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新訂痘疹濟世真詮

自序

濟世只在醫乎?古人何以願為良相?醫無濟於世乎?古人何以願為良醫?曉束髮,受書經史外絕不寓目,旋蒙石琢堂師錄補弟子員,屢經當代名公蔣撥益刻厲為舉子業,方期驤首皇路,以經術濟世,刀圭非吾事也。乃乙卯秋,賦薦不售,意思索然,又值吾弟藥誤慘變,於是痛自刻責,向岐黃問津焉。誠念人命秉乎陰陽,斯道動關燮理,亦讀書人所宜講也。遂取先輩名書精心體察,其初若茫無畔岸,迨讀之既久,思之既深,曜曜焉儼有所得,覺古人之所為昭示者,呼吸相通,淵淵乎肺肝之如見,臟腑之如語,生死安危之機,一舉手而可得。數十年來,議脈議病,差堪對人,迄今閱歷漸多,理解漸熟,先儒之或得或失,可參觀而會其微矣。乃暢發前言,訂為《醫門懸鏡》、《春壺醫案》、《痘疹真詮》、《脈法》諸集,以仿嘉言先生之《寓意》。吾鄉諸君子見而賞之,更以痘疹一科嬰兒恆多受害,不可不急梓之以濟世。余曰:「惡是何足言濟世哉?」客曰:「是書辨理精晰,虛實瞭然,亦經術之明效。以是鳴世,非先生志也,以是濟世,古人之志,先生之志也。起萬病以回春,扶斯民於壽寓,所以仰副聖天子好生之大德者,其在斯乎?其在斯乎?」余不敢私,遂聽客之所請。

時嘉慶十六年辛未歲湖南長沙陳宏曉暉亭氏自識

初集

分別調治論

痘與諸瘡,相隔天壤。凡瘡未成形,可解毒,可內消;已成形,可攻破;既破,可生肌。如痘,不可解毒也,不可內消也,不可攻破也,況解毒藥每傷胃氣,損氣血。痘必氣血足,胃氣強乃能化毒,神氣困頓,虛而少食,補之尚恐不能送毒,何可解乎?夫痘非借元氣不能發收,宜始終以顧慮元氣為主。自發熱三日後,始見痘苗,放苗三日而出齊,出齊之後,次第長漿,上由面部,次及身上,再則脹及腳下,務期膿漿充足,徐徐回水結痂,大約於十二日,收其成功,配四時也,或多一日,以象閏也。自發熱造端,看熱之輕重,報苗之緩急,便知痘之疏密;看報苗之部位,便知痘之吉凶;看痘粒之形色,便知痘之虛實。至於起脹灌漿,宜計時限日,觀形察色,以分別虛實,為灌漿計,失此不治,不成大漿矣。聶九吾曰:痘之生死,判於漿之有無,有漿則毒從外散,故生;無漿則毒留內攻,故死。蓋痘疹原於胎毒,胎毒藏於命門,命門居脊骨之前,兩腎列於兩旁,脂膜護之,為一身主宰。故出痘疹而腰不痛者,順也;痘疹初發,即云腰痛,命門傷也,未可言吉。值此者,速當救腎,虛者補之,實者瀉之,以為萬一之計。矧陰為痘,而陽為疹。胎毒發出為痘,則胎毒之靜而陰者盡矣;發而為疹,則胎毒之動而陽者盡矣。惟原於胎毒,故五臟自合一焉。如遇痘疹之氣,鼻聞之傳於肺,由此順傳腎水、肝木、心火、脾土,晝夜隨天運一周,次又傳肺金起,五日五夜,五藏傳遍矣。諸家謂屬心火,而以寒涼瀉火、動欲解毒,致用犀角等苦寒之藥,以冰伏其毒,罪之大者也。然則專用溫補乎?又非也。在審其虛實寒熱而善用之耳。又有曰:痘屬心火,惟腎無候,何其謬乎!不知人身之氣血,原於腎水,假令腎中水枯,則心何由而生血,肝何自而藏血,脾何得而統血乎?痘中之一點紅,血也,其次第長漿,血之所化也,其源即腎水也,誰謂腎無候,實以耳冷骩冷之說,且以痘之變黑,始歸腎哉。故凡布種,須先求其脾氣強健,尤當驗其腎氣無虧,腎水素虧者,先補以熟地、枸杞、巴戟、菟絲、杜仲、棗皮之類;虛寒者,重加薑、附、耆、術。脾腎先受其蔭,又為乘時選苗,尚何疏虞之患哉?

氣血盈虧消長論

痘瘡全憑氣血以成功,氣體天而親上,血體地而親下,其高起之泡,氣之位也,氣宜充焉;其四圍根腳,血之位也,血宜附焉;泡尖而色白潤,是氣充而居其親上之尊也;四圍有暈而色紅活,是血附而安其親下之分也。氣居其尊,血安其分,氣血和順,最吉;頂陷則氣反親下,此氣虧而不能充也,法當補氣;四圍根腳無紅暈,此雖血虛而不能附,實氣虛而不生血也,法當補氣而兼補血;其有通頂紅色成血泡者,是血反親上也,最險,必不成漿。至八九日後,則癢塌而死,然此非血之勝氣,乃由氣虛而失其居尊之常,故血得以妄行,僭居氣位也,急宜大補其氣,氣充則能統血,血自不得氾濫而轉白泡矣。庸工見其泡紅,謬認為熱,而用涼血行血之劑,令氣愈衰而死愈速,悲夫!所以調治痘疹氣血,其氣獨虛者,固宜專門補氣,而不必補血,以陰愈長而陽益消也。其有血虛者,多由胃氣損傷,元氣不足所致,蓋陰必從陽,陽生則陰長也。凡治病言氣血者皆如此。矧痘以胃氣為主,元氣為先,則補血必先補氣明矣。

虛實寒熱詳辨論

凡治病必先辨寒熱虛實,而痘尤為緊要。諸病有虛者,元氣自虛,宜補也。痘瘡有表虛,有裡虛,亦元氣自虛,宜補也。痘瘡有表實,有裡實,此則元氣完固而毒氣不能為害,不可瀉,亦不必瀉也。按表虛者,脈必浮細微弱,或惡寒身不大熱,或寒熱往來,厥冷、面青白、嗜臥,宜耆、術溫補陽分。裡虛者,脈弱無力,虛空不勻,或吐泄不食,汗出冷逆,氣促神昏,多睡腹脹,宜薑、附溫補陰分。所謂虛之甚者,陰有餘陽不足,而寒自虛生,宜用溫熱之劑補之者也。諸病有寒自外入者,外感是也,當其在表,宜發散之,久而入里,則郁為內熱,宜清解之。痘出而風寒外襲,宜溫而散之;或外寒入內,為吐瀉諸證,亦宜溫中補陽而已,外不可發汗,內不可清解也。諸病有虛熱者,元氣虛,津液竭,火從虛起,假證全現。陰虛則脈豁大無倫,浮空而散;陽虛則脈虛大遲軟,空散無力,或沉細緊弱無神。按脈填補,則熱自除,一用清涼,即死。痘瘡亦有虛熱者,元氣虛而毒氣肆,當以補元氣為主,或備兼解毒,如遇虛之甚者,宜審脈證之陰陽,急加溫補救之。諸病又有實熱者,氣血未虧而邪氣壅盛,寒涼瀉之可也。痘瘡亦有實熱者,稟氣強,血氣盛,而毒火亦盛,亦用寒涼瀉之可也。然表實之脈,必浮洪滑大,舉按有力,證必壯熱,身痛鼻塞皮焦,痘則癰腫斑疔,紫赤焮腫;裡實之脈,沉數洪滑,久按不衰,證必便秘脹滿,口瘡舌黑,大渴喜冷,煩躁驚狂,高聲譫語,此可用清解者也,當細審其脈候焉,且痘之虛實寒熱較之他證,尤顯明易察。自見點以至結痂,其形其色,既昭然而可觀,若又聽其聲音,觀其靜躁,視其飲食之多寡,審其二便之利澀,又復參以脈法,有不朗然無疑哉。茲更進一說焉,出痘而元氣虛弱者,即有熱證,總不可執為實熱,雖形體強盛者,但見虛脈虛證,即不可認作有餘,萬一誤瀉,終無轉機矣。

詳辨氣血諸證調治論

《輯要》謂:痘初見點,本紅,後漸起發脹滿,痘頂色轉瑩白,根腳紅活。瑩白者,氣之形;紅活者,血之色。氣領血載,送毒出外,氣親上,故白色見於頂,血親下,故紅色周於腳。若頂不尖,不起脹,是氣不親上,陽失其尊;即起脹而頂通紅,不瑩白,是氣失其統馭之權,血不親下,而僭居氣位,其毒亦參陽位。愚按:當大補元氣,使氣復其職而血自聽命歸附窠囊,不復載毒妄行矣。若涼血攻毒,必致不救。又膿水為血所化,人所通知,不知氣化為水,正氣與毒氣混合為一,正氣外達,毒亦外達,同化為水而轉為膿漿,故氣能統血,正氣盛則血自生,膿漿自足,此補氣是痘科要緊處。然痘暈紫赤黑暗,毒熱熾而血凝,又宜清毒活血,方不致傷正氣,熱極者,芩、連、紫茸、莊黃可急投之。故善補氣者,又不可不知養血滋陰焉,至急攻毒,則殊闇昧。其輕用寒涼者,亦未審冰伏之患,且發表太過,陽氣亦不能內守,寒涼攻毒,獨無慮正氣不勝耶。夫痘暈四圍,不淡不散,至足漿時,血歸根痘,緊束如線,飲食二便如常,神氣清爽,由稠黃而轉蒼蠟色,此毒氣全化,順也;若根血散漫,及有芒角,皆屬氣虛不斂之故,惟單補氣,氣盛則血自有所歸。有周身浮腫脹,痘反不脹者,毒氣散亂之咎,實氣虛不能拘攝毒氣之咎,補氣而毒自有所化。其有灰白淡紅,虛寒已極,安得不極力溫補?又云根腳過於紅豔,連皮肉俱紅,紙燃照之,窠內有渾渾漿水,是欲成膿也,血必歸附。愚謂非也,此即氣之散漫,不能統血也,證類鋪紅,斷難成功,必須補氣,夾熱者或稍清血熱。若殼內無水,陰血已虧,陽不得陰,不能化液,必為癢塌,宜十全大補湯。蓋此證如地氣不能上為云,則天氣不能下降為雨,當重補陰。頂凹為茱萸痘,氣不足也。若遍身起發,惟四肢不起,此脾氣弱,不能宣暢其毒於四肢也,宜黃耆建中湯加防風。其有通身皮肉盡紫赤者,此毒火炎熾,煎灼血分也,證必壯熱氣粗,口渴便秘,種種熱證,又不可誤作鋪紅,宜清毒活血湯、歸宗湯之類選用。又痘多已起脹者,頭面應腫,目應封;已收靨後,腫應消,目應開;當未收靨時,則不應消,不應開。痘稀者不應腫,目不必封。不應腫而腫,與不應消而消,毒氣之盛實,正氣之衰也;且不應消而消,不應開而開,與應腫不腫,應閉不閉,元氣內已不固,毒氣乘之內陷矣,尚可不極力補托乎?又初見紅點,繼而成小顆粒,尚是紅色,亦名血泡,紙燃照之,內里紅色鮮豔,應與血泡同治。又水泡形較大,皮較薄,燃紙照之,內含一包清水,為脾虛濕淫確候,宜耆、朮、參、苓、薑、附溫補之。一起脹時,中有小泡夾痘而出,漸大如黃豆、如白果,或赤或紫,身熱氣粗諸多熱證,此毒熱凝滯血分,不得與血泡同論,外可用銀針挑破,吮去惡血,內服涼血解毒湯之類。

痘出五藏形證歌

痘出五藏主證形,呵欠頓悶是肝經,肺證咳嗽痰嚏涕,心證驚煩面赤紅,脾證喜睡肢熱利,耳尻俱冷是腎徵。肝為水泡青而小,肺為膿泡白大評,心經之痘赤而小,黃淺而大脾家分,至於腎經不宜有,水不勝火黑色形。余見世人專泥此語,以為奇決,殺人殊多。不知痘疹原於胎毒,傳遍五藏而出,豈有專主一經一藏之理?況痘疹有形色脈證可觀,寒熱虛實,自可立辨,何必立異說以惑人,反使己搖搖無所定憑乎?

面部吉凶論

面為諸陽聚會之所,其部位各有所屬。如額屬心,位自印堂以上,髮際以下,至日月兩角,先見點者凶。左頰屬肝,右頰屬肺,若兩頰先見紅點,磊落分明者吉,如相聚成塊,肉體腫硬者凶。頦下屬腎,自承漿以至兩頤,先見點、先灌、先靨者吉,此雖腎位,而三陰三陽之脈,皆聚於此,先發、先灌、先收,乃陰陽和暢也。鼻屬脾位,準頭先見吉。耳為腎竅,又少陽相火之脈行耳前後,凡耳輪先見者,毒勝,多凶。口唇四圍,陽明脈所循環,先出先灌先收者吉。雖不必盡泥,亦宜知之。

面部報苗八卦方位圖

面部報苗八卦方位圖

乾宮出起痘定輕,坎宮不美艮三分,震上縱凶猶可治,異宮先來知必重,離宮報痘凶十分,坤宮七數兌四分,此決無訛宜聽取。

單粒報苗者稀疏,雙粒出現者稠密。退熱見苗者吉,夾熱放苗者險,痘已透而熱不減者逆。顆粒大而尖圓紅潤者吉;顆粒大小不一,微見尖圓紅潤者半吉;顆粒之中,有一分大,二分小,不見尖圓紅潤,凶。

十三逆證

(言此處稠密無地界,他處俱稀疏也)

矇頭、蓋面、化腮、鎖項、雲錦鋪胸、斷橋、雲錦鋪肩、蝦蟆瘟、枯樹掛蛇、玉帶橫腰、無根、形如瓜瓠。

歌曰:虛憑脈證多填補,實者清毒活血自安然,外用胭脂調塗法,逆證多名智貴圓。

起勢論

看痘之順逆,非拘拘於稀疏稠密之謂,當看痘粒之逐時起髮長大。早晨看之,如白菜子大,午候看之,如麻子大,夜來看之,則有糕粱米大,此初見苗之起勢也。及至出齊,雖有先後之不同,而起髮長大,生機勃然。至於長漿,必先由暈腳起脹開盤,既已起脹開盤,漿即隨之而長,且稠膿隨之而上,三日灌漿之期,不差時刻,色復尖圓紅潤,不犯諸逆,大順候也。

初發熱至報苗出齊數日內調治法

一 發熱之初,若身熱和緩,或熱或退,神清氣爽,飲食二便如常,則不必服藥,但戒葷忌風,調護而已。

一 或偶感風寒,憎寒壯熱,頭痛咳嗽,鼻流清涕,不可不發散也。當視兒體強弱用藥,以微發汗,不可出汗大多,恐發虛其表,後難起脹灌膿。蓋痘有溫平之法,無汗下之理,發散過則元陽散失,正氣不固焉。張翼云:一見紅點,便不可用升麻葛根湯,恐發得表虛也。喻嘉言先生亦云:升麻湯內有葛根,所以示戒。然則泛用麻、細、羌、葛者,非二公罪人耶。

既經發汗,而身熱漸緩,頗見安靜者,痘出必稀,且勿服藥。若發汗之後,身熱不退,煩躁譫語,口渴飲水,宜敗毒宣中散之類清之,切不可過用寒涼,急於峻攻,恐芩、連性寒,冰伏其毒,始焉出之不快,繼焉灌漿又難,用藥者,須臨時權變焉。至熱甚大便久閉,加熟莊黃微利之。愚按:邪不在裡,不可妄用寒涼敗脾,致中寒脾敗,毒反內陷不出,況虛邪虛火、假熱格陽等證,皆因虛發,尤當詳察。如不渴,二便利,或溏瀉,或少食。

一 有發熱稍輕,至四日痘尚隱隱不出,最要詳察,不可認為毒輕痘少,漫不加意,此必氣虛不能送毒也,急宜用參、耆、桂、術之類補托之,宜保元湯為主。

一 有身熱雖輕,至四五日而倦怠嗜臥,不思飲食,所報痘苗,形影淡白,點粒不明,更見氣血虛弱,送痘不出之故,急大溫補以托之,甚者重劑多服,痘始出齊。若因其安靜,不急補托出外,延至五六日後,毒氣內攻,須臾告變不可救矣。昔人謂熱輕則痘輕之說,可盡信乎?六日以前痘未出齊,勿用湯補,有是理乎?

若身熱一二日即出痘,先發於天庭、司空、印堂等處,或一齊湧出,稠密平塌黏連,不分顆粒,不惟毒氣肆行,中氣已餒,當乘其湧出,急為填補,必使氣血相繼,乃或成漿,其或乾枯而帶紫黑,亦見氣血凝滯,毒火逼傷陰血,宜活血養氣以化毒,或十全大補湯、調元化毒湯,臨證選用。若氣血與毒火俱旺,脈又洪數,或去參、耆;秘結者,加熟莊黃微利之。又有全無火脈火證,起發時即見黑暗,定多虛候,急宜大補氣血,如十全、十宣之類,不可概為熱。

一 有痘色紅紫乾枯,或密如蠶種,或一片不分顆粒,身熱便秘而出不快者,此毒火鬱滯,氣血不流行也,宜調元化毒湯去參、耆,或加熟莊黃微利之。

一 有痘色淡白,飲食減少,身涼手足冷,小便清長,大便滑瀉,腹疼嘔逆而出不快者,此氣血怯弱,不能載毒出外,宜溫中益氣以托之。

一 有聲重鼻塞,咳嗽惡寒,而出不快者,此風寒閉之也,宜加減參蘇飲之類發散之。

一 有因邪穢所觸,隱伏而出不快,痘必作癢,宜和平湯解之,外燒紅棗、蒼朮、檀香之類,以闢其邪。仍看痘色暈腳,伏則宣之,陷是補之。

一 痘正出時,忽然傳風,雙目直視,牙關緊咬,此調護不謹,風邪外襲也,勿輕用驅風藥,宜於溫補藥中加羌、防即愈。

痘正出時,身不熱者佳,微熱亦順,惟大熱者可憂。若出齊而壯熱蒸蒸,更可憂,其痘必稠密,暈必紅紫,或帶乾枯,宜調元化毒湯加減。

陽熱證辨

陽熱壯熱面唇赤,舌乾飲冷爪尿紅,煩躁昏狂譫失血,紫黑焦枯竅不通。愚按:熱邪盛,去邪而正氣自不受害;正氣衰,扶正而邪熱自清,且正氣盛則痘發,而熱皆為痘用矣。但實熱證為顯,虛寒證隱,假熱證多,人多誤以虛為實,昧於脈者,當審察痘色焉。

陰寒證辨

陰寒無熱口鼻冷,面唇尿爪色白青,厥冷難回利不臭,水泡灰白無暈紅。愚按:元氣餒者,邪氣雖微亦危,故形質虛者,開手便當顧本,蓋補中即能托毒,灌根即能發苗,瀉有傷伐元氣之慮,補無補住邪氣之虞。

一 發熱有惡寒身振如瘧者,雖由毒之欲出未出,實陽氣虛也。或不得用升、葛、羌、防、桂枝等類,亦宜重加蜜耆,脈證宜投附、術者,即不得稍緩。

一 見點時,忽胸膈高腫,內不寬者,名結胸痘,兼之便秘壯熱,痘暈紫赤,須下之。

痘出齊後起發灌漿數日內催漿法

報苗三日後,痘已出齊,身體溫和,精神清爽,顆粒大而尖圓潤澤,皮囊堅厚,根腳老紅,胸背稀疏,飲食二便如常,此順證也,不必服藥,但避風寒,防穢氣,慎飲食而已。若色不甚紅,頂不甚尖,便是虛象。

一 痘出齊後,最忌泄瀉、汗吐,須預防之。

痘出現後三日內,其時日十分緊要,形色證候最宜詳察,稍見不順,急於此三日內分別虛實寒熱,用藥調治,以為灌漿計,失此不治,緩不及事矣。故漿滿痂厚者上也;漿未滿而痂薄者次也,必有變證生焉;其最下者,遍身俱水泡,然水泡三四分,間有五六分膿漿者,猶可望生,後必有痘毒一二處,毒成而得生矣;更有最下者,密不成顆,串成一片,皮下又有清漿若泡,密而潰爛,膿水淋漓,反為生機,惟乾枯無膿,或薄漿只有二三分者,必癢塌而死。又有痘雖起壯,而皮膚無力,按之水漿便出,即肉色不暗,亦名假壯,決不回漿結靨,內攻而死,可急用保元湯加丁香、白朮、糯米補助衛氣。又灌膿時,面上即有干靨者,亦名倒陷,急宜八珍、十全、保元湯、參歸鹿茸湯選用。是以出齊而調治膿漿,如拯溺救焚,刻不容緩。愚按:痘已出盡,內無不虛。蓋隨痘而托送者,元氣也,此時不知培補化源,何以灌漿痂結收靨?況內虛無主,毒氣必復陷而危。痘之稀者,氣血之耗猶有限,其稠密者,氣血內虧必更甚,不可不早防也。

一 痘形板硬幹黃,為毒氣鬱滯,主清毒活血湯。暈腳紫赤,痘形焦黑,並見火證,為毒火熾盛,血氣錮滯,主歸宗湯。紅色淺淡,頂陷無漿,此氣血虛弱,至皮薄漿清,光亮軟皺,溶溶如濕,根無紅暈,此氣血虛縮,多變在須臾,急投參歸鹿茸湯,或加附、術。又空殼無漿,陰陽氣血皆虧,主十全大補加鹿茸。若根緊而紫,兼見火脈火證,此又毒熱滯鬱血分,宜四物湯加連翹、紫茸。其有斑爛者,先因發表太過,表虛則元氣亦不內守,並見自利,主陳氏木香散。斑爛作膿,痛甚,用滑石、甘草和百花膏塗之。水流不幹,敗草散和百龍散襯之。有破爛成坑者,內陷也,內托散主之。破爛若得復脹復灌,或於其旁另出補空小痘,此餘毒得裡氣充貫,猶能外透也,須顧其脾胃,使中氣不餒為佳,不然,元氣弱,脾胃虛,難勝其再作之毒矣。

一 有起脹時,肉腫而痘不腫,或頭面周身浮腫如瓜瓠之狀,痘則平塌,此氣血不能拘攝毒氣,致毒散漫也,當大補氣。根腳血色散亂,不圓不緊,此氣虛不能束毒,以致毒氣逼血不附也,亦當大補正氣。手足處不透者,仍是脾胃虛弱,但稍遲脹靨亦順。至有長漿時,便見臭者,多由毒火熏蒸之氣,積於中而見於外也,速宜清熱以解毒。

漿足回水結痂數日內調治法

痘出八九日,膿漿充足,而顏色蒼蠟,上也,若無他證,勿藥可也。若痘出稠密,漿不甚滿,延至此時,飲食減少,痰液多盛,宜養胃開痰之類。

有漿滿時,或為寒所縛,一時痘俱紫黑,如紫葡萄色,急以上桂磨服愈。亦有本虛寒而復感風寒,宜溫補者,或於溫補中少加羌、防。

有寒戰咬牙者,此真氣發外而內虛寒也,宜溫補之。

一 氣血充暢,則毒化為膿,膿之不成有二:毒氣熾盛,則血燥而凝,故不能運化成膿;元氣虛弱,則血寒而縮,亦不能運化成膿。如痘暈紫赤,乾枯焦黑,此毒火內盛而血燥也,宜清毒活血;痘色淡紅灰白塌陷,此氣虛血縮也,宜參、茸補益。

痘至十日十一日之間,膿漿足而色蒼蠟,或發熱蒸蒸,此回水候也。蓋真陽運化其水,自然消爍收靨。倘元氣不足,不能及時回水,當靨不靨,此虛寒證也,必身涼手足冷,須大補氣血以助之收結,宜溫表調中湯選用。亦有發熱蒸蒸,當靨不靨者,或因過於溫補,以助毒火,退其熱則毒自收,宜清表敗毒湯,或用砂糖半酒杯,滾水調服,毒輕者亦效。

痘靨時,有外潰而膿水淋漓者,謂之水靨,用屋上多年敗草燒灰抹上即結痂,蕎麥粉亦好,松花粉及多年黃牛糞燒灰,皆可施用。

當靨時,忽然腹痛,其痛著在中脘,此熱毒凝滯,瘀血作痛也。其痘必先多赤紫,脈必弦滑,宜消毒散血湯,此證亦少。

十二日之間,結痂後,復身熱煩渴,胸腹、手足、頭面俱熱,大便閉,小便赤,脈洪滑數,餘毒盛也,急用大連翹飲,若遲必生痘癰。

若發熱稍緩,頭熱而面不熱,手足心熱,手足背不熱,諸熱皆不甚壯,有休止時,精神困倦,二便清利,又不大煩渴,此虛熱也,宜補中益氣。

若痘不回水,而精神困倦,身涼,飲食減少,溏泄,乃元氣虛寒之極,當大溫補。

痂落還元后,忽然遍身大熱,有紅腫處,痛處,此餘毒欲發癰也,皆因膿漿不滿,結痂浮薄,速收速落者有之。察得形證俱熱,脈洪滑數,急用大連翹飲解毒退熱,如熱不退,連進二三劑,或可內消。已成形者,亦不外此方,外敷三豆丹。若屬虛癰,熱亦必微,脈亦必弱,臨證者最宜斟酌。

此時有忽然頭頂大痛,脈滑數者,餘毒上攻兩目也,急用清毒保目湯二三劑,以解上攻之毒火。

有落痂後,精神困倦,飲食減少,或手足心發熱,或手足涼,或瀉泄,痘之痘盤不高,且又白色,皆內虛之候,宜補中益氣。

有落痂之後,忽然畏寒,畏寒之後,復又身熱,似瘧而實非瘧,所謂陰虛生內熱、陽虛生外寒也,急宜補益氣血,不可誤作外感表發。

一 有痘後大渴引飲,必有餘毒餘火隱伏於內,當用清涼之劑,以解胃中毒火,但實證則脈必實。余常見大虛寒之證,渴飲不止,唇口俱爛,面赤目赤,投以附、術,而火頃消,非龍雷發動有盛於熱者乎?尚徒以渴為熱,則殺人矣。故凡業醫者,貴神於脈。

痘後忽嘔吐清水,不思飲食,喜飲滾水,此內虛寒也,宜香砂六君子湯,加以畏寒冷逆瀉泄,尤為少陰寒證,若用升消平胃,不可救矣。

痘後身涼,冷汗不止,形氣雖實,而精神稍倦,此陰陽交戰,宜歸、耆、參、術補之。

有不待收靨,而皮若剝去,此名倒靨,不治。即欲救治,亦惟憑形色脈息虛實,大劑救之而已。

一 膿汁黏連,久不脫落,為脾氣虛而濕盛也,當溫補之。若屬實證,則毒火爍干津液,必至焦枯,何得膿汁黏連。

有痂落而乾枯不潤者,多由毒熾血熱,窠色必紫赤,宜清毒活血。又有水虧金燥者,宜滋陰養血,以滋化源。若屬虛寒,應無干枯之象。

有皮薄漿清而收靨遲者,大不足證,主參、耆、苓、術。

一 毒盛難斂,證見焮腫而赤,潰爛而臭,通身大熱,煩渴不寧,主大連翹飲。愚按:潰爛而臭,喜其毒氣得出,外撲以松花粉,而清毒活血,皆可救治。若不熱不渴,手足反冷,神氣衰,飲食減,二便利,又宜大補氣血,助其收結。大抵當靨不靨,屬脾胃弱、中氣虛者為多,蓋中虛則不能營養肌肉,亦致潰爛也。

有謂收時因濕盛不得斂者,輕則漿從孔漏,重則遍體潰爛,肚腹脹,小便短,皆濕飲為患,主除濕湯,如羌、防、二苓、二朮、澤泄、肉桂之類。愚按:漏漿本由脾肺氣虛不固,此漿從孔漏,則氣虛不斂矣,況甚焉者乎?恐羌、防有所難受,而過滲尤傷正氣。

一 不當收而一時收斂,證見周身顆粒乾燥,口渴發熱,煩躁不寧,此毒火壅盛,主清毒散。

愚按:此痘腳必紫赤黑暗,最凶。便久閉者,加熟莊黃微利之。

一 有極虛之痘,雖補以救之,卻只得半分漿,不當收斂,復一時多靨,甫靨而痂旋脫落,其人或寒戰咬牙,聲音不振,必不救。

一 髮際以上,陽中之陽,孤陽也;足膝以下,陰中之陰,孤陰也,後靨不妨。人中上下,先靨吉。又自面部至手足內踝,皆有靨者,其餘花靨不妨。亦有下身,遲數日不靨,而屬熱者,小便短赤,四苓散加條苓、梔仁、滑石、木通;大便閉,當歸解毒湯。

落痂證治

痂落而瘢凹不起,色白不紅,以手摸過,不見血色,精神飲食皆不足,此氣虛寒之甚者也。或十全大補湯加附、姜,或但補陽分。

有痂落後,中氣暴虛而不能食,精神困倦者,主保元湯、五味異功散、養中煎選用。

一 痂不落及落後昏昏喜睡者,此邪氣雖退,正氣未復,脾胃虛弱也,人參清神湯。

落後心煩不眠口渴者,或竹葉石膏湯加減,餘熱未清,或選柴胡飲清之。

一 有半月一月不落或發癢者,多由表散太過,傷其津液,腠理虛滯,無力脫卸也,人參固肌湯,外以麻油或百花膏潤之。

一 落痂後,切忌冒風、澡浴、剃髮。

一 有痘後虛熱,發於午後,面赤唇紅,妄言譫語,而脈微細或虛空豁大,切不可作實熱治,或用調元湯、保元、十全、六氣、六物、八珍、回陽飲之類,其中間有用黃連者。若果有實熱,脈亦洪滑,則導赤散、犀角地黃湯、大連翹飲主之。

一 痘之盤痕,浮光紫赤,此毒焰外熾也;其痕乾枯黑暗,此毒錮血死也,皆宜涼血解毒湯。

一 落痂之際,一半掀起,一半咬緊,證見身熱乾燥,肌肉紅赤,此熱在肌表也,皆宜清毒活血。

有瘢凸起不平,色赤而豔,或發熱,或作癢,皆由血有餘熱,復外感風也,宜解毒防風湯。

一 虛證歌曰:落痂凹陷最可虞,色白形羸氣血虛;大補參苓白朮草,歸芎桂附地黃耆。

痘後忽然手足拘攣,不能屈伸轉運,此乃血少不能養筋,又或外被風寒水濕耳,切勿用散表搜風藥以耗其血,須用當歸、人參、川芎、耆、朮、苓、桂、龜膠、秦艽、杜仲、加皮之類,濕盛加玉竹、苡米、蒼朮。

痘後亦有感冒風寒,身熱者,證多頭痛,鼻流清涕,脈浮惡風,宜黃耆建中湯,不可作餘毒未清論。

七暈詳辨

痘出而根腳有暈,其名有七,辨之不可不早也。痘粒之尖圓者,氣充也,實也;痘粒之平塌者,氣弱也,虛也。若以暈言之,老紅也,紅紫也,紅紫乾枯也,焦紅也,淡紅也,鋪紅也,淡白也,其中有順、逆、險之別焉。

老紅者,暈色紅而老,不妖嬌也,不閃爍也,不乍紅而乍淡也,亦不帶紫也。此老紅之暈,必發熱三日始報苗,身體必和平,亦不甚熱,必能飲食,二便必調,精神必清爽,此順證也。痘必稀疏,即多有百十顆,亦不足慮。愚按:嬌則氣不足,並血亦不足,若色全不嬌豔,皮自不嫩不薄,將來起脹灌漿亦易。

紅紫者,痘色深紅而帶赤色,必發熱二日即見苗,身必熱,必微煩躁,當用敗毒和中之類。看其出齊,即以清毒活血湯加減,催漿,漿足亦歸於順,但不可肆用寒涼,以致吐瀉腹脹、伏陷癢塌也。

紅紫乾枯者,初見痘苗,即見如此暈腳,其證多逆。必發熱一日即見苗,報苗必稠密,必大熱蒸蒸,煩躁昏沉,不省人事,唇焦口渴。若大便燥結,二三日不解,小便短赤,此毒火內盛,急用敗毒和中散,加熟莊黃微利之。若證仍不減,加之不省人事,不思飲食,痘乃平塌,不見泛漿,且中有黑臍,不可救矣。

淡紅者,痘暈四周淡紅,有妖嬌之色,紙燃照之,若有紅色。若紅色不定,將來必變淡白色,此乃氣血虛寒。若初見痘苗,見其淡紅暈腳,寒涼藥切不可投,即或身不退熱,微有煩躁,亦是虛熱虛煩,有時欲用透托,亦須以耆、木托住中氣,而復佐以芎、歸。要之,調補即是透托也。迨其出齊,即用千金內托散、參歸鹿茸湯催漿。若先前誤用寒涼,暈轉淡白,尤非參、茸、附、桂莫救,然稍緩,即成灰黑陷塌而斃,此一見淡紅即當速補,以杜後患。

焦紅者,初見痘苗,頂乃先焦,腳紅紫有芒角,不見滋潤,急用敗毒和中散以托之。俟其出齊,熱不減,不能食,加之神昏,不醒人事,煩躁,煩悶,水漿不入,不可救矣。若前證少減,急以清毒活血湯,催其長漿。

鋪紅者,痘無紅暈,痘粒淡白,通身皮肉盡紅,良由氣虛不能統血,致血載毒妄行,散漫於皮膚之間也,當大補氣,主保元湯、參歸鹿茸湯之類。有紅而紫赤者,其毒火亦盛,宜稍兼清毒。

淡白者,根腳四圍,無一絲紅色,止有淡白之痘,亦不見其有暈。蓋因氣血虛寒,元氣傷殘也。初見痘苗,即宜大補氣血內托之,出齊即用千金內托散、參歸鹿茸湯連催之。

伏陷分別論

隱而不出謂之伏,出而復塌謂之陷。如遇此伏而不出之痘,果其人氣血皆盛,或用敗毒和中散,去芩、連、紫草,加蘇葉、白芷宣托之。倘不明宣托之法,則伏者不得應時出,勢必郁遏於內而告變矣。若其人氣虛不能送痘,又當補以托之,誤用涼散,禍反掌矣。

一 有足下先報苗,名倒裝,亦用敗毒和中散,去芩、連、紫草,加白芷、升麻以宣托之。出齊,若淡紅者,用千金內托散、參歸鹿茸湯催之,此面部不先報苗,亦有伏意,不可輕視。倘元氣弱,脈氣虛者,當重用耆、朮、參、桂等補托之法。

陷乃痘已出齊,頂不高聳,尖圓平塌凹陷,蓋由毒盛氣虛,當細看暈腳,屬何暈主之,則虛實寒熱立辨。實熱者,清毒活血湯;虛寒者,千金內托散,虛寒甚者,倍參、歸、鹿茸、附、朮、薑、桂。

愚按:陷則未有不由氣虛者,首重補氣。

一 有忽感風寒,閉塞其毒,身熱頭痛惡寒而伏陷者,稍用疏解散解之。若毒火內攻,則必紫陷、黑陷、焦枯,氣粗身熱,清毒活血可也。虛寒則淡紅灰白,氣平身涼,峻補托之可也。其中兼清兼散,活法存焉。

五陷詳辨

痘出齊後,當治不治,則漿不行,而五陷之證作矣。五者,白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘粒稠密,暈紅紫,而頂陷下者,紫陷也。甚則轉而暈腳乾枯,中有黑臍而成黑陷,乃火毒內盛,欺侮其元氣,燥焦其營血而陷也,宜清毒活血湯倍生耆、芩、連、紫茸以救之。及至黑陷,則毒火亢極,殘陰盡竭矣。又張介賓云:痘黑陷者,必氣不足,血不活,宜托裡散、六物煎,加川芎、肉桂、紅花。甚者或九味異功煎,十全大補。則黑陷亦有屬虛者,但須有虛證虛脈方確,且黑陷屬虛者,大抵由灰陷所轉,非從焦枯紫陷而來,最凶,雖明眼人,實知其虛寒,極力溫中大補,亦恐不救,以其至此,脾腎兩敗也。又云:有因誤涼誤下,毒氣內攻而變黑陷者,宜六氣飲、溫胃飲之類培養胃氣,再投寒涼立斃。公雖知黑陷之不盡屬熱,不知誤治至此,勢必瘙癢異常,皮肉俱脫,萬無生理矣。予嘗示人以詳辨之法,謂紫陷、黑陷之屬熱者,身必壯熱,呼吸必氣粗,便閉,躁妄,口渴,飲冷,脈滑數。庸工不知黑陷之所以為熱,故一見黑機,並不計有虛寒之證,概以為熱焉,殺人多矣。況虛實兩證外,又有因感風寒而變青紫黑陷,證亦身熱,但多一身疼,項強頭痛,惡風,鼻塞,咳嗽,脈浮等證,宜溫肌散表者,安得不加意審察乎?

痘出稠密,其色淡白,根無紅暈而頂陷者,白陷也,甚則遲延一二日,轉成灰陷,皆因氣血虛寒,不能運化毒氣以成漿,故陷也。倘乘白陷之時,大補氣血,或成大漿,失其時而變灰陷,雖參、茸無救矣。

一 有顆粒通紅,有似血泡不成漿者,乃氣虛不能統血,而血上泛,僭居氣位,宜參、耆大補其氣,氣居其上,血自安於下,而成漿矣。

血泡失治,則氣愈虛而成血陷,亦不外大補氣。

血陷與紫陷,相隔天淵,若不細審形證脈法,多致混淆不救。

血陷雖紅,不帶紫赤,血陷屬虛,氣平身涼。

紫陷屬實,氣粗身熱。

一 有紫而帶青,又無火脈火證,此氣虛而血凝毒滯也,當與血泡同治,且青則多寒,夾有風寒,不妨佐以羌、防,尤宜細審。

倒陷倒靨論

在內不出為伏,出而復入為陷,倒陷者,從上倒下之謂,從前頂俱尖聳,及行漿時,忽然中臍下陷,謂之倒陷。看其痘色,辨其寒熱虛實,分別五陷,用藥催助,斯陷者復起,而膿漿自成矣。

倒靨者,以長漿之時,不能及時對證用藥,及回水結痂之際,漿既不能充足於中,靨必平塌於外,其候亦危,急宜用藥催漿,雖十二日之久,如無他凶證,猶可望其足漿。

催漿之法,原無新法,在憑脈證陰陽虛實,如法用藥,漿自不期而充足矣,如桑蟲、地龍、狗蚊,皆不可用。主用丹方者,尤為術士愚人,且恐害事。

鼻血吐血嘔血分別論

鼻衄之證,乃毒氣上衝於肺,以致鼻衄,而毒亦從衄解,宜清肺飲解之,將來痘必稀疏。

痘初報苗,以致出齊之後,如遇吐血或大小便下血,多致不救。證之實者,不過敗毒和中,清毒活血,猶易為力;證之虛者,恐脾腎兩敗,陽不制陰,急宜大劑溫補,稍投寒涼立斃。誰其知之,吾願醫者勿執俗說,惟審脈察形以善治之,無枉人性命可耳。

痘初嘔血,而神氣清爽,痘粒亦尖圓紅潤,此毒氣因嘔血而去,不必用藥。

血屬陰,諸經賴以養育,痘瘡資以成功,一為毒火熏灼,則血隨火動,逼迫妄行,惟未甚者,以毒從衄解為順。若痘色紫赤,燥渴便赤,而衄多者,為毒火刑金,須於清毒活血中,帶用清肺之品,若因虛而血上溢,則痘色不侔矣。有靨後餘毒乘脾而衄者,為脾虛不能統血歸經,主人參白朮散加歸、芍。若毒火熾盛,流注大腸,大便下血,加味歸芍湯主之。設痘色灰白陷塌便血者,此脾氣虛弱,不能攝血,歸脾湯主之。至大吐血、溺血,及七孔出血,不治。

薛氏案:一小兒出痘,吐血,其痘赤痛如錐,或痘出血,謂為肝火熾盛,用小柴胡湯加生地一劑,隨用濟生地黃湯而安。

一 小兒出痘,正發時而便血,倦怠少食,作渴飲湯,此脾虛不能攝血也。其食少作渴,脾虛津液短少也,用五味異功散,加蜜耆、升麻而愈。

一 小兒出痘,便血,腹脹,困倦,發熱,口乾飲湯,四肢冷厥,此脾氣虛寒,不能攝血,用五味異功加公丁香、炮姜,二劑而安。

小兒出痘,八九日間腹脹,公謂其脾氣虛寒,急宜補脾,更醫投以清毒寒涼之藥,即大便下血而歿。

一 小兒出痘三四日,下紫血,日數滴,至八日不止,而痘不起。錢春林謂其脾氣虛寒,用木香散加人參五錢,公丁香十粒。二劑,痘起有膿,由是血漸止,二十餘日而安。

一 小兒起發紅活,但不時作癢,口乾作渴,便血,面赤,發熱,此腸胃有熱也,用生地、丹皮、甘草、柴胡、酒芍、山藥、白芷。一劑,諸證漸退,形體倦怠,此邪去正虛,用四君子湯加歸、耆、紅花,二劑而安。

嘔吐瀉泄論

發熱之際,有嘔吐者,有瀉泄者,有吐瀉交作者,全要辨寒熱虛實治之。

倘吐出有餿酸氣味,見點之後,不甚爽快,且又腹痛,此停食作痛而嘔吐也,其痛綿綿不已,啼叫必多,且多在臍以上痛,面必清自,唇必淡白不甚紅,手足俱冷,宜升消平胃散。愚按:此證虛寒極矣,宜溫補脾胃中加藿香、砂仁、神麯、楂肉。

一 毒氣作腹痛者,痛稍延緩,有作有止,多在臍以下痛,甚者或連腰痛,面紅唇紫,口渴咽痛,手足不冷,敗毒和中散主之。

一 有氣虛不能送痘,以致毒伏於內而腹痛,當大補氣以托之,主真元益命湯。

吐而酸苦有聲,吐訖反爽快,不甚腹痛者,毒火上越也,不必用藥。

吐而有物無聲,不酸不苦,吐訖困倦,不思飲食,亦不甚腹痛,唇舌或淡白者,胃氣弱也,參砂和胃散主之。亦有食下即吐,吐多順快無聲,亦主此方。

有毒氣作瀉者,瀉必黃色臭穢,肚腹多不痛;亦有毒氣作瀉而兼吐者,其瀉必黃而臭,吐必酸刺有聲,神氣不甚困倦,腹亦不甚痛,亦屬毒氣由吐瀉而發越,所謂吐瀉為順候,只此一證耳。

有吐瀉交作,胸腹痛甚者,吐則有餿酸之氣,瀉則有淡白之色,亦有酸餿氣,此感寒停食也,升消平胃散,少加羌活。

有脾氣虛弱,飲食不化而泄瀉者,其瀉滑利,而色帶白,且不變化,如糟粃樣,亦有餿酸氣,瀉後精神困倦,宜大溫補脾胃。

一 有脾腎虛寒者,急宜重用薑、附、耆、朮、砂、椒、肉蔻、故紙等溫補命門之品。

一 嘔吐在上中二焦,用藥不得犯下焦元氣,即或便閉,亦當調補胃氣,從緩利導,且脾胃和,津液回,則自通矣。如久不通,腹脹滿,無實證,可用蜜導法。

一 熱瀉,必暴而甚;寒瀉,多徐而緩。寒則多澄澈清冷鴨綠之色,況熱甚少瀉證,必有火脈火證方是。

瀉而糞黃臭穢,小便短赤,毒火下奔也,痘暈必紫赤,加味四苓散主之。

瀉而糞色淡白青綠,更兼滑利,乳食不化,此虛寒也,痘暈必淡白,七味豆蔻丸主之。

吐瀉不止,手足厥冷,此脾胃之氣欲絕,不惟脾胃衰,則氣血不充。痘自無力灌漿,即病勢已困矣,急用參、耆、附、朮、白蔻、肉蔻救之。

有吐瀉脈沉細微弱者,虛也,手足冷,本病也,若手足壯熱,乃陰極似陽,謂之陰燥,宜回陽固本。

一 有六腑閉結,狂妄煩躁,口渴唇赤,脈洪數沉緊而滑,實也,手足熱,本病也,若手足冷逆,為陽極似陰,熱深厥深之象,下之。

驚搐論

驚風之說,先賢已深闢之矣,而方書猶存是號,昧者宗之,終身不悟,逐以天麻、白附、全蠍、姜蟲、荊、防、羌、柴為治驚聖藥,無論虛實寒熱,概而施之,傷人性命,殊堪痛恨。然驚名雖不可妄立,而驚搐則小兒常有,矧痘疹發熱日久,毒氣發越,能保必無此證乎?余因晰而分辨之。

身熱二三日,或痘欲出,或初報苗二三顆,忽然驚搐大作,不可惶惑,惟審寒熱虛實用藥,切勿見驚即治驚,總在立意托苗,苗呈而驚自定。

有毒氣壅盛於內,不能聚發於外,而驚搐狂躁者,宜清解散,去芩、連、紫茸以宣之。

亦間有熱毒壅盛,痘紫赤,脈滑數,二便秘而搐者,多由陽明胃中有熱,清毒活血湯,加熟莊黃微利之。

有內毒本盛,外為寒所束,鬱滯不得出致搐者,宜蘇解散發散之。

有氣血虛弱,不能送痘出外驚搐者,溫中益氣湯、真元益命湯補托之。

有心脾血虛而搐者,歸脾養心湯之類主之。

有木邪盛而搐者,小柴胡湯,或導赤散入辰砂加減主之。

有藜藿之子,皮肉粗厚,不與疏通腠理,致毒郁不伸而搐者,升麻葛根湯主之。

一 痘已收靨,餘熱不退作搐,此氣血大虛之候;至壯熱氣粗,手足亦熱,唇焦口乾,煩躁頓悶者,又為毒火未盡,須詳別之。

驚搐正宜急急分別用藥,不得謂痘未出之前,驚搐為順。朱豫章治一毒氣壅盛,不能發苗,郁遏於內,驚搐抽掣,眼目斜吊,口鼻歪斜,用敗毒和中加羌、蘇、白芷,表裡兼治,而痘出驚止。若用驅痰峻攻藥,則不救矣。世人不明毒郁致搐之由,不極力托苗,專作急驚治,殺人多矣。

今人元氣薄弱,嬰兒常多陽虛,故氣血大虛,不勝痘毒攻衝,又不能送之外出,因而致搐者實多,一誤涼表,為禍至速,宜加察焉。

辨此驚狂諸證,宜細心體察,觀形察色,問證聽聲,又參以脈法,自可分別。若痘暈紅紫,面赤唇紅,聲音亮,口氣粗,手足亦壯熱,脈洪數,此毒氣壅盛也。或形色多同前,但聲重鼻塞,或流清涕,脈浮緊而數,此毒盛而為風寒所束也,宜蘇解之。然此證在寒冷之月,或不謹避風寒,及傷風通行時有之。

若痘影淡白,在皮膚之間,不見紅活,唇淡面青白,脈遲緩,雖煩躁驚搐,有似於熱,其實因氣血虛弱,送痘不出之故,宜補氣以托之。

又有燈火一法,因其無益,列於書末。況元氣虛弱,又兼吐瀉後,脾氣又下陷矣,必溫中益氣,倍參、茸、耆、朮、薑、附、二蔻,以助脾命,自痘出驚定,若用燈火,反傷元氣。蓋火能劫其有餘,不能治其不足,故痘疹收靨還元后,皆不可用燈火。余治痘疹,從未用一燈火,而皆無恙,有明徵矣。惟痘疔,痘賊,痘母,欲拔去其毒,則不過一二焠而已,有何傷損?

封倉論

痘出稀疏者,何必以封眼為順?稠密則必須封閉兩目,乃元氣內固,若兩目炯然,決難成漿。如五陷之證,仍照法用藥攻漿,自不期封而封矣。

有兩目因腫而閉,多眵淚,又非封倉之謂。

寒戰咬牙論

痘已出齊而咬牙者,但須攻漿,漿足自然不咬牙。蓋善治痘者,必以正痘形色為主,痘順則無不順矣。

若漿已充足,手足微有動意,非寒戰也,乃漿滿作痛,吉兆也。

聶氏云:但凡八九日而漿不足,則寒戰咬牙作矣。蓋肺寒則寒戰,胃寒則咬牙,或建中湯、參歸鹿茸湯加附、術主之。謂至此,則元氣已衰,陽氣將盡,故咬牙寒戰,併發於其時,若先多誤涼誤表者,不治。

此證固為純陰無陽之候,薑、附亦可重投,亦間有陽證,火極似水者,痘暈紫赤焦黑,二便久閉,毒火熏蒸,或誤補者有之。亦有寒邪在表,身體壯熱,頭痛,脈滑數浮緊,無汗,邪正相爭而戰慄者,散其邪而戰自止,宜升葛桂枝湯之屬。

朱豫章治一痘,漿已充足,忽然咬牙,將雪梨五六片令食之,則不咬牙。是七八日間,亦間有熱候也。總之胃熱咬牙,肺熱戰慄者,原為罕見,必身熱氣粗,二便久閉,煩躁,口渴,痘暈紫赤焦黑,始歸熱候,不然皆當從虛寒治。

一 初熱時,咬牙戰慄者,多由毒火留於經絡之中,邪正相爭,欲出不出所致。實者鬆肌透托可也,不可肆用寒涼,冰伏其毒,虛者補托之。

有痘收靨時,痂皮圓足,但時或戰動,語言誕妄,此為正氣將復未復,不能自持。痘出稠密者,或有此證。

一 咬牙證,與以地黃湯而愈者,名為齒槁,其痘色必焦枯滯暗。

空倉論

痘名空倉,緣泡內無漿,只有外面一層空殼,急宜辨寒熱虛實,用藥催漿。如實熱又兼毒火內盛者,急以清毒活血湯攻之。虛寒者,千金內托、參歸鹿茸、回生濟物等湯溫補之。陰虛者,大劑八味丸之類,若不及時救治,變證蜂起矣。業痘科者,當以手次第按其痘頂,則空與不空了然矣。

漏漿論

痘已成漿,而漿自漏者,此為元氣虛弱,肺氣不固也,宜保元湯加白朮,漏孔以松花粉之類撲上。

一 名蛀痘,謂表虛腠理不密,元氣不固也。按此必皮嫩薄,漿不稠黃。誤於表散者,每有此患。

潰爛論

此因當散而不發散,不當散而發散,及有熱不清,虛而誤攻,後皆潰爛。

有膿漿充滿,而潰爛作臭穢氣,多由痘出稠密,藥力攻其長漿,漿足而潰爛流膿作臭氣,雖見皮薄,猶喜其膿成毒解也。若身熱不結痂,清表敗毒湯主之。若不熱不渴,唇淡食少,手足冷,不能依時結痂,須大補氣血,助其收靨,宜溫表調中湯之類。

一 膿成不收,反致潰爛,或和皮脫去者,此名倒靨,毒氣入內也,急須大補中氣以托其里。

擦破焦乾論

痘漿務其充滿,若不滿,面癢燥,擦破出血,隨即焦乾,如鍋焦樣,此陰陽氣血皆虛也,主十全大補湯。又有一種長漿不濃,渾身俱是淡白水泡,形如燈籠,及回水之際,燥癢異常,擦破微有血水,隨即焦乾,此脾命兩敗也,主回生濟物湯。然此二證皆不治。

愚亦遇此痘證,其人年十四五,痘出稠密,頭面胸背,皆如錫皮,潔白無紅暈,身涼,肉與痘皆不腫,目不封,小便清長,大便瀉利,下身間有鋪紅淡處,各處按之,只有一二分清漿,陷而不起,痘密又無可診脈處,余辭不治,跪而求之,奈家貧難用參、茸,一日一夜,猛進蜜耆斤余,幸其人能食,燕窩、老雞蒸煮,亦加蜜耆,外用附片四兩,煮羊肉頻進,方中耆、朮、歸、附、肉蔻,絕不停止。晚間面部猶擦破焦乾,瀉反加甚,漿全不長,死可必矣。彼乃遵余法,猛進不休,後竟安好,不亦異乎?

痛癢虛實論

諸痛為實,諸癢為虛,《內經》言之明矣。然所謂痛者,非頭痛、腹痛、腰痛、口舌咽喉疼痛之謂,乃膿漿充滿,痘粒高聳,內實作痛,吉兆也。用生白芍一錢,酒調末服之,立止。

痘當行漿,及膿漿不滿,與回水之際,作癢異常,此屬內虛,急宜大補氣血,助其足漿,暈若紅紫乾枯,即用清毒活血湯;淡紅淡白,即用千金內托散、參歸鹿茸湯、回生濟物湯之類,必使漿足,而癢乃止。外用芥穗末,將棉紙緊捲成筒,火上點燃,按滅火焰,隔一二層竹紙,於癢處焠之。用打馬鞭熏,茵陳熏亦可。

有汙穢觸犯癢者,燒蒼朮、紅棗、黃茶、檀香解之,甚者再服和平湯,使芬芳味達,自愈。

痘瘡始終,氣以載之,血以養之,氣充實則禁固其毒,不得橫行,故緊實作痛,癢為邪氣橫溢,氾濫皮膚,不任約束,此正氣虧極。

有痘初出,風熱作癢,表未解也,荊、防、蟬蛻、白芷、升麻等類主之。

一 痘干作癢,宜養血滋陰,如十全大補之類。

痘濕作癢,宜補氣去濕,如參苓白朮散之類。

一 膿成痂結而癢,邪去而正將復也。

一 謂初終作癢,皆主陽氣虛寒。

一 有衛氣不充,脾氣不健,營失所養而痛者,此虛痛也。如無火證火脈,身不熱,二便清利,即須補氣。

紫浮萍論

痘名浮萍,如浮萍之叢聚也,名之以紫,因其色而名也。此時行出痘中,必間有紫浮萍者,或二三十顆,聚成一片,或五六十顆,叢聚一堆,甚至百十顆,湊合一處。其萍之顆粒獨小,周圍之正痘獨大,只見小小顆粒,黏連一片,俱是紫色,根腳亦紫。其證有七八處十餘處者,凡長漿時遇之,如見正痘亦紫赤,即宜內服清毒活血湯,外搽拔毒散,日搽四五次,則毒氣盡行拔出,正痘長漿,彼亦長漿,皆可按期回水。如正痘淡紅屬虛,則但從虛治,不過敷拔毒散而已。慎之,不可以浮萍色紫為熱,懼用峻補害事。朱豫章曾治此證,先醫誤用寒涼解毒之劑,至八日痘皆平塌,全無膿漿,乃猛進參、茸補劑,外敷撥毒散,膿乃充足,各處紫浮萍亦長漿。有謂紫浮萍盡屬熱者,可盡信乎?愚治痘常見元氣虛弱者,亦有紫浮萍數處,小而叢集,正痘色或淡紅淡白,以大補催漿,無不助效,慎不可泛用清毒活血湯等方也。

痘疔

疔乃毒氣凝結而成,險逆證有之,貴用燈火、挑撥、拔毒、化毒四者而已。

痘疔外形獨異,根腳獨大,硬而不軟,少則以燈火焠之,又用拔毒散搽之,不消,則以銀針挑撥痘頂,必出紫血,以綿拭淨,隨用四聖膏填孔內,自然化毒去疔,爛去根腳,膿水淋漓。

一法 用獨蒜切一片,放痘疔頂上,用艾絨作丸,燃放蒜上,灸三壯,痘疔自消。

有初見紅點,漸變黑色,其硬如石者,此肌肉已敗,氣血中虛,不能化毒。有中心黑陷,四畔突起戴漿者,此血隨毒走氣不能充也,此與疔異而同危,主人參內托散、六氣煎加川芎、紅花之類,外敷拔毒散。

一 辨痘疔色黑堅硬,其形獨大,針撥不動,摸之則痛,或捻之有核,痘未出,疔必先出,色或先紫赤後黑,先黃後黑,先灰白後黑,一起即黑,亦自不定,俱急宜挑撥,去惡血,塗丹方,形壯脈實者,或服消毒飲子。疔痛如刀剜者不治。

痘賊

賊痘較之眾痘,顆粒獨大,先微含水漿,中臍有黑色,後必帶累眾痘,不得依期起發,故名為賊。痘疔根腳微腫,外形獨大,賊痘外形雖大,根腳不腫,以此分別。若見有此,即以燈火焠之,多者恐燈火難受,但日搽撥毒散四五次。

賊痘依期而出,只有二三顆,其形甚大而帶漿,其色極紅而帶潤,易長易灌,膿亦稠滿,色亦佳,倘誤認為稀,至靨後未有不腹脹喘急而死者。蓋賊痘能盜周身氣血而盡附之,故易長易灌。又離眾痘先出,若頭目一般,故又名痘攬頭,急挑撥,搽拔毒散。

又賊痘皮軟,不甚礙手,初出便如菜豆,兩三日便大如棋子,帶漿肥潤。

水疱

順證必次第長漿,決無水泡間集,此證皆因元氣內虛,脾虧濕盛,不能送毒成膿,以致毒伏於內,水溢於外,氾濫於脾肺之間,不作漿而作水泡,惟大補氣血,或十全化毒湯,如耆、朮、參、茸、芎、歸、苓、桂、薑、附之類。

痘母

三兩成叢,腳根堅梗,或多帶紫赤,或身上紅腫結硬,似癰非癰是也,或主清毒活血湯加減,外塗拔毒散。

信苗

初發熱時,面部上忽出有痘,名曰信苗,此痘之將發,而毒氣之標也。色紅而軟,塗以拔毒散;若紅紫堅硬如魚目者,急挑撥拭淨惡血,塗丹方。

一 面部見苗二三顆,依然起發灌漿收結,以紙燃照之,皮膚之間,隱隱有紅點伏藏之意,不急補托,至毒氣羈留日久,不勃然而發,其勢莫禁,即毒反復入,內攻而死。予嘗見有面部已報苗,形復退縮,照脈色補之,神亦清爽。如未嘗出痘狀,急與峻補,或越四五日、七八日,忽又身熱見苗,則知氣虛不能送毒者,雖已報苗,猶不能齊透也。

婦人出痘論

婦人天癸至後,氣血常多不足,如發熱之時,正遇經來,此熱從血解,若四五日不止,恐熱入血室,血必妄行內動,反令中虛,或主柴胡四物湯加氣分藥,極力托苗,兼防熱邪乘虛入里。若非經行之期,於發熱而經忽至者,多因毒火內熾,逼血妄行,審有熱證熱脈,或以清毒活血湯加減托苗,痘出經止方愈,若遲則毒氣日熾,正氣日衰,內虛伏陷矣。又有元氣衰弱,不任毒氣攻衝,以致血無所統領,隨其故道而出,其勢有氣陷血脫之凶,若不急為峻補,加以阿、艾止血,則毒即入於血室而為害,正氣亦聽命於毒氣,不能送之出外矣,有不腹脹內喘者乎?又如起發灌漿時,適遇經行,三四日不止,必難起發灌漿,或平塌,或淡紅,或灰白,或黑陷,急用十全大補湯,加炮薑、阿、艾、附片,若更兼寒戰咬牙,喘滿身熱神昏者,為內脫不治。又起發灌漿時,經水適來,或口喑不能語者,以心主血,舌乃心之苗,血去則心虛,心虛則少陰之脈不能上榮於舌,故卒然失音,主保元湯加志肉、棗仁。又經不斷之時出痘,發熱神昏,語言狂妄,循衣撮空,如遇鬼祟狀者,此經行後血室空虛,邪熱乘虛而犯衝脈,宜柴胡四物湯合導赤散,其有陽脫者,脈證自虛,宜審別之。亦或有陽極虛,又誤用寒涼,致令孤陽浮越,全不制陰,血得氾濫,痘乃淡紅伏陷,其人畏怯,如見鬼狀,此名失志,而陰陽已離絕矣,急用回陽救急湯,倍參茸姜附,以圖萬一。又女子一向崩漏不止,氣血已虛,若再感患痘疹,則必不能任其毒,宜十全大補湯去桂,加炮薑、烏賊、阿、艾,以大補氣血為主。若虛而且寒,血色晦暗清淡,宜偏於扶陽,以制陰邪。又有血海乾涸,經水不通,適逢出痘者,宜調其心脾,使裡氣得和,邪無留伏,而痘自外出,不然,毒郁於衝任之間,非錮閉為害,即迫血妄行不止,且即為喘急,為腹脹,為伏陷矣。

至於孕婦出痘疹更危,先輩謂托痘即貴安胎,主四物湯,參、朮、砂仁,有熱再加條芩。予謂人無二處受藥,治病只有一理,審得陰陽虛實無訛,自使痘疹胎孕皆愈,且有諸內者形諸外,豈有已見之痘疹宜補,隱藏之胎孕宜涼乎?此所以但當詳治痘疹,不必疑有兩等藥也。

有孕婦出痘,正當盛時,忽臨正產者,勢必氣血俱虛,宜十全大補湯,加炮薑、烏藥。虛寒者,加附片;腹中微痛者,惡漏未盡也,加楂肉、木香、炒枯黑豆之屬。若寒戰咬牙,腹脹不渴,肢冷身熱者,脾胃內虛而外假熱也,宜參、茸、耆、朮、歸、附、木香、砂仁之類。有因痘胎落者,元氣重虛,宜倍補益。

有產後半月十日之間出痘,此氣血新虛,以大補氣血為主。大抵男女婚嫁後出痘,元氣已經發泄,宜以培補為主,其痘亦不能如小兒之尖圓紅潤黃蠟,但求其順而已。

不能言論

此證痘疹中皆有,一有風寒外襲,壅閉肺竅,咳嗽失音者,參蘇飲散之。

一 有火邪上炎,肺金受制,氣道閉塞而聲不出者,甘桔導赤散主之。

有上焦陽虛,聲位小不出者,此心肺不足。蓋心主血,肺主氣,痘密則氣血俱損,故聲不出,或保元六氣煎、回生化物湯加減主之。

有下焦陰虛,左關、尺脈虛大,而聲不出者,病在肝腎。蓋腎為聲音之本,精血耗竭,水虧肺涸,音乃不出,宜滋陰益水,或大補元煎、十全、八味主之。

有下焦虛寒,元陽不充,脈或虛大遲軟,或緊細微弱而聲不出者,病在腎中無陽,以陽主氣,陽衰則陰邪益盛,真氣反受其欺侮而散失,且有以鬱抑錮蔽之,俾不得升,非重用薑、附、參、茸、耆、術莫救。

有痘暈紫赤焦黑,以致口動,啼泣無聲,身熱便閉,此毒火傷腎也,不治。或以歸宗湯之類救之。

有咽喉有痘,阻塞氣道,肺經受熱,加甘、桔、連翹、牛子,有誤服熱藥,痘瘡焮赤熱甚,咽痛失音者,涼膈散去硝、黃,加減主之。

有聲啞而煩熱焮痛,呻吟作渴,欲飲冷水,大便不通者,此心脾實熱,急與清涼解毒。

潔古云:痘疹未出而聲不出者,形未病而氣先病也;既出而聲音不出,形氣俱病也。其治法從可悟矣。總之痘疹失音,若非有火證火脈,皆宜猛進補劑。

痛論

痘初出而痛者,多因毒氣伏郁,不能透達於皮膚之外,或升麻湯加減。

有痘出稠密,毒盛血熱作痛者,加味四物飲。

有一二處痛甚紅腫者,此餘毒欲發癰也,大連翹飲。

有平坡漫腫,亦無紅色,此陰毒發也,或大補陰煎。

一 有遍身如齧,而痘色紫赤者,此瘀毒壅滯,最凶,急宜清毒活血。

一 身後痛,屬太陽,宜羌、防、甘草。

身前痛,屬陽明,宜升、葛。

身側痛,屬少陽,宜柴胡、連翹、防風。

四肢痛,屬脾,宜防風、酒芍、甘草。

頭痛論

此有邪氣與真氣相搏,壅遏毒氣,上干清道者,故毒熱上騰,與風熱鬱閉,皆能為患。如頭面痘出稠密,身體壯熱,二便不利,痘暈紫赤,滯暗悶亂,昏痛煩躁,口渴者,毒火上蒸也,大連翹飲加減主之。如風熱鬱閉,清解散。

有痘暈淡紅灰白而痛,此元陽不足,真氣散失之證,以頭為陽之首也,急重投耆、附、參、茸。

腰痛論

凡痘疹正發時,腰痛最凶,以腰為腎之腑也。若果毒火亢極,真陰不能勝邪,頻頻作痛,急宜救熱存陰,如敗毒和中、歸宗湯之類。愚謂痛緩者,先與升提達表,大劑地黃丸料,加升麻、白芷。至腎大虛而痛者,尤宜倍加滋陰補腎之品。

一 說太陽之脈,夾脊絡腎,痘毒由膀胱直入少陰,宜泄少陰之邪,以通太陽之經,主人參敗毒散。予謂脈證皆實,痘未見點,毒伏鬱而腰痛者可用。

或腎氣虛陷,不能傳送外達者,必用理陰煎,少加羌活、升麻,或大劑八味丸加升麻。

馮氏治腰痛疲憊,六脈無根,發越不明者,謂其陰陽兩虧,脾元中氣甚弱,重用熟地、白朮、人參、上桂、當歸、炙草、升麻,則知腰痛未有不救脾腎者。

薛氏治一男子,年三十,出痘色紫,作渴飲水,腰痛,足熱耳聾,謂腎虛之證,用加減八味丸,煎與恣飲,熱渴頓止,佐以補中益氣加麥冬、北味而愈。按:此證似可用歸宗湯之類,乃極力補救腎元,則知腰痛未有概用瀉熱者。

又治一人,十三歲,出痘色暗,兩足及腰熱痛,便閉,咽舌乾渴,引飲不絕,亦用加減八味丸料,作大劑煎與恣飲,至三斤俱證悉退,又佐以補中益氣、十全大補,各十餘貼而痊。

又治一男子,年二十餘,發熱煩躁痘暗,足熱腰痛,用加減清毒活血湯一二劑,證減,再用地黃丸料數服,灌漿收靨。

按:此皆真陰不能勝邪之故,乃不專清毒,極力救陰,真所謂識得標先治本也。況有元陽不足,脾腎虛寒者,尤不能送痘毒,每致毒伏腎經而為腰痛。治法早在溫補脾腎,更用不得一毫清毒藥。世人一見腰痛,昧者肆進苦寒,知者反束手無策,曷於此細參之。

腰痛外治方,用熱麻油按痛處揉之。

痘生蟲論

此皆濕熱所化,毒流皮膚也,雖冬月亦有之。一方以柳葉鋪下,令兒臥上,則蟲自死,香油調幹柳葉末敷之亦效。

痢疾論

痘後泄痢膿血,為五液注下,脾腎虛寒之候,若用苦寒立斃,當從痢證法,審虛實治之。

一 有泄利膿血,為餘毒未盡,熱移大腸,或用四苓加芩、連、山梔、木通、連翹。

痢下晦淡,此水液清冷也,補中、異功,薑、附加之。

喘咳論

咳嗽者,有聲有痰也。有因痘而致肺熱者,杏蘇飲;一有氣虛腠理不固,風邪侵肺,而咳吐稀痰者,參蘇飲;頭痛身熱鼻塞,風寒也,芎蘇散;如咳嗽不已,無表證者,此肺虛為痘毒所乘,補肺湯;喘脹便秘者,肺熱也,黃芩瀉肺湯;有湯入口,即咳而吐出者,肺胃熱痰膠固也,先與梔子豉湯探吐;面白手足冷喘促者,虛寒也,白朮散;痘形乾紅,腹脹便秘而喘,毒盛氣壅也,宜清火解毒。一有氣虛不能逐邪外出,毒伏於內而喘脹者,大補以托之。一有泄後喘者,脾氣下陷,虛火上擁,下氣不續也,補中益氣湯。一有吐後喘者,胃虛不能制伏相火,六君子湯。痘出四五日,伏陷喘脹,痘暈淡紅,尤宜急為峻補攻發。若漿半足而倒靨,喘脹脈虛,暈淡紅灰白,更凶,急宜大補以托之。有誤用參、耆而喘,痘暈紫赤,枳殼湯。有痘密以致鼻塞,口氣呼吸不勻,似喘而實非喘,不得誤治。結痂落痂後咳嗽者,乃衛氣虛弱,腠理開張,宜人參清膈散加減,如參、苓、耆、朮、歸、芍、甘、桔、地骨、桑皮、百合、紫菀之類。如咳而大便溏泄,小便清利,精神困倦,身無大熱,而不渴者,虛候也,須補益之。咳久不愈,肺氣不斂也,斂之潤之。一有氣血不足,風寒在肺而喘者,或金水六君子加減。總之,實者聲粗有力而長,虛者聲微無力而短,吐瀉後喘,倒靨時喘,大汗後喘,皆為元陽不足,肺氣將絕之兆,急宜參耆鹿茸合回陽飲。

一 有外感寒邪,鼻塞身熱,頭痛胸滿,惡寒,蘇解不應者,虛則佐補以發之,如屬寒邪深閉,再加麻黃、桂枝。

咽喉論

痘出最要咽喉清利,若毒火上熏,咽喉腫塞窄狹,不能呼吸飲食,疼痛啞嗆,宜如聖飲、甘露飲、射干牛子湯選用。血熱咽痛者,紫草飲。

一 有咽痛發熱,手指初捻似熱,捻久則冷,脈遲微者,脾氣虛也,異功散。

有大便溏泄,飲食不進者,慎勿誤用寒涼,致損脾胃,而變吐泄癢塌。

有咽痛足熱,小便赤澀頻數,此三陰虛,無根之火,循經上至咽喉也,主六味丸加揀冬、北味。

渴論

痘前渴者,多宜清金;痘後痂落渴者,多宜大補元氣。

一 煩躁、譫語、壯熱,痘紫作渴,竹葉石膏湯加減。

一 大便黑,小便利,少腹脹,喘急而渴,恐有瘀血,犀角地黃湯加桃仁、紅花、歸尾之類,此證痘後餘熱未清,或間有之。

一 瀉泄發渴,手足俱冷,飲沸而不知熱,痘又或伏陷黑暗者,屬極虛寒。

一 煩熱作渴,面赤睛白,為腎經虛熱,六味丸加揀冬、北味恣飲,以救腎家將涸之水。

按:有火脈火證發渴,始終不可溫補,虛證脈虛發渴,始終不可清涼,脈證固所宜,憑痘暈尤其大要。

面色論

出痘面微赤者順,赤甚為熱,原不同陰越陽飛、面赤戴陽之謂。

㿠白者多虛寒。

一 肝木剋土,面色青者,逆,急用四君子、理中加升柴,調補脾胃。

有痘毒風寒相搏,凝滯肌肉,遍身皮膚色青,或用奪命丹之類表發之,虛者主溫中散寒之法。

口噴穢氣論

此證多有陰邪上逆,逼其胃陽於外,故臭,宜附、術溫中。痘暈淡紅灰白脈弱者,即當以寒論,況寒之甚者,反多唇口俱爛,所謂龍雷之焚燬至速也。

有牙根腫爛成疳者,此陽明熱毒內攻,宜甘露飲加連翹、牛子之類。

一 有誤補,以致毒火熏炙脾胃,臭氣難近,攻於齒頰,上下唇紅赤焮腫,滿口糜爛,身熱,二便不利,急宜清解,如竹葉石膏湯、清毒活血湯、歸宗湯選用,庶免脾胃潰爛及牙疳之患。

一 舒舌為脾熱,弄舌為心熱。

痘瘡黑色分辨論

痘至變黑,本為凶證,錢氏謂為不治。陳氏謂白屬氣虛,黑屬血熱,必須涼血,中黑陷而外白,起發遲者,涼補相兼。朱氏丹溪謂黑陷青紫者,百祥丸下之,亦以黑為熱。九吾豫章,雖明於治痘,未嘗以黑為寒,惟薛氏立齋,謂黑陷為寒水所侮,主於寒;張氏介賓,謂黑陷為氣不足,血不活,亦主寒。余謂此難拘執,如身熱氣粗便閉,痘由紫赤變焦黑者,定屬熱證,至中臍黑陷,外白起發遲者,皆正氣弱極不能透達,即主於寒,涼補相兼,治殊未當。朱氏以清涼為事者也,宜其以黑為熱,但青雖為肝證,亦每主風寒所襲,及脾土敗壞之應,概以為熱尤謬;立齋謂寒水侮者,必由吐泄厥逆,寒戰咬牙,痘暈由淡紅灰白所致,雖盛暑亦可重用參、茸、耆、朮、附、桂;介賓謂氣不足者,亦由淡紅灰白,脈微身涼而來,參歸鹿茸湯、回生濟物湯,宜為猛進,絕不可以黑為熱,反生顧慮。從此亦可悟麻疹之黑暗,多屬虛寒矣。至於《準繩》不長於治痘,謂有初出時,隱隱有黑點見於頭面,自三四朝至六七日,黑色如故,不見紅色,形如珠圓,行漿充滿光潤,漸漸稠黃,名曰黑豆,亦有所見而然。今人皆以變黑為腎經之痘,謂腎水乾枯之象,不知血熱毒盛,起初便乾枯紅紫,至六七日倒靨變黑,與初出便黑潤者不同,且與虛證灰黑迥異。其有一熱腰下便見黑點如蚤咬者,毒氣甚重,最凶,又不得疑作黑豆。

有觸犯婦女經氣,及諸厭穢變青黑者,急取紅棗、檀香薰解,用月月紅揉碎,和紫茸水酒泡服。

有觸犯風寒變青黑者,蘇解之。

夾斑夾丹夾疹論

痘者夾斑而出者,初見痘苗一二顆,其空處及遍身所出,俱紅赤小點,而無頭粒,不見高聳,多隨出隨沒,此斑也。

夾丹者,初見痘苗一二顆,遍身紅赤成片,如雲頭突起,此丹也。

夾疹者,初見痘苗數十顆,遍身通紅,碎碎紛紛,形如麻疹,其實大痘夾疹而出,疹為脾肺兩家遊火,俱宜黑參升麻湯一二劑,諸證自退,正痘自出,其痘必不稠密(愚按:三證亦有屬虛者,倘脈微,熱緩,形弱,痘暈不紅紫,多是虛證,即斑有假陽之謂也)。予嘗治痘於正痘未出時,遍身紅點,察其形證脈氣皆虛,即重用耆、朮、歸、桂一二劑,斑疹隨退,正痘漸出,遂連進溫補,痘自依期起脹灌漿收結,此可見不當盡作遊火施治。

一 有痘後發赤火丹瘤者,流移紅腫,其痛手不可近,多因蓄火太甚,不能發泄,郁於肌肉之間,最險,宜元參清肌散,外用磁鋒砭破去紫血,敷拔毒散。

蓋痘疹論

有痘漿充滿,初轉褐色,忽通身大熱,當先看臍之四圍,腰間如有小紅顆粒,此出解毒疹也,名「蓋痘疹」,宣毒透疹湯,以盡托之出外,後或用大連翹飲加減,一服自安:按此證多因極力用藥催漿,過於溫補,熱滯脾肺者有之。

痘後發癰論

痘當灌漿時,不能及時足漿,及結痂之後,遍身發熱蒸蒸,毒氣凝聚於一二處,紅腫堅硬,此餘毒未盡而發癰也,亦有誤服溫熱補劑,脾肺壯實不受其毒者,以大連翹飲一劑解之。其紅腫高聳之處,宜外敷三豆丹,可消則消之,不消則攻破出膿,膿盡用生肌藥,貼萬應膏自愈。

愚按:痘漿不滿,必定生癰,嘗見一貧女數歲出痘,全未用藥催漿,後遍身生癰,紅腫痛苦,口渴便閉,且多潰爛,壯熱不食,予給以三豆丹滿身搽敷,與大連翹飲加生耆、生地、莊黃一劑,頓愈,後又稍與清毒活血而安。又有一痘稠密,漿未足者,亦生癰,與以三豆丹、大連翹飲亦愈。是痘癰每多實證也。予又治劉蒲庵之家君,及舍侄女,皆因痘多水泡,皮薄漿清,後皆於頸項下發癰,並不見紅,亦不見大熱,不甚痛,脈仍虛弱不滑數,痘之疤痕甚淡,皆極力峻補,稍加炮甲以達病所,一自消,一潰而愈。則知凡證有虛實,宜加詳察也。

一 有痘,先漿不充滿,回水之際,發熱蒸蒸,頸項兩手兩腿,平坡漫腫,不分地界,又不見高聳,毒無頭腳,痛苦十分,亦無紅色,與皮肉一般,此陰毒也,不治。當按脈證極為補救之,如參、茸、附、桂、耆、朮、歸、地、炮甲、皂刺之類。總以癰有形跡,膿成毒解,為可望生。

一 癰毒先前雖實,至日久潰後,而膿血多不出者,宜十全大補湯,扶元解毒。

凶證辨論

初出見而涵水,乍起發而戴漿,膿未成而干黑,囊未滿而萎黃。四語最為包括:如痘出便含清水,此名涵水;有眾痘皆未起發,獨有一二粒,乍起黃漿,為戴漿;如痘形大而軟,又恐賊痘,膿未成而根腳乾枯,頂黑陷,名干黑;漿未滿而根腳平塌,若有黃漿之意,為萎黃,皆在不治。故治痘者,報苗之後,即當時時審看,早辨虛實救之。

子來救母論

痘先平塌,用藥催之,復又出細小痘粒,隨出隨灌,至子漿充滿,毒已化其大半,母漿亦漸次成膿矣。若痘已平塌難起,所出小痘,又隨出隨沒,不見長漿,是正氣已盡,不能長養矣,尚何法救之哉?

似痢非痢論

有痘後便膿血,腹中間或作痛,但不裡急後重,以清水試之,覺浮動有痂皮樣,此因腸胃有痘,收結滑下,或見有熱,稍清解之,但此多不腹痛。

一 痘後腸胃發癰,皆由痘毒不能盡托於外,膿漿不滿所致,亦每由痘暈紫赤,不與清解,以致熱毒留伏,其發必先腹痛,脈必滑數,以大連翹飲解之,或可內消,如已成熟內潰,便出膿血兼有,一二日腹痛自止,亦用大連翹飲一二劑,但不可過下,以癰毒既破,元氣又宜培養。

痘後毒火攻目論

前人皆云目中有痘,獨聶九吾、朱豫章云此非有形之痘,乃無形之毒也。痘至不能充漿,及回水時,外見身熱頭痛,眼胞紅腫,不能開視,而毒火已攻目矣,此時若用清毒保目湯一二劑,尚可解上攻之毒火。故入目之毒,必作於收靨之時,其為無形之毒益明,且目有陰陽,左陰而右陽也。目有五臟之分,黑珠屬肝,大小眥屬心,白珠屬肺,黑珠中之一點真水屬腎,眼外之上下皮屬脾。痘後壞目,翳膜獨遮瞳人、黑珠,豈心與脾肺不受毒耶?緣痘出稠密,先借五臟之真氣送毒,即借腎中之真陰真陽,灌漿收結,迨不能足漿之後,毒火上攻,急用清毒保目湯一二劑,庶免目患,失此不治。毒火愈炎,攻脾,兩眼胞紅腫;攻心,大小眥皆紅腫大痛;攻肺,白珠紅絲障蔽,日夜啼哭,痛苦異常;內動肝氣,惱怒實深,致肝家相火,與痘之毒火,內外夾攻,安有不焚燎肝木,爍干腎水者乎?且肝乃腎之子,肝既受火,腎必力救,腎中之真水有限,安能制伏毒火,可保肝不受害乎?既莫保肝,腎亦受困,肝部黑珠之翳膜,漸入瞳人而目壞矣。有翳者,服清毒撥翳湯一二劑,切不可概用寒涼,冰凝血脈,亦不可點香竄藥,責效旦夕。按:有過於溫補攻漿,毒火上攻,眼中生翳,如有痘形,服清毒撥翳湯即愈,或吹摘毒丹。左眼有犯,焠右手掌心燈火一炷,右即焠左皆效。於眼中稍見紅絲,即頻點胭脂水亦效。

甄別是非論

痘疹雖有專科,立論恆多疵謬,歷觀請書,殊難盡收,惟朱豫章宗《活幼心法》,永為合理,然於麻疹,則猶一於清涼,亦書之無全闢也。惟立齋、介賓、進賢、楚瞻諸公,論說常多精義,惜書繁,難於攻閱,治疹亦未必盡得真詮。是以鄉鄰赤子,每多困於庸工之手,一遇痘疹,竟成沿門闔戶之凶,殊堪太息。其家藏先輩名書者,又復不知取裁,見清涼解毒,則喜而從之,見辛溫補助,則畏而止之,所以必誤,亦皆因前人辨理未明,指示未真故也。他如魏桂岩云:始出之前,宜開和解之門,豈無始出即宜補助正氣者?翁氏則首重解毒,且謂氣虛不能出者,只須微補其氣,不可輕用黃耆,恐腠理密而難出,則是升、葛可以肆進,肌膚無嫌鬆懈矣,害豈淺乎?至立意解毒,抑解之即輕,或可不出耶,其謬已甚。更可議者,五六日起發之期,宜用清涼,八九日後,方用溫補,吾恐虛者縱不投以清涼,延至八九日,亦必補之不應。錢氏恐腎氣太旺一語,示天下輕易泄腎,尤其不法。劉氏河間、王氏海藏,宗其說而一於寒涼,致令冤沉莫白。陳氏文中,矯其偏過於溫補,是以偏濟偏均之誤也。丹溪欲酌乎其中,而仍偏於涼,謂痘密則毒盛,多服寒涼解之,全不顧慮脾腎,並視一齊湧出者,俱作熱治,悖理實甚。王氏謂痘為胎毒,旋覆謂有鬼祟,語言自相矛盾,胸中已全無領悟,首立代天宣化一方,以為奇特,重在人中黃、芩、連、莊黃、川柏之類,昊天顧有是化歟?張氏雖多集前言,而不得其要。痘科因以不明,而前人之於麻疹,更無一言溫補之法,先後次第,拘守成方,不應者謂之不治,絕不歸咎藥誤,可長嘆也。愚遍覽群書,仰體金鑑,別有會心,每證必分別虛實二候,親切指明,而麻疹尤為論辨精審,處處皆徒從陰陽五行會來,語語卻自先聖先賢體出,以公同好,雖極知僭妥,亦未嘗無補於醫學云。

預先調養身體論

既欲布痘,必先保體,脾胃固宜堅強,腎陰尤須完固。陰之衰者水不足,不足則血虧乾涸,焦枯之病可虞。陽之弱者火不旺,不旺則虛寒淡白伏陷之災可必,故必先補水火,以為氣血之根,力培中土,以為生髮之道,兩者皆無所虧,斯萬無一失矣。主厚生湯,隨脈氣酌用之。有陰極虧者,非多服八味或六味加揀冬、北味不可,陽極虧者,仍不宜混加陰藥。

不可布種論

軀不健旺,脾腎不足,或大病後,多生瘡癤,元氣未復後,皆不可布種。

地方出痘不清潔,多見逆證,是為時令不清,不可布種。

苗不佳,及取自病中,由諸險逆來者,皆不可作種。

選苗論

痘犯諸逆,及濁處流清,夾紫浮萍,痘疔、痘賊、痘母者,皆不可用。

痘苗必選蒼蠟、尖圓、紅潤、堅厚者吉,切記不可用薄而不厚,平而不尖,粉白而不蒼蠟,滯黯而不潤澤之苗。蓋好苗得天地陰陽清正之氣,味亦甘淡,即痘之多有數百顆者,亦可作種。醜苗味麻辣苦而臭,色亦烏晦不明亮。

飲食論

飲食亦可以養陰陽,藥補恆不如其食補。痘自發熱至報苗,三日之前固宜稍禁油膩,亦豈可如僧道用齋,予每令人暫食蒸蛋烘魚極妙,亦可謂齋之至者也。及至出齊,即令食老雞、羊肉、鵝肉、鹿肉、鳩鴿、鯽魚一切葷物,虛者多用蜜耆蒸雞、鵝,寒者且加附子煮羊肉,必以能食為貴,痘後亦無所禁,豬肉亦可常用,但不宜油厚耳。

避忌論

腋下狐臭氣,房中淫液氣,遠行勞汗氣,溝糞濁惡氣,婦人經候氣,諸瘡腥臭氣,柴煙魚骨氣,蔥蒜韭薤氣,煎炒油煙氣,醉酒葷腥氣,麝香燥穢氣,生人往來氣。勿驚駭恐嚇,勿相對哭泣,勿引說不祥,勿對面搔癢,勿家中淫穢,勿對梳洗頭,勿對面掃地,勿令僧道人,勿家中咒罵。

治驚搐燈火(虛證忌用)

兩手曲池各一穴,兩手虎口各一穴,兩足三里各一穴,兩腳鞋帶各一穴,兩腳大指與次指相近之椏處俗名腳虎口各一穴。

男從左上焠下,女從右焠下,焠畢抱定睡一時辰。

逆證廣類

抱鬢、蒙骩、鎖眼、抱鼻、鎖口、鎖唇、脫髮、托腮、囊腹、鱗坐、囊毬、抱膝、鼠跡、疊錢、環珠、蠶種、燕窩、鶴頂、檮杌、石血。

此證皆宜外塗拔毒散,仍審正痘形色,按虛實治之,自愈。

二集

脈要

楚瞻曰:脈為臟腑,虛實之據,水火氣血之徵。正痘之出,全賴氣煦血濡,更賴真水真火,以為氣血之根,而後煦濡有力,所以報苗時,即宜預為調治,或自先天而資其水火,或從後天而培其氣血,以為灌漿計。苟氣血一衰,充貫自難,毒火無從消化,重則內攻臟腑,輕則變生諸證。矧有等嬰兒,受質澆漓,有真陰不足之輩,尤多元陽不充之子,極虛之候,每多難出難膿,若徒守古法,始也,惟疏表清裡為事,則表虛者不任約束,任其一湧而出,將氣血充貫不周,定有難漿難靨、癢塌空殼等類;裡虛者中氣愈餒,無力載毒成形,蠶種蛇皮,變百出矣。繼也,以清解為事,則陽虛者冰伏於中,陰虛者枯涸於表,水火不行,無形之化,氣血難成有質之功。且稟薄之人,一經發熱數日,元氣已傷於中,再加疏表攻托,氣血益耗,痘之少者,猶或不傷性命,痘之多者,終恐絕其生機。惟於六脈洪滑有力,氣實形壯者,從古法以解肌;六脈沉微無力,氣弱神衰者,以溫補而托裡,俾中氣不餒,斯逐毒有力,起脹灌漿,不謀而至;六脈弦數無力,或豁大無神者,可於壯水之中,佐以補火之藥,使煦濡有情,則痘亦自出自化矣。

脈總六部,不越表裡陰陽。七歲以上,五至為平,七歲以下,六至為平,過則為數而邪氣實,不及為遲而正氣虛。人迎緊,外感也;氣口數,內傷也。浮而數,表熱也;浮而遲,表氣衰也;沉而緊實而滑大,裡熱也;沉而細弱而空散,元氣脫也。痘疹之脈,浮沉俱宜帶洪數,若弱而無力,則為陽證見陰脈,非峻補不可。至若浮而無根,雀啄、屋漏、魚躍,不治。先師云:阿阿緩若陽春柳,此是脾家居四季。蓋言六部陰陽,皆要有胃氣,胃乃元陽之子,五臟六腑之本耳,故脈靜身涼神寧者生,脈躁身熱心煩者危。況六日以前,毒自內出,陽之候也,其脈宜動;六日以後,毒從外解,陰之候也,其脈宜靜,反是則病,可不加意乎?

雜論

脾為水穀之本,固不可以不補;腎為津液之源,尤不可以不充。土雖為水之防,水能制火之亢,毒火灼燔,腎水且涸,榮氣敗壞,脾土亦傷,故補脾不如救腎,養陰所以退陽。

按:治痘大法,大約陽可生陰,氣能統血,惟陰極虛而陽獨亢者,乃以救陰為主。熱甚者,宜清利之,正所以存陰,豈專行滋補之謂而無泄法哉?

一 大熱安靜,為毒隨熱出,無妨。小熱煩躁,為毒與熱留,可慮。小便欲清長,大便欲堅實。

一 痂不著而壅腫,為榮血之淖溢。按:此為氣虛不能攝毒,以致迫血妄行,宜大補氣。

一 瘡盡裂而皺揭,為衛氣傷殘。

一 便多膿血,為倒靨,宜審形脈調養之,勿過清涼。

一 形色者,氣血之呈;氣血者,形色之本。氣盛則痘窠必圓滿而周正,且氣盛則血亦盛,痘暈亦必光明而紅活。故氣虛則頂陷,氣散則窠塌,然間有氣虛而不塌陷者,乃陰虛而血不化漿,氣離血而空浮於上,是以雖見圓滿而實為空泡,治宜十全大補湯,峻補氣血,從真陰真陽源頭上補來,若拘火載之說,豈空殼之痘可以清涼瀉熱為務乎?

一 血虛則暈淡,血憊則暈枯。按:淡則淡紅灰白之謂,乃氣血虛寒之甚,宜進參、茸、耆、朮、附、桂,何得僅謂血虛?暈枯雖由血憊,亦為熱毒梟炎,宜清毒活血湯之類,所以每多脈躁身熱,氣粗便閉,若昧於清解,則熱熾毒深,腎水灼焦矣。

一 痘以養衛氣為主,經曰:衛氣者,所以溫肉分,充皮毛,實腠理,司開合也。故衛氣強則肉分堅,皮膚厚腠理密而開闔得矣。所以收斂禁束,制其毒而不得肆,乃色蒼而蠟,形緊而實,漿濃而濁,痂厚而堅,自易收結。如衛氣弱則肉脆皮薄,腠理疏而開闔失,所以不勝其毒,而毒得恣其猖狂,乃浮腫瀉泄,鋪紅破漏,無所不至,非借參藥以培補之,飲食以滋養之不可。

一 凡痘疹不熱不得透,然太過則真元耗爍,有限之血,難抵無涯之火,血愈損而出愈難,故熱甚脈滑,雖不可過用寒涼冰伏,只宜升發,而芩、連、紫草,有時亦不得不用也。

一 安靜能食,勿謂便實可下,瀉泄煩渴,恐是脾氣下陷,腎中津液不得上潮,勿謂證熱而妄投寒涼。

一 起脹時,熱甚脈躁而無漿者,多宜清火退熱,火熱退而漿自行,若氣血虛而作潮熱不止,宜十全大補湯主之。

一 痘後潮熱者,是猶產後氣血大虛,所謂火從虛發,每於午後面赤發熱也,宜保元、十全加減。

一 熱雖微,而其人口渴煩躁,唇舌焦裂,小便赤,大便閉,是毒深而熱亦深,故表不大熱而裡熱甚也。

一 熱雖甚,而其人口不渴,唇舌俱潤,二便調,神清能食,是毒淺而熱亦淺,表熱里和也。

一 表裡俱熱,晝夜不休,種種火證,無論痘疹前後,皆宜加用芩、連,不嫌冰伏。若內無蘊熱,不特芩、連禁用,即生地、丹皮亦宜慎之。

一 痘初出,色豔者皮自嫩,嫩則易破,須防癢塌。

一 漿清者,雖見成痂,須防後發癰腫。

一 頭面先腫者,宜防易消而倒陷,此虛而毒肆之證。按:此為痘密應腫者言也,必痘先腫,肉乃漸腫,方順;肉先腫,恐痘不腫矣,故必倒陷。

一 論氣血,則以元氣為主帥,氣血為卒徒,元氣一虧,則氣血交會不足,氣在內而外不固,血即載毒以出而為外剝,氣在外而內不續,血即載毒以入而為內攻,惟智者補益真元,調理榮衛焉。然氣血盛,固能逐毒,而火毒盛,亦能傷正,故治標治本,或標本兼治,有衡權焉。要之,補氣血,以益氣為主,補血為助,所謂氣能統血也。

一 足漿時,痘頂有微白疙瘩,此血分有熱,上衝痘頂,不能開化毒氣,其痘暈亦必紫赤,藥不宜辛溫。亦有氣餒,不能充貫巔頂,疙瘩如萎黃,其痘暈亦不老紅,又當補氣,不可誤作血熱治。

發熱求情合論

發熱之際,時時惡寒,身振振搖動,如瘧狀者,其人衛氣必虛,榮血亦弱,不能逼毒快出,致毒氣與正相爭,主溫中益氣加減升發。

按:素質陽虛陰盛之人,常多此候,即宜重用溫補。亦有邪火外射,化而為寒,雖本來氣血虛弱,亦不可遽投辛熱,須憑脈證分別之。

一 有身熱自始至末不退者,多由毒火太盛,首尾宜兼清解,若內證不退,當看痘形屬何暈腳,及大小便何如以治之。如雖熱而精神不減,飲食二便如常,痘自依期起脹,無干枯紫赤之象,此火里苗也,只須順其自然,但調理氣血,慎風寒飲食,痘既收功,而熱自退,誤投寒涼表發皆斃。

一 痘非重感風寒,閉塞腠理,毒壅難出者,荊、防、羌、葛之類,不可妄投,恐發虛其表,正氣無力主持,亦任藥力猛銳,毒勢奔潰,一齊湧出。其形如面如㾦者,即不足之氣逼而成之也,其色如疹如丹者,即不足之血竭而華之也。中氣榮衛泄越於表,枯竭於裡,邪在未解之秋,正無續運之勢,定有伏陷乾枯無膿之患,此等奧旨,推之麻疹,亦何不然?故明手於毒邪出表之餘,定以培補氣血為主。如陰虛火盛者,重用滋陰以化陽,加肉桂、參、耆,舞蹈之而弗滯;陽虛火衰者,急為溫補以益氣,少用芎、歸以和陰,庶氣血充足而為釀膿之具。人謂毒盛難於早補,不知毒盛而無氣,血將何以逐毒化膿乎?惟隨毒泄於表時,乘勢急投扶正祛邪之餌,使毒氣受正氣之節制,則何往不宜?若至灌膿之期,始用湯補,氣血已不能接續於中矣,毒氣何從化泄?乘虛伏陷,有必然矣。今人但知以毒為火,清火以解毒,不知毒即為火,毒化而火亦清,毒凝而火愈郁,且毒之化必由膿,膿之來必由氣血,氣血之化必由真火,豈可以寒涼清解之乎?即使火之有餘,亦由水之不足。其有證實脈旺者,固可清涼寒下,否則,滋水便可以化火,更能養血之根,而為膿之本矣。況寒涼解毒,僅可施於腑毒瘡瘍,至痘為臟毒,屬陰最深,必仗氣血送出於皮膚,運化於窠囊,收結成痂,還元而後已。寧有內消者乎?寧有不成膿者乎?蓋痘之成形華色者,皆後天氣血有形之用也,運氣血以成形華色;化膿結痂者,皆先水火無形之德也。惟其無形,故能致其有形,而有形之疾病難除,必求無形水火之真藥以化。矧凡痘瘡,及一切癰疽腫毒,皆因氣血不和,偏陰偏陽,留結所致。偏於陰而氣不足,在癰疽則為陰毒,在痘則謂氣虛;偏於陽而血不足,在癰疽則為陽毒,在痘則謂血熱,本氣血中陰陽偏勝之故,原非氣血外另有惡氣所成,安得作有形之相,寒涼克削,而攻無形之虛乎?

凡放苗三四日,痘當出齊,若陸續不出,或隱於皮膚之內,不起發者,非風寒壅遏,及內熱凝滯之因,必內虛不振之故,當察形氣脈候,分別治之,不可稍緩。

痘暈不周正有芒角論

痘暈以圓為美,暈圓則血聚於根下,毒亦拘束收斂而不散漫。蓋陰必從陽,血必護氣,氣盛則血載毒以相從,氣衰毒反迫血而妄動,不為膿漿,而成血泡鋪紅之證矣。其有暈之上下,漸次歸附,而左右尚有芒角,或暈中有一處寬,一處缺者,皆屬氣虛不能攝血;有暈雖周正,但根下血色甚寬,不能如一線收束,尚屬氣虛不斂。夫氣虛者,血固不聚,而氣寒者,血尤退縮,以氣寒則血亦寒,冰凝於中不能蒸發於外,頂則日見平塌,暈則日見淡散,漿則日見清稀,神則日見困倦,如禾苗之被陰雨浸淫而勃興無,自此元陽虧損之咎,非從脾肺氣虛之因,惟使離照當空,掃除陰翳,斯天地位而萬物育,譬諸陽春煦和,草木暢茂,發榮長養,生息自不能已矣。然一線之暈,膿已成熟時,乃有此象。若方起脹之際,亦不嫌其稍寬,必漸漸來歸,乃見氣不過勝於血。如初起即收束太緊,血色又太紅,則不可過於補氣,恐溫補之藥,反為助熱也。所以偏陰偏陽皆傷生化。

聖王之世,天地泰交,雨暘時若而後萬類蕃生,則知調和氣血,亦猶是燮理陰陽之遺意也。

汗下論

治痘惟有溫平之法,而無汗下之理,且傷寒表法,有風寒輕重之分,表證未解,有不可下早之戒,況痘必欲起脹灌漿,資借元氣為益焉乎,何世謂初熱即宜利之,誤矣。故其初身熱足冷,頭痛脈數,與傷寒疑似之間,體氣壯實者,或可解肌略表,切忌亂為發散以走失元氣。若誤服麻、細之類以汗之,則陽氣盡出於肌表,遂必斑爛而臟虛,虛則腹痛自利,或作寒戰驚厥,甚或里無陽氣,乃作陰癇而死矣。或誤用硝黃之劑以下之,則毒乘虛陷伏,或為腹脹喘急而亡矣。雖然,亦有不得不汗下者,如未出時,風寒約束,陰陽表裡,不通暢流行,不取微汗,則毒無從外出,然可溫以散,則溫散之,宜表發,則以輕揚之藥略為發之。更如大熱不退,轉增煩渴,譫妄昏沉,便溺阻塞,不省人事,此毒蘊腸胃,與穀氣並結,苟不下之,則髒汙蓄毒煎於中,寧無養虎貽患之虞。然輕者用枳殼、當歸、麻仁、蓯蓉,亦可通利,若首尾尤不可下,痘未出齊下之,則邪氣不得伸越。痘見無里證,大便不秘結者,下之則毒氣逆陷,既靨而津液耗竭,是以大便乾結者,下之則愈竭榮血、傷元陽。無知之輩,始見痘點,即不顧其所蘊輕重,出見自有次第,若惟恐其不透,鬆肌透表,用藥峻發,禍不旋踵矣。

吐瀉論

痘先吐瀉,有不必驟止者,有暴然大吐瀉不已,神氣欲絕,脈微欲脫,面青厥冷,惡證備見,反覺膈快神清者,是正氣已脫,不久頓發喘汗昏悶而死。以吐泄每多脾腎虛寒,如實熱,則便閉不泄利矣,急宜參、耆、附、朮、薑、桂、二蔻救之,當知寒則神清膈快,不可玩視。至發乾嘔發噦,尤為脾敗胃絕,不治。

秘結及泄瀉論

二便不可太利,亦不可不通。一或秘焉,則腸胃阻塞,脈絡凝滯,毒氣無由而泄,於是眼合聲啞,肌肉痘色俱黑,頃刻告變矣。治者惟使氣血流行,則大便自無阻滯。苟因熱氣燥結於下,如手足心熱,脅下有汗,口乾腹脹,身熱煩躁,痘色紫赤,甚且變黑者,此熱秘也,可斟酌下之。若因汗多,及多利小便,以致津液乾涸,不得滑潤,亦如老人、產婦,氣血虛弱,不能傳送大腸,致使大便不利,更有不食而嘔清水,面青而腹不脹,不甚裡急後重,皆虛秘也,宜大補氣血為主,佐以麻仁、蓯蓉之類。下結者,又有蜜導法。至痘在四五日間,無他變而不大便者,乃氣血成漿,勿以便秘為治。蓋灌膿時,元氣津液,皆為外用,若得數日不大便,尤助中氣運育之機,倘有泄瀉,即用參、苓、耆、朮、肉蔻,升提而兜塞之,使中氣不餒,痘自起脹,若聽其瀉泄,則變證百出,痘必倒塌矣。或因其身有大熱,瀉泄脹滿,兼發口渴,誤作熱治,禍為更烈。蓋此證或因食寒冷物,或過服寒涼藥,里有寒而脾胃伏冷,榮衛不行,反令毒氣內伏,不外達而下泄,痘必淡紅灰白,不起脹灌漿,脈候必微弱,或遲緊散大無神,急宜溫補透托。倘極力治之,而瀉不住,則火土日虧,脾胃益弱,自見口渴益盛,陰津由此下竭,此時援下多亡陰之例,救陰不可,扶陽又終不應,必發為癢塌,速收速落,寒戰咬牙,脾慢而死,凜之慎之。

夫起脹灌漿之時,無內證者,任其大便數日不行,不可妄加下劑以耗泄其氣血,固也。而世因以便閉為貴,甚至壅熱之證,不特不敢下利,反加補托溫熱之藥,以禁固之,使壅熱愈加,痘毒不得伸越,正氣不得舒暢,熱毒壅極,走注下焦,忽而大瀉,元陽驟脫,遂為不救。是皆助熱,熱為害之過也,急宜憑脈證痘色微下之。至於痘後,自下黃黑,及利下痂皮膿血,而表裡無恙者,此餘毒隨利而下,緣臟腑中有痘故也,不宜收澀,惟解毒調中,補助氣血,毒盡而利自止也。

不食及能食論

出痘喜其能食,痘未出齊而不食者,但托其痘,痘出自能食也。有欲食而不能食者,必喉舌有痘作痛,宜以甘桔湯解之,頻與稀粥,以助脾胃之氣。然此中亦有虛實之別,如其人怯弱,精神倦怠,自利不食者,虛也,寒也;身熱中滿而不食者,實也;誤傷生冷,二便泄利,腹脹腸鳴不食者,寒也;肉堅皮厚,毒氣難於發越,煩躁不食者,熱也;初出而胸前稠密不食者,毒盛脾弱也;如大便酸臭,畏食或吐者,此有宿食也。因痘者,治其痘;因雜證者,去其雜證可也。如逆證並見,忽然倍食,恐為除中證,凶。

煩躁論

百病宜精神清爽,不宜煩躁,謂陽煩而陰躁也。初發熱便煩者,毒火內郁也;既發見而猶煩者,毒伏於內未盡出也;即出,又已起發,而猶煩者,陰虧也;吐利不食而煩躁者,正氣虛而陰躁也;津干口渴,虛煩不得臥者,陰氣上逆,陽氣飛越也;至六七日不大便而煩躁者,此內實有燥屎也;如大便溏黑,小便清利,面黃發狂,煩躁喘渴,少腹脹滿或痛者,有瘀血在裡也。又按傷寒少陰例,吐利煩躁,謂腎之神亂,使君主之官,亦難自持;吐利煩躁,至不得臥寐,為陽欲絕而擾亂不寧,皆主死。又云:煩躁欲死,為肝腎之陰氣上逆,主吳萸湯;乾嘔而煩,主白通加膽汁、人尿湯。又云:有吐利煩躁等里證,禁不可下,主四逆湯,以經氣抑遏,每多心煩,所謂陰躁也,故皆主溫經之藥。又有下利咽痛,胸滿心煩者,主豬膚湯;下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,主豬苓湯。又心中煩,不得臥,主黃連阿膠湯,所謂陽煩也,故皆主清潤之藥。是煩躁二字,最宜分別,而煩躁二證,每易混淆,然陰躁之脈,必緊細微弱,或虛大遲軟;陽煩之脈,必滑數洪細,或沉堅緊實,況痘疹有形色可觀,各證可參,脈息神氣可辨,又何誤乎。

汗論

汗乃心之液,有因熱氣熏蒸,腠里開泄,液隨氣而出者,有因衛氣虧虛,腠理不密而致汗者,陰氣有餘,寒生於中,陰中無陽,而汗隨泄者。經曰:陰勝則身寒。汗出身常清是也。況津脫者,汗自泄,腎病者,寢汗出,究何自汗、盜汗之分乎?然常法宜知,盜汗者恆多熱,有用芩、連、歸、芍、地黃、參、耆之類者;自汗惡寒,固須參、耆、附、朮、薑、桂以急救元陽。又有陽明熱病,身體濈濈汗出宜清火者。例雖不一而痘中多汗,每因氣虛,皆非順候。如未灌時汗者,則不能灌,灌而汗者,則不能靨,靨而汗者,必至於血脫陽虛,變為他證。丹溪云:痘中自汗,為濕熱熏蒸,不妨是持言夫未甚者耳。夫微汗固佳,而甚者,氣血又為之走泄,如多汗身寒,汗出如水而發潤,大喘不止者,汗綴如珠者,汗而昏沉者,汗流煩渴者,汗出如油者,皆肺絕亡陽之兆。

汗也者,血之所化,為陽氣不能外固,陰氣不能內藏也。書別言之,以辨其虛實,謂無因而至者,為自汗;睡中而得者,為盜汗;腰以上煩熱而多汗者,為胃實汗;熱甚汗多,汗出而熱解者,為邪熱汗;汗流不止而熱反劇者,為陽虛汗。惟痘初起而有微似汗,則陰陽氣和,榮衛通暢,邪氣不留,易出而解也。在行漿時,而有滋潤之汗,亦佳。然有過表,腠理表虛而多汗者,有心熱而睡汗者,有陽熱而頭顱或頸多汗不過胸者,有陽極虛而頭汗欲流者,有胃實而四肢多汗,面赤作渴者,脾虛而四肢冷汗不收者,有痂落表裡俱虛而多汗者,隨所因而治之。若榮中伏熱,氣分又虛者,宜於補氣中佐涼血藥。

渴論

水潤下,火炎上,理也。三焦者,水穀之道路,津液者,氣之精化,流通三焦,以制火者也。經曰:肝熱則口酸,心熱則口苦,脾熱則口甘,肺熱則口辛,腎熱則口咸,胃熱則口淡。渴為五臟之熱,火之使然,治宜除熱潤躁。此雖不可泥,亦不可不知。夫痘前渴者,托放痘苗,而渴可止;痘後渴者,為津液耗竭,宜補養氣血,主保元湯加揀冬、北味之品;瀉而渴者,尤非火證,溫補脾腎,瀉止而渴自除;陰虛火動而渴者,宜與地黃丸料,加上桂、北味,既補腎陰,且使釜下有火,則鍋蓋自然不燥,誠陰虛渴聖藥也。

凡痘發渴者,切忌飲冷水,然於飲可辨陰陽焉。陽盛陰虛者,則冰雪不知寒;陰盛陽虛者,則沸湯不知熱。故發熱作渴,手足冷逆,大便自利,喜飲熱湯者,陰盛陽虛也,治宜補陽;若發熱作渴,大便秘結,手足並熱,喜飲冷水者,陽盛陰虛也,治宜清熱。若煩熱口渴,面赤睛紅,腎經虛熱也,治宜滋腎;於正靨之時,忽不能靨,頭溫足冷,腹脹泄瀉,氣促煩渴者,虛寒之甚也,急進參、朮、附、桂之類,切忌誤用寒涼及諸蜜水瓜果,否則津液收斂,轉生焦渴,冷氣四攻,逼陽於上,愈加腹脹、喘渴、泄瀉而斃矣。

世皆以渴為熱,不知由臟腑津液燥槁,實非有餘也。至若腹脹渴者,泄瀉渴者,或足指冷渴者,或驚悸渴者,或身濕渴者,或身熱而面色㿠白渴者,或寒戰而渴不止者,或氣急咬牙渴者,或飲水而轉渴不已者,以上九症尤非實熱,宜急溫補救里,滋養津液,以杜癢塌喘渴之患,誤作熱攻必斃。

凡痘際渴者,常有之候,但有應不應之分。在三四朝身熱口渴者,此毒郁於裡,熱邪燎灼,宜透托痘苗;在四朝以後,身熱口渴者,此津液外泄化為膿漿,宜參、耆補氣,是皆應渴候也。惟結痂之後,則毒氣盡化,里無留毒,如反大渴者,是真氣漸耗,邪氣有餘,不應之候也,須與解毒滋陰,或大補腎元。又渴與幹不同,幹不欲飲,此屬水虧,渴喜飲熱,反多中寒,即口欲涼而胸中畏寒者,皆勿妄作火治。

凡能食而渴者,肺熱也。經曰:心移熱於肺,傳為膈消。蓋心火上乘於肺,熏蒸焦膈,轉耗津液也,其治在上焦,痘形必紫赤,必能食而大便閉,小便赤,舌燥咽乾,宜人參白虎湯、清毒活血湯之類主之。如食少而二便調,喜飲熱湯,咽舌不燥者,此脾胃虛而津液不足也,如不能食,身熱作渴,手足微冷,痘暈淡紅,二便清利,是脾胃氣虛,脾元既弱,不能為胃行其津液,治在中焦,須防發瀉,宜參、耆、附、術主之。如腹脹泄瀉,寒戰咬牙而渴者,脾命虛寒已極;有泄瀉氣促,手足並冷而渴者,為脾氣脫陷,十二味異功散之類主之。又謂自利而渴,為邪傳腎經,少陰虛故引水自救。夫腎主五液,其脈絡於肺,繫於舌本,若邪傳腎則開合不司,故乃自利,利則津液下走,腎水乾涸,不能上潤於舌,因大渴也,其治在下焦,宜異功散加減以溫之。

寒戰咬牙論

戰名為寒,則主寒為多。六日以前,容有毒郁不得宣暢,而作此證,雖非熱候,亦非盡由寒因,其間有熱者,形氣脈證,亦自迥別。若七日以後寒戰者,乃陰凝於陽,陽分虛則陰入氣道而作寒戰也,宜以虛寒治之,主參、耆、薑、附以溫陽分。七日以後咬牙者,乃陽陷入陰,陰虛則陽入血道而咬牙,宜參、耆、芎、歸、黑姜。若二證並見,其為虛寒無疑。然陽氣虛寒,固有寒戰,風火相煽,亦有戰時;肝腎虛寒,固有咬牙,陽明胃熱,亦有咬牙,不若觀痘色之紅白,二便之秘利,所飲之寒熱,脈息之遲數,起發之難易,則寒熱虛實一目瞭然矣。大抵發於痘初,多因熱毒不得盡出,內與正氣相搏,筋脈因而動搖,托苗自愈;發於痘後,多由肝腎兩虛,雖有熱證,亦多假象,如咬牙面赤作渴。至夜為甚者,真陰虛也,宜地黃丸料恣飲之。至痘色焦黑,不省人事,閉目無魂,譫語狂煩,尋衣摸床,抖牙不已者,氣血將盡,縱毒內攻矣。

厥逆論

出痘,頭面宜涼,手足宜溫,逆則陽氣衰,厥則陰氣盛。痘出而頭大熱者,以頭為諸陽之會,痘毒之氣上蒸,故熱也。足冷者,陰陽之氣下絕也,不治。如指頭微寒,則陽氣衰,以陽氣起於十指之端也;足心冷,則陰氣盛,以陰脈集於足下而起於足心也。然痘形焦黑紫赤,煩渴頓悶,喘促而厥逆者,又為熱深、厥深,火極似水,陽毒內陷也。若灰白頂陷,吐瀉兼作而厥逆,則元陽之所存無幾,即手足冷而曾多吐瀉,亦為脾藏虛寒、真火不足之兆。蓋四肢皆稟氣於脾胃,火不生土,脾胃氣弱,故不得至於經耳。若在痘未出時,須溫中而兼升發,毋令復虛胃氣。至若陽氣虛寒,飲沸不熱者,急用回陽溫經之品,以追復元陽。按:陰厥脈遲弱微細,身涼不渴;陽厥脈多滑數,躁渴譫妄,身或時溫。若陽厥而身冷脈沉實,痘色紫黑,為熱深厥深,宜急下之。

失血論

經曰:陽絡傷,則血外溢而衄血;陰絡傷,則血內溢而下血。痘疹失血,多由毒火迫血妄行。若作渴飲冷,手足並熱者,毒氣熾盛而上溢也,宜清涼之;作渴飲湯,手足不熱者,此脾肺氣虛不能攝血而妄行也,宜補脾肺以統之。但衄血輕而下血重,下血屬臟,因熱者少,因虛者多。如脈微細虛弱,痘疹之色淡紅灰白,即時值夏熱,下血如注,亦當從陽不制陰之法,力進溫補以救之。如脈洪數滑大有力,痘疹之色紫赤,即偶然衄血,亦當慮其熱傷於中,力進清涼以解之。余嘗於治疹時,見失血之證,屢照脈色填補,無不效驗,此可見不必專泥於熱也。

痘作癢論

諸痛為實,諸癢為虛,痘中確論。但灰白與焦紫,其證將危,勢必俱癢,可見氣虛者作癢,血熱者亦作癢。於起發之日,見血熱者,先為清毒活血;氣虛者,先為補中益氣,自無此患。有初見點,遍身癢者,因毒氣欲出,而皮膚錮閉其遊火,故癢也,此與傷寒太陽病身癢汗不出者同治,法當使腠理開通,則邪氣得泄,痘起而癢自除,所謂火鬱則發之也。其有偶感風寒,宜溫散之,主升耆湯。亦有痘未出而先發風疹,其人氣虛者,用真元益命湯加肉桂,而疹退癢止痘出,全不可開表。有膿漿已滿,勢將收斂而微癢者,是正氣欲復,榮衛和暢故也。而癢之甚者,非穢氣觸犯,即由氣虛,詳辨治之。其有膿成時痛楚不止者,氣滯也,主保元湯,加楂肉、木香以行滯氣。又有疤瘢癢者,因榮血耗損,皮膚乾燥,宜益氣養陰。要之,氣血不足,癢屬虛寒者,十常八九,但癢則必陷塌,須早防之。

痢論

痢者濕熱鬱於腸胃,有傷氣血而然也。赤屬血分,宜清,白屬氣分,宜溫,此其常也。奈今之陽虛者,亦多患赤痢,常以耆、朮、薑、附、歸、桂溫補而愈,此又陽不制陰之一例,憑脈證不論血色也。況痘未收結之前患痢,外膿內痢,表裡俱虛,元氣易陷,宜以治痘為主,大用參、耆補托,並用升提,毋使元氣下陷,毒氣內攻。若痘暈淡紅灰白,脈微弱遲緊,下痢亦淡紅晦暗,更屬虛寒,宜重加附、朮、薑、桂,倘專以尋常治痢之法,行氣和血,則毒假藥勢內陷於陰,何能充達在表以成功?治痢之法,亦殊闇昧,況有跡之疾病未除,無形之元氣下陷,則痘必壞,不待痢痊而斃矣。夫世之似痢非痢者甚多,以青皮、檳榔殞命者亦眾,曷知痘亦有下膿血,而似痢非痢者乎?

伏陷論

伏陷等證,已詳言之矣,今又見有伏陷之證,其點白色,或有黑色者,緣其人內極虛寒,不能乳食,二便自利,或嘔或厥,陽氣不得敷布,以副榮衛,而血亦因寒滯不能出見,乃成黑陷也,宜溫中扶陽補托之劑,使榮衛復行,則當自出。而滯暗潛消,更有因誤下之後,毒氣入里而黑陷者,急宜溫補其里,稍佐透托之藥,或可再出。是黑陷為極熱,而此又極虛寒,然其痘色變黑之因,必由淡紅而黑,非由紫赤枯躁而黑矣,脈息必微弱遲澀緊細,外證必屬寒者多,屬熱者少,與熱證迥別。又有因房室等穢觸犯黑陷者,急投芳香之品,外兼熏解。余嘗論黑陷屬火者,宜壯水以制陽光,兼清熱解毒,不可瀉水,便秘者,加莊黃微下之。虛寒者,宜溫補火土以救元陽。

灰白癢塌論

氣之虛者,為麻為癢為陷,血之熱者,為干為燥為痛,白者必至於灰而平伏癢塌,此皆氣虛而不起脹,血虛而不華色,故其治以大補氣血為主,如保元湯,倍加蜜耆,少佐歸、芍,及參歸鹿茸湯加附、術,亦不可單補氣而不補血,致血不滋灌,燥癢難釋矣。介賓云:癢者,氣血固虛而火氣亦不足。故不痛而癢,則治法可知矣。又云:痘乾燥而癢者,宜養血潤燥。痘濕潤而癢者,宜補氣去濕。實癢則壯熱,勢焮紅紫枯燥,虛癢則淡白,勢怯氣弱身涼,已極虛實之別矣。況察之於脈,更有微細遲緊、洪大滑數之異乎。有痘已成熟,忽然瘙癢抓破者,此脾胃氣弱不能榮養肌肉也,主保元、四君子,重加蜜耆。因自利而脾胃虛寒,宜木香異功散加減。若發於正面,皮脫肉乾者凶,急以十全大補湯,去苓、術,加山藥、鹿茸救之,以圖萬一。而惡穢衝犯,其癢亦異常,雖進熏解之法,亦難猝止,宜先慎之。

漏漿論

《痘要》曰:才試漿來未滿囊,瘡頭有孔漏膿漿,仍然團聚封瘡孔,泄去真津毒氣藏。是封固痘孔,補斂肺氣,乃能成靨,若膿熟之後,囊皮亦熟,漿水沸出,因而結靨者,頭面間屢有之。所謂堆糞收,非漏漿也,亦宜補以助之,然堆糞收,必膿已過熟,漏漿,則膿未成時也,最宜分別。

空殼論

此為氣滯於毒,而血不附氣,實因氣衰血弱不能化毒。蓋毒本無形,假於血也,血既不至,則毒亦伏於中而不出,宜大補氣血,托膿而已,如十全大補湯,重用熟地、蜜耆主之,是無漿之故,氣血本虛也。亦有因三五日之間,身熱太甚,氣血蒸乾,不能流通而成漿者,宜清熱養血,兼升以托之。但世有虛弱之人,痘難起脹,藥既畏其峻補,食不與以甘肥,參、茸、耆、術,不敢相投,雞、魚、鵝、羊,莫之兼進,遂至浮泡空呈,而氣血已竭,不能續其後來,而漿水適斷,勢必有喘脹煩渴之變矣。醫者猶自堅其血熱毒盛之說,肆進苦寒,逼血妄出而死,使得蓋其輕殺之罪,冤從何訴乎?至若感受風寒停漿者,宜溫散而兼托裡,其證必身熱頭痛,鼻寒或流清涕,咳嗽,脈浮。觸犯穢氣停漿者,宜外熏解而內攻托,其證多癢,而色澀暗。因火躁血干停漿者,宜清熱涼補其血,其證身熱氣粗,痘形紫赤,脈氣滑數,火甚便閉,宜微下之。是故涸漿一證,咸以為金承燥氣,腎水乾枯,即氣亦因熱久而虛竭矣。故一見涸機,宜急用清毒活血湯,繼於火清之後,即以參、耆、歸、地,培助陰陽,杜燥勢於未萌,續真元於未竭,乃克有濟,緩則難治矣。

浮腫論

經曰:熱勝則腫。大抵毒之盛者必腫,毒微者不腫。凡痘瘡出盡,應期起發,痘漸長而頭面漸腫者順,以毒氣發越,聚於三陽之會,欲作膿血,以漸腫大,其實痘尖暈圓,因痘腫而乃皮肉焮腫,此為正候。若痘本磊落,毒氣輕淺,根不密比,起發之時不甚壅腫者,此毒輕候也,更順。至痘模糊稠密,起發不腫者,為氣血虛而毒伏於內,又不可以為毒輕也。更有痘未起發,頭面預腫,皮光色豔,形如瓜瓢者,此惡毒之氣上侵清虛之府也。夫五臟精華,皆聚於頭面,而泥丸宮又元神出入之處,惡毒上侵,則五精俱喪,元神亦亡,精喪神亡,癢塌必至,最凶。虛者主保元湯、參歸鹿茸湯、十全大補湯,稍加托毒之藥,實者主羌活救苦湯之類。而腫亦不可預消,必至膿成痂結,毒化腫消,始無毒氣內陷之患。大凡氣血充盛者,自能逐毒出表,直入窠囊,為潰為膿,所以痘腫而肉亦腫;氣血不足者,雖已載毒達表,無力直透窠囊,為隱為伏,散漫皮膚,所以肉腫而痘不腫,一見其機,便宜大補氣血,加山楂、炮甲,使毒有所歸,自無妄腫之患。

腫證宜憑脈之陰陽虛實施治,如脈洪而屬陰虛,則於補陰藥中加鼓舞之藥,脈微而屬陽虛,則於補陽藥中加宣托之品,陰陽既和,痘自順正,安有散漫皮膚之虞?蓋正旺足以制邪,邪無虛可湊則善。

脾土之益,每賴真火以生之,真陰之長,更賴真陽以煦之。古人遇氣虛之痘,必用保元湯、參歸鹿茸湯,治陽虛脾元不足之痘,更用參、附、耆、朮、薑、桂,少加當歸,以防燥槁。雖苓、術非灌漿時所宜,而脾弱濕盛者,反藉此以排膿,並不嫌其滲漿。治陰虛不足,水虧金燥之證,古人未有專方。楚瞻則以熟地為君,山藥為臣佐,佐以人參、肉桂兌服,而行漿成實,歷奏神功。蓋真陰乃腎水,而非心肝之血,真陽乃命火,而非脾肺之氣,是以桂、附、熟地,為先天水火藥,而肉桂又走竄達表,更能上行,鼓舞血分,動而且速。

譫妄論

《錦囊》謂此證為毒攻於裡,心志昏惑,神識不清,所謂神志俱喪,徒存空殼耳。如目直視,忿怒不平,恍惚不定,是因肝熱;悶亂喘促,手掐眉目鼻面,是發於肺熱;上竄咬牙,叫哭驚悸,睡中呢呢喃喃,或不能言,此為心熱;如目無精光,身縮下墜,恐怖見鬼,神志俱喪,多因腎熱。又晝多譫妄者為陽虛,夜多譫妄者為陰虛。如眠睡中手足瘛瘲,不思飲食,為脾家證,在初發時恐為熱鬱,必痘出乃已,在行漿時,或因痛極所致,必漿足乃安。若止譫妄而無他證者,則以治痘為主。愚按:痘毒攻里,必有所因,或虛而不補,熱而不清,表發太過,寒泄過多所致,則所見諸證,安知不因氣虛,不能送毒外出?有再宜補托者,若概以為熱,誠恐將虛作實。至目無精光,神志俱喪,腎虛而敗者,多有此侯,豈皆為熱?惟脾家一證不言熱,亦知脾漫者,固常有此。夫治痘必察痘形,審脈候,詳氣息,辨虛實,治無所誤,則譫妄自除,何可泥熱以膠治法乎?

喉痛論

喉之為患,多由火之為害,大約甘草、桔梗、牛子、花粉、揀冬、芥穗、薄荷、元參之類,為火乘於肺治法。蓋脈實洪數者為實熱,宜用清涼之法正治;脈虛細數者為陰虛,宜用假冷之法從治。又有脈微弱遲細,或虛大無神,外證虛寒,反見喉痛,為陰盛格陽於外,此喉癉證也,每用耆、朮、薑、附而效。又附弄舌、吐舌,為脾熱證,輕者導赤散,甚者瀉黃散。

矢氣腸鳴論

按:足太陰脾經,主矢氣,足陽明胃經,主腹脹賁響。

矢氣者,脾敗而穀氣下脫也,腸鳴者,胃敗而中氣下陷也,是以出痘之人,不宜有此,蓋腸鳴矢氣,是泄腸胃生養之氣,宜補中佐以升提。

咳唾膿血痰涎論

痘至作膿之時,咯唾痰涎,或有膿血夾雜,咽喉不利,飲食亦少者,此肺受火刑,津液不足,故多黏痰,喉舌齒頰之間,且兼瘡潰於內,故膿血相雜,宜清肺化痰,利咽為主。待收靨後,自然和平,不可妄用大涼之劑。

變黑腰痛論

變黑腰痛,多由火盛熱極,經所謂亢則害也。外火內熱交灼,遂令真水既亡,津液暴絕,痘中之血亦干而變黑矣。黑者,火燥水涸,血干之象也,腰痛者,火毒亢害,元水枯竭之徵也,治當抑梟炎,資腎水,清毒活血。然亦有腎極虛而腰痛,極虛寒而變黑,宜重與溫補者,要其脈必微弱緊細,必不壯熱,不煩渴,二便必清利,精神必衰憊,須細別之。

虛證似實論

夫氣虛痘疹,不為調補,復為飲食生冷所傷,致損脾胃,而成泄瀉,是以津液下陷,虛火上盛,必發而為渴,兼之元氣下陷,虛陽上壅,下氣不續,必發而為喘。渴與喘,實證也,然起於泄瀉之後者,是津液暴亡而渴,氣虛而喘,所謂十喘九虛也,豈有實熱而渴,氣壅而喘,生於泄瀉之後哉?故治渴者,用參苓白朮木香散,渴泄不止,異功散;治喘者,用人參定喘湯,喘渴而泄不止,用木香異功散。至悶亂腹脹,是毒成內攻,眼合自語,則已名失志,尚認為實,何其愚乎?

虛證調護論

是在保元氣於虛弱之前,使不致耗散為貴耳,實腠理而固肌表,則無外陷之患,保脾土而和榮衛,則無下陷之虞。故虛之極者,最忌寒涼盪滌之劑,如莊黃、滑石、車子、豬苓、生地、芩、連、犀角、紫茸、連翹、牛子、枳實之類,恐其盪滌潤下,遂傷脾胃,傷則元氣自此下陷,氣脫內攻而死;忌用滑潤髮散之劑,如牛子、人牙、麻、羌、細、獨之類,恐發散太過,遂至虛其表,氣虛則元陽由此外耗,癢塌外剝而斃矣。故先儒謂痘見點後,忌用升麻湯,首惡方中之粉葛也,由此不可類推乎?

又凡實熱壅遏之證,可用清涼、升提、發散,不可峻用苦寒。清涼則血熱自解,發散則痘點自呈,升提則壅遏自舒,得其平而即止。多用寒涼,則內傷脾胃,外冰肌肉;過加發散,則肌腠空虛,元氣耗失,倘有一誤,難於挽回矣,宜早慎之。

血熱血盛血虛有異宜涼宜補不同論

痘疹血熱一證,須分虛實,有血虛之血熱,宜涼之補之,血盛之血熱,宜涼宜治。凡痘疹初見點,而內熱殊甚,脈洪滑數,所見之點,反而不紅,認為氣虛,誤矣,此乃血虛不能華色,以同毒外出,氣已至而血不至,故形起而色白也。然血虛則多熱,故發至血入痘窠,三四朝來,皆變紫黑,或見黑斑,方知血熱,欲治何及,不可不預為地步。惟血旺者,則起勢便紫,瞭然血熱證矣。然治血虛之血熱證,宜涼血而兼補血,此證常多,熱勢雖清,無血貫漿,而成乾枯黑陷,擬用紫草、歸、芍、生、熟地黃、揀冬、丹皮、生耆、楂肉之類。若血旺之血熱,涼血藥中皆宜升托,否則血凝毒滯矣。至於氣虛兼血熱者,則血熱易於干紫,故涼血法所必宜,氣虛又難鼎峻,故補托亦非可緩。但五六日前,血熱證猶在,其勢似實,治至血熱漸清,則又日漸虛,或且日漸寒,泄瀉寒戰,又所必至。故始雖宜清托,迨至血熱之勢退一分,即須與氣虛之證做一分地步,即當其清涼時,凡傷脾動氣之品不可徒顧目前而用,而宜清宜補,緩急之間,有神妙焉。太早助熱為災,略遲則補虛不及,每有過用清涼,後遂發為寒戰吐泄,補之不應,此權衡無具之罪也。神妙者,當自有不先不後,無過不及之患焉,其用補每取於重,重則力厚,乃得擅其充灌之力,不然,用藥減少,時日易過,不幾當而弗當乎?

內潰論

內潰雖因於虛,亦有風寒所中,腠理密固,陰陽二分,壅塞不通,致毒不外出而內攻,毒火炮熾,潰而成膿,故痘初身熱太盛,氣粗便閉,肚腹急疼,而身戰動者,須防此患,宜以升麻湯之類,逐散寒邪,開泄腠理,縱毒外出。

夾斑論

斑有陽明胃梟炎之毒,內攻一證,然陽毒發斑,必壯熱煩渴,五心如烙,脈洪有力。色紅赤者,胃熱也,可治,至紫黑純黑色,為胃爛不治。大便閉結者,急下之,否則胃熱不得泄,其斑益熾,但不可下之太早,致中氣餒弱,痘難出而伏陷,且使熱乘虛入胃,斑毒便難療矣,此與傷寒下之太早同禁。其有下身,斑色紫赤,成片成塊,腰以上無斑者,尤為肝腎熱極,元水枯竭之象,急宜滋陰清熱。又有陰證發斑者,身無大熱,或手足指甲皆青,其脈沉弱,其色淡紅,此無根失守之火,聚於胃,熏於肺,傳於皮膚,而為斑也,妄投寒涼立斃。當知吳鶴皋以參、耆、附、桂治斑之理,溫胃調中則火自下,斑自退,痘自出矣。而腰痛之證,亦多發斑,觀腰痛之虛實,便知斑之虛實,蓋腎為胃之關,本相連而及也。如熱毒蘊蓄於腎而不得泄,傳注胃經,治宜元參、升麻、防風、白芷之類,於清涼解毒中,兼以升提出表為主,若驟投清胃寒劑,則血不行,肌肉冰,無由載毒以出矣。然梟炎熾盛,治亦難拘,活法自在人心焉,但目中白睛肉如桃花水紅色者,為脾胃俱敗,不治。

夾丹論

夾丹者,血熱也,在痘未出時見者,只宜升提透發,主紅花散之類,痘出而丹自淡,不得過用寒涼。痘出齊見丹者,加生地、揀冬。然須審其顏色以及痘形,紫赤者熱也,白者又為痰濕為虛,妄投寒涼必斃。則知凡證皆有虛實,不可拘見也。

夾癭論

癭者,頤毒也,每於未報痘數日之前,發一小塊,色同肌肉,不紅不腫不痛,宜急調治。若痘見始加透托,則勢先潰爛,痘必伏而不起,甚有痘至五六日,連肉跌出此塊,內無膿汁,尤為危候,是由虛火挾痰所致,宜於補托加川貝、牡蠣、甘桔、炮甲,以達病所,外敷拔毒散。按:此證又因毒氣挾痰而成,有結於項頸,或結於耳後,或結於腋下,大者如桃,小者如李,初起則證候如常,次必身烙煩渴,而變凶危。然痘在三四日而癭作,則毒隨痘泄,膿隨痘灌,自可挽全無害。故治之宜察正痘之形色證勢,極力攻痘為主。倘癭在紅腫將膿,而痘隨標,則膿毒一潰,元氣囂漓,痘安能表暴充灌乎?宜培元補托,兼與消痰解毒。若在七八日間,痘已黃蠟而癭發,則潰雖無妨,但氣血重耗之後,大宜保護元氣,少佐以消痰解毒藥耳,外皆敷拔毒散。

夾凡瘡論

痘夾凡瘡,則氣血為瘡所奪,痘每不能起發成漿,況毒奔鬆處,遇隙而聚,其痘自密,兩毒相乘,每致梟炎逼爍,元水不滋,痘易焦紫,且衛氣易泄,風癢自生,此際殊難清解。如瘡起既久,可封者,則用膏藥封固,使氣不外泄,察正痘之形色,熾者和之潤之,伏者補之升之,仍以大補氣血為主,使接續膿漿,而無干枯內攻之患乃善。又有若火灸,無皮無汁者,名「火灼瘡」也,最凶,以清毒活血為主。

夾癰毒論

痘癰為陽毒,然癰夾於痘中,不可概以陽毒論。蓋發於六七日之前,痘未收斂時者,凡瘡也,兼看其毒,溫潤者氣血猶盛,痘與毒尚易成漿,若毒枯燥乾紅而血虛者,則宜熟地濟陰煎,毒不起而色白,則補托之。若六七日後,將靨時發者,多因氣弱不能拘收其毒,致血載毒,傳注四肢合處,宜升助其氣。總六七日前後見者,宜縱之發越,則毒亦出,若治其毒,則反隨痘而散,內攻臟腑矣。惟氣血有餘者,則宜解散其毒。然癰之成也,多由氣血不和,留結所致,且病久必虛,解毒湯中,必以調和榮衛,補助氣血為主,即痘始夾癰者,亦須補助氣血,以托解其毒,不然,氣血為毒所耗,必難成功矣。至於痘後發癰,皆因正痘膿漿不滿所致,有毒盛宜用大連翹飲者,有氣血虛寒,宜薑、桂、參、附、耆、術者,宜分別脈證治之。

夾瘧論

痘與瘧偕來,有難保全者,何也?瘧名脾寒,則脾土先受傷矣,痘賴土養,土先受伐,安能滋培化育?況似瘧非瘧者原多,以陽虛則惡寒,陰虛則發熱,陰陽虛則寒熱交作。但當察痘形,審脈氣,以調治膿漿,斯痘愈而無不愈,若泛以檳榔、常山、青皮、草果治瘧,則殆矣。

夾損傷論

或因跌撲所傷,是以氣血虧損者,不可概用歸尾、桃仁等類,豈痘可破敗其血,而成功收結耶?宜參、耆、芎、歸、楂肉、熟地、附、桂之品,以流行其滯,而宣補於內,再加棗仁、遠志,以寧其心,痛甚加乳香、沒藥,外用文蛤、棕灰炭於傷處。

收靨論

痘當收靨,而不能回水結痂,因於虛者,當補助氣血以佐其收結。亦有結痂之時,身發重熱,停漿不收,脈洪數者,則非燒漿,而為陽亢陰虛,或補真陰,或引以清涼,臨證辨之。

一收後遍體發赤斑,是失於解利之咎,渾身色青紫,為風寒襲入之因,餘毒未消,不特為疽為癤,見風太早,尤防復發瘡痍。

一有痘蛆證,外用銀針挑去,用經霜桑葉、野薄荷、野痂樹煎湯洗之,仍塗拔毒散。

痘疹精理並論

馮氏曰:天地之氣日薄,人生之稟受日虛,往者痘瘡,虛而難出致害者,十之一二,蓋天稟尚厚,得以耐病,腎元充足,毒不能陷也。至於麻疹難出,及出而餘熱不退,喘促成凶,百之四五。詎今因腎元虧損,不能升發送痘出表者,十之三四。有因疏表毒物太過,正氣虛弱,無力主持,任藥力之猛,毒勢之銳,沖激一湧而出,以致不能周行四肢,形高聳而粗肥,色潤澤而華美者實眾,其頭面獨多,火毒炎上也。形之如面如㾦,乃虛而無氣送透,藥毒猛逐出表之象也。色之如疹如丹,乃熱毒逼爍,榮氣逆行於肌表也。然如面如㾦之形,即身中之氣,如疹如丹之色,即身中之血,既將氣血趕出肌表,復謂火毒熾盈,寒涼解毒,清胃化斑,氣血既不能續運於中,寒涼復傷胃氣於內,欲不乘虛伏陷,其可得乎?是以十傷八九。有因氣血不充,調治未善,以致毒化未完,氣先竭而斃者,十常七八。凡此者,皆因稟賦既虧,而復傷於藥,所謂火與元氣,勢不兩立,元氣虛而所勝之火毒益盛矣。

疹毒雖出於腑,其原實根於臟,全關氣血之厚薄為輕重,更賴調治之宜否為損益。古人所稟既厚,澹泊節養,疹毒原輕,常易透易回,斯人稟受則薄,受毒偏深,稍有傳染,勢便沉疴,治者悉遵古法,盡作有餘之治,且以疹欲清涼痘要溫為定論。以致陽虛不能升發者,頭面不起,陰虛不能退陽者,餘熱不退,陰氣未全之弱質,何堪久熱傷陰?元陽素虧之虛體,安耐病形暴發?所以昏沉不食,喘促煩躁,中氣日虛者有焉。如再以疏表透托風藥,則愈耗其陰,以清肺解毒涼藥,則徒傷其胃,汗泄一來,喘促益盛,復謂疹毒歸脾,肆進苦寒,危亡立至。不知氣血不和,偏陰偏陽之謂毒,惟使氣血和,陰陽平,而毒化矣。楚瞻以全真一氣湯,或去人參以治麻疹,頭面不起,壯熱不食,喘促昏沉,上熱下寒之證,無一不效。蓋以熟地為君,取養陰以化陽也,以白朮、揀冬為佐,一以托住中氣以耐病,一以清肺生水,且牛膝能抑浮陽之上壅,北味可斂濁陰以下歸,附片直達下焦,同熟地則滋陰降火,同北味則納氣藏源,真陰一得,焦燥頓除,氣血一和,陰陽自適,透者透而回者回,喘促昏沉之凶狀,頓為瓦解。更有向患陰虛久嗽之人,而寸強尺弱,麻疹隱伏,照脈主用六味地黃湯,加揀冬、北味、上桂,絕不使一疏風藥,而疹退嗽減,神清思食,其理一也。北方多因麻疹致斃者,楚瞻按脈用藥,悉以救陰救陽為主,夭枉者從無一人,誠為治疹法之遺。故不必以疹多實熱、斑有假陽為定論,更不必以斑疹分,但當以虛實別。疹之虛者,即以治斑之法治疹,斑之實者,即以治疹之法治斑,乃為活法。至痘瘡初起,凡腎元不足者,便宜按尺脈之陰陽虧損,固其天真,以噓腎元,送毒出經,切勿誤用苦寒,以遏熱毒在內,便成內潰莫救。至外無風寒閉塞,及肥白皮嫩肉脆之嬰兒,重幃豢養之子弟,切勿重加疏表,以致正氣無主,乘勢奔潰。倘腠理素虛,毒氣熾盛,不待藥力而一齊湧出者,便宜詳察陰陽偏損,急照脈證填補,蓋此時正氣大虛,其毒邪熱勢姑在少緩之時,臟腑形神猶為苟安之日,乘勢補之,庶治至五六朝,來充灌成漿矣。若到灌膿朝限,始行議補,恐毒邪反熾,溫補之藥,便多礙手。至有明知當補,而投之不應,脾漫泄汗,而無可如何者,惟力與補益真元,調理脾胃,長養氣血,斯元氣盛而毒自消弭,此易見之理也。

【附】水痘論

痘疹之外,又有水痘,亦發熱二三日見苗,其苗亦似正痘,但起勢不成紅點,一見便含水氣,易於起發,並不開盤,不見暈腳,一二日即成水泡,內無膿漿,三四日即皆收靨,亦無痂皮。不似痘必十二日成功,輕者數十顆,重者不過百餘顆,即不用藥亦可。從古至今,未聞有因水痘斃命者,此不過小兒脾胃濕熱,因風而發,故其證常多癢,體氣強壯者,荊、防、玉竹、蟬蛻、連翹、白芷、甘草、生耆、歸、芍、建泄、雲苓治之即安,虛者以耆、朮、玉竹、雲苓、芎、歸、北風、蟲蛻、炙草調之必愈。然一發即不復發,亦能以氣相感,童子肌膚鬆懈常見之,有成人不發者,則終不患此證。余因今人每以時行正痘,誤作水痘治,傷人性命,因並示之,俾知水痘與正痘絕不相類,庶無所疑誤也已。

痘證醫案

楚瞻氏治蔣總憲孫女,時年八歲,先天最薄,忽發微熱,面青肢冷,腹痛吐水,傾倒神疲,六脈甚微,重按若無。公曰:此中寒元氣內傷之候,雖防出痘,難於疏解,宜照脈溫散,既可以去疾病,復可以任痘瘡。所謂內傷多者,只須補助氣血,正氣得力,始能推出寒邪也。乃用蜜耆、白朮、當歸、上桂、炙草,次日精神稍長,面青退而四肢溫,脈少起而項少強,身壯熱而痘見矣。更進一劑,次日精神強健,脈弱不洪滑,所見痘點瑣屑,知必繁密,不敢迅攻,惟溫補氣血,令其陸續以出。果至三四朝來,勢甚稠密,幸無蛇皮蠶種之狀,此溫補氣血送毒出外之功也,若以解毒藥攻擊,則奔潰而出,如面如㾦,所不免矣。更加人參,痘與精神飲食,日長一日而愈。此脾氣虛寒之候,故不禁白朮滲漿也。其孫甫十歲,半夜發熱,次早太陽額上已見點,連片不紅,腰痛疲憊,六脈無根,公知其先天陰陽兩虧,脾元中氣甚弱,不能約制,其毒得以妄參陽位,而脾腎兩虛必無力送毒出經,勢必沉溺而轉成伏陷,乃用熟地八錢,白朮五錢,當歸、雲苓各二錢,上桂錢半,炙草一錢,升麻六分,薑棗引,次早顴臉之間,一湧而出,如面如㾦,稠密無縫,六脈沉伏微弱,倦怠不食,幸腰痛愈。但中虛若此,復犯如是重痘,若不託住本元,既能一擁而出,豈不可一擁而入乎?蓋正氣極虛,無力主宰,任毒縱橫,若不乘毒邪出外之時,急為填補中氣,調益榮衛,何以充灌成膿,化毒收功哉?加人參三錢,去升麻。次日人參用五錢,次早神氣稍壯,飲食少進,痘少長而紅潤,天庭之痘,已非若從前之純白色矣。公日:前者人參只用三錢,不過佐白朮以固中,實讓血藥以先建功耳。今色雖轉而嬌,誠非蒼固之象,漿清癢塌,勢所必至,不可不急補衛氣以保之,用人參六錢,蜜耆、白朮各五錢,熟地四錢,當歸、上桂錢半,炙草一錢,早晚各進一劑,若大便一次,即服一錢參。然至七朝,猶瘙癢作而頭面抓破其半,幸充灌在前,爬破在後,痘毒化於表,藥力充於裡,不能為害,仍照前方加減。至十日外,痘熟而微臭,少減人參,佐以養陰解毒之品,痂落疤痕紅潤,精神飲食,俱倍於常,此可見形色脈理宜相參也。按:脈之沉伏微弱者,為元陽不充,正氣不足之應,至六脈無根,陰陽元氣皆敗,則腰痛一證,決非腎水銷鑠之例,初劑即宜加人參、蜜耆,以固衛氣,毋令擁出,再加附片以溫補元陽,庶天庭之色可轉,大補元氣,庶無瘙癢爬破之時,方中天丁、炮甲,代為去之,亦可為更進一義也。

馮氏族侄甫七歲,平時嗜酒少食,真陰消耗,元氣空虛,是以一遇痘瘡發熱,神昏不醒者竟日,醒則口不能言,目不能見。醫用疏表攻托,痘不甚起,驚厥益甚,脈則六部洪數豁大無倫,身熱如火,五心如烙,此真陰虧極,不能斂陽,神無所依,浮越散亂,再為疏解,愈耗其陰,再為攻托,愈亂其神。不能言者,心不能用也;不能見者,陰不歸明於目也;五心如烙者,藏腑躁槁甚急也。欲其肌竅滑潤流通,氣成其形,血華其色,排列疊疊於外,其可得乎?況驚厥一次,則神氣散亂一番,愈厥愈散,未傷性命於痘瘡,先失神氣於驚厥,必須求源潤本,以為不治之治,用熟地一兩,本梔六錢,麥冬三錢,上桂錢半,北味六分,或以五味酸斂為疑。不知有上桂君主之藥,一斂而辛散之勢更烈,正欲借其斂納以收浮散之元陽,隨肉桂之辛溫導入坎宮之命穴,真火既歸於中,陰翳之毒自顯於外,神自清而目自明矣。果一一驗而愈。

治王相國侄孫女,痘證亦發熱驚厥數次,目盲神昏,而痘難出,身微發熱,六脈沉微,重按則空,此正氣虛極,不能任其毒火沖激,愈厥愈虛而出愈難,愈難愈厥而氣愈虛。彼之脈洪數豁大者,責之真陰不足,不能斂陽,而陽無所依茲之,六脈沉微無根者,責之真陽正氣空虛,無力載毒出表也。用白朮、雲苓、當歸、炙草、上桂,一劑痘出,二劑神清,三劑目明,痘色光彩,充灌成結而愈。按:此宜人參、蜜耆補助正氣,則送痘毒更為有力,無他變證矣。蓋二者之驚厥目盲同也,脈之洪數沉微有異,則藥之救陰救陽自別,且其外證,痘暈亦自不同。故痘初發熱稍輕,至三四日痘尚不出,不可概以為痘輕毒少,惟神清能食,脈氣和平,見點尖圓紅潤,朝暮勃發,乃為痘少毒輕,若倦怠嗜臥,痘白無光,不易起發者,此氣血虛弱,不能送毒出外也,急宜溫中益氣,鼓舞榮衛以托之,甚者大劑連服,乃使中氣旺而運毒以出。如不知此,輕視忽略,毒氣內攻莫救矣。若見其口乾唇燥,解毒寒涼,益增冰伏內攻之禍,何痘前之不可溫補乎?故實熱者,宣發其壅滯以逐毒,虛寒者,補助氣血以送毒,乃無痘患,且痘之始終,有危險不測者二焉,一曰毒盛,二曰體虛,見其毒盛,能順其勢以導之,勿用寒涼解毒以阻遏之,則毒盛未必斃也。自起勢至痂落,因一藥一食之誤而即斃者,體虛也,能察其虛而補養之,勿誤清解,則虛未必斃也。又外科書云:癰疽破漏,最能走泄真氣。旨哉!破漏二字。小兒陰陽之氣未全,易虛易實,倘一患痘瘡,而逐處破漏,其走泄真氣,不更甚乎,故《心鑑》一書,諄諄以顧元氣為主。矧所見嬰兒,天稟更薄,參、桂難求,一見發熱,輕用荊、防、羌、獨、紫、葛疏解,則表虛衛氣益傷,中氣亦耗,初則無力逐毒達表,繼則不能充灌成實矣。輕用犀角、知、柏、芩、連,則裡虛者榮血凝滯,脾胃虛寒,初則冰伏毒氣,繼則泄瀉喘汗矣。輕用天丁、穿甲、牛蝨以攻毒,則正虛無力擔當,奔潰而出,初則形如蠶種、蛇皮,繼則皮剝空殼,水泡清漿矣。故不惜詳言而申說之。而看痘之決,莫如審七暈,詳五陷,觀形氣,辨脈理。脈之沉微無力者,非毒邪之內伏,乃氣虛不能送毒也,調元固中,即可以逐毒達表,參、耆、桂、術,誠為妙藥。脈洪無力者,非毒火之有餘,乃真水之不足也;火盛者,熟地、丹皮、紫草、連翹之類;火假者,熟地、棗皮、上桂之屬,兼辛溫動盪之味,以助生髮長養之機。務使正氣內充,榮陰外潤,氣血宣行,流動不息,如禾苗之得日暄雨潤,風宣露滋,則勃興有象矣。惟藜藿之兒,中外堅固,及稟氣壯盛,六脈洪大有力,外感有餘者,乃可任疏散焉,非必一於求補之謂。體弱宜表者,亦用參蘇飲,荊、防、芷、葛,有時亦賴疏解,汗秘熱盛,羌、蘇亦可暫施;牛子、連翹,醫所泛用得當,每資清解;枳殼、木通,豈無藉以通利之時;紫草、紅花,大可用為活血之具;莊黃、川連,秘結者安得不微下以救陰;桂枝、麻黃,寒束者何妨少投以解厄。此固有活法在焉,非精於脈,神於痘者,莫克知也。

蔣公孫女,甫半歲,發熱半日,而即見痘,面色向來㿠白,料其出痘,必皮薄漿清,及至見點,不但稠密無倫,其胸背手足間,如蟢窠蛇皮段者不一,面上之痘,方及三朝,乾枯灰白,背項之痘,紫陷不榮。要知元氣既弱而且滯,榮血不能從氣以宣行,故面見氣虛,身如血熱,實因氣血不能周流,所以滯而為紫,根窠平塌散漫,實為氣虛所致,乃力進參、耆、上桂、芎、歸、山藥、楂肉、炙草之類,溫補充托,自四朝以至六七朝,峻補毫不少緩,平塌者漸至高聳,枯陷者漸至潤澤,清淡者漸至濃厚,其為蛇皮蟢窠之處,變成水泡,潰爛而痊。

按:潰爛之故,總因加用天蟲、角刺所致,故去之。

有兒年歲出痘,時至四朝,顆粒不起,天庭一片如雲,糊塗灰白,舌有白苔,此痘毒未經傳出,寒伏丹田,宜升提透托,重用參、耆、上桂,加當歸、炙草之類,一劑而起,再劑紅活,三劑後顴骨身體俱有漿來,成膿收靨而愈。

有兒未及一歲,痘甚稠密,顴骨形若蠶種,色似胭脂,咳嗽便溏,精神甚弱,且向生瘡疥,氣血兩虛。用養血透托之藥,三四朝來,紅紫少減,而顴骨已有乾枯者矣,此痘太多而氣血甚少,無以為充灌之用,勢難成漿,毒從何解。內攻之患,勢所必至,惟力與補助,俾其氣血得繼生於後,痘自不黑靨於表,用參、耆、熟地、山藥、上桂、鹿茸、芎、歸、炙草,極力滋補充托,六七日後,白如錫片者,變黃色而少潤,薄靨貼肉者,漸高聳而成厚痂,顴骨地閣之痘,從未有漿者,至八九日靨如石榴,高厚光彩而愈。

有兒九歲出痘,發熱如烙,口臭,斑紫,腰痛,痘密如蠶種,頂陷而紫,真血熱而兼氣虛也,用熟地、丹皮、生耆、紫茸、連翹、白芷、蟬蛻、川芎、元參、桔梗、甘草,大劑化斑透托,二貼,痘既出齊,更入川連五分,清涼攻托,至四五朝,火勢少減,去川連,用前方加減。六朝血熱稍清,泄瀉又作,純見虛證,乃用保元湯、參歸鹿茸湯,倍人參大補之。九朝漿半足而水泡居多,如湯泡火燒之狀,因痘細密如蛇皮而無空地,兼稟氣又薄,氣虛血少,不能周灌,所以皮囊連串,清水成泡,乃加白朮、附片,溫脾滲水之品,漸得干靨,如同脫殼,此真血熱真氣虛,峻攻峻補以挽回者也。

夫無形之真陰真陽,誠生人之本,且須察人元氣,不可憑形質也。公之六郎,稟受不足,形肥㿠白,肉勝於骨,大便燥結,每甚苦楚,不知者以為脾胃壯實,不明腸中少津,所以大便燥結,腸中少氣,所以大便艱難。且周歲之內,時患氣從臍下,直奔而上,咳嗽不已,或用人參一錢,帶衣胡桃二枚煎服,後用八味丸加枸杞、牛膝、北味。然猶一病,即委頓不堪。凡審其受寒發熱,陽不足也,用辛溫衛氣之藥以散之,加生薑、苓、朮、參、蘇、上桂之類。如受熱發熱,陰不足也,用辛溫榮氣之藥以勝之,如養榮湯、地黃湯之類。如停食發熱,脾不足也,即於扶脾藥中佐推揚穀氣之味以化之。如孤陽浮越,發熱不已,審其因於脾虛者,甘溫以除之,因於水虧者,壯水以制之,因於火衰者,益火以消之,務使壯火仍為少火,而歸藏於中,勿令壯火力窮於外。蓋病發有餘之日,即正氣不足之時,設徒從標攻治,則虛者日虛矣。然先天既薄,出痘必犯腎虛內潰之虞,未二周而五月出痘,身熱汗多,煩躁殊甚,熱一夕即見點於大庭右太陽,色白無光彩,摸之不礙手,攻之恐一齊湧出,任之則汗多身熱,能不慮向來不足之腎陰,益令熬煎枯竭耶?況腎陰一竭,陰火愈旺,煩躁愈甚,壯火蝕氣,正氣益虛,痘將何所假借以呈形華色哉?故斷不可以循常之法治之也。始用大料六味地黃丸加升麻、柴胡、上桂,令乳母亦連服二貼,欲使腎陰不竭,煦濡有力,毒自不能沉溺於腎。二朝,痘漸外達,但色白與肌肉無殊,身與四肢雖粗肥,面上隱隱如㾦,此陰虛不能華色,陽虛不能上達,況身熱汗多,煩躁如故,而神氣更疲,則陰津陽氣並耗於外,可不託住中氣,填補真陰,滋其化源,抑此煩躁,斂其浮越之陽,以逐陰翳之毒,降其淆濁之氣,以令清陽之升耶?用熟地六錢,白朮三錢,淮膝、麥冬各錢半,北味四分,肉桂八分,服後壯熱稍減,潰汗少斂,煩躁少寧,痘乃陸續漸出。三四朝,四肢雖泛起,頭面總不起發,且色白仍與肉同,氣血大虛,不待言矣,用參、耆、朮、桂、芎、歸、炙草,形稍起而無神,色稍紅而甚淡。五六朝來,猶晦滯而顯枯爍,仍用熟地六錢,白朮三錢,上桂一錢,人參三錢。七朝,手足水泡已甚,而面上枯槁不榮,兼之大便溏泄,矢氣頻仍,則中虛更甚,能保其不泄瀉下陷癢塌空殼乎?用人參五錢,白朮三錢,上桂、附片各一錢,鹿茸二錢,炙草八分,加桂枝三分,以宣揚鼓舞,令津液無微不達,一夜頭面身體,盡化膿漿,清水之泡,變為濃濁,但疼痛煩啼,日以生脈飲,接續元氣,兼八味丸加減,乃依部結痂而愈。然痘後手背浮腫,腳腫更甚,此固胃氣甚虛,而氣虛不能升舉也,用參、耆、苓、朮、當歸、炙草,加蜜炒升、柴各三分,虛腫乃退,但爪甲色黃而燥,乃肝榮不足也,足痿不能立,腎元大虛也,用八味加杜仲、地骨皮,日中以八珍糕,調補元氣始安。按:前後用方,變易太多,因時制宜之道固然,而不舉脈立方,心中似全無主,且方中調治未善,略加增減,尤刪去天蟲、角刺,俾無誤於取法云。

暉亭自訂醫案

(略舉數端以補於後)

愚治岳叔庠生劉公子明之長孫出痘,發熱三日,滿身遍發紅點,紛紛碎碎,隱於肌肉之間,皮膚微癢,六脈微弱,此夾虛斑而出,所謂斑有假陽也。用蜜耆一兩,補氣升托;白朮八錢,炙草一錢,固中培土;當歸二錢以養血,川芎一錢以動盪血脈,上桂錢半,以鼓舞榮氣,楂肉一錢,蟬蛻七隻,以宣發痘苗。一劑,半夜斑退苗發,前後如此調治,重用蜜耆,去桂、術,加山藥、鹿膠而安。厥後姻兄經廳柳公晴軒之侄,亦年四五歲出痘,證復如是,加人參治之,應手而效。此二證若照常法用連翹、牛子、荊、防治之,必誤;以元參、生地、丹皮、紫草治之,則立斃矣。

堂弟太學雨田之女,四歲出痘,布種一日,即發壯熱,四日往治,遍身斑疹,乾枯皮脫,口渴神昏,二便不利,六脈洪數,按之益堅。余曰:火毒如此梟炎,不急清其熱,將毒因火閉苗,終不能發越成形脹靨矣。用川連一錢,紫茸二錢,連翹、白芷、生地、元參各二錢,生耆三錢,麥冬、淮通、當歸各錢半,牛子、花粉、甘草、蟬蛻、升麻各一錢,二劑,熱減斑退,清爽思食,苗發。後以清毒活血湯加減調治,乃得膿漿充足,依期收結,後痂落疤痕滯晦,不甚紅活,用蜜耆、白朮、芎、歸、炙草之類,數劑而安。門人問曰:先生嘗謂治痘,不可過用寒涼,何此獨用苦寒於痘未出之際乎?余曰:子知其常,未聞其變,彼既火盛毒錮,安得不通權達變,隨脈證救治耶?余幼女七歲出痘,見點後,忽右頰痘暈紅紫一塊,如小錢大,脈皆沉緊滑數,此氣虛血熱也,拈生耆、紫茸、元參、丹皮、赤芍、蟲蛻、白芷、連翹、牛子、當歸,合成一貼,奈不肯服藥,余因事外出,次日歸時,遂覺遍身紅斑最密,皆如錢狀,胸背更多更赤,斑過膝下,人皆驚異,此仍屬氣虛不能束毒,血熱載毒妄行之候,即以前方服二劑,晚間斑紫盡除,痘亦依期脹靨。

乙丑季冬,近地流行痘甚凶。淮氏先以痘斃兩女子,一以驚搐作驚風治,不明升托法而斃,一以不知補托,誤用升、葛、荊、防,大開肌表,一湧而出,後至敗證百出而殤。死喪之氣,充溢彌淪,同室者又發一小兒,未及一周。余曰:開手即不可不慎,若經庸工一藥,不與救治。急求余至,診得六脈,遲弱而澀,嬰兒脈氣,原不如此,更見氣血大虛,用蜜耆八錢,生耆二錢,白朮五錢,當歸錢半,楂肉、炙草各一錢,升麻五分,一劑報苗,次劑去升麻,加蜜耆,漸次出齊,幸無一湧而出之患。然三四朝來,痘只一紅泡,絕不起脹開盤,此即血泡一例,陽氣極虛,血因上居氣位,不急補益,何以灌膿成功,用蜜耆二兩,山藥一兩,附片五錢,公丁三分,炙草、當歸各一錢,每日再用蜜耆四兩蒸雞鵝,取汁頻進,乃得膿成收結。旋又有兩小兒出痘,脈皆遲細澀弱,用蜜耆一兩,生耆四錢,附片五錢,當歸錢半,白朮六錢,及楂肉、升麻、炙草,補托而安。其有色不甚淡,水氣少者,去附、術,加山藥、黨參,無一不愈。並未用連翹、牛子,則憑脈察形,虛實立辨,豈有藥之宜從宜忌,以膠治法哉?

丙寅冬,餘外侄女,年十六,出時行痘,甚密無地界,根腳闊散,暈色淡紅,六脈微弱,前後皆以耆、朮、薑、附大劑,峻補陽氣,未易一方,附片每用至一兩,至十二日期限全愈。其弟發熱即驚,蘇而搐,亦因其脾元腎氣不足,脈息遲弱,重用耆、朮、薑、附,加當歸、法夏而安。柳金泉之孫,時行痘亦密,不能起發,色白無紅暈,脈甚微細,無神,平時常多腹痛溏瀉,重用耆、朮、薑、附、鹿膠、當歸、山藥、炙草,五劑而愈,即從前之腹痛泄瀉亦安。余治痘不下數百人,用荊,防、連翹、牛子者甚少,用芩、連、莊黃者更稀,常用耆、術以建功,屢加薑、附而活命。余雖絕無成見,而今似合為一人,此願為知者告焉。治庠生劉舅兄之子,年一歲出痘,方未見點,而驚厥多痰,六脈浮數而弱,沉部極澀弱無神,有二三至一止之象,重用蜜耆、白朮、芎、歸、法夏、生耆、甘、桔、北薑、防風,一劑而愈,二劑痘出神清,後加山藥、鹿膠、杭黨、炙草,去法夏、北風、桔梗,痘自起脹肥美而愈。其堂弟孝廉雋臣之子,甫一歲出痘,面甚㿠白,肌膚鬆懈,脈亦微弱,余料其必驚,方微熱,即用蜜耆、白朮、法夏、廣皮、雲苓、芎、歸、肉桂、炙草、生薑、大棗二劑,以防其驚發,故至報苗之際,稍驚即蘇,後加山藥、鹿膠,痘亦稠黃收結,痘雖密而無一癢塌爬破處。治孝廉姻世講解異橋之女,未一周出痘,頭面痘色淡白,脈微弱遲澀,無神,忽痰厥驚悸,重用耆、朮、薑、附、法夏、當歸、化皮、肉桂、生耆、炙草,大劑而安。其堂弟一子,初齡出痘,見點而驚厥,痘色淡紅,神色更見慘白,脈極微弱而澀,不滿三至,頭額大汗如雨,身冷氣弱,兼之泄瀉,便清白,重用蜜耆、附、朮、川芎、肉蔻、乾薑、炙草,以固元陽而培元氣,痘得陸續出齊,亦甚起發,暈雖淡紅,而根腳尚不散漫,但驚猶不止,舌色轉青黑,察黑雖屬寒,而青亦因風,緣當初脈弱汗多,陽氣耗散,未敢加用表藥,及服補既多,培養已足,諸逆皆愈,可以開散,既有一醫加羌、防一劑而安。蓋可見驚厥多由氣血大虛,小兒元氣薄弱,每不勝痘毒沖激而驚作焉,補氣而痘自呈,扶正而驚自定,縱兼風寒,一表即散,慎不可用天麻、白附、全蠍、僵蟲剪風化痰藥也。

柳睛軒公之婢女,年十五六,痘未見點時,神氣困頓,面赤,咽喉痛極,頭汗如雨,脈極細澀緊弱,重用耆、朮、薑、附,補救元陽,稍加當歸、生耆、炙草、楂肉、桔梗托苗,二劑,苗見汗止,咽痛痊愈,連進數劑,痘自肥美收結。先是其叔歲貢羽中公問曰:咽痛何為反用附片兩半?余曰:此格陽喉痹,內是純陰不能納陽,故將微陽盡行逼出,而為喉痛戴陽之證。腎臟如此虛寒,非姜附何以散厥陰邪速返元陽乎?公曰:聞之下虛者忌用黃耆上升,今重用蜜耆二兩,能不慮其孤陽飛越乎?余曰:此雖至理,而痘疹則不可拘執,以痘疹之毒沉溺腎臟,中氣不足,不能送之外出,以致元陽益虛而有陰邪凌侮之患,不急補元氣以托苗,則毒終不出,阻塞攻擊,陽從何返乎?惟以附子大力溫補元陽,使之自旺,復以白朮助中氣,黃耆補衛氣,俾邪氣受正氣之節制,不致隱伏於中,斯痘出而陽亦歸,正充而邪自化矣。公於是首肯曰:善哉!善哉!此痘疹之妙旨,即蒼生之所託庇也,不然,見病治病,妄投寒涼,不幾龍雷盡發,痘不出而斃乎?

余於柳睛軒貝加公家治痘,不下十餘人,於其痘暈老紅者,補以蜜耆、山藥、鹿膠,淡紅者加以附術,皆兼透托之藥,莫不湊效。惟一小婢,先是耳下一瘡潰爛,斷其決難出痘,後雖強與救治,痘得收結,終以瘡生不止而歿。蓋耳為腎竅,瘡癤破爛則腎氣已損,何能成功?故多生瘡癤後,元氣未復者,決不可與布種也。治太學劉舅兄選三家痘證,大小十餘人,其於脈氣虛弱,痘暈淡紅者,前後皆用溫補,惟有兩兒報苗深紅,煩躁口渴,乃用生耆、連翹、木通、紫茸、甘、桔、歸、芍、白芷、麥冬、楂肉、蟬蛻以托苗,後以清毒活血湯,去芩、連加減催漿,有熱勢稍清,即溫補正氣,皆得稠黃脹靨。按:此痘深紅,即紅紫之意,與淡紅迥別,不惟薑、附投之即斃,即投以蜜耆、白朮,亦渴漿不行矣。故痘疹虛實觀於色暈而已,得其全焉。

痘以腰痛為險,先儒謂毒火銷爍腎水,須用歸宗湯等類,急下以救陰。介賓、立齋,每用生料六味加麥冬,虛寒者合用八味,要之總以救水為主,少大補元陽之慮。姻兄太學解自如之次子,年十歲,痘色淡紅,腰痛難於俯仰,兼之喉痛甚劇,六脈緊細微弱,左尺稍見虛大,按之仍細弱無神,此真陽虧極,正氣虛損,致毒不能出,沉弱腎經,兼之真陰亦虧,故上見陽越之象,下顯毒伏之凶,乃重用附片二兩,熟地四錢,巴戟六錢,枸杞三錢,杜仲、山藥、白朮各一兩,蜜耆兩半,生耆五錢,楂肉、當歸各二錢,胡桃肉五個,一劑,兼外用熱麻油揉擦,腰痛逐止,咽即不痛,再劑痘乃齊見,後見其脈總緊細,熟地加鹿膠,連服數貼,膿漿稠黃而靨,則此證又不可拘毒火為患之見矣。

解兩外侄女,及自如兄之季子兩女,體素虛寒,發熱三日,不見痘點,脈皆緊細微弱,皆重用耆、朮、附、桂、生耆,兼楂肉、當歸、炙草,一劑即見苗色皆淡紅,連進大劑,加山藥、鹿膠,其中有腹泄者,加肉蔻兜塞之,無不應手而效,何嘗有白朮滲漿之患乎?

余長男體素多火,布種後發熱二日,身上即多淡紅隱疹,脈亦虛澀,用蜜耆兩半,黨參八錢,生耆四錢,當歸錢半,楂肉錢半,蟬蛻十五隻,白芷、炙草各一錢,一劑疹退,再劑見苗,雖痘色不同淡紅,亦非老紅之色,以前單去楂肉、白芷、蟬蛻,加山藥、鹿膠數貼,膿漿充足,忽右眼起紅絲,有翳膜之狀,用連翹、赤芍、歸尾、蟬蛻、木賊、甘、桔、柴胡、密蒙、石決、薄荷,二劑而安。

黃建中之季子,先無服清淡之藥,痘出即伏,急邀余治。六脈如無,痘皆灰白,身半以下間見鋪紅,如水紅色,天庭面部已多黑陷,重用蜜耆三兩,生耆一兩,附片兩半,杭黨、白朮各一兩,當歸、楂肉各二錢,炙草一錢,糯米一撮,連進二劑,乃得復出,再加山藥、鹿膠,盡用蜜耆,兼耆、附蒸煮雞羊,絕不停手,亦得漿足而安。此萬死一生之候,非大劑不應矣。

舅兄太學劉蒲庵一子,年十四五出痘,布種一日即發熱,二日即報苗,從古所稀,苗色淡紅,皮薄而嫩,中含水氣,礙之即破,脈極緊細微弱,余曰:此元陽大虛,脾元中氣不足之證,不急溫補,定有皮薄漿清癢塌空殼之患。重用蜜耆、白朮、附、桂、北薑、當歸、楂肉、炙草數大劑。至灌漿期限,反見退縮,子懼其氣血不繼,難於成功,幸蒲庵自知醫道,深服用藥之神,乃日進峻補二劑,兼進蜜耆蒸雞,附片煮羊肉,計日用蜜耆十餘兩,附片六七兩,山藥、白朮各四兩,兼鹿茸、鹿膠、白蔻,泄瀉加肉蔻,此調治數日,氣雖弱而血不上侵,暈雖淡而無鋪紅,漿雖清而不癢塌,胸背間為衣被開破,手足猶見起脹成形,急力催之,開破之痘,亦有薄漿,同為收靨,幸後來頭項隨發一癰,然不紅不腫,脈仍微弱,即照原方加炮甲而安,由是培養月餘,而身體益加強健矣。

劉佃莊姓,有婦十六七歲,出痘,發熱二日,未報苗時,忽鼻衄如注,氣口脈甚沉滑有力,此熱毒伏郁肺胃熏蒸,迫血妄出之故。進以清肺飲去知母,加柏葉二劑,衄止痘出,後以清毒活血湯,去芩、連催漿而安。岳矅生員旭初公之三子,孝廉雋臣之弟,年十七出痘,報苗之時,頸下即發一賊痘,形大而軟,即開盤戴漿,以燈火焠下,搽拔毒散漸消,診得脈雖微弱,尚見和平,亦無大象、滑象、陰虛、有熱之脈,所見痘苗,亦非老紅色暈,身體滋潤,時見微熱,進以真元益命湯。金曰:其人陰氣素虛,重服黃耆即咽痛,矧今咽已痛,何可投黃耆二兩?余曰:此時脈色只見氣虛,不可以本質拘泥誤事。如法連進二劑,咽痛全愈,苗色華美,加山藥、鹿膠,痘極稠黃收靨。

舅兄劉雋臣之女,年十四五出痘,發熱一日,即困倦多汗咽痛,脈皆微弱無神,與保元湯加附、術二劑,諸證皆退,精神頓長,次第報苗,色近老紅,暈腳亦不闊散,脈稍有神力,去附術加鹿膠、山藥,漿足痂厚而安。門人問曰:有人布種,發熱二三日,面部已報苗影,越一夕,熱退苗散,人事清爽,六七日後,忽腹疼喘汗,頃刻而亡,是誠何故?余曰:此必其人元陽不足,正氣虧損,不能送毒出外,故一報苗而即隱伏,醫者見其清醒,不解極力補托,致毒伏於中,日與正相賊,久之正氣益虛,邪氣日熾,而又不得暴發於外,是以一旦攻擊而亡。余於此等,竭力救蘇,而莫明其攻者多矣。如劉蒲庵兄之兩侄,及李氏孫氏之子,俱發熱三日,抖牙驚惕,儼成發作之象,尋之果得淡紅苗點,診之脈極沉細微弱,進以耆、朮、薑、附,兼芎、歸、楂肉、升麻托苗之品,日一大劑,轉見神清能食,身熱全退,痘影全沒,極力照脈峻補三四日,黃耆用至二三兩,附片皆用一兩,白朮兩半,佐以芎、歸,不稍停止,後皆復得身熱苗呈,即以大補催漿而愈。設當時輕視忽略,不急補托,不終死於腹疼喘汗乎?又問曰:有人布種,發熱數日,全不見苗,極力托之,終無形影,後亦安寧無患,是又何說?余曰:此問亦不可少,余於此證懷疑者久矣。近如分州姻太閻公祖之孫,堂弟太學受陶之子,李海清之侄,皆發熱無苗,脈皆微弱,按脈極補元陽,扶助正氣,至數十餘貼,總不見痘,精神倍長,後俱無恙。人雖有不逢種之說,但何以發熱不逾其時,應主內出一證,令稽糞內,又無痂皮,或痘輕毒少故乎。而閻公又謂其三姻兄原如此,後再與布種不出,則內出之說有明徵矣。然予眾堂兄,初種痘不見,亦不受同室人苗氣而發,年長忽感時行,以致痘密無縫,是不出者越一二年,不可不再與布種,如再不出,則終不出矣。又曰:有同室人種痘,獨有一二人不發,並不曾身熱,及諸人收靨後,彼復發痘多,其俗名掃腳之謂乎?曰:非也。此醫者布種未到,苗氣輕淺,所以不發,迨諸人收靨,感其氣而後發耳。故布種至十二日,不發熱者,不防再與加苗,毋令氣感而稠密可矣。

門人請於余曰:痘未見點時,有頭面預腫者,何故?余曰:此固有虛實二候,余已於腫論明示之矣,且因問而晰言之一則。毒氣深重郁遏不伸,其證壯熱氣粗,口渴頭疼,咽痛聲高,脈洪滑數,宜生耆、芩、連、甘、桔、連翹、木通、荊、防、歸、芍、蟬蛻、白芷之類,清毒活血以升托之,兼之便久脹秘,數日不通,加莊黃微下之,庶熱毒清而正痘出矣。一有正氣虛弱,不能送毒,以致毒不能出,上越清虛之府,其證亦多腹疼、腰痛、聲弱、脈微或虛大無神,宜耆、朮、附、桂、芎、歸,加楂肉、蟬蛻以補托之,庶正氣盛而痘出毒化矣。亦此證誤用升麻葛根湯者有之,以正不勝邪,邪欲出而正不送,徒以表藥鬆肌之法逼之,毒遂散漫於頭面間,而無拘束耳。客有請者曰:今之痘師,不離連翹、白芷,有用補者,不過生耆,至於蜜耆,或起脹時偶用,附片、乾薑,或痘白無紅暈乃少投之。至於白朮,則首尾禁用,膿熟後或有用者,詢之則謂白朮滲漿,先生亦云劉河間曾有是說,原非無據。公之治痘,則耆、朮、薑、附,肆用如神,略無禁忌,是誠何法?余曰:此固理之平易者也。先輩云老嫩之色,衛氣主之,蜜耆所以溫皮毛,實腠理,保衛氣者也,衛氣不固,則痘毒無所拘攝,必致一湧而出,喘汗立至,惟用蜜耆以固中,使正氣健運送毒出外,則已出者不致伏陷,氣虛者不致沉淪不出,且使皮囊得溫而堅厚,自無癢塌漿清皮薄之虞。今人嫌其收斂,不亦愚乎?予常兼用生耆,不過取其表托出外之意,合楂肉以送苗耳。白朮乃脾胃妙藥,益氣和中,補陽生血,暖胃調脾。今之脾氣虛弱者,中常不固,不能任毒氣攻衝,每致痘出迫速,中氣空虛不能抵擋,隨即擁入,此未扶助脾肺以建中故也。縱不至此,或一出而嘔吐泄瀉,白陷灰陷,已成脾胃敗絕之凶,尚何能成漿充足?故脾弱而濕者,用之更能排膿,兼可以免水泡,以氣血得繼於後,脾土健運,自不傷生髮之機也。當審脈氣虛弱,痘不深紅,皮囊有水氣,手足處更淡,起發更遲,而急用之,若痘深紅,脈躁身焦,則血分有熱,水已不足,反用白朮以燥濕,幾何不滲漿而成空殼乎?附子、乾薑,補救元陽之妙品也,同熟地用之,以救陰中之陽,同耆、術用之,能助脾胃之陽,厥逆泄瀉嘔吐得之,能回垂絕之陽,面赤戴陽喉痹失血得之,能收浮越之陽。亦惟脈弱痘白淡紅者,乃為對證,尺脈弱者更宜,天庭一片㿠白,陽氣不充者,尤不可緩。若於紫赤之暈用之,則燥槁陰血,其害有勝於白朮者矣。餘明於脈兼細察痘形,何用之不神乎?故曰神於法,則芩、連、莊黃,用之皆成補劑矣。

又曰:諸醫治痘,起手不外升葛湯,先生不喜用葛根者,是又何故?曰:痘原以衛氣為主,衛氣虛則腠理不密,勃發之勢將一擁莫遏矣。先儒論痘,以三日出齊者為順,未聞有無故開發腠理使之一齊擁出,莫可支持者。且內已蒸發,外未有不表著之理。其有風寒錮蔽者,荊、防、羌、蘇,可斟酌而發之;熱毒壅遏者,輕用連翹、淡竹,重則用芩、連、紫草,加升提藥以宣之;氣血虛不出者,補中益氣以托之。重幃豢養之子,皮膚脆嫩,肌竅本鬆,一旦大開陽明肌表,縱不一齊擁出,而胃氣已傷,將何以主持於後充灌成功乎?先輩謂一見痘點,忌用升葛湯,有先得我心者矣。又曰:諸人喜其輕揚升發,每泛用之,致斃者亦少,何也?曰:諸人多治貧民、黎藿之兒,肌膚堅厚,原難發見,略為開之,痘乃徐出,譬如種子既深,不疏其土,萌芽不露也。然多有不能起脹灌漿,癢塌伏陷之敝,安知非表發太過,與妄為清解之咎乎?而麻疹亦從此可推矣。

又曰:先生治痘,大抵喜用溫補,故於補氣之藥,言之津津有理,其於涼法、表法、養陰之法,或不慣於應用乎?余笑曰:何言之迂也。所訂《痘疹》,諸法皆備,隨證自可參詳,原不欲人執一。但予治痘以來,見虛者實多,憑脈色治之,毫無傷損,是今人原多氣虛,痘中之宜溫補者,十常八九,而我何心焉?夫脈證可為比例,知如此為陽虛,則知異此者為陰虛,知如此,宜溫宜固,則知異此者,宜涼宜表。舉一尚可以例其餘,矧不惜千萬言,猶不明虛實寒熱耶?予治痘疹,多未立案,其順正之候,可以不藥,可以清淡藥即愈者,奚必屢伸其說?惟虛者,易於損人,故疊次詳明之耳。於是人皆府首曰:予言之過矣。但不識滲漿之藥,只一白朮否乎?曰:痘賴水火以生養,白朮、雲苓,法夏、蒼朮、澤泄、豬苓、木通、車子,凡為利水之品,皆為忌藥,亦如芩、連、莊黃、生地等藥,忌其泄火損陽也,然用之得當,正賴其通利滲濕與化痰清火之力。故惟知其有所犯,用之乃至於無犯。看痘之法,何必立異,亦何可執一乎?

門人問曰:先生神於治痘,嘗見時行稠密之痘,悉能救之,又每見有人苦邀師至,卒多不起,何也?曰:痘有時日不同。凡病開手用藥一誤以後,斷難挽回。況痘出既多,氣血充貫,更難緩治,猶恐不及,何敢妄投?予每治一痘,起手便想到如何脹法,如何收靨成功,當初若一誤表,則正氣散失,元陽虧虛,誤用清涼,則真陽汩沒,元氣銷殘。未出者,則伏而不出,已出者,或淡白、灰陷、黑陷,終不能起。且真陽一虧,脾胃生髮之氣已傷,無火熏蒸,泄瀉自作,痘自不能化毒成漿,癢塌空殼之患立至。而誤與溫熱者,亦令毒氣熬煎,正反受害,不知開發者,反使表邪內錮,毒郁不升,此中之微權,在識脈與察色而已。而正虛者,尤不可稍誤。如太學姻兄夏最峰之次子,以大生瘡癤後,未受補益,元氣久虛,未經發熱,而兩毒所結,即報賊痘二顆,醫不與挑撥拔毒,乃用升麻粉葛湯,大開肌表,以致一擁而出,即出又肆進粉葛、升麻,致令中氣不繼,衛氣傷殘,痘粒通紅,皆成血泡,不見成漿,腰下肉色鋪紅,且正難送毒時多喊叫,先輩決其不治,不得已進以保元湯,代以黨參,後因咬牙寒戰吐瀉,令加附、朮、二蔻,卒以氣血不周,速收速落,淹淹而斃。非不知當初即宜重用附、術,然知其如法治之,亦終不救,故不與分。尤解十二兄之子,感流行痘,發熱一日,醫誤用羌、獨、荊、防、桂枝、葛根、花粉、黑梔、厚朴、蒼朮、神麯、枳殼、甘草,雜亂無理之方二劑,通身見點,猶誤作熱斑,再如是用藥二劑,急邀余至。詢之果一齊擁出,不分地界,不見紅暈,心訝其險,又見其誤之已甚,正氣大傷,不敢以峻補任過,聊授以保元湯,代以黨參,後見其終無紅暈,肉腫而痘不腫,癢塌泄瀉,辭以不治,更醫治之而歿。有門生與伊族人治痘,遇極虛之人,進以耆、術,尚皆無恙,痘科妄議有熱,改進芩、連,四人各服一杯,乃致諸痘潔白,毫無紅暈,且有灰陷者,有毒反內攻而腹大痛者,後雖溫補不應,連傷二命,殊堪憫惜。痘科欲文其過,反推言前藥之非,予謂皆應有罪,果有卓識,何得聽他人之誤投寒涼?無真本領,何必遽與人看痘?吾願業痘科者,無造次焉。但已經誤治者,即不與主方亦可,蓋雖竭力救之,亦終必斃也。

問曰:有人痘見點未全,身熱逐退,小便清長,面色白,痘不甚紅,而腹時痛不止,何故?曰:此氣虛不能送痘也,主補中益氣湯,加以四肢厥逆,或嘔吐泄瀉,又宜加薑、附、砂仁、肉蔻,以制其陰寒。又有人痘見點未全,壯熱口渴,痘色紫赤,而腹亦時痛不止,又何故?曰:此火毒伏郁,不能發越於外也,主敗毒宣中散,二證虛實顯然,矧參之以脈,更復何疑。

問曰:有人體素虛寒,痘出稠密,以補劑催之,脹滿可愛,而收靨甚遲,後乃發為痘癰,不紅亦不甚腫,以耆、朮、薑、附溫之,潰為清漿,延久乃愈。聞之收靨遲者,補助正氣,以佐其收靨,今脹滿已極,復行湯補,恐至脹破。余曰:爾前方中用附、術否?曰:未用。有水泡否?曰:有。余曰:此元陽不足,脾弱濕盛,雖非空殼,實漿清多水氣耳。設當時溫補火土,脾氣健運,水受土製,不致氾濫,將皮厚膿稠,毒氣盡化,自得依期收靨,無復後患矣。及其不靨,多見水泡,則火土益衰,急宜重用白朮燥濕,附片補火,雲苓利水,兼以歸、耆培養氣血,自得熏蒸回漿,水氣去而稠黃矣,何至有脹破之嫌。書云:漿不足者,必發為癰。此證之脹滿,非漿足之謂,乃濕重漿清之謂,虛寒已極,八九日間,何以不發戰咬牙乎?曰:後亦曾發寒戰,以薑、附投之而愈,則知不至癢塌,以蜜耆補助衛氣之功,首尾未嘗清涼表發,故猶有生機耳。至後發為癰,乃餘毒因虛伏匿,積久而發,幸投以溫補,始得無患。設如常法以大連翹飲治之,恐仍斃矣。是何不補益於前,以免後慮,至證已險逆,乃為挽回乎?於是復設一難。曰:有人元陽極虛,痘暈淡紅,天庭㿠白,以耆、術托之甚安。醫誤投以芩、連涼劑,痘皆白陷,或有腹痛者,後如法以薑、附補之,竟至溺血不救。經云:陰絡傷則血內溢,毒火迫血妄行則便血,是宜養陰清毒,此亦宜用是法乎?余曰:果其如此,痘必紫赤而兼焦黑,壯熱煩躁脈數矣。如君所論全顯虛寒,則溺血乃脾不統血,陽不制陰,血為陰盛,無所統領而走空竅耳。從溺孔出者,更為肝腎虛寒,非重用薑、附莫救,且熱迫者下血多痛,是無所痛苦,其為純陰無陽可知,不然當用芩、連後諸熱皆清矣,何以反轉白陷,腹痛溺血,無所措手?觀立齋治出痘便血,屢用歸脾湯。余治解外侄女出痘,因用鹿膠而錯進龜膠,鼻衄不止,重加薑、附而安,即此可見陰寒亦多失血。余少時科試,因熱誤投洋參,逐溺血痛甚,宗每田夫子,以耆、朮、益智、炮薑、附片進之而愈。使屬有熱,幾何不因之益劇乎?觀此例彼,庶免懸旌之嘆矣。而今之不應者,得毋陽氣盡失,毒已內攻,無能為力之日乎。

問曰:有人出痘之際,狂叫不止,虛實何如?曰:此痘在欲出未出時有之,或為風寒壅遏,毒氣不宣,脈必浮數,略表以宣托之;或為毒火亢害,熱傷陰血,躁擾不寧,脈必滑數,清毒活血以升托之;或為正氣不足,無力逐毒,以致毒反內攻,脈必澀弱,扶助氣血以補托之。不必實者有此,虛者無是也。至於痘已出者,應無是候。曰:萬一有此,又若何?曰:亦不外憑脈察形審證而已,但痘已全見,毒自外出而猶如此,是謂神識俱喪,最凶。曰:楚譫謂譫妄一證,多屬於熱,今且狂矣,其概從熱證治之乎?曰:非也。彼論亦太拘,不觀傷寒例中,有如狂聲鄭,禁之則止,屬三陰病,用四逆、白通、回陽飲、真武湯救之者乎?如痘中之狂屬實,則痘暈必紫赤,脈必躁數,二便必不調,兼有外感,必頭痛、惡寒、身熱、鼻塞,項背殳殳,脈人迎浮數,若猶是淡紅灰白之暈,緊細澀弱之脈,正氣虛損尤為已極,況虛陽外發,氣隨陽走,五內空虛,徒存膚殼,自不能為之主張,不覺竟情發露耳,此時喪失之陽,收之且恐不及,尚可作熱治耶?此證因其人元陽素虛,誤表誤涼,不急溫補者有之。曰:假令其人痘暈雖淡,而脈數疾,又從何治?曰:豈不聞七疾八急為陰寒鼓擊之象乎?但審其有力無力,空與不空,以定虛實耳。曰:陽虛而狂,得聞其說矣。有陰虛而狂者乎?曰:陰虛則水虧火盛,金承燥氣,君主不寧,毒益得肆其焚燎之威,禪之狂亂,夫是以有壯水制陽之法,泄熱存陰之理,六味、七味、承氣、歸宗,所以救梟炎之傷腎水也。有氣血兩虛者乎?曰:肝藏魄,心藏神,心氣虛則眩惑而狂,脈則有虛大遲澀之象,以歸脾養心湯治之而效,非氣血兩虛之謂,而何曰有氣虛血熱而狂者乎?曰:血熱則焦燥,清毒活血湯,用人參、生耆以補氣,紫茸、芩連以清熱,何必不因此證而設也。曰:傷寒有熱入血室,如見鬼狀,或用桃仁承氣湯者,此亦可用乎?曰:可。在婦女出痘,適逢經行,因熱而止,以致血中有熱而狂,脈沉弦滑數而澀,小便清利,大便瘀黑者,亦主小柴胡、桃仁承氣選用。活法在人,原難拘執,萬病惟求淺深虛實可矣。

三集

麻疹備法論

從來麻疹諸書,皆以清涼為說,絕少溫補之條,視耆、術為畏途,以薑、附為荼毒,守「痘出於臟,麻出於腑」為定論。不知真陽真陰虧損者,當未有麻疹之先元氣已傷,及經發熱既久,氣血復弱,是以氣血虧而不能透者,十常八九,中氣虛而一擁出者,十常五六,既出而不能成形華色,伏陷喘促者,十之三四。醫不知補,反用清涼。或有為淡白灰陷,天庭一片㿠白不明,或為陽氣消耗,黑滯畏寒,泄瀉喘汗,嘔吐不止,如此致斃者,何可勝道?惟楚瞻、介賓、進賢諸公,明於補虛,然亦但言滋補,未及溫補,雖疹發於陽分,常多熱候,理實資乎氣血,寧無虛損,或其時其地,原少虛寒之疹,而議理議法,豈庸膠固之思?故有今時之疹,多有前人未經歷見者,前人之法,亦有今時不能通用者,皆因其理有未明,未為宜古而宜今也。余歷證多年,固多清涼證治,然用耆、術及用附、桂者,不下數百計。且治孕婦危殆之疹,及黑陷喘滿之疹,用附片二三兩,大劑溫補救治,有得生者,外證非無口渴唇焦,煩躁便赤,有類熱候,但察脈審情,毫無所犯,不可為今人廣不傳之秘乎。

痘疹皆由先天統論

痘疹原於胎毒,即發於先天,先天之真陰真陽一足,則氣血自和,煦濡有力,易出易收。倘真陰不足則水不濟火,無以製毒,即痘之靜而陰者。亦見梟炎火毒,銷鑠腎水,有重用歸、地養陰,兼用芩、連、紫茸清熱者,有並用硝、黃急下以救陰者,非謂真陰虧、火自內出者乎?而疹可知矣。若真陽不足,則元神困敗,真氣亦衰,不能逐毒,即疹之動而陽者,亦因腎臟虛寒,無氣送外,沉溺不出焉,強與表發,元氣俱竭,迫汗過甚,真陽益衰,縱克見點,亦淡紅淡白,嘔吐泄汗,必難起發肥美,脈自愈見微弱,虛澀無神,再加寒涼,喘汗立至,灰黑可虞。況虛者出疹,目多不赤,身多畏寒,或為吐泄,或為白痢,或二便欲解,而氣不傳送,脈多微弱,或反見緊弱遲澀,或外雖浮數,按之仍虛空無神,肺部脾部,無一毫洪滑象,而兩尺又不見至,不力為培補,定有伏陷喘脹,不能還元之凶。蓋斯人稟賦甚薄,未有疹時,元神早已不振,矧發熱日久,汗泄吐利,真陽尤易喪失,豈一名為疹,雖形色脈氣皆見虛寒,而亦必主屬腑之說,進以寒涼乎?而痘更可知矣。其有疹之起勢,脈即稍帶洪滑,發熱和緩,身體滋潤,乃為肺胃腑證,至躁數滑大,壯熱乾燒,又為真水不足之咎。予故謂痘疹之發,臟本腑標,脈法宜詳審,形證宜細參,雖主陰主陽之微分,其原皆一理也。

用手推法論

看疹大法,雖憑眼觀察,尤貴手推摸。燃紙照之,以通紅潤澤為佳,淡紅淡白為虛,紫紅紫赤為熱,此用眼觀法也。繼以大指次第輕重推摸,以隨手轉白,隨白轉紅血色,又不散漫為順,其稠密成塊之處,難概言活動,將及收靨之時,血自闊散,亦難推摸,但須辨其滋潤焦燥何如。陰虛者恆多血熱,血熱則毒肆,多有血凝毒滯,推之不得盡白,是以手推去,雖面上一層可以推過,其痘處總不見動,推時仍有紅紫之象留於疹中也,起指亦見血能還復,卻只得面上一層,其根底終是不轉不動,此為熱極,若全無動處,並見燥槁,真水底烈將盡矣。又有淡紅中見灰黑色,推之亦不活動,總是晦暗之氣凝結於中,脈或緊澀微弱,或虛大空散遲軟,身體或清冷多汗,或不食,嘔吐泄瀉,疹形不高腫肥美,又多畏寒,喜飲熱湯,此陰寒凝澀,血為寒錮,屬極虛寒。然亦必有三四處,可以推動方順,若全是晦暗色,疹形平塌,肉腫而疹不腫,脈微欲絕,陽氣汩沒無餘矣。看痘之法,亦大略相似。

臟腑論

痘疹既原於胎毒,自無痘出於臟、疹出於腑之分,蓋臟腑相為表裡者也。麻疹之發,以氣相傳,亦如痘之從肺受氣,以次歸於命門,然後五臟之邪氣內蒸,命門之胎毒外達,惟胎毒之動而陽者為疹,其候多熱,故常有肺燥陰虧有餘之證。凡病以有餘者易治。昔人稟賦甚厚,疹常有餘,遂以為疹出於腑,致使理終不明,後世因之受害。如疹出身有微汗,滋潤清醒,氣不甚粗,熱不甚燥,脈息和平,二便如常,疹粒累落肥美,以常法治之可也。如壯熱氣粗,洪滑數,鼻干口渴,焦灼煩躁,疹色紫赤,毒火熾盛者,急宜清熱救陰,毋令毒火熬煎,反傷臟氣。惟脈弱神疲,元氣喪失,疹出如面如㾦,真氣盡出於外,或反安靜者,誠為臟傷險候,認為腑毒,害莫大矣。治疹者,必與之審虛實,辨陰陽,究脈候,察形色,乃為合法,不然,痘出於臟,豈無有熱屬腑者乎?先儒治疹,多用補陰,原謂其屬臟也,而獨未見有臟寒之疹,故後世遂有臟腑之別云。

形色論

麻疹以細密紅潤為佳,舒氏謂淡紅者虛寒,白色尤屬元陽不足,天庭面部㿠白者虛寒更甚,宜耆、朮、附、桂、芎、歸、薑、蔻,與治痘同。若但知補血而不敢補氣,則氣虛而寒者斃矣。紅紫為熱,通用清涼,黑則毒熱熾,急宜下以救陰,疹中固有是候,然不辨脈息神氣,及審其所因,亦每致誤。蓋黑為水色,有屬大虛寒者,非明眼人莫辨。

一凡出疹之際,切忌風寒生冷,否則皮膚閉塞,毒氣壅滯,遂變渾身青紫,或復隱伏,毒反內攻,煩躁腹疼,氣喘悶亂,而成危殆。如未見惡證,宜再表發升托之,然多有陽虛而復感風寒亦變青紫者,須主溫中散寒之法,不可大表。其有紅焰紫赤之疹,推之不能隨手轉白,隨白轉紅者,尤為毒氣凝滯,宜清血熱。

麻疹正治論

楚瞻曰:痘欲盡出而不留,疹欲盡發而無隱,或因邪氣之郁遏,留而不出,或為正氣之損傷,困而不伸。色淡白者為虛,宜溫補氣血;色紫黑者屬熱,宜化毒清涼,此論之精者也。予謂氣血旺而肌膚厚者,宜略為表發,如荊、防、粉葛、白芷之類,以取微汗,亦不可過用寒涼,冰伏熱毒,以致不能透出,毒反內攻。若已透而脈旺,疹赤有餘者,宜用清利之品使內無餘熱,繼用滋陰之味使血無損傷,庶免疹後諸患。惟氣血本虛者,原難送毒出外,不為補托,非特毒氣沉溺於內,亦且先自絕其化源矣。故虛寒之疹,即牛子、連翹,皆為戈戟,荊、防、羌、獨,盡屬虺蛇。余常於氣虛之疹,起手便用耆、術,且有加薑、附者,莫不應手而效,可為引證。

補助陰陽論

疹屬陽,陽主氣,故疹有形而無汁,發熱之初,大與血分熬煎,宜以滋陰養血為主。痘屬陰,陰主血,故痘有形而有漿,發熱之後,大與氣分搏擊,宜補氣為主,此大略也。世人謂疹屬心火,其色赤,故多乘肺,而見咳嗽諸證。又謂疹多實熱,非若斑有假陽,此皆因時勢以立言,而未明大道也。蓋斑疹皆有虛實,治法總貴圓通,且實者邪氣實,非真實也,病一退而正氣即虛,乃真虛也。是以治實證者,藥稍過即傷正,治假證者,藥稍誤而命亡,豈可以麻疹獨存實論,以害真虛?其有體氣壯實者,根本原固,故得標證,清解即愈。怯弱者,不耐疾病,久經大熱,氣血益傷,再加疏表解毒寒涼,以有形之藥,攻無形之虛,不益令愈熱煩躁,虛陽外擾,更呈假象,泄瀉喘促,身厥汗溢,以致不救者乎?馮氏以全真一氣湯,治麻疹之困厄,屢有神效,即此亦可見實熱非定論矣。矧今之陽虛者,數月嬰兒,亦可用附、術各一二兩。凡一發病,無論外感內傷,夏月暑日,皆不可用一寒涼,豈一發疹而即變為實熱耶?

諸熱誤治發斑疹論

斑疹一證,多因諸證發熱,調治失宜,血分壅熱,不得宣暢,沸騰肌表而為點也。雖麻疹發熱,形氣壯實者,自可表發,乃一遇發熱,不識何病何脈,便加麻疹名目,妄行攻托,以致血熱壅盛,逼迫妄行,沸騰肌肉,如擊水過顙狀,實非麻疹本候,乃因藥峻攻,猶傷寒熱極而為斑也,其點雖見,血分已受熬煎矣。更有血滯血枯,終難見點者,愚人慾踐其言,峻加攻發不已,其誰堪此戕賊乎?故凡發熱,隨所因而調治得宜,則榮衛和,而熱自退,倘妄加攻擊,鬱熱無從宣泄,皆可鼎沸成形,至此陽越於外,陰覆於表,里既空虛,則不食昏悶,身熱氣促,嘔噦噁心等證,勢所必至。復謂疹毒未清,誤加清涼解毒,以治熱毒有餘之藥,攻元氣受傷之病,常多死者。楚瞻治斑疹見點之後,壯熱昏沉,喘促煩躁,口渴不食,泄瀉吐蛔,或頭面先沒,額熱身烙足冷者,俱用峻補真陰真陽一二劑,而熱退神強,諸證皆愈。蓋血為火迫而成形於外,則經絡之陰消耗可知,陽氣浮越於表,則少火之臟納于丹田者,衰敗可知,水火既已兩亡,脾元何能運用?中氣之大傷,不待言矣,若不峻補真陰真陽,何以保精氣而資生身之用耶?吳鶴皋以參、耆、附、桂治斑,法之變也,醫不達權,安足語此?故善治斑與疹者,不必以斑疹分,但當以虛實辨別,只在陰陽虛實、神色脈氣已也。經曰:「陽強不能密,陰氣乃絕。陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕。誠百病求生之理,知此而麻疹一證,又何拘表散清涼之說乎?

疹中咳嗽吐利咽痛口渴常法論

麻疹發熱之初,其點未見,而咳嗽咽痛,上氣喘急,面目浮腫,時臥時起,心煩口乾者,此毒火內蒸,肺葉焦舉也,宜甘桔湯加連翹、牛子,合人參白虎湯加減主之。若初發熱而吐利者,多由毒火內迫,以迫於上焦則吐,下焦則利,中焦則吐利並多,宜解毒清涼表托,不可收澀。若裡急後重而為滯下者,少加熟莊黃微利之。是為純熱之候,脈必滑數有力,而熱極傷陰血熱血虛者,脈沉部反兼見澀象,以血虛而枯不能流通也,使屬太少二陰經,吐利不止,可用附、朮、參、耆、四逆、白通者,脈必緊細遲弱無神,或四肢冷逆,困倦嗜臥,形神慘白,此疹家吐利之多由內熱,不可不加察也。有咽喉腫痛不能飲食者,宜甘桔湯加牛子之類,使屬格陽喉痹,則脈必遲軟澀弱,或虛大空散,或緊細無神,咽常不赤不腫。不同熱象,有渴欲飲水者,多由邪火外入,心火內炎,是以肺焦胃干也,使屬脾虛津液不生,腎虛廉泉穴秘,則脈雖數疾,必緊弱無力,不同滑數洪大沉緊有力之象,即所飲亦有喜冷、喜熱之分。故初發熱而渴者,以清涼表托之品,暴發其邪,疹出而熱毒自解;出後渴者,則用花粉、麥冬或兼黃連解毒湯清之,並飲綠豆燈芯炒米湯,以生津解熱而已,切不可飲冷水,以致變證百出,至於危殆。

不宜執用寒涼論

痘喜溫暖,疹喜清涼,人皆知之。但痘當成實,過暖亦爛;疹初欲見,過涼難形,宜隨機處變,溫涼得所,庶陰陽和而疹盡出。如疹有大熱,則用粉葛、荊、防合人參白虎湯、荊防敗毒散以發之。如兼疫癘之氣,以人參敗毒散發之,若疹之形色脈氣屬虛,則審脈察形以補之溫之,固無所畏怯拘執也。蓋赤疹則遇清涼而即發,白疹必得溫暖而後銷。更有明是疹子,至發熱五六日後不出者,人猶執謂皮膚堅厚,腠理秘密,及風寒外襲之咎,不知至此日期,表發清涼已遍,何以尚不能透?緣氣虛不能送毒,表發過則正氣益衰,而疹出愈難,亦猶痘之虛者,非補托不出也。況有曾經吐瀉者,脾元中氣已竭,因虛伏陷,補之猶恐不及,尚敢妄表妄涼乎?惟毒盛於裡,熱氣錮閉,脈或沉滑浮洪,數大有力,久不大便,內郁不出者,則用涼膈散加牛子以解散之。世又謂疹邪既實,非汗散莫除,而表不遠熱,反不避其辛溫,麻、細、桂枝,動手便用,是又不知疹屬陽,首耗陰分,藥忌燥悍者也。其不敢用溫熱者,又一於寒涼,絕無冰伏之慮。所以每有血凝毒滯,郁遏不出以殞命;復有胃氣傷殘,吐瀉喘汗以傷生;且有由淡紅灰白而黑陷,寒戰咬牙陽氣絕滅;或反見虛陽外擾,龍雷發動,唇焦口渴,上下失血,以致斃者。是賴明理之彥,辨脈察形,以彰斯道之蘊可矣。

形色輕重論

痘以頭面先見稀少者為佳,疹以頭面多見成粒老紅者為順,但雖細密鮮紅,終不若斑之皮紅成片,如蚊蚤跡也。至色淡紅淡白者的是虛候,色太紅豔紫赤者是為血熱,其有紫黑者,熱毒梟炎、腎水乾枯之象,難治。看法與痘科同理,而疹尤喜通紅也。

辨疑似論

世有變蒸發熱,常見紅點者,此腠理開而肌肉嫩,血分稍有風熱,便沸騰肌表也,只宜調和氣血,不宜疏表。一有皮膚癢極,搔之腫厚,塊若雲頭者,風熱挾濕為斑為丹為風也,皆非疹例,又非謂疹可一於疏表清解也。予嘗於疹初發熱見點之際,於脈色之虛者,或泛用耆、術,遽投薑、附,並不使一陰藥,絕不慮其補住毒氣,助其炎威,卒之疹出神清,無一犯手,豈疏表清解之足泥乎?是惟不存一疹多熱候之見於意中,而後治有妙法,亦惟存一疹多熱候之見心下,而後藥無妄補,以精詳出於謹慎也。生人以來,稟元既薄,剝削復多,一遇疹發,勢便沉疴,真虛之子,疹後久熱不退,變成癆痧,急宜與地黃補腎之劑。夫固有童子元陽素虧,終不離於溫補者,亦有陰氣未全,宜補真陰者。予故謂補陰為疹中正法,補陽乃其變法,表發清涼,人所共知之常法也。

壯熱煩渴口臭腐爛等證論

斑疹本為肺胃火毒,故常多壯熱煩渴,喜冷浩飲,然縱其飲冷,則冰遏熱毒在內,且津液遇冷則凝,煩渴益甚,況胃喜涼飲,得冷入口,庸或相安,腸喜熱飲,寒流下焦,無不受害,輕則激其虛火上升,寒熱不已,重則迫其熱毒下注,瀉利不休。更有誤以諸熱為火,徒知峻用芩連苦寒者,不知火之有餘,皆由水之不足。渴者,臟腑津液燥槁也,少火變為壯熱,宗氣已亡於中,孤陰外覆肌表,榮道已竭於裡,不求陰陽至理調之,徒以時行外染之客病主治,壯者因循日久而愈,弱者後復變證成凶。故凡有壯熱煩渴,可於此例推矣。奈何西北,凡患熱病喜冷者,謂之咯水病,病家任飲涼水,醫者峻投苦寒,逼其浮越之虛陽盡耗於外,致使招納不入,寧獨不聞甘溫之能除大熱乎?夫身中之火,貴安其位,得其平即安,如外邪不能入,則火即為真陽之正氣,失其常則離其位,外邪得入,即陽氣而變為邪火矣。今之治熱病者,泛云邪熱,日以苦寒為事,豈人身上之熱,另有身外之火乎?是即本人身上之陽氣,發越而為病也。惟實火太過者,暫以清涼折之,中病即止,而又常以冰伏為慮,庶無妄涼之愆,乃賊害不已,盡將陽氣趕出,以致手足厥冷,龍雷無可藏納,上迫而為胃爛口臭,睛紅舌黑,榮氣失運,凝滯成斑,獨見於足。夫斑疹主火,火性上炎,故多見於頭面,今獨見於足者,陽氣已絕,陰血凝注,名死血斑,不治,此皆陰極似陽之假熱,誤用寒涼之過也。至於唇口腐爛,頰穿唇缺,鼻爛目傷,似乎熱毒,不知陰翳之火乘虛而走空竅,流爍為害,猶龍雷之焚燬萬物甚速也,況多餘熱不退而為痧癆者,皆氣血之為病,有何毒乎?治者能明此理,惟使太陽一照,龍雷頓息,真陽一斂,陰翳自消,真陰一生,虛陽自化,斯榮衛得其職,而生機勃發矣。庸人一見紅點,便作有餘實相,以攻有跡之藥,而投無形之虛,追論致死之由,有難逃醫律者矣。楚瞻時,西北斑疹大行,諸醫或用表散,或用清解,俱莫能療。有身體俱見,面上隱隱退縮,壯熱喘嗽,煩躁不食,泄瀉者,有身面俱見,面赤壯熱,喘嗽煩躁,咽痛口渴者,要之皆陽外越而陰內竭,中氣弱而肺氣傷,水火不得其平也。乃察其脈氣,寸強尺弱,或細數無力者,並以全真一氣湯加減救之,無一不愈。惟脈洪滑數實有力,人強氣壯者,始以連翹、貝母、牛子、甘橘、生地、丹皮、芩、連、元參、紫草之類清解之。奈世不明陰竭陽浮之理,徒知托表清涼,即至疹毒內攻,元神脫盡,目竄口噤,尚作變驚調治,不可傷乎?邇來南省以疹致斃者,動輒千餘人,不數年而一遭其難,為問出疹之家,有醫大為補陽者乎?有並救陰陽者乎?率皆表發清涼,以為毒火熾盛,無能挽回,天地間有如是難滅之火耶?為是說者,將見火焚其身矣。更有可為嬰兒憫者,痘科原無表發清涼之理,而人亦不知培養水火,補助氣血,視羌、防、升、葛為起手之妙藥,連翹、牛子為解毒之良方,甚至生地、犀角、芩、連,逢人遍用。不數年遭痘難者,又凡三四,見其斃數之多,尤倍於疹,固醫道之不明,亦病家之全不知醫理也。

疹發輕重論

發熱之初,有似傷寒,而肺家見證獨多,咳嗽噴嚏,鼻流清涕,眼胞腫,眼淚汪溢,面赤口乾,中指冷,耳後有紅絲,兩耳根下、頸項面部、腰間脊骨之下,有三五紅點,乃疹之報標。惟身有微汗,氣不甚粗,熱不甚壯,口不甚渴,脈不甚躁,能食便清,無腰痛驚狂之候,則疹出必輕。一出而熱微,色紅而累落,神清而能食,尤為佳兆。若氣喘鼻干,煩躁不寧,脈來洪數,躁疾無倫,嘔吐便血,驚搐狂妄,大熱無汗者,最重。頭面預腫大者,尤為毒氣梟炎、火鬱難發之意。宜表發者,藥貴辛涼,避其辛熱,且疹亦如痘,宜漸次出沒,如一湧齊見,不分顆粒,紫赤者險,紫黑者逆,以熱極也;淡紅者險,灰白逆,以虛極也。虛實兩證,皆不宜湧出。治虛證者,宜隨脈色培補;治實證者,不可過為攻發,即升麻、桔梗,亦須避其升動陽氣,況過用表劑,表氣亦虛,榮血亦竭,能無虛陽盡越,喘汗立至,莫能收納乎?惟明手為能深體虛實,因時合宜,無所過,亦無所不及,斯輕者自順,重者亦輕矣。

身熱不退論

麻疹非熱不出,若既出透,其熱當減,倘仍大熱蒸蒸,乾枯無汗,此熱毒壅盛也,加之人事昏沉,口鼻二便出血,手足心如烙者,毒重,腳冷如冰者尤重,宜化毒清表湯或宣毒發表湯加減選用。亦有真陰大虧,脈來空豁無倫,又宜重用熟地、生地、揀冬、牛膝、甘、桔等類以養陰退陽者。有本屬熱毒壅遏,失於清解,誤投辛熱,毒蘊於內,藏於胃中,口鼻出氣腥臭,牙疳口瘡,疹則速收速落,日夕壯熱,餘毒流注大腸,裡急後重,成為痢證,可用清熱導滯湯。故當疹方沒落身熱,察有餘熱留於肌表,宜用柴胡清熱飲,以治實證。若收後熱微,或時熱寒如瘧者,脈或虛弱遲澀,即宜從虛調治,以十全大補、八味、八珍、歸脾、理中等方酌用。豈治疹有成法,無妙用哉!予嘗見疹已出現三四日,當散不散,內有虛熱,留滯肌表,潮熱煩渴,口燥咽乾,主以柴胡四物湯,使血分和暢,餘熱悉除,疹即收落。此雖未用陽藥,亦何嘗泛投苦寒,獨不思有疹後身熱,飲食如常,卒然心腹絞痛,汗出如雨而斃者,非寒涼剝削,元氣虧損,失於調補之咎乎?朱氏云:疹後身有微熱者,屬虛熱,藥宜滋補。知前人亦非但清熱也。

煩渴論

煩渴一證,皆以為熱毒壅盛,心為熱擾則煩,胃為熱鬱則渴,前後不外竹葉石膏湯加減,不知當憑脈氣疹色處治。如疹色不深紅,脈亦虛弱微細,外無熱證,渴喜飲熱,不欲多飲者,此必寒涼太過,脾虛津液不生,宜七味白朮散等溫補藥。

喘急論

喘急為麻疹惡候,如初出未透,無汗喘急者,此表實拂鬱其毒也,宜蜜炒麻杏石甘湯。麻疹已出,胸滿喘急,此毒氣內攻,肺金受克,宜清氣化毒飲,或竹葉石膏去半夏,加川貝、瓜蔞霜。然亦有疹色淡紅,脈氣微弱,中氣不足而喘者,宜投耆、術。更有尺脈空虛微弱,疹色滯暗,腎不納氣而喘,宜附、桂者,無分疹之前後,虛損者,皆有此候。至於大汗後而喘急,大吐瀉後而喘急,皆氣脫危證,急須補救,斷不可清涼化毒,所謂十喘九虛也。余嘗治出疹喘急危證,皆以耆、朮、薑、附救治而安。故曰:生人稟氣薄弱,多虛候,少實證也。

喉痛論

昔人治疹,咸以喉痛為熱毒上攻咽喉,以湯水難下者為危。謂表邪郁遏疹毒,不能舒發於外,致咽喉作痛者,主元參湯,疹發而咽痛,主涼膈消毒飲。今非無此實證,然疹必紫赤,脈必洪滑,身必壯熱,氣息必粗大,二便必不調,方是確候。又有腎氣虛寒,兼之中氣不足,以致毒匿不出,激引腎氣上衝,使虛陽外越而為咽痛,所謂格陽喉痹者,余於此每用耆、朮、薑、附治之而安,此咽痛非定屬熱之明驗也。但咽喉要害地,虛實大殊,稍一誤治,為害更速,可不慎歟?

失音論

昔人謂失音為熱毒閉塞肺竅之故,疹初失音者,主元參湯,已發失音者,主加減涼膈散,沒後失音者,主兒茶散,不外清咽滋肺。然氣口脈必洪滑數實有力,疹色必紫赤,而予謂脈色不如此者,多屬虛寒。蓋聲出於肺氣,根於腎,腎中之元陽不充,真氣早已竭弱,加之肺氣不足,子母二臟皆虛,元氣已餒,其何以為聲音乎?況虛而且寒,陰氣充塞肺腎二竅,皆為寒閉清氣,自不能伸。余嘗治此證,重用參、耆、附、術,十餘日而音乃出,此其明驗。或云此屬心血不足,主歸脾湯,藥甚無誤,但心血不足者,不過舌短不能言耳,何遂無音?則此關肺腎益明,而有熱者,亦須於此二臟,探討消息。

瀉痢論

有熱毒移入大腸,傳化失常者,不可用溫熱諸藥。疹初作瀉者,主升葛湯加赤苓、豬苓、建瀉。已出作瀉者,主黃連解毒湯,加赤苓、木通。又初瀉有毒從瀉出,不宜驟止者,此皆常法,但既出亦不宜泄瀉。有脾腎虛寒,急宜溫補者,倘不察脈證,任其瀉利汗吐,反攻以清涼之品,以致元陽虧損,雖不即時暴脫,而欲出不出,喘促並至矣,故溫經回陽,補助脾腎,亦治疹泄瀉大法。至泄變為痢,亦稱毒熱未解,移入大腸,悉用清熱導滯湯,始終未敢兜塞,殊為執見。蓋有脾腎先虛,下元不固,加以治疹寒藥,安得不為下痢?故有變為煤色,或屋漏水,青菜色者,虛寒已極,猛進溫補,尚恐不及,何熱之足慮乎?至肛門如筒,飲食不進,則無及矣。此治疹與治痘,大略相同也。

腹痛論

有因食滯,凝結毒氣,不得宣發於外,不時曲腰啼哭,兩眉頻蹙,加味平胃散主之。有疹毒因火鬱閉,不能宣暢而腹痛者,黃連解毒湯主之。有因風寒阻遏,毒不得透而腹痛者,發表以宣托之。然食滯則不能食,必嘔吐有酸臭氣,並乳食亦不化,右關脈或浮滑沉緊,火鬱則脈滑數有力,或沉緊堅急,身必壯熱,唇焦口渴,面目多赤,不喜手按。其有四肢冷逆者,尤為熱深厥深,風寒阻遏,則身熱頭痛,惡寒鼻塞,或流清涕,風脈浮緩,寒脈浮緊。更有脾胃虛寒者,痛則喜熱手揉搽,面色青白,脈亦微細緊弱,或嘔吐蛔蟲,甚則蟲死不紅。有元陽大虛,脾氣不運,腹脹浮腫,時減時重,脈氣遲緊微弱,或右手虛大遲軟無神,不急溫補脾腎,喘汗立至。亦有肝乘脾位,木來侮土,脈則右關弦長而滑,須抑肝散加減。余治疹因虛寒夾食腹痛,用香砂平胃散加附、術;脾腎虛寒之腹脹,用參、耆、附、術;治火鬱腹痛,用黃連解毒等方,無一不愈。

脈法及出沒日期論

疹為陽毒,自出至收,以脈稍洪滑者為順,肺脾兩部,尤不宜細小,必有神有力,方為陽證陽脈。若細軟無力,即陰脈例也,當速救元神。其發可見則以三日而始盡,將齊之三日,身熱必有一夕加重,以熱極而毒乃齊透也,每日出現二次,子時出者巳時散,午時出者亥時散,經三日而出六次,深紅潤澤,疹色活動乃佳。亦以發熱三日見標為順,一日二日即見點者毒重,遲至五六日不見者,非熱閉及風寒阻遏之因,即氣血虛弱不能送毒之故,急察脈證治之。其收沒亦宜在三日後,倘一二日即收,恐屬中氣大虛,一擁而入,毒反內攻之候。若因失於清解,熱毒內錮,疹應紫赤焦黑,失於禁忌,復感風寒,毒氣閉密,疹應青紫晦暗,身熱頭痛不止。有所因者,從而治之,仍可復見,若真虛隱伏,難於為力矣。

藥味宜忌不宜忌論

昔人以疹為腑毒,宜其用藥多誤。其視未見點時,皆宜表托,亦忌遽投寒涼冰伏,最忌耆、術補助,尤忌附、桂辛溫,於是首以宣毒發表湯、升麻葛根湯為主方。但人有貴賤,體有虛實,體之虛者,發熱數日,汗下不食,神氣更虛,自不能勝疹毒,惟參、耆、歸、術,能補氣血,原無所忌。元陽素虧者,每一發熱,虛陽即欲飛舞,真陰不足者,一經熱久,腎水即欲消殘。熟地、附、桂,與水火最為有情,反無所忌,惟麻、桂、羌、葛、連翹、牛子,毫不可投,不但芩、連、莊黃宜忌,且重幃豢養之子,肌竅本鬆,原無風寒火鬱,待於涼表也。又有未見點時,毒熱內盛,壅遏不出,反宜先用芩、連,加以便閉脹滿,再用莊黃者,復不忌其寒涼冰伏。疹已發見,不宜重表,通用化毒清表之類。泄痢宜清熱,咳嗽宜清肺,口瘡臭爛宜敗毒,一切辛熱皆忌。然亦有虛火發動者,反忌清涼。脾命虛寒者,尤宜溫補。其發為嘔吐泄痢,喘咳腐爛等證,見證已凶,尤當於真陰真陽源頭處求之,不忌補澀,而飲食一切,亦有宜忌不忌之分。陰虧多熱者,疹後而得,清淡、公豬、精肉,老鴨、龜鱉等味,反能養其真陰。其陽氣虛寒者,疹後而得,老雞鮮物,鳩鴿羊鹿俱品,亦可助其元陽,惟煎炒酸鹹,則不宜用。乃有概用素菜煮豆腐者,有火者雖宜,虛寒者又為切忌。至謂雞、鴨等蛋,亦屬葷物,同為禁忌,不大愚乎!

又麻疹之用升麻,從古迄今,成為定論,張石頑獨云:升麻最能升動陽氣,每至熱邪上浮,而至喘逆咳嗽不止。即桔梗於初起時,亦宜慎用,恐載引濁氣於上,使疹不得通達於下。旨哉言乎!疹之實者,用之果變證百出矣。由此以推,凡疹有熱毒者,總不可用辛熱升提,麻、桂、細辛,皆其切忌。然治氣虛證,升麻亦可佐參、耆之力;寒鬱之證,麻、桂亦有殊功;寒包熱證,麻杏石甘每能奏效。故曰用之得法,雖忌不忌也。

孕婦出疹論

孕婦出疹,咸謂當以四物湯加條芩、阿、艾,以安胎清熱為主。不知疹有虛實,涼補不一,即屬實證,苟非大火錮秘,當未出時,亦不可以清熱為事,致有冰伏,疹毒難出,而內熱愈深,益傷陰血。矧人亦有虛實,果其人大虛,胎氣甚寒者,芩、芍又有所忌,不欲保胎而反傷胎乎?惟察其脈氣,有熱鬱難出者,宜輕揚表托,疹出而熱自清,繼以滋陰清解,則氣血調和,而胎自無礙。此而投以辛熱香燥之藥,將肺氣益傷,喘咳不止,金枯水竭,而胎不寧。乃世之婦女,虛寒尤多,常賴附、術以保胎,即疹發亦無熱,慎不可謂疹宜清涼,兩相顧忌,以傷性命。余嘗治孕婦出疹,見其脈微弱遲軟,及虛大無神者,或重用耆、術,或重投附、桂,富者加以人參,莫不安全,並從前之有唇口腐爛者亦愈。不可見虛火發動,非補不斂乎。是又在神於脈理,善察疹色,細意審度,乃得無誤,未可幸中也。

斑論

斑多得於天行時氣之病,壯熱不已,大便硬結,是以熱留胃中,胃主肌肉,乃發為斑,不可與疹同論。妄用散表之劑,必增危劇,宜白虎湯加元參、生地,切忌辛熱助胃,便閉者下之。赤者吉,黑者凶,而傷風后發斑,又為將愈之兆,稍與清解即安。然更有陰寒內伏,逼無根浮游之火浮於肌表而為斑點者,此胃氣極虛之證,誤投寒涼立斃。

痧疹論

小兒值天氣炎熱,或過於溫暖,而出奶疹、痧疹、風癮等疹,可不必用藥,略用疏風清熱輕揚之味一劑即安。然此證前後多不大熱,不同麻疹,必發熱二三日乃出也。余嘗見小兒因熱見點者,察得脈稍浮緩而滑,以荊、防、蟬蛻、歸、芍、淡竹、連翹,泡六一散即愈,以其病只是風熱客於脾肺二家也。

失血論

失血一證,在痘中得之,亦以為熱。矧夫出疹,且血色清稀瘀晦者,猶可辨其非熱,若鮮明稠厚,誰復見其為寒?不知虛寒之疹,亦多失血,蓋陽不制陰,血無所統,毒遂有以動之而領之外出耳。其色鮮明者,以偶逐即出,未嘗有所遲留鬱滯也。見斯證者,當以脈氣之洪滑遲弱,形色之淡紅紫赤,以定虛實,不可以一失血,即泥為熱。故並示之。

麻疹醫案

有馮氏子方四歲,夏月出疹,熱至六日,精神疲睏,昏睡露睛,身上隱隱出見,頭面甚微,額熱如烙,腿足溫和,飲食不進,焦躁無汗。曰:面不起者,陽虛不能上托也;額熱倍常者,龍雷之火上乘也;不食神倦者,久熱傷中而中氣不運也;焦躁無汗者,熱久而真陰枯涸也;昏睡露睛者,神疲而眥脈縮急也。若用疏風藥,真陰真陽愈耗,虛火妄熾,風從內起,必有似驚非驚之狀,況陰竭而復行疏解,真陰日槁,必有煩躁狂亂之虞,氣血根本既敗,其變見之斑疹,何自而充托於外哉?乃用熟地八錢,滋水為君;白朮五錢,固中氣為臣;淮膝二錢,使濁陰下降;麥冬二錢,北味五分,收攝肺氣,斂納龍雷下歸,並以為佐;附片錢半,直固丹田為使,則真陽既得,面上之疹,不攻自起矣,額上之火烙,不解自退矣,真陰既得,身上之焦躁,自可得汗而和矣。服之果愈。但久熱狼狽,晚間以人參一錢,麥冬、北味蒸服,次日精神強健,此滋真陰以取微汗,汗出裕如,壯真陽以散假陽,虛熱頓釋也。再調正氣於內,邪氣自散於表。故治有形之百病,皆當於無形氣血中求之,而有形之變幻,盡屬無形之虛張,倘不求本而妄行祛逐,肆用寒涼,鮮不敗矣。

余治外侄解生寶田,年十六而七月出疹,先有醫者連進升麻湯,頭面發見通紅,頸項以下全不見點,診得六脈洪滑有力,面部之疹,已紫暗無活動象,且夾斑而出,此毒火內閉,胃熱已甚,升麻反為升動陽氣,大非所宜,必清熱而疹乃透。重用生地、紫茸、連翹、牛子、木通、淡竹、黃芩、元參、花粉、蟬蛻、小草、荊、防,三劑始齊,重加芩、連,周身盡透。然疹色紅滯,連肉色多紅,推之全不活動,斑色成片,身體乾燒焦燥,煩擾不寧,再加芩、連、生地、犀角、石膏之類,一日三大劑,計日投石膏三兩,川連六錢,條芩九錢,生地四兩,其餘清涼之藥皆重,幸腹泄不脹閉,次日稍減芩、連、石膏分兩,重用地黃以養陰血,次晚始見肉色之紅者皆退,疹之紅滯者,推之始活動,斑形乃銷,小便通紅如醬,暴泄嘔吐漸止,其後以壯水清金之藥,滋養數日而安。計前後不食者已八日矣,而脈終不為減小衰弱,此火證之確驗。先有一醫,見疹不透,商投耆、術,予叱而止之。後又有醫,見其口不甚渴,咽不甚痛,而多幹嘔,恐其胃敗,私議石膏、芩、連之誤,不知前之不透者,非氣虛不能送毒,乃升動陽氣,致梟毒內閉不出,正氣反為邪氣所侵,血因邪湊而熱,及熱愈深而血愈傷,愈傷則愈難出。惟陽氣燥旺,疹乃獨見於諸陽之首,而斑疹紫赤,壯熱不寧,非清熱解毒,則即不透而斃矣,既透而不急為清涼,則真陰爍盡無餘矣,求生得乎?至口不甚渴,咽不甚痛,熱毒內伏未發也,嘔吐泄瀉,毒將發而上越下奔也,若屬胃絕,則必無洪滑沉緊有力之脈矣。

同時唐表外侄女,年十八,體極肥健,出疹,先微發熱,面部已報標,及一夕通身手足皆見,神清氣爽,飲食如常,疹粒肥大,色復通紅,光彩可愛,獨天庭一片淡白,面上之疹淡紅。余曰此凶證也。一夕透齊者,所謂一湧而出也,顆粒大而色通紅者,乃不足之氣竭而榮之,不足之血竭而華之也,矧光彩可愛,真氣盡發於外矣。陰陽氣血,盡越於外,而中已大空,保無一湧而入,毒反內攻,喘汗腹脹而斃乎?及診其脈,果微弱無神,六部皆不應指,急投耆、朮、薑、附、巴戟、當歸、鹿膠、炙草之類二大劑,次日猶即收沒,收後咽喉反痛,目不能開,以手撐起,白珠皆淡紅,脈更微弱緊澀,知咽痛屬格陽喉痹,目不能開為陽衰而氣不伸,乃重加附片、蜜耆二大劑,咽痛止而目開紅退矣。倘斯時誤投寒涼固斃,即因其安靜色佳,不行峻補,亦將頃刻告變矣。

有傭工婦年二十,身體極健壯,亦同出疹,發熱一日,通身手足皆見,天庭㿠白,疹皆淡紅,神清能食,脈亦虛微,見於右三部者尤弱,急投耆、朮、歸、附二大劑,次日猶即漸次收靨,再進四劑而愈,亦可見治疹不可以人之強弱為憑,而形色脈氣毫不可忽矣。

解六姑出疹,脈無滑數象,肺脾兩部亦微,即以耆、術固中,芎、歸養血,生耆、荊、防、蟬蛻托苗,疹乃漸次由上及下,三日出透,身亦不甚大熱,咽喉亦不腫痛,疹色老紅可愛。將收之際,更見紅豔,似乎有熱,脈則六部猶遲緊,脾肺更虛弱,再重用耆、朮、芎、歸、鹿膠,晚間紅退身涼,後因其耳閉面腫,少加薑、附、山藥、百合、茯神、志肉、棗仁,進以雞鮮葷食,調補而安。

解七姑甫四歲出疹,發熱時,脈皆緊細微弱。余曰此又一虛寒之證,非耆、朮、歸、附補托不可,如法治之,疹乃漸次出透。及見齊時,忽身熱氣粗,急促不勻,口渴啼哭,不思飲食,全似火證,舉家惶懼,然天庭一片,終覺㿠白,上部所見之疹淡紅,半刻忽大叫一聲,脈雖稍數而皆緊細,按之無神。余謂彼妄議者曰:脈數而緊,乃陽虛細數之象;氣喘急不勻,乃中氣不足之徵;時忽大叫,氣虛不伸,肺腎虧損之故;天庭面部不深紅,元陽不充之咎;口渴唇焦,津液不生,龍雷發動之象。重投耆、朮、鹿膠、薑、附、當歸、固脂、炙草、北味一大劑,次日更見目不能開,以手撐起眼皮,始能見人,而身熱氣粗如故,疹亦不收沒,但脈之數象已去。余又曰:目不能開的是陽虛氣弱,惟元陽大虧,中氣虛寒,無怪其不思飲食,氣之接續不上,喘急不勻,疹之不得依期收靨。再進蜜耆二兩,附片兩半,白朮一兩,鹿膠等類,作一大劑,諸證皆平,亦藥力已到之功歟,於是人皆服其神。然同時出疹,有宜表發宜清解者,雖其形證怪異,人多驚駭,而察脈審形,按前人之常法,先後治之,元不獲效,余豈偏於溫補,欲病之合我治法,為拘迂不通之士哉?

月兄柳公姻家之女出疹,自發熱以至將收,先後皆腹痛嘔吐,醫家作夾食治不效,作熱毒治亦劇,急邀予治。診得氣口脈滑,脾部下指弦長,尋之亦澀,其餘各部皆澀弱無神,按之止歇,疹色不甚紅活。余曰氣口脈滑,肺胃有餘熱也,脾部見弦,木反侮土也,澀弱止代,真陰虧損也。宜峻補真陰,庶木得所養,而無剋土之虞,速清胃熱,斯中氣肅清,而無嘔吐之患,且疹不深紅,殊無熱毒,主用熟地八錢,龜膠三錢,當歸、酒芍、炙草各二錢,山藥、百合各五錢,桑皮錢半,竹茹八分,一劑豁然。

侄繼綱年十五,尚患陰虛,五月出疹,熱一夕,面部遂發斑,瘙癢浮腫,半晝即見疹形,脈多滑大,即投荊、防、白芷、蟬蛻、酒芍、生地、連翹一大劑,疹及頸項而止,咳嗽壯熱,再用粉葛、牛子、全橘一劑,漸次下達,然皆不甚紅,身上雖摸之礙手,其色多白,以大法論,宜作氣血虛寒治,不知此乃陰血虧虛,不能華色,氣雖能成形於外,血不能充貫於中也,使非火毒梟炎,何以一日即面腫夾斑?夫熱甚則傷血,邪氣協正氣暴發於諸陽之首,血虛復因熱逼,不能隨氣而至,所以先前白色,發至三四朝來,通身紅赤,面部帶紫,推之全不活動,即間有應指者,亦不能隨手轉白,非毒凝血滯,陰分受其熬煎者乎?方中加芩、連、石膏、紫茸,仍壯熱乾燒,神昏煩躁,然時時惡寒,口全不渴,小便清長,人多疑作內真寒而外假熱。不知邪火內迫,與正相爭,協氣外射,化而為寒,其熱深故厥亦深也,口不渴者,熱在中而未上達也,小便長者,熱在內而未下奔也。至四日大吐大泄,所泄皆藥水,偶食一飯,完穀而出,予按六脈,又滑而止代,愈益虞其陰之竭也,加用生地、石膏各一兩,元參四錢,連翹三錢,川連、條芩、木通、紫茸、丹皮、白芍、地骨、牛子、淡竹、小草各二錢,犀角磨兌,連進三貼,嘔泄乃止,脈亦不復止歇,身熱漸退,斑疹漸收。蓋嘔泄之故,以熱迫三焦,上下奔走也,完穀不化,即邪熱不殺穀氣也,倘斯時作虛寒顧慮,畏怯不前,不幾傷於優柔養奸之手乎?如此調治,後猶唇口俱爛,至五六日乃減川連,加熟地滋陰清熱,佐以肉食,滋補而安。

丁已六月,郭姻兄在館出疹,見點二日,求治於余。見其頭面疹色淡紅,天庭一片㿠白,且不礙手,左手脈虛弱,右三部更緊弱遲細無神,嘔吐泄瀉,口渴唇焦,全不思食,身體亦不壯熱,投以耆、朮、當歸、砂仁、北薑、炙草、雲苓一劑,即神清能食,口渴稍止。庸工詢其病狀,謂胃火熾盛,疹毒未清,肆用苦寒,此固全不知脈察形者也,叱而退之,余即主熟地、附片、耆、朮、砂仁、北薑、雲苓、炙草,大劑數服而安。後猶間咳,庸醫又誤投荊、防、枳、桔,遂至通夜不眠,乃於前方加棗皮、北味頓愈。若徒拘疹為陽,只宜養陰,不宜辛溫動氣之說,幾何不舉蒼生而枉死乎?

丁已夏有少婦二十餘出疹,見標以前,醫家不外清涼表托,喘汗昏沉,忽然疹變灰黑而陷,舌色亦黑,四肢冷逆,身體畏寒,脈皆微弱,兩尺更緊弱遲細,口渴唇焦,吐瀉交作,粥米難進,昧者猶以為熱極。余曰此陽氣垂絕時也,恐難為力,急進附片四兩,北姜三錢,耆、術各兩半,當歸二錢,炙草、白蔻各一錢,速投二劑,進以老雞湯汁,疹復轉紅,調補數日而愈。

孫氏子女,同時出疹者無數,其中有年長者,見標之後,壯熱煩躁,口渴咽疼,急求余治。次第診得脈洪滑者,照常法處治,氣虛者用耆、術補益,陰虧者以歸、地滋養,調治十餘人,皆喜無患。獨有一女子,疹收之後,氣喘腹痛,口渴唇焦,不得大便,小便短少,舌苔中黃,目不能開,白珠淡紅,咽喉大痛,頭汗淋漓,脈極緊細,右尺更弱,前醫猶主用芩、連、莊黃、麻、杏、石、甘、大青、知母、梔仁、川柏,余曰此斷根湯也。是女陽氣飛越,龍雷發動,變在須臾,且頭為諸陽之首,陽氣衰則汗泄如雨,元氣弱則目不能開,中氣虛則氣短類喘,脾氣寒則腹痛不食,嘔吐涎沫,氣不化則小便短少,肺氣傷則津從汗泄,不歸大腸,大便因難,且腎司二便,腎臟虛寒,則開闔不司便從何出?其口渴唇焦目赤咽痛,尤為龍雷發動,格陽於外之象,不然脈氣何以如此虛弱,絕無神力乎?主用耆、術各兩半,附片一兩,北薑、當歸各二錢,砂仁錢半,固脂三錢,炙草、北味各一錢,一劑稍安,再加附、術數劑痊愈。其弟疹後兩太陽至已午刻,其痛如破,額汗如雨,未申自愈,脈極虛大遲弱,亦以此等藥治之而愈。

有年少者,疹後喘咳,身熱口渴,氣口脈緊而滑,各部亦微滑數,此餘毒未清,復感寒邪,熱在內而寒在外,所謂寒包熱也,主麻杏石甘湯一劑,諸證頓釋。

岳林邑庠劉公元洞之孫媳,年十五六,身體頗弱,下焦虛寒,時常小便不禁,戊辰三月出疹,先自用升麻湯二劑,遂致疹不下透,色亦淡紅,咳嗽口渴咽痛,六脈皆無滑數象,右尺短弱虛澀,右寸關短澀,按之皆無神力,左三部亦弱,左尺更緊細無神。喻人曰:大凡疹脈不滑數者,皆以虛論,且尺弱者,尤為元陽大虛,疹色淡紅,陽虛更確,甚不可以口渴咽痛作熱病治也,未主方復云。今吐鮮血數口,大便又下血,經水適來,余又示之曰:脈虛失血,乃脾不統血,陽不制陰致血無所統領故耳,咽痛口渴,種種皆少陰虛證,格陽於外,飛舞騰越,何所不至乎?主用附、術各一兩,蜜耆兩半,炮姜二錢,當歸、紫菀各三錢,巴戟、百合各五錢,枸杞、固脂各三錢,炙草一錢一劑,諸證皆平,三劑神清氣爽,能食病安。足知素虛寒者,不患實證焉。

劉公有傭工於其家者,年近二十,疹後咳嗽頭昏,公請與治。左關尺按之稍大而不斂,緊指無神,右三部亦遲大軟弱,尺更短澀,皆無神力,此陰陽兩虧真氣不足之候,主用熟地八錢,棗皮、枸杞、當歸、紫菀各三錢,白朮八錢,耆、附各六錢,北味半錢,炙草一錢,三劑而愈。其地又有一男子,疹後咳嗽時昏,身熱困倦,醫襲余前二方,次第用之轉劇,求救於余,診得六脈沉部皆滑,氣口兼數,主清肺飲加減而愈。

粟氏有一男子,年二十出疹,透齊後,忽一時昏倒,身熱汗溢,疹色頗紅潤,但脈沉滑,右寸雖稍弱,而亦時兼滑象,主用生耆、連翹、淡竹、木通、本梔、酒芍、地骨、桑皮、當歸、甘草、柴胡、麥冬,一劑而安,後仍以滋陰清熱藥,或加玉竹、紫菀、川貝、桔梗,調理痊愈。

粟氏出疹者不下十餘人,疹皆紅活,脈不甚滑,亦不甚弱,但右寸常多虛者,予佳其脈氣和平,且喜其身不甚熱,神清能食,不可過表過涼,亦難大補,起手皆用化毒湯一二劑而即愈。其中有一女子,年十八九出疹,獨咽痛氣促不勻,有似乎喘,實中氣大虛,不相接續也,脈甚沉遲虛弱,疹色淡紅,投調元湯而愈。予嘗謂善治痘疹者,雖千百實證中有一虛證,亦能別白也。

吾女有年十五者,脾胃素寒,常服耆、朮、薑、附,疹發時脈無洪滑象,右三部稍緊弱,此元陽不充,氣不送毒之象,乃補助氣血,佐以開提,主補中宣托湯二劑,疹及半透,去荊、防、白芷,稍齊即盡用蜜耆,並去蟬蛻。忽鼻衄如注,夜加口渴,咳嗽畏寒,脈更遲緊,兩尺更微弱無神,則口渴乃津液不生,腎虛引水自救,鼻衄為氣不統血,咳為中氣不足,肺腎虛寒,畏寒為元陽大虧,重用扶陽益氣湯,一劑豁然,如此調治,然猶日吐冷痰,連服數劑而愈。

幼女六歲,體亦虛弱,發熱時,無浮洪脈象,雖有五至,仍見緊弱無神,又時見澀,知其氣血皆虛,主用酒耆內托散一劑,旋去荊、防、生耆、白芷,重用酒耆一劑,疹已全透,脈較虛弱緊澀,咳而多痰,用益氣化痰湯一劑,脈更緊弱無神,尚有餘熱不盡,連進溫中益氣湯、溫胃化痰湯,數劑而痊。

太學栽之堂弟之女,甫一歲,疹後喘急,嘔吐,乳汁不入,有擬用麻黃湯者,適余偶至求救。診得脈數至一歇,六部皆極遲細微弱無神,余曰此危脈證,敢大膽若此乎?急用蜜耆八錢,白朮兩半,附片一兩,北薑、白蔻、炙草各一錢,固脂、當歸各三錢,次日證仍不減,余於耆、朮、附片各加五錢,留余再宿,證猶不減,再各加重五錢,無能為矣。其後已如數用之,一旦氣息奄奄,兒輩見其口動,將藥頻進,忽然清醒,再劑全愈,以後身體強健。則知醫貴善任,方貴善守,劑貴重大,乃可起死回生矣。

門人問曰:先生嘗謂疹有元陽不充、脾腎虛寒之證,破群書之悖謬,開愚昧之心胸,屢建奇功,既得聞其說矣。其於解令外侄女五姑,起死回生,不止一次,前後用藥何如?予曰:前四月間,診脈有妊,寸關雖滑,而軟弱無神,兩尺虛微,右尺更短,立一補方,未及用藥而退。適偶感風寒,自投紫蘇、生薑,即鼻衄不止,口渴壯熱,舌黑唇枯,氣痛氣墜,全不思食,小便頻數,痛如刀割,再邀余治。六脈浮大虛散,按之二三至一止代,如屋漏狀,緊指全無,此元陽虧損,內真寒而外假熱,格陽於外,中氣大虛矣,一投寒涼發散立斃,即重用耆、朮、薑、附以回陽,白蔻、益智以溫胃,稍加當歸、炙草以和陰。五六劑少安,但氣墜無神,反覺目不能開,臥不能起,投之以參,脈稍歸位,無止代浮散象,然猶吐血吐涎,神倦少食,所謂陽不制陰,血無所統領而氾濫,脾胃無陽,涎沫不攝也,加附、術各至二兩,十餘劑乃愈,以後再加巴戟、杜仲、鹿膠,將至小康。七月中旬,計將分娩,又染麻疹,身微發熱,面部已報疹,形如風子,而無紅暈,脈仍微弱無神,陽虛如此,安可少離薑、附?殊乃父惑於人言,抽去二味君主之藥,便見舌破唇裂,壯熱口渴,咽喉脹痛如滿,胸膈刺痛,吐酸,脈時或細弱遲軟,時或虛大滑數無神,畏寒厥逆。示人曰:唇舌破裂,龍雷之火上騰也;身體壯熱,虛陽外散也;咽痛空脹,格陽喉痹也;胸膈刺痛,寒食傷胃也,況畏寒厥逆,陰證顯然,非重用附子以鎮於下,虛陽何以內斂?急加附片兩半,北姜二錢,服後仍氣墜便數,夜半一咳,聲啞音失,舉家悲痛,即命索參前來,次早又氣墜如將產狀,心痛昏迷不醒,眾口紛紛,以為藥誤。有門人在側曰:危殆已極,先生不力破群迷,以舉奇方,必至不救。乃命配附、術各三兩,蜜耆二兩,當歸、北姜各三錢,白蔻、砂仁、炙草各錢半,人參一錢,半劑而蘇,氣乃不墜,再審其吐酸膈痛之故,察其脾部沉緊,知從前晚食冷粥,無火熏蒸,停蓄不化之故,加藿梗、良薑、神麯、楂肉一劑,吐痛乃止。如此調治,藥不少停,乃得熱退疹收,唇舌漸愈,神清思食,而胎全不動,更越十餘日,音始徐出。將一月旋值雙產,亦照前方加參,毫無所苦,於今十年矣,常不離是藥。今人謂附片枯血墮胎,不顧人笑罵乎?

太學劉公蒲庵之次子,未一周出疹,腰以下先發紫赤斑,成片成塊,此真陰大虧候也,先宜服左歸飲及七味地黃丸,皆加元參、五味、麥冬、紫草之類。遷延數日,不知施治,即妄撰紅水痘名目,用荊、防、升、桔之類,上部已微報疹影,旋重用麻黃、升、桔,無故以辛熱大表,且佐升、桔以升動其梟炎火毒,頃刻唇舌腫脹,口中紅處如朱,黑者如煤,全無津液,舌硬嚥爛,鼻干,腰下紫赤斑,推之全不活動,診其脈雀啄鳥距,察其神睛呆面白,審其證燥裂乾枯,此元水枯竭,肺葉焦灼,不治之證。強求主方,余以戚誼未忍坐視,用生地、芩、連、元參、紫茸、連翹、牛子、木通、蟬蛻、小草、犀角二劑,強留余宿,晚間舌忽轉動能乳,目亦時開,次日斑見黑靨,余以必不救辭歸,未幾而䐜。藥之殺人,莫此為甚。蓋斑既為陽毒,火性上炎,自發於上,今獨見於下,是肝腎先敗,已名死血斑,如法治之,尚恐不救,矧誤投辛熱升散,使燎原之火,勃發莫遏,陰氣未全之弱質,何堪受此爍燼?譬諸種物者,土全不潤,物何以生?人身真水竭絕,疹可得是出而不萎乎?

堂五弟太學光甫之子,甫二齡出疹,此子先天最薄,元陽大虧,常患腹痛泄瀉,耆、朮、薑、附、肉蔻、固脂,用之無效,而終不痊,脈總無神,早知必夭,況出疹之前,連泄十餘日,元神困憊已極。故始一報苗,即淡紅灰白,脈皆微弱止歇,郭友欲進以參,予謂參貴,恆少真者,商用耆、朮、薑、附、固脂、肉蔻、川芎、炙草,亦期填補中氣,無為一擁而出耳。乃余歸一宿,次即收靨,全無形影,詢之一出即齊,一齊即收,藥則私自減去分兩,且未終劑,此所謂一擁而出,中氣大虧,一擁而入,毒反內攻者也,先輩謂之不治,舉家猶自以為安,而郭公不俟余至,已託詞歸矣。余以手足故,義難相置,然思此時,不極補救,元氣銷滅矣,補之而毒乘勢益熾矣,半補半泄,毒未減而氣已脫矣。脈復空虛代散,正如屋漏雀啄,一言不救,諸兄弟更為堅留,不得已乃與補正攻托,越數日正氣益衰,邪氣益盛,毒以無正氣而內入,即以無正氣而不復出,一旦忽腹痛喘汗而殤。此固元氣極虛難救之證,亦藥力減小遲緩之咎歟。立此以為私自改方,退縮不前者戒。

莊氏有小兒出疹,初發熱時,醫者不知宣托,遽用石膏、大青、梔子、條芩、花粉、麥冬冰伏其毒,以致不得宣透,壯熱喘急,時譫語。余曰毒已伏郁,急宜表發透托,用荊、防、葛根、前胡、甘、桔、連翹、蟬蛻、木通、淡竹,二劑全透,後用清肺飲加犀角,皆熱退疹收,神清能食。

己巳五月周表弟來伊岳劉公元良家,適遇疹發,壯熱之際,皆誤作傷風,投羌、防、桂枝、蔥、姜之類二劑,遂咳嗽咽痛,吐泄神昏,腰痛如裂,疹乃擁出,延余未到,有醫者尚不識為何病,疑作陽斑,主清涼表散之藥,懼不與服。次日余至,一見即決其為疹,然紙照之,形影淡紅,不見高聳,以手推摸,幸猶隨手轉白,隨白轉紅,無滯暗象,然余觀於色,已即知其虛,及診其脈,六部皆浮緊遲大,尋之空虛蹇澀,重按則僅見短細之形,縈繞指下,若有若無,全無神氣,且吐瀉加甚,喘渴漸增,身體多汗,不思飲食,腰痛未愈。余曰此疹中虛寒之凶候也,不急溫補,將何以生?即用蜜耆兩半,附、術各一兩,砂仁、北姜各錢半,川芎、炙草各一錢,巴戟五錢,菟絲四錢,固脂三錢。一劑腰痛遂止,吐泄少安,脈仍空虛,喘汗如故,轉覺目不能開,眼泡多淚,白珠淡紅,時時刺痛,余曰此清陽不升,虛陽浮越故也,仍重用耆、朮、附片,去杜仲、菟絲,加百合、紫菀、當歸,日服一劑,兼以雞鮮葷物調補而安。由是相繼四人出疹,年皆未滿一歲,有一子一女,體極虛弱,發熱之時,皆用萬保湯一二劑,疹陸續透見,色甚淡紅,不見高聳,發見甚遲,平塌淡散,脈仍微弱,或兼遲澀,或兼緊細,或乍疏乍數,嘔吐泄瀉,或唇舌泡爛,或頭面生癤,身熱不退,喘嗽多痰,形容慘淡,皆用溫胃化痰湯,諸證多退,即以是方調補而愈。有一子一女,雖不如此虛寒,亦見氣血虛弱,其脈皆無滑數象,疹形紅活,不似淡紅,頗能起發,不同平塌,先用酒耆內托散,繼用保安湯,調理皆痊。然皆非時下醫藥所能調治也。

【附】麻疹證治常法

初發熱欲出未出時,壯熱脈滑數有力者,宜用宣毒發表湯。

粉葛 北風 芥穗 連翹 牛子 淡竹葉 木通 薄荷 甘草 蟬蛻 姜 棗 蔥白引

咳甚者,加全胡、桔梗;渴,加花粉;衄,加條芩、桑皮;乾燒無汗,加生地、當歸。

疹已出而紅腫太甚脈旺者,宜化毒清表湯。

粉葛 知母 淡竹 連翹 木通 元參 地骨皮 犀角 石膏 甘草

咳甚等類照前方加減。疹色紫赤,再加芩、連、紫茸。

疹出四五日尚有餘毒留於肺胃,咳嗽氣喘,外熱不退,脈滑實者,宜清肺飲。

生地 柴胡 元參 麥冬 知母 桑皮 桔梗 甘草 當歸 石膏 淡竹葉 地骨皮 犀角

疹已出透,身熱未全退,毒氣流注成痢,脈滑實者,宜清熱導滯湯。

川連 條芩 白芍 枳殼 青皮 楂肉 厚朴 連翹 牛子 木通 犀角

治疹口訣:疹未透時,開提之藥可用;疹既透露,表散之品宜刪。氣喘常因氣虛,勿謂麻黃可用;便秘多由胃實,有時大黃可商。疹色乾焦,生地元參為上;若還紫黑,芩連紫茸宜安。咳嗽屬實,清肺飲可除肺熱;口瘡是火,敗毒散清熱為良。要之。凡證皆有真假,疹色最宜參詳,況復參之以脈,分辨虛實何難?微細緊弱遲澀,皆作虛損例看。浮大浮空濡散,須從陽虧陰損區別;洪滑數實有力,當知梟炎熱毒為殃。縱有奇形怪證,憑茲脈色無妨。藥不拘乎涼補,要祈脈證對方,我常依此治疹,每遇極險無傷。此語雖難隱括,亦是醫家錦囊。

疹後實證,口臭口瘡唇爛咽痛脈滑數者,宜敗毒散。

大生地 丹皮 柴胡 桔梗 薄荷 連翹 牛子 花粉 黃芩 元參 京參 赤芍 甘草 石膏 淡竹葉

甚者,加川連。

疹後咳嗽喘急,唇焦口渴煩躁,結熱在內,口鼻出血,宜解毒化痰丸。

犀角 歸尾 牛子 丹皮 川連 川貝 生地 花粉 黃芩 知母 銀花 桔梗 甘草 地骨 柴胡 白芍 桑皮 連翹

疹後咳嗽不止,內熱不清,心神不寧,夜臥不安,或生瘡疥,脈數大空澀者,宜天真膏。

熟地 生地 元參 麥冬 茯神 知母 沙參 苡米 當歸 山藥 百合 紫菀 蜜耆 白朮 川貝 橘紅 地骨皮 桑皮 枇杷 枸杞 棗仁 北味 炙草

疹後咽喉實熱作痛,脈滑數者,宜涼膈消毒飲。

荊芥 北風 連翹 薄荷 條芩 梔子 牛子 甘草 射干 莊黃

疹後目赤紅腫,有熱生翳,脈滑實者,宜清毒撥翳湯。

柴胡 赤芍 歸尾 桔梗 生地 蟬蛻 梔仁 七釐 木賊草 條芩 連翹 芥穗 北風 京子 甘草 草決

熱甚,加莊黃。

痘科方

發劑

加味升麻湯

生耆 當歸 芥穗 北風 楂肉 蟬蛻 桔梗 甘草 蘇葉 升麻 生薑 大棗 川芎 牛子

加味參蘇飲

人參 生耆 蘇葉 前胡 川芎 楂肉 桔梗 蟬蛻 甘草 雲苓 廣皮 北風 當歸 生薑 大棗

蘇解散

荊芥 北風 蘇葉 白芷 桔梗 甘草 紫茸 川芎 楂肉 連翹 牛子 木通 姜(引)

加減參蘇飲 治因風寒外束驚搐者。

人參 生耆 肉桂 羌活 蘇葉 白芷 荊芥 北風 川芎 法夏 廣皮 桔梗 甘草 姜 棗(引)

冬月寒甚,少加麻黃。

宣毒湯

升麻 粉葛 荊芥 北風 桔梗 甘草 連翹 牛子 黃芩 木通 淡竹葉

鬆肌通聖散

粉葛 荊芥 北風 當歸 牛子 桔梗 甘草 紫茸 蜂房 木通 楂肉

快斑湯

人參 當歸 北風 元參 白芷 木通 甘草 紫茸 蟬蛻 木香

快斑越婢湯

蜜耆 桂枝 酒芍 炙草 北風 姜 棗 飴糖

玉屏宣化湯(新方)

蜜耆(八錢) 白朮(六錢) 肉桂(錢半) 當歸(錢半) 川芎(一錢) 炙草(一錢) 楂肉(錢半) 生耆(四錢) 北風(二錢) 蟬蛻(七個)

防風宣化湯(新方)

蜜耆(一兩) 當歸(二錢) 北風(三錢) 升麻(八分,炒)

參附飲(新方) 治痘後發瘋手足麻木無汗。

人參 附片 北風 羌活 蜜耆 當歸 炙草 麻黃(蜜炒,少用)

補劑

溫中益氣湯 並治痘疹虛熱。

人參 蜜耆 白朮 當歸 川芎 雲苓 北風 炙草 肉桂 楂肉 蟬蛻 白芷 南木香 姜 棗

參歸鹿茸湯

人參 鹿茸 蜜耆 當歸 炙草 上桂

千金內托散

人參 蜜耆 當歸 楂肉 上桂 北風 蟬蛻 白芷 炙草

保元湯 並治血泡通紅不作漿者。

人參 蜜耆 上桂 炙草 炒糯米

參朮散 並治泄瀉嘔蟲。

人參 白朮 砂仁 木香 肉蔻 訶子 楂肉 六曲 苡米 雲苓 蓮肉 炙草 川椒 煨烏梅

歸耆湯 並治多汗不止。

蜜耆 當歸 棗仁 小麥

養胃開痰湯

人參 白朮 雲苓 陳皮 桔梗 上桂 法夏 山藥 楂肉 炙草 北姜 蓮肉

建中湯 並治咬牙寒戰。

人參 蜜耆 上桂 白朮 川芎 當歸 公丁 附片 北姜 炙草

溫表調中湯 並治痘虛作癢。

人參 蜜耆 白朮 雲苓 上桂 附片 公丁 北姜 北風 白芷 炙草

補中益氣湯

人參 蜜耆 白朮 雲苓 當歸 廣皮 升麻 柴胡 炙草 姜 棗

參歸大補湯

人參 當歸 川芎 生耆 桔梗 甘草 楂肉 紫茸 南木香 白芷 北風 厚朴

十宣散

人參 蜜耆 當歸 川芎 北風 桔梗 炙草 白芷 厚朴 上桂 楂肉

九味異功煎

人參 蜜耆 當歸 上桂 熟地 公丁 北姜 附片 炙草

托裡散

人參 蜜耆 熟地 當歸 白朮 炙草 楂肉

金水六君煎

熟地 當歸 法夏 雲苓 陳皮 炙草

六味回陽飲

人參 附片 熟地 當歸 北姜 炙草

理陰煎

熟地 當歸 北姜 上桂 炙草

大補元煎

人參 蜜耆 炙草 熟地 山藥 杜仲 當歸 枸杞 巴戟 附片

人參清神湯

人參 蜜耆 雲苓 陳皮 棗仁 麥冬 當歸 白朮 川連 炙草 糯米

六氣煎

人參 蜜耆 白朮 當歸 上桂 炙草

六物煎

人參 熟地 當歸 川芎 酒芍 炙草

八味地黃湯

熟地 附片 山藥 棗皮 丹皮 建瀉 雲苓 上桂

十全大補湯

人參 蜜耆 白朮 熟地 當歸 川芎 炙草 上桂 鹿膠 公丁

陳氏木香散

人參 上桂 法夏 雲苓 木香 腹毛 青皮 訶子 公丁 炙草

五味異功散

人參 白朮 雲苓 廣皮 炙草

大保元湯

蜜耆 人參 白朮 炙草 川芎 上桂 姜 棗

異功散

人參 白朮 蜜耆 法夏 上桂 肉蔻 附片 北姜 川芎 炙草 木香 煨烏梅 炒 糯米

白朮調元散

人參 白朮 雲苓 扁豆 山藥 蓮肉 芡實 砂仁 蜜耆 桔梗 炙草 肉蔻 上桂

加味歸脾湯 並治女人血海乾枯。

人參 白朮 蜜耆 當歸 川芎 茯神 志肉 棗仁 木香 地骨皮 炙草

加柴胡、黑梔,名加味。

全真一氣湯

人參 熟地 白朮 淮膝 麥冬 北味 附片

真元益命湯(新方) 虛人始初托劑。

蜜耆 白朮 黨參 當歸 楂肉 北風 桔梗 炙草 蟬蛻 生耆

體素虛寒者,加附片、北姜。

回生濟物湯(新方) 因參、桂難得故不入方。

蜜耆 白朮 附片 北姜 山藥 當歸 炙草 鹿膠 糯米 砂仁

清劑

敗毒宣中散

荊芥 北風 前胡 桔梗 連翹 牛子 枳殼 川芎 紫茸 木通 升麻 蟬退 川連 生耆 甘草

升消平胃散

藿香 砂仁 蒼朮 川芎 厚朴 楂肉 紫蘇 陳皮 神麯 炙草

清解散

荊芥 北風 桔梗 甘草 川芎 蟬蛻 前胡 葛根 條芩 川連 升麻 楂肉 連翹 牛子 木通 紫茸

清毒活血湯

人參 生耆 當歸 酒芍 連翹 牛子 前胡 桔梗 川連 條芩 楂肉 甘草 生地 紫茸

參麥清補湯

人參 麥冬 當歸 川芎 酒芍 桔梗 炙草 生耆 楂肉 連翹 牛子

清毒保目湯

荊芥 北風 當歸 川芎 桔梗 甘草 柴胡 升麻 蟬蛻 黑梔 酒芩 赤芍 連翹 牛子 薄荷 玉竹 姜 棗

大連翹飲

連翹 牛子 黑梔 蟬蛻 荊芥 北風 條芩 赤芍 甘草 當歸 木通 滑石 柴胡 車前子

一方加生耆、生地。

清肺飲

沙參 花粉 黑梔 麥冬 桑皮 桔梗 甘草 當歸 酒芍 元參 丹皮 發灰

利咽解毒湯

桔梗 甘草 牛子 豆根 元參 北風

清毒撥翳湯

桔梗 甘草 花粉 川芎 當歸 生地 麥冬 黑梔 川連 石決 白菊 密蒙花 蒺藜 木賊 羌活 北風 柴胡

歸宗湯

莊黃 生地 當歸 木通 芥穗 牛子 酒芍 青皮

必勝散

莊黃 芥穗 葛根 蟬蛻 楂肉 生地 木通 牛子 桃仁 紅花 青皮 地丁

竹葉石膏湯

竹葉 石膏 知母 甘草 麥冬 糯米

真人解毒湯

銀花 甘草 北風 連翹 木通

酒、水各半杯煎。

四味消毒飲

人參 川連 牛子 炙草

元參化毒湯 並治痘後赤火丹瘤。

元參 歸尾 紅花 連翹 石膏 地骨 赤芍 芥穗 北風 淡竹 木通 甘草

駐車丸 治痘後脈滑實,下痢膿血,並腸垢。

當歸(四兩) 川連(兩半) 炮姜(二兩,為末) 阿膠(三兩)

和丸。每服錢許,食前米飲下。

四物快癍湯 治痘疹火盛乾燥。一方加紫茸、地骨皮。

當歸 川芎 生地 酒芍 丹皮 連翹 牛子 升麻 粉葛 條芩

清補湯

人參 蜜耆 當歸 赤芍 川芎 甘草 牛子 連翹 北風 芥穗 肉桂 麥冬

元參化毒 治痘後赤火丹瘤。

元參 歸尾 紅花 連翹 石膏 地骨 赤芍 淡竹 木通 北風

麻科方

酒耆內托散(新方)

酒耆 生耆 當歸 川芎 芥穗 北風 白芷 蟬蛻 炙草

益氣利痰湯(新方)

蜜耆 白朮 川芎 法夏 雲苓 廣皮 炙草 桔梗 當歸

保安湯(新方)

蜜耆 白朮 當歸 川芎 炙草 百合 紫菀

溫中益氣湯(新方)

蜜耆 白朮 附片 當歸 川芎 北姜 砂仁 雲苓 廣皮 桔梗 炙草 升麻

玉真湯(新方)

熟地 棗皮 枸杞 當歸 白朮 蜜耆 附片 北味 炙草 紫菀

固元湯(新方)

蜜耆 白朮 附片 北姜 當歸 巴戟 枸杞 杜仲 故脂 北味 紫菀 炙草

補中宣托湯(新方)

蜜耆 生耆 白朮 當歸 川耆 蟬蛻 白芷 北風 芥穗 炙草

扶陽益氣湯(新方)

蜜耆 白朮 附片 當歸 川芎 北姜 砂仁 巴戟 炙草 百合 山藥 紫菀

溫胃化痰湯(新方)

蜜耆 白朮 附片 北姜 法夏 雲苓 廣皮 桔梗 炙草 紫菀 百合 當歸 川芎

調元宣化湯(新方)

酒耆 當歸 川芎 炙草 桔梗 雲苓 蟬蛻 北風 白芷

宣毒湯(新方)

芥穗 北風 連翹 淡竹 木通 小草 白芷 蟬蛻 當歸 姜 棗

清毒益陰湯(新方)

本梔 元參 連翹 牛子 淡竹 木通 桔梗 甘草 知母 酒芍 花粉 石膏 犀角

大溫中湯(新方)

蜜耆 白朮 附片 當歸 川芎 北姜 良薑 砂仁 白蔻 炙草

大清毒湯(新方)

生地 元參 川連 條芩 石膏 淡竹 連翹 牛子 木通 甘草 酒芍 丹皮 知母 地骨 紫茸 犀角 竹茹

萬保湯(新方)

蜜耆 白朮 生耆 當歸 川芎 蟬蛻 炙草

靖熱湯(新方)

莊黃 當歸 川芎 酒芍 生地 川連 炙草

柴胡四物湯

柴胡 酒芍 當歸 生地 人參 知母 揀冬 淡竹 地骨 條芩 甘草

黃連解毒湯

川連 條芩 梔仁 丹皮 酒芍 生地 銀花 甘草 連翹 牛子

清氣化毒飲 治實證之胸滿喘急。

前胡 桔梗 瓜蔞霜 連翹 桑皮 杏仁 條芩 川連 元參 石膏 揀冬 甘草

麻杏石甘湯 治寒束熱邪之實喘。

麻黃 石膏 杏仁 甘草

竹葉石膏湯

人參 揀冬 石膏 知母 淡竹 川貝 甘草

清金寧肺湯 治肺受火刑之咳嗽。

前胡 杏仁 沙參 桑皮 紫菀 橘紅 川貝 川連 條芩 瓜蔞 桔梗

竹茹石膏湯 治火迫嘔吐。

石膏 竹茹 法夏 廣皮 甘草 赤苓

解毒快斑湯

元參 生地 連翹 牛子 芥穗 北風 蟬蛻 桔梗 甘草 條芩 當歸 川芎 紫茸 花粉

犀角解毒湯

犀角 生地 川連 丹皮 赤芍

代化湯

熟地 蜜耆 當歸 川連 浮麥 棗仁 茯神 百合 炙草 山藥

痘疹經驗良方

拔毒散

明雄研末,胭脂水和調。

豬脂膏

豬骨脂同白蜜熬一二沸,以雞毛掃上,治痂不落。

豆香散

豆殼結燒存性,麻油調搽痘毒爛處。

三豆漿

綠豆 黃豆 赤小豆

研用,好醋調敷痘癰。

生肌散

龍骨 赤石脂 白芷 貝母 白芨

研末。摻。

綿繭散

餘毒出水,取出蛾蠶繭,用生明礬填入,燒灰,為末摻之。

發灰散

取灰二錢,童便七分,水酒兌,止鼻衄。

雞冠血

滴入眼內,可去痘毒。

綠袍散

芥穗 薄荷 青黛(各三錢) 元明粉 硼砂 甘草 百藥煎(各二錢)

為散。點舌上令自化。治口瘡腐爛。

闢穢香

莊黃(一倍) 蒼朮(減半)

燒煙闢屍厭諸穢。

熏穢香

蒼朮 細辛 甘鬆 川芎 乳香 降香

燒煙,解血厭及諸穢惡。

金華散

川連 川柏 黃芩 黃丹(等分)

入輕粉、麝片少許,為末。搽痘後肥瘡。

馬鳴散

取人中白新瓦盛之,煅如鹽三錢,生五倍一錢,另用一錢,同白礬二錢,煅用,蠶蛻紙二錢燒為末,先以米泔水洗瘡口,以藥敷走馬疳。

滅瘢散

陀僧 白附 姜蠶 白芷 鷹屎

白水調搽面瘢。

又方

陀僧 滑石(各二兩) 白芷(五錢)

白龍散

用多年黃牛糞,在雨露中者,燒灰搽爛痘

鵝油膏

熟鵝油(四兩) 黃蠟(五分) 萊服(研,五分) 川楝(研,三分) 銀珠(四分)

入油內,攪勻,治痘瘡 焮發如癩。

紅玉膏

紫草 紅花(各一兩) 當歸(二兩) 黃蠟(三兩) 香油(半斤)

熬藥去渣,後下黃蠟。貼患處。

落痘方

明雄(三分) 輕粉(五釐) 上片(二釐)

如左眼有痘,以未吹右耳中即落。

吹口丹

川連 青黛 兒茶 上片

為末。吹入治口疳。

二聖散

苦參(三錢) 白殭蠶(二錢)

為末。治煙喉熱疼。