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推求師意

作者
戴思恭
朝代
年份
公元1443年
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·推求師意》(掃描及文字化本

夫師者,指引之功也。必須學者隨事精察,真積力久;而於師之引而不發者,始得見其躍如者焉。苟或不然,師者未必能引進,學者未必能起予。二者須先之也,夫何益之有哉?故曰:不憤不啟,不悱不發,舉一偶不以三隅,反則不復也,其斯之謂歟!予於斂之名家,獲睹是編,觀其中之所語,皆本丹溪先生之意,門人弟子惟求其意,而發其所未發者,此所謂引而不發,而得其躍如者焉!予深喜之,遂錄以歸,後休之。率口項君恬以疚,來就予治。予邑石墅陳子桷,以醫而至予館,因出以示之。二人者心意相得,一則曰:是可以益於吾疚也;一則曰:是可以補於吾醫也。乃相告於予曰:吾二人共梓之,以垂不朽,何如?予曰:醫乃仁術也,筆之於書,欲天下同歸於仁也。今若刻布以廣其傳,則天下病者有所益,而天下醫者有所補,其仁惠及於天下大矣!豈特二子然哉?此予之所深嘉也,又能善推予之所欲推矣,因題之曰:《推求師意》。故僭序之,以誌喜焉。 

時嘉靖甲午七月五日新安汪機省之序

玉峰子以病諗惟宜,惟宜醫學邃軒岐,厥治多奇療,士林推之,尋厥徼妙,則石山居士鑰之。石山早服儒,已旁摭古方書,搜厥大成,以醫名,時惟宜者,復感通其旨緒,相訂以言,相成以意。石山之精神命脈君子,於是乎謂其有世之者也。歲在午,玉峰子養病江村,適惟宜手其《推求師意》上下捲來示,且再拜請序。予展誦之,見其所論,陰陽變狀,並所原病脈,以酌厥劑者,直下膜見,參《素》、《難》以出玄。詳其所著,知其為丹溪未竟之意,其門人戴元禮者闡之,編而次其意者石山,校而壽其意者惟宜也。喟曰:甚矣!醫理之艱也,匪醫之艱,維意之艱。夫醫傳言也,言所弗傳忘言也,以神遇弗以言遇則竅,以神批竅,以意導理,生於及慧,生於弗及,刃有餘用,目無全解矣!否則糟粕也矣,膠焉而弗化也。奚其醫丹溪,授千古醫學之心法,弗能巧人也。元禮乃能冥會其意,而推闡其所未盡;石山會丹溪、元禮心法之精思,欲世其仁也;惟宜乃能宏拓其意,而成就其所欲為。世恆道醫古今弗相及,今石山、惟宜邃厥醫以傳,謂為丹溪。元禮非歟!故曰:廣丹溪之志者,元禮也:廣元禮之志者,維石山作之,維惟宜述之也。方今陰陽有沴疢,癘繁生,世可蔑斯人也與哉?或曰:所學于丹溪者眾,專其論著為元禮也者。何姬曰:丹溪之門稱高第者,元禮也。理邃以玄,論微而著。微元禮,吾弗知其有也,是故以是歸之也。

嘉靖甲午季秋之望玉峰王諷撰

卷之上

雜病門

本草於知母、草果、烏梅、穿山甲皆言治瘧。然知母性寒,入治足陽明獨盛之火,使其退就太陽也;草果性溫燥,治足太陽獨盛之寒,使其退就陽明也。二味合和,則無陰陽交作之變,故為君藥。常山主寒熱瘧,吐胸中痰結,故用為臣。甘草和諸藥,烏梅去痰,檳榔除痰癖、破滯氣,故用為佐。穿山甲以其穴山而居,遇水而入,則是出陰入陽,穿其經絡於榮分,以破暑結之邪,故用為使。若脾胃鬱伏痰涎,用之必效,苟或無痰,止是暑結榮分,獨應足太陰血分熱者,當發唇瘡,此方無效。

《內經》諸病,惟瘧最詳。語邪則風、寒、暑、濕四氣,皆得留著而病瘧;語邪入客處所,則有腸胃之別,榮衛之舍,脊骨之間,五臟膜原與入客於臟者,淺深不一;語其病狀,則分寒熱先後;語寒熱多寡,則因反時而病,以應令氣生長收藏之。此皆外邪所致也。濕在臟者,止以風寒中於腎。癉瘧者,止以肺素有熱。然冬令之寒得中於腎,其四臟令氣之邪又寧無入客於所屬臟乎?既肺本氣之熱為瘧,則四臟之氣鬱而為熱者,又寧不似肺之為瘧耶?舉例可知余也。陳無擇謂內傷七情、飢飽、房勞,皆得鬱而蘊積痰涎,其病氣與衛氣並則病瘧。蓋內外所傷之邪,皆因客在榮氣之舍,故瘧有止發之定期。榮氣有舍,猶行人之有傳舍也。榮衛之氣日行一周,歷五臟六腑十二經絡,界分必有其舍,舍與邪合,合則陰盛,陰盛則陽虛,於是陰陽相併而病作。其作也,不惟脈外之衛虛併入於陰,《靈樞》所謂足陽明與衛俱行者亦虛,陽明之氣虛,則天真因水穀而充大者亦暫衰,所以瘧作之際禁勿治刺,恐傷胃氣與其真也。必待陰陽並極而退,榮衛天真胃氣繼而復集,邪留所客之地,然後治之;或當其病未作之先,迎而奪之。先生謂:瘧邪得於四氣之初,胃氣弱者即病,胃氣強者伏而不動。至於再感,胃氣重傷,其病乃作。此為外邪,必用汗解。虛者先以參、術實胃,加藥取汗。惟足屬陰,最難得汗,汗出至足乃佳。取汗非特麻黃,但開鬱通經,其邪熱則散為汗矣。又云:瘧發於子後午前者,陽分受病,易愈;午後亥前者,陰分,難愈。必分陰陽氣血藥以佐之,觀形察色以別之,嘗從是法以治。形壯色澤者,病在氣分,則通經開鬱以取汗;色稍夭者,則補虛取汗。挾痰者,先實其胃一二日,方服劫藥。形弱色枯則不取汗,亦不可劫,補養,以通經調之。形壯而色紫黑,病在血分,則開其澀滯。色枯者,補血調氣。此其常也。至若取汗而不得汗,理血而血不開,非更求藥,切中病情,直造邪所著處,安能愈乎?

一老人瘧、嗽半載,兩尺脈數有力,色稍枯,蓋服四獸飲等劑,中焦濕熱下流,伏結於腎,以致腎水上連於肺,故瘧、嗽俱作。參、朮、芩、連、升麻、柴胡調中一二日,與黃柏丸兩日,夜夢交通。此腎熱欲解,故從前陰精竅而走散。無憂也,次日瘧、嗽頓止。

一富家子,年壯病瘧,自卯足寒,至酉分方熱,至寅初乃休,一日一夜止蘇一時。因思必為入房感寒所致,問云:九月暴寒夜半,有盜急起,不著中衣,當時足即冷,十日後瘧作。蓋足陽明與衝脈合宗筋會於氣街,入房太甚則足陽明與衝脈之氣皆奪於所用,其寒乘虛而入,舍於二經;二經過脛,會足跗上,於是二經之陽氣益損,不能滲榮其經絡,故病作,卒不得休。因用參、術大補,附子行經,加散寒以取汗。數日不得汗,病如前。因思足跗道遠,藥力難及,再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯,盛以高桶,扶坐,浸足至膝,食頃,以前所服藥飲之,汗出通身病愈。先生遇奇症,則設規矩,旁求曲會,施行以權。

消渴

太陰司天,寒水之勝,心火受郁,內熱已甚,則當治內熱為急,內熱未甚,即當散寒解鬱為急。如《宣明論》立方著於諸症條下者,具治漏風而渴,用牡蠣、防風、白朮,先治漏風為急。若心移寒於肺為肺消,則以心火乘肺傷其氣血為急,所移之寒,非正當其邪也,故用參、耆、熟地黃、北五味、桑皮、麥門冬、枸杞,先救血氣之衰,故不用寒藥泄內熱也。若心移熱於肺傳於膈消,則以肺熱為急,用麥門冬治肺中伏火為君,栝蔞實、知母泄熱為臣,甘草、北五味、生地黃、葛根、人參生津液益氣血為佐。若心火上炎於肺,必由心有事會,不得其正,以致其臟氣血之虛,故厥陰之火上逆,所以用茯神安心定志養神,竹葉、麥門冬之涼以安其宅,則火有所歸息矣。是三條消渴,便見河間,處方酌量標本緩急輕重之宜、臟腑切當之藥也。

喉痛

因於相火之微甚,微則正治,甚則反治,撩痰出血,三者隨宜而施。或於手大指少商出血行氣,若腫達於外,必外敷以藥。予嘗以鵝翎蘸水醋繳咽中,摘出其痰。蓋酸能收其痰,又能消積血。若乳蛾甚而不散者,以小刀就蛾上出血,皆用馬牙硝吹點咽喉,以退火邪,服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實、大黃之類,隨其攸利為方,以散上焦之熱:外敷如生地黃、韭根、伏龍肝皆可用。若咽瘡白者多涎,赤者多血,大率與口瘡同例,如薔薇根皮、黃柏、青黛煎噙細嚥。先生言理中湯亦可治,詳口瘡條下。

腸癰

一婦以毒藥去胎後,當臍右結塊,塊痛甚則寒熱,塊與臍高一寸,痛不可按,脈洪數,謂曰:止瘀血流溢於腸外肓膜之間,聚結為癰也。遂用補氣血、行結滯、排膿之劑、三日決一鋒針,膿血大出,內如糞狀者臭甚。病婦驚怕,予謂氣血生肌則內外之竅自合。不旬日而愈。

肩癰

一人肩井後腫痛、身熱且嗽,其腫按之不堅,此乃濕痰流結也。遂用南星、半夏、栝蔞、葛根、芩、連、竹瀝作煎飲之,燒蔥根熁腫上;另用白芥子、白礬作小丸,用煎藥吞二十丸。須臾痰隨嗽出,半日約去三四碗而愈。

凡治病必分其主治之藥,先之以經氣:在陽明治濕熱,石灰、柏皮之屬;在厥陰治火熱,臘茶、腦、射之屬。次從所得之因:食積加蘆薈;磕傷加韭汁、沒藥。瘡膿潰而不出,加輕粉取之,無不愈。

咳嗽

人之陽常有餘,陰常不足,故金、水二臟必保養之,使水不竭、金不虧,則木有制不猖狂矣。經曰:諸逆衝上,皆屬於火。《原病式》曰:五志色欲之動,皆屬相火水衰,火無所畏,得以沖逆於肺,其水莫能救母之鬼賊,則肺之陰愈虧,必須瀉火益水以救金可也。如薑、桂、半夏辛溫燥熱之劑,皆不宜用。然於瀉火,雖不比外邪郁發而為風寒暑濕之至者,亦須分四臟所動之本氣,各欲安之。且火不惟傷肺之陰。甚則亦害元陽,又必辨其所傷之陰陽孰輕孰重。此條止論虛者用參、術,其於益陰,如天麥門冬之屬無有也。至若治寒加細辛、乾薑之屬,亦無有也。是皆要者,尚且不備,況分經之劑乎?

瘡瘍癮疹疥癬

《內經》有謂汗之則瘡已者,謂溫勝皮膚為疥癬者也。治當飲以涼肌、和血、散濕熱怫鬱在皮膚之藥;外以殺蟲、潤燥、解痰涎凝結腠理之藥敷之。仲景謂:瘡不可汗,汗之則作痓。此熱鬱肌肉,血腐為瘡,宜解鬱熱也。或飲食之積所致,皆不宜汗,熱有淺深故也。瘍即頭瘡,乃火熱上炎,當治火於上,內使之降,外令其散,亦敷以殺蟲,退熱之劑。世方皆得以治,不足深論。

酒齇鼻

酒熱所致乎?曰:不然。不飲者,亦病此。蓋鼻者肺竅,而足陽明俠鼻上至目內眥,其位居面之中,屬土,為呼吸氣息出入之門戶,氣血之精明者,皆上注於面,入於其竅。故胃中濕熱與中焦熱所化之血,上輸於肺,隨呼吸之息,熏蒸鼻端,凝結皮膚,遂成紅赤、甚則盈面,不獨在鼻也。予嘗以凌霄花為末,和密陀僧,唾調敷,甚妙。

健忘

安神之外,猶可論否?曰:方論雖言怵惕思慮所傷,憂欲過損,驚恐傷心,心傷則健忘也。予嘗思之,人生氣稟不同,得氣之清,則心之知覺者靈;得氣之濁,則心之知覺者昏。心之靈者,無有限量,雖千百世已往之事,一過目則終身記之而不忘;心之昏者,雖無所傷,而目前事亦不能記矣。劉河間謂水清明,火昏濁。故上善若水,下愚若火,此稟質使然。設稟清濁混者,則不能耐事煩擾,煩擾則失其靈而健忘。蓋血與氣,人之神也。經曰:靜則神藏,躁則消亡。靜乃水之體,躁乃火之用,故性靜則心存於中,動則心忘於外,動不已則忘不已,忘不已則存於中者幾希,故語後便忘,不俟終日。所以老人多忘,蓋由役役擾擾紛紜交錯,氣血之陰於斯將竭,求其清明有所守。而不為事物所亂者,百無一人焉!由是言之,藥固有安心養血之功,不若平心易氣,養其在己而已。設使因痰健忘,乃一時之病,亦非獨痰也。凡心有所寄與諸火熱傷亂,其心皆健忘也。《靈樞》謂盛恐傷志,誌喜忘。《內經》謂血並於下,氣並於上,亂而喜忘。可不各從所由以治之哉?

癆瘵

《內經》無癆瘵之名,而有癆瘵之因。凡外感六淫,內傷七情。其邪展轉乘於五臟,遂至大骨枯槁,大肉陷下,各見所合衰憊之症,真臟脈見則有死期。二陽之病,則為風消、息賁。三陽為病,其傳為索澤癉,成為消中。大腸移熱於胃,胃移熱於膀胱,膽則體養而瘦。嘗貴後賤,病從內生,名曰脫營,嘗富後貧,名曰失精。暴樂後苦,皆傷精氣,精氣竭盡,形體毀沮。離絕菀結,憂恐喜怒,五臟空虛,血氣離守。《靈樞》曰:怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破膕脫肉,毛瘁色夭,死於冬。又諸在膚肉脈筋骨之間者,各索所合之本臟,不得索於所不勝。後世張仲景立虛勞門,本於此也。巢元方有虛勞,有蒸病,有注病,皆推於此也。虛勞者,五勞六極七傷是也。五勞者,志勞,思勞,憂勞,心勞,瘦勞;六極者,氣極,血極,筋極,骨極,肌極,精極也;七傷者,曰陰寒,曰陰萎,曰裡急,曰精連,曰精少陰下濕,曰精滑,曰小便苦數,臨事不舉。又曰:大飽傷脾,大怒氣逆傷肝,強力舉重,久坐濕地傷腎,形寒飲冷傷肺,憂愁思慮傷心,風雨寒暑傷形,大恐懼不節傷志。又五蒸病者,骨蒸,脈蒸,皮蒸,肉蒸,內蒸。遍身熱多,又因熱病愈後,食牛肉,或飲酒,或房欲而成。諸注候者,謂邪氣居住人身之內,故名為注。此由陰陽失守,經絡空虛,風寒暑濕勞役之所致也。或傷寒傳諸陰不時除,瘥而留滯,或宿食冷熱不調而流注,或乍感生死之氣,卒犯鬼物之精,皆能成病,變狀多端。凡此注之為言住也,言其連滯停住,死又注易傍人也。以上虛勞蒸注等候,近世方論所列之藥眾矣,未有一言以歸其要者。蓋人之生氣與形耳,氣為陽,形為陰,偏於陽則熱,偏於陰則寒,況消萬物莫甚於火。夫癆瘵未有形不瘠肉不消也,皆由精血不勝氣之熱火,當用寒涼以和之,益水以濟之耳!乃謂形不足須溫之以氣,豈知,「溫」乃「溫存」。非溫熱也。氣本陽而復得溫則成亢陽矣,已涸之精血而加之以溫熱,天真何由而生耶?又有一等胎生骨細質弱者,精血必虧,此天癸已至而陰不能全盛與陽為配,及情欲動中,或勞役所使,則君、相二火相扇而起,其虧少之陰水莫能制之,故內蒸五臟,外連四屬,如是者,以稟賦夭短,豈藥所能治哉!

咳血

止從肺出,他無可言耶?曰:肺不獨咳血,而亦唾血。蓋肺主氣,氣逆為咳;腎主水,水化液為唾。腎脈上入肺,循喉嚨挾舌本,其支者從肺出,絡心注胸中,故二臟相連,病則俱病,於是皆有咳唾血也。亦有可分別者,涎唾中有少血散漫者,此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中,咳而出者,此肺絡受熱傷之血也,其病難已。若咳白血,必死。白血淺紅色,似肉似肺也。然肝亦唾血,肝藏血,肺藏氣,肝血不藏,亂氣自兩脅逆上,唾而出之。《內經》有血枯症,先唾血,為氣竭傷肝也。又有咯血,咯與唾少異。唾出於氣,上無所阻;咯出於痰,氣鬱喉嚨之下,上不得出,咯而乃出。求病所屬之臟,咯、唾同出於腎也。余嘗治三人,不咳唾而血見口中,從齒縫舌下來者,每用滋腎水、瀉相火治之,不旬日而愈。又治一人,因憂病咳唾血,面黧黑色,藥之不效。曰:此必得喜可解。其兄求一足衣食地處之,於是大喜,即時色退,不藥而瘳。經曰:治病必求其本。又曰:無失氣宜。是知藥之治病,必得其病之氣宜,苟不察其得病之情,雖藥亦不愈也。

肺痿

出《金匱要略》,謂熱在上焦,因咳為肺痿。痿得之或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,或被快藥下利,重亡津液,故寸口脈數,而咳,口中反有濁唾涎沫。原其意從《內經》痿條擴廣,在臟氣不得布榮衛行津液,反怫鬱為熱,聚結涎沫濁唾而後咳也。故附方或用炙甘草湯,或用生薑人參大棗湯主之,所治大意似之矣!至若又謂肺痿吐涎沫而不咳,其人不渴,必遺尿,小便數,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,咳多涎唾,甘草生薑湯以溫之。若服湯已,渴者,屬消渴,則此所治便與前條上焦熱者不同矣。上焦熱則怫鬱,而肺之玄府燥澀,氣不利則咳,津不布則渴;此云肺中冷者,非形寒飲冷之邪在其中,由上焦無陽故曰冷,陽氣不足則不成熱,不熱則不咳亦不渴,惟氣虛不能制約其水道之行也。肺與腎連臟,肺虛則腎亦虛,故水入咽直達於腎,腎亦不以水精四布於五臟,而徑出於溺矣。

血氣劣弱,力不任用而名也,故名。《內經·痿論》敘其皮肉筋骨痿弱於四屬之外者,然而有諸外必本諸內。至若五臟精神氣血,性情魂魄,司動靜之機於內者,而經亦嘗舉其端,所謂腎風而不能食,善驚,驚已心氣痿者死。又太陰司天,濕氣下臨,腎氣上從,陰痿氣大衰而不起,此非各從其所司之內症者歟!今仲景更明肺臟所生氣之虛實者又如此,脾、肝二臟雖無明文,觀此例則可知矣。六腑、九竅皆然。是故劉河間論氣血者人之神,若氣血或鬱結,或衰虛。不能宣通,則神無所用,而不遂其機,故劣弱也。當隨其虛實補瀉之,使氣血宣行,則神自清利,而應機能為用矣。

《內經》無有,始於《金匱要略》,奔豚條有驚怖,繼云驚恐,可見驚怖即驚恐怖懼也。恐亦懼也,凡連稱驚恐者,以一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者,喜出於心,心居在陽;怒出於肝,肝居在陰。志意並稱者,志是靜而不移,意是動而不定。靜陰也,動陽也。驚恐並稱者,驚因觸於外事,內動其心,心動則神搖;恐因惑於外事,內慊而精怯。《內經》謂驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。恐則精怯,怯則上焦閉,閉則氣外,外則下焦脹,故氣不行矣。又謂嘗貴後賤,嘗富後貧,悲憂內結。至於脫營失精,病深無氣,則灑然而驚,此類皆病後,從外事所動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致其驚恐者,則驚是火熱躁動其心,心動則神亂,神用無方故驚之。變狀亦不一,為驚駭,為驚妄,為驚狂,為驚悸等。病恐則熱傷其腎,腎傷則精虛,虛則志不足,志本一定而不移,故恐亦無他狀。《內經》有驚病之邪,有火、熱二淫,司天在泉,勝復之氣,有各經熱病所致,有三陽積並,有氣並於陽,皆為諸驚等病,故病機統而言曰:諸病驚駭,皆屬於火也。於恐病之邪者,有精氣並於腎則恐,有血不足則恐,有少陽入陰,陰陽相搏則恐,有胃熱腎氣微弱則恐,有腎是動者恐。然於肝之驚恐互作者,以其臟氣屬陽,居陰納血藏魂,魂不安則神動,神動則驚;血不足則志慊,志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類,於火、熱二淫並濕屬感邪之外,其餘驚恐皆因氣之陰陽所動而內生也。驚恐二病與內外所因治法同乎?異乎?曰:驚則安其神,恐則定其志,治當分陰陽也。心為離火,內陰而外陽;腎為坎水,內陽而外陰。內者是主,外者是用,又主內者五神,外用者五氣,是故心以神為主,陽為用;腎以志為主,陰為用。陽則氣也,火也;陰則精也,水也。及乎水火既濟,全在陰精上承以安其神,陽氣下藏以定其志;不然,則神搖不安於內,陽氣散於外,志感於中,陰精走於下。既有二髒水火之分,治法安得無異?所以驚者必先安其神,然後散之則氣可斂,氣斂則陽道行矣;恐者必先定其志,然後走之則精可固,精固則陰氣用矣。於藥而有二臟臣君佐使之殊,用內外所感者,亦少異會外事驚者。張子和謂驚者平之,平有二義:一云平常也,使病者時時聞之,習熟自然不驚;一云此固良法,不若使其平心易氣以先之;而後藥之也。吾謂內氣動其神者,則不可用是法,惟當以藥平其陰陽之盛衰而後神可安,心可定矣。

仲景謂太陽病發熱無汗,反惡寒,名曰剛痓者,為中風發熱重,感於寒而得之。此《內經》所謂赫曦之紀,土羽為痓,其義一也。如中風淫之,熱與火運以熱無少異,其重感於寒亦與土羽之寒同是外郁,熱因郁則愈甚,甚則熱兼燥化而無汗,氣血不得宣通,大小筋俱受熱害而強直,故曰剛痓。所謂太陽病發熱汗出,不惡寒,名曰柔痓者,為太陽發熱重,感於濕而得之。此《內經》所謂諸痓項強,皆屬於濕。又謂因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。肝移熱於腎,傳為柔痓。注云:柔謂筋柔而無力,強為骨強而不隨。三者之義,與仲景所言重感於濕為柔痓者,豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎?其搖頭,發熱,頭項強急,腰背反張,瘛瘲口噤,與剛痓形狀等者,豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎?後代乃以無汗為表實,有汗為表虛。不思濕勝者多汗,乃以汗為表虛,而用姜附溫熱等劑,寧不重增大筋之熱歟!

溫病

方中有治法者三:以人中黃療時行熱毒為主;蒼朮、香附散結郁為臣,芩、連降火,人參補虛,桔梗、防風利氣行經為佐;熱毒鬱結則內外氣液不通成燥,大黃苦寒而能盪滌燥熱,滑石性滑味淡,將以利竅解結通氣液以潤燥,二者一陰一陽,故用之為使。此三治法,非特通治諸溫也。《內經》冬傷於寒,春必病溫,與冬不藏精病溫者,有虛實之異,有四時不正勝氣鬱之者,有君相二火加臨者,即分君客之殊,有五運六氣當遷,正值所勝抑之,不得升降,又當辨其所發之氣以治,豈守三法俱用以治溫乎?先生曰:凡亢陽霖淫,暴風冰雹非常之變,必記以驗發於何時以為治源也。

手心熱

手心者,心之營名勞宮,手少陰脈入掌中,故心所生病,掌中熱痛。心主手厥陰包絡脈入掌中,是動則病手心熱,所生病者,煩心,掌中熱。是知手心熱者,皆二經之火,為病百端,豈一症一方可言哉?原其方旨,必是當時為憂慮過節,津液不布,停聚成痰,溫鬱伏心,火不得發越,故用此方,因集於此。

發熱

陰血虛而熱者,敘之太略。陰陽之在人身,猶權衡之不可高下。陽盛則熱,陰盛則寒。況天地之氣,陽大而陰小,人稟之以生,故陽易勝、陰易乏,陰不敵陽則熱發於內而徹於外,故百病皆生於陰陽之勝負也。陽為強盛或客邪入害其正,則皆隨其勝負處發為熱病,故《內經》諸篇,屢書不一。仲景明六經五臟之治法,河間明水火陰陽之微旨,東垣有內傷治火分經之藥。今先生參用三家之說,嘗謂相火易起,遇五性為物所感,不能不動,動則厥陽之五火從而相扇,是相火起於妄,妄則煎熬真陰,陰虛則病,陰絕則死,此水火陰陽為病之源。先生治血虛發熱,而血亦分陰陽。若血之陰不足,如芎、歸辛溫亦在不用;若血之陽不足,雖薑、桂辛熱,而亦用之。與瀉火之法有正治,有從治,皆在臨機應變,其不執方也如此。

飲酒發熱

蓋酒大熱有毒,況人身陽氣本熱,得酒則熱愈熾愈剛,陰氣必破散,陽氣亦消亡而死矣,豈止難治而已!設身之陰氣因酒而耗,自熱不甚,惟酒熱而病,陰氣之散有未絕,則猶有可治之理。姑書一二以驗之。

一人每晨飲燒酒數杯,後終日飲常酒,至五六月,大發熱,醫用水攤心腹,消復增之,內飲以藥,三日乃愈。

一人年二十,於四月病發熱,脈浮沉皆有,不足意,其間得洪數一種,隨熱進退,彼時知非傷寒也。因問必是過飲酒毒在內,今為房勞,氣血虛乏而病作耶?曰:正月間,每晨飲燒酒,吃大肉近一月矣!予得病情,遂用補氣血藥,加乾葛以解酒毒。服一帖,微汗,反懈怠,熱如故。因思是病氣血皆虛,不禁葛根之散,必得枸距子方可解也。偶有一小枝在書冊中,幸不腐爛而干,加前藥內,煎服,一帖而愈。籲!孫真人云:醫者意也。但患病情察之未到,藥味思之未得,若病藥兩投,何患不痊!

腳氣

一人兩足酸重,不任行動,發則腫痛。一日在不發中,診脈二部皆大,兩手加蔥管無力,身半以上肥盛。予以其膏粱妾御,嗜恣無窮,精血皆不足,濕熱太盛,因用益精血於其下,清濕熱於其上。二方與之,或言腳氣無補法,故不肯服。三月後痛作,一醫用南法治不效,一醫用北法瀉之,即死於溺器上。籲!不識病之虛實,執方誤人多矣。

夢遺

經曰:腎屬水,受五臟六腑之精而藏之。又曰:主蟄,封藏之本,精之處也。又曰:陰陽之要,陽密乃固。故陽強不能密,陰氣乃絕;陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕。又曰:陰陽總宗筋之會,會於氣街。《靈樞》曰:厥氣客於陰器則夢接內。蓋陰器者,宗筋之所聚也,而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋,皆結聚於陰器,與沖、任、督三脈之所會,然厥陰主筋,故諸筋皆通於厥陰。腎為陰,主藏精;肝為陽,主疏泄。陰器乃泄精之竅,故腎之陰虛則精不藏,肝之陽強則氣不固。若陰客於其竅與所強之陽相感,則精脫出而成夢。陽強者,非臟真之陽強,乃肝臟所寄之相火強耳!火盛不已,反有以消其臟之真陽者。肝藏魂,臟真之陽虛則遊魂為變,變則為夢,與肝虛多夢亡人無異。然病之初起,亦有不在腎肝而在心肺脾胃之不足者,然必傳於腎肝而致精之走也,有自然相傳之理焉!宗筋者,上絡胸腹,夾臍下,合橫骨,故《內經》謂其總宗筋之會,會於氣街,主束骨而利機關也。五臟俱有火,相火寄於肝者,善者則發生,惡者為害甚於他火,故平人肝氣剛勇,充於筋而為罷極之本也。其陰器既宗筋之所聚,乃強於作用,皆相火充其力也。若遇接內得陰氣與合,則三焦內外之火翕然下從,火從而動則百體玄府悉開,其資生之精盡趨會於陰器以躍出焉,豈腎之所藏者而已!所謂厥氣客於陰器,厥氣亦身中陰分所逆之氣,與接內之氣同是陰類,故夢猶接內之脫精也。夢則真陽泄,未免形體衰憊,其氣難復,不比平人接內一二時間氣便可復也。曰:治法何如?曰:病從他臟起者,則以初感症者為本,腎肝聚病之處為標;由肝腎自得者,獨治肝腎可也;由陰陽離決,水火不交通者,則既濟之陰陽不相抱負者,則因而和之。陽虛補氣,陰虛補血,陽旺者瀉火,火有正治、反治,從少、從多,隨其攸利。奈何今人不辨陰陽虛實,惟務溫之、熱之於內,灸之於外,甚至陰水耗竭,壯火獨炎,枯脂消肉,骨立筋痿,不可復救矣!余惟從經旨以治多驗。

一人二十餘歲,夜讀書至四鼓猶未已,遂發此病。臥間莖但著被與腿,便夢精遺,懸空則否,飲食日減,倦怠少氣。余以用心太過,二火俱起,夜不得眠,血不歸肝,則腎水不足,火乘陰虛,入客下焦,鼓其精房,則精不得聚臟而走失矣。因玉莖著物,猶厥氣客之,故作接內之夢。於是上則補心安神;中則調理脾胃,升舉其陰,下則益精生陰固陽。不三月而愈。

一老人,六十歲,患瘧而嗽,多服四獸飲,積成濕熱,乘於下焦,幾致危困。余診尺脈數而有力,與補中益氣加涼劑,三日,與黃柏丸,次早尺數頓減,因問:有夜夢否?曰:然,幸不泄爾。余謂年老精衰,固無以泄。蓋以大熱結於精房,得泄火益陰之藥,其火散走於陰器之竅,病可減矣。再服二日,又夢,其瘧、嗽全愈。

一人每夜有夢,余連診二日脈,觀其動靜,終不舉頭,但俯視不正,必陰邪相著,叩之不言其狀。遍問隨其出入之僕,乃言至廟見侍女,以手撫摩其身久之,不三日遂病。令法師入廟毀其像,小腹中泥土皆濕,其病遂安。此則鬼魅相感耳!

嘗觀仲景治下焦真陽與精血兩虛,少腹弦急,脈芤動微緊,男子失精,女子夢交通者,用桂枝、龍骨之屬溫之、固之。若陽浮上而不降,悸衄,手足煩,咽乾口燥,陰獨居內,為裡急腹痛,夢失精者,以小建中湯和之。皆可取以為法也。

膀胱主水,水入於胞為溲便。若飲食不節,喜怒不時,虛實不調,則臟不知,致腎虛膀胱有熱,腎虛則小便數,膀胱熱則水澀而數,澀則淋瀝不宣,故曰淋。小腹弦急,痛引於臍。又須分石、膏、血、勞、氣、冷。其石淋,如沙石;膏淋,肥膩若脂膏,又名肉淋;血淋,心主血,氣通小腸,熱甚則摶於血脈,血得熱則流行於胞中與溲俱下;勞淋,勞倦則發;氣淋,胞內氣賬,小腹堅滿,出少喜數,尿有餘瀝;冷淋,冷氣客於下焦,邪正交爭,滿於胞內,水道不宣,先寒顫,然後便溺成淋:可謂得其病情矣。《內經》病因又不止此,若太陰作初氣,病中熱脹,脾受積濕之氣,小便黃赤,甚則淋。少陽作二氣,風火鬱於上而熱甚,病淋。蓋五臟六腑、十二經脈,氣皆相通移,是故足太陽主表,上行則統主諸陽之氣,下行則入膀胱。又肺者通調水道,下輸膀胱,脾胃消化水穀,或在表在上在中。凡有熱則水液皆熱,轉輸下之,然後膀胱得之而熱矣!且小腸是心之腑,主熱者也,其水必自小腸滲入胞中。諸熱應於心者,其小腸必熱,胞受其熱,經謂胞移熱於膀胱,則癃溺血是也。是知初起之熱邪不一。皆得傳於膀胱而成淋,故淋症必治其本,若止治胞中之熱,未為善也。夫淋必由熱甚生濕,濕生則水液渾濁,凝結為淋。又有服金石入房太甚,敗精流於胞中,及飲食痰積滲入者,皆能成淋。先生治小兒,在胎稟父母金石餘毒之氣,病淋十五年,治以紫雪而愈。凡治病必求其本也。

小便不通

治以吐法何也?曰:取其氣化而已。經曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。故上、中、下三焦之氣,有一不化,則不得如決瀆之水而出矣。豈獨下焦膀胱氣塞而已!上焦肺者,主行榮衛,通調水道,下輸膀胱,而腎又上連肺,豈非小便從上焦之氣化者乎?仲景謂胃氣行則小便宣通。《內經》謂脾病則九竅不通。小便不利者,其病一也。由是三焦所傷之邪不一,氣之變化無窮,故當隨處治邪行水,大要在乎陰陽無相偏負,然後氣得以化。若方盛衰論曰:至陰虛,天氣絕;至陽盛,地氣不足。夫腎、肝在下,地道也;心、肺在上,天道也;脾胃居中,氣交之分也。故天之陽絕而不下交於地者,尚且白露不下,況人同乎天,其上之陽不下交於陰,則下之陰虛;在上之陽盛不務其德而乘之,致腎氣之不化,必瀉其陽而舉之,則陰可得而平也。若此條所敘之症,皆用吐法,蓋因氣道閉塞,升降不前者而用耳!其他眾法,何嘗舍之而獨施是哉?先生嘗曰:吾以吐法通小便,譬如滴水之器,開其上竅則下竅水自出焉!

一婦年五十,患小便澀,治以八正散等劑,小腸脹急不通,身如芒刺。余以所感霖淫雨,濕邪尚在表,因用蒼朮為君,附子佐之發表,一服即汗,小便隨通。

一人年八旬,小便短澀,分利太過,致涓滴不出。蓋飲食過傷,其胃氣陷於下焦。用補中益氣湯,一服即通。

泄瀉

泄瀉多類,得於六淫五邪、飲食所傷之外,復有雜合之邪,似難執方而治。先生治暴氣脫而虛,頓泄不知人,口眼俱閉,呼吸甚微,殆欲死者,急灸氣海,飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者,峻補其腎。治積痰在肺,致其所合大腸之氣不固者,湧出上焦之痰,則肺氣下降而大腸之虛自復。治憂思太過,脾氣結而不能升舉,陷入下焦而泄者,開其鬱結,補其脾胃,使穀氣升舉也。凡此不可枚舉。因問:先生治病何其神也?先生曰:無他,員機活法,具在《內經》,熟之自得矣!退讀《內經》三年,乃知先生於泄利症,凡內外之邪,有傷生化之用,則陰陽失其居處之常,臟腑失其所司之政,以致腸胃傳化之職不修,故泄利也。

膈噎

膈噎之病,得之七情、六淫,遂有火熱炎上之化,多升少降,津液不布,積而為痰,為飲,為嘔吐。必須外避六淫,內節七情,飲食自養,滋血生津,以潤腸胃,則金無畏火之炎,腎有生水之漸,氣清血和,則脾健運而食消磨,傳送送行矣!治者例用辛香燥熱,痰飲被劫,時暫得快,七情、飲食不節,其症復作,前藥再行,積成其熱,血液俱耗,胃脘干槁,大便秘少若羊矢,則難治矣。嘗治番胃未至於胃脘干槁者,一少年,食後必吐出數口,卻不盡出,膈上時作聲,面色如平人。病不在脾胃而在膈間,問其得病之由,乃因大怒未止輒吃曲,即有此症,想其怒甚則死血菀於上,積在膈間,礙氣升降,津液因聚為痰為飲,與血相摶而動,故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子,服二日,以瓜蒂散、敗醬吐之,再一日又吐,痰中見血一盞,次日復吐見血一鍾而愈。

一中年人,中脘作痛,食已乃吐,面紫霜色,兩關脈澀,乃血病也。因跌僕後中脘即痛,投以生新推陳血劑,吐血片碗許而愈。

傷食

飲食入胃,多停中脘。中脘乃盛水穀之海、上脘只納食,行水穀,所化精悍之氣,上輸於肺,下脘消化糟粕,入大小之腸。如食入於腸胃有停留不化者,有食物已去而害其脾胃轉運之氣者,有因之而致其清濁不分者。三脘者,則皆惡食,其物停留三脘有輕重。重在中下,則大小承氣、備急丸之類;輕在中下,則枳朮丸之類。食納上脘,未入中脘而傷之重者,而出之;其已入中脘,而食物塞之,其氣反壅於下脘,致氣口脈大於人迎二、三倍者,亦必吐之。經曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐者死。若物已去而脾胃中元氣受傷者,則東垣內傷補益之法是矣。所謂食傷胸中如有物者,非所食穀肉之物,由飲食過度,消化之氣清濁不分,溷亂之液自上脘至胸中,積成痰飲,乃傷之輕者,故宜分清濁、化痰飲、和中益胃、開鬱則郁。

卷之下

大風

丹溪取醉仙、再造,以分上下用也。《內經》曰:脈風成,為癧風。又曰:風寒客於肺而不去,名癧風。癧風者,榮衛熱胕,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。又謂風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散諸分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉膹䐜而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。《刺長節論》曰:病大風,骨節重,鬚眉墮,刺肌肉,汗出百日。(王注)泄衛氣之怫熱,刺骨髓,汗出百日。(王注)以泄榮氣之怫熱,凡二百日,鬚眉生而止。《靈樞》曰:癧風者,數刺其腫上,以鋒針針其處,按出其惡氣,腫盡乃止,當食方食,毋食他食。經論分榮衛者,如此古方,但混泄風熱於榮衛,又無先後之分,惟《活法機要》用樺皮散治其衛,二聖散治其榮。二聖即再造也,出《三因方》。先生言再造用鬱金半兩,白醜六錢(半生半炒),皂角刺(經年黑大者)。今選二方,分氣血上下先後而用。蓋以氣為陽為衛,血為陰為榮。身半以上,陽先受之:身半以下,陰先受之。再造治其病在陰者,用皂刺出風毒於榮血中。肝主納血,惡血留止屬於肝也。蟲亦主於厥陰風木所化,須是治其臟氣,殺蟲為主,以大黃引入腸胃榮血之分,利下惡血蟲物。醉仙散治其病在陽者,用鼠黏子出風毒遍身惡瘡,胡麻逐風、補肺、潤皮膚,蒺藜主惡血、身體風癢、通鼻氣,防風治諸風,栝蔞根治瘀血、足熱胕腫,枸杞消風毒熱、散瘡腫,蔓荊子主賊風,苦參治熱毒風、皮肌煩躁生瘡、赤癩眉脫,八味治風至矣!然必銀粉為使,乃下膈通大腸要劑,用其驅藥入陽經,開風熱怫鬱痞結,逐出惡氣臭穢之毒,殺所生之蟲,隨經上行至牙齒嫩薄之分,出其臭毒之涎水。此藥傷齒,則以黃連末揩之,或先固濟以解銀粉之毒,銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功,遂成此方之妙用,非他方可及。余邪未除,但調和榮衛藥中少加驅逐耳!

一人面浮油光,微腫色變,眉脫,癢。二世癘風死者三人。與醉仙散,出涎水如盆而愈。

一人面腫,色變黑,燥癢,眉須脫落,手足皮燥厚折,痛癢無全膚,有時癢入骨髓,抓至血出,稍止復作,晝夜不眠,與二藥則愈。

一婦兩足脛瘡潰,眉落,與再造散一服愈。年少不能斷欲、忌口,一年復發。其前二人不復發者,非能如法調攝,由病得之未深,鼻柱未壞,瘡未潰胕故耳!故人抱病,不可不早治也。

痛風

即《內經》風寒濕三氣雜至,合而為痹也。雖言寒為痛痹,然三者皆能作痛,但寒勝者痛甚如掣,濕者痛著如腫,風者其痛行動無常處,悉因凝滯之痹與流行榮衛真氣相擊搏,則作痛痹,若不幹其流行出入之道,則不痛但痿痹耳!隨其痹所在,或陽多陰少則為痹熱,或陰多陽少則為痹寒,或骨重,或筋攣不伸,肌肉不仁,或血脈凝而不流,或在皮則寒,或逢熱則縱。後人就中摘出為痛者分六條,具數百方。夫藥在乎明道,不在多言。苟明其道,雖一言一方亦可類推;道若不明,奚適於用而取擇焉?今六條中,有謂由風寒濕氣,則血凝澀不得流通,關節諸筋無以滋養,真邪相搏,歷節痛者;有謂風百節痛者;有謂風氣走注,痛無常處者,有謂白虎風者,或在骨節,或走四肢,晝靜夜發,發則痛徹入骨;有風腰痛者:豈非悉是風寒濕三氣痹而痛乎?曰:《痹論》止言寒為痛痹,未聞行痹亦痛。曰:《靈樞·周痹篇》有眾痹,有周痹,即此云也。又《內經·四時刺逆從論篇》於六經皆云有餘不足悉為痹。注曰:痹,痛也。此非人氣之邪亦作痛耶?今以一條而舉眾病何也?蓋因是集有所未備耳!且人身體痛,在外有皮肉脈筋骨之異,由病有不同之邪,亦各欲正其名,名不正將何以施治?如邪是六淫者,便須治邪;是人氣者,便須補瀉其氣;病在六經四屬者,各從其氣。故制方須宜分別藥之輕重緩急,適當其所,庶得經意。

《內經》謂任脈為病,男子內結七疝,女人帶下瘕聚;衝脈為氣逆裡急(云云)。又云:少陰脈滑,肺風疝;太陰脈滑,脾風疝;陽明,心風疝;太陽,腎風疝;少陽脈滑,肝風疝。由外邪入於木,木陽臟,起動風也,故滑脈曰風。然連稱疝者,蓋腎肝同居下焦,而足厥陰佐任脈之生化,固肝腎之氣並逆,所以腎之陰氣為疝,肝之陽氣為風。又有莖垂者,身中之機,陰陽之候,津液之道,或飲食不節,喜怒不時,津液內溢,下流於睪,血道不通,血道不通則俯仰趨翔不便,又巢氏(云云)。而張戴人非之曰:此俗工所立謬名也。蓋環陰器,上抵少腹,屬足厥陰肝經部分,此是受病之處。或在泉寒勝木氣,攣縮禁於此經;或司天燥勝木氣,抑鬱於此經;或忿怒悲哀,憂抑頓銼;或藥淋外固,閉尾縮精壅於此經,與膀胱、腎、小腸了不相干也。且疝者,非肝木受邪,則肝木自甚也。由是於陰疝中亦立七名,曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝也。寒疝,囊冷結縮如石,陰莖不舉,或連控丸而痛,得於坐臥濕地及磚石,或冬月涉水,或值雨雪,或風冷處,使內過勞,宜以溫劑下之,久而無子。水疝,腎囊腫痛,陰汗時出,囊腫如水品,或囊癢搔出黃水,或小腹按之作水聲,得之飲水醉酒,使內過勞,汗出而遇水寒,濕氣聚於囊中,故水多令人為卒疝,宜以逐水之劑下之。筋疝,陰莖腫脹,或潰,或膿,或痛而裡急筋縮,或莖中痛,痛極則癢,或挺縱不收,或白物如精隨溲而下,得之於房室勞傷及邪術所使,宜以降心火之劑下之。血疝,狀如黃瓜,在小腹橫骨兩端約中,俗云便癰,得於重感春夏大燠,勞於使內,氣血流溢滲入脬囊不去,結成癰腫,膿少血多,宜以和血之劑下之。氣疝,其狀上連腎區,下及陰囊,或因號泣忿怒,鬱而脹,怒號罷則氣散是也,宜以散氣之劑下之。小兒亦有此疾,俗曰偏氣,得於父已年老,或年少多病,陰痿精怯,強力入房,因而有此,乃胎病也,此病不治。狐疝,其狀如丸,臥則入腹,行立則出小腹入囊中,狐則晝出穴而溺,夜則入穴不溺,此疝出入上下往來,與狐相似,亦與氣疝大同小異,今人帶鉤鈐是也,宜以逐氣疏經之藥下之。㿗疝,囊腫縋如升斗,不癢不痛是也,得之地氣卑濕,故江淮湫溏之間多此,宜以去濕之劑下之,諸下去後,可調則調,可補則補,各量病勢,勿執俗法,經謂陰盛腹脹不通者,㿗癃疝也,不可不下。雖然戴人既用《內經·靈樞》、《明堂》之論,止從足厥陰分,而不及任脈,蓋因力辨陰器屬厥陰部分受病,故未暇及任脈也。其治法因病在下皆先下之,不問虛實,欠於周悉。丹溪常論睪丸連小腹急痛者,或有形無形,或有聲無聲,人皆為經絡得寒則收引不行而作痛,不知此痛始於濕熱鬱遏至久,又感外寒,濕熱被鬱而作痛也。初致濕熱之由,蓋大勞則火起於筋,醉飽則火起於胃,房勞則火起於腎,大怒則火起於肺,火鬱之久,濕氣便盛,濁液凝聚,併入血隧,流於厥陰,肝木性急,火又暴烈,為寒所束,宜其病甚而暴也。此則發明戴人之未至。又㿗疝不離三者之邪,熱則縱,寒則痛,濕則腫,須分三者多少而治之。兩丸俱病固然也,更有偏於一者。腎有兩,分左右,左屬水,水生肝木,木生心火,三部皆司血,統納左之血,肝木之職也;右屬火,火生脾土,土生肺金,三部皆司氣,統納右之氣,肺金之職也。是故諸寒收引則血泣,所以寒血從而歸肝,下注於左丸:諸氣膹郁則濕聚,所以氣濕從而歸肺,下注於右丸。且睪丸所絡之筋非盡由厥陰,而太陽、陽明之筋亦入絡也,往往見患偏左則痛多腫少,偏右則痛少腫多,可驗也。

一人病後飲水,病左丸痛甚,灸大敦,以摩腰膏摩囊上,上抵橫骨,炙溫帛覆之,痛即止,一宿腫亦消。予舊有甘橘積,後山行飢甚,食橘、芋,橘動舊積,芋復滯氣,即時寒熱,右丸腫大。先服調胃劑一二帖,次早注神使氣至下焦,覺積動,嘔逆,吐之復吐,後和胃氣、疏通經絡而愈。

內傷

東垣謂百病之源,皆由喜怒、飲食、勞役所傷脾胃而然。其元氣、穀氣、營氣;清氣、衛氣、生髮諸陽之氣,此六者皆胃氣之別稱也。脾胃既傷,則中氣不足;中氣不足,則不能滋養元氣;不能滋養元氣,則臟腑之真氣皆不足,惟陰火獨旺,上乘陽分無形質,元氣受病矣!系在上焦心肺之氣絕於外,心主榮,肺主衛,故榮衛失守,諸病生焉!此論發熱盡由於內傷也,及河間所言則又不止此也。曰:天真者,造化之元氣也,在身亦得執天機而行六氣,分地紀而運五行,巡歷周身,化生萬物。若調攝適宜,邪不能傷,或憂愁思慮、飢飽勞逸、大驚卒恐,真氣耗亂,血氣分離,其五行六氣遂有愆陽伏陰興衰之變,則百病作矣!於是著《原病式》以明其道,取《至真要大論》之病機以為提綱;用五運主病者以言五臟所屬木火土金水之變;用六氣為病者以言三陰三陽所屬風寒濕熱燥火氣之變。在五行,則以金水易衰,火木易盛;在六氣,則以濕熱相火二氣為病獨多。至於五行過極,亢則害,承乃制,反兼鬼賊之化,此皆得為發熱之病,豈止由於脾胃所始乎?先生不以一家之學自至,益求其未至。乃謂天之陽,大於地之陰;地之陰,常不敵夫天之陽。人稟天之陽為氣,地之陰為血,所以氣常有餘,血常不足,此年四十而陰氣已衰半矣!故人不可恣欲以自戕,必保養天和,庶幾陰無虧缺,可與陽齊,以終天年。夫天和者,天真元氣也。負陰抱陽,元精立其體,元神致其用。苟不搖其精,則體全而用不竭;不勞其神,則用專而體不虧。然精之秘,非惟奉養天真而已,精秘則陰實。經曰:陰成形。陰實則形全,陰虛則形敝,敝則出入廢、升降息,孤陽之氣安得不亢而飛越乎?先生嘗曰:人因喜怒、勞役、色欲之火,煎熬腎水、枯竭精血而病者十常六七。夫五臟皆屬陰而藏精者也,腎又五臟陰氣之主,故受五臟之精而藏之,故諸陰精血之病皆本於腎。其輸納之際必詳察焉!大抵效仲景八味丸以五味各入五臟益其精,其中桂、附之辛開腠理、致津液、通氣道,輸而與之。補腎之法,固不越規矩,然地道之陰虛,則天道之陽不降,或陽亂於下而少陰之氣不得收藏者,或精絕闢積而不輸者,或兩腎陰陽自有偏者,必皆揆度以治。然元氣者,在身有根有苗,在太虛非陰非陽。其根也自天地開發,周流上下四方,隨其所至以化行者,仲景所謂五臟元真是也。在肝則溫化,其氣升;在心則熱化、其氣浮;在脾則沖和之化,其氣備;在肺則涼化,其氣降;在腎則寒化,其氣藏:猶天以一元之氣行於四時也。此苗也,各從其本臟之元真而論治。元氣所化者不足,則從其所化補之;元真所化者太過,則反其所化瀉之。然則論元氣獨在脾胃者』此重水穀以資天真也。先生兼之受精以全形者,則又重兩腎為元精,立壽命本始之地也。錢仲陽於腎有補無瀉,正此意耳!二者皆從根本而治也。

中風

中風論治,先生以《內經》正《局方》之非,以濕熱內傷補仲景之未備,獨河間、戴人、東垣能發明此三者。河間曰:中風癱瘓,非肝木實甚而發中之也,亦非外中於風,由乎平日衣服飲食,安處動止,精魂神志:情性好惡,五志過極,不循其宜,致失其常,久則氣變興衰,而心火暴甚,腎水衰弱不能制之,則陰虛陽實而熱氣怫鬱,心神昏眊,筋骨不用,而卒倒無所知也。戴人曰:暴僵暴僕,皆屬厥陰肝木之無制也。肝木自甚,獨風為然,蓋肺金為心火所制,不能勝木故耳!東垣曰:凡人年逾四旬,氣衰之際,或因憂喜忿怒傷其氣者,壯歲肥盛之人,形盛氣衰者,皆致中風,治法當和臟腑通經絡。或曰:劉、張二氏猶用風藥,佐輔瀉火之劑,以開鬱結,散其風熱,今丹溪全然不用,乃從痿治何也?曰:先生但不用其發表傷衛之劑,至若鼠黏子之散支節筋骨、咽喉風熱毒,起陰氣,通十二經脈者也,則於是症嘗用之,雖作痿治,然於散肝木之風,解鬱結之熱,皆在其中矣!其大法:泄心火則肺金清,而肝木不實,故脾不受傷;補腎水則心火降,而肺不受熱。脾肺安則陽明實,陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣!復以東垣所治,黃柏與黃耆等補藥為佐輔,有兼痰積,有熱多,有濕熱相半,臨病制方,無一定之法,善於治痿者乎!竊論陽明者,胃脈也,胃乃水穀之海。經曰:人以胃氣為本,無胃氣則死。蓋元精、元氣、元神不可一日無水穀以養之,其水穀藥石入胃,而氣屬陽,味屬陰。屬陽者,則上輸氣海;屬陰者,則下輸血海。二海者,氣血之所歸,五臟六腑、十二經脈皆取資於此。故二海盈溢,則一身內外氣血皆充足矣。氣充則榮衛流行,而手足百骸之力湧出矣;血充則衝脈引以滲灌於溪谷,而四屬、九竅各為之用,而帶脈得以約束十二經脈,不至於緩縱痿弱矣。先生用是以治中風癱瘓緩弱之病,可為法於後矣!嚴氏必先理氣為說,是不識氣因火而沖,反用辛溫助火散氣,誤人多哉!

《金匱要略》云:太陽中暍,發熱惡寒,身重而痛,其脈弦細芤遲,小便已灑然毛聳,手足逆冷,小勞身即熱,口開前板齒燥。若發汗則惡寒甚;加溫針則發熱甚;數下之則淋甚。其人汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。其人身熱疼重,而脈微弱,此夏傷水,水行皮中所致,一物瓜蒂湯主之。東垣分暑病有二:或避暑深堂大廈,靜而得之,名中暑。中暑陰症也,必頭疼惡寒,身形拘急,支節疼痛而煩心,肌膚火熱無汗,當用大順散以發散是也。若行人、農夫於日中勞役,動而得之名中熱。中熱陽症也,為熱傷元氣,必苦頭痛,發燥熱,惡熱,捫之火熱,大渴引飲,汗大泄,無氣以動,乃天熱外傷肺氣,蒼朮白虎湯主之是也。舉此二方以為例耳,非令人執守之也。別論有先因勞役,飲食虛損脾胃宿疾之人,遇暑將理失宜,違時伐化;必困乏無力,精神短少,氣弱氣促,似喘非喘,諸陽虛之症不一而見,甚則傳於腎肝,諸痿厥之病作矣,為脾主四肢故也。制黃耆人參湯主之,在長夏濕熱之令,有清暑益氣湯主之,隨症加減。蓋此勞與行人之勞何異?此之飢飽於人寧無飲食之虛損者哉?豈非人參、黃耆可與白虎湯相參合一迭相為用耶?雖在脾胃先損,後或受暑熱之勝,至大渴引飲,煩悶肌熱,亦必於黃耆人參湯中加石膏、知母為佐可也。經曰:火淫所勝,治以辛寒,以甘瀉之。石膏味甘辛寒,治暑熱傷脾肌熱之功,他藥所不及。然而清暑益氣湯治暑,而無石膏何也?因脾胃虛損,當夏令火熱而病,非中其熱;又胃弱不耐石膏之寒降,恐生髮之氣不升故耳!或暑熱乘虛而感之,又安得不用其為佐乎?若中熱者,雖以白虎為主,或元氣虛甚,亦安得不用參、耆為佐乎?

注夏

先生謂陽有餘陰不足,若恣欲泄精無度,至夏必陽氣輕浮,有頭痛,腳軟,食少,發熱之患,即注夏也。注者,灌也。先因陰虛不勝夏令暑熱,灌之其病則劇,非中熱也。仲景謂勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥是也。東垣所謂脾胃元氣先損,至夏而病作,用黃耆人參湯,亦注夏也。蓋暑熱之氣,不止傷陰,而亦損陽。東垣治損陽者,重在於胃,以氣為要;先生治傷陰者,重在脾腎,以精血為要。精藏於腎,血化於脾,皆陰臟也。注夏之名固同,及分陰陽用藥則不同也。治陰虛者,非質重味厚屬脾胃之君藥,安能固其陽根而斂其輕浮之氣乎?

暑風

即中暑也,可用吐法。其人必內先有火熱痰實、因避暑納涼,風入襲之,鬱而成病,或身熱,或昏冒,是以用吐,吐中有汗,火鬱得汗則解,風得汗則散,痰得湧則出,一舉三得。此先生當時治挾痰者,非通治暑風之大法也。無所挾者,惟宜汗散。

濕有天之濕,霧、露、雨是也,天本乎氣,故先傷表之榮衛;水、泥,地之濕也,地本乎形,故先傷皮肉筋骨血脈;酒水、乳酪,飲食之濕也,胃為水穀之海,故先損脾胃;有汗液之濕,亦氣也,止感於外;有氣之濕,屬足太陽所化者也。治天之濕,當同司天法,濕上甚而熱者,平以苦溫,佐以甘辛,以汗為故;治地之濕,當同在泉法,濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之;飲食之濕,在上者吐之,在中者奪之,在下引而竭之;汗液同司天治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕者,在氣交之分,與前四治有同有異。何則?土兼四氣,寒熱溫涼,升降浮沉,備在其中。脾胃者,陰陽地位,更虛更實,更從更逆,是故陽盛則木勝,合為風濕;至陽勝則火勝,合為濕熱;陰盛則金勝,合為燥熱;至陰勝則水勝,合為寒濕。為兼四氣,故淫泆上下中外,無處不到。在上則嘔吐、頭重、胸滿;在外則身重、腫脹;在下則足脛跗腫、中滿痞塞。當隨其上、中、下,外兼寒、熱、溫、涼以為佐使。至若先因乘克以致脾虛津積而成濕者,則先治勝克之邪,或脾胃本自虛而生濕者,則用補虛為主;或熱鬱而成濕者,則以散熱為要;或脾胃之濕淫泆,流於四臟筋骨皮肉血脈之間者,大概濕主痞塞,以故所受之臟氣澀,不得疏通,故本臟之病因而發焉。其筋骨皮肉血脈受之,則發為痿痹,緩弱痛重;不任為用,所治之藥各有所入,凡切於治,便為要藥,豈蒼朮一味儘可用哉?先生寧肯語此以示人也。濕淫諸症治藥,並在各病條下。

郁病

郁病多在中焦。六郁例藥,誠得其要。中焦者,脾胃也。胃為水穀之海,法天地,生萬物,體乾坤健順。備中和之氣,五臟六腑皆稟之以為主,榮衛天真皆有穀氣以充大。東垣謂人身之清氣、榮氣、運氣、衛氣、春升之氣,皆胃氣之別稱。然豈盡胃氣,乃因胃氣以資其生。故脾胃居中,心肺在上,腎肝在下。凡有六淫、七情、勞役妄動,故上下所屬之臟氣;致有虛實克勝之變。而過於中者,其中氣則常先四臟,一有不平,則中氣不得其和而先郁,更因飲食失節停積、痰飲寒濕不通,而脾胃自受者,所以中焦致郁多也。今藥兼升降而用者,蒼朮,陽明藥也,氣味雄壯辛烈,強胃健脾,開發水穀氣,其功最大;香附子,陰血中快氣藥也,下氣最速,一升一降以散其郁;撫芎,手足厥陰藥也,直達三焦,俾生髮之氣,上至目頭,下抵血海,疏通陰陽氣血之使也。然此不專開中焦而已,且胃主行氣於三陽,脾主行氣於三陰,脾胃既有水穀之氣行,從是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者,亦必用胃氣可得而通矣,天真等氣之不達者,亦可得而伸矣!況蒼朮尤能徑入諸經,疏泄陽明之濕,此六郁藥之凡例,升降消導,皆自《內經》變而致之,殆於受病未深者設也(云云)。下郁乃燥之別名,屬肺金之化。治郁之法,有中外四氣之異。在表者汗之。在內者下之。兼風者散之。熱微者寒以和之;熱甚者瀉陽救水,養液潤燥,補其已衰之陰。兼濕者審其溫之太過不及,猶土之旱澇也。寒濕之勝,則以苦燥之,以辛溫之;不及而燥熱者,則以辛溫之,以寒調之。大抵須得仲景治法之要,各守其經氣而勿違。

臟氣有實有虛。若陽盛水哀而動者,則從河間治法,瀉熱救水;若陽虛不足而動者,則陽愈虛,當從東垣必補胃氣,次瀉其火。陽虛不安其位而火乘於陰,依東垣自陰升陽提而出之;陽盛入於陰者,遵仲景下之。陰虛不勝夫火動者,用先生益精血、壯腎水以安之;或臟氣盛與火齊發,先瀉其盛;本臟氣血不足,先補其虛,次瀉其火;火與氣相持,鬱伏不行,則發臟氣(云云)。其半則散火為主,臟氣鬱其火。

溺血

大抵溲血、淋血、便血三者,雖前後陰竅所出不同,然於受病不一,故治法分標本一也。其散血、止血之藥無下數十品,惟引導佐使各走其鄉者小異耳!溺血為熱客下焦,本草何仍用菟絲子、肉蓯蓉、續斷、鹿角輩溫補壯陽為主?《內經》謂邪之所湊,其氣必虛。東垣謂火與元氣不兩立,一勝則一負。火者,熱也。腎氣因熱而走,亦必用是臟真之藥,始可補其虛,以固衛氣之散走也。氣血相須為用,又何疑乎?

痰飲

《內經》有脾胃濕土太過,為積飲痞膈與飲積於中者數條,未有痰之名也。至仲景始分飲為四:一曰痰飲,二曰懸飲,三曰溢飲,四曰支飲。而痰之義始見河間,分五運六氣之病,於火淫條下則云:中風、風癩等病痰涎,因水衰熱甚,津液湧溢,聚於胸膈,熱燥以為痰涎,初虞世言涎者,乃遍身之脂脈津液。於濕土條下云:濕氣自甚,則為積飲痞膈、中滿霍亂。又云:喘嗽之痰,為因外感風寒,寒化為熱,熱則生痰。張戴人謂留飲一症,不過蓄水而已。又謂四飲者,觀病之形狀而定名也。其來有五,有膹鬱而得之者,其氣抑鬱不伸,則肝氣乘脾,脾氣不濡,故為留飲;有勞役乘困飲水,脾胃力衰,因時睡臥,不能布散於脈,亦為留飲;肝主慮,久慮不決則肝氣不行,脾主思,久思不已則脾氣結,亦為留飲;飲酒過多,以乘燥金,胞不滲泄,亦為留飲;隆暑津液焦涸,喜飲寒水過多,逸而不動,亦為留飲。又謂痰有五:曰風痰,曰熱,曰濕,曰酒,曰食。五者先生遵張、劉之說,謂痰飲之初起也,或飲食不謹,或外傷六淫,或內感七情,或食味過厚,皆致穀氣不升資發,榮衛先鬱滯而成膈熱,故津液不行,易於攢聚,因氣成積,積氣成痰。痰飲既聚,展轉傳變,生病不一,為嘔吐,為反胃,為喘滿,為咳逆,為膈噫,為吞酸,為嘈雜,為膨脹,為痞,為痛,為泄利,為不食衝上,為頭痛,為眩運、嗌下,為足腫,為㿗疝;散於表為寒熱,為胕腫,為肢節痛,聚於心為狂,為癲昏僕,為不語。凡人之病,皆痰為邪,此數家敘痰為病之始末也。後世論治痰飲,必得溫乃行,及有痰因火熱反見水化,而覺其冷乃不知其熱也。先生故多不取,獨稱長沙治四飲之法,可表者汗之,可下者利之,滯者導之,郁者揚之,熱者寒之,寒者溫之,塞者通之,虛者補而養之,深得《內經》各隨攸利所治之意。竊謂痰飲之生,有生於脾胃,有生於六經,所起不同,若論感邪與為病之形症則一也。至於治之,必先從其邪之所起,而後及於病之所止。曰:痰飲因太陰濕土之化,生於脾胃,寧不生於六經乎?初虞世謂涎為遍身之脂脈津液也,此非六經中之津液灌注於內外者歟?原其在經脈之由,即《內經》所謂飲入於胃,遊溢精氣,散精於脾,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。又謂水入於經,其血乃成。謂五臟化五液:心為汗,肝為泣,肺為涕,脾為涎,腎為唾。故經脈之津液與血者,皆四布水精之所化。然經脈以胃氣為本,則其所化,亦六經中胃氣土德之沖和者以成之,由是同歸乎濕,滋育百體者矣。苟不善於化,則水積不行,亦如濕漂之為害。故其水盛與血雜混,而不滋榮氣之運,或不化液而不從衛氣之用,聚於經脈以為病,冷則清如其飲,熱則濁如其痰,設值風火之迫,則湧溢而起,無處不到,痰飲為病莫大於此。

肺胗

許先生論梁寬父病右脅肺部也,咳而唾血,舉動喘逆者,肺胗也,發熱,脈數,不能食者,火來刑金,肺與脾俱虛也。肺脾俱虛而火乘之,其病為逆。如此者,例不可補瀉,若補金則慮金與火持而喘咳益增,瀉火則慮火不退位而痃癖反盛,正宜補中益氣湯先扶元氣,少以治病藥加之。聞已用藥而未獲效,必病勢苦逆而藥力未到也,遠期秋涼庶可復耳!蓋肺病惡春夏火氣,至秋冬火退,只宜於益氣湯中,隨四時升降寒熱及見有症增損服之。或覺氣壅,間與加減枳朮丸;或有飲,間服《局方》枳朮湯。數日逆氣少回,逆氣回則治法可施,但恐今日已至色青、色赤及脈弦、脈洪,則無及矣!病後不見色、脈,不能懸料。以既愈復發言之,惟宜依准四時用藥,以扶元氣,庶他日既愈不復發也。其病初感必深,且所傷物恐當時消導尚未盡停滯,淹延變生他症,以至於今,宜少加消導藥於益氣湯中,庶可漸取效也。

雜合邪治法

丹溪曰:雜合邪者,當以雜合法治之。譬如惡寒發熱,得之感冒,明是外邪,脈得浮數而氣口又緊盛,明是食傷。病者又倦怠,重按其脈俱有豁意,而胸膈痞滿牽引兩脅。輕者其脈又似乎弦,此又平時多怒肝邪所為也;細取左尺又似沉弱,此又平時房勞之過也。治法宜以感冒一節放下,視其形色強弱厚薄,且與補中化食行滯,後涼胃火,而以薑辣行之,中氣稍回,傷氣稍行,津液得和,通體得汗,外邪自解。若不審求,只管表散。 又不推究兼見之邪脈,又不窮問所得之病。因與性情,執著及巧施雜合治法,將見正氣自虛,邪氣自固,皆拙工之過也。

藥病須要適當

假如病大而湯劑小,則邪氣少屈而藥力已乏,欲不復治,其可得乎?猶以一杯水救一車薪火,竟不得滅,是謂不及。若症小而湯劑大,則邪氣已盡而藥力有餘,欲不傷正,其可得乎?猶火熾昆崗,玉石俱焚,是謂太過。三者之論,惟中而已,過與不及,皆為偏廢,然而太過尤甚於不及。蓋失於姑息,邪復勝正者,只是勞而無益,猶可勉而適中;或失苛暴,則正氣被傷,因而羸瘠者有之,危殆者有之,此所謂尤甚也,可不戒哉!嘗考仲景於承氣條下則曰:若更衣,止後服。於桂枝方下則曰:微汗漐漐乃佳,不可令如水淋漓。其旨深矣!

小兒門

小兒脈當以大指按三部,一息六七至為平和,十至為發熱,五至為內寒,緊為風癇,沉緩為傷食,促急為虛驚,弦急為氣不和,沉細為冷,浮為風,大小不勻為惡候、為鬼祟,浮大數為風、為熱,伏結為物聚,單細為疳勞。凡腹痛、喘、嘔而脈浮者,為有蟲;浮而遲潮熱者,胃寒也,溫之則愈。 

歌曰:小兒脈緊風癇候,沉緩食傷多吐嘔,弦急因知氣不和,急促虛驚神不守,冷則沉細風則浮,牢實大便因秘久,腹痛之候緊而弦,脈亂不治安可救?變蒸之時脈必變,不治自然無過謬。單細疳勞洪有蟲,大小不均為惡候,脈浮而遲有潮熱,此必內寒求內寇。瀉利浮大不可醫,仔細酌量宜審究。

小兒未可辨脈者,俗醫多看虎口中紋顏色,與四肢冷熱驗之,亦有可取。

歌曰:紫風紅傷寒,青驚白色疳,黑時因中惡,黃則困脾端。鼻冷定知是瘡疹,耳冷因知風熱症,遍身皆熱是傷寒,上熱下冷傷食病。人若以此色、脈參佐驗之,所得亦過半矣!

小兒病多是食積、痰熱、傷乳,大抵肝與脾病多。又云:小兒多肝病,大人亦然。肝只是有余,腎常是不足。

蛔蟲

或臟腑虛弱,或食甘肥則蟲動,動則腹中痛,發作腫聚,往來上下,痛不休止,上攻心痛,口喜吐涎及清水,貫傷心者死。其脈凡腹痛法當沉弱而弦。今反洪大則是蟲也。仲景用烏梅丸治之。諸殺蟲藥皆可療,使君子尤良。蛔蟲束行,吳茱萸根尤勝。

一人年十八,自小面帶微黃,五月間腹大痛。醫以小建中加丁香兩帖,不效,加嘔吐清汁;又與十八味丁香透膈湯兩帖,食全不進,痛無休止,如此者五、六日;又與阿魏丸百餘粒,至夜發熱不睡,口卻不渴,脈左二部沉弦而數實,痛處不可按;遂與大柴胡湯四帖加甘草下之,痛嘔雖減,食猶未進;遂與小柴胡湯去黃芩、人參,加芍藥、陳皮、黃連、生甘草,二十帖而愈。

一人年十七,家貧多勞,十一月病惡寒而吐血兩三日,六脈緊澀,一月後食減中痞。醫投溫膽湯、枳殼湯,三日後發熱,口乾不渴,口中有痰。予曰:此感寒也。詢之,八日前曾於霜中渡水三、四次,心下有悲泣事,腹亦飢。遂以小建中湯去芍藥,加桔梗、陳皮、半夏,四帖而愈。

丹瘤

即《內經》丹熛,由其丹之流走,故名丹瘤。古方所謂赤遊腫,因肌肉虛,為風毒熱氣所乘,搏於氣血,則肌膚赤而腫起,其風隨氣行不定,故名。赤遊腫俗謂之瘤,由風熱發丹,流走經絡,散發肌表,如丹之赤,如火之燒也。若遍身發赤,曰天火丹之類三十餘條。治法隨其所在而鐮之,泄去毒氣;不爾,則丹毒入腹近心則死。但初發心痛者,不可鐮爾!用藥內飲、外敷各有方,大抵散風熱、和氣、活血、涼肌而已。《原病式》亦曰:赤溜熱勝氣也,火之色,相火主之。遊腫一熛一赤溜一也。

脫肛脫囊

脫肛因下痢腸虛冷兼用驅氣故也。脫囊者,陰核腫大墜下即潰也。小兒多因啼怒驅氣(云云),陰氣結聚不散所成也。陰氣者,厥氣也。二氣下流納於厥陰,與大人之㿉治法無異。大抵囊因寒則縮,因熱則縱,因濕則重也。

木舌

心氣蘊熱,上氣隨脈上至於舌,則血脈脹起,漸腫滿口塞喉。若不急治,便至危殆。宜先砭射,用紫雪、朴硝、蒲黃之屬飲之。

解顱

錢仲陽用地黃丸補其腎,與此不同而實同也。

夜啼

即驚啼。由風邪乘心,心臟精神不定,故臥不安也;夜啼,臟冷故也。夜,陰氣盛,與冷相搏,則冷 動,與臟氣相併,或煩或痛,故夜啼。亦有觸犯禁忌而啼,可以法術斷之。軀啼者,胎傷風冷,邪氣與正氣相搏則腹痛,故軀脹蹙而啼。大率治驚啼,則以清肝心、鎮神安魂之劑;治夜啼,則以溫平和利氣血之劑;治軀啼亦然。《三因》以夜啼有四:曰寒,曰熱,曰重舌口瘡,曰客忤。腹痛,其啼面青白,口有冷氣,腹亦冷,曲腹而啼,此寒症也;心燥面赤,小便赤,口中熱,腹暖,啼或有汗,仰身而啼,此熱症也;客忤見生人之氣,忤犯而啼也。治冷症以大蒜、乳香和丸服,熱症以燈花散;重舌以炒蒲黃摻舌,口瘡以牡蠣、甘草摻口中;客忤以灶中土、蚯蚓糞,水和塗兒頭上及五心。由此而言,方不在備也。

斑疹

受胎七月,其形已成,食母穢液入兒五臟,至十月滿胃脘中;生時口中有不潔,以手拭淨則無疾病,以黃連汁壓之,乃下臍糞及穢液也(云云)。內一臟受穢,乃出瘡疹,瘡疹未出,五臟皆見病症。初欲病時,先呵欠、煩悶,肝也;時發驚悸,心也;乍涼乍熱,手足冷,脾也;面赤,腮頰赤,嗽嚏,肺也;惟腎在臟腑下,不能食穢,故無候也。凡五臟毒,若去歸一症,肝則水疱,肺膿疱,心斑,脾疹,惟腎無症。瘡黑屬腎,由不慎或內虛也,用抱龍丸數服愈,以其別無他候故也。又瘡疹因小兒真氣既盛,正氣既旺,邪無所客,故是以或因寒之傷表,或傷里,斑由是生焉!中外皆和,其斑自出。至於未顯時,外傷者,升麻湯主之;內傷者,枳朮丸;若傷冷濕,神應丸;惡寒者,宜防風蒼朮湯發之,表大熱者,奪之。通言三陽,陽盛則必氣上行。大渴者,白虎湯;小渴者,涼膈散;大便秘結,桃仁承氣湯下之。四順飲子、柴胡飲子察其在氣在血;小便不通,導赤散、八正散之類,求上下二焦何經用之;驚者,涼驚丸,重者瀉青丸,泄者治分寒熱,寒則異功散、四君子湯,熱則澤瀉茯苓湯。已顯斑症出皮膚時,如出不快,化斑湯;出太多,犀角地黃湯、地骨皮鼠黏子湯、咽喉不利,甘桔黏子湯;煩者,甘桔梔子楊;肺不利,紫草茸甘草枳殼湯;太陽出不快,荊芥甘草防風湯;四肢出不快,防風芍藥甘草湯。或發不透、倒靨黑陷,極為利害,紫草、木通、甘草、枳殼、黃耆等分服之。斑疹遺毒,或肝虛入眼,或肺虛為疥癬,或為癰癤,發在骨節腎虛也,發在肌肉脾虛也,或在筋,或在頭面,或齒疳蝕、咽喉腫痛,各隨本經而見,皆毒蘊積而成,由其始不早治,或醫者之失時也。斑疹膿不焦,此末治失清涼也,察何經而涼之;或下之而成大肅之氣,則必不致膿而不痂矣!斑疹,以瘡發焮腫於外,屬少陽三焦相火,謂之斑;以靨行於皮膚之中不出者,屬少陰,謂之疹(云云)。東垣謂太陽寒水起於右腎之下,煎熬左腎,足太陽膀胱寒水夾脊逆流上頭下額,逆手太陽丙丁火不得傳道,逆於面上故顯面赤諸症。蓋壬癸水克丙丁也,斑症皆從寒水逆流而作。夫胞者,一名赤宮,一名丹田,一名命門,主男子藏精施化,女人系胞受胎,俱是化生之原,非五行也,非水亦非火,天地之異名,象坤土之生萬物。

夫人始生,血海始淨,一日二日,精勝其血則為男子;三日四日,血海已旺,精不勝血則為女子。乃二物相摶,常先身生謂之神,又謂之精,釋道以為本來面目是也。其子在母腹中,十月之間,隨母呼吸,母呼亦呼,母吸亦吸者,陽氣也,而主動作,滋益精氣神,飢渴食飲母血,兒隨日長,皮肉筋骨形氣血脈俱足,十月降生,口中尚有惡穢,啼聲一發,隨吸而下,復歸命門胞中,僻於一隅,伏而不發,直至內傷乳食,濕熱之氣下流合於腎中,二火交戰,營氣不從,逆於肉裡,惡血乃散發。諸斑瘡皆出於膀胱壬水,其瘍潰後,壞肉裡歸於陽明,此皆從足太陽傳變中來。當外發寒邪使令消散,內瀉二火不令交攻,其中又令濕氣上歸,復其本位,可一二服立已,曰消毒救苦湯。又謂斑疹皆營氣逆而寒覆其表,宜以四味升麻湯加歸身、連翹;如肺成膿,斑先顯,喘嗽,或氣高而喘促,加人參、黃芩以瀉伏火而補元氣;如心出小紅斑,先血溢、驚悸,加黃連;如命門出癮疹,先必骨疼身熱。其痛不敢動搖,少加生地黃、黃柏。諸疹先因乳食傷,脾胃不足,營氣逆行,雖火勢內熾,陰覆其表,以四味升麻湯發之隨妥,皆本仲景分經絡,辨氣血,定表裡,如傷寒而用耳!戴人謂瘡疹從胎毒而出者,三焦少陽相火為也,症發與傷寒兼行,必先發熱惡寒,頭項痛,腰脊強,從太陽傳至四、五日始發,先從兩脅下有之,次及身表,漸及四肢。經曰:少陽客勝,丹熛外發;謂痛瘡癢,皆屬心火。豈有寒乎?初頭痛,身熱惡寒,此發瘡疱之候,脈皆浮大有力;亦與傷寒、時氣、驚風、宿乳一概難辨。宜先解之,有二法:亢陽炎熱之時,以辛涼解之;久寒凝冽之時,以辛溫解之。辛涼,涼膈、通聖散之類,辛溫,升麻葛根之類。二法之後,次以白虎加人參,冷服之勿輟,蓋防瘡疹發喘,人參止喘,四時皆宜,用以救肺金受火邪致不足也。或出不勻,大小不齊,以蟬殼燒灰,淡酒調服,不半日即勻,或用百祥丸、柴甘飲子皆可,服至六七日瘡疹出全,可用調胃涼膈下之。每治黑陷腹內,喘乏死病者,白虎加人參,涼膈加當歸、桔梗,連進數服,使臥涼處,以涼水灌其面目手足,使循經而入,如醉而醒,是亦開結散郁之端,如此救活甚多。宋陳文中以瘡疹發遲倒陷等病,用木香散、異功散。大熱發之,豈宜例用?諸說不同,錢氏謂內外所傷;感其胎毒為當,李氏謂皆因內傷者,不若錢氏以先微寒入而成瘡疹之一語為該內外也。治是症者,果二火熱盛,瀉之分氣血表裡,辨時令寒熱、稟質壯怯、病狀輕重,隨宜用藥,初無執一之說。此篇所敘舉其大概耳!其祥非筆舌可盡。

急慢驚風病機,以一言統之,謂諸熱瞀瘈,諸病驚駭,皆屬於火(云云)。方論急驚為陽癇,慢驚為陰癇。治法清心、涼肝、安神、定魄,用辰砂、牛黃、吊藤、蘆薈、全蠍、天麻、龍齒、虎睛、南星、膩粉、腦、麝之類。錢氏謂急驚屬腑受病,熱客於心膈,少陽相火旺,熱則生風,聞木音而作,蓋風木得火而發搐,火得邪風而動,用利驚丸、導赤散、瀉青丸、地黃丸,搐服安神丸;慢驚屬臟受病,蓋因吐瀉病久,脾胃虛損、不早治而成也,瘛瘲似發搐不甚搐,因脾胃虛損,大便不聚,當去脾間風,先以利道,後用使君子丸、益黃散,則利自止矣!若脾胃俱虛,被肝木所勝為慢驚,用溫補羌活膏。五福丸治急驚風,生蚯蚓一條,斫爛,入五福化毒研如泥,薄荷湯化下。有發搐,潮熱於寅卯辰位,是肝症,補腎水以制心火,瀉肝木以止搐;潮熱於巳午未者,心熱也,導赤散,瀉青丸瀉肝,益黃散補脾。夜發因大病後脾胃虛,補脾涼心。傷風發搐,口中熱,呵欠,頓悶急絕;手足搖,亦陰陽二症,有汗無汗,用大青膏、小續命湯之類。傷食發搐、煎羌活防風湯化下大青膏,後用白餅子下其食,漸已,調中丸、異功散養其氣。由是,急慢驚風即為癇也。先生治痰有輕重,未嘗獨用吐湧。若小兒胎氣弱,色白,骨細,肉軟,聲微者,必用補氣血兼治其驚。臟腑堅壯,痰壅不得已,而吐未常例施。小兒少火縱盛,陰氣未壯,不當攻擊。《內經》謂肝腎虛者,脈急為受寒。肝不足者皆發驚候,必隨所變而治。予述諸書五邪補瀉與先生之法而參用。

疳有五,皆以肥美而得之,故曰疳。五臟所受不同,在肝為風疳,在心為驚疳,在脾為食疳,在肺為氣疳,在腎為急疳。五疳之外。十二經氣血所受變狀不一,復有驚絕疳、干疳、漏疳、腦疳、絕急疳、無辜疳、齒疳、濁疳、痢疳、慝疳、五疳出蟲等候(云云)。數百方中雖有攻補,終無先後設施與相兼分輕重而治的然之法,所治五疳,亦未見有分五臟補瀉之藥,且宜於金者不宜木,宜於火者不宜土。五臟升降浮沉之氣,寒熱溫涼之性,不及則順而調之,太過則逆而治之。

吃黃土,因脾經濕熱,故口失味也。宜用干黃土些少,碾細,炒過,濃煎黃連湯調服,或作丸服亦妙。

小便不通,炙內關三壯立通。

變蒸

變蒸以長血氣。變者,上氣;蒸者,體熱。亦有輕重:輕者體熱微驚,耳冷,髖亦冷,上唇有白疱如魚目珠子,微汗出,近者五日而歇,遠者八、九日乃歇;重者體壯熱而脈亂,或汗,或不汗,不欲食,食輒吐哯無所苦也。十變蒸時,白睛微赤,黑睛微白,亦無所苦,蒸畢目自明矣。先變五日,後蒸五日,十月熱除。變蒸之時,不欲驚動,勿令傍邊多人。變蒸有早有晚,依時如法者少也。初變之時,通日數熱甚不歇,用肝黑散,發熱汗不止,服紫霜丸,少瘥便止。變蒸時遇寒加之,則寒熱交爭,腹痛嬌啼不止者,慰之則愈。變蒸為溫壯傷寒相似,若身熱;耳熱,髖熱,此乃他症,非變蒸也。其變蒸日數,從初生至三十二日一變,六十四日再變,比三百二十日而十變,五蒸為小蒸,後六十四日為太蒸,凡四蒸,總積五百七十六日,而變蒸足氣血就也。其變蒸運動於陰陽之間者少火也,少火運動,遂有生新推陳之功,氣血之新者既生,何胎毒不散之有?

婦人門

安胎、固胎、養胎必當察其由來之邪,分其胎之所損在氣在血,何者之虛?其胎與母受病孰先孰後?方制君臣佐使各適其宜,豈可守已定之方執而不通耶!

惡阻與胎化不成

惡阻與胎化不成何如?曰:一月始形,二月始膏,三月精血始化為胎,男女分矣。所謂惡阻與胎之成否,皆在三月相火化胎之時。惡阻者,由相火化精血為胎,而子宮穢腐因火沖逆,上攻於胃,有傷其味,故食不得入,津液亦不化,停積為痰為飲為嘔吐,此以子宮穢氣所阻其食,故名惡阻。前人未明相火之道,故止言由中氣壅實,故惡聞食氣。

若夫不成胎者有二焉,一為母身之天真不足以化其胎,一為父精不足,皆致子宮與天賦凝結之真不全。故在三月則化不成形也。有當時即漏下者,有待十月如產者。

一婦年三十餘,或經住,或成形未具,其胎必墮。察其性急多怒,色黑氣實。此相火火盛,不能生氣化胎,反食氣傷精故也。因今住經第二月,用黃芩、白朮、當歸、甘草,服至三月盡止藥,後得一子。

一婦經住三月後,尺脈或澀,或微弱,其婦卻無病,知是子宮真氣不全,故陽不施陰,不化精血,雖凝終不成形,至產血塊,或產血胞。

一婦腹漸大如懷子,至十月,求易產藥。察其神色甚困難。與之藥,不數日,產白蟲半桶。蓋由婦之元氣大虛,精血雖凝不能成胎,而為穢腐蘊積之久,濕化為熱,濕熱生蟲,理之所有。亦須周十月之氣發動而產,終是不祥,其婦不及月死。濕熱生蟲,譬之溝渠汙濁積久不流,則諸蟲生於其中矣!

產難

或先漏去血而臟燥, 或子臟宿挾疹病,或始覺腹痛,先驚動穢血早下,致子道乾澀,產婦力疲,皆令產難。其橫生、逆產,皆因用力太早,兒轉身未竟故也。若穢露盡而胎橫燥,子不得出,必死於腹。下胎之方,不過瞿麥、車前之屬。潤燥者牛穌,白蜜。又古方下死胎而用寒熱藥,蓋有意焉。或因漏血儘子死,或攧撲內傷子死,或久病胎萎子死。若此類臟腑氣寒,胎血凝聚,湮於死子,氣不升降,所以難產,宜附子湯溫其內,仍熱熨覆臍腹腰脅於外,使惡血漸動,蓋附子皆破寒墮胎,故胎必下;或熱病溫瘧之類,胎受熱毒,內外攻逼,因致產難,宜承氣湯。產難有五不治:一、腹底不覺疼;二、抱著腳,足垂嚲無力;三、病未退,遍身不暖;四臟腑泄吐清涎及沫不止;五、項筋展舒無力:皆不治。死胎血凝,腹必脹大,宜硝石、水銀、䗯砂,三藥性味不惟使胎化爛,輔以行血順氣,必下矣!

膏粱之婦,多食肥美而生內熱,則腎之陰水不足以養胎而胎萎弱,運動不健,所以陰虛陽盛,而氣不降則胎不下;又或安逸久坐久臥皆傷其氣,則氣衰血滯,因此,母之氣虛不能送胎,胎氣弱不能番轉,故胎亦難下;悲憂離情,氣必鬱結,血隨氣行,氣鬱血必滯,故亦難也。下胎之藥,必分氣結與氣血弱而治余每於膏粱、安逸之婦,將產時無他症者,必用參、朮、芎、歸、甘草、芍藥、黃芩、大腹皮。氣虛甚者服此,使子母氣健。及期,加益母草,與一二服,不生余症。憂悲氣結氣鬱甚者,加枳殼、砂仁、香附。大抵使子母氣血健運,不惟使胎速下,且使產後無虛損病也。又有脾胃中氣不足,氣血二海、衝任之脈不得稟水穀氣,致難產者,得參、術補氣血藥以助之,則水穀榮衛之氣流行,而產自易矣!豈獨守難產之病,概與下胎之藥而已哉!

試妊婦男女法

上圊時,夫從後急呼之,左回首是男,右回首是女。蓋男受胎於左子宮,女受胎於右子宮。男胎在左則左重,故回首時慎護重處而就左也;女胎在右則右重,故回首時慎護重處而就右也。推之於脈,其義亦然。胎在左則氣血護胎而盛於左,故脈亦從之,而左疾為男,左大為男也;胎在右則血氣護胎而盛於右,故脈亦從之,而右疾為女,右大為女也。經曰:陰搏陽別,謂之有子。言受胎處在臍腹之下,則血氣護胎而盛於下,故陰之尺脈鼓搏有力,而與陽之寸脈殊別也。又如癰癤發上,則血氣從上而寸脈盛;發下,則血氣從下而尺脈盛;發左,則血氣從左而左脈盛:發右,則血氣從右而右脈盛也。