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慎柔五書

作者
胡慎柔
朝代
年份
公元1636年

顧序

士生於叔葉,不能希志軒冕,又不能遂邱樊,其或隱身以利物,混俗以宏道,往往以技顯於時。史家列方伎,日者,倉公並傳,劉歆較中秘書,占候醫方,並載《七略》,一則定猶豫於幾微,一則救艱危於呼吸,學醫乎?學卜乎?吾學醫矣。予自壬午逮乙酉間,連歲作客,幾罹兵革者數矣。乃退而懸壺市上,予豈妄誕哉?吾友石氏瑞章為之依表也,然予之知瑞章,由於先知有胡氏慎柔,以醫隱於僧,物故者十年矣。予交之在二十年之前,先是吾師熊魚山先生夫人,得奇恙,隨宦遊,遍叩青囊,終無濟者。予推轂慎柔,竟以六劑奏效,再數劑全瘳。自是予與慎柔同客於先生鬆陵治所者一年,既得朝夕領緒益,又盡收其枕匣之秘,得抄本盈尺。辛未年,予北遊太學,攜之簏中,會魚山先生以黃門罷歸,思慎柔不可得見,欲盡索其書。予不敢私,而紫編丹笈,自吳入燕者,又自燕入楚矣。尋又遭寇獗猖,先生挈家遷播,聞其書已久沒兵火中,乃慎柔即有另本,亦已星散不可問。比年來,予以瑞章友善,每與促席研究醫旨,兼諸家之長,深望洋之嘆,青過前人,元成奧帙,然終於不忘所自,思慎柔不少輟,而虛怯一門,尤推獨步,遂出其遺書,即予向所授受者也,予為慶幸及感慨者久之,瑞章遂謀之棗梨,蓋傳其學,傳其人。起膏肓於未形,驅府俞之沉患,瑞章之業廣矣,瑞章之慶長矣。瑞章齒少於予,其學窺淵海,宿儒不能也。刀圭入口,僵者立蘇,所在戶外層滿,所著述甚博,麗名諸生,身故在隱顯之間,予則灰心,將以越人老矣,惟瑞章有以導予。

敷尹顧元交書

慎柔師小傳

師毗陵人,胡姓,本儒家子,生而敏慧,稚年寄育僧舍,長尋剃髮,法名住想,字慎柔。性喜讀書,凡一切宗乘,以及儒書經、史、子諸編,無不究覽。心血耗疲,得瘵疾幾不起。時查了吾先生寓醫荊溪,師往求治,歲余獲痊。了吾先生涇縣人,為太平周慎齋先生高座。師穎悟沉靜,了吾先生深器之,欲授以己學,師由是執贄,事先生十餘年。先生懼其學識過己,乃令往從慎齋先生,與薛理還偕行。理還亦毗陵人。予於己卯春,曾識荊於嘉水,時年已逾七十。因出了吾生平所驗案及禁方贈予,予自此益盡窺了吾之學。慎齋先生名滿海內,從遊弟子日眾,師隨侍,每得其口授語,輒筆之。先生初無著述,今有語錄數種行世,多師所詮次也。師自是歸里,治病輒應,履日盈戶外,然性好施,雖日入不下數金,而貧如昔。歲庚午,吳江宰熊魚山先生夫人,抱奇恙六七年矣。延師至,以六劑奏效,一時薦紳士大夫,咸服其神明,因往來吳會間,里居之日少。歲壬申,予時習岐黃家十餘年,雅慕師,每相過從,談論輒達曙忘倦,師每愾生平所學,嗣者寥寥,言之惋然。然竊謂師貌古神暗,當得永年。亡何,丙子仲夏,忽示疾,以手札招予,授生平所著書,凡虛損一,癆瘵一,所札記師訓一,治病歷例一,醫案一。又數日竟脫然去,年六十五。距今又十年矣!予將以其書壽之於梓,因為之傳。

師訓題辭

師訓者,查了吾先生麈頭之言,而慎柔述之者也。刻慎柔五書,而先之以師訓者,志所自也。應酬駁劇,隨感隨發,非著撰也。晨昏風雨,隨聞隨述,非箋疏也。故其言多直率而不文,其詞章多瑣屑而無脊,然正如道家之丹源,禪家之宗旨,得其單詞片語,即可該貫萬理。今又錯綜原文,依類連舉,稍加序秩,無倫次而有倫次,庶幾學者,便於觀覽焉。是編出,不但慎柔祖述了吾之言在是,而慎齋先生之源流,亦可窺豹一斑矣。

卷一

師訓第一

夫地黃丸,為腎家之主劑。蓋腎水枯,則肝木不榮;木不榮,則枯木生心火。(五行字面,乃醫家循例之詞,讀者當隨文而各求其義。此所謂腎水即津液也,肝水即血汁也,心火即亢燥之熱氣也。津不濡血而血滯且干矣。血不涵氣而氣亢愈悍矣。故曰:枯木生心火。)故用熟地以滋腎,用澤瀉以去腎家之邪,則地黃成滋腎之功。腎所惡者土也,脾家有濕熱,則能克腎水,故用山藥補脾,用茯苓以去脾家之濕,則山藥成補脾之功。木枯則耗水,以山茱萸斂火以潤肝;火熾亦能涸水,以丹皮瀉心火而補心。心足則火不妄起,且下降與腎交,而補腎之功愈成矣。此即《難經》東方實,西方虛,瀉南方,補北方之義;又《素問》亢害承製之道也。

凡兩手俱數,大便燥者,八物湯。洪大有力,地黃湯;無力,大補湯。脾燥,加山藥;脈弦,加芍藥;右關浮無力,加丁香;沉無力,加乾薑。

內傷,寸脈大於尺脈,此陽盛脈也,宜用保元湯加歸、芍引下,則大脈去,而陽氣亦內收矣。此從陽引至陰分之法。(用意甚是而藥不合,耆升胃陽,歸升肝陽,非能降也。凡引下法有三:有直用清肅,有從下滋填,有從下溫補,更有宣其上而大氣自降者,各因其病本也。)

內傷,右尺弦弱,不宜用寒涼,以命門火虛故也。

右關緩有力,緩則為濕,又寸尺弱者,用補中湯加赤茯、苡仁。蓋補中補寸弱,赤茯、苡仁行中焦濕,又能使中焦之氣下行,而尺脈自和。

右關緩無力,用參苓白朮散加黃耆,以補上而益下。凡在右,以四君子湯加減。欲上,用黃耆;欲下,赤苓、苡仁。在左,以四物湯調理。若左寸洪有力,加木通、黃連、赤苓之類。蓋木通瀉小腸火,小腸為心之腑,黃連瀉心,赤苓者,赤入丙丁也。

左關浮,用羌活、防風。左關沉有力,用山梔、柴胡、知、柏之類。左尺有力,加柏以瀉其有餘。蓋左有瀉而無補,右有補而無瀉,則命門火重矣。(此謬語也。左右俱有水火,太過俱宜瀉,不及俱宜補。即如本文左尺有力,加柏以瀉有餘,何嘗不是瀉火?倘右尺太過,豈可復補之?)凡內傷發熱、口乾,乃下焦虛寒,火不歸元,陽氣在上故耳。須溫下焦,使陽氣下降,則口乾自愈。(此即所謂從下溫補也,是下焦虛寒,格陽於上。所以然者,下焦之氣不續升,氣無所接引,不得順降,久結於上,化為燥火。)

凡內傷,火在上,水在下,故發咳嗽而喘,此皆滋陰降火所致也。初用桂制白芍、吳茱萸少許,及甘草、人參、五味、半夏、破故紙、杜仲,一溫則火下行,水上升。如或作瀉,則陽下行,而胃中所積宿食水穀行動矣。(因滋陰降火而發咳喘,乃陽為陰抑,水上火下之咎也。用辛溫撥其陰而伸其陽,生氣勃發,而敗氣敗津舉無所容矣,故或汗或瀉也。內鬱熱甚者,略佐清降,恐鬱火之發太驟為患也,曾屢見之。)

凡虛損,肺脈大,氣喘,下部脈弦細弱微,此皆陽上越而不降,內寒外熱,上熱下寒之症,用人參一錢,桂制白芍一錢,乾薑三分,半夏一錢,五味子十五粒,甘草生炙二分,使溫中內收,陽氣降下。(虛損氣喘:有氣痹,有氣越。氣痹有清濕外侵,有衛陽內陷;氣越有內寒格熱,有陰虛陽泛。陽陷寸脈短弱,而邪侵反弦緊;陽泛寸浮散,而格熱反洪實,以純虛與夾實之故。純虛可任補斂,夾實有溫宣、溫降諸法,未可專任補斂,其吉凶全視尺脈有根、無根,相稱、不相稱以決之。何者?純虛肺氣弱,夾實肺氣困,補斂固以振弱,亦以增困,上焦氣閉,三焦大氣舉為其所吸攝,不得動轉順降,所謂宗氣反聚也。氣化不通,升降不續,喘逼反甚,故治法須有以開為斂、以降為補之妙用。)

凡久病服寒涼克伐過多,以致三陽氣衰,致痰凝氣滯,以調元之劑治之。陽氣一動,則少陽先升,少陽欲先出,前有太陽,後有陽明,遏截不能伸,少陽之氣至太陽,太陽與之並則寒,與陽明並則熱,遂成寒熱瘧狀,非真瘧也。其太陽氣達,遂有傷風之狀,鼻塞、惡風寒之症見矣。陽明氣達,則有作瀉之症。此時正當調脾補元,分頭施治,則舊病盡脫矣。(此條開人神智不少。)

凡服寒涼克伐之過,遂成血凝氣滯,用溫補之劑,其痰決行,脈氣漸和,須預言將來或有凝血少許。此乃通經,氣壯而血行也。(此可悟葉天士久病通絡之義。)

凡脈細數,腎虛;弦數,肝虛;短數,肺虛。此為病重之脈,有胃氣則生,無胃氣則死。散數則為心虛。諸數之中,尚有舒徐和緩之意者,是云有胃氣也。(來高去深,旋轉不躁,是為舒緩。)

凡虛損脈數十數至,尚不細短,按之有一條者,可服獨參湯一二兩,然後調理。(此脈率因下寒格陽不能歸窟,宜附子加龜板以招安之。)

凡脾脈細弦而澀,則中氣虛寒,宜溫。直用溫藥則火起,須益智溫之,更用山藥以養脾,則益智之溫,退居下焦,補命門,火生土,遂成連珠之補,而火不起矣。(直用溫藥則火起,血虛不能涵之也。宜介類、如龜板、鱉甲、牡蠣之屬同用,非益智所能為功。能任益智者,其陰虛猶未甚。)

虛損大便燥者,用杏仁、枳殼、蘇梗,則能去宿糞。

嘗診一人,脈右關浮大,乃陽氣浮上,症當中寒,果然肚疼作瀉,宜用建中湯,收陽入內,而中溫矣。

凡持齋人,所食之物皆淡滲,所食之油皆屬火。滲淡瀉陽,陽虛則火起。此東垣云:持齋之人多胃虛。(滲淡瀉陽四字極是。故風濕在表、寒濕在裡者,均不可率利小便也。陽虛火起,亦有理而欠發明。蓋火性宣發,遂其宣發之性,即不見火矣。故《內經》五臟苦欲補瀉之義最宜講究。)

凡久病,用補脾、補命門之藥,皆燥劑,須用當歸身以潤肝,恐燥能起肝火故也。(立意極是,而以當歸為能潤肝燥,貽誤非淺,其辛溫正起肝火也。血分虛寒宜之。虛燥者復與燥劑同用,必致頭眩、肋脹,不若鰲甲、牡蠣,介類潛陽而又清靈不膩)。

一痰症,曾有人病癡,寸脈不起,腳冷,關脈沉洪,此陽氣為痰所閉,宜升、宜降、宜開。用紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤苓、枳殼、乾葛、石菖蒲、遠志、人參之類。其病欲言而訥,但手指冷。(冷字疑誤,或是物字,或是空字。此心系、腦絡、脊髓之間有瘀痹之脈,阻其神機不能靈轉也。屬血,加桃仁、丹參;屬痰,加如下方。)此乃痰閉陽氣之病,治宜歸脾湯去棗仁、圓眼、黃耆,加石菖蒲、遠志、半夏,一補一開一行,後用全料歸脾湯,久自愈。

病人久虛,內有宿積舊痰,用參、術補之,久乃吐出臭痰,或綠色痰,當不治。蓋積之久,而脾胃虛極不運,故郁臭耳。(此症有因蠻補而然者,或可治,或不治,須別視見證決之。)

一人常夢遺,診其脈,關中有動脈如大豆圓,此痰凝中焦,幸夢遺,免鼓症。(夢遺之道甚多,而總歸於心肝二氣之下陷。但有下虛而陷者,有脾虛而陷者,有心肝自虛而陷者,有外感遏制肺與膀胱之氣而陷者,有痰涎遏制脾胃之氣而陷者,各以其脈與兼證別之。關動如豆,胃有死血也。曾見夢泄人,舌心如錢大光滑無苔,即同此診。)且寸尺俱不起,補中加茯苓、半夏、石菖蒲,亦一升一降之道也。

一人久悲鬱,先前五、六月倦甚,尋得癡症,只以手空指,人問為何?曰:我欲言而不能也,(欲言屬心,不能屬腦,腦絡有痹而然。)診其脈,二尺微而不起,二關洪緩,此陽鬱而不能升不能降也。用二陳湯加人參,以開瘧助脾,益以升、柴助陽,石菖蒲、遠志、赤茯苓以利濕降痰降火,四劑即安,緩服丸劑而愈。

吐血症,初六脈俱洪數,須用茯苓補心湯。蓋白茯苓能守五臟真氣,能泄腎中伏火,能瀉脾濕以健脾。二三劑後,數脈稍退,尚洪,以地黃丸納氣;洪稍減,至弱,以四君子加減,補脾生肺,肺生水之義。如或見血,加丹皮、熟地。右關有火,加山藥;左關有火,加山茱萸;左關左尺有火,加茯苓、澤瀉、熟地。

一人吐血後,右關、尺洪,大便燥,口乾,用白芍、甘草、人參、蘇梗、歸身各五分,枳殼五分,杏仁四粒,黃柏二分。二劑。下即潤,諸症即退。

凡欲止吐血,須炒黑乾薑、五味子二物。以乾薑性溫,且血見黑即止;五味子味酸,能收逆氣。

一人頭面俱痛,服寒涼藥多,其脾胃脈細澀,左尺亦澀,左寸、關洪,此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活五分,酒炒防風五分,酒連一分,酒苓三分,白茯苓一錢,人參二錢,甘草五分,半夏一錢,破故紙一錢,枸杞子一錢。二服,脈即粗而不細,而頭痛亦除。

治梅核氣,用四七湯加人參一錢、乾薑三分、細辛二分、桂芍一錢、半夏一錢,此皆下氣散痰溫中升陽之劑。非細辛之升陽,上焦無陽,則痰氣焉能得動。(此症因憂鬱而成者,因稟賦不足傷於房室與勞倦而成者,十居八九,與痰何涉?即以為痰,亦是燥痰,未可用辛燥也。此非喉中多一物,乃其處無血溫養,木而不仁,遂如有別物附之。由於任脈血虛不周於上,督脈氣虛不交於前,氣血兩脫於上也。下焦燥盛者,龜、鹿大劑急施,久服或可挽回,兼溏泄者萬無生理。)

凡癆疰病,須用金銀藤葉煎湯藥。如肺虛,加保元、五味子;心脾虛,歸脾湯。六脈俱有火而虛,八珍;脾肺虛,補中;腎脈洪大,地黃湯。

凡病久嘔,用補脾下氣之藥,其中須用當歸錢許,以潤下枯。蓋氣在上,久而不下,下無津液,故用潤之。然脾胃虛而嘔者,又忌當歸。(肝熱與中焦濕熱為患者並忌之。)

五月火月,六月濕月,火旺則生濕,二者相併,肺金受克,則熱傷氣,而痿倦之疾作矣。故設清暑益氣之法。黃耆助肺,人參助元氣,甘草瀉心火,則元氣復而肺氣清;濕熱盛而胃氣不清,故加蒼朮;濕熱在中而飲食不化,故加陳皮、青皮以開胸膈,加神麯以助消飲食;小便赤澀,加澤瀉以去下焦之濕;口渴,加葛根以解肌熱,又能接胃家津液上潤;胃家濕熱盛,則腎水受克,加黃柏以救腎水;濕熱盛則陽道遏而身熱,加升麻以升陽,又走表以益陽;而門冬清心,五味斂肺,恐濕熱傷肺故耳。

五苓散為四、五、六月時令之藥,(五苓散非可常服之藥,令人畏發散而喜利小便,其禍甚大。蓋人之病,從毛竅來者十九,即從呼吸入者,亦借發散之功以鼓動陽氣,俾得吐故納新。若利小便,必病從下而上及飲酒飲水得之者可耳!過用即傷膀胱元氣,三焦下陷不可復元矣,曾屢見之。)蓋濕熱盛,則三焦氣不清,上咳中滿下瀉等症作矣。豬苓清上焦,茯苓清中焦,澤瀉清下焦,恐濕熱盛而不化,故用白朮以健脾。然陽氣不到,則濕不去,譬如日所不照處,地不易干,用官桂之辛升至表,引表之陽氣入里,里得陽氣,而濕即行矣。此方可升可降可吐。欲吐,先煎前散冷服,次飲熱湯一碗,即吐;欲利小便,溫飲;欲發汗,熱飲。

時至初秋,陽氣下墜,因夏初之濕熱,尚在胸中,而有痞滿不寬之症,須用不換金正氣散以去濕,濕去則金清,金清則降下之令復,譬如主人久不在家,家中穢汙所塞,須掃除穢汙心俟主人回之意。

截瘧方,用白朮五錢,當歸三錢,陳皮二錢,雄丁香五枚,烏梅三枚,母丁香四枚。水一大碗,浸露一宿,五更,去渣取汁溫服。蓋凡久瘧則內傷,五臟俱虛,內起火,發熱。火所畏者水也,以水浸藥,略溫服之,則火見水而火退矣,火退則諸藥皆能成功。白朮補脾,當歸潤肝,陳皮消痰,丁香溫胃,烏梅斂肺潤下,其病痊矣。露一宿以收清陽之氣,五更服者,子一陽生,至寅三陽足矣。(久瘧可用,初瘧再加散邪之藥。)

凡右關浮緩,此陽氣在上,中已虛寒,主肚疼之疾,秋來主有瘧痢。蓋內已虛寒,受邪已深,至秋,陽氣下降入腹,而正氣已旺,宿邪不能容,故發此二疾。邪輕則瘧,重則痢,皆正旺而邪退故也。

瘧疾,二尺細,此下焦寒也,溫下則瘧可以去矣。不然,亦成脹。

凡豁大脈,久病按下尚渾渾一條,此陰陽未離,猶可治之。若下無一條,開在兩邊,此陰陽已離,法不可治。此脈常主作瀉,蓋豁大陽虛不能固下,而陰與陽不相合,故下不禁而作瀉也。(臥病日久,不宜此脈,若帶病作勞,身燥、氣促而脈散者,未可徑汗之。)

凡久病人,脈大小、洪細、沉浮、弦滑,或寸浮尺沉,或尺浮寸沉,但有病脈,反屬可知。如久病浮中沉俱和緩,體倦者決死。且看其面色光潤,此精神皆發於面,決難療矣。(此條論死脈極驗,體倦二字著眼,此時大率神清音朗而長臥不能反側也。)

凡肝脈細,餘脈和緩,周慎齋用補中湯加枸杞即愈,以枸杞補肝故也。凡寸脈大,陽邪勝,則病者亂而言神;陰脈勝,則病者亂而言鬼。病重藥宜輕宜少,只以固中劑三四味,漸漸取效。(只言陽邪陰邪未晰,氣在血上多言神,亢吉散凶;血在氣上多言鬼,郁吉陷凶。亢、郁可治,散、陷脫也。)

大抵吐極難醫,瀉極難醫。

凡久病,左尺浮大,宜補肺氣,須保元加白芍、白茯苓之類,蓋金能生水之義。

大抵病在上,宜求之下;在下,宜求之上。凡用藥,有用味留氣者,須熱飲為妙。倘有畏服熱藥者,以水灑藥面上,即氣收在內,是留氣也。

凡四時之令,皆有寒熱溫涼,有及時來者,謂之正令。譬如春宜溫而反寒,謂之不及;春宜溫而先熱,謂之太過。宜溫而寒,用香蘇散解之。如當春得正令,夏初反復嶛峭,其春初之令未除也,猶宜香蘇散解之。倘春遇極溫,即為太過,則口渴、舌燥之症見矣。第發熱而不惡寒者,謂之溫病。此溫令之過,治有溫病條說具。四時各有時令之病,各有時令之過,咸以此類推之。

若夏時四、五、六月正當夏令,而寒凜凜猶春初之意,香蘇猶不免耳。若當時小便赤、口渴等症見,此時令症也,宜五苓、清暑益氣、十味香薷之類治之。若當時不熱,至秋七、八月天氣暑熱,人患前症,仍以前湯治之。是治其不及之症,而調其不及之候也。

譬如春天正令,三月溫和,偶或風寒大作,即有感冒傷風寒之症。若五、六月正令大熱,偶或大雨,遍地塵熱之氣,為寒雨逼入人家,即為受暑之症,宜清暑益氣湯解之。

凡診老人及病人,六脈俱和緩而浮,二、三年間當有大病或死,何也?脈浮則無根,乃陽氣發外而內盡陰火也。(陽衰於外,陰竭於內,即洪緩而按之無一條者也,最忌喘促、瀉利與徹夜不眠、飲食日減、四肢無力等證。)急用保元或建中服之,則陽氣收於內,即反見虛脈,或弦或澀,此真脈也,宜照脈用保元助脾之劑,脈氣待和,病亦尋愈,壽有不可知者。(此條說得好,嘗見老人冬月體倦、少食、畏寒、右寸短、左關陷、兩尺緩長或左尺微陷,立春加病,春分死,未有能延至立夏者,金敗水枯,木無所生也。兩尺緩長,所謂緩臨水宮也。)

大凡內傷症,下俱虛寒。凡病,肺脈浮大即喘,用溫脾斂肺之藥,斂不下則成脹,既斂下,肺脈猶大則成瘧。若遍身發瘡,浮大無妨矣。右關浮大則肚疼,建中斂之,斂不下則成痢,皆內傷之症。

歷例題辭

語云:百聞不如一見。固有著書盈棟,而見之施行,則膠瑟罔效。宋義譚兵,非不娓娓,而一用輒蹶,曾不如一小卒之久於行間者,跡所睹聞,恆為七書韜略所未經道,此無他,其所閱歷然耳。慎柔之學,既深入慎齋、了吾兩先生之室,則於虛勞兩症,宜為專家,所謂得訣回來,千書萬軸,數言可了,更為躬行體驗,要語無多,發前人之未發,開後人之津梁,慎柔固有功於今古哉!故為列虛勞歷例,次於師訓云。

卷二

醫勞歷例第二

嘗治虛損,脈緩五六至,但咳嗽、發熱、無惡寒、喉痛、喉梗等症,以為可治。服保元、四君之類十餘劑,咳嗽略可,熱亦微退。至二十劑外,咳嗽反甚,熱又如故,而身反不能展側,兩足漸無力,至不能行而足踡。此何也?緣下焦腎氣衰憊,而百骸間無津液涵溉,且陽氣不能四達,脾肺之氣不能下輸。(數語實括盡虛損機關,但保元、四君、八味、補中,斷難治此大症,偶有治愈者,必其血分猶未甚虛甚痹也。)故足無力而蜷,雖藥有效,病難暫減,終不治也。

嘗治虛損,六脈俱數,有神和緩,雖數至十餘至,不妨可治,初用四君加黃耆、五味子。十數劑後,數脈漸減,仍帶和緩意,可治之。若退出,細如絲,尚數,決不可治。又有退出如絲而不數,此猶有胃氣,無肚疼作瀉,(肚疼為血死,作瀉為氣脫。)而飲食如常,亦可保元、參、術調理,二三年愈。然所云服藥後數脈漸減,和緩有神為可治者,亦須三月見功,年半方全愈。又須看年力之衰壯,及精神脾胃之強弱也。若服藥後,脈雖和緩,而腿足漸無力,如前所述,且痰嗽不止,脈雖緩,治之無益焉。然或如前症,足雖無力,而熱已退,嗽減,飲食如平人,此脾氣尚弱,猶可遷延歲月。又有如前症,六脈俱和緩,服前劑,熱退而脈漸弦,反作瀉下血,此平時經絡留血,為火熱煎熬而成者也。(此涼藥遏血,伏陽灼而敗之,即仲景平脈篇熱氣所過血為癰膿義。)下半月或十日五日自愈。下血時,能飲食,不死;不能飲食,精神倦怠,死可立待。其用藥,健脾保元氣為主。腹痛、脈弦,理中湯;噁心、飲食少,六君子湯。無此二症,用四君、保元治之。蓋下血者,邪氣從下竅而出也;又有變作傷風狀者,邪氣從上竅而出也,宜溫肺助脾之藥,亦得半月而愈。又有六脈俱和緩,數八九至,服前劑,先右三脈退去二三至,左脈尚數不退,是右表先退,左里未退也。至數脈盡退,病將痊愈,左脈猶比右脈多一至,足見表退而里未和耳。《難知》云:傷寒以左為表,右為里;雜病以右為表,左為里。信然。(看元氣之存亡在左,看元氣之輕重在右,百不爽一。)

慎齋師嘗云:凡病求汗不出者,不治。虛損,六脈俱數,服滋陰降火之品,不及四、五十劑者,猶可治之。如服至數十劑及百劑者,真元耗盡,雖脈大洪緩,中已無神,因用補劑即退去,洪緩變為細數,即漸痿困不起而斃矣。戴人:年少不妄服藥,易治。正此謂也。又或服寒涼未多,用保元、四君加生薑一二錢,一二十劑。求汗不出,而洪緩之脈不退,亦屬難救,或雖無汗,而洪緩漸減,病亦漸去,且能飲食,則無妨矣。如此脈,大抵秋冬易治,春夏難療也。

凡虛損,三四月,脈雖數,尚和緩,六七至。若逢春夏火令,津液枯槁,腎水正行死絕之鄉,肺絕脾燥,無有不死者。若秋冬,火令已退,金水正旺,脈雖數,可治也。然使病者,骨立、喉啞、喉痛、寒熱、脈細數、肚疼作瀉,亦不治。如前症求治,初用補劑,病當反重,何也?病已延至三四月,服藥已多,其不效者,必過用寒涼,病者五臟愈虛,邪火愈熾,初用補劑,或數帖,或一二十帖,邪火一退,反覺頭眩、噁心、骨疼、腳痠、神氣昏懶、不思飲食。(亦有宣肺疏肝健脾滋腎反見火大者,初為涼劑遏其真陽下伏,接用振陽安陰法即愈,以根氣尚穩也。)倘脈不細數,而帶和緩,急用保元、四君大劑連服之,便安寢半日或一日,睡覺即精神頓爽。再一劑,再寢,飲食漸增,則可治矣。倘脈細如絲,肚飽昏憒,即屬難治。

凡虛損病久,脈雖和緩,未可決其必療。蓋久病之人,元氣虛弱,脈氣和緩者,假氣也。(真氣渙散,不能鼓動而怠緩也。)過七、八月,間服補劑,病得漸減,此生機也。或延至十一月,一陽初動,陽氣漸升,內氣空虛,無以助升發之機,則變憎寒壯熱。(久病忽見寒熱如新感者,乃生死關頭也。得微汗而體輕氣旺,為陽氣振;或微汗,或不汗熱退而體重氣弱,為陽氣脫;或肢困不能反側,或胸痹飲食日減,是皆奇經已敗之絕證。)服補藥十餘帖,寒熱漸退,猶可延捱,調理至二三月不變,得生矣,否則不治。緣春木旺,脾肺久病氣衰,不能敵時令矣。

嘗醫新病,或痢或雜病,初時有邪,脈浮數。用按脈病藥數劑,數脈即退,病亦向安。再數劑,即倦,脈反覺浮數,此時不可謂尚有邪也。蓋邪退而神氣初轉,故浮,只宜保元湯養元氣。浮數之脈,得微汗而退,此乃陽氣升,元神足,而邪自退之法也。倘不識此,仍以祛邪之藥治之。精神日損,肌肉日消,久之變為虛勞矣。

凡病遇時節則變換不定,或又加者,蓋遇時節,則天地之氣或升或降,而人身之氣亦應之,病者精氣尚充,猶能與時令相應。若元氣久虛之人,無以助升降之氣,上升則頭眩、嘔噦,下降則足熱、身寒,反為氣候所牽,而身不能為之主矣。(病隨節氣而動者,氣敗也;隨月之盈虧而動者,血敗也。故重病朔望有加即不治。本文是專指升降太過,更有當升不得升,當降不得降,身氣與天地參差者,其實亦是一般機括。)

脾胃病,十分虛,死於初春,亦有望春而死者;八分虛,死於孟春;五、六分虛,死仲春。及醫之不得其當者,雖原無死道,而業已醫壞,至季春不能挨矣。清明前後二、三日,尤為不爽。肺腎病,起於春,十分虛,死於初夏,亦有望夏而死者;八分虛,死於仲夏,六分虛,死於季夏。

凡久病,服藥後六脈俱和,偶一日診之,或細加數,或虛弱,或變怪異常,即當細問起居之故,或有一晚不睡而變者,或因勞碌惱怒,或感冒風寒,各隨其感而治之。治之而脈終不和,此為難治。一晚不睡或勞傷者,則用補中助元;傷飲食,則用鹽湯探吐,後以二陳加減消食之品佐之。若房勞者,脈雖變而病不變者,猶可以平日調補治之。倘病與脈俱變,調之不和,決難救矣。秋冬尚可冀幸,春夏萬不可為。若傷暑者,宜少撤帷閉,以治暑法治之。若冒風寒,以溫肺加風藥散之,一、二劑即和,乃可;若不轉,亦不治。大抵易於秋冬,而難於春夏,亦觀人脾胃元氣而消息之,不可輕忽,妄許人以易治。

嘗治一產後婦人,素有勞症,一年前,以八物湯愈,然連連綿綿,未為全去。次年得產,正癸亥,屬戊癸化火之年,天氣炎甚,時醫雖用人參,仍以山楂能解參毒間之,致寒熱作瀉。余診之,脈數九至,尚不短,用保元加乾薑、熟附一分,四劑,數脈退減。再清晨診之,按下浮緩,但去著骨,指下細弦如絲,數脈如故。(此又以浮緩中有一條為敗脈矣,可知前卷一條之說,只是脈中之脊,非別一條也,神理全不同。)予曰:不可為矣。彼懇求不已,用桂制白芍五分,炙草五分,參、耆各五分,作建中湯之意,服至八劑,數脈退,幾六至。又四劑,幾五至。彼以為愈矣,遂止藥。此四、五、六月後,脈轉弦細而歿,此案有裨前論,故附之。

(凡診虛損,無不留心生死關頭者。然生死在脈,死之遲速在證,其中頗有難決者。以脈言之,一則兩寸短弱,兩尺軟長,起伏如一,極似無病,而兩旁邊際蕭條,與肌肉不相入也;二則右寸短弱,左關沉陷,右尺細長,左尺軟長,極似有根也;三則午前脈和似無病,午後硬大似病重,而其證無甚增減也。以證言之,一則體重不能反側,或兩肋支滿,或起動汗出而神清音朗也;二則胸痹似結,痰不能出,飲食日減,而亦有不減也;三則忽發寒熱如新感,旋即熱退,更加體倦氣弱,語聲拖曳也。至於脈之細數芤散革牢,先數後緩,先硬忽軟,先細忽大;證之喑啞噦噫,更無不知其逆者,欲以此決其死之何日何時,終難灼見。曾診兩人,一壯年冬月寒傷於足,以麻黃髮其上,氣逆足胕稍動即喘,不能飲食,正月諸症稍減。診之,脈久不來,來如雀啄,僅在皮毛,五、七啄後,即盤旋於皮毛之上而不能去,去又如弦之絕,從中分斷,不能返入,兩手並診,又彼此相避,來去不齊。此元氣已斷,危在旦夕。因飲食步履未改,決在立夏,竟延夏至何也?一老年平氣弱音低,忽增胸痹、體倦、行步乏力,飲食日減,夜不成眠,脈來雀啄,參伍不調,模糊無力,但不盤旋,不中斷,不兩手相避,其歇在已去之後,而不能來耳,亦無寒熱。時方冬月,用溫補大劑,保腎安肝,兼行痰血,並於飲食加意調攝。脈旋轉正,猶慮腎涸木枯,及春生髮之令,難免摧折。乃至次年冬月,脈又結代,復以法調之,至今四年安健,此又何也?元氣退而藥食進之,其勢必有相及者,特其機微而難喻耳。究竟死期遲速,總不外臟氣、天時、五行互克,即不十全,不失八、九。《內經》曰:別於陽者,知病處也;別於陰者,知死生之期。陽脈知病,陰脈知死,陰陽之脈,豈可不別乎?)

虛損門題辭

虛勞兩字,世皆儱侗言之,不知症有不同,治有相反。予幼年初聞慎柔之教,輒云損病自上而下,勞病自下而上;損病傳至脾至腎者不治。勞病傳至脾至肺者不治。以勞法治損,多轉泄瀉;以損法治勞,必致喘促。於此之涇渭不明而懵焉,以怯病該之,其能免於南轅北轍之相左乎?丹溪立相火之旨,惟以四物滋陰,陰陽久為晦塞。《內經》益火壯水,分別之理,豈好為多事哉?嘉隆間,薛立齋先生出,而醫學于丹溪,方得一變;慎齋先生嗣出,而醫學乃得再變。至我慎柔,乃為集先賢之法,及授受之源流,以虛損勞瘵,截然分為兩門,而金篦家始煌然再添一炬矣。夫近代《原氣論》一書,以先後天分陰陽,即以先後天立治法。余竊謂先天固有損者,非後天損之,無以致病。後天既損之矣,而先天又何能無損?治先天者,治後天耳。豈能捨後天而治先天,愈玄愈奧,總緣作者非真實生平得手,說玄說奧何益也。簡而備,明而確,其在此編乎?

卷三

虛損第三

脈法

《脈經》曰:脈來軟者為虛,緩者為虛,微者為虛,弱者為虛,弦者為虛,細而微者血氣俱虛,小者血氣俱少。

仲景《要略》曰:脈芤者血虛,沉而遲者脫氣。又曰:血虛脈大,如蔥管。又曰:脈大而芤者脫血。

慎齋先生云:浮大脈,見於右尺,為假火,假火按內傷施治。

凡損病脈數,為胃氣不足。若轉緩弱,即胃家生髮之兆矣。左脈微細不起,右尺帶數或浮大,調治非二三年不愈也。

緊數之脈,表裡俱虛,緊為寒傷衛,數為血不足。肺緊則肺氣不足,不能衛皮毛而畏風寒。脈數則陰虛火動,脈緊猶有胃氣,脈數則無胃氣。(以脈緊為有胃氣,真見到之言,然亦須審有無伏陽在內,若緊而孤即凶。)

內傷作瀉,而肺脈豁大者,難治。

病久而脈弦者,轉瘧方愈;脈緩者,轉痢方愈。蓋久病得氣血活動,故轉病也。脈數不得汗,即生腫毒方愈。

兩尺無脈,是濁陰在上,痰凝氣閉,肺不下降,金不能生水,而成痰厥。(此吾所謂吸攝也,肺氣上閉,如王啟玄雲:虛管溉滿,捻上倒懸,而其下滴水不能漏。)經曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐。吐則濁痰湧出,上部疏通,肺氣下降於腎,少陰上升於巔,而有生髮之機矣。

仲景云:陽脈澀,陰脈弦,當腹中急痛,尺為陰,寸為陽,陰脈弦,水挾木勢而侮土也。陽脈澀者,澀為氣有餘,是氣分有伏火也。火鬱在上,水盛在下,故腹急痛。

寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,此陽弱也,衛氣弱,名曰惵;榮氣弱,名曰卑。惵卑相搏,名曰損。

寸口脈微而澀,微者衛氣衰,澀者榮氣不足,衛氣衰則面色黃,榮氣衰則面色青。榮為根,衛為葉,枝葉枯槁,而寒慄咳逆,唾腥吐涎沫也。

趺陽脈浮而芤,浮者衛氣衰,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯,浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絕。

寸口脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空;緩者胃實,實則谷消而水化也。谷入於衛,脈道乃行,水入於經,其血乃成。榮盛則其膚必疏,三焦絕經,名曰血崩。趺陽脈微而緊,緊為寒,微為虛,微緊相搏,則為短氣。(以上數條所稱微脈,皆謂起伏短小,非形細亦非力弱也。故主衛氣。)

少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀者厥逆。

趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚硬。

少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔氣促迫,上入胸膈,宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,此為屍厥,當刺期門、巨闕。

脈見短數,則無胃氣,細數、緊數,俱非吉兆。

洪大,按之下者,虛損之脈。(下下似當有空字。)

凡虛損之脈,命門火旺,腎水不足,心火剋金,木燥土干,五火交熾,若用知、柏之品滋陰降火,是猶干鍋紅烈之中,傾一杯之水,反激火怒,立地碎裂矣。若脈帶緩,是胃氣未絕,猶可調理,用四君加山藥,引入脾經,單補脾陰,再隨所兼之症治之。土能生金,金能生水,水生火自降矣。

虛損,肺脈數大者,須防作瀉。

江篁南云:得之好內者,其脈芤而駛,真陰損,熱內生也。緩而弱者,重傷於苦寒劑也。

汪石山云:凡見數脈,難治,病久脈數,尤非所宜。脈或浮澀而駛,或沉弱而緩者,脈之不常,虛之故也。虛損,轉潮熱、泄瀉,脈短數者,不治。

損脈致病次序

扁鵲曰:損脈之為病若何?一損損於皮毛,皮聚而毛落;二損損於血脈,血虛不能榮於臟腑;三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損於筋,筋緩不能自收持;五損損於骨,骨痿不能起於床。反此者,至脈為病也。從上下者,骨痿不能起於床者死;從下上者,皮聚而毛落者死。

損脈損症

扁鵲曰:一呼二至,一呼一至,名曰損。人雖能行,獨未著床,血氣皆不足矣。再呼一至,再吸一至,名曰無魂,無魂者當死。人雖能行,名曰行屍。

治損法

扁鵲曰:治損之法若何?損其肺者益其氣,損其心者調其榮衛,損其脾者調其飲食、適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精氣。

五臟逆傳致病訣

汪石山云:余治一人,年二十餘,病咳嗽、嘔血、盜汗,或腸鳴作泄,午後發熱。診其脈,細數無倫次。語之曰:《難經》云:七傳者,逆經傳也。初因腎水涸竭,是腎病矣。腎邪傳之於心,故發熱而夜重;心邪傳之於肺,故咳嗽而汗泄;肺邪傳之於肝,故脅痛而氣壅;肝邪傳之於脾,故腸鳴而作泄;脾邪復傳之於腎,而腎不能再受邪矣。今病兼此數者,死不出旬日之外,果期而歿。所云邪者因自病之極,不能自安而侵凌於上也。(隨筆承製生化論:自虛為人所乘其勢順;自病而反能乘人,其勢逆,即此義。)

虛損死證

經曰:肉脫熱甚者死,嗽而加汗者死,嗽而下泄、上喘者死,嗽而左不得眠者肝脹,嗽而右不得眠者肺脹,俱為死症。(當云:脹在肋上近腋屬肺,肋下近腰屬肝。上下俱脹,氣血俱痹。)

《靈樞》云:皮寒熱,不可附席,毛髮焦,鼻槁,臘不得汗,取三陽之絡,以補手太陽。肌寒熱者,肌肉毛髮焦,而唇槁,臘不得汗,取三陽於下,以去其血者,補足太陰,以出其汗。骨寒熱者,病無所安,汗注不休,齒未槁,取其少陰於陰股之絡;齒已槁,死不治,厥亦然。

劉河間曰:虛損之疾,寒熱因虛而感也。感寒則損陽,陽虛則陰盛,損自上而下,治之宜以辛甘淡,過於胃則不可治也;感熱則損陰,陰虛則陽盛,故損自下而上,治之宜以苦酸鹹,過於脾則不可治也。自上而下者,由肺而心而胃;自下而上者,由腎而肝而脾。論曰:心肺損而色敝,腎肝損而形痿。谷不能化而脾損,漸漬之深,皆為虛勞。

寒熱論

汪石山論寒熱互發者,蓋氣少不能運行,而滯於血分,故發熱;血少不能流利,而滯於氣分,故發寒。仲景云:陽入於陰則熱,陰入於陽則寒,是也。寒則戰慄鼓頷者,陰邪入於陽分也;熱則咳痰不已者,陽邪入於陰分也。此則陰陽兩虛,故相交併而然也。

慎齋云:傷寒寒熱往來,系邪在半表半裡;內傷寒熱,系氣血兩虛。氣虛則發熱,血虛則發寒。

凡肌表發熱,皆邪陽勝,正陽虛也。用黃耆、附子,所以助陽。蓋陽氣既虛,黃耆性緩,不能到表,須得附子雄壯之氣,引耆直走於表,助之成功也。

五臟致傷

《靈樞》云:神傷于思慮,則肉脫;意傷於憂愁,則肢廢;魂傷於悲哀,則筋攣;魄傷於喜樂,則皮槁;志傷於盛怒,則腰脊難以俯仰也。

虛損致病之由

褚先生精血篇云:男子精未通,而御女以通其精,則五體有不滿之處,異日有難狀之疾。陰已痿,而思色以降其精,則精不出而內敗,小便道澀而為淋;精已耗而復竭之,則大小便道牽痛,愈疼則愈欲小便,愈便則愈疼。又云:女人天癸既至,逾十年無男子合,則不調;未逾十年,思男子合,亦不調。不調則舊血不出,新血誤行,或潰而入骨,或變而之腫,或雖合而難子。合男子多,則瀝枯虛人;乳產眾,則血枯殺人。觀其精血,思過半矣。

立齋先生云:夫月水之為物,乃手太陽、手少陰二經主之。此二經相為表裡,上為乳汁,下為月水,為經絡之餘氣。苟外無六淫所侵,內無七情所傷,脾胃之氣壯,則衝任之氣盛,故月水適時而至。然有面色萎黃,四肢消瘦,發熱口乾,月水過期且少。乃陰血不足,非有餘瘀閉之證,宜以滋血氣之劑徐培之,使經氣盛,水自依時而下。

又云:凡放出宮人,及少年孀婦,年逾三十,兩跨作痛,而膚不腫,色不變,或大小便作痛如淋,登廁尤痛,此血瘀漬入隧道為患,乃男女失合之證也。(若漬入腸胃,即為血臌。經云:腹裡大,膿血在腸胃之外,小便澀而奇痛,不可作水利之。)

丹溪云:腎主閉藏,肝主疏泄。二臟俱有相火,而其繫上屬於心,心為君火,為物所感則易動。心動則相火翕然而隨,雖不交合,其精暗耗矣。

亢則害承乃制論

慎齋先生云:在上益下謂之濟,以下犯上謂之亢。水火濟制,則無病而多壽。譬若火生亢拒,則金氣受傷,而金之子為水,水能剋火,子報母仇,而火反受其制矣。蓋造化之常,生則必克,克則必生,不能以無亢,亦不能以無制焉耳。故又曰:制則生化。所以有病久自愈者,亦亢而自制,剝生復也。苟亢而不能自制,則湯液、針石、導引之法以為之助。譬如水固能制火,而腎水本涸之人,豈能以涓滴救其燎原哉?!明乎此理,而補瀉運用之妙,自超越於尋常之外矣。

河洛生成之圖

又云:人之一身,生死繫於脾胃。凡傷寒、雜病一七後,只當於脾胃求之,始免殺人之咎。東垣云:補腎不若補脾,此之謂也。然調理脾胃之法,須明五行化氣制克之理,譬如木乃水生,獨水不能生木,水為木之母,剋水者土,則為木之父,水土相兼,則少陽木生,此河洛生成之義也。若脾土衰耗之人,金失所養,水枯火熾,木且成灰矣。

凡補瀉法,瀉其有餘,因不足者瀉之;補其不足,因有餘者補之。譬如木盛,因於肺虧,當瀉南方以制肝,使火無相剋,則肺自清。金衰因於火盛,火盛則水虧,當補脾以養金,則水自長。蓋土常不足,最無有餘。氣血貴於中和,偏勝者乃邪傷也。瀉其有餘,是瀉邪也;補其不足,是補正也。氣有餘者,非氣也,火也。初因氣不足,漸化為火,燒爍真陰,為害滋大。人之一身,以血為主,血以氣為先,(二語似平淡而超卓千古,前人重氣不重血,西人知血不知氣。人之百骸五臟,由血長養,而氣所以運化夫血以遂其長養也。悟此乃能養生,乃能制病。)當補血中之氣,四物加肉桂;補氣中之血,保元湯加減。治病不可忘血,亦不可忘氣。忘血則四肢不能用,忘氣則體無管攝,平和之藥,氣血疏暢,宜多不宜少;寒熱之藥,不過卻病,宜少不宜多,多則大傷脾胃。虛中有實,正虛生實邪;實中有虛,實邪由虛致。實以瀉為補,虛以補為瀉。言不能盡,學者研究之可也。東垣《脾胃論》盛衰用藥禁論,豈可不熟讀乎?

虛損誤藥之辨

凡得勞心、嗜欲、七情、飲食、縱酒、飢飽過度,此內傷也。初不自覺,久則成患,以致身熱、頭痛、惡寒。或因微熱,脫換衣服,腠理不密,易感風寒,症類傷寒,實非傷寒。醫不明此,驟用麻黃、紫蘇、荊芥大發其汗,熱未退,仍以寒涼瀉火之劑,下陷清氣,濁氣轉升,故食下腹滿,又大下之,故中愈不足,以致汗多亡陽,下多亡陰,陽耗散,死不旋踵,實醫殺之耳。

傷寒發表,汗透而愈。內傷寒熱,間作不齊,發熱而微汗至頸或臍而還,(臍字誤,仲景:劑頸而還。劑,際也。謂汗僅在頭,齊頸而下無汗也。)口不知味,似瘧非瘧,或兼泄瀉,醫與諸傷寒藥,不愈。如是者,名曰內傷。雜病多端,汗而又熱,熱而又汗,亦頭痛發熱,或自語煩躁,不思飲食,遍身骨痛者,用補中益氣加羌活;或泄瀉而熱不退,此陽虛也,補中加附子;頭痛甚,加蔓荊子、川芎;或無汗而熱不退,亦補中;或咳嗽痰中帶紅,亦補中。此病裡虛不足,反用汗下清利,死可待矣。內傷病中,有泄瀉、嘔吐、腹脹疼痛、咳嗽、清涕,四君加和中散,無有不效。

元氣藏於腎中,靜則為水,動則化而為火。腎者肝之母也,元氣足則肝子足以承乎心。心為主,神明出焉,元氣不足,心神失養,相火抗拒,脾土受虧,金衰木旺,諸臟皆病矣。惟胃氣不絕,用藥力以培之,庶可冀幸萬一。生脈散加參、耆或保元之類是也。但見潮熱,宜補中。火熾,宜發,用升陽散火湯。虛而不瀉,宜血分中補氣,保元加滋陰。若瀉發睏熱,宜氣分中補血,保元、四君加芍藥。瀉則加松花。如自汗,乃陽氣虛,加附子。內似火爍,胸中嘈痛,白朮一錢,黃連一分,陳皮二分,神麯為丸細小。臨臥時嚼碎,津嚥下三十丸,三日愈,則止。久瀉傷腎,用保元兼四神丸。或腹脹,和中散並補中。脈見平和,而病不愈,乃藥力未至,不可改換。倘不愈,又脈見細數、緊數,皆邪脈變異,更兼嘔吐,不祥之兆也。又口失滋味,不思飲食,不可誤作胃絕,是內有虛火,當滋生元氣,不可以燥劑動火。蓋總以脾胃為主,脾胃四季皆擾,常自不足,傷寒言陽明有餘,因火邪郁於胃中,故瀉胃中之火耳。

虛損由於內傷證,與外感相似。外感頭疼、發熱、惡寒,其脈浮數有力,宜汗解而愈,從表入里,脈洪大,大便燥,宜和解通利之。內傷亦頭痛、發熱、惡寒,其脈緊數無力,宜補中加羌、防。元氣一足,邪氣自散。羌活領太陽經而出,前證俱退矣。不效,再一劑,自然見汗,乃愈。庸醫不知此理,仍用發表,汗至頸而還,一旦發似瘧,作瘧治之,又似痢,作痢治之,更加發熱,庸醫無措手處矣。傷寒脈洪大有力,內傷豁大,似洪而無力,亦大便結燥,仍用清涼汗下解散之法,大傷脾胃,則肺已虧矣。咳嗽吐痰,或吐紅痰,又作陰虛火動治之。脾土一損,雜病多端,潮熱似痢似瘧,且脾虛不能統血,而吐血之症成矣。若因火盛,脾陰不足,血枯之症,亦不可用滋陰劑,當用救陰之法。陰從陽生,陽從陰長之義。人參、白朮、蓮子、五味、甘草、白茯苓之類是也。噁心,加乾薑;不思飲食,加砂仁;胸中氣滯,加陳皮;泄瀉,去陳皮;汗多,加白朮、黃耆;惡寒,加肉桂;吐紅,去桂。若泄瀉而諸藥不愈,胃虛而難受藥者,陳臘肉骨灰、陳米鍋焦,共三分,炒松花一分,米糊丸,人參看輕重虛實用之,煎湯送下六、七十丸。此法活人多矣。

虛損秘訣

虛損之起,或久遇勞碌,損傷陽氣,遂發熱,漸至咳嗽,或傷風失治,或治之不當,亦成此症。或傷寒汗下失宜,久之遂成寒熱之症。或飢餓傷脾,飽食傷胃,治之不妥,亦成此症。是皆陽氣虛弱,倒入於內,便化而為火,而發熱也。須用保元或四君加黃耆,再加乾葛以開肌,紫蘇以開皮毛。病未多日者,服十五、六劑,則自然汗來。譬如夏天鬱蒸一二日或三四日,遂大雨方涼,陰陽和而後雨澤降也。又如秋冬陽氣降入地中,則井水溫暖;至春夏陽升,則天地和暖,萬物生化,井中水冷徹骨矣。何內熱之有?損病初發,十數日間,未經寒涼藥,可用火鬱湯、升陽散火湯及補中益氣湯。若久之,則火鬱湯不宜用矣。保元、四君繼之,此為第二關。蓋元氣已虛,只助陽氣,不宜散火。誤以當歸、地黃補血,並黃柏、知母苦寒,有形重味,反傷無形陽氣。陽氣愈弱,愈不升發,陽絕則陰亦隨之而絕,損病之死,職此故也。

損病六脈俱數,聲啞,口中生瘡,晝夜發熱無間。經云:數則脾氣虛,此真陰虛也,此第三關矣。則前保元、四君等劑,皆投之不應,須用四君加黃耆、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬,煎去頭煎不用,止服第二煎、第三煎,此為養脾陰秘法也。服十餘日,發熱漸退,口瘡漸好,方用丸劑,如參苓白朮散,亦去頭煎,曬乾為末,陳米鍋焦打糊為丸,如綠豆大,每日服二錢,或上午一錢,百沸湯下。蓋煮去頭煎,則燥氣盡,遂成甘淡之味。淡養胃氣,微甘養脾陰。師師相授之語,毋輕忽焉。

損病湯藥加減法

有汗,用黃耆蜜炙;無汗,煨用;胃虛,米泔水炒用;表畏寒,酒炒;嘈雜,乳汁制;表虛,耆多。瀉火,生甘草;熱盛,耆、草多;無汗,加乾葛、防風、升麻、柴胡;久病熱不退,去表藥,只用保元;血虛,加當歸;脾虛,加白朮;渴,加麥冬、五味;虛煩,亦加;不睡,加酸棗仁;頭痛,宜補中益氣加川芎、蔓荊;小水不利,加牛膝、茯苓;心神不安,加茯苓、遠志、酸棗仁;退火,多用參、耆;虛而動火,少加炒黃柏;小便不通,或赤或白,用黃柏、知母酒浸炒各一兩,肉桂一錢,為末,開水為丸,空心服百丸,小便下異物為驗。腰痛,薑汁炒杜仲;惡寒,加官桂;噁心,加乾薑;自汗虛寒,加附子。內傷發熱不退,莫如補中益氣加附子,耆、草倍之,甘溫除大熱故也。腹脹,恐成中滿,補中加附子、薑、桂、吳萸、青皮、麥芽、神麯、枳殼之類,隨手用之;濕痰,加羌活、防風、茯苓,風能勝濕故也。去病之藥,不可多服,恐泄真氣,人無氣不生。氣常有餘,血常不足,前藥皆補血中之氣,血無氣不行,須用保元。獨陰不生,獨陽不長。保元者,保血之元氣耳。

人稟天地之氣,猶恐陽陷於陰分,常使胃氣有春夏之令,故宜大升大舉,使清陽發腠理,濁陰走五臟是也。蓋人以血為主,胃乃生血之源,若元氣不足,陷於陰分,則通身化為虛火,變異無常,人死莫知其故,何也?人天庭屬陽,下體屬陰,天庭一倒,其死即速者,上陽不生而陰氣絕也。故天之陽氣上升,即地之陰氣不絕;人之陽氣升舉,即血之陽布於四肢,何病之有?倘陽一不升,則氣凝澀,諸病生焉,聖人固不過升降浮沉之法耳。

虛損諸病,久之皆屬脾虛,脾虛則肺先受之。肺病,不能管攝一身;脾病,則四肢不能為用。謹養脾氣,惟以保元氣為主,或前從瘧、痢、吐瀉變症,總從脾胃治。則保元兼溫脾,勿用血藥。蓋縱有雜症,火起不必去火,有痰不治痰,宜參苓白朮散加減。腹痛,加乾薑;腰痛,益智、吳茱萸少許;小腹疼痛亦宜;胃不思食,加砂仁、木香;噯氣,神麯;腹脹,和中散加六君子。久病以溫補為主,病急則緩治,攻則散離。書曰:大毒治病,十去一二;中毒治病,十去其五;無毒治病,十去八九。

慎齋先生內傷治法,凡邪火逆行,上乘脾位,用吳茱萸炒黃連者,以黃連瀉火,歸於其位,所以木沉則火降。凡內傷,清氣下陷,陰火在上者,若用寒藥,則陽愈陷,火愈熾,火尋竅出,虛者受之,或目痛,或耳聾,或齒痛,從其虛而攻之也。(此所以寒遏於上陽陷於下,而反不免有上焦熱證也。肺閉則中下之氣為所攝,胃閉則上下之氣為所格,真陽失道,久郁盡化為陰火,甚有令人心孔鼻竅日夜如煙燻難受者。)

損病主治湯方門

保元湯

人參(一錢) 黃耆(炙,一錢五分) 甘草(炙,一錢;生,三分) 加煨姜(三片) 黑棗(二枚,去核)

水二茶盅,煎八分,空心服。

四君子湯

人參(一錢) 白朮(一錢五分) 白茯苓(一錢) 甘草(炙,八分)

異功散

即四君加陳皮

六君子湯

即四君加陳皮(一錢) 半夏(湯泡五次,曬乾,切片,一錢)

補中益氣湯

人參(五分,補氣之血) 黃耆(一錢,炙,補氣中之氣) 甘草(炙,七分) 當歸(三分)陳皮(五分) 白朮(七分) 升麻(二分) 小柴胡(三分)

七味白朮散

治中氣虧損,津液短少,口舌乾渴,或口舌生瘡,不喜飲冷,或吐瀉後口乾,最宜服。

人參 白朮 木香 甘草 藿香 白茯苓(各五分) 乾葛(一錢)

四物湯

當歸 川芎 白芍 熟地

八珍湯

一名八物湯

即四君四物合

十全大補湯

即八珍加黃耆(一錢) 肉桂(一錢)

和中散

治中寒腹痛,或寒瀉清水,或飲食傷,噯麩氣,或久痢寒虛。

乾薑(三兩,炒黑,脾家藥) 肉桂(一兩五錢,腎家藥) 吳茱萸(五錢,鹽水炒過,肝家藥)

俱用苦烈好大酒,頓半熱一杯,調下五分。

生脈散

(孫真人制)

麥冬(五分,去心) 北五味(三分) 人參(一錢)

升陽散火湯

甘草(生,二錢;炙三錢) 防風(二錢五分) 柴胡(八錢) 升麻 葛根 白芍 羌活 獨活 人參(各五錢)

每服五錢,水三盞,煎至一盞,去渣熱服,忌寒冷物及冷水月餘。東垣云:陰覆其陽,火不能伸,宜汗之。經云:體若燔炭,汗出而散,是也。脈弦而數,此陰氣也,風藥升陽,以發火鬱,則脈數峻退矣。凡治此證,脈數者,當用黃柏,少加川黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草,更加升麻,得汗出則脈必下,乃火鬱則達之也。

柴胡升陽湯

治男婦四肢發熱,筋痹熱,骨髓中陽郁,因熱如火燎,捫之烙手,四肢熱者,屬脾土,熱伏地中,此病多因血虛而得也;亦有胃虛,過食冷物冰水,郁遏陽氣於脾土之中。經曰:火鬱則發之。

升麻 葛根 獨活(各三兩) 防風(二錢五分) 生甘草(二錢) 柴胡(二錢) 炙甘草(二錢) 人參(五錢) 白芍(五錢)

上㕮咀,每服半兩,水兩大盞,煎至一盞,去渣溫服,忌食寒冷。

東垣火鬱湯

治五心煩熱,心火下陷,郁於脾土。

升麻 葛根 防風 柴胡根 炙草 白芍(各五錢)

上㕮咀,每服三錢,或四錢,水二大盞,入連須蔥白三寸,煎至一盞,去渣溫服。

以上三方,宜於初發熱之時,未服藥之前,元氣未傷,服之若神;若已經服過寒冷,已傷元氣,火氣亦餒者,服此反禍,於人無益也。蓋虛損初時,可以發之,故勞證內以上三方不與焉。

癆瘵門題辭

慎柔師父所謂自下而上者,勞症多系水枯火燥,故特舉其大凡,而內有命門真陽衰者,未嘗不仍用壯火之法。惟真陽衰,故虛火旺,其源未嘗不合,自在按脈識病者,臨時之善別,而讀書明理者,平日之善會耳。至險怪之症,於癆瘵乃備,既為一門之專牘,不可不竟其詳,雖世人不恆犯而適有犯者,豈可無法以待之?此先聖賢已創於前,而慎柔之婆心,固不厭繁委,次第以備全覽。夫著書之難,古今通患,千慮一失,孰能無之。在學者,諒其創始之苦心,而踵事增華,自所望於高明君子耳。予與顧子,特仍其舊聞,稍加刪潤,未敢以意為補竄也。

卷四

癆瘵第四

脈法

癆瘵脈,酉、戌時洪盛,寅、卯時細弱者,陽氣虛陷也。忌服苦寒,損其陽氣,當以助陽之劑,復其寅卯之位,微加瀉陰火而已。若服寒涼,證雖大減,脈反加數者,陽郁也。(朝暮異脈,而朝細暮洪者,振陽分之陽,滋陰分之陰;朝洪暮細者,斂陽分之陰,溫陰分之陽。)

右脈大,用保元湯;左脈大,用六味湯。不減,若燥者,以栝蔞、生甘草散潤之。

久病咳嗽、氣喘,若脈洪數,不可即用補藥。如服之,虛火一退,多令人痿倦不起。(以上下文意測之,補藥二字,當作瀉火。此證本不宜瀉火,肺體已痿,一瀉不返,治法不外宣陽納陰。陽郁由於濕痹,陰浮由於血虛及燥熱,宜以龜板、牡蠣清滋。又有下寒上衝而然者,是實邪也,以法逐之化之。)須先用獨參湯以接其氣,數日後,數脈漸退,方與調理為是。

總論

夫癆者勞也,非一端可盡,或若心竭其心脾之神志,或酒色竭其肝腎之陰精,或久痢、久瘧、傷寒、傷暑諸證,治之不當,損其氣血,傷其脾胃,五臟乾枯而火起,以致發熱,則金受克,大腸先結燥,而水之源先涸矣,宜見脈見症,用藥果當,無不愈者。若初熱未甚,繼以治法之非,久之即成蒸病。蒸病者,如甑之蒸,熱之極也。然使初病,元氣尚強,脈氣尚旺,照古方用五蒸湯加減二十三蒸之法,亦無不驗。治蒸法服之,病稍退,又當察症清心,參用癆病治方,不可造次。蒸或病十日、半月熱極,致骨中血凝,便化為蟲,張仲景立祛血之法,不使凝血化蟲,䗪蟲丸、百勞丸是也。倘治之不得其序,不能祛血,血化為蟲,是時病人脈氣尚充,精神尚充,猶可救也。如聲啞、喉痛、寒熱大作、脈細而數、不思飲食、精神視聽俱不能支,皆屬不治。又有火鬱、痰凝、氣滯、咳嗽、發熱、氣喘,葛先生保和湯、保真湯次序用之。火散痰開熱退,總歸八珍湯調理。又有吐紅、咳嗽,脈雖數,有神,不致於蒸極作蟲者。脈洪、脈數,虛虛實實,通變在乎心靈矣。

骨蒸由氣虛不能化血,血干則火自沸騰,內如針刺,骨熱煩疼。或五心俱熱,或兩肋如火,或子午相應。或晝微惡寒,而夜反大熱。雖腎經所主,傳變不常。蒸上則喘咳、痰血、舌黑、耳鳴、目眩等症;蒸下則見夢遺,淋濁、泄瀉、腰疼、腳疼等症;蒸中則見腹脹、脅痛、四肢倦怠等症。

不問陰病陽病,日久皆能傳變,男子自腎傳心、肺、肝、脾,女子自心傳肺、肝、脾、腎,五臟復傳六腑而死矣。有始終只傳一經者,有專著心腎而不傳者,大要以脈為證驗。

凡氣血勞倦不運,則凝滯疏漏,邪氣得以相乘,又飲食勞倦所傷,則上焦不行,下脘不通,熱極蒸胸中,而內熱生矣。凡頸上有核,腸中有塊,或當臍冰冷,或無力言動,皆痰涎結聚,氣血凝滯之所致,故以開關啟胃為先。蓋關脈閉則氣血干竭,胃氣弱則藥無由行。但陽虛不可偏用辛、香、丁、附之類,陰虛不可用苦寒,古方有開關定胃散,今亦難用,竊其意推之。

蟲為氣血凝滯瘀血化成,但平補氣血為主,加以烏梅、青蒿、硃砂之類,而蟲自亡矣。紫河車丹、紫河車丸、青蒿膏、蛤蚧散選用,惟度其虛實為主。

凡體虛者,宜先用補法,補其元氣,然後用王道之藥,佐之以殺蟲之劑,如化蟲丸,使君子丸之類。或追蟲後,而繼以溫補亦可,不然則蟲去而元氣亦散。

傳屍之說,不必深泥,歷觀癆瘵,皆因酒色之類,損傷心血,以致虛火妄動。醫者不分陰陽用藥,病者不思疾由自取,往往歸咎前因,甚者疑及房室、器皿、墳墓及冤業、飛屍,遞相傳疰。古人云:癆瘵三十六種,惟陰德可以斷之。不幸患此疾者,或入山林,或居靜室,清心戒欲,專意保養,庶乎病可除根。不然,即服藥不效。

癆蟲須分五臟,常居肺間,正所謂膏之上,肓之下,針之不得,藥之不行,只宜早灸膏肓、四花為佳。若蝕肺系,則咯血、吐痰、聲嘶、思食無厭。病恚至此,未易療治,當參究古法九蟲及一十八種蟲名之異,並紫庭取蟲諸法。

晝熱,行陰二十五度,大抵柴胡飲子;夜熱,行陰二十五度,四順飲子;平旦發熱,熱在行陽之分,肺氣主之,故用白虎湯,以瀉氣中之火;日晡潮熱,熱在行陰之分,腎氣主之,故用地骨皮散,以瀉血中之火。

肝症發熱,肉下骨上,寅卯尤甚,瀉青丸、人中白散;心症發熱,在血脈,日中則甚,單瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸;脾症發熱,在肌肉,遇夜尤甚,瀉黃散、三白湯;肺症發熱,在皮毛,日西則甚,瀉白散,甚者涼膈散;腎證發熱,在骨,亥子尤甚,兩手足心如火,滋腎丸。

屍注一症,予嘗治之,先癸亥夜二更,六神皆聚之時,灸腰眼穴七壯,然後用藥。倘不能待,先用藥亦可。注病亦似勞症,但兩足無力,行則痿疲是也,其治法:六脈洪數,八物湯;脾肺不足,補中益氣湯;睡不穩,歸脾湯;不思食,六君子湯,隨症推類。但煎劑中,須加忍冬葉三錢同煎,《本草》以其葉能治屍注也。

凡治勞症,或男或婦,若淫火不退者,雖治不治。

骨蒸勞

夫骨蒸勞者,由於積熱附於骨而名也。亦曰傳屍、殗殜,復連、無辜,其名不一,此病皆由肺胃虧損所致。其形羸瘦、泄痢、肢體無力。傳於腎,則盜汗不止,腰膝痛,夢鬼交侵,小便赤黃;傳於心,則心神怯悸,喜怒不時,頰唇赤色,乍熱乍寒;傳於肺,則胸滿短氣,咳嗽吐痰,皮膚甲錯;傳於肝,則兩目昏暗,脅下妨痛,閉戶忿怒,五臟既病,則難治療。立齋云:前症多因經行胎產,或飲食七情而傷脾胃之所致,又或病後失於調攝而成也。

東垣云:發熱之症,肺熱者輕手乃得,微按全無,日西尤甚。其證咳嗽、寒熱,輕者用瀉白散,重者涼膈散、白虎湯、地骨皮散;心熱者,微按之皮膚之下,肌肉之上,在血脈也,日中大甚。其症心煩心痛,掌中熱而噦,用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。脾熱者,輕手捫之不熱,重手按至筋骨又不熱,不輕不重,在輕重之間,在肌肉也,遇夜尤甚,其症怠惰嗜臥,四肢不收,無氣以動,用瀉黃散。肝熱者,按之肌肉之下,至骨之上,寅卯時為甚,其症四肢滿悶,便難轉筋,多怒,多驚,筋痿不能起於床,用瀉青柴胡湯飲。腎熱者,按至骨分。甚熱蒸手,其症骨酥如蟲蝕,困熱不能起於床,用滋陰丸,此治實熱之法也。(蒸無實熱,即鬱極化實,亦宜宣清滋化並用,諸方未可專恃。)

薛立齋云:肺經虛熱者,用人參補肺湯;脾虛不能生肺者,用六君子湯;脾熱移於肺者,用三黃丸;心經虛熱者,用補心湯;命門火衰不能生土者,用八味丸;肝虛不能生心者,用補肝散;腎克心者,用附子理中湯;脾經虛熱者,用人參黃耆散;土剋水者,用承氣湯;腎虛不能培肝者,俱用六味丸。

血風勞

(風言燥也,血虛氣無所維,陰虛陽無所附,化為燥火,走注於經脈之間,上下無常,忽寒忽熱,刺痛昏厥,而成風象。)

血風勞症,因氣血素虛,或產後勞傷,外邪所乘,或內有宿冷,以致腹中疼痛,四肢酸倦,發熱自汗,及婦人月水不調,面黃肌瘦,當調肝脾氣血為主。

東垣云:喜怒不節,起居不時,有所勞傷,皆損其氣,氣衰則火旺,火旺則乘其脾土,脾主四肢,故因熱懶言,動作喘乏,表熱自汗,心煩不安,當病之時,宜安靜存養,以甘寒瀉其熱氣,以酸味收其散氣,以甘溫補其中氣。經言:勞者溫之,損者溫之。《要略》云:平人脈大為勞,以黃耆建中湯治之。

冷勞

(此血虛而痰水漬於筋骨之間也,痰盛則冷。亦有寒濕所傷者,血虛甚即見拘攣轉筋。)

冷勞者,氣血不足,臟腑虛寒,以致臍下疼痛,手足時寒,婦人月水失常,飲食不消,或時嘔吐,惡寒發熱,骨節痠疼,肌膚羸瘦,面色萎黃也。

立齋曰:前證有內外真寒,有內外真熱,亦有內真熱而外假寒,有內真寒而外假熱。若飲食難化,大便不實,腸鳴腰痛,飲食畏寒,手足逆冷,面黃嘔吐,惡見風寒,此內外真寒之症也,宜用附子理中湯以回陽,八味地黃丸以壯火。若飲食如常,大便堅實,胸腹痞脹,飲食喜冷,手足煩熱,面赤嘔吐,不畏風寒,此內外真熱之症也,宜用黃連解毒湯以滋陰,六味丸以壯水。若飲食如常,大便堅實,胸腹痞脹,而飲食喜寒,手足逆冷,面黃嘔吐,畏見風寒,此內真熱而外假寒也,亦用解毒湯、六味丸,而宜於熱服。若飲食少思,大便不實,吞酸噯氣,而手足煩熱,面赤嘔吐,不畏風寒,此內真寒而外虛熱也,亦用附子理中及八味丸,而不妨溫飲,經曰:益火之原,以消陰翳;壯水之主,以制陽光。使不知真水火之不足,泛以寒熱藥投之,則舊病不去新病復生矣。火之原者,陽氣之根,即心是也;水之主者,陰氣之根,即腎是也。非謂火為心,原為肝,水為腎,主為肺也。或者亦以命門為火原,未為非是,故用八味丸以益命門耳。

熱勞

(此津液不足而血滯於經脈之間也,血盛則熱。亦有風暑內灼者,其證兼見昏厥。)

熱勞由心肺壅熱,傷於氣血,以致心神煩躁,頰赤頭疼,眼澀唇乾,口舌生瘡,神思困倦,四肢壯熱,飲食無味,肢體痠痛,怔忡盜汗,肌膚作疼,或寒熱往來,當審其所因,調補氣血其症自減。

立齋云:前症乃壯火食氣,煎熬真陰所致也。王太僕云:如大寒而甚,熱之不熱,是無火也,當治其心;大熱而甚,寒之不寒,是無水也,當助其腎。心盛則生熱,腎盛則生寒。然心虛則熱收於內,腎虛則虛寒動於中。竊謂前症,若肝脾血虛,四物、參、術;肝脾鬱熱,小柴胡合四物,脾胃氣虛,補中益氣湯;肝經血虛,加味逍遙散;肝經風熱,小柴胡湯;心經血虛,加味四物湯。午前熱,屬氣分,清心蓮子飲;午後熱,屬血分,四物、參、朮、丹皮。熱從左邊起,肝火也,實則四物、龍膽、山梔,虛則四物、參、朮、黃耆;熱從臍下起,陰火也,四物、參、朮、酒拌炒黑黃柏、知母、五味、麥冬、肉桂,如不應,急用加減八味丸。不時面熱,或無定處,或從腳心起,此無根虛火也,用加減八味丸及十全大補加麥冬、五味子主之。以上多出自立齋《婦人良方》帙中,但男女五臟相同,間有少異,其為勞則一也。

癆瘵各疰論

夫骨蒸殗殜,半臥半起之謂復連,內傳五臟之謂屍注、勞注、蟲注、熱注、冷注、食注、鬼注。疰者,注也。自上注下,與前人相似,故曰注,(注、疰皆蛀也,如蟲之蛀,即谷飛為蟲之義也。注易之說本於巢氏,似為協。)言其變有二十二種,或三十六種,或九十八種,令人沉沉默默,寒熱盜汗,夢與鬼交,遺泄白濁,或腹中有塊,或腦後兩邊有結核,咳嗽膿血,下痢羸瘦,死而傳注,甚至滅門。更有飛屍、遁屍、寒屍、喪屍、屍疰,謂之五屍。人為其疰者,不自知所苦,雖有貍骨、獺肝、天靈蓋等方,未嘗效也。惟崔氏灸法,早用有濟。

若寒熱自汗,面白目干,口苦,神昏,善恐,不能獨臥,傳在肝也。若寒熱面黑,鼻燥,善忘,大便秘瀉,口舌生瘡,傳在心也。若寒熱面青,唇黃,舌本硬強,言語不出,飲食無味,羸瘦吐涎,傳在脾也。若寒熱面赤,鼻白,乾燥毛折,咯嗽喘急,吐涎膿血,傳在肺也。若寒熱面黃,耳焦,腳胻痠痛,小便白濁遺瀝,腹痛,傳在腎也。以上陳臨川先生,未有治法。

立齋云:前證誠然有之,故葛仙翁用獺肝一具,陰乾,杵末,水下方寸匕,日三服,未愈再服。宋宣和間,一法師善考訊鬼怪,時一婦以疾投狀,既而如有鬼祟所附曰:非我為患,乃病人命自衰耳,渠今已成蟲食肺,故令吐血、聲嘶。又屢訊彼所畏何物,云以獺爪為末,酒服之,則去矣。患家如其言,則愈。獺爪即獺肝之類與?元珠云:蟲瘵多有互相傳染,甚至絕戶,此乃冤業相纏及風水所致,雖有符文法水下蟲之方,蟲去而人亦亡。但能平素保養,或可希免。《救生微旨》云:益氣補肺,益精補腎,皆資其化源也。蓋人之精血常不足,加之數奪其精,資化失常,則胃氣不固,精氣滑脫,不能上接陽氣,故頭重,或氣弱食少,元氣下陷,脈微外散欲絕而虛洪,或見損脈,總屬元氣不足,非有外感賊邪之證也。立齋嘗治一婦,素勤苦,因喪子(肺病),飲食少思(脾病,)忽吐血甚多(心病)而自止,此後每勞則吐數口。瘵症已具,形體甚倦。午前以補中益氣湯滋其脾肺,午後以歸脾湯養其心脾,送地黃丸滋腎而愈。(肺病、脾病、心病六字原注。)

又一女子患前症,反其唇,視有白點,此蟲蝕肺也。余曰:急尋獺肝治之。不相信,果咯膿而歿。反聞其兄弟三人皆夭於此症。大凡久嗽,當視其兩唇,若上唇有點,蟲蝕上部,下唇有點,蟲蝕下部。

屍厥

夫飛屍者,遊走皮膚,穿行臟腑,每發刺痛,變作無常。遁屍者,附骨入肉,攻通血脈,見屍喪、聞哀哭便發。風屍者,淫濯四肢,痛而昏沉,遇風雪便發。沉屍者,纏骨結臟,內腫心脅,發則絞痛,遇寒冷便發。注屍者,舉身沉重,精神錯雜,時覺昏憒,每至節氣便發。以上並宜蘇合香丸治之。

按丹溪云:凡人手足逆冷,膚慄,頭面青黑,精神恍惚,或錯言妄語,或牙關緊急,或昏寐倒僕,吊死問喪,入廟登墓,多有此病,先以蘇合香丸灌之,次服調氣平胃散。《玉機微義》云:卒厥、飛屍、客忤、鬼擊口噤,用麻黃湯。寒厥,表熱裡寒,則下利清穀,食下則吐,脈沉,手足冷,用四逆湯。熱厥,腹滿身重難轉,面垢,譫語,遺尿,手足冷,自汗,脈沉滑,用白虎湯。若人身忽然不動,目閉口噤,惡聲聞響,眩冒,頃時方寤,此由出汗過多,氣並於血,陽獨上而不下,氣壅塞而不行耳。氣過血還,陰陽復通,移時方寤,名曰鬱冒,亦名血厥,宜白薇湯、倉公散。

人病屍厥,呼之不應者死。脈當大,反小者死。

錦衣楊永興舉家避眚,有僕沉醉失避者,既而神思昏昧,遍身青傷,煎金銀藤湯灌之,即愈。

一婦人忽昏憒發譫語,兩腳踝膝、臀處皆青腫,痛不可忍,口稱苦楚,次日方蘇,痛尚不止,用金銀藤兩許,水煎服愈。

一婦人入古冢,患前症,以紫金錠灌之,即愈。

勞病主治湯方門

人參養榮湯

治男子血虛,有汗潮熱。(以下諸方皆甘溫加辛散,有略佐苦降酸斂者。有汗潮熱,無汗潮熱,皆以氣血不能相維,腠理膜絡痿緩弛縱,開合升降失其常度也。治法以補血強筋為主,行氣行血佐之。強筋即補氣固氣兼到,而又無壅滿之虞,桂、附、參、耆桓多流弊。)

人參 白朮 茯苓 甘草 川歸 黃耆 肉桂 陳皮 遠志 熟地 五味子

薑、水煎。

補中益氣湯 治氣虛,有汗,潮熱。

見虛損門。

茯苓補心湯

治血虛,無汗,潮熱。

人參 茯苓 陳皮 桔梗 枳殼 前胡 川芎 地黃 川歸 白芍 甘草 半夏 紫蘇 乾葛

薑、棗,水煎。

人參清肌散

治氣虛,無汗,潮熱。

人參 白朮 茯苓 赤芍 當歸 柴胡 葛根 甘草 半夏曲

薑、棗,水煎。

八物湯 治女子血虛,有汗,潮熱。

見損虛門。

人參柴胡散

治氣虛,無汗,潮熱。

白朮 葛根 半夏 柴胡 白茯苓 人參 赤芍 當歸 甘草

薑、棗、水煎。

逍遙散

治氣血兩虛,無汗,潮熱。

白朮 茯苓 甘草 白芍 歸身 柴胡

薑、棗、水煎。

人參五味子散

治咳嗽,咯血(咳嗽由於陽明衝任上虛,血不溫養;咯血由於絡血為邪氣吸攝,不能勻布。《內經》所謂真邪相攻亂而相引也。)

人參 五味子 桑白皮 白朮 黃耆 白茯苓 地骨皮 熟地 柴胡 歸身 前胡 陳皮 甘草 枳殼 桔梗

渴加烏梅半個;熱加青蒿、知母。

葛氏保和湯

治吐血後咳嗽。(此係任脈上虛,肺失溫養,方中多用清肺,未合。)

知母 貝母 天冬 麥冬 款冬花 天花粉 苡仁 杏仁 五味子 甘草 兜鈴 紫菀 百合 桔梗 阿膠 當歸 生地 紫蘇 薄荷

姜煎,入飴糖一匙,日三服。血盛,加蒲黃、茜根、藕節、大薊、小薊、茅花。痰,加南星、半夏、橘紅、茯苓、枳殼、枳實、栝蔞仁。喘盛,加桑白皮、陳皮、大腹皮、萊菔子、葶藶子、蘇子。熱盛,加山梔、黃連、黃柏、連翹。風盛,加防風、荊芥穗、金沸草、甘菊、細辛、香附。寒盛,加人參、芍藥、桂枝、五味子、白蠟。

五蒸湯

治骨蒸。

人參 黃芩 知母 地黃 葛根 煅石膏 粳米 麥冬 甘草

浮小麥一撮,水煎。

二十四種蒸病用藥法。以下方法,俱從五蒸湯見症加減。

所謂勞蒸者,毛折發焦,肌膚甲錯,其蒸在皮。又症舌白唾血。加石膏、桑白皮。

外熱內寒,身振肉瞤,其蒸在肉。又症食無味而嘔,煩躁不安。加芍藥。

發焦,鼻衄,或復尿血,其蒸在血。加生地、當歸、童子小便。

身熱煩躁,痛如針刺,其蒸在脈。又症唾白,浪語,脈絡亂,緩急不調。加生地、當歸、童便。(痛如針刺,血滯而散,不能融活故也。)

爪甲焦枯,眼黑脅痛,其蒸在髓。又症髓沸骨中熱。加天門冬、當歸、生地。

頭眩,熱悶,涎濁,眵淚,其蒸在腦,加生地、防風。

男子失精,女子白淫,其蒸在玉房。加知母、黃柏、當歸、芍藥。

乍寒乍熱,中脘煩悶,其蒸在三焦,加竹葉、石膏。

小便赤黃,凝濁如膠,其蒸在膀胱。又症右耳焦。加澤瀉、滑石。

大便秘泄,腹中雷鳴,其蒸在小腹。又症下唇焦。加赤茯苓、木通、生地。

大腹陰痛,口舌乾疼,其蒸在大腸。又症右鼻孔干痛。加大黃、芒硝。

口鼻乾燥,腹脹自汗,睡臥不安,其蒸在胃。又症舌下痛。加石膏、粳米、大黃、芒硝、乾葛。

口苦耳聾,兩脅下痛,其蒸在膽。又症眼色白。加柴胡、栝蔞。

裡急後重,肛門閉澀,其蒸在廣腸。加(缺)

小腹㽲痛,筋脈縱緩,陰器自強,其蒸在宗筋。加(缺)

眩暈下淚,躁怒不常,其蒸在肝。又症眼黑。加川芎、當歸、前胡。

舌黑氣短,煩悶灑淅,其蒸在心。又症舌乾。加黃連、生地、當歸。

唇乾口瘡,胸腹脹滿,畏寒不食,其蒸在脾。加芍藥、木瓜、苦參。

咳嗽喘滿,咯痰吐血,聲嘶音啞,其蒸在肺。又症鼻干,加天冬,桔梗、紫菀、烏梅肉。

耳輪焦枯,腳氣痠痛,其蒸在腎。加生薑、石膏、知母、寒水石、藁本。

情想不寧,精物時下,其蒸在右腎。加(缺)

心膈噎塞,攻擊疼痛,俯仰煩冤,其蒸在膈。加(缺。)

上氣喘促,鼻干,身熱不安,其蒸在氣。加人參、黃芩、梔子。

以上共二十三種加減,系立齋先生引《醫林集》。

胞蒸,小便赤。用澤瀉、茯苓、生地、沉香、滑石。

膀胱蒸,右耳焦。用澤瀉、滑石。

骨蒸,齒黑腹痛,足脛瘦。用鱉甲、地骨皮、丹皮、當歸、生地。

臀蒸,腿細,肢腫,腑臟俱熱。用石膏、滑石。

膚蒸,肌肉熱。用牡丹皮。實熱。加黃芩、黃連、黃柏、大黃。虛熱,加烏梅、柴胡、蛤蚧、青蒿、鱉甲、丹皮。

以上出《體仁彙編》。

薛立齋云:凡此諸症,虛勞熱病,皆由食肉與油膩、房勞、飲酒而成者,久蒸不除,變為疳症,即死。亦有瘧久不愈,以致咳嗽失治,漸成骨蒸勞瘵,當推標本而治之。

按:薛立齋云:蒸病二十四種,止簡得二十三種。《體仁彙編》言蒸病亦二十三種,且蒸病各異,各蒸下注,或有或無。可見病之險難,人罕傳師,所以闕漏無憑,前後不一,俟博觀者補之。

海藏云:以上諸蒸,或髒病,或腑病,或腑臟俱病,脈絡氣血,交經相屬,用藥皆當合而用之。君臣佐使,上下奇偶,表裡虛實,逆從通塞,汗下補吐,咸在其中。

凡蒸病不已,骨節間陰有干血,用行血丸。(凡血實能令肌肉實腫,血虛亦能令腠理膜絡虛腫。腫則升降開合失常不能循環接濟,而遺溺滑精諸證先見,久則枯萎攣縮幻證迭出,故治虛勞以補血強筋為主,而補血必兼通絡,強筋必兼消腫。腫者筋急而氣以結脹也,消腫即是緩中,緩中者內膜筋舒,氣活而無脹急也,靜參大黃䗪蟲丸當有悟入。)

大黃䗪蟲丸

治一切勞傷,內有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑,緩中補虛。

大黃(十分,蒸) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾地黃(十兩) 乾漆(一兩,燒令煙盡) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(半升)

煉蜜丸小豆大。酒飲服五丸,日三服。

仲景百勞丸

治一切勞瘵積滯,未經藥壞症者。

當歸(炒) 乳香 沒藥(一錢) 人參 虻蟲(十四個,去翅足) 水蛭(十四個炒) 桃仁(十四粒,去皮尖) 大黃(四錢)

蜜丸如桐子大,都作一服,可百丸,五更用百勞水下,取惡物為度,服白粥十日。百勞水者,杓揚百遍,即甘瀾水也。

立齋先生止述獺爪治蟲,不及言古治蟲之方,今具於此,有心者究焉。

五鳳丸

一肝癆熱,生長蟲,在肝,令人畏恐不安,眼中赤壅,治以五鳳丸。

烏雞卵(去黃,五枚) 吳萸(東行根,三升) 黃蠟(三兩) 乾漆(四兩) 粳米粉(半升)

同入鍋內,火煉至可丸,即丸如小豆大。隔宿不食,清晨米飲下百二十丸,蟲即爛盡。

雷公丸

一心癆熱,有蟲長尺余,名蠱蟲,貫心即死,治以雷公丸。

雷丸(五枚) 陳皮 桃仁(各一兩一錢半) 貫眾 蕪荑 青葙子 乾漆(各一兩) 亂髮(一團) 殭蠶(十四枚)

為末,蜜丸小豆大。每二十丸,空心溫酒下。

吳萸根湯

一脾勞熱,內有白蟲在脾,令人好嘔,而胸中咳吐不出,治以吳萸根湯。

吳茱萸(東行根,一錢) 火麻子(八錢) 陳皮(一兩五錢)

水煎服,或下蟲,或下黃汁。凡合此藥,禁聲勿語方驗。

五膈下氣丸

一肺勞熱,瘦損,有蟲在肺,令人咳逆氣喘,所謂憂忿氣膈寒熱,皆膏肓之疾,針灸不到,治以五膈下氣丸。

麥冬(五兩) 蜀椒(一兩) 遠志 防風 細辛 生薑 甘草(各五錢) 百部 人參 白朮 黃耆(各七錢五分) 桂心(二錢五分) 杏仁(二十四粒)

上為末,蜜丸彈子大。每服一丸,含化,忌生冷肥膩。

千金散

一腎癆熱,蟯蟲生腎中,令人四肢腫急,治以千金散。

貫眾(三兩) 乾漆(二兩) 蕪荑 胡粉 槐白皮(各一兩) 吳萸(五十粒) 杏仁(四十五粒)

上為末,平旦井水調服方寸匕,漸加,病瘥即止。

傳屍癆蟲一十八種。傳屍自上注下,病與前人相似,故又曰注。化精血歸於元陽之內,(句似有誤。)變幻種類,最多古怪。

第一代,蟲如嬰兒,或如鬼,或如蛤蟆,遇丙丁日食起,醉歸心俞。

第二代,蟲如亂髮,或如守宮,或如蜈蚣,或如蝦,遇庚辛日食起,醉歸肺俞。

第三代,蟲如蚊如蟻,或如蜣螂,或如刺蝟,遇庚辛日食起,醉歸厥陰。

第四代,蟲如亂絲,或如豬肝,或如蚯蚓、如蛇,遇戊巳日食起,醉歸脾俞。

第五代,蟲如鱉龜,或有頭無足,或有足無頭,或如鼠,或如精血,遇甲乙日食起,醉歸肝俞。

第六代,蟲如馬尾,有兩條,一雌一雄,或如鱉有頭足尾,或如爛面,或長或短,遇癸亥日食起,醉歸腎俞。

古又有九蟲:一曰伏蟲,長四寸許,為諸蟲之長;二曰蛔蟲,長尺許,貫心即殺人;三曰白蟲,長一寸,母子相生,其形轉大而長,亦能殺人;四曰肉蟲,狀如爛杏,令人心煩滿悶;五曰肺蟲,其狀如蠶,令人咳嗽;六曰蝟蟲,狀如蛤蟆,令人嘔吐呃逆,喜嘔,嘈雜,愛食泥炭、生米、茶、鹽、薑、椒等物;七曰膈蟲,如瓜瓣,令人多唾;八曰赤蟲,狀如生肉,令人腸鳴;九曰蟯蟲,狀如菜蟲,形至細微,居廣腸,多則為痔,劇則為癩,癰疽疥癬,多蟲之害。

大抵諸蟲,皆因飲食不節,或飢飽失宜,或過飧腥膾炙煿,或鱉、莧同食,以致中脘氣血不運而成積,積久成熱,濕熱熏蒸,與瘀血凝結,隨五行之氣變化,而為諸般奇怪之形,若腐草為螢是也。

凡蟲症,眼眶上下青黑,面色痿黃,臉上有幾條血絲,如蟹爪分明,飲食不進,肌肉不生,沉重寒熱。若不早治,相生不已,貫心殺人。

雄砂丸

又有山澗蛇虺、水蛭遺精,誤飲其水,或草木果實蟲聚,誤食以致心腹刺痛,或引腰脅,時作時止,諸藥不效,乃蟲症也。雄砂丸主之。

鶴蝨 蕪荑 乾漆 殭蠶(各三錢) 貫眾 石榴皮(各五錢) 硃砂 雄黃 雷丸 甘遂(各一錢五分)

上為末,米粉煮糊,為丸,麻子大。每十丸,五更時粥飲下。善殺諸蟲,或加麝香少許尤妙。

又方單用雄黃末酒調下亦可。

取蟲法

凡取勞蟲,依五臟方選用,必俟其大醉日,方可取之。取後隨補各臟,如取脾蟲後,則補脾;取腎蟲後,則補腎。若病甚者,不分臟腑,只用追病丹以斷其根。又有輕者,用鰻魚煮食,或紫河車。單陽虛者,金液丹最妙。

取蟲法,先令病家以皮紙糊一密室,不留罅隙,擇一老成人過遞,以安息水灑其過遞之人身,以雄黃、雌黃塗耳、目、口、鼻上。備鐵鉗一把,布巾一幅,用香油二斤,入鍋微煎令沸,仍用高桶一隻,置石灰在內,生布巾蓋桶口。俟月初蟲頭向上,卻服取蟲藥,五更初一服,五更三點時一服。服後腹中疼痛,如刀斧擘,總不妨也。至巳時,必須下蟲,或取臭穢如膠漆,或吐瀉膿血塊,皆於灰桶中,其蟲或從汗出,如紫蠶苗狀,或從耳、鼻、口中出,或小便出,怪形不一,或青黑,或黃紅。大者即用鐵鉗取入油中煎,當日將油紙裹入瓦瓶內,石灰填實,埋於深山遠僻處,以杜傳染。其患人衣被席床,盡皆棄之。醫者付藥遠避,其取下蟲色白者,食臟腑脂膏可三十日,服藥補之。色黃赤者,食血肉可六十日,服藥補之。色紫黑者,食精髓,病傳至腎,可謂極矣。冀其萬一,或為子孫除患則可。又蟲白頭者亦難治,此危氏說也。丹溪云:不必深泥。

追蟲方

紫河車丸

河車(一具,焙乾) 龍膽草 甘草(各二錢) 鱉甲(五錢) 大黃 苦參 黃柏 知母 貝母 敗鼓皮 人中白(各二錢半) 桔梗 胡黃連(二錢半) 犀角 莪朮 芒硝(各錢半) 辰砂(一兩)

為末,蜜丸梧子大,辰砂末為衣。每服捻丸至三十丸。腹熱食前溫酒下,膈熱食後溫酒下,傳屍癆瘵俱可下,其餘勞怯,一月平復。

天靈散

天靈蓋(二指大) 檳榔(五個) 麝香 阿魏 甘遂 安息香(各三錢) 硃砂(一錢)

上為末,每服三錢。用薤白、蔥白各十四莖,青蒿二把,甘草,桃枝、柳枝各五寸,桑白皮,石榴根皮各一片,以童便四大碗,於瓷器內文武火煎,至一碗,去渣,分作三盞,調前藥末,五更初服。男患女煎,女患男煎,服藥後知覺欲吐,即用白梅含之,五更盡,須下蟲及惡物黃水黑糞。如未下,良久又進一服,天明更進一服。如瀉不止,用龍骨、黃連等分為末,白水調下,及白梅粥補之。

白薇湯

白薇 當歸(各一兩) 人參 甘草

每服五錢,水煎。

倉公散

治卒中鬼擊,心腹如刺,下血不省,及臥魘齧腳指不覺,並諸毒等症。

皂莢 藜蘆 雄黃(研) 礬(煅研,各等分)

每用少許,吹入鼻中,未嚏再吹,以得嚏為度。

內鼻散

治屍厥脈動亂而若死。

用石菖蒲末納鼻中,仍以桂末安於舌上,蘇合香丸亦可。

硫黃散

治屍厥不省,四肢逆冷,腹中如雷鳴,或痰氣不降。

焰砂(半兩) 硫黃(一兩)

各為細末,每服三分,酒調灌之,良久再服即蘇。

慎柔以勞損劈分兩病,用意甚是,命名殊非。前人虛勞損極,只以病之深淺立名,損上損下舉賅,其中何者陽自上熄,外感之傷必先內虧,陰自下漓,內虧之久必兼外感。其治法固有初中不同,究無專攻,亦無蠻補,陰陽之際,微有偏重,兼顧之辨而已。至於癆瘵,別是一病,內夾奇邪,前人別以殺蟲毒藥加補藥治之,似《本草》所謂鬼注、蠱毒,西醫所謂長蟲、細蟲、扁蟲及遺傳諸證。雖其本必由正虛,究與虛損之病,由於六淫七情迥異,本是兩病,不待剖析。慎柔以損上損下為勞損之辨,是一病分二;又以瘵為損下之勞,是二病混一。獨其論治虛損,以出汗、見血為轉關,實為扼要中肯,與張石頑虛損各案吻合,直接仲景真傳,迥非專主陰柔溫潤可比,世固有見汗、見血而速死者。仲景所謂衛氣前通、陰氣前通絕證也。此係真氣充周,血脈流暢,榮衛交通。

勞也者,過勤之謂也。《內經》曰:四時陰陽生病,常起於過用,或過於勞心,或過於勞力,或過於房室,或過於飢飽,而其機尤在過用之後重感於邪,使勞氣不得休養。如勞力之後,汗出而外撲風寒,口渴而內傷生冷,腠理外閉,經絡內凝。其逼迫離位之氣血為所吸攝,不得反其故道,經絡氣血俱困,謂之虛勞。此時急治得法,猶可一撥即轉,以其機尚靈也。遷延誤治,機鈍勢折,陰陽開合,舉失其樞,所謂真邪相攻亂而相引也,臟腑肌肉俱減,謂之勞損。復連、殗殜之名,即由於此。以其困而又困,不能振新也。五臟真氣不能相濟,四時更代,陰陽竭絕,骨萎髓枯,形脫色壞,窮無復之矣,謂之勞極。此時惟專由邪傷藥誤,而稟賦素強,根氣尚伏,肉脫未盡,尺脈尚能緊而不斷者,猶可挽救,治之須知五行生化,輾轉相資之義,臟氣、天氣循環相應以緩待之。若大勢日下,不及輾轉,庸有幾乎,凡體倦困臥不能反側,及寒熱似瘧而無汗,溏泄腹痛而面赤,胸痹氣阻而無嘔吐,皆上下內外斷絕不續之極,陰陽俱竭也。治法當氣血初困之時,行氣為主,行血佐之,或微加酸斂,或微加苦堅。東垣甘溫除熱、升陽散火諸法,可用於此時,及肌肉已減,當用血肉之品,補血為主,行氣,行血佐之,苦酸堅斂,皆在所後。逮至勞極,法不外此,而飲食之調,起居之慎,導引之勤,尤不可忽。人身為血肉之體,虛勞以積久而成,決非草木所能效靈,旦夕所能奏效。此中進退消息,有不在形跡間者。當轉關時,氣化將通未通,往往有衝突格拒之象,如胸痹氣阻,中滿食減,頭眩心煩,咳嗽多痰,筋骨脹疼,肌膚胕腫,鼻塞聲甕,寒熱往來等象,屢轉屢變,進退無常。即至見汗、見血,機已大轉,仍不免時時發動,發動愈勤,轉關愈速,全在病家、醫家細心體察,以靜參之。彼以血肉為膩而戒之,或用之不得其法以致困者,是悖也。證減即喜,轉變即憂,毫無真見,用藥反時時錯過好機會者,益悖也。天下萬病,情形之變幻,治法之微妙,未有甚於虛勞者。癆瘵一門,證雖奇險,尚無許多變化,其治法尚無許多曲折也。讀書臨證,悉心揣摩,其難易當默喻之。

醫案題辭

夫醫病者,無一定之治,然不可無一定之學。譬如同一病也,有主於扶陽之說者,以扶陽之法治之,而其病愈;有主於滋陰之說者,以滋陰之法治之,而其病亦愈。蓋學識既定,殊途同歸。《內經》云:醫之治病也,一病而治各不同,亦此意也。乃淺夫窺其一隅,遂欲執此非彼,豈窮本達原之論乎?今按慎柔之醫案,合之慎柔之學,若左券焉?固無所不驗也。若欲執慎柔之醫,以概天下之醫,則予豈敢?至欲執天下之醫,以非慎柔之醫,則此書既付梨棗,公之海內,傳之千百世,其間自有識者定論,予不必贅。夫慎柔往矣,慎柔之書燼矣,今復不能終秘,而炳諸日星,此亦有天也,非人也,予又何功焉?

卷五

醫案第五

風例

金壇孝廉蔡長卿令堂,年六十餘。六脈俱數八至,按之中沉則滑而實,惟肝、腎二脈洪大而虛。經曰:數則為熱,滑則氣有餘而血不足。(此陰虛陽陷,菀極而暴亂者也。)外證則唇欠目扎,手搐身搖,面色紅白不時,遍身熱火攻刺,自言心中昏悶,四肢浮腫硬堅,此皆風火搖動之象,陰虛陽亢之症。正經所謂:熱勝則腫,風勝則動也。宜滋陰抑陽,用四物湯以養血為君,加山藥以扶中氣為臣,佐山萸以助陰養肝,使黑柏二分以引經,陳皮理胃氣為俾佐。服二劑,診之,數脈退去一至。又服四劑,又退一至,而昔日之虛洪,稍收斂有神矣。外證四肢腫硬漸平,攻刺亦無,心中不言昏悶。又四劑,前之硬滑,俱已空軟,數亦更減,然真陽未復,邪火未盡退也。以六味丸料四兩作一劑,頓服之,腎經洪大脈全斂而火退矣。復因夜間取涼太過,至下午覺身寒,唇昏紫黑,此邪火退而陰陽俱虛。急用人參三錢,白朮一錢,甘草三分,白茯二錢,當歸二錢,附子一錢八分,官桂二分。服至一茶盞,(前方已非全合,此方更非針對,其愈者,幸也,本人體壯,非藥之功。)覺身大熱,口乾,時索水飲,發熱,此真氣虛不相合,和降不下故也。至初更診之,六脈俱細急短數,略無和氣,予甚危之。至明日再診,則有神氣,尚有六至余,此陰陽未全克復,元氣未充耳。教以朝服六味一錢五分,間日服補中湯,數十劑而愈。

劉某夫人,年及三十,稟體元弱。未病十日前,身如舟中行,後忽遍身痛,臍下痛,牙關緊不言,目瞪汗出,大小便不通,身熱。(此下寒上衝,血隨氣逆,相搏而不得降也。)延余視之,診其脈俱浮細,來往不定,一息十餘至,重按則無。退而思之,外證皆屬陽虛,脈又無神,臍下痛甚,目瞪至死而醒,陽和之氣欲絕,而胃氣虛,升降失司,故大小便不通。且東垣云:裡虛則急。以此思之,則內外俱虛,宜先建中,將四君去茯苓,加歸、耆各二錢,熟附二分,午時服一帖,遍身痛稍緩,而小便溺矣。申時又進前劑,汗止,遍身痛己,大便亦通,但臍下痛不減,及兩脅痛,此陽虛也,寒甚也。又加附子五分,臍痛止矣。但大便了而不了,有欲出而不出之狀,正東垣所謂血虛,加當歸身,一帖而愈。

李子才,年四十餘。素性暴,忽因怒卒暈倒,(必怒未得泄。)脈浮中無沉,按數六至,此陽虛陷入陰中之證,以補中益氣加六味丸料少許,四帖而愈。

一少年,忽不思食,噁心,偶逢文期,強作文一日,晚即頭暈作嘔。餘脈之,二寸洪緩,以為勞碌而動心火,遂以加味逍遙散二劑,嘔不食,病亦不減。其年正、二、三、四月淫雨,此濕勝而然也,(此濕從上受,遏其清陽。)以太無神朮散一劑,即不嘔惡,第頭暈未除,二寸脈猶如故,其脈狀有焰焰欲發之意,用前劑加紫蘇、防風取微汗。頭暈除,脈亦退,第不思食耳,六君子一劑,飲食如常。

周近庵令愛,年十九。左耳下紅腫,發熱作痛,脈之,六部俱數,八至無神,且素弱,經水不調。予曰:此運氣病也。以小柴胡合四物加牛蒡子,內黃芩用酒炒,四劑而愈。(此病曾治之,輕者此方恰合。)

近庵令子室,年二十餘。兩耳下俱紅腫,痛甚發熱,其狀可畏。醫者以大黃行數次,又用敷藥,反覺坐臥不安,亦運氣病也。診之六脈俱細數少力,噁心不食。先以人參敗毒散一劑以發之,又用甘桔加牛蒡、射干、陳皮、半夏含漱之,次將小柴胡湯內加牛蒡,六劑而腫消,飲食猶未貪,異功散加牛蒡,四、五劑,脾胃健而全愈。

馬山徐云所,六月受熱受勞,又飲酒,忽上膈不寬如刺痛,頭暈且重。自以過食,曾以指探吐,即枕不得,惟坐而已。予診之,二寸俱洪緩有力,關尺俱弱帶弦,此濕熱上干清陽之分,故頭暈重,胸膈痛,此時症耳。用平胃加半夏、黃芩、紫蘇、木香,取微汗,此症即退,就枕平復。

淮安客,年三旬外,季夏患癉瘧,單熱不寒,連日發於午後,熱躁譫語,至次日天明才退。數日後,忽腹痛,晝夜無間,勺水不進,呼號欲絕,遇瘧發時即厥去,延醫治之,投藥皆不效。求余診,脈弦細而濡。余謂:弦細為虛為暑,而濡為濕。蓋暑邪為瘧,濕熱乘虛內陷而腹痛。用酒炒白芍、炙草五分,水煎,調下天水散五錢。服後腹痛如失,次日瘧亦不發。(此案看似尋常,實非老手不辦,論證用藥,均極堅實。第痛厥皆屬血滯,似宜酌加桃仁、丹參。)

痢例

甲辰閏九月間,天氣寒熱不時,痢者甚眾。予四弟永穆,年二十七歲。忽患痢下紅,腹痛後重,已三日矣。來取藥,付以芍藥湯一帖,香連丸二服。不止,反增心口如刀劙,當臍腹痛,肛門痛亦劇,聲撼四鄰,自分必死,告母決別,因整囊往鄉視之,晝夜不得臥,次數難定,日下紅血一桶,痛不可忍,發熱流汗不食。脈之,六部皆豁大,浮中沉無力,四至。予曰:雖痛,雖發熱,脈無力,已虛寒矣。古人云:脫血益氣,此證正宜。遂用異功散加升麻三分、木香五分、炒乾薑五分。一劑,去後覺疏,痛亦可忍,至五更,腹痛如前。予曰:此藥力盡也。急煎一劑與之,比前愈疏,痛亦減七八,即酣睡至日中方醒,云不甚好過。予又曰:此藥只能支持一覺,再煎與之,遂安寢至晚,痛止,後重亦可,還服前劑而愈。一、二日後,因吃雞肉,仍前腹痛、肛腫,穢下不止。第三日,病勢篤極,復報予診之。脈三至余,浮無沉,按之則大,脾命脈微,與補中益氣湯不應。此虛脫之甚,加御米殼一錢,亦不應,下如洞泄,流汗發躁,尺脈漸欲收斂,予亦慌急,令人二更後往城取參,至早歸,補中益氣加人參二錢服之,下咽常憒(參能令人憒,濕熱內盛者尤甚,歷試驗之。)此正氣欲復,邪氣欲退也,頃之,精神頓增,痢稍緩,恐再作,又一劑。下注、昏憒、發熱、躁諸症漸緩,脈亦有神,短脈退。尋思久之,古人云:久泄久痢,湯劑不如丸、散。即合參苓白朮散與服,覺疏下,至下午復躁熱。予再脈之,左尺洪如火射狀,此陰虛火動之象。與加減八味丸至六十丸,精神覺爽。頃之,又下八、九十丸,睡至天明,病去十七。方信立齋師加減八味丸治水涸之症。即令朝暮服此丸,復合參苓白朮散,漸愈,覺小便痛,想動色事故耳,服以逍遙散、門冬、五味子而平。(此病動色而不死,必體實而邪氣仍非深重者,前敘證似未協。細審尺脈收縮,當是血去痰生,痰伏下焦;尺脈洪射,當是下陽乍復與痰相激也。)

王春元二令郎,年甫七歲。久患赤痢,消導削積之劑已服過多,後轉下白如涕,渾無糞。診之,浮中沉六脈俱虛無神,三五不調;外症手足俱冷且硬,面浮,齒白,懶語,此陽氣虛寒之症。宜溫補脾胃以生肺金,用補中益氣加炮薑、官桂各二分,其間人參止用三分,且陳腐不堪。服四劑,手足略軟,言語亦健,第未溫耳,其下白仍不減,亦虛寒滑脫危症,宜補、宜澀、宜溫,復用前藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服一劑,則足已溫,大便即有糞,白退十八,自茲手足俱溫軟,泄自全止,還服前方,去御米殼、附子二味。予歸,囑以如身中已溫暖,薑、桂亦去,後服參苓白朮散以培中氣。使來歲乙巳厥陰風木之氣不能制,飲食尤宜慎之。

予友薛理還僕,遠行忍飢,又相毆脫力,時五月初,遂發熱譫語,以補中益氣及五苓數劑不效。延予診之,六脈俱無,乍有則甚細,其外症則面赤、譫語、口碎。一友曰:陽症見陰脈,證在死例。予曰:當以陽虛從脈舍症治之,遂下附子理中湯冷服。二帖,脈稍見;四帖則脈有神,而口碎愈矣;六帖則脈如常,但譫語未已。予曰:脈氣已完復,而譫語不休者,胃有燥糞,宜以膽導導之,果下燥結,譫語遂平。(此證若大便滑易者,有瘀血也。以桃仁下墨糞。)

馬見源精神素弱,且勞甚,餓時吃冷肉一塊,遂不快,發熱譫語作狂,乃飲食勞倦之症。鄉醫先汗一次,不退,又下三四次,便倦怠昏沉,不思飲食,吐痰,晝夜不寢。(素無痰而忽吐痰者,肺胃筋膜內傷也,多由飲食勞倦,宜堅筋以復其力。痰發於筋膜者也,筋膜傷而濕困之,則痰常多,筋膜傷而火激之,則痰暴湧。凡治痰欲除根本者,在補血養筋而堅之,筋力堅強,自液不外泄。)下多亡陰,中氣大虛之故。迎予診,六脈俱有四至,洪緩無力。(缺)至半夜,反加吐痰不已。起復診之,六脈俱細,此邪氣已去,真陰欲還,陽虛反發躁之象。急用六君加薑、桂各三分,服即成寢,至明午方喚醒之。又一劑,欲睡不醒,精神反覺懶怠,邪氣盡退,而正氣將復矣。至下午,吃米湯一盅,口知穀味,再用補中加乾薑、桂、門冬、五味而瘳。

脾胃例

孝廉王於鎜父,年六十餘。六脈俱弦牢,右三關浮中沉甚豁大,左三略差;外症晚則作飽,且大便不利。此土受木製,脾胃不輸津液,中氣虧損之候也。宜補脾胃生肺金,乃用補中益氣湯加官桂,以削木之剋制,炮乾薑以溫脾胃、撤沉寒,山藥、山萸佐當歸以養陰,麥冬、五味驟收肺金以生新水。服二劑,覺胸中稍寬,身中反有眩意,此正氣欲復,而邪漸退,故瞑眩耳。又服數劑,復診之,則牢堅已去,第二尺俱洪。此真陰真陽並虛,當平補之,用八珍,晚服六味丸,大腸漸潤,再數劑全愈。

邱生,年十八歲。正月間,過食曲餅湯麵,遂不快,發熱,頭痛。邀予診之,脈略緊,中沉洪滑。曰:當先除去風寒,以九味羌活湯一帖,寒熱,頭痛悉失,但覺不快耳。予適他去,彼延別醫,用柴平湯一帖,病不減。晚歸診之,脈洪汗出,而腹痛甚,不可按。以元明粉泡湯下導滯丸二錢,其痛減半,尚有脹,再用前丸一劑,而飽脹如脫,但腹痛耳,復增瘧狀。(諸症皆胃中有死血也,何不重加桃仁於劑中。)予又診之,六脈俱細弦,此脾土受木乘,又被伐之過,宜用溫補,以理中湯二劑,肚痛除。又以過食復飽,診之,弦細如前,仍以前湯,但溫脾胃,而食自消,諸症去。

湯如玉母,懷七月而生,後每大便甚艱,須二、三時方安,百治不效。予謂:肺腸氣血不能吹送,欲來不來,乃脾虛也。脾主信,欲來不來,無信也。當補脾肺,使各施其令,而吹噓之氣自如,調理數月而愈。(每見雞雛初生,當肛門內,猶一片色如卵黃,是人物之生,以腸胃為最後。七月而生,腸力未全,必有補血堅筋強力固腸之法,隨時進退,與之終身。)

一婦,年五旬。二寸浮洪,二尺小,右關弦,不思食,頭眩。余曰:二寸浮洪,病主頭眩,亦主上膈不清,此陽氣虛而越上,不能歸根復元,以致丹田氣虛寒,不能養溫脾胃,是以右關脈弦,飲食不消而少飧也。理宜斂陽氣歸於下焦丹田之內,下焦溫暖,脾胃自健,水穀自化矣。用桂枝、白芍六分,五味子二分,白茯一錢,黑姜三分,人參五分,杜仲一錢,破故紙五分,炙草四分,湯泡半夏一錢,加煨姜,十餘劑而愈。

蔣懷劬,年六十。素吐白沫,已數十年矣。忽喉中有噎意,以白予。曰:此脾胃虛寒也,宜用人參調補中氣,彼辭以貧窶,自將白糖齏汁熬化含吐,及六七日,則溏泄,日五六次,神亦勞倦,食亦不貪。延視之,六脈皆二至,來三五至則止,如雀啄之狀。此元氣大虛,不能噓吸周迴耳。用六君子加肉桂四分、吳萸二分、乾薑二分。二劑,則脈連續而不止。又二劑,反加浮洪粗大,數七八至,發熱、口碎,舌碎,乃虛陽上越之證,予思之,脈已犯難治之例,且吐沫不止,腎水泛,脾虛失統也。用(缺)。病亦稍退。稍勞即復,服數劑復減,再勞又如故。至兩三月後,藥亦不受,亦不效,五六日而歿。先賢云:粗大之脈難治。書此以證之。

虛勞例

曹桐江令堂,年六十外。九月間,發熱,少飧。余診之,六脈俱無神,有八至,右關浮則滿,沉則無。正經云:脾虛浮似肺,亦火內郁之症,脾弱宜矣,用補中益氣數劑。變瘧,此正氣復而邪氣欲出矣,用六君加五味、乾薑,四帖痊復,合參苓白朮丸調理,康健如故。

三月間,予六弟,年九歲。先於二月十八日病痧,疹退發熱不已,不飧飲食,惟飲冷水,啜數口,少頃即出,延之三月來報。余思之曰:不思食,脾胃虛也;欲飲水,熱也;飲少頃即吐,中虛假熱也;且兼吐酸水,此木旺土衰之病。以六君加姜炒山梔,服二劑,熱住。少頃復熱,此中氣虛極,得藥力則退,藥衰復熱,此藥力少而病氣重也。往診之,脾胃脈弦無神,五、六至不定,見遲,左三洪漫,看指上三關俱透,命關脈已黑,喘氣晝夜不休,遍身發熱六日,十日余不更衣矣。遂膽導一次,出糞不黑不硬而帶溏,非真元之熱,乃脾胃氣虛不能升降耳。小便赤澀,欲便則叫呼痛楚之極,乃陽氣餒而下陷,升降失司,氣化失職所致。用補中合六味湯三帖,加麥冬、五味子,喘氣即止,熱亦退,惟小便澀痛不已。仍用補中益氣加麥冬、五味子、牛膝、車前、乾薑炒黑,清肺生水,升陽益胃暖中。一劑,小便出血,並血塊若干,乃邪火煎熬,陰血乾枯而成也。又二劑,痛止,飲食頓增,全愈矣。予曰:用前劑而獲如此之效,豈非補脾養肺、金盛水生、氣化自出之謂乎?了吾先師云:無非清氣下陷,不升不降。此翁諄諄言之,治百病無不驗,識此以語後昆。(此肺熱氣陷蓄血於膀胱之分也,脈證宜細看。)

曹悟岡令愛,年十七歲。七月間以勞倦發熱,不思飲食,六脈俱洪,用逍遙散四劑遂愈。自後飲食不甚貪,肌肉不生,此脾胃虛也,還宜服補中之劑,彼視為泛常,不及調養。延至十一月間,忽氣喘咳嗽,此土不能生金也,且發寒熱,復診之,六脈無倫次、無至數,偶來一如遊絲,亦無定跡,外症喘急吐痰,不食麵紅,遍身冰冷,兩目有時而左紅赤、有時而右紅赤,此脾胃久虛,真陰漸亡,虛陽上越之危證。以六君加薑、桂各三分、門冬、五味、黃耆。二帖嗽為稍緩,四帖而寒熱止,飲食增。又診之,右三脈尚弦細,用補中加薑、桂,晚煎八味丸一錢五分,十餘劑而痊。至來年正月間,復病如前,蓋因節下飲食過傷,亦緣前之元氣未復,脾胃未充故耳。其症比前更重,脈亦如前,日夜不睡,以歸脾湯加大附三片,薑、桂各二分,服一劑,即齁睡一晚。又三劑,更服補中加薑、桂、山藥、故紙,二十餘劑。復診之,右三比前覺定,但弦不和,仍服前湯,用八味丸四十餘粒同煎服之,又二十餘劑,身溫症退而平。(與劉夫人、馬見源案參看。)

錢心卓令愛,五歲,先於十二月間患肛門腫痛,且碎且瘡,不思飲食,以翰示予。曰:此脾胃虛弱,虛陽內郁不伸,下溜侵肺,金受克之故,宜六君加升、柴、吳萸、制黃連炒黑色三分,二劑即瘳。第未全復。延至正月盡,發熱不思食,眼札淚出而紅,泄瀉。服他醫煮肝治疳之藥不效,復語予,亦以四味肥兒之品與之。初覺有效,數日反益重,此元氣已虛,攻伐太過也。遂乘舟來就診之,則右關弦細,左關洪漫,發熱日夜更甚,晚間瀉十數次,咳嗽。予嘗觀脾胃不足及久病之人,未有不左脈大過於右者,正東垣左脈克右脈之說,理勢使然。況脾土一虛,肺金益衰,水涸木枯,枯木生火,焉得左脈不大於右?用前劑加薑、桂、門冬、五葉,送下四神丸,六七帖。暫進暫退,脈細如故,此元氣未充,不宜改方,彼亦深信,又服四劑,眼札略疏矣,此真元漸有複意。適了吾師至,云所用之方,止減陳皮,泄氣不能堪也。又去陳皮十餘劑,病減十八,再數劑全愈。

張敬山夫人,年四十外。病已八月多矣,遍身肉盡脫,氣喘,不思食。延予視之,六脈俱和緩有神,四至,雖名有胃氣。經曰:形肉盡脫者不治,脈不應病者死。姑用六君加門冬、五味、乾薑二劑,初覺不安,頃之遂齁睡,氣喘亦疏,聲亦響亮。復診之,六脈俱細,脾肺二脈,似來似去,欲脫之象,此的為死候矣。再三諦詢,彼云稍可,但不思食耳。予思此脈比前反退,甚是不宜,又勉進前劑一帖。又瀉,增胸膈飽悶,且不納水湯,此中氣已虛,不能輸運,遂查歷日,乃乙巳。曰:今晚死矣。重於甲,卒於乙,此五行之定製也。已而果然,友人薛理還云:久病脈有神,服藥頓退,此決死之病。正如燈火之將滅,又愈明而遽絕耳。

王姓女,六歲。痘後患咳嗽,將三月,不思食。迎予視之,六脈弦細,此脾肺虛寒也。(此痘後熱血蓄於肺絡也。若外襲風寒,內伏寒濕,必兼喘急。)六君加薑、桂、門冬、五味四劑。飲食頓進,嗽亦稍止,此真元未散,藥力易得,再十餘劑,去十九。然脈尚弦細,較前不過略和,教以服前劑,不允而止。明年復患如左,脈亦仍前,以煎劑治之,全愈,第脈終末和緩,猶帶弦細也。予曰:病雖瘳,脈氣未復,(脈久不和,其本在血絡,和血即脈復。)又明年三月,重患如前,又視之如故,以十全大補湯、門冬、五味,四服而愈,予思之,猶未脫也。當補中大補劑百餘,方獲五臟堅牢,而宿疾亦不再起矣。不然,年盛時色念一動,將有不勝其喘患矣。世醫以咳嗽之疾,全作痰火,盡治以清痰降火順氣克伐之劑,遂至脾土中損,多致不救,不知咳嗽之疾,由脾胃不和,肺金失養,金不生水,心肝二火陡起於內,乘所不勝,遂咳嗽不止,而肺病奄奄,脾胃益虛,此子病母憂,化氣使然也。正宜補脾胃,生肺金,不拘劑數,使脾肺得養,五行暗化,土盛金生,而咳嗽自休矣。

丹徒王盛之,年三十餘。六脈俱九至,外症則咳嗽面赤,懶言怕鬧,時病已半年,從前苦寒之劑,不記數矣,(如此,即胃絡當有死血在。)此真氣已虛而脈數也。經云:數則元氣虛,數則脾氣虛。又云:數則有熱而屬虛,是皆不足之症。六脈中又脾、腎二脈洪大,此肺金不能生腎水也,理宜補肺金生腎水,水旺則制火,金旺則生水平木,木平則脾土盛,又生金矣,此正治也。乃與云:茲證取藥十四五帖或二十帖外,當有汗出,此陽氣升而經絡通矣。汗後即當倦,八九日或半月,此邪退而正虛也。或十日、半月,元氣漸復,倦態方去,自後溫補脾胃之劑,又當痰動、血動,或發腫毒,或作瀉,此數者,聽其自來,乃臟腑邪氣欲出,發動流行之象也。倘不預言,恐變症多端,患者驚駭耳。因與以補脾生肺滋腎水之劑,五、六帖,數脈不減,此真元虛而燥也。即以前劑去頭煎,服二煎,三煎,不十劑而數脈去,此時虛火一退,中氣便寒,以六君子加薑、桂五、六帖,脾氣運動,痰飲便行,歸於腰脊,肝腎部分大痛。邪之所湊,其氣必虛,益見肝腎虛矣。(是胃脘死血下溜,未得出路也。)令外以鹽熨,內服二陳加桃仁,元胡索,薏苡仁二帖,大腸見痰血而痛止,(血為熱為痛,痰為冷為喘,此病久服苦寒,仍能見血而愈,是體氣壯實也。)復用補脾六君加五味、白芍而愈,倘不預明此理,則變出腰脊痛時,便沒主張矣。(此案脈證宜細看。)

一婦,年五十。小便時嘗有雪白寒冰一塊,塞其陰戶,欲小便,須以手摳溺,否則難。予曰:此胃家寒濕,緣脾氣氣寒,凝結而下墜,至陰戶口而不即出者,脾胃之氣尚未虛脫,但陷下耳。用六君加薑、桂,不念劑而愈。

一婦素勞症,四月間,胸中作飽,腹亦脹,不飢,日夜瀉十數次。診之,肝腎脈弦而不和,此肝腎虛寒也。治以破故紙一錢,杜仲一錢五分,山萸三分,熟地三分,吳茱萸三分,甘草二分,烏藥三分,沉香磨三分。四帖稍有轉頭,八帖能進湯水,二十帖全愈。

豐義儲中和,持齋十七年矣。先九月患夢泄,已而發驚。此五臟空虛,津液燥涸,肝木生風,風火扇搖,故令精動而泄也,攻補皆不效,先潤養其脾胃,脾胃潤,使津夜四布,百骸通澤。一月再診之,肺脈大,土不能生金也;左尺細長,金不能生水也;余俱洪緩,且不甚流利,(洪緩不流利,津虛血燥,浮無根,幸不在尺部,左尺細長,是夢泄發驚之本脈,以下焦寒氣上擎也。)以補肺之劑,四劑則和而長矣,虛則補其母之法也。先時不知飢,以異功散加黃耆、桂、芍、五味子補脾生肺,肺復生腎,三臟相生。晚臥不寧,以歸脾湯間服之,元氣漸充,精神漸發,越半月餘,加用太素丸全愈。

庚午正月,診得用吾先生左三脈沉枯細小澀,此勞傷筋骨氣也;右三脈浮而洪數,左右皆八、九至,此飲食勞倦傷脾脈也;其症神思昏倦,發熱,先因飲食不消,曾服消導之劑以致如此。思之曰:脈雖數,年雖高,症雖重,而長緩,尚可延生。遂用保元加桂、芍、五味子、黑姜三分。服數劑,浮洪脈斂,數脈亦退,第不知飢耳,此脾胃不開也。且服此劑而無汗,必氣未全旺,遍身經絡尚未通故耳,恐此後必發毒,因五臟之邪未透,毒必內攻一經而出。況此平素郁勞甚,毒必從虛臟而出,未幾,果少陽經發一毒,痛甚,其堅如鐵,灸之念艾,遂浮腫而散,傍復生一腫,再灸念艾而痛止,耳前後板甚,此血雖行而滯未盡散,經絡未盡通,再以保元輔脾活血通經之劑與之。適左半身發汗甚黏,左屬陽,此陽氣發動也。明日,覺身中不安而躁,此作汗之兆,果下午遍身有汗,且作瀉,此中氣虛寒也。(作瀉有蓄痰宿水,因氣化而下出者,不盡由虛寒,當詳察所瀉形色。)以中和散人參湯調服,遂稍飢,肚痛亦退矣。明日再診,六脈俱六至,二尺弦,此下焦虛寒,丹田氣冷,命門火虛,不能生脾土也,虛則補其母,不思食而作飽,當以六君子湯主之,加破故紙、小茴香溫下焦以生火,火以生土之義;加黑姜以溫中,以稍食,加健運;加桂、芍、五味以斂肺金生水,水升火降也,自此以後,脾氣漸健,飲食漸進,而腫處滯血,方化為膿。大抵脾胃之疾,兼之高年,又值春木正旺之時,過此一關,無肚飽之症,可保萬全矣。(肚飽為太陰內陷,胸痹為陽明下陷。任脈上虛,皆由血死下澄不復溫化。凡高年及虛人久病,無端忽見肚飽、胸痹、體倦、食減即不起。脈反緩長,如無病也。)

頭痛例

一老婦患頭痛二月,諸治罔效。余治以通經絡和氣血之劑,十餘帖。晚上吐血二碗許,其家惶恐奔告。余謂:其症明日當愈,已而果然。

一貴介,年三旬。先因齒痛,用石膏三錢煎服,頃即滿頭皆腫痛,牙根上齶腫勢尤甚,俟天明稍退,蓋得陽氣故也。診之,右關細洪,左關澀,左尺亦澀。余謂:須納氣下達,方得脈和,定方各羌活散火湯,羌活酒炒五分,防風三分,酒連一分,酒芩二分,白茯苓一錢,人參二錢,甘草五分,半夏一錢,破故紙一錢,枸杞子一錢。二劑,其細澀脈即粗大,是陽氣下行矣,頭痛稍止,可見前頭痛是下焦無陽,陰火上衝。服之八劑,頭痛全止,齒根腫猶未退,脈則益和。余曰:將愈矣,此陽氣已至羌所。果四五日出膿少許而瘳。

胃脘痛例

萬曆壬寅六月間,家君年五十三矣。患心口痛,嘔食麵黃。診之,脈細弦數六至余。即灸氣海、乳根各數壯,服補中益氣湯加吳萸、姜炒黃連、山梔,二三十帖。又以四君加減丸補脾,遂愈。明年天旱,家貧車戽力罷,復吐酸如前,再服前劑及八味丸而安。

一婦人,年五十餘。素有心疼,久已疏矣。七月間,舊病忽作,醫以寬中導氣削堅攻血等劑,致中氣愈虛,不思飲食,神憊,迎予治之,已五六日不食。診之,六脈俱沉,惟脾胃弦細,似有神,尋亦難得;外證則心口痛,左脅脹硬,嘔苦酸水,但能飲清湯,如吃米湯一口,即飽脹不勝,正木來剋土之症也。然其人脈病雖篤,面色、肌肉猶不甚脫,憶古人憑證不憑脈之語,投以異功散加吳萸、乾薑,佐以姜炒山梔三分。二帖,病失十五,再二帖而愈。

眼痛例

徽州方奉安令郎,十二歲。孩時乳母無乳,且喜酒,恐其父知無乳,私以果米食喂之,乳哺三年後,便眼弦紅爛,此受母濕熱故也,漸至眼不得開。延予治之,六脈俱洪。予曰:此腎水不足之疾,當益水以滋肝木,以六味湯加柴胡、山梔,數十帖而愈,時方秋候,余復言宜多服前劑,預培腎水,以助來春生髮之氣。彼怠緩不果,至春遂如予言。他醫治以芩、連涼心之劑,進至五日,眼不開,且發熱不思食,作瀉,咳嗽,此過傷苦寒,收降太過,致陽氣受虧,胃氣不升發也。(凡過服苦寒,在血實之人,胃絡凝痹,當見一塊結急而疼痛,且愈覺內熱。血虛之人,胃血辟易,胃體寒僵,肚中一片全不柔和,溏泄作墜而微痛,若不速救,至舌淡無苔,是血絡全閉,胃氣不能上榮也。此案是濕熱酒毒,久伏血肉之中,治宜活血解毒,使遍身發瘡自瘳。苦寒逆折,固在所忌,甘溫補脾,亦非邪盛時所宜,能增濕熱助毒氣。)復請視之,六脈俱八、九至,按至骨則細無神,左心肝洪大於右,按之無力,此氣血大虛,元氣大憊之症。幸童子真元未散,尚可救藥,亦須服藥半年,方可見效,治以四君加黃耆、山藥、門冬、五味。三月,發熱、咳嗽稍可,作瀉猶未止,教以服補劑參苓白朮丸,間以前藥,至半年,脈退六七,眼亦開矣,第赤爛上下黏膩未除,或時可,或時黏,此正氣未全復,邪火未全退也,還當扶元氣,而邪火自息。彼吝於參費,復用別醫,以補血當歸、生地之類,一兩月,前症復作,眼復赤爛不開,反增惡寒發熱,作瀉、咳嗽如舊,事已告急,復求予診,六脈俱細數,比前更甚,余許以八帖之後,惡寒不減,便不可回。服保元加白朮、門冬、五味。四劑後,惡寒頓退,惟發熱不已。余曰:蓋惡寒者,陽氣虛也,服四劑而祛之,陽尚強,尚可救療,後以保元、四君加山藥、門冬出入服之。至冬,眼弦赤爛已去,數脈俱退,止五六至,按之無力,眼中不時兩眥有紅胬入睛,此陽虛上越之故也。以補中湯去升麻,入熟附一二分,七八劑胬退,數脈亦退,仍眼前劑而全愈。

左光祿丞,年及四十。兩目俱瘀肉滿珠,他醫與以祛風散熱之劑,不效。余謂:脾主肌肉,此脾胃肉滯也。以桃仁泥二錢,枳實一錢半,連翹一錢半,元明粉二分,白芷二分,山楂肉一錢半,晚上日服一帖,至十帖而全愈。余以此方治數百人患此者,俱未嘗不效。第先曾服多苦寒之劑,已傷脾胃,不思飲食者,禁不可與,如勉用之,則眼必壞,且致虛損。如患此症,服過寒涼,已傷中氣,且宜靜養守之,亦得漸退,不可造次,至於失明。蓋此症醫者罕識,陽明多血多氣之經,而經云:血實宜決之,此方決之之意也。如患者脾胃素虛,必欲服之,或間日一帖,或間二日一帖可也,急服則損目傷脾也。(此方從桃仁承氣套出,而丁寧告戒者,過服寒涼,胃血辟易,再用苦鹹寒泄,即血不復能上榮。)

邱豫章,患瘀胬滿眼,醫以大黃行之,祛風散熱之劑服之,俱不退,以前方三、四劑而愈。

一女人,年五十餘。素眼疾,因服祛風散熱之劑,忽口乾,且發熱,多眵,開合不得,紅筋薄翳滿目,六脈洪數五六至,浮沉俱無力,此氣有餘而血不足症也。四物加黑柏二分、山梔、陳皮,八帖而愈。

劉夫人,年五十餘,忽眼疾,醫以祛風散熱養血之劑治之,不效。已五、六日矣,眼珠痛,聲撼鄰。予診之,左關洪喘且大,此肝血不足,肝自生風也。細觀之,左瞳神散大,痛不可忍,無紅筋,加味逍遙一帖,服之痛止,一二時復作,此藥力盡也,日服二劑,將六七帖,痛減十六,十二三帖全愈,後教以服六味地黃以生肝木。

楊宅使女,年八歲。兩目眵淚不幹,眼眶赤爛,此脾胃濕熱,以胃苓加酒炒黃芩、連翹,六七帖而愈。

一朱友,年三十外,患左目自上而下,紅瘀兼翳,俗曰垂簾。其勢自上而下,象垂簾之狀,故云。用加味逍遙去白朮,加川芎,少白芍。十數帖,去其十六,再十帖而全愈。復令服地黃丸。

一唐友,年二十外,症亦如前,亦用逍遙加減如上,服十五六帖而愈。

齒痛例

家慈,年五十三歲。齒痛不食,已幾月矣,人誤以舊方野蜂窠填入鹽椒,羊脛骨為末擦之,滿口皆碎,倍痛,愈不能食,而母以人中白塗疳散抹之,方可進湯水,遂乘舟入城。診之,右三脈俱伏,左寸關細,左尺洪緩。怵曰:揀方醫病,不如以理思之。右三部伏,因齒痛不便食,脾胃失養故也;左寸關細者,緣脾胃虛,不能榮養心肝之血而然;左尺洪緩,乃濕熱耳。用白朮、甘草、陳皮補脾胃,四物湯以養陰血,蒼朮、茯苓、黃柏、知母以除尺之洪緩、胃之濕熱,四帖而愈。

崔友,年二十外。素好色,忽患齒病,遣使來云:病齒齦腫痛,且流血不止。予思之曰:此木剋土之象,肝腎血虛,風火妄動,乘其所不勝也。以加味逍遙散二劑治之,服一劑痛則減血收,二劑全愈。蓋涼肝腎之陰,治風熱之標,培脾土之虛。經云:木鬱則達之,火鬱則發之。正此謂也。

師祖存碧,年四十餘。素脾胃不充,忽一日齒痛,兩口角流涎不止,灰挹滿鬥,楚聲撼鄰。脈之,右關弦急,此脾胃虛寒之症,用補中益氣湯加吳茱萸、乾薑、肉桂各三分,內人參五分,服之頃間,痛未解而反增,坐臥不安,此藥力未施也。再頃之,痛雖減,而涎猶不止。予曰:涎乃脾家液,不宜過去,即煎前湯加人參八分,明曰又如上一劑,痛止,液亦不去,再三帖全愈。

雜症例

一女人胎八九月矣,忽腰痛甚。診之,六脈俱細,二尺澀且弦。予疑之,視其懷抱不虛。予曰:雖是胎,恐難產,亦恐或墜,後遇查育吾先生診,亦如予言。以養血氣藥與服,遂得如期而產一子,然不暮而亡。觀此女素稟弱,勉得胎孕,而乏其滋養,宜如此之克驗也。

侄男,甫六歲。三月間,忽然熱,三日,右面心胃經部分出痘一顆,如鵝眼大,右眼弦胞皮上一顆,不甚發而沒,余而細紅筋數條,至五六日不貫漿,發熱煩躁,晝夜不睡,肚飽,咬牙,寒戰,抽搐,時刻叫喊不安。余視之,六脈俱八、九至,幸大便不瀉。予思曰:肚飽者,脾胃弱不能輸運毒氣也;煩躁者,腎水不足而有火也;抽搐咬牙者,水不能生木,枯木生火,風火搖動之象,乘其所不勝也。大法,當先保元氣,清肺金,生腎水,水旺木滋,而火自息,遂合方名保七六三湯,保元湯七分,六味湯料三分也,加門冬、五味。一帖,鼾睡半日,醒而復躁,復半日,偏身如蚊齧之狀,甚細。又照前一帖,復睡如前,醒後煩不安。予曰:鼾睡,得藥暫元氣少復,邪氣少退之故;復煩者,里毒未盡出也。復用參耆四聖飲二帖,漿足,黃如蠟色,又七、八日方脫靨。古人云:三日熱,三日透,三日齊,三日漿足,三日脫靨,此正氣不虛者言也,虛而邪盛者,不拘於此。余曾見咬牙寒戰,俱棄之不醫,而諸書亦云難治,惟立齋先生有治方,不拘此,神化再出,非庸醫可覷其一二者。

葉少池令郎,年十五。發熱,足不能行,且痛。予診之,六脈俱十至,二尺弦細,此血虛發熱,兼濕有寒。用逍遙散加酒柏三分、蒼朮一錢三分、吳萸三分,二帖全愈,予不意應效如此之捷。(近年榮相文忠公患此證,即用此方,神效,但不除根。)

丁會成,年四十餘,春季右腿正面忽痛麻。診之,右三部洪數五六至,問口渴否?曰:是也。升麻葛根湯二帖而愈。

壬寅九月間,大妹,年二十一歲。緣家貧憂悶,忽患乳癰,不信服藥,漸至脹長尺許,極為可駭。予思石山先生微義,大都人患瘡癰,畏針不早開膿,致大傷陽氣,後難收復,即以神效栝蔞散二劑與服之,膿即射出,厥後果然瘡口不收,汗出如珠,至日西則昏憒不省人事。予曰:雖膿已出,陽氣終損,第未全脫耳。診之,脾胃命門脈細弦,余浮無沉,按無力,此陽氣虛也,以十全大補及補中益氣出入服之,數十劑方愈,仍令再服八味丸數斤,無後患,不則,陽氣終難恢復。以怠惰不如所言,來年十月間,前陽虛之症復作,流汗如珠,拭去復有。予曰:此少服八味丸之故。以補中益氣加吳茱萸、破故紙、乾薑,二三帖即減,數十帖而安。復教以服前丸,妹猶未果。又來年七月患傷風狀,來告予欲藥。予曰:此陽虛不衛外之故,以補中益氣二帖服之。緣中氣寒極,不甚應病,已十二三日矣。復召予視之,汗出流水,面赤,舌出不收,嘔惡吐痰吐酸,晝夜不知人事,下瀉清水,滿口皆碎,膈中隔塞不通。診其脈,十至余,有影無形,浮中沉俱無力,脈狀難定,明知前症之虛寒,尋思東垣《此事難知》之旨,上吐下瀉,此中氣不和,脾胃虛寒之症也。即投理中湯加吳萸、薑汁炒山梔。一帖,上下皆通,舌收、喘定、痰止,遂索湯水,惟昏憒如故。再一帖,口瘡盡愈。與十全大補湯,並服加減八味丸,二十劑余,兩太陽各生小癤一二枚,前數脈盡退,方識人。自云:向晝夜如夢,今日方醒。九月盡,再診之,豁大難明之脈已退,惟細弦耳,尚呃逆吐痰,重以六君加吳萸、乾薑、砂仁、煨姜,一二劑呃止。復以異功散加乾薑、吳萸及前二丸而愈。

邱子明,年五十外。左乳上發一腫,服消毒藥,且不戒勞,又兼遠行,遂腫大如盤,高一寸許,猶服前消毒劑,反增惡寒,不思食。余視之,六脈俱弦,微大,不和,無神。此陽氣虛而脾胃亦虛寒之症。以棗大艾圓,傍逐一灸至中,以痛為度,積八十壯;服六君子湯加黃耆一錢,薑、桂各五分。一劑,至晚即睡,不覺天明,腫遂平,嘔惡減半。再劑,嘔惡去,飲食頓增。復用八珍湯去地黃,加耆、桂、姜如前,腐如瓜瓤,此陽氣尚能作腐,可醫之兆。予適他往,瘀死之肉剪遲,瘡面連結,色黑如墨,重發熱攻開。一方醫為割之,熱透遂涼,仍服消毒藥,乃泄瀉,日數十行,嘔惡、渴甚、肚痛,瘡紫黑。予歸,急用六君加耆、薑、桂如前,煎送四神丸百粒。二劑,泄瀉止半;三劑,肚痛、泄瀉俱定,瘡色變紅,但渴不止,此真陰虧也。用八物去地黃加耆、姜,送下加減八味丸七十餘粒,數十劑而愈。(此節有訛文)

一友,年二十外。左邊睪丸並腰痛,醫以大黃等藥與之,約六七日矣。反發熱、痛甚。此寒氣著於內,著而不行也。余診之,二尺沉按弱細,余俱洪數,且有滑意,予曰:此作痛將欲成膿,用真人活命飲加人參(五分,缺)牛蒡子。一劑痛減,二劑全愈。

蔣子賢,年四十外。因長途勞頓兼酒色,面若燻黑,橘黃帶微黑也。無力不思食,六脈俱細,盜汗,噁心,作飽。用六君加蒼朮一錢,肉桂二分,乾薑三分。六七劑,口知味,知飢。至三十帖,面紅活,但作瀉未止,與以四神丸。三四服而愈,第覺左邊睪丸有腫意,此脾健運,濕熱下流之故也。不及治之,復北行,酒色兩兼,且受惱怒,重發熱不安,與補中益氣湯加羌活、蔓荊。一帖,熱稍退,而陰子腫大如鵝子大,左脈洪,用小柴胡湯合四物加車前。一帖,不減,且溺則小便澀痛難出,口乾,發熱。更加龍膽瀉肝湯加牛蒡子。七八帖,發熱退去,口乾亦減,溺亦不澀,睪丸腫軟十八,又服數劑。服活命飲加牛蒡、人參,十數劑腫消。

王岐岡,年十七,讀書坐久受寒,遂左邊睪丸作痛。用真人活命飲加牛蒡、人參,八帖腫消。

陸起潛,右拗患腫作痛,六脈洪數,右關尤甚。用逍遙散加川芎,二帖而愈。予曰:洪,心脈也;數者,火旺水虧之徵也;而右脈盛,氣有餘而血不足也。肝血不足,肝木生火,故脈洪數也。而右陰抝腫痛者,以右脈甚也,抝者,肝家部分,肝木為火所爍,則筋急,而拘攣腫痛也。以前湯清其熱,養其血,培其根,故捷如影響也。(亦瀉實火耳,非養陰培根也。)

劉七官,年十七。遍身膿窠瘡,其色紅紫。余視之則蹺足而臥,以陷曲處多瘡,難於屈伸故耳,六脈俱洪大有力,數有十至。用加味逍遙散,四帖而愈。越二月,手足復患如前,六脈俱按洪大,以四物加朮、陳、耆、門、味,八帖而愈。

伍姓,久患漏腫,肛口連臀尖流血不止。醫以大黃末敷之,其肉漸黑硬麻,且病目,紅筋滿珠,開合不便。余視之,以逍遙加味者,添桃仁、連翹。十餘劑服之,而紅筋十退六、七,而漏亦稍可。予復令揭去大黃,日灸艾十餘壯,候痛即撤之,內服托裡消毒散加破故紙,以其命門脈弦故也。服數十劑,此方去取一二味後,肉漸軟紅活而愈,亦教以服六味地黃丸加故紙、杜仲。

統觀諸案,恪守立齋家法,理路正大,第藥力太薄,法少變化,不足治大病,啟後學。在氣血微虛,津液不足,而經絡未有痼痹者,自可收功。若夫虛極之重病,實極之暴病,虛實雜極之奇病,諸方安能制之?故講方法者,必有《傷寒》、《金匱》之矩矱,兼《千金》、《外臺》之魄力,乃能任艱鉅,適變化而不竭焉。此書格律謹嚴,可為老人、虛人調養指南。首二卷頗有精語,極宜潛玩,視近世好為張皇幽渺詞蔓理晦者,奚啻霄壤?

後跋

程瘦樵每以舊醫書餉予,前歲得睹王太僕《元和紀用經》及白飛霞《韓氏醫通》,既抄錄而珍襲之矣,今夏復以《慎柔五書》示予。予觀其書,凡治諸症,皆以保護脾胃為主,淵源本於東垣,而化裁宗諸薛氏,其於虛勞之症,截然兩分,治法不混,更發前人所未發,洵為醫家可寶之書也。手為抄錄,不憚煩暑,亦以見老年嗜好云爾!

乾隆丙午秋七月後學王陳梁識時年六十有五