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得心集醫案

姜序

映廬謝先生父執也,實余心交。憶自先君棄世,先生憫余貧,重余守,每當燕坐傾談,必出佳釀相餉,酒酣耳熱,肝膽相示,先生常以箸擊案呼曰:讀書能如吾子,吾友有子矣。由今思之,謦咳如新,何世易滄桑,風流雲散,先生遂不可復見。然不得見先生,得見先生著述如見先生也。先生自幼讀祖父書,以醫道濟世,閱歷近五十餘年,所治驗各症,存案不下千餘條,題曰《得心集》。得乎心,斯應乎手,固先生本意也。近歲疊遭播遷,案多遺失,諸嗣君亟為纂集,而囑勘定於余。余受而讀之,益知先生醫學,俎豆《內經》,鼓吹仲景,襟帶李劉,爐冶喻薛,幾於有書皆我,無古非今,以余淺識,獨不慮買櫝還珠,佛頭著糞耶?雖然,精於理者意境畢呈,達於道者智愚共喻,夫以先生之醫,匠心獨運,故其案妙手寫生,洞然秩然,需於余者無多。顧曩者先生不鄙不才,嘗授筆硯序家乘記祭產碑傳題贊,出予一手,今先生歿,而於是集垂成,作袖手觀,無以對先生,更何以謝諸嗣君?況杏園所編,動中肯綮,法律謹嚴,予惟贊成之耳。烏乎辭,於是夜以繼日,孜孜評點,以冀其成,亦既成矣,杏園又能出己所著一得集,附於後,予甚樂之。因即以先生當日稱予者,轉為先生頌曰:謝公有子矣。惜也予則守如故,貧亦如故,無可慰先君於九京者。遂無可慰先生,而先生乃以嗣君力,得成遺集,予亦幸共肩斯任,則即此報父執印心交也,奚而不可!是為序。

咸豐辛酉仲冬上澣世愚侄金溪姜演謹撰並書

趙序

醫之道玄矣哉,自神農氏嘗百草以興斯道,後之宗岐黃者千百家,而得其傳以不朽者蓋數十人,醫學之難,自古然矣。顧近代聰明之士,苟心通其意,每得其不傳之緒,出所學以活人,且有非古成法所能拘者。世固時有其人,而醫學之傳,亦時賴其人以不絕於世。善夫明喻子嘉言之自名其書,有曰《寓意草》者,蓋亦本乎醫吉意之說也,喻子真善言醫者矣。我盱南映廬謝先生,少業儒以貧,故棄學肆力於醫,遂通其術。其治病無常法,方投輒應,暇時則又取所治之已效於世者,具書於冊,名曰《得心集》,先生之心蓋欲以醫一時者醫天下後世矣,今夫學問之道公天下者也。而世之一二善詩能文之士,往往私其所學,家有傳書,非其子弟不得觀焉。降而至於方技術數者流,苟能神明其法,終將秘之不以授人,而先生獨以活人之具為人言之,且著為成書以示天下,視世之私其子弟秘不示人者,相去何遠也。先生季子杏園能讀父書,克世其業,懼先生之書泯滅不傳,亟為別類分門,授諸梓人,杏園可謂善繼先人之志,而克述其事者矣。書成囑序於予,予惟世之覽是編者,得先生以意醫人之法,推而廣之,知醫之不盡可以成法拘也,則讀先生之《得心集》,即以為明喻子之《寓意草》也可。

金溪世愚侄趙承恩謹撰

黃序

人生悲歡離合,如夢幻泡影,無從端倪,亦莫能超脫,顧當其時不覺也。由後追思,則感慨系之,甚且涕泣隨之。餘年四十後,疊遭大故,又值東南寇起,親朋徂謝過半,屈指人琴,渺若山河。惟於後嗣繼述,得瞻手澤,遂不啻謦咳親聆,顏色相對,此余讀《得心集醫案》,所為往復噓欷於映廬謝先生不置也。先生干余為世交,以精幹醫,余家老幼男婦,無弗樂就其診,而於余姊與婦,尤有起死回生之恩,蓋至是而交情益深矣。竊嘗計之,自余髫齡以至既壯,二十餘年中,餘年鼎盛,而先生年未老,彼此家世更恬熙康樂,其間離合久暫,視為泛常,無容悲歡者。迨庚戌春,先君棄養,先生與汪偉堂世丈來吊,憫余孤苦,潸然出涕,則悲之矣。後二年餘歸自武寧,晉謁先生,先生久病初起,蕭蕭白髮,步履蹣跚,余知為老景也,亦隱悲之。又四年,余至自粵東為先慈介壽,先生飲余家,旋招余飲,寓室平安聚晤,則又歡甚。越歲兵陷郡城,余隨李觀察次青先生入大營奔走局務,先生朝夕惴惴,懼余為其害。是冬兵復張,余奔信州,先生亦避匿盱南,故里居半載,有客自故鄉來河鎮者,傳言先生以憂憤病卒,余為大慟,悲莫能已。其時地棘天荊,只雞斗酒,無從致奠。幸再歲而全省肅清,余以秋試報罷,歸省先慈,雖不得見先生而與先生哲嗣杏園日夕燕聚,於是悲歡交集矣。今年秋余方司鐸高安,逆氛又大至吾邑,先慈見背,先姊先內,同時殉孝,家人相繼亡者三口,余匍匐歸里,勉營窀穸,苫塊之次,念先生如在,當不知如何悲余也。未幾,杏園出先生醫案相示,余心如眢井,不能匡贊一字,惟追念曩者先君病越月,茲先慈病四越月,均蒙先生暨杏園診視,而余瞀亂俱未能壹志信從,致有今日。捧讀遺案,夜闌感泣不能成聲,蓋繼悲而痛且為之恨,此余與先生數十載離合悲歡歷歷可數者,夢幻耶,泡影耶?俱不得而知也。至先生是集審症之確,處方之良,與夫杏園編集校仇之妥,善觀者知之,諸序詳之,無待余言。

咸豐辛酉十月既望世愚侄金溪黃春魁補之謹序並書

李序

呂東萊先生曰:不憂算之不多,而徒憂敵之難勝,天下之庸將也;不憂術之未精,而徒憂病之難治,天下之庸醫也。醫之道難言矣哉。夫醫有醫於未病,有醫於將病,有醫於已病,又或視有病若無病,見不病而實病,病之端多,即醫之道大,醫誠難言矣哉。得斯旨者,其謝映廬先生乎。先生少穎慧,嗜讀書,士林每樂與之遊。旋以境窘,棄舉子業而就醫,醫於謝氏,固世精其業者也。先生既能自力其學,而又得先世心法之傳,於是教人節飲食,慎寒暑,戒嗜欲,此則醫人之病於未然。亢陽者抑之,純陰者化之,陰陽駁雜者調之,此則醫人之病於將然。辨症之表裡虛實,審脈之浮沉遲數,且證以色之生旺休衰,而後擬方奏效,此則醫人之病於已然。又或譫語顛狂,趨炎赴冷,人多倉皇失措,先生獨聲色不驚,應手而立愈。又神光外鑠,堅匿膏肓,人每玩忽輕之,先生獨深思竭慮,多方乃痊,此則醫夫病如不病,不病而病之病。噫,先生之醫,其良矣哉。若夫望五色,聽五聲,辨五行,度五候,因以定五氣所由病,五病所由發,五邪所由亂,五勞所由傷,由是而調其五臟,順其五氣,固其五精,和其五味,此又先生數十年中精心苦志,濟人之準繩也。夫至病必窮源,症必對方,以故疾無弗瘳,藥無弗效,亦如兵家之戰必克,攻必勝,此邑侯所以有妙手仁心之贈,而先生所以有得心應手之篇也。噫,先生之醫,誠良矣哉。先生哲嗣杏園克承父志,醫人亦多奇效,家學淵源,後先輝映,匯其先人手澤輯而成書,並附己所見效數十則於後,亦繼志述事之意也。梓成而問序於余,余素不文,且不知醫,以日與杏園遊,誼不獲辭,因即杏園平日所述先生之薪傳獨得者,撮其大要,而著之於篇。

咸豐十一年歲辛酉孟冬月上浣南州云岩李霖謹撰並書

王序

古之不朽者三:太上貴德,次立功,次立言。醫之為道大,其濟人也普,以云功德無涯涘矣。而非立言以闡發之,後之人又烏能測其端倪,取法而推行之也?然則立言,烏容已哉,此先生之案所由立與。先生姓謝氏,映廬其別字也。予於甲寅秋一獲見之,狀貌清癯,有翛然出世之概,知必有所得於中,而非冒為孤高所能假託。予心儀久之,今得與哲嗣杏園交,因得讀先生《得心集》,夫既有得於心,則表裡精粗,無所不至,是化裁通變,因心作則,方不外乎古人,實不囿於古人。先生以數十年精力,本先人信心之端,參古賢啟心之秘,原始要終,徹上徹下,而始有此得心之候。夫豈偶有一得,即自視為神明,矜為創穫,以欺世盜名者所得而擬耶!然則先生功德豈有涯涘哉?先生季子杏園以聰明之士,學先生之學,心先生之心,取精用宏,無微不入,當世知名士皆樂就之,即名公鉅卿如節相曾滌生先生,亦延之為座上賓。殆以良相良醫皆有調燮陰陽之寄,故有相契於微者乎。昔漢丞相丙吉郊行見民鬥不問,見牛喘輒問,懼陰陽之乖舛,燮理之失宜也。先生橋梓,可謂先得丞相之心矣。故精益求精,而效無不著,案亦於是乎始立,猶憶贈黃靜夫先生句云:救時濟世具深心,天有罅漏公能補。予將以之移贈先生,即以之移贈杏園,深識者當不以余言為河漢也。是為序。

咸豐辛酉仲冬月穀旦金溪小麓弟王敬遵拜撰

王序

理莫難究於陰陽,即莫難通於醫理,非知不能明,非仁不能任,非勇不能決。映廬謝先生,於斯道,余雖不敢知曰已臻夫知仁勇之神品,然而明矣任矣決矣。蓋嘗觀其治病,陰陽虛實,辨之最悉而微,明也。扶正祛邪,或攻堅破結,不肯稍從因循,任也。審症必確,處方無疑,決也。三善備而先生之醫著,先生之案,如山之立,蓋惟得之心也,乃應乎手,《得心集》豈空言無補可同語哉。夫燮理陰陽,宰相事也。順陰陽氣化之流行,以愈六淫七情之疾,醫之良也。先生平昔談論,恆不離夫陰陽之理,故其醫竟符夫宰相燮理之妙,即以知仁勇歸之,誰曰不宜!是為序。

咸豐辛酉十月既望東鄉舜臣王禹緒頓首拜撰並書

凡例

傷寒 傷寒治法,乃醫家第一著工夫。溯前賢諸案,各症備集,獨於傷寒症驗,多從簡略。大抵忽於初起,淆於變症。案中分門別類,凡由外感而起,或誤治傳經,及兼挾風寒暑濕燥火六氣之不同者,悉列卷一傷寒門,實遵《證治準繩》之例,非敢妄為創也。

虛寒 案中有真元不足,陰寒直中,狀如傷寒,誤表亡陽,疑於白虎症者,用表裡先後救援緩急諸法取效,是為虛寒專症,故特標虛寒門。

內傷 案中治虛損不復,喘咳痰鳴,氣促、泄瀉、不寐等症,按此皆屬五臟虛損,與六腑無涉,自應列入內傷。其有陰陽不和,水虧木鬱,偏寒偏熱,發作如瘧者,亦由心腎虧損,同列內傷。至若燥氣焚金,五心潮熱,悉本嘉言秋燥論治法,兼參《內經》腎惡燥,母病而子失養之旨,似又於東垣法外,另施手眼,緣病在肺腎二臟,故亦列內傷門。

痿證 痿躄一症,《內經》論之詳矣。首言因於濕,首如裹,頭目昏重如物裹之,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿;次言肺熱葉焦,則皮毛虛弱,急薄著則生痿躄也。注云:肺主皮毛,傳精布氣,肺葉熱焦則不能輸精於皮毛,故虛弱急薄,皮膚燥著,而痿躄不能行,猶木皮剝不能行津液於枝幹而枯也。又曰:筋膜干,則筋急而攣,發為筋痿。下言治法,獨取陽明,以陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。由此合觀,肺焦固生痿躄,而濕熱不攘亦生痿躄。至於筋急拘攣之形,雖與痿躄弛長稍異,而筋受熱傷則一也。今案中治驗,痿躄拘攣諸症,悉從陽勝陰傷,燥氣焚金,熱盛筋急之旨治之。更有風熱內蘊,表裡交迫之症,則仿用河間之法。至若陽痿不起,或縮不伸,則從獨陽不生,及肝膽內郁,筋急而攣,按法施治。更參乙癸同鄉之義,以收全效。似於痿躄拘攣之治,無遺蘊矣。陰寒陽縮見虛寒門。另附門人問答,是又案中法外之法,當參閱之。

中風 按中風症,諸書咸列首卷,蓋風為百病之長。而中風原有真中、類中之分,經絡、臟腑、氣血之別,故治有淺深次第之殊,法有攻風、劫痰、潤燥、理氣之異。大抵見症,百無一同,治法因人而施。總之經絡素虛,風乘虛入也。案中風邪在上,卒然牙關緊閉者,為中風本門。其偏頭風痛,腦鳴肢痹,及腸風喑厥,血虛風襲,筋脈抽搐之治者,為虛風,與肝風為患者,附列本門。

風火 案中治牙緊唇腫,咽喉壅塞,以及纏喉風之最急者,悉遵經旨火鬱發之、甘以緩之之義。其或倉卒之際,湯藥不及,用探吐法治之,然後斟酌處方,無非使風邪外達,不致內留為患,故統列風火門。

痰飲 痰飲之辨,仲景創論於前,嘉言闡發於後。愚竊謂昔賢以懸飲、支飲、溢飲為端緒,究未若以內飲、外飲為綱紀也。觀大小青龍、半夏苓桂甘朮、腎氣等方,實為治內外二飲大法。大抵痰飲之萌,由於中焦不運,脾腎為患者居多,如木鬱則土不生,火衰則水泛溢,中州泥濘,為痰為壅,聚於肺胃,為咳為嘔,流於經絡,為疼為痛。可由湧吐而治者,為外飲,可由攻滌而治者,為內飲。案中牙關緊閉,壅塞咽喉者,引之吐之,搜之逐之,治外飲法也。流注經絡,肩臂疼痛者,攻之刮之,泄之下之,治內飲法也。又有脾陽不運,陰濁潛踞,用益陽消陰之法治之者,附列焉。

便閉 二便不通之症,古人有下不嫌遲之說,恐誤下也。今案中治驗,發前人未發者固多,闡軒岐底蘊者,亦復不少。如治男子腹脹拒食,二便不通,諸醫束手,先君獨於傷寒門中,觸悟婦人外感傳經熱邪,經水適來,熱邪既可乘虛而入,則男子內傷濕熱,連值房勞,濕熱亦可乘虛而入。旁通曲喻,揣摩入神。此外如陰氣瀰漫,三焦窒塞,用枳實理中以導之,術桂復劑以通之。胃腑冷積。嘔吐呃逆,用景岳赤金豆,熱以攻之,溫以化之。膀胱濕熱,用滋腎丸,寒以清之,辛以通之。脾陽不運,胸腹脹滿,用枳樸理中以疏之,半硫丸以消之。冷積阻礙,勢成關格,用姜附通陽,硝黃泄濁,更加草烏、皂角,為之嚮導。種種治法,悉導《內經》治勝復大旨,而神明其用焉。

癃閉 案中治小便不通,少腹脹急,有因濕熱內蓄,膀胱氣阻,用東垣滋腎法,取知柏瀉內蓄濕熱,肉桂通膀胱壅氣而化之者。有獨陽不生,腰腹脹痛,用六味地黃合滋腎丸作湯,滋陰而化之者。外仍用熨法摩法,通中以消之。又有木鬱不流,舉東垣升陽法,用六君子湯加升麻防風而化之者。同一癃閉,而治不一法,醫道之不可拘滯如此。更有述治,詳列於後。

吐瀉 吐瀉一症,責之脾胃,理固然也。治之不善,安危反掌。惟能窺其六淫之兼併,臟腑之寒熱,則治之之法思過半矣。案中治吐瀉胸脹,有從《內經》胃寒腸熱之旨,則用連理湯及半夏瀉心湯諸法。土虛木乘,面白飧泄,則仿古人培土必先制木之法。更有暴吐泄瀉,厥逆無脈者,則從腎為胃關,用白通湯加豬膽汁,反佐通陽之法,較諸安脾理胃不大相懸殊乎。又治下痢,不以紅白評寒熱,而於營衛議虛實,以營主血,衛主氣,紅屬血,白屬氣也。營衛不固者,先建立中氣,脾胃虛寒者,理中焦之陽,俾脾胃有權,陽氣乃運,庶氣血各守其鄉。其積熱下痢,又有黃連解毒丸,六一散之治,附列本門。

沖逆 自下衝上之症也。如噎膈拒食,噫噯嘔呃,氣急衝咽等類。有因七情起者。肝火僭越者,痰火上攻者。又有陰火上干清道,陰濁上泛咽喉,及肺氣不降,與七情鬱結諸症,俱列本門。總之此症,其沖也皆逆,惟逆也故沖,察其因、乘其機而消息之。遵經旨,而仍出以心裁耳。

腫脹 此症考諸古治,無非開鬼門、潔淨府、除陳莝三大法門。喻嘉言增謂培養招納二法,而亦不外補養升舉兩端。後人仿用得宜,可應無窮之變。案中肺氣壅遏,周身盡腫,是為表實,實者自宜疏降。營沖不行,六淫內陷,是為表虛,虛者自直升舉。若夫脾腎陽虛,則專一補火生土,脾虛肺壅,腎囊如斗,則兼固本除標。更有病機變幻,如面跗䚡然壅害於言者,則從風中廉泉,腎水泛溢而治。因病立方,隨手取效。至於高者平之,堅者削之,是又案中常法,未可殫述也。

瘧症 案中治寒熱往來,或獨寒無熱,或獨熱無寒,以及陽維為病,病苦寒熱,或元氣不足,脾陽困憊,陰陽不和,亦恆偏寒偏熱,按期而至者,治雖不同,皆可以瘧症統之。更有淫氣喘急,痹聚在肺,見為寒熱往來者,並列焉。

頭痛 考三陽三陰,惟厥陰有頭痛,無身熱,太陰少陰無頭痛,有身熱,若頭痛身熱則屬三陽經矣。陰陽既辨,主治各有所當,古法森然,烏可混施?只以兼挾不同,內因非一,審症用藥,權變在人。案中中虛氣乏,清陽不升者,則仿東垣法以升之。痰火實熱上攻清道者,則仿王隱君滾痰丸,仲景小承氣、大柴胡及竹葉石膏等方,而從經旨上病下取之義。至若陰虛頭痛,水虧火炎,肝木震動者,則用葉氏養肝熄風、滋陰潛陽諸法。要皆頭痛本症,不越內外二因,案僅數症,而治之大旨,盡在中矣。

諸痛 案中凡治各症,惟痛症最繁。如手足肩臂肘膝腰脅心腹,以及疝氣為患者,症皆屬痛,故列諸痛門。其婦人因產患症瘕等類而痛者,另列入產後。

淋濁 淋濁一症,方書諸罕確論。余於辛酉秋,避亂後,曾患是疾,莖中熱痛,如刀刺剔,溲溺仍清,惟竅端時流白濁,淋瀝不斷,腿縫間有核作痛,或牽引睪丸,溺時艱澀不堪。推原其故,精溺本同門異路,原濁流管中,逗遛其間,溲溺直趨而下,故並道相迫而痛。觀於溺出四射,足為明徵。治之者,若專以利水之劑雜投不已,必至增劇,蓋敗精腐濁,因勞役而成者,十居六七,脾虛下陷,濕熱下注者,十僅三四。主治不越升清、祛濁、清熱、利濕諸法,所謂澄其源、流自清耳。今案中治敗精阻竅者,則仿古人制虎杖湯意虎杖湯牛膝、麝香,用宜通竅隧、逐瘀祛腐之品。其熱結肝經,陰器腫脹,溺則號痛不已者,必下血乃愈,直用龍膽瀉肝之法。昔葉天士,論厥陰內患,少腹繞前陰如刺,小水涓瀝難通,環陰之絡脈皆痹,氣化之機關將息,其症最急,曾引朱南陽法,用歸、桂、金鈴、小茴,通陽泄急,佐入韭白、鼠矢,循經入絡,實發前人未發奧旨,足與是案互相發明,豈執用五苓、八正散者,可同日語哉。

雜症 是門特就案中治上下內外各症列之,與內因七情,外因六氣,不內外因之傷食跌僕,確有區別。如上則目盲不見,因火衰者,以暖命門治之。其精華不注,虛火上炎,則又用甘溫瀉火之法。陰火上衝,咽喉腫痛,則仿喻嘉言偷關之法。下則腹中㽲痛,下利白膿,是為腸癰,故用托裡排膿之法。內則時飢嘈雜,見為胃強脾弱,用扶脾抑胃之法。外則頸項生疽,日久浮爛,由於虛火內灼,遵經旨營氣不行,逆於肉之條理,用歸脾加減法。更有唇口腐爛,則從蟲蝕其肛,用椒梅、理中之類。症難統同,治非一律,故以雜症分門。

產後 案中治婦人產後五更泄瀉,崩漏不止,陰菌下墜,前後二陰諸疾,專以固奇經八脈為綱紀。或腹中脹痛,血寒凝位,交骨未縫,寒入陰中,厥陰中寒,嘔吐脅痛,中虛血寒,夜熱咳嗽,津液內涸,口渴自汗,潮熱腹痛,口舌浮爛,妄見妄言,諸症悉分虛實寒熱,酌治取效,緣皆起於產後,故概列入產後。

痙癇 案中分痙厥、癇厥二門,以大小男婦為區別。緣小兒體氣孱弱,血脈未充,筋骨柔脆,易感六淫之邪,為患最速。以手足抽搐,角弓反張為痙,四肢逆冷為厥,太陽中風,亦可類推。若方脈男婦,有七情之鬱結,六淫之兼併,血氣之盛衰,由來之暴漸,與夫產後血虛,及厥陰肝邪為患,四肢僵痹,不省人事者,皆為癇厥。

小兒 小兒體氣稚弱,易於變幻,只憑望色審症,處治尤難。今案中治驗小兒諸症,因傷寒傳經,誤治變痙者固多,而煩渴、吐瀉、霍亂、慢脾者,端緒種種,亦復不一而足。及消渴、哮喘、目盲、啼哭等類,匯列卷六,特標小兒門,以便查閱。

謹按先君治驗諸案,既分二十有一門,尚有述治答問二類,可與某門某案相發明者,附列某門某案之後,而標述治答問字樣別之。又男澍管見數十餘案,有可附載某門,亦標「一得集附」四字,低一格載於某門之末,非敢自炫,凜庭訓也。男甘澍謹識。

卷一

傷寒門

陽症似陰

吳雙龍乃室,得傷寒病,信巫不藥,漸至潮熱大作,胸前板結,譫語耳聾,數日未食,猶不服藥,遂爾神識昏迷,眼翻牙緊。合室驚惶,延余治之。脈得細澀,十指微冷,面色黃白,問之不飲湯水,潮熱時有時無,儼然虛極之象。細審此症,寒邪成熱為陽,其返成陰候者,古人謂大實有羸狀,即此類也。又河間云:鬱熱蓄盛,神昏厥逆,脈又滯澀,有微細欲絕之象,使投以溫藥,則不可救矣。蓋其初原因傷寒失表,遂入於裡,寒鬱成熱,熱極變寒。理宜表裡兩解,治以柴胡、薄荷、菖蒲、大黃、枳實、甘草等味,急服兩劑,連泄三次,潮熱大作,口反大渴,知其里舒熱出。三焦經絡之熱法當清之,以竹葉石膏湯四劑而安。

竹葉石膏湯 仲景

竹葉 石膏 人參 甘草 麥冬 半夏 粳米 生薑

誤下嘔泄

危廷階年二十,始病發熱惡寒,進表散藥二劑,汗已大出,熱仍不解。更醫又用柴葛解肌之法,反增氣逆乾嘔,胸前板結。一醫進大柴胡湯一劑,遂爾腹中雷鳴,利下不止。其父亦知醫理,邀集同道相商,交口當進七味白朮散,余獨議曰:仲景云胸中實,下利不止者死。其父惶悚,諸醫默然。余又曰:此真謂之死症耶?但症極險耳,俟吾以法治之,二劑可收神效。其父且驚且喜,及見疏方,乃生薑瀉心湯,又疑芩連不服,余曰:此症吾揣摩有素,非一時之擬用也。服下果然嘔熱頓止,但渴泄未止,更與甘草瀉心湯,嘔利隨止。歸語門人,門人不解,因誨之曰:此症頭緒錯雜,無非汗下傷胃,胃中不和,客氣上逆,伏飲摶結聚膈。夫胸前板結,即心中痞硬也。胃虛火盛,中焦鼓激,以致腹中雷鳴。蓋火走空竅,是以上嘔下泄也。生薑性溫,善助胃陽,甘草味甘,最益胃陰。因仿長沙之訣,汗後胃虛,是陽氣外傷,故用生薑之溫以助陽;下後胃虛,是陰氣內傷,故用甘草之甘以補陰。藥僅更一味,意則有二,先後兩劑,欲起一生於九死者,敢操無師之智哉?門人問曰:甘草補陰止利之義,先賢開導來學,但此症胸前板實,生薑散滿,固其宜也,吾師復用甘草,獨不慮其資滿乎?答曰:甘草味甘補土,土健而滿自除也。況施火性急迫,陰氣不守之症耶!且甘草之功用甚長,惟仲景之聖,方知舉用,試觀發表藥中,如桂枝、麻黃、大小青龍輩,必用甘草者,欲以載邪外達,不使陷入陰分也。若邪入里,必無復用甘草之理,如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方,俱不用也。至桃核、調胃兩方,以其邪兼太陽,尚屬用之。若陰血大傷,竟重用甘草以復脈。可見前賢用藥,取捨自有法度,而後之葉天士,黃宮繡輩,每視甘草為畏物,致令良藥見屈,固不識此取捨之妙,又不察資滿泄滿之意也。又問曰:土健而滿自除,則凡滿症,俱不必忌乎?曰:非也。陰氣內盛之滿,法所必忌;陰氣下亡之滿,法所必施。如發表藥中之甘草,必不可少;攻利藥中之甘草,有斷不可用者。舉一隅,不以三隅反,則不復也。

半夏瀉心湯 仲景治傷寒下之早,胸滿而不痛者,為痞。身寒而嘔,飲食不下,非柴胡症。

半夏 黃芩 黃連 甘草 人參 乾薑 大棗

本方除人參再加甘草,名甘草瀉心湯。

本方加生薑,名生薑瀉心湯凡用瀉心者,皆屬誤下之症,非傳經熱邪也

誤下脹滿

何挺芳患傷寒病,服表散藥而頭痛,身痛,發熱,惡寒諸症已除,可知表邪固解。惟大小便不利,咳唾多涎,醫者不察,拘於傷寒法中有表邪既除、里邪可下之說,誤與承氣一服,遂至通腹反滿,嘔逆上氣。前醫再視,駭然辭去。余視口不渴,身不熱,且脈來弦滑,知無熱邪實結在裡,不過痰飲阻滯腸胃,承氣苦寒,徒損胃氣,以致傳化失常,濕邪不走,痰飲愈逆,故胃氣愈亂,脹滿愈增也。當取五苓散,重桂化氣利濕,加入陳半,甘遂,和中逐飲,一劑二便俱通,病者立時精神爽利,未勞再劑而愈。蓋氣化濕走,又病機中,當以小便不通之為標急也。

五苓散 仲景

豬苓 澤瀉 茯苓 白朮 官桂

誤治傳經

龔初福,初起畏寒發熱,腹痛而嘔,醫以柴胡當歸之屬治之,更加大熱。繼以藿香砂仁溫中之藥,愈加沉重,以致人事昏憒,言語聲微,通身如火。然發熱猶衣被不離,四肢時冷,有如瘧狀,時忽痛泄,晝夜不寐。欲服歸脾理中藥未決,與余商,余診之曰:此症全為藥誤,病之初起,原是太陽腑症,若以五苓散投之,得非對症之藥乎?奈何以柴胡引入少陽,當歸引入厥陰,病劇,又誤以藿砂香燥之藥,而劫其膽之津液,以助其火,又安得寐?而乃以久病體虛,欲服歸脾理中之劑,豈相宜耶!夫寒邪鬱而成熱,顛倒錯誤,已成壞症,理宜急通經絡,而兼以直降其鬱火,庶幾寒去而熱除,熱除而人事清,人事清而寤寐安矣。以仲景附子瀉心湯,附子以通經,芩連以降火,正合其宜。乃渠猶畏芩連之涼,竟不肯服,力爭之,一劑,大便下泄,小便紅赤,再劑,諸症悉除,惟不寐,加入溫膽湯,四劑而痊。

附子瀉心湯

大黃 黃連 黃芩 附子

溫膽湯

陳皮 茯苓 竹茹 半夏 甘草 枳實(或加薑棗)

陽邪入里

吳秀華,時值秋盡,頭痛畏寒,略有潮熱,食減便泄,來寓索方。予視面色晦黑,舌色乾裂,因告之曰:內有濕熱,外感風寒,當節口腹,免成瘧痢,疏與小柴合平胃與服。病已霍然,殊伊歸里,房室不謹,食物不節,瘧症果起。其瘧寒少熱多,自汗口渴,不能自支,自服理中丸,次日瘧發頗重,延醫稱為熱症,與石膏知母之屬,熱勢雖輕,卻無退刻,乃熱邪內陷,非熱邪外解,果然裡急後重,下痢紅白相兼,煩渴譫語,其勢轉重。延予視時,人事昏惑,細按其脈,弦數勁指,重按有力,上則嘔逆胸滿,下則後重逼迫,中則腹痛拒按,且身雖發熱,尚有頭痛畏寒,此熱邪內陷,氣血怫鬱,充斥三焦,故有譫語妄見,是表裡內外交困,棘手重症矣。反復思議,非表裡交攻之法,勢所難挽,與仲景治傷寒發熱,汗出不解,陽邪入里,熱結在裡,表邪未除,里邪又急之例相符,處以大柴胡湯,寒熱紅白頓除,譫語亦息,仍與前湯,除枳實再進而安,後與甘寒而健。噫,聖人之法,布在方策,倘能尋其端倪,而起一生於九死者,豈非仲景之徒哉。

大柴胡湯

柴胡 半夏 黃芩 芍藥 枳實 大黃 薑棗

失表發黃(二條)

仁元,傭工也,躬耕田畝。年及半百,時值暑月,發熱畏寒,未藥已痊,漸次肢體怠惰,頭腰重墜,通身帶浮,面色黃,唇舌指爪皆白,二便如常。告於余,余曰:此乃太陽病,未經發表,邪陷肌膚之中,非濕熱發黃之證也。次早診脈,按得三部浮緊而數,時或喘咳,復告余曰:已服黃疸草藥,頭上如蒙,腰間愈重,四肢忽麻,胸前時緊。余曰:昨之所擬,更無疑矣。以仲景麻黃湯加厚朴,連服四劑,每劑令啜熱稀粥以助藥力,俱得微汗。頭腰方輕,症稍減,然脈象仍如前,與五積散一料,藥完而病愈矣。

五積散

白芷 陳皮 厚朴 當歸 川芎 芍藥 茯苓 桔梗 蒼朮 枳殼 半夏 麻黃 乾薑 肉桂 甘草 蔥 棗

麻黃湯

麻黃 杏仁 桂枝 甘草

王富春,新婚匝月,得太陽傷寒病,頭痛,發熱,畏寒,誤用補劑,邪無出路,遍身骨節疼痛,滿頭大汗熱蒸,其面目如橘色之黃,其小便如梔子之汁,所服皆清補疏利,勢愈迫切,諸醫技窮,始延余診。幸脈無陰象,腹無滿結,胸無嘔噦,謂曰:此症雖危,吾一劑立愈。其家且疑且信,服之果然,原仲景《傷寒論》中,有太陽病失汗,一身盡痛,頭汗發熱而黃者,有麻黃連翹赤小豆湯之例,蓋發汗利水,令郁拂之邪,表裡兩解之意耳。

 :王富春愈後,其妻一日微覺颯颯寒熱,少腹疼痛,小水緊急,欲解不出,痛甚牽引腰胯,兩目花亂,頭重莫舉。其家見症急厲,告諸母家,諸醫群集,曰寒曰火,莫辨其症。余曰:小腹痛引腰胯,小便不利,頭重眼中生花,豈非陰陽易之症乎?處逍遙湯,調燒褌散,藥下果驗。

按:陰陽易症,男病新瘥,與女交,其病遂遺於女;女病新瘥,與男交,其病遂遺於男,故名。褌,褲襠也。(男澍謹識)

柯韻伯先生云:此證無內外因,本非傷寒,而冠以傷寒者,原其因也。因淫情之不禁,而余邪得以乘其隙而移患於無病之人,頓令一身之精氣神形,皆受欲火之害,是不病於傷寒,而病於陰陽之易,故未可以男女分名也。夫邪之所湊,其氣必虛,陰虛而淫邪湊之,故少氣颯颯寒熱,不能運軀,頭重不舉,身體皆重。精神散亂,故眼中生花,邪中於陰,故陰中拘攣,痛引腰胯,少腹裡急,小便不利耳。諒非草木之味所能愈,仍須陰陽感召之理以制之,斯褌襠之以意相求也。褌襠者,男女陰陽之衛,陰陽之以息相吹,氣相聚,精相向者也。衛乎外者,自能清乎內,感於無形,以之治有形,故取其近陰處,燒而服之。形氣邪感得其隱曲,小便自利,乃清陽出上竅,濁陰歸下竅,而諸症悉除矣。然女病可服男褌,男病亦可服女褌,仍合陰陽交易之理,格物之義。至穢之品,為至奇之方,愚謂前賢用藥奧旨,非立言闡發之,烏能使後人測其端倪,知所取法而推行之也!(男澍再識)

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃 連翹 杏仁 甘草 赤小豆 薑棗

逍遙散 局方

柴胡 白芍 當歸 白朮 茯苓 甘草 薄荷 煨姜

汗不得法

辛卯冬月,有同道長子,患傷寒病,畏寒頭痛,發熱無汗,屢服發散,汗不能出,熱不能止,變痙而逝。其次子旋得此症,連進發表,皮膚乾澀,發熱愈熾,同道駭怖請視,告余曰:明是寒邪傷營,見症俱屬外感,奈何汗之不應,又豈死症耶?余曰:辨症雖真,未能相體故耳。郎君關弦尺遲,面白露筋,乃中氣虛而血不足,故寒邪外感,非滋其血液,何能作汗?汗既不出,熱何由解?宜與當歸建中湯。同道又欲減除飴糖,余曰:建中之用,妙義正在於此。且糖乃米穀所造,所謂汗生於穀也。如法啜之,果微汗熱退而安。愈後同道尚不自悔,復向余曰:吾意亦如是耳。余知彼欲掩其過,而逞其能也。壬辰春,復聞乃郎患中虛氣痛,緣脾向虛,肝木自強,且春升木旺之際,正宜補土榮肝,反以極力消導,竟墮前功,殊可惜耳。

仲景建中湯(加當歸)

桂枝 生薑 芍藥 甘草 大棗 飴糖

風濕相搏

高漢章,得風濕病,遍身骨節疼痛,手不可觸,近之則痛甚,微汗自出,小水不利,時當初夏,自漢返舟求治,見其身面手足俱有微腫,且天氣頗熱,尚重裘不脫,脈象頗大,而氣不相續。其戚友滿座,問是何症,予曰:此風濕為病。渠曰:凡驅風利濕之藥,服之多矣,不惟無益,而反增重。答曰:夫風本外邪,當從表治,但尊體表虛,何敢發汗?又濕本內邪,須從里治,而尊體裡虛,豈敢利水乎?當遵仲景法,處甘草附子湯,一劑如神,服至三劑,諸款悉愈。可見古人之法用之得當,靈應若此,學者可不求諸古哉。

甘草附子湯

甘草 附子 桂枝 白朮

濕熱內攻

張懷久乃郎,年方及冠,遍身忽發瘡疹,形如麻粒,詢諸瘍科,內以涼血托裡之劑,外以藥湯沐浴,其瘡盡伏,以致濕熱內攻,惡寒發熱,頭痛身疼此表邪確據,延醫又誤為瘧症,投以清脾飲服之此誤認為半表半裡,以致寒不成寒,熱不成熱,人事昏惑,絕粒不進。乃叩於余。脈頗浮數,問之不應,捫之身熱,視之唇舌俱淡,此風熱內蘊,抑遏於中,若不外達,勢必內攻臟腑,機竅盡閉而斃,當與升陽之藥,提出肌表。與升陽散火湯二劑,遍身發熱,躁擾不安,其家驚惶,促余再視。其身雖熱,而問之能答,則神識將清,且粥飲亦進,則胃氣有權,余曰吉也。夫躁擾不安者,正邪氣外達之徵,明日毒氣外出,則內可安,更與辛涼解表之法,以人參敗毒散二劑,果然瘡疹盡皆發出,形如綠豆粒,再與前法,瘡皆灌膿結痂而安,仍與清散藥而健。須知此症若不如此施治,臟腑能堪此毒乎?

升陽散火湯 東垣

葛根 羌活 防風 升麻 甘草(生炙) 柴胡 獨活 人參 白芍 薑棗

人參敗毒散 活人

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 甘草 薄荷 生薑

同症異治

許慶承之子,及黃起生之弟,年俱二十,同患瘟疫,醫進達原飲,大柴胡湯,潮熱不熄,燥渴反加,因而下利譫語。許氏子,病經兩旬,身體倦怠,兩目赤澀,譫語聲高,脈來數急,知其下多亡陰,所幸小水甚長,足徵下源未絕,與犀角地黃湯,加蔗汁、梨汁、烏梅,甘酸救陰之法,頻進而安。

附:黃氏弟,悉同此證,但此病不過三日,即身重如山,軀骸疼痛,譫語重複,聲微息短,脈來鼓指無力,此病雖未久,然表裡有交困之象,陰陽有立絕之勢,急進十全大補湯,重加附子二十劑始安。夫同一潮熱燥渴,同一譫語下利,而用藥角立,毫釐千里,豈易言哉!

犀角地黃湯

犀角 地黃 白芍 丹皮(或加芩連)

十全大補湯

地黃 當歸 川芎 芍藥 人參 白朮 茯苓 甘草 黃耆 肉桂

風溫(答問附)

家萬生廷詔之子,春杪遠歸,頭痛寒熱,默默欲睡。醫者不知風溫之症,當用清涼之法,誤作傷寒之病,而以辛溫之藥,漸至神識昏迷,譫語不食,大便不通,小瘦或遺,與水則啜一口,與粥亦啜一口。延余兩門人同治,汪生爭用附子、乾薑,陳生爭用芒硝、大黃,兩爭莫決,急延余視,兩生俱稱脈象模糊,余診亦然,及抉齒視,舌白乾刺,唇雖干,而色稍淡。脈與症參,病邪不在臟腑,僅在三焦,因謂汪生曰:爾以為諸虛乘寒,有神虛譫語之例耶,但舌不應干刺。又謂陳生曰:爾以為三陽傳經,有胃實譫語之條耶,然舌色不應盡白。究竟溫臟攻腑,俱屬僨事,蓋此症,乃風溫熱邪蒙閉上焦氣分,致令肺氣痹極,古稱鬱冒者即此症也。但有入氣入血之分,若入血分,則邪在膻中之內,此則僅入氣分耳。夫肺主氣,氣阻血亦不行,故脈模糊,然亦重按觸指。上焦不清,則胞中之絡外蒙閉,故神昏譫語也。浮障之邪,惟與輕清味淡之藥可得去也,汪生問小便自遺如何?答曰:曷不聞肺與膀胱司氣化,熱甚而陰挺失職乎?陳生又問大便不通如何?曰肺與大腸相表裡,且天氣不怖,地道亦阻之說。吾已講明有素,何遽忘耶?兩生愕然,促以疏方,僉用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草,藥下安睡,大便果通。次早復視,能述病苦,再加琥珀鎮心安神而安,仍以清肺藥而健。越日兩生叩曰:風溫邪入氣分之治,既聞命矣,但未知邪入血分,當以何法治之?答曰:若邪入血分,則入胞絡之內,舌苔當必黑刺,而涼膈、導赤、黃連阿膠雞子之屬,養陰退陽之法,按症舉用,以積熱藉以宣散,而心胸和暢,脈漸以生。又曰:風溫初起,脈症如何,治當何法?曰:溫症甚該,凡春溫,溫熱,濕溫,暑溫,風溫,以及溫疫,大頭瘟,皆不可汗。故書曰:溫邪忌汗也。今僅舉風溫之症言之。發熱頭痛,狀似傷寒,但自汗身重多眠。夫身重似傷寒,然寒應無汗,自汗似傷風,而風應身輕,此當辨也。且鼻息多鼾睡,語言多難出,脈象尺寸當俱浮,唇口齒舌當不潤,無非風溫醞釀之機,此當辨也。總由表邪蓄熱,故曰風溫治之之法,當與辛涼解表,如葛根、薄荷、防風、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草之屬,內清經絡,外徹肌膚,清溫而不阻風之出路,驅風而不助溫之暴虐,庶內外之邪,表裡兩解,為清散法也。若犯香蘇羌獨蔥姜陳半,是以溫治溫,故在禁耳。兩生退而喜曰:既聞風溫入氣入血之治,又聞諸溫忌汗之理,真所謂聞一得三。

夏傷於暑

傅瑞廷,六月新婚後,觸暑病熱,頭腦大痛,誤用補劑,大熱焦渴,醫以瘟疫熱症治之。凡清解疏利,升散養陰之藥,治經數月,而病不瘳。節屆大雪,始延余診。視其形瘦面垢,身熱譫語,自汗多渴,頭痛有如刀劈,脈來長而不洪。是時醫巫浩費,家計已索,病者因頭痛難任,其叔孔翁曰:尚可治否?余曰:可治。戚友咸問病名,余語以暑邪之症,眾詫為不然。問曰:何以知之?余曰:以氣虛身熱,譫語自汗,合於面之垢,脈之長而知之也。因請用藥,余曰:甘寒解暑之劑,惟有天生白虎一方。旋重價覓至二枚,先將一枚破而與之。病者心躁口乾,見輒鯨吞虎嗜,頓覺神清氣爽。因再求瓜,家人止之,余更與之。食畢汗收渴止,頭痛如失。但暑邪雖解,而陰氣被陽熱之傷尚未復也。夜仍微熱,咽微干,睡不寐,仿仲景少陰病,咽乾口燥不得臥之例,處黃連阿膠雞子湯,三服而健。

黃連阿膠雞子湯

黃連 黃芩 芍藥

上三味煎去滓。入阿膠烊盡,少冷入雞子黃,攪勻服。

溫熱傳變

車覲廷妻,傅羽儀令愛也。初日,惡寒發熱,次日大熱不寒,飲水不輟,唇焦,紅舌燥裂,大便閉,胸前板痛,煩躁莫當。余診之,脈純躁無靜,剛勁沖指,謂曰:此乃溫熱病,非傷寒症也。若傷寒症,從皮毛而入,由傳變漸入於胃,結成可下之症。至溫熱病,從口鼻而入,不由傳變直入而附近於胃,結成大下之症。其來路異,其去路一也。然此症才二日,即一團邪熱內結,如火燎原,其勢已極,亦溫熱病之最速者,須防物極則反,或有痙厥之變,稍遲,有朽腸腐胃之事矣,是所謂急症急攻,無庸迂緩。疏方以涼膈散,大黃重用。藥方煎時,掀衣發狂,怒目而視,牙關略緊,面紅目赤,揚手擲足,乃邪火一概上衝,莫可止遏之勢。忙進前藥,灌至半,勢稍平,劑終,人事略醒,自索前藥,以其滓再煎服之,隨取前方再進一劑,其病悉清。詎調攝不善,半月後,因口角盛怒,時見微熱,初不以為意,倏於某日申酉刻,自覺難支,晬時聲音悉閉,奄奄一息。問其苦否,但點額搖頭,可見心地尚明,惟啞不能聲耳。尤有奇者,腰以上發熱去被,揚手摸胸,腰以下畏寒厚覆,兩足僵直。醫數輩,未敢下藥,舉家慌甚。羽兄即夜來請,余念知己之女,戴月而往,診脈寸部浮數,尺中緊澀,似乎上下阻截,因其症從未經見,方非易擬,然目睹其狀,心甚憐之,兼之房中稚子失乳,老姑撫孫相哭,吾大為躊躇,默以其症,證諸經旨,以冀一悟。其夫含淚問曰:前日重恙,幸叨再造,今復病此,先生亦蹙額無法耶?答曰:斯疾大奇大疑,泛泛一視,難明其理,吾正在諦審,且止啼哭,吾自當竭誠,以報知己。因環步思議,已而笑謂曰:此症雖奇,吾得之矣。竊思人身之氣,全賴肺以運之。今上下不通,無非治節不行,失其常度,而為上熱下寒之症。其上熱下寒之由,蓋前此溫邪未得清解,今復加感冒,又值大怒,其氣愈阻,愈阻愈結,其氣遂橫於胸。其熱邪因氣不流行,仍親乎上,熱多動,必擾其血,故見上熱去被之症。其寒邪新感,亦因氣不流行,仍親乎下,寒多靜,必滯其血,故見下寒僵硬之症。總因氣結於胸,不能周流,以故舊熱新寒,各隨上下而相親,熱自熱,寒自寒,儼然分疆界焉。曰:此先生大開生路之論,未知古聖亦有此論否?余曰:大哉問也,吾為子悉言之。嘗讀經曰:氣並於陽,血並於陰,此上下相親之義也。曰:其聲啞如何?曰:夫聲音發於肺,肺為嬌臟,最易受傷。今氣已結,更被熱邪傷之,又被寒邪塞之,欲其出聲,其可得乎?譬之鐘磬,內以物塞之,外雖重敲,冀其響不可得。是其病之所受,全在於肺,法宜先開肺氣而祛寒,使氣宣通,熱得下流,而胸結可散;後瀉其蘊熱,則肺可清,而壅塞自除。時際雞鳴,疏方先以烏藥順氣散一劑,以開肺氣而祛寒。比曉遍體微汗,下身發熱減蓋,腳可屈伸,胸前亦寬。惟聲音雖出,猶不清,時仍啞,日出進瀉白散,合白虎加桂枝湯,此方足以瀉熱而清肺。一劑潮熱悉退,聲音清亮,前後兩劑,病如冰釋。後以保肺生津之藥調理而健,觀者欽服。

白虎湯

石膏 知母 甘草 粳米

涼膈散

連翹 甘草 薄荷 大黃 梔子 竹葉 芒硝 黃芩 蜂蜜

烏藥順氣散

烏藥 橘紅 麻黃 川芎 白芷 桔梗 枳殼 殭蠶 乾薑 甘草 加蔥、姜

瀉白散

桑白皮 甘草 地骨皮 粳米

咳嗽失血(三條)

李賡揚先生,苦誦讀,館僧寺,冬月衣被單薄,就爐向火,而嚴寒外束,虛熱內蘊,漸致咳嗽吐血,醫者見其神形不足,謬稱癆損,日與養陰之藥,遂至胸緊減食,臥床不起。余診其脈,六部俱緊,重按無力,略有弦意,並無數大之象。密室中,揭帳診脈,猶云惡風,被縟墊蓋,尚背心寒凜。按脈據症,明是風寒兩傷營衛之病,若不疏泄腠理,則肺氣愈郁,邪無出路,法當奪其汗,則血可止。經曰:奪血者無汗,奪汗者無血。奈體質孱弱,加以勞心過度,不敢峻行麻黃,然肺氣久閉,營分之邪,非麻黃何以驅逐?考古治虛人外感法,莫出東垣圍範。因思麻黃人參芍藥湯,原治虛人吐血,內蘊虛熱,外感寒邪之方,按方與服,一劑微汗血止,再劑神爽思食,改進異功合生脈調理而安。亦仿古治血症,以胃藥收功之意也。然余竊為偶中,厥後曾經數人,惡寒脈緊咳嗽痰血者,悉遵此法,皆獲全效。可見古人制方之妙,醫者平時不可不詳考也。

麻黃人參芍藥湯

麻黃 芍藥 黃耆 當歸 甘草 人參 麥冬 五味 桂枝

生脈散

人參 麥冬 五味

徐曉窗,年逾五十,形偉體強,忽患潮熱咳血,楚南諸醫,咸稱血因火動,疊進寒涼,漸至胸緊頭疼,不能自支。於是檢囊歸家,坐以待斃。延醫數手,無非養陰清火。迨至飲食愈減,咳紅日促,予按脈象,緊數之至,且病經數月,而形神未衰,聲音猶重,肌膚雖熱,而厚衣不除。久病面色蒼黑,額痛時如錐刺。內外諦審,並無內傷確據,一派外感明徵。伏思表邪入陰,擾亂營血,必當提出陽分,庶幾營內可安,乃以參蘇飲除半夏,加入止嗽散與服二劑,助以熱粥,始得微汗,似覺頭疼稍減,潮熱頗息。以後加減出入不越二方,或增金釵麥冬,或參瀉白散,調理一月,藥僅十服,沉疴竟起。未嘗稍費思索也。

附:後李維翰先生,畏寒發熱,脈緊無汗,咳嗽失紅之症,醫治弗效,慕名虔請。及余疏方,畏而不服,細為講論,疑團稍釋。奈前醫紛紛,既不識表邪入陰之症,又不解奪汗無血之義,中堅阻之,而余獨吹無和,以致熱腸不投。越月見訃音懸市,自恨遇而不遇,撫躬一嘆而已。

參蘇飲

人參 紫蘇 陳皮 枳殼 前胡 半夏 乾葛 木香 甘草 桔梗 茯苓 姜 棗

止嗽散

桔梗 甘草 橘紅 百部 白前 紫菀

瀉白散 方見前本門溫熱傳變。

溫熱不治(二條)

黃成齋學博,外艱解組後,憂思百倍,今春面色如赭,坐談口穢,神情張皇,若有所失,蓋顯孤陽不生之機。予見而駭之曰:足下神形面色,陽氣獨治,無陰以守,然尚不倦,得毋出於強勉乎?渠曰不然。又曰:人身負陰抱陽,陰陽交戀不露,所以生生不息。今神形相失,急當潛心靜養,庶幾亢陽自返,所謂靜則陰生也。渠曰唯唯。厥後聞伊不但應酬不節,抑且多方會計。延至秋深,忽潮熱不退,自擬因食物未節,屢進消導發散,因而汗出嘔逆,乃邀余治。余固早知其病必重也,視之汗大如雨,身熱烙手,舌苔滿黃,口穢難聞,抑且絕粒不進,徹宵不寐,熱微則神識稍清,熱甚則神亂妄言,及診其脈,洪大躁疾非常。余以誼關世好,而又金丹莫覓,直以病在不治之例辭之。蓋《內經·素問》篇云:有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名陰陽交,交者死也。人所以汗出者,皆生於穀,谷生精氣,今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝則當能食,而不復熱。復熱者,邪氣也。汗者,精氣也。今汗出而輒復熱者,是邪氣勝也。不能食者,精無俾也。病而留者,其壽可立而傾也。此《素問》之言,已屬吻合矣。又《靈樞》篇云,熱病已得汗,而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應,此不勝其病也。狂言者,是失志,失志者死。今見三死,不見一生,雖愈必死也。況叔和云:汗後脈靜,身涼則安,汗後脈躁,熱盛必難。余以揣摩有素,莫敢援手,蓋攻邪保精,兩難立法耳。聞余告辭後,旋延二醫,商從表裡兩解,未逾日,氣高不返而逝。惜哉,設當日春升相見之時,肯聽予言,急搗養陰鎮陽之藥,轉剛為柔,歸於中和,加以潛心靜養,雖有此番病累,決無汗後洪大躁疾之脈矣。筆此以為養生者鑑,併為業醫者鑑也。

車啟南之子,年方二十,發熱頭痛,服表散藥,汗出淋漓,而熱反熾,更狂言亂語,口渴粥飲不進。其戚友知醫者多,特邀余診之。脈洪大急疾異常,尺膚爍指,余知此症,為陰陽交矣,堅辭不治。門人在旁,囑其不可用藥。余出復延二醫相商,與竹葉石膏湯,眾皆謂可,未晚果卒。次早門人問曰:昨車姓之病,愚輩視之頗輕,而先生直云不治者,何也?答曰:此症《內經》明有開示一款云:有病溫者,汗出輒復熱,而脈尚躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名陰陽交。交者,死也。謂陰陽交盡也。凡治溫症,若得戰汗,理當脈靜身涼,傷寒汗後亦然,今大汗既出,而熱反熾,是汗為陰氣之亡,而熱為陽氣之喪。夫汗為陰液,陰氣既出,而孤陽獨亢,因顯躁疾之脈,已屬不治,再加狂言亂語,是心腎陰精絕於內,神明越於外,合於脈之躁疾,其何以施救援乎?若能飲食入胃,遊溢精氣,或使精生於穀,尚可幸圖於萬一。今口雖渴,而粥飲不入,合於脈之躁疾,全失和緩之象,又無胃氣矣。所謂今見三死,不見一生,雖愈必死也。吾儕身肩是任,可不見及此乎?門人促余筆之,以為後學之訓。

述治張高騰兄暑溫病書

予臨斯症時,病已四五日矣。某月十一日,睹神呆色垢,煩冤莫耐,潮熱微而惡寒,脈小數促,舌赤唇燥,溺短而艱,是暑溫之邪,深陷於營,勢非易治。姑與淡滲輕清之藥,而溺愈不通,脈現澀小,因思溫邪固不可緩圖,而淋秘尤當急治。且數脈轉澀,下元陰必不充,仿滋陰化氣之法,下午隨疏滋腎丸作湯亟進,溺始得長。次日便泄溺短,更用五苓散加知母、木瓜,而二便無恙。十三日復診,其寒熱煩冤之狀仍若,脈仍小數促,蓋溫邪雖陷於營,其去路已非從下,必當提出於表,方為合法,遂給蘭草分消飲連服,而惡寒發熱之恙稍減其半。十五日復診,脈舒不促,但數小不長,諒非滋陰清熱之法不可。連日服之,而寒熱更減二三,神始清,耳始聰,惟煩冤之狀,尚未能解。十八日,脈轉遲數,舌清唇紅,但指尖時微冷,天庭倏潮熱而不自覺,蓋溫邪雖從表達,然脈象遲為陽虛,數斷陰亢,是身中素虛之陰陽,尤當亟調。夫養正邪自除,理所有也。因訂附桂八味連服二日,而脈皆平,諸病稍退,自云噯氣猶帶地黃之味,意擬丹澤之寒乎?故改附桂理陰煎,脈來數多遲少,固知劑中過助其陽,念日更用柔陰扶陽之藥,一服而寐已安。是日再視,二便寤寐如常,是暑溫之邪已解。但脈來右猶帶遲,左猶帶數,口甘唇紅,當從中治。似此陰陽兩虛之體,寒熱錯雜余邪,最宜斟酌,非剛不足以滌穢,非柔何以濟其剛?孔氏曰:寬以濟猛,猛以濟寬,政是以和,不佞謹以治國之法,而通於治病可乎?其藥味必嘉言所謂能變胃而不受胃變者宜之,故疏連理湯與服,連進二日,所喜藥與病機相投,但未知鄙見有悖而理否。至善後之治,猶未敢臆揣,緣一病變態不常,四方水土有異,謹陳顛未,附質慧眼採鑑。而善後之法,是有望於高明焉。後聞病者至家,仍以理中加枸杞服,旬余而安。

一得集附

陽症似陰

熊清平,乃郎將冠,得溫熱病,自以感冒法治之。已不中病,延醫更謂陰虛,投以六味地黃湯,益不中病。遷延旬日,胸腹飽脹,稍按甚痛,潮熱漸退,四肢冰冷,手足爪甲皆黑,舌苔乾燥,口不知渴,與之以水則咽,大便五日未通,小便赤澀而少,咽喉腫塞,日不能言,耳聾不知所問,六脈舉按皆無。醫者不審熱深厥深之旨,鬱熱蓄盛,脈反滯澀之變;熱甚神昏,口不知渴之情;復不將望聞問切,四字較勘,僅守發厥脈伏之假象,冒為真據;且將胸腹飽脹,為陰寒上逆,而可按拒按,置之不辨;咽喉腫塞,妄為虛陽上浮,而色之赤白,口氣溫冷,又置之不辨;又以大便燥結,謬為陰凝不化,而痞滿實堅全具,又置之不察;直將一切內熱明證,概為假熱,竟用四逆湯,附子用到一兩。清夫婦疑而未進,就正於余。內外一探,知為溫熱重病,陽邪亢熱已極,反兼寒化,如酷暑雨雹之象,勢亦在危。而細勘詳詢,明是在表失表,在裡失里,釀成極重熱症。再診其脈,舉按雖無,而沉候至骨,勁指甚堅,根蒂未絕,喜其可治。因謂曰:此大熱症也。遂疏黃連解毒湯合普濟消毒飲,重加大黃,囑其日夜兩劑,務俾大便通則火不伏,而厥可回,脈可出。清因二醫一用附子、乾薑,一用黃連、大黃,冰炭莫辨,無所適從。然其婦急欲將余方購藥,而清究不能決,更延一醫,匆匆一視,又謂為陰毒。其婦曰:生死有數,若服謝先生藥,死亦無恨。清因妻意甚堅,勉為煎就,意仍狐疑,其婦強為徐灌。約二時之久,一劑已終,小水甚長,即索水飲,清見人事略醒,復煎一劑,是夜連得大利,果厥回脈出。次早復視,更以涼膈散,重服清胃藥而健。後置酒於家道謝,清因述曰:眾醫謂為陰寒,獨先生斷為陽熱,小兒幾希之命,固蒙再造,但承賜妙方,若非內子堅意,幾乎誤矣。余驚疑之,嫂何以獨信予也?適其婦出房道謝,其婦曰:先生初視之時,面有憂色,是憂其難治也;及診畢而躊躇深思,是思其可治也;至再診而面忽有喜色,是喜其得法也。且審症而戰戰兢兢,疏方乃洋洋溢溢,是直無所疑也。先生慎重若斯,無疑若斯,予復何疑?余聞言深為歎服。夫醫家望聞問切,而望居其首,業醫者往往忽之,今熊婦竟能望醫之神色而知醫,吾輩昧昧不且有愧於婦人乎!

黃連解毒湯

黃連 黃芩 黃柏 梔子(等分)

普濟消毒散(東垣)

黃芩 黃連 甘草 玄參 連翹 板藍根 馬勃 牛蒡子 薄荷 殭蠶 升麻 柴胡 桔梗 陳皮

涼膈散 方見前本門溫熱傳變。

水氣頭汗

嘗讀醫門八法云:傷風自汗,用桂枝湯,傷暑自汗,則不可用。又曰:人知發汗退熱之法,而不知斂汗退熱之法。斂也者,非五味、酸棗之類,是謂致病有因,出汗有由,治得其法,汗自斂耳。如傅金生一症,時當暑月,天氣亢燥,飲水過多,得胸痛病,大汗嘔吐不止,視之口不渴,脈不躁,投以溫胃之劑,胸痛遂愈,而嘔吐未除,自汗頭眩加甚。其父來寓更方,余以昨劑頗效,原方加黃耆與服,服後亦不見躁,惟汗出抹拭不逮,稍動則眩暈難支,心下悸動。舉家咸以為脫,吾許以一劑立愈,以半夏五錢,茯苓三錢,生薑一片,令即煎服,少頃汗收嘔止,頭眩心悸頓除。蓋緣飲水過多,水停心下,火位不安,故惕惕悸動。本僅當心下作痞,茲以陽氣素虛,更重為心下作痛,所以前投溫胃之劑,助陽消寒,其痛自除,但水飲猶未下耳。水氣上逆,則嘔吐不止,水氣上干,則汗眩難支。舉以大半夏湯,行水散逆,使水下行,則嘔悸汗眩俱止,所謂治得其法,汗自斂耳。由此益悟認症宜真,而辨症宜細也。試觀瘀血症,亦頭汗出,然必小便不利,而目珠先黃。又邪在少陽,亦頭汗出,雖有嘔吐目眩,胸滿之兼症,然必有寒熱往來之本症。至於傷暑自汗,鬱熱陷里自汗,陽明熯熱自汗,三陽合病自汗,更有中寒冷汗,表虛自汗,陽脫自汗,汗多亡陽,與夫驚恐房勞,風濕漏風,產蓐津脫,以及盜汗諸症。凡陰虛陽勝,陽虛陰乘,種種汗出不一,各有兼症不同。且頭與身皆汗,又與獨見頭汗迥異,烏可概指為虛脫耶?此余趨庭傳受心法,今並志之。

小半夏加茯苓湯 《金匱》《三因》名大半夏湯

半夏 茯苓 生薑

本方除茯苓名小半夏湯。治支飲嘔吐,不渴,亦治黃疸。

本方除茯苓、生薑,加人參、白蜜,名大半夏湯。治反胃,食入即吐。李東垣曰:辛藥生薑之類治嘔吐,但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行,胸中閉塞而嘔者,惟宜益胃推揚穀氣而已,勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者,服大半夏湯立愈,此仲景心法也。

傷暑自汗

丁麒壽,時當暑月,腹痛泄瀉,自汗神疲,疊進溫補,遂至二便窘急,日益危篤。適一鄰醫,年六十餘,謂病經數日,汗出不知幾斛,兼之四肢逆冷,法在不治。且補劑服至附子、鹿茸,仍無寸效,今脈絕,無可為也。其家固貧,醫藥已難繼矣,又聽鄰醫之言,遂無復再生之想。奈病人呻吟在床,不忍坐視,遙聞先君善治危症,託人求診,適應酬未暇,命余前視。診得脈虛,重按若無,審得額汗溺短,氣虛煩渴,背微惡寒,四肢逆冷。余笑曰:此傷暑也,安得以陽虛目之?經云:氣虛身寒,得之傷寒,氣虛身熱,得之傷暑。今症見煩渴溺短,氣促脈虛,傷暑奚疑?議進清暑益氣,合桂枝湯一劑,囑其即服可效。前醫執余方私語病家曰:年少之醫,孟浪殊甚,臨危之症,猶謂傷暑。今汗出淋漓,收斂尚恐不及,反用升柴桂枝以發汗,非速其斃耶?其家雖疑,緣病由奔走日中而起,信余不謬,即進一劑,病勢減半,繼進二劑,兼吞消暑丸一兩,腹中呱呱有聲,二便一時通利,汗收渴止,煩退而安。復將原方除桂枝,二劑全愈。越三日來寓酬謝,始述前醫之非,予不禁為之一快。夫暑屬陽邪,心屬離火,故傷暑必先入心,心主血脈,故脈虛大,不足重按。意在鄰醫,不知浮中沉三取之法,且暑脈多芤,狀如蔥管,浮沉二候易見,中取正在空處,故斷為脈絕。余用參耆歸木,合生脈散,養心而裕脈,固土以保金。其暑熱傷津,故口渴溺短,飲水過多,停聚中脘,誤進溫補收斂之藥,故二便不利,水氣上湧,宜其頭汗如雨。餘二劑中,兼吞消暑丸,雖曰消暑,亦仿小半夏加茯苓湯,治水氣頭汗之意也。方中升柴葛澤,升清降濁,譬之雲行雨施,然後溝瀆自通,注之不盈,而額汗自收矣。

清暑益氣湯 東垣

黃耆 人參 白朮 蒼朮 神麯 青皮 陳皮 甘草 麥冬 五味 當歸 黃柏 澤瀉 升麻 葛根 薑棗

中風門(虛風肝風附)

牙緊舌脹(二條)

傅品金先生尊壺,于歸後,即屆大暑,天氣炎蒸,一日群坐中堂,忽身冷怯寒,遍體麻木,進房加衣,猶然不足,喚婢取被蓋臥,遂昏迷不醒,牙緊手散,舌脹出於齒外,喉間微有曳鋸聲。急延鄉醫診治,進姜附之藥,因牙緊未得下。復用通關散吹鼻,未能得嚏。其醫見病危急,束手而去,曰:此脫絕之症,不可救矣。舉族群集,皆曰:今年新生一種啞症,概不可治,此病近之。余至視之,既非木舌,又非翣舌,明是中風之病。但喑厥風痱之症,從未聞有舌脹出於齒外者,殆經所謂廉泉穴虛,風邪上入耶。夫廉泉,舌根小孔也,人之津唾出焉。此女必然痰涎素蓄,風從廉泉內入,內涎召外風,外風挾內涎,結聚於心胞絡中。又舌為心苗,是胞絡之風涎,仰從廉泉上壅,遂舌脹牙緊矣。撽齒視之,舌脹滿口,黏涎壅塞,湯水難入,呼吸難通,危在頃刻,雖有神丹,其何以下?然出奇之病,非出奇之方,必不能濟。因自計曰:無病,忽畏寒麻木,是外風內入之徵。風為清邪,清邪中上,故見牙緊舌脹之症,今病最急處,尤在上也。經曰:病之高者,因而越之,非湧劑不可。考礬性湧吐風涎最捷,且居室易得,於是取白礬一塊,開水調化,鵝翎蘸水,撽齒滲入,深探喉中,立時即嘔出痰涎,舌即微縮開聲,起身下床,自謂醜態難堪,蓋不自知其病至斯極也。嗟乎,以幾死之症,旋得回生,族眾稱以為神。余曰:非神術,實心術也。然此不過暫開其閉,尚未盡掃其根。隨觀其舌下根兩旁,竟生兩小泡,狀如蝦眼,明若水晶。問之別無所苦,惟是身不知熱,大便數日未通,因用疏風化痰之藥,比日飲食亦進。次早復身麻舌大,昏迷不蘇,余至,遂與稀涎散調灌,下喉即嘔,涎出即蘇。惜乎未得大吐,兼之大便未通,內中必有結聚膠凝難解之涎,恐非攻劑不足以劫飲通幽。然宜溫通,最忌苦寒,遂進雄黃解毒丸十粒,熱水調服,連泄二次,隨飲冷茶立止,自云輕快如常,遂不肯吃藥。雖吐下兼用,猶然未盡病情,越數日,復發如前,仍用稀涎散調灌立蘇。梳洗如舊,厚衣不除,足知風涎尚未盡掃,於是制霹靂劫巢之藥,頻服,汗出知熱減衣而安。然舌下蝦眼,猶然未除,與白礬肉桂末,放於舌下,一宿遂消。蓋桂能散風,礬能散痰故耳。後因瓜果無忌,暈腥雜進,復發前疾,仍與前藥而痊。細思此症固奇,而治法亦奇,因詳錄此案,並記其方於下。

 :後九月,治範室,年近三十,悉同此症,未費思索,直與稀涎散,灌之即吐。復進霹靂劫巢湯,戒口慎寒,病隨藥愈。因此益悟實邪盤踞上焦脹閉之症,隨其上而治之可也。如風熱痰飲,填食,喉風,胃癰,以及卒忤中惡,魘夢中毒之類,古人曾有瓜蒂散,稀涎散,蔥豉湯,淡鹽湯,萊菔子末,生薑汁,蔥白酒,雄黃丸等,古之成方,隨症施治,歷歷可紀。尤有寒痰閉塞,以及中臟脫絕之症,古人曾有橘紅半夏湯,人參附子湯,因痰築喉間,稍為變通,隨灌隨吐,痰隨藥出,又隨吐隨灌,拭出其痰,少頃痰開下藥,隨症處方,其人立蘇,此皆古人之成法,皆可效為變通者。由是觀之,吐法所關甚巨,奈何近時醫家每將此法置之高閣,似乎汗下和溫之外,更無吐法可施,以致危迫之際,坐以待斃者固多。即輕者轉重,重者愈危,亦復不少。今勘破迷途,尚賴同道好生之士,曾而參之為幸。

自制霹靂劫巢湯

草烏 牙皂 麻黃 細辛 殭蠶 全蠍 南星 半夏 雄黃 薑汁 竹瀝

如便閉,加玄明粉。如口臭,加石膏。大解後,除牙皂,加白朮、茯苓,以不畏寒為度。

稀涎散

皂角(四挺,去皮弦炙) 白礬(一兩,或加藜蘆)

考古簡便方云:治重舌,木舌,腫滿強硬,或疼不止,不能言語,宜用粗針線扎箸頭上,刺患處,甚者數十刺,只針舌尖及舌兩傍,舌中心及舌下俱不可針,犯之令出血不止。而刺出之血,以紅色者為毒輕,紫色者重,黑色者最危,仍以蒲黃研末擦舌上即消。舌或脹大腫硬,即時氣絕,名為翣舌(翣,衫,入聲),用皂礬不拘多少,焙新瓦上以火煅成紅色為度,放地候冷,研細搽舌上立愈。重舌木舌皆效晳,蔽棺之飾,謂如晳之蔽於棺上也。舌腫滿不能出聲,以梅花冰片研爛敷之,或以食鹽百草霜共為末,井水調敷即效。(男澍謹識)

牙緊咽腫

傅婦,葉孕四月,惡寒體木,咽腫牙緊,付外科醫治,內服外敷,直至聲音不出,湯水難入。危急之頃,商治於余,其意中仍泥為癰毒之病,其延余者,欲決生死,非求治也。診得脈來浮滑,身中麻木畏寒,悉是風痰為病,蓋風邪中上,故多有咽喉上痹之症。此與前案,治品翁內人,牙緊舌脹相符,余令將外敷之藥洗去,先與稀涎散,調水灌之,涎出口開。更有奇者,視其舌下另生一齒,觀者數十人,咸稱從未見聞,其齒大如棗核,摸之稜指,按之似痛。遂以白礬肉桂末,點於舌下齒旁,立時取落,敲之即碎,外黃內白,遂乃開聲。疏以驅風消痰之方,二劑而痊,胎亦無恙。然意謂向治品兄內人舌下之蝦眼固奇,今治惠先兄室人舌下之鬼齒,則又更奇矣。究皆風涎所生,可見風無定體,其為病之變態,人難測識,類多如此。

附方

防風 荊芥 薄荷 膽星 桔梗 殭蠶 白芷 礬石 甘草 薑汁 竹瀝

稀涎散 方見前本門(牙緊舌脹)

偏頭風痛

汪亮輝,年逾五十,患偏頭風症,自汗不止,腦中覺有冷涕一陣,自鼻而出,醫人不識,與蒼耳散,蓋錯認鼻淵症也。汗愈大,涕愈冷,痛愈甚,又與真武湯,蓋誤作陽虛頭痛也,漸至火升便艱。更醫又與茶調散,滿頭筋脹,二便阻滯,蓋不識虛實內外之風故也。考虛風內動之症,仲景以後,罕識其旨,惟近代天士葉氏,養肝熄風,頗得其法。今此症脈左浮大,風居空竅,擾亂不息,頭汗不止,是為內風虛風可知矣。夫風氣通於肝,必養肝之中,佐驅風之品,然頭腦空竅,隧隙頗多,最難盡逐,必兼佐以堵塞之義,則空竅之風,無隙可乘。乃仿《金匱》侯氏黑散,內取桂枝、龍骨、牡蠣、菊花,驅風填竅,更取葉氏養肝熄風之法,如首烏、黑芝麻、金釵、鉤藤、桑葉、荷葉之屬,不數劑,諸病如失。此症余經驗頗多,向未發明,學者鑑此,當知治法矣。

腦鳴肢痹

趙近仁,年將五十,須鬢已蒼,左䚡自肩臑肘胛,麻木不舒,腦中鳴響。醫者見其滿面油光,飲食如常,輒稱其氣血之華,誰識真陽外露,肝風內鼓?所服之藥,不出獨活寄生湯之法,欲為驅風,適以招風,乃由平時不講內外之風故耳。即有進以八珍之屬,冀其血行風滅,無如杯水車薪,不濟所事。且值冬初,寒風凜冽,木葉盡脫之際,漸顯頭眩耳鳴肢墮等症。余診脈象緩大,知水不濡木,肝風始張,腎氣將騰,卒倒痱中之日來矣。授以河間地黃飲子,加鹿茸,大劑煎服,欲其火歸水中,水能生木,兼制扶桑丸,用以流利關節,祛濕潤燥。服至臘月,肢體勁強,神彩內蓄,自覺神魂返宅,適因歲暮,停藥未進,故頭眩雖息,而腦鳴未止,應知髓海難充,亦功虧一簣之過耳。

地黃飲

地黃 巴戟 山萸 蓯蓉 附子 肉桂 石斛 茯苓 菖蒲 遠志 麥冬 薄荷 五味 薑棗

腸風下血

王惠階,年壯形偉,大便下血,醫治半載,以平素嗜酒,無不利濕清熱以止血,如地榆、柏葉、薑、連之類,服之不應。厥後補中、胃風,四神之屬,投亦罔效。求治於余,診脈小弦,大便或溏或泄,不及至圊,每多自遺,其血清淡,間有鮮色,更有奇者,腹中無痛,但覺愊愊有聲鼓動,因悟此必虛風內擾,以風屬無形有聲,與經旨久風成飧泄吻合。且脈弦者,肝象也,肝風內動,血不能藏故耳。因與玉屏風,重防風,加白朮,乃扶土製木之意。更加葛根,辛甘屬陽,鼓舞胃氣,荷葉仰盂象震,挺達肝風,疊投多劑,其症一日或減,越日復增,輕重無常。予思虛風內動,按症投劑,疾不能瘳者,何故?潛思累夕,不得其解。忽記經有虛風邪害空竅之語,蓋我居腸間,盡是空竅之地,非補填竅隧,舊風雖出,新風復入,無所底止,故暫退而復進。乃從《金匱》侯氏黑散,驅風堵截之義,悟出治法,填塞空竅,將原方加入龍骨、石脂,兼吞景岳玉關丸。不數日,果獲全瘳。

侯氏黑散

菊花 防風 白朮 桔梗 人參 茯苓 當歸 川芎 乾薑 桂枝 細辛 牡蠣 礬石

玉關丸

麵灰 枯礬 文蛤 五味 訶子

喑厥風痱

俞昌大,初病惡寒發熱,繼則熱而不寒,喜睡羞明,二便略通。醫以為外感,進敗毒散,症變熱熾譫語,又以為瘟疫,投達原飲,症變神識昏迷,更醫斷為虛脫,與理中湯,舌苔干黑,肢體若僵,絕食不進。家人治棺待斃,姑延一診,以決卒期。診得左脈沉緩,有脈數急,面黑目赤,昏昏嘿嘿,耳聾不知所問,上部捫之覺熱,下部捫之覺冷,統計之,有似水衰火炎之象。細視左肢微腫,捫之覺有痛色,於是知為風邪所中,誤治而至此也。法參喑厥風痱之例,以地黃飲子,服至二日方醒,七日全愈。

地黃飲 方見前本門腦鳴肢痹。

四肢抽搐(三條)

何允中,年二十,兩腿瘡毒,膿水淋漓,醫治半載,內服外敷,愈加浮爛。一日忽微熱,身體抽掣,兩目上瞪,喉中痰響,全似小兒驚風之形。請余視之,方診脈,其老嫗捧藥一碗,辛散異常,診畢,問所捧何藥,系大秦艽湯也。余擲之於地,遂疏理陰煎,加黃耆、附子大劑與之。連服兩劑,而眼已不戴,身已不強,隨服十全大補湯數十劑,瘡毒全愈。然此症實有天幸,倘不遇余,大秦艽湯已投之矣。蓋醫者,只知風邪為害,不知風從何來。彼其陰血先已失守,津液枯涸,筋脈不榮,陽氣不藏,是為陰陽兩竭之候,此際收攝已晚,尚堪辛散耶?況古云:治風先治血,血行風自滅。不但瘡家,凡誤汗,失血,泄瀉,痘疹,以及產後老弱小兒諸人,此症最多,皆當審察。

十全大補湯 方見卷一傷寒門同病異治。

理陰煎 方見卷二虛寒門內寒外熱。

吳承先令愛,體素孱弱,勤於針鑿,忽渾身戰慄,牙關緊急,舌可略露,口不能言,時露抽搐角弓之狀,寒熱悉無,小水仍利,疏風解表之藥不效,病經兩日,其勢漸危。諸醫見大便未通,欲行攻下未決,余至,眾皆推治。診之脈來緩大,方思議間,手足抽搐,角弓反張,牙關緊急,兩目翻視,諸醫告退。竊此症其來甚暴,應知暴病非陽,且無寒熱,決非三陽實邪。若果外邪固閉,其人早已昏迷不醒,安得清明若是?此必血虛風中,筋脈瘛瘲無疑。與大劑十全大補湯,重肉桂,加附子急進,抉齒灌入,俾得略睡,其勢稍止。晝夜一周,進藥三劑,乃得口開能言,然猶微搐,共進十餘劑始安。

 :厥後郭永明,老年獨子,稚齡體弱,深夜看戲回家,立時即病,悉同此症,明是血虛風中。余與前藥,畏不敢進,競爭疏風化痰,兼進法司符水,分明可生之症,竟至不起,誠可惜也。須知陽邪之發,其來必漸,陰邪之發,其來必驟。人鬼關頭,先具成見,況閉症多握拳,脫症多撒手。又凡中症,有中腑,中臟,中血脈,中經絡之殊,有真中,類中之別,若不平時領會,豈不害人於冥冥中耶?

十全大補湯 方見卷一傷寒門同病異治

肝風胎癇

傅海翁之媳,于歸匝月,時值暮春,忽然仆地,眼翻口噤,兩手握固,半晌方醒,已而復發。他醫認為痰火閉竅,進大黃、檳榔、菖蒲、桃仁之屬,治經半月不痊,眾皆束手,延余診治。見其唇紅面赤,脈沉實而滑,問得飲食間,微若有嘔,因稱賀,海翁驚問,余曰:令媳之症乃胎癇,懷孕使然。因其體素有火,即誤服破瀉之藥,而體堅病實亦無大礙,不治並亦無妨,但得藥早愈,免合室驚惶耳。因以四物,加枯芩、半夏與之。仍然發閉,病者瞑目,口中囈語曰:我要銀子還,不然,我要索爾命。眾議此必邪祟所侵,又見其兩手撮空,循衣摸床,皆曰:昨謝某在此,妄言胎癇,今已將危,何不延他一視?慌忙來寓,急延余往。余曰:早言胎癇小恙,何必如此大驚!此女肝家枯燥,此刻胎中正肝經主事,肝藏魂,血燥神魂不安,所以目中見鬼,口中亂語。又肝屬木,木喜搖,所以手循摸耳。今吾以收魂藥招之鎮之,的可痊愈。疏方與服,數日未發,然不可停藥,停藥數日,往往復發如前,竟服至足月方已。後獲弄璋,肥大之甚,母子均安,眾稱良治。

附方

首烏 胡麻 茯神 棗仁 鉤藤 小麥 菊花 法夏 麥冬

金銀湯代水煎。

大凡中風,中痰,氣厥,血厥,病雖起於倉卒,決無屢發不愈。兼之婦科患此,即不論脈與症,亦當擬度其胎。況有脈可憑,有症可據,有因可問,是以預許為胎癇之疾。今方中具有收魂,養神,鎮驚,消痰,補虛,潤燥,種種妙用,全無方書所用胎藥,一概出乎心裁。男澍謹識

肝風眩暈

姜吉甫翁令正,據述今春分娩,得子甚小,患胎風症,不育。今秋燥氣異常,患咳者比比,及大雪,正值腎陰當權,得咳嗽氣促畏寒之恙,每臨夜,兩顴赤如火烙。認為寒邪外束,與以疏散之藥,數日未效,然亦不介意。偶於五鼓時,忽然眩暈,四肢如麻,倏時冰冷,人事默默,胸緊氣促,喉內痰鳴,逾時方醒,醒而復發。醫者認為虛寒痰厥,進附杞陳半之劑未中。余見其形體清瘦,脈來弦數勁指,問知數日不寐,寐則口中亂語,且睡中每多驚怖,如墜於地,唇舌二便如常。因謂曰:尊閫之體,肝火太旺,以致血燥,無以蔭胞,所以胎小而多風。即今之病,亦屬肝風之症。夫人之一身,心高腎下,水火固不相射,然須相濟。經曰:君火之下,陰精乘之。今元陰澆薄,何供所乘?所以火愈炎,木愈燥,風愈張,風火相煽,心主撩亂,而人事眩暈矣。治法發散攻下溫補諸方,皆不相宜,發散而火愈升,攻下而陰愈亡,溫補而陽愈亢,即補水之劑,亦後來調養之法,施於此際,殊屬迂遠。大約木喜調達,風宜靜鎮,火宜滋潤,遂其生髮之性,不令抑鬱枯槁,使守其常而不變。吉翁聞余議,頗不以為非,促令疏方,連進數劑而愈。

附方

當歸 白芍 丹參 丹皮 桑葉 川貝 柴胡 薄荷 棗仁 黑麻 洋參 麥冬 天冬 甘草

金銀煎湯。

越旬日,人事清健,諸病頓除,更委善後之法。余診畢論云:尊閫玉體清瘦,脈來尺澀關弦。夫澀者,血虛也。弦者,肝燥也。至於形質,在五行之中,稟木火而生者,其為人也性急,主正直,主多驚,主多怒,主善憂,主善敏,種種不一。大抵木有凋謝之日,又有生髮之期,火有遏止之時,又有炎威之候,而火生乎木,木又畏火,前此之眩冒,肝風張也。吾不用驅風之藥,但取養肝潤燥之品,既已呈效,今囑善後,所云補水之劑,可參用矣。誠能怡情善養,藥餌平調,滋潤苞根,不使枯槁作燃,即保無虞。管見酌方,後如葉夢,即當賜音召診。

附方

地黃 人參 麥冬 茯神 當歸 生芍 枸杞 萎蕤 阿膠

肝風撮指

楊桂生,初起嘔吐,繼而呵欠甚長,腹中絞痛,難以名狀,身搖心振,十指緊撮,自謂爪掏肉痛,頭汗氣蒸如雨,發經片時,已而復發。日延數醫,用盡驅風化痰之藥而無效驗,咸謂方書罕見,決無治法。余診其脈,沉伏中忽顯弦數,弦數中忽然沉伏。診畢,一醫旁問曰:先生,此何病也?余曰:木強土弱,肝風病耳。試觀瘧之初發,始必呵欠,今嘔吐呵欠腹痛,顯系土衰木往乘之,所以胃中不能容谷,肝陰被火所劫,是以筋急而牽引撮緊。但肝為剛臟,一切逐風辛散之藥,反能助火劫陰,豈非愈加其病!況風熱雖一,而木屬有二,若病在少陽甲木之風熱,固當仿小柴胡之制,今病在厥陰乙木之風熱,又當變通小柴胡之制,仿喻嘉言先生,所謂丹田有熱,胸中有寒之例治之,二劑而愈。

附方

桂枝 白芍 柴胡 姜夏 黃連 乾薑 膽草 山梔 甘草

一得集附

四肢拘攣

周秋帆茂才內人,懷孕數月,一日周身痛痹,四肢拘攣,肌膚及手指掌皮,數變如蛇蛻之形,驚痛交併,恐成廢疾。余診脈得浮大,按浮為風,大為虛,此營衛不固,血虛風襲之候也。原中風,有中腑,中臟,中經絡血脈之分,故見症各著其形。今起居如故,飲食如常,外無六經之形症,內無便溺之阻格,惟苦肢節間病,風中血脈奚疑!處以當歸四逆湯,當歸重用,佐以一派祛風之味,連進四劑而愈。

當歸四逆湯 方見卷二虛寒門首案

頭痛門

肝腎陰虛

黃錦盛,頭左大痛,醫以為偏頭風,凡疏風清火之藥,服之其疼愈甚。觀其脈盛筋強,縱欲必多,以致水因下竭,而火愈上熾,宜養肝以熄風,滋陰以潛陽。仿仲景濟陰復脈之例,參入嘉言畜魚置介之法,與何首烏、阿膠、胡麻、麥冬、白芍、菊花、桑葉、牡蠣、龜板,藥下其痛立止。惟其房勞不節,加以服藥不堅,宜其愈而復發也。凡陰虛頭痛之症,法當準此。

清陽不升

曾魁星,六月由家赴灣,舟中被風寒所客,惡寒頭痛,連進發表,頭痛愈甚,又與歸附芎芷之屬,頭愈不耐,呻吟床褥。同事中,見表之加重,補又加重,且有呻吟不已之狀,莫敢措手。余診之,脈來浮緩,二便胸腹如常,問其所苦,僅雲頭痛,問其畏寒,亦惟點額,又問飲食若何,則曰腹中難過,得食稍可,又不能多食,所以呻吟也。余曰:此中氣大虛,清陽不升,濁陰不降,以致頭疼不息,過辛過溫,非中虛所宜,本宜補中益氣,則清陽可升,濁陰自降,而頭患自除,中虛自實。但因前藥辛溫過亢,腎水被劫,故舌苔滿黃,小水短赤,故用益氣聰明湯,果一劑而愈。可見醫貴精思,不可拘泥也。

益氣聰明湯

黃耆 人參 白芍 甘草 黃柏 蔓荊 升麻 葛根

痰火上攻

傅璜生,苦頭痛,嘔吐黃水膠痰,口渴喜飲熱湯,發熱惡寒,診得寸口洪滑,此諸逆衝上,皆屬於火之症。因令先服滾痰丸,繼服小承氣一劑,頭痛如失,嘔吐亦止,外症反加熱象,目赤鼻干,小水短赤,咽喉作痛,口渴喜熱。細察之,悉屬陽明之火,其喜熱飲者,同氣相求之義,有非中寒者比,遂與竹葉石膏湯,加茶葉一劑,請症方清,後與六味丸,調理而痊。可見醫之為道,權變在人,倘入庸手,見其惡寒嘔吐,錯認外感,誤投散劑,其火豈不愈升乎?又如口渴喜熱屬寒之論,要未可膠柱而鼓瑟也。

 :後治張宇山,卒然頭痛,因前醫誤服附桂理中等藥,以至日晡尤甚,診得寸口洪大,令服大柴胡,倍加大黃,兼進滾痰丸,加茶葉,二劑而愈。按此二症,乃實熱挾風寒痰火,上攻之患也。

滾痰丸

青礞石 大黃 黃芩 沉香

小承氣湯

大黃 厚朴 枳實

竹葉石膏湯 方見卷一傷寒門首案

與龔漁莊先生論頭風原委治法書

頭風一症,古無確論。原風雖屬陽邪,實有內外之分,淺深之別,病多委曲,治少精詳,且更混列於頭痛門,悖謬不可勝紀。惟近代葉氏、黃氏,始有頭風失明之說,僕鑑頭風害目之流弊,頗得其旨,知眼科內外諸障,即方脈科之內外頭風也。日者仁兄語以頭風之病,欲為急治,且謂多因飲食失宜,煩勞過度,以致內風為患,足下雖未習醫,不啻深於醫理者。及今診脈,益信不誣。蓋頭痛一症,或風,或火,或寒,或痰,而脈遂成或浮,或數,或緊,或滑之形。今脈來主緒清晰,絲毫不紊,且來去應指純靜,在叔和,則謂六陰永壽之徵,在《太素》,則稱脈清品貴之驗。正岐伯所言,眾脈不見,眾凶弗聞。然脈既無病,則內無實據之風火寒痰可知。而其所以頭痛者,誠以縈思過度,加以夜坐氣升,擾動肝陽,化風內起。夫肝為剛臟,體陰而用陽,又經言肝為將軍之官,謀慮出焉,內因之病,當從此臟悟之。夫肝喜疏泄,故常有夢遺精泄之症。又上盛而下必虛,故見有足寒筋惕之症。且肝陽既已化風內動,必乘陽明而走空竅,故兼有牙齦牽痛之症。竊擬頭形象天,為清虛之界,惟風得以居之。夫肝陽伏則風熄而鎮靜,肝陽升則風旋而鼓舞,足下之頭痛時止時發者,關乎肝陽升伏之故也。《內經》以目為肝竅,內風日旋,肝陰日耗,神水消爍,清竅遂蒙,陽亢陰涸,其明漸喪。然則頭風害目之弊,亟宜除之。僕嘗揆人身一小天地,天地不外陰陽以為運用,人身不外水火以為健行,審症當求虛實,治法必從標本。足下水非不足,火非有餘,只因肝陽上行逆僭,不肯下伏潛藏。至於用藥大旨,不過和肝熄風、育陰潛陽已耳。然猶有權宜者,務在識機觀變,巧施手眼。風若鼓時,乃標重於本,則兼治標以固本,凡輕清甘緩抑揚之味,不得不為酌投;風若靜時,乃本重於標,則當固本以除標,凡介類沉潛柔濡之品,不得不為亟進。審度於可否之間,權衡於化裁之內,必使腎陰上注,肝陽下降,庶幾清空之竅,永保光明之舊矣。辱承下問,敢抒蠡測,惟仁兄鑑之。

一得集附

眉稜骨痛

夫病有未經臨治之症,亦必有未經用過之方,果症奇耶,抑方奇耶?總之內外之因,變幻不一,未經臨治之症,汗吐下消和溫清補八法,凡未經主用者,皆當觸類旁通,分經別絡為之主用其間,而收捷效者,乃曰善。王子冬,臨治林用禮,心腹氣痛,牽引頭巔,綿綿半載,猶可治事,偶因用椒炒雞,兩塊下咽,頭痛如破,神昏氣喘,不敢稍動。診得脈如平人,不疾不徐,惟眉稜骨內痛如刀刺,天明痛發,至午如刺,至夜如失。余臨症十餘載,未嘗一遇,即平日所讀書中,亦不見載,慚愧實甚。勉從厥陽上冒,雞性助肝之旨,且痛甚於左眉骨,用熄風和陽,兩劑不效,更進清肝涼血之劑,亦如故。竊思痛發天明,正肝木旺於寅卯,顯屬肝火為患,治之不中肯綮,其理安在?復將三陽頭痛疆界辨別,計眉稜骨,屬陽明,陽明者,胃府也。經曰:葛根陽明藥,柴胡少陽藥,於太陽有何涉乎?此三陽之藥,治三陽之病,稍遜毫釐,尚無干涉。今眉稜骨痛,果陽明胃火,而主治厥陰,宜乎罔效。乃疏以石膏、石斛、生地、丹皮之屬,佐以葛根為使,服之果獲全愈。余甚愕然,怪其速愈也。一日檢閱諸書,適見《張氏醫通》,於頭痛門中,集有眉稜骨痛一條,分虛實兩途,並用選奇湯,虛加歸芍,實加葛膏。又曰:虛而痛者,天明時發,實而痛者,晝靜夜劇。此雖與余治驗痛發天明屬熱稍異,足徵先賢纂述,用心頗苦。想張氏當日集頭痛諸症,特拈出眉稜骨痛一條,多屬陽明風熱之語,以一時之心裁,啟後人之端緒者多也。若曰分門別匯之症,先賢皆經臨治,溯百歲之師,未嘗盡遇也。所謂審機之士,不拘於文,通變之才,自符千古,亦視乎人之心思耳。

卷二

虛寒門

寒毒中臟

湯勝參傍山而居,其地甚小,以農為業,時值暑月,其家腹痛嘔吐,老幼相似,已亡數口,病之傳染,沿門合境,而鄰族中死者病者,更復不少。其戚友以為天災流行,不相探問,近地諸醫,咸遠跡不至。及勝參自病,醫巫交錯,身已將危,始托友求治於余。至其村,滿目淒涼,覽其病,舌紅口渴,目泛神昏。因問初起若何?其家哭云:起先腹痛嘔吐,身熱肢厥。余曰:此陰毒也,服何藥而至此?乃將前醫之方遞出,悉柴胡、香茹、芩連之屬。余曰:是矣。不待診脈,先取藥至,疏以附子理中湯,隨進附子理中丸。於是湯丸互進,晝夜不輟,次早復視,其濁陰駁劣之逆,賴以潛消。但微陽復返之象,尚屬遊移,遍身小泡攢發,膚腠溱溱自汗,濈濈發熱,脈來浮大,舌赤無津,轉方以八味地黃湯,加黃耆五味,大劑緩進。晝夜再周,方得起坐思食,膚泡漸退,遍身復發小硬癤,膚無空隙,乃陰濁之毒,內伏而外出也,仍與八味小劑頻服。於是合村顛連之家,悉求治於余。初起者,多腹痛,嘔惡,發熱惡寒之候,給以藿香正氣散,加附桂溫中而通陽;有陰寒極甚,而格藥不入者,與之白通湯,加豬膽汁,引導而通陽;有陰寒入於血脈,厥逆無汗者,投以當歸四逆湯,加附子、吳萸,溫經而通陽。種種治法,隨症而施。匝月以來,雖皆安好,然愈而復發,病風尚熾,細揣必有其故。因憶臨治以來,各家之茶,皆混濁不清,初意以為不潔,久而疑之,因令取冷水一碗,視之其色混濁,嘗之其氣冷劣,而味苦硬,因嘆曰:此地毒也,豈天災乎!即問水從何出,眾曰:屋後山下有土井一孔,歷有年矣。親往視之,滿井混濁,余曰:毒也。試問時值六月,本當清泉澄映,況一向酷暑未雨,若非地毒,此水安得混耶?眾皆醒悟,咸謂從無混水,今若此,或者山上舊冬所葬新冢之礙乎?嗟嗟,鄉愚,昔清今濁,顯然不識,其斯地之數乎?蓋六月天時,陰氣在下,人身陰氣在內,再逢山脈之變,陰毒侵臟,釀成種種寒症。急令他處掘地取水,並制管仲、甘草、雄黃、黃土,各用斤許,煎湯一斛,與之皆啜。更經半月,病風遂息。由此觀之,凡為醫者,水土不可不辨。其鄉人議建祠立位以報,因捐資維艱,有志未逮焉。

 :上案方成,有二三同道來寓索覽,覽畢,問曰:如斯治病,用心苦矣。但勝參之病,子視其舌紅口渴,目泛神昏,人多認為陽毒,何能直指為陰毒,而又敢急進附子乾薑乎?答曰:大凡治病,必當始終審察,看書尤宜上下留心。蓋此症全因誤治而致,非病勢之自然也。余初望之際,亦尚駭疑,不得不以問字繼之。據述初起腹痛嘔吐,身熱肢厥,則厥之來也,不為不暴矣。經曰:暴病非陽。其厥為陰厥,已無疑義,況前醫既誤認其症,肆進苦寒攻散,重竭其陽,逼其虛陽外越,故舌紅口渴,目泛神昏,勢將立竭,不得不以大劑姜附,急挽殘陽而驅陰濁,舍此安從治哉?今諸君僅觀俚案,明言顯語,漫不加察,其何以得經文之妙意乎?又問曰:子辨症敏捷,足徵淵源有自,肯與傳歟?答曰:自古傷寒諸書,原有內外深淺傷中之別,豈無傳乎?要知此症初起,原屬內傷直中之例,故厥之來也暴;若外感傷寒傳變之症,乃熱深厥深,熱微厥微,其厥之來也必漸。此陰厥陽厥,最緊關頭,務在揣摩有素,庶危迫之頃,一問了然。余於斯道,雖上古經典疑關,達微通元之功,自知未足,而陰陽二義,以靜而求,頗為得心。同道曰:適來觀案,既得治病之要,復得辨症之訣,更知博古靜求之功,請錄之以質來者。

記讀《景岳全書》,有刮痧新按云:向予荊人,年及四句,於八月終,初寒之時,偶因暴而後,中陰寒沙毒之氣,忽於二鼓時,上為嘔惡,下為胸腹攪痛,勢不可當。時值暮夜,藥餌不及,因以鹽湯探吐之,痛不為減,遂連吐數次,其氣愈升,其痛愈劇,因而上塞咽喉,甚至聲不能出,水藥毫不可入,危在頃刻間矣。余忽憶幼時,曾得秘傳刮痧法,乃擇一光滑細磁碗,別用熱湯一盅,入香油一二匙,卻將碗口蘸油湯內,令其暖而且滑,乃兩手覆執其碗,於病者背心,輕輕向下刮之,以漸加重。碗干而寒,則再浸再刮。良久,覺胸中脹滯漸有下行之意,稍見寬舒,始能出聲。頃之,腹中大響,遂大瀉如傾,其痛遂減,幸而得活。瀉後得睡一飯頃,復通身瘙癢之極,隨發出疙瘩風餅如錢大者不計其數,至四鼓而退。愈後,細窮其義,蓋以五臟之系,咸附於背,故向下刮之,則邪氣亦隨而降。凡毒氣上行則逆,下行則順,改逆為順,所以得愈。雖近有兩臂刮痧之法,亦能治痛,然毒深病急者,非治背不可也。至若風餅疙瘩之由,正以寒毒之氣充塞表裡,經臟俱閉,故致危劇。令其臟毒既解,然後經氣得行,而表裡俱散也。可見寒邪外感之毒,凡臟氣未調,則表亦不解,表邪未散,則臟必不和,此其表裡相關,義自如此。故治分緩急,權衡在人矣。愚竊思寒毒中臟,臟為里,所以裡氣不達,外受之邪,表亦不散,非溫經通脈,鮮克有濟,足與是案互相發明,故特錄出以公諸世。(男澍謹識)

附子理中湯

附子 乾薑 人參 白朮 甘草

四逆湯

附子 乾薑 甘草(冷服)

白通湯

附子 乾薑 蔥白(或加人尿豬膽汁)

當歸四逆湯

當歸 桂枝 芍藥 細辛 甘草 通草

大棗或加吳萸生薑,以上皆仲景方

藿香正氣散(《局方》)

藿香 白芷 茯苓 橘皮 厚朴 白朮 紫蘇 半夏 桔梗 大腹皮 甘草 薑棗

八味地黃湯

熟地 山藥 茯苓 澤瀉 山茱萸 丹皮 附子 肉桂

內寒外熱

胡生考成,夜半潮熱,頭腦暈痛,脈來浮數,舌心帶燥,似表有熱邪。然其平時面色失華,聲音不揚,知為中虛之體,不敢清散,姑以六君去朮加金釵與之。是夜潮熱愈熾,口出譫語,次早再診,脈仍浮數,目赤舌刺,汗出透衣,開目譫語,昏不知人,小水赤色,大便不通,種種見症,頗似實熱。但潮熱雖重,尚可覆被,舌雖干刺,不喜冷水,與粥一杯,便如虎嗜,再啜發嘔。參諸平時聲色,而又發自半夜,知其表雖熱,而裡實寒,若果陽明實熱,見此症候,便揚手擲足,安得覆被昏睡耶?又安得渴不消水,啜粥輒嘔耶?昔喻嘉言,有謂熱邪既盛,真陽復虛,此是真陽既虛,而熱邪復盛耳。授以益元湯,原方中薑、附、參、草、艾葉、蔥白,回陽補虛,合乎甘溫能除大熱之旨。浮火之泛,有黃連折之;陰氣下竭,有知母滋之。且二味苦寒,更藉以制姜附之猛烈,庶於口乾舌刺之症,服之坦然無礙。若夫大汗傷津,有麥冬、五味,生精斂液,仍以薑棗和諧營衛,更入童便冷服者,猶恐格陽之症,拒藥不入,合乎熱因寒用。其始則同,其終則異。統而言之,究歸清補之藥耳。一劑諸疑悉減,再劑熱退身涼。但愈後難健,調理之藥,大劑養榮湯,疊服數十劑,始獲如原,蓋由少年稟賦不足故耳。

益元湯 《活人》

附子 艾葉 乾薑 麥冬 五味 知母 黃連 人參 甘草 薑棗 童便 蔥白(冷服)

誤表戴陽(二條)

陳怡太年老體弱,辛苦勞力之人,得傷風小病,頭身作痛,發熱畏寒。醫者不以勞力傷風之例施治,乃以敗毒散二服,遂變大汗如雨,舌乾如刺,滿面赤色,神志昏惑。問其小便不利,大解不通,儼似極熱之症,余固知為誤治所致。老年陰氣既衰,誤汗愈涸,故舌刺口渴,而泉源既竭,二便必變,診脈洪大,按之寂然,雖無急疾之象,然恐誤表戴陽於面,元氣隨汗立散。意欲行真武坐鎮之法,但津液內竭,難受辛溫之亢味;將欲與生脈救陰之意,而甘酸之藥,其何以回垂絕之元陽?繼思獨陽不生,蓋陽無陰,則孤陽失所,而飛越戴出矣。必得扶陽之藥,而兼濟陰可也,處古益元湯,回陽生陰。藥一下咽,果獲熟睡,舌刺少減。再劑,熱退身涼,汗收食進,與理陰煎,數服而康。

理陰煎

熟地 黑姜 當歸 炙草

許晴霽室人,患傷風咳嗽,諸醫投以疏風清肺之藥,漸至潮熱口渴,尚不知誤,更以柴葛、知母、花粉之屬進之,遂變面紅目赤,舌刺無津,渴汗齊來,譫語無次。余臨其帷,視之駭布,固知其陽已戴於上也,而前醫本所素信,忽忽復至,惘惘一視,尚謂傳經熱症,急取雪水服之。蓋僅知其上熱,而不知其下寒也;知其脈洪,而不知其大空也。因令煎龍眼湯斤許,遂疏八味丸合生脈散,是晚進藥不輟,次早復視,俾無根飛越孤陽,才得退藏於穴,復追進附桂理陰煎,數十劑全愈。

八味散 方見前本門首案。

生脈散

人參 麥冬 五味

誤表亡陽(二條)

陳南圃先生,由京歸里,舟泊許灣,忽覺渾身麻痹,自服靈寶如意丸,得稍安。日西,渾身大熱,譫語無倫,昏夜邀視,見其面色如妝硃紅,熱勢沸騰,脈雖鼓指,重按全無,上身躁擾,下半僵冷,知為腎氣素虛,真陽浮越肌表。恐其戰汗不止,藩籬洞開,勢必飛越而亡,宜用表裡先後救援之法,因處大劑真武湯與之,坐鎮北方,以安腎氣。飲畢,復預煎黃耆二兩,附子二兩,五味、龍骨、牡蠣各五錢,沉香、肉桂各一錢,此畜魚置介之法,以救既散之陽。後藥方煎,人事已清,亥刻果然渾身戰慄,魄汗不止,叉手冒心。即將預煎之藥,亟為啜盡,俾得戰止汗收。蓋未絕之陽,先已安堵,而既散之陽,復以駟追,千金之身,救援有數,誠非偶然,重服養榮湯而健。

真武湯

附子 白朮 茯苓 白芍 生薑

人參養榮湯

人參 白朮 黃耆 甘草 陳皮 桂心 地黃 五味 茯苓 遠志 白芍 當歸 姜 棗

陳甫三內人,灑淅惡寒,倏忽潮熱,時值夏初,疫症流行。余診其脈,緩大而空,舌白苔滑。又詢其素有腸風便血,經不及期,且外雖肥盛,內實不足。察脈審症,知中氣大虛,病從飲食勞倦中來,乃外耗於衛,內奪於營之症。與東垣益氣湯,托裡散邪之法,畏不敢服。更醫謂是疫邪初起,當服達原飲,服後大熱譫語,又見大便不通,更與大柴胡湯,連進二劑,症變熱熾躁擾,張目不眠,譫語發狂,且甚有力。醫見其表裡皆熱,更疏白虎合承氣一方。甫三素與余契,藥雖煎成,疑未敢服,就正於余。余視其目紅面赤,亂言無倫,及診脈,下指洪大,按指索然,此五臟空虛,血氣離守之驗。是日午刻以人參養榮湯,武火急煎,藥才下咽,時忽咬齒,兩手撮空。余甚怵惕,蓋崑崙飛焰,挽救弗及,旁怨莫解,但審症既真,自當極力處治。時方申刻,又將原方四倍,加入附子二兩,入釜急煎,逾時服畢,譫語未息,而發狂少止,似寐非寐。與粥一杯,大嘔稠痰,其色青碧,是又不得不先救胃陽。戌刻復煎附桂理中一劑,藥未下咽,寒戰咬牙,肉瞤筋惕,此假熱一去,真寒便生之應也。只恐油汗一出,脈陽立越,幸藥已備,亟與進服。亥刻果汗厥齊來,又與理中一劑,遂得安眠,片刻汗收肢溫,復與粥飲不嘔,差喜陰陽兩交,胃氣稍蘇,余亦安睡。次早視之,陽已不戴,脈亦有根。然昏迷困憊,猶言見鬼,目尚赤,口尚干,此陰火未熄,虛陽未返,津液未生,神魂未斂,以歸脾湯吞八味丸,數日喜獲生全。但口苦少寐,與歸脾湯,加山梔、丹皮,大便已閉十五日,至此始得一通。蓋胃氣素虛,倉廩空乏,經血不榮之故,更與十全大補湯,服半月方健。愈後,竊自笑昔吳又可先生治溫疫熱邪內盛,一日三變,急症急攻之條,數日之法,一日行之。余今治虛寒真陽外越,一日三變,有急症急補之驗,亦數日之法,一日行之。症治不同,用意則一,學者當於讀書之餘,亟將陰陽真假之辨,逆從反正之法,殫力追尋,極窮其奧。日常閉目凝神,討求至理,有如懸鏡當空,妖魔悉顯,庶幾胸有定見,不為假症所惑,於以扶危拯溺,救世之慈航也。

八味丸 方見前虛寒門(首案)。

歸脾湯

人參 白朮 茯神 棗仁 黃耆 當歸 遠志 木香 甘草 龍眼 姜 棗

十全大補湯 方見卷一傷寒門同病異治。

人參養榮湯 方見前本門誤表亡陽。

誤表氣脫(二條)

陳祥光,老年勞力感寒,醫者不究其內傷色脈,拘定潮熱咳嗽,日與外感之藥,極力疏散,乃至氣急神昏,煩冤莫耐。與之以水,可飲一杯,與之以食,僅嘗一口,問其頭痛,則雲頭痛,問其胸緊,便云胸緊,此氣脫神昏,與熱盛神昏者迥然不同。余察其形羸色晦,黏涎滿口,二便如常,按脈衝指,忽散如湯沸騰,知為虛陽上攻脫絕之候。急與大劑附桂理陰煎,吞黑錫丸數錢,得安臥,重服前藥而健。

 :後其乃媳小產後,感冒寒熱咳嗽,余視其面白唇燥,脈來虛大,其熱忽有忽無,此產後血虛感寒,與補中益氣加熟地、薑炭。其家咸議恐補住寒邪瘀血,更醫進發表一劑,即變氣促大汗。復延余治,更見其面紅目赤,耳聾譫語,脈來如湯沸騰,此陰虛陽越,勢在險篤。疏與八味地黃,重附子加五味,囑其急服,尚可挽回。豈知復疑不決,且嫌言過激烈,旋延一醫相商,妄稱熱入血室,競用四物柴胡一劑,大汗發痙而逝,豈非下井壓石者耶?嗚呼,病家固不識病,又不識醫,醫者產後藥禁不明,兼症不考,兩者俱昧,每致傷生,悲哉!

附桂理陰煎

附子 肉桂 地黃 乾薑 當歸 甘草

黑錫丸

附子 葫巴 沉香 固脂 小茴 木香 肉桂 黑鉛 肉蔻霜 金鈴子 陽起石 硫黃

一得集附

陽虛自汗

陳希正學博,素稟陽虛,時屆秋令,偶傷於風,寒熱間作,脈來浮緩,議用桂枝湯,重加附子。將疏方,寒戰鼓慄,熱汗驟至,進藥少安,越日咳嗽,知汗後腠理空疏,復召外邪,遂將原方去白芍,加荊防。服下汗倍於前,而寒熱咳嗽悉除。後因口乾鼻熱,類於火氣上炎,自認秋燥焚金,未審汗後津傷,辛散耗陽之理,誤進甘寒一劑。熟睡良久,越時口渴,火愈上炎,又誤進參葉湯一碗,繼進稀粥二碗,遂至胸腹飽脹,汗出如雨。復請予視,滿面紅赤,脈來沖指,內外一探,陰氣瀰漫,知為參葉稀粥陰壅之氣,無由轉輸,上衝心肺,從皮膚而作汗也。因悟搏激過顙,逆行在山之理,取五苓散,加姜附以進,俾得膀胱氣化,小便長行,汗止脹消而安。未越日,體間又津津自汗,於是湯撲兼施,按治不輟,面紅雖息,汗仍不止。經云:陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運常以日光明,是故陽因而上衝外者也。今汗止復出,非由腠理空疏,陽不衛外之咎歟?遂用真武,重加附子,少佐收攝之味,服下汗雖漸止,而四肢漸厥,口渴喜飲,頻引熱湯自救。其間有議伏瘧未分者,有議口渴服燥藥太過者,紛紛聚訟,惟余獨唱無和,堅執扶陽之法。復以附子四兩,人參一兩,濃煎湯服。服未終劑,汗收渴止厥回,諸症悉安,無何。越日汗渴厥逆交至,是為去而復返,必有所因。經云:欲伏其所主,必先其所因,可使氣和,可使必已。茲者疊投湯劑,悉皆剛燥,於陽不違,於陰有乖,宜其退而復返也。乃進四逆湯,加童便,未甚效,繼進白通加豬膽汁湯,吞黑錫丸數錢。藥方下咽,忽然戰慄,四肢漸溫,陽氣得所,頃刻間,諸症如失,所謂藥不瞑眩,厥疾弗瘳是也。善後之法,一月未棄姜附,並須按日兩劑。迨至臥不受被,有時手梗略冷,或掌心作熱,是皆陰陽和而不合之勢,乃將歸脾、養心、十全大補,進退酌用,兼吞八味地黃丸。又遵陰平陽秘,精神乃治之旨,調理而後全要。

內傷門

五心潮熱

周祥彩,肌體肥盛,慣服斑龍丸。客秋在漢,連餐炙爆,復患傷風感冒,微覺咳嗽氣急,自進橘附湯,得小愈。但苦頭眩難支,惟坐睡片刻少可,深以暴脫為慮。醫者又以內傷為詞,參耆日用,病勢日增,漸至五心潮熱,肌肉消瘦。一日眩暈時,忽飲龍眼湯一碗,覺少可,以後每發,悉皆倚之。病已逾年,醫藥日費,客囊殆盡,帶棺買舟歸里,坐以待斃。其戚友知余循理治病,請診而求治焉。見其面額黧黑,形似煙燻,唇口齒舌,乾燥異常,時欲得食,食已即便,所泄完穀不化。脈雖細澀,然寸關勁指甚銳,余以千慮一得之悟,直許可治,疏方與之。時門人在旁,問曰:周兄之病,勢已趨危,吾師許其可治,必有奧旨,可得聞乎?曰:此症始因飲食之火內焚,後加風寒外束,是內熱而復外寒也。夫病之在身,始先居肺,肺為華蓋,聳然居上。經曰:形寒寒飲則傷肺。注云:形寒傷外,飲寒傷內。今熱傷於內,寒傷於外,故病咳嗽氣急,此際但取辛涼解表之劑,豈不金徹水清耶?奈何自服橘附之藥,以致熱邪愈固,肺失清肅,無從輸泄。由是身中之氣,有升無降,所謂氣有餘便是火。其頭眩難支者,氣升火亦升也。醫者不揣病因大旨,端守眩暈為虛,日進參耆龍眼,愈加錮閉,無一外隙可通。火既無出,只得奔走空竅。夫大腸者,肺之合也。下利奔迫,辛庚移熱可知。時欲得食,消中之累又萌。至於完穀而下,固屬火性急速,不及變化,正嘉言所謂其土已為火焚之焦土,而非膏沐之沃土,安可望其生化耶?經云:暴病非陽,久病非陰。今病經年餘,洞泄半載,其為陽火甚明。其火屬陽,其陰必傷,急救其陰,夫復何疑?豈可再用參耆,復蹈前轍乎!且吾之許以可治者有二:兩目尚明,瞳神光亮,上焦之陰未絕,一也;下利雖急,小水猶長,下焦之陰亦未絕,二也。況下利奔迫,胸中不實,身體和溫,即五心潮熱,尚未至於大熱躁擾,可見所稟陰氣豐厚,即腸胃空洞奔迫,而粥飲飯食,尚能繼進不輟,吾乘此一線生機,仿壯水鎮陽之法,使無上僭下竭之虞,效瀉南補北之意,而無金熱土傷之慮。爰引一派甘寒潤濡之味,清肺瀉火,救陰抑陽,如仲景立黃芩湯,治協熱下利,雖清火迥殊,而存陰則一也。彼因膽火肆虐,移熱於脾,故用苦甘之劑,直清膽火而存陰;此因肺火肆虐,奔迫大腸,故取甘寒之味,端清肺火而存陰。取用萎蕤為君,端清肺熱,乃水出高源,象乎天也;地黃為臣,壯水保金,乃子母相生,象乎地也;佐以梨汁、蔗漿、蜂蜜、竹瀝,除腸胃激烈之燥,濟經絡津液之枯,象乎人也。無論其邪火,正火,君火,相火,陰火,陽火,得此甘霖霢霖,如飢人求食,到口便消,吾故直許其可治也。下咽未久,便覺神魂返宅,安睡一晚,繼進二劑,不飢不泄矣。至善後之法,仍從肺胃立方,即養百日,沉疴頓起。

仲景黃芩湯

黃芩 芍藥 甘草 大棗

寒熱如瘧(三條)

吳俊明,年二十,咳嗽多痰,微有寒熱,纏綿數月,形體日羸,舉動氣促,似瘧非瘧,似損非損,溫涼補散雜投,漸至潮熱,時忽畏寒,嗽痰食少,臥難熟睡。醫者病家,咸言癆瘵已成,委為不治。聞余精究脈理,姑就一診,以決死期。因見形神衰奪,知為內損。脈得緩中一止,直以結代之脈而取法焉。此陽衰陰凝之象,營衛虛弱之徵,衛陽虛則發熱,營陰凝則畏寒。蓋肺衛心營之機阻滯,氣血不得周流,故見為結代時止之脈。諦思結代之脈,仲景原有復脈湯法,方中地黃、阿膠、麥冬,正滋腎之陰以保金,乃熱之猶可也;人參、桂枝、棗仁、生薑、清酒,正益心之陽以復脈,乃寒亦通行也。用以治之,數月沉疴,一月而愈。按結代之脈,須知必緩中一止,方為可治;若急中一止,便為參五不調;乍疏乍數,安可治乎?故古人有譬之徐行而怠,偶羈一步之語,旨哉斯言,堪為結代之脈傳神矣。世人惟知仲景為治傷寒之祖,抑知更為治虛勞之祖乎?

炙甘草湯 仲景

甘草 生薑 桂枝 人參 阿膠 地黃 麥冬 麻仁 大棗 水酒

傅嫗,年逾七旬,素屬陰虧,今春初起微寒微熱,余以二陳加麥冬與之,一劑頗安。次日耳中忽流血水,耳傍筋痛,余曰:耳門屬腎,老年下元先衰,非濕熱停耳之症,乃腎氣上奔之象。易曰:龍戰於野,其血元黃。議早與《金匱》腎氣湯,晚進當歸、枸杞、萸肉、牡蠣、菊花、熟地,各二劑,筋痛血水齊愈。比晚寒去熱來,是為陰陽不和,致令偏寒偏熱,非瘧症也。法當人參養榮湯,為陰陽兩補之劑,囑之曰:藥固大劑,必多服乃可。豈知只投兩劑,症未增減,更醫誤服升柴陳半之屬,是夜大寒大熱大汗,陡然人事昏沉,幾欲脫矣。再延余診,脈來鼓指,洪大無倫,聲微息促,氣高上迫,危在頃刻。細思此寒此熱,固宜調陰陽,而值此氣脫,又當收陽為主。以大劑六味回陽散,加耆朮龍眼鹿茸,連進二劑,徐徐與服,次日人事清爽,寒熱亦除而健。

六味回陽飲

人參 熟地 附子 當歸 黑姜 甘草

人參養榮湯 方見卷前虛寒門誤表亡陽。

彭紹英年十八,向有咳嗽,曾經失血,客臘婚畢,新正病瘧。延醫數手,瘧未減,而神大衰,咳嗽仍作,夜不得寢,每巳午時,寒去熱來,寒少熱多,熱止無汗,間日一發。迨至人事昏困,肌膚削極,飲食減少,始就余診。脈得浮大而空,兩關甚急,余知其失血也。視其舌乾發槁,面色枯焦,更知其陰虛也。因謂曰:此冬不藏精,腎水愈涸,至春地氣上升,肝木發榮,全賴腎水灌其苞根,則枝葉暢茂。今水泉將竭,何供所乘?以致木鬱不舒,發為寒熱,漸至枯槁,豈細故哉!奈何醫者,以柴芩斧斤之藥,愈伐其生。見其人事昏困,涼散不效,更投補中益氣,耆朮助火,其陰愈爍。今議端以滋陰為主,又忌滯濡,而胃愈戕,清營為佐,更忌苦寒,而陽愈損。經曰:損其肝者緩其中,損其腎者益其精。緩肝益精四字盡之矣,隨症處方,因人而施,以一派生津甘緩之藥頻服而健。

咳嗽喘促(五條)

陳東正,辛苦勞力之人,年近五十,一向時寒時熱,咳嗽氣急,而蘇子、桑皮、枳桔之藥,恣投屢矣。迨至兩足浮腫,氣急上衝,膠痰滿口,臥不著席,醫者見其小水涓瀝,不知其腎陽不化之故,尤泥其大腸壅滯;未識其肺氣不輸之因,復誤進滾痰丸。氣愈急,痰愈鳴,及延余視,肩聳目直,脈辟辟然如彈石,勢難逆挽。余憫其貧,求生無法,辭去不忍,姑疏腎氣湯,以附子為君,互進黑錫丸五錢。私與其戚徐劉二友及乃郎曰:病本不治,只因尊翁垂危之際,尚有必求余劑死無憾之語,吾益不忍坐視其困。細按僅得一線生機,以小便不長,大解滯澀,蓋上欲脫,而下未遽脫也。所訂湯丸,竟乃郎復與前醫相商,其醫曰:前後俱秘,豈有可投補藥之理!復給丸藥一包,約重兩許,囑其急服。乃郎方進藥時,適徐劉二友見而擲之,怒曰:競聞謝氏生平謹慎,特因病勢已極,故不肯擔此重任。然視病反復,論症精詳,足徵持重有識。遂將余訂湯丸亟進,次早復視,症未增減,脈亦如故,病之安危,猶未敢許。復將腎氣湯加五味大劑以進,每劑吞黑錫丸五錢,令其晝夜三劑。是晚雖未能安枕,然輾轉反側,尚可著席,知其氣已返矣。越日復診,指下辟辟彈石之脈,方得柔軟於沖和。再進三日,二便如常,臥可安枕。其後或投真武湯,或進景岳右歸丸,亟培土金水三臟之本,經月之久,方得散步於外。而起一生於九死者,皆徐劉二友之功也,乃歸功於余,因為記之。

金匱腎氣湯

熟地 山藥 山萸 茯苓 丹皮 澤瀉 附子 肉桂 車前 牛膝

黑錫丸 方見前虛寒門(誤表氣脫)。

右歸丸

熟地 枸杞 山萸 山藥 菟絲 鹿膠 杜仲 當歸 附子 肉桂

真武湯 方見前虛寒門(誤表亡陽)

傅孔翁,於憂怒後,旬日鼻塞聲重,咳嗽多痰。來寓索方,余知其元陽素虧,擬是肺胃虛寒,因與真水六君子煎一劑。咳嗽更盛,臥不安枕,氣喘痰鳴,端人請診。余思日間所服之藥,其不疑陳皮之散,必議熟地之滯。再診之,脈得尺部浮大而空,氣促面赤,喉中痰響,元海無根,真陽上脫,急與黑錫丸。服後氣略平,痰亦少止,隨進大補元煎,加桂附一方。眾曰:熟地滯痰,萬不可用,余曰:下部之痰,非此不可。令服之,遂安臥,氣亦歸源。猶然鼻塞咳嗽,以原方加骨脂而痊。

又越月,行房後入水,脅傍微痛,發熱惡寒,誤投發汗之藥,服後身熱大汗不止,囊莖俱縮,脅肋脹痛愈盛,咳嗽帶紅,危在頃刻。不知仲景先生,有動氣在下,不可發汗之戒,汗則肝腎陽亡。夫其肋痛者,腎氣奔也。咳血者,龍雷動也。身熱大汗,虛陽發外也。玉莖痿縮,陽氣敗也。法當鎮攝封固,外用回陽火救之,內服黑錫丸,鎮納真氣,疊服後方而愈。

附方 回陽火。圖見卷三吐瀉門陰寒直中。

人參 白朮 附子 熟地 枸杞 當歸 牡蠣 肉桂 沉香

金水六君煎(景岳)

熟地 當歸 半夏 茯苓 陳皮 甘草

大補元煎

人參 熟地 當歸 山藥 杜仲 山萸 枸杞 甘草

歐生石匠,夏間咳嗽,秋初益甚,但云胸緊氣促,似屬傷寒感冒之症,然無寒熱舌苔之據。且聲音面色,俱屬不足,此勞傷中氣,土不生金,金氣衰餒,氣耗咳嗽無疑。惟胸緊氣促,參朮難以驟進,姑先與建中湯,三服稍安,再加參耆當歸薏苡,數劑而痊。

建中湯 方見卷一傷寒門汗不得法。

楊明質,三載勞損,咳嗽多痰,大便常滯,呼吸急促,臥不著席,買舟訪治於余。診得右脈數急,左脈遲軟,系陰液虛也。仿古救陰液,須投復脈,因與炙甘草湯,令服百劑。逾年來寓謝曰:賤軀微命,自分必死,幸叨再造,感德不朽矣。

炙甘草湯(一名復脈湯) 方見前本門寒熱如瘧。

泄瀉不食

胡曉鶴孝廉尊堂,素體虛弱,頻年咳嗽,眾稱老癆不治。今春咳嗽大作,時發潮熱,泄瀉不食,諸醫進參朮之劑,則潮熱愈增,用地黃、鹿膠之藥,而泄瀉胸緊尤甚。延醫數手,無非脾腎兩補,迨至弗效,便引勞損咳瀉不治辭之。時值六月,始邀予診,欲卜逝期,非求治也。診之脈俱遲軟,時多歇止,如徐行而怠,偶羈一步之象,知為結代之脈。獨左關肝部弦大不歇,有土敗木賊之勢。因思諸虛不足者,當補之以味,又勞者溫之,損者益之。但補脾腎之法,前轍可鑑,然舍補一著,又無他法可施。因悟各臟俱虛之脈,獨肝臟自盛,忽記潔古云:假令五臟勝,則各刑己勝,法當補其不勝而瀉其勝,重實其不勝,微瀉其勝。此病肝木自盛,脾土不勝,法當補土製肝,直取黃耆建中湯與之。蓋方中桂芍,微瀉肝木之勝,甘糖味厚,重實脾土之不勝。久病營衛行澀,正宜薑棗通調,而姜以制木,棗能扶土也。用黃耆補肺者,蓋恐脾胃一虛,肺氣先絕。連進數劑,果獲起死回生。但掌心微熱不除,且口苦不寐,咳瀉雖止,肝木猶強,原方加入丹皮重瀉肝木之勝,再進而安。

黃耆建中湯

黃耆 芍藥 肉桂 甘草 煨姜 飴糖 大棗

腎虛不寐

錢贊府,客秋患脫症,下元屬虛,疊進耆朮地歸桂附頗效。而左脅氣煽,夜難成睡,至今未除,服盡歸脾養心之劑不應。面色㿠白,舌尖深紅,肢體怠倦,脈來虛軟,此乃心脾肝腎俱病。前服歸脾養心之劑,未能療及肝腎,而不寐由於氣扇,氣扇由於陽明脈絡空虛,肝風得以內鼓,是填納封固之法,萬不可少。今議端以甘溫填納封固之品,服至十劑,飲食倍常,夜寐得安,乃二十劑,左脅之氣亦不鼓矣。可見醫者得心應手之妙,務在分清病源而已。

附方

熟地 白朮 山萸 當歸 石脂 牡蠣 棗仁 山藥 肉桂 附子 甘草 枸杞

述治(六條)

與許勳翁論失血書

嘗觀萬物生成之道,惟陰與陽而已。蓋非陽無以生,非陰何以成?有陰陽,即為血氣。陽主氣,故氣全則神旺,陰主血,故血盛則形強,人生所賴,惟斯而已。尊閫玉體違和,前承不鄙,冒雨赴召,脈證相參,由來者漸,先天稟賦,已為薄弱之體,客臘分娩,調理不無失宜。心旌搖搖,內爍真陰,陰血既傷,則陽氣偏盛,而變為火矣,是謂虛火勞瘵之萌也。前經治數手,不過見症投劑,未探真情。見其潮熱,概行清火,目睹形羸,即為補血。孰知陰精日報,食飲無味,轉勞轉虛,轉虛轉勞,脈從內變,色不外華。而鼻血輒溢,食少力稀,正大易所謂龍戰於野,其血元黃,乃亢龍有悔之象,非一二法所能療。僕雖不敏,既叨不鄙,用敢直陳顛末,稍能深信,何辭病勢之重,藥進數劑,當有應驗之功。足下勿以愚一管之見,視為泛常,幸甚。

復馮曉南先生論氣喘書

閣下病志情形,愚心洞悉,然藥之不愈,何也?請推言之。蓋天地陰陽之道,得其和平,則氣自調而萬物生,此造化生成之理也。故道家曰:分陰未盡則不仙,分陽未盡則不死。可見陽為生之本,陰實死之基。閣下先天稟賦薄弱,而後天又暗調殘,故客冬病之將萌,即見氣短喘促,一身之中,百體之內,陽氣殞滅,陰氣混擾,霧云遮蔽,日月無光,中州先失,脾腎兩傷,以致木無所滋,金無所養。至今木帝司天之際,肝已告困,脾亦言傷,欲其不筋粗囊縮,其可得乎?設使脾氣強健,尤賴施布藥力以養生,今病勢已劇,胃氣日竭,湯藥縱下,胃氣不能施化,雖有神丹,亦難為力矣。所以疊進辛熱之味,甘溫之品,究竟呼之不應,遣之不靈,而桂附理中之補,黑錫丹之燥,兩者之力量,素稱猛將,今用之於此,亦毫無功,忝在相契。愚不能袖手旁觀,姑為竭力疏方,稍盡知己之誼,倘能藉此挽回萬一,此固愚之私願,亦閣下之厚幸也。

論治姜吉甫翁丸藥善後方啟

尊體陰陽均虧,五臟皆弱,中焦困鈍,氣機不宣,故以術苓山藥,大培土氣,建立中宮,以運四旁,則脹滿可磨,嬌金可旺。熟地、枸杞、女貞,質純能滋陰,使水源充足,庶腎家有歸藏之安。附子、肉桂、小茴,氣厚能扶陽,俾火宅溫煦,中州無壅塞之患。鹿茸助陽,而精府常富,鹿膠補血,則形骸自強,斯中焦運而四臟和,水火交而陰陽偶,身中元氣,豈不太樸淳全乎!或議地丹之寒,附桂之熱,抑知非剛不足以化氣,非柔何以濟剛?且非從陰何以引其陽,亦非從陽何以引其陰,於理固合,於法不悖,謹啟其端,附呈明鑑,此番已驗宿年之脹。今日之痢,緣補中固腎而解,康健月餘,諒無返復。但七情之郁,臟氣之衰,必善調攝,歷歲一周,寒暑再經,方可無憂。倘加情志感觸,不遵戒忌,輕則痰咳復起,重則脹勢復萌,莫謂贈言之不詳也。

胡石泉先生,見余治周祥彩之病,心竊敬重,無病索診,得兩尺蹇滯,如刀刮竹之狀,挺挺而現於指,似艱嗣之脈,知為氣血衰殘之候。因詰之曰:足下欲求房中之治乎?石翁曰:然。余曰:夫五臟之色,有諸內必形諸外,占其表,以知其里。今觀先生明堂眼下,青色發露於外,且滿面黧色,獨天庭火光炎炎,是為陰陽亢戰之象。夫腎屬水,水涸則面黧,又水涸則火必亢,火亢則離宮自燃,君相爭權,房中舉而不耐,臨戰即泄可知,實陽強不能藏密之故耳。且腎司精血之臟,君本形盛之軀,宜見兩尺泥滑,今乃滯澀異常,勢如刮竹勒指,枯槁已極,所以關睢雖詠,而麟趾難賡,以精枯血少也。石翁怫然曰:吾聞丈夫以陽強為美,信如君言,則陽不宜強乎?余曰:陽以亢悍為畏,以潛藏為貴,值此衰殘之候,當以寡欲為最。夫寡欲之善,一舉兩備。一則寡欲保身,一則寡欲多男。《內經》明言陰陽之道,陽密乃固,謂陽氣秘密,而陰氣自固也。若陽強不密,陰氣乃絕,正陽根於陰,無陰則孤陽不生矣。至用藥之法,必遵陰平陽秘,精神乃治之旨,合陰陽而兩和之,而後雨澤降也。言時適一貴戚至,石翁藉口辭曰:先生言皆金石,今有俗冗,願俟異日。余甚惜其不納也。徘徊其間,索筆記案,以冀其悟,其婢輩私指背笑者有之,豈知余愛友之苦衷哉!後石翁卒惑於方士之偽,力求房中術,方士日進之藥,假名固本養元膏,又謂久戰不泄丸,更炫名扶陽不老丹,種種妖誕,實堪髮指。究竟內有硫黃、鴉片、麝香、蟾酥毒烈藥物,用之提拔陽氣,以供一時之藥,數月不輟,漸至徹夜不寐,兩肩高聳,玉莖不痿,交接出血,此乃矯陽獨升,真陰欲盡之候。醫者尚不知急行壯水鎮陽之法,以少折其炎赫之威,乃日用人參、麥冬,徒竭重資,曠日緩治,顛沛半載,真至大肉盡削,肌膚甲錯,皮焦筋屈,百苦交煎。又以芩連知柏,苦寒雜投,以致胃氣日戕。後復求診於余,余因未病先鑑,堅辭不往。越旬日,而先生訃至矣。

陳鴻儒,年二十,時值春月,滿面青白,步履不前,咳嗽多痰,聲短語促,知其內傷甚重。余念世誼,謂乃尊曰:郎君青年,當此春生,反見尪羸之象,大有可慮。乃尊唯唯。匝月其病益劇,不能出戶,始邀余治。診得脈來弦數,時忽一止,自云別無所苦,只是少腹之氣不上則已,上則心中戰慄,周身寒冷,片刻內外皆熱,衝至咽喉,必咳嗽不安。數月以來,請醫專治,服疏表藥,則汗多熱重;服補脾藥,則胸緊咳促;服滋陰藥,則食少多痰;服降氣藥,則氣愈升逼。余知其誤,恐鄙見難以取信,因索紙書云:謹按脈來弦數停止,訣稱乍疏乍數,三五不調謂之死脈,但數而不急,此處尚可轉旋。據云:氣上寒熱咳嗽等證,乃厥陰傷寒病也。緣陰精素弱,腎氣衰微,不能領邪外達,僅依臟氣推遷。《靈樞經》云:厥陰之脈,自少腹上貫膈,循喉嚨,病則氣上衝心,惟其沖觸不已,故心主不安其位,見為悸動。夫心主血脈,因營衛不調,遂悖亂失常,寒熱頓起,且脈來結代矣。若逆沖咽喉,乃肺腎脈絡之所,肝氣乘水侮金,故為咳嗽多痰,實肝威猖獗,心主失權之象也。《內經》又謂主明則下安,主不明則十二官危,可不畏哉?今欲治此,必滋腎之陰以補金,益心之陽以復脈,非剛不足以去暴,非柔何以制剛?能識此意,方可言治。擬以炙甘草湯,滋陰和陽,養肝益心,庶肝火息而不升,則心主安而血脈復其常矣。其寒熱咳嗽,不治而治也。方中地黃、阿膠、麥冬、麻仁,一派柔藥,濟肝之剛,乃乙癸同鄉,熱之猶可之義也。人參、桂枝、生薑、清酒,一派剛藥,去肝之暴,乃木火相生,寒亦通行之義也。謹將病機傳變,並用藥大旨,一一陳之,願高明垂鑑焉。乃尊世全,見余議論精詳,亟將藥進。甫投三劑,諸苦減半,寒熱悉瘥,藥已顯有明效矣。詎知前醫適至,大訾其藥,閱余案,反議迂儒之言,何足為信?又議癆症尚不能識,豈有厥陰傷寒之書?旦議桂枝薑棗之藥,大非癆症所宜,於是停藥數日,寒熱復起,諸苦復增。值余歸里,復延他醫,俱議桂枝姜酒,癆症最忌,每日令服人乳數甌。其家戚友,咸稱穩當,按日不輟,豈知人乳滑腸膩膈,卒至食少便溏,尚不知悟,猶以養陰清肺之藥,臥床滑泄,竟致不起。嗟嗟,投珠按劍,詫為不祥,道窮於遇,可慨也已。王玉溪先生,蒞任之初,適報海寇滋擾,緝究為艱,復值饑饉凶歲,亟籌賑救,數載以來,辛苦百倍。突增太翁之變,驚憂備集,因而成病。語言慌惚,步履欹斜,頗似顛狂。春杪至家,其病益甚,走書托治於余。因見人事瞀亂,兩目左右顧盼,有時發怒亂走胡言,然禁之即止,是不明中尚有明機也。且時以手按摩心胸,可知膻中之地,必有鬱結怔忡之苦。診脈浮大而軟,夫浮軟為虛,大則病進,僕合脈審症,知先生病從七情憂勞中來也。訂歸脾湯,加龍齒、五味。其戚友知醫者多,悉皆詫異,且謂此顛狂之病,城中諸醫,悉稱痰火閉竅,已服竹瀝鐵落,火且不衰,若投人參耆朮,則不可救。予復詳為辨曰:狂之為病,陽郁太過,挾膽胃兩陽之火上炎,故越人稱為重陽。發之甚,則水火不避,笑罵聲強,登高逾牆,迅速非常。其脈來或弦勁有力,或鼓激沖指,故有唇焦齒燥,胃實不便諸症,是以有鐵落石膏之治,乃制膽清胃,重而抑之使下也。此則不然,其有時發狂,不過有狂之意,中無所恃,故禁之則止。若謂痰火閉竅,則竅便塞矣,豈能禁之即止乎?又果重陽之病,豈無鼓指之陽脈乎?蓋先生之累,始於憂思不遂,抑鬱不舒,漸至心精日耗,神明喪失矣。君主之宮自燃,謀慮之舍乃枯,如木將朽,何堪斧斤?《內經》有言:嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營;嘗富後貧,名曰失精。曰失曰脫,收攝之法,其可緩乎?坐談一午,眾皆唯唯,孰意執迷不返,余藥未投。厥後或服當歸龍薈丸,或進礞石滾痰丸,其病日篤,大便溏泄。至六月,醴香少君,抵家省視,復邀余診。脈來如火發燃,殘陽盡逼指下,乃知心精已奪,告以事不可為。因問逝日,余以霜降為斷,至期果卒。

答門人問死期脈解

門人問曰:王溪先生精營脫失之病,吾師朗若明鏡,某等業已解悟矣。至死期之驗,猶有未明,請更示之。答曰:《素問》篇云:脈至如火薪然,是心精之予奪也。草干而死。又曰:君火之下,陰氣承之。今脈來如火薪然,然者,燃也,是洪大已極之脈也。久病見此,乃真臟之脈盡發於外,豈非心精已奪乎!夫心為陽,夏令赤帝司權,天時之陽猶在,是內絕而外未遽絕,非死期也。草干之時,秋令金氣已深,陽氣已消,萬類咸萎,殘陽之脈已極,極則必盡,再合天時之陽氣並消,安得生乎?門人曰:唯唯,然某等尚有一疑請並示之。經又謂:脈至如弦縷,是胞精之不足也。病善言,下霜而死,不言可治。夫既言胞精不足,又安能善言?既能善言,又安得主死耶?又不言,為機關已阻,不曰主死,而曰可治者,何也?答曰:讀《內經》之法,當字字推想。且上古文字古奧,尤宜貫通,庶得其真。弦縷之脈,其體雖細,最當玩其弦字。縷者,乃絲縷之謂,如弦縷,便伏有絞緊急疾下墜之象,此心陽已有亢熯之機,故言胞精不足也。胞精不足,殘陽有喪亡之漸,神明失守之徵,夫言自心發,其言必妄,善字當作妄字解,故云病善言。下霜之時,乃冬令水帝司權,正水來剋火之候,殘陽豈不消滅乎?故云下霜而死。若不妄言,則雖見胞精不足,卻無神明喪失之症,城廓雖病,而君主尚安,亟以養營補心之類,尚可頻施救援之法,故云不言可治也。某等躍然領悟,余因喜其明而復語之曰:前條蓋言予奪,故必無可生之望,後條但言不足,故或有可治之症。此千古奧義,為爾輩筆之,以志一堂授受之心法云。

痿證門

肺熱葉焦

黃守基,年二十歲,客漢陽,當秋寒熱咳嗽,足跗浮腫。延瘍科醫治,誤用敷藥,足大指潰爛瀝瀝,又誤用燥血藥,煎熬津液,勉強收功。漸至足不能移,肌膚益削,已成癱瘓,歷醫不瘳,皆以不痛為不治。次年六月,買舟歸里,求治於余。兩人抬出診視,余視其形羸發脫,脈象細數,腿股大肉已盡,腳垂縱緩廢弛。因思經云:大筋軟短,小筋弛長為痿。又曰:陽明虛則宗筋失潤,不能束骨而利機關,法當端取陽明。且起自秋間,寒熱咳嗽,肺失清肅,誤進燥藥,津液枯焦,此燥氣焚金,當以肺熱葉焦則生痿躄論治。蓋痿者枯萎之象,非滋血液,何以得生?惟胃為生血之源,又為金之母,故曰治痿獨取陽明也。況寒暑交遷,又值燥金用事,宜清金潤燥,佐以甘淡益胃之藥。於是以二地、二冬、石斛、薏苡、梨汁、蔗汁之屬,日進大劑,按治十日,飲食稍加,改進虎潛丸,加黃耆,白朮、薏苡、桑枝、茅根,補助陽明。自秋至臘,按日不歇,僅得肌肉稍充,筋骨稍束,尚未能開步,次年繼進前藥百日,至夏乃愈,計治一載,始獲全功。

虎潛丸

黃柏 知母 地黃 虎脛 龜板 鎖陽 當歸 牛膝 白芍 陳皮 羊肉

火爍金傷

何國開乃媳,得足痛病,醫謂為血虛生風,凡疏風養血之藥,自春至夏,任服無間。迨至七月燥金用事,足不能移,形體羸瘦,又加痰飲嘔逆不已,此火爍金傷,兼之陽明失節,以致機關不利。與丹溪大補陰丸及虎潛合法,重加石斛桑葉汁,三十劑全愈。

大補陰丸

黃柏 知母 地黃 龜板 豬脊髓 蜜丸

風火內淫

傅嫗四肢疼痛,不能運動,醫進驅風燥濕、清火補血之劑,煩熱大作,汗出淋漓,耳聾口燥,胸緊氣促,四體不知痛癢。前醫仍認為筋骨之病,投附子、草烏、秦艽、獨活、牛膝、木瓜等藥,愈治愈篤。延予商治,乃翁問曰:服藥兩月,愈見沉重,果是何症?余曰:此症原由形體肥盛,素多痰火,痰火盛於內,而召風以入,風入空竅,痰火隨之,共入經絡,初猶不覺,迨至機關不利,而痰火與風,聚結一家矣。書曰:肺主周身之氣,雖痰火風雜併為病,無不關乎肺臟,正《內經》所謂肺熱葉焦,則生痿躄是也。夫風藥多燥,豈非助熱而加其痿躄乎?《內經》云:風淫於內,治以甘寒。夫甘寒清火,人所共知,而熄風誰能深信?不知風走空竅,原由火召,非甘寒厚味,監督其間,不能填塞其隙。開方服二劑,潮熱減半,汗止,大便艱,卻無痞滿,尚屬枯焦,未敢議下。更方又服二劑,潮熱蠲除,人事始清,但時言痛楚,非病進也,蓋經脈流通之佳兆耳。復立第三方,服至五劑,手足運動,再服五劑,形骸如常。人皆渭奇,實非奇也。後七月餘訪友至高姓,治一婦,悉同此症,但初起多服耆朮龍眼等藥,筋加短縮,與以前第三方,每劑加倍,半月而愈。可知醫貴洞悉病情,運巧思以制方,毋按圖以索驥,斯得之耳。

初方歌

風淫於內,痰火倒顛,

肺葉熱焦,發為痿偏。

醫用辛燥,病益迍邅,

古哲立法,澤枯為先。

藥與病埒,庶幾其痊,

毋具滯膩,休使油煎。

香蔬茶飯,苦茗相兼,

從茲調攝,永保天年。

第一方

桂枝 白芍 檳榔 薄荷 黃芩 石膏 麥冬 芥子 甘遂 竹瀝 寒水石

第二方

生地 丹皮 白芍 薄荷 枇杷葉 礬石 牙皂 石膏 芒硝 薏苡仁 膽南星 竹瀝

第三方

生地 石斛 萎蕤 麥冬 薏苡仁 天冬 石膏 地骨皮 黑芝麻 竹瀝 蔗汁

表裡風熱

江嫗下元素虛,今秋四肢十指腫痛,手足不能運動,有時右邊腫甚,即右邊痛加,似惡寒,或微熱,舌苔灰白,二便略通,面色枯黑,口不作渴。有以血虛為治者,有以風濕為治者,有以痰飲為治者,竟無一效。臥床貼席,轉側維艱。其兄光裕,來寓請診,脈得弦緊而數,時勁於指,認定為表裡風熱之症。躊躇良久,乃得其方。病者蹙額問曰:賤軀可活否?曰:三日之內即安。與防風通聖散,每日連進二劑,一劑而大便通,腫消肢軟,二劑連泄黑糞兩次,遍體得汗,痛止身輕。次早下榻向家人云:昨服藥後,懵懂一日,至晚汗出始清,今晨周身輕快,但許久未經盥面。方取水間,乍聞余至,即出房診脈。惟步履尚艱,猶須扶持,舌苔變黃,頗思飲茶。仍令原方再進一劑,復泄二次,下午速求止泄之藥,余於原方中除硝黃,加葛根,服之泄止渴住,安睡進食,其病如失。病者急求補養之藥,令買白皮梨,每日啜四五枚,十日外,更取熟早米煮稀粥,調養兩旬,諸症悉痊。後其兄光裕來寓問曰:舍妹之病,幾致廢弛,先生一視,預限三日成功,果符所言,必有奧秘,可得聞乎?余曰:令妹之症,必先有飲食之熱,後受外入之風,因其體虛不先傷衛,所以不病身熱拘急,而直入於營,發為筋攣腫痛,與身中向有之熱凝聚經絡。夫風無定所,走注疼痛,或左或右,流注關節,風入既久,鬱而成熱,未經解散,久之必入於胃。夫陽明胃者,主束骨而利機關,陽明既病,機關不利,手足豈能運動?惡寒發熱者,表邪之徵也。舌苔灰白者,伏熱之驗也。合推此症,是上中下三焦表裡俱實,有非輕劑所能療者。又風邪散漫,非僅苦寒可以直劫。兼之下元素虛,即用重劑,又恐其放逸,更當以固護駕馭其間。由是觀之,發表攻里之外,尤當寓一補字於中。然余自幼從不肯用錯雜之方,追思古人表裡門中成方,而得防風通聖散,此蓋劉氏河間所制,雖非為此症而設,然與用旨默合,是以借之取效。方中麻黃荊防等藥,能逐在表之風熱,從皮毛而出;石膏硝黃等藥,能驅在裡之風熱,從二便而出;風熱深入於營,有歸芎引表之藥而入於營;風熱淫聚於中,有術芍引里之藥而入於中;而芎歸術芍,又賴以扶持正氣,使上中下表里之邪,悉從上中下表里而出。雖經絡空隙之所,盡皆驅逐,何致久羈遷延!兼之汗不傷表,下不傷里,非比世俗補瀉雜投之治,余是以知效,可計日而獲耳。至病人藥後而大便得通者,人皆知其攻里之驗。其自云:藥後懵懂一日,汗後始清者,人尚不得其解。夫懵懂者,冒悶之謂,乃身中作汗使然。譬之天欲雨,必地氣蒸上為云,云升於天,雨施於地,而天地清矣。所以冒悶發汗者,發表之驗也。至泄多而方仍不變,全不慮其虛者,此時補劑難投,只於原方除硝黃,以防身中在表之氣,因鹹寒而墜下,而加葛根升提,使身中清氣上升,自然泄止渴住矣。以後不再製方者,以病雖至重,而表裡未傷,隻身中風熱既久,津液必然受灼,故但以梨汁粥飲灌溉之,飲食消息之。此余自始至終,毫不紊亂如此。夫秘理深奧,化裁生心,本難言喻,今因吾兄願聞奧秘一言,特一一剖之。光裕曰:醫理真玄,治法果奧,請為立案。因詳記之。後雙某之子,亦患是疾,未費深思,按法而愈。此與前治傅嫗一案大同,但病變稍異,故治法略殊,學者當合觀之。

防風通聖散 河間

防風 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當歸 白芍 白朮 山梔 大黃 芒硝 黃芩 石膏 桔梗 甘草 滑石 姜 棗

陽強足痿(二條)

吳新祺沖年困於酒色,陽道強而不痿,股脛痿而不堅,呻吟床褥,百治不效。籍居崇邑,就治於余。余謂此症,始則陽勝陰傷,金被火煉,今則矯陽獨升,真陰欲盡。所進苦寒固謬,而溫補尤非所宜。記古降心火益腎水法,惟三才封髓丹,於此最合,按方大劑令服。喜胃氣尚強,每日納藥二碗,服至六十劑,兩症始痊。因憶向治龔生,初起便血,漸至兩足痿弱,不能稍移,服歸耆參朮,其血愈下,其足愈軟,買舟由撫來灣,就治於余。兩脈細勁,面黑耳聾,余曰:肝血大傷,腎水漿竭也。然從來補陰之藥,難期速效,疏與虎潛作湯,令服百劑,許以病根可拔。殊伊服至五十劑,腳可趨步,便血已除,吝費停藥。逾年腸紅復來,乃將前方再服,稍愈又停,以致便血不息,竟至不起。惜哉,世之剖腹藏珠者,可以為鑑。

虎潛丸 方見前本門肺葉熱焦。

三才封髓丹 《拔萃》

天冬 地黃 人參 黃柏 砂仁 甘草

陽痿不起

陳鳴皋,體豐多勞,喜食辛酸爽口之物,醫者不知味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕,以致形肉消奪,輒用參朮培土,不思土不能生,徒壅肝熱,故復陽痿不起。顛沛三載,百治不效。蓋未悉《內經》有筋膜干則筋急而攣,發為筋痿之例。余診脈,左數右澀,知為肝氣太過,脾陰不及,直以加味逍遙散,令服百劑,陽事頓起。更制六味地黃丸十餘斤,居然形體復舊。此種治妙,惟智者可悟,《內經》一書,豈尋常思議所可到哉。

逍遙散 《局方》

柴胡 當歸 白芍 茯苓 甘草 薄荷

煨姜或加丹皮、山梔

六味地黃丸

地黃 山藥 丹皮 澤瀉 山茱萸 茯苓

陽縮不伸(二條)

陳春初,乃郎將婚,服補養丸劑半月,反致兩足無力,陽痿不舉。醫謂當用大補,加附子、鹿茸,服之無算,漸至兩足難移,玉莖盡縮。診得腎脈獨大,右尺尤甚,與滋腎丸一斤,服至一半,陽事已舉,藥畢,步履如舊,此孤陽不生之義也。

滋腎丸

黃柏 知母 肉桂 蜜丸

黃欽三,病發時,渾身灑淅麻痹,腹痛,囊脹,莖縮。一時燈火姜附亂投,得少安,其後屢發,更醫數手,無非前法。蓋醫者總以陰症為治,而病者刻以縮陽為慮,緊持玉莖,誠恐縮完。診得弦緊異常,目紅唇燥,余知其誤,以寬言慰之,令急服左金丸,合溫膽湯,數劑頓安。後以一派養血濟陰、鎮心潛陽之藥,調理而健。同道不解其故,余曰:吾人身中,惟色膽最大。腎家之強,均由膽家之旺,請鑑諸好色之流,有逾垣乘隙、高深不畏之膽,夤夜私奔、神鬼無懼之膽,而後能遂其欲。是凡潛蹤入房,其膽家之火必先燃,而腎家之火乃盛。當其欲火初起,但制之以恐懼,其陽必頃刻而痿,豈非腎強由膽旺之驗乎?故肝為陰臟,緣膽藏於中,相火內寄,其體雖柔,其用實剛。其性也,主動主升,其氣也,徹上徹下,臟腑表裡,為寒為熱,身中內外,或現或隱,高自頂巔,深至血海,變幻莫測,病害最多。至其脈絡陰器,尤喜疏泄。茲診欽兄脈盛筋強,目紅唇燥,乃肝膽俱旺,血燥不榮,且常有遺泄一病,明明肝火激動精關,諸醫不察其遺泄之故,只想匯聚澀精補陽之藥,豈非熾火涸血之弊乎?夫火愈熾,血必愈涸,血愈涸,火必愈熾,由是筋脈失滋,遂成結束,乃筋疝之象,非真縮也。加以驚恐,不縮亦縮矣。吾以寬言慰之,釋其驚恐之縮,繼以苦藥清之。解其筋脈之結。補之以氣,補肝即是補膽,養之以潤,養腎便可養肝。吾臨斯症,實非偶然,法參乙癸同鄉之義。推觀好色之原,絲毫不爽,所以獲效。較諸陰症縮陽面青脈靜,肢冷息微者,不大相徑庭乎?

左金丸

黃連(六兩) 吳萸(一兩) 水丸

溫膽湯 方見卷一傷寒門誤治傳經。

答門人問足弛治法

門人問曰:曾視一症,病後足膝痿弱,其機關骨節,俱如平人,惟軟不能舉,難以行立,所進皆氣血兩補,加疏風之藥,本古人治風先治血,血行風自滅之旨。然調治一載,絕無效驗,意疑藥力不及,更進十全大補加鹿茸,服數十劑,病亦如故,豈藥猶未及乎?抑尚有說乎?答曰:焉得無說!夫血非氣不行,氣非血不化,凡血中無氣,則為縱緩廢弛,氣中無血,則不能靜,不能靜,則不能舒矣。故筋緩者,當責其無氣,筋急者,當責其無血,今子所論,乃軟弱不舉之症,是為縱緩廢弛之疾,與血無與,但當偏益其氣。所進十全大補,乃氣血平補之藥,猶是氣不勝血,所以不能取效。法當四君子加黃耆附桂,可收全功。如法治之果愈。

一得集附

風淫於內

汪寶泉,時屆長夏,夜臥當風,值夢遺後,得風痹病,始苦左足腫痛,難以移立。即邀予視,亟祈補劑,診之,脈大舌黃,身有微熱,雖初起,其勢已重,頗類腳氣病,但無惡寒,發熱,胸滿,嘔吐之症,且脈大舌黃,必是風痹。因告之曰:此風濕內蘊,久而化熱,萃於經脈之中。法當輕揚辛涼之藥,宣通經隧,兼以甘寒味淡之屬,息風滲濕。但濕凝為腫,風勝為痛,而風為陽,陽主動,勢必流走經隧,恐身中四肢關節處,難免流注之苦。以風性遊移,非比寒濕之邪,僅著一處,留而不散,是以《內經》有周痹行痹之稱,即此症也。必邪去然後正安,不可謂因遺精而病,輒與溫補助邪。疏與杏仁、桂枝、防己、防風、蠶砂、羚角、桑葉、通草之屬。日夜連進二劑,左足稍愈,身熱已除,果然右腳腫痛,更加薏苡、萆薢以利濕。按服三日,兩足腫痛雖輕,忽又肘腕掌節肩髃各處,逐日遊移,腫痛不堪,又以前方參加石斛、黃柏、天冬、玄參、茅根、桑枝、梨汁、竹瀝,便閉稍加明粉。蓋遵《內經》風淫於內,治以甘寒。熱淫於內,治以鹹寒,半月之久,按日兩劑,其功始半,續進地黃丸一斤,乃奏全績。原自古風痹痿厥之症,治不得法,常多殞命,治或稍差,亦成痼疾。總由不知風痹痿厥該何證,寒熱虛實從何據,撿方試病,誤人良多。夫四末之疾,必識動而勁者為風,不仁或痛者為痹,軟弱不舉者為痿,逆而寒熱者為厥。況風者必多風熱相兼,痹者必風寒濕相合,痿者必火乘金,厥者或寒或熱,皆從下起而逆上也。然又病機變化,寒熱虛實,皆從人之臟腑轉移。表寒裡寒,表熱裡寒,陰虛陽虛,自有分別。或曰:風淫四末之症,案中分析甚明,但所言寒熱虛實,皆從人之臟腑轉移者何?答曰:凡邪之所湊,必乘人身之隙而入,內外相召也。如其人身中素有蘊熱,外風一襲,則風為熱風;若其人身中素有虛寒,外風一襲,則風為寒風。古之三化湯、防風通聖散,皆為治實火之風而設;八珍十全、地黃飲子之類,皆為治虛火之風而設。經曰:風者善行而數變。正為變虛變實,必從人之臟腑虛實轉變也。其間祛邪養正,必察其臟氣之偏勝,究其邪氣之深淺,庶幾瞭然在望,投劑無差耳。

燥氣焚金

劉瑞奇,余草角交也。經營異地,奔走長途有年,某年秋末,患足疾,初起咳嗽,筋痛,步履艱難,兩腿尤痛,並無紅腫。或治以燥濕利水益劇,更醫疑為氣血虛損,與以歸脾養心,初獲微效,繼進無益,漸至腰屈不伸,夜多夢寐,深虞身廢。次年春盡,買舟歸里,邀余視之。面色憔悴,形容枯槁,毛髮脫落,大肉盡削。余細詢病源,復驗其兩腿膝筋浮於外,抽束一團。駭嘆之余,沉思再四,念此症發自秋末,彼時肅殺氣深,水虧之體,必挾時序之燥氣,而肺先受病,故初起見咳嗽。若是時以喻嘉言清燥救肺投之,豈不金徹水清耶?無如誤投燥濕利水之藥,焚肺劫陰,加以耆朮疊進,壅塞機關,雖曰補氣生血,而實助火耗津。所以身中百骸之筋,無陰養榮,遂至抽束結聚。計惟清火為先,而清其火,又慮其虛,則補陰清肺,尤為緊要,水果充足,火自平矣。且此症余心所恃者,尤在胃旺,便得生氣,甘藥亦可多投。疏方每日三劑,服至二十劑,筋舒痛除,三十劑,腰伸闊步,五十劑,肌膚充盛,面容澤潤矣。

附方

萎蕤 首烏 當歸 狗脊 薏苡仁 石斛 麥冬 丹皮 黑芝麻 黑阿膠

或加早米、茅根,補助陽明,或減麥冬、丹皮,防損胃氣,或加竹瀝、桑枝通經達絡。

嘉言清燥救肺湯 治諸氣膹郁,諸痿喘嘔。

桑葉(經霜者,得金氣而柔潤不凋,取之為君,去枝梗,三錢) 石膏(煅,稟清肅之氣,極清肺熱,二錢五分) 人參(生胃之津,養肺之氣,七分) 甘草(和胃生金,一錢) 胡麻仁(炒研,一錢) 真阿膠(八分) 麥門冬(去心,一錢二分) 杏仁(泡去皮尖炒黃,七分) 枇杷葉(一片,刷去毛,蜜塗炙黃)

水一碗,煎六分,頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、瓜蔞,血枯加生地黃,熱甚加犀角、羚羊角,或加牛黃。

癇厥門

內熱生風

吳元東之婦,形瘦多火,患風熱病,頭疼身痛,發熱畏寒。醫者不知風為陽邪,寒為陰邪,誤用辛溫發散,汗出昏厥,不醒人事。迫切求治,視之面紅脈大,知為火氣焚灼,以血液衰弱之體,又值汗出過多之變,決非清降可投。蓋人身陰陽相抱,乃能動靜有常,今陽失陰守,是以陽氣獨上而不下,而為厥逆之症。又與亡陽之症有別,法當生陰以維陽。古有此例,處用白薇湯,以白薇達衝任而利陰,參歸生血液而固氣,合甘草以緩火勢。許其必效,藥下果然。

白薇湯

白薇(一兩) 當歸(一兩) 人參(五錢) 甘草(錢五分)

按:訒庵先生云:陰虛火旺,則內熱生風,火氣焚灼,故身熱支滿,痰隨火湧,故不知人。又曰:汗出過多,血少,陽氣獨上,氣塞不下而厥,婦人尤多此症,宜白薇湯。愚竊謂此方之妙,後人罕識其旨,且方載於本草小注,每多泛泛讀過。今先君用治斯症,隨手取效,殆所謂讀書能化,因時以制其宜乎。(男澍謹識)

風火內淫

傅孚遠女孫,形體清瘦,前夏月,遍身發出紅塊,大小不一。醫以丹證治之,用草藥搽敷而愈。至秋初,忽然仆地,神昏不醒,喉內痰鳴,片刻復清,一日數發。請醫數手,通用化痰順氣等劑,毫無寸效,日夜數十劑。舉家慌亂,急請余診。脈得寸口洪大,兩尺弦緊,自云腹中如焚,欲飲冷水,言未畢,卒然昏倒,口開手撒,身涼默默,面白唇紅,任捏不知,頭仰垂下。因思此症雜出,擬是腎陰枯槁,水火相錯,發為痱中。陡進地黃飲子,服之未效。推原其故,中寒條中,決無此例,夏月君火專權之令,發出遍身紅塊,未經清解,誤用草藥搽敷,逼毒入內,留於心胞。況且素稟木火之質,腎水不足可知。心火過亢,肝木有餘,木盛生風,風火相煽,兩淫於中。先哲有云:心火內蘊,膻中如焚,涼膈清心,功見一斑。又《內經》有云:風淫於內,治以甘寒。理宜先進清心散,後服二丹丸,庶為合法。於是疏方,連翹、薄荷,清上焦之熱,大黃、芒硝,救北方之水,芩連、竹葉,清心肺而治風,甘草、山梔,通三焦而瀉火,調以蜂蜜,合為一劑。服之安睡一頓,醒起更衣,其病如失,仍令二丹丸,調理而健。

二丹丸方

丹參 丹砂 天冬 麥冬 地黃 人參 菖蒲 云神 遠志 甘草

寒痰堵塞

越日復治傅孔岳乃孫,忽然默默,手足抽搐,口開眼閉,面白痰鳴,一日十數發。此症原因小兒脾氣未健,寒痰堵塞經隧,治宜健脾暖痰,於是以星附四君子湯與之。眾云:此兒之病,與伊女之症相符,昨先生大黃一劑而愈,茲未周之見,敢用附子乎?余嘆之曰:昨之痰,熱痰也,今之痰,寒痰也。寒熱迥別,豈曰相符?寒熱不知,何復言醫?遂令服之。一劑不發,二劑神爽。眾皆稱奇,余曰:醫者,理也。憑症望色,又何奇哉?姑筆之,以為後學法耳。

肝火生風

王作儀先生之內人,形長肌瘦,平時喜進溫補,時值暮春,乳房脅肋,漸次作脹。初尚不以為意,一日忽牙關緊閉,不知人事,手撒遺溺,張目精搖。諸醫咸稱手撒脾絕,遺溺腎絕,疊進補劑,欲圖固脫,淹治旬日,漸至筋斂抽掣,始延余診。各部應指急數有力,唇齒乾燥,大便不通,乃知雖屬煩中,實為肝火厥逆之候也。若果脫結之症,五臟凶例全見,當頃刻告變,安得尚延旬日?且六脈俱有力耶,緣紊稟木形,兼挾內火,且令當木旺,肝氣燥急,故乳脅作脹。夫肝主筋,筋脈不縈,故四體不用。木火生風,故目精動搖。筋脈不和,頰車不開,故牙關緊閉。肝威沸騰,津液妄泄,故汗大如雨。肝邪熱熾,陰挺失職,故小溲自遺。津液被劫,故筋斂抽掣。統計之,悉皆肝火為患,處龍膽瀉肝湯,合當歸龍薈丸。連進二劑,病勢大減,後進犀角地黃湯,兼龍薈丸,進食能言,隨用八珍湯,除川芎,重加白芍、丹皮,調理而健。

龍膽瀉肝湯 《局方》

膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前 當歸 地黃 柴胡 甘草

犀角地黃湯 方見卷一傷寒門(同病異治)。

當歸龍薈丸

當歸 膽草 梔子 黃連 黃柏 黃芩 大黃 青黛 蘆薈 木香 麝香 蜜丸

中食(二條)

李婦,胸腹大痛,忽然昏倒,手足逆冷,口不能言,兩手握固,兩尺脈細。先一醫,斷其脈絕必死,已煎就附子理中之藥,希圖援救。適聞余至請視,診得兩尺果無,而症與脈反,若果真脫,豈有不面青大汗之理?書云:上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐者死。似此必傷食所致,以故胸中痞塞,陰陽不通,上下阻絕。理宜先開上窗,俾其中舒,因問曾傷食否?伊姑應曰:曾到戚家賀壽,油膩肉面,頗為大啖。因放膽用法,而不用藥,令炒食鹽一兩,熱水灌服,兼用通關散吹鼻,大嚏大吐,頃刻而醒,吐出完肉數塊,面蛋帶痰數碗,其病如失。

陳茂初,年壯體強,早膳後忽然胸膈大痛,叫喊數聲,臥地不省人事,四肢逆冷,身體仍溫。余診尺脈雖無,而寸關甚堅,且面色未變,喉無痰聲。如此卒暴之恙,決非中風、中寒、中氣之症。意揣食前無恙,食後即胸膈作痛,蓋胸中陽位,食物猶在賁門,阻遏陽氣,不得下行,合乎尺脈不至,古人原有食厥之條,當作中食之症。至於治法,有上部有脈,下部無脈,其人當吐之訓,於是燒鹽一兩,煎水一碗灌之,湧出痰食二升而愈。

一得集附

七情鬱結

記昔先君授澍曰:病欲十全,入門只先求無過,肱當三折,斯時莫道學有功。臨症無論大小緩急,總當於望聞問切四字加意,不中不遠。旨哉言乎,何敢一日忘諸!昨視徐婦中氣一症,素無他病,頃刻仆倒,目閉口噤,手撒腳僵。其夫曰:早吃胡椒湯一碗,身戰作寒,午吃龍眼湯一碗,噯氣不舒,因而仆倒。余忽忽一視,以為龍眼壅滯,用神香散調灌,不效。診脈上浮下伏,與經言上部有脈,下部無脈,其人當吐之例相符,又以鹽湯引之不吐。再掐太衝穴,身略動,自以兩手捫胸,知心地尚明,無非會厭機樞不利,轉瞬依然,四肢僵冷,細聆呼吸,狀如死人。再診脈伏,乃靜唸曰:面色青白,必挾肝邪為患,脈來緊伏,可是經絡皆痹?今日不過服湯兩碗,倉廩之官,久已運化而下,故引之無吐,想非風,非痰,非食,非火,其閉不通者氣而已矣。再問素性好怒否,家人曰:多氣多怒,曾因喪子,悒鬱至今。夫鬱氣素橫於胸,加以椒性助肝,龍眼壅氣,肝愈橫,郁愈結,膻中之氣無由轉輸,安得不猝然仆倒!然則斯症雖危,自有斡旋之法,用烏附散(香附、烏藥),沸湯調灌。方下咽,喉間汩汩有聲,即嘔稀涎一口而蘇。惟苦胸悶不舒,噫噯自揉,繼進越鞠丸一兩,氣暢郁舒,安睡復舊。越半月,胸緊頭昏,復倒無知,目瞪口張,勢似已危,脈象又伏,知非死候。余與伊夫常聚首,因謂曰:前番目閉口噤脈伏,今脈同症異,當從原意變通。言未已,開聲知人,並雲頭暈目眩,重如石墜,面如火燎,轉盼間,狂言見鬼,歌笑呻哭。眾皆詫異。竊思中氣之後,因思復結,仆倒無知,固其宜也。然面赤神昏,妄見妄言,必因郁久化火,挾肝邪為患,應用清肝瀉火之劑。又胸緊氣急,頭重如墜,必緣鬱氣固結,經道久閉,故脈沉伏。與《內經》血並於上,氣並於下,心煩惋善怒之旨合符。遂疏方以逍遙散,加丹參、牛膝、玄胡、降香,兼進當歸龍薈丸。服下未久,神識頓清,諸症漸減,按方再服,諸症悉除。越日復診,脈轉沉數,沉無固結之患,數有流動之機矣。再詢經期,果閉四月有餘。本擬速行決津之法,但昨議已效,仍仿原意再投。後更方未費思索,直以解結通經而愈。

逍遙散 方見卷二痿證門陽痿不起。

當歸龍薈丸 方見前本門肝火生風。

卷三

便閉門(二便不通)

濕熱阻塞

遊長萬,連值房勞,忽患小腹脹痛,喜以手按,二便阻滯,腰膝酸楚,屈而不伸,食飲難入,食即吐出,卻無煩熱,唇舌如常。醫者認為陰症腹痛,進參朮附桂之劑,病仍如故,亦不見燥,但腹中愈滿。更醫見二便不通,又以實熱作痛,大進硝黃枳樸車前滑石之屬,愈增脹滿,腹中窒塞。更服巴霜丸,欲求一利,竟不可得,日吐涎水如青菜汁者數升,眾皆駭然。竟至粒米不入,二便不通者五日,小腹極痛,脹閉難忍,百方不效,愈治愈危,諸醫束手,坐以待斃,求治於余。余思人非金石,豈有竭盡攻劑,竟不能通者?今上不得入,下不得出,內關外格之證悉具,本當死在旦夕,何五日尚未死耶?仲景云:小便不利,腹脹喘急者死。今幸未喘急,所以尚可生也。脈得肝部獨強而橫,初甚躊躇,久之脈症相參,始悟與婦人熱入血室一症,其義相同。夫婦人先因外感傳經熱邪,經水適來,熱邪既可乘虛而入血室,此亦必先因內傷飲食濕熱,積聚於中,適值房勞,精道陡虛,所有積聚濕熱,亦可乘虛而入精道。其內外所傷雖解,其乘虛而入一也。惟其阻塞經隧,脹閉二陰,故前後二便皆阻。夫少腹者肝經所屬,陰器者肝脈所絡,今濕熱乘虛阻塞,如橫一閂於中,濕熱之氣愈阻,肝木之氣愈橫,所以脹痛難忍。下既不通,無由疏泄,拂逆充溢,勢必上衝,直侮所克,上乘於胃,土受木克,而為嘔吐。觀其吐出如青菜汁者,顯然肝威之現形矣。此症若不循經引治,何以解肝之結,搜濕熱之陷,通其經絡,而消其阻塞乎?法用牽牛達腎道,走精隧,搜熱逐濕為君,以吳萸、小茴、川楝、橘核、桃仁解肝散結為佐,加以苦酒之酸以入肝,明粉之咸以入腎,二味化水拌炒諸藥,引之以入肝腎,引上加引,使之直達。初劑小水長,僅得數屁,腹中氣響,而痛大減,二劑前後悉通,諸苦如失。可見凡病必當曲盡其情,悉心審度,自有一定之理,既得其理,自可應手取效。若但見病治病,不為推求,而謂知醫,可乎?原此症從前未經闡發,醫者端守下法,屢攻不通,愕愕驚奇,殊堪浩嘆。余臨斯症,從傷寒門中婦人經水適來,熱入血室,悟出男子適值房勞,濕熱入精道,補前人之缺陷,廣後學之見聞,詳述受病之由,並紀制方之妙,俾後之患斯疾者,得開一生路也。

附方

牽牛 桃仁 小茴 吳萸 苦楝子 橘核

外用米醋調元明粉拌炒諸藥,水煎熱服。

酒毒內結

吳繼文有腹痛病,時嘔吐苦水,湯水難入,二便阻塞,而雖屢發得安,不過腹中宿積,由嘔稍盡,究竟綢繆融結之情,並未去也。今春宿痰舉發,倍盛於前,四肢厥逆,嘔吐口渴,小水涓瀝不通,大腸壅塞不行。延綿旬日,遍嘗諸藥,未能下咽,絕粒不進。脈尚弦數沖指,攢腹攻痛,每痛極時,索飲燒酒盞許,似若稍可。吳問曰:陰症乎?余曰:非也。若是陰症當早已入陰矣。又問曰:熱症乎?余曰:非也。若是熱症,豈有湯水不入,而反可咽飲燒酒乎?吳不悅曰:無病乎?余曰:兄之病,乃兄自招,良由捨命嗜酒,將息失宜,以致酒毒內結,已成酒癖。治療之法,未易言也。亟宜從此痛戒,庶幾希之命,得延歲月。言未畢痛復作,嘔復升,急急促令疏方,數劑諸苦如失,但善後之法,猶未盡也。越日寓中諸生偶問吳之病,經先生手到病除,難明其妙。而酒癖之義,尤所不識,請受教焉。答曰:癖義頗微,難以言象,當喻而達之。酒關甚巨,夭枉死亡,吾不知其幾許人矣。吾儕其操司命之權,各有尊生之任,可不亟講乎?夫酒雖谷造,原藉曲水兩性,濕熱二氣釀成,少飲未必無益,過飲暗中損命,多飲則亂血,恣飲則注肝。且酒後食必少,中必虛,飲入於胃,中虛未能施化,其濁質雖輸注於小腸,而烈性必聚蓄乎肝經。故善飲者,面常青,於此可驗。蓋酒性助肝,肝性橫逆,克於脾則腹痛,乘於胃則啘嘔,橫於血則肢痹,逆於氣則便塞,是肝邪為患,此又歷歷可徵也。又善飲之人,其有終於痿厥偏枯之疾者,稟陽藏而傷於熱烈之曲性故也;有終於腫脹膈噎之疾者,稟陰藏而傷於寒冷之水性故也。吳之病,其始必因過量,肝胃受傷,氣血多亂,由是亂氣亂血,隨酒性而溢於絡。其氣血酒性,交互凝結,勢難分解,傍依肝胃之膜,藏於隱微之中,結成囊癖,如燕之巢,如蜂之窠。其積壘,非一日也。繼是所飲淫質,隨飲隨滲,由胃肝而入囊癖,久之囊癖充塞,滿則必溢,勢必仰沖肝胃,犯肝而為痛厥,犯胃而為嘔吐。曏者病發嘔吐,數日得以安者,不過囊癖之蓄積,由嘔暫空,得以暫息。其後仍飲仍聚,癖勢日增,關隘漸塞,故所嘔漸艱,未易出也。他日此癖,為蠱為脹,滋蔓難圖者,在所難辭。然則今日之治,尤當亟講矣。大抵酒客忌甘,酸味助肝,最難相適。斯義惟喻嘉言透此一關,必取其氣味俱雄之藥,所謂能變胃而不受胃變者。今師其意而擴用之,有如寇匪蟠據,侵漫已極,使非有斬關奪門之將,其何以突圍而劫寨乎?方中附子、吳萸、肉桂、草蔻之辛熱者,用之以通經入絡,散痞消症。然討寇之兵,性情暴烈,每多峻厲,恐其放肆潛佚,不得不以法度制之,故以黃柏、桃仁、明粉苦寒咸下者,以制其猛烈,且藉以泄熱佐之也。但膈膜隱僻之區,道路常多曲折,非所易入,恐難決勝,故復使丑牛、草烏、牙皂,氣味俱雄者,有鋒銳巧捷之能,且有逐水搜濕之功,飲之下咽,猶號令一舉,各皆走而不守,直達癖所,贊襄成事,取功易易。然征伐之地,難免受傷,隱曲之處,尚未盡掃,故銳兵利導之舉,可暫而不可常,則善後清淨之法,尤不可無。

越日,吳聞余與諸生會講是疾,透徹異常,於是堅志戒酒,亟求善後之方。疏平胃散,打糊小丸曬令干堅,以攻寇也。另以理中加黃連,研極細末,護曬極堅,以安民也。每日空心沸湯,吞服數錢,毋令間斷。逾年疾不再發,胸膈頓寬,色枯者澤,肌槁者潤。

冷積阻格(二條)

胡懋光,四肢逆冷,面色青白,吞酸嘔吐,食不得入,六脈沉伏,大便不通,小水短赤。細察諸症,皆由陽氣不舒,理宜先將下部疏通,庶幾清氣上升,濁氣下降。因與大承氣湯,疊進三劑,毫不為動,脈症如故,舉家驚怖,余亦駭之,謂豈有大黃芒硝重劑,竟不能通者?繼知其人嗜酒,每患足疾,今足未病,濕熱未曾下注,致停中焦,將成關格之象。視舌滑潤,非燥症也,中焦必有停積冷痰,以致閉結膠黏,正所謂陽微陰濁僭倨,非僅承氣鹹寒可能開者。法當通陽泄濁,開結驅陰。於是以姜附通陽以驅陰,硝黃開結以泄濁,加草烏、皂角,名為霹靂通關之將,以直劫其巢。方成藥煎,即忙與服,未及片時,下穢汙數斗,小便清長,四肢溫暖,食粥二碗,不用再劑,諸症悉痊。此可為冷積繩墨,因詳記之。

附方

大黃 芒硝 附子 乾薑 草烏 牙皂

鄧學文初起小水短赤,繼則腹脹便秘,已服硝黃寒下之藥,腹愈窒塞,更進車前滲利之藥,尿愈涓瀝,脹閉欲死。危迫之際,延余往治,至時呃逆嘔吐,湯水難入,審知素多酒色,濕熱壅於膀胱,冷積聚於胃腑,故前阻小便,後塞大腸,氣無下降之權,只有升逼之勢。細察人迎氣口兩脈緊急可駭,症屬關格已極,勢在難挽。舉家苦勸求治,勉為推尋。因思胃腑冷積,當宗熱以攻之,辛以通之,膀胱濕勢,宜遵寒以清之,溫以化之。於是攻與赤金豆,化與滋腎丸,連進未嘔,晝夜三服,俾濁汙升逼之氣,方得下降於溝瀆。不再劑,諸症悉痊。

景岳赤金豆 亦名八仙丹

巴霜 天竺黃 木香 皂角 硃砂 丁香 輕粉 生附子(切,略炒燥)

滋腎丸 方見卷二痿證門陽痿不舉。

脾陽不運(二條)

胡生新科,胸腹脹痛,大解不通,已服枳桔香樸之屬,毫無一效。又與滾痰丸,仍然閉塞。飲食雖甘,而食不作脹,每日探吐痰水數口,似覺稍寬,有糞結於肛門,努掙不下,挖之略出。延余視時,大便未通者,已十日矣。然脈來浮緩遲弱,身無寒熱,口不作渴,舌無苔積,知為陰結之類,非陽結可比。此必胃氣虛弱,津液不布,大腸傳送之令不行,而胃中所蓄水穀,結而為脹。雖探吐稍寬,究竟津液愈涸,傳送愈艱,與理中湯、加半夏、厚朴、枳實。才一疏方,眾皆不悅,蓋病家與病者,急欲求通大便,滿想大黃巴霜之藥,余獨吹無和,只得詳為辨曰:行醫治大便不通,僅用大黃巴霜之藥,奚難之有?但攻法頗多,古人有通氣之法,有逐血之法,有疏風潤燥之法,有流行肺氣之法。氣虛多汗,則有補中益氣之法,陰氣凝結,則有開冰解凍之法。且有導法熨法,無往而非通也,豈僅大黃巴霜已哉!今病原胃氣空虛,津液不足,即按症投劑,亦必三五日始通,決非一二劑可效,蓋胃氣虛而運行遲也。但依吾見,力可承任。胡生聞言姑信不疑,每日二劑,腹中毫不為動,殊料服至五日,藥已十劑,仍然如故,急欲更醫,余恐前功盡墮,又苦勸之。因思蓄飲不行,加入半硫丸四錢,仍與前藥吞服,再加婉言,把持二日,共計十七日之便,僅得半升溏糞而已。自此飲食起居,未費調理而健。然病家與戚友俱議曰:行醫僅通大便,如此為難,何貴於明耶?嗟嗟,醫固難知,醫則愈難也。

吳立成,素好色多勞,吸洋菸,忽因憂鬱氣結,漸至胸膈不舒。醫者妄投消導發散之藥,遂至腹脹便秘,嘔逆不食,大便不通。更投承氣湯二劑,腹中窒塞,痛楚愈增。及余視時,前醫先至,又謂病重藥輕,大黃今須加倍。余思凡病外感,或熱邪傳經,或熱結胃腑,斷無不發寒熱之理。且有一攻不轉矢氣者,不可再攻之戒。又況攻之愈塞,其不可攻也明矣,其非熱結也又明矣。此脾氣衰敗,運行失常,出納將廢,而腹中所受苦寒之藥,一團陰氣瀰漫,身中衝和之氣,愈攻愈散,使非大助脾陽,其何以驅此滔滔之陰邪也哉?然病音方急索巴霜丸,前病專主,竟欲與服,餘力止之,病者病家,均覺不悅。余不得已,乃婉為講辨,索紙疏枳實理中湯。坐視進藥,進畢一劑,病者恍然曰:平時斷煙癮,理中丸亦曾服過,但此時腹中脹閉,務求先通大便。余曰:此正所以通大便也。病者不答而睡。嗣煎一劑,又親進之。其醫問病者若何,曰:腹中全無動靜,但素日未睡,今忽得睡,而滿似稍寬。其醫寂然而去。余復將原方加倍,計術一兩,增桂一錢,服下腹中氣響甚喧,二便一齊通利,所泄之糞,半綠半黃,盡是稀糜穢水,並無結糞相間,此腹中一團陰氣之驗也。愈後調理之藥,制附桂理中數斤,自是飲食漸增,煙癮亦止。其家雖不以為功,余亦竊喜免謗,最後其醫,猶謂此等之治,不過偶中耳。

癃閉門(小便不通)

獨陽不化

都昌舟子,大小便秘,腰屈不伸,少腹脹痛,倩人扶持來寓求救,狼狽之狀,勢甚可駭。細視之,面色正赤,鼻準微黃,額汗如珠,舌苔中黃。詰之曰:小便秘乎?其倩人曰:二日一夜,並無半瀝,大便亦閉。余知鼻黃者,多患淋秘,淋秘鼻黃者,勢必危。仲景云:無尿額汗者死。因謂之曰:事急矣,恐難治也。病者聞言大哭,余為之惻然,姑為診之。尺寸沉小,幸勁指有力,復慰之曰:此症雖危,吾可以法求之。意仿無陰則陽不化之旨,欲舉東垣滋腎之法。病者忽云:服車前草及六一散大黃藥一劑,愈加脹痛難忍。此又涼寒不服,意者,冷結關元乎?然脈象症候,固非無陽,且似有火,乃寒之而反重者何耶?因思《內經》有云:諸寒之而熱者取之陰,所謂求其屬也。遂訂六味地黃合滋腎作湯,大劑以進,滋陰以化氣,外用搗蔥合鹽炒熱,布包熨臍,通中以軟堅。自午至戌,內外按法不輟,俾得關通,二便頓解。此症生死反掌,讀仲景書者方知。

滋腎丸 方見卷二痿證門陽縮不伸。

六味地黃丸 方見卷二痿證門陽痿不起。

濕熱內阻(二條)

王輔粥,初起腹鼓腳浮,小水短少,大便甚艱,氣逆上衝,醫用五苓八正諸方,愈加腹鼓,小水涓瀝不通,按脈洪大,神彩尚存,足徵稟賦甚厚,方可耐此重症。診畢謂曰:此乃濕熱內蓄,恐成單脹,膀胱氣壅不行,以致小水悉閉。今欲治此,須通小水為急,但通小水,非氣化不出。因問欲湯水否,曰:極不口渴。乃知確由下焦濕熱所致,與李東垣先生治王善夫一案大同,遂以黃柏、知母之苦寒以瀉內蓄濕熱,肉桂之辛熱以化膀胱之氣。才下咽,腹中甚痛,小水遂行,脹滿亦消,後以八味地黃丸,數服而痊。

八味地黃丸 方見卷二虛寒門首案。

黃萬順,善飲,素嗜炙食,每患淋秘,醫投以五苓八正散,輒小效,漸至溺必艱澀,少腹覺滿,時平時篤,已半載矣。一日房勞,前症倍盛,仍進五苓八正之屬,服之溺愈不通,涓瀝難出,腹脹腰屈,不可俯仰,匍匐就診。脈得兩尺堅搏,知為素蘊濕熱聚於下焦,膀胱之氣不化,仿東垣法,以知母三錢,黃柏三錢,肉桂一錢,服之半晌,安睡一頃,諸症如失。厥後一月數發,或一年數發,悉以此方必效。惟其酒色不節,調理不善,宜乎病源不清,濕熱日聚,腎陽日耗,他日腹鼓喘急之患,殆所不免矣。越歲,果患是疾而死。

木鬱不舒

許福生,春月腹痛泄瀉,小水短澀,余門人以五苓散利水止泄,尿愈閉,腹愈痛,痛泄不耐,呼吸將危,急請余診。門人問曰:分利而尿愈閉者曷故?答曰:所謂木斂病耳。《內經》有云:生郁於下,病名木斂。蓋木者,肝也。斂者,東也。肝喜疏放,春月木氣當升,今木氣抑鬱斂束,再被滲利沉降之藥,致令生氣愈不得舒,是有秋冬而無春夏,安望其能疏放乎?用六君子湯,加防風、升麻、桑葉,數劑,遂其條達而愈。

述治(二條)

小水不通,《內經》稱為淋秘癃閉,最當詳審。夫小水之源出於肺,故經曰水出高源也。其道由於三焦,故經曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。其藏在於膀胱,膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化乃出。可見小便之通與不通,全在氣之化與不化,然而氣化二字難言之矣。有因濕熱鬱閉而氣不化者,用五苓、八正、禹功、舟車之劑,清熱導濕而化之。有因上竅吸而下竅之氣不化者,用搐鼻法、探吐法,是求北風開南牖之義,通其上竅而化之。有有陰無陽而陰不生者,用八味丸、腎氣湯,引入腎命,熏蒸而化之。有因無陰而陽無以化者,用六味丸、滋腎丸,壯水制陽光而化之。有因中氣下陷而氣虛不化,補中益氣,升舉而化之。有因冷結關元而氣凝不化,真武湯、苓薑朮桂之類,開冰解凍,通陽泄濁而化之。有因脾虛而九竅不和者,理中湯、七味白朮散之類,挾土製水而化之。古法森立,難以枚舉,總之治病必求其本。奈何近時業醫者日益眾,而古法日益荒,每遇小水閉塞之症,不究其本,執用車前、木通、苓澤,沉寒淡滲之藥,以為知醫,幸遇濕熱聚蓄內結,僥倖得功,以為能事。倘遭一切陽虛之症,而用淡滲沉寒之藥,其陽愈虛而陰愈盛,陰愈盛而便愈不利,勢必腹脹。仍執檳榔牽牛之藥,而陽愈損,其氣愈亂,轉輸無由,勢必上奔,而為喘急無救矣。仲景云:小水不利,腹脹喘急者死,正因陽亡氣散故也。吾先君深知此理,曾有治詹姓冷結關元一案,足為承先啟後之資。今秋盡冬初時,有字春和者,體肥面白,一日二更時,忽然腹痛,敲門邀視,余念鄰誼披衣而往,見其腰屈不伸,自以兩手撫按,小腹膨脹,腹中甚痛,面唇俱白,十指稍冷,小水緊迫欲解不出,脈來沉遲。內外一探,陽氣大虛,因問曰:日間曾服物否?應曰:清晨無病,上午小便時,身中忽然戰慄,尚有一半未能解出,以後微覺小腹帶墜,服六一散一文,愈覺腹脹,腹中大痛。余曰:起先小便時寒戰,足見身之陽虛,再進滑石沉寒之物,凝而不化,是猶雪上加霜,自然關元冷結。時值二鼓,正陰氣充盛之時,陽愈不耐,故病見劇,法宜助陽開結,暖其水而冰自解,冰解而水自流,水流而壅塞自開,塞開而脹痛自消矣。疏方以附子為君,薑桂為臣,茯苓、甘草為佐,沉香為使。意用姜附桂以消陰也,茯草以泄滿也,沉香以鼓升下焦氤氳之氣也。藥味精專,絲毫不雜,因病勢已極,重劑與之。恐其陰盛亡陽,彼疑藥之燥,分之重,竟不敢服,再四叮嚀,勉強服之。余回寓,藥下未半刻,彼見病雖未加,而痛尚未減,即更他醫,至則大罪吾藥,幸彼亦僅用豬苓、澤瀉、車前、茯苓、陳皮、桔梗之輕劑,藥一下咽,小水長行,立時而痛脹俱失,豈知余劑為之嚮導哉!次日醫者病者皆曰:昨非後劑,幾被薑桂閉死矣。嗟乎!彼居無功之功,我得無罪之罪,安得同道高明之士,為我一正之。

記讀 先祖著《醫卜同源論》,末附治驗,有詹姓癃閉一案云:病自腹痛,連日服藥未愈,一日偶用車前草煎服,須臾痛轉加甚,小水緊迫,膨脹不出。延余診時,痛悶於床,呼吸將危,四肢厥冷,脈得寸部浮弦時止,尺部沉遲而疾。潛思陽明實痛,熱結膀胱,痛極必汗,今無汗,知非陽症也。又初無惡寒頭痛,則於表裡無涉,此必生冷傷臟,是為冷結關元,陽氣不化。經曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。重用附桂,加苓草,佐以枳實,合為逐冷化氣。一劑後,人事稍蘇,小便緊急十餘行,僅得半盞,再劑後,安睡一頃,下榻小水長行,痛止而安。此症因案中引而未發,故特表而出之。男澍謹識

吐瀉門(下痢紅白症附)

胃寒腸熱

黃平福,形瘦面白,時當暑熱,得嘔吐泄瀉之病,醫見口渴溺赤,與石膏竹葉湯,而嘔泄未止,反加心胸脹滿,神氣昏冒,躁擾不安,勢甚危急。診之脈來浮數,肌熱灼指,舌邊紅刺,滿舌白苔,中心黃黑。伊父紹邦,年老獨子,求治甚切,因慰之曰:俟吾以二法治之,毋庸懼也。先與連理湯,繼進半夏瀉心湯,果得嘔泄頓止,熱退納食而安。門人問曰:吾師治病,每預定安危,令人莫測。此症先定二法,服下絲毫不爽,其理安在?答曰:業醫必揣摩有素,方有把握。《內經》有云:腸中熱,胃中寒。胃中熱,腸中寒,腸中熱則出黃如糜,胃中熱則消穀善飢,胃中寒則腹脹,腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而且泄;胃中熱,腸中寒,則疾飢,小腹痛脹。斯人斯症,合乎胃中寒,腸中熱,故脹而且瀉也。然胃中之寒,始先原是盛暑逼於外,陰冷伏其中,而醫又以大寒之藥清胃,則胃愈寒矣。故雖寒熱錯雜,不得不先與連理,調其胃氣,分其陰陽也。然陽邪內陷,已成痞結,非苦以瀉之,辛以通之,其何以解寒熱錯雜之邪耶?世醫治病,但守寒以熱治,熱以寒治,倘遇寒熱錯雜之邪,不知《內經》胃熱腸寒,胃寒腸熱之旨,及仲景諸瀉心,嘉言進退黃連湯法者,其何以肩斯任也?

半夏瀉心湯 方見卷一傷寒門誤治傳經。

連理湯

人參 乾薑 白朮 黃連 茯苓 甘草

陰寒直中

傅德生,善飲,衣食弗給,時值暑月,吐瀉交作,大汗如洗,口渴飲水,四肢厥冷,尚能匍匐來寓求治。余見而駭之,忙與附桂理中丸一兩,更與附桂理中湯一劑,俱嘔不納。又託人求診,見其吐瀉汗厥惡症未減,余益駭之。尤可畏者,六脈全無,四肢冰冷,捫之寒徹指骨,頃刻間,肌肉大奪,指掌尤甚。急以回陽火焠之,諸逆幸挽,始獲斟酌處方,以大劑附子理中湯加益志,又嘔而不納。因思胃者,腎之關也,寒邪直入,舍此大熱之藥,將安求乎?復悟腎胃之關,一臟一腑,寒邪斬關直入,與少陰腎寒之氣,滔天莫制,大熱之藥,勢必拒格。夫理中者,理太陰也,與少陰各別。原仲景治少陰病,下利厥逆無脈之症,格藥不入者,有反佐通陽之法,用白通加人尿豬膽汁湯,按法煎進,下咽乃受。漸喜脈微續出,陰濁潛消,陽光復闢,九死一生之症,賴以生全。

白通加人尿豬膽湯

蔥白 附子 乾薑 人屎 豬膽汁

按:回陽火,不惟能回陽於無何有之鄉,凡一切暴中陰寒、陽縮、痰厥、氣閉等證,用之得當,無不立效。惟臍下平平三焦(中焦宜稍偏),病人長則下焦宜疏,病人短則下焦宜密,診脈之理,下指亦然。

此余趨庭傳受心法,未忍私秘,但焦之大小,焠之輕重,與夫按穴不差,神而明之存乎其人。

附夏禹鑄治小兒臍風燈火圖說

回陽背面圖
附回陽火圖

臍風症,初發吮乳必口鬆,兩眼角挨眉心處,忽有黃色,宜急治之,治之最易。黃色到鼻,治之亦易;到人中、承漿,治之稍難;口不撮緊,微有吹噓,猶可治也;至唇口收束,舌頭強直,不必治矣。一見眉心、鼻準有黃色,即用燈火於囟門一焦,人中、承漿、兩少商穴,各一焦,臍輪,繞臍六焦,臍帶未落,於帶口一焦,既落,於落處一焦,共十三焦,風便止而黃即退矣。

道光庚戌冬月,許柱臣先生,初產一子,即患此症,邀余往視。渠母曰:已不吮乳,胡請醫為?余欲回寓,柱臣色有不忍,勉為視之。眉心至鼻俱黃,口緊不哭,微有吹噓而已,即以夏氏十三焦燈火治之。遂果蘇,吮乳不輟,越早復視,生機勃然,以指迷七氣湯,調集成沆瀣丹,疏利臟腑而愈。

用白通湯異症同驗並答門人問

周孔昌體肥而弱,忽然腹痛,泄瀉,十指稍冷,脈甚微,因與理中湯。服後泄未止,而厥逆愈進,腹痛愈甚,再診無脈,知陰寒入腎。蓋理中者,僅理中焦,與下焦迥別,改進白通湯,一服而安。

 :次日其堂兄,腹痛纏綿,漸至厥逆,二便阻閉,脹悶之極,已進攻下,而痛愈重,促余診治。六脈俱無,且面青唇白,知為寒邪入腎,亦與白通湯,溺長便利而安。

門人不解,疑而問曰:一泄瀉不止,一二便阻閉,何以俱用白通湯而愈?答曰:少陰腎者,胃之關也。前陰利水,後陰利谷,其輸泄有常度者,原賴腎臟司開闔之權耳。若腎受寒侵,則開闔失職,胃氣告止,故厥逆無脈也。今兩症雖異,而受病則同,一者有開無闔,故下利不止,一者有闔無開,故二便皆閉。均以白通湯,復陽散寒,溫暖腎氣,使腎氣得權,復其開闔之舊,則開者有合,合者有開矣。噫!此《金匱》奧義,仲景隱而未發者,子輩既從吾遊,讀書必期悟境,悟能通神,洵非虛語。乃知聖人之法,變化無窮也。

白通湯

蔥白 附子 乾薑

木邪侮土

熊錦鬆潮熱泄瀉,嘔吐蛔蟲,咳逆牽引,左脅疼痛,歷服清散溫補之藥,愈治愈危。迨至夜半,氣逆神昏,面紅目赤,汗大如雨,儼然虛脫之象。但從來熱泄之症,最慮陰液消亡,斷無戴陽之理。診兩寸弦數,知其臟體屬陽,察脈審症,推肝火沖逆,犯土侮金,是以嘔泄咳疼,諸苦並增,加以溫補誤投,以致熱盛神昏也。與溫膽湯,加石斛五錢,桑葉,白附,數劑果安。

溫膽湯 方見卷一傷寒門誤治傳經

答問

門人問曰:傳孔英之子,夜半腹痛,自服麴櫱砂糖,次日上則嘔吐而蟲出,下則泄瀉而血出,醫者以桂枝、白芍、黃芩、木香之藥,連下痰血數升,四肢厥逆,輾轉躁擾極危,索飯一碗,食畢頻笑頻哭而逝,此曷故也?答曰:大凡治病,必先察其外感內傷,為吾儕臨症之權衡,次究其在營,在衛,為人身氣血之分別。然人有兩死而無兩生,故曰脫血者無汗,脫汗者無血。蓋汗即血,血即汗。孔翁乃郎,吾早見其語聲低陷,神彩外揚,聲陷而氣必弱,神揚而內必空,固知其非永壽人也。今腹痛自半夜,其陽虛陰盛可見,奈何誤為食積腹痛,而用麴櫱砂糖,極力消導,大戕其脾胃生氣耶。蓋麴櫱能化米為酒,而砂糖破血尤速。嘗於吾鄉幼科並方脈諸士,及處家者皆切戒之,乃世俗通弊。無論寒熱虛實,一見小兒腹痛,即以麴櫱服之,產後腹痛,即以砂糖服之,蓋只知其利之小,而不知其害之大也。幸遇體堅病實者服之,雖得取快之一時,每多暗損於後日。至若病虛體弱之人,害可勝言哉?且今人之稟氣虛弱者多,虛弱之體,脾胃既傷,安得不上嘔吐,胃虛蟲無所養而上出,下泄瀉,脾虛血無所統而下脫乎?當是時中氣大困,安之固之,猶恐不及,奈何醫者,尚認為外感實火之證,投以發散清上,致令陰陽表裡俱傷,是其外感內傷之辨不明矣。夫其臨危索飯者,倉廩空求救填也。大凡虛病將危,食飲倍常,俗云裝路食者,此也。至此已為除中不治之證,除中者,言中氣已除盡也。躁擾不安者,虛陽外絕,中氣內斷,厥逆脾絕,頻笑心絕,頻哭肝絕。蓋心主血,肝臟血,脾統血,以三臟俱絕而殞,豈非寒中決裂之驗耶?何孔翁及世俗尚不知曲糖醫藥之誤,乃歸咎於方隅鬼祟,不亦異哉?故醫者能於望聞問切之間,先清其內傷外感之由則幾矣。子輩後遇此症,必當以扶土救陽為先,蓋萬物以土為根,以陽為生,無土不立,無陽不長,此其大要也。門人又問曰:此證今先生道破,固知其為內傷矣。但分明下血,即為血虛,似宜救陰補血,乃言扶土救陽,其理安在?曰:吾早已言之,夫汗即血,血即汗,有形之血不能速生,無形之氣,所當急固。況中虛之病,何堪辛散苦寒戕劫之劑?當知治此症,與仲景治誤汗亡陽救逆之法無少異。且中土一臟,尤為人身吃緊關頭,試以五行言之。土能生金,不待言矣,設使木無土,何以載其根,遂其生?水無土,何以御其邊底,折其江淮河漢之流?又火能生土,而實火生於土,設使火無土,固無從始其赫曦之化,又何以蓄其升明伏明之勝復乎?蓋上非火不堅,非木不疏,非金不泄,是以一歲之中,春夏秋冬,木火金水,各旺七十二日,土寓四季之末,每旺十八日,大哉地道,土膏一動,百草蕃茂,土氣一收,萬物歸藏。究而言之,萬物歸於土,萬物生於土也。推而廣之,水火相剋,水火又同穴,設使水中無火,則神機寂滅矣,火中無水,則萬物枯焦矣。其實水包火外,火胎水腹,故《仙經》曰:龍從火里出,虎向水中生。又《道經》云:兩腎一般無二樣,中間一點是陽精。學者必須從此推求,自然心地頓開,所謂知其要者,一言而終,不知其要者,流散無窮。讀書若但隨文解義,何能精義入神?今因子輩不知人身以土為重之要,故並及之。

按:陳修園著《三字彙經》,有曰:若河間,專主火,遵之經,斷自我。注云:《原病式》十九條,俱本《內經》,至真要大論多以火立論,而不能參透經旨。如火之平氣曰升明,太過曰赫曦,不及曰伏明,其虛實不辨,若水炭之反也。男澍謹識。

痢疾附

勞傷中氣

聶安生,腹痛下痢,紅多白少,諸醫以腹痛為積,又以紅多為熱,屢進消導不應,更與芩連歸芍,服之潮熱時起,下墜難支,欲進巴霜丸,疑而未決。余為診視,左關弦大之至,唇舌雖紅,然不喜茶水。脈症相參,知為勞傷中氣,以致營衛不調。蓋營虛則血不藏,衛虛則氣不固,而為下痢紅白也。加之苦寒迭進,致使陽虛外擾而潮熱,中氣內傷而下墜,意擬理中焦之陽,使氣血各守其鄉。但脈無沉細,且有弦大,又兼腹痛,據症按脈,斯制木、補土、提氣三法,在所必須,與黃耆建中加薑炭,四劑始安,後與附桂理中加固脂、鹿茸,十劑而健,孰謂下利膿血定為熱耶?

黃耆建中湯 方見卷二內傷門泄瀉不食。

脾胃虛冷

陳丹林之子十歲,病痢發熱嘔惡,醫以藿香正氣散,二日絕粒不進,所下血多白少。諸醫見血為熱,又稱胃火之嘔,進左金二陳之屬,腹脹胸高,指尖時冷。余視其血,先下者凝黑成片,後下者點滴晦淡,知為脾胃虛冷,致陽氣浮越而發熱,陰氣不守而下奔,中焦困乏而不納,與乾薑甘草湯。一劑嘔吐,再劑胃脹已消,以早米湯亦受。更方與理中湯,發熱下痢頓止,蓋脾胃得權,陽氣乃運,使氣血各守其鄉耳。

腸胃積熱

王子儀先生,素善病,嘗讀醫書,艱於嗣息,喜補畏涼。客春舉子,屬胎寒,甚小,自周以來,未進涼藥,不知《內經》所謂久而增氣,物化之常也。今秋深,得挾熱下利症,自進止澀之藥,利愈甚,及延醫,言其為熱,用連翹、黃芩清火之藥,更嘔乳,於是畏涼如虎,日延數醫,迄無定見。子儀日夕看書,對本宣科,漫無適從,輕劑小試,以圖穩當,日復一日,遂釀成一極重熱症,猶自認為虛陽發外。即有醫者認其為熱,不令開方,即行辭去,然又不能自主,請余往治。余見症是一團火毒內焚,暴注下迫,諸逆衝上之大熱症,非大寒不能勝病,而力爭明辨,不足以破其惑,乃佯不發聲,疏方附子、白朮、乾薑、肉桂、蔻霜,才一開出,眾皆唯唯,共相契賞。及開等分術附一兩,其餘俱五錢,眾皆緘口。子儀親自持方曰:承賜妙方,大符鄙見,但兒小未免分兩過重。余勃然曰:既不信,何勞相請?即欲回寓。子儀堅留,眾共挽,又佯為辭曰:事至此,不可緩矣。余有人參補藥丸,兩副同進。眾謂此中必有真參,忙調灌之,豈知余用黃連解毒丸及六一散,一服嘔住神安,再服泄止熱退。但口尚渴,與六一散,令煎洋參麥冬湯調,頻服而痊。子儀致謝曰:多蒙妙藥,有費重資。余不覺一笑,然亦未敢明言其事,蓋此乃一時權變之法,誠恐不知者,將以我為欺人之尤。然苟可救人,有所弗辭也。

黃連解毒湯

黃連 黃芩 黃柏 梔子(各等分)

一得集附

木邪侮土

鄒錦元之妻,小腹絞痛,裡急泄瀉,每欲小便,腹筋牽引陰中。諸醫見泄止泄,投盡理脾澀劑,月餘不瘳,勢甚危篤,繼復嘔吐,湯水不入,胸以上發熱,腹以下畏寒。余診之曰:若果內寒外熱,安得月餘痛泄之病,尚有弦數之脈?此必木邪乘土,下寒上熱,當推關格之例治之。仿進退黃連湯,加吳萸、木瓜、川楝、蜀椒、烏梅,月餘重病,不過三服而安。蓋仿先君治熊錦鬆,泄瀉吐蛔,潮熱咳逆一症,推肝火沖逆,犯土侮金,用溫膽之法,擴而充之也。

嘉言進退黃連湯

黃連 乾薑 人參 桂枝 半夏 大棗

按:此方本仲景黃連湯,而黃連湯有甘草,與小柴胡湯同意,以桂枝易柴胡,以黃連易黃芩,以乾薑易生薑,余藥皆同。和解之意,一以和解表裡之寒熱,一以和解上下之寒熱。仲景心法如此,嘉言有進退其上下之法,以治關格,非中人所能辨也。

風火門

牙緊唇腫

陳元東,連日微覺惡寒,兩耳痛引及腦,然飲食自若,曾向吳醫診治,服川芎茶調散,下咽即渾身大熱,面紅目赤,牙緊唇腫,咽喉窒塞,癮疹紅塊,攢發滿項。舉家驚布,急延吳醫復視,吳醫束手無法。陳氏昆季伯侄,交口怨為所誤,乃一面閉阻吳醫,一面各尋別醫。及余至時,數醫在堂,未敢用藥,有謂此非桂附不可治者。余因問曰:此何症也?一醫曰:誤表戴陽於上,陰癍發於皮膚,必須桂附,方可收陽。余笑曰:先生可獨領治否?其醫曰:如此壞症,誰肯領治!余曰:吾可領之。遂將吳醫原方加甘草五錢,並曰立可呈效。其家見余言直切,急煎與服,藥一入喉,微汗熱退疹消,頭目俱清,一時人事大爽。諸醫見余言已驗,各自回寓,而吳問曰:加病是此藥,愈病仍此藥,且加病甚速,愈病仍速,如斯奇治,令人莫測,肯以傳乎?答曰:五行之速,莫如風火,此症本風火內伏,閣下特未察其隱而未出之故耳。原藥升發宣揚,治本合法,但一劑,其伏邪只到肌表,宜乎逼蒸發熱,頭目赤腫,皮膚疙瘩,蓋發猶未透也。余乘機再劑,解肌敗毒,攻其汗出,則邪可盡達,自然風靜火平,合乎火鬱發之之義。但風火交熾,勢甚暴急,故重加甘草,以緩其火勢,乃甘以緩之之意。法遵經旨,有何奇哉?吳長揖曰:先生誠高妙,勝吾等遠矣。

牙關緊閉(二條)

傅毓尚長子,潮熱畏寒,醫以羌防柴葛之屬,熱愈甚,大汗淋漓,四肢怠惰,食已即飢,醫者猶謂能食為美,見其潮熱不退,更認為瘧疾,復用柴胡、檳榔之屬,其熱如故。問其大便甚難,又加大黃、枳殼,便仍未通,乃至牙關緊閉,口中流涎,面唇俱白,大汗嗜臥,腹中欲食,口不能入,前醫束手而去,始延余診。問其初有潮熱畏寒,繼則大汗易飢便堅,四體倦怠,後乃牙緊床腫涎流,診得諸脈弦小,惟兩關洪大之至。細察此症,雖屬三陽經病,但與太陽少陽全無相涉,悉是陽明胃病。蓋胃中伏火,為中消候也,以瀉黃散,加七釐、升麻、大黃與之。方中最妙,防風、升麻有升陽瀉木之用,所以能啟發胃中伏火,不致清陽邪火,兩遏其中,使之盡行舒暢。又有七釐誘之,石膏涼之,大黃泄之,梔子引之,甘草調之,蜂蜜潤之。井井有法,誠為胃中伏熱之妙劑也。下咽後,熟睡一頃,牙關即開,流涎亦止,潮熱亦退,更以搜風潤腸之藥,頻服而健。

瀉黃湯

防風 藿香 山梔 石膏 甘草

熊婦,年十七歲,起日畏寒發熱,次早大熱不寒,不知人事,牙關緊閉,面唇俱赤,膠痰滿口,遍身痿軟,狀若無骨,六脈急數,二便阻滯。醫者見其身軟,咸稱不治,不知寒則筋急,熱則筋弛,此真風火之症,古稱類中之屬也。詢知食炒豆子過多,蓋身中素積內火,加以外入之熱,繼受外入之風,風乘火勢,火借風威,所以卒倒無知。理宜兩徹內外之邪,使表裡清而神識朗,先以稀涎散吐之,隨進疏風清熱、通關化痰之藥而痊,後以生津之藥而健。

附方

防風 荊芥 連翹 薄荷 大黃 明粉 黃連 南星 殭蠶 草烏 牙皂 甘草 薑汁 竹瀝

稀涎散 方見卷一中風門首案。

纏喉風

熊惟忠女,年近二十,未出閣,素無病,六月夜食新炒花生,就睡,次早日高不起,家人視之,牙緊氣促,遍身大熱,昏迷不醒。即遣人報知姻家,其姻王君植階,與余相契,邀余同往,路途遙遠,日晚始至,伊家已具棺檳矣。熊君邀入書室就歇,告余曰:早間遣人報請時,尚身軟大熱,隨後身冷僵硬,兩家不幸,空勞臺駕,姑請歇息。余思此症,若非虛脫,必是閉塞,因謂熊君曰:人之生死,原有定數,亦有定理。今令愛之病,揣理不明,欲為一視,以明其理。熊君止曰:小女不幸,然勞駕遠來,微禮自當奉敬,但今將殮,斷不敢煩。余曰:非為利也,不過明其死於何症耳。於是持燭入室,去帛,諦視滿面紅色,鼻準尚有汗注。余曰:如此活人,何故埋之?遂與雄黃解毒丸合稀涎散,調勻一杯,徹枕從鼻灌下。灌至一半,藥從齒縫溢出,其口忽動,牙關忽開,觀者大驚,復將所餘之藥,從口灌入,喉內有涎溢出,手足一時齊動,觀者益驚,余益振發精神,仍加前藥再灌,立時側面而吐,又與前藥,嘔出膠痰一甌,呻吟不已,人事始蘇,然尚不能發聲。時已雞鳴,抱入臥床,囑其開口,細視,滿喉膠痰紅絲繞塞,乃知纏喉風也。迨天色將曉,覓取土牛膝搗汁,調玄明粉一兩,鵝翎卷出其痰,隨嘔隨卷,乃得發聲開目。與疏風清火藥三劑,又頻進生津藥而安。是時競羨為神,究竟不過察其情、求其理耳。

稀涎散 方見卷一中風門首案。

雄黃解毒丸

雄黃(一錢) 鬱金(二錢) 巴霜(一錢)

醋糊丸。

痰飲門

喘息不已

王毅垣先生,平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣,素有痰飲,稍飲食未節,或風寒偶感,必氣喘痰鳴。十餘年來,臨病投藥,無非括痰降氣之品。迄來年益就衰,病亦漸進,值今秋盡,天氣暴寒,飲邪大發,喘息不休,日進陳半香砂之屬,漸至氣往上奔,咽中窒塞,喉如曳鋸。密室中,重裘擁爐,尚覺凜凜,痰如浮沫,二便艱澀。余見其面赤,足脛冷(陽被陰逼外出),兩人靠起扶坐,氣逼咽嗌,不能發聲,脈得左手沉澀,右手緩大,因思喘急沉澀,已屬敗症,且四肢雖未厥逆,而足脛已冷,實未易治;繼思胸中乃太空陽位,今被飲邪陰類僭踞,陰乘於陽,有地氣加天之象。急以仲景苓薑朮桂湯加附子一兩,連進二劑,病全不減。再診左澀之脈已轉滑象,而右大之形,仍然如昨,乃知中土大虛,不能制水,飲即水也。嘉言喻氏曰:地氣蒸土為濕,然後上升為云。若中州土燥而不濕,地氣於中隔絕矣,天氣不常清乎。遂將原方重加白朮,減附子,大劑再進,而陰濁始消,胸次稍展,溺長口渴。毅翁恐藥過燥,余曰:非也。此症仲景所謂短氣有微飲者,當從小便去之。況渴者,飲邪去也,何懼其燥耶?仍將前藥疊進,乃得陽光復照,陰濁下行。其善後之計,仍仿嘉言崇土填臼之法,緣飲水竊踞,必有科囊故耳。

咽喉壅塞

陳霽云尊堂,年逾五旬,形體肥盛,平素多痰,余每以姜附投之輟效,厥後醫者,步轍屢進,漸有肩髀疼痛,手足拘攣之狀。醫又云:當防中風,日進茸附之藥,既不知久而增氣之例,又不審病因氣變之理,竟到危急之極。深夜邀視,牙關緊急,咽喉閉塞,且滿面火光炎炎。諸醫環睹,皆認中風,稱為戴陽危症,家人忙進參附。余見病勢甚急,不能與辨,令取鹽梅搗汁擦牙,俾得牙開,始見滿口膠痰,壅塞咽喉,隨用稀涎散,調水卷取其痰,約嘔升余,其聲稍開,然尚不能言。又以元明粉,攪洗喉中,隨嘔隨攪,又嘔涎升余,方云要睡。次日連進控涎丹,二日中捋進六十粒,始得微泄,改進清肝化痰之藥而健。

肩臂疼痛

傅沐初年壯體強,性豪善飲,患肩臂疼痛,每晚痠麻尤甚,手不能舉,自慮風廢。吳城諸醫,疏風補血,歷嘗不瘳。余視其聲音壯厲,又大便頗堅,知為酒濕內蘊,痰飲流入經隧。原人身衛氣晝行於陽,陽主動,動則流,故晝輕;夜行於陰,陰主靜,靜則凝,故夜重。按此症,實痰阻滯經隧,法當攻刮搜逐,先與控涎丹,繼進茯苓丸,旬日,微泄數次而安。

控涎丹

甘遂 大戟 芥子

等分為末,糊丸,臨臥薑湯服。

茯苓丸 《指迷方》

茯苓(一兩) 半夏曲(二兩) 枳殼(五錢) 風化硝(一錢五分)

薑汁糊丸。

左右脅痛

余素胃氣不清,喉間有腐穢結痰,如豆粒者時出。一日倚欄片刻,覺右脅疼痛,右肩肘胛,重墜莫舉,身稍轉側,即牽引脅肋,疼痛頗甚,身略惡寒,投發表藥不應,因思此症,非風非氣,必敗痰失道,偏注右脅之故,以平胃二陳,加芥子、蔞仁,二劑而安。

 :後治周成翁,惡寒胃痛,醫與疏滲藥,胃痛偶減,忽加左脅疼痛,時發眩暈,欲補未決,延余診之。脈來濡滑,因推胃中痰飲,流注肝絡,故有風旋痰眩之象,與二陳,加芥子、瓜蔞、枳實而痊。

平胃散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

二陳湯

半夏 茯苓 陳皮 甘草

瘧症門

獨熱無寒

楊有成先生,患瘧兩月,歷試諸藥弗效。其瘧獨熱無寒,間日一發,口不渴,身無汗,自覺熱從骨髓發透肌表,四肢如焚,捫之烙手,視舌潤,脈又沉遲。竊思果屬癉瘧,安得脈不弦數,口不作渴,且神采面色,不為病衰耶?此必過食生冷,抑遏陽氣於脾土之中。陽既被郁,鬱極不通,而脾主信,故至期發熱如瘧也。治之之法,必使清陽出上竅,濁陰歸下竅,則中焦之抑遏可解。與升陽散火湯,果汗出便利而安。

 :陳友生病瘧,脈象形色悉同,惟獨寒無熱,醫治三月不痊,察其溺短無汗,知為外寒內熱,伏火畏寒之症。蓋火鬱土中,而脾土主信,故至期如瘧,惟有發之一法,亦與升陽散火湯而愈。

按:此二症一寒一熱,俱用升陽散火湯,無非升發脾陽,與古人以腎氣湯,治消渴溺多,又治水腫溺少,一開一闔,無非蒸動腎氣,非深造微妙者,難與語也。男澍謹識

升陽散火湯 東垣

人參 防風 柴胡 葛根 升麻 獨活 羌活 白芍 生熟 甘草 姜 棗

寒少熱多

陳奇生室人,妊身九月,得瘧病,久治弗痊。其瘧寒少熱多,汗大口渴,迨至坐臥不安,勢難支持,腹中胎氣亂動,諸醫以安胎攻病,無從措手。余診其脈,略有躁亂,再視其舌,已顯鏡光,面白唇紅,青筋滿露(此木邪侮土),乃津液大傷,胃火掀騰。雖年少體強,然汗後脈躁,最犯禁例。蓋恐明日瘧至,而正虛邪盛,治不得法,則母子難保矣。因思胃火掀騰,而久瘧食減,芩連決不能進;津液大傷,而土敗木賊,歸術又難酌投。擬補虛清熱之藥,惟有純甘可採,因舉黃耆五錢,石斛五錢,人參五錢,桂枝八分,烏梅一個,煎湯已成,另搗梨汁一杯,薑汁少許沖服,囑其即服一劑,至夜備煎一劑,明早將曙再進。病者兩服藥後,俱云好藥,以味甘可口,與胃相適也。是日瘧竟不至,再與甘溫調理而健。但此症脈來躁疾,面白唇紅,青筋滿露,若用柴芍伐肝,必斃。

飲食傷胃

周秋帆先生,秋間患瘧,每日午發,寒熱稍平,退時有汗,頭疼或又不疼,口渴或又不渴,二便無恙,夜寐亦安。此客邪尚淺,然治經二旬,凡發表清裡、和解補中諸法,投之漸劇。況體氣素虛,而煩惋莫耐,疊投補劑,而胸膈加痞。余診其脈,亦皆和平,舌苔黃滑,審症察脈,似當溫補,然又補之不投,豈敢再陷前轍乎!諦思良久,不得其情,惟於審症中察其略有噯氣,或時以手摸胸,知飲食傷胃,食滯未消,方書稱為食瘧者也。法當消補,兼行疏通脾胃,庶幾中無阻滯,營衛自通,俾樞機流利,其瘧不治而治。方以生白朮為君,佐以陳半草果藿樸苓澤之屬,一劑瘧輕,二劑果愈。足見醫家治病,如老吏審案,倘正案難憑,當以旁情參之,庶不為假證所惑也。

元氣不足

許掄能,患瘧,間日一發,寒時渴飲,熱時汗出,久治弗痊,因而食少困倦。予診外邪已透,正氣未復,掄以病苦為慮,瘧未至而先恐。余曰:俟吾截之,爾當膽壯可也。令煎人參五錢,生薑三錢,將曙即服,瘧果不至。其內人小產後,感觸發瘧,余以補血桂枝二方,合劑與之,瘧雖輕而屢發不止,仍以參姜二味重用按服,其瘧亦止。掄問生薑人參二味,誠為截瘧之妙藥乎。余曰:非也。凡病虛實多端,用藥溫涼不一,豈可以一法盡之。且古截瘧之方,難以枚舉,然有效於此者,不效於彼,甚至因截而誤事者,皆由不識元氣之厚薄,邪氣之盛衰耳。今子夫婦,瘧邪已透,經絡無阻,但元氣未復,且中無大寒,又無內熱,夫參性寒,姜性溫,寒溫並舉,參補脾肺而回元,姜通神明而去穢,用以平調寒熱之疾,故藥不多味而病已痊。

風溫暑熱

許書升之媳,秋深患瘧,無汗,一日瘧至,大衄不止,促余視之,乃風溫暑熱,合而為瘧,迫蒸營中,以致營中擾亂,血行清道故也。然而血為紅汗,瘧邪當從衄解,惟衄血過多,神氣昏倦,令取茅根一握,入龍眼二十枚,同煎飲之,其衄遂止。但肺氣未肅,疏與瀉白散,令其再進,其家見次日瘧果不來,停藥未服。越數日,忽然寒熱如瘧,牙關不開,二便阻閉,氣升呃逆,忙延數醫,咸議中風重症,無從措手。余至視之,知為肺氣鬱痹,因慰之曰:如此輕症,吾一劑可愈。疏與紫菀、杏仁、蔞皮、桑葉、柿蒂之屬,另浸烏梅擦牙,牙開進藥,頃刻二便通利,呃逆頓止。諸醫不解,歸語門人曰:天氣下降則清明,地氣上升則晦塞,此降令不布,則升令必促,故經言上焦不行,則下脘不通,夫下脘不通。則地道亦塞,總之天失下降則如是耳。且人身臟腑,肺位最高,端司清肅之權,當知肺主治節,原與大腸相表裡,水出高源,又與膀胱司氣化,故二便之通閉,肺之關係常多。今肺氣鬱痹,治節不行,則周身氣機上下皆阻矣,故自飛門至魄門亦阻矣。爰取微苦微辛之屬,用以開降肺氣,令其機化流通,啟其橐龠,故二便自利而愈,仿徐之齊輕可去實之義也。

似瘧非瘧(三條)

許靜常之女,于歸後患瘧數月,自秋徂冬,百治不效,轉居母家,就治於余。視其面黃肌瘦,唇淡口和,本屬虛象,閱前醫成方,悉多峻補,無一可投。詢其病,間日一發,或二日一發,甚或一日一發,總無定期。此當著眼,須知脾主信,今無信,病不在脾胃也。又詢發時,或早或晏,亦無定候。尤屬無信。且發時寒則身冷如冰,熱則身熱如烙,有陰陽分離之象,口渴飲水,面赤如朱。有虛陽外浮之據。及診其脈,頗覺弦大當推水不生木,因謂此症全非瘧疾,乃陰陽不協,致亢龍有悔,故為似瘧非瘧耳。處以八味丸全服四劑,其瘧不治果愈,蒙稱神治,安知循古而非新裁也。

八味丸 方見卷二虛寒門首案。

傅嫗,於瘧疾流行之年,秋將盡,忽然渾身戰慄,瞬息大熱煩躁,熱去寒復生,寒止熱復至,先寒後熱,心煩意躁,脈來洪大無倫,兩尺上湧抵指,唇紅面赤,喜飲熱湯,舌上白苔布滿,時吐稠痰甚多,正《內經》所謂陽維為病,病苦寒熱,發為勞瘧。證雖瘧名,方非瘧治,急宜引陽回宅,整頓綱維,大固中州,陰陽調和,寒熱自止。以六味回陽飲為主,加暖中攝下之藥。是晚連進三劑,寒熱頓止,次早精神爽利,仍服三劑,間日微寒微熱復至,再服原劑而痊。

附方

地黃 當歸 人參 附子 甘草 乾薑(以上名六味回陽飲) 益智 肉桂 白朮 澄茄 半夏

韻語:詳批徐廷達先生瘧病,按治獲愈。

食鱉發瘧,陽虛之因。

先後天弱,病劇纏身。

蹺維失固,寒熱交徵,

非關表裡,損在奇經,

氣虛寒至,血虛熱興,

似瘧非瘧,朝惕夕兢,

治宜扶陽,乃中病情,

消散疊進,病何以勝?

連日受困,營衛失真,

形憔容悴,面黃唇青,

自汗盜汗,手足如冰,

便頻遺泄,火衰明徵,

假瘧夜劇,陽損沉淪,

診脈控弦,明者亦驚,

於期時也,藥不可輕,

甘溫之劑,辰戌兩巡,

通陽泄濁,補血益精,

鮮肉蘿蔔,加飧可珍,

喜飲難禁,龍眼壹瓶,

枸杞八兩,烏豆半升,

窨酒十缶,價值連城,

更有妙要,養心安神,

遠房獨宿,保命守真,

陽固元足,福祿駢臻。

附方 辰進

首烏 當歸 枸杞 鹿茸 鹿角霜 黃耆 甘草

戌進

白朮 附子 乾薑 葫巴 固脂 五味 益智 牡蠣 棗仁 甘草 龍眼

淫氣痹肺(三條)

王云周之子,秋間患瘧,其瘧二日一發,以其邪氣內藏於風府,其道遠,其氣深故也。然病經兩月,而神不衰,惟發時心中寒,寒久熱甚,多驚,一日偶觸外風,以致寒不成寒,熱不成熱,四肢僵硬,醫者不知內風召外風之理,猶以歸附燥血,羌防升氣,乃至氣急上衝,兩人挾坐,不能著枕。危急之頃,始延余治。診得便秘脈浮,許以一劑可愈,遂疏桂枝、桔梗、蔞皮、蘇子、杏仁、紫菀、把葉之藥,果得便通氣平,諸症皆安。五弟啟明,未識此中妙義,問曰:此症之最急處,似在氣逆上衝。但氣逆便阻,惟有虛實兩途,一則收攝溫通,一則破氣攻利,今不治氣而氣得平,不攻便而便得通,且藥味平淡,而取效甚捷,何也?答曰:此病見症雖多,無非全在於肺。察其瘧時,心中寒,多驚,嘗考《內經》論病,惟瘧最詳。有云肺瘧者,令人心寒。注云:肺為心蓋也。又云:熱間善驚。注云:肝主驚,有金剋木之象也。夫內風召外風,最易成痹,然外風既入,內風必亂,故寒不成寒,熱不成熱。夫肺主皮毛。經云:皮痹不已,復感外邪,內舍於肺,因而營衛行澀,故四肢僵硬也。至於氣逆上衝,能坐不能臥者,正《內經》淫氣喘息,痹聚在肺也。蓋人身之氣,全賴肺以運之,今肺氣痹矣,機關必窒,是以肢僵,便秘氣逆,諸症叢集。方中惟桂枝、桔梗二味,領風邪外出,余皆輕清疏降之藥。且桔梗能通天氣於地道,觀其有升無降,但得天氣下降,而地道自通也,肺氣通調,而百體自舒也。至於取效甚捷之義,原《內經》所謂風氣勝者。尋其治病易已也。五弟退而專功《內經》。

劉正魁患瘧症,先寒後熱,發時胸旁氣閉,喘咳不伸,熱甚口渴,自午至酉大熱,直至徹曉,微汗乃解,間日依然,屢治弗效。余以胸痹喘急之兼症,悟出《內經》肺瘧之例,而取法治之。夫人身營衛,晝夜流行不息,今肺素有熱,復感外風,則肺氣窒痹,毛竅不舒,經絡乃阻,故發為寒熱,日晡金旺之時,故發熱尤甚。胸膈之旁,乃肺位之道,淫氣痹聚,則喘咳不伸。法當疏利肺氣,使淫氣盡達於表,則內可宣通,庶幾其瘧不治自愈耳。與紫菀、杏仁、知母、桔梗、半夏,加入桂枝湯中,除薑棗,一劑而安,孰謂不循古而敢自用哉?

 :王衍堂之孫,年三十,初起咳嗽,腹中覺熱,命妻煮雞子食之,便覺寒凜,胸緊,氣急,四肢發痹,若作風痙之狀。以後但熱不寒,大便閉塞,小水亦短,諸醫發表攻里,作痙愈形,此乃表寒束其內熱,亦是《內經》淫氣喘急,痹聚在肺之症。仍以此方取用,因未得汗,不取芍藥之酸收,大腸氣閉,更加蘇子、杷葉以宣肺,兼入竹瀝、薑汁,疏導經絡,以通四肢之痹。一劑症減六七,再劑全愈。按此二症,當與前治王云周之子一案參看。

徐錦窗先生,年逾六旬,患時行瘧症,尚未分清,醫以柴葛大黃之藥治之,寒愈入里,反至純熱無寒,口渴飲水,小水全無,時欲登桶,溺不得出。諸醫日投四苓芩連之屬,迨至神識昏迷,舌白乾刺,奄奄一息,無從措手,始延余治。余曰:此症之最急處,全在小水不通。夫溺閉雖屬下病,然有上取之法,東垣有云:渴而小便不利者,熱因上焦氣分,故脈之浮數,舌之白刺,口之渴飲,神之昏迷,非熱邪蒙閉上焦氣分乎?蓋上焦肺部,主周身之氣,司治節之權,今肺熱痹,清竅已窒,濁竅自阻,非與輕清之藥,其何以解上焦窒塞之邪?上焦不布,降令弗行,其何以望其輸瀉乎?疏以萎蕤、石斛、知母、通草、桂枝、杏仁、紫菀、杷葉,一派輕清之藥,果臻奇驗。

腫脹門

肺氣壅遏

陳景階內人,初冬忽然遍身浮腫,小溲不利,醫以利水消導之藥,脹滿日甚,氣急不能著枕。視其形色蒼赤,脈象浮大,獨肺部沉數,舌苔灰黃,以蘇葉、杏仁、防風、姜皮四味,連進二劑,氣急消減,再與人參敗毒散加入生黃耆與服,小水通,腫脹遂消。緣此症時當秋盡,肺氣消索,天氣暴寒,衣被單薄,風邪內入,腠理閉遏,營衛不通,肺氣愈塞,致失清肅之令,又無轉輸之權,水邪泛溢,充斥三焦,故啟其皮毛,疏其肺竅,合《內經》開鬼門之法。蓋腠理疏通,天氣下降,而水氣自行也。

人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏。

陽氣不升

龔甥可象,時值秋盡,偶患咳嗽氣急,微有寒熱,已服參蘇敗毒之類如故,改與瀉白散一劑,小水短澀,漸次遍身腫滿,略與導濕利水之藥,更加腹脹氣促。竊思治病不過表裡虛實,然散之表不除,清之裡反逆,固非盡屬實邪,又脈來弦數鼓指,唇皺紅,舌灰白,此豈盡屬於虛,其中錯雜有非一途可盡。然既見寒熱,咳嗽,氣急,尿短,腹脹,無不關乎肺臟。肺氣受病,既不服散,更不容清,其挾虛也審矣。況時值秋盡,燥金之氣已虛,天令下降已極,人身莫不應之。今肺氣已虛,便衰其護衛,失其治節。護衛衰,風寒得以外郁,治節失,濕熱藉以內停。由是閉而不行,而肺家通調下輸之道,其權已廢,邪氣正氣清濁相混,一概窒塞於中,無由輸泄,只得散越皮膚。再加瀉肺利藥,以致陽愈下陷,陰愈上衝,故見腹脹氣急。診其脈來數急者,乃陰火上衝之明徵矣,法當疏其肺,益其氣,舉其陽,降其陰,為法中之法。設使疏肺而不益氣,則肺氣重虛矣,益氣而不疏肺,則抑鬱不開矣;舉陽而不降陰,則陰火不服矣,降陰而不舉陽,則陽愈下陷矣。是必法兼四備,無一可缺。初欲仿補中益氣方,加入知柏之屬,雖有舉陽降陰益氣之能,卻少疏肺開鬱之力;後悟李東垣先生原有升陽益胃一法,直取其方,加入黃柏一味,服之小水倍常,乃降陰潔淨府之驗,連服十劑,諸症悉痊。愈後遍身發瘡痍,可見里蘊之熱,久被表寒外束,乃至內外交郁成毒,緣得開鬼門之藥,逼其外出,不致內陷之明徵也。方中參朮耆草,益氣升陽也。柴陳羌獨、防風,升陽疏肺也。芩瀉連柏,降陰導濕也。白芍斂陰和血,散中有收,薑棗調和營衛,補中有散,一舉而諸法兼備,可謂先得我心矣。夫人知利藥可去濕,而不知風以勝濕:人知破氣以消腫,而不知益氣以收腫;又知發表以散邪,而不知升陽亦散邪也。外此以及通因通用,塞因塞用,寒因熱用,熱因寒用,上病下取,下病上取,陰病取陽,陽病取陰,醫家諸法最當素諳。學者於此一案,倘能類推其餘,則於諸症,皆可得法外之法矣。

升陽益胃湯

黃耆 人參 甘草 半夏 白芍 羌活 獨活 防風 陳皮 茯苓 澤瀉 柴胡 白朮 黃連 姜 棗

表實上壅

吳應新乃郎,腋下腫痛,將欲作毒,瘍醫外用敷藥已愈,隨忽遍身微腫,其飲食二便如常,復延幼科,以消導利水之藥,倏然頭痛潮熱,腫勢甚急,腎囊腫大,狀若水晶,飲食頓減,神氣困倦。更醫又議理脾利濕,醫者病家,見症甚暴,疑而未決。余謂五行之速,莫如風火,蓋因氣血凝滯,始發癰毒,未經疏散,氣血不宣,加以寒冷抑遏,致令邪氣內攻,凡陽氣被郁之症,必當疏通經絡,啟發皮毛,庶幾肺氣宣達,外則腠理舒暢,內則水道通調,原肺主一身之氣化也。今肺氣窒塞,與消導利水、理脾行濕何與?疏方以人參敗毒散,加蘇葉、防風、杏仁,助以熱稀粥,令其皮膚津津,連服二劑而消。蒙稱奇治,竊笑世醫一見腫症,輒稱腫症多濕,咸趨利水,見余發汗,便覺詫異,曷知《內經》治腫諸法,有開鬼門之例乎?

人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏。

表虛下陷

余玉堂幼郎,因患瘡敷藥,瘡愈發腫,飲食二便如常,延醫數手,調治多日,不識為瘡蠱之症,無非五苓平胃之藥,漸至下腫尤甚,囊若水晶,形似魚泡,呼吸不利,求治於余。余思邪氣內陷,必當提出於表,又思病甚於下者,當從舉之之義,乃與升陽益胃湯。按投二劑,寒熱頓起,若有瘧狀,其家驚布。余曰:曏者邪氣內陷,今已提出,乃得表裡交爭,方有寒熱相戰,不致內結,正佳兆耳。仍令再進,共計十劑始消。噫!世人但知熱退為病愈,抑知發熱亦為病愈乎?

按:二症邪俱在表不在裡,故飲食二便無恙。一則表實上壅,一則表虛下陷,表實非發汗不解,表虛非提邪不達,故治自爾獲效。非寢饋東垣者,曷克臻此?男澍謹識。

人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏。

升陽益胃湯 方見前本門陽氣不升。

濕邪內陷(二條)

傅乃謙先感風寒,猶不自覺,繼以飲食不節,遂至腹脹,面足俱浮,上半身時潮,下部足膝常冷,目黃尿閉。本屬寒濕結聚,因重與柴苓湯加蘇葉治之,連進數劑,小水便利,面部及兩手略消,而下半身及腹愈加腫脹,氣愈急促,水囊光亮,腫若魚泡。因思明是風寒外郁,食飲內傷,理宜和解利濕,合乎開鬼門潔淨府之意,何上消而下愈腫?沉思良久,恍然悟得,斯症雖屬外郁內積,實由脾胃失健運之權,中焦無升發之機,藥味滲泄過重,胃陽下降至極,必當升舉其陽,合乎下者舉之之義,方為至理。然理法雖合,而方藥難定,曾記東垣書,有自病小便不通,謂寒濕之邪,自外入里而甚暴,若用淡滲以利之,病雖即已,是降之又降,復益其陰,而重竭其陽也,治以升陽風藥,是為宜耳。斯症寒濕內聚,積結胃陽,下降不化,法當用其方,名曰升陽益胃湯。善哉,方之名也!不升陽,何以能益其胃乎?斯症藥品方名符合,殆所謂有是病即有是藥也。一劑即效,連劑而安。

升陽益胃湯 方見前本門陽氣不升。

吳樂倫,時當盛暑,陸路歸里,中途發瘧,其瘧每日夜發,寒少熱多,汗出口渴,小水短赤,面目浮黃,舌苔堆積如粉,大腹陰囊及腿脛一帶,悉皆浮腫。又發舊痔,每日零星去血,約在升余,凡涼血消腫治瘧之方,俱歷嘗不效。按脈屬虛,而症似濕熱,竊瘧腫便血三症,皆虛中挾熱,正合《內經》氣虛身熱,得之傷暑之旨。蓋病者原因途中暑熱,渴而啜瓜,濕熱蘊蓄於胃,三焦不化,四海閉塞,以致營衛失常,而成斯疾。必須先潔淨府,以少殺其暑熱之熾,順趨水道,令膀胱氣化先行,然後再提陽陷於陰之瘧邪,從鬼門而出,則腠理自和。俾衛分有氣化之機,營中無擾亂之苦,而便血不治可自止矣。於是以輕清微寒之味,解暑滲濕之品,方用西瓜、滑石、石韋、丹皮、通草。服至二劑,小便甚長,身腫消退,隨以清暑益氣湯除蒼朮,連服旬日,果然三症頓愈。所謂病變雖多,法歸於一之驗也。

清暑益氣湯 方見卷一傷寒門一得集。

脾腎陽虛(二條)

傅孔怡,病纏服藥,十有餘載,初起,腹痛時脹,得食身重,時愈時發,漸次而甚。舊冬足跗有浮氣,至春通身浮腫,腹皮脹滿,腹中鳴響,上氣喘急,胸前塞緊,食飲不運,左腎睪丸吊痛,遍身之病,自難名狀。三楚名劑,歷嘗不瘳,買舟歸里待斃而已。邀余告曰:今請先生為我決一逝期耳。余曰:此為單腹脹證,古賢皆曰難治,病源本深,但今診其脈,尤有和緩之意,可知胃氣以及真陽尚有微存,是為先天稟賦之厚,急進大藥,尚屬可治。經曰:陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。今陽氣所存無幾,全是一團陰氣混擾其中,所以腹中鳴響,哇哇之聲,皆陰氣漫彌也。陰氣盛,則中州無光土,被浸潤泥滑矣,所以飲食不運,胸緊腹鼓者,皆土病也。至於吊疝跗腫,乃命門火衰之徵,而上氣喘急,由乎腎陽為陰所迫,無根之氣,端往上奔。為症如此,安之固之,尚且不暇,何醫者見病治病,不明塞因塞用之法,希圖目前之快,任行攻伐,使非先天稟賦之厚,真陽早已撲滅矣。吾今許以可治者,以崇土為先,而土賴火生,又當以治火為急,火旺則土自堅,土堅而萬物生矣,火旺則陰自消,陰消而陽自長矣。方既立,何孔翁疑藥之重,畏術之補。余曰:前被劫藥之誤,豈可猶陷前轍?今僅留殘喘,豈能遷延時刻?比之黃河壩倒,豈擔石培土所能豎立?而用燥藥者,譬之賊兵鼓眾,雖選強與敵,使非銃炮為之前,焉能直突營圍?因親驗其藥,面視其服,而猶藥輕病重,三服始驗。告余曰:服白朮之攔阻,胸前反寬,腹中之氣,竟走肛門而出。余曰:此正云開霧散,日將出也。以後服五十劑毫不改味,而腹脹足腫始消,七十劑遂奏全效。可見陽氣存留,得於先天稟賦之厚者,終克有濟也。

附方

白朮 巴戟 附子 乾薑 熟地炭 當歸 骨脂 葫巴 澄茄 小茴香 肉桂 沉香

余毓賢,堪輿為業,冒暑登山,因而瘧痢交發。醫者不究其勞,惟責其暑,凡胃苓香薷芩連之藥,數手雷同,乃致瘧痢未已,而氣急腫脹日增。延余治時,敗症百出,忙以補中益氣、《金匱》腎氣,日夜交斟,按治三日,瘧邪不至,痢轉滑泄,似乎大有起色。然細揣尚有三不治焉,蓋水腫症脈宜洪大,今見沉細一也,且囊與莖俱腫二也,又滑泄而腫不消三也。以此告辭,求治不已,勉力處治。潛思火土傷敗,非大劑破格,何能逆挽?用六味回陽飲,加白朮、骨脂、肉蔻,兼進硫黃丸,日進三劑。按法不歇,五日之久,病全不減,扶至十日,附術各進兩斤,硫黃丸已下九兩,始覺氣急略平,便轉溏糞。再經旬日,進藥不輟,方可著枕,便堅溺長,脈稍有力,皮膚始露縐紋,旋以歸脾湯,吞八味丸,再經月餘,始克起死而回生也。

歸脾湯 方見卷二虛寒門誤表亡陽。

八味丸 方見卷二虛寒門首案。

六味回陽飲 方見卷二內傷門寒熱如瘧。

脾虛肺壅

汪廷選秋間患瘧,發表後疊進附桂理中湯,已獲小安,惟瘧邪未曾全止,急求止截。余曉以養正邪自除之義,竟私取截瘧膏藥貼背,瘧邪雖止,漸加浮腫腹脹,玉莖腫亮,狀似魚泡,咳嗽氣促,呻吟不已。視形容面色舌苔脈象,俱屬大虛,擬以火土傷敗,與術附薑桂。按服數日,色脈如原,莖腫尤甚,改進五皮飲,重加苡仁、桑皮與服,俾得溺倍於常,莖腫乃消。此症原是脾肺兩臟,氣化不行,水壅經絡,泛溢皮膚,徒然益火燠土,與皮膚無涉,故諸症自若,而莖囊原為聚水之地,故腫尤甚,水溢皮膚,以皮行皮之義,故腫乃消。可見醫貴圓通,不可執一也。

五皮飲

五加皮 地骨皮 桑白皮 大腹皮 生薑皮

腎虛水泛

陳敬齋先生,年逾八十,身體堅強,聲音洪亮,耄年尚御女不輟。舊冬曾舉一子,其先天稟賦之厚可知,邇值春升,面足帶浮,語言不利,惟眠食猶安。諸郎君,各延一醫調治,咸稱脾腎之虛,理中腎氣諸方,疊投益甚,漸加氣促不能著枕,遂謂高年重症,無藥可治。停藥數日而病益進,托友轉請於余。余至扶診,脈頗浮大,遍身腫,而面部尤甚,語言壅塞,涎唾自流。予想從來腫症,未聞有言謇流涎之例,言謇流涎,惟中風有之。奈何腫症亦有之乎?默思《內經》病機篇云:有病腎風者,面跗龐然,壅害於言,緣邪之所湊,其氣必虛。大凡水病多有由於腎虛者,況高年稟賦雖厚,而下元已衰,或加房勞驚恐,俱傷腎氣。值此春升,風木司令,下虛不納,腎液奔騰昇越於表,適逢風襲中於廉泉(舌根下兩旁穴),故面跗龐然,而兼壅害於言也。處以歸杞、附桂、白芍,抑風而制腎水,微加辛防、獨活,用之流利經絡,稍開鬼門以逐邪。一劑下咽,竟獲熟睡,小水倍常;再劑腫消,語言清爽,流涎亦止。可見聖人之法,不可不熟而深求也。

食停中焦

聶錦章乃郎八歲,體素堅實,葷膩雜進,以至面浮,腹脹,腳腫,喘促,猶然恃其強盛,惜金勿藥。迨至鼻血譫語,便艱溺短,付醫施治,屢用連翹、茯苓、枳殼輕套之藥,胸前愈緊,脹滿愈加,四肢倦怠,奄奄一息,乃延余診。知為停食中焦,轉輸未能,以至肺氣壅塞。蓋脾主運行,肺主治節,二臟俱病,勢非輕渺,奈何醫者病重藥輕,全無相涉。今五實全具,非下不除,於是以小承氣湯,推蕩臟腑壅塞,加以疏肺瀉熱之藥,數劑始消。後因誤食索麵,脹滿復作,喘促仍加,與木香檳榔丸,數服即清,隨以六君子湯加草果、枳殼,調理而愈。

附方

熟軍 厚朴 枳實(三味名小承湯) 蘇子 芥子 杏仁 黃芩 梔仁 萊菔子

木香檳榔丸

木香 檳榔 青皮 陳皮 枳殼 黃柏 黃連 莪朮 山稜 大黃 丑牛 香附 芒硝

一得集附

截瘧成脹

楊志榮躬勤力作,感冒風寒,變成瘧疾,自取截方服之,果愈。越三日,胸腹飽悶,時現寒熱,更醫數手,崇事消導,延至胸高氣急,脹痛交迫,手不可觸,臥不安枕,始請余診。視其色,如飢,聞其聲,先重後輕,問其苦,晚間尤甚,切其脈,浮大無力,知為苦寒攻伐傷中。謂曰:爾必先服檳榔、枳殼,其時痛尚可忍,後服大黃、枳實,脹不可當。榮曰:先生何以知之?余曰:合症與脈而知之也。近世見病治病,不用破氣攻下者鮮矣。疏以治中湯而重其劑,服下半日,脹痛未減,亦不覺增,然腸胃間已漸漸稍舒。繼進二劑,即可安睡,二便通快如常。越日復視,惟四肢無力,胸喜推摩,更方以附子理中湯數劑全愈,又以附子理中丸數兩而健,此正嘉言先生,所謂健脾中陽氣第一義也。

理中湯

人參 白朮 乾薑 甘草

本方加青皮、陳皮,名治中湯,治腹滿痞悶兼食積者。

脾腎虛寒

織郎侄,長兄之次子也。素有腹滿食少之困,然行動如常,未曾加意調攝,偶因飲食不節,延成瘧疾。醫以傷食治之,更加下痢紅白,又以柴芍、芩連、木香、地榆之屬疊進,轉至裡急後重,瘧則間日夜發,痢則一晝夜數十次,兼之噤口不食,額冷時汗,惡症叢生。予見逆症紛更,攻補兩難,惟憑唇淡舌白,足徵臟腑陰寒,逕用理中加芍桂,一劑如故,再劑仍然,但藥雖未效,而病情已中。適侄岳翁程,邀一醫來,用補中益氣法,意欲以升舉脾胃,瘧痢交治,未始不無卓見,只置陰陽之理、剛柔之用不講耳,姑從權進一劑。是夜瘧發雖輕而下痢後重尤甚,豈此升舉一端可盡耶?予於是又擬理中,重薑桂,加白芍、吳萸,一日二劑,俾得大勢稍減,按服二日,瘧亦不至,飲食漸進,惟下痢純白而已。驗唇舌淡白如故,口仍不渴,毫不為辛熱所偏,竊喜此病,思過半矣。越日傍晚,驟然神疲氣怯,胸腹鼓滿,兩脅俱脹,充斥腰圍,因思仲景有經病暴變之文,法皆秘而不宣,《內經》有暴病非陽之旨,俱指陰邪而言。仍推原意,用理中去參,加附桂苓澤以進如故,再用肉桂研末調服。迨至子丑時,腹中呱呱作聲,瀉下穢水二三陣,諸脹漸消,神爽思食,足徵腹中之患,皆陰邪瀰漫之氣,雖藉藥之辛溫,猶待天之陽闢,始克有濟也。於此益悟嘉言先生,所謂地氣混天之理,非臆說矣。古稱痢病轉瀉,是腎病傳脾,為向愈之機,善後果未雜他歧,到底辛熱溫補成功。非不治瘧而瘧自止,不治痢而痢自愈乎。

愈後半月,始聞病變之日,竟吃柑橘豆腐等物,忘而弗告,使余背地苦想,幸獲苟全,差免不恭之咎也。願醫者鑑諸。

卷四

沖逆門(噎膈嘔呃氣急衝咽)

七情鬱結(三條)

吳發明,得噎食病,咽喉阻塞,胸膈窄緊,每飯必嘔痰水,帶食而出,嘔盡方安,遍嘗諸藥,竟無一效,粒米未入者月餘。審其形氣色脈,知為痰火素盛,加以七情鬱結,擾動五志之陽,糾合而成斯疾。疏與四七湯,合四磨飲而安。蓋察其形瘦性躁,色赤脈滑,且舌旁雖紅,而白苔涎沫,如粉堆積其中也。次年復發,自以前方再服不應,余以四七湯除半夏,加石斛、桑葉、丹皮、蔞皮,數劑復安。蓋察其脈雖滑而帶數,且唇燥舌赤,故取輕清之味,以散上焦火鬱也。越年又發,又將舊方服之,病益加甚,余於五磨飲中,用檳榔、烏藥,加白芍,七氣湯中,用厚朴、蘇梗,加入旋覆花、鬱金、橘紅、淡豉、山梔治之,二劑而安。蓋察其脈來浮滑,加以嘈雜胸痞,知其胃之上脘,必有陳腐之氣與火交結也。後因七情不戒,飲食不節,藥餌不當,調理不善,逾年仍發,自與知醫者相商,謂余之治,無非此意,遂將連年諸方加減湊合,服之愈服愈殆,余又用蘇子、芥子、萊菔子、巨勝子、火麻仁,擂漿取汁,合四磨飲,服之頓安。蓋察其脈轉澀,而舌心燥粉堆積,加以氣壅便秘也。吳問曰:世云古方難以治今病,謂今病必須今方,今以今方今病,且本症本人,而取效不再者,其故何哉?余曰:本症雖同,兼症則異,此正謂景因時變,情隨物遷耳。夫藥猶兵也,方猶陣也,務在識機觀變,因地制宜,相時取用,乘勢而舉,方乃有功。若不識地勢,不知時宜,敢任戰伐之權哉?吳恍然曰:若是,真所謂膠柱不可鼓瑟,按圖不可索驥矣。因請立案,以為檢方治病之鑑。

四七湯 《局方》亦名七氣湯,以四味治七情也。

人參 官桂 半夏 甘草 姜

七氣湯 《三因》亦名四七湯。

半夏 厚朴 茯苓 蘇葉 薑棗

四磨湯 一方人參易枳殼,一方去人參加枳實、木香,白酒磨服,名五磨飲子,治暴怒卒死,名曰氣厥。

人參 檳榔 沉香 烏藥(等分,濃磨煎三四沸溫服)

吳敬倫先生,年近六旬,得噎食病,每食胃中病嘔,痰飲上泛,欲吐甚艱,嘔盡稍適,久投香砂六君丁蔻理中等藥,毫無一效,計病已五閱月矣,諸醫辭治。肌膚削極,自分必斃,其嗣君姑延一診,欲決逝期。診得脈無緊澀,且喜浮滑,大腸不結,所解亦順,但苦吞吐維艱,咽喉如有物阻,胸膈似覺不開,因謂之曰:此症十分可治。古云:上病過中,下病過中,皆難治,今君之病,原屬於上,數月以來,病猶在上,故可治耳。以四七湯合四磨飲,一服而胸膈覺開,再服而咽嗌稍利,始以米湯,繼以稀粥,漸以濃粥,進十餘劑,始得納穀如常,隨以逍遙散,間服六君子湯,調理兩月,形容精彩,視素日而益加焉。門人疑而問曰:自古風勞蠱膈,四大重症,法所不治,而吳翁噎病,先生一視,極言可治,用藥不奇,而取效甚捷,何也?答曰:昔先君嘗誨余曰:人身有七門,唇曰飛門,齒曰戶門,喉間會厭曰吸門,胃之上口曰賁門,胃之下口曰幽門,大小腸之下口曰闌門,肛腸之下曰魄門。凡人納穀自飛門而入,必由魄門而出,原噎食一症,始則喉間阻塞,繼則胸膈不舒,涎食湧吐而出,推其原,多由七情氣結,或酒色陰傷,或寒熱拒隔,或蛔蟲貫咽,或凝痰死血,或過飲熱酒,雖所因不一,而見症則同,以賁門上至飛門俱病矣。由是津液日涸,腸胃無資,幽闌漸窄,糞結彈丸者,勢所必至。脈或弦數勁指,甚則緊澀堅搏,無非陰枯而陽結也。至此不究所因,而不治則一,以賁門下至魄門俱病矣。故善治者,必先乘其機,察其因,而調其上,務期速愈為工,倘賁門一廢,雖有靈芝,亦難續命,而況庶草乎?此千古未發之旨,獨先君悟徹病情,不以五臟六腑定安危,而以七門決生死,更分可治不可治之例,其亦神矣。今吳翁之病,喉間若塞,胸膈若閉,而脈來浮滑,大便甚快,是病尚在賁門之界,故許其可治。余乘機投以辛溫流利,舒氣降逆,則陰陽自為升降,七門運用如常,亦先君乘機速治遺意也。至吞之不入,吐之不出,此七情氣結,方書所稱梅核症耳。張雞峰先生云:噎症乃神思間病,惟內觀善養者可治。

四七湯 四磨飲 二方俱見本門前案。

逍遙散 方見卷一傷寒門陰陽易症。

傅光廷令堂,年逾七旬,時微發熱,躁擾呻吟,大扇扇之,或可稍安,口渴飲湯,輒嘔稠痰。醫以發汗藥治之,遂時熱時汗,飲食藥物,入口即吐,大便阻格。又以攻下藥治之,僅得一解,仍然秘塞,面浮腹脹,胸緊氣促,心煩口苦,日夜不寐,身軟難支。有議下者,有議補者,其家惶惑無主,求正於余。診其脈,流利平和,余曰:用補者,因其年老,已經汗下也。用攻者,因其腹脹便秘也。究屬見病治病,不察其因,不辨其症。其因者,內因、外因、不內外因是也。其症者,六淫七情之屬是也。夫其初起之際,時微發熱,已非外感熱甚可知;身可受扇,其骨蒸內熱,又可預擬;兼之先病嘔吐,後加汗下之劫劑,宜乎困倦神昏,口淡無味;而心煩口苦,日夜不寐者,知其肝膽相火上升也;又病纏日久,表裡俱傷,脈宜細數短澀,今流利平和,其先天之厚可知。由是推之,其所以脈流利者,痰也。心煩口苦者,火也。胸緊嘔吐者,痰也。腹脹便閉者,氣也。發熱受扇者,內熱也。口渴飲湯者,痰逢冷則愈凝,遇湯則暫開也。合觀諸證,顯系內因七情之病,必因素有思慮鬱結之情。蓋思慮則火起於內,鬱結則痰聚於中,而五志厥陰之火,早已與痰飲結為一家。夫火動則陽亢,痰聚則陰涸,乃病勢所自然。今陽氣結於上,所以嘔吐不食,陰液衰於下,所以腹脹便秘。若誤補則陽愈亢,誤攻則陰愈涸,此定理也。然則治之當何如?余思病,既由於七情鬱結,痰火內生,下秘上吐,九竅已屬不和。經曰:九竅不和,都屬胃病,但胃屬陽土,較治陰土不同。蓋太陰脾土,喜剛喜燥,陽明胃土,宜柔宜和,故陽明無壅補之條,太陰有忌下之禁,此陰土陽土,最緊疆界,世醫不察者多。斯疾陰枯陽結,嘔吐便秘,發熱不寐,凡此皆陽明不和之本症,法當清胃和中,但久病陽氣亦憊,是清胃又忌苦寒滯膩,老年陰精已竭,故和中尤非香散可施。惟有溫膽湯可用,內加烏梅一味,取其和陰斂痰。一劑嘔吐略止,稍能納粥,大便亦通,腹脹頓減,再劑食己漸進,夜寐亦安,後以生津濟陰藥,洋參、麥冬、石斛、萎蕤之屬,頻進而痊。

溫膽湯 方見卷一傷寒門誤治傳經。

肝木剋土

聶鏡章,嘔吐拒食,時平時篤,已十載矣。今春喪子憂愁,病益日進,每食氣阻格咽,翻湧而吐,甚至嘔血數口,肌肉枯槁,眾議勞傷噎食不治。余曰:非也。此人全因操勞性急,稍拂意必怒,怒則傷肝,所以目久欠明者,皆肝病也。至於每食氣阻,乃肝木剋土之象,此屬七情中病,當以七情之藥治之。仿古四磨飲,以治氣結,氣結必血凝,以玄胡、鬱金,破宿而生新。久病實亦虛,以歸芍養肝而補血。合之成劑,氣血交治,蓋氣病必及於血,血病必及於氣,並囑靜養戒怒。竟以此方服至半月,告余曰:曏者胸前覺有一塊,今無之,何也?余曰:木舒而鬱散耳。服至一月,食欲倍常,形體充盛,此則揆之以理,並因其人而藥之之一驗也。

附方

烏藥 檳榔 枳殼 木香 沉香

上四味濃磨汁各一匙,衝入後藥。

當歸(童便洗) 白芍(各三錢) 鬱金 延胡索(各一錢五分)

水煎去滓,和入前汁同服。

痰火上攻

傅定遠,得痰膈病,發時呃逆連聲,咽喉如物阻塞,欲吞之而氣梗不下,欲吐之而氣橫不出,摩揉撫按,煩惋之極。醫治兩月,溫胃如丁蔻薑桂,清胃如芩連硝黃,絕無寸效。延余診,視其氣逆上而呃聲甚厲,咽中閉塞,兩肩高聳,目瞪口張,儼然脫絕之象,勢甚可駭。然脈來寸口洪滑,上下目胞紅突。辨色聆音,察脈審症,知為痰火上攻肺胃。其痰也火也,非氣逆不能升也。遂處四磨湯,加海石、山梔、芥子、瓜蔞、竹瀝、薑汁,連投數劑,俾得氣順火降痰消,再以知柏地黃湯,加沉香,以導其火而安。

肺氣不降

黃達生食犬肉,大熱腹痛,服巴霜丸數次,潮熱不退,口渴妄言,更醫進柴葛石膏大黃芩連之屬,忽發呃逆,又用丁香柿蒂湯,呃逆愈甚,前醫束手,延余視之。目赤,舌乾,便閉,本屬實火,正思議間,忽聞大呃數聲,睜目直視,滿面紅赤,昏不知人,舉家大哭。適悟天氣不降,地道不通之旨,惟有苦辛開降肺氣一法,乃用杏仁八錢,枇杷葉三錢,忙煎與服,下咽未久,噯氣一聲,腹內雷鳴,再與前藥,二便通利遂安。竊思此症,暴厲驚人,若非胸有定見,殊難下手。《內經》云:欲伏其所主,必先其所因,可使氣和,可使必已。一段經旨,不正可為此治之明證乎。

肝火上僭

黃大亨先生乃郎,忽患噯氣上衝,似呃逆之象,醫進藿香二陳之屬,更加嘔逆不已,又用柿蒂、香砂、丁蔻之藥,遂至噯逆不休。余診之曰:吾一劑立愈,以左金,加大黃、柴胡、丹皮,藥下果平,次除大黃,重加石斛而安。此諸逆衝上,皆屬於火,所謂欲求南風,須開北牖也。

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸。

陰火上衝

梅生藎臣,得沖氣病,醫人不識,自分必死,每發氣上衝,咽喉窒塞,一身振戰不已,聳肩目突,不能出聲。家人意擬為脫,一日數發,延醫叢集,亦稱氣脫,日進理中、黑錫,纏綿數月,竟服黑錫丸斤許,其病愈進,諸醫辭治。予診其脈,右尺數盛,人迎亦大,因思《內經》有諸逆衝上,皆屬於火之例,遂制滋腎丸,煎《金匱》腎氣麥門冬湯吞服,旬日始見微功,一月乃奏全效,未嘗更變藥味也。

滋腎丸 方見卷二痿證門陽縮不伸。

金匱麥門冬湯

麥冬 半夏 人參 大棗 甘草 粳米

金匱腎氣丸 方見卷二內傷門咳嗽喘促。

陰濁上干

周維友,高年體盛,素多酒濕,時值嚴寒,飲食未節,濕邪不走,始則胸緊咳嗽,醫以陳半枳桔消導之劑,繼則氣急痰鳴,更醫又謂年老腎氣不納,而姜附沉術二香之類疊進,病漸日篤。延余視時,氣急上衝,痰響窒塞,阻隘喉間,日夜不能貼席。尤可畏者,滿頭大汗如雨,氣蒸如霧,時當大雪之際,不能著帽。問其二便,大解數日未通,小水涓瀝難出,滿舌痰沫,引之不透。及診其脈,沉而勁指,知為陰濁上攻,雷電飛騰之兆,正《內經》所謂陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。法當通陽泄濁,連進半硫丸,俾得冷開凍解,二便稍利,陽光復闢,陰濁下行,胸膈始舒,而痰壅頭汗氣蒸諸急,不覺如失。亦陽氣得所,則壽考彰明之驗也。後與冷香飲,數服而安。

冷香飲

附子(生用) 草果 橘皮 甘草(炙,各一錢) 生薑(五片)

水煎冷服。

龔後翁乃內,未診問方,據述咳嗆口苦,咽喉如有物阻,時嘔清涎,臥難安枕,兼之經候愆期,紫黑成塊,余斷以肝火痰飲。經曰:諸逆衝上,皆屬於火。以此觀之,雖經停三月,難斷有孕,前醫所用杏芥枳桔,法非不善,但徒有開金化痰之力,卻無清火伐木之能。茲以病因大旨,兼以經義酌方,大抵此症根原,多由情懷抑鬱,必須怡情開懷,庶可速愈。

附方

當歸 膽草 黃連 赤芍 枳實 蔞仁 茯苓 黃芩 半夏 薑汁

按:此乃小半夏湯合當歸龍薈丸之意,以夏芩積姜,去飲劫涎,以歸芍芩連膽草,入血分而清火,加蔞仁以潤下,庶幾金安木平而愈。男澍謹識。

一得集附

中虛氣怯

余啟初,捕魚為業,患呃逆病,醫以丁香柿蒂湯,疊服如故,復就原醫診曰:丁香柿蒂湯為止呃神方,連服數劑,毫不見效,且脈已離根,病在難治,因而辭去,始請余診。診得脈來遲細,重按乃得,滿面浮氣,狀如通草糊成,呃聲甚長,似空器中出。謂曰:此症之可望生者,正得脈之遲細耳。且細玩有神,毋容懼也。遂用代赭旋覆湯與服。藥方下咽,呃聲即止,繼進二劑,呃聲復起。越日又診,脈症如前,呃則抬肩,聲類牛吼,溯仲景設代赭旋覆湯,原為重以鎮怯立意,今聲如牛吼,中虛可知。故一服呃止者,乃得重鎮之力,再服又呃者,足徵中州之虛,而倉廩空乏,尤恍然悟矣。因詳詰之,啟曰:始因感冒風寒,來求先生數次未遇,向藥鋪問服一劑,寒已除清,後因胸前不舒,得食身重,復問一劑,不識何藥,只見有花色如檳榔者,服下未久,五臟翻裂,有如刀割腸斷之苦。始知以往之誤,於是以理中加赭石、當歸,鎮中安臟,日進兩劑,呃漸休,脈漸充,按方再服,諸症皆平,惟面部尚浮,以脾虛失統治之而安。按此症,因胸不舒,得食身重,理當健運脾陽,或辛溫助胃,亦可奏效。夫呃逆,一總名也,有因寒,因熱,因虛,因實者,治以清火、溫寒、降氣、理虛之法,種種不同,敢曰柿蒂一方,遂足以畢斯症之能事乎?

諸痛門(手足肩臂肘膝腰脅心腹)

四肢腫痛

王氏婦年近三十,孀居十載,今春四肢腫痛,手掌足跗尤甚,稍一觸動,其痛非常。迨俯仰轉側不敢稍移,日夜豎坐者,業經兩旬,身無寒熱,二便略通,但痛經數月,而面色不瘁。閱前醫之藥,盡是養血驅風,服至茸附,亦不見燥,惟是腫痛漸加。余診兩尺弦數,兩頰赤色,且肢體關節近乎僵硬,而痛楚徹骨,手不可摸。若果氣虛血少,安得不可摸觸乎?且數月之苦,而神色不為病衰耶?此必熱傷營血,血液涸而不流,正丹溪所稱敗血入經之症,名為痛風是也。緣寡居多郁,郁則少火變壯火,壯火食氣,鬱火焚血,惡血結而不行,失其周流灌溉之常,故關節腫痛。處龍膽瀉肝湯,加桃仁、澤蘭清火逐瘀,同入竹瀝、薑汁通經入絡,外以澤蘭兜搗敷腫處。內服外敷,按治十日,腫痛乃除。然尚關節不利,步履維艱,日與清肺之藥,緣秋令將至,恐燥氣焚金,痿軟無力。且肺主周身之氣,必得肺氣清肅,則關節清利矣。又肝強勁急,藉金以制之也。調治半月,乃得全瘳。

龍膽瀉肝湯 方見卷二癇厥門肝火生風。

肩胛腋痛

汪綸詔,患左肩胛疼痛,自肩入腋至脅,覺有一筋牽引作痛,晝夜叫喊無少休息,凡攻風逐痰,歷嘗不應。延余視時,病已極,然雖痛悶,口不能言,脈尚不停,且弦大洪數之至,明明肝火為病。曾記丹溪云:胛為小腸經也。胸脅,膽經也。此必思慮傷心,心臟尚未即病,而腑先病,故痛起自肩胛,是小腸經已先病也。及至慮不能決,又歸之於膽,故牽引胸脅作痛,是膽經又病也。乃小腸火乘膽木,子來乘母,謂之實邪,與以人參木通煎湯吞當歸龍薈丸,應手而愈。

當歸龍薈丸 方見卷二癇厥門肝火生風。

肘膝痠痛

王國翁,少年嗜酒過度,致經隧凝痰,近來嗔怒頻生,木火熾盛。今春肝陽暴升,肘膝痛楚重墜,寐難成睡,面白而光,舌黃而裂,鼻煤,眼淚,腹痛,便秘,舊痔復作,惡寒鼓慄,玉莖痿縮,脈得關弦尺數,洪而有力,固非陽絕,亦非陰虛。細按諸症叢雜,由乎肝陽拂逆,木盛生火生風,《內經》病形篇曰:諸禁鼓慄,皆屬於火。於是以左金丸為君,加入山梔、蒼朮、白芍、瓜蔞,連進十劑,接服搜風順氣丸而愈。

搜風順氣丸

大黃 牛膝 火麻仁 郁李仁 山藥 獨活 山萸肉 菟絲子 防風 檳榔 車前子 枳殼

蜜丸。

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸。

腿縫腫痛

胡墉生,初起寒熱交作,次日右胯腿縫腫脹,狀如腰子,痛悶難忍。自疑癰毒,延外科治,瘍醫云:外須用藥爛開,內服解毒之劑。墉生母子惶惑,不敢用伊敷藥,惟服其敗毒之方。是夜徹痛非常,次早邀視,余曉以橫痃之疾,乃酒醉入房、忍精不泄之因,以致精血凝結,挾有肝經鬱火而成,決非毒也。授以龍膽瀉肝湯,加山甲、桃仁、肉桂,連服數劑乃消,此症若淹纏日久,用藥外敷,不為解散內結,必成魚口便毒矣。

龍膽瀉肝湯 方見卷二癇厥門肝火生風。

濕熱腰痛

徐伯昆,長途至家,醉飽房勞之後,患腰痛屈曲難行。延醫數手,咸謂腰乃腎府,房勞傷腎,惟補劑相宜,進當歸、枸杞、杜仲之類,漸次沉困,轉側不能,每日晡,心狂意躁,微有潮熱,痛楚異常。臥床一月,幾成廢人,余診之,知系濕熱聚於腰腎,誤在用補,妙在有痛,使無痛,則正與邪流,已成廢人。此症先因長途擾其筋骨之血,後因醉飽亂其營衛之血,隨因房勞耗其百骸之精,內竅空虛,濕熱擾亂,血未定靜,乘虛而入,聚於腰腎之中。若不推蕩惡血,必然攢積堅固,後來斧斤難伐矣,以桃仁承氣湯,加附子、玄胡、乳香數劑,下惡血數升而愈。

桃仁承氣湯 仲景

桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝

蓄血腰痛

黃紹發腰屈不伸,右睪丸牽引腫痛,服補血行氣之劑,病益日進。余診脈象,弦澀帶沉,詢其二便,小便長利,不及臨桶,大便則數日未通,知為蓄血無疑。處桃仁承氣湯,加附子、肉桂、當歸、山甲、川楝,下黑糞而愈。

肝鬱脅痛(二條)

劉氏婦,青年寡居多郁,素有肝氣不調之患,今秋將半,大便下墜,欲解不出。醫用疏導之藥,並進大黃丸,重閉愈增(氣虛可驗),兩脅滿痛(非補中可投),診脈浮大而緩(是風邪確據),飲食不進,四肢微熱(中虛可知),小水甚利,月經不行(又是蓄血之症)。據此諦審,不得其法,細思獨陰無陽之婦,值此天令下降之時,而患下墜之症,脈來浮大且緩,系中氣久傷,繼受風邪入臟無疑。兩脅滿痛,肝氣鬱而不舒,惟有升陽一著,四肢獨熱,亦風淫末疾之義。月經不行,乃風居血海之故。執此陽氣下陷,用三奇散,加升麻以提陽氣,復入當歸少佐桃仁以潤陰血,果然應手而痊。

三奇散

黃耆 防風 枳殼

萬海生,腹脅脹痛,或嘔或利,而脹痛仍若,醫者不察,誤與消食行滯之劑,遂腹脅起塊有形,攻觸作痛,痛緩則泯然無跡。自冬迄春,食減肌削,骨立如柴,唇紅溺赤,時寒時熱,診脈兩手弦數,似屬木邪侮土之證,究歸陰陽錯雜之邪,正《內經》所謂胃中寒,腸中熱,故脹而且瀉。處仲景黃連湯加金鈴、吳萸、白朮、川椒,數劑而安,隨進連理湯乃健。

黃連湯

黃連 乾薑 人參 桂枝 半夏 甘草 大棗

連理湯 方見卷三吐瀉門胄寒腸熱。

少腹脹痛

汪慎余,由蘇州歸,時當酷暑,舟中夢遺,旋因食瓜,繼以膏粱,致患小溲淋痛(此濕熱乘虛入於精道之據)。途次延醫,投利濕清火之藥,淋痛雖減,又加少腹脹急,舟至許灣,左睪丸偏墜,胯脅牽痛,而少腹之脹日益甚,小水清利,大便不通,連延數醫,俱以五苓散合疝氣方,更增車前、木通,顛連兩日,少腹脹不可當,左腎腫大如碗,煩躁悶亂,坐臥不安,急切邀治。脈得沉弦,遂處桃仁承氣湯,重用肉桂,加當歸,一服大便下瘀黑二升而愈。夫邪結膀胱、少腹脹急之症,原有便溺蓄血之分、在氣在血之辨,蓋溺澀症,小便不利,大便如常,蓄血症,小便自利,大便黑色,此氣血之辨。古訓昭然。今者少腹脹急,小便自利,則非溺澀氣秘,顯然明矣。獨怪市醫既不究邪之在氣在血,且已知小便自利,反以利水耗氣之藥,其何以操司命之權耶?

此症愈後,繼以後一方連服數劑,以杜其根。

附方

當歸 附子 肉桂 山 甲 元胡 桃仁

按:《傷寒論》云:蓄血症,少腹硬滿,小便自利,大便黑色,桃仁承氣湯主之。水氣症,頭汗出,大便如常,小便不利,五苓散主之,十棗湯亦主之。燥糞症,腹滿痛,大小便俱不通利,承氣湯主之。男澍謹識。

冷積腹痛

江發祥,得痃癖病,少腹作痛,左脅肋下有筋一條,高突痛楚,上貫胃脘,下連睪丸,痛甚欲死,或嘔或利,稍緩若無,嘔利則痛苦迫切,連宵累日,絕粒不進,或得腹中氣轉,稍覺寬舒。醫人不識,輒以治疝常法,苦辛之味,雜投不已。有以腎氣不藏者,或以衝任不固者,而金匱腎氣、青囊班龍,疊投益甚,誤治兩載,疾已瀕危。視其形瘦骨立,腹脅貼背,知為誤藥減食所致。按脈滑沉,且覺有力,審病經兩載,形雖瘦而神不衰,擬是肝胃二經痼冷沉寒,積凝膠聚,綢繆糾結,而為痃癖之症。蓋痃者,玄妙莫測之謂,癖者,隱闢難知之稱。察脈審症,非大劑溫通,何以驅陰逐冷?於是以附朮、薑桂、骨脂、葫巴、丁蔻大劑,稍加枳實、金鈴以為嚮導,兼進硫黃丸火精將軍之品,用以破邪歸正,逐滯還清,冀其消陰回陽生魂化魄之力,日夜交斟。按治半月,病全不減,再堅持旬日,勢雖稍緩,然亦有時復增,且沉滑著指之脈,仍然不動。因謂之曰:病雖減而積未除,尚非愈也,此症頗頑,姑忍以待之。所喜者,傾心信治,余益躊躇,因思冷積不解,欲與景岳赤金豆攻之,然恐久病體衰,斷難勝任其藥,只得堅守前法。再進旬日,忽然大便大通,所出盡如魚腦,其痛如失,姑減硫黃丸,仍與前藥,稍加黃柏,每日出魚腦半甌,再經半月,前藥不輟,魚腦方盡,冷積始消,前此腹肋高突之形,泯然無跡。厥後露出皺紋一條,如蛇蛻之狀,乃知先賢人身氣血痰水之積,均有澼巢科臼之說,為有徵矣。

血寒腹痛

蔣振輝乃室,向有腹痛帶下之疾,用通經去瘀之藥獲效,醫者病家,輒稱用藥之妙。詎痛雖暫止,而經水自此失常,迨至旬日一下,又旬日點滴不斷,累延半載,腹痛仍作,痛時少腹有塊,觸之則痛愈增,痛緩則泯然無跡。舊醫猶引舊例,更指拒按為實之條,用盡通瘀之藥,以為通則不痛,而有形無形,置之弗論。自此脹痛愈增,無有緩時,及加嘔逆不止,大便不通,醫復於桃仁、靈脂藥中,更加大黃、枳實。服下腹中窒塞,氣急上衝咽嗌,四肢冷汗時出,迫切之頃,夤夜邀視,病家絕不怪前藥之誤,尚問巴霜丸,猶可及否?余曰:補之不暇,尚可通乎?況腹中真氣悖亂,愈攻愈散,於是以丁蔻、附桂、小茴、川楝,猛進二劑,所幸少年形體尚旺,俾濁陰迷漫之逆,藉以潛消。後加紫石英、枸杞、當歸、蓯蓉亟進,間以歸脾湯吞滋腎丸,一月方健。緣此症多由房勞過度,衝任損傷所致,醫者不知端固奇經,反行破氣耗血,致有此逆。最可恨者,醫與病家,不知定亂反正之功,謂余為偶然之中。且議少年婦女,服此補劑,必難懷孕,嗣後每一臨月,輒用通行之藥,致令果不懷孕,可勝慨哉!

歸脾湯 方見卷二虛寒門誤表亡陽。

滋腎丸 方見卷二痿證門陽痿不舉。

積熱腹痛

吳嫗,初起心腹間微痛,越二日,痛苦異常,汗大如雨,水米不入,口不作渴,小水清利,神昏懶言,坐難片刻,儼然虛極之象。自云素屬中寒,難以涼劑。診得六脈時伏,內外一探,虛實難決。因思痛症脈多停指,況陽明痛極必汗,若三陰之痛,必面青背曲,何得汗大如雨?勢必內有積熱,所以飲食加痛;病方入里,所以口不作渴;痛難支持,所以神昏懶言。乍觀雖惑,細究無疑。於是君以芩連、白芍平肝清火,臣以檳榔、厚朴下氣寬中,佐以油歸潤腸,使以澤瀉下行,三劑通利而全愈。蓋此症極多,治不一法,倘大便旬日未解,及壯實之體,宜承氣湯攻之,正所謂痛隨利減,通則不痛之意也。

宿食腹痛

傅婦,素屬陰虧,常宜班龍丸。無病求診,冀余寫補劑,余曰:脈來弦緊而沉,有凝滯之狀,腹中必有宿食,秋深恐成痢疾,目今調治,昔藥非宜。況邪氣久居腸胃,其臟氣之虛實可知。但伏邪未潰,豈可暴攻,譬之賊兵方聚,未張其勢,我等只宜先固城郭,以示其威,令其自散可耳。以四君子湯加枳殼。一劑服下,腹中略響,正邪氣緩散之徵,詎婦女輩,聞余言有滯積,竟私煎服濃薑茶二湯一碗。下咽之後,腹中絞痛難堪,下利數十行,頭身大熱,十指微冷,時值傍晚,急延余視。初不知其服薑茶湯也,謂曰:四君逐邪,果有如此之暴耶?因述所誤,蓋微積久伏,腸胃素薄可知,得此薑茶刮決之物,豈不大張其勢?然至圊雖勤,所下甚少,余邪尚存未盡,而既已誤治,惹動其,無如乘其元氣未敗,再與疏通,盡驅其邪。更以小劑行氣之品一劑瀉下,腹痛略減,但潮熱指冷不除,次早復診,問所下何物,視之,一團白沫,隱然秋深腸癖之徵,此時人事困頓,脈仍弦緊,是知當理陽氣,投建中湯,以大建中建立中氣,弗投理中,以復削其陽氣,與《金匱》小建中湯一劑,其症悉痊。愈後,余不禁自笑,蓋初因未病,余為尋病治之;中因自誤,余即以誤治之法治之;末因脾陽衰弱,余全不以補藥補之。見亦奇矣,而非見之奇,實見之先耳。

小建中湯

芍藥 桂枝 甘草 飴糖 姜 棗

一得集附

胸脘脅痛

吳鼎三,形稟木火之質,膏粱厚味,素亦不節,患脅痛沖脘之病,綿纏兩載,痛時由左直上撞心,煩惋莫耐,痛久必嘔稀涎數口,方漸安適。始則一日一發,繼則一日數發,遂至神疲氣怯,焦躁嘈雜,難以名狀。醫者不從正旁搜求,用控涎導痰諸方,治之毫不中竅,延磨歲月。迨至春升,一日痛嘔倍甚,吐血兩碗(紅白相間,結成顆粒,是陽明離位之血留久而為瘀者,所當審辨也),神昏氣湧,目瞪如斃,即進人參、當歸二味,漸漸蘇回。嗣後神容頓萎,杜門靜坐,不樂對客交談,而氣上撞心,胸脹脘悶諸症,仍是一日一發,守不服藥,以攻補兩難,惟日進參湯而已。值余道經其門,邀人診視,細詢其由,始知原委。問曰:傷症乎?余曰:非也。曰:癆症乎?曰:非也。曰:非傷非癆,請先生明示何症。余曰:肝氣病也。診得脈來弦大(弦為肝強大,則病進),記讀《靈樞》經脈篇云:足厥陰所生病者,胸滿,嘔逆。又仲景云:厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢不欲食,故見嘈雜焦躁等症(竊意焦躁嘈雜即古人所謂煩寬懊憹之狀)。知肝氣橫逆,鬱火內燔,仿仲景治胸中懊憹例,用梔子淡豆豉湯,以泄鬱火,參入葉天士宣絡降氣之法,以制肝逆,酌投數劑,諸症漸愈。

附方

梔子 淡豉 鬱金 當歸鬚 降香 新絳 蔥菅 柏子仁

厥後診云:前進泄郁降逆之法,雖兩載痼疾,數劑而痊,然擬暫行之法,未可久恃。緣甘平之性少,苦辛之味多,僅使中病即已,勿過用焉,亟當善為轉方,所謂用藥如用兵。更訂四君子加白芍、遠志,續服,多多益善。

復舅父治腹痛書

昨接來諭,藉知仁臺舊病,尚未全愈,晚遍考方書,兼參尊體素稟,互相酌籌,總由命門火衰,不能薰蒸脾胃。請試飲食,惡寒喜暖,而脾胃之陽虛可驗。更徵腹痛綿綿不絕,而臟腑之陰寒可憑。藥當溫固中焦,宣通腎氣,但固中勿令壅閉,宣腎毋耗真元,如附子、骨脂、葫巴、鹿茸、益志等類,殆所必需。陰味宜減,陽味宜加,審度於可否之間,因應於化裁之內,務令真陽健旺,陰氣潛消,俾中焦丕振,脾胃運化有權,下焦溫暖,腎元開闔有職,則身中元氣,渾然太和,奚患腹痛之不愈也!辱承下問,謹陳大略如上。

與長兄治氣痛書

屢接來書,頗為病累,急欲圖治,以保天年。弟於手錄中,查閱甲辰秋有來書,偶因醉酒激怒,心悸難支,服參數錢,遂好如故。白後每逢喧鬧之地,則惕然而驚,至幽靜之處,方漸安適,連年所服之藥,無非養心生血。近月以來,怔忡尤甚,動靜無分,所幸時驚時止,故不服藥尚可耐過。惟慮作文之時,心悸難以完卷,現在精神,似實為驚所困,時爽時滯,難以名狀,望為斟酌云云。余思兄之舊病根源,良由將息失宜,耽酒多怒,擾動五志之陽,下元水虧,風木內震,肝腎陰耗,故多怔忡。連年所進湯丸,悉責心虛為患,是故終難杜絕耳。弟於時驚時止之情,悟出肝風內震之旨,仿葉氏養肝育陰方法,佐以潛陽為治,服之已獲大效,奈停藥半載,心悸雖覺如失,而氣痛之累漸至矣。己酉春,氣痛尤甚,橫攻兩脅,直衝上咽作噎呃聲,進清肝涼血及五磨降氣諸法,仍無實效。迨至庚春,不惟諸症未減,而胸脘肩髃間,更加痛脹交迫,噎症之狀又漸著矣。古稱喉間如物阻,咯之不出,咽之不下,曰梅核症。又飲食之際,如有物梗阻塞之狀者名曰噎。兄於此症殆有暗符。夫噎與梅核之由,皆因七情鬱勃,或縱情恣欲,或偏嗜酒食,令人氣結痰聚,陰陽不得升降故也。今兄之病,既非噎膈,又非梅核,形症雖異,而其因則一也。據述胸脹脘痹諸症交迫之時,飲酒一甌,似覺漸減,飲至數甌,則漸如失者,蓋緣平日之偏造為堅壘,必藉酒引轉為輸導,乃同氣相求之義也,故飲之甚快,而不知病之所造益深矣。原夫曲麥之性,極能升騰,橫縱難制,亦為各歸五臟而受之,故有喜怒憂悲恐五者之不同。更有稟陽臟者,傷於慄悍之性,而終於咳嗽,吐血,痿躄,偏枯之疾也。稟陰臟者,傷於清冽之氣,而終於腫脹,關格,脫肛,噎膈之類也。至於偏注肝經而為病者,不一而足。每觀酒後,多言好怒,則酒偏投肝,已有明徵。然酒性雖僅投肝為脹為痛,而濁氣必輸於肺,為壅為痰,是以金失其剛,轉而為柔,木失其柔,轉而為剛,橫逆上衝之勢,實基於此(去春大人用清金之法,其心思處治已見一斑)。故喉間如有物阻,皆氣與火,互相交成也。欲杜此患,先宜節酒,次宜節煙,再以藥餌,參以靜功,俾肝無助虐,肺有清肅,則濁邪不致上升,肝陽抑之而下,謹調半載,可望全安。弟搜盡枯腸,願兄留意,謹復。

淋濁門

敗精阻竅

潘紹輝,得淋濁病,溺則管痛艱澀,莖口時有敗精溢出,凡利濕清熱、養陰制火諸法,久治不效。視其形肥年壯,溺出渾濁,停久底有膏積,據此精溺同出之症,決非小腸濕熱。細思溺管與精管,外竅雖同,而內竅各別。若果濕熱壅塞溺管,則前藥豈無一效者?此必少年欲心暗萌,或房勞強忍,精血離位,忽而不泄,古云如火之有煙焰,豈能復返於薪哉?其離位之精,出而不出,日久必聚為腐穢膠濁,且牽引新精妄動,故溺欲出,而敗精先阻於外,是以管痛艱澀也。若不急驅精管腐濁,徒然滲利溺管,豈非南轅北轍乎?爰擬宣通竅隧瘀腐之法,以牛膝、桃仁、黃柏、山甲、金鈴、遠志、琥珀、白果、鹿角屑,合煎服之,穢濁果通,溺出如鴉膽子大者六七粒,每粒紅白相間,更有精裹血者,共服四劑始痊。須知精道之濁,亦有腎虛不攝之症,然必滑而不痛耳。

肝經熱結

傅瑞廷之女,年十齡,時值六月,發熱口渴,小便淋秘,溺則號痛不已。延醫以利水之藥,渴熱不減,而陰戶腫脹,又以三黃散、馬齒莧敷之,遂至潰爛不堪,臭穢之極。更延瘍醫,概以解毒之藥,因而益劇,腿胯結核,稍欲解溺,則號痛日甚,畏解不解,而少腹脹滿難當,內服外敷,百治不效。危急之間,請決死生,以余非外科也。余視斯症,內外脈色,悉皆火象,獨唇舌不燥,尚有可疑。因思陰器屬肝,此必濕熱下陷,聚於肝經血分,故唇舌不顯燥象,若濕熱在於氣分,則唇舌必燥也;故清利無效。但十齡稚女,衝任未通,亦無熱入血室之症。因詢食桃子頗多,蓋未熟之桃,最能助肝燥血,熱結肝經故耳。處龍膽瀉肝湯,兼龍薈丸,大便下血一甌,小便乃利,陰潰自愈。

龍膽瀉肝湯

當歸龍薈丸 二方俱見卷二癇厥門肝火生風。

按:集中各門,惟淋濁一症,案僅二條,概由兵燹之後纂輯故也。前凡例中,獨於此條病機,闡發尤詳,語雖不倫,理或非誣,學者當合觀之。倘博覽之士,更能搜採補入,則幸甚。男澍謹識。

雜症門

頰頤浮爛

許靜堂內人,年近六十,素多勞慮,患口瘡唇裂,頂生痱疹,久服祛風清火藥,漸至兩頰滿頤浮爛淋滴,愈治愈劇。時值寇氛,靜堂商楚被劫,家計蕭條,瘍醫亦束手辭之,始延余診,決一逝期,非求治也。余視所患處悉白色,水液流注,並無穢膿,自口頰延及胸項,亦無漫腫,且喜脈象不大,肉食不嘔,身亦涼,便亦利,因謂此症七惡不見,五善備陳,十分可治,但取效甚遲耳。其家甚喜,及見疏方,用薛氏加味歸脾法,戚友皆蹙眉,諸郎君亦咸緘口,察其必不能用。姑與在庠季子論曰:尊堂頰項浮爛,孰不謂之毒火?夫火猶賊也,賊至則驅之固也。然有邪盛正虛之時,不但賊不受驅,且驅之而正反傷,此安民攻寇之法,即醫家攻補兼行之法。況養正之法,可轉為驅賊之方,當今之世,乘正之虛,寇盜蜂起,孰知亂世之寇匪,即治世之良民?古之良帥,奉行堅壁清野之法,以養正安民為懷,首逆潛消,而脅從歸順。通之於醫,正所謂養正則邪自除,未有伐正而能保身者也。況《內經》原有少火壯火之分,後賢更詳有形無形之辨,烏可混施而不講乎?尊堂稟賦虛弱,素多勞慮,離宮自燃,心火外炎,此本身之元氣外越,收之養之不暇,尚可視為毒火而清之驅之乎?考古明賢之論,謂無形之火,生生息息,窈窈冥冥,為先天之化,為後天之神,為死生之母,為玄牝之門,又豈於形跡所能摹擬者哉!夫形跡不能摹擬,則雖外顯火象,不可斷為真熱,概行攻伐。然亦非謂無實火也,惟在察其真假耳,故曰有形之火不可縱,無形之火不可殘。若能知火之邪正,而握其盈虛伸縮之權者,則神可全而病可卻,是生道在我矣。試觀瘍科癰疽潰後,氣血已耗,每以補藥收功,如八珍、十全、養榮、歸脾之法,歷歷不爽,此豈余之創見乎?季子長揖欽服,其昆季與戚友謂曰:此老用藥似非,而所談卻是。命煎藥當余面進,服後果安。余歸時,囑臨夜再進一劑,旬日中,竟服二十劑,其爛始斂,服至五十劑其功始半,但苦流注不幹,促餘外藥。瘍科余素不嫺,敷貼之方未備,姑與古礦灰敷之。轉進十全、保元,間服而痊。季子感余再造,蒙贈詩聯,余亦領笑曰:此秀才人情也。因憶向年朱叔岳母太夫人孀居有年,焦勞憂鬱,虛火外炎,患口舌糜爛,日進清涼,虛火愈熾,復延外科包治,愈增糜爛,延及唇外。適余歸里招視,其色甚白,脈息亦微,余謂並非外症,實皆心脾鬱結,虛火爍金。夫心主血脈,脾主肌肉,肺主皮毛,故皆受累,急當調養氣血,則虛火自藏,疏與歸脾湯,兼進天王補心丹,囑其多服。詎意只服數劑,余轉滸灣,而前醫復至,總認熱毒攻注,謗余為火上添油,岳家無所依治,瘍醫日進丸藥,外用膏丹,乃至牙宣頰裂,爪脫髮落而逝。因思瘍醫之藥,必是丹鉛之毒,方有如此之酷,深堪悼惋。若知亂世之寇匪,即治世之良民,通於壯火食氣,氣食少火,壯火散氣,少火生氣之理,何至生靈荼毒,玉石俱焚耶?此余耿耿於衷,深為感悼,因並志之。

記讀《張氏醫通》石頑曰:嘗讀《內經》,有脫營失精之病,方書罕言,近惟陳毓仁癰疽圖形,僅見失營之名,究無方論主治,故粗工遇此,靡不妄言作名,為害不淺。夫脫營者,營氣內奪,五志之火煎迫為患,所以動輒煩冤喘促,五火交煽於內,經久始發於外,發則堅硬如石。毓仁所謂初如痰核,久則漸大如石,破後無膿,惟流血水,乃百死一生之證,是以不立方論,良有以也。其形著也,或發膺乳腋脅,或發肘腕脛膝,各隨陰陽偏阻,而瘕聚其處,久而不已。五氣留連,病有所並,則上下連屬如流注,然不可泥於毓仁之耳前後及頸間,方目之為失營也。以始發之時,不赤不痛,見證甚微,是以病者略不介意,逮至腫大硬痛,蟠根錯節已極,豈待破後無膿方為百死一生之證哉?原夫脫營之病,靡不本之於郁,若郁於臟腑,則為噎膈等症,此不在臟腑,病從內生,與流注結核乳宕,同源異派。推其主治,在始萌可救之際,一以和營開結為務,而開結全賴胃氣有權,方能運行藥力。如益氣養榮之制,專心久服,庶可望其向安;設以攻堅解毒清火消痰為事,必至腫破流水,津復外滲,至此日進參耆,徒資淋瀝。其破敗之狀如榴子之裂於皮外,蓮實之嵌於房中,與翻花瘡形像無異,非若流注結核之潰後,尚可圖治,亦不似失精之筋脈痿躄也。詳脫營失精,經雖並舉,而死生輕重懸殊。脫營由於嘗貴後賤,雖不中邪,精華日脫,營既內亡,瘕復外聚,攻補皆為扼腕,良工無以易其情志也;失精由於先富後貧,雖不傷邪,身體日瘦,內雖氣結,外無瘕聚,投劑略無妨礙,醫師得以施其令澤也。然二者之病,總關情志,每每交加,而有同舟敵國,兩難分解之勢,故毓仁以失營二字括之。惜乎但啟其端,而肯綮示人之術,則隱而不發,何怪粗工謬言為道,妄用砭石,寧免五過四失之咎歟!愚竊思石頑之論,足與是案互相發明,故並錄之。男澍謹識。

歸脾湯

人參 白朮 茯神 茯苓 黃耆 當歸 遠志 棗仁 木香 甘草 龍眼(或或丹皮、山梔、柴胡、白芍)

天王補心湯

生地 人參 元參 丹參 桔梗 遠志 棗仁 柏仁 天冬 麥冬 當 歸 五味(一方有菖蒲無五味)

咽喉腫痛

陳繼曾尊堂,體素清癯,高年無病,舊冬患傷風咳嗽,疏解已痊,隨患咽喉微腫,小舌垂下,鹽點無益,守不服藥之戒,漸至喉間窒塞,飲食維艱,始延醫治。投疏風化痰之藥,口舌糜爛,啜芩連知梗之屬,喉痛愈增,吐出蛔蟲二條,人事大困,肌膚髮熱,醫者群至,俱稱風火,然見高年形衰色敗,究竟不敢下手。余視牙關甚鬆,會厭口舌一帶俱白,細思咽主胃,喉主肺,今肺家無恙,故呼吸無礙,其吞吐甚艱,是病在於咽,而不在於喉也。又赤色為陽,白色為陰,今滿口色白,其為陰火明矣。若果陽火為患,咽喉出入之地,豈能久待累月乎?必高年脾胃既衰,中土聚濕,新進水穀之濕不能施化,與內中素蘊之濕,挾身中生生之氣,鬱蒸如霧,上衝咽嗌,故作痛楚,延於口舌則糜爛,浮於肌膚則身熱,是少火變為壯火,良民變為匪類矣。奈何反進苦寒戕胃,致中土濕而且寒,故蛔蟲外出,而成種種危候。急與理中丸五錢,青黛為衣,令其口含噙化。是夕咽痛減半,竟得安睡,繼進連理湯數劑而安。其病愈後,同道咸議余為補醫,以咽痛爛舌之症,從無參朮乾薑之治,豈知凡病有陰有陽,有虛有實,法當隨症施治,豈獨咽喉口舌為然哉?

連理湯 方見卷三吐瀉門胃寒腸熱。

頸項生疽

黃榮青,項外結喉之間,忽生硬疽,延瘍醫調治,與疏風化痰之劑,疽形漸長,按之堅而不痛,將欲敷藥,就正於余。余曰:豈有不寒不熱不癢不疼之毒乎?此症由於思慮鬱結,營衛留滯,以致氣結不行,當進益氣和營之藥,不治而治也。連服歸脾數十餘劑,其核疽自化而消。

歸脾湯 方見前本門頰項浮爛。

下唇生瘡

詹盛林,冬月由遠地言旋,沿途下唇燥裂,時忽干痛,謂為霜風所侵,屢以豬膏塗潤,而掣痛反增。質之醫者,皆稱風火,日與清涼之藥,因而糜爛。至家就診於余,許以一劑可效,再劑可痊,遂疏椒梅附桂連理湯去甘草。盛聞余功限甚速,坦然服之,果驗。門人疑而問曰:唇爛不受寒涼之藥,愚輩知為虛火矣。既舉附桂理中,何以復加黃連?又何以更用川椒烏梅乎?答曰:此正所謂下唇生瘡,蟲蝕其肛,其名為狐。若是虛火,豈有下唇已爛,上唇安然,且口舌無恙乎?門人退而喜曰:毫釐千里,良不誣也。

考狐惑症,謂狐惑,狐疑不決之狀,內熱生蟲之候也。上唇生瘡,則蟲食其臟,曰惑;下唇生瘡,則蟲蝕其肛,名曰狐,雄黃丸主之。按先君臨治斯症,不以雄黃丸,而投與椒梅理中湯,殆醫之不可盡以成法拘者也。男澍謹識。

雄黃丸

雄黃 當歸(炒,各七錢五分) 檳榔(五錢) 蘆薈(二錢五分) 麝香(二錢五分)

麵糊為丸,如桐子大,每服二十丸,粥飲下,日三服。

火衰目盲

黃榮青,年近六旬,形體素虛,今秋忽患目視不清,至晚直不見物,來寓索補水之方。余視其面色萎黃,形容憔悴,知由憂思抑鬱,損傷心脾所致。夫水僅能鑑物,而火則能燭物,今至夜不見,則無火不能燭物可知。夫心為陽而居上,心火過亢,則多妄見,心火衰微,則不能燭照,故至夜如盲也。與理中加固脂、益智,間進歸脾湯數十劑,乃獲復舊。

歸脾湯 方見前本門頰項浮爛。

目赤羞明

金紹裘內人,患兩目紅赤,畏日羞明,左眼尤甚。延目科醫治,日進清火散寒,目愈難開,飲食日減,形體日瘦,始延余治。余於目科素所未嫺,諦思經旨有云:五臟精華,皆上注於目,稟氣於脾。合於色脈,當推中氣久虛,五臟失稟,精不注目,虛火上炎。此內因之疾,既非發散可解,更非沉寒可清,當從甘溫瀉火之法,授以歸脾湯,加柴胡、丹皮,十餘劑,目赤漸退,光明如舊,且從此氣充血盛,已懷孕矣。

喻廷錦,能食而疲,時飢嘈雜,小便赤澀,胸膈間微若有痛。諸醫咸謂消中,誤認為火,連服生地、麥冬、芩連、知柏,數月不輟,遂至時欲得食,旋食旋飢,面黃形瘦,小水愈赤,有進竹葉石膏湯者,疑而未服。余診得脈息屬虛,曰:君幾誤死。能食而疲,此乃脾弱胃強,法當扶脾抑胃,奈何認為實火耶?其昆季咸知醫理,群起而問曰:小便赤澀,豈非火乎?余曰:曷不聞經云:中氣大虛,溲便為之變耶?且從來大小二便,豈定為虛實之確據耶?今諸君以便赤即認是火,則天下皆醫矣。遂疏六君子吞左金丸,數日稍愈,後除左金,獨用六君子湯,百餘劑而安。

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸。

聶義遠之妻,病始畏寒發熱,兩足僵硬,微腫疼痛,步立不能,醫者不知為腳氣之病,誤與發表,漸至氣急上衝,腨皮紅赤,熱痛難耐。又疑為毒氣所致,遂付瘍科醫治,而氣衝熱痛,愈覺不支。急迫之間,求治於余,診得右脈洪而無力,左脈伏而不見,形羸唇白,聲微舌潤。詢其體格,又屬素虛,理直調補氣血,但氣衝,便秘,足腨紅腫熱痛之極,此屬氣實明徵。且腳氣古稱壅疾,是又不可遽補,從此酌量先後緩急諸法,當先治其標,而後其本也。緣按症以氣血雖虛,而經絡必滯,宜先與疏通經絡,而後調補氣血,方為合法。於是將古方雞鳴散除蘇葉,恐再散也,加生耆,以固表也,入桑皮,以下氣也,減桔梗,恐載濁也。面囑只服一劑,次日當視症定方,服後大便亦通,腫痛少除,氣衝大減,寒熱悉瘥。其家見藥已效,更進一劑,亦覺相安。越日瘍醫適至,意在僥圖詐取,謬謂毒氣未化,當用敷藥,更仿余方加防己、蒼朮,內服外敷。是夜寒熱頓起,汗出衣發俱濕,神魂飄蕩,氣上衝心。余復視時,張口瞑目,危險至極,急進十全大補湯,二劑始得稍安,又數十劑方全安。原此症《內經》所言因於氣為腫,四維相代,陽氣乃壞。只因氣衝便秘,訂一劑之方者,勢不得已也。乃病家輕命圖便,違囑投藥,而瘍醫復貪功射利,罔識忌諱。嗟嗟!此當世通弊,獨聶氏哉?

十全大補湯 方見卷一傷寒門(同病異治)。

雞鳴散

蘇葉 吳萸 桔梗 木瓜 橘紅 檳榔 生薑

雞鳴時冷服。

文定輝,病苦少腹脹滿,肛門重墜,欲解不解,時下膿血,諸醫咸稱休息痢,百治不愈,淹纏半載,延余施治。視其神色不衰,少腹按之愈痛,所下或盡是白膿,然亦有時汙血,診脈舉按皆滑,沉候略帶微數。疏方與黃耆、防風、銀花、山甲、丹皮、瓜蔞、連翹、白芷、甘草,一劑下白膿帶黑汙而出腥穢不堪者一勺,少腹始舒,後重乃除。再劑除瓜簍,加薏苡而痊。此腸癰之症,因用排膿之藥也。

卷五

產後門

腹脹便閉(二條)

孫康泰內人,產後一日,畏寒發熱,惡露不下,滿腹作脹,手不可按,二便俱閉,胸緊氣迫。危急邀視,知為產後受寒所致,蓋血得寒則凝泣而不行,非溫不通,先與失笑散二錢,次進黑神散,重用薑桂,加漆渣、山楂,急煎與服。頃刻小水先利,汙水隨下,腹始稍寬,氣始稍平。是晚再進一劑,大便甚通。次日泄瀉不止,腹痛口渴,當斯時也,於泄宜補,於痛宜通,是通補兩難立法。詢知臨產,食雞湯過多,緣腹中所蓄瘀血,今得溫通,腹中宣暢,惡露已從前陰而下,食滯又從後陰而出,津液暴失,宜乎口渴,然喜脈無洪大,神不昏迷,許以無憂。但身中之津液下泄,精氣不騰之症,當從釜底暖蒸,庶幾氤氳徹頂,疏與苓桂、骨脂、薑炭、木瓜、甘草,投之渴瀉腹痛俱止。

黑神散

地黃 當歸 赤芍 蒲黃 桂心 乾薑 甘草 黑豆(童便)

失笑散

蒲黃 五靈脂(等分醋調服)

周秋帆茂才之內人,產後惡露甚少,腹大如箕,自言作脹,小水甚長,大便不通,儼似蓄血之症。但口雖渴,喜飲熱渴,兩尺脈亦軟濡,可知血寒凝滯。投以黑神散不應,更醫用大黃、紅花、枳殼之藥,腹脹愈甚,腹堅如石,再求余治,知為寒邪凝結,必當溫通,連進附桂、乾薑、歸芍,似脹稍寬。疊投二日,已經四劑,而惡露不下,竊思舍此溫通之法,決無破血可進,然非血行,脹何由消?考古治虛損吐血逐瘀之法,有花乳石散之例,能化瘀血為水,不動臟腑,可引以為用。遂煎米飲調服二錢,少頃腹中氣響,前陰出穢水甚多,大便亦通,疊進前藥,脹消一半。惟腹右稍堅,十指攣急,足亦時僵,此氣血虛寒,今始大露,改進理陰煎,重加附子,諸症悉瘥,後進養榮湯數十劑,調理全安。

人參養榮湯 方見卷二虛寒門誤表戴陽。

按: 花乳石散 局方 治氣虛血凝,瘀積壅聚,胸膈作痛,宜用重劑竭之。

花乳石(五兩,產硫黃山中,狀如黃石,有黃點如花之心。故名,近世皆以玲瓏如花乳者偽充,欲試真偽,煅過置血上,血即化水者真) 硫黃(二兩)

上二味,同入煬盛罐內,鹽泥封固,煅一伏時,研如面,每用二錢,食遠童便調服。婦人產後血逆血暈,胞衣不下,或子死腹中,俱宜服之。瘀血化為黃水,然後以獨參湯調之。男澍謹識。

少腹絞痛

周吉人先生內人,冬月產後,少腹絞痛,諸醫稱為兒枕之患,去瘀之藥,屢投愈重,乃至手不可觸,痛甚則嘔,二便緊急,欲解不暢,且更牽引腰脅俱痛,勢頗迫切。急延二醫相商,咸議當用峻攻,庶幾通則不痛。余曰:形羸氣餒,何勝攻擊?乃臨產胎下,寒入陰中,攻觸作痛,故亦拒按,與中寒腹痛無異。然表裡俱虛,脈象浮大,法當托裡散邪。但氣短不續,表藥既不可用,而腹痛拒按,補劑亦難遽投。仿仲景寒疝例,與當歸生薑羊肉湯,因兼嘔吐,略加陳皮、蔥白,一服微汗而愈,得心應手之妙,不知其然而然者有矣。

當歸生薑羊肉湯

黃耆 人參 當歸 生薑 羊肉(煮汁煎藥)

如惡露不盡,加桂行血。

潮熱腹痛(二條)

吳元初室人,產後三日,潮熱腹痛,八珍五積之屬,輒投不效,反致潮熱愈盛,腹痛愈增。至第七日,口瘡唇爛,有以為實火者,投芩連不納;有以為虛火者,用附桂亦嘔。遂至呃噦神昏,人事大危,諸醫袖手。余謂此症唇口雖爛,然喜飲熱湯,臍腹雖痛,而手可重按,顯系內寒外熱。第寒熱拒格,藥當偷關而過,所謂求其屬也。宜與理中,先調其胃,法取小丸二兩半,青黛為衣,石膏為衣,或呷或吞,任其緩進,蓋仿長沙白通加人尿、豬膽之遺意也。藥下果得胃安不嘔,隨選八味地黃湯,以導陰火,熱收痛止而安。

八味地黃湯 方見卷二虛寒門(首案)。

吳顯余內人,小產後腹痛,夜熱,咳嗽,醫者作瘀血治之,遂爾腰屈不伸,痰多食減。又以理中、四物之屬投之,致今夜熱大作,少腹極痛,脈來遲緊帶弦,因謂之曰:此中虛而血寒也。四物泥膩,非痰多食減者所宜,理中壅燥,豈夜熱咳嗽者能任?遂疏黃耆建中湯,疊進而安。

黃耆建中湯 方見卷二內傷門泄瀉不食。

嘔吐脅痛

陳飛雲學博之女,產後兩月,忽然戰慄,左脅微痛,胸中窒塞,屢進表散之劑,寒慄愈盛,嘔吐清水。時值天氣炎熱,諸醫莫辨虛實,招予視之。診其面色,紅中帶青,脈象甚微,久按覺弦,細揣知為久寒在血。其左脅微痛,是肝氣鬱而不伸;肝挾相火,是以面色青紅;木邪侮土,是以胸中窒塞,嘔吐清水。因思厥陰中寒,相火內寄,非發表溫經,病必不解。但發表宜兼養血,溫經最忌助陽,宗仲景治厥陰久寒之例,與當歸四逆加吳萸、生薑,藥下立安。

當歸四逆湯 方見卷二虛寒門首案。

寒熱如瘧

蕭洪元室人,產後偶然寒熱如瘧,醫以外感投五積散不效,洪元自知醫理,又與黑神散不應。更醫以為血虛,進八珍湯,是夜潮熱煩躁,次早口乾舌裂。又用歸芍芩連,服後火勢愈騰,唇口愈燥,咽喉窒痛,胸腹脹迫,燥渴異常,脈來洪數,按之亦皆鼓指,內外一占,嚴然大熱之象。但臨產艱難,神氣固喪,且血下甚湧,陰營亦傷。思人身陰陽相抱,始得資生,今陰精內竭,孤陽外擾,若非滋液斂神之法,勢必陰亡陽滅而已。因處大劑理陰煎,加附子、五味,另用龍眼二斤,熬湯攙服。服後寒戰,重複不減,唇舌俱淡,乃陽微之狀已彰,但明知產後血枯陰涸,且脈形未斂,尚不敢偏行辛溫,確守前意,滋液斂神甘溫到底而安。

按:婦人產後,血虛發熱燥渴諸症,愚曾用理陰煎,重加薑炭而安。蓋產後血奪,陽無所依,浮散於外,薑炭散虛熱之上品,引血藥以生血之靈丹也。男澍謹識。

理陰前 方見卷二虛寒門誤表戴陽。

譫語發狂(二條)

戴琪圃室人,小產後,業已越月,忽然渾身戰慄,卒倒無知,目瞪手散,半晌略醒,旋發強言,或罵或笑,或歌或哭,一日兩發,驅風養血之藥,投之無算,而病不少衰。延余視之,見其產後久病,猶氣旺神充,因笑曰:病之情由,吾深得之。戴曰:何謂也?余曰:令正之稟,必素多肝火,前之小產,必因多進補劑,以致血得熱則沸騰而下。產後身中之火未息,衝任之血未安,胞宮之穢未盡,則汙瘀之血,勢必從火勢而衝心胞,以致神魂狂亂。稍頃火降而人事清,移時火升而神機似亂矣。故病發時,渾身戰慄者,正《內經》所謂諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬於火。病經兩旬,若謂血虛風動,安得久病而神不衰耶?用鐵落飲合當歸龍薈丸,加漆渣、桃仁、花乳石,下汙血一片,而神清病愈。世知藥能治病,抑知藥能治鬼乎?近時通弊,尤屬可笑,故記之。

周捧書乃室,小產後數日惡露如崩,胸緊腹脹,氣迫窒塞,怒目而視,人事大困,自言見鬼於前。余臨其帷,猶用法師敕符噴水,燃火叫喊,余見之大為驚駭,蓋知其心陽將脫也。急以耆朮、鹿茸、薑炭、棗仁、五味、龍齒,約重斤余。捧兄以產後瘀血,且因天令亢熱,疑不敢用,因面令煎服。進藥時,神氣憤亂,目已半合,身已將僵,余為驚怖,蓋恐其藥之不及也。亟為灌完,隨合復煎一劑更服,毫不為動,於是又煎一劑,服之而神少醒,自云:身非己有,渺茫不知所從。蓋神魂尚未歸宅之驗耳,更加五味一倍,又服一劑,是晚神魂略安,猶然時驚時惕,時恐時昏,不敢開目。次早脈猶未斂,按之豁大如空,下血痰少,仍與前方連進一劑,始敢開目,飲食大進,忽然腸中作痛,下血水,腥臭不堪,意者果有瘀乎!於是原方加澤蘭、益母、生蒲黃、肉桂一劑,下出朽腐白肉一團。眾婦不知何物,余曰:此雙胎也。婦視之果然。痛始除,脹始消,隨以歸脾湯加鹿茸、薑炭、肉桂,連進十劑而健初視時,舌白脹滿塞口,外以蒲黃、乾薑末搽舌,遂縮如原。

譫語自汗

黃杏簾先生之媳,體氣孱弱,素稟肝火,且針黹書畫,日夕勞神,今秋產後,即下榻如常。因目中覺燥,自取舊方藥只熟地、白芍二味,立時惡露頓止,目瞪反張,逾時方醒,醒而復發。昏夜邀視,合室驚惶,坐視片刻,連發二次,醒時忽言見鬼,一身戰慄。余診兩脈,幸無洪大,知為神魂不藏。隔壁喊叫,聞之則發,探病客至,見之亦發,立時怒目上視,十指緊撮,牙關隨閉,面若塗朱,汗出如雨。片時之久,稍嘔微涎,人事復清,余坐二時之久,已發三次。家人咸稱邪祟,又議惡露上攻,余曰:聞聲則驚,見生人則惕,顯屬正氣大傷,因生懼怯。且惡露雖止,腹無著痛,實因芍地酸寒凝滯之故,惟有收斂溫通一法,尚何惡露可破,邪祟可驅哉?重用參歸、薑桂、龍齒、五味、茯神、鉤藤、龍眼,疊進不輟,其勢漸緩,惡露隨下而痊。或問曰:病因血止而變,今用補血而反通者何耶?答曰:《素問》病機篇云:血氣者,喜溫而惡寒,寒則凝而不流,溫則消而去之耳。

腹痛自汗

吳應新內人,產後寒熱腹痛,諸醫以芎歸加入行瘀之藥,兩投愈痛,人事困頓。余以血虛腹痛,當溫養血液,疏以理陰煎,畏而弗服。明是血虛發熱,氣虛生寒之症,誤以時行瘧症之治,以致大汗如洗,衣被皆透。舉室慌亂,復延余至。原知產後津脫之症,未敢輕許可治,所喜脈無躁擾,神明未亂,亟以大劑人參養榮湯,疊進三劑,外以五倍末,津調敷臍,其汗稍收,而寒熱乃除。惟腹痛既非瘀血,必是內寒無疑,但血去液傷,辛溫難進,爰擬交骨未縫,寒入陰中,仿仲景產後腹中㽲痛屬寒疝之例,與當歸生薑羊肉湯,服下腹痛果除。後數日,又因換衣觸寒,寒熱復起,舌心灰黑,與理陰煎加附子一劑,寒熱雖熄,而大汗仍來,重進養榮湯,三劑不應,外以蕎麥粉撲之,汗亦不止。余甚躊躇,其家以為屍汗,咸稱不治,余曰:藥雖未效,症尚未變,且脈亦甚微,亦屬吉象。仍將原訂養榮湯,用五味子八錢,外以龍骨牡蠣粉撲之,其汗稍息。復將原方晝夜三劑,其汗始收,舌黑始退。自云:心多驚怖,猶是血去液傷。重進歸脾養心,數十劑始健。

養心湯

黃耆 茯苓 茯神 當歸 川芎 半夏 柏仁 甘草 棗仁 遠志 五味 人參 肉桂

當歸生薑羊肉湯 方見前本門(少腹絞痛)。

口渴自汗

吳鶴皋乃室,是臨川陳祥光之女,產後兩旬,忽然汗出二日,醫治數日,身熱煩擾,口乾發渴。祥光因鑑媳婦之誤命也,請診而任其治焉。視其舌光如鏡,邊刺紅燥,身熱烙指,汗出黏手,口雖渴而熱渴不畏,脈雖洪而重按無力,可知汗血同源,內液枯涸之故,非收神斂液,勢必神喪而亡。急用黃耆、桑葉、麥冬、五味,四味同煎,不雜他味者,蓋仿血生於氣,水生於金之意也。直進十餘劑而康。祥媳誤案附虛寒門誤表氣脫。

五更泄瀉

吳樂倫乃室,年近四旬,素患小產,每大便必在五更,服盡歸脾、四神、理中之藥,屢孕屢墮。今春復孕,大便仍在五更,諸醫連進四神丸,不僅解未能移,並且沉困更甚。商治於余,診畢,樂兄問曰:拙荊虛不受補,將如之何?余曰:此乃八脈失調,尾閭不禁,病在奇經,諸醫叢事臟腑腸胃,藥與病全無相涉。嘗讀《內經》骨空論曰:督脈者,起於少腹以下骨中央,女子入系庭孔。又曰:其脈循陰器,合纂間,繞纂後,別繞臀。由是觀之,督脈原司前後二陰,尊閫督脈失權,不司約束,故前墮胎而後晨瀉也。又沖為血海,任主胞治,治之之法,惟有班龍頂上珠,能補玉堂關下穴。但久病腸滑,恐難以盡其神化,當兼遵下焦有病人難會,須用餘糧赤石脂。如斯處治,絲毫無爽,五更之泄,今已移矣,十月之胎,今已保矣。《內經》一書,可不讀乎?

按:四神丸原為五更火衰泄瀉而設,今施於下虛關滑,宜乎不中肯綮。矧五更為諸陽之會,八脈之聚,非專固奇經,烏乎有濟?而餘糧、石脂二物,人皆泥為重墜傷胎,今反不然者,《內經》所謂有故無殞,亦無殞也。男澍謹識。

陰菌下墜

桂煜堂內人,因取乳服藥,患陰菌下墜,足腹腫滿。又誤治半載,忽變口噤舌縮。諸醫無從措手,延余診脈,六部按之全無,似屬不治,蓋心主血脈,舌為心苗,有內外交絕之象。然呼吸調勻,神明未亂,面無雜色,均非死候。因原其始而求其理,婦人兩乳,乃衝任所關,故乳汁與月水相應,誤投下乳之藥,衝任大傷,以致子宮脫出。又因誤治,腎氣散越而為腫滿。按少陰腎臟,位雖居下,然其脈常縈舌本,今氣已墜散,脈道不能上朝,故脈不至而舌本不能縈也。此際收攝之法,有斷然必用者矣,遂處大劑養榮人參湯,重加鹿茸、艾葉,頻進旬日,新舊諸恙,統獲痊安。噫!醫可不求其理哉。

人參養榮湯 方見卷二虛寒門誤表戴陽。

漏(二條)

丁桂蘭內人,年近五十,得崩漏之病,始則白帶淫溢,繼則經行不止,甚則紅白黃黑各色注下,綿綿不絕。遷延五載,肌膚乾瘦,面浮跗腫,胸脅作脹,穀食難進,所下已有腥穢,自分必死,所喜脈無弦大,可進補劑。然閱前方十全、歸脾之藥,毫無一效,竊思婦人久崩,調補氣血不應,必是衝脈損傷。考《內經》逆順篇,以沖稱血海。又為五臟六腑之海,又云:衝脈起於胞中,而胞中原屬命門。因推人身自頭至足,腹前背後,無不稟承於命門,以海為百脈之宗,經絡發源之地。然非獨血海為然也,即氣海、髓海、水穀之海,亦皆稟承於命門,與人身氣血之盛衰,大有關係。再考《內經》於胸脅支滿,妨於食,時時前後血,必因少時有所大脫血,或醉入房,氣竭肝傷,此症雖非醉犯房勞,必當年產後胞戶未扃,房室不慎,損傷衝脈可知。夫沖既不蓄,則諸脈皆廢不用,有職無權,由是任脈不為之承任,帶脈不為之帶束,督脈不為之統督,陰陽蹺維不為之擁護,故身中之精華,散漫無統,無所稟承,不及變化,所以諸般顏色之物,注於沖路而下,譬之漏卮不竭不已也。所服參耆歸術,計非不善,但甘溫守補,豈能趨入奇經?仿《內經》血枯血脫方法,特製烏鰂丸,義取鹹味就下,通以濟澀,更以穢濁氣味為之引導,參入填下之品,立成一方,似於奇經八脈,毫無遺義。且令其買閩產墨魚,間日煮服,亦是同氣相求之意。如此調理兩月,按日不輟,五載痼疾,一方告痊。後黃鼎翁之內悉同此症,但多有少腹下墜,未勞思索,逕取前方加黃耆而痊。

附方

熟地 枸杞 蓯蓉 鹿角霜 故紙 茜草 牡蠣 鎖陽 海螵蛸 桑螵蛸

鮑魚湯煎。

按:《內經》四烏鰂骨一蘆茹丸,《素問》治氣結肝傷,脫血血枯,婦人血枯經閉,丈夫陰痿精傷。

烏鰂骨四兩(即烏賊骨) 蘆茹(一兩本草作蘆茹,即茜草)

丸以雀卵,大如小豆,以五丸為飯後飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也。竊憶《內經》之方不多見,除此方外,惟有治心腹滿,旦食則不能暮食,名曰鼓脹之雞矢醴。一劑知,二劑已,其方用羯雞矢干者八合,炒香,以無灰酒三碗煎至一合,濾汁,五更熱飲則腹鳴,辰巳時行黑水二三次,次日覺足面漸有皺紋,又飲一次,漸皺至膝上則愈,及陽氣盛,陽蹺之脈不得入於陰,陰虛故目不瞑之半夏湯。以千里長流水揚萬遍,取五升,半夏五合,煮為升半,飲一小杯稍益以知為度,覆杯則臥,汗出則已而已一劑知,謂藥病相知,猶言藥與病合,二劑已,謂病已除也。男澍謹識。

一得集附

妄見妄言

傅補軒內人,產後匝月,忽患四肢僵痹,呼號鬼神,眾驚以為邪祟,禱之不靈,召余往診。脈得右大左伏,面青唇白,舌苔邊白中黑,兼之久未更衣,小便短少。按:此症舌心滯黑,便閉溺短,當推實熱例治。然無口渴痞滿之患,舌黑而滑,四肢僵冷,當推虛寒例治。而脈候又非微細遲弱,復於色竅細審,面青目瞪,似屬肝邪為患居多。且左脈隱伏,應有綢繆鬱結之情,原肝為剛臟,體陰而用陽,魂被火迫外遊,故探病客來,未至先知(虛症亦有,肝不藏魂,能知宅外之事,而婦人產後血虛,尤多此證,宜養榮湯之類者。)況肝主筋,熱盛筋急,故目瞪上視,四肢僵痹也。又肝主疏泄,髒病聯腑,故便閉不通也。此則肝氣憤郁,足為明徵。補軒與余素契,執前醫方來閱,皆參甘歸杞守補之味,大概泥於左脈不見,惑于丹溪產後當補氣血一語,似於憑症審視之道尚未盡善。補軒信余甚篤,並述右乳腫痛,已經數日。原乳房屬陽明,乳旁屬厥陰,經曰:營氣不從,逆於肉裡,乃生癰腫,故見症於陽明厥陰之部分。又肝之為病,足為明驗。直疏以逍遙散合龍薈丸,進退酌用。是夜連進二劑,譫語肢痹俱止,惟於天曉時前症欲萌,旋爾又止,是得前方疊進之力。設認症不確,小劑暫試,勢必病重藥輕,前症復萌,定歸咎於藥之不當,又作更方之想,則失之遠矣。其前症欲萌於天明時者,乃肝木旺於寅卯故也。後又將原方加疏肝導氣一劑,諸症潛消,視其乳房,果紅腫迸迫,欲作膿潰之勢,繼將原方加公英、香附、白芷,托裡排膿,果得出膿一碗,腫痛悉瘥。只經數日,尚未更衣,渠母促用通劑,余以下不嫌遲,遵王道之治立方,用五仁以代通幽,連進數日,大便漸通,未症亦漸以除,未費調補而安。此雖余臨症審治之不差,實補軒信余之不差也。倘補軒任前醫參甘穩當之方,勢必肝氣愈結,四肢漸變厥逆,指甲皆青,神識愈見昏憒,舌卷乳縮有之。而參附薑桂,又安能禁之不用?值此錯亂紛更,則余亦無所適從矣。

逍遙散 見卷一傷寒門陰陽易症。

當歸龍薈丸 見卷二癇厥門肝火生風。

卷六

痙厥門

太陽傷風

熊繼先乃郎半歲,肌膚嬌嫩,笑舞愛人,繼先常與余言可喜,余曰:凡嬌嫩之物,最忌風霜,當預防之。繼因見其易於撫養,乃私議余言之非。一日患傷風小恙,鼻塞咳嗽,醫以二陳蘇防之屬,因而得汗,即至嗽聲不出,氣急神揚,尚以不嗽為效,蓋不知外感,以有嗽為輕,以無嗽為重。又誤進蘇子、枳殼之屬,下咽未久,忽然目珠上瞪,四肢抽掣;又誤進鎮驚丸,諸醫見其小水短少,更與疏風之藥,加入淡滲之味。繼因見病急未服,危迫之頃,先自謝罪,懇余治之。遂疏桂枝附子湯與服,爾時變症愈出,忙煎灌之,一劑而風痙自止,再劑而諸恙悉痊。嗟嗟,藥只一方二劑,而成功旦夕者,原有自耳,此正分經用藥之妙也。仲景云:太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝附子湯主之。蓋此兒陽氣素微,汗之有亡陽之變。夫汗為心之液,四肢為諸陽之本,小便為陽氣之化,誤發其汗,陽越於表,津弱於里,營衛將離,機關大亂,是皆太陽陽亡之象,亦誠危矣。欲返太陽之陽,必當循經引治,故以桂枝色赤屬火入心之品,用附子以補心腎之陽。元府不密,賴白芍酸以斂之也。津弱筋急,處甘草以緩之也。營衛不諧,藉薑棗以和之也。一方之中,如此妙用,乃仲景之深心,正為太陽救逆之法。舉世不察,徒事驚風之說,千中千死,執迷不悟,總由不究六經之義耳。

夾食傷寒

吳聚群令愛發熱頭昏,目珠上視,四肢逆冷,然唇燥溺短,病情已露於外,而醫者泥其發厥,更見其軟弱困倦,欲以燈火姜附急施,適余至而切止之。因辨之曰:此夾食傷寒症也。雖四肢為諸陽之本,因食停胃中,加以新寒外入,以致胃氣抑鬱,不能四達,故發厥而昏沉,乃大實有羸狀,即此類也。且既無吐瀉之因,又大量汗下之後,此先熱後厥,明是熱深厥深之病,安得認為陰症耶?以檳榔丸一劑,下出膠黏之物一團,而人事遂醒。但厥回覆厥,更以四厥散,升散表邪,推泄裡熱,復微熱微汗,而諸逆悉解,似此人鬼關頭,不過先攻後和兩法,未費周張,二劑以生。此陰陽疑似之症,最宜詳辨。

四逆散

柴胡 白芍 枳實 甘草(各等分)

檳榔丸 方見卷三腫脹門食停中焦。

表裡不和(三條)

姜德華之子二歲,潮熱不退,胸緊氣促,諸醫用盡柴前陳半枳桔芩連之屬,毫無一效。遂爾手足抽掣,角弓反張,煩擾啼哭,夜間尤甚,燈火湯藥,雜投無數,皆言已成驚風必死之症。德華來寓邀治,視其體肥面白,唇焦齒燥,舌苔灰白,黏涎滿布,舌尖略有紅刺,胸緊氣促,七竅乾燥,小水短赤,大便通而不燥,潮熱異常,四肢指尖微冷。細詳此症,乃風熱痰三字合為病也。覽前醫之藥頗是,何故更加抽掣反張也?此中宜急講矣。夫醫只執迷清火化痰之方,而不知有下痰瀉熱之法,蓋柴胡發散,而於驅風無益,陳半枳桔,雖稱化痰,今施風熱之症,豈非愈燥痰涎乎?芩連只能清火,卻無瀉熱磨刮之功。延纏日久,風無出路,痰愈膠黏而熱愈甚。小兒筋骨柔脆,身中風熱既久,津液必然受灼,機關愈阻,經絡如焚,安得不為抽掣反張耶?考古惟防風通聖散,正為分清表裡,兼能驅風瀉熱,使風乃從外解,熱從下出,其痰不治自除,其風不截自止。定見如是,直許可治,姑與通聖散,開水調灌。大解一次其哭稍定,反張略止,隨進通聖散方,除麻黃、白朮,加蔞仁、檳榔二劑,遂下膠痰數塊,如雞子大,黏結腥臭異常,乃身中津液痰涎,愈蒸愈結之物也。病隨藥愈,眾稱神治。此症小兒頗多,皆由在表失表,在裡失里,延纏多日,遂成此候。醫者病家,多執牛黃蘇合抱龍等丸,外用燈火亂燒,概不知此取用。余治斯疾,頗有所悟,今錄之,可為小兒另開生門之法,後之幼科得覽是編,未必非臨症之一助云。

防風通聖散 方見卷二痿證門表裡風熱。

郭大興之子,因食桃李甚多,腹痛口渴,四肢厥冷,泄瀉半日,飲水即吐,以後大便不通,人事雖困。然吐聲甚洪,痛聲甚厲,舌雖不燥,而唇極焦。一醫不明先泄後閉之義,更不細審內伏之情,且不知沉澀之脈,妄謂無脈,迫以附子理中急投,余見而止之,與左金合四逆散,加元明粉五錢,下穢物甚多而痊。蓋桃李生硬難化之物,最能助肝犯土,阻格中焦,以致胃氣抑遏,故腹痛而厥,乃陽不能舒布之象。起先腹痛下利,不過熱結旁流之泄,究竟燥結未下,故雖利而痛不減,後因水入即吐,腸中槁而無下利矣。古云:食不得入,是有火也。且因吐瀉甚頻,舌雖不燥,而唇已焦,勢雖篤而聲甚厲,種種明證,如寶炬當空,幽怪悉顯,奈何其醫匆匆不察,遂有毫釐千里之差。古謂醫者意也,如操舟之工,如對敵之將,其可不盡心乎?

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸。

四逆散 方見前本門夾食傷寒。

吳啟明之子,甫及周歲,發熱嘔吐,泄瀉迸迫,煩躁不能少睡,大渴飲水不休,醫者誤為脾胃不足之嘔,虛陽發外之熱,津液下陷之渴,與七味白朮散。一服,遂至兩目上吊,角弓反張,肢體痙強,牙緊氣促,唇口齒舌乾燥而不可解。余知此症,乃疫邪傳胃,未經清解,以致協熱下利,直以葛根黃芩黃連湯,一服病氣大退,再以小柴胡湯去半夏,加花粉,二劑而安。蓋啞科之病,人皆詳其外而略其內,所以頭疼身痛,胸中膨滿,小腹澀痛,大便熱泄,人所不知,而醫者又不詳為諦審,徒執白朮散為渴瀉聖藥一語,致令疫邪愈熾,熇熱偏強。小兒筋骨柔脆,極為難耐,欲其不筋脈牽引變為痙症,其可得乎?余因解肌清熱,將表裡兩症,外內合邪,一同並解。記此一案,不僅協熱下利之繩墨,尤為幼科疫疾之鼓鍾矣此症著眼處全在泄瀉迸迫,唇口齒舌乾燥而不可解上諦審。

葛根黃芩黃連湯 仲景

葛根 黃芩 黃連 甘草(或加薑棗)

小柴胡湯 仲景

人參 柴胡 黃芩 半夏 甘草(薑棗)

風濕相搏

吳德華之子十歲,藜藿之兒,血燥之體,忽然發熱惡寒,小水短赤,腹中甚痛。醫者誤認食積,端行消導,次日足不能移,並無紅腫,撫之甚痛,痛聲驚人,甚至口喎反張,醫者又稱驚風,連進鎮驚抱龍等丸,病日漸重。余曰:素稟血燥,其筋易急,先必涉水濕入內,繼必傷風,寒濕相搏,客於經絡,名為痛風,非病痙也。當與導濕,疏風,清燥之藥。如法治之果愈,此亦治病相體之一驗也。

附方

蒼朮 黃柏 桂枝 白芍 靈仙 防風 荊芥 山梔 防已 寒水石 甘草 生薑 大棗

熱瘧似驚(三條)

黃應保之子四歲,潮熱不退,醫以消導發散,漸變昏睡露睛,默默不食。醫者不知有熱甚神昏之例,謬認為脾土虛敗,誤投參朮之劑,愈加昏睡,目瞪上視。又以牛黃抱龍等丸迭進,益趨於危。余揣其遍身熇熱內熾,舌苔滿布,此是溫瘧確據。因謂此症,乃溫瘧之屬,未得分清,故變痙耳。與達原飲一劑,是夜得汗,熇熱漸減,次早仍熱如前,又與達原,加元明粉一劑,方得表裡兩和,汗利熱退身安。舉家咸議病愈不樂,余曰未可,明日瘧至,必然又熱,但少輕耳。轉方以清脾飲,藥方煎時,果然又熱,傍晚汗解,次日更加烏梅而退。原此症,余治經多人,成效可紀,蓋小兒稚陽之質,三陽之邪,發熱,頭痛,畏寒,胸滿,口苦之症,概不能言,醫者不加詳審,誤治而致死者,不知幾許。考古法,惟夏禹鑄有熱瘧似驚風之說,誠足補前人之未發也。後黃培蘇先生乃郎,悉同此症,醫以發散消導,養陰理脾,誤治變痙,余視其神昏熱熾,舌苔堆積如粉,且有齘齒咬牙,明是溫瘧確據,賜明胃熱已極,奈其家信任前醫,執迷不悟,猶以養陰理脾之藥,瘧邪愈閉,出路無由,為可惜也。

達原飲

檳榔 花粉 草果 白芍 黃芩 知母 甘草

清脾散

青皮 陳皮 厚朴 柴胡 黃芩 茯苓 白朮 甘草 草果 生薑

一方加檳榔,大渴加麥冬、知母。

吳月山乃孫,體肥痰盛,暑月發熱嘔吐,昏迷不醒,目往上視,角弓反張,一二時久,汗出略醒,醒後微熱不息,人事昏沉,每日皆然。前醫所用之藥,一概鎮驚祛風,化痰行氣,數手雷同,其病愈重。余視其面色黃滯,舌苔浮黃,雖嘔吐發熱,反張上視,然而發作有時,知病在脾胃,以脾主信故也。仿夏禹鑄熱瘧似驚之例,連進清脾飲而安。須知痙症癇症,斷非發作有時耳。

脾虛癇搐

傅芬圃之子,忽爾眼翻抽搐,喉內痰鳴,胸緊氣促,發熱汗出,蓋不知為虛風之病,乃歸咎於神煞所害,醫巫雜治,合室惶惑。余至其廳,鑼鼓宣揚,男婦雜集,聲滿房中。急為視之,面色黃白浮浮,兩眼白珠純青,一老婦擎杯灌藥,余將藥嗅,乃麝片之香,因擲其杯,大聲曰:此等治法,真屬可笑。先令將鑼鼓停止,蓋病全是虛怯,正當安神為上,鑼鼓聲動,驚則氣散。其藥雖云截風,內有麝片,皆能散氣耗神。且天氣暑熱,加以人氣滿房,薰蒸逼熾,倉迫之際,縱有明者主張,醫者高見,亦當怵惕塞機,將何恃以望生耶?品翁敬服,辭巫散人。診其額熱氣冷,胸緊痰鳴,便泄尿短,黑珠上吊,角弓反張,此乃脾虛癇搐之證。誠由胃氣久弱,不能運化乳食,痰涎凝滯於胸,阻塞靈竅為病。蓋陽明胃者,主束骨而利機關,飲食入胃,遊溢散精,上歸轉輸,宣布灑陳之義,全賴胃氣運行之力。今胃氣既困,機關不利,運行失常,所以反張直折。治之之法,全以助胃扶脾為主,但使胃氣旺,便能復其稼穡之常,運行之舊,其風豈非不截而自止乎?先與理中丸調灌,隨以星附六君子湯加天麻、鉤藤,數劑而安。

厥陰腹痛

王志耕乃郎半歲,夜半腹痛,啼哭不已,以熱手重按其腹,似覺哭聲稍可,久以仍否。延諸幼科,無非行氣消食,誤治兩日,目珠上瞪,四肢微搐。余視其面色赤中帶青,目中白珠頗藍,手足指尖略厥,小水直無,指紋透甲。危急之頃,靜神默悟,詳推此症,原是寒邪入里,與方脈寒症無異,意擬薑桂通陽。然細察面色唇舌二便,又非無陽可比,倘辛熱誤用,而稚陽之質勢必血燥津涸,愈增筋掣瘛瘲。因思肝藏血,寒傷營,非養血通脈,寒可由解,痛何以除?先以燈火焠腹,疏通凝寒,以仲景厥陰篇當歸四逆湯,一劑霍然。

肺竅壅塞

陳調元之子五歲,忽然昏倒,目瞪鼻扇,咽喉氣壅,兩手握拳,舉家大哭,時已傍晚,同輩環視,莫敢用藥。余用通關散,吹入鼻中,連搐二管,始得一嚏,又搐一管,連得二嚏。復用紅棉散,蔥湯調服一錢,令其裹取微汗,立時即瘥。此幼稚肺氣嬌薄,腠理不固,感陰物惡毒之氣,阻塞肺竅。清道壅而不宣者,取其嚏,發其汗,則塞者開而壅者通矣。

紅棉散

白礬(二錢) 胭脂(一錢,燒灰存性)

通關散

細辛 皂角(等分)

霍亂門(消渴哮喘目盲啼哭附)

風熱內蘊(七條)

許靜常乃郎,素稟陽臟,形骸骨立,暑月焦哭不安,漸至煩渴,因而吐瀉。醫不察其吐瀉由煩渴而來,並不察其煩渴為陽臟所生,誤以藿砂燥胃,參朮補脾,乃至手足搐搦,角弓反張。余視其頭毛作穗,獨左腦側隱隱覺高,知為火毒內攻,熱盛生風之候。所喜危迫之際,其腫色隱隱尚紅,許以可治。時有同道在旁,私議余之張大其詞也。疏方以石斛為君,合麥冬、知母、桑葉、枇杷葉、丹皮、薄荷、荊芥之藥,服下而風痙大緩,吐瀉頓止。隨加生黃耆、金銀花,再劑其左腦側,果然高腫聳突,神識清爽,乳食寤寐如常。尚有微熱微渴。更以清胃疏風排膿托毒之藥,服至十餘日外,膿出而安。五弟啟明問曰:煩渴吐瀉之病,本屬夏月霍亂之症,詳考幼科諸書,並無此等治法,其中原委,請明示之。答曰:此症蓋察其陽臟為患,而陽臟多火,與焦哭之症相合,漸至煩渴吐瀉,較之陰臟猝然吐瀉者,大不侔也。經云暴病非陽,久病非陰是已。且小兒風火內伏之症,吾嘗悟出治法,成效可紀,蓋仿仲景熱邪下陷,嘉言逆流挽舟之法而變通也。須知一病當前,縱然變態千般,必有所以致病之情,既得其情,病斯起矣。試觀小兒夏月之病雖多,然有瘡癤者少病,無瘡癤者多病。況瘡癤出則吉,不出則凶乎。夫書不盡言,言不盡意,惟在後人神而明之。

許先廷之孫,暑月吐瀉發熱,肢冷,躁擾,口渴,諸醫以藿砂陳半烏梅扁豆之屬,不知辛溫之藥,已為揚湯止沸,再加烏梅扁豆,固澀鬱火,迨至反張直視,已無生機。余細視面色,既非虛寒,亦非實熱,無從逆挽,只得辭治。其家堅留,察其滿頭癤毒,概已靨陷,惟左腦後大癤,尚隱隱若紅,且腦側及項漫腫頗闊(主腦在此),余謂此子生機或在於此。蓋風熱內蘊,未得外達,勢必內陷,擾亂腸胃,以致吐瀉交作,而為霍亂之症也,醫者不知風為陽邪,寒為陰邪之理,概以風寒稱之;更不究辛涼辛溫之別,風火之病,誤以辛溫治寒之藥,邪火內迫,筋膜乾急,則反張抽掣。近世不察者多,更治以抱龍牛黃等丸,勢不竭絕不止,疏方與連翹、乾葛、防風、薄荷、知母、丹皮、木通、山梔、燈芯、甘草、灶土與服。乃孫不知藥苦(口渴之故),立時服畢,頃刻安睡,吐瀉漸稀,風痙亦息。次早復視,兩癤悉皆高聳,仍與前藥二劑,小水甚長,吐瀉頓止。其家見頭項愈腫為慮,余曰:兩癤必俟透膿,其腫方消。前方除梔子,加參耆貝母,二服果得大膿,頭項腫處皆消。後以清養胃陰之藥,洋參、石斛、苓薏、桑葉、麥冬、甘棗之屬而痊。

附:家滿春之孫,亦是吐瀉交作,發熱肢冷,醫以藿半辛溫之藥,致發剛痙,察其舌刺唇裂,皮膚隱隱帶紅。余謂此症,風火伏於血分,名為流丹不達,內攻臟腑,告變最急。亦同前意加丹皮、荊芥,果得遍身紅赤,更與疏風涼血而安。

許秀翁之子半歲,時屆大暑,發熱嘔吐,泄瀉色青,口渴飲水,溫涼補瀉雜投,漸次沉困。視之舌時外舐,苔現黃滑,唇紅帶縐,喘急氣促,且通面火光炎炎,時忽驚怖,顯屬熱症,理宜前醫清劑可效,為何不應?更視其瀉色純青,知有風邪夾雜其中,其實熱蘊於表,風陷於裡,所以揮霍撩亂,而為上吐下瀉,理宜從感冒而治,法當使風邪達之於表而出,令熱邪歸之於里而下,則表裡清,而上下和。不治吐而吐自止,不治泄而泄自止,表邪清則熱可退,里邪清則渴可除。遂疏防風、乾葛、連翹、赤芍、蘇葉、白芷、半夏、黃連、甘草、燈芯、灶土。一劑下咽,遍身發出紅塊,如丹癮甚癢,此名疙瘩風,乃風熱久客,內蘊成毒之驗也。再服二劑,諸症悉痊。然此症若不如此體認,為之解肌清熱,其丹決不能出,必致閉毒而死,雖死不明其故。記此一案,後之學者,其知所取用焉。

許永茂之子三歲,六月吐瀉,口渴煩躁,醫以藿香正氣之屬,煩熱愈熾,吐瀉愈急可知不受辛溫之藥。余視其面色皮膚俱蒼黑,二便苗竅俱有熱象,而腦後數癤,色晦不紅,已有陷狀,遍身雖熱,而指尖略有厥意此是熱深厥深,唇乾齒燥,揚手擲足熱邪確據。其家以為驚風,欲與抱龍牛黃等丸,強為止之。余知為風火擾胃,癤毒因吐瀉內陷,急以辛涼疏風、解表清熱之藥,囑其必有紅丹外出,便是佳兆。服後躁擾不安,復延余至,仍將原方加入生耆、石斛,重用防風、連翹,再劑腦後癤毒,悉皆高突出膿,俾得安睡,再與甘露飲二劑,吐瀉頓止,熱退而安,須知風火內蘊,擾亂胃中,故見吐瀉交作,必使風火外達,庶幾中土安謐,胃氣一清,吐瀉自息。此症頗多,古罕發明,宜留意焉。

 :莊生之子周歲,暑月煩渴吐瀉,醫以柴葛藿半之藥,症變四肢厥逆,角弓反張。余視其滿頭癤痱,已將靨陷,且頸項胸膈,攢發天疱,大如龍眼,小如豆粒,俱皆平陷,知為毒氣內攻,辭不可治。病家再四挽留,惟左耳一癤,尚屬鮮紅,余擬生機僅在於此,疏以參耆荊、防、翹、芷、木通、甘草、燈芯、灶土之劑。藥下四肢漸溫,耳癤出膿,煩渴吐瀉減半。是晚復視,令前方重參耆再進。次早又視,煩渴吐瀉頓止,天疱略起,生氣勃然,許以無憂。蓋風火透於外,腸胃得安也。然肝木尚旺,經絡不舒,故四肢搐掣未息,復將前方除荊芥、白芷,加鉤藤、羚角、米仁、綠豆殼,疏風清熱,囑其再服。其家見霍亂已愈,風痰未息,意謂僅當祛風,自取牛黃抱龍蠟丸與服,天疱一時自破原此二丸俱有麝片,角弓復震,促余再視。昏沉不醒,小蠅叢集,拂之不去,事不可為。嗟嗟,余焦思勞神,功虧一簣,惜哉。

楊鴻超乃郎,陽臟多火,煩渴吐瀉,病因乳母冒暑赴席,醫以夾食傷寒治之,乃至大熱躁擾而成危候。蓋暑邪內攻之恙,反以辛散溫胃之藥,而火愈熾耳。視其頭面癤瘍已變平黑,氣急神昏,齘齒咬牙,舌苔黃刺,口渴不止,所泄迸迫如箭,余知為陽熱拂鬱於胃。與甘露飲,日夜頻進二劑,諸病大減,再加黃耆、銀花,遂癤瘍奮起,仍轉紅潤而安。然癤瘍變色,有陰邪內盛之黑,氣血內衰之黑,其顏色苗竅,與此不同。

甘露飲

生熟地黃 茵陳 黃芩 枳殼 麥冬 枇杷葉 石斛 甘草 天冬

木邪剋土(六條)

黃杏簾孝廉侄女,煩渴吐瀉,昏睡露睛,醫以丁蔻理中治之,反變手足厥冷,時靜時擾,神形驚怖風木侮土之據,面色㿠白,唇紅帶縐,滿舌白苔,心中煩躁。此脾虛有火,表邪內陷,陽氣抑遏,不能敷布於四末,風木肆侮於脾家。與四君子,加柴葛知芩,服下遍身瘙癢風邪外達之徵,再劑而安。

傅兼金乃孫,夏月吐瀉,視其神慢眼大,白珠帶青,發熱口乾,所泄澄澈青色,知其脾虛胃弱,進香砂六君連服數劑,其症不減。復視之,更用柴芍六君,加防風,三劑而愈。此風泄之證,乃土虛肝風侮脾,所以其色青綠,非補土製木兼用,宜乎不應。可見用意用藥,毫釐之不可忽也。

李貫英乃郎四歲,於季夏月,初則泄瀉,不以為意,致加嘔吐口渴,時言腹痛泄瀉,甚至滿床皆汙,瀉後又言腹痛,自始至此,並無寒熱。有云是霍亂者,有云是食積者,究未能審其病情,愈治愈篤。迨余至,云時下霍亂,雖有嘔吐泄瀉,必有寒熱之表見,今兒始終無之,固非霍亂也。若云食積,固有腹痛泄瀉,然瀉後腹痛必減,今瀉後而痛不減者,知非食積也。此兒脾氣久虛,肝木得以乘之,責之土敗木賊,是以吐瀉不止。使非補土製木,何以匡一時之急乎?瀉久胃中必虛,蟲無所養,諸多蛔蟲,必貫膈間,吸其津液,為之拒食,所以嘔吐口渴亦有之。今仿劉氏所制痛瀉要方,加以制蟲之味,豈非病藥相當乎?以白朮補脾燥濕為君,白芍瀉肝緩痛為臣,陳皮利氣為佐,防風引經為使,加以烏梅之酸,川椒之辣,既有安蟲止吐之妙,又有生津醒脾之功。方成藥就,數劑而安。

周祉華乃孫,向有疝疾,今秋痢後泄瀉,已獲小愈,而食物未節,忽又溏泄,身熱嘔渴,煩擾躁急,乳食不進。察其神色,均屬脾胃大虛,十指稍冷,右手尤甚,外腎右睪丸脹大紅赤,諸醫咸稱當以疝氣為治,藥宜辛散。余曰:此症脾胃大虛,土受木克,治當大培土氣,兼制肝木,否則厥陰陽明合病,最防吐蛔而生變。以苓朮、薑桂、連柏、烏梅酸苦辛熱之劑。藥方煎時,竟果吐蟲,急以藥進,始獲略睡。再與前藥,加入川椒一味,是晚安臥,熱渴嘔泄頓止,睪丸脹大遂消。愈後其醫謂余畏薑桂之熱,故以連柏監之,豈知厥陰之症,每多寒熱錯雜之例,用藥安得不如是乎?

楊協勝之女,寒熱咳嗽,腹痛泄瀉,醫者未知痛一陣瀉一陣屬火之例,木強反克之理,妄用消耗之劑,漸至面浮氣促,食減羸瘦。又誤用耆朮之藥,潮熱愈重,痛泄愈多,延綿兩月,眾謂童癆難治,乞余診之。先與戊己丸作湯,二劑痛泄頓止,繼以瀉白散合生脈湯,二劑潮嗽皆安。

戊己丸

黃連 吳萸 白芍(各等分)

生脈散 方見卷二虛寒門誤表戴陽。

瀉白散 方見卷一傷寒門溫熱傳變。

鄧維明之子,暑月嘔吐泄瀉,視其面色青白,糞色清澄,乃木強土弱,肝氣乘脾,用益黃散一服,兼進六君子加白芍二劑而痊。

益黃散(飛霞) 治食積盜汗。

陳皮(五錢) 青皮(四錢) 訶子肉(四錢) 甘草(四錢) 丁香(二錢)

暑邪入里

周慶華乃孫,因乳母冒暑哺乳,暑邪入胃,一時吐瀉交作。醫以夾食傷寒治之,投以正氣散,辛溫發散,以致大熱躁渴。更醫見熱勢升騰,又以白虎湯治之,大寒重墜,以致熱邪入里,而成四肢厥逆。又復更醫,匆匆一視,見其肢厥,即與附子理中服之,殆至奄奄將息,冷過肢時,不食不嘔,不哭不便。復延群醫環視,咸稱不治,棄之一日,未見其死,始延余治。視其四肢雖厥,而肌膚尚隱隱微紅,唇齒乾燥,滿頭猶熱,且眼眵乾燥,溺出極臭,知為暑邪入里,與傳經熱症相同,所謂熱深厥深、熱微厥微之症也。意擬解肌清熱,使邪氣分消。但四肢厥逆已久,胃陽抑遏已極,不能敷達於四末,先當和解表裡,宣通胃陽,然後解肌清熱,方為合法。即煎四逆散,以柴胡發少陽生氣,枳實疏陽明抑遏,芍藥斂陰和血,甘草和中補土,更煎米飲和服,取其助胃生津。服之片時,果然四肢溫和,神氣清爽,大便亦通,立時吮乳食粥。復與防風、乾葛、連翹、赤芍、燈芯、灶土之屬,果然遍身紅赤,瘙癢之甚,再劑而安。門人問曰:此症暑邪入胃,吐瀉交作之時,不識何藥可治?答曰:暑令吐瀉,必先辨臟腑陰陽,次審陽暑陰暑,以及風寒食滯之有無,苗竅便溺之症據,煩渴之真假,病因之傳變,所謂必先議病,而後議藥也。但此症初起,既知陽暑,若與四味香薷飲服之,豈不冰解乎?而四肢厥逆一症,原有陰厥陽厥,自古分晰甚明,奈時醫一見肢熱,輒投寒劑,若遇肢冷,靡不溫燥,遺害不可勝紀,皆由不究陰陽真假之疑似耳。考薛立齋治小兒吐瀉之症,亦以手足並熱為陽,手足並冷為陰,教人如此認症,未免千慮一失,蒙害至今未已。可見立言之難,非敢駕過前人也。

春傷於風

傅彩鳳之子三歲,自春至夏,肌膚熇熱,形體瘦極,慘慘不樂,大便泄瀉,每多鮮紅,諸醫用涼血之劑,泄瀉愈頻,又與四君子湯,潮熱愈大,口愈渴。余視其慘慘不樂,似屬陽氣不舒,且潮熱無汗,面雖白而帶青,舌雖淡而頗紅,再視所泄之糞,逾時變青,此必風邪郁於土中,正春傷於風,夏生飧泄之症。因風邪內擾,則營衛不固,而血液迸流,致陽氣愈陷矣。仿經旨下者舉之之義,與升陽益胃湯,數服而安。

升陽益胃湯(東垣) 方見卷三腫脹門陽氣不升。

冷熱互傷

黃錦階先生乃孫,飲食未節,又誤啜冷水,因而吐瀉交作,發熱口渴。前醫已進藿香正氣散,服後躁擾不安,揚手擲足,號哭不已,稍靜則氣急目閉,轉瞬間仍嘔渴交作,躁擾之極。深夜邀視,細看苗竅顏色,尚非虛象,然而情形張惶,躁擾可畏。竊思此症,內傷飲食之寒熱,外感不正之邪氣,阻遏中焦,寒熱交迸,上下奔迫,腹中絞痛不安,故爾躁擾號叫,方書稱為濕霍亂,俗名絞腸痧是也。以寒熱邪氣交迫,藥當寒熱解散互用,於是取胡椒二十粒,綠豆四十粒,一寒一熱,搗碎煎水一甌,用以和其陰陽,另以棉紗一紮,取其一轉一旋,足解其絞結。煎水一鷗,二湯和勻,原口渴不知所辣,下咽亦受,啜盡乃安。次早復視,面色淡白,舌苔浮黃,尚有微熱微泄,知脾胃雖傷,而虛中挾火,當用清補無疑,與六君加石斛、桑葉而愈。按此症急時不得其藥,而竟撿俗方用者,所謂禮失而求諸野也。

三焦鬱火

胡永隆之子三歲,其弟久隆之子四歲,時當夏季,患煩渴吐瀉之症,俱付幼科醫治,病勢轉劇,惟永隆求治於余。視其汗出煩躁,飲水即吐,泄瀉迸迫,小水短赤,舌乾芒刺,中心黃苔甚厚,時時將舌吐出(因干刺故也)。細為思之,與仲景所謂太陽中風,發熱六七日,不解而煩,有表裡症,渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆,治與五苓散者相符。但此症,煩熱蓄盛,三焦有火,宜加苦寒之味,引之屈曲下行,妙在劑中之桂,為膀胱積熱化氣之上品,又合熱因寒用之旨,庶幾小便通而水道分清矣。以豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、肉桂、黃連、梔仁,二劑而愈。

附脾胃困憊 久隆見余治效之速,始投余治,抱出一視,大為驚駭,面現五色,惟目中神彩尚存,生機只在於此。謂曰:此症全因克伐,過傷脾胃,中土困憊。其唇紅口圈青黑者,即脾胃敗也。鼻準黃而兩顴獨白者,肺氣敗也。敗症叢生,本屬不治,幸得五色之中,尚有潤澤,真臟尚未枯槁,兼之目中精光了然,雖有嘔吐,猶時可納粥,即有泄瀉,尚未至於雞口牛後,通盤揆之,猶在方敗未絕之界,所以許為可治。但非參朮疊進,固不能起。久隆問曰:昨舍侄之病,苦幹煩渴吐瀉,小水不通,而先生乃用梔子、黃連涼之。今小兒之症,歷歷皆然,而先生乃稱重用參朮者,何相反若是?曰:令侄之病,全因胃中伏火,勢如燔燎,焰擾諸經,為之揮霍撩亂,故用苦寒之藥,直清其腸胃之火,使由小便而出,而諸經自安,是以煩渴吐瀉立止。今令郎之症,相隔天淵,先天之體質不足,後天之脾胃更虛,乃因飢飽乳食致傷,復因藥餌攻伐,是虛上加虛矣。脾胃一虛,便失其傳運之職,關門失禁,所入水穀,迸走肛門而出,遂使津液下陷,不能上升,所以口乾煩渴。脾失傳運,肺亦言傷,失其治節下輸之道,而小水無矣。此與虛陽發外之症,同類並稱。值此之際,亟宜大固中州,兼以保肺生津,庶中土安而諸經健運有常,此必然之理也。倘誤認為火,妄用苦寒,定然神機寂滅,成慢脾厥逆不治之症。渠竟不信,遂曰:姑看晚間何如,明早再請先生可也。余曰:醫有好生之心,吾不忍其觳觫,疏與四君子加附子,合生脈散一方,並囑勿復疑遲。及余回寓,旋延二醫,或曰寒,或曰火,商進一派辛散寒涼之藥,至以參朮為不可服,同聲而和之。迨雞鳴陰陽交界之時果變厥逆,至黎明木旺之時,中土告盡木剋土也,忽變角弓反張而殞。姑筆之,以為擇醫者戒。

脾胃陰虛(二條)

王啟元之子,夏月煩渴吐瀉,唇紅舌赤,尿短煩躁。啟元自知醫理,疏就香薷、扁豆、車前、滑石、黃連一方,未服,商治於余。視其面白神慢,氣急多痰,脈息微細,顯系脾虛,非暑熱之燥。謂曰:分利止泄,解暑除煩,固醫門之法則也,然必因人而授,因證而施。今苗竅脈色,脾胃大虛,與此法全不相涉。斯疾唇紅舌赤者,津液由吐而上虧也。尿短煩渴者,津液由泄而下虧也。與七味白朮散二劑,煩渴略,減再進六神散加枸杞,十餘劑而安。凡泄瀉脾陰虧者,當仿此,若脾陽虧者,六神加乾薑,為至穩之法,用者詳之。

七味白朮散

人參 白朮 雲苓 木香 藿香 葛根 甘草

六神散

人參 白朮 茯苓 山藥 扁豆 甘草

吳某三歲,時值夏月,患煩渴吐瀉,醫以消食利水之劑,愈治愈劇,急延余治。視其面色青白,兩目神陷,初泄迸迫如箭,白沫甚多,四肢虛軟,時忽驚叫,似此寒熱虛實錯見,必須錯雜之藥,仿古香連丸,清火以逐垢,加熟地補腎生水,用白朮健脾燥濕,以早米扶胃生金,有金水相生之妙,脾胃交治之法。服之渴止煩減,神清泄住,人事大清,隨令再進,毋飲茶湯。次日病減大半,但時乾嘔不止,胃虛發噦何疑!微渴微泄,津液下陷未升之故耳。以前方加入參麥湯,正甘酸生津養胃之品,加竹茹、柿蒂,止嘔清火,二劑全愈,後以六神散,調理勝舊。此症近今頗多,因筆記之。

胃氣不和

李惟貴,舉子甚遲,今春末得子頗肥,奈乳食缺乏,夏中天氣燥熱,乳母不慎口腹,致兒受病,患煩渴吐瀉之症。付幼科醫治,通用清暑利水,生津消食之劑,病轉危篤,迨至慢驚之候,目瞪聲直,四處乾枯。是夜來寓請救,視其氣息奄奄,面唇青白,問其瀉下甚稀,只是乳食入口即吐,不能少停片刻,遍身如火,指尖略冷,小水短少,口渴不止,一切敗症,殊難逆挽。然此症重處,正在嘔吐口渴為急,至於目瞪聲直,都是津枯筋急之故。雖用生津之藥,奈胃不能受,將如之何?竊舍安胃一法,決無生理。仿仲景所謂汗下後,噎氣不除,食不能下者,用旋覆花代赭石湯之例。方中有赭石之重墜,乃安胃之最妙者,有旋覆花旋轉於上,誠為胃虛客氣上逆之症而設,合之生津解煩,允為定法,疏方與服,其吐瀉煩渴略止,二劑不復吐矣。仍與安胃理脾之劑,調理而痊。後臨症,此病頗多,悉以此法加減治之,皆獲全安,孰謂幼科治法為易易耶?

初方

人參 白朮 葛根 茯苓 麥冬 烏梅 半夏 赭石 覆花 早米

次服

人參 白朮 山藥 薏苡仁 烏梅 石斛 扁豆 粉葛 地骨皮 甘草早米

陰陽兩虛

熊惟謙,晚年舉子,甫及半周,體肥面白,先患吐瀉,醫以二陳、藿香、扁豆之屬,繼加煩渴,更醫進七味白朮散,入口即吐,人事大困,請余視之。時靜時擾,靜時氣急目閉,動時角弓反張,遍身如火,四肢獨厥,唇紅舌光,乾燥之極,囟沉睛白,頭項青筋累累,此乃陰陽虛竭,本屬不治。熊君素知醫理,曰雖有靈丹,奈胃不能受何?余曰:吾慮亦在此耳。因思此症外顯假熱,內本真寒,四肢發厥,元陽亦敗,舌燥無津,元陰亦損,但救陰無速功,回陽宜急治,今格藥不入,可見中寒已極,必得反佐嚮導之法,庶克有濟。遂將人參白通加豬膽汁,徐徐與服,入口不吐,乳食亦受,四肢漸和,余即回寓,仍囑是夜再進一劑。熊君慮其膽汁苦寒,遂減膽汁,仍然吐出,因加日間所剩膽汁數滴,下咽即受。次早邀視,身體溫和,舌已生苔,尚有微泄未除,連服八味地黃湯加花椒而愈。

白通湯

八味湯 二方俱見卷二虛寒門(首案)

楊甸成之子,夏月發熱溏泄,醫治兩旬,氣短神倦,其熱夜重日輕,其泄日多夜少,毛髮枯槁,囟沉枕陷,唇舌乾燥。余曰:陰陽兩虛也。楊曰:曾服石斛麥冬,其泄愈多,而食不進,服人參白朮之藥,其煩愈重,而口愈干。余曰:皆錯也。病屬陰陽兩虛,藥當剛柔並進,麥冬甘寒,非陽虛久泄所宜,白朮苦燥,豈陰虛久渴可投?酌為一方,連進而愈。

附方

熟地 附子 枸杞 懷山 扁豆 山萸 石脂 甘草 龍眼

慢脾風(四條)

聶秀章之子,三歲尚不能行,皆由體稟素弱。時值長夏,患煩渴吐瀉之症,醫者不究其脾胃之虛,執用外感之治,誤投知連陳半之屬,延經十日,愈治愈危,商請於余。冒暑視之,神已大敗,呼吸將絕,視其眼生翳膜,肌膚削極,吐瀉交作脾胃敗也,小水赤澀泄多亡陰也,口中時渴津液虧也,聲微息促氣不相接也,昏睡露睛脾敗不能合也,四肢厥逆陽氣竭絕也,手足微搐,喉內痰鳴枯延無統也,腦後腹上發熱虛陽外越也,通計諸狀,皆由脾腎兩敗,真脾慢風症。然喜尚能飲乳不輟,但不能久乳因其虛而乏力之故,眾曰此症患者皆死,何治之有?余亦蹙額躊躇,然慢驚之證,固由脾腎之虛,至古人所制金石腦射之方,後賢已闢其謬,今極重之症,非取後賢所選理中、六君之藥,大劑急投,鮮克有濟。遂將古方十全、理中、六君、胃關之意,加入驅風之品,酌為一方,每劑十兩之重,每日夜令進三劑,緩緩與服,如灌溉之法,欲其周身空虛之地,無處不到。每藥囑其戚人聶方兄督進,毋令稍減。如此三日,敗症稍回,神已漸醒。四日內,白珠赤脈貫眼,口舌糜爛,白垢滿布,狀似積粉,如月內小兒鵝口之形,眾嗟熱藥之誤,急欲更醫,聶方兄委曲周旋,邀余再視。眾持改用涼藥之見,余曰:服補劑而眼紅口爛,不但世俗謂之燥,即醫者亦多謂之燥矣。殊不知虛火上衝,陽氣將回,遊移不定,擾攘於外,尚未歸宅,斯正岐伯先師所稱陰病見陽者生,正屬可喜。此時若改用涼藥,勢此前功悉廢。遂將開水拭去口中白垢,仍令原方加熟地三錢,以和其陰,再進,日夜三劑。次早視之,口中潤滑,眼內俱清,遂減一劑,每日令服二劑,逐日漸愈。不一月,前後共計藥三十斤,肌肉充盛,遂能趨步行走,眾始欽服。然余嘗嘆小兒之死於慢驚者,多由於此,即如此證,設認定其虛,或知其用藥而不能以重劑多劑救之,是為病重藥輕,延綿復死。即進此方後,多有陽回而現陽證者,咸疑為熱,稍無定見,每多意亂心迷,乃至大變其法,改用涼劑,無不立斃。余每於斯證臨治之時,苦心體察,深恨世醫所治小兒吐瀉之證,無分寒熱虛實,端守辛散清涼之藥,實者僥倖得功,虛者脾腎兩敗,露睛厥逆,吐舌抽搐,遂曰驚風。復不分急慢虛實等情,更以涼散香疏湯藥丸散燈火雜投,以致二便不禁,四肢冰冷,五臟竭絕而死。至死不明其故,良可悲也。近時人體稟氣澆薄,夏月極多此症,堪為痛心。是以愈加精研,博覽古訓,參以拙見,似有寸長,久欲與同道勘破,恐管窺之見,有不盡然,近年閱歷稍深,凡治慢驚悉用此法,屢驗不爽,敢望同志之士,共明夏月伏陰在內之理,當先顧脾胃為主,後察其六淫兼證,戰戰兢兢,毋傷其正,庶幾得焉。因名其方曰大回生湯。

大回生湯 端治小兒夏月吐瀉及雜病,誤治成慢脾風症,一切脾腎虛寒發驚風,實有起死回生之功。

人參 白朮 黃耆 附子 棗仁 枸杞 乾薑 茯苓 肉桂 丁香 白蔻 鉤藤 全蠍 甘草

用水一碗,煎至不見水,提起入夏布巾內取汁,調赤石脂,緩緩服後,如吐不止,加赭石調服,姜夏同煎。肝木旺者,羚角汁調服。痰盛者加泡星天麻。腎陰虧者,加熟地、枸杞不炒。泄止厥未回者,加當歸、引藥入於血分。服數劑後或眼內翳膜不能退清,加冬瓜仁二三十粒,以潤肝燥。小便利者去茯苓。方內只有乾薑之性,取其大能補火生土,陰虛者未免有劫水之弊,用者量之。肺氣虛及津不生者加五味。

傅錦翁乃孫,端陽後,時忽吐乳,未曾介意,二十日外,其吐愈多,一幼科用藿香正氣散一劑,開腸洞泄,大熱發渴。延余視之,面色浮白,兩目無神,雖吐次多,而無穢氣,泄瀉頻而澄徹清冷,唇雖燥而無縐紋,熱雖重而指尖冷,口雖干而熱湯不畏,診得脈息沉微,最防慢脾,遂疏理中附子丁香一方。服後諸症漸減,但有微渴微煩未除,更用七味白朮散一方,囑進數劑,勿圖速效,俟其清陽升而渴可止,脾陽健而熱自除。適余他往,只服二劑,更醫大罪吾藥,用柴胡、知母、烏梅、花粉、藿香,半夏之屬,連服數劑,人事默默,乾嘔身冷,醫者病家,咸以安靜為功。偶於途間遇余述及,余曰:爾以默默為快耶?豈不聞人事不醒,神識昏迷為重乎!爾以嘔吐無物為快耶?豈不聞嘔吐有物為輕,噦無胃氣為重乎!爾以身冷無熱為快耶?豈不聞身溫為和,肢冷厥逆為重乎!此虛風內養,脾慢之證已顯危候。言未畢,其家端人來報云:此兒手足牽動,睡則露睛,喉中痰鳴。復延余視之,昏迷不醒,掏之不哭,睡不交睫,翳膜遮睛,二便長流,四肢厥冷,時忽抽搐,喉如曳鋸,內外一探,陽氣竭絕。因其無陽,藥可偏恃,但救危須在頃刻,藥餌一時難回,令研胡椒五錢,津唾調敷於臍,立時身動,似覺微煩,口中聞有椒氣,哭聲漸出。隨調扶陽丹一兩,徐徐灌下,大嘔一聲,膠痰旋出,隨吐隨灌,隨灌隨吐,約吐膠痰半碗,其色青碧,系由無陽,津液冷凝所致。隨進大回生湯一劑,計十兩之重,每日夜三劑,連服二三日,敗證皆回。尤有奇者,不過一周之兒,服乳後自能以手探吐,余甚訝之。但胃中全賴乳食充養,因束縛其手,仍以回生湯加赭石,以安其胃。前後共服回生湯五十劑,厥病方瘳。愈後專理脾陽,兩旬而健。

自制扶陽丹 端治小兒夏月吐瀉,致成慢驚,脾腎陽衰之證,兼治男婦中寒嘔吐腹痛,一切火衰等證,並皆神驗。

白朮 附子 乾薑 砂仁 丁香 肉桂 甘草 胡椒 川椒 洋茄

米糊為丸。

 :陳蕃宗之子,煩渴吐瀉,醫治兩日,延余診治,視其眼沉囟陷,面色青黃,唇深紅如豔朱,舌深紅而干刺,脈得急數無倫,睡時煩擾,此胃敗津傷,五臟精華盡發於外,中無所蓄,乃陰陽兩竭之候,誠為死證。救陰礙陽,救陽礙陰,兩不能受,直辭無治,隨延別醫,是夜果卒。然此症倘遇相信之士,竭力挽救以盡人工,當用理中、附子、豬膽汁,從陽引陰,從陰引陽,及胃關、理陰二煎,陰陽兩救之法,或可回生於萬一也。

許受基乃郎,時值六月,病煩渴吐瀉之症,嘗清涼補瀉之藥,漸至四肢冰冷,額腹發熱,手如數物,足忽抽掣,眼皮連扎,目珠瞤動,吐泄交作,所下白凍甚多,小便赤澀,時欲飲水。一時數醫咸至,有疏竹葉石膏湯者,有疏黃連解毒湯者,有疏潔古芍藥湯者,有謂驚風不可治者。議論紛紛,毫無定見。余揣勢在竭絕,本不可治,但細視其兩目尚黑白分明,生機猶在。因再三辟其差謬,遂疏理中加附子枸杞與之,即令購藥面煎,灌完回寓。次早復視,病勢如前,因加黃耆,大劑面令煎服,自早至晚,灌藥不輟。按治一日,諸風皆熄,四肢溫和,小水已長,吐瀉已止。次日煩躁之極,發出唇腫口瘡舌赤等症,眾議藥燥之誤,急欲清涼,余曰未可,更用八味地黃湯,導其陰火而愈。數日後復發遍身紅腫,其家複議附子之毒,急於清解,余曰未可,更進理中加丹皮、桑葉,收其浮火而痊。許兄問曰:先生之見,與眾不同,其理安在,請略言之。答曰:夫藥之寒熱,全在虛實之分,症之疑似,關乎真假之異。若非於此道,洞徹始終,值此垂危之際,焉能枯木回春乎?

八味地黃湯 方見卷二虛寒門首案。

消渴(二條附)

林壽之子三歲,脾胃素虧,今夏發熱口渴,醫者不知其脾虛發熱,誤用外感之藥,其熱愈盛,其渴愈加,小便甚多,大便甚艱。更醫又不究其津液前陰已泄,致後陰津枯便艱之理,誤投破氣潤腸之藥,陡泄數次,肌肉消瘦,面唇俱白,舌光如鏡,飲水無度,小便不禁,飲一溲二,喜食酸鹹之物。亟求余視,謂曰:此消渴之候,遍身肌肉血脈津液,皆從二便消泄而上愈渴,若不治其消,何以止其渴?且敗證種種,陰陽兩損,前賢已無治法,愚何敢任?所喜兩目精彩尚存,聲音猶響,生機或在於此。但未審能捨此三分之命,服吾十分之藥否?曰:無不信從。遂酌裁一方,陰陽兩補之意,加以澀精秘氣之藥,連服三十劑而愈。以後連遇數症,消渴泄瀉,諸醫執用滋火之方,一經余治,悉用此法,加減出入,皆獲全愈。以龍眼蓮子湯代茶。

附方

熟地 人參 白朮 乾薑 枸杞 黃耆 菟絲 牡蠣 五味 肉桂 鹿茸 甘草 附子 桑螵蛸

蕭占春乃郎,自恃體質堅強,日食桃李,因患癤毒,頭項及身大如卵者十數枚,及癤毒大潰,膿血交迸,理宜身涼安靜,反加身熱躁擾。醫者不以清金潤燥,日與柴葛知芩,胃氣益削,口渴飲水,小溲無度,用盡滋水制火之法,消渴愈熾,形羸骨立,始延余治。余曰:癰疽潰後,氣血耗泄,非補氣養血,渴不能止。處黃耆六錢,甘草一錢,銀花三錢。蓋黃耆補氣,忍痛養血,氣血充溢,渴何由作?服之半月,果獲全愈。

喘(附)

黃含宇乃郎,忽然喘嗽氣促,醫用解表之藥,其氣愈緊。又加汗大,鼻扇胸高,其家驚怖,迫前醫復視,誤認氣脫,忙以人參五味之屬下咽,胸高喘迫,不能出聲,目瞪上視,汗大如雨,痰聲如雷。促余治之,知為胸膈積熱,心火凌肺,肺脹喘急,變幻最速,幼科稱為馬脾風者,即此是也。以集成牛黃奪命散,加蘇子以疏肺,又入萊菔子以反參,急煎與服,危狀皆平,更與清肺藥而愈。竊此症目不常睹,醫者學而不思,不亦罔乎?

牛黃奪命散

黑牽牛(半生半炒,取頭末,五錢) 錦莊黃(酒潤曬乾) 陳枳殼(麥麩炒,各一兩)

目盲(附)

聶恆兆乃郎四歲,忽眼生翳膜,延目科醫治,說寒說熱,內服外點,其翳愈厚,遮滿黑珠,直不見物。其家意為自己瞎定,安心不治,奈焦煩啼哭,晝夜不安,始延余治,不過欲少止其焦哭耳。細為審之,病雖久而聲猶大,形雖瘦而腹甚高,知為熱積生蟲之候。所幸白珠尚有紅赤血絲,因慰之曰:不僅病可愈,且目可明。遂以胡連、黃連、膽草、梔仁、雷丸、鶴蝨、吳萸、雞內金、君子、石決、厚朴,一派清火殺蟲之藥,研為細末,每日用雞肝一具,如無,以豬肝兩許代之。入藥末三錢,蒸熟與服。所喜伊子不以藥餌為苦,且日爭服之。服至三日,下蟲十餘條,目翳漸消,遂大安。閱半月,蟲下數十條,果然眼內俱清。後以扶脾和胃之劑,加清肝之品,飲食漸進,形肥於舊也。

啼哭(二條附)

聶秀章,舉子甫及旬日,苦於啼哭不乳,或時驚怖,或時搐搦,或胸緊氣急,或目瞪頭搖,眾云驚風之候,已服金石腦射之藥。余視之,曰誤也。夫臍風一症,月內之兒固有之,但雖啼哭不乳,必兼撮口噤口之類。今兒之病,苦於啼哭不止為急,至於他證,不過時有之,所為更緩耳。嘗考方書所謂口中之啼,多因腹中之痛,正所謂月內小兒盤腸氣痛是也。因視其腹,已果脹滿,肚上青筋累累,隨用燈火焠之,其哭稍定。更悟此兒因乃父秀章,自患氣阻之病,曾效四磨湯飲者,余前案中已發明之,斯兒亦稟受此根,仍與四磨飲,以散結氣。更因大便甚堅,用酒大黃水磨,以下其腹中之氣,不致久羈臟腑,一服悉安。後數日,治許發科之子,方月,悉同此證,但多有嘔乳一病,乃臟腑陰陽不和,升降未順,是胎寒之屬,以指迷七氣湯,母子同服而愈。

指迷七氣湯

青皮 桔梗 半夏 益智 甘草 陳皮 莪朮 肉桂 丁香 藿香 香附 生薑 紅棗

上㕮咀,水三碗,煎至一碗,母子同服。

陳庶凡之子,素稟木火陰虧體質,及周時當季夏,每多夜啼,漸至口糜舌爛,唇紅齒燥,面白頰赤,小便赤短,時忽驚叫,微有搐掣,用盡石膏竹葉芩連木通之藥,苦寒疊進,其火愈盛。前醫束手辭去,庶凡來寓請救。余視之,果屬火症,並無他岐,前醫之藥,種種皆是。然涼之不效,乃太僕所謂大熱而甚,寒之不寒,是無水也,當滋其腎。況此兒陰虧之質,純陽之姿,內火發外之症,豈六淫外入之疾者比。以六味地黃湯,生脈散,數服而安。

答問

門人問曰:昨視一小兒起自煩渴吐瀉,他醫誤認為火,妄用芩連梔子之藥,已服兩劑,其泄稍止。更加厥逆昏睡,脈得沉澀,面唇俱白,明是無火之症。投附桂理中,下咽反大瀉如傾不止即斃。豈苗竅脈息,不足以為據耶?答曰:連服寒藥,其泄既減,若果熱症,自當人事清爽,安得厥逆昏睡耶?明是陽氣竭絕。由此可明寒藥太過,窒塞中焦,所進寒藥,未能轉輸,如天寒地凍,水不流行。今驟進熱藥,陽氣通行,如開冰解凍,決江疏河,促之而下。奈氣已先虧,不能上吸,寧不隨瀉而下脫乎?此寒則凝,熱則流,乃醫門之要義也。

一得集附

消渴腹脹

徐心田乃郎,年僅七齡,時值六月,患消渴病,日夜不寧,諸醫稱為實火,疊進芩連膏知之屬,渴愈甚,溺愈多。更醫見小溲清利,唇舌亦淡,連投八味地黃湯,燥渴愈甚。延余視時,病勢已深,望其四肢消瘦,腹脹如鼓,因思三消水火之病,斷無腹鼓之症,此必脾胃病也。幼讀瀕湖《綱目》,曾引《夷堅志》治奇疾,有消渴因蟲之患。詢之此兒素啖瓜果,內必生蟲,蟲在胃脘,吸其津液,故口中發渴,飲水致多,土困弗制,小溲遂多,理當補土製蟲。處方以白朮為君,兼以史君、金鈴、胡連、川椒、烏梅、厚朴,酸苦辛辣之味,只服二劑,下蟲十有餘條,消渴頓止,腹鼓亦消,以異功散調理而安。

嘔吐泄瀉

傅鳳翔之子,夏月吐瀉口渴,身熱無汗,手足時冷,余知脾胃素虛,連投六君子湯,更加煩躁,唇紅舌刺,四肢發厥,所泄迸迫如箭,糞色形如鶩溏。余思此症,唇紅舌刺,身熱似火,而糞溏肢厥,又類於寒,寒熱錯雜之症,其中必有伏匿之情,決非一途可治。再為詳審,見其躁時似有驚惕,糞色逾時變青,乃知脾胃久虛,加以風熱內熾,不能外達,以致抑鬱不舒,肝風乘虛侮土,而為揮霍撩亂,致成此候。若非補土解肌,勢必強者莫制,弱者將絕,不變痙逆不已也。於是以四君子湯,補脾扶胃為主,佐以葛根、防風、丹皮、灶土諸味,解肌疏風,升陽散火。是日連進二劑,果然遍體紅赤,喜人搔癢,發熱如烙,時忽戰慄。其家見兒躁擾不寧,議為藥病不對,天未曉,復端人來寓,請余易方。余曰:病已愈矣。此症先是風邪內攻,今已外達,正為可喜,當用原方再進一劑,諸症必除。隨進一劑,果然微汗,熱退紅消,及睡醒時,則諸態如失。此與先君治陳元東風火內伏一案相同(見風火門首案)。

述治慢脾

李陽升幼子,方六歲,瘧後惡食,醫以傷食治之,遂至顆粒不入,聊以糕餅度日,漸至肌膚瘦削,始延余治。見其面色浮黃,唇舌白,指紋淡淡,推之不動,確知脾胃大傷,慢症已成,以六君子加乾薑二劑,服之如故。再以原方,重用白朮二劑,飲食漸進,神氣稍爽。越三日復視,頭垂涎流,呻吟不已,安危只在呼吸。余愕然問故,渠母下淚謂曰:數月以來,時現寒熱,總因瘧未盡除,近日腹痛,必因糕餅之滯,昨進神麯一盞,乾嘔作泄,腹痛尤甚,自此呻吟不已,不識尚可治否?余曰:脾胃已困,倉廩久虛,溫補尚恐不及,反用神麯苦辛開降,嘔泄安得不至乎?姑以大劑附子理中湯,希圖救援,即於方末批云:小兒脾胃久敗,火土交傷,嘔噦厥逆,難許生機。渠家見余言急切,復延幼科,謂唇紅腹痛,火積為患,用胡連、使君,一派苦寒破氣之藥。是夜神氣壯旺,腹痛求食,食方下咽,喉響痰鳴而殤。嗟嗟,此兒如已落井,而又下之以石,豈慈幼保赤之心哉!夫唇紅者,脾敗真形露也。頭垂者,真陽衰竭也。種種敗症,目所共睹,奈何以唇紅之假症,立火積之妄名!噦泄呻吟,置之不講,頭垂涎流,置之不究,可勝嘆哉!請詳幼科夏氏之論,以明斯症之誤,始見余言之不謬也。

跋一

基自弱冠受業映廬夫子門下,學夫子學,心夫子心,宜有以傳夫子也。顧賦性魯鈍,自少至壯,迄無所成。迨夫子云亡,學愈荒,心愈塞,直不啻置身門外者。昨歲杏園三世兄,纂集夫子醫案,而以鈔錄委任於基,基既樂夫子醫學可永其傳,又樂杏園兄善為繼述,有以慰夫子於地下。於是孜孜研席,窮再歲之力,凡其字跡剝蝕難辨者,悉為揣摩添補,八易稿而書乃成。嗚呼,以夫子醫學之精,治驗之神,當此兵戈擾攘,而得成其書以傳於後,謂是天之厚愛吾夫子固也,而豈徒厚愛吾夫子已哉。

受業劉紹基謹跋

跋二

映廬夫子,珩姨表叔父也。珩兄弟九,衍行二,先父特鍾愛。知夫子精醫理,俾珩受業門下。其時夫子季弟啟明者,與珩同筆硯,讀《靈樞經》,夜輒數十行,夫子亦深夜督課,不間寒暑。珩羨啟叔之敏而感夫子之勤,益奮力於經旨,恆偕啟叔挑燈徹曉,夫子為之嘆甚。亡何,啟叔體弱肝強,因勞致疾,遂以不起。夫子大慟曰:是天喪予也。自是珩獨侍門下,閱三十餘載。有延珩治病者,夫子示曰:病欲十全,入門只先求無過,肱當三折,斯時莫道學有功。嗚呼,斯語也,豈獨珩當永志哉!間嘗觀夫子臨症,始或蹙額,繼乃舒顏,其慎重為何如也。迨道光辛卯,始有《得心集》之著,每一臨症,必書之冊,置諸篋中,不下盈千累萬。咸豐丁巳,慘遭兵燹,夫子悲憤棄世,集亦散佚過半。大嗣君時若專舉子業,惟三嗣君杏園,侍學有年,克承先業,懼夫子著述湮沒,爰與珩及同門紹基彙集抄出,取其已效於世堪為準繩者,編成六卷,並附杏園《一得集》數十餘案於後。我夫子失之弟而得之子,天何嘗喪夫子哉!珩既沐夫子訓迪深恩,又忝襄校之末,敢附數語以志淵源一脈耳。

受業汪士珩謹跋

跋三

竊憶丁巳遭亂,先君憂憤棄世,檢點行囊,醫案累累。嗚呼,音容杳矣,手澤猶存。幸耶悲夫!夫醫凡利於人者可以傳,矧利人奕世,宜奕世並傳。霖家自先曾大父士駿公,棄儒就醫,兼通數學,著有《醫學數學說》。先大父職夫公,繼其業亦善卜著,有《醫卜同源論》。迨先君映廬府君,醫閱三世,著述益富,《得心集》其初稿也。先君嘗謂霖曰:異日者是集可附祖父,稱醫學三世錄,意深遠矣。亡何兵燹疊至,事時頓非,向所謂三世錄者,先曾大父之《醫學數學說》失矣,先大父之《醫卜同源》又失矣,存者惟府君是集耳,顧亦散逸過半,棼如亂絲脫並,此久而湮沒,霖罪滋大。霖兄弟四,其二與四皆新故,惟三弟甘澍侍學有年,克守先業。去年春,亟命纂輯編次,而請勘於金溪孝廉姜真吾,明經趙省庵,皆博學通醫,與霖為世交,知先君深,先君亦雅契之。固知責有難謝,亦心所樂從也。十閱月而稿粗定,十一閱月而門類標題告成,案計二百五十餘首,兼述治答問,按類分附,繕寫既竣,三弟澍亦參差附《一得集》於分類之末,以為流澤一證。嗚呼,奕世醫學利人多矣,即合先代並傳何負!顧只此戔戔劫灰餘燼,慰府君萬分之一於地下,幸耶悲夫。

男甘霖謹識

跋四

醫案者,醫士據證議病,治驗昭著,可為法於後世,猶老吏斷獄,理法兼備,可永著為例也。先考映廬府君,承先代兩世醫學之傳,托業五十餘年,臨症四十餘載,讀醫書三百餘家,一折衷於經旨,不以偏僻任其治,不以堅執行其意。故凡經驗之症,無不洞情中理,動合古法。然亦有非古法所能囿者,殆所謂讀書能化,因時以制其宜乎。道光辛卯歲飢,時疫大作,諸醫專事發表攻里,多致不起。先君獨謂荒年腸胃空虛,何堪攻伐?宜於溫補托邪,一時活人無算。金溪邑侯胡惺夫先生,嘗亟稱之曰:謝公能得病情而醫理通徹,故治皆合法。厥後解組,以妙手仁心四字榜其室所以志,愛慕者綦至。是知醫貴學問,尤資通變,而又非可輕心為也。澍幼侍先君日,受望聞問切之訓,及察其審病決治,如士子為文,必將前後反正,推勘無遺,而後直搗中堅,刊落群言,用心亦良苦哉。先君座右銘云:下筆雖完宜復想,用心已到莫多疑。其自勖也正可自見。今者疊遭兵燹,先代著述,遺失殆盡,惟先君《得心集》尚存,然亦散佚過半。長兄甘霖懼其久而湮沒,謂澍仰承先業,略知先君醫學淵源,命纂集案稿,已經裘葛再更,裒然成帙,固將藏之家塾以示孫子,未敢遽以問世。然而道之所寄,無微弗彰,業之所成,有目共賞。是案也,其可法於後世否也,果如斷獄者之可永著為例否也,當必有能辨之者。

男甘澍謹識

跋五

上《得心集》六卷,先伯父映廬府君遺稿也。伯父幼穎異,好讀書,家落棄儒術,繼先代業,遂肆力於岐黃諸書,問醫者日踵其門,治之輒奏奇效。暇則取所得於心者悉編之冊,兵燹後懼散佚不復存,三兄杏園謀梓於世。棠蒙伯父愛,幼善病,五六歲體尤弱,種痘時,伯父多投參附諸藥,體為之變。尤喜棠讀書,每於解館歸,輒課棠呂詩文,其王成夫棠者蓋如此。今《得心集》告成,基可無一言哉?敢謹附數語於簡末。

侄甘棠謹識