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慎五堂治驗錄

題辭

本草三千味,《難經》八十篇,羅列胸中能周旋。用藥用兵不相熟,只須一將能當先,能使百病愈鋒前。古聖賢,醫中仙,女媧煉石能醫天,軒帝醫見肺肝然,夏禹醫水地脈連。骨節遠近毗陌阡,雨露如藥沾醫用。周孔醫文萬世傳,宛如天地血脈河海聯,一息不停無遷延。天氣動雷鞭,山氣奔雲煙,水氣通流泉,地氣吸百川。人生百體無不全,醫藥能通萬竅穿。笑我衰暮君盛年,憐我多病君能痊。我感君德心拳拳,歌此一曲付云箋,表君學問思辨行,五者具備慎目堅。

甲申秋九月朔書奉蘭陔仁長先生正句

少塘弟季增黃

醫之道,明之先生猶以為難知,況僕何人,敢以成篇立說?緣家嚴精於醫理,治病之暇,常命男輩謄錄經驗之醫案以自考。始同治紀元至於光緒五年,男輩亦能以斯道應世,猶諄諄以經驗之案必宜抄錄。日月既多,遂成卷帙。家嚴囑須反復細校,考訂盡善,年、月、地名以及藥中分兩,既有者,亦宜仍舊。以為他日考覈之資。男謹遵而不敢違,繕寫成編,是後隨有隨錄,不分門類,不限卷數,以冀日增月益,可成大觀。作貽厥孫謀之寶,非敢沽名要譽焉。吾地前輩名手目中所見一切,附錄著其名號,不敢掠美也。

長男 雅樂謹識

卷一

(案1)任,左,朔望涇,八月。旋風中於脾絡,風痰阻滯機竅。遂卒然昏僕,口噤涎流,目直肢痙,脈形軟弦。且擬搜風化痰,以觀其變。

全蠍(三隻) 天竹黃(二錢) 淡竹瀝(一杯) 鉤鉤(二錢) 殭蠶(四錢) 製半夏(二錢) 石菖蒲(七分) 天麻(二錢) 桑葉(三錢) 天南星(七分)

目能轉動,肢痙亦平。開口視苔,其色熟白,齒仍焦。稀糜進,證雖轉輕,尚當祛滌。

前方去天麻,加鮮石斛五錢。

(案2)許,右,網船。產後十二朝,瘀露連降,腹無痛楚,寒熱大作,日夜二次。唇繭脈弦。伏邪晚發也。擬清泄之。

青蒿(三錢) 雞蘇散(三錢) 光桃仁(一錢半) 桑葉(三錢) 豆卷(四錢) 生薑衣(三分) 冬瓜子(三錢) 蟬衣(五分) 製半夏(一錢半) 廣藿香露(一兩半)

後加枇杷葉。

(案3)平,左,朝陽門。氣元不足,症似損怯。進建中既合病機,今參內補法。

紅棗(五枚) 生耆皮(一錢半) 細直地(三錢) 白芍(一錢半) 炙草(五分) 淮小麥(三錢) 益智仁(三分) 穀芽(七錢) 歸身(一錢半) 地骨皮(一錢半) 川桂枝(一分半)

十帖愈。

(案4)盛,右。久有鼻淵頭風之證,時發時休。今夏咳嗽,臥則尤甚,咳出白痰稍止。背寒如掌大,皮肌似發熱,口渴微嘔。舌苔白膩,脈形細弦。此心肺氣虛,痰飲上泛,久恐延至肺痿。

炮姜(三分) 半夏(三錢) 陳皮(一錢) 前胡片(一錢半) 炙草(三分) 茯苓(三錢) 蛤殼(七錢) 旋覆花(三錢) 海蜇(一兩) 枇杷葉(三錢)

(案5)俞瑞卿,東皋村,三月。壯熱有汗不暢,面腫氣喘,肢酸脅痛,目紅口渴。脈洪數帶弦。唇乾,舌紅,苔糙。風溫內熾,治以清泄。

杏仁(四錢) 羚羊角(二錢) 旋覆花(三錢) 枇杷葉(五錢) 蔞皮(三錢) 薄荷(一錢) 大力子(四錢) 絲瓜絡(四錢) 水葦根 桑葉(四錢) 大川貝(三錢) 生乾草(三分)

汗出熱不解,喘痛皆緩,面腫不退,大便暢下,小溲微熱。脈仍洪數而空,舌苔紅膩。症雖轉鬆,尚防反復。再擬前方出入主之。

前方去羚、薄、葦、蔞,加菊花、蟬衣、竹茹

諸症悉平,脈仍洪數。原方加入化痰為治。

次方加青黛拌蛤殼

(案6)陳,右,七月。寒熱後,脘痞不飢,腹鳴口甜。脈濡,苔黃。乃暑去濕存所致。治宗《內經》法增味調之。

佩蘭(三錢) 茯苓塊(三錢) 枇杷葉(炒,四錢) 穀芽(四錢) 藿梗(一錢半) 宋半夏(二錢) 白蔻殼(三分) 苡仁(三錢) 杏仁(三錢) 鮮佛手(一錢半)

(案7)陸,幼,七月。骨骱攻痛不定,寒熱有汗,脈弦,行痹證,祛風為主。

防己(一錢半) 秦艽(一錢半) 川牛膝(二錢) 蠶砂(三錢) 桑枝(五錢) 桑葉(三錢) 黃防風(一錢) 生苡仁(三錢) 絡石(三錢) 鬆節(三錢) 全丹參(三錢) 絲瓜絡(三錢)

又加桐皮。

瀉血頗多,今又吐血盈碗,膚黃,神倦,脈細數,舌苔白。絡傷血沸。擬十灰法。

茅根 側柏葉 黃芩炭 竹茹 元參 丹皮炭 槐花炭 藕汁 黑山梔 生地炭

(案8)蔣云槎,強巷。深秋患瘧,綿延二月。數十名手之方,多嘗不效。脈弦芤,二關滑,舌苔黑而時燥,始終無汗,脘悶不飢,口苦,嘔惡,大便常閉,溲赤澀少,不食一月。暑濕內熾,痰阻樞機。急予清化滌痰,可許漸瘳。

豆豉(四錢) 夏枯花(三錢) 旋覆花(三錢) 竹茹(二錢) 薄荷(六分) 六一散(一錢半) 薔薇露(三兩) 杏仁(三錢) 川貝(三錢) 枇杷葉(四錢) 藿香露(一兩半) 姜皮(五分) 蔞皮(五錢) 漂淡陳海蜇(二兩,煎湯代水煎藥)

照方去夏枯、豉、蜇,加咸蓯蓉(三錢)、金石斛(三錢)、建蘭葉(三錢)

舌上脫液者數年矣。茲因患感,苔即轉黑。按法治之,二候而苔始退,瘧始止,液始固,便始爽,脘舒納加,溲黃,脈和。揆其根株,是真陰虧於下,痰熱阻於上,由中軸之樞機不斡耳。擬清上填下疏中品,為善後之法,不可徒持峻補甘膩而助壅也。

杏仁(三錢) 金石斛(三錢) 生牡蠣(五錢) 茯神(三錢) 紫菀(二錢) 西洋參(一錢半) 淡蓯蓉(二錢) 穀芽(三錢) 旋覆花(三錢) 竹瀝半夏(一錢半)

(案9)範敖。年方十五,壬午正月廿四日完姻。廿三日入城沐浴,浴水未溫即起,背寒咳嗽,勉強支持,延至月底,身漸熇熱,咳甚乾嘔,舌色淡黃。即進薄、豉、杏、貝之屬,吐藥不汗;再投蘇、連、梔、豉,嘔熱略減,不汗加瀉。余曰:「病情有進無退,當加謹慎。」少間,肢痙撮空,循衣摸縫,譫語喃喃,大便秘而腹痛,脈漸右關數大,苔色深黃。表裡皆急,非雙解不可。遂用卷、薄、硝、蔞、羚、蒡之類。服後汗出,熱仍不淡,循摸雖緩,神躁譫語如鄭聲,即予白虎合調胃承氣湯。譫語循摸未能全定,目瞀肌消,脈更數,熱更熾,下唇黑板,黑苔退而質紅,頗似陰陽交證。沉思良久,恍然而悟。王晉三有云:「熱病清之、攻之、散之,俱不效,當用犀角地黃湯。」喜而索筆,書方立案云:「苔退而舌質紅,神昏熱熾,是氣分之邪熱內陷與營分者也。用犀角尖五分、鮮生地一兩、白薇四錢、元參七錢、鮮石斛、竹葉五錢、二母三錢、中黃一錢半、葦根一兩。大鍋煮汁,頻頻灌之。」灌已,神倦安寐,熱勢遞減,納食漸思,數脈即和。換以甘寒調養胃陰,糜粥自養,半月而復原。

(案10)周厚田,蓬萊鎮。咳久失血,脈弦勁,二顴赤,投清金平木法不應。見屆春令,木無所畏,仿天文春木用羅睺泄氣法治之。

油足安南桂五分,為末,飯丸如梧子大,以桑葉、杏、貝、羚、蛤、菊、甘等為湯送下。愈矣。

(案11)趙雲祥母。年近古稀,患伏暑證。身熱少汗,頭痛神迷,不飢不食,口苦苔黃,脈洪且芤。勢在方張,治以清泄,兼顧其元。邪不劫陰內陷則吉。

桑葉(三錢) 益元散(一錢半) 薔薇露(一兩半) 竹心(廿枝) 豆卷(三錢) 宋半夏(一錢) 藿香露(一錢半) 夏枯(三錢) 蟬衣(五分) 二生稻(一兩半) 金石斛(一錢半) 薄荷(三分)

昨投清泄佐顧元津,汗出熱淡,洪脈未平,尚慮反復,依原守服,再效則吉。前方去薄、枯、竹,加青蒿、大麥仁、杏仁霜、川石斛。

連投清泄,寒熱淡而未淨,納食加增,知飢神朗,即食醋蒜,余煙因而復熾,舌黑神糊,脈疾熱壯,高年際此反復,恐難藥力扶持。

犀角(五分) 金銀花(三錢) 生草梢(一錢) 豆豉(三錢) 丹皮(一錢半) 瓜蔞根(一錢半) 益元散(一錢半) 桑葉(三錢) 青蒿(三錢) 二生稻(一兩半) 薄荷葉(七分)

前診大便旁流,舌黑神昏,脈疾熱壯,因食醋蒜而復,所謂熱症投熱,為實實也。進劑得汗,熱淡神清,脘舒思食,大便止,黑苔化,惟少澤耳。高年陰液屢傷,法以甘涼調養為善後之計,食物小心為至囑。

蔞根(一錢半) 老桑葉(三錢) 鮮夜交藤(五錢) 知母(一錢半) 大麥仁(三錢) 干藿斛(三錢) 豆豉(三錢) 蟬衣(五分) 益元散(一錢半) 甘草(一錢)

(案12)管少泉令郎,敏之,雪葭涇。舊秋患小腹與臍陣痛,按之釋然,別無他苦。歷醫數手,亦有識為腎病者,共服桂附數兩,及龜鹿酸甘大補,俱無寸功。又作亢陽乘龍,後亦不止。庚辰正月初五日,呼舟來請。診畢問曰:「可有醫者作奔豚證治否?」答云:「並無此論。」余乃笑曰:「諸公皆舍近而謀遠,宜乎勞而無功也。拙用仲景奔豚湯出入,是釋遠而謀近,庶可逸而有功乎。」連服五劑,固效。方留下。

赤芍(一錢半) 安肉桂(五分) 川杜仲(三錢) 香附(三錢) 李根(一兩半) 云茯神(三錢) 金鈴子(一錢半) 甘草(三分) 黃連(三分) 冬蟲夏草(一錢半)

(案13)錢門塘徐靜卿夫人,余姨母也。庚辰八月,患形寒身熱,少汗,膚腠中如痧如斑,隱隱約約,其色如赭,而且癢,微有咳嗽。余曰:「此疹也。」即予輕宣經絡,兼開元府。得汗疹退,知飢加納。停藥二候,面、頸、胸、腋又發一種大者如蠶豆,小者如麻子,色白有膿,或出膿而散,或不出膿而隱。彼處醫家不識斯何病也。邀余決之。餘一閱視,曰:「此豌豆瘡也。究由肺失清肅,風熱濕毒蘊於太陰之絡而為疹。得清宣泄表,肺胃之令行而清肅下降,其邪無容留之地,遂潰溢出於肌腠之外。蓋肺主皮腠,胃主肌肉,若盜賊潰圍,而遊騎無歸,則隨處作禍。面頸為陽明胃之部位,胸腋為太陰肺之分野,二經受病,故此處獨多也。」即予銀翹、大黃、地丁、丹皮、羚角、土貝、枇杷葉、桑葉、牛蒡、人中黃、射干、綠豆等出入。數劑而起榻。寓醫黃牆朱梅坪外敷以金黃散,其腋處二粒經月餘而始收全功。

(案14)陸頌臣。陰陽二氣,相剋相生,徵之於物,水火分明,屬於人體,氣血精神。七為火數,精是水凝,火動水流,七日遺精。腎氣虛弱,肝木失榮,橫乘中土,關脈弦沉,五內互克,二氣難平。調治大法,和陽滋陰,兩諧木土,交感心腎。

潞參(四兩) 香附子(三兩) 黃耆(三兩) 熟地(四兩) 白茯神(三兩) 杜芡實(二兩) 蓮子(三兩) 龍骨(二兩) 白芍藥(一兩半) 沙苑子(一兩半) 牡蠣(四兩) 川桂枝(二錢) 當歸身(一兩)

上藥用流水浸一日,桑柴文火熬濃,去渣,用金櫻子膏一兩半、鹿角膠一兩、元武膠二兩收膏,器貯,出火毒。每晨淡鹽湯沖服六錢。

參地一陰一陽,有兩儀之名;龜鹿一動一靜,有二仙之號;山櫻澤芡,得水陸之精;水蠣火龍,具陰陽之德;香神取交感之功,蓮苑取固精之用;耆歸甘潤,補氣益血;楝芍酸苦,和肝斂陰。使陰平而陽秘,則神靜而精凝。頌臣者,殿撰之弟四子也。壬午六月,由杭奔喪回里,數十日後,即起暑症,綿延月餘,投犀角地黃湯而始收全績。此膏方是入冬之調理方也,因並記之。

(案15)孫錦香,殺豬浜。形寒發熱,有汗。頭痛,胸煩不堪,頻嘔苦水,舌苔薄黃,脈左弦芤數。時屆癸未元旦,脈證合參,是伏氣因感而動也。予蘇、連、半、豉、碧、蒿、桑、菊、枇、茹等,一劑知,二劑已。

(案16)黃錦山母,西新橋,11月。頭旋跌僕,肢痙撮空,牙禁閉。脈弦數。乾嘔,身熱,有汗不解。此外風引動內風,有閉厥之險。勉擬芳香法,佐泄風品。

羚羊角(二錢) 桑枝(五錢) 桑葉(三錢) 鉤藤(四錢) 菖蒲(五分) 明天麻(一錢半) 生天蟲(三錢) 竹茹(三錢) 天竹黃(一錢半) 製半夏(一錢半) 甘草(四分)

煎好去渣,調至寶丹一粒灌之。

中風症,進熄風滌痰開竅,牙關得開,神識亦清。述四肢麻木已閱三載,舌中干。仍宗原方,去開竅,加養津品。但年越望五,氣血既虧,終虞反復。

前方去菖、半、至寶丹,加石斛、白芍、菊花、黑豆

(案17)陳茂春,癸未12月。憂思鬱結,兼之感寒傷食。昨投散邪化滯,熱退嘔止,痛脹亦減。惟臥不著寐,自言自語,無非歲底銀錢各款耳。病因情志,藥力不能全功,自當開懷談笑,庶免變端。

香附(三錢) 合歡花(一錢半) 製半夏(二錢) 豆豉(二錢) 蘇梗(一錢半) 金萱花(五朵) 北秫米(四錢) 神麯(三錢) 竹茹(一錢半) 廣鬱金(一錢半)

(案18)周金元子,十歲。癸未中秋染霍亂轉筋,脈洪苔黃,進駕輕湯而平。平後誤食米飲、薑、艾等湯,致腹脹如鼓,攻痛難支。上攻則泛惡頻頻,下墜則糞水自流。目不識人,口噤不言,脈仍洪,而左部更有力。此暑入肝而侮土,籍辛熱米飲之助猖獗也。勉用苦寒清裡,直泄厥陰。以連、梔、斛、豉、楝、佛、芍、甘、半、郁、荷梗、海蜇等為方。一劑而脈和腹平,痛嘔瀉泄咸止,神清思食。去連、郁,加川斛、大麥仁。三帖痊愈。

(案19)陳四老娘娘,橫塘。腎虛肝強,腰痛斷脹,頭眩時作。

生地(四兩) 天門冬(二兩) 白茯神(二兩) 製半夏(一兩半) 歸身(一兩半) 牡蠣(二兩) 骨碎補(一兩半) 黃耆(二兩) 杜仲(四兩) 沙苑子(二兩) 陳皮(七錢) 菊花(三兩) 用龜膠(二兩)、藕粉(二兩)收膏。

(案20)陳海內,癸未,二涇。孕三月,負重而血下如泉,腰痛,脈細,納少。用杜仲、川斷、苧根、生地、桑枝、穀芽,一劑血止胎安。停藥三日,張嫗用手揉之,即起腹痛,痛已血下如崩,胎墮,眩運,冷汗時出。是血去過多,勞傷絡脈也。急以血竭數分,伏龍湯調下,敗去失道攻心之瘀血。少頃神清,服藥一劑而愈。藥用杜仲、香附、丹參、桑枝、歸、荊、參、蘭等味。

(案21)李,右,七月。畏風身熱,紅疹密布,頭痛咽疼,作惡,脈數,舌光無苔。風溫內蘊肺胃,恐其邪陷心包,姑擬涼泄為治。

銀花(三錢) 牛蒡子(三錢) 老桑葉(三錢) 葦根(四錢) 連翹(三錢) 枇杷葉(三錢) 白菊花(一錢半) 杏仁(三錢) 竹茹(二錢) 川貝母(三錢) 方通草(四分) 蟬衣(五分)

(案22)施家涇一傭工,姓張,壬午。患微寒微熱,小溲淋澀,其痛難支。視其面赤苔黃,診得尺脈洪實,乃濕熱下注,相火有餘之淋症也。予石葦、楝、滑、葵子等品,送滋腎丸,三服而安。

(案23)方星如母,客秋咽喉腫痛,入冬病減。今冬末春初,漸加咽間如有物阻,咽之不下,咯之不出。四肢時麻,眩暈間作,自覺胸中之氣升多降少。醫進辛溫滌痰之品,漸致四肢動搖不安,夜分氣升而厥顛,旋足冷神憊,納微,脈關弦尺弱,舌中干,苔白。此真陰虧乏,木無涵養,肝陽上越化火化風,雖宗高氏方填陰涵陽,終虞暴僕耳。

天冬(一錢半) 元參心(五錢) 生牡蠣(一兩) 生地(三錢) 蓯蓉(三錢) 西洋參(一錢半) 磁朱丸(三錢) 菊花(三錢) 牛膝(一錢半) 女貞子(三錢) 黑豆衣(三錢)

各恙減半,依原進步可也。前方去膝、菊,加漂淡海參五錢、漂淡淡菜三錢。(西門凌秀甫診)

(案24)薛正甫母。身熱無汗,頭痛眩暈,胸痛拒按,作惡太息,背寒咳嗽,脈左細緊,右大,舌白,不渴。此因喪女悲哀太過,勞力受寒而兼食滯也。治宜兩顧。

香附(六分) 紫蘇葉(一錢) 淡豆豉(四錢) 桑葉(三錢) 川貝(三錢) 合歡花(一錢半) 旋覆花(二錢) 麥芽(三錢) 蘭葉(三錢) 枇杷葉(五錢) 牛蒡子(四錢)

年愈古稀,病後寐中筋跳,是肝腎虛而筋失涵養也,法當溫通。

當歸 枸杞 夜交藤 香附 芍藥 生草 桑枝葉 桂枝 菊花 川牛膝

(案25)趙雲祥子,壬午九月。寒後身熱,脈數無汗,神昏譫語,舌黃干刺。邪結兩陽。治以仲景雙解意。

青蒿(三錢) 瓜蔞皮(四錢) 二生稻(二兩) 川石斛(三錢) 豆卷(四錢) 瓜蔞根(一錢半) 薄荷葉(一錢) 桑葉(三錢) 元明粉(一錢) 碧玉散(一錢半)

各恙皆減,原方減元、薄五分,加連翹一錢半。

(案26)周海珊,彭朗鎮。壬午正月凜寒身熱,汗罷熱盛,不寐汗多,神識不慧,脈左弦數。楊、張二醫皆作感症,治而不效。余曰(少耕同):「此症似因驚而膽火外浮也。」彼曰:「誠有之。」曰:「醫之治病,多患不得其本。既得其本則可一二劑而愈矣。」遂以郁、枯、秫、半、茯、芩、桑、菊輩為方,果一劑知,二劑已。

(案27)陸愚溪。始由寒熱糾纏數日而為子母瘧疾,口膩作惡,脘痞不食,左關脈細而弦,右關帶滑,舌苔黃。此伏邪入少陽也,當和解之。

夏枯 半夏 碧玉散 桑葉 姜皮 黃芩 枇杷葉 蟬衣 薔薇露 豆豉

又,去芩、豉,加杏、佛。

(案28)劉茂,西二涇。吐血鬥余,脈細數,舌邊紫,尖赤,苔黃。自述近日過勞,是絡鬆血溢。擬和絡止血為治。

側柏葉炭(三錢) 細生地(二錢) 生苡仁(五錢) 生絲瓜絡(三錢) 參三七(四分,沖) 生竹茹(三錢) 炒黑山梔(三錢) 丹參炭(三錢) 藕節(三枚)

血止加石斛、黃耆。

(案29)秦銀,正月二日,石角路。宿喘大發,喉中痰聲如鋸,咯出之痰或如粉紅,或如黃膿白沫,面赤鼻煽,不納,舌白,脈右滑,不能臥。斯乃表邪搏動內飲,飲氣上凌,肺氣受其維約也。治當溫藥和之。

蘇葉(一錢半) 前胡(一錢) 旋覆花(三錢) 竹茹(二錢) 射干(一錢半) 赭石(四錢) 冬瓜子(五錢) 白前(一錢半) 蛤殼(七錢) 款冬花(一錢半)

五月食黃魚,死。

(案30)王襄,八月。抑鬱且兼勞役,更阻食滯於中,伏邪蠲發,邪食互結於陽明、少陽之界,致寒凜熱壯,汗多不涼,痰多咳嗽,胸脘硬滿,按之覺痛,不飢不食,不便不渴,舌苔干黃,脈形細滑。治以仲景表裡雙解法,希其熱減能食。

青蒿(三錢) 天花粉(三錢) 豆卷(三錢) 薔薇露(三兩) 姜衣(三分) 元明粉(二錢半) 夏枯(三錢) 生穀芽(一兩) 川貝(三錢) 瓜蔞皮(四錢) 桑葉(三錢)

表裡雙解,熱仍不退,脘仍痞硬,大便仍秘,喘促痰多,不寐,語言不次,脈大苔黃。總由伏邪挾痰食互結而阻中宮,太陰肺氣不肅化。再擬清化品,使上焦肅清,中樞旋轉,方可轉危為安。

杏仁(四錢) 知母(二錢) 甘草梢(五分) 竹瀝(一杯) 川貝(四錢) 蔞仁(七錢) 枇杷葉(一兩) 枳實(三分,元明粉炒) 元參(四錢) 薄荷(五分) 二生稻(二兩) 海蜇(一兩)

前方清降,未見效機,勉擬清展,冀熱淡方妥。

瓜蔞(三錢) 半夏(一錢,竹瀝炒) 紫菀(三錢) 旋覆花(四錢) 杏仁(四錢) 射干(二錢) 石菖(七分) 金石斛(一錢半) 竹茹(三錢) 冬瓜子(五錢) 枇杷葉(五錢)

清達氣機,治危為安,惟胸脘未舒,乃肝多拂鬱,痰阻清陽,再擬清展方。

瓜蔞(三錢) 杏仁(四錢) 紫菀(三錢) 旋覆花(三錢) 射干(二錢) 金斛(一錢半) 穀芽(五錢) 宋半夏(一錢) 竹茹(三錢) 薤白(五枚) 蘭葉(二錢) 枇杷葉(五錢) 冬瓜子(五錢)

清展氣機,熱淡納加,神清便通。停藥數日,又食厚味羽禽,余焰復熾,身灼熱,脘痞硬,舌光苔裂。胃陰少矣。茲擬甘寒法。

水梨皮(一兩) 杏仁(五錢) 川貝(三錢) 竹葉(一錢) 干霍斛(五錢) 豆豉(一錢半) 竹瀝(一兩) 竹茹(三錢) 枇杷葉(五錢) 黑山梔(一錢) 生穀芽(一兩)

清熱滌痰未見效機,脘間痞硬拒按,脈來時有歇止,舌苔中布黃色。胃氣有醒復之象,再擬清導方。

瓜蔞(五錢) 射干(二錢) 鮮山楂(五錢) 冬瓜子(四錢) 半夏(一錢半,竹瀝炒) 穀芽(一兩) 金石斛(四錢) 枇杷葉(七錢) 旋覆花(四錢) 稻葉湯煎藥。

外以川連、巴豆、生薑、萊菔搗和,烘貼脘間脹處。

連股清化,胸脘即舒,身熱轉為瘧疾,口苦頭痛,脈形來去均勻,舌仍光燥,是從樞轉少陽經病也。擬和解以治之。

青蒿(三錢) 桑葉(三錢) 金斛(一錢半) 宋半夏(一錢半) 豆卷(三錢) 穀芽(七錢) 蟬衣(五分) 碧玉散(一錢半) 夏枯(一錢半) 薄荷(四分) 枇杷葉(三錢) 薔薇露(一兩)

伏邪轉入少陽,可從樞轉而逐之,寒熱即止,眠食俱安,便通溲清,舌潤脈和。再擬清養和解,以杜反復。

西洋參(一錢半) 茯神(三錢) 桑枝(三錢) 桑葉(三錢) 宋半夏(一錢半) 川斛(三錢) 青蒿(三錢) 穀芽(一兩) 冬瓜子(三錢) 豆卷(三錢) 薔薇露(一兩)

(案31)陳茂春,湯家港,十二月。灼熱無汗,夜即神昏譫語,咳嗽,左乳刺痛,頭微痛,口不渴,舌中邊絳色,苔糙無津,脈弦數。風溫由衛入營,治以清透一法。

鮮生地(八錢) 丹皮(一錢半) 鮮石斛(八錢) 羚角(三錢) 淡豆豉(五錢) 桑葉(三錢) 鮮石菖(五分) 薄荷(一錢) 川貝母(三錢) 竹心(廿枚) 連翹心(三錢)

又,去丹皮、鮮石菖。

身熱有汗不解,頭痛口苦納呆,脈右濡左弦,舌紅苔薄白,目窠微腫。擬清泄法為治。

桑葉(二錢) 滑石(三錢) 連翹(一錢半) 藿香(一錢半) 豆卷(三錢) 杏仁(三錢) 通草(四分) 半夏(一錢半) 夏枯(三錢) 佛手(五分) 稻葉(三錢)

(案32)池,右。納減運遲,一身酸楚,脈象細弦,右尺稍微,勞動傷中,治以培補。

川石斛(四)錢 苡仁(五錢) 丹參(三錢) 乳香(五分) 五加皮(三錢) 桑枝(四錢) 秦艽(一錢半) 沒藥(五分) 絡石藤(二錢) 杜仲(一錢半) 香附(三錢) 陳皮(一錢) 穀芽(五錢)

諸症如前,再擬一枝春法。

桂枝(三分) 威靈仙(一錢半) 薄荷(五分) 桑枝(七錢) 秦艽(一錢半) 木防己(一錢半) 枳殼(七分) 鬆節(三錢) 杏仁(三錢) 穀芽(五錢)

一身酸楚已定,右臂仍痛,不能舉動。風濕夾痰所致,治以祛風化痰滲濕。

桑枝(一兩) 松毛(一兩) 半夏(一錢半) 蠶砂(三錢) 靈仙(一錢) 薑黃(七分) 竹瀝(一杯) 苡仁(三錢) 絡石(三錢)

(案33)羅少耕母,正月廿七,蓬萊鎮。耄年伏暑,春發兼感溫風。初病寒熱日作,繼則但熱無寒、無汗。素無頭痛,今惟脹眩而已。咳嗽,脅痛,口渴,舌心干黃紅,脈弦數,左兼芤,皆有歇止。擬以扶本托邪,是洄溪發汗先務生津之訓也。

炙甘草(一錢半) 蟬衣(一錢) 菊花(三錢) 夏枯(三錢) 枇杷葉(七錢) 鮮斛(五錢) 羚角(二錢) 桑葉(三錢) 旋覆花(二錢) 川貝(二錢)

(案34)張和觀內,辛巳十月,西坭涇。勞力,瘧後脘脹如鼓,邪氣戀而清陽不展也。治以清泄通陽。

大豆卷(三錢) 青蒿梗(三錢) 石菖蒲(一錢半) 淡豆豉(三錢) 代赭石(三錢) 製半夏(一錢半) 廣藿香(一錢半) 旋覆花(三錢) 螺螄殼(三錢) 薤白頭(三錢) 瓜蔞皮(三錢)

(案35)張末觀媳,張店角,辛巳十月。勞力而致半產,宿痞隨瘀而下,腹痛,神昏陣厥,以丹參、歸、荊、香附、料、澤、神、旋、絳等一劑知,二劑瘀淨。加潞、谷始愈。愈後不慎調理,致不寐汗多,驚惕肉瞤,納少脈濡。是血去而神不守舍也。以當歸補血加柏、茯即效。又因起身作勞,寒熱如瘧,投兩和營衛而愈,十分謹慎調攝,始免反復。

(案36)李阿三子,辛巳七月,要漊。始由咳嗽,不能臥息,刻但喘急,鼻煽,抬肩擷肚,飲食不進。風暑痹肺,肺脹重證。免擬薛氏,希圖百一。

甜葶藶子(五分) 射干(一錢半) 大豆卷(三錢) 枇杷葉(五錢) 雞蘇散(三錢) 前胡(二錢) 旋覆花(一錢半) 光杏仁(三錢) 蟬衣(五分) 宋半夏(一錢半)

(案37)古人云:「枯木則生火,陰盡則火炎。」此常理也。頃見冶工季金和初春患喉症,百治不效。漸覺腿間有一團火氣上衝,則症勢大革。伏入腿間則安靜如常。延至仲秋,延郁星伯診治立案,云:「陰枯陽冒。」即用介類潛陽,甘鹹育陰,而火氣益加上衝,直貫咽喉,嘔吐,咳喘,痰涎上湧,不三服而殞矣。更有奇者,臨危時,其火從口吐出,色綠如磷,死者之鬚眉皆燃。陪病之人發亦燒去一縷。稽之往古,惟有縮小之文,未見吐火之條。然以熱病而投以涼藥,火升陽浮而用介潛,不為背謬。況郁,名醫也,善於補陰調理,有仲淳之遺風,諒必不致誤用而誤認也。即以上衝一端而論,仲景有桂枝加桂及火逆諸方。此病或是陰火上衝,故嘔吐痰涎,腿間火升至咽。直至臨危而陰火外越,其色若磷也。至云必屬陰火,則余謝不敏矣。存此以質之後之明者。

(案38)光緒八年,葛隆鎮一農工患乳岩,潰出血水已數月矣。往黃牆醫治,朱少村一見,曰:「此絕症也,不必服藥,十往而十回也。」其人自問無生理,遂就本鎮外科醫治。醫投以《全生集》陽和湯。一月而收功。往見少村,少村曰:「此乃醫運,非本事也。」嗟夫!固屬絕症,尚當勉力圖維。何況元氣未艾,遽而云絕而不予藥,豈仁人之用心哉!我閱楊介傳,見一人患消渴,介以為無救也。其人回家,見完素。完素云:「無恐也,宜食梨一擔。」食罷而疾瘳。復見吉老,吉老曰:「若遇仙人乎?」曰:「非也,完素教我吃梨耳。」吉老乃望山再拜,曰:「我之師也,我不及若遠矣。」使少村見之,諒有愧色。

(案39)古人云:「傷風不醒便成勞。」玉橫先生云:「傷風誤表必成勞。」二說相反,何也?咸有至理存也,不可執一者也。前年,陸星農殿撰宿有痰咳。冬令,余曾以王氏補肺化痰法治愈矣。春令反覺強健。壬午六月十三日,早晨起榻,出房洗面、寫字尚如平日。日晌食麵餃,一嗆而少腹之氣陡然上衝,痰隨以湧。醫者猶以發表降氣之方,更有認為痧氣,而針挑刮捏。至申初,神氣不支,自汗頻出。酉初,余至,已肢冷,不能語,脈伏痰潮。是腎氣上脫也,勉投金石鎮填。值明日戊子,土能剋水,決以亥初不過,果應余言。此所謂傷風誤表也。壬午季夏,有唐復愚子益卿,傷風咳嗽。醫投桂枝湯加地黃,一劑即吐血,急往孟河費家醫治。治用瀉白加麥冬、沙參,血止而咳總不除,纏至癸未夏至前一月,邀余診治。脈數且疾,顴如妝脂,盜汗肉削,決以蟬鳴短期,至期果然。此傷風不醒便成勞也。聊記二條,以證醫難執泥云。

癸末七月間,余岳母患上搭手,瘍醫投以寒涼,且徹去圍藥。其瘍益大,肉腫不腐,七晝夜不安寐矣。余急投扶托之劑,是夜即得安寐,外以圍藥束之,紅腫漸收。三仙丹摻之,腐肉漸脫,新肉漸生,糾纏二月方收全功。雅記。

(案40)姚錦豐,壬午七月,南碼頭。始由足腫而痛,漸次上移入腹,吐利大作,寒熱不休,腹脘痞硬而痛,粒米不進。刻起靜則譫語撮空,喘咳,痰多且稠,舌卷,脈弦,卵縮不溲。醫作時邪穢食治,不效。余曰:「斯腳氣上衝,厥陰受邪之危症也。」勉方以圖天眷耳。

金鈴子(五錢) 旋覆花(三錢) 杉木節(三枚) 龍膽草(一錢半) 兩頭尖(七錢) 桔葉(五分) 淮牛膝(一錢半) 朱燈心(四分) 李根皮(五錢) 射干(一錢半)

小溲得通,咳喘即減,痰仍稠,糜粥進,寐蘇神糊,舌伸苔灰,脈得右關弦勁。邪尚未化,仍主原法。

鮮葦根(一兩) 金鈴子(五錢) 射干(一錢半) 李皮(五錢) 枇杷葉(五錢) 冬瓜子(五錢) 桔葉(四分) 旋覆花(二錢半) 杉木節(三枚) 鼠矢(三錢)

又,加穀芽、石斛。

(案41)顧康,壬午年,六渡橋。上冬咯血喘咳,耳焦腎虛,氣散火升,漸見腹脘膨脹,晨泄溲閉,是腎不攝納而氣化無權也。脈形弦勁,泄則䐗痛,木乘土位也。據理擬方,當宗腎氣意,佐以和中之品。大症得之高年,可慮正敗元脫。(夏至逝)。

淮牛膝(二錢半) 澤瀉(一錢半) 南沙參(三錢) 香附(三錢) 車前子(三錢) 茯苓(三錢) 冬瓜子(三錢) 丹皮炭(一錢半) 沉香(七分) 桑白皮(三錢)

各恙皆減,加砂仁、炒生地。

卷二

(案42)姚左,庚辰,網船。素喜飲酒,新春患感,連投清解,未見效驗。忽然目色如金,膚黃若橘,寒熱時形,喘咳脅痛,二便澀少,脈來軟數,舌苔黃厚。斯乃新感風邪,經久化熱,引動酒濕,濕熱相蒸,而成陽黃證。急予仲景梔子柏皮湯以滌濕化熱。

茵陳(三錢) 海金砂(三錢) 杏仁(三錢) 射干(一錢半) 炒山梔(一錢半) 飛滑石(三錢) 葦根(五錢) 黃柏(一錢半) 大豆卷(三錢) 大黃汁染燈心(三尺)

(案43)陸木匠,蓬萊鎮。始受風邪,新浴著寒,即患惡寒、怕風、發熱,咳嗽脅痛,脈細苔白。治以溫散。

蘇葉 旋覆花 牛蒡子 薄荷 前胡 象貝母 淡豆豉 杏仁

(案44)孫福山嫂,殺豬浜。年愈七旬。伏邪春發,寒熱無汗,腹痛下痢,痢且無度,嘔吐不食,舌絳苔黑。正虛津涸,治非易易。

鮮石斛(七錢) 白頭翁(三錢) 赤芍(一錢) 竹茹(二錢) 鮮沙參(五錢) 甘草梢(一錢半) 桑葉(三錢) 牛蒡子(四錢) 秦皮(三錢) 薄荷(七分)

一劑知,二劑已。

(案45)潘壽芳,庚辰,張涇。寒熱得汗似淡,靜則鄭聲不休,呃忒連續而來,微微咳嗽,脈細微,苔微白。胃虛氣逆,中無砥柱,頗為棘手,勉擬仲景鎮逆理虛法應之。

旋覆花代赭湯加茯苓、陳皮、竹茹、粳米、石斛,甘草用二錢。四帖愈。

(案46)八字廟王和觀,庚辰歲底患感,已數日矣,邀余診之。望其顴色如朱,舌赤苔黃。聞喘促如吼,咳嗽不休。問其脅痛如刺,灼熱無汗,鼻血,痰中牽紅。切其脈數,息中有止。余曰:「奇哉!曾服熱藥否?」曰:「然。」索方視之,乃桂枝湯也。良由溫熱相煽,火勢鼓盪,脈絡之間為之斷續也。且桂枝湯為溫病無汗之忌藥,服之不即死,乃幸耳。立案云:「此症本風溫內熾,不用涼解之法,反用溫熱之品,以火濟火,有是理耶?二溫相合,其勢猛烈。溫即熱也,熱即火也,金石尚不堪其流爍,況人非金石之質乎。」遂書方以羚、貝、薄、元、菊、蒡、銀、茹、枇、甘、石、斛等為劑,汗出熱淡,脈亦不斷。至正月初二日復診,熱勢夜甚,自汗喘促,子刻各恙加增,戴陽譫語,左尺脈大,舌苔薄黃。乃陰不戀陽,陽但上冒,邪湊入陰,陰愈傷矣。即予元、知、鱉、蠣、青蒿、地骨、沙參、貝母、糯稻根鬚、冬瓜子仁等味,三劑而愈。改用前方去知母,加人參、首烏,調補兼旬,始克起榻坐立。

(案47)蓬溪天和酒坊陸永山。庚辰小除夕患周身微寒,少頃壯熱。楊醫劑以溫散,遂臥榻不起,苔即化黑,頭脅皆痛,脘痞痰多,速余診之。脈來左芤右細,鼻息鼾喘,是外風引動伏氣,津液被溫燥劫盡,所謂「一逆尚引日」也。疏方以桑、牛、羚、貝、旋、通、蒿、薄、枇杷葉、絲瓜絡之輩,汗出熱解,諸痛皆緩。灰苔即化,津液漸回,去青蒿,加杏、前,除夕即可起榻收帳。至新正初二日,恰值回夥,過勞動怒,漸見痰多聲響,脅鳴則痰愈多,投以清降不應。脈呈溢滑,在於兩關,脘痛拒按,神疲不支,寐語喃喃,舌淡苔糙,其厚如甲,乾燥異常,大便雖通不爽,身上按之不熱。脈症相憑,殆是氣機鬱結,痰阻胸脘,更兼陽明悍氣不降之使然焉。急投攻下開痰,庶免痰迷昏厥。用大劑蔞、硝、枳、苑、射、杏、貝、旋、蜇、茹、金斛等,三帖。大下痰沫,苔化其半,上中之候蠲矣。改用醒胃疏脾,納加安寐而康。

(案48)蓬萊鎮王子安,業卜,庚辰。其令愛患濕溫一月,曹醫旦夕診視,漸致危篤。復薦某醫會診,初用溫燥,繼進抱龍丸、龍膽湯,謂若不效,急辦後事可也。所親羅云齋邀余到彼一診,意欲挽救。然王姓已經做衣制木。入門視之,顴紅如赭,目直露臥,聲嘶氣促。診其脈左弦洪,右浮數,舌黑尖紅,唇鼻腫碎流血,下利稀水,渴飲喜酒,肢痙毆人,口瘡耳聾。是邪入絡隧之中,非死症也。書方以羚羊角、生天蟲、桑枝、桑葉、絲瓜絡、元參、薄荷之類,疏風化濕,活絡清熱。至晨,羅使王三會來請,即同往。將到其門,子安出迎,笑曰:「痙已愈矣。惟耳仍不聰,口瘡未斂,且加咳嗽,諒是佳兆也,再賜一方,必能痊愈。」即用輕瀉太陰,果汗出㾦布而安。其加咳者,乃火鬱之邪,還從表出,蓋肺合皮毛也。

(案49)秦全年,二十二歲,庚辰。去冬痎瘧,至正月下旬未止。復感新邪,即灼熱無汗,喘咳痰紅,下利稀水,脘痞不納,脅痛如刺,口渴,脈數,苔白。劑以辛涼表散,服後得汗熱淡,下利亦止,惟咳嗽益頻,舌質色紅,前方去散藥,加元參、連翹。汗大出,熱反熾,脈更數,喘咳甚,鼻血扇,腹笥滿,便復溏,顴如朱,舌邊紅,苔白中心帶青。急用千金葦莖湯,以杏易桃,加芍、甘、二母、茹、枇、山茶,各恙皆好,惟舌根似灰,加石斛、穀芽,其病若失。

(案50)嘉定鄭修甫,寓居蓬萊鎮。深秋患瘧,楊醫日投溫涼消補二十餘方,技窮,薦某醫同診。方亦彷彿,病家惶惶無主,邀其衿親世醫童介舟診視。楊醫尚在其旁。診皆閱方,謂:「無汗而投白虎,深為大謬。」楊醫無辭回答,唯唯服罪而已。遂用理中、四逆、蔥、豉、薑、樸峻溫之劑,病益革。再診,見其下齒齦斷,血溢於唇,唇焦舌黑,肢冷且痙,以為必無生理,勸其速速還家,莫作他鄉之客。所親居友三不忍令病中搬動,惟待其自然而已。待至二日,乃求羅少耕、殷敬之邀余往視。診罷索方,一一閱之,曰:「此乃濕熱化風,夾痰阻絡。初治失於清透。薛徵君本有此條,是誤藥之變局,非濕熱證之本局也。脈色相參,未為死候,治之得法,可許轉安。」並非張大要功,錄此以備後人臨症之一助云耳。案方呈左。

脈左洪弦,右稍濡數,因濕熱久羈,化風生痰,竄於經絡脈隧之中,痰則阻滯樞機,證類瘧而不準,經一月而未愈。進楊方而痙厥;服童藥而撮空,默默無言,咬牙斷齒,大便秘結,小溲赤少,三日不吸鴉片,外狀並無生理。治宜祛風勝濕,泄熱滌痰,活其經絡,利其樞機,間有得生者,未可謂其必死也。

生殭蠶(五錢) 鮮竹瀝(一杯) 威靈仙(一錢半) 羚羊角(三錢) 竹二青(三錢) 枇杷葉(五錢) 陳海蜇(一兩) 天竺黃(一錢半) 旋覆花(三錢) 海風藤(一錢半) 絲瓜絡(五錢) 桑枝(五錢) 桑葉(四錢)

神清語朗,肢痙已平,韌痰能吐,米飲略進,灰苔漸化,身熱似清。右脈滑大,痰熱未靜,清熱滌痰,可達佳境。

桑枝 瓜蔞皮 枇杷葉 燈心 桑葉 冬瓜子 川貝母 竹瀝 薄荷 旋覆花 竹二青

身熱涼清,知邪退淨,胃呆不寐,宿飲猶存。養胃蠲飲,用《內經》半夏湯增味。

宋半夏 金石斛 竹茹 冬瓜子 北秫米 生穀芽 杏仁 枇杷葉 茯神 夜交藤 蘭葉

用《外臺》茯苓飲善後。

(案51)陳永昌,庚辰。伏暑季秋而發,兼之食阻中脘,醫進達原、小柴、二陳、黑膏。延至仲冬,但熱不寒,始終無汗,脘硬如石,左脅宿塊漸大,面色紅亮,形瘦如柴,咳嗽痰聲如鋸,便泄黃水黏沫,溲赤而少,鼻煤張大,舌赤苔黃,左脈如蔥,呼吸八至,右尺沉牢,自關至寸,狀若彗星。逆用鹹降辛開,冀其一獲。

元明粉 枳殼 地慄汁 旋覆花 宋半夏 葦根汁 淡海蜇 枇杷葉 連翹殼 瓜蔞皮 薄荷 冬瓜子

痰少胸柔,汗出未暢,堅矢下行,身熱早輕暮重,舌苔薄糙欠澤,脈稍小,溲仍赤。邪機向外,當因其勢而利導之。

青蒿 南花粉 海蜇 薔薇花露 桑葉 瓜蔞皮 蟬衣 枇杷葉 白薇 旋覆花 竹茹 碧玉散

(案52)戴幼,陳家墳。臍腹攻痛,吐瀉交作,四肢逆冷,暈厥頻仍,脈大舌黃,乃奔豚證也。勉擬加桂湯,希圖百一。

安桂(四分,衝入) 赤芍(二錢) 茯苓(三錢) 淡吳萸(二分) 製半夏(一錢半) 炙甘草(四分) 川楝子(二錢) 臺烏藥(一錢) 紫石英(四錢) 穀芽(五錢)

各恙減半,照方加沉香三分、李根白皮五錢。

(案53)許,左,網船。情志違和,厥陽郁遏。時見上越,肢冷撮空,筋惕肉瞤,默默不語,脈來弦勁如刀,證名解㑊。秋見此脈,殊非佳兆。治以申氏法佐鎮逆品,怡情放懷,庶免癲癇之累。

朱茯神(四錢) 生香附(四錢) 黃丹(五分) 沉香(七分) 金箔(半張) 石決明(五錢) 遠志(一錢) 竹瀝半夏(二錢) 龍齒(三錢) 石菖蒲(三分) 合歡花(三錢)

神迷默默,如醉如癡,病名解 ,由五志偏勝,心空窒塞,兼之穢邪內踞,久則入於營中。前方似合機宜,依方兼佐搜邪之品,怡情為要。

云茯神(三錢) 枇杷葉(四錢) 穿山甲片(一錢半) 生香附(四錢) 金萱花(三錢) 醉地鱉蟲(一錢半) 合歡花(三錢) 石菖蒲(五分) 鹽水炒柴胡(三分) 旋覆花(二錢) 新絳屑(五分) 酒浸郁李仁(一錢半)

神清語朗,瞤惕皆止,藥合病機,依原加減。前方去柴、枇、旋、絳,加生棗仁、山茶花、遠志。

(案54)薛鑑泉媳,庚辰,元花塘。懷孕四月,身顫作惡,脈滑腰痠,前數次五月半產,今以法安之。

桑葉枝 橘紅 蘇葉 菊花 竹茹 黃連 穀芽 杜仲 絲瓜絡

惡止,仍身顫腰痠,用曉瀾先生法安之。

杜仲 桑枝 白芍 絲瓜絡 石斛 茯神 竹茹

以絲綿裹絲毛雞卵二十枚,煮三炷香時,取去綿,每日淡食二枚。

(案55)錢大文室,庚辰,利涇。面腫及手,唇舌、爪甲、皮膚皆白,頭痛暈厥,心忡脈數。血虛風濕相搏,治法先祛標恙,然症經久累,難期就效者也。

桂枝(四分) 苡仁(五錢) 威靈仙(一錢半) 大豆卷(三錢) 防己(一錢半) 桑枝(一兩) 五加皮(一錢半) 杏仁(三錢) 天麻(一錢半) 晚蠶砂(三錢)

浮腫既退,暈厥亦平,血色不華,形神不振,病久榮虧,宜參調補。

前方去蠶、卷、杏,加枸杞子(一錢半)、當歸身(一錢半)、潞黨參(二錢)

頭暈耳鳴,昏厥復發。復發者,必有所因。自述煩勞動怒,怒固傷肝,木必剋土,又值初氣,土虛木旺之時,則土益虛而不能保障靈府,暈厥所由至也。治此者,必補火以生土,土旺則木不搖而風自熄矣。

茯神(三錢) 黨參(一錢半) 香附(二錢) 旋覆花(二錢) 杜土(一兩五錢) 歸身(一錢半) 半夏(三錢) 沉香(三分) 杞子(一錢半) 天麻(一錢半) 穀芽(一兩)

(案56)李保和內,庚辰,彭涇。熱勢早輕暮重,脘悶拒按,脈形軟數,口渴舌赤,乃營衛伏邪互阻,食滯也。清透化滯為治。

青蒿(三錢) 宋半夏(一錢半) 枳殼(四分) 羚羊角(一錢半) 蟬衣(七分) 瓜蔞皮(五錢) 杏仁(三錢) 桑葉(三錢) 元明粉(四分) 翹殼(一錢半)

(案57)徐云祥子,庚辰,唐家河。身熱暮重早輕,白疹隨汗出入,脘痞納微,耳聾口苦,舌苔薄黃,脈形弦數,咳嗽痰稠,便溏溲熱,由來一月,伏邪膠葛三焦,擬用鞠通先生搜剔伏邪法。

青蒿(三錢) 枇杷葉(七錢) 桑葉(三錢) 薔薇露(二兩) 鱉甲(三錢) 碧玉散(一錢半) 杏仁(三錢) 藿香露(一兩) 知母(一錢半) 大豆卷(三錢) 川貝(三錢) 生穀芽(七錢)

病愈後脈數,治宗仲景復脈湯意。

炙甘草(一錢半) 麥冬(一錢半) 宋半夏(一錢半) 西洋參(一錢半) 金斛(一錢半) 生穀芽(四錢) 細生地(三錢) 桑葉(四錢)

(案58)湯蘭亭正,南碼頭。產後四朝,肢麻筋縮,耳鳴眩暈,乃陰虧陽亢,血不榮筋。治以生白先生法。

桑葉(三錢) 桑枝(五錢) 石決明(三錢) 炙草(七分) 淮牛膝(一錢半) 杞子(一錢半) 黑豆衣(三錢) 阿膠(一錢半) 菊花(四錢) 當歸身(一錢半) 柏子仁(三錢)

(案59)薛子才內,庚辰,元花塘。身顫數刻,自難支持,甚至昏厥,得嚏乃蘇。肺氣降則肝風自靜之明證也。宣肺氣為主,熄肝風輔之。

杏仁 紫菀 枇杷葉 旋覆花 桑枝葉 羚羊角 菊花 甘杞子 甘草

(案60)屠傳,黃秧潭。頭疼寒熱,脘痞拒按,不飢不食,夜間神識時昏。伏邪晚發,牛肉阻中,且予散表化滯。

紫蘇葉(七分) 江枳殼(一錢半) 生楂肉(三錢) 淡豆豉(四錢) 瓜蔞皮(五錢) 元明粉(一錢半) 廣藿香(二錢) 宋半夏(二錢) 糯稻稈(一握) 鮮佛手(三錢) 光杏仁(三錢)

(案61)張小軒,庚辰。脈右寸如無,左尺沉弦,白濁之先,小溲色黃,是肺氣不足,濕熱下注也。補其不足,泄其濕熱,是其治法。

南沙參(五錢) 金石斛(一錢半) 茯神(三錢) 萆薢(一錢半) 生黃耆(三錢) 湘蓮子(十二粒) 黃柏(一錢半) 生甘草(一錢半) 白螺螄殼(五錢)

(案62)蔣誦錄。善夢多忘,誦讀勞心所致。擬枕中丹參有情之品。

朱衣孔聖枕中丹(五錢) 惜字爐中灰一兩,煎湯去渣送丸。

(案63)顧月成室,東黃姑塘。瘧後胃脘作痛,醫投平胃,痛極難支,神疲似脫。診之脈代,舌乾光若鏡。曰:「此乃胃津欲涸之徵,養葵所謂胃不敦阜。而用平胃,則平地反為坎陷矣。急急甘涼濡潤,以養胃津,尚恐無及,蓋陽明陽土,宜濟以柔也。」爰以西洋參、麥冬、玉竹、鮮石斛、梅、芍、甘草、大麥仁、白米、蔗汁、梨漿等味,服之即愈。

(案64)曾,左,庚辰,孟子涇。春月,風溫上受,首犯肺經,故灼熱頭痛,脅痛咳嗽,舌赤苔黃,脈數,靜則神迷,將欲入營也。先用辛涼輕劑法。

桑葉(三錢) 牛蒡子(四錢) 旋覆花(三錢) 杏仁(三錢) 薄荷(六分) 羚羊角(一錢半) 川貝母(三錢) 蟬衣(七分) 連翹(一錢半) 枇杷葉(七錢) 生甘草(五分) 前胡(二錢)

(案65)姚,右,庚辰,安亭。胃土本弱而受肝之克,克則土愈弱而木愈強,是以脈來右弦,納食時少,小腹攻痛,上竄脘間,泛泛作惡,時時眩暈,耳內蟬鳴,大便溏瀉相因而至矣。當以法和之,然病經數載,非一朝一夕可圖之。

旋覆花(三錢) 肉桂(二分) 白茯神(三錢) 金鈴子(三錢) 白芍(二錢) 金石斛(三錢) 新絳(七分) 香附(三錢) 生穀芽(一兩) 左金丸(三分) 蔥管(一尺) 金柑皮(二枚)

(案66)朱大官,辛巳正月晦,北莊涇潭。吸受風溫,久則化火,喘咳脅痛,頭痛口渴,神糊妄語,身熱無汗,脈形弦數,舌紅苔糙,有逆入心包之勢矣。且擬辛涼輕劑,再觀其變易法。

桑葉(四錢) 川貝(二錢) 連翹(一錢半) 羚羊角(二錢) 銀花(一錢半) 菊花(五錢) 薄荷(一錢) 牛蒡子(三錢) 元參(四錢) 枇杷葉(三錢)

二月初三:溫邪內陷,陽明熱結,汗多熱盛,神狂語笑,脘痛拒按,氣喘咳嗽,痰升如吼,脈弦苔黃。勉予芳香開泄,鹹苦下結,庶有轉機。

至寶丹(一粒) 鮮生地(一兩) 元明粉(三錢) 犀角尖(四分) 天花粉(四錢) 瓜蔞皮(五錢) 鮮菖蒲(七分) 大元參(七錢) 生草梢(一錢) 連翹殼(一錢半) 銀花(三錢)

初四日:喘咳痰潮,汗出熱不緩,脅痛神笑,譫語弄陽,口歪目閉,面赤如脂,脈大弦數,舌乾苔黃。邪入厥陰,陰涸則陽浮最多,一併為厥。勉擬潛陽育陰,以圖天眷耳。

生牡蠣(一兩) 生甘草(二錢) 膽草(一錢半) 生鱉甲(七錢) 京元參(一兩) 蔞皮(七錢) 青龍齒(三錢) 細生地(一兩) 元明粉(二錢) 萬氏牛黃清心丸(一粒)

初五:昨進大劑填陰潛陽,神清笑止,譫語亦定,痰降喘緩,目開睛赤,能食稀糜,脈形浮洪,有轉關之象。再擬填陰為主,佐以潛陽,使陰足涵陽,則痙厥可免。

生甘草(二錢) 生牡蠣(二兩) 元參(一兩) 竹瀝(一杯) 細生地(一兩半) 生鱉甲(五錢) 膽草(一錢,鹽水炒) 白芍藥(二錢,鹽水炒) 炙龜甲(五錢) 蓮薏(五分)

初六:各恙皆平,再擬甘寒濡潤,清養陽明。

竹瀝(一杯) 鮮沙參(一兩) 元參(一兩) 夏枯花(五錢) 青蔗(二兩) 細生地(一兩) 草梢(一錢半) 梨皮(一兩) 生牡蠣(二兩) 蓮薏(五分)

(案67)陳奎,庚辰,徐河灣。濕邪久羈三焦,凜寒一月,發熱一月,汗多不解,頭疼納減,脈弦苔白,治當苦辛以滲濕,症累半載,高年恐難支持。

杏仁(四錢) 白蔻仁(四分) 製半夏(一錢半) 姜皮(三分) 滑石(三錢) 茵陳蒿(二錢) 枇杷葉(五錢) 桑葉(三錢) 淡青蒿(三錢) 野白薔薇花露(一兩五錢)

(案68)馮國子,二月廿八日,春溫劫津,身熱無汗,舌尖干絳,神昏譫言,有由衛及營之象。急擬氣血兩清,佐以救津為治。

鮮石斛(五錢) 羚羊角(一錢半) 桑葉(三錢) 京元參(四錢) 大力子(四錢) 菊花(三錢) 薄荷葉(七分) 金銀花(一錢半) 生草(七分)

津未充足,餘熱未楚,灼熱喘促咳嗽,齒槁唇焦。專益胃津,以涼裡熱。

甘草(七分) 葦根(七錢) 元參(四錢) 川貝母(二錢) 梨皮(三錢) 穀芽(七錢) 川斛(四錢) 地骨皮(一錢半) 桑葉(三錢) 桑白皮(一錢半) 蓮子心(五分)

復病濕動於中,大汗便瀉,白㾦略布,不飢不食不溲,渴不多飲。擬用仲景復病例治法。

豆豉炭(三錢) 杏仁霜(一錢半) 苡仁(四錢) 荷葉(一方) 黑山梔(五分) 白蔻仁(三分) 川貝(二錢) 陳枳殼(三分) 金石斛(一錢半) 穀芽(五錢) 六一散(一錢半) 枇杷葉(三錢)

病後泄瀉,屢藥不效,正虛少陰不攝,擬和中固氣治。

生苡仁(三錢) 於術(一錢) 杜仲(三錢) 蠶砂(五錢) 金石斛(一錢半) 穀芽(一兩) 桑枝(五錢) 川石斛(三錢) 蓮子(三錢) 冬蟲夏草(一錢半)

病愈,加潞南黨參。

(案69)周比官,庚辰正月,漳涇潭。風溫症,脈浮,咳逆,脅痛面赤,汗出如浴,有劫津之象。治以甘寒涼泄之。重症之尤,不得渺視。

川斛(三錢) 羚羊角(一錢半) 菊花(三錢) 杏仁(三錢) 川貝(三錢) 枇杷葉(三錢) 桑葉(三錢) 甘草(五分) 梨皮(四錢) 天花粉(一錢半) 葦根(五錢)

改方用當歸六黃湯,即愈。

(案70)唐福,睦族漊。食後入水中,遂起腹中攻痛難當,嘔吐糞水,大便秘結。前用溫脾、備急不應,危急之秋,當用倉公火劑湯,望可便通痛緩,是背城一戰之法也。

倭硫磺(二錢) 火硝(一錢) 巴豆仁(三粒,去淨油)

用長流水煎二沸,去渣冷服。一劑即愈。

(案71)潘,左,庚辰,船上。初病吐瀉神昏,腹痛如刺。現在吐止而神疲脈亂,痛瀉益盛,脘痞苔黃。系暑濕夾穢氣、食滯而互擾於中也。恐其變端不測,勉擬清瀉化滯為治。卒急之病,成敗難於逆料。

廣藿香(三錢) 降香(二錢) 半夏(一錢半) 神麯(三錢) 廣鬱金(三錢) 佛手(一錢半) 茯神(三錢) 山楂(三錢) 蠶矢(三錢) 荷梗(二尺) 六一散(三錢)

照前方去降、半、楂、曲、矢、一,加金石斛、豆豉、苡仁、金鈴子

剿撫互施,各恙平定,惟左脈仍有歇止。再擬復脈意為之。刻下天令之寒燠不時,調攝一切小心至囑。

水炙草(五分) 茯苓(三錢) 穀芽(一兩) 絲瓜絡(三錢) 南沙參(三錢) 扁斛(一錢半) 佛手(一錢半) 旋覆花(一錢半) 生香附(一錢半) 竹二青(一錢半)

(案72)呂子卿室,庚辰,蓬萊鎮。瘍後復起乳癰,面部小瘡,又兼悲衰抑鬱,雜症叢生。楊醫進逍遙散,隨即肝陽上冒,犯陽明,縱太陰,陡然負厥,耳鳴嘔吐,氣喘微咳,脈左弦數,苔色黃膩。且擬和肝降逆為治。

紫蘇葉(四分) 旋覆花(三錢) 竹茹(二錢) 蘭葉(五錢) 左金丸(四分) 枇杷葉(五錢) 枳殼(五分) 茯苓(三錢) 製半夏(二錢) 金石斛(二錢) 白螺螄殼(五錢)

肝和胃降,各恙皆平,宗原守服。加天麻五分、桑葉三錢、菊花三錢。

(案73)範大,範家宅。身熱汗多,夜重早輕,脘痞拒按,不肌不納,不渴不便,屢服苦辛開降、清熱和中,毫無寸效。脈舌如常。是濕邪踞結三焦,擬苦溫之品以分消之。

白杏仁(四錢) 瓜蔞皮(二錢) 豆豉(三錢) 茵陳(三錢) 川樸皮(一錢) 製半夏(二錢) 苡仁(三錢) 飛滑石(四錢) 江枳殼(一錢) 枇杷葉(一錢) 十帖愈。

(案74)何時芳子,庚辰,讀書港。吸受豆腥之氣,隨發遍身紅點,近日天冷瘄隱,灼熱無汗,氣促咳嗽,且加鼻煽喉痛,顴紅胸悶,上嘔下泄,左寸脈微,舌紅苔黃。治以化毒透散法,能瘄再布則安。

牛蒡子 蟬衣 川貝 桑葉 大豆卷 菊花 馬勃 枇杷葉 甘中黃 薄荷 射干

再,西河柳、元荽湯熏蒸二時許,汗出瘄即透,二帖愈。

(案75)邢二官子,辛巳,漕涇。二進屠氏法,身熱時甚時淡,晡暮最盛。頻咳腹鳴,白疹層布。總由濕熱留戀三焦,治法仍宗原意出入。黏膩陰邪,最難速已。

雞蘇散(三錢) 杏仁(三錢) 知母(一錢半) 夏枯草(一錢半) 枇杷葉(五錢) 川貝(一錢半) 姜衣(四分) 藿香露(一兩) 金石斛(二錢) 豆卷(四錢) 桑葉(五錢)

(案76)朱,右,辛巳,夏家橋。進仲聖辛開苦降甘緩之法,臍腹有形攻痛雖減,氣喘嘔瀉如前,神疲不寐,漸難支持,脈舌如昨,總由腎氣夾肝木之威,上衝肺胃,即仲景所云奔豚重症,有直入宮城之險,依原進步,希圖百一。

李根皮(七錢) 製半夏(二錢) 甘草(六分) 上瑤桂(三分,衝入) 左金丸(五分) 茯苓(三錢) 赤芍(二錢) 白芍(一錢) 旋覆花(三錢) 楝實(二錢) 伏龍肝(五錢) 白螺螄殼(五錢)

(案77)錢,右,五月初二,徐河灣。跌僕後負運,身熱肢冷嘔惡,乃肝風犯胃,平肝為主,和胃佐之。

天麻(一錢半) 旋覆花(三錢) 金石斛(三錢) 橘皮(四分) 菊花(三錢) 代赭石(三錢) 螺螄殼(七錢) 竹茹(一錢半) 黃土(四錢) 製半夏(二錢) 生穀芽(六錢)

照方加朱磁丸(三錢)、茯神(三錢)

(案78)王元,辛巳,茜涇。素有風疾,刻下復感溫邪,凜寒後灼熱不解,喘咳脅痛,痰聲鋸響,大便日瀉十餘次,夜有譫語。症屬棘手,勉擬清泄,汗出熱解則安。

牛蒡子(五錢) 桑葉(三錢) 甘草(一錢半) 薄荷(一錢) 竹茹(一錢半) 羚羊角(二錢) 菊花(三錢) 紫荊皮(三錢) 川貝(三錢) 前胡(一錢半)

汗出,各恙減半,瀉仍不止,擬仲景法。

豆豉 白頭翁 川貝 紅茯神 山梔 羚羊角 桑葉 甘草 秦皮 菊花

(案79)張金母,西泥涇。吐瀉後而起奔豚,乃腎寒上泛之故,治非桂枝法不可。

桂枝(三分) 茯苓(三錢) 廣鬱金(一錢半) 木通(五分) 赤芍(一錢半) 楝實(一錢半) 製半夏(一錢半) 甘草(四分) 蘇梗(一錢半) 旋覆花(一錢半)

(案80)甲女,疫痧大發,灼熱無汗,咽痛下利,脘痞脈數,喘咳鼻扇,齒焦唇燥。風溫毒邪內襲肺胃,當用辛涼之品清泄之。

牛蒡子(四錢) 射干(一錢半) 蟬衣(一錢半) 生草(七分) 枇杷葉(一兩) 桑葉(三錢) 薄荷(六分) 葦根(七錢) 金銀花(一錢半) 前胡(一錢半) 浮萍(一錢) 川貝(三錢)

(案81)薛鑑泉媳,初產惡露少降,小腹滯痛,寐則神蕩。極虛之體,通瘀不傷其本為是。

丹參身(二兩) 生香附(三錢) 牛膝(一錢半) 全當歸(三錢)

服方瘀降痛止,忽伊父附身,能知親戚人事,逾時乃醒,醒則起居如常,一日數作。是產體血氣交虛,魂魄失守而鬼附也。昔顧曉瀾治常方伯三媳尚氏,與此適符,謹宗其法。

全丹參 茯神 杞子炭 柏子仁 香附 當歸身

又,加潞黨參。

(案82)呂少堂,久官湖北,喜服熱劑,乃方宜之異也。壬午歲底旋里,癸未二月中旬,忽起腹痛泄瀉,色赤無度,身熱有汗不涼,舌苔糙膩。譜伯王若懷投以清化,反加口渴神疲,腹痛似厥,脈之緊數不堪,知是山水沉寒,痼積腹中。近回吳地天多陰雨,濕寒相合,脾腎之陽幾乎寂滅矣。正醫和所謂「雨淫腹疾」也。遂以真武湯加苡仁、木香,一劑知,二劑已。

(案83)王納卿令正,辛巳七月初三日,蓬萊鎮。始由泛泛作惡,繼乃脘痛拒按,醫作食滯,或云內癰,消導急下治之,病增,二便皆秘,面赤目紅直視,肢冷狂言不止,脈右關弦勁,舌紅苔黃。此時邪遏伏,肝橫犯胃,先擬兩和甘緩,暫救目前之急。

金鈴子(三錢) 桂枝(二分) 茯神(三錢) 旋覆花(三錢) 左金丸(三分) 赤芍(一錢半) 蔞皮(五錢) 廣藿香(一錢半) 宋半夏(一錢半) 甘草(水炙,一錢) 竹茹(一錢半) 螺螄殼(一兩)

接讀來札,知腹痛已釋,二便咸通,神清語正,固肝胃不和也。其疹塊頭痛是肝逆未清,而時邪有外達之機,當兼顧治之,然難速已者也。

霜桑葉(三錢) 金石斛(鮮煮,五錢) 楝實(一錢半) 蘆根(一兩) 甘菊花(三錢) 旋覆花(二錢) 茯神(一錢半) 稻葉(一兩) 宋半夏(一錢半) 左金丸(二分) 雞蘇散(一錢半)

又,化瘧加黃芩一錢半、青蒿三錢、西瓜翠衣五錢,去旋、左、茯、楝。

(案84)姚在明,癸未十一月下浣,突起腹痛,二便皆秘,上支胸膈,嘔吐涎沫,肢冷頭汗,米飲不受,脈無舌白。作奔豚治,用仲景桂枝加桂湯,加蜣螂末,同安桂末沖服,一劑知,二劑已。數日復病,其勢益厲,自問無生理矣,乃用前方加咸蓯蓉、旋、半,一劑痛緩,再劑痛處移下,三劑便通痛止,安寐能食。數日後,可起榻出外行走矣。

(案85)彭郎鎮羅靜軒者,云齋子也。素有痔血,癸未十月上旬起,寒熱甚微,牙關開合欠利,兩頤微腫。投以清泄,汗出熱淡未淨,腫消開合得利。漸漸熱盛,延至中旬,舌苔旋灰,飲食旋絕,連投清化,熱淡知飢,苔亦漸化,似有愈徵,而脈仍左弦,即用前方加養胃品,且加鱉甲、蟬衣,以搜陷入之邪。服後寒熱復盛,再用由內透外清展氣機,連服三劑,白疹始出,咳嗽耳聾,用清宣肅肺法,白疹層布,至一候余而熱方退淨,脈方和緩,真匪夷所思焉?同時有丁誠意室,初起五更嘈雜,甚至嘔水,漸加寒熱。余以和解中用豬膽汁炒黃連和梔、豉而嘔止。遂苦氣悶、口渴,竟夕不寐,寒熱間作,便秘不食,舌光如鏡,脈細如絲,再予肅肺降胃,兼和肝木,如鮮金斛、竹茹、枇、枳、苑、蘭、貝、旋、蔞殼等,一劑胸舒得寐,二劑不效,改以交合陰陽,如夜交、夜合、夜敗花、金萱、蘭葉、枇杷葉、鱉甲、杏、貝,亦一劑知,再劑如前,而脈愈細,知飢思食,用四物湯加棗仁,數劑而愈。

(案86)草菴港程姓,癸未。產後二朝寒熱大作,原是三瘧不以為意,至三朝而瘀停,腹痛,龐然浮腫,刻甚一刻,診脈細弦,氣促神迷,即予逐瘀藥一劑,詰朝復診,腫減瘀通,舌黑如墨,熱勢益熾,即用前方加蒿、丹,望其熱隨瘀下,果二劑而愈。

卷三

(案87)周本,戊寅,南漳涇。始由畏風怕寒,旋即灼熱無汗,頭痛脅痛,一身酸楚,喘咳便溏,面赤脈大,勞力感寒始起,且從汗解。

蔥白頭(三枚) 薄荷(八分) 杏仁(三錢) 扁豆衣(三錢) 淡豆豉(五錢) 甘草(五分) 前胡(一錢半) 蟬衣(七分)

傷寒六日,汗仍未出,脈弦,口苦,邪傳少陽,姑宗和解例。

青蒿(三錢) 生甘草(五分) 西赤芍(一錢半) 穀芽(一兩) 黃芩(七分) 宋半夏(一錢半) 南沙參(三錢)

傷寒十日,邪入厥陰,證見吐蛔瀉蛔,氣逆胸悶,治以陰陽兩和,剛柔並用法。但脈來弦大,恐其不免加劇,《經》以「大則病進」也。

烏梅肉(四分) 桂枝(三錢) 川楝子(一錢半) 赤芍(一錢半) 蜀椒(二分) 黃連(五分) 吳茱萸(二分) 竹茹(一錢半) 雲茯苓(一錢半) 黨參(二錢) 製半夏(一錢半)

陰陽兩和、剛柔並用法服後諸恙皆平,安不妄危,一切調理小心為屬。前方去竹茹加穀芽五錢。

(案88)顧鬆觀,蟠龍鎮。白疹時見,身熱有汗不解,申酉神昏譫語,戊亥神蘇譫停,言音蹇澀,脘痞不飢,泛泛作嘔,溲熱莖痛,漉漉腸鳴,口苦不便,脈左弦數,右手平和,舌根老黃,中苔略淡。此暑濕之邪蒙擾三焦,逆走膻中,神明為蔽。申酉而甚者,日晡為陽氣將藏,濁陰用事也。茲擬清暑化濕,佐開上痹,上痹開,久戀之邪可從下達矣。

枇杷葉(五錢) 碧玉散(三錢) 川貝(三錢) 桑葉(三錢) 廣鬱金(一錢半) 杏仁霜(三錢) 黃芩(二錢) 豆卷(三錢) 石菖蒲(六分) 藿香露(一兩) 薔薇花露(二兩)

神識得清,頭部外瘍腫甚,原方參入解毒之品,加金銀花一錢半、夏枯花三錢。

大便得通,熱不涼清,苔黃欠津,外瘍腫退。仍當清兩陽,做追本尋原之治。紛紛亂藥,焉克有效?

桑葉(三錢) 夏枯花(三錢) 霍石斛(四錢) 杏仁(三錢) 丹皮(五分) 碧玉散(一錢半) 川貝母(三錢) 穀芽(一兩) 葦根(七錢) 枇杷葉(一兩) 白野薔薇花露(二兩)

日西蒸熱,汗出熱解,不飢能食,食亦不脹,脈形濡數,舌根老黃,齒干有血,是陽明受戕,非中夾食滯可比,治以清和胃氣。

大麥仁(四錢) 白知母(三錢) 淡肉蓯蓉(三錢) 霍石斛(五錢) 鮮稻葉(二兩) 鮮枇杷葉(一兩)

(案89)張,右,戊寅夏月,花石橋。進三香法,外熱雖淡,內熱益熾,頭痛足冷,脘滿不飢,十日不便,一候不食,嘔惡氣促,脈濡,沉部較堅,舌色老黃,口甜且膩,日輕夜重,寐中譫語,陽明燥屎未下,前方加入通腑之品。

全瓜蔞(一兩) 生川樸(四分) 枇杷葉(一兩) 枳殼(一錢半) 白杏仁(五錢) 佩蘭(二錢) 元明粉(一錢) 大麻仁(三錢) 旋覆花(三錢) 製半夏(一錢半) 川雅連(三分)

(案90)沈,左,網船。酒體年高,暑邪引動酒濕,蒸熱,脘痞腹疼,脈數,氣促而喘,舌苔黃膩。權擬清化為治。

姜衣(三分) 碧玉散(一錢半) 杏仁(三錢) 蟬衣(一錢) 青蒿(三錢) 左金丸(三分) 厚朴(五分) 半夏(一錢半) 藿香(一錢半) 雞距子(五錢) 豆卷(三錢) 桑葉(三錢)

各恙皆平,依原加減治之,加金石斛二錢、苡仁三錢,去左金丸、厚朴。

(案91)周天順,始起頭痛汗多,旋即身熱不解,脈伏苔糙,伏邪自里出表,深恐淹纏加劇,權以清化為治。

青蒿(三錢) 碧玉散(三錢) 豆卷(三錢) 羚羊角(一錢) 桑葉(三錢) 宋半夏(一錢半) 瓜蔞(三錢) 蟬衣(一錢) 薔薇花露(一兩五錢) 又加黃芩(一錢半)

身熱未退,汗仍未出,苔化灰黃且干,邪化火而劫津,治以甘寒清泄。

鮮石斛(五錢) 牛蒡子(三錢) 桑葉(三錢) 薄荷(五分) 二生稻(一兩) 益元散(三錢半) 丹皮(一錢半) 夏枯(三錢) 荷花露(一兩五錢) 宋半夏(一錢) 豆卷(三錢)

熱退清,養胃陰為首務,加川石斛五錢,去鮮石斛。

(案92)陳敖,庚辰,東魚秧池。初起寒熱泄瀉,近日但熱不寒,泄下黑水,神迷譫語,舌灰黃嘔惡,脈芤。此乃暑邪內熾,危險極矣。勉擬清泄,希圖百一耳。

豆豉(五錢) 姜皮(五分) 白頭翁(一錢) 紅燈心(四分) 黃芩(一錢) 藿香(一錢) 鮮佛手(一錢) 北秦皮(三錢) 青蒿(三錢) 鬱金(三錢) 益元散(三錢)

昨投清泄之品,神識得清,下利黑中夾紅,皆佳兆也。第苔仍干黃,嘔惡更甚,濕熱上衝,有噤口不食之虞。

干霍斛(三錢) 黃芩(一錢) 碧玉散(一錢) 蟬衣(七分) 生穀芽(五錢) 姜衣(五分) 銀花炭(三錢) 竹茹(二錢) 扁豆皮(二錢) 薄荷(三分) 大豆卷(三錢) 薔薇露(一兩五錢)

泄熱救津,津回不足,下痢漸稀,寐醒譫言,舌苔灰黃。陽明余氛未靖,深恐再致劫津入膻,甘寒清熱,理不容緩。

鮮石斛(七錢) 鮮稻葉(二兩) 鮮蓮子(三錢) 鮮佛手(一錢) 扁豆衣(二錢) 生牡蠣(七錢) 鮮竹茹(一錢半) 紅燈心(三分) 鮮桑葉(四錢) 白荷花露(一兩) 廣藿香露(二兩)

諸症皆平,前方佐以安撫之品,去牡蠣、鮮石斛,加干霍石斛三錢、西洋人參一錢。

(案93)王寶賢,塘北。宿食暑穢,踞於中焦,陡然吐瀉交作,肢冷汗多。刻下吐止惡甚,腹痛則痢血水。煙體陰虧積濕,故有揮霍撩亂之暴也。擬夢隱先生燃照法應之,然須調理得宜,庶不滋生他族。

藿香(一錢半) 宋半夏(一錢半) 蠶砂(三錢) 左金丸(三分) 鬱金(一錢半) 竹二青(一錢半) 豆豉(三錢) 紫蘇葉(一錢) 佩蘭(二錢) 鮮佛手(一錢半) 黑梔(五分) 炒山楂(三錢) 炒香枇杷葉(五錢)

霍亂已平,宜薄味調養之。

大麥仁(四錢) 白茉莉花(五分) 鮮佛手(五分) 生苡仁(三錢) 炒枇杷葉(五錢) 草蘭葉(五錢)

(案94)朱勝,寧北。夜半起神昏口噤,忽而神清,忽而又厥,頭巔脹木,得水則嘔,脘中脹悶,旬日不便,小溲赤數,口膩且苦,時欲氣升,生則神氣益昏,關脈濡大,苔色金黃。煙體,暑穢入於肺胃,將欲襲營之候,勉擬芳香逐邪法治,然亦危矣哉。

豆豉(四錢) 紫蘇葉(一錢) 益元散(三錢) 鬱金(二錢半) 焦梔(一錢) 左金丸(三分) 枇杷葉(五錢) 蔞皮(五錢) 竹茹(三錢) 宋半夏(一錢半) 薔薇露(二兩) 藿香露(二兩)

(案95)馬桂岩室,西門外。產後一氣有餘,露瘀少降,小腹及脘攻痛,上升則嘔惡頻頻,痞悶寒熱,口膩且苦,舌苔糙厚,邊有紫痕。斯乃產中吸受暑穢,肝不條暢而瘀留也。擬逐邪導瘀為治。

鬱金(三錢) 鮮佛手(一錢半) 川楝子(一錢半) 延胡(一錢半) 藿香(一錢半) 枇杷葉(四錢) 旋覆花(一錢半) 蒲黃(五分) 佩蘭(二錢) 生香附(三錢) 五靈脂(三錢) 赭石(二錢)

藥後各症皆平,依方加減主之。加穀芽、金石斛。

(案96)薛洪。痢後形寒時熱,小腹滯痛,引及臍脅,脈形浮緊,苔色薑黃。此寒邪外觸,里滯未化也。治以溫邪和中。

帶葉蘇梗(一錢半) 豆豉(四錢) 赤芍(二錢) 楝實(一錢半) 淡吳茱萸(三分) 蔥白(二枚) 木香(六分,煨) 甘草(四分,炙) 土炒冬朮(八分) 陳皮(八分) 穀芽(四錢,炒)

諸苦悉蠲,仍主原議。前方加歸身炭、沉水香、茯神,去蔥、豉、蘇。

(案97)吳,左,初起單下痢,繼而漸加咳嗽,又加身熱。刻下熱勢炎炎,痢下益甚,咳頻痰潮,汗無口渴,腹痛不納,面赤如醉,苔黃如杏,脈形濡數。業經一候,伏邪內熾,擾亂極矣。勉擬苦寒清泄,逆流以挽舟耳。

白頭翁(三錢) 黃芩(二錢) 金斛(三錢) 大豆卷(三錢) 北秦皮(三錢) 姜皮(五分) 川貝(三錢) 紅燈心(三分) 冬瓜皮(三錢) 銀花(三錢) 蟬衣(五分) 荷花梗尺 廣藿香露(一兩)

汗得暢出,下痢即止。因邪固下痢,先治其邪而痢自止,古人不欺我也。日昳身熱復作,頭額脹痛,邪有外達之機矣。仍以原方出入主之,若不珍攝得宜,尚恐糾纏反復。

青蒿(四錢) 桑葉(三錢) 白頭翁(一錢半) 生穀芽(五錢) 豆卷(三錢) 川貝(三錢) 金石斛(二錢半) 荷梗(二尺) 蟬衣(五分) 秦皮(一錢半) 青黛染燈心(五分)

(案98)周巧元正,漳涇潭。右關脈大而浮,舌苔薄白似干,頭痛如斧劈,動則形寒,靜則壯熱,胸悶欲嘔。用辛平之劑以泄風邪,病不增減,舌苔老黃少澤,溫邪劫液。原方參入甘潤之品以治之。

桑葉(三錢) 羚羊角(一錢半) 川貝母(二錢) 薄荷(五分) 菊花(三錢) 鮮石斛(五錢) 白杏仁(二錢) 豆豉(三錢) 甘草梢(五分) 牛蒡子(三錢)

得微汗,熱不淡,苔灰口渴,防加痙厥,治以甘寒泄邪。

鮮沙參(一兩五錢) 牛蒡子(四錢) 甘草(五分) 枇杷葉(五錢) 鮮石斛(七錢) 連翹殼(一錢半) 薄荷(五分) 桑葉(三錢) 二生稻(三兩) 甜杏仁(三錢) 豆豉(三錢)

諸恙已平,法當安撫。加西洋參一錢,去豉、薄。

(案99)陳大,陳家宅。灼熱無汗,脅能喘咳,痰升帶血,便秘面赤,唇燥且裂,舌中乾紅,邊苔薄白,右脈滑數,日輕夜重。此新邪引動伏邪也,肺胃之氣不順則邪氣煉液成痰也。主以清泄,佐以滌痰。

豆豉(五錢) 大力子(五錢) 枇杷葉(一兩) 紫菀(三錢) 桑葉(四錢) 旋覆花(一錢半) 鮮竹瀝(一兩) 石斛(五錢) 杏仁(四錢) 瓜蔞皮(四錢) 宋半夏(一錢半)

汗出熱解,紅疹已現,咳嗽十減五六,白苔轉為糙色,脈仍滑數,面赤唇乾,余邪未盡,再當清掃余氛。

牛蒡子(四錢) 桑葉(三錢) 雞蘇散(一錢半) 川貝(四錢) 杏仁(三錢) 旋覆花(三錢) 枇杷葉(五錢) 茅根(四錢) 丹皮(七分) 冬瓜子(五錢) 川石斛(四錢) 竹茹(三錢) 蟬衣(七分)

連進清泄,諸恙皆蠲。右手脈滑未平,姑以肅清治節為治。

枇杷葉(一兩) 甜杏仁(四錢) 冬瓜子(七錢) 川石斛(五錢) 川貝母(四錢) 蛤殼(八錢)

(案100)毛巧。伏邪寒熱少汗,口渴便閉,神迷舌卷,苔白中黑,宿疾痰喘竊發,脈芤。此肝胃津液受劫,痰熱膠固不化,為今之計,先滋陰液以潔熱焰之燔。

鮮石斛(一兩) 川貝(三錢) 黃芩(一錢) 大豆卷(四錢) 鮮稻葉(四兩) 青蒿(三錢) 杏仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 鮮葦根(四兩) 知母(三錢) 桑葉(四錢) 藿香露(一兩五錢)

(案101)薛鑑泉女,戊寅。始起寒熱白㾦,繼而左脅攻痛,茲又痛引缺盆肩臂,盛時肢末不仁,遂氣窒而厥,愈時得嚏而蘇。日發數次,或一二日一發。診脈左細右大。《內經·痹論》曰:風氣勝者為行痹。痹者閉也,氣道秘塞,神明為蒙,是以昏厥;得嚏則蘇者,肺金相傅,行而君主自安也。沈明生治行痹者散風為主,而禦寒利濕亦不可廢也。

桑枝、葉 牛蒡子 紫菀 甘草 菊花 製半夏 枳殼 天蟲 白茯苓 竹瀝

進藥痛止,夜分不寐,則氣厥隨至,往陳企亭診之,沉吟良久乃云:或是病去榮虧,魂魄不安之故。用酸棗仁湯加遠志、龍齒、磁石、硃砂,不六劑而不厥矣。

(案102)張亮英室,戊寅,中二涇。舌仍干絳,脈濡而數,形寒發熱,自汗,頭痛口渴。伏暑內熾,胃陰素虧,故初起即見此舌。再擬甘寒清裡,里清則外寒自解矣。

生甘草(一錢半) 知母(二錢) 二生稻(二兩) 桑葉(三錢) 生石膏(四錢) 白薇(一錢半) 鮮石斛(七錢) 鮮沙參(三錢) 鮮何首烏(五錢) 夏枯花露(二兩) 薔薇花露(二兩)

(案103)趙幼。風寒夾濕相搏,一身悉腫,咳嗽臥甚,且予辛散。

紫蘇葉(一錢半) 杏仁(四錢) 桑葉(三錢) 姜皮(三分) 淡豆豉(四錢) 苡仁(三錢) 前胡(二錢) 蔥白(二枚) 五加皮(二錢) 防風(一錢半) 陳皮(五分)

(案104)張啟室,崩血如注,脘腹陣痛,脈來時歇,舌面唇爪皆白。八脈虧損,不能維約諸路之精血也。擬千金法治之。

厚杜仲(三錢) 桑螵蛸(一錢半) 陳蘄艾絨(四分) 烏賊骨(三錢) 潞黨參(三錢) 陳上阿膠(一錢半) 炮薑炭(三分) 菟絲子(二錢) 真鹿角霜(一錢)

崩仍如注,腹脘陣痛,進調補奇經不應,昨診脈有歇止,中宮憊矣。急宜培補,尚恐不及也。

潞黨參(三錢) 益智仁(一錢) 歸身(一錢半,醋炒) 炙甘草(七分) 於術片(二錢) 菟絲子(二錢) 香附(三錢,醋炒) 陳皮(一錢) 鹿角霜(一錢) 荷蒂炭(二枚)

少腹當臍絞痛,崩血連續不斷,肢寒脈代,右部尤甚。年愈半百,病發二候,下無固攝之能,中氣因之殘憊。風波之險,恐其難免矣。考古賢治法,下損必先補中,所謂補腎不如補脾,俾中流砥柱有力,或可崩定痛緩。是否,即希高明指正。

炙甘草(一錢半) 高麗參(一錢) 油桂(三分) 於術(三錢) 熟附子(七分) 大有耆(四錢) 白芍(七分) 紅棗(六枚) 赤石脂(四錢) 禹餘糧(三錢) 新絳炭(七分)

投參附保元和酸溫複方,正合《經》言「損者益之」之法,崩痛暫止數時,孰意天明又下,此病重藥輕之故。原方再加氣虛則擎引之之品,諒中病機。

高麗參(一錢半) 龍骨(四錢) 於術(三錢) 赤石脂(四錢) 大附子(八分) 牡蠣(一兩) 炙甘草(一錢半) 禹餘糧(四錢) 綿黃耆(三錢) 升麻(三分) 肉桂(二分) 血餘炭(一錢半) 醋炒當歸身(一錢半) 土炒白芍(一錢)

投溫補澀劑,崩痛仍未能止。五色並見,黃白為多,五臟皆虛,法當培補脾腎,先取化源,庶或有濟。

潞黨參(四錢) 山藥(五錢) 炙甘草(一錢) 益智仁(一錢) 熟地炭(三錢) 於術(三錢) 杞子(一錢半) 扁豆皮(三錢) 腺魚膠(一錢半) 茯苓(三錢) 橘皮(五分) 左牡蠣(三錢) 烏賊骨(一錢半) 新絳(一錢半,炒炭)

二劑培補,兩天漸振,故腹痛血崩,痛引心中得止大半。依原守服,無庸更法。

潞黨參(四錢) 枸杞子(二錢) 烏賊骨(三錢) 茯苓(三錢) 於邑術(三錢) 新絳(一錢半,炒炭) 雞子黃(一枚) 芡實(三錢) 熟地炭(三錢) 山藥(七錢) 益智仁(一錢) 陳皮(七分) 腺魚膠(二錢) 牡蠣(三錢) 扁豆皮(三錢) 苡仁(三錢,炒)

崩痛甫停,停藥數日,日漸之衰,衰而未復,復因小勞,勞則脾傷,傷則資生之機乏竭,病見泛泛作嘔,岑岑頭痛,面色萎浮,大便結而腸鳴響,腹中收痛,旦甚輕而晡暮重,此正《內經》所謂中氣不足也。治此當以南陽粳附意合東垣補中法,未識得奏全功否?

白粳米(一合) 潞黨參(三錢) 枸杞子(二錢) 砂仁(五分) 益智仁(一錢) 於術(二錢) 炙甘草(一錢半) 製半夏(一錢半) 大熟地(三錢) 茯神(三錢)

屢投扶健中宮,溫益命火,不獨頭痛得止,抑且嘔惡亦定,時有腹中絞痛,脈仍細微。血虛氣弱,當氣血雙培,耐心調攝為屬。

潞黨參(三錢) 炒杞子(一錢半) 製半夏(一錢半) 大熟地(三錢) 柏子仁(一錢半) 冬蟲夏草(一錢半) 淡蓯蓉(三錢) 川杜仲(一錢半) 綠萼白梅花(三分) 生甘草(一錢) 黃土(五錢)

腹痛未除,宜小建中湯出入。

當歸身(二錢) 潞黨參(三錢) 陳皮(五分) 穀芽(五錢) 生甘草(一錢) 大紅棗(五枚) 白芍(二錢) 飴糖(五錢) 上黃耆(三錢) 冬蟲夏草(一錢半)

血崩數次,腎虛不攝,則八脈不司約束,故以青囊合建中法。

鹿角膠(三兩) 菟絲子(二兩) 山藥(五兩) 遠志(一兩二錢) 大熟地(三兩) 上黃耆(二兩五錢) 扁豆(三兩) 杜仲(一兩五錢) 柏子仁(一兩五錢) 炙甘草(一兩) 蓮子(三兩) 歸身(一兩五錢) 補骨脂(一兩五錢) 大白芍(一兩五錢) 芡實(三兩) 飴糖(三兩) 安肉桂(一錢,收入) 陳阿膠(一兩)

上藥河水煎濃去渣,入膠收膏,每早用西砂仁五分,米湯沖服三、五、六錢。庚辰春自述體豐而健,勝於壯年矣。

(案105)沈嫗,宿恙腰脊受傷,今夏感受風寒及濕三氣為痹。一身酸楚後,傷處大痛,刻下痛益甚而胃日呆,脈革。年愈花甲,營虛,邪郁不宣。擬用三氣飲加減,外以摩腰膏,和其營而活其滯,內外交治……者也。

生地(三錢) 思仙木(三錢) 五加皮(三錢) 乳香(五分,沖) 獨活(一錢半) 淮牛膝(三錢) 當歸(一錢半) 沒藥(四分,沖) 桑枝(一兩) 甘杞子(一錢半) 原蠶砂(三錢)

傷處三氣合邪經久不愈,則腎經亦病,昨進扶正化邪,各恙轉鬆,仍宜景岳先生三氣飲主之。

杜仲 五加皮 生地 鎖陽 狗脊 川牛膝 獨活 絡石 苡仁 仙靈脾

(案106)陳全室,小產四朝,夜被鬼擊,擊及小腹即小腹痛,擊於左脅即左脅痛,而惡露驟停,脈緊數。擬祛邪降瘀之品應之。

鬼箭羽(一錢半) 桃仁(一錢半) 生蒲黃(七分) 楝實(一錢半) 塊辰砂(一錢半) 當歸(二錢) 延胡索(一錢半) 五靈脂(一錢半) 香附(三錢) 益母草(三錢)

產後瘀阻,左小腹有形攻痛,左足縮而難伸,大便閉,小便短,脈緊數,苔糙膩。內癰將成,導瘀化毒為治。

附子片(二分) 桃仁(一錢半) 當歸尾(二錢) 枳殼(五分) 敗醬草(五錢) 苡仁(三錢) 蔞仁霜(一錢半) 燈心(二分) 冬瓜仁(五錢) 琥珀(三分) 金銀花(三錢) 大黃(三分) 生甘草節(一錢半)

痛止足伸,腰痠納減,宜化暴善後法。前方去附、珀、桃、蔞,加丹參、杜仲、五加皮。

(案107)徐洄溪曰:愈病之非難,識病為難;識病非難,決必死為難。何也?病至極重,不必醫者知其不起,旁人亦知其不起矣。惟其疾病初起,其勢甚微,醫者一見,曰:不起矣。短期在何節何日;或病勢極凶而決其必生,起於何日何時。其後一一皆驗。此非特名醫、神醫何遠哉?今時之醫,惟計其貨利之可圖,不計其病情之生死,但持口給與薦引,不恤病人之痛苦,以為非如此則名實皆失。其實損自己之良……

(案108)趙竹軒,戊寅,西門外竹行。左脅宿痞,脹大攻痛,脈右弦,苔薄白。此金邪凌木,木病侮土,土受伐則食難消遲矣。當以法和之。

生穀芽(四錢) 茯神(三錢) 金石斛(二錢半) 荷梗(二尺) 旋覆花(三錢) 香附(三錢) 宋半夏(一錢半) 橘絡(五分) 益智仁(七分) 蔞皮(三錢) 綠萼白梅花(一錢半)

納運如常,宿痞亦小,再擬補中理氣治之。加潞黨參三錢。

(案109)方梅溪,戊寅,古塘行。小腹聚氣,攻衝直貫心坎,汗多大痛,小溲少,口不渴,脈弦苔糙。腎氣上衝,奔豚症也。宗仲景法主之。

李根白皮(五分) 甘草(三分) 紫石英(四錢) 橘絡(一錢) 油足肉桂(三分,衝入) 茯神(三錢) 川楝子(三錢) 西赤芍藥(一錢半) 半夏(一錢半) 左金丸(三分)

奔豚症平,仍宗前方出入:李根白皮(一錢) 紫油肉桂(二分) 鮮石菖蒲(一錢) 朱茯神(三錢) 磁石(三錢) 紫石英(三錢) 遠志(一錢半) 左金丸(二分) 楝實(二錢) 製半夏(二錢) 香附(三錢)

見屆主氣太商,客氣太角,木金相剋則腎水氾濫而作奔豚,投助心火為助解之法,既得效矣。今思其次當補中州,俾土能堤水則腎寒亦不上泛也已。

潞黨參(三錢) 半夏(二錢) 遠志(一錢) 左金丸(三分) 白茯苓(三錢) 香附(三錢) 磁石(三錢) 金鈴子(一錢) 紫石英(三錢) 秫米(三錢) 砂仁(一錢)

(案110)楊勝,同上。始由腰膂閃傷,漸至腫痛吐血,醫投斂補,脘間脹塊一條,橫格且痛。腰即腫退,脘上之塊若隱,則腰間腫痛難支,咳嗽痰中有血,納食不能下膈,脈沉弦,舌色紫。此乃淤血久留,病成伏梁,雖治以鎮降,然亦危矣哉。

代赭石(四錢) 五靈脂(一錢半) 二七(四分) 香附(一錢半) 靈磁石(四錢) 旋覆花(三錢) 桃花(一錢) 茯神(二錢) 山茶花(一錢半) 沉香(四分) 白螺螄殼(一兩半)

大便下血頗多,各恙霍然若蛻,微咳脅痛,絡虛所致,再當撫養。

旋覆花(二錢) 金石斛(一錢半) 生穀芽(一兩) 猩絳炭(五分) 絲瓜絡(五錢) 山茶花(二錢)

(案111)沈一飛室,皂涇。心痛徹背,背痛徹心,嘔吐痰涎汁沫,甚至肢冷似厥。此乃肝厥犯胃,痰飲阻塞,陰翳上蒙,心陽不布故也。且擬辛滑通陽,兩和木土治。

瓜蔞皮(三錢,白酒炒) 赤芍(一錢半) 新絳(三分) 左金丸(二分) 薤白頭(三錢,白酒炒) 楝實(二錢) 香附(四錢) 旋覆花(一錢半) 水炙草(三分) 桂枝(三分) 穀芽(一兩) 沉香水(三分) 製半夏(二錢)

宣心陽,和肝胃,痛緩嘔止,而四末溫暖如常矣。仍當辛滑通陽為治。加橘絡五分。

(案112)李曜室,王姑塘。客歲因病而經水忽下,久久不止,延至今春。漸加納食作脹,脅脘痞痛,背寒內熱,腰痠頭痛,脈形關弦,面色時紅。斯乃血虛既久,邪伏不出,木來侮土,土虛不運之故也。治以扶正化邪。

潞黨參(一錢半) 冬蟲夏草(一錢) 蟬衣(五分) 橘絡(四分) 歸身炭(一錢半) 綠萼梅花(一錢) 杜仲(三錢) 制香附(三錢) 川楝子肉(一錢半) 穀芽(一兩)

甫投一劑,經水又下,接服二帖,經水即定,納食能運,脅脹稍鬆,內熱略淡,肌肉瞤惕,正元不支,且從補托。

潞黨參(三錢) 遠志(五分) 金鈴子(二錢) 穀芽(一兩) 於潛術(二錢) 甘草(五分) 白梅花(一錢) 茯神(三錢) 九香蟲(十枚) 杜仲(二錢) 左金丸(一分)

各恙皆安,顴紅亦退,半身汗多,腰膂冷痛,氣血不調,仍當培補。

於術(三錢) 潞黨參(三錢) 生甘草(一錢) 遠志肉(五分) 杜仲(三錢) 狗脊片(二錢) 枸杞子(一錢半) 橘皮(一錢) 川楝子(一錢) 茯苓(三錢) 九香蟲(一錢)

(案113)張君彩,戊寅,小無浦。年愈花甲,素性躁急,嘔血、便血紫黑而多,頭痛眩暈,兩脅俱疼,口不作渴,納食大減,脈左沉弦,右手五至一歇。夫肝藏血,脾統血,大怒傷肝,喜飲傷脾,二臟一病,藏統失職,故血失統藏而外溢也。法當調血,佐參化肝啟脾。是耶?否耶?明眼正之。

潞黨參(二錢) 茯神(四錢) 代赭石(四錢) 竹茹(一錢半) 伏龍肝(一兩) 香附(四錢) 旋覆花(二錢) 苡仁(四錢) 新絳炭(五分) 金斛(三錢) 綠萼白梅蕊(一錢)

藥後吐血即定,便血一次,頭不痛眩,納食漸加,脅不痞痛,代脈亦續。惟苔仍白,目胞浮,神倦怠,口不渴。治當扶脾之不及,調肝之憤懣,冀肝脾各守乃職,庶可免其再來剋土而為反復之險,然怡情頤養工夫又宜加意於藥餌之先。

潞黨參(二錢) 茯神(三錢) 合歡花(一錢半) 苡米(四錢) 於邑術(一錢半) 穀芽(一兩) 金萱花(五錢) 石斛(二錢) 新絳炭(五分) 香附(二錢) 金沸花(二錢) 梅花(一錢)

夏四月,大氣發泄,復因嗔怒嘔血盈斗,下血亦多,汗出神倦,胸悶不受飲食,脈右弦,苔黃膩,唇、爪、膚、目色黃。此《內經》所謂薄厥也,治以降逆止血。

側柏葉炭(三錢) 赭石(三錢) 金斛(二錢) 竹茹(一錢半) 山茶花炭(一錢半) 猩絳(一錢,炒) 苡仁(五錢) 三七(七分) 淨旋覆花(二錢) 茜炭(一錢半) 藕節(三枚) 灶心土(二兩,煎湯代水煎藥)

各恙皆安,仍主兩和頤養之道,戒之在怒。

潞黨參(四錢) 茯神(三錢) 山茶花(二錢,炒) 黃土(一兩) 金石斛(二錢) 蘭葉(三錢) 合歡花(二錢) 生苡米(四錢) 穀芽(五錢) 綠萼白梅花(七分)

(案114)姚右,遍身起塊,四肢較多,畏風內熱,脘痛少汗,頭足小瘍,滋竄不定。風濕相搏,外風引動內肝,清泄和肝治之。

桑葉(三錢) 牛蒡子(四錢) 赤芍(二錢) 穀芽(一兩) 菊花(三錢) 大豆卷(三錢) 天麻(七分) 鮮佛手(一錢半) 天蟲(三錢) 刺蒺藜(一錢半) 甘草(一錢)

(案115)陶渭川,戊寅,小娘涇。喘咳廿年,今加身熱失血,喘咳尤甚,納減口苦,苔膩。乃伏暑外邪,痰火爍金,治以清降。

枇杷葉(五錢) 苡仁(三錢) 旋覆花(二錢) 金斛(三錢) 冬瓜子(三錢) 杏仁(三錢) 代赭石(二錢) 藕汁(一杯) 川貝母(三錢) 竹茹(二錢) 側柏葉炭(一錢半)

血止,臥則喘,坐即止。病雖廿載不作虛論,當予色白味淡,以宣肺滲濕,肺氣降肅,逆流之水自順矣。

苡仁(一錢半) 冬瓜子(三錢) 茯神(三錢) 枇杷葉(三錢) 杏仁(一錢半) 白燈心(二錢) 射干(一錢半) 金石斛(三錢) 通草(一錢) 川貝母(二錢) 葦莖(五錢)

(案116)唐如,東桃園裡。氣急咳嗽喑啞,便泄溲數,脈濡,胸悶,舌胖苔黃。此飲夾外邪,肺病移腸,頗為礙手,且予清泄,勉希萬一。

射干(七分) 冬瓜子(三錢) 黃芩(五分) 扁豆皮(三錢) 杏仁(三錢) 旋覆花(一錢半) 甘草(三分) 赤芍藥(一錢半) 川樸(三分) 川貝母(二錢) 穀芽(五錢) 枇杷葉(三錢)

舌苔白厚,上齦腐碎,脈濡,便硬足冷,加食涎嗽氣急,中虛好酒,積濕成痰。擬《外臺》茯苓意。

潞黨參(一錢半) 茯苓(三錢) 杏仁(四錢) 枳椇子(三錢) 金石斛(一錢半) 枳殼(七分) 橘紅(四分) 枇杷葉(五錢,炒) 生苡仁(三錢) 竹瀝炒製半夏(二錢)

(案117)王新梅母,西荒場上。勞煩恚怒即起背寒,身熱有汗不解,頭脹且痛,目暗畏光,心嘈腰痛,口渴不苦,脈來濡數,舌紅少苔。木火內熾,津液暗耗,姑用濡潤之品滋熄之。

女貞子(三錢) 生甘草(七分) 青蒿(三錢) 桑葉(三錢) 甘杞子(一錢半) 大麥仁(四錢) 白薇(一錢半) 紅棗核(十枚) 滁菊花(三錢) 川石斛(三錢) 鮮夜交藤(五錢)

(案118)周雙福,年甫壯立,盜汗如浴,神疲難支,懶於轉側,二目時花出淚,兩關脈形短浮,噫氣太息連聲,言語輕微不響,筋剔肉瞤大便瀉泄,寐中魂魄相馳,小溲少而時赤,全不納穀,顴部倏赤忽白,苔糙尖紅,口中並不覺渴。夫心生血而為汗,腎主水而藏精,汗多精血交慽,陰陽不能相濟,加以木失水涵,風從內起,克中央之坤土,橫西方之乾金,肺病移腸而便泄,中土受克則不食,五臟互為剋制,二氣莫得其平,調和五臟之間,緣合心腎為急。

花龍骨(五錢) 紅棗(三枚) 黃耆(二錢) 潞黨參(二錢) 左牡蠣(七錢) 杞子(三錢) 川斛(三錢) 於潛術(一錢) 酸棗仁(四錢) 茯神(三錢) 青鹽水炒益智仁(一錢半) 淮小麥(五錢)

投交合心腎,和肝扶脾補肺,三帖之後,各恙皆有起色,欲食而運化略遲,故古方書調四臟之神志魂魄,咸歸向於脾者,有取乎歸脾湯。

歸脾湯去遠、甘,加杞子、龍骨、穀芽。

卷四

(案119)陶聘三,壬午九月十九日,宋家涇。因食滯中宮,引動伏邪,日晌寒戰身熱,日輕日重,熱時作嘔,不飲不食,頭痛口苦,便秘溲赤,脈弦滑,苔灰黃。擬逐邪化滯治之。深慮邪食互並,結在陽明致重。

青蒿(四錢) 宋半夏(一錢半) 蟬衣(五分) 萊菔汁(一杯) 豆卷(四錢) 鮮金斛(四錢) 枳殼(一錢) 南山楂(一錢半) 桑葉(四錢) 瓜蔞皮(四錢,鹽水炒) 竹茹(三錢)

得便,各恙皆減,灰苔花黑,去山楂、蔞皮,加花粉、稻葉。

(案120)金順奎,癸未八月,南碼頭。白㾦層布,神識不清。濕熱留戀未楚,尚防內陷。

大豆卷(三錢) 川貝(三錢) 黃芩(七分) 碧玉散(一錢半) 連翹(一錢半) 稻葉(五錢) 丹皮(一錢半)

身熱時衰時盛,寐醒神識不清,溲混脈數,能食薄粥,咳嗆耳聾。濕熱久戀傷陰,主客交渾,擬吳氏法合扶正品。

鱉甲(三錢) 西洋參(五分) 生首烏(一錢半) 川貝(三錢) 郁李仁(一錢半,酒浸) 生棗仁(三錢,酒浸) 桑葉(二錢) 菊花(三錢) 益元散(四分) 塊辰砂(四錢,絹包煎)

神識得清,耳聾脈數,苔黃咳嗆,正虧邪戀。仍主原議,小心調養,庶無反復。

川貝母(三錢) 川石斛(三錢) 冬瓜子、皮(各三錢) 西洋參(五分) 刮杏仁(三錢) 枇杷葉(三錢) 鮮蓮子(四錢) 碧玉散(七分) 白薇炭(一錢) 鮮桑葉(三張)

(案121)金玉相,癸未八月,南碼頭。寒熱後頭跗皆腫,腸風痔血大發,正虛土不制水,水邪橫溢,先治標恙。

大豆卷(三錢) 桑枝(四錢) 桑葉(二錢半) 仙居術(五分) 茯苓皮(三錢) 防風梢(一錢半) 生苡仁(三錢) 五加皮(三錢) 伏龍肝(五錢) 陳皮(五分) 生穀芽(五錢) 荷梗(一尺)

腫退,去豆卷、桑葉,加刺蝟皮、荷葉。

(案122)張永發內,甲申三月,隔壁。感受風邪,宿哮隨發,且擬辛平降氣。

桑葉(三錢) 牛蒡子(三錢) 橘紅(六分) 螺螄殼(四錢) 蘇葉(一錢半) 蘇子(二錢) 象貝母(二錢) 薤白(一錢半) 前胡(一錢半) 光杏仁(三錢) 蔞皮(一錢半)

咳喘太甚,汗多脈浮,權主鎮降。

代赭石(三錢) 旋覆花(一錢半) 橘紅(七分) 紫石英(三錢) 桑白皮(四錢) 車前子(二錢半) 煅磁石(三錢) 甘杞子(二錢半) 淮牛膝(一錢半) 全胡桃(二枚) 射干(七分,後入)

喘咳大減,加白前五分,後入補骨脂一錢半,炒。

(案123)潘,左。淋雨受寒,即起形寒發熱,無汗,一身痛楚,頭痛舌白,病在鴟張,先擬溫散。

帶葉蘇梗(一錢半) 豆豉(三錢) 威靈仙(七分) 炒香白芷(六分) 桑葉(三錢) 桑枝(五錢) 六神麯(三錢) 廣藿香葉(一錢) 薄荷(六分) 大豆卷(三錢) 蟬衣(七分)

(案124)姜鳳南,癸未九月,沙羅村。噎膈吐沫,脈細舌白,乃氣鬱肺痿也。

炮薑炭(四分) 合歡花(一錢) 橘皮(一錢) 石英(三錢) 水炙草(四分) 沉香屑(四分) 竹茹(三錢) 桃隔(一錢) 枇杷葉(三錢) 製半夏(一錢半) 米蛀(五條)

噎沫減半,能食飯二口,是轉鬆之兆也。加柿蒂四枚。

(案125)錢誠德子。先吐蛔,後身熱,寐蘇神狂,妄語不食,胸悶,脈數苔黃,將屆立冬,伏氣遽發,有不重不休之險,且擬清透治之。

青蒿(三錢) 鱉甲(三錢) 宋半夏(一錢半) 竹茹(二錢) 姜衣(三分) 蟬衣(一錢半) 益元散(三錢) 稻葉(一兩) 桑葉(三錢) 豆卷(三錢) 金銀花(三錢)

汗出不暢,神識已清。去半夏,加枇杷葉、川貝母、薄荷葉。

(案126)姚在明媳,十月。脘痛嘔涎,進劑嘔止,痛緩復甚,脈細弦,自汗出。見交冬令,木得母勢而尤橫,肝鬱將軍,恐有卒厥之險,擬辛酸甘苦複方治之。

川桂枝(五分) 烏梅(二分) 左金丸(五分) 新絳(四分) 白芍藥(二錢) 甘草(五分) 金鈴子(二錢) 旋覆花(三錢) 橘絡(八分) 香附(三錢) 蘇羅子(三錢) 蔥管(一尺) 白螺螄殼 綠萼白梅花

痛緩,氣升,胸悶。去絳、螺、蔥管,加四磨飲。

(案127)王壽夫室,辛巳十二月。脘痛三候,痛引腰背,帶下綿綿,脈小緊數。先擬宣痹,後當培補奇經。

生香附(二錢) 製半夏(一錢半) 茯神(三錢) 楝實(一錢半) 瓜蔞皮(三錢) 旋覆花(一錢半) 薤白(一錢半) 紫菀(一錢半) 蘇羅子(三錢) 老蘇梗(七分) 杜仲(一錢半)

《經》以任脈為病帶下瘕聚;陰維為病苦心痛。八脈隸於肝腎,胃為水穀之海,生化之源。故茲擬膏方,從當歸內補、建中湯增味。

當歸身(三兩) 生地(三兩) 製半夏(二兩) 杜仲(三兩) 大黃耆(一兩半) 香附(三兩) 麥冬(二兩) 旋覆花(二兩) 楝實(二兩) 蘇羅子(一兩半) 紫菀(一兩半) 甘草(一兩) 茯神(三兩) 烏賊骨(一兩半) 螺螄殼(二兩) 紅棗(三兩)

上用河水煎濃去渣,收厚,入燉烊阿膠一兩半、飴糖一兩半成膏,出火氣。每日早晨米飲沖服四五匙。

(案128)周亦新室,辛巳十二月,朔望涇。脘痛吐厥,則桂枝加桂合奔豚湯得效,而病後不任勞,煩勞則納食運化遲滯,心中怔怔,頭痛頭眩,目胞時見臥蠶之狀,足跗微浮。據病證因,是脾虛氣不斡旋也。按,脾稱諫議之官,知周出焉,位居中央,於行為土,於卦為坤,其色為黃,其音為宮,其隸屬之部位者,四肢也。蓋心為君主而主血,血不能自生也,賴飲食入胃而脾氣散精,奉心化赤,血氣周流,則痛癢皆知而四肢泰然。猶之人君聽納諫,則奸邪不能蔽而民殷國富,外侮不能侵矣。今者脾氣既虧,坤順之德有慚,氣不斡旋,運化之力漸微,所以納食時脹,勞則神疲肢倦。且脾為至陰之臟,目胞亦陽分至陰之地,足跗亦屬陰部,脾虛故見徵於此。脾者土也,土剋水。虛則水無所制,因而氾濫,則津潤之色自必見於脾部。《靈樞·水脹篇》云:「目胞微腫如臥蠶起之狀者,水也。」前進仲景枳朮湯已得效驗,今茲擬膏方常服,當仿鞠通「治內傷如相」之訓,使坐鎮從容調遣合度,則中軸轉而四運成,則臟腑之機關盡利,何前症之有云?用古方四君子湯增味。

高麗參(一兩半) 陳皮(一兩半) 肉桂(一錢) 桑枝(三兩) 白芍(一兩半) 旋覆花(一兩半) 天生術(二兩) 柏子仁(一兩) 楝實(一兩半) 阿膠(一兩) 浙茯苓(三兩) 製半夏(一兩) 杞子(一兩半) 米粉(五合) 炙甘草(七錢) 當歸身(一兩半) 菊花(二兩) 冬蟲夏草(五錢)

上用河水浸一宿,文火煎濃去渣,以阿膠、米粉收膏,砂仁湯下三五匙,早晚服。

柯韻伯曰:四君子湯,氣分之補方也。人參致中和之氣,白朮培中宮,茯苓清治節,甘草調五臟。胃氣既治,病安從來?然撥亂反正又不能無為而治,故佐桔皮利肺氣,半夏消痰氣,而痰水可除也;使以芍、歸、杞、菊養肝之體,抑肝之用,所謂扶正(土)必先安木也;柏、桂、旋、絳以助心火,火生土也;楝實苦降以瀉浮陽;砂仁辛香,上通心,下交腎,中可疏機關。統論全方,不出補脾調氣二法也。

癸未年膏方。《易》云:至哉坤元,萬物資生。坤元者,太陰脾土,陽明胃土也。土乃後天之生氣,萬物之母,故容受水穀,則有坤順之德,化生氣血,則有健乾之功。土若有虧,雜病叢生。今目胞臥蠶,四肢微腫,則望之而知其土虛矣。勞則氣促,則聞之而知其氣虛矣。心中怔怔,則問之而知其氣虛矣。脈形細濡,則切之而知其氣虛矣。病狀雖殊總由一虛,古人云:補益諸方惟四君子湯為金科玉律,具中和之德,得君子之名。前歲膏方宗此增味,服之有效,仍主原意。

加益智仁五錢、藕粉一兩、潞黨參二兩,去肉桂、阿膠

張石頑曰:人之一身,土氣為本。故久虛不愈必用四君子湯,先培中宮土氣,使藥氣四達,則周身之機運流通,水穀之精微敷布,何虛症之有哉?然土虛而木氣乘之,非加和木不可;土虛而痰飲生之,非加蠲飲不可;土虛而血無以生,非加益血不可。方中加柏、楝、桑、芍,所以和木;半、桔、旋覆,所以蠲飲;歸身、杞、菊,所以益血。使以冬蟲夏草,得二至之氣,一陰一陽,調和諸藥;藕者空通,能蘇胃氣以行藥力也。

(案129)姚,右,癸未九月,石涇。產後八脈交傷。八脈者,沖、任、督、帶、陰陽維蹺也。八脈虛而為病不止一端矣。扼要以圖,總不出溫與固二法也。

紫石英(三錢) 白薇(一錢) 甘草(四分) 冬蟲草(一錢半) 大白芍(一錢半) 歸身(一錢半) 半夏(一錢半) 龜甲(三錢) 川桂枝(三分) 杜仲(一錢半) 秫米(三錢)

服後邪傳少陽化瘧,瘧止,用清泄法,半月後復病,得溫潤奇經,愈。

(案130)盛,右,網船。凜寒壯熱,經水適來,夜分神昏,晝日明瞭,目黃自汗,面色油光,不納作惡,唇焦溲血。暑濕陷於血分,治以雙解。

青蒿(四錢) 姜衣(四分) 枇杷葉(四錢) 薔薇露(一兩半,沖) 白薇(三錢) 豆卷(四錢) 碧玉散(三錢) 藿香露(一兩,沖) 赤豆(一合) 桑葉(四錢) 西茵陳(三錢) 左秦艽(一錢半)

(案131)薛鑑泉正,辛巳閏月,元花塘。診脈右微左細,腹痛滯下赤白,延今四月。曾服香連、芍藥、補中益氣、黃土等湯,病情如故,而胃氣日呆,且有濁氣上衝,泛泛作惡,形神困乏。葉氏有云:脾宜升而始健,胃宜降而後和。此脾健而胃不和也。茲則專用薄味調養,胃和納旺,不治痢而痢自止矣。

金扁斛(三錢) 大麥仁(五錢) 白茉莉花(五分,後入) 老蘇梗(三分,磨汁,沖) 佩蘭葉(一錢半) 石菖蒲根(四分) 陳枳殼(三分,磨汁,沖) 白燈心(二分) 香梗稻葉(五錢) 綠豆衣(二錢) 鮮佛手(一錢,後入) 臟連丸(一錢半,藥湯送下)

(案132)周,左,七月。下利無度,脈大舌白,擬調氣和血法治之。

赤芍(一錢半) 黃連(四分) 鮮佛手(一錢半) 生甘草(七分) 藿香(二錢) 秦皮(一錢半) 廣木香(一錢半) 白頭翁(一錢半) 紅曲(三錢) 檳榔(七分) 銀花炭(一錢半) 鮮荷梗(二尺)

(案133)屠,左,辛巳。疫毒下利,利不自知,發熱汗少,神昏脈大,舌色黃厚。急擬洗毒。

飛辰砂(三分,沖服) 六一散(一錢半) 豆卷(三錢) 豆豉(四錢) 銀花(一錢半) 飛天黃(三分,沖服) 貫眾炭(三錢) 青蒿(三錢) 鬼箭羽(五分) 白頭翁(二錢) 桑葉(三錢)

(案134)韓,右,辛巳,張涇教網船。伏邪發於產後,女科進劑,病日重而眩暈欲僕,脈來弦勁。慮其厥痙,仍宜清化,是其治法。

藿香(二錢) 宋半夏(一錢半) 金石斛(二錢半) 佛手(七分) 姜皮(三分) 碧玉散(三錢) 螺螄殼(七錢) 杏仁(三錢) 桑葉(三錢) 青蒿(三錢) 旋覆花(三錢) 野白薔薇花露(二兩,沖服)

(案135)李少畲,辛巳四月,楊家角。養生者云,人生精氣神三寶,能保三者身不老。尊恙久遺傷精,精虛無以化氣,氣虛無以護神,寐中神弛,醒則咽乾、失氣,脈形細弦,五更時泄。宜仲景法以補氣調元,益精安神。景岳謂:精因氣而虛者,是當補氣以生精;氣因精而虛者,是當益精以固氣。氣精相合,不可須臾離也。

上黨參(一錢半) 白芍藥(一錢半) 甘草(五分) 山藥(三錢) 大有耆(一錢半) 花龍骨(一錢半) 桂枝(二分) 蓮子(三錢) 川杜仲(三錢) 生牡蠣(五錢) 茯神(三錢)

止泄安寐。加益智仁、細生地、薑汁炒紅棗。

(案136)陳幼,辛巳八月初三日,東陳家灣。噤口痢疾,五色相見,小溲短少,最為難治,權擬清泄,觀變易法。

藿香(一錢半) 赤芍(一錢半) 穀芽(五錢) 鮮佛手(一錢半) 木香(七分) 青蒿(五錢) 豆豉(三錢) 薄荷葉(五分) 黃土(五錢) 姜皮(五分) 防風(七分)

(案137)唐亦園室,辛巳八月初二。按仲聖云:厥陰之為病,乾嘔吐涎沫,氣上撞心,心中疼熱,飢而不食,腹痛而下利。擬和肝安脾治之。方用:

赤芍(二錢) 甘草(三分) 桂枝(五分) 黃連(三分) 半夏(一錢半) 茯神(三錢) 吳萸(五分) 楝實(二錢) 金斛(三錢) 佛手(二錢) 蘭葉(三錢) 蓮子(三錢)

此複方之劑也,大意宗《內經》辛勝酸,甘勝咸之類,籍其剋制以圖功耳。方中楝實之苦,萸、桂之辛,甘草之甘,谷、茯之淡,正《內經》肝病全體之治。一劑知,數劑已。

(案138)吳書堂正,辛巳九月初六,崑山西門。濕熱蘊於膚腠分肉之間,發出疹癧如癰,擬在涇先生法治之。

蒼朮皮(五分) 桑葉(三錢) 菊花(三錢) 白蘚皮(二錢) 細生地(五錢) 芝麻(二錢) 赤豆(五錢) 赤茯苓(三錢) 樺皮(五分) 忍冬藤(三錢)

加苦參、川柏即愈。

(案139)吳庭採子,辛巳八月初一,張河涇。發熱齊腋而還,汗出不能至足,喘咳鼻扇,臍左脹痛,濕熱久羈,氣血不利,欲作內癰也。連服增味三仁湯即愈。備方如下:

生苡仁(四錢) 杏仁(三錢) 桃仁(一錢半) 冬瓜仁(四錢) 川貝母(三錢) 銀花(三錢) 甘草(三分) 枇杷葉(一兩) 湖丹皮(一錢半) 黑豆卷(三錢)

(案140)顧洪卿,辛巳十月,河泥橋。氣逆咳嗽,痰帶血絲。症是木火刑金,治主緩肝保肺。

枇杷葉(五錢) 杏仁(三錢) 白前(二錢) 冬瓜子(三錢) 川貝母(三錢) 牡蠣(五錢) 沙參(一錢半) 淡蓯蓉(二錢) 川百合(三錢) 甘草(三分) 茯苓(一錢半)

(案141)蓬溪陸永山女。患感,市醫治之,漸成壞症,而不知其是暑濕伏於少陽,秋涼外束於表裡,邪欲出不出,榮衛相干,為寒為熱,若明理之醫必投和解而愈。奈不與和解,反用消導破血,致經水不期而至,其邪縮入血室,即變神識如蒙,熱熾於夜,舌絳苔黃,下利黃沫,脈數且弦,氣怯微咳。治之之法,惟氣血雙清,疏方以青蒿、白薇、菊花、川貝、桑葉、蟬衣、夜交藤、鮮金石斛、杏仁、豆卷、雞蘇散、枇杷葉等出入為方。熱解神清,白疹層布,旋去蒿、薇,加夏枯花、穀芽之類,調理而愈。後半月,余邪復聚於肝膽之絡,左脅有塊脹痛,再投沙參、旋覆、半、谷、歸、芍、左金、甘草、楝實、香附,十劑痞消痛止,動作如常。至十二月,寒熱又作,勿藥而自止。甚矣。瘧疾輕症用誤藥而邪縮於內,有若是之難透也。

(案142)顧庭正,辛巳,蓬萊鎮。伏邪冬發,形寒發熱,頭疼身痛。醫者見余治陸女用氣血雙清,久病忽愈,因仿此試之。一劑邪隨入里,神迷熱壯,不食不眠,始邀余診。脈弦齒垢,唇裂口乾,顴紅如赭,足冷如冰,氣促音低,奄奄一息。予散表品雖得微汗,而脈更勁,病更甚。於是改投由榮透衛,以搜引入之邪。十餘服而諸症始痊矣。立方於後:

白薇汁炒豆卷(三錢) 桑葉(三錢) 鮮金斛(五錢) 薄荷拌打元參(七錢) 知母(一錢半) 香稻葉(一兩) 鮮何首烏藤(三錢) 生牡蠣(一兩) 蟬衣(七分) 野白薔薇花露(一兩半)

《經》以「胃不和則臥不安」。今大病之後,寐則汗淋心怔,非真胃病,乃心腎之病也。以胃屬陽土,主治中央,心腎欲交;胃之中軸不轉,則心液外越而寐中汗泄,又無腎水之上濟,則憺憺大動矣。其面赤舌紅者,是陰不斂陽也。法當三焦並治,以甘涼益心陰而泄心陽,薄味養胃陰,鹹寒滋腎水,使陰得涵陽,則汗可止。

淮小麥 牡蠣 蓯蓉 鱉甲 生甘草 石斛 生地 大紅棗 蓮子 女貞子

(案143)李心畲侄,楊家角。八齡突患日中痙厥,逾時必咳嗽遺尿而醒,狀若癇症。予清化之品,一劑知,二劑已,因多食豬肉,症發如前,兼之寒熱大作,脈見滑數,舌尖及邊鮮紅。四診互證,是伏暑夾痰入於少陰為厥,傳及太陰太陽之開而能醒,刻又傳入少陽,乃愈徵也。與病後遺熱食復彷彿。法當因其勢而和解之,則不治厥而厥自止,即仲景四逆散之變法耳。

黑山梔(一錢) 雞蘇散(二錢) 枇杷葉(五錢) 香豆豉(三錢) 光杏仁(三錢) 冬桑葉(三錢) 江枳殼(五分) 製半夏(一錢半) 夏枯草(二錢) 生薑衣(三分) 蟬衣(五分)

(案144)陳照林子,辛巳,錢孟涇。壯熱神迷,譫語額汗氣喘鼻扇,便秘顴紅,下體青痕,脈數舌絳,苔藍如靛。暑風襲肺,肝木用事,法當清肺平肝,佐以宣竅。

桑葉(三錢) 天蟲(三錢) 滑石(二錢) 枇杷葉(五錢) 菊花(三錢) 川貝(三錢) 草梢(五分) 鬱金(一錢半) 羚角(一錢半) 杏仁(三錢) 辰砂(二分) 菖蒲(四分)

病後渴飲如鯨吸川,下利頻頻,食谷運遲,脈軟數,苔薄白。中州不足,津液有降無升。用仲陽法主之。

葛根(一錢) 黨參(三錢) 甘草(三錢) 扁豆皮(一錢半) 茯苓(二錢) 於術(一錢) 穀芽(五錢) 蓮子(一兩)

另以龍井茶泡湯徐徐細飲。一劑愈。

(案145)羅少畊正,辛巳,蓬萊鎮。脈細舌苔薄白。去歲夜間昏厥,用《本事》白薇湯調至孟春而全。刻秋末冬初,病發如前,脈愈少神,四末逆冷,不飢不食,六神、介潛皆不應,且加嘔咳。劑以桂枝、蘇梗、半夏、橘皮、茯苓、南星、薑汁、竹瀝等,服藥旬日,日吐痰涎數罐,得寐思食,再旬而痊。

(案146)張文玉。溫病,肢冷過肘膝,目開息止,不食不便,脈見實大,啟齒視苔,燥黑異常,而胸腹尚溫。用黃龍湯大劑灌之,得生。

(案147)陳香波內,辛巳七月初三,蓬萊鎮。病後值經轉,心失血涵,其液外走,聞聲則驚,驚則汗出如浴,心悸神倦,心脈極微,舌上少液。擬甘緩斂液為治,深慮虛脫。

淮小麥(三錢) 紅棗核(五枚) 水炙草(三分) 宋半夏(一錢) 朱茯神(三錢) 夜交藤(三錢) 老蓮子(五錢,帶心) 柏子仁(一錢半) 糯稻葉(三錢,鮮) 川石斛(三錢) 桑葉(一錢半)

汗止。加西洋參一錢、歸身炭一錢半,去桑葉。

(案148)張,左,七月初三,蓬萊鎮。泄瀉,脈右大左細。近日天多陰雨,《醫和》云:雨淫腹疾。此之謂也。擬白沙許氏法治之。

川芎藭(三分) 神麯(一錢半) 車前子(三錢) 豆豉(四錢) 防風根(一錢半) 茯苓(三錢) 生白朮(一錢) 藿香(一錢半) 鮮荷梗(二尺,去刺) 穀芽(一兩)

(案149)唐雪岩,辛巳十月十三,江家涇。煙體。去冬患感,形肉漸銷,脘痞時發,每得辛燥必愈。茲則踵法應之不效。思萬物得水則豐,得火則癟。刻形肉益衰,豈非煙耗其津,火爍其液乎?本當復液回津,奈津液屬陰,與胃寒相左,爰取辛滑通陽之品,稍佐芳香,非燥也。

薤白頭(三錢) 紫菀(二錢) 製半夏(一錢半) 瓜蔞皮(三錢) 石菖蒲(七分) 白茯苓(二錢) 廣鬱金(一錢半) 淡豆豉(一錢半) 鮮佛手(一錢半,後入) 生穀芽(七錢)

又,照方去薤、蔞、菖,加檀香、白茉莉花、白蔻仁。

十九日:辛滑通陽,胃納雖增,仍無滋味,口中涎沫上泛,大便熱澀異常,中寒下熱。治非易易,且擬戊己兼調治之。

茯神(三錢) 石菖蒲(六分) 製半夏(一錢半) 遠志(一錢) 茉莉花(三分,後入) 白檀香汁(三分,衝入) 穀芽(一兩) 伏龍肝(一兩) 白螺螄殼(三錢)

以補中益氣湯善後。

(案150)陳硯香妾,辛巳,孫家角。肝主藏血,脾主統血,二臟不足,藏統失司,崩漏如注。調補肝脾,理當速服。

潞黨參(一錢半) 醋炒香附(三錢) 甘草(三分) 伏龍肝(一錢半) 醋炒歸身(二錢) 遠志(六分) 甜新會(五分) 大東白芍(二錢) 茯神(三錢) 貫眾炭(一錢半) 金扁石斛(三錢) 穀芽(一兩)

(案151)熊榮卿,辛巳年九月廿九日,草菴港。瘧後留邪移上,致咳嗽背寒,涕黃辛苦。治以清泄。

桑葉(三錢) 牛蒡子(三錢) 蒼耳子(三錢) 杏仁(三錢) 前胡(一錢半) 鯽魚膽(三枚) 白芷炭(五分) 杷葉(五錢) 蟬衣(五分) 藿香葉(一錢半) 象貝母(三錢) 雞蘇散(一錢半)

(案152)李,左,辛巳,郭澤塘口。先咳後血,肺衛心營皆病矣。脈弦苔糙,治以華元化法。

蛤殼(五錢) 枇杷葉(五錢) 竹茹(七錢) 側柏炭(三錢) 辰砂(三分) 旋覆花(三錢) 藕節(三枚) 田三七(三分) 青黛(四分) 冬瓜子(四錢) 白前(一錢半)

(案153)徐官人,辛巳十月,更漏橋。瘧疾早截,邪戀脾虛,水濕久漬,逆行犯肺,氣喘咳嗽。膀胱氣化失司橫溢,一身陡腫,下及陰囊,脈渾苔糙。昔王節齋言:「先脹後喘者,屬脾。當實脾行水,清金次之。」斯宗其旨。

生苡仁 防己 蠶砂 枇杷葉 青蒿 川楝子 豆卷 射干 桂枝 威靈仙 杏仁 蔥須 血珀 絲瓜絡 燈心

土虛不制水濕,上泛逆至肺而制節失司,不能通調水道,下輸膀胱,水邪橫溢,一身浮腫,喘咳不休。進劑後腫喘減十之三四,咳嗽依然。今添開上閘,上閘啟,而下流自速矣。

杏仁(四錢) 枇杷葉(五錢) 防己(一錢半) 苡仁(五錢) 大豆卷(三錢) 冬瓜子皮(各一兩) 燈心(四分) 琥珀(三分) 忍冬藤(四錢) 海金砂(三錢) 赤豆(一合) 蔥須(一錢半) 絲瓜絡(三錢)

(案154)朱葵子,辛巳十一月,高頂。溫邪吸入,未經清泄,坐失機宜,化燥劫津,身熱汗下而不淡,齒焦唇紫苔黑,咳嗽痰韌,口渴引飲,溲則莖痛,陰亦涸矣。勉擬甘寒法,救津泄邪,希圖百一。

鮮石斛(一兩) 牛蒡子(四錢) 桑葉(二錢) 竹茹(三錢) 鮮沙參(七錢) 薄荷(七分) 夏枯花(三錢) 知母(一錢半) 羚羊角(一錢半) 元參(四錢) 枇杷葉(七錢) 川貝(一錢半)

喘減熱淡,照前方去羚、枯、竹茹,加甘草五分、天花粉一錢半、葦根一兩。

(案155)張亮英,辛巳九月,中坭涇。下痢雖減,仍有雜色,略進稀粥。脈來弦勁,藍苔未退,究屬疑症。前方扶心養胃,制肝益肺,既效矣。原方增損治之。

蓮子(七錢) 白芍(二錢) 赤芍(一錢半) 金石斛(一錢半) 川石斛(三錢) 松花粉(三錢) 荷梗(二尺) 甘草梢(七分) 金銀花(一錢半) 藿香(一錢半) 穀芽(一兩) 鮮佛手(三錢)

痢止納加,原方佐培補之品,以年高正虛故也。

潞黨參(二錢) 金川石斛(各三錢) 烏梅(五分) 穀芽(一兩) 生黃耆(一錢半) 東白芍(三錢) 甘草(一錢) 稻葉(三錢) 老蓮子(一兩) 茯神(三錢) 鮮佛手片(一錢) 鮮荷杆(二尺)

(案156)錢邦周子,辛巳閏七月十九日。微寒壯熱,汗出熱不涼清,熱甚神昏譫言。伏邪蘊於陽明少陽,所謂二陽合病也。當以法清泄之。

益元散(三錢) 青蒿(三錢) 宋半夏(一錢半) 桑葉(三錢) 生薑衣(三分) 蟬衣(七分) 郁李仁(三錢) 杏仁(三錢) 夏枯花(三錢) 藿香(一錢半) 白野薔薇花露(一兩半)

伏邪著於營分,熱甚神昏譫語,治以清透。

碧玉散(三錢) 知母(一錢半) 藿香(一錢半) 宋半夏(一錢半) 生薑皮(三分) 豆卷(三錢) 青蒿(三錢) 湖丹皮(一錢半) 蟬衣(七分) 桑葉(三錢) 白薇(一錢半)

又,去知母、藿香、豆卷,加活鱉甲一錢半、夜交藤三錢、香稻葉四錢。

三十日:搜剔伏邪,邪傳表分,當宣肺氣。

青蒿(一錢半) 枇杷葉(四錢) 桑葉(三錢) 蟬衣(七分) 豆豉(三錢) 川貝母(一錢半) 白薇(一錢半) 山梔(五分) 藿香(一錢半) 白杏仁(三錢) 薔薇花露(一兩)

(案157)童生南,錢門塘。真陰虧於下,伏暑盛於內,寒熱經久不已,則陰愈涸而陽愈熾矣。證則齒枯舌燥,苔黑唇焦且裂,大便閉而身熱,神迷譫語,手指蠕動,脈形洪數。仿古人正虛邪盛合治,用鹹寒甘苦之法。

生牡蠣(一兩半) 生鱉甲(七錢) 桑枝(一兩) 蔗汁(一杯) 犀角(七分,磨沖) 咸蓯蓉(三錢) 桑葉(四錢) 梨汁(一杯) 羚羊角(三錢) 元參心(四錢) 鮮生地(一兩) 炒滁菊花(四錢)

進泄熱救陰數劑,更衣未暢,餘熱未清,夜間神識尚迷,兩手蠕動已定,脈洪數,左甚於右,舌紅欠澤,剿撫兼與,可收全績。

細生地(五錢) 西洋參(一錢半) 鮮霍石斛(五錢) 鮮生地(五錢) 生牡蠣(一兩) 二生稻葉(二兩) 鮮首烏(五錢) 陳阿膠(一錢半) 經霜桑葉(十張) 淡肉蓯蓉(三錢)

膏方:西洋參(三兩) 淡天冬(一兩半) 生地(四兩) 白芍(三兩) 甘杞子(四兩) 肉蓯蓉(一兩半) 茯神(四兩) 香附(三兩) 五味子(五錢) 生牡蠣(五兩) 鱉甲(一兩半) 阿膠(三兩) 仙靈脾(一兩半) 湘蓮子(四兩) 龜甲(三兩) 海參(二兩) 銀貢(三兩)

上藥用河水煎濃,去渣再熬,以阿膠收膏。每晨淡鹽湯下五六匙。

(案158)朱允泉母,辛巳年,介灣。背寒形如掌大,咳嗽不臥息,心怔作惡,納減口微苦,近增痎瘧,寒輕熱重,汗出不多,脈滑,右上溢,舌苔薄黃。此宿飲上逆而伏邪而蘊少陽也。治以清泄,佐以滌痰。希報效績也。

製半夏(三錢) 桑葉(三錢) 藿香葉(二錢) 旋覆(二錢) 北秫米(三錢) 蟬衣(一錢) 夏枯草(三錢) 夜交藤(三錢) 豆豉(三錢) 白螺螄殼(五錢)

(案159)殷,左,辛巳,漕涇。寒熱二候,頭痛脘痞,是暑濕蘊於膜原。擬以疏泄為治。

青蒿(三錢) 製半夏(一錢半) 廣藿香(二錢) 豆卷(三錢) 草果(四分) 知母(一錢) 碧玉散(三錢) 杏仁(三錢) 生樸(五分) 桑葉(三錢)

痞瘧已停,溲紅如血,起則頭眩眼黑,自汗面黃,元虛濕阻。治以仲聖術澤法。

澤瀉(一錢半) 夜交藤(三錢) 天麻片(一錢半) 穀芽(一兩) 於術(一錢) 仙靈脾(一錢) 製半夏(一錢半) 枳殼(七分) 晚蠶砂(三錢) 海金砂(一錢半)

瘧後脾虛濕蘊,按法治之,目黃已退,飲食漸增,依原加減主之。

製半夏(一錢半) 澤瀉(一錢半) 仙靈脾(一錢半) 桑枝(五錢) 於術(一錢半) 苡仁(四錢) 原蠶砂(三錢) 穀芽(七分) 明天麻(一錢半) 秦艽(一錢半) 海金砂(一錢半)

(案160)許,幼,辛巳,網船。春時花後,痧子糾纏數月,身熱少汗,腹痛下利,咽關腐碎,氣促形瘦。此餘毒與暑濕留戀也。擬清泄化毒為治。候政。

桑葉(三錢) 菊花(三錢) 炒銀花(一錢半) 生草梢(七分) 馬勃(一錢半) 射干(一錢半) 牛蒡子(三錢) 薄荷葉(四分) 川貝(三錢) 通草(五分) 穀芽(四錢)

(案161)奚,左,辛巳。脘痛宿癖數年,因吐血四罐而釋。近緣勞動,兼之情志違和,腹又結塊,仍有攻痛,且以調肝和胃治之。

香附(一錢半) 合歡皮(三錢) 甘草(五分) 佛手(一錢半) 茯神(一錢半) 金鈴子(一錢半) 新絳(四分) 藿香(一錢半) 赤芍(一錢半) 旋覆花(一錢半) 蔞皮(四錢)

(案162)王廷,辛巳。進清泄降逆品,寒熱定而咳嗽亦減矣。

製半夏(三錢) 杏仁(三錢) 冬瓜子(五錢) 苡仁(三錢) 白茯苓(三錢) 射干(一錢半) 金沸花(二錢) 竹茹(三錢) 大豆卷(三錢) 白前(一錢半) 陳海蜇(五錢)

(案163)王銀元,甲申五月初十日,北莊涇潭。斑疹夾見,四肢為多,熱猶不退,神識時昏,間有譫語,氣喘咳嗆,胸脘痞硬,口渴不食,面赤如赭,脈弦數,舌尖絳。溫邪氣血兩燔,最多內陷心包,且予清泄救津,熱淡疹透方妥。

大豆卷(四錢) 鮮石斛(四錢) 蟬衣(一錢半) 鮮生地(三錢) 甘中黃(五分) 桑葉(三錢) 淡豆豉(三錢) 牛蒡子(三錢) 連翹殼(一錢半) 枇杷葉(四錢) 薄荷葉(七分)

神清疹透,熱淡咳盛,邪傳表,方宜就近以逐之。去鮮地,加杏仁、前胡。

(案164)施阿敖妻,庚辰九月,白衣殿後。產後三朝起咳嗽嘔吐,寒熱大作。女科李伯陽投以芩、地涼劑,瘀露即定,從此咳嘔不休,寒微熱盛,口苦不食,腹痛無汗,至十三朝,始延余治。診脈弦數,視苔膩黃,是伏邪阻瘀互結,恐致蓄血如狂,書方以失笑、蒿、半、碧、卷、丹、桑、茹、枇等味,不料三服瘀降即愈。愈後起居不慎,又患便泄,其泄甚奇,腹鳴身動即泄,飲食如常,乃清陽下陷,正氣大虛也。即疏補中益氣,去柴,加荷蒂,亦三服而痊。

(案165)沈,左,庚辰。素有抑鬱,致肝木夾母氣賊臨脾土,膻中陽氣不布,腹脅攻脹如臌,脈弦滑,舌苔白。擬仲聖法應之。

李根皮(五錢) 橘絡(七分) 香附(三錢) 左金丸(三分) 川桂枝(三分) 楝實(一錢半) 新絳(三分) 旋覆花(三錢) 西赤芍(一錢半) 茯苓(三錢) 蔥管(一尺) 製半夏(一錢半)

辛辣開結,腹胸攻脹已愈,固腎氣上衝也。照前加代赭石三錢、潞黨參一錢、伏龍肝一錢半。

卷五

(案166)陸蔚庭太史夫人(錢敏肅公女)。素有痰飲、心悸、腹脹等疾,癸未七月初一日,突起凜寒,旋即身熱頭痛,口苦,脈形左弦。知其暑濕內伏,夾痰阻氣,投以清泄滌痰,果轉瘧疾。第三作而胸悶氣塞,神氣似厥,改以疏肝降氣,氣塞稍舒,而日作變為間日,不飢不食,作惡口苦。張小亭投以柴、鱉、丹、芩,脈漸右滑,苔轉幹黃。朱道三欲以白虎加桂枝湯為劑,病家疑而不服。余亦以脈象未合,且口不渴,汗出甚,堅阻其不服。易以和解表裡,瘧如故也。養胃疏脾,瘧如故而能食粥一盂。再以化痰舒郁,胸膈漸舒,苔亦漸化,脈尚不和,瘧終不止。因前三班張醫用過寒涼血藥,或者邪滯於營,故瘧不止而舌質不紅。因仿「氣藥不效,少佐芎歸」之訓,即於和解中加當歸、夜交藤,瘧即漸輕,食亦漸加,不六劑而瘧止安寐。復有腹痛便泄,用補脾和肝,痛輕泄緩,瘧疾又作而日來,是正虛邪戀。瘧疾來時嘔出黃涎汁沫,腹痛便泄益甚,知飢能食,食則各恙似安,乃脾元困乏也。用仲景理中出入,如參、朮、苓、桂、芍、歸、膝、陳、半之屬。寒熱雖輕不止,口苦唇燥,舌碎脈濡,是邪氣籍正氣之旺而托出也。即從前方加芩、鱉、黑豆49粒而瘧止;汗多心忪,自加棗仁於方內,且以淮小麥紅棗湯代茶,汗止心安。用香砂六君子湯調理。是役也,瘧疾而累至二月之久,服藥如是之多,非病家信之篤,則余幾受無窮之謗也已。

(案167)顧召,甲申又五月,趙家港。灼熱無汗,刻下不熱而舌卷言蹇,神昏譫語,口欲言而舌不能之象。且兼咳喘痰血,喉中痰響,及伸舌尚能夠出齒,黃苔滿布,顏青鼻扇,便泄血水,脈來濡數,時見促疾。此乃風溫,由勞倦驚嚇而襲入,已陷營中。勉予清透溫邪為治。但煙體不能吸菸,亦有如魚失水之困死耳。

鮮生地(六錢) 菊花(三錢) 蟬衣(一錢) 牛蒡子(三錢) 淡豆豉(五錢) 川貝(三錢) 甘草(七分) 桑葉(三錢) 丹皮(一錢半) 天竺黃(一錢半)

泄止神清譫定,呻吟不休,舌伸苔灰。胃津不足。再擬前方佐養胃品,小心珍攝,庶無反復。

鮮石斛(五錢) 川貝母(三錢) 生草(八分) 蓮實(五粒) 淡豆豉(五錢) 天竺黃(一錢半) 桑葉(三錢) 桑枝(一兩) 秧(一兩五錢) 鮮生地(四錢) 湖丹皮(一錢半) 菊花(三錢)

痙止,胃呆加口乾舌赤。加元參、薄荷、枇杷葉。

(案168)顧成妻,癸未十二月,趙家港。熇熱得藥,汗出不暢,其熱愈熾,其脈愈數,其瀉愈盛,口渴神糊,絕食咳喘,面赤如朱,黃苔如杏。冬溫內熾。勉投清泄為治。

鮮石斛 老桑葉 薄荷葉 甘草 淡豆豉 牛蒡子 扁豆衣 鮮生地 白菊花 枇杷葉

各恙遞減,加生穀芽。

(案169)莊成齋母,年七十三歲。癸未初春起癖塊脹大,時有陣咳,微寒身熱,糾纏旬日,其病漸甚,納食漸少,神疲不寐。新正初八,診脈五十至而一代,或三十至而一代,切之因於氣鬱,不以為意,投以疏風和肝,咳嗽漸重,寒熱模糊,脈形益代,神氣奄奄,舌色似糙,遠視青晦。因立案云:初病感風,太陰不肅,時值初氣木旺乘土,疏風和木,風雖散而肝不和,且年越古稀,里真太弱,深慮正竭致變,乃以石斛、穀芽、茯神、竹茹、冬瓜子、旋覆花、芍藥、貝母、蓮子、橘紅為劑。二帖即愈。

(案170)範三,王家石橋。初病似感非感,楊醫進藥,通宵不寐,隨即神狂妄語,僕而欲起,顴紅足冷,兩目直視,喘咳痰聲。診脈細,舌苔薄黃。平日喜醉多怒,怒傷肝,肝為風木之臟,將息失宜,風陽焮僭莫制。今春雷早發聲,雷動而龍隨,龍見而痰湧,非平常小恙也。勉擬潛陽熄風。

石決明(七錢) 辰茯神(四錢) 桑枝(七錢) 桑葉(三錢) 菊花(五錢) 青龍齒(五錢) 生香附(七分,磨沖) 川貝(四錢) 左牡蠣(七錢) 天竺黃(二錢) 夜交藤(五錢)

一劑定。

(案171)陳香圃子,癸未,蓬閬鎮。寒熱已久,有汗日作,又感風溫,加咳嗽頭痛,進辛平以泄膽肺之邪,白疹隨汗出入,身熱反熾,大便黑,小溲黃,舌仍紅赤,黃苔稍厚,齒枯如石結瓣,紫色。陰液幾竭,溫邪尚熾。

桑葉(三錢) 豆卷(三錢) 鮮生地(七錢) 川貝(一半錢) 知母(一錢半) 銀花(一錢半) 杏仁(三錢) 滑石(一錢) 甘草(四分) 葦根(七錢) 枇杷葉(四錢)

服後熱稍淡,齒轉潤,鼻衄痰血,熱隨血解,可冀轉安。即以原意去豆卷五分,加元參、細生地、青蔗汁,不十劑而安穀矣。

(案172)蔭巷門陸春萍。前年患春溫症,肺之化源欲絕,余投清救肺津,宣泄溫邪之品即效。癸未初夏又患熱病,喘咳痰紅,神昏時厥,口渴不食,脈來洪數。用清透品,汗出熱不肯涼,舌赤苔黃,改以氣血雙清而愈。愈後食物不慎致復病,形勢可危,自問無生理矣。即照仲聖法加養胃而轉危為安。

(案173)包家村毛姓婦人。癸未仲夏起下痢赤白,脘痛,痛極則厥,脈形濡弦,苔色嫩黃,嘔惡時作。時邪內犯,肝胃不和,治用白頭翁湯加味。嘔惡益甚,沫中夾血,再加左金丸,則脘腹之痛大作,神昏時厥,痢下無度,其色粉紅,身反微熱,嘔惡無休。余議曰:肝胃之不和,病情無遁形矣。而得藥反劇,故何在耶?諒由肝鬱,將軍怒則剋土,胃為倉廩,寒則不藏。遂以桂、芍、潞、甘、遠志、薑炭、桔皮、壁土、茯苓等為劑。一劑知,二劑已。甚矣哉!識病之難也。

(案174)庽東張斌文。年將近六,足膝不便,湯偏禹跳,籍以為常。亦人年五十氣陰自半,起居衰矣之一徵也。癸未七月間,有應醫一見,獻技云:此病尚有可愈之理。斌翁惑之,悉聽其指揮,內服溫燥,外施燒針。三次後覺足膝中痠軟異常,偶爾起立,突然倒僕,遺尿舌蹇,痰潮肢痙,扶起按蹈,吐痰少許,神識稍蘇。診脈弦滑,是內風夾熱痰上逆,艾灸更助其熱,熱盛化風,風動痰升,而成類中也。遂以桑、羚、絲、竹、竹黃、天蟲、旋、貝之類為方,連服四劑,神清痰降,尿遺不知,加蓯、英、牡、桃,再服六劑,可策杖而行矣。

其室亦初秋下痢,綿綿腹痛,脈細苔白,諸治罔效。太城張杏溪作氣虛下降,肝脾不和治。證日以革,漸致粒米不食,口淡吐水,痛勢益甚,利下益頻,其色或淡或紅,勉用秦氏養胃佐以化毒,痢減納加,又因勞因食致成臌樣,腹仍作痛,大投檀香砂仁附子梗米湯,十餘帖而差。

其媳仲夏起,咳吐血溢,女科李醫作倒經治,其血時止時來。余診脈無病,恐是孕也。斷令勿藥,甲申三月果產一女。

(案175)癸未冬季,蘇羅村姜姓女,年方二十。初覺頭痛如劈,尚能行動,數日後,陡然寒戰,微有身熱,神昏無汗,目直口噤,四肢耳鼻皆冷,脈細,便艱。啟齒視舌卷而且燥,決其是內風引入外風。王晉三所云「肝虛魂升於巔」之證也。

鉤藤、天蟲(各五錢) 蠍尾、羚角(各一錢) 龍齒(三錢) 牡蠣(四錢) 桂枝(五分) 天麻(一錢半) 甘草(三分) 桑枝(一兩) 桑葉(三錢)

一劑身溫,二劑霍然。

(案176)顧國棟,癸未九月。夏月乘冷睡著,足上失去衣被,數日後漸覺伸曲不便,上引及腰,痛甚則但能屈而不能伸,夜分益甚,脈緊苔黃,作風寒外客,治用《千金》大豆紫陽湯加味,三帖即痊。

(案177)陸茂春,癸未十一月初五,草菴港。白濁莖痛復發,腰痛肢軟,脈弦苔白。濕邪下注,正虛不固,先予分清。

車前子(三錢) 生草梢(三分) 蠶砂(三錢) 穀芽(一兩) 生苡米(三錢) 牛膝炭(七分) 杜仲(一錢半) 五加皮(三錢) 川萆薢(一錢半) 川石斛(二錢) 荷葉(一角)

濁減七八,仍主原法,加生桑螵蛸五隻即愈。

(案178)包虎內。被竊抑鬱,二便皆秘已旬余矣。少腹䐜脹,身熱少汗,口渴不食,舌白中灰且燥,脈弦數,此即《內經》所謂「木斂病」也,乃肝木因郁不能疏泄之故。一醫猶以石決、羚羊、芩、地等寒涼抑肝平肝為治,豈不謬哉。勉用疏達之品應之。

生香附(三錢) 陳阿膠(一錢半) 青蒿(一錢半) 枳實(五分) 川楝子(二錢) 碧玉散(一錢半) 桑葉(三錢) 紫菀(二錢) 薄荷梗(三分) 鮮荷梗(二尺) 稻葉(一兩) 燈心(四分)

一劑便通,再劑汗出,知飢思食,熱退脹消,惟苔仍干灰,是胃津不足也,去薄、枳,加鮮石斛五錢。

(案179)陸雲標子,年二十許,癸未,南碼頭。八月中旬患瘧,早截瘧止則左脅結癖。至冬令,漸脹至脘,納食少,面色青,即以香砂六君子湯加搜絡品,並晚服《金匱》鱉甲煎丸七粒,外以狗皮膏貼之。服丸六百粒而癖盡矣。

(案180)陸宅田媽,癸未。本籍四川,年近五十。上年因食蟹而起霍亂甚篤,余為治愈。今年七月初,因吃瓜又起泄瀉無度,漏出不知,肢冷而飲水停膈,懊惱不堪,以致涓滴不敢飲。劑以溫建中陽,如苓、附、陳、香之屬,連投四劑,漏出自知,泄亦減半,稍能進食,即佐扶脾,泄止而又加寒熱類瘧,重衣疊被,總言畏寒,吐利又作。余予以清解疏中未見效象。朱道三用連理法,泄止而二便不行,嘔吐益甚,尺脈已無,汗多不寐,口雖干而不飲,苔色薄白,寒熱日作,按脘硬滿。瘧門、嘔門套方無效,用攻補互施法而二便均勻。延至八月上旬,人日委頓。服白朮、人參,腹中安適,瘧來似輕,用高麗參合白朮,二帖瘧止。止後虛火上升,牙齦痛脹,用保元湯而康健。古人云:久瘧元虛,得補可止。不欺我也。

(案181)張苕,五月十一日。咳嗽半月,又增寒從背起,身熱汗出而解,頭痛肢酸,脘痞拒按,神倦喜睡,小溲熱赤,脈弦而硬,舌苔膩黃,喜飲。濕痰素盛,夾暑為患,兼顧治之,望不加劇。

前胡(一錢半) 碧玉散(一錢半) 豆豉(三錢) 製半夏(三錢) 蘇葉(一錢半) 薄荷葉(三分) 桑枝(四錢) 桑葉(三錢) 炒蔞皮(一錢半) 杏仁(三錢) 威靈仙(七分) 竹茹(二錢) 焦穀芽(五錢)

(案182)朱,左,癸未九月晦,白窯頭。切脈左部細微,尺中尤甚,右寸浮滑,尺部微弦。日晡身熱,天明汗出,午前形寒,小溲不禁而赤,間有莖痛,形瘦納少,頭暈時痛。此由病久陰虧,日晡之熱乃陰虛非濕熱,證之小溲、左脈固屬無疑,但右寸之浮滑,或是余邪之戀肺;舌苔之糙厚,是正虛之不化,故溲便為變。《內經》謂之「中虛」也。用景岳何人追瘧意。

潞黨參 杜仲 細生地 龜甲 制首烏 桑枝葉 穀芽 蟬衣 淨歸身 橘皮 白茯神

三劑愈。

(案183)陸芝蘭室,壬午十一月二十四日,葫蘆涇。嘔血盈碗,膚黃足腫,耳鳴眩暈,目暗無光。刻下血雖止而脘間仍有上衝泛惡,此原虛而肝逆不和也。擬調肝和胃治之,血不上昌則妥。

赤芍(一錢半) 炙甘草(二分) 降香汁(五分) 苡仁(三錢) 杞子(三錢) 金石斛(一錢半) 全丹參(三錢) 竹青(一錢半) 菊花(三錢) 代赭石(三錢) 淮牛膝(六分) 藕汁(五匙)

失血後調理,擬用歸脾湯加味熬膏日服,使周身之氣咸歸於脾,脾氣得旺,血有所生,氣血充足,何憂腰痠、經斷、膚黃、泄瀉之不已哉?

黨參(三兩) 廣木香(七錢) 生地(三兩) 杜仲炭(四兩) 黃耆(二兩) 南茯神(四兩) 益智(七錢) 紫石英(三兩) 於術(一兩) 遠志肉(六錢) 杞子(一兩半) 新會皮(八錢) 歸身(一兩半) 炒棗仁(一兩半) 白芍(一兩半) 灶心土(四兩) 炙草(一兩) 龍眼肉(二兩) 楝實(五錢) 生香附(三兩) 丹參(一兩半) 大紅棗(三兩) 冬蟲夏草(五錢)

上藥河水浸,文火熬濃,去渣,用飴糖三兩收膏,每日米飲沖服五匙。

(案184)何新和,癸未八月初七日,櫥頭涇。濕寒著里,寒熱經久不止,舌白脈緩。治從溫攻。

豆卷(三錢) 製半夏(一錢半) 藿香(一錢半) 苡米(四錢) 香茹(四分) 威靈仙(四分) 桑枝(五錢) 桑葉(三錢) 杏仁(十五粒) 厚朴(四分) 大腹皮(一錢半) 青蒿(一錢半)

(案185)張鬆年,癸未十月,河川橋。膏粱口甜溺赤,是肥美所發濕熱蘊結也,用《內經》蘭草湯增味。

草蘭葉 佩蘭葉 枇杷葉 金斛

前用蘭草湯加味,小溲清長,口不甜膩,脈形右關濡大,濡為濕阻,大為熱蘊,則脾胃之濕熱尚未廓清也,仍主原意。前方加白螺螄殼、茯神、蓮子、茵陳。

(案186)蔣國珍,癸未,斷葭浜。身熱時盛時衰,胸脘痞悶,白㾦隱約,脈細苔黃,濕熱久羈,理宜清化。

桑葉 枇杷葉 川貝母 忍冬藤 豆卷 雞蘇散 茵陳蒿 鮮金斛 葦根 黃芩

腹脹如鼓。

穀芽(一兩) 焦苡仁(七錢) 桂枝(二分) 淮牛膝(一錢半) 陳皮(一錢) 大腹皮(二錢) 於術(一錢) 晚蠶砂(五錢) 木香(一錢) 漢防己(一錢半) 澤瀉(一錢半)

五帖愈。

(案187)範心順,甲申正月,東泥涇。寒戰後灼熱不解,頭疼咳嗽,痰帶血絲,舌苔薄白。風邪引動伏氣,清泄為治。

桑葉(三錢) 牛蒡子(三錢) 豆豉(三錢) 薄荷(五分) 連翹(一錢半) 川貝母(一錢半) 山梔(五分) 竹茹(一錢半) 菊花(三錢) 枇杷葉(四錢)

(案188)顧掌衡,癸未十一月,西門外。寒熱時形,腹膨,肢面皆腫,納食難化,小溲漸少,脈軟弦,苔白膩。伏邪久羈,脾虛濕聚,治以泄表建中。

藿香(二錢) 青蒿(一錢半) 大腹皮(二錢) 枳殼(七分) 豆卷(四錢) 苡米(五錢) 川楝子(一錢半) 於術(七分) 桂枝(二分) 姜衣(四分) 陳吳萸(一分) 香附(三錢)

寒熱既止,腫仍不減,畏寒異常。

陳皮 木香 香薷 穀芽 豆卷 附子 茯苓 蔥 桂枝 於術 苡仁

五帖腫退七八。

(案189)余太太,壬午十月,東皋村。服兩和木土,腹痛下利俱減,痰亦漸少,惟午後形寒。此血去營虛也,前方添以調營。

白芍(三錢) 炙草(五分) 茯神(三錢) 山藥(三錢) 歸身(一錢半) 陳皮(五分) 杜仲(一錢半) 穀芽(五錢) 金斛(一錢半) 大棗(二枚,姜炒) 伏龍肝(三錢)

肝脾不和,藏統失司,補營為主,佐以兩和,數十劑而病減十之八九。近因肺受寒邪,以辛溫之品發散之。

蘇葉(五分) 甘草(五分) 牛蒡子(一錢半) 前胡(一錢半) 桑葉(一錢半) 白菊花(四錢) 橘紅(五分) 杏霜(一錢半) 旋覆花(一錢半) 薑、棗

膏方用《千金》內補建中湯加山藥、杜、仲、蓮、斛。(癸未秋分故。)

(案190)周師泰,壬午十一月,東皂涇。喘咳交冬必發,昨日陡患腹中氣上衝胸,吐蛔心悸,頭疼肢冷,喘咳痰聲如鋸,脈細帶弦,右寸浮滑。肝陽犯胃凌心,宿飲乘勢上泛,權擬鎮降。

代赭石(五錢) 製半夏(三錢) 橘皮(七分) 蘇梗(一錢半) 旋覆花(三錢) 茯苓(三錢) 薑片(四分) 楝實(七分) 螺螄殼(五錢) 川桂枝(一分半) 竹皮(一錢半) 左金丸(二分) 廣鬱金汁(二匙)

一劑痰平,食粥復病。加焦穀芽一兩、生香附二錢,去蘇梗、鬱金,更以苓桂朮甘湯加車、膝、桑皮善後。

(案191)陸頌臣夫人,壬午。背疼目脹,經來百節煩疼,目花耳鳴,作血枯氣竭肝傷,用岐伯血枯方得效,膏劑仍宗原法增味。

烏賊骨(四兩) 熟地(三兩) 麥冬(一兩半) 茯神(三兩) 茜根炭(一兩) 杞子(一兩半) 黃耆(二兩) 西洋參(二兩) 線魚膠(一兩) 歸身(一兩半) 蓯蓉(一兩半) 沙苑子(一兩半) 黃雀卵(十二枚) 香附(二兩) 白芍(一兩半) 紫石英(一兩半) 湖杜仲(五兩)

煎膏出火氣,每日用橘葉或砂仁湯送下五六錢。甲申八月已懷麟五六月矣。

(案192)童翼臣姨丈膏方,庚辰十一月二十日定。易傷風邪,耳鳴,心用過度則悸,是肺金相傅不足也。

黃耆(五兩) 防風(一兩) 西洋參(三兩) 於術(一兩) 百合(三兩) 茯神(三兩) 北沙參(三兩) 丹參(一兩半) 杞子(一兩半,青鹽拌) 菊花(四兩) 柏子仁(三兩) 黑豆衣(三兩) 白芍(一兩半) 桑枝(四兩) 桑葉(三兩) 川楝子(一兩)

雨水浸藥一晝夜,桑柴文火熬濃,去渣,用飴糖三兩、藕粉二兩收膏。早晚米飲調服三匙。

(案193)童伯田。酒毒傷胃,舌麻干辣,甘寒救之。庚辰年十一月二十日定膏滋方。

青蔗汁(五兩) 秋梨汁(三兩) 藕汁(一兩半) 甘草(一兩) 天門冬(三兩) 叭𥔒杏(三兩) 當歸(一兩半) 菊花(三兩) 麥冬(一兩半) 川貝母(一兩半) 絡石(三兩) 白蜜(一兩半) 西洋參(一兩) 冬瓜子(五兩) 首烏(三兩) 竹瀝(三兩) 南沙參(三兩) 川百合(五兩) 黃耆(三兩) 鮮石斛(四兩) 枇杷葉(八兩) 桑枝葉(各四兩)

如煎膏法,每晨開水沖服五匙。

壬午年膏方。舌麻已愈,左脅動躍不安,間有不寐,經筋引牽作痛,宜養肝血肅肺氣為主,佐以甘涼濡胃品。

生棗仁(三兩) 麥冬(二兩) 甜杏仁(三兩) 黃耆(三兩) 蒲桃干(三兩) 百合(一兩半) 冬瓜子(五兩) 首烏(三兩) 細生地(三兩) 甘草(一兩) 枇杷葉(五兩) 歸身(二兩) 西洋參(一兩) 沙參(三兩) 絲瓜絡(三兩) 香附(一兩半) 川石斛(三兩) 梨肉(三兩) 甘蔗汁(五兩) 桑枝(八兩)

用流水濃煎,去渣,阿膠一兩半、藕粉三兩收膏。

(案194)童採廷,庚辰年。貴恙稽查經絡,乃少陽膽、陽明胃之部位,良由胃虛氣弱,濕泛為痰,得少陽之風則上湧於空隙之所致,成窠囊之壘。喻氏云宜猛烈之藥以剔之。但其來非暴,攻之當漸。茲議膏方,宗消補並用法。

防風(一錢半) 沙參(三兩) 牡蠣(三兩) 鮮石菖蒲(八錢) 黃耆(五兩) 於術(一兩半) 九制膽星(一兩) 升麻(一錢半) 歸身(一兩半) 茯神(三兩) 橘皮(一兩) 薑製半夏(二兩) 黨參(四兩) 蓯蓉(一兩半) 天蟲(二兩) 生廣木香(一兩) 蛤殼(一兩半) 甘草(一兩) 米粉(三兩,收入) 天花粉(三兩)

煎用流水、桑火,米粉收膏。每臥海粉湯沖服兩許。

(案195)範茂,辛巳仲冬朔,趙家港。去歲黃疸,今秋瘧腫,俱用補土製濕而痊,擬膏滋方,從四君子湯增味。

黨參(六兩) 甘草(一兩) 製半夏(三兩) 菊花(三兩) 於術(三兩) 陳皮(二兩) 仙靈脾(一兩半) 有耆(四兩) 茯苓(七兩) 苡仁(七兩) 淮山藥(三兩) 歸身(一兩半) 澤瀉(一兩半) 杜仲(五兩) 五加皮(五兩) 茵陳(三兩) 冬蟲夏草(一兩)

上藥河水浸一日,入銅鍋內,桑柴文火熬濃,去渣濾清,再煎至厚,用藕粉二兩收膏,貯瓷器內,每晨砂仁湯沖服五六錢。忌食萊菔、黏膩等物。

(案196)範俊甫母,辛巳十一月初二日,朔望涇。張石頑曰:久虛不愈,治惟有補腎益胃兩途,舍此竟無別法。蓋腎是封藏之本,胃為生化之源。以中胃如釜,命火如薪,要此真火上蒸,腐熟水穀而化精微,則肢體常泰,津液四布。云為動作俱賴是也。今腰腹覺冷溶溶若坐水中,久坐火升,夜分間或不寐,右胯脹痛,耳衄響如蟬鳴,腎虛帶脈不引也。畏聞聲響,易飢憎風,所用藥餌合度殊少,陽明虛,衛外不固也。茲擬膏方,從補胃益腎治。第虛極之體,陰陽易於畸重畸輕,故用小劑偵探,如合病機器,照方如進可也。

潞黨參(一兩半) 歸身(八錢) 白芍(一兩) 於術(七錢) 南沙參(二兩) 黃耆(一兩半) 甘草(三錢) 石斛(一兩) 茯苓(一兩半) 北沙參(一兩) 生地(一兩半) 枸杞(八錢) 東洋參(一兩) 益智(三錢) 蓯蓉(五錢) 龍骨(七錢) 西洋參(一兩) 桔皮(五錢) 杜仲(一兩半) 牡蠣(一兩半,生)

上用河水浸,桑火熬濃,去渣,再熬至厚,用鹿角膠四錢、陳阿膠七錢收膏。每晨淡鹽湯沖服五匙。

(案197)戚茂子,庚辰,讀書港。始由耳耵腫痛,繼則灼熱無汗,刻下汗出熱熾,脈弦滑,舌紅苔薄白。此伏邪被外感引動也,清裡解表為治,非大柴胡雙解之謂,爰取微苦微辛,輕劑去實。

桑葉(四錢) 夏枯花(一錢半) 羚羊角(一錢半) 連翹(一錢半) 甘菊(四錢) 枇杷葉(三錢) 金銀花(一錢半) 川貝(一錢半) 牛蒡子(三錢) 甘草梢(五分)

進表裡兩解,熱退十之八九,漸加咳嗽,是余氛未靖,前方再佐清營,希全效也。

桑葉(四錢) 羚羊角(一錢) 生草梢(五分) 川斛(三錢) 丹皮(一錢) 杏仁霜(三錢) 枇杷葉(三錢) 穀芽(五錢) 川貝(一錢半)

(案198)王大欣,庚辰。脈濡弦,苔白膩,舊有喘咳胸痹,目下脘腹攻痛,通則咳甚,金虛木實,法當培土。

上黨參(一錢半) 炙甘草(五分) 楝實(一錢半) 橘皮(一錢) 生穀芽(一兩) 製半夏(二錢) 茯苓(二錢) 香附(三錢) 砂仁末(四分)

中氣不足則地氣不升,天氣不降,天地交否,上下不通,前方添交泰法。

照方加桂枝、左金丸、旋覆花

(案199)周,右,庚辰。口甜膩糜一載,漸至納減遲運,心悸不寐,瀉泄溲少,半身不汗,日晡潮熱,脘腹火升,咽痛,舌光赤而干,脈濡弱。此脾胃太虛,濕熱積聚,不從小腸下泄而反注大腸,不治之證也。勉用東垣、仲陽法應之。

川連 藿香 草梢 生穀芽 防風 梔仁 燈心 金石斛

仲夏果歿。

(案200)姜芝泉,庚辰,南碼頭。每交夏令必形瘦喘咳,痰多納減,心悸神疲,大便堅澀,苔色膩黃,豈非火旺而煉液成痰之明證乎?昔以疏脾降胃收功,今佐清上,以保柔金,金清則肺無畏火之炎,且有生水之能也。

金石斛(三錢) 杏仁(五錢) 製半夏(三錢) 葦根(四錢) 江枳殼(五分) 苡仁(五錢) 旋覆花(三錢) 穀芽(一兩) 冬瓜子(五錢) 蘭葉(二錢) 枇杷葉(四錢)

交夏必氣喘涎嗽,形瘦目黃,納減無味,是濕熱內盛,令火助之,火復生濕,濕得火則煉液成痰,故右脈獨弦,病居肺胃二經,治當肅化。蓋金為義,賴寒以制其剛,土為信,喜涼以潤土之精神也。

葦根(五錢) 冬瓜子(五錢) 蛤殼(四錢) 製半夏(一錢半) 杏仁(五錢) 旋覆花(一錢半) 竹瀝(一杯) 金石斛(三錢) 苡仁(五錢) 枇杷葉(五錢) 穀芽(五錢)

寒涼得效,固二火為病也。星書所謂金見土則吉,此症是也。今診右脈未和,是肺胃之痰火未清,清其倉廩,肅其治節,理當有驗。

南北沙參(各三錢) 苡仁(五錢) 牡蠣(五錢) 旋覆花(一錢半) 冬瓜子(五錢) 蛤殼(五錢) 金斛(二錢) 枇杷葉(五錢) 香粳稻葉(五錢)

(案201)郁茂江正,蓬萊鎮。胸中煩滿,女科投劑,更為小腹並痛難支,痛緩納食即吐,甚至飲食不進,脈形右寸動數,舌苔微黃,是初孕也。擬安胎為主,清和胃氣輔之。

老桑葉(四錢) 金石斛(四錢) 蔞皮(七錢) 穀芽(七錢) 絲瓜絡(四錢) 炙甘草(三分) 橘皮(七分) 竹青(三錢) 枇杷葉(七錢) 紫菀(五錢)

各恙咸減,加杜仲、白芍。

(案202)胡行順內,東皂涇。始起頭痛,行至足尖,還攻胸腹,脹悶不堪,氣喘,欲嘔不嘔,寐中驚擾不安,形寒忽熱,汗不能出,脈弦細,苔薄白。是風寒濕合而成痹也。其風氣勝者為行痹,驅風為主。

川羌活(一錢) 旋覆花(三錢) 蔞皮(四錢) 蠶砂(三錢) 淡豆豉(五錢) 枇杷葉(四錢) 山梔(五分) 鬱金(二錢) 薄荷葉(五分) 代赭石(五錢) 杏仁(四錢) 蔻仁(五分)

服驅風順氣,寒熱喘嘔悉蠲,更衣一次,漸思納食,惟胸膈仍脹,風寒濕尚未盡楚,再當清熄餘氣。

前方去山梔、鬱金,加枳殼(一錢半)

(案203)範,右。寒熱旬余不解,一身皆腫,陰囊光亮,病久中虛,濕邪橫溢,先開元門,得汗為妙。

豆卷(五錢) 青蒿(一錢半) 苡仁(三錢) 川牛膝(一錢半) 藿香(一錢半) 楝實(一錢半) 靈仙(一錢半) 海金砂(二錢) 蔥須(一錢半) 姜皮(七分) 吳茱萸(二分) 宋半夏(一錢半)

寒熱得汗而定,惟陰丸之腫未退,原方增味治之。

照方加桂枝(三分)、附子(三分)、燈心(三尺)

(案204)周,右,己卯四月,洋泉涇。始惡寒,後但熱不寒,頭痛耳聾,作惡便薄,喘咳痰多,面赤脅痛,舌紅苔黃,脈弦。是風溫內熾,肺胃受邪也,清展氣機為治,俾氣宣則熱解矣。

桑葉(三錢) 白菊花(三錢) 羚羊角(一錢半) 川貝(三錢) 蛤殼(五錢) 牛蒡子(四錢) 葦根(五錢) 旋覆花(二錢) 薄荷(五分) 絲瓜絡(三錢) 枇杷葉(五錢)

病瘥,胃液未振,痰仍黃稠,再擬方宗仲景以飲食消息之意。

糯秧(三兩) 葦根(二兩) 淡海蜇(一兩) 地慄(二兩)

(案205)徐鬆坡,己卯十月,孫家角。現屆金虛水實之令,虛則不能平木,實則生熱;熱屬火,火盛則虛者愈虛,而木愈強矣。是以瘧後口苦、氣喘、咳嗽、溲紅、顴赤等所由來也。診脈右部如平人,左部關候膚熱灼指且弦,亦木火如燃之一證也。治法培戊己以生金,熄木火以去熱,冀其日漸加谷體旺。

青蒿(三錢) 金石斛(三錢) 旋覆花(二錢) 滑石(二錢) 姜皮(五分) 生苡仁(三錢) 海蛤殼(七錢) 霍香(一錢半) 青黛(一錢) 生甘草(三分) 淡海蜇(五錢) 宋夏(二錢) 桑葉(十張) 白杏仁(三錢)

諸恙皆減,左顴赤色未退,脈仍浮弦,嘔咳時作,是木火鼓動濕痰上犯陽明之的據也。擬健中作治痰之本,佐泄肝膽之熱,待後月土旺,必日就佳境矣。

於術(七分) 製半夏(二錢) 姜衣(三分) 鮮桑葉(五錢) 金斛(一錢) 代赭石(二錢) 夏枯(二錢) 陳海蜇(五錢) 苡仁(三錢) 旋覆花(二錢) 青黛(四錢) 杏仁(三錢) 海蛤殼(七錢) 牡蠣(七錢)

(案206)徐,幼。身熱頭痛,胸脹鼻扇且塞,咳嗽痰多,用辛平泄肺,病去大半,依原加減治之。

牛蒡子(四錢) 蟬衣(七分) 前胡(一錢半) 冬瓜子(四錢) 旋覆花(一錢半) 桑葉(三錢) 杏仁(四錢) 雞蘇散(三錢) 象貝(三錢) 枇杷葉(五錢)

(案207)吳,右,庚辰。經漏半月,又增寒熱,昨得汗而輕,今晨忽下血塊,遂目不了了,人事欲昏,脈細,舌中少苔,邪湊血舍,邪隨血去,最怕虛脫,且擬傅氏法以救目前之急。

貫眾炭(三錢) 歸身(醋炒,二錢) 黑豆衣(三錢) 藕節(三枚) 蒲黃炭(七分) 杜仲(三錢) 炒菊花(三錢) 制香附(三錢) 續斷(一錢半) 伏龍肝(一錢半)

進劑腹中轆轆,崩漏即止,原方增補可也。加潞黨參。

崩後食復寒熱,舌心無苔,大便不通,陽明病也,清養為治。

枳殼(麻油炒,四分) 川石斛(五錢) 金石斛(二錢) 穀芽(一兩) 青蒿(姜衣炒,三錢) 桑葉(三錢) 稻葉(一兩) 瓜蔞皮(四錢) 蟬衣(四分) 貫眾(炒炭,一錢半) 黑豆衣(三錢)

(案208)史,右。長途奔走即起咳血,額右脅臂皆痛,時有壯熱,此感受風溫,熱傷陽絡也。清熄和絡為主。

桑葉(二錢半) 羚羊角(一錢半) 側柏葉(三錢) 杏仁(三錢) 桑枝(三錢) 元參心(三錢) 枇杷葉(三錢) 藕節(五錢) 竹茹(一錢半) 川貝母(三錢) 絲瓜絡(三錢) 茅根(五錢)

(案209)朱,右。產後肝脾兩虛,膚無華色,腹痛便溏,法當補而和之,證經百非旦夕可圖者。

黨參(二錢) 廣木香(五分) 當歸身(一錢半) 紅棗(二枚) 橘皮(五錢) 益智仁(七分) 桂圓肉(三錢) 茯苓(三錢) 伏龍肝(五錢)

(案210)徐,右,庚辰。半產下血極多,甚至神不了了,小腹癟而大痛拒按,頭痛身熱,眩暈不納,左關弦,舌苔白。斯乃血去元虛,停瘀未盡,法當通因通用。古云通則不痛,旨哉言乎。

生蒲黃(一錢) 新絳屑(七分) 桑葉(三錢) 茺蔚(一兩) 五靈脂(三錢) 制香附(三錢) 菊花(四錢) 黑豆(三錢) 旋覆花(三錢) 歸身炭(一錢半) 貫眾(炒炭,一錢半)

卷六

(案211)王康候。遺患是龍相不清,陰精走泄,陰不斂陽,火升汗多,心怔神倦,治當壯水制火,斂陰涵陽。二加桂枝龍骨牡蠣湯加黃耆、蓮子、石斛、茯神。

(案212)蘇和尚女,壬午,南漳涇。溫邪內陷心包,身熱片時,神昏不語,不飲口噤,目定顴紅,四肢瘛引。詢得昨暮鼻衄,刻見是象,豈非入血之徵乎?勉擬芳香開泄,若得神蘇,再商他治。

鮮石菖蒲(五分) 薄荷(五分) 白薇(一錢半) 銀花(三錢) 鮮生地黃(五錢) 元參(二錢半) 連翹(二錢) 丹皮(二錢半) 鎊羚羊角(一錢半) 菊花(四錢) 大豆卷(四錢)

溫邪內陷宮城,進芳香開泄,神清口開,能飲能語,脈數目張,肢痙亦平。惟身熱未涼,舌紅口渴,邪有轉出之機,當乘勢達之為上策。

鮮生地(五錢) 薄荷(五分) 連翹(一錢半,去心) 豆豉(四錢) 川貝母(一錢半) 元參(五錢) 銀花(四錢) 山梔(一錢半,炒) 尖犀角(三分,磨沖) 白薇(一錢半) 桑葉(三錢)

(案213)萬小金妻,陽全涇。二月中患倏寒身熱,咳嗽頭痛,脈濡,舌紅苔黃,脘痞便閉,夜分神昏。斯伏氣也。書蒿、卷、枯、貝、桑、蟬、牛、枇、翹、杏等,一劑即愈。

(案214)顧耕室,壬午,西張河涇。寒熱有汗,朝輕暮重,脘痞不飢,溲少脈濡,病累二年,濕邪猶在,清化治之。

六一散(三錢) 藿香(二錢) 杏仁(三錢) 鬱金(一錢半) 大豆卷(一錢半) 青蒿(一錢半) 茵陳(一錢半) 荷杆(二尺,去刺) 製半夏(一錢半) 苡仁(三錢) 佩蘭(一錢半)

苦辛淡以通陽化濕,各恙去其一二,背寒足冷,肺氣不肅,痰飲支膈也。宜通為治。

杏仁(四錢) 乾薑(五分) 半夏(三錢) 赤芍藥(一錢) 防己(一錢半) 五味(二分) 茯苓(三錢) 炙甘草(三分) 桂枝(二分) 竹瀝炒威靈仙(一錢)

屢投斂陰溫散,背寒足冷漸溫,痰亦稀少,舌苔未化,肺中宿邪留戀,巨陽氣不輸化,擬仲聖青龍小劑意。

乾薑(五分) 杏仁(五錢) 五味(五分) 半夏(三錢) 桂枝(三分) 茯苓(三錢) 附子(五分) 白芍(一錢半) 南沙參(四錢)

病去八九,依原守服,加於術七分。

(案215)唐雪岩,壬午,江家涇。始因便閉,自服通下,得便,反加咳嗽,痰黃氣穢,大便仍秘,脘間作痛,斯脾約症也。治以潤劑通腸。

蔞皮(四錢) 杏仁(三錢) 蓯蓉(一錢半) 油歸身(一錢半) 半夏(二錢) 紫菀(三錢) 旋覆花(二錢) 枇杷葉(四錢) 北沙參(三錢) 茉莉花(四分) 麻仁丸(四錢,煎湯送下)

得便痛止,惟小腹氣升則氣促咳嗽,痰黃且韌,其氣腐腥,諒是腎不納氣之故也。肉削脈大,擬貞元意。

熟地 潞黨參 左生牡蠣 川百合 歸身 淡蓯蓉 整胡桃肉 南沙參 蓮子 紫石英

症已痊矣,培補宜峻,加生黃耆四錢。

(案216)陶靄山室,壬午,夏家橋油坊。奔走長途因於佛事,吸入暑濕兼感風邪,醫投里藥,病益加劇,不飢不食已旬余矣。曾以清泄表邪,得汗㾦布而愈。茲忽經水不期而至,眩暈大作,耳鳴不寐,作惡便難,肢冷脈弦,乃血去過多而厥陽上冒也。當柔劑和之。

女貞子(三錢) 夏枯花(三錢) 白螺螄殼(五錢) 湘蓮子(三錢) 淡蓯蓉(一錢半) 旋覆花(二錢) 生牡蠣(七錢) 金釵斛(三錢) 老枇杷葉(四錢) 活磁石(三錢) 硃砂塊(七分,絹包) 青秧(七錢)

各恙減半。加白芍三錢、甘草三分。

(案217)兵稀村朱秀章,年三十許。素有腹疾,壬午正月患喘咳上氣不眠。醫投破泄之劑,血隨痰溢,甚至成盆盈碗,咳喘更甚,抬肩擷肚,顴如塗朱,骨立若柴,溲赤便閉,胸膈悶痛,脈來細數,痰臭難聞。余曰:「此肺癰也。」予葦莖湯出入,劑至十餘而病勢屢進屢退,漸加足腫至脘,脛大如甕,其色如晶,漸至溲閉便溏,飲食復少而肺癰之患總不克除,病屬凶危。良由肺失清肅之權,腎失主水之職,則太陽之氣化不輸,聚水氾濫於上,竟成上熱下寒之症,一方豈能兼治哉?勉用上下分消之法,希挽回於十一。如法服之十五帖而康健如常。錄方如下。

治上之方,飽時煎服。

枇杷葉 射干 冬瓜子 苡米 旋覆花 杏仁 葦莖 白前 竹二青

治下之方,空心服。

牛膝炭 澤瀉 桑白皮 五加皮 加前子 茯苓 西砂仁 湖丹皮 川桂枝

(案218)徐,右,壬午。身熱有汗三候不解,不食不寐亦半月矣。足微冷,面微紅,大便溏,小便少,脈細軟,舌黑轉黃,脘痞拒按。邪戀津涸,回津泄邪主之。

稻秧(一兩) 鮮石斛(三錢) 桑葉(三錢) 蘆根(五錢) 穀芽(一兩) 夏枯花(三錢) 滑石(一錢半) 蘭葉(三錢) 麥仁(四錢) 茯神(三錢) 甘草(一錢)

不效,是下早結胸也。去麥、蘆,加蔞皮、半夏、知母、雪羹。

(案219)嚴泰昌染坊之幼子,名春榮,年十七歲。夏間患感,請醫服藥,延至處暑,症日以革,神識時迷,連延數位皆云不治。危危之際,始遣人邀余診視,以決行期之早晚,並非有求治之心也。診時病家一一述曰:初起微寒身熱,汗多不解,延至近日神昏如醉,揚手擲足,口噤目直,以筷啟牙視苔灰色。曰:暑熱入營也,生機僅存一線,其在芳香由營透衛乎。即以牛黃清心丸用銀、翹、元、薄等煎湯調灌。子刻神清,口開能語,食粥一碗;至辰時微寒復熱,身僵如屍,改投清化,展轉樞機;申刻汗出,胸腹白㾦如聚米,至酉初神清。詰旦復診,肢末形寒,少傾復熱而神氣尚清,知其欲作瘧疾也。劑以薇、元、二母、枇、蒿等。明日日中復厥,厥勢較前減半,僅有三時,是間日之重瘧,俗所云「大小班」也。其邪欲出不出,與正相爭,故而身僵如屍,用鱉甲、天蟲、蟬衣、露水加入前方,一劑熱輕,次日不厥;增何人飲,三劑瘧定。是症之危險,良由初病失於清解,致暑邪蒙閉三焦,走竄經絡。初夏至於處暑,日月遙隔,其中謬藥頗多;並有北門世醫盛竹峰,名聲習習,延請維難,案云舌灰齒枯,津液乾涸,而用蘇、樸、半、陳之香燥,不知作何解說?余也見淺,安敢妄斷一詞!

(案220)邵,左。前方清泄,灼熱更為寒熱,咳嗽減,痰不上湧,脅痛止,耳管腫疼,脈數弦,舌乾光,略能進谷。溫邪內熾劫津,刻有轉出之象,仍用清泄救津。

牛蒡子(四錢) 桑葉(四錢) 杏仁(三錢) 生穀芽(一兩) 鮮沙參(三錢) 菊花(四錢) 川貝(二錢) 鮮石斛(四錢) 枇杷葉(五錢) 青蒿(三錢) 薄荷(六分) 葦根(五錢)

(案221)溧水人杜得喜室,壬午。夏初患感,舌白胸痞,楊醫投黑膏、芩、甘、玉樞丹,二劑,病不增減;更用小承氣、檳、青、葛、連等,病不增減。李醫用膝、歸、楂、延、旋、赭,病不增減。鄭醫用斛、決、沉、鉤、芍、藿,二劑,病不增減;更投檳、樸、枳、半、烏、元、歸、延,病增不減。李醫復進地、羚、參、斛、芍、歸、荷葉、荊芥,病增不減。昆太之醫望皆卻走,淹至秋初,靜待厥危。其親友曰:此等怪症,何不延錢氏以決其生死?始來敦請。諸人以謂盡其人事,余亦不料其有可生之理。診其脈數,口苦,兩耳無聞,舌苔薄黃,神清語朗,年壽明潤,身熱有汗,時盛時衰。診畢笑曰:「暑濕欲化,瘧之輕症焉。何至張皇失措?」閱前服諸方,猛浪之藥,隨筆亂書,所謂「人不死於病而反死於醫」,信有之矣。授以枯、半、蟬、菊、銀、桑、碧、藿、薔、枇,六劑而白㾦布,咳嗽寒熱,知飢思食,是愈徵也。加銀柴胡、川石斛,寒熱亦除,納食大增,用何人飲調理半月而肢節尚未強健,再投十全大補湯而復原。

(案222)周世泰,年約五旬余,壬午七月。勞力太過,寒熱日作,喘咳不爽。金醫連進消導溫散,寒熱轉為灼熱,喘咳痰湧如潮,暈厥,頻頻便泄,無汗頭痛,脅痛口苦,苔黃。余診脈右部洪滑而上溢,痰湧從胃氾濫可知。按其脘間板痛,詢得食麵二碗;而灼熱無汗乃暑邪誤溫之故。決其為食滯中焦,中不運而痰上溢,肺氣不降,則伏暑不化也。劑以杏、枇、旋、射、六一、卷、薄、蜇、蒿、半夏等,汗出而病不增減,加菔、枳、菖、斛,一劑痰降,二劑疹布,三劑思食安寐,改予理胃疏脾而愈。

(案223)壬午八月中旬,有夏家河西沙家村平二觀,年六十一歲,入水受寒,即起形寒身熱,汗滴全無,宿疝脹大,嘔利交作。顧竹香投溫燥品,即時神狂亂語,舌白化灰。明日延余診視,狂語轉為默默,灰苔刮之有聲,呃逆連連不斷,大便自遺不知,大汗出而肢肢漸冷,胸腹熱熾,氣促喘咳,脘間拒按,脈來右大。症造極中之極,恐非人力能回。病家哀語求救,憫而思之。立案云:此乃寒邪外包,伏暑隨發,溫燥誤服,津枯邪陷,氣機鬱結,痰阻清陽。病深勢急,重劑難商有愈之方,其惟輕展乎。方以枇、茅、旋、射、茹、貝、菖、沙、蜇、桑、蒡、蒿之類,一劑神清思食,再劑呃逆減半。復診苔色中灰有澤,身熱涼而安寐,加葦、斛、稻葉,去茅、菖,三劑愈。

(案224)陳,女,壬午五月初十,常熟。病中經來未暢,身熱旬余不解,咳嗆喘促,大便瀉泄,鼻血成流,六脈沉細,舌裂無苔,音啞不食,兩足腫痛。症雖龐雜,不出肺熱失其治節、熱迫血室二端。勉擬肅肺涼血應之。

枇杷葉(一兩) 葦根(一兩) 犀角(五分) 川石斛(七錢) 山茶花(一錢) 竹茹(七錢) 元參(五錢) 鮮沙參(七錢) 糯秧(三兩) 甘草(一錢半)

(案225)範晉夫女。跌水而起寒熱,顧醫進辛溫泄表,得汗而愈。愈不十日復熱無寒,終日不解,神迷喘促,經水適來,舌苔時有時無,質色鮮紅,是伏暑也。連劑銀翹輕透,白疹始布,神識始清,改用薄味調養而愈。愈後復瘧,作復病治,果效。同時有楊松橋妹與此相仿,以法治之,漸有疹布化瘧之狀。因食酸物斂邪,淹纏至月餘方愈。蓋伏暑症也,其邪從內而外,不可作時邪感冒治也。

(案226)陶季良,壬午九月初五,宋家涇。進甘露飲,寒熱涼,咳嗽減,口糜舌碎漸斂,垢膩黃苔亦化。昨因動怒,咳嗽復加,左關脈大,邪未化淨,復來肝逆,前方佐以疏肝。

黃芩 茵陳 枇杷葉 川石斛 碧玉散 川貝母 桑葉 葦根 旋覆花 生香附 燈心

(案227)居老虎,壬午。瘧後腹膨,溲少足腫,納食運遲,關脈弦,作脾虛積濕治,僅退足腫,再佐理氣,宜有效矣。

黨參 陳皮 藿梗 旋覆 茯苓 木香 砂仁 蘇梗 半夏 香附 佛手 荷梗 腹皮 蠶矢 灶土 蔥須 穀芽

十帖愈。

(案228)劉讓三,東張。身熱少汗,作惡微咳,口渴味甜,頭痛便結,溲赤胸悶,脈左大右濡,舌膩苔黃。暑風內襲,肺胃不降,擬清泄治。

枇杷葉(一兩,炒) 桑葉(四錢) 忍冬藤(四錢) 金斛(一錢半) 夏枯草(四錢) 豆卷(三錢) 製半夏(七分) 荷梗(二尺) 碧玉散(二錢) 蟬衣(七分) 瓜蔞皮(一錢半) 竹茹(二錢半)

(案229)沈耕齋,壬午,山橋。飲邪支肺,咳喘臥甚,三月不止,便難溲赤,脈弦滑,舌白厚。本當溫化,時在夏令,權用清降。

杏仁 冬瓜子 橘皮 蛤殼 紫菀 旋覆花 宋夏 射干 白前 枇杷葉 茯苓

改加桂枝,痊愈。

(案230)周女,阜涇。類瘧,多食酸甘,陰部腫痛,經水不至作邪。彼酸斂瘀阻肝絡,治用辛開法。

姜衣 金鈴子(薑汁炒) 延胡 燈心 青蒿 淮牛膝(薑汁炒) 豆卷 半夏 五靈脂 澤蘭

改加歸、附、青、丹,即愈。

(案231)周阿弟,斜塘。瘧後足痿,濕熱不攘也。

川石斛(三錢) 苡仁(七錢) 桑葉(三錢) 桑枝(一兩) 三妙丸(三錢) 忍冬藤(七錢) 豆卷(四錢) 半夏(一錢半) 五加皮(五錢) 茵陳(三錢) 杏二(三錢)

痿能行矣。去半、杏,加杜仲、絲瓜絡。

(案232)周元茂子文淵,大通橋。八月上旬患身熱,朝輕夜重,汗多肢冷,頭痛胸痞,溲赤莖痛,苔糙,咳嗽。濕邪化熱,久困三焦。用苡、滑、藿、半、杏、桑、樸、佩、茵、枇、茭根等,減其大半;加連、射,再三劑而痊。

(案233)龐,右,秋月,網船。產後瘀少,感受風寒,發寒熱。

香附 豆卷 當歸 益母草 蘇梗 澤蘭 紅花 荊芥 延胡 菊花

(案234)徐星枚。嘔血,進繆氏法而止,用申氏法善後。今因小勞,血復上溢,擬和絡佐以清養。

絲瓜絡 旋覆花 新絳 竹茹 女貞子 川石斛 茯神 三七(研沖) 側柏炭 山茶花(炒炭) 元參 藕節

(案235)孔範,壬午八月,錦毛村。跌傷絡瘀,咳嗽脅痛,痰帶紫血,脈大舌紅。久不愈,當搜逐。

桃仁 冬瓜子 新絳(炒炭) 竹茹 杏仁 絲瓜絡 三七(研,沖) 苡仁 旋覆花 白前

(案236)徐,左,寒熱有汗,咳嗽痰逆帶血,頭痛脅痛,神迷,脈洪弦數,舌乾苔黃,伏邪夾痰,肺胃不降也。

青蒿 旋覆花 杏仁 枇杷葉 桑葉 川貝母 青黛 冬瓜子 豆卷 石菖蒲 竹茹

得效,去蒿,加夏枯草、川石斛。

(案237)陳,左,秋月,泉鳴塘。伏氣復感風邪,咳嗽寒熱,久則熱蘊肺胃,自汗面赤,舌紅苔黃。

川石斛 杏仁 蛤殼 黃芩 川貝母 苡仁 竹茹 桑葉 冬瓜子 旋覆花

二劑愈。

(案238)周器之,壬午,蓬萊鎮。七月尾下痢,已而二便不行,擬用木通、川柏、草梢、川楝子、冬瓜皮、金石斛、淡竹葉、鬱金、紫菀、燈心等,即通。

(案239)羅少耕內,壬午,蓬萊鎮。素有痰疾,壬午秋月瘧後傷風,日晚寒熱,咳嗽氣喘,痰稠,突然胸悶神昏,默默不語,目翳而閉,面如沃丹。作痰阻氣機,肺氣不宜治,用枇、蔞、旋、芩之類,一劑吐出稠痰盆許,胸舒神清,目張翳退。停藥二日,諸症復作,診得脈形左弦右滑,頭痛無汗,詢得換衣而復,不無風邪外閉之因。即以前方加蒡、前、半夏,汗出而神清喘定;咳復作,痰出難,用冬瓜子、紫菀、白前、杏仁、橘皮、竹茹,一劑知,二劑已。

(案240)楊,幼。初起寒熱,陡然痙厥,五六時不蘇,熱如熾炭,胸前尤甚。此所謂熱深厥亦深也。勉擬芳香以開內竅。

至寶丹(一粒,調入) 連翹(一錢半) 羚羊角(二錢半) 青蒿(一錢半) 石菖蒲(七分) 桑葉(三錢) 桑枝(五錢) 碧玉散(三錢) 竹心(廿枝) 廣鬱金(一錢半) 薄荷(六分) 竹二青(一錢半)

(案241)周,右。病中經到,熱湊血室,神昏夜重,身熱無汗,口苦而渴,胸煩氣喘,鼻煤而扇。伏氣所致,症非輕淺。勉擬清透為治,得汗再商他法。

青蒿(三錢) 鬱金(一錢半) 豆卷(三錢) 丹皮(一錢半) 薄荷(五分) 碧玉散(三錢) 銀花(三錢) 枇杷葉(三錢) 川貝(二錢) 牛蒡子(二錢) 桑葉(三錢) 薔薇露(一兩半)

(案242)姚裕坤子。秋季伏暑化瘧,瘧止而邪尚未清,太陰受侮,先目胞浮腫,隨增腹脹如鼓,青筋滿絆,二便漸艱,身熱少汗,白疹隱隱,左脅作痛,寒熱復來。疏方以豆卷、藿香、大腹、杏、樸、枇、枳、蒿、蔞、冬瓜、苡米、姜衣、荷梗、旋覆、川楝、碧玉、忍冬、半夏、香附、穀芽等出入為方,十劑而瘳。

(案243)陸錫,壬午七月,橫瀝橋。育陰和陽,血止咳減,飲食漸加,惟心悸頭眩耳鳴,肛瘍未斂,乃營陰不足耳。擬王宇泰法治之,難免勞怯,奈何?

棗仁(一錢半) 生牡蠣(五錢) 穀芽(一兩) 南沙參(三錢) 蓮子(一兩) 地骨皮(二錢半) 竹茹(三錢) 夜交藤(三錢) 茯神(三錢) 桑白皮(一錢半) 冬瓜子(四錢)

屢進王氏法,咳嗽大減,心悸稍定,乃佳兆也。再擬原方參兩儀法,去竹茹,加洋參、直地。

(案224)錢,左,三橋。吐血盈盆,交節遇勞則發,面色黃而帶青,脘痛脈細便溏。昔人血病,每以胃藥收功,茲宗其法,然難速功。

金石斛(二錢) 宋半夏(一錢) 苡米(四錢) 黃土(一兩) 山茶花(四分,炒炭) 旋覆花(一錢半) 茯神(三錢) 絲瓜絡(三錢) 生香附(七分) 穀芽(七錢)

又用歸脾湯收功。

(案245)邊屏成,壬午十月初一日,蘇家。正在種年,伏氣晚發,疹出即隱,灼熱無汗,時覺肢末形寒,神迷譫語,呼之即清,胸悶氣喘,大便溏薄,舌色干黑,由根至尖邊質紅鮮,齒枯黑,唇燥裂,口渴,脈弦細。審症情是伏氣內陷,營衛交病,胃津欲竭,太陰氣化失司。其大便時泄者,肺與大腸相表裡,亦由熱迫下泄耳。病情叵測,棘手之至,勉擬救津泄邪,邪能外達,或疹或痢或瘧則幸甚。

鮮石斛(八錢) 枇杷葉(一兩) 黑豆卷(五錢) 忍冬藤(五錢) 川貝(四錢) 薄荷(七分) 綠豆衣(三錢) 二生稻(一兩) 射干(五分) 元參(四錢) 嫩白薇(一錢半) 鮮桑葉(五錢) 蟬衣(七分) 竹茹(三錢)

救津泄邪,汗出兩身,疹㾦層布,日間熱勢漸淡,夜來其熱益甚,寐醒神躁似昏,小溲雖通色赤,大便未泄,渴不引飲,微咳痰黏味,唇焦齒板黑,苔稍退,症是伏氣晚發,內陷營分,刻有外達之機,當乘其勢而達之,最為上策,第救津清營仍不可少耳。蓋治外感如將兵貴神速,早平一日,則人少受一日之害焉。

鮮石斛(八錢) 綠豆皮(三錢) 射干(三分) 元參(五錢) 枇杷葉(一兩) 大豆卷(五錢) 白薇(三錢) 姜衣(三分) 二生稻(二兩) 川貝母(三錢) 鱉甲(五錢) 薄荷(八分) 葦根(四錢) 桑葉(三錢) 桑枝(五錢) 蟬衣(一錢半)

氣血雙清,初進得汗,症減大半,又因不任煩熱,揭去布衣,汗即止而熱轉熾,咳嗽痰韌,復有神迷,胸煩口渴頭疼,耳邊脹痛,黑苔漸退,數脈漸平。伏邪不能外達,煉液成痰,原方參以滌痰為治,調攝得宜,庶無反復。

鮮石斛(八錢) 川貝(三錢) 薄荷(八分) 旋覆花(二錢) 牛蒡子(三錢) 桑葉(三錢) 竹黃(一錢半) 冬瓜子(四錢) 枇杷葉(一兩) 元參(四錢) 竹茹(三錢) 二生稻(二兩)

(案246)陸芝蘭室,壬午,葫蘆涇。吐血之後,脾土必虧,足腫運遲,至晚脘滿,夜分溏泄。擬溫中和脾,宗先賢血後脾藥收功之訓,自當十分調理為囑。

伏龍肝(二兩) 遠志(一錢) 砂仁(二分) 丹參(一錢半) 五加皮(九錢) 杜仲(一錢半) 黨參(七分) 新絳(五分) 紫石英(五錢) 當歸(一錢半,炒炭) 茯神(三錢) 甘草(三分)

諸恙悉減,去石英、遠志,加附子、生地、苡仁、冬蟲夏草。

(案247)通州人袁道士。素有鼻血,面色薄黃。壬午八月霍亂盛行,袁亦染此而吐下皆血,神倦如屍,脈微苔白。余曰:非霍亂也,乃絡傷血溢。勉擬三七、藕、茹,大劑予之,血定思食,改予薄味調養。復有陳金鈴昆仲,同時霍亂,其兄一吐即止,而其弟則吐下皆血,脘間拒按。余以為疫也。詢之因食疫肉而起,予楂肉、神麯、降香、貫眾,大劑灌之,一劑即定。

(案248)昆邑陸裕林。年四旬余,患咳嗽見血一次,延醫療治不奏寸功。壬午九月請余診視,余曰:「此小恙也。」即書云:傷風不醒耳,輕宣肺氣即可愈矣。彼口是而腹非之,服之果效。今以其症詳明之。蓋初病咳嗽、鼻塞、畏風、頭痛,明是風邪傷肺,奈何誤認為虛,妄投補斂,病乃日甚,糾纏六載,肌不瘦削何?一非傷風失表耶?如果勞損,不應無盜汗、內熱,而肌膚不削。吳鞠通曰:咳嗽一症如不可治,則早死矣。如可治,何數載而不痊哉?故多年之咳,必因誤治而然也。方用桑葉、菊花、牛蒡子、前胡、象貝、薄荷、杏仁、旋覆花、石斛、冬瓜子、射干等,不數劑而霍然。由是觀之,傷風一症非可輕忽也。甲申季春,因勞過度,咳喘大作,動則益甚,大便完穀,小溲漸少,足腫至腹,胸腹膨脝,脈細如絲,舌苔薄白。彼猶以傷風為語,余曰:「非也,此乃命門之陽不旺,太陽氣化失司,水濕上泛成痰,下流成腫,非尋常小恙也。」遂以車、膝、苡茯、桑皮、益智、陳皮、五加等,以黃土湯煎湯,四劑腫退喘減便正,加於朮、遠志,十劑而收全功。

(案249)陸馨吾,年四十五歲。讀禮操勞,七月初患瘧,頭痛口苦,作時瘧治,午轉為晡,屢藥而瘧漸移,晏至人定寒痙後熱,納食亦少,少腹有氣上衝,呼吸皆難,爪甲色淡白,榮虧邪戀也。予歸、薑、甘、棗、蒿、半、神、交之類,二帖轉為寅刻,乃愈徵也;再二帖而瘧止,調理半月出外行走矣。因食扁豆、火肉,瘧復作,而苔色老黃,是勞食復也。處枳梔豉湯,三劑而病不增減。所親嘉邑黃翰卿用柴、蔻、半、藿之品,寒不作而熱益甚,汗亦漸少,再加蒼朮,致神迷默默,似睡似醉,頭痛偏左,面浮汗閉。值九月初一日,殿撰約拜,慟哭之聲徹於房內,病者聞之,漸漸沉重,未刻,神益昏聵,呃逆頻頻,牙噤筋瘛,小溲一晝夜未通,脈形弦大,啟齒視苔黃而滿布。醫者滿坐,咸云宜辛香燥藥,佐以參膏,謂濕去則神清,芳香以開竅也。胞弟蔚庭以為藥太峻猛,未可草率,急請余議,囑不必避嫌遠疑,而以人命為重,宜別立一方。乃立案云:此濕熱內蘊,上蒙清竅,升騰太過,熱盛化風,風熱相扇,走竄經絡,氣機不展,呃逆昏聵,治宗徐之才輕可去實之意,使肺氣下行,則濕走熱盡,風亦安靜,葉氏所謂「肺氣化則邪亦化也」。用枇杷葉一兩五錢、桑枝兩許、桑葉、益元散三錢、茵陳、川貝、天蟲、豆卷、絲瓜絡、旋覆花四錢、蜇頭一兩等為劑。蔚庭以為藥走輕劑,諒無誤事,決意服之。質之諸友,亦以為然。果一劑微汗,熱勢遞減,呃忒即止,神識似清;接服二劑,酉刻溲通,熱淡語朗,食粥一盂。曰:無恐矣。詰朝復診,苔色較退,胸煩陣熱,筋瘛不休,皮膚覺癢,思食無味,大便亦行,是濕熱欲化,肺氣肅降之功,胃氣欲蘇,營衛得流行之象。再加射干、蘭葉,以去濁澄清;豆卷易鮮者以疏化醞釀之濕熱;去天蟲。再二帖,身無所苦,溲淡變勻,面浮全退,改用薄味調養,安靜月餘而康健如常。

(案250)陸馨吾夫人。素有脘痛,每得香燥而效數年之久。舌液脫盡,中剝無苔,納食漸少,尚喜溫熱,脈形弦細,下利作惡,是木土不和也。授穀芽、金斛、茯、楝、芍、甘、沙、半、絲瓜絡、橘餅,脘痛漸輕,惡亦不作,轉為納食作脹,少傾即泄,夜分口乾,飲水不解,是木侮土而土衰,土衰則不運,而津液不上潮矣。即以前方去半、茯、橘,加白米、荷蒂、霍斛三味,各恙皆減,中苔漸布,增入生地、益智,以扶兩腎,十餘帖而泄亦不作矣。

(案251)陸星農殿撰夫人。操勞家政,肝木素強,近年得一病,自覺左脅有氣氤氳,絆繞脘間,時作上升至膈,則有一線火氣貫於咽嗌,即見嗆咳連聲,痰出甚難,且有血溢或血腥穢氣,脈弦苔黃,納食如常,乃肝火迫金,金被擊則鳴也。法宜柔劑熄肝,和陽肅肺,剛燥難投。以沙參、冬瓜子、桑葉、菊花、甘草、竹茹、枇杷葉、川貝母之類,一劑知,二劑平。

(案252)陸宅田婦,年五旬余。素宅中州,附桂為常需之品。今歲壬午,隨歸太地,吾吳潮濕不比他省,且有魚鹽之利,初見巨蟹,即買食之。食畢腹中微痛,漸漸神憊肢冷,汗多便溏,口苦而渴,一惡即溲,脈來續止不勻,舌苔色白。細審此症,法在不治,良由中氣素寒,加以蟹性鹹寒,二寒相併,格陽外越,中脘痞塞,升降失司也。危危之際,先用黃土泡湯灌之,以安胃土,一服嘔止。後思仲景有云:乾嘔噦而手足厥者,橘皮湯主之。胸中懊憹者,梔子豉湯主之。既吐且利,小便複利者,救逆湯主之。疏方以三湯為主:橘皮七錢、梔子五分、炒豆豉三錢、附子五分、龍骨牡蠣各三錢,加黃土以溫助脾胃。不一劑,吐瀉止,四肢溫,小便歸正,左脈漸復,惟汗尚未收,加高麗人參五分,汗止而飲食不下,口苦不寐,至夜徹熱,旬日不痊。思《內經》有云:九竅不和都屬胃病,胃不和則臥不安。腑者,傳化物而不藏,以通為用者也。遂用金斛、麥仁、穀芽、半夏、蘭葉、茯神等通降陽明,即加飲食,因而大食病復作,用仲景梔子豉枳湯,病愈,隨加咳嗽,是邪機出外也。當宣肺以化,三劑而瘳矣。

(案253)陸永候,壬午七月。始由寒熱,繼則癉熱不寒,刻下肢寒壯熱,晡起晨涼,脘間煩悶,小溲紅赤,睡則露睛,診脈右三部濡弦,左人迎膚熱灼指,脈略帶數,舌苔黃膩。按脈憑症是暑入少陽厥陰也。《內經》曰:夏傷於暑,秋為痎瘧。暑者,夏令之正邪也。蓋四時之序,其皆順生,惟夏之交秋則火剋金矣,雖曰有坤土以間之,然熱極忽涼火未退而金又受制,故夏日逢庚則為伏,三庚為三伏,是金畏火而漸伏也。立秋以後金氣當權,木籍子之勢,不肯受制則相哉,戰則為瘧,所謂「戰乎乾也」。今寒來喜嘔,熱則露睛,肝膽強而有熱沖及脾胃之徵。脘痞不飢,應期必至,土主信也。為今之計,舍和解安有它法?第《內經》治瘧有當其盛時必毀,因其衰時事必大昌之訓。注者云:服藥忌在發時,宜在衰時,兵家所謂避其銳氣,擊其墜歸也。

川貝母(三錢) 碧玉散(一錢) 竹茹(三錢) 蟬衣(七分) 夏枯花(三錢) 枇杷葉(三錢) 桑葉(三錢) 菊花(三錢) 生薑衣(三分) 金石斛(一錢半) 野白薔薇花露(二兩) 廣藿香露(一兩半)

連劑和解,果轉正瘧。蓋邪在少陽,少陽為半表半裡之部,陰陽遊行其間,邪與觸遇,為寒為熱。今寒熱已輕,安寐加谷,汗出至足,諒無反復。再擬前方,佐以扶胃品主之。自當加意珍攝為囑。前方加宋半夏、生穀芽,去川貝母。

此瘧病也,乃夏傷於暑耳。考《內經·瘧論》,十二經各有瘧狀,法當隨經而治。故針刺手足十指出血如豆大,立已。隨愈期甚速,而其痛甚厲。至仲景氏出,謂瘧乃寒熱相爭,陰陽交錯。身中經絡,少陽為樞,樞則邪氣可出可入,故感症化瘧為輕,小柴胡湯為治瘧之治法,不可離其範圍。方用柴胡提其陷入之邪,性溫,而黃芩清之;人參扶正氣之不足,性滯,而半夏疏之;生薑、甘、棗和諧營衛之陰陽。蓋補正即以驅邪,驅邪亦即護正之謂耳。前因暑邪入里,脘間瀰漫,暫擬升輕清散,脘舒進食,改參扶元之品,得瘧止已矣。但當補正,補品呆滯者多,茲擇補而不滯者應之,使胃旺納加,所謂得谷者昌,氣血日生,百病摒息。

潞黨參(一錢半) 麥冬(一錢半) 穀芽(五錢) 川石斛(三錢) 製半夏(一錢半) 秫米(三錢) 茯苓(三錢) 廣藿香(一錢半) 蘭草(三錢) 大棗(三枚) 生薑(一片)

此方麥門冬不可去心,張隱菴謂其心根筋連續,能通經絡之絕傷,不知陶貞白何故去之?

(案254)張永發,癸未九月。形寒發熱無汗,下痢赤白無度,頭疼口苦,脘痞納少,腹不痛,舌苔白。此風邪不外達而下陷也。擬逆流挽舟法治之,邪能出表為安。

防風(一錢半) 炒荊芥(二錢) 大豆卷(五錢) 蘇葉(一錢) 廣藿梗(三錢) 金銀花(一錢半) 炒建曲(四錢) 炒山楂(三錢) 白頭翁(二錢) 鮮荷葉(三錢) 鮮荷梗(二尺)

卷七

(案255)唐少淵令正,戊寅,北漳涇。感受新涼,伏暑隨發,自投清泄消補均皆弗效。身熱無汗,時淡時熾,寐中譫語,即服清心,馴致熱如熾炭,足冷似冰,面赤如塗赭,唇焦而且黑,口渴腹滿,便秘太息,痰涎上泛,脈形左微右大,沉部搏指。此暑蘊太盛,少陽陽明為病,因循致劇也。考仲祖有表裡兩解之大柴胡湯,素體不足之軀,仿其意為之。

青蒿(三錢) 全瓜蔞(八錢) 干藿斛(三錢) 川貝(三錢) 豆豉(四錢) 咸蓯蓉(三錢) 枇杷葉(一兩) 桑葉(三錢) 薄荷(六分) 野白薔薇花露(二兩)

昨投表裡雙解,諸症皆減,大便未通。再擬原方減辛散,增鹹苦下降,若得更衣,上泛之痰可從下降矣。前方去豉、薄,加旋覆花、杏仁。

便仍未通,熱勢更熾,汗液微出,寐仍譫言,胸悶不食,耳聾口渴,舌紅苔黃,津澤全無平明,面赤神煩,痰升作惡,伏邪戀久,陽明腑實。治以清化,雙解表裡。

鮮石斛(五錢) 蟬衣(五分) 瓜蔞皮(一兩) 佛手(一錢) 白知母(三錢) 桑葉(三錢) 碧玉散(七分) 宋夏(一錢) 夏枯花(三錢) 稻葉(一兩) 枇杷葉(五錢)

便仍未通,熱勢似減,陽明腑實,宗仲祖法變體應之。

瓜婁皮(一兩) 鮮石斛(五錢) 川貝(三錢) 知母(三錢) 元明粉(一錢半) 二生稻(一兩) 桑葉(一錢半) 夏枯花(三錢) 栝樓根(一錢半) 碧玉散(七分) 白荷花露(二兩)

三投清泄通腑,連得矢氣數枚,便雖未通,寐中安穩如常,微汗,高熱漸淡,口乾甘苦,黃苔較淡,余氛未靖,胃氣大困,法當清養兼施,是一以渥余氛,一以蘇胃困耳。

鮮石斛(五錢) 金石斛(一錢半) 桑葉(三錢) 二生稻(一兩) 川貝(三錢) 大麥仁(五錢) 茯神(二錢) 鮮竹瀝(二兩) 花粉(三錢) 瓜蔞皮(三錢) 知母(三錢) 鮮佩蘭(一錢半) 佛手(一錢)

各恙皆安,白㾦層布,口甜腹鳴,脈數舌乾。胃液來復,肺氣自肅,所遺之邪無容留而外出,誠愈徵也。

二生稻(二兩) 大麥仁(一兩) 鮮佛手(一錢) 枇杷葉(一兩) 甜杏仁(五錢)

(案256)張小軒,南碼頭。初起傷風鼻塞,咳嗽有血,點在痰中而色紫,投和木肅金,咳血未止,脈仍洪弦。擬平肝降逆。

石決明(五錢) 旋覆花(三錢) 杏仁(三錢) 白前(二錢) 代赭石(三錢) 白石英(三錢) 新絳(五分,炒) 桑葉(一錢半) 冬瓜子(五錢) 絲瓜絡(三錢) 甘草(五分) 歡皮(三錢)

咳血漸見鮮紅,脈平溲淡。

側柏葉炭(三錢) 竹茹(三錢) 穀芽(五錢) 藕節(五枚) 蛤粉阿膠(二錢) 赭石(三錢) 川石斛(三錢) 野田三七(七分) 芩炭(一錢) 冬瓜子(三錢)

血止,晨嗆未除,納穀稍安,胃虛火逆,宜麥門冬湯止逆下氣。

麥冬(一錢半) 生甘草(五分) 金石斛(三錢) 茯神(三錢) 沙參(三錢) 冬瓜子(三錢) 宋半夏(五分) 白米(一合) 甜杏仁(三錢) 牛蒡子(三錢)

咳嗆止,去南沙參,加西洋參。

(案257)羅少耕室,蓬萊鎮。因癸水不調,來且腹痛,自服九制香附丸以溫通,致黃帶綿綿而下,腰脊酸楚,日晡小腹墜脹,耳鳴,脈不揚,舌苔白。八脈皆虧,治宗葉氏溫柔澀法。

杜仲(三錢) 海螵蛸(三錢) 潞黨參(三錢) 茯神(三錢) 牡蠣(五錢) 桑螵蛸(三錢) 西黃耆(三錢) 山藥(三錢) 黑豆皮(三錢) 炒穀芽(五錢)

(案258)何芳英,櫥頭涇。問得因跌傷,遂酒服不經方,下咽少頃,胸中舌上麻木而痛,湯水難入,面赤音閃,一字不可辨,大便下血,嘔惡脘痞,脈數大,苔黃厚,中毒也。用寇氏法。

甘中黃(一錢半) 綠豆衣(五錢) 貫眾(三錢) 豆豉(三錢) 金銀花(三錢) 川黃連(三分) 青黛(三分) 元參(五錢) 地丁草(一兩)

一劑愈。

(案259)羅少耕。突起腰痛偏左已三日矣,時止時作,左關弦勁而數,納食動作如常,斯乃肝膽相火內煽。治當苦寒折降之。

龍膽草(七分) 川楝子(二錢) 茯神(三錢) 草梢(三分) 生首烏(五錢) 川石斛(三錢) 瓜蔞皮(三錢) 淡蓯蓉(二錢) 女貞子(一錢半) 柏子仁(三錢)

一帖痛止,依原方加減主之。加生地,去龍膽草。

(案260)楊小云,西門外。進仲景李根皮法,伏梁奔豚稍安,呵欠則臍下冷氣上升,直至於咽,脈數苔黃,乃膽火也,擬折降之。本方去葛根,加金鈴子。

陰分素虧則相火自旺,火性炎上,故其氣上衝也,仍當折伏之。

黃柏(七分) 丹皮(一錢半) 磁石(三錢) 海蜇(五錢) 龍膽(五分) 桑葉(一錢半) 龜甲(五錢) 藕肉(一兩) 李根白皮(五錢) 辰茯神(一錢半) 生穀芽(五錢)

諸候漸平,原方守服。

生首烏(三錢) 南沙參(三錢) 豬膽(一枚) 穀芽(五錢) 生棗仁(一錢半) 李根皮(五錢) 桑葉(一錢半) 郁李仁(一錢半) 云茯神(一錢半) 丹皮(一錢半)

(案261)陸熾夫,住王宅。前年愈三旬,體素豐腴,性戀溫柔,加以誦讀太過,心神腎精俱傷。壬午二月患心神恍惚,即請醫,治用熟地、牛膝、龜、鹿等味。醫云:元氣大虛,陰陽交脫。見其方案危急,心中惶惶,服藥後精流如注,少頃面赤汗淋,足冷至膝,神識無主,或誦讀文章,或哭或笑,乃延所親嘉邑黃翰卿診,用大劑救逆加附子,流精得止,汗不肯收,神狂,揚手擲足,不知人事,飲食亦廢。至足冷麵赤突至則神狂益甚,坐起毆人。黃云:陽氣雖回,尚未穩妥。因薦余同議,乃於前方去桂、附、炮姜,加小麥、白芍、百合、蓮子、磁朱等,三劑狂定而默默不語;佐以化痰,如姜瀝、竹黃,廿劑而神清能語,漸思飲食。蓋是症也,素體豐腴,外有餘而內不足,房室竭其腎精,誦讀傷勞其神而耗其氣,三寶皆虛。醫者但知虛則用補,參地歸膝是補,不知虛固當補,而房勞為患,精已傷矣,豈容牛膝之滑?豐腴之體,氣陽虧矣,豈容參地之膩?汗淋精滑不亦宜乎。幸得救逆湯立挽垂絕之陽,所以未致性命付之烏有。然陽雖已回,不得陰精以涵之,仍有陽從上越之慮。不觀古人陽欲上脫陰下吸之,陰欲下脫陽上吸之之論乎?故選用甘、麥、龍、蠣、蓮、桃、冬、棗、磁、朱、參、芍、杞、龜等類滋陰以潛陽,澀精以斂汗,不及百劑,果獲全功,神思如昔。詢其病中諸事,皆不能自知,豈非精竭而神無依附哉?神清後,左肢痿廢,指尖時木,或麻或腫,乃血液不榮筋骨,而痰飲阻滯樞機,以其體豐故也。疏以桑枝、竹瀝、絡石、參、乳、蒲、桃為膏,日服,至十一月廢肢亦起。擬膏方調理而健。甲申春月偶患鼻塞咳嗆,血從痰出,自以為癆病也,日用燕窩、山藥、白芨、阿膠,愈止愈多,診脈時述因出外而得。曰:無恐也,此乃風溫入肺。葉氏所謂「上焦病」也。嗆血者,咳破肺絡耳。若因循誤治,成癆亦不遠矣。遂以桑菊飲出入,五帖而咳血咸止,其頭上汗出,時時驚悸,是屬正虛痰盛,陽氣上升,法當扶正化痰,介屬潛陽,另方錄下。

南沙參 蛤殼 飛辰砂 川貝 西洋參 牡蠣 靈磁石 竹茹

(案262)傅席儒正。壯熱神煩,脘痞且痛,口膩嘔吐,太息連聲,自投和中泄表,熱愈熾而嘔愈甚,且加氣升痰泛,人不了了,診脈右關弦數,左部細數,舌苔糙膩。此氣機鬱結,木土不和,而暑邪內擾也。清泄和中舒郁為治,望其轉瘧。

豆豉(四錢) 蟬衣(七分) 左金丸(三分) 瓜蔞皮(四錢) 山梔(五分) 佛手(七分) 川楝子(一錢半) 枳殼汁(四分) 桑葉(三錢) 藿香(二錢) 宋半夏(一錢半) 梅花(二錢)

嘔止脘舒,瘧來寒輕熱重,清泄兩陽為治。

青蒿(三錢) 宋半夏(一錢半) 蟬衣(七分) 鬱金(一錢半) 豆卷(三錢) 碧玉散(一錢半) 藿香(一錢半) 桑葉(三錢) 鮮佛手(一錢) 野白薔薇花露(二兩)

(案263)汪鬆。下痢色如桃花,腹痛綿綿不爽,舌黃干,中有灰苔,身發熱,惡渴不納,伏邪晚發,噤口痢也。勉擬清化治之。

白頭翁(三錢) 冬瓜皮(四錢) 黃芩(一錢半) 佛手(一錢半) 金石斛(二錢) 金銀花(一錢半) 姜衣(三分) 薔薇露(一兩半) 二生稻(一兩) 北秦皮(二錢) 豆卷(三錢)

下痢止,白㾦見,夜熱早涼,形腫,治以兩和。

雞蘇散(一錢半) 姜衣(三分) 鱉甲(三錢) 五加皮(五錢) 桑葉(三錢) 銀柴胡(七分) 蟬衣(五分,炒) 冬瓜皮(三錢) 穀芽(五錢) 大豆卷(三錢) 青蒿(三錢)

(案264)楊奔室,庚辰,北港。半產五朝,惡露少降,腹中攻痛,下利褐色,不納作惡,面赤口苦,脈細苔黃,音低神憊。氣血不通,兼吸時邪,且擬逐邪化瘀為治。

鬱金(二錢) 丹參(三錢) 香附(三錢) 金石斛(一錢半) 降香(五錢) 滑石(三錢) 楝實(一錢半) 伏龍肝(一兩) 澤蘭(一錢半) 穀芽(五錢)

腹痛尤甚,仍主通瘀,前方去滑、楝,加失笑散。

腹痛未止,右尺緊數,腹皮甲錯,瀉出黑水,不食不飲,苔色薄黃,瘀血內結,腸癰之象。宗《金匱》丹皮湯意。

牡丹皮(一錢半) 苡仁(三錢) 五靈脂(一錢半) 燈心(四分) 甜瓜子(三錢) 歸尾(一錢半) 全丹參(一錢半) 金斛(一錢半) 敗醬草(三錢) 血珀(三分,沖) 臺烏藥(三分,摩、沖) 穀芽(五錢)

小產後腹痛,進仲聖法痛止能食,停藥二候。近因起榻動勞,身熱頭汗,腰痛腹疼,疼則下利,口膩脘痞,舌苔糙厚,不食,脈弦。暑邪損胎,究竟余邪尚伏,乘勞又發耳,雖久仍當搜逐。

豆豉 桑葉 金石斛 佛手 青蒿 佩蘭 宋半夏 穀芽

汗出通身,諸候悉平,邪已清而虛未復,薄味清養足矣。

金石斛 茯神 宋半夏 桑葉 生穀芽 佛手 冬瓜子 豆豉

(案265)鄒祥元母,庚辰,襯崗西市。始由足瘍,瘍甫痊愈,自汗如浴,寐欲醒時,熱從背脊而升,上至巔頂,神瞀若厥,自汗愈多,日晡微寒身熱,紅白疹點密布,不飢不納不便,作嘔作惡頻頻,脈形濡弦,舌苔黃膩,此乃下焦濕積久而化熱,上蒸心肺,陰陽失和,氣機窒塞。實表補斂固謬,但清其熱亦左,第宜清展氣機,淡滲化濕,俾大氣一轉,濕化熱驅矣。

枇杷葉(七錢) 苡仁(三錢) 宋半夏(一錢半) 黃芩(一錢半) 飛滑石(三錢) 藿香(二錢) 金石斛(一錢半) 姜皮(三分) 二生稻(五錢) 桑葉(三錢)

投清展氣機,紅白疹子層布,寒熱嘔痞全除,便通溲多,納加味美,運化頗遲,苔化糙膩,腹鳴幽幽,自汗亦止,濕熱雖去未淨,元氣日漸殘疲。且擬扶正為君,化邪為輔,是兵家強主弱客之計焉。

西洋參(七分) 於術(一錢) 苡仁(三錢) 金石斛(一錢半) 辰茯神(三錢) 杏仁(三錢) 桑葉(三錢) 宋半夏(一錢半) 炒穀芽(七錢) 蘭葉(三錢)

(案266)黃龍室,戊寅三月,橫塘。始由頭痛,旋即灼熱少汗,適值經轉,神昏譫狂,面赤便泄,腹中脹悶,關脈實大,舌苔中黃,口渴作嘔。溫邪襲入血室也,活血散邪為治。

全丹參(三錢) 羚羊角(三錢) 薄荷(五分) 桑葉(三錢) 廣鬱金(二錢) 枇杷葉(五錢) 元參(五錢) 連翹(三錢) 紫金皮(三錢) 鮮石斛(五錢) 白薇(二錢)

昨投清營活血泄熱救津,神識已清,齒焦亦去,略能受納麥湯,微汗,熱仍不淡,右關之脈未平,舌絳苔黃少澤。溫邪有轉出之機,胃津仍未回覆,尚有逆去宮城之險,回津化熱治之,再效方吉。

牛蒡子(一錢半) 葦根(一兩) 元參(四錢) 羚羊角(二錢半) 鮮沙參(五錢) 糯秧(二兩) 薄荷(四分) 生甘草(四分) 干藿斛(四錢) 知母(二錢) 白薇(一錢半) 枇杷葉(五錢)

諸症悉減,加茯神一錢半、竹葉一錢半。

屢投復液回津,諸症漸平,但熱淡未清,左脈不靖,尚有餘煙復燃之虞。再擬甘寒法以渥之,然飲食調養尤當於藥餌之先。

西洋參(一錢) 地丁草(三錢) 茯神(一錢半) 穀芽(一兩) 川石斛(五錢) 天門冬(一錢) 竹葉(三錢) 扁豆皮(一錢半) 生甘草(五分) 元參(三錢)

(案267)沈志子,三家村。瘧後腫,腫復瀉,面白舌糙。暑濕猶存,土虛濕勝,始擬剿撫互施。

伏龍肝(一錢半) 苡仁(三錢) 佛手(一錢) 茯苓(三錢) 於邑術(一錢半) 穀芽(七錢) 豆卷(三錢) 荷葉(三錢) 荷梗(一尺) 金石斛(二錢) 藿香(一錢半) 青蒿(二錢)

(案268)顧潤卿,戊寅,小連涇。思為脾志,心主藏神,神思過用,肝脾相剋,心腎俱傷,面油自汗,呼吸脅痛難支,甚至昏迷欲厥,不納溲少,脈形弦實,寒熱日作,已入怯症之條矣。上下交損,治當砥柱中流,即《內經》「調以甘藥」之旨。

黨參(二錢) 砂仁(三分) 沉水香(四分) 宋半夏(一錢) 甘草(四分) 赤芍(一錢) 合歡皮(三錢) 夜交藤(五錢) 茯神(一錢半) 香附(四錢) 炒穀芽(一兩) 北秫米(三錢) 遠志(七分) 胡桃(二枚,帶殼) 五加皮(七錢)

肝脾相剋,心腎交傷,服培土之品,作中流之砥柱,呼吸漸長,面浮亦退,各恙皆見鬆動,已合病機,依原進步可也,危證轉關,一切小心調攝要緊。

西砂仁(三分) 茯神(三錢) 夜交藤(五錢) 合歡皮(三錢) 西黨參(二錢半) 香附(三錢) 五加皮(五錢) 胡桃(二枚) 水炙草(五分) 遠志(七分) 綠萼白梅花(一錢) 冬蟲夏草(五分)

培脾舒肝,悅神安腎,寐安吸長加納,諸苦立釋,再以原方增減主之,自當省思,益精神,節飲食,適寒溫,可免反復之險。

潞黨參(三錢) 歸身(二錢) 蓮子(五錢) 銀柴胡(五分) 於術(一錢) 遠志(五分) 香附(三錢) 生穀芽(五錢) 五加皮(五錢) 茯神(三錢)

(案269)吳貞石,南碼頭。瘧後痢,痢後瘧,瘧又轉痢,醫者過投分利,遂加精滑,送便努力,精流益甚,舌光脈大。久利陰虧,腎氣不攝,治以攝納填陰法。

五花龍骨(三錢) 白芍(二錢) 生地(三錢) 荷蒂(一枚) 左生牡蠣(七錢) 黃柏(二錢) 草梢(五分) 糠米(一合) 石蓮子(五錢)

(案270)大凡一病必有正面,有反面。餘十六歲時,見山川壇蘇姓一嫗鼻淵頭昏,臂癰潰出膿水,太城內外科屢治皆無寸效。延至年餘,人日倦怠,診得尺部細數,即用六味地黃丸,不一月而愈。同時,陸嬸娘亦患鼻淵,色淡,年高,竟不勞思索,書六味地黃丸亦愈。可見鼻淵亦不竟膽熱移腦之一端也。

(案271)同治十年仲夏,南門外葉姓一小兒約十歲許,身熱汗無,管青邁日日診脈,多投汗劑,或開肺生津,汗終不出,人氣日疲,延及半月,病家以為無生理矣,乃請賀舍裴蘭坡診視。診畢,曰:此正虛不能托邪外出也。即於管醫方中加西洋人參三錢,一劑,汗出疹布,再劑熱退安穀。余聞色舞,隨筆記之,以作臨症之一助云。

(案272)陸眉五。壬午年中秋後,忽然患瘧,初起寒熱式微,第三班熱時,發痙而熱反退,肢節能屈不能伸,角弓反張,目暗昏運,太息連聲,其勢甚厲,半夜速診,脈來弦勁,急以生天蟲一兩、桑枝五兩、羚羊角二錢、川貝母五錢、絲瓜絡一兩、夏枯草三錢、甘草二錢,急火煎服一劑,痙定;再劑而瘧止矣。此仲景所謂「厥陰之為病,先厥後熱」之類。厥者盡也,邪至厥陰不復他傳,進則厥而不返,退則厥返而病亦愈矣。生死交關之處,醫者於厥陰一經豈可不再三詳審乎?

(案273)楊英母,丁丑三月,南碼頭。壯熱無汗,上喘咳,下滑泄,腹中陣痛,頭疼口渴,唇焦齒干,鼻煤不食,脈素細小,左部稍弦,舌色微紅,苔黃無澤。風溫爍津,表裡皆病,危險症也,擬泄表生津和中為治。

鮮石斛(七錢) 豆豉(四錢) 生穀芽(五錢) 蔗汁磨沖香附(五分) 鮮沙參(四錢) 甘草(五分) 牛蒡子(三錢) 羚角片(二錢) 川貝(三錢) 扁豆皮(四錢) 杏仁(三錢)

諸證皆退,養胃陰以善後。前方去豆豉、牛蒡子,加枇杷葉、茯神。

(案274)沈,左,十二月。灼熱少汗,兩脅刺痛,喘咳鼻扇,痰聲如鋸,舌絳,苔糙,脈形弦數。風火交織,急宜清泄,庶免逆走宮城之險。

羚羊角 牛蒡子 杏仁 翹心 川貝母 絲瓜絡 桑葉 茅根 馬兜鈴 旋覆花 薄荷 蘆根

(案275)譚,左,十一月。灼熱少汗,氣喘咳嗽,痰聲如吼,兩脅赤痛,鼻扇鼻衄,面紅目赤,夜則神昏譫語,脈弦數大,舌紅苔黃。風溫內擾,引動木火,火旺囚金,金失清肅,擬清熱熄風為治,邪從衛泄方妥。

羚羊角 連翹 茅根 牛蒡子 枇杷葉 杏仁 薄荷 紫荊皮 石菖蒲 川貝 桑葉 旋覆花 竹二青

又,去菖。

(案276)陸,左,二月。壯熱有汗,面赤神迷,頻頻嘔惡,脈浮數,舌紅苔白。溫邪內蘊,肝胃不和,擬昌陽瀉心法。

鮮石菖蒲(八分) 左金丸(三錢) 豆豉(五錢) 鮮竹二青(一兩) 焦山梔(三錢) 鬱金(一錢半) 煅石決明(一兩) 碧玉散(六錢) 製半夏(三錢) 瓜蔞皮(三錢)

(案277)姚,左,三月。壯熱,咽喉腐爛,氣促音啞,時昏厥,痧子陷入。毒火燔灼,勉擬繆氏搜邪解毒法應之。

蟬衣(一錢半) 穿山甲(一錢半) 銀花(五錢) 薄荷(三分) 制蠶(三錢) 犀角尖(六分) 石膏(三錢) 連翹(三錢) 甘草(一錢) 炒豬屎(四錢)

進繆氏法,痧有外達之機。原方守服,加射干一錢半、炒大力子三錢、川貝四錢、馬勃二錢、貫眾三錢,易甘中黃一錢半,去甘草、天蟲。

余邪郁肺,氣喘鼻扇,咳嗽痰稠,治以輕可去實。

枇杷葉 川貝 牛蒡子 葦莖 杏仁 冬瓜子 射干 竹茹 前胡 金銀花 桑葉

(案278)趙,右。咳嗽痰臭,寒熱時形,右脅結塊且痛,風溫久郁肺經,將成息賁,治以宣泄。

桑葉(三錢) 海浮石(三錢) 甘草節(四分) 前胡(一錢半) 杏仁(三錢) 旋覆花(一錢半) 枇杷葉(四錢) 桔梗(四分) 連翹(一錢半) 牛蒡子(三錢) 帶子絲瓜絡(四錢)

(案279)陳達道。灼熱少汗,喘咳痰黃,目赤鼻煤,脘痛拒按,脅疼如刺,顴紅,便秘溲熱,脈左細弦、右滑,俱數,舌紅苔白厚膩。風溫爍肺,食滯中焦,治以清泄。

桑葉(四錢) 羚羊角(二錢) 雞蘇散(三錢) 前胡(一錢半) 旋覆花(三錢) 枇杷葉(五錢) 蔞皮(四錢) 川貝(三錢) 淡海蜇(五錢) 鮮萊菔(五錢) 杏仁(三錢)

汗出熱淡,喘止痛定,咳嗽痰黃,神呆不渴,脈舌如前,邪勢較衰,再擬前方出入。加連翹三錢、鮮石菖蒲七分、冬瓜子三錢,去前胡。

諸症漸退,脈形弦滑且勁,舌苔灰厚而膩,痰熱阻塞氣機,治以肅降法。

海蛤殼 旋覆花 海蜇 川貝 鮮萊菔 羚羊角 桑葉 杏仁

(案280)任,左。抬肩鼻扇,喘嗽不能臥息,脘痛拒按,額汗時多時少,大便不爽,小溲色赤,昨增身熱咽疼,脈浮滑帶數,舌苔薄黃。風溫夾食,肺胃之氣不降,暫擬泄邪化滯。

桑葉(三錢) 旋覆花(三錢) 宋半夏(一錢半) 蔞皮(五錢) 杏仁(三錢) 葶藶子(一錢半) 元明粉(一錢半) 竹茹(一錢半) 天蟲(三錢) 枇杷葉(五錢) 枳實(一錢半) 香附(一錢半) 焦穀芽(五錢)

諸症皆平,惟脘痞不舒,納食難運,足腫脈微,脾虛健運少力,枳朮丸主之。

(案281)王,右。初病頭痛鼻塞,咳嗽頻頻,繼而吐瀉交作,口渴不納,脈形浮數,凜寒灼熱,神倦汗無,舌尖紅,苔黃。風溫擾亂肺胃之故。花甲際此,最為難治。

豆豉 竹茹 枇杷葉 連翹殼 山梔 葦根 大力子 薄荷 蠶矢 川貝 羚羊角 老桑葉

得汗熱淡,吐瀉皆定,咳嗽亦減,口不渴,納食進,再以前方出入。

加前胡(一錢半)、黃芩(一錢半)、穀芽(三錢),去葦根、連翹、蠶矢

(案282)張奎。灼熱無汗,肢痙脅疼,咳嗽,痰中有血,夜即神昏譫語,口苦納微,頭痛作惡,脈形弦數,舌赤苔黃。風火內熾,表裡交病,擬用雙解法。

羚羊角(三錢) 旋覆花(一錢半) 菊花(三錢) 鉤藤(三錢) 大力子(四錢) 薄荷葉(七分) 前胡(一錢半) 豆豉(四錢) 枇杷葉(五錢) 黑山梔(七分) 竹茹(三錢) 連翹(三錢) 老桑葉(三錢)

(案283)周照,正月,管門涇。素有腳氣,時痛時休,痛則紅腫,休則潰爛,此濕熱下注也。今者吸受風溫,肺胃受邪,漸逼心營,致灼熱少汗,咳痰有血,頭疼口渴,頻飲不解,吐利血水,神迷舌強,腳氣亦欲上衝,脈形洪數,舌邊尖色絳,中黃根黑。考古清絡熱必兼芳香開里竅,以清神識,冀內閉得開幸甚。

至寶丹(一粒) 連翹(三錢) 川貝母(五錢) 竹茹(一兩) 羚羊角(三錢) 銀花(三錢) 淡豆豉(四錢) 葦根(三兩) 鮮生地(七錢) 黃芩(一錢半) 焦山梔(一錢半) 桑葉(三錢) 原蠶矢(三錢)

進芳香開竅法,神清血止,熱退汗出,吐瀉漸定,風溫漸退,濕火尚存。前方加滑石,去生地、至寶丹。

(案284)張萬年,初起脅痛嘔吐,咳嗽痰中有血,身熱有汗不解,二便皆秘。刻下脘腹滿痛難支,寐則譫語喃喃,顴紅唇裂,脈形數大,舌紅,苔灰少澤。風溫內結,熱久則太陽陽明失下降之司,擬導赤承氣法主之。

木通(一錢半) 淡竹葉(三錢) 油歸鬚(三錢) 枳實(二分,沖) 草梢(一錢) 鮮沙參(四錢) 元明粉(三錢) 厚朴汁(二分) 燈心(三尺) 鮮生地(五錢) 生大黃(三錢,浸汁沖,渣入煎)

(案285)周,左。壯熱有汗,醫投溫散,汗仍不出,身見紅斑,頭疼脅痛,咳嗽氣喘,夜則神昏譫語,脈來弦數而大,舌赤灰黃,目紅唇燥,齒上血瓣。熱毒深入陽明營分,最為危候。勉擬涼營解毒法治之。

羚羊角(一錢半) 元參(三錢) 鮮生地(五錢) 銀花(三錢) 犀角汁(沖,三分) 薄荷(三分) 川貝母(三錢) 大青(一錢半) 地丁草(四錢) 竹心(三十枚) 石菖蒲(七分) 連翹(三錢) 淡豆豉(四錢) 葦根(一兩)

汗透熱淡,神清。照方加玉泉散、焦山梔,去犀角汁、竹心、菖蒲、地丁、川貝母。

(案286)胡榮。神昏而笑,撮空痙厥,痰喘便泄,脈弦數。風溫傳入厥陰,治以熄風開竅。

羚羊角(三錢) 天竹黃(一錢半) 元參(五錢) 鉤鉤(三錢) 石決明(一兩) 龍齒(三錢) 至寶丹(一粒) 川貝(三錢) 鮮菖蒲(一錢半) 連翹心(三錢)

又,去至寶丹、石菖蒲,加桑葉。

(案287)倪,左,十一月。發熱無汗已延二候,頭痛喘咳,鼻扇作嘔,夜即神昏譫語,左脅刺痛,瘧母乘機作脹,泄瀉溲澀,脈形弦數而浮,舌邊紅,苔白,口渴。溫邪內陷,勉宗西昌逆流挽舟意應之。

薄荷(八分) 豆豉(四錢) 大力子(三錢) 扁豆皮(四錢) 山梔(八分) 川貝(二錢半) 鮮石菖蒲(一錢) 旋覆花(八分) 穀芽(四錢) 竹茹(三錢) 牛黃丸(一粒) 天竹黃(一錢半)

餘熱未清,昏譫嘔泄已止,脘脅脹痛亦減,喘咳顴紅,脈來弦數。痰熱內盛,仿孟英清展氣機治,諒可化瘧而解。

旋覆花(一錢半) 地慄(三枚) 蛤殼(七錢) 扁豆皮(三錢) 杏仁霜(三錢) 海蜇(五錢) 桑葉(三錢) 白茯神(三錢) 枇杷葉(三錢) 川貝(三錢) 竹茹(一錢半) 生香附(一錢半) 穀芽(五錢) 菊花(三錢)

寒熱如瘧,治以和化,加青蒿、大豆卷,去雪羹。

(案288)包月亭,正月,南碼頭。瘡家感受風溫本不可汗,醫者昧此而誤汗之,致壯熱有汗,二便不解,身發赤點如豆,不納,鼻干口渴,脈數舌紅。治以清化,佐以解毒。

金銀花(三錢) 連翹(二錢) 大黃(三錢) 生草梢(五分) 綠豆皮(三錢) 丹皮(一錢半) 燈心(五分) 生首烏(四錢) 西琥珀(五分) 通草(七分) 茅根(四錢) 全瓜蔞(四錢)

點退便通,壯熱亦解。

生穀芽 歸鬚 金鈴子 銀花 炒槐花 萆薢 仙遺糧 綠豆 細木通 龍膽 海金砂

(案289)曹芝岩女,蟠龍鎮。始病發熱畏風,脘痞咳嗽,遍身疹點隱約,醫進消導,溫升神狂汗止,脈洪且數,舌絳而干。風溫內熾劫津,擬復液回津,佐以清宮法。

鮮石斛(四兩) 葦根(二兩) 桑葉(三錢) 連翹心(三錢) 鮮生地(四兩) 竹葉(四十葉) 湖丹皮(三錢) 牛黃(四分) 鮮沙參(四兩) 銀花(四錢) 甘蔗汁(一碗) 琥珀(五分) 石菖蒲(七分) 犀角(七分) 元參心(五錢)

三劑愈。

(案290)熊,左,十月。壯熱無汗,一身麻木,不納不飢不便,舌乾絳,左脈弦勁且數,右部細濡。風火內煽,恐其痙厥,擬泄風清火治。

羚羊角(三錢) 桑葉(三錢) 蟬衣(一錢) 石決明(五錢) 鮮石斛(五錢) 秦艽(一錢半) 薄荷(八分) 芽根肉(五錢) 生天蟲(三錢) 蠶矢(三錢) 生穀芽(五錢)

汗出熱退,臍間麻木,咳嗽痰稠,原方加減主之。前方去蟬、薄,加川貝、杏仁。

(案291)謝,右。壯熱有汗,痧點密布,咽疼喘咳,納微便閉,神識時昏,口渴唇乾,經水適斷,脈形弦數,舌絳無苔。風溫熱毒由氣入血,且擬清透。

羚羊角(三錢) 桑葉(三錢) 連翹心(三錢) 生草(五分) 金銀花(一錢半) 丹皮(三錢) 牛蒡子(四錢) 川貝(三錢) 枇杷葉(七錢) 葦根(一兩五錢) 杏仁(三錢)

(案292)龔奐,管門涇。突然腹痛,吐瀉交作,耳鳴眩暈,四肢麻冷筋縮,時時昏厥。風溫夾穢入里,揮霍撩亂莫御,勉用孟英定亂法。

桑葉 豆豉 左金丸 生苡仁 菊花 焦梔 蒲公英 紫菜 蠶砂 竹茹 法半夏

又,加佩蘭、香附。

(案293)蘇,左,十二月,黃姑塘。風毒內擾,心營熱甚,灼熱少汗,頭疼咳嗽,神昏譫語,口乾,下利癖,手腫痛,脈形浮弦,舌苔乾白。津液亦受劫矣,難治之症也。

鮮生地(一兩) 至寶丹(一粒) 元參(三錢) 銀花(一錢半) 薄荷葉(一錢) 紫荊皮(二錢) 茅根(五錢) 葦根(五錢) 羚羊角(三錢) 生草節(七分) 川貝(四錢) 丹皮(一錢半)

溫邪兩燔氣血,以雙清氣血治之,去至寶丹。

(案294)耿,右,十二月,徐河灣。始由耳間腫痛流膿,壯熱汗不解,頰車開合失利,頭脹,咳嗽不爽,小腹攻痛,舌紅苔黃,脈形弦數。風邪內入,膽火上逆,清熄為治。

桑葉(三錢) 牛蒡子(三錢) 苦丁茶(一錢半) 蟬衣(五分) 菊花(三錢) 羚羊角(二錢半) 連翹殼(一錢半) 殭蠶(二錢) 通草(五分) 香附汁(五分) 象貝(一錢半)

(案295)李,右。身熱廿日,神識時狂,肢痙撮空,目直視而面赤唇乾,脈弦數,舌紅苔黃。溫邪動肝,內風橫沸,治以熄風泄熱。

天麻(一錢半) 羚羊角(二錢) 桑葉(三錢) 全當歸(三錢) 天蟲(三錢) 石菖蒲(七分) 香附(三錢) 嫩白薇(三錢) 遠志(七分) 石決明(一兩) 茯神(三錢) 溫鉤藤(四錢)

諸恙悉平,仍擬清泄,去二石,加菊花、丹皮。

(案296)顧,左,蘇家角。毒火內燔,痧見覆隱,壯熱咽疼,二便皆秘,喘咳痰稠,牙齦流血,爛潰氣穢,脈數,舌黃。證屬難治,勉用繆氏法以圖萬一。

犀角尖(四分) 鮮生地(七錢) 中黃(一錢半) 元參(四錢) 生大黃(三錢) 川貝母(三錢) 石膏(七錢) 射干(五分) 牛蒡子(五錢) 炒豬矢(四錢) 貫眾(三錢)

連服二劑,各恙改半,自宜靜調,不致再縮加劇。

桑葉 鮮沙參 大黃 牛蒡子 黃芩 川貝母 中黃 金銀花 元參 綠豆

卷八

(案297)薛鑑泉令正,九月。子母瘧,熱時神昏糊語,今年寒熱更重,神昏作嘔,氣喘鼻扇,脈滑數,苔黃膩。濕痰內盛,邪伏肺肝,金木交戰不息,治以和化。

石菖蒲(七分) 鮮竹茹(三錢) 地慄(一兩) 桑葉(三錢) 陳膽星(七分) 竹瀝半夏(三錢) 海蜇(一兩) 黃芩(一錢半) 旋覆花(三錢) 天竹黃(一錢半) 蔞皮(四錢) 碧玉散(三錢)

二服愈。

十一月。虐後痢,痢後虐,刻下但熱無汗,時時昏厥,腹痛便難,頻頻嘔惡,舌苔黃,脈沉弦。伏邪戀於太陽、陽明、少陽表裡之間,治以大柴胡法,解其表裡之邪。

青蒿(三錢) 製半夏(三錢) 黨參(一錢) 當歸(二錢) 姜衣(五分) 枳實(七分) 大黃(三錢) 桑葉(三錢) 黃芩(一錢半) 西赤芍(二錢) 甘草(五分)

下宿垢頗多,寒熱減其大半,病久正虛,用何人追虐以扶本制邪。

何首烏(四錢) 姜衣(三分) 牛膝炭(一分) 青蒿(三錢) 潞黨參(二錢) 鱉甲(三錢) 鮮佛手(一錢) 稻葉(一兩) 全當歸(二錢) 茯神(三錢)

病後氣不攝血,易感時邪,漏下赤白,左寸微細,治以調補。

防風(四分) 黨參(二錢半) 白芍(一錢半) 當歸(一錢半) 石斛(三錢) 黃耆(一錢半) 茯神(二錢半) 香附(一錢半) 生地(三錢) 貫眾(三錢,炒炭)

(案298)陳興宗,四月。壯熱有汗,頭重脘痞,咳嗽痰稠,溲熱莖痛,腹鳴,脈軟,舌紅光亮。溫邪郁久化熱,熱久動濕,治不中肯,胃陰反耗,且擬利濕養津,用仲景法。

滑石(四錢) 鮮石斛(五錢) 杏仁(四錢) 枳枸子(四錢) 阿膠(一錢半) 冬瓜皮子(合六錢) 佩蘭(一錢半) 穀芽(七錢) 連翹(三錢) 枇杷葉(五錢) 蘆根(七錢)

諸症皆愈,多食甜膩致脘腹痞滿不爽,宜苦辛開降。前方去阿膠,加川連、川樸、蔞皮、半夏。

(案299)管少泉(茂才)令郎訥之,年未冠。夏末秋初患瘧,自知暑濕,進清化之品,神昏不語,兩目直視,脈象芤大,舌無華色,苔黑且干。邀余同議沙參白虎合牛黃丸,按脈憑證,十分中肯,而服後病勢更危,到四鼓時,身僵如屍,肢末失溫,舉家惶惶。切脈尚芤,思《脈訣》云:芤主失血。遂詢其曾見血否?答云:鼻血盈碗,前三天見過。余喜曰:無恐也!此是氣分之熱由血去舍空而逆傳營中耳。即以鮮生地五兩煎湯,調紫雪丹五分灌之,天明神清熱淡,劑以氣血兩清而愈。

(案300)白衣庵本師太,年三十許。同治甲戌十月中旬患牙宣出血如泉,不痛。醫投瀉火斂補。延至光緒丁丑三月,其血愈多,兼感時邪,凌秀甫用清肝化邪之品,諸恙漸平,勞神太過,背寒身熱,時盛時衰,心嘈不寐,咽癢咳嗆,足冷至膝,耳鳴頭眩,再投前方不效,而反嘔吐苦水,色如膽汁,脈形右關弦大,尺部如無,左尺細數,關脈細弦。余曰:此木失血養,沖胃擊肺,是震下之陽,坎中之陽孤飛於上,所謂龍雷之火,皆陰中之火也。亢龍有悔,豈不危乎?純陰之品愈潑愈熾,必當據其窟穴而招之。日月出矣,爝火無光;然火已在上,亦宜苦寒以折之。爰以既濟湯意,用連、桂、柏、斛等類,肉桂、黃柏為末飯丸,藥湯送下,背寒嘔嘈即釋。自汗不寐,火升足冷,牙宣不止,以熟地、白芍、歸身、安桂、丹皮補攝納腎,引火歸原,一劑汗收咳止,得寐納加,遂以六味去萸、苓,加肉桂、沙參、白芍、歸身,二劑血止,十劑而起榻出外。

(案301)劉坤觀。丁丑七月中患瘧,截之太早,左脅結母。戊寅五月,微寒微熱,瘧母脹大如卵,一醫以為食積也,大投化滯破氣,以致脹至心口,下及陰丸,按之如石,脈餘部皆弦,右關緩大。曰:此邪依肝絡而為巢窟,治宜安撫,或宜緩攻,右脈不弦未為死候。授以楝、旋、絳、連、萸、蔥、香附、滋腎丸為方,十劑諸恙漸減,以香砂六君丸晚服,滋腎丸早服,調理半月而康。朝陽門外莊涇潭沈和尚敘。

(案302)邊鶴清。素疾眩暈痰多,茲因疾走長途,咳嗽氣怯,痰中有血,脈細舌紅,腎肝不足,痰阻上焦,行路過勞,血絡受傷。治法以調補為主,滌痰和絡佐之。

大生地 黑豆衣 絲瓜絡 杏仁 白前 淡蓯蓉 牛膝炭 冬瓜子 青黛 竹茹

血止,痰多而韌,頭暈盜汗,脈細。前方加牡蠣、川貝,去蓯蓉、絲瓜絡。

(案303)陶聘三。努力氣逆,絡鬆血溢,從氣為血帥論治。

香附 丹皮 牛膝 山茶花 降香汁 丹參 蘇子 藕汁 川石斛 白芍

(案304)蔣德。左關脈弦實,咽中干癢,咳嗽血塊,漸加嘔惡,舌苔糙膩,肝火夾痰刑肺也。秋金司令,木尚不和,恐其增劇於春時。

羚羊角 蛤殼 川貝母 杏仁 旋覆花 元參 山梔 絲瓜絡 藕汁 側柏葉炭 白茅花

(案305)錢誠德內,三月。因驚致心膽之火外越,肺金受刑,咳嗽痰血,舌紅心悸,脈數少寐。治以瀉火清金。

生甘草(三分) 木通(一錢) 白前(一錢半) 川石斛(三錢) 冬瓜子(三錢) 蛤殼(五錢) 青黛(三分) 生穀芽(五錢) 朱茯神 川貝(四錢) 杏仁(四錢)

咳減血止,心悸不定,加龍齒,去木通。

(案306)陸裁縫子,六月。壯熱有汗,白㾦已見,氣喘鼻血,便艱溲少,臥則神昏譫語,撮空肢痙,脈數苔黃。暑風濕內陷,擬清泄法。

羚羊角(一錢半) 杏仁(三錢) 連翹(二錢) 川貝(三錢) 牛蒡子(三錢) 滑石(三錢) 銀花(一錢半) 桑葉(三錢) 枇杷葉(五錢) 牛黃丸(一粒)

各恙悉平,脈舌如前,仍擬原方加減。

照前方去羚羊角、牛蒡子、牛黃丸,加豆卷(三錢)、通草(四分)

(案307)顧芳洲內,八月。灼熱口渴,嘔血鼻衄,頭疼肢麻,脈右寸動,舌紅苔白,懷孕六月。際此暑熱內熾熱深,恐其胎墜,急擬清泄保胎法。

淡黃芩(二錢) 青蒿(三錢) 豆豉(三錢) 桑葉(三錢) 川貝母(一錢半) 知母(一錢半) 山梔(一錢) 葦根(四錢) 竹茹(三錢) 藿香(一錢半) 佩蘭(一錢半)

又,去川貝、豆豉、山梔,加川石斛三錢、云茯神一錢半。

(案308)羅,左。咳嗽失血,用和絡宣肺,血去而咳存,頭痛脈數,木火上升,養陰和陽為治。

生地(四錢) 黑豆衣(三錢) 杏仁(四錢) 生香附(一錢半) 牛膝(三錢,炒炭) 羚羊角(一錢半) 白前(一錢半) 飛青黛(三分) 白芍(一錢半) 阿膠(一錢半) 藕汁(一杯)

滋水涵木,咳嗽大減。加磁石、熟地、元參、蓯蓉,去白前、杏仁、羚羊角。

(案309)張二和。胃熱唾血。

川石斛 三七 丹皮炭 牛膝炭 降香 竹二青 藕汁 側柏葉 馬蘭根 山梔

血止,加女貞子,去側柏葉、降香。

(案310)周,右。胃脘痛,綿綿不止,已一載矣。脈細緊數,舌中光亮。木邪侮土,胃液受劫,宜疏肝養胃法治之。

瓜蔞皮(四錢) 香附(一錢半) 生穀芽(七錢) 山梔(一錢) 干藿香(四錢) 沉香(三分) 鮮橘葉(五片) 金鈴子(一錢半) 鬱金(一錢半) 合歡皮(三錢)

脘痛止。

鮮薤白頭 鮮橘葉 蘇羅子 穀芽 鮮玫瑰花 干霍斛 旋覆花 蔞皮

(案311),沈,右,四月,南碼頭。胃脘痛,痛甚則頭搖牙咬目直視,時太息,胸中痞塊上撐至咽,下降至腹,四肢皆冷,脈形沉弦。肝木侮土,木旺生風,最多痙厥。

旋覆花(三錢) 左金丸(五分) 新絳(七分) 穀芽(五錢) 宋半夏(一錢半) 金鈴子(二錢) 香附(三錢) 薤白(五錢) 石決明(一兩) 玫瑰花(十朵) 檀香汁(四分)

厥痛皆緩。前方加瓜蔞皮、雪羹,去石決明。

納食作痛,逾時痛止,脾虛運遲,治以健中。

茯苓(三錢) 宋半夏(一錢半) 玫瑰花(五分) 木瓜(七分) 於術(一錢半) 砂仁殼(三分) 旋覆花(三錢) 穀芽(一兩) 香附(三錢) 瓜蔞皮(五錢)

土虛木克,服抑扶法已獲大效。茲擬丸方以圖全效。

白蒺藜(三兩) 雲茯苓(二兩) 白芍(一兩) 於術(一兩半) 甘枸杞(五錢) 白歸身(一兩半) 生熟地(各三兩) 甘草(五錢) 生香附(三兩) 西砂仁(三錢)

為末,以阿膠一兩、雞子黃五枚和丸桐子大,空心服五十丸,以紫檀香湯送。

(案312)張云甫。體虛腑實,攻補互用。黃龍湯加兩頭尖。

下宿垢數次,脘腹痛減,兩胯堅核未退,溲仍濃赤,脈和苔糙,濕熱毒三者內盛,清化為治。

鮮首烏(四錢) 金銀花(一錢半) 燈心(五分) 黨參(四錢) 青麟丸(四錢) 仙遺糧(三錢) 青黛(三分) 石斛(四錢) 槐花(四錢) 生草梢(七分) 綠豆(五錢) 麥仁(四錢)

十餘帖至今未發。

(案313)王炳內。脘痛,痛極則神迷作嘔,嘔出痰涎酸水方緩,忽寒忽熱,四肢時戰,脈沉弦,苔薄白。詢知動怒而發,肝氣素郁,怒則陡升莫制,有暈厥之慮,擬平肝調氣治之。

川楝子(二錢半) 生香附(三錢) 蘇梗(五分,磨沖) 茯苓(三錢) 石決明(七錢) 宋半夏(一錢半) 橘絡(四分) 玫瑰花(五朵) 左金丸(一錢) 薑汁炒竹茹(一錢半)

痛減,寒熱不減,兩和為治,前方去石決明,加青蒿、娑羅子。

(案314),羅,右。痛吐且咳,肺不肅降也,治以尤氏法。

紫菀(二兩) 蛤殼 宋半夏 香附 左金丸 杏仁 蔞皮 旋覆花 楝實 川石斛

投飼鶴散人法,痛止皆止,飲食亦加,天癸不調,郁久傷肝也。須丸藥日以圖十全之功。

生地 歸身 黃耆 旋覆花 桂枝 熟地 香附 丹參 瓜蔞皮 黃連 白芍 黨參 牛膝 紫菀 甘草

為末,合歡萱花湯泛丸如桐子,橘葉湯送。

(案315)陶匯子,夏家橋。初病脘痛,喜熱湯,喜揉按。交大寒後左耳腫痛流膿,頭疼眩暈,筋瘛肢冷,心悸欲惡,便瀉稀水。近日腹中冷氣上升則神昏譫語,棄衣而狂,逾時自醒,脈右弦,左勁,唇赤舌邊微紅,此肝木太過,衝犯胃土而痰阻神機也,法當平其太過,扶其不及,佐以清宮滌痰之品。

石決明(七錢) 甘草(七分) 金石斛(三錢) 菖蒲(七分) 羚羊角(一錢半) 茯神(四錢,辰砂拌) 旋覆花(二錢) 香附(一錢半) 菊花(一錢半) 竹茹(三錢) 海蜇(七錢)

酸甘法兼斂神散而愈。

(案316)陸,右。血下若崩,小腹並痛拒按,用歸附加味。

醋炒香附炭(五錢) 蒲黃炭(五分) 續斷肉(一錢半) 醋炒歸身炭(一錢半) 貫眾炭(三錢) 川杜仲(一錢半) 醋炒丹參炭(三錢) 生艾絨(七分) 廣鬱金(七分) 童溲(一杯)

崩止痛定,去童便、丹參,加川石斛、茯苓。

(案317)徐,右。寒熱二發,忽而汛至。熱入血室,夜則神昏譫語撮空,天明略醒,耳聾便泄,腹鳴氣喘,咳嗽鼻扇,白疹密密,齒垢干黑,舌質淡,苔干糙,脈疾。投小柴、玉女、達原無效。危急之秋,勉予牛黃膏合交加法,清氣血之燔。

丹皮(三錢) 川貝(三錢) 杏仁霜(三錢) 鮮石斛(五錢) 鬱金(三錢) 桑葉(三錢) 黑豆卷(三錢) 鮮生地(四錢,薑汁拌) 牛黃(二分,衝入) 琥珀(五分,衝入) 飛辰砂(五分,衝入) 冰片(二釐,衝入)

神清症減,少腹痛拒按。前方加桃仁、全當歸,去杏仁。

(案318)陶,右。產後反胃,至十朝而止,止後形寒,近加呵欠連連,四肢逆冷,脈微,舌光質白。二天陽氣受損,最多陽脫,暫擬仲景粳附法,以救中下兩傷。

粳米(一合) 製半夏(一錢半) 歸身(二錢) 苡仁(三錢) 附子(三分) 白茯苓(三錢) 桂心(三分) 穀芽(五錢)

肢溫呵減,再擬參附法加歸身、朮、苓、陳皮、香附。

(案319)王,右,七月。蘇州。倒經症也。

側柏葉炭 茜根 丹參 牛膝梢 細生地黃 丹皮 全歸 生香附

吐衄皆定,喉中仍有血腥,再擬調經。

丹參(三錢) 大黃(一錢半) 澤蘭(一錢半) 紫石英(三錢) 當歸(三錢) 生地(四錢) 茜根(一錢半) 烏賊骨(二錢) 香附(三錢) 赤芍(一錢半) 牛膝(三錢) 月季花(三朵)

(案320)張,右。血下若注,無有停休,眩暈難支,如立舟車之上,此乃營盤不能約束,腎虛無以固藏,危篤之症也。治以約營攝腎。

山茶花炭(一錢半) 焦山梔(七分) 杜仲炭(一錢半) 醋炒歸身(三錢) 生地炭(三錢) 新絳炭(四分) 醋炒 香附(三錢) 貫眾炭(三錢) 黑豆衣(三錢)

崩暈悉止,危症幸安,脈來九至即歇,安敢妄許挽回。培血必先補氣,茲宗其旨。四君子湯加生地、杜仲、歸身。

(案321)陶近陽母,九月,宋家涇。始由類瘧有汗,久延致壯熱有汗,頭疼口渴,胸悶作惡,舌苔干黑,脈形軟數,此伏暑內蘊也。夫暑必夾濕,初起暑濕相半,今則濕去暑存,化燥而傷津也。今先救津泄邪,以潔烈焰之燔。

葦根(七錢) 豆豉(四錢) 蘇葉(三分) 竹二青(三錢) 鮮斛(七錢) 山梔(一錢) 川連(四分) 佛手(一錢) 青蒿(三錢) 桑葉(三錢)

前方滋液散邪,服後熱即涼清,繼而復熱,熱勢較前大減,苔轉薄黃,作嘔亦止。再擬清泄少陽,以杜其復瘧之路。

酒炒黃芩(一錢半) 清蒿(三錢) 佛手(一錢半) 茯神(一錢半) 川貝(三錢) 佩蘭(一錢半) 竹茹(二錢) 藿香露(二兩) 金斛(四錢) 桑葉(一錢半) 葦根(五錢) 荷花露(一兩)

但熱不寒,舌色根灰中白,再擬清熱滲濕。

糯稻根(一兩) 蔞皮(三錢) 黃芩(一錢半) 佛手(一錢) 枇杷葉(四錢) 旋覆花(二錢) 滑石(三錢) 杏仁(三錢) 天花粉(一錢半) 鮮斛(三錢) 蘭葉(三錢) 薔薇露(一兩)

(案322)許阿大,九月。灼熱有汗,白疹密布,頻頻瀉泄,脘腹脅內膨滿,小溲全無,鼻扇口渴。伏邪夾濕相蒸,表裡上下俱病,且擬屠氏法。

滑石(四錢) 連翹(一錢半) 生樸(五分) 蠶砂(四錢) 桑葉(三錢) 苡仁(三錢) 銀花(一錢半) 葦根(四錢) 黃芩(一錢半) 豆卷(四錢)

(案323)俞瑞卿侄,東皋村。下痢赤白,少腹並痛及脘,昨日痛痢甚而全不納食,刻下胃氣稍蘇,痛痢似緩,脈細數,右關較實,四末失溫,小溲極少,口渴,苔薄白。此伏邪內盛,食滯陽明之明症也。擬以元功正治法,再佐養胃湯治之。

貫眾炭(二錢) 銀花炭(二錢) 槐花炭(一錢半) 廣藿梗(一錢半) 穀芽(生炒,合八錢) 鮮佛手(一錢半) 紅燈心(五分) 地枯樓(一錢半) 陳鬆羅茶(三錢) 砂糖拌淡蜇(四錢)

前方去地枯樓、海蜇、鬆羅茶,加金斛、茉莉、鮮香稻葉

(案324)蘇茂賢,八月,石頭浜。熱勢雖淡,仍不更衣,氣促痰稠,痞脘,不飢不渴,舌赤苔黃,額汗多而白疹隱隱,脈來軟數。伏邪留戀,腑氣不通,證情未入坦途,姑擬宣白承氣意為之,俾邪從下達為吉。

瓜蔞(一兩) 川貝(四錢) 杏仁(四錢) 旋覆花(二錢) 知母(一錢半) 葦根(一兩) 通草(六分) 枇杷葉(一錢) 枳殼(一錢,麻油炒) 紫菀(四錢) 黃芩(二錢)

照前方去枳殼、葦根、通草、蔞,加冬瓜子(五錢)、川斛(五錢)、茯神(四錢)

(案325)宋鬆,十一月,蘇家谷。堅積久戀不化,外邪襲肺,脘間並痛拒按,壯熱無汗,氣喘鼻扇,頭汗多,咳嗽頻頻,痰中有血,投消導則血愈多,進涼散則痛益甚。表裡皆病,主以辛平表散,輔以鹹味軟堅,再佐食譜解毒法。

牛蒡子(四錢) 瓜蔞皮(七錢,鹽水炒) 川貝(三錢,鹽水炒) 紫菀(五錢) 薄荷葉(五分) 新絳炭(四分) 姜衣(二分) 杏仁(一兩) 淡豆豉(四錢) 旋覆花(二錢) 羚羊角(一錢半) 葦根(三錢) 稻杆(三兩,煎湯代水煎藥)

壯熱神迷,脘腹並痛,按之益甚,甚至氣火上衝則頭角筋瘛,額汗如雨,鼻扇喘咳,痰膠面青唇碎,叉手冒心,大便頻瀉黃水,舌邊赤,苔微黃,津液皆干,脈弦洪滑數。此伏邪收斂於肺胃,氣不和而風陽內煽也,閉脫在即。勉書降肺和胃應之。

桑葉(三錢,米炒) 鮮沙參(四錢) 扁豆衣(二錢) 白前(一錢半) 牛蒡子(三錢) 甘草(七分) 冬瓜子(三錢) 菊花(三錢) 枇杷葉(五錢,薑汁妙) 羚羊角(一錢半)

前方加紫菀(三錢)、射干(一錢半)、茅根(五錢)

投肅肺護胃兼熄風陽後,壯熱轉為寒熱時形,鼻扇止,額汗收,喘嗽亦減十之五六,脘腹舒而漸思飲食,大便正,小溲長,皆佳兆也。左關右寸右關弦洪滑數未知,乃肺經斂留之邪未肅,故紅疹化而白疹續布也。再擬:

桑葉(三錢) 杏仁霜(三錢,青黛拌) 川貝(三錢) 菊花(四錢) 桑皮(一錢半) 六一散(七分再加甘草三分) 羚羊角(一錢半) 牛蒡子(二錢半) 冬瓜子(五錢) 枇杷葉(一兩)

(案326)範茂內,九月,趙家港。下痢,古稱腸澼,謂澼滯而不爽也。醫投溫補升提,漸至白積變赤,或加爛魚之腸,或血水而麻沫相雜;胸悶不納,口渴,脘腹絞痛,氣促肢冷,神識時迷,左脈洪數,舌尖紅苔白。急危之秋,勉擬蔣氏法。

歸身(二錢) 青蒿(三錢) 川斛(四錢) 檳榔(七分) 生軍(一錢半) 槐米(三錢) 黃芩(一錢半) 甘草(七分) 紫菀(三錢) 雪羹(一兩)

疫痢,進蔣氏法頗覺藥病相安,即當依方進步。

海蜇(一兩) 蔞皮(三錢) 紫菀(三錢) 青蒿(三錢) 地慄(五錢) 甘草(七分) 川斛(五錢) 蓯蓉(三錢) 冬瓜皮(一兩) 歸身(二錢)

病衰大半,即宜安撫。

石川斛(四錢) 海蜇(七錢) 豆腐鍋巴(一兩) 二生稻(一兩) 云神(三錢,青黛拌) 老蓮子肉(三錢) 大麥仁(三錢) 地慄(五錢) 鮮佛手(一錢半) 冬瓜湯煎藥。

(案327)陳,左。春令陽升風動,內應乎肝,發為痛厥,足手麻木,治當柔肝。

白芍 醋炒當歸 旋覆花 桑枝 穀芽 甘草 醋炒香附 川楝子 川石斛 石決明

(案328)周,左。脘痛喜按,脈微,治以桂枝湯加味。

白芍 甘草 當歸身 香附 肉桂 大棗 金鈴子 茯苓

痛止,加西黃耆、潞黨參。

(案329)曹金觀內,七月,陳門涇。脘中頻痛,嘔吐痰沫蛔蟲,唇色時紅時白,脈來乍緩乍數,素喜香甜之物,乃蟲積症也。治以安蛔法。

蜀椒(三分) 製半夏(一錢半) 使君子(五枚) 穀芽(四錢) 烏梅(四分) 金鈴子(二錢) 左金丸(四分) 香附(三錢) 竹茹(一錢半) 楝根皮(五錢) 炙甘草(四分)

痛緩,前方加峻其制,以搗其穴。加雷丸、鶴蝨、榧子,去金鈴子、竹茹、香附。

(案330)張,幼,十一月。食犬肉、麵筋後著寒,寒食互結,脘腹並痛拒按,氣喘咳嗽,寒熱無汗,面浮肢腫,脈細緊,苔黃。治以消導散寒法。

白杏仁(五錢) 雞內金(一錢半) 木香(五分) 豆豉(五錢) 紅山楂(四錢) 香櫞皮(七分) 蘇梗(一錢半) 蔥白(三枚) 地枯樓(三錢) 伏龍肝(一兩) 枳殼(一錢)

(案331)錢,左,陸家角。食阻中州,過餌消導,遂致下血。今血止而腹滿且痛,大便溏,小溲少,脈細弦,舌紅苔白。乃肝因脾虧而來侮也。治以補脾抑肝。

於術 枳殼 冬瓜子 雪羹 廣鬱金 苡仁 香附 旋覆花 陳皮 金鈴子 吳萸

一劑知,二劑已。

(案332)陸竹坪,十一月。瘧後痢,痢後瘧,瘧後復痢,痢後復瘧,已累一歲,按法治之二月而始定。刻下飲食如常矣,惟兩膝之痛或發或止,或腫或不腫,內熱溲黃,究屬久戀之邪未淨,是痿症之漸也。《經》云:治痿獨取陽明。遵其旨為之,希報績焉。

金石斛(一錢半) 西茵陳(三錢) 桑枝(一兩) 黃芩(五分) 忍冬藤(五錢) 麥門冬(一錢半) 枇杷葉(五錢) 細生地(三錢) 甘草節(五分) 東壁土(一兩)

病久元虛漸復,法當膏滋培補,暫用小劑偵探。

生地(四錢) 天麥門冬(各一錢半) 茵陳(一錢) 杜仲(一錢半) 熟地(三錢) 忍冬藤(五錢) 茯神(二錢半) 阿膠(一錢) 黃柏(一錢) 金川石斛(合四錢) 甘草(六分) 枇杷葉(五錢)

(案333)陶維內,飯糰涇。產後三期,因鬱怒致憎寒壯熱,左脅脘腹刺痛,惡露時下,鼻血頭疼,口中苦膩,脘悶氣升,升則神迷不語,氣短作嘔,脈象細弦,苔色灰白。此中景所云「鬱冒兼夾暑邪」,乃危險症也。勉擬舒郁行血,佐顧外邪。兵法以寡以敵眾則當分擊者也。

童便炒香附(五錢) 玫瑰花(十朵) 廣鬱金(三錢) 萬安沉香汁(五分) 旋覆花(四錢) 延胡索(一錢半) 真紫降香汁(七分) 紫丹參(四錢) 澤蘭葉(一錢半) 經霜桑葉(三錢) 廣藿香(二錢)

諸苦悉蠲,惟寒熱不定,理當專治伏邪。

豆卷 藿香 茯神 金石斛 姜皮 青蒿 桑葉 鬱金 川貝母 丹參

(案334)趙,右。抑鬱而後患瘧,寒熱極重,汗出不暢,頭疼口苦,脘痞太息,納呆,脈弦數,苔薄白。醫投清化不應,當用小柴合逍遙意。

柴胡(五分) 製半夏(二錢) 茯苓(三錢) 藿香(二錢) 黃芩(二錢) 旋覆花(二錢) 香附(三錢) 橘皮(一錢) 雞蘇散(三錢)

(案335)園上陳茂內。丙子五月二十五日冒雨,肺俞受寒,即起咳嗽背寒。至秋寒甚,而夜分內熱,口苦腹痛,尚能云為動作。丁丑正月初旬,其症漸劇,腹中聚癖攻痛,不飢不食,起坐頭眩,咳嗽不止,左關之脈乍弦乍數,舌光如鏡,不寐形槁。女科謂勞損已成,藥難挽救,乞余診視。按脈憑症是風寒固表,郁久化熱,竊居肝膽之絡,癖痛口苦,斯其的據。治以清邪宣絡,或有小補未可知也。果十劑而起榻行走。方用夏枯、桑葉、青蒿、旋、楝、絲、斛、茯、貝、蜇、鱉等味。至耘稻時將欲復原,誤聽人言童雞最補,殺而一頓食完,作脹,越日云亡。惜哉!此非死症而竟至於死,乃命之數定,人力不足以挽回耳。

(案336)張,右。脾司統血,腎主藏納。脾腎為先後二天,不振,血乃崩脫,色如屋漏水;五更泄瀉,一身黃腫,舌無華色,白苔滿布,脈形細代。勉擬扶元法,望能挽回於十一。

潞黨參 附子 絨艾炭 生雞內金 於邑術 黃耆 茯苓皮 冬蟲夏草 橘皮 用伏龍肝(二兩)、飯鍋焦(一兩,煎湯代水)

又,去冬蟲夏草、雞內金,加歸身、杜仲、補骨脂。

代脈續,血崩止,五更腎泄得定,一身之腫亦退,危症轉關,再當大補。

東洋參(一錢半) 附子(四分) 補骨脂(一錢半) 茯苓(三錢) 野於術(三錢) 歸身(一錢半) 益智仁(四分) 西黃耆(二錢) 杜仲(一錢半) 新會皮(一錢半)

(案337)陸,右。經漏已久,近日大下,脈細神疲,防虛脫。

黨參炭 丹參炭 蒲黃炭 醋香附 醋歸炭 生艾絨 杜阿膠 黑豆皮 貫眾炭 杜仲

(案338)陳,右。汛期漸後,來時腹痛腰楚,耳鳴眩暈,尺脈細軟。腎陰不足,奇經亦病矣。

熟地(四錢) 蓯蓉(三錢) 黑豆衣(三錢) 杜仲(三錢) 歸身(一錢半) 丹參(三錢) 紫石英(五錢) 香附 茯苓(三錢)

經來甚適,去黑豆、茯苓,加龜膠、鹿膠、月季花。

(案339)馬,右,馬姓棧涇。坐產九日,漿水去多,胎反上逆,腰痠腹痛,神倦難支,左肢微冷,昨夜昏厥一次。急擬扶正決津,最怕虛脫。

西洋參(三錢) 生蒲黃(五分) 元明粉(一錢半) 全歸(八錢) 桂圓肉(十枚) 五靈脂(三錢) 淮牛膝(五錢) 香附(三錢) 黑大豆(四十九粒)

午刻進藥,腐胎即下,惡露雖降,脘腹並痛,脈起。再擬去瘀生新。

全歸(三錢) 丹參(三錢) 香附(三錢) 澤蘭葉(一錢半) 延胡(一錢) 山楂(三錢) 益母草湯煎藥。

(案340)王,右,三月。懷孕七月,腰痠漏紅,急擬銀苧法,胎勿下墜為吉。

紋銀(一件) 元米(一合) 砂仁炒白芍(二錢) 苧根(三錢) 續斷(三錢) 砂仁炒生地(三錢) 歸身(二錢) 蓮子(三錢) 杜仲(三錢) 香附(三錢)

(案341)陳,右。經阻腹痛欲厥,二便皆秘,左脈弦,苔黃膩。肝鬱不宣,治以疏降。

歸尾 楝實 草梢 西珀 木通 鬱金 延胡 滑石 大黃 烏藥 蟋蟀

(案342)張,右。子腫喘咳,產後腫勢更甚,惡露不通,小溲赤秘,藥後瘀溲皆通。鄭氏遙擬泄風分利,致諸症復萌,腹脅皆痛。再宗前法出入,勉希萬一。

西琥珀(一錢,沖服) 五靈脂(三錢) 香附(三錢) 腹皮(三錢) 歸鬚(一錢半) 生蒲黃(一錢) 金鈴子(一錢半) 蔥須(三錢) 茯苓(三錢)

又,加冬瓜皮五錢。

(案343)陶洪亮。癸未春月起,巔痛如劈作,風寒客巔,肝陽上冒,脈弦舌白,用白芷、羚羊角、甘、風、蠶、桑、菊、薄、蒡等,一劑知,二劑已。

(案344)邊憩泉室。患寒熱類瘧,蘇郡錢醫進敗毒散去人參,足指忽冷,眩暈不支。又用四逆加味,寒熱如前,自汗如浴,頭角震痛,兩目赤腫而盲,足冷過膝。余診得弦濡之脈,微黃之苔,曰:此是伏邪內發,升動肝陽,化風上冒耳。予桑、菊、旋、杏、碧玉、朱、磁、枯、茶、貝母、草決明子等。服後紅疹即見,汗止足溫,寒熱亦定,去茶、菊、磁、朱,加丹皮、羚角,赤疹即退,改用育陰和陽以善後。然肝陰為藥劫盡,雖養陰潛陽日服,兩目之盲不能復明矣。

(案345)周致祥。年三十二歲,丙子十月十二日下河挖泥,十四日覺陰囊脹痛,十五日移至小腹,漸占至胸,並痛呃逆,二便不通,嘔出痰食蛔蟲、黃綠汁沫,切脈遲弦,舌苔黃厚,渴喜熱飲,兩足逆冷。連投溫下,咸不能受,復加頭汗氣促,脹處轆轆有聲,彈之𩈅空如鼓。危急之際,煎謝氏霹靂劫巢湯合蔣氏倉公火劑湯,與服不吐,少頃嘔止,二便未痛,汗呃漸止,切脈流利如平人。明日未刻,大便一通,小便亦解,瀉下四次皆黃水,燥糞則豆大五六粒耳。鼓脹既釋,食粥碗許而泄止,心中怔忡,是病去露虛,用六君子湯加香、砂、歸、志,調理而康。(雅診)

(案346)邵逸村鍊師。平日飲酒過度,丙子九月患行痹症,初由肩背,不以為意,淹纏數日,其證大劇,夜則神昏譫語,兩足相移而痛,不腫色紅,其形如疹,求治於余。余用蠲痹湯內服,摩風膏外擦,其痛立減,以定風酒常服,杜其根株。

(案347)教場頭王松山內。初起寒熱下痢,嘔吐不納,脈弦苔黃,余用清降泄邪,嘔吐既止,寒熱得輕,下痢不止。更醫,謂:中虛下陷。溫澀升提日進,旬余後,其痢日輕日重,兩足腫亮,小溲短少,脈見弱微,舌中干光,邊苔薄白。余曰:中虛則固然溫升,則足腫舌光奈何?先哲有「補腎不如補脾」、「補脾不如補腎」二言,各具至理,苟執衷於聖訓,則先補中土即是甘藥調之之意也。但腎為胃關,理宜兼顧,爰用參、朮、茯、斛、谷、歸、骨脂、冬蟲夏草為方,黃土半斤煎湯,煎藥二帖,漸見糞色,小溲日長,腫勢日退,改以大補而康。

(案348)陳介花。勞力過度,丙子九月十三日憎寒壯熱,咳嗽脅痛,頭疼口渴,脈形浮弦,苔白乾燥,劑以泄表救津,舌上雖潤,病勢不減,改以蟬、羚、牛、菊、翹、貝、甘、絲、紫荊、豆豉,一劑汗出,發出紅痧如麩,再劑霍然。

卷九

(案349)趙,右。內風凌脾,投資壽解語法,不語轉為罵詈不避親疏,陰病轉陽為順候,望可無虞。

羚羊角(三錢) 鮮菖蒲(七分) 遠志(八分) 龍齒(三錢) 川桂枝(三分) 天生蟲(三錢) 膽星(七分) 竹瀝(一杯) 熟天麻(三錢) 石決明(一兩) 茯神(三錢) 香附汁(七分)

狂言止,諸味減半。

(案350)沈翼。風溫由上而入,風屬陽,溫化熱,上焦近肺,肺受熱灼,身熱脅痛,逆走血分,咳嗽痰血,曾經昏厥,脈形浮數,舌紅苔白。治宜氣血雙清,庶幾熱淡血止。

牛蒡子(四錢) 桑葉(三錢) 前胡(一錢半) 竹茹(二錢) 絲瓜絡(三錢) 茅根(五錢) 杏仁(三分) 甘草(三分) 旋覆花(二錢) 連翹(一錢半) 青黛(二分) 川貝(四錢)

昨進氣血雙清,熱淡痛減,咳緩血止,余氛未靖,尚宜清理。照方加薄荷、枇杷葉,去茅根、連翹。

(案351)朱和尚,八字廟。暑濕穢濁之氣從口鼻吸受,分布三焦,瀰漫胸脘,則腹脹如鼓,微汗微熱,便秘不納,口膩頭昏,氣機不運。治當逐邪調氣,使氣機升降自安。

廣藿梗(一錢半) 香附(三錢) 蔞皮(四錢) 製半夏(二錢) 廣鬱金(一錢半) 滑石(三錢) 豆卷(三錢) 生薑衣(四分) 降真香(一錢半) 杏仁(三錢) 青蒿(三錢)

(案352)金惠,西新橋。壯熱少汗,咳嗽痰多,溲紅吐血,口渴面赤,脈細濡,苔化黃。溫邪從氣入血,治當涼血下氣,氣為血帥,使血由下泄為順也。

茅根(一兩) 辰砂(三分) 羚羊角(一錢半) 嫩白前(三錢) 丹皮(一錢半) 川貝(四錢) 山梔炭(一錢) 瓜蔞殼(七錢) 竹茹(三錢) 竹葉(三錢) 旋覆花(一錢半) 金銀花(三錢)

嘔血止而瀉血,瀉後熱淡,諸症悉減,溫邪從血而泄,擬就其近而逐之,用師愚法。

犀角(三分) 黃芩(二錢,炒炭) 側柏葉(二錢,炒炭) 竹茹(三錢) 丹皮(一錢半,炒炭) 川貝(四錢) 冬瓜子(三錢)皮(五錢) 藕節(三枚) 銀花(一錢半,炒炭) 山梔(一錢,炒炭) 金石斛(三錢) 茅根(一兩)

(案353)周龍,車塘三家村。始由壯熱少汗,後加吐瀉,頃吐瀉止而熱愈熾,四肢巨腫,起 泡且痛,氣促咳嗽,痰韌色黑,脅痛音啞,咽疼面赤,唇乾齒灰,舌絳而痿,脈來弦數。結陽者腫四肢,風淫末疾也。宗辛涼甘苦法治之,未識中病否?

桑葉(三錢) 羚羊角(三錢) 薄荷(七分) 旋覆花(二錢) 桑枝(一兩) 生天蟲(三錢) 元參(五錢) 金銀藤(三錢) 川貝(三錢) 絲瓜絡(三錢) 草節(五分) 鮮竹瀝(一杯) 青黛拌杏仁(三錢)

諸候雖減,仍然咳痛,依方進步可也。前方去旋覆花,加射干、海蜇。

擬剿撫互用法:桑枝葉 中黃 金石斛 竹瀝 菊花 射干 穀芽 杏仁 大貝 銀花

(案354)王幼,網船。時痧後,下痢肺痛,咳嗽未止,擬紫參法增味治之。

紫菀(三錢) 金銀花(二錢) 金石斛(三錢) 穀芽(三錢) 桑葉(三錢) 人中黃(一錢) 大力子(三錢) 槐花(一錢半) 朱燈心(五分) 冬瓜皮(五錢)

又,去紫菀,加蟬衣、青蒿。

(案355)薛銀綬,彭涇。溫邪內陷,津涸液枯,神昏如狂,經芳香開竅,狂定,諸症不減,法以甘寒救津。

鮮生地(一兩半) 鮮沙參(二兩) 鮮鐵皮石斛(一兩半) 嫩甘草(一錢) 肥知母(三錢) 鮮活水蘆根(二兩) 大力子(三錢) 桑葉(三錢) 薄荷打元參(五錢)

前擬甘寒濡潤,肢痙譫語得止,汗出身熱漸淡,一候不更衣,鼻扇,喘咳不除,津液雖回未充,灰苔僅化小半。溫邪劫爍津液,法以滋養。

鮮石斛(一兩) 肥知母(三錢) 蔞皮(五錢) 桑葉(三錢) 鮮生地(七錢) 大力子(三錢) 川貝(四錢) 薄荷(三分) 鮮沙參(五錢) 夏枯花(三錢) 元參(五錢) 葦根(一兩) 枇杷葉(一兩)

又,生地易鮮首烏,沙參易西洋參。

心營餘熱未靖,膽亦受戕,寐中驚惕,更吸水煙傷肺,復加鼻血,再擬薛氏法:

郁李仁 夏枯花 梨皮 茅根 酸棗仁 川貝母 藕肉 甘草 豬膽皮 綠豆皮

(案356)吳,左。灼熱無汗,夜則神昏譫語,喘咳痰血,舌絳苔黑,齦焦脈數。溫邪內陷劫陰,且擬甘鹹救陰治。

鮮沙參(四錢) 淡豆豉(四錢) 薄荷(六分) 蘆根(一兩) 牛蒡子(五錢) 鮮生地(三兩) 元參(五錢) 翹心(三錢) 川貝母(三錢) 肥知母(三錢) 犀角(三分) 鮮斛(七錢) 硃砂拌石菖蒲(七分) 枇杷葉(五錢)

進大劑甘鹹救陰,神清譫止,灼熱無汗,舌齒仍焦,病重藥輕,前方加倍治之。

鮮生地(三兩) 豆豉(四錢) 鮮沙參(一兩) 知母(五錢) 牛蒡子(四錢) 鮮首烏(三兩) 蛤殼(二兩) 硃砂(五分) 武元板(二兩) 枇杷葉(二兩) 葦根(四兩) 川貝(五錢) 鮮石斛(二兩)

三劑愈。

(案357)何,左。始由左足痠痛,現更右足,不紅不腫,脈濡苔白,病名腳氣,擬雞鳴散。

本方加黃柏,去桔梗。又,加獨活。

(案358)陸文龍。胸腹面部浮腫微紅,漸至四肢,臥則心震,引及一身,咳嗽痰稀,便艱溲少,兩手脈弦,舌苔薄黃,乃外風襲而內飲盛也。證累數月,理當扶正祛邪。

酒炙木防己(二錢) 潞南黨參(三錢) 光杏仁(三錢) 水炒桂枝木(四分) 帶皮茯苓(三錢) 豨薟草(三錢) 酒炒原蠶砂(三錢) 竹瀝半夏(二錢) 熟石膏(一兩)

遍身紅腫略減,耳鳴眩暈不止,心悸咳嗽,脈舌如前,邪勢猖獗,仍宜扶正祛邪。

木防己(二錢) 桂枝(四分) 黃耆(二錢) 炙甘草(四分) 羚羊角(二錢) 蛤殼(五錢) 遠志(七分) 旋覆花(一錢半) 絡石藤(三錢) 蔞皮(五錢) 新絳(七分) 朱茯神(三錢)

各症皆減,大便不爽,左脈仍弦,營虛邪痹,治以治風先治血之意。

木防己(一錢半) 秦艽(一錢半) 酒炒生地黃(三錢) 生黃耆(二錢) 獨活(八分) 鹹肉蓯蓉(三錢,略漂淡) 油當歸(三錢) 蠶砂(三錢) 硃砂拌茯神(三錢) 絡石藤(三錢) 桑枝(一兩)

(案359)薛正甫內。寒熱有汗,左偏頭痛,小腹痛引腰膂,右臂及足酸楚,脈左弦大且數,右寸浮,舌苔黃厚。外風引內風,營衛皆病,法當兼顧治之。

桑葉(三錢) 甘草(五分) 石決明(五錢) 茯苓(二錢) 菊花(三錢) 桂枝(二分) 黑豆皮(一錢半) 薄荷(三分) 殭蠶(三錢) 赤芍(一錢半) 生香附(三錢)

(案360)張惠洲,徽州人也,善醫。見某姓一人周身皆腫,何鴻舫用五味、乾薑、二朮、桂、附之類,連進七十餘帖,致腫勢益甚,腹右堅突,苔白足冷,診脈細微。張云是濕寒內盛而陽不外行也,用五苓合五皮、雪羹,加蘇葉、椒目、赤豆,五帖腫退其半,十五帖而痊愈矣。光緒元年,自患傷風數日,後右肢麻軟,不能舉動,余診右脈洪弦,舌苔干黃,乃體豐氣餒,風痰由肺入絡,類中症也。治以清泄滌痰,如桑、菊、羚、薄、竹、蠶、耆、防之類,二劑已能坐立,遂加甘草、蓯蓉,囑其多服幾劑,數日後出外行走而望者紛紛而至,咸云:人參再造丸,此症之第一妙方也。言者既多,病者惑之,竟服再造丸而不復審其風之熱與寒矣。半月餘,忽起舌強不語,中症已成,服藥不及,為山九仞,功少一簣,豈其命耶,人力不足以挽回歟。

(案361)顧蘇洲子,九月七日,張涇。病後脾不制水,一身皆腫,二便不調,擬分消法。

豆卷(五錢) 桂枝(三分) 防己(一錢半) 帶皮茯苓(三錢) 五加皮(一錢半) 杏仁(三錢) 苡仁(三錢) 厚朴(四分) 葶藶子(五分) 姜皮(五分) 大腹皮(一錢半)

外用鯽魚、雄黃、麝香,研爛敷臍。

又,加椒目、絲瓜絡、冬瓜皮。

一身腫亮稍退,小溲長而色黃,舌苔白厚,脾虛濕積,治以分利。

熟附子(三分) 冬朮皮(一錢半) 茯苓(三錢) 燈心(三分) 薏苡仁(四錢) 桂枝木(三分) 澤瀉(一錢半) 豆卷(五錢) 冬瓜皮(三錢) 絲瓜絡(三錢) 防己(一錢)

(案362)吳廷彩室,東張河涇。單腹脹已過心下,按之則痛,微寒微熱,喘咳納少,面黃便溏,述月事來而忽止,漸漸腹大高凸,此瘀血內蓄也,消之下之則愈。奈症累一月有餘,病痼而元氣已虛,峻藥難投矣。擬方宗李士材消補互施意應之。

歸尾(一錢半) 鬱金(一錢半) 丹參(三錢) 潞黨參(一錢半) 香附(三錢) 山楂(三錢) 新絳(七分) 旋覆花(三錢) 茯苓(三錢) 穀芽(五錢)

服藥後氣攻作痛,瘀血如崩而下,腹脹大減,塊亦去半。大積大聚衰其大半而止,則斯時宜補養氣血為主,化瘀佐之。

黨參(三錢) 穀芽(五錢) 川石斛(三錢) 旋覆花(三錢) 茯苓(三錢) 苡仁(三錢) 制香附(三錢) 新絳(五分) 當歸(一錢半)

(案363)施國香子。病後濁濕橫溢,一身洪腫,喘咳不渴,二便皆閉,進滲濕開腑未奏寸功。勉宗朱氏以濁攻濁法,俾水從下出則妥。

鼠矢(五十粒) 西琥珀(三分) 椒目(三十粒) 薏苡仁(四錢) 螻蛄(五隻) 桂枝木(二分) 赤白茯苓(合五錢) 伏龍肝(一錢半) 澤瀉(一錢半) 木防己(一錢半) 附子(三分) 冬白朮(一錢半) 橘皮(七分) 燈心(四分) 烏桕 根白皮(三錢)

又,加赤豆、蔥須、杏仁。

一身之腫已退,陰丸亦減其半,咳緩納加,再擬扶土製水法,前方去鼠矢、螻蛄、防己。

(案364)邊蔭岩女。面浮足腫膚黃,名醫屢補益劇。余詢知淋雨著濕而起,夏秋至春從未汗出,其右脈浮溢魚際,乃表強,非欲男之故,諸君誤會矣。既屬表強,宜開元門。

浮萍(三錢) 秦艽(一錢半) 五加皮(一錢半) 茯苓皮(三錢) 麻黃豆卷(四錢) 桂枝(三分) 漢防己(一錢半) 冬瓜皮(五錢) 杏仁(三錢)

又,香附六君子湯加桂枝、附子。

(案365)朱,右。冒雨受寒著濕,凜寒時熱,咳嗽有汗,頭痛如劈,脈細苔白。先擬辛散。

羌活(七分) 豆卷(三錢) 川芎(七分) 苦丁茶(一錢半) 甘草(三分) 防風(一錢) 菊花(三錢) 生天蟲(一錢半) 桑枝(四錢)葉(三錢) 白蒺藜(一錢半)

復病,加白芷七分、蔓荊子七分。

(案366)黃,右。冒雨受寒濕,食青梅酸收,寒濕鬱肺,背寒喘咳,咳劇則嘔,臥不著枕,脈細而緊。治以辛散。

麻黃炒豆卷(四錢) 蘇葉(一錢半) 生薑(一錢) 薑汁炒杏仁(四錢) 桔梗(一錢半) 象貝(二錢) 姜炒 大力子(三錢) 前胡(一錢半) 蔥白(三枚) 金沸花(三錢)

(案367)何錦榮。平時著寒受濕,身上起塊淫癢,得暖立化,近日足腫,腫退腹痛,移至頭頂,咳嗽不能臥息,腹鳴時泄,斯乃寒濕由腎上攻,當驅之外達。

大豆卷(四錢) 川桂枝(三分) 杏仁(三錢) 北細辛(一分半) 香附(一錢半) 製半夏(三錢) 茯苓(三錢) 童便(少許) 生附子(三分) 旋覆花(一錢半) 桑皮(一錢半) 生薑(一片)

頂痛止,咳如昨,再用小青龍法。前方加乾薑五分、五味子三分、麻黃四分,去香附、姜。

(案368)庚辰年春月,疫痘盛行,染者多死,後見痘科徐國祥用犀角、鹿茸、羚羊角、高麗參之類,一劑即灌漿,二三劑而坐斑結痂,真良法也。目擊者範芳、金虞、大桂子三人。

(案369)陳鬥,正月,無糧殿。左有便毒,右有魚口,肛瘍成漏,小便從漏而出,刻下身熱無汗,二便不通,少腹堅滿並痛,時欲上衝,口渴脈弦,舌膩黃厚。濕熱毒蘊結肝經,勉擬分清泄濁法。

青麟丸(四錢) 銀花(三錢) 細生地(四錢) 穀芽(一兩半) 碧玉散(三錢) 龍膽(一錢) 紅燈心(三分) 生首烏(四錢) 琥珀(一錢半) 粉萆薢(四錢)

藥後二便皆通,熱淡痛止,瘍醫進甘膩之品,反加嘔惡不飢。再擬溫膽法,以治藥,非治病也。

(案370)王,幼。每遇風寒身發疹塊,此風寒客於皮膚而不去也,脈弦苔白,治以透泄。

牛蒡子(三錢) 防風(一錢) 天蟲(三錢) 桑葉(三錢) 枇杷葉(三錢) 桂枝(三分) 蟬衣(五分) 菊花(三錢) 生甘草(五分)

(案371)陸,右,灼熱少汗,進清泄法熱退咳減,昨夜突然左乳刺痛難支,脈左弦右細數,舌邊紅苔糙。邪聚於絡,金虛木旺,恐其變端不測。

全瓜蔞 牛蒡子 土貝 杏仁 鮮沙參 蒲公英 草節 橘葉 當歸鬚

(案372)周,右。情志不遂,咽中之核即脹,妨於飲食,阻於呼吸,脈沉。治以蠲憤舒郁,自當怡情為要。

合歡花(三錢) 柴胡(二分) 薄荷梗(五分) 甘草(三分) 金萱花(三錢) 歸身(一錢半) 白茯苓(三錢) 香附(三錢) 玫瑰花(二錢) 赤芍(一錢半) 廣鬱金(一錢半)

含化丸方:蘇梗汁 香附汁 沉香汁 硼砂末 川樸汁 枳殼汁 烏藥汁 元明粉 白芥子末 山茨姑末 以濃汁泛丸。

(案373)顧,嫗。奔豚肥氣伏梁,心肝之積,脹而不動,惟腎積上衝則嘔痰食,脈弦苔白,形瘦如豺,年近古稀,姑擬補中理氣。

砂仁(三分) 土炒白朮(二錢) 烏梅(三分) 肉桂(三分) 潞參(四錢) 姜炒竹茹(一錢半) 甘草(三分) 白芍(一錢半) 穀芽(四錢) 淨旋覆花(一錢半) 香附(一錢半) 陳皮(一錢半) 宋半夏(一錢半) 左金丸(三分) 楝實(一錢半)

諸症皆愈,膏方調理。

潞黨參(六兩) 穀芽(三兩) 甘草(七錢) 旋覆花(一兩半) 於邑術(三兩) 桂枝(三錢) 烏梅(三錢) 金鈴子(一兩半) 製半夏(一兩半) 白芍(一兩半) 茯苓(三兩) 制香附(四兩) 金石斛(三兩) 陳皮(五錢) 安桂(四錢) 土爾番(四兩) 瓜蔞皮(三兩) 砂仁(三錢) 竹茹(一兩半)煎膏服。

(案374)陳,右,綠葭浜。陰挺,溲時則痛,寒熱脈弦,舌赤苔白,濕熱蘊肝,清化為治。

龍膽瀉肝湯去柴胡,加黃柏、楝實。以白礬、桃仁、銅綠、五味子、雄黃為丸,納玉門。

(案375)莊竹生內。喘咳臥甚,已延一載,脈滑苔白。虛體邪飲上逆之故也,治以溫降。

蘇梗(一錢半) 製半夏(一錢半) 蛤殼(七錢) 蔞皮(一錢半) 杏仁(三錢) 旋覆花(二錢) 茯苓(三錢) 竹瀝(一杯) 前胡(一錢半) 枇杷葉(三錢) 橘紅(五分) 竹茹(二錢,薑汁炒)

喘咳復作,仍不能臥,心悸肢冷,脈弦細,舌白膩。飲邪為患,溫藥和之。苓桂朮甘湯加杏仁、旋覆花、半夏、橘皮。

(案376)陳巧觀。牛撞傷尾閭,肛旁血出不止,左足亦受其傷,青腫且痛,驟加壯熱脘痛,納減便秘,左脈大而且空。營血大虧,瘀阻不通,擬補血通瘀治。

大有耆(四錢) 酒桑枝(五錢) 乳香(一錢) 杜仲(三錢) 全當歸(二錢) 五加皮(一錢半) 沒藥(一錢) 淮牛膝(三錢) 丹參(三錢) 香附(三錢)

服方後大便下血頗多,壯熱已涼,洪脈亦平,腫痛皆緩。再予補氣養榮,可望漸入佳境。

黨參(三錢) 於術(三錢) 黃耆(四錢) 金石斛(三錢) 生地(三錢) 歸身(三錢) 苡仁(三錢) 生穀芽(五錢) 陳皮(一錢) 丹參(三錢) 桑枝(五錢)

唐君因便秘肛癰為不治症,拙擬潤腸藥品,服月餘,傷口收斂,停藥。

(案377)陳鴻緒大練師,丙子。甫交初氣,肝木用事,木旺犯胃擊肺,則痰隨氣升,有升無降,氣促如奔,動則尤甚,咳嗽不納,脈左關弦洪,舌短苔膩。昨投化痰理氣,其證益加,年逾古稀,最為棘手,勉擬平肝壓痰治。

石決明(一兩半) 沉水香(二錢) 沙參(三錢) 竹茹(一錢半) 代赭石(一兩) 川貝(三錢) 蘇子(三錢) 金石斛(三錢) 旋覆花(四錢) 穀芽(四錢)

喘定,前方石決明、代赭石、沉香減半。

後一年初氣,喘咳大作,不及服藥。

(案378)潘,左。血淋,脈實,乃濕火下流也。擬清化法。

黃柏(一錢半) 鮮生地(七錢) 生草梢(七分) 澤瀉(一錢) 萆薢(二錢) 青燈心(三尺) 槐花炭(一錢半) 蓮子(一兩) 元參(三錢) 草龍膽(一錢半) 金銀花(一錢半)

血淋止。

北沙參 元參 女貞子 蓮子 川黃柏 龍膽 澤瀉 甘草梢 大生地 淮牛膝炭

(案379)張伏順,十二月,斜塘。神狂逾垣上屋,罵詈不避親疏,左脈弦數且大,舌色尖紅,因驚傷膽,心肝俱伐而三陽上逆,治以《內經》生鐵落飲增味。

生鐵落(七錢) 龍齒(三錢,川連炒) 竹茹(三錢) 製半夏(二錢) 石菖蒲(七分) 茯神(三錢) 竹黃(一錢) 沉香汁(三分) 生棗仁(四錢) 硃砂(七分) 竹瀝(一杯) 金戒指(一隻)

藥後人事已清,前方去菖蒲、竹茹,加石決明。

祟附復狂,擬顧氏法。前方去沉香,加鬼箭羽一錢半,桂權煎送大殺鬼丸半兩,即愈。

(案380)王彩內。初起頭上生塊,淫癢,破流脂水,近日蔓延遍體矣。脈軟帶弦,舌紅苔白,血虛且熱,風濕留於肌腠,治以在涇先生法。

白菊花(三錢) 桑葉(三錢) 黑豆衣(三錢) 黃柏(五分) 蒼朮皮(三分) 松毛(三錢) 黑芝麻(四錢) 赤苓(三錢) 細生地(三錢) 五加皮(二錢) 豨薟草(三錢)

又,加白蘚皮、丹皮。

屢投尤氏法,漸次見功,今加頭眩,乃外風引動內風也,法宜靜熄。

細生地 料豆衣 菊花 蠶砂 茅朮皮 黑芝麻 丹皮 羚羊角 松毛 黃柏

(案381)羅,右,蓬萊鎮。寒熱有汗,腹痛,足不能伸,燥屎不下,膿血旁流,右脈沉實,舌苔焦黃,小溲如淋。腸癰既成,治以仲景法。

牡丹皮(二錢半) 敗醬草(五錢) 桃仁(二錢) 枳殼(五分) 冬瓜子(五錢) 地丁草(一兩) 大黃(一錢半) 苡仁(二錢) 甜瓜子(五錢) 元明粉(二錢) 歸尾(一錢半,外用蜜導)

又,前方加黃耆、甘草節,去大黃、元明粉,歸尾易歸身。

(案382)周,左。大便七日不通,脘間並痛拒按,飲食到口即吐,脈實苔黃,肝逆犯胃成厥,厥者其氣上逆也。治宜承順陽明,平和肝逆。

大黃 蔞皮 蜣螂 代赭石 甘草 枳殼 半夏 旋覆花 川楝子

又,去大黃、枳殼,加穀芽、茯神。

(案383)馬老五,姜家港。咳嗽痰多作嘔,腰間痠痛作腫,納呆便秘,脈左數右弦,舌苔糙膩。此腎虛不攝也,用許旌陽法。

白芥子(五錢) 杜仲(一錢半) 胡桃肉(二枚) 橘紅(七分) 大熟地(四錢) 牛膝(一錢半) 冬瓜子(三錢) 白前(一錢半) 沉香(二分) 紫菀(三錢) 川貝母(三錢) 茯苓(三錢)

諸症漸平,以香砂六君子丸暮服,早服腎氣丸。

(案384)季庭。咳嗽痰濃帶血,右臥則甚,神疲音啞,冷汗黏膚,不納,舌紅,右脈弦數且大。痰火戀膈,心陽熾燃,治以靖熄化痰。

蓮子心 山茶花 川貝 杏仁 枇杷葉 側柏葉 蛤殼 藕節 冬瓜子 金石斛 竹茹 穀芽 旋覆花

(案385)邊萬春,蘇家角。先嘔血,後咳嗽,痰中有血,脈細數,唇焦口渴,苔黃,煙辛泄肺,酒熱伐胃所致。

葦根(八錢) 川貝(三錢) 川石斛(五錢) 大麥仁(七錢) 知母(二錢半) 山梔(三錢) 側柏葉(三錢) 竹二青(六錢) 梨汁(一杯) 藕汁(一杯)

又,加穀芽、苡仁。

(案386)崔,女。寒熱時形,溲秘,腹痛至脘,口渴喜飲,飲多即吐,脈濡,舌紅苔白膩。暑濕內阻,氣化失司也。

藿香 桑葉 烏藥片 川楝子 豆卷 茯苓 廣木香 車前子 佛手 滑石 地慄苗

(案387)陳,左,七月,陳家谷。間日瘧寒輕熱重,已累月餘。脈狀細弦,舌赤苔白。伏邪漸深,治以景岳何人意。

生首烏 青蒿 蟬衣 川貝母 南沙參 黃芩 陳皮 大豆卷 懷牛膝 桑葉 姜衣

(案388)徐。下痢發止不常,總由暑郁不化。

貫眾(二錢) 冬瓜皮(五錢) 普洱茶(三錢) 佛手(七分) 銀花(三錢) 松花粉(三錢) 金石斛(三錢) 槐花(一錢半)

(案389)包,左。膚目皆黃,便溏溺赤,舌紅苔黃。濕熱相蒸,治當分利。

梔子柏皮湯加冬瓜皮、海金砂、蠶砂、秦艽

諸症皆退,原方參以調補,照方加於朮、苡仁。

(案390)金獻,九月,牛馬浜。年登古稀,類瘧後灼熱無汗,靜則神昏,頭疼昏暈,咳嗽痰膠,脈左弦數且大,唇紅舌赤。伏邪內盛,痰夾肝火上升,擬清化法。

青蒿(三錢) 桑葉(三錢) 竹茹(三錢) 連翹(三錢) 黃芩(二錢) 豆卷(三錢) 羚角(三錢) 旋覆花(三錢) 杏仁(三錢) 川貝(三錢) 薄荷(六分) 碧玉散(三錢)

食復,宗仲景法,梔豉枳湯加篙、藿。

(案391)金獻內。灼熱無汗,脘痞不飢,曾經神昏譫語,即進芳香,神清譫止,脈細數,舌胖色赤,光亮無津,津枯邪滯。治以救津泄邪,宗薛氏法。

葦根(一兩) 鮮首烏(七錢) 桑葉(四錢) 鮮谷(二兩) 滑石(三錢) 鮮石斛(七錢) 茵陳(三錢) 佛手(三錢) 鮮大豆黃卷(一兩半)

又,復脈湯去薑、桂、麻,加宋半夏、桑葉。

(案392)薛鑑泉。暑瘍紅腫,膿毒未得,微寒微熱,治以清暑化托。

連翹殼 夏枯花 歸鬚 銀花 牛蒡子 皂角針 赤芍 土貝 花粉 甘草節

(案393)李。類瘧後,灼熱無汗,夜則神昏譫語,脘痞作惡,咳嗽痰膠色黃,便秘溲赤,脈弦數芤,舌絳苔灰。伏邪已入心包,勉用芳香開泄。

石菖蒲(一錢半) 犀角(五分) 銀花(三錢) 旋覆花(三錢) 天竺黃(一錢半) 翹心(三錢) 豆豉(四錢) 薄荷(三分) 牛黃丸(1粒) 山梔(一錢) 蔞皮(三錢) 元參(一錢半) 竹二青(一錢半)

諸候悉蠲,咳嗽雖減不除。前方去牛黃丸,加川貝、杏仁。

(案394)錢,左。身熱一月,始終無汗,咳嗽泄瀉,脘悶拒按,脈弦數,苔薄白。伏邪冬發,腠理氣機怫鬱,濕熱不能外達,擬薛氏辛涼解散法。

六一散(四錢) 扁豆衣(一錢半) 川樸(五分) 穀芽(七錢) 薄荷(一錢) 葦根(四錢) 杏仁(三錢) 豆卷(五錢)

汗出熱淡,咳泄亦減,脈舌如前,脘痛耳鳴。伏邪夾食戀中,再擬前方加減。

穀芽 青蒿 藿香葉 碧玉散 豆卷 桑葉 枇杷葉

(案395)錢大昌,犁涇。日晡發熱,汗出熱解,神昏譫語,咳嗽呃忒,大便不爽,小溲短赤,脈空數,舌有苔如膜,暑邪夾痰內蘊,漸入心包所致。擬清暑滌痰為治。

竹瀝半夏(三錢) 橘紅(七分) 鬱金(三錢) 遠志(七分) 辰砂茯神(三錢) 蔞皮(七錢) 海蜇(一兩) 竹茹(三錢) 鮮石菖蒲(七分) 連翹(三錢) 金沸花(三錢) 枇杷葉(五錢)

藥後汗出頗暢,紅疹密布,神清譫止,咳呃減半,邪郁不化,仍主清滌。

前方加桑葉、天竺黃、丹皮、滑石,去神、遠、橘、蜇

(案396)錢春永。下痢經久,紅色轉為紫瘀,納食不思,腹痛後重。暑毒內蘊,胃汁受劫,勉擬清暑調胃法治。

冬瓜皮(一兩) 鮮佩蘭葉(二錢) 鮮紅雞冠花(五錢) 鮮佛手(一錢半) 金銀花(二錢) 穀芽(一兩) 朱茯(三錢) 貫眾炭(三錢) 鮮石斛(五錢) 蓮肉(三錢) 荷杆(二尺)

暑邪未清,胃陰漸復,腹痛定而下痢爽,血亦止,納加脈芤,舌絳苔黃。治法仍當甘寒濡潤以養胃陰。

西洋參(一錢半) 扁豆衣(一錢半) 蓮肉(四錢) 蓮芯(一錢) 佛手(七分) 生甘草(六分) 鮮佩蘭(三錢) 荷梗(二尺) 荷蒂(一枚) 鮮藿斛(五錢) 鮮谷(一兩,打) 銀花(二錢)

屢服甘涼養胃,痛痢減十之九,納食大增,因而過食,更餌仙方溫燥,遂致舌復干絳,脘硬如石,以手按之其痛難支,下痢純血且頻,納復不思,左脈芤數,右手不揚,形神困乏。病久正虛,食滯中宮,勉方宜急則治標。

鮮山楂(七錢) 鮮佩蘭(三錢) 荷梗(二尺) 地慄(五枚) 鮮萊菔(一兩) 生神麯(三錢) 佛手(三錢) 生穀芽(一兩) 香連丸(三錢) 海蜇(七錢)

(案397)俞瑞卿,七月,東皋涇。血痢用升,痢止而咳嗽;咳嗽用澀,咳止而腹痛寒熱。停藥數日,腹痛寒熱亦定,惟脘痞不飢不納,腸鳴便艱溲少,脈象空數,神形疲倦,舌光如鏡,色赤少澤。大凡藥不對病,先傷胃系,而在內之暑濕尚戀,急擬薄味調養,佐以清化。

鮮石斛(五錢) 大麥仁(四錢) 佛手(七分) 佩蘭(一錢半) 二生稻(二兩) 冬瓜皮(五錢) 荷梗(二尺) 夏枯(三錢)

納加少味,脈舌如前,胃液未復,再宜滋養。

西洋參(一錢) 干藿斛(五錢) 佛手(七分) 夏枯(一錢半) 麥門冬(一錢半) 茉莉花(三分) 稻葉(三兩) 宋半夏(七分) 大麥仁(三錢) 益元散(一錢半)

(案398)王壽甫。壯熱將及一月,白疹屢見不涼,神識如迷,耳聾唇燥,下痢血水紫塊,牙齦結瓣色黃,鼻孔干煤,舌黃且厚。暑濕久羈於肺,肺病則下注大腸,臟腑受邪,母病及子,腎陰告涸,勉擬方宗余氏敗毒合葉氏救腎法應之。

冬瓜皮(一兩半) 黃連(五分) 沉香汁(二匙) 鮮生地(四錢,同炒) 元參(三錢) 銀花炭(三錢) 槐花(三錢) 燈心(五尺) 黃柏炭(一錢半) 黃芩(一錢半) 鮮石斛(四錢) 荷梗(三尺) 生穀芽(八錢)

下血止,去黃柏,加葦根。

壯熱間日而作,熱時神迷不語,脈左弦數右洪數,舌黑無津,唇燥齒焦。此陰氣先傷,陽氣獨發之癉瘧症也。擬仲景白虎加參法為治。

西洋參(二錢) 石膏(八錢) 知母(三錢) 白米(一合) 鮮首烏(五錢) 鮮生地(八錢) 青蒿(三錢) 甘草(五分)

進藥後各恙減其大半,再擬清胃救腎。

生地 白知母 莧麥冬 天花粉 青蒿 石膏 西洋參 潤元參 鮮首烏 竹葉(張惠翁同診)

(案399)吳,左,趙潭。壯熱旬日,暑邪入里,舌強神昏譫言,鼻扇氣促微咳,牙齦色黑且黃,舌絳乾燥根黑,津液亦受劫矣。勉擬芳香開竅,氣血雙清。

牛黃丸(一粒) 犀角汁(五分) 翹心(三錢) 川貝(三錢) 鮮生地(一兩半) 鮮石斛(七錢) 元參(五錢) 豆豉(四錢) 鮮首烏(七錢) 羚羊角(三錢) 薄荷(三分)

各恙皆減,加石膏一兩,去犀角、牛黃丸。

(案400)唐,右。初起寒熱腹痛,昨加神昏譫語,大便旬日不通,舌尖絳,苔中黃,手足痙如擂鼓,面赤齒板,耳聾足冷,氣促溲少,身難轉側,白疹密布,脈右大左細。風濕侵入經絡脈隧之中,陽明燥屎內結,擬薛徵君法治之。

羚羊角 絲瓜絡 鮮石斛 鉤鉤 牙硝 鮮地龍 海風藤 鮮稻葉 葦根 大黃

藥後痙止,醫投白虎,疹邪內縮,仍歸不救命焉。

(案401)顧庭,蟠龍鎮。初起寒熱,醫投溫散升提,致神昏譫語,胸悶嘔惡,舌乾絳,脈弦數。邪入營矣,宜涼營泄邪。

犀角汁(八分) 山梔(三錢) 竹茹(三錢) 旋覆花(三錢) 鮮生地(一兩半) 豆豉(三錢) 葦根(二兩) 益元散(三錢) 鮮菖蒲(一錢半) 蔞皮(五錢) 元參(五錢)

寒熱間日,熱時神昏譫語,舌紅燥,苔黃,便秘納微。暑濕之邪從陽樞轉出,宜就其近而逐之。

鱉血柴胡 真宋半夏 蟬衣 何首烏 西洋人參 水炙甘草 鮮谷 鮮石斛 酒炒黃芩 鮮枇杷葉 桑葉 朱茯神

瘧止納加,脈和苔化,七日不便,病久元虛,腑失下行之司,擬薄味調胃,所謂九竅不和都屬胃病也。

西洋參 麥冬 鮮石斛 麻仁 首烏 宋半夏 茯神 咸蓯蓉 歸身 鮮谷

(案402)周禮齋。身熱有汗不至足,舌根有痰不能咯,語言蹇澀不遂,白㾦布而不透,耳聾便薄,脈軟苔黃。濕熱化風,痰阻舌根,有痙厥之憂,急予清熱滌痰,祛風利濕為治。

羚羊角 天竺黃 絲瓜絡 桑枝 桑葉 鉤鉤 天生蟲 石菖蒲 海風藤 竹瀝 連翹 杏仁 滑石 葦根

身熱暮重,舌音漸清,痰稍能吐,耳聾略聰,肢痙定,白疹多,脈形軟弦,苔黃且膩,口糜咽痛,邪未楚也,仍宜宣熄。

枇杷葉 羚羊角 桑枝 膽星 銀花露 碧玉散 生殭蠶 竹茹 竹瀝 竹黃 石菖蒲 活地龍 杏仁 薔薇花露

卷十

(案403)周亦新茂材。癸酉年患吐血,服清降而血止,而舌赤如朱。昆醫屢用犀角地黃湯、三黃湯、補心丹均不效。診得脈如平人,余曰:此症頗奇,諒是誤餌伏火丹砂而毒入心、胃、腎也。昔賢張石頑亦曾見過,非杜撰也。方以人中黃、甘草、黑豆、阿膠、秋石、生地、女貞、首烏、旱蓮之類,三進而舌淡,十劑而全退矣。

(案404)羅少耕室。丁丑九月患鼻塞咳嗽,身有微熱,少頃神不語,喉中嘓嘓有聲,按脈右寸浮數,問其疾苦,惟點頭而已,可知神識尚清,不過風痰上壅太陰,而成喉痹耳。即針少商穴,喉通能語,服清泄之品而痊。過夜復厥,厥時有氣逆上,上過心胸即神昏息微,按之摩之,咳嗽一二聲而始醒。頻頻而厥,舌苔薄白,便艱溲少,六脈滑大且硬,右大於左,發出赤丹且癢,搔之破流滋水,片時結痂,四肢尤多,是痰飲素盛,風熱相煽,猖狂無制,秋令金邪剋木。即葶、桑、旋、蒡、蔞、赭、沉、杏、蘇子、橘皮、竹瀝、薑汁飲之厥止,再以蘇、杏換菖、苓,調理而安。

(案405)薛子材內。丁丑九月患牙疼,甫至酉時神昏不語,四肢瘛瘲,呼之不應,若木偶也。戌末神清,肛痔凸出,燥屎欲解不解,明日酉刻又厥,切脈弦軟而空。曰:此乃木虛金實,金來刻木,至酉時而厥者,酉是金旺之時也。授以首烏、歸身、黑豆、甘草、蓯蓉、麻仁、臟連丸、菊花、天麻、鉤鉤,服三劑而愈。斯病與羅症同一金剋木也,而一用瀉金,一用滋木者,以症有虛實也。

(案406)範煥內,北港。始內寒熱,隨即小產,產後惡露頗多,脘腹聚瘕上衝,氣促作嘔,頭痛,口苦且渴,脈微而代,舌苔糙厚,此伏邪內擾傷胎。從來產後最怕三沖三急,氣促惡嘔,豈非沖肺沖胃之危徵乎?若再上衝心,則無及矣。勉擬清化降逆,不過圖功於十一耳。

降香汁(五分) 廣鬱金(一錢半) 澤蘭(一錢半) 當歸(一錢半) 旋覆花(三錢) 吳萸(三分) 新絳(四分) 飛滑石(三錢) 川楝子(一錢半) 姜皮(二分) 青蒿(二錢) 代赭石(五錢) 枇杷葉(五錢) 宋半夏(一錢半)

投劑犯款皆平,泄瀉亦止,寒熱日作,和解為主。

青蒿 宋半夏 金石斛 藿香 佛手 蟬衣 碧玉散 薔薇露 桑葉

(案407)周致祥,北漳涇。七情違和,昨起噯噫連聲,甚則有出無入,呃嘔交加,汗多,而兩足欲行不能動,而且冷,是腎氣不納,暫擬降逆納氣。

鮮柿蒂(十枚) 刀豆子(十粒) 香附(三錢) 萱花(三錢) 胡桃(三枚) 沉香屑(一錢) 赭石(三錢) 金鈴子(二錢) 合歡花(三錢) 旋覆花(三錢)

呃嘔雖止,仍當納氣歸元。

磁石(五錢) 紫石英(五錢) 沉香(五分) 歸身(二錢) 胡桃(五枚) 東洋參(一錢半) 龜甲(五錢) 牛膝(一錢半) 大熟地(三錢) 柿蒂(五枚)

(案408)上海薛家浜一男子,孟秋血淋,痛苦難名,用土牛膝一兩、麝香一分。初進痛甚而溺閉,馬口拽去瘀血一條,溺亦隨下而愈。

(案409)沈全。脈左細右弦勁,舌絳苔白且干,四肢搖動,心悸咽疼,足冷暈煩,飲食倍常。病後傷陰,肝陽化風上冒,擬緩肝之急以熄風,滋腎之液以祛熱。

炙甘草 麥門冬 柏子仁 西洋參 細生地 石決明 霍石斛 陳阿膠 穀芽 菊花 桑葉

細脈較旺,弦勁亦平,舌絳苔少,眩暈亦緩,二足漸溫,瘛止神安,納食不飽,怒不自持,喉癬干痛,得水痛減。陰虛肝陽上亢,胃乏中流砥柱,宜甘酸法滋陰潛陽。

甘草 霍斛 生地 菊花 石決明 白芍 牡蠣 蓯蓉 磁石 戎鹽 麥冬 阿膠 稻葉 元參

(案410)羅少耕室,庚午。血厥時發,醒不咳血,見在厥緩,咳血不止,脈右細,左寸動搏,舌邊微紅。懷麟五月,治當扶土生金。

北沙參 毛燕 川貝母 生竹茹 川石斛 紫菀 甜杏仁 絲瓜絡 生甘草 桑葉 側柏葉

血止咳減,去柏葉、紫菀,加枇杷葉。

又,用斂神散。

(案411)戚,右,七月,讀書港。午後寒熱,汗出而解,白疹不隱,咳嗽痰臭,屢進清化未效,良由經久正虛不能振邪外出故。白疹屢見不已,再擬扶正祛邪治。

西洋參(一錢) 宋半夏(三錢) 瓜蔞(四錢) 杏仁(三錢) 制首烏(五錢) 生薑衣(六分) 甘草(三分) 海蜇(四錢) 淨歸身(二錢) 旋覆花(三錢) 枇杷葉(五錢)

諸恙悉平,宗原善後,去旋覆,加麥門冬、茯神。

(案412)吳賜福,上海虹口。灼熱無汗,神識如狂,舌苔干黑,齒齦亦焦,脈洪數。溫邪動爍津液,勉擬大劑涼泄救津。

犀角汁(七分) 片(一錢半) 薄荷(五分) 鮮沙參(二兩) 知母(五錢) 鮮生地(四兩) 元參(七錢) 鮮石斛(三兩) 翹心(三錢) 淡豆豉(五錢) 銀花(五錢) 甘中黃(一錢半) 竹芯(三十枚) 水葦根(四兩)

昨進大劑泄邪涼解,神醒片時,已得微汗,熱如熾炭,赤斑密布,再用余氏清瘟敗毒飲。前方去翹、竹,加大青葉一錢半、玉泉散四兩。另以六一泥井水調澄,衝入雪水、梨汁、玉泉散,代茶恣飲。綠豆和蜜作粥飲食。共用大梨二百枚、雪水四大壇、玉泉散三斤,外用青布二尺,井水浸,暗胸前二日而熱淡斑化,黑苔漸退,語仍無次,改用景岳伏蠻煎加減,數帖而療。

(案413)郁硯香,年六旬外。甲申初秋患眩暈耳鳴,延醫調治,酸斂膩補,愈服愈劇。迨至秋末,食麵益甚,脘痞嘔惡,醫用芳香消導,病益不支,知飢思食,大便經旬不解,諸醫咸為不治。所親管敏之乞余往診,脈則弦大,舌色灰黃,曰:無恐也。不過陰液虧而燥屎不下,何至惶懼若此耶?蓋秋病眩暈耳鳴,症固屬虛,斂之補之並非背謬,而愈服愈劇,其故何也?《經》曰:治病必求其本。治是症之本宜滋水以生肝,所謂補虛益體須氣味相生,秋令之木宜水以生之。繼而食麵致嘔,醫固知其食滯也,大用香開消導,雖化而胃液涸矣,望其九竅通調得乎?治宜咸潤之品養液通腸,稍佐和陽熄風,便解再商培本。乃用蓯、蔞、半、枳、金斛、桑、麻、菊花、旋覆、蘭葉、稻葉等,一劑便通,諸恙霍然。眩暈耳鳴都因肝虛夾痰而風陽上潛,況乎秋令肝血益衰,反乘胃土,胃傷則容受運化失司,以致食阻中宮,液傷則大腸失潤,便結不解。醫者昧於斯理,補之消之不中病機,何異實實虛虛之謬乎?不遺人夭枉者鮮矣。

(案414)族叔誠德,年四十許。始起三瘧,且兼跌河,衣裳皆濕,吸入河水數口,歸家即凜寒不汗,泄瀉如注,脈細苔白。急予泄表重劑加扁豆衣以止瀉,一帖瀉止,汗仍不出,身痛逢節益甚,不能舉動,牽引肘膝,微見紅腫,知其邪從陽化,即傷寒表強之謂。奈脈細如絲,苔糙少津,不飢不食,鼻血點滴,齒枯唇燥,元津欲竭,邪勢方張,改以甘寒救津,辛涼泄表,一劑似有轉機,三瘧從茲亦止。手足不能屈伸,舌光色紅,納穀略思,作胃液不足,不克滲灌溪谷而利筋骨,治用沙參、蔞根、甘、地、絲、斛、麥、膠、交、谷、菊、桑之類,或佐竹茹、葦根以安中,不十劑而愈。此病若不量體裁衣,法隨時變,鮮不遺人夭枉矣。

(案415)甲申重九日,與傅席儒前輩閒話,話及痧痘一症,述一驗案,隨筆記之。據云道光初年,鐘山一富翁,強姓,老年得子,十七歲登庠,十八歲出痘,痘不甚密,而六七朝尚未上漿,延醫滿座,補瀉雜投,藥皆不受,咸云無法挽回。最後一醫入房視之,曰:此痘固危,生機僅存一線。索元寶五隻,方肯出方醫治。其母矢口許諾,伊云:「漿上九分,我乃領受。」遂書川石斛、穀芽、蟬腹數味,囑其煎好代茶,買三年老雌鴨十餘隻,醫者親自宰殺洗淨,鴨腹納元米數合,蒸露一酒杯,以露淘腹中米飯,親自餵食,連連不絕,一夜而漿上三分,再一夜而漿足,三日後結痂落瓣,了無余患,真良法也。

(案416)趙雲祥子,乙酉春,正月。去秋伏邪久延成疳,交春起腹痛吐蛔,滴水不受,神倦困憊,脈形細弦,舌苔薄黃。中土大虧,肝木乘之,勉予泄木安土。

川楝子 米心斛 肉桂 蘇羅子 茯神 川椒 生穀芽 白芍 伏龍肝 烏梅肉

(案417)曹味,甲申六月初二,雪公浜。舊歲患下痢赤白,暑毒未清,誤吸洋菸提澀,致留邪於內,腹痛則痢,雖輕緩於初起,已累十三月矣,脈弦有力,苔黃厚膩。擬清暑和中治,未識可奏膚功否?

廣藿梗(一錢半) 小川連(二分) 金銀花(二錢) 荷梗 鮮佛手(一錢半) 白頭翁(一錢半) 赤芍炭(一錢半) 廣木香(七分) 秦皮(三錢) 小青皮(五分) 甘草(五分)

十四日。又方,去青皮,加白芍一錢、楝子七分。

連投香連導滯,年餘之痢已減十之八九,惟關脈弦代,邪戀正虛,恐其反復。

細甘草(一錢) 川連(二分) 白頭翁(二錢) 藿梗(三錢) 赤白芍藥(各一錢半) 木香(七分) 金銀花(一錢半) 荷梗(二尺半) 川楝實(一錢) 貫眾(三錢) 青燈心(二分) 秦皮(四錢)

(案418)蘇,左,甲申十二月初九日,西門外。診脈細數,小溲色赤,不思納食,運化如常,內熱盜汗,喘咳心悸。病久原虛,內熱自生,倉公所謂中熱則溲赤也。

川石斛(四錢) 茯神(三錢) 桑葉(三錢) 南沙參(一錢半) 生甘草(三分) 穀芽(四錢) 杏仁(三錢) 螺螄殼(四錢) 白蓮子(三錢) 小麥(三錢) 冬瓜子(三錢)

十一日。進劑得小效,但納穀式微,非細故也,仍以養陰醒胃治。

金石斛(一錢半) 川石斛(三錢) 蓮子(四錢) 草梢(三分) 枇杷葉(四錢) 細生地(三錢) 茯神(三錢) 桑葉(一錢半) 螺螄殼(一兩) 麥門冬(一錢半) 穀芽(七錢) 南沙參(三錢)

(案419)俞,右,甲申十月,丁港門。寒熱時形,脘痛陣作,筋惕肉瞤,耳內蟬鳴,肝陰素弱,風陽上潛,脈不和靜而滑,餘部俱細。痰阻樞機,蹺維脈不用事也。擬仲聖調和營衛法,然瞳神太露,終虞反復。

嫩甘草 白薇 金石斛 紅棗 川桂枝 茯神 甘菊花 杞子 白芍藥 楝實 旋覆花

後以此方十倍,加阿膠,熬膏服。

(案420)周金觀,乙酉正月。疫痧初發,吐利交作,即吞洋菸,瀉雖止,而吐益甚,吐蛔六條,吐時脘腹攻痛難支,聲啞喘咳,痰稠口渴,鼻扇,脈弦數,舌赤苔薄黃。此痧邪戀肺,煙毒炎胃,斯危症也。

桑葉 瓜蔞皮 貫眾 旋覆花 薄荷 枇杷葉 竹茹 金石斛 甘中黃 惡實 銀花 一劑痊愈。

(案421)太倉王旭升夫人。產後咳嗆無痰,咳則面赤自汗,月餘不藥,咳嗆漸劇,內熱盜汗,旭翁頗以褥勞為憂。甲申仲冬,便道邀診,脈形細代且數,書以復脈去麻桂,數服未見效象。乙酉正月初四到舍診脈,脈仍細代,舌紅少寐,儼若褥勞,改投百合固金湯去桔梗,加沙參、毛燕,三帖痰能咯出。再用補肺阿膠去兜鈴,加百合、麥冬等味,囑其日服冰燕湯,不旬外而咳減三四,一月而咳除。

(案422)乙酉正月中旬,疫痧大作,是燥火刑金,醫投三春溫散,死者大半。有莊芳者,年方壯盛而患疫痧,膚赤如朱,有汗熱熾,咽痛喘咳,舌絳苔黃,神昏脈數,口渴欲飲。溫邪既陷宮城,屢投清透,正如隔靴搔癢,而疑症神昏譫語漸增,勉予大劑救津滌邪,病不增減,遂以犀角地黃湯加味,以清熱化毒,二劑神清咳血,知其熱從血去,仍以清營化熱,數日而愈。

(案423)甲申十月,族叔母妊娠七月,因族叔之病服役過勞,叔愈後即起咳嗽痰多,用辛涼肅肺,痰降咳緩。起床動作,中牖戶之風,陡起喉蛾,外科用疏散之品,喉腫較愈,而誤用蟬退、麻黃,即起寒戰灼熱,明日胎元上竄,喘促如吼,汗出如雨,夜分速急救以葦根、萊菔、絲瓜、竹茹,蓮子湯頻灌以取藥不及也。喘汗雖減而胎元不動,腰腹大痛,漿水及血綿下,欲產不產,發熱無休,舌乾液涸。延至二日,胞漿及血瀝乾而胎仍不下,穩婆無所措手,是熱熾傷胎,血液幹不能滑胎下出,比之水小則舟礙也。兼之喉腐喘咳,頗憂沖肺,急以大劑枇杷葉、阿膠、鮮首烏、鮮石斛、蘆根、童便、牛膝之類,肅天氣使其下降,滋陰液以行舟。一劑胎下,熱隨瘀泄,喘咳漸平,飲食漸進,改予甘涼濡潤,半月而愈。

(案424)陸星農孫女。武叔卿曰:血閉於陰經,營衛行之不通則發熱。脈始由足少陰腎,生於足陽明胃,主於手少陰心。少陰之氣不與陽明交合,陽明之氣不與少陰相合,上下不交,血液不生,經脈不通,是以心悸脈代,經來身熱,治以炙甘草湯。

(案425)胡,左,乙酉二月中,丁港門。陽明溫病誤服麻黃,自汗身熱,頭痛咳嗽痰稠,神迷譫語口渴,脈大舌黃,用白虎湯加川貝、花粉、鮮石斛。

(案426)景岳曰:東南之地,類中風為多。故立非風一門。甲申十二月,有紫藤棚港張秉泉母,年方六十歲。廿六七日起,腹痛氣升,醫作食積治,痛緩食減,不能起榻。累至廿九日巳刻,呵欠數作,陡然目閉舌短,言語一字不可辨,面赤神清。一醫云:此乃痰阻氣道,非類中風也,十不救一。其婿王仲萱暮夜逆診:脈形左弦而細,病由呵欠,乃是下元不攝,陰陽將離。若是痰阻閉症,不應神清而呵欠,始起目閉言蹇也。《內經》曰:內奪而厥則為瘖痱。此之謂也。因仿河間意,用牡蠣、胡桃、白芍、甘草、龍齒、天麻、天蟲、鉤鉤、桑枝、菊花、半夏,一劑語略可辨,始知右手左足不仁不用,類中風無疑矣。改以枸杞、牡蠣、菊花、洋參、首烏、磁石、旋覆、石斛、遠志、竹茹、桑枝、穀芽、土爾番等培養肝腎,佐防風,黃耆或加蓯蓉、胡桃,十餘服而起榻。此病若泥痰風,祛風滌痰,吾恐無及矣。大凡肝木侮土,類屬食滯,過餌消導,多致土坎木搖而內風大動,忘卻肝病實脾之法,惟用消導理氣,促人壽命於冥冥之中而人不知。蓋人之一生總以胃氣為本,消則胃竭,竭則死矣。

(案427)顧芳蘭三子奴觀。平日小康,後因失牯回祿,衣食皆艱。夏月耕耘,烈日暴炙背,逢雨乏蓑,身受暑熱寒濕之積,固非一朝一夕之間,其由來遠矣。及至涼風外薄,寒熱時作。去冬少暖,藏蜇未固,邪伏於內,一交乙酉二月,濕寒化熱,從內而出,遂患微寒身熱,形肉盡削,即《內經》「冬不藏精,春必病溫」之遺義也。更遭失犢,即加心痛,又值初氣風木司權,復感溫風,漸加咳嗽,左腳右手筋綰如拳,疾疢蜂起,始著床褥,乞余診之。脈來弦勁無情,舌中光赤邊白,身熱暮甚,無汗溲紅,此伏邪內郁少陽也;心痛則嘔,氣喘肢冷,此氣機怫逆,木橫乘胃也;咳嗽脅痛,鼻孔扇張,此溫風內熾,木火刑金也。症雖三端,總患失榮。初起伏邪內發,失於清理,兼之氣鬱又未開釋,及加新邪外束,舊邪相合,兩邪化火,志火復燔,陰液既虧,邪益橫肆,大汗則偏於陽而陰液傷,清裡則正愈虧而表邪陷,補則礙邪,瀉則害正,且嘗富後貧,《經》列不治。勉予泄邪舒郁,君以薄菏之辛涼散風,泄熱發汗而不傷陰,且兼開鬱,由火鬱發之之訓;佐以前、半、青蒿清伏邪而開結氣,香附舒郁,旋覆旋中,芍、甘、楝子酸甘化陰,酸苦泄熱,寓瀉肝於養肝之中,雪羹瀉火,斛、谷調中,枇杷葉行金以舒肝降氣。一劑得汗熱淡,再劑病復如前而日晡熱甚,作濕熱治亦不效。遂思邪既化火,夾志火交橫,則陰液受劫,其陽獨行,改以青蒿鱉甲煎加白薇、首烏、桑葉、杏仁、川貝、沙參、枇杷葉,以搜邪泄熱,養陰和陽,八劑而瘳。

(案428)夏,左,乙酉四月廿日,管門涇。小溲色黃且少,莖中澀痛,引及小腹,今因氣機怫鬱而劇,清利為主,佐以舒郁。

金鈴子(一錢半) 香附(三錢) 陳皮(七分) 廣木香(六分) 甘草梢(六分) 鬱金(一錢半) 茯苓(三錢) 潞黨參(一錢半) 粉萆薢(一錢半) 合歡花(一錢半)

(案429)程金火內,丙戌正月尾。膈氣既成,槁在幽門,糞如羊矢,舌光脈細,用朱丹溪法。

人乳汁(一杯) 淡薑汁(一匙) 地慄汁(一杯) 甜梨汁(一杯) 鮮竹瀝(一杯) 米油(一杯) 甘蔗脂(一杯) 韭根汁(一匙) 蜣螂末(三隻)

便爽能食,食亦不嘔,去蜣,加首烏、麥冬汁。

(案430)潘聖高侄,丙戌二月二日。始病痙厥,半日而蘇,灼熱無汗,下利頻頻,氣喘鼻扇,脅痛,咳嗽則痛甚,口渴,舌苔干黃。溫邪由厥陰而達於少陽,恐其再厥不返。

牛蒡子(四錢) 甘草梢(五分) 前胡(一錢半) 薄荷(五分) 羚羊角(一錢半) 川貝母(二錢) 射干(一錢) 扁豆皮(一錢半) 紫荊皮(一錢半) 絲瓜絡(三寸) 銀花(一錢半) 穀芽(四錢)

進清泄劑,汗出熱淡,泄止痛緩,津回舌潤,惟咳猶未除,喘促鼻扇,究屬溫邪尚熾,仍恐痙厥。

照方加桑白皮、桑葉、葦根、枇杷葉,去銀、絲、扁、谷。

(案431)蓬萊鎮田姓小兒。丙戌春起一症,小溲下血,曹醫調治反加吐衄如注,身不發熱,黑斑隱隱,欲透未透,舌苔老黃,齦有黑點,脈來洪,面微腫,猶能行動,述二日前腹痛作惡。按方書云:斑黑者胃爛。不治之症,何以飲食雖減,尚可起榻?睹色脈,病情是一團火毒內蘊,交春風溫外襲,內外交焚,迫血妄行。如石壓草,逢春即芽;如木藏火,逢鑽即出,有燎原之勢。而未至危殆者,良由毒從血解耳,徒澀其血無益也。殊不知此症如藥藏炮內,遇火即發,不上出,即下出,勢所必然也。疏方用大劑犀角、鮮地、大青、中黃、元、銀、貫眾、地丁、茅根、芥、茶等,地漿水煎藥。一帖血止,黑斑轉紫,大便未通,寐醒神躁如狂。乃仿仲聖蓄血如狂例,加桃仁、大黃、紫草,便解黑瘀,斑又轉紅,知愈徵已露,再服一劑,斑退脈和,牙齦失血,去桃、黃,加旱蓮草、黑豆養陰化毒,外敷疳藥,血止而愈。

(案432)太城西南張涇潘榮堂。年將半百,體甚豐腴,喜杯中之物,鍾花柳之情。於乙酉春夏之交患證甚奇,望其面色青紅,看症轉筋吐利,聞聲喉間漉漉,切脈按之若無,驗其舌紫而苔黃,詢得素患腳氣,更兼默默無言,問之不聞不答,何因何方一無可定。豈有風中於腑而為之不識人乎?抑轉筋入腹而為之不識人乎?豈腳氣衝心而為之昏其神乎?抑酒毒攻心而為之昏其神乎?豈痰迷於心而神識為之不清乎?抑穢濁內蒙而神識為之不清乎?豈舌色之紫竟由酒毒內結乎?抑穢濁與瘀血為伍乎?豈脈伏由於霍亂之所致乎?抑風痰阻閉而脈絡不通乎?豈吐瀉亦由穢濁內橫乎?抑風入於腑而為嘔為泄乎?扼要以圖,先除急者,遂以梔豉祛其穢濁,黃連泄其酒毒,半夏以滌痰降逆,天蟲以祛風活絡,丹參逐瘀下降,桔、萸氣勝平壅,桑枝、桑葉、苡仁、蠶矢輾轉樞機。服後果各恙減半,加雪羹而痊愈。

(案433)青浦徐星甫太守之母。年過七旬,乙酉十二月患似傷風證,咳嗽自汗,神倦懶語,動則氣喘如吼,痰亦隨壅。陸紫蘭作傷風治,益劇。余診脈細弱不應指,而尺部空弦,勉用吉參、龍牡、杞、歸、鉛、膝等鎮補納氣,一候而康。語云:愈病非難,識病為難;識病非難,決病為難。斯言信矣。此症王氏所謂「似傷風」而實非傷風也,設投表劑,危亡可計日而待也。大凡老年下虛之人,多有此症,若患咳嗽,每每震傷元海,上衝莫制,痰隨氣湧,喘促如吼,苛不急攝真元,不時即脫,我見實多。

(案434)王旭升少子吉觀。年方壯盛,乙酉正月患足心作痛,形肉日削,脈形細數。余駭曰:此痿廢之症也。乘此始萌,宜謹調之。彼口是而腹非之,迨至五月,身類伊聖,履肖禹王,眉銷春山,面豐五嶽,急往蘇郡名醫調治。費馬吳輩皆咸云:痿已成矣,縱難藥治。立方大抵不越二仙膏加味,服至百劑尚無寸功。遂旋家,延邵聿修診治,用虎潛丸料十餘劑,如水投石。九月初,速余再診,診得善食而瘦,足軟難行,筋骨痠痛,脈更細數,乃宗《內經》「治痿獨取陽明」之訓,用仲聖炙甘草湯去薑、桂、麻仁,重加石斛、百合、桑枝、玉竹等味,不下八十劑而可出外行走矣。後有客問曰:人咸知痿證難愈,名劑遍嘗,毫無一效,固所當然。今君用胃藥未及百劑,其病若失,何其神也,請詳示之。曰:天下萬物不外乎理,《書》、《詩》論孟,天下之正道正理也;《素》、《靈》論略,治病之正道正理也。治天下而不法堯舜,則治不循理而無道也,天下其有不亂者鮮矣;治病而不宗《靈》、《素》,則治不循理而無道矣,其有不遺人夭枉者幾希。就今之痿症而言,《內經·痿論》曰:治痿者獨取陽明。何也?即此一問,則知此為治痿病之總綱矣。凡人身中血脈、精髓、筋骨、皮肉,出胎之後全賴後天陽明穀味資生,苟或失其資榮,則筋骨皮肉皆為不用,痿症成矣。若不治胃,而治腎,是逐末忘本,治不循理,無怪乎其不效之與增劇也。今治胃獲效,乃遵《經》治病,何神之有?聊記數言,以告後學,知治病不可不遵《經》旨也者。

卷十一

(案435)傅泰泉,十一日,南碼頭。沖年夢泄,陰分暗傷。丁亥陽月起身熱有汗不解,神氣模糊譫語,胸痞不食,脈形弦數,氣喘鼻扇,下利溲少,舌苔老黃,其質色絳。溫邪內蘊,陰虛體質,陽愈猖狂,兩陽相扇,竟有陰陽交象矣。且擬養陰清熱,希圖扭轉機關。

鮮石斛(五錢) 青蒿(三錢) 冬瓜子(二錢) 海蜇(四錢) 鮮沙參(七錢) 桑葉(三錢) 大力子(二錢) 地慄(三枚) 青鱉甲(三錢) 元參(三錢) 枇杷葉(五錢)

十二日。養陰清熱似合病機,仍主原法出入,但症情未達坦途,猶恐中生波浪也。

鮮石斛(三錢) 南沙參(五錢) 白薇(一錢半) 枇杷葉 鮮竹茹(三錢) 青鱉甲(三錢) 甘草(三分) 海蜇(三錢)

十五日。王若懷診,暴寒束表,始起形寒,轉熱後述有汗不解,刻診脈濡帶數,舌苔前半薄滑,根膩罩黃,視項下隱露赤疹,入夜來少寐神糊,便泄溏薄,小水欠通,鼻扇耳少聰,口渴不多飲。症由濕邪內戀,化火侵營。擬養陰熄熱,清化濕邪治之。

細生地(三錢,鹽水炒) 炒黑丹皮(二錢) 益元散(五錢) 元參心(五錢,鹽水炒) 炒紫丹參(一錢半) 淡竹葉(一錢半) 川石斛(四錢) 廣鬱金心(一錢半) 赤茯苓(三錢) 帶心湘蓮子(十粒) 白蔻殼(四分,後下)

十七日。又,前投養陰清熱,涼營滲濕法,夜寐較安,耳亦聰,汗亦得,瀉稀神振,佳兆也。刻診左脈軟數,右帶細弦,舌苔尖絳,根中糙黃罩灰,鼻仍扇動,雖有本充邪達之機,而風燥上加,液涸生風之變不得不預為防之。擬滋水熄風,標本並治為法。

潤元參(四錢) 白蒺藜(一錢半,同炒) 南沙參(五錢) 炒牛蒡(二錢,同打) 連翹(三錢) 青黛(四分,同染) 杏仁(三錢,帶皮) 丹皮(二錢,炒) 益元散(五錢) 淡竹葉(一錢) 辰茯苓(三錢) 淡海石(三錢) 生穀芽(五錢)

十八日晨。刻下診脈左尺細數且勁,右寸數而關弦,視色面色時紅時㿠,舌質絳而苔色如醬,撫之無津,齒焦血板,常欲臥寐,寐中譫語如夢語,反不作渴,吁吁如喘,多語則喘,甚則鼻扇孔張,兩耳失聰,大便溏泄。揆之聖訓,少陰病則但欲寐而脈微細。至於譫語不渴是邪踞血分;苔黑舌紅,溫邪劫津而化火也。津血兩傷,慮其水涸生風,痙厥陡作則奈何?急擬泄熱存陰,宗少陰黃連阿膠之例,即希王若懷先生正之。

童便浸木通(三分) 白芍(一錢半) 細生地(五錢) 陳清驢皮膠(二錢半) 元參(五錢) 龜腹板(三錢) 鐵皮鮮石斛(七錢) 甘草(一錢半) 鱉肋甲(五錢) 鮮竹二青皮(二錢半)

十八日酉刻。素體陰精不足,近日溫邪襲肺,由肺入膻,神情矇昧,如醉如醒,身熱氣喘,鼻孔時扇。晨服養陰清熱,黑苔稍化,舌乾稍澤,齒焦稍潤,小水稍通,余症依然不減。診脈尺中細數,右寸濡數,陰虧陽亢,一水不勝五火,恐有鷲飛魚躍之險矣。

生牡蠣(七錢) 大白芍(二錢) 生甘草(一錢半) 青龍齒(一錢半) 陳阿膠(二錢半) 龜腹板(三錢) 小川連(二分) 鮮沙參(四錢) 鱉肋片(四錢) 細直地(五錢) 京元參(五錢) 湘蓮薏(三分) 鮮竹茹(三錢)

二十日。前議陰虧陽亢,燥火加臨,兩陽相合其勢張彰,以致舌黑齒焦,譫語喃喃,投復脈救逆三劑。刻下視舌黑苔退盡,齒焦亦潤,小便暢通,筋瘛漸止,是屬陰充之效。考諸古訓,吳鞠通冬溫條內原忌苦溫淡滲,今診脈者欲枯竹逼油,何夢夢也耶?頃陰氣正充,原氣欲復,無事更章,仍主前方出入,但頤養工夫尤宜加倍小心,毋為一簣之虧。

辰天冬(三錢) 陳阿膠(三錢) 鮮女貞子(一兩) 乾地黃(七錢) 奎白芍(五錢) 刮白龜甲(一兩) 西洋參(一錢) 生牡蠣(五錢) 生甘草梢(一錢) 生棗仁(三錢) 鮮竹茹(三錢) 長鬚穀芽(五錢)

二十二日。刻診得脈象沉數,舌苔黃而神氣尚屬不正,小溲數而莖痛。陰液不肯充足,餘熱恐其再熾,再擬清熱育陰治之。

細生地(一兩) 龜甲(五錢) 龍齒(三錢) 干霍斛(五錢) 京元參(五錢) 鱉甲(四錢) 川連(三分) 西洋參(一錢) 陳阿膠(二錢) 甘草(一錢半) 梨皮(一兩) 秋綠豆(一合) 鮮地骨皮(一兩)

二十五日。下焦陰液較充,餘熱淹留不解,各恙俱安,惟有神煩獨語,自覺精明,乃營虛神不守舍也。再擬存陰,佐以安營為治。自當十分珍重,庶免反復於病後致危。

細直地(七錢) 龜腹甲(七錢) 霍斛(五錢) 甘草(一錢半) 潤元參(五錢) 青鱉甲(三錢) 沙參(五錢) 綠豆(一合) 清阿膠(三錢) 地骨皮(五錢) 洋參(一錢) 整塊辰砂(一兩,絹包懸煎)

(案436)朱藻霖,半斤灣,九月。濕熱內蒸,身熱糾纏,汗多口渴,苔黃。治以清化。

飛滑石 寒水石 桑葉 枇杷葉 茵陳 熟石膏 杏仁粉 白蔻 冬瓜子皮 稻葉

(案437)陸子蘭婿,八月初十日,葫蘆涇。痢久中陽不運,董浜徐氏投溫澀無功,濕邪內聚,以致脘腹脹滿,納少運遲,脈細弦,有成臌之機,舌苔薄白,且擬疏中化濕治。

生雞金(三具) 廣藿香(三錢) 冬瓜皮(三錢) 原蠶砂(一兩) 海金砂(三錢) 陳萹蓄(三錢) 五穀蟲(三錢) 煨木香(一錢半) 生穀芽(一兩) 鮮石菖蒲(一錢半)

疏中化濕,脘腹之脹漸寬,納穀漸加,病有轉鬆之象,依原出入治之,細心調攝,庶免反復。即前方加蒼朮、防風。

左氏《醫緩》云:雨淫腹疾,脘腹脹恙。雨濕踞中也,用蒼白二陳湯燥之。

穹蒼朮(三錢) 茯苓(三錢) 陳皮(一錢) 炙草(三分) 海金砂(三錢) 焦冬朮(一錢半) 川芎(三分) 石菖蒲(一錢半) 製半夏(一錢半) 防風(四分) 萹蓄(三錢) 範志曲(一錢半)

(案438)陸應山室,南碼頭。透表逐濕,上嘔下泄汗出,腫勢退半,依原出入主之。

浮萍 威靈仙 苡仁 豆卷 橘皮 羌活 製半夏 椒目 車前 黃土

又,加潞黨參、蒼朮。

水腫證後,調理丸方。考諸古訓,人之一身制水者,脾也;主水者,腎也。腎為胃之關,聚水而從其類也。倘腎中無陽,則脾之樞機雖運而腎之關門不開,水即欲行以無主制,故泛溢妄行,而有水氣,或咳,或小便不利,或嘔,或利。連用表裡分消,既得腫平咳止,今謀善後事宜。猛劑慮難常服,思仲景治水氣之方不越外解內利二法,其真武一湯燠土製水,可移作善後之方。真武即元武,避諱也。真武者,北方司水之神也,以之名方者,籍以鎮水之逆也。

茯神(三兩) 附子(大,一枚) 赤芍(二兩) 蒼朮(一兩) 白朮(一兩) 老生薑(三兩) 北沙參(二兩)

上為細末,用車前子三兩、川牛膝一兩、淮牛膝一兩、西砂仁一兩,落潮水武火煎極濃,去渣,以湯法丸,如勞豆子大。每服二錢,空心服,日二服。

(案439)徐,右,梅家村。酸鹹嗆喉,痰嗽頻頻,前投辛勝酸、甘勝咸法,咳嗽減十之五六,已合病機,再宗原方加減。

阿膠珠 白杏仁 冰糖 薄荷葉 紫蘇子霜 胡桃肉 甘草 玉蘇子 白扁豆 菊花

(案440)吳貞石,丁亥八月,南碼頭。濕熱下注,睪丸偏墜淫癢,良由夾風使然,其惟分消祛風乎。

川萆薢(三錢) 益智仁(一錢半) 地膚子(三錢) 橘核(一錢半) 石菖蒲(一錢半) 臺烏藥(一錢半) 蛇床子(三錢) 甘草梢(五分) 金鈴子(三錢) 潔豬苓(一錢半)

丸方用三層茴香丸加川柏,痊愈。

(案441)王小姐。大瘧已累一載,脅中結母,虐猶不止。治以仲祖飛走攻絡緩治法。雷制鱉甲煎丸,日服。

(案442)張柳堂,丁亥八月,石場。賊風中臂,以致身熱凜寒,右臂紅腫,其痛甚厲。治以祛風活絡,不成痹症是幸。

生天蟲(三錢) 薄荷葉(四分) 薑黃(一錢) 桐皮(二錢半) 嫩桑枝(一兩) 生甘草(五分) 羌活(一錢) 羚角(一錢) 杭菊花(三錢) 絲瓜絡(三錢) 鮮首烏(三錢)

(案443)姜樨泉室,丁亥十月。病後又起形寒,身熱大汗,白㾦如麩,風陽大震,由乎陰血失涵。擬養血和陽。

甘杞子(七錢) 石決明(三錢) 白芍(一錢半) 棗仁(三錢) 蒲桃干(四錢) 生牡蠣(五錢) 淮麥(四錢) 蓮子(一兩) 細甘草(四分) 制首烏(三錢) 穀芽(一兩)

情懷失暢,氣火勃升,郁為乳核潰膿,膿去過多,榮陰大耗,肝風鴟張,身熱忽作,頭疼而眩,畏聞聲響,面色時紅,白疹如粟。前方未見寸效,昨夜陡然暈厥。刻下不食胸痞,太息連聲噁心,脈細而弦,舌苔薄黃。肝風上冒為厥,勉擬平肝化風調中為治。但內因情志中病,非怡情善調,安能挽回一二?

滁菊花 杞子 石決明 川貝母 蘭葉 生香附 萱花 合歡花 辰茯神 牡蠣 鮮竹茹

膿水去多,陰傷已著;情懷失展,肝陽易燃;肝無血養,陽愈猖狂,化風上冒而暈厥矣。連進養血柔肝,各恙漸見安適,惟自乳血虛,情志失爽,恐其肝陽再動耳。

杞子 石決明 生棗仁 蒲桃干 大棗 牡蠣 淮小麥 川石斛 生香附 穀芽 蘭葉

柔肝和陽,各恙安適。榮分大虧,肝陽易於勃動,肝為剛臟,情志失暢,肝陽早以翕翕生風。前方既合病機,仍宗原擬可也。

菊花 杞子 石決明 淮小麥 蒲桃干 金斛 甘草 紅棗核 生牡蠣 生香附 蘭葉 竹茹

各恙咸安,惟眉間作痛,便溏納少,脈弦。肝木未和,中土受克,仍主原法,佐以和肝扶中。

杞子 石決明 白芍 山藥 棗仁 牡蠣 蒲桃干 菊花 甘草 穀芽 小麥 老蓮肉 紅棗

(案444)丁亥八月,痢疾流行成疫,遠近患者多莫救。陳少塘姑丈亦得斯症,心甚惶惶,急延余治。診其脈右寸微細,其痢覺自尾閭酸楚,而下腹無痛苦,舌苔薄白。曰:此不可以常痢視也。疏木香、芍、防、藿、卷、貫眾等,二帖痢減半,乃去卷、眾,加黃耆、沙參而安。按,此症若以痢疾時行投藥,勢必氣脫而危。因詢其平素寅卯時多汗,兼之右寸脈微,遂決其為肺虛氣陷,且肺與大腸相表裡也,乃用三奇散固效。

(案445)陳朗軒者,少塘之子,余之宅相也。弱冠應乙酉武童府試,歲底旋家,即患微寒身熱,頭疼口甜,目如含水,面若塗朱,脈來洪數,舌苔膩黃,小溲黃濁,脘痞不飢,是新邪引動伏邪也。予清泄之品,汗出熱淡,洪脈略平,改用清化透疹。元旦立春勿藥,至初二,白疹已布,熱猶不退,夜半陡然吐血成盆盈碗,連連不絕,辰刻大便下血,吐衄略緩,脈細而疾,舌苔轉黑,急以茹元柏藕湯予之。少頃血止,白疹反隱,臥中神氣不寧,授由榮透衛法未效,用犀角地黃湯而安臥。初四日,黑苔益燥,神氣不安,喃喃譫語,若有妄見,診脈右滑數,而左細。此陰血大虧,溫邪夾瘀糞互結,權以生大黃浸汁下之,矢氣即得安臥片時。初五日各恙轉甚,狂起毆人,煩渴引飲,吐痰膠如漆,瘀糞交結,非下不可,遂與玉峰印君樂川同議,用鮮生地五兩、大黃五錢同打,絞汁灌之,再以存陰回津頻灌,得下一次,倦臥片時。初六日已安臥如常,六脈漸靜,灰苔漸少,顴部戴陽,防其陰虧陽亢一併成厥,方用龜、蠣、地、麥、斛、甘之類,臥中神氣即寧。奈夜分誤服它藥,被枇杷毛射肺,以致神躁異常,煩渴大飲,蔗梨不絕於口,徹夜不寧,而苔化脈靜,再予介類育陰涵陽,含以飴糖治嗆,似得安臥。初七日,改投養胃陰以存津,救腎水以回液,用鵝涎以去射肺之毛,便溺自知,粥食略進,後變症百出,存方錄左。

正月十二日。朱君道三方:溫邪身熱已延半月,曾經開泄下奪,疹現腑通,無形之熱化火爍津,舌苔復灰,矇昧清空,兩耳無聞,時時似寐,寐後呢喃,脈息小數。津傷火熾已見一斑,勢有液涸風動痙厥之變,況病中上下見血,陰氣更傷,何持不恐?茲與樂川先生、韻之大兄同議一方,並候諸高明正。

烏犀角汁(一錢) 鮮生地(一兩半) 紫草茸(一錢半) 烏犀角片(一錢) 真金汁(一小杯) 鮮霍斛(一兩半) 黑元參片(一兩半) 川貝母(三錢) 肥知母(二錢) 辰砂 連翹(二錢) 竹心(一握) 生甘草(七分) 萬氏牛黃清心丸(二粒)

十三日。是症遍考方書皆言不治,欲救之,惟有犀角地黃湯最為合符,而屢進不應,奈若之何?然坐觀其敗,何如背城一戰,或可出再生之路。幼讀聖訓「心中煩不得臥,真陰欲竭,壯火復熾」之條,有黃連阿膠湯一法,俾得陰液內充,即是泄火,即是透疹,疹透火熄,是為轉機幸甚。方同道三先生、樂川姻兄議。

烏犀角汁(一錢,煎一錢) 黃連(五分) 甘中黃(一錢半) 鮮生地黃(一兩半) 阿膠(二錢) 鮮石斛(一兩) 潤元參心(一兩半) 麥冬(三錢) 川貝母(三錢) 肥白知母(三錢) 真廉珠粉(三分)

十四日。朱道三方:昨投犀角地黃合黃連阿膠方,果得疹布汗出,神識較清,津液略回,熱亦漸涼。此正雲行雨施,津充化汗之理也。惟溫病之後耳聾黑舌,尚怕余焰再熾變端,再進養陰清熱,冀其弋獲為幸。茲與若懷、樂川、蘭陔先生議,並候諸高明裁正。

連翹(一錢半) 湖丹皮(一錢半) 黑山梔(二錢) 麥冬(三錢) 銀花(一錢半) 鮮石斛(五錢) 鮮生地(一兩) 元參(一兩) 桑葉(一錢半) 竹茹(三錢) 肥知母(一錢半) 川貝(一錢半)

十五日。盛卓風方:桑葉(二錢) 蘇子(四錢) 干菖蒲(一錢) 天竺黃(三錢) 蟬衣(一錢半) 鬱金(三錢) 鱉青蒿(三錢) 檀香汁(五分) 杏仁(四錢) 膽星(一錢半) 蔥白前(一錢半)

十六日。又方,病系濕溫,用力過傷,以致上下血來,邪未外達,驟進寒涼辛苦,所以神迷狂呼,耳聾咳嗽不爽,白疹隱而白㾦密發,昨視舌白罩灰,渴不多飲,切脈鬱而無神,大便黃黑相雜。種種見症總由邪結難化,正氣先傷,下藥艱於兩顧。故昨勉以輕劑探之,以觀其變。進劑後諸恙似緩,舌白化而灰色轉深,脈形稍宣。病有轉機之象,無如久延,病軀正虧邪勝,難許不變,顧以原意損益,冀其應手乃幸。拙方即請諸高明裁正。

金釵斛(一兩) 丹皮(一錢半) 干菖蒲(一錢) 杏仁(三錢) 生穀芽(一兩) 桑葉(一錢半) 天竺黃(一錢半) 蟬蛻(一錢半) 川貝母(三錢) 茅根(五錢) 焦蔞皮(三錢) 甘草(二分)

十七日。改方去甘、菖,加澤瀉一錢半、滑石四錢。

十八日。又方,屢投輕化滌痰,佐以養胃,諸恙似鬆。無如正虧邪戀,攻補兩難,仍以原意出入,以觀動靜。

霜桑葉(三錢) 川鬱金(二錢) 叭杏仁(三錢) 粉湖丹(一錢半) 老蘇梗(一錢半) 川貝母(三錢) 鮮菖蒲(八分) 陳膽星(八分) 製半夏(一錢半) 淨蟬衣(八分) 竹二青(一錢半) 鮮慈姑汁(三匙)

十九日。此病由於途次受風,引動伏氣,馳騁傷絡,血乃外溢,功名念切,志馳神蕩。歷經名手,病證有增無減,刻下神識昏狂不寐,喃喃妄語,白疹如麩,其色枯暗,咳嗽,痰夾鮮血,面色青㿠,小溲自遺,肢節瘛震,額上汗出,氣促如喘,大渴不食,脈來三五至一代,微細如絲,尺部如革,舌色根灰,上下齒槁。閱昨夜所服之方,辛溫開泄,危象畢呈,正犯仲景所謂衄家汗之,則額上陷,脈緊急,目直視不能瞬,不得眠之戒。絕症難挽天機,用藥聊盡人事而已。方候道三、若懷、樂川、卓風先生裁奪。

水炙甘草(一錢半) 生牡蠣(五錢) 阿膠(一錢半) 細直生地(一兩) 青龍齒(五錢) 黃連(四分) 帶心麥冬(五錢) 白百合(七錢) 西洋參(一錢半) 大紅棗核(十枚) 淮小麥(三錢) 二帖。

二十日。朱道三方:初診濕熱化火傷營爍液,與錢、邱二君同議充液救焚,始得疹從汗達,熱解神清。誰知更醫妄認濕溫,妄投辛散芳開,淡滲傷津,重劫其津,因而神志復昏,失血色鮮。《經》云:一逆尚引日,再逆促命期。無足論也。幸遇眼明手快,急進甘緩育陰,白疹枯色轉亮,舌液稍回,是其驗也。但溫病之陰易傷難復,按方書云:陰虛則病,陰傷則危。轉展無可借箸。曾記幼讀聖訓:辛散太過,治以甘緩。庶幾弋獲為幸。茲蘭陔先生同議,然否,候樂川先生裁奪。

炙甘草(一錢半) 川貝母(三錢) 鮮石斛(一兩) 西洋參(三錢) 淡天冬(二錢) 細生地(一兩) 白百合(一兩) 辰麥冬(四錢) 淮小麥(三錢) 陳阿膠(一錢半) 紅棗(三枚) 川連汁煅龍齒(五錢)

二十二日。二十日酉時,與朱君道三議,大劑育陰救焚,惜遲遲少進,猶之一杯之水焉能救一車之薪火,故舌根黑苔不化,二便皆艱,是其證也。白疹漸亮,咳嗽頻頻,妄語較正,神志稍寧,指節蠕蠕,脈左細右數。主以填陰,佐以清氣扶過,丙丁之日,望能轉危為安。方候道三先生、樂川姻兄裁用。

細生地(一兩) 小川連(二分) 西洋參(一錢半) 陳阿膠(一錢半) 青龍齒(四錢) 炙甘草(七分) 生龜板(四錢) 女貞子(四錢) 鮮夜交藤(五錢) 生牡蠣(一兩)

開水濃煎,空心服。

二十四日。清氣輕劑方:川貝母(三錢) 竹茹(一錢半) 杏仁(二錢半) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉(三錢) 知母(一錢半) 葦根(三錢) 草蘭葉(三錢) 金銀花(一錢半)

雨水煎二沸,頻飲。

清上則肺無畏火之炎,實下則腎有生水之漸;腎水承製五火,肺金運行諸氣。腎屬水而在下,肺屬金而在上,然欲使上下之相交,必先調中央之胃土。考諸《內經》,臥不安及九竅不和等症都從胃病論治,茲宗其訓。是否?候樂川兄正。

干霍斛(五錢) 蓮子(五錢) 甜杏仁(三錢) 甘草(四分) 生穀芽(一兩) 川貝(三錢) 冬瓜子(四錢) 竹茹(一錢半) 西洋參(一錢) 塊辰砂(五錢,絹包懸煎)

二十六日。《經》謂:上病取下,下病取上,上下俱病當取其中。服調養胃氣後,納食漸增,脈亦安和,耳聾略聰,夜寐略安,惟語言不正,時或火升。細思此證,舌灰漸化乃邪氣漸退,語亂火升乃元氣之怯,但培補元氣之品滋膩溫熱者多,與胃氣相礙。仍擬薄味調養,俾納穀日增,脾胃後天得振,則精氣神有所資養附麗,庶無鷲飛魚躍之虞。是否?候樂川姻兄正之。

干霍斛(五錢) 老蓮子(五錢) 甘草(五分) 蘭葉(三錢) 川貝母(三錢) 甜杏仁(三錢) 棗仁(三錢) 萱花(十二朵) 西洋參(一錢半) 合歡皮(三錢) 穀芽(一兩) 大麥(三錢)

二十九日。清養肺胃佐以安神,胃氣漸蘇,咳嗽亦減,大便不爽,右手數脈已和,左部仍細,舌根灰苔化淨,神識略清。惟交寅卯之時煩躁不安,溫邪經月始解,兼之去血過多,真陰大虧,虛陽上擾使然也。理宜濃濁填陰,介類潛陽,奈正虛不易運藥,姑宗前法。蓋此等症不求有功,先求無過,則功自至。所謂治內傷如相也。候樂川兄正。

白百合(三錢) 麥冬(一錢半) 川貝(三錢) 生穀芽(八錢) 西洋參(一錢半) 甘草(四分) 毛燕(一錢半) 草蘭葉(三錢) 干霍斛(四錢) 蓮子(五錢) 棗仁(三錢)

二月初二日。清養肺胃佐以安神,各恙漸見鬆動,但溫邪熱病三候未痊,形肌消爍,悉由熱化,前議甘補,如生脈、益胃,急堵其厥陽沖逆之威,是得效之因由也。第驚蟄雷鳴,身中氣泄,陽木又犯陰土,絡中熱沸而血再溢,此三十日亥刻見血之一因也。診脈右數象頓減,左部幸見細弱,寐蘇神躁易怒,水不涵木,木易上僭之徵也。至於口中喜甜怕咸,魄門時覺燥痛,亦由陽明之津液未復,土病怕水之故;咳嗽而嗆,木火上迫肺金,金空則鳴也。《經》曰:上下交病,當治其中。中者,脾胃也。中氣一蘇,則納穀資生,所謂有胃氣則生也。然怡情調養之道又當加慎,作為山九仞而添一簣之功候。樂川姻兄正之。

干霍斛(五錢) 生穀芽(一兩) 百合(三錢) 毛燕(一錢半) 西洋參(一錢半) 麥門冬(一錢半) 棗仁(三錢) 草梢(四分) 干首烏(三錢) 甜杏仁(十二粒) 蓮子(九粒) 蘭葉(三錢) 合歡皮(五錢、)金萱花(五朵,煎湯代水煎藥)

初五日。紫虛隱君曰:四時百病,胃氣為本。胃氣又以穀氣為本,更以下行為順。今便解粒矢數枚,納穀又增,神識已清。惟夜寐醒時必有譫語,咳嗽頻作,鼻干肛痛,悉是陽明見症。調中養液仍守舊章,俾中氣旺而症自平。但適其寒溫,節其飲食乃越人調理脾胃之方法,最宜留意。

干首烏(四錢) 干霍斛(五錢) 棗仁(三錢) 蘭葉(三錢) 西洋參(一錢半) 松子仁(三錢) 百合(三錢) 穀芽(一兩) 麥門冬(一錢半) 叭杏仁(三錢) 甘草(四分)

另服燕冰米杏湯。

初春伏氣發溫,兼之上下血溢,邪陷疹隱,神昏譫語,連進清營救焚,漸有轉機。奈更醫誤用辛溫開泄淡滲,致胃汁消止,真陰盡爍,危象畢呈。殊不知血家、溫病咸忌發汗,聖訓昭昭,離經用藥,宜乎其病之危劇也。急投仲景甘緩救逆法以救其逆,幸得中病,危轉為安。但神識不能清楚,夜寐不克安靜,乃宗《內經》胃不和、九竅不和之例,用謂養胃陰法,便解燥矢,神識得清,飲食倍增,便溺有節,五善悉具,惡候全無。可見聖人不欺我也。今既獲效矣。無庸更法。但難成易虧之陰須安養善調一月,可許十全。候樂川姻兄正。

照前方去蓮子、松子、杏子,加淡蓯蓉(一錢半)

血後調理,考諸方書,惟申先生瓊玉膏最為和平中正,即賢如靈胎徐氏亦盛推第一妙方,當用以調理。但胃氣已開,與其藥補,不如食補,故《經內》曰:無毒治病十去其九,穀肉果菜食盡養之,無使過之傷其正也。此言飲食滋補尤當節慎。孔子曰:食無求飽。《易》曰:節飲食。蘇子瞻曰:已飢方食,未飽先止。真卻病之良方,最宜留意。方同樂川姻兄議。瓊玉膏半料。

(案446)俞瑞卿正,丙戌上巳,東皋村。嘔吐青黑水,頭痛眩暈,四肢失溫,冷汗躁煩,六脈似伏,舌苔黃,遠視青,大便十日不解,病經一候,良由七情怫逆,肝風掀旋,上乘胃土,中氣敗殘。心火無氣則胃土無依,肺無所降則肝木益升,升降失司,出入既廢。勉用仲聖法加減,是否候政。

旋覆花(三錢) 橘皮(五分) 蓮子(三錢) 天麻片(一錢半) 代赭石(三錢) 竹茹(一錢半) 穀芽(一兩) 金鈴子(一錢半) 製半夏(一錢半) 薑汁(一匙,衝入) 壁土(二兩) 香附汁(五分,衝入) 蜣螂末(五隻,衝入)

一劑嘔止,肢溫汗收,脈起苔化,咽水胸脘作痛,便尚未解,陽明之氣不降也。

旋覆花(三錢) 蓮子(三錢) 壁土(二兩) 穀芽(一兩) 製半夏(一錢半) 石斛(三錢) 天麻(一錢半) 金鈴子(一錢半) 瓜蔞皮(三錢) 橘皮(七分)絡(五分) 香附汁(五分,衝入)

又,寒熱如瘧,口苦納少,用溫膽湯。

又,驚則寒熱復作,心怔自汗,溫膽法加棗仁、石斛。

(案447)沈虎,丙戌三月八日,洋徵涇。頭痛,凜寒後神識不清,語無次序,自欲起臥,面赤脈洪,痰夾風陽上冒,重陽者狂也。急擬重以鎮之。

生鐵落(一兩半) 天竺黃(一錢半) 龍齒(三錢) 白薇(三錢) 石菖蒲(五分) 陳膽星(四分) 牡蠣(五錢) 天麻(二錢半) 鮮桃花(二十四朵) 鮮竹葉(三十片) 竹茹(三錢)

(案448)楊宗保,乙酉七月,西石牌涇。因驚疑致心悸,甚至嘔吐痰涎,肢痙不寐,一遇逆境其症愈劇,脈細兼滑。心膽不足,邪附痰涎為患。先予清鎮化痰,後用丸藥善後,俾不成癇症為吉。

竹瀝製半夏(二錢) 青龍齒(三錢) 甘草(四分) 雲南白茯神(三錢) 廣鬱金(一錢半,白礬炒) 辰砂(五分) 生左顧牡蠣(五錢) 淮小麥(三錢) 天竺黃(一錢)

素體心怯,近得惑疾,凡遇聲響人眾則惕然而驚,心聲疑懼,不知所從,飲良漸減,四肢萎軟,投劑似合病機,依原進步可也。

製半夏(三錢) 龍骨(三錢) 紫石英(三錢) 桃枝(五枝) 北秫米(三錢) 牡蠣(五錢) 生香附(一錢半) 歷日(一部,燒灰) 炒棗仁(三錢) 雷丸(七分) 白茯神(三錢)

又,得效,用十四友丸合龍虎鎮心丹、斂神散為丸,一料痊愈。

(案449)戊子之春,有張涇袁姓一婦人感症旬日,角弓反張,頸項頭頂大痛,痛則反張益甚,神煩不寐,脈弦苔黃,咳嗽痰多。雅作厥陰風火上升治,用料豆、元參、貞、芍、薄、甘、羚角之類,一劑知,二劑效。匝月後又見沈姓一小姐,十餘歲,病魔二月餘矣。骨瘦如柴,面黧不食,白疹紅痧交發,咳嗽口乾。雅初作濕熱不效,反疹細神糊,肢蠕唇焦,急用西洋參、生地、石斛、鱉甲、豆卷、元、薄、甘、枇之劑,一劑疹多神朗,漸愈。

(案450)郁星伯治張瑞伯室案。奇脈不固,帶下綿綿,虛陽易熾,情愫少暢,肝火易升。現證時作咽痛,淡紅隱隱,足脛逆冷,心中焦煩,驚悸筋惕,脈細。皆陽不潛藏之象,欲潛陽須固陰。

生鱉甲(五錢) 生白芍(一錢半) 潼蒺藜(二錢,鹽水炒) 白片苓(三錢) 左牡蠣(五錢) 熟女貞(三錢) 線魚膠(二錢) 懷山藥(三錢) 懷生地(三錢,青鹽拌炒) 柏子仁(三錢) 菟絲子(一錢,鹽水炒) 老米鉤(三錢,後入) 黑山梔(一錢半) 芡實(三錢) 旱蓮草(三錢)

卷十二

(案451)葉慰生母,丁亥十月初九,南碼頭。診脈百至,左關膚熱灼指,中候滑大,兩尺左部微弱,右部略強,神情煩燥,夜分少寐,亥刻背部凜寒,漸漸轉熱,熱已汗出,天已明曉,咳喘大作,氣短懶言。揆之以理,想亥為陰陽之交,位居極下,陽虛不振,背部凜寒;腎不主氣,衝脈直衝清道而喘急痰湧。況太陽行身之背位,在關元之下,子後陽生,陽生而轉熱。太陽不固,汗出溲數;肝木內郁,胸悶神煩,膚熱灼指矣。述癸事到而其病作,其為下元虛卻可知。茲擬攝納和陽法,希有效也。

上肉桂(四分) 大熟地(五錢,同打) 枸杞子(五錢) 川石斛(五錢) 淡蓯蓉(二錢) 川杜仲(四錢) 高麗參(一錢) 白歸身(一錢半) 淮牛膝(七分) 大地慄(三枚) 漂海蜇(三錢)

初十日。此等虛證投補每每獲效。但補虛一道,沈明生原分因病致虛、因虛致病兩途。茲因喘久原虛,中必夾有伏痰,氣機亦不甚流暢也。原方再佐宣通扶過,冬至節後可商大劑滋填。然正虛,若此十分善調頤養,猶恐中多反復。

大熟地黃(五錢) 胡桃肉(七枚) 湘蓮子(七錢) 高麗人參(一錢) 淮膝炭(五分) 白石英(三錢) 甘枸杞子(三錢) 活磁石(三錢) 桑白皮(四錢) 白當歸身(八分) 絲瓜絡(一錢半) 福橘絡(五分)白(五分)

丸方。先天不足,脾腎交虧,馴致風伏肺俞,哮喘屢發,八脈不固,白帶連綿。脾虛運化失司,腹時膨脝;命陽不能敷布,腰軟晨泄紛紜。諸證錯綜蝟集,均一虛耳。然必有風寒痰涎,凝結肺部曲折之地,回巢經絡交互之間,所以哮喘時發,背寒夜甚,證固是虛。而名醫如費、馬輩多投參、耆、六君、二陳、六安、三子、旋赭之培補化痰鎮降者,不奏膚功。諒由未能求其本而治之也。本者何?腎藏之真水火也。真火以煦和,真水以潤濡。道家所謂丹田,乃納氣之原苗也。治法不固其下,無以清上,前哲良規。所以投腎氣丸必效焉。今商丸藥常服,緩緩圖痊可也。至於清肺化痰治上之方,另呈於下。

大原地(八兩) 山藥(四兩) 茯苓(三兩) 上安桂(一兩) 湖丹皮(三兩) 萸肉(四兩) 澤瀉(三兩) 大附子(五錢) 毛鹿角(一兩) 杞子(三兩) 賊骨(四兩) 補骨脂(二兩)

為末,蜜丸如桐子大,每早空心服三錢。

治上方用白前、射干、冬瓜子、杏仁各一錢,煎湯,臨臥飽時服。

膏滋方。《經》以腎者,足少陰也,其脈直者從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,夾舌本;其支者從肺出絡心,注胸中,是動則並咳唾,喝喝而喘,坐而欲起,心如懸,若飢狀。蓋腎為根本之臟,封蟄之本,左右有二,一陰一陽,互相交紐,為生生化育。惟封蟄不露,斯嘏齡無病。而肝為腎子,母氣一衰,水不生木。肝屬風臟,於卦為震,內風一動,龍雷相火迅速飛騰,陡升莫制。將腎中之水液波揚不寧,逆奔而上,喘痰之來勢屬潮湧,有莫能制伏之狀。所以子醜寅三時為甚,尤為此病之徵也。尺脈洪革則病至,小弱則病休,又為此病之二徵也。拙投填補則相安,費氏用滌痰則不合,又為此病之三徵也。刻下冬節已過,商投厚味以滋填,酸以收之,金石以鎮之,介類以潛之,滋清以涼肝,引之導之,復入清肺以化痰,肅天氣而伸其治節之權,使日朗風和而天清地爽,海不揚波矣。

大原地 高麗參 甘杞子 胡桃 牛膝 活磁石 生牡蠣 肉蓯蓉 歸身 萸肉 紫白 石英 敗龜甲 蒲桃干 山藥 茯苓 桑白皮 補骨脂 遠志肉 石斛 流水煎阿膠收膏。

(案452)沈心齋室,丁亥十月初三,南碼頭。膏子方。種種病狀前案申說已著,無庸再贅。詢知病由十年前血崩而起,調理多經名手,未奏寸功。淹纏至今,日以加劇。思癸水必諸路之血,貯於血海而下,其不致崩決淋漓者,任脈為之擔任,帶脈為之約束,二維二蹺之護衛,督脈以總督其統攝,肝腎位下以擁固之。今者但以衝脈之傷而血下,諸脈咸失其職司,證果是虛,日餌補品不應,未達奇經之理耳。考諸《經》訓,「陰虛陽搏謂之崩」,「陰絡傷則血內溢」,血乃「水穀之精氣,和調於五臟,灑陳於六腑」,源源而來,生化於心,統藏於脾,藏攝於肝,宣布於肺,施泄於腎,灌溉一身,所在皆是。上為乳汁,下為月水,上以應月,月以三十日而一盈,癸事三旬而一至,應月滿則虧,虧極則病,血虧無以配陽,陽盛則搏陰絡,絡傷則血妄行,血去則氣隨以病,氣血交病,陰陽偏勝,五臟相互剋制,二氣莫得其平。馴致肝陽勃動,眩暈耳鳴;橫凌中土,氣觸脘痛;心無血養,心悸火升;腎虛水不生肝,腹中熱灼,喉嗌乾痛;陽動則風隨,筋瘛抽痛,大骨痠疼,肌肉瞤聶,肢尖麻木。至於癥瘕聚氣,乃絡痛而氣聚也。茲擬膏方,理宜扼要肝經,女子以肝為先天也;腎次之,以腎水能生肝木也;脾胃又次之,以為生化之源也;肺心又次之,以治節行而氣不逆,主明則下安也。方用玉橫先生一貫煎加味,使腎水以生之,血液以濡之,肺金清肅之,令以平之,中宮坤順之土氣以植之,土氣健而生化旺,氣血盛則骨正筋強。然必須怡悅情志,省力安閒,添以節飲食,慎寒溫,經年善調,可望有成。戊子季春,此病又發,用定風合青松藥酒,又效。

甘杞子 西洋參 烏賊魚骨 南沙參 大白芍 淡肉蓯蓉 細生地 石決明 沙苑蒺藜 麥門冬 淡銀貢 煨明天麻 秦歸身 川楝子 鮮絲瓜藤 大甘草 川石斛 真番桃干 貢山藥 老蓮子 大紅棗子

上用雨水浸桑柴文火熬濃,去渣,收入鮮竹瀝、陳阿膠成膏,米飲下。如氣憤用蘇梗摩汁沖服。

(案453)光緒丙戌,拙庽於湖川塘朱宅,見河川鎮東首錢介甫,年將花甲,仲夏起形寒身熱,黃小陶作暑濕內蘊治,病不增減。連邀四診,僉云老熟,理難藥愈。所親朱立甫乞余診視,冒雨而往。見其但熱不寒,旦輕夜重,泛惡痰涎,將寐之時必驚惕,瘛瘲而醒,不飢不食,旬日不便,脈來左部弦滑而數,舌苔黃膩,喜甜惡咸。曰:熱痰內蓄,痰飲阻中,治節不行,肝陽鬱勃所致也。予小陷胸湯合雪羹,二劑。大便得通,稀糜略進,反加不寐神煩,舌苔化燥。改予甘涼滋液,如水投石,舌苔漸轉微醬,由根沖尖,腹脘膨滿,撫見皮膚甲錯之狀,按之隱隱作痛,人迎脈盛,喉結滑數,是熱搏痰血,蒸釀內癰。《傷寒論》中原有內癰一證,可見仲師立義之深密。既屬初萌,何難一擊即平。逕投牡丹皮湯合三仁法,一劑知,三劑已。

(案454)丁亥之春疫癘盛行,有發斑者,有發疹者,有一起即神昏不語者,有初病即舌赤苔灰,連投充津化熱,雖見熱涼能食,卒變神昏狂走而逝者。群續相連,多相傳染,盛至沿門闔境。良由去冬冰雪鮮少,冬失收藏,即《內經》「冬不藏精,春必病溫」。暴病暴死皆屬火之類歟?其時見者,有樹江門顧姓,用犀角地黃合牛黃丸,服後神醒,面發如斑如麻,大如餅,掌中有紅點如針頭。作餘毒上壅,陽毒病治,用原方加化毒,且加大黃以引毒下趨,果獲全功。同時,後江唐姓,病亦如顧,逕投煎法,神清熱退,失於清解,陡變痰潮而逝。又有趙莊角吳藹亭者,夜半起病,詰朝往視已舌強苔灰,身如熾炭,急投大劑犀、元、地、斛、大青、豬矢之類,一劑渾身汗出,紅斑即見,中夾針頭如疹如麻,且加咽喉腐爛,即以原方加蒡、射、甘、豆以化毒存陰,錫類散吹喉。明日復診,略進湯粥,灰苔轉潤化半,熱亦略淡,神亦漸清,喉腐大化,大有回生之兆,仍用原法加甘涼化毒。適余他事南旋,另延老醫馬芹圃診視,方用輕揚之品而且撤去吹藥,以致咽門不通,腐穢之氣達於戶外,竟以不下湯水,燎原復熾而不及投藥矣。嗚呼!此人不死於病而死於醫,不死於醫之誤藥,而死於醫者懦弱,少於周詳。此病不應不用吹藥,吹藥去喉腐,漸滋直至於不受湯水,雖有良計深謀安能措其手足哉!越數日得邵步青先生四時病機,有異功散貼頸一法,極為大妙,故醫者理宜內外兼諳,方能應揮霍繚亂之時也。又有用大劑石膏藥應手而痊者。有官界河宋兆之孫染疫,身熱無汗,肢痙神昏,嘔吐青水,赤疹隱隱,脈形弦數,舌黃而干,即投清泄透疹,得汗疹達,嘔吐仍如草滋,熱淡神清不食,氣喘如吼,是肝木內動化風也。即以前方去羚羊角,加石決明,嘔止能食,旬日而起。因勞役復病,再以清化,又得白疹,是邪伏之深而周折之多也。醫者可不擏哉?

(案455)丁亥孟秋疫癘又起,吐瀉交作,呼病即亡,針藥不及,殆由暑邪內熾,乾霍亂之病耶。初起茲疫者,丁江門西梢王姓,已脈伏肢冷,目陷音雌。余以王氏法治之而愈。樹江門又起,余投左金丸又愈。至七月二十六日移居碼頭,上舟過河川鎮,見西梢一家出殯,聞之路人云:昨夜起病,至旦即亡。余曰:嘻!此疫病也。恐其流行不息耳。越旬餘日,大灣信云:河川鎮已死十餘人矣。雙鳳趙姓一門七人,要漊俞姓二門十二人。而三圖西門外同時大疫,延醫不及,即淹纏數日,藥亦不效。大凡病霍亂之疾,總由暑濕夾食,醞釀者多。前日視俞小竹室之時,聞多楮臭,舉目人皆喪服,見之慘然。閱所服之方,皆用藿香正氣及漿水冷香之類,此及以藥釀成之疫,非此病本欲成疫也。投以駕輕洗毒、解毒活血等,湯幸功者四人,而此病始息。夫天暑爍石流金,河水漸涸,暑熱之氣氳蓄於中,一朝卒發,有不可撲滅之象。況更加以溫熱輕揚之藥,油添火上,不致時疫而不休也。學醫人費遂為信然。

(案456)丁亥仲冬,亢旱異常,河水漸涸,起一等風燥之病,每投充津泄表,汗出皆愈。惟三官堂張瑞初起即身熱少汗,脅痛如刺,喘咳鼻扇,便泄如注,舌黃脈大。拙作風溫上受赤膈傷寒治,汗出熱熾,便泄即止,喘咳痰稠,咳甚汗出如雨多。投清化,汗愈多而熱愈熾,咳愈甚而痰愈膠,脈大苔黃,口渴不食,用人參白虎湯而痊,總不外充津清熱耳。其時又多大頭瘟及咽喉證,見沈翼子纏喉風,左耳下有一紅點,赤腫而蔓延結喉,湯飲礙下,面上烘熱,星夜速診,用減味普濟消毒飲,吹以薄荷、甘草、青蒲、冰月等味,外面紅點上貼蓖麻子仁、斑蝥末以吊風毒,一日腫退,二日痊愈。

(案457)近日溫補之風日甚,紳仕之家殷實之戶,書方竟有無參不服藥之嘆。憶丙戌之夏,陸馨吾夫人起痢疾,赤白稠黏,腹痛不爽。拙作暑濕內留治,而王若懷、楊達璋皆主參茸升提,許其明日即痊,遂服王、楊二先生藥,糾纏至仲秋,肉脫不食。彌留之際語云:予疾不起矣,終為溫澀所致,故胸腹終見不爽也。淹淹而斃。開弔之日,頌臣之女又起痢疾,急延診治,見其腹痛不爽,用清化而痊。臨別之頃,馨吾執手言云:不用公言,遂遭此慘。呼鳴痛哉!悔之不及矣。丁亥仲夏,陳紫庭子竹枝亦是暑食夾濕之痢,自以為煙體不可久利,必宜服參以壯元氣。拙亦不敢專主,竟從時好,用資生法,服之痢亦漸稀。更醫張小亭、邵聿修,咸以六味加參茸,十餘劑竟不起矣。本城朱姓暨姚祿卿亦犯此病,皆不能起。何溫補誤人之廣也。又見宜溫補者反不投溫補而不治者。有洗馬涇顧梅溪,骨細形瘦且吸洋菸,六月中患痢,痢初作,腹不爽而不甚痛,痢色青白,脈細如絲,泛惡清水,理宜理中補土。凌靜溪反作暑濕治,而痢不增減,漸加不食。連請四次,總云暑濕是本,而中虛是標,仍用原方加蓮、藥。病日加劇,至拙到之時已神倦懶言,利不自知,自汗目陷,肢寒鼻冷,中陽既脫,勉投參附,越日即亡。西北鄉一人,痢疾禁口不食,延至月餘,醫者卻走。有方士用丹雄雞數只,洗淨蒸露予食,連索者再不勞藥餌而獲生矣。又有一人痢疾不食,醫云不治,方士乃用桂圓肉、大棗、烏梅、栗子、荔肉、番桃干湯,服之漸安。此等方治,出人意外,亟錄之。

(案458)滋補膏方,古人譬牆中安柱,斯言妄也。無病服藥,昔賢早已闢之。有病而湯劑不能見功,或歷久沉痼,病後原虛,氣血微弱又不得不煎膏子藥,以漸和之。但膏子之方,今世俗習咸以參地歸耆為補,不知氣血有勝偏,上下有虛實,受病有淺深,陰陽有倚偏之不同。一概混以大補,不問其因虛、因飲、因實、因瘀,甘溫酸膩,隨手書方,此等陋習殊堪痛恨。更兼品味太多,甚至五、六十味,東扯西協,此長彼消,雖云無偏無弊,其與不服相等矣。曩者童翼臣姨丈膏方,用玉屏風合固本四陰煎,以其易於傷風,右寸沉弱也。童採庭表弟之室用大定風珠合一貫煎,以其產後下虛,奇脈不固而肝陽上升也。此類甚多,筆書不盡,惟望學者靈機活潑,不泥於古,不執於今,而存乎其人,是為醫之能事。

(案459)近年以來,燥火之風日甚一日,無論酒熱戕胃,煙辛泄肺,好色之傷精,好賭之損心,皆奮不顧身,不分晝夜,惟好是求,不問其能傷身隕命也。然究不若西洋大煙之尤甚也。考洋菸之名,李瀕湖《本草綱目》收之,名阿芙蓉膏,別名一粒金丹,能治百病。近日稱名益多,或曰雅片,或曰雅騙,以其物雅而為騙人財物也;或云啞片,或云啞騙,以人受騙則財物身聲不惜,其口啞而不能訓人也;或云陳公班,或曰辣莊,則外國之名耳。產於印度,肇生天竺,與佛同起,毒流宇內,荼炭生民,受其毒者腸斷胃爛,九竅流血而死。受其引者背曲肩隨,涎涕傍流,急似喪家之犬,衣不被體,穴居野宿,儼如路途乞丐,家產塞於菸斗之中,棄如糞土,妻子賃人而養,惟圖煙引不來。自三代至於宋元,俱無若是之毒物,不意其出於明季,今日而其化大行,雖良吏歷禁而陽奉陰違,不知何日得聖人出而此物得減也。

(案460)吸菸之人患病極少,若患者必重而難治。以其火毒入里,自呼吸而入,吸入之氣直達肝腎,呼出之時道於心肺。頃刻之間,五臟咸遍。通者塞,塞者通,無微不入,無竅不通,而有病皆愈矣。火性急速故也。吸之既久,物極反化,陽亢陰傷,脫肉面黧,種種之病形呈矣。陰液受其煎熬,煉液為痰最多。陰虧於下,痰逆於上之半虛半實證,穢濕之氣反不易入者,穢主蔽澀,濕主蒙閉,煙火之氣能通能燥也。風溫暑燥之邪一入於內,則以火濟火而炎炎之勢有不可撲滅之虞。於是劫津入膻,耗液傷營,理所必致耳。若煙人患利,亦多難愈者,以煙不能收藥,亦不能挽也。然間有實邪實火而不足慮者,煙人患疹極少。丁亥仲秋,季少塘子蓀塘患身熱,有汗不涼,白疹出如粟大,神識尚清,咳痰帶血,脈大苔黃。拙初投宣泄,疹多熱不淡,喘咳益甚,且加咽喉腐爛。佐以化毒,各恙漸減,疹子結毒竟如豌豆,瘡下部間有成膿者,切之知其吸受屍穢而送殯於烈日中,暑毒吸受肺金灼爍,《經》所謂熱傷氣,而暑毒、煙毒乘機外越也。投清燥救肺湯化毒,佐之銀花、地丁、公英、茅根之品,十劑而愈。此煙人見疹也。

(案461)痛哉!洋菸之為害多矣。小忿鬥氣,吞煙而以斯畢命;引鬼相謀,作歹而為賊為奸,然皆有以召之也。最可惜者,不吸之人小患痛苦,親友引鬼,必苦勸其食,或以炮或以煙,必云食此而百苦皆蠲矣。第有驗,有不驗,有因此致死,有因此成引。驗者但記其功,不驗者但云食少不靈。引者云因病成引,今生難戒,因此致死者。拙見錢門塘一人痢疾,服炮三分,九竅不通,越日即亡,死如服毒,藥不能挽。又見戴萬春暨喻嫗脘痛,服此而嘔吐血水告歿者。

(案462)吳寶森茂才膏方。丁亥仲冬,南碼頭。診脈百至,細察三部九候,左關三粟之重,狀欲荷珠之滑,右關六粟怠緩若遲;左尺七粟之下弦緊轉繩,右尺重按尚平和;左寸四粟少神,右寸四候始見和脈。症則腹中憤懣,納食不易運化,必徐步而行,得上噯氣,下泄屁,方始安適,清晨泛惡痰多,夜分時有夢泄。考諸經訓,脾足太陰也,是動則病腹脹善噫,得後與氣則快然如衰。噫氣即噯氣之類,仲祖屬於虛逆,藥則鎮逆扶中互用。蓋氣因於中,中者脾胃也,脾主運化,胃司容納。脾不幹運,自然氣滯痰生,氣機窒滯,欲噫以舒其懣氣。滯生郁,郁則肝陽易燃,相火搖精,魂魄相馳,遂為夢泄。脾胃位正,中樞升降之機柚,脾氣不健則手太陰肺氣不能肅化,足少陰腎水不能攝納,所謂肺為主氣之標,腎為主氣之本。三陰弱而氣衍其度矣。土金水三臟交病,理必先培中土,土旺生金,金生水,而生生不息矣。

高麗參 甘草 破故紙 木香 旋覆花 野於術 黃耆 製半夏 桔梗 酸棗仁 白茯苓 山藥 川楝子 蓮子 甘杞子 遠志肉 芡實 陳海蜇 橘皮 箭硃砂 胡桃肉 阿膠

(案463)金聘之茂才。戊子正月下浣,起痄腮,作脹作痛,一日即痊。漸見小溲黃赤,小腹作痛,睪丸紅腫,用香附熨之,遂致小溲涓滴不通。脈形左關弦數,舌苔白膩,此厥陰風火內燔,木氣抑斂不舒。維厥陰肝脈能上至頭巔,下走陰器,即司天中所云「木斂」之病也。用泄肝清熱散郁治之。

金鈴子(三錢) 海金砂(三錢) 桑葉(三錢) 薄荷(一錢,入煎) 珀燈心(五分) 淡吳萸(三分) 橘核(三錢) 小青皮(七分) 山梔仁(二錢) 通草(五分) 鮮白菊芽根(五錢)

小溲即通,口瘡舌絳,相火濕熱內盛,治之導赤意,引火下出小腸,則一舉而二得矣。

木通 淡竹葉 山梔 桑葉 鮮菊根芽 草梢 金鈴子 薄荷 橘核 黛燈心

(案464)王巧,網船。咳血時盛時止,右寸洪搏繞指,肺虛火盛,血熱妄行也。刻下大勢已平,余氛未盡,屆此三冬久旱,燥火刑金,金不受刑,血更妄升,所以血不肯停淨也。

喻氏清燥救肺湯原方,人參易西洋參。

(案465)姜家港王巧,年約六旬,平昔喜酒,終日醉鄉。丁亥仲冬,天令亢旱,河干水涸。患感症,初起凜寒身熱,欲惡神煩,診脈洪長,視舌苔黃,投以斛、豉、梔子之類,泛惡即止,汗不出而熱如熾炭,舌中焦硬,神躁異常,予以斛、沙、卷、薄、蒡、蔗、桑、膏、枇、元,一劑汗出熱淡,再劑熱涼,改用甘寒養胃而愈。莫云酒體多濕,浪投淡苦。須知天旱,酒客亦有燥症也。

(案466)補藥最能迷悶暑濕、伏氣、痰食、瘀血等症,補之往往神默如木,偶或不語不食。憶拙弱冠時見安亭鎮楊杏林賢書,六月中吸穢,起形寒身熱,自汗如浴,太僕金伯垂以為虛脫,逕投玉屏風合四君,一劑神昏不語,自汗愈多。拙診脈洪而實,啟齒視苔黃而滿布,乃是暑濕內渾,氣機窒滯,神明蒙閉,肺痹急症也。遂以射、翹、杏、樸、葦、枇、茵、郁、益元、栝樓以宣痹導滯,一劑神清,再劑化瘧而愈矣。

(案467)乙酉之秋,武靜儒茂才之子,暑濕白疹,乃翁遍服補品,漸顯種種燥症,所親周恆士投犀角地黃得效,又惑於補劑,邀余商之。余謂犀地不誤,更宜參以疏解,詎又不從,而參茸等品日加一日,淹纏一月方逝。惜哉。此非絕症也,中見生機,如化瘧、化疹、化痢、化咳、鼻血、盜汗,咸是邪欲外達之象,不佐疏解,惟服參茸地芍等品,補正可以卻邪,卒乃僨事,不得不歸罪於作始之人也。

(案468)水腫一症最多反復,而反復者死多活少。蓋反復則正氣日虛一日,邪氣日勝一日也。其中又有目眩而溲清,百無一治。前年見莊誠齋始起目眩面腫,小溲清長,脈弦苔白。拙作風濕治不效,抑且日甚一日。延支塘邵聿修治,用參、地、伽楠香等作腎虛氣脫治,覆杯即亡。良由氣脫不受大補也,非補之而不救也。近日又見漳涇潭張金觀患此,屢藥不效,湯蘭亭用大劑攻逐,大便泄血水十餘次,越數日腫消而逝,以氣脫不任峻藥也。

(案469)《易》云:節飲食。節者,調和而約束之辭。今人咸以為節者節減,以之注書尤無大誤,以之喻醫則大誤矣。疇昔童飭夫患脘痛時作,納食尚好,正望其肝病實脾,而馬展卿禁其不食,僅以茶湯進以溫燥附、薑、茱、桂等藥。初若相安,殆至七日後速診,已舌短言蹇,脈形如絲。曰:絕食七日則死,今苔黑音微,元陰告竭,一誤再誤,藥難應驗矣。明日而逝。逾年復見蓬萊鎮顧庭暨濮姓子,咸以禁絕飲食,再服附子而殞命矣。丁亥復見童採庭室,脘痛如嘈,馬醫即令禁食,病家恐蹈飭甫之覆轍,速拙診之,投芍甘大棗而平,並令其量腹而食,旬日而安。

卷十三

(案470)石牌鎮南榮桂生,丁亥。丁亥正月,宿恙臍腹隱痛復發,抑且有聚扛起,便溏如泄,面色青㿠,脈緊弦,苔薄白。此即臍疝奔豚之症也,用仲祖法。

安桂(三分) 杞子(五錢) 白芍(一錢半) 茯神(三錢) 甘草(三分) 川芎(三分) 木香(一錢) 神麯(一錢) 淡吳茱萸(三分)

(案471)榮桂生室。患肢節及心驚惕不安,間日一發,無定期,自汗目閉,神識無主,是正虛痰湊也。

杞子 柏仁 棗仁 天麻 龍齒 益智仁 半夏 秫米 合歡 萱花 牡蠣 淮小麥 甘草 遠志 蓮子 紅棗 惜字爐中灰

(案472)葉尉生。年弱冠,丁亥仲秋患微寒發熱,熱不甚熾,胸痞泛惡,神煩不寐,舌絳苔白。固是伏邪晚發,痰阻清陽之故。用蘇、連、蒿、半等,嘔止,神煩益甚,時有譫語,總云胸痞不舒。視舌質絳苔黃,痰阻氣機,氣分矇蔽,營分伏邪不化矣。用陷胸加雪羹、梔、豉,旬日而康。其室產後原虛,李新甫老醫多投補品,反見虛象,目膚微黃,眩暈不能行動,帶多,寒熱式微。雅謂風氣由陽明入胃,則目眥黃。劉守真特製青龍散一方,或者此病是其對症之方耶。書以試之,果驗。

(案473)薛家灘吳子英,年約四十歲,丁亥之冬臁瘡起恙,膿水去多,瘡口漸大。苦寒日進,膿收而脂水常流,以致營陰大耗,寒熱如瘧,形漸枯癯。戊子仲春,延余診治,見其納少便薄,脈象純弦,舌苔薄白,唇無華色。病本營虛,儼似勞怯。勉用首烏、於朮、石斛、杜仲、枸杞子、穀芽、丹參、血餘、女貞、生地、香附、苡仁、萆薢、茯神、合歡皮等出入為方,十劑而寒熱除,十劑而納食加,二十劑而瘡平人起,可以行走矣。

(案474)蔡裕。住薛家灘,年近五旬。丁亥仲秋起脘痛,寒熱形,日消索。延至臘底,納穀鮮少,脘間癖塊脹大,便難溲赤,痛仍不止,名劑遍嘗無驗。雅診脈弦苔黃,病是木鬱土中,土氣不達,留邪在絡,癖乃肆橫。先用左金、安桂、楝、芍、香附、旋、蔞、半、茯、沉、蘇、橘皮、絲瓜絡、雪羹等,一劑即鬆,漸加補中,後以香砂六君子合安東加桂芍歸為丸服之,竟刈其根。

(案475)朝陽門龔福觀子。沖年夢遺,雅遵仲景桂枝加龍骨牡蠣合桑螵蛸散而愈。然顴紅肉削,總不復原。延至戊子之夏,勞力過度,起形寒發熱,大汗不食,神倦不堪,小溲不禁,舌白脈細。不敢主方,聊與清熱養胃。遂延陳乃興調治,許其旬日收功,用柴、卷、蘇、通透疹之法,不二服而告殂矣。此病本屬不治,況更加以虛虛之誤哉。

(案476)吳殿。高年,氣促喘急,汗出肢冷,胸悶脘痞,按之則痛,脈右滑,舌白膩。宿食夾痰內阻,衝脈之氣直衝清道,恐其真元上脫,草木無功矣。

杏仁 厚朴 旋覆 麥芽 枳殼 半夏 蘇子 赭石 海蜇 白前 射干

又,加穀芽、石斛。

(案477)尹金,戊子,窪上。年三十餘,仲秋陡起遺泄,無夢,明日遂足膝痿軟,不能起立,凜寒熱熾,自云發熱,捫之不熱,自汗,神倦,納減,脈細數。乃陰精下竭,厥陽上升之病,非外感吞痧也。(時旁人多欲挑痧清暑者)。予仲景二加湯以斂陽越陰精。

龍骨(三錢) 白芍(三錢) 紅棗(三枚) 蓮子(一兩) 牡蠣(三錢) 甘草(四分) 白薇(二錢) 川石斛(三錢) 楝實(一錢半) 茯神(三錢) 一劑愈。

(案478)陳鬆茂。秋患心胃脘痛,纏綿月餘,漸顯形寒發熱,頭痛作惡,脈弦滑,舌厚膩。雅作暑邪黨木治,用蒿、豉等藥,身熱得汗漸輕。惟苔色灰醬,飲食不下,脘痛口甜,便閉溲渾,作欲釀胃癰治,用《千斤》三仁湯,數服,苔退知飢,痛猶不止,其痛必納食而作,湯飲不痛,良是瘀血。原方再加鮮韭根,得下紅積,痛乃漸止,灰苔退淨。但食飯必痛,良是瘀腐未淨也,仍用原方,十服始愈。計服蔞仁已斤許矣。他物稱是。

(案479)姜芝泉室。離愁菀結,先傷脾意,怒木直升,再凌中土,嘔吐痰沫,胸中噎噎如噦,目痛不紅,頭眩難動。薛氏云:頭痛窅不見人,是一忌也。勉擬鎮逆理氣為治。

旋覆花(三錢) 石決明(一兩) 烏梅肉(四分) 橘皮(一錢半) 代赭石(三錢) 沉水香(一錢半) 川黃連(三分) 天麻(一錢半) 製半夏 東壁土(五錢) 溫鉤藤(一錢半) 竹茹(一錢半) 一劑即止。

(案480)汪,右,戊子六月初一。寒熱後右乳結核脹痛,暑熱入肝也,治以疏化。

楝子(一錢半) 橘絡(二錢) 夏枯花(二錢) 青皮(七分) 象貝母(二錢) 忍冬藤(一錢半) 絲瓜絡(五錢) 鼠矢(五十粒) 白芷(七分) 蒲公英(三錢) 橘核(二錢)

投劑後痛緩,核未消,仍主原方出入。前方去夏枯,加昆布一錢半。

乳核已退,前方再服。

(案481)王成觀,丁亥。溫病,馬芹圃屢用麻黃桂枝湯致逆。昨投輕清濡潤,得汗,疹㾦大布,咳嗽稀而痰出甚艱,血絲亦少。溫邪有外達之機,擬乘其勢而逐之,然疹正在出沒之際,風寒極宜謹慎,否則恐其風波不測,莫道言之不預也。

霜桑葉(三錢) 元參(四錢) 連翹(一錢半) 甜杏仁(三錢) 牛蒡子(四錢) 薄荷(四分) 銀花(三錢) 羚羊角(一錢半) 冬瓜子(三錢) 葦根(五錢) 竹瀝(一杯) 枇杷葉(五錢)

白㾦紅疹交發,身熱時淡時熾,夜間少寐,咳嗽痰稠,脈仍如昨,舌苔黃膩。溫邪內蘊,肺胃之氣不肅,最怕邪陷心包致變。再擬宣泄為治,一切小心調養為至囑。

霜桑葉 大力子 銀花 葦根 枇杷葉 甜杏仁 元參 射干 連翹 冬瓜子 生穀芽 青黛染通草

(案482)河川塘大灣朱逸亭母,年近花甲,素有痰飲。戊子季夏患感症,形寒發熱,痞結於胸。契弟王淡然主瀉心合梔豉,二劑而痞舒瘧止。越日微寒復熱,熱不肯解,有汗口渴,嘔惡咳嗽,不食不飢,不寐不便,不臥但坐,白㾦略見。陳小香用梔、豉、滑、蔞、連、半、杏、茹、蒿、卷之類,咳嘔反甚,汗多 少。醫者失措,病者惶惶。飛速逆診,見其痰多大咳,脈濡苔黃膩,不過是濕熱上蒙,肺金失肅化之司,氣怫痰阻,陽明無循序下降之權也。清肺降胃可達佳境。

枇杷葉(一兩半) 蘆根(三錢) 苡仁(三錢) 桑葉(一錢半) 金扁斛(三錢) 豆卷(三錢) 銀花(一錢半) 茵陳(三錢) 生枳殼(一錢) 宋半夏(五分)

嘔止能食,咳逆未平,熱淡㾦多,夜略安寐,濕熱漸化,仍主肅清,苔垢而黃,佐以化痰。

枇杷葉 製半夏 葦根 苡仁 金石斛 化橘紅 銀花 冬瓜子 江枳殼 白杏仁 茵陳 射干

咳減㾦多,肺金肅化有權,知飢思食,陽明之氣亦順矣。前方去橘、蘆,加朮、谷。

(案483)西門外方恂如。壬申年患感症,已舌黑神昏,奄奄一息。管青邁、凌秀夫、楊青霞、朱道三諸前輩咸不措手,族叔子淦暨王峙三暮夜到舍逆診。雅主大劑甘寒充津化熱,病家咸以十四齡童子何知而笑之。幸子淦、峙三力主是藥,謂前輩既云不治,何不背城借一,或可別出再生之路。服後津回熱淡,神醒進糜,不十劑而起榻,明年生一子。至丁亥仲夏,忽起吐血,盈碗成盆。血止後,漸加內熱咳嗽,痰中夾血,顴赭脈細。拙每主涵陰肅肺,謐血養胃等法,一服二服必止。病者亦以為常病屢發,不以為意。迨至戊子桂秋,咳血又作,郁星伯云是秋燥上受,暑邪入絡之故,治之不效。馬展卿用黑膏、蘇子、桑、丹等,血愈多,又見大熱苔灰。病者偶服犀角、墨汁而血止,馬醫以為不可服,恐其驟止則留瘀傷胃,仍主前方增減,血復吐,氣喘大汗,熱愈熾而舌苔全黑。邀雅診之,脈則空大,尺細如絲,血已吐盡,勉投犀、地補血,血止熱淡,而脈未和,苔化復增,是陰盡陽孤,草木無功矣。至八月廿一庚戌,陡然大汗如珠,胸高氣喘而逝。

(案484)鎮民橋陸殿撰第四媳,年將三旬,痛經不孕。壬午年用歧天師法合歸附丸,得生一子名澄。戊子仲夏患一身骨節痠痛,兩手不能舉動。張小亭主血虛不養筋治,不效。雅謂三氣合而成痹,此痹證也。風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。痹者閉也,血脈經隧之中閉而不通也。治宜宣通,遂以一枝春加味,三服即愈。至桂秋上旬,白帶大至,漸見鮮紅血塊,腹不脹痛,腰楚肢軟,勢如經漏,頭眩少寐,脈細苔白,是八脈之氣不司約束也,用歸、芍、香附、膠、艾、仲、耆等,血仍不止。張嘯亭即於拙方加熟地、牡、棗,血仍不止。拙用前方加烏賊、鹿膠、菟絲、柏仁,二服血止白帶雜見粉紅色,膚熱口乾,脈數神躁,改以歸、耆、薇、蒿、仲、杞、賊、膠、艾、菟、扁、蓮等味,帶下亦止,而寒熱似乎間日,不食胸痞,腰間聚氣攻痛,舌膩脈滑,轉用養胃理氣,化痰和中法調理月餘始愈。

(案485)殿撰第四子頌臣,癸未年起小便淋濁,雅用補肺益腎分清而愈。戊子桂秋,此病又發,溺後流精,間有夢泄精滑,大小便牽掣似墜,脈細無力,是肺腎交虛也。用沙、耆、車、萆、烏、柏、草梢等,溲濁漸減,旋加吉參、桔梗而愈,後以龜鹿二仙膏調理。

(案486)石牌南清水路榮桂生。戊子季夏起微寒發熱,汗少嘔惡,胸悶不食。吳潤卿、陳小香作暑濕內蘊治,已得熱涼㾦布,納加神振。越旬日忽起盜汗如浴,病者自以為虛,陸醫亦以為虛,即投芍、耆、參、地、蠣、麥之類,服五劑而盜汗收,發熱溲紅,納減不寐。所親朱逸亭邀余往診,見其口苦苔黃,脈弦而數,不過是邪入少陽泄越。醫者誤補,邪無出路,內燔為禍,即所謂助紂也。用仲景梔枳豉湯加斛、桑、半、茹、谷、茯等品,再出盜汗而熱淡轉瘧,漸參入耆、防補品,不匝旬可以出外診脈矣。

(案487)西門外石晉康。操勞之體,戊子中秋大怒後,起寒熱如瘧,盛卓風用柴、卷、蘇、半,二劑,汗出如浴,心怔畏聲,煩語不寐,自云身非自有,眩暈欲死,面赤口乾,脈微如絲,舌苔糙膩,症極可危。以脈證因,良由腴體痰多,陰傷於下,劫動虛陽,陽欲外越,痰亦隨升,症類火逆陽亡,勉投救逆甘緩。

花龍齒(三錢) 生棗仁(三錢) 西洋參(一錢) 枳殼(一錢半) 郁李仁(三錢) 生甘草(四分) 金石斛(三錢) 秫米(三錢) 淮小麥(五錢) 撿紅棗(五枚) 枇杷葉(五錢) 竹茹(三錢) 製半夏(二錢) 合歡皮(三錢) 金萱花(十二朵)

得寐汗少,神清而振,喜靜畏煩,略能進糜,前方既效,仍主原意。即前方去西洋參,加鱉甲五錢。

各恙由漸安適,白㾦布而且多,舌膩溲渾,痰戀中胃之故也。

製半夏(二錢) 枳殼(一錢) 茯神(三錢) 枇杷葉(三錢) 金石斛(一錢半) 龍齒(三錢) 棗仁(一錢半) 郁李仁(一錢半) 生穀芽(五錢) 鱉甲(四錢) 洋參(二錢) 夜交藤(三錢)

後以歸脾湯去芍,加龍牡善後。

(案488)朱韻泉室。自乳多郁,經行二度即閉,別無所苦,到期預先腹痛,經仍不到,脈澀苔白。候鐵庵老醫大投通經逐瘀及飛走攻絡法不效,僉云不成血膨必成干血勞。病者惶惶,求治於拙。初用失笑,更用逍遙散,而每服必腹痛,改投行氣仍不效。往崑山夏凝甫治,診畢云:貴恙每早必吐痰乎?胸痞乎?曰:誠如明見。案云:痰凝氣滯,胞絡阻蔽而為停經,宜行氣滌痰。方用:

製半夏(一錢半) 生香附(二錢) 延胡(一錢半) 枳殼(一錢半) 橘皮(一錢) 木香(五分) 歸身(一錢半) 川芎(四分) 甘草(四分) 瓦楞子(三錢) 白芍(一錢半) 竹茹(二錢)

三服而經通,十服而痊愈。真善能識症者,亟錄之。

(案489)傷損跌僕之症,除深中穴道,血去暴脫者無藥可救,餘外皆屬可治。頃閱腹破腸出二案,金槍醫生先去自己爪甲,指蘸麻油,將血拭淨,以腸塞入,桑皮縫口,厚塗玉紅膏,紅布捆定,臥於獨人棕榻,移動不可撞擊,又不可起動,又不可聞鳴金碎碗,避風靜臥,糜粥日飲,待三日後開看破痕,必然潰爛,內摻生肌散,外貼玉紅膏,二月可以收功。內服之方不過是調補氣血,潤腸和傷而已,腸破矢出者不救。

(案490)鄒永寧,戊子十月,西門外。始起形寒微熱,咳痰音雌,旋見少腹臍旁大痛,葉蘭州投以消導溫散,反加嘔吐黃沫黑汁,呃逆連連,不食不飢,大便不通,環口黧黑,目視無神,神倦懶言,間有厥逆,四肢逆冷,冷汗時出,診脈右部微弱,左脈無脈,舌苔微白,小溲澀痛而紅。症緣厥陰肝木太橫,下夾腎寒上奔,陽明無坐鎮之能,濁陰瀰漫,清空陽光幾乎寂滅,殊為棘手之至。勉擬仲聖法應之,希圖萬一。

旋覆花(五錢) 蒙自桂(五分) 吳茱萸(三分) 代赭石(五錢) 雅黃連(五分) 東白芍(二錢) 製半夏(三錢) 川楝子(二錢) 廣橘皮(一錢) 鮮竹茹(二錢) 白茯神(三錢) 大蜣螂(四隻,炙,研沖)

嘔吐止,肢溫神振,脈起,腹痛便閉。去芍、橘,加瓜蔞、蓯蓉。

交小雪節,陡然變病。嘔吐膽汁,呃噫又作,大便未通,腹痛時微時甚,脈形弦弱而數,舌色黃,面無華,唇吻又黑,神氣張惶,陽明矢結不通,悍氣無由下達,直衝清道。本宜大劑攻下,但以正虛之體,脈不搏指,下法何敢浪投?不下亦難救治。雅幼讀經訓,知正虛宜攻者,陶節庵特製黃龍湯,專攻中央燥土,急下亦所以存正,補泄不嫌同投,危急之際望其效靈耳。

高麗參(八分) 錦莊黃(三錢) 生川厚朴(五分) 油歸身(二錢) 芒硝(一錢) 陳江枳實(二錢) 蜣螂末(四分,沖) 沉水香汁(三分) 得便止後服。

大便通,陽明之氣已降,各恙去其大半,咳嗽痰多,肺金肅降之權不振也。

西洋參 穀芽 枇杷葉 代赭石 旋覆花 干霍斛 竹茹 宋半夏 陳枳殼 射干片 白茯神 冬瓜子

咳嗽止,納食加,腰脊痠痛,正氣虛也。前方去旋覆、代赭,加枸杞、杜仲。

(案491)戊子年十月間,有蔣少雲室,住西門外野鴨潭,年約二十歲。九月初旬起下痢純血,腹痛不爽,自服樗根白皮湯而止,即轉寒熱如瘧,脘痞不食。鄭墨香用和中消導佐以柴、葛提邪,服後寒熱加重,無汗口渴。盛卓風用柴、半、桔、蘇等,服後汗不出而脘腹日大一日。病家疑為血膨也,邀鄭桂卿診治。桂卿雲:食滯邪戀,肝木不和之故。用小陷胸湯加味得下一次,腹脘微舒,臍凸不食。再服不效,更邀朱道三醫治,朱醫診畢即云:是推蕩太過,脾土失制水之能,濕熱蟠踞,肝木有恃強之弊,病入膏肓,草木無能為矣。承主翁哀囑,勉用參、芍、甘、苓、薑、連、枳、樸、半、桔等送小溫中丸,佐肉桂丸,服不三劑,竟至舌灰中枯,喘咳痰潮,種種危象呈矣。族親蔣福珍、王進卿薦雅診治,病家無主,悉聽余言,竟獲全功。案方錄右。

伏邪夾食內渾,遂為血痢,投澀太早,痢止轉形寒身熱,頭痛口苦,邪有外達之機,失於清化,乘脾則腹脘疼脹如臌,上蒙痹肺,喘急咳嗽,痰出稠多;邪欲出而不出,則汗出熱甚,白疹布而不透;肺不下降,二腸不宣,小便不爽而少,大解艱溏;脈來則弦澀不調,視舌則中干灰而邊白。其濕熱之充斥三焦,表裡上下交病,逆走心營昏厥,可憂何血膨之足云?勉以清化滌邪治之,希圖萬一。方候前診諸位道長正奪。

枇杷葉(十七張) 冬瓜衣(一兩五錢) 牛蒡子(三錢) 飛滑石(三錢) 絲瓜絡(三錢) 老霜桑葉(三錢) 大豆卷(四錢) 忍冬藤(五錢) 真川厚朴(四分) 水葦根(四錢) 香青蒿(一錢二分)

喘定咳盛,疹多熱淡,加囫圇光杏仁二錢。

二投表裡分消,肅清天氣,濕熱漸有外達之機,白疹大布,喘咳漸輕,灰苔已化又呈黃色,口渴不引飲,熱勢暮重早輕,腹脘膨滿亦寬,脈形左弦右數,總由濕熱內蘊而為禍端。前方既合病機,理宜依原進步,若能再鬆四五,可保無虞。方候前診諸道長正之。

牛蒡子 白杏仁 青蒿 桑葉 生厚朴 旋覆花 碧玉散 楝實 葦根 枇杷葉 絲瓜絡 冬瓜皮 大豆卷

各恙已去十之八九,脘部按之作痛,陽明之樞機不利也。

瓜蔞皮 製半夏 枳殼 金石斛 大麥芽 枇杷葉 白茯神 豆卷 老桑葉 冬瓜皮

納加脹鬆,寒熱如瘧,邪欲外達也。

金石斛 石芽 青蒿 桑葉 枇杷葉 宋半夏 杏仁 豆卷 枳殼 竹茹

(案492)王,右,六月,祁崗南。二次小產,下元空虛,命火不生坤土,健運之力漸微,以致食滯夾寒,流連不化,飧泄五月不止,神疲口渴,畏食寒物,且擬消補互施法,得效再商培補。

六神麯 川芎 山楂 灶心土 霍石斛 生穀芽 蘇梗 車前子 玫瑰花

前投許白沙法得效,仍主原法出入。自述早晨腹中按之有瘕作痛,肝木有侮土之象。前方宜佐和肝。原方加蓮子、楝子。

各恙皆釋,脈細如絲,中下兩虛也。原方佐以培補,安閒省力,飲食調和,百日可望痊愈。

干石斛 楝子 神麯 川芎 伏龍肝 淮山藥 穀芽 蘇梗 玫瑰花 鮮蓮子 白茯神

(案493)張,右。晨泄,病有數端,此是脾元不足也。擬消補互用法,二神丸加神麯、山藥。

(案494)孫寶泉,己丑三月十一日。始由溫邪內蘊,身熱如烙,頭痛口渴,盛卓風、王若懷多投散表消食,病情日甚。刻下神識昏狂,妄言如顫,循衣摸縫,壯熱汗多,口開痰響,舌短蹇,苔灰黏,大便溏韌,小溲自遺,脈形右大而滑,身重如山。此乃溫邪深入,逆傳心營,順傳陽明。王孟英所謂雙傳里症也。吳鞠通所云邪在心包、陽明,兩處為難也。況更兼陽津告竭,煉液成痰,風震痰升,禍生瞬息之間。勉遵至囑,鬥擬仲景大承氣合犀角地黃,佐以化痰定風,希圖扭轉天機。

生大黃(四錢) 生厚朴(三分) 生甘草(八分) 犀角(五分) 元明粉(三錢) 生枳實(一錢五分) 鮮生地(七錢) 丹皮(二錢) 廉州珍珠粉(四分)

得溏垢升許,中有結矢數枚,神識即清,循衣摸床皆止,咳嗽痰韌,脈細苔灰。津枯邪滯,再予甘寒,以渥氣余氛。

瓜蔞皮根 犀角 干霍斛 丹皮 枇杷葉 鮮生地 甘草 元明粉 竹茹

診得脈細神倦,各恙漸平,灰臺退淨,謹慎調理,免其反復。

干霍斛 大麥仁 甜杏仁 茯神 竹瀝 鮮竹茹 枇杷葉 生穀芽 宋半夏

(案495)朱星順,年三十餘,住半涇灣。戊冬患感症盛,醫始投表品,又加導下,熱勢反熾,神氣漸昏。王醫以為正氣受傷,治以扶正,病益亟。連延數醫,僉云不治,所親朱老虎乞拙診治。病累月餘,肉脫如柴,目蒙畏光,眵多眶陷,喃喃譫語,如見鬼神,脈數暮熱,始終無汗,溲濃莖痛,大便不閉,咳嗽痰帶血絲,不寐不食,病極可危。舌淡苔薄白,儼似無病。思冬溫內發,表裡交戕,始汗後下,不甚背謬。何以病勢反劇,以致亂藥雜投?良由溫邪蓄血,夾痰閉竅。血痰與溫熱相搏,散之不動,攻之愈傷,補之益膠,斂之更固,竟有蓄血如狂之象。但形肉既脫,措手頗難,勉用犀、地、丹、翹、茹、貝之類,以逐血驅邪;衝入珠粉五分,以化痰滌熱。一劑神清語正,二投熱亦漸涼,膠痰頻吐,且加黑血。後純以復脈扶正,日漸獲安。

(案496)己丑正月中旬,有城內賣秧橋堍下王裕泰內老太,年逾半百,元宵遊走,陡起脘痛嘔吐,少頃神昏不語,如醉如癡。顧雪村以為脫也,用生脈加味,五六劑不效。王若懷用星香化痰,反加口眼歪斜,姨親尤杏園薦拙治之。診時左半身不動,神昏手撒,痰多如膠,咯之即出,視之帶血,脈數顴紅,舌絳苔黃,此乃肝木化風,夾痰上衝。衝犯陽明則痛吐,沖及心膻則神昏不語,周身機括不靈,半身不遂矣。滋補則益助瀰漫,香燥則水涸風動,乃類中風之病也。用旋覆花、鉤藤、生牡蠣、活磁石、明天麻、生殭蠶、生地黃、防風、宋半夏、橘皮、竹茹、桑枝葉、絲瓜絡、池菊花等,二服神清能語,自述眩暈如在舟車,通夜不寐,左肢已能動握,歪斜亦正。原方去鮮地,加龍齒、磁朱丸,得寐眩止。易以滋腎水養血熄風之品,不二十劑而起榻出外矣。

(案497)陳鬆室,己丑三月二十九日。始由左脅結痞脹痛,李泊揚投疏和而痛止。半月復病,脘間脹痛如鼓,按之更痛,夜分寒熱,氣喘不食,二便皆閉。胡吉欣大投分滲無功。雅診脈實左細,舌苔微黃,形肉大脫,轉側皆難。良由肝木乘土,瘀血阻結,症有內癰之象,而正氣憊殘。勉擬桃核承氣加味,以作背城一戰,或出再生之路。

光桃仁(三錢) 川桂枝(四分) 生延胡索(一錢半) 生大黃(三錢) 元明粉(五分) 川金鈴子(二錢) 西赤芍(一錢半) 旋覆花(一錢半) 冬瓜子(四錢) 射干(一錢半)

昨投桃核承氣加味得解便溏薄,小便亦行,脘腹膨痛咸鬆,按之仍然堅結,納穀一杯,氣喘漸緩,脈結苔剝,正亦虧矣。瘀血膠固夾肝氣橫逆,殊為棘手,再擬前法,退一步望其漸進佳境。

光桃仁(三錢) 冬瓜仁(四錢) 丹皮(一錢半) 猩絳(五分) 瓜蔞仁(二錢半) 旋覆花(三錢) 楝實(二錢半) 韭根(三錢) 生苡仁(三錢) 川桂枝(四分) 鬱金(一錢半)

即愈。

(案498)顧海觀,己丑七月二十日。賊風中於督脈,脊強反折,形如角弓,牙關緊閉,下部強直不能移趨,四肢逆冷,脈形弦數,左尺空弦若革。前診大投驅風之劑未效,勉思督脈麗於腎肝,腎氣不能收攝,外風勾引內風,所以督脈循行之部皆病矣。用《千金》大豆紫陽湯應之。

川羌活(二錢) 鮮桑枝(五錢) 溫鉤藤(五錢) 黑大豆(七錢) 枸杞子(五錢) 威靈仙(五分) 杭菊花(三錢) 活磁石(四錢) 全蠍梢(五分) 旋覆花(二錢)

據述昨服《千金》法,汗雖出未見效象,勉再擬資壽法,希有效焉。

川桂枝尖(五分) 大白芍(二錢) 生牡蠣(四錢) 真羚羊角(二錢) 明天麻(一錢半) 生天蟲(四錢) 生酸棗仁(三錢) 溫鉤鉤(五錢) 宣木瓜(五分,酒炒) 鮮竹瀝(一杯)

昨進資壽法,牙關稍能開合,脊強反張略緩,知飢思食,革脈已平,余惟細數,舌苔黃膩。中土內虧,肝木橫肆,火盛水衰,風自內起,招入外風,走竄經絡。《經》言:諸暴強直,皆屬於風。風性急速,善行數變,故其病亦急也。再擬《金匱》法,希圖扭轉機關。

炙甘草梢(一錢) 東白芍(三錢) 川桂枝(三分) 大紅棗子(十二枚,略去肉) 紫石英(五錢) 羚羊角(一錢半) 真淮小麥(五錢) 生牡蠣(五錢) 宣木瓜(五分) 炒菊花瓣(五錢) 扁金斛(一錢半) 鮮竹瀝(一杯)

二十三日,改加阿膠一錢半。

角弓反張已止,背部猶覺強直,稍一言動,自然氣悶緊塞,牙緊即甚,乃水虧風動也。

大白芍(三錢) 生牡蠣(五錢) 桂枝尖(三分) 竹茹(一錢半) 生甘草(一錢) 黑豆皮(三錢) 羚羊角(一錢) 蘇梗(五分) 淮小麥(三錢) 紅棗子(十二枚) 生棗仁(三錢) 溫鉤藤(五錢) 歸身(一錢半) 東行李根皮(四錢)

緩肝熄風佐以攝下,各恙漸減,且移於下。風屬陽邪,腰下屬陰,陰血虧者陽必乘之。《經》曰:邪之所湊,其氣必虛。今也邪當祛矣,虛當補矣,塞其空竅,風波自息。侯氏黑散固屬正治,今仿其意,俾風邪寂靜,可希全效。

水炙甘草(一錢) 川桂枝(三分) 鉤鉤(五錢) 松針(五錢) 東白芍藥(四錢) 宣木瓜(五分) 蓮子(十二粒) 蘇梗汁 淨川歸身(二錢) 丹參(四錢) 紅棗(十二枚)

腰部漸退,移於胯脮。前方加制首烏三錢。諸方不收全效,後重用淮牛膝而愈。

(案499)己丑中秋,見傷科抄本,其中傷損可治不可治分別瞭然,習內科者亦不可不知。亟錄之。

前頂即天庭蓋,骨碎髓出,不治;前頂下二寸三分即額顱,碎則鼻出血水,不治;即額角印堂碎,鼻出黃水,不治;印堂下一寸三分即鼻梁打斷,難治;土星打落,難醫;人中打落,難醫;人中下即承漿,打斷,難醫;地角打斷,難醫;結喉打斷,難醫;缺盆傷重,不治;下二寸即華蓋骨,若傷重,難治;下一寸三分即食肚,傷重,不治;下二寸即闌門,打傷,難治;下一寸三分即臍門,打傷,難治;下一寸三分即丹田,重傷,不治。以上諸處受倒插傷,一月死。丹田下一寸三分即膀胱,打傷,難治;下一寸三分即少腹,打傷,難醫;下一寸三分即會陰(女名陰戶),受傷,難醫;陰丸碎,不治;左右太陽重傷,不治;額顱下一寸即攢打,打碎,難醫;眉眼堂碎,難醫;眼睛出血,流乾必瞎;聽官即耳心,傷重,不治;枕骨打進,難醫;頰車在耳下八分,重傷,不治;肩井在缺盆上,點傷醫;肩髃即肩尖,點傷難治;膻中即乳上,重傷難醫;乳根橫一寸六分即期門,重傷,不治;左乳下一寸三分即血海,左傷發嗽,右傷發呃,重傷不治;右乳下一寸三分即氣海。

卷十四

(案500)楊宗寶,七月,西石牌涇。因驚而致心悸,甚至嘔吐痰涎,肢痙不寐,稍遇逆境其症愈劇,脈細兼滑,心膽不足,邪附為患。先予清鎮化痰,後用丸藥善後,俾不成癇症為吉。

竹瀝製半夏(二錢) 青龍齒(三錢) 嫩甘草(四分) 雲南白茯神(三錢) 廣鬱金(一錢半) 飛辰砂(五分) 生左顧牡蠣(五錢) 淮小麥(三錢) 天竺黃(一錢) 紅棗核(五枚)

素體心怯,近得感疾,凡遇聲響人眾則惕然而驚,心生疑懼,不知所從,飲食漸減,四肢痿軟,投劑似合病機,依原進步可也。

製半夏(三錢) 花龍骨(三錢) 紫石英(三錢) 桃符(二枚) 北秫米(三錢) 生牡蠣(五錢) 生香附(一錢半) 歷日(一本,燒灰包煎) 炒棗仁(三錢) 白雷丸(七分) 云茯神(三錢)

《經》謂夏刺經脈,血氣乃竭,令人懈㑊。寒不甚,熱不甚,惡見人,見人心惕惕。此刺傷經脈,血氣交虧,內外失守,神不歸舍,筋骨懈怠,魂魄不安而為懈㑊。今因驚恐而得斯疾,蓋心腎素虧,卒加驚恐,驚則神傷,恐則精卻,神因精卻以無依,精為神傷而不化,以故神搖於上,精消於下,令人惶惕不安,悽愴不樂,心煩慮亂,不知所從,動作云為異乎平素。昔韓魏公病此,服十四友丸徐愈,今宗其法略為增損主之。

生地(一兩半) 柏子仁(五錢) 紫石英(一兩) 五味子(七錢) 云茯神(一兩) 沙參(一兩半) 棗仁(一兩) 遠志(五錢) 黃耆(二兩) 麥冬(一兩) 益智仁(四錢) 甘草(三錢) 歸身(一兩) 龍齒(一兩) 磁石(五錢) 硃砂(五錢)

為極細末,龍眼汁法丸。

(案501)陸雲祥子,八月廿五日,段家浜。服清泄劑甫得暢汗,又受新涼,更飲冷茶,致熱更熾而無汗,頭痛胸痞,不飢不食。再以前方加減,邪不內陷為吉。

豆卷(二錢) 豉(二錢) 蘇葉(七分) 威靈仙(六分) 青蒿(一錢半,生薑衣三分炒) 廣藿香(一錢半) 穀芽(五錢) 製半夏(一錢半) 建曲(三錢) 碧玉散(二錢半,薄荷同包) 鮮佛手(一錢半) 荷梗(一尺半)

廿七日。得汗熱愈熾,頭痛微咳,脘悶便薄,肢痙神糊譫語,脈弦數,舌紅苔黃。此伏邪化風而成痙症,危險之至,急擬泄風化濕清熱為治,邪能外達則吉,否則厥可立至。

桑枝(六錢)葉(三錢) 羚羊角(二錢) 豆卷(二錢半) 淡青蒿(一錢半) 生天蟲(四錢) 生穀芽(六錢) 碧玉散(二錢半) 菊花(三錢) 忍冬藤(三錢) 連翹殼(一錢半) 稻葉(一兩)

廿九日。辰時診脈,診得左寸關弦數,證見灼熱少汗,神昏譫語,氣喘微咳,鼻孔扇動,溲少不食,齒焦唇裂。此乃伏邪化風,竄走膻中,指節几几而動,痙症成矣。痙既成而厥必至,勉擬清宣為治,望其圖功於十中一二耳。

鮮生地(七錢) 淡豆豉(四錢) 金銀花(一錢半) 犀角尖(四分) 薄荷葉(五分) 牛蒡子(三錢) 連翹殼(一錢半) 枇杷葉(五錢) 湖丹皮(一錢半) 潤元參(四錢) 甘中黃(七分) 桑葉(四錢)枝(四錢)

初二日。昨進氣血雙清,汗出而熱愈甚,晝則神迷,夜則狂語肢痙,脈弦數,舌邊赤苔黃,便溏溲赤,齒焦唇裂,此《內經》所謂陰陽交證也。勉擬救陰清熱,恐難回挽天機。

鮮生地(一兩半) 生鱉甲(一兩半) 麥冬(三錢) 甘草梢(七分) 鮮石斛(五錢) 鮮交藤(五錢) 知母(一錢半) 二生稻(一兩) 元參(五錢) 桑枝(七錢)葉(三錢) 葦根(一兩半)

初三日。昨進救陰制陽,神識略清,余症依然,舌仍脫液,脈右細左洪數,無倫陰液告竭,陽邪內陷,所謂下厥上竭也。勉再擬玉璜先生法,以圖十一。

鮮生地(七錢) 細生地(一兩) 元參(七錢) 龜板(一兩) 二生稻(二兩) 桑枝(四錢)葉(三錢) 麥門冬(三錢) 生牡蠣(一兩) 白芍(三錢) 鮮石斛(五錢) 生鱉甲(一兩) 甘草(一錢半)

初四日。昨投救陰潛陽,神清痙止,焦苔轉潤,惟夜間發熱,便溏色赤,脈如前案,尚在險途,依原進步,再效為福。

細生地(一兩半) 元參(七錢) 干霍斛(四錢) 地骨皮(三錢) 大白芍(二錢) 白薇(三錢) 龜板(一兩) 生牡蠣(十六兩) 煅牡蠣(四兩) 嫩甘草(一錢半) 麥冬(三錢) 生鱉甲(一兩) 二生稻(十六兩)煎湯代水。

初五日。診脈弦細而數,身熱雖淡不清,齒枯漸潤,便溏亦減其半,肢痙、妄語、痰聲、氣促四者一齊而定,此乃天助,非人力也。前方佐醒胃為治,脈和得谷則昌。

細生地(一兩半) 白芍(五錢) 元參(五錢) 干霍斛(五錢) 麥門冬(四錢) 甘草(一錢半) 白薇(三錢) 二生稻(三錢) 清阿膠(一錢半) 龜板(一兩)

初七日。育陰醒胃,齒焦已潤,便泄亦止,脈尚未和,日晡微熱,再與甘潤以渥余焰,安不妄危,調攝宜慎。

細生地(一兩半) 元參(五錢) 干霍斛(五錢) 龜板(一兩) 麥門冬(六錢) 白芍(五錢) 白薇(二錢) 穀芽(二兩) 清阿膠(一錢半) 甘草(一錢半) 夏枯草(四錢)

(案502)王巧,網船。發熱有汗不解,口渴引飲,頭脹咳嗽,嘔惡脅痛,不飢不食,脈弦。大風濕熱逗留肺胃,恐有痰潮厥逆之變,暫擬宣化為治,不致加重則幸。

水葦根(五錢) 關苡米(三錢) 青蒿(二錢半,炒) 牛蒡子(三錢,炒) 冬瓜子(三錢半) 枇杷葉(五錢) 光杏仁(三錢) 桑葉(三錢) 竹二青(三錢) 射干(五分)

投劑似合機宜,仍宗原方出入治之。

前方去青蒿,加絲瓜絡(三錢)、生穀芽(五錢)

(案503)單,左,通州。素有痞塊,塊散成臌。刻下又加便瀉,飢而欲食,食則腹脹,脈來細軟,舌光無苔,胃氣憊矣。病造極中之極,勉擬用和中,但年高煙體,際此終恐人工難挽。

生穀芽(七錢) 川楝子(一錢半) 生香附(三錢) 宋半夏(七分) 云茯神(三錢) 鮮佛手(一錢半) 橘絡(六分) 鮮荷梗(一尺半) 川石斛(四錢) 西赤芍(一錢半,土炒) 生苡米(三錢)

(案504)姚,幼,網船。霍亂,雙手脈伏,疫邪為患,勉方希冀萬一。

淡豆豉(三錢) 橘紅(一錢) 製半夏(一錢半) 範志曲(三錢) 紫蘇葉(一錢) 降香(一錢半) 鬼箭羽(一錢半) 原蠶砂(三錢) 左金丸(四分) 萊菔丹(五十粒) 地丁草(三錢)

兩服調和陰陽,霍亂大勢已平,余氛未靖,再擬和中安撫,小心珍攝,庶無反復。

金石斛(一錢半) 大麥仁(三錢) 竹二青(一錢半) 藿香(一錢半) 生枳殼(五分) 橘紅(五分) 生苡仁(三錢) 云茯神(三錢) 宋半夏(一錢半) 六神麯(一錢半)

前方扶胃醒脾,因飲冷傷中復致作瀉,調理不善而反復,勉再擬方,希圖百一。

大麥仁(三錢) 川石斛(四錢) 佩蘭葉(一錢半) 扁豆衣(二錢半) 橘皮(五分) 生苡米(三錢) 北秫米(三錢) 生香附(一錢半) 製半夏(一錢半) 鮮荷蒂(一枚半)

(案505)陳海觀室,九月廿七日,西泥涇。經漏成崩,目暗耳鳴,暈厥數次,脈細苔白,氣虛欲脫,勉用傅氏法,希圖十一。

當歸身(二錢,醋炒炭) 荊芥炭(一錢) 嫩甘草(五分,炙黑) 黑豆衣(三錢) 香附(三錢,醋炒炭) 陳阿膠(一錢半) 蘄艾(六分,同炒) 龍骨(二錢) 白芍(二錢,炒炭) 牡蠣(三錢,煅)

廿八日。前投固脫救逆,血崩即止,暈厥略平,身熱大作,脈形空大。血脫陽孤而發,治用元化法。

荊芥炭(一錢) 黑豆衣(三錢,炒炭) 桑枝(四錢)葉(三錢) 穀芽(一兩) 淨歸身(二錢,醋炒炭) 制首烏(三錢) 阿膠(一錢) 蘄艾(四分,同炒) 菊花(三錢,炒炭) 香附(三錢,醋炒炭) 青蒿炭(一錢半)

(案506)沈,幼,八月十四日,船上。身熱少汗,下痢無度,面赤脈數,伏邪晚發,殊非小恙,勉方希圖十一。

淡豆豉(三錢) 牛蒡子(一錢半,炒) 甘草(三分) 粉葛根(一錢) 桑葉(三錢) 金扁斛(一錢半) 範志曲(三錢) 生穀芽(五錢) 蟬衣(五分) 竹茹(一錢半)

(案507)徐老虎,四月十八日,虎涇。右肋梢突起疼痛,甚則肢冷而麻,凜寒發熱,脈右細左大,舌苔微黃,底隱紫碧,酒體風入少陰厥陰,恐有厥逆之變,擬用疏和法。

甘菊花(三錢) 金鈴子(一錢半) 甘草(四分) 竹茹(一錢半) 桑枝(五錢) 葉(三錢) 絲瓜絡(四錢) 赤芍(一錢半) 佛手(一錢半) 牛蒡子(三錢) 旋覆花(一錢半) 香附(三錢)

(案508)武,左,八月十一日。始由神迷下痢,刻下身熱少汗,目翳肉削,氣急脈細。伏邪內蘊,不能外達,挽擬宣泄,希圖百一。

大豆卷(三錢) 薄荷葉(五分) 枇杷葉(三錢) 蟬衣(一錢) 牛蒡子(三錢,炒) 金銀花(一錢半,炒) 川貝(一錢半) 桑葉(三錢) 甘草(五分) 扁豆衣(一錢半)

十三日,大西門外。肉削目翳,汗出後身熱較淡,而七日不食,勉擬扶養中焦,希圖百一。

川石斛(五錢) 霍石斛(二錢) 鮮蓮子(三錢) 川貝(一錢半) 陳皮(五分) 生穀芽(一兩) 云神(三錢) 生甘草(三分) 草決明(一錢半) 鮮谷(一兩)

(案509)周,左,八月廿一日,牛頭涇。氣機鬱結,結成痞塊,今又感邪,鼻淵咳嗽,寒熱如瘧,腹脹如膨,納減運遲,小溲色赤,脈弦而硬,舌苔黃膩。症由有內外兩因,最難調理,兼顧治之。自宜開懷靜養,庶免加劇。

藿香(二錢,鯽魚膽炙) 薄荷(四分) 半夏(一錢半,制) 苡仁(四錢,炒) 前胡(一錢半) 蒼耳(二錢) 青蒿(三錢,酒炒) 杏仁(三錢) 穀芽(五錢,炒) 香附(六分,磨)

(案510)陳欒堂,乙酉秋,東湯家港。患心痛,經久不愈,有人薦瘍醫許姓者治,遂往求診。醫曰是證三診可愈矣,病人深信不疑。詎知一診而下血,二診而痛甚,三診則痛及周身,遂至昏厥,就此臥榻不能起矣。予因近鄰而聞之,曰:古人云「一逆尚引日,再逆促命期」,信非虛語也。若服藥而增劇,寧不服藥為中。醫乃力勸止藥,望其漸蘇。後厥雖平而痛不休,遍求走方,西法雜治,均皆不應,漸漸困敗。不忍坐視,曰:此證由於胸痹不用通陽反投蠻攻,經絡臟腑俱傷,其邪乘機走竄臟腑經絡,勉從行痹治,俾邪從外達為幸。

羯羊角灰(七錢) 蒼耳子(四錢) 威靈仙(六錢) 乳香(五錢) 白芥子(五錢) 刺蝟皮(五錢) 穿山甲(四錢) 五靈脂(五錢) 延胡索(三錢) 草果(三錢)

為末,陳酒調服,每日服一錢五分。外用摩風膏頻擦。至一月餘,痛止而能出外行走矣。

(案511)沈,右,丙戌春,漳涇潭。始起形寒,繼則壯熱,有汗不解。醫進甘膩即加氣逆痰潮胸滿,舌胖苔滑,脈濡寸滑,非陽症陰脈,是感寒引動暑濕耳。詢之果去秋途遇酷暑,患病勿藥而瘳。現屆驚蟄,陽氣發泄,過勞汗出,衣單所致。治以清化,略佐散寒,希圖報績焉。

飛滑石(三錢) 大豆卷(三錢) 製半夏(一錢半) 穀芽(五錢) 白杏仁(三錢) 廣藿香(一錢半) 苡仁(三錢) 旋覆花(三錢) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉(三錢,炒)

(案512)張錦六,飯糰涇。素患喘嗽,近時增重,舌強言蹇,右脈滑大,痰支太陰,恐有閉脫之虞,以六神法加減為之。

旋覆花(三錢,絹包) 製半夏(三錢,打) 海蛤殼(一兩半,打) 光杏仁(三錢,打) 雲茯苓(三錢) 白前(二錢) 杜蘇子(一錢半,炒打) 桑白皮(四錢,水炙) 橘紅(六分) 竹茹(二錢)

一劑各恙皆減,去蘇子,加懷牛膝三錢、南沙參三錢而愈。

(案513)曹庭桂,丁亥八月,小涇。交中夏寒熱時形,入秋來寒熱雖停,形瘦神疲,納食運遲,眩暈腰痠,治以培中,是宗言「醫高年久病,先調中土」之訓。

潞黨參(三錢,土炒) 橘絡(七分) 砂仁(四分,研沖) 穀芽(一兩,炒) 於邑術(一錢) 杜仲(三錢) 旋覆花(一錢,絹包) 云茯神(三錢) 廣藿梗(一錢半) 製半夏(一錢半,打)

去朮、杜仲、藿、谷,加香附三錢、沙參三錢、桑葉三錢、菊花三錢。

(案514)丁亥,天符之歲,風木司天,燥氣大盛,人多病疫。初起頭痛,少頃即神昏不語,口噤狂躁,危殆在即。飯糰涇王姓,稚年亦染此症,余診之脈來弦滑,弦則為風,滑乃痰阻,確是風邪直中厥陰,鼓動痰涎,風性急,故病亦急也。為治之法,當急平其風,佐以化痰。乃用蠍、蠶、天麻、羚、甘、菖、膽、菊、半、鉤鉤等為方,一劑即愈。張涇潘榮堂之女,年十四,病亦相似,惟狂語,腦痛不堪,且紅而腫,用蠶、羚、蒡、菊、板蘭、天麻、鉤藤等,外用硝末搐鼻,二劑而安。是症也,良由春令溫暖,真氣未固,風邪易襲。《經》謂「天符之歲,其病速而危」,即此證也。(敏)

(案515)漳涇潭周正室。丁亥暮春,日中陡患足痛,上攻少腹,頭腦並痛,寒戰熱熾,指節蠕動,神昏譫語。延余診之,脈弦而大,此乃營液素虧,肝失滋榮,風陽夾濁痰上冒,擾亂神明,阻塞樞機。治用天麻三錢、桑枝一兩、桑葉三錢、鉤鉤五錢,以泄其風;木瓜一錢半,酸收以緩其肝;半夏二錢、決明七錢(鹽水煅打),以化其痰;郁李三錢(酒浸)、龍齒四錢(打)、茯一錢半(辰砂染),以安其神;引以蠶砂五錢、童便一杯使濁下走。服後果痛緩神清,指動亦平,再劑諸病若失矣。

(案516)陳天生正,丁亥孟冬,孫家角。望年失血後元虛不復,今秋寒熱盜汗,咳嗆痰升,四肢麻木,兩足俱冷,左半身不能稍動,知飢不食,顴部時紅,耳鳴眩暈,脘痛時發,大便乾澀,脈形細弦,舌根起粒如榴子。閱所進方皆以清暑化濕,泄風化痰之品,愈治愈劇,非外因證,是水虛不能涵木,木反凌金侮土也。柳洲云:虛人肝腎之氣上浮,宛如痰在膈間,須投峻劑養陰,俾龍雷之火下歸元海,其此之謂歟。茲宗其意,陰充陽潛為福。

生牡蠣(一兩半) 枸杞子(四錢) 滁菊花(三錢) 川石斛(四錢) 磁石(五錢,朱打為丸) 桑枝(一兩)葉(三錢) 黑芝麻(三錢) 穀芽(一兩) 制首烏(七錢) 水炙草(一錢) 天麻(一錢)

服五劑,去天麻、川斛,加蓯蓉一錢半、白芍二錢半,飲食增,足漸溫,麻木定,手足能動。再去牡蠣、磁石、首烏,加直生地三錢、阿膠一錢半。後用膏方調補,其方錄下。

直生地(八兩) 淨歸身(一兩半) 生牡蠣(二斤) 黑豆(半升) 白芍(三兩) 女貞子(一斤) 龜甲(八兩) 黑芝麻(一合) 水炙草(一兩) 白菊花(三兩) 蒲桃干(六兩) 川斛(三兩) 干首烏(八兩) 桑枝(一斤)葉(三兩) 五味子(五錢) 白蜜(四兩) 阿膠(二兩)收膏。

(案517)城門董氏婦,丁亥七月。年逾三十,患汛衍,來前必先腹痛,病已數載。女科百治無功,延余診之。脈來弦細,詢得素有便血,胸脅支滿,目眩寒熱,喉間有血腥之氣,正合《內經》血枯之條,氣竭肝傷所致。但女科不識,所以無效。病雖經久,不十劑可許全功。乃宗《內經》立方,以烏賊、茜草、歸、芍、香附、楝實、白薇、桑葉、豆卷、穀芽等味,服至八劑,其病若失。

(案518)沈,左。風毒上壅陽絡,發為大頭瘟證,曾經瘍科調治,轉劇。且擬東垣先生法應之。

牛蒡子(三錢) 生天蟲(三錢) 板藍根(一錢半) 薄荷葉(八分) 金銀花(一錢半) 菊花(三錢) 馬勃(一錢半) 桑葉(三錢) 光杏仁(三錢) 射干(八分) 黑豆卷(三錢)

生大黃和蜜為丸,時時含化服。二劑愈。

風毒上壅,若用重劑攻泄,直走腸胃,病所未得藥力,胃中先已受戕,何可去病?今宗普濟消毒飲法,辛涼輕泄,解散風毒,大黃和蜜含化者,蓋純苦下降已過病所,得蜂蜜之緩,且時時含化,未至胃中,性已宣布,不傷中下,在上之病宜異驟拔。

(案519)家邦周,年逾五旬,丁亥仲冬陡然便泄無度,形瘦神疲,納食甚少,自問以為不起矣。余診之脈弦而勁,曰:土虛木乘,培土和木尚可圖功。疏方用芍、甘、苓、朮、扁豆、黃土、蘇葉、苡仁、益智等,一劑而便泄已稀,去甘草、蘇葉,加參、橘、鈴、谷,又服五劑,泄止而能起榻。胃旺納加,非肉不飽,嗣後自謂泄傷元氣,當以膏劑調補。方用六君、歸脾加味,服至旬日,起居健康已如壯年矣。錄方於左。

上黨參(八兩) 大有耆(三兩) 益智仁(一兩) 桂圓(二兩) 於潛術(二兩) 黃防風(四錢) 遠志(一兩) 蓮子(四兩) 云茯神(三兩) 枳殼(一兩) 生香附(三兩) 淨歸身(一兩) 嫩甘草(一兩) 東白芍(三兩) 春砂仁(一兩) 生薑(五錢) 新會皮(三兩) 川桂枝(五錢) 飴糖(八兩) 大紅棗(八兩) 製半夏(三兩) 木香(一兩)

(案520)鶴前涇唐羊,年二十餘。丁亥科日,飽食牛肉及豬雞面等物,遂起脘中脹痛。醫投寒涼消導,毫無效象,且加小溲不行,氣喘泛惡,鼻扇脹痛。瀕危始丐余診。診得右關脈大,舌紫苔黃,明是食滯填實,胃中有格拒閉塞之危,不得不急下以承胃氣。以仲聖大承氣湯加楂、杏、楝實、五穀蟲、稻杆、燈心等為方,服後下宿垢鬥許,小溲不行、脘中痛脹皆平,氣喘泛惡咸定。是證不食不便已十二日矣,仲聖之法固仙方也。其善後之法亦非易易,予金斛、枳殼、半夏、茯神、穀芽、陳皮等,一劑痊愈。(敏)

(案521)吳,右,丁亥八月,網船。遍體攻痛,皮膚燥裂色赤,四肢麻木,眩暈腹痛。營分大虧,風邪內盛,養血驅風為治。

明天麻(一錢半,煨) 東白芍(三錢) 嫩甘草(五分,炙) 豨薟草(三錢) 桑枝(一兩)葉(三錢) 淨歸身(一錢半) 川桂枝(三分) 干首烏(四錢) 黑芝麻(三錢) 甜菊花(三錢) 料豆衣(三錢)

(案522)崔全,丙戌七月。瘧來汗出熱不淡,即下河沐浴,汗止而寒熱模糊,頭疼身痛,脈緊苔白。用香薷飲祛在表之水,又可法達膜原之邪。

陳香薷(七分) 尖檳榔(一錢半) 生川樸(五分) 草果(五分) 白知母(七分,生薑衣五分炒) 淡豆豉(五錢) 紫蘇葉(一錢) 左金丸(三分,同水炒) 製半夏(一錢半) 生枳殼(一錢) 廣藿香(三錢) 一劑。

諸證若失,惟大便未解,去香薷,加蔞皮五錢。

(案523)周,丁亥八月,網船。先寒熱後下痢赤白,腹痛,不飢不食,脈右大左弦。治從少陽陽明立方。

白頭翁(一錢半) 金石斛(二錢半) 藿香(一錢半) 佛手(一錢半) 大豆卷(四錢) 木香(一錢) 佩蘭(一錢半) 穀芽(七錢) 北秦皮(四錢) 銀花(一錢半) 碧玉散(三錢)

痢減思食。加赤芍炭二錢,增木香五分。

(案524)戈娘娘,丁亥仲春,西門。診脈小緊數,舌苔薄黃,胸痛徹背,痛甚則嘔,病累一載。胸中陽氣不宜,肝木乘機犯胃,並顧治之。

蘇羅子(三錢) 瓜蔞殼(三錢,白酒炒) 云茯神(三錢) 佛手(一錢半) 旋覆花(三錢) 金鈴子(一錢半) 薤白頭(一錢半) 荷梗(二尺) 製半夏(一錢半) 生香附(三錢) 廣鬱金(一錢半)

服藥後經歲之痛已釋,脈亦平和,依原加減守之。

製半夏(二錢) 西赤芍(一錢半) 旋覆花(二錢) 白螺螄殼(五錢) 瓜蔞殼(三錢,白酒炒) 於潛術(七分) 金鈴子(一錢半) 薤白頭(一錢半) 新會皮(一錢) 穀芽(五錢)

(案525)範芳,丙戌五月,泥涇。灼熱無汗,神煩少寐。前用黑膏合辛涼法,汗出熱退其半,紅斑隱隱,舌仍干灰,咳嗽氣促,泄瀉亦減,面赤唇乾,脈左洪數。葉氏所謂伏氣發溫也。救陰為主,佐以化斑。

鮮生地(一兩半) 干生地(一兩) 犀角(六分,磨沖) 金銀花(三錢,炒) 元參(一兩,薄荷葉四分同打) 大青葉(三錢) 桑葉(三錢) 生鱉甲(一兩) 甘中黃(一錢半) 鮮沙參(七錢,牛蒡子四錢同炒) 水葦根(四兩) 糯秧(四兩)煎湯代水。

(案526)王同慶母,丁亥冬季,南碼頭。診脈尺部細弱,兩寸洪滑上溢,足冷麵紅,心痛時發,甚至昏厥,咳嗽頻頻。下元陰傷,風陽上僭,先擬養陰潛陽之劑,繼進膏方培本可也。

細生地(五錢) 生牡蠣(五錢) 旋覆花(一錢半) 淡蓯蓉(一錢半) 生龜甲(三錢) 甜杏仁(廿粒) 白石英(四錢) 川貝母(三錢) 毛燕窩(三錢) 枇杷葉(五張) 淡海蜇(三錢)

膏方:養陰潛陽,諸恙如前,惟咳嗽大減。固柳洲所謂肝腎之氣上浮,宛如痰在膈間也。滋腎陰緩肝急,潛陽納氣為治。交初之氣,不生枝節是福。平日宜省煩勞,謹動怒,慎起居,節飲食,雞蝦海鮮永戒為要。

細生地(五兩,紫檀屑三錢同打) 生牡蠣(五兩) 甜杏仁(三兩) 東白芍(三兩) 白石英(四兩) 百合(三兩) 甘草(一兩,川楝子三錢同打) 龜板(三兩) 旋覆花(一兩半) 南沙參(三兩) 淡蓯蓉(一兩半) 紫菀(三兩) 燕窩(三兩) 杜仲(一兩半) 枇杷葉(四兩) 淡海蜇(五兩) 阿膠(三兩,井水煎)

服一候,病已愈矣。

(案527)石牌涇張耕堂媳,素體虛弱,年近二十,經尚未通。丁亥初冬患感,按法治之而病退,停藥半月,病勢復萌,清熱散邪,滋陰養液均皆無效。腹滿拒按,身熱便溏,肢痙耳聾,神糊若寐,咳嗽不食,齒燥唇乾,舌乾苔灰,脈形左弦右大而滑。細思此證,總由痰阻樞機,邪熱肆橫,邪與痰飲為伍,膠結不解,陰液內虧,風陽上僭,病累已久,胃氣大困,最難立方。調治務宜化痰而不傷正,養陰而不斂痰,泄邪而不礙胃,養胃而不留邪。用川貝、蛤殼、牡蠣、旋覆、桑葉、夏枯、沙參、石斛、穀芽、海蜇、枇杷葉等為方,服後脘滿稍癟,神清痙止,灰苔略化,余證不減。此痰結雖開,陰分之熱未退也。原方去沙、枇,加芩、鱉、銀柴以搜陰分之邪。身熱雖淡不清,再加青蒿、牛膝,去旋覆、牡蠣、夏枯、川貝。身熱乃涼,脈和苔化,便瀉已止,納穀不思,以麥冬、半夏、蓮、斛、銀柴、沙參、桑葉、遠志、橘紅、枳殼、竹茹、海蜇等,諸恙全退。納仍不思,咳嗽不已,前方加桑皮、楝實、金柑皮,連服五劑,胃氣乃蘇,咳嗽亦止,靜養一月而康。

(案528)戚茂,八月廿二日,讀書港,武毅公後。勞倦傷脾,肝木侮之,伏邪乘機而發,腹脹寒熱,納少運遲,兼顧治之,希報績焉。

桑枝(七錢) 葉(三錢) 金鈴子(一錢半) 赤芍炭(三錢) 五加皮(三錢) 碧玉散(二錢半) 新會皮(七分) 黑豆卷(三錢) 廣藿梗(二錢) 於邑術(七分) 穀芽(五錢)

廿七日。勞倦傷脾,進劑已獲效機,近因飲食失宜,中宮痞塞,按之則痛,痛則不利,且擬化滯治標。

神麯(三錢) 穀芽(七錢,胡黃連二分同炒) 廣藿梗(一錢半) 地枯樓(三錢) 製半夏(一錢半) 廣鬱金(一錢半) 枳殼(七分) 炒苡仁(四錢) 佛手(一錢半) 荷梗(二尺)

和中化滯,脘痛已除,宿恙依然不減,中氣不足,陽氣下陷陰中,仿東垣先生法。

上黨參(一錢半) 南沙參(三錢) 九香蟲(一錢) 於術(一錢) 黃防風(五分) 製半夏(一錢半) 新會皮(一錢) 木香(七分) 云茯神(三錢) 五加皮(四錢) 砂仁(四分)

補中益氣,各恙皆見鬆動,仍宗原方出入,調其飲食,適其寒溫,慎其起居,乃古人調理是證之方法,最宜留意。

黨參(二錢半,砂仁四分拌) 歸身(一錢,小茴香四分同水炒) 杜仲(一錢半) 新會皮(一錢半) 廣木香(一錢) 狗脊(三錢) 藿梗(一錢半) 苡仁(五錢) 白螺螄殼(四錢) 穀芽(一兩)

大病甫瘥,復感新邪,脹滿復發,且甚於前,且擬疏解為治。

帶葉蘇梗(三錢) 廣木香(一錢) 苡仁(五錢) 淡豆豉(四錢) 新會皮(一錢) 大腹皮(一錢半) 防風(一錢半) 枳殼(一錢) 香附(一錢半) 穀芽(一兩) 蔥頭(三頭)

服三劑,病減其半。去防風、苡仁、大腹,加羌活一錢、車前子三錢、牛膝一錢半、豆卷三錢。

脹滿漸退,中虛未復,原方減溫散,增健中為治,以圖全績。

廣木香(一錢) 蘇子(三錢) 藿香(一錢半) 新會皮(一錢) 香附(三錢) 製半夏(一錢半) 黨參(三錢) 香櫞皮(一錢) 苡仁(五錢) 砂仁末(四分)

服五劑痊愈。

(案529)王,丁亥仲春,城門。素有便血之恙,刻下血止而脘腹脹滿,泄瀉納少,運遲足腫,心下時痛,青筋絆露,脈細而弦。木邪犯土,土已負矣。故《經》云:泄而腹滿甚者,逆證也。主以扶土,佐以化邪,以冀僥倖於十一耳。

苡仁(五錢) 金鈴子(三錢) 橘皮(五分)絡(五分) 荷梗半尺 穀芽(一兩半) 藿梗(一錢半) 赤芍(二錢) 桑葉(三錢)枝(一兩) 黨參(三錢) 香附(三錢) 旋覆花(一錢半) 新絳(三分)

連服十餘劑痊愈。