溫於皮毛者也。故氣絕則不榮皮毛,皮毛焦則津液去,皮節爪枯毛折。手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤。足少陰者,伏行而濡骨髓者也。氣絕則骨不濡,肉不能著也。骨肉不相親則肉軟卻,故齒長而垢,發無澤。腎,其華在發,故丈夫八歲腎氣實,齒更髮長。五八腎氣衰,發墮齒枯。(以上《內經》。)

發者血之餘也。心與小腸主血,故小腸絕者,發乾直如麻,不得曲伸。小兒病,其頭毛皆上逆者死。其發枯黃者,心腎血氣俱不足也。(以上《脈經》。)

足厥陰肝脈與督脈會於巔,故勇士之怒,發立上指。平人肝熱,其氣上衝,頭皮一塊腫痛,髮根為之粗硬而逆起。(以下四節新增。)

附:眉毫鼻毫

平人眉忽生一長毫,異於眾毛,拔之三、五日復生者,膽中血熱也。在小兒必生急風。《脈經》曰:膽絕,眉為之傾。

平人鼻中忽生一長毫,粗硬異於眾毛者,肺中血熱也。撥之三、五日即復生,久不治,即生肺癰發背。夏子益《奇疾方》有鼻生長毫,硬如鐵絲,觸之其痛徹心,為肺大熱也。

發通五臟,而尤切於心腎。故病溫疫熱毒,及服毒藥,與飲酒大醉者,以冷水浸其發。又喉蛾急療等證,察有赤發者,急拔之,是熱血上逆也。

診鼻法

腎乘心,心先病,腎為應,色皆如是。男子色(以黑色言。)在於面王,為首腹痛,(首腹,大腹。)下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,狐疝㿉陰之屬也。女子色在於面王,為膀胱子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝(謂其色連人中。)為淫。(謂傷中淋露也。)有潤如膏狀,(謂鼻準色黑光浮而明如塗膏者。)為暴食不潔。(暴食即出不潔,倉公所謂迥風。)其色赤大如榆莢,在面王為不月。(《內經》。)

鼻頭色青,腹中痛,苦冷者,死。鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者,痙不治。(此承上句說下,非專論目也。)又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。(末五句非專論鼻色。仲景。)

黃色見於鼻,乾燥如土偶之形,為脾氣絕,主死。若如桂花,雜以黑暈,只是脾病,飲食不快,四肢怠惰,妻妾之累。(見前。)

鼻頭色黑而枯燥者,房勞;黑黃而亮者,有瘀血;赤為肺熱。鼻孔乾燥,目瞑,漱水不咽者,欲衄也。鼻孔黑如煙煤而燥者,陽毒也。鼻孔煽張者,肺絕也。但煤黑而不煽不喘者,燥熱結於大腸也。黃黑枯槁,為脾火津涸。大便燥結,鼻塞濁涕者,風熱也。鼻孔冷滑而黑者,陰毒也。鼻頭汗出如珠,為心脾痛極。(石頑《醫通》。)

按:前《千金》五色入門戶井灶篇已見者,茲不復具。覽者宜互觀之。

診人中法

足太陰氣絕,則脈不榮肌肉,舌萎,人中滿。人中滿,則唇反,肉先死也。甲篤乙死。(《內經》。)

病人鼻下平者,胃病也;微赤者,病發癰;微黑者,有熱;青者,有寒;白者不治。(凡急痛暴厥,人中青者,為血實,宜決之。《脈經》。)

凡中風,鼻下赤黑相兼,吐沫而身直者,七日死。

按:人中內應脾胃,下應膀胱子戶。凡人胃中與前陰,病濕熱腐爛,或瘀血凝積作痛者,往往人中見赤顆小粟瘡,或常見黑斑,如煙煤晦暗者,知其氣絡有相應也。

下痢,臍下忽大痛,人中黑色者死。(按:此寒中於命門,而胞中之血死也。丹溪。)

診唇法

脾之華,在唇四白,其五色之診與面色同,而唇皮薄色顯,尤為易見。其專診列下。

唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。(《內經》。)

唇焦乾燥裂為脾熱,唇赤腫為胃濕熱,鮮紅為火盛,淡白為氣虛,淡而四繞起白暈為亡血,青黑為寒。(為血死。石頑《醫通》。)

唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治。(渴為津耗血滯,不渴為氣脫血死也,仲景。下二節同。)

唇下內有瘡如粟名狐,蟲蝕其肛。唇上內有瘡如粟名惑,蟲蝕其咽(一作臟。按:凡腹痛喜渴,面有白斑如錢大,或唇色淡白,而中有紅點者,其為腸胃有蟲齧血無疑矣。)

唇吻反青,四肢漐習者,肝絕。環口青黧,柔汗發黃者,脾絕。鼻黑唇腫者,肺敗。厥而唇青肢冷者,為入臟即死。

凡下痢病劇而唇如硃紅者死。(按:凡脫血病,皆以此例決之。丹溪。)

凡口唇,關手足陽明腸胃二經,又關手足太陽脾肺二臟。故驗唇色紅潤,里未有熱,但宜辛溫散表;唇色枯乾,里已有熱,宜清裡;唇色焦黑,煩渴消水,裡熱已極,當用涼膈散等。又有譫語發狂、唇色乾焦,服寒涼而熱不減,此食滯中焦,胃氣蘊蓄,發黃發熱,是以服寒涼則食滯不消,用辛散則又助裡熱,宜以保和散沖竹瀝、蘿菔汁,或梔子豆豉湯加枳實治之。上唇,屬肺與大腸,若焦而消渴飲水,熱在上,主肺;若焦而不消渴飲水,熱在下,主大腸有燥糞。下唇,屬脾與胃,若焦而消渴飲水,熱在陽明胃,若焦而不消渴飲水,熱在太陰脾。夫裡熱唇焦、食滯唇焦、積熱伏於血分而唇焦、惟以渴不渴,消水不消水別之。又有食滯已久,蒸釀發熱,亦能作渴消水,又當參以脈象。若脈滑大不數,食未蒸熱,口亦不渴;若滑大沉數,食已蒸熱,口亦作渴。故凡譫語發狂,脈滑不數,渴不消水者,亦以食滯治之。若以寒涼抑遏,則譫狂益盛,甚且口噤不語也。(秦皇士《傷寒大白》。)

項腫如匏,按之熱痛,目赤如血,而足冷便泄,人事清明,六脈細數,右手尤軟,略按即空。沈堯封曰:此虛陽上攻也。唇上黑痕一條如干焦狀,舌苔白如敷粉,舌尖亦白,不赤,是皆虛寒確據,況便瀉足冷脈濡,斷非風火,若是風火,必痞悶煩熱,燥渴不安,豈有外腫如此,而內里安貼如平人者乎。

案按:按此即喻氏濁陰從胸上入,即咽喉腫痹,舌脹睛突;從背上入,即頸項粗大,頭項若冰,渾身青紫而死之類也。末句辨症尤為精切不易。最眩人者,在熱痛目赤,若非此著,雖足冷便瀉脈濡而空,猶未能決為真寒也。又按:近日吸洋菸者,唇色多紫黯,以其胃中血氣濁惡也。所以然者,肺氣不清,而燥化勝也。

診齒法

熱病,腎絕,齒黃落,色如熟小豆,或齒忽變黑者死。久病齦肉軟卻;齒長而垢,或齒光無垢者死。(此所謂大骨枯槁也。)口開,前板齒燥者,傷暑也。(《脈經》。)

齒齦無色,舌上盡白,唇里有瘡者,䘌也。(按:即狐惑也。出巢氏。)

溫熱病,看舌之後,亦須驗齒。齒為腎之餘,齦為胃之絡。熱邪不燥胃津,必耗腎液,且二經之血,皆走其地,病深動血,結瓣於上。陽血者,色必紫,紫如干漆。陰血者,色必黃,黃如醬瓣。陽血若見,安胃為主。陰血若見,救腎為要。然豆瓣色者,多險,若證還不逆者,尚可治,否則,難為矣。何以故耶,蓋陰下竭,陽上厥也。

齒若光燥如石者,胃熱甚也,若無汗惡寒,衛偏勝也,辛涼泄衛,透汗為要。若如枯骨色者,腎液枯也。若上半截潤,(靠根半截。)水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯處轉潤為妥。(此必充發水中真氣,方能有效,非僅甘潤涼降所能為也。)

若咬牙齧齒者,濕熱化風痙病。但咬牙者,胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈證皆衰者,胃虛無谷以內榮,亦咬牙也。何以故耶。虛則喜實也。舌本不縮而硬,而牙關咬定難開者,此非風痰阻絡,即欲作痙證,用酸物擦之即開,木來泄土故也。(風能化燥,酸即生津。)

若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權,津亡,濕濁用事,多死。而初病齒縫流清血,痛者,胃火沖激也;不痛者,龍火內燔也。(總是悍氣,竄入血道。)齒焦無垢者,死,齒焦有垢者,腎熱劫胃也,當微下之,或玉女煎,清胃救腎可也。(《溫熱論》。)

齒根於沖督之脈,故小兒齒出遲者,以鹿茸、肉蓯蓉服之。凡小兒齒出偏斜稀疏者,陽明本氣不足也。齒色枯白者,血虛也。齒色黃暗,或帶黑,或片片脫下者,面色青黃,此腹中有久冷積,太陽陽明之陽氣受困,累及於沖督也。落齒後,久不出者,腎與督虛也,必重以鹿茸,加補沖督藥,否則出必偏斜稀疏,甚者,不久復碎落也。俗每以為血熱,殊不知是虛冷久積,血不流通,內蓄虛火也。若有蟲者是濕熱,亦因胃有積滯;若不虛冷,則面色自紅潤,不慘黯也。

診耳法

腎氣通於耳,腎和、則耳能知五音矣。又心開竅於耳,耳藏精於心。(《內經》。)

少陽之經入於耳,故傷寒以耳聾時眩欲嘔,脈弦細數者,為少陽經病,是熱菀津耗,三焦氣結,不升降也。

耳中策策痛,而耳輪黃者,病名黃耳,類傷寒也。風入於腎,卒然發熱惡寒,脊強背急如痙狀。(《醫通》。按:濕熱下結於腎也。)

耳輪焦枯,如受塵垢者,病在骨。(《內經》。)

診爪甲法

肝之華在爪,爪為筋之餘。(《內經》。)

肝熱者,色蒼而爪枯。肝絕者,爪甲青而怒罵不休。(《內經》、《脈經》。)

肝應爪,爪厚色黃者,(色謂爪下血色。)膽厚。爪薄色紅者,膽薄。爪堅色青者,膽急。爪濡色赤者,膽緩。爪直色白、無約者,膽直。爪惡色黑多紋者,膽結也。(《內經》。)

身黃、目黃、爪甲黃者,疸也。爪甲青者,厥也。(《內經》、《脈經》。)

手太陰氣絕,爪枯毛折。(《內經》。)

循衣撮空,心虛敗證也。若執持有力者,內實也,宜清之泄之。(石頑。)

按:爪內應筋,爪之枯潤,可以占津液之虛實也。至於爪下之血色,亦與面色同法。按之不散,與散而久不復聚者,血死之徵也。

按法

凡痛,按之痛劇者,血實也;按之痛止者,氣虛血燥也;按之痛減,而中有一點不快者,虛中挾實也。內痛外快為內實外虛,外痛內快為外實內虛也。按之不可得者陰痹也,按之痠疼者,寒濕在筋也。(石頑。)

凡按之,其血不散,與散而久不復聚者,血已死也;散而聚之速者,熱也;聚之遲者,氣滯與寒濕也。(新增。)

水脹者,足脛腫,腹乃大,以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀。膚脹者,風寒客於皮膚,𪔣𪔣然而不堅,腹大身盡腫,按其腹,窅而不起,腹色不變。鼓脹者,腹脹身大,與膚脹等,色蒼黃,腹筋起也。(筋即脈也。血與水相雜,而汁變壞也。《內經》。)

風濕相搏,骨節煩疼,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣惡風,或身微腫者,甘草附子湯主之。(近見一病,飲食倍增,身膚加肥,惟骨節皮膚疼痛不能轉側,其皮膚雖以一指輕點之,亦即痛劇不可耐矣,即此病也。仲景。)

凡身熱,按之皮毛之分而熱重,按久之不熱者,熱在表、在肺,又為勞倦之虛熱也。(以熱之微甚分虛實。)按至肌肉血脈之分而熱輕,重按之俱不見者,熱在中焦、在心脾、在血分,邪已入里也。按至筋骨之分而熱者,為陰虛骨蒸,與濕熱深入骨髓也。熱病內陷於骨者,為肝腎陰絕也。(東垣。)

肌之滑澀,以徵津液之盛衰;理之疏密,以徵營衛之強弱;肉之堅耎,以徵胃氣之虛實;筋之粗細,以徵肝血之充餒;骨之大小,以徵腎氣之勇怯;爪之剛柔,以徵膽液之清濁;指之肥瘦,以徵經氣之榮枯;掌之厚薄,以徵臟氣之豐歉;尺之寒熱,以徵表裡之陰陽。論疾診尺篇論之詳矣。前卷形診中,生形病形諸篇,多有以摩按得之者,不復瑣具,可互觀也。

嗅法

人病屍臭不可近者死。(《脈經》。)

口氣重者,胃熱盛也,陽氣尚充,其病雖劇,可治。

汗出稠黏,有腥膻氣,或色黃者,風濕久蘊於皮膚,津液為之蒸變也,風濕、濕溫、熱病失汗者,多有之。

唾腥,吐涎沫者,將為肺癰也。唾膿血腥腐者,肺癰已成也。(肺傷風熱,痰多臭氣,如腐膿狀;肺內自熱,痰多腥氣,如啖生豆狀。一宜涼散,一宜清降也。)

小便臊甚者,心與膀胱熱盛也。不禁而不臊者,火敗也。

大便色壞,無糞氣者,大腸氣絕胃敗也。小兒糞有酸氣者,停滯也。

病人後氣極臭者,為胃有停食,腸有宿糞,為內實,易治,若不臭者,在平人為氣滯;病劇而出多,連連不止者,為氣虛下陷,恐將脫也。(以上新訂參各家。)

聞法

角音人者,主肝聲也。肝聲呼,其音琴,其志怒,其經足厥陰。厥逆少陽,則榮衛不通,陰陽交雜,陰氣外傷,陽氣內擊,擊則寒,寒則虛,虛則卒然喑啞不聲,此為癘風入肝,續命湯主之。但踞坐,不得低頭,面目青黑,四肢緩弱,遺失便利,甚則不可治。賒則旬月之間,桂枝酒主之。若其人呼而哭,哭而反吟,此為金剋木,陰擊陽,陰氣起而陽氣伏,伏則實,實則熱,熱則喘,喘則逆,逆則悶,悶則恐畏,目視不明,語聲切急,謬說有人,此為邪熱傷肝,甚則不可治;若唇色雖青,向眼不應,可治。地黃煎主之。

按,癘風者,清燥之氣,即天地肅殺之氣也,西醫謂之消耗之氣,使人陽氣消索,津液枯結,血汁敗壞,神明破散也。

若其人本來少於悲恚,忽爾嗔怒,出言反常,乍寬乍急,言未竟,以手向眼,如有所畏,雖不即病,禍必至矣。此肝病聲之候也。

徵音人者,主心聲也。心聲笑,其音竽,其誌喜,其經手少陰,厥逆太陽,則榮衛不通,陰陽反錯,陽氣外擊,陰氣內傷,傷則寒,寒則虛,虛則驚掣心悸,定心湯主之。語聲前寬後急,後聲不續,前混後濁,口喎,冒昧好自笑,此為癘風入心,荊瀝湯主之。若其人笑而呻,呻而反憂,(《中藏經》作笑不待伸而復憂。)此為水剋火,陰擊陽,陰起而陽伏,伏則實,實則傷熱,熱則狂,悶亂冒昧,言多謬誤,不可採聽。此心已傷。若唇口正赤,可療;其青黃白黑,不可療也。

若其人本來心性和雅,而忽弊急反常,或言未竟便住,以手剔腳爪,此人必死。禍雖未及,名曰行屍。此心病聲之候也。

宮音人者,主脾聲也,脾聲歌,其音鼓,其志愁,其經足太陰。厥逆陽明,則榮衛不通,陰陽翻祚,陽氣內擊,陰氣外傷,傷則寒,寒則虛,虛則舉體消瘦,語音沉澀,如破鼓之聲,舌強不轉,而好嚥唾,口噤唇黑,四肢不舉,身重如山,便利無度,甚者不可治,依源麻黃湯主之。若其人言聲憂懼,舌本捲縮,此是木剋土,陽擊陰,陰氣伏,陽氣起,起則實,實則熱,熱則悶亂,體重不能轉側,語聲拖聲,氣深不轉而心急,此為邪熱傷脾,甚則不可治;若唇雖萎黃,語音若轉,可治。

若其人本來少於瞋怒,而忽反常,瞋喜無度,正言而鼻笑,不答於人,此脾病聲之候也,不盈旬月,禍必至矣。

商音人者,主肺聲也。肺聲哭,其音磬,其志樂,其經手太陰。厥逆陽明,則榮衛不通,陰陽反祚,陽氣內擊,陰氣外傷,傷則寒,寒則虛,虛則癘風所中,噓吸戰掉,語聲嘶塞而散下,氣息短憊,四肢僻弱,面色青葩,遺失便利,甚則不可治,依源麻黃續命湯主之。若言音喘急,短氣好唾,此為火剋金,陽擊陰,陰氣沉,陽氣升,升則實,實則熱,熱則狂,狂則閉眼悸言,非常所說,口赤而張,飲無時度,此熱傷肺,肺化為血,不治;若面赤而鼻不欹,可治也。

若其人本來語聲雄烈,忽爾不亮,拖氣用力方得出言,而反於常,人呼共語,直視不應,雖曰未病,勢當不久。此肺病聲之候也。

羽音人者,主腎聲也。腎聲呻,其音瑟,其志恐,其經足少陰。厥逆太陽,則榮衛不通,陰陽反祚,陽氣內伏,陰氣外升,升則寒,寒則虛,虛則癘風所傷,語言蹇吃不轉,偏枯,腳偏跛蹇,若在左則左腎傷,在右則右腎傷,其偏枯分體,從鼻而分,半邊至腳,緩弱不遂,口亦欹,語聲混濁,便利仰人,耳偏聾塞,腰背相引,甚則不可治,腎瀝湯主之。若呻而好恚,恚而善忘,恍惚有所思,此為土剋水,陽擊陰,陰氣伏而陽氣起,起則熱,熱則實,實則怒,怒則忘,耳聽無聞,四肢滿急,小便赤黃,言音口動而不出,笑而看人,此為邪熱傷腎,甚則不可治,若面黑黃耳不應,亦可治。

若其人本來不吃,忽然蹇吃,而好瞋怒,反於常性,此腎已傷,雖未發覺,已是其候,見人未言,而前開口笑,還閉口不聲,舉手叉腹,此腎病聲之候也。(《千金方》。)

心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠、為嚏,胃為氣逆,為噦。

五臟者中之守也,中盛臟滿、氣盛傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。

不得臥而息有音者,是陽明之逆也。起居如常而息有音者,此肺之絡脈逆也。不得臥,臥則喘者,水也。不能正偃,正偃則咳者,風水也。胃中不安,氣上迫肺故也。(《內經》。)

語聲寂寂然喜驚呼者,骨節間病。語聲喑喑然不徹者,心膈間病。語聲啾啾然細而長者,頭中病。息搖肩者,胸中堅。息引胸中上氣者,咳。息張口短氣者,肺痿,當唾涎沫,吸而微數,其病在中焦實也,下之則愈虛者,不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸遠,此皆難治。呼吸動搖振振者,不治。(病並當作痛。)

平人無寒熱、短氣不足以息者,實也。

師持脈病人呻者,痛也。搖頭言者,里痛也。言遲者,風也。(風溫為病,鼻息必鼾,語言難出。)

病深者其聲噦。(此腎氣之失根也,其聲必微。噦乃乾嘔呃噫之通名,不必苦為分明也。)

胃中虛冷不能食者,飲水則噦。(胃氣下行,以降為順,虛則力不能降而氣逆矣,是腎敗之漸也。)

傷寒潮熱,時時噦者,與小柴胡湯。噦而腹滿者,視其前後,何部不利,利之則愈。(此皆熱結內實而氣上逆也。)

濕家下之早則噦,此丹田有熱,胸上有寒。(此暖氣在下,寒閉於上,沖激而然也,亦有痰閉而然者。仲景。)

經曰:虛則鄭聲。鄭聲者,邪音也,謂聲重而轉,失其本音也。凡汗下後,或久病氣虛者,往往語聲中變,是正氣怯而音不能圓滿也。故《素問》曰:氣虛者言無常也。《靈樞》曰:五臟使五色修明而聲章。聲章者,言聲與平生異也。

譫語者,言語謬妄,非常所見也,邪熱亂其神明故也。(胃中熱濁上蒸包絡。)有燥屎,有瘀血,有凝痰,有血熱,熱入血室,皆有餘之證,下之清之而愈,宜養津液、疏心包絡。若亡陽譫語,為神離其舍,喃喃一二句,斷續不勻,是汗多,津液無以養其心也。初起可治,急滋心陰,稍久延,即不治矣。仲景曰:身熱脈浮大者生,逆冷脈沉細者,不過一日死。又曰直視譫語喘滿者死。又曰循衣撮空,直視譫語,脈弦者生,澀者死。《內經》評熱論曰:狂言者是失志,失志者死,此之謂也。脈弦者,內實也,脈澀者,內虛也。

出言懶怯,先輕後重,此內傷中氣也;出言壯厲,先重後輕,是外感邪盛也。攢眉呻吟,苦頭痛也。診時籲者,鬱結也。形羸聲啞,癆瘵之不治者,咽中有肺花瘡也。暴啞者,風痰伏火或暴怒叫喊所致也。面起浮光,久啞,無外邪實證者,心衰肺癟,所謂聲嘶血敗,久病不治也。獨言獨語,首尾不續,思慮傷神也。新病聞呃,非火即寒,久病聞呃,胃氣欲絕也。大抵聲音清亮,不異於平時者,為吉。

咳聲清脆者,燥熱也;緊悶者,寒濕也;續續片刻不止者,風也。日甚者,風也;夜甚者,水也。天明咳甚者,胃有宿食,寒濕在大腸也。

聽聲之法,豈徒以五音決五臟之病哉,須將患人之語言聲音,輕重長短,有神無神,與病家來請之語,及一切旁觀物議,皆當審聽,入耳注心,斯乃盡聞之道也。(上參各家。)

問法

一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸。七聾八渴俱當辨。(景岳八問。)

凡診病必先問是何人,或男或女,或老或幼,或婢妾僮僕,問而不答,必是耳聾,須詢其左右,平素何如,否則病久,或汗下所致。診婦人,必先問月信何如,寡婦氣血凝澀,兩尺多滑,不可誤以為胎,室女亦有之。

世道不古,以問為末,抱病不惟不言,雖再三詢叩,終亦不告,反詆醫拙,甚至有隱疾困醫者,醫固為所困矣,身不亦為醫所困乎。雖然為醫者,亦須貴乎有學,大率診視已畢,不可便指病名,發言率易,須從所得脈象說起,廣引經說,以為證據。漸漸說歸病證,務要精當確實,不可支離狂妄,說證已畢,然後徐徐問其所苦,或論說未盡,患者已一一詳告,卻以彼所說,校吾所診,或同或異,而折衷之。如此,則彼我之間,交相符契,必收全功。(汪石山。)

按醫者當問之事甚多,必須診得脈真,然後從脈上理路問去,方得就緒,若海概問之,庸有當乎,無怪令人相輕也。《內經》曰:明知逆順,正行無問。又曰:謹熟陰陽,無與眾謀。是又有以問為戒者,蓋病家所答,往往依違影響,未可盡信也。若不能明知與謹熟也,而徒以不問為高,雖告之而反厭棄焉,忽視人命,其罪又當何如耶。