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李冠仙醫案

一、田展初內治效

田展初五兄,予至好也。嘉慶十四年,伊遠館吳門。其內染時邪之症。醫者皆用傷寒藥,發散升提太過,其熱不解減。又皆競用寒涼,如黃芩、黃連、山梔、石膏之類。連進多劑,熱仍不減。面轉通紅,頭皮作痛,手不能近,近則痛甚,病勢沉重。醫皆曰:「邪已入里,無法可治。」又換某時醫,於前藥中加犀角、羚羊角。謂:「只此扳劑,再不應,即不治。」適其內兄李進之亦予至好,知予素解岐黃,邀予一診,以決生死。予診其脈,上脈浮大而空,兩尺沉細欲絕。雖氣微弱,不欲言語,而心尚明瞭,並不昏迷。詢其:「欲飲否?」曰:「不欲。」詢其二便,大便少而稀溏,小便清白,少腹有痛意。予急曰:「此戴陽症也。」此素本陰虧,不能潛陽。今時邪誤作傷寒治,溫散太過,虛陽上浮。治宜引火歸原。醫者見其煩躁,不知其為龍雷上升,侵犯清虛之府所致。反以為熱邪傳里,肆用寒涼,陽即欲回,歸路已阻。再用寒藥,不獨腹痛,自利症必加重,而無根之陽,將一汗而亡。奈何?於是競用真武湯,勸其速進。病者知用附子,斷不肯服。以為我煩熱如此,如何還服此熱藥?伊兄勸以汝服涼藥已多,而轉火炎於上,茲方稱引火歸原,或當有效。今已危急,何不試之?勸之再三,勉進半劑。本已十日不寐,進藥後,不覺安睡兩時許始寤,頭皮不痛,面赤全退,腹痛亦止,心中不煩。乃復索藥進劑。次日延予復診,其病若失。細詢平日本有上紅之恙,生育亦多,其陰本虧,故陰中之陽易動也。改用附子理陰煎,服一劑,又專用理陰煎,服三劑後,以八珍加減調理全愈。半月後展初自吳門歸,向予申謝。且言幸伊不在家,其妻得生,否則必死。予問:「何故?」展初曰:「如此熱象,群醫皆用寒涼,而子獨用大熱。且子又不懸壺,我豈能相信哉!」予曰:「然則,足下亦不必謝予也。是有命焉,不可強而致也。」

二、顏鳳堯內治效

田展初居荷花池巷,其比鄰顏鳳堯先生,丹陽名醫,在此懸壺,醫輒有效,誠老手也。其田姓之症,亦曾臨視,惟為群醫所譁,未能獨出手眼。嗣聞余治法,深為佩服。適其尊閫亦染時症,先生年將古稀,本有半身不遂之恙,恐診脈不準,轉延醫診。而醫者不識其病,先生亦不自解,乃延予診。時當盛夏,病為時邪,人事昏沉,壯熱口渴,渴欲熱飲,雖熱嫌冷,家人以炭爐面烹百沸湯與服,猶云不熱。脈來洪數而滑,惟右寸見沉,實熱症也。而見寒象,又非熱極似寒,醫者之不解在此。予也躊躇莫決,忽爾機來。因問主人:「尊閫有甚舊恙否?」主人曰:「無。」予曰:「非必有大恙,或年高多痰否?」主人曰:「此誠有之,每日約吐三碗許,轉覺爽快。」問:「今病幾日?」曰:「五日。」「病中吐痰否?」曰:「無。」予曰:「得之矣。」主人問:「何以得之?」予曰:「時邪乃熱症,脈亦熱症,而寸口獨沉者,肺氣為痰所遏也。一日吐三碗,五日不吐,積痰當有幾許,阻塞肺氣,上下不通。內雖甚熱,氣不得上,口鼻吸入,無非冷氣,至喉而止,亦不得下。肺氣通於喉,今為痰所阻,故肺以下則甚熱,喉以上則甚冷,是非先用吐法,吐去其痰不可。雖然不易言也,沸湯下喉而不熱,痰之膠固非常,肺之閉塞已甚。雖用瓜蒂散、梔豉湯等法,恐格之不入,不足以搜肺臟、提肺氣,而鼓動其痰。是非仲景麻杏石甘湯不可。」主人曰:「麻黃乃夏令所忌,今值六月盛夏,雖時邪非傷寒,麻黃尚可服乎?」予笑曰:「藥不執方,相宜而用,古之訓也。今痰阻肺脾,非麻黃之大辛大熱,不能搜肺活痰。且是方也,有石膏之寒,以制麻黃之熱,有杏仁之降,以濟麻黃之升,有甘草之甘,以緩麻黃之急。非同正傷寒之用麻黃湯,專取辛熱表散也。」主人曰:「內人已過花甲,設服之而大汗不止,得毋有亡陽之慮乎?」予曰:「藥有監製,既已申明。且麻黃肺之藥也,下喉必先達肺,肺氣開提,痰涎必活,活則湧吐,藥隨痰去。麻黃之性輕浮,豈能入腹作大汗哉!況時邪亦須汗解,吐中有發散之意。石膏乃白虎湯之主藥,《金匱》治中暑之首方,色白入肺,兼清陽明之熱,散清並施,邪熱從而得解,未可知也。」主人曰:「此藥準得吐否?」予曰:「麻黃大力入肺搜痰,痰結既開,勢必上湧作吐。」主人曰:「理解明透,更無他疑,競請立方。」予用麻黃八分、杏仁三錢、石膏五錢、甘草一錢,囑其即服而去。次日未明即寤,回憶昨日之論,自笑愚忠太過,然細思無誤也。清晨不待請,即喚輿往探。見其醫室已開,急趨而入,主人出迎,予不及寒溫,急問曰:「如何?」主人笑應曰:「其效如神。」予心乃定。細問服藥片刻,立即吐痰升許,不過微汗,外感已退,人事全清。予入內復診,改用犀角地黃湯,一服熱減,再服全愈。是症也,非細心切問,安得其門而入哉。夫望而治之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切而知之謂之巧。神聖工巧,謂之四診。缺一不可,吾見今之粗工,假裝時派,每至人家診病,僅一搭脈,遂即開方。主人慾細告病情,則曰我今日有數十家延請,豈能為一家耽擱。嗟乎!三部九候,全然不知,又不肯問。草菅人命,莫此為甚。雖庸醫殺人,不聞償命。然冥冥之中,罪安可逃哉?予自懍之,兼望醫者共懍之。

三、笪豫州治效

笪豫州患癉瘧,單熱不寒,已經兩月。從未有汗,每日壯熱六時許,形瘦骨立,實已危殆。其堂弟笪東洲予友也。欲延予一診,以定死期。予診其六脈弦數,全無和柔之意,而按尚有根。予知其素來好內,肝腎俱虧,加以大熱傷陰,陰不化汗,邪無出路。醫者不知,所用不過達原飲、清脾飲、小柴胡湯等,如何得汗?予曰:「症雖審而從未服對症藥,尚可為也。」乃用景岳歸柴飲,柴胡一錢五分、當歸一兩、甘草一錢,加大生地二兩,令濃煎予服,服後進熱米湯一碗。不過一帖,大汗而解。

四、藤村侄治效兼及諸小溲不通治效

大侄小村,小溲不通,已至三日,腹膨急脹,至不能忍。先有京醫連進通利,不通愈甚,急覓予診。予見其肺脈獨大而數,知其素來嗜飲。因問:「連日飲何酒?」藤村曰:「近因酒貴,常飲燒酒,三日前有小集,飲燒酒且甚多。」予曰:「是矣。」時端陽節後,急令買大枇杷二斤,恣意啖食。另變補中益氣方法,去黨參、黃耆、白朮、當歸,惟用陳皮一錢、甘草梢八分、醋炒柴胡五分、蜜炙升麻三分,而加天冬二錢、麥冬三錢、北沙參三錢,車前草一顆,與服。一時許,小溲大行一大缽而愈。伊急遽中未暇問故,予亦未言。後至松江華亭縣,刑席邵瓣蓮有沉疴甚奇,每發當腹痛非常,而先必溲閉,百醫罔效。必小溲自通,而腹痛乃止。其症少時即有,至四十外乃更甚,適當舉發,延予一診。肺脈獨大而數,與藤村侄同,予問:「素嗜飲酒煙否?」曰:「皆有之,而水煙尤朝夕不斷。」予曰:「是矣。」以與小村侄方,去升、柴,加黃芩、知母與服。服後小溲大行,腹痛亦止。伊問:「予病如何?何藥之靈也。」予曰:「肺為氣之主,又為水之上源。《內經》云:『膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣』。有屬中氣者,中氣不足,溲便為之變;有屬腎氣者,腎與膀胱相表裡是也。而其實氣化之權,肺實主之,肺在人身主乎天氣,天氣常清明而下降,肺氣清肅而下行,上源行乎所不得不行,下流自有所不得而止。而有所不行者,虛也,熱也。虛則氣不足以行,熱則氣反逆而上。肺氣不行,則諸氣不行。通則不痛,痛則不通。今溲不通而腹乃痛,肺脈獨大而數,症經三十年。此先天肺熱,後天菸酒積熱,日傷肺陰,肺失清肅之令,故病易發而亦漸重也。以後將此方常服,且戒菸酒,可望不發。」瓣蓮佩服。請將所論書一通,並藥方裱糊收藏。連服二十劑,後果不發。蓋嘗觀群獸焉,有肺者有尿,無肺者無尿,知肺之關乎小溲者多矣。小村侄用升柴升提而邵兄不用升柴加黃芩、知母者,何也?小村曾服利藥,愈利愈不通,氣行更結,非加升柴以提其氣,轉不能通。如酒壺然,壺嘴不通,揭其蓋自通也。邵兄未服利藥,而熱久而重,故不用升柴而加黃芩、知母也。雖然,勿謂癃閉之盡在清肺也。吾鄉錢光鬥之弟婦張氏,產育用力太過,正氣大傷,三日小溲不通。予用補中益氣湯全方,薑、棗引,加冬葵子三錢,一服而通。寫真華秋岩內懷孕六七月,偶因下階,一跌坐地,腹中墜脹,小溲不通半日。予知胎氣震驚壓膀胱,亦用大劑補中益氣,薑、棗引,一服而通。此皆用溫補升提,治在中氣而不在肺氣也。其冬葵子或用或不用者,一則癃閉三日,以葵子引經通之;一則僅半日許,提其氣而溲自行,毋煩通利也。後又有丹徒縣署吳晴椒明府所請錢席胡晴麓恙已愈後,大解數日未行,一日登廁數次,力努乾結不出。是日晚登淨桶約一更許,極力努掙,大便不來,而小便反閉。次日自用車前、澤瀉等藥通利之,而仍不通,腹加漲(脹)。又數日延予,予曰:「大腸膀胱相隔一間,分道而行,本不相礙,今因直腸漲(脹)滿,擠合膀胱,小溲無路可出。此非膀胱自病,雖多方通利,終不得通,徒增漲(脹)滿耳。予有一法。」眾問:「何法?」予曰:「止有下法耳,下其大便,小溲自通。」時眾人皆不以為然,以為小便不通,反通大便,殊難相信。且病者年已六十有四,又值病後,連日怕漲(脹),又不敢多進飲食,如何能受下劑?眾口難調,予亦辭去。第三日又來敦請,晴麓本與予金蘭契好,萬不能辭。至則漲(脹)已至胸,蓋又雜進單方,如促織草帽圈之類,有入無出。直至漲(脹)不能動。予曰:「在書大便不通,有四五十日無妨者,而小便不通,五日必死。今已三日,再延二日,神仙不治。此症下或不死,不下必死,奈何?必欲置之死地耶?」予言至此,眾不復言。而其如君獨奮然曰:「三日以來,愈治愈壞。今日競請立方,雖死不怨。」予索紙開方,西潞參三錢、於術三錢、當歸身三錢、陳皮一錢、炙草一錢、炒柴胡一錢、炙升麻六分、煨姜二片、大棗二(枚),眾皆詫異曰:「先生說要用下法,何開此補中益氣湯?」予笑曰:「諸公勿急,尚有加味。」爰加生大黃三錢、元明粉三錢。因告眾曰:「大便阻塞小便,固非用下不可。然是病有三虛:年高,一虛也;久病,二虛也;不敢納穀,三虛也。此三虛者,諸公曾言之,予豈不知之。故是症非下不可,而非用補以用下尤不可。古人黃龍湯用參以用下,玉燭散用四物以用下。今用大劑補中益氣,然後用硝黃以推蕩之。大解行,而膀胱路寬,小便亦自暢行,而正氣不陷,相輔之道也。不然,予豈孟浪用下者哉。」其乃爽然,製藥與服,一時許,大便暢行,小便隨至,源源不絕,幾半淨桶,腹中暢快,病乃若失。以上五症,皆小便不通。四用東垣補中益氣法,而變化不同,法則仿古,用則因心,神而明之,存用其人。

五、牙痛治效

吾友趙義之牙痛纏綿,月餘不已。忽詣予要方,診其脈,左關尺數,以六味地黃湯加升麻三分、柴胡五分,與之。曰:「此藥服後,未免更痛,然片刻即止矣。」次日,告予曰:「昨服藥而臥,忽然痛不可忍,急得罵汝,後竟安寐,天明不知牙痛之安往矣。藥既對症,又多此一痛,何也?」予曰:「齒乃骨之餘,而腎主骨。足下腎水太虧,腎火上浮而為牙痛,故用六味全劑,補之瀉之。然其浮於齒牙之熱,不能下降至腎,不若用升柴以透之。升透之時,未免較痛,然所用無幾,而補瀉之力甚大,陰能潛陽,火不復上作痛,且得安寐也。」義之本通品,聞之拜服。後予以此方治腎虛牙痛者,無不立效,更勝於景岳玉女煎。

武生蓋七,下牙床作癢,至不能受,不寐者累日矣。偶值予求治,予笑曰:「此大腸風也。」上牙床屬足陽明胃,下牙床屬手陽明大腸,大腸有積熱,熱生風,風生癢。問:「大便結否?」曰:「結甚。」以調胃承氣小其制,加生地、槐花、荊芥、防風與之。一藥得大便暢行而愈。

六、龔玉屏子椿官治效並後不治之驗

龔玉屏,予少時第一交好也。其子椿官十六歲,自在楊管店務,當事亦太早,忽受暑而歸。發熱頭脹,倦怠少氣,心煩渴飲,天柱傾欹欲倒。予用人參白虎湯,其家以時症用參為疑。予曰:「先天氣弱,暑又傷氣,脈象數而甚虛,非參不可,且必佳參。汝等不信,多請先生斟酌,當可決疑。」再三諄囑而去。是時天氣炎熱,病症甚多,予至晚回家。則其叔坐等已久,予一見即問曰:「爾侄服藥如何?」曰:「尚未。」問:「何以不服?」曰:「君教我多請先生斟酌,我連請七人矣。」問:「伊等云何?」曰:「止錢覲楊先生欲改用黨參,徐壽東先生以為君當不錯,其餘皆以為不可用參。內有焦醫尤以為不可。曰『時邪用參,如吃紅礬,入腹必死。』眾言如此,不得不疑。而寒家素服君藥,亦有不效,又不敢服他人之藥,特再請教。」予曰:「予只道此法平常,醫者當無不解。今若此,更何言。但令侄今日不服此藥,明日即不救。子速回家制藥與服。尚有不測,余當償命。」送至門,又囑曰:「予願償命,君或不肯,此方人參一錢,銀三十兩。不測,予定當罰出。君縱不要,聽憑散於窮苦,予決不食言。若不服,至不救,其責在子。」次日大早往視,已一藥而愈矣。嗟乎!醫道之不明竟至於是耶?《經》云:「熱傷氣,」又云:「壯火食氣。」盛夏酷熱,爍石流金,未有不傷氣分者,故治之必顧氣分。孫真人生脈散、東垣清暑益氣湯、丹溪十味香薷飲,皆人人共見之方,未有不用參者也。至人參白虎湯,乃《金匱》中暍專主之方。《金匱》乃醫聖仲景之書,是不足法,更何法也!且夫椿官之症,乃中暑,非時邪也。時邪者,春當暖反涼,夏當熱反寒,秋當涼反暖,冬當寒反溫,為四時不正之氣。感而病者,謂之時邪。至風寒暑濕燥火,此六氣者應時而至。本天地之正氣,人或不慎,感之為病,直謂之中寒、中暑而已,不得混謂之時邪也。今椿官當暑中暑,而混指為時邪,病且不知,何竟謗予之用藥哉。論椿官之虛弱,清暑益氣可用,因其大渴欲飲,恐黃耆、白朮過於溫補,故用人參白虎。予本細心斟酌,尚幾為前輩所誤,椿官倖免矣。而當世之冤魂何可勝數哉!喻西昌曰:「醫至今日,生民之厄運也。」誠哉!是言也。

椿官廿一歲,自常販布回家,自稱有恙,延予診治。時十二月初一也,其症外似灑淅惡寒,內則煩躁覺熱,舌赤無苔,溲黃白濁,脈來洪數無倫,按之空象。謂之曰:「子如回家,一路恐有外感,而內又虧虛,攻補俱有未便,遲數日再診可也。」因密告其叔曰:「令侄此症真不治矣。奈何?」其叔曰:「伊起居如常,飲食尚好,何至不治?」予曰:「子原難解,俟至春來,予言自驗。」後屢請,予堅辭,且遇伊家親友,遍告以椿官復病,予並未一診,恐將來受謗也。伊家只得另延他醫。初云無妨,繼則無效而加重。至次年正月十八日溘然長逝矣。後有他醫虛心問故,予曰:「此不難知也。冬見夏脈,書稱不治。伊脈洪大無倫,在夏脈尚未太過,而見於冬令閉藏之日,且又無根,腎水告竭,肝火獨旺,木生於水,無水之木,何以應春氣之發生乎?如樹木然,當冬令閉藏,莫能定其生死,至春則生者生,而死者死。人身一小天地,肝木應乎春氣,根本既撥,故知其死於春也。」

七、蔡姓時醫治效

鎮江北門蔡姓世出時醫,友人戴半山蔡氏婚也。一日詣予曰:「有舍舅病重,請兄一診。」予以蔡姓多醫生辭之。半山曰:「其症諸蔡皆看過,均回不治。惟予叔岳欲以附子肉桂扳之,不能決,請兄一決。」隨喚肩輿逼予同往。時病者在半山金珠店管事,故半山可以作主也。至其室,審其症,乃時邪十一日矣。大抵羌、防、柴、桂、枳實、楂炭、厚朴、蒼朮、草果、炮姜之類。其症則燥熱非常,人事昏沉,耳無聞,目無見,舌卷囊縮,死象已具。其脈弦勁疾數,不辨至數,惟按之尚未無根,病中以未大解。診畢,半山問曰:「桂附可服否?」予曰:「桂附萬無服理。」然此藥誤已深,實屬難治。姑請伊母出來商議。其母出見,予問曰:「汝家看此人到底是死是活?」其母曰:「先生何出此言?」予曰:「汝家若以為未死,則予不敢多事,恐藥不能救,歸過於吾。吾何為來擔此惡名哉?若汝家以為必死,則予尚覺有一線生路。」其母曰:「吾家諸醫皆已回絕,先生若能施治,生死不忘。」予乃曰:「時邪熱症,治以辛涼,非比傷寒之症治以辛溫。且傷寒下不厭遲,時邪下不厭早。三五日內熱重便閉,即當用下存陰。今時邪誤服傷寒藥,佐以溫燥,意在推滯。不知愈燥愈結,火愈熾而真陰耗矣。真陰根於肝腎,腎開竅於耳,肝開竅於目。腎脈挾舌本,肝脈絡陰器,今目瞶耳聾,舌卷囊縮,大熱傷陰可知也。症本不治,而予謂有一線生路者,幸脈尚有根。非症重至此,藥誤實多。為今之計,仍非下之不可。然古人急下存陰,陰未傷也。今下已遲,陰已傷矣。宜用玉燭散法養其陰以用下。於是用生地一兩、當歸五錢、加大黃三錢、芒硝二錢、甘草一錢,與服。夜下黑糞,次日熱退,諸症皆退,仍進養陰清熱。又次日往診,半山出迎曰:「余親又復發狂,奈何?」予入診,見其罵詈不避親疏,果有狂象。予曰:「無妨。」仲景曰,下後發狂,再下則愈,一下未盡故也。仍以前方與服。明日往診,據其家云:「昨下更多,幾半淨桶,後繼以血。」予疑此方不應動血,及見原方,忽有人添桃仁三錢。予曰:「此無怪乎有血矣。」傷寒有蓄血症,其人如狂,下其血則愈。重則用抵當湯,輕則用桃仁承氣湯。今下後發狂,並非如狂,何必用桃仁動其血哉。所幸脈靜神安,症已無妨,惟養血藥要多服數帖耳。後代立方,總以地黃阿膠為主,幸無復參議者,而其疾乃瘳。

八、包式齋治效

包式齋患尿血二年未痊,後覓予診治而愈。蓋腎虛人也,偶然傷風,某醫發散太過,轉致喘不能臥者累日,急乃延余。余曰:「咳出於肺,喘出於腎。肺腎為子母之臟,過散傷肺,母不能蔭子,則子來就母,而咳變為喘,腎虛人往往如此。今已腎氣上衝,脈來上部大,下部小,而猶以為風邪未盡。更加發散,無怪乎喘不能臥也。」與以都氣全方,加紫衣胡桃肉三錢,納氣歸腎,一藥而愈。越三年後,又因傷風,某醫仍肆發散致喘,不能臥者三日。又請予治,曰:「此與前症無異,彼昏不知,子何毫無記性耶?」曰:「因伊在舍診病,偶貪順便,不意至此。」予曰:「無他,仍服前方可也。」其內因夫病著急,忽得笑症,終日啞啞不止,亦求予診。其左關寸皆數甚,予曰:「膻中為臣使之官,喜樂出焉。此肝火犯心包絡也。」與犀角地黃湯加羚羊角,次日復請予至,則笑病一藥而痊。而式齋則夜仍喘不得臥,惟下半夜稍平耳。余曰:「異哉,何藥之靈於當年,而不靈於此日哉。」細診脈象,上部大,下部小,實屬腎氣不納,毫無他疑。靜思良久,因問:「昨何時服藥?」曰:「晚飯後。」予曰:「是矣。今可於晚飯前服藥,當必有效。」次日問之,則喘氣下,一夜安眠矣。伊問:「何故?」曰:「藥本納氣歸腎,飯後服藥,為飯阻不能直達於腎,故上半夜全然不效,下半夜藥性漸到,故稍平也。今於飯前服藥,腹中空空,藥力直達腎經,然後以飯壓之,腎氣豈有不納者哉。」囑其多服數帖,後加十倍為丸,常服。並囑偶有外感,不可任醫發散,其症乃不復發。蓋嘗覽《石室秘錄》陳氏假託乩方,直至岐伯、雷公、華佗、仲景,古之聖神,無不畢集,可謂怪誕。至其方藥議論,亦甚平平,而大其制,一藥必數兩,一方必二斤。萬難取法,惟其主意先分治法,則群書罕見,可稱獨得之奇。如教包式齋飯後服藥,即內臥治法,是下治法也。是故醫書汗牛充棟,而除《內經》、《難經》,仲景《傷寒》、《金匱》二書,無可疵議。其餘則各有所偏,亦各有所得。惟在學者自知所取,而勿尚其偏而已。然則不讀書固不可,而讀書亦豈不貴善讀哉。

九、厲登銘瘋症治效

厲登銘五兄,住城內演軍巷,予後門外之賢鄰,又予之密友也。初秋患瘧少汗,予治之。始以和解,繼以景岳歸柴飲加生地一兩,姜皮三分,得透汗而解。知其好內嗜飲,陰虛居多也。瘧三次即已,精神亦甚減。是晚城南走火,伊命家人秉燭至大門口觀看,忽謂家人曰:「適地坊老爺過去,汝等見否?」是夜遂瘋,喊罵大鬧,擲毀什物。且持廚刀欲殺其妻,妻躲至床下,伊更跳鬧不止。次日大早急請予,予至其室,伊正持破碗欲傷人。見予至,忽然放下,稱予曰六哥。予見其有怯意,似予有以鎮之者,因更自提精神,正言厲色,謂之曰:「坐下。」伊即坐下,曰:「將脈來診。」又問:「因何胡鬧,欲殺爾妻?」伊則滿口穢語,謂妻王氏與狐貍在牆內如何等瘋語。予不復聞,惟囑好好坐著,不許胡鬧,否則予將治汝。伊亦應承。予至廳,家人出雲又大鬧矣。親朋滿座,問予何法。予曰:「諸病從虛而入,邪祟亦以虛而入。厲兄本瘧症初愈,瘧發於少陽膽經,瘧後受傷,其膽必虛,適遇邪祟乘虛入膽而成瘋。且厲兄平日之膽最小,一語不敢傷人,琴瑟之好,稱為最篤。公忽欲殺人,且為素所愛敬者。瘋則膽大,豈非祟據其中而有以使之耶?夫瘋字從風,有風象。然瘋之或重或輕,猶風之或大或小;瘋之忽發忽止,猶風之忽起忽息。邪祟之中人而成瘋也,未嘗不憑藉人身內風之力,而鼓動乎肝。因木生風,因風生火,因火生痰,痰火相搏,勢乃大張,而令魂魄神明皆擾亂而不能自守。雖然,今幸邪祟初入,譬如匪人初至旅邸,左鄰右舍,並無相識,其勢尚孤,驅逐亦易。若夫今不治,盤踞既久,巢穴已固,風鼓其勢,火張其威,痰助其力,如惡人居久定而黨已成,則驅逐良難也。」於是用溫膽湯,京製半夏三錢、化橘紅八分、雲茯苓三錢、生甘草五分、麩炒枳實七分、鮮竹茹三錢,加粉丹皮二錢、龍膽草一錢,同煎,外加硃砂三分、豬膽汁少許,和服。此方專於瀉膽,使邪祟不能寧居。又兼清火化痰,使邪祟無所憑藉。法雖平常,竟一藥而愈。後以十味溫膽,以沙參代人參,以生地代熟地,且重用之。以生地能補膽,賊去關門法也。連進四帖,神志如常。此嘉慶十六年事,時尚未識王九峰先生。後先生聞知,適見脈案,深蒙許可,遂相往來。予視先生為前事師,而先生以予為忘年友矣。

十、吳預生瘋症治效

吳預生,諸生也。在鄒同裕淮北信陽鹽店管書啟。其店有空房,吳愛其靜。一日忽大瘋,屢用刀自戕,救之得不死,其店急用人送歸。適其家與予相近,令人使來就診。半晌數人將瘋子扶持而來,舞蹈而入。予出,瘋子即寂然不動。予如診厲登銘法,予上座,使之下坐,正容壯色以診其脈。脈象或大或小,或疏或密,或結或促,知其邪祟無疑。厲聲謂之曰:「爾遇我即當去,不去,我將在鬼哭穴灸法針汝。雖然爾來路遠,我當囑伊父多贈汝盤纏。」予說一句,伊應一聲,旁觀無不稱奇。予知其邪祟重而且久,氣血暗傷,先以參地兩補之。加犀角、羚羊、琥珀、硃砂、龍齒、虎骨、龜板、鹿角,諸多靈通寶貴之藥,以通其靈性,以鎮其神魂。譬如正人君子,巍然滿座,邪人自不能安。此藥入腹,邪祟自逼處不安而思去。又仿喻西昌法,用羊肉湯一碗為引,使邪祟借腥膻之氣味而出。惟藥不與病人知,恐二豎避入膏肓也。又囑其父曰:「此實鬼祟,信陽來路甚遠,務請高僧施食,多燒冥資,以踐予多贈盤纏之言。」時四月十九也,二十日伊家旋食服藥果愈。

十一、常鎮道劉公治效

常鎮道劉,名載,字竹湄,嶺南人也。由山東濟南府保舉赴都,自都赴鎮。劉公久病未愈,欲請一儒醫診治。當有王惹山明府保薦徼召,劉公即煩王明府先看,隨後差內使持帖延請,予因往診。詢其病源,乃泄瀉已四閱月。天未明瀉起,至晚不過五六遍。而進京去京一路醫治,總無效驗。予診其脈,諸脈皆平,肺脈獨大,按之見數。予曰:「此肺移熱於大腸,乃熱泄也。」公曰:「予一路來往皆值冬寒,屢遇風寒,反致熱瀉乎?」予曰:「據公言當為寒瀉,據脈象實為熱瀉。右寸屬肺,肺與大腸相表裡,獨見數大,故知其移熱作瀉也。脈象大於他脈數倍,自診可知。且公一路所服可系溫燥藥否?泄瀉時可熱有聲否?」公曰:「皆然。」予曰:「豈有寒瀉服溫燥而不減者?豈有在腹為寒,瀉出轉熱者?豈有寒瀉急迫作聲者?《經》曰:『暑注下迫,皆屬於熱。』豈有止有寒瀉而無熱瀉乎?」公自診其脈,亦覺肺脈獨大,辨論既明,疑團盡釋。予乃用天冬三錢、麥冬三錢、孩兒參三錢,以養肺陰。加瀉白散、地骨皮二錢、桑白皮一錢、粉甘草五分,以瀉肺熱。又加茯苓三錢,以為分利,懷山藥五錢,以顧脾胃。定方後,公問:「可服幾劑?」予曰:「二劑後再診。」公服一帖,日間瀉止,惟余天明一瀉,服二帖而天明之瀉亦止。第三日因公無暇,未請診,亦未服藥。而次日天明之瀉又來,又急請診,問何以故。予曰:「一百三十日之症,可以一藥而止,不能一藥除根。再服二帖,病當霍然。雖然,診公之脈,沉部頗有數象,似乎尚有伏熱。瀉不難止,恐春氣大透,木來生火,變生他症。須預為診治,不可大意。」公曰:「予急欲赴揚矣,月餘乃返。再當請診可也。」十日即返鎮署,且急延予,稱有重症。予往視,見其面左部自頭至頂,半邊全行紅腫,左目腫合不能開,上下唇皆厚寸許,心煩意亂,自謂此次定當告病去官。予診其脈,洪數有力,而無浮象。予慰之曰:「無妨也。此症似乎大頭天行,而實非也。此久有鬱熱,熱鬱成毒,春透木旺,借肝氣發生,熱毒上達。肝位於左,氣由左而升,故病在左。所喜六脈根本甚固,尚能勝病,月餘可愈,無庸告病而去。」於是用東垣普濟消毒飲子,而去其升柴。以症無外感,火發於肝,延熾於胃,其勢已甚,不敢再為升提也。且加犀角、羚羊角,清肺胃以清肝,恐其上犯咽喉也。大便屢結異常,加調胃承氣以下之。十日後,火勢漸平,腫亦漸消,知其血熱陰傷,加丹皮、生地以涼之。每帖藥計四五兩,始多苦寒,繼加甘涼,而總不用發散。其始尚用桔梗、薄荷二味,取其辛涼疏解,後並此而去之。症雖日減,而劉公見予每曰:「我病莫非有風寒,先生何不散之?」予曰:「無有也,不可散也。」嗣後跟隨諸人見余至,即揚言曰:「主人之病,只要發散即愈,惜未發散耳。」予若勿聞也者。惟每至署,見轅外有醫轎一頂。密詢之,乃李某也。其人雖醫生而不務醫學,專務結交各衙門號房,巴結家人,希圖引薦。今問劉公病,無門可人,訪予方藥,不用辛散,乃揚言一散即愈。托其家人聳動其上,以圖進見。劉公雖未之信,而無免有疑,嘖嘖者所由來也。至二十日病已痊愈,惟偏左頭內,尚覺沉悶。劉公問予嘆曰:「症雖承先生治好,但將來未免頭風之患耳。」予曰:「何故?」曰:「先生總未代我發散也。」予曰:「諾。今日竟用發散何如?」公輾然色喜。予乃用小發散方,荊防不過數分,尚另加監製,謂之曰:「公恙實不可發散,服必無效,今姑用之,以除公疑。」又另開清涼養陰、鎮攝肝風一方與之。曰:「服前方,平平則已。沒有不適,再進此藥則安。」次日進診,公曰:「昨日了不得,服藥無片時,即覺火勢一轟,似覺頭面復欲腫大,頭暈眼花,急忙伏枕。雖然難過,幸後方亦已煎成,服下始定。看來不能發散,誠如先生之言。然竊聞風善腫,風宜散。又聞有大頭瘟症,屬乎風火,亦用發散。而予症似之,其風火獨不可散何也?」予笑曰:「公之恙非『風火家人』,乃『火風鼎』也。風火者,因風生火,風為本而火為標,瀉其火而風自息。試觀天地之道,極熱生風,得大雨施行,天氣清涼,而風亦頓息。俗所謂煞風雨也。今火風之症,若誤作風火論治,妄用發散,譬如爐火已旺,而又以大扇搧之,火豈有不更熾者哉。公二十日服寒涼重劑,統計約五六斤,而始進發散小劑,即如此火上頭轟。若初起誤進發散,將火勢焮騰,焦灼肌肉,蔓延咽喉,雖有善者,奈之何哉?若夫大頭瘟症,予豈不知。其初起也,惡寒體重,頭面俱腫,必兼表象。兩目鼻面腫起者,陽明也;耳前後並額角腫起者,少陽也;腦後項下腫起者,太陽也。三陽多表症,故可先加表散。公恙初起,毫未惡寒惡風,面腫於左,肝部也。公嶺南人,地氣溫熱,秉賦偏陽,京官十數年,飲食皆用煤火。官山東六年,亦用煤火。火毒積蘊已久,北地風土高寒,積而未發。今至江南水土不同,又值春深肝旺,肝火衝起,久郁之火,上犯陽明,致成此症。故治法只宜消毒瀉火,《經》所謂『高者抑之,不可散也。』」公曰:「已病不知,經先生之論,恍然大悟。而今而後,直以性命相托矣。」調理十餘日,頭之沉悶亦愈。公意深為器重,乃後竟信李某之讒,與予絕跡。未一載,已知李某之誣,復延予,予卻之。又二載,劉公卸事住揚,不知得何病症,後亦延予,仍卻之,而劉公死矣。此中殆有數焉。

十二、陶文毅公治效

宮保陶云汀夫子,於道光五年撫蘇。適辦海運,夏秋季往來上海,親至海隅,相度機宜。旋又蒞金陵臨鄉試。是歲陽明燥金司天,少陰君火在泉,秋熱更甚於夏熱。夫子重受暑熱,非止一日。於八月初六日發為時邪,此宜治以辛涼者也。乃醫者竟用傷寒辛溫發散,且屢用桂枝,邪不能達,其熱轉加,致成熱瘧,寒少熱多。醫者改用柴胡,亦仍加桂,而其佐使者,無非厚朴、蒼朮、草果、青皮,一派溫燥克伐。觀察錢益齋夫子素知醫道,時為監試,心竊非之。因在常鎮道任內,知予善於治瘧。回明宮保,專差菲請。十八日晚予到轅門,隨即進診。細詢瘧在陰分,不過微寒,旋即發熱,壯熱六時許,解時無汗,熱時煩躁,至不能受,渴欲冷飲,飲亦不多,脈則十分弦數,舌則紅赤無苔,溲則其赤如血,且不寐者多日矣。予曰:「此大熱症。加以燥劑傷陰,陰虛作瘧,陰虛不能化邪,無汗故熱邪難解,陰虛故神煩不寐,治宜養陰化汗以化邪。」於是即據此立案開方。惟思進見之初,未便驟用大劑,故以小柴胡去參,加大生地五錢、當歸二錢、赤芍一錢半、夜交藤三錢。三更後瘧勢減,進藥,竟安眠至天明,可謂小效。次日,本地陳、林二醫至,知服予藥,密告宮保曰:「大人此症不可服當歸,服則熱必重出。」又謂予曰:「尊方用何首烏太早。」予曰:「未也。意者謂夜交藤乎?此乃首烏之藤,非首烏也。且此不過取夜交之意,為不寐而設。葉氏治瘧亦常用之,以交通陰陽。用藥之意,虛實皆宜。非如首烏之力能溫補也,君得毋見《本草備要》不列夜交藤,其何首烏注內有曰一名交藤,遂認夜交藤為何首烏乎?」伊掩飾曰:「恐敝地藥店止有何首烏,無此藥耳。」予曰:「昨藥系予親見,其藤甚佳,君等或未用過耳。」予知道不同不相為謀。伊等亦公然開方,並不讓予。惟是日盡去溫燥,改用黃連、石膏,而宮保服之,燥熱有加無已。蓋伊等只知寒涼以治熱,不知黃連苦燥仍然傷陰,石膏雖能清熱,而不能養陰,虛人服之,轉伐胃氣。雖《本草備要》之語,伊等未能全覽耳。然是時宮保未能信任,總服二人之方。予屢告辭,堂官不肯放行。予曰:「如此治法,必不能愈。設有不測,而余在幕中,將毋留以為二人歸過地耶?」堂官轉稟方伯張公,張公進見宮保,病固沉重,出見二醫語言荒謬,遂往告唐陶山方伯,蓋陶山方伯乃宮保之同鄉,兼戚誼,而精通醫理者也。廿二日早陶山方伯來,細切脈理,遍閱諸方,出與二醫及予相見。先問二醫曰:「先生們看大人究系何症?」陳醫俯首無言。林醫曰:「是瘧疾。」方伯曰:「瘧疾吾豈不知,但是何瘧疾?」林醫不能對。方伯轉而問予,予對曰:「據愚見乃陰虛作瘧耳。」方伯曰:「誠然,此當用四物湯合小柴胡加減,去川芎、重用生地。何方藥並不及此?」林醫曰:「服此即能愈否?」方伯曰:「汝等治已半月有餘,愈治愈壞。吾僅一言即當全愈耶?雖然,如果重用養陰,症當大減,愈亦無難。譬如無氣亢熱已極,不得一場大雨,何以回涼。但可下雨而不可下冰雹,冰雹亦能傷人,如黃連、石膏,冰雹是也。」林醫語塞。予問曰:「養陰必兼歸地?或謂當歸助熱,不可用奈何?」方伯曰:「何來此不通之論也?閱諸方,前所服者一派溫燥,不知助熱,而當歸反助熱耶?當歸雖微溫而養陰,設使方中早能助以當歸,當不至陰傷熱重至此。且夫生地陰中之陰,當歸陰中之陽,陰陽相輔,動靜相生,用藥之道也,何可偏廢?此不過以生地為君,當歸為佐耳。」言畢,扶杖而入。二醫赧顏而去。方伯復出,謂予曰:「脈案方藥皆極通,惟尚輕耳。吾已與大人說明,以後惟子是任,子好為之。」予以醫多論雜為慮。方伯曰:「我自當之,我當間日一至,以闢群疑。」是日,予用大生地二兩、當歸三錢、柴胡一錢五分、黃芩一錢、赤芍二錢、赤苓三錢、甘草五分、合皮一錢,服後瘧來不過兩時許,即大汗熱清,較前減四個時辰。熱時亦覺能受,後總本此法為加減。陰虧太甚,生地減至一兩即不復減,瘧勢漸輕。至月底瘧作不及一時,陶山方伯果常來,予嗣聞方伯九月初三回楚,恐又為他醫所誤。回明公保,請九峰先生坐鎮。先生九月初一日到,診後亦謂養陰為是,仍命立方,稍為參酌,至初七日全愈。由此受公保知,遂相契合。究之此方亦不過本景岳歸柴意變化而出,治愈數十百人。陶山方伯議論高超,予常志之不敢忘。

十三、劉眉公治效

道光五年八月廿三日,予因宮保初服予方,已有大效,予心亦定。是日午後,因往城北張佑溪協臺處診病,往來遙遠,至起更方到察院,到則巡捕堂官群相問曰:「先生來何遲?日間監試錢道臺有條子來請先生,進貢院代內簾劉奉賢縣隔簾診脈,因先生不在,辭去。傍晚又具稟劉令病已垂危,求大人格外施恩,讓劉公出場就死,大人勉准,適已出場,大人意欲請先生去一診,或尚有救,連問數次矣。」予問:「究竟何如?」眾曰:「適伊家人亦來求請,據云僅一絲遊氣,半日不知人事矣。」予至上房,宮保曰:「先生來耶,我今日甚好,惟有內簾劉令亦於初六日得病,今已垂危。因先生高明,或能起死回生,亦大陰德。且吾亦同病相憐之意也。」對曰:「聞其病實已不治,治之何益?徒損賤名。」宮保曰:「此等病治之不效,豈能歸過於先生。惟念此人乃吾所取簾官房首,其文甚佳,功夫尚在其房中,當可多幾本好卷子,不意如此,然其文不似要死者。」因命人將其文與予看,題乃「舉賢才,曰焉知賢才而舉之」。予看畢,曰:「此文果不似要死者。」宮保問:「何以見得?」對曰:「其文清華,其氣通暢,似有福澤之文,而又無發泄太盡之弊。且其書法端楷,到底不懈,未曾錯落。其精神必素能完足,故論文字皆不當死。」宮保曰:「所論甚是,看文章面上,請去一看何如?」對曰:「諾。」時將二更,且大雨,予乘輿冒雨至承恩寺,曲折達僧舍。見旁空房一間,床架一張,堆草荐數條。床上靠一人,即劉公也。油燈一盞,燈火如豆,陰冷之氣逼人。呼其僕秉燭至,見其大汗如雨,面白如紙,二目直視,牙關緊閉,喉中痰湧,口角流涎,全不知人事矣。使僕探其下體,則囊縮遺尿。予曰:「此死在頃刻,尚何治為?」即欲辭去。伊等堅阻不放,且有跪者。予忽轉念,此文不死,何其人之多死象耶?問:「闈中服藥否?」曰:「天天服藥。」「方在否?」曰:「全在。」予索方細看,無非發散溫燥,而熱總不解。至十九日一方,麻黃一錢五分、羌活二錢、甘草五分、桂枝二錢。予想時邪十四日,忽服此方,其人即當死,何尚能活至今日,莫非與我意有醫緣否乎?於是始為診脈,細細推敲。脈來數大而空,俱欲離根,惟左尺尚有一線可按而得。予暗歎其真讀書人,惟知用功,不貪色欲,根本素能保守,雖經群藥刀斫斧削,而命根猶有存焉。於是用犀角地黃湯,通心達腎,養陰化熱。鎊犀角三錢、大生地一兩、大白芍三錢、粉丹皮三錢。又思所服溫燥一派傷陰,脈來甚數,陰不潛陽,當於養陰之中加介以潛陽法。非若大汗亡陽,脈僅空大,當以參附回陽也。於是加左牡蠣一兩、元武版五錢、外加橘紅一錢、竹瀝五錢、薑汁少許,以達其痰。謂其家人曰:「既然服藥,以速為貴,遲則不及。牙關緊閉,以烏梅擦之必開。惟咽喉痰湧,藥恐難下。此藥得一半下腹,即有轉機,恐全不下而死,勿謗予也。」回時已近三更,宮保猶等信未眠,真菩薩心腸也。細詢一切,色然喜曰:「如此盡心,或當有效。」明早伊家人來告曰:「主人已轉過來矣。」予往問:「如何服藥?」曰:「前三分皆不受,後得一匙下喉七分,皆順流而下。」予見人事漸清,向予點頭,但語言蹇滯耳。連進原方二劑,痰降能言,惟雖不大汗,而總未全止,知其表虛也。於主方外,另仿玉屏風法,用黃耆皮五錢、防風一錢、五味子七分,一服而汗全止。嗣後方去犀角,加大麥冬三錢、高麗參一錢,減竹瀝二錢,約十劑。改用黑歸脾調理而痊。蓋盜汗心液也,補心則汗止。

十四、張偉堂治效

張偉堂二兄,吾鄉南張榜眼公嫡派。先居城南塞上,太夫人患瘧,服涼藥太多,病劇。其戚嚴嘉楨素信予,薦診。知其本體虛寒,始以溫解,繼以溫補而愈。嗣遷居揚州,十餘載不相往來。道光五年十二月十九日,忽接嚴嘉兄信,據云偉堂病已垂危,諸醫朝至以為暮必死,暮至以為朝必死。惟病者忽憶當日母病,系兄挽救,思得一診,雖死瞑目,務懇屈降,死生均感等語。因其言直諒不欺,二十日渡江,下晝到張府。即上樓診視,見其痰湧氣急,坐伏茶几,一人兩手扶其頭,不能俯仰,十餘日不得一臥矣。人事昏沉,不能言語,診其脈滑數而大,雖已空象,而尺部尚覺有根。遍閱諸方,自八月服起,皆作外感治,盡用發散消導。月餘後,想覺人虛,易而為補,總以人參為主。後想因痰多氣阻,又改用化痰順氣。又或疑外感,加用疏解。現在諸醫皆云不治,無藥可用。惟一朱醫與偉堂至好,一日數至,以二陳湯作丸與服。見症愈壞,束手流淚而已。予乃曰:「此腎氣上衝症也。諸氣以下行為順,今肺不清降,腎反上衝,氣降則痰降,氣升則痰升,故痰湧氣急不能俯仰。且其脈象甚數,似雜濕熱,陰虛濕熱不化,亦隨腎氣而上衝。若能納氣歸腎,氣降痰降,濕熱亦降,可以安臥,可以調理,症雖重,無妨也。」於是用六味為君,以都氣法原本六味,而六味地黃古稱為治痰聖藥,且稱為下焦濕熱之聖藥,有三善焉,而皆合乎此症,故特用之。大熟地八錢、山萸肉四錢、懷山藥四錢、粉丹皮三錢、福澤瀉三錢、雲苓三錢,外加北沙參四錢、杏仁泥三錢,以潤肺降氣;胡桃肉三錢,以助納氣;福橘皮一錢,取其順氣而不燥。開方後,予往候九峰先生,因即止宿。次日復請,予至。詎料其尚未服藥,問:「因何不服?」曰:「朱醫堅稱熟地不可服故耳。」又請上樓診脈,太夫人曰:「昨方因有熟地不敢服,今懇另訂良方。」予曰:「熟地乃此症要藥,吾方君藥,舍此更有何法?且聞所請先生不少,朝稱夕死,夕稱朝死,無藥可治。今服熟地不合,亦不過死。況予尚許君家不死耶,此症服熟地則生,不服則死。服與不服,悉聽君家,予無他方。」下樓予即欲行。嚴嘉兄曰:「今已將午,不及到鎮,此地有好浴堂,陪兄一浴何如?」予曰:「甚好。」正欲偕行,忽一人出,告曰:「老爺過去矣。」嘉兄彷徨欲上,予笑曰:「予診脈未久,豈有死在頃刻而不知者耶?此不過痰厥,片時即蘇。其尺部根本尚在,保無慮也。」特拉嘉翁出浴。浴罷而歸,曰醒久矣。至是伊家因予言有準,方肯服藥,而尚止服一半,並能仰矣。遷延太甚,已二鼓後,復請予看診。脈亦漸平,偉堂並能說話。謂予曰:「藥真如神,但尚不能平臥,君能令我一臥,則快甚矣。」予曰:「惜君家不肯早服予藥耳,昨肯服藥,今日安眠矣。雖然,明日保君安睡無慮也。」次日依方再進,傍晚服藥,旋即能臥,臥則熟寐,三更始寤。以後聽予用藥,而予總本初方略為加減,地黃則始終未解分毫。八劑後,其症大全(痊),予乃辭歸。次年復請診理,煎方膏方悉本原方。蓋偉堂素嗜蝦油,每食不撤,其濕熱甚重。因熱生痰,因痰致咳。取用辛散,既誅伐無過,取用人參,亦助熱錮痰。因咳致喘,腎氣上衝,猶以二陳丸治痰,豈不去題千里乎。惟六味地黃,三補可保腎氣,三瀉兼治濕熱,於偉堂最宜,況痰之本在腎,腎安痰亦自滅也。

十五、李青原治效

李青原兄,病傷寒,頭痛,項強背板,一身盡痛,甚惡寒而不甚發熱,自服發散藥無汗。予診之,見其脈浮而弦甚,知其素來陰虛,不能作汗,以九味羌活湯去生地、黃芩,加當歸八錢,一服得透汗而解。方本景岳歸柴飲,景岳專用柴胡只治少陽症,不能治太陽症,特變而通之。陶節庵九味羌活湯,治江南傷寒最好,江南無正傷寒,不能用麻黃也。或議其黃芩生地,不應見面用涼,然已見口渴欲飲,用之有效。否則不妨易之。予自治李青原後,每遇傷寒夾陰虛者,即以節庵景岳法參用,去芩地加當歸,少則五錢,多至一兩,無不得汗而解。三載以來,取效不下數十人。然則斯方亦殆可傳也。凡發散藥太陽經居多,陽明胃經則白芷、葛根、升麻三味,少陽膽經則柴胡一味。仲景小柴胡湯為少陽症而設也,瘧症不離乎少陽,今人用小柴胡湯治瘧症,未嘗不可。乃景岳五柴胡飲及正柴胡飲,皆用柴胡治太陽傷寒,恐不能散邪,而反引入少陽也。至葉天士治瘧症,則又戒用柴胡,更不可解。今吳人患瘧,不敢少用柴胡,以致纏綿日久,甚有死者,皆其遺禍也。景岳名醫,葉天士醫中翹楚,一則重柴胡如此,一則棄柴胡如彼,豈非偏之為害哉。

十六、徽州余姓治效

予三十歲時,館於京口旌營呼協領家。呼公六旬外,忽得類中症,眩暈非常,頭不能抬,夜不能臥,面色浮紅。適萬廉山先生宰丹徒,薦其鄉親唐朗山先生診治,朗山以為虛陽上浮,以真武湯坐鎮北方,用附子至三錢,閤家疑懼不敢服。朗山力主之,惟予贊之,一服而定,調理煎方百餘帖,總用附子五錢,丸藥亦重用附子,統計服附子十餘斤。精神加旺後不服藥,壽至七十七歲。江西宜服附子,而能用之於江南,朗山先生真大手筆也。一時稱奇,予亦心服。十餘年後,李進之兄油行徽夥余姓,年卅歲,六月出門討賬,抱恙而回。醫者以為受暑,投以清涼,忽變周身寒冷,熱飲嫌涼,診其脈沉細如無,知其體本陽衰,雖當夏令仍屬感涼,以桂附理中湯。用附子一錢如弗服也,加至三錢,身寒稍減,而熱飲仍涼,直加至五錢,乃日見有效,計服附子二斤許,症乃痊愈。蓋其家婺源皆服山澗之水,其性極寒。生斯地者,體多偏寒,以寒體受寒涼服寒藥,故一寒至此。醫貴審時兼宜度地,非易易也。然予之所以敢用重劑者,由先得叨朗山先生之教也。

大凡脈沉多寒症,而亦有不盡然者。嘉慶十八年,予往常州。有朱某者小販人也,忽得奇疾,周身畏寒,醫投以溫劑不應,因投以熱劑如桂附之類,而其寒愈甚。爰求予,診其脈皆沉,按之至骨,略見疾數,知其為同氣相求症也,以犀角地黃湯與之。朱本賤業,以得予至為幸,見方即服,一服而寒減,三服而全愈。此等症確身寒,脈沉,未有不用熱藥者。不知其伏熱在至深之地,一遇熱藥相引而入,並人身之衛陽亦隨之而入,故外反憎寒也。幸朱服熱劑不多,否則難挽救矣。

十七、李楚生眼病治效

李楚生三兄,患目,二目皆病,左目尤甚,紅痛異常,瞑不能開,勉強開之,盲無所見。頭痛難忍,亦左為尤甚,可怪哉。大渴欲飲,每日飲濃茶十大碗。蔡醫以白虎湯投之。石膏每劑一兩許,愈服愈渴,數劑後濃茶加至三十大碗。飲食不思,神煩不寐,終日終夜飲茶而已。兩月有餘,困頓已甚,乃延診。脈皆弦數而大,而右關數疾之中尤見和柔。予笑曰:「此非白虎湯症也。白虎湯乃傷寒時邪,胃有實熱,大渴欲冷飲症所用。今因患目而渴欲熱飲,不飲冷飲,乃素嗜濃茶,克伐胃氣,胃液乾枯,求飲滋潤。而其實潤之者乃更傷之,故愈飲愈渴。彼石膏輩能治實熱,而不能治虛熱。《本經》載虛人禁用,恐伐胃氣。彼庸庸者不知,以為渴飲則當用石膏,而不知外感內傷有天淵之別,熱飲冷飲有毫釐千里之分。率意妄投,不獨損人之目,即損人之命不難也。」其仲兄問曰:「聞目屬肝,何患目而胃病如此?」予笑曰:「肝開竅於目,夫人而知之,乙癸同源,肝虧則腎虧,亦夫人而知之,不知五臟六腑十二經脈三百六十五絡其血氣皆稟受於脾土,上貫於目而為明,故脾虛則五臟之精氣皆失所使,不能歸明於目矣。然脾與胃相表裡,而為胃行精(津)液。胃主降,脾主升,胃降然後脾升,飲食入胃,遊溢精氣,下(上)輸於脾,然後脾氣散精而上輸於肺也。今胃汁乾枯,胃氣不降,脾有何精(津)液可升,尚能歸明於目哉?況病者肝腎本虧,腎不養肝,肝虛生熱,熱盛生風,以久虛之胃,木火戀之,故不獨熱難堪,飲不解渴。且胃無和氣,直致飲食不思,胃不和則臥不安,故夜不能寐也。至目痛自屬肝火,頭痛自屬肝風。而今欲治之必先救胃,救胃必先戒茶,然後大養胃陰,並養肝腎。胃喜清和,得滋潤而氣自能降;木慮枯燥,得涵濡而火自能平。火平則風息,眼無火不病,頭無風不疼,如此調治,症雖險無慮也。」病者慮茶不能戒。予曰:「非戒飲也,特戒茶耳。」於是以菊花、桑葉代茶,而先投以養胃陰扶胃氣重劑。十日後即不思飲茶,然後兼調肝胃,並或清肺以滋生水之源,或清心以瀉肝家之熱,千方百計乃得漸痊。二年後其尊人亦得目病,蔡醫以為能治,不必延予,而一目瞽矣。

十八、柏邃庵治效

京口協領柏邃庵,方正人也。從無淫邪,奈廿餘歲初次進京,未知檢點,竟不知於何處旅店蒙其不潔。頭生顆粒,有似廣瘡,急延外科醫治,想用捺藥隨即痊好,而年餘後下疳,外科調治久而不愈。予勸以仙遺糧下五寶丹,由漸而愈。邃庵最畏服藥,愈後未經清理,後乃發為陰癬,腰以下腹以上蔓延無隙,其癢異常。然三十二年以來竟無他患。不意於道光十一年,忽有教以醫癬者用紫荊皮為末,以白芨磨汁調敷。予聞之再三勸以勿治,蓋疥癬之疾,不足憂也,設使治愈必生他患。奈邃庵竟為所惑,不納予言。日以二藥裱敷下體,自秋徂冬,癬竟全收,不復作癢,欣然得意。十一月望後,忽患耳痛,就予診脈。其時適值云汀宮保忽患吐紅,專札見招。是日診脈後即束裝赴省。予謂兒輩曰:「邃庵脈象大為不好,恐有重症,而予適不在家,奈何?」赴省一月,忽接家信,據云邃庵病勢沉重,有朝不保暮之象,請予速回。余不勝駭然,幸宮保恙已全愈,隨即買舟南下,一日達鎮,即詣柏府看視。見其耳連項腫,稠膿淋漓,臭不可近,人則一絲遊氣,蓋已米飲不下者九日矣。見予至,亦不能多言,惟曰:「君雖來,吾亦不吃藥也。」詢之伊子。據云:一月之中所請內外科服藥不少,大抵清涼居多,以致胃敗,故邃庵誓不服藥矣。予因轉為邃庵曰:「兄之病源,惟予深知,他人不及知也。不知者認為尋常之火毒必用涼藥,須知此症不但不可用涼,且宜用溫。兄如服弟藥,三劑必然有效。如不效,再不服藥,何如?」邃庵聞以溫易涼,不覺首肯。予乃以歸脾湯加減,另以五寶加西牛黃與服。三劑後臭味頓減,口味大開,精神漸振。邃庵問予:「何藥之神也?」予笑曰:「兄之病根在三十年前,他醫不及知,即兄亦念不及此也。兄當年曾沾染惡氣,誤服捺藥,變為下疳。愈後未經清理漸化為陰癬,此癬為餘氣之出路,且周身之濕熱皆以此出,原萬無治理者也。奈兄誤聽人言忽然欲治,居然治愈。而究之風濕熱毒從何而去,不覺上攻清竅。又值現與統軍不合,告老罷官。雖素闊達,究非得已,心懷未免不暢。心寄竅於耳,故病發於耳也。醫者不知,肆用寒涼,使熱毒欲發不發,遏成臭氣,異乎尋常。人之脾胃喜香而惡臭,此等惡臭積於胃中,胃氣焉得不敗,尚冀飲食之甘乎。且夫治餘氣之法以升透為主,尤以扶正氣為主。蓋餘氣即邪氣也,正氣衰則邪氣陷而入內,正氣旺則邪氣托而達外。常見庸庸者,治濕毒之症專主苦寒,攻下百無一愈,誠昧於醫理也。兄之症情節遇多,醫更難明,動輒得咎。予用歸脾湯法可以養心,可以健脾,可以扶腎,可以開鬱,可以建中,可以托邪。而又用加味五寶丹諸多寶貴敗毒搜毒,專使外達,不容內蘊,用藥得當,似乎通神。雖然,現幸獲效,仍須癬發,方許收功也。」數日後癬漸作癢,十餘日後癬遍下體,而耳患全愈,飲食倍常。始終總此一方並未改易方。余自省回見其光景,亦疑不可救,而竟獲速效。此其中殆有天焉,非人力所能致也。

十九、李曜西子瘧疾誤藥幾危治效

李曜西,吾長子之襟兄也。其子於初秋患瘧,醫者為徐醫,延至八月中忽請予診。據云瘧本寒少熱多,多汗而熱難退。徐醫連投白虎湯,石膏每用一兩,熱較減而寒較多。現則寒後不能轉熱,有氣自少腹上衝,疼痛異常至不能受,然後漸漸轉熱,痛隨熱減,熱壯而後痛止,胸次飽悶,飲食不進,神情疲敗。徐醫屢用順氣止痛等法,全然不應,故請斟酌。余問:「何以用白虎湯?」據云:因病者熱多渴飲。予問:「渴飲幾何?」曰:「熱時約飲廿次,每次一茶碗蓋。」予笑曰:「次數雖多,茶碗蓋貯茶無幾,雖廿次不足兩碗,不算大渴。」再問病人慾冷飲熱飲,則專用熱飲。予曰:「據此則大錯矣。書載白虎湯症必大渴欲冷飲而後可投。足見雖渴欲飲而不欲冷服,尚不可投也。況並非大渴,且欲熱飲乎。且夫治瘧之法必寒能化熱而後可愈,豈有寒本少而欲其寒多者乎。夫白虎湯在瘧門未嘗不用,然必熱瘧而後可。今症汗多熱難解,明系暑瘧,暑中兼濕故也。暑乃陰邪,熱乃陽邪,豈可徒見其熱,遂以陰邪而用陽邪之藥耶?此必誤用白虎致寒轉增而將暑邪逼入肝腎,以致肝氣夾腎氣上衝也。」曜西問:「瘧乃少陽症,何以轉入肝腎?」予曰:「五臟皆令人瘧而不離乎少陽膽經,膽在肝葉之下,肝膽相為表裡,膽經邪熱為寒所逼不得外達,則內傳於肝,乙癸同源則又內傳於腎。予向診令郎脈象,肝腎本虧,所謂諸病以虛而入也。當其瘧來,寒固因寒藥而加甚矣。至熱邪為所遏,欲達不達,轉將肝腎之氣逼令上衝,以致疼痛異常,神昏氣逆,久之而熱漸透,疼亦漸止。久之又久,而熱大透,疼乃全止,邪氣透而肝腎之氣乃寧也。至始尚能食,今則全不能食,皆因石膏誅伐無過,大傷胃陽之故。」曜西聞予議論,以為透闢,遂請入診,診得脈來沉象,按之弦數,左關(肝)尺(腎)尤為不靜,右關(胃)沉而不數,按之無力。予閂:「症本暑瘧,無服熱藥之理,奈遇服寒涼,邪陷肝腎,非附子理陰煎不可,雖然其法過火,諸公未免疑慮,權以當歸建中改生薑為煨姜投之,以觀進退。」一劑後痛較減而熱較平,漸欲飲食。二劑後痛又減而熱又易,然腎氣仍沖而瘧不能止。予竟用附子理陰煎,曜西尚在遊移。予告之曰:「桂枝,附子之先聲也;煨姜,炮姜之先聲也;歸芍,熟地之先聲也。建中既已有效,又何疑焉,建中雖能溫中,不能納腎氣補腎陰以托邪也。今用附子理陰,以熟地一兩納氣歸腎兼以平肝,即以托邪,加以附子五分、炮姜五分,溫中散寒,領邪外透,當歸三錢和陰化瘧,斯方也,瘧可以已。奈何不用而任瘧之纏綿耶?」再三開導而後肯用。如方一服,不獨肝腎安寧而瘧竟止矣。知者無不以為神奇,適云汀宮保招赴清江,未能一手調理。半月後,予自清回,復請往診,蓋其瘧已反,他醫不敢用原方,雖輕不愈。予仍以原方投之,一劑而愈。愈後連服七劑,瘧不復發而飲食香甜,精神如舊。古人稱有是病即有是藥,不我欺也。庸庸不知,伐人性命,如同兒戲,可不痛恨哉。

二十、吳婿瘧中又中熱治效

吳澤之,吾婿也。甲午歲,館於孩溪,夏秋之交,天時盛暑,致患暑瘧。地無醫者,喚輿來城,至晚到家。似無重恙,乃上燈時忽然昏厥,手足搐抽,不知人事,惟時作笑,旋又身熱如炭,煩躁非常。其時城門已閉,余不及知,天明得信,隨即往看。親家慌忙,病者情形實已危急,診其脈象洪數之中更兼躁急。夜間曾有劉醫來診,以為中暑。余曰:「非也,此中熱也。此熱中厥陰也。熱中足厥陰肝經故抽搐,熱中手厥陰心包故善笑。中暑之脈數而兼濡,暑乃陰邪也。中熱之脈數而兼洪,熱乃陽邪也。此又兼躁急乃素本陰虧又中陽邪,有孤陽無陰之慮。雖然,勿謂全未中暑也,其作瘧也,其中暑也。因患瘧而來城,由孩溪至城,幾四十里四野中又無避處,以中暑之虛體,長行於炎熱如焚之中,有不中熱者乎?故此乃先中暑而後又中熱也。為今之計且治中熱,幸未服錯藥,似尚可救。」以大劑犀角地黃湯加羚羊片三錢,犀角入心包以清熱,羚羊入肝經以治熱,生地輩則養陰清熱以化亢陽,外加竹茹、竹葉、西瓜翠衣涼心清熱化痰以為佐。一服後人事漸醒,不復笑而抽搐仍然,尚神煩譫語,渾身不著一絲。三服後始知著褲,熱退神寧,伊長兄以為全愈。予曰:「未也。中熱雖解,中暑尚未全解,暑瘧尚不得免耳。」後果復行作瘧,其脈弦數之中總兼躁象,汗出不已。余知陰虛之故,於小柴胡湯多加生地輩甘涼養陰之品,真陰難成而易虧,又系胎瘧,不能驟止,十數帖後始能霍然。至次年乙未,館於東馬頭,夏間又患暑瘧,張醫投以清脾飲,更覺煩熱異常,急急回家就醫,予仍投以隔歲原方,二劑而愈。

二十一、劉鬆亭患瘧轉痢治效

劉鬆亭,清江浦知名之士也。年將七旬,夏患暑瘧,寒輕熱重。醫者朱某亦清江之翹楚,朱某亦未免稍染習氣,見劉公熱重即加大黃,兩劑後遂變為痢,紅多白少,裡急後重,一夜廿余遍。年老之人,又屬瘧後,委頓不堪。知予在浦,延請斟酌。予至見朱某業已定方,仍以大黃為主。予曰:「痢疾滯下,大黃原在所當用,但此症非本來痢疾,乃瘧變為痢,少陽熱邪陷入太陰,恐脾氣太虛,又屬高年,有下陷之慮。書稱和血則便自愈,調氣則後重除,似宜以此為主,兼用喻西昌逆挽之法,使邪氣仍從少陽而去,庶為平穩。」朱某亦以為然,囑予立方。予用當歸八錢,白芍八錢、甘草八分,以和血也。加紅糖炒楂肉三錢、木香五分、廣皮八分,以調氣也。加川連五分、黃芩八分,以清熱也。外加柴胡二錢以提邪出少陽。一服而大解通暢,滯下全無,再服而紅白皆淨。其家疑復作瘧而瘧竟不來,蓋皆化去矣。此方治虛人痢疾最宜,予屢獲效,然非重用歸、芍不可。聞清江藥鋪見用歸、芍至八錢以為奇。奇歸、芍而不奇大黃,誠不可解也。

二十二、滸關顧某治效

肝葉倒豎案

道光九年,予應滸關黃拙安之召,有顧某因與人忿爭,忽然直立不能臥,諸醫罔效懇余診治。予一見曰:「此肝葉倒豎也。」伊家驚聞肝倒轉來還能治耶?予笑曰:「病患不能識,既識之,易易耳。用小溫膽湯加龍膽草,再加金器同煎。另以豬膽一個,懸高梁上,開一小竅,令膽汁滴下,將火爐藥銚對準,使滴滴俱歸銚中,俟汁滴盡藥亦煎熟,一服而愈。」家以為大奇。嗣有關醫虛心者,特問予請教,以為先生治法可為奇效,但案云肝葉倒豎,而所用藥品皆入膽經何也?應之曰:「此安甲和乙法也。肝為乙木,膽為甲木,膽在肝葉之下,肝之庇廕若母子。然凡肝氣上逆未有不膽氣隨之者,故平肝不及不如安脾。譬如母攜子出,與人作鬧,勸母不依,姑以餌騙,令小兒欲歸,其母因愛子之故,亦只得息怒而去。且夫肝為將軍之官,謀慮出焉。膽為中正之官,決斷出焉。《經》以十一臟皆取決於膽,而肝尤取決於膽者也,故安甲木即所以和乙木也。」關醫聞之折服而去。

二十三、丹徒縣吳晴椒內治效

杭州進士吳晴椒宰丹徒。其夫人忽得異疾,每於梳頭後胸乳間發紫斑,心中難過之至,約一二時許斑消心定,十餘日不愈,乃請予診。予問「何不早梳頭?」曰:「早梳亦然。」「何不遲梳頭?」曰:「遲梳亦然,曾遲至申酉梳之,亦無不然,第惟不梳頭耳。」診其脈皆沉象,兩關按之則左弦數而左滑數。予曰:「此脾氣也,而兼乎肝。左沉弦而數者,肝氣鬱而肝陰虧也。右沉滑而數者,脾氣鬱而濕熱不宣也。夫脾主健運,肝主調達,今皆以郁,故土受木製,濕熱亦郁於脾而不化。脾主四肢,梳頭則兩手皆舉而脾氣上升,濕熱隨之而升,故心胃之部外則發斑,內則難過。梳頭之手下垂而脾氣亦下,濕熱仍歸於脾不復上擾,故病象暫退而根未拔也。所幸濕熱不重,只須和其肝脾,開其鬱結,透其濕熱,病自退矣。」予進以補陰益氣煎,以熟地平肝,以山藥健脾,以柴胡疏肝,以升麻蘇脾,以陳皮、甘草、當歸調和其中,一服而愈。再進二服以善其後,永不發矣。

二十四、謝蕉石先生間日不寐治效

附戴六兄治效

謝蕉石先生,江西人,原任開歸道,現揚州安定書院掌教。其小膽怯多疑,適虞運司有七情鬱結之病而愛吃熱藥,揚州醫鄭姓盡以桂、附投之,鎮江府學司訓陳君更加石硫黃丸,以致臟腑燒爛,大便下血如爛魚腸,猶不肯稍服養陰而死。蕉石先生素所交好。因此傷懷轉生疑懼,忽然間日不寐,不寐之日固屬難過,而晝亦各病業生,如頭暈、頭痛、腰疼、腿疼、心跳、肉瞤,腹脹、腹痛等症,或來或去,變幻無常,惟得寐之日較為安靜。揚醫無能治之者,先生更加惶懼。延一張醫留住齋中,日夜醫治,毫無效驗,而病象更多,精神日減。隔江延予,即予初亦不解,不過育心寧神等藥,亦無甚效。三日後予細想病情,審視脈象,不覺恍然大悟。蓋其脈象三日以來大小疏數不能一致,有似邪脈,而察其神情並無外來邪祟,必三尸為之也。蓋嘗考之三尸,或稱三彭,上屍彭琚(倨)住坭丸宮,中屍彭質住膻中,下屍彭矯住臍下丹田。三尸喜人為惡,不喜人為善,修煉家必斬三尸而後得道。然能斬之者何人?修煉反成瘋魔,皆三尸為之也。至於人之運用總在一心,夜寐則神靜心莊,何反多夢,亦三尸為之也。人有隱瞞之事,不肯告人,而夢中反自說出者,三尸喜揭人之惡也。夫心為君主之官,膽為中正之官,如果心正膽壯,三尸亦可安靜。若心虛膽怯,疑懼環生,則三尸從中侮弄,病情愈出而愈奇,俗所謂疑心生暗鬼者實常有之。不必外來之鬼,大約即三尸耳。三尸謂之蟲,又謂之神極,其靈異雖守庚申者不能斬也。今蕉石先生心膽本虛,又生疑懼,故三尸得間而作祟,此非治三蟲不可。但用藥不與病人知,病人知之則三尸蟲拒之,二豎之伎倆可畏也。於是與四少君細剖其理,囑以開方勿與尊人看閱,症始可治。少君有難色,謂:「家君不獨閱方,且時對《本草》,焉肯不看方藥。」予思方不與閱不可,藥全與知亦不可。好在先生十分信予,當可進言,因於進診時謂之曰:「大人此症調治良難,然能不究方藥,則予煎方外予有丸方,可保一服即效。若大人必知何藥,則藥必不靈,予技已窮,只好告辭。」先生因予言激烈只得答應。予因另開丸方,皆殺三尸蟲之藥,加以寶貴鎮邪寧心之品。是晚正值不寐之期,以二煎湯藥下丸藥三錢,居然一夜安眠。從此以後無夜不寐,精神如舊,二十日來並無反復,予即告辭歸里。先生欲早晚得一人看脈才可安心,並願送銀一兩,在此過夜。問予當請何人。予對曰:「府上本有張先生在此,何不仍請伊來,好在無須伊另用藥也。」於是將張醫請來。予告之曰:「大人此症甚奇,幸予猜著,特薦先生來此,萬勿更方。先生住此,大人全愈,即先生看好,亦可得名,不與先生爭功也。」伊似甚佩,再三問予究系何症,丸方何藥。予如不告恐其多心,因大略告之曰:「此因疑生蟲,不過用殺蟲之品加硃砂、琥珀以寧心育神耳。但治法藥不與病人知,本勿說破。」次日予即辭歸。乃七八日又專差過江說病已反,逼予到揚。予至謝府先晤四少君,問病何故忽反。少君曰:「此張先生之害也。家君本時訪丸方為何藥?總對以冠仙先生不知在何處合來,實在不知。乃張先生來,家君再三盤問,伊即言略知一二,大抵硃砂、琥珀之類。家君即將予喚進,大聲呼斥。謂予明知不言,硃砂如何吃得。從此以後不吃丸藥,仍間日不寐,諸病業生。」張先生無法可施,只得又來奉請。予聞之亦著急之至,進見蕉石即懇予曰:「先生救我。」予曰:「予前本救大人病已愈,廿日予始辭歸。予本囑大人不問藥始有效,奈大人多疑必訪何藥,張醫不知醫理告知大人,因此不服丸藥,除此之外更有何法耶?」大人曰:「吾今再吃丸藥何如?」予曰:「再吃亦斷無效也。」是夜正當不寐,大人囑煎藥人加丸藥三錢,在內臨臥服之,依然不寐。次日難過異常,吃飯時忽請予進內。謂予曰:「先生看我何如?」時二月初,春寒不減,大人重裘,皆大毛也。乃忽皆脫去,止穿絲綿小襖,而大汗如雨將小襖濕透,胸膛坦開,熱氣騰騰。據云近日每飯必然大汗,今日僅吃飯一口而汗即如此,直截不能吃飯,奈何?先生務要救我。予想三尸蟲因知昨晚藥內有制它之藥,故更幻出此象也。予因此轉得靈機,因慰之曰:「不必過急,容予思之。」蓋汗雖心之液,而飲食多出於胃。蕉石性多偏好,其飲食非極熱者不吃,其胃本有積熱,三尸故得藉此作祟,今借治胃熱暗加一治三尸之藥,假設其詞,使病人知其藥而不知其用,三尸雖靈同二豎,亦不知所邂也。少間謂之曰:「大小不寐之症尚可緩治,而此大汗倒甚可畏,急須挽救,不然恐汗脫也。」伊本心虛膽怯,聞此急求治汗。予曰:「大人果然欲命,從此飲食不可過熱,而胃中積熱,熱已多必須重用蘆根,帶涼帶通,汗可漸少。但蘆根必須常服,而其性過涼,恐服之又生泄瀉,須更得一藥可制蘆根不至泄瀉,如二術健脾而未免過燥,與蘆根一合。再四思維止有黃精一味脾腎兩補,可與蘆根合用,不改其清涼之性,而又可不至泄瀉也。」蕉石即要《本草》來看,予即將《本草》贊黃精功用處指點與看。而內有殺三尸蟲一語,伊本不留意,而予不等看完即令拿去。伊怕出汗即令速買二味,蘆根二兩、黃精三錢,當晚與服。是晚吃飯亦即無汗,是日本當寐之期,夜固安靜。明日當不寐之期,仍服二味,汗既不出,夜得安眠。從此煎方以二味為引,夜夜安眠,諸病皆無。予屢告歸,伊家款留不放,一月後始得旋里。四少君問予前方何以不用黃精。予告之曰:「此用藥之道也。此等怪症實不經見,予精思而得之。所用丸藥十數味,多方以治之,以為當可有效,尚留一二以為後圖,設使竟用完之後,被張醫說破,豈不束手無策耶。」此道光十六年事也。越十五年咸豐元年,又有戴六兄之症。

戴六兄,字槐卿。素亦心虛膽怯,偶住場下空房獨宿,頗生疑懼。忽覺背心微寒,漸覺周身怯寒,因而睡去,似入黑暗地獄中,繩捆索綁,難過異常,欲喊不能出聲,欲動如石壓住,惡境多端不能細述。必待有人來帶推帶喊得以醒來,如出苦海,次日另移臥地而惡夢依然。從此神情恍惚,飲食不甘,睡則惡夢難受,或炎熱時蓋薄被猶嫌涼,或夜回涼不蓋被猶兼熱,或夜間大笑,或白日大笑,不笑時問之彼並不知。由場下回揚覓一汪醫診視,與以歸脾湯,宜乎合式,乃二三劑後覺心忽然落下,自覺有聲。以此五日不寐,全非歸脾湯之過,只得過江覓醫。先就蔣醫某診,蔣以為陽虛用桂附等藥,正值長夏炎熱非常,伊不敢服,轉就予診。予診其脈大小疏數不一,知是三尸蟲,因疑懼而生祟,與蕉石先生同因。告之此症非寒非熱,奇幻百出,醫家鮮能知之者。兄既遇我,可保必愈,但必不看藥方,如看藥方,予斷不治。伊素知予,深信不疑,予見面即以補膽養心藥中加以黃精,囑臨臥服,即得安眠不做惡夢。然其所現之症大有祟氣,恐其所住空房本有陰邪之氣,以致三尸藉此作威。又另加丸方用黃精為君,佐以犀角、羚羊、龍骨、龍齒、鹿霜、虎骨、龜板、雷丸、硃砂、琥珀諸多寶貴靈通之品,壯心膽而通靈明,制伏三尸。又加箭羽、桃奴兼制邪魅之氣,又囑用上等硃砂大塊包藏發內。廿日來,不獨惡夢永絕而諸恙全無。固由予看出睡夢顛倒皆三尸為之理。亦由書稱藥有不與病人知者,真不我欺也。《內經》診夢甚詳,亦各有因,如陰甚則夢大水,陽盛則夢大火,上盛則夢飛,下盛則夢墮,甚飢則夢取,甚飽則夢與,皆有至理。夫人寐則心如死矣,神盡藏矣。夢又誰為之主,非三尸為之,而誰為之哉?予殆亦開千古不傳之秘也歟!

二十五、鄒姓傳屍癆治已得效被人打破一症

西門外打索街,鄒宅有寡居八房次子吐紅,請某醫診治不愈,轉請王九峰先生診視。一次亦未見效,轉囑請予。予見其子年將二十,生而肥白,病雖久並不消瘦,吐紅不多已止。惟食入必吐,多日不納穀食,神情疲憊,脈來不甚細數,而大小疏數不一。予細詢其家曾有此症而死者否,則其父死於瘵,長子亦然,今及次子。本在中堂開方,即病者所住房外,其家房屋甚多,予拉某醫及其陪醫者另至一廳,去病者住房甚遠。因告之曰:「此非尋常性症,乃傳屍症也,此症內有勞蟲,歷代相傳由長及幼可以滅門。其蟲之靈甚於二豎,男子由腎傳心,心傳肝,肝傳脾。至傳脾則修煉已成,其先尚容人進食,彼亦資其精氣,至修煉成則不容人進食矣,今食入必吐,無法可治,奈何?」某醫問古人豈無治法否?予曰:「治法雖有,大概無效,惟仲景先師有獺肝丸一方最妙。予曾治過一泰州人,果然有效,系加獺肝於都六味中,三料而愈,共用好獺肝三個。然其病未久,蟲尚未成,故可得效。後遇此症甚多,蟲或將成,或已成,雖有獺肝亦不能治,今症已傳脾不可為也。且獺肝一月生一葉,必至臘月十二葉變化始全,功用乃大。現在初秋其肝不過七葉,以變化未全之獺肝,治修煉已成之癆蟲,有何益乎?論此症本無治法,果能納穀不吐尚有生機。今再四思維,止有鰻魚湯一法。予見《東醫寶鑑》載人家染傳屍癆相繼死者不一而足,後傳一女,慮其復傳,競將此女拋入水中,漁人網得,見其尚生。適值鰻魚旺產,船上以鰻代飯。即以湯飲之,其女漸蘇,後日以鰻首為食,其女獲生,即為漁家婦。《本草》亦有載鰻魚能殺癆蟲者。今若覓鰻首一條煎湯與吃,但不可說是鰻魚,只說是腳魚湯用以滋陰,或可不吐。但得一日不吐,即日日以此湯飲之,連粥食亦可不吐矣。以此調理可望殺蟲活命。俟至冬間再覓全獺肝合丸與服,可以除根。但制蟲之品萬不可與病人知,即傳屍二字亦不可與病人說,二豎子之利害真可怕也。故今與諸君說話必遠隔病者臥房,稍走風聲,仙丹無用矣。」其家依言,覓有小鰻一條,煎湯作腳魚湯進,居然不吐。另有煎方亦不吐,明日如法亦不吐,且能進粥。十數日來藥食與鰻魚湯雜進,全然不吐,納穀漸多,居然望好。予適欲赴蘇,特囑其及某醫藥方不過敷衍,病人全靠鰻魚,但不可與病人知一言,須牢牢切記,不可視為閒話也。予赴蘇一月,中秋始回至家,則鄒姓日日著人請予。至其家則吐病已反幾十日矣,問何以故?則九峰先生到鎮,某醫欲恭維先生,逼伊家請診,伊家不得已,聽其代請。九峰到房中診視後至中堂坐下,與臥房僅隔一板。而先生年老恍惚,忽大聲曰:「此傳屍症也。有蟲為患,必得大鰻魚一條,用老僧尿壺同陳倉米煨爛,合搗為丸,服盡則其病可愈,但不可與病人知。」九峰本重聽耳聾之人,言語聲高,病人朗朗聽見。九峰去後,伊家如法合藥,急與病者服,到口即吐。再以鰻魚湯與服,亦到口即吐,病者亦知非甲魚矣。伊家尚向予求救,予實無法只得告辭。後聞諸醫雜進,日見其壞,即於八月內死矣。病者尚有一弟,予囑其速速過江躲避,不可見兄之面,蓋屍蟲之傳人往往即在人死之時也。今聞其弟尚未接此症,可謂幸矣。予思鰻魚竟能治癆蟲,只要於未成勢時尚少知覺,未具神通,日食鰻魚竟可治之,保人性命。所望人家有此害者早為防備耳。

二十六、缸瓦廠張大兄鼻淵治效

張瑞郊大兄,予世交也。忽得鼻淵症,伊家常延徐醫,因請調治兩月有餘,濁涕鼻穢不減,更增鼻塞不通,頭昏而痛。徐醫自稱所用之藥皆古人鼻淵治法,查書可證,奈此症難治耳。張大兄不得已來就予診。情形恍惚,予診畢云:「症非難治,但治不得法耳。」初診立方服藥三帖鼻涕大減,鼻全不塞,頭不昏痛。再診原方加減令服七帖竟痊愈矣。照方令加二十倍熬膏常服以杜後患。有伊友問予曰:「他人醫兩月餘無效而加病,君一見以為無難,一二診而果然全愈,何其神也。」予笑應之曰:「此非足下所知也,行醫必知古方,不知古方有合用者,有不合用者,全在醫有靈機,可泥古歟?況鼻淵古方全不合用。予向遇滸關適有總辦張姓正患鼻淵,諸醫不效,乃延予診治。予閱所服之方,無非泥古法者。蓋古方治此症大抵用辛夷、蒼耳輩通腦之藥,殊不思《內經》云『膽移熱於腦則辛頞鼻淵。』今不知熱之來路,惟用辛熱之藥上通於腦,腦愈熱而鼻涕愈多,日久腦虛頭昏頭痛所由來也,治不得效,甚有謂之腦寒者。《經》明云膽移熱於腦,何得謂之寒?夫鼻淵由腦熱而來,腦熱由膽熱所致,只須涼膽使無熱可移於腦。腦雖有餘熱,自由濁涕而去,何愁病之不愈哉!」予竟將此理開於脈案,方用犀角地黃湯,以羚羊易犀角清補肝膽。蓋膽在肝短葉之下,相為表裡,清膽必先清肝,甲乙皆得所養則不生火而熱自清。再合溫膽湯,重用竹茹兼清肺胃以化痰,藥煎成後入豬膽汁少許以為引,一藥得效,數服全愈。今治張先生之病,予若不思而得者,蓋有成竹在胸也。其友聞之稱拜服而去。

二十七、郭秉和戒菸治效

郭秉和嗜鴉片煙,其癮甚大。詣予求戒,予思煙引甚怪,書稱諸怪病皆屬之痰,痰病求之不得則屬於蟲,五臟之中為蟲所據,則精神血氣皆不能自主而聽蟲所為,煙引之怪蟲為之也。諸病從虛而入,諸蟲亦以虛而生。五臟之中,何臟為虛,則煙毒先入,而蟲亦先生。故同此吃煙而癮之來也迥不相同,或神疲呵欠,或腹痛異常,或時欲大解,或精泄如溺,種種不一。大抵何臟生蟲則現何臟之病,至其時蟲欲得煙,其癮乃至。今欲戒菸非治蟲不可,而欲治蟲非補其虛不可。郭兄之癮來時即欲大解,中氣腎氣皆虛,於是以補中益氣合補陰益氣,每日作大劑與服。另製藥末,用貫眾,雷丸、蕪荑、鶴蝨、苦楝、錫灰、檳榔、榧實、粟殼之藥,稍加菸灰為引,砂糖調服。命於癮初到時仍吃煙一二口,使蟲頭皆已向上,即將末藥調服,蟲食而甘之,而不知其殺之也。伊本服煙廿四年,如法服三日即減去一半,又三日僅餘每早四口。糞後逐日下碎黑蟲細小而多,十數日早上四口總不能免。復請予斟酌。予曰:「此必蟲根未盡,子姑待之。」又十餘日伊忽欣然來告曰:「我早上四口煙亦戒矣。」問何故?曰:「予昨大解後似有物堵塞肛門,極力努爭,突出而下,視之如一小衣包,破之則皆碎蟲也。」一時傳聞,皆以為奇。後有小癮者,所餘末藥如法服之。連治二人。此數年前事也。近日煙價漸賤,吃煙者更多,求戒者絕少,即郭秉和亦仍吃煙矣。嗟乎!我欲活人而人皆求死。