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格致餘論

作者
朱震亨
朝代

格致餘論序。

素問,載道之書也。詞簡而深義,去古漸遠,衍文錯簡仍或有之,故非吾儒不能讀,學者以易心求之,宜其茫若望洋,淡如嚼蠟,遂直以為古書不宜於今,厭而棄之,相率以為局方之學問,有讀者又以濟其方技漫不之,省醫道隱晦,職此之由,可歎也。震亨三十歲時,因母之患脾疼,眾工束手,由是有志於醫,遂取素問讀之三年似有所得,又二年,母氏之疾以藥而安,因追念先子之內傷,伯考之瞀悶,叔考之鼻衄,幼弟之腿痛,室人之積痰,一皆歿於藥之誤也,心膽摧裂,痛不可追,然猶慮學之未明,至四十歲復取而讀之,顧以質鈍,遂朝夕鑽研,決其所可疑,通其所可通,又四年而得羅太無諱,知悌者為之師,因見河間戴人,東坦海藏諸書,始悟濕熱相火為病甚多,又知醫之為書,非素問無以立論,非本莫無以立方,有方無論,無以識病,有論無方,何以模倣,夫假說問答,仲景之書也,而詳於外感。明著性味,東垣之書也,而詳於內傷。醫之為書至是始備,醫之為道至是始明,由是不能不致疑於局方也,局方流行自宋迄今,罔間南北,翕然而成,俗豈無其故哉,徐而思之,濕熱相火,自王太僕注文,已成湮沒,至張李諸老,始有發明,人之一身,陰不足而陽有餘,雖諄諄然見於素問,而諸老猶未表章,是宜局方之盛行也,震亨不揣蕪陋,陳於編冊,并述金匱之治法,以證局方未備,間以已意附之於後,古人以醫為吾儒格物致知一事,故目其篇曰格致餘論,未知其果是否耶,後之君子幸改而正諸。

格致餘論 元 丹溪朱震亨著。

飲食色欲箴序。

傳曰:飲食男女,人之大欲存焉,予每思之男女之欲,所關甚大,飲食之欲,於身尤切,世之淪胥陷溺於其中者,蓋不少矣。苟志於道,必先於此究心焉,因作飲食色欲二箴,以示弟姪,并告諸同志云。

飲食箴。

人身之貴,父母遺體,為口傷身,滔滔皆是,人有此身,飢渴洊興迺作,飲食以遂其生睠,彼昧者因縱口味,五味之過,疾病蜂起,病之生也,其機甚微,饞涎所牽,忽而不思病之成也,飲食俱廢,憂貽父母,醫禱百計,山野貧賤淡薄,是諳動作不表,此身亦安,均氣同體,我獨多病,悔悟一萌,塵開鏡淨日,即飲食易之,象辭養小失大,孟子所譏,口能致病,亦敗爾德,守口如瓶,服之無斁。

色欲箴。

惟人之生,與天地參,坤道成女,乾道成男,配為夫婦,生育攸寄。血氣方剛,惟其時矣。成之以禮,接之以時,父子之親,其要在茲,睠彼昧者,徇情縱欲,惟恐不及,濟以燥毒,氣陽血陰,人身之神,陰平陽祕,我體長春,血氣幾何,而不自惜,我之所生,翻為我賊,女之耽兮,其欲實多,閨房之肅,門庭之和,士之耽兮,其家自廢,既喪厥德,此身亦瘁,遠彼帷薄,放心乃收,飲食甘美,身安病瘳。

陽有餘陰不足論。

人受天地之氣,以生天之陽氣為氣,地之陰氣為血,故氣常有餘,血常不足,何以言之,天地為萬物父母,天大也,為陽而運於地之外,地居天之中,為陰,天之大氣舉之日實也,亦屬陽而運於月之外,月缺也,屬陰,稟日之光以為明者也,人身之陰氣,其消長視月之盈缺,故人之生也,男子十六歲而精通,女子十四歲而經行,是有形之後猶有待於乳哺,水穀以養,陰氣始成,而可與陽氣為配,以能成人,而為人之父母,古人必近三十二十而後嫁娶,可見陰氣之難於成,而古人之善於攝養也。禮記注曰:惟五十然後養陰者,有以加。內經曰:年至四十,陰氣自半,而起居衰矣。又曰:男子六十四歲而精絕,女子四十九歲而經斷,夫以陰氣之成止,供給得三十年之視聽言動已先虧矣。人之情欲無涯,此難成易虧之陰氣若之何而可以供給也。經曰:陽者,天氣也,主外,陰者,地氣也,主內。故陽道實,陰道虛。又曰:至陰虛,天氣絕,至陽盛,地氣不足。觀虛與盛之所在,非吾之過。論主閑藏者,腎也。司疏泄者,肝也。二臟皆有相火,而其系上屬於心,心,君火也。為物所感則易動,心動則相火亦動,動則精自走。相火翕然,而雖不交會,亦暗流而疏泄矣,所以聖賢只是教人收心,養心,其旨深矣。天地以五行更迭衰旺而成四時,人之五臟六腑亦應之而衰旺。四月屬已,五月屬午,為火大旺,火為肺金之夫,火旺則金衰。六月屬未,為土大旺。土為水之夫,土旺則水衰。況腎水常藉肺金為母,以補助其不足,故內經諄諄於資其化源也,古人於夏必獨宿而淡味,兢兢業業於愛護也,保養金水二臟,正嫌火土之旺爾。內經曰:冬不藏精者,春必病溫,十月屬亥,十一月屬子,正火氣潛伏閉藏,以養其本然之真,而為來春發生升動之本,若於此時恣嗜欲以戕賊,至春深之際,下無根本,陽氣輕浮,必有溫熱之病。夫夏月火土之旺,冬月火氣之伏,此論一年之虛耳。若上弦前下弦後,月廓月空,亦為一月之虛,大風大霧,虹霓飛電,暴寒暴熱,日月薄蝕,憂愁忿怒,驚恐悲哀,醉飽勞倦,謀慮勤動,又皆為一日之虛,若病患初退,瘡痍正作,尤不止於一日之虛。今日多有春末夏初,患頭痛腳軟,食少體熱,仲景謂春夏劇,秋冬差,而脈弦大者,正世俗所謂注夏病。若犯此四者之虛似難免,此夫當壯年便有老態,仰事俯育,一切隳壞興言,至此深可驚懼,古人謂不見所欲,使心不亂。夫以溫柔之盛於體,聲音之盛於耳,顏色之盛於目,馨香之盛於鼻,誰是鐵漢心不為之動也,善攝生者,於此五箇月出居於外,苟值一月之虛,亦宜暫遠帷幕,各自珍重,保全天和,期無負敬身之教幸甚。

治病必求其本論。

病之有本,猶草之有根也,去葉不去根,草猶在也,治病猶去草,病在臟而治腑病,在表而攻裏,非惟戕賊胃氣,抑且資助病邪,醫云乎哉。族叔祖年七十,稟甚壯,形甚瘦,夏末患泄利至深秋,百方不應,予視之曰:病雖久而神不悴,小便澀少而不赤,兩手脈俱澀而頗弦,自言鬲微悶,食亦減。因悟曰:此必多年沉積,僻在胃腸,詢其平生喜食何物,曰:我喜食鯉魚三年無一日缺,予曰:積痰在肺,肺為大腸之臟,宜大腸之本不固也,當與澄其源而流自清,以茱萸,陳皮,青蔥,蔍苜根,生薑煎濃湯,和以沙糖,飲一碗許,自以指探喉中,至半時辰吐痰半升許,如膠,是夜減半次,早又飲又吐半升而利止,又與平胃散加白朮黃連,旬日而安,東陽王仲延遇諸途來告曰:我每日食物必屈曲,自鬲而下且硬澀作微痛,它無所苦,此何病?脈之右甚濇而關尤沉,左卻和。予曰:汙血在胃脘之口,氣因鬱而為痰,此必食物所致,明以告我。彼亦不自覺,予又曰:汝去臘食何物為多,曰:我每日必早飲點剁酒兩三盞,逼寒氣。為製一方,用韭汁半銀盞,冷飲細呷之,盡韭葉半斤而病安,已而果然。又一鄰人,年三十餘,性狡而躁,素患下疳瘡,或作或止,夏初患自利,鬲上微悶,醫與治中湯兩帖,昏悶若死,片時而甦,予脈之兩手皆濇,重取略弦似數。予曰:此下疳瘡之深重者,與當歸龍薈丸,去麝四帖而利減,又與小柴胡去半夏,加黃連芍藥川芎生薑煎五六帖而安,彼三人者俱是濇脈,或弦或不弦,而治法迥別,不求其本,何以議藥。

濇脈論

人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息脈行六寸,一晝一夜一萬三千五百息,脈行八百一十丈,此平人血氣運行之定數也,醫者欲知血氣之病與不病,非切脈不足以得之,脈之狀不一,載於脈經者二十有四,浮沉芤滑,實弦緊洪,微緩濇遲,伏濡弱數,細動虛促,結代革散,其狀大率多兼見,人之為病有四,曰寒曰熱,曰實曰虛,故學脈者,亦必以浮沉遲數為之綱,以察病情,此不易之論也,然濇之見固多虛寒,亦有痼熱為病者。醫於指下見有不足之氣象,便以為虛,或以為寒,孟浪與藥,無非熱補,輕病為重,重病為死者多矣。何者人之所藉以為生者,血與氣也。或因憂鬱,或因厚味,或因無汗,或因補劑,氣騰血沸,清化為濁,老痰宿飲,膠固雜糅,脈道阻澀不能自行,亦見濇狀。若重取至骨,來似有力,且帶數。以意參之於證驗之形氣,但有熱證當作痼熱可也,此論為初學者發,圓機之士必以為贅,東陽吳子,方年五十,形肥味厚,且多憂怒,脈常沉濇。自春來得痰氣病,醫認為虛寒,率與燥熱香竄之劑,至四月間兩足弱,氣上衝,飲食減,召我治之,予曰:此熱鬱而脾虛,痿厥之證作矣,形肥而脈沉,未是死證,但藥邪大盛,當此火旺,實難求生,且與竹瀝下白朮膏,盡二斤,氣降食進,一月後大汗而死,書此以為諸賢覆轍戒。

養老論。

人生至六十七十以後,精血俱耗,平居無事已有熱證何者?頭昏目眵,肌痒溺數,鼻涕牙落,涎多寐少,足弱耳聵,健忘眩運,腸燥面垢,髮脫眼花,久坐兀睡,未風先寒,食則易飢,笑則有淚,但是老境無不有此。或曰:局方烏附丹劑,多與老人為宜,豈非以其年老氣弱下虛,理宜溫補。今子皆以為熱,烏附丹劑將不可施之老人耶。余曉之曰:奚止烏附丹劑不可妄用,至於好酒膩肉,溼麵油汁,燒炙煨炒,辛辣甜滑,皆在所忌,或曰:子何愚之甚耶,甘旨養老,經訓具在,為子為婦,甘旨不及,孝道便虧,而吾子之言若是,其將有說以通之乎?願聞其略。予愀然應之曰:正所謂道並行而不悖者,請詳言之。古者井田之法行,鄉閭之教興,人知禮讓,比屋可封,肉食不及幼壯,五十纔方食肉,強壯恣饕,比及五十,疾已蜂起,氣耗血竭,筋柔骨痿,腸胃雍閼,涎沫充溢,而況人身之陰,難成易虧,六七十後,陰不足以配陽,孤陽幾欲飛越,因天生胃氣尚爾留連,又藉水穀之陰,故羈縻而定耳,所陳前證皆是血少,內經曰:腎惡燥,烏附丹劑非燥而何,夫血少之人,若防風半夏蒼朮香附,但是燥劑,且不敢多,況烏附丹劑乎。或者又曰:一部局方悉是溫熱養陽,吾子之言無乃繆妄乎。予曰:局方用燥劑為劫溼病也,溼得燥則豁然而收,局方用煖劑為劫虛病也,補腎不如補脾,脾得溫則易化而食味進,下雖暫虛亦可少回,內經治法亦許用劫,正是此意。蓋為質厚而病淺者設,此亦儒者用權之意,若以為經常之法,豈不大誤,彼老年之人,質雖厚,此時亦近乎薄,病雖淺,其本亦易以撥,而可以劫藥取速效乎,若夫形肥者,血少形瘦者,氣實間或有可用劫藥者,設或失手,何以取救,吾甯稍遲,計出萬全,豈不美乎,烏附丹劑其不可輕餌也明矣,至於飲食尤當謹節,夫老人內虛脾弱,陰虧性急,內虛胃熱則易飢而思食,脾弱難化則食已而再飽,陰虛難降則氣鬱而成痰,至於視聽言動皆成廢懶,百不如意,怒火易熾,雖有孝子順孫,亦是動輒扼腕,況未必孝順乎,所以物性之熱者,炭火製作者,氣之香辣者,味之甘膩者,其不可食也明矣。雖然腸胃堅厚,福氣深壯者,世俗觀之,何妨奉養,縱口固快一時,積久必為災害,由是觀之多不如少,少不如絕爽口,作疾厚味措毒,前哲格言猶在人耳,可不慎與,或曰:如子之言,殆將絕而不與,於汝安乎。予曰:君子愛人以德,小人愛人以姑息,況施於所尊者哉,惟飲與食,將以養生,不以致疾,若以所養,轉為所害,恐非君子之所謂孝與敬也,然則如之何則可,曰:好生惡死,好安惡病,人之常情,為子為孫,必先開之以義理,曉之以物性,旁譬曲喻,陳說利害,意誠辭確,一切以敬慎行之,又次以身先之,必將有所感悟,而無扞格之逆矣,吾子所謂絕而不與,施於有病之時,尤是孝道,若無病之時,量酌可否以時而進,某物不食,某物代之,又何傷於孝道乎,若夫平居閑話,素無開導,誘掖之言,及至飢腸已鳴,饞涎已動,飲食在前,馨香撲鼻,其可禁乎。經曰:以飲食忠養之,忠之一字,恐與此意合,請勿易看過,予事老母,固有愧於古者,然母年踰七旬,素多痰飲,至此不作,節養有道,自謂有術,只因大便燥結,時以新牛乳豬脂和糜粥中進之,雖以暫時滑利,終是膩物積多,次年夏時鬱為粘痰,發為脇瘡,連日作楚,寐興隕穫,為之子者,置身無地,因此苦思而得節養之說,時進參朮等補胃補血之藥,隨天令加減,遂得大腑不燥,面色瑩潔,雖覺瘦弱,終是無病,老境得安,職此之由也,因成一方,用參朮為君,牛膝芍藥為臣,陳皮茯苓為佐,春加川芎,夏加五味黃芩麥門冬,冬加當歸身,倍生薑,一日或一帖,或二帖,聽其小水纔覺短少,便進此藥,小水之長如舊,即是卻病捷法,後到東陽,因聞老何安人,性聰敏,七十以後稍覺不快,便卻粥數日,單進人參湯數帖而止,後九十餘無疾而卒,以其偶同,故筆之以求是正。

慈幼論。

人生十六歲以前,血氣俱盛,如日方升,如月將圓,惟陰長不足,腸胃尚脆而窄,養之之道不可不慎,童子不衣裘帛,前哲格言具在人耳,裳下體之服,帛溫軟甚於布也,蓋下體主陰,得寒涼則陰易長,得溫煖則陰暗消,是以下體不與帛絹夾厚溫煖之服,恐妨陰氣,實為確論,血氣俱盛,食物易消,故食無時,然腸胃尚脆而窄,若稠粘乾硬,酸鹹甜辣,一切魚肉,木果溼麵,燒炙煨炒,但是發熱難化之物,皆宜禁絕,只與乾柿熟菜白粥,非惟無病,且不縱口,可以養德,此外生栗味鹹,乾柿性涼,可為養陰之助,然栗大補,柿大澀,俱為難化,亦宜少與,婦人無知,惟務姑息,畏其啼哭,無所不與,積成痼疾,雖悔何及,所以富貴驕養,有子多病,迨至成人,筋骨柔弱有疾,則不能忌口以自養,居喪則不能食素以盡禮,小節不謹,大義亦虧,可不慎歟。至於乳子之母,尤宜謹節飲食,下咽乳汁便通,情欲動中,乳脈便應,病氣到乳汁,必凝滯,兒得此乳疾,病立至,不吐則瀉,不瘡則熱,或為口縻,或為驚搐,或為夜啼,或為腹痛,病之初來,其溺必甚少,便須詢問,隨證調治,母安亦安,可消患於未形也,夫飲食之擇,猶是小可,乳母稟受之厚薄,情性之緩急,骨相之堅脆,德行之善惡,兒能速肖,尤為關係,或曰可以已矣,曰未也,古之胎教具在方冊,愚不必贅,若夫胎孕致病,事起茫昧,人多玩忽,醫所不知,兒之在胎,與母同體,得熱則俱熱,得寒則俱寒,病則俱病,安則俱安,母之飲食起居,尤當慎密,東陽張進士,次子二歲,滿頭有瘡,一日瘡忽自平,遂患痰喘,予視之曰:此胎毒也,慎勿與解利藥,眾皆愕然,予又曰:乃母孕時所喜何物?張曰:辛辣熱物是其所喜,因口授一方,用人參,連翹,芎,連,生甘草,陳皮,芍藥,木通濃煎沸湯,入竹瀝。與之數日而安,或曰何以知之,曰:見其精神昏倦,病受得深,決無外感,非胎毒而何,予之次女,形瘦性急,體本有熱,懷孕三月,適當夏暑,口渴思水,時發小熱,遂教以四物湯,加黃芩,陳皮,生甘草,木通,因懶於煎煮,數帖而止,其後此子二歲,瘡痍遍身,忽一日,其瘡頓愈,數日遂成痎瘧,予曰:此胎毒也,瘡若再作,病必自安,已而果然,若於孕時,確守前方,何病之有。又陳氏女,八歲時得癇病,遇陰雨則作,遇驚亦作,口出涎沬,聲如羊鳴,予視之曰:此胎受驚也,其病深痼,調治半年病亦可安,仍須淡味以佐藥功,與燒丹元,繼以四物湯,入黃連,隨時令加減,半年而安。

夏月伏陰在內論。

天地以一元之氣,化生萬物,根於中者曰神機,根於外者曰氣血,萬物同此一氣,人靈於物,形與天地參而為三者,以其得氣之正而通也,故氣升亦升,氣浮亦浮,氣降亦降,氣沉亦沉,人與天地同一槖籥,子月一陽生,陽初動也,寅月三陽生,陽初出於地也,此氣之升也,巳月六陽生,陽盡出於上矣,此氣之浮也,人之腹屬地氣,於此時浮於肌表,散於皮毛,腹中虛矣,經曰:夏月經滿,地氣溢滿,入經絡受血,皮膚充實,長夏氣在肌肉,所以表實,表實者,裏必虛,世言夏月伏陰在內,此陰字有虛之義,若作陰冷看,其誤甚大,或日以手捫腹,明知其冷,非冷而何,前人治暑病有三龍丸,大順散,桂苓丸,單煮良薑與縮脾飲,用草果等,皆行溫熱之劑,何吾子不思之甚也,曰春夏養陽,王太僕謂春食涼,夏食寒,所以養陽也。其意可見矣,若夫涼臺水館,大扇風車,陰水寒泉,果冰雪涼之傷,自內及外,不用溫熱病,何由安詳,玩其意,實非為內伏陰而用之也,前哲又謂,升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之,若於夏月火令之時,妄投溫熱,甯免實實虛虛之患乎,或曰:巳月純陽。於理或通,五月一陰,六月二陰,非陰冷而何,予曰:此陰之初動於地下也,四陽浮於地上,燔灼焚燎,流金爍石,何陰冷之有,孫真人製生脈散,令人夏月服之,非虛而何。

豆瘡陳氏方論。

讀前人之書,當知其立言之意,苟讀其書,而不知其意,求適於用不可得也,豆瘡之論,錢氏為詳,歷舉源流經絡,明分表裏虛實,開陳其施治之法,而又證以論辯之言,深得著書垂教之體,學者讀而用之,如求方圓於規矩,較平直於準繩,引而伸之,觸類而長之,可為無窮之應用也,今人不知致病之因,不求立方之意,倉卒之際,據證檢方,漫爾一試,設有不應,并其書而廢之,不思之甚也,近因局方之教久行,素問之學不講,抱疾談醫者,類皆喜溫而惡寒,喜補而惡解利,忽得陳氏方論,皆燥熱補劑,其辭確其文簡,懽然用之,翕然信之,遂以為錢氏不及陳氏遠矣,或曰:子以陳氏方為不足歟。曰:陳氏方誠一偏論。雖然亦可謂善求病情者,其意大率歸重於太陰一經,蓋以手太陰屬肺,主皮毛也,足太陰屬脾,主肌肉。肺金惡寒而易於感脾,胃土惡溼而無物不受,觀其用丁香官桂,所以治肺之寒也,用附朮半夏,所以治脾之溼也,使其肺果有寒,脾果有溼,而兼有虛也,量而與之,中病則止,何傷之有,今也不然,徒見其瘡之出,遲者,身熱者,泄瀉者,驚悸者,氣急者,渴思飲者,不問寒熱虛實,率投木香散異功散,間有偶中,隨手獲效,設或誤投,禍不旋踵,何者,古人用藥製方,有向導,有監制,有反佐,有因用,若錢氏方,固未嘗廢,細辛丁香白朮參耆等,率有監制輔佐之藥,不專務於溫補耳,然其用涼寒者多,而於輔助一法略開端緒,未曾深及,癡人之前不可說夢,錢氏之慮至矣,亦將以候達者,擴充推廣而用,雖然渴者用溫藥,痒塌者用補藥,自陳氏發之,迥出前輩,然其多用桂附丁香等燥熱,恐未為適中也,何者,桂附丁香輩當有寒而虛,固是的當,虛而未必寒者,其為害當何如耶,陳氏立方之時,必有挾寒而豆瘡者,其用燥熱補之固其宜也,今未挾寒而用一偏之方,甯不過於熱乎,予嘗會諸家之粹,求其意而用之,實未敢據其成方也,試舉一二以證之,從子六七歲,時患豆瘡,發熱微渴,自利,一小方脈視之,用木香散,每帖又增丁香十粒,予切疑焉,觀其出遲,固因自利而氣弱,察其所下皆臭滯陳積,因腸胃熱蒸而下也,恐非有寒而虛,遂急止之,已投一帖矣,繼以黃連解毒湯加白朮與十帖,以解丁香之熱,利止瘡亦出,其後肌常有微熱,而手足生癰癤,與涼劑調補,踰月而安,又一男子年十六七歲,發熱而昏,目無視,耳無聞,兩手脈皆豁大而略數,知其為勞傷矣。時里中多發豆者,雖不知人,與藥則飲,與粥則食,遂教參耆當歸白朮陳皮大料濃煎,與之飲,至三十餘帖,豆始出,又二十餘帖,則成濃泡,身無全膚,或曰病勢可畏,何不用陳氏全方治之,余曰:此但虛耳。無寒也。只守前方,又數十餘帖而安,後詢其病因,謂先四五日恐有出豆之病,遂極力樵採,連日出汗甚多,若用陳氏全方,甯無後悔,至正甲申春,陽氣早動,正月間,邑間豆瘡不越一家,卒投陳氏方,童幼死者百餘人,雖由天數,吾恐人事亦或未之盡也。

痛風論。

氣行脈外,血行脈內,晝行陽二十五度,夜行陰二十五度,此平人之造化也,得寒則行遲而不及,得熱則行速而太過,內傷於七情,外傷於六氣,則血氣之運,或遲或速而病作矣,彼痛風者,大率因血受熱,已自沸騰,其後或涉冷水,或立溼地,或扇取涼,或臥當風寒涼,外搏熱血,得寒,汗濁凝澀,所以作痛,夜則痛,其行於陰也,治法以辛熱之劑,流散寒溼,開發腠理,其血得行,與氣相和,其病自安,然亦有數種,治法稍異,謹書一二以證予言。東陽傅文,年踰六十,性急作勞,患兩腿痛甚,動則甚痛,予視之曰:此兼虛證,當補血溫血,病當自安,遂與四物湯,加桃仁陳皮牛膝生甘草煎,入生薑研潛行散,熱飲三四十帖而安。又朱宅閫內,年近三十,食味甚厚,性躁急,患痛風攣縮數月,醫禱不應,予視之曰:此挾痰與氣,證當和血疏氣導痰,病自安。遂以潛行散,入生甘草,牛膝,炒枳殼,通草,陳皮,桃仁,薑汁煎,服半年而安,又鄰鮑六年二十餘,因患血痢,用澀藥取效後,患痛風,叫號撼鄰,予視之曰:此惡血入經絡證,血受溼熱,久必凝濁,所下未盡留滯,隨道所以作痛,經久不治,恐成偏枯,遂與四物湯,加桃仁,紅花,牛膝,黃芩,陳皮,生甘草煎,入生薑研,潛行散入少,酒飲之,數十帖又與,刺委中,出黑血,近三合而安,或曰:比見鄰人,用草藥研酒飲之,不過數帖,亦有安者,如子之言,類皆經久取效,無乃太迂緩乎。予曰:此劫病草藥,石上采石絲為之君,過山龍等佐之,皆性熱而躁者,不能養陰,卻能燥溼,病之淺者,溼痰得燥則開,熱血得熱則行,亦可取效,彼病深而血少者,愈劫愈虛,愈劫愈深,若朱之病是也,子以我為迂緩乎。

痎瘧論。

內經謂,夏傷於暑,秋傷於風,必有痎瘧,痎瘧,老瘧也,以其隔兩日一作,纏綿不休,故有是名,前賢具有治法,然皆峻劑,有非稟受性弱,居養所移者,所宜用也。惟許學士,方有用參耆等補劑,而又不曾深論,後學難以推測,因見近年以來,五十歲以下之人,多是怯弱者,況嗜慾縱恣十倍於前,以弱質而得深病,最難為藥,始悟常山烏梅砒丹等為劫痰之劑,若誤用之,輕病為重,重病必死,何者,夫三日一作,陰受病也,作於子午卯酉日,少陰瘧也,作於寅申巳亥日,厥陰瘧也,作於戌丑未日,太陰瘧也,瘧得於暑,當以汗解,或涼臺水閣,陰木冷地,他人揮扇,泉水澡浴,汗不得泄,鬱而成痰,其初感也,胃氣尚強,全不自覺,至於再感,懵然無知,又復恣意飲食,過分勞動,竭力房事,胃氣大傷,其病乃作,深根固蔕,宜其難愈,病者欲速愈,甘辛峻劑,醫者欲急利,遽便將投,殊不知感風感暑,皆外邪也,當以汗解,所感既深,決非一二升汗可除,亦有胃氣少回,已自得汗,不守禁忌,又復觸冒,舊邪未去,新邪又感,展轉沉滯,其病愈深,況來求治者,率皆輕試速效劫病之藥,胃氣重傷,吾知其難免於禍矣,由是甘為遲鈍,範我馳驅,必先以參朮陳皮芍藥等補劑,輔以本經之藥,惟其取汗,若得汗而體虛,又須重用補劑以助之,俟汗出通身,下過委中,方是佳兆,仍教以澹飲食,省出入,避風就溫,遠去帷薄,謹密調養,無有不安,若感病極深,雖有大汗所感之邪,必自臟。傳出至腑,其發也,必亂而失期,亦豈是佳兆,故治此病,春夏為易,秋冬為難,易非有他,也以汗之,難為優劣也。或曰:古方用砒丹烏梅常山得效者,不為少子,以為不可用乎,予曰:腑受病者淺,一日一作,間一日一作者,是胃氣尚強,猶可與也,彼三日一作者,病已在臟矣,在臟者難治,以其外感猶可治也,而可用劫藥以求速效乎,前歲憲僉詹公,稟其壯,形甚強,色甚蒼,年近六十二,月得痎瘧,召我視之,知其飫於醲肥者,告之曰:須遠色,食淡調理,浹月得大汗乃安,公不悅,一人從旁曰:此易耳,數日可安,與劫藥三五帖,病退旬日,後又作,又與又退,綿延至冬,病猶未除,又來求治,予知其久得藥,痰亦少,惟胃氣未完,又天寒汗未透,遂以白朮粥和丸,與二斤,令其遇飢時且未食,取一二百丸以熱湯下,只與白粥調養,盡此藥,當大汗而安,已而果然,如此者甚多,但藥略有加減,不必盡述。

病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論。

凡言治國者,多借醫為諭,仁哉,斯言也,真氣,民也,病邪,賊盜也,或有盜賊,勢須剪除而後已,良相良將,必先審度兵食之虛實,與時勢之可否,然後動,動涉輕妄,則吾民先困於盜,次困於兵,民困而國弱矣。行險僥倖,小人所為,萬象森羅,果報昭顯,其可不究心乎,請舉一二以為凡例,永康呂親,形瘦色黑,平生喜酒,多飲不困,年近半百,且有別館,忽一日大惡寒,發戰,且自言渴,卻不飲,予診其脈,大而弱,惟右關稍實略數,重取則濇,遂作酒熱,內鬱不得外泄,由表熱而不虛也,黃耆一物,以乾葛湯煎與之,盡黃耆二兩,乾葛一兩,大得汗,次早安矣。又葉先生患滯下,後甚逼迫,正合承氣證,予曰:氣口虛,形雖實而面黃稍白,此必平昔食過飽而胃受傷,寧忍一兩日辛苦,遂與參朮陳皮芍藥等補藥十餘帖,至三日後胃氣稍完,與承氣兩帖而安,苟不先補完胃氣之傷,而遽行承氣,吾恐病安之後,寧免瘦憊乎。又一婢,色紫稍肥,性沉多憂,年近四十,經不行三月矣,小腹當中有一氣塊,初起如栗,漸如炊餅,予脈之,兩手皆濇,重取卻有,試令按其塊,痛甚,捫之高半寸,遂與千金消石丸,至四五次,彼忽自言乳頭黑,且有汁,恐有娠,予曰:非也,濇脈無孕之理,又與三五帖,脈之稍覺虛豁,予悟曰:藥太峻矣,令止前藥,與四物湯,倍加白朮,佐以陳皮至三十帖,候脈完,再與消石丸,至四五次,忽自言塊消一暈,便令莫服,又半月,經行痛甚,下黑血半升,內有如椒核數十粒,乃塊消一半,又來索藥,以消餘塊,余曉之曰:勿性急,塊巳開矣,不可又攻,若次月,經行當盡消矣,次月經行下少黑血塊,又消一暈,又來問藥,余曰:但守禁忌,至次月必消盡,巳而果然。大凡攻擊之藥,有病則病受之,病邪輕而藥力重,則胃氣受傷,夫胃氣者,清純沖和之氣也,惟與穀肉菜果相宜,蓋藥石皆是偏勝之氣,雖參耆輩,為性亦偏,況攻擊之藥乎,此婦胃氣自弱,好血亦少,若塊盡而卻藥,胃氣之存者幾希矣,議論至此,醫云乎哉。

治病先觀形色然後察脈問證論。

經曰:診脈之道,觀人勇怯,肌肉皮膚能知其情,以為診法也,凡人之形,長不及短,大不及小,肥不及瘦,人之色,白不及黑,嫩不及蒼,薄不及厚,而況肥人濕多,瘦人火多,白者肺氣虛,黑者腎氣足,形色既殊,臟腑亦異,外證雖同,治法迥別,所以肥人貴脈浮,瘦人貴脈沉,躁人疑脈緩,緩人疑脈躁,以其不可一概觀也。試陳一二,可以例推,東陽陳兄,露筋,體稍長,患體虛而勞,頭痛甚,至有決別之言,余察其脈弦而大帶數,以人參白朮為君,川芎陳皮為佐,至五六日未減,眾皆訝之,以藥之不對也,余曰藥力有次第矣,更少俟一二宿當自安,忽其季來,問曰:何不少加黃耆,予咲不答,又經一宿,忽自言病頓愈,予脈之覺指下稍盛,又半日,病者言膈上滿,不覺飢,視其腹紋巳隱矣,予曰:夜來藥中莫加黃耆否?曰:然,止與三帖。遂速與二陳湯,加厚朴枳殼黃連以瀉其衛,三帖而安,又浦江義門鄭兄,年二十餘,秋間大發熱,口渴妄言,妄見病佀邪鬼,七八日後召我治,脈之兩手,洪數而實,視其形肥,面赤帶白,卻喜露筋,脈本不實,涼藥所致,此因勞倦成病,與溫補藥自安,曰柴胡七八帖矣,以黃耆附子湯,冷與之飲,三帖後困倦鼾睡,微汗而解,脈亦稍軟,繼以黃耆白朮湯,至十日脈漸收歛而小,又與半月而安,夫黃耆補氣藥也,此兩人者,一則氣虛,一則氣實,便有宜不宜存焉,可不審乎。

大病不守禁忌論。

病而服藥,須守禁忌,孫真人千金方言之詳矣,但不詳言所以守禁忌之由,敢陳其略,以為規戒,夫胃氣者,清純沖和之氣,人之所賴以為生者也,若謀慮神勞,動作形苦,嗜欲無節,思想不遂,飲食失宜,藥餌違法,皆能致傷,既傷之後,須用調補,恬不知怪,而乃恣意犯禁,舊染之證,與日俱積,吾見醫將日不暇給,而傷敗之,胃氣無復完全之望,去死近矣,予族叔,形色俱實,痎瘧,又患痢,自恃強健能食,絕無忌憚,一日召我曰:我雖病,卻健而能食,但苦汗出耳。汝能止此汗否?予曰:痎瘧,非汗出不能愈也,可慮者,正在健與能食耳,此非痢也,胃熱善消,脾病不化,食積與病勢已甚矣,此時節擇飲食以養胃氣,省出入以避風寒,候汗透而安。叔曰:世俗謂無飽死痢,我今能食,何謂可慮?余曰:痢而能食者,知胃氣未病也,故言不死,非謂恣食不節擇者,不從所言,恣口大嚼,遇渴又多啖水果,如此者月餘後,雖欲求治,不可著手矣,淹淹又月餘而死。內經以驕恣不倫於理為不治之病,信哉,又周其姓者,形色俱實,患痢,善食而易飢,大嚼不擇者五日矣,予責之曰:病中當調補自養,豈可滋味戕賊,遂教之只用蘿蔔喫粥耳,少與調治半月而安。

虛病痰病有似邪崇論。

血氣者,身之神也,神既衰乏,邪因而入,理或有之,若夫血氣兩虧,痰客中焦,妨礙升降不得運用,以致十二官各失其職,視聽言動皆有虛妄,以邪治之,其人必死吁哉,冤乎誰執其咎,憲幕之子,傅兄年十七八,時暑月,因大勞而渴,恣飲梅漿,又連得大驚三四次,妄言妄見病佀邪鬼,診其脈兩手皆虛,弦而帶沉數,予曰:數為有熱,虛弦是大驚,又梅酸之漿,鬱於中脘,補虛清熱,導去痰滯,病乃可安,遂與人參,白朮,陳皮,茯苓,芩,連等濃煎湯,入竹瀝薑汁,與旬日,未效,眾皆尤藥之不審,余脈之,知其虛之未完,與痰之未導也。仍與前方,入荊瀝,又旬日而安。外弟,歲一日,醉飽後亂言,妄語妄見,詢之係伊亡兄附體,言生前事甚的,乃叔在邊叱之曰:非邪,食腥與酒太過,痰所為耳,灌鹽湯一大碗,吐痰一二升,汗因大作,困睡一霄而安。又金氏婦,壯年暑月赴筵,婦乃姑,詢其坐次失序,遂赧然自愧,因成此病,言語失倫,其中又多間一句曰:奴奴不是,脈皆數而弦,余曰:此非邪,乃病也,但與補脾清熱導痰,數日當自安,其家不信,邀數巫者噴水而咒之,旬餘而死,或問曰:病非邪而邪治之,何遽至於死。余曰:暑月赴宴,外境蒸熱,辛辣適口,內境鬱熱,而況舊有積痰加之,愧悶其痰與熱,何可勝言,今乃驚以法尺,是驚其神而血不寧也。噴以法水,是審其體密,其膚使汗不得泄也。汗不泄則蒸熱內燔,血不得寧,則陰消而陽不能獨立也,不死何俟。或曰:外臺祕要有禁咒一科,庸可廢乎。予曰:移精變氣,乃小術耳,可治小病,若內有虛邪,外有實邪,當用正大之法,自有成式,昭然可考,然符水氣,膈上熱痰一呷涼,胃熱得之,豈不清快,亦可居安,若內傷而虛,與冬嚴寒,符水下咽,必冰胃而致害,彼鬱熱在上,熱邪在表,須以汗解,率得清冷,膚腠固密,熱何由解,必致內攻,陰陽離散,血氣乖爭,去死為近。

面鼻得冷則黑論。

諸陽聚於頭,則面為陽中之陽,鼻居面中央,而陽明起於額中,一身之血運到面鼻陽部,皆為至清至精之血矣。酒性善行而喜升,大熱而有峻急之毒,多酒之人,酒氣熏蒸,面鼻得酒,血為極熱,熱血得冷,為陰氣所搏,汗濁凝結滯而不行,宜其先為紫,而後為黑色也,須用融化滯血,便之得流,滋生新血,可以運化,病乃可愈,予為酒製四物湯,加炒片茯苓,陳皮,生甘草,酒紅花,生薑煎調,五靈脂末飲之,氣弱者加酒黃耆,無有不應者。

胎自墮論。

陽施陰化,胎孕乃成,血氣虛損,不足榮養,其胎自墜,或勞怒傷情,內火便動,亦能墜胎,推原其本,皆因於熱,火能消物,造化自然,病源乃謂風冷傷於子臟而墯,此未得病情者也,予見賈氏婦,但有孕至三箇月左右必墯,診其脈,左手大而無力,重取則濇,知其少血也,以其妙年,只補中氣,使血自榮,時正初夏,教以濃煎白朮湯,下黃芩末一錢,服三四十帖,遂得保全而生,因而思之,墯於內熱而虛者,於理為多,日熱日虛,當分輕重,好生之工,幸毋輕視。

難產論。

世之難產者,往往見於鬱悶安佚之人,富貴奉養之家,若貧辛苦者,無有也,方書止有瘦胎飲一論,而其方為湖陽公主作也,實非極至之言,何者見有此方,其難自若,予族妹,苦於難產,後遇胎孕,則觸而去之,余甚憫焉,視其形肥而勤於針指,搆思旬日,忽自悟曰:此正與湖陽公主相反,彼奉養之人,其氣必實,耗其氣使和平故易產,今形肥知其氣虛,久坐知其不運,而其氣愈弱,久坐胞胎,因母氣不能自運耳,當補其母之氣,則兒健而易產,今其有孕至五六箇月,遂於大全方紫蘇飲,加補氣藥,與十數帖,因得男而甚快,後遂以此方,隨母之形色性稟,參以時令加減與之,無不應者,因名其方曰:大達生散。

難產胞損淋瀝論。

常見尿胞,因收生者不謹,以致破損,而得淋瀝病,遂為廢疾,一日有徐姓婦,壯年得此,因思肌肉破傷在外者,且可補完,胞雖在腹,恐亦可治,遂診其脈虛甚,曰難產之由,多是氣虛,難產之後,血氣尤虛,試與峻補,因以參朮為君,芎歸為臣,桃仁陳皮黃耆茯苓為佐,而煎以豬羊胞中湯,極飢時飲之,但劑率用一兩,至一月而安,蓋是氣血驟長,其胞自完,恐稍遲緩,亦難成功。

胎婦轉胞病論。

轉胞病,胎婦之稟受弱者,憂悶多者,性急躁者,食味厚者,大率有之,古方皆用滑利疏導藥,鮮有應效,因思胞為胎所墯,展在一邊,胞系了戾不通耳,胎若舉起,懸在中央,胞系得疏,水道自行,然胎之墜下必有其由,一日吳宅寵人患此,脈之兩手似濇,重取則弦,然左手稍和,余曰:此得之憂患,濇為血少氣多,弦為有飲,血少則胞弱而不能自舉,氣多有飲,中焦不清而溢,則胞之所避而就下,故墜。遂以四物湯,加參朮半夏陳皮生甘草生薑空心飲,隨以指探喉中,吐出藥汁,俟少頃氣定,又與一帖,次早亦然,如是與八帖安,此法未為的確恐偶中耳。後又歷用數人亦效,未知果如何耶,仲景云:婦人本肥盛,且舉自滿全羸瘦,且舉空減,胞系了戾,亦致胞轉,其義未詳,必有能知之者。

乳硬論。

乳房,陽明所經,乳頭厥陰所屬,乳子之母,不知調養,怒忿所逆,鬱悶所遏,厚味所釀,以致厥陰之氣不行,故竅不得通,而汁不得出,陽明之血沸騰,故熱甚而化膿,亦有所乳之子,膈有滯痰,口氣焮熱,含乳而睡,熱氣所吹,遂生結核,於初起時,便須忍痛,揉令稍軟,吮令汁透,自可消散,失此不治,必成癰癤,治法悚厥陰之滯,以青皮清陽明之熱,細研石膏行汗。濁之血,以生甘草之節消腫導毒,以瓜蔞子或加沒藥,青橘葉,皂角刺,金銀花,當歸,或湯或散,或加減隨意消息,然須以少酒佐之,若加以艾火兩三壯於腫處,其效尤揵。彼庸工喜於自衒,便用針刀引惹拙痛,良可哀憫,若夫不得於舅姑,憂怒鬱悶,昕夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆,遂成隱核,如大棋子,不痛不痒,數十年後方為瘡陷,名曰妳岩,以其瘡形嵌凹似岩穴也,不可治矣。若於始生之際,便能消釋病根,使心清神安,然後施之以治法,亦有可安之理,予族姪婦,年十八時,曾得此病,察其形脈稍實,但性急躁,伉儷自諧,所難者,後姑耳,遂以本草單方,青皮湯,間以加減四物湯,行以經絡之劑,月而安。

受胎論。

成胎以精血之後,先分男女者,褚澄之論,愚切惑焉,後閱李東垣之方,有曰:經水斷後一二日,血海始淨,精勝其血,感者成男,四五日後,血脈已旺,精不勝血,感者成女,此確論也。易曰:乾道成男,坤道成女,夫乾坤陰陽之青性也,左右陰陽之道路也,男女陰陽之儀象也,父精母血,因感而會精之施也,血能攝精成其子,此萬物資始於乾元也,血成其胞,此萬物資生於坤元也,陰陽交媾,胎孕乃凝,所藏之處,名曰子宮,一系在下,上有兩岐,一達於左,一達於右,精勝其血則陽為之,主受氣於左子宮,而男形成。精不勝血,則陰為之主,受氣於右子宮,而女形成,或曰:分男分女吾知之矣。男不可為父,女不可為母,與男女之兼形者,又若何而分之耶,余曰:男不可為父,得陽氣之虧者也,女不可為母,得陰氣之塞者也,兼形者,由陰為駁氣所乘而成其類不一,以女凾男有二,一則遇男為妻,遇女為夫,一則可妻而不可夫,其有女具男之全者,此又駁之甚者,或曰駁氣所乘,獨見於陰,而所乘之形又若是之不同耶。予曰:陰體及虛,駁氣易於乘也,駁氣所乘,陰陽相混,無所為主,不可而左,不可屬右,受氣於兩岐之間,隨所得駁氣之輕重而成之,故所兼之形有不可得而同也。

人迎氣口論。

六陽六陰,脈分屬左右,手心小腸肝膽腎膀胱,在左主血,肺大腸脾胃命門三焦,在右主氣,男以氣成胎,故氣為之主,女以血成胎,故血為之主,若男子久病,氣口充於人迎者,有胃氣也,病雖重可治,女子久病,人迎充於氣口者,有胃氣也,病雖重可治,反此者逆,或曰人迎在左,氣口在右,男女所同,不易之位也,脈法讚曰:左大順男,右大順女,何子言之悖耶,曰:脈經一部,王叔和諄諄於教醫者,此左右以醫者為主,而言若主於病者,奚止千里之謬。

春宣論。

春,蠢也。陽氣升浮,草木萌芽,蠢然而動,前哲謂春時人氣在頭,有病宜吐,又曰:傷寒大法,春宜吐。宣之為言揚也,謂吐之法自上出也,今之世俗,往往有瘡痍者,膈滿者,蟲積,以為不於春時宣瀉,以毒藥不可愈也,醫者遂用牽牛,巴豆,大黃,枳殼,防風輩為丸,名之曰,春宣丸,於二月三月服之,得下利而止,於初瀉之時,臟腑得通,時暫輕快,不知氣升在上,則在下之陰甚弱,而用利藥戕賊其陰,其害何可勝言,況仲景用承氣湯等下藥,必有大滿大實,堅有燥屎,轉失氣下,逼迫而無表證者,方行此法,可下之證未悉具,猶須遲以待之,泄利之藥,其可輕試乎,余伯考,形肥骨瘦,味厚性沉,五十歲輕於聽信,忽於三月半,贖春宣丸一帖,服之下兩三行,每年率以為常,至五十三歲時,七月初炎熱之甚,無病暴死,此豈非妄認春宣為春瀉而致禍耶,自上召下曰宣,宣之一字,吐也明矣。張子和先生巳詳論之,昔賢豈妄言哉,詳之審訂無疑,後之死者,又有數人愚,故表而出之,以為後人之戒。

醇酒宜冷飲論。

醇酒之性,大熱大毒,清香美味,既適於口,行氣和血,亦宜於體,由是飲者不自覺其過於多也,不思肺屬金性畏火,其體脆,其位高,為氣之主,腎之母,木之夫,酒下咽膈,肺先受之,若是醇者,理宜冷飲,過於肺入於胃,然後漸溫,肺先得溫,中之寒可以補氣,一益也。次得寒中之溫,可以養胃,二益也,冷酒行遲,傳化以漸,不可恣飲,三益也。古人終日百拜,不過三爵,既無酒病,亦免酒禍,今余稽之於禮,經則曰:飲齊視冬時飲其酒也。視,猶比也,冬時,寒也。參之內經則曰:熱因寒用,厥旨深矣。今則不然,不顧受傷,只圖取快,蓋熱飲有三樂存焉,膈滯通快,喉舌辛美,蓋行可多,不知酒性喜升,氣必隨之,痰鬱於上,溺澀於下,肺受賊邪,金體必燥,恣飲寒涼,其熱內鬱,肺氣得熱,必大傷耗,其始也病淺,或嘔吐,或自汗,或瘡痍,或鼻查,或自泄,或心脾痛,尚可發散而去之,若其久也,為病深矣。為消,為渴,為內疸,為肺痿,為內痔,為鼓脹,為失明或喘哮,為勞嗽,為癲癇,亦為難明之病,倘非具眼,未易處治,可不謹乎。或曰:人言一盞冷酒,須二盞血乃得。行酒不可冷飲明矣。余曰:此齊東之語耳,今參之於經,證之以理,發之為規,戒子以為迂耶。

癰疽當分經絡論。

六陽經六陰經之分布周身,有多氣少血者,有少氣多血者,有多氣多血者,不可一概論也,若夫要害處,近虛怯薄處,前哲已曾論及,惟分經之言未聞也,何則?諸經惟少陽厥陰經之生癰疽,理宜預防,以其多氣少血,其血本少,肌肉難長,瘡久未合,必成死證,其有不思本經少血,遽用驅毒利藥,以伐其陰分之血,禍不旋踵矣。請述一二成敗之跡,以告來者,余從叔父,平生多慮,質弱神勞,年近五十,忽左膊外側廉上,起一小紅腫,大約如栗,予視之曰:慎勿輕視,且生與人參大料作湯,得二三斤為好,人未之信,謾進小帖,數服未解而止,旬餘,值大風拔木,瘡上起一道紅如線,繞至背胛,直抵右肋,予曰:必大料人參,少加當歸,川芎,陳皮,白朮等補劑與之,後與此方兩月而安。又東陽李兄,年踰三十,形瘦膚厚,連得憂患,又因作勞,且過於色,忽左腿外側廉上一紅腫,其大如栗,一醫問其大腑堅實,與承氣兩帖下之,不效,又一醫教與大黃硃,生粉草,麒麟竭,又二三帖,半月後召予視之,曰:事去矣。又一李兄,年四十餘而面稍白,神甚勞,忽脇下生一紅腫如桃,一人教用神劑,眾笑且排於是,流氣飲,十宣散,雜而進之,旬餘,召予視之。予曰:非惟不與補藥,抑且多得解利,血氣俱憊矣。巳而果然,或曰:太陽經非多血少氣者乎,何臀癰之生,初無甚苦,往往間有不救者,吾子其能治之乎?予曰:臀居小腹之後,而又在其下,此陰中之陰也。其道遠,其位僻,雖曰多血,氣運不到,氣既不到,血亦罕來,中年之後,不可生癰,纔有痛腫,參之脈證,但見虛弱,便與滋補,血氣無虧,可保終吉,若用尋常驅熱拔毒紓氣之藥,虛虛之禍,如指諸掌。

脾約丸論。

成無巳曰:約者,結約之約。胃強脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,故小便數而大便硬,故曰脾約,與此丸,以下脾之結,燥腸潤結,化津流入胃,大便利,小便少而愈矣。愚切有疑焉,何者?既曰約,脾弱不能運也,脾弱則土虧矣,必脾氣之散,脾血之耗也。原其所由,久病大下,大汗之後,陰血枯槁,內火燔灼,熱傷元氣,又傷於脾而成此證,傷元氣者,肺金受火氣無所攝傷,脾者,肺為脾之子,肺耗則液竭,必竊母氣以自救,金耗則木寡於畏,土欲不傷,不可得也。脾失轉輸之令,肺失傳送之官,宜大便秘而難下,小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血,使孤陽之火不熾,而金行清化,木邪有制,脾土清健而運行,精液乃能入胃,則腸潤而通矣。今以大黃為君,枳實厚朴為臣,雖有芍藥之養血,麻仁杏仁之溫潤為之佐,使用之熱甚而氣實者,無有不安,愚恐西北二方,地氣高厚,人稟壯實者可用,若用於東南之人,與熱雖盛而血氣不實者,雖得暫通,將見脾愈弱而腸愈燥矣。後之欲用此方者,須知在西北以開結為主,在東南以潤燥為主,慎勿膠柱而調瑟。

鼓脹論

心肺,陽也,居上,肝腎,陰也,居下。脾居中,亦陰也,屬土。經曰:飲食入胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,是脾具坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,腎肝之陰升,而成天地交之泰,是為無病之人,今也,七情內傷,六淫外侵,飲食不節,房勞致虛,脾土之陰受傷,轉輸之官失職,胃雖受穀不能運化,故陽自升,陰自降,而成天地不交之否,於斯時也,清濁相混,隨道壅塞,氣化濁血,瘀鬱而為熱,熱留而久,氣化成濕,濕熱相生脹滿,經曰:鼓脹是也。以其外雖堅滿。中空無物。有侶於鼓,其病膠固,難以治療,又名曰蠱,若蟲侵蝕,有蠱之義,驗之治法,理宜補脾,又須養肺金以制木,使脾無賊邪之慮,滋腎水以制火,使肺得清化之令,卻鹽味以防助邪,斷妄想以保母氣,無有不安,醫不察病起於虛,急於作效,衒能希賞,病者苦於脹急,喜行利藥以求一時之快,不知寬得一日半日,其腫愈甚,病邪甚矣。真氣傷矣。去死不遠,古方惟禹餘糧丸,又名石中黃丸,又名紫金丸,制肝補脾,殊曰切當,亦須隨證,亦須順時加減用之,余友俞仁叔,儒而醫,連得家難,年五十得此疾,自制禹餘糧丸服之,予診其脈,弦濇而數緊,此丸新製,煆之火邪尚存,溫熱之藥太多,宜自加減,不可執方,俞咲曰:今人不及古人,此方不可加減,服之一月,口鼻見血色,骨立而死。又楊兄年近五十,性嗜好酒,病瘧半年,患脹病,自察必死,來求治,診其脈弦而濇重,則大瘧未愈,手足瘦而腹大如蜘蛛狀,予教以參朮為君,當歸川芎芍藥為臣,黃連陳皮茯苓厚朴為佐,生甘草些少,作濃湯飲之,一日定三次,彼亦嚴守戒忌,一月後瘧因汗而愈,又半年小便長而脹愈,中間稍有加減,大意只是補氣行濕。又陳氏年四十餘,性嗜酒,大便時見血,於春間患脹,色黑而腹大,其形如鬼,診其脈數而濇重似弱,予以四物湯,加黃連,黃芩,木通,白朮,陳皮,厚朴,生甘草作湯與之,近一年而安,一補氣,一補血,餘藥大率相出入皆獲安,以保天壽,或曰氣無補法,何子補氣而獲安,果有說以通之乎,予曰:氣無補法,世俗之言也,以氣之為病,痞悶壅塞,以難於補,恐增病勢,不思正氣虛者,不能運行邪滯,所著而不出,所以為病,經曰:壯者氣行則愈,怯者著而成病。苟或氣怯不用補法,氣何由行。或曰:子之藥審則審矣,何效之遲也?病者久在床枕,必將厭子之迂而求速效者矣。予曰:此病之起,或三五年,或十餘年,根深矣,勢篤矣,欲求速效,自求禍耳,知王道者,能治此病也。或曰:脹病將終,不可與利藥耶。予曰:灼知其不因於虛,受病亦淺,脾胃尚壯,積滯不痼,而又有可下之證,亦宜略與疏導,若授張子和濬川散,禹功丸,為例,行迅攻之策,實所不敢。

疝氣論。

疝氣之甚者,睪丸連小腹急痛也,有痛在睪丸者,有痛在五樞穴邊者,皆足厥陰之經也,或有形,或無形,或有聲,或無聲,有形無爪,有聲如蛙,自素問以下,歷代名醫皆以為寒,蓋寒主收引,經絡得寒,故引不行,所以作痛,理固然也。有得寒而無疝者,又必有說以通之可也,予嘗屢因門戶雪上有霜,沒臍之水,踼冰徒涉,不曾病此,以予素無熱在內也,因而思之,此證始於濕熱在經,鬱而至久,又得寒氣外束,濕熱之邪不得疏散,所以作痛,若只作寒論,恐為未備,或曰厥陰一經,其道遠,其位卑,鬱積濕熱,何由而致,予曰:大勞則火起於筋,醉飽則火起於胃,房勞則火起於腎,大怒則火起於肝,本經火積之久,母能生子虛,濕氣便盛,厥陰屬木,係於肝,為將軍之官,其性急速,火性且又暴,為寒所束,宜其痛之大暴也,愚見有用烏頭梔子等分,作湯用之,其效亦敏,後因此方隨證與形加減用之,無有不應,然濕熱又須分多少而始治,但濕者腫多,㿗病是也,又有挾虛而發者,當以參為用,而以疏導藥佐之,診其脈有甚沉緊,而大豁無力者是也,其痛亦輕,惟覺重墜牽引耳。

秦桂丸論

無子之因,多起於婦人,醫者不求其因起於何處,遍閱古方,惟秦桂丸,其辭確,其意專,用藥溫熱,近乎人情,欣然授之,銳然服之,甘受燔灼之禍,猶且懵然不悔,何者陽精之施也,陰血能攝之,精成其子,血成其胞,胎孕乃成,今婦人之無子者,率由血少不足以攝精也,血之少也,固非一端,然欲得子者,必須補其陰血,使無虧欠,乃可推其有餘,以成胎孕,何乃輕用熱劑煎熬,臟腑血氣沸騰,禍不旋踵矣。或曰春氣溫和則萬物發生,冬氣寒凜則萬物消殞,非秦桂丸之溫熱,何由得子臟溫暖而成胎耶。予曰:詩言婦人和平則樂有子,和則氣血不乖,平則陰陽不爭,今得此藥,經血轉紫黑,漸成衰少,或先或後,始則飲食驟進,久則口苦而乾,陰陽不平,血氣不和,疾病蜂起,焉能成胎,縱使成胎,生子亦多病而不壽,以秦桂丸之能耗損天真之陰也,戒之慎之,鄭廉使之子年十六,求醫曰:我生七箇月,患淋病,五日七日必一發,其發也大痛,捫地叫天,水道方行,狀如漆和粟者,約一盞許,然後定診其脈,輕則濇,重則弦,視其形瘦而稍長,其色青而蒼,意其父必因多服下部藥,遺熱在胎,留於子之命門而然,遂以紫雪和黃柏,細末丸,梧子大,晒十分乾,而與二百丸作一服,率以熱湯下,以食物壓之,又經半日,痛大作,連腰腹,水道乃行,下如漆和粟者一大碗許,其病減十分之八,後張子忠以陳皮一兩,桔梗木通各半兩,作一帖與之,又下漆粟者一合許,遂安,父得燥熱,且能病子,況母得之者乎,余書此以證東垣紅絲瘤之事。

惡寒非寒病惡熱非熱病論。

經曰:惡寒戰慄皆屬於熱。又曰:禁慄如喪神守皆屬於火。惡寒者,雖當炎月,若遇風霜,重綿在身,自覺凜凜,戰慄禁慄,動搖之貌,如喪神守,惡寒之甚。原病式曰:病熱甚而反覺自冷,此為病熱,實非寒也,或曰:往往見有得熱藥而少愈者,何也?予曰:病熱之人,其氣炎上,鬱為痰飲,抑遏清道,陰氣不升,病熱尤甚,積痰得熱,亦為暫退,熱勢助邪,其病益深,或曰:寒熱如此,誰敢以寒涼與之,非殺之而何。予曰:古人遇戰慄之證,有以大承氣下燥糞而愈者。惡寒戰慄明是熱證,但有虛實之分耳。經曰:陰虛則發熱,夫陽在外為陰之衛,陰在內為陽之守,精神外馳,嗜慾無節,陰氣耗散,陽無所附,遂致浮散於肌表之間,而惡熱也。實非有熱當作陰虛治之,而用補養之法可也,或曰:惡寒非寒,宜用寒藥。惡寒非熱,宜用補藥。甚駭耳目,明示我之法可乎。予曰:進士周本道,年踰三十,得惡寒病,服附子數日而病甚,求予治,診其脈弦而佀緩,予以江茶入薑汁,香油些少,吐痰一升許,減綿大半,周甚喜。予曰:未也,燥熱巳多,血傷亦深,須淡食以養胃,內觀以養神,則水可生,而火可降,彼勇於仕進,一切務外,不守禁忌。予曰:若多與補血,涼熱亦可稍安,內外不靜,腎水不生,附毒必發,病安後,官於婺城,巡夜胃寒,非附子不可療,而性怕生薑,只得以豬腰子作片,煮附子與三帖而安。予曰:可急歸,知其附毒易發,彼以為迁,半年後果發背而死。又司丞叔,平生腳自踝以下常覺熱,冬不可加綿於上,常自言曰:我稟質壯,不怕冷。予曰:此足三陰之虛,宜早斷欲事,以補養陰血,庶乎可免。笑而不答。年方五十,患痿半年而死。觀此二人,治法蓋可知矣,或曰傷寒病,惡寒惡熱者,亦是虛耶。予曰:若病傷寒者,自外入內,先賢論之詳矣。

經水或紫或黑論。

經水者,陰血也,陰必從陽,故其色紅,稟火色也。血為氣之配,氣熱則熱,氣寒則寒,氣升則升,氣降則降,氣凝則凝,氣滯則滯,氣清則清,氣濁則濁,往往見有成塊者,氣之凝也。將行而痛者,氣之滯也。來後作痛者,氣血俱虛也。色淡者亦虛也,錯經妄行者,氣之亂也,紫者氣之熱也,黑者熱之甚也,人但見其紫者黑者。作痛成塊者,率指為風冷,而行溫熱之劑,禍不旋踵矣。良田病源論,月水諸病,皆曰風冷乘之,宜其相習而成俗也,或曰黑北方水之色也,紫淡於黑,非冷而何,予曰:經曰:亢則害,承乃制。熱甚者必兼水化,所熱則紫甚則黑也。況婦人性執而見鄙,嗜欲加倍,臟腑厥陽之火,無日不起,非熱而何,若夫風冷必須外得,設或有之,蓋千百而一二者也。

石膏論。

本草藥之命名,固有不可曉者,中間亦多有意義。學者不可以不察,以色而名者,大黃,紅花,白前,青黛,烏梅之類是也。以形而名者,人參,狗脊,烏頭,貝母,金鈴子之類是也。以氣而名者,木香,沉香,檀香,麝香,茴香之類是也。以質而名者,厚朴,乾薑,茯苓,生熟地黃之類是也。味而名者,甘草,苦參,淡竹葉,龍膽草,苦酒之類是也。以能而名者,百合,當歸,升麻,防風,滑石之類是也。以時而名者,半夏,茵陳,冬葵,寅雞,夏枯草之類是也。以石膏火煆細研,醋調封丹,爐其固密甚於脂。苟非有膏,焉能為用,此兼質與能而得名,正與石脂同意。閻孝忠妄以方解石為石膏,況石膏其味甘而辛,本陽明經藥,陽明主肌肉,其甘也能緩脾益氣,止渴去火,其辛也能解肌出汗,上行至頭,又入手太陰手少陽,彼方解石者,止有體重質堅性寒而巳,求其所謂有膏而可為三經之主治者焉在哉?醫欲責效,不亦難乎。

脈大必病進論。

脈血之所為屬陰,大,洪之別名,火之象屬陽,其病得之於內傷者,陰虛為陽所乘,故脈大當作虛治之,其病得之於外傷者,邪客於經脈亦大,當作邪勝治之。合二者而觀之,皆病證方長之勢也,謂之病進,不亦宜乎,海藏云:君侵臣之事也。孰為是否,幸有以教之。

生氣通天論病因章句辯。

禮記曰:一年視離經。謂離析經理,在乎章句之絕,內經生氣通天論,病因四章,第一章,論因於寒,欲如運樞,以下三句與上文意不相屬,皆衍文也。體若燔炭,汗出而散,兩句當移在此,夫寒邪初客於肌表,邪鬱而為熱,有似燔炭,得汗則解,此仲景麻黃湯之類是也,第二章,論因於暑,暑者,君火為病,火主動則散,故自汗煩渴而多言也。第三章,論因於濕,濕者,土濁之氣,首為諸陽之會,其位高而氣清,其體虛。故聰明得而係焉,濁氣熏蒸,清道不通,沉重而不爽利,似乎有物,以蒙冒之失而不治,濕鬱為熱,熱留不去,大筋軟短者,熱傷血不能養筋,故為拘攣,小筋弛長者,濕傷筋不能束骨,故為痿弱,因於濕,首如裹。各三字為句,濕熱不攘以下各四字為句,文正而意明,第四章,論因於氣,為腫,下文不序病證,蓋是脫簡,四維相代二句,與上文意不相屬,亦衍文也。王太僕曰:暑熱濕氣三病,皆以為發於傷寒之毒,次第相仍,輾轉生病,五叚通為一章,余有疑焉,暑病不治,伏而生熱,熱久生濕,濕久氣病,蓋有之矣。內經止有冬傷於寒不即病,至夏有熱病之言,未聞寒毒伏藏,至夏發於暑病,至於濕病,亦蒙上文之熱,謂反濕其首,望濕物裹之,望除其熱,當以因於濕,首為句,如裹濕又為句,則濕首之濕,裹濕之濕,皆人為也,與上下文列言寒暑之病,因文義舛乖,不容於不辯,或曰先賢言溫濕寒濕風濕矣。未聞有所謂濕熱病者攻之。內經亦無有焉,吾子乃無失之迂妄耶。予曰:六氣之中,濕熱為病,十居八九,內經發明濕熱,此為首出,至真大要論曰:濕上甚而熱。其間或言濕而熱在中者,或曰熱而濕在中者,此聖人愛人,論道之極致,使天下後世不知濕熱之治法者。太僕啟之也。君其歸取原病式,熟讀而審思之,幸甚。

太僕章句。

因於寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮。

因於暑,汗煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。

因於濕首(句),如裹濕(句),熱不攘(句),大筋軟短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。

因於氣為腫(云云)。

新定章句。

因於寒,體若燔炭,汗出而散。

因於暑,汗煩喘喝,靜則多言。

因於濕(句),首如裹(句),濕熱不攘(句),大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。

因於氣為腫(云云)。

倒倉論。

經曰:腸胃為巿,以其無物不有,而穀為最多,故謂之倉,若積穀之室也。倒者,傾去積舊而滌濯,使之潔淨也。胃居中屬土,喜容受而不能自運者也,人之飲食,過適口之物,寧無過量而傷積之乎,七情之偏,五味之後,寧無傷於沖和之德乎。糟粕之餘,停痰瘀血互相糾纏,日積月深,鬱結成聚,甚者如核桃之穰,諸般奇形之蟲,中宮不清矣。土德不和矣。誠於中,形於外,發為難瘓,為勞瘵,為蠱脹,為癩疾,為無名奇病,先哲製為萬病丸,溫白丸等劑,攻補兼施,寒熱並用,期中病情,非不工巧,然不若倒倉之為便捷也。以黃牡牛擇肥者,買一二十斤,長流水煮麋爛,融入湯中為液,以布濾,由滓取淨汁,再入鍋中,文火熬成琥珀色,則成矣。每飲一鍾,少時又飲,如此者,積數十鍾,寒月則重湯,溫而飲之。病在上者,欲其吐多,病在下者,欲其利多,病在中者,欲其吐下俱多,全在活法而為之緩急多寡也,須先置一室,明快而不通風者,以安病人。視所出之物可盡,病根則止,吐利後,或渴,不得與湯,其小便必長,取以飲病者,名曰輪迴酒,與一二碗,非惟可以止渴,抑且可以滌濯餘垢,睡一二日,覺飢甚乃與粥淡食之,待三日後,始與少菜羹,自養半月,覺精神渙發,形體輕健,沉痾悉安矣。甚後須五年忌牛肉。吾師許文懿,始病心痛,用藥燥熱香辛,如丁附桂薑輩,治數十年而足攣痛甚,且惡寒而多嘔,甚而至於靈砂黑鍚黃芽歲丹,繼之以艾火十餘萬,又雜治數年而痛甚,自分為癈人矣。眾工亦技窮矣。如此者又數年,因其煩渴惡食者一月,以通聖散與半月餘,而大腑逼迫後重,肛門熱氣如燒,始時下積滯如五色爛錦者,如柏燭油凝者,近半月而病似退,又半月而略思穀,而兩足難移,計無所出,至次年三月,遂作此法,節節如應,因得為全人,次年再得一男,又十四年以壽終其餘。與藥一婦人,久年腳氣吐利而安,又鎮海萬戶蕭伯善公,以便濁而精不禁,親與試之有效。又臨海林兄,患久嗽吐紅,發熱消瘦,眾以為瘵,百方不應,召予視之,脈兩手弦數,日輕夜重,計無所出,亦因此而安,時冬月也。第二年得一子。牛,坤土也,黃,土之色也,以順為德而效法乎,健以為功者,牡之用也,肉者,胃之樂也,熟而為液無形之物也,橫散入肉絡,由腸胃而滲透肌膚,毛竅爪甲無不入也,積聚久則形質成依附,腸胃回薄曲折處,以為栖泊之窠臼,阻礙津液氣血,薰蒸燔灼成病,自非剖腸刮骨之神妙,熟能去之,又豈合勾銖兩之丸散,所能竅犯其藩墻戶牖乎,竊詳肉液之散,溢腸胃受之,其厚皆倍於前,有似乎腫,其回薄曲折處,非復向時之舊,肉液充滿流行,有如洪水泛漲,其浮茌陳朽,皆推逐蕩漾,順流而下,不可停留。表者因吐而汗,清道者自吐而涌,濁道者自泄而去,凡屬滯礙,一洗而定。牛肉全重厚和順之性,盎然渙然,潤澤枯槁,補益虛損,寧無精神渙發之樂乎,正似武王克商之後,散財發粟以賬殷民之仰望也,其方出於西域之異人,人於中年後,亦行一二次,亦卻疾養壽之一助也。

相火論。

太極動而生陽,靜而生陰,陽動而變陰,靜而合而生。水火木金土各一,其性惟火有二,曰:君火,人火也。曰:相火,天火也。火內陰而外陽,主乎動者也,故凡動皆屬火,以名而言,形氣相生,配於五行,故謂之君,以位而言,生於虛無,守位稟命,因其動而可見,故謂之相,天主生物,故恒於動,人有此生,亦恒於動,其所以恒於動,皆相火之為也。見於天者,出於龍雷則木之氣,出於海則水之氣也,具於人者,寄於肝腎二部,肝屬木而腎屬水也。膽者,肝之腑。膀胱者,腎之腑。心胞絡者,腎之配三焦,以焦言而下焦司肝腎之分,皆陰下者也,天非此火不能生物,人非此火不能有生,天之火雖出於木,而皆本乎地,故雷非伏龍,非蟄海,非附於地,則不能鳴不能飛不能波也,鳴也飛也波也動而為火者也。肝腎之陰悉具相火,人而同乎天也,或曰:相火天人之所同。何東垣以為元氣之賊,又曰:火與元氣不兩立,一勝則一負,然則如之何而可以使之無勝負也。曰:周子曰:神發知矣。五性感物而萬事出,有知之後,五者之性為物所感,不能不動,謂之動者,即內經五火也。相火易起五性,厥陽之火相扇,則妄動矣。火起於妄,變化莫測,無時不有,煎熬真陰,陰虛則病,陰絕則死,君火之氣,經以暑與濕言之,相火之氣,經以火言之,蓋表其暴悍酷烈有甚於君火者也。故曰:相火,元氣之賊。周子又曰:聖人定之以中正仁義而主靜。朱子曰:必使道心常為一身之主,而人心每聽命焉。此善處乎火者,人心聽命乎道心,而又能主之以靜,彼五火之動皆中節,相火惟有裨補造化,以為生生不息之運用耳,何賊之有,或曰:內經相火注曰:少陰少陽矣。未嘗言及厥陰太陽,而吾子言之何邪。曰:足太陽少陰東垣嘗言之矣。治以炒蘗,取其味辛,能瀉水中之火是也。戴人亦言:膽與三焦,尋火治肝和胞絡,都無異此。歷指龍雷之火也,予亦備述天人之火,皆生於動,如上文所云者,實推廣二公之意。或曰:內經言火不一,往往於六氣見之,言臟腑者未之見也。二公豈它有所㨿耶,子龍為我言之乎。經曰:百病皆生於風寒暑濕燥火之動而為變者。岐伯歷舉病機一十九條,而屬火者五,此非相火之為病之出於臟腑者乎。攷諸內經,少陽病為瘛瘲,太陽病時昡仆,少陰病瞀暴瘖,鬱冒不知人,非諸熱瞀瘛之屬火乎,少陽病,惡寒鼓慄,膽病振寒。少陰病,洒淅惡寒,振慄。厥陰病,洒淅振寒,非諸禁鼓慄,如喪神守之屬火乎,少陽病,嘔逆,厥氣上行。膀胱病,衝頭痛,太陽病,厥氣上衝胸,小腹控睪,引腰脊上衝心。少陰痛,氣上衝胸,嘔逆。非諸逆衝上之屬火乎,少陽病,讝妄。太陽病,讝妄。膀胱病,狂顛,非諸躁狂越之屬火乎。少陽病,胕腫善驚。少陰病,瞀熱以酸,胕腫不能久立,非諸病胕腫疼酸驚駭之屬乎。又原病式文曰:諸風掉眩,屬於肝火之動也。諸氣膹鬱,病痿,屬於肝火之升也。諸濕腫滿,屬於脾火之勝也。諸痛痒瘡瘍,屬於心火之用也。是皆火之為病,出於臟腑者然也,注文未之發耳,以陳無擇之通敏,且以暖熾論君火日用之火,言相火而又不曾深及,宜乎後之人不無聾瞽也,悲夫。

左大順男右大順女論。

肺主氣,其脈居右寸,脾胃命門三焦,各以氣為變化運用,故皆附焉。心主血,其脈居左寸,肝膽腎膀胱,皆精血之隧道筦庫,故亦附焉。男以氣成胎,則氣為之主,女挾血成胎,則血為之主。男子久病,右脈充於左者,有胃氣也,病雖重可治。女子久病,左脈充於右者,有胃氣也,病雖重可治,反此者虛之甚也,或曰:左心小腸肝膽腎膀胱右,肺大腸脾胃命門三焦,男女所同,不易之位也。脈法贊曰:左大順男,右大順女,吾子之言,非惟左右,例置似以大為充,果有說以通之乎?曰:大,本病脈也。今以大為順,蓋有充足之義,故敢以充言之。脈經一部,諄諄於教,為醫者爾。此左右當以醫者為言,若主於病,奚止於千里之謬。或曰:上文言肝心出左,脾肺出右,左主司官,右主司府,下文言左為人迎,右為氣口,皆以病人之左右而為言,何若是之相反耶。曰:脈經第九篇之第五章,上文大浮數動長滑沉濇弱弦短微,此言形狀之陰陽,下文關前關後等語,又言部位之陰陽,陰附陽,陽附陰,皆言血氣之陰陽,同為論脈之陰陽,而所指不同若此,上下異文,何足疑乎,讚曰:陰病治官非治血乎,陽病治胕非治氣乎,由此參考,或恐於經意有合。

茹淡論。

或曰:內經謂精不足者,補之以味。又曰:地食人以五味。古者年五十食肉,子今年邁七十矣。盡卻鹽醯,豈中道乎?何子之神茂而色澤也。曰:味有出於天賦者,有成於人為者,天之所賦者,若穀菽菜果,自然沖和之味,有食人補陰之功,此內經所謂味也。人之所謂者,皆烹飪調和,偏厚之味,有致疾伐命之毒,此吾子所疑之味也。今鹽醯之卻,非真茹淡者。大麥與栗之鹹,粳米山藥之甘,蔥薤之辛,之類皆味也。子以為淡乎,安於沖和之味者,心之收,火之降也。以偏厚之味為安者,欲之縱火之勝也,何疑之有,內經又曰:陰之所生,本在五味,非天賦之味乎。陰之五官,傷在五味,非人為之味乎,聖人防民之具於是,為備凡人飢則必食,彼粳米甘而淡者,土之德也,物之屬陰而最補者也。惟可與菜同進,經以菜為充者,恐於飢時頓食,或慮過多,因致胃損,故以菜助其充足,取其疏通而易化,此天地生物之仁也。論語曰:肉雖多,不使勝食。氣傳曰:賓主終日百拜,而酒三行以避酒禍。此聖人施教之意也。蓋穀與肥鮮同進,厚味得穀為助,其積之也久,寧不助陰火而致毒乎,故服食家在卻穀者,則可不卻穀而服食,未有不被其毒者。內經謂久而增氣,物化之常,氣增而久夭之由也。彼安於厚味者,未之思爾,或又問精不足者,補之以味,何不言氣補,曰味陰也,氣陽也,補精以陰,求其本也。故補之以味,若甘草,白朮,地黃,澤瀉,五味子,天門冬之類皆味之厚者也,經曰:虛者補之。正此意也。上文謂形不足者溫之以氣,夫為勞倦所傷,氣之虛,故不足。溫者,養也。溫存以養。使氣自充,氣完則形完矣。故言溫不言補,經曰:勞者溫之。正此意也。彼為局方者不知出此。凡諸虛損證,悉以溫熱佐輔補藥,名之曰溫補,不能求經旨者也。

吃逆論。

吃病,氣逆也。氣自臍下,直衝上出於口,而作聲之名也。書曰:火炎上。內經曰:諸逆衝上,皆屬於火。東垣謂火與元氣不兩立,又謂火,氣之賊也。古方悉以胃弱言之,而不及火,且以丁香,柿蒂,竹茹,陳皮等劑治之,未審孰為降火,孰為補虛,人之陰氣,依胃為養,胃土傷損,則木氣侮之矣。此土敗木賊也,陰為火所乘,不得內守,木挾相火乘之,故直衝清道而上,言胃弱者,陰弱也。虛之甚也,病人見此似為死證,然亦有實者,不可不知,敢陳其說。趙立道年近五十,質弱而多怒,七月炎暑,大飢索飯,其家不能急具,因大怒,兩日後得滯下病,口渴,自以冷水調生蜜飲之甚快,滯下亦漸緩,如此者五七日,召予視,脈稍大不數,遂令止蜜水,渴時但令以人參白朮煎湯,調益元散與之,滯下亦漸收,七八日後,覺倦甚發吃,予知其因,下久而陰虛也。令其守前藥,然滯下尚未止,又以煉蜜飲之,如此者三日,吃猶未止,眾皆尤藥之未當,將以薑附飲之。予曰:補藥無速效,附子非補陰者,服之必死,眾曰:冷水飯多得無寒乎?予曰:炎暑如此飲涼非寒,勿多疑,待以日數,力到當自止。又四日而吃止,滯下亦安。又陳擇仁,年近七十,厚味之人也。有久喘病,而作止不常,新秋患滯下,食大減,至五七日後吃作。召予視,脈皆大豁,眾以為難。予曰:形瘦者,尚可為。以人參白朮湯下大補丸,以補血。至七日而安,此二人者,虛之為也。又一女子,年踰笄,性躁,味厚,暑月因大怒而吃作,每作則舉身跳動,神昏不知人,問之,乃知暴病,視其形氣俱實,遂以人參蘆煎湯飲一碗,大吐頑痰數碗,大汗昏睡一日而安。人參入手太陰,補陽中之陰者也,蘆則反爾,大瀉太陰之陽,女子暴怒,氣上肝,主怒。肺主氣,經曰:怒則氣逆,氣因怒逆,肝木乘火侮肺,故吃大作而神昏,參蘆喜吐,痰盡氣降而火衰,金氣復位,胃氣得和而解,麻黃發汗,節能止汗,穀屬金,糠之性熱,麥屬陽,麩之性涼,先儒謂,物物具太極,學者其可不觸類而長引而伸之乎。

房中補益論

或問千金方有房中補益法,可用否?予應之曰:傳曰:吉凶悔吝,生乎動。故人之疾病,亦生於動,其動之極也,病而死矣。人之有生,心為火居上,腎為水居下,水能升,而火能降,一升一降,無有窮巳,故生意存焉,水之體靜,火之體動,動易而靜難,聖人於此未嘗忘言也,儒者立教曰:正心,收心,養心,皆所以防此火之動於妄也。醫者立教,恬澹虛無,精神內守,亦所以遏此火之動於妄也。蓋相火藏於肝腎陰分,君火不妄動,相火惟有稟命守位而已,焉有燔灼之虐燄,飛走之狂勢也哉。易兌取象於少女,兌,說也。遇少男。艮為咸,咸無心之感也,艮,止也。房中之法,有艮止之義焉。若艮而不止,徒有戕賊,何補益之有,竊詳千金之意,彼壯年貪縱者,水之體,非向日之靜也。故著房中之法為補益之助,此可用於質壯心靜,遇敵不動之人也。苟無聖賢之心,神仙之骨,未易為也。女法水,男法火,水能制火,一樂於與一樂於,取此自然之理也。若以房中為補,殺人多矣。況中古以下,風俗日偷,資稟日薄,說夢向癡,難矣哉。

天氣屬金說。

邵子曰:天依地,地依天,天地自相依附,內經曰:大氣舉之也。夫自清濁肇分,天以氣運於外而攝水,地以形居中而浮水者也,是氣也,即天之謂也。自其無極者觀之。故曰:大氣至清至剛至健,屬乎金者也。非至剛不能攝此水,非至健不能運行無息,以舉地之重,非至清其剛健不能長,上古而不老。或曰:子以天氣為屬金者,固易卦取象之義,何至遂以屬金言之乎。善言天者,必有證於人,善言大者,必有譬於小,願明以告我。曰:天生萬物,人為貴,人形象天,可以取譬,肺主氣,外應皮毛,內經謂陽為外衛,非皮毛乎?此天之象也。其包裹骨肉腑臟於其中,此地之象也。血行於皮裏肉腠,晝夜周流無端,此水之象也,合三者而觀,非水浮地,天攝水,地懸於中乎。聖人作易,取金為氣之象,厥有旨哉。

張子和攻擊注論

愚閱張子和書,惟務攻擊,其意以為正氣不能自病,因為邪所客,所以為病也。邪去正氣自安,因病有在上,在中,在下,深淺之不同,立為汗吐下三法以攻之,初看其書,將謂醫之法盡於是矣。後因思內經有謂之虛者,精氣虛也。謂之實者,邪氣實也。夫邪所客,必因正氣之虛,然後邪得而客之,苟正氣實,邪無自入之理。由是於子和之法,不能不致疑於其間,又思內經有言,陰平陽秘,精神乃治。陰陽離決,精氣乃絕。又思仲景有言,病當汗解,診其尺脈濇,當與黃耆建中湯補之,然後汗之。於是以子和之書,非子和之筆也,馳名中土,其法必有過於朋輩者,何其書之所言,與內經仲景之意,若是之不同也。於是決意於得名師以為之依歸,發其茅塞,遂遊江湖,但聞某處有某名醫,便往拜而問之,連經數郡,無一人焉。後到定城,始得原病式東垣方稿,乃大悟子和之孟浪然,終未得的,然之議論,將謂江浙間無可為師者,泰定乙丑夏,始得聞羅太無并陳芝岩之言,遂住拜之,蒙叱罵者五七次,趑趄三閱月,始得降接,因觀羅先生治一病僧,黃瘦倦怠,羅公診其病,因乃蜀人出家,時其母在堂,及遊浙,右經七年,忽一日,念母之心不可遏,欲歸無腰纏,徒爾朝夕西望而泣,以是得病,時僧二十五歲,羅令其隔壁泊宿,每日以牛肉豬肚甘肥等,煮糜爛與之,凡經半月餘,且時以熨喻之言勞之。又曰:我與鈔十錠,作路費,我不望報,但欲救汝之死命爾。察其形稍甦,與桃仁承氣,一日三帖下之,皆是血塊痰積方止。次日只與熟菜稀粥將息,又半月,其人遂如故,又半月餘,與鈔十錠遂行,因大悟,攻擊之法,必其人充實,稟質本壯,乃可行也。否則邪去而正氣傷,小病必重,重病必死。羅每日有求醫者,來必令其診視脈狀,回稟羅,但臥聽口授,用某藥治某病,以某藥監某藥,以某藥為引經,往來一年半,並無一定之方,至於一方之中,自有攻補兼用者,亦有先攻後補者,有先補後攻者,又大悟,古方治今病,焉能吻合,隨時取中,其此之謂乎。是時羅又言,用古方治今病,正如拆舊屋揍新屋,其材木非一,不再經匠氏之手,其可用乎,由是又思許學士釋微論曰:予讀仲景書,用仲景之法,然未嘗守仲景之方,乃為得仲景之心也。遂取東垣方稿,手自抄錄,乃悟治病人,當如漢高祖蹤秦暴,周武王蹤商之後,自非發財散粟,與三章之法,其受傷之氣,惓憊之人,何由而平復也,於是定為,陰易乏,陽易亢,攻擊宜詳審,正氣須保護,以局方為戒哉。

終。