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沈氏尊生書

作者
沈金鰲
朝代

卷首上脈象統類(直看橫推)

提綱要脈,不越浮、沉、遲、數、滑、澀六字,以足該表裡陰陽、冷熱虛實、 風寒燥濕、臟腑氣血也。說浮為陽、為表;沉為陰、為裡;遲為在臟,為冷、為虛、 為寒;數為在腑,為熱、為燥、為實;滑為血有餘;澀為氣獨滯。能於是薄晰以求之, 而疢疾莫能逃矣。頤浮沉以舉按輕重言,若洪、芤、弦、虛、濡、長、散, 皆輕按而得之類,故統於浮;短、細、實、伏、牢、革、代,皆重手而得之類, 故統於沉。遲數以息至多少言,若微、弱、緩、結,皆遲之類,故統於遲;緊、促、 動,皆數之類,故統於數。至如滑雖似數,澀雖似遲,而其埋自殊, 緣遲數以呼吸察其至數,滑澀則以往來察其形狀,且滑澀二脈,多主氣血故也, 故此二脈,雖無所統,亦平列於後,以為六綱云。 浮 浮以候表(其象輕手乃得,重手不見,動在肌肉以上。 ) 浮為風虛眩掉之候。陽脈浮,表熱。陰脈浮,表虛。秋為正,肺脈宜, 久病則忌。 左寸(傷風、發熱、頭疼、目眩、風痰。兼虛遲,心氣不足、 心神不安。兼散,心耗虛煩。兼洪散,心熱。 左關腹脹。兼數,風熱入肝經。 兼促,怒氣傷肝,心胸滿逆。 左尺(膀胱風熱,小便赤澀。兼芤,男子尿血。 女子崩漏。兼遲,冷疝,臍下痛。) 右寸(肺感風寒,咳喘、鼻寒、清涕、自汗、 體倦。兼洪,肺熱而咳。兼遲,肺寒喘嗽。) 右關(脾虛,中滿不食。兼大澀, 宿食。兼遲,脾胃虛。兼滑,痰飲。 右尺(風邪客下焦,大便秘。兼數, 下焦風熱,大便秘。兼虛,元氣不足。)浮而有力為洪 (即大脈,又名鈎脈。 其象極大而數,按之滿指,如群波之湧,來盛去衰,來大去長也。 ) 洪為經絡大熱,血氣燔灼之候,夏為正,心脈宜。 血久嗽忌。 形瘦多氣者死。凡脈洪則病進。(為表裡皆熱,為大小便秘,為煩,為口燥咽乾。 ) 左寸(心經熱,自赤、口瘡、頭疼痛、心內煩。) 左關(肝熱,身痛、四肢浮熱。) 左尺(膀胱熱,小便赤澀。) 右寸(肺熱,毛焦、唾粘、咽乾。) 右關(胃熱,反胃、嘔 吐、口乾。兼緊,胸中脹滿。 ) 右尺(腹滿、大便難或下血。 (★原書附之圖形) )浮而無力為芤★ (其象浮大而軟,按之中有兩邊無,中空兩邊實,指下成窟, 診在浮舉重按之間得之。) 芤為失血之候,大抵氣有餘血不足,血不足以載氣, 故虛而大,為芤之狀。火犯陽經,血上溢,火侵陰絡,血下流,三部脈芤,久病, 卒病死。 左寸(心血妄行、吐衄。) 左關(脇間血氣動、腹中瘀血、吐血、目暗而常昏。) 左尺(小便、女子月事為病。) 右寸(胸有積血,或衄或嘔。) 右關(腸癰瘀血,嘔血不食。) 右尺(大便血。) (古人云,前大後細,脫血也,夫前大後細,非芤而何。) 浮而端直為弦★ (其象按之不,舉之應手,端直如新張弓弦之狀。) 弦為血氣收斂,為陽中伏陰,或經絡間為寒所滯之候。弦緊數勁為太過, 弦緊而細為不及;弦而軟病輕,弦而使病重;輕虛以滑者平;實滑如盾長竿者病; 勁急如新張弓弦者死。春為正,肝脈宜,若肝木尅土而至不食難治。瘧病自弦。 (凡脈弦,為痛,為瘧,為疝,為飲,為冷痺,為勞倦,為拘急,為寒熱, 為血虛盜汗,為寒凝氣結。兼數,勞瘧。兼長,中有積滯。雙弦,脇急痛。) 左寸(頭疼、心惕、勞傷、盜汗、乏力。) 左關(脇肋痛、痃癖。兼小,寒冷癖。兼緊,瘀血、疝瘕。) 左尺(小腹痛。兼滑腰腳痛。) 右寸(肺經受風寒,咳嗽胸膈間有寒痰。) 右關(脾胃傷冷、宿食不化、心腹冷痛,又為飲。) 右尺(臍下急痛不安,下焦停水。) 浮而遲大為虛★ (其象遲軟散大,舉按少力,豁然空,不能自固。) 虛為氣血俱虛之候,氣血虛則脈虛,主多在內不足之症,久病脈虛,多不治。 (凡脈虛,為傷暑,為虛煩,為自汗,為小兒驚風。) 寸(血不榮心、怔忡、恍惚、驚悸。) 關(腹脹、食不易化。) 尺(骨蒸、,痿痺、精血虧損。) 浮而遲細為濡★ (即軟脈。其象虛軟無力,應手細散,如綿絮之在水中, 輕手相得,重手按之,即隨手而沒。) 濡為氣血兩虛之候,亦主脾濕, 病後產後可治,平人脈濡難治。(凡脈濡,為疲損,為自汗,為痺,為下冷, 為無血少氣。) 左寸(心虛易驚、盜汗、短氣。) 左關(榮衛不和、精神離散、體虛懶、少力。 ) 左尺(男傷精女脫血、小便數、自汗多。) 右寸(烘熱憎寒、氣乏體虛。) 右關(脾弱,食不化;胃虛,食不進。) 右尺(下元冷憊、腸虛泄瀉。 )浮而迢亘為長★ (其象不大不小,迢迢自若,指下有餘,過於本位。 ) 長為氣血皆有餘之候,有三部之長,有一部之長,按之如牽繩,則病矣。 長屬肝,宜於春,診無病肝脈自見。(凡脈長,為壯熱,為癲癇,為陽毒內蘊, 為三焦煩熱,為陽明熱甚。)浮而虛大為散★ (其象有表無裡,有陰無陽, 按之滿指,散而不聚,來去不明,漫無根柢,如渙散不收。) 散為氣血耗散, 臟腑氣絕之候,在病脈主虛陽不斂,又主心氣不足,大抵非佳兆也。心浮大而散, 肺短澀而散,猶為平脈。若病脈見代散,必死。產婦脈散,臨盆之兆,如未到產期, 必至墮胎。 寸(怔忡、雨汗。) 關(溢飲,胻腫。) 尺(腎絕。) 沉 ★ 沉以候裡(其象輕手不見,重手乃得,按至肌肉以下,著於筋骨之間。 ) 沉為陰逆陽虛之候,主陰經、主氣、主水、主寒、主骨,太過病在外, 不及病在內,冬為正,女寸男尺俱宜。(凡脈沉,為停飲,為癖瘕,為脇脹, 為厥逆,為洞泄。兼細,少氣。兼滑,宿食停滯。兼遲,痼冷內寒。兼伏,霍亂吐瀉。 兼數,內熱甚。兼弦,心腹冷痛。) 左寸(心內寒邪痛、胸中寒飲、脇痛。) 左關(伏寒在經,兩脇剌痛。兼弦,痃癖內痛。)  左尺(腎臟寒,腰背冷痛、 小便濁而頻、男為精冷女為血結。兼細,脛酸陰癢、溺有餘瀝。) 右寸(肺冷, 寒痰停蓄、虛喘少氣。兼緊滑,咳嗽。兼細滑,骨蒸寒熱、皮毛焦乾。 ) 右關(胃中寒積,中滿吐酸。兼緊,懸飲。) 右尺(病水,腰腳痛。兼細, 下利、小便滑、臍下冷痛。)沉而不及為短    (其象兩頭無,中間有, 不及本位,應手而回。) 短為氣不足以前導其血之候,俱主不及之病。 短脈只見寸尺,若關部短,則上不通寸,下不通尺,是陰陽絕脈,必死,故關不診短。 短屬肺,宜於秋,診無病肺脈,其形自可見。(凡脈短,為三焦氣壅, 為宿食不消。兼浮,血澀。兼沉,痞塊。兼滑數,酒傷腸胃。) 寸(頭痛。) 尺(腹痛。)沉而微軟為細★ (其象小於微而常有,細直而軟,指下尋之,往來如蚕絲狀。 ) 細為血冷氣虛不足以充之候,故主諸虛勞損,或濕侵腰腎,應病則順,否則逆。 吐衄得之生,春夏與少年不利,秋冬與老弱可治。憂勞過度者脈亦細,凡細脈, 病俱在內、在下。(凡脈細,為元氣不足,乏力,無精,內外俱冷,痿弱,洞泄, 為積,為痛。) 寸(嘔吐。) 關(胃虛,腹脹。) 尺(丹田,泄痢、遺精。)沉而弦長為實★ (其象舉按不絕,迢亘而長,不疾不徐, 動而有力) 實為三焦氣滿之候,俱主有餘之病。 (凡脈實,為嘔,為痛,為利,為氣寒,為氣聚,為食積,為伏陽在內。 ) 左寸(心中積熱,口舌瘡、咽喉痛。兼大,頭面熱風、煩躁、體痛、面赤。 ) 左關(腹脇痛滿。兼浮大,肝盛,目暗、痛而赤色。 ) 左尺(少腹痛、小便澀。兼滑,莖中痛、淋瀝不止、溺赤色。兼大,膀胱熱結, 小便難。兼緊,腰脊疼痛。) 右寸(胸中熱,痰嗽、煩滿。兼浮,肺熱,咽燥而疼、 喘嗽、氣壅。) 右關(伏陽蒸內、脾虛食少、胃氣壅滯。兼浮,脾熱,消中善飢、 口乾、勞倦。) 右尺(臍下痛、便難或時下利。 )沉極幾無為伏★ (其象極重按之,至於透筋著骨,指下始覺隱隱然。 ) 伏為陰陽潛伏,關格閉塞之候,關前得之為陽伏,關後得之為陰伏, 脈伏者不可發汗,痛甚者脈必伏。(凡脈伏,為積聚,為瘕癥,為霍亂,為水氣, 為食不消,為榮衛氣閉而厥逆。) 左寸(心氣不足、神不守常、憂鬱。) 左關(血冷、腰腳痛、脇下寒氣。) 左尺(腎寒精虛、瘕疝寒痛。) 右寸(胸中冷滯、寒痰積冷。) 右關(中脘積塊作痛、脾胃間停滯痞積。) 右尺(臍下冷痛、下焦虛寒或痛、腹中痛冷、少腹痛。 )沉而有力為牢★ (其象似沉似伏,實大而長,少弦,按之動而不移,若牢固然。 ) 牢為裡實表虛,胸中氣促,勞傷痿極之候。大抵牢脈近乎無胃氣者, 故為危殆之脈。如失血人宜沉細;若浮大而牢,必死,以虛病反見實脈也。 (凡脈牢,為氣居於表,為骨節疼痛。) 寸 關(木乘土而心腹寒疼。) 尺(癩疝、癩瘕。)沉失常度為革★ (其象沉伏實大,如按鼓皮一般。) 革為虛寒失血之候,其實即芤弦二脈相合之象,芤為虛,弦為寒,虛寒相搏, 故主男子亡血失精,女子半產漏下,又為中風感濕之症。久病死,卒病生。 脈來渾濁變革,急如湧異,出而不反,病進而危,去如弦絕者死。 寸 關 尺沉而更代為代★ (其象動而中止,不能自還,因而複動,由是複止,尋之良久,乃複強起而動。 ) 代為臟氣多衰,形容羸瘦,口不能言之候。若不病而羸瘦,脈代止, 是一臟無氣,他臟代之,必危;若因病而氣血驟損,致元氣卒不相績,或風家痛家, 只為病脈,故傷寒亦有心悸而脈代者(複脈湯主之。)腹心疼亦有結澀止代不勻者, 久痛之脈,不可準也;妊娠脈代,必懷胎三月,代脈有生有死,非定為死脈,宜辨之。 (凡脈代,為腹痛,為便膿血,為泄利吐瀉,為下元虛損。 ) 遲 ★ 遲以候臟(其象呼吸之,脈僅三至,去來極慢。 ) 遲為陰盛陽虛之候,陽不勝陰,故脈來不及也。居寸為氣不足,氣寒則縮也; 居尺為血不足,血寒則凝也。(凡脈遲,為寒,為虛。兼浮,表寒。兼沈,裡寒。 ) 左寸(心上寒、精氣多慘。)左關(筋寒急、脇下痛、手足冷。)左尺(腎虛便溺、 女人不月。)右寸(肺感寒,冷痰、氣短。)右關(中焦寒,脾胃傷冷物。不食,食不化。 兼沉為積。)右尺(臟寒泄瀉、小腹冷痛、腰腳重。 )遲而細軟為微★ (其象極細而軟,若有若無,多兼於遲,按之如欲絕。 ) 微為久虛血弱之候,又主陰寒或傷寒蓄熱在裡,脈道不利,亦有微細濡弱, 不可為寒者,當以標本別之,總之氣血微脈即微。(凡脈微,為虛弱,為虛汗, 為泄瀉,為少氣,為崩漏不止。兼浮,陽不足,必身惡寒冷。兼沉,陰不足, 必臟寒下利。) 左寸(心虛憂惕、榮血不足。) 左關(胸滿氣乏、四肢惡寒、拘急。) 左尺(男子傷精尿血,女子崩漏敗血不止或赤白帶下。 ) 右寸(上焦寒,痞痛、冷痰凝結不化、中寒少氣。 ) 右關(胃寒氣脹、食不能化、脾虛噫氣、心腹冷痛。 ) 右尺(臟寒泄瀉、臍下冷痛。 )遲而無力為弱★ (其象極軟而沉細,怏怏不前,無息以動,按之如欲絕, 略舉手即無。) 弱為陽陷入陰,情氣不足之候,亦主筋。脈弱以滑,是有胃氣, 脈弱以澀,是為久病;陽浮陰弱,應為血虛筋急、惡寒發熱之病。老得之順, 壯得之逆。(凡脈弱,為痼冷,為烘熱,為泄精,為虛汁,為元氣虧耗, 為痿弱不前。) 左寸(陽虛心悸、自汗。) 左關(筋痿無力, 女人主產後客風面腫。)  左尺(小便頻數、腎元虛、耳鳴或聾、骨肉間酸疼。) 右寸(身冷多寒、胸中短氣。) 右關(脾胃虛、食不化。) 右尺(下焦冷痛、大便滑泄不禁。 )遲而有力為緩★ (其象比浮而稍大,似遲而小疾,一息四至,來往紆緩, 呼吸徐徐。) 緩為氣血向衰之候。若不沉不浮,從容和緩,乃脾家之正脈。 四季亦為平脈,非時即病。和緩而勻,無浮沉徐疾微弱之偏,即為胃氣脈。 (凡脈緩,為風,為虛,為痺,為弱,為疼。在上為項強,在下為腳弱。兼浮, 感風。兼沉,血氣弱。) 左寸(心氣不足,怔忡、健忘。亦主項背拘急而痛。) 左關(風虛眩暈、腹脇氣結。) 左尺(腎元虛冷、小便頻數,女人主月事過多。 ) 右寸(肺氣浮、言語短氣。) 右關(胃弱、氣虛。兼浮,脾虛。) 右尺(下寒腳弱、風氣秘滯。兼浮,腸風泄瀉。兼沉,小腹感冷。 )遲而時止為結★ (其象來時遲緩,時一止,複又來。) 結為陰獨盛而陽不能相入之候,此為陰脈之極。按之累累如循長竿曰陰結, 藹藹如張車說曰陽結,又有如麻子動抽、旋引旋收、聚散不常之結,此三脈, 名雖同而實則異。(凡脈結,為亡陽,為汗下,為疝瘕,為癩結,為老痰滯結, 為氣血凝結,為七情鬱結,內為積聚,外為癰腫。兼浮,寒邪滯結。兼沉。積氣在內。 )(又為氣,為血,為痰,為飲,為食,說先因氣寒脈緩,五者有一留滯其間, 因而為結,故仲景謂促結皆病脈。) 數 ★ 數以候腑(其象一息六至,數數然來。 ) 數為君相二火炎熱之候,陰不勝陽,故脈來太過,小兒吉,肺病秋深皆忌。 寸(頭疼、上熱咽喉口舌瘡、上血咳嗽。) 關(胃火,脾熱口臭、煩滿、嘔逆;肝火,目赤。 ) 尺(腎火熾,小便黃赤、大便秘澀。兼浮,表熱。兼沉,裡熱。 )數而弦急為緊★ (其象來時動急,按之長,左右彈指,舉之若牽繩轉索之狀。 ) 緊為寒風搏急,優於營衛之間之候。凡緊脈皆主寒與痛,內而腹,外而身, 有痛必見緊象。亦有熱痛者,必兼實數,熱為寒束,故急數如此,但須有神氣為妙。 (凡脈緊,人迎傷寒、氣口傷食。兼浮,傷寒而身痛。兼沉,腹中有寒, 或為風癇。)左寸(頭熱目痛,項強。兼沉,心中氣逆,或多寒冷。 )左關(心腹滿痛、腰痛、脇痛、筋急。緊甚,傷寒渾身痛。兼實,痃癖。) 左尺(腰連臍下及腳痛,小便難。) 右寸(鼻塞、膈壅。兼沉滑,肺實咳嗽或多痰。 )右關(吐逆、脾腹痛。緊太盛,腹脹傷食。 ) 右尺(下焦築痛。)數而時止為促★ (其象來時數,時一止,複又來,徐疾無一定之狀。 ) 促為陽獨盛而陰不能相和之候。怒氣逆上,亦令脈促。此陽脈之極。 (凡脈促為氣痛,為狂悶,為毒疽,為瘀血發斑,為三焦鬱火, 為痰積咳嗽或喘逆。)(又為氣,為血,為食,為痰,為飲,說先因氣熱脈數, 五者有一留滯其間,則因之而促。此促與結,非定為惡脈也,雖然,有加即死, 能退則生。)數見關中為動★ (其象數見關中,形圓如豆,無頭無尾,厥厥動搖, 尋之有,舉乏無,不往不來,不離其處。)動為陰陽相搏之候,關位前半屬陽, 後半屬陰,陰與陽搏,陽虛則陽動,陰虛則陰動。動脈即滑數二脈相兼為極甚者, 故女人心脈動甚妊子。(凡脈動,為痛,為驚,為泄利,為拘攣,為崩脫, 為虛勞體痛,陽動汗出,陰動發熱。) 滑 ★ 滑以候氣(其象往來流利, 如珠走盤。不進不退。) 滑為血實氣壅之候,血不勝於氣也,主痰飲諸病。 脈為血府,血盛則脈滑,惟腎宜之。女人脈滑斷絕不勻,經閉之驗,諸脈調,尺獨滑, 必有胎。上為吐逆,下為氣結,滑數為熱結。 左寸(心獨熱。兼實大,心驚舌強。) 左關(肝熱,頭目為患。) 左尺(尿赤、莖中痛、小便淋漓。) 右寸(痰飲、嘔逆。兼實,肺熱、毛髮焦、膈壅、咽乾、痰嗽、頭目昏、 涕唾稠粘。) 右關(脾熱,口臭、吐逆、宿食不化。兼實,胃熱。 ) 右尺(因相火炎而引飲多,臍冷、腹鳴或時下利。女人主血熱氣壅、月事不通, 若和滑,為有孕。) 澀 ★ 澀以候血(其象虛細而遲,往來極難,或一止複來, 三五不調。) 澀為氣多血少之候,故主血少精傷之病。說氣盛則血少,脈因澀, 惟肺宜之。女人有孕而脈澀,為胎病;無孕而脈澀,為敗血(凡脈滑為無汗, 或為血痺痛。) 左寸(心肺虛耗不安、冷氣心痛。) 左關(肝虛血散、肋脹脇滿、身痛。) 左尺(男子傷精、癩疝,女人月事虛敗。若有孕,主胎漏不安。 ) 右寸(榮衛不和、上焦冷痞、氣短、臂酸。 ) 右關(脾弱不食、胃冷多嘔。) 右尺(大便、津液不足、少腹寒、足脛逆冷。經云:滑者傷熱,澀者傷霧露。 )附載人迎氣口脈法(以上統類所載二十七脈,皆按各脈之寸關尺三部診候。人迎、 氣口二脈,無從列入,故特附於後。 ) 人迎 ★ 人迎候天六氣(左手關前一分為人迎。寸關尺,每部各有前中後三分, 關前一分者,乃是關部上之前一分,非言關部之前寸部上之一分,切勿誤認。氣口同。 ) 六淫之邪,襲於經絡而末入胃腑,致左手人迎脈緊盛,大於氣口一倍, 為外咸風寒,皆屬表,陽也,腑也。人迎之脈浮傷風,緊傷寒,虛弱傷暑,沉細傷濕, 虛數傷熱,洪數傷火,皆屬外因,法當表散滲泄。又陽經取決於人迎,左人迎脈不和, 病在表為陽,主四肢。士材曰:左關前一分,正當肝部,肝為風木之臟, 故外傷於風者,內應風臟而為緊盛也。又曰:但言傷於風,勿泥外因, 而概以六氣所傷者,亦取人迎也。 氣口 ★ 氣口候人七情(右手關前一分為氣口。) 七情之氣, 鬱於心腹不能散,飲食五味之傷,留於腸胃不得通,致右手氣口脈緊盛, 大於人迎一倍,為內傷七情飲食,皆屬裡,陰也,臟也。氣口之脈,喜則散,怒則濡, 憂則澀,思則結,悲則緊,恐則沉,驚則動,皆屬內因。診與何部相應, 即知何臟受病,法宜溫潤以消平之。又陰經取決於氣口。右氣口脈不和,病在裡為陰, 主腹臟。士材曰:右關前一分,正當脾部,脾為倉廩之官,故內傷於食者, 內應食臟而為緊盛也。又曰:但言傷於食,勿泥內因,而概以七情所傷者, 亦取氣口也。 人迎氣口俱緊盛,則為夾食傷寒,內傷外感俱見。 附載奇經八脈 (此脈亦以不能混列統類二十七脈中,故又附人迎氣口二脈之後。 八脈不拘制於十二正經,無表裡相配,故名曰奇。凡診,八脈所見,統兩手皆然, 其從寸部斜至外、斜至內者,左手之外,即右手之內,左手之內,即右手之外, 相反推之自見。) 陽維 ★★★ 陽維候一身之表(以左手為主, 其脈從寸部斜至外者是也。右手反看,下同。) 本脈起於諸陽之會,所以維於陽, 說人身之衛分即是陽,陽維維陽即維衛,衛主表,故陽維受邪為病亦在表,寸為陽部, 外亦為陽位,故陽維之脈,從寸斜至外,不離乎陽也。 陰維 ★★★ 陰維候一身之裡(以左手為主,其脈從寸部斜至內者是也。 右手反看。) 本脈起於諸陰之交,所以維於陰,說人身之營分即是陰, 陰維維陰即維營,營主裡,故陰維受邪為病亦在裡,寸雖為陽部,內實為陰位, 陰維之脈,從寸斜至內,是根於陽而歸於陰也。 陽蹻 ★★★ 陽蹻候一身左右之陽(其脈從寸部左右彈者是也。不論左右手。 ) 本脈為足太陽經別脈,起跟中,循外踝上行於身之左右,所以使機關之蹻捷也。 陽蹻在肌肉之上,陽脈所行,通貫六俯,主持諸表,故其為病,亦表病裡和。 陰蹻 ★★★ 陰蹻候一身左右之陰。(不論左右手,其脈從尺部左右彈者是也。 ) 本脈為足少陰經別脈,起跟中、循內踝上行於身之左右,所以使機關之蹻捷也。 陰蹻在肌肉之下,陰脈所行,通貫五臟,主持諸裡,故其為病,亦裡病表和。 督 ★★★ 督候身後之陽(不論左右手,其脈三部中央俱浮,直上直下者是也。 ) 本脈起腎下胞中,循背而行於身之後,為陽脈之總督,故曰陰脈之海, 故其為病,亦往往自下衝上而痛。 任 ★★★ 任候身前之陰(不論左右手, 其脈丸丸,橫於寸口者是也。) 本脈起腎下胞中,循腹而行於身之前, 為陰脈之承任,故曰陰脈之海,故其為病,亦往往自下衝上而痛。 衝 ★★★ 衝候身前之陰(不論左右手,其脈來寸口中央堅實,徑至關者是也。 ) 本脈起腎下胞中,夾臍而行,直衝於上,為諸脈之衝要,故曰十二經脈之海。 又以其為先天精血之主,能上灌諸陽,下滲諸陰,以至足跗,故又曰血海,而其為病, 多氣逆而裡急。 帶 ★★★ 帶候諸脈之約束(不論左右手, 其脈來關部左右彈者是也。) 本脈起少腹之側,季脇之下,環身一周,絡腰而過, 如束帶狀,所以總約諸脈,故名曰帶。而衝任二脈,循腹脇,夾臍旁,傳流於氣街, 屬於帶脈,絡於督脈,衝任督三脈,同起而異行,一源而三岐,皆絡帶, 因諸經上下往來,遺熱於帶脈之間,客熱鬱抑,白物淫溢,男子隨溲而下, 女子綿綿而下,皆濕熱之過,故帶脈為病,即謂之帶下。 卷百下 諸脈主病詩 瀕湖脈訣,各有主病歌辭,然只言其梗概,餘撰脈象統類, 各脈所主之病已詳,但瑣碎無文義相貫,難於記識,因仿瀕湖法,作二十七脈主病詩。 鴃者讀此,複按核統類,則某脈主某病,某病合某脈,庶益洞然於中矣。   浮(其象輕手乃得,重手不見,動在肌肉以上) 浮脈為陽表病真, 遲風數熱緊寒因(是浮脈兼遲、兼數、兼緊也,各脈相兼仿此,)浮而有力是風熱, 無力而浮血弱人。(此首總言浮脈病。) 寸頭疼眩(目眩)熱(身熱)因風, 更有風痰(左寸病)右咳攻(右寸肺感風邪作咳,)關右脾虛(中滿不食)左腹脹, 溲多赤澀(左尺膀胱風熱)糞難通(右尺風邪客下焦,故大便秘。 ) 浮而有力為洪(即大脈,其象極大而數,按之滿指,如群波之湧起,來盛去衰, 來大去長。) 脈洪陽盛血應虛,相火炎炎熱病居,脹滿胃翻須早治, 陰虛泄痢急當除。(此首總言洪脈病。) 心經火盛內多煩(左寸病,又兼目赤、 口瘡、頭疼,)肺熱毛焦咽更乾(右寸病,又兼涎唾稠粘,)肝火身疼(左關病, 又兼四肢浮熱)胃虛嘔(右關病,又兼口活舌乾,)腎虛陰火便相難(左尺,膀胱然、 小便赤澀,右尺,腹滿、大便難或下血。) 浮而無力為芤(其象浮大而軟, 按之中空兩邊實,指下成窟,診在輕舉重按之間。) 左芤吐衄兼心血(左寸病, )關上為瘀脇痛真(腹中瘀血,脇間血氣痛,吐血,目暗,)左尺男人小便血, 女人月事病相因。(此首單言左手芤脈病。) 右芤積血在於胸(右寸病,又兼衄血、 嘔血,)關內逢之腸胃癰,嘔血不食兼瘀血,尺多血痢與腸紅。(此首單言右手芤脈病。 ) 浮而端直為弦(其象按之不移,舉之應手,端直如箏弦。) 左弦頭痛還心惕, 盜汗勞傷力懶牽,關左脇疼兼痃癖,尺疼小腹腳拘攣。(此首單言左手弦脈病。 ) 右寸膈痰多咳嗽(由肺受風寒,)右關胃冷腹心疼(脾胃傷冷,宿食不化,多飲, )下焦停水弦逢尺,陰疝常從臍下侵。(此首單言右手弦脈病。 ) 浮而遲大為虛(其象遲軟散大,舉按無力,豁豁然空,不能自固。 ) 脈虛(血氣虛,故脈亦虛)身熱為傷暑,虛損疲煩汗自多,發熱陰虛宜早治, 養榮益氣莫蹉跎。(此首總言虛脈病。) 怔忡驚悸寸常虛,血不榮心奈若何, 腹脹診關(食不化)尺痺痿,損傷精血骨蒸俱。(此首統言左右兩手虛脈病。 ) 浮而遲細為濡(即軟脈,其象虛軟無力,應手細散,如綿絮之在水中,輕手乃得, 重按隨手而沒。) 濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧,汗雨夜來蒸入骨, 血山崩倒濕侵脾。(此首總言濡脈病。) 左寸心虛(故驚悸盜汗)還短氣, 精神離散左關濡(又兼榮衛不和,虛少力,)尺男精敗女脫血,自汗淋漓溲數俱。 (此首單言左手濡脈病。) 憎寒烘熱濡右寸,氣乏身疲怎得安, 關上胃虛(飲食不進)脾更弱(食不消,)尺腸虛瀉下元寒。(此首單言右手濡脈病。 ) 浮而迢亘為長(其象不大不小,迢迢自若,指下有餘,過於本位。 ) 氣血有餘長脈見(長脈主有餘之病,)陽明熱勢自然深, 若非陽毒(陽毒內蘊)癲和癇,即是焦煩壯熱侵。 浮而虛大為散(其象有表無裡, 有陰無陽,按之滿指,散而不聚,去來不明,漫無根柢,渙散不收。 ) 左寸怔忡右寸汗,溢飲左關應軟散,右關軟散腫胻腑,散居兩尺魂當斷。   沉(其象輕手不得,重手乃得,按至肌肉以下,著於筋骨之間)沉潛脈主陰經病, 數熱遲寒滑有痰,無力而沉虛與氣,沉而有力積兼寒。(此首總言沉脈病。 ) 寸沉痰鬱(右寸病)飲停胸(左寸病,)關主中寒痛不通(左右關病同, )尺部濁遺精血冷(左尺病,男精冷,女血冷,)腎虛腰及下元痼。(右尺病。 此首統言左右手沉脈病。) 沉而不及為短(其象兩頭無,中間有,不及本位, 應手而回,短脈只見寸尺,若在關部,將上不接寸,下不接尺矣,故前人云, 短不診關。) 短脈內虛真氣弱,三焦氣壅是真因,胃衰宿食多停滯, 寸主頭疼尺腹疼(左右手同。) 沉而微軟為細(其象小於微而常有,細直而軟, 指下尋之,往來如蠶絲。) 寸細應知嘔吐頻,入關腹脹胃虛形,尺逢定是丹田冷, 泄痢遺精號脫陰。(此首統言左右兩手細脈病。) 沉而弦長為實(其象舉手不絕, 迢亘而長,不疾不徐,動而有力。血實則脈實。) 實脈為陽火鬱成, 發狂譫語吐頻頻,或為陽毒或傷食(古云:脈實者,水谷為病,)大便不通或氣疼。 (此首總言實脈病。) 寸心與面熱兼風(左寸實,心中積熱,口舌瘡。咽喉痛, )痰嗽中煩氣積胸(右寸實,胸膈中熱,痰嗽煩滿,肝火(左關實, 腹脇痛滿)脾虛(右關實,脾虛少食,又兼胃氣滯,伏陽蒸內)關上見, 尺臍腹痛便難通(左尺實、小腹痛,小便澀,右尺實,臍下痛,便難或時下痢。 此首統言左右手脈實病。) 沉極幾無為伏(其象極重,按之著骨,指下隱隱然。 傷寒病一手伏曰單伏,兩手伏曰雙伏,不可以陽症見陰為診,乃火邪內鬱,不得發越, 陽極以陰,故脈伏也,必得大汗乃解。又夾陰陽寒,先有伏陰在內,外又感寒, 陰盛陽衰,四肢厥逆,六脈沉伏,須投薑桂,脈乃覆出。若太溪、衝陽皆無脈, 則必死矣。古云:伏為真氣不行,邪氣積伏。又云:痛甚者脈必伏。 ) 伏為霍亂食常停,蓄飲頑痰積聚真,榮衛氣凝(凝,閉也)而厥逆, 散寒溫裡莫因循。(此首總言伏脈病。) 憂鬱傷心神不守(左寸病, )胸中氣滯冷痰凝(右寸病,)當關腹痛分寒食(左關伏,脇下有寒氣,血冷,腰腳痛, 右關伏,中脘積塊痛,脾胃停滯,)尺部腹疼與疝疼)左尺伏,腎寒精虛,疝痛。 右尺伏,臍下冷痛,下焦虛寒,旋中冷痛。此首統言左右手伏脈病。 ) 沉而有力為牢(其象似沉似伏,實大而長,少弦,按之動而不移。牢而疾, 必發熱,牢而遲,必發寒,遲疾不常,寒熱往來。 ) 牢為喘(氣)促(息)皮膚腫(兩寸病,)心腹寒疼肝尅脾(兩關病, )癥瘕疝㿗猶可治,陰虛失血怎相宜(兩尺病,失血。脈宜沉細,反浮大而牢, 是虛病見實脈,必死。此首統言左右手牢脈病。) 沉失常度曰革(其象沉硬實大, 如按鼓皮一般。革為陰陽不交之名。) 革合芤弦寒與虛(芤為虛,弦為寒, 虛寒相搏,故芤弦相合而成革脈,革因為虛寒失血之候,)中風感濕脹兼醫, 女人半產並崩漏,男子營虛或夢遺。(此首總言革脈病。 ) 沉而更代為代(其象動而中止,不能自還,因而複動又複止,尋之良久, 乃複強起而動。) 代脈原因臟氣衰,腹疼便膿下元虧,或為吐瀉兼泄痢, 女子懷胎三月兮。(此首總言代脈病。)  遲(其象呼吸之間脈僅三至, 來去極慢) 遲司臟病或多痰,沉痼癥瘕仔細看,有力而遲為冷痛, 遲而無力是虛寒。(此首總言遲脈病。) 寸遲心(左)肺(右)上焦寒(左寸遲, 心上寒,精氣多慘,右寸遲,肺受寒,冷痰氣短,)關主中寒痛不堪(左關,筋寒急, 手足冷,脇下痛,右關,中焦寒,脾胃傷冷,食不化,)左尺腎虛(故便濁)女不月, 右為泄瀉疝牽丸(臟寒泄瀉,小腹冷痛,腰腳重而無力。此首統言左右兩手遲脈病。 ) 遲而細軟為微(其象極細而軟,若有若無,多兼於遲,按之無欲絕之狀。 ) 氣血微兮脈亦微,惡寒(陽微也)發熱(陰微也)汗淋漓,男為勞極諸虛候, 女作崩中帶下醫。(此首總言微脈病。) 寸微氣促與心驚(右寸,中寒少氣, 又兼上焦寒痞、冷痰不化,左寸,心憂惕,榮血不足,)關脈微時脹滿形(左關微, 中滿氣乏,四肢寒冷,拘急,右關微,胃寒氣脹,食不化,脾虛噫氣,心腹間冷疼, )尺部見之精血弱(左尺微,傷精尿血,)臟寒泄瀉痛呻吟(右尺微,臟寒泄痢, 臍下冷積痛疼。此首統言左右兩手微脈病。) 遲而元力為弱(其象極軟而沉細, 怏怏不前,按之如欲絕,舉手即無。弱猶愈於微。) 脈弱陰虛陽氣衰(氣虛則脈弱, 寸弱陽虛,關弱胃虛,尺弱陰虛,)惡寒發熱骨筋萎,多驚多汗精多泄, 益氣調營(弱脈必宜補)及早醫。(此首總言弱脈病。) 寸汗心虛(左寸弱, 陽虛心悸自汗)右身冷(右寸弱病,又兼短氣,)關中筋萎(肝主筋,左關弱, 故筋萎少力,又兼女人主產後客風面腫)胃脾虛(右關弱,脾胃虛而食不能化, )欲知陽陷陰微病,骨痛耳聾(左尺弱,胃虛之故)糞數遺(右尺弱,大便滑, 又兼下焦冷痛。此首統言左右手弱脈病。) 遲而有力為緩(其象比浮而稍大, 似遲而小疾,一息四至,來往紆緩,呼吸徐徐。緩脈有二,從容和緩者為正脈, 前人所云,諸病脈緩,為胃氣回,不治自癒者是。若氣血衰而遲緩,則為緩病脈。 ) 緩脈驥驥侵營衛衰,或痺(緩而細)或濕(沉而緩)或脾虛(緩而澀, )上為項強下腳軟,浮風(緩兼浮,傷風)沉弱(緩兼沉,血氣衰弱)細區分。 (此首總言緩脈病。) 寸緩心虛(左寸緩,心氣不足,怔忡多忘, 又兼項背拘急痛)肺則浮(右寸緩,肺氣浮,言語短氣,)當關風眩(左關緩,風虛眩暈, 又兼腹脇氣急)胃虛求(右關緩,胃弱氣虛,)尺為腎冷便頻數(左尺緩,腎虛冷, 小便多,)下寒風秘便常憂(右尺緩,下寒腳弱,風氣閉滯。 ) 遲而時止時結(其象來時緩甚,時一止,複又來前人云:陰凝則結。又云: 結脈亦因思慮過度,脾氣不足。又云:脈結者,亦病四肢不快,為氣所結。 ) 結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦沉吟,內生積聚外癰腫,疝瘕亡陽汗自淋(凡結脈, 主疝瘕癥結,七情鬱結,老痰滯結,一切氣血凝結,又為亡陽、為汗下,內為積聚, 外為癰腫,兼浮寒結,兼沉氣結。此首總言結脈病。)  數(其象一息六至, 數數然來) 數脈為陽熱可知,只將君相火來醫,實宜涼瀉虛溫補, 肺病秋深卻忌之。(此首總言數脈病。) 寸數咽喉(右寸數)口舌(左寸數)瘡, 吐紅咳嗽肺生瘍(左右寸同,又兼頭疼上熱,)當關胃火(右關數,胃火,脾熱口臭, 煩滿嘔逆)並肝火(左關數,肝火目赤,)尺用滋陰降火湯(左右尺同,主腎火熾, 小便黃赤,大便閉塞。此首統言左右兩手數脈病。) 數而弦急為緊(其象來時勁急, 按之長,左右彈指,舉之若牽繩轉索之狀,又名急脈。) 緊為諸痛主於寒, 癖積風癇吐冷痰,浮緊汗之(緊兼浮,表寒身痛)沉緊下(緊兼沉,裡寒腹痛, )人迎(因傷寒)氣口(因傷食)更須看。(此首總言緊脈病。) 左頭目項(左寸緊頭熱、 目痛、項強)右鼻膈(右寸緊,鼻塞、膈壅,)關從心腹脇筋尋(左關,心腹滿痛、 脇痛筋急,右關,脾腹痛、吐逆,)尺為腰腳臍下痛,知是奔豚與疝疼(左尺, 腰腳臍下痛,又兼小便難,右尺,下焦氣築痛。此首統言左右手緊脈病。 ) 數而時止為促(其象來時數,時一止,複又來,徐疾無一定,有迫促之狀。 凡脈促者,亦病氣痛,亦病怫鬱,亦病氣血不疏通。 ) 脈促惟將火病醫(三焦有鬱火,)其因有五細推之(氣、血、熱、痰、飲, )時時咳嗽皆痰積,或發狂㿀與毒疽(皆瘀血之故。此首總言促脈病。 ) 數見關中為動(其象數見關中,形圓如豆,無頭無尾,厥厥動搖,尋之有, 舉之無,不往不來,不離其處。動脈亦為神氣不安,脫血虛勞。 ) 動脈專司氣與驚,汗因陽動熱因陰,或為泄痢拘攣病,男子亡陽女子崩。 (此首總言動脈病。)  滑(其象往來流利,如珠走盤, 不進不退) 滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生灾(浮滑風痰,滑數痰火,短滑宿食, )上為吐逆下蓄血,女脈和時定有胎(女人督脈滑,血熱、經不通,和滑為有孕。 此首總言滑脈病。) 寸滑膈痰生嘔吐(右寸病,)心驚舌強緣熱故(左寸病, )當關宿食肝脾熱左關,肝熱,頭目為患,右關,脾熱,口臭、吐逆、宿食不化, )渴痢癩淋看尺部(左右同。此首統言左右手滑脈病。)  澀(其象虛細而遲, 來往極難,一止複來,三五不調。) 澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋, 寒濕入營痺為血,女人非孕即無經(女人左尺澀,無孕主血少,有孕胎病或漏。 此首總言澀脈病。) 寸心虛痛乖營衛(左寸心肺虛耗不安,及冷氣心痛, 右寸營衛不和,上焦冷痞,氣短,臂酸,)脾弱(右關澀,脾弱不食, 胃冷多嘔)肝虛(左關弱,肝虛血散,肋脹脇滿,身痛(關內逢,左尺傷精兼及疝, 右寒小腹足脛痌(又兼大便閉,津液不足。此首統言左右兩手澀碗病。 )  人迎(左手關前一分為人迎) 表候人迎屬腑陽(人迎主外感六淫,屬表腑也, 陽也,)風浮暑弱緊寒傷(如人迎脈浮,主傷風,六淫仿此,)濕應沉細火熱數(熱虛數, 火洪數,)四末清寒表散良(人迎又主四肢病。 )  氣口(右手關前一分為氣口) 氣口為陰裡臟看(氣口候內傷七情及傷飲食, 屬裡,臟也,陰也,)怒濡憂澀散因歡(如氣口脈濡,即因傷怒,餘皆仿此, )恐沉思結驚多動,悲緊還推何部乾(診得氣口濡澀等脈,並看與何部相關, 即知何臟受病。如氣口脈濡即屬肝病,而肝脈又適弦硬是也。 此首單言氣口內傷七情之病。) 飲食傷留脾臟因,通腸快胃法相應, 人迎氣口俱沉緊,夾食傷寒病日增。(此首言氣口內傷飲食之病, 及人迎氣口俱傷之病。) 陽維(以左手為主,其脈從寸部斜至外者是也。右手反看, 則從寸部斜至內矣) 陽維脈起會諸陽(陽維脈從少陰斜至太陽,發足太陽之金門, 而與手足少陽陽明五脈會於陽白,故所會皆陽,)根柢於陰表是彰(陽維主一身之表, )風府風池應並刺,長沙法設桂枝湯(風池風府二穴,陽維之會也。仲景法,先刺二穴, 卻與桂枝湯。) 陰維(左手為主,其脈從寸部斜至內者是也。右手反看, 則從寸部斜至外矣) 陰維主裡會諸陰(陰維主一身之裡,其脈從少陽斜至厥陰, 發足少陰之築賓,至頂前而終,故所發所至皆陰也,)卻起於陽根自深(陽根陰, 陰根陽,故此二脈,又為榮衛之綱領,)心痛病來詳潔古,理中四逆法堪尋(潔古云: 陰維為病若心痛,其治在足少陽三陰交,乃陰維所起也。又按促景法, 太陰症用理中湯,少陰症用四逆湯,厥陰症用當歸四逆湯,酌其劑以治陰維之病。 即潔古所以治足少陽三陰交也。)  陽蹻(不論左右手, 其脈從寸左右彈者是也) 一身左右陽專候(陽矯主一身左右之陽, )脈得陽躋六腑和,表病裡安陽分愆(陽蹻在肌肉之上,陽脈所行,通貫六腑, 主持諸表,故其為病,亦表病裡和,)法兼汗下治無訛(潔古云:陽病則寒。 若在陽表當汗,桂枝湯、麻黃湯。若在陰裡當下,大小承氣湯。 )  陰躋(不論左右手,其脈從尺部左右彈者是也。 ) 諸裡相持通五臟(陰躋在肌肉之下,陰脈所行,通貫五臟,主持諸裡,故其為病, 亦裡病表和,)脈行左右有陰躋(陰蹻主一身左右之陰,)病來陽緩陰多急(陽躋病, 陰緩陽急,陰躋病,陽緩陰急,)診察須從陰熱調(潔古云:陰病則熱,甘草乾薑湯。 )  督(不論左右手,其脈三部中央俱浮,直上直下者是也)  督司陽脈稱為海, 循背而行遍後身(督脈起胞中,循背而行於身之後,為陽脈之總督,故為陽脈之海, )脊強頭沉虛實判(督脈為病,實則脊強而發厥,虛則頭重, )上衝作痛苦吟呻(督病又往往自下衝上而痛。)  任(不論左右手,其脈丸丸, 橫於寸口者是也。) 任承陰海因名任(任脈亦起胞中,循腹而行於身之前, 為陰脈之承任,故曰陰脈之海,)天癸從生陰有陽(任主天癸,乃天之元氣,任脈充, 然後衝脈旺,月事時下而有子,故真陰之盛,必由真陽之實,)若使結陰陽氣絕, 疝瘕崩帶腹前殃(任脈病,非陰自病,實由陰中無陽,故疝瘕崩帶,皆結陰之故。 )  衝(不論左右手,其脈來寸口中央堅實,徑至關者是也) 衝俱督任起胞中, 獨主先天精血充(衝脈亦起胞中,夾臍而行,直衝於上,為諸脈衝要, 故曰十二經脈之海,又為先天精血之主,故又曰血海,)本病須分寒火逆(衝脈病, 一曰寒逆,陽不足也,一曰火逆,陰不足也,)更傳肝腎患無窮(經云:衝病傳肝腎, 發為痿厥。)  帶(不論左右手, 脈來關部左右彈者是也) 約持諸脈遍腰環(帶脈起少腹側、季脇下,環身一周, 絡腰而過,如束帶狀,所以總約諸脈,)肝腎心脾上下安(帶之上心脾,帶之下肝腎), 濕熱滯留中間斷,淫淫白物下無端(心脾上鬱,肝腎下虛,停濕為熱,留滯中分, 必病作而流白物。)附錄運央規法 (餘輯《雜病源流》,凡脈症方藥, 所以講明調治之者,似已詳備。然劉海蟾云:醫道通仙道,則修煉家導引運央之法, 所以卻病延年者,未始不可助方藥所不逮。說既已卻病,自可延年。 在修煉家固以延年為主,而欲求延年,必先卻病,在醫藥家則以卻病為主也。 故《雜病源流》中,於每病方論後,有導引運央之法,可以卻此病,即附載於末, 總期醫者、病者,展覽及之,以備採用,庶獲萬病回春也。但其法有專治一病者, 既分載於各病之後,而又有總法數條,不必每病皆為遵用。而時有必採取者, 亦不必一病全用總法。而或有此病則用何法,彼病又用何法者, 既不得贅列於各病之末,而又無處可以混入,故特附於此,如於各病運央中, 見有宜用歸元、周天、艮背、行庭,及縧法、通關、滌穢等法者,查明此處所載諸法, 應如何引運,遵而行之,無漏無遺,自可卻病,可延年也。 ) 南北規中引(諸法皆本《保生秘要》, 係明哄哄道人曹士珩元白氏所著) 凡人亡念奔馳,不思回頭,說不知有己。 然學道初入門,及乎卻病初下手,每云先要築基煉己者,何也?己者,意中之土也, 時時返念守中。然崑崙至於湧泉,周身前後之竅,雖各家傳授,各取其善, 若能精守其一,皆可起病,不必得一望二,持兩可之見,而辯孰是孰非。餘訣云: 總之攝心歸一,專其一處,皆可止念,故取身中前後二竅為則, 其歸元取用父母生人受炁之初,而能聚氣之原,運動周天,可參艮背通關之效。 然艮背者,昔林子闡教為最,餘受之家傳捷徑而更妙。若夫運動,則貫徹任督二脈, 兼以導引,則神央爍見矣。 南旋式 【歸元訣竅】 歸元者,父母生人受炁之初,剪斷臍帶,一點落根元也。 有生之後,情欲雕琢,未免精耗氣散,不能返本,須求安土敦仁之法。說土者歸元也, 人者仁也,以一點仁心,敦養於土,六根皆歸於元,心有所注,久久凝定, 便覺真種常在,方可用意運行。行之之法,提意出上,斡旋造化,從左而右, 先運臍輪,收而放,放而複收,以還本位,不離這個,念自歸真矣。

【周 天】 先立安土守中,得訣純熟,後行周天,流通一身,散徹四肢滯氣。 其法從前運於臍輪,由小而大,大而收小,依次而上,至璇璣穴向左臂打圈而下, 至曲池,經內關溯掌心及指尖,圈出手背外關,而上肘後肩井,及大椎而下, 運於尾閭,由上複下過玉枕,逾崑崙泥丸面部,上鵲橋,降重樓,達胃口過臍, 至玉柱,複氣海,行於右腿,歷膝關,由鞋勞穴穿足背,至指尖轉湧泉踵後, 上運過陰谷,通尾閭,又圈至頂門,如前下鵲橋,依次送左腿,似右法而落湧泉, 又升泥丸及璇璣穴右行,照左手轉過肩背,貫崑崙而下攝元海,如此將周身經脈宣暢, 徐徐回轉,但意至而氣相隨,是為有作之周天法,亦可與造化參。 北旋式 【艮背訣竅】 易曰:艮其背。艮者,止也,其象屬土。背從北方水,屬於陰。 心從南方火,屬於陽。人能以南火而投於北水之中,得以水火交而既濟, 所謂洗心退藏於密也。說五臟六腑根蒂,皆係於此。所謂止者,先立內念之正, 而止外念之邪也。然大道貴無念,雖立正念亦是念也。當明內外兩忘以忘而離亡, 必先忘其外者,而後定其心,自忘其內也。故初學之士,靜坐片時,將萬慮掃除, 凝神定志於本穴之中,背之腔子裡,平心元虛處,初起口念太乙救苦(咒四, )而漸歸於心、歸於背,存無守有,念玆在玆,有複冥於無,神自虛而靈矣。

【行 庭】 吾身一小天地也,周身三百六十骨節,七孔八竅。一竅相通, 竅竅光明,而乾旋坤轉。前屬於天,後屬於地。前從左旋,後運右轉。前後相通, 周乎其天,則知人與天一矣。其法,從艮背守念,念而提出腔子,行其背數十回, 複收歸腔稍空,又運行至兩腎之間,念刻部,從腎中意想,溯尾閭,起運上泥丸, 經明堂、人中接下承漿,降重樓至於心臍之間,約以臍上三指為則,不前不後, 不左不右之中,而為立極定樞。懸一斗杓行於臍下一寸三分,斡旋上升, 左轉於心之後,有旋下降於腎之前,循環不息,上行由背之北,下行由臍之南, 如北極定樞,斗柄推旋者,若轉則以意隨之,不轉則以意引之,久而煉度, 所以混其氣,且所以和其神也。 【通 關】 從北極定樞,斗柄大旋三遍, 天地包羅,行於臍下,分開兩路,旋下兩腿之前,聯絡不絕,雙行轉腳底, 向後繞元海,上至命門會合,從右轉左,大旋三遍,從椎骨下分行兩肩, 經肘後外關達掌心,循內關過肩井,由項後透泥丸,行明堂,漸落雙瞳, 自面部下胸膈,會心窩,從左轉下降,大旋三遍,如前臍下分開,循環遍體, 周流運行。卯酉二辰行之,或九度,或二十一度而止,慎勿執著,若有若無, 此所謂煉其形和其氣也。 【縧 法】 從歸元注念起用意左邊,運縧過腰, 從右旋上,至左肩膊,縧至胸前行旋過右膊,後下旋至腰,如法運數十回, 而又複縧上行,周而複始,不必計籌,使前後融洽。或從艮背起手,轉絛而前, 左右次序,會意行之。 【滌 穢】 其法,在胃口旋入,憑虛而行,運入大腸, 由左繞右,回旋九曲,以真氣滌垢,轉出谷道,噓往吸回,自右而左,旋出胃口, 收歸元海,靜念刻部,以還本位。此法不宜輕用,凡送濁氣出谷道外, 即隨念吸轉慎泄真氣。丹法有云,勿使尾閭墜,說謂此也。 【運規十二則】 身著安和氣不必運,宜當守靜定息,節飲除慾,則百病不生。 若身稍有絲毫不快,宜速行運動,免氣久滯,積成大病。故設調養之央, 用之須得其宜。然運法如風車樣,不疾不徐,皮裡膜外,挨次運去,可大可小, 任意收而放,放而複收,男左女右,陰陽之分,一動一靜,天之行也。 行央之時, 目視頂門,微露一線,迎天地之光,返照內景,勿全下視,免致昏沉馳念。 卻病坐央,不比真修磨煉,每按時坐香後,欲睡即睡,睡則病者精神完足。 若心血少不寐,可定意想歸元,或依法運轉,神自安而寐矣。 開關之說, 學者不必用意,候到自然通透。說靜中運用,無念自是水升,不然則為火矣。 或腹中響聲,或兩腎微動,或背或眉端隱隱如蟻行,手足似一線冷風,皆現真境也。 亦有陽火衝病根,腸內有聲,即用真意逐響運旋,撒而散之。 凡行氣過峽處或崑頂,須多旋繞數十匝,令氣浸灌為妙。閒時如不守前後二竅, 懸心於空虛地,四大皆空,無人無我,極為養火之法。又名休息以養其氣。 若運法無時度,則神敝疲,譬如伐兵勞頓,而又遇勁敵,豈不危乎。 觀燈玩月, 目向外射則傷神,返照於我,多益於我,其他自可以類推。 卻病工夫,須立課程, 逐日檢點,勿失其時,日日如是,提醒縝密,自不間斷而效。 運氣當由後而前, 以取西北方水而灌東南方火,不可逆此。或有傳法,各關節處,不必打圈,直行亦可, 行後定要收歸元位。退欲火法,注念氣海,記數斡旋,或記運尾閭升降之法, 邪火自散,大固元陽。 入定看書,易於通悟,坐下止念為先,定神元海, 不以目睹,而以心視,不以心視,而以內觀,說神有所斂,不至散於外, 受益自無窮盡矣。 嘻笑場中,最易耗神,令人疲倦,得以內斂音聲,言語少減, 或氣穴中發,神氣亦不覺其耗。 上丹田穴,最可養性,亦可注念,為藏神之府。 運法,旋至鼻柱七竅之宗,斡行入內些些,則耳目口三寶,皆有靈矣。 想湧泉穴, 最能健步行動,略得運法,血脈自可以漸漸流通,而不傷筋,省氣。

卷一 臟腑門

肺病源流(肺脹 肺萎 肺癰 息賁)

  (手太陰肺脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈到肺,從肺係橫出脇下, 下循MJM1內,行少陰心主之前,下肘中,循腎內骨上廉,入寸口,上魚際, 出大指之端,少商穴止。其支者從腕後直出次指內廉之端,次注於手陽明大腸經。 每日寅時,周身氣血俱薈萃而注於肺。手太陰肺經,多氣而少血。) 肺主氣, 上連喉係,下通心肝之竅,司呼吸出人。居上以鎮諸臟,而壓糟粕,以行於大腸, 出納清氣,以出濁物。所受者太陽之陰,以固陽氣。所司者太陰之陽,以行陰物。 又與足太陰脾,同行氣以給眾臟,故亦名太陰。其屬則位西方金,其配則為秋令。 秋則氣化清肅,萬物賴以成遂。金則為水之母,其氣恆下行,靜時下澄於腎宮, 與水相通,經所謂母隱子胎是也。但腎為真水,天一所生,肺既為其母, 故居華說之頂,猶據天河之上源以注崑崙,而入龍門以匯於海也。其輸精臟腑, 猶在天之雨露,廣沛群生也。然嘗病燥與寒熱,以輸精布眾,或太過末及滋化, 或邪乘不得行令,故反病燥(宜滋燥飲,)反病寒熱也(寒宜紫蘇飲子,熱宜瀉肺湯, )古人嬌臟之名所由來矣。夫肺主皮毛,而皮毛則純屬太陽之部,太陽之傷風傷寒, 汗出中風,與形寒飲冷,皆能傷肺,故其現症,如鼻塞、聲重、喘咳、氣逆、肩背痛、 嚏噴、胸滿、煩心,亦與太陽同。五志之火上炎,陰虛內爍,肝火挾心而刑金, 亦能傷肺,故其現症,如肺萎、肺癰、痿蹩、吐血、聲嘶、息有音、鼽衄、掌熱、 喘不休、口血出、皮毛焦,皆由火燥焦卷之故。若虛,則有少氣不能報息、耳聾、 嗌乾諸症。而此諸症,或由外傷,治與足太陽所感病同法。或邪盛鬱塞, 必於足太陽瀉之。若傷於內者,正氣衰,金被殘賊,必於足少陰養之,使子能助母, 而金氣不至耗泄,於足太陰培之,使母能生子,而金氣得以涵育。昔人云,補水培土, 是養金善法,洵有然也,抑猶有進者。金性下沉,隱於子胎,腎家水火兩病, 肺俱能受其害,故有時腎水上泛為痰,肺受之,則喘壅而嗽。有時腎火上凌其母, 肺受之,則喘息而鳴。皆腎氣上逆而為病也。要不外足太陽、足太陰、足少陰三經, 從而治之。 【脈 法】 《脈經》曰:肺傷者,其脈細緊浮數,其人勞倦咳唾血。 【肺病症】 經曰:風寒入舍於肺,名曰肺痺,發咳上氣。又曰:大骨活, 大肉陷。胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死,真臟脈見,乃與之期日。注曰: 肺之臟也。《難經》曰:外症,面白善嚏,悲愁欲哭;內症,右有動氣,按之牢若痛, 其病喘咳,灑淅而寒熱也。《靈樞》曰:肺氣虛則鼻息不利,少氣,實則喘咳, 胸頻伸息。 【肺病間甚】 經曰:肺病者,下晡慧,日中甚,夜半靜。 【肺病治法】 經曰:肺苦氣上逆,急食苦以泄之。注曰:此肺氣有餘也, 肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之。又曰:肺病禁寒飲食,寒衣。 【肺絕侯】 經曰:手太陰氣絕則皮毛焦。太陰者,行氣溫於皮毛者也, 故氣不榮則皮毛焦。皮毛焦則津液去、皮節傷,皮節傷則爪活毛折。毛折者,毛先死, 丙日篤,丁日死。又曰:肺絕,三日死,何以知之?口張,但氣出而不返。, 一云口鼻虛張,短氣。仲景曰:汗出發潤,喘不休者,此為肺絕。 【肺氣滯澀保養法】 《保生秘要》曰:凡人氣旺則血榮而潤澤, 氣絕則血活而滅形,故氣虛弱滯澀而成病。如澀於肺,則肺氣不清,液凝滯而為痰。 諸痰膹鬱,皆屬肺。上焦之疾,或傳於大腸。秋月金旺,宜常呬吸,以和其氣, 慎勿用諸肺,則不厭其魄。時秋初夏末,熱氣酷甚, 宜少貪風涼(一切行立坐臥飲食衣服,皆慎之,)免傷背之腧穴。中風之症,說感此也。 肅殺之天,殺中有生。秋分之日,戒傷生命。大抵時至萬物收斂,人心更要持守, 勿為馳逞發揚,以散其氣。 肺脹 肺家氣分病也。仲景曰:咳而上氣煩躁者, 為肺脹,欲作風水,發汗自愈。又曰:咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀, 脈浮大者,越婢加半夏湯主之。又曰:肺脹咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者心下有水氣, 小青龍湯加石膏主之。丹溪曰:肺脹而嗽,或左或有,不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病, 宜養血以流動乎氣,降火疏肝以清痰,四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝之類。 據二家說,可知肺脹本為肺經氣分之病,故宜以收斂為主(宜訶子青黛丸、清化丸。 )即挾痰挾血者,亦不離乎氣,不得專議血,專議痰也。 肺萎 久嗽氣虛而熱在上焦病也。其症之發,必寒熱往來自汗,氣急,煩悶多唾, 或帶紅線膿血,宜急治之(宜舉肺湯、元參清肺飲,)切忌升散辛燥溫熱。仲景云: 或有患此症吐涎沫而咳者(宜生薑甘草湯,)有吐涎沫而不咳者,其人不渴必遺尿, 小便數,所以然者,以上虛不能制下故也,此為肺中冷,必眩, 多吐涎必溫之(宜甘草乾薑湯。)又有火盛者(宜人參平肺散, )有喘急而面浮者(宜葶棗散。)大約此症總以養肺、養氣、養血,清金降火為主。 若肺萎將變為癰,又必兼理膿毒(宜紫菀散。) 【脈 法】 《脈經》曰: 左寸脈數虛澀,肺萎也。 【肺萎之因】 仲景曰:熱在上焦者,因咳為肺萎。 此從何得之?說以或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難, 又被快藥下利,重亡津液,故得之。又曰:寸口脈數,其人渴,口中反有濁唾涎沫者, 此為肺萎之病。《脈經》曰:肺萎咳唾,咽燥欲飲水者,自愈。自張口者,短氣也。 肺癰 肺熱極而成病也。其症痰中腥臭,或帶膿也(總治宜清金飲, )皆緣土虛金弱不能生水,陰火爍金之敗症,故補脾亦是要著。而其條治之法, 如初起,咳嗽氣急,胸中隱痛,吐膿痰,急平之(宜麥冬平肺飲。)或咳吐膿痰, 胸膈脹滿,喘氣,發熱,急清之(宜元參清肺飲。)或病重不能臥, 急安之(宜寧肺桔梗湯。)或已吐膿血,必以去膿補氣為要(宜排膿散,)勿論已成末成, 總當清熱滌痰,使無留壅,自然易愈(宜金鯉湯。)凡患肺癰,手掌皮粗,氣急脈數, 顴紅鼻煽,不能飲食者,皆不治。 【脈 法】 《脈經》曰:右寸脈數實, 肺癰也。但色白而脈兼短澀者生,色赤而脈兼浮大者死。 【肺癰之因】 仲景曰: 寸口脈數,若口中辟辟燥咳,胸中隱隱痛,脈反兼滑,此為肺癰。 息賁 肺積病也,在右脇下,如覆盆狀,令人灑灑寒熱,背痛,嘔逆,喘咳, 發肺癰,脈必浮而長,皆由肺氣虛,痰熱壅結也(宜調息丸、息賁丸,)當以降氣清熱, 開痰散結為主。治肺病諸藥要品及方五 肺實宜降氣清潤(蘇子 桑皮 天冬 貝母 枇杷葉 杏仁 前胡 白前 知母 瓜蔞根 竹 茹 石膏 黃芩 麥冬 車前子 竹葉 桑葉 牛蒡子 葶藶) 肺虛宜順氣清熱(蘇子 貝母 百部 沙參 枇杷 百合 桑皮 杏仁 天冬 五味子 麥冬 梨肉 柿子 無熱可加人參) 滋燥飲〔肺燥〕 天冬 麥冬 生地 花粉 白芍 秦艽 加蜜、童便服。 紫蘇飲子 〔肺寒〕 蘇葉 桑皮 青皮 杏仁 麻黃 陳皮 甘草 五味子各一 錢 人參 半夏各六分 薑三片 瀉肺湯 〔肺熱〕 山梔 黃芩 薄荷 枳殼 杏仁 連翹 桑皮 桔梗 甘草  酒大黃各七分 瀉白散 〔肺實〕 地骨皮 桑皮各二錢 甘草一錢 或加知母、貝母、桔梗、 山梔、生地、麥冬亦可 補肺散 〔肺虛〕 阿膠二錢 牛蒡炒糯米各一錢 馬兜鈴七分 杏仁麩炒九個  甘草五分治肺脹方五 越婢加半豆湯 〔總治〕 麻黃 石膏 甘草 半夏 薑 棗 小青龍湯 〔水氣〕 桂枝 麻黃 乾薑 酒白芍 炙甘草 細辛 半夏 五味子 四物湯 〔挾瘀〕 川芎 當歸 白芍 生地 訶子青黛丸 〔收斂〕 訶子 青黛 杏仁 海粉 便香附 瓜蔞仁 半夏曲 薑汁 蜜丸,含化。 清化丸 〔總治〕 貝母一兩 杏仁五錢 青黛二錢 薑汁、砂糖丸,含化。 治肺萎方七 生薑甘草湯 〔吐咳〕 生薑五錢 炙甘草三錢 人參二錢 棗五枚 甘草乾薑湯 〔吐而不咳〕 炙草四錢 炮乾薑二錢 人參平肺散 〔火盛〕 桑皮二錢 知母 人參 地骨皮 炙草各一錢 天冬 赤 苓各八分 陳皮 青皮各五分 五味子二十粒 薑三片 葶棗散 〔喘急面浮〕 炒葶藶為末,大棗十枚,煎湯去棗,調末二錢服。 舉肺湯 〔總治〕 桔梗 甘草 天冬 竹茹 阿膠 沙參 貝母 百合 元參清肺飲 〔又〕 元參 柴胡 桔梗 陳皮 地骨皮 茯苓 麥冬 苡仁 人 參 甘草 檳榔 加童便一小杯 沖服。 紫菀散 〔肺萎成癰〕 紫菀 人參 知母 五味子 桔梗 貝母 甘草 茯苓  阿膠 薑治肺癰方六 清金飲 〔總治〕 苡仁 橘葉 黃芩 花粉 貝母 桑皮 桔梗 牛蒡 白蒺藜 麥冬平肺飲 〔初起〕 麥冬 人參 赤芍 檳榔 甘草 赤苓 陳皮 桔梗 元參清肺飲 〔吐膿〕 方詳上。 寧肺桔梗湯 〔不臥〕 桔梗 貝母 當歸 黃耆 枳殼 桑皮 防己 瓜蔞仁  甘草節 五味子 百合 苡仁 葶藶 杏仁 地骨皮 知母 咳甚倍百合, 身熱加柴胡,便秘加大黃。 排膿散 〔已成〕 人參 黃耆 白芷 五味子等分 金鯉湯 〔總治〕 鯉魚重四兩者,去腸,勿見水,入貝母末二錢縫好, 童便半碗,浸之,重湯煮至睛出,去鱗骨,將肉仍浸童便內頓熱,一日分三次, 便肉俱食之,其效至速。 治息賁方二 調息丸 〔總治〕 陳皮 蔻仁 射干 紫菀 桑皮 桔梗 石咸 海 浮石 旋覆花 水泛丸。 息賁丸 〔又〕 川連一兩三錢 厚朴八錢 乾薑 茯苓 紫菀 川椒各錢半 人參二 錢 桂枝 桔梗 三稜 天冬 陳皮 川烏 蔻仁各一錢 青皮五分 巴霜四分茯苓另 研,餘為末,篩出,和茯苓末研勻,再入巴霜研勻;蜜丸,梧子大,初服二丸, 每日加一丸,漸加至大便微溏,再從兩丸加服,積去大半,便勿服。

咳嗽哮喘源流

咳嗽,肺病也,然雖為肺之主病,五臟六腑皆有之。說肺不傷不咳, 睥不傷不久咳,腎不傷火不熾,咳不甚其大較也。而咳與嗽異,先不可不辨, 有聲無痰曰咳,非無痰,痰不易出也,病在肺,肺主聲,故聲先而痰後。 有痰無聲曰嗽,非無聲,痰隨嗽出,聲不甚響也,病在脾,脾藏痰,故痰出而嗽止。 二者總因心火困土尅金所致。因咳有痰,重在咳,肺為主,急宜順氣,肺惡溫燥, 橘紅、貝母、桔梗、桑皮、知母、麥冬、紫菀為要藥。因痰致嗽,重在痰脾為主, 速宜消痰,脾惡寒潤。二朮、南星、半夏為要藥,清火兼之,最是要法。而致咳之由, 則有兩大頭腦,一曰內傷,七情飢飽是也;一曰外感,風寒暑濕是也。 而風寒暑濕所感,竟有不咳者,感太重徑傷臟腑,不留於肺,故不咳。不然, 先中皮毛以次傳及五臟,故亦不複咳。七情飢飽所傷,竟有不嗽者,病尚淺, 止在本臟,不上乾於肺,故不咳。否則,臟氣受傷以次病及上焦,故一時不遽咳。 所以傷寒以有嗽為輕,七情之咳,必久而後見也。自表入者病在陽,若用寒涼收斂, 必連綿不解,變生他症,故宜辛溫(寧嗽湯,或二陳湯加防風紫蘇之屬,)以求其屬, 散其邪,肺清而嗽自愈。自內生者傷其陰,陰虛陽浮,水涸金燥,喉癢而咳, 最忌辛香助陽,故宜甘潤(宜保和湯、滋陰清化丸,)以滋養肺,水旺氣暢,而咳自愈。 然外治雖宜散,若病氣形氣俱虛,又當補益以溫解,如參蘇飲之用參, 桂枝湯之用甘芍,實脾也,脾實則肺金得養,前邪易出,後邪難入矣。內治雖宜潤, 若命門火衰氣不化水,不得概執滋陰之說,而參羌附桂不妨酌用也。 然則內傷外感之殊,不可先悉其源流乎,而其發於五臟移於六腑者, 可更條析言之。  經曰:肺咳之狀,喘息有音;甚則唾血(宜以肺經藥治之, 如桔梗、貝母、瓜蔞、桑皮、蘇子、花粉等。)咳不已,大腸受之, 咳則遺尿(引上加升麻,引下加大黃。主治餘糧湯。)心咳之狀,心痛, 喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痺(宜以心經藥治之,如黃連、細辛、鬱金、麥冬、 遠志等。)咳不已,小腸受,咳則失氣,氣與咳俱失(引上加桔梗,引下加木通、小茴。 主治芍藥湯。)脾咳之狀,有胠下痛引肩背,甚或不可動,動則咳劇(宜以脾經藥治之, 如半夏、二朮、陳皮、腹皮之屬。)咳不已,胃受之,咳則嘔。或長蟲出(引上加升麻, 引下加石膏、益智、厚朴。主治烏梅丸。)肝咳之狀,左脇下痛,甚則不可以轉, 轉則兩胠下滿(宜以肝經藥治之,如柴胡、前胡、川芎、青皮、青黛等。)咳不已, 膽受之,咳則嘔膽汁(引上加川芎,引下加青皮。主治黃岑湯。)腎咳之狀, 腰背相引痛,舌本乾,咽作咸,甚則咳涎(宜以腎經藥治之,如獨活、天冬、山萸、 故紙等。)咳不已,膀胱受之,咳則遺溺(引上加羌活,引下加橘核。主治茯苓湯。 )久嗽不已,三焦又受之,咳則腹滿,不欲飲食(引上加川芎,引下加青皮。 主治木香順氣散。)心包絡咳,心胸間隱隱作痛(宜以心經藥治之,如丹皮、山梔、 肉桂等。)此經言臟腑相因之咳,所當分別而治者也。其餘又有肺脹,痰挾瘀血, 或左或有,不得眠,動則喘急者(宜四物加山梔、紅花、訶子、青皮、竹瀝、薑汁等。 不得臥者不治。)又有肺勞熱,生蟲如蠶,咳逆氣喘,謂之膏肓病, 針灸不至者(宜驅二竪丸。)又有脾胃先虛,不能製水,水泛為痰, 水冷金寒而咳者(宜六君子加減。)又有過服涼冷,脾胃受傷,寒水挾木勢而上侵肺胃, 前病末除,新病更甚,若進寒涼,必至危殆者,急補土母(宜八味丸、 六君子湯加炮附。)又有因火爍肺金而咳者,清金降火,誰不知之, 岑連二冬知柏誤用,必至更甚,急補北方以瀉南方(宜六味丸、桔梗湯。)補陰後, 隨用參耆救肺,使金土相生,方可謂識先後著,若用參耆於壯水之先,陽火愈旺, 金愈傷矣。以上皆臟腑餘症,未可忽視者也。且夫咳之為病,有新久虛實之殊。 新咳者,肺有實邪,風則散之(宜參蘇飲,)寒則發之(宜二陳湯加紫蘇、葛根、杏仁、 桔梗,)熱則清之(宜金沸草散去麻黃、半夏、加薄荷、五味、杏仁,桑皮、貝母、 茯苓、桔梗、枇杷葉之屬,)火則瀉之(宜清火止咳湯,濕則除之(宜白朮湯, )痰則滌之(宜加味二陳湯。)有久病忽咳,病雖久而咳則暴,亦為新咳, 必新傷風食也,風則疏之(宜消風寧嗽湯,)食則消之(宜大安丸去連翹、黃連, 加桔梗、枳實等,)即愈矣。久咳者,屬虛屬鬱。有由氣虛者(宜補中益氣。 )有由血虛者(宜阿膠四物湯。)有由血虛火盛,喘咳聲嘶者(宜岑連四物湯。 )有氣血兩虛者(宜寧肺湯。)有虛勞嗽,痰熱渴汗者(宜滋陰清化丸。 )有虛勞咳血痰喘者(宜五汁膏。)有虛勞嗽一二聲,無痰,夜則發熱,過則冷, 睡多夢者(宜劫勞散。)有火鬱於肺,咳則有聲無痰者(宜桔梗湯。)有濕痰內鬱, 痰出則咳少止,少項又咳者(宜加味二陳湯。)而又有咳久傷脾, 滿面生瘡者(宜人參蛤蚧散。)有久咳失音者(宜杏仁膏、清肺湯。 )有久咳失氣者(宜劫嗽丸。)有久咳面目浮腫者(宜葶藶散。)有久咳不止, 諸藥不效者(宜噙化丸、立效方。)有久咳成癆者(宜保和湯。)有久咳經年百藥不效, 餘無他症,與勞嗽異者(宜百部膏、烏梅膏。)有痰鬱火邪在中,成乾咳嗽者, 此症極難治,先用開劑(宜逍遙散重加桔梗,)後用補陰之品(宜本事鱉甲丸加熟地、 當歸、白芍、麥冬、阿膠、茯苓之屬。)咳之為病,又有四時晝夜之異:春嗽, 春氣上升也,宜清氣(宜二陳湯加川芎。)風咳遇春即發,為脾病, 健脾為主(宜異央散加止嗽藥。)夏嗽,炎火逼肺也,無黃連不愈(宜桔梗加石膏、 黃連。)秋嗽,燥金用事也(宜二陳湯加桑皮、天冬。)秋禾發嗽,交夏方愈, 乃寒包熱也,還須解表(宜二陳湯加柴胡、葛根。)冬嗽,風寒外束也, 亦須發散(宜二陳湯加麻黃、杏仁、羌活、防風。)五更嗽,或五更痰多,或清晨痰多, 總皆脾虛所致(宜六君子湯加炮薑。)日夜不咳,但朝晨咳幾聲, 火空則發也宜二陳加黃岑、桔梗、桑皮。)日夜亦嗽,惟早晨嗽更甚,胃中有食積, 至此時火氣流入肺中也(宜瀉白散加知母,或二母散,五更嗽同。)上半日咳,痰稠黃, 胃火也(宜二陳湯加竹茹、貝母、石膏。)午後咳,痰黑粘滯, 陰虛火動也(宜六味作湯,加止嗽藥。)黃昏咳,腎經陽衰陰弱,虛火上炎也, 當補脾肺,生腎水,不可專用嗽藥(宜六味丸、六君子湯間服。)不論大人小兒, 黃昏熟睡中忽咳兩三聲,食積痰也,消其痰而咳自止(宜二陳湯加山楂、神麯、麥芽。 )後半夜嗽,風也(宜二陳湯加防風。)日輕夜重咳,血少也(宜二陳湯多加當歸即止。 )凡黃昏五更,上半夜咳屬實,後半夜咳屬虛,此又不可不知者。 總而言之, 咳嗽之因,共十有六:一日風嗽,風乘肺也,其脈浮,必兼鼻塞,流涕聲重, 口乾喉癢,憎寒發熱,自汗惡風,煩躁,語未竟自咳(宜款冬花散、金沸草散。 )二日寒嗽,脾肺皆受寒邪也,其脈弦微,必兼面白口甘,水反侮土,寡于畏也, 腹中大寒,痰白作泡,口甘涎沫者,胃寒不和,必以辛甘熱去之(宜紫蘇飲子、 半夏溫肺湯。)或有遇寒即發者,乃寒包熱也,解表則熱自除(宜桔梗湯加麻黃、防風、 杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃岑。)大概寒傷肺而咳者,其脈緊,必兼鼻塞聲重, 憎寒發熱,無汗,煩躁,不渴胸緊,甚至音啞(宜二陳加麻黃、杏仁、桔梗。 )三日熱嗽,傷於暑熱而得嗽也,其脈數,必兼口燥,聲嘶,煩熱引飲,或吐涎沫, 甚至咯血(宜洗肺散、岑半丸、黃連化痰丸。)須知咳嗽面赤,胸腹脇常熱, 惟足乍有時冷,其脈洪滑者,必熱痰留滯於內,故嗽而胸滿也(宜半黃丸、小陷胸湯。 )四日濕嗽,濕傷脾也,其脈濡細,必兼骨節煩疼,四肢沉重,或有汗,小便不利, 痰多(宜白朮、白朮丸。)五日鬱嗽,即火嗽也,其脈數,必兼面赤,或肺脹喘急, 睡不安,痰少,甚者乾咳而無痰,乃腎水活涸,邪火獨炎所致(宜清化丸、 清金降火湯。)六日勞嗽,虛勞咳嗽也,其脈細數,必兼盜汗出,痰多,作寒熱, 火升喘促,說緣酒色過度,虛勞少血,津液內耗,心火上炎,遂使燥熱乘肺, 唾咯膿血,上氣涎潮,其嗽連續不已也(宜人參清肺、訶黎勒丸、人參芎歸湯。 )七日食積嗽,傷食生痰,久積發咳也,其脈數硬,必兼胸滿噫酸,發熱, 或稠痰壅滯喘滿,皆由胃火上炎,衝逼肺氣,久而不愈也,此非青黛、 瓜蔞不除(瓜蔞丸、二母寧嗽湯。)總之,凡有食積者,必面青黃白不常, 面上如蟹爪路,一黃一白者,此又可望色而知也。八曰氣嗽,七氣積傷成咳也, 其脈浮洪滑數,必兼上氣喘急,痰涎凝結,或如敗絮,或如梅核,滯塞咽喉,吐不出, 咽不下,多因七情鬱結,或勞傷脾肺,甚而多吐膿血,漸成肺萎,將作勞瘵也。 然氣嗽一症,婦人多有之(宜團參飲子、蘇子降氣湯、星香丸。)九曰痰嗽, 嗽動便有痰聲,痰出即嗽止也,其脈浮滑,必兼胸膈滿,痰涎多,或寒熱交作, 面浮如盤,緣濕痰在胃,上干於肺也(宜半瓜丸、滴油散、澄清飲。)其有一種發咳時, 直至頓吐飲食,痰物俱盡,方小安者,此乃肝木尅脾土,風痰壅盛所致也(宜白圓子。 )十曰乾嗽,肺中無津液也,其脈細澀,必兼氣弱或促,乃痰鬱火邪於肺中, 輕則連咳數十聲,方有痰出,重則雖多咳亦無痰,故為乾咳嗽,極難治, 始宜用苦桔梗以開之,再用補陰降火之劑,不已,則成勞瘵, 在不得志者多患此(宜乾嗽補肺膏、加味二母丸、瓊玉膏。)十一曰血嗽, 嗽而多唾瘀血也,其脈浮芤而數,必兼喉中有腥氣,或因上焦有熱,血瘀沉悶, 嗽聲連並,氣不得透(宜桑皮散,)或因打撲損傷肺氣作咳,多吐黑血(宜當歸散。 )十二曰酒嗽,傷酒而成也,說酒大熱有毒,或冷熱兼飲,日久漸傷胃脘, 其氣結聚不流,致成濕痰作嗽(宜瓜蔞青黛丸、瓜蔞杏連丸、蜂薑丸。)十三曰久嗽, 諸般嗽久也,說積痰留聚肺脘,粘滯如膠,以致氣不升降,或上氣喘急(宜蜂薑丸、 貝母湯、加味百花膏。)並有至數十年不癒者(宜馬兜鈴丸、潤肺除嗽飲。 )十四曰火嗽,火熱嗽也。其脈洪數,必兼面赤,煩渴引飲,有聲痰少。 或由肺家積熱(宜清肺飲。)或由傷寒潮熱,痰盛,胸脇痛(宜柴胡枳桔湯。 )或由火肺鬱脹,氣急息重(宜海青丸。)說以肺腎二經,乃人身之化源,二經有虧, 則化源絕,故痰火益盛,而嗽發不止,也(宜滋陰清化丸。)十五曰夜嗽,陰虛嗽也, 多屬腎氣虧損,火炎水涸或津液壅而為痰,故夜間屬陰分,陰氣相感,故咳聲不絕, 至曉方緩,或兼口苦,胸痞,脇痛,多吐涎沫,不進飲食,故夜咳必用知母, 切忌生薑,以其辛散,恐複傷陰也。古人多以六味丸加知、柏、天冬、貝母、 橘紅治之,所以滋化源也(宜滋陰清化丸、麻黃蒼朮湯。)十六曰天行嗽, 感時行之氣作咳也,說因時令不正,人多感冒,以致痰盛,寒熱, 或鼻塞聲重(宜人參飲子、一服散。)而亦有四時感受風寒作嗽, 不盡由一時天行之氣者(宜參蘇飲。)由是以治諸咳,庶幾用藥皆有關竅, 而罔弗奏央矣。 【脈 法】 (咳嗽哮喘肺萎肺癰。)《內經》曰:喘鳴肩息者, 脈實也,緩則生,急則死也。《脈訣》曰:咳嗽所因,浮風緊寒,數熱細濕, 房勞澀難。右關濡者,飲食傷肺。左關弦短,疲極肝衰。浮短肺傷,法當咳嗽。 五臟之嗽,各視本部。浮緊虛寒,沉數實熱。洪滑多痰,弦澀少血。形盛脈細, 不足以息,沉小伏匿,皆是死脈。惟有浮大而嗽者生。外證內脈,參考調停。 《正傳》曰:關上微為咳,脈弦或緊為寒,脈浮為風,脈細為濕,脈數為熱, 脈沉為留飲,沉數為實熟,洪滑為多痰,脈浮軟者生,沉小伏匿者死。又曰: 喘脈滑而浮者生,澀而數者死,大抵宜浮遲,不宜急數。又曰:咳逆脈浮而緩者易治; 弦急而按之不數者難治;脈急或促或微皆可治;脈代者死;右關脈弦者,木乘土位, 難治。仲景曰:咳唾膿血,脈數虛,為肺萎,數實為肺癰。《脈經》曰: 喘脈滑而手足溫者生,脈澀而手足寒者死,數者亦死,為其形損故也。又曰: 肺癰唾血,脈緊強者死,滑者生。《回春》曰:喘急脈沉,肺脹停水,氣逆填胸, 脈必沉取,沉而實滑,身溫易愈,身冷脈浮,尺澀難補。《入門》曰:咳逆上氣, 脈散者死。散即數也。咳逆脈數,為火刑金,故必死。   【咳嗽之因】 《內經》曰:人感於寒,微則為咳,甚則為洩、為痛。河間曰: 經云秋傷於濕,冬生咳嗽者,說傷濕積於脾也。大抵秋氣宜清肅,若反動之, 氣必上沖為咳嗽,甚則動脾濕而為痰也,是知脾無留濕,雖傷肺氣,亦不為痰。 若有痰而寒少熱多,故咳嗽。是咳嗽非專主於肺病,以肺主皮毛,而司於外, 故風寒先能傷之也。經云:五臟六腑皆能使人咳,非獨肺也。各以其時主之而受病焉。 非其時,則傳以與之也,所病不等。風寒燥濕火,皆能令人咳,惟濕病痰飲入胃, 留之而不行,上入於肺則為嗽。假令濕在心經,謂之熱痰;濕在肝經,謂之風痰; 濕在肺經,謂之氣痰;濕在腎經,謂之寒痰。各隨症用藥。又曰:無痰有聲曰咳。 肺氣傷而不清也。無聲有痰曰嗽,脾濕動而為痰也。有痰又有聲則曰咳嗽耳。 【喘咳由腎家虛】 《直指》曰:腎虛不能納氣歸元,故氣逆。咳喘痰盛, 或喘或脹,髓虛多唾,足冷骨痿,胸腹百骸俱為牽掣,咳愈重,聲愈乾, 當於受病之處圖之。又曰:肺出氣,腎納氣,凡咳嗽暴重,動引百骸, 自覺氣於臍下逆奔而上,此腎虛不能納氣也,當以補腎為主,毋徒寧肺。   【咳嗽不治症】 《靈樞》曰:咳而羸瘦,脈堅大者死;咳而脫形發熱, 脈小堅急者死。《入門》曰:凡咳喘至肺脹有咽瘡,失音者必死;脈數有熱, 喘嗽吐血上氣不得臥者死。《正傳》曰:久嗽不止,成癆聲啞,或喉中生瘡者不治。 《丹溪》曰:咳嗽肺脹,鬱遏不得眠者,為難治也。  【禁忌法】 《入門》曰: 凡久嗽,忌用人參、半夏、陳皮等燥藥,久喘亦忌人參。凡氣嗽,忌罌粟殼、 肉豆蔻等澀藥。丹溪曰:凡咳嗽,口乾咽燥而有痰者,忌南星、半夏,宜瓜蔞仁、 貝母。若有飲水者,又忌瓜蔞,恐膩膈。  【導 引】 《保生秘要》曰: 伸足坐定雙捏兒訣,用力撐起,低頭躬身漸下,以兩手扳足尖三次,隨原訣用力仰起, 次咽津下降幽闕。如此躬法二十四回,養靜半香效。   【運 央】 《保生秘要》曰:此症有三種:或感風寒而嗽,或因心火妄動, 灾於肺竅,但用歸元凝神一法封固,火不上行,肺竅不癢,其嗽自止。 卻寒嗽持守微用閉法,卻火嗽但用封固取靜,後引腎水澆灌肺火,周旋度數, 肺得水潤,嗽自然止。  哮肺病也,當先辨哮與喘與短氣三症之相似而不同。 李氏士材曰:喘者,促促氣急,嗡嗡痰聲,張口抬肩,搖身擷肚;哮者,與喘相類, 但不似喘開口出氣之多,而有呀呷之音。呷者口開,呀者口閉,開口閉口,俱有聲音。 呀呷二音,合成哮字,以痰結喉間,與氣相擊,故呷呀作聲。短氣者呼吸雖急, 而不能接續,似喘而無痰聲,亦不抬肩,但肺壅而不能下。按士材分別三症, 至為精細,臨症時所當詳察。哮之一症,古人專主痰,後人謂寒包熱, 治須表散(宜陳皮湯,冬加桂枝。)竊思之大都感於幼稚之時,客犯鹽醋,滲透氣脘, 一遇風寒,便窒塞道路,氣息急促,故多發於冬初,必須淡飲食, 行氣化痰為主(宜千金湯能治一切哮。)禁涼劑恐風邪難解也,禁熱劑恐痰火易升也, 蘇子、枳殼、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山梔皆治哮必用之藥。 士材謂先於八九月末寒時,用大承氣下其熱,至冬寒無熱可包,此法大妙。 而又有食哮(宜清金丹,)有水哮(宜水哮方,)有風痰哮(宜千緡導痰湯, )有年久哮(宜皂莢丸、青皮散,若服青皮散癒後,宜用半夏八兩,石膏四兩, 蘇子二兩,丸服。)皆當隨症治之,無不可以斷其根也(宜定喘湯。 )  【哮病證治】 《入門》曰:哮以聲響言,喘以氣息言。《綱目》曰: 哮喘遇冬則發者有二症,一由內外皆寒,須用東垣參蘇溫肺湯,一由寒包熱, 須用越婢加半夏湯表散之。《正傳》曰:喘促喉中如水雞聲者謂之哮, 氣促而連續不能以息者謂之喘。  喘,肺病也。《內經》論喘之因甚多, 獨諸病喘滿,皆屬乎熱一語,足為綱領。王海藏云:氣盛有餘便是火,氣盛當作氣衰, 有餘當作不足,肺氣果盛有餘,則清肅下行,豈複為喘,皆以其火入肺,炎爍真陰, 氣衰不足,故喘。所謂盛有餘者,非肺之氣,肺中之火也。海藏誠發千古之精奧, 而猶末究火所由來。火之有餘,即水之不足,諸逆衝上,皆緣壯火食氣,銷爍肺金。 真陰虛,故火益旺,其症多自小腹下火起而上,左尺大而虛,非四物陰血之劑可療。 下焦龍火,亦非寒涼可降。其挾痰者,乃水挾木火而上,非竹瀝枳半能消, 必當補瀉兼行(宜六味作湯,加麥冬、五味子,大劑濃煎服之,)則水自升,火自降, 痰自消。若六脈俱沉實,遍身痰氣火氣,坐臥不得,則又不在此例(宜黃連膏。)總之, 喘因雖多,而其原未有不由虛者,元氣衰微,陰陽不接續,最易汗脫而亡,一時難救。 古人言諸般喘症,皆屬惡候是也,說人身氣血陰陽,如連環式樣一般。 ★★兩圈交合之中,一點真陽,命也。牽扯和勻即呼吸調息也,若不接續, 即見鼻扇唇青,掀胸抬肚,張口搖肩等狀,脈亦不續,無神即死, 故凡喘皆不可忽視也。試條列之:火鬱喘,六脈俱澀,或沉伏,四肢厥冷, 拂拂氣促而喘,以為有餘,脈卻不緊數,以為陰虛,尺脈又鼓指,寒熱俱難投, 惟當宣散畜熱(宜逍遙散加黃連、吳萸,)使之發汗,既癒, 再養陰和陽(宜六味丸)乃佳。水氣喘促,乃水氣逆行乘肺,肺得水而浮,喘不能臥, 氣不宣通,當從小便去之(宜桂苓甘朮湯、腎氣丸。)風寒外束喘,喘必有力,其氣粗, 有餘之喘也(宜三拗湯。)勞碌氣虛喘,必呼吸急促(宜六君子湯。)胃虛喘,抬肩擷肚, 喘而不休(宜五味子湯。)食喘,凡病初起即喘急,多食,或放屁,或咬人,或見壯脈, 皆食重之故,消其食自愈(宜資生丸。)痰喘,動作便有痰聲(宜先服定喘加瓜蔞三劑, 次照痰症治。)痰甚喘,痰聲更甚,喘不休(宜神仙住喘湯。)氣喘, 呼吸急促無痰聲(宜定喘湯。)火喘,乍進乍退,食則減,已則發(宜桔梗二陳湯。 )暑喘,遇暑熱即病(清暑益氣湯。)濕喘,不論內蒸外感,皆胸滿,張口促急, 以利水為要(宜滲濕湯。)陰虛喘,火自臍下上衝,便喘不休(宜四物加知柏、麥冬、 五味,間服六味丸。)肺癰喘,必口燥,胸中隱隱痛,吐膿,右寸脈數實, 以保金化毒為主(宜桔梗湯加防風、橘紅、金銀花、麥冬。)肺萎喘,唾有膿血, 或濁痰(宜紫菀散。)肺脹喘,上氣煩躁,目如脫狀,脈浮而大(宜越婢加半夏湯, )脈浮,心下必有水氣(宜小青龍加石膏。)藥後喘,或其人素來勞倦氣虛, 或當病後用攻伐藥太過,以致喘不能收(宜補中益氣湯。)忽作喘,必因感風感氣, 或多食飲酒而然,須兼所感治之(宜以定喘湯為主,各加所感藥。)似喘非喘之喘, 由陽明之氣下行,胃絡不和,逆而上出也(宜六君子湯。)似火非火之喘,真元耗極, 腎氣上奔,四肢厥冷,面赤煩躁惡熱,此非邪火,乃命門真火離宮不歸,兩寸浮數, 兩尺微弱,用涼藥似稍快,少頃依然,此當細求其緒, 與以助元接真鎮墜之品(宜六味丸、腎氣丸,生脈散送下)覺氣稍定, 複用大劑以鎮於下,或可回生(宜大齊參、耆,加故紙、牛膝、阿膠。 )小兒行走氣急作喘,必是食,食喘必兼感,如感風疏風,感氣開氣,受驚鎮驚, 加入消食中自癒(宜以平胃散為主,各加所感藥。)老人動即作喘,皆由虛衰, 必用補益,不可專任定喘之劑(宜嵩崖脾腎丸。)喘遇秋冬即發,寒包熱也, 解表則愈(宜陳皮湯。)喘不休,汗出如油,氣脫也,不治,惟獨參湯濃煎多服, 或可少延時日。種種喘症,皆當詳察治之,至用藥,通忌斂澀升發燥熱酸鹼之品, 降氣清火潤肺,方為治喘平和之法(宜通用蘇子、桑皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、 半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃岑、梨肉、貝母、杏仁、花粉、桔梗、橘紅、 天冬、麥冬等。)孫慶曾先生云,凡喘,皆不可輕視,言易治,旨哉言乎, 誠見乎喘病之重,而治喘之難也,臨症者慎旃。  【喘急形症】 《肉經》曰: 肺主氣,形寒飲冷則傷肺,故其氣逆而上行,衝衝而氣急,喝喝而息數,張口抬肩, 搖身掀肚者是為喘。丹溪曰:喘急者,氣因火鬱,而成稠痰在肺胃也。《入門》曰: 呼吸急促者謂之喘,喉中有聲響者謂之哮,虛者氣乏身冷,痰如冰,實者氣肚胸滿, 身熱便硬。又曰:有起居如故,而息有音者,乃肺之絡脈逆,而不得隨經上下也。 又曰:喘非風寒傷肺,則痰火脹急,風寒則祛散,痰火則疏導, 但火熱者亦不可純用苦寒,宜溫以劫之。又曰:凡喘未發,以扶正為主, 已發以散邪為主。  【喘由腎虛】 《得效》曰:下元虛冷,腎氣不得歸元, 上喘氣急,安腎丸、八味丸主之。  【喘嗽聲嘶】 丹溪日;聲嘶者, 由血虛受熱也,蛤粉、青黛,蜜丸,時常含化。  【喘病不治症】 仲景曰:凡喘, 煩躁無脈,身冷神昏者死;發汗如油,汗出如珠不流,抬肩擷肚,喘而不休, 及膈前高起,手足厥冷,脈散及數者,皆死。《直指》曰:汗出發潤喘者為肺絕, 身汗如油喘者為命絕,直視譫語喘滿者不治。諸有病篤,正氣欲絕之時,邪氣盛行, 都壅逆而為喘。然則喘之危急,又何可以尋常小症目之哉。   【導 引】 (哮喘同。)《保生秘要》曰:用手法於十一椎下脊中穴, 掐之六十四度,擦亦如數,兼行後央,喘自然安。  【運 央】 (哮喘同。 )《保生秘要》曰:以手摩擦兩乳下數遍,後擦背,擦兩肩,定心咽津降氣, 以伏其喘。 治咳嗽方八十三 寧嗽湯  〔表病嗽〕 桔梗 半夏 枳殼 陳皮 前胡 葛根 桑皮 茯苓 蘇葉 杏仁 甘草 加薑、蔥。 冬加麻黃取汗。 服此方後,再用加味二陳湯一劑,全癒,不必多服。 二陳湯 〔寒嗽〕 半夏 陳皮 茯苓 甘草 保和湯  〔內傷咳〕 貝母 知母 天冬 麥冬 款冬花 苡仁 五味 炙草 紫蘇 薄荷 馬兜鈴 紫菀 桔梗 百合 阿膠 當歸 百部 飴糖 加薑。 失血加蒲黃、生地、小薊;痰多加橘紅、茯苓、瓜蔞仁;喘者,去紫蘇、薄荷。 加蘇子、桑皮、陳皮。 滋陰清化丸  〔內傷咳〕 天冬 麥冬 生地 熟地 知母 貝母 茯苓 山藥 粉 五味子 甘草 蜜丸彈子大,含化。 芍藥湯  〔小腸咳〕 白芍、甘草各四錢煎。 餘糧湯  〔大腸咳〕 禹餘糧 赤石脂 烏梅丸  〔胃咳〕 烏梅 細辛 炮附 桂枝 人參 黃柏 乾薑 黃連 當歸 蜀漆 飯丸。 黃岑湯  〔膽咳〕 黃岑 生薑 半夏 甘草 茯苓湯  〔膀胱咳〕 茯苓 桂枝 生薑 炙甘草 木香順氣散  〔三焦咳〕 木香 香附 青皮 陳皮 厚朴 蒼朮 枳殼 砂仁  甘草  四物湯  〔肺脹〕 川芎 當歸 白芍 地黃 驅二豎湯  〔肺勞生蟲〕 麥冬 炮薑 川椒 黃耆 人參 肉桂 百部 白朮 遠志肉 細辛 炙甘草 杏仁 蜜丸含化。 六君子湯  〔水冷金寒咳〕 人參 茯苓 白朮 甘草 半夏 廣皮 八味丸  〔過服寒涼〕 地黃 萸肉 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 附子 肉桂 六味丸  〔火爍肺金〕 地黃 山藥 萸肉 丹皮 澤瀉 茯苓 桔梗湯  〔火鬱於肺〕 桔梗 香附 山梔 黃岑 前胡 貝母 知母 參蘇飲  〔風嗽〕 人參 紫蘇 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳殼 廣皮 茯苓  甘草 木香 金沸草散  〔熱嗽〕 金沸草 麻黃 前胡 荊芥 甘草 半夏 赤苓 細辛 加薑、棗。 清火止咳湯  〔火嗽〕 枳殼 杏仁 黃岑 石膏 山梔 瓜蔞霜 桔梗 桑皮 知母 貝母 前胡 甘草 加生薑。 白朮湯  〔濕嗽〕 白朮三錢 半夏 橘紅 茯苓 五味各一錢半 甘草五分 薑五片 人參飲子  〔天行嗽〕 人參 桔梗 五味子 赤苓 半夏各一錢半 枳殼 甘 草各七分 加薑。 麻黃蒼朮湯  〔夜嗽〕 麻黃 蒼朮 黃耆 草蔻仁 柴胡 羌活 防風 歸尾 炙草 生草 黃岑 五味子 加薑。 加味二陳湯  〔痰嗽〕 茯苓 陳皮 半夏 甘草 枳殼 桔梗 瓜蔞仁 杏 仁 黃岑 前胡 山梔 消風寧嗽湯  〔新風嗽〕 桔梗 枳殼 半夏 陳皮 前胡 葛根 茯苓 紫 蘇 杏仁 桑皮 甘草 大安丸  〔食嗽〕 白朮 山查 橘紅 半夏 神麯 麥芽 茯苓 蘇子 連 翹 黃連 補中益氣湯  〔氣虛嗽〕 人參 黃耆 甘草 陳皮 白朮 歸身 升麻 柴胡 阿膠四物湯  〔血虛嗽〕 阿膠 川芎 當歸 白芍 地黃 岑連四物湯  〔聲嘶〕 黃岑 黃連 麥冬 川芎 當歸 白芍 地黃 寧肺湯  〔氣血兩虛〕 人參 當歸 白芍 桑皮 阿膠 麥冬 茯苓 白朮 熟地 炙甘草 五味子 川芎 五汁膏  〔虛勞咳血〕 天冬 麥冬 各二錢半 生地 薄荷各二錢 貝母 丹 皮各一錢 茯苓八分 犀角 羚羊角各五分 梨汁 藕汁 萊菔汁 蔗汁 人乳汁 各二杯,水八杯,將諸藥煎至三杯,去渣,入五汁煉成膏,收蜜二兩,重湯頓半日。   劫勞散  〔虛勞嗽〕 白芍 黃耆 人參 甘草 熟地 麥冬 茯苓 當歸 五 味 阿膠 半夏 人參蛤蚧散  〔久嗽生瘡〕 人參 蛤蚧 杏仁 甘草 茯苓 桑皮 知母 貝 母 杏仁膏  〔失音〕 杏仁三兩 薑汁 砂糖 白蜜各一兩五錢 桑皮 木通一兩 二錢半 紫菀 五味各一兩 將後四味先熬三炷香,去渣,入前四味煉成膏,含化。 清肺湯  〔又〕 五味子 五倍子 黃岑 甘草等分 劫嗽丸  〔久嗽失氣〕 訶子 百藥煎 荊芥 蜜丸含化。 葶藶散  〔浮腫〕 葶藶隔紙炒 鬱李仁 桑皮各一錢 旋覆花 檳榔 木通各 八分 大腹皮七分半 加生薑。 噙化丸  〔久嗽〕 熟地 阿膠 五味子 貝母 款冬花 杏仁 人參 炙草  蜜丸。 立效方  〔又〕 五味子四錢 貝母 瓜蔞各五錢 杏仁 蘇梗 天冬各一兩 款冬花八錢 蔥白七根 川椒每歲一粒 共為末,入豬肺中,荷葉包,蒸熟, 五更作一次食盡,大妙,否則留第二日五更再食,同淡燒酒食, 食完另飲陳酒少部,安臥至曉。 百部膏  〔經年咳〕 百部只一味,煎膏,每含化。 烏梅膏  〔又〕 烏梅 只一味,煎膏,每含化。 逍遙散  〔乾咳〕 自朮 白荷 當歸 柴胡 茯苓 丹皮 薄荷 麥冬 山梔 牛膝 甘草  本事龜甲丸  〔補陰〕 龜甲 五味 地骨皮 蜜丸, 食前鹽湯下。 異央散 〔春嗽複發〕 人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮 瀉白散  〔晨嗽〕 桑皮 地骨皮 甘草 粳米 人參 茯苓 知母 黃岑 款冬花散  〔風嗽〕 麻黃 貝母 阿膠 杏仁 炙草 知母 桑皮 半夏 款 冬花 加薑。 紫蘇飲子  〔寒嗽〕 蘇葉 杏仁 桑皮 青皮 陳皮 五味 麻黃 甘草 人 參 半夏 加薑。 半夏溫肺湯  〔胃虛冷嗽〕 半夏 細辛 桂心 旋覆花 陳皮 人參 桔梗  白芍 甘草各一錢 赤苓六分 加薑五片。 桔梗湯  〔寒包熱嗽〕 桔梗 去白陳皮各一兩 半夏八錢 枳實二錢 為粗末 ,每三錢,薑五片煎。 洗肺散  〔熱嗽〕 半夏三錢 黃岑 天冬 麥冬各二錢 五味 杏仁各一錢 甘草五分 薑五片 岑半丸  〔又〕 黃岑 半夏各一兩 薑汁糊丸,每薑湯下五七十丸。 黃連化痰丸  〔又〕 黃連 梨汁 藕汁 萊菔汁 生薄荷汁等分 入砂糖, 細火熬膏,以匙挑服。 半黃丸  〔熱痰嗽〕 黃岑一兩半 南星 半夏各一兩 薑汁打糊丸。 薑湯下三五十丸。 小陷胸湯  〔又〕 白朮丸  〔濕嗽〕 白朮一兩半 南星 半夏各一兩 薑汁糊丸, 薑湯下五七十丸。 清化丸  〔鬱嗽〕 貝母一兩 杏仁五錢 青黛三錢 薑汁、 砂糖丸,含化。 清金降火湯  〔肺胃痰火〕 陳皮 杏仁各一錢半, 赤苓 半夏 桔梗 貝母 前胡 瓜蔞仁 黃岑 石膏各一錢 枳殼八分 甘草三分 薑一片。水煎食後服。 訶黎勒丸 〔勞嗽〕 訶子皮五錢 海粉 瓜蔞仁 青黛 便香附 杏仁 貝母各二錢半 薑汁和蜜丸, 櫻桃大,含化。 人參芎歸湯  〔嗽血〕 當歸 川芎 白芍各一錢半 赤苓 人參 陳皮 半夏 阿膠 細辛 五味 甘草各七分 加薑三片,棗二枚。 瓜蔞丸  〔食嗽〕 瓜蔞實 山查 半夏曲 神麯等分 瓜蔞瓤、竹瀝和丸, 薑湯下。 二母寧嗽湯  〔又〕 石膏二錢 知母 貝母各一錢半 山梔 黃岑各一錢二分  瓜蔞仁 赤苓 桑皮 陳皮各一錢 枳實七分 甘草二分 五味子十粒 薑二片 團參飲子  〔肺萎癆瘵〕 人參 半夏 紫菀 阿膠 百合 天冬 款冬花 杏 仁 桑葉各一錢 細辛 甘草各五分 五味子十五粒 加薑二片 蘇子降氣湯  〔氣嗽〕 橘紅 半夏 當歸 前胡 厚朴各一錢 炙甘草 沉香 各五分 加薑 星香丸  〔又〕 南星 半夏 去白陳皮各三兩 香附二兩皂角水浸一伏時曬乾 薑汁糊丸。 半瓜丸  〔痰嗽〕 半夏 瓜蔞仁各五兩 貝母 桔梗各二兩 枳殼一兩半 知 母一兩 薑汁糊丸。 滴油散  〔又〕 蚌殼煅一兩 青黛二錢 研和,淡虀水滴入麻油數點, 調服三錢。 澄清飲  〔痰嗽他藥不效〕 蚌粉 南星 半夏 知母 貝母 白礬各一錢 薑 五片 水煎,澄清。 乾嗽補肺膏  〔乾嗽〕 生地二斤 杏仁二兩 生薑 白蜜各四兩 搗如泥,飯上蒸五七度,每於五更挑三匙咽下。 加味二母丸  〔又〕 知母、貝母,同巴霜十粒炒黃色,入明礬、白芨, 四味等分,薑汁蜜丸,含化。 瓊玉膏  〔又〕 生地十六斤搗絞取汁 人參細末二十四兩 白茯苓細末四十八 兩 白蜜煉去渣十斤 一方加天冬、麥冬、地骨皮各八兩,名益壽永真膏。 製法、治法,詳在喘病方後。 桑皮散  〔血嗽〕 甘草一錢半 薄荷 桔梗 川芎 防風 桑皮 黃岑 前胡 柴胡 蘇葉 赤苓 枳殼 川貝母各八分 加薑三片,棗二枚。 當歸飲  〔又〕 川大黃 蘇木 生地 當歸 赤芍 等分為末,每三錢, 溫酒調服。 瓜蔞青黛丸  〔酒嗽〕 瓜蔞仁一兩 青黛三錢 蜜丸,含化。 瓜蔞杏連丸  〔又〕 瓜蔞仁 杏仁 黃連等分 竹瀝、薑汁丸。 蜂薑丸  〔又〕 便香附 白薑蠶 蛤粉 瓜蔞仁 蜂房 杏仁 神麯等分 薑 汁、竹瀝加蜜和丸,噙化。 一方無便香附,有茜根。 貝母湯  〔久嗽〕 貝母薑製 乾薑五味子 陳皮 半夏 柴胡 肉桂各五錢 黃岑 桑皮各二錢半 木香 甘草各一錢二分半 共為粗末,每五錢, 入杏仁七枚、薑五片煎。 加味百花膏  〔久咳不愈〕 紫菀 款冬花各一兩 百部五錢 每周末三錢, 薑三片、梅一枚煎湯下。 馬兜鈴丸  〔又〕 馬兜鈴 杏仁 半夏各一兩 另研巴豆二十一粒去皮心油皂 角煎膏和丸,雄黃為衣,每用十丸,空心,烏梅二個煎湯送下,以能利為度。 潤肺除嗽飲  〔又〕 款冬花 紫菀 麻黃 陳皮 石膏 半夏 桔梗 桑皮 枳殼 烏梅肉 罌粟殼各七分 杏仁 薄荷 甘草各五分 五味子九粒 加薑三片 茶 葉三分 清肺飲  〔火嗽〕  前胡 荊芥 桑皮 枳殼各一錢 知母 貝母 薄荷 赤 苓 桔梗 蘇葉 阿膠 杏仁 天冬 甘草各七分 薑三片 梅一個 柴胡枳桔湯 〔又〕 麻黃 杏仁 枳殼 桔梗 柴胡 黃岑 半夏 知母 石膏 葛根各一錢 甘草五分 加生薑三片。 海青丸  〔又〕 海蛤粉 青黛 瓜蔞仁 訶子皮 便香附 半夏各一兩 薑汁 糊丸,薑湯下三十丸。 滋陰清化丸  〔又〕 生地 熟地並酒浸 天冬 麥冬各二兩 黃柏鹽酒炒一兩 半 酒白芍 茯苓 山藥 杞子 元參 苡仁各一兩 五味子七錢 甘草五錢 蜜丸,彈子大,空心含化下一丸。如痰嗽太甚,加入陳皮、貝母各一兩。 一服散  〔天行嗽〕 大半夏三個 杏仁七個 罌栗殼二個 烏梅二個 阿膠一 錢 生薑十片 紫蘇十葉 甘草一錢治哮方九 陳皮湯  〔表散〕 陳皮 半夏 茯苓 甘草 枳殼 紫蘇 桔梗 蒼朮 黃岑 冬加桂枝。 千金湯  〔總治〕 麻黃 桑皮 蘇子 杏仁 白果 黃岑 半夏 甘草 款冬 花 清金丹  〔食哮〕 蘿卜子蒸曬為末一兩 豬牙皂角燒存性三錢 薑汁糊丸。 水哮方  〔水哮〕 芫花 大水上浮萍 米粉 三味搜為粿,清水煮熟, 恣意食之。 皂莢丸  〔久哮〕 皂莢去皮子弦蜜丸二錢 明礬 杏仁 白丑頭末各一錢 紫 菀 炙甘草 桑皮 石菖蒲 半夏各二錢 膽星一錢半 百部一兩二錢, 煎膏丸前藥。 千緡導痰湯  〔風痰哮〕 半夏七個泡切四片 南星 陳皮 赤苓 枳殼各一錢 皂角 甘草各一寸並蜜炙 加薑五片,煎服。 參蘇溫肺湯  〔內外皆寒〕 人參 紫蘇 木香 肉桂 五味子 桑皮 陳皮  半夏 白朮 茯苓各一錢 甘草五分 加薑三片。 越婢加半夏湯  〔寒包熱〕 石膏四錢 麻黃二錢 半夏一錢半 甘草一錢 薑 五片 棗二枚 定喘湯  〔除根〕 麻黃八分 杏仁一錢半 黃岑 半夏 桑皮 蘇子 款冬花  甘草各一錢 白果二十一粒去殼炒黃色治喘方二十四 六味丸  〔總治〕 地黃 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 黃連膏  〔工喘難坐臥〕 川連四兩 金銀各一錠,水九碗,煎二碗, 再用水六碗,煎一碗,再用水二碗,煎半碗,共成膏,入人乳一碗、童便一碗、 薑韭拍田螺汁各一碗,薄蜜收,貯瓷器中,漸漸服。 逍遙散  〔火鬱〕 當歸 茯苓 白朮 白芍 柴胡 甘草 桂苓甘術湯  〔水氣〕 茯苓四錢 桂枝 白朮各三錢 甘草二錢 金匱腎氣丸  〔又〕 地黃 萸肉 山藥 丹皮 澤瀉 茯苓 附子 肉桂 牛 膝 車前子 三拗湯  〔風寒〕 麻黃不去節 杏仁不去尖 甘草不炙等分 加薑取汗。 六君子湯  〔勞碌〕 人參 茯苓 白朮 甘草 半夏 陳皮 五味子湯  〔胃虛〕 五味子 人參 杏仁 麥冬 陳皮 白朮 加薑、棗。 資生丸  〔食喘〕 人參 白朮 茯苓 橘紅 山查 神麯 川連 白蔻仁 澤 瀉 桔梗 廣藿香 白扁豆子 建蓮肉 薏苡仁 山藥 芡實 麥芽 定喘湯  〔痰喘〕 紫菀 五味子 橘紅 炙甘草 蘇子 桑皮 蘇葉 杏仁  半夏 枳殼 加生薑。甚者加葶藶子、厚朴、陳皮、前胡。

神仙住喘湯  〔痰甚〕 黑丑頭末一錢 明礬三分 皂角四分 木香三分 人參 一分 共為末,用萊菔汁調下十服,無不愈著。 桔梗二陳湯  〔火喘〕 茯苓 陳皮 半夏 甘草 桔梗 枳殼 黑山梔 黃岑  黃連 清暑益氣湯  〔暑喘〕 人參 黃耆 蒼朮 白朮 升麻 陳皮 神麯 澤瀉 當歸 青皮 麥冬 葛根 甘草 五味子  滲濕湯  〔濕喘〕 蒼朮 白朮 甘草 乾薑 茯苓 橘紅 丁香 加薑、棗。 四物湯  〔陰虛〕 川芍 當歸 白芍 地黃 桔梗湯  〔肺癰〕 桔梗 貝母 當歸 瓜蔞仁 枳殼 苡仁 桑皮 黃耆 漢 防己 甘草節 杏仁 乾百合 紫菀散  〔肺萎〕 紫菀 知母 貝母 人參 桔梗 甘草 茯苓 阿膠 五味 子 越婢加半夏湯〔肺脹〕 麻黃 石膏 生薑 甘草 半夏 大棗 先煮麻黃去沫, 再入諸藥合煎。 小青龍湯  〔水氣〕 麻黃 桂枝 白芍 細辛 甘草 乾薑 半夏 五味子 補中益氣湯  〔藥後喘〕 人參 黃耆 歸身 白朮 甘草 陳皮 升麻 柴胡 生脈散  〔似火非火〕 人參 麥冬 五味子 平胃散  〔小兒〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 加薑、棗。 嵩崖脾腎丸  〔老人〕 熟地 山萸 山藥 補骨脂 益智仁 砂仁 丹皮 茯 苓 澤瀉 桂 附子 車前子 牛膝 蜜丸。 瓊玉膏 〔乾咳〕 生地十六斤搗絞取汁 人參末一斤半 茯苓末三斤 自蜜煉去 渣十斤 上和勻,入磁缸內,以油紙五重,厚布一重,緊封缸口,置銅鍋內水中, 懸胎令缸口出水上,以桑柴火煮三晝夜,鍋內水減,用暖水添之。日滿取出, 再用蠟紙緊封缸口,納井中浸一日夜,取出,再入舊湯內煮一日夜,以出水氣, 乃取出,每取一二匙,溫酒調服。如不飲酒,白湯下,日進二三服。 如夏熱天置陰涼處,或藏水中,或埋地中。製時終始勿犯鐵器, 服時忌食蔥蒜萊菔醋酸等物。

卷二

諸氣源流

諸氣,肺病也。經曰:肺主氣。又曰:諸氣皆屬於肺。凡人清純元氣,與血流行, 循環無端,若衝擊橫行於臟腑間,而為痛、為痞滿、為積聚等病者,氣失其平也。 下手脈沉,便知是氣極則伏。若感氣,肺脈必洪大。若動怒,肝脈亦必洪。 軒岐分九氣,喜怒勞思悲恐驚寒暑,喜則氣緩,怒則氣逆,勞則氣耗,思則氣結, 悲則氣沮,恐則氣凝,驚則氣亂,寒則氣收,暑則氣泄。又喜恐驚屬心腎膽, 過則耗散真氣,怔忡、健忘、失志,不足諸證作。怒憂思屬肝脾肺,過則鬱抑邪氣, 癲狂、噎膈、腫脹、疼痛,有餘諸證作(以上諸症治法,詳本條內。)法宜高者抑之, 下者與之,寒者溫之,熱者清之,驚蓄平之,勞者和之,然後諸氣可得而治也。 古人云:人有病在七情,非藥可治也,還即以情治之。此旨甚微。醫者亦所宜審, 如恐可治喜,以遽迫死亡之言怖之。悲可治怒,以愴悴甘楚之言感之。喜可治憂, 以謔浪褻狎之言調之。怒可治思,以污辱欺妄之言觸之。思可治恐, 以慮彼忘此之言奪之。此足救醫藥之所不逮者。丹溪云:氣有餘便是火。 說言邪氣有餘,非言元氣也。經云:壯火食氣。亦謂邪氣之實而壯者,能耗元氣, 宜稍清之,使有餘之邪,不為元氣之害(宜黃岑、山梔、黃連、生地、黃柏、連翹等。 )但苦寒之藥,施於邪氣有餘者方可,若元氣不足,邪氣有餘,苦寒之品,最傷脾胃, 切勿妄投。總之,用藥有四法:氣虛當補(宜人參、黃耆、白朮、茯苓、河車、炙草, )氣升當降(宜蘇子、橘紅、烏藥、枇杷葉,重則降香、沉香,)氣逆當調(宜木香、 白蔻仁、砂仁、香附、陳皮,)氣實當破(宜枳殼、枳實、青皮、檳榔、厚朴。 )循是四法,再能各因病症而治之,自無不效矣。所謂病因若何? 有病人自覺冷氣從下而上者,非真冷也,上升之氣,自肝而出,中挾相火,陽亢陰微: 火極似寒者(宜六味丸。)有氣結。痰在喉間吞吐不得,膈痞嘔惡者(宜四七湯。 )有氣虛,胸中虛痞喜按者(宜補中益氣湯。)有氣逆,上盛下虛, 痰盛胸嗌者(宜蘇子降氣湯。)有氣逆,肋滿積聚脹痛者(宜沉香化氣丸。)有氣收, 胸寒上喘,腹脹不和者(宜分氣紫蘇飲。)有氣不宣流, 成瘡癤並挫閃腰肋痛者(宜復元通氣散。)有氣聚而不得散者(宜大七氣湯。 )有昏迷痰塞,牙緊似中風,但身冷無汗者,急以蘇合丸灌之。 再依次服藥(次宜順氣散,再次宜調氣散。)如餘痰末平,再換方藥治(宜星香散。 )一切氣鬱,總宜以化滯為主(宜木香化滯湯。)  【脈 法】 仲景曰: 脈浮而汗出如珠者,衛氣衰也。又曰:寸口脈微而澀,微者衛氣衰,澀者榮氣不足。 又曰:趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。《脈經》曰: 寸口脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微;縈縈如蜘蛛絲者,陰氣衰。又曰:代者氣衰, 細者氣少,浮而絕者氣欲絕。《脈經》曰:下手脈沉,便知是氣。沉極則伏, 澀弱難治。其或沉滑,氣兼痰飲。又曰:脈沉細動,皆氣痛症。心痛在寸,腹痛在關, 下部在尺,脈象顯然。  【氣為諸病】 子和曰:諸病皆生於氣。諸痛皆因於氣。 《回春》曰:風傷氣者為疼痛,寒傷氣者為戰栗,濕傷氣者為腫滿,燥傷氣者為閉結。 《直指》曰:人有七情,病生七氣,氣結則生痰,痰盛則氣愈結,故調氣必先豁痰, 如七氣湯以半夏主治,官桂佐之,說良法也。又曰:七氣相干,痰涎凝結,如絮如膜, 甚如梅核,窒礙於咽喉之間,或中滿艱食,或上氣喘急,曰氣膈,曰氣滯,曰氣秘, 曰氣中,以至五積六聚,疝癖癥瘕,心腹塊痛,發則欲絕,殆無往而不至矣, 當治以七氣湯、四七湯。  【氣逸則滯】 《入門》曰:凡人逸則氣滯,亦令氣結。 輕者行動而癒,重者橘皮,一物湯。  【氣不足病】 《靈樞》曰:邪之所在, 皆為不足。放上氣不足,腦為之不滿,耳為之鳴,頭為之傾,目為之滿。中氣不足, 溲便為之變,腸為之鳴。下氣不足,乃為痿厥心悗。  【氣絕候】 《靈樞》曰: 五陰氣俱絕,則目系轉,轉則目連,目連者,為志先死,志先死則遠一日死矣。 六陽氣俱絕,則陰與陽相離,離則腠理發泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。 又曰:六腑氣絕於外者,上氣腳縮。五臟氣絕於內者,下利不禁,甚者手足不仁。 又曰:陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死,身色必青。陰氣前絕,陽氣後竭者,其人死, 身色必黃,脇下溫,心下熱。 中氣 暴病也。凡人暴喜傷陽,暴怒傷陰, 憂愁怫意,氣多厥逆,皆能致中氣之病,要惟忿怒為尤甚。說怒則氣惟一往, 有升無降,便覺痰涎壅塞,牙關緊閉,一時昏倒,不省人事,若以薑湯急灌之, 立時可醒。既醒之後,隨症調治,當無不痊。非若中風之病, 猝難為之救治也(宜八味順氣散、木香順氣散。)  【脈 法】 《得效》曰:中風, 脈浮、身溫、口多痰涎。中氣,脈沉、身涼、口無痰涎。   【中氣非中風可比】 《得效》曰:中風而以中氣藥治之,亦無所傷; 中氣而以中風藥治之,禍不旋踵。《入門》曰:中氣,虛者八味順氣散,實者四七湯。 《醫鑑》曰:《內經》云無故而喑,氣不至,不治自已。謂氣暴逆也,氣複則已。 審如是,雖不服藥亦可。 上氣 肺病也。經曰:邪在肺,則寒熱上氣。又曰: 肺藏氣,氣有餘,則喘咳上氣。說由肺經受邪,氣道窒塞,呼多吸少,其息促急也。 經言所有餘,只邪氣耳(宜蘇子降氣湯、沉香降氣湯、快氣湯。 )  【上氣不治症】 《正傳》曰:上氣而面浮腫,肩息,脈浮大者不治。 如又加脹,則更甚矣。 下氣 腸胃鬱結病也。說惟鬱結,則腸胃之氣不能健運, 所納谷食之氣,從內而發,不得宣通,往往上行則多噫氣。上行不快,遠而下行, 因複下氣也。此下氣之常症也。經云:夏脈者心也,心脈不及,下為氣泄。 此言下氣之原由於臟病者。又云:癲癇癆瘵,若氣下泄不止。必死。以真氣竭絕, 腸胃腠理閉塞,故氣不能宣通於腸胃之外,故從腸胃中泄出。 此言下氣之原由於真元虛者。經所言,俱非常病也(宜七氣湯。 )  【傷寒亦有下氣】 忡景曰:傷寒陽明病,胃中有燥屎者,必轉矢氣, 下之即愈。轉矢氣者,氣下泄也。 短氣 無氣虛乏病也,當補氣,不可瀉肺, 治法無二(宜加味生脈散。)其氣出多入少者,最為難治(宜拯陰理癆湯加黃耆、白朮。 )  【脈 法】 仲景曰:趺陽脈微而緊,微為虛,緊為寒,微緊相搏,為短氣。 《脈經》曰:趺陽脈浮而澀。澀則衛氣虛,虛則短氣。又曰:寸口脈沉,胸中短氣也。   【短氣疽治】 仲景日,平人寒熱,短氣不足以息者,實也。又曰:短氣有微飲, 當從小便去之。《入門》曰:短氣者,呼吸不相接續也。有結胸者,有停水怔忡者, 有風濕相搏者,有素弱氣虛者。大抵心腹脹滿者,為實。為邪在裡。心腹濡滿者, 為虛,為邪在表。又曰:氣散則中虛,倦怠無力,短氣不足以息,當補中益氣。 少氣 肺腎二經病也。經曰:腎生氣,腎虛則少氣,力言吸吸,骨酸懈惰, 不能舉動。又曰:肺藏氣,肺不足則息微少氣。以是知腎虛則氣無所生, 既不尅壯氣之原,肺虛則氣無由藏,又不尅充氣之府。曰少者,獨言所剩無多, 虛虛怯怯,非如短氣之不相接續也。知此,則少氣可得而治矣(宜四君子、 人參黃耆湯、益氣丸。)  【少氣症狀】 東垣曰:內傷脾胃,致中氣虛少。 易老曰:真氣虛耗,脈弱懶語。《綱目》曰:少氣者,氣少不足以言也。 氣逆 火病也。故《內經》曰:諸逆衝上,皆屬於火也。又曰:何謂逆而亂?曰: 清氣在陰,濁氣在陽,榮氣順脈,衛氣逆行,清濁相干。亂於胸中,是為太悗悶, 故氣亂於心,則煩心密默,仰首靜伏。亂於肺,則俯仰喘喝,按手以呼。亂於腸胃, 則為霍亂。亂於臂脛,則為四厥。亂於頭則為厥逆,頭重眩仆。則知逆亂之故, 皆由火熱上衝,氣不得順之所致也。然則治逆惟有散火,而散火必先降氣, 氣降則火自清,火清而逆自平也(宜退熱清氣湯。)若火盛者,必當以清火為重, 兼以理氣,自合治法(宜滋陰降火加便香附、茯神、沉香。)  【氣逆症】 丹溪曰: 病人自言冷氣從下而上者,此上升之氣自肝而出,中挾相火,其熱為甚,自覺其冷, 非真冷也。又曰:氣之上逆屬陽,無寒之理,覺惡寒者,乃火極似水也。 氣鬱 內外因俱有之病也。其始或因七情,或因飲食,或因六淫,雖其端甚微, 而清濁相干,往往由氣成積,由積成痰,痰甚則氣不得宣而愈鬱,或痞或痛, 說有必至者矣(宜交感丹、木香勻氣散、降氣湯、上下分消導氣湯。 )  【脈法】 《千金方》曰:諸氣逆上,脈必沉澀。   【氣鬱症】 《正傳》曰:氣鬱而濕滯,濕滯而成熱,故氣鬱之病, 多兼浮脹滿也。(此氣鬱條,當與諸鬱篇參看。) 氣滯澀 五臟俱有病也。 凡人之生,不外氣血,而此氣血,五臟皆兼有之。但氣為先天之用,陽也, 無形而有影;血為後天之用,陰也,有形而成質。陽常足以統陰,故血之榮活, 一隨乎氣之盛衰,氣盛則血亦榮而潤澤,氣衰則血必活而減形。甚哉, 人生之重乎氣也,說氣茍衰弱,漸必滯澀,氣既滯澀,每各隨乎所滯之臟腑而成病。 治之者,宜先其滯澀(宜調氣散、木香化滯湯,)俟宣通後,再加補益(宜補中益氣湯、 益氣丸。)  【五氣滯澀】 《保生秘要》曰:氣澀於肝,則肝氣不順, 或搠脇而疼,或成疽症,或成目疾,或成風患。諸風掉眩,皆屬於肝也。春月木旺, 常宜噓吸為補瀉之法,和其肝氣。勿食諸肝,以免死氣入肝傷其魂也,宜燒蒼朮香, 清晨飲屠蘇酒、馬齒莧,以祛一年不正之氣。大抵陽春初升,景物融和,當眺覽園林, 尋春郊外,以暢春生之氣。氣澀於心,心為一身之主,統領血海,故心血少則神不定, 寢不安,百病集作。諸痛癢瘡瘍,皆屬心火,當常呵以泄其火,吸以和其心, 諸心切勿食,穢氣傷我靈。夏至夜半後,地氣一陰生,大熱勿食冷,受寒霍亂侵, 更忌房中事,元炁離命門。大抵甚暑天,善於養心則無秋患,時當飲六一燈心湯、 草蔻香茹水,飽醉勿頂風前臥,慎此則無患矣。氣澀於肺。則肺氣不清, 液凝滯而生痰。諸痰臏鬱,皆屬肺上焦之疾,或傳於大腸。秋月金旺,宜常哂吸, 以和其肺氣,慎勿食諸肺,則不厭其魄。時秋初夏末,熱氣酷甚,少貪風涼, 免傷背之腧穴。中風之症,說感此也。肅殺之天,殺中有生。秋分之日,戒傷生命。 大抵萬物收斂,人心更要時守,勿為馳逞發揚。氣澀於腎,諸寒收引,皆屬腎水, 氣弱或作腰疼,水活瞳人昏暗,兩耳難察律音。冬月水旺,常吐納,按節吹氣調和, 會意掌心,所忌須避寒冷,最宜早臥遲升。大抵冬月斂藏氣閉,至陰已極, 宜節欲養一陽之初生,說陰陽交精,子午合璧,萬物氣微,在下不可動搖, 守此則保壽無疆。氣澀於脾,則胃口凝滯,不尅飲食,而多瀉泄。久不疏通, 成中滿之症。諸濕腫滿,皆屬於睥。四季脾居土,輕呼稍寬胸,大病須服氣, 能伏養谷神。說脾為一身之主,氣滯於內,卻內五臟之患;滯於外,防癤疥之憂。 皮裡隔膜有積熱,而內外相感,猶防疽毒,所感者七情六慾而生也。 鰲按: 《保生秘要》論五氣滯澀篇,永與醫道無關,然明乎此,亦可知百病之生, 皆由氣之滯澀。藥物外,更加調養,則病可卻而生可廷。況古云,醫道通仙道, 修仙之術,端由煉氣煉形入手,以至變化生神。而《素問》首卷,亦日恬淡無為, 斂神內守,實以靜央調養真氣。《靈樞》用針灸,亦是以行氣之法,起膏盲之疾。 可見上古醫經專從理氣治患,非徒恃土石草木之藥物己也。微哉此旨, 凡醫者病者安可略而不論,徒恃方藥乎,故附錄於此。 氣痛 三焦內外俱有病也。 人身之氣,周流不息,本無停止,多因七情六氣、飲食勞役所鬱, 以致凝滯上焦則為心胸痞痛(宜枳橘湯、清膈蒼莎丸, )凝滯中焦則為腹脇剌痛(宜木香破氣散、撞氣阿魏丸, )凝滯下焦則為疝瘕腰痛(宜四磨湯、木香檳榔丸,)凝滯於內則為癖積疼痛(宜化積丸、 三稜散,)凝滯於外則為遍身刺痛,或浮腫,或䐜脹(宜流氣飲子、木香流氣飲。 )總而言之,何莫非氣之為病哉。  【氣痛症治】 《入門》曰:人身元氣, 與血循環,彼橫於臟腑之間,而為疼痛、積聚痃癖,壅逆胸臆之上,而為痞滿、 刺痛等症,皆由氣結甚,為痰飲初起,宜辛溫開鬱行氣,豁痰消積, 久則宜用辛寒降火以除根。 鰲按:本條氣痛與氣滯澀條相類,而有虛實之別, 氣滯澀為病,由於氣之虛,氣痛為病,由於氣之實。 治諸氣方十三   六味丸  〔火極似寒〕 地黃 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉   四七湯  〔氣結〕 半夏 茯苓 厚朴 蘇葉 薑   七氣湯  〔又〕 半夏二錢 人參 肉桂 炙草各七分 薑二片   補中益氣湯  〔氣虛〕 人參 當歸 黃耆 白朮 柴胡 升麻 陳皮 炙草   蘇子降氣湯  〔氣逆〕 蘇子 半夏 前胡 炙草 當歸 沈香 虛加黃耆, 冷加肉桂。   沉香化氣丸  〔又〕 淡黃岑 大黃 白朮 沉香 竹瀝、薑汁丸,朱砂為衣, 每服一錢。

分氣紫蘇飲  〔氣收〕 復元通氣散  〔氣不宣通〕 大茴香 穿山甲 延胡索 白丑 木香 炙甘草  陳皮   大七氣湯  〔氣聚〕 三棱 莪朮 青皮 陳皮 陳皮 桔梗 香附 藿香 甘 草 肉桂 益智仁 順氣散  〔痰塞〕 人參 茯苓 白朮 白芷 青皮 陳皮 烏藥各一錢 香附 二錢 炙草五分 調氣散  〔又〕 白蔻仁 丁香 檀香 木香各二分 藿葉八分 砂仁四分 炙 草七分 鹽少部 星香散  〔又〕 南星 木香 加薑 木香化滯湯  〔總治氣鬱〕 枳實 當歸 柴胡 木香 陳皮 草蔻仁 香附 甘草 半夏 紅花 胸滿加枳殼、桔梗、砂仁,腹脹加厚朴、枳實, 小腹痛加青皮、尖檳榔,易怒加黑山梔、柴胡,氣痛加烏藥,熱加黑山梔。 治中氣方三 八味順氣散  〔中氣〕 人參 白朮 白芷 茯苓 陳皮 青皮 烏藥各七分  甘草三分 木香順氣散  〔又〕 陳皮 青皮 烏藥 香附 半夏 枳殼 厚朴各一錢 木 香 砂仁各五分 肉桂 乾薑 炙甘草各三分 加生薑三片 四七湯  〔又〕 半夏二錢 赤苓一錢六分 厚朴一錢二分 蘇葉八分 薑三片  棗二枚治上氣方三 蘇子降氣湯  〔上氣〕 半夏麯 蘇子各一錢 肉桂 陳皮各七分半 當歸 前胡  炙甘草 厚朴各五分 加生薑 大棗 蘇葉 沉香隆氣湯  〔又〕 香附四兩 炙甘草一兩二錢 砂仁五錢 沉香四錢 共末, 每二錢,蘇葉,鹽湯下。 快氣湯 〔又〕 香附三兩五錢 砂仁八錢 炙甘草四錢 共末,每一錢,鹽湯下。 治下氣方一 七氣湯  〔下氣〕 半夏三錢 人參 肉桂 炙草各七分 薑三片治短氣方二 加味生脈散  〔短氣〕 人參 麥冬 五味子 阿膠 白朮 陳皮 拯陰理癆湯  〔又〕 酒薑汁炒生地 歸身 麥冬 五味 人參 白芍 炙草 蓮子 薏苡仁 牡丹皮 橘紅治少氣方三 四君子湯  〔少氣〕 人參補肺扶元 白朮健脾燥濕 茯苓滲濕降氣 甘草補胃 和中 人參黃耆湯  〔又〕 人參二錢 黃耆 白朮 陳皮各一錢 當歸 茯苓 炙草 各五分 薑三 棗二 益氣丸  〔又〕 人參 麥冬各七錢 陳皮 炙草各五錢 五味二十一粒 水浸 和油燒餅丸。 治氣逆方二 退熱清氣湯  〔氣逆〕 柴胡 陳皮 赤苓各一錢 半夏 枳殼各八分 便香附 七分 川芎 砂仁各五分 木香炙草各三分 滋陰降火湯  〔又〕 白芍一錢三分 當歸一錢二分 熟地 天冬 麥冬 白朮 各一錢 生地八分 陳皮七分 蜜炒知母 蜜炒黃柏 炙甘草各五分 薑三 棗二治氣 鬱方四 交感丹  〔氣鬱〕 香附一斤長流水浸三日炒 茯神四兩 蜜丸,彈子大, 每丸細嚼,煎降氣湯下。 降氣湯  〔又〕 香附 茯神 甘草各一錢 木香勻氣散  〔又〕 藿香 炙草各八錢 砂仁四錢 沉香 木香 丁香 檀香 蔻仁各一錢共為末,每用二錢,加生薑三片、紫蘇葉五片、食鹽少部,煎湯調下。 上下分消導氣湯  〔又〕 枳殼 川芎 桑皮 桔梗 赤苓 厚朴 青皮 香附 各二兩 半夏 澤瀉 木通 檳榔 麥芽 瓜蔞仁 薑汁炒黃連各一兩 炙甘草三 錢共末,每一兩加薑三片煎服。或神麯糊丸,白湯下七八十丸亦可,名分消丸。 治氣滯澀方四 調氣散  〔先調〕 蔻仁 丁香 檀香 木香各二分 藿葉八分 砂仁四分 炙 草七分 鹽少部 木香化滯湯  〔又〕 枳實 當歸 柴胡 木香 陳皮 草蔻仁 香附 甘草  紅花 半夏 補中益氣  〔後補〕  益氣丸  〔又〕 人參 麥冬各七錢 陳皮 炙草各 五錢 五味二十一粒 水浸油餅丸。 治氣痛方十 枳橘湯  〔上焦痞痛〕 枳殼一錢半 陳皮八錢 薑四片 煎服。鬱甚, 加薑黃少部。 清膈蒼莎丸  〔上焦濕熱鬱痛〕 蒼朮二兩 便香附一兩半 黃連 黃岑各五錢 共為末,用紅熟瓜蔞同搗為丸,梧子大,每服五七丸。 木香破氣散  〔中焦氣痛〕 香附四兩 烏藥 薑黃各二兩 炙甘草 木香各五 錢 每末二錢,鹽湯。 撞氣阿魏丸  〔又〕 莪術 丁香 青皮 陳皮 川芎 炙草 茴香各一兩 砂 仁 肉桂 白芷各五錢 胡椒二錢半 阿魏二錢半酒浸一夜打糊 生薑四兩切片用 鹽一兩淹一夜炒至褐色 共為末,以阿魏糊丸,芡子大,朱砂為衣,每取三丸, 空心細嚼,薑、鹽湯下。亦治一切氣痛。 四磨湯  〔下焦氣痛〕 枳實 烏藥 檳榔 沉香 虛者以人參代枳實。 木香檳榔丸  〔又〕 大黃四兩 黑丑 黃岑各二兩 木香 檳榔 黃連 當歸 枳殼 青皮 便香附 陳皮 莪朮 黃柏各一兩 水泛丸,開水下五七十丸。 亦治濕熱痞痛。 化積丸  〔內痛〕 三稜 莪朮 阿魏 海浮石 瓦楞子 香附 雄黃 五靈脂 蘇木 水丸。 三稜散  〔又〕 三稜八錢 川芎四錢 酸煨大黃一錢 流氣飲子  〔外痛〕 大腹子一錢 陳皮 赤苓 當歸 白芍 川芎 黃耆 半 夏 枳實 甘草 防風各七分半 蘇葉 烏藥 青皮 桔梗各一錢半 木香二分半 薑 三 棗二 木香流氣飲  〔又〕 陳皮一錢 藿香 木香 厚朴 青皮 香附 麥冬 沉香 白芷各七分半 白朮 肉桂 木通 檳榔 蘇葉各六分 草蔻仁 甘草各五分  大腹皮 人參 莪朮 半夏 丁香皮 赤苓 石菖蒲 各三分 薑三、棗二, 水煎服

疹子源流

疹子,肺經病也。脾為肺之母,風邪熱毒,感受最易,感之久, 則毒邪凝聚於脾也,且移其禍於肺。又以脾主肌肉,肺主皮毛,疹子之發, 由肌肉以越皮毛,肺之受制獨甚,故曰肺病也。觀其末出之先,咳嗽鼻涕嚏噴可驗矣。 其有眼胞浮腫,目瓷汪汪者,肺乘所尅,毒侵於肝也。其有噁心乾嘔煩悶者, 肺與心連,毒邪薰灼於心也。故前人云,疹子一症,四臟俱受其傷,惟腎無忌, 而肺則病之所由以發者也。惟病發於肺,故極疹之變,亦以毒邪陷入於肺而致弊。 惟病發於肺,故治疹大法,亦必以清肺消毒為主,此疹之原也。或云疹子之發, 為時行癘氣傳染,故沿門遍及,而要必因冬溫太過,其反常之氣,鬱於臟腑, 留於經絡,故當春夏發泄之期,感此一時風熱之癘氣,發為疹也。夫冬溫之氣, 人人中之,一時風熱,又人人受之,故疹毒之發泄,亦人人患之。其曰傳染者, 以疹發毒泄,一種熱蒸穢氣,隨汗而出,即隨風而流,在他人曾中冬溫之氣, 又適感一時之風熱者,今觸此隨風而流之穢氣,隨亦發疹,固不啻由此傳彼, 由寡傳眾也。其元氣壯,未曾受感者,則不發。且以疹之盛於今也,向來惟嬰兒患之, 今則毌論男婦壯老,皆患疹矣。向來之疹,不至死生交關,今則治稍不善, 往往而死矣,豈盡天道使然歟,良由人稟受日薄,元氣虛衰,邪氣之相襲益深也。 故向來疹科獨少全書,間有言及者,多附於痘書中,咯而末備,玆試詳而論之, 凡舊說之得當者,即參錄焉。 疹即痧也,北方謂之疹,南方謂之痧。 末出兩三日前,即憎寒壯熱,鼻流清涕,身體疼痛,嘔吐泄瀉,咳嗽氣急,腮紅眼赤, 乾嘔惡心,目瓷嚏噴,便是疹候(宜蘇葛湯、加味升麻湯。)及其既出, 則有顆粒綻起於皮膚之外,必自頭至足,無一處不有,而尤以頭面多出為吉。 自出至沒,約以三日為準,或出一日即沒者,乃為風寒所衝, 必至毒邪內陷(宜羚羊散、大青湯、元參解毒湯,)倘不早治, 胃爛而死(宜犀角解毒湯。)已過三日不沒者,乃內有濕熱之故(宜四物湯加犀角汁。 )然所謂三日漸沒,第以手摸之無痕耳,肌膚邊內隱隱紅點,雖至五六日亦有。 至疹子之色,則以鮮明紅潤為佳。赤紫乾燥晦暗,皆火盛毒熾, 急治始無變症(宜六一散,或四物去地黃加炒黃岑、番紅花等類。)若渾身如錦紋, 則為夾斑疹(宜化斑湯。)若色白,則為血不足(宜養血益榮湯。)若黑色, 則九死一生矣(急與大青龍湯)。既沒之後,必慎風寒,戒勞碌,靜養三七日。 至色欲一事,非七七日後斷不可犯,說疹雖已痊,餘邪萬不能一時即盡,使傷精喪血, 欲火煽動,恐邪復乘虛肆橫,致生別症。設有此患,急宜大補氣血, 仍兼消毒清火(宜十全大補加減。)飲食禁忌,尤宜小心,五辛早,令生驚搐;鹽醋早, 令咳不止;雞魚早,令天行時即重出。此皆終身為患,故須切戒。總之, 疹子出必貴速,沒必貴漸。速出則毒行盡泄,不致停留於中,漸沒則自無衝遏, 而餘毒亦解。故出不速者,必用藥以開其腠理,而催發之(宜麻黃散、消毒飲。 凡用方劑,必要參合歲氣時令。)沒不漸者,必用藥以清其實熱, 而和解之(宜犀角消毒散。)至於發熱時有汗自出者,有鼻衄血者,皆不得遽止之, 以毒能隨汗衄泄也。然衄血者少,而自汗者多,以衄必其人陽素盛, 復因熱毒薰灼而傷血分,故上溢而從鼻出,鼻為肺竅,疹又為肺病故也。然其症必重, 衄太過,亦須止之(宜茅花湯。)汗者,乃心之液。疹家之汗,則不盡出於心, 而出於肺,說肺之氣化,本下輸於臟腑,滋灌於經絡,玆為疹毒所蒸,遂越皮毛而出, 毒亦因之以泄。是汗固疹家必不可無,故發熱時或不得汗, 必表散以出之也(宜蘇葛湯、升麻葛根、蔥白湯。)雖然,汗固宜矣, 畢竟當以亡陽為戒。在無汗而以藥發之者,既得之後,切不可再汗。在自有汗者, 即不得輕用表藥,迨疹出既齊,汗獨外溢,須審其情勢而止之(宜黃連湯。 )此又於常法之外,曲防其變者也。大抵強壯人汗或多出,猶不妨, 虛弱人則急宜斟酌耳。 夫疹之根由既悉,則疹之變故宜參。疹之情狀既明, 其疹之治法宜備。大約發熱之時,審知必是出疹,急與疏散透肌,固己, 但必明乎歲氣所屬,辨乎時令所宜,而後用之以配君臣佐使。說所謂歲氣所屬者, 人中黃屬土(甲己年為君,)黃岑屬金(乙庚年為君,)黃柏屬水(丙辛年為君, )黃連屬火(戊癸年為君,)梔子黃屬木(丁壬年為君,)既以其年所屬為君, 即以餘年所屬為臣,而荊防蘇翹苦參牛蒡山豆根,皆其佐也使也。所謂時令攸宜者, 如溫暖時必用辛涼(宜防風解毒湯,)暄熱時必用辛寒(宜黃連解毒湯, )大寒時必用辛溫(宜桂枝解毒湯,)時寒時暖必用辛平(宜升麻解毒湯, )不得妄施汗下,此即師韓飛霞修造五瘟丹之意。出齊之後,風邪之宣散, 已十去八九,熱毒之末泄者正多,急與清金降火(清金,知母、石膏、麥冬、牛蒡、 花粉之屬;降火,岑、連、山梔、連翹、元參、大青之屬)而毒自解矣, 此即遵胥門施氏療治之法。收沒之後,則以滋陰養血為主,而兼帶清涼。昔人云: 麻疹出六腑,先動陽分,而後歸於陰經,故當發熱,必火在榮分煎熬,以至血多虛耗, 又必內多實熱,故須用養陰退陽之劑(宜四物加黃連、防風、連翹。 )凡一切燥熱升陽動氣者,皆在禁例(如參、朮、半夏等。)此即採支氏錄本之遺, 斯為三大綱領,治疹之總要也,誠能按法治之,寧慮其有變端乎,而亦有不能免者。 在透發前,或皮膚乾,毛孔閉,淹延難出,是毒邪怫鬱於內也(宜麻黃散。 )或依歲氣時令,用表散解毒藥,仍不能出,應再服前藥,更用外治法(宜胡荽酒之類。 )如此三四次,仍不出,反見腹脹疼痛,上氣喘急,昏眩悶亂,煩躁不安,此必死, 可勿藥。或發熱時多渴(宜人參白虎湯、綠豆燈心炒糯米湯等,)過於飲水, 定生水蓄之症。水入肺,必喘必咳(宜葶藶丸;)水入脾,必腫必脹,必自利;入胃, 必利,必嘔噦(俱宜二苓澤瀉湯;)水入心,必驚必悸(宜赤苓木通湯;)水入肝, 必脇痛(宜芫花等;)水入腎與膀胱,必小便不利(宜車前子、通草等。 )務各以對經之藥,宣泄五臟之水。或咽喉腫痛,不能飲食,毒邪怫鬱, 激而上薰也(宜甘桔湯加元參、連翹、牛蒡。)或咳嗽口乾,心煩,毒邪在心肺, 透發末盡也(宜瀉白散加翹、葛、元參、花粉以瀉肺,導赤散加翹、葛、黃連、 竹葉以瀉心。)或發熱時吐利滯下,毒邪內迫,上則吐,下則利, 甚則裡急後重而滯下也(吐宜竹茹石膏,自利宜豬苓湯,滯下宜黃岑湯。 )或初出時頻瀉稀水,最為惡候。但疹出稠密,或色紫赤太甚者,反不妨, 由毒邪鬱遏大腸,惟瀉斯解(宜平胃散加翹、葛等。)迨疹發透收沒,自然瀉止, 若既收仍瀉,毒必末盡,急須分利解毒(宜平胃散加翹、葛、黃連、木通、牛蒡、 澤瀉,)萬萬不可止澀,以致痞脹喘急,便為不治之症。凡此皆收沒以前之患, 所當於三大綱領外,隨症調治者也。 至於疹後四大症,其害尤為不小, 醫者更宜著急。一曰疹後癆,疹既收沒,毒邪猶鬱於肌肉間,晝夜發熱, 漸至發焦膚槁,羸瘦如柴,變成骨蒸癆瘵,急須調治(宜金花丸、清火消毒加當歸、 連翹、川芎、蘆會、使君子、龍膽草等,胃弱兼用胃苓湯,)遲則口鼻氣冷, 睡臥露睛,手足厥冷搐制,必至不救。即末羸瘦,而遍身壯熱,瘛瘋煩躁, 實由陰虧血耗,至餘毒入肝而傳於心,故如此(宜當歸養榮湯、金花丸、清火消毒湯、 黃連安神丸加朱砂、棗仁以清其毒。)一曰疹後疳,餘毒末盡,陷入胃家, 忽發走馬疳,牙根臭爛,血出頰腫,環口青黑,久則腮穿齒落,唇缺鼻壞,急救勿緩, 內治以速清胃火為主(宜金花丸、清胃湯,)外治以散毒去腐為主(宜文蛤散、雄黃散。 )如瘡色白者,其胃己爛,必死。一曰疹後痢,疹前曾作瀉痢,調解末清, 至是變成休息痢,日夜無度,裡急後重,餘毒流入大腸也,不論赤白, 總應養血行氣(宜黃岑湯,)說血和而痢自止,氣行而後重除也。然須分虛實, 實者不妨微利(宜三黃湯,)虛者只可調和(宜香連丸。)一曰疹後嗽,氣喘息高, 連聲不止,甚至咳血,或嗆出飲食,此毒歸於肺,肺焦葉舉也, 名曰頓嗽(宜麥冬清肺飲加連翹。)而或體實(宜寧肺,)或神虛(宜清肺飲,)亦當分別。 如胸高肩聳,手癒頭搖,口鼻出血,面色青赤,或活白,或晦黯,皆不可治。 而亦有肺氣極虛,毒遏發喘,不至嗆食咳血者,不得泥乎肺熱, 專為解毒清肺也(宜麥冬清肺飲倍加人參。)此四者,皆為疹後壞病,關乎生死, 切勿妄治。而此四證之外,容有燒熱不退者,血虛血熱也,只須滋陰補血, 其熱自除(宜四物湯為主,渴加麥冬、犀角,嗽加瓜蔞霜,痰加貝母、陳皮,切忌參、 朮、半夏。)有身熱不退嘔吐而煩者,毒猶末盡,留連於肺胃間也(宜化斑湯。 )有大便秘者,餘火內結也(宜於清火藥中少加大黃。)有泄瀉者, 積熱移於大腸也(宜四苓散加岑、連、木通。)久則心傷脾(或酌用木香、砂仁、訶子、 肉豆蔻。)有疹退熱除不能食者,胃氣弱也(宜四物湯加砂仁、神麯,或酌加地黃。 )有疹後出入動作如常,忽然心腹絞痛死者,氣虛中惡也,說因元氣虛弱, 或曾受疫癘之氣,外雖無病,內實虧損,故一發而死。有疹沒後三四日又出, 至五六次不止者,由發熱時風寒侵襲,邪鬱肌肉,前雖藉藥發出,終屬勉強, 故留連不散而屢發也(宜照前治疹之法治之。)以上七症,亦屬餘邪為患,所當急治者。 然而疹類不一,其源流形似處,更不可不辨。今人多曰麻斑癮疹,大約相似, 不知麻為太陽經病,其經感受深山邃谷毒風積熱,因發為麻,形如心經痘子一般, 頭不尖銳,較疹稍稀疏,西北人常患之,南方不多見。斑則有陰陽之別, 陽斑乃少陽相火與風熱相搏之病,如溫毒發斑、冬溫夏熱發斑之類皆是,其形琚腫, 如蚊蚤所嚙,或成片如錦紋云霞(宜大青湯、化斑湯、羚角散。)若傷寒發斑, 全由胃熱,當從傷寒門治。吐瀉發斑,全由胃虛,治法可補不可瀉,可溫不可涼。 二者皆不在此例,故本論不列方。陰斑則如陰證發斑,伏寒在下,迫其無根失守之火, 聚於胸中,熱上蒸肺所致(宜麻、桂、芎、芷、羌、芍、蒼、夏、藿、桔、陳皮、 枳殼、砂仁、甘草、生薑。)又如內傷寒物發斑,先由傷暑,次食生冷冰水, 並睡臥涼處,內外皆寒,逼暑火於外,故色微紅,或帶白, 與陽斑不同(宜藿香正氣散,)多於暑月見之,或嬰兒肌膚脆薄,亦常有之。 若疹則脾家濕火鬱結,復感外邪,互煽烙肺,肺熱挾痰,遂生是症,其形色已詳前文。 或有皮膚盡赤者,為夾斑疹(方已見前。)有根窩微種者, 為兼癮疹(宜照歲氣時令加減用加減用藥。)癮者由脾家蓄熱,更兼風濕, 故隱隱然不發胖,無顆粒,似腫非腫,多發癢,或不仁(宜消風散,)以其隱見肌肉, 故曰癮,以亦憎寒壯熱而發,與疹相同,故人皆混稱曰癮疹,其實是二症也。 此外又有風疹,由脾虛血熱,感受風邪而作(宜調中湯,切不可專治風藥,)其形浮腫, 成片成塊,愈搔愈盛。又有怫疹,即夏月痱子之極盛者,其粒大如粟米,皮膚盡赤, 多生項下、夾窩、內胯。凡皮肉相貼處,外科書謂之暑毒(宜苦參湯洗,)若抓破皮, 易變成膿瘡(宜鵝黃散撲之。)又有凍疹,寒冬天地之氣閉塞,交春東風發動, 其氣流散而東風襲入毛孔,此惡氣即乘以入,遂有形如魚子而色白者, 頭面胸腹手足不拘,發見一處,不至遍及一身,極颯淅難忍, 周時收沒即無點痕(宜消風散加減。)三者亦疹之流派也。至如孕婦有出疹者, 由於內虛,故腹中有胎,易為熱毒所傷,治宜安胎清熱,使胎不動, 則疹亦易痊(宜四物湯多加白朮、砂仁、黃連。)如胎氣上衝, 則已為毒所傷矣(宜急用苧根、艾葉濃煎湯,磨檳榔濃汁急服之,並多服四物湯為妙。 )產婦亦有出疹者,當血液大虧之後,復得耗血損液之症,又恐熱毒煎熬, 惡露乾結不行,惟以敗毒清火與去瘀生新之劑。相兼用之,庶乎可療(宜當歸、川芎、 丹參、玄參、丹皮、赤芍、荊芥、桔梗、益母草。)嬰兒之疹,有夾痘出者, 因毒氣壯盛,擊動臟腑,毒趨百竅,血有餘而氣不足,不能密護脈絡,血遂夾毒外浮, 乘勢而與痘齊出也(宜升麻葛根、荊芥解毒湯加丹參、赤芍、當歸、牛蒡,)使疹散去, 痘亦自出。又有結痂後出疹者,痘之餘毒末盡,又加血熱故也(宜犀角解毒湯。)嗟乎, 疹之關人性命若此,果能醫治無失,又自善保養,自然安穩無事,精神充足。 萬一事故難辭,不免勞頓,氣虛血弱,致多不足之象,急應補救(宜十全大補湯加減。 )然則操人生死之柄,可勿兢兢詳慎,以求無誤哉。  【脈 法】 《金鏡錄》曰: 足冷不溫其脈洪,要知總是斑疹候。《醫旨》曰:疹發之脈,浮大而數, 右寸關更甚也。  【疹子之原】 《入門》曰:太古無痘,周末秦初乃有之。 海藏曰:㿀疹之為病;皆由子在母腹中浸漬,食母血蘊而成毒,皆太陰濕土壅滯, 君相二火之所作也。  【疹子形症】 《正傳》曰:有色點而無顆粒者曰斑, 浮小而有顆粒者曰疹也。又曰:疹如粟米微紅,隱隱皮膚不出作癢,全無腫滿。又曰: 麻子最小,隱隱如麻子,頂平軟不礙指,耶有清水痘,多挾疹同出,麻亦多挾疹同出, 故曰痘疹麻疹。陸南暘曰:痘之發觸於天行時氣,疹之發中於時氣風寒,痘當從外解, 疹當從內解。又曰:麻疹多屬於肺,故嗽而始出,起而成粒,勻圓而小,陽氣從上, 故頭面愈多者為佳。《金鏡錄》曰:心熱盛移於小腸。故小便多黃而赤。然小便之行, 由於肺氣之降下而輸化也,若肺受火尅則失降下之令,故小便短而澀。當痘疹之時, 不必利水,治當清金降氣,用涼藥以泄其熱,而小便自利矣。   【疹子看法】 《金鏡錄》曰:凡看麻疹之法,多於耳後、項上、腰眼裡先見也。 《辨疑賦》曰:根窩若腫兮,疹而兼癮;皮膚加赤兮,疹尤夾㿀。似錦而明兮。 不藥而愈;如煤而黑兮,百無一痊。  【疹子治法】 《入門》曰: 麻疹雜症與痘瘡略同,但始終藥宜用清涼。《醫鑑》曰: 麻疹當以蔥白湯飲之(蔥白連須,不拘多少,煎取汁服,)其麻自出。如渴只用蔥白湯, 以滋其渴,使毛竅中常微汗潤澤可也。過三日不沒,內有實熱,犀角地黃湯解之。   【疹子輕重難治不治症】 《金鏡錄》曰:或熱或退,五六日而後出者輕, 淡紅滋潤,頭面勻淨而多者輕,發透三日而漸沒者輕,頭面不出者重,紅紫暗燥者重, 咽喉腫痛不食者重,冒風早沒者重,移熱大腸而變者重。黑暗乾活,一出即沒者不治; 鼻煽口張,目無神者不治;鼻清糞黑者不治;氣喘心前吸者難治; 疹後牙疳臭爛者不治。《入門》曰:麻疹不出而喘者死;變成黑斑者死; 沒後餘毒內攻,循衣摸床,譫語神昏者死。 治疹子方五十二   蘇葛湯  〔起初〕 紫蘇 葛根 甘草 赤芍 陳皮 砂仁 前胡 枳殼 生薑  蔥白 加味升麻湯  〔又〕 升麻 甘草 元參 柴胡 赤芍 條岑 葛根 獨活 此 麻疹表藥,鄰家己有出者,服一二帖亦可。非如上蘇葛湯, 專為初熱見點發表之方也。 四物湯  〔用熱〕 川芎 當歸 生地 芍藥 羚角散  〔毒邪內陷〕 羚羊角 甘草 防風 麥冬 元參 知母 黃岑 牛蒡 子 大青湯  〔又〕 大青 木通 元參 桔梗 知母 山梔 升麻 石膏 水煎, 調路東黃土末二三錢服之。如大便結閉,口乾腹脹,身熱煩躁者,此熱秘也, 加酒炒大黃。無大青以青黛代之。 元參解毒湯  〔又〕 元參 葛根 山梔 黃岑 桔梗 甘草 生地 荊芥 入 茅根、京墨汁服。 犀角解毒湯  〔胃爛〕 犀角 連翹 桔梗 生地 當歸 薄荷 防風 黃岑 甘草 赤芍 牛蒡 荊芥穗 六一散  〔色紫黑〕 滑石 甘草 冬日溫水下,夏日新汲水下。 十全大補湯 〔補氣血〕 人參 白芍 茯苓 熟地 黃耆 白朮 炙甘草 肉桂 川芎 當歸 糯米   麻黃散  〔出遲〕 蜜酒炒麻黃 焙蟬退 酒炒升麻 炒牛蒡子   消毒飲  〔又〕 防風 荊芥 甘草 炒牛蒡子 薑   茅花湯  〔止衄〕 茅花 歸尾 生地 生梔 元參 黃岑 調百草霜服。   升麻葛根湯  〔表散〕 升麻 葛根 赤芍 甘草 薑 蔥白湯  〔又〕 連鬚蔥白   黃連湯  〔止汗〕 黃連 黃柏 黃岑 黃耆 生地 歸身 麥冬 浮麥 調蒲 扇灰服。   防風解毒湯  〔辛涼〕 防風 甘草 荊芥 連翹 薄荷 枳殼 石膏 知母  桔梗 木通 淡竹葉 牛蒡子 黃連解毒湯  〔辛寒〕 黃連 防風 元參 甘草 桔梗 黃岑 木通 知母 荊芥 石膏 大青 山梔 酒黃柏 桂枝解毒湯  〔辛溫〕 桂枝 甘草 人參 赤芍 防風 荊芥 川芎 羌活 桔梗 牛蒡 酒麻黃 升麻解毒湯  〔辛平〕  升麻 桔梗 荊芥 連翹 防風 羌活 赤芍 甘草 淡竹葉 牛蒡子 胡荽酒  〔外治〕 滾酒入胡荽略煎三四沸,合定勿泄氣,候溫,遠遠噴之, 從項至足,勿噴頭面。 人參白虎湯  〔熱渴〕 人參 知母 石膏 花粉 葛根 麥冬 竹葉 粳米 綠豆燈心炒糯米湯  〔又〕 綠豆一酒杯 燈心三十根 炒糯米一撮 葶藶丸  〔喘咳〕 炒葶藶 煨杏仁 酒防己 炒萊菔子 炒白牽牛 茯苓 食 後服。 甘桔湯  〔咽腫痛〕 甘草 桔梗 若加牛蒡、連翹、射乾、升麻、山梔、 黃連、黃岑,名牛蒡甘桔湯。 瀉白散  〔瀉肺〕 蜜桑皮 地骨皮 炒黃岑 酒黃連 馬兜鈴 淡竹葉 桔梗  山梔 燈心 大青 元參 連翹 導赤散  〔瀉心〕 生地 木通 甘草 淡竹葉 竹茹石膏湯  〔吐多〕 竹茹 石膏 陳皮 半夏 茯苓 甘草 豬苓湯  〔自利〕 豬苓 茯苓 滑石 澤瀉 升麻 甘草 黃連 黃岑湯  〔滯下〕 平胃散  〔邪遏大腸〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 薑 棗 金花丸  〔疹癆〕 黃連 黃柏 黃岑 大黃 水泛丸。 去大黃加山梔名梔子金花丸。 清火消毒湯  〔又〕 黃岑 黃連 山梔 鬱金 龍膽草 雄黃 地骨皮 燈心 胃苓湯  〔胃弱〕 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 蒼朮 陳皮 甘草 薑厚朴 官 桂少部 當歸養榮湯  〔疹癆〕 當歸 山梔 川芎 生地 麥冬 甘草 竹葉 燈心 便結,少加大黃。 黃連安神丸  〔又〕 黃連 當歸 龍膽草 全蠍去毒 石菖蒲 茯神 蒸餅和 豬心血丸,朱砂為衣,用燈心湯下。 清胃湯  〔疹疳〕 升麻 生地 黃連 當歸 丹皮 文蛤散  〔又〕 雄黃 活礬各五分 文蛤一錢 蠶退紙灰三分 米泔洗瘡敷, 日三四次,以平為度。 雄黃散  〔又〕 雄黃一錢 黃柏二錢 麝香五分 艾葉湯洗敷,以平為度。 三黃湯  〔疹痢〕 炒黃連 炒黃岑 蒸大黃 以微利為度。 香連丸  〔又〕 黃連一兩用吳萸五錢同炒去萸 木香三錢忌火 醅糊丸。 空心米湯下。 麥冬清肺飲  〔疹嗽〕 麥冬 人參 甘草 赤芍 桔梗 陳皮 檳榔 赤苓 寧肺湯  〔又〕 黃岑 桑皮 貝母 知母 枇杷葉 杏仁 花粉 天冬 沙參 化斑湯  〔毒留肺胃〕 人參 甘草 知母 石膏 桔梗 連翹 升麻 竹葉 炒牛蒡 地骨皮 四苓散  〔熱移大腸〕 茯苓 豬苓 澤瀉 炙甘草 蒼朮 治新瀉熱瀉 消風散  〔脾熱風濕〕 茯苓 蟬退 川芎 殭蠶 人參 藿香 防風 荊芥 甘草 茶酒煎。 調中湯  〔風疹〕 藿香 枳實 砂仁 甘草 蒼朮 茯苓 陳皮 青皮 半夏  厚朴 苦參湯  〔痱疹〕 苦參四兩 菖蒲二兩 水五碗,煎數沸,添水二碗, 說片時,臨洗入豬膽汁四五個,三五次無不愈。 鵝黃散  〔又〕 綠豆粉一兩 滑石五錢 黃柏三錢 輕粉二錢 搽之即愈。 荊芥解毒湯  〔疹夾痘〕 荊芥 赤芍 牛蒡 連翹 元參 桔梗 防風 前胡  木通 歸尾 甘草梢 天花粉 養血益榮湯  〔色白〕 赤芍 人參 甘草 酒當歸 酒炒紅花 藿香正氣散  〔傷寒發斑〕 藿香 白朮 茯苓 半夏 陳皮 桔梗 白芷 甘 草 薑厚朴 紫蘇 大腹皮 犀角地黃湯  〔解熱〕 犀角 生地 黃岑 黃連 大黃附錄石氏治疹經驗良方 十五 透肌散  治疹初出隱隱淹在肌肉內,以出即沒者乃癮疹也。 炒牛蒡二錢半 葛根二錢 荊芥錢二分 蟬退三十個 酒一小杯,水一大杯, 半煎六分溫服。一次本方加羌活五分,二次本方加紫蘇、枳殼六分, 三次本方加牛膝五分。 清心湯 治疹出痕如朱點,或赤或紫,煩躁不寧者,乃疹也。 黃連 連翹 生地各錢半 山梔二錢 黃岑一錢 歸尾三錢 黃柏 丹皮 甘草各 五分 赤芍八分 甘菊七分 燈心三分 川芎六分 溫服。如衄血即隨血解。 和解散 治疹已出,遍身形如蠶種,色黑黯,皮肉僵硬,此十死一生症也,急用後二方。 麻黃去節取頭末,綠豆取生粉隔紙焙熟各七分。 共為細末又用新蒲公英二兩乾者七分,條芩、生地各一錢,煎好,調前二味末, 春冬溫服,夏秋涼服,兼用下外治方。 外治方 仰天皮二斤即凹地上卷皮也嫩柳皮半斤 星星草四兩 蟬退二百個 水十杯, 煎三沸,去渣,乘熱氣燻洗遍體,黑疹變為鮮色,十有九生之妙。 清肺解毒湯 治疹收之後胸脹、喘急、咳嗽、悶亂、狂言譫語、手足動搖,此餘毒入肺也。 黃芩 陳皮各一錢 麥冬二錢 貝母一錢半 赤苓七分 蜜桑皮 甘草各五分 酒炒黃連七分 蒲公英三錢煎好,再用大黃三錢切片,開水泡一時, 澄汁一小杯沖服。 斂肺湯 治疹收之後。喘急悶亂,頭折眼吊,胸膛高陷,角弓反張,目睛直視,唇白面黃, 口鼻歪斜,名曰肺氣耗散,正氣不歸原也。急以此方治之,緩則無救。如唇反而黑紫, 鼻眼俱黑,必死。 北五味三錢 黃芩二錢 麥冬三錢 甘草節五分 小靈丹 治疹後餘毒壅遏在咽喉,腫痛,咽物不下。或結一切餘毒牙齒破爛。 百官硼二錢 朴硝三錢 辰砂錢半 乳香去油 沒藥去油各三分 吹敷俱可。 天綠散 治疹後餘毒壅遏在眼皰,爛如癬,或小兒木耳等瘡,皆效。 銅綠一兩研極細末,黑透熟天茄打汁,量末調稀糊於黑碗內,上用黑碗說之, 鹽泥封固,文火煨二炷香取出,丸綠豆大,或用散,每五厘入乳汁小半酒杯, 再研如茶湯,以雞翎蘸敷二三次即癒。 金黃散 治疹後重舌,並兩頰骨疙瘩。 硼砂三錢 雄黃錢半 朱砂七分 鮮薄荷打汁調敷,數次愈。 鐵箍散 治疹後餘毒流注肌肉之間,結成癰疽腫痛。 白芨 白蘞各一兩 黃柏二兩 山豆根 連翹 黃芩 乳香 沒藥各五錢 川 烏六錢 地骨皮七錢 射乾三錢 共為末,茶酒調敷。 清咽湯 治疹後熱毒在胃,攻衝喉啞疼痛,日夜飲水不止。 升麻 元參 射干 連翹 山梔 黃芩 石膏 歸尾 麥冬 生地 薄荷 大黃 金銀花 甘草節 一匙金 治疹後風並痘脫痂風,一服立效。 白花蛇去骨刺三分炒褐色,人指甲一分半炒黃色,共為末,再用透骨草、 麻黃各三錢,入水酒各半杯,煎三沸,去渣,調上二味末服之,說臥,微汗即癒。 如兒小,分三服。 治水痘方 凡水痘初出,每痘根周圍紫硬,頂陷色黑,令兒啼多,煩躁蒸熱,名凹痘疔。 新人屎尖七個,瓦上焙如褐色,研細,可重一二分,酒調下,遍身臭汗即效。 又方 治水痘收後,餘熱不退,咳嗽微喘,多睡,眼澀多眵。 蒲公英二兩 水煎服,一帖即愈。 又方 治水痘收後,心胸脹,脇滿,食即嘔吐,久不治,結為痰痞者。 大黃一錢 牙皂 皮硝 火硝各五分共為末,水丸黍米大,三歲服六十丸, 十歲一百丸,毒自與積俱化而癒。如兒小不能服丸,蜜調末服亦可。

卷三

大腸病源流(大腸癰 臟毒附)

 (手陽明大腸脈,起於次指內側之端,循指上廉出虎口兩骨之間, 上入手背外側兩筋陷中,循臂上廉入肘外廉,行懦外前廉,上肩,出髃骨前廉, 上出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸。其支者從缺盆上頸貫頰, 入下齒,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔,次注足陽明胃經。 每日卯時氣血俱注大腸。手陽明大腸經,血氣俱盛。)  為胃化物之器,惟大腸耳, 故經曰:大腸者,傳道之官,變化出焉。其經與足陽明相接,故亦謂手陽明也。 是固為陽明胃所器使,止屬供役動用之物,其腑無靈,亦非當陽之用, 豈謂其能有陽明之職事乎。又以營氣之隧道,與肺相接,故經絡得與肺為表裡, 豈謂其能與肺為互用乎。經又曰:脾胃大小腸三焦膀胱者,倉廩之本,營之居也。 名曰器,能化糟粕轉味,而以為出入者也。是皆至陰之類,通乎土氣, 則經固指大腸等為陰矣。以其為陽者,不過以臟腑之內外言之,以臟居內故為陰, 腑居外故為陽耳。然則以臟內腑外而分陰陽,只以地分為分別, 使人曉然於臟腑之有異。若經以為至陰之類,則就其職任言之,以陽為主,而陰為從, 大腸等皆效用於陽明胃,故其實為陰也。固知讀書者,當不以詞害志矣。 乃王氏叔和必以其脈定為陽,在寸口肺脈上。羅氏澹生又必以肺在上為陽,主諸關前, 主秋令而謂不可以大腸當之。且以《脈經》並無脈狀,而謂知其無加於肺脈之浮澀。 夫大腸所由隧道,既與肺相接,而與肺為表裡,則其營氣相通。而肺脈既浮澀, 大腸脈亦因相通而無異也。且天下惟靈者能自主,大腸之腑既無靈, 其何能自主而別為脈狀乎,其無加於肺脈之浮澀亦宜矣。故叔和《脈訣》, 誠屬偽撰而多穿鑿,澹生詆之,而其說亦未甚圓靈也。耍之,大腸所由之隧道, 雖與肺相屬而為表裡,大腸之絡實與陽明胃接經,故其病亦與胃同,與肺無涉, 即經絡自病,延及於肺,亦止在經絡,不與傷寒之傳經必及於臟腑相似也。故大腸實, 則病耳後肩孺肘臂外皆痛,臍腹或腹脹不通,氣滿,皮膚堅,便鞭, 腸風下血(宜瀉白散。)若虛則耳鳴耳聾,虛熱,或便閉不通,或腹痛而泄利腸鳴, 脫肛(宜實腸散,)然則大腸之為器,亦概可見矣。  【大小腸連係】 《入門》曰: 大小腸之係,自膈下與脊膂連,心腎膀胱相繫,脂膜筋絡,散布包裹,然各分紋理, 羅絡大小腸與膀胱,其細脈之中,乃氣血津液流走之道也。   【大腸外候】 《靈樞》曰:鼻隧以長,以候大腸。又曰:肺主皮,皮厚大腸厚, 皮薄大腸薄,皮緩腹裹大者大腸大而長,皮急者大場急而短,皮滑者大腸直, 皮肉不相離者大腸結。又曰:天樞以下至橫骨長六寸半,過則回腸廣大,不滿則狹短。   【大腸病症】 《靈樞》曰:大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感於寒即泄, 當臍而痛,不能久立。又曰:腸中寒則腸鳴飧泄,腸中熱則出黃如糜。《素間》曰: 腸痺者,數飲而出不得,中氣喘急,時發飧泄。仲景曰:大腸有寒,多鶩溏,有熱, 便腸垢。《入門》曰:腸虛則嗚,又寒氣相搏,則為腸鳴。《靈樞》曰: 胃惡熱而喜清冷,大腸惡清冷而喜熱,兩者不和,調之以飲食衣服,寒溫中適, 乃不致邪僻也。  【大腸絕侯】 《脈經》曰:大腸絕不治,何以知之?泄利無度, 知絕則死矣。  大腸癰 因七情飲食,或經行產後瘀血留積, 以致大腸實火堅熱所生病也。經云:關元穴屬小腸,天樞穴屬大腸,丹田穴屬三焦, 其穴分隱痛者為疽,上肉微起者為癰,是古人之分大小腸癰, 只以發現於本部位者名之,而其為病則相似,故古人之書,概曰腸癰也。仲景云: 腸癰為病,小腹腫而強,按之則痛,小便數似淋,時時汗出,發熱而復惡寒, 身皮甲錯,腹皮急腫狀,甚者腹脹大,轉側有水聲,或繞臍生瘡,膿從瘡出, 或有出臍者,惟大便下膿血者自癒。仲景之言,雖統大小腸癰皆然,其中有當分辨者, 如小便數似淋,惟小腸癰有之,大便下膿血,則又大腸癰症居多。 說小腸癰竟有膿血從小便中出者,若大湯癰,膿血斷無出自小便者也。其致病之由, 總因濕毒鬱積腸內,卻又有寒熱之分。其腹皮急,按之濡,身不熱者, 乃陰寒所成(宜牡丹散,內託十宣散加茯苓。)其小腹痞堅,按之痛,身發熱者, 乃結熱所成(宜大黃牡丹湯、黃黑散。)固不可不辨也。然所謂寒, 要是濕邪寒冷之氣蘊結。所謂熱,亦是濕邪鬱熱之氣淹留耳。而其治之之方, 當分先後,或脈遲緊,則膿尚末成,急解毒,使無內攻, 兼須止痛(宜通腸飲或大黃湯下之。)或脈滑數,則膿已成,以下膿為主(宜太乙膏。 )或脈洪數,小腹疼,尿澀,則為膿滯,以宣通為要(宜牡丹散。)或腹濡痛, 時時下膿,則由元虛,當於下膿藥中兼補益(宜丹皮散。)或潰後疼痛過甚,淋瀝不已, 則為氣血大虧。須用峻補(宜參耆地黃湯。)而其尤要者,凡患大小腸癰, 切不可使病人著驚,驚則腸斷而死,坐臥轉側,皆宜徐緩,嘗少進稀粥,靜養調攝, 飲食不可過飽,庶可保生。  【脈 法】 仲景日:趺陽脈滑而數,知當尿膿也。 《脈經》曰:腸癰之脈滑而數,滑則為實,數則為熱,滑則為榮,數則為衛, 衛數下降,榮滑上升,榮衛相干,血為敗濁。《脈訣》曰:腸癰難知,脈滑可推, 數而下熱,腸癰何疑,遲緊末膿,下以平之,洪數膿成,不下為宜。叔和云; 關內逢芤腸裡癰。  【腸癰症治】 丹溪曰:腸癰,大腸有積熱死血流注, 宜桃仁承氣湯加秦艽、連翹下之。《瘍科選粹》曰:腸癰小腹堅腫,按之則痛, 肉色如鼓,或亦微腫,小便如淋,汗出憎寒,其脈遲緊,膿末成者,急服大黃湯神效。 其腹中痛,煩躁不安,或腹脹不食,小便澀者,薏苡仁湯。瘀血腸癰,小腹硬痛者, 四物延胡湯,小腹脹,脈滑數,或裡急後重,時時下血者,排膿散。   【腸癰不治症】 《瘍科選粹》曰:大便或臍間出膿者,不治。   臟毒 專由大腸血熱,或平素喜食辛燥煎煿之物,而成病也。 生在肛門內大腸盡處,往往潰爛至肛門外。治法大約與腸癰相仿,而主藥必以忍冬藤、 麥冬為主,並多加地榆、蒲黃;庶乎有瘳。

治大腸病諸藥要品及方二   大腸實宜涼血清熱(生地 黃連 槐花 大黃 枳殼 桃仁 黃岑 石膏 知母 芒 硝 檳榔 地榆 生甘草 白芍 葛谷 防風 荊芥 炒紅曲 蒲黃 麻仁 豬膽汁  側柏葉 郁李仁 白頭翁 忍冬藤)   大腸虛宜補氣生津(人參 黃耆 麥冬 白芍 蜂蜜 炙草 芝麻 麻仁 天冬 生 地 當歸 蘆薈 白朮 升麻 蓮子 吳萸 肉果 木瓜 扁豆 葛谷 柴胡 黃柏 防 風 連翹 五味 肉蓯蓉 補骨脂 赤石脂)   瀉白散  〔大腸實〕 生地二錢 赤苓 芒硝各一錢 陳皮 竹茹 山梔 黃岑  黃柏各五分 薑三片 棗二枚   實腸散  〔大腸虛〕 厚朴 肉果 訶子皮 砂仁 陳皮 蒼朮 赤苓各一錢  木香 炙草各五分 薑三 棗二枚附載仲景分別標本方藥標(石膏 葛根)本(槐花 白 芍 麻仁)治腸癰方十三    通腸飲  〔末成〕 忍冬藤 歸尾 白芷 皂角刺 乳香 沒藥 甘草 苡仁  花粉 或用礬一兩,黃佔一兩為丸,大妙。    大黃湯 〔又〕 大黃 朴硝各一錢 丹皮 白芥子 桃仁各二錢 空心溫服, 下後以參耆補之。    太乙膏丸  〔已成〕 元參 白芷 生地 當歸 赤芍 肉桂 大黃各一兩  淨黃丹十二兩    丹皮散  〔下膿〕 人參 丹皮 白芍 茯苓 黃耆 苡仁 桃仁 白芷 當 歸 川芎各一錢 甘草五分 木香三分   參耆地黃湯  〔補益〕人參 黃耆 茯苓 熟地 山藥 丹皮 山萸 薑 棗   牡丹散  〔因寒〕 人參 丹皮 天麻 茯苓 苡仁 黃耆 桃仁 白芷 當歸  川芎各一錢 官桂 甘草各五分 木香三分   內託十宣散  〔又〕 人參 黃耆鹽水浸焙 酒當歸 薑厚朴 桔梗 肉桂 川 芎 防風 白芷 甘草各等分 為末,每三錢,溫酒調服。不飲酒,木香湯調下。 一方加白芍。   大黃牡丹湯  〔因熱〕 大黃 芒硝各錢半 瓜蔞仁 丹皮 桃仁各二錢半 服 此有膿即下膿,無膿即下血。一方有冬瓜仁,無瓜蔞仁。神效。   黃黑散  〔又〕 大黃一兩取末四錢半 破故紙一兩取末二錢 牛蒡子一兩取末 一錢 黑牽牛一兩取末二錢 上和勻,分二服,每取一帖,蜜水調,空心服, 以利為度。   桃仁承氣湯  〔積熱死血〕   薏苡仁湯  〔煩躁〕 苡仁 瓜蔞仁各三錢 丹皮 桃仁各二錢   四物延胡湯  〔瘀血〕 當歸 延胡索各一錢 川芎 白芍 生地各五分 桃仁  紅花 牛膝各七分 空心服。大便秘加大黃。   排膿散  〔排膿〕 黃耆 當歸 金銀花 白芷 穿山甲 防風 瓜蔞仁 連翹  甘草各一錢

腸鳴源流

  腸鳴,大腸氣虛病也。惟大腸之氣先虛,故一切病俱湊之,而成是症。 大小腸部位,小腸在胃之左。胃下口曰幽門,即小腸上口。小腸盤十六曲, 至下口曰闌門,主別清濁,即大腸上口。大腸即回腸,當臍之右,亦盤十六曲, 至廣腸。廣腸者,即直腸,至肛門。其所以鳴者,一由中氣虛,若用破氣藥, 雖或暫止,亦不愈(宜補中益氣湯加炮薑;)一由臟寒有水(宜理中湯加肉桂、茯苓、 車前;)一由火欲上升,擊動其水(宜二陳湯加黃連、黃岑、山梔; )一由泄瀉(宜升陽除濕,智半湯;)一由下氣,暫止複響(宜益中湯;)一由疾行, 如囊裹水之聲(宜河間葶藶丸。)其症雖不同,而其鳴或空或實,或上或下,或高或低, 可按而知也。  【腸鳴病症】 《靈樞》曰:大腸病者,腸中切痛,而鳴濯濯。 又曰:腹痛腸鳴,氣上衝胸,喘不能久立;邪在大腸也。又曰:腸中寒,則腸鳴飧泄。 《入門》曰:腸虛則鳴,又寒氣相搏,則為腸鳴。治腸鳴方六   補中益氣湯  〔元氣虛〕 人參 黃耆 當歸 白朮 柴胡 升麻 陳皮 炙甘 草   理中湯  〔臟寒〕 人參 白朮 甘草 乾薑  二陳湯  〔火擊水〕 茯苓  陳皮 半夏 甘草   智半湯  〔泄瀉〕 益智仁 半夏各五分 蒼朮四錢 防風二錢 白朮 茯苓  白芍各一錢 薑   益中湯  〔下氣〕 人參 白朮 黃連 黃岑 枳殼 乾薑 甘草   河間葶藶丸〔疾行〕 甜葶藶 澤瀉 杏仁 椒目 桑白皮 豬苓各五錢 蜜丸, 蔥湯下,取利。

脫肛源流(肛門癢痛附)

   脫肛,大腸氣虛病也。大腸之氣,虛衰下陷,又或兼有濕熱,故成此症。 雖治不同,要以升提為主(宜人參、白朮、升麻、炙甘草。)李士材云;脫肛一症, 最難用藥,熱則肛門閉,寒則肛門出,宜內外兼治。誠哉是言也(內宜服磁石散, 外宜用鐵鏵湯洗。)總之,脫肛或由於氣虛者,補益為急(宜補中益氣湯重用參、耆、 升麻;)或由於胃家之熱,移注大腸者,兼宜清熱(宜四君子湯兼黃連、黃柏; )而外以澀劑煎湯洗之自平。又或脫肛而痛,由熱留於下者,當清理大腸(宜槐花、 木香;)由於寒者,急用溫劑(宜理中湯。)此治脫肛之大法也。至其虛實寒熱, 變遷不同,是在臨症按脈時,神而明之,庶無差誤。 【脫肛之由】 《回春》曰: 脫肛者,肛門翻出也。肺與大腸為表裡,腎主大便,肺腎虛者,多有此症, 參耆湯升之。 【脫肛症治】 《直指》曰:脫肛一症,氣聚不散也, 裡急而不得出,外脹而不得入,先以枳殼散糝敷,則氣散消矣。又曰:《難經》云, 病之虛實,出者為虛,入者為實,肛門之脫,非虛之故然哉,其有產婦用力過多, 及小兒叫號弩氣,並久痢不止,風邪襲虛,亦有此病(據此,則脫肛之症, 《回春》專以腸痔當之,非也,腸痔只脫肛中一症耳)。《入門》曰:脫肛者, 氣下陷也,肺主魄門,肺熱則肛門縮入,肺寒則肛門脫出,必須溫肺補胃, 如補中益氣湯加訶子、樗根皮少部,或蝟皮散俱可。其血熱者,四物湯加黃柏、升麻, 虛熱者,縮砂散。  肛門癢痛 濕與火病也。大腸有濕,流注於肛門, 則作癢(宜秦艽羌活。)甚或生蟲,其癢難當,治法與蟲痔相同(宜神應黑玉丹、 扁蓄湯,外以苦楝根煎湯熏洗。)大腸有火,鬱閉不宣,則肛門作痛(宜七聖丸、 秦艽白朮丸。)甚或大便燥硬弩出,腸頭下血(宜當歸郁李仁湯。)皆當分別。   【肛門名象】 《入門》曰:肛門者,大腸之下截也。一曰廣腸, 言其廣闊於大小腸也。又曰魄門,言大腸為肺之府,肺藏魄,故曰魄門也。肛者, 言處似車肛形也。  【肛門癢痛症治】 丹溪曰:凡人醉飽行房,忍泄, 前陰之氣歸於大腸,木乘火熱而侮燥金,故火就燥也,大便必秘。其疾甚者, 必以苦寒瀉火,以辛溫和血燥潤,疏風止痛,是其治也。宜秦艽白朮丸、七聖丸、 寬腸丸、當歸郁李仁湯。治脫肛方七  磁石散  〔總治〕 磁石煅研極細, 食前米飲下。   補中益氣湯  〔氣虛〕 人參 黃耆 當歸 白朮 升麻 柴胡 陳皮 炙草   四君子湯  〔胃移熱〕 人參 茯苓 白朮 炙甘草   理中湯  〔挾寒〕 人參 白朮 乾薑 炙草。   猬皮散  〔溫補〕 猬皮 鱉甲各一個燒存性 磁石醋淬七次五錢 桂心三錢 共為末,每二錢,空心米飲下。仍用草鞋底炙熱按入。忌房事。   四物湯  〔血熱〕 川芎 生地 當歸 白芍   縮砂散  〔虛熱〕 砂仁 黃連 木賊草 等分為末,每二錢,米飲調下。

治肛門癢痛方六   秦艽蕪活湯  〔治癢〕 羌活錢半 黃耆各一錢 防風七分 升麻 麻黃 柴胡 炙草各五分 藁本三分 細辛 紅花各一分此方兼治痔漏成塊下墜,不任其癢者。   神應黑玉丹  〔蟲癢〕 猬皮四兩 豬懸蹄二十五只 牛角腮三兩 亂發 敗棕 各二兩 槐角兩半 苦楝根兩二錢半 雷丸芝麻各一兩 銼碎,磁器內煅存性, 為末,入乳香去油五錢,麝香二錢,和勻,酒糊丸。先嚼胡桃肉一枚, 以溫酒吞下三五十丸,空心、食前、晚三服除根。兼治諸痔。   扁蓄湯  〔又〕 扁蓄一握,水一升煮取五合,去渣,隔夜先不食, 明晨空心飲之,蟲即下。小兒同法。   七聖丸  〔治痛〕 郁李仁泥一兩半 羌活一兩 煨大黃八錢 桂心 檳榔 木 香 川芎各五錢 蜜丸,白湯下三五十丸,微利即愈,切不可快利,其痛更甚。 《脈訣》曰:積氣生於脾臟旁,大腸疼痛陣難當,此藥主之。   寬腸丸  〔便閉〕 黃連 枳殼等分面糊丸,米飲下五十丸。   當歸郁李仁湯  〔腸出下血〕 郁李仁 皂角仁煅各一錢 枳實七分 秦艽 麻 仁 歸梢 生地 蒼朮各五分 煨大黃 澤瀉各三分

胃病源流(胃癰 胃痛)

  (足陽明胃脈,起於鼻孔交顛中,傍納太陽之,下循鼻外入上齒中, 還出挾口環唇)下交承漿,卻循頤後下廉出人迎,循頰車,上耳前,過客主人, 循髮際,至額顱。其支者從人迎循喉嚨入缺盆,下膈,屬胃絡脾。 其直者從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中。其支者起於胃口,下循腹裡, 下至氣街中而合,以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內間。 其支者入中指外間。其支者別跗上,入大指間出其端,次注於足太陰脾經。每日辰時, 周身氣血俱注於胃。足陽明胃經,多氣複多血。)  脾與胃俱屬土,脾內而胃外, 以臟腑言之也。脾陰而胃陽,以表裡言之也。脾主運而胃主化,以氣化言之也。 故脾與胃相連,顧胃當相火居正之地,而其地又為太陽少陽部位相合而明之處, 故曰陽明。凡三焦膽之所游部,心包絡之所總司,皆與胃同,有腐熟水谷之妙。經曰: 陽明者,午也。午為夏之中,相火之本職。又三陽之合氣,故於十二經氣獨盛, 血獨旺,熱極多,而心包絡之,代心以主相火者,皆與胃同其央用也。故就胃言之, 實營衛之大主,五臟之宗主,其氣騰而上盛,則脈倍見於人迎,其精充而下輸, 則脈湧盛於趺陽。仲景治病必三部候脈,兩手之外,必兼診兩夾喉動脈之人迎, 兩足趺之趺陽,良有以也。說以腎為先天之根,胃為後天之本,胃強則後天強, 而先天於以補助,胃絕則後天絕,雖先天足恃,七日不食亦死。故胃雖屬腑, 其脈能大見於寸口,而五臟亦待以養也。夫胃之腑既氣獨盛,血獨旺,熱獨多, 故其為病,亦皆實熱有餘之症。試觀狂虐溫淫,汗出鼽衄,口喎唇胗,腮腫喉痺, 斑黃狂亂,譫妄潮熱,登高而呼,棄衣而走,罵詈不避親疏。凡其在經、在絡、在腑, 無不以氣實血熱為顯症,非以其腑為兩陽合明之故乎。仲景曰:陽明之為病, 胃家實也。是實固指氣獨盛、血獨旺、熱獨多所發之病,皆屬有餘而言, 非僅燥滿便鞭、下焦堅實之謂也。雖然胃家病雖屬有餘,而亦時形不足, 譬如相火既虛,不能為胃蒸化,胃氣即不能旺,氣不旺,即怯而不支, 故亦有虛寒之症。試觀灑灑振寒,善伸數欠,顏黑,惡人與火,聞水聲惕然而驚, 心欲動,獨閉戶牖而處,身以前皆寒栗,胃中寒䐜脹,陽明之虛寒有如此者, 安得泥胃家實之一言,概從有餘治之哉。凡此症病,為實、為虛, 皆可按 《內經》而繹之者也。  【胃病虛實】 《內經》曰:胃脈實則脹, 虛則泄。東垣曰:胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不飢。脾胃俱旺,則能食而肥; 脾胃俱虛,則不能食而瘦,或食而肥,雖肥而四肢不舉。   【胃病症治】 《靈樞》曰:飲食不下,隔塞不通,邪在胃脘也。又曰:胃中寒, 則手魚際之絡脈多青,胃中熱,則手魚際之絡脈多赤。又曰:面熱者足陽明病, 兩跗之上脈豎堅者,足陽明症,此為胃脈也。《入門》曰:不思飲食,心腹脹痛, 嘔噦噁心,噫氣吞酸,面黃肌瘦,怠惰嗜臥,常多自利,或發霍亂,及五噎八痞, 膈氣反胃等症,皆宜平胃散。《千金》曰:脾胃虛弱,飲食不進,面黃肌瘦, 胸膈痞悶,食不消化,或噫氣吞酸,以養胃進食湯治之。東垣曰:胃實宜平胃散, 胃虛宜異央散,不進飲食宜養胃進食湯。  【胃絕候】 《內經》曰:胃終者, 口目動作,善驚,妄言,色黃,其上下經盛不仁,則終矣。《脈經》日;胃絕五日死, 何以知之?脊痛,腰中直,不可反複。  胃癰 胃陽遏抑病也。《聖濟總錄》云: 胃脘癰,由寒氣隔陽,熱聚胃口。寒熱不調,血肉腐壞,氣逆於胃,故胃脈沉細, 陽氣不得上升,人迎熱甚,令人寒熱如虐,身皮甲錯,或咳嗽,或嘔膿血。若脈洪數, 膿已成也,急用排膿之劑。脈遲緊,屬瘀血也,急當議下,否則毒氣內攻,腸胃並腐, 其害不小。但此症又不比肺癰之可認,茍不嘔膿血,末免他誤矣, 瘍家可不知方脈之理乎。據此,則知胃癰之症,端由胃陽之遏。然其所以致遏, 實又有因,不但寒也,必其人先有飲食積聚,或好飲醇醪,或喜食煎煿, 一種熱毒之氣,累積於中。又或七情之火,鬱結日久,複感風寒,使熱毒之氣, 填塞胃脘,胃中清氣下陷,故胃脈沉細,惟力風寒所隔,故人迎緊盛也。若有此二脈, 非胃癰而何。然症之成也必以漸,而治之之法,亦不可混施,如初起寒熱如瘧, 咳唾膿血(宜射干湯,)後必有風熱固結,唇口潤動者(宜薏苡仁湯。 )有因積熱結聚著(宜清胃散、芍藥湯。)有胸乳間痛,吐膿血腥臭者(宜牡丹散。 )宜各因其症,而以藥瘳之也。  【脈 法】 《內經》曰:診此者,當候胃脈, 其脈當沉細。沉細者,氣逆也。逆者,人迎甚盛,甚盛則熱。人迎者,胃脈也, 逆而盛,則熱聚於胃口而不行,故胃脘為癰也。  【胃癰症治】 《靈樞》曰; 中脘穴屬胃,隱隱痛者,胃脘痛也。 《入門》曰:外證寒熱如瘧,胃濁,肺益失養, 故身皮甲錯,或咳或嘔,或唾膿血,射干湯主之,千金內消散、內消沃雪湯、 東垣托裡散,皆可服。  胃痛 邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣,多氣多血, 壯者邪不能干,虛則著而為病,偏寒偏熱,水停食積,皆與真氣相搏而痛。 惟肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正尅也,痛必上支兩脇,裡急,飲食不下, 膈咽不通,名曰食痺,謂食入即痛,吐出乃止也(宜肝氣犯胃方。 )說以肝木相乘為賊邪,腎寒厥逆為微邪,挾他臟而見症,當與心痛相同。 但胃經本病,或滿或脹或嘔吐吞酸,或不食,或便難,或瀉痢,或面浮黃,四肢倦怠。 此等本病,必與客邪參雜而見。說胃病有因外吸涼風,內食冷物, 卒然痛者(宜二陳湯加草蔻仁、乾薑、吳萸。)有因寒者(宜草果、厚朴、良薑、菖蒲, )寒且甚者(宜蓽澄茄一粒納去核棗中,水草紙包煨存性,或酒或米湯下,日一枚, 七日愈。)有因火者(宜清中。)有因瘀血者(宜桃仁承氣湯。 )有因氣壅者(宜沉香降氣湯。)有因酒者(宜乾薑、蔻仁、砂仁。 )有因痰者(宜南星安中湯,如甚,加白螺螄殼煅過一錢,)且有痰火者(宜白礬、朱砂, 醋糊丸,薑湯下。)有因諸蟲者(宜剪紅丸。)有因食而按之滿痛者(宜大柴胡湯。 )有因虛寒者(宜理中湯。)胃痛形症,有可歷舉如此。總之,七情之由作心痛, 食積痰飲瘀血作胃脘痛,二語正是分明,曷言乎爾。如食積痰飲瘀血,皆儲於胃中者, 故其為病而痛,為胃脘痛也。然胃痛必有虛實,總以按之痛止者為虛(宜參朮散, )按之痛反甚者為實(宜梔萸丸,)其大較也。至於痛甚者脈必伏,是又不可不知。 其用藥之法,凡痛必須溫散,切不可補氣,以氣旺不通,則反甚也,顧安可忽視乎哉。   【脈 法】 《脈訣》曰:沉弦細動,皆是痛症。心痛在寸,腹痛在關, 下部在尺,脈象顯然。  【胃痛症治】 丹溪曰:凡心胃痛須分新久,明知身受寒、 口吃冷而得者,初得時,即溫散,或溫利,稍久則鬱,鬱久則熱,熱久生火, 便不可用溫。必以山梔為熱藥向導。又曰:凡痛,宜分寒、熱、蟲、血四條,寒溫之, 熱清之,血散之,蟲殺之。又曰:心胃痛,須用劫藥,痛方止,如倉卒散、愈痛散, 皆能治之。又曰:心胃痛,用山梔劫藥,又發,前藥必不效,加元明粉一錢即止。 又曰:心胃痛時,雖數日不吃飯不死,若痛止便吃物,即複發,必三五日服藥方可吃。 治胃病諸藥要品及方三   胃實宜清熱散結(大黃 枳實 知母 石膏 淡竹葉 葛根 青黛 大青 甘草  夏活草 神麯 連翹 山查 麥牙 麥門冬 黃連 陳皮 木瓜 竹茹 金石斛 通草  茯苓 蘆根)    胃虛宜清熱益氣(人參 白朮 蓮肉 陳皮 扁豆子 茯苓 白芍 木瓜 石膏 金石斛 滑石 香茹 厚朴 麥冬 炒澤瀉 葛根 兼寒加生薑、砂仁、 白蔻仁,兼熱加蘆根、蔗漿、竹茹、枇杷葉。    平胃散  〔胃實〕 蒼朮二錢  陳皮一錢四分  厚朴一錢  甘草六分  薑 三片  棗二枚    異央散  〔胃虛〕 人參  茯苓  白朮  甘草  陳皮  薑  棗    養胃迸食湯  〔不食〕 人參  茯苓 白朮  炙草  蒼朮  陳皮  厚朴  神麯  麥芽附載仲景分別標本方藥   標(葛根 升麻 犀角 石膏 知母 升麻葛根湯 白虎湯)    標之本(調胃承氣湯)    本(調胃承氣湯)    本之標(人參白虎湯)    實(能食 大黃 芒硝 巴霜 輕粉)    虛(不能食 白朮 蒼朮 生薑 乾薑 神麯 麥芽 草蔻仁 大棗 甘草)    煩(陽,梔子;陰,香豉。陽,肉桂、附子;陰,吳萸、 烏頭)   不得眠(煩,山梔、知母;躁,棗仁)   食制則吐謂之嘔(生薑木通湯)   食入則吐謂暴吐(生薑葳蕤湯)   食已則吐謂嘔吐(橘紅半夏湯)   食久則吐謂反胃(水煮金花丸)   食再則吐謂翻胃(易老紫沉丸)   旦食不能暮食則吐(半夏生薑大黃湯)   胃實腸虛能食能便(枳實 厚朴 赤石脂 餘糧丸)   胃虛腸實不食不便(枳實 枳殼  白朮 蜜理中丸)   胃實腸實能食不便(大黃 巴豆 牽牛)   胃虛腸虛不食能便(白朮 厚朴 枳實 理中湯)   關則不得小便(關者甚熱之氣 關無出之由故曰關 關者氣太盛陰氣不得營也)   格則壅而吐逆(格者甚寒之氣 格無入之理故曰格 格者陰氣太盛氣不得營也)   關格(陰陽俱盛不能相營故曰關  關格者不得盡其命而死矣)   口苦(寒則補胃 熱則瀉膽)   舌乾(水多沈液,四君子湯、五物厚腸湯;水多活燥, 麥冬飲子)治胃癰方八   射干湯  〔初起〕 射干去毛 山梔 赤苓 升麻各一錢 赤芍錢半 白朮五分   薏苡仁湯  〔風熱〕 苡仁 防己 赤小豆 炙草等分   清胃散  〔積熱〕 歸身 生地 丹皮 黃連各錢半 升麻三錢 石膏二錢 細 辛三分 黃岑一錢二分   芍藥湯  〔又〕 赤芍 石膏 犀角 麥冬 木通 朴硝 薺苨 升麻 元參  甘草   牡丹散  〔臭膿〕 丹皮 地榆 苡仁 黃岑各錢半 赤芍 桔梗 升麻 甘草  敗醬各一錢   千金內消散  〔癰末成〕 大黃三錢 金銀花二錢 酒歸尾錢半 木鱉子 赤芍 白芷 乳香 沒藥 角刺 薑蠶 瓜蔞仁 花粉各一錢 甘草節五分 穿山甲三片 蛤粉炒 水酒煎。   內消沃雪湯  〔又〕 歸身 白芍 甘草節 黃耆 射干 連翹 白芷 貝母  陳皮 角刺 花粉 穿山甲 金銀花 木香 青皮 乳香 沒藥各五分 酒大黃錢 半 水酒煎。   東垣托裡散  〔又〕 金銀花 當歸各二錢 大黃 牡蠣 花粉 角刺 連翹  朴硝各六分 赤芍 黃岑各四分 水酒煎。 治胃痛方十三   肝氣犯胃方  〔食痺〕   烏藥汁七匙 枳殼汁五匙 白芍汁二十匙 木香汁五 匙 灶心土一錢 炒砂仁三分 將二味煎湯,沖諸汁服。   二陳湯  〔因風〕 茯苓 陳皮 半夏 甘草   清中湯  〔因火〕 黃連 山梔 陳皮 茯苓 半夏 草蔻 甘草 加薑   桃仁承氣湯  〔因瘀〕  沉香降氣湯  〔因氣〕 沉香 香附 烏藥 砂仁  甘草 加鹽   南星安中丸  〔因痰〕  剪紅丸  〔因蟲〕 雄黃 木香 檳榔 三稜 莪 朮 貫仲 乾漆 陳皮 大黃   大柴胡湯  〔圈食〕   理中湯  〔虛寒〕 人參 白朮 甘草 乾薑   參朮散  〔因虛〕   梔萸丸  〔因實〕   倉卒散  〔劫藥〕 山梔四十九個連皮炒 大附子一個炮去臍為粗末 水一杯, 酒半杯,煎七分,入鹽少部服,加川芎一錢尤妙。  此方能治氣自腰腹間攣急疼痛, 不可屈伸,痛不可忍,自汗如洗,手足冰冷垂死者。   愈痛散  〔劫藥〕 五靈脂 元胡索 莪朮 良薑 當歸 等分為末,每二錢, 淡醋湯調服。   此方兼治急心痛。

霍亂源流

   霍亂,胃虛病也。《內經》有水濕火熱,肝木勝土,厥氣上逆之不同, 推而廣之,風寒暑毒之由於外因,飲食鬱結之由於內因者,皆能致病。其症心腹脹痛, 嘔吐泄瀉,憎寒壯熱,頭痛眩暈,先心痛則吐,先腹痛則瀉,心腹俱痛則吐瀉交作, 或手足冷,或自汗,甚而轉筋入腹則死。要皆由中氣素虛,或內傷七情,或外感六氣, 或傷飲食,或中邪惡污穢氣,及毒氣。往往發於夏秋,陽熱外逼,陰寒內伏, 使人陰陽否隔,卒然而病。偏於陽者多熱,偏於陰者多寒。治法惟以祛脾胃之濕為主, 複察所感諸邪之氣而散之。然脾胃有虛實,感邪有陰陽,尤當熟審,向來論治者不一, 須參究而歸於的是:如劉河間主火熱。孫思邈主飲食積。朱丹溪極贊為先哲諦論, 而複申其說,以為內有積,外有感,陽不升,陰不降。張子和主風、濕、 暍三氣合而為邪,其意以濕土為風木所尅,又為炎暑蒸鬱,故嘔吐者暑熱之變, 泄瀉者土濕之變,轉筋者風木之變。李士材兼主濕熱風暑虛實而分別治之。 羅謙甫專主氣不和,故以地漿為治,使氣和而吐瀉自止,其法最妙。 古複庵則隨病之緣感,人之虛實,分晰施治,而大旨則重痰, 故其法必用蘇合丸以通否塞,次進藿香正氣散加木香吞來復丹以控痰涎;若瀉已甚, 不用來復丹;瀉而不吐,胸膈痞悶,必用濃鹽湯探吐;不論已末吐,並服藿香正氣散, 間服蘇合丸;吐而不瀉,心腹大痛,頻欲登圃,苦於不通,則以木香、枳殼煎湯飲之; 若隔而不下,仍須來復丹引導下行;若吐瀉不止,元氣耗散,或水粒不入, 或口渴喜冷,或惡寒戰掉,手足逆冷,或發熱煩躁,揭去衣被,此並非熱, 由內虛陰盛也,則用附子理中湯或四逆湯,俱冷服;霍亂已透,餘瀉未止,腹有餘痛, 一味扁豆葉煎服。按羅古兩家之法,誠能得治霍亂之三昧者,醫者遵守之可也。 然其病因,亦有當細審者:手足厥逆,氣少神清,不渴不熱,小水清白, 因於寒也(宜四逆湯加鹽少部;)身熱煩渴氣粗,口苦齒燥,小水短赤, 因於暑也(宜黃連香茹飲冷服;)四肢重著,骨節煩疼,胸膈滿悶, 因於濕也(宜除濕湯;)腹痛下濁物,因於多食寒冷也(宜六和湯倍用藿香,加木香、 紫蘇;)腹痛不可近,因於食積停滯也(宜香砂枳朮丸加木香、蔻仁;)心胸迷悶, 氣結不舒,因於七情內鬱也(宜七氣湯;)霍亂而兼轉筋,因於肝木剋脾土也, 卻與肝經血虛轉筋不同(宜平胃散加桂枝、木瓜、柴胡。)以上皆霍亂之兼證所形, 即其兼證,遂可知其所感以為治也。總之,邪在上必當吐,即已吐,仍使吐之, 以提其氣(宜鹽湯探吐法。)邪在下,必當瀉,量其人之氣稟, 病之輕重以投藥(宜於霍亂藥中加大黃。)至霍亂已,只須米湯調養,慎勿便與谷食。 若吐瀉過多,四肢逆冷,不省人事,急用製南星末三錢,薑五片煎極熱服,一服可救, 或半夏末薑汁服,或白礬一錢沸湯下亦效,然後以藥治之(加味薑附湯,)雖至幾死, 但有一點胃氣存者,亦可救(先用前南星末等法,再服回生散。)又如吐瀉既多, 津液暴亡,以至煩渴引飲不止(宜麥門冬、茯苓白朮散。 )又如吐瀉後虛煩不得眠(宜既濟湯、參胡三白湯,)皆宜察治。至如霍亂後陽氣衰絕, 或遺尿不知,氣脫不語,膏汗如油如脂,燥欲食水,四肢不收,或脈微細而舌卷囊縮, 皆屬死候。說霍亂輕者,手足溫和,脈來洪大,自然易治;重者厥逆,脈脫, 臍腹絞痛,舉體轉筋,尚未入腹,猶有可治,急當溫補以回陽複脈(宜附子理湯、 建中湯。)至妊娠霍亂,先吐,或腹痛吐瀉,必由於熱(宜香茹散或加蘇梗, )頭痛體疼發熱,必挾風(宜藿香正氣散去厚朴,加防風、蘇梗,)患此者防損胎。 產後霍亂,藏府虛微,飲食不消,觸冒風冷所致也,其有熱而欲飲水者(宜五苓散, )有寒而不欲飲水者(宜理中湯,)有虛冷者(宜附子理中湯或來復丹,)皆宜分別。 異鄉人初到他方,不伏水土,亦吐利兼作(宜加正氣散。)若乾霍亂,即俗云絞湯痧, 亦由胃氣虛,猝中天地邪惡污穢之氣,鬱於胸腹間,上不得吐,下不得瀉, 以致腸胃絞痛異常,胸腹驟脹,遍體紫黑,頭頂心必有紅發,急尋出拔去之, 急以三稜鎞針刺委中,擠出熱血,可立蘇,更用新汲涼水入鹽兩部恣飲,得吐瀉即止, 委中穴在兩膝下灣橫紋中間兩筋之中,刺入一分,然後用藥治之(宜蘇合香、藿香、 檀香、乳香、芒硝、童便、川芎、白芷、蒼朮及二陳湯、藿香正氣散,必效, )切不可用涼藥,但藥必冷服,切忌火酒薑蒜谷氣米飲熱湯,入口即死,慎之慎之。 更有進者,乘船坐車,發暈嘔吐,亦屬霍亂之類(宜大半夏湯,)其大吐瀉, 渴欲飲水者,往往至於死,急飲童便或己便,可救,或以白礬末一錢, 百沸湯點稍溫服。亦可。 【脈 法】 《得效》曰:霍亂脈浮洪可救; 微遲而不語,氣少,難治。丹溪曰:脈多尖或絕。《醫鑑》曰:脈代者霍亂, 代而亂者亦霍亂。又關脈滑為霍亂吐利,又滑而不勻,必是霍亂吐利,脈代勿訝。 《脈訣》曰:滑數為嘔,代者霍亂,微滑者生,澀數兇斷。《正傳》曰: 脈微澀或代散,或隱伏,或虛大,或結促,不可斷以死,脈亂故也。又曰: 浮大而洪者為可救,微弱而遲者為難救。 【霍亂所由】 經曰:五鬱之發, 發病嘔吐,霍亂注下。又曰:太陰所至為中滿,霍亂吐下。又曰:歲土不足, 風乃大行,民病飧洩,霍亂體重腹痛,筋骨搖並。啟元子曰:皆脾熱所生也。 《入門》曰:霍亂多責於熱,故夏秋為盛,寒月亦由伏暑。 【霍亂證治】 《入門》圃:邪在上焦。吐而不利;邪在下焦,利而不吐; 邪在中焦,吐利並作。輕者只曰吐利,重者乃曰霍亂,以揮霍變亂也, 甚則轉筋入腹必死。《得效》曰:人之臟腑,冷熱不調,飲食不節,生冷過多。 起居失宜,露臥當風,使風冷之氣歸於三焦,傳於睥胃,脾胃得冷,不能消化水谷。 致令真邪相干,飲食變亂於腸胃之間,心腹疼痛。發作吐利,或兼發熱,頭疼體痛, 心腹刺痛,虛煩,或轉筋拘急疼痛,或嘔而無物,或四肢逆冷,煩悶昏塞而欲死。 海藏曰:凡霍亂,渴為熱,不渴為寒。《千金方》曰:陽明屬胃大腸,以養宗筋, 吐瀉津液暴亡,宗筋失養,輕者兩腳轉筋而已,重者遍體轉筋入腹,手足逆冷, 危甚風燭矣,倉卒間,急以鹽填臍中,炮艾不計壯數,雖已死,而胸中有暖氣者立省, 急用木萸散,木瓜、食鹽、吳萸各五錢同炒,加茴香,蘇葉、甘草煎服, 再研蒜塗兩足心,雖昏危入腹者亦效。 【霍亂不治證】 《綱目》曰: 霍亂轉筋入腹,四肢厥冷,氣欲絕,如脈洪大可治,脈微而舌卷囊縮不治。 《得效》曰:兼喘煩躁者不治,脈微遲氣少不語難治。《入門》曰: 大渴大躁大汗遺尿者死,回生散救之。《回春》 曰:乾霍亂吐瀉不得,胸腹脹硬。 而唇青黑,手足冷過腕膝,六脈伏絕,氣喘急,舌短囊縮者死。 治霍亂方二十六   蘇合丸  〔總治〕 白朮 青木香 犀角 香附 安息香 朱砂訶子 檀香 沉 香 麝香 丁香 冰片 蓽撥 燻陸香 蘇合香各一兩 共為末,用安息香熬膏, 並蘇合香油蜜丸,彈子大,蠟封。 藿香正氣散  〔又〕 藿香 白芷 紫蘇 茯苓 大腹皮 厚朴 陳皮 白朮  桔梗 半夏 甘草 來複丹  〔又〕 倭硫黃 硝石 青皮 陳皮 元精石 五靈脂 醋糊丸, 每三十丸,空心米湯下。 附子理中湯  〔陰盛〕 附子 人參 白朮 甘草 乾薑 四逆湯  〔又〕 附子 乾薑 甘草  黃連香茹飲  〔因暑〕 黃連 香茹  扁豆 厚朴 甘草 除濕湯  〔因濕〕 蒼朮 藁本 羌活 防風 升麻 柴胡 六和湯  〔食冷〕 香茹 砂仁 半夏 人參 杏仁 赤苓 甘草 木瓜 厚朴  扁豆 藿香 香砂枳朮丸  〔食滯〕 木香 砂仁 枳殼 白朮 七氣湯  〔情鬱〕 半夏 厚朴 白芍 茯苓 人參 桂心 紫蘇 橘紅 平胃散  〔轉筋〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 建中湯  〔回陽〕 白芍 桂枝 生薑 甘草 黑棗 飴糖 香茹散  〔妊娠〕 黃連 香茹 厚朴 甘草。 五苓散  〔產後〕 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 肉桂 理中湯  〔又〕 人參 白朮 甘草 生薑 二陳湯  〔乾霍亂〕 茯苓 半夏 陳皮 甘草 回生散  〔吐瀉過多〕 藿香 陳皮各五錢 加味薑附湯  〔又〕 炮薑 附子 人參各一錢半 炙草七分 麥門冬湯  〔煩渴〕 麥冬二錢 陳皮 半夏 白朮 茯苓各一錢 小麥半合  人參 甘草各五分 薑三片 烏梅一個 一名九君子湯。 茯苓白朮散  〔又〕 滑石一兩 寒水石 石膏 澤瀉 甘草各五錢 白朮 茯 苓 人參 桂枝各二錢半 每末三錢,開水下,薑湯亦可。 此方兼治中暑霍亂。 參胡三白湯  〔虛煩〕 人參五分 柴胡 白朮 白茯苓 白芍 當歸 陳皮  麥冬 山梔 甘草各八分 五味子十粒 薑二片 烏梅一個 燈心一圈 既濟湯  〔又〕 麥冬二錢 人參 竹葉 炙甘草 半夏 附子各一錢 薑五片  粳米百粒 加減正氣散  〔不伏水土〕 蒼朮二錢 厚朴 藿香 陳皮 砂仁 香附 半夏  甘草各一錢 薑二片 棗一枚 燈心十根 大半夏湯  〔船車暈〕 半夏 陳皮 赤苓各二錢半 薑五片 鹽湯探吐法  〔吐法〕 用極鹹鹽湯三碗,熱飲一碗,指探令吐, 不吐再服一碗,吐訖仍飲一碗,三吐乃止。此法極良,不傷人。 地漿法  〔總治〕 於牆陰掘地約二三尺部,入新汲水攪之,澄清服一杯, 既取土氣安養中宮,又取牆陰無燥熱氣,又取新汲水能解熱鬱,說陰中之陰, 能治陽中之陽也。

諸痿源流

諸痿,熱傷血脈病也。說火熱之邪傷及血脈,皆能發為經筋、骨髓、血脈、肌肉、 皮毛之痿。然其病之源,則以肺為主,以肺燥居土,主氣畏火,而行治節, 必金清而後氣行,充於一身之筋骨血肉皮毛間,何至於痿。若起居失度,嗜欲無端, 飲食非宜,以致火動,熱邪乘金,肺先受剋,內則葉焦,外則皮毛虛弱, 由是而著於筋脈骨肉,則病生痿跫。所以然者,肺為諸臟之長,又為心說, 一切起居嗜欲飲食,皆足傷氣,氣傷即肺受之而亦傷,且心火上乘肺氣虛而受其乘, 必金病為喘鳴,金失清肅,火留不去,故肺熱葉焦,五臟因肺熱自病,氣不行, 發為痿跫也。乃古人治痿獨取陽明者,何也?經云:真氣與谷氣並而充身。又云: 陽明為藏府之海,陽明虛,則五藏無所稟,不能行氣血濡筋骨利關節, 故肢體中隨其不得受水谷氣處而成痿。又云:衝為十二經之海,主滲灌溪谷, 與陽明合於宗筋,而陽明為之長,皆屬於帶脈絡於督脈,陽明虛則宗筋緩, 故足痿不用。統觀經旨,欲除肺熱,必先除陽明之熱,而養其陰,調其虛實, 和其逆從,斯宗筋潤,筋骨束,機關利,而病已也。試舉五臟所生痿病言之,經曰: 肺氣熱,葉焦,則皮毛虛弱急薄,而行痿蹩。說肺痿者,皮毛痿也;躄者, 足弱不能行也(宜犀角桔梗湯。)經又曰:心氣熱則下脈厥而上,上則下脈虛, 虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地,說心痿者,脈痿也。下脈指三陰在下之脈。 樞折挈者,四肢關節之處,如樞紐之折而不能提挈。脛縱者,縱緩也(宜鐵粉丸。 )經又曰:膽氣熱,則膽洩口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋縱而攣,發為筋痿。說肝痿者, 筋痿也。膽附於肝,肝熱則膽洩,故口苦。筋膜受熱則血液乾, 故拘攣而為筋痿也(宜紫葳湯。)經又曰:脾氣熱,則胃乾而渴,肌肉不仁,發為肉痿。 說脾痿者,肉痿也。脾與胃以膜相連,而開竅於口,故脾熱則胃乾而渴, 且精耗而肌肉不仁也(宜二陳湯加人參、黃耆。)經又曰:腎氣熱,則腰脊不舉。 骨活而髓減。說腎痿者,骨痿也。腰者腎之府,腰貫脊主髓, 故腎熱而見證若此也(宜金剛丸。)此五痿者,必外徵之色,肺熱色白而毛敗, 心熱色赤而絡脈溢,肝熱色蒼而爪活,脾熱色黃而肉濡,腎熱色黑而齒槁, 必然之理也。而五痿之外,又有屬濕熱者(宜加味二妙丸, )有屬濕痰者(宜二陳湯加朮、黃柏、竹瀝、薑法,)有屬血虛者(宜四物湯、 二妙丸合用,)有屬氣虛者(宜四君子湯、二妙丸合用,再加當歸、地黃、龜板、虎骨, )有屬食積者(宜木香檳榔丸,)有屬死血者(宜歸梢湯, )有屬脾氣太過者必四肢不舉(宜大承氣湯下之, )有屬土氣不及者亦四肢不舉(宜四君子湯加當歸,)有熱而痿厥者(宜虎潛丸, )有痿發於夏者,即俗名疰夏,另詳疰夏條(宜清暑益氣湯。)以上十證,皆痿之屬, 非可混治也。昔東垣治痿,總以黃柏為君,黃耆為佐,而無一定之方,隨其證之為痰、 為濕、為熱、為寒、為氣、為血,各加增藥味,活潑製方,其真善於治痿者乎。 然必其人能休息精神,淡泊滋味,尤是頂門一針。另有陰痿,則由命門火衰, 下焦虛寒之故,另詳本條(宜鹿茸散。)  【脈 法】 《內經》曰: 睥脈緩甚為痿厥。《脈經》曰:診人痿蹩,其脈虛者生,緊急疾者死。《脈訣》曰: 尺脈虛弱,緩澀而緊,病為足痛,或是痿病。子和曰:痿脈多浮而大。   【痿病證治】 河間曰:痿謂手足痿弱,無力以運動也。由肺金本燥,燥之為病, 血衰不能養榮百骸,故手足痿弱,不能運動。猶秋金旺,則草木痿落,病之象也, 痿猶萎也。子和曰:痿之作也,皆五月六月七月之時,午者少陰君火之位, 末者濕土庚金伏火之地,申者少陽相火之分,故病痿之人,其脈脬大。丹溪曰: 肺金體燥而居上,主氣,畏火者也。脾土性濕而居中,主四肢,畏木者也。火性炎上, 若嗜欲無節,則水失所養,火寡於畏,而侮所勝,肺得火邪而熱矣。木性剛急, 肺受熱則金失所養,木寡於畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身, 脾傷則四肢不能為用,而諸痿之病作矣。瀉南方,則肺金清而東方不實,何脾傷之有; 補北方,則心火降而西方不虛,何肺熱之有。陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣, 治痿之法,無出於此。又曰:痿病切不可作風治,用風藥。《正傳》曰:蒼朮、黃柏, 治痿之聖藥也。又曰:肝腎俱虛,筋骨痿弱,宜加味四斤元、五獸三匱丸;濕熱痿弱, 宜神龜滋陰丸、三妙丸、加味二妙丸;長夏暑濕成痿,宜健步丸、四製蒼白丸、 清燥湯。冶痿方二十一   犀角桔梗湯  〔肺痿〕 黃耆 石斛 天冬 麥冬 百合 山藥 犀角 通草  桔梗 黃岑 杏仁 秦艽  鐵粉丸  〔心痿〕 鐵粉 銀屑 黃連 苦參 石蜜 龍膽草 龍齒 牛黃 秦艽 丹皮 白鮮皮 地骨皮  紫葳湯  〔肝痿〕 紫葳 天 冬 百合 杜仲 黃芩 黃連 萆薢 牛膝 防風 菟絲子 白蒺藜   二陳湯  〔脾痿〕 茯苓 陳皮 半夏 甘草 金剛丸  〔腎痿〕 萆薢 杜仲 肉蓯蓉 菟絲子等分 灑煮豬腎,打泥為丸。 加味二妙丸  〔因濕〕 歸梢 防己 草解 蒼朮 黃柏 牛膝 龜板 四物湯  〔血虛〕 川芎 白芍 當歸 生地 二妙丸  〔又〕 蒼朮 黃柏 四君子湯  〔氣虛〕 人參 茯苓 白朮 甘草 木香檳榔丸  〔食積〕 木香 檳榔 白朮 枳實 陳皮 香附 歸梢湯  〔死血〕 歸梢 赤芍 莪朮 桃仁 紅花 大承氣湯  〔睥太過〕 大黃 芒硝 厚朴 枳實 虎潛丸  〔痿厥〕 龜板 黃槄各四兩 熟地 知母各二兩 牛膝三兩半 陳皮 七錢 乾薑五錢 白芍一兩半 鎖陽 虎骨 當歸各一兩 加附子更妙。酒糊丸。 治痿厥如神。 清暑益氣湯  〔疰夏〕 黃耆 升麻 蒼朮 白朮 人參 神麯 澤瀉 陳皮 黃柏 當歸 麥冬 乾薑 青皮 五味子 炙甘草 加味四斤元  〔肝腎虛〕 酒牛膝兩半 川烏 虎脛骨 肉蓯蓉各一兩 乳香  沒藥各五錢 蒸木瓜一個,搗如泥,和酒糊丸,溫酒或淡鹽湯下七十丸。 五獸三匱丸  〔又〕 鹿茸酥炙、血竭、虎脛骨酥炙、牛膝酒浸、 金毛狗脊燒去毛各一兩,共為末,即五獸也。另用附子一個去皮臍,去中心, 入朱砂細末一兩填滿,木瓜一個,去皮去中心,入附子於內,以附子末說口, 即三匱也。卻以三匱正坐於磁缸內,重湯蒸極爛,和五獸末搗丸,木瓜酒下。 血竭一名麒麟竭。 神龜滋陰丸  〔濕熱〕 龜板酥炙四兩 鹽黃柏 鹽知母各二兩 五味子 杞子 鎖陽各一兩 乾薑五錢 酒糊丸,鹽酒下。此治膏粱之人濕熱傷腎,腳膝痿弱。 三妙丸  〔又〕 製蒼朮六兩、酒黃柏四兩 牛膝二兩 此治濕熱下流兩腳, 麻木痿弱,或如火烙之熱,皆濕熱也。 健步丸  〔長夏暑濕〕 防己一兩 羌活 柴胡 滑石 酒花粉 炙甘草各五錢  防風 澤瀉各三錢 苦參 川烏各一錢 肉桂五分 酒糊丸,蔥白、荊芥湯下。 四製蒼白丸  〔又〕 黃柏二斤,以人乳、童便、米泔各浸八兩,酥炙八兩, 浸炙各宜十三次,蒼朮八兩用川椒、補骨脂、川芎、五味子各炒二兩,揀去諸味, 只取柏朮蜜丸,早酒、午茶、晚白湯,各下三五十丸。 清燥湯  〔又〕 黃耆 白朮各錢半 蒼朮一錢 陳皮 澤瀉各七分 赤苓 人參 升麻各五分 生地 當歸 豬苓 麥冬 神麯 甘草各三分 黃連 黃柏 柴胡各二分  五味子九粒 水煎服。

卷四

脾病源流(痞氣)

(足太陰脾脈,起大指端,循指內側過核骨後,上內踝前廉,上腨內,循脛骨後, 交出厥陰之前,上膝股前廉入腹,屬脾絡胃,上鬲,挾咽,連舌本散舌下。 其支者複從胃別上鬲,注心。每日巳時氣血注脾。足太陰脾經,血少氣旺。 ) 脾也者,心君儲精待用之府也。贍運用,散精微,為胃行精液, 故其位即在廣明之下,與心緊切相承。其職掌太倉之運量,而以升為德。 其部當水谷之海,故患濕。其屬土,配資生坤元,故為十二經根本。其勢居中央孤臟, 以灌四旁,注四末,故為六經內主。其所以為脾如此,古人謂為後天之本,信然也。 說脾統四臟,脾有病,必波及之,四臟有病,亦必待養於脾,故脾氣充, 四臟皆賴煦育,脾氣絕,四臟不能自生,昔人云,後天之本絕,較甚先天之根絕, 非無故也。凡治四臟者,安可不養脾哉。然經曰:腹滿填脹,支膈胠脅,下厥上冒, 以為過在脾與胃者,豈盡脾胃之過哉,皆由中氣不足,為病甚而入脾,致脾經不運, 陽明之氣亦不勝,是以不能出營衛,升達上下也。惟不升上,故肺氣不行而上冒; 惟不達下,故腎氣獨沉而下厥耳。至若本經為病,不外濕淫熱鬱兩端:濕由水氣, 病則壅,壅則傷氣,氣虛而不運,必腹脹,胃痛,腸鳴飧泄,身重,食不化; 熱由火氣,病則不濡,不濡則傷血,血活而燥,必胃氣厚,善飢,肉痿,足不能行, 善瘛,腳下痛,口乾,舌本強,食即吐,食不下,煩心,水閉,黃疸,脾約, 皆脾經病也。治之者,務使三焦之氣流轉和通,則土潤而升,不憂其燥, 而火氣不得病之;土健而運,不憂其濕,而水氣亦不得病之矣。   【脈 法】 《脈訣》曰:脾脈實兼浮,消中脾胃虛,口乾饒飲水,多食亦肌虛, 單滑脾家熱,口氣氣多粗,澀即非多食,食不作肌膚,微浮傷客熱,來去乍微疏, 有緊脾家痛,仍兼筋急拘,欲吐不即吐,沖沖未得蘇,若弦肝氣盛,妨食被譏吁, 大實心中痛,如邪勿帶符,溢關涎自出,風中見羈孤(羈,傷也,脾為孤臟, 而受風傷,故曰羈孤。)又曰:右手第二指連脾,四十五動無諸疑,急動名為脾熱極, 食不能消定若斯,欲知疾崽多因冷,指下尋之慢極遲,吐納不定經旬日, 骨氣忡心得幾時。  【脾病證治】 《靈樞》曰:有所擊仆,若醉飽入房, 汗出當風,則傷脾。又曰:脾臟營,營舍意,脾氣虛則四肢不用,五臟不安; 實則腹脹,大小便不利。又曰:邪在脾胃,則病肌肉痛。陽氣有餘,陰氣不足, 則熱中,善飢;陽氣不足,陰氣有餘,則寒中,腸鳴腹痛。 《素間》曰:肝傳之脾, 病名曰脾風,發痺,腹中熱,煩心,出黃。又曰:脾熱者,腹黃而肉瞤動。又曰: 大骨活,大肉陷,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱脫肉,真臟見, 十月之內死。又曰:脾病者日晡慧,日出甚,下晡靜。又曰:脾苦濕,急食苦以燥之, 脾欲緩,急食甘以緩之,苦濕是有餘,欲緩是不足。又曰:脾病禁溫食飽食, 濕地濡衣。 《難經》曰:飲食勞倦則傷脾。又曰:外證面黃,善嘻,善思,善味; 內證當臍有動氣,按之牢若痛,其病腹脹滿,食不消,體重節痛,怠惰嗜臥, 四肢不收。有是者脾也,無是者非也。  【脾絕候】 《靈樞》曰:是太陰氣絕, 則脈不榮肌肉。唇舌者,肌肉之本也,脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌痿人中滿, 人中滿則唇反,唇反者肉先死,甲日篤,乙日死。又曰:太陰終者,腹脹閉不得息, 善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,上下不通則面黑皮毛焦而終矣。  仲景曰:環口黧黑,柔汗發黃者,此乃為脾絕。   【脾氣滯澀保養法】 《保生秘要》曰:凡人氣旺則血榮而潤澤, 氣絕則血活而滅形,故氣虛弱則滯澀而成病。如澀於脾,則胃口凝滯,不剋飲食, 而多瀉泄。久不疏通,則成中滿之證。諸濕腫滿,皆屬於脾,四季脾居土, 輕呼稍寬胸,大病須服氣,能伏養谷神。說脾為一身之主,氣滯於內,卻內五藏之患; 滯於外,防癤疥之憂。皮裡隔膜有積熱,而內外相感,尤防疽毒。所感者, 七情六慾而生也。  【導 引】 臞仙曰:可大坐,伸一腳,屈一腳, 以兩手向後反掣各三五度,亦可跪坐,以兩手拒地,回顧,用力虎視各三五度, 能去脾臟積聚風邪,喜食。  【修 養】 《養生書》曰:常以季夏之月朔旦, 並四季之末十八日旭旦,正坐中宮,禁氣五息,鳴天鼓十二通,吸坤宮之黃氣入口, 十二咽之,閉氣五十息。治脾病諸藥要品及方二 脾實宜除濕清熟(白朮 山梔 豬苓 澤瀉 車前子 茯苓 滑石 防風 葛根  白豆蔻 枳實 黃連) 脾虛宜甘溫辛酸(大棗 黃耆 山藥 扁豆子 建蓮 砂仁 茯苓 橘紅 白豆蔻  藿香 木瓜 白芍 棗仁 炙甘草) 益黃散  〔脾虛腹痛泄利) 陳皮一兩 訶子肉煨 青皮 炙甘草名五錢 丁香二錢 共為末, 每周二錢或三錢,煎服。一名補脾散。 瀉黃散  〔脾熱口瘡口臭〕 黑山梔錢半 藿香 甘草各一錢 石膏八分 防風 六分 共用蜜、酒拌,微炒,水煎。 一名瀉脾散附載仲景分別標本方藥  標(不渴脈浮桂枝湯 濕勝濡泄理中湯) 本(渴欲引飲四逆湯 亡液燥渴理中湯) 實有餘為濕(氣,茯苓、乾薑、人參、陳皮、青皮、甘草;氣,白朮、肉桂、 吳萸) 虛不足為燥(血,沙參、益智、麻仁、郁李仁、參、耆;氣,木瓜、烏藥、 自芍、棗、鹽) 腹脹滿(虛,芍藥;實,厚朴) 心腹痛(虛寒,人參、芍藥;實熱,大黃、 黃芩) 臍腹痛(白朮) 少腹痛(男,四物湯加阿膠、茯苓;寒,小茴、延胡索。女,四物湯加延胡、 川楝子;熱,大黃、黃芩) 飧泄胃泄(承氣湯 白朮調中湯) 洞泄脾泄(建中湯 理中湯) 寒中大腸泄(乾薑 附子) 寒小腸泄(承氣湯) 臟毒下血(有鮮血不可下宜解化) 溏泄鶩泄(天麻 吳萸 附子 乾薑) 一法,土鬱則奪之,謂下之使無壅礙也。 脾之積曰痞氣。經云:在胃脘。腹如盆大,久則令人四肢不收,黃疸, 飲食不為肌膚,心痛徹背,背痛徹心,脈必浮大而長(宜痞氣丸、增損五積丸, )皆由脾氣虛及氣鬱所致,治法宜健脾,兼散結滯。 治痞氣方一   痞氣丸  〔痞氣〕 黃連八錢 厚朴五錢 吳萸三錢 黃岑 白枋各二錢  茵陳草 砂仁 乾姜各錢半 茯苓 人參 澤瀉各一錢 川烏 川椒各五分 桂心 巴霜各四分 丸法、服法同息賁丸。 增損五積丸  〔又〕 黃連肝積五錢 脾腎積七錢心肺積一兩半 厚朴肝心肺積 五錢脾腎積八錢 川烏肝肺積一錢心腎脾積五分 乾薑肝心積五分肺脾腎積一錢半 人參肝心脾肺積二錢腎積五分 茯苓錢半 巴霜五分 蜜丸,梧子大,初服二丸, 漸加,以微溏為度。治積塊,不拘臍上下左右,通用。

肝積加柴胡一兩,川椒四錢,莪朮三錢,皂角、崑布各二錢半。 心積加黃芩三錢,肉桂、茯神、丹參各一錢,菖蒲五分。 肺積加桔梗三錢,天冬、陳皮、青皮、白豆蔻各一錢,紫菀、川椒各一錢半。 脾積加吳萸、黃芩、砂仁各二錢,澤瀉、茵陳各一錢,川椒五分。 腎積加元胡索三錢,苦楝肉、全蠍、附子、獨活各一錢,澤瀉、菖蒲各二錢, 肉桂三分,丁香五分。

嘔吐噦源流

嘔,吐、噦,脾胃虛弱病也。以氣血之多少而分,東垣云;嘔屬陽明, 其腑多血多氣,氣血俱病,故有聲有物而為嘔,氣逆者散之,故以生薑為主藥; 吐屬太陽,其腑多血少氣,血病,故有物無聲而為吐,以橘紅為主藥;噦屬少陽, 其腑多氣少血,氣病,故有聲無物而為噦,以半夏為主藥。是三者皆本於脾虛, 或為寒氣所客,或為飲食所傷,或為痰涎所聚,皆當分其經絡, 察其虛實以治之(宜丁香、半夏、藿香、陳皮、茯苓、生薑。)又有無物無聲者, 曰噁心乾嘔,乃胃家氣血兩虛所致也(宜橘紅湯入薑汁、蔗漿細呷之。 )雖潔古從三焦分治三因,然三焦皆胃之地分,故或胃口有熱而乾嘔(宜梔子竹茹湯, )或胃口有痰而乾嘔(宜二陳湯,)或乾嘔而手足厥冷,總皆不離乎胃病者是。 試進究之,邪在上脘之陽,必氣停而水積,故湯水之清濁混亂,則為痰為飲, 為涎為唾,變而為嘔;邪在下脘之陰,必血滯而食不消,故食物之清濁不分, 則為噎塞,為痞滿,為痛為脹,變而為吐;邪在中脘之氣交者,盡有二脘之病。 然上脘非不吐食也,設陽中之陰亦病,則食入即吐,非若中脘之食已而為吐, 下脘之食久而吐耳(宜生薑半夏湯;)下脘非不嘔也,設陰中之陽亦病,則吐嘔齊作, 然嘔少於吐,非若上脘之嘔多於吐耳(脈沉無力宜理中湯, 脈滑而實宜半夏生薑大黃湯下之;)中脘則當食畢之時也亦嘔亦吐, 謂之嘔吐(宜橘紅半夏湯。)則上中下脘三因雖各有別,何嘗有外於胃乎。 而尤所宜辨者,中脘之嘔吐,固均屬胃虛,而必分寒熱。其虛而挾寒者,喜熱惡冷, 肢冷,脈必細而滑(宜理中湯冷服,如服而仍吐,去朮、草之壅,加丁、沉立止; )其虛而挾熱者,喜冷惡熱,煩渴,小便赤澀,脈必洪而數(宜二陳湯加山梔、黃連、 竹茹、枇杷葉、葛根.薑汁、蘆根。)其中脘素有痰積,遇寒即發者, 脈必沉而滑(宜丁香、白蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏,加薑汁、白芥汁至盞部, )如痰滿胸喉,湯藥到口即吐,必先控其痰涎(宜來複丹,)俟藥可進, 然後治之(宜二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁,虛加人參。)或素本中寒, 用熱藥太過,亦至嘔逆(宜二陳湯加沈香、白蔻仁。)此皆嘔吐噦之大概也。 其所由正自多端,有由七情得者(宜理中湯加烏藥、木香、沉香; )有由陰虛火逆者(宜薑汁炒熟地加檳榔、黃柏、沉香,導之使下; )有由上焦氣壅而表實者(宜半夏、生薑;)有由怒中飲食嘔吐,胸滿膈脹, 關格不通者(宜二陳湯加木香、青皮,如不效,加丁香、沉香、砂仁、蔻仁、厚朴、 藿香、神麯、薑、棗;)有由氣滯者,身熱臂痛,食久則先嘔後瀉,此上焦傷風。 開其腠理,經氣失道,邪氣內著也(宜麥冬湯;)有食己暴吐,脈浮而洪者, 此上焦火逆也,氣降則火自消,吐漸止(宜桔枳湯加人參、白芍;)有下閉上嘔者, 亦因火在上焦(宜桔梗、陳皮、厚朴、木香、大黃以下之;)有由下焦實熱,二便閉, 氣逆嘔吐者,名曰走哺(宜人參湯;)有由脾胃久傷而虛者(宜焦米、神麯、陳皮、 人參、薑、棗以和之;)有噁心,心下怏怏,欲吐不吐者,多由胃虛(宜半夏、陳皮、 茯苓、白朮、生薑;)有由客寒犯胃者(宜理中湯;)有由肝火出胃者(宜左金丸; )有由胃本經火盛者,必面赤,小便短赤或澀,大便燥,口苦,或乾渴(宜大黃、葛根、 枳實、石膏、麥冬、竹茹、木瓜、蘆根、陳皮、通草、枇杷葉; )有由病久胃虛嘔吐者(宜比和飲、藿香安胃散; )有由大病後胃熱虛煩而嘔者(宜竹葉石膏湯加薑汁服,即止; )有由痰飲嘔吐者(宜茯苓半夏湯;)有由水停心下而嘔者,必心下怔忡, 若先渴後嘔(宜赤茯苓湯、)若先嘔後渴(宜豬苓散。)所當分別。總之, 胃寒之脈沉遲微澀,胃火之脈浮大而數,痰膈之脈滑而兼數,可憑脈辨之耳。 若夫食已心下痛,隱隱不可忍,吐出痛方止,證名食痺,吐食由胃氣逆而不下也。 亦有寒邪客於腸胃,厥逆上出者;亦有肝勝於脾,風痰羈絆脾胃間,脈弱而吐食者。 俱為食痺證(宜茯苓半夏湯、麥天湯。)吐酸一證,皆由胃濕鬱而生,熱從木化, 而為酸味,法宜清之(宜調氣平胃散;)若久而不化,必至木盛土衰,經云,木欲實, 辛當平之,辛為肺金之味,故辛可勝酸,金剋木也,辛則必熱,辛以制肝實, 熱以扶胃衰;若濁氣不降,但以寒藥投之,非其治矣;而或有宿食滯於胃脘, 以致吐酸者(宜蒼、朴、陳、甘;)或有停飲積於胸中,以致吐酸者(宜蒼、半、陳、 苓。)嘔苦水則由邪在膽,膽上乘胃,故逆而吐膽汁,以致所嘔為苦水也(宜吳萸、 黃連、乾薑、茯苓、黃芩。)嘔清水則渴欲飲水,水入即吐,名為水逆(宜神朮丸、 五苓散。)吐涎沫則以脾虛不能約束津液,故涎沫自出(宜六君子湯加益智仁、生薑, 或以半夏、乾薑等分為末。)吐膿,仲景云,嘔家雖有癰膿,不必治, 膿盡自愈(或用地黃丸煎湯服。)吐蛔則為胃中冷,大凡蛔見苦則安,見椒則伏, 見酸則不能咬也,另詳諸蟲條(宜理中湯加檳榔、黃連、川椒、烏梅。 )然而嘔吐又有總治之法(宜白豆蔻湯。)  【脈 法】 仲景曰:病人脈數, 數為熱,當消谷引食,而反吐者,何也?以過發其汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數, 數為客熱,不能消谷,,胃中虛冷故也。 《脈經》曰:寸口脈數,其人即吐。 寸口脈細而數,數則為熱,細則為寒,數為嘔吐。又陽脈緊,陰脈數,其人食已即吐。 又寸緊尺澀,其人胸滿不能食而吐。又脈緊而澀,其病難治。又脈弦者,虛也, 胃氣無飲,朝食暮吐。 《回春》曰:嘔吐無他,寸緊滑數,微數血虛,單浮胃薄, 芤則有瘀,最忌澀弱。  【嘔吐證治】 仲景曰:嘔家雖有陽明證,慎不可下, 逆之故也。又曰:嘔吐宜服薤白粥。丹溪曰:劉河間謂嘔者,火氣炎上,此特一端耳, 有痰隔中焦食不得下者,有氣逆者,有寒氣鬱於胃口者,有食滯心肺之分, 新食不得下而反出者,有胃中有火與痰而嘔者。《醫鑑》曰:嘔家聖藥是生薑, 《千金》之說信矣,然氣逆作嘔生薑散之,痰水作嘔半夏逐之,生薑於寒證最佳, 若遇熱嘔不可無烏梅也。  【吐病有三】 易老曰:吐有三因,乃氣積寒也。 皆從三焦論之:上焦吐皆從於氣,氣者,天之陽也,其脈而洪,其證食已暴吐, 渴欲飲水,大便燥結,氣上衝胸而發痛,其治當降氣和中。中焦吐者,皆從於積, 有陰有陽,食與氣相假為積而痛,脈浮而弦,其證或先吐而後痛,或先痛而後吐, 治法當以小毒藥去其積,木香、檳榔和其氣。下焦吐者,皆從於寒,地道也, 脈沉而遲,其證朝食暮吐,小便清利,大便閉而不通,治法當以毒藥去其閉塞, 溫其寒氣,大便漸通,複以中焦藥和之,不令大府閉結而自安也。中焦去積, 宜紫沉丸。  【嘔吐噦宜通大便】 《直指》曰:陽明之氣,下行則順, 今逆而上行,謹不可泄,固也。然嘔吐者,每每大便閉結,上下壅遏,氣不流行, 當思有以利導之。 東垣曰:陰虛,邪氣上逆,窒塞嘔噦,不足之證也。此地道不通, 當用生地、當歸、桃仁、紅花,兼用甘草,少加大黃、芒硝,以通其秘,大便利, 嘔吐噦自止矣。  【嘔吐噦不治證】 《脈經》曰:嘔吐脈弱,小便自利, 身微熱而厥者,虛極難治。 《入門》曰:凡吐如青菜汁者死,此是乍然嘔吐, 非反胃比也。  【傷食嘔吐導引】 《保生秘要》曰:按寅卯辰時,空心披衣起床, 正身直立,雙手用力拏兩肘膊,腳尖著地,腳跟雙懸,起倒力舂二九之數,醉飽勿行, 恐傷臟腑。  【運 央】 《保生秘要》曰:先呼濁,次吸清,歸臍閉目, 存心下丹田半晌,運臍自安然。

治嘔吐噦方二十七   橘紅湯  〔乾嘔〕 橘紅一味,不拘 多少,煎服。   梔子竹茹湯  〔胃熱〕 山梔三錢 陳皮二錢 竹茹錢半 加薑汁。   生薑橘皮湯  〔厥冷〕 生薑八兩 橘皮四兩 水七盞,煎三盞, 逐漸微溫呷下。  生薑半夏湯  〔上脘吐〕 半夏 生薑各三錢 此即小半夏湯。   理中湯  〔下脘吐〕 人參 白朮 甘草 生薑   二陳湯  〔挾熱〕 茯苓 陳皮 半夏 甘草   麥冬湯  〔氣滯〕 麥冬 蘆根 人參 竹茹 陳皮 白朮 茯苓 甘草 玉竹  生薑   桔枳湯  〔暴吐〕 桔梗 枳殼 陳皮 厚朴 木香 或加大黃利之。   左金丸  〔肝火〕 黃連 吳萸等分粥丸,白朮陳皮湯下。   調氣平胃散  〔吐酸〕 木香 檀香 砂仁 蔻仁 烏藥 厚朴 陳皮各一錢 蒼朮錢半 藿香錢二分 甘草五分   平胃散  〔又〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草   五苓散  〔嘔清水〕 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 肉桂   六君子湯  〔涎沫〕 人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮 半夏   地黃丸  〔吐膿〕  人參湯  〔走哺〕 人參 黃芩 玉竹 知母 蘆根 竹茹 白朮 陳皮 梔子 石膏   白豆蔻湯  〔總治〕 白蔻 藿香 半夏 陳皮 生薑   比和飲  〔胃虛〕 人參 白朮 茯苓 神麯 藿香 陳皮 秒仁 甘草 陳米 先以順流水三升,泡伏龍肝末,澄取一升半煎藥,加薑、棗,稍冷服, 日二三逐納而不吐,另以陳米煎湯,時呷。   藿香安胃散  〔又〕 橘皮五錢 人參 丁香 藿香各二錢半 每末二錢, 加薑三片煎。   竹葉石膏湯  〔胃熱〕   茯苓半夏湯  〔痰飲〕 赤苓 半夏 陳皮 蒼朮 厚朴   赤茯苓湯  〔停水〕   豬苓散  〔又〕 豬苓 赤苓 白朮等分為末,每二錢水調下。   薤白粥  〔治嘔〕 薤白二莖 雞子白三枚 粟米三合   神朮丸  〔吐清水〕   茯苓半夏湯  〔食痺〕  麥芽 茯苓 半夏 白朮 神麯 橘紅 天麻 薑   麥天湯  〔又〕 麥冬 天麻 茯苓 白朮 半夏 神麯 陳皮 薑   紫沉丸  〔去積〕 陳皮五錢 半夏 神麯 代赭石 烏梅肉 砂仁各三錢 丁香 檳榔各二錢 沉香 木香 杏仁 白朮各一錢 蔻仁 巴霜各五分 醋丸黍 米大,每五十丸,薑湯下。此丸能治中焦吐食,由食積與寒氣相格,吐而疼痛者。 一法,去白橘皮一個,煨薑一塊,煎湯下百丸,日二服,俟大便通,不吐則止。

噎塞反胃關格源流

噎塞,脾虛病也。反胃,胃虛病也。經云:三陽結謂之膈。三陽者,大腸、小腸、 膀胱也。結者熱結也。小腸結則血脈燥,大腸結則後不便,膀胱結則津液涸, 三陽俱結,前後秘澀,下既不通,必反而上行。所以噎食不下,即下而復出, 乃陽火上行而不下降。據此,則噎塞、反胃,二者皆在膈間受病,故通名為膈也。 潔古分吐症為三,云上焦吐者,皆從於氣,食則暴吐,此即噎塞病也;中焦吐者, 皆從於積,或先吐而痛,或先痛而吐,此病在中脘者,另詳嘔吐條內;下焦吐者, 皆從於寒,朝食暮吐,暮食朝吐,此即反胃病也。王太仆亦以噎塞為食不得入, 是有火,屬熱;反胃為食入反出,是無火,屬寒。然其屬寒屬熱,不可盡拘。士材云: 脈大有力,當作熱治;脈小無力,當作寒治。色黃而活者為虛寒; 色紅赤而澤者為實熱。以色合脈,以脈合症,庶乎無負,斯為通論。說二症由於脾胃, 均有寒熱,各異陰陽。或陰傷火旺,法宜養血;或脾傷陰盛,法當溫補;或健脾理痰, 不得偏任辛燥,有妨津液;或滋陰養血,不得偏任清潤,有害中州。 此臨症權衡之要也。玆試為分列之,噎塞原於脾家氣血兩虛,而多半由血液活乾, 說人臟腑之津液流行,灌溉百脈,皆賴脾胃運行,稍不運行,即津液壅滯, 而陰血不榮,故患噎塞。推其原,或起憂鬱,至氣結胸中而生痰,痰久成塊, 膠於上焦,道路窄狹,飲可下,食難入,病之初起有如此者(宜香砂寬中丸; )又或有脾氣虧敗,血液俱耗,胃脘乾活,小便閉,大便如羊糞, 隧道澀而成病(宜參用補氣運脾丸、滋血潤腸丸。)此皆病之所由來也。 至有由火熱之氣衝逆者(宜酌四生丸,)脈必數大;有由痰飲阻滯者, 脈必結澀(宜先用來複丹控其痰,再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝等; )有由七情鬱結者,脈必沉澀(宜香砂寬中丸;)有由瘀血積滯,陽無陰不能施化, 陰失位,陽伏其中,傳化不變,反行上者,脈必芤澀(宜滋血潤腸丸; )有因噎而聲不出者(宜竹茹、五味、生薑;)有挾寒者,脈必沉遲(宜加附、桂; )有挾熱者,脈必洪數(宜黃連、木通;)有飲食才下,痰涎聚住不得入, 或雖入而涎沫隨出者(二症皆宜先用來複丹控去痰涎,再用大半夏湯加茯苓、枳殼、 竹瀝、皂角、活礬,以薑汁為丸;)有大便燥結,糞如栗塊者(宜開關利膈丸。 )惟噎而白沫大出,糞如羊屎,為不治之症。總之,因氣從氣治,因血從血治, 因痰導之,因火壯水制之,不可專投辛香燥熱之品,以火濟火,至津液愈耗, 大便愈結,甚而幽門不通,上衝吸門,便不可救矣。惟有一種胃陽火衰,不能運化者, 可暫以辛溫開其結滯,繼仍以益陰養胃為主。又有一等酒徒,日日狂飲,以致酒發熱, 熱生痰,痰因火煎,膠結不開,阻塞道路,水飲下咽,亦覺痛澀, 此便不得如液槁津活之病,投以當歸地黃濡潤之品,恐血未必潤,反助痰而難癒也。 其餘無論血液耗,胃脘活,遂道閉,津液結為痰,臟腑不得津液之潤而成噎症者, 治法始終以養血潤燥為主,而辛香燥熱之品,概勿輕下,且噎必兼塞。東垣云: 堵塞咽喉,陽氣不得上出者名曰塞。五藏之所生,陰也、血也, 陰氣不得下降者名曰噎。六府之所生陽也、氣也,夫咽塞於胸膈之間,令諸經不行, 口開目瞪,氣悶欲絕,當先用辛甘氣味升陽之品(宜人參、黃耆、升麻、柴胡、當歸、 益智仁、草豆蔻,)引胃氣以治其本,加通塞之藥以治其標(宜木香、麥芽、青皮、 陳皮。)寒月盛陰當瀉陰寒之氣(宜乾薑、吳萸,)暑月盛陽當散寒氣, 泄陰火之上逆(宜益智仁、川柏、青皮、陳皮。)冬三月,陽氣內藏,外助陽氣, 不得發汗,內消陰火,勿令泄瀉,此閉藏固密之大要也(宜以吳萸湯。)夏三月, 陽氣在外,陰氣在內,噎病值此時,天助正氣而挫其邪氣,不治自愈,或不愈者, 陰氣太盛,正氣不伸耳(宜以四君子湯送利膈丸。)凡飲食入胃,便吐涎沫如雞子白, 說脾主涎,脾虛不能約束津液,故涎沫自出,非參朮益智不能攝也。有梅核膈者, 喉中如有物,膈間痛死,血居多(宜昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便,甚加大黃, )亦或因痰結(宜滌痰丸。)《醫鑑》謂或結於咽喉,時覺有所妨凝,吐之不出, 咽之不下,由氣鬱痰結而然者,正指此也。然此症總屬有形之物,故非血即痰, 若氣則無形,其非梅核膈可知矣。反胃原於真火衰微,胃寒脾弱,不能納谷, 故早食晚吐。晚食早吐,日日如此,以飲食入胃,既抵胃之下脘, 復返而出也(宜理中湯,甚加附子。)若脈數為邪熱不殺谷,乃火性上炎, 多升少降也(宜異央散加連、沉、歸、地。)若口吐白沫,糞如羊屎則危, 必須養氣扶陽,滋血益陰,則肺無畏火,腎漸生水,津液自能榮潤腸胃,而上亦能納, 下亦能通矣。如咽喉閉,胸膈滿,暫宜開疏結滯,然亦忌破氣過多, 中氣至不能運(宜異央散加香、砂、枳、朴。)痰涎壅滿胸膈急先控之(宜來復丹, )然後從中治之(宜滌痰丸。)亦有瘀血阻滯者(宜代抵湯作丸,如芥子大,每三錢, 去枕仰臥,細咽之。)亦有蟲聚而反出者(宜牽牛丸。)亦有火衰不能生土, 其脈沉遲者(宜八味丸加香、砂仁。)李絳治反胃久閉不通,攻補兼施,每用小青龍丸, 漸次加之,關局自透,再用人參利膈丸,然或服通劑過多,血液耗竭,轉加閉結, 宜另治之(宜豬脂丸。)此外又有翻胃,或痰或熱壅阻隔間,故食入即翻而出, 非如反胃之早食必晚吐,晚食必早吐也(宜清熱二陳湯。 )  【脈 法】 《脈經》曰:趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾, 脾傷則不磨食,朝食暮吐,暮食朝吐,完谷不化,名曰胃反。《醫鑑》曰: 噎膈反胃脈,浮緩者生,沉澀者死,沉澀而小血不足,脈大而弱氣不足。《入門》曰: 大小腸膀胱三陽結熱,脈必洪數有力。  【噎膈反胃症治】 丹溪曰:血液俱耗, 胃脘乾槁。其槁在上,近咽之下,水飲可行,食物難入,間或可入,入亦不多, 名之曰噎。其槁在下,與胃相近,食雖可入,難盡入胃,良久復出,名之曰膈, 亦曰反胃。大便秘少,若羊屎然,名雖不同,病出一體,其槁在賁門。 食入則胃脘當心而痛,須臾吐出,食出痛乃止,此上焦之噎膈也。或食物可下, 難盡入胃,良久復出,其槁在幽門,此中焦之噎膈也。其或朝食暮吐,暮食朝吐, 其槁在闌門,此下焦之噎膈也。又曰:張雞峰云,噎當是神思間病, 惟內觀有養可以治之,此言深中病情。《醫林》曰:噎膈之症,不屬虛,不屬實, 不屬冷,不屬熱,乃神氣中一點病耳。《綱目》曰:噎病皆生於血活,血活則燥矣, 得病情,合經旨者,丹溪一人而已。《醫鑑》曰:噎膈俱有五,五膈者,憂、恚、寒、 食、氣也,在心脾之間,上下不通或結咽喉,時覺有所妨礙,吐不出,咽不下。 五噎者,憂、食、勞、氣、思也,飲食卒然阻滯而不下。丹溪又曰:胃脘乾活, 古方用人參以補肺,御米以解毒,竹瀝以消痰,乾薑以養血,粟米以實胃,蜜以潤燥, 薑以去穢,正是此意。又曰:噎膈反胃藥,必和以童便竹瀝薑汁韭汁, 多飲牛羊乳為上策,但不可用人乳,以有七情烹飪之火也,切不可用香燥藥, 宜薄滋味,飲酒人加砂糖驢屎入內服,以防生蟲。 鰲接:噎塞反胃病, 雖服藥痊癒,一年內切禁房慾,若犯之,必復發舊症而死,此所屢見者,非虛言也。   【噎膈反胃宜通大便】 丹溪曰:嘔吐而大小便不秘,利藥所當忌也。 若大小腸膀胱熱結不通,上為嘔吐膈食,若不用利藥,開通發泄,則嘔吐何由止乎。 古人用三一承氣湯正是此意。  【噎膈反胃不治症】 丹溪曰:噎膈反胃, 年高者不治;下如羊屎者不治;不淡飲食,不斷房室者不治;氣血俱虛者, 則口中多出沫,但見沫多出者,必死。 鰲按:反胃病但吐白洙猶可治也, 若吐黃沬不可治矣。  【噎隔導引】 《保生秘要》曰:行央宜帶飢,以雙手繫梁, 將身下墜,微納氣數口,使氣衝膈盈滿,兩腳踏步二九一度之數,鬱隔氣逆, 胃口虛弱,不藥而愈。  【運 央】 《保生秘要》曰:此症始行調息而坐, 按周天計籌,咽神水一斤,意墜丹田,次守艮背,斡運縧胸,或捘或散,坐臥可行, 有動有靜百日成央。 關格,即內經三焦約病也。約者不行之謂, 謂三焦之氣不得通行也。惟三焦之氣不行故上而吐逆曰恪,下而不得大小便曰關。 其所以然者,由寒氣遏絕胸中,水漿不得入,格因以成,熱氣閉結丹田, 二便不得出關,因以成也。若但為寒遏而吐逆,病止曰格,以下不為熱秘也。 但為熱秘而無便,病止曰關,以上不為寒遏也。若寒既在上,熱又在下,病則曰關恪, 以上下俱病也。此症危急,法難緩治,宜先投辛香通竅下降之藥以治其上(宜沉香、 丁香、藿香、蘇合香、蔻仁、蘇子、冰片、生薑、陳皮, )次用苦寒利氣下泄之藥以通二便(宜大黃、黃柏、知母、牛膝、木通、滑石、車前子。 )說症既危急,縱有裡虛,亦須通後再補也。而潔古、云岐、士材輩, 則又單以不得小便為關。夫不得小便且為關,大小便俱不得, 非關病之尤甚者乎(宜調中益氣湯加檳榔以升降之。)宜丹溪兢兢於此, 而以為此症多死也。然而古人竟用盪滌下行之法,誠為盡善(宜芒硝湯、大承氣湯。 )其或元氣素虛,當於補益中以升降之(宜調中益氣加檳榔。)其有痰涎壅塞者, 又當於滲利中開散之(宜枳縮二陳湯。)此皆當細察而酌治之者也。   【脈 法】 《內經》曰:人迎脈大於氣口四倍,名曰恪。氣口脈大於人迎四倍, 名曰關。又曰:關格宜吐瀉。  【關格原由】 《靈樞》曰:邪在六腑則陽脈不和, 陽脈不和,則氣留之而陽脈盛矣。邪在五臟,則陰脈不和,陰脈不和, 則血留之而陰脈盛矣。陰氣太盛,則陽氣不得相營,故曰格。陽氣太盛, 則陰氣不得相營,故曰關。陰陽俱盛,不得相營,故曰關格。關格者, 不得盡其命而死矣。 治噎塞反胃方二十二   香砂寬中丸  〔初起〕 木香 白朮 香附 陳皮 蔻仁 砂仁 青皮 檳榔 茯苓 半夏 厚朴 甘草 加薑 煉蜜丸。   補氣運脾丸  〔脾虛〕 人參 白朮 茯苓 橘紅 黃耆 砂仁 半夏 甘草 薑棗   滋血潤腸丸〔血活〕 當歸 白芍 生地 紅花 桃仁 枳殼 大黃 沖韭汁。   四生丸  〔火逆〕 大黃 黑醜 皂角各一兩 芒硝五錢 每服二三十丸   來複丹  〔痰飲〕 硝石、硫黃各一兩,為末,同入磁器內微火炒,柳條攪, 火盛恐傷藥力。再研極細,名曰二氣末。再用水飛元精石一兩,五靈脂去砂, 青皮去白,陳皮去白各二兩,醋糊丸,豌豆大,每三十丸空心米飲下。此又名養正丹, 又名黑錫丹,又名二和丹。   大半夏湯  〔痰滯〕  半夏 人參 白蜜   開關利膈丸  〔栗糞〕 人參 大黃 當歸 枳殼 木香 檳榔   吳萸湯  〔閉藏〕 吳萸 陳皮 人參 草蔻 升麻 黃耆 薑黃 薑蠶 當歸  澤瀉 甘草 木香 青皮 半夏 麥芽   四君子湯  〔陰盛〕 人參 茯苓 白朮 炙草   利膈丸  〔又〕 木香 檳榔各七錢半 大黃 厚朴各二兩 人參 當歸 藿香 甘草 枳實各一兩 水丸。   理中湯  〔反胃〕  人參 白朮 甘草 生薑   異央散  〔火熱〕 人參 茯苓 白朮 甘草 陳皮   滌痰丸  〔痰壅〕  南星 半夏 枳殼 橘紅 菖蒲 人參 茯苓 竹茹 甘 草   代抵當湯  〔瘀血〕   牽牛丸  〔蟲聚〕 牽牛 大黃 檳榔 雄黃   八味丸  〔火衰〕 熟地 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂   豬脂丸  〔血耗〕 杏仁 松仁 白蜜 橘餅各四兩 豬油熬淨一杯,同搗, 時時食之。   小青龍丸  〔開關〕   人參利膈丸  〔總治〕 木香 檳榔各七錢 人參 當歸 藿香 甘草 枳實各 一兩 大黃 厚朴各二兩 砂仁五錢   清熱二陳湯  〔翻胃〕 半夏 陳皮 赤苓 甘草 人參 白朮 砂仁 竹茹 山梔 麥冬各一錢 薑三片 棗二枚 烏梅一個   和中桔梗湯  〔又〕 半夏曲二錢 桔梗 白朮各錢半 陳皮 厚朴 枳實 赤 苓各一錢 薑三片 水煎,取清調木香、檳榔末各一錢,空心服。三服後吐漸止。 又除木香、檳榔末,再加白芍二錢,黃耆錢半煎服。   三一承氣湯  〔泄利〕

泄瀉源流

泄瀉,脾病也。脾受濕不能滲泄,致傷闌門元氣,不能分別水谷, 並入大腸而成瀉,故口渴,腸鳴,腹痛,小便赤澀,大便反快,是泄固由於濕矣。 然經曰:春傷於風,夏生飧泄,泄不有由於風者乎。又曰:暴注下迫,皆屬於熱, 泄不有由於熱者乎。又曰:諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。泄不有由於寒者乎。 又曰:清氣在下,則生飧泄,泄不有由於虛陷者乎。惟曰,濕盛則飧泄, 乃獨由於濕耳,不知風寒熱虛,雖皆能為病,茍脾強無濕,四者均不得而乾之, 何自成泄。是泄雖有風寒熱虛之不同,要末有不原於濕者也。故為列論之: 其濕兼風者,飧泄也,肝受風邪,煽而賊土,至夏濕氣蒸鬱,故脈弦腹鳴, 下利清谷(宜平胃散加羌、獨、升、柴;)其濕兼熱者,下腸垢也,腸胃有熱, 傳化失常,而火性急速,熏動濕邪,故脈數溲赤澀,所下皆稠粘垢穢(宜六一散, 或胃苓加黃連;)其濕兼寒者,鴨溏也,濕為水氣,又感寒邪,則寒水之氣合從而化, 故脈沉遲,溲清白,所下澄澈清冷,如鴨屎(宜附子理中湯加肉果,或以二朮、陳皮、 乾薑、吳萸、砂仁、紫蘇主之,挾風者亦可參用,)但寒泄必早暮服藥,說早服暖藥, 至暮藥力已盡,無以敵一宿陰氣,故不效,故夜必再服;其濕兼虛者,虛泄也, 人之清氣本上升,虛則陷下,又為濕所侵遏,濕勝氣脫,故脈細而濡,困倦少力, 遇飲食即瀉,或腹不痛,所下不禁,多完谷不化(宜四君子湯加升柴,升陽除濕湯; )惟濡泄一症,又名洞泄,乃為濕自甚,即脾虛泄也。由土虛不能制濕,腸胃不固, 濕反勝而成病,故脈遲而緩,小便不利,身重,腹不痛,腸鳴漉漉, 所下多水(宜四芩湯加二朮、胃苓湯加草蔻。)士材云:水液去多,甚而轉筋, 血傷筋急也,據此又濡泄之變症(宜升陽除濕湯。)以上,《內經》所言諸泄, 可得而審者也。《難經》又有五泄,實與《內經》之症約略相似,說曰胃泄者, 飲食不化色黃,即風乘濕也(宜胃風湯;)曰脾泄者,腹脹滿,肢體重著,中脘有妨, 面色萎黃,泄注,食即嘔逆,即暑乘濕也(宜香茹湯對桂苓甘露飲,大加生薑治之; )曰大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛,即燥乘濕也(宜五苓散; )曰小腸泄者,溲而使膿血,小腹痛,即火乘濕也(宜大承氣湯下之, 再以黃連解毒湯加歸、芍治之,次以芍藥柏皮丸止之;)曰大瘕泄者,裡急後重, 數至圊而不能便,莖中痛,即寒濕而變為熱泄也(宜八正散加木香、檳榔通之, 次以天水散頓服之。)是《難經》所言,雖定屬六氣,而其以濕為主, 不與《內經》相合乎。此外又有風泄,惡風自汗,或帶清血,由春傷風,夏感濕, 故其瀉暴(宜胃風湯,)或瀉而風邪內縮,必汗之(宜桂枝麻黃湯。)又有食泄,脈弦緊, 腹痛則泄,泄後痛減(宜治中湯酌加木香、砂仁、枳殼、白朮、山楂、麥芽、谷芽、 陳皮等味,仍燒所傷之物服。)又有痰泄,脈滑類弦,溲少而赤,肺悶食減, 久而神瘁,此積濕成痰,留於肺中,故大腸不固也(宜二陳加浮石、青黛、黃芩、 神麯、薑汁、竹瀝等味,或用吳萸湯溫服碗部,探吐痰涎,泄自兩日內癒。 )又有水泄,腸鳴如雷,一泄如注,皆是水(宜石膏、補骨脂、乾薑、草烏等, 或車前子湯。)又有火泄,即熱泄,脈數實,腹痛腸鳴,口乾喜冷煩渴,小便赤澀, 後重如滯,瀉水,痛一陣,瀉一陣,瀉後尚覺澀滯, 仲景謂之熱自利是也(宜黃芩芍藥湯。)又有暑泄,因受暑邪,煩渴,尿赤,自汗面垢, 暴瀉如水(宜茹苓湯、桂苓甘露飲,或以生薑炒黃連為君,葛根、升麻佐之; )若暑邪留伏於中,以致久而成泄,其病更甚(宜玉龍丸;)若盛暑傷於外, 陰冷傷其中,則為內外受迫(宜連理湯。)又有傷酒泄,素嗜酒而有積, 或一時酒醉而成病,其症骨立,不能食,但飲一二杯,經年不癒(宜葛花解酲湯。 )又有滑泄,其泄不禁,瀉久不止,大孔如竹筒,日夜無度(宜固腸丸, )其或滑由氣虛陷下者(宜補中益氣湯,)或大腸滑泄而小便精出者(宜方全丸, )皆不可忽。又有飧泄,夕食曰飧,食之難化者尤重於夕,故此之飧泄, 專主夕食不化而泄言之,與前所列諸飧泄不同,說此症惟奪其食,則一日可止, 再以藥滋養元氣(宜八仙糕。)又有腎泄即五更泄,一名晨泄,又名瀼泄, 固由於腎虛失守藏之職(宜補骨脂、五味子、山萸、肉桂、茴香、山藥、茯苓等, 每日清晨用大栗十枚煮食,神效,)而亦有由於食者(宜香砂枳朮丸, )有由於酒者(宜葛花解酲湯,)有由於寒者(宜理中湯夜飯前服。)又有脾腎泄, 由二經並虛,朝泄暮已,久而神瘁肉削(宜四神丸。)又有暴泄,太陽傳太陰, 大腸不能固禁,卒然而下,大便如水,其中有小結糞硬物,欲起又下,欲了不了, 小便多清,或身冷自汗,氣難布息,脈微嘔吐,此寒也,急以重藥溫之(宜漿水散。 )又有久泄,厥陰經動,下利不止,脈沉遲,手足厥逆,涕唾膿血,此症不易治, 大法以為風邪縮於內,宜汗之是也(宜桂枝麻黃湯。)亦有由真陰虛損, 元氣下陷而成者,若非滋其本原,則必胸痞腹脹,小便淋澀,多致不救(宜四神丸、 補中益氣湯。)凡泄瀉之病,止於此矣,而治法亦靡有遺者。士材九種治泄之法, 亦當參看,說升提、淡滲、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀, 皆治泄者所不能外,惟在酌其輕重緩急以用之耳。總之,此症不論新久,皆太陰受病, 不可離白朮、白芍、甘草,若四時下利者,於前三藥外,春加防風,夏加黃芩, 秋加厚朴,冬加附桂。又必詳外症寒熱,如手足逆冷,自汗氣微,雖暑亦可量投薑桂。 如燥渴煩熱,悶亂脈實,雖冬亦可酌用硝黃。此又當權衡於臨時者也。若老人諸泄, 則又不得拘滲泄分利之法,以人生五十後,升氣少,降氣多,滲泄分利,是降而益降, 益其陰而重竭其陰也,必用升提陽氣之品(宜升麻、柴胡、獨活、防風、甘草, 佐以白朮、附子、補骨脂,)所謂濕寒之生,以風平之。又曰,下者舉之是也。 至如飯後即便,乃脾腎交虛之故耳,說人惟脾與腎相濟,所以有水谷之分, 若脾雖強盛能食,而腎氣不足,真火不能上行,為胃腐熟水谷,故飲食下咽, 不能消化,留滯大府,因成飧泄, 治之者惟使脾腎之氣交通(宜神二神丸空心鹽湯送下,)則水谷自然剋化,而此患除。   【脈 法】 《靈樞》曰:病泄脈洪而犬者為逆。《素問》曰: 泄而脫血脈實者難治。《正傳》曰:泄瀉脈緩,時小結者生,浮大數者死。 《醫鑑》曰:泄瀉脈多沉,傷風則浮,傷寒則沉細,傷暑則沉微,傷濕則沉緩。 《回春》曰:瀉脈多沉,沉遲寒促,沉數火熱,沉虛滑脫,暑濕緩弱,多在夏月。   【泄瀉症治】 經曰:犯賊風虛邪者,陽受之。食飲不節,起居不時者,陰受之。 陽受入六府,陰受入五臟。入府則身熱,不時臥,上為喁吁;入臟則填滿閉塞, 下為飧泄,久為腸澼。又曰:大風人中,則為腸風飧泄。又曰:倉廩不藏者, 是門戶不要也。忡景曰:大腸有寒,則多鶩溏,有熱則便腸垢。《入門》曰:腸垢, 言濕熱滯於腸中,故亦曰滯下。又曰:凡泄皆兼濕,初宜分利中焦,滲利下焦, 久則升舉,必滑脫不禁,然後用澀藥止之。又曰:治泄補虛,不可純用甘溫, 甘則生濕,清熱亦不可用太苦,苦則傷脾,惟淡滲利竅為妙。濟生曰:治瀉之法, 先當分利水谷,車前子煎湯調五苓散,次則理正中焦,理中湯、治中湯治之, 二湯不效,然後方可斷下,用固腸丸、石脂餘糧丸。《正傳》曰:治瀉諸藥, 多作丸子服之。《原病》曰:泄症,凡谷肉消化,不論色及他症,便斷為熱。 夫寒泄而谷肉消化者,末之有也;或火性急速,傳化失常,完谷不化,而為飧泄者, 間亦有之。仲景謂邪熱不殺谷,然熱得濕,則為飧泄也。《醫鑑》曰:暴瀉非陽, 久瀉非陰,通治用三白湯及燥濕湯、辰砂益元散。  【泄瀉宜升陽】 東垣曰: 暑月淋雨,人多泄瀉,乃濕多成五泄也。經云:在下者引而竭之。又曰: 治濕不利小便,非其治也,法當以淡滲之劑利之。然客邪寒濕之生,自外入裡而甚暴, 若用利小便藥,則是降之又降,復益其陰而重竭其陽也,滋以升陽之藥,是為宜耳, 羌活、獨活、升麻各一錢半,防風、炙甘草各一錢,煎服,即癒也。   【瀉與痢不同】 丹溪曰:泄瀉之症,水谷或化或不化,並無努責,惟覺困倦, 若痢不然,或膿或血,或膿血相雜,或腸垢,或無糟粕,或糟粕相雜, 雖有痛不痛之殊,而皆裡急後重,逼迫懍懍,赤白交下為異。   【久泄成痢】 《集咯》曰:太陰受濕而為水泄,虛滑身重微滿,不知谷味, 久則傳變而為膿為血,是脾傳腎,謂之賊邪,故難愈。若先痢後泄,是腎傳脾, 謂之微邪,故易癒。《靈樞》曰:腹鳴而滿,四肢清而泄,脈大,是逆也, 不過十五日死。又曰:腹大而脹。四末清,脫形泄甚。是逆也,不及一時死。 《脈經》曰:飧泄脈大,手足冷,難已;脈小,手足溫,易已。   【便 色】 《靈樞》曰:腸中寒,則腸鳴飧泄,熱則出黃如靡。東垣曰: 瀉白為寒,青黃紅赤色皆熱也,或以青為寒者誤也。 傷寒少陰病了利純青水者熱在裡也,利色紅者為熱,心火之色或赤者熱之甚也, 色黑火熱亢極,反兼水化也。《入門》曰:濕多成五泄,如水傾下也。

治泄瀉方三十四   平胃散  〔風泄〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草   六一散  〔熱泄〕 滑石 甘草   胃苓湯  〔又〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂   附子理中湯  〔寒泄〕 附子 人參 白朮 甘草 乾薑   閃君子湯  〔虛泄〕 人參 茯苓 白朮 炙甘草   四苓湯  〔濡泄〕 茯苓 白朮 豬苓 澤瀉   升陰除濕湯  〔又〕 蒼朮 柴胡 防風 羌活 神麯 陳皮 豬苓 澤瀉 麥 芽 升麻 炙甘草   胃風湯  〔胄泄〕 人參 白朮 茯苓 當歸 白芍 肉桂   香茹湯  〔脾泄〕 香茹 厚朴 黃連 扁豆子   桂苓甘露飲  〔暑泄〕 滑石二兩 赤苓 澤瀉 石膏 寒水石 甘草各一兩  白朮 肉桂 豬苓各五錢 每末一錢加蜜湯下。   漿水散  〔暴泄〕 半夏二兩 炮薑 肉桂 附子 炙甘草各五錢 良薑二錢半 每末五錢,煎服。   大承氣湯  〔小腸泄〕 大黃 芒硝 厚朴 枳實 去芒硝,即小承氣湯。   黃連解毒湯  〔又〕 黃連 黃柏 黃芩 山梔   芍藥柏皮丸  〔又〕 黃連 黃柏 當歸 白芍   八正散  〔大瘕泄〕 瞿麥 扁畜 木通 山梔 車前子 大黃 滑石 甘草  燈心   治中湯  〔食泄〕 人參 白朮 甘草 生薑 青皮 陳皮   二陳湯  〔痰泄〕 茯苓 甘草 半夏 陳皮   吳茱萸湯  〔又〕 吳萸 生薑 人參 大棗   車前子湯  〔水泄〕 厚朴 澤瀉 車前子   黃芩芍藥湯  〔火泄〕 黃芩 芍藥 甘草   玉龍丸  〔暑泄〕 硫黃 硝石 滑石 明礬   連理湯  〔又〕 人參 白朮 甘草 乾薑 黃連 茯苓   茹苓湯  〔又〕 澤瀉二錢二分 豬苓 赤苓 白朮 扁豆子 薑黃連 香茹  厚朴各一錢 甘草三分   八仙糕  〔飧泄〕 枳實 白朮 山藥各四兩 楂肉三兩 茯苓 陳皮 蓮肉各 二兩 人參一兩 粳米五升 糯米一升半共為末,蜜三斤各蒸作糕,焙乾。   萬全丸  〔滑泄〕 赤石臘 炮薑各一兩 胡椒五錢 醋糊丸,空心, 米飲下五七丸。   補中益氣湯  〔久泄〕   葛花解酲湯  〔酒泄〕 葛花 青皮 木香 橘紅 人參 茯苓 豬苓 神麯 澤瀉 白朮 乾薑 香砂枳朮丸  〔腎泄〕 木香 砂仁 枳殼 白朮 四神丸  〔脾腎泄〕 肉果 補骨脂 吳萸 五味子   石脂餘糧丸  〔斷下〕   固腸丸  〔滑泄〕 龍骨 附子 訶子 活礬 丁香 石脂 良薑 蔻仁 砂仁 木香 糊丸。   三白湯  〔通治〕 白朮 白芍 茯苓 炙草 此為治瀉要藥。   燥濕湯  〔又〕 白朮 白芍 茯苓 陳皮 炙草 此即三白湯加陳皮一味也。   二神丸  〔飯後便〕 補骨脂四兩 肉豆蔻生二兩 共為禾,肥棗四十九個, 生薑四兩切片,同棗煮,去薑,棗肉丸,空心鹽湯下三五十丸。 一方肉蔻煨熟。

卷 五

腫脹源流(痞滿)

腫脹,脾肺腎三經病也。考《內經》,五臟六腑,五運六氣,司天在泉, 勝復淫鬱,無不成腫脹之病。而張介賓以為未有不干於脾肺腎三臟者, 其意以脾主運化精微,肺主氣行治節,腎主五液而行水,凡五氣所化之液,悉屬於腎, 五液所行之氣,悉屬於肺,輸轉二臟,利水生金,悉屬於脾,所以腫脹之生, 無不由三者失職,旨哉,洞本之論也。然又必先腎氣不足,下氣厥上,三合而成。 經曰:厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹。又曰: 五臟陽已竭。又曰:合之於真,三合乃得,夫厥氣在下,此病根也。人身上下, 陽布陰生,則肺行而腎納,於何有厥,厥氣在下,則肺不行而腎失納矣。至氣已厥, 必營衛之流行經絡者留止,無根之陰氣,於是逆上,與真氣相搏,寒留而不行, 乃合為脹也。況臟陽即元運之氣,臟陽竭,諸停而不行可知。其曰合立於真, 三合乃得者,人之脹,雖由衛逆於營,而既在血脈,則合經絡、合臟、合腑, 陰陽俱有,故曰三合乃得。特厥氣在下,究為脹之本耳, 故經又以診之而其脈大堅以澀者為脹。說大者,邪氣盛也。堅者,邪氣實也, 兩氣相攻,脹勢已成,故其脈大堅,以厥於陽而實也。澀者,氣血虛而不流利也, 是為陰氣衰,陰氣衰即真氣衰,此厥於陰而虛也。陰虛陽堅,中氣已損,能勿脹乎。 是以澀而堅者,其病在陰,即脹在臟,經故曰陰為臟,大而堅者,其病在陽, 則脹在腑。經故曰陽為腑,於是有脈脹、有膚脹、有五臟脹、有六腑脹,而又有水脹、 有鼓脹、有蠱脹、有單腹脹、有石水,種種之症。而其為症,又虛實不倫,虛中有實, 實中有虛,行實當顧虛,補虛無忘實,而其要惟大補脾腎,以培根本,則得之矣。 至於辨驗虛實,莫善於士材,其說云:陽症必熱,熱者多實,陰症必寒,寒者多虛; 先脹於內而後腫於外者為實,先腫於外而後脹於內者為虛;小便黃赤, 大便秘結者為實,小便清白,大便溏洩者為虛;脈滑數有力者為實, 脈浮弦細澀者為虛;色紅氣粗者為實,色瘁聲短者為虛。凡實,或六淫外客, 或飲食內傷,陽邪急速,其至必暴,每成於數日之間。凡虛,或情志多勞, 或酒色過度,日積月累,其來有漸,每成於經月之後。故治實易,治虛難。士材之言, 當奉以為則,而於虛實疑似之間,復能察脈審形,辨別毫釐,庶無實實虛虛之害。 試先即脹病條分之,經曰:五臟六腑,各有畔界,病各有形狀,營氣循脈,衛氣逆之, 為脈脹,說清者為營,營行脈中,其氣專精,末即致脹,濁者為衛,衛行脈外, 其氣懍疾滑利,而行肉分,此必由衛氣之逆,而後病及營而為脈脹也, 是知凡病脹皆發於衛。經又曰:衛氣並脈,循分為膚脹,說衛氣逆而並於脈, 復循肉分之間,故為膚脹,然脹無常所,既脹皮膚,即排臟腑而廓胸脇, 凡膻中心主之宮城,脾之太倉,咽喉小腸之傳送,胃之五竅閭裡門戶, 廉泉玉英之津道,應無不受脹者。又曰:心脹者,短氣煩心,臥不安; 肺脹者虛滿而喘咳;肝脹者,脇下滿而痛引少腹;脾脹者,善噦,四肢煩冤, 體重不能勝衣,臥不安;腎脹者,腹滿引背,央央然腰髀痛;胃脹者,腹滿,胃脘痛, 鼻聞焦臭,妨於食,大便難;大腸脹者,腸鳴濯濯而痛,冬日重感於寒,則飧洩不化; 小腸脹者,少腹填脹,引腰而痛;膀胱脹者,少腹滿而氣癃;三焦脹者, 氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅;膽脹者,脇下痛脹,口中苦,善太息。 以上經言臟腑之脹,總以治脹藥為主(宜藿香正氣散、木香調氣散、薊子湯等, )各加引經之劑療之(心,黃連、細辛;肺,桔梗、升麻、白芷;肝,柴胡、川芎、 青皮、吳萸;脾,升麻、蒼朮、葛根、白芍;腎,獨活、知母、細辛、肉桂;胃, 白芷、升麻、葛根、石膏;大腸,白芷、升麻、黃芩、石膏;小腸,黃柏、藁本、 赤苓、木通;膀胱,滑石、羌活;三焦,柴胡、連翹;下焦,地骨皮;膽,柴胡、 青皮、連翹,)方為正治。經又曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,FouRFouR然不堅, 腹大,身盡腫,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變,此其候也。說以寒客皮膚間, 附氣不行,病在氣分,故有聲若鼓;氣無形,故不堅;氣無不至,故腹大身盡腫; 凡腫,因水則皮澤而薄,因氣,故皮厚;氣在膚腠,故按散之猝不起,腹皮厚, 故色不變。此膚脹乃氣病也(宜加味枳朮丸。)前文言膚脹,以脹必見於膚, 乃總言致脹之由,此則專為一症也。經又曰:鼓脹者,腹脹,身皆大,大與膚脹等, 色蒼黃,腹筋起,此其候也。此鼓脹亦氣分病,故與膚脹相似,惟腹有筋起為異, 但膚脹病根在肺,鼓脹病根在脾,由脾陰受傷,胃雖納谷,脾不運化,或由怒氣傷肝, 漸蝕其脾,牌虛之極,故陰陽不交,清濁相混,隧道不通,鬱而為熱,熱留為濕, 濕熱相生,故其腹脹大,中空無物,外皮繃急,旦食不能暮食也,但臍突出, 肚見青筋,皮光如油,皆不治。脈亦喜浮大。忌虛小,說鼓有土敗木賊之象, 濕熱相兼。猶饅頭得火與湯乃發胖。治者先令卻鹽味,厚衣衾,斷妄想,禁忿怒, 以調和氣血,藥必大補脾土,養肺金,健金能制木,脾無賊邪之害(宜調中健脾丸。 )更審虛實,權輕重,辨其所因,而以蘇梗、厚朴、木通、陳皮、柴胡、白芍、 大腹皮、延胡索為主,寒加熱,熱加寒,虛加補,皆制為大劑,服數十帖,亦有生者。 久服藥忽手足腫,病為自內遠外,不久癒;若自手足腫至腹,病為從外入內,難治。 其或朝寬暮急,或朝急暮寬,或先脹後喘(宜治脾二陳湯, )或先喘後脹(宜治肺寧肺湯。)雖多分別,大法不外乎此。曷言乎辨其所因也, 說同屬鼓脹,有因六氣而成者(宜藿香正氣散;)有因七情而成者(宜沉香降氣散; )有因飲食傷而成者,必嘔吐噯嘻而脹(宜香砂調中丸;)有因畜血而成者, 必青紫筋見,小便仍利(宜代抵當湯;)有因憂思太過而成者,必二便不利,脈虛澀, 腸鳴而脹(宜蘇子湯;)有因血熱而脹者,必喘燥,虛汗,肢厥, 溲赤屎黑而脹(宜人參芎歸湯;)有因氣為痰所隔而成者, 必心下堅滿而脹(宜加味枳朮湯;)有因積聚痞塞而成者,必膈滿嘔吐, 口苦吞酸而脹(宜枳殼散;)有因瀉久而成者,必多虛羸狀而脹(宜六君子湯; )有因老人虛寒而成者,必氣弱,惡寒,不善食而脹(宜先服香朴九,再服人參養榮湯, 或二方參用;)有因婦人產後敗血入胞而成者,必胞不下而脹,血消即(宜奪命丹。 )其或素虛弱,或過服峻劑而患鼓症,必補之(宜朝服金匱腎氣丸,晚服補中益氣湯; )或壯實人而患鼓症,不妨攻之(宜先服五痺散二劑,再按法服石斡散。 )風諸鼓脹之因如此。至如蠱脹,又是一症,不得混蠱為鼓,乃由脾胃家濕熱積滯, 或內傷瘀血而成,說人之腹中,雖長蛔寸白,皆賴以消宿食,然太多即為病, 況如白蟯、三屍、食肛、應聲、赤九種、腸疰、疳癆瘕等蟲,為類不一, 皆能使心腹作痛而脹,甚則面青口涎,治以補脾健胃為主,兼用消導。 其或因跌撲閃挫,負重努力,致血瘀於內而成脹痛,亦以補脾健胃為主, 兼用去瘀生新之品(宜參用參朮健脾丸、士材新制陰陽攻積丸。)說所謂蠱者, 若蟲侵蝕,有蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反,蠱脈必實,鼓脈必浮。 蠱與鼓之形更相異。蠱之脹,以手按腹,隨手而起,以其為蟲血之積而實也;鼓之脹, 以手按腹,凹而不趣,以其為氣而虛也。二者皆非輕病。此外更有脹滿之病, 雖亦腹脹,卻不至腫,不如鼓脹之生死相關,或因傷食,消導可已(宜香砂調中丸, )或因氣滯,行氣即痊(宜木香順氣散,)有久有暫,實者峻下之(宜承氣湯, )上鬱則奪之也,畜血者,用破血藥(宜桃仁承氣湯,)病後氣虛作脹, 惟補益元氣(宜補中益氣湯,)使元氣歸元即癒。又有單腹脹,即俗名蜘蛛鼓, 其症四肢不腫,但腹脹,其原皆由脾氣虛而傷風與食(宜調中健脾丸。)至若腹脹經久, 忽瀉數升,日夜不止,服藥不效,為氣脫,最難救治,惟濃煎益智仁湯服之,立愈。 且夫脹與腫,內因則各殊,而外形多相似,要有其易辨者。如先腹大,後四肢腫, 為脹病;先頭足腫,後腹大,是水也。但腹腫,四肢竟不腫,為脹病;臍腹四肢悉腫, 是水也。皮厚色蒼,或一身皆腫,或自上而下,為脹病,皮薄色白,或自下而上, 是水也。至若脹病有腫有不腫,腫病有脹有不脹,皆當分辨。

玆更即腫病而條分之,腫不一,而為害莫有大於水腫者。經曰:水始起也, 目窠上微腫,如新起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大, 其水已成矣,以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。頸脈者,足陽明人迎, 陽明胃脈自人迎下循腹裡,水邪乘之,故頸脈動。水之標在肺,故時咳。陰邪結陰分, 故陰股間寒也。又曰:三陰結,謂之水。三陰者,太陰脾也,太陰為六經之主。 三陰邪結,則坤土不能運精,如是而二陰腎獨主裡,而氣更盛,反來侮土, 故氣盛陽不得入。陽不得入,則肺氣不得通調,斯寒水不行而壅,故成水腫之病。 說中州結則氣壅,而關門不利,不利,則水聚而從其類,類者,本在腎,標在肺也, 此言腎與肺之水,因脾虛而類聚者。又曰:肺移寒於腎,謂之湧水。湧水者, 水氣客於大腸,如囊裹漿者,形寒飲冷,肺氣不足,則肺寒。母病傳子, 則寒可移於腎,腎本寒水,以寒濟寒,故水氣不升而為涌。涌不於腎而於大腸, 大腸為肺下流,故如囊裹不能散也。此言肺腎之寒之水相移,而由臟歸腑者。 以上皆致水之原也。由是觀之,水之為病,有不由脾土虛弱,不能制水,水逆上行, 干及於肺,滲透經絡,流注溪谷,灌入隧道,血亦因而化水,精亦因而化水者乎。 顧嘗反復究之,水雖制於脾,實主於腎。腎,水臟也,元氣寓焉。 若土陽虛則命門火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養脾土,陰陽不得其正, 則化而為邪。說氣即火,陰即水,陽旺則化,而精能為氣,陽衰則不能化, 而水即為邪也。夫火盛水虧則病燥,水盛火虧則病濕,故火不能化,則陰不從陽, 而精氣亦皆化為水,所以水腫又未有不由於陽虛。腎為胃關,不惟腎氣不化而閉, 即胃亦能令關閉,故水之聚,不待腎水後成,即所飲湯水,亦聚而為患。說胃主中焦, 為水谷之海,胃和,則升降出納之氣行,水谷從其道而輸泄;胃不和,則出納之關滯, 水谷之液皆積而成水。故經言:胃所生病,大腹水腫,膝臏腫痛。又言:五谷精液, 因陰陽不和,則並於腸胃中,留於下焦,不得沁入膀胱,則下焦水溢而為水脹。又言: 腎者牝臟,勇而勞甚,則腎汗出,遇於風,內不得入臟腑,外不得越皮膚,客於元府, 行於皮裡,傳於跗踵,本之於腎,名曰風水,所以水腫又未有不由於胃虛。經又曰: 肝腎脈並浮,為風水。說肝腎同居下焦,腎為陰,主靜,脈常沉,肝為陽,主動, 脈常浮,二臟俱有相火,動於腎者猶龍火出於海,動於肝者猶雷火出於澤, 龍起而火隨,風發而水隨,今水從風,是以腎與肝並浮,猶言腎脈本沉, 因從肝化而與之俱浮也,所以水腫又未有不由於肝盛。經又曰三焦為決瀆之官, 水道出焉者,氣化也,氣即是火,三焦病,氣滿,小腹光堅,不得小便, 溢則水流作脹,以火衰則水勝也,所以水腫又未有不由於三焦病。 夫既明其水之所由來,當必稔乎水之所由治,其一為水腫之常法,腫在腰以上者, 宜發汗,即經所謂開鬼門也(鬼門,即腠理,宜麻黃、羌活、防風、柴胡、牛蒡子、 蔥白、忍冬藤以開之,或用柳枝煎湯洗;)腫在腰以下者,宜利小便, 即經所謂潔淨府也(淨府,即膀胱,宜澤瀉、木通、香茹、甘草、燈心、冬葵子、 蜀葵子、葶藶、防己、崑布、海藻、海金沙、赤小豆、茯苓、豬苓、青蛙、海蛤、 白螺、鯉魚,鯽魚、白魚、鱸魚、綠頭鴨,秋石代鹽,以潔清之;)上下分消, 使陰陽平治,水氣可去,即經所謂去菀陳莝是也(菀者積也,陳者久也,莝者腐也, 宜甘遂、芫花、大戟、牽牛子、續隨子,同大麥麵作麵食,或商陸同赤粳米作飯, 日食大效,或郁李仁酒服七七粒,或末之和麵作餌食,或老絲瓜巴豆拌炒, 又同陳粳米炒,去巴豆丸服。)然皆治其標而已,尤當理氣養脾, 以治其本(治本宜參朮健脾丸,)使脾氣實而健運,則水自行,故宜以參朮為君, 更視水之所屬,或為陰,或為陽,加減治之。說病水者,脾必虛故必健脾為主也, 其一治水腫太甚者,權宜之法,大抵水腫,多由肝盛脾弱之人, 肝盛則觸怒益脹而干於脾,脾弱則食傷不化而生濕,濕鬱甚則化為水,上至頭, 下至足,中滿身之前後,浮腫如匏,寒冷如石,行坐臥起不安, 本宜專利小水以除其腫,但腫勢太甚,內而膀胱,外而陰囊,相連緊急,道路阻塞, 即欲利小便,苦無一線之通,惟宜權開大便以逐水,隨下而隨補(逐水宜硝黃等, 補救宜參朮等,)漸漸調理可痊。若腫不極甚,只宜利小水以治標,養脾胃以治本。 而水有陰陽之別,陽水多外因,或涉水冒雨,或感風寒暑濕,其腫先現上體, 其脈沉數,其症兼發熱煩渴,溲赤便秘(輕則四磨湯、五苓散,重則疏鑿飲子; )陰水多內因,因飲水及茶酒,飢飽勞役房勞,其腫先現下體,其脈沉遲, 其症兼身涼不渴,溲清便利或溏(宜實脾飲,)或小便照常,時赤時不赤, 晚則微赤卻不澀,亦屬陰也(宜先用木香、香附、烏藥、茯苓、豬苓等,次進復元丹, )未可驟補,宜分次第治之。有一身惟面與足腫,早則面甚,晚則足甚, 面腫為風(宜白蒺藜、益母草、杏仁、葶藶、防風、崑布、甘遂、鬱李仁, )足腫為水(宜防己、香附、麻黃、赤小豆等,或敗荷葉同藁本煎湯洗,或杏葉、蔥白、 楠木、桐木煎洗。)更須察二便通秘,別其陰陽治之(即用前文陽水陰水之藥。 )水之脹腫,又有內外之別,先脹於內,後腫於外者,小便赤澀,大便秘結, 色澤紅亮,聲音高爽,脈滑數而有力,實熱也,宜以治脾為主(宜木香、沉香、砂仁、 枳實、厚朴、蒼朮、大腹皮,)兼理肺(宜桑皮、葶藶、枳殼、蔻仁、桔梗、蘇子、 陳皮,)專利小便(宜木通、通草、茯苓、防己、車前子、澤瀉、豬苓, )或發汗(宜麻黃、防風、羌活、川芎、桂枝;)如氣壯年少新病者, 必瀉其實熱(硝黃亦可酌用。)先腫於外,後脹於內者,小便淡黃,大便不實, 氣色活白,語音低怯,脈微細而無力,虛寒也,宜以補脾為主(宜陳皮、白朮、茯苓、 甘草,)兼補肺理氣(補肺宜人參、黃耆、桔梗、苡仁,理氣宜沉香、木香、陳香櫞、 佛手,)專利小便(宜五苓散,)或發汗(宜升麻、柴胡;)如虛甚多寒,必須大劑頻投, 方可救援(宜多用參、朮,即桂、附、乾薑、吳茱萸,亦可選用。 )古人以金匱腎氣丸治水,誠為切要,至其他藥品,有與本病相關者, 亦須研核其所以然。如白芍能於土中瀉木,忍冬藤能和緩下氣,木瓜、 赤豆利水下氣交長,片腦、雄雞金溫中與寬膨並用,牙皂夾燒灰存性, 神麯為丸取利甚捷,雞屎白炒熱,袋盛浸酒,空心飲,下水大奇青蛙入豬肚烹為饌, 皆奇方立效。水之脹腫,在女科又有氣分血分之別,先病水脹,經水後斷, 因而心胸堅大,病發於上者,屬氣分(宜木香調氣散;)經水先斷,後病水脹, 因而血結胞門,病發於下者,屬血分(宜代抵當湯。)而又有上半身腫太甚者(宜羌活、 防風、升麻、白芷、蘇葉;)有下半身腫太甚者(宜五苓散加蒼朮、木通; )有腫而心腹堅脹喘滿者(宜當歸散;)有頭身俱腫,腹前脹疼者(宜蟠桃丸; )有腫而不能食,不能臥,小便秘者(宜白朮木香散;)有大病後腫, 明屬脾虛不能通調水道者(宜補中益氣湯,送六味丸;)有腎水不足,虛火爍金, 小便不生而患腫者,急補之(宜補中益氣湯、六味丸互用,久服自效,)誤與疏風行水, 將貽性命之憂(宜急投金匱腎氣丸,尚前救;)有血熱生瘡,變為腫病,煩渴, 小便少者,經曰純陽者腫四肢,此熱症也,如便閉更須和氣(宜消風敗毒散; )有遍身水腫,喘滿,小便閉澀,諸藥不效者(宜導水茯苓湯; )有腫而因於風者(宜黃耆防己湯;)有腫而因於寒者(宜中滿分消湯,有熱者忌; )有腫而因於熱者(宜中滿分消丸,有寒者忌,或神芎導水丸; )有腫而因於濕者(宜二蛟散,如虛,宜間服加味胃苓丸,此二方百發百中,無不效; )有孕婦遍身浮腫,腹脹滿,小便不利者(宜防己湯、葶藶散;)有產後腫滿, 喘息而渴,小便不利者(宜大調經散。)凡此皆水病之支分派委,所可溯流以窮源者也。   吾因舉水之發源於五臟者而分言之。大凡水腫,必有目胞上下浮胖,肢體沉重, 咳嗽怔忡,腰間清冷,小便黃澀,皮膚光亮諸狀。今若心水病,必兼身重, 少氣不得臥,煩而躁,其陰必大腫;肝水病,必腹大不能轉側,脇腸痛,時時津液生, 小便續連;肺水病,必身腫,小便難,時鴨溏;脾水病,必腹大,四肢重,津液不生, 少氣;小便難;腎水病,必腹大臍腫腰痛不得臥,陰下濕,足逆冷,面黃瘦, 大便反堅。皆當審形辨脈,知其水從何經而來,於治水藥中, 各加引經之品以開導之(各引經藥己詳在前。)五臟之外,又有九種水, 其根緣症狀治法,有可一一明之者:一曰青水,先從兩脇腫起,根在肝(主治宜大戟; )二曰赤水,先從舌根腫起,根在心(主治葶藶;)三曰黃水,先從腰腹腫起, 根在脾(主治甘遂;)四曰白水,先從足腫起,根在肺(主治桑皮;)五曰黑水, 先從陰上腫起,根在腎(主治連翹;)六曰元水,先從面頰腫起,根在外腎(主治芫花; )七曰風水,先從四肢腫起,根在膀胱(主治藁本;)八曰高水,先從少腹腫起, 根在小腸(主治巴霜;)九曰氣水,或盛或衰,根在三焦(主治赤小豆。 上九種藥等分配合,主治某經者倍之,蜜丸,赤茯苓湯下三丸,日三服, 忌鹽二三十日,自癒。)凡患水腫者,皆自此推之,可知其所從來而治之不差矣。 大約水腫之病,唇黑傷肝,缺盆平傷心,臍突傷脾,背平傷肺,足心平傷腎, 五傷者必死,不可不知之也。血腫一症,尤為奇害,其為狀,四肢浮腫, 皮肉間必有紅痕赤薄,皆由血溢離經,留滯於中,與水濕相化, 因變為水也(宜調榮飲,或酌用代抵當湯。)而產婦敗血留滯,以致化水,亦能成腫, 必四肢浮,面皮黃(宜小調經散。)不論婦人女子,經水為患,亦能化水,四肢腫, 小便不通,此血不歸經之故(宜椒目丸。)三者皆不易治,皆水腫病之類也。石水一症, 《內經》雖有其名,卻無明文,然本章雖末詳言,而陰陽別論篇曰陰陽結邪, 多陰少陽,曰石水,少腹腫,以既見於陰陽篇,故不必重出也,並非闕文, 其理自可互參。邪應作斜,陽結腫四肢,是在陽之發處。陰結便血,是在陰之聚處, 今邪交入陰陽,而交結之勢,必結於陰陽之所共生處矣。生陰惟腎,生陽惟膽, 皆根原下焦,而腎職行水,膽職沁水,若兩家交壅,正所謂不能通調水道也。 然陰多陽少,則腎病為多,腎病則陰之真水沉寒,而無陽以化氣, 此病固不在膀胱而在腎,腎既留水,不能化精,故石堅一處,惟見少腹, 而不及他所也。水蠱一症,因水毒之氣,結聚於內,遂令其腹漸大,動搖有聲, 常欲飲水,皮膚粗惡,其原多因他病,久而變成,說亦有蠱敗之義焉,故亦名蠱, 其為症治,有可指陳者,或因雨濕而浮腫(宜平胃散加白朮、赤苓、草蔻仁, )或飲水過多而浮腫(宜胃苓湯,)或久喘後積水氣而浮腫(宜葶藶丸, )或久瘧變水氣而浮腫(宜黃甲丸,)或久痢變水氣而浮腫(宜補中益氣湯加附子。 )此等皆水症之別也。而水症之外,又有結陽症。《內經》曰:結陽者,腫四肢。 注曰:素嘗氣疾,濕熱加之,氣濕熱,故為腫也。邪氣漸甚,正氣漸微,陽氣衰少, 致邪伐正氣,不能宣通,故四維發腫,諸陽受氣於四維也。今人見手足關節腫痛, 概以為風症治者,誤矣(宜犀角湯。)嗟乎,脹腫之為患,重且大如此,倘忽視之, 不兒委人命於草莽乎。業師孫慶曾先生嘗謂餘曰:脹腫門,惟水病難治, 其人必真火衰微,不能化生脾土,故水無所攝,泛溢於肌肉間,法惟助脾扶火, 足以概之。而助脾扶火之劑,最妙是五苓散。肉桂以益火,火暖則水流;白朮以補土, 土實則水自障,茯苓、豬苓、澤瀉以引水,則水自滲泄而可不為患。 每見先生治人水病,無不用五苓散加減,無不應手而癒,如響應者。 可見無人不知五苓散,而不能用治水病,以致決潰而死者,皆未明病之根源, 方之奧妙,而尊之信之,加減以收央也。然其加減,則必有神明乎藥物之性, 洞悉乎病根所在者,而後所加所減,悉與原方配合,悉與本病無乖,故可投之立效, 否亦無益也。  【脈 法】 《內經》曰:其脈大堅以澀者,脹也。又曰: 脈盛而緊曰脹。《脈訣》曰:脹滿脈弦,脾制於肝,洪數熱脹,遲弱陰寒,浮為虛滿, 緊則中實,浮則可治,虛則危急。《得效》曰:關上脈虛則內脹,遲而滑者脹, 虛而緊澀者脹,或弦而遲或浮而數皆脹也。又曰:諸氣脹滿,浮大可治,虛小難治。 (此係脹滿之脈。)  仲景曰:脈得諸沉,當責有水,身體腫重。《脈經》曰: 水病脈大者可治,微細者不可治;水病腹大如鼓,實者生,虛者死。東垣曰: 水氣得沉脈則逆,此陰脈也。《得效》曰:水氣浮大則宜,沉細則癒而復作。又曰: 上氣浮腫,浮滑可安,微細難治。《正傳》曰:水腫脈多沉伏。又曰:病陽水, 兼陽症,脈必沉數;病陰水,兼陰症,脈必沉遲。《三因》曰:陽虛陰實,為水必矣。 (此係浮腫脈。)  【脹滿為真臟病】 丹溪曰:脹滿由脾虛之極,乃真臟病。 如反胃癆瘵,亦皆真臟受病。凡人真臟不病,則五行相生相制,以適於平, 雖不服藥而自癒,如火極傷金,有水以制之,有土以生之之類,所謂亢則承, 害乃制也。雖然亦有惡藥忌醫而誤之者,說正氣與病邪不兩立,一勝則一負, 久則病劇正脫,而不免於死。然則有病不服藥,可乎?不延醫,可乎。   【脹滿症治】 《內經》曰:飲食不節,起居不時者,陰受之,陰受之則入五臟, 入五臟則填滿閉塞。又曰:腹滿填脹,支膈胠脇,下厥上冒,過在足太陰、陽明。 又曰:脹者皆在於臟腑之外,排臟腑,廓胸脇,脹皮膚,故命名脹。《內經》注曰: 寒氣在上,聚而不散,則成脹。《脈經》曰:胃中寒則脹滿。仲景曰:腹滿, 按之痛者為實,不痛者為虛。又曰;腹脹時減,復如故,此為寒,宜溫之。又曰: 脹滿不減,減不足言,須當利之。 《入門》曰:凡脹初起是氣,久則成水, 治比水腫更難。說水腫飲食如常,鼓脹飲食不及,每病根深痼,必三五年而後成。 治腫補中行濕足矣,治脹必補中行濕,兼以消導,更斷鹽醬、音樂、妄想,不責速效, 乃可萬全。又曰:脹有虛實,虛脹陰寒為邪,吐利不食,時脹時減,按之則陷而軟; 實脹陽熱為邪,身熱咽乾,常脹內痛,按之不陷而硬。《醫鑑》曰:中滿腹脹者, 其面目四肢不腫,而肚腹脹起,中空似鼓者是也。《本事》曰:臍腹四肢悉腫者為水; 但腹脹,四肢不甚腫者為蠱,蠱即脹也。《回春》曰:脹病亦謂鼓脹,其脇痛面黑, 是氣鼓;脇滿少腹滿,身上有血絲薄,是血鼓;噯氣作酸,飲悶脹腹,是食鼓;惡寒, 手足厥冷,瀉水,是水鼓;胸腹脹滿,有塊如鼓者,是痞散成鼓。   【脹病有七】 《醫旨》曰:一曰寒脹,腹滿濡,時減,吐利厥冷,宜溫之。 二曰熱脹,以陽並陰,則陽實陰虛,陽盛生外熱,陰虛生內熱,脈必浮數。浮為虛, 數為實,陰虛不能宣導;飲食如故,腹中脹滿者,為實脹。三曰谷脹,即食脹, 失飢傷飽,痞悶停酸,朝則陰消陽長,谷氣易行,故能食,暮則陰長陽消,谷氣難化, 故不能食,是為谷脹。四曰水脹,脾主水濕,水浸腸胃而溢皮膚,漉漉有聲, 怔忡喘息者是。五曰氣脹,七情鬱結,氣道壅塞,上不得降,下不得升,身體腫大, 四肢瘦削。六曰血脹,煩躁漱水,迷忘驚狂,痛悶嘔逆,小便多,大便黑, 婦人多有之。七曰蠱脹,但腹脹而四肢頭面不腫是也。而此症之類, 又有名蜘蛛蠱脹者,單腹腫大,四肢極瘦,皆由脾氣虛極,真臟已傷病也。 古方雖有諸蠱保命丹,用肉蓯蓉三兩,紅棗、青礬各一斤,入罐內煅煙盡,為末, 再將香附一斤,便制麥芽一斤半炒為末,和前末糊丸,食後酒下二三十丸以治之者, 然為死症,未必盡效也。  【脹滿不治症】 《靈樞》曰:腹脹,身熱,脈大, 一逆也;腹鳴而滿,四肢清泄,脈大,二逆也;腹大脹,四末清,脫形,泄甚, 三逆也;腹脹,使血,四逆也。並不治。《得效》曰:腹脹末久,或脹或消, 腹皮稍軟,不泄不喘,此則隨治隨差。若臍心突起,利後腹脹急,久病羸乏, 喘息不得安,名曰脾腎俱敗,不治。又曰:腹滿咳逆,不得小便,不治; 腹大滿而下泄,不治。《綱目》曰:腹滿或兼身熱,或兼如瘧,皆不治。《直指》曰: 久病羸乏,卒然腹滿,喘息不得,與夫臍心突起,或下利頻頻,末見一愈者矣。   【浮腫微兆】 《內經》曰:諸有水氣者,微腫先見於目下,以水者陰也, 目下亦陰也。腹者,至陰之所居,故水在腹也,必使目下先腫也。(鰲按: 如男子陰囊、女人陰戶兩傍,亦必先微腫。)又曰:腰脊者,身之大關節也;肢脛者, 人之管以趨翔也;莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食不節, 喜怒不時,津液內溢,乃下流於睪,血道不通,日夜不休,俯仰不便,趨翔不能, 此病滎然有水也。  【浮腫形症】 《內經》曰:水病,下為䯒腫大腹, 上為喘呼不得臥者,標本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥。又曰: 濕勝則濡泄,甚則水閉跗腫。仲景曰:水病有五種:一風水,其脈自浮, 外症骨節疼痛,惡風;二皮水,脈亦浮,外症跗腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓, 不渴,當發其汗;三正水,脈沉遲,外症自喘;四石水,脈沉,外症腹滿不喘; 五黃汗,脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不癒,必生癰膿。又曰: 久則肌肉潰爛,陰囊足腫水出。《直指》曰:其狀目胞上下微腫如裹水,通身浮腫, 喘咳怔忡,股間清涼,小便澀黃,皮薄而光,手按成窟,舉手即滿,此浮腫也。   【浮腫可治不治症】 《入門》曰:凡浮腫陰囊軟者,可治。又曰: 男從腳下腫而上,女從頭上腫而下,皆為逆,不治。《得效》曰:浮腫善症, 男從上而下,女從下而上,所患未久,旋利,腫退喘定,則癒矣。又曰:凡水腫大喘, 氣粗不食,乃腎水盈溢上行,旁侵於肺也,不治。《直指》曰:大凡腫病, 先起於腹而後散於四肢,可治;先起於四肢而後入於腹,不治。又曰: 蠱脹而肚上有青筋,或腹滿而大便滑泄,或久瘧而變作虛浮,與夫肝傷而唇黑, 心傷而缺盆平,脾傷而臍突,腎傷而足心平,肺傷而背平,皆不治之症。又曰: 卒唇腫而蒼黑者死,掌腫無紋者死,臍腫凸出者死,陰囊陰莖俱腫者死, 脈絕口張足脹者死,足跗腫脹如斗者死。  【水腫禁忌】 《入門》曰:凡水腫, 極忌甘藥,助濕作滿。《本草》曰:病嗽及水,全宜忌鹽。   【胸腹脹悶導引】 《保生秘要》曰:雙手交叉,低頭觀臍,以兩手貼胸口, 將身往下,不論數推沸,能寬胸脹,止腹疼,兼後央效。   【運 央】 《保生秘要》曰:先定歸元,後行斡旋,至胸前捘撤散法, 左右分開,如末通暢,以艮背佐之,無不效矣。  【臌脹導引】 《保生秘要》曰: 坐定擦手足心極熱,用大指節仍擦摩迎香二穴,以暢肺氣,靜定閉息,存神半晌, 次擦手心,摩運臍輪,按四時吐故納新,從玄雍竅轉下至丹田,捫氣面,撮谷道, 緊尾閭,提升泥丸,下降宮,複氣海,周天一度,如此七七,身心放下半炷香部, 如久病難坐用得力人扶背,慎勿早睡,恐氣脈凝滯,神魂參錯,效難應期, 手足可令人摩擦,患輕者,一七能取大效,重則二七、三七,五臌盡消,屢屢取驗, 妙入神也。  【運 央】 《保生秘要》曰:反瞳守歸元,念四宇訣,定後斡旋, 推入大腸曲行,提回抱守,能情鼓脹。氣脹加推散四肢,時吐濁吸清,飲食宜少, 降氣安心,而食自然加。或病酒過用湯水而成,宜通其二便,摩臍輪腎輪二穴, 吹噓其氣,或開腠埋,以泄微汗,其脹自效。血脹加運血海效。 痞滿 脾病也。 本由脾氣虛及氣鬱不能運行,心下痞塞填滿,故有中氣不足,不能運化而成者, 有食積而成者,有痰結而成者,有濕熱太甚而成者。虛則補其中氣(宜調中益氣湯, )實則消食(宜資生丸、)豁痰(宜豁痰丸、)除濕(宜二陳湯加豬苓、澤瀉, )有濕熱清熱(宜當歸拈痛湯。)而消導之,亦不可用峻劑,致傷元氣。又有傷寒下早, 因而成痞結胸,則從傷寒門治之。夫痞與脹不同,痞則內雖覺其痞悶, 而外無脹急之形,痞只見於胸脇脘膈間,脹則連腹少腹都急也。   【脈 法】 仲景曰:凡痞,關脈須沉。若關脈沉者,三黃瀉心湯。   【痞滿症治】 仲景曰:心下滿而不痛,此為痞。陶節庵曰:胸滿者, 胸膈間氣塞滿悶也,非心下滿;脇滿者,脇肋下氣填脹滿也,非腹中滿。 說邪自表傳裡,必先胸脇以至心腹入胃,是以胸滿多帶表症,宜發汗, 惟脇滿多帶半表半裡,小柴胡湯加枳實和之。

治腫脹方五十六   藿香正氣散  〔總治〕 藿香 紫蘇 白芷 厚朴 桔梗 茯苓 半夏 陳皮 甘草 腹皮 薑 燈心   木香調氣飲  〔又〕 白蔻仁 木香 藿香 砂仁 甘草   蘇子湯  〔又〕 大腹皮 蘇子 草果 半夏 厚朴 木香 陳皮 木通 白朮  枳實 人參 甘草   加味枳朮丸  〔膚脹〕 枳殼 肉桂 紫蘇 陳皮 檳榔 桔梗 白朮 木香 黃芩 半夏 甘草 五靈脂 加薑   調中健脾丸  〔鼓脹〕 人參 蒼朮 黃耆 吳萸 茯苓 白朮 沉香 陳皮 半夏 香附 查肉 苡仁 黃連 白芍 蘇子 澤瀉 草蔻 菔子 五加皮 全瓜 蔞 川椒鹼 荷葉腹皮湯打黃米粉糊丸。此方分量合法,詳後痞滿方內, 查之可也。   二陳湯  〔脹喘〕 茯苓 陳皮 半夏 甘草   寧肺湯  〔喘脹〕 黃芩 桑皮 貝母 花粉 杏仁 知母 天冬 沙參 枇杷 葉   沉香降氣散  〔七情〕 沉香 香附 烏藥 砂仁 甘草 加鹽。   香砂調中丸  〔食傷〕 藿香 砂仁 茯苓 蒼朮 半夏 厚朴 青皮 陳皮 枳實 甘草 便瀉,去枳實青皮,加麥芽、山查、黃連、肉果。   代抵當湯  〔畜血〕 桃仁 蓬朮 大黃 芒硝 當歸 生地   人參芎歸湯  〔血熱〕 人參 肉桂 烏藥 蓬朮 木香 砂仁 炙草 川芎 當歸 半夏 蘇葉 五靈脂   枳殼散  〔氣痞〕 三稜 蓬朮 枳殼 陳皮 檳榔 肉桂 厚朴 乾薑 青皮  甘草 木香 肉蔻 益智仁   六君子湯  〔瀉虛〕 人參 茯苓 白朮 炙草 陳皮 半夏   香樸丸  〔老人〕 厚朴二錢 附子七分 木香三分   人參養榮湯  〔又〕 肉桂心 人參 黃耆 陳皮 白芍 當歸 白朮 熟地 炙草 茯苓 遠志 五味子   奪命丹  〔血敗〕 丹皮 乾漆炒煙盡 大黃各一錢 附子五分   金匱腎氣丸  〔誤藥〕 熟地 山萸 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂 牛膝 車前。   補中益氣湯  〔病虛〕 人參 黃耆 當歸 白朮 陳皮 甘草 柴胡 升麻   五痺散  〔壯盛〕 人參 茯苓 當歸 白芍 川芎 細辛 白朮 甘草 五味子 薑   石幹散  〔又〕 石幹 檳榔 黑醜頭末 海金沙各一錢 葶藶八分 西珀 沉 香 木香各五分 共為末,先服五痺湯二帖,後以蔥白湯空心送此末一錢, 隔日再服,輕者二服,重亦不過三服,癒後服健脾藥。忌食鹽醬,暈腥。   參朮健脾丸  〔蠱脹〕 人參 白朮 陳皮 茯苓 當歸 白芍 炙草 大棗   陰陽攻積丸  〔又〕 吳萸 乾薑 官桂 川烏各一兩 玄胡索 黃連 半夏  橘紅 茯苓 檳榔 厚朴 枳實 菖蒲 人參 沉香 琥珀 桔梗各八錢 巴霜另 研五錢 皂角六兩,煎汁泛丸,每服八分,漸加至一錢半,薑湯下。   木香順氣散  〔氣滯〕 丁香 檀香 木香 蔻仁各二兩 藿香 炙甘草各八兩 砂仁四兩 每服二錢,滾湯入鹽少部下。   承氣湯  〔實脹〕 大黃 芒硝 厚朴 枳實 此大承氣湯去芒硝, 名小承氣湯。   桃仁承氣湯  〔畜血〕 大黃 芒硝 桃仁 肉桂 甘草   四磨湯  〔陽水〕   五苓散  〔下腫〕 肉桂 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉   疏鑿飲子  〔陽水〕 澤瀉 商陸 羌活 椒目 木通 秦艽 檳榔 茯苓皮  大腹皮 赤小豆   實脾飲  〔陰水〕 厚朴 白朮 木瓜 附子 木香 草果 乾薑 茯苓 大腹 皮 加薑。   復元丹  〔又〕 附子二兩 木香 茴香 川椒 厚朴 獨活 白朮 橘紅 吳 萸 肉桂各一兩 澤瀉二兩 肉果 檳榔各五錢   當歸散  〔心腹堅〕 當歸 肉桂心 木香 木通 赤苓 赤芍 丹皮 陳皮 白朮 檳榔   蟠桃丸  〔身腫〕 沉香 木香 沒藥 乳香各三錢 琥珀一錢半 生白醜頭末 六分 黑醜頭末牙皂汁浸半日半生半焙熟八分 檳榔一錢半半用生半用皂角汁浸焙 熟 皂角水打糊丸,每服二錢半,五更砂糖湯下,神效。此專治水腫, 若治鼓脹不效。   白朮木香散  〔不食〕 白朮 檳榔 赤苓 豬苓 澤瀉各一錢半 木香 甘草 各一錢 官桂七分 滑石三錢 陳皮八分 加薑。   六味丸  〔病後〕 熟地 山萸 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉   消風敗毒散  〔血熱〕   導水茯苓湯  〔諸藥不效〕 赤苓 麥冬 澤瀉 白朮各二兩 桑皮 紫蘇 檳 榔 木瓜各一兩 大腹皮 陳皮 砂仁 木香各七錢半 共為粗末, 每五錢加燈草七根煎,連進三服,小水自利。   黃耆防己湯  〔因風〕 黃耆 防己 白朮 甘草 薑 棗   中滿分消湯  〔因寒〕  黃耆 吳萸 厚朴 草蔻 黃柏各五分 半夏 茯苓 木香 升麻 益智仁各三分 人參 青皮 當歸 黃連 蓽澄茄 澤瀉 生薑 乾薑 麻黃 柴胡 川烏   中滿分消丸  〔因熱〕 黃芩 黃連 薑黃 白朮 人參 炙草 茯苓 豬苓 乾薑 砂仁 半夏 枳實 知母 澤瀉 厚朴 陳皮 蒸餅為丸,每百丸白湯下。   神芎導水丸  〔又〕 黑醜頭末 川芎 薄荷 黃連 黃芩 大黃 滑石 有血 積加肉桂。   二蛟散  〔因濕〕 三年老黃米炒為末 芒硝各三兩 將硝鍋內熔化, 炒乾為末,和米研細,大人服三錢,小兒一錢半,黑糖調服,至午便一次, 晚再便一次。病久虛者,間服加味胃苓丸。   加味胃苓丸  〔因虛〕 白朮 白芍 陳皮 茯苓 人參 藿香 山查 厚朴 豬苓 澤瀉 半夏 甘草 女人加香附。本方總加薑、燈心,至重不過五服。 此二方,百發百中,無不癒者。   防己湯  〔孕娠〕 防己 桑皮 赤苓 紫蘇 木香   葶藶散  〔又〕 郁李仁 葶藶 茯苓 桑皮   大調經散  〔產婦〕 大黑豆五錢 茯苓三錢三分 西珀三分半 每末三錢, 紫蘇湯下,日三服。   調榮飲  〔血腫〕 蓬朮 川芎 當歸 白芷 檳榔 陳皮 延胡索   小調經散  〔又〕 沒藥 西珀 桂心 白荷 當歸各一錢 細辛 麝香各五分 酒薑汁調下。   椒目丸  〔經水〕 椒目 甘遂 附子 千金子 郁李仁 黑牽牛 五靈脂 吳 萸 當歸 延胡索各五錢 芫花一錢 蚖青十枚去頭翅足同米炒 螌蝥十枚制同蚖 青 膽礬一錢 石膏二錢 糊丸芡實大,橘皮湯下一丸。   平胃散  〔水蠱〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草   胃苓湯  〔又〕  葶藶丸  〔又〕 葶藶 防己 木通 杏仁 川貝各一兩 棗肉丸,桑皮湯下,治肺氣喘促,面目浮腫。   黃甲丸  〔又〕   犀角湯  〔結陽症〕 犀角 元參各一錢 升麻 木通各八分 連翹 柴胡各六 分 沉香 射干 甘草各五分 芒硝 麥冬各四分   舖臍藥餅  〔外治〕 真輕粉二錢 巴豆四兩 生硫黃一錢 研勻成餅, 先用新棉舖臍上,次舖藥餅,外以帛緊束之,約人行五七裡部,自然瀉下惡水, 待下三五次,即去藥,以溫粥補之,一餅可治一二十人,久患者,隔日取水。一方, 治水蠱,商陸根赤者,杵爛貼臍上,以帛縛定,水從小便出。   敷 藥  〔又〕 大戟 芫花 甘遂 海藻 等分,醋糊,和面少部,攤絹上, 貼腫處,口吮甘草,不過三五時,水即下矣。  灸 法  〔又〕 水分穴, 在臍上一寸,宜灸如年數壯。中脘穴,在臍上四寸,上下一寸,居岐骨與臍之分中, 灸二七壯。灸神闕,以鹽滿臍中灸之。  以上外用三方,皆專治水腫。 凡患水腫者切忌用刺,刺之水盡即死。

附載嵩崖水腫神方   回生丹  〔專治〕 青皮 陳皮 三稜 蓬朮各三錢 連翹三錢用巴豆一兩五錢 同炒去豆 木香 甘遂 商陸 木通 澤瀉 乾漆炒至煙盡 萊菔子各三錢 赤苓 桑皮 椒目各五錢 胡椒一錢 黑醜一兩 醋糊丸,初服酒蔥湯五更下十五丸, 二服陳皮桑皮湯下十八丸,三服射干湯下二十丸。凡患水腫, 忌食鹽魚肉雞面羊湯七件,並房事。 治痞滿方八   調中益氣湯  〔中氣虛〕 人參 黃耆 白朮 甘草 五味子 當歸 升麻 柴 胡 陳皮 白芍。   資生丸  〔消食〕 人參 白朮 茯苓 橘紅 查肉 扁豆 黃連 神麯 澤瀉  桔梗 藿香 甘草 蔻仁 苡仁 山藥 蓮肉 麥芽 芡實   豁痰丸  〔導痰〕 南星 半夏 赤苓 枳實 橘紅 甘草 加薑   二陳湯  〔除濕〕 方詳上。   當歸拈痛湯  〔濕熱〕 黃芩 羌活 甘草 茵陳 人參 葛根 升麻 蒼朮 苦參 當歸 防風 知母 白朮 豬苓 澤瀉   三黃瀉心湯  〔脈浮〕   小柴胡湯  〔和解〕   調中健脾丸  〔單腹脹〕 五加皮 蒼朮 人參 黃耆 茯苓各二錢 陳皮 半 夏 香附 查肉 苡仁各三錢 吳萸 白芍 黃連各二錢半 萊菔子 草蔻仁 澤 瀉 蘇子各一錢半 沉香六分 用瓜蔞一個,挖一孔,入川椒三錢,鹼二錢, 外用紙糊,鹽泥封固,曬乾火煅,去泥,並藥共為末,荷葉、 大腹皮煎湯打黃米粉糊丸,每服百丸,湯下,日三服。

卷六

心病源流(伏梁 心痛 心癰)

  (手少陰心脈,起心中,出屬心係,下鬲絡小腸。其支者從心係上挾咽,係目係。 其直者複從心係上肺,下出脇下,下循臑內後廉,行太陰心主之後, 下肘內循臂內後廉,抵掌後銳骨之端,入掌內後廉,循小指之內出其端, 次注於手太小腸經。每日午時,周身氣血俱注於心。手少陰心經少血多氣。 )  十二經皆聽命於心,故為君,位南方,配夏令,屬火,故為君火。 十二經之氣皆感而應心,十二經之精皆貢而養心,故為生之本,神之居,血之主, 脈之宗。說神以氣存,氣以精宅,其理洵不誣也。惟心精常滿,故能分神於四臟。 惟心氣常充,故能引精於六腑。此所以為心之大概也。心與腎連,經曰:心舍脈, 其主腎經,不以其剋而反以為主,故必腎水足而後心火融,腎水不足,必至心火上炎, 而心與腎百病蜂起矣。故心當無病時,養之之法有二:一從本經以養其氣, 勿過思抑志,或事未至而迎,事已往而戀,使神明耗散。若過用其心,則傷其氣, 氣傷,並傷其精,而神無以為守。試觀孔子毋意、毋必、毋固、毋我,孟子必有事焉, 勿正,勿忘、勿助,養心之法,至孔孟為已極,孔孟並末嘗言醫,其所以養心, 曷嘗有外於是哉。一從腎經以養其精,勿縱情房慾,勿貪戀女色,致相火常炎, 不能握固。若守腎無節,則傷其精,精傷遂傷其氣,而水不能制火,陰不能為陽宅, 而水氣因以凌心矣。是以象川翁曰:精能生氣,氣能生神,榮衛一身,莫大於此, 養生之士,先寶其精,精滿則氣旺,氣旺則神旺,神旺則身健,身健則少病。 朱丹溪曰:主閉藏者腎,司疏泄者肝,二臟皆有相火,而其繫上屬於心,心君火也, 感則動,心動則相火亦動,而精自走。可知精之走泄,固由於腎累於肝傷於心, 一病則俱病。象川、丹溪明揭其旨,固可為千古養心家炯戒也。然則心失所養而心病, 腎失所養而心不亦病乎。且夫心主血,血即精也,心氣原自有餘,特精傷而失血, 心便不足,故血盛則神明湛一,血衰則志氣昏蒙。凡火之有餘,皆由血之不足, 而血之不足,又能使火益就衰也。然則,心病之有餘不足, 詎得與運氣司天之火淫火鬱,徒屬乎火者同視哉。亦惟握精以固其氣,養陰以凝其神, 以調劑其有餘不足,使歸於和而已。以上皆言心之所由致病, 與養其心所以至於無病也,然而病不能已。試據經以觀心之病,經曰:心病者, 胸中痛,脇支滿,脇下肩背胛間痛,兩臂內痛,虛則胸腹痛大,脇下與腰相引痛。 就經所言病,皆在血脈,而不在心,何也?以心為血脈之主,故其實其虛, 皆不見本臟而在血脈,其在血脈,必先於在經絡者病之也。若胸腹腰脇間, 皆心與心包之所在,做先病於本經也。其虛而腹胸大,則緣脾胃不上納氣於心而然。 虛而脇下與腰相引痛,又緣肝腎不上貢精於心而然。此其病非止於本經絡, 可由本經絡而推者也。經又曰:若心經絡病者,動則嗌乾,心痛,渴而欲飲, 以及所生病目黃,脇痛,懦臂內後廉痛厥,掌中熱痛,其皆為本經絡病固已, 而其病卻能及心,說支脈挾咽病,則通於心,故嗌者心火必炎,故心痛火炎, 則陰耗而心液乾,故必渴。且心部在陽明,心痛而熱及陽明,陽明亦必熱, 故渴而欲飲,目黃等症,皆心脈熱逆之故,所謂經絡病而及心者如此。經又曰: 精氣並於心,則喜驚而奪精,汗出於心。又曰:憂思則傷心。何謂歟?喜者, 心之浮陽,心好勝,精氣並於心,則心有餘,故陽浮動而喜;驚者,肝膽虛怯之氣, 肝膽失利,不能衛心,故心氣內空而奪精,神不守榮而汗出;思者,心之神明, 思而弗遂則憂,憂思不已,必神明內擾,而往來憧憧,故傷心。凡諸心病, 皆由於不能養精以馭氣,而使神以氣存,氣以精宅也,欲求心無病者, 可不於此加之意哉。  【脈 法】 《脈訣》曰:心脈芤陽氣作聲, 或時血痢吐交橫,溢關骨痛心煩躁,更兼頭面赤騂騂,大熱由來面赤風, 燥痛面色與心同,微寒虛惕應寒熱,急則腸中痛不通,實大相兼並有滑, 舌滑心驚語話難,單滑心熱別無病,澀無心力不多言,沉緊心中逆冷痛, 弦時心急又心懸。又《脈訣》曰:五臟不同,各有本脈,左寸之心,浮大而散。 仲景曰:心傷者其脈弦。  【心病緣由症治】 《靈樞》曰:邪在心,則病心痛, 善悲,時仆眩。又曰:心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休。《素間》曰: 腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘛。又曰:心熱者,色赤而絡脈溢也。又曰: 大骨活,大肉陷,胸中氣滿,喘不休,內痛引肩項,期一月死,真臟脈見, 乃與之期日。又曰:心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜。又曰:心苦緩, 急食酸以收之。注曰:苦緩,心氣虛也。又曰:心欲軟,急食鹹以軟之,用鹹補之, 甘瀉之。又曰:心病禁溫食熱衣。《難經》曰:憂愁思慮則傷心。仲景曰: 心家陰氣衰者為癲,陽氣衰者為狂。又曰:心傷者勞倦,則頭面赤而下重,心中痛, 而自煩發熱,臍上跳,其脈弦,此為心藏傷所致也。《難經》曰:外症面赤, 口乾善笑,內症臍上有動氣,按之牢若痛,期病煩心,心痛,掌中熱而啘, 有是者心也,無是者非也。  【手少陰無腧】 《靈樞》曰:少陰者,心脈也, 五臟六腑之大主也,其臟堅固,邪不能容,容則傷心,心傷則神去而死。 故諸邪在於心者,皆在心包,心包者,心主之脈也,故少陰無腧。又曰: 其外經病而臟不病,故獨取其經於掌後銳骨之端,即神門也。   【心絕候】 《靈樞》曰:手少陰氣絕,則脈不通,脈不通則血不流,血不流, 則色不澤,故其面黑如漆柴者血先死,壬日篤,癸日死。仲景曰:形體煙煤, 直視搖頭者,此為心絕。《脈經》曰:心絕一日死,何以知之,肩息回視,立死, 一云二日死。  【心氣滯澀保養法】 《保生秘要》曰:凡人氣旺則血榮而潤澤, 氣絕則血活而滅形。故氣虛弱滯澀而成病,如滯於心,心為身之主,統領血海, 故心血少則神不定,寢不安,百病集作。諸痛癢瘡痍,皆屬心火,當常呵以泄其火, 吸以和其心,諸心切勿食,穢氣觸我靈,夏至夜半後,地氣一陰生,大熱勿食冷, 受寒霍亂侵,並忌房中事,元氣離命門,大抵當甚暑,人善於養心,則無秋患, 時當飲六一燈心湯,豆蔻香茹水,醉飽勿頂風前臥,慎此則無患矣。   【心臟修養】 《養生書》曰:常以四月五月朔望清旦,面南端坐,叩金梁九, 漱元泉三,靜思注想吸離宮赤色氣入口,三吞之,閉氣三十息。   【心臟導引】 臞仙曰:可正坐,以兩手作拳,用力左右互相築各六度, 又可正坐,以一手按脘上,一手向下托空如重石,又以兩手相叉, 以腳踏手中各五六度,能去心胸間風邪諸疾,閉氣,為之良久,閉目,三咽津, 三叩齒而已。

心之積曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下,久則令人煩心,身體脛股皆腫, 環臍而痛,脈沉而芤,皆由心經氣血兩虛,以致邪留不去也,治宜活血涼血, 散熱通結(宜伏梁丸,)斯得之矣。  【伏梁有二症】 《內經》曰:帝曰: 病有小腹盛,上下左右皆有根,此為何病,可治否?岐伯曰:病名曰伏梁,裹大膿血, 居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死矣。帝曰:人有身體股胻皆腫,環臍而痛, 是為何病?岐伯曰:病名伏梁,此風根也,其氣溢於大腸,而著於膏肓之原,在臍下, 故環臍而痛,不可動之,動之為尿澀之類。此二病,同名而實異也。 心痛 包絡病,實不在心也。心為君主,不受邪,或君火衰盛,大寒觸犯心君, 亦或汗血沖心。素無心病,卒然大痛無聲,咬牙切齒。舌青氣冷,汗出不休, 手足青過節,冷如冰,是為真心痛,旦發夕死,夕發旦死。若不忍坐視, 或使心經寒散,亦可死中求活(宜用豬心煎湯去渣,麻黃、肉桂、附子、乾薑。 )如但爬床搔席,面無青色,四肢不厥,痛亦不至無聲,即非真心痛,由包絡捧心, 或寒或痰,或蟲或食,上干包絡,脂膜緊急作痛,宜各從其類, 審脈用藥(總治宜必應湯。)夫心主諸陽,又主陰血,故因邪而陽氣鬱者痛, 陽虛而邪勝者亦痛。因邪而陰血凝注者痛,陰虛而邪勝者亦痛。其痛分九種;曰食, 必飽悶,噫敗卵氣,由食生冷,或食物過多也(宜青皮丸。)曰飲,必噁心煩悶, 時吐黃水,甚則搖身作水聲,由傷水飲,痰涎積聚也(宜小胃丹、胃苓湯, 熱飲加黃連、甘遂,褰飲加肉桂、茯苓、蒼朮、半夏, )水飲流注胸膈痛(宜三花神佑丸。)曰風,因傷風冷,或肝邪乘心, 兩脇引痛也(宜羌活、荊芥等。)曰寒,外受寒,當溫散,內受寒,當溫利, 久則寒必鬱,當疏解(總治宜朮附湯,)虛寒當溫補(宜歸脾湯加乾薑、肉桂、菖蒲, )腎寒乘心,痛則心懸如飢,泄利下重(宜五積散,)寒氣客背哄之脈,則血脈澀, 血脈澀,則血虛。血虛則痛,其哄注於心,故相引而痛(宜桂枝四七湯、神效散。 )曰熱,必身熱,煩躁,掌熱,口渴,便秘,面目赤黃,大熱作痛,由積熱攻心, 或暑熱入心也(宜金鈴子散、剪紅丸,甚者宜大承氣湯,)痛不止, 熱未清也(宜清中湯。)曰悸,勞役則頭面赤而下重,自煩發熱,脈弦,臍上跳, 心中痛,由心傷也(宜辰砂妙香散、加味四七湯。)曰血,脈必澀, 壯盛人宜下(宜代抵當湯,)虛弱人須補而帶行(宜四物湯加桃仁、穿山甲、肉桂心、 蓬朮、降香,)飲下作呃,亦須行之(宜手拈散。)曰蟲,必面色青黃有白斑,唇紅, 能食或食後即痛,或痛後即能食,或嘔噦涎沫,或吐青水,凡吐水者蟲痛, 不吐水冷心痛也,蟲心痛小兒多有之(上半月蟲頭向上,易治, 先以雞肉汁或蜜糖飲之,隨服妙應丸或剪紅丸。)曰疰,鬼疰也,必心痛,神昏卒倒, 昏憒妄言,或口噤,由卒感惡也(宜蘇合丸。)此所謂九種心疼也。顧經言心痛, 未有不兼五臟者。經曰:厥心痛,與背相控,善瘛,如從後觸其心。傴僂者, 腎心痛也(宜神中保元、神聖復氣湯。)腹脹胸滿,胃脘當心痛,上支兩脇,咽膈不通, 胃心痛也(宜草豆蔻丸、清熱解鬱湯。)如以錐針刺其心,心痛甚者, 脾心痛也(宜訶子散、復元通氣散。)色蒼蒼如死狀,終日不得太息, 肝心痛也(宜金鈴子散。)內外邪犯心之包絡,或他臟之邪犯心之支脈,故心亦痛, 此厥心痛也。謂之厥者,諸痛皆肝腎二經氣逆上衝,又痛極則發厥也。但分寒熱二種, 手足厥逆,冷汗尿清,不渴,氣微力弱而心痛,則寒厥心痛也(宜朮附湯; )身熱足冷煩躁,脈洪大而心痛甚,則熱厥心痛也(宜金鈴子散、清鬱散。)經又曰: 陽明有餘,上歸於心,滑則病心疝;心痛引少腹滿,上下無定處,溲便難者, 取足厥陰肝;心痛腹脹嗇然,大便不利,取足太陰脾;心痛短氣,不足以息, 取手太陰肺;心痛引背,不得息,取足少陰腎。以上皆他臟之病干之而作痛者, 非心本經自病也,治法當兼用各臟藥。經又曰:邪在心則病心痛,喜悲,時眩仆, 此則包絡受邪,痛在腑不在臟者也。經又曰:手少陽三焦脈動,則病嗌干心痛, 渴而欲飲。此則別絡受邪,痛在絡不在經者也。二者之痛,皆因怵惕思慮, 傷神涸血而然(宜補心湯,)而亦有卒心痛,脈洪數者(宜黃連一兩,煎湯頓服。 )如按之痛減則為虛,宜酸收,不應辛散(宜歸脾加乾薑、肉桂、菖蒲。)有心膈大痛, 嘔逆發厥,藥不納者,趁勢以鵝毛探吐,痰盡而痛自愈,內服藥(宜南星安中湯。 )有蛔蟲嚙心者,痛有休止,或吐蛔,蛔動則噁心嘔吐(宜烏梅丸、蕪夷散。 )心痛之不同如此。總之,七情之由作心痛,食積痰飲瘀血作胃痛,二語正是分明, 曷言乎心痛由七情也。經云:喜則氣散,怒則氣上,憂則氣沉,思則氣結,悲則氣消, 恐則氣下,驚則氣亂,除喜之氣能散外,餘皆足令心氣鬱結而為痛也。 然心痛亦有虛實,按之痛止者,虛也(宜參朮散;)按之痛反甚者,實也(宜梔萸丸。 )凡痛,多用溫散之藥,獨不可用補氣血藥,以氣旺不通則痛愈甚也。   【脈 法】 《脈訣》曰:心腹痛脈沉細宜,浮大弦長命必殂。又曰:沉弦細動, 皆是痛症,心痛在寸,腹痛在關,下部在尺,脈象顯然。丹溪曰:心痛左手脈數, 熱多也,脈澀,有死血也;右手脈緊實,是痰積也,脈大,必是久病也; 兩手脈堅實不大,便可下之,痛甚者,脈必伏。《正傳》曰:心脈微急為痛, 微大為心痺,引背痛,短而數或澀者心痛。  【心痛症治】 《入門》曰: 心痛引背,多屬風冷;心痛嘔瀉,難以俯仰,多屬熱。丹溪曰:凡心胃痛,須分新久, 若明知身受寒冷,口吃寒物而得者,於初得之時,當與溫散,如桂枝四七湯之類, 或溫利之,如九痛元之類;若得之稍久,則成鬱,鬱久必生熱,熱久必生火, 若溫散溫利,則助火添邪,由是方中多以山梔為熱藥之向導,則邪易除,正易復, 痛易安。又曰:心胃痛,須用劫藥,痛乃止。如倉卒散:山梔四十九枚連皮炒, 附子一個炮去皮臍,共為粗末,每三錢,水一盞,酒半盞,煎七分,入鹽少部服, 加川芎一錢尤妙,能治氣自腰腹間攣急疼痛,不可屈伸,痛不可忍自汗如洗, 手足冷而垂死者。又如愈痛散:五靈脂、延胡索、蓬朮、良薑、當歸等分,共為末, 每二錢,醋湯調服,能治急心痛胃疼。又曰:心胃痛,用山梔劫藥止之, 又複發前藥必不效,可加元明粉一錢服之,即止矣。  【飲食禁忌】 丹溪曰: 心胃痛,日數多,雖不吃飯,不死,若痛止便吃物,即復發,必須三五日服藥, 方可吃物。  【導 引】 《保生秘要》曰:於足三里掐之九九,擦也九九, 運行後央,痛氣降而癒。  【運 央】 《保生秘要》曰:行歸元逐痛處, 流行胃火,自然發散(此導引、運央二法,不但治心痛,兼治胃口痛。 ) 心癰 心熱病也。經曰:諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。其發於他經者, 且莫不由於心火,況本經積熱,而即發於本經部位者乎。其所以致熱之故, 則必其平日好飲酒,或嗜食辛辣熱物,以致日久凝聚,而生此症也。(宜先用涼血飲, 次服加味十奇散。)  【心癰症治】 《靈樞》日;巨闕(穴名)隱隱而痛者,心疽; 上肉微起者,心癰也。《入門》曰:心癰者於胸乳間生蜂窠癰發。 《靈樞》經所謂一名井疽,狀如豆大,三四日起,不早治則入於腹,七日死, 急用疏導心火之藥,宜用清心丸、清心散、內固清心散、瀉心湯。《瘍科選粹》曰: 心癰發胸乳間者,名井疽。若在鳩尾者,最緊要,係心熱極盛者,當導心火, 緩則不救。小便澀者,清心散,或涼膈散去硝黃,加白芷、花粉、木通、瞿麥。 大便秘者,內固清心散,涼膈散去硝加白芷、花粉、生地。發於膺,名甘疽,其色青, 狀如谷實、瓜蔞,常苦寒熱,不急治,十日死,死後出膿。 治心病諸藥要品及方五 心實宜降火清熱(黃連 石膏 甘草 麥冬 牡丹皮 犀角 滑石 竹葉 燈心 童便 如大便結燥,須大黃、芒硝,發狂譫語亦如之。) 心虛宜益氣補血(人參 炙草 圓眼 茯神 金石斛 生黃 棗仁 丹參 遠志 五味子  鹿茸 丹砂 炒鹽 琥珀 柏子仁 龍齒 金箔 牛黃 麥冬 代赭石 桔梗 竹瀝 貝母 鬱金 陳膽星 鉤鉤 白芍 黃連 元參 沙參 竹茹 當歸 黃耆 枸杞子 黃岑 黃柏 牡蠣 天冬 紫石英   錢氏安神  〔補虛〕 水飛朱砂一兩 麥冬 牙硝 寒水石 茯苓 山藥 甘草 各五錢 冰片二分半 蜜丸,每兩作三十丸,每丸砂糖水化下。   醒心散  〔心虛熱〕 人參 麥冬 遠志 茯神 五味子 石菖蒲 生地 等分 長一   瀉心湯  〔瀉心熱〕 黃連不拘多少,為極細末,每服二分半,或五分, 或一錢,溫水調下。   導赤散  〔心熱〕 生地 木通 甘草各一錢 竹葉七片 此雖治心熱, 實小腸之藥也。   十味導赤散  〔實熱〕 黃連 黃岑 麥冬 半夏 茯苓 木通 生地 甘草  地骨皮各用五分 薑五片 此治心臟實熱,一切口舌生瘡、驚悸、煩渴諸症。 附載仲景大法及分別標本方藥  有餘為熱(氣牛黃、黃連、冰片、天竺黃;血, 朱砂、生地、黃柏) 不足為寒(氣,人參、茯苓、乾薑、菖蒲;血,地黃、當歸、 肉桂)  心盛則生熱(子能令母實,實則瀉其子)  心虛熱收內(母能令子虛, 虛則補其母)   逆則多盛(大黃 川黃連)   大則病進(熟地黃 朱砂)   心悸(汗多,桂忮;少陰,柴胡;陰症,茯苓;雜病, 朱砂) 痞悶(虛,半夏;寒,白朮、乾薑;濕,茯苓、澤瀉;實,枳實;熱,大黃、 黃連;燥,木瓜、芍藥)  痞(心下有水,枳實、澤瀉、自朮;心下無水,木瓜、 芍藥、旋覆花)  之心下痞(雜病,半夏、芍藥;傷寒, 甘草瀉心湯)  下之脇下痛(虛,芍藥、柴胡;實,牡蠣、 柴胡)   一法,火鬱則發之,渭汗之令疏散也。   標(黃連,子能令母實,實則瀉其子)   本(地黃,先者, 自病丁與丙同治)治伏梁方二  伏梁丸  〔總治〕 黃連一兩半 人參 厚朴各五 錢 黃岑 桂枝 丹參 茯苓各一錢 乾薑 菖蒲 巴霜 川烏各五分 紅豆蔻二分 蜜丸,服法詳息賁症。   增損五積丸  〔通治〕 黃連 厚朴 川烏 乾薑 人參 茯苓 藥品分量加減 製法俱詳息賁症。 治心痛方三十九   必應湯  〔類心痛〕 延胡索 香附 艾灰 歸身 砂仁 薑   青皮丸  〔食痛〕 青皮 山楂 神麯 麥芽 草果   小胃丹  〔飲痛〕 芫花 甘遂 大戟 大黃 黃柏 白朮 煎膏丸菔子大, 臨臥湯下一錢。欲利,空心服之。   胃苓湯  〔又〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂  薑棗   朮附湯  〔寒痛〕 白朮 附子 甘草   歸脾湯  〔虛弱〕 人參 黃耆 當歸 白朮 茯神 棗仁 遠志 桂圓 木香  甘草 薑 棗   金鈴子散  〔熱痛〕 金鈴子 延胡索 痛止,當與香砂枳朮丸。   剪紅丸  〔又〕 蓬莪朮 京三稜 雄黃 木香 尖檳榔 貫仲 乾漆 陳皮  大黃 糊丸,每五十丸,米湯下。   清中湯  〔大熱〕 黃連 山梔 陳皮 茯苓 半夏 甘草 草豆蔻 薑   加味歸脾湯  〔悸痛〕 人參 黃耆 當歸 白朮 茯神 棗仁 遠志 桂圓  木香 甘草 薑 棗 加菖蒲、肉桂。   代抵當湯  〔血痛〕   四物湯  〔虛弱〕 川芎 當歸 白芍 生地   手拈散  〔呃痛〕 延胡索 五靈脂 草果 沒藥 等分為末,每三錢, 熱酒下。   妙應丸  〔蟲痛〕 檳榔一兩二錢 黑牽牛頭末三錢 大黃 雷丸 錫灰 蕪夷 木香 使君子肉各一錢 蔥白煎濃湯,露一宿,和丸栗米大,每四錢, 五更蔥湯下。如取寸白蟲。以石榴根皮煎湯下,小兒服一錢或五分, 天明取下蟲物。此丸不損真氣,有蟲則下蟲,有積即下積,有氣即消氣, 一服見效。   蘇合丸  〔疰痛〕 白朮 犀角 訶子 朱砂 蓽拔 香附 木香 檀香 沉 香 丁香 麝香 安息香 薰陸香 蘇合香油   補心湯  〔絡痛〕 人參 當歸 茯神 遠志 地黃 甘草 柏子仁   南星安中湯  〔膈痛〕   烏梅丸  〔蛔痛〕 烏梅十五個 黃連七錢半 當歸 川椒 細辛 附子 人參 肉桂 黃柏各三錢 醋浸烏梅取肉;打和為丸,米飲下一二十丸。   蕪夷散  〔又〕 蕪夷 雷丸各五錢 乾漆一錢 共為末,溫水調下二錢, 小兒服五分。   三花神佑丸  〔因飲〕   五積散  〔因寒〕   桂枝四七湯  〔因寒〕 桂枝 半夏各二錢 灑白芍一錢半 茯苓 厚朴 枳殼 各七分 人參 紫蘇葉 炙甘草各五分 薑三 棗二   九痛元  〔因冷〕 附子三兩 吳萸 人參 乾薑炮 巴霜各一兩 狼毒五錢  蜜丸,梧子大,溫酒下三五丸。   神效散  〔又〕 木香 青皮 陳皮 麥牙 枳殼 三稜 蓬朮 神麯 肉桂  白芷 白芍 甘草 延胡索 補骨脂各七分 蓽澄茄 丁香各三分 薑三 棗二   辰砂妙香散  〔悸痛〕 黃耆 山藥 茯苓 茯神 薑遠志各一兩 人參 桔梗 甘草各五錢 辰砂三錢 木香二錢半 麝香一錢 每末二錢,蓮肉湯下。   加味四七湯  〔又〕 半夏二錢 赤苓 厚朴各錢二分 茯神 蘇葉各八分 薑  遠志 炙甘草各五分 薑三 棗二 石菖半寸   大承氣湯  〔實熱〕   神保元  〔腎心痛〕 全蠍七個 巴霜十粒 木香 胡椒各二錢半 朱砂錢半為 衣,蒸餅丸薑湯下五七丸。   神聖復氣湯  〔水〕 先一日用酒柏、酒連、酒生地、枳殼,俱用新水浸, 再用新水浸川芎、蔓荊子、細辛,以上七味各三分,又羌活、柴胡各一錢,藁本、 甘草各八分,半夏、升麻各七分,當歸六分,郁李仁、防風、人參各五分,附子、 炮薑各三分,白葵花三朵去心碎,水五盞煎至二盞入黃耆、草蔻各一錢,橘紅五分, 煎至一盞,乃入前浸兩藥,連水傾入,煎至一盞,去渣熱服。   參朮散  〔因虛〕 人參 白朮 炮薑 白豆蔻 縮砂仁 丁香 陳皮 甘草各 一錢 薑三片 加炒蚌粉二錢尤妙。   梔萸丸  〔氣實〕 山梔兩半 吳萸 香附各二錢半,蒸餅丸,生薑、 生地煎湯下二三十丸。   草豆蔻丸  〔胃心痛〕 枳實二兩 草蔻煨 白朮各一兩 麥芽 神麯 半夏各 五錢 乾薑 青皮 陳皮各二錢 炒鹽五分蒸餅丸白湯下。   清熱解鬱湯  〔又〕 山梔一錢半 枳殼 川芎 香附各一錢 炒黃連 蒼朮各 七分 陳皮 薑炭 炙草各五分 薑三片煎服,戒飲食半日,一服即止。   訶子散  〔脾心痛〕 炮訶子 厚朴 炮薑 草果 陳皮 炒良薑 茯苓 神麯 麥芽 炙草 等分為末,每三錢,入鹽少部痛時煎服。   復元通氣敬  〔又〕 白醜頭末二兩 穿山甲炙 炒茴香各一兩五錢 去白陳皮 延胡索 炙草各一兩 木香五錢 共為末,每二錢,薑湯下。   清鬱散  〔厥心痛〕 半夏 陳皮 蒼朮 茯苓 便香附 神麯 薑黃連 薑梔 子各一錢 川芎六分 薑炭五分 炙草三分 薑三片   倉卒散  〔劫藥〕 黑山梔四十九個 大附子一個炮 為粗末,每三錢, 水酒鹽少部煎服。   愈痛散  〔又〕 五靈脂 延胡索 蓬朮 炒良薑 當歸 等分為末, 每二錢醋湯調服。  心頭痛方  〔總治〕 歌曰:三個烏梅三個棗, 七粒杏仁一處搗,麝香一粒用酒煎,永不心疼直到老。烏梅棗子俱去核, 杏仁泡去皮尖,麝香如小綠豆部,共搗如泥,黃酒一杯,煎兩沸,溫服,正痛時服之, 婦人尤神效,當時即止。 治心癰方七   涼血飲  〔總治〕 木通 瞿麥 荊芥 薄荷 白芷 花粉 赤芍 麥冬 生地 山梔 連翹 車前 甘草備八分 加燈心、竹葉。一名引兵先鋒, 能退潮止渴解熱,令毒內消。   加味十奇散  〔又〕 人參 黃耆 當歸 肉桂 川芎 白芷 防風 桔梗 厚 朴 甘草 乳香 沒藥 共為末,每三錢溫酒調服,不飲酒麥冬湯下。 此即十宣散加乳香、沒藥也,一名固壘元帥,不論已成末成,服之內消。 年衰氣弱者尤宜。   清心丸  〔又〕 黃連一兩 茯神 赤苓各五錢 蜜丸米湯下。諸痛癢瘡瘍, 皆屬心火,此藥主之。   清心散  〔又〕 遠志 赤苓 赤芍 生地 麥冬 知母 甘草各一錢 薑三  棗二 加黃連尤效。   瀉心湯  〔又〕 大黃錢半 黃連 黃岑 山梔 漏蘆 澤蘭 連翹 蘇木各七 分   內固清心散  〔又〕 白豆蔻 人參 朱砂 赤苓 雄黃 綠豆 朴硝 甘草  皂角各一錢 冰片 麝香各一分 共為末,每一錢,蜜水調下。   涼膈散  〔又〕 連翹 山梔 大黃 薄荷 黃岑各七分 甘草一錢八分 朴硝 四分 竹葉十片。

怔忡源流(卑諜)

怔忡,心血不足病也。人所主者心,心所主者血,心血消亡,神氣失守, 則心中空虛,怏怏動搖,不得安寧,無時不作,名曰怔忡。或由陽氣內虛(宜人參、 黃耆、白朮、炙甘草、茯神。)或由陰血內耗(宜人參、麥冬、當歸、地黃、圓眼。 )或由水飲停於心下,水氣乘心,侮其所勝,心畏水不自安(宜茯苓、茯神、白朮、 半夏、橘紅。)或急急富貴,戚戚貧賤,或事故煩冗,用心太勞,甚至一經思慮便動, 皆當以養心血,調心氣,清熱豁痰為主(宜酌用清鎮湯,)如心火熾, 又須安神(宜安神丸。)或由汗吐下後,正氣孱弱(宜人參、黃耆、白朮、白芍。 )或由榮衛俱涸,脈來結代,而心惕不寧(宜養心湯。)或由虛弱怔忡, 而臥不安(宜棗仁湯。)或思慮多而怔忡,兼不寐、便濁(宜養榮湯。 )或心虛怔忡而兼自汗(宜參歸腰子。)或由痰為火動,而時作時止(宜二陳湯。 )或由憂愁悲苦,致心虛而動(宜歸脾湯。 )或由氣鬱不宣而致心動(宜加味四七湯加薑汁、竹瀝。)或陰火上衝,怔忡不已, 甚至頭暈眼花,齒髮脫落,或見異物,或腹中作聲,急應滋陰降火, 加養心之品(宜四物湯加知母、黃柏,)如久服降火藥不愈, 為無根失守之火(宜八味丸。)或由所求不遂,或過縱自悔,吁嗟夜語, 真若有失(宜溫膽湯加人參、柏子仁,朱砂為衣,日進三服。)以上皆怔忡所致之由也。 若心澹澹動,此係包絡所生病(宜鎮胞湯,)說心為君火,包絡為相火,火陽主動, 君火之下,陰精承之,相火之下,水氣承之,則為生氣而動得其正。若乏所承, 則煩熱而為心動,法當補其不足以安神氣,未瘥,則求其屬以衰之。若由於痰飲者, 當用逐水消飲之劑(宜二陳湯、芎夏湯。)況乎各臟有痰, 皆能與包絡之火合動而為怔忡,隨所犯而補瀉之,更須調乎包絡。若各臟移熱於心, 以致包絡火動者,治亦如之。然則怔忡固由於虛,所以致此怔忡之症,則各有異, 亦安可不察之哉。  【脈 法】 《靈樞》曰:手厥陰之脈甚動,則心中澹譫大動。   【怔忡形症】 《內經》曰:膽病者,亦心中澹澹,如人將捕。又曰:太陽司天, 褰淫所勝,則病心澹澹大動,寒傷心主也。注曰:澹澹,水搖貌,此屬水病。 《直指》曰:心虛而停水,則胸中滲漉,虛氣流動,水既上升,心火惡之,心不自安, 使人有怏怏之狀,是為怔衝。又曰:怔忡,因驚悸久而成也。《綱目》曰:怔忡, 惕惕然心動而不寧,無時而作者是也。又曰:心澹澹動者,因痰動也, 謂非驚怕而心自動也。《資生》曰:《內經》謂胃絡名虛裡,貫膈絡肺,出左乳下, 其動應衣,虛而有痰則動,更須臾發一陣熱者是也。  【怔忡治法】 《入門》曰: 怔忡,因驚悸久而成也。痰在下,火在上,參胡溫膽湯加黃連、梔子、當歸、貝母。 氣鬱者,金箔鎮心丸。停飲者,二陳湯加茯苓、檳榔、沉香、麥冬。《直指》曰: 心下有水氣怔忡,宜五苓散。《醫鑑》曰:怔忡,亦曰怔忪,與驚悸同看,宜益榮湯、 薑朮湯、四物安神湯、朱雀丸、加味寧神丸、天王補心丹。  卑惵 心血不足病也。 與怔忡病一類,其症胸中痞塞,不能飲食,如癡如醉,心中常有所歉,愛居暗室, 或倚門後,見人即驚避無地,每病至數年,不得以癲症治之也(宜天王補心丹、 人參養榮湯、古庵腎丸。) 治怔忡方二十二   清鎮湯  〔勞心〕 茯神 棗仁 遠志 菖蒲 石蓮 當歸生地 貝母 麥冬  柏子仁 如犀角、朱砂、西珀、龍齒、牛黃、麝香等,病深者方可酌加之, 不得概用也。   安神丸  〔心火〕 黃連六線 朱砂五錢 生地二錢半 炙甘草 當歸各二錢   養心湯  〔脈結代〕 黃耆 當歸 茯神 茯苓 川芎 半夏各錢半 遠志 棗 仁 人參 五味子 柏子仁各一錢 炙甘草五分 如覺胸中有聲,便是停水, 加赤苓、檳榔。   棗仁湯  〔虛弱〕 黃耆 棗仁 茯苓 遠志 蓮子各錢二分 人參 當歸 茯 神各一錢 炙甘草 陳皮各五分   養榮湯  〔思慮〕 當歸 小草 黃耆 棗仁 茯神 木香 人參 白芍 麥冬  炙甘草 柏子仁各一錢   參歸腰子  〔虛弱〕 人參 歸身各五錢 豬腰一只,去筋膜細切,同煎, 並腰子藥汁食之。   二陳湯  〔痰火〕 茯苓 陳皮 半夏 甘草   芎夏湯  〔心動〕   加味四七湯  〔氣鬱〕 半夏二錢 赤苓 厚朴各錢二分 蘇葉 茯神各八分  薑遠志 炙甘草各五分 石菖蒲半寸 薑七片 棗二枚   歸脾湯  〔憂愁〕 人參 黃耆 當歸 白朮 茯神 遠志 棗仁 龍眼 木香  炙草 薑 棗   四物湯  〔陰火〕 川芎 當歸 白芍 生地   八味丸  〔游火〕 熟地 山萸 山藥 丹皮 澤瀉 茯苓 肉桂 附子   溫膽湯  〔包絡動〕 人參 茯神 遠志 朱砂 金石斛 生地 麥冬 棗仁  甘草 五味子 柏子仁   參胡溫膽湯  〔痰火〕 香附二錢四分 橘紅錢二分 半夏 枳實 竹茹各八分 人參 茯苓 柴胡 麥冬 桔梗備六分 甘草四分 薑三 棗二 此即加味溫膽湯 ,能治心膽虛怯,觸事易驚,涎與氣搏,變生諸症。   金箔鎮心丸  〔氣鬱〕 膽星一兩 朱砂 西珀 天竺黃各五錢 牛黃 雄黃  真珠各二錢 麝香五分 蜜丸,每兩作三十丸,金箔為衣,薄荷湯下一丸。 兼治癲癇、驚悸、怔忡,一切痰火之疾。   五苓散  〔水氣〕 肉桂 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉   益榮湯  〔統治〕 黃耆 當歸 小草 棗仁 麥冬 茯神 白芍 柏子仁 紫 石英各一兩 木香 人參 甘草各五錢 上銼,每七錢加薑五棗二煎服。 此方專治思慮過度,耗傷心血,恍惚怔忡一切之症。   薑朮湯 〔又〕白薑 生白朮 赤苓 半夏曲各二錢 桂皮 甘草各二錢 上銼, 每五錢加薑三棗二煎服。此治虛人停飲怔忡。   四物安神湯  〔又〕 當歸 白芍 生地 熟地 人參 白朮 茯神 棗仁 黃 連炒 柏子仁炒 麥冬 竹茹各七分 棗二枚 炒米一撮 烏梅一個 另研辰砂五 分沖服。此治心中無血,如魚無水,怔忡跳動之症。   朱雀丸  〔又〕 茯神二兩 沉香五錢 蒸餅丸,辰砂五錢為衣, 人參湯下五十丸。此治心神不定,恍惚健忘,火不下降,時複振跳之疾。   加味寧神丸  〔又〕 生地兩半 當歸 白芍 茯神 麥冬 陳皮 貝母各一兩 薑遠志 川芎各七錢 棗仁 黃連 甘草各五錢 蜜丸,辰砂為衣, 棗湯下五七十丸。此治心血不足,驚悸怔忡,健忘恍惚,一切痰火之疾。   天王補心丹  〔又〕 酒生地四兩 酒黃連二兩 石菖蒲一兩 人參 酒當歸  天冬 麥冬, 五味子 棗仁 柏子仁 元參 丹參 茯神 桔梗 遠志各五錢 蜜丸, 辰砂為衣,臨臥竹葉燈心湯下。此能寧心保神,令人不忘,除怔忡,定驚悸, 養育心神。 治卑惵方三   人參養榮湯  〔統治〕 白芍錢半 人參 黃耆 陳皮 肉桂 當歸 白朮 炙 甘草各一錢 熟地 五味子 茯苓各八分 遠志五分 薑三 棗二   天王補心丹  〔又〕 見上。   古庵心腎丸  〔又〕 熟地 生地 山藥 茯神各三兩 當歸 澤瀉 鹽酒炒黃 柏各一兩半 山萸 杞子 酥炙龜板 牛膝 黃連 丹皮 酥炙鹿茸各一兩 生甘 草五錢蜜丸,朱砂一兩為衣,空心鹽湯或溫酒下。此治勞損心腎虛,而乍熱、 驚悸、怔忡、遺精、盜汗、目暗、耳鳴、腰痛、腳痿之疾。久服烏鬚黑髮, 令人有子。

驚悸悲恐喜怒憂思源流

  驚者,心與肝胃病也。《內經》言:驚屬之肝胃,但心氣強者,雖有危險, 觸之亦不為動,惟心氣先虛,故觸而易驚也。然則因所觸而發為驚者,雖屬肝胃, 受其驚而輒動者,心也,故驚之為病,仍不離乎心。其由乎肝者,何也?肝屬木、 屬風,風木多震動,故病驚駭也。其由乎胃者,何也?胃多氣、多血,血氣壅則易熱, 熱故惡火而易驚。且胃氣厥,則為憂懼,故惡人之煩擾而驚。陽明屬土,土畏木, 故聞木聲而驚也。大抵驚之因,多由於外,或耳聞大聲,或目見異物,遇險臨危, 當其外有所觸,心忽一虛,神氣失守,神去則舍空, 舍空則液與痰涎著於包絡之間(宜控涎丹加朱砂、遠志,)多致目睛不轉,不能言, 短氣,自汗體倦,坐臥不安,多異夢,忽驚覺多魘(宜溫膽湯、獨活湯、琥珀養心丹。 )與悸恐不同,若因大驚而病者,脈必動如豆粒(寸脈止而複來曰動,)而無頭尾, 急當鎮定之(宜黃連安神丸。)有由腎虛而驚者(宜人參、黃耆、當歸、白朮、元參、 陳皮、黃柏。)有由膽虛而驚者(宜人參、枳殼、肉桂、五味子、棗仁、熟地、杞子、 柏子仁。)有由肝膽俱虛,百藥不效者,須補腎(宜酒化鹿角膠,空腹廿五錢,極效。 )古人謂肝無虛,不可補,補腎正補肝也。有被物驚,心跳不寧者(宜秘方。 )有心氣不足,神不定而驚者(宜妙香散。)有肝虛受風,臥若驚狀者(宜珍珠母丸。 )有血虛而驚者(宜朱砂安神丸。)有由痰盛而驚者(宜加味定志丸。 )有思慮過度者(宜清心補血湯。)有氣血俱虛者(宜養心湯。)皆當求其端而治之, 而驚始可安矣。  【脈 法】 《脈訣》曰:心中驚悸,脈必結代。《正傳》曰: 寸口脈動而弱,動為驚,弱為悸。又曰:肝脈動暴,有所驚駭。《得效》曰: 驚則脈顫,顫者動也。《入門》曰:驚傷膽,則脈動。   【驚病形症】 《內經》曰:血並於陰,氣並於陽,故為驚狂。《綱目》曰: 驚者,心卒動而不寧也。《三因》曰:因事有所大驚而成者,名曰心驚膽攝, 病在心膽經,其脈必大動。丹溪曰:驚悸者,有時而作,大概屬血虛與痰, 瘦人多是血虛,肥人多是痰飲,時覺心跳者亦是血虛。  《入門》曰: 驚悸因思虛過度及大驚恐而作,甚則心跳欲厥。又曰:驚悸當補血安神,宜靜神丹、 寧志元;若氣鬱驚悸,宜交感丹、加味四七湯。《正傳》曰:心虛而痰鬱,遇險臨危, 觸事喪志,使人有惕惕之狀,是為驚悸。  悸者,心痺病也。非緣外有所觸, 自然跳動不寧,其原由水衰火旺,故心胸躁動(宜天王補心丹。)或水停心下, 心為火而惡水,故築築跳動不自安(宜茯苓飲子、半夏麻黃湯。)或汗吐下後, 正氣虛而悸不得臥(宜溫膽湯。)此皆病之由也。總而論之,要不外乎心傷火動、 火鬱痰生二語,其為症狀,舌強,恍惚,善悲。丹溪以血與痰概之(虛宜天王補心丹, 痰宜辰砂遠志丸,)可以識其端矣。  【悸病形症】 仲景曰:心悸者,水懼火也, 惟腎欺心,故為悸。傷寒飲水多,必心下悸。又曰:食少飲多,水停心下,甚者則悸, 微者短氣。《三因》曰:五飲停畜,閉於中脘,使人驚悸,屬飲家。《綱目》曰: 水飲為症,必頭眩心悸。  悲者,心肝兩虛病也。凡人心氣虛,神失所守, 肝虛又不能生之,則志不能伸,已無暢遂之致,而金來乘木,肺氣複與相並, 肺本主悲,故遂生悲病也。所謂善悲者,不必實有可悲之事,心中只是怏悒不快, 雖遇可喜,亦只強為歡笑而已(宜加味溫膽湯、安神補心湯。 )  【脈 法】 《得效》曰:悲則脈結,或云緊。《入門》曰:悲傷心包, 則脈必緊。  【悲病原由】 《內經》曰:肺在志為悲。又曰:心虛則悲, 悲者則憂。又曰:精氣並於肺則悲。又曰:悲則氣消。又曰:肺主殺,故其志為悲。 《靈樞》曰:悲哀動中則傷魂。又曰:悲哀動中者,竭絕而失生。  恐者, 心腎肝胃病也。心藏神,神傷則心怯而恐,火傷水也。胃屬土,腎屬水, 土邪傷水則為恐。肝者,腎之子,水強則膽壯,水衰則血虛,故易恐。而恐者, 又腎之情志,故心肝胃三經,皆有恐病,其原莫不由於腎也。此則《內經》之旨也。 故恐病由心者,宜鎮其神(宜定志丸加金銀箔、琥珀、犀角、龍齒等;)恐病由腎者, 宜壯其氣(宜四君子湯倍茯苓;)恐病由膽與肝者,宜養其陰(宜酸棗仁湯去黃耆、 蓮肉,加山萸、丹皮、白芍;)恐病由腎本經傷者,宜壯其水(宜人參散去肉桂, 加牛膝、遠志。)  【脈 法】 《得效》曰:恐則脈沉。《入門》曰:恐傷腎, 則脈必沉。《脈經》曰:人恐怖,其脈何狀?師曰:脈形如循絲累累然, 其面白脫色也。又曰:人楚者,其脈何類?師曰:脈浮而面色乍白乍赤也。   【恐病原由】 《內經》曰:腎在志為恐。又曰:胃為恐。注云: 胃熱則腎氣微弱,故為恐。又曰:精氣並於腎則恐,由心虛而腎氣並之,故為恐。   《靈樞》曰:足少陰之脈病,善恐。又曰:恐懼而不解,則傷精。又曰:恐者, 神散盪而不收。又曰:恐則氣下。注云:上焦固禁,下焦氣遠,故氣不行矣。子和曰: 肝藏血,血不足則恐。《綱目》曰:恐與驚相似,然驚者,為自不知也;恐者, 為自知也。說驚者,聞聲乃驚;恐者,自知如人將捕之狀,及不能獨自坐, 不能獨自臥,或夜必用燈者是也。  喜者,心肺二經病也。凡人心有所樂則動, 動而其氣達於外為喜。其氣,即肺氣也,肺氣舒鬯,喜迺以成,然是喜也。或觸乎事, 或因乎境,為情之正,《中庸》所謂喜怒哀樂,發而皆中節,謂之和者是也。 若過其節,則情盪而不能收,心肺二臟俱傷矣。二臟既傷, 而病於是作矣(宜定志丸加天冬、麥冬。)顧安可逞情怒志為哉。   【脈 法】 《得效》曰:喜則脈散。《入門》曰:喜傷心,則脈虛。   【喜病原由】 《內經》曰:心在志為喜。又曰:心實則笑,笑則喜。(鰲按: 心實者,邪氣實於心也,邪氣,或痰或火是也。)又曰:暴喜傷陽。又曰:喜怒傷氣。 又曰:喜怒不節,寒暑過度,生乃不固。又日;喜則氣緩,說喜則氣和志達, 榮衛通利,故氣緩矣。《靈樞》曰:喜樂者,神盪散而不藏。又曰:喜樂無極則傷魄, 魄為肺神也。  怒者,肝膽病也。怒本情之正,惟發不中節,則肝膽之氣橫逆, 而二經遂傷,且木盛剋土,久必傷脾,怒所以為病也。程子云: 因是人有可怒之事而怒之,聖人之心本無怒,如此用怒,便是情之正, 便是發而中節之和,豈至成病。今所謂怒者,以肝膽屬木,木性本直,木勢必伸, 稍有所鬱,不能遂其直達之性,不能順其上伸之勢。因激而成怒,則此怒已非情之正, 已非中節之和,即其怒已是病。況木鬱則激,激則橫,橫則變生諸症, 有不可意計測者矣。程子又云:治怒為難,惟剋己可以治怒,此聖賢治怒之法也。 餘亦云:治怒為難,惟平肝可以治怒,此醫家治怒之法也, 言肝而膽在其中(宜香甘散。)  【脈 法】 《得效》曰:怒則脈激。《入門》曰: 怒傷肝,則脈必濡。  【怒病原由】 《內經》曰:肝在志為怒。又曰:暴怒傷陰。 又曰:大怒則氣絕而血菀於(上菀、鬱也,)使人薄厥。又曰:血並於上,氣並於下, 心煩惋善怒。又曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄矣。又曰:膽為怒。《綱目》曰: 怒在陰陽,為陰閉遏而不得伸也。  憂者,肺與脾病也。肺居華說之頂, 下通心肝之氣,心有所愁苦而不樂,則上搏乎肺而成憂,故憂為肺病。 肺與脾同稱太陰,同行氣以給眾臟,肺既成憂病,則閉結不解,氣固於內而氣不通, 氣不通,則大小便閉而傷脾,故憂又為脾病(宜靜神丹、歸脾湯。 )  【脈  法】 《得效》曰:憂則脈澀。《入門》曰:憂傷肺則脈必澀。   【憂病原由】 《內經》曰:肺在志為憂,憂則氣沉。《靈樞》曰: 愁憂不解則傷意,意為脾神也。又曰:憂則隔塞否閉,氣脈斷絕,而上下不通也。   思者,脾與心病也。脾之神為意。意者,心之所發也。由發而漸引焉曰思, 則當其發屬在脾,及其思屬在心。故玄晏先生曰:思發於脾而成於心也。《中庸》曰: 有弗思,思之弗得弗措。《論語》曰:君子有九思。孟子曰:心之官則思。 是思固不可不用者,然思之太過,則流盪失節,必至傷神,神傷,百病蜂集矣, 其何以堪。故或有勞心思慮,損傷精神,致頭眩目昏,心虛氣短, 驚悸煩熱者(宜清心補血湯。)有思慮傷心,致心神不足,而不能寐者(宜養心湯。 )有憂思過度,令人惕然心跳動而不自安者(宜靜神丹。)有思慮太甚,致心氣不足, 忽忽善忘,恐怯不安,夢寐不祥者(宜定志丸。)有思慮太甚,心血耗散, 竟至怔忡恍惚者(宜益榮湯。)有因思勞傷心脾,致健忘失事, 言語顛倒如癡者(宜歸脾湯。)有思力太猛,心神失守,致痰涎聚於心包, 漸成癡癲者(宜加味茯苓湯。)凡此皆思之病也,皆過用其思之病也。 乃若過用其悲憂恐懼,亦有類於此者,治法大約可以相參。   【脈 法】 《得效》曰:思則脈沉,一云結。《入門》曰:思傷脾,則脈必結。 又曰:凡七情之脈,惟氣口緊盛而已,細分之,乃有如此等項之不同也。   【思病原由】 《內經》曰:脾在志為思。又曰:思則氣結。注云:聚心不散, 故氣亦停留而結也。《靈樞》曰:因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮。又曰: 怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼流淫而不止也。 治驚方十四  控涎丹  〔去痰〕 甘遂 大戟 白芥子 等分糊丸, 淡薑湯下七丸。   溫膽湯  〔涼魘〕 半夏 枳實 竹茹 陳皮 茯苓 甘草 薑 棗   黃蓮安神丸  〔大驚〕  黃連 朱砂 生地 甘草 歸頭   秘 方  〔物驚〕 豬心一個,劈開,入朱砂於內,紙包火煨熟,食之大效。   朱砂安神丸  〔血虛〕 黃連六錢 甘草 生地各三錢半 當歸二錢半 朱砂 一錢半 蒸餅丸,黍米大,津唾咽二三十丸。   加味定志丸  〔痰盛〕 茯苓三兩 遠志 石菖蒲各二兩 人參一兩 琥珀  鬱金各五錢 朱砂為衣。   清心補血湯  〔思慮〕 人參 當歸 茯神 白芍 棗仁 麥冬 川芎 生地  陳皮 山梔 炙草 五味子   妙香散  〔神虛〕 麝香一分 木香二分半 遠志肉 黃耆 山藥 茯苓 茯 神各一錢 人參 桔梗 甘草各五分 朱砂三分   珍珠母丸  〔肝虛受風〕 珠母 熟地 當歸 人參 棗仁 犀角 茯苓 沉 香 龍齒 柏子仁 朱砂為衣,蜜丸,薄荷,金銀器煎湯下三錢。   養心湯  〔氣血虛〕 茯苓 茯神 當歸 生地 薑遠志 黃耆各八分 柏子 仁 川芎 棗仁各七分 半夏曲六分 炙甘草 肉桂各三分 五味子十四粒 停水 怔忡加赤苓、檳榔。   靜神丹  〔養血〕 酒當歸 酒生地 薑遠志 茯神各五錢 石菖薄 黃連各 二錢半 朱砂二錢 牛黃一錢 金箔十五片 豬心血和丸,黍米大,金箔為衣, 燈心湯下五十丸。   寧志元  〔又〕 人參 茯苓 茯神 山梔 琥珀 當歸 棗仁 酒遠志各五 錢 乳香 朱砂 石菖蒲各二錢半 蜜丸棗湯下三十丸。   交感丹  〔氣鬱〕 香附一斤 長流水浸三日炒 茯神四兩 蜜丸,彈子大, 每一丸細嚼,再以製香附、茯神、甘草各一錢水煎,名降氣湯送下。   加味四七湯  〔又〕 半夏二錢 赤苓 厚朴各一錢二分 茯神 蘇葉各八分  薑遠志 炙甘草各五分 薑七片 棗二枚 石菖蒲半寸治悸方五   天王補心丹 〔水衰火旺〕 人參 當歸 天冬 柏子仁 五味子 麥冬 丹參 元參 茯苓 棗仁 遠志 桔梗 生地 黃連 蜜丸。   茯苓欽子  〔水停〕 茯神 麥冬 赤苓 半夏 橘紅 檳榔 沉香 甘草 半夏麻黃丸  〔又〕 半夏 麻黃 等分蜜丸,日三服,每服一錢。   溫膽湯  〔正虛〕 方詳上。   辰砂遠志丸  〔痰涎〕 辰砂 遠志 人參 茯神 石菖蒲各五錢 川芎 山 藥 鐵粉 麥冬 半夏曲 細辛 天麻 白附子 南星各一兩 生薑五兩打汁, 入水煮糊丸,朱砂為衣,臨臥薑湯下一錢。 治悲方二   加味溫膽湯 〔總治〕 半夏 枳實 竹茹各八分 香附二錢四分 陳皮一錢二 分 人參 茯苓 柴胡 麥冬 桔梗各六分 甘草四分 薑三片 棗二枚 此即 參胡溫膽湯。   安神補心湯  〔又〕 當歸 生地 茯神 黃岑各一錢三分 麥冬二錢 白芍  白朮各一錢 遠志 棗仁各八分 川芎七分 元參五分 甘草三分治恐方四   定志丸  〔心恐〕 人參 菖蒲 茯苓 茯神 遠志 白朮 麥冬 朱砂   四君子湯  〔胃恐〕 人參 茯苓 白朮 甘草   酸棗仁湯  〔肝恐〕 棗仁 遠志 黃耆 蓮肉 人參 當歸 茯苓 茯神  陳皮 甘草 薑 棗 心經有熱加黃連、生地、麥冬、木通。   人參散  〔腎恐〕 人參 枳殼 桂心 甘菊 茯神 山萸 五味子 杞子各 七錢半 柏子仁 熟地各一兩 黃為末,酒下二錢。 治喜方一   定志丸  〔總治〕 方詳上。

治怒方一   香甘散  〔總治〕 香附 甘草各一兩 共為末,每三錢,白湯下。

治憂方二   靜神丹  〔總治〕 方詳上。   歸脾湯  〔又〕 當歸 龍眼 棗仁 遠志 人參 黃耆 茯神 白朮各一錢  木香五分 甘草三分 薑五 棗二治思方七   清心補血湯〔損傷〕 人參一錢二分 當歸 白芍 茯神 棗仁 麥冬各一錢  川芎 生地 黑山梔 炙甘草 陳皮各五分 五味子十五粒 此方一名補血湯, 又名當歸飲。   養心湯  〔不寐〕 茯苓 茯神 當歸 生地各一錢 蜜黃耆 薑遠志各八分  柏子仁 川芎 棗仁各七分 半夏曲六分 人參五分 炙甘草 肉桂各三分 五味 子十四粒 薑三片 怔忡加檳榔、赤苓。   靜神丹  〔心跳〕 方詳上。   定志丸  〔恐怯〕 人參 茯苓 茯神各三兩 菖蒲 薑遠志各二兩 朱砂一 兩半為衣 蜜丸。   益榮湯  〔恍惚〕 黃耆 當歸 小草 棗仁 柏子仁 麥冬 茯神 白芍  紫石英各一兩 木香 人參 甘草各五錢用末七錢,加薑五棗二煎服。   歸脾湯  〔傷心脾〕 方詳上。   加味茯苓湯  〔痰聚〕 人參 半夏 陳皮各一錢半 益智仁 茯苓 香附各 一錢 甘草五分 薑三片 烏梅一個

煩躁健忘源流

  煩躁,心經熱火病也。內熱心煩曰煩。故煩者,但心中鬱煩也,外熱身躁。 故躁者,並身處熱躁也。內熱屬有根之火,其原本於熱,凡但煩不躁,及先煩後躁者, 皆易治;外熱屬無根之火,其原本於寒,幾但躁不煩,及先躁後煩者,皆難治。 傷寒亦有煩躁症,及先躁後煩者,皆難治。傷寒亦有煩躁症,其所主屬肺腎二經, 與此心經主病者不同。故傷寒之煩,氣也,火入於肺也。傷寒之躁,血也, 火入於腎也。若諸虛煩熱,又與傷寒相似但不惡寒,身頭皆不痛,脈不緊數耳, 切不可汗下,誤攻必害。玆即心經所主煩躁而歷言之:有身不熱,頭昏口乾不寐者, 是心虛煩(宜人參竹葉湯。)有煩熱誤汗,熱益甚,致嘔者(宜陳皮湯。)有內熱頭痛, 氣短心悶亂者(宜竹茹湯。)有煩熱,睡臥不寧者(宜遠志湯。 )有憂思成虛煩勞病者(宜小草湯。)有腎虛心躁煩,下部瘦弱,小便痛者(宜八味丸。 )其不得一例視之也明矣。若夫傷寒煩躁,另詳本條。   【煩躁原由】   《內經》曰:夏脈者,心也,不及則令人煩心。又, 肝虛腎虛脾虛,皆令人體重煩冤。  健忘,心腎不交病也。心不下交於腎, 則濁火亂其神明。腎不上交於心,則精氣伏而不用。火居上,則因而為痰;水居下, 則因而生躁。故惟補腎而使之時上,養心而使之善下,則神氣清明,志意常治, 而自不健忘矣。其為症,可枚舉也:或思慮過度而病在心脾(宜引神歸舍丹、歸脾湯。 )或素多痰飲(宜茯苓湯。)或痰迷心竅,言語如癡而多忘(宜導痰湯送下壽星丸。 )或精神短少(宜人參養榮湯。)或上盛下虛(宜養心湯。)或上虛下盛(宜龍眼湯。 )或心火不降,腎水不開,神志不寧(宜朱雀丸。)或勤政勞心, 讀書刻苦(宜安神定志丸。)或稟賦陰魄不足,神志虛擾(宜定志丸、孔聖枕中丹。 )或年老神衰而善忘(宜加減固本丸。)健忘之故,約略盡矣。   【健忘原由症治】 《靈樞》曰:上氣不足,下氣有餘,腸胃實而心肺虛, 虛則榮衛留於下,久之不以時上,故易忘也。又曰:腎盛而不止則傷志, 志傷則漸忘其前言。《內經》曰:血並於下,氣並於上,亂而善忘。丹溪曰: 健忘精神短少者多,亦有痰者。《入門》曰:怔忡久則健忘,由心脾血少神虧也。 《醫鑑》曰:健忘者,陡然而忘其事,盡心力思量不來也,主心脾二經, 治法必先養心血理脾土,以寧神定志藥調理之。 治煩躁方六   人參竹葉湯  〔心虛〕 竹葉 人參 甘草 熟半夏 麥門冬 石膏粳米或去石 膏,加茯苓、淮小麥亦可。   陳皮湯  〔誤汗〕 陳皮 甘草 人參 竹茹   竹茹湯  〔內熱〕 麥冬 小麥 炙甘草 人參 熟半夏 茯苓 竹茹  遠志湯  〔煩熱〕 遠志 黃耆 當歸 麥冬 人參 金石斛 茯神各七分 甘 草五分 甚者加竹葉、知母。   小草湯  〔憂思〕 小草 黃耆 當歸 麥冬 金石斛各一錢 人參 棗仁各錢 二分 炙甘草五分 加竹葉   八味丸  〔腎虛〕 熟地 山萸 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉 肉桂 附子治健忘 方十三   引神歸舍丹  〔心脾〕 膽星二兩 朱砂一兩 附子七錢 豬肉血丸,黍米大, 每五十丸,萱草根湯下。   歸脾湯  〔又〕 龍眼 人參 黃耆 當歸 白朮 茯神 棗仁 遠志 木香  甘草 薑 棗   茯苓湯  〔痰飲〕 半夏 陳皮 茯苓 甘草 香附 益智仁 人參各一錢 烏 梅一個 竹瀝二匙 薑汁二匙   導痰湯  〔痰迷〕 半夏 南星 赤苓 枳實 陳皮 甘草 薑   壽星丸  〔又〕 薑遠志 人參 黃耆 白朮 甘草 當歸 生地 白芍 茯苓 陳皮 肉桂 膽星 琥珀 朱砂 五味子 豬心血、薑汁糊丸   加減固本丸  〔老人〕 熟地 天冬各一兩半 麥冬 炙甘草 茯苓各一兩 人 參 石菖蒲 遠志 朱砂各五錢 蜜丸。此方兼治中風後善忘。   人參養榮湯  〔神短〕 白芍一錢半 人參 黃耆 陳皮 肉桂 炙甘草 當歸  白朮各一錢 五味子 熟地 茯苓各八分 遠志五分 薑 棗   養心湯  〔上盛〕 天冬 麥冬 菖蒲 遠志 白朮 熟地 人參 茯神 牛膝  當歸 黃耆 木通   龍眼湯  〔上虛〕 龍眼 丹參 人參 遠志 麥冬 茯神 黃耆 甘草 升麻  柴胡   朱雀丸  〔心腎不交〕 沉香一兩 茯神四兩 人參三兩 蜜丸。   安神定志丸  〔勞心〕 人參 白朮 茯苓 茯神 菖蒲 遠志 麥冬 棗仁  牛黃 朱砂 龍眼熬膏加蜜丸,日三服   定志丸  〔稟弱〕 人參 茯苓 茯神各三兩 菖蒲 遠志各二兩 朱砂一兩半 為衣,蜜丸。   孔聖枕中丹  〔又〕 鱉甲 龍骨 遠志 菖蒲

不寐多寐源流(夢魘)

  不寐,心血虛而有熱病也。然主病之經,雖專屬心,其實五臟皆兼及也。 說由心血不足者,或神不守舍,故不寐(宜歸脾湯、琥珀養心丹。 )有由肝虛而邪氣襲之者,必至魂不守舍,故臥則不寐,怒益不寐,以肝藏魂、 肝主怒也(宜珍珠丸。)有由真陰虧損,孤陽漂浮者,水虧火旺,火主乎動,氣不得寧, 故亦不寐,何者?肺為上竅,居陽分至高,腎為下竅,居陰分最下,肺主氣,腎藏氣, 旦則上浮於肺而動,夜則下入於腎而靜,仙家所謂子藏母胎,母隱子宮,水中金也, 若水虧火旺,肺金畏火,不納腎水,陰陽俱動,故不寐,法宜清熱(宜六味丸加知、 柏。)有由胃不和者,胃之氣本下行,而寐亦從陰而主下,非若寤之從陽主上, 今胃氣上逐,則壅於肺而息有音,得從其陰降之道,故亦不寐(宜橘紅、甘草、 金石斛、茯苓、半夏、神麥、山查。)總之,不寐之由,在肝則不快之狀多見左, 在肺則不快之狀多見於右,在心則不快之狀多見於上部之中, 在胃則不快之狀多見於胸腹之中,在腎則不快之狀多見於下部之中,須分經而治。 若因雜症所致,及傳經移邪,又當細究。試詳言之:勞心之人多不寐(宜養心湯治之。 )年高之人多不寐(宜六君子湯加黃耆、棗仁。)痰多之人多不寐(宜溫膽湯。 )虛煩之人多不寐(宜酸棗仁湯。)此其大較也。而亦有通宵不寐者(宜安臥如神湯。 )有寐即驚醒者(宜鱉甲羌活湯。)有喘不得寐者(宜蘇子竹茹湯。 )有虛勞煩熱不寐者(宜棗半湯。)有肝虛驚悸不寐者(宜四君子湯加白芍、棗仁。 )有大病後虛煩不寐者(宜二陳湯加芡實、竹茹。)有方臥即大聲鼾睡,少頃即醒, 由於心肺有火者(宜加味養心湯,)有不能正偃,由於胃不調和者(宜和胃湯。 )兼肺氣盛,必瀉肺(宜參白散。)有勞心膽冷,夜臥不寐者(宜定志元加棗仁、柏子仁, 朱砂、乳香為衣,或加味溫膽湯。)有癲狂病發,火盛痰壅不寐者(宜辰砂散。 )有傷寒吐下後,虛煩不寐者(宜酸棗湯。)有心膽俱怯,觸事易驚,夢多不祥, 虛煩不寐者(宜溫膽湯。)有失志鬱抑,痰涎沃心,怔忡不寐者(宜溫膽湯、 加味溫膽湯、加味二陳湯。)有思慮過度,因脾主思,致脾經受邪,兩手脈緩, 經年累月不寐者(宜益氣安神湯。)有神氣不寧,每臥則魂魄飛揚, 覺身在床而神魂離體,驚悸多魘,通夕不寐者,此名離魂症,由肝藏魂,肝虛邪襲, 魂無所歸,故飛揚離體也(宜前後服真珠母丸、獨活湯。)不寐之症狀,固如此其多矣, 說可忽乎哉。總之,怔忡以下諸病,都緣痰涎沃心,心氣不足,以至變生種種。 若涼心太過,則心火愈微,痰涎愈盛,漸至難治,故必以理痰順氣、 養心安神為第一義。  【不寐原由形症】 《靈樞》曰:壯者之氣血盛,其肌肉潤, 氣道通,榮衛之行不失其常,故晝不精而夜滿。老者之氣衰,其肌肉活,氣道澀, 五臟之氣相搏,其榮氣衰少而衛氣內伏,故晝不精而夜不眠。《內經》曰: 人有臥而有所不安者,藏有所傷,及精有所倚,人不能知其病,則臥不安。又曰: 肺者藏之說也,肺氣盛則肺大,不能偃臥。又曰:胃不和則臥不安,夫不得臥而喘也, 是水氣之害也。鄭康成曰:口鼻之呼吸為魂,耳目之聰明為魄,以耳目與口鼻對言, 則口鼻為陽,耳目為陰。以耳目口鼻與藏府對言,則耳目口鼻為陽,藏府為陰。 故陽氣行陽分二十五度於身體之外,則耳目口鼻皆受陽氣, 所以能知覺視聽動作而寤矣。陽氣行陰分二十五度於臟府之內, 則耳目口鼻無陽氣運動,所以不能知覺而寐矣。《回春》曰:傷寒及雜病多睡者, 陽虛陰盛也。無睡者,陰虛陽盛也。喜明者屬陽,元氣實也。喜暗者屬陰,元氣虛也。 睡向外者屬陽,元氣實也。睡向壁者屬陰,元氣虛也。《綱目》曰:人臥則血歸於肝, 今血不靜,臥不歸肝,故驚悸而不得臥也。  多寐,心脾病也。一由心神昏濁, 不能自主;一由心火虛衰,不能生土而健運。其原有如此者,試言其症狀: 體重或浮而多寐,濕勝也(宜平胃散加防風、白朮。)食方已,即困倦欲臥,脾氣弱, 不勝食氣也,俗名飯醉(宜六君子湯加山查、神麯、麥芽。)四肢怠惰而多寐, 氣弱也宜人參益氣湯。)長夏懶怠,四肢無力,坐定即寐,肺脾兩經之氣本弱, 複為炎暑所逼也(宜清暑益氣湯。)病後多眠,身猶灼熱,餘邪未清, 正氣未復也(宜沈氏葳蕤湯。)狐惑症舌白齒晦,面目乍白乍赤乍黑,變異無常, 四肢沉重,默默多眠,大病後腸胃空虛,三蟲求食,食人五臟,食其喉則為惑, 其聲啞,上唇必有瘡(宜三黃瀉心湯。)食其肛則為狐,其咽乾, 下唇必有瘡(宜雄黃銳散。)此症殺人甚急,當急治也(通用宜黃連犀角湯、 治惑桃仁湯。)風溫陽脈浮滑,陰脈濡弱,發熱,咽乾口苦,微惡寒,閉目欲眠, 少陰伏邪發出,更感太陽客邪也(宜黃岑湯加桂枝、石膏,甚則葳蕤湯加減。 )亦有陰陽俱浮,具如前症,太陽受邪誤發汗也(宜麻黃升麻湯去二麻、薑、桂, 取汗即癒。)熱病得汗後,脈沉細身冷喜臥,脈沉細昏沉不省,陽氣遏也, 急與藥令四肢溫暖,不爾,有熟睡死者(宜四逆湯。)傷寒諸般多寐症,各詳本條, 玆不贅。惟汗下後酣眠者,為正氣已復,可勿藥也。醫者察其由,治其症,神而明之, 其庶幾矣。  【多寐原由形症】 《靈樞》曰:足太陽有通項入於腦者,正屬目本, 名曰眼系,在項中兩盤間人腦,乃別陰躋陽躋,陰陽相交,陽入陰,陰出陽, 交於目內眦,陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。又曰:腸胃大則衛氣行,留久皮膚濕, 則分肉不解,其行遲。夫衛氣者,晝行於陽,夜行於陰,故陽氣盡則寐,陰氣盡則寤, 故腸胃大則衛氣行,留久皮膚濕,分肉不解則行遲。留於陰也久,其氣不精,則目滿, 故多臥矣。《入門》曰:衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽,則陽氣滿,陽氣滿, 則陽蹻盛,不得入於陰,故目不滿。衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰,則陰氣盛, 陰氣盛,則陰蹻滿,不得入於陽,故目閉。  夢者,神與魂魄病也。心藏神, 中虛不過徑寸,而神明居焉。故心者,神明之舍,而神即精氣之所化成。《靈樞》曰: 兩精相搏謂之神,隨神往來謂之魂,並精出入謂之魄,是神魂魄三者, 固非判然不相屬者也。自人心多欲,神明外馳,因而氣散於內,血隨氣行,榮衛紛亂, 魂魄不安,於是乎百疾作。疾作者,神離故也。故太上貴養神,其次才養形。 凡欲神之存乎舍也,凡欲神之存乎舍,而百疾不作也。若夫夢者,亦神不安之一驗耳。 凡人形接則為事,神遇則為夢,神役乎物,則魂魄因而不安,魂魄不安,則飛揚妄行, 合目而多夢,又況七情擾之,六淫感之,心氣一虛隨感而應。諺云:日之所接, 夜之所夢,洵有然也(宜別離散、益氣安神湯。)若古之真人,其寢不夢, 非神存之故哉。夢而魘,則更甚者,或由心實,則夢驚憂奇怪之事而魘(宜靜神丹。 )或由心虛則夢恍惚幽昧之事而魘(宜清心補血湯。)甚有精神衰弱,當其睡臥, 魂魄外游,竟為鬼邪侵迫而魘者,此名鬼魘(宜雄朱散,)另詳邪祟條中。甚矣, 夢非細故也,其如太上之養神而可哉。  【五藏虛實為夢】 《內經》曰: 肝氣虛則夢菌香生草,實則夢伏樹下不敢起,心氣虛,則夢救火陽物,實則夢燔灼; 脾氣虛,則夢飲食不足,實則夢築垣說屋;肺氣虛,則夢見白物,見人斬血藉藉, 實則夢兵戰;腎氣虛,則夢舟船溺人,實則夢伏水中,若有所畏恐。   【淫邪成夢】 《靈樞》曰:陰氣盛則夢涉大水而恐懼,陽氣盛則夢大火而燔灼, 陰陽俱盛則夢相殺,上盛則夢飛,下盛則夢墮,甚飢夢取,甚飽夢與,肝盛夢怒, 肺盛夢哭泣,心盛夢善笑恐畏,脾盛夢歌樂身體不舉,腎盛夢腰脊兩解不屬。又曰: 厥氣客於心,則夢邱山煙火;客於肺則夢飛揚,見金鐵奇物;客於肝,則夢山林樹木; 客於脾,則夢邱陵大澤,壤屋風雨;客於腎,則夢臨淵沒居水中;客於膀胱, 則夢游行;客於胃,則夢飲食;客於大腸,則夢田野;客於小腸,則夢聚邑街衢; 客於膽,則夢訟斗自刳;客於陰器,則夢接內;客於項,則夢斬首;客於脛, 則夢行走而不能前,及居深地窌苑中;客於股肱,則夢禮節起拜;客於胞腹, 則夢溲與便。  【魂魄為病】 仲景曰:邪客使魂魄不安者,血氣少也。 血氣少者屬於心,心氣虛者其人多畏,合目欲眠,夢遠行而精神離散,魂魄妄行。 治不寐方二十五   歸脾湯  〔心血少〕 人參 黃耆 當歸 白朮 茯神 龍眼 遠志 棗仁 木 香 甘草 薑 棗   琥珀養心丹  〔又〕 琥珀 龍齒 菖蒲 遠志 人參 茯神 棗仁 當歸 柏 子仁 黃連 生地 朱砂 牛黃 豬心血丸,黍米大,金箔為衣,燈心湯下二錢。   珍珠丸  〔肝虛〕 珍珠 麝香各三錢 熟地 當歸各兩半 棗仁 人參 柏子 仁各一兩 犀角 茯神 沉香各五錢 冰片一錢 虎睛一對 蜜丸,朱砂、 金箔為衣,日午夜臥各用薄荷湯下五十丸。    六味丸  〔陰虧〕 熟地八兩 山藥 山萸各四兩 丹皮 茯苓 澤瀉各三兩    養心湯  〔勞心〕 當歸 黃耆 茯苓 茯神 川芎 半夏 遠志 炙草 人 參 肉桂 五味 柏子仁 薑 棗    六君子湯  〔高年〕 人參 茯苓  白朮 炙草 半夏 陳皮    溫膽湯  〔痰多〕 陳皮 半夏 茯苓 甘草 枳實 竹茹 薑 棗   酸棗仁湯  〔虛煩〕 石膏二錢半 人參 棗仁各錢半 知母 赤苓 甘草各一 錢 肉桂五分 薑   安臥如神湯  〔通宵〕 茯苓 茯神 白朮 山藥 寒水石煅 棗仁各一錢 遠 志 炙草各七分 朱砂五分 人參四分   鱉甲羌活湯  〔驚醒〕 鱉甲 棗仁 羌活 獨活 川芎 防風 人參 甘草  黃耆 牛膝 五味 蔓荊子   蘇子竹茹湯  〔喘氣〕 蘇子 竹茹 橘皮 桔梗 甘草   六一散  〔煩躁〕 滑石 甘草  棗半湯  〔虛煩〕 棗仁二兩,研極細, 入水二杯取汁,半夏二合,煮爛,入地黃汁一合更煮,時時呷之。   四君子湯  〔肝虛〕 人參 茯苓 白朮 甘草   二陳湯  〔病後〕 茯苓 陳皮 半夏 甘草   加味養心湯  〔心肺火〕 茯苓 茯神 黃耆 半夏 歸身 川芎各二錢半 炙 甘草二錢 柏子仁 遠志 肉桂 人參 五味子 棗仁各一錢二分 薑 棗 加羚 羊角、犀角俱磨沖。   和胃湯  〔胃不和〕  瀉白散  〔肺盛〕 桑皮 地骨皮 黃岑 燈心 馬 兜鈴 山梔 黃連 桔梗 竹葉 大青 元參 連翹   定志丸  〔膽冷〕 人參 茯苓 茯神各三兩 菖蒲 薑遠志各二兩 朱砂一兩 內半為衣 蜜丸。   辰砂散  〔癲狂〕 上好辰砂一兩 乳香光瑩者 炒棗仁各五錢 共為細末, 先量病人酒量幾何,置病人靜室中,以藥作一服,溫酒調下,飲至沉醉,但勿令吐。 如不飲,隨量取醉,服訖令臥,說好。病淺者半日至一日,病深者三日熟睡, 令家人潛伺之,勿驚勿喚,待自醒,即神魄定矣。萬一驚覺,不可複治。   加味溫膽湯  〔失志〕 香附二錢四分 橘紅一錢二分 半夏 竹茹 枳實各八 分 人參 茯苓 柴胡 麥冬 桔梗各六分 甘草四分 薑三片 棗二枚   加味二陳湯  〔又〕   益氣安神湯  〔傷脾〕 當歸 茯苓各一錢 生地 麥冬 棗仁 遠志 人參  黃耆 膽星 竹葉各八分 甘草 黃連各四分 薑三 棗二   真珠母丸  〔離魂〕 真珠母七錢半 熟地 當歸各一兩半 人參 棗仁 柏子 仁 犀角 茯神各一兩 沉香 龍齒各五錢 蜜丸,朱砂為衣,每四五十丸, 薄荷湯下,日二服。此方真珠母為君,龍齒佐之。真珠母入肝經為第一, 龍齒與肝同類。龍齒、虎睛,人皆以為鎮心藥,不知龍齒安魂,虎睛定魄, 龍能變化,故魂游而不定,虎能專靜,故魄止而有守,魄不寧者宜用虎睛, 魄飛揚者宜用龍齒。    獨活湯  〔又〕 獨活 羌活 人參 前胡 細辛 半夏 沙參 茯苓 棗仁  甘草 五味子各七分 薑三片 烏梅一個治多寐方十   平胃散  〔濕勝〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草   六君子湯  〔脾弱〕 方詳上。   人參益氣湯  〔氣弱〕 黃耆一錢半 人參 防風 升麻各七分 熟地六分 生 地 白芍各五分 生草一分 炙甘草三分 五味子二十粒 肉桂二分   清暑益氣湯  〔暑倦〕 蜜炙黃耆一錢 人參六分 薑炒白朮 麻油炒蒼朮 醋 炒升麻 神麯 陳皮各五分 炙草 當歸 麥冬 黃柏各三分 五味子九粒 酒煨 葛根 澤瀉 青皮各二分 徐徐服。   沈氏葳蕤湯  〔病後〕 葳蕤 茯苓 棗仁 石膏各一錢 人參七分 熱服。 此余自製方也,用之頗效。   三黃瀉心湯  〔狐惑〕 大黃 黃連各二錢 黃岑一錢 共作粗末, 以麻沸湯一盞浸之良久,去渣,分溫再服。   雄黃銳散  〔又〕 雄黃 青葙子 苦參 黃連各二錢 桃仁一錢 共為末, 以生艾汁和如棗核大,絲綿裹納下部,如無生艾,即以乾艾五錢煎濃汁代之。   黃連犀角湯  〔又〕 黃連 犀角 烏梅 木香 桃仁各一錢 空心服。   治惑桃仁湯  〔又〕 桃仁 生槐子 碎 艾葉各二錢   四逆湯  〔熱病〕治夢方五   別離散  〔總治〕 白朮一兩 天雄 肉桂 乾薑 茜根各五錢 茵芋葉 桑寄 生各五錢 細辛 菖蒲各二錢 共為末,每取二錢,空心白湯下。熱者去天雄、 薑、桂,加知母、黃柏各三錢,當歸、生地各五錢。此方能治心風,男夢見女, 女夢見男,用此去邪,使不複見,故曰別離。   益氣安神湯  〔又〕 當歸 茯神各一錢 生地 麥冬 棗仁 遠志 人參 蜜 黃耆 膽星 竹葉各八分,甘草 黃連各四分 薑三 棗二   清心補血湯  〔夢魘〕 人參一錢二分 當歸 白芍 茯神 棗仁 麥冬各一錢 川芎 生地 陳皮 山梔 炙甘草各五分 五味子十五粒 水煎服。   靜神丹  〔又〕 酒當歸 酒生地 薑遠志 茯神各五錢 菖蒲 黃連各二錢半 辰砂二錢 犀黃一錢 金箔十五片 豬心血丸,黍米大,金箔為衣, 燈心湯下五十丸。   雄朱散  〔鬼魘〕 牛黃、雄黃各一錢,朱砂五分,每取一錢,床下燒之, 再取一錢,酒調灌下。

卷七

癲狂源流

  癲狂,心與肝胃病也,而必挾痰挾火。癲由心氣虛,有熱;狂由心家邪熱。 此癲狂之由。癲屬腑,痰在包絡,故時發時止;狂屬臟,痰聚心主,故發而不止。 此癲狂之屬。癲之患雖本於心,大約肝病居多;狂之患固根於心,而亦因乎胃與腎。 此癲狂兼致之故。經曰:癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉犖目赤,啼呼喘悸,反僵, 而及骨與筋脈皆滿,若脈大滑,久自已,脈小堅急,死不治。孟不樂者,肝乘心也; 頭重痛,肝氣上顛也;視舉,肝之目系急也;目赤,肝火上炎於竅也;啼呼喘悸, 肝滿乘心而惑志失神也;反僵,急在筋也;及骨與筋脈皆滿,則與癇瘛同, 但無止時也。脈大滑、久自已,陽搏於陰而脈滑,陰猶盛也;小堅急、死不治, 肝之真臟見也。惟及骨與筋脈皆滿,故骨筋脈皆能患癲,而症狀各異。故經曰: 骨癲疾者,頤齒諸腧分肉皆滿而骨居,汗出煩冤;筋癲疾者,身拳攣急;脈癲疾者, 暴仆,四肢之脈皆脹縱,脈滿。若嘔多,沃沫,氣下泄者,不治,說骨筋脈之癲, 皆癲病之所統而及。嘔多、沃沫、氣下泄,總承諸癲言之,凡患癲者, 皆以如此而不治也。嘔多、胃氣逆、沃沫,脾運已弛,氣下泄,腎關不守, 且二者俱無胃氣,故不治也。經曰:狂之為病,先自悲也,喜忘,善怒,善恐,少臥, 不饑,已而自高賢也,自辯智也,自尊貴也。善詈罵,日夜不休,又好歌樂, 妄行不休,多食,善見鬼神,此言心疾,或由於有所大恐大喜,大憂大驚, 以至失神之為患也。然而邪並於陽明,亦能發狂,上屋,登高呼,棄衣走, 罵詈不避視疏。說邪者,熱邪也,陽明之部,心君所居,其部熱勢必及心, 是以亦失神也,此言熱病也。若夫心腎不交,二陰二陽兩傷之, 氣交至則腎水空而龍火逆,上與陽明之熱交並,亦能惑志失神,而癲狂罵詈, 所謂腎精不守,不能主理,使心火自焚也,此言虛病也。又有所謂怒狂者, 陽氣因暴折而難訣,少陽膽木,挾三焦相火、大陽陰火而上升也,古人治法, 先奪其食,使下長氣於陽,飲以生鐵落飲,使金以制木,木平則火降也, 此言陽厥病也。此癲狂之症候,王叔和云:陰附陽則狂,腰以上至頭熱,腰以下寒也, 說陰氣不能治於內,則附陽而上升,陽無承而不下降,故上熱而下寒;陽附陰則癲, 腰以下至足熱,腰以上寒也,說陽氣虛,不能衞於外,則附陰而下陷,故下熱而上寒, 此癲狂陰陽相附之異。癲因謀望失志,抑鬱無聊而成,狂因陽氣遏抑,不能疏越而得, 要必由心神耗散,氣虛不能勝敵,故痰與火得猖狂犯上,而為是二疾, 此癲狂之原本相同。癲為久病,狂為暴病,癲病多喜,狂病多怒,癲有時人不覺, 是癲之輕者,狂有時人不及防,是狂之驟者,癲病痰火一時忽動,陽陽相爭, 亦若狂之狀,狂病痰火經久煎熬,神魂迷瞀,亦兼癲之狀,此癲狂之形勢宜辨。 治癲先以吐劑涌去痰涎(宜控涎丹,)次進安神之劑(宜琥珀散。)治狂先奪其食, 次下其痰瀉其火(下痰宜山查丸,瀉火宜生鐵落飲。)此治癲狂之大要。而癲之病, 有因驚得者(宜抱膽丸。)有因怒得者(宜寧神導痰湯。 )有因心臟虛損氣血不足者(宜清心溫膽湯。)有因痰迷心竅者(宜金箔鎮心丸。 )有因痰火俱盛者(宜甘遂散吐下之。)有因思慮過度者(宜歸脾湯。)有因心經畜熱, 或時煩躁,眼鼻覺熱者(宜岑連清心丸。)有因陰虧,不時暈倒, 痰壅搐搦者(宜滋陰寧神湯。)有因心氣不足,神不守舍者(宜歸神丹。 )有因大病後心虛神散,無氣羸弱者(宜歸神丹。)有因痰為驟壅, 發為怪異狀者(宜清心滾痰丸。)有因久年癲疾,氣血俱耗者(宜活虎丹。 )有癲疾癒而復發,作止無常者(宜斷癇丹。)若婦人而患癲, 皆由血分不調(宜加昧逍遙散,)或心風血迷之故(宜甘遂散。)狂之病, 有因上焦者(宜生鐵落飲。)有因陽明實者(宜承氣湯。)有因熱入血室, 狂不知人者(宜牛黃解熱丸。)有因火盛而為徉狂奔走者(宜當歸承氣湯。 )有因心經邪熱狂亂,而精神不爽者(宜牛黃瀉心湯、黃連瀉心湯。)有因驚憂得之, 痰涎久留於心竅者(宜鬱金丸。)有因風涎暴作,氣塞倒仆者(宜通泄散。)有因失魄, 狀若神靈所憑者(宜填心丹。)有因失心失志,或思慮過多,積成痰涎, 留在心包者(宜葉氏雄朱丸。)有因勞神太過,致傷心血,驚悸不寧,若有人捕, 漸成心疾癲狂者(宜辰砂寧志丸。)有因悲哀動中而傷魂,魂傷則狂妄不精, 不精則不正,當以喜勝之,以溫藥補魂之陽者(宜驚氣丸。)有因喜樂無極而傷魄, 魄傷則狂,狂者意不存人,當以恐勝之,以涼藥補魄之陰者(宜鬱金丸、苦參丸。 )有癲狂初起者(宜寧志化痰湯。)有癲狂久不癒者(宜鬱金丸。)此治癲狂之詳法。 或緣痰火鬱結而癲狂(宜清心滾痰丸、牛黃清心丸。 )或緣風痰迷心竅而癲狂(宜鐵粉散、鬱金丸。)或緣癲狂而不得睡臥(宜辰砂散。 )其或癲或狂,均可審其原而以方治之。此治癲狂之通略。   【脈 法】 《內經》曰:癲疾脈搏大滑,久自已;脈小堅急,死不治。又曰: 癲疾脈,虛別可治,實則死。《靈樞》曰:凡脈急甚,皆為癲狂厥疾。《脈訣》曰: 癲癇之脈,浮洪大長,滑大堅實,痰畜心狂。又曰:大堅疾者癲狂。《得效》曰: 恍惚癲狂,實大為順,沉細為逆。  【癲病原由】 《內經》曰:癲得之於母腹中, 名為胎病,其母有所大氣,上而不下,精氣並居,故令子發為癲疾也。又曰: 厥成為癲疾。又曰:邪搏陽為癲疾。《綱目》曰:痰邪逆上,頭中氣亂,脈道閉塞, 孔竅不通,故昏眩而倒仆也,以其病在頭巔,故曰癲疾。又曰:大人曰癲,小兒曰癇, 其實一也。(鏊按:大人亦有患癇者,另詳諸癇條中。《綱目》以大人小兒分癲癇, 而以為實屬一症,恐非是。)  【癲與癇不同】 《綱目》曰:癲者,異常也。 若平日能言,癲則沉默。平日不言,癲則呻吟。甚而僵仆直視,心常不樂,言語無倫, 如痴如醉。癇則卒然暈倒,咬牙作聲,吐涎沫,不省人事,隨後醒。   【癲癇又與中風不同】 《綱目》曰:癲癇仆時,口中作聲,將醒,吐涎沫, 省後又發,時作時止,而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類,則仆時無聲, 省時無沫,後不時發。  【狂病原由】 《內經》曰:怒狂,生陽也,陽氣者, 因暴折而難訣,故善怒也,病名曰陽厥。又曰:陽明病甚,則登高而歌。 說以四肢為諸陽之本,陽盛則四肢實,故能登高也。棄衣而走,以熱盛於身, 故欲棄衣也。妄言罵詈,以陽盛則使人罵詈不避也。不欲食,故妄走也。又曰: 邪入於陽則狂。又曰:陰不勝其陽則狂。  【癲病異處】 《內經》曰:多喜曰癲, 多怒曰狂。《難經》曰:重陰者癲,重陽者狂。《入鬥》曰:癲者,異常也, 精神痴呆,言語失倫;狂者,凶狂也,輕則自高自是,好歌好舞,重則逾垣上屋, 又甚則不避水火,且欲殺人,此痰火壅盛而然也。《直指》曰:陽虛明實則癲, 陰虛陽實則狂。《綱目》曰:癲,謂僵仆不省也;狂,謂妄言妄走也。 經有言狂癲疾者,又言癲病為狂者,是癲狂為兼病也。《醫鑒》曰:癲者,顛倒錯亂, 於癇於狂,皆兼病也,故有癲癇、癲狂之名。

治癲方十六   控涎丹  〔總治〕 甘遂去心 大錢去皮 白芥子 等分,糊丸,薑湯下七丸, 壯者可十餘丸。   琥珀散  〔又〕 琥珀 人參 茯神 遠志 菖蒲 乳香 棗仁 朱砂為衣。   甘遂散  〔因痰〕 甘遂末一錢 豬心血和勻,將豬心切開,入末於內, 合以線縛,濕紙包煨熟取藥,入辰砂末一錢和勻,分作四丸,每一丸, 將所煨豬心煎湯化下,如大便下惡物即止。如不效,再下一丸。   寧神導痰湯  〔因怒〕 南星 半夏 枳實 赤苓 橘紅 甘草 遠志 菖蒲  黃岑 朱砂   抱膽丸  〔因驚〕 水銀二兩 朱砂 乳香各一兩 黑鉛一兩半 將鉛入鍋, 令化入水很,結成珠子,次下乳香、朱砂,乘熱和勻,丸芡實大,空心井花水下一丸。 此丸亦治狂病。   金箔鎮心丸  〔痰迷〕 膽星一兩 天竺黃 琥珀 朱砂各五錢 牛黃 雄黃  珍珠各二錢 麝香五分 蜜丸,金箔為衣,薄荷湯下。   清心溫膽湯  〔心虛〕 陳皮 半夏 茯苓 枳實 竹茹 白朮 菖蒲 香附  當歸 白芍 薑黃連各一錢 麥冬八分 川芎 遠志 人參各六分 甘草四分 薑三片    歸脾湯  〔思慮〕 龍眼 棗仁 黃耆 白朮 人參 茯神 木香 炙草 遠 志 當歸 薑 棗    岑連清心丸  〔心熱〕 黃岑 黃連 花粉 茯神 麥冬 丹參 牛黃 菖蒲  遠志  士志   承氣湯  〔胃實〕 大黃 芒硝 枳實 厚補   滋陰寧神湯  〔陰虧〕 當歸 川芎 白芍 熟地 人參 茯神 白朮 遠志  南星各一錢 棗仁 甘草各五分 酒黃連四分 薑三片   歸神丹  〔病後〕 大塊朱砂二兩入豬心內燈草扎好洒蒸二炊久取出另研 棗仁 茯神 人參 當歸各二兩 西珀 薑遠志 龍齒各一兩 金箔各二十片為衣 酒糊 丸,每九丸至二九丸,麥冬湯下。甚者,乳香、人參湯下。多夢不臥棗仁湯下。   清心導痰丸  〔疢火〕 酒大黃 黃岑各四兩 青礞石同焰硝煆如金色 犀角  皂角 朱砂各五錢 沉香二錢半 麝香五分水丸,朱砂為衣,水下六七十丸。   活虎丹  〔久癲〕 活蠍虎一個,剪取四足爪,細矸,入朱砂、冰片、 麝香各少部研勻。先用礞石散控下痰涎,次用薄荷湯調此藥,作一服化下, 勿令病人知之,恐不肯服也。此藥能補心神,心全則病差。   斷癇丹  〔復發〕 黃耆 鈎鈎 細辛 甘草各五錢 蛇退一條燒存性 蟬殼全 者四枚 牛黃一匙 棗肉丸,梧子大,小兒服者綠豆大,每二十丸,人參湯下。   加味逍遙散  〔婦人〕 柴胡 酒當歸 酒白芍 白朮 茯苓各一錢 炙甘草五 分 丹皮 山梔各八分 薑 薄荷葉治狂方十九   山楂丸  〔息治〕   生鐵落飲  〔又〕 先煮鐵落水入石膏三兩 龍齒  茯神 防風各一兩半 無 參 秦艽各一兩 煎好入竹瀝。   承氣湯  〔胃實〕 大黃 芒硝 枳實 厚補   驚氣丸 〔補魂〕 附子 木香 橘紅 薑蠶 麻黃 天麻 葛根 白花蛇各五錢 蘇葉一兩 冰片 麝香各五分 朱砂一錢為衣 蜜丸,圓眼大,薄荷湯下一丸。   通泄散  〔風涎〕 瓜蒂末三錢,加輕粉一匙、水半合,調勻灌之, 良久涎自出。如末出,含砂糖一塊,下咽涎即出。   鬱金丸  〔補魂〕 朱砂 鬱金 白礬   苦參丸  〔又〕 苦參一味,蜜丸,每十丸,薄荷湯下。   牛黃解熱丸  〔熱入血室〕 牛黃錢半 朱砂 鬱金 丹皮各三錢 冰片 甘草 各一錢 蜜丸。   當歸承氣湯  〔火盛〕 當歸 大黃各一兩 芒硝七錢 甘草五錢 共為末, 每一兩加薑五片、棗十枚煎。   黃連瀉心湯  〔又〕黃岑二兩 黃達 生地 知母各一兩 甘草五錢 共為末, 每五錢,水煎。   牛黃瀉心湯  〔又〕生大黃一兩 牛黃 冰片 朱砂各一錢 共為末,每三錢, 薑汁、蜜水調下。一名南極延生湯。   清心滾痰丸  〔痰結〕 此即上清心導痰丸。   鐵粉散  〔痰迷〕 真鐵粉 半夏 南星 白附子 羌活各二兩 生川烏一兩半 朱砂 琥珀 白殭蠶各一兩 活礬五錢 全蠍五十個 金箔三十片 共為末, 每四錢,薑汁調下,或水調亦可。《本事方》曰:鐵粉不但化痰鎮心, 至於摧抑肝邪特異,若多恚怒,肝邪本盛,鐵粉能制伏之也。   鎮心丹  〔失心〕 朱砂 活礬 等分,水丸,芡子大,每一丸,參湯下。   葉氏雄朱丸  〔又〕 朱砂 雄黃各一錢半 白附子一錢 豬心血丸, 另用朱砂為衣,每五丸、七丸、九丸,人參、菖蒲湯下。無人參,黃耆代之。   辰砂寧志丸  〔勞神〕 辰砂二兩用酒二升煮酒存二盞留用 薑遠志 菖蒲 棗 仁 乳香 當歸 茯苓 茯神各七錢 人參五錢 豬心一個研如泥,並酒丸, 臨臥棗湯下。   寧志化痰湯  〔又〕 膽星 半夏 陳皮 茯苓 薑黃連 天麻 人參 棗仁  菖蒲各一錢 薑五片 煎服,再服養血清心湯。   棄血清心湯  〔又〕 當歸 生地各一錢半 人參 白朮 薑遠志 茯神 棗仁  川芎各一錢 甘草五分   辰砂散  〔不臥〕 塊朱砂一兩 棗仁 乳香各五錢 服法詳上不寐方中。 通治癲狂方五   清心滾痰丸  〔痰火〕 方詳上。   牛黃清心丸  〔又〕 方詳上。   鐵粉放  〔風痰〕 方詳上。   鬱金丸  〔又〕 方詳上。   辰砂散  〔不寐〕 方詳上不寐方中。

諸汗源流(涕目涎唾)

  (睡則汗出,醒則倏收,名曰盜汗。不分寤寐,不因勞動,自然汗出,名曰自汗。 )  諸汗,心虛病也。汗者,心之液,故其為病,雖有別因,其原總屬於心。 然腎又主五液;心陽虛不能衞外而為固,則外傷而自汗。亦腎陰衰不能內菅而退藏, 則內傷而盜汗。故汗之病專屬心,汗之根未有不兼由心與腎。且腎陰既衰, 心血必不足,以精即是血,心虛必本於腎虛,腎虛必至於心虛也。而自汗盜汗, 二者又有冷熱之分。寒氣乘陽虛而發汗,必冷。熱氣乘陰虛而發汗,必熱。 又有熱火過極,反兼勝己之化者,汗亦冷。此不可不細辨也。 夫汗固為心與腎二經之虛,其實五臟虛衰,皆能致汗。其專由心虛而汗者, 法當益其血脈(宜當歸六黃湯。)其專由腎虛而汗者,法當助其封藏(宜五味子湯。 )若由肺虛而汗,則必固其皮毛(宜黃耆六一湯。)由脾虛而汗, 則必壯其中氣(宜補中益氣湯。)由肝虛而汗,則必禁其疏泄(宜白芍湯。 )五臟所致之汗,各有治法如此,然此皆五臟之氣先虛,而後汗出,非汗之出, 分屬於五臟。經云:驚而奪精,汗出於心(宜遠志、柏子仁。)持重遠行, 汗出於腎(宜人參、肉桂。)疾走恐懼,汗出於肝(宜棗仁、山藥。)搖休勞苦, 汗出於脾(宜人參、白朮。)飲食過飽,汗出於胃(宜陳皮、白朮。)則又當因乎汗之由, 以分治其臟腑。至若肺主氣,又主皮毛,肺虛則表不能衞, 而汗從肺自出(宜玉屏風散。)思慮太過,當心一片津津, 而汗從心自出(宜天王補心丹,)名曰心汗。胃家虛,水谷氣脫散, 而汗從胃自出(宜補氣運脾丸。)邪在內,玄府不閉,而汗從腎自出(宜無比山藥丸。 )邪在表,腠理不閉,而汗從腎自出(宜調榮活絡飲。)又皆臟腑兼及之餘症也。 而陰陽氣血之際,尤不容不察。說陰虛者陽必湊,故發熱自汗(宜當歸六黃湯。 )陽虛者陰必乘,故發厥自汗(宜黃耆建中湯。)肌胅澀而尺脈滑,榮血自涸者, 必多汗(宜當歸六黃湯。)氣虛而陽弱者,必体倦自汗(宜耆附湯。 )氣不順者必多汗(宜小建中湯加白芍、肉桂、木香、甘草、薑、棗。 )陰陽偏勝者必多汗(宜黃耆湯。)陰火盛者必多汗(宜正氣湯。)臟腑之陰,拒格衞氣, 浮散於外無所依歸者,必多汗(宜玉屏風散。)諸虛不足,羸瘠活瘦,心忪驚湯者, 必多汗(宜牡蠣散。)病後氣血俱虛者,必多汗(宜十全大補湯。)審乎此, 而陰明陽氣血,各得其理矣。他如津脫者汗大泄(宜調衞湯。 )痰盛者汗自流(宜理中降痰湯。)火氣上蒸冒濕者,必作汗(宜涼膈散。 )表虛者汗出溱溱(宜丹溪治汗湯。)濕勝者汗滲肌肉(宜調衞湯。)胃熱者, 多於食後汗下如雨(宜二甘湯。)飲酒中風者,惡風少氣,汗出如浴, 《內經》謂之漏風,其狀或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身熱喘息,衣常濡, 口乾善渴,不能勞事者(宜白朮散。)以上七症,悉自汗之患,所當治者也, 惟汗出如珠如油如膠,淋漓而揩拭不逮者,皆不可治。人有汗出額上偏多者, 以頭為諸陽所會,故蒸熱而汗,此就無病者言之也。又以左頰屬肝,右頰屬肺, 鼻屬脾,頦屬腎,額屬心,三焦之火,涸其腎水,溝渠之水,迫而上屬於心, 故血虛而偏多汗,此就有病者言之也(宜額汗方。)若頭汗出,齊頸而還, 則為血症(宜四物湯加減。)濕邪搏陽,亦汗出頭額(宜參用勝濕湯、調衞湯。 )水結胸無大熱亦汗出頭額(宜小半夏湯加茯苓。)陽明胃實, 亦汗出頭額(宜調胃承氣湯。而又有手足汗者,液自胃府旁達於外,則手足自汗。 有熱聚胃府,逼而出之者,此陽明病也,必當下(宜大柴胡湯。)有手足汗, 用涼藥補藥俱不效者,此陰陽不和,經絡不調也(宜八物湯加半夏、茯苓為君,川烏、 白附子為佐使,即止。)有兩腋汗,腳心汗,久不癒者,此濕熱流注也(宜牡礬丹。 )而又有陰囊汗者,則為腎虛陽衰(宜安腎丸、小安腎丸。)有陰囊汗出,久而生瘡, 其癢甚苦,搔之不足,後必自痛者,則為濕熱流注(宜牡礬丹。)而又有血汗者, 汗出污衣,甚如蘇木水湔染,即《內經》之衊症,刖由膽經受熱,血遂妄行, 又與手少陰氣并,故成此症(宜定命散。)亦或由大喜傷心者,則以喜必氣散, 血隨氣行,故成此症(宜黃耆建中湯,兼用小麥、麥門冬,金銀器煎湯調下妙香散。 )亦或有產婦血汗者,則以氣血虧耗也(宜猬皮散。)而又有黃汗者,則以汗出時, 入水澡浴,濕熱內鬱之故(宜耆陳湯,)另詳黃疸門。若乃汗多不止,其陽亡脫, 名曰亡陽症,其身體必冷,多成痹寒或四肢拘急(宜桂枝附子湯。)又陽虛亡陽, 汗不得出,亦名曰亡陽症,必致頭眩身栗(宜陶氏再造散。)以上總指自汗言。經曰: 腎病也者,寢汗出,憎風。說腎傷則陽衰,陽衰則衞虛,所虛之衛行於陰分, 當目瞑之時,無氣以固其表,則腠理開而盜汗出,醒則行陰之衞氣復於表,而盜汗止, 法當益氣補陰降火,則自癒(宜當歸六黃湯、四制白朮散、牡蠣散或盜汗良方, )此其大較也。或有緣陰火盛者(宜正氣湯,)或有緣肝熱甚者(宜龍膽散, )或有緣氣血兩虛者(宜當歸地黃湯,)或有緣諸虛不足者(宜參耆湯,)其病雖同, 而源則異。以上總揩盜汗言,然則自汗盜汗,烏容忽視之也哉。   【脈 法】 《內經釋》曰:尺膚澀而尺脈滑,此自汗而血涸津脫也。 《脈訣》曰:汗浮虛,或澀或濡,軟散洪大,渴飲無餘。又曰:肝脈浮虛,或濡或澀, 自汗在寸,盜汗在尺。仲景曰:寸脈微尺脈緊,其人虛損,多汗,知陰常在, 絕不見陽也。又曰:傷寒脈浮而遲,面熱赤而戰惕者,當汗出解也。脈遲者為無陽, 不能作汗,其身必癢。《脈經》曰:男子平人虛微細者,喜盜汗出。   【汗即津液】 《內經注》曰:腠理發泄,汗出溱溱,是為津。津滲於孔竅, 留而不行者,是為液。《貿生》曰:津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者, 骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,經瘦,耳數鳴。東垣曰:大腸主津,小腸主液, 二腸受胃之榮氣,乃能行津液於上焦,灌溉皮毛,充實腠理。若飲食不節,胃氣不足, 二腸無所稟受,故津液涸竭也。  【汗因濕熱】 《內經注》曰:陽氣上搏, 陰能固之,則蒸而為汗。《難經》曰:腎邪入心為汗。《正傳》曰:心為君火, 脾胃為濕土,此濕熱相搏,而為汗明矣。《綱目》曰:衞氣虛則多汗, 榮血虛則無汗矣。《丹溪》曰:風病多汗,風散氣故也。痰症亦多汗,頭眩逆也。 火氣上蒸,胃中之濕亦作汗。  【諸汗症治】 《內經》曰:汗出偏沮,使人偏活。 《正傳》曰:盜汗者,陰虛榮血之所主也,宜補陰降火。《明理》曰:頭者, 於諸陽之會,邪搏諸陽,津液上湊,則汗見於頭。《本事》曰:頭者,二陽之會, 說三陰之脈,至胸而遠,凡有頭汗出,自是陽虛,故曰汗出為陽微,是陰不得有汗也。 《得效》曰:凡心腋汗,大人乃心血溢盛,而常發赤者是也,小兒因驚得之。 有人患心腋盜汗久不止,用參歸腰子,以收斂心血,遂癒。其方,人參、當歸各五錢, 豬心一個,破作數片,並心內血,以水二碗,先煮豬心至一碗半,乃入二藥, 同煎至八分,取清汁,即吃豬心,以汁送下令盡。《入門》曰:凡發汗過多, 則陽虛不固,汗出多,則津液亡而小便難。四肢者,諸陽之本,液脫者, 骨屬屈伸不利,是以四肢拘急也。仲景曰:柔汗發黃為脾絕。釋云:柔為陰柔,柔汗, 即冷汗也。一云油汗,即黏汗也。《醫鑒》曰:《內經》言絕汗,注謂汗出如珠不流, 複旋轉也。說以六陽氣俱絕,絕汗乃出,朝占夕死,夕占朝死。東垣曰:凡內傷, 及一切虛損之症,自汗不止者,總用補中益氣湯,少加附子、麻黃根、浮小麥, 其效如神。但升柴必用蜜水制炒,以殺其升發勇悍之性,又欲其引參耆等藥至肌表也。 又曰:仲景桂枝湯,治外感風邪自汗之聖藥也;黃耆建中湯, 治外感氣虛自汗之神劑也;補中益氣湯,治內傷氣虛自汗之妙方也。   【汗出凶症】 《苴指》曰:份寒熱病,汗出發潤,一不治也;汗出如油, 二不治;汗凝如珠,三不治。《入門》曰:傷寒熱病,頭汗如珠不流者,陽脫即死。 《活人書》曰:傷寒陽病自汗有九症,皆有治法,陰病不得有汗, 惟陰毒則額上手背有冷汗,甚者如水洗,此是陽虛陰盛,亡陽而將脫也,其死必矣。 (鏊按:汗出凶症,一切病皆然,不特傷寒熱病為忌也。因前人只於傷寒熱病詳言之, 玆故雖非言傷寒,亦借錄其語於此,以為凡病有自汗凶症者,亦知所忌也。 )  【禁忌法】 《活人書》曰:冬月天地閉,血氣藏,縱有病,亦不宜多出汗。 (鏊按:不宜多出汗,言不宜用藥使之多汗也。)丹溪曰:自汗,大忌生薑, 以其開腠理故也。又曰:凡有汗一切辛辣之味,五辛之屬,並忌食之。   涕瓷涎唾 五臟所出,或為病,或不為病也。《難經》曰:腎主五液,分化五臟, 入肝為瓷,入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾,然則汗涕瓷涎唾五者, 雖皆由腎灌施,而既灌施各臟,則即為各臟之液也。入心之汗,已詳言之。若夫涕者, 由肺所出,或清或濁,皆肺之病也。如肺傷風,則流清涕(宜川芎茶調散。)肺傷熱, 則流黃濁涕如膿狀,甚或大如彈丸,從鼻中出,不出,損肺而死(宜黃連清肺散。 )肺傷寒則流厚濁涕(宜參蘇飲。)肺兼傷風熱,亦流濁涕(宜荊防瀉白湯。 )肺氣冷亦流清涕(宜半夏溫肺湯。)然而肺系上通於腦,故鼻淵一症,則為腦病, 其原皆由肺經感受風寒,久而凝入腦戶,太陽濕熱又為蒸鬱(宜辛夷消風散。 )或好飲熱熾,風邪相乘,而風與熱交結不散(宜辛夷荊芥散。)皆能成此症, 以致濁涕下不止。經又云:膽移熱於腦,則辛頞鼻淵, 是病更兼屬乎膽者也(宜奇授藿香散。)其款另詳於鼻門。瓷者,由肝所出, 其因悲哀愁哭,而瓷出不為病者,無論已。至如迎風瓷出(宜加味地黃丸, )隱澀瓷出(宜芎歸明目丸,)羞明瓷出(宜羞明立勝散,)皆肝之病也。說肝發竅於目, 《靈樞》謂目者肝之所聚,上液之道,則使宗脈有所感而成病,必液道開, 液道開而瓷於是出矣。其緣乎迎風者,肝陰虧血,不能榮及乎睛, 故為風邪所搏而瓷出也。其緣乎隱澀者,肝經熱邪上壅於本竅,而烏珠正屬肝, 其熱邪遂由本竅而攻擊乎所屬,故本經之氣不勝而瓷出也。其緣乎羞明者,肝屬木, 木本生火,肝主風,風勢更疾,今在內之風木為外來之風火所觸, 故反受其制而瓷出也。肝與膽相表里,故膽熱者亦瓷出(宜湯泡散。)老人火盛水虧, 膽汁慳者,哭則無瓷,笑反有瓷(宜養肝丸、明目四神丸,)是病亦兼屬乎膽者也, 其款另詳於目門。涎者,由脾所出,從口角流溢而不禁者是也。涎與痰同為火盛所生, 故曰痰涎。涎與沫同為水濕所聚,故曰涎沫。而痰也、沫也、涎也,同伏於脾, 脾與胃相表里,故伏於脾者溢於胃,口為胃之門戶,故溢於胃者流於口,由內出外, 自相連屬,其或時吐清水,冷涎自下涌上,脾熱所致也(宜二陳加白朮、白芍土炒、 升痳、岑、連、山梔神麯、麥芽、乾薑,或煎或丸服。)其或涎自兩腮流出而不自知, 睡則更甚,氣弱不能管攝也(宜六君子湯倍茯苓、半夏,如瓜蔞霜。)其或涎流不已, 脈洪大,甚兼喜笑舌喑,土病而反傷乎母也(宜沈氏止涎湯。)其或始而口角流涎, 漸至口眼斜,木不能剋土,致受脾熱反傷, 而肝風轉助為靈也(宜用通天愈風湯送下清心導痰丸五十丸。)夫脾與胃相表里, 如《靈樞》謂飲食人於胃,胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩, 胃緩則廉泉開而涎下(宜烏梅丸去人參、附、桂,合平胃散服。)是病更兼乎胃也, 而不得專取脾。唾者,由腎所出,凡人口曰華池,口中津唾曰玉泉,舌曰靈根。 《黃庭經》謂玉朱清水灌靈根,審能修之可長存。修煉家以舌抵上腭,則津唾滿口, 咽之足以滅火,足以養心,此唾之無病,且可腳病者也。 若胃中有寒則多唾(宜理中丸加益智仁。)陽明正府有積冷則多唾(宜理中丸加半夏。 )胃家有濕滯刖多唾(宜勝濕湯。)胃中有宿食則多唾(宜平胃散加神麯、伏苓、半夏、 麥芽。)大病新癒胃陽未復,則喜唾不休(宜理中丸加益智仁。)蟲症往來痛, 五更心嘈,牙關硬,面色青黃,則多唾,或吐清水(宜追蟲取積散。)其或肚大青筋, 時痛時止,人中鼻唇,一時青黑亦多唾(宜萬應丸。)又或往來痛無休,腹中有塊起, 似手按之不見,鐘聚痛則咬心,亦多唾(宜蕪荑散,)另詳蟲門,玆撮其略。 以上皆病之兼乎胃者,以唾為腎液,而腎為胃關,故腎家之唾為病,必見於胃也。 若乃腎寒則多唾(宜溫腎丸,)腎虛亦多唾(宜虎潛丸,)則腎本經病。然則此五者, 固即五臟之津液,而獨不免於病焉,謹身之士,盍亦加之意也夫。   【涕瓷涎唾原由形症】 《直格書》曰:積液生氣,積氣生液。《朱於語癸》曰: 或問曰,天一生水,有可驗乎?曰:人身可驗矣。貪心動則津生,哀心動則瓷生, 楚心動則汗生,欲心動則精生,方人心寂然不動時,則太極也,此心之動, 則太極動而生陽,所以心一動而水生,即可以為天一生水之證也。《貿生》曰: 水谷入於口,輸於腸胃,其液則為五。天寒衣薄則為尿與氣,天熱衣厚則為汗, 悲哀氣並則為泣,中熱胃緩則為唾,邪氣內逆,則氣為之閉塞而不行,不行則為水服。 《靈樞》曰:液者,所以灌精輸孔竅者也。故上液之道開則(泣泣,瓷也,)泣不止, 則液竭,液竭則精不灌,精不灌,別目無所見矣,命旨奪精。《內經》曰: 泣涕曰腦也,腦者陰也,腦滲為涕。《延壽書》曰:真人口:當習不唾地, 說口中津液,是金漿玉醴,能終日不唾,嘗吞而咽之,令人精氣常流,而目有光。 說人身以津液為本,在皮為汗,在肉為血,在腎為精,在口為津,伏脾為痰, 在眼為瓷,曰汗、曰血、曰瓷、曰精,已出則皆不可回,惟津唾則獨可回也, 回則生生之意又續矣。有人喜唾,液乾而體活,遇至人教以回津之術,久而休復潤。 治汗方四十一   當歸六黃湯  〔總治〕 當歸 熱地 生地 黃岑 黃柏 黃連各一錢 黃耆二 錢   五味子  〔腎汗〕 五味 山萸 龍骨 牡蠣 首烏 遠志 五倍子 地骨皮   黃耆六一湯  〔肺汗〕 黃耆六錢 炙草一兩 黃為末,每五錢,煎服。   補中益氣湯  〔脾汗〕 人參 黃耆 歸身 白朮 升麻   白芍湯  〔肝 汗〕 白芍 棗仁 烏梅   天王補心丹  〔心汗〕 人參五錢 當歸 五味子 天冬 麥冬 棗仁 柏子仁 各一兩 茯苓 遠志肉 丹參 元參 桔梗各五錢 熟地四兩 黃連二兩 蜜丸, 朱砂為衣,燈心、竹葉湯下三錢。    玉屏風散  〔衞氣汗〕 防風 黃耆各一兩 白朮二兩 共為末,每服五錢。 如薑三片煎。    補氣運脾丸  〔胃汗〕 人參二錢 白朮三錢 茯苓 橘紅各一錢半 黃耆一 錢 砂仁八分 炙草四分 半夏二錢無痰不用 薑三 棗二    無比山藥丸  〔腎虛〕 赤石脂 茯神 山萸 熟地 巴戟肉 牛膝 澤瀉各 二兩 菟絲子 杜仲 山藥各三兩 蓯蓉乾一兩 五味子兩半 蜜丸酒下三錢。    調榮活絡飲  〔經絡汗〕 大黃 當歸 牛膝 杏仁泥各二錢 赤芍 紅花  羌活 生地各一錢 川芎錢半 桂枝三分   黃耆建中湯  〔陽虛〕 黃耆 肉桂各錢半 白芍三錢 炙甘草一錢 煨薑三片 棗二枚 飴糖一荼匙 若嘔及便溏,不用飴糖。   耆附湯  〔氣虛〕 黃耆 附子各二錢 薑十片   十全大補湯  〔病後〕 肉桂 炙草 黃耆 白芍 當歸 川芎 人參 白朮  熟地 茯苓 薑 棗   調衞湯  〔津脫〕 麻黃根 黃耆各一錢 羌活七分 歸尾 生甘草 黃岑 半 夏各五分 麥冬 生地各三分 豬苓二分 蘇木 紅花各一分 五味子七粒   理中降痰湯  〔痰盛〕 人參 白朮 茯苓 甘草 半夏 乾薑 蘇子   涼膈散  〔火蒸〕   白朮散  〔酒風〕 牡蠣三錢 白朮一兩二錢半 防風一兩半   四物湯  〔頭汗〕 川芎 當歸 地黃 白芍   額汗方  〔額汗〕 丹參 當歸 茯神 地黃 棗仁 黃耆 白芍 圓眼    黃耆湯  〔陰陽偏勝〕 蜜黃耆二錢二分 生地 麻黃根 茯苓 天冬各一錢 半 當歸錢二分 麥冬一錢 五味子 浮麥 甘草各七分 防風五分    正氣湯  〔陰太〕 炒知母 黃柏各錢半 炙草五分    二甘湯  〔胃熱〕 生甘草 炙甘草 五味子 烏梅 等分,共為末, 每五錢,加薑二片、棗二枚煎。    丹溪治汗湯  〔表虛〕 防風 黃耆 白朮 牡蠣粉 麻黃根等分    勝濕湯  〔濕邪〕 蒼朮 厚朴 半夏各錢半 藿香 陳皮各七分半 甘草五 分 薑七 棗二   小半夏湯  〔水結胸〕   調胃承氣湯  〔胃實〕   八物湯  〔手足汗〕   牡礬丹  〔又〕 牡蠣粉 黃丹各二兩 活礬四兩 共為末, 遇夜用手捏藥擦汗赴,數次癒。   奪命散  〔血汗〕 朱砂 寒水石 麝香 等分為末,每五分,新汲水調下。 又名定命散。   妙香散  〔又〕 茯苓 茯神 山藥 黃耆 薑遠志各一兩 人參 秸梗 甘草 各五錢 朱砂三錢 木香二錢半 麝香一錢共為細末,每二錢,蓮肉煎湯調下, 酒亦可。  猥皮散  〔又〕 刺猥皮燒灰,每米砍調下二三錢,肉煮食之, 更妙。   耆陳湯  〔黃汗〕 石膏二錢 黃耆 赤芍 茵陳草 麥冬 豆豉各一錢 甘草 五分 薑五片   大柴胡渤  〔手足汗〕 柴胡 黃岑 白芍 大黃 枳實 半夏 薑 棗   安腎丸  〔楝〕  胡蘆巴 補骨揩 川楝肉 茴香 續斷各一兩半 杏仁 桃 仁 山藥 茯苓各一兩 密丸,鹽湯下。又有三味安腎丸,補骨脂、茴香、 乳香等分,蜜丸,鹽湯下。   桂枝附子湯  〔亡陽〕 桂枝 附子 白芍 炙草 薑 棗   陶氏再造散  〔又〕 人參 黃耆 桂枝 附子 細辛 羌活 防風 川芎 炙 草各一錢 薑三 棗二 煎至半,入炒芍藥一錢,再煎二三沸溫服。 四制白朮散  〔盜汗〕白朮四兩分四包,以黃耆、石斛、牡蠣、小麥麩各一兩, 各炒白朮為黃色,只取白朮溈末,每三錢,粟米湯調下,盡服為妙。   牡蠣散  〔又〕 煅牡蠣 黃耆 麻黃根 等分,銼,每五錢, 浮麥百粒同煎服。又方,牡蠣粉、白朮、防風等分為末。酒服三錢,盜汗即止。   參耆湯  〔又〕 人參 黃耆 白朮 茯苓 白扁豆 山藥 陳皮 葛根 半夏 曲 甘草各一錢   當歸地黃散  〔又〕 當歸 熟地 生地 酒白芍 白朮 茯苓 蜜黃耆各一錢  蜜黃柏 蜜知母 陳皮各八分 人參五分 甘草三分 棗一枚 浮小麥一撮   龍膽散  〔又〕 龍膽草 防風 等分為末,每一錢,臨臥米湯調下。 治涕瓷涎唾方二十八   川芎茶調散  〔風涕〕 川芎 薄荷 羌活 荊芥 甘草 白芷 防風 細辛  為末,茶調下。   黃連清肺散  〔熱涕〕   參蘇飲  〔寒涕〕 人參 紫蘇 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳殼 陳皮 木香  甘草 薑 棗   荊防瀉白散  〔風熱涕〕 荊芥 防風 車翹 桔梗 金銀花 元參 赤芍 甘 草 生地 黃岑 桑皮 青黛 葛花 亦名荊防瀉白湯。   半夏溫肺湯  〔肺冷〕 半夏 細辛 旋覆花 陳皮 肉桂心 人參 桔梗 白 芍 甘草各一錢 赤苓六分 薑五片  辛夷消風散  〔風濕蒸〕 辛夷 黃岑 薄 荷 甘菊 川芎 荊芥 桔梗 防風 甘草 生地 赤芍   辛夷荊芥散  〔酒涕〕 辛夷一錢 荊芥 黃岑 神麯 南星 半夏 白芷 蒼 朮各八分   奇授藿香散  〔膽熱涕〕 廣藿香五錢水一碗,煎七分,加豬膽汁一個和服。 若將膽汁熬膏,入藿香末一兩丸,湯下二錢亦可。   加味地黃丸  〔迎風瓷〕   芎歸明目丸  〔隱澀〕 川芎 當歸 白芍 生地 牛膝 甘草 杞子 天冬 甘菊 外障加木賊草,內障加珍珠。   羞明之勝散  〔羞明〕 川連 秦皮 防風 黃岑   湯泡散  〔膽熱瓷〕 赤芍 當歸 黃連各一錢 湯泡,時洗。   養肝丸  〔老人〕 當歸 防風 川芎 楮實 蕤仁 熟地 白芍 車前子   明目四神丸  〔又〕    二陳湯  〔脾熱涎〕 茯苓 甘草 半夏 陳皮   六君子湯  〔氣弱〕 人參 茯苓 白朮 炙草 半夏 陳皮   沈氏止涎湯  〔心熱涎〕 川連四分 黃柏八分 茯苓 茯神各一錢半 白朮  蒼朮 半夏各一錢 薑炒陳皮五分 加竹瀝、薑汁各三匙。此餘自製方也。   通天愈風湯  〔肝風〕 白朮錢半 人參 南星 貝母各一錢 連翹 防風 荊 芥 威靈仙 甘草各五分 瓜蔞仁十五粒去殼打如泥 銼作一帖,加薑三片, 水煎好,入荊瀝一呷,生薑自然汁少部,溫服。即以此湯送下清心導痰丸亦可。   清心導痰丸  〔又〕 薑南星 薑半夏各二兩 花粉 白附子薑製各一兩 炒黃 連鬱金各七錢半 炒薑蠶 天麻 羌活各五錢 鹽製川烏二錢 薑汁打糊丸。   烏梅丸  〔蟲動〕 烏梅十五個 黃連七錢半 當歸 川椒 細辛 附子 人參 肉桂 黃柏各三錢 醋浸烏梅,取肉搗如泥,研勻丸,米飲下二三十丸。   平胃散  〔又〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草   理中丸  〔寒唾〕   勝濕湯  〔濕滯〕   追蟲取積丸  〔蟲唾〕 蕪荑 雷丸 錫灰 使君子肉 檳榔 牽牛子頭末 大 黃 鶴蝨 木香等分 蜜丸,麻子大,茶清下二三十丸。   萬應丸  〔又〕 大黃八兩 檳榔五兩 黑牽牛頭末四兩 共為末, 以皂角十錠、苦楝根皮一斤同熬膏,和丸梧子大,先用沉香末為衣,次用雷丸末為衣, 又用木香末為衣,五更時,以砂糖水吞下七丸、九丸。   蕪荑散  〔又〕 蕪荑 雷丸各五錢乾漆炒令煙盡一錢 共為末, 溫水調下二錢,小兒五分。   溫腎丸  〔腎寒〕 熟地錢半 牛膝 肉蓯蓉 巴戟 五味子 麥冬 炙草各八 分 茯神 炒杜仲 乾薑各五分   虎潛丸  〔腎虛〕 龜板 黃柏各四兩 熟地 知母各三兩 白芍 當歸 鎖陽 各二兩 陳皮 虎骨各一兩 乾薑五錢 酒糊丸。如加人參、牛膝、山藥、 破故紙、杜仲、五味予、菟絲子、杞子、豬脊髓丸,名加味虎潛丸, 大補心腎虛勞。

小腸病源流(小腸氣 小腸癰)

 (手太陽小腸脈,起於小指之端,循手外側上腕出踝中,直上循臂骨下廉, 出肘內側兩盤之間,上循孺外後廉,出肩膊繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽, 抵膈,至胃,到小腸。其支者從缺盆循頸上頰,至目銳眦,卻入耳中。其支者, 別頰上䪼抵鼻,至目內眦,斜絡於顴,次注足太陽膀胱經。每日未時,氣血至小腸。 手太陽小腸經,少氣多血。)  經曰:小腸者,受盛之官,化物出焉。 其為器亦止為胃役使,特以與心絡並行隧道,又與足太陽膀胱連經,故亦以三陽歸之, 非謂其職能與足太陽並列也,倘一拈太陽,即以小腸膀胱並舉,不知要矣。 所以小腸之職任,與大腸相仿。大腸之腑無靈,小腸亦無靈。大腸之經,非當陽之用, 小腸亦非有巨陽之用。經故俱以器目之也。惟小腸與大腸,皆為胃化物之器, 故其病亦與胃同。惟本經與心絡並行隧道,故本經病亦延及於心,然亦止在經絡而已, 無與於心之臟也。其為病,實則嗌痛頷腫,不可以顧,肩似折,臑似折,節弛肘廢, 小水不利,及赤或澀痛,尿血。虛則遺尿,面白苦寒,耳前熱。小腸氣生疣, 小者患指痂疥。虛實之病,各有別矣。至遺溺閉癃,更有由肝所生病,及膀胱不約者, 固不盡由小腸也,各詳本症。  【小腸形質】 《靈樞》曰:唇厚,人中長, 以候小腸。又曰:心應脈,皮厚者脈厚,小腸亦厚;皮薄者脈薄,小腸亦薄; 皮緩者脈緩,小腸大而長;皮薄而脈小者,小腸小而短。諸陽經脈皆多紆曲者, 小腸結。《入門》曰:凡胃中腐熟水谷,其滓穢自胃之下口。,傳入於小腸上口, 自小腸下口,分別清濁,水液入膀胱上口,滓穢入大腸上口。 《難經》以大小二腸之會為闌門,言關闌分隔也。  【小腸症治】 《靈樞》曰: 中氣不足,腸為之苦嗚。又曰:小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後, 當耳前熱。《內經》曰:小腸為泄。《入門》曰:小腸有氣,則小腹痛;小腸有血, 則小便澀;小腹有熱,則莖中痛。又曰:小腸者,心之府也,有病宜通利。,   【小腸絕候】 《脈經》曰:小腸絕,六日死,何以知之?發直如乾麻, 不得屈仲,自汗不止。  小腸氣 小腸經病也。小腹引睪丸連腰脊而痛,小腸虛, 風冷乘間而入,邪氣既實,則厥而上衝肝肺,控引睪丸,上而不下也(宜楝實丸、 葫蘆巴散。)《千金方》以為㿉疝有四種,其一腸㿉,即小腸氣吊,外腎偏墜腫癢, 故《綱目》等書多因其說,並云得之於地氣卑濕,亦當備參。而其為症,有甚而熱痛, 小便不通者(宜加味通心飲。)有年久不愈者(宜橘核丸。)有莖囊抽痛, 不可忍耐者(宜立效散、楊氏麝香元、四味茴香散。)各宜詳究。   【脈 法】 《正傳》曰:肝脈滑甚,為㿉疝,小腸氣痛。   【小腸氣症治】 《綱目》曰:大抵小腸氣屬濕多,故江淮間多有之, 宜以去濕之劑下之,以苦堅之,不可溫之、補之。  小腸癰 小腸火熱病也。 或因七情飲食,或因經行產後瘀血留積,其症發熱惡寒,脈芤而數,膚皮錯縱, 腹急漸腫,按之內痛,大便重墜,小便澀滯若淋,或小腹隱痛堅硬,如掌而熱, 肉色如故,亦或琚赤微腫,甚者臍突腹脹,轉側有水聲(宜大黃湯。)如瘀血去盡, 則安矣。若體虛脈散,不敢輕下,用輕劑可也(宜活血散瘀湯。)癰已成, 則腹痛腹滿不食,便淋刺痛(宜苡仁湯。)腹濡痛,小腹急,必時時下膿(宜丹皮散。 )㿉後疼痛淋瀝不已,必見諸虛症(宜參耆地黃湯。)此病亦不可驚,防腸斷, 坐臥轉側皆宜徐緩,嘗少進稀粥,靜養調理為要。但古方書但載腸癰,無大小之別, 故其治法,亦約略相仿,參考可也。  【脈 法】 《脈訣》曰:關內逢芤腸裡癰。   【小腸癰症治】 《瘍科選粹》曰:若小腹硬痛,脈遲緊者未有膿也, 用大黃湯下之。不敢下者,用敗毒散加秦艽、連翹。脈芤澀者,四物湯加桃仁、紅花、 延胡索、木香。小腹軟痛,脈洪數者,已有膿也,用薏苡仁湯排之,或三仁湯、 神效瓜蔞湯。小腹疼痛,小便不利,膿壅滯也,牡丹皮散主之。若大便或臍間出膿者, 不治。治小腸病諸藥要品及方二   小腸實宜滲利(茯苓 甘草 知母 黃連 麥冬 童便 木通 黃柏 牛膝 黃岑  生地 燈心 琥珀 瞿麥 石膏 滑石 山梔 紫菀 陳皮 車前 赤豆 扁豆 海 金沙)   小腸虛宜補氣(人參 黃耆 山萸 麥冬 金櫻子肉 五味 牡蠣 茯苓 茴香  益智仁肉 白芍 粳米溲而便膿血,加赤石脂。)   導赤散  〔小腸熱〕 生地 木通 甘草各一錢 竹葉七片 此治小腸熱而小便 不利者。   赤茯苓湯  〔又〕 赤苓 木通 生地 檳榔 黃岑 赤芍 麥冬 甘草各一錢  薑五片附載仲景分別標本方藥標(茯苓 石膏)本(導赤散 淡竹葉 木通 甘草)治小 腸氣方七   楝實丸  〔總治〕 川楝子 茴香 吳萸 陳皮 馬蘭花 芫花 醋糊丸, 每服一錢,漸加至二錢,溫酒送下。如不用酒,淡薑湯下。   胡蘆巴散  〔又〕 胡蘆巴 益智仁 大茴 蓬朮 牽牛子 山萸肉 酒牛膝  川斷 川芎 防風 甘草 共為末,每二錢酒下。   加味通心飲  〔熱痛〕 瞿麥 木通 山梔 黃岑 連翹 枳殼 甘草 川楝子 各一錢 燈心二十莖 車前草五葉   橘核丸 〔久痛〕 炒橘核 鹽酒炒 海藻 鹽酒炒崑布 鹽水洗海帶 麩炒桃仁 炒川楝子各一兩 酒炒延胡索 厚朴 枳實 肉桂 木香 木通各五錢 酒糊丸, 或酒或鹽湯下六七十丸。如久不消,加醋煮硼砂二錢。此方總治。   一切㿉疝,卵核腫脹,偏有大小,或硬如石,或小腹絞痛,甚則囊腫潰爛出黃水, 無不效。  如小腸氣新發者,不必此方,只用橘核一錢半,桃仁十五個,山梔一錢, 炮川烏、吳茱萸各五分,各炒為粗末,水煎。此名橘核散。橘核單止痛,川烏散寒鬱, 山梔除濕熱,又引川烏速下,不令胃中停留,用之甚捷。   立效散  〔抽痛〕 全蠍七個 砂仁三七枚 茴香一錢 共為末,分三服, 熱酒調下,空心即效。   楊氏麝香元  〔又〕 木香 胡椒各一兩 炒全蠍 巴霜各四錢 麝香一錢 蒸 餅丸。麻子大,朱砂為衣,熱水下五七丸。  此方能尋諸處痛。 凡小腸氣及膊胱氣脇下痛,最難治,此藥主之。   四味茴香散  〔又〕 烏藥酒浸一宿焙 高良薑 青皮 茴香各一兩 共為末, 每二錢,發時酒下。 治小腸癰方十   天黃湯  〔初起〕 熟大黃 芒硝各一錢 丹皮 白芥子 桃仁各二錢   活血散瘀湯  〔又〕 川芎 當歸 赤芍 蘇木 丹皮 枳殼 木瓜 桃仁各一 錢 檳榔六分 炒大黃二錢   苡仁湯  〔已成〕 苡仁 瓜蔞仁各三錢 丹皮 桃仁各二錢 白芍一錢   丹皮散  〔下膿〕 人參 丹皮 白芍 茯苓 苡仁 黃耆 桃仁 白芷 當歸  川芎各一錢 肉桂 甘草各五分 木香三分   參耆地黃湯  〔補益〕 人參 黃耆 茯苓 熟地 山藥 丹皮 山萸 薑 棗   敗毒散  〔毒〕   四物湯  〔下瘀〕 川芎 當歸 白芍 地黃  三仁湯  〔下膿〕 苡仁二錢半 冬瓜仁 桃仁 丹皮各一錢半   神效瓜蔞湯  〔又〕 瓜蔞一個 當歸 甘草各五錢 乳香 沒藥各一錢 此是 重劑勿輕用。   牡丹皮散  〔又〕 丹皮 人參 天麻 茯苓 薏苡仁 黃耆 桃仁 白芷 酒 當歸 川芎各一錢 炙甘草七分

膀胱病源流(膀胱氣 轉胞症)

 (足太陽膀胱,起於目內眦,上額交巔。其支者從巔至耳上角。其直者從巔入絡腦, 還出別下項,循肩膊內挾脊,抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱。 其支者從腰中挾脊貫臀,入膕中,其支者從髆內左右別下貫脾挾脊內,過髀樞, 循髀外從後廉,下合膕中,以下貫踹內,出外踝之後,循京骨至小指外側, 次注足少陰腎經。每日申時,周身氣血俱注於膀胱。足太陽膀胱經,少氣而多血。 )  膀胱,本州都之官,藏津液。州都者,下邑也,遠於京師, 且津液必待氣化而後能出,則其為器,有不得與諸陽並者,乃其經反納太陽何也? 以太陽起於少陰,今歸之以陽,故藉納於此也。其實太陽為三陽之主, 膀胱乃必待氣化而後能出,則太陽豈膀胱能為之耶,後人不明經旨, 謂膀胱為太陽寒水,以主寒令,不知六氣之寒水,惟腎能主之, 人身太陽之經既非寒令,而膀胱之水亦非寒水,固不可混也,則膀胱之所以為腑, 有可識矣。試進詳之,人身太陽之經,起於足,上於巔腦及額顱內,下於膺中包心肺, 皆太陽經所貫。太陽居六經之盛,故為巨陽,而為諸陽主氣。然以同衛氣起於少陰, 乃以其陽藉納膀胱,而膀胱雖居卑賤,所以得稱太陽也。膺中為心肺所居,肺主皮毛。 心主血脈,太陽之經,既下膺中則皆與太陽和,是以寒邪一犯太陽,遂傷肺及心, 以犯皮毛血脈,為心肺之所合,如皮毛懍懍,鼻塞聲童,罷寒無汗,以及心煩, 皆太陽病,而師與心皆為之變也。仲景治太陽傷寒,設麻黃湯發汗以疏肺, 設桂枝湯和表止煩以寧心,豈非治太陽即以治太陰少陰, 且治太陰少陰正所以治太陽乎,是太陽一經,實兼攝手二陰矣。故其為病,實則鼻窒, 頭痛,目似脫,瓷出,項似拔,腰似折,髀不可以曲,膕如結,腨如裂(是為踝厥, )痔瘧狂,臍反出,下腫便膿血,肌肉痿,少腹脹痛,按之欲小便不得;若虛則鼽衄, 小便不禁,遺尿,膀胱氣。皆其候也。古人謂太陽病並有時連及陽明,經曰: 肝膽同歸津府。所以太陽厥陰,同為一治。又曰:膀胱腎合為津液。 腎所以主二便之難,此膀胱所以連及諸經而為病也,故膀胱病,小便秘, 不得任用熱藥。經又曰:胞移熱於膀胱,則為遺溺閉癃。又曰:小腹膀胱,按之內痛, 若沃以湯,澀於小便,上為清涕,則為胞痺。注云:胞內居之,則知胞居膀胱之內也。 其胞痺之症,由風寒濕邪客於胞中,氣不能化出,故胞滿而水道不通, 以致小腹膀胱俱痛,而澀於小便也(宜腎著湯、腎瀝湯、巴戟丸。)而胞與膀胱, 皆有上口,無下口。至胞之為患,有轉胞症,另詳於後。然轉胞為胞本病, 而患之所及,又能令目病。如能遠視,不能近視,有其火無其水也, 當補腎(宜地芝丸、六味地黃丸。)能近視,不能遠視,有其水,無其火也, 當補心(宜定志丸加茯苓。)通及心腎,而近視不能遠視(宜空心服四物湯加澤瀉、 茯苓、牡蠣,臨臥服遠志丸加甘菊、密蒙花。)皆胞所致病也。總之,凡目病, 血勝則痛,血勝則癢,又能致頭風(宜川芎、瓜蒂,)又能致頭汗,亦皆胞所致病也。   【膀胱形質】 《內經》曰:水液自小腸沁,則汁滲入膀胱之中,胞氣化之, 而為尿以泄出也。東垣曰:膀胱雖為津液之府,至於受盛津液,則又有胞居膀胱之中。 《類纂》云:膀胱者,胞之室也。《靈樞》曰:鼻孔在外,膀胱泄漏。又曰:腎應骨, 密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄;疏腠理者,三焦膀胱緩; 皮急而無毫毛者,三焦膀胱急;毫毛多而粗者,三焦膀胱直;稀毫毛者,三焦膀胱結。   【膀胱症治】 《內經》曰:膀胱不利為癃,不約為遺尿。《入門》曰: 膀胱病者,熱結下焦,小腹苦滿,胞轉,小便不利,令人發狂,冷則濕痰上溢, 而為多唾,小便淋瀝,故遺尿。(鰲按:小便不禁,由膀胱氣虛,加減八味丸倍山萸, 加烏藥、益智、補骨指,是主藥也;小便不通,由膀胱邪熱,五苓散、益元散, 是主藥也。)  【膀胱絕候】 《內經》曰:遺尿狂言目反視,此膀胱絕也。又曰: 膀胱絕者,戴眼反瘛瘲,其色白,絕汗乃出,絕汗出,則死矣。

膀胱氣

 膀胱經病也。其症小腹腫痛,必小便秘(宜五苓散加茴香、蔥白、鹽。)服藥後, 若下小便如墨汁,膀胱之邪去矣,邪去而便通痛止矣(宜隨用硼砂丸。 )《入門》以㿉疝有四種,其一種水㿉,外腎腫大如升如斗,不痛不癢,為即膀胱氣, 宜備參究。而其為症,有由膀胱腎虛,結成腫痛者(宜茱萸內消丸。 )有膀胱氣連脇下痛者(宜楊氏麝香元。)有由蘊熱,陰囊腫脹, 大小便不通者(宜三白散。)有膀胱氣痛不可忍者(宜蠲痛元、金鈴散、三疝湯。 )有症由新得者(宜橘核散。)有年久不愈者(宜橘核丸。 )  【膀胱氣症治】 《綱目》曰:小腹痛者三:肝病,小腹引脇痛;小腸病, 小腹引睪丸腰脊痛;膀胱病,小腹腫痛,不得小便。又曰:神保元治膀胱氣脇下痛, 最妙通用橘核丸、橘核散。  【導 引】 《保生秘要》曰:用手緊鼎幽闕, 納氣數口,而緊緊頂閉納之,立效。  【運 央】 《保生秘要》曰:因欲火積滯, 外腎複感冷氣,故作脹痛,不可勝言,注意從外腎提氣至內腎,右運二七遍, 即從內腎想一火,提至頂門,略凝,而後行吹吸之法。   轉胞症 水逆氣迫病也, 亦作轉脬症。《直指》曰:此症由強忍小便,或尿急疾走,或飽食走馬,或忍尿入房, 使水氣上逆,氣迫於脬,故屈戾而不得舒張也,脬落即殂。又曰:此症孕婦多有之, 患在忍縮小便,或醉飽入房,使小腸之氣逆而不通,大腸之氣與之俱滯, 外水不得入膀胱,內水不得出膀胱,淋瀝急數,每欲尿時如不可言,大便亦裡急頻並, 似痢非痢,必以手按臍下,庶可立出,小便甚者,因此腹脹浮腫。治法, 用涼藥疏利小腸中熱,仍與通泄大腸,迨其腹中攪痛,大便大下,則尿脬隨即歸正, 小便自然順流。丹溪曰:胎婦轉脬之症,稟受弱者,憂悶多者,性急躁者,食厚味者, 大率有之,古方用滑利疏導無效,因思脬為胎所墮,展在一邊,脬係了戾不通爾。 胎若舉起,懸在中央,脬係得疏,水導自行。一婦患此,診之兩手似澀,重取則弦, 此得之憂患,澀為血少氣多,弦為有飲,遂以參朮飲空心煎服,遂以指探喉中, 吐出藥汁,俟少項,又與一帖,次早亦然,如是與八帖而安。此法恐偶中, 後歷用數人皆驗。據此二說,一用瀉,一用吐,皆所以疏通其氣,而使之流注也。 至轉脬之候,必臍下急痛,小便不通,此所以與尋常溺閉有異。 若老人有脬轉困篤欲死者,又與少年不同治(宜六味丸倍澤瀉,)說少年不須補益, 只與利導足矣(宜蒲黃散、滑石散。)又有驚憂暴怒,氣乘膀胱鬱閉,而脬係不正, 遂至小便卒暴不通,小腹膨脹,氣上衝心,悶絕欲死者,此其治法, 必當兼氣分(宜蔥白湯。)即如孕婦轉脬,治法雖不同,要必兼補氣血(宜參朮飲、 參朮湯。)此皆胞之為病,所當從胞而治者也。  【胞為尿器】 東垣曰: 膀胱雖為津液之府,至於受盛津液,則又有脬而居膀胱之中焉。故 《內經》云: 脬移熱於膀胱。《靈樞》云:膀胱之脬薄以濡。《類纂》云:膀胱者,脬之室。 夫脬之居於膀胱也,有上口而無下口,津液既盛於脬,無由自出,必因乎氣化, 而後能漸漬浸潤於胞外,積於胞下之空處,遂為尿以出於前陰。若使脬正無空處, 則人尿急時,至廁安能即出乎,夫惟積滿脬下之空處,而不可再容,故急, 急則至廁即出矣。 治膀胱病諸藥要品及方十   膀胱實宜潤滲(黃柏 知母 滑石 木通 瞿麥 車前子 旋覆花 茯苓 豬苓 澤瀉) 膀胱虛宜補氣(人參 山萸 天冬 麥冬 牛膝 益智仁 金櫻子 五味 杞子 柏子 仁 虛加牡蠣、鹿茸、桔梗、桑螵蛸、雞肫皮)   既濟丸  〔膀胱虛〕 菟絲子 益智仁 肉蓯蓉 茯苓 韭子 當歸 熟地各五 錢 牡蠣 鹽黃柏 鹽知母 酒山萸去核各三錢 五味子一錢 面糊丸, 空心鹽湯下百丸,治小便不禁。   葵子丸  〔膀胱實熱〕 冬葵子 赤苓 豬苓 枳實 瞿麥 滑石 木通 黃岑 甘草 車前子各一錢 薑五片 治小便不通。 * 巴戟丸  〔胞痺〕 巴戟兩半 桑螵蛸麩炒 薑遠志 酒生地 山藥 附子 酒 川斷 酒蓯蓉各一兩 杜仲 金石斛 鹿茸 龍骨 菟絲子 五味子 山萸 官桂 各三錢蜜丸,空心酒下五七十丸。 治胞痺小便澀而不通。   腎著湯  〔又〕 炒乾薑 茯苓 炙甘草 白朮各二兩 共為末,每服用四錢, 水一鐘,煎七分,空心溫服。此方兼治腎虛傷濕,腰極重極冷而痛,不渴, 小便自利,此名腎著症。   腎瀝湯  〔又〕 麥冬去心 五加皮 犀角鎊各一錢半 薑汁炒杜仲 桔梗 煨 赤芍 木通各一錢 桑螵蛸一個 水二鐘,入羊腎少部,煎八分,食前服。 地芝丸  〔補腎〕 熟地 天冬各四兩 枳殼 甘菊各二兩 蜜丸。   六味地黃丸  〔又〕 熟地 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 蜜丸。   定志丸  〔補心〕 茯苓 茯神各三兩 石菖蒲 遠志各二兩 朱砂一兩內半為 衣 蜜丸。   四物湯  〔近視〕 川芎 當歸 白芍 生地   遠志丸  〔又〕 麥冬 菖蒲 甘菊 遠志各五錢 杞子 熟地各四錢 蜜丸。 附載仲景分別標本方藥標(麻黃 桂枝 黃耆 白朮 防風 防己 製蒼朮 羌活)本(五 苓散 白朮 肉桂 茯苓 豬苓 澤瀉 加滑石。) 治膀胱氣方十   五苓散  〔溺閉〕 肉桂 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉   硼砂丸  〔藥後〕 木香 沉香 巴霜 青皮 銅青 硼砂   茱萸內消丸  〔腎虛〕 山萸 吳萸 川楝子 馬蘭花 茴香 青皮 陳皮 山 藥 肉桂各二兩 木香一兩 酒糊丸。此方兼治膀胱腎虛,致成寒疝,偏墜引痛, 及小腸奔豚、痃癖等症。   楊氏麝香元  〔脇痛〕 木香 胡椒各一兩 全蠍 巴霜各四錢 麝香一錢 蒸 餅丸,麻子大,朱砂為衣,湯下五七丸,能尋諸處痛。凡膀胱氣、脇下痛, 最難治,此方主之。神保元,即此方無麝香,亦是治膀胱氣痛要藥。   三白散  〔蘊熱〕 白醜頭末一兩 桑白皮 白朮 木通 陳皮各二錢半 共為 末,每一錢,薑湯下。   蠲痛元  〔痛甚〕 延胡索一兩 川楝肉 茴香各五錢 白醜頭末 當歸 高良 薑 青皮 木香 烏藥各二錢半 全蠍七個 薑汁浸蒸餅糊丸,燒綿灰調酒, 送下三五十丸。   金鈴散  〔又〕 金鈴子三十枚,巴豆肉三十枚,各切片同炒焦色,去巴豆, 以茴香炒,與金鈴肉等分,並入木香一錢半,共為末,每二錢,水酒各半, 煎蔥白湯調下。   橘核丸  〔久病〕 橘核炒 鹽酒炒 海藻 鹽酒炒崑布 鹽水洗海帶 麩炒桃 仁 炒川楝肉各一兩 酒炒延胡索 厚朴 枳實 肉桂 木香 木通各五錢 酒糊 丸,溫酒或鹽湯下。 治轉胞症方六   六味丸  〔老人〕 熟地 山萸 山藥 丹皮 澤瀉 茯苓   蒲黃散  〔總治〕 蒲黃 滑石 等分為末,每三錢,雞子清調下。   滑石散  〔又〕 寒水石二兩 滑石 亂髮灰 車前 木通各一兩 冬葵子一合   蔥白湯  〔驚憂〕 陳皮三兩 冬葵子一兩 蔥白三莖 水五升,煎三升, 分三服。   參朮飲  〔孕婦〕 川芎 當歸 白芍 地黃 人參 白朮 半夏 陳皮 甘草 薑三 棗二 服後探吐。   參朮湯  〔又〕 人參 白朮 當歸 白芍 半草 陳皮 甘草 服後探吐。

小便閉癃源流(小便黃赤 遺溺 飲後即便 交腸症)

  小便閉癃,肝與三焦及督脈病也。言三經而不及膀胱者,以膀胱但主藏溺, 而不主出溺也。經云:肝脈過陰器,病閉癃。又云:女子督脈入係廷孔(廷孔, 正中直孔,即溺竅也,)男子循莖下至篡(陰莖之端也,)病不得前後。又云: 三焦下腧並太陽正脈入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。據經觀之,閉癃之症, 舍三經何屬哉。雖然,其致病之由,實各有異,膀胱藏溺,氣化則出,而主氣化者, 肺也,若燥則不能生水,氣化不及膀胱,法當清金潤肺(宜紫菀、麥冬、車前、丹皮、 茯苓。)如脾濕不運,水谷不精,不能上輸於肺,使肺得行其液以生水, 法當燥濕健胃(宜茯苓、半夏、白朮、蒼朮。)如腎水燥熱,以致膀胱不利, 法當滋腎滌熱(宜知母、黃柏、茯苓、通草、澤瀉。)又或水液只滲大腸, 小腸因而燥竭,宜以淡滲之品分利之(宜茯苓、豬苓、通草、澤瀉。)又或氣滯, 不能通調水道,下輸膀胱,必以順氣為急(宜枳殼、木通、橘紅、蘇子。)又或心火盛, 以致小腸多熱,急當清心(宜黃連、犀角、天冬、麥冬。)又或由乎大虛, 須與溫補以行其水(宜金匱腎氣丸。)又或忿怒氣結,閉遏不通,須開鬱破氣宜鬱金、 檳榔、桔梗、枳實。)至若三焦實熱,則惟用純陰之品,以化其陽而已(上焦熱, 宜山梔、黃岑;中焦熱,宜黃連、黃岑;下焦熱,宜知母、黃連。 )此治閉癃之大法也。乃丹溪獨以吐法通小便,說亦猶滴水之器,上竅通, 下竅自出之意,其旨微妙,有可參用。其法氣虛者,先服藥(宜補中益氣湯,)後用吐; 血虛者,亦先服藥,後用吐宜芎歸湯;)痰多者,亦先服藥(宜二陳湯,)後吐; 氣閉者,用藥為探吐(宜香附、木通;)血瘀小便閉者。則以牛膝、桃仁為要藥。 嘗採其法,用之頗效。雖然,閉癃之異,究何如哉,新病為溺閉,點滴難通也, 久病為溺癃,屢出而短少。《綱目》謂即癃病也。此二症之實也。若夫溺有餘瀝, 全由於腎氣之虛,須當補益為要宜覆盆子、菟絲子、五味子、沙蒺藜、益智仁、蓮鬚、 山萸、牡蠣、龍骨、芡實。)  【脈 法】 仲景曰:腎脈滑實為癃㿉。 《脈訣》曰:便血則芤,數則赤黃,實脈癃閉,熱在膀胱。《醫鑑》曰:少陰微者, 氣閉膀胱。《綱目》曰:癃病脈細,不治。  【小便不利】 仲景曰:陰虛, 則小便難。丹溪曰:小便澀者,血因火爍,下焦無血,氣不得降,而滲泄之令不行也, 宜補陰降火。《入門》曰:小便難者,出不快也。經曰:陽入陰分, 則膀胱熱而小便難。《直指》曰:腎虛,小便數而瀝,如欲滲之狀,宜溫補。 《綱目》曰:小便數而不利者有三:若大便泄瀉。而津液澀少,一也,宜利而已; 熱搏下焦。津液不能行者,二也。必滲瀉乃癒;若脾胃氣澀,不能通調水道, 下輸膀胱而化者,三也,可咽氣令施化而出,如茯苓琥珀散,用澤瀉、滑石、赤苓、 白朮、豬苓、琥珀、肉桂、炙草者是也,不得混治。  【小便不通】 《內經》曰: 胞移熱於膀胱則癃,尿血。元素曰:熱在下焦,填塞不通,其症小便閉塞而不渴, 時見躁者是也。東垣曰:小便不通,有氣血之異,如渴而小便不通者,熱在上焦氣分, 宜清肺;如不渴而小便不通者,熱在下焦血分,宜滋腎。又曰:血澀致氣不通而竅塞, 宜導氣除燥。《綱目》曰:小便不通臍下狀如覆碗,痛閉難忍,治法有二: 如氣不能化而不通,則用陳皮茯苓湯調木香、沉香末二錢空心服,兼用吐法以提之; 如血瘀於下而不通,則用桃仁承氣湯之類。《回春》曰:嘔噦而小便不通者,難治; 中滿鼓脹,病小便不通者,難治。《正傳》,曰:老人氣虛短,作小便不通, 為下焦血氣乾者死(鼻頭色黃者,小便必難。)  【閉癃宜吐瀉】 丹溪曰: 水道不通,屬氣虛、血虛,有實熱,有痰氣閉塞,皆宜吐之,以提其氣, 氣升則水自降,說氣承載其水也。又曰:實熱癃閉,用八正散,說大便動, 則小便自通矣。《直指》曰:水道不行,其本在腎,合用牽牛、澤瀉,其末在肺, 合用葶藶、桑皮,更以木通、滑石佐之,又能透達。雖然,大便小便,脈絡相貫, 人有多日小便不通,但使大瀉數行,則小便自通。  【尿 色】 《內經》曰: 水液渾濁,皆屬於熱。《資生》曰:小便有五色,惟赤白色者多,赤色多因酒得之, 白色乃下元虛冷。  【導 引】 《保生秘要》曰:搓小紙撚入鼻中,俟打嚏噴, 小水自通,此治閉塞。若遲塞,多搓掌心及湧泉穴,退火安靜,或再行運央法, 自效  【運 央】 《保生秘要》曰:及小腸症同法,從歸元法旋運, 而下旋至病處,多運數十回,複繞而上,撒而散之,周而復始,如法漸行谷道,去濁, 提回守靜。  小便黃赤 實熱病也。凡臟腑皆能為之,而下焦更甚。經曰: 肝熱病者,小便先黃(宜火府丹。)又曰:胃氣盛,則身以前皆熱。消谷善飢, 溺色黃(宜涼胃湯。)此二條言肝胃有實熱,故黃赤也。又曰:肺氣虛,肩背痛寒, 少氣不足以息,溺色變(宜加味補中益氣湯。)又曰:冬脈不及,令人䏚清脊痛, 小便變(宜溫腎湯。)此二條言肺腎虛寒,故黃赤也。又曰:厥陰之勝,胠脇氣並, 化而為熱,小便黃赤(宜青皮、赤芍、防風、柴胡。)此一條言氣運之屬風而黃赤者也。 又曰:少陰司天,熱淫勝,病溺色變(宜黃柏、山梔。)又曰:少阻之勝,溺赤, 善驚(宜山梔、黃岑。)又曰:陽明司天,燥氣下臨,暴熱至,陽氣鬱發, 小便變(宜黃岑、石膏。)此三條言運氣之屬熱而黃赤者也。又曰:中氣不足, 溲便為之變(宜加味補中益氣湯。)此一條言脾家虛,故黃赤也。又曰:小便黃者, 小腹中有熱也。此則言下焦之熱,不可不清之利之者(宜四苓散。)然下焦之熱, 豈但是哉,或由腎虛有火(宜補陰丸,)或由膀胱蓄熱(宜葵子湯, )亦或由小腸燥結(宜赤茯苓湯,)固當分別治之。   【小便黃赤形症】 《得效》曰:上盛下虛,小便赤澀,必致成淋。   【尿 色】 《內經》曰:足陽明之脈病,氣盛,則尿色黃。仲景曰: 疸症小便如黃柏汁。《正傳》曰:下焦無血,小便澀數而黃色。   遺溺 腎小腸膀胱三經氣虛病也。而經又推及肺肝督脈,緣肺主氣以下降生水, 輸於膀胱,肺虛則不能為氣化之主,故溺不禁也(宜補中益氣湯,不癒,當以黃柏、 生地、麥冬清其熱。)肝督二經之脈,並循陰器係廷孔,病則營衛不至,氣血失常, 莫能約柬水道之竅,故遺溺不此也(肝病宜川芎、歸身、澤瀉、白芍,督脈病宜荊芥、 黃連、防風。)若夫腎上應於肺為子母,母虛子亦虛,其遺數宜也(宜菟絲子散。 )小腸主傳送,故其氣虛,亦患遺溺也(宜茯苓、澤瀉、赤石脂、白芍、生地。 )膀胱者,水泉所藏,虛則不能收攝。而溺自遺也(宜菟絲子散、固脬丸, 如挾寒宜韭子丸,挾熱白微散,滑脫牡蠣丸。)以上皆小便不禁之由於諸經者也。 至如小兒睡中遺尿,多由於實熱,而間或因寒(宜沈氏悶泉丸,挾熱,去山梔, 加萸肉、巴戟、乾薑。)老人淋漓不禁,多由於虛寒,而間亦有熱(宜大菟絲子丸為主, 酌其寒熱以為治,)不可不審也。妊嫡尿出不知,或由脬熱(宜加味逍遙散, )或由睥肺氣虛(宜補中益氣湯,)或由肝腎陰虛(宜六味丸,)不可不審也。 產後小便不禁,或由脬損(宜沈氏固胞湯,或用八珍湯、補脬飲, )或由膀胱氣虛(宜加味補中益氣湯,)或由膀胱陰虛(宜補肺腎,)不可不審也。 果如是,遺溺之病,亦何足慮哉。  【遺溺原由症治】 《內經》巴: 膀胱不約為遺尿。又曰:水泉不此者,是膀胱不藏也。《直指》曰:腎與膀胱俱虛。 內氣不充,故脬中自滑,所出多而色白,是以遇夜而陰虛愈多。又日:下焦畜血, 與虛勞內損,則便尿自遺而不知。又曰:下焦虛寒,不能溫制水液,則尿出不禁。 又曰:經云水之本在腎,其末在肺,則知天一之水自上而下,相為貫通也。丹溪曰: 小便不禁,屬熱、屬虛,熱者五苓散合黃連解毒湯,虛者五苓散合四物湯加山萸、 五味子。又曰:下虛內損而不禁,宜補膀胱陰血,瀉火邪為主。《入門》曰: 傷寒熱病,及風溫狂言直視遺尿者,不治。  【尿 色】 丹溪曰:小便不禁。 赤者有熱,白者氣虛。  飲後即便 精氣耗散病也。《內經》曰:飲入於胃, 游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺。《靈橛》曰:人飲酒,酒入胃, 谷未熟而小便獨先下。說酒者,熟谷之液,其氣悍以清,故後谷而入,先谷而液出焉, 以是知飲入胃而遽覺至臍下,即欲小便者,皆精氣衰耗,不能輸於脾、歸於肺也。 東垣以為不輸脾歸肺,心火必上攻,使口燥而咽乾,旨哉言矣(宜補中益氣湯。 )  【便溺原委】 東垣曰:溲尿者,水也,水之下流,其性則然也。飲入於胃, 其精氣雖上升,其本體固不能上升,則豈可謂小便獨為氣化所成哉。   交腸症 陰陽失度病也。此症惟婦人多有之,或因病後,或因嗜酒,血活氣耗, 陰陽失於傳送,故大小腸錯亂,往往小便中出大便,亦大便中出小便, 而成此症也(宜五苓散,如下愈,以舊袱頭燒灰酒服。)  【交腸症治】 丹溪曰: 一婦人嗜酒,常痛飲,忽糟粕出前竅,溲尿出後竅,六脈皆沉澀,與四物湯加海金沙、 木香、檳榔、桃仁、木通,服之而癒。此人酒多,氣升不降,陽極虛, 又酒濕積久生熱。煎熬其血,陰液大虛,陰陽俱虛,而暫時活著,以其形實, 而酒中谷氣尚在故也。三月後必死,果然。《回春》曰:一婦人病癒後小便出屎, 先服五苓散二劑,又用中益氣湯而癒。治閉癃方六   金匱腎氣丸  〔大虛〕 熟地 山萸 丹藥 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂  牛膝 車前子  補中益氣湯  〔氣虛〕 人參 黃耆 當歸 白朮 升麻 柴胡  炙草 陳皮 薑 棗   芎歸湯  〔血虛〕 川芎 當歸   二陳湯  〔痰多〕 茯苓 甘草 半夏 陳皮   桃仁承氣湯  〔血瘀〕   八正散  〔實熱〕 大黃 木通 瞿麥 扁蓄 滑石 山梔 甘草 車前 燈心 各一錢治小便黃赤方七   火府丹  〔肝熱〕 黃岑錢半 生地三錢 木通四錢 空心服。   涼胃湯  〔胃熱〕 黃連 甘草 陳皮 茯苓 食遠服。   加味補中益氣湯  〔肺寒〕 人參 黃耆 當歸 白朮 升麻 柴胡 甘草 陳 皮 茯苓 車前 薑 棗   溫腎湯  〔腎寒〕 附子 肉桂 熟地 牛膝 茯苓 生薑 空心服。   補陰丸  〔腎火〕 黃柏 知母 龜板 杞子 杜仲 側柏葉 砂仁 五味子  甘草 豬脊髓、地黃膏為丸。   四苓散  〔下熱〕 茯苓 豬苓 澤瀉 白朮   葵子湯  〔膀胱熱〕 冬葵子 赤茯苓 豬苓 枳實 瞿麥 滑石 木通 黃岑  車前子 甘草各一錢 薑五片治遺溺方十七   補中益氣湯  〔肺虛〕 方詳上。   加味補中益氣湯  〔膀胱虛〕 方詳上。   菟絲子散  〔腎虛〕 菟絲子 五味子 肉蓯蓉 杜仲 牡蠣 雞肫去黃皮微炒 共為末,每服二錢。   固脬丸  〔膀胱虛〕 茴香 附子 戎鹽 桑螵蛸 菟絲子 酒糊丸。   家韭子丸  〔挾寒〕 韭子 鹿茸 牛膝 熟地 歸身 肉蓯蓉 菟絲子 金石 斛 巴戟 杜仲 肉桂 酒糊丸。   白微散  〔挾熱〕 白微 白斂 白芍等分   牡蠣丸  〔滑脫〕 牡蠣 赤石脂 酒糊丸。   沈氏悶泉丸  〔小兒〕 益智仁 茯苓 白朮 白斂 黑山梔 白芍 此餘自製 方也,用之頗效。   大菟絲子丸  〔老人〕 菟絲子 澤瀉 鹿茸 石龍芮 肉桂 附子 金石斛  熟地 茯苓 牛膝 山萸 川斷 肉蓯蓉 杜仲 防風 補骨脂 蓽澄茄 沉香 巴戟  茴香 川芎 五味子 桑螵蛸 覆盆子   加味逍遙散  〔脬熱〕   六味丸  〔肝腎虛〕   沈氏固胞湯  〔脬損〕  酒炒桑螵蛸二錢 酒黃耆五錢 沙苑子 萸肉各三錢 酒炒全當歸 茯神 茺蔚子各二錢 生白芍錢半 升麻二錢 羊小 豬子一個, 洗淨,煎湯代水煎藥。此餘自製方也,屢用神效。   八珍湯  〔又〕 人參 茯苓 白朮 甘草 生地黃 川芎 當歸 白芍   補脬飲  〔又〕 生黃絹一尺剪碎 白牡丹根皮一錢 白芨一錢 將二味為末, 水一碗,煮至絹爛如飴,空心頓服。服時不得作聲,如作聲,即不效。   五苓散  〔因熱〕 肉桂 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉   黃連解毒湯  〔又〕 黃連 黃柏 黃芩 山梔等分   四物湯  〔因虛〕 川芎 當歸 白芍 地黃治飲後即便方一   補中益氣湯  〔總治〕 方詳上。

治立腸症方三  五苓散  〔總治〕 方詳上。   補中益氣湯  〔又〕 方詳上。   四物湯  〔又〕 方詳上。

卷八

腎病源流(奔豚 腎癰 腎哄髮 土龍疽)

  (足少陰腎脈,起於足小指之下,斜趁足心,至然谷之下,循內踝之後, 別入跟中以上踹內,又出膕內廉,上股內後廉,貫脊,到腎,絡膀胱。 其支者從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者從肺出絡心,注胸中, 次注手蹶陰心包絡經。每出酉時,周身氣血俱注於腎。足少陰腎經,多氣而少血。 )  少陰者,陽代初轉,陰氣乍生之謂。太陽寒水司氣,獨歸於腎,故腎為陽初轉、 陰乍生之少陰,說以腎之氣,主蟄伏,衣歸藏,天地斂藏之氣,必歸於此。 是以腎得主寒水也,是以為先天根柢與心火相對待也。然腎雖主寒水, 而與心火南北對待,而先天有真火亦涵於此,是火也,乃命門真陽之火, 安身立命之主,即坎中一畫乾陽,以運化生長收藏之原也。是腎固以寒為位, 以水為體,以火為本,故其堅滑者,水之體也。其流行者,火之本也,所以諸臟各一, 獨腎有水火兩具,而命門真火,與蟄藏真水兩相並見。然坎中一陽, 要即藏於兩陰之中,故命門之火,即涵於真水之內,初非火是火,水是水, 截分為二者,殆如天地之陰陽動靜然,靜極兩動,陽生陰中,遂能升陰精以上奉心主, 此升坎填離,水火既濟,皆先天之神妙。不可思議者也。先輩云:腎之臟,水猶海, 火猶龍,水暖則龍潛,水寒則龍起,是腎火炎熾為患,皆由腎水虛寒。而腎既虛寒, 益為脾土所剋,其病自日生矣。此言水火不能相濟,因為致病之由也,而不但已也。 腎家本有水火兩病,火病者,龍火騰熾,上爍為害也,其症有口熱咽乾,煩心, 心如懸,喝喝而喘,面如漆柴,咳唾有血等類;水病者,寒濕之淫,所勝為災也, 其症有跗腫骨痛陰痺,時眩清噘,腹大脛腫,喘咳身重,寢汗,頭項痛,饑不欲食, 寒氣自傷。意不樂等類,是則腎之病有可指數者。雖然,水由地中行,剋水者固為土, 而為水所藏者,亦即土也。試觀江湖河海,未有不載於土上,行於土中者, 故其水得土之中氣,而足為蛟龍之所潛藏。若澗壑之水,非不清澈,要皆寒冷沁骨, 故雖魚蝦之細,亦不能養,明乎此,亦可知腎之蟄藏。心藉土封之力。 《內經》所以謂腎合精,其主脾,不曰剋而反曰主也。羅淡生亦云:水藏土中, 此前人補腎用六味,當知其入茯苓、山藥之妙是已。但脾藥甚多,而必用此二味者, 實因補水故補土,水本濕土,又易生濕,故必須此二味,能滲土中之濕, 則土既無濕淫之患。而水之藏土中者,亦自若其性,而不至濕與濕並,多潰溢之病矣, 此六味不用其他脾藥,而必用茯苓、山藥者,其旨更自深微不可不知也。 況乎先哲之言曰:腎家不足,勿撲其火,須滋陰之真源以配火;腎家火不足, 勿傷其水,須益火之源以配水。果能知其所以然以治瘳之,腎家水火兩病,吾知免矣。   【脈 法】 《脈經》曰:男子脈,微弱而澀,為無子,腎經不足,精氣清冷也。 《脈訣》曰:遺精白濁,當驗於尺,結芤動緊,二症之的。又曰: 澀脈為精血不足之候,丈夫脈澀號傷精。  【兩腎同歸一腑】 《入門》曰: 小便清利,脈沉遲,是冷氣歸腎;小便赤澀,脈沉數,是熱氣歸命門。 是腎與命門脈同者,謂其所受之病,同歸於膀胱一腑也。   【腎病症治】 《靈樞》曰:有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水則傷腎。 又曰:邪在腎,則病骨痛陰痺,陰痺者按之而不得,腹脹腰痛,大便難,肩背頸項痛, 時眩。《內經》曰:脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蟲。注云; 出白,溲出白液也。又曰:腎熱者,色黑而齒活。又曰:大骨活,大肉陷,肩髓內消, 動作益衰,真臟見(腎臟也,)期一歲死。又曰:腎苦燥,急食辛以潤之,開腠理, 致津液,通氣也;腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之,咸瀉之。又曰:腎病禁碎㶼, 熱食,溫炙衣。《難經》曰:久坐濕地,強力入水,則傷於腎。又曰:外症善恐, 數欠,面黑;內證臍下有動氣,按之牢若痛,其病逆氣,少腹急痛,泄痢下重, 足脛寒而逆。  【腎氣間甚】 《內經》曰:腎病者,夜半慧,四季甚,下哺靜。   【腎絕侯】 《靈樞》曰:足少陰氣絕,則骨活,。少陰者,冬脈也, 伏行而濡骨髓者也。故骨不濡,則肉不能著也。骨肉不相親,則肉軟卻。肉軟卻, 故齒長而垢,髮無澤。髮無澤者,骨先死,戊日篤,己日死。《脈經》曰: 腎絕四日死,何以知之?為暴活,面為正黑,目中黃色,腰中欲折,自汗如流水。 一云:人中平,十日死。仲景曰:溲便遺矢,狂言,目反直視者,此為腎絕也; 脈浮而洪,身汗如油,喘不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂者,此為命門絕也。   【腎氣滯澀保養法】 《保生秘要》曰:凡人氣旺,則血榮而潤澤;氣絕, 則血活而滅形。故氣虛弱,則滯澀而成病。如澀於腎,諸寒收引,皆屬腎水氣弱, 或作腰疼,水活瞳人昏暗,兩耳難察律音。冬月水旺,宜吐納按節,吹氣調和, 會意掌心。所忌須避寒冷,最宜早臥遲升。大抵冬月斂藏氣閉,至陰己極,宜節欲, 養一陽之初生。說陰陽交精,子南合璧,萬物氣微,在下不可動搖,守此則保壽無疆。   腎之積曰奔豚,發小腹,上至心,如豚奔走狀,上下無時,久則喘逆,骨痿, 少氣,脈沉而滑(宜奔豚丸、增損五積丸,)皆由腎虛,脾家間斷邪下傳客腎所致, 治法宜補氣健脾,辛溫散結。  【脈 法】 《脈訣》曰:五積屬陰,沉伏附骨, 肝弦心芤,腎沉急滑,脾實且長,肺浮喘卒。《醫鑑》曰:腹中有積,脈忌虛弱。 《綱目》曰:內有積不見脈,難治;見一脈相應,為易治。   【腎積證治】 《永類鈐方》曰:經云:治積聚,有化積、消積、挨積、磨積, 而無下積之說,說不可直便取下,以傷胃氣也《得效》曰:治積,有奔豚丸, 又有奔豚湯。  腎癰 腎氣衰敗病也。其發處正與內腎相對。大抵突起皮赤者易安, 陷入皮黑者難癒(宜加減八味元、加味十奇散、十六味流氣飲,托裡散加山梔、黃岑、 杏仁、連翹,)說不可視為輕症也。而腎癰之外,又有腎哄發,亦為腎臟虛證。 其瘡起於脊骨十四椎腎哄穴,及腎哄下之腰哄穴,此兩處,皆屬至虛地位,不拘癰疽, 但發此兩處者,皆宜防毒氣內攻,急當補益內氣令實,方可開破,以內氣實, 則毒氣不能內攻,且易得潰,此皆治於末成之前者也。若已成潰破, 猶宜峻補(已未成補藥俱宜參、耆、歸、朮,)勿使淹滯,久不收口,至成漏管, 此則治於已成之後者也。大約補益之藥,以補腎為主,補脾次之,補氣、補血又次之。 而尤不可犯者,是房慾,若犯,必至不救,男女皆然。又有一症名土龍疽, 亦發腎哄及胃哄兩處。其發也,必寒熱大作十數日,大汗展頸,身熱如火。陳文治云: 九日可刺,膿青黑者死,血膿者不死,失而不刺,其上下亦黑,二十日死, 亦言其症之重且急,醫者所當詳察而理之也(宜消毒散,防風通聖散去大黃、麻黃、 芒硝。)  【腎癰等症治】 《靈樞》曰:京門(穴名)隱隱而痛者,腎疽; 上肉微起者,腎癰也。《內經》曰:腎癰胠下至小腹滿。《入門》曰:五臟癰疽, 俱宜十六味流氣飲、仙方活命飲;腎哄發,宜乾千金內消散、仙傳化毒湯、 連翹敗毒散。

治腎病諸藥要品及方六

  腎無實,故無瀉法,因不列腎實之藥。   腎虛宜滋陰除熱生精補血(地黃 杞子 牛膝 人乳 胡麻 杜仲 天冬 麥冬  肉蓯蓉 黃柏 知母 五味 川斷 山藥 丹皮 柏子仁 山萸 車前 龜甲 青蒿  童便 乾漆 沙蒺藜 朱砂 磁石 蓮鬚 甘草 砂仁 龍骨 金石斛 魚鰾 蓮肉  牡蠣 遠志 韭子 薤白 菟絲子 阿膠 茅根 戎鹽 蒲黃 茯苓 萆解 地骨皮  苡仁 桃仁 紅花 白膠 桑椹 鹿茸 胡黃連 側柏 棗仁 蘇子 降香 通草 益 智 覆盆子 人參 沉香 鬱金 陳皮 木香 黃耆 鹿角霜 橘核 巴戟 仙茅 白 朮 河車 雀卵 鹿角膠 木瓜 茴香 附子 肉桂 蠶蛾 肉蔻 川楝子 補骨脂  蛇床子 狗陰莖 桑螵蛸 金櫻子 荔枝核)   六味地黃丸 〔腎水不足陰虛〕 地黃 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 此方如 血虛陰衰,熟地黃為君;滑精,山萸為君;小便或多或少,或赤或白,茯苓為君; 小便淋澀,澤瀉為君;心氣不足丹皮為君;皮膚乾澀,淮山藥為君。按此 《綱目》所載法也,可知此方之妙,四通八達,隨用皆宜,固不必拘於地八、 山山四、丹苓澤瀉三之說,以為止宜於血虛陰衰之人矣。   補腎丸 〔又〕 酒龜板四兩 酒黃柏 酒知母各三兩 乾薑一兩 粥丸空心鹽湯 下。  滋陰降火湯 〔腎水不足陰虛火動〕 白芍錢三分 當歸錢二分 熟地 白朮 天冬  麥冬各一錢 生地八分 陳皮七分 蜜知母 蜜黃柏 炙甘草各五分 薑三 棗二   八味丸 〔命門火不足陽痿〕 即六味丸加肉桂、附子各一兩。再加車前子, 名金匱腎氣丸。   加減八味丸 〔水火兼補〕 熟地二兩 山藥 山萸各一兩 酒蒸澤瀉 丹皮 茯 苓各八錢 五味子一兩半 肉桂五錢 蜜丸,五更未言語時,酒或鹽湯下, 晚間空腹再服。   溫腎散 〔腎命虛寒腰脊重痛〕 熟地錢半 肉蓯蓉 牛膝 巴戟 麥冬 五味子 炙甘草各八分 茯神 乾薑 杜仲各五分煎服,為末酒下二錢亦可。

附載仲景大法及分別標本方藥

  有餘為寒(氣,天雄、附子、山萸、補骨脂、陽起石;血,熟地、肉桂、巴戟、 肉蓯蓉)  不足為熱(氣,山藥、遠志、五味子;血,牡蠣、生地、 蛤粉)   腎溫則實(豬苓 車前 澤瀉 滑石)   腎虛則寒動於中(肉蓯蓉 補骨脂)   盛則寒(附子 肉桂)   虛則燥(天冬 當歸 益智仁 生地 砂仁)   咽痛(咽物無妨不腫為寒,炙甘草湯、半夏乾桔湯、肉桂、苦酒; 咽物有妨腫痺為熱,紫河車散、礬石散、尤重速下之,下遲即咽閉也。《內經》曰: 喉氣通於天,咽氣通於地,傷於風上先受之, 傷於濕下先受之也)  消渴(益火之源使溺有餘,烏附;壯水之主使渴不想飲, 哈蚧)  消中(調中,人參、五味子、茯苓、枸杞子)  消腎(益火消陰, 八味丸加五味子;壯水制陽八味丸加五味子、地黃)  乾(寒,人參、菖蒲、茯苓、 朱砂;熱,山萸、芡實、蓯蓉、補骨脂)   精滑(黃連 遠志 牡蠣 益智仁 黃柏 地黃 哈粉 縮砂仁)   澀脈(男子失血亡精,女子半產漏下。因寒天麻, 因熱遠志)  命門(有餘,生地、朱砂、黃柏、知母、寒水石、天雄;不足,附子、 肉桂、川烏、硫黃、陽起石。實,車前子、天冬、元參、黃柏、知母,麥冬、生地黃、 丹皮、木通、澤瀉、甘草、黃岑、白茯苓、牛膝、童便;虛,紫河車、人參、鹿茸、 白膠、杞子,蓯蓉、菟絲子、巴戟、五味、山萸、附子、仙茅、覆盆子、蛾雀卵、 山藥、蓮肉、肉蔻、陽起石、砂仁、木香、吳萸、故紙、肉桂、蛇床子、狗陰莖、 白馬陰莖)  陰囊濕癢(黃耆 羌活 白蒺藜 白附子 共為末,湯酒任調,空心服, 即將四味加吳萸、盤龍子煎湯洗。)  一法,鬱則折之,謂抑之制其衝逆也; 過者折之,則以其畏也(過,太過也,太過,以其味瀉之,以鹹瀉腎,酸瀉肝, 辛瀉肺,苦瀉心,甘瀉脾,瀉故畏,謂瀉為畏也。 )  標(麻黃附子細辛湯 麻黃附子甘草湯 細辛味辛溫熱以潤肉,寒主頭痛腦痛, 百節拘鬱,風濕痺痛,汗不出,血不行,所以主足少陰連及足厥陰也)   標之本(豬苓湯)   本(寒,四逆湯;熱,大承氣。厚朴、枳實,雖治大實大滿,本治傷寒頭痛, 大風在皮,與大黃、芒硝同用,白膏而下無所通,與酒浸大黃同為佐使,仲景之法, 可謂極矣)   本之標(白虎湯 薑附湯 通脈四逆湯)   本之本(承氣湯 抵當湯 抵當丸 桃仁承氣湯)

治奔豚方三

  奔豚丸  〔總治〕 厚朴七錢 黃連五錢 川楝子三錢 茯苓 澤瀉 菖蒲各二 錢 延胡索一錢半 全蠍 附子 獨活各一錢 川烏 丁香 巴霜各五分 肉桂二 分蜜丸,鹽湯下,服法照息賁丸。   奔豚湯  〔又〕 半夏二錢 川芎 當歸各錢半 甘李根皮 乾葛各一錢 黃岑  白芍 甘草各七分 薑三 棗二   增損五積丸 〔又〕 黃連 厚朴 川烏 乾薑 人參 茯苓 增損法詳息賁條。

治腎癰方五

  加減八味丸  〔總治〕   加味十奇散  〔又〕 當歸 肉桂 人參 黃耆 川芎 白芷 防風 桔梗 厚 朴 甘草 乳香 沒藥 等分為末,酒服三錢,不飲酒,麥冬湯下。 一名固壘元戎,即十宣散加乳香 沒藥也。   十六味流氣飲  〔又〕 人參 當歸 黃耆 桔梗 防風 木香 川芎 枳殼  白芍 白芷 肉桂 檳榔 厚朴 蘇葉 烏藥 甘草各六分   托裡散  〔又〕 人參 黃耆各二錢 陳皮 白朮 熟地 當歸 茯苓 白芍各 錢半 甘草一錢 此方治癰疽潰後,久末斂,以此補托。另有神效托裡散, 是治癰疽腫毒能托裡排膿者,其方用黃耆、忍冬藤各三錢,當歸二錢,甘草一錢, 水酒煎服。   仙方活命飲  〔又〕 大黃五錢 金銀花三錢 歸尾 皂角刺 陳皮各錢半 乳 香 貝母 花粉 白芷 甘草節 赤芍各一錢 防風七分 沒藥五分 穿山甲三片 燒另研 好酒入瓦罐內,封口煎熟,隨瘡上下飲之,服後再飲酒二三杯, 側臥而睡,忌酸物錫器。如在背皂角刺為君,在腹白芷為君,在四肢金銀花為君。   此方通治一切癰疽毒腫,末成者內消,已成者即潰,排膿、止痛、消毒之聖藥也。

治腎哄發方三

  千金內消散  〔總治〕 大黃三錢 金銀花二錢 酒歸尾錢半 木鱉子去殼 赤 芍 白芷 乳香 沒藥 皂角刺 薑蠶 瓜蔞仁 花粉各一錢 甘草節五分 穿山 甲三片蛤粉炒 酒水煎服。此方通治一切癰疽,及腸癰、肚癰、便毒,初起即消, 己腫即潰,血從大便中出也。此方與仙方活命飲略同。   仙傳化毒湯  〔又〕 金銀花 花粉各錢二分 甘草節 防風 黃岑 白芍 赤 苓 貝母 連翹 白芷各一錢 半夏七分 乳香 沒藥各五分 酒水煎。   此方通治一切癰疽、發背、乳癰、無名腫毒,未成立消,已成立潰。   連翹敗毒散  〔又〕 羌活 獨活 柴胡 前胡 金銀花 桔梗 川芎 赤苓  枳殼 連翹 薄荷 防風 荊芥 甘草各七分 薑三片,水煎。   此方治一切癰疽初發,憎寒壯熱,甚者頭痛拘急,狀似傷寒,五日前二三服, 輕者消。若不消,宜服仙方活命飲。

治土龍疽方二

  消毒散  〔總治〕 皂角刺 金銀花 防風 當歸 瓜蔞實 甘草節 大黃等分 水酒煎,食前溫服,仍提掣頂中發立效。   此方症發三四日者可消。   防風通聖散  〔又〕 赤芍 芒硝 滑石 川芎 大黃 桔梗 石膏 荊芥 麻 黃各四分半 山梔 白朮 連翹 當歸 薄荷 甘草 防風 黃岑各八分   此方非表裡俱實、大小便秘者,未可輕用。

虛損癆瘵源流

(五癆六極七傷 煎厥症 解㑊證 食㑊證 二陽病)

  虛損癆瘵,真元病也。虛者,氣血之虛。損者,臟腑之損。虛久致損,五臟皆有。 損肺傷氣,毛槁皮焦,急宜養氣(宜四君子湯。)損心傷神,血脈不榮, 急調榮衛(宜八珍湯。)損肝傷筋,筋緩不收,急當緩中(宜牛膝丸、八味丸。 )損腎傷精,骨髓消減,急須益精(宜金剛丸、煨腎丸。)損脾傷倉廩,飲食不為肌膚, 急應時飲食,適寒溫(宜十全大補湯。)五臟之氣,有一損傷,積久成癆,甚而為瘵。 癆者,勞也,勞困疲憊也。瘵者,敗也,羸敗凋敝也。虛損癆瘵,其病相因, 其實由於五臟如此。然五臟雖分,而五臟所藏,無非精氣,其所以致損者有四, 曰氣虛,曰血虛,曰陽虛,曰陰虛。陽氣陰血,精又為血本,不離氣血,不外水火, 水火得其正則為精為氣,水火失其和則為寒為熱。此虛損之大概。而氣血陰陽, 各有專主,認得真確,方可施治。氣虛者,脾肺二經虛也,或飲食,或勞倦, 氣衰火旺,四肢困熱,無氣以動,懶於言語,動作喘乏,自汗心煩, 必溫補中氣(宜補中益氣湯。)血虛者,心肝二經虛也,吐血瀉血,女人產後,或崩漏, 或諸血失道妄行,眼花頭暈,漸至吐血不止,或乾血癆(宜四物湯、當歸補血湯。 )而陽虛陰虛,則又皆屬腎。陽虛者,腎中真陽虛也,真陽即真火,審是火虛, 右尺必弱,只宜大補元陽,亦不可傷陰氣,忌涼潤,恐補陰邪也,尤忌辛散, 恐傷陰氣也,惟喜甘溫益火之品,補陽以配陰(宜八味丸,)沉陰自斂,陰從乎陽矣, 所謂益火之原以消陰翳也。陰虛者,腎中真陰虛也,真陰腎水,審是水虛,脈必細數, 只宜大補真陰,亦不可伐陽氣,忌辛燥,恐助陽邪也,尤忌苦寒,恐伐元陽也, 惟喜純甘壯水之劑,補陰以配陽(宜六味丸加杞子、魚鰾,)虛火自降,而陽歸於陰矣, 所謂壯水之主,以鎮陽光也。而二者之為病亦各有異,陽虛所生病,為熱癆, 口乾咽痛,舌瘡,涕唾稠粘,手足心熱,大便燥,小便赤。然至咽瘡失音,或尪羸, 陽不舉,脈細無根,脈數不倫漸已成瘵而難救(宜逍遙散、坎離既濟丹。)陰虛所生病, 為虛癆,吐痰白色,胃逆不思飲食,惡食,食不化,遺濁,便溏泄。然至泄不已, 神瘁肉削,漸已成瘵而難救(宜人參養榮湯、三白廣生湯。)二病之原,皆由勞心好色, 以至真陽衰憊,邪火盛熾,真陰虧損,虛火炎爍,由是火蒸於上, 則為咳血(宜五汁膏,)為潮熱(宜清骨散,)火動於下,則為精濁(宜龍齒丸, )為泄瀉(宜歸脾湯、三白廣生湯,)諸症蜂起矣。  然病之原,雖屬陰陽之虛, 而其症必積各見於一經,就其症之所見,以審知為何經,而因以辨乎陰陽之所屬, 然後可與療治。何言之?如現患精濁,又兼脛酸腰背拘急, 知其病在腎也(宜大菟絲子丸補中地黃丸。)現患喘咳嗽血,又兼皮活,鼻塞聲重, 知其病在肺也(宜保和湯。)現患咯血多汗又兼驚惕,口舌瘡, 知其病在心也(宜聖哄湯。)現患夢遺,又兼脇疼,善怒,項強, 知其病在肝也(宜補肝湯、柴胡疏肝散,兩方參用。)現患溏泄,又兼腹痛痞塊, 飲食無味,四肢倦怠,知其病在脾也(宜調中益氣湯。)此皆由陰陽之虛, 以致病成於五臟者也。而猶不止此也,有雜病久不癒,病久必虛, 虛久成癆者(宜調榮養衛丸。)有思慮過度,心氣不舒,鬱熱熏蒸胸中,因生內熱, 而成癆者(宜歸脾湯。)有房勞精損困乏,虛火目暈,耳聾遺精,步履欹邪, 而成癆者(宜鹿胎丸。)有飢飽傷脾,而成癆者(宜補中益氣湯口柴胡、山藥。 )有積勞虛損,體瘦氣短,好臥,寒熱,而成癆者(宜十四味建中湯。)有負重受傷, 而成癆者(宜補中益氣湯,)如病久再為加減。有盛暑勞碌受傷, 而成癆者(宜清暑益氣湯。)有縱酒傷脾,而成癆者(宜葛花解酲湯。)有老人氣血兩虧, 下體痿弱,不善食,而成癆者(宜嵩崖脾腎丸,常服神仙延壽酒。 )有童男女稟受母胎之氣,骨蒸黃瘦,口臭肌熱,而成癆者(宜麥煎散。 )有婦人女子經閉,或血熱血活而成癆者(宜逍遙散、補血養陰丸。)有情竇初開, 有其心而無其事,邪火煎耗真陰,而成癆者(宜清離滋坎丸。)種種病因,難更仆數, 而治之之法,要不外溫補滋補兩端,以陽虛即宜溫,陰虛即宜滋也。 然即用溫不得偏任辛香丁附之屬,即用滋不得偏任苦寒知柏之屬, 此士材所必諄諄誥誡也。由是推之,陽為氣,陰為血,即陰陽之須補, 益可知氣血之應補矣。然古人云陽生則陰長,又云血脫者補氣,實以氣藥有行血之央, 血藥無益氣之理也。又況血藥滯膩,非痰多食少者所宜,血藥清潤, 久用必多泄滑之患乎。夫虛癆之症,疑難不少,陰虛火動,內熱爍金,必致損肺, 寒熱內熾,多服寒涼,必致傷脾,補脾必礙肺,須知燥熱能食而不泄者,急當潤肺, 兼補脾(宜滋陰清化丸加白朮、建蓮。)若虛羸食少而腸滑者,雖喘嗽不寧,但當補脾, 而清潤宜戒(宜三白廣生湯,)以土能生金,金不能培土,故補脾尤要也, 古人謂癆病多死於泄瀉,職是故耳。又如脾腎法宜兼補,但甘寒補腎不利於脾, 辛溫快脾益傷於腎,即兩者而衡之,土能生金,金為水母,即腎虛宜補,當更扶脾, 即欲壯脾,不忘養腎可耳(或滋腎,而佐以沉、朮、砂、蓮。或快脾,而佐以菟絲、 五味。)故部學士有補腎不如補脾,孫真人有補脾不如補腎之說,兩家雖似相反, 要皆為虛癆家指示要法,醫者當必辨症察脈,或補脾,或補腎,務當其施, 庶無偏之弊。說以血之原在腎,氣之原在脾,故肺氣受傷,而土為金母, 必求助於脾,肝血受傷,而水為木母,必借資於腎,此二臟乘,則百疾作,二臟安, 則百脈調,而病自息也。  且夫虛癆之由,有寒有熱,皆由虛而感,感乎寒者陽傷, 傷則虛,陽虛必陰盛,故受損自上而下,由肺而心而胃,治宜辛甘淡(宜二朮、當歸、 茯苓、茯神、桑皮、橘皮,)過於胃,則不可治也;感乎熱者陰傷,傷則虛, 陰虛必陽盛,故受損自下而上,由腎而肝而脾,治宜甘緩溫(宜地黃、丹皮、白芍、 知母、山萸、石斛、麥冬,)過於脾,則不可治也。經曰:陽虛生外寒,陰虛生內熱, 陽盛生外熱,陰盛生內寒,而寒與熱二者常相因,而熱為甚,故治之者必以熱為憑, 而寒為驗。說癆病必發熱,其發熱之由不一,有氣虛熱,必兼少氣自汗, 體倦心煩(宜八珍湯加減。)有血虛熱,必兼燥渴,睡臥不安(宜聖愈湯、人中白丸, 兩方參酌用。)有往來潮熱,必兼自汗食少,膝軟骨節疼(宜參苓建中。 )有骨蒸熱必兼肌瘦,舌紅頰赤(宜龜甲散、河車丸、二仙膠。)有五心熱必兼體疼, 口乾頰赤發熱(宜逍遙散、十全大補湯。)有遍體發熱, 必兼瘦削神困(宜十四味建中湯。)有病久結痰成積,腹脇常熱, 惟頭面手足於寅卯時乍涼(宜六君子湯送滾痰丸二錢,先以潤腸丸分三次投之, 使其徐化,六君子湯中加薑汁、竹瀝尤妙。)此熱之見於身體顯而可驗者也。 若五臟之熱,尤不可不審。大約肺熱輕手即得,略重全無,肺主皮毛也,日西尤甚, 必兼喘咳,灑淅,善嚏,善悲,缺盆痛,胸中及肩臂皆痛,臍右脹痛,小便數, 皮膚痛及麻木(宜茯苓、麥冬、五味、山藥、紫菀、百合以補之,桑皮、葶藶、枳殼、 蘇子以瀉之,乾薑、豆莞、木香、款冬花以溫之,二母、沙參、元參、山梔、黃岑、 花粉、馬兜鈴以涼之。)心熱微按之,皮毛之下,肌肉之上乃得,心主血脈也。 日中尤甚,必兼煩心,掌熱而嘔,善笑,善忘,善驚不寐,築築然動,舌破,消渴, 口苦,心胸間汗(宜丹參、龍眼、茯神、歸身、麥冬、山藥以補之,黃連以瀉之, 菖蒲、益智以溫之,竹葉、犀角、連翹、朱砂、牛黃、天冬以涼之。 )脾熱輕重按俱不得,熱在不輕不重間,脾主肌肉也,夜尤甚,必兼怠惰嗜臥, 四肢不收,無氣以動,泄瀉溺閉,面黃口甘,舌強痛,吐逆,不貪食,不化食,搶心, 善味,善飢,善嘻,當臍痛,腹脹腸鳴,肉痛足腫(宜參、芩、朮、草、陳皮、扁豆、 山藥、苡仁以補之,薑、附、丁桂以溫之,石膏、滑石、元明粉以涼之。 )肝熱按至肌肉之下,骨之上乃得,肝主筋也,寅卯時尤甚,必兼多怒多驚,便難, 轉筋攣急,四肢困熱,滿悶,筋痿不能起,頭痛,耳聾,頰腫,面青,目腫痛, 兩脇小腹痛,嘔逆作酸,睪疝,冒眩,多瘛(宜阿膠、山藥、木瓜、棗仁以補之, 青皮、青黛、柴胡、白芍、黃連、木通、龍膽草以瀉之,木香、吳萸、肉桂以溫之, 甘菊、車前子、柴胡、山梔以涼之。)腎熱極重按至骨乃得,腎主骨也,亥子時尤甚, 必兼腰膝脊臂股後痛,耳鳴,遺泄,二便不調,骨痿不能起,眇中清,面黑,口乾, 咯血,飢不欲食,腹大,脛腫,少腹氣逆急痛,下腫,腸澼,陰下濕癢, 手指青黑厥逆,足下熱,嗜臥,坐而欲起,善怒,四肢不收(宜地黃、杞子、山藥、 桑螵蛸、龜板、牛膝、山萸、杜仲、五味子以補之,知母、澤瀉以瀉之,鹿茸、肉桂、 附子、鹿角膠、補骨脂、沉香、肉蓯蓉以溫之,知母、黃柏、丹皮、地骨皮以涼之。 )以上皆癆成於五臟,其熱之發,因而各異者也。然五臟雖皆有癆,而心腎尤多, 固有不可不知者。說心主血,腎主精,天下之人,大抵勞心好色者眾,精傷血耗, 勞自成也。誠察乎此,惟當溫養滋補,調心益腎(宜還少丹、坎離既濟丹, )一切熱藥涼藥安可偏任哉。  癆病多吐血,吐血之原,未有不由五臟來者。 咳嗽血出於肺,因悲憂所致也(宜二冬、二母、桔梗、黃岑。)痰涎血出於脾, 因思慮所致也(宜生地、石斛、葛根、丹皮、甘草、茯苓、陳皮、黃耆。)吐血出於心, 因驚恐所致也(宜丹參、山藥、麥冬、茯神、當歸、生地。)吐血多塊出於肝, 因恚怒所致也(宜柴胡、芍藥、山梔、丹皮、棗仁、生地、沉香。)咯血出於腎, 因房慾所致也(宜生地、丹皮、茯苓、遠志、阿膠、知母、黃柏。)嘔血出於胃, 中氣失調,邪熱在中所致也(宜犀角、地黃、丹皮、甘草、元明粉。 )其餘致血之由正多,而止血之法,又必各從其類。有由酒傷者,用解止之(宜葛根、 蔻仁、側柏、茅花。)有由食積者,用消止之(宜白朮、陳皮、山查、神麯。 )有由血熱者,用涼止之(宜山梔炭、黃連炭。)有由血寒者,用溫止之(宜血餘灰、 乾薑炭。)有由血滑者,用澀止之(宜棕灰、荷葉灰。)有由血虛者,用補止之(宜髮灰、 地黃灰。)有由怒傷肝木,血菀於上者,必含人搏厥,用平止之(宜沉香、木瓜、青皮、 丹皮、白芍。)有由血瘀在中者,必脈沉實,腹中滿痛,用行止之(宜當歸、降香、 木查、蓬朮、桃仁、延胡索、赤芍藥。)有由血溢者,被觸傷破,泉湧不止, 用補止之(宜十全大補頻頻多服。)有由血脫者,九竅齊出,亦用補止之(宜急用髮灰、 大薊汁,人參湯調服。)此外有積勞吐血,久病後吐血,多而久不止者(並宜獨參湯。 )或內多乾血,肌膚甲錯,兩目暗黑(宜大黃䗪蟲丸。)皆當加意治之。 是知血宜靜宜下,七情妄動,形體疲勞,陽火相迫錯行,必脈洪口渴便結, 用涼藥救之(宜黃岑、黃連、生地、竹葉、麥冬、丹皮。)若氣虛挾寒,陰陽不相為守, 血亦妄行,必有虛冷之狀,說陽虛陰必走是也(宜八味丸,或理中湯加烏藥、木香。 )而古人謂血以下行為順,上出為逆,吐血初起,宜食大黃下之,又謂亡血失血, 虛家禁下,非兩言之相背也,須知宜行者畜妄之初,禁下者亡失之後,固不可混視也。 總之,治血之法,不外治肝,而治肝之餘,必兼補水順氣。說氣有餘即是火, 血隨氣上,補水則火自降,順氣則血不升也(補水宜熟地、牛膝、丹皮等, 順氣宜蘇子、沉香、橘紅等。童便能使濁陰歸下竅,兼能行瘀,藕汁能達血無滯, 兼能止澀。)若《內經》云:凡風寒暑濕燥火,六氣之變,皆能失血,若不察其所因, 概與涼折,必生變,醫者不可不知。古人治血,多以胃藥收央,如烏藥、沉香、炮薑、 薑、棗,稱為虛家神劑,醫者又不可不知。以上治血之大凡也。癆病必咳嗽, 或由陰傷陽浮,水涸金燥喉癢而咳,宜用甘潤養肺,水旺氣複而咳自已(宜麥冬、 花粉、生地、杏仁、橘紅、阿膠、桔梗。)或由脾胃先虛不能製水,水泛為痰, 水冷金寒而咳(宜立效方加羌活、皮白、白朮。)或由火爍肺金而咳(宜六味丸。 )或由命門火衰,氣不化水而咳(宜於治咳藥中加附子、肉桂、人參、羌活。 )至癆嗽失音,肺氣鬱也(宜杏仁膏。)痰嗽兼喘,痰涎湧也(宜五汁膏。 )癆嗽痰熱渴汗,心脾傷也(宜滋陰清化丸。)以上治咳之大凡也,參看咳嗽門更詳。 虛癆之屬,有桃花疰,其症面色不衰,肌膚不瘦,外如無病,內實虛傷, 須審現在何症,及傷在何臟以治之(大概宜用紫金錠、蘇合丸、或回春避邪丹等方。 )又有傳屍癆,乃鬼作蟲而為祟,其症沉沉默默,不知所苦,經時累月,漸漸羸頓, 至於死亡,治法以固本為先,祛蟲為次(固本宜人參養榮湯、八味丸,祛蟲宜十疰丸、 桃奴丸、紫金錠。)嗟乎,虛勞為病,亦既甚矣,茍非洞其源,徹其流,何以云治乎, 故知治癆之法,不可偏熱,不可偏涼,不可偏補,務在察其脈症,斟酌用藥, 庶乎有廖。丹溪云:一水既虧,不勝五火,虛症蜂起,先當和解微下,次用調補, 若邪未除,便行補劑,邪入經絡,深為可悲,惟無積人,脈舉按無力者方可補之。 此誠治虛損癆瘵之要道也。  【脈 法】 《靈樞》曰:氣虛則脈弦,陰虛則脈大。 仲景曰:平人脈大為勞,脈極虛亦為勞。又曰:脈虛細弱者,勞也。又曰:脈弦而大, 弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革,婦人則半虛漏下, 男子則亡血失精。又曰:寸口脈微而澀,微者衛氣衰,澀者榮氣不足。衛氣衰, 面色黃。榮氣不足,面色青。榮為根。衛為葉,榮衛俱微則根葉槁活,而寒栗,咳逆, 唾膠,吐涎沫。《脈經》曰:脈來軟者為虛,緩者為虛,微者為虛,弱者為虛, 弦者為中虛,細而微者氣血俱虛,小者氣血俱少,大而芤者脫血,血虛脈大如蔥管, 脈沉者遲者脫氣。《脈經》曰:平脈弦大,勞損而虛;大而無力,陽衰易扶; 數而無力,陰火難除;寸弱上損,浮大裡活;尺寸俱微,五勞之軀;血羸左濡, 氣惟右推;左右微小,氣血無餘。丹溪曰:男子久病,氣口脈弱則死,強則生; 女子久病,人迎脈強則生,弱則死。《直指》曰:虛勞之脈,大抵多弦,或浮大, 或數大者,易治;血氣未定,可藥而正也,弦者難治;血氣已耗,未易調補也; 若帶雙弦,則為賊邪侵脾,尤為難治;加數極,則殆。   【虛勞原由症治】 《回春》曰:百病皆生於腎。說精傷則腎水空虛, 不能平其心火,火炎傷其肺金,是絕水之源,金水衰弱,不能勝其肝木, 木盛則剋脾土,而反生火,火獨旺而不生化,故陽有餘,陰不足,獨熱而不久矣。 《綱目》曰:虛者皮毛、肌肉、筋脈、骨髓、氣血、津液不足是也。《入門》曰: 凡飲食減少,精神昏短,遺精夢泄,腰背胸脇筋骨引痛,潮熱自汗,痰盛咳嗽, 是虛癆常症也。又曰:虛損皆由水火不濟,但以調和心腎為主,兼補脾胃,則飲食加, 而精神氣血自生矣。《直指》曰:皮虛則熱,脈虛則驚,內虛則重,筋虛則急, 骨虛則痛,髓虛則墮,腸虛則泄,三陽實三陰虛汗不出,三陰實三陽虛汗不止。又曰: 虛勞之疾,百脈空虛,非滋潤粘膩之物以養之,不能實也,切不可妄施金石燥熱等藥。 東垣曰:肺損益其氣,心損調其榮衛,脾損調其飲食,適其寒溫,腎損益其精, 肝損緩其中。緩中者,調血也,宜四物湯,以其中有白芍也。《得效》曰:虛損之症, 峻補者,烏、附、天雄、薑桂等;潤補者,鹿茸、當歸、蓯蓉等;清補者,二冬、 人參、地黃等。  【陰陽氣血虛辨】 《入門》曰:虛脈多弦,弦而濡大為氣虛, 沉微無力為氣虛甚,弦而微為血虛,澀而微為血虛甚,形肥而面白者為陽虛, 形瘦而面倉黑者為陰虛。又曰:房勞思慮傷心腎,則陰血虛;飢飽勞役傷胃氣, 則陽氣虛。此傷症之至要也,海藏曰:呼吸少氣,懶言語,動作無力,目無精光, 面色㿠白,此兼氣血虛也。《保命》曰:右脈浮而大,或大而弦,皆為虛勞, 說陽盛陰虛之症,暮多見之;右脈虛微細弦為虛勞者,乃陰陽俱虛也,晨多見之。 丹溪曰:人之一身,陽常有餘陰常不足,氣常有餘血常不足,故滋陰補血之藥, 自幼至老,皆不可缺。  【虛癆五敗九死十絕侯】 《千金方》曰:手足腫無交紋, 心敗;唇反黑無紋,肺敗;面黑有瘡,肝敗;陰腫囊縮,腎敗;臍突腫滿;脾敗。 又曰:九死候者,一手足青,二手足久腫,三脈活齒乾,四語聲散鼻虛張, 五唇寒冷宣露,六唇腫齒焦,七手循衣縫,八汗出不流,九舌卷卵縮。又曰:氣短, 目視亭亭無精光,心絕;鼻虛張,氣複短,肺絕;面青,眼視人不直,數出瓷,肝絕; 面黑,眼晴黃。素汁流,腎絕;泄涎唾不覺,時時妄語,脾絕;爪甲青,惡罵不休, 膽絕;背脊酸痛,腰重反覆難,骨絕;面無精光,頭目自眩,血絕;舌卷縮,如紅丹, 咽唾不得,足踝小腫,肉絕;發直如麻,汗出不止,腸絕。   【虛癆脈代及生死症】 仲景曰:虛癆不足,汗出而悶,脈結代,心動悸, 行動如常,不出百日死,急者十餘日死,宜用炙甘草湯救之。《正傳》曰: 《難經》言七傳者死,間臟者生,何謂也?然七傳者,傳其所勝也;間臟者, 傳其子也。何以言之?假令心病傳肺,肺病傳肝,肝病傳脾,脾病傳腎,腎病傳心, 一臟不再傳,故言七傳者死也。間臟者,傳其所生也,假令心傳脾,脾傳肺,肺傳腎, 腎傳肝,肝傳心,是子母相生,周而復始,如環無端,故言生也。今考之經文, 所謂七傳者,只六傳而已,謂一臟不再傳,按其數,乃有四臟不再受傷也, 夫此條言虛癆之症也。其所謂七傳者,心病上,必脫去腎病傳心一句,其一臟不再傷, 當作三臟不再傷,皆傳寫之誤耳。說虛癆之症,必始於腎經,五臟從相剋, 而逆傳已盡,又復傳於腎與心,則水絕而火太旺,故死,而不復再傳於彼之三臟矣。 其有從相生而順傳者,有生生不息之義,故間臟者生也。《回春》曰:虛癆之疾, 不受補者難治;喉中生瘡,聲音啞者不治;久臥生胝者不治;虛極之病,火炎面紅, 發喘痰多,身熱如火,跗腫溏泄,脈緊不食者死不治。   【虛癆導引】 《保生秘要》曰:掌心無事任擦搓,早晚摩兩脇腎哄耳根湧泉; 令人搓百四十回,固精多效。朝煅人乳酒,飲清潔童便或服循環水,用薑棗以暖脾宮, 或用秋石代鹽,取其滋陰降火。若虛損無力服參者,宜依方進氣,取效天然。 至危漏底,諸藥難治者,用好臍帶數條燥為末,每服二錢,好酒諒意調服,神驗也。 戒惱怒,絕思欲,忘言守靜,能踵息,起死回生。  【運 央】 《保生秘要》曰: 一指歸元,三提三咽,念四字咒,於分寸虛虛抱守,妄念返復,持一死字, 世事盡歸於空,抱守二七,痰涎稍清,運央周天,借督脈,按四時進退,有神央。 嘔紅起念艮背,運行庭歸元合用,百日央夫,勿使間斷,骨蒸盜汗,痰嗽盡愈。 五癆六極七傷 皆虛損之屬病也。說虛損之病,由五臟之勞而生,其病既成, 即生六極,漸至七傷,是五勞者虛損之原。而六極七傷,則皆虛損病之流極也, 其患有相因,其勢有必至,雖皆虛損之屬,而其症狀調治,實有不容混者, 故復舉而詳之。《金匱》曰:五勞者,心勞神損,肝勞血損,脾勞食損,肺勞氣損, 腎勞精損也(心宜大五補丸,肝宜黑元,脾宜橘皮煎元,肺宜人參黃耆散, 腎宜腎氣丸。)然則知五勞之症治,即可以杜癆瘵之原。《入門》曰: 數轉筋十指爪甲皆痛,為筋極(宜並服滋補養榮丸、酒煮木爪粥。)牙痛,手足痛, 不能久立為骨極(宜茸珠丸。)面無血色,頭髮墮落,為血極(宜補榮湯。 )身上往往如鼠走,體上乾黑,為肉極(宜參苓元。)氣少無力,身無膏澤,翕翕羸瘦, 目無精光,立不能久,身體若癢,搔之生瘡,此為精極(宜巴戟元。)胸脇逆滿, 恆欲大怒,氣少不能言,此為氣極(宜益氣丸。)然則知六極之症治, 即可以拯癆瘵之深。《入門》曰:七傷,一陰寒,二陰痿,三裡急,四精漏,五精少, 六精清,七小便數也(總治宜鎖陽丹、九龍丹。)然則知七傷之症治, 即可以培癆瘵之根。  【勞傷形症】 孫思邈曰:忽喜怒,大便苦難,口內生瘡, 此為心勞;短氣面腫,鼻不聞香,咳嗽唾痰,兩脇脹痛,喘息不定,此為肺勞; 面目乾黑,精神恍惚,不能獨臥,目視不明,頻頻瓷下,此為肝勞;口苦舌強, 嘔逆醋心,氣脹唇焦,此為脾勞;小便黃赤,兼有餘瀝,腰痛耳鳴,夜間多夢, 此為腎勞。《入門》曰:曲運心機,為心之勞,其症血少,面無色,驚悸,盜汗, 夢遺,極則心痛,咽腫;盡力謀慮,為肝之勞,其症筋骨拘攣,極則頭目昏眩; 意外過思,為脾之勞,其症脹滿少食,極則吐瀉肉削,四肢倦怠;預事而憂, 為肺之勞,其症氣乏,心腹冷痛,極則毛焦津活,咳嗽烘熱;矜持志節,為腎之勞, 其症腰脊痛,遺精白濁,極則面垢,脊如折。又曰:心勞則口舌生瘡,語澀肌瘦; 肝勞則脇痛,關格不通;脾勞則氣急,肌瘦多汗;肺勞則氣喘面腫,口燥咽乾; 腎勞則尿赤陰瘡,耳鳴面黑。《醫鑑》曰:七傷者,一陰汗,二精寒,三精清, 四精少,五囊下濕癢,六小便澀數,七夜夢陰人,其病皆小便赤熱,或如針刺。 煎厥症 陽虛病也。《內經》曰:陽氣者,煩勞則張,精絕,闢積於夏, 使人煎厥,目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止。注曰: 以煎迫而氣逆,因以煎厥為名。厥,謂氣逆也。說陽虛之人,其氣本浮,為外熱所迫, 氣遂逆而不止,甚至昏冒,故成此症也。然其原雖本陽虛,以由熱邪煎迫而成, 仍禁用辛熱之品,醫者固不可不知也(宜加味補陰丸、加減補陰丸。 )  【煎厥症治】 《入門》曰:煎厥而至目盲所視,耳閉厥聽,大矣哉, 房之為患也,治法宜與陰虛火動同。 解㑊 肝腎虛病也。《內經》言:尺脈緩澀, 謂之解㑊。釋云:尺為陰部,肝腎主之,緩為熱中,澀為無血,故謂之解㑊。解㑊者, 寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,停不可名,謂之解㑊也。據此則知解㑊一症, 洵由肝腎二經之虛。說肝主筋,腎主骨,肝虛則筋軟緩,而無力以束, 無力以束則周身之肌肉,皆渙而若解。腎虛則骨萎薾,而不能自強, 不能自強則遍體之骨節,皆鬆懈而多㑊,惟其然,故懨懨悒悒,悶悶。 若有不可以為人,並不自知所以為人者,則肝腎二經之虛為已極矣(宜遐齡萬壽丹、 神仙既濟丹。)此則《內經》之旨也。然而李氏梃則又兼內傷外感言之,細詳其症, 誠非混雜之論也。李云:解者肌肉解散,㑊者筋不束骨,其症似寒非寒,似熱非熱, 四肢骨節解散,怠惰煩疼,飲食不美,或因酒傷(宜葛花解酲湯, )或中濕(宜加味朮附湯,)或感冒風寒(宜羌活沖和湯,)或房事過多(宜鹿胎丸, )或婦人月水不調(宜加味逍遙散,)以此得病,宜通其氣血疏其腠理, 以內傷兼外感藥調之,則又醫者所當詳察。總之,《內經》之言解㑊,本症也; 李梃之言解㑊,兼症也。由本症論為虛癆已極,由兼症論為虛癆派別, 固不可一例視也。且由李氏之言推之,如大腸移熱於胃,胃移熱於膽,皆成食㑊症, 皆多飲食,皆食易飢,皆不生肌肉,應亦為解㑊兼症之流派也(宜參苓元。 )病千變而不窮,治隨機而難執,必審乎此,乃可與言醫。   【解㑊症狀】 《靈樞》曰:髓傷則消爍,腑酸體解,㑊然不去矣, 不去者謂不能行去也。 二陽病 血虛精少症也。《內經》言:二陽之病發心脾, 有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。夫所謂二陽者, 手陽明大腸、足陽明胃也。說以腸胃發病,心脾受之;心主血,今受病, 則失所主而血不流;脾主化食作味,輪於臟腑而成精,今受病,則失所主而味不化, 致男子少精,不得為隱蔽委曲之事。然則二陽之病,非由精少血衰而何。 古人謂為症屬血勞,洵有然也。說以女子不月,固屬血病(宜逍遙散、加味逍遙散, )精即是血,男子不得隱曲,亦即血病也(宜菟絲子丸、鹿胎丸。)

附載陳藏器諸虛用藥例

  虛癆頭痛身熱(杞子 玉竹)  虛而欲吐(人參)   虛而多氣微嗽(麥冬 五味子)  虛而不寧(人參)   虛而腰脇不利(杜仲 磁石煅)  虛而多夢(龍骨)   虛而痰又有氣(半夏 生薑 枳實)  虛而大熱(黃岑 天冬)   虛而小腸不利(茯苓 澤瀉)  虛而多熱(地黃 地膚子 牡蠣 甘草)   虛而小腸自利(龍骨 桑螵蛸)  虛而口乾(麥冬 知母 天冬)   虛而驚悸兼冷(小草 紫石英)  虛而驚怖(沙參 龍齒)   虛而吸吸(胡麻 覆盆子 柏子仁)  虛而多忘(茯神 遠志)   虛而客熱(沙參 地骨皮 龍齒)  虛而大冷(肉桂 附子)   虛而髓竭(熟地 當歸)  虛而溺白(厚朴)   虛而溲赤(黃岑)  虛而損(蓯蓉 巴戟)   虛而冷(川芎 乾薑 當歸)  虛而昏(茯神 朱砂)   虛癆頭痛身熱杞子 玉竹 五味子 磁石◎ 虛而欲吐人 虛而不寧 虛而多夢 虛而 虛而多熱地 虛而口乾 虛而驚怖 沙參 龍齒   虛而吸吸胡麻 覆盆子 柏子仁 虛而多 忘茯神 遠志 虛而客熱沙參 地骨皮 龍齒 虛而大冷 肉桂 附子 虛而髓竭熟地 當歸 虛而溺白厚朴 虛而溲赤黃岑 虛而損蓯蓉 巴戟 虛而冷川芎 乾薑 當歸 虛而昏茯神 朱砂   心虛(人參 茯苓 石菖蒲 鰲按:心虛者,心家氣血不足,致成虛癆也, 宜古庵心腎丸、大五補丸,方附後)  肝虛(川芎 防風 天麻 螯接:肝虛者, 肝家受損,面無血色,筋緩目暗也,宜拱辰丸、滋補養榮丸, 方附後)  脾虛(白朮 白芍 益智仁 鰲按;脾虛者肌肉消瘦,飲食不進也, 宜橘皮煎元、大山芋元,方附後)  肺虛(天冬 麥冬 五味子 鰲按:肺虛者, 咳嗽痰盛,氣急或唾血也,宜人參黃耆散、補肺散, 方附後)  腎虛(熟地 丹皮 遠志 鰲按:腎虛者,水火不足也,水虛宜太極丸、 無比山藥丸,方附後。火虛宜增益歸茸丸、玄菟固本丸, 方附後)  膽虛(棗仁 細辛 地榆 鰲按:膽虛多驚多畏,不能獨處, 如人將捕之也,宜仁熟散、溫膽湯,方附後)

附載李士材治癆法

  苡仁、茯苓扶胃,且有降下之央效。桑皮、貝母止痰嗽。桔梗、陳皮行氣, 且有健脾之力。蓮心、山藥止泄瀉。麥冬、五味保肺,而能滋化之源。人乳、 梨汁解燥結。地骨、丹皮治蒸,而無寒冷之累。童便、藕汁能止血。 以上皆以甘涼之品,行收降之令,為初起者設也。若久病百脈空虛,虛火炎亢, 非甘溫不能復真元,異央散是也(人參、茯苓、白朮、炙草、陳皮。 )非粘膩不能潤活朽,地黃丸是也(人參、黃耆、當歸、白芍、地黃、防風、遠志、 茯神、鹿茸、黃岑、石韋、滑石、蒲黃、戎鹽、炙草、車前子、瓜蔞。)

治虛損癆瘵方五十六

  四君子湯  〔養氣〕 人參  茯苓 白朮 炙甘草   八珍湯  〔虛熱〕 人參 茯苓 白朮 炙草 川芎 當歸 白芍 地黃   十全大補湯  〔調衛〕 人參 茯苓 白朮 炙草 川芎 當歸 白芍 地黃  黃耆 肉桂   牛膝丸  〔緩肝〕 牛膝 萆薢 杜仲 防風 蓯蓉 肉桂 蒺藜 菟絲子   八味丸  〔補火〕 地黃 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 肉桂 附子   金剛丸  〔益精〕 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲子 酒煮豬腰子丸。   煨腎丸  〔又〕 白蒺藜 牛膝 萆薢 杜仲 防風 肉桂 蓯蓉 菟絲子 破 故紙 葫蘆巴 酒煮豬腰子,和蜜丸   補中益氣湯  〔溫補〕 人參 黃耆 當歸 白朮 甘草 陳皮 升麻 柴胡   四物湯  〔諸血〕 川芎 當歸 白芍 生地   當歸補血湯  〔又〕 荊芥穗 當歸 生地 熟地 川芎 赤芍 黃耆 陳皮  棗二 烏梅一   六味丸  〔補水〕 地黃 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉   逍遙散  〔陽虛〕 當歸 白芍 柴胡 黃岑 白朮 甘草 薄荷 煨薑   坎離既濟丹  〔又〕 肉蓯蓉 生地 麥冬 山萸 杞子 五味 川柏 歸身  白芍 天冬 熟地 遠志 茯苓 茯神 丹皮 棗仁 人參 澤瀉 蜜丸。   人參養榮湯  〔陰虛〕 人參 茯苓 白朮 甘草 當歸 白芍 地黃 黃耆  陳皮 遠志 肉桂 五味子   三百廣生湯  〔又〕 地骨皮 白朮 白芍 茯苓 甘草 陳皮 棗仁 山藥  貝母 丹皮 芡實 蓮肉 烏梅   五汁膏  〔咳血〕 天冬 麥冬 生地 薄荷 貝母 丹皮 阿膠 茯苓 犀角 犁汁 藕汁 蔗汁 人乳 蘿蔔汁 羚羊角水八杯,煎三杯去渣,入五汁再熬, 以入水不化為度,又入蜜二兩,重湯頓半日    清骨散  〔潮熱〕 秦艽 鱉甲 知母 青蒿 甘草 銀柴胡 地骨皮 胡黃 連    龍齒丸  〔精濁〕 茯神 遠志 人 參 龍齒 菖蒲 知母 黃柏    歸脾湯  〔泄瀉〕 人參 黃耆 當歸 白朮 茯神 棗仁 遠志 龍眼 木 香 甘草 薑 棗    大菟絲子丸   〔腎病〕 鹿茸 澤瀉 附子 肉桂 熟地 牛膝 茯苓 山萸  川斷 防風 杜仲 巴戟 沉香 茴香 五味 川芎 蓯蓉 菟絲子 破骨紙 蓽澄 茄 桑螵蛸 覆盆子 石龍芮去尖    補中地黃湯  〔積勞〕 人參 黃耆 當歸 白朮 茯苓 地黃 山萸 山藥  澤瀉 丹皮 升麻 薑 棗    保和湯   〔肺病〕 貝母 知母 天冬 麥冬 苡仁 杏仁 甘草 紫蘇 薄 荷 紫菀 百合 桔梗 當歸 阿膠 百部 飴糖 款冬花 五味子 馬兜鈴  生薑 失血加炒黑蒲黃、生地、小薊,痰加瓜蔞仁、茯苓、橘紅,喘去紫蘇、 薄荷,加蘇子、桑皮   聖愈湯  〔心病〕 人參 黃耆 川芎 當歸 生地 熟地   補肝湯  〔肝病〕 山萸 甘草 肉桂 桃仁 茯苓 細辛 防風 大棗 柏子 仁   柴胡疏肝散  〔又〕 炒香附 柴胡 陳皮 川芎 白芍 枳殼 甘草   調中益氣湯  〔脾病〕 人參 黃耆 當歸 白朮 白芍 甘草 升麻 柴胡  陳皮 五味子   調榮養衛丸  〔久癆〕 人參 黃耆 當歸 白朮 白芍 茯苓 山藥 麥冬  遠志 山萸 陳皮 熟地 生地 五味子 鴨血蜜丸。   鹿胎丸  〔房慾〕 鹿胎去穢煮爛 熟地八兩用人乳粉山藥各一兩拌蒸九次 菟 絲子十兩酒煮 杞子八兩乳浸 製過首烏十兩乳浸日曬夜露九次 金石斛六兩酒炒 巴戟肉五兩酒炒 黃耆酥炙五兩 人參四兩 黃蒿膏丸。   十四味建中湯  〔積癆〕 人參 黃耆 當歸 白朮 甘草 白芍 茯苓 地黃  川芎 麥冬 附子 肉桂 蓯蓉 半夏 薑棗    清暑益氣湯  〔暑癆〕 人參 黃耆 白朮 甘草 當歸 蒼朮 升麻 陳皮  神麯 澤瀉 麥冬 青皮 葛根 五味子    葛花解酲湯  〔酒癆〕 葛花 人參 茯苓 白朮 青皮 木香 橘紅 豬苓  澤瀉 神麯 乾薑 砂仁 蔻仁    嵩崖脾腎丸  〔老人〕 熟地 山藥 山萸 茯苓 丹皮 澤瀉 附子 肉桂  牛膝 砂仁 車前 補骨脂 益智仁    神仙延壽酒  〔又〕 補骨脂 熟地 生地 天冬 麥冬 人參 川芎 當歸  白芍 茯苓 木香 砂仁 菖蒲 遠志 柏子仁 煮酒三十斤。    麥煎散  〔童癆〕 赤苓 當歸 乾漆 鱉甲 常山 大黃 柴胡 白朮 生 地 石膏 甘草 小麥    補血養陰丸  〔女癆〕 生地 丹皮 麥冬 白芍 當歸 牛膝 杞子 青蒿 茯苓 鱉甲 川斷 五味子 益母膏為丸。咳加蜜炙枇杷葉。咳甚,加貝母、 沙參、百部。痰加橘紅。熱甚,加胡黃連、銀柴胡。食少泄瀉,去歸、地、杞、 鱉,加蓮肉、山藥、陳松花。   清離滋坎丸  〔情癆〕 熟地 生地 天冬 麥冬 當歸 白芍 知母 黃柏  白朮 山藥 山萸 茯苓 丹皮 澤瀉 甘草吐血,加童便調陳墨。痰加竹瀝、 薑汁。汗加黃耆、棗仁。痰加貝母、瓜蔞仁。熱加地骨皮。嗽加五味。 怔忡加遠志、棗仁。遺精加龍骨、牡蠣。膈礙加陳皮。咽瘡加桔梗、元參。 痰喘加蘇子、白芥子、萊菔子。久陔加阿膠、五味、紫菀、麥冬。   滋陰清化丸  〔痰熱〕 熟地 生地 天冬 麥冬 當歸 鱉甲 阿膠 白芍  茯苓 山藥 貝母 花粉 甘草 五味 蜜丸,含化。   人中白丸  〔血熱〕 生地 當歸 阿膠 白朮 白芍 鱉甲 熟地 青蒿子  羚羊角 人中白 百部膏丸,男服四錢,女服三錢。   參苓建中湯  〔潮熱〕 人參 茯苓 當歸 白芍 肉桂 甘草 前胡 細辛  麥冬 陳皮 半夏   鱉甲散  〔骨蒸〕 柴胡 鱉甲 知母 秦艽 當歸 青蒿 烏梅 地骨皮  早晚服。   河車丸  〔又〕 人中白 河車 秋石 五味 人參 乳粉 阿膠 鱉甲 地骨 皮 銀柴胡 百部、青蒿、童便、陳酒熬膏丸。   二仙膠  〔又〕 鹿角膠 龜膠 人參 杞子 共為末,酒調服,亦治遺精。   六君子湯  〔痰結〕 人參 茯苓 白朮 甘草 陳皮 半夏   潤腸丸  〔又〕 火麻仁 羌活 歸尾 大黃 桃仁   遠少丹  〔溫補〕 山藥 山萸 牛膝 遠志 茯苓 五味 巴戟 蓯蓉 菖蒲 楮實 杜仲 茴香 杞子 熟地 蜜同棗肉丸。   獨參湯  〔久血〕 人參一味濃煎。   大黃䗪蟲丸  〔乾血〕   理中湯  〔陽虛〕 人參 白朮 甘草 乾薑   杏仁膏  〔喘嗽〕 杏仁泥 薑汁 蜜 砂糖 桑皮 木通 紫菀 五味子 後 四味先煎,去渣,入前四味熬膏,含化。   立效方  〔痰嗽〕 貝母 杏仁 瓜蔞仁 五味子 款冬花 桔梗 天冬 蔥白 川椒每歲一粒 共為末,納豬肺中,荷葉包,蒸熟,五更作一次用薄燒酒食, 食完再吃陳酒少部,安臥至曉。   紫金錠  〔桃花疰〕 五倍子去蟲土三兩 山茨菰去皮焙二兩 大戟洗焙一兩半 千金子去皮油一兩 麝香三錢 糯米粥和杵千下,每一料分作四十錠,每服半錠, 重者一錠,蒲荷湯下。一名太乙紫金丹。   蘇合香丸  〔又〕 木香 麝香 丁香 檀香 安息香 白朮 犀角 香附 朱 砂水飛半為衣 蓽撥各二兩 乳香 冰片各一兩 蘇合油入安息膏內為丸, 每一兩分作四十丸,每取二三丸,薑湯、白湯任下。   回春辟邪丹  〔又〕 虎頭骨二兩 朱砂 雄黃 鬼白 蕪荑 藜蘆 鬼箭羽  雄黃各一兩 蜜丸,彈子大,囊盛一丸,繫臂上,又於病者戶內燒之, 一切邪鬼不敢近。與鬼交者亦治。兼治瘟疫。   十疰丸  〔傳屍癆〕 雄黃 巴霜各一兩 人參 北細辛 麥冬 附子 桔梗  皂角 川椒 甘草各五錢 蜜丸,梧子大,每五丸,溫水化下。   此藥並治一切鬼氣。   桃奴丸  〔又〕 桃奴七個另研,玳瑁鎊細末一兩,安息香去渣一兩,上三味, 同入銀石器中熬成膏,朱砂、犀角各五錢,琥珀、雄黃各三錢,麝香、冰片、 牛黃各二錢,桃仁麩炒十四個,安息膏丸,芡子大,陰乾封固,安靜室,每一丸, 人參湯下。   炙甘草湯  〔脈代〕

附載葛可久治癆十方

保真湯  當歸 生地 人參 白朮 黃耆各一錢 赤芍 炙草各八分半 天冬  麥冬 陳皮 白芍 知母 黃柏 五味子 柴胡 地骨皮 熟地各三分半 蓮肉 白茯苓 赤茯苓各六分 薑三 棗二 驚悸,加茯神、棗仁、遠志。尿濁, 加豬苓、澤瀉、萆薢。尿澀,加木通、石韋、篇蓄。遺精,加牡蠣、蓮鬚。 燥熱,加石膏、滑石、青蒿、鱉甲。盜汗,加浮麥、牡蠣、麻黃根。 各因症之輕重,而量加之可也。   此方專治虛癆骨蒸,潮熱盜汗等症。   保和湯  天冬 麥冬 知母 貝母 款冬花各一錢 苡仁 杏仁 花粉 五味子 各七分 馬兜鈴 炙甘草 紫菀 百合 桔根 阿膠 當歸 酒生地各三分半 蘇 葉 薄荷各二分 薑三片 煎至半,去渣,入飴糖一匙,食後服,日三次。   此方專治虛癆咳嗽,肺痿,唾膿血。血甚,加蒲黃、茜根、藕節。痰盛,加南星、 半夏、陳皮、枳殼、瓜蔞仁。喘急,加桑皮、陳皮、葶藶。熱盛,加梔子、黃岑、 連翹。風盛,加防風、荊芥、金沸草。寒盛,加人參、桂枝。   太平丸  天冬 麥冬 知母 貝母 款冬花 杏仁各二兩 當歸 生地 熟地  阿膠各一兩半 蒲黃 京墨 桔梗 薄荷各一兩 白蜜四兩 麝香一錢 用銀石器 先煉白蜜,再下諸藥末,攪勻,再上火,入麝末熬數沸作丸,彈子大,每日二服, 食後細嚼一丸,薄荷湯緩緩送下,次噙一丸。痰盛,先用飴糖拌消化丸吞下, 卻噙此丸,仰臥,使藥入肺竅,則肺清潤,其嗽退除,七日病痊。   此方專治虛癆久嗽,肺萎。   消化丸  青礞石煅如金色 明礬 皂角 炮南星 製半夏 茯苓 陳皮各二兩  枳實 枳殼各一兩半 薄荷一兩 沉香 黃岑各五錢 薑汁浸神麯末作糊丸, 二藥相攻,痰嗽自然除根矣。   此方專治虛癆肺萎咳嗽,熱痰壅盛。   潤肺膏  羊肺一具 杏仁另研 柿霜 真酥 真蛤粉各一兩 白蜜一兩二錢  先洗淨肺,次將水拌諸藥,入肺中,白水煮熟,如常法食之,與一藥相間服亦可。   此方專治虛癆久嗽,肺萎。   白鳳膏  墨嘴白鴨一只 黑棗三升 參苓平胃散末一升 陳酒一瓶 將鴨頭割開 ,取血將熱酒隨量和血飲之,能直入肺經潤補,卻將鴨乾去毛,於脇邊開一孔, 去腸雜拭乾,將棗去核每個納參苓平胃散填入鴨腹中,麻紮定, 以大沙罐置鴨及酒,四圍用火慢煨,將酒作二次添入,煮乾為度,然後食之。 其棗陰乾,任意去藥食用,參湯送下。或將棗研爛,為丸服亦可。服此藥後, 隨服補髓丹。此方專治虛癆肺萎,嗽血。   補髓丹  雄豬脊髓一條、羊脊髓一條、鱉魚一個、烏雞一只,將四樣製淨, 去骨取肉,用酒一大碗,沙鍋內煮熟,打爛,再入大山藥五條、建蓮肉半斤、 大棗百個、柿餅十個,將四味修淨,用井華水一大碗,於沙鍋內煮爛,與前肉合一處, 慢火熬之,再下明膠四兩、黃蠟五兩,上二味,逐漸添下,與前八味和打成膏, 和平胃散末、四君子湯末、知母黃柏末各一兩,共十兩,如乾,入蜜同熬,取起, 於青石上以木捶打如泥,為丸,每百丸,不拘時,棗湯下。  此方專治虛癆贏瘦, 能補髓生精,和血順氣。   十灰散  大薊 小薊 側柏 荷葉 茅根 茜根 大黃 梔子 棕皮 丹皮 等 分,燒存性,出火毒,研細,用藕汁或萊菔汁磨京墨半碗,調服五錢,即止。 此方專治虛癆,心肺損,大吐血,及咯血、唾血不止,宜服此以止之。如不效, 用花蕊石散以消之,無不愈。   花蕊石散  花蕊石煅研極細 童便一杯,煎溫,調下三錢或五錢服之, 或男用酒一半、女用醋一半與童便和服亦可。  此方專治虛癆吐血,五內崩損, 湧出升斗者,宜服此,使瘀血化為黃水,繼服獨參湯以補之。   獨參湯  人參 加棗一二枚,以長流水濃煎服。此方專治虛癆, 吐血後贏弱氣微。

治五勞六極七傷方十四

  大五補丸  〔心勞〕 天冬 麥冬 茯神 菖蒲 人參 杞子 遠志 熟地 益 智仁 地骨皮   黑元  〔肝勞〕 酒當歸 鹿茸各一兩 烏梅肉為膏丸,酒下五七十丸。   橘皮煎元  〔脾勞〕 橘皮五兩 甘草三兩三錢 當歸 萆薢 蓯蓉 吳萸 厚 朴 肉桂 巴戟 石斛 附子 牛膝 鹿茸 杜仲 乾薑 陽起石 菟絲子各一兩 酒一升半。沙鍋內入橘皮末熬如飴,再入諸藥末攪勻為丸,空心,溫酒、 鹽湯任下五七十丸。 人參黃耆散  〔肺勞〕 鱉甲錢半 天冬一錢 秦艽 地骨皮 柴胡 生地各七 分 桑皮 半夏 知母 紫菀 黃耆 赤芍 甘草各五分 人參 茯苓 桔梗各三分   腎氣丸  〔腎勞〕 熟地八兩 山藥 山萸 五味子各四兩 丹皮 茯苓 澤瀉 各三兩 此乃水泛為痰之聖藥,血虛發熱之神劑,又能補肝。說肝腎之病, 同一治也。   滋補養榮丸  〔筋極〕 遠志 白芍 黃耆 當歸 山藥各二兩 陳皮八錢 茯 苓七錢 生地五錢 山萸四錢 蜜丸。此方專補肝血,並治虛勞,氣血不足, 精神短少,脾胃虛弱。    酒煮木瓜粥  〔又〕 大木瓜 酒水煮爛,研作膏,熱裹轉筋處,冷即易, 一宿三五度。即差。此方並治腳膝筋急痛。    茸珠丸  〔骨極〕 鹿茸 鹿角霜 鹿角膠 熟地 當歸各兩半 蓯蓉 棗仁 柏子仁 黃耆各七錢 附子 陽起石 朱砂各三錢 酒糊丸。此方專冶腎損, 兼補命門陽衰。    補榮湯  〔血極〕 當歸 白芍 生地 熟地 赤苓 山梔 麥冬 陳皮各一 錢 人參 甘草各五分 棗二 烏梅一    參苓元  〔肉極〕 人參 菖蒲 遠志 赤苓 牛膝 地骨皮各一兩 蜜丸, 米飲下。    巴戟元  〔精極〕 五味子 巴戟  蓯蓉 菟絲子 人參 白朮 熟地 骨碎 補 茴香 牡蠣 龍骨 覆盆子 益智仁 等分,蜜丸,每三十丸,米湯下, 日二服,虛甚八物湯下。此方專治面色白而不澤,悲愁欲哭,脈空虛, 是為脫精脫神,宜峻補肝腎,收斂精氣,補益元陽。   益氣丸  〔氣極〕 人參 麥冬各七錢 陳皮 桔梗 炙草各五錢 五味二十 一粒 水浸油餅丸,芡子大,每一丸,細嚼津唾咽下。   鎮陽丹  〔七傷總〕 桑螵蛸三兩 龍骨 茯苓各一兩 糊丸,茯苓鹽湯下。 專治脫精滑泄。   九龍丹  〔又〕 金櫻子 杞子 山楂 蓮子 蓮鬚 熟地 芡實 茯苓 當歸 等分,酒糊丸。如精滑便濁者,服二三日尿清如水,飲食倍常,行步輕健。

治煎厥症方二

  加味補陰丸  〔煎厥〕 黃柏 知母各四兩 牛膝 杜仲 熟地 巴戟 山萸各 三兩 蓯蓉 茯苓 杞子 遠志 山藥 鹿茸 龜板各二兩 蜜丸, 鹽湯下八九十丸。 此方極能補陰虛,瀉陰火。   加減補陰丸  〔又〕 熟地八兩 菟絲子 牛膝各四兩 白芍 當歸 鎖陽 龜 板各三兩 虎骨 黃柏 山藥 杜仲 人參 黃耆各二兩 補骨脂 杞子各兩半  豬脊髓入蜜和丸,每百丸,鹽湯下。

治解㑊方八

  遐齡萬壽丹  〔解㑊〕 茯神 赤石脂 川椒微炒出汗各二兩 飛朱砂 乳香燈 心同研各一兩 用雞子二個,去清黃,只將朱砂、乳香各裝一卵內,紙糊七重, 青絹袋盛之,懷於肚上,常令溫暖,朱砂懷三十五日,乳香懷四十九日,再出, 再研前三藥亦為細末,和勻,以蒸棗肉丸,綠豆大,每三十丸,空心溫酒下, 或人參湯下,一月外加至四十丸。一名五老還童丹。   神仙既濟丹  〔又〕 酒炒黃柏四兩 酒蒸山藥 酒洗牛膝各三兩 人參 薑杜 仲 巴戟 五味子 酒洗杞子 茯苓 鹽炒茴香 酒蓯蓉 酒山萸 甘草水浸遠志 菖蒲 熟地 酒知母 酒生地 酒菟絲子 麥冬 黑山梔 酒洗甘菊 去白陳皮各 一兩 蜜和,蒸棗肉丸,空心,溫酒、鹽湯任下。一方有天冬、酒當歸各二兩, 無甘菊、山梔、陳皮。 此方專補諸虛百損,五勞七傷,滋腎水,除心火,益脾土,添精補髓,益氣和血, 壯筋骨,潤肌膚,聰耳明目,開心定智,強陰健陽,延年益壽,性味溫而不熱, 清而不寒,久服則坎離既濟,陰陽浹和,火不炎而神自清,水不滲而精自固, 乃平補之聖藥也。   葛花解酲湯  〔酒傷〕 葛花 砂仁 蔻仁各五錢 青皮三錢 白朮 乾薑 神 麯 澤瀉各二錢 人參 茯苓 豬苓 陳皮各錢半 木香五分 共為末,每三錢, 白湯下,得微汗則酒病去矣。此說不得已而用之,豈可恃賴日日飲酒,若頻服之, 損人天年。   加味朮附湯  〔中濕〕 附子二錢 白朮 赤苓 甘草各錢半 薑七 棗二 水 煎,日再服,才見身痺,三服後當如冒狀,勿怪,說朮附並行脾中,逐水氣故耳。 羌活沖和湯  〔感冒〕 羌活 防風 蒼朮 甘草 川芎 白芷 生地 黃岑 細辛 薑 棗 渴加葛根、石膏。   鹿胎丸  〔房事過多〕 鹿胎 熟地 菟絲子 杞子 製首烏 金石斛 巴戟  黃耆 人參 黃蒿膏丸。 本方製法及分量,詳在虛癆條內。 加味逍遙散  〔月病〕 白芍 白朮各錢二分 地骨皮 知母 當歸各一錢 茯 苓 麥冬 生地各八分 山梔 黃柏各五分 桔梗 甘草各三分 參苓元  〔食㑊〕 方詳上。

治二陽病方四

逍遙散  〔不月〕 白朮 白芍 茯苓 柴胡 當歸 麥冬各一錢 甘草 茯苓 各五分 薑三片 加味逍遙散  〔又〕 白朮 白芍各錢二分 知母 當歸 地骨皮各一錢 茯苓  麥冬 生地各八分 山梔 黃柏 各五分 桔梗 甘草各三分   菟絲子丸  〔精少〕 菟絲子 山藥 蓮肉 茯苓 杞子   鹿胎丸  〔又〕 菟絲子 杞子 鹿胎 熟地 首烏 石斛 巴戟 人參 黃耆  黃蒿膏丸。 本方製法及及分量,詳在虛癆條內。

卷九

遺泄源流

   遺泄,腎虛有火病也。腎元虛,虛火流行,以致精海脫滑。 遺於夜而不遺於晝者,晝陽夜陰,惟陰虛,故遺於陰分也。晝亦有遺者,陽亦虛也。 求其所屬,則由心肝腎之火相挾而成。說心藏神,肝藏魂,腎藏精,夢中所主之心, 即心之神也;夢中所見之形,即肝之魂也;夢中所泄之精,即腎之精也。要之, 心為君,肝腎為相,未有火動而相火不隨之者,故寐時神遊於外,欲為雲雨, 則魂化為形,從而行焉,精亦不容不泄矣。治法當先治其心火, 而後及其餘(宜黃連清心飲飲、茯神湯加減。)此遺泄之大旨也。而其實五臟皆能致病, 五臟所致之病,亦各有異。如心病而遺,必血脈空虛,本縱不收;肺病而遺, 必皮革毛焦,喘急不利;脾病而遺,必色黃內消,四肢倦怠;腎病而遺,必色黑髓空; 肝病而遺,必色青筋痿。各有所見之症,參以六脈,自然無誤。至於病之所因, 更可歷舉;有因思想無窮,神氣浮游者(宜朱砂、龍骨、磁石鎮之。)有因思久成痰, 迷於心竅者(宜豬苓丸。)有因思想傷陰者(宜大鳳髓丹。 )有因思想傷陽者(宜鹿茸益精丸。)有陰陽俱虛者(宜茯神遠志丸。 )有因用心過度者(宜遠志、蓮肉、龍齒、茯神、山藥。)有因思欲不遂者(宜妙香散。 )有因色慾過度,下元虛憊,滑泄不禁者(宜六味丸加鹿茸、牡蠣、肉蓯蓉、龍齒、 五味、菟絲子。)有因壯年盛滿流溢者(宜生地、黃柏,知母、蓮子、黃連、茯神、 石菖、遠志。)有因脾胃濕熱,氣化不清,而分注膀胱者,亦混濁稠厚,陰火一動, 精隨而出,此則不待夢而自遺者(宜二陳湯加二朮、知、柏。)有因飲酒厚味太過, 痰火為殃者(宜二陳湯加二朮、升、柴。)有因經絡熱而得之, 至夜必脊心熱而遺者(宜豬苓丸、清心飲。)有因真有鬼魅相感者,由正氣本虛, 欲心妄動之故,脈息必乍大乍小,乍有乍無,或兩手如出兩人,或寸尺各為一等, 或綿綿無度數,而顏色不變(宜人參、茯神、遠志以養其正,生地、當歸、 棗仁以安其神,朱砂、雄黃、沉香、麝香、安息香、鬼箭羽、虎頭骨以辟其邪, 移房於向陽處,令多人伴之,此為正治。)以上種種所因既各不同,其為遺為泄亦異, 或小便後出,多不可禁,或不小便而自出,或莖中癢痛,常如欲小便狀,或夢與女交, 皆當分別施治。大約陽虛者急補氣(宜增損藥令湯、鹿茸大補湯, )陰者急益精(宜大補陰丸、大造丸、補天大造丸,)陽強者急泄火而已(宜補陰瀉火湯、 滋陰降火湯。)至仲景治手足煩熱,咽乾口燥,或悸衄而遺者,此陽上升而不降, 陰獨居內而為夢失,用小建中湯和之,此世俗所不易知也。總而言之,大凡精滑易泄, 宜澀之;澀之無央,當瀉心火清理之;而又無央,宜以補中益氣為主,兼用升、柴、 羌、獨以升舉之,甘草、棗肉以緩之,山萸、五味、烏梅、 棗仁以收之  【脈 法】 《脈訣》曰:遺精白濁,當驗於尺,結芤動緊, 二症之的。《正傳》曰:兩尺洪數,必便濁遺精。  【遺泄屬心】 丹溪曰: 主閉藏者腎,主疏泄者肝,二臟皆有相火,而其係上屬於心,心,君火也, 為物感則動,心動則火亦動,動則精自走,雖不交會,亦暗流而疏泄矣。《直指》曰: 精之主宰在心,精之藏製在腎,心腎氣虛,不能管攝,因小便而出者曰尿精, 因見聞而出者曰漏精。《入門》曰:初因君火不寧,久則相火擅權, 精元一於走而不固,甚則夜失連連,日亦滑流不已,黃連清心飲治之。《千金》曰: 邪客於心,神不守舍,故心 有所感,夢而後泄也。   【遺泄屬鬱】 《綱目》曰:夢遺屬鬱滯者居大半,若但用澀劑固脫, 必愈澀而愈鬱,其病反甚,必先以神芎丸或沉香和中丸大下之, 然後以加減八味湯吞滋腎丸百丸自癒,或以導赤散煎服之亦可。   【遺泄導引】 《保生秘要》曰:用出頭葫蘆一個,口上安帶得法, 套行具而如意睡法,如陽物每夜覺起時,勿失其候,急起暖衣,提運三十六足數, 運胸散四肢,照此勤心行之,永無患矣。  【運 央】 《保生秘要》曰: 常要守靜,存心念臍,勿令弛放,後意想一條水下膀胱,絛尾閭,分行二路;上兩腎, 分左右運收臍輪,臨臥時摩擦足心,及腎哄穴,曲一足而側臥,精自固矣。

治遺泄方二十三

  茯神湯  〔總治〕  茯神 遠志 棗仁 人參 菖蒲 茯苓 黃連 生地 當 歸 甘草 蓮子   豬苓丸  〔痰迷〕 半夏一兩,豬苓一兩,同炒黃色而退去火氣, 單取半夏糊丸,候乾,另用豬苓一兩同炒微裂,鹽湯下。   大鳳髓丹  〔傷陰〕 川柏二兩 砂仁一兩 炙草五錢 半夏 豬苓 茯苓 蓮 鬚 益智仁各二錢半 芡實糊丸。   鹿茸益精丸  〔傷陽〕 鹿茸 蓯蓉 桑螵蛸 巴戟肉 杜仲 菟絲子 益智仁 禹餘糧 川楝子 當歸各二兩 韭子 補骨脂 山萸 赤石脂 龍骨各五錢 乳香 酒煮糯米糊丸,食前,茯苓湯下五七十丸。   茯苓遠志丸  〔兩虛〕 人參 龍齒 茯神 遠志 菖蒲 知母 黃柏   妙香散  〔思欲〕 山藥 茯神 遠志 黃耆各一兩 人參 炙草 桔梗各五錢 木香二錢半 朱砂三錢 麝香一錢 熔黃蠟四兩,茯苓四兩作塊同煎。   六味丸  〔色欲〕 熟地 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉   二陳湯  〔濕痰〕 陳皮 半夏 茯苓 甘草   小建中湯  〔仲景法〕 白芍二錢 桂枝 生薑 甘草 飴糖各一錢   補中益氣湯  〔總治〕 人參 黃耆 當歸 白朮 陳皮 甘草 升麻 柴胡   黃連清心飲  〔精滑〕 黃連 生地 甘草 當歸  人參 茯神 棗仁 遠志  蓮子   神芎丸  〔鬱滯〕    沉香和中丸   〔又〕 黑牽牛頭末二兩三錢 滑石二兩 大黃一兩二錢 木香 黃岑 檳榔 枳殼 青礞石 青皮 陳皮各五錢 沉香二錢 水丸,茶清下。   加減八味湯  〔又〕 熟地二錢 山萸 山藥各一錢 酒澤瀉 茯苓 丹皮各 八分 五味子錢半 肉桂五分 此方用蜜丸,名加減八味丸。   滋腎丸  〔又〕 黃柏 知母並酒炒各一兩 肉桂五分 水丸,箜心下。 一名泄腎丸  導赤散  〔又〕 生地 木通 甘草各一錢, 竹葉七片   增損樂令湯  〔陽虛〕 半夏錢半 人參 黃耆 陳皮 茯苓 當歸 肉桂 細 辛 前胡 麥冬 白芍 甘草各七分 附子 熟地各三分半 遠志二分 薑三 棗二   鹿茸大補湯  〔又〕 肉蓯蓉 杜仲各一錢 白芍 白朮 附子 肉桂 人參  五味子 金石斛 半夏各七分 鹿茸 黃黃 茯苓 當歸 熟地各五分 甘草二分半  薑 三 棗二   大補陰丸  〔陰虛〕 酒黃柏 酒知母各四兩 熟地 龜板各六兩 豬脊髓和煉 蜜丸。此方乃降陰火,滋腎水之要藥。   大造丸  〔又〕 紫河邊一具,如法洗淨,盛竹器,長流水中浸一刻, 以回生氣,盛小瓦盆,於木甑或瓦甑內蒸極熟如糊, 先傾取自然汁將河車於石臼中搗千下,同汁和勻,生地四兩,龜板、杜仲、天冬、 黃柏各兩半,牛膝、麥冬、歸身各兩二錢,人參一兩,五味子五錢,河車泥加米糊丸, 鹽酒溫酒任下,日再服。    補天大造丸  〔又〕 河車一具照前法製 熟地 酒當歸 酒茴香 酒黃柏  白朮各二兩 生地酒炒 酒牛膝 天冬 麥冬 杜仲各兩半 五味子 杞子各 七錢 陳皮 乾薑各二錢 側柏葉向東枝者焙二兩 河車泥丸, 米飲溫酒任下百丸,日再服。  熬按:前大造丸能治六脈虛微,血氣衰弱, 乃滋陰補陽之聖藥也。此補天大造丸專能壯元陽滋腎水,有天地交泰之妙。 如房室過度,五必煩熱者,服之神效,雖至虛癆亦宜。久久服之,並能延年益壽。 補陰瀉火湯  〔陽強〕 白芍 白朮 當歸各一錢三分 熟地 川芎 蜜知母 天冬各一錢 蜜炒黃柏 陳皮各七分 酒生地 炙草各五分 炒乾薑三分 生薑 三片。   滋陰降火湯  〔又〕 白芍錢三分 當歸錢二分 熟地黃 麥冬 白朮各一錢  酒生地八分 陳皮七分 鹽黃柏 鹽知母 炙甘草各五分 萎三片 棗二枚

五淋二濁源流(胞痺 尿血 白淫)

  五淋二濁,皆腎病也。淋者,滴瀝澀痛。濁者。小便混濁而不清。凡人腎有二竅, 一出溺,一出精,淋病則由溺竅,濁病則由精竅,二者絕不可以相蒙。近醫不能分辨, 淋病以濁藥治之,濁病以淋藥治之,宜其難愈。古方書列五淋之名,曰熱,曰氣, 曰虛,曰膏,曰沙石,以揭其概。宋元後,又分石、勞、血、氣、膏、冷六症, 至為詳盡。而究其原,則皆由陰陽乖舛,清濁相乾,或膀胱畜熱,由水道瘀塞, 所以欲通不通,滴瀝澀痛,為溺竅病也。丹溪以赤濁屬血,白濁屬氣。 或又以赤為心虛有熱,由思慮而得,白為腎虛有寒,因嗜欲而得,皆非定論。 說皆出於精竅,其白者為敗精流溢,其赤則由虛滑,精化不及,赤末變白, 此虛之極也。玆分列而款舉之:淋病之原,大約由腎虛,膀胱有濕熱, 說膀胱與腎為表裡,俱主水,水入小腸與胞,行於陰為溲便,若腎虛而膀胱有濕熱, 則因腎虛致小便澀數,因膀胱濕熱致小便澀,數而且澀,則淋瀝不宣,小腹弦急, 痛引於臍,此石勞、血氣、膏冷所由成也。說石淋者,膀胱畜熱積成,如湯在瓶中, 日久結成白鹼也,治須清積熱,滌去沙石,則水道自利(宜如聖散、神效琥珀散。 )勞淋者,多思慮,負重遠行,勞於脾也(宜補中益氣湯與五苓散分進。 )專由思慮者亦傷脾(宜歸脾湯。)若強力入房,施泄無庋,勞於腎也(宜生地黃丸、 黃耆湯。)亦有縱慾強留不泄,淫精滲下而作淋者(宜益元固真湯。)血淋者,小腹硬, 莖中痛欲死,血瘀也,以一味牛膝煎膏,大妙,但虛人恐損胃耳(宜四物湯加桃仁、 牛膝、通草、紅花、丹皮。)而亦有因血虛者,應以養榮為主(宜六味丸加側柏、車前, 或八珍湯送益元散。)如血色鮮紅,脈數而有力,心與小腸實熱也(宜柿蒂湯。 )血色黑黯,面色活白,尺脈沉遲,下元虛冷也(宜金匱腎氣丸。)亦有血熱過極, 反兼水化而色黑者,非冷也(宜赤豆、綠豆、麻仁、乾柿、黃連、側柏、竹葉、葛根、 藕汁、黃柏、生地、丹皮。)當以脈症辨之。氣淋者,氣實則滯而不通, 臍下妨悶而痛也(宜沉香散、瞿麥湯。)或由氣虛,急須補益(宜八珍湯倍茯苓, 加牛膝、杜仲。)膏淋者,似淋非淋,小便如米泔如鼻涕,此精溺俱出,精塞溺道, 故意欲出不快而痛也(宜鹿角霜丸、沉香丸、大天沉香散、海金沙散。)冷淋者, 必先寒戰,小便澀數,竅中腫痛,說冷氣與正氣交爭,冷氣勝則寒戰成淋, 正氣勝則寒戰解而得便也,大約多由腎虛(宜金匱腎氣丸、肉蓯蓉丸。)沙淋者, 莖中有沙澀痛,尿卒不易出,有細沙沉在缸底,膀胱陰火煎熬,津液凝結也, 輕則為沙,重則為石(宜二補丸。)以上諸證治法,悉本古人,最為不易。 此外又有過服金,入房太甚,敗精強閉,流入胞中而成淋病者(宜海金沙散。 )又有濕痰日久,汪滲而成淋病者(宜滲濕湯加減。)又有淋而小腹脹甚者(宜瀉腎湯。 )又有婦人產後成諸淋者(宜白茅湯,不論亭石淋皆治。)皆當分治。另有一症, 名胞痺,風寒濕邪客胞中,氣不能化出,故胞滿而水道不通,小腹膀胱皆痛, 且痛而澀於小便也,詳在膀胱篇。濁病之原,大抵由精敗而腐者居半, 由濕熱流注者居半,其症莖中皆如刀割火灼,而溺自清利。惟竅端時有穢物,如米泔, 如粉糊,如瘡膿,如目眵,淋瀝不斷,與便溺毫不相混,故曰是精病,非溺病也。 而臟腑所主,則各有異,大約血虛而熱甚者為赤濁,此屬火,心與小腸主病。 氣虛而熱微者為白濁,此屬金,肺與大腸主病。其致濁之由,有因思慮過度, 心虛有熱者(宜地骨皮湯、金蓮丸、辰砂妙香散。)有由心經伏暑者(宜四苓散加香茹、 麥冬、人參、蓮肉。)以上皆赤濁症所由。有因嗜慾過度, 腎虛有寒者(宜清心蓮子飲飲。)有因脾精不斂者(宜蒼朮難名丹。 )有因混痰流注者(蒼朮二陳湯。)有因腎虛下隱者(宜補中益氣湯。)有小便如常, 少頃即澄濁物,或如米泔色者(宜萆薢分清飲。)有稠粘如膏,莖中澀痛,為精塞竅道, 而非熱淋者(宜加味清心飲。)有莖中不痛,脈來無力,為下元虛冷者(宜鹿茸補澀丸。 )有莖中大痛,便赤口渴,脈來滑數者(宜二苓清利飲。)有挾寒者, 小便必清白(宜萆薢分清飲、內補鹿茸丸。)有挾熱者,便必黃赤(宜清心蓮子飲、 香苓散。)以上皆白濁症所因。有赤白濁,小腹痛不可忍者, 當作寒治(宜東垣酒煮當歸丸。)  【脈 法】 《脈訣》曰:遺精白濁,當驗於尺, 結芤動緊,二症之的。又曰:便血則芤,數則赤黃,實脈癃閉,熱在膀胱。 《正傳》曰:兩尺洪為數,必便濁遺精。《脈經》曰:淋脈盛大而實者生, 虛細而澀者死。《醫鑑》曰:淋病之脈,細數何妨,少陰微者。氣閉膀胱,女人見之, 陰中生瘡,大實易愈,細澀則亡。  【淋病原由症治】 丹溪曰:淋症所感不一, 或由房勞,陰虛火動也;或由忿怒,氣動火生也;或由醇酒厚味,釀成濕熱也。 積熱既久,熱結下焦,所以淋瀝作痛,初則熱淋血淋,久則煎熬水液稠濁, 如膏如沙如石也。夫散熱利小便,只治熱淋血淋而已,其膏沙石淋。必須開鬱行氣, 破血滋陰方可也。古方用琥珀、鬱金開鬱也,木香、青皮行氣也,蒲黃、牛膝破血也。 黃柏、生地滋陰也。東垣治小腹痛,用黃柏、青皮。夫青皮疏肝,黃柏滋腎, 小腹乃肝腎部位也。  【濁病原由症治】 《得效》曰:先正有言, 夏則土燥而水濁,冬則土堅而水清,此其理也。水火既濟,則土自堅,其流清矣。 小便白濁,說脾有虛熱而腎不足,土邪於水也。《入門》曰:赤白濁,皆因脾胃濕熱, 中焦不清,濁氣滲入膀胱也。丹溪曰:小便濁主濕熱,有痰有虛。赤屬血,白屬氣, 與痢疾帶下同治。又曰:凡便濁治法。概宜燥濕降火,兼升舉之。 如陳湯加二朮升柴白芍。《醫旨》曰:赤白濁,肥人多混痰,瘦又多虛火。又曰: 凡便濁,必兼服加減珍珠粉丸。《回春》曰:赤白濁,其狀漩面如油,光彩不定, 漩腳澄下,凝如膏糊,或如米泔赤膿,皆濕熱所傷也。   【淋濁導引】 《保生秘要》曰:於腎哄、照海、氣海掐之九九,擦亦九九, 兼用後央。  【運 央】 《保生秘要》曰:用雙手抱兩膝,吹吸,念臍下, 縧尾閭,升氣降回,吸而咽之。  尿血 溺竅病也。其原由於腎虛, 非若血淋之由於濕熱,其分辨處,則以痛不痛為斷,說痛則血淋,不痛則為尿血也, 而以尿血亦為有火者非(宜太極丸、無比山藥元。)  【尿血分辨】 《直指》曰: 大風小腸有氣則小便脹。小腸有血則小便澀,小腸有熱則小便痛,痛者血淋, 不痛者尿血。  白淫 熱鬱病也。一名蠱。《內經》曰:脾傳之腎,病名曰疝瘕, 小腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱。注云:腎脈貫脊,屬腎,絡膀胱,故小腹冤熱而痛, 溲出白液也。據此,則脾受風邪而傳於腎。風能煽熱,故邪熱內結,真精不守, 而白物游淫而出,此所以名白淫。又邪熱既結,則火能消爍脂肉,如蠶之蝕物然, 此所以又名蠱病白淫也。經又曰:想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚, 宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。據此,則為淫慾過度,腎傷所致, 即子和所謂莖中作痛,痛極則癢或陰莖挺縱不收,或出白物如精,隨溲而下, 得之於房勞及邪術者是也,治以降心火為要(宜半苓丸、清心蓮子飲。 )此外又有精傷白濁,亦名白度,說由房失節,以致傷精流出, 一似白濁(宜清心蓮子飲,)甚且小便中推出髓條也(宜治小便白濁流出髓條方。 )凡諸白淫總治(宜金箔丸、白龍丸,)非皆精竅病乎,故附於此。   【自淫所屬】 戴人曰:遺尿閉癃,陰痿脬痺,精滑白淫,皆男子之疝也。 血涸不月,腰膝上熱,足躄嗌乾閉癃,小腹有塊,或定或移,前陰突出,後陰痔核, 皆女子之疝也,但女子不謂之疝而謂之瘕也。熬按:尿血淋病之屬,白淫溺病之屬, 不得相混。

治淋病方二十六

  神效琥珀散  〔石淋〕 琥珀 桂心 滑石 大黃 膩粉 磁石 木通 木香  冬葵子 等分為末,每二錢,燈心、蔥白湯下。   如聖散  〔又〕 馬蘭花 白茅根 甜葶藶 車前子 麥冬 檀香 連翹等分渴 加黃岑。   補中益氣湯  〔勞淋〕 人參 黃耆 歸身 白朮 升麻 柴胡 陳皮 甘草   五苓散  〔又〕 肉桂心 豬苓 茯苓 白朮 澤瀉   歸脾湯  〔又〕 圓眼肉 黃耆 白朮 棗仁 茯神各一兩 木香五錢 炙草二 錢半 咀片,每用五錢煎,加薑棗。   生地黃丸  〔又〕 生地 黃耆各兩半 防風 鹿茸 茯神 遠志 瓜蔞仁 黃 岑各一兩 人參兩二錢半 當歸五錢 赤芍 蒲黃 戎鹽各七錢半 炙草七錢 車 前子 滑石末各二兩 蜜丸。   益元固真湯  〔又〕 甘草梢二錢 山藥 澤瀉各錢半 人參 茯苓 蓮鬚 巴 戟 升麻 益智仁 酒黃柏各一錢   黃耆湯  〔又〕 人參 黃耆 茯苓 磁石 旱蓮草 五味子 滑石末各一兩  桑皮七錢半 枳殼 黃岑各五錢   四物湯  〔血淋〕 川芎 當歸 白芍 地黃   六味丸  〔又〕 地黃 山藥 山萸 丹皮 澤瀉 茯苓   八珍湯  〔又〕 人參 茯苓 白朮 甘草 川芎 當歸 白芍 生地   益元散  〔又〕 甘草 滑石   柿蒂湯  〔又〕 柿蒂 黃柏 黃連 生地 側柏葉 丹皮 白芍 木通 茯苓  澤瀉   金匱腎氣丸  〔冷淋〕 熟地 山萸 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂  牛膝 車前子   沉香散  〔氣淋〕 沉香 石葦 滑石 當歸 瞿麥 赤芍 白朮 甘草 冬葵 子 王不留行   瞿麥湯  〔又〕 瞿麥穗 木通 大黃 黃連 桔梗 當歸 枳殼 羌活 肉桂  射乾 腹皮 延胡索 牽牛子   鹿角霜丸  〔膏淋〕 鹿角霜 茯苓 秋石 糊丸   大沉香散  〔又〕 沉香 陳皮 黃耆 榆白皮 韭子 瞿麥 滑石 黃岑 甘 草   沉香丸  〔又〕 肉蓯蓉 沉香 滑石 荊芥 黃耆 磁石   海金沙丸  〔又〕 海金沙 滑石各一兩 甘草二錢半 每末二錢,麥冬、 燈心湯下。   肉蓯蓉丸  〔冷淋〕 肉蓯蓉 熟地 山藥 牛膝 金石斛 官桂 檳榔 甘草  附子 細辛 黃耆 黃連   二神散  〔沙石〕 海金沙七錢半 滑石五錢 共為末,每二錢入蜜少部, 以木通、麥冬、車前子湯下。   琥珀散  〔又〕 琥珀 滑石各二錢 木通 木香 鬱金 當歸 篇蓄各一錢  共為末,每次三錢,竹葉湯下,蘆葉湯更妙。   滲濕湯  〔濕痰〕 蒼朮 白朮 茯苓 豬苓 陳皮 澤瀉 川芎 香附 厚朴  砂仁 甘草 生薑 燈心   瀉腎湯  〔脹滿〕 大黃二錢切片水浸一宿 磁石錢六分 石菖 生地各一錢  元參 細辛各八分 芒硝 赤苓 黃岑各六分 甘草四分 煎至半,入大黃, 煎好去渣,入硝攪勻,空心服。   白茅湯  〔產後〕 白茅根五錢 瞿麥 茯苓各錢半 冬葵子 人參各錢二分半 蒲黃 桃膠 滑石各七分 甘草五分 紫貝二個煅 江魚牙四個煅 分二帖, 加薑三片、燈心二十莖煎服。或為末,木通湯下二錢。

治濁病方十六

  地骨皮湯  〔心虛熱〕 生地 麥冬 黃耆 山藥 五味子 地骨皮 淡竹葉    四苓散  〔伏暑〕 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉   金蓮丸  〔思慮〕 石蓮肉 茯苓 龍骨 天冬 柏子仁 麥冬 當歸 棗仁  遠志 紫石英 乳香 龍齒等分 蜜丸,朱砂為衣。   辰砂妙香散  〔又〕 山藥 茯苓 茯神 黃耆 薑遠志各一兩 人參 桔梗  甘草各五錢 朱砂三錢 木香二錢半 麝香一錢 每末二錢,蓮肉湯下。   蒼朮難名丹  〔脾不斂〕 製蒼朮四兩 金鈴子 茴香各七錢半 破故紙 川烏 茯苓 龍骨各一兩 酒糊丸,朱砂為衣。    東垣酒煮當歸丸  〔小腹痛〕    清心蓮子飲  〔腎虛寒〕 黃耆 麥冬 甘草 車前子 地骨皮 蓮肉 茯苓  人參 黃岑 遠志 菖蒲    蒼朮二陳湯  〔濕痰〕 蒼朮 白朮  茯苓 陳皮 甘草 半夏   補中益氣湯  〔腎虛陷〕 人參 黃耆 歸身 白朮 陳皮 甘草 升麻 柴胡   萆薢分清飲  〔泔濁〕 革薢 烏藥 菖蒲 益智仁 入鹽少部。一方加茯苓、 甘草   加味清心飲  〔竅塞〕 石蓮 茯苓 菖蒲 人參 遠志 車前子 麥冬 白朮 益智仁 澤瀉 甘草 有熱加薄荷少部。   鹿茸補澀丸  〔下虛冷〕 人參 黃耆 菟絲子 桑螵蛸 蓮肉 茯苓 肉桂  山藥 附子 鹿茸 桑皮 龍骨 補骨脂 五味子   二苓清利飲  〔莖痛〕 生地 麥冬 茯苓 牡蠣 澤瀉 甘草 豬苓 黃岑  黃柏 車前子   內補鹿茸丸  〔挾寒〕 鹿茸 刺蒺藜 肉蓯蓉 菟絲子 蛇床子 桑螵蛸 陽 起石 肉桂心 嫩黃耆 炮附子 紫菀   香苓散  〔挾熱〕 茯苓 茯神 遠志 山藥 人參 黃耆 桔梗 甘草 木香  白朮 朱砂 麝香 豬苓 澤瀉 肉桂   加減珍珠粉丸  〔通治〕 黃柏半生半炒 蛤粉各三兩 滑石二兩 樗皮一兩  青黛 乾薑各五錢 炒神麯打糊丸,空心酒下五七十丸。   黃柏降陰火除濕熱,蛤粉鹹補腎,滑石利竅,樗皮大燥濕熱,青黛解鬱火, 乾薑斂肺氣下降生陰血,鹽炒微黑用之。

治尿血諸藥要品及方二

  總治尿血藥(阿膠 茅根 地黃 床子 戎鹽 蒲黃 牛膝 人乳 蓯蓉 胡麻  杜仲 川斷 天冬 麥冬 五味 山萸 山藥 丹皮 車前 知母 黃柏 鱉甲  青蒿 白芷 人參 當歸 苧根 鹿茸 荷葉 烏梅 鬱金 香附 地榆 韭子  澤瀉 棕灰 竹茹 琥珀 山梔 槐花乳香 荊刺 陳墨 側柏葉 延胡索 菟絲 子 旱蓮草 龍膽草 鹿角膠 鹿角霜 毛鹿角 杞子 沙苑子 柏子仁 地骨皮 益母草 淡豆豉 專治小便血條。)   太極丸  〔總治〕 黃柏二兩六錢屬木 知母一兩四錢屬水 補骨脂二兩八錢屬 火 胡桃肉一兩二錢屬金 砂仁五錢屬土蜜丸,空心鹽湯下三五十丸。   無比山藥丸  〔又〕 五味子六兩 肉蓯蓉四兩 菟絲子 杜仲各三兩 山藥二 兩赤石脂 茯神 山萸 巴戟 牛膝 熟地各一兩 蜜丸,酒或米湯下。

治白淫諸藥要品及方六

  房勞過度(鹿茸 附子 官桂 紫菀 地黃 黃耆 杞子 牛膝 杜仲 川斷 山 萸 天冬 麥冬 山藥 丹皮知母 黃柏 車前 菟絲子 蛇床子 刺蒺藜 沙苑子  桑螵蛸 肉蓯蓉 陽起石 五味子 地骨皮)   思想無窮(黃連 麥冬 茯苓 遠志 石蓮 當歸 龍骨 棗仁 龍齒 天冬 乳 香 茯神 菟絲子 柏子仁 紫石英)   肉蓯蓉丸  〔蠱淫〕 蓯蓉 茯苓 黃耆 澤瀉 牡蠣 龍骨 當歸 五味子等 分 蜜丸,酒下。   半苓丸  〔腎傷〕 半夏一兩,破如豆大,豬苓末二兩,先將一半炒半夏, 令色黃,不令焦,出火毒,只取半夏為末糊丸,候乾,更用前豬苓末一半同炒微裂, 入砂瓶養之,空心,酒、鹽湯任下三五十丸。   清心蓮子飲  〔精傷〕 黃耆 麥冬 甘草 車前子 地骨皮 蓮肉 茯苓 黃 岑 人參 遠志肉 菖蒲   白濁流出髓條方  〔髓條〕 棗仁 白朮 人參 茯苓 茴香 補骨脂 益智仁 牡蠣 等分,青鹽酒糊丸,空心,酒或米湯下三十丸。   金箔丸  〔總治〕 晚蠶蛾炒 補骨脂 韭子 酒浸菟絲子 山萸 龍骨各一兩 蜜丸,空心酒下三十丸。此方亦治夢泄。   白龍丸  〔又〕 鹿角霜 牡蠣各二兩 生龍骨一兩 酒糊丸,空心, 酒或鹽湯下三十丸。此方不但白淫,且能固精壯陽。

諸厥源流

  諸厥,真元虛病也,手足逆冷為厥。經曰:陽氣衰於下,則為寒厥,四肢逆冷, 身冷面青,踡臥,手指甲青暗,腹痛,不渴,小便自利,大便溏,完谷不化, 不省人事,脈微遲。陰氣衰於下,則為熱厥,四肢厥逆,身熱,面赤,唇燥,口乾, 舌苦,目閉或不閉,煩渴,小便短澀,大便燥結,不省人事,脈滑數。夫寒厥者, 即陰厥,宜急補陽(宜理中湯,或附、桂、乾、薑、吳萸,俱可酌用。)熱厥者, 即陽厥宜急補陰(宜岑、連、山梔、石膏、知母、童便,甚者可用硝黃下之。 )說以人之陰陽無氣,皆起於下,故少陰之上,名為太陽,以真陽之主,本於陰也。 太衝之地,名曰少陰,以真陰之歸根在腎也。夫陽氣自而下,今衰於下,是不下矣, 是寒獨勝也。陰氣自下而上,今衰於下者,足五指之表,為三陽之所起,而足下足心, 又為三陰之所聚,足心又少陰腎之湧泉,陰氣既衰而陽勝,陽乘陰位, 故熱厥必從足下也。故凡人病陰虛者。足心必熱也。寒厥起於足下, 又必從五指而上於膝者,以陰氣起於五指之裡,集於膝下,而聚於膝上, 陽氣衰則陰氣勝,陽不勝陰,其厥反從陽分而上,故必起於五指而上寒至膝, 然寒非外入,而由內生,故凡病陽虛者,手足必多寒,皆自指端始。故二厥之成, 皆以陰虛。溯寒厥之由,必其人壯,秋冬奪於所用,既於陰盛時多欲不休, 以奪腎中精氣,則精虛於下,其氣取足於上,是以下氣上爭,下而不上, 故不能復陽氣,於是氣去則陽虛,寒氣因而上逆,又以精虛無火, 不能固脾元而氣衰於中,中氣不能滲榮其經絡,於是陽氣日損,陰氣獨存, 手足為之寒也。溯熱厥之由,必酒入胃而傷脾陰,至陽氣入而精氣竭,不能榮其四肢, 又數醉飽入房,使氣聚脾中不得散,酒氣谷氣相搏,熱盛於中,故熱偏於身, 內熱而溺赤也。要此二厥,惟傷真元,乃有是病。後人不明,但以手足寒, 或以腳氣為厥,反以此二症謬為中風。夫風病多經絡受傷,厥病由真精內奪, 如指厥為風,因以風治厥,亦大謬矣。   夫厥逆分陰陽,皆《內經》之精旨, 餘即詳論之如上。而陰陽不從,則氣逆而上,凡十二經寒熱之厥, 亦可據經以析其義也。經曰:太陽之厥,腫首頭重,足不能行,發為眴仆。 說以太陽根起少陰,其氣得陰故下行於足,虛則逆上而上盛,故腫首頭重; 逆上則不能下行,故不能行而眴仆也。又曰:陽明之厥,癲疾欲走呼,腹滿不得臥, 面赤而熱,妄言妄見。說以陽明本氣盛血多,今氣勝其血,則陽邪實而神明亂, 故癲欲走呼;氣盛不行在腹,故腹滿胃逆,故不得臥;陽明脈在面,故赤熱; 神明亂極,故妄言見也。又曰:少陽之厥,暴聾頰赤脇痛,肺不可以運。 說以少陽與厥陰並行而起於下,故經和而無病,今相火上炎而無陰,其脈入耳下頰車, 故聾而腫,為火壅也,脇痛;其部氣逆不和,胻不運,少陽氣不能及下也。又曰: 太陰之厥,腹滿䐜脹,後不利,不欲食,食則嘔不得臥。說以陰為陽根,陽為陰使, 三陰不副陽則三陽厥,三陽不為陰使則三陰亦厥。太陰雖陰盛,常秉少陽之氣以為和, 故無病。今太陰獨陰無陽,不能下行,且逆上,脾既不運,胃氣亦阻,故滿而脹; 不能行氣於三陰,則腎氣亦不效用,故不利不食,中氣壅也;食則嘔,氣壅愈逆也; 不得臥,胃不和也。又曰:少陰之厥,口乾溺赤,腹滿心痛。 說以少陰兼水火陰陽二氣,若失所涵蓄,其氣必偏發而上,故少陰恆兼寒熱二厥, 且又為十二經厥逆之主也,今此厥,陰虛火厥也;本脈循喉嚨絡膀胱,故口乾溺赤; 不為胃關而上行。故腹痛;不貢精於心而反上乘心,故心痛。經又言:少陰不至者, 厥不至,亦兼水火也。又曰:厥陰之厥,少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥,屈膝, 陰縮腫,胻內熱。說以厥陰本陰絕,不絕者,為陽生也。今虛而為純陰,則無氣, 是以當其部位,腫痛而脹;純陰結而不舒,則下焦氣不化,故涇溲不利;肝主筋, 筋無氣,故好臥而屈膝;脈環陰器,故陰縮腫;當所過脈不行,故胻內熱,鬱則熱也。 又曰:手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫。說以肺為元氣之主,虛則不能治節而氣上逆, 故咳;虛滿者,上焦之滿虛而無實也,滿則咳矣;本脈循中焦胃口,逆則精不能散, 故嘔沫也。又曰:手少陰、厥陰厥逆,心痛引喉,身熱,死不可治。二經屬火, 皆神明之治也,其主血脈,而俱厥,則陰精無以承陽矣,陽獨亢則自焚,故心痛; 其係上挾喉,故引喉、身熱者,血脈膹張也;心為臟腑之大主,逆之,故死也。又曰: 手太陽厥逆,耳聾泣出,項不可以顧,腰不可以俯仰。說以小腸為心之下流, 屬帶脈之間,其氣逆,必使其經俱逆。本脈人耳,至目內外眦,故耳聾泣出; 從缺盆循頸,故項強;小腸連嗌屬脊,故腰病也。又曰:手陽明、少陽厥逆,發喉痺, 嗌腫,痙。說以手陽明大腸為胃下流,手少陽三焦為胃孔道,其氣皆逆, 必從其經上逆。大腸脈上頸貫頰,三焦脈出缺盆上項,故皆發喉痺嗌腫;曰痙者, 手臂肩背強直也。以上十二經之厥,亦《內經》之要旨也。  然而《內經》言厥, 更豈止是哉。又曰:有厥逆而病在太陰,盛在胃,頗在肺者,太陰脈細如發, 而身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,一日數十溲,其為病死不治。 說以脈如發,又多溲,必臟氣不足,中氣不攝,故溲為之變也;乃熱留在胃, 陽明方盛,見於人迎,身膺則如炭如格,此陽不入陰,故盛在胃;陽不入陰, 故太陰細微,喘息氣逆頗在肺也,欲瀉邪則陰虛於裡,欲補虛又陽實於外, 所謂不表不裡,陽症陰脈之類也,安得不死。又曰:厥有腹滿,暴不知人者。 說以陰氣盛於上,則不守於下,而脾腎肝三經之氣不化,故腹滿脹;陽氣盛於上, 則陽氣上而邪氣逆,逆則陽氣亂而神明失守,故不知人也。又曰:有厥逆而為頭痛, 數歲不已者。說以所犯大寒,內至骨髓,髓以腦為主,故寒逆而至於腦, 今頭痛齒亦痛,是邪之逆於上,亦名厥逆也。又曰:有病膺腫頸痛胸滿腹脹者, 此厥逆也,治之須其氣並而治之。說以腫痛脹滿,皆在上中二焦,此以陰並於陽, 下逆於上,正所謂厥逆也,故治之不可灸,灸必為喑,不可石,石必為狂, 惟以其氣並者,以既逆之後,必漸通,然後隨其盛衰而調之,可無偏絕之患也。 此四條,經皆以發明厥逆之餘疾,故復列而論之。  乃後人複標寒、熱、屍、痰、 氣、食、暴七厥之名,雖其為病,不外乳《內經》之所及,然其疑狀療治, 有不可不備者。大約手足寒者為寒厥(宜附子理中湯。 )而寒厥又有因氣虛者(宜參耆益氣湯。)又有手足冷,表熱裡寒,下利清谷, 食入即吐,脈沉者(宜四逆湯。)又有獨指尖冷者,則名清厥(宜理中湯。 )以上寒厥所統。手足獨熱者為熱厥(宜火鬱湯。)而熱厥又有兼游赤者(宜升陽散火湯。 )又有便秘者(宜大柴胡湯。)又有譫語身冷,遺溺自汗者(宜白虎湯。)又有煩渴躁妄, 失下而手足冷甚,但不過肘,或身冷而反見陰象者,正為熱極似寒, 俗工妄謂變成陰症,急用熱藥助陽,十無一生矣(宜白虎湯。 )又有婦人熱入血室因而發厥者(宜以童便為君,加赤芍、生地、牛膝、丹皮、桃仁。 )以上熱厥所統。屍厥者,由胃犯不正之氣,或因吊死登塚,飛屍鬼擊,致陰氣上盛, 下部空虛,手足冷,肌膚起粟,頭面青黑,錯言妄語,不省人事(宜蘇合丸、 藿香正氣散。)或有身脈不動,形體無知,狀如死屍者, 須先用藥令其蘇蘇(宜返魂丹灌之,)然後隨其臟氣以治,寒則熱之,熱則寒之, 閉則通之。以上屍厥所統。若夫痰厥,則由寒痰迷心,隊道不行,故四肢厥冷, 僵仆卒倒,咽作聲,口吐沫,不省人事,氣喘脈弦也(宜導痰湯。)容有暴不知人, 類於卒中,但末卒仆如一切中狀,喉中痰如曳鋸者,必先用藥探吐其痰(宜瓜蒂散, )然後治之(宜清氣化痰丸、導痰湯。)以上痰厥所統。氣厥則緣暴怒傷陰,四肢冰冷, 卒然而仆,口出冷氣,其脈必浮(宜蘇子降氣湯。)且有暴怒氣逆,昏暈痰塞, 牙緊似中風者(宜順氣散。)以上氣厥所統。至如暴厥者,由於傷血,其脈芤, 先用藥灌醒(宜薑汁調蘇合丸,)然後察脈治之。如冷過臂膝,唇與指甲青黑者, 皆不治。或遇暴厥,可用急治之法(宜蒲黃酒。)以上暴厥所統。又如食厥者, 醉飽後感風寒,或著惱,而飲食填塞,胃氣不行,變為異常急猝之症(宜和保丸。 )或因酒而得,亦名酒厥(宜二陳湯加青皮、葛根。)以上食厥所統。總之,凡治氣、 食、屍、痰四厥,皆以降痰順氣溫中為要,今擬加減之法,四厥可治矣。其法以茯苓、 甘草、枳殼,半夏、桔梗、陳皮六味為主藥,如遇屍厥,宜加蒼朮、雄黃、遠志、 菖蒲、檀香、沉香、乳香、木香等。古人以忍冬藤葉一味煎膏治屍厥,大妙,可採用。 遇痰厥,宜加南星、薑汁、瓜蔞霜等。遇氣厥,宜加烏藥、木香、香附、青皮、 砂仁等。遇食厥,本宜吐,宜加厚朴、枳實、山查、麥芽、蒼朮等。依此治之, 自無不效。然此寒、熱、屍、痰、氣、食、暴七厥之外,更有氣虛厥,有所勞傷, 氣弱不能運行之故也(宜補中益氣湯。)更有血虛厥,或吐溺崩漏, 產後所致也(宜芎歸養榮湯。)更有風厥,手足搐搦是也(宜小續命湯。)更有骨厥, 骨活爪痛者是也(宜四七湯。)更有骭厥,身立如椽者是也(宜四七湯。)更有痺厥, 即腳氣頑麻腫痛是也,初發時,必身痛,肢節腫痛(宜羌活導滯湯,後用當歸拈痛湯。 )更有蛔厥,由於胃寒,蛔蟲攻胃,故手足厥冷而必吐蛔也(宜安蛔散,)互詳諸蟲門。 厥之為類,不一如是,獨熱厥一症,竟變成痿者,或由腎肝虛,陰血失養, 而又房慾不絕,以致自踝以下,常覺熱痛(宜五獸三匱丸、養血壯筋健步丸。 )或由醇酒膏梁,滋火於內,逼陰於外,致相火熾而乘陰位,兩腳痿弱, 甚且臍膝尻陰皆冷,精滑不固,法當瀉相火而復真陰,使陰復其位, 則病自痊矣(宜滋腎丸、神龜滋陰丸。)若誤投熱劑,反瀉其陰,而助其陽, 立斃之道也,此則厥症之變出者。  業師孫慶曾論厥之說曰:厥症有數種, 總在肝風痰火,龍雷之火上衝作厥;相火上衝,陽明氣塞作厥;膽怯心虛, 痰火氣閉作厥;元虛氣逆作厥;風邪寒閉作厥。古人又有屍厥、痰厥、風厥、寒厥、 痙痓、癇、角弓反張皆似厥,極驚人,極難辨識得真,勿驚忙,候脈息面色。 看清動作厥狀而治之。大指掐拳內凶,掐拳外輕,脈大浮洪有力易醒, 脈細沉伏數急不連貫凶,面青、環口青、唇白、鼻青孔黑、人中吊危。此論極為秘要, 故書於此。  【脈 法】 《內經》曰:脾脈緩甚為痿厥。又曰:脈至如喘, 名曰暴厥,暴厥者,不知與人言。又曰:厥逆連臟則死,連經則生。注云:連臟死者, 神去故也。丹溪曰:痰病得澀脈,必費調理,說痰膠固,脈道阻塞,必至卒厥也。 仲景曰:寸口脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,實氣相搏,血氣入臟即死, 人腑即愈,此為卒厥不知人,何謂也?師曰:唇青身冷為入臟即死;身溫和,汗自出, 為入腑即愈。《脈經》曰:屍厥呼之不應,脈伏者死;脈大反小者死。又曰: 卒厥腹大,四肢滿,脈大而緩者生,緊而浮者死,緊細而微者亦生。  熬按: 渚厥之脈,大約沉微不數是寒,沉伏而數是熱,細是氣虛,芤大是血虛,浮是風浮, 數而滑是痰,脈至如喘是氣,沉滑緊疾是食,浮澀而緊是痺,洪大而渭是蛔,察其脈, 合其症,厥病雖繁,寧有遁形乎。  【諸厥原由症治】 《內經》曰:腎虛則清厥, 意不樂。又曰:下虛則厥。又曰:邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡, 此五絡皆會於耳中,上絡左角,五絡俱竭,令人身脈皆動,而形無知也,其狀若屍, 名曰屍厥,以竹管吹其兩耳即蘇。《綱目》曰:厥論寒熱,皆由腎之精氣內竭而然也。 又曰:王太僕云:厥者,氣上逆也,世謬傳為腳氣。《內經》謂寒厥者,手足寒也, 熱厥者,手足熱也。說陽衰於下則為寒厥,陰衰於下則為熱厥, 陰陽之氣不相接續則為厥。仲景曰:屍厥者,脈動而無氣,氣閉不通,故靜如死也, 還魂湯主之。又曰:卒然不省人事,全如死屍,但氣不絕,脈動如故,或脈無倫次, 乍大乍小,或微細不見而心胸暖者是也。《入門》曰:厥症多以不勝乘其所勝, 如腎移寒於脾則為寒厥,心移熱於腎則為熱厥, 寒厥宜十全大補湯加附子或當歸四逆湯,熱厥宜升陽散火湯、火鬱湯。又曰: 屍厥之症,卒死,脈猶動,四肢逆冷,腹中氣走如雷鳴,聽其耳中如微語聲者是也, 急用硫黃散、朱犀散,如無,用薑汁半盞,酒一盞,煎百沸灌下。又曰:凡屍厥、 鬱冒、卒死、卒中之類,皆當發表。仲景所謂鬱冒欲解,必大汗出是也。又曰: 凡卒厥者,口張目開手撒遺尿為虛,宜補氣;目閉口噤手拳為實,宜發表。 《遺錄》曰:風暴厥,不出一時可救之,雖氣閉絕,四肢冷,若心腹溫,鼻微溫, 目中神彩不轉,口中無涎沫,卵不縮者,皆可活也,備急丸治之。《靈樞》曰: 清氣在陰,濁氣在陽,榮氣順脈,衛氣逆行,清蝕相干,亂於臂脛,則為四厥; 亂於頭,則為厥逆,頭重眩仆。丹溪日:氣上厥逆,屬陽,無寒之理,覺惡寒者, 乃火極似水也,急與退熱清氣湯。《醫旨》曰:痰厥者,皆因內虛受寒,痰氣阻塞, 手足厥冷,麻痺,暈倒,脈沉細,宜服加味二陳湯、鶴頂丹。又曰:蛔厥者, 胃寒所生,胃中冷則吐蛔,不可用冷藥,宜理中湯加炒川椒、檳榔煎水,吞下烏梅丸。 《得效》曰:經云:蟲貫心則殺人,欲驗之,心腹大痛不可忍,或吐青汁黃水, 出涎沫,或吐蟲,發有休止,宜蕪荑散。《類聚》曰:風厥者,四肢漐習也, 四肢漐習者,四肢動而不止也,似瘛瘲而無力,不得伸縮者也。《回春》曰: 凡人卒然暈倒,口噤不能言,目不識人,四肢不舉等症,多因飲食過度, 變為異常之疾,必須審問,若果飲食之後,或著氣惱,用薑鹽湯多灌,探吐之, 後服加味六君子湯即癒。

治諸厥方四十一

  理中湯  〔寒厥〕 人參 白朮 甘草 乾薑   附子理中湯  〔又〕 附子 人參 白朮 甘草 乾薑   十全大補湯  〔又〕 人參 茯苓 白朮 炙草 川芎 當歸 白芍 生地 黃 耆 肉桂 薑三 棗二   當歸四逆湯  〔又〕    參耆益氣湯  〔氣虛〕 人參 黃耆 白朮 五味 麥冬 附子 陳皮 甘草   四逆湯  〔寒厥〕 附子 乾薑 甘草   升陽散火湯  〔熱厥〕 升麻 葛根 羌活 獨活 葛根 白芍 防風 生草  炙草   火鬱湯  〔又〕 羌活 升麻 葛根 白芍 人參 柴胡 甘草各一錢 防風五 分 蔥白三寸   大柴胡湯  〔便秘〕 柴胡 黃岑 半夏 白芍 大黃 枳實 薑 棗   白虎湯  〔譫語〕 石亭 知母 甘草 粳米   蘇合丸  〔屍厥〕 犀角 白朮 香附 朱砂 訶子 蓽撥 木香 檀香 沉香 麝香 丁香 安息香 燻陸香 龍腦 蘇合 香油丸。   藿香正氣散  〔又〕 藿香 白芷 茯苓 紫蘇 厚朴 白朮 陳皮 甘草 半 夏 桔梗 大腹皮    返魂丹  〔又〕 朱砂 雄黃 玳瑁 麝香 白芥子 安息香熔為丸, 黍米大,每服五分。   硫黃散  〔又〕 硫黃一兩 焰硝半兩 研極細, 分三服,好酒一盞同煎,覺焰起,傾於盞內,說著,候溫灌服之,如人行五里, 又進一服,不過三服即蘇。    朱犀散  〔又〕 犀角五錢 朱砂麝香各二錢半 每末二錢,新汲水調灌。    導痰湯  〔又〕 南星 半夏 枳 實 赤苓 陳皮 甘草 薑    加味二陳湯  〔又〕 半夏 陳皮 當歸 茯苓 枳實 桔梗 杏仁各一錢  良薑 砂仁各五分 木香 肉桂 甘草各三分 薑五片    鶴頂丹  〔又〕 明礬一兩 猩紅五錢或黃丹亦可 每取末一匙, 入磁器內熔化,乘熱作丸,櫻桃大,每一丸,薄荷湯下。   清氣化痰丸  〔又〕 半夏、南星、白礬、皂角、乾薑各四兩,先將白礬三味, 水五碗,煎三碗,卻入星夏浸兩日,再煮至星夏無白點,曬乾,同橘紅、青皮、蘇子、 菔子、山查、神麯、杏仁、葛根、麥芽、香附各二兩,蒸餅丸。   此丸專治膏梁厚味人腦滿痰盛之症。若脾胃虛者,必受害,切不可輕用。   蘇子降氣湯  〔氣厥〕 蘇子 半夏 前胡 炙草 當歸 陳皮 沉香 虛加黃 耆,冷加肉桂。   八味順氣湯  〔又〕 茯苓 白朮 白芷 香附 青皮 陳皮 烏藥 甘草   退熱清氣湯  〔又〕 柴胡 陳皮 赤苓各一錢 半夏 枳殼各八分 便香附七 分 川芎五分 木香 炙草各三分 砂仁七粒 薑三片   蒲黃酒  〔暴厥〕 蒲黃一兩,炒褐色,清酒十杯沃之,溫服。   備急丸  〔又〕 大黃 乾薑 巴霜各二兩 蜜和,搗千杵,丸小豆大。 卒厥者,取三丸熱酒吞下,口不開,酒化灌之,下咽即活。此方專治諸卒死、 暴疾百病及中惡客忏、鬼擊鬼打、面青口噤、奄忽氣絕。張易老名獨行丸,乃急劑也。   還魂湯  〔屍厥〕 麻黃三錢 杏仁二十五粒 肉桂 甘草各一錢 水煎, 灌服。噤口者斡開口灌之,藥下立蘇。   保和丸  〔食厥〕 山查 神麯 半夏 橘紅 麥芽 茯苓 菔子 連翹 黃連   加味六君子湯  〔又〕 香附錢半 白朮 茯苓 陳皮 半夏各一錢 人參七分  木香 砂仁各五分 甘草三分 薑三片 棗二枚 蘇葉十片    二陳湯  〔總治〕 茯苓 半夏 甘草 陳皮    補中益氣湯  〔氣虛〕 人參 黃耆 當歸 白朮 升麻 柴胡 甘草 陳皮   芎歸養榮湯  〔血虛〕 川芎 當歸 熟地 白芍 麥冬 杞子 黃柏 知母  甘草。   小續命湯  〔風厥〕 麻黃 人參 黃岑 白芍 甘草 川芎 杏仁 官桂 附 子 防風 防己 薑   四七湯  〔骨厥〕 半夏曲 茯苓 蘇葉 厚朴 薑 棗   羌活導滯湯  〔痺厥〕 羌活 獨活 當歸 防已 大黃 枳實   當歸拈痛湯  〔又〕 當歸 獨活 炙草 黃岑 人參 茵陳 升麻 葛根 苦 參 蒼朮 知母 澤瀉 豬苓 防風 白朮   安蛔散  〔蛔厥〕   烏梅丸  〔又〕 烏梅十五個 黃連七錢半 當歸 川椒 細辛 附子 肉桂  人參 黃柏各三錢 醋浸烏梅取肉,搗極爛,和勻作丸,每米飲下一二十丸,或二 三十丸。   芫荑散  〔又〕 蕪荑 雷丸各五錢 乾漆炒煙盡一錢 每末二錢,溫水調服, 小兒半錢。   五獸三匱丸  〔變痿〕 鹿茸 血竭 虎脛骨 酒牛膝 金毛狗脊燎去毛各一兩 即五獸也,如法為末。另用附子一個去皮,剜去中心,入朱砂細末一兩填滿, 又用木瓜一枚去皮,剜去中心,入附子於內,以附子末說口,即三匱也。 卻以三匱坐於瓷器內,重湯蒸至極爛,取出,和五獸末打丸芡子大,木瓜酒下   養血壯筋健步丸  〔又〕 熟地四兩 酒牛膝 薑杜仲 酒當歸 鹽黃柏 蒼朮 各二兩 酒白芍一兩半 鹽黃耆 鹽補骨脂 山藥 五味 杞子 人參 菟絲子  白朮 虎脛骨 龜板各一兩 防風六錢 酒防已五錢 酒羌活三錢 豬脊髓七條, 入煉蜜丸,鹽湯下。   神龜滋陰丸  〔又〕 酥炙龜板四兩 鹽黃柏 鹽知母各二兩 杞子 五味子  鎖陽各一兩 乾薑五錢 酒糊丸,鹽湯下。   滋腎丸  〔又〕 酒黃柏 酒知母各一兩 肉桂半錢 水丸,空心白湯下。

諸癇源流

  諸癇,腎經病也。《內經》專主腎經失職,而河間則以為熱甚,風燥乃其兼化, 丹溪又主痰與熱,士材又兼主肝腎,而或兼風火,要當據《內經》為的, 諸家之說當參考,以為酌治之法,庶諸癇無遁情。經曰:二陰急為癇厥。二陰者, 足少陰腎也。說其症在腎氣之厥,而邪傷在陰與筋,以腎氣主少陰與樞, 少陰逆而樞失,則氣塞於經而上行。少陰脈係舌本,故塞喉,音隘不容發, 若獸嗎然也。經時必止者,氣複反則已,是以不與癲同也。又曰:心脈滿大, 癇瘈筋攣;肝脈小急,癇瘈筋攣;足少陰筋病,主癇瘈及痙。說心脈滿而癇瘈者, 腎逆而心火鬱也;逆於肝者,肝陰先不足;而腎氣逆之,故肝脈小急,亦癇瘈筋攣也; 凡癇必兼瘈,少陰厥而後癇也。又曰:陽維從少陰至太陽,動苦肌肉痺,及下部不仁, 又苦顛仆羊鳴,甚者失音不能言。說陽維維於諸陽,而從少陰至諸陽,是陰為陽根也, 故能維諸陽,而少陰陰邪從而至諸陽,故能塞諸陽之會,而患肌痺等症;羊鳴失音者, 少陰氣不至,則為喑也。又曰:陰維從少陽斜至厥陰,動苦顛癇僵仆,羊鳴失音。 說陰維從少陽至厥陰,是陽為陰鼓也,動在少陽,故能鼓諸陽而為維;而少陽既衰, 陰邪遂壅,亦能全塞諸陰之會,而筋絡相副,故亦患顛癇等症。此雖不拈少陰, 而厥陰之方闔,亦少陰之失樞也。觀《內經》之言,則諸癇為患,可識其皆由於腎矣。 若河間主熟,故專以清涼為主;丹溪主痰與熱,故以星、半、岑、連為主, 而熱多者清心,痰多者行吐,然後用安神平肝,如歸、地、牛黃、朱砂、青黛、柴胡、 川芎、金銀箔之類;士材兼主腎肝,故以為癇症之發厥,由腎中龍火上升, 而肝家雷火相從而助,惟有肝風,故搐搦,搐搦則通身脂液逼迫而上, 隨逆氣以吐出於口也。諸家之可參考如此。總而論文,諸癇之原,雖根於腎, 而諸癇之發,實應五臟 如馬癇之張口搖頭作馬嘶者,則應乎心; 牛癇之目正直視腹脹作牛吼者,則應乎脾;豬癇之喜吐沫作豬叫者,則應乎腎; 雞癇之搖頭反折喜驚作雞嗚者,則應乎肝;羊癇之揚目吐舌作羊聲者,則應乎肺。 須各對其經而治之。而所發之候,亦可據以辨驗經絡。如晨朝發者,病在足厥陰肝; 黃昏發者,病在足太陰牌;平旦發者,病在足少陽膽;日中發者,病在足太陽膀胱; 亥時發者,病在足陽明胃;中夜發者,病在足少陰腎。須務加引經藥(肝,柴胡、 吳萸;脾,升麻、葛根、白芍;膽,柴胡、青皮;膀胱,羌活;胃,白芷、石膏;腎, 肉桂、知母、獨活。)《千金方》又云:先身體熱,瘈瘲驚啼而後發,脈浮洪者, 為陽癇,病在六腑肌膚之間,易治(宜妙香丸;)先身冷,不驚掣啼叫,病發脈沉者, 為陰癇,病在五臟骨髓之內,難治(宜五生丸、引神歸舍丹。)此又以陰陽辨驗, 其法較為便捷。總之,五癇之應五臟,所以識其由;發時之分六經,所以審其病; 症狀之別陰陽,所以異其治。固非有矛盾也。故陽癇必由痰熱客心胃,聞驚而作, 甚則不聞驚亦作,宜用寒涼藥;陰癇亦本痰熱,緣醫用寒藥太過,損傷脾胃, 變而成陰,宜用溫補燥濕藥。此施治之不可混也。然而為標為本,亦更有辨。 說癇症之成,有從標而得者,止在經脈不通;有從本而得者,必深人兩腎動氣。 夫兩腎動氣,是臟腑之根,呼吸之門,生氣之本也。生氣者,陽從陰極而生, 即蒼天之氣所自起之分也。故經曰蒼天之氣清淨,則意志治,順之則陽氣固, 雖有賊邪不能害,或經脈引入外咸,內傷深入於根本,傷其生化之原,則命門相火, 自下逆上,塞其音聲,迫出鳥獸之音,遍身之液,與脾之涎沫,迫而上湧,流出於口, 涎潮於心,故卒倒不知人也。小兒又有胎癇,得之母腹中,其母孕時,有所大驚, 氣上而不下,精氣並居,故子生即發為癇疾(宜燒丹丸。)而從古療癇,惟子和法最善, 其法,汗吐下並施,若虛而不勝吐下者,則以豁痰清火為主(如南星、木香、竹瀝、 菖蒲、全蠍、人參、黃岑、麥冬,)所用方藥無不取效(宜龍腦安神丸、五癇丸、 參朱丸,)師其意而用之可也。至篙崖則專取二蹻治之,亦屬徑路可尋,其法, 以晝作者為陽蹻(宜升陽湯,)夜作者為陰蹻(宜四物湯加柴胡、瓜蔞、半夏、南星、 黃柏、知母、遠志、棗仁、菖蒲)是也。此皆前人之可取以為則者也。然而癇病日久, 必成窠囊(宜厚朴丸,)窠囊日久,中必生蟲(宜妙央丸,)或與行痰(宜追風祛痰丸, )滌熱(宜清心溫膽湯,)除驚(宜驚氣丸,)寧神(宜歸神丹。)癇病已癒, 須防再發(宜斷癇丹,或十全大補加棗仁、遠志、朱砂、麥冬、金箔、銀箔, )必經年峻補,才保無虞,然後再加調養(宜六味丸,)庶乎可耳。   【脈 法】 《脈訣》曰:癲癇之脈,浮洪大長。鰲按:諸癇之脈, 大約沉實弦急者,皆不可治。  (諸癇症治〕   《綱目》曰:痰在膈間, 則眩微不僕;痰溢膈上,則眩盛僕倒。熬按:凡痰病皆然,不獨癇也。而不知人, 名之日癲。大人日癲,小兒日癇,其實一也。又曰:僕倒不省,皆由邪氣逆上陽分, 而亂於頭中也。癲癇者,痰邪逆上也,痰邪逆上,則頭中氣亂,頭中氣亂, 則脈道閉塞,孔竅不通,故耳不聞聲,不識人,而昏眩僕倒也。又曰:凡癲癇僕時, 口中作聲,將省時吐涎沫,省後又複發,時作時止,而不休息。中風、中寒、中暑。 屍厥之類,則僕時無聲,省時無涎,後不再發。《入門》曰:有五,肝曰雞癇, 心曰馬癇,脾曰牛癇,肺曰羊癇,腎曰豬癇,以病狀偶類故為名, 其實不外乎痰火與驚,三者而已。諸方曰:宜燒丹丸;身熱脈浮為陽癇,宜妙香丸; 心涼脈沉為陰癇,宜五生丸;肥人多痰,宜加味壽星丸;瘦人火盛,霞清心滾痰丸; 痰迷心竅,宜金箔鎮心丸;痰火俱盛,宜甘遂散吐下之;因驚者,宜抱膽丸;因怒者, 宜寧神導痰湯;心藏虛損,氣血不足,宜滋陰寧神湯、清心溫膽湯;婦人癇, 宜加味逍遙散、朱砂膏;五癇,遘治宜五癇丸、六珍丹、錢氏五色丸;癇愈再發, 宜斷癇丹。

治諸癇方二十九

  龍腦安神丸  〔總治〕 冰片 麝香 牛黃各三錢 犀角 茯苓 人參 麥冬  朱砂各二兩 金箔二十五方 牙硝二錢 地骨皮 桑皮 甘草各一兩 蜜丸, 芡子大,日三服。   五癇丸  〔總治〕 白附子五錢 半夏 南星 烏蛇 全蠍各二兩 皂角二兩打 碎用水平碗浸透揉汁去渣同白礬二兩煎乾 蜈蚣半條 殭蠶一兩半 朱砂 雄黃各 一錢半 麝香三分 薑汁糊丸,每服三十丸。此方不問新久癲癇皆治   參朱丸  〔又〕 人參 蛤粉 朱砂等分 豬心血丸,金銀湯下三十丸。 升陽湯  〔陽躋〕 連節麻黃 防風各八錢 蒼朮一兩半 炙甘草五錢 空心 服。   四物湯  〔陰躋〕 川芎 當歸 白芍 熟地   厚朴丸  〔窠囊〕 黃連二兩半 厚朴 川椒 川烏各兩半 柴胡 吳萸 紫菀 菖蒲 桔梗 茯苓 官桂 乾薑 皂角 人參各一兩 巴霜五錢 蜜丸, 每五六十丸,薑湯下。春夏再加黃連二兩。秋冬再加厚朴二兩,人參、 菖蒲各兩半。   妙央丸  〔生蟲〕 丁香 木香 沉香 胡黃連各五錢 乳香 麝香 熊膽  大黃各兩半 白丁香三百粒 輕粉四錢半 雄黃 青皮 黃岑 黃連各五錢半 黑醜  三稜 蓬朮 陳皮 甘草 雷丸 鶴蝨各一兩 赤小豆三百粒 巴豆七粒 蕎麥兩六錢 作糊丸,每丸重一錢,朱砂為衣,陰乾,水化服。   追風祛痰丸  〔行痰〕 半夏末二兩 分二份一皂角汁浸作曲一薑汁浸作曲 南 星三兩一半白礬水浸一日夜一半皂角水浸一日夜 防風 天麻 殭蠶 白附子煨皂 角同炒各一兩 全蠍 活木香 白礬各五錢 薑汁糊丸,朱砂為衣, 薑湯下七八十丸。    清心溫膽湯  〔滌熱〕 陳皮 半夏 茯苓 枳實 薑黃連 竹茹 白朮 菖 蒲 香附 當歸 白芍各一錢 麥冬八分 川芎 遠志 人參各六分 甘草四分 分二帖,加薑三片。   驚氣丸  〔除驚〕 蘇子一兩 附子 木香 白花蛇 殭蠶 橘紅 天麻 南星 各五錢 全蠍二錢半 冰片 麝香各五分 朱砂二錢半半為衣 蜜丸,龍眼大, 每一丸,蒲荷湯或酒下。若去附子加鐵粉,尤妙。此方專治因驚失心,遂成癲疾, 發則涎潮昏塞,醒則精神若癡之證。   歸神丹  〔寧神〕 塊朱砂二兩入豬心內燈草紮酒蒸二炊久取出另研 棗仁 茯 神 人參 當歸各二兩 西珀 薑遠志 龍齒各一兩 金銀箔各二十片 酒糊丸, 梧子大,初服九丸,漸至二九丸,麥冬湯下。癲癇甚者,乳香、人參湯下。 多夢不睡,棗仁湯下。   斷癇丹  〔止癇〕 黃耆 鈎鈎 細辛 甘草各五錢 蛇殼一條燒存性 蟬殼全 者四枚 牛黃一錢 棗肉丸,每二十丸,參湯下。   十全大補湯  〔又〕 人參 白朮 茯苓 甘草 川芎 當歸 白芍 地黃 黃 耆 肉桂 加糯米。   六味丸  〔保養〕 地黃 山萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉   燒丹丸  〔胎癇〕 元精石 輕粉各一錢 粉霜 硼砂各五分 研細, 入寒食面一錢,水丸成餅、再用麵裹煨黃,去面再研,水丸如米大,一歲兒五丸, 二歲十丸,溫水下,取下惡物為度。先服此丹,繼必以四物湯入黃連再隨時令加減, 且令淡味,以助藥力,須數月方癒。   妙香丸  〔陽癇〕 朱砂九錢 牛黃 冰片 麝香 膩粉各三錢 巴霜三十五粒 金箔九方 煉黃蠟六錢,入蜜少部和勻,每兩作三十丸,每用一丸,米湯下, 取利下一切惡毒痰涎為度。如要藥力速行,以針刺一眼,冷水浸少時服, 其效更速。此疏抉腸胃,制伏水火之劑也。   五生丸  〔陰癇〕 南星 半夏 川烏 白附子 黑豆各生用一兩 薑汁湖丸, 每三丸或藍丸,淡薑湯送下。   引神歸舍丹  〔又〕 膽星二兩 朱砂一兩 便附子七錢 豬心血丸, 每五十丸,萱草根湯下。   加味壽星元  〔去痰〕 薑半夏六兩 南星三兩 朱砂一兩 西珀 活礬各 五錢 母真珠一錢 薑汁湖丸,朱砂為衣,薑湯下三五十丸。   清心滾痰丸  〔火盛〕 酒蒸大黃 黃岑各四兩 礞石同焰硝煅 犀角 皂角  朱砂各五錢 沉香二錢半 麝香五分 水丸,朱砂為衣,溫水下七十丸。   金箔鎮心丸  〔痰迷〕 膽星一兩 朱砂 西珀 天竺黃各五錢 牛黃 雄黃  真珠各二錢 麝香五分 蜜和,每兩作三十丸。金箔為衣,每一丸,薄荷湯下。   甘遂散  〔痰火〕 甘遂末一錢,豬心血和勻,將豬心批兩片,入藥於內,合, 以線紮,皮紙濕包,煨熟取藥出,入朱砂末一錢勻和,分作四丸,每一丸, 將所煨豬心煎湯化下,如大便下惡物即止。不效,再服一丸。   抱膽丸  〔因驚〕 黑鉛三兩,先入銚熔化,次下水銀二兩,候結成砂子, 再下朱砂、乳香末各一兩,乘熱用柳木槌研勻,丸如芡子大,每一丸,空心,井水下, 病者得睡,切莫驚動,覺來即安,再服一丸,可除根矣。   寧神導痰湯  〔因怒〕 薑半夏二錢 製南星 橘紅 枳殼 赤苓 甘草各一錢 ,薑五片 水煎。此即導痰湯也。加遠志、菖蒲、黃岑、黃連、朱砂, 名曰寧神導痰湯。若加香附、烏藥、沉香、木香,名順氣導談湯。加黃岑、黃連, 名清熱導痰湯。加羌活、白朮,名祛風導痰湯。   滋陰寧神湯  〔心虛〕 川芎 當歸 白芍 熟地 人參 白朮 遠志 南星各 一錢 棗仁 甘草各三分 酒黃連四分 薑三片   加味逍遙散  〔婦人〕 白芍 白朮 各一錢二分 地骨反 知母 當歸各二錢  茯苓 麥冬 生地各八分 山梔 黃柏各五分 桔梗 甘草各三分   朱砂膏  〔又〕 棗仁 人參 赤苓各一兩 西珀二錢半 朱砂 乳香各五錢每 末一錢,燈心、大棗湯調下,或蜜丸,簿荷湯下亦可。   錢氏五色丸  〔通治〕 真珠另研 雄黃熬備一兩 鉛三兩 水銀二錢半同鉛熬 結砂子 朱砂五錢 再共研極細,面糊丸,小麻子大,薄荷湯下三四丸。   六珍丹  〔又〕 水銀兩半用黑鉛一兩同熬成屑 雄黃 雌黃 真珠各一兩 丹 砂水飛五錢 為極細末,蜜和,杵二三萬下,丸梧子大,薑棗湯下五丸。

大便秘結源流(大便不通 脾約症)

  大便秘結,腎病也。經曰:北方黑水,入通於腎,開竅於二陰。說以腎主五液, 津液盛則大便調和。若為飢飽勞役所損,或素嗜辛辣厚味,致火邪留滯血中, 耗散真陰,津液虧少,故成便秘之症。此其原可按經而得之者也。若條分之, 則有由胃實者,善飲食,小便赤(宜七宣丸。)有由胃虛者,不能飲食, 小便清利(宜厚朴湯。)有由大腸實者,腹滿,屎鞭(宜麻仁丸。)有由血虛者, 液活發渴(宜益血潤腸丸。)有由熱秘者,面色赤,六脈數實,脹悶,口舌瘡, 時欲得冷(宜四順清涼飲,參用木香檳榔丸,重者承氣湯。)有由冷秘者,面色白而黑, 六脈沉遲,小便清白,時欲得熱(宜藿香正氣散加官桂、枳殼。)有由風秘者, 風搏肺臟,而肺與大腸表裡,因傳大腸(宜潤腸丸,小續命湯去附子,倍芍藥, 加竹瀝。)有由氣秘者,氣不升降,谷氣不行,善嘻(宜蘇子降氣湯加枳殼。 )有由相火游走臟腑者(宜大黃牽牛散。)有由血熱者(宜當歸潤燥湯。 )有由風熱鬱滯者(宜疏風潤腸丸。)有由血分活燥者(宜潤麻丸。)有由津液亡失, 或活竭者(宜蓯沉丸、五仁丸。)有由幽門不通者(宜通幽湯)。有由三焦不和, 氣不升降,胸膈痞滿者(宜搜風潤腸丸。)有由氣壅滯而兼有熱者(宜四磨湯、六磨湯。 )有由本有風病而大便秘者(宜皂角元。)有由病後血氣末複,或產後去血過多, 及發汗利小便者(宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、蘇子。)有婦人風秘者(宜大麻仁丸。 )至老人便秘,亦各有故,不可概施方劑。如由腸胃積熱;致二便燥澀(宜疏風順氣元。 )如專由風秘(宜小皂角丸。)如由虛而兼風秘(宜二仁丸。)如由虛而兼氣秘(宜橘杏丸。 )如由虛而兼血秘(宜蘇麻粥、三仁粥。)皆當分別。然總之老年氣血虛津液往往不足, 切不可輕用硝黃,恐重竭其溥液,致秘結更甚也(總治宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、 蘇子、杏仁、陳皮。)倘或陰寒,脈卻實,又微覺躁,宜於溫暖藥中略加苦寒, 以去熱躁,躁止勿加。如陰躁,刻欲就冷,兩尺虛,或沉細而遲, 不得用寒藥(宜理中湯極冷服。)如或不效,則用外導之法(宜蜜煎,加鹽、 皂角各五分,冷秘宜醬瓜薑,熱秘宜豬膽汁。)  【脈 法】 《醫鑑》曰: 大便秘結,脾脈沉數,下連於尺,為陽結;二尺脈虛,或沉細而遲,為陰結; 右尺脈浮為風結。又曰:老人虛人秘結,脈雀啄者難治。《回春》曰:燥結之脈, 沉伏勿疑,熱結沉數,虛結沉遲,若是風燥,右尺浮肥。  【秘結症治】 仲景曰: 脈浮而數,能食不大便,此為實,名曰陽結,期十七日當劇;脈沉而遲,不能食, 身體重,大便反硬,名曰陰緒,期十四日當劇。《入門》曰:燥屬少陰津液不足, 以辛潤之;結屬太陰有燥屎,以苦泄之。易老曰:實秘者,物也;虛秘者,氣也。 丹溪曰:實秘宜滌盪腸胃,開結軟堅,如硝、黃、枳實、厚朴、承氣湯之類是也; 虛秘宜滋養陰血。潤燥散結,如歸、地、桃仁、麻仁、黃岑、潤燥湯之類是也。 海藏曰:桃杏仁俱治大便秘,當以氣血分之。晝則便難,行陽氣也。宜杏仁; 夜則便難,行陰血也,宜桃仁。老人虛人大便燥秘,脈浮在氣,宜杏仁、陳皮; 脈沉在血,宜桃仁、陳皮。所以俱用陳皮者,以手陽明大腸與太陰肺為表裡也。 東垣曰:血燥,以桃仁、酒大黃通之;氣燥,以杏仁、枳實通之;風燥,以麻仁、 大黃利之;氣澀不通,以郁李仁、皂角仁潤之;氣壅便秘,以人參、歸身、麻仁、 大黃開之。  【秘結導引】 《保生秘要》曰:以舌頂上腭,守懸癰, 靜念而液自生,俟滿口,赤龍攪動,頻漱頻吞,聽降直下丹田,又守靜,咽數回, 大腸自潤,行後央效。  【運 央】 《保生秘要》曰:左手撫臍, 用意推旋開五臟,向後落大腸,九曲行去,或升腎水洗潤大腸,九曲而通瀉之。   大便不通 亦腎病也。說秘結者,不過時常燥結,艱於下利而已。,若不通, 則往往十日半月不便,閉塞阻隔,甚至胸腹脹滿,代悶欲絕。而其原則各有由: 大約熱邪入裡,則胃有燥屎;三焦伏陽,則澤液中乾。 此固由大腸之挾熱者也(宜潤腸丸。)虛人陰冷而血乾活,老人陽衰而氣道塞, 此則由大腸之挾冷者也(宜潤腸湯。)腹脹痛悶,胸痞咳嘔, 此又由宿食留滯者也(宜脾積元。)腸胃受風,乾燥涸澀, 此又由風氣燔灼者也(宜大麻仁丸。)肺氣壅蔽不能下降大腸,而諸氣之道路因以閉塞, 噫逆泛滿,此又由氣失升降之常者也(宜桔梗枳殼湯。)然則大便之不通, 夫豈可與秘結之症,同焉混視哉。  【大便不通症治】 《正傳》曰: 久病腹中有實熱,大便不通,潤腸丸微利之,不可用峻利之藥。《醫鑑》曰:大便閉, 服承氣湯之類不通者,四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。又曰:大便不通, 宜靈寶丹、大黃飲子;老人虛人,宜潤腸丸、潤腸湯;婦人宜通神散, 產前後宜調導飲,外治宜宣積丸、提盆散。丹溪曰:古方通大便,皆用降氣之劑。 說肺氣不降則大便難於傳送,用杏仁、枳殼,沉香、訶子等是也。老人虛人風人, 津夜少而秘者,宜以藥滑之,用麻仁,脂麻、阿膠等是也,若妄以峻劑逐之, 則津液走,氣血耗,雖暫通而即複秘,或更生他病矣。  脾約 液活症也。 仲景論陽明傷寒自汗出,小便數,則津液內竭,大便必難,其脾為約,脾約丸主之。 說液者,肺金所布,肺受火爍,則津液自竭,而不能行清化之令,以輸於脾, 是肺先失傳送之職,脾亦因爽轉輸之權,而大便有不燥結者乎。但仲景以脾約丸主之, 恐只宜於古,而不盡宜於今,說古人壯實,開泄猶可,今人氣血多有不充。 此丸以大黃為君,當大病後,或東南人虛羸,恐雖熱甚,而偶誤服此, 必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養陰血,使陽火不熾為上(宜當歸潤燥湯、 蓯沉丸、潤腸丸。)必審知其人強壯,或熱結太甚,或西北充實之人, 猶可以脾約丸投之,否則宜謹慎也。  【脾約症治】 成無己曰:胃強脾弱, 約束津液不得四布,但輸膀胱,故小便數而大便難,製脾約丸以下脾之結燥。丹溪曰: 脾約症,在西北以開結為主,在東南以潤燥為央。

治大便秘結方三十一

  七宣丸 〔胃實〕 大黃一兩 木香 檳榔 訶子皮 桃仁十二粒 蜜丸, 水下五十丸,以利為度。   厚朴湯 〔胃虛〕 厚朴 陳皮 白朮 甘草 枳實 半夏曲 薑 棗   麻仁丸 〔大腸實〕 麻仁 杏仁 厚朴 枳實 赤芍藥 大黃 蜜丸, 每二十丸,臨臥服,取利。   益血潤腸丸 〔血虛〕 當歸 熟地 荊芥 枳殼 麻仁 杏仁 蓯蓉 蘇子  將熟地、麻仁、杏仁同杵千下,加蜜丸,空心下五六十丸。   木香檳榔丸 〔熱秘〕 木香 檳榔 枳殼 杏仁 青皮 皂角 郁李仁 半夏 曲   四順清涼飲 〔又〕 大黃 甘草 當歸 赤芍各一錢 加薄荷十葉   承氣湯 〔又〕 大黃 芒硝 厚朴 枳實 薑   藿香正氣散 〔冷秘〕 茯苓 白芷 紫蘇 藿香 厚朴 白朮 陳皮 桔梗  半夏 大腹皮 甘草   潤腸丸 〔風秘〕 麻仁另研 羌活 大黃 歸尾 桃仁另研 蜜丸。   小續命湯 〔又〕 麻黃 人參 黃岑 赤芍 川芎 甘草 杏仁 官桂 防己  防風 附子 薑   蘇子降氣湯 〔氣秘〕 蘇子 半夏 厚朴 前胡 陳皮 甘草 當歸 沉香  薑虛加肉桂、黃耆。   八珍湯 〔病後〕 人參 茯苓 白朮 炙草 川芎 當歸 白芍 熱地   理中湯 〔陰躁〕 人參 乾薑 白朮 甘草   大黃牽牛散 〔相火〕 大黃一兩 黑牽牛頭末五錢 共為末,每三錢, 手足冷者酒調下,手足熱者蜜湯下。   當歸潤燥湯 〔血熱〕 當歸 大黃 熟地 甘草 桃仁 麻仁各一錢 生地  升麻各七分 紅花二分 先取七味煎至半,入桃仁、麻仁再煎至半,空心服。 疏風潤腸丸 〔風熱〕 麻仁二兩半 桃仁二兩 皂角燒存性兩三錢 大黃 羌 活各一兩 防風 當歸各三錢 蜜丸白湯下。   皂角元 〔風人〕 羌活 防風 牙皂 枳殼 桑皮 檳榔 杏仁 麻仁 白芷 陳皮等分 蜜丸湯下三五十丸,有熱加大黃。   潤麻丸 〔血燥〕 麻仁 桃仁 生地 當歸 枳殼各一兩 蜜丸,白湯下。   蓯沉丸 〔亡津〕 肉蓯蓉二兩 沉香一兩 麻仁汁打糊丸,空心,米飲下。   五仁丸 〔又〕 橘紅四兩另研 桃仁 杏仁各一兩 柏子仁五錢 郁李仁二錢 松子仁一錢二分半 各另研,蜜丸,空心,米飲下   通幽湯 〔幽門秘〕 升麻 桃仁 歸身各錢半 生地 熟地各七分 炙草 紅 花各二分 煎好,調檳榔末五分服。   搜風潤腸丸 〔三焦〕 郁李仁一兩 木香 檳榔 青皮 陳皮 沉香 槐角  枳殼 枳實 三稜 煨大黃各五錢 蜜丸,空心米飲下。一方加萊菔子五錢, 更妙。   四磨湯 〔氣滯〕 檳榔 烏藥 木香 沉香等分 各濃磨水,共取盞中七分, 煎三五沸,微溫服。  六磨湯 〔兼熱〕 即上四磨湯加大黃、枳殼等分, 磨濃汁服。   大麻仁丸 〔婦人〕 木香檳榔 枳殼各一兩 麻仁 炒大黃各三錢 蜜丸。   疏風順氣元 〔腸胃熱〕 大黃酒蒸七次五兩 車前子二兩半 郁李仁 檳榔  麻仁 酒菟絲子 酒牛膝 山藥 萸肉各二兩 枳殼 防風 獨活各一兩 蜜丸。 此方專治大便秘結,真良方也。久服精神康健,百病不生,尤宜老人。  小皂角丸 〔風秘〕 皂角炙 枳殼 炒等分 蜜丸。   二仁丸 〔又〕 杏仁 麻仁 枳殼 訶子肉等分   橘杏丸 〔氣秘〕 橘皮 杏仁等分蜜丸。   蘇麻粥 〔順氣〕 蘇子 麻仁 不拘多少,等分水浸,研濾取汁, 和粳米作粥食。   三仁粥 〔老虛〕 桃仁 海松子仁各一合 郁李仁一錢 搗爛取汁, 和米作粥服。

治大便不通方十四

  潤腸丸 〔挾熱〕 當歸 生地 枳殼 桃仁 麻仁等分 蜜丸。   鰲按:此方酌加大黃、黃岑亦可。   潤腸湯 〔挾冷〕 麻仁盞半水研濾去皮取汁 脂麻半盞水研取汁 桃仁研泥一 兩 荊芥穗為末一兩 共合和,入鹽少部煎,代茶飲之,以通利為度。   半硫丸 〔冷甚〕 薑半夏末 硫黃研極細 等分,薑汁浸蒸餅丸, 薑湯或酒下三五十丸。   大麻仁丸 〔風秘〕 方詳上。   桔梗枳殼湯 〔氣壅〕   四物湯 〔潤血〕 川芎 當歸 白芍 生地   靈寶丹 〔推積〕 木香 沉香 乳香各五分 巴霜二錢 大棗三枚, 蒸取肉打丸,綠豆大,每服二丸,或三丸,涼水送下。如欲利三行,先吃涼水三 口, 然後用涼水送下。如欲五行、六行,依數吃水。   大黃飲子 〔熱燥〕 生地二錢 煨大黃 杏仁 梔子 升麻 枳殼各一錢 人 參 黃岑 甘草各五分 薑五片 豉二十一粒 烏梅一個   潤腸湯 〔久閉〕 蜂蜜一兩 香油五錢 朴硝一撮 水一杯,煎數沸。   通神散 〔婦人〕 大黃 芒硝 桃仁 郁李仁各一兩 木香五錢 每末二錢, 米湯下。   脾積丸 〔宿食〕 蓬朮一兩半 三稜一兩 青皮五錢 良薑以醋煮切片焙乾  木香 百草霜 巴霜各二錢半 面糊丸,麻子大,陳皮湯下五七十丸。   調導飲 〔產前後〕 當歸 川芎 防風 枳殼各一錢二分 甘草三分 薑三 棗二  空心,煎服。   宣積丸 〔外治〕 巴豆去殼 乾薑 韭子 良薑 硫黃 甘遂 檳榔等分 飯 丸,如雞子黃大,早朝先以椒湯洗手,麻油塗手,掌握藥一丸,移時便下。欲止, 則以冷水洗手。   提盆散 〔又〕 草烏為極細末,蔥白一枚,切去根,其頭上有汁濕。 蘸草烏末納肛門中即通。此即霹靂箭,能治大小便不通。

治脾約症方四

  脾約丸  〔總治〕 大黃蒸四兩 枳實 厚朴 赤芍各二兩 麻仁兩半 杏仁一 兩二錢半 蜜丸,空心,湯下五十丸。   蓯沉丸  〔又〕 言詳上。   潤腸丸  〔又〕 杏仁 麻仁 枳殼 陳皮各五錢 阿膠珠 防風各二錢半 蜜 丸,每五十丸,老人蘇子湯下,壯者荊芥湯下。   當歸潤燥湯  〔又〕 當歸 大黃 熟地 甘草 桃仁 麻仁各一錢 生地 升 麻各七分 紅花二分 先將七味煎至半,入桃仁、麻仁煎至半,空心服。 一名潤燥湯。

卷十

心包絡病源流

 (手厥陰心包絡之脈,起於胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦。其支者循胸, 出脇,下腋三寸,上抵腋下,循糯內行太陰之間,入肘中,下臂行兩筋之間,入掌中, 循中指出其端。支者另掌中,循小指次指出其端,次注手少陽三焦。每日戌時, 周身氣血俱注於心包絡經。手厥陰包絡經,少氣而多。 )  《靈蘭秘典》論十二官無心包絡,但曰:膻中者,臣使之官,喜樂出焉。 按心包絡在心下橫膜之上,豎膜之下,其與橫膜相粘,而黃脂裹者,心也。脂膜之外, 有細筋膜如絲,與心肺相連者,心包也。其地正值膻中,且位居相火,代君行事, 實臣使也。然則《秘典》之言膻中,其即為心包無疑矣,故心為君火,居廣明以建極, 以照臨十二官。經曰:君火不用,尊之極也。然火為地二所生,君火雖不用, 有奉天行職。又不得同於君火者,心包所以主相火也。夫相火本屬少陽膽,相火之用, 專屬陽明胃腐熟水谷,何以心包主之也?說以人之相火,起於少陽膽,遂游行於三焦, 而督署之以為陽明腐水谷之正者,實心包也。故經曰:陽明居午以陽明當相火夏令, 不言心包,而心包之能督署自見矣。此以知陽明之經之職,總攝於包,而膽也、胃也、 三焦也,總與心包同一職矣。所以《難經》曰:手心主少陽火,生足太陰陽明土, 右尺巳午,即其位也。說手心主者,心包之別名,去腕二寸曰內關,出於兩筋之間, 循經以上係於心包。心係氣實,則病心痛,心中大熱,手心熱,面黃,目赤,笑不休, 臂肘攣急,腋腫,甚則胸脇支滿;虛則煩心,手心熱,心澹澹大動,然虛不可補, 此皆取之兩筋間也。古人云:心包絡痛,必連及少陽、少陰。夫亦可以知其故矣。   【包症治】 《靈樞》曰:少陰者,心脈也。心者,五臟六腑之大主也, 為帝王精神之所舍,其臟堅固,邪不能容,容之則傷心,心傷則神去,神去則死矣。 故諸邪在於心者,旨在心之包絡,包絡者,心主之脈也,故少陰無輸也。《正傳》曰: 心包絡,實乃裹心之膜,包於心外,故曰心包絡也。《醫旨》曰:包絡虛, 宜錢氏安神丸;虛而挾熱,醒心散;包絡實熱,宜犀角地黃湯、十味導赤散。

治心包絡病諸藥要品及方四

  心包絡虛宜養心(當歸 川芎 血竭 沒藥 茯神)   心包絡實宜瀉火(朱砂 丹皮 犀角 生地 山梔子 當歸 黃岑 黃連 黃柏)   錢氏安神丸  〔因虛〕 朱砂一兩 麥冬 牙硝 茯苓 山藥 寒水石 甘草各 五錢 冰片二分 蜜和,一兩作三十丸,每丸,砂糖水化下。   醒心散  〔虛熱〕 人參 麥冬 遠志 五味 茯神 生地 菖蒲等分   犀角地黃湯  〔實熱〕 犀角 生地 黃岑 黃連 大黃   十味導赤散  〔又〕 地骨皮 黃連 黃岑 麥冬 半夏 茯神 赤芍 木通  生地 甘草各五分 加薑五片

三焦病源流

  (手少陽三焦脈,起於小指次指之端,上出二指之司,循手表腕, 出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外,上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中, 散絡心包,下膈,循到三焦。其支者從膻中上出缺盆,上項,係耳後直上,出耳上角, 以屈下頰至䪼。其支者從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前交頰,至目銳眦, 次注足少陽膽經。每日亥時,周身氣血俱注於三焦。手少陽三焦經,少血而多氣。 )  經曰:上焦出胃口,並咽,以上貫膈而布胃中。中焦亦並在胃中,出上焦之後。 下焦別回腸注於膀胱。而於陽明胃之脈,則曰循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃。 其直者從缺盆下乳內廉。其支者起胃口,下循腹裡,下至氣街。此與三焦同行在前, 不知三焦者,實胃部上下之匡廓。三焦之地,皆胃之地。三焦之所主,即胃之所施, 其氣為腐熟水谷之用,與胃與太陰脾之前,為相火所居所游之地。故焦也者, 固以熟物為義也。然則三焦雖有上中下之分,而所由以分者,不俱從胃言之歟,何則? 人之心下為膈膜,膈下為胃,其上口曰賁門,在臍上五寸上脘穴分,是為上焦; 臍下四寸為中脘穴,即中焦,肺脈起中焦在此;臍上二寸為下脘穴, 即胃下口傳入小腸處,曰幽門者,是為下焦。論三焦地分,雖不過四寸之間, 而論三焦所主部位,則上焦之胃上口,承接心肺,其所主部位自在膈以上一段; 下焦之胃下口,下輸水谷於小腸,而小腸之水液,滲入膀胱以注前陰,小腸之滓穢, 轉輸大腸以注後陰,則下焦所主部位,自在臍腹以下一段;若膈之下,臍腹以上, 中間一段胃實居之,則胃之正中,正中焦所主之部分也。古人云:上焦如霧者, 狀陽明化物之升氣也;云下焦如漚,又云如瀝者,狀化時沃溢之氣也;云下焦如瀆者, 狀擠泌流水之象也。古人誠見乎三焦之氣化,一皆胃之氣化,一皆相火所成央耳, 乃後以三焦為無狀,空有名,皆不知其為匡廓於陽明也。故其病而燥,實則有耳鳴, 喉痺腫痛,耳後連目銳眦痛,肩臑痛,內外皆疼,頭面赤熱, 赤白游風等症虛則有腹寒,短氣,少氣等症;如或板窒窒,則三焦之氣滯也, 急當調之,使一氣流通。  【三焦傳受】 《靈樞》曰;上焦出於胃上口,並咽, 以上貫膈而布胸中,走脇循太陰之分而行,還至陽明,上至舌下, 足陽明常與榮俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,為一周,而複大會於手太陰, 命曰衛氣也。中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微, 亦注於肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴於此,故獨得行於經隧,命曰榮氣也。 下焦者,別回腸,注於膀胱而滲入焉,故水谷者,常並居於胃中, 成糟粕而俱下於大腸,而成了焦,滲而俱下,擠泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。 《入門》曰:心肺若無上焦,何以宗主榮衛;脾胃若無中焦,何以腐熟水谷; 肝腎若無下焦,何以疏決津液。無形而有用,主持諸氣,三焦水谷之道路, 氣之所終始也。  【三焦症治】 《靈樞》曰:鼻柱中央起,三焦乃約。又曰: 小腹腫痛,不得小便,邪在三焦約也。海藏曰:上焦如霧,霧不散,則為喘滿, 此出而不納也;中焦如漚,漚不利,則為留飲不散,久為中滿,此上不能納, 下不能出也;下焦如瀆,瀆不利,則為腫滿,此上納而下不出也。《入門》曰: 三焦為丙火府,故其發也,為無根之相火。《內經》曰:三焦為上中下水谷之道路, 其病宜通利二便。《醫鑑》曰:三焦病,宜三和散、枳殼丸、木香 檳榔丸。

治三焦病諸藥要品及方七

  實宜清涼血(蘇子 知母 元參 黃岑 童便 貝母 麥冬 黃柏 山梔 黃連  射乾 甘草 犀角 天冬 白芍 生地 蒲黃 牛膝 桔梗 蒲荷 花粉 丹皮 連翹  赤芍 苧根 藍汁 紅藍花 牛蒡子 山豆根 山茨菰 千金子 枇杷葉 五味子  甘蔗汁 梨 柿 三焦實兼宜降氣)   虛宜補中益氣(人參 白朮 黃耆 麥冬 沉香 益智仁 五味子)   滯宜調氣通塞(木香 香附 蒼朮 砂仁 白蔻仁 紫蘇根)   三和散  〔總治〕 川芎一錢 沉香 紫蘇葉 大腹皮 羌活 木瓜各五分 木 香 白朮 檳榔 陳皮 炙草各三分   此方兼治諸氣鬱滯,或脹或痛。   枳殼丸  〔又〕 枳殼二兩 陳皮一兩 檳榔五錢 木香二錢半 黑牽牛子四兩 一半生用一半炒熱搗取頭末一兩半餘不用蜜丸。   此方專治三焦約,大小便不通。   木香檳榔丸  〔又〕 半夏曲 皂角 去弦子酥炙 郁李仁去殼另研各二兩 木 香 枳殼 杏仁 檳榔 青皮各一兩 共為末,另以皂角四兩,打碎浸漿水, 去渣,渣揉熬膏,入蜜少部和丸,空心,薑湯下。   此方疏導三焦,快氣順腸。   涼膈散  〔上焦熱〕 連翹二錢 大黃 芒硝 甘草各一錢 薄荷 黃岑 山梔 各五分 竹葉七片 蜜少部 煎至半入硝。   桃仁承氣湯  〔中焦熱〕   立效散  〔下焦熱〕 瞿麥四錢 山梔二錢 甘草一錢 薑 燈心   導赤散  〔又〕 生地 木通 甘草各一錢 竹葉七片

附載仲景大法及分別標本方藥

  上焦不歸噫而吞酸(上焦之脈不歸也)   中焦不歸不能消谷引食榮衛皆虛(中焦之脈不歸也,三焦無倚, 寸口微濡)    下焦不歸則遺溺(下焦之脈不歸也)    三焦實(麻黃 元參 山梔 黃岑 連翹)    三焦虛(附子 硫黃 肉蓯蓉 補骨脂 陽起石)    三焦大熱(石膏)    三焦大寒(肉桂)   標(有汗,桂枝、黃耆、白朮、石膏、地骨皮;無汗,麻黃、荊芥、蒲荷、 金沸草)    本(肉桂 黃耆 熟地 益智仁)

膽病源流

  (足少陽膽脈,起於目銳眦,上抵頭角,下耳後,循頸行手少陽之前, 至眉上卻交出手少陽之後,入缺盆。其支者從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眦後。 其支者別銳眦,下大迎,會於手少陽,抵於䪼,下加頰車,下頸合缺盆, 以下胸中貫膈,絡肝,屬循脇裡,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其直者從缺盆下脇, 循胸,過季脇,下合髀厭中,以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前, 直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足胕上,入小指次指之間。其支者別胕上, 入大指之間,循大指歧骨內出其端,還貫爪甲,出三毛,次注足厥陰肝經。每日子時, 周身氣血注於膽。足少陽膽經,多氣少血。)   膽為中正之官,決斷出焉。 又為中清之府,主藏而不主瀉。則其所主,異於他臟腑矣。其府之氣,直得先天甲氣, 而起於少陰,發於厥陰,乃二陰之真精所生,以為一陽之妙運也。經曰:少陽連腎, 腎上連肺。夫少陽起於夜半之子,為腎之天根,其氣上升,以應肺之治節。為腎天根, 則通乎下,應肺治節,則通乎上。其所以能通乎上下者,以其為中和之極也。 惟通乎上下,故得游行三焦。且即三焦之所治,以致用陽明, 故十一經皆藉膽氣以為和。經曰:少火生氣。以少陽即嫩陽,為生氣之首也。 是以肝之為用,能起九地而升地德,亦能出三陽而布天德,皆少陽之妙運也, 亦十一經所以取決於膽之故也,豈特為中正之官,為五神之決斷已哉。然其為腑, 有獨居於清靜寧謐,而出其沖和之氣,以溫養諸臟者,宜其有中清之目矣。 若夫動而為病,實則口苦,耳聾,鼻淵,善太息,心脇痛,不能轉側,甚則面塵, 體無膏澤,足外熱,頭額痛,目銳眦痛,缺盆中腫痛,腋下腫痛,馬刀挾癭, 胸中脇肋髀膝,外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛,汗出,振寒瘧;虛則易驚,或不得眠, 身寒潮熱。而潮熱在平旦,由氣中之火實,上主於肺;潮熱在日脯,由血中之火實, 下主於腎。察其在氣在血,有汗無汗,咸佐以柴胡、丹皮、地骨皮, 大實更加大黃下之,得其治矣。卮言曰:膽者,澹也,清淨之府無所受輸, 澹澹然者也。士材曰:膽者,擔也,中正之官,決斷出焉,猶人之正直無私, 有力量善擔當者也。二家釋 膽字,俱有義理,耐人尋味。   【膽病症治】 子和曰:膽者,敢也,驚怕則膽傷矣。又曰:面青脫色, 膽腑受怖也。《入門》曰:膽候咽門,故熱壅則生瘡腫痛。又曰:膽病多寒熱。又曰: 膽虛則恐畏不能獨臥,實則易怒。又曰:膽虛則不臥,膽實則多睡。又曰:小柴胡湯, 乃少陽經之藥,水煎,澄清溫服,則能入膽。  【膽絕侯】 《靈樞》曰:膽絕者, 耳聾,百節皆縱,目直視如驚,絕係。絕係者,一日半日死。其死也,色先青, 白乃死矣。《脈經》曰:膽絕七日死,何以知之?眉為之傾。

治膽病諸藥要品及方十

  膽實宜用和解(柴胡 黃岑 半夏 生薑 甘草 陳皮 天冬 甘菊 生地 沙參  元參 薄荷 知母 山萸 白蒺藜 龍膽草 丹皮)   膽虛宜補膽氣(人參 當歸 甘草 竹茹 竹葉 谷精草 決明子 白芍 棗仁  陳皮 木賊草 茯神)   半夏湯  〔膽實〕 生地 棗仁各五錢 半夏 生薑各三錢 遠志 赤苓各二錢 黃岑一錢 黍米二合 長流水煎,澄清服。   此方專治膽經實熱煩悶。   十味導赤散  〔又〕 地骨皮 黃連 黃岑 麥冬 半夏 茯神 赤芍 木通  生地 甘草各五分 薑五片   此方能治膽熱,兼治心藏實熱煩渴,驚悸,口瘡。   當歸龍薈丸  〔又〕 龍膽草 當歸 山梔 黃連 黃柏 黃岑各一兩 大黃  蘆薈 青黛各五錢 木香二錢半 麝香五分蜜丸。   此方專治肝膽實熱脇痛。   瀉青丸  〔又〕 龍膽草 當歸 川芎 山梔 大黃包煨 羌活 防風等分 蜜 丸,芡子大,每一丸,竹葉湯同砂糖溫水化下。   此方治膽實。   清肝涼膽湯  〔又〕 白芍一錢半 川芎 當歸各一錢 柴胡八分 山梔 丹皮  龍膽草各四分   此方專治肝血虛,膽汁少,有怒火,   仁熟散  〔膽虛〕 柏子仁 熟地各一錢 人參 五味子 枳殼 山萸 肉桂  甘菊 茯神 杞子各七分半 煎服。或為末,酒下二錢。   此方專治膽虛恐畏,不能獨臥。   加味溫膽湯  〔又〕 香附二錢四分 橘紅一錢二分 半夏 枳實 竹茹各八分 人參 茯苓 柴胡 麥冬 桔梗各六分 甘草四分 薑三 棗二 一名參胡溫膽湯 。   此方專治心膽虛怯,觸事易驚,涎與氣搏,變生諸症。   加減溫膽湯  〔又〕 茯神 半夏 枳實 陳皮 山梔 白朮 黃連 麥冬各一 錢 當歸 棗仁 竹茹各八分 人參六分 甘草三分 薑三 棗二 烏梅一個 水 煎,和竹瀝半盞,調朱砂末五分服。   此方專治膽虛驚疑,如人將捕,神不守舍。   琥珀定志丸  〔又〕 南星八兩,先掘地作坑,置炭十八斤,燒紅去灰淨, 好酒十餘斤傾坑內,瓦盆盛南星安其中,說覆,以炭火擁定,勿令泄氣, 次日取出為末,人乳粉薑製、人參、茯苓、茯神各三兩,塊朱砂納公豬心內,線紮, 懸砂罐中,入好酒二碗煮,菖蒲豬膽汁炒遠志肉豬膽汁拌炒,再用薑汁製,各二兩, 西珀一兩,蜜丸,臥時服,薑湯下。  此方專能扶肝壯膽,管轄神魂, 治一切驚戰虛弱氣乏之疾。   十四友丸  〔又〕 龍齒另研二兩 熟地 棗仁 茯苓 茯神 人參 肉桂 遠 志 阿膠 當歸 黃耆 柏子仁 紫石英煅另研各一兩 朱砂五錢 蜜丸, 棗湯下。此方能補心肝虛,神志不寧。

附載仲景分別標本方藥

標(柴胡) 標之本(柴胡 葛根湯) 本(花粉) 本之本(大柴胡湯)

肝病源流(肥氣 胠脇肋痛 腋臭、漏腋)

  (足厥陰肝經脈,起於大指叢毛之際,上循足趺上廉,去內踝一寸。 上踝八寸交出太陰之後,上膕內廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹, 挾胄到肝絡膽,上貫膈,布脇,循喉嚨之後,上入頏顙,連目係,上出額, 與督脈會於巔。其支者從目係下頰裡,環唇內。其支者複從肝別貫膈,上注肺, 次仍還注手太陰肺經。每日丑時,周身氣血俱注於肝。足厥陰肝經,少氣而多血。 )  肝於五臟為獨使,為將軍之官,合少陽膽為游部,居脾之下,腎之前,微偏左。 其位在少腹。其地在血海。其部在兩脇兩胠。其經起於足指,通於巔頂。 其臟為太少二陰之交盡處。其表為少陽膽,故一陽發生之氣,起於厥陰,而一身上下, 其氣無所不乘。肝和則生氣,發育萬物,為諸臟之生化;若衰與亢, 則能為諸臟之殘賊。故又與膽同為少陽。而厥陰兼乎少陽之肝,與少陽根乎厥陰之膽, 相為表裡,是以其臟主春,其德屬木,惟其地為血海,故其臟為血臟,其部為血部, 而其職主藏血而攝血,其主又在筋,能任筋骨勞役之事,為罷極之本,其精上榮於目, 而兼通於耳。惟其德屬木,故其體本柔而剛,直而升,以應乎春。其性條達而不可鬱, 其氣偏於急而激暴易怒,故其為病也多逆,逆則頭痛耳聾,頰腫目滿, 兩脇下痛引少腹,善怒善瘛,四肢滿悶;虛則目無見,耳不聰,善恐,如人將捕之。 經病則腰痛不可俯仰,丈夫疝㿉,婦人少腹腫,甚則嗌乾,面塵,色脫,遺溺癃閉。 其鬱與勝,必侵及乎脾,脾受木邪,則胸滿,嘔逆,飧泄。總而計之,其為寒熱虛實, 邪氣侵剋,本經自病,與經氣相加,種種諸症。其由肝之不足者,固可勿論, 即屬有餘,亦由肝之陰不足,故有鬱勝所生病也。夫肝氣之逆,因肝志之鬱,然雖鬱, 不可用攻伐,經故曰:以辛散之,以辛補之也。肝火之實,因肝血之虛,然既虛, 則不得廢滋養,經故曰:以酸收之,以甘緩之也。然則肝無補法一語, 不且遺千古之禍哉。至若陰邪犯入,必陰厥,陰厥宜溫,是補肝之氣也;陰虛不榮, 必陽厥,陽厥宜清,是涼肝之血也。氣則溫補,血則清涼,尚何有肝木之病哉。 薛耆清肝火,補肝血兩言,洵足為醫林炯鑑。  【肝病原由症治】 《靈樞》曰: 有所附墮,惡血留內,有所大怒,氣上不下,積於脇下則傷肝。又曰:邪在肝, 則兩腋中痛;寒中,惡血在內。又曰:肝藏血,血捨魂,肝氣虛則恐,實則怒。 《內經》曰:肝病者,兩腋下痛引少腹,令人善怒。又曰:肺傳之肝,病名肝痺, 一名厥,脇痛,出食,肝熱者,色蒼而爪活。又曰:大骨活,大肉陷,胸中氣滿, 腹內痛,心中不快,肩聳身熱肉脫,目眶陷,真臟見,目不見人,立死;其見人者, 至其所不勝之時死。注云:不勝之時,庚辛月也。又曰:肝藏血,血有餘則怒, 不足則恐。又曰:肝病者,平旦慧,下哺甚,夜半靜。又曰:肝苦急,急食甘以緩之。 注云:肝苦急,是其氣有餘也。又曰:肝欲散,急食辛以散之。又曰:肝病忌當風。 《難經》曰:外症面紫而青,善怒;內症臍左有動氣,按之牢若痛,其症四肢滿閉, 脈澀,便難,轉筋。有是者肝也,無是者非也。《入門》曰:人動則血運於諸經, 靜則血歸於肝臟,肝主血海故也。  【肝絕侯】 《靈柩》曰:足厥陰氣絕則筋絕。 厥陰者,肝脈也。肝者,筋之合也。筋者,聚於陰器而絡於舌本也。故脈不榮則筋急, 筋急則引舌與卵,故唇青舌卷卵縮,則筋先死,庚日篤,辛日死。又曰:厥陰絕者, 中熱嗌乾,心煩善尿,甚則舌卷卵縮而終矣。仲景曰:唇吻反青,四肢伸縮,汗出者, 肝絕也。脈經曰:脈絕八日死:何以知之?面青,但欲伏眠,目不見,汗如水不止。   【肝氣滯澀保養法】 《保生秘要》曰:凡人氣旺則血榮而潤澤, 氣絕則血活而滅形,故氣虛弱滯澀而成病。如滯於肝,則肝氣不順,或搠脇而疼, 或成疸症,或傳目疾,或成瘋患,諸風掉眩,皆屬於肝也。春月木旺, 宜常噓吸為補瀉之法,和其肝氣,勿食諸肝,以免死氣入肝,傷其魂也。宜燒蒼朮香, 清晨飲屠蘇酒、馬齒莧,以祛一年不正之氣。大抵陽春初升,景物融和,當眺覽園林, 尋春郊外,以暢春生之氣。  【肝臟修養法】 《養生書》曰:常以正二三月朔旦, 東面平坐,叩齒三通,吸震宮青氣入口,九吞之,閉氣九十息。   【導引法】 𦡱仙曰:可正坐,以兩手相重按陛下,徐緩身左右各三五度, 又可正坐,兩手拽相叉,翻覆向胸三五度,此能去肝家積聚風邪毒氣。  肝之積, 曰肥氣。在左脇下,狀如覆杯,有足,似龜形,久則發咳嘔逆,脈必弦而細, 宜肥氣丸、增損五積丸,皆肝家氣血兩虛,肝氣不和,逆氣與瘀血相並而成, 治法宜和肝散結。  【脈 法】 《綱目》曰:肝有積,其脈弦長。   胠脇肋痛 肝經病也。說肝與膽二經之脈,布脇脇,肝火盛,木氣實, 故流於胠脇肋間而作痛。凡人肩下曰膊。膊下曰臑。臑對腋,腋下為怯。怯下為脇。 脇後為肋。肋下為季肋,俗名肋梢。季肋之下為腰。部分如此。今怯脇肋痛, 固由於肝邪之實。而所謂肝邪者,不越氣、血、食、痰、風寒五端,試先言五者之由, 再詳症之所屬。一曰氣鬱,由大怒氣逆,或謀慮不決,皆令肝火動甚, 以致膚脇肋痛(宜沉香降氣散、枳殼煮散、枳殼散、桂枝、小龍薈丸。)一曰死血, 由惡血停留於肝,居於脇下,以致胠脇肋痛,按之則痛益甚(宜小柴胡湯合四物, 加桃仁、紅花、乳香、沒藥或桃仁承氣湯、復元活血湯。)一曰痰飲, 由痰飲流注於厥陰之經,以致怯脇肋痛,痛則咳嗽氣急(宜控涎丹加南星、川芎、 蒼朮,再用二陳湯煎水吞下,又芎夏湯、調中順氣丸。)一曰食積,由食停脇下, 有一條槓起,以致胠脇肋痛(宜神保丸,以枳實湯吞下,又當歸龍薈丸。)一曰風寒, 由外感風寒之邪,留著脇下,以致脇肋痛(宜芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗。 )此五者,皆足致痛,而惟怒氣瘀血居多也。治法,先分左右,再審虛實。 大約左痛多留血,或大怒傷陰,或跌撲鬥毆傷血,致死血阻滯,或肋下有塊,皆作痛。 右痛為肝邪入肺,惱怒鬱結不伸,是為氣痛。痰痛亦在右,走注痛而有聲。 食痛亦在右,即前所云一條扛起者是。此以左右分氣血也。故左屬血, 痰氣亦有流於左者,然必與血相搏而痛,不似右脇之痛,無關於血也。右屬氣, 亦有血適瘀於右而痛者,然必與氣相阻而後痛,不似左脇之痛,無關於氣也。如是, 則左痛不專屬血,右痛不專屬氣,氣血將安辨哉。說瘀血按之痛,不按亦痛, 痛無時息而不膨;氣痛時止而膨,暖即寬,旋複痛。以此辨驗氣血更快。 至胠脇肋地分,本近一處,故其為痛,亦不必細分,何部,只以脇痛概之。而脇之痛, 要即俗名肝氣痛,由肝家邪實所致,非怯脇肋之自生痛而自作痛也, 故不入於身形門中,與腰腹等並列,而特附於肝也。試更論之,脇痛多半是實, 不得輕於補肝,能令肝脹也。治實大忌柴胡,若川芎則必用。暴怒傷血, 必和血(宜當歸、香附、山梔、甘草。)死血阻滯,必日輕夜重,午後發熱,脈短澀, 當去瘀(宜桃仁、紅花、沒藥、香附、赤芍、苡仁根,)有塊必消塊(宜牡蠣。 )以上左病。氣痛須調氣(宜和脇飲,)有痰須導痰(宜蒼朮、半夏、白芥子、陳皮, )食積當消導(宜砂仁、枳實、黃連、吳萸。)以上有病。此氣血食痰分見於左右者也。 若風寒,則不論左右皆有,稔知外感之邪,必表散(宜川芎、葛根、桂枝、防風。 )有兩邊俱痛者,則於前藥加減參用。痛甚,加醋少部。此皆治實之法也。 亦有痛時目䀮䀮無見,耳無聞,善恐,如人將捕之者,其脈必虛,切不可作實治, 須看大便。大便通和,咳嗽,肝火侮肺金也(宜小柴胡湯加山萸、橘葉。 )若連胸腹脹痛,大便不通,為瘀血停滯,須先通之(宜歸尾、紅花、香附.延胡索、 蘇木、橘葉、大黃,)隨即用補益(宜參用歸脾湯、加味逍遙散。)又或酒色過度, 當脇一點痛不止,名於脇痛,甚危,惟大補氣血而已(宜補肝散。)此皆治虛之法也。 而又有左痛由肝實火盛者(宜枳殼疏肝散。)左痛不移處, 由死血菀結者(宜桃仁承氣湯。)右痛由痰積氣滯兼有者(宜推氣湯。 )右痛而氣喘者(宜分氣紫蘇飲。)右痛由怒氣所傷者(宜香附湯。 )右痛由痞塞者(宜沉香導氣散。)跌撲肋痛,由氣血凝滯者(宜復元活血湯。 )右痛由悲傷肺氣者(宜推氣湯。)脇痛由受暑,皮黃發泡者(宜大瓜蔞散, 或兼清肝破氣之品。)脇痛由傷寒者(宜小柴胡湯,不便加枳殼。)或不由傷寒, 身體微熱者(宜枳殼散,枳殼為脇痛的藥,故諸方皆用之也。)此皆挾有五邪, 分見左右,一切零星之病之治法也。至於肋梢之部,在肝下膽之位,若甚痛牽連小腹, 亦是死血,不外胠脇肋痛治瘀血方藥。痛不甚,止於一處,痰也, 亦不外胠脇肋痛治痰方藥(宜二陳湯加柴胡、青皮、白芥子、烏藥。 )  【脈 法】 《內經》曰:肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脇下, 令人喘逆。 仲景曰:寸口脈弦者,即脇下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。《正傳》曰: 脈雙弦者,肝氣有餘,兩脇作痛。又曰:肝脈沉之而急,浮之亦然。若脇下痛, 有氣支滿,引小腹而痛,時小便難,若目眩頭痛,腰背痛,得之少時有所墜墮。  丹溪曰:氣鬱,胸脇痛,看其沉澀,當作鬱治也。   【腎邪上搏脇痛】 《入門》曰:一人患脇痛,眾以為癰,陽脈弦,陰脈澀, 投諸香薑桂之屬益甚,項昕見之曰:弦者痛也,澀者腎邪有餘也,腎上搏於脇, 不能下,且腎惡燥,今服燥藥過多,非瀉不癒。先用神保丸下黑溲,痛止, 更服神芎丸。或疑其太過,昕曰:向用神保丸者,腎邪透膜,非全蠍不能引導, 然巴豆性熱,非得硝黃盪滌,後遇熱必再作,乃大泄數次,遂愈。   【胠脇肋痛症治】 丹溪曰:肝苦急,是其氣有餘,急食辛以散之,宜用川芎、 蒼朮、青皮。又曰:肝火盛,兩脇痛,不得伸舒,先以琥珀膏貼患處, 卻以生薑湯吞下蜜丸當歸龍薈丸最妙,此藥丸乃治脇痛。又曰:龍薈丸亦治飲食大飽, 勞力行房脇痛,乃瀉肝火之要藥也。又曰:咳引脇痛,宜疏肝氣,用青皮、枳殼、 香附、白芥子之類;兩脇走痛,可用控涎丹。《正傳》曰:凡脇痛;皆肝木有餘, 小柴胡湯加青皮、川芎、芍藥、龍膽草,甚者入青黛、麝香調服。又曰: 性急多怒之人,時常腹脇作痛,小柴胡湯加川芎、芍藥、青皮吞下龍薈丸甚捷。 《入門》曰:肝熱鬱,則脇必痛。又曰:發寒熱,脇痛,似有積塊,必是飲食太飽, 勞力所致,須用當歸龍薈丸治之。又曰:肝氣實脇痛者,手足煩躁,不得安臥, 小柴胡湯加川芎、白芍、當歸、蒼朮、青皮、龍膽草;肝氣虛脇痛者,悠悠不止, 耳目䀮䀮,善恐,四物湯加柴胡、青皮;兩脇下痛引小腹,善怒,是肝氣實也, 當歸龍薈丸以薑汁吞下;氣弱之人,脇下痛,脈弦細,多從勞役怒氣得之, 八物湯加木香、青皮、肉桂煎服,或用枳實。《醫鑑》曰:凡脇痛者,必用青皮, 而青皮必須醋炒,煎服末服並佳,說青皮乃肝膽二經之藥。人多怒,脇下有鬱積, 固宜用此以解之。若二經氣血不足,則當先補血,少用青皮可也。  腋臭、 漏腋 皆先天濕鬱病也。腋臭者,穢氣從腋下出,如狐狸膻臊,令人不可相近, 俗因名狐臭。患此疾者,腋下必有毛空如針細,即出穢處,耳內必有油濕。治法, 於五更時,先取精豬肉兩大片,以甘遂末一兩盡數拌之,挾腋下, 天明以甘草一兩煎湯飲之,良久,瀉出穢物。但此穢氣,恐或傳人, 須於荒僻處出大便。如此三五次即當癒。其他密陀僧、胡粉之類, 皆塞竅以治其末耳(宜蜘蛛散。)漏腋者,腋下或手掌足心,陰下股裡, 常如汗濕之衣也(宜六物散。)二症因腋與膚脇肋相連,故附詳於此。   【腋臭治法】 丹溪曰:治腋臭法,用大田螺一個,水中養之,候靨開, 以巴豆肉一粒針挑放在螺內,仰頓盞內,夏月一宿,冬則五七宿,自然成水, 取搽腋下,絕根。一方,先用胭脂塗腋下,其出狐臭之處,黃色, 就將前巴豆田螺去靨掩於狐臭之上,絹帛紮緊,其狐臭從大便出則絕根矣。 《回春》曰:以自己小便洗一次,米泔洗二次,生薑自然汁每日擦十次,日日如此, 一月之後,可斷矣。

治肝病諸藥要品及方五

  肝實宜清熱降氣橘皮 青皮 黃連 黃岑 杜 蘇子 柴胡 甘草 青黛 竹葉赤 芍藥 鬱金 香附 砂仁 木通 羚羊角麥冬 童便 甘菊 荊芥 龍膽草 大黃 生 地 連翹 元參 延胡索 黃柏 山梔    肝虛宜辛散甘緩當歸 生薑 甘菊 胡麻 杜仲 蘇子 陳皮 地黃 甘草 鬱金 谷精草 降香 通草 橘紅 白芍 鹿角膠 木瓜 斷 牛膝 杞子 金石斛 天 冬 麥冬 黃柏 酉珀 五味子 真珠 丹皮 犀角 蟬退 木賊草 棗仁 人參 黑醜 茶葉 蜜蒙花 黃耆 烏梅 黃岑 石膏 忍冬藤 山藥 山查 乾薑 紅 曲 刺蒺藜 決明子 沙蒺藜 女貞實 土茯苓 因鬱而虛者,加細辛、木香、 縮砂仁、沉香、川芎、香附)   瀉青丸  〔肝實〕 當歸 川芎 山梔 羌活 防風 煨大黃 龍膽草等分 蜜 丸,芡子大,每一丸,竹葉湯同砂糖湯化下。一名涼肝丸。   洗肝散  〔又〕  當歸 羌活 薄荷 防風 大黃 黑山梔 川芎 甘草各一 錢 加龍膽草一錢妙。   當歸龍薈丸  〔實熱〕 龍膽草  當歸 山梔  黃連 黃柏 黃岑各一兩 蘆 薈 大黃 青黛各五錢 木香二錢半 麝香五分蜜丸,小豆大,薑湯下二三十丸。   清肝湯  〔肝虛〕 白芍一錢半 當歸 川芎各一錢 柴胡八分 山梔 丹皮各 四分    補肝丸  〔又〕 川芎 當歸 白芍 生地 防風  羌活 蜜丸。

附載仲景大法及分別標本方藥

  有餘則聚聚宜通(氣,薄荷、荊芥、羌活、防風、蔓荊子、雄黃、皂莢、川芎、 獨活、龍膽草;血,紅花、三稜、木香、鱉甲、鯪鯉甲、虻蟲、 水蛭)   不足則燥燥宜潤(氣,吳萸、甘菊、杞子、天麻、柏子仁、蜜蒙花;血, 當歸、川芎、牛膝、杜仲、菟絲子、白芍、熟地、沒藥、血竭、細辛、槐角)    風實則泄(羌活 獨活 細辛 雄黃 大黃 牽牛 子 皂莢 首烏)    風虛則補(川烏 牛膝 殭蠶 川斷 南星 白花蛇 蟬退 天麻 杜仲 川芎  半夏 菟絲子 白朮 萆薢 土茯苓 白附子)    風經則鎮(真珠 金箔 銀箔 夜明沙 代赭石 石決明)   一法,木鬱則達之,謂吐之令條達也。   標(初病為標,渴欲飲者,少少與之則愈,此雖在裡,即是標也,囊縮,四逆湯、 吳茱萸湯)  本(煩滿當歸,脈沉滑脈力皆倍者,當下之。此即大小二閉閉, 雖用承氣湯,不若四物湯加大黃尤嘉。胸煩滿,囊縮自下,不治自癒。厥陰本無下症, 大概言傷寒傳入裡可下之。)  又一轉厥陰症(標,亦為初病,宜甘溫;本,宜用熱)   無汗(麻黃 旋覆花 蒼朮 葱頭)   有汗(桂枝 地骨皮 白朮 黃耆)   汗之而發(麻黃)   清涼為汗(細辛)   和之而汗(柴胡)   下之而汗(大黃)   吐之而汗(瓜蒂 防風)

治肥氣方二

  肥氣丸  〔總治〕 柴胡二兩 黃連七錢 川椒二兩 厚朴五錢 甘草二錢 廣 皮 崑布 人參各錢半 川烏錢二分 皂莢 茯苓各一錢六分 乾薑 巴霜各五分 春、夏再加黃連五錢。丸法、服法,同息賁丸。   增損五積丸  〔又〕 黃連 厚朴 川烏 乾薑 人參 茯苓 柴胡 川椒 蓬 朮 皂角 崑布 增減法及分量,詳在息賁條內。

治胠脇肋痛方三十

   沉香降氣散  〔氣鬱〕 薑黃 陳皮 甘草各一錢 煨山稜 煨蓬朮 益智仁  厚朴各七分 白朮 蘇葉 香附 神麯 麥芽 烏藥備五分 大腹皮 人參 訶子各 二分半   此方專治氣滯脇肋刺痛,胸膈痞塞。   枳殼煮散  〔又〕 枳殼二錢 細辛  桔梗 川芎 防風各一錢 葛根七分  甘草五分 薑三 棗二煎服。   此方專治悲哀傷肝,兩脇痛,又治七情傷肝,兩腋兩脇牽痛。   枳殼散  〔又〕 枳殼兩二錢半 炙草三錢七分半 每末二錢, 濃煎蔥白湯調下。   此方專治脇痛如有物刺之,乃氣實也。   桂枝湯  〔又〕 小枳殼一兩 桂枝五錢 每末二錢,薑棗湯下。   此方專治驚傷肝,脇骨裡疼痛。    小龍薈丸  〔又〕 當歸 山梔 黃連 川芎 大黃 龍膽草各五錢 蘆薈三 錢 木香一錢 麝香少部 粥丸,薑湯下五七十丸,仍以琥珀膏貼患處。   琥珀膏  〔外佔〕 大黃 朴硝各一兩 為末,大蒜搗為膏,和勻,作片貼之。 一方加麝五分,名硝黃膏。   此方兼貼一切積塊痞塊。   小柴胡湯  〔死血〕   四物湯  〔又〕 川芎 當歸 白芍 地黃   桃仁承氣湯  〔又〕 桃仁 大黃 芒硝 桂枝 甘草 加鱉甲、青皮、柴胡、 當歸、川芎。   復元活血湯  〔又〕 柴胡 花粉 當歸 紅花 穿山甲 甘草 大黃 桃仁   十棗湯  〔痰飲〕 甘遂 炒大戟  芫花微炒等分 為末,別取大棗十枚, 水一盞,煎半盞調下,壯人一錢,弱人半錢,大便利下,以粥補之。  此方有毒, 不可輕用。   控涎丹  〔又〕 甘遂 大戟 白芥子等分 糊丸臨臥溫水下七丸至十丸。   二陳湯  〔又〕 茯苓 陳皮 半夏  甘草   芎夏湯  〔又〕 半夏 赤苓各一錢  陳皮 青皮 枳殼各五分 白朮 炙草 各二分 薑五片   調中順氣丸  〔又〕 薑半夏 大腹子各一兩 木香 蔻仁 青皮 陳皮 三稜 各五錢 砂仁 尖檳榔 沉香各二錢半 粥丸,陳皮湯下。   神保丸  〔食積〕 全蠍全者七個 巴豆十粒 木香 胡椒各二錢半 朱砂一錢 半為衣 蒸餅丸,麻子大,每五七丸,枳實湯下。   當歸龍薈丸  〔又〕 當歸 龍膽草 山梔 黃連 黃柏 黃岑各一兩 大黃  蘆薈 青黛各五錢 木香二錢半 麝香五分蜜丸,薑湯下二三十丸。   芎葛湯  〔風寒〕 川芎 葛根 桂枝 細辛 枳殼 人參 麻黃 芍藥 防風 各一錢 甘草五分 薑三片   和脇飲  〔氣痛〕 枳殼 青皮 薑黃 香附 甘草   歸脾湯  〔補益〕 人參 黃耆 當歸 白朮 茯神 棗仁 遠志 龍眼 木香  甘草 薑 棗   加味逍遙散  〔又〕 白芍 白朮各錢二分 知母 當歸 地骨皮各一錢 茯苓  麥冬 生地各八分 山梔 黃柏各五分 桔梗 甘草各三分   補肝散  〔又〕 川芎 當歸 白芍 地黃 防風 羌活 共為末。   枳殼疏肝散  〔肝實〕 枳殼 枳實 川芎 柴胡 陳皮 香附 白芍 炙草   推氣湯  〔痰氣〕 薑黃 枳殼 肉桂 甘草 陳皮 青皮 木香 穿山甲   分氣紫蘇湯  〔氣喘〕 紫蘇 桑皮 桔梗 甘草 茯苓 陳皮 五味子 大腹 皮 薑 鹽   香附湯  〔怒傷〕 香附 川芎 當歸 柴胡 青皮   沉香導氣散  〔痞塞〕 沉香 人參 檳榔 白朮 烏藥 麥芽 神麯 紫蘇  厚朴 香附 薑黃 橘紅 甘草 紅花 三稜 蓬朮 益智 大腹皮 訶子皮   大瓜蔞散  〔受暑〕 大瓜蔞一個搗爛加紅花少部 甘草   枳殼散  〔微熱〕 枳殼 桔梗 細辛 川芎 防風 葛根 甘草   八物湯  〔怒勞〕

治腋臭漏腋方二

  蜘蛛散  〔腋臭〕 大蜘蛛一個,鹽泥包,煅紅放冷,去泥研細,入輕粉一字, 醋調成膏,夕敷腋下,明日登廁,必瀉下黑汁臭穢,於僻處埋之。   六物散  〔隔腋〕 枸杞根 甘薔薇根 甘草各二兩 商陸根 胡粉 滑石各一 兩 為末,以苦酒少部和塗,當微汗出,易衣更塗,不過三著癒。

卷十一 奇經八脈門

沖脈病源流

  (沖脈起於會陰,夾臍而行,直衝於上,為諸脈之衝要,故曰十二經脈之海。 此與任脈主身前之陰。)  經曰:沖脈為病,氣逆而裡急。又曰:上衝作躁熱。 又曰:咳唾,手足厥逆,氣從少腹上衝胸咽,面翕然熱如醉,下流陰股,小便難持。 又曰:暑月病甚,則傳腎肝為痿厥,四技如火,或如冰,心煩。仲景曰: 寒氣客脈不通,氣因鳴動應手,起關元,隨腹直上,疝瘕遺溺,脇支滿煩。女子絕孕, 動氣在上下左右,不可發汗與下。合此數條觀之,沖脈既為十二經之海,而下為血海, 又與督脈為十二經之道路,及與任脈、陽明脈會於氣街,則督任二脈皆可謂之衝, 故古人不分衝任督,而總名曰太衝。如經云:廣明之後,即為太衝是也。說太衝云者, 以一身為精氣上升言之,不止為血海言之也。然衝任督雖同起下極,畢竟三脈分行。 故衝則獨主血海,而其所以主血海,以其為先天精氣之主,能上灌諸陽,下滲諸陰, 以至足跗,故其治常在血海也。若陰陽和而精氣足,則陽和之精,升運於一身之間, 自然無病;稍有不調,必逆而上僭。而其為病,一曰寒逆,陽不足也,脈來中央實堅, 徑至關,尺寸俱牢,直上直下,症見胸中寒,少腹痛,中滿暴脹,疝瘕,遺溺, 脇支滿煩,女子絕孕(宜理中湯去白朮,或加肉桂。)一曰火逆,陰不足也, 脈來陰陽俱盛,兩手脈浮之俱有陽,沉之俱有陰,症見咳唾,躁熱上搶心,眩仆, 四肢如火,心煩,恍惚癡狂(宜加味補陰丸。)此等脈症,皆衝之病。 仲景以動氣在上下左右,俱不可發汗與下者,凡以衝氣逆,則陰精虛,陰精虛, 則陽氣竭,故不可汗下也。況乎發汗與下,必右犯肺,左犯肝,上犯心,下犯腎, 諸經皆受害矣。犯肺則奈何?汗之氣躁而逆,故衄渴,苦煩,氣隔,飲水即吐。 下之津液內渴而不下,故咽燥鼻乾,頭眩心悸。皆衝氣犯肺, 肺受其害所見之症也(宜五苓散。)犯肝則奈何?汗之傷血而引肝上逆,故頭眩, 汗不出,筋惕肉潤。下之傷氣,故腹內拘急,食下動氣反劇,身雖有熱,臥則欲踡。 皆衝氣犯肝,肝受其害所見之症也(宜防風白朮牡蠣湯。)犯心則奈何?汗之氣逆上衝, 正在心端。下之掌握熱煩,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。皆衝氣犯心, 心受其害。且汗下則心液泄,故見如是等症也(宜甘李根湯。)犯腎則奈何? 汗之必寒起,無汗,心中大煩,骨節苦疼,目暈惡寒,食則反吐,谷不能進。 下之腹脹滿,卒起頭暈,食則清谷不化,心下痞。皆衝氣犯腎,腎受其害。腎主五液, 汗下則五液耗,故見如是等症也(宜大橘皮湯。)以是知衝不治則血海治, 臍之上下左右皆無犯,而病自癒也。此則仲景之微旨,促景之良法也。 然其氣實起於少陰,發於厥陰,若三陰之開合失職,則本原之真水真火兩虛, 而為患種種,必犯於衝。經言衝病傳肝腎而為痿厥者,三陰之患犯衝, 則又不止於痿厥二症,為衝之自致矣。  【奇經八脈總說】 瀕湖曰: 凡人身有經脈絡脈,直行曰經,旁支曰絡。經幾十二,手三陽、三陰,足三陽、 三陰是也。絡凡十五,十二經各有別絡,而脾又有大絡,並任督二絡為十五也。 共二十七氣。相隨上下,如泉之流,不得休息,故陽脈營於五臟,陰脈營於六腑, 陰陽相貫,莫知其紀,終而復始。其流溢之氣,入於奇經,轉相灌輸,內溫臟腑, 外濡腠理。奇經凡八脈,不拘制於十二正經,無表裡配合,故謂之奇。 說正經猶溝渠,奇經猶湖澤,正經之脈隆盛,則溢於奇經。故秦越人比之天雨降下, 溝渠溢,流湖澤。此發《靈素》末發之秘也。八脈散在群書者,可考而悉也。   【沖脈經行諸穴】 《內經》曰:衝為經脈之海,又名血海。 其脈與任脈皆起於少腹之內胞中,其浮而外者起於氣衝(一名氣街, 在少腹毛中兩旁各二寸,橫骨兩端動脈宛宛中,足陽明穴也,)並足陽明、 少陰二經之間,循腹上行,到橫骨(足明去中行二寸,少陰去腹中行五分, 沖脈行於二經間,橫骨在陰上橫骨中,宛如半月,去腹中行一寸半,)夾臍左有, 各五分,上行歷太赫(橫骨上一寸、)氣穴(即胞門,太赫上一寸,少陰沖脈之會、 )四滿(氣穴上一寸、)中注(四滿上一寸、)肓哄(中注上一寸、)商曲(肓哄上一寸、 )石關(商曲上一寸、)陰都(石關上一寸、)通谷(陰都上一寸、)幽門(通谷上一寸、 )凡二十四穴。  【脈法】 《脈經》曰:兩手脈浮之俱有陽,沉之俱有陰, 陰陽皆盛,此衝督之脈也。衝督之脈為十二經之道路也,衝督用事, 則十二經不複朝於寸口,其人苦恍惚狂癡。又曰:脈來中央堅實,徑至關者,沖脈也。 又曰:尺寸俱牢,直上直下,此乃沖脈,胸中有寒疝也。   【沖脈經行原委】 《靈樞》曰:衝任皆起胞中,上循背裡,為經絡之海。 其浮而外者。循腹右上行,會於咽喉,別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉, 血獨盛則滲灌皮膚,生毫毛。婦人有餘於氣,不足於血月下,數脫血,任衝並傷, 脈不榮其唇口,故髭鬚不生。宦者去其宗筋,傷其沖脈,血寫不復,皮膚內結, 唇口不榮,故須亦不生。天宦不脫於血,而任衝不盛,宗筋不強,有氣無血, 唇口不榮,故鬚亦不生。又曰:沖脈者,五臟六腑之海也。其上者出於頏顙,滲諸陽, 灌諸精。其下者,注於少陰之大絡,起於腎下,出於氣街,循陰股內廉斜入膕中, 伏行肝骨內廉,並少陰之經,下入內踝之後,入足下。其別者,並於少陰,滲三陰, 斜入踝,伏行出屬跗,下循跗上入大指之間,滲諸絡而溫足脛肌肉,故其脈常動。 別絡結,則跗上不動,不動則厥,厥則寒矣。《內經》曰:三陰之所交結於腳也, 踝上各一行者,此腎脈之下行也,名曰太衝。王啟玄曰:腎脈與沖脈並下行, 循足行而盛大,故曰太衝。一云:沖脈起於氣街,街直而通,故謂之衝。又曰: 心臟在南,故前曰廣明。沖脈在北,故後曰太衝。足少陰腎與沖脈合而盛大, 故曰太衝。兩脈相合為表裡也。沖脈在脾之下,故曰其衝在下,名曰太陰。   【沖脈相通諸經】 王海藏曰:手少陰三焦相火為一腑,右腎命門為相火, 心包主亦名相火,其脈同診,腎為生氣之門,出而治臍下,分三岐,上衝夾臍過天樞, 上至膻中兩乳間,元氣所係焉。又足三焦太陽之別,並足太陽正路入絡膀胱約下焉。 三焦者,從頭至心,心至臍,臍至足,為上中下三焦,其實真元一氣也,故曰, 有臟無腑。《脈訣》云:三焦無狀空有名,寄在胸中膈相應。一云:其腑在氣街中, 上焦在胃上口,治在膻中;中焦在胃管,治在臍旁;下焦在臍下膀胱上口,治在臍。 經曰:原氣者,三焦之別使也。腎間動氣者,真原一氣,分為三路,人之生命也, 十二經之根本也。(瀕湖曰:三焦即命之用,與衝任督相通者。 )  【人身四海】 《內經》曰:海有東西南北,人亦有四海以應之。 胃者水谷之海,其輸上在氣街,下至三裡。沖脈者為十二經之海,其輸上在於大杼, 下出於巨虛之上下廉。膻中者為氣之海,其輸上在於柱骨之上下,前在人迎。 腦為髓之海,其輸上在於說,下在風府。氣海有餘,氣滿胸中,挽息面赤;氣海不足, 則氣少不足以言。血海有餘,則常想其身大,怫然不知其所病;血海不足, 常想其身小,狹然不知其所病。水谷之海有餘,則腹滿;水谷之海不足,則飢不受食。 髓海有餘,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見, 懈怠安臥。  【中病症治】 《內經》曰:治痿獨取陽明者,何也?陽明者, 五臟六腑之海也,主宗筋,宗筋主束骨而利機關。沖脈者,經脈之海,主滲灌溪谷, 與陽明合於宗筋,會於氣街。而陽明為之長,皆屬於帶脈,絡於督脈, 故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用,治之當各補其營,而通其哄,調其虛實, 和其逆順,筋脈骨肉各以其時受月則病已(謂肝甲乙,心丙丁,脾戊己, 王氣法時月也。)李東垣曰:秋冬之月,胃脈四道,為沖脈所逆,脇下少陽脈二道, 而反上行,名曰厥逆,其症氣上沖咽,不得息,而喘息有音,不得臥, 宜調中益氣湯加吳萸五分,隨氣多少用之。夏月有此乃大熱之症,用黃連、黃柏、 知母各等分酒洗,炒為末,白湯和丸,每服一二百丸,空心,白湯下,即以美膳壓之, 不令停留胃中,直至下元,以瀉沖脈之邪也。說此病隨四時寒熱溫涼治之。又曰: 凡氣上衝,或兼裡急,或作躁熱,皆沖脈逆也。若內傷病此,宜補中益氣湯加炒黃連、 黃柏、知母,以泄沖脈。又曰:凡腎火旺,及任督沖三脈盛者,宜用酒炒黃柏、知母, 亦不可久服,恐妨胃也。又曰:凡腹中刺痛,或裡急,宜多用甘草。 或虛坐而大便不得者,皆屬血虛,血虛則裡急,宜用當歸。又曰:氣逆裡急, 膈咽不通,大便不行者,宜升陽瀉熱湯主之。又曰:麻木,厥氣上衝, 逆氣上行妄聞妄見者,宜神央丸主之。又曰:暑月病甚則傳腎肝為痿厥。 痿乃四肢痿軟,厥乃四肢如火,或如冰。心煩沖脈氣逆上,甚則火逆,名曰厥。 故痿厥二病,多相須也。經曰:下氣不足,則痿厥心悗宜以清燥去濕熱之藥, 或生脈散合四苓散,加酒洗知、柏,以泄其濕熱。李瀕湖曰:濕熱成痿, 乃不足中之不足也,全要峻補之藥。《千金方》曰:咳唾手足厥逆, 氣從小腹上衝胸咽,其面翕熱如醉,因復下流陰股,小便難,時復冒者,寸脈沉, 尺脈微,宜茯苓五味子湯,以治其氣衝,胸滿者去桂。

治沖病諸藥要品及方十三

  沖逆宜降氣泄熱(陳皮 當歸 沉香 木香 吳茱萸 黃耆 地黃 檳榔 白朮  川黃連 黃岑 黃柏 知母)   理中湯  〔寒逆〕   加味補陰丸  〔火逆〕 黃柏 知母各四兩 牛膝 杜仲 巴戟 熟地 山萸各 三兩 蓯蓉 茯苓 杞子 遠志 山藥 鹿茸 龜板各二兩 蜜丸, 鹽湯下八九十丸。此方補陰虛瀉陰火。   五苓散  〔右動〕   防風白朮牡蠣散  〔左動〕 防風 白朮 牡蠣粉 等分,每末二錢, 酒或米飲下,日二三服。   此方專治動氣誤發汗,筋惕肉瞤者。   甘李根湯  〔上動〕 李根皮五錢 桂枝錢半 當歸 白芍 茯苓 黃岑各一錢  半夏 甘草各五分 薑三片   大橘皮湯  〔下動〕 陳皮三錢 竹茹二錢 人參 甘草各一錢 薑五片 棗三 枚   調中益氣湯  〔厥逆〕 黃耆二錢 人參 蒼朮 炙甘草各一錢 陳皮 升麻  柴胡各四分 木香二分 水煎服。   補中益氣湯  〔內傷〕 黃耆 人參 當歸 白朮 陳皮 甘草 升麻 柴胡   升陽瀉熱湯  〔氣衝〕 柴胡 陳皮 升麻 赤苓 枳殼 香附 甘草 白芍   神央丸  〔又〕   生脈散  〔燥熱〕 人參 麥冬 五味子   四苓散  〔又〕 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉   茯苓五味子湯  〔氣逆〕 茯苓 五味子各二錢 肉桂 甘草各一錢

任脈病源流

  (任脈起於中極之下,以上毛際,循腹裡,上關元,至咽喉,上頤,循面,入目。 此與沖脈主身前之陰。)  古人以任脈為陰沉之海,以其起於中極之下會陰也。 按其脈之所到,既上中極,即與足厥陰、太陰、小陰之脈並行,循關元,歷石門、 氣海,又會足少陽沖脈於陰交,歷建裡,再會手太陽、少陽、足陽明之脈於中脘, 以上喉嚨,再會陰維之脈於天突、廉泉,至目下之中央承泣而終。是任脈固起於真陰, 而陰無陽不生,猶地之統於天,而地氣之上通,必由天氣之下降,兩相濟而後能通。 不然,竅陰冱寒,必至成痞閉也。人身之有天癸,乃天之元氣,降則為精氣以充於地, 則真陰自生,既生而漸至於充,然後地氣通,太沖脈由是始旺,月事以時下, 而易於有子。若無子者,必其任脈虛,以致中衰血竭地氣不通故也。 然而真陰最難充滿,非年歲既至,谷氣充實,天元必不堅定,故天癸亦不至, 然則真陰之盛,有不由於真陰之實者乎。經曰:年四十而陰氣自半。言乎陽極而衰, 為陰所襲,故曰陰半。說此陰已為竅陰,非真陰也。此雖真陰衰,實真陽衰也。 故任脈為病,非陰之自病,實由於陰中無陽。如經云:男子內結七疝,女子帶下瘕聚, 皆原結陰之故耳。若經又云:脈來丸丸橫於寸口者,為任脈。此脈已為陰氣所襲, 故動苦少腹繞臍下,引橫骨,陰中切痛(宜奪命丹、一捏金散。)又苦腹中有氣如指, 上搶心,拘急不得俯仰也(宜木香順氣散、和氣湯。)則此雖為無陰之症, 何莫非無陽之症乎。所謂真陰之盛,必由於真陽之實,益可見矣。   【任脈經行諸穴】 《脈經》曰:任為陰脈之海,其脈起於中極之下,少腹之內, 會陰之分(在兩陰之間,)上亍而外出循曲骨(橫骨上毛際陷中, )上毛際至中極(臍下四寸,膀胱之募,)同足厥陰、太陰、少陰並行腹裡, 循關元(臍下三寸,小腸之募,三陰為任脈之會,)歷石門(即丹田,一名命名, 在臍下二寸,三焦之募、)氣海(臍下一寸半宛宛中,男子生氣之海,)會足少陽、 沖脈於陰交(臍下一寸,當膀胱上口,三焦之募,)循神闕(臍中央、)水分(臍上一寸, 當小腸下口,)會足太陰於下脘(臍上二寸,當胃下口,)歷建里(臍上三寸, )會手太陰、少陽、足陽明於中脘(臍上四寸,胃之募也,)上上脘(臍上五寸、 )巨闕(鳩尾下一寸,心之募也、)鳩尾(蔽骨下五分、)中庭(膻中下一寸六分陷中、 )膻中(玉堂下一寸六分、)玉堂(紫宮下一寸六分、)紫宮(華說下一寸六分、 )華說(璇璣下一寸、)璇璣(天突下一寸,)上喉嚨,會陰維於天突、 廉泉(天突在結喉下四寸宛宛中,廉泉在結喉上,舌下中央,)上頤循承漿與手足陽明、 督脈會(唇下陷中,)環唇,上至下齦交復出,分行,循面系兩目下之中央, 至承泣而終(目下七分,直瞳子陷中二穴。)凡二十七穴。(按《難經》、 《甲乙經》卻無循曲以下之說。  【脈法】 《脈經》曰:寸口脈來, 緊綑實長至關者,任脈也。又曰:橫寸口邊脈丸丸者,任脈也。   【任病源由症治】 楊氏曰:任者,妊也。此是人生養之本, 故曰任脈起中極之下。《內經》曰:女子二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛, 月事以時下。七七任脈虛,太沖脈衰,天癸竭,地道不通,故形壞而無子。又曰: 上月音者,治其缺盆中。(鰲按:此言治,謂針炙之也, 與《脈經》言動苦少腹繞臍下,引橫骨,陰中切痛,取關元穴治之之治同。 )《靈樞》曰:缺盆之中,任脈也,名曰天突。其側動脈人迎,足陽明也,瀕湖曰: 任沖之別絡,名曰尾翳,下鳩尾,散於腹,實則腹皮痛,虛則癢搔。

治任病方四

  奪命丹  〔陰襲〕 吳萸一斤,一分酒浸,一分醋浸,一分童便浸, 一分白湯浸,並焙乾,澤瀉二兩,酒面糊丸,空心,鹽湯下。   此方兼治奔豚疝氣上沖小腹引痛。   一捏金散  〔又〕 延胡索 川楝肉 全蠍 茴香 每末二錢,酒下。   此方亦治奔豚疝氣上衝,及小腸氣、臍腹大痛。   木香順氣散  〔氣痛〕 木香 香附 檳榔 青皮 陳皮 厚朴 蒼朮 枳殼  砂仁 炙草   和氣湯  〔又〕 木香 紫蘇 檳榔 陳皮 半夏 香附 青皮 甘草 乳香  沒藥

七疝源流

  七疝,任脈病也。經曰:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。七疝者,狐、 沖、㿗、厥、瘕、㿉癃、㿉是也。凡內外邪所感,皆能使陰陽不和, 陰偏勝則寒氣衝擊,陽偏勝則熱氣內壅,皆致任脈為疝。而肝則佐任脈以生化者, 故疝病原於任,必及於肝。若專主肝而不及任,背《內經》矣,非也。 專主任而不及肝,昧乎病之源流矣,亦非也。說疝病在中極之中,少腹之間, 總諸陰之會,而上於關元,無不由任脈為之,以任總諸陰之所聚也。乃其症或由於熱, 或由於寒,或由於勞,或由於虛,而犯陰傷筋則同,故其病皆在陰,其傷皆在筋, 其動為風,其聚如山,所以有疝之名也。經又曰:少陰脈滑,病肺風疝;太陽脈滑, 病腎風疝;少陽脈滑,病肝風癌。歷觀經旨,雖各經皆病,非俱從任脈起, 然各經所受之邪,必與任脈相犯,故心肝脾肺腎五經,皆統系之曰疝。言風者, 肝心陽氣為風,任之陰氣為疝,肝既佐任以生化,故病必相及,而以風與疝並稱也。 惟肝佐任,故其病曰少陽有餘病筋痺。肝風疝者。此少陽之相火,犯陰傷筋, 而動肝木之風,因聚肝而為疝也。太陽與腎,風寒合邪,傷陰而聚於腎,故腎亦有疝。 又厥陰位下焦,總諸筋,其氣壅而不升,則亦病疝。故經有厥陰有餘,病陰痺, 滑則病狐風疝之語。總之,內外邪所感,攻於臟腑則為腹中之疝, 會於陰器則為睪丸之疝,正自有辨。士材云:疝之為病,受熱則腹內牽引作痛, 受濕則腫脹累垂,虛亦腫墜,血分不移,氣分多動。睪丸有兩,左屬水,生肝木, 木生心火,三者皆司血,統納左之血者,肝也。右屬火,火生脾土,土生肺金, 三部皆司氣,統納右之氣者,肺也。是故諸寒收引,則泣而歸肝,下注於左丸, 諸氣憤鬱,則濕聚而歸肺,下注於右丸。且睪丸所絡之筋,非盡為厥陰、太陰、 陽明之筋,亦入絡也。故患左丸者,痛多腫少,患右丸者,痛少腫多,其論甚確, 可據而依也。  試詳七疝之症。經曰:從少腹上沖心而痛,不得前後,為沖疝。 說既上沖心,又二便不通,能上而不能下也(宜木香散。)經又曰:肝所生病為狐疝。 說上抵少腹,下環陰器,皆肝部分,受疝之處。一切疝病,非肝木受邪,即肝自病, 狐疝乃其自病,曰狐者,以出入不常也(宜二香丸,蜘蛛散。)經又曰:三陽為病, 發寒熱,其傳為㿗疝。說三陽者,小腸、膀胱、膽也。小腸、膀胱皆在下體, 膽與肝為表裡,故皆能致疝。曰㿗者,丸腫大如升如斗,頑㿗不仁也(宜蠲痛丸、 楊氏麝香丸、茱萸內消丸、金鈴散。)若木腎則不痛,另詳前陰條。《內經》又曰: 黃脈之至也,大而虛,積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝。說肝木乘脾,故大而虛, 肝木主上升,怒則氣上逆。曰厥者,脾受肝邪,氣逆有積也(宜蟠葱散、烏頭桂枝湯、 四神丸。)經又曰:脾傳之腎,病名疝瘕,少腹冤熱而痛,出白。說脾受肝邪, 又傳於腎,則脾失運化之常,入遇寒水之臟,則留而成形。曰瘕者,狀如黃瓜是也, 氣不得申曰冤(宜二香丸、加味通心飲。)丹溪云:陽明受濕熱,傳入太陽,發熱惡寒, 小腹悶痛,此亦疝瘕之屬(宜沈氏散瘕湯。)經又曰:足陽明之筋,病㿉疝,腹筋急。 又曰:肝脈滑甚為㿉疝。說以肝木乘胃,故既曰陽明之病,又曰肝之病也。曰㿉者, 以必裡膿血,甚則下膿血也(宜橘核丸、橘核散、荔枝橘核湯。)經又曰: 脾脈微大為疝氣,滑甚為㿉癃。又曰:腎脈滑甚為㿉癃。說以內裡膿血,外小便秘, 由脾邪傳腎之故也(宜加味通心散、加味通心飲。)此《內經》七疝, 有可考而得之者也。後張氏又立寒、筋、血、氣、狐、水、㿉七名。 內惟狐疝一名與《內經》同,然其言症,則主寒濕下注囊中(宜丁香楝實丸、 四炒川楝丸,)亦或由於痰飲下注(宜二陳湯加青皮、香附、蒼朮,)名雖同, 而實與《內經》肝自為病之旨有異。至其曰寒疝,則囊冷結硬如石,陰莖不舉, 或控睪丸而痛,此說得之坐臥濕地,或寒月涉水,或值雨雪, 或坐臥風冷也(宜青木香丸、當歸四逆湯。)其曰水疝,則囊腫痛,或腫如水晶, 或濕癢出黃水,或按小腹有水聲,此說得之於飲水醉酒入內,適遇風寒之氣, 聚於囊中也(宜腰子散、秘傳茱萸內消散。)其曰筋疝,則陰莖腫脹,或下膿, 裡急筋縮,或莖中痛,痛極則癢,或挺縱不收,或隨溲下白物如精, 此說得之次房勞及邪朮所使也(宜加減柴苓湯、龍膽瀉肝湯。)其曰血疝,則狀如黃瓜, 在小腹兩旁,橫骨兩端,約紋中,俗名便癰者,此說得之盛暑入房,氣血滲入脬囊, 留而不去,結成癰腫,膿少血多,或情慾太濃,當泄不泄所致也(宜復元通氣散、 神聖代針散。)其曰氣疝,則上連腎哄,下及陰囊,偏墜而痛,或不痛, 此說得怒號哭,氣鬱而脹,號怒罷,氣即散者是也(宜氣疝飲,聚香飲子。)其曰㿉疝, 則陰囊如升斗,不癢不痛者是,此說得之地氣脾濕,故江淮間多有之。女人陰戶凸出, 亦名㿉疝。小兒亦有生成如此者,乃胎中宿疾。然而㿉疝不一,有玉莖腫硬引臍絞痛, 甚則陰縮肢冷,囊上生瘡,名曰卵㿉,出水不止者死。有素多濕熱,因怒激火,昏眩, 手搐,面黑,睪丸能左右相過,名曰氣㿉者。而膀胱氣名曰水㿉。小腸氣名曰腸㿉。 此四者皆㿉疝也,治之之法同(宜橘核丸、橘核散、天台烏藥散。)總之,後世之人, 嗜欲紛而病日多,即疝氣一症,有不止於《內經》名目者,故張氏增立七疝, 實足補《內經》之未備,茲因按其名而詳參症治,庶醫者不至臨時束手。 若巢氏強分厥、癓、寒、氣、盤、胕、狼,自附《內經》之七疝,則適見其支離矣, 曾何益於經旨乎。  且經以疝症屬肝任,理固然已。而猶有未盡者,必其人腎虛寒, 濕邪乘虛客之,遂成疝病。丹溪謂與腎經絕無相干者,誤也。設使精氣充實, 安得有疝。故有此病者,補氣,通腎氣,除濕(宜人參、黃耆、橘核、合歡子、 荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、萆薢、巴戟。)若陰虛有熱,兼宜清熱(宜生地、 石斛。)虛寒而痛,必溫腎(宜小茴、仙茅、補骨脂。)虛熱而痛,必清火(宜黃柏、 車前子。)濕盛,必除濕(宜茯苓、蒼朮。)若夫先因濕邪為病,後成濕熱者, 用藥亦宜分寒熱先後二途。此疝由於腎,又所宜知也。丹溪又云:睪丸連小腹急痛, 或有形或無形,或有聲或無聲,人皆以為經絡得寒,收引而痛,不知八始於濕熱壅遏, 又因此感,濕熱被鬱故,作痛也,宜枳實、桃仁、山梔、吳萸、山查、生薑以治之, 濕勝成㿗疝加荔枝,痛甚加鹽炒大茴香,痛處可按加桂枝。丹溪此言, 更足備前人未備之旨。此外又有奔豚疝氣,少腹控睪而痛,上沖心腹者,夫奔助, 本腎之積也,今曰奔豚疝氣,乃其入素有腎積,復因傷寒之邪,沖突下焦,致其發動, 如江豚之奔沖,皆由真氣內虛,水結不散,氣與之搏,故發奔豚,雖有當表當攻之症, 然切不可汗下。丹溪謂宜用理中湯加肉桂、赤茯苓,去白朮主之。又謂桂能泄奔豚, 茯苓能伐腎邪。若白朮助土剋水,燥腎閉氣,是以去之,言誠是也(宜奪命丹、 胡蘆巴丸、一捏金散。)有受寒重,腹痛裡急者(宜當歸羊肉湯。)有因虛而成疝痛, 按之少減者(宜烏頭梔子湯加桂枝,薑糊丸,以川烏治外束之寒, 山梔子治內鬱之熱也。)有疝氣久不癒者(宜木香楝子散。)種種諸疝病, 其由來既各不同,而其為症,亦自有異,能依法治之,曷引瘳歟。   【脈 法】 《內經》曰:心脈搏滑急為心疝,肺脈沈搏為肺疝, 腎脈肝脈大急沉皆為疝。又曰:肝脈滑甚為㿉疝,心脈微滑為心疝,腎肝滑甚為癃㿉。 又曰:脈急者曰疝瘕,小腹痛。又曰:三陽結為癃,三陰急為疝。注云:太陽受寒, 血聚為瘕;太陰受寒,氣聚為疝。《脈訣》曰:疝脈弦急,積聚在裡,牢急者生, 弱急者死,沉遲浮澀,疝瘕寒痛,痛甚則伏,或細或動。《正傳》曰:寸口脈弦而緊, 弦緊相搏,則為寒疝。《入門》曰。《內經》皆以滑脈為疝。《脈經》曰:疝瘕積聚, 脈弦急者生,虛弦小者死。  〔疝病原由症治〕《靈樞》曰:疝者, 寒氣結聚之所為也。《內經》曰:病在小腹,腹痛,不得大小便,名曰疝,得之寒。 又曰:小腹控睪引腰脊,上衝心,甚出清水,及為噦噫,邪在小腸也。丹溪曰:疝者, 睪丸連小腹急痛也,有痛在睪丸者,有在五樞穴邊者,皆足厥陰之經也。 自《素間》以下,皆謂之寒,予思之,此病始於濕熱在經,鬱而至久,又感寒氣外束, 故痛。若只作寒論,恐為末備。人有踢冰涉水,終身不病此者,無熱故也。 說大怒則火起於肝,醉飽則火起於胃,房勞則火起於腎,火積久,母能生子虛, 濕氣便盛。厥陰肝木,其性急速,火性又暴,為寒所束,宜其痛之太暴也, 有以烏頭梔子湯服之,其效亦敏。然濕熱又須分多少而治,濕甚腫多,㿉病是也。 又曰︰疝痛屬濕熱痰積注下作病,因寒有而發也。又曰:疝痛之症,或因風寒外襲, 或因怒氣上衝,小腹作痛,上連脅肋,甚則搐搦反張,咬牙戰掉,冷汗交流, 須臾不救。《綱目》曰:疝名雖七,寒疝即疝之總名也,水疝即㿉疝之屬, 氣疝即狐疝之屬,血疝即癰癤之屬,惟筋疝罕見之,亦下惡瘡之屬也。又曰: 小腹痛有三,肝病小腹引脅痛,小腸病小腹引睪丸腰脊痛,膀胱病小腹痛腫, 不得小便。《直指》曰︰疝之為病,外腎小腹作痛,或攻刺腰脅,或走游背膂, 或冷氣搶心,或手足厥冷,有壯熱惡寒者,有灑淅寒熱者,有不得大小便者, 有下泄者,有自汗者,有積聚如杯、如臂、如盤、如桃李。其於陰間,則卵有大小, 而上下不常,囊有腫脹,而痛止無定。挾冷觸怒,則塊物上衝心胸,心平氣和, 則塊物歸入囊中。又曰:治法大要,以流行疏利為先,毋曰腎虛得病,不敢疏泄。 說腎為邪氣所乾,若不逐去病根,病何由愈。倘或姑息補住,使大小便秘而不通, 邪氣入腹衝心,危殆必矣。又曰:甚或挾虛而發,脈不甚沉緊,而豁大無力者是也。 其痛亦輕,惟沉重墜牽引耳,當以朮為君,疏導藥佐之。疏導即桃仁、山查、枳實、 梔子、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類是也。又曰:諸疝以手按之, 大痛者為實,不痛者為虛。又曰:惟是逆氣長噓,中脘停酸,躁悶煩擾,甚至嘔吐, 最為惡候。說脾土不濟腎水上乘,必為酸汁,或為痰涎,遂成暴吐, 大小二便關格閉塞,而腎汁胃汁皆自其口出也,如此者,大抵不救。方廣曰: 疝症古方用辛溫以散之,是治其標也;丹溪以為痰飲食積死血流注,歸於肝經, 用辛平以豁痰,消積去瘀,是治其本也。夫疝痛有定處,是有形之積也, 非痰食血相聚而何?若無形之氣,則走注滿腹,流散遍體矣。《本事》曰: 此雖因虛而得,不可以虛驟補。經云:邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病即實。 故必先滌去所畜之邪,然後補之,諸藥多借巴豆氣者,說謂此也。 《入門》曰︰四氣七情疝,通用五苓散。說豬苓、澤瀉,分陰陽以和心、小腸, 白朮利腰臍間濕與死血,茯苓利膀胱水,木得桂則活,用以伐肝木。又曰: 通治宜胡蘆巴丸。又曰:疝病虛甚,上為嘔吐,下有遺精者危。《正傳》曰: 劫疝痛藥烏頭、梔子並炒,研細,順流水入薑汁調服。梔子以降濕熱,烏頭以破寒鬱, 皆下焦之藥,而烏頭為梔子所引,其性急速,不容胃中停留也。又方,桂枝、山梔炒、 川烏薑炒,薑汁糊丸,薑湯下三四十丸,大能劫痛,《三因》曰︰凡疝病, 非痛斷房事與厚味,不可用藥。  〔疝痛導引法〕  《類聚》曰:坐舒兩腳, 以兩手捉大拇指,使足上頭下,極挽五息止,引腹中氣遍行身體,去疝瘕病。   〔又導引〕《保生秘要》曰:用手緊鼎幽闕,納氣數口,而緊緊頂閉納之,立效。   〔運 央〕 《保生秘要》曰:因欲火積滯,外腎複感冷氣,故作脹痛,不可勝言, 注意從外腎提氣到內腎,右運二七遍,即從內腎想一火提到頂門外,略凝, 而後行吹吸之法。 治七疝方三十七   木香散  〔衝疝〕木香 陳皮 乾薑 良薑 訶子 枳實 川芎 草蔻仁 黑牽牛   蜘蛛散 〔狐疝〕 蜘蛛十四枚微炒肉桂五分 每服用一錢。   二香丸 〔又〕 木香 香附各三兩查肉二兩 三棱醋炒 蓬朮醋炒 薑黃 南星各 一兩 黃連與吳萸同炒 蘿卜子 橘核桃仁 山梔各五錢 薑汁糊丸。   蠲痛丸 〔㿗疝〕 元胡索一兩 川楝肉 茴香各五錢 白丑頭末 當歸 良薑青皮 木香 烏藥各二錢半 全蠍七個 薑汁糊丸,燒棉灰調酒,送下三五十丸。   此方兼治小腸氣,膀胱氣,一切疝痛。   楊氏麝香丸 〔又〕 木香 胡椒各一兩 全蠍 巴霜各四錢 麝香一錢 蒸餅丸, 麻子大,朱砂為衣,熟水下五七丸。   此方無麝香即神保元。   此方能尋諸處痛。凡膀胱氣脅下痛最難治,此藥主之。   茱萸內消丸 〔又〕 山萸 吳萸川楝子 馬蘭花 大茴香 青皮 陳皮 山藥 肉 桂各二兩 木香一兩 酒湖丸,酒下五十丸。   此方治腎虛寒疝,偏墜引痛,奔豚痃癖等症。   金鈴散 〔又〕 川楝肉三十枚切片,巴豆肉三十枚切片,同炒色焦,去巴豆, 茴香炒等分,再入木香一錢半,每末二錢,水酒各半煎,蔥白湯沖服。   此方兼治膀胱小腸氣腫痛。   蟠蔥散 〔厥疝〕 蒼朮 甘草各一錢 三棱 蓬朮 茯苓 青皮各七分 丁香皮  砂仁 檳榔各五分 延胡索 肉桂 乾薑各三分 共為粗末,加蔥白一莖煎。   此方專治脾胃虛冷,心腹攻刺,連胸脅膀胱小腹,腎氣作痛。   烏頭桂枝湯 〔又〕 大川烏一個,蜜一盞,同煎減半,取出,炒肉桂、 白芍各三錢三分,甘草二錢半,分作二貼,入薑三片、棗二枚及前蜜煎。 去烏頭代附子名蜜附湯。  此方專治風寒疝氣,入腹刺痛,陰縮,手足逆冷。   四神丸 〔又〕吳萸醋灑各半分浸焙 蓽澄茄 青木香各五錢 香附一兩 糊丸, 鹽湯下。   加味通心飲 〔疝瘕〕 瞿麥 木通梔子 黃芩 連翹 枳殼 甘草 川楝子各一錢  燈心二十長莖 車前草五葉   此方兼治小腸疝氣熱痛,小便不通。   沈氏散瘕湯 〔又〕 桃仁 枳實山梔 山楂 澤瀉 木通 赤苓   此餘自製方也,用治疝瘕及小腸膀胱氣痛,不得小便者,無不效。   荔枝橘核湯 〔㿉疝〕 荔枝 橘核桃仁 甘草 茯苓 白朮 枳殼 山楂 延胡索   橘核丸 〔又〕 炒橘核 鹽酒炒海藻 鹽酒炒昆布 鹽水洗海帶 麩炒桃仁炒川楝 子各一兩 酒炒延胡索 厚朴 枳實肉桂 木香 木通各五錢 酒糊丸, 酒或鹽湯下六七十丸。久不消,加醋炒硼砂二錢。   此方治四種㿉疝,卵核腫脹,偏有大小,或硬如石,或少腹絞痛,甚則囊腫, 潰爛出黃水。   此方治四種㿉疝之久者。  橘核散 〔又〕 橘核一錢半 桃仁十五枚 山梔子一錢  川烏 吳萸各五分各炒為 粗末煎。橘核單止痛。烏頭散寒鬱。山梔除濕熱,又引烏頭速下,不令胃中停留, 用之甚捷。   此方亦治四種㿉疝腫痛。   此方治四種㿉疝之新者,二方各別。   加味通心散 〔㿉癃〕 木通 山梔連翹 黃芩 甘草 瞿麥 枳殼 歸尾 桃仁  山楂 川楝 燈心 車前草   丁香楝實丸 〔狐疝〕 當歸、附子、川楝肉、茴香各一兩。右銼,好酒三升, 煮乾焙為末。每藥末一兩,入丁香、木香各二錢,全蠍十三個,延胡索一兩。 上並為末,與前末拌勻,酒糊丸,空心酒下百丸。凡男子七疝,女子帶下,皆屬於風。 全蠍治風聖藥,川楝、茴香皆入小腸經,當歸、延胡和血止痛。疝氣帶下, 皆積寒邪在小腸之間,故以附子佐之,丁香、木香為引導也。   四炒川楝丸 〔又〕 川楝肉一斤,作四分,一用麩皮一合、班貓四十九枚炒黃, 一用麩皮一合、巴戟一兩炒,一用麩皮一合、巴豆四十九粒炒,一用鹽一兩、 茴香一合炒,並以麩皮黃色為度。只取川楝肉,再加木香、破故紙各一兩。酒糊丸, 每五十丸,鹽湯下,日三服。  此方兼治一切疝氣腫痛,縮小,久服斷根。 二陳湯  〔又〕  茯苓 陳皮 半夏甘草 青木香丸 〔寒疝〕 黑丑頭末三兩補骨脂 蓽澄茄 檳榔各二兩 青木香一兩水丸, 鹽湯下。 當歸四逆湯  〔又〕  當歸一錢二分附子 肉桂 茴香各一錢 白芍 柴胡各九 分 延胡索 川楝子 茯苓各七分 澤瀉五分   腰子散  〔水疝〕  黑丑、白丑並炒,等分,取頭末,豬腰子批開, 入藥末三錢,川椒五十粒,小茴香百粒,以牽牛末遍摻之,濕紙包紮好, 煨令香熟,空心,溫酒嚼下,取下惡物便愈。   秘傳茱萸內消散 〔又〕 吳萸半酒半醋浸一宿焙 山萸 馬蘭花醋浸焙 川楝肉  肉桂 黑丑頭末 鹽炒茴香 延胡索去白青皮 去白陳皮 海藻 白蒺藜 桃仁大 香各五錢 酒糊丸,鹽湯或酒下。此方專治陰㿉偏大,或生瘡出黃水。   加減柴苓湯  〔筋疝〕  柴胡 澤瀉各一錢  半夏 赤苓 豬苓 白朮 山楂 山梔 荔枝核各七分 無荔枝核,以橘核代之。   此方兼治諸疝因濕熱,腫痛出水。   龍膽瀉肝湯 〔又〕 龍膽草 柴胡澤瀉各一錢 車前子 木通 赤苓 酒洗生地  酒拌當歸 山梔 黃芩 甘草各五分   複元通氣散 〔血疝〕 白丑頭末二兩 茴香 穿山甲各兩半 去白陳皮 延胡索  炙甘草各一兩 木香五錢 每末二錢,酒或薑湯下。   神聖代針散 〔又〕 乳香 沒藥當歸 白芷 川芎 製芫青各一錢 共為末, 每服一分,甚者五分,先點好茶一盞,次糝藥末在茶上,不得吹攪,立地細細呷之。   此方兼治諸疝剌痛。   氣疝飲 〔氣疝〕 黃連以吳萸煎水浸炒二錢 人參 白朮各一錢 白芍 陳皮各七 分 甘草三分 薑三片   聚香飲子 〔又〕 乳香 沉香 檀香 木香 藿香 丁香各八分 薑黃 烏藥桔梗  肉桂 甘草 延胡索各四分 薑三棗二   此方專治七情所傷,結成疝氣。   天台烏藥散 〔㿉疝〕 川楝子十個將巴豆十四粒同麩炒黑色去麩豆 烏藥 木香  茴香 良薑 青皮各五錢 檳榔三錢每末一錢,酒下。痛甚,炒薑、熱酒下。   理中湯 〔奔豚〕   奪命丹 〔又〕 吳萸一斤,作四分,一酒浸,一醋浸,一白湯浸,一童便浸, 並焙乾。澤瀉二兩。酒糊丸,鹽湯,空心下。一名四製茱萸丸。   胡蘆巴丸 〔又〕 白丑頭末 茴香各二兩 川烏 巴戟肉 吳萸各兩半 川楝子  胡蘆巴各一兩 酒糊丸,空心,酒下二三十丸。   一捏金散 〔又〕 延胡索 川楝肉全蠍 茴香 每末二錢,熱酒下神效。   此方兼治小腸氣臍腹痛。 當歸羊肉湯  〔寒痛〕 羊肉一斤生薑五兩 當歸二兩 水八升,煮三升,每服七合, 日三服。 烏頭梔子湯 〔因虛〕 川烏頭末 山梔子 木香楝子散 〔久疝〕 石菖蒲 青木香 荔枝核萆薢 川楝子 每末二錢, 入麝少部,茴香炒鹽,用熱酒沖調下。

督脈病源流

 (督脈起於會陰,循背而行於身之後,為陽脈之總督,故曰陽脈之海。 其別與厥陰脈同會於巔。此主身後之陽。)  人身陰陽原氣,皆起於下。經曰: 廣明之後,即為太衝。太衝之地,屬之少陰,少陰之前,乃為厥陰。其部有血海, 嘗與太衝騰精氣而上,灌滲陰陽。可知元氣固起於下,精氣亦起於下矣。 嘗按精氣之自下而上也,實分三道:其陽者,起胞中,從少陰之後, 行太陽夾脊之中道上巔,歷百會、都庭,以統宗諸陽,其名曰督。其陰者, 起中極之下胞中,由前陰地道而上行陽明之表,中循關元,歷承漿,上與督脈會, 以統宗諸陰,其名曰任。其中央一道,起胞中,循血海,騰精氣而上,上行伏臍, 積於胸中,為宗氣以司呼吸,會於咽喉,其名曰衝。是三脈者,同起於胞中, 一源而三歧,故古人統三者而總名之曰太衝。且三者之氣,與陽明胃氣同住中州, 亦與營俱行於十二經,故三者之氣,能貫於一身也。而督之所以為督,從可識矣。 楊氏曰:督之言郵也,是人陽脈之都綱。呂氏亦曰:陽脈之海下極者,長強也。 長強乃督脈之別名。下極者,尾骶骨也。以其循脊上項散頭,故實則脊強而厥, 虛則頭重。夫脊強者,五痓之總名,其症卒口噤,背反強而瘛瘲也。而督之所以為病, 又從可識矣。  〔督脈經行諸穴〕《內經》曰:督乃陽脈之海,其脈起於腎下胞中, 至於少腹,乃下行於腰橫骨圍之中央,係溺孔之端,男子循莖下到篡, 女子絡陰器合篡間,俱繞篡後屏翳穴(前陰後陰之間也)別繞臀,至少陰與太陽中絡者, 合少陰上股內,由會陽(在陰尾尻骨兩旁,凡二穴)貫脊,會於長強,穴在骶骨端, 與少陰會,並脊裡上行,歷腰哄(二十一椎下)、陽關(十六椎下)、命門(十四椎下)、 懸樞(十三椎下)、脊中(十一椎下)、中樞(十椎下)、筋縮(九椎下)、至陽(七椎下)、 靈台(六椎下)、神道(五椎下)、身柱(三椎下)、陶道(大椎下)、大椎(一椎下), 與手足三陽會合,上@門(項後入發際五分),會陽維,入係舌本, 上至風府(項後入發際一寸,大筋內宛宛中),會足太陽、陽維,入腦中, 循腦戶(枕骨上)、強間(百會後三寸)、後頂(百會前一寸半),上巔, 歷百會(在頭中央旋毛中)、前頂(百會前一寸半)、囟會(百會前三寸,即囟門)、 上星(囟會前一寸),至神庭(囟會前二寸,直鼻上,入發際五分,為足太陽督脈之會, 循額中,至鼻柱,經素髎(鼻準頭也)、水溝(人中也),會手足陶明,至兌端(唇上端), 入齦交(上齒縫中),與任脈足陽明交會而終,凡三十一穴。督脈別絡, 自長強走任脈者,由小腹直上貫臍中央,上貫心,入喉,上頤,環唇, 上係兩目之下中央,會太陽於目內眦睛明穴(見陰蹻下),上額,與足厥陰同會於巔, 入絡於腦,又別自腦下項,循肩胛,與手足太陽、少陽會於大杼,第一椎下兩旁, 去脊中一寸五分隱中。內挾脊抵腰中,入循膂,絡腎。  〔脈 法〕 《脈經》曰: 尺寸俱浮,直上直下,此為督脈,腰脊強痛,不得俯仰,大人癲病,小兒風癇。又曰: 脈來中央浮,直上下動者,督脈也,動苦腰背膝寒。   〔督病原由症治〕 《靈樞》曰:頭中央之脈,督脈也,名曰風府。《內經》曰: 風氣循風府而上,則為癲癇。風入腦,則為風目眼寒。注云:腦乃督脈, 足太陽之會故也。又曰:督脈生疾,從小腹上衝心而痛,不得前後,為衝疝, 女子不孕,癃閉遺溺,嗌乾,治在骨上(謂橫骨上毛際中,曲骨穴), 甚者在臍下營(臍下一寸陰交穴)。注云:此乃任衝二脈之病,不知何以屬之督脈。 李厥明云︰督脈雖行於背,而別絡自長強走任脈者,則由小腹直上貫臍中,貫必入喉, 上頤環唇,而入於目之內眦,故顯此諸症。王注說未深考爾。 又曰︰督脈實則脊強反折,虛則頭重。《難經》曰:督脈為病,脊強而厥。海藏云: 此病宜用羌活、獨活、防風、荊芥、細辛、藁本、黃連、大黃、烏頭、附子、 蒼耳子之類。張潔古曰:督者,都也,為陽脈之都綱;任者,妊也,為陰脈之妊養。 王海藏曰:陰蹻、陽蹻同起跟中,乃氣並而相連;任脈、督脈同起中極之下, 乃水溝而相接。滑伯仁曰:任督二脈,一原而二歧,一行於身之前,一行於身之後, 人身之有任督,猶天地之有子午,可以分,可以合,分之見陰陽之不離, 合之見渾淪之無間,一而二,二而一者也。李瀕湖曰:任督二脈,人身之子午也, 乃丹家陽火陰符升降之道,坎水離火交媾之鄉。魏伯陽參同契云:上閉則稱有, 下閉則稱無,無者以奉上,上有神德居,此兩孔穴法,金氣亦相須。 崔希范《天元入藥鏡》云:上鵲橋,下鵲橋,天應星,地應潮,歸根竅,複命關, 貫尾閭,通泥丸。大道三章直指云:修丹之士,身中一竅,名曰玄牝,正在乾之下, 坤之上,震之西,兌之東,坎離交媾之地,在人身天地之正中,八脈九竅,十二經, 十五絡聯輳,虛間一穴,空懸黍珠,醫書謂之任督二脈,此元氣之所由生, 真息之所由起。修丹之士,不明此竅,則真息不生,神化無基也。哄琰注參同契云: 人身血氣,往來循環,旦暮不停,繄有任督二脈,人能通此二脈,則百脈皆通。 《黃庭經》言:皆在心內運天經,晝夜存之自長生。天經,乃吾身之黃道, 呼吸往來於此也。鹿運尾閭,能通督脈。龜納鼻息,能通任脈。故二物皆長春。 此數說,皆丹家河車妙旨也。 治督脈病諸藥要品及方四   總治(羌活 荊芥 秦艽 細辛 黃連 附子)   蘇合丸 〔強厥〕 白朮 犀角 香附 朱砂 訶子 蓽撥 冰片 木香 檀香沉香  麝香 丁香 安息香 燻陸香 蘇合香油  藿香正氣散 〔又〕 大腹皮 茯苓白芷 紫蘇 厚朴 白朮 陳皮 藿香 桔梗 甘 草   川芎茶調散 〔頭重〕 薄荷 川芎荊芥 羌活 白芷 甘草 防風 細辛 每末二 錢,食後,茶清下。   白芷丸 〔又〕 白芷二兩,蘿卜汁浸,曬乾為末,蜜丸,彈子大。每一丸,細嚼, 茶清或荊芥湯下。

帶脈病源流

 (帶脈橫圍於腰,狀如束帶,所以總約十二經脈,及奇經中七脈者也)。   按《內經》衝、任二脈,與陽明合於宗筋,會於氣街,皆屬於帶脈,而絡於督脈。 則太衝所以能上養心肺者,須賴帶脈之持之。一身二十七氣之上下流行, 亦賴帶脈為之關鎖。且其氣整齊堅固,有以牢持於上下之間。而一身之強力, 亦賴帶脈以出。說力出於膂,膂在季脅之下,即帶脈所在也。故經云:身半以上, 天氣主之;身半以下,地氣主之;中為天樞,天樞在氣交之分,正指帶脈而言也。 故人茍上而心脾抑鬱,氣不運行,下而肝腎虛敗,真陰不榮,必致停濕為熱, 下注於小腸血海之間,其病自作矣。何言之?中分不運,必病腹滿;陰陽兩虛, 中分弱而不能鎮定,必病腰溶溶如坐水中;心脾上鬱,肝腎下虛,邪熱留連而為滯淫, 必病赤白帶;陽不能勝,不能固守於天樞,陰氣得以襲之, 必病左右繞臍腰脊痛衝心腹;邪客於太陰之絡,必病腰痛引小腹控眇(季脅下空軟處), 不可以養息。此皆帶脈所生病也。是知一身上下,機關全在於帶,帶不能自持其氣, 其症皆陷下而不上矣,可不知帶之為病,求其源而升降補瀉哉。   〔帶脈經行諸穴〕《內經》曰:帶脈者, 起於季脅厥陰之章門穴(在季脅骨端肋尖盡處,為足厥陰、足少陽二經之會), 同足少陽循帶脈穴(在季脅下一寸八分陷中,屬足少陽經),圍身一周,如束帶然, 又與少陽會於五樞(帶脈下三寸)、維道(章門下五寸三分),凡八穴。   〔脈 法〕《脈經》曰︰脈來關部左右彈者,帶脈也。   〔帶病原由症治〕《靈樞》曰︰足少陽之正,至膕中,別走太陽而合,上至腎, 當十四椎,出屬帶脈。注云:帶脈總束諸脈,使不妄行,如人束帶而前垂,故名。 婦人惡露,隨帶脈而下,故謂之帶下。張潔古曰:帶脈之病,太陽主之, 可灸章門三壯。仲景曰:大病瘥後,腰以下有水氣,牡蠣澤瀉散主之,若不已, 灸章門穴。海藏曰:小兒㿗疝,可灸章門三壯而愈,以其與帶脈行於厥陰之分, 而太陽主之也。子和曰:十二經與奇經七脈,皆上下周流,惟帶脈起少腹之側, 季脅之下,環身一周,絡腰而過,如束帶狀。而衝任二脈,循腹脅夾臍旁, 傳流於氣衝,屬於帶脈,絡於督脈。衝任督三脈,同起而異行,一源而三歧, 皆絡帶脈。因諸經上下往來,遺熱於帶脈之間,客熱鬱抑,白物隨溲而下,綿綿不絕, 是為白帶,皆從濕熱治之,與痢同法。赤白痢乃邪熱傳於大腸, 赤白帶乃邪熱傳於小腸也。劉宗厚曰︰帶下多本於陰虛陽竭,營氣不升,經脈凝澀, 衛氣下陷,精氣積滯於下焦奇經之分,醞釀而成,以帶脈為病得名,亦以病形而名。 白者屬氣,赤者屬血,多因醉飽入房,服食躁熱所致。亦有濕痰流注下焦者, 腎肝陰淫濕勝者,或驚恐而木乘土位,濁液下流,或思慕無窮,發為白淫。 所謂二陽之病發心脾也。或餘經濕熱,屈滯於少腹之下,或下元虛冷,子宮濕淫, 治之之法,或下或吐,或發中兼補,補中兼利,燥兼升發,潤兼溫養,或收澀, 或溫補,諸例不同,亦病機之活法也。巢元方曰:腎著病,腰痛冷如水, 身重腰如帶五千錢,小便利,因勞汗出,衣裡冷濕而得,久則變為水也, 《千金方》用腎著湯,《三因方》用滲濕湯,東垣用獨活湯主之。 附載仲景大法諸藥要品及方九  血崩而成活(四物湯) 崩者澀劑收(白芍白堊艾葉 黃芩)   血閉久而成竭(四物湯) 閉者破劑通(三棱牛膝 桃仁 紅花黃芪 鯪鯉甲炙 肉 桂)   破血三法:初治(四物湯加紅藍花調肉桂、黃芪), 次治(四物湯加紅藍花調鯪鯉甲、桃仁、肉桂、童便、酒煮尤佳), 三治(四物湯加紅藍花調沒藥散)  四物湯春加川芎,風勝也;夏加白芍,火勝也; 秋加當歸,金勝也;冬旺水勝,又加熟地以益之。若血旺必無服四物之理, 以其血衰而煩,以此補之,故加熟地也。既可服四物,知其血衰之甚也,故用加之耳。   丁香脾積丸 〔腹滿〕 三棱 蓬朮青皮 丁香 木香 醋煮高良薑 巴霜 皂莢燒 存性 百草霜少部 糊丸,麻子大,白湯下二三十丸。   壯本丹  〔腰冷〕 酒杜仲 鹽補骨脂 茴香各一兩 酒蓯蓉 酒巴戟 青鹽各五 錢 每用豬腰子二個,批開,入藥末五錢,紮好,紙包煨熟,以黃酒一頓送下。 秘傳帶下方 〔帶下〕 青葙子 菟絲子各二錢 棉於肉炒令煙盡四錢 共為細末, 分作十服。清晨將壯生鴨蛋一個,挖一小孔入藥在內,攪和黃白中,將紙封孔, 飯上蒸熟,以黃酒食之,輕者八九服,重著一二十服,無不效。如赤帶, 每料加熟石膏一錢。愈後再服丸藥以補之。   加味龍虎散  〔陰襲〕 蒼朮一兩全蠍三錢 草烏 附子各二錢 天麻三錢每末一 錢,空心,豆酒調下。   此方兼治風寒腰痛,筋骨拳攣。   速效散 〔邪客〕 川楝肉巴豆五粒同炒去豆 鹽炒茴香 蜜炒補骨脂 各一兩, 每末一錢,熱酒下。   牡蠣澤瀉散 〔水氣〕   腎著湯 〔腎著〕 白朮二錢半 炮薑 赤苓各錢半 炙草五分 滲濕湯 〔腰重〕 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 蒼朮 陳皮 黃連 山梔 秦艽防己 葛根獨活湯 〔又〕當歸 連翹各錢半羌活 獨活 防風 澤瀉 肉桂各一錢 防己 黃柏 大黃 甘草各五分 桃仁留尖九粒 酒、水各半煎。此方兼治閃挫勞役, 腰痛如折。

陽維陰維脈病源流

 (陽維脈起於諸陽之會,由外踝而上行於衛分。陰維脈起於諸陰之交, 由內踝而上行於營分。所以為一身綱維也。)  人身陽脈既統於督, 陰脈既統於任矣,而諸陽諸陰之散見而會著,又必有以維係而主持之, 故有陽維以維諸陽,陰維以維諸陰。要其所以能維者,必從陰陽根柢之處以發其氣, 氣之極盛而後能維之。說陽維則從少陰斜至太陽,發足太陽之金門,而與手足少陽、 陽明會於陽白,是其所從起者少陰,而所會者皆陽也。所會皆陽,則所維自皆陽矣。 陰維從少陽斜至厥陰,發足少陰之築賓,至項前而終,是其所從起者少陽, 而所發所至者皆陰也。所發所至皆陰,則所維自皆陰矣。然陽維既為諸陽之維, 而反起於少陰,陰維既為諸陰之維,而反起於少陽者,何也?少陰為諸陰根柢之氣, 維於陽者必起於此,是陰為陽根也。少陽為諸陽根柢之氣,維於陰者必起於此, 是陽為陰根也。所謂互為其根者是也,故二脈又為營氣之綱領。仲景云︰病常自汗, 榮衛不相和諧,宜桂枝湯;反煩不解,先刺風池、風府,卻與桂枝湯愈。此二穴, 乃陽維之會也。以病寒熱自汗,本桂枝湯症,服之而不愈者,乃陽維脈病也, 故必先針陽維諸會之穴,以刺受病之處,然後再服桂枝湯,自無不愈也。 其曰榮衛不和者,是衛氣不與榮血和也。潔古云︰陰維為病,苦心痛者, 其治必在足少陽三陰交,此其處乃陰維所起也。按仲景法,太陰症則用理中湯, 少陰症則用四逆湯,厥陰症則用當歸四逆湯、吳茱萸湯,參其法,酌其劑, 以治陰維之病,乃潔古所以治足少陽三陰交之意也。如是而二維之病,何憂弗愈哉。   〔陽維經行諸穴〕《內經》曰:陽維起於諸陽之會, 其脈發於足太陽金門穴(在足外踝下一寸五分),上外踝七分,會足少陽於陽交, 為陽維之郄(在外踝上七寸,斜屬二陽之間),循膝外廉上髀厭,抵少腹側, 會足少陽於居髎(在章門下八寸,監骨上陷中),循脅肋斜上肘,上會手陽明、 手足太陽於臂臑(在肘上七寸,兩筋@陷中,肩髃下一寸),過肩前, 與手少陽會於臑會、天髎(臑會在肩前,去肩端三寸宛宛中,天髎在缺盆中間, 上毖骨際陷中央),卻會手足少陽、足陽明於肩井(在肩上陷中, 缺盆上大骨前一寸五分),入肩後,會手太陽、陽蹻於臑前(在肩後大骨下, 𩨹上廉隱中),上循耳後,會手足少陽於風池(在耳後發際陷中), 上腦空(承靈後一寸半,夾玉枕骨下陷中)、承靈(正營後一寸半)、正營(目窗後一寸)、 目窗(臨泣後一寸)、臨泣(在瞳人直上發際五分陷中),下額,與手足少陽、 陽明五脈會於陽白(眉上一寸,直瞳人相對),循頭入耳, 上至本神而止(本神在直耳上入發際中),凡經共三十二穴。   〔陰維經行諸穴〕 《內經》曰︰陰維起於諸陰之交, 其脈發於足少陰築賓穴(在足內踝上五寸腨肉分內),為陰維之郄,上循股內廉上行, 入小腹,會足太陰、厥陰、少陰、陽明於府舍(在腹哀下三寸,去腹中行四寸半), 上會足太陰於大橫、腹哀(大橫在腹哀下一寸五分,腹哀在日月下一寸五分, 並去腹中行四寸半),循脅肋會足厥陰於期門(直乳下一寸半),上胸膈,挾咽, 與任脈會於天突、廉泉(天突在結喉下四寸半宛宛中,廉泉在結喉下二寸中央是穴), 凡一十四穴。  〔脈 法〕《脈經》曰:寸口脈從少陰斜至太陽,是陽維脈也, 動苦肌肉痹癢,皮膚痛,下部不仁,汗出而寒,又苦癲什羊鳴,手足相引, 甚者失音不能言。又曰:寸口脈從少陽斜至厥陰,是陰維脈也,動苦癲癇僵仆羊鳴, 又苦僵仆失音,肌內痹癢,應時自發,汗出惡風,身洗洗然也。   〔二維病原由症治〕 《難經》曰:陽維陰維者,維絡於身,灌溉諸經者也。 陰陽不能自相維,則怏然失志,溶溶(緩慢貌)不能自收持。又曰︰陽維為病苦寒熱, 陰維為病苦心痛。張潔古曰︰衛為陽主表,陽維受邪,為病在表,故苦寒熱。 營為陰主裡,陰維受邪,為病在裡,故苦心痛。陰陽相維,則營衛和諧矣。 營衛不諧則怏然失志,不能自收持矣。何以知之?仲景云:病常自汗, 是衛氣不與營氣和也,宜桂枝湯和之。又云︰服桂枝湯反煩不解,先刺風池、風府, 卻與桂枝湯。此二穴,乃陽維之會也。謂桂枝後尚自發熱惡寒,其脈寸浮尺弱而反煩, 為病在陽維,故先針此二穴。又曰:陰維為病,主心痛,治在三陰之交, 太陰症則理中湯,少陰症則四逆湯,厥陰症則當歸四逆湯、吳茱萸湯主之。李瀕湖曰: 陽維之脈,與手足三陽相維,而足太陽、少陽則始終相聯附者,寒熱之症, 惟二經有之,故陽維為病,亦苦寒熱。說衛氣晝行於陽,夜行於陰,陰虛則內熱, 陽虛則外寒。邪氣在經,內與陰爭而惡寒,外與陽爭而發熱, 則寒熱之在表而兼太陽症者,有汗當用桂枝,無汗當用麻黃。 寒熱之在半表半裡而兼少陽症者,當用小柴胡湯加減治之。若夫營衛惵卑而病寒熱者, 黃芪建中及八物湯主之。潔古獨以桂枝一症屬之陽維,似未擴充。 至於陰維為病主心痛,潔古獨以三陰溫理之藥治之,則寒中三陰者宜矣。 而三陰熱厥作痛,似未備矣。說陰維之脈,雖交三陰而行,實與任脈同歸, 故心痛多屬少陰、厥陰、任脈三氣衝上而然。暴痛無熱,久痛無寒,按之少止者為虛, 不可按近者為實。凡寒痛,兼少陰及任脈者四逆湯,兼厥陰者當歸四逆湯, 兼太陰者理中湯主之。凡熱痛兼少陰及任脈者金鈴散、延胡索散,兼厥陰者失笑散, 兼太陽者承氣湯主之。若營血內傷,兼夫任、衝、手厥陰者,則宜四物湯、養榮湯、 妙香散之類,因病藥之。如此則陰陽虛實,庶乎其不差矣。 (鰲按︰潔古據仲景法以桂枝方治陽維,理中三方治陰維,舉其要也, 故餘前論亦據之。瀕湖於陽維增黃芪建中三方,於陰維增金鈴散七方,備其用也, 餘故附錄之)。又曰:叔和以癲癇屬陽維陰維, 《靈樞》以癲癇屬陽蹻陰蹻二說文異旨同,說陽維行衛分諸陽之會, 陰維行營分諸陰之交,陽蹻行一身左右而主陽,陰蹻行一身左右而主陰。 邪在陰維陰蹻則發癲,邪在陽維陽蹻則發癇。癇動而屬陽,陽脈主之。癲靜而屬陰, 陰脈主之。大抵二疾,當取之四脈之穴,分其陰陽而已。王叔和曰︰診得陽維脈浮者, 暫起目眩,陽盛實,苦肩息,灑灑如寒。診得陰維脈沉大而實者,苦胸中痛, 脅下支滿,心痛。其脈如貫珠者,男子兩脅下實,腰中痛,女子陰中痛,如有瘡狀。 治二維病方十五桂枝湯 〔陽維〕 桂枝 白芍 甘草 薑 棗麻黃湯  〔又〕黃芪 建中湯  〔又〕八物湯  〔又〕 人參 茯苓 白朮甘草 川芎 當歸 白芍 地黃理 中湯  〔陰維〕  人參 白朮 甘草 乾薑四逆湯 〔又〕 附子 乾薑 甘草當歸四 逆湯 〔又〕 當歸 桂枝白芍 細辛 甘草 通草 大棗吳茱萸湯 〔又〕 吳萸 人參  薑棗   金鈴散 〔又〕 金鈴子 延胡索各一兩 每末二錢,酒下,痛止。 與枳朮丸去其餘邪。   延胡索散 〔又〕 延胡索 當歸蒲黃 赤芍 官桂各一錢 薑黃 木香 乳香 沒 藥各七分 炙草五分 薑三片   此方兼治女人血結胸,心腹作痛,連腰脅脊膂,上下攻刺,甚作搐搦。   失笑散  〔又〕   承氣湯  〔又〕 大黃 芒硝 枳實厚朴   養榮湯 〔又〕 當歸 白芍 生地熟地 赤苓 山梔 麥冬 陳皮各一錢 人參  甘草各五分 棗二枚 烏梅一個   四物湯  〔又〕川芎 當歸 白芍熟地各一錢二分半 一方,春倍川芎, 夏倍芍藥,秋倍熟地,冬倍當歸。春加防風,夏加黃芩,秋加天冬,冬加桂枝。   按此方通治血病,當歸和血歸經,白芍涼血補腎,生地生血寧心,熟地補血滋腎, 川芎行血通肝。   妙香散  〔又〕

陽蹻陰蹻脈病源流

 (陽蹻脈起於跟中,循外踝,上行於身之左右,主一身左右之陽。陰蹻脈起於跟中, 循內踝,上行於身之左右,主一身左右之陰。所以使機關之矯捷也。 )  蹻以矯舉為義。其脈之剽悍,同於衛氣,而皆上出目內眦。然皆有孔道, 與衛不同。按其脈,則陰出陽而交於足太陽,陽入陰而交於足少陰。 其氣之行每從根柢,陰陽和合,以為蹻舉,而上榮大會於目,故目之開合皆宜。 若目氣不榮,則目不合矣。經曰︰陰脈榮其臟,陽脈榮其腑者,言乎入陰則榮臟, 入陽則榮腑也。又曰:蹻脈有陰陽,何者當其數。男子數其陽,女子數其陰者, 男子陽用事,其蹻在陽,故數其陽。女子陰用事,其蹻在陰,故數其陰也。至其為病, 陽蹻則陰緩而陽急,陽急則狂走,目不昧。潔古云:裡和表病,為陰不病而陽病。 陽病則寒,其治風池、風府。若在陽表,當汗,桂枝湯、麻黃湯。若在陰裡,當下, 承氣湯。陰蹻病,陽緩而陰急,陰急則陰厥,足脛直,五絡不通。潔古云:表和裡病, 為陽不病而陰病,陰病則熱,甘草乾薑湯。二蹻之病異,治二蹻之法亦異也。 要而論文,奇經八脈,惟帶脈橫束於膂,不與七脈同,而七脈則皆起於太陽、少陰, 雖或統宗眾會,孔道之各有殊,其實皆自下而上,源不甚遠,古人止言太衝, 不分督任蹻維,說有分之而不盡可分者,固即謂太衝之義也,此又不可不知也夫。   〔陽蹻經行諸穴〕《內經》曰:陽蹻者,足太陽之別脈。其脈起於跟中,出於外踝, 下足太陽中脈穴(在外踝下五分陷中,容爪甲白肉際),當踝後繞跟, 以僕參為本(在踝骨下陷中,拱足得之),上外踝上三寸,以附陽為郄(在外踝上三寸, 足太陽穴也),直上循股外廉,循脅後髀上會手太陽、陽維於臑哄(在肩後大骨下, 胛上廉陷中),上行肩髆外廉,會手陽明於巨骨(在肩尖端上行兩叉骨罅間陷中), 會手陽明、少陽於肩髃(在髆骨頭肩端上兩骨罅陷宛宛中,舉臂取之有孔),上人迎, 夾口吻,會手足陽明、任脈於地倉(夾口吻旁四分外,如近下有微脈動處), 同足陽明上而行巨窌(夾鼻丸旁八分,直瞳子,平水溝), 複會任脈於承泣(在目下七分,直瞳子陷中),至目內眦,與手足太陽、足陽明、 陰蹻會於睛明穴(見陰蹻下),從睛明上行入發際,下耳後,入風池而終(風池在耳後, 夾玉枕骨下發際陷中)。凡共經二十二穴。  〔陰蹻經行諸穴〕 《內經》曰: 陰蹻者,足少陰之別脈。其脈起於跟中, 足少陽然谷穴之後(然谷在內踝前下一寸陷中), 同足少陰循內踝下照海(在內踝下五分),上內踝之上二寸, 以交信為郄(交信在內踝骨上,少陰前,太陰後,廉筋骨間),直上循陰股入陰, 上循胸裡入缺盆,上出人迎之前,至咽嚨交貫衝脈,入頄內廉,上行入目內眦, 與手足太陽、足陽明、陰蹻會於睛明而上行(睛明在目內眦外一分宛宛中)。 凡經行八穴。張紫陽《八脈經》云:八脈者,衝脈在風府穴下,督脈在臍後, 任脈在臍前,帶脈在腰,陰蹻脈在尾閭前陰囊下,陽蹻脈在尾閭後二節, 陰維脈在項前一寸三分,陽維脈在項後一寸三分。凡人有此八脈,俱屬陰神, 閉而不開,惟神仙以陽氣衝開,故能得道。八脈者,先天大道之根,一氣之祖, 采之惟在陰蹻為先,此脈才動,諸脈皆通。次督、任、衝三脈,總為經脈造化之原。 而陰蹻一脈,散在丹經,其名頗多,曰天根,曰死戶,曰複命關,曰邦都鬼戶, 曰死生根,有神主之,名曰桃康,上通泥丸,下透湧泉。倘能知此,使真氣聚散, 皆從此關竅,則天門常開,地戶永閉,尻脈周流於一身,貫通上下,和無自然上朝, 陽長陰消,水中火發,雪裡花開,所謂天根月窟閒來往,三十六宮都是春。 要知酉南之鄉乃坤地,尾閭之前膀胱之後,小腸之下,靈龜之上, 此乃天地逐日所生無根,產鉛之地也,醫家不知有此。(李瀕湖曰: 丹書論及陽精河車,皆往往以衝任督脈命門三焦為說,未有專指陰蹻者。 而紫陽《八脈經》所載經脈,稍與諸家之說不同。然內景隧道,惟返觀者能照察之。 其言必不相謬也)。  〔脈 法〕 《脈經》曰:寸口脈前部左右彈者,陽蹻也, 動苦腰背痛,又為癲癇,僵僕羊鳴,惡風,偏活𢂽痹,身體強。又曰:微澀為風癇, 並取陽蹻,在外踝上三寸直絕骨是穴(跗陽穴也)。又曰:寸口脈後部左右彈者, 陽蹻也,動苦癲癇寒熱,皮膚淫痹,又為少腹痛裡急,腰及髖窌下相連,陰中痛, 男子陰疝,女子漏下不止。(髖,髀骨也。窌,腰下穴也)。又曰︰陰蹻脈急, 當從內踝以上急,外踝以上緩;陽蹻脈急,當從外踝以上急,內踝以上緩。 《難經》曰:陰絡者,陰蹻之絡;陽絡者,陽蹻之絡。   〔二蹻脈原由症治〕 《靈樞》曰︰目中赤痛,從內眦始,取之陰蹻(交信穴也)。 又曰:風痙反折,先取足太陽及膕中,及血絡出血。若中有寒邪,取陰蹻及三毛上, 及血絡出血。(瀕湖所謂足太陽,京骨穴也,在足外側小指本節後, 大骨下赤白際陷中,針三分,灸七壯。膕中,委中穴,在曲膝後橫文中,針三分。 陰蹻取交信穴,在內踝骨上,少陰前,太陰後。廉筋骨間,三毛,大敦穴也, 在足大指外側三毛中,肝脈之井也,針三分,灸三壯。血絡者,視其處有絡脈盛滿者, 出其血也。又曰︰陰蹻陽蹻,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交於目銳眦。陽氣盛, 則瞋目。陰氣盛,則滿目。又云:五谷入於胃也,其糟粕精液宗氣,分為三隊。 故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心肺而行呼吸焉。營氣者,泌其津液,注之於脈, 化而為血,以榮四脈,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者,出其悍氣之疾, 而先於四末分肉皮膚之間,而不休焉。晝行於陽,夜行於陰, 常從足少陽分間行於五臟六腑。今厥氣客於臟腑,則衛氣獨衛其外, 行於陽不得入於陰,行於陽則陽氣盛,陽氣盛,則陽蹻陷。不得入於陽,則陰氣虛, 故目不瞑也。 治當補其不足,瀉其有餘,以通其道而去其邪,飲以半夏湯一劑, 陰陽已通,其臥立至。《甲乙經》曰:人病目閉不得視者,衛氣留於陰,不得行於陽, 留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰滿。不得入於陽,則陽氣虛,故目閉也。病目不得滿者, 衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽盛。不得入於陰, 則陰氣虛,故目不瞑也。瀕湖曰:《靈樞》有云足太陽之筋,為目上綱。足陽明之筋, 為目下綱。寒則筋急,目不合。熱則筋縱,目不開。又云:壯者血氣盛,肌肉滑, 營衛不失其常,故晝精而夜滿。老人氣血哀,氣道澀,衛氣內伐,故晝不精而夜不滿。 又云︰多臥者,腸胃大而皮膚澀,分肉不解,衛氣行遲故也。 張子和云︰思氣所至為不眠,為嗜臥。巢元方云:脾病困倦而嗜臥,膽病多煩而不眠。 王叔和云:水流夜疾有聲者,土休故也,人亦應也,人夜臥則脾不動搖, 脈為之數疾也。一云︰脾之候在瞼,瞼動則知脾能消化也,脾病則瞼澀嗜臥矣。 數說皆言目閉、目不滿,雖不言及二蹻,說亦不離乎陰陽營衛虛實之理,可互考也。 張潔古曰︰蹻者,捷疾也。二脈起於足,使人蹻疾也。陽蹻在肌肉之上,陽脈所行, 通貫六腑,主持諸表,故名為陽蹻之絡。陰蹻在肌肉之下,陰脈所行,通貫五臟, 主持諸裡,故名為陰蹻之絡。陰蹻為病,陰急則陰厥脛直,五絡不通,表和裡病。 陽蹻為病,陽急則狂走,目不昧,表病裡和。陰病則熱,可灸照海、 陽陵泉(在膝下一寸外廉陷中,足少陽之合也。筋病治此)。陽病則寒,可針風府、 風池(風府在項後入發際一寸,大筋內宛宛中,督脈、太陽、陽維之會也)。又曰: 在陽表者當汗之,在陰裡者當下之。又癲癇晝發,灸陽蹻;夜發,灸陰蹻。 治二蹻病方 五桂枝湯  〔陽蹻〕 桂枝 白芍 甘草 薑 棗麻黃湯  〔又〕  麻黃 桂枝 甘 草杏仁 薑 棗   承氣湯  〔又〕   半夏湯  〔又〕  長流水八升,揚萬遍,取其清五升煮之,炊以葦薪,火沸, 置秫米一升、治半夏五合,徐炊令至一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三,稍益, 以知為度。故其病新發者,覆杯則臥,汗出則已。久者三飲而已。   甘草乾薑湯  〔陰蹻〕  甘草 乾薑

卷十二 六淫

門風病源流(毒風論)

  經曰:諸暴強直,支痛緛戾,裡急筋縮,皆屬於風。此厥陰風木,為肝膽之氣, 乃臟氣所主之風也。若八方之風不正,則為邪氣,故中於人而為病,而其中人, 有四時之勝氣而襲之者。如春勝長夏為木尅土,長夏勝冬為土尅水,以所勝入也。 有隨時隨臟而為病者,以內氣不守,外邪得入也。故春病在頭,善鼽衄;夏病在臟, 善病胸脅;長夏病在脾,積風為寒,善洞泄寒中;秋病在肩背,暑汗不出,風襲腠膚, 善風瘧;冬病在四肢,善脾厥。原其然者,人之精為真陰,為元氣之本。 惟冬藏精則內實,雖夏之暑邪亦汗出而不得入。若冬不藏,又暑汗不出, 閉藏疏泄之道俱失,則春溫、夏熱、秋瘧,隨時隨臟而病矣,此風邪所化之由也。 然風入五臟,其症狀固各不同。肺受風,多汗惡風,色皏然白,善咳短氣, 晝猶與衛氣和而少差,暮則與陰入內而劇。診在眉上,白色。心受風,多汗惡風, 善怒赫,色赤,風火相搏,木火交熾,神志昏亂故也。心病則舌本強,必言不快, 其診在口。肝受風,多汗惡風,色微蒼。肝本為風,風反勝之,則內氣不勝, 故多悲木氣動,又多怒,陰器病則妒陰。妒陰者,時憎女子也。其診在目下。脾受風, 多汗惡風,色微黃。土為風木所尅,必身體怠惰,四肢不欲動。風勝土疏,必不化食。 其診在鼻。腎受風,自汗惡風,面龐然浮腫,以邪入腎,挾水氣上升,故腫也。 脊痛不能正立,以腎在其部也。炲氣見,以腎活也。隱曲不利,以腎氣傷也。 其診在肌上。五臟受風不同,病由以異如此。然風之中人,治必當早,遲則五臟相傳, 以至於死。如人初感風,毫毛直,皮膚閉而為熱,是時當汗,發之即己。即或痹不仁, 腫痛,可湯熨火灸之。惟弗治,病遂入舍於肺,以自表入裡,必先於肺, 風寒閉於此而不行,故為肺痹,發咳而喘急也。然此猶在可發之時,又弗治, 即從所尅而傳於肝,為肝痹,脅痛而出食也,猶可治也,又弗治,再從所尅而傳於脾。 風熱相乘而為脾痹,內則中熱煩心,外則肌體出黃。然此猶可藥之浴之, 以解表裡之風熱也,又弗治,再從所尅而傳於腎,為疝瘕。疝瘕者,聚氣而痛之名, 少腹冤熱而痛,出白而煩熱也。邪聚下焦,溲出白濁,以熱結不散,虧蝕真陰, 如蠱之吸血,故名曰蠱(此濁病名,非蠱脹病名,非蠱脹病也)。然此猶可治也, 又弗治,再從所尅而傳於心,筋脈相引而急,病名曰瘈。以心主血脈,心病則血燥, 筋脈相引,則手足攣掣,是以名瘈也。夫邪氣至心,其病已極,五臟氣皆息, 能無死乎?此五臟相傳之次也。有內傷而適與風邪會,因加而發者,此必嘗有所傷。 或傷濕而留於分肉血脈;或墜跌打撲,惡血留而不去;或卒然喜怒不節,氣有所逆; 或飲食失宜,內有所傷;或寒溫不時,腠理閉而衛氣不通。其開而冒露於風寒, 則邪在前,風寒繼之。二者相值,則血氣凝結而為寒痹。其或因熱而汗出受風, 雖非外感之邪風,邪氣因加而發,所謂合邪也。夫邪之中人,雖各有所入, 要歸於三部。喜怒不節則傷臟,臟傷病起於陰,一也;清濕襲虛,則病起於下,二也; 風雨襲虛,則病起於上,三也。至於淫佚不可勝數,然受病之始,只在此三部。 故風雨寒濕,不得虛邪不能獨傷人。總之,風善行而數變,其傷人為病,變態不一。 如風藏皮膚之間,內不得通,外不得泄,又善行數變,腠理開則衛失守而灑然寒, 玄府閉,則陽內壅而熱煩悶,其病則為寒熱矣。至寒能衰飲食,熱能消肌肉, 又寒熱交作之劇者矣。又如風襲陽明入胃,胃居中焦,其脈上至目內眦,其人肥, 邪不得正,則目黃而留為熱中(宜三黃丸加連翹、梔子、薄荷)。其人瘦,外泄而寒, 則變為寒中矣(宜加減白通湯)。又如風與太陽俱入行諸脈哄,散行分肉之間, 與衛相犯,能使肌肉䐜而生瘍。氣凝不行,能使肌肉不仁,或胕熱。其氣不清, 能使鼻柱壞而色敗。皮膚瘍潰,客於脈而不去,其病則為癘風矣。夫病至癘風, 風之入也深矣(宜消風散、追風散、靡風丸,換肌散,毒瘡說附後)。 若風中五臟六腑之哄,則亦各入其門戶,隨哄左右而偏中, 其病則為偏風矣(宜全生虎骨散、舒筋保安散)。以至循風府而上人腦戶, 其病則為腦風矣(宜太陽丹、神聖散)。飲酒後玄府易開而中之, 其病則為漏風矣(宜白朮散、葛花解醒湯)。入房汗出,內耗其精而中之, 其病則為內風矣(宜加味大補湯)。新沐後毛孔開而中之,其病則為首風矣(宜白芷丸)。 風不散,傳變而入大腸,其病則為腸風,而熱則下血(宜清臟湯、加減四物湯), 寒則食泄矣(宜附子理中湯、八仙糕)。且在腠理,汗泄不止, 其病則為泄風矣(宜玉屏散、小建中湯)。病雖異名,皆風之變。然首風、漏風、 泄風三症,狀尤奇特。首風則因沐而風中頭面,故多汗惡風,止作無時。 凡於風氣所發,必先一日而甚,頭極痛,以陽性先而速也。先至必先衰,故次日少愈。 漏風則常多汗,不可單衣,食則汗出。以風邪挾酒,則陽氣散越,故多汗也。 陽勝則身熱不惡寒,故不可單衣也。食長陽氣,故食則汗出也。 甚或陽獨盛於上而喘息,汗出不止而衣濡,陽盛陰虛而口乾善渴,身不能勞, 皆患漏風者所必見之狀。泄風則表既不固,而汗出如漬。津涸,故口乾液涸。血虛, 故不能勞而身盡痛。且汗多亡陽,故令人寒也。此風所部,而受病之狀有不同也。 要之,風為百病長,凡寒、暑、濕、燥、火五者,皆從風而入。而風之為邪, 又有寒熱剛柔之不一,則治之豈易事哉?然古人云︰治風先治血,血行風自滅。 固為治風疾者一定之法也。  〔脈 法〕  仲景曰︰脈浮而大者曰風。又曰: 脈浮而數,中風使然。《脈訣》曰︰浮脈主表,府病所居。有力為風無力血虛。 浮遲表冷,浮數風熱。浮緊風寒,浮緩風濕。  〔風病原由症治〕《內經》曰: 邪風之至,疾如風雨。故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑, 其次治五臟。 治五臟者,半死半生也。又曰:邪之所湊,其氣必虛,留而不去, 其病則實。《入門》曰:傷風則涕流鼻塞聲重。又曰:傷風症,入肺者居多, 宜辛溫或辛涼之劑散之,宜參蘇飲、衝和散、防風衝和湯。又曰: 有汗而惡風此真感風症也。《醫說》曰:邪之中人,或中於陰,或中於陽,上下左右, 無有恆常。人方虛時及新用力飲食,汗出腠理開,而中於邪。中於面則下陽明, 中於項則下太陽,中於頰則下少陽,其中於膺背兩脅亦中其經。 (鰲按︰以上言外感之風病)。河間曰:風病多因熱盛。熱者,風之體也。風生於熱, 以熱為本而風為標也。凡有風者,即風熱病也。《內經》曰:風者,百病之長也。 至其變化,乃為他病。丹溪曰:凡濕生痰,痰生熱,熱生風。(鰲按: 以上言本氣之風病)。  〔諸風病名〕 《醫說》曰:頭風多白屑。毒風面上生瘡。 刺風狀如針刺,腰痛如錐。癇風急倒作聲,發搐急緩。頑風不識痛癢。癧風頸項斑剝。 暗風頭旋眼黑,不辨東西。㾴風面生米點。肝風鼻悶眼瞤,兩瞼赤爛。偏風口眼嘴斜。 節風肢節續斷,指甲脫落。脾風心多嘔逆。酒風行步不前。肺風鼻塞項疼。 膽風令人不睡。氣風肉如蟲行。腎風耳內蟬鳴,陰間濕癢,寒濕腳氣。癱風半身不遂。 瘓風手足拳攣。胃風不伏水土。虛風風寒濕癢。腸風脫肛瀉血。腦風頭旋偏痛。 賊風發聲不響。產風四肢疼痛。骨風膝腫如槌。膝風腿骨痛。心風健忘多驚。 盛風言語蹇塞。髓風臂膊酸疼。藏風夜多盜汗。血風陰囊濕癢。烏風頭面腫塊。 皮風赤白瘢癬。肌風遍體瘙癢。體風身生腫毒。閉風大便燥澀。軟風四肢不舉。 綠風瞳人開大。青風吐極青盲。虎風發吼羊叫。大風成片爛瘡。

附錄毒風論

  (起潜大弟婦患毒風一載有餘,醫藥罔效,商所以治之者,故為論其源流, 並酌方劑)。  論曰:遍考方書,瘋癬癘癩,天泡楊梅棉花等瘡,總皆有毒, 不但楊梅為毒瘡已也。其獨稱楊梅為毒瘡,一切瘋癬等不加以毒之名者, 亦世人傳習之故耳。一切瘋癬等所受之毒,或感天地診戾之氣,或感山溪鬱遏之氣, 或感蛇虺蠱厲之氣。此等氣由風飄盪,壯盛人觸之不侵,虛弱人觸之即受。 而所受之處,何經虛,即何經受之。當時不覺,積久鬱於經絡,淪及筋骨,侵及肌肉, 則為一切瘋癬等恙。發時又各因所發之經,各有見症處。且不特天地山溪蛇虺有毒也, 即尋常風寒暑濕之氣,人受之久,亦鬱為毒,故有風毒、寒毒、暑毒、濕毒之名。 受之輕者,不過疥瘡等類,受之重者,即為一切瘋癬等恙,無足怪也。 更不特風寒暑濕有毒也,即如藥餌中草根樹皮,及一切飲食之物,亦皆有毒, 故又有藥毒、食毒之名。人有病,偶服藥,用之的當,病即當之,雖毒而人不受害。 若用違其性,即病不能去,而毒反留於身中,久必發現為一切瘋癬等恙。 飲食不能節省,不能顧忌亦然。此一切瘋癬等恙為必有毒,無足疑,更無足怪也, 不知者每因傳習楊梅為毒瘡一語,專以毒之一字歸於楊梅, 其他瘋癬等皆不敢以毒字加之,一若提起毒字,即如生楊梅瘡者, 故在醫家必諱而傳會之,在病家必違而隱瞞之,在旁人聞毒之一字,亦且驚且怪, 以為何來此恙,總皆不明之故也。夫楊梅毒,有由感受者,有由傳染者。 一切瘋癬等恙亦能傳染人,若非有毒,何由傳染乎。且非有毒, 何至筋骨脹急肌肉疼痛乎。脹急疼痛,既皆為毒,寧有可不去之者乎。 然而去之未易矣,其脹於筋骨者,匪朝伊夕,欲去之,非使筋骨一清不可。 疼痛於筋骨者,匪朝伊夕,欲去之,非使肌肉一松不可。清之松之,計惟有瀉之一法。 雖然,瀉又難言之,千金子乎?巴豆霜乎?恐瀉之不勝,血氣愈耗,精神愈敗也。 且用此等瀉,只可暫時,不可久行。暫時之瀉,毒之鬱於經絡。淪及筋骨侵及肌肉者, 斷不能一時盡去,既不能一時盡去,亦徒耗其血氣,徒敗其精神。雖因一瀉, 毒亦稍去,而餘毒仍鬱經絡也,仍淪筋骨也,仍侵肌肉也。且稍去之時, 筋骨之脹急亦暫緩,肌肉之疼痛亦暫止,迨又久焉,鬱於經絡者必更甚, 淪於筋骨者必更甚,侵於肌肉者必更甚,何也?以未瀉之前,血氣還充,精神還實, 所謂鬱經絡,淪筋骨,侵肌肉者,猶有血氣精神以禦之,其為毒猶可言。既瀉之後, 血氣耗,精神敗,所謂鬱經絡,淪筋骨,侵內肉者,更無血氣精神以當之。 毒之浸灌橫決,恐非言語可罄也。雖然,暫瀉尚不可,可久瀉乎?夫久瀉誠不可也。 計惟有瀉而不瀉之一法,庶得血氣弗耗也,庶得精神弗敗也。血氣弗耗,精神弗敗, 雖瀉無傷也。雖久瀉無傷也,何也?瀉而不瀉也。且瀉則可使毒去, 久瀉則可使毒盡去,毒去而病自痊矣。既不耗血氣,既不敗精神,毒去病痊, 而身可安矣。況乎瀉而不瀉之時,不但不耗其血氣,並須養其血氣也, 不但不敗其精神,並須助其精神也。夫荀於瀉之時,反能養其血氣,助其精神, 亦何畏何疑,而不瀉乎?何畏何疑,而不久瀉乎?而又非行瀉之藥,即能養其血氣, 助其精神也。夫行瀉之藥何藥,曰大黃。行瀉而可久用之藥何藥?曰九製大黃。 說大黃為將軍,性猛速,九製則將軍之性已除,能使經絡筋骨肌肉間之積毒逐漸掃除, 而又無泄利之患。且大黃雖瀉,只行胸以下之積,九製則自胸臆上至巔頂, 皆能追而去之,以所製大黃以酒為主,而酒氣上升故也。且大黃行瀉, 有排山倒海之能,用酒九製,則性和緩,不見其排倒,而自覺其消磨。 故熟思病情病勢,非用瀉而不瀉,不瀉而瀉之九製大黃,斷必不為央。 說以病者之性情,日常多膠執,十餘年來,偏信無識、無能、說鬼話、 賺錢財之草頭郎中,非挑箭風,即針寒濕,挑之針之之外,又多服草頭藥, 已經十有餘載。前所云,草根樹皮皆有毒者,在官料且然,況於山野間採來, 本草不載之物,有不毒者乎。在採之者,不計其毒不毒,止欲為賺錢之計,在服之者, 亦不問其毒不毒,止欲冀其有益於身,故積久服之,而毒之凝聚不散者, 遂發為此症也。此餘歷年來,在家庭間親見情勢,而直可斷為毒盛者也。 此症既由於毒,而發現之初,僅生頂發中,以後漸及遍體,今春病劇,至臥不起, 渾身腫痛,四肢不仁,可見毒發以漸,至此已為沉重,非謀所以治之之方, 勢將為難療也。春初,脈象右寸關洪數弦大,餘俱澀滯。二月盡以來,獨左關洪數, 餘皆濡弱。近日愈多煩躁,火性太甚,肝風煽烈,毒氣掀騰, 更可即脈即症而知之者也。至於瘡形或大,或小,或成粒,或成片,其色紫而帶黑, 其形稍腫而浮,既非若楊梅之掀紅濕爛,如鼓釘,如葡萄,如棉花, 更非若癘風之潰癩零落,如白雪,如紫云,而又兼似葡萄、紫云等樣, 則謂之楊梅瘡固不可,竟謂之紫云瘋亦不可。而古人有毒祲成瘋之語, 說指如此症而言之也。因古人有毒祲成瘋之號,後世即約之為毒瘋二字,此不在麻瘋、 癩瘋等例之內。參考前賢治法,惟丹溪最善,其要雖分上下, 開手總以追取惡物蟲積為始,然後隨症輕重,因人強弱,而調治之。 然猶諄諄致誡曰︰此疾雖治難愈,若不絕嗜斷欲,皆不免再發,而終於不救。 可見此症之不可輕視而治之矣。玆因病者誼關骨肉,他人尚且醫救,何況一家, 故積日夜思維,總必以瀉而不瀉為主,特製大黃,再酌餘品,成劑以治之。 以口舌所及,一時難悉,聽者又不能詳,故特筆而書之,以付起潜大弟。其細審餘言, 庶於此病得救,而亦不負吾拯治之心也。所酌前後服方,開附於後。 戊子春三月沈金鰲書。 治風病諸藥要品及方 二十四升提發散(升麻川芎 防風葛根羌活 香白芷 柴胡紫蘇荊芥前胡獨活 北 細辛生薑 藁本 蔥白 薄荷甘菊)辛溫發散(桂枝麻黃羌活 防風 白芷吳茱萸 乾薑 細辛獨活藁本川芎杜蘇子蔥白 橘皮清涼發散(薄荷麥冬知母竹葉 甘菊金石斛石膏連 翹蟬退 牛蒡子)   三黃丸 〔熱中〕 黃連 黃柏 大黃   加減白通湯 〔寒中〕 附子 乾薑肉桂 人參 白朮 半夏 炙草 草豆蔻此方兼 治沉寒痼冷,臍腹冷疼,大便自利,足脛寒而逆。   消風散  〔癘風〕 白芷 全蠍 人參各一兩 每末二錢,勿食晚飯, 次日空心溫酒調下,身上微燥為效。   此方第一日服。   追風散  〔又〕 大黃六兩,鬱金兩六錢,皂角刺兩半,共為末, 初服五錢或六錢,入大風子油一錢半,朴硝少部,溫酒一碗調化,五更空心服。 直待辰時,又調藥酒一碗,入熟蜜少部,勿令患人知先,以水盥漱淨,然後服藥, 必以蜜解口,切不可臥,良久,痛瀉數次,以稀粥補之。   此方第二日服。   此藥老弱者難治,五十以下者可治。精神壯旺者,十日內三服。 謂如初一日服消風散,初二日服追風散,初三日服磨風丸,又如此周而複始。 瘦弱者十日內一服。   磨風丸  〔又〕  當歸 川芎 羌活獨活 天麻 細辛 防風 荊芥 威靈仙麻 黃 首烏 蔓荊子 牛蒡子 車前子 豨薟草 蒼耳草各一兩 曬乾為末, 酒糊丸,溫酒下五十丸。  此方第三日服。日二帖,用燻洗、敷糝藥。   燻洗藥:地骨皮、荊芥、苦參、細辛各二兩,河水煎,用大桶盛浸浴,燻洗通身, 出血為度。   敷糝藥:寒水石、活礬、硫黃各二兩,蛇床子一兩,朴硝五錢,共為末, 臘豬油調敷。   燻洗敷糝,二能治滿身瘡爛如神。   換肌散 〔又〕 烏蛇 白花蛇 地龍各一兩 當歸 細辛 白芷 天麻 蔓荊子  威靈仙 荊芥穗 甘菊 苦參 紫參沙參 木賊草 不灰木 炙草 白蒺藜 天冬 赤芍 赤箭 首烏 石菖蒲 胡麻子草烏 蒼朮 木鱉子 川芎各二錢半 每末五 錢,溫酒調下,酒多為妙。如無紫參,不灰木亦可。   此方專治大風年深,毛脫鼻塌深重者,如神。   全生虎骨散  〔偏風〕  當歸兩半赤芍 續斷 白朮 藁木 虎骨各一兩 烏蛇 肉五錢 每末二錢,食後溫酒調下。骨中疼痛加生地一兩。   此方專治半身不遂,肌肉乾瘦,名曰偏活。   舒筋保安散 〔又〕 木瓜五兩 萆薢 五靈脂 白薑蠶 牛膝 川斷 烏藥松節  白芍 天麻 威靈仙 黃芪 當歸防風 虎骨各一兩 以好酒一升,浸瓶中, 封口二七日,取藥焙乾,為細末,每二錢,以所浸藥酒半盞調服。如酒完, 以米飲下。此方能治左癱右瘓,筋脈拘攣,走注疼痛。   神聖散  〔腦風〕 葛根半生半炒麻黃 細辛 藿香葉各等分 每末二錢,荊芥、 薄荷酒下。   太陽丹  〔又〕  石膏二兩 川芎川烏 白芷 甘草各一兩 冰片二錢 煉蜜同 面糊丸,每兩作十八丸,黃丹為衣,食後,蔥茶嚼下二三丸。  腦寒之病, 皆因邪攻上焦,令人頭痛,晝夜不寧也,惟此藥主之。   白朮散  〔漏風〕  防風二兩半 白朮兩二錢 牡蠣三錢 每末二錢,溫水下。   葛花解醒湯  〔又〕  葛花 砂仁白豆蔻各五錢 青皮三錢 白朮 乾薑 神曲 澤瀉各二錢 人參 茯苓 豬苓 陳皮各一錢半 木香五分 每末三錢,白湯下, 得微汗則酒病去矣。   加味大補湯 〔內風〕 蜜黃芪 人參 白朮 酒當歸 茯苓 白芍 熟地各七分  酒牛膝 烏藥 酒杜仲 木瓜 防風羌活 獨活 苡仁各五分 附子 肉桂 沉香 甘 草各三分 薑三 棗二   此方兼治氣血大虛,左癱右瘓。   大川芎丸 〔首風〕 川芎四兩 天麻一兩 蜜和,每兩作十丸,每丸,細嚼, 茶酒任下。  白芷丸 〔又〕 白芷不拘多少,夢卜汁浸,曬乾為末,蜜丸,彈子大, 每丸,細嚼,茶或荊芥湯下。  此方專治沐浴後眩暈頭痛,令人目明。凡暴寒乍暖, 神思不清,頭目錯暈,皆宜服。   清臟湯 〔腸風〕 生地一錢 酒當歸 黑地榆各八分 黃芩 黃柏 山梔各七分  白芍 黃連 阿膠 側柏葉各六分 炒槐角 川芎各五分    加減四物湯  〔又〕 川芎 當歸生地 側柏葉各一錢 枳殼 荊芥 槐花炙甘草 各五分 薑三片 烏梅一個   此方能治腸風,兼治便血。   附子理中湯 〔又〕 附子 人參白朮 乾薑 炙草   八仙糕  〔又〕   玉屏風散  〔泄風〕 白朮二錢半黃芪 防風各一錢二分 防風、黃芪實表氣, 白朮燥內濕,故效。   小建中湯 〔又〕  白芍五錢 桂枝二錢 炙草二錢 薑五片 棗四枚 煎至過半 ,去渣,入飴糖一兩,煎化服之。芍藥味酸,於土中瀉木為君。飴糖、甘草之溫, 補脾養胃為臣,水挾木勢,亦來侮土,故或脈弦而腹痛。桂枝辛熱, 佐白芍以去寒水。薑、棗甘辛溫,發散陽氣行於經格皮毛為使。建中之名, 始於此焉。  此方兼治虛勞,裡急腹痛,夢寐失精,四肢酸疼,手足煩熱, 咽乾口渴。   黃芪建中湯,即本方加黃芪也,治虛勞自汗,及病後熱不退。   當歸建中湯,即本方加當歸一兩也,治血虛自汗。   桂枝附子湯,即本方用桂枝五錢,加附子半枚也,治自汗漏不止,每服七錢, 薑七、棗二,煎服。   參蘇飲 〔外感〕 人參 蘇葉 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳殼 陳皮 茯苓甘草  木香   衝和散 〔又〕 蒼朮四錢 荊芥二錢 甘草一錢   此方專治四時感冒風寒。   防風衝和湯 〔又〕 羌活 防風各錢半 白朮 川芎 白芷 生地 黃芩各一錢  細辛 甘草各五分 薑三片 蔥白三個一名加減衝和湯。   此方專治春夏秋感冒風寒,頭痛身熱,自汗惡寒,脈浮緩。 附錄沈氏毒風方五 (此皆餘自製方也)   沈氏毒風第一方 〔始服〕 九製大黃三錢 薑製川烏六分 炒全蠍三枚去毒蟬退十 枚去翅足 皂角刺二分 苦參一錢白蒺藜炒三錢 川連五分 羌活七分 獨活七分 加豬胰子一兩,服四帖後,再服第二方。   忌食雞鴨魚蝦,雞子鴨子,韭芛蔥蒜,一切生冷腥膩辛辣之物,不忌則服藥不效。 最切房欲,慎之慎之。   沈氏毒風第二方 〔次服〕 九製大黃三錢 全當歸酒洗二錢 赤芍三錢 防風錢半 羌活七分 蟬退去翅足七枚 荊芥穗錢半 川連三分 犀角四分 黃芩一錢 萆薢 錢半 木通七分 加豬胰子六錢,服十帖,再服第三方。或八帖或六帖, 總視病勢之輕減與否可也。   沈氏毒風第三方 〔又次服〕 九製大黃一錢 當歸錢半 川連二分 羌活五分白蒺 藜三錢 防風一錢 生首烏二錢 木香三分 加豬胰子四錢,服十帖。 或八帖或六帖,看病勢若能減去過半,便服下丸藥。   沈氏毒風丸 〔後服〕 九製大黃三兩 大生地二兩 製首烏 白蒺藜 川山甲木瓜 全當歸 羌活 牛蒡子 胡麻 便香附 威靈仙 鑽地風 絡石各一兩 豨薟草皂 角刺 天麻 苦參 赤芍 白芷 丹參防風 川芎 荊芥 獨活 大風子肉 川斷 地骨皮 秦艽各八錢 茯苓皮 桂枝 陳皮柴胡 蔓荊子 元參 沙參 漢防己  木通各七錢 石菖蒲 紅花 遠志各五錢 川烏草烏 白花蛇各四錢 木香 瓜蔞 仁 生鬱金各三錢 細辛 白蔻仁各二錢 共製為末,棗肉為丸,空心, 米湯下二錢。壯盛人加至三錢。如服一料未全愈,即兩料三料亦可。   此方共用藥四十九種,取七七之數也。加棗肉為丸,共成五十,又符大衍之數也。 大衍之數五十,其用四十有九,今選四十九藥,合丸共五十,則體用兼備,元氣渾淪, 又得少陽生長之氣,以之治病,何患不痊乎。金鰲自志。  又此方不但治毒風, 並可治大麻瘋須眉俱落者。紫靈瘋遍身腐爛者,亦無不效。   沈氏洗風方 〔常洗〕 桃枝 柳枝槐枝 忍冬藤 地骨皮 松毛 苦參 皂莢各一 兩 皮硝二錢 以河水煎湯,盛桶內燻洗,始則數日一次, 至後則半月或二十日一次。將洗時,務必先進飲食,切不可空腹,恐精神慮乏也。

感冒源流(即傷風)

  感冒,肺病也,元氣虛而腠理疏也。經曰︰虛邪賊風,陽先受之。說風者, 天之陽氣,其乘於人則傷衛,衛者,陽也,故曰陽先受之。衛又即氣也,肺主氣, 脾生氣,故傷風雖肺病,而亦有關於脾,以脾虛則肌肉不充,肺虛則玄府不閉, 皆風邪之所由以入也。說以風為百病長,善行數變,無微不入,十二經,十五絡, 五臟六腑,皆能受風而為病。或經絡受之,由皮毛而入肌肉、入腑。或由口鼻受之, 而入胃、入腸。或入骨空肢節。而必火與風易合,肝木與風易引,肺金在至高尤易感。 又況頭頂招風,眼招風,四肢受風濕。古人云:避風如避箭。雖風之正者,猶須避之, 況其為厲為邪者乎。是故風感人於不覺,初治則易散,久則漸入於內,六淫之邪, 每因緣以作難,風固不可不慎治,風亦不可不審也。吾故論文,風邪襲人, 不論何處感受,必內歸於肺,其症或頭疼身熱,輕則否,鼻必塞,兼流清涕, 必惡風惡寒,或聲重,或聲啞。甚者痰壅氣喘,合口不開,咳嗽,咽乾。 自汗脈浮而緩,此外感也。春夏治以辛涼(宜茶調散、柴胡升麻湯), 秋冬治以辛溫(宜參蘇飲、人參敗毒散),則肌表解而邪從汗散矣。或素有痰熱, 壅遏於太陰、陽明之間,內有窠囊,風邪易入,若為之招引者,昔人所謂風乘火勢, 火借風威,互相鼓煽者,此內因也,治必以辛涼外發,甘苦內和(宜羌活衝和湯、 防風通聖散),斯正不傷而邪自去矣。又有重衣厚被,肺因壅熱生風,而在外風邪, 又適與之相襲,其症亦聲重鼻塞,咳嗽,咽乾音啞,此內外因也, 治以甘苦辛涼兼升散之品(宜桔梗湯、上清散、菊花散),邪自由內達外而解矣。 至有風熱兼傷者,或先感風又受熱,或先受熱又感風,一時交發, 貴審其輕重而治之(宜桔梗湯、上清散、菊花散,或加味二陳湯)。若久而不愈, 其人必虛,固不得專用疏散也(陽虛宜加參朮,陰虛宜加地黃、五味,倍門冬、白芍。 然則感冒之症,雖若輕微,而要豈可忽視者乎。  〔脈 法〕仲景曰: 脈浮而大者曰風。又曰︰脈浮而數,中風使然。《脈訣》曰:浮數風熱,浮緊風寒, 浮緩風濕。  〔傷風症治〕 《入門》曰:傷風症,屬肺者多, 宜辛溫或辛涼之劑散之。戴氏云:新咳嗽,鼻塞聲重是也。又曰:有汗而惡風, 此真感風症也。陶節庵曰︰惡風者,風邪傷衛,腠理不密,由是惡風,悉屬於陽, 非比惡寒,乃有陰陽之別者。有汗惡風脈浮緩者,當解肌,隨時用藥。 惡風發熱兼喘者,羌活衝和湯。若發汗太過,衛虛亡陽,遂漏不止。惡風脈浮者, 桂枝湯加朮附。惡風小便難,四肢拘急,難以屈伸者,同上。若風濕惡風,不欲去衣, 骨節痛,汗出短氣,小便不利,身微腫者,甘草附子湯。汗後七八日不解,表裡俱熱, 時時惡風,大渴,舌乾燥而煩者,人參白虎湯。仲景曰︰太陽傷風,其脈陽浮而陰弱, 陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔, 桂枝湯主之。又曰:太陽兩傷風寒,其脈浮緊,發熱惡寒身痛,不汗出而煩躁者, 大青龍湯主之。《活人書》曰:發熱惡寒煩躁,手足溫,為傷風候。脈浮緊, 為傷寒脈,是傷風見寒脈也。若寒多熱少,不煩躁,手足微厥,為傷寒候,脈浮緩, 為傷風脈,是傷寒見風脈也。說脈似桂枝,反無汗,症似麻黃,反煩躁是也。   〔導引法〕 《保生秘要》曰:先擦手心極熱,按摩風府百餘次, 後定心以兩手交叉緊抱風府,向前拜揖百餘,俟汗自出,勿見風,定息氣海, 清坐一香,飯食遲進,則效矣。  〔運 央〕 《保生秘要》曰:凡頭疼、目脹、 背脹、腰脹、膝酸、發熱者,當先守艮背,入定後用行庭,運至風府,用意繞回百度, 直行泥丸,亦旋百度,後分兩路,旋眼胞,漸入瞳人百度,至鼻柱合行,亦旋入深處, 多旋一會,接上鵲橋,經重樓,行胸腹,止於氣海。睡時以兩手捻孩兒印,兩腳屈指, 咬緊牙關,意在氣海旋繞。或繞入黃庭注念,練至心純,不覺真意自旋一貫, 前後間行,邪氣無不散者,疼脹自止。或以手指於腦上著力分兩邊摩之,及耳根處, 以指甲捻之至疼,有導引之央。 治感冒方十五柴胡升麻湯 〔春夏〕 柴胡 前胡升麻 赤芍 桑皮 黃芩 葛根  荊芥 石膏   茶調散  〔又〕  茶葉 川芎 黃芩白芷 薄荷 荊芥   參蘇飲  〔秋冬〕  人參 蘇葉 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳殼 陳皮 茯苓 甘草 木香   人參敗毒散 〔又〕 人參 羌活桔梗 柴胡 前胡 獨活 川芎 枳殼 陳皮 茯 苓 甘草   羌活衝和湯 〔內因〕 羌活 防風蒼朮 甘草 白芷 生地 川芎 黃芩 細辛  薑   防風通聖散 〔又〕 防風 連翹川芎 麻黃 薄荷 白荷 當歸 大黃 黃芩 桔 梗 石膏 荊芥 山梔 白朮 滑石甘草   桔梗湯 〔內外因〕 桔便 香附山梔 黃芩 川貝母 知母 前胡   熱鬱湯  〔又〕 連翹 薄荷 黃芩麥冬 瓜蔞實 甘草 竹葉 鬱金   上清散  〔風熱〕 元參 薄荷 荊芥 甘草 大黃 歸尾 桔梗 陳皮 黃芩枳 殼 川芎   菊花散 〔又〕 甘菊 防風 羌活枳殼 石膏 蔓荊子 旋覆花   加味二陳湯  〔又〕  半夏 陳皮當歸 茯苓 積實 桔梗 杏仁各一錢 砂仁 五分 黃芩 山梔各七分 蘇子 甘草各六分   桂枝湯 〔過汗〕 桂枝 白芍 甘草   甘草附子湯  〔風濕〕  甘草 附子   人參白虎湯  〔汗後〕 人參 石膏知母 甘草 粳米   凡用此方,先煎石膏數十沸,再入米及藥,以米熟為度,溫服。   大青龍湯 〔兩傷〕 麻黃去節 桂枝 炒杏仁 石膏 甘草 薑三片 棗二枚   此方專治太陽中風,脈浮緊,惡寒發熱,身疼痛,不汗出而煩躁, 此傷風見寒脈者。亦治傷寒脈浮數,身不痛,但重,乍有輕時,無少陰症, 此傷寒見風脈者。陶節庵曰:熱盛而煩,手足自溫,脈浮而緊,此傷風見寒脈也。 不煩少熱,四肢微厥,脈浮而緩,此傷寒見風脈也。二者為營衛俱病, 法雖用大青龍湯,此湯峻險,不可輕用,須風寒俱甚,又加煩躁,方可與之, 不若羌活衝和湯為神藥也。一法,用桂枝麻黃各半湯。  附桂枝麻黃各半湯: 桂枝 白芍 甘草麻黃 杏仁 薑 棗

中風源流

  中風,風乘虛而為病也。向來惟東垣主虛,而河間則主火,丹溪則主痰, 似乎各異,不知惟虛也,故無根之火發焉。惟虛也,故逆上之痰生焉,特東垣舉其本。 河間、丹溪各舉其標耳,未有痰與火之發,不由於虛者也。且即河間主火,而其論曰: 中風癱瘓,非外中風邪,亦非肝風獨盛,由將息失宜,心火暴盛,腎水虛衰, 不能製之,則陰虛陽盛,而熱氣怫鬱,心神昏冒,筋骨不用,卒倒無所知。 則其言腎水虛衰,言陰虛陽盛中主乎火,而論火之自發,何嘗不以為由於虛乎。 丹溪主痰,而其論曰:西北氣寒,為風所中,誠有之矣。東南氣溫多濕, 有風病者非風病也,皆濕土生痰,痰生熱,熟生風也。夫人身之氣,根於脾,主於肺, 茍脾氣充盛,自能健運,內因之濕何自生,外來之濕何自感,痰即不能為患矣。 然則痰之壅逆,非由氣之虛弱不能健運乎,亦可知曰火曰痰,總由於虛, 虛固為中風之根也。惟中風之病由於虛,故腑虛則中腑,臟虛則中臟, 血脈虛則中血脈,而其症各別。說中臟者病在裡,多滯九竅,有六經形症。如唇緩、 二便閉屬於脾,不能言屬於心,聾屬於腎,鼻塞屬於肺,目瞀屬於肝。邪之中較深, 治宜下之(宜三化湯、麻仁丸),然亦不可過下以損榮血。中腑者病在表,多著四肢, 其症半身不遂,手足不隨,痰涎壅盛,氣喘如雷,然目猶能視,口猶能言,二便不秘, 邪之中猶淺,且有六經形症。如頭疼,身熱,項脊強,屬於太陽。目痛,鼻乾不得臥, 屬於陽明。口苦,脅痛,耳聾,寒熱,嘔吐,屬於少陽。腹滿,自利,咽乾, 屬於太陰。舌乾,口燥,屬於少陰。煩滿,囊縮,屬於厥陰。 而又有太陽經症無汗惡寒者(宜麻黃、防風、杏仁、甘草)。或有汗惡風者(宜桂枝、 防風、白芍、甘草)。有陽明經症無汗身熱不惡寒者(宜白芷、石膏、知母、甘草)。 或有汗身熱不惡風者(宜桂枝、葛根、黃芩、甘草)。有太陰經症無汗身涼者(宜麻黃、 防風、乾薑、附子)。有少陰經症有汗不熱者(宜麻黃、桂枝、杏仁、防風、附子、 甘草)。若無此四經之症,在少陽、厥陰二經,則從二經治之(宜柴胡、黃芩、連翹、 羌活、甘草)。然以上種種形症,不獨中腑為然,即中臟中血脈者,亦往往有之, 當臨時參酌為治。惟中腑者必面加五色,脈浮弦而多惡風,大法, 必當汗之(宜疏風湯、小續命湯),然亦不可過汗以損衛氣。 至如中血脈者病在半表半裡,其症口眼嘴斜,沉沉欲睡,外無六經症狀, 內無便溺之危,既不可汗,又不可下,惟以靜勝其躁,以養血為主(宜大秦艽湯、 養榮湯、羌活愈風湯)。其有痿痹癱瘓頑麻,或因痰而中(宜滾痰丸、三生飲、 龍星丹),或因火而中(宜涼膈散、清氣宣風散),或因暑而中(宜香茹飲、 沈氏中暑湯),或因濕而中(宜行濕流氣散、滲濕湯),或因寒而中(宜附子湯、 附子麻黃湯),或因虛而中(宜萬金湯、寶回春湯),或因氣而中(宜木香調氣散、 順氣勻風散),或因惡而中(宜桃奴丸、調氣平胃散),雖所中之因不一,皆為類中風。 說類中者,卒倒偏活,語言蹇澀,痰涎壅盛,皆與中臟腑血脈之真中風相類, 但無六經形症為異耳。由中氣虛慮,血液因而泣逆,故虛風內煽,至此生病也, 治必於補益藥中,加治風之品(宜以參、芪為君,歸、地佐之,加秦艽、茯神、竹瀝、 薑汁、梨汁、人乳),最為穩妥。雖然,類中諸症既不可不別於真中風, 亦不得混於脫絕之症。脫絕者何?經曰:中開者心絕,手撒者脾絕,眼合者肝絕, 遺尿者腎絕,聲如鼾者肺絕,皆由虛極而陽脫也。 若五症不全現者急用大劑參芪朮附進之,或可救十中之一。若誤服蘇合丸、牛黃丸、 至寶丹、活命金丹之類,即不可救。說古人製此等方藥,皆辛香走竄, 為斬關奪門之將,原為牙關緊塞、兩手握固、中臟之閉症而設,故用牛黃入脾治肉, 麝香入腎治骨,冰片入肝治筋,惟邪氣深入者,乃能驅出。若施於中腑脫絕之症, 反掌殺人矣。夫真中、類中、脫絕,其各有別如此。而士材於真中風, 又有分表裡分陰陽之說,於中腑又有多兼中臟之說,至為精審。玆試撮其略曰: 真中風須分表裡,病在表者,照前六經形症治之。在裡者,便溺阻隔, 須下之(宜三化湯)。若表裡俱見,先解表,後攻裡。若內外邪已解,而猶語言蹇澀, 半身不遂,未能驟愈,則以六君子湯為主,加羌活、防風、秦艽、當歸、生地、白芍, 久久服之,榮衛自和。此即古所稱大藥加麻黃即一旬之微汗, 加大黃即一旬之微利者是也。如望春大寒之後,則加人參、半夏、柴胡、木通, 迎而奪少陽之氣。望夏谷雨之後,則加石膏、黃芩、知母,迎而奪陽明之氣。 季夏濕土主令,則加防己、白朮、茯苓,生脾土之濕。望秋大暑之後,則加厚朴、 藿香、官桂,迎而奪太陰之氣。望冬霜降之後,則加桂、附。當歸,勝少陰之寒。 又曰:治中風須分陰陽,陰中者,或青或白或黑,痰喘,昏亂眩冒,多汗, 甚者手足厥冷;陽中者,面赤唇焦,牙關緊閉,上視強直,掉眩煩渴。又曰。中腑者, 多兼中臟,如左關脈浮弦,面目青,左脅痛,筋脈拘急,肉瞤,頭目眩,手足不收, 坐踞不得,此中膽兼中肝也(宜犀角散)。左寸脈浮洪,面赤,汗多惡風,心神顛倒, 語言蹇,舌強口乾,忡悸恍惚,此中包絡兼中心也(宜加味牛黃散)。右關脈浮緩, 或浮大,面黃,汗多惡風,口嘴語澀,身重,怠惰嗜臥,肌膚不仁,皮內瞤動, 腹脹不食,此中胃兼中脾也(宜防風散)。右寸脈浮澀而短,鼻流清涕,面白,多喘, 胸中冒悶,短氣自汗,聲嘶,四肢痿弱,此中大腸兼中肺也(宜五味子湯)。 左尺脈浮滑,面目黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,兩耳虛鳴,骨節疼痛,足痿善恐, 此中膀胱兼中腎也(宜獨活散)。士材之分晰施治如此,詎非司命者所當加意哉。總之, 治中風大法,猝然昏倒,必先順氣,然後治風(宜蘇合丸,用竹瀝、薑汁調灌, 如口不開,急用吹鼻散吹入,有嚏可治,無則死)。亦須辨明氣血之所屬,氣虛者, 右手足必不仁(宜六君子湯加鉤藤、薑汁);血虛者,左手足必不仁(宜八珍湯加竹瀝、 鉤藤、薑汁)。此其要法也。若夫稟賦不齊,七情異起,六氣殊傷,又難執一, 神明參活可也。  今將中風條款根由方治開列於後。一曰口噤不開, 足陽明頷頰之脈急則口噤,肝風乘胃故也,急將皂莢、乳香、黃芪、防風煎湯燻之, 然須大作湯液,如蒸如霧乃得力。南星、冰片為細未,擦牙齦。或藜蘆、鬱金末搐鼻。 或明礬一兩、飛鹽五錢擦牙,更用錢部棉裹安牙盡處。甘草五寸截五段,麻油浸透, 火炙,抉口令咬之,約人行十裡部,又換一段,從此灌藥甚便。二曰口眼歪邪, 耳鼻常靜,故風不作。口眼常動,故風易生。搖風則血液衰耗,無以養筋, 故筋脈拘急,而口目為僻,眦急不能卒視(宜疏風飲),急以桂技三兩,酒煎濃汁, 以舊布浸之,右歪拓左,左歪拓右,乳香二兩、皂莢一兩,燒煙燻之。三曰語言蹇澀。 經曰:足太陽脈貫舌本,散舌下,病則舌強。又曰:足少陰脈之正者係舌本。 又曰︰內奪而厥,則為喑痱。可見中風之正,皆由腎脈之氣不能上循喉嚨,挾舌本, 故不能言。脾土不足,痰涎湧盛而蹇澀,故亦不能言也(腎不足宜地黃飲子, 脾不足宜六君子湯)。至其所兼,有緣風痰者宜滌痰,有緣濕痰者清脾熱, 有緣迷心竅者清心火,有緣風熱者清肝火,有緣虛火上炎者壯水之主, 有緣虛寒厥逆者益火之原,各隨症兼治之(宜神仙解語丹、滌痰湯、八味丸、 加味轉舌膏,隨所當用而施治)。四曰四肢不舉,脈緩大有力者,土太過也(宜平胃散、 五苓散)。脈細小無力者,土不及也(宜補中益氣湯)。而或為血活筋急(宜四物湯), 或為水旺風淫(宜四物湯加防風、鉤藤、秦艽),或為痰多(宜六君子湯加秦艽、天麻、 竹瀝、薑汁)。五曰身體疼痛。諸陽之經,皆起手足循行於身體,風寒客於肌膚, 始痹而痛(宜蠲痹湯),若挾濕熱(宜當歸拈痛湯)、挾寒(宜鐵彈丸)、 挾虛皆是(宜十全大補湯)。六曰痰涎壅盛,肥人多中,以氣盛於外,而歉於內也。 人肥必氣急而肺盛,肺金尅肝木,故痰盛(宜星香散、二陳湯)。 其有挾虛者(宜上二方加參、芪、竹瀝),有挾寒者(宜上二方加桂、附、薑汁), 有實者(宜木香湯送星香散),有虛者(宜六君子湯送星香散),皆隨症酌治。 七曰遺尿不禁,皆由脾虛下陷(宜補中益氣湯加益智仁), 腎虛不能收攝也(宜地黃飲子同生脈散)。八曰小便不利,中風便不利。說由自汗, 則津液外亡,小便自少,清熱止汗,小便自行矣(宜涼膈散、當歸六黃湯)。 九曰善飢善食,風木太過,凌虐中州,脾土受攻,求助於食,法當瀉肝安脾, 則複其常矣(宜青皮白芍湯)。十曰自汗盜汗。或由於風多者宜桂枝湯, 或由於表虛者(宜玉屏風散),或由於陽氣虛者(宜芪附湯),皆宜順時審症。至如盜汗, 更宜變通(宜補中益氣湯送六味丸,或當歸六黃湯作丸)。十一曰神氣昏瞀, 說由痰氣逆衛,心主被障,故昏不知人,此係中臟而非中腑, 閉症而非脫症(煎劑宜六君子湯加南星、木香、菖蒲、遠志、竹瀝、薑汁, 丸劑宜至聖保命丹、加減牛黃清肺心湯)。十二曰左癱右瘓,說癱瘓及四肢頑麻, 骨節酸痛,一切寒濕風氣,與腎虛足膝無力,治法皆同(宜史國公酒)。 其條款根由方治,各各不同如此。而前人又據經文分列中風四大法, 雖不外乎臟腑肢體間症治,然其法亦不可不知。一曰偏活,即半身不遂,由血氣偏虛, 邪氣留著於所虛之半邊,阻隔脈道,故手足活瘦,骨間疼痛。經言:虛邪客於身半, 其入深,內居榮衛,榮衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏活是也。而仲景又言: 言不變,智不亂,病在分腠之間。則知經之榮衛,乃病所發之由。仲景之分腠, 乃病所寄之處也(宜加減潤燥湯以治左偏,祛風除濕湯以治右偏)。二曰風痱,身無痛, 緩者四肢不舉,或一臂不遂,或左癱右瘓,急則一身皆仰,大約言變智亂者居多, 若言變甚智、亂甚者難治。而東桓卻以痱病為即邪入於裡而中臟者, 偏活為即邪在分腠之間而中腑者。然則痱與偏活,雖是兩疾, 其實痱即偏活之邪氣深者也(宜換骨丹、疏風順氣丸、八寶回春湯)。三曰風懿, 亦名癔,其病亦在臟腑間,由痰水製火,閉塞心竅,故猝然昏倒,舌強不言, 喉中窒塞,噫噫有聲是也。但此症有汗身軟者可治,無汗身直者不易治。 前人斷為七日死,良然。總之,風痱病有由脾實者,由膏粱過甚之故, 故用疏風順氣丸以導之,有由脾虛者,由飲食失節之故,故用八室回春湯以調之。 風懿病有由於熱者,則以痰火鬱積而然,非清火不可(宜牛黃清心丸);有由於虛者, 則以元弱痰橫之故,非化痰不可(宜導痰湯)。皆當分治。四曰風痹。經曰:邪之所湊, 其氣必虛,留而不去則為痹,衛氣不行則為不仁。又曰:風之為病,當半身不遂, 或但臂不遂者,此為痹是也。大約皆由汗出風吹,血凝於膚之故,另詳諸痹條內, 玆不細載。  四大法之外,又有暴仆、暴喑、蒙昧及中風熱、中風虛等症, 皆中風之流派,而與中風症同而異,異而同者也。暴仆維何?或因虛,或因火, 或因痰,忽然仆地,精神恍惚,口噤涎嘲,與卒中風相似,惟不搐搦遺尿為異耳, 宜審其為虛(宜人參黃芪湯加竹瀝、薑汗)、為痰(宜省風湯)、為火(宜防風通聖散), 而切治之(亦可參用嚏法、吐法、開噤法)。暴喑維何?其人平素腎必虛, 又為厲風所傷,故語言蹇澀而喑@,其所以與中風語澀異者,以此必足胻活細緩弱, 或耳聾,或腰背相引痛,經所謂腎氣內奪,則舌喑足廢者是也(宜腎瀝湯、地黃飲子、 清神解語湯、資壽解語湯)。蒙昧維何?凡風中臟者,其人必昏冒,神情不爽, 若有物蒙蔽者,然並有風犯於心,心神不守,致健忘驚悸者(宜牛黃定志丸、四白丹、 二參丹、祛風至寶丹)。中風熱維何?風因熱生,熱勝則風動,甚有風毒上攻, 頭面腫癢,痰涎閉塞,心胸煩熱,大小便秘,下注腰,腫痛生瘡者不治, 亦能致癱瘓(宜透冰丹、天麻丸、防風通聖散)。中風虛維何?人至五六十歲, 氣血就衰,乃有中風之病,少壯無是也。然肥盛之人,或兼平日嗜欲太過,耗其精血, 雖甚少壯,無奈形盛氣衰,往往亦成中風,此即經所云中風虛症。言本非中風之時, 乃因虛,故亦中閃也。法當和氣活血,補虛去風為主(宜萬金湯、八寶回春湯)。 審此求之,中風之為病,寧有或遺也哉。要之,中風之人氣必虛,氣道必多滯。 《直指》曰:治風良劑,小續命為上,排風湯次之,然二藥主風不主氣, 須以人參順氣散、烏藥順氣散佐助,氣一流行,風疏散矣。據此, 可知單用風藥為非宜也。然人參順氣散所以補氣虛,烏藥順氣散所以宣氣滯, 臨時調劑,又不可混用。中風之人又必能食,而其能食有二因,一由肝木盛, 木盛尅脾土,土受製,求助於食,故多食,瀉肝治風則脾安,脾安則食自少, 而病可以治;一曰脾氣盛,盛則下尅腎水,水虧不能製火,故食益多而病益劇, 急服安土滋水之藥,不必多食,則食自少,而病可以治。此又治中風者兩大端, 不可不知者也。又有小中,小中者何?其風之中人,不至如臟腑血脈之甚, 止及手足者是也。若遇小中症,切不可用正風藥深切治之,或至病反引而向裡, 只須平和之劑調理,雖未必為完人,亦不至有傷性命也。若風病既愈, 而根株未能悉撥,隔一二年,或數年,必再發,發則必加重,或至喪命, 故平時宜預防之,第一防房勞,暴怒鬱結調氣血,養精神, 又常服藥以維持之(宜定風餅子,庶乎可安)。故丹溪云:宜常服小續命湯以防喑@。 易老亦云:如覺風動,便服愈風湯以免倒仆。說皆有見乎預防之為要也。 若男婦尋常涎潮於心,卒然昏倒,未即為中風者,當即扶入室中正坐,用醋炭燻之, 令氣衝口鼻,其涎自歸經絡,即自能省,惟不可用薑湯及滴水入咽,湯水一入, 痰涎永係於心,必成痼疾。  〔脈 法〕仲景曰:寸口脈浮而緊,緊則為寒, 浮則為虛,虛寒相搏。邪在皮膚,絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩, 正氣獨急,正氣引邪,嘴噼不遂。邪在於絡,肌膚不仁。邪在於經,即重不勝。 邪入於腑,即不識人。邪入於臟,口即難言,口吐涎沫。又曰:脈浮而大者曰風。 又曰:脈浮而數,中風使然。《得效》曰。凡中風之脈,無不大者,非熱也, 是風脈也。《脈訣》曰:中風口噤浮遲吉,急實大數三魂孤。又曰:中風脈浮, 滑兼痰氣,其或沉滑,勿以風治,或浮或沉,而微而虛,持危消痰,風未可疏。 丹溪曰:中風脈遲浮可治,大數而極者死。《脈經》曰:大而浮遲者吉, 急而且疾者兇也。  〔似中真中論〕 繆仲淳曰:凡中風,有真假內外。 西北地高風烈,虛人猝為所中,中臟死,中腑成廢人,中經絡可治,必先解散風邪, 次再補養氣血,此治真中風法,以小續命湯、桂枝、麻黃、附子、羌活、獨活、防風、 白芷、南星、甘草為本。若江浙閩粵川滇等處,無剛風,多濕熱,人皆柔脆, 多熱多痰,真陰既虧,內熱彌甚,煎熬津液,凝結為痰,壅塞氣道,熱極生風, 亦猝然僵仆,類中風症,或不省人,或語言蹇澀,或口眼歪斜,或半身不遂。將發, 必先內熱,口乾舌苦,便秘溺赤。河間謂是水不勝火,丹溪謂是濕熱相火, 中氣中痰是也。此即內虛暗風,確係陰陽兩虛,而陰虛為多,與外來風邪迥別, 法當先清熱(二冬、甘菊、白芍、茯苓、花粉),順氣(蘇子、橘紅、鬱金、枇杷葉), 開痰(貝母、竹瀝、白芥子、瓜蔞仁)以救其標,次用治本,益陰(二冬、菊花、生地、 白芍、歸身、杞子、五味子、牛膝、白膠、人乳、黃柏、白蒺藜),補陽(人參、黃芪、 鹿茸、巴戟、大棗)。若氣血兩虛,則陰陽兼補。   〔似中問答〕 繆仲淳曰︰或問有似中風,眠不竟夕,易醒,心脈弦而不洪,多怒, 肝脈弦而不長,語蹇澀,多痰,身重,溲速不能忍,有餘瀝,大便結,左尺浮洪, 食少難化,此何故?答曰:眠不竟夕、易惺,心血不足,故脈弦不洪。東垣云: 胃虛者多怒,多怒肝氣必不和,故脈弦不長。弦為血少,必自養,藥未易瘳。 腎脈本沉,浮者腎水不足,腎有火則真陰虧,津液耗,不能養舌絡,舌絡勁急, 故言不利。火性急,故小便大便皆見前症,脈亦反浮洪也。肺喜清肅,惡煩熱, 熱則液活,無以下滴而通水道,或前熬成痰,故聲重多痰,氣道塞也,不可用人參。 脾胃,後天元氣之本,脾陰虧則不能消,胃氣弱則不能納,飲食少則後天元氣無自生, 精血愈不足。經曰:脾損調飲食,節起居,適寒溫。此至論也,否則脾陰難複。 然其要又在戒暴怒,使肝無不平之氣,肝和則不賊土矣。命門乃先天真陽所寄, 其壯也,一由稟氣厚,二由精不妄泄,三由志無所鬱,則年雖老而尤壯, 否則子後一陽不升,不能燻糟粕,化精微,是火不生土,脾胃益弱,法當降氣、和肝、 滋腎。降氣則陽交於陰,和肝則不賊土,後天元氣日長,腎足則真陰生,津液足, 舌絡榮養,則語言自利矣。且世無不陰虛而中風者,第須撥去一切,使心火不炎, 則腎亦不燥,此又治之之本也。 〔肥人多中風〕 河間曰:人肥則腠理致密而多鬱滯, 氣血難以通利,故多卒中也。《醫鑑》曰:肥人多中風者,以其氣盛於外, 而歉於內也。肺為氣出入之道,入胖者氣必急,急則肺邪盛,肺金尅木。膽為肝之腑, 故痰涎壅盛。 治法,先須理氣為急。   〔臟腑血脈之異〕 易老曰:中腑者,面顯五色,有表症,而脈浮,惡風寒, 拘急不仁,或中身之前,或中身之後,或中身之側,皆曰中腑,其病多易治。中臟者, 唇吻不收,舌不轉而失音,鼻不聞香臭,耳聾而眼瞀,二便秘結,皆曰中臟, 其病多難治。大抵中腑多著四肢,中臟多滯九竅。東垣曰:中血脈,則口眼嘴斜, 中腑則肢節廢,中臟則性命危,三者治各不同。  〔中風症治〕 《正傳》曰: 中血脈而外有六經形症,則從小續命湯加減及疏風湯治之。中腑者, 先以加減續命湯隨症發其表。如兼中臟,則內有便尿之阻隔,宜三化湯、滋潤湯。 內無便尿阻隔,外無六經形症,宜養血通氣,大秦艽湯、養榮湯。中臟者痰壅昏冒, 至寶丹之類,或牛黃定志丸。又曰:風中五臟,舌喑眼瞀,宜排風湯、加減排風湯。 但手足不遂,語言蹇澀,當從愈風湯以從中道,久服大風悉去。《保生秘要》曰: 因腠理不密,風邪乘虛而入,始於中風,或起四肢麻木,或不覺疼而時疼者, 皆因受風濕之過耳,其有口眼歪斜。風中經絡,左身不遂。死血為癱,右身不遂。 痰濕氣弱為瘓,而左右癱瘓,為氣血兩虛也。口嘴語澀,皆因血虛火盛,而心氣不潤, 宜當養心運動。  《綱目》曰:初中倒時,隨即蘇者,宜治;若不省者,宜掐人中; 若痰壅,宜吐,口噤亦宜吐;若口開手撒遺尿者,為陽暴絕,速宜大料參芪補接之。 丹溪曰︰氣虛卒中,濃煎參、芪加竹瀝薑汁服。又曰:凡中風,多是老年因怒而成。 說怒火上升,所以昏仆不省,痰涎上壅,治宜豁痰降火。豁痰宜省風湯, 降火宜防風通聖散。又曰:風從汗散,故治風多用發汗之藥。又曰:續命、排風、 越婢,悉能治風,而《千金》多用麻黃,以風邪非大汗不能除也。若自汗更用麻黃, 反為大害。鰲按:中風多由氣血虛衰,故多自汗者,《千金》用麻黃, 或指壯盛人但為風痰所閉者言之,未可概施於虛弱人也。丹溪治風,用續命煮散, 以為能複榮衛,卻風邪所不可缺,良然,而換骨丹亦可參用。《直指》曰: 卒中即用開噤噴嚏法,次用攝生飲煎湯調蘇合香丸三丸灌下,痰盛者加全蠍。   〔中風絕症〕 《得效》曰:口開,心絕也。遺尿,腎絕也。手撒,脾絕也。眼合, 肝絕也。鼻鼾,肺絕也。皆不治。五症中見一症尤可治。說初中則眼合者多, 痰上則鼻鼾者多,惟遺尿、口開俱見為惡,以心為五臟主,腎為五臟根也。 《綱目》曰:卒中風,若面赤時黑,主陽氣上散,腎反尅心也;兼遺尿、口開、 氣喘者,不治。又曰:中五臟之絡者,口眼俱閉,可治;如口開、眼合、手撒、鼻鼾、 遺尿及大吐大瀉、下血吐血,皆死。丹溪曰︰肉脫筋痛,發直頭搖上竄,面赤如斑, 汗綴如珠,吐沫直視者皆不治。又曰︰動止筋痛,名曰筋活,無血滋筋故也,不治; 又肝木尅脾土,大便洞泄者,亦不治。  〔偏活與痿病異〕《綱目》曰︰偏活者, 手足為邪氣阻塞脈道而然。痿病則陽明虛,宗筋縱,帶脈不引而然。痱病有言變、 志亂之症,痿病則無之。說痱病發於擊仆之暴,痿病發於怠惰之漸,明是兩疾也。   〔癱瘓導引法〕 《保生秘要》曰:如患右手,以右手指右回頭,目左而視, 左患亦如之,各運氣二十四口。如患左足,坐平橙子上,以左足踏右膝上, 左手托腳跟,右手扳腳尖,轉頭向左,患右亦如之,用力扳之,能除風寒暑濕, 遠近癱瘓之症無不驗。  〔運 央〕 《保生秘要》曰:三提三咽,返念歸元, 炁積一元,斡旋周天。左邊炁永不通,於右手行央著意,引在左手,右亦如之, 各運五口專氣,須百日,候到氣脈全。  〔偏風導引法〕 《保生秘要》曰:左偏, 於左內關穴掐之九九,擦之九九,次掐五指尖。右亦如之。   〔運 央〕《保生秘要》曰:取效全用周天通關法。 治中風方九十二   三化湯  〔中臟〕  厚朴 大黃 枳實 羌活各三錢 水二碗, 急火煎至一碗服。   麻仁丸  〔又〕  厚朴 白芍 枳實各四兩 大黃八兩 麻仁三兩另研 杏仁三 兩 蜜丸。   疏風湯  〔中腑〕 麻黃三兩 益智仁 杏仁各一兩 升麻五錢 每用末五錢, 水煎。   大秦艽湯 〔血脈〕 秦艽 石膏甘草 川芎 當歸 白芍 羌活 獨活 防風 黃 芩 白朮 白芷 熟地 生地 茯苓細辛 天寒加生薑,春夏加知母。   養榮湯 〔又〕當歸 川芎 白芍生地 石菖 麥冬 遠志 陳皮 烏藥 茯苓 枳 實 黃連 防風 羌活 秦艽 半夏南星 甘草各六分 竹茹一錢 薑三片   羌活愈風湯  〔又〕 羌活 炙草防風 黃芪 川芎 獨活 人參 麻黃 細辛  枳殼 知母 甘菊 薄荷 白芷 當歸杜仲 秦艽 柴胡 半夏 厚朴 熟地 前 胡 杞子 地骨皮 蔓荊子各二兩 茯苓黃芩各三兩 生地 蒼朮 石膏 白芍各 四兩 肉桂一兩 大寒後多加半夏、人參、柴胡、木通。谷雨後多加石膏、黃芩、 知母。季夏加防己、白朮、茯苓。大暑加厚朴、藿香、肉桂。霜降後加當歸、 肉桂、附子。   此方治風中腑中臟,先以本藥,之後用此方調理。凡中風內邪盡外邪除, 當服此方以行導諸經,久則大風悉去,清濁自分,榮衛自和矣。易老云: 此方療肝腎虛,筋骨弱,精神昏,語言難,或瘦而偏活,或肥而不遂,或恐而健忘, 或喜而多思,思忘皆精不足也,能安心養神,調陰陽,使無偏勝。   滾痰丸  〔因痰〕 大黃,黃芩 沉香 青礞石 百藥煎 水丸。   三生飲  〔又〕  生南星 生白附子生川烏各一錢 木香五分 薑十片 一名順 氣散。  此方治卒中風痰塞,昏仆不省,脈沉無熱者。   龍星丹  〔又〕  陳膽星 朱砂各三錢 黃連 黃芩各二錢 全蠍 防風 薄荷 各一錢 冰片 牛黃 麝香各三字 加青黛一錢 蜜丸,櫻桃大,別以朱砂為衣, 不拘時,每噙化一丸。  凡中風多是濕土生痰,痰生熱,熱生風, 此方既治風熱,又兼理痰,凡風、熱、痰,無不治也。   涼膈散 〔因火〕 連翹二錢 大黃芒硝 甘草各一錢 薄荷 黃芩 梔子各五分  竹葉七片 蜜少部 煎至半入硝。   清氣宣風散 〔又〕 當歸 白朮白芍各一錢 川芎 羌活 半夏 生地 薑蠶各八 分 蟬退 赤苓各六分 防風 甘菊枳殼 陳皮 荊芥 升麻 黃連 山梔各五分 甘 草生三分 薑三 棗二   此方兼治風熱。   香茹飲 〔因暑〕香茹 厚朴 扁豆子 甘草   沈氏中暑湯  〔又〕 川連六發吳萸五粒泡水一二匙拌 知母一錢乾薑一分泡水一 二匙拌 遠志一錢 石菖蒲汁四五匙拌川貝母二錢熟艾半分泡水一二匙拌 枳實磨 汁八分 羚羊角一錢 瓜蔞仁三錢 麥冬二錢 西瓜翠衣五錢 此金鰲自製方也。   此方專治暑邪直中心肝二經,不頭疼,不發熱,時躁煩,舌短,手足牽搐者。   附子麻黃湯 〔因寒〕 麻黃 白朮人參 附子 乾薑 甘草   附子湯  〔又〕 生附子 白芍 肉桂 人參 甘草 茯苓各一錢 白朮錢半薑七 片   滲濕湯 〔因濕〕 蒼朮 白朮 茯苓 陳皮 豬苓 澤瀉 香附 川芎 砂仁厚朴  甘草 燈心 生薑   行濕流氣散 〔又〕苡仁二兩 茯苓兩半 蒼朮 羌活 防風 川烏各一兩 每末二 錢,酒或蔥白湯調下。   此方兼治風寒濕痹,麻木不仁,手足煩  軟。   萬金湯 〔因虛〕 川斷 杜仲 防風 茯苓 牛膝 細辛 人參 肉桂 甘草當歸 各八分 川芎 獨活 熟地 秦艽各四分   此方專能治風補虛,及手足風,累驗。若手指無力,不半劑可愈。   本香調氣散 〔因氣〕 木香 丁香檀香 藿香 砂仁 蔻仁 甘草 加鹽少部 順氣勻風散  〔又〕   白朮二錢 烏藥一錢半 人參 天麻各一錢 沉香 青 皮白芷 木瓜 紫蘇葉 甘草各五分 薑三片一方有枳殼一錢。一名勻氣散。   此方專治中風,氣虛不遂。   調氣平胃散 〔因惡〕 木香 檀香蔻仁 砂仁 烏藥 藿香 蒼朮 厚朴 陳皮  甘草 加薑   桃奴丸  〔又〕 桃奴七個另研 玳瑁鎊細末一兩 安息香去渣一兩  上三味, 同入銀石器熬成膏,再用。朱砂、犀角各五錢,琥珀、雄黃各三錢,麝香、冰片、 牛黃各二錢,桃仁十四粒麩炒,共為末。安息香膏和丸,芡實大,陰乾,密器封固, 安放靜室,每一丸,人參湯下。   犀角散  〔膽肝〕  犀角 石膏 甘菊 川芎 天麻 人參 羌活 獨活 黃芪 白朮 黃芩 枳殼 當歸 防風 棗仁 白芷 甘草 羚羊角   此以下至獨活散五方,皆須察病人氣血之虛,加補氣血藥。   加味牛黃散 〔包絡心〕 羚羊角白鮮皮 牛黃 麝香 犀角 龍齒 防風天麻 獨 活 人參 沙參 茯神 升麻 遠志 甘草 冰片 朱砂 鐵粉 麥冬 天竺黃     防風散  〔胃脾〕 防風 麻黃 人參 川芎 附子 肉桂 黃芪 赤苓 棗仁白 朮 桑皮 獨活 甘草 羚羊角 五味子湯  〔大腸肺〕 五味子 杏仁 肉桂 炙甘草 防風 赤芍 川芎 川椒 獨活散 〔膀胱腎〕 川菊 獨活防子 當歸 石菖蒲 防風 天麻 川芎肉桂 山 萸肉 枳殼 丹參 牛膝 萆薢甘草 細辛 白朮 以上五方, 皆中腑而兼中臟者。 攝生飲 〔初服〕 南星 半夏各錢半 木香 蒼朮 細辛 菖蒲 甘草各一錢薑七 片 此方治卒中不省,無熱者。   蘇合丸  〔又〕 犀角 白朮 香附朱砂 訶子 蓽撥 木香 檀香 麝香 丁香  安息香各二兩 龍腦香 燻陸香 蘇合香各一兩   六君子湯 〔氣虛〕 人參 茯苓白朮 炙草 半夏 陳皮   四物湯  〔血虛〕 川芎 當歸 白芍 地黃   八珍湯  〔氣血虛〕  人參 茯苓白朮 炙草 川芎 當歸 白芍 地黃   疏風飲  〔口眼〕 人參 黃芪 當歸 白芍 秦艽 升麻 防風 葛根 蘇木鉤 藤 紅花 加酒。   地黃飲子 〔語言〕 熟地 巴戟山萸 附子 茯苓 菖蒲 遠志 麥冬 官桂 肉 蓯蓉 金石斛 五味子 薑三 棗二薄荷五葉   此方治中風舌喑,足廢,腎虛,其氣厥不至舌下。   神仙解語丹 〔又〕 白附子 菖蒲遠志 全蠍 羌活 南星 天麻 薑蠶 等分, 蜜丸,薑湯下五七十丸。一名解語丸。   滌痰湯 〔又〕 南星 半夏 枳實橘紅 人參 菖蒲 竹茹 茯苓 甘草 加薑。   八味丸 〔又〕 熟地 山藥 山萸丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂   加味轉舌膏 〔舌喑〕 連翹 遠志柿霜 薄荷 菖蒲 山梔 防風 桔梗 黃芩  甘草 犀角 大黃 川芎 元明粉 朱砂為衣,蜜丸,食後、臨臥各二錢, 薄荷湯下。   平胃散 〔肢廢〕 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草   五苓散  〔又〕 白朮 肉桂 茯苓豬苓 澤瀉   蠲痹湯 〔體疼〕 當歸 白芍 羌活 薑黃 黃芪 甘草 薑 棗   當歸拈痛湯  〔又〕 葛根 升麻防風 羌活 茯苓 豬苓 知母 甘草 人參  苦參 茵陳 澤瀉 白朮 蒼朮 當歸   鐵彈丸  〔又〕 五靈脂二兩 川烏一兩 乳香 沒藥各五錢 麝香二錢 水丸, 彈子大,每一丸,薄荷酒下。  此方專治中風嘴斜,癱瘓,涎潮語澀,筋攣骨痛, 應是風疾,無不治之。   十全大補湯  〔又〕  人參 茯苓白朮 甘草 川芎 當歸 白芍 地黃 黃芪 肉桂 星香散  〔痰涎〕南星 木香 加薑。 二陳湯  〔又〕 茯苓 陳皮 半夏甘草 生脈散 〔遺尿〕 人參 麥冬 五味子 當歸六黃湯 〔易汗〕 當歸 生地熟地 黃柏 黃芩 黃連 黃芪青皮 白芍湯 〔善飢〕 青皮 白芍柴胡 山梔 人參 白朮 茯苓  甘草桂枝湯 〔風邪〕 桂枝 白芍 甘草 薑 棗 玉屏風散  〔表虛〕   芪附湯  〔氣虛〕   六味地黃丸 〔氣虛〕 熟地 山萸山藥 丹皮 澤瀉 茯苓   加減牛黃清肺心湯 〔神昏〕 人參茯神 麥冬 山藥 膽星 白朮 雄黃 甘草  犀角 朱砂 牛黃 冰片 麝香 金箔羚羊角 棗肉加蜜丸。   至聖保命丹 〔又〕 貫眾一兩 生地七錢 大黃五錢 板藍根 青黛各三錢朱砂  牛黃 蒲黃 薄荷 珍珠 冰片各錢半 麝香一錢 蜜丸,金箔為衣。   史國公酒 〔癱瘓〕 當歸 虎骨羌活 鱉甲 防風 萆薢 牛膝 秦艽 蠶沙 杜 仲各二兩 杞子五錢 茄根八兩 無灰酒十斤  加減潤燥湯 〔左偏〕 酒白芍二錢當歸錢二分 川芎 茯苓 白朮 南星 半夏 天 麻各一錢 酒生地 熟地薑汁炒 鹽炒陳皮 酒炒牛膝 酒黃芩 棗仁各八分桃仁  羌活 防風 薄桂各六分 酒紅花炙草各四分 酒黃柏三分 加竹瀝、薑汁。 一名愈風潤燥湯。   此方專治左半身不遂,屬血虛與死血。   祛風除濕湯 〔右偏〕 白朮錢二分酒當歸 茯苓 酒黃蓮 酒黃芩 陳皮 赤芍  半夏 蒼朮 烏藥 枳殼 羌活各一錢人參 川芎 桔梗 防風各八分 白芷七分炙甘 草五分 薑五片   此方專治右半身不遂。  換骨丹 〔風痱〕 蒼朮 槐實 桑皮 川芎 白芷 人參 防風 首烏 威靈仙 蔓 荊子各一兩 苦參 五味子 木香各五錢  冰片 麝香各五分 以麻黃煎膏, 和搗萬杵,每兩作十丸,朱砂為衣,每取一丸,磨溫酒半盞,以物合定,不透氣, 食後、臨臥各呷咽之,衣覆取汗,即自差。   此方專治中風嘴斜癱瘓,及暗風、風癇。  疏風順氣丸 〔又〕 製大黃五兩車前子二兩半 檳榔 郁李仁 火麻仁 菟絲子   牛膝 山藥 萸肉各二兩 枳殼 防風 獨活各一兩 蜜丸。   此方兼治大便秘結,真良方也。久服精神康健,尤宜老人。   八寶回春湯 〔又〕 白芍錢二分黃芪八分 白朮六分 茯神 半夏各五分附子 人 參 麻黃 黃芩 防己 香附 杏仁 川芎 當歸 陳皮 防風 肉桂 乾薑甘草 熟 地 生地各四分 沉香 烏藥 川烏各三分 薑三 棗二   此方八味去風,八味和氣,八味活血,說氣血和平,榮衛調順,則風症自去, 故治一切風虛症。   牛黃清心丸 〔風懿〕 山藥七錢甘草五錢 人參 蒲黃 神曲各二錢半 犀角二錢 大豆黃卷 肉桂 阿膠各錢七分半白芍 麥冬 黃芩 當歸 防風 朱砂 白朮各 錢半 柴胡 桔梗 杏仁 茯苓 川芎各錢二分半 牛黃錢二分 羚羊角 冰片麝 香各一錢 雄黃八分 白斂 炮薑各七分半 金箔一百二十方內四十方為衣 大棗 肉二十枚蒸研膏,和煉蜜丸,每重一錢,溫水下。  此方專治卒中風不省人事, 痰涎壅,精神昏,語言塞,口眼嘴斜,手足不遂等症。   導痰湯 〔又〕 半夏 南星 赤苓枳實 橘紅 甘草 本方加香附子、烏藥、 沉香、木香,名順氣導痰湯。加黃芩、黃連,名清熱導痰湯。加羌活、白朮, 名祛風導痰湯。加遠志、菖蒲、朱砂、黃連,名寧神導痰湯。   此方專治中風痰盛,語澀眩昏。   防風通聖散 〔暴仆〕 滑石錢七分甘草錢二分 石膏 黃芩 桔梗各七分 防風  當歸 川芎 赤芍 大黃 麻黃 連翹薄荷 芒硝各四分半 白朮 荊芥 山梔各三分 半 薑五片   此方冶風、熱、燥三者之總劑也。   腎瀝湯 〔暴喑〕羊腎一具 生薑二兩切 磁石兩七錢 水一斗,煮取五升, 再入元參、白芍、茯苓各兩二錢半,黃芪、川芎、五味子、肉桂、當歸、人參、防風、 甘草各一兩,再煮取一升,分二服。   此方專治腎臟風,語音蹇澀。   清神解語湯 〔又〕南星 半夏各一錢 當歸 川芎 白芍 生地 麥冬 遠志 菖 蒲 陳皮 茯苓 烏藥 枳實 黃連  防風 羌活 甘草各五分 竹茹錢半 加薑汁、童便、竹瀝沖服。   此方專治中風痰迷心竅,語言蹇澀,不省人事。   資壽解語湯 〔又〕 羚羊角 桂枝各一錢 羌活 甘草各七分半 防風 附子棗仁  天麻各五分 竹瀝五匙 薑汁一匙   此方專治風中心脾,舌強不語,說心之別脈,係於舌本,脾脈亦挾咽,連舌本, 散舌下也。   牛黃定志丸 〔蒙昧〕 朱砂 半夏各二兩 雄黃 天麻 甘草 烏蛇肉各一兩西珀 七錢半 牛黃 冰片 全蠍 薑蠶 附子 牛膝 南星各五錢 麝香二錢半 蜜丸 ,芡子大,人參、薄荷湯嚼下一丸。  此方專治心臟中風昏冒,精神不守, 此藥壓驚鎮心,化涎安神。   祛風至寶丹  〔又〕 滑石兩半 川芎 當歸各兩二錢半 甘草一兩 白芍 防風 各七錢半 白朮六錢半 石膏 黃芩 桔梗 熟地 天麻 人參 羌活 獨活各五 錢梔子三錢 連翹 荊芥 薄荷 麻黃 大黃芒硝 黃連 黃柏 細辛 全蠍各二 錢半蜜丸彈子大,細嚼,茶、酒任下。此即通聖散加味。   此方專治風中臟,昏冒及風熱。   二參丹 〔又〕 丹參 熟地 天冬各兩半 茯苓 甘草 麥冬各一兩 人參遠志  朱砂 菖蒲各五錢 蜜丸,清晨以羌活愈風送,或臨臥再以羌活愈風湯送下四白丹 。   此方專治中風後健忘,能養神、定志、和血。   四白丹  〔又〕甜竹葉三兩 白芷一兩 白朮 白茯苓 砂仁 香附 防風 人參 川芎 甘草各五錢 薄荷 羌活 獨活各二錢半 細辛 知母各二錢 白檀香藿香 各一錢半 牛黃 冰片各五分 麝香一字 蜜丸,每丸重一錢。臨臥,以羌活愈風 湯下。   此方專治中風昏冒,能清肺氣,養魂。   透冰丹 〔風熱〕 製川烏二兩再鹽炒去鹽 威靈仙 大黃 山梔 茯神 茯苓蔓荊 子 益智仁 仙靈脾 天麻 白芷各五錢 京墨醋煅細研 麝香各一錢二分 蜜和 ,搗千杵,丸桐子大,薄荷汁同溫酒下二三丸。   此方專治風熱毒,上攻頭面,腫癢,痰涎壅塞,口乾胸煩;下注腰腳,腫痛生瘡, 大小便秘,及癱瘓等症。   天麻丸  〔又〕 生地四兩 羌活三兩半 當歸二兩半 天麻 牛膝 萆薢 元參  杜仲 獨活各兩半 附子五分 蜜丸   小續命湯 〔又〕  防風錢半 防己肉桂 杏仁 黃芩 白芍 人參 川芎 麻黃 甘草各一錢 附子五分 薑三 棗二一方無附子、防己,有當歸、石膏。   此方專治卒中風不省人事,嘴斜癱瘓,喑@麻木,眩暈,初中無汗表實等, 及治一切諸風症。凡中風,六脈浮緊,風氣太盛,心火爆升,痰涎壅遏於經絡之中, 宜小續命湯。用附子以其稟雄壯之資,而有斬關奪將之勢,能引人參輩並行於十二經, 以追複其散失之元陽,又引麻黃、防風、杏仁輩散表,開腠理,以驅其在表之風寒, 又引當歸、川芎輩入血分,行血養血,以滋養其虧損之真陰。或加石膏、知母, 以降胃火。或加黃芩,以清肺金。若病勢稍退,精神稍複,輒當改用丹溪之法, 以補氣血消痰之劑,以調養其本氣,此急則治其標,與夫標而本之之治也。   排風湯 〔又〕 麻黃 獨活 赤苓各一錢 白朮 肉桂 川芎 杏仁 白芍防風  當歸 甘草各八分 白鮮皮五分 薑三 棗二   人參順氣散  〔氣虛〕  麻黃 人參川芎 陳皮 白芷 白朮 厚朴 桔梗 甘 草各一錢 乾葛七分半 人參 乾薑各五分薑三片 棗二枚 薄荷七葉   烏藥順氣散 〔氣滯〕  麻黃 陳皮烏藥各錢半 川芎 薑蠶 枳殼 桔梗各一錢  乾薑五分 甘草三分 薑三 棗二   此方專治一切風疾,先服此疏通氣道,然後進以風藥,又治癱瘓及歷節風。   定風餅子 〔防再發〕 天麻 川烏南星 半夏 薑蠶 川芎 茯苓 生甘草等分, 薑汁丸,芡子大,作餅子,朱砂為衣,每一餅,細嚼,薑湯下。   此方亦能預防風疾。   滋潤湯 〔中臟〕 當歸 生地 枳殼 厚朴 檳榔 大黃 麻仁 杏仁各一錢羌活 七分 酒焙紅花三分   此方治風中臟,二便閉澀,先服此藥,後以羌活愈風湯調理。  至寶丹 〔又〕 犀角 朱砂 雄黃西珀 玳瑁各一兩 牛黃五錢 冰片 麝香各錢半 金箔五十片半為衣 銀箔三十片安息香,酒濾去沙土,淨一兩,熬帶和勻, 一兩作四十丸,每奶人參湯下,日二三服。安息香性硬難化,倉卒難用,如欲急用, 煉蜜丸亦可。   此方兼治卒中,急風不語,不省人事。 加減排風湯 〔又〕 天麻二錢 蒼朮一錢 防風 川芎 羌活 獨活各八分麻黃七分  白鮮皮 當歸 白芍 白朮 半夏 赤苓 黃芩 杏仁 甘草各四分 薑三片   加減續命湯〔中腑〕 防風錢半防己 桂枝 杏仁 黃芩 人參 白芍 川芎 麻黃 甘草各一錢 附子五分 薑三棗二 此小續命湯方也。 凡風中腑,今人不分表裡虛實,故張易老授東垣以六經加減之法。如太陽中風, 無汗惡寒,麻黃續命主之,本方倍麻黃,防風、杏仁也。有汗惡風, 桂枝續命主之,本方倍桂枝、白芍、杏仁也。陽明中風,無汗身熱,不惡寒, 白虎續命主之,本方桂枝、黃芩,加葛根一錢四分也。太陰中風,無汗身涼, 附子續命主之,本方倍附子、甘草,加乾薑七分也。少陰中風有汗無熱, 桂枝續命主之,本方倍桂枝、附子、甘草也。六經混淆,係之於少陽、厥陰, 或肢節攣痛,或麻木不仁,羌活連翹續命主之,本方一兩,加羌活一錢、 連翹錢半也。   省風湯 〔去痰〕 防風 南星各二錢 半夏 黃芩 甘草各一錢 薑十片 此與導 痰湯相合,煎服尤妙,可以散風、豁痰、降火。此方專治卒中風不省有熱者。   續命煮散 〔風虛〕 桂皮七分半防風 獨活 人參 當歸 細辛 葛根 白芍 川 芎熟地 遠志 半夏 甘草 荊芥穗各五分 薑三片   開關散 〔開噤〕 南星末五分 冰片一字 研和,以中指蘸藥末揩齒二三十度, 其口自開,每用半錢至一字,端午日合尤佳。一法,以烏梅肉和南星、細辛末擦牙, 口自開,便可下藥。三陽之筋並絡入頷頰,扶於口,諸陽為風寒所客,則筋急, 故口噤不開。   巴豆燻法〔又〕巴豆去殼,紙包捶油,去豆,以紙捻作條,送入鼻內, 或加皂角末尤良,或燒煙燻鼻內亦可。   通關散  〔取嚏〕 細辛 皂角 薄荷 雄黃各一錢 為末,每少部,吹入鼻中, 有嚏可治,無嚏不可治。一方南星、半夏、皂角等分為末,用如上法。   此方專治卒中風,中噤不省,氣寒,用以吹鼻。 通頂散  〔又〕  石膏二錢 藜蘆川芎 細辛 人參 甘草各四分 共為末, 每取一字吹鼻,即提起頂中發即蘇,有嚏可治,無嚏不可治。  搐鼻通天散 〔又〕 川芎 細辛藜蘆 白芷 防風 皂角 薄荷 等分,為末, 用如上法。    皂角散  〔取吐〕  皂角 萊菔子等分為末,每二錢,水煎,盡服即吐。   巴豆丸  〔又〕 巴豆二枚去皮膜白礬如拇指大一塊為末 上二味, 瓦上煅令豆焦赤為度,蜜丸,芡實大,每一丸,棉裹,放患人口中近喉處,良久, 吐痰立愈。此二方專治中風痰塞,吐之立愈,雖垂死者亦效。   燻 法  黃芪防風湯,濃煎數斛,置於床下,令氣如煙霧燻之,口噤自能漸開。 此方部胤宗治王太後中風法也。丹溪曰:中風脈沉口噤,非大補不可。若用有形湯藥, 緩不及事,燻以黃芪防風湯,使口鼻俱受之,此非智者通神之法不能也。 說人之口通乎地,鼻通乎天,口以養陰,鼻以養陽。天主清,故鼻不受有形而受無形。 地主濁,故口受有形而兼受無形也。

卷十三

諸痹源流(白虎歷節風)

  諸痹,風、寒、濕三氣,犯其經絡之陰而成病也。故經曰:病在陽曰風, 病在陰曰痹。痹者,閉也。三氣雜至,壅蔽經絡,血氣不行,不能隨時祛散, 故久而為痺,或遍身或四肢攣急而痛,或有不痛者,病久入深也。入於骨, 則重而不舉為骨痹;入於血,則凝而不流為脈痹;入於筋,則屈而不伸為筋痹; 入於肉,則肌肉不仁為肉痹;入於皮,則寒在皮毛為皮痹。說筋骨皮脈肉間, 得邪則氣緩,故雖痹而不痛。然痹之為病,每各以時遇。如冬氣在骨, 遇三氣故成骨痹;春氣在筋,遇三氣故成筋痹;夏氣在脈,遇三氣故成脈痹; 季夏氣在肉,遇三氣成,肉痹;秋氣在皮,遇三氣故成皮痹。皆各以主時受之也。 而筋骨皮肉脈又各有五臟之合,茍五者受而不去,則必內舍於合,而五臟之痹起。 何言之?骨痹久,複感三氣內舍於腎,則善脹,尻以代踵,脊以代頭。說胃氣下行, 而腎為胃關,腎既痹,則腎氣不行,是陽明逆也,故善脹。腎為作強之官, 痹則足攣而不能伸,故尻代踵,身僂而不能直,故脊代頭也。筋痹久, 複感三氣內舍於肝,則多飲溲數,夜臥易驚,上為引如懷。說肝內熱,脾不淫精於肝, 故渴而多飲。肝熱下乘膀胱,故溲數。肝藏魂,肝痹則氣血兩衰,故魂不歸而易驚。 經絡有氣無血,故上下相引而血不得赴,若結於中而如懷也。脈痹久, 複感三氣內舍於心,則脈不通,煩則心下鼓暴,上氣,咽乾善噫,厥氣上而恐。 說心合脈而痹入之,故脈不通,不通則心氣鬱,故鼓暴。鼓暴則氣逆而喘,故上氣。 心脈起心中,上挾胃挾咽,故咽乾善噫。厥為陰氣,心火衰而邪乘之,故神怯而恐也。 肉痹久,複感三氣內舍於脾,則四肢怠惰,發咳嘔汁,上為大塞。說肢惰者肉痹之驗, 脾痹則本臟不足,不能散精,反上壅肺,故發咳。上焦不通,故嘔汁。甚則否塞也。 皮痹久,複感三氣內舍於肺,則煩滿喘而嘔。說痹既入肺,則臟氣閉而不通, 本氣不能升舉。肺膱行治節,痹則上焦不通,而胃氣逆,故煩滿喘而嘔也。 此五臟之痹,各以其症顯者,臟症顯,便不易治(宜五痹湯各加本經藥)。以複感云者, 既已成痹,又各以其主時,重受風、寒、濕之邪氣,為病而深也。經又曰: 淫氣喘息痹聚肺,淫氣憂思痹聚心,淫氣溺澀痹聚腎,淫氣乏竭痹聚肝, 淫氣飢飽痹聚脾,則不特三氣入舍於其合而後成痹,即七情過用,亦能傷臟氣而為病, 以氣淫,則燥能消陰故也。由五臟而推六腑,亦以飲食居處為病本, 而後邪中其腧而內應之,是以循其腧,各舍於其腑也。即如腸痹,經言數飲而出不得, 中氣喘爭,時發喘息者,以腸兼大小而言。二腸患痹,則下焦之氣熱鬱不行, 故飲雖多而水不得出。水不出則本末俱病,故與中氣喘爭,且清濁不分而飧泄也。 又如胞痹,經言少腹膀胱,按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕者, 以胞者膀胱也,氣閉故按之痛。水閉不行,故蓄熱若沃湯,且溲澀。太陽之脈, 從巔絡腦,故上為清涕也(腸痹宜五苓散加木通、桑皮、麥冬,胞痹宜腎瀝湯)。 即經言二痹,凡六腑可推矣。經又言十二經筋之病,支轉筋痛,皆曰痹,何也? 以其經筋在外,其病不及經隧之榮氣,故於臟腑無涉,惟三氣得以病之, 故按四季之痹,以見其所感之由。然手足三陰之筋,皆內結胸腹肓膜間, 其為病自有異。如足以少陰筋主癇瘛及痙,足厥陰筋主陰器不用與不起不收, 手少陰筋主舌卷,手太陰筋主息賁脅急吐血,手少陰筋主伏梁唾膿血, 雖筋痹而臟腑氣矣(總宜淒痹湯)。  總之,諸痹不已,益入內而傷臟氣, 然有六經應之而為有餘不足者。經曰︰厥陰有餘病陰痹,不足病熱痹,滑則病狐風疝, 澀則病少腹積氣(滑與澀者,其脈之見於其部而知其有餘不足也)。說厥陰位下焦, 總諸筋,有餘則木壅不升,邪鬱陰分,故病陰痹。不足則虛而生熱,故病熱痹。 若其脈見滑,是邪有餘。狐風疝者,其疝如狐,而數變如風也。疝在前陰少腹間, 當肝部,肝鬱於此,即陰痹也。脈見澀,是氣血虛滯,邪留則為積,即熱痹也。 經又曰:少陰有餘病皮痹、癮疹,不足病肺痹,滑則病肺風疝,澀則病積,溲血。 說少陰君火之氣,有餘則尅金,肺合皮,故癮疹。不足則不能溫金,故肺痹。 若脈見滑,心火不勝水邪,便鬱而實於肺,風則肺動,疝則肺聚也。脈見澀, 仍為心血不足,火收於內而入小腸包絡,故積與溲血也。經又曰:太陰有佘病肉痹, 寒中。不足病脾痹。滑病脾風疝,澀病積,心腹時痛。說脾主肉, 邪有餘則濕鬱而不運,故為肉痹。中氣濕,則陽明之火不能揚,故寒中。 不足則脾自受而成痹,本氣不行也。若脈見滑,水濕壅土,亦病在濕。脈見澀, 積而不流,故中州滿也。經又曰:陽明有餘病脈痹,身時熱,不足病心痹, 滑病心風疝,澀病積,時善驚。說陽明燥金之氣,應脈燥,有餘則傷血脈,故脈痹。 燥侮陰,故肉痹。脈為心行血脈者也,肺不足心脈反窒,故心痹。若脈見滑, 則風燥合邪,傷肺傷血,將心氣抽掣而不得散,故成心風疝。脈見澀,則金斂不舒, 脈為不行而積,善驚,木侮金也。經又曰:太陽有餘病骨痹,身重。不足病腎痹。 滑病腎風疝。澀病積,癲疾。說腎氣應太陽,太陽時氣有餘,則浸淫及骨而痹。 水邪盛而作強之官弛,故身重。不足則本臟先受而痹,將足緩脈酸,精不堅固。 若脈見滑,太陽之風寒合邪,而為腎風疝。澀則邪痹。太陽經脈,而有積癲疾者, 陽氣不通巔頂,故常風痛也。經又曰:少陽有餘病筋痹、脅滿。不足病肝痹。 滑病肝風疝。澀病積,時筋急目痛。說相火之氣犯陰,則肝受之, 若邪有餘則火傷筋而痹。脅滿,肝部在脅也。不足是肝木虛而痹,肝痹者, 邪鬱而血不榮筋之症也。若脈見滑,風熱合邪,淫氣聚筋,而寒熱往來,抽掣相引, 而為肝風疝。脈見澀,則血滯而積,筋急目痛,皆肝病也。以上皆六氣犯陰、 犯陽之痹症也。人身陰陽,天地之六氣應,故六氣亦有時而內淫。 且因臟腑陰陽之有餘不足,而外邪得以留之,此於氣運之外,又有所留, 為陰陽之痹也。脈滑為邪有餘,故留滯為風疝,風謂其動,疝謂其聚也。 澀為本氣不足,故不能勝邪而成積,疝與積,概指其聚而積者,非特前陰少腹之病也。   雖然,《內經》之言痹,固可闡而明之矣,而仲景書又有所謂血痹者, 曰尊榮人骨弱,肌膚盛重,因勞疲汗出,臥不吐動搖,加被微風,遂得之, 大抵此症原於質虛勞倦之故。說以尊榮者,素安閒,故骨弱。素膏粱,故肌膚盛。 一旦疲勞汗出,則氣竭表虛,因而臥則神不斂,或時動搖而微風乘之。此時本氣弱疲, 勞又耗氣,汗則陽氣泄,臥則陽氣伏,則外之陽氣不能固閉,榮氣又複動搖, 風雖微而易入,故風與血相搏而成痹也。然風搏於中上二焦,寸口關上,脈必微澀。 而邪之前鋒,早及下焦,尺中必見小緊,得如此脈,而又身體不仁,如風痹狀, 故知為血痹症也(宜黃芪桂枝五物湯)。仲景書又有所謂胸痹者,其為症狀不一, 曰胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數, 此則胸痹實症的脈,凡患胸痹者皆然(宜栝蔞薤白白酒湯)。至其症狀,又有雜出者, 曰胸痹(以下凡言胸痹,皆具有喘息、咳唾、胸背痛、短氣等狀,而又及有他症), 不得臥,胸背徹痛,則症兼支飲矣。說不得臥,由於有飲,飲原不痛,飲由胸痹, 故心痛徹背也(宜栝蔞薤白半夏湯)。曰胸痹心中痞,留氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心, 乃上焦陽微,而客氣動鬲,故有心痞胸滿之象。其言留氣,即客氣,至脅下逆搶心, 則不特上焦虛,而中焦亦虛,陰邪得以據之也(宜枳實薤白桂枝湯、人參湯)。 曰胸痹胸中氣塞,短氣,夫胸既痹,而又言氣塞、短氣,是較喘息等,更覺幽閉不通, 邪氣之有餘,實甚也(宜茯苓杏仁甘草湯、橘枳生薑湯)。曰胸痹緩急者,乃胸痹之邪, 淫及於筋,故肢節之筋,有緩有急也(宜薏苡附子散)。曰心中痞,諸逆心懸痛, 曰心痛徹背,背痛徹心,二節俱不貫胸痹字,是不必具有胸痹實症,而各自成病耳。 說陰邪凝結,心中乃痞,心中之痞,因初時氣逆,迨至心痛如懸, 則前因逆而邪痞心中者,後乃邪結心中而下反如空也(宜桂枝生薑枳實湯)。 心與背本兩處,中有空竅,乃正氣所貯,以通上下者。今痛則相徹,是正氣之虛, 寒邪乘虛而相搏結也(宜烏頭赤石脂丸)。然則仲景言血痹、胸痹二症, 固均屬陽虛之疾,不與他痹症相同,故於血痹謂宜針引陽氣,於胸痹謂當全責陽虛也。 此又於《內經》臟腑陰陽諸痹之外,所可詳及者。  然而風、寒、濕三氣之相勝, 其為病亦在可枚舉者。風勝為行痹,游行上下,隨其虛處,風邪與正氣相搏, 聚於關節,筋弛脈緩,痛無定處,古名走注,今名流火,俗有鬼箭風之說, 亦此類(宜防風湯)。而其所統之病,有濕傷腎,腎不生肝,肝風挾濕, 走注四肢肩髃者(宜苡仁散)。有肢節腫痛,日夜無已時者(宜沒藥散、虎骨丸, 控涎丹亦可)。寒勝為痛痹,四肢攣痛,關節浮腫,痛有定處,是名痛風, 又名白虎歷節風(宜加減五積散)。而其所統之病,有兼風者(宜加減烏藥順氣散)。 有兼濕而天陰即發,身體沉重者(宜除濕捐痹湯。在上加桂枝、桔梗、威靈仙, 在下加防己、木通、牛膝)。有兼痰者(宜豁痰湯)。有兼火者(宜四物湯多加酒柏、 竹瀝、薑汁)。有兼濕熱(者宜二妙散)。有兼血瘀者(宜桃紅飲子)。 有晝靜夜發痛如虎咬,此正名白虎歷節風。大約掣因多寒,腫因多濕,汗因多風, 特以其原由症狀之繁,另詳條款於後。濕勝為著痹,病而不移,汗多,四肢緩弱, 精神昏塞,皮膚不仁(宜茯苓川芎湯)。而其所統之症,不外麻木,另詳麻木條中。 大約風勝之脈必浮,寒勝之脈必澀,濕勝之脈必緩,三痹各有所勝, 治藥則以勝者為主,然亦不可舉一廢二,以三氣本雜合成病也。三痹之外,更有熱痹, 由臟腑移熱,複遇外邪,故身熱,唇口反裂,皮膚色變也(宜升麻湯)。更有周痹, 由犯三氣遍及於身,故周身俱痛也(宜蠲痹湯)。更有支飲,夫支飲本痰飲中症, 此則兼有痹病,故複詳於此,仍列其名為支飲,其原由受三氣兼挾痰涎宿飲, 故手足麻痹,臂痛不舉,多睡眩冒,忍尿不便,膝冷成痹也(宜茯苓湯)。 以上三症皆痹之屬,而痹症多兼麻木,說麻猶痹也,雖不知痛癢,尚覺氣微流行, 非若木之痛癢不知,即氣亦不流行者,而麻木原委,另詳本篇。痹又與風與痿相類, 《靈樞》曰:病在陽曰風,病在陰曰痹,陰陽俱病曰風痹。陽者,表與上。陰者, 裡與下也。總之,痹本氣閉不通,或痛或癢,或頑麻,或手足緩弱,與痿病相似。 但痿因血虛火盛,肺焦而成。痹因風、寒、濕氣侵入而成也。痹又為中風之一, 然雖一例,而受病各異,痹兼三氣,因陰受之。中風則陽受之也。學醫者能神而明之, 類而推之,切而治之,可以司人之命矣。 〔脈 法〕   《脈經》曰: 脈澀而緊為痹痛。《脈訣》曰:風寒濕氣合而為痹,浮澀而緊,三脈乃備。 《玉機》曰:脈大而澀為痹,脈來急亦為痹也。   〔諸痹原由症治〕   《內經》曰:汗出而風吹之,血凝於膚者則為痹。又曰: 風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹。又曰:虛邪中人,留而不去, 則為痹。衛氣不行,則為不仁。又曰:痹病痛者寒氣多,有寒故痛也。不痛不仁者, 病久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不痛。皮膚不榮,故不仁。其或寒者,陽氣少, 陰氣多,與病相益,故寒也。其或熱者,陰氣少,陽氣多,病氣勝陽乘陰,故為痹熱, 其多汗而濡者,此其逢濕盛也。陽氣少,陰氣多,兩氣相感,故汗出而濡也。 《類聚》曰:不仁者何以明之?仁者,柔也。不仁,謂不柔和也。痛癢不知, 寒熱不知,灸刺不知,是謂不仁也。《入門》曰:痹之初起,驟用參芪歸地, 則氣鬱滯而邪不散,只以行濕流氣藥主之。《玉機》曰:三氣襲入經絡,久而不已, 則入五臟,或入六腑,隨其臟腑之哄、合,以施針灸,仍服逐三氣發散等藥,自愈。 又曰:痹症因虛而感,三邪既著體不去,則須製對症之藥,日夜飲之,雖留連不去, 能守病禁,不令入臟,亦可扶持也。《入門》曰:痹病雖守禁忌,凡味酸傷筋則緩, 味咸傷骨則痿,令人發熱,變為痛痹、麻木等證。慎疾者,須戒魚腥面醬酒醋。 肉屬陽大能助火,亦宜量吃,痛風諸痹皆然。鰲按:痹症有手足緩弱者, 有筋攣不伸者,有偏活不遂者,有肌肉不仁者,其形症往往與風痿相似, 而後世醫治之法,亦往往與風痿相混,此千古之大誤也。總之風則陽受,痹則陰受, 此二語實為風痹病之炯鑑,益可見治法不當混施。且痹病多重痛沉著,一時未易得去, 其不可輕視也明矣。

白虎歷節風 痛痹之一症也。以其痛循歷遍身百節,故曰歷節。

以其痛甚如虎咬,故日白虎歷節。其原皆由風、寒、濕入於經絡,致氣血凝滯, 津液稽留,久而怫鬱、堅牢,榮衛之氣阻礙難行,正邪交戰,故作痛不止也。 而所以致三氣作患之故,則或飲酒當風,或汗出入水,或坐臥濕地,或行立寒冰, 或體虛膚空,掩護不謹,而此三氣,乃與血氣相搏,遍歷關節,遂成此症。 日久不治令人骨節蹉跌,固未可輕視也。試言其症狀,必短氣,自汗,頭眩欲吐, 手指攣曲,身瘣㿔其腫如脫,漸至摧落,其痛如掣,不得屈伸,須當大作湯丸, 不可拘以尋常之劑。然其方藥又必各因病之原由輕重。如由血虛、血熱、血瘀, 則必調血行血(宜趁痛散)。或由風濕相搏,肢節腫痛,不可屈伸, 則必疏風理濕(宜大羌活湯)。或由風濕麻痹,走注疼痛,為偏活,為暴喑, 則必散鬱開結(宜防風天麻丸)。或由風濕與痰與死血,致走注刺痛,其痛處或腫或紅, 則必宣邪通氣(宜疏風活血湯)。或由血虛陰火而痛,及腰以下濕熱注痛, 則必養陰清熱(宜潛行散)。或由風冷侵入氣血,氣滯血凝,周身麻痛, 則必祛寒散邪(宜五靈丸)。或由風毒攻注皮膚骨髓之間,痛無定所,午靜夜劇, 筋脈拘攣,屈伸不得,則必解結疏堅(宜定痛散)。或由痰注百節,痛無一定, 久乃變成風毒,淪骨入髓,反致不移其處,則必搜邪去毒(宜虎骨散、加減虎膏散)。 或由風氣游行,痛無常處,如蟲行遍體,日靜夜劇,則必宣風利氣(宜麝香丸)。 或由火甚而肢節痛,濕甚而肌肉腫,並受風寒而發動於經絡之中, 濕熱流注於節腠之際,則必排解內外(宜靈仙除痛飲)。或由濕痰流注,痛及肩背, 則必豁痰開結(宜半夏苓朮湯)。其餘三氣所傷,或猶輕淺,總必以疏風、驅寒、 除濕為主(宜龍虎丹、活絡丹、捉虎丹、乳香定痛丸)。說以其痛如掣者為寒多, 其腫如脫者為濕多,其肢節間或黃汗出者為風多,而三氣之為患,固變幻若斯之甚也。   〔歷節風原由症治〕  丹溪曰:此症大率因血受熱,已自漲騰,其後或涉水, 或坐濕,或當風,熱血得寒,淤濁凝澀,所以作痛,夜則痛甚,行於陰也, 治宜辛溫疏散,開發腠理,血行氣和,其病自安。又曰:治痛風大法,蒼朮、南星、 川芎、白芷、當歸、酒芩,在上加羌活、威靈仙、桂枝、桔梗,在下加牛膝、防己、 黃柏、木通。又曰:薄桂能橫行手臂,領南星、蒼朮等至痛處。《醫鑑》曰: 白虎歷節,亦是風、寒、濕三氣乘之也。東垣曰:痛風多屬血虛, 血虛然後寒熱得以侵之,多用芎、歸,佐以桃仁、紅花、薄桂、威靈仙,或用趁痛散。 《綱目》曰:丹溪治法,主血熱、血虛、血瘀,或挾痰,皆不離四物湯、潛行散、 黃柏、牛膝、生甘草、桃仁、陳皮、蒼朮、薑汁,隨症加減,可謂發前人所未發也。 治諸痹方三十五 痹湯  〔總治〕  人參 茯苓 當歸 白芍 川芎 白朮 細辛 甘草 五味子 薑 如肝、心、腎三痹,當倍用川芎。  此方專治風寒濕氣,客留肌體, 手足緩弱,麻痹   五苓散 〔腸痹〕   白朮 茯苓 肉桂 豬苓 澤瀉   腎瀝湯  〔胞痹〕  麥冬 犀角 杜仲 桔梗 赤芍 木通 桑皮 桑螵蛸 五 加皮 羊腎   蠲痹湯  〔周痹〕  當歸 赤芍 黃芪 防風 薑黃 羌活各錢半 甘草五分薑 五片 棗二枚   此方專治手冷痹。一云冷痺者,身寒不熱,腰腳沉重,即寒痹之甚者。   黃芪桂枝五物湯  〔血痹〕  黃芪桂枝 白芍各三錢 薑六 棗二 日三服。 一方加人參。   瓜蔞薤百白酒湯  〔胸痹〕 瓜蔞一枚搗 薤白半升 白酒七升 三味煎取二升, 分溫再服。   栝蔞薤白半夏湯  〔又〕  栝蔞一枚搗 薤白三兩 半夏半升 白酒一斗 煎取 四升,溫取一升,日三服。   枳實薤白桂枝湯  〔又〕  枳實二兩薤白半斤 桂枝一兩 厚朴四兩 栝蔞一枚 搗 水五升,煎取二升。   人參湯  〔又〕  人參 甘草 乾薑白朮各三錢 水八升,煎三升,溫服一升, 日三服。   茯苓杏仁甘草湯  〔又〕  茯苓三兩杏仁五十個 甘草一兩 水一斗,煎五升, 溫服一升,日三服,不差更服。   橘枳生薑湯  〔又〕  橘皮一斤 枳實三兩 生薑半斤 水五升,煎二升, 分溫再服。  薏苡附子湯  〔又〕  苡仁十五兩附子十枚炮 杵為散,服方寸匕, 日三服。  桂枝生薑枳實湯  〔又〕  桂枝 生薑各三兩 枳實五兩 水六升, 煎三升,分溫三服。           赤石脂丸  〔又〕  烏頭一分 蜀椒二分 附子一分 乾薑一分 赤百脂二分   防風湯  〔行痹〕  防風錢半 當歸赤苓 獨活 杏仁 桂心 甘草各一錢 麻 黃五分 黃芩 秦艽 葛根各三分 薑五棗二   此方專治行痹,走注無定。   苡仁散  〔走注〕  苡仁 川芎 當歸 乾薑 肉桂 川烏 羌活 獨活 麻黃 防風 白朮 甘草   沒藥散  〔肢節痛〕  沒藥 虎骨等分,每末三錢,酒下。   此方兼治走注痛。   虎骨丸  〔又〕  虎骨 五靈脂 白膠 薑蠶 威靈仙各一兩 烏頭兩半 酒糊 丸。   控涎丹  〔又〕   加減五積散  〔痛痹〕  茯苓 白芷半夏 川芎 當歸 陳皮 乾薑 甘草 白 芍 蒼朮 桔梗 桂枝 麻黃 厚朴   加減烏藥順氣丸  〔因風〕  烏藥麻黃 陳皮各二錢 薑蠶五分 川芎 枳殼白 芷 甘草 桔梗各五錢 薑 棗   除濕捐痹湯 〔因濕〕  蒼朮二錢白朮 茯苓 羌活 澤瀉各錢半 陳皮一錢甘草 五分 薑汁 竹瀝各三匙   豁痰湯  〔因痰〕  柴胡 半夏各四兩 黃芩二兩半 人參 甘草 紫蘇 陳皮 南星 厚朴各二兩 薄荷兩半 羌活一兩枳殼二兩 竹瀝、薑汁丸。   四物湯  〔因火〕  川芎 當歸 白芍 生地   二妙散  〔濕熱〕  酒黃柏 製蒼朮等分   桃紅飲子  〔瘀血〕  桃仁 紅花川芎 當歸 威靈仙 加麝少部,水煎。   茯苓川芎湯  〔著痹〕  赤苓 桑皮各錢半 川芎 防風 麻黃 赤芍 當歸各 一錢 陳皮 甘草各五分 棗二枚   此方兼治麻木不仁。   升麻湯  〔熱痹〕  升麻 茯苓 人參 防風 羌活 官桂 犀角 羚羊角 加 竹瀝。   當歸湯  〔血痹〕  當歸 赤苓 赤芍 獨活 防風 黃芩 秦艽 甘草 肉桂 薑   茯苓湯  〔支飲〕  半夏 赤苓 橘皮 枳殼 桔梗 甘草 薑治白虎歷節風方 十六   趁痛散  〔歷節風〕  桃仁 紅花當歸 地龍 五靈脂 酒牛膝 酒羌活 便香 附 甘草各二錢 乳香 沒藥各一錢 每末二錢,酒下。     此方治風痹之由血虛血瘀者。   大羌活湯  〔又〕  羌活 升麻各錢半 獨活一錢 威靈仙 蒼朮 防己 白朮 當歸 澤瀉 赤苓 甘草各七分   防風天麻丸  〔又〕  滑石二兩 防風 天麻 川芎 羌活 白芷 草烏 白附 子 荊芥穗 當歸 甘草各五錢   蜜丸,彈子大,每服半丸或一丸,熱酒化下,覺藥力運行,微麻為度。 此開鬱散結,宣風通氣之妙劑也。或為末,蜜酒調下一錢亦可。         疏風活血湯  〔又〕  當歸 川芎威靈仙 白芷 防己 黃柏 南星 蒼朮羌活  桂枝各一錢 紅花三分 薑五片   潜行散  〔又〕  黃柏木酒浸,焙乾為末,每一錢,薑汁和酒調服。   此藥必兼用四物湯間服之,尤妙。   五靈丸  〔又〕  五靈脂二兩 川烏兩半 沒藥一兩 乳香五錢 水丸, 彈子大,每丸,薑湯和酒下。   定痛散  〔又〕  蒼耳子 骨碎補自然銅 血竭 白附子 赤荷 當歸 白芷肉 桂 沒藥 防風 牛膝各七錢半 虎脛骨龜板各五錢 天麻 五加皮 羌活 檳榔 各二錢半 每末一錢,溫酒下。   虎骨散  〔又〕  虎骨二兩 白花蛇天麻 防風 牛膝 薑蠶 酒當歸 乳香肉 桂各一兩 炙甘草 全蠍各五錢 麝香一錢每末二錢,溫酒下,豆淋酒尤妙。 一方加有自然銅、白附子、羌活、檳榔、川芎、白芷各一兩,地龍、沒藥、 雄黃各五錢,服法亦同。   加減虎骨散  〔又〕  虎脛骨三兩沒藥五錢 每末二錢,溫酒下。   麝香丸  〔又〕  川烏大者二個 全蠍二十一個 生地龍五錢 生黑豆二錢半麝 香一字 糯米糊丸,綠豆大,空心,酒下七丸或九丸,出汗便差。   靈仙除痛飲  〔又〕  麻黃 赤芍各一錢 防風 荊芥 羌活 獨活 酒芩 白 芷 蒼朮 威靈仙 枳實 桔梗 川芎 葛根各五分 歸梢 升麻 甘草各三分  一名麻黃芍藥湯。   半夏苓朮湯  〔又〕  蒼朮二錢 白朮錢半 半夏 南星 酒黃芩 香附各一錢 陳皮 赤苓各五分 威靈仙三分 甘草二分薑三片 一方有羌活。   龍虎丹  〔又〕  草烏 蒼朮 白芷各一兩用童便薑汁蔥汁拌蒸 乳香 沒藥各 三錢 當歸 牛膝各五錢 酒糊丸,彈子大,每一丸,酒化下。   活絡丹  〔又〕 川烏 草烏 南星地龍各一兩 乳香 沒藥各二錢二分 酒糊丸 ,空心,酒下二三十丸。   捉虎丹  〔又〕五靈脂 白膠 草烏黑豆同煮去豆 木鱉子 地龍各兩半 沒藥  乳香 當歸各七錢半 麝香 京墨煅各二錢半 糯米糊丸,芡實大,每一丸, 空心,酒化下。一名一粒金丹。   此方專治一切痛風走注,癱瘓,麻木,白虎歷節,痛不可忍。兼治寒濕腳氣, 走注疼痛,服此藥一丸,趕到腳面,赤腫下散,再服一丸,趕至腳心中出黑汗, 乃除根。   乳香定痛丸  〔又〕  蒼朮二兩 川烏 當歸 川芎各一兩 丁香五錢 乳香沒 藥各三錢 棗肉丸,梧子大,酒吞下五六十丸。

麻木源流

  麻木,風虛病亦兼寒濕痰血病也。麻非癢非痛,肌肉之內,如千萬小蟲亂行, 或遍身淫淫如蟲行有聲之狀,按之不止,搔之愈甚,有如麻之狀。木不癢不痛, 自己肌肉如人肌肉,按之不知,掐之不覺,有如木之厚。麻木皆有久暫, 暫時雖因氣血不足,未足為病,若用重劑,反損真元,惟經年累月,無一日不麻, 必內氣甚虛,風痰湊之之故。夫痰本不能作麻,為風所吹,如波浪沸騰而起, 、陰陽失運行之柄,安得不麻。仲景曰:身如蟲行,汗多亡陽也。則知氣虛是本, 風痰是標,當先以生薑為向導,枳殼開氣,半夏逐痰,防風、羌活散風,木通、 牙皂通經絡,薑蠶為治蟲行之聖藥。在手臂用桑條,在股足加牛膝,待病減, 用補中益氣湯,多加參芪。若經年累月,無一日不木,乃死血凝滯於內,而外挾風寒, 陽氣虛敗,不能運動,先用桂、附為向導,烏藥、木香行氣,當歸、阿膠、桃仁、 紅花活血,木通、牙皂、穿山甲通經絡,待病減,用八珍湯大補氣血,無不驗。 此治麻木之大法也。而其變現於一身上下之間者,正非一端可盡,今條舉之。 有渾身麻木者(宜八仙湯、五積散)。有渾身麻木兼目縮,或昏或熱者(宜神效黃芪湯)。 有皮膚麻木者,是肺氣不行也(宜芍藥補氣湯)。有暑天手麻木, 是熱傷元氣也(宜人參益氣湯)。有左腿麻木沉重者(宜除濕補氣湯)。有體倦麻木, 食汗善飢,舌強聲啞聲重者(宜清陽補氣湯)。有四肢腫,肌肉麻者(宜續斷丸)。 有痹病甚而麻木不知者(宜黃芪酒)。有十指面目皆麻者(宜補中益氣湯)。 有十指尖著指甲肉麻者(宜沈氏桑尖湯)。有口舌麻木, 吐痰涎或身麻有痰者(宜止麻消痰飲)。有因瘀血麻木者(宜四物湯加桃仁、甘草、 紅花)。有身麻木生疙瘩者(宜散滯湯)。有因氣麻木者(宜開結舒筋湯)。有合目則麻, 開目則不麻,四肢痿厥,目昏頭眩者(宜衝和補氣湯)。 有濕痰死血相並作麻木者(宜雙合湯)。有自頭麻至心窩而死, 或自足心麻至膝說而死者(宜麻骨方)。有婦人七情六鬱氣滯經絡, 手足麻痺者(宜開結舒筋湯)。種種形症,既各不同,而治之之法, 總須以補助氣血為培本之要,不可專用消散,切記切記。至人有大指、 次指麻木不仁者,三年內須防中風,宜一切預防,常服十全大補湯,加羌活、秦艽。 若如古法服愈風湯、天麻丸等,開其玄府,漏其真液,適以招風取中耳,預防云乎哉。   〔脈法〕 《正傳》曰:脈浮而濡屬氣虛,關前得之,麻在上體;關後得之, 麻在下體。又曰:脈浮而緩屬濕,為麻痹;脈緊而浮屬寒,為痛痹;脈澀而芤屬死血, 為木,不知痛癢。  〔麻木原由症治〕   《靈樞》曰:衛氣不行,則為麻且木。 《正傳》曰:河間云著痹者,留著不去,四肢麻木拘攣也。《內經》曰:病久入深, 榮衛之氣澀,經絡時疏,故不痛。皮膚不榮,故為不仁。夫所謂不仁者, 或周身或四肢唧唧然麻木,不知痛癢,如繩紮縛初解之狀,古方名為麻痹者是也。 丹溪曰:麻是氣虛,木是濕痰死血,然則曰麻、曰木,以不仁中而分為二也。 《綱目》曰:如肌肉麻,必待瀉榮氣而愈。《醫鑑》曰:手十指麻, 是胃中有濕痰死血,痰用二陳湯加二朮、桃仁、紅花,少加附子行經, 血用四物湯加二朮、陳皮、茯苓、羌活、蘇木、紅花。《入門》曰:麻,氣虛也。木, 濕痰死血也。說麻猶之痹,雖不知痛癢,尚覺氣微流行,在手多兼風濕, 在足多兼寒濕,木則非惟不知痛癢,氣亦不覺流行也。繆仲淳曰:手足冷麻, 風冷氣血閉。手足身體疼痛冷麻者,宜用五靈脂二兩,沒藥一兩,乳香五錢, 川烏頭兩半,炮去皮,為末水丸,彈子大,每以生薑溫酒磨服一丸。如腹皮麻痹不仁, 多煮蔥白食之,即自愈。如風淫濕痹,手足麻木不舉,筋節攣疼者,先與通關, 次以全蠍七個瓦炒,入麝香一字研勻,酒三盞,空心調服,如覺已透則止,未透再服。 如病未盡除,此後專以婆蒿根酒煎二日服。如面上麻木,牛皮膠化和桂末, 厚塗一二分自愈。如年久麻痹,或歷節走氣疼痛不仁者,不拘男女,用草烏頭半斤, 去皮為末,以袋盛豆腐半袋,入烏末在內,再將豆腐填滿壓乾,煮一夜, 其藥即堅如石,取出曬乾為末,每服五分,冷風濕氣薑湯下,麻木不仁蔥白湯下。   〔導引法〕   《保生秘要》曰:將左足搭右膝上,以有手扳左腳尖, 左手托腳跟扳向右,頭即轉左,右亦如之,兼法運動,氣脈自朝。   〔運央〕   《保生秘要》曰:氣血兩虛之症,起於歸元,會意運法,漸行患處, 多旋百回,以還原位,行住坐臥,得間皆可運用。或時以指甲捻麻處,捻之覺疼, 使血來朝之意。 治麻木方十九   補中益氣湯  〔治麻〕  黃芪 人參陳皮 甘草 白朮 歸身 柴胡 升麻   八珍湯  〔治木〕  人參 茯苓 白朮 甘草 川芎 當歸 白芍 地黃   八仙湯  〔身麻木〕  人參 茯苓白朮 甘草 川芎 當歸身 白芍 地黃羌活  半夏 陳皮 秦艽 牛膝 柴胡 桂枝 防風   五積散  〔又〕   白芷 茯苓 當歸半夏 川芎 炙草 肉桂 白芍 枳殼  麻黃 陳皮 桔梗 厚朴 乾薑 蒼朮 薑蔥白 挾氣加吳萸。   神效黃芪湯  〔昏熱〕  人參 黃芪白芍 炙草 陳皮 蔓荊子 六服可效。 溲澀加澤瀉。大熱加丹皮,或多加黃芪。甚者加木通、白芍,目縮者去白芍。   芍藥補氣湯  〔皮膚〕  黃芪 白芍陳皮 炙甘草   人參益氣湯  〔暑天〕  黃芪二錢人參 生草各錢半 白芍七分 柴胡六分升麻  炙草各五分 五味子三十粒   空腹服,於麻木處頻按摩屈伸之。午前又一服,藥料稍輕亦可。   第二曰:黃芪四錢 紅花三分半 陳皮五分 澤瀉二分半 亦是日二服。   第三曰: 黃芪三錢 黃柏六分 陳皮一錢半 升麻一錢 澤瀉錢二分 白芍二錢二分 生草二分  炙草五分 五味子三十五粒亦是日二服。   除濕補氣湯  〔左腿〕  黃芪二錢青皮一錢 炙草錢半 五味子三十五粒 升麻 錢半 當歸 柴胡 澤瀉各五分 紅花六分 陳皮二分半   清陽補氣湯  〔體倦〕  蒼朮一錢甘草 當歸 蒿本 知母各五分 升麻錢半柴 胡 黃柏 黃芪各八分 五味子四分 陳皮六分   續斷丸  〔肌肉〕  川斷 當歸 防風 附子 萆薢 天麻各五錢 乳香 沒藥 各一錢 白芍二錢 蜜丸,酒下。   黃芪酒  〔痹甚〕 黃芪 防風 細辛 獨活 川芎 牛膝各兩半 附子 川椒炙 草各一兩 川烏 山萸 秦艽 葛根各七錢 浸酒,日、午、夜服三次, 虛加肉蓯蓉,下利加女萎,多忘加石斛、菖蒲。   沈氏桑尖湯   〔指尖〕  嫩桑枝尖五錢 漢防己三錢 歸身酒炒二錢 黃芪  茯苓各錢半 威靈仙 秦艽各一錢 川芎 升麻各五分   此金鱉自製方也,用之屢效。加人參亦可。   止麻消痰飲  〔口舌〕  黃連 黃芩茯苓 半夏 桔梗 枳殼 陳皮 天麻 南 星 細辛 甘草 瓜蔞仁 血虛加當歸,氣虛加人參。   四物湯  〔痰血〕  川芎 當歸 白芍 地黃   散滯湯  〔疙瘩〕  防風 荊芥各四分 羌活 獨活 歸身 生地 蒼朮 連翹 檳榔 元參 牛蒡子 忍冬藤 升麻 防己各五分 木瓜六分 木香三分 黃連四 分烏藥 牛膝各七分 茯苓 白蒺藜各八分赤芍 陳皮 萆薢各一錢半 半夏二錢 加薑二 蔥白二 溫服取汗。初服加麻黃一錢,二三服加當歸一錢, 四服加酒大黃錢半,五服即愈。   開結舒筋湯  〔因氣〕  紫蘇 陳皮香附 烏藥 川芎 羌活 蒼朮 南星 半 夏 當歸各八分 桂枝 甘草各四分。   衝和補氣湯  〔合目麻〕  黃芪二錢蒼朮 陳皮各錢半 人參 白朮 白芍 豬 苓 澤瀉各一錢 羌活七分 升麻 甘草各五分 當歸 獨活 黃柏各三分 柴胡 神曲 木香 麻黃 草豆蔻 黃連各二分上銼,分作二貼,水煎服。   雙合湯  〔痰血並〕  當歸 川芎白芍 生地 白芥子 茯苓 半夏 陳皮各一 錢 桃仁八分 酒紅花 甘草各三分 入竹瀝、薑汁。   麻骨方  〔頭足麻〕  人糞燒灰,豆腐漿調服即止。又方,用楝子燒灰為末, 每三五錢,酒調下。

破傷風源流(痙痓)

  破傷風,外因病也。其原有四:一原卒暴傷損肌膚,風邪相襲而發; 一由諸瘡湯洗艾灸火毒之氣,內逼妄行而發;一由瘡口不合,貼膏留孔, 風氣相襲而發;一由熱鬱,遍身白痂,瘡口閉塞,氣難通泄,傳播經絡而發。 此四因發時,寒熱間甚,或口噤目斜,身體強直,角弓反張,不急治,必死。 然四因之發,雖皆由風邪外襲,要必其血衰,不能榮養乎筋,然後邪得襲之, 故《三因方》以為傷寒汗下過多,與夫病瘡人及產後,多致斯病,良有然也。 而古人於痙痓,通稱為破傷風。竊按痙者,筋勁強直而不柔和。痓者,口禁角弓反張, 破傷風症。有至筋勁強直角弓反張者,非痙痓之止於破傷風。說痙痓多是氣血兩虛, 風痰壅盛而成,或傷寒雜病,汗、吐後感風亦成,大發濕家汗亦成,產後去血多亦成, 惟跌磕打傷,瘡口未合,貫風而成者,乃為真破傷風。《三因》言傷寒產後云云者, 以痙痓之狀,與破傷風症相似而言之,即古人通稱痙痓為破傷風之故, 非真破傷風一症也。特汗後、產後之痙痓,有專由血液少而成者,亦有血液既少, 複中風邪而成者,以其複中風邪,故亦云破傷風也。但血液內虛,複中乎風, 因成痙痓。而所中有不止於風者,如中乎寒,則筋患緊縮;中乎熱,則筋患弛張; 中乎濕,則筋患弛緩;猶中乎風,則筋患弦急也。惟所中不止於風,故風能散氣, 必有汗而不惡寒者,亦寒能澀血,必無汗而又惡寒也。熱能消氣,必為瘈瘲也。 濕能溢血,必為緩弱也。經所謂大筋軟短,小筋弛張者,非是之謂乎。 玆特條列其症治:凡破傷風有口噤身強直者(宜玉真散)。有發熱紅腫風邪, 欲傳經絡而未深入者(宜水調膏)。有腰脊反張,四肢僵直,牙噤口嘴,遍身冷, 不知人者(宜全蠍散、大蜈蚣散)。有風邪入裡,發搐,目直視,二便秘結, 當下者(宜左龍湯、羌麻湯)。有痰涎極盛者(宜烏蛇散)。 有手足掉戰不已者(宜朱砂指甲散)。有血凝昏悶者(宜烏鴉散)。有不論新久諸瘡, 傳變而為破傷風者(宜急風散)。有發汗過多,變成破傷風者(宜防風當歸散)。 有亡血過多,變成破傷風者(宜當歸地黃湯)。當各隨其症以施治。雖然,有要法焉, 不可不急講也。說破傷風之發痙痓,當先識為何經受病。如身熱足寒,項強, 頭搖口噤,背反張面搐者,太陽也,無汗則急汗之(宜防風湯、羌活防風湯、 小續命湯);若本有汗或過多,宜止之(宜白朮湯、白朮防風湯)。如頭低視下, 手足牽引,肘膝相搖而身前搐者,陽明也,急下之(宜左龍丸、小芎黃湯、大芎黃湯)。 如或左右一目視,或左右一手一足搐搦者,少陽也,急和之(宜羌麻湯、防風通聖散)。 河間、海藏輩,皆本此以為治,故無不中病。不及三陰者,以病既入陰, 而現有脹滿自利,咽乾口燥,舌卷卵縮等象,俱不能生,故古人不立方治, 而今亦不多贅也。嗟乎!汗、下、和,治傷寒法也,即可移以治破傷風, 詎不貴人之靈明哉。  〔脈 法〕   《正傳》曰:破傷風脈,浮而無力,太陽也。 長而有力,陽明也。浮而弦小,少陽也。  〔破傷風原由症治〕   《綱目》曰: 破傷風者,諸瘡久不合口,因熱甚鬱結,而榮衛不得宣通,怫熱因之遍體,故多白痂。 是時瘡口閉塞,氣難宣通,故熱甚而生風也。又曰:瘡口平無汁者,中風也, 邊自出黃水者,中水也,並欲作痓,須急治之。又痛不在瘡處者,風傷經絡, 亦死症也。初覺瘡腫起白痂,身寒熱急,用玉真散貼之。傷在頭面,急用水調膏, 和雄黃敷瘡上,腫漸消為度。若腰脊反張,四肢強直,牙噤,通身冷,不知人, 急用蜈蚣細末擦牙,吐出涎沫立蘇。河間曰:痛後搐者,太陽也;身前搐者,陽明也; 兩旁搐者,少陽也。太陽宜汗,陽明宜下,少陽宜和,若明此三法,而不中病者, 未之有也。又曰:破傷風在表,宜以辛熱發散之,防風湯、羌活防風湯、九味羌活湯; 在半表半裡,宜以辛涼和解之,羌活湯、防風通聖散;在裡則以寒藥下之,小芎黃湯、 大芎黃湯。又曰:破傷風雖宜發汗,若自汗多,則宜用白朮湯、白朮防風湯。 《入門》曰:破傷風多死,宜用防風、全蠍之類,全蠍散最妙。丹溪曰: 大凡破傷風在頭面,則白芷為君,防風頭佐之;在身體及四肢,則以防風為君, 隨身梢用;在下部以獨活佐之。《醫鑑》曰:諸瘡欲變痓,宜急風散;發汗多成痓, 宜防風當歸散;亡血多成痓,宜當歸地黃湯。《回春》曰:破傷風,宜早治, 若入臟則難治,有四死症:一頭面青黑色,二額上有汗珠不流,三眼小目瞪, 四身汗如油。繆仲淳曰:凡閃脫折骨諸瘡,慎不可當風用扇,中風則發痓,口噤項急, 殺人,急用蘇木為末三錢,酒服立效,名獨聖散。或用生蟾二兩半,切剁如泥, 入花椒一兩,同酒炒熟,再入酒二盞半,熱服之,少頃,通身汗出,神效。 或用威靈仙半兩、獨頭蒜一個、香油一錢,同搗爛,熱酒衝服,汗出即愈。 其或打撲金刃傷,及破傷風傷濕發病,強直如癇狀者,用南星、防風等分為末, 水調敷,瘡上出水為妙,仍以溫酒調服一錢。已死心尚溫者,熱童便調灌三錢, 名奪命散即玉真散。斗毆內傷墜壓者,酒和童便,連灌散服即蘇,亦可煎服。 其或破傷風有表症末解者,用江鰾五錢炒焦,蜈蚣一對炙,研為末,以防風、川芎、 羌活、獨活等分煎湯,調服一錢。其或破傷風病,傳入裡者,用左蟠龍即野鴿糞、 江鰾、薑蠶各炒五分,雄黃一錢,蒸餅丸梧子大,每十五丸,酒下取效。 其或破傷風濕如瘧者,以黃蠟一塊,熱酒化開服,立效,與玉真散對用尤妙。

痙痓  風寒濕熱俱有病也。痙者,筋勁強直而不柔和。痓者,口噤而角弓反張。

二者雖各有症狀,其原則由血氣內虛,痰涎壅盛,其症則寒熱交作,絕似傷寒, 但脈沉遲弦細,搖頭,露眼,噤口,手足搐搦,項強,背反張,如發癇, 終日不醒為異。其因則緣傷寒雜病,汗下過多,或大發濕家、瘡家汗,產家亡血太甚, 故作痓。仲景以太陽病發熱無汗,反惡寒為剛痓。太陽病發熱汗出,不惡寒為柔痓。 海藏據之,亦以無汗為剛痓,有汗為柔痓。河間因以剛痓無汗為風,性勁; 柔痓有汗為濕,性緩。亦可見剛柔所由分矣。剛柔既分,治法亦異。故但搐搦, 強直反張而為柔痓者,不必汗(宜小續命湯去麻黃,有熱桂枝減半,冬去黃芩)。 若加胸滿,腳攣急,臥不著席,齘齒而為剛痓者,急須下(宜大承氣湯)。剛柔不分者, 概與解散(宜九味羌活湯,或小續命湯加生附子)。其風痰發痓(宜參歸養榮湯), 痰火發痓(宜瓜蔞枳實湯),均與導痰。審乎此,而痙痓之病無難矣。夫痙痓病, 凡傷寒雜症皆有之,不獨破傷風濕也,特破傷風濕尤易發痙痓耳,故附於破傷風之後。   〔脈 法〕 仲景曰:痓脈,按之緊如弦,直上下行。《三因》曰: 痙痓脈皆伏沉弦緊。《入門》曰:凡痓脈如雨濺,散出指外者立死。《回春》曰: 凡痓脈弦,或沉細些,汗後欲解,脈至如蛇,弦緊尚可,伏堅傷嗟。   〔痓癇相似〕丹溪曰:痓與癇相似而不同,癇病身軟時蘇,痓病身強直反張, 不時蘇,甚有昏冒而遂亡者。又曰:痓癇相似,但癇病為虛, 切不可作風治而純用風藥,須帶補益,多是氣虛有火兼痰,宜用參、芪、芎、歸、 竹瀝之類。  〔痙痓原由症治〕   《回春》曰:若眼牽嘴扯,手搖足戰,伸縮者, 是風痰痙,若身冷、手足冷,脈沉細,名為陰痓,俱宜參歸養榮湯。身熱喘嗽生痰, 脈洪數名痰火痓,用瓜蔞枳實湯,不可全用風藥散氣。《入門》曰:痓病戴眼反折, 瘈瘲,汗出如珠,或反張離席一掌部,小兒離席二指部者,皆死。《直指》曰: 太陽風痓之症,始則發熱,腹鳴,喘息,脈浮,次則牙緊頭搖,十指微搖, 漸加項背強直,轉側不仁,甚者昏困失音,目暗直視,滑泄不禁,身腰反張, 如此則十不救一。徐忠可曰:痓即痙,強直之謂也,痓病必有背項強直等的症, 但治痓病,剛柔之辨,最為吃緊,故無汗為剛,有汗為柔,為辨症之要領。 夫發熱無汗惡寒,本傷寒家症,若痓而項強背直者見之,乃衛陽與腎中真陽氣本相通, 今太陽經寒濕相搏,而氣侵少陰,真陽不達,故反惡寒也,寒性勁切故曰剛。 發熱有汗不惡寒,本傷風而並陽明症,若痓而項強背直者見之,是太陽、 陽明傷濕而兼風,非寒邪內侵之比也。風性溫和故曰柔,非止項強,而身體則軟, 為柔痓也。仲景以葛根湯為剛痓主方,所以杜太陽項強,漸成陽明胸滿之勢也。 以瓜蔞桂枝湯為柔痓主方,所以大潤太陽經既耗之液,使經氣流通,風邪解,濕氣行, 而筋不燥而痓愈也。以大承氣湯為由表入裡主方,又因痓病內入而胸滿, 太陽之邪仍不解,而口噤,角弓反張,而臥不著席,於是邪入內必熱,陽熱內攻, 而腳攣、齒齘。說太陽之邪並於陽明,陽明脈起於腳而絡於齒也,故直攻其胃, 使太陽、陽明之邪,一並而散,此下其熱,非下其食也。又曰:諸痓項強,皆屬於濕, 乃仲景論痓前後,未嘗重濕,即方藥亦不專主濕,僅寒濕相得一語,略露機倪, 其立三方,仍治風寒,或內驅熱,可知痓症之說,非濕流關節之比,彼乃浸淫為病, 燥濕為主,此則風寒為微濕所搏,故仍以治本為急也。曰:然則痓症之濕,從何來乎? 不知痓之根原,由亡血陰虛,其筋易強,而痓之濕,乃即汗餘之氣,搏寒為病也, 故產後血虛多汗則致之,太陽病汗太多則致之,風病原有汗, 下之而並耗其內液則致之,瘡家發汗則致之,此仲景明知有濕而不專治濕, 謂風寒去而濕自行耳。 治破傷風方二十一  玉真散  〔強直〕  防風 南星 等分,每末一錢,薑汁和酒調服,以渣敷瘡口。 口噤者,童便調下。南星為防風所製,服之不麻,可以開關定搐。一名定風散。   木調膏   〔邪傳經絡〕  杏仁泥 白面等分,新汲水調成膏,塗腫處, 即消腫退熱,神效。  全蠍散  〔身冷〕  蠍梢七個為末,熱酒服,日三次。 凡患破傷風,非此不除。 大蜈蚣散  〔又〕  大蜈蚣二條魚鏢炒, 左蟠龍即野鴿糞炒煙盡,各五錢,共為末,每取二錢,防風湯下。服此不解, 覺轉入裡,當服左龍丸。一方蜈蚣一條,魚鏢三錢,共為末,每取一錢, 防風羌活湯調下。一方治口噤,身反張,不省人,蜈蚣一條,全蠍二個,炒為末, 擦牙或吹鼻中,名小蜈蚣散。   左龍丸  〔入裡搐〕  左蟠龍 魚鏢燒 薑蠶各五錢 天麻二錢 雄黃一錢 蜈 蚣二條共為末,分三帖,先將二帖飯丸,梧子大,朱砂為衣, 次將一帖加巴霜五分飯丸,梧子大,每周朱砂丸子二十丸,加巴豆丸子一丸。 第二服加二丸,酒下,至便利為度。只服朱砂丸,病愈即止,若搐痓不已, 宜服羌麻湯。一名江鏢散。   羌麻湯  〔半表裡〕  羌活 麻黃川芎 甘菊 蔓荊子 石膏 防風 前胡黃芩  細辛 枳殼 茯苓 甘草各七分 白芷 薄荷各五分 薑三片   烏蛇散  〔痰盛〕  烏蛇六錢 麻黃一兩 川烏 白附子 附子 川芎 乾薑天 麻各五錢 蠍梢二錢半 每末一錢,酒下,日三服。   朱砂指甲散  〔手足戰〕  朱砂 薑南星 獨活各二錢 人手足爪甲六錢燒存性 為末,分三貼酒下。   烏鴉散  〔血凝〕  烏鴉翎燒灰,酒服一錢,服後飲酒一二杯,以助藥力。   急風散  〔傳變〕  麝香一字 朱砂一兩 生黑丑二錢半 草烏三兩半生半焙存 性醋淬 每末五分,酒下。   防風當歸散  〔汗多〕  防風 當歸川芎 生地各錢半   當歸地黃湯  〔亡血〕 當歸 地黃白芍 川芎 防風 藁本 白芷各一錢 細辛 五分   防風湯  〔無汗〕  防風 川芎 羌活 獨活各錢二分半 水煎, 調小蜈蚣散服之,大效。小蜈蚣散方,詳在大蜈蚣散方後。   羌活防風湯  〔又〕  羌活 防風川芎 白芍 當歸 藁本 甘草各一錢 地榆  細辛各五分   小續命湯  〔又〕 防風錢半 防己杏仁 肉桂 黃芩 白芍 人參 川芎 麻黃 甘草各一錢 附子五分 薑三 棗二一方無防己、附子,有當歸、石膏。   白朮湯  〔有汗〕   白芍三錢 白朮葛根各二錢 升麻 黃芩各一錢 甘草三 分   白朮防風湯  〔又〕防風四錢 白朮 黃芪各二錢   小芎黃湯   〔陽明〕川芎三錢 黃芩二錢 甘草五分       此方治破傷風入裡,猶有表熱,二三帖後,用大芎黃湯。   大芎黃湯  〔又〕  川芎二錢 大黃羌活 黃芩各一錢 此方專治破傷風入裡, 大便秘,小便赤,自汗不止,以微利為度。   防風通聖散  〔少陽〕  滑石錢七分甘草錢二分 石膏 黃芩 桔梗各七分 防 風 川芎 當歸 赤芍 大黃 麻黃 薄荷連翹 芒硝各四分半 荊芥 白朮 山梔各 三分 薑五片   此方治風、熱、燥三者之總劑也。宣明云:能治諸風熱,中風不語,暴喑。 或洗頭風,破傷風,諸般風搐,小兒驚風、積熱。或瘡疹黑陷將死。或傷寒疫癘, 不能辨明。或風熱瘡疳。或頭生白角。或面鼻生紫赤風刺癮疹,肺風瘡。或大瘋癲疾。 或風火鬱甚,為腹滿澀痛,煩渴喘悶。或熱極生風,為舌強口噤,筋惕肉瞤。 或大小瘡腫惡毒。或熱結大小便不通,並解酒傷熱毒。按此方治法甚廣, 姑即宣明之言附記於此,醫者能神而明之,其所治並不止此也。   九味羌活湯  〔和解〕  羌活 防風各錢半 川芎 蒼朮 白芷 黃芩 生地各 錢二分 細辛 甘草各五分 薑三 棗二蔥白二   此解表神方也,能不犯三陽禁忌。《正傳》曰:羌活治太陽肢節痛, 乃撥亂反正之主;防風治一身盡痛,聽將軍命令而行;蒼朮雄壯上行之氣, 除濕氣而下安太陰;甘草緩裡急和諸藥;川芎治厥陰頭痛在腦;生地治少陰心熱在內; 黃芩治太陰肺熱在胸;白芷治陽明頭痛在額;細辛治少陰腎經頭痛。 故為解表散邪之妙方也。一名羌活衝和湯。 治痙痓方七  小續命湯  〔治柔痓〕  防風錢半防己 肉桂 杏仁 黃芩 白芍 人參 川芎  麻黃 甘草各一錢 附子五分 薑三棗二 一方無防己、附子,有當歸、石膏。   大承氣湯  〔剛痓〕  大黃 芒硝厚朴 枳實   五味羌活湯  〔剛柔不分〕  防風羌活各錢半 蒼朮 川芎 黃芩 白芷 生地 各錢二分 細辛 甘草各五分 薑二 棗二 蔥白一   參歸養榮湯  〔風痰〕  人參 當歸川芎 白芍 熟地 白朮 茯苓 陳皮各一 錢 甘草五分 薑三 棗二   瓜蔞枳實湯  〔痰火〕  瓜蔞仁 枳實 山梔子 川貝母 桔梗 黃芩 陳皮茯 苓 麥冬 人參 當歸 蘇子各八分 甘草三分 薑三片煎,衝竹瀝薑汁服。   瓜蔞桂枝湯  〔柔痓〕  瓜蔞根 桂枝 炙甘草 白芍 生薑 大棗   葛根湯   〔剛痓〕  葛根 麻黃 桂枝 炙草 白芍 薑 棗

卷十四

寒病源流(惡寒發熱痼冷 寒厥暴亡)

  經曰:諸病上下,所出水液,澄澈清冷,癥瘕㿗疝堅痞,腹滿急痛,下利清白, 食已不飢,吐利腥穢,屈伸不便,厥逆禁固,皆屬於寒。經云然者,以足太陽寒水, 乃腎與膀胱之氣,腎陽既虛,則寒水之氣益泛,而一值天地殺厲之氣,則兩相感召, 而諸寒病生焉,是寒之為病,未有不由於陽虛者也。夫寒病莫大於傷寒, 亦莫險於傷寒,以其為生死攸關也,餘別著《傷寒論綱目》,故玆不贅及。 外此則有感寒症,亦頭疼,亦發熱,亦惡寒,探其舌本,必從喉嚨內乾出於外。 多兼煩躁,不煩躁即感寒之輕者,又或不頭疼而發熱,不發熱而頭疼, 雖渴而不欲引飲,至夜或偶得寐,遇食不好亦不惡,居處雖若尪怯,而神氣安靜, 凡若此者,皆屬感寒之候,與傷寒不同,宜解表散寒(宜桂枝、乾薑、麻黃、柴胡、 前胡、川芎、蔥白、升麻、紫蘇、葛根、羌活、獨活、生薑、細辛、吳萸,隨症選用, 又宜沈氏葛補湯)。又有中寒症,身體強直,口噤不語,四肢戰掉,卒然眩暈, 身無汗者,此寒毒所中也,其脈必沉而細,或緊澀,或陰陽俱盛,其為症定當無汗, 有汗反不治(宜薑附湯、麻黃附子湯)。或有眩暈口噤,昏迷肢冷,身不熱, 脈遲緊者(宜附子理中湯)。若肢冷,腹絞痛,唇青,宜用灸法(宜以半夏、皂角、 麝香各一分半,為末,填臍中,生薑切薄片貼之,放艾火於上灸之)。又有雜中寒, 或乘冷、多食生冷,致頭疼身熱,項背拘急,嘔吐腹痛者, 卻不似真中寒之猛急(宜五積散,若感寒脈浮,亦宜服之)。有因色欲後受寒,手足冷, 臍腹痛者(宜健陽丹)。有急陰病,腹痛,肢冷,甲青者(宜太乙還元丹)。 要皆寒之為病也。  〔脈 法〕   《脈經》曰:緊脈為寒。又曰:弦緊為寒邪。 《脈訣》曰:傷寒有五,脈非一端,陰陽俱盛,緊澀者寒,陽浮而滑,陰濡而弱, 此名傷風,勿用寒藥。陽濡而弱,陰小而急,此非風寒,乃濕溫脈,陽脈浮滑, 陰脈濡弱,或遇於風,變成風溫。陽脈洪數,陰脈實大,更遇溫熱,變成溫毒。 陽脈濡弱,陰脈弦緊,更遇濕氣,變為濕溫。陰陽俱盛,重感於寒,變為溫瘧。 同病異名,陰陽俱盛,病熱之極,浮之而滑,沉之散澀。《回春》曰:中寒緊澀, 陰陽俱盛,法當無汗,不汗傷命。《醫鑑》曰:中寒之脈,虛而微細。   〔寒病原由症治〕  東垣曰:仲景論傷寒矣,未及手中寒, 前人冶冒大寒而昏中者,用附子理中湯,其議藥則得之。然曰傷曰中, 未有議其異同者。夫傷寒有即病,有不即病,必大發熱,病邪循經而行,以漸而深; 中寒則倉卒感受,其病即發而暴,一身受邪,難分經絡,無熱可發,溫補自解, 此氣太虛也,不急治則死。《得效》曰:寒溫不節,將理失宜,乍暖脫衣,甚熱飲冷, 坐臥當風,居處暴露,衝冒霜雪,凌晨朝起,呼吸冷氣,久睛暴暖,忽變陰寒, 久雨積寒,致生陰濕,如此之候,皆為邪厲,侵傷肌膚,入於腠理,使人身體沉重, 泪出氣壅,胸膈凝滯,肢節酸疼,項背拘急,頭目不清,鼻塞聲重,飲食不入。 凡此之症,若不便行解利,伏留經絡,傳變無已。此不過四時感寒,若傳變, 必至成傷寒矣。又曰:中寒則口噤,四肢強直,卒然暈倒。《局方》曰:尋常感冒, 有表症宜羌活衝和湯、防風衝和湯、芎芷香蘇散。寒毒入裡吐利者,宜藿香正氣散。 挾食停痰,宜人參養胃湯。時令感冒,宜升麻葛根湯。又曰:大抵感冒, 古人不敢輕發汗者,正由麻黃能開腠理,用或不得其宜,則導泄真氣,因而致虛, 變生他症。若人參養胃湯,乃和平之劑,止能溫中解表而已,不致妄擾也。丹溪曰: 雜病與傷寒相類者極多,凡有感冒輕症,不可便認為傷寒而妄治之,其或可者, 說亦因其不敢放肆,多用和解平和之藥散之爾。《醫鑑》曰:中寒者,寒邪直中三陰, 卒然昏不省人,口噤,四肢強直,拘急疼痛,不急治,死在旦夕,先用熱酒、 薑汁各半盞灌服,次用回陽救急湯、附子理中湯、朮附湯、回陽湯。又曰: 中寒雖燥熱煩渴,可煎附子理中湯浸水中冷服之,不可熱服。又曰:凡感冒風寒, 通謂之四時傷寒,宜衝和散、正氣散、沃雪湯、十味芎蘇散。《入門》曰:冷極唇青, 厥逆無脈,陰囊縮者,急用蔥熨法、吳茱萸熨法,並艾灸臍中氣海、關元各三五十壯, 而手足不溫者死。

惡寒發熱 陰陽二氣相乘勝病也。成無己《明理論》云:

寒邪為陰,熱邪為陽,裡分為陰,表分為陽,邪之客於表也為寒,邪與陽爭則為寒矣, 邪之入於裡也為熱,邪與陰爭則為熱矣。若邪在半表半裡之間,外與陽爭而為寒, 內與陰爭而為熱,表裡之不拘,內外之無定,由是寒熱且往且來,日有至而三五發, 甚者十數發也。若以陰陽二氣相勝,陽不足則先寒後熱,陰不足則先熱後寒, 此則雜病陰陽自相勝然也。無己之論良為精切,餘竊思焉,惡寒發熱二症,當分言之, 而後合參之,何則?惡寒者,寒邪客於榮衛,故灑淅而然也。說寒之所客,雖不見風, 而亦惡寒,雖居暖室,無寒氣相襲,亦不欲去衣被,故無他症,但覺惡寒, 陰勝也(宜理中湯)。或嘔或心下痞,而惡寒,中寒也(宜五苓散)。汗後惡寒, 陽微也(宜芍藥附子甘草湯)。下症悉具,而微惡寒, 表未解也(宜先用羌活衝和湯解表,後用承氣湯攻裡)。下後渴而惡寒, 陽邪內搏也(宜白虎湯加荊、防)。一身不惡寒,但背惡寒,表未解也(宜葛根湯)。 腹滿背惡寒,邪入裡也(宜小承氣湯)。汗後不解,反背惡寒, 虛也(宜芍藥甘草附子湯)。口中和,背惡寒,陰氣盛也(宜附子湯)。口乾燥,心煩, 背微惡寒,陽氣內陷也(宜人參白虎湯)。身無他症,但面惡寒, 胃虛寒也(宜升麻附子湯)。身無他症,但足膝惡寒,下元衰也(宜菟絲子丸)。發熱者, 邪氣之入,不能宣泄,故鬱而為熱也。其熱有表有裡,有陰有陽。如翕翕而熱, 表熱也,是風寒客於皮膚,怫鬱於中。表熱而裡不熱也無汗脈浮緊, 宜發表(宜參蘇飲去人參)。有汗脈浮緩,宜解肌(宜柴葛解肌湯)。蒸蒸而熱,裡熱也, 是陽邪入陷於陰中,裡熱而表不熱也。脈沉實而渴者,宜下之(宜大柴胡湯)。 若表裡未罷,邪氣傳裡,表裡俱熱,脈必弦數,宜和解(宜小柴胡湯)。如脈沉反發熱, 是未離於表也(宜麻黃附子細辛湯)。發熱煩渴,小便赤,脈浮大, 是為表裡發見也(宜五苓散)。若陰陽俱虛,熱不止,若汗下後複大熱,脈躁亂, 若下利熱不止,皆死症。以上皆分言之者。又有發熱惡寒,一齊俱作, 屬乎陽也(宜羌活衝和湯)。下後不渴,發熱而渴,又惡寒, 陰陽鬱而未和也(宜白虎湯)。背惡寒而複潮熱,陽邪實於胃中, 且有燥屎也(宜柴胡加桂湯)。背惡寒,又潮熱,腹滿,胃中實熱也(宜小承氣湯)。 發熱惡寒,兼之頭痛脊強,脈浮緊,邢入太陽,表症也(宜麻黃杏仁飲)。 汗後七八日不解,表裡俱熱,時時惡風惡寒,大渴,舌乾燥而煩, 陰虛陽鬱未散也(宜人參白虎湯)。以上皆可合參之者,然則惡寒發熱見於雜病者, 奚可混於傷寒也哉。  〔惡寒發熱原由症治〕 經曰:人傷於寒,而傳為熱。何也? 曰:夫寒盛則生熱也。寒氣外凝,陽氣內鬱,腠理堅致,六府閉封,致則氣不宣通, 封則濕氣內結,中外相搏,寒盛熱生,故人傷於寒轉而為熱也,汗之而愈, 則外凝內鬱之理可知矣。斯乃雜病數日者也。《活人書》曰:惡寒者, 不當風而自憎寒;惡風者,必當風而後憎寒。《本事方》曰:發熱惡寒, 近似傷寒者有五種:脈浮而緊,發熱惡寒者,傷寒也;脈浮而數,發熱惡寒, 或有痛處,是欲作癰疽也;脈浮而澀,發熱惡寒,或胸膈嘔吐,此傷食也;脈浮而滑, 發熱惡寒,或頭眩嘔吐,是風痰也;脈浮而弦,發熱惡寒,或欲思飲食, 此欲作瘧疾也。繆仲淳曰:凡肌熱躁熱,困渴引飲,目赤面紅,晝夜不息, 其脈洪大而虛,重按全無力,此血虛發熱也,得於飢困勞役,像白虎症, 但脈不長實為異耳。若誤服白虎湯,即死,宜用歸身酒洗二錢,黃芪蜜炙一兩, 日二服。又曰:脾勞發熱者,有蟲在脾中為病,令人好嘔也。取東行茱萸根大者一尺, 大椿子八升,橘皮二兩,酒一斗,浸一宿,微火薄暖之,絞去渣,平旦空腹服一升, 取蟲下,或死或半爛,或下黃汁,凡作藥時,切忌言語。又曰:肺熱身如火燎, 煩躁引飲,而晝盛者,氣分熱也,宜黃芩一兩,水煎頓服,以瀉肺經氣分之火, 次日身熱盡退,而痰嗽皆愈。又曰:心經實熱,用黃連七錢,水一盞半,煎一盞, 食遠溫服,小兒減之,名瀉心湯。又曰:三焦積熱,用元參、大黃、黃連各一兩, 蜜丸,每三四十丸,白湯下,小兒丸粟米大。又曰:膈上煩熱,多渴,滑石末二兩, 煎水去渣,入粳米煮粥食。

痼冷 寒邪久伏病也。凡人或冒雨雪,或涉冰淵,

或晨行曠野,或夜深露坐,或衣被一時不及,或飲食耐冷強吞,而一股寒冷之邪, 自外入裡,又一時不即透發,以致輾轉深陷,或伏於經絡,或伏於臟腑。及其發也, 或腹痛,或遍身肢節拘急痛(宜附子理中湯)。或身痛腹痛,兼下利清谷,惡寒不汗, 四肢厥冷(宜四逆湯)。或寒入臟腑,四逆不溫,或咳或悸,或小便不利,或腹痛, 或泄利下重(宜四逆湯)。或臍腹冷疼,口吐清水,大便自利, 足脛寒而逆(宜加減白通湯)。或因久寒痼冷,吐利日久,身冷脈微(宜金液丹)。 或心腹冷痛,臟腑虛滑,既吐又瀉,脈微欲絕(宜至聖來複丹)。或寒冷之邪伏於太陽, 筋惕肉瞤,振振欲擗地,氣寒惡寒(宜真武湯)。或寒冷之邪伏於陽明,心胸中大寒痛, 嘔不能飲食,腹中寒氣上衝,皮高起,痛不可觸近(宜大建中湯)。 或寒冷之邪伏於少陽,口苦耳聾,胸滿脅痛乾嘔,不能食(宜小柴胡湯)。 或寒冷之邪伏於太陰,脈沉無力,腹中急痛,吐嘔,糞溏,或厥冷拘急, 或結胸吐蛔(宜理中湯)。或寒冷之邪伏於厥陰,脈細欲絕,手足厥冷,乾嘔,吐涎, 頭痛(宜當歸四逆湯加吳萸、生薑)。肝邪疝氣牽引臍腹疼痛(宜天台烏藥散)。 或寒冷之邪優於少陰,下利,厥逆無脈,乾嘔而煩(宜白通加人尿豬膽汁湯)。腹痛, 四肢沉重痛,下利,小便不利(宜真武湯)。或煩躁欲死(宜吳茱萸湯)。 或五更泄瀉(宜四神丸)。或陰疝疼痛(宜導氣湯)。痼冷之為患,其款類紛繁若此, 茍非詳求審察,奚自治之哉。  〔痼冷症治〕   《醫鑑》曰:痼冷者, 謂痼久而冷也。痼者,固也。冷者,寒之甚也。《綱目》曰:臟腑之中,停寒不散, 謂之沉寒,積冷不解,謂之痼冷,宜用代灸塗臍膏。

寒厥暴亡 亦積寒病也。

與中寒異,說中寒之寒,非盡積久,隨中隨發;寒厥之寒,乃由久伏寒邪於內, 而複有新寒以觸之,遂厥而暴亡。故其症狀,雖皆口噤,四肢強直,昏不知人, 而其原,實一為即發之病,一為久而觸發之病,此其原異。且發之之時, 中寒則卒然僵朴,人不及防,寒厥則先四末逆冷,而後昏冒強直,其間少需時候, 此其病作亦異。且中寒倉卒間,一身受邪,難分經絡,寒厥則邪之所積早入臟腑, 內陷已深,此其病所自發又異(宜回陽救急湯、附子理中湯)。然則寒厥暴亡四字, 謂其因寒致厥而後暴亡,非如中寒、中暑、中惡、中氣等,卒中而亡之暴亡意也, 每一病,古人立一名,夫豈徒哉,夫豈徒哉。  〔寒厥症治〕 《類聚》曰: 一婦人病傷寒暴亡,脈絕,有一道人見之曰,是寒厥耳,不死也,令人速掘地作坑, 以薪炭燒之,俟極暖,施薦覆坑,舁病人臥其上,厚被覆之,少頃,大汗沾衣即蘇。   鏊按:凡患寒厥者,必先行此法,令其蘇,然後以藥與服, 非若中風等病口噤不語,難進湯藥,可用開關法也。 治寒病方二十一 沈氏葛朴湯  〔感寒〕 葛根 厚朴枳殼 甘菊 藿梗 神曲 秦艽各錢半 加桑 枝一尺。   此金鏊自製方也,凡遇四時感受寒邪,頭疼項強,身熱體痛者,以此治之, 無不神效。如有風,加荊芥、薄荷;有濕,加茯苓,豬苓;有痰,加半夏、廣皮; 有熱,加黃芩、丹皮;大熱,加花粉、石膏;濕火,加黑山梔、澤瀉;食重,加菔子、 山楂。雖兼病甚多,不能盡為立法,神而明之,在乎臨時酌劑耳。   薑附湯  〔中寒〕  乾薑 附子等分   麻黃附子湯  〔又〕 麻黃 附子人參 白朮 炙甘草 乾薑等分   附子理中湯  〔又〕  附子 乾薑人參 白朮 炙甘草   五積散  〔類中寒〕   白芷 當歸茯苓 半夏 白芍 川芎 桔梗 炙甘草枳 殼 麻黃 陳皮 桂枝 乾薑 厚朴 蒼朮 薑 蔥   健陽丹  〔房寒〕  胡椒十五粒 母丁香十粒 黃丹一錢 生飢三分 醋調塗臍 ,被說出汗,自效。   太乙還元丹  〔急陰病〕  人參 白朮 炮薑 附子 半夏 陳皮各一錢  白 蔻仁 沉香 丁香 茯苓各八分 神曲六分薑三 棗二 鹽少部 熱服, 臍上用炒蔥熱貼,冷則易之。   羌活衝和湯  〔感冒〕  羌活 川芎生地 蒼朮 細辛 甘草 白芷 防風 黃 芩   此方專治春夏秋感冒風寒,惡寒發熱,頭痛項強,或無汗,或有汗, 以代桂枝麻黃青龍各半湯,治太陽經表熱之神藥也。此藥獨治四時風寒,春可治溫, 夏可治熱,秋可治濕,並治雜病,亦有神也。   防風衝和湯  〔又〕  防風 羌活各錢半 白朮 川芎 白芷 生地 黃芩各一 錢 細辛 甘草各五分 薑三 蔥白二 一名加減衝和湯。   芎芷香蘇散  〔又〕  香附 蘇葉各二錢 蒼朮錢半 陳皮 川芎 白芷各一錢 甘草五分 薑 棗   藿香正氣散  〔寒毒〕  大腹皮 紫蘇 甘草 桔梗 陳皮 茯苓 白朮 厚朴 半夏曲 白芷 薑三 棗二   人參養胃湯  〔痰食〕  蒼朮錢半陳皮 厚朴 半夏各錢二分半 茯苓 藿香各 一錢 人參 炙甘草 草果各五分 薑三棗二 烏梅一 煎服,微汗出自愈。 若有餘熱,以參蘇飲調理。   此方兼治傷寒陰症,及外感風寒,內傷生冷,憎寒壯熱,頭痛身疼。   升麻葛根湯  〔時令〕 葛根二錢白芍 升麻 甘草各一錢 薑二 蔥二   此方兼治春溫。   回陽救急湯  〔中寒〕  人參 白朮茯苓 半夏 陳皮 乾薑 附子 肉桂 炙 草 五味子各一錢 薑七片   此方兼治傷寒陰症,及陰毒,四肢厥冷,脈沉細, 唇青面白  朮附湯 〔又〕  白朮三錢 炙甘草錢半 附子一錢 薑十片 水煎, 調蘇合丸服之亦可。   回陽湯  〔又〕  智仁 青皮各二錢生附子 生川烏各一錢 炮薑五分 薑十片  棗二枚   衝和散  〔感寒〕  蒼朮四錢 荊芥二錢 甘草一錢   沃雪湯  〔又〕  蒼朮三錢 厚朴錢半 川芎 當歸 防風 白芍 陳皮 葛根 甘草各七分   此方解利四時傷寒,以此溫和表裡,通順陰陽,大效。   十味芎蘇散  〔又〕  川芎錢半 半夏錢二分 赤苓 紫蘇葉 柴胡 葛根各一 錢 陳皮 枳殼 甘草各七分 桔梗五分薑三 棗二   此方兼治濕熱瘟疫。   蔥熨法 〔中寒〕  連根蔥白切 小麥麩各三升 鹽二升 水和勻,分二包, 炒令極熱,絹包,互換熨臍上,冷則用水拌濕,更炒熨之。   吳茱萸熨法  〔又〕  吳茱萸二升炒熱,分二包互熨。 治惡寒發熱方十九   理中湯  〔陰勝〕  人參 白朮 甘草 乾薑   五苓散  〔中寒〕   肉桂 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉  芍藥附子甘草湯 〔陽微〕 白芍附子 炙甘草   羌活衝和湯  〔表未解〕  羌活 防風 川芎 白芷 製蒼朮 細辛 甘草 生 地 黃芩   大承氣湯  〔又〕  大黃 芒硝 厚樸 枳實   白虎湯  〔陽邪〕  石膏 知母 甘草 粳米   葛根湯  〔表邪〕  葛根 麻黃 桂枝 白芍 炙草 薑 棗   小承氣湯  〔裡邪〕  大黃 厚朴枳實   附子湯  〔陰盛〕  附子 白朮 白芍 茯苓 人參   人參白虎湯  〔陽陷〕 人參 石膏知母 甘草 粳米   升麻附子湯 〔胃虛〕  升麻 附子葛根 白芷 蜜黃芪各七分 人參 草蔻仁炙 甘草各五分 益智仁三分 蔥白二   此方乃陽明經主藥也,加黃連、犀角、川芎、薄荷、荊芥,治面熱,說面熱、 面寒,皆本於胃也。   菟絲子丸  〔下元衰〕  鹿茸 澤瀉菟絲子 附子 肉桂 熟地 牛膝 茯苓山 萸 川斷 防風 杜仲 肉蓯蓉 破故紙蓽澄茄 巴戟 沉香 茴香 五味子 川芎桑 螵蛸 覆盆子 石龍芮去尖   參蘇飲  〔發表〕  人參 蘇葉 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳殼 陳皮 茯苓 甘草 木香 薑 棗   柴葛解肌湯  〔解肌〕  柴胡 葛根黃芩 芍藥 羌活 石膏 升麻 白芷 桔 梗各一錢 甘草五分 薑三 棗二 一名葛根解肌湯。   此方治陽明經病,目疼鼻乾,不得臥。   大柴胡湯  〔裡熱〕  柴胡 黃芩半夏 芍藥 大黃 枳實   小柴胡湯  〔和解〕  柴胡 黃芩各二錢 人參 半夏各一錢 甘草五分 薑三 棗二 一名三禁湯,以其禁發汗、禁利小便、禁利大便,故只用此藥, 乃和解之劑也。   此方專治少陽病半表半裡,往來寒熱,能和其內熱,解其外邪,傷寒方之正道也。 兼治汗下後不解,過經不解,時氣瘟疫,婦人熱入血室等症。 其間有五症尤為的當︰傷寒五六日,心煩喜嘔者,一也;寒熱往來者,二也; 耳聾胸結者,三也;發潮熱者,四也;產後發熱者,五也。此五症尤為可服。   麻黃附子細辛湯  〔未離表〕 麻黃附子 細辛 無熱惡寒,本陰經病也, 陰病當無熱,今反發熱,但頭不疼為異,邪仍在表也,脈雖沉,獨宜用溫劑以發汗。  柴胡加桂湯  〔陽頭胃〕  柴胡 黃芩 半夏 甘草 肉桂  麻黃杏仁飲  〔表症〕治痼冷方十五   附子理中湯  〔總治〕   白朮 人參乾薑炮 炙甘草 附子 入肝加木瓜, 入脾多加朮,入肺加桑皮,入心加茯苓。腹痛甚加木香,下利多加白朮, 渴者亦多加白朮,倦臥沉重多加附子,腹滿去甘草,嘔吐去白朮加半夏、薑汁, 臍下動氣去朮加桂心,悸加茯苓,寒積結胸加枳實。   四逆湯  〔又〕  附子 乾薑炮 炙甘草   加減白通湯  〔又〕  附子 炮薑肉桂 草蔻仁 半夏 人參 白朮 炙甘草薑 各一錢 或附子多加一錢亦可。   金液丹  〔又〕硫黃十兩 研細,飛過,盛磁器內,赤石脂封口,鹽泥固之, 先掘拙坑埋小灌子,盛滿水,安磁器在上,泥固,漫火養七日,夜加頂火一斤煅, 取出放冷,研細末,每末一兩,蒸餅一兩湯浸去水和丸,梧子大,空心, 米湯下三十丸。  至聖來複丹  〔又〕  硫黃、硝石各一兩,共為細末, 入銚內微火慢炒,柳木箸不住攪,令陰陽氣相入,再研極細,名曰二氣砂, 乃入水飛五靈脂,青皮、陳皮各二兩,為細末,次入太陰元精石末一兩,和勻, 醋糊丸,碗豆大,空心,米湯下三十丸或五十丸。   此鐵甕城八角杜先生方。   此方兼治榮衛不交養,心神不升降,上實下虛,氣寒痰厥,一切急危之症, 但有胃氣,無不獲安。此藥配類二氣,均調陰陽,可冷可熱,可緩可急,央效殊勝。 一名正乙丹。   真武湯  〔太陽〕  附子 白朮 茯苓 白芍 生薑 水寒相搏而咳, 加五味子、細辛、乾薑,小便利去茯苓,下利去芍藥加乾薑,嘔去附子加生薑一倍。   大建中湯  〔陽明〕  川椒 乾薑人參 煎去渣,入飴糖。   小柴胡湯  〔少陽〕  柴胡 黃芩人參 半夏 甘草   理中湯  〔太陰〕  人參 白朮 甘草 乾薑 加減法同附子理中湯。   當歸四逆湯  〔厥陰〕  當歸 桂枝白芍 細辛 炙草 木通 大棗   天台烏藥散  〔又〕  高良薑 烏藥木香 茴香 青皮各五錢 檳榔二個 川楝 子十個 巴豆七十一粒 先以巴豆微打破,同川楝麩炒黑,去麩及巴豆, 將川楝同餘藥為末,酒下一錢。   白通加入尿豬膽汁湯  〔少陰〕  蔥白 乾薑 附子 人尿 豬膽汁 加生薑。   吳茱萸湯  〔又〕  吳茱萸 人參薑 棗   四神丸  〔又〕  破故紙四兩酒浸一宿炒 五味子炒三兩 肉豆蔻面裡煨二兩吳 萸鹽湯泡淡炒一兩 用大棗百枚,生薑八兩,切,全煮爛取棗肉丸,每服二錢, 臨臥鹽湯下。若平旦服之,至夜藥力已盡,不能敵一夜之陰寒也。   導氣湯  〔又〕  川楝子四錢 木香三錢 茴香二錢 吳萸一錢 長流水煎。 治寒厥暴亡方二   回陽救急湯  〔總治〕  人參 附子甘草 白朮 茯苓 乾薑 陳皮 肉桂 半 夏 五味子   附子理中湯  〔又〕  附子 人參白朮 炙甘草 乾薑   一方加吳萸、肉桂、當歸、陳皮、厚朴各等分,作一帖,水煎服, 亦名附子理中湯。

積聚癥瘕痃癖痞源流(息積病)

  積聚癥瘕痃癖,因寒而痰與血食凝結病也。經曰:積之始生,得寒乃生, 厥乃成積,厥氣生足悗,足悗生脛寒,脛寒則血脈凝澀,血脈凝澀, 則寒氣上入於腸胃,入於腸胃,則䐜脹,䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散,日以成積。 又曰:卒然多飲食則脹滿,起居不節,用力過度則陽絡脈傷,陽絡傷則血外溢, 陰絡傷則血內溢,血內溢則後血,腸胃之絡傷則血溢於腸外,腸外有寒, 汁沫與血相搏,則並合凝聚不得散,而積成矣。又曰:內傷憂恐,則氣上逆, 逆則六腧不通,溫氣不行,且外中寒,與此偕厥,凝血蘊裹,不散津液,澀著不去, 而積皆成。據經之言,可知經絡之氣,得寒則厥,寒與厥先逆於下,必肢節痛, 而不便利,至成足悗,於是脛寒,血氣凝澀,漸而入於腸胃,陽不化氣, 而腸外汁沫迫聚不散,兼多食而不及運化,汁又溢腸外,與血相搏,起居用力過度, 絡傷血瘀,得寒則食積血積所必不免,此積之所由成也。夫分言之, 有積聚癥瘕疝癖之不一,總言之,則止曰積。說以積者,停畜之總名,而欲施治, 有不得不分者。大抵積在臟聚在腑,惟在臟,故臟有五,而因有五積之名(肝曰肥氣, 心曰伏梁,脾曰痞氣,肺曰息賁,腎曰奔豚,各詳五臟本論中)。惟在腑,故腑有六, 而因有六聚之號。臟陰故積亦屬陰,腑陽故聚亦屬陽,積脈沉細附骨,聚脈浮動帶結, 此積與聚切脈而顯然可別者也。且《難經》曰:積者陰氣,聚者陽氣, 氣之所積名曰積,氣之所聚名曰聚。積者五臟所生,其始發有常處,其痛不離其部, 上下有所終始,左有有所窮處。聚者六腑所成,其始發無根本,上下無所留止, 其痛無常處。據《難經》之言,而積與聚不又按症而顯然可別乎。然壯盛之人, 必無積聚,必其人正氣不足,邪氣留著,而後患此,故易老云:養正積自除, 譬如滿座皆君子,縱有一小人,自無容地而出,令人真氣實胃氣強,則積自消, 更能斷厚味,節色欲,戒暴怒,正思慮,庶乎萬全而無害。其言良是也。然細思之, 日進攻伐固不可,全用補益亦未必效,說既有是積是聚,而積聚之凝結日久者, 不為消磨,恐未必能自盡,譬之一室中,既有小人在內,縱使滿座皆君子, 未必不恬然自安處於其側,雖此時斷不敢與君子相抗為難,然終自處於室中也, 惟以威屈,或以言激,或以勢凌迫而逐之,方能去耳,故治積聚者,計惟有補益攻伐, 相間而進(補益以補中益氣湯等為主,隨症加減,攻伐以攻積丸等為主,隨症加減), 方為正治。病深者伐其大半即止,然後俟脾土健運,積聚自消。且夫積聚必成塊, 治塊宜丸,不宜煎,煎藥如過路之水,徒耗元氣,無損於塊,說塊者有形之物, 氣不能成塊,必成於痰食死血,大法,貴察其所痛,以知其病之有餘不足而攻補之。 東垣謂當詳臟腑之高下,而高者越之,結者散之,客者除之,留者行之,堅者削之, 強者奪之,咸以軟之,苦以瀉之,全真氣藥補之,隨所利而行之,節飲食,慎起居, 和其中外,可使必已,斯誠千古治積聚之良法也(五積宜五積丸,增損五積丸尤妙, 通治諸積聚,宜化積丸)。又按《大全》分癥痞、食癥、血癥、痃癖諸氣、疝瘕、 八瘕、腹中瘀血凡七門。經云:男子為七疝,女子為瘕聚,則知疝瘕既已同經, 男女亦有同病。且癥痞痃癖諸病,亦屬男女皆有之, 特腹中瘀血為女子之病耳(此條另詳《婦科玉尺》,玆不贅)。且《大全》所謂七門者: 一日癥,食癥、血癥即統在內;二日痞;三曰痃;四日癖;五日疝;六日瘕, 八瘕即統在內;七日腹中瘀血。其門類顯然可證。但諸積聚皆屬痰食死血, 《大全》特於癥之一門,複中食癥、血癥二條,其餘則否,且即癥, 亦但中言食與血而不及痰,何也?須知諸積中未嘗無痰,並未嘗無食與血,即血癥、 食癥之內,更未嘗無痰,且諸積之痰食死血,又未嘗不先因氣病也,故治積者, 必兼行氣滌痰,去瘀消食,而後可耳。夫七疝,餘另立論,瘀血,另洋婦科, 玆故皆不之及。  試詳言癥瘕痃癖痞。癥者,征也,以腹中堅硬,按之應手, 其病形有可征驗也,往往見臍下。其原由飲食失節,胃氣衰,脾元弱,邪正相搏, 積於腹中,牢固不動,散名曰癥,醫者當審其病機, 或出脾胄虛(宜六君子湯加消積藥),或由肝脾(宜婦脾湯加消積藥), 或由肝火鬱(宜蘆薈丸),詳察進藥。其有臟腑虛弱,好食生冷粘滯之物, 因脾胃虛不能尅化,遂與臟氣相搏,結積成塊,日漸長大,堅固不移,此謂之食癥。 若體氣充實,當先疏導,而佐以補脾健胃,否則必以培土為主,而兼用消導也。 或有氣壅血滯而不易愈者,散之可也(宜烏藥散)。其有臟腑虛弱,寒熱失節, 或風冷內停,飲食不化,周身運行之血氣,適與相值,結而生塊,或因跌撲, 或因閃挫,氣凝而血亦隨結,經絡壅瘀,血且不散成塊,必腹胠脅間苦痛,漸至羸瘦, 妨於飲食,此之謂血癥。薛立齋云:氣主之,血主濡之,脾統血,肝藏血, 故鬱結傷脾,恚怒傷肝者,多患血癥,腹脅作痛,正屬肝脾病也(宜沈氏血癥丸)。 薛氏此言,乃血癥病之原於七情所傷者。瘕者,假也,假血成形,腹中雖硬, 其實聚散無常也,亦往往見於臍下。其原由寒暖失宜,飲食少節,臟腑之氣先虛, 又複多所勞傷,外而感受風寒,停畜於內,是用故正虛邪實,正不能勝邪, 邪遂挾其力,反假游行之血,相聚相結,而成顆塊,推之而動,按之而走,故名曰瘕, 醫者當審其病機,果屬肝脾兩傷(宜四物湯加柴胡、青皮、木香、延胡索,而三棱、 鱉甲,亦專治癥瘕二症),以藥投之,自無不效。然瘕為總病,所統八瘕, 皆有名可稽,有形可按。一青瘕,聚在左右脅下,藏於背膂,上至肩胛, 其苦腰下急痛,腹下氣衝,面色黃,四肢腫,二便難,喜唾涎,不可多食。二黃瘕, 左脅下有氣牢結,不可抑,其苦腰背相引痛,小腹常急,下引陰中如刺,不得小便, 或溺黃赤,時發寒熱。三燥瘕,狀如半杯,上下腹中不定,其苦痛連兩脅, 上下引心而煩,胸及腹中不得太息,腰背重,足酸削而久立痛,遺尿失精,便難盜汗, 妨於飲食,時欲嘔吐。四血瘕,留著腸胃之外,及少腹間,其苦橫骨下有積氣, 牢如石,因而少腹急痛,陰中若有冷風,亦或背脊疼,腰疼不可俯仰。五脂瘕, 在脂膜間,猝難蹤跡,其苦腰背如刺,左右走腹中而切痛,少腹沉重,身體解㑊, 大小便血,時甚時止(此症婦人獨患之,男子無是疾也)。六狐瘕,出入少腹間, 或隱或見,男子即為狐疝,女子乃名狐瘕,其苦陰酸澀,小便難,少腹瘀痛, 胸膈腰背上衝而痛,其瘕甚有手足成形者,乃不治症。七蛇瘕,其形長大,在臍上下, 或左右脅,上食心肝,其苦不得吐氣,腰背痛,難以動作,少腹熱,膀胱引陰攣急, 小便黃赤,兩股脛間時痛。八鱉瘕,形大如杯,若存若亡,持之應手, 其苦小腹內切痛,惡氣左右走,上下腹中痛,腰背亦痛,不可以息,面目黃黑, 脫聲少氣,甚亦有頭足成形者,乃不治症。此八瘕,皆瘕之屬也。痃者,懸也, 懸於腹內,近臍左右,各有一條筋脈扛起,大者如臂如筒,小者如指、如筆管、如弦, 其原皆由陰陽之氣不和,常多鬱塞,又時忿怒,動氣偏勝,或適當飲食,與氣纏裹, 適受寒冷,與氣停畜,且仇怒則肝火盛,而血隨氣結,痰亦緣火相附而升, 遂合並而成形質,懸於臍之左右,故名曰痃。醫者當審其病機,選藥定劑, 自獲奇央(宜麝香丸、積塊丸、三棱散、獖豬肝丸)。癖者,匿也,潜匿兩肋之間, 尋摸不見,有時而痛,始覺有物,其原皆由榮衛失調,經絡閟隔,而又起居飲食無度, 傷脾傷胃,有所勞力,強忍作勞,以致精傷血軼,邪冷之氣搏結不散,藏於隱僻之所, 故名曰癖,醫者當審其病機,針對發藥,癖結自解(宜香棱丸、大硝石丸、 木香硇砂丸)。痞者,閉也,痞必有塊,塊則有形,總在皮裡膜外, 其原皆由傷於飲食,脾胃虧損,抑且邪積胸中,阻塞氣道,氣不宣通,為痰為食為血, 皆得與正相搏,邪既勝,耳不得而製之,遂結成形而有塊。丹溪云︰凡痞塊, 左為血積,右為食積,中為痰飲。此言誠然。夫左關肝膽之位,主藏血液, 右關脾胃之位,主藏飲食,中間為水谷出入之道路,所以左為血積,有為食積, 中為痰飲,其理昭然,觀丹溪之言,亦可知痞所由成矣。然雖有痰飲血食之異質, 左右與中之殊位,總能閉塞氣分,故名曰痞,醫者當審其病機以治之(宜連夢丸、 消塊丸、開懷散、消積保中丸)。而又必察其形質,不能移動者類於癥, 上下左右能移者類於瘕(俱宜潰堅丸、潰堅湯)。 或緣有所驚恐而成(宜妙應丸加穿山甲各三錢,元胡索、蓬朮各四錢)。 或緣憂思鬱結而得(宜入門六鬱湯)。或緣氣分之火壅遏而致(宜解鬱調胃湯)。 或緣心腹塊痛,每至@脹寒熱而盛(宜柴香散)。或緣三焦閉格,胸膈楚悶,氣不流通, 蘊結而積(宜助氣丸)。或緣日耽曲蘗,脾濕氣滯,胸中悶滿,氣促不安, 嘔吐清水而生(宜勝紅丸加茯苓、白朮、葛根。其致痞不同,治痞因異, 而痞焉有不除者乎。總之,積聚瘕痃癖痞,分隸三焦,斷難混視。痞癖見於胸膈間, 是上焦之病。痃積聚見於腹內,是中焦之病。癥瘕見於臍下,是下焦之病,按其症, 分其部,方得頭緒。故積聚痃癖痞,多生於男子,而女子偶患之,癥瘕多生於女子, 而男子偶患之,理固當然也。是以前敘八瘕,亦以為女子常生之病,男子偶或一見。 故但詳形症,而其原由則詳於《婦科玉尺》中,此則從略也。然積聚等七者雖詳, 而痰食死血之為病,有與此相類,而不得竟謂之積聚癥瘕痃癖痞,亦有是此七病, 而各有形症不同,即各當用藥調治者。如積聚腹脹如鼓,青筋浮起, 坐臥不便(宜蒜紅丸)。如寒氣結塊,腹大堅滿,痛楚之極(宜木香通氣散)。 如左肋下痞滿,氣逆息難,有形,但不妨飲食(宜推氣湯)。如痞積氣塊, 口內生疳(宜化痞膏)。如心下堅大如盤,由於水飲所作(宜枳朮湯)。如腹中痃癖, 致成鼓脹(宜烏牛尿膏)。如痃癖不瘥,脅下堅硬如石(宜大黃散)。如腹滿癖堅如石, 積年不損(宜楊枝酒)。如小腹冷癖,有形如卵,上下走痛不可忍(宜茴香丸)。 如久患涎沫,遂成積塊(宜青黛丸)。如卒暴癥疾,腹中如石刺痛,日夜啼呼, 不治百日死(宜牛膝酒)。如誤食菜中蛇精,或食蛇肉致成蛇瘕,腹內常飢, 食物即吐(宜赤蜈蚣散)。如好吃生米成瘕,不得米則吐清水,得米即止,米不消化, 久亦斃人(宜雞屎米煎)。如食發成瘕,心腹作痛,咽間如有蟲行, 欲得油飲(宜香澤油)。如平時嗜酒,血入於酒,而成酒鱉,平時多氣,血凝於氣, 而成氣鱉,虛勞痼冷,敗血雜痰而成血鱉,搖頭掉尾,如蟲之行,上侵人咽, 下餂人肛,或附脅背,或隱腹,大則如鱉,小則如錢(宜蕪荑湯)。如老人小兒痃癖, 往來疼痛(宜星附丸)。以上種種,皆積聚等七病之類,所當一一詳審者也。 他如脾胃虛弱,或飲食過常,或生冷過度,不能尅化,又或起居無節,寒暖不調, 致隨其所食之物,及所傷寒熱之氣結成積聚,或有塊,或無塊,面色青,肌體瘦, 心腹脹滿,噫氣吞酸者,又當條款而列陳之。一曰食積,食物不能消化, 成積痞悶也(宜青礞石、雞內金、枳實、巴豆、香附,方用保和丸、連夢丸、佐脾丸)。 二曰酒積,飲酒受傷成積,面黃黑,腹膜脹,時嘔痰水也(宜麥芽、神曲, 方用曲藥丸、酒積丸、烏白丸)。三日面積,食面太多,或受寒,或懊憹,以致成積, 胸胃飽悶也(宜麥芽、萊菔子,方用阿魏丸)。四曰@糕積,食之過傷成積,噫氣吞酸, 心腹作痛也(宜用白芍、谷芽、神曲,方用青木香丸加增法)。五曰索粉積, 食之失度而成積,胸腹間若有所梗也(宜枳實、萊菔子,方用紫蘇湯。六曰茶積, 好飲茶成癖積,或喜吃乾茶葉而成積,面黃,胸膈或空或脹,無常也(宜薑黃、 吳茱萸、蒼朮、白朮、炮薑、川椒,方用星朮丸、磨積丸)。七曰果菜積, 多食果菜成積,不時瀉利,腹中若有傀儡也(宜丁香、麝香、肉桂,方用妙應丹、 桂香丸、平胃散加丁、麝。八曰水積,飲湯水成積,胸脅引痛, 瀝洛有聲也(宜牽牛子、甘遂、茯苓、豬苓,方用五苓散、十棗湯、破積導飲丸)。 九曰肉積,食肉過多成積,腹多膨脹,泄瀉疼痛也(宜查肉、阿魏、硇砂、硝石, 方用阿魏丸、小阿魏丸、三棱煎丸)。十曰魚鱉蟹積,食此過多成積,腹中疼痛, 胸中滿悶,或吐或瀉也(宜紫蘇、陳皮、木香、薑汁,方用妙應丸、遇仙丹)。 十一曰蛋積,食蛋不消成積,即噯敗卵氣,作酸堅痛也宜(白蔻仁、橘紅、豆豉、 薑汁,方用妙應丸)。十二曰狗肉積,食狗多而成積,滿腹中覺熱脹悶也(宜杏仁、 山楂,方用三棱煎丸)。十三曰蟲積,飲食積聚,變化生蟲,時嘔清水苦水, 常在腹中咬痛也(宜雄黃、白@、檳榔、雷丸、蕪荑、榧子、使君子肉,方用妙應丸、 溫白丸)。十四曰血積,瘀血成積,或因打撲,或因墮跌,瘀血畜於脾腹, 面黃糞黑也(宜三棱、蓬朮、五靈脂、紅花、延胡索、桃仁、丹參、大黃, 方用桃仁承氣湯、三棱煎)。十五曰痰積,痰涎凝聚成積,結在胸膈,吐咯不出, 咽門至胃脘窄狹如線,疼痛,目眩頭旋,腹中累累有塊也(宜青礞石、海粉、南星、 半夏、瓦楞子,方用竹瀝化痰丸、竹瀝達痰丸、開氣消痰湯)。十六曰瘧積, 瘧疾不善調理而成積,經汗吐下日久,榮衛虧損,邪氣伏藏脅腹,結為癥癖,堅痛, 名為瘧母也(宜常山、鱉甲、三棱、蓬朮、草果,方用於將軍丸、鱉甲丸、消癖丸)。 十七曰寒積,感傷寒冷成積,腹中疼痛,必以手重按,或將物頂住稍可, 口吐清水也(宜乾薑、柴胡、丁香、肉桂、附子,方用附子理中湯、沈氏棉子丸)。 十八曰熱積,傷熱成積,或吐或瀉,頭暈腹痛,心中煩躁也(宜黃芩、黃連、黃柏、 石膏,方用清心湯、地骨皮散)。共十八條,病皆由積,勿論其塊之有無也, 且諸積之成,莫不由痰食死血,固夫人而知之矣。庸詎知痰食死血,乃成積之質, 而非成積之本乎。說使痰伏其位,食化其液,血順其經,病何自作而積何自生。 夫惟氣鬱而濕滯,濕鬱而熱生,熱鬱而痰結,痰鬱而血凝,血鬱而食不化, 食鬱而積成,此六者,實相因致病,古人所以云六鬱為諸積之本也,故當積之未也, 必先有以解其鬱,而使當升者升,當降者降,當變化者變化, 不致傳化失常(宜入門六鬱湯、越鞠保和丸、加味越鞠丸),斯氣血衝和,而百疾不作。 若積之既成,又當調榮養衛,扶胃健脾,使元氣旺,而間進以去病之劑,從容調理, 俾其自化,夫然後病去而人亦不傷。乃今之治積者,動議吐下,竟謂非此不除, 不知吐與下,只治病之卒暴作者,若積之成,必匪朝伊夕,其所由來者漸矣, 故積之治法,必匪朝伊夕,其所由去者,不可不以漸也。不然,《內經》何但有化積、 消積、挨積、磨積之文,而並無吐積、下積之說乎,說直吐直下, 皆足以傷胃氣而損元氣,積必不去也。凡病者醫者,其皆體念毌忽。   〔脈 法〕   《難經》曰:病在有脅,有積氣,得肺脈結,結甚則積甚, 結微則積微,肺脈雖不見,右手脈當沉伏。《脈訣》曰:五積為陰,沉伏附骨, 肝弦心芤,腎沉結滑,脾實且長,肺浮喘卒,六聚成結,痼則沉結。《正傳》曰: 鬱脈多沉伏,或促或結或代。丹溪曰:鬱脈沉澀,積脈弦堅。《綱目》曰:心肺有積, 其脈皆喘數;肝有積,其脈弦長;脾胃有積,其脈皆大。《脈經》曰:脈弦緊為積, 弦緊而微細者癥也。夫癥瘕積聚之脈皆弦緊,在心下即寸脈弦緊,在胃脘即關脈弦緊, 在臍下即尺脈弦緊。又曰:內有積不見脈,難治,見一脈相應易治。又曰:診積, 其脈堅強急者生,虛弱者死。又曰:脈弦而伏者,腹中有癥,不可轉也,必死不治。 《回春》曰:有癥瘕,其脈多弦,弦急瘕疾,弦細癥疾。《醫鑑》曰:腹中有積, 脈忌虛弱。又曰:診女人疝瘕積聚之脈,弦急者生,虛弱小者死。   〔諸積原由症治〕   《靈樞》曰:喜怒不節則傷藏,藏傷則虛。風雨襲虛, 則病起於上,留著於脈,稽留不去,息而成積。著於陽明之經則挾臍而居, 飽食則益大,飢則益小。著於緩筋也,是陽明之積,飽食則痛,飢則安。 著於腸胃之膜原,痛而外連於緩筋,飽食則安,飢則痛。著於膂筋,在腸後者, 飢則積見,飽則積不見,按之不得。又曰:人之善病腸中積聚者,皮膚薄而不澤, 肉不堅而淖澤,如此則腸胃惡,惡則邪留止,積聚乃成,腸胃之間,寒溫不次, 邪氣猶至,畜積留止,大聚乃起。《內經》曰:寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中, 血澀不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。仲景曰:有積有聚有𣖫氣, 𣖫氣者,脅下痛,按之則愈,複發為𣖫氣。《入門》曰:治五積古有肥氣等五方, 今增損五積丸更妙。又曰:積初為寒,宜辛溫消導,大七氣湯、烏白丸;久則為熱, 宜辛寒推盪,木香檳榔丸、通元二八丹。又曰:壯人無積,虛人則有之, 皆由脾胃怯弱,氣血兩衰,四時有感,皆能成積,若遽以磨積破結之藥治之, 疾似去而人已衰矣,法當先補虛,使氣血壯,則積自消,宜木香枳殼丸。 《本事方》曰:治積要法,大抵以所惡者攻之,所喜者誘之,則易愈。《得效》曰: 宿血滯氣,凝結為癥瘕,腹中痞塊堅硬作楚,當以破氣藥伐之,或以類相從, 如敗梳治蝨瘕,銅屑治龍瘕,曲蘖治米瘕,石灰塵治發瘕。丹溪曰:凡攻擊之藥, 有病則病受之,無病則胃氣受傷,胃氣者,清純衝和之氣也,惟與谷肉菜果相宜, 說藥石皆偏勝之氣,雖參芪性亦偏,況攻擊者乎。又曰:醫為病所困, 首惟陰虛之難補,久積之難除,玉山自倒,陰虛之謂也,養虎遺患,久積之謂也, 人之罹此二患者,可不俱哉。仲景曰:積聚癥瘕,不轉動者難治,必死。又曰: 五積中奔豚症最為難治,奔豚從小腹起,上衝咽喉,發作欲死,複還止, 皆從驚恐得之。越人曰:驚者,神上越也,說奔豚病上衝咽喉者,隨神上越故也。   〔外貼法〕  《千金方》曰:凡積聚癥瘕,用藥外貼,亦可令消散,宜三聖膏、 琥珀膏、貼痞膏。  〔握藥宣積法〕   《得效》曰:凡積聚服藥, 畏難看可用握藥法,能令積散,宜握藥丸。 〔痞塊導引法〕   《保生秘要》曰: 以左手向前上伸,以有手向後下伸,閉氣一口,扭身轉項,左右轉換各十七回, 俟後內微覺響聲身熱乃止,兼行後央。  〔運 央〕《保生秘要》曰:注臍發運, 患處撤散,或想刀劈破氣塊,推之四旁,又灌火燒之,或用梭法。

息積 氣分病也。

人身之氣,周流運行,無時或息,故經絡宣通,榮衛調和,機關順利,而呼吸出入, 氣以息宣,息隨氣運,百疾不生。有所怫鬱,則氣為之壅,壅則不通,升不得升, 降不得降,必致腹滿肋痛,氣逆上衝,故知息調於氣。氣鬱則息亦鬱,氣鬱而積, 息亦鬱而積也。且《靈樞》曰:何謂逆而亂,日清氣在陰,濁氣在陽,榮氣順脈, 衛氣逆行,清濁相乾,亂於胸中,是為太悗悶。夫至太悗悶, 則其息之積而不調可知矣。是故息積之病,偏脹膨滿,未有不原於氣鬱者(宜化氣湯、 木香調氣散)。亦或腸胃因虛,氣癖於肓膜之外,流於季脅,氣逆息難,經年累月, 醫所難治,久則榮衛停凝,一朝敗濁,潰膿為癰,多至於不救(宜磨積丸、萬病丸), 則息積之病,說有不容忽視者。  〔息積症治〕   《內經》曰:帝曰: 人有病脅下滿氣逆,二三歲不已,是為何病?岐伯曰:病名曰息積,此不妨於食, 不可灸刺,為導引服藥,藥不能獨治也。  〔導引法〕   《得效》曰: 以兩手拇指壓無名指本節作拳,按髀趺坐,叩齒三十六,屏氣二十一息,咽氣三口, 再屏息,再咽,如是三作,以氣通為效。遇子午卯酉時則行。 治積聚癥瘕痃癖痞方九十一   補中益氣湯  〔補益〕  人參 黃芪當歸 白朮 升麻 柴胡 陳皮 甘草   攻積丸  〔攻伐〕  吳萸 乾薑 官桂 川烏各一兩 黃連 橘紅 檳榔 茯苓 厚朴 枳實 菖蒲 人參 沉香 桔梗 琥柏另研 元胡索 半夏曲各八錢 巴霜 另研五錢 皂角六兩,煎汁泛丸,每八分,加至一錢,薑湯下   肥氣丸  〔肝積〕  柴胡一兩 黃連七錢 厚朴五錢 川椒四錢 甘草三錢 人 參 蓬朮 昆布各二錢半 皂角 茯苓各錢半 乾薑 巴霜各五分 川烏二分 蜜 丸,初服二丸,二日三丸,以後每日加一丸,至大便溏,又每日減少一丸, 仍至二丸,再日加增,周而複始,塊減半即勿服。伏梁、痞氣、奔豚、息賁四方, 服法俱照此增減。    伏梁丸  〔心積〕  黃連兩半 人參厚朴各五錢 黃芩 桂枝 茯神 丹參各 一錢 乾薑 菖蒲 巴霜 川烏各五分 紅豆蔻三分 蜜丸,黃連湯下, 服法照肥氣丸。    痞氣丸  〔脾積〕  黃連八錢 厚朴四錢 吳萸三錢 黃芩二錢 砂仁錢半  茯苓 人參 澤瀉各一錢 茵陳 乾薑各錢半川烏 川椒各五分 肉桂 巴霜各 四分 白朮二錢 蜜丸,甘草湯下。服法照肥氣丸。    息賁丸  〔肺積〕  黃連兩三錢 厚朴八錢 川烏 桔梗 白蔻仁 陳皮 三 棱天冬 人參各二錢 乾薑 茯苓 川椒 紫菀各錢半 青皮 巴霜各五分 蜜 丸,薑湯下。服法照肥氣丸。    奔豚丸  〔腎積〕  厚朴七錢 黃連五錢 川楝子三錢 茯苓 澤瀉 菖蒲各 二錢 元胡索一錢半 全蠍 附子 獨活各一錢 川烏 丁香 巴霜各五分 肉 桂二分蜜丸,淡鹽湯下。服法照肥氣丸。    增損五積丸  〔總治五積〕  黃連肝積五錢脾腎積七心肺積兩半 厚朴肝心肺 積五錢脾腎積八錢 川烏肝肺積一錢心腎脾積五錢 乾薑肝心積五分肺脾腎積錢 半 人參肝心脾肺積二錢腎積五分 茯苓錢半 巴霜五分 蜜丸,服法亦照五積 丸。    如肝積,另加柴胡一兩,川椒四錢,蓬朮三錢,皂角、昆布各二錢半。    如心積,另加黃芩三錢,肉桂、茯神、丹參各一錢,菖蒲五分。   如肺積,另加桔梗、三棱、天冬、青皮、陳皮、蔻仁各一錢,紫菀、 川椒各錢半  如脾積,另加吳萸、黃芩、砂仁各二錢,澤瀉、茵陳各一錢, 川椒五分。  腎積,另加元胡索三錢,苦楝肉、全蠍、附子、獨活各一錢,澤瀉、 菖蒲各二錢,肉桂三分,母丁香五分  此方兼治一切積塊,不拘臍上下左右通用。   化積丸  〔通治諸積〕 三棱 蓬朮阿魏 海浮石 香附 雄黃 檳榔 蘇木瓦楞 子 五靈脂 水丸。   六君子湯  〔脾胃虛〕   人參 白朮茯苓 炙甘草 陳皮 半夏   歸脾湯  〔肝脾虛〕  人參 黃芪當歸 白朮 茯神 杏仁 遠志 龍眼 木香  甘草 薑 棗   蘆薈丸  〔肝火〕  蘆薈 黃連 胡黃連 木香 青皮 蕪荑炒各五錢 當歸茯 苓 陳皮各一兩半 炙甘草七錢 米糊丸,米飲下七八十丸。   烏藥散  〔食癥〕  烏藥 蓬朮醋炒肉桂 當歸 桃仁 青皮 木香 等分為末 ,每二錢酒下。   沈氏血癥丸  〔血癥〕  五靈脂 大黃 甘草梢 桃仁泥各五錢 生地七錢 牛 膝四錢 官桂二錢 元胡索 歸身各六錢三棱 蓬朮 赤芍 川芎各三錢 琥珀  乳香 沒藥各一錢 酒糊丸,每服一錢,壯盛人錢半,消過半即止,再隨病體立方 服藥。此金鰲自製方也。   四物湯  〔瘕〕  川芎 當歸 白芍生地   麝香丸  〔痃〕  麝香五錢 阿魏面煨二錢半 三棱 五靈脂各七錢半 桃仁七 錢 醋炒芫花三錢 檳榔 蓬朮 肉桂 沒藥 當歸 木香各五錢 飯丸, 梧子大,每十丸,醋湯下,無時。  積塊丸  〔又〕  醋三棱 醋蓬朮自燃銅醋煅 蛇含石各二錢 雄黃 蜈蚣各錢二 分 木香錢半 鐵華粉醋炒一錢 沉香八分 冰片五分 蘆薈 天竺黃 河魏 全蠍 各四分 雄豬膽汁加蜜丸,消即止   三棱散  〔又〕  三棱八錢 川芎四錢 醋煨大黃一錢   獖豬肝丸  〔又〕  獷豬肝一具,可十兩者,以巴豆五十粒,去皮,紮在肝內, 米醋三碗,煮肝極爛,去巴豆,入京三棱末和得所,丸梧子大,每服五丸,食前酒下。   香棱丸  〔癖〕  三棱 檳榔各三兩查肉二兩 夢卜子 香附 枳實 枳殼 陳 皮 青皮 蓬朮各一兩 黃連 此方通治五積六聚,氣塊。   又方:木香 丁香各五錢 積殼 酒三棱 莪朮以巴豆三十粒去殼同炒巴豆黃色去 之 青皮 川楝肉 茴香 等分,醋糊丸,朱砂為衣,每三十丸,淡鹽湯下, 無時。此方亦治一切積聚,破痰癖,消癥塊。   大硝石丸  〔又〕  硝石三兩 大黃四兩 人參 甘草各一兩 陳醋三升, 銅器內先微火煎大黃數沸,常攪不息,至七分,入諸藥熬成膏,至可丸即丸, 每服三十丸,米湯下,三日一服,或下如雞肝,或米泔赤黑等物,多至二三升, 後忌風冷。   此方通治七癥八瘕,聚結杯塊,及婦人帶下絕產,腹中有癥瘕者,當先下。 此藥妙在但去癥瘕,令人不困。   木香硇砂丸  〔又〕  木香 硇砂另研 丁香 官桂 沒藥另研 附子 乾漆細 黑 乳香另研 青皮 大黃末 三棱 豬牙皂角 乾薑各等分 巴霜減半 上除硇 砂、乳香、沒藥外,同為末,以醋一升,化硇砂去渣,銀石器中慢火熬, 次下巴霜、大黃熬成膏,將前藥末和膏為丸,如麻子大,每服三五十丸, 食後溫酒下,加至大便利為度。此藥乃攻伐之劑,全無補益,虛人禁用, 即壯實者,亦須以四君子湯、四物湯兼服。 此方專治男女痃癖積聚,血塊刺痛, 脾胃虛寒,飲食不消,久不瘥者。   連夢丸  〔痞塊〕  黃連一兩五錢半以吳萸五錢同炒去吳萸半以益智仁五錢同炒 去益智 白芥子 萊服子並炒各兩半 山梔川芎 京三棱 蓬朮 桃仁 香附 查 肉神曲各一兩 青皮五錢 蒸餅和丸,白湯下五六十丸。一名白芥丸, 又名消積丸。   消塊丸  〔又〕  大黃四兩 硝石三兩 人參 甘草各兩半 各為末, 用陳醋三升,磁器內先同大黃末煎,不住手攪,使微沸盡一升,下餘藥末熬至可丸, 如梧子大,米飲下三十丸,當利如雞肝惡物。一名硝石丸。  此方通治痞塊癥瘕, 上連夢丸專治食積死血,痰飲成塊,在兩脅作痛,雷鳴嘈雜,眩暈, 與此方俱靈效之至。   開懷散  〔又〕  柴胡 草豆蔻各一錢 醋三棱 醋蓬朮 青皮 陳皮 半夏茯 苓 香附 檳榔 枳實 紅花 甘香各七分 薑三片   此方專治心下積塊痞悶,或發熱。   消積保中丸  〔又〕   白朮三兩 去白陳皮二兩 半夏 茯苓 醋香附 萊菔 子白芥子 薑黃連 薑梔子 神曲各一兩 檳榔七錢 醋三棱 醋蓬朮各八錢 麥 芽六錢乾漆五錢 青皮香油炒 砂仁各四錢 木香阿魏各三錢 薑汁酒糊和丸, 白湯下四五十丸。   潰堅湯  〔又〕  當歸 白朮 半夏陳皮 枳實 查肉 香附 厚朴 砂仁各一 錢 磨木香五分衝服。   潰堅丸  〔又〕  前方加海粉、瓦楞子、鱉甲,醋化阿魏,加薑汁糊丸, 每五七十丸,酒下  此湯丸二方,通治五積六聚,諸般痞塊。   妙應丸  〔又〕  附子四個七錢重者去皮臍刓作甕入硇砂共一兩七錢面裹煨熟去 面 蓽撥 破故紙 青皮三兩半 糊丸,生薑、陳皮湯下三十丸。   入門六鬱湯  〔又〕  香附二錢 川芎 蒼朮各錢半 製半夏 陳皮各一錢 赤 苓 山梔各七分 砂仁 甘草各五分 薑三片 兼氣加木香、檳榔、烏藥、蘇葉, 兼濕加白朮、羌活、防己,兼熱加黃連、連翹,兼痰加南星、海粉、瓜蔞仁, 兼血加桃仁、韭汁、丹皮,兼食加山楂、神曲、麥牙。   解鬱調胃湯  〔又〕  鹽水炒山梔酒當歸各一錢二分 白朮 陳皮 茯苓各一錢 酒赤芍 酒洗生地薑汁炒 香附各八分神曲 麥芽各七分 川芎六分 生甘草 桃 仁各四分 薑三片 煎服。   柴香散  〔又〕  地骨皮 枳實 三棱 蓬朮各一錢 柴胡 黃芩各七分 赤芍 厚朴 香茹 黃連 元胡索各五分 甘草三分   助氣丸  〔又〕  三棱 蓬朮俱用濕紙包煨透切片各二斤 去白青皮 去白陳皮 白朮各十五兩 枳殼去穰麩炒 檳榔 木香各十兩糊丸,每服五十丸,開水下。   勝紅丸  〔又〕  醋三棱 醋蓬朮炮乾薑 青皮 陳皮 良薑各一兩 香附二兩 醋糊丸,每三十丸,薑湯下。虛者以補藥下之。一方加神曲、麥芽。   蒜紅丸  〔腹脹〕  丁香 木香 沉香 砂仁 青皮 陳皮 檳榔 蓬朮 牽牛 子 草豆蔻各五錢 肉豆蔻五分 人參 茯苓各二錢半 蒜一百瓣,搗汁和藥丸, 每服十五丸,秋石湯下。服此藥只可服白粥。   木香通氣散  〔寒癥〕  木香 三棱青鹽各一錢 厚朴二錢 炙甘草 枳實各六 分 炮薑 蓬朮各四分   推氣湯  〔助痞〕  砂仁 肉桂各二分五釐 木香三分 炙草 茴香 了香 陳 皮 青皮 乾薑各五分 蓬朮四分 胡椒沉香各一分   化痞湯  〔痞積〕  秦艽 三棱 蓬朮 黃柏 當歸各五錢 大黃三錢 全蠍十 四個 穿山甲十四片 蜈蚣五條 木鱉子七個 共入菜油二斤四兩內,浸二日夜, 煎焦黃色,去渣熬,略冷,下炒紫黃丹一斤二兩,不住攪,黑煙起滴水不散, 離火,下阿魏一兩,乳香、沒藥各五錢,風化硝三錢,攤貼。此方加琥珀末一錢, 臨用入麝少部,狗皮攤貼,兼治馬刀瘰癧。   枳朮湯  〔水飲〕  枳實七枚 白朮三兩 水一斗,煎三升,分三服, 腹中軟即消也。  烏牛尿膏   〔鼓脹〕  烏牛尿一升微火煎如飴糖, 空心服少部,當鳴轉病出,隔日更服之。   大黃散  〔脅如石〕 三棱一兩炮大黃一兩 共為末,醋熬成膏, 每日空心薑橘皮湯下一匙,以利下為度。  楊枝湯  〔腹癖〕   白楊木東枝去粗皮,避風銼細五升,炒黃,以酒五升淋訖, 用絹袋盛渣,還酒中,密封再宿,每服一合,日二服。   茴香丸 〔小腹癖〕  胡蘆巴八錢茴香六錢 巴戟 川烏各二錢 川楝肉四錢吳萸 五錢 酒糊丸,每服十五丸,小兒五丸,鹽酒下。   青黛丸   〔涎積〕  千金子三十枚膩粉二錢 青黛炒一錢 糯米飯丸, 芡子大,每服一丸,打破,以大棗一枚,蒸熟去皮核,同嚼,冷茶送下, 半夜後取下積聚惡物為效。   牛膝酒  〔卒癥〕  牛膝二斤,酒一斗浸之,密封於灰火中,溫令味出, 每服五合至一升,隨量飲。   赤蜈蚣散  〔蛇瘕〕  赤腳蜈蚣一條,炙研酒服。   雞屎米煎  〔米瘕〕   白米五合 雞屎一升 同炒焦為末,水一升煎,頓服, 少頃吐出瘕,如研米汁或白沫淡水,乃愈也。  香澤油  〔發瘕〕  香油一升, 入香澤煎之,盛置病人頭旁,令氣入口鼻,勿與飲之,疲極眠睡,蟲當從口出, 急以石灰粉手捉取,抽盡即是發也,初出,如不流水中濃菜形。   蕪荑湯  〔諸鱉〕  蕪荑炒,不拘多少,煎水代茶,兼用暖胃、益血、 理中之藥,乃可殺之,若徒事雷丸、錫灰之類,無益也。   星附丸 〔痃癖〕 南星 香附 等分,為末,薑汁糊丸,每薑湯下二三十丸。   保和丸  〔食積〕  查肉 薑半夏黃連 陳皮各五錢 神曲三錢 麥芽二錢即將 神曲打糊丸,白湯下五七十丸。  一方山楂五兩,神曲、半夏各三兩,茯苓、 陳皮、菔子、麥芽、連翹各一兩,別以神曲五兩作糊丸。此方兼治酒積。   佐脾丸  〔又〕  查肉 萊菔子 連翹 陳皮各五錢 赤苓 半夏各二錢 粥丸 ,水下。   酒積丸  〔酒積〕  黃連酒浸一宿   烏梅肉各一兩 半夏曲七錢 枳實 砂仁各五錢 杏仁三錢 巴霜一錢 蒸餅丸, 白湯下八九或十丸。   烏白丸  〔又〕  烏梅肉 生薑各四兩 白礬 半夏各二兩 搗勻, 以新瓦夾定,火焙三日夜,入神曲、麥芽、青皮、陳皮、蓬朮、丁香皮、 大腹子各一兩,酒糊丸,薑湯下五十丸。   此方兼消痰積食積。   阿魏丸  〔面積〕  阿魏酒浸化 肉桂 蓬朮 麥芽 神曲 菔子 青皮 白朮 乾薑各五錢 百草霜三錢 巴霜三七粒 糊丸,薑湯下二三十丸, 面傷或用面湯下亦可。   此方兼治食生果大多不能尅化成積,腹痛嘔惡,亦治肉積。   青木香丸  〔@糕積〕  黑丑頭末三兩 破故紙 檳榔 蓽澄茄各二兩 青木香 一兩 水丸,梧子大,用此丸三百粒, 入丁香十粒 神曲二錢 巴霜三粒 蒸餅丸,綠豆大,陳皮湯下二三十丸, 滯下自安。此方不用加法,亦治寒疝膀胱氣。   紫蘇湯  〔索粉積〕  紫蘇 杏仁泥等分,濃煎湯服,即散。   磨積丸  〔茶積〕  陳倉米半升 巴豆七粒 同炒令米赤,去巴豆,入青皮、 橘紅各二兩,醋丸,薑湯下二三十丸。   星朮丸  〔又〕   白朮一兩 南星青皮 陳皮各三錢 糊丸。   妙應丹  〔果菜積〕  方見前。   此方兼治飲食中蟲毒,或食水陸果瓜,子卵入腹而生蟲蛇魚鱉,或宿食留飲, 結為癥瘕。  桂香丸  〔又〕   肉桂一兩 麝香一錢 飯丸,白湯下十五丸。   平胃散  〔又〕  蒼朮 厚朴 陳皮甘草   五苓散  〔水積〕   白朮 肉桂 茯苓 豬苓 澤瀉   十棗湯  〔又〕   破積導飲丸  〔又〕  木香 尖檳榔青皮 陳皮 枳殼 枳實 三棱 蓬朮 半 夏 神曲 麥芽 茯苓 乾薑 澤瀉 甘草各五錢 白丑頭末六錢 巴豆二十粒  薑汁糊丸,薑湯下三五十丸。   此方兼治痰飲積。   小阿魏丸  〔肉積〕  阿魏醋化 山查各一兩 黃連六錢半 連翹五錢 醋糊為 丸。   此方兼治一切食積成塊。   三棱煎丸  〔又〕  三棱細銼八兩以醋三升石器內熬膏 神曲 麥芽各三兩 萊 菔子 青皮 乾漆各二兩 杏仁 硇砂飛研各一兩 三棱膏丸,  薑湯下二三十丸。   遇仙丹  〔魚鱉蟹積〕  黑牽牛子半生半炒取頭末四兩 三棱 蓬朮 茵陳 檳 榔俱生用各五錢 共為末,每藥末四兩,用皂角五錢浸揉汁煮, 將白面一兩打糊丸,每三錢,五更茶清送下。病淺者一服見效,病深者再服, 必候惡物下盡為度。   此方專治蟲積,所下之蟲曰穿心蟲,曰血鱉蟲,曰傳屍蟲,曰肺蟲,曰疾心蟲, 曰馬尾蟲,曰積血蟲,曰細蟲,曰長蟲、寸白蟲,其狀不一,或作五色,或如魚凍, 此乃王經略赴廣東,偶染山崗瘴氣,肚腹脹滿,百藥無效,遇一道人,付此藥服之, 下蟲一條如蛇,長三寸餘,病乃愈,因乞其方。   溫白丸  〔蟲積〕  炮川烏二兩半吳萸 桔梗 柴胡 菖蒲 紫菀 黃連 炮薑 肉桂心 川椒 巴霜 赤苓 炙皂莢厚朴 人參各五錢 蜜丸,薑湯下三丸, 或五丸至七丸。又名萬病紫菀丸。  此方通治積聚,癥瘕痃癖,黃疸鼓脹, 十種水氣,八種痞塞,五種淋疾,九種心痛,遠年瘧疾,及七十二種風, 三十六種屍疰,癲狂邪祟,一切腹中諸疾。兼治婦人腹中積聚,有似懷孕, 羸瘦困慮,或歌哭如邪祟,服此自愈。久病服之,則皆瀉出蟲蛇惡膿之物。   桃仁承氣湯  〔血積〕  桃仁 大黃芒硝 桂枝 甘草   三棱煎  〔又〕  三棱 蓬朮各四兩芫花一兩 用醋五盞,磁器內浸之,封口, 文火煅令乾,取出棱朮,將芫花以餘醋炒令微焦,共焙乾,為末醋糊丸, 薑汁湯下十五丸。一方,三棱、蓬朮各二兩,青皮、半夏、麥芽各一兩,醋六升, 同煮乾焙為末,製法、服法同上。  此方兼治食瘕酒癖氣塊。   竹瀝化痰丸  〔痰積〕  芫花醋浸一宿炒黑 甘遂面裹煨熟水浸半日曬乾 大戟 長流水煮曬乾各五錢 大黃濕紙包煨再用酒浸炒熟一兩 黃柏炒二兩 粥丸, 麻子大,此名小胃丹。如單服此每十丸,臨臥津唾咽下,能取上隔濕痰熱積, 下可利腸胃之痰,惟胃虛少食者忌用。若用小胃丹一料,加南星、半夏俱用白礬、 皂角、薑汁水煮十五次,各三兩半,蒼朮用米泔、白礬、皂角水浸一宿炒二兩, 桃仁、杏仁俱用白礬水浸半日,去皮尖炒,紅花酒蒸,陳皮、 枳實並用白礬水泡半日炒,白朮土炒,白芥子炒各一兩,竹瀝薑汁煮神曲糊丸, 綠豆大,每服二三十丸,薑湯下,故名竹瀝化痰丸。又名加味小胃丹, 又名導痰小胃丹。   此方專治風痰痞積,眩暈喉痹,癱瘓不語,腹中痞塊等症,神效。   竹瀝達痰丸  〔又〕  薑半夏 去白陳皮 白朮微炒 大黃酒浸蒸曬乾 茯苓酒 黃芩各二兩 炙甘草 人參各兩半 青礞石一兩同焰硝一兩火煅金色 沉香五錢  以竹瀝一大碗半,薑汁三匙,拌勻曬乾,如此五六度,因以竹瀝、薑汁和丸, 小豆大,每百丸,臨臥米飲下。一名竹瀝運痰丸。  此方能運痰從大便出,不損元氣。丹溪曰:痰在四肢非竹瀝不開,此藥是也。   開氣消痰湯  〔又〕  桔梗 便香附薑蠶各一錢 陳皮 片芩 枳殼各七分 前 胡 半夏 枳實 羌活 荊芥 檳榔 射乾威靈仙各五分 木香 甘草各三分 薑三   此方專治胸胃咽門窄狹如線,疼痛及手足俱有核如胡桃者。   十將軍丸  〔瘧積〕  砂仁 檳榔常山 草果各二兩 三棱 蓬朮 青皮 陳皮 烏梅 半夏各一兩 先將常山、草果酒醋各二碗浸一宿,後入八味同浸至晚, 煮乾為末,酒醋各半,打糊丸,白湯下三四十丸,日二服,服至八兩即除根。   鱉甲丸  〔又〕  醋鱉甲一兩 三棱蓬朮 香附 青皮 桃仁 紅花 神曲 麥 芽 海粉各五錢 醋糊丸,白湯下三五十丸。本方加芎、歸、赤芍,治夜發瘧, 名陰瘧丸。   消癖丸 〔又〕  芫花炒 朱砂 等分,蜜丸,每十丸,棗湯下, 去癖須用芫花破水之劑。  此方專治咳瘧彌年,經汗吐下,榮虧衛損, 邪氣伏藏脅間,結為瘧癖,腹脅堅痛。此三方治瘧母與瘧疾條參看。   附子理中湯  〔寒積〕  附子 人參白朮 炮薑 甘草   沈氏棉子丸  〔又〕  棉子八兩 升麻 炮薑各四錢 白朮一兩 半夏八錢 砂 糖炒烊和丸,每服二錢,米湯空心下,服至半月部, 當有寒積如稀痰一般隨大便下,以下盡為度,即勿服,再服健脾溫中暖腹之劑。 此餘自製方也,神效。   清心湯  〔熱積〕  甘草錢七分 連翹 梔子 酒蒸大黃 薄荷 黃芩 黃連各 七分 朴硝五分 竹葉七片 蜜一二匙   地骨皮散  〔又〕  石膏二錢 黃芩知母 生地各一錢 羌活七分半 赤苓 地 骨皮各五分   越鞠保和丸  〔預解鬱〕   白朮三兩查肉二兩 便香附 蒼朮 川芎 神曲  陳皮 半夏 茯苓 枳實 酒黃連 酒當歸山梔 萊菔子 連翹 木香各五錢 薑 汁糊丸,薑湯下五十丸。   此方開鬱行氣消積散熱。   加味越鞠丸  〔又〕  薑蒼朮 川芎便香附 神曲 山梔各四兩 陳皮 白朮黃 芩各兩半 查肉一兩 糊丸,白湯下五六十丸。   大七氣丸  〔初積〕  三棱 蓬朮青皮 陳皮 桔梗 藿香 益智肉 香附肉桂 甘草各一錢 一方加大黃、檳榔各一錢,治諸般痞積,面色黃萎,四肢無力, 皆由內有蟲積,或好食生米壁土茶炭等物,只一服除根,水煎露一宿,空心溫服, 不得些少飲食,不然,則藥力減而蟲積不行矣。服後心痛,當下惡物如魚凍蟲鱉, 至日午下積盡,方用溫粥止之。   木香檳榔丸  〔久積〕  大黃四兩黑丑頭末 黃芩各二兩 木香 檳榔 黃連當 歸 枳殼 便香附 青皮 陳皮 蓬朮黃柏各一兩 水泛丸,溫水下五六十丸。   通元二八丹  〔又〕  黃連八兩 芍藥 當歸 生地 烏梅各五錢 雄豬肚一個 ,入藥末於內,線縫,舖韭菜二斤於鍋內,蒸一日,以藥熟為度,取出搗丸, 空心,薑湯下七十丸,或瀉一二次,以粥補之。   木香枳殼丸  〔總治〕  黑丑頭末微炒 大黃各二兩 茯苓 白朮 厚朴 半夏 的 人參 木香 青皮 陳皮 三棱 蓬朮檳榔 神曲 麥芽各一兩 乾薑 枳實 各五錢 薑汁糊丸,薑湯下七十丸。   凡人有積病,則氣滯而餒,此方攻補兼施,真得古人養正積自除之理。   三聖膏  〔外貼〕 風化石灰半斤,為末,瓦器炒令淡紅色,提出,候熱稍減, 次下大黃末一兩,就爐外炒,候熱減,再入桂心末五錢略炒,入米醋熬成膏, 厚紅色攤貼。  琥珀膏  〔又〕  大黃 朴硝各一兩為末 大蒜搗膏, 和勻作片貼之。 一方加麝香五分,名硝黃膏。   貼痞膏  〔又〕  水紅花子二錢 大黃 樸硝 山梔 石灰各一錢 酒酵雞子大 一塊 共搗成膏,用布攤貼塊上,再用湯瓶熨,手帕勒之,三日後揭起肉黑如墨, 是其效也。   握藥丸  〔握藥〕   巴豆 乾薑 良薑 白芥子 硫黃 甘遂 檳榔 等分, 飯丸,如中指大,清早先以川椒湯洗手,麻油塗手,掌中握藥一圓,少時即瀉, 欲止瀉,以冷水洗手。 治息積病方四   化氣湯 〔氣鬱〕  蓬朮 乾薑 青皮 陳皮 丁香 茴香 炙甘草各五錢 肉桂  木香各二錢半 胡椒 沉香各一錢一分  每末二錢,生薑、蘇葉、鹽少部,煎湯下。   木香調氣散  〔又〕  烏藥 香附枳殼 青皮 陳皮 厚朴 川芎 蒼朮各一錢  木香 砂仁各五分 肉桂 甘草各三分薑三片   磨積丸  〔虛氣〕  胡椒一百五十粒全蠍十個 木香二錢半 粟米飯丸, 橘皮湯下十五丸。   萬病丸  〔又〕芍藥 川椒 肉桂川芎 乾薑 防風 巴霜 當歸 犀角 桔梗  赤苓 人參 黃芩 黃連 桑皮 蒲黃前胡 大戟 葶藶 麝香 細辛 雄黃  朱砂 紫菀 醋芫花 醋淬禹餘糧研水飛 甘遂 牛黃各一兩 蜈蚣十二節去頭足 炙 芫青二十八個糯米同炒黃為度云翅足 蜥蜴去頭尾足炙四寸 蜜丸, 溫水或薑湯下三丸,以吐利為度。  此方專治七種癖塊,八種痞病,五種癲癇, 十種疰忤,七種飛屍,十二種蟲毒,五種黃疽,十二種瘧疾,十種水病, 八種大風,十二種濕痹,及積聚脹滿,及久遠心腹痛,疳蛔寸白諸蟲,久積痰飲, 消瘦疲困,或婦人子臟中瘀血凝滯,因而斷產,服此藥,以三丸為一劑, 不過二劑,其病悉除,說無窮盡,故名為萬病丸。

卷十五

暑病源流(伏暑暑風暑瀉 疰夏)

   經曰:諸病喘嘔,暴注下迫,霍亂轉筋,  身熱瞀鬱,小便濁赤,皆屬於熱。經言熱不  言暑者,固以熱即是暑。而此數病皆傷暑之  見症,故前人言中暑,亦混言中熱也。然而  暑與熱,畢竟有辨,試觀仲景特中夏月熱病  之旨,謂本伏寒研發,而《金匱》複出中暍之條,正恐人誤認為熱病之自內而發, 不知 中暍之自外來而入也。其皆治以白虎湯者, 以  中暑之發熱,大渴齒燥,汗出而喘,與熱病  無異,故皆以甘寒去熱,苦寒降火。甘溫益  中,必加人參,因津耗也。其不宜辛溫表散  者,以夏月則人身內陰外陽,暑之中人,必  傷氣分。昔人所謂風寒必顯有餘,有餘為邪,  暑氣必顯不足,不足為正是也,所以香茹辛  散,止宜乘涼飲冷,遏抑陽氣,或致霍亂者  可用,非強力作勞,內傷重而受暑者之所宜  也(宜以白虎湯為主,清暑益氣湯為輔, 甘露飲十天水散皆 可酌用)。說以凡暑病,多生於元虛氣弱之人, 氣 本虛,暑複傷氣,無氣以動,故治暑急補氣,惟肺虛有火者,乃忌參朮也。 試先即仲景書  推闡之。仲景曰:太陽中暍,發熱惡寒,身  熱而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已灑灑然毛  聳,手足逆冷,小有勞身即熱,口開,前板齒燥,若發其汗,則惡寒甚,加溫針, 則發熱甚,數下之,則淋甚。說以此屬陰陽俱虛, 陽虛故脈弦細,陰虛故脈芤遲, 若汗之不益傷陽,溫針不益傷陰乎,甘寒之劑所宜用。仲景又曰:太陽中熱者, 暍是也,汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。說以此為火令爍金,肺傷而氣虛, 以致膀胱不足而表亦虛,說膀胱太陽經,主表也,宜以救肺為急,故用本湯也。 仲景又曰:太陽中暍,身熱疼痛,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所主也, 一物瓜蒂湯主之。說以此因夏月暑熱,以水盥洗,水邪鬱遏,令火而成中暍也, 瓜蒂能使胸中邪氣皆吐下之。喻嘉言云:《金匱》治熱一以白虎治熱, 以夏熱必犯上傷肺,耗津液,用以救肺,孫思邈之生脈散,李東垣之清暑益氣湯, 皆祖之矣。一以瓜蒂治濕,以濕淫上甚,亦先傷肺,故外漬之水, 得以乘毛孔而聚皮間,皮者,肺之合也,用瓜蒂或吐或下,則肺氣不壅, 皮間之水得以下趨,何後如河間通苓散,子和桂苓甘露飲,但宗仲景五苓之例, 以為導濕消暑,竟不能祖瓜蒂之製,以治上焦濕熱,清肺金,而別製一方也。 喻氏發明二方之妙如此,然亦止就中暍之方治言之,於暑病則未盡也。且中暍與暑, 病固有異,欲以中暍盡概暑病,不可也,說傷暑之脈必虛,中暍之脈則微弱, 故有異也。故夫暑病大端,先分兩項,一曰傷暑,一曰中暑。傷暑者,靜而得者也, 陰症也。或納涼廣廈,起居不節,汗出煩躁,面垢,背微惡寒,手足微厥, 甚則灑然毛聳,腠理開則灑灑然寒,閉則蒸蒸熱悶,此心包之火不勝時火, 故反微惡寒也,倘坐臥陰涼,表虛不任風寒,若誤以外感作治,必害(宜清暑益氣湯)。 或涼亭水閣,密樹濃陰,過受涼快,為寒所襲,頭疼,惡寒發熱,肢體拘急, 是感寒之類,脈必弦緊(宜消暑十全散)。或脾氣虛弱,汗多惡寒(宜十味香茹飲)。 或過傷飲食生冷,泄瀉嘔吐霍亂者(宜六和湯、藿香正氣散)。此概治傷暑之法也。 而其所及之症,有吐利,腹痛氣逆,發熱,頭疼煩渴,肢冷疼,前板齒寒,無汗, 脈虛或遲或伏,昏悶者(宜香茹飲)。有身熱小便不利者(宜益元散)。有吐瀉寒熱, 喘咳痞滿,體腫倦臥,便赤者(宜六和湯)。有發熱嘔血者(宜黃連二錢,酒煎服)。 有暑天身熱頭疼燥渴者(宜麥冬湯)。有暑天發渴者(宜生津丸)。以上皆傷暑之屬, 所當分別而治之者也。中暑者,動而得者也,陽症也。或遠行勞役,大熱而渴, 陽氣內伏,熱合於腎,為水不勝火,發熱煩渴,氣息喘促,日晡病減, 此脾胃大虛也(宜補中益氣湯去升麻,加五味子、麥冬、黃連、黃柏、澤瀉)。 或農夫田野,及慣於役力之人,過受燔灼,頭角額痛,發熱,大渴引飲, 脈洪大(宜地漿水煎蒼朮白虎湯)。或年老及虛汗之人,不宜用寒涼, 宜稍加溫藥行之(宜竹葉石膏湯少加熟附子)。或平昔陰虛多火, 不可用溫藥(宜白虎加人參竹葉湯)。凡以中暑皆太陽經分之症,甚或卒倒不省人事, 切忌香茹等溫散之品,說既中熱,複以辛溫傷其氣,如火益熱矣,故香茹只可治傷暑, 不可治中暑,此概言中暑之法也。而其所及之症,有夏月勞苦,卒然昏暈, 甚而苦死者,少與冷水即死,亦禁臥冷地、濕地,急移其人於陰處,再以熱土放臍上, 拔開作竅,令人尿其中,以生薑或蒜搗汁和童便或熱湯送下,外用布蘸立蘇, 後徐用藥(宜麥冬湯、人參白虎湯),此急救法也。又有煩渴口燥悶亂者, 先以布蘸熱水熨臍中氣海,或掬土放臍,令人更溺之,俟蘇,以米湯徐灌之, 然後隨症調治(宜六和湯、清暑益氣湯隨症加減)。凡中暑者必傷氣(宜清暑益氣湯, 傷暑亦可用)。以上皆中暑之症所當分別而治者也。  夫傷暑、中暑, 皆暑病之重且大者,故傷暑則暑熱之邪傷在肉分,中暑則暑熱之邪傷及臟腑。 而又有尋常感受暑氣,致腹痛水瀉者,乃胃與大腸感邪之故,或惡心嘔吐者, 乃胃口有痰飲,而又感邪之故,此皆名胃暑,是暑病之輕且小者(宜黃連香茹散、 清暑十全飲、解暑三百湯治之),亦當分別而治。然則暑病亦有無汗脈弦細者, 此雖是暑,亦必由過襲陰涼,身中陽氣為其所遏,故心煩,肌膚火熱,無汗, 非暑邪也,不可全用表藥(宜消暑十全飲)。暑月腠理易開,香茹熱服,便能汗出, 故不必用表也。倘人迎脈緊,而氣口反大,咳嗽目疼,鼻流清涕,額與眉棱骨痛, 此又被風矣(宜選奇湯)。至有內傷夾暑者,暑月房勞,兼膏粱水果雜進, 至周身陽氣不伸,脈沉細,或弦緊,面垢,無汗惡寒,四肢厥逆拘急, 霍亂嘔吐(宜冷香飲子)。或吐利兼作,脈微欲絕,或虛浮而散,此為緊病, 急當救之毌緩(宜漿水散)。或胃暑伏熱,引飲過多,及恣啖生冷,致脾胃受寒, 必腹痛嘔泄,水谷不分,脈沉而緊(宜大順散)。又有夾水傷暑者,汗出當風, 浴起當風,或冷水浸澡,或坐臥於地,以至水濕畜於身中,適又感受暑邪生病, 非全由暑傷也(宜香茹飲),必溫散之。又有暑瘵者,暑月火能爍金,不禁辛酒, 脾火暴盛,勞熱躁煩,火動心脾,以致喘咳,忽吐衄,頭目不清,胸膈煩渴不寧, 即老樨@亦有此病,昧者以為勞瘵,不知此由火載血上, 非真陰虧損而為虛勞也(宜歸身、生地、防風、黃連、知母、山梔、荊芥、黃芩、 桔梗、木通、元參、甘草、貝母、白茯苓、陳皮、薄荷、麥冬、五味等酌為一帖, 煎服黃連香茹飲亦可)。又有暑痿者,暑天膏粱之人陽事頓痿,此不可全用熱藥, 亦不可全用涼藥(宜黃連解毒湯合生脈散)。又有攪腸痧者,暑月不頭疼發熱, 但覺小腹痛或心腹俱痛,脹痞,不能屈伸,皆水火流注臟腑,故先小腹後及心腹俱痛, 非陰症也(宜六和湯、藿香正氣散),大抵此症以探吐痰涎為主(宜二陳湯加厚朴、 山梔,或用炒鹽湯探吐)。又有霍亂者,暑氣入腹,惡心腹痛,上吐下瀉,瀉水如注, 此暑火暴發,升降不利,清濁不分,所瀉者皆五臟津液,宜速止之(宜胃苓湯, 甚者桂苓甘露飲),此症有挾食積者,切不可下,總當立止為上,再商食積。 若吐瀉無物,或上下關閉竟不吐瀉,但心腹絞痛,令人立斃,此為乾霍亂, 亦即絞腸痧(宜急以鹽湯探吐),或探吐得通可救,即定後,周時勿進米氣,得食又發, 戒之。又有暑瘍者,夏月頭面外項赤腫,或咽喉腫痛,或腿足掀腫,長至數寸, 不能步履,而頭痛內燥,日夜發熱不止,與凡癰毒發熱, 哺甚旦止者不同(宜敗毒散及石膏、黃連等),說熱一解腫自消,全無膿血, 非外科症也。又有暑瘡者,周身發泡,如碗如杯,如桃如李,光亮脆薄,中有臭水, 由濕熱之水泛於皮膚也(宜黃連香茹飲、黃連解毒湯),甚者內實便閉,口疳臭穢, 外以鮮荷花瓣貼之,中藥周時可平(宜涼膈散或承氣湯)。以上種種皆暑病之兼及者也, 要之,暑病所由之經,固屬太陽,亦有由陽明者。發熱,汗大出,微惡寒,為太陽矣。 面赤大汗,煩渴喘急,即陽明也。甚者脈洪大,昏不知人,有似熱症, 但忽輕忽重為異耳(太陽宜艽苓散去桂加香茹,陽明宜消暑丸)。故平人偶然被暑, 必身熱,背惡寒,汗出,口渴煩躁悶亂,痰逆惡心,或吐瀉轉筋,小便閉澀, 指間微寒(宜五苓散去桂,合益元散用)。若脾胃素弱,上焦不足,暑濕鬱蒸, 肢體困倦,頭重心煩,飽悶喘促,早晚寒,日午熱,此氣血俱虛也(宜清燥湯、 清暑益氣湯)。或夏月汗太多,風犯汗孔,身體重痛,肢節麻,或渴或不渴, 或小便黃澀,此風鬱汗,濕與暑相搏也(宜益元散加蔥頭)。故人當濕熱盛時, 如梅天夏雨,體倦神疲,胸滿促,肢冷,或氣高喘,身煩熱,溺黃赤,大便溏, 自汗不食,須預防暑病(宜清暑益氣湯加滲濕藥)。虛弱人當暑,體倦神疲,胃不和, 食無味,須預防暑病。安樂人當暑,惡寒身重,昏眩寒熱,嘔吐腹痛,乃夏屍感寒, 非暑病也(宜溫辛散)。辛苫人勞甚暑病,須培其氣(宜人參白虎湯)。 總當分別而治之者也。而治法大要,惟以清心利小便,解暑毒,補真氣為主, 即脈虛喘促,逆冷,卒昏暈,此熱傷陰氣,切不可用溫藥,以助陽而耗陰。   〔脈 法〕  仲景曰:傷暑脈虛。又曰:脈虛身熱,得之傷暑。《脈訣》曰: 暑傷於氣,所以脈虛,弦細芤遲,體狀無餘。《三因》曰:中暑之脈陽弱陰虛, 微遲似芤。《本事》曰:暑脈弦細芤遲,何也?說寒傷形,熱傷氣, 氣傷則氣消而脈虛弱,所以弦細芤遲,皆虛脈也。《正傳》曰:暑脈虛而微弱, 或浮大而散,或隱而不見,夫微弱隱伏,皆虛類也。《活人書》曰:中暑與熱病相似, 但熱病脈盛,中暑脈虛,以此辨之。張鳳逵曰《脈理論》:劉複真云,暑脈虛而微弱, 按之無力,又脈來隱伏,弦細芤遲,皆暑脈也。脈虛身熱,得之傷暑中暍, 脈虛而微者是也。寒病傳經,故脈日變,溫熱不傳經,故不變。寒病浮洪有力易治, 芤細無力準治,無脈不治。溫熱不然,溫有一二部無脈者,暑熱有三四部無脈者, 被火所逼而伏,非絕無也,於病無妨,攻之亦易,照經用辛寒,火散脈起,病愈矣。 說溫熱病發在一二經,始終在此,更不傳遞別經者,其一二經或洪數,則經弱且伏, 依經絡調之,伏者起,洪者平,乃愈征也。(鰲按:此篇言熱病即指暑病而言, 非謂伏寒夏發之熱病也)。  〔暑病原由症治〕  節齋曰:夏至日後病熱為暑。 暑者,相火行令也。夏月人感之,自口齒而入,傷心包絡經,其為症煩則喘渴, 靜則多言,身熱而煩心,大渴引飲,頭痛自汗,倦怠少氣,或下血發黃, 甚者火熱製金,不能平木,搐搦不省人事。東垣曰:夏至陽盡陰生,氣浮肌表, 散於皮毛,腹中之陽虛矣。世言夏月伏陰在內,此陰字有虛之義,若作陰冷,誤甚, 火盛之時,流金爍石,何陰冷之有。孫真人製生脈散,令人夏月服之,非為虛而何。 《真指》曰:傷暑之症,面垢自汗,身熱背寒,煩悶大渴,倦怠少氣,毛聳惡寒, 或頭疼,或霍亂,或四肢厥冷,或身體無痛。中暑之症,則六脈沉伏,冷汗自出, 悶絕而昏,不知人矣。

伏暑症 暑久伏病也。說人受暑邪,當時即發謂之暑病。

若熱毒之氣既已受之,或為些小風寒所固,此毒遂漸漸入內,優於三焦腸胃之間, 或秋或冬,久久而發,此暑毒優於人身之內者也(宜消暑丸、香茹飲)。亦有夏月, 曝書曝衣,暑氣未散,隨即收藏,至秋冬近之,其氣亦從口齒而入,入而即發, 此暑毒伏於物而觸於人者也。故伏之一字雖同,其所以伏則異。然此二端, 其變生之病,或霍亂吐瀉,或泄痢腹痛,或瘧發寒熱,皆能致之, 皆當細詢其因以為治(宜香茹飲、藿香正氣散)。甚或有身熱足冷者, 其勢則甚危矣(宜五苓散下來複丹)。  〔伏暑症治〕  仲景曰:伏暑之症, 背寒面垢,少有勞,身即熱,口開,前板齒燥,小便已灑灑然毛聳。《入門》曰: 每於夏月後發者,為伏暑也。又曰:伏暑者,即冒暑久而藏伏者也。其嘔渴惡心下血, 及年深暑毒不差者,宜酒蒸黃連丸。其煩渴引飲或泄利者,宜桂苓甘露散。 其腸澼下痢赤白癃閉者,宜益元散。其暑邪伏久傷肺,喘咳煩渴氣促者, 宜清肺生脈飲。其大煩大渴及霍亂後渴者,宜濯熱散。

暑風 因暑而感生風病也。

病人忽手足搐,昏迷不省,脈浮而虛,急先以溫水化蘇合丸灌之, 俟醒再用藥(宜黃連香茹飲加羌活二錢,大效)。若嘔吐(宜加陳皮、藿香), 小便不利(宜加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石),有痰(宜加生薑),大渴)宜去半夏加花粉), 瀉利不止(宜加白朮),轉筋(宜加木瓜),腹滿身重,難以轉側,口不仁,面垢,譫語, 遺尿,此熱兼暍也(宜白虎湯),各當加減為治。或更病熱重,搐搦,厲聲吟呻, 角弓反張,如中惡之狀,亦或先病熱,服表散藥後,漸成風病,譫語,狂呼亂走, 氣力百倍,此亦暑風,與陰風不同,宜解散化痰,不可汗下(宜竹葉石膏湯去參、米, 加黃連、知母)。日久脾胃弱,必兼溫補。若脈實,必須吐之。若欲預卻, 則以壯元為主(宜四君子湯,生脈散)。凡患暑風,誤作癇治必不救。   〔暑風症治〕  《得效》曰:中暑複傷風,搐搦不省人事,曰暑風。《入門》曰: 暑風、暑厥者,但以手足搐搦為風,手足逆冷為厥,並宜二香散, 或人參羌活散合香茹飲服之。《醫鑑》曰:夏月感寒者,乃取涼之過也, 或納涼致風寒以傷其外,或食生冷以傷其內故也;若感暑風,痰塞喘急, 六和湯倍半夏加羌活、川芎。又曰:感冒暑風,身熱頭痛,或泄瀉嘔吐, 以二香散主之。又曰:凡暑月傷風、傷寒,悉以二香散解表發散。

暑瀉 專受暑而成瀉利病也。其原有新有久。新者,暑毒入於口齒,傷於腸胃,

數日間其邪即發,或挾食,或挾濕,以致煩渴尿赤,自汗面垢腹痛,所瀉如水直注, 日夜無度(宜以炒黃連為君,葛根、升麻佐之,或桂苓甘露飲)。久者, 暑邪留於三焦腸胃之間,以致久而成泄,所瀉亦是水,但不如新者之暴迫直注, 其兼症亦相同(宜玉龍丸)。此新久之別也。而其症之所現雖同屬暑瀉, 其為治又有當分辨者。如暑傷心脾,嘔吐泄瀉,或霍亂轉筋,及浮腫瘧痢(宜六和湯)。 如暑熱引飲過多,致水暑交並,而上吐下瀉(宜解暑三白散)。如傷暑上吐下瀉, 而兼煩亂(宜香朴飲子)。如暑月煩渴,引飲過多,脾胃停積冷濕, 致成吐瀉(宜大順散)。以上數條,皆難混治。若受暑而瀉,別無他故, 則惟清暑足已(宜消暑十全飲、香茹湯)。其或有盛暑傷於外,陰冷傷於內, 為內外受迫者,此症更重,非可易視矣(宜連理湯、桂苓元、縮脾飲)。此暑瀉諸症, 當與泄瀉條參看。          〔暑瀉症治〕 《醫鑑》曰:腹痛水瀉者, 胃與大腹受暑。惡心嘔吐者,胃口有痰飲而又受暑也。宜消暑十全飲。

疰夏 脾胃薄弱病也。然雖由脾胃薄弱,亦必因胃有濕熱及留飲所致。

昔人謂痿發於夏,即名疰,以疰夏之症,必倦怠,四肢不舉,羸瘦,不能食, 有類於諸痿故也。然疰夏與痿,其原畢竟有異,且痿為偶患之疾,此為常有之事, 凡幼弱人多有之,故必以清暑益氣,健脾扶胃為主也。故前既列夏痿之症於暑病篇, 而此又詳及疰夏(宜參歸益元湯、生脈散為主,酌加白朮、半夏、陳皮、茯苓、 扁豆子、白芍、木瓜、澤瀉、炙甘昔亦可)。  〔疰夏症治〕 仲景曰: 平人脈大為勞,極虛亦為勞。夫勞之為病,其脈浮,又手足煩熱,寒精自出,腳酸削, 不能行,小腹虛滿,春夏劇,秋冬瘥,謂之疰夏病。東垣曰:仲景言脈大者,極虛者, 氣損也。春夏@者,時助邪也。秋冬瘥者,時勝邪也,黃芪建中湯治之可也。丹溪曰: 人遇春末夏初,頭痛腳弱,食少身熱,世俗謂之疰夏病,屬陰虛元氣不足, 宜補中益氣湯去升、柴,加黃柏、白芍、麥冬、五味子,有痰加南星、半夏。又曰: 疰夏病宜服生脈散、參歸益元湯。東垣曰:暑夏宜補氣。說以夏至陽盡陰生, 腹中之陽虛也,今人夏月服生脈散為此故耳。 治暑病方四十   白虎湯  〔總治〕  石膏煨 知母甘草 粳米   桂苓甘露飲  〔又〕  茯苓 豬苓白朮 滑石各二兩 寒水石 炙甘草 澤瀉各 一兩 肉桂三錢 共為末,水下。一方有人參、香茹。   此方兼治伏暑,煩渴引飲。   天水散  〔又〕  滑石六兩 甘草一兩 此即六一散之別名也。   瓜蒂湯  〔中暍〕  瓜蒂十四個,水一升,煮五合,頓服。   解暑三白湯  〔冒暑〕  茯苓 澤瀉白朮各二錢 薑三片 燈草二十莖   消暑十全飲  〔寒襲〕  香茹一錢半扁豆 厚朴 蘇葉 白朮 赤苓 藿香 木 瓜 白檀香各一錢 甘草五分   此方兼治傷暑吐瀉。   十味香茹飲  〔脾虛〕  香茹錢半厚朴 扁豆 人參 白朮 茯苓 黃芪 木瓜  甘草各七分   六和湯  〔食傷〕  香茹 厚朴各錢半 赤苓 藿香 扁豆 木瓜各一錢 砂仁 半夏 人參 杏仁 甘草各五分 薑三 棗二 一方加麩炒黃連一錢,名清暑六和 湯。   藿香正氣散  〔生冷〕   白朮 白芷茯苓 厚朴 桔梗 紫蘇 藿香 炙草  陳皮 半夏 大腹皮 薑 棗   香茹飲  〔傷暑〕  香茹 扁豆 厚樸 甘草   益元散  〔小便少〕  滑石 甘草   麥冬湯   〔燥渴〕  石膏 知母 白芍 茯苓 山梔 竹茹 麥冬 白朮 扁 豆人參 陳皮 烏梅 蓮肉 甘草   生津丸  〔發渴〕   白糖 烏梅 薄荷 柿霜 硼砂 蜜丸,噙化。   補中益氣湯  〔脾胃〕  人參 竹葉麥冬 石膏 半夏 甘草 梗米 薑汁   蒼朮白虎湯  〔役勞〕  石膏 蒼朮知母 甘草 梗米   竹葉石膏湯  〔虛汗〕  人參 竹葉麥冬 石膏 半夏 甘草 粳米 薑汁   白虎加人參竹葉湯  〔虛火〕  石膏知母 粳米 甘草 人參 竹葉   人參白虎湯  〔昏暈〕  人參 石膏粳米 甘草 知母   選奇湯  〔被風〕  羌活錢半 防風黃芩各一錢 甘草八分 食後,稍熱服。   冷香飲子  〔內傷〕  生附子 草果橘紅 甘草各一錢 薑五片 冷服。   漿水散  〔又〕  附子 肉桂 乾薑甘草各五錢 良薑 半夏各二錢半 漿水即 淡醋,每八分,多至一錢調下。 如虛熱喘乏加人參。 汗多加黃芪、五味子。   桂苓甘露飲  〔霍亂〕  滑石二兩茯苓 澤瀉 寒水石 石膏 甘草各一兩白朮 豬苓 肉桂各五錢 每末一錢,薑湯或開水下。一方加人參、香茹。   大順散  〔夾暑〕  甘草 乾薑 杏仁 官桂 等分,先將甘草用白砂炒, 次入薑,再次入杏仁炒,然後篩去砂,入桂,共為末,每三錢開水下。   五苓散  〔身熱〕   白朮 肉桂 澤瀉 茯苓 豬苓   來複丹  〔又〕  倭硫黃 元精石硝石 青皮 陳橘皮 五靈脂 醋糊丸, 綠豆大,每三十丸,空心,米湯下。   黃連香茹散  〔暑風〕香茹二錢 厚樸錢半 黃連七分半 水煎,入酒少部, 冷服。   四君子湯  〔壯元〕  人參 茯苓白朮 甘草   生脈散 〔又〕  人參 麥冬 五味子   黃連解毒湯   〔暑痿〕  黃連 黃柏黃芩 山梔   二陳湯  〔絞腸痧〕  茯苓 半夏陳皮 甘草   胃苓湯  〔霍亂〕  蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂   敗毒散  〔暑瘍〕茯苓 甘草 枳殼 桔梗 柴胡 前胡 薄荷 羌活 獨活川芎 連翹 防風 荊芥 金銀花 薑三片一名連翹敗毒散。   此方兼治一切痛疽初發,憎寒壯熱,甚者頭痛拘急,狀似傷寒。   涼膈散  〔暑瘡〕  大黃 芒硝 山梔 連翹 黃芩 甘草 薄荷 為末, 竹葉、生蜜湯下。   承氣湯  〔又〕  大黃 芒硝 厚朴枳實   消暑丸  〔陽明〕  半夏一斤醋煮茯苓 甘草各半斤 薑汁糊丸,每二錢, 水下。   清燥湯  〔氣血虛〕  黃芪 黃連神曲 五味子 柴胡 豬苓 甘草 白朮蒼朮  麥冬 生地 陳皮 茯苓 澤瀉 人參 當歸 升麻 黃柏   溫辛散  〔保養〕  木香 陳皮 羌活 蒼朮 紫蘇 厚朴 薑 蔥   朱砂安神丸  〔又〕  黃連六錢 甘草 生地各三錢半 當歸錢半 朱砂五分蜜 丸,黍米大,津下三十丸。   清肺生脈飲  〔暑傷肺〕  黃芩二錢人參 麥冬 當歸 生地各一錢 五味子十 粒   清暑益氣湯  〔總治〕蒼朮一錢半黃芪 升麻各一錢 人參 陳皮 神曲 澤瀉各 五分 酒黃柏 當歸 青皮 麥冬 葛根 甘草各三分 五味子九粒 此方以蒼、 曲、青、陳、澤瀉五種理脾,餘十味清暑補氣。   李東垣清暑益氣湯變症加減法附後:   其法曰:如心火乘脾,乃血受火邪而不升發,陽氣優於地中,地者,脾也, 必用當歸和血,少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之症,須少用升麻, 乃足陽明太陰引經藥也,使行陽道,自脾胃左達少陽行春令,生物之根也, 更少加柴胡,使諸經有遷生發陰陽之氣,以滋春之和氣也。如脾虛,緣心火亢盈, 而乘其土也。其次肺氣受邪,為熱所傷,必多用黃芪,甘草次之,人參又次之, 三者皆甘溫陽藥也。脾始虛,肺氣先絕,故用黃芪以益皮毛之氣,而填腠理, 不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶言,必用人參以輔之。心火乘脾, 必用炙草以瀉火熱,而補脾胃中元氣,甘草最少,恐濕滿也。若脾胃之急痛, 並脾胃太虛,腹中急縮,腹皮急縮者,卻宜多用。經曰:急者緩之,若從權, 必用升麻以引之,恐左遷之堅邪盛,卒不肯退,反致項上及臀尻肉添而反行陰道, 故引以行陽道,使清氣他出右遷而上行,以和陰陽之氣也。若中滿,去甘草, 咳甚去人參,口乾嗌乾加乾葛。如脾胃既虛,不能升浮,為陰火傷其生發之氣, 榮血大虧,榮氣優於地中,陰火煎熬,血氣虧少,且心包與心主血之血減則心無所養, 致心亂而煩,病名曰悗,悗者,心惑而煩悶不安也,是由清不升,濁不降, 清濁亂於胸中,周身血氣逆行而亂。經曰:從下上者,引而去之, 故當加辛溫甘劑以生陽,陽生而陰長。或曰:甘溫何能生血,又非血藥也?曰: 仲景之法,血虛以人參補之,陽旺則能生陰血也,更加當歸和血, 又宜稍加黃柏以救腎水。說甘寒瀉實火,火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止, 少加黃連以去之。說將補腎水,使腎水旺而心火降,抉持地中陽氣也。如氣浮心亂, 則以朱砂安神丸鎮之,得煩減,勿再服,以防瀉陽氣之反陷也。如心中痞, 亦少加黃連。氣亂於胸,為清濁相乾,故以陳皮理之,能助陽氣之升,而散滯氣, 又助諸甘辛為用,故長夏濕土客邪火旺,可從權加二朮、澤瀉,上下分瀉其濕熱之氣。 濕熱太盛,主食不消化,故食減,不知殼昧,加炒曲以消之,更加人參、麥冬、 五味瀉火,益肺氣,助秋損也,此乃伏中長夏正旺之時藥也。  鰲按:東垣加減法, 極精當,極周密,良為本方變化之妙。但血氣虛弱者,固用無不效。若壯盛人, 不但無央,恐反助濕火,則又不可不斟酌也。 治伏暑方十   消暑丸  〔治伏暑〕  半夏八兩 赤苓 甘草各四兩 用醋二升煮半夏,醋乾, 共炒為末,薑汁糊丸,每四五十丸,開水下,藥下即蘇。   香茹飲  〔又〕  方詳上。   藿香正氣散  〔又〕  方詳上。   五苓散  〔又〕  方詳上。   來複丹  〔又〕  方詳上。   酒蒸黃連丸  〔又〕  黃連四兩,酒七合,浸一夜,蒸乾為末,面糊丸, 每二三十丸,熱水下,以胸膈涼不渴為驗,一名小黃丸。   桂苓甘露散  〔又〕  滑石一兩 石膏 寒水石 澤瀉 葛根 白朮 赤苓 甘 草各五錢 人參 桂皮 藿香各二錢半 木香一錢二分半 每末二錢,白湯下。   益元散  〔又〕滑石六兩 炙甘草一兩 一名六一散。又名天水散。又名神白散。 本方加乾薑五錢,名溫六丸,治因寒吐瀉反胃。本方加紅曲五錢,名清六丸, 治濕熱泄,俱以飯丸。   清肺生脈飲  〔又〕黃芩二錢 當歸生地 人參 麥冬各一錢 五味子十粒   濯熱散  〔又〕白礬 五倍子 烏梅肉 甘草各一兩 共為末,入白面四兩拌勻, 每二錢,新汲水調下。一名龍須散。 治暑風方九   黃連香茹飲  〔暑風〕  香茹三錢厚朴錢半 黃連七分半 入酒少部, 水煎冷服。一名黃連香茹散。   白虎湯  〔又〕  方詳上。   竹葉石膏湯  〔又〕人參 竹葉麥冬 石膏 半夏 甘草 粳米   四君子湯  〔又〕  方詳上。   生脈散  〔又〕  方詳上。   二香散  〔又〕  香茹 香附各二錢蒼朮 蘇葉 陳皮各一錢 厚朴 扁豆 甘 草各五分 薑三片 木瓜二片 蔥白二莖   人參羌活散  〔又〕  羌活 獨活柴胡 前胡 枳殼 桔梗 人參 赤苓 川芎  甘草各六分 天麻 地骨皮各三分 薄荷三葉   香茹飲  〔又〕  香茹 厚朴 扁豆子 甘草   六和湯  〔又〕  香茹 厚朴各錢半赤苓 藿香 扁豆 木瓜各一錢 砂仁 杏 仁 半夏 人參 甘草各五分 薑三 棗二本方加麩炒黃連一錢,名清暑六和湯。 治暑瀉方十一   桂苓甘露飲  〔暑瀉〕  滑石二兩茯苓 澤瀉 寒水石 石膏 甘草各一兩白朮 豬苓 肉桂各五錢 每末二錢,薑湯調下。   玉龍丸  〔又〕  硫黃 消石 滑石明礬 水丸。   六和湯  〔又〕  方詳上。   解暑三白湯  〔又〕  方詳上。   香朴飲子  〔又〕  香茹錢半 厚朴扁豆 赤茯苓 澤瀉 陳皮 木瓜 半夏人 參 烏梅肉 蘇葉各七分 甘草五分 薑三 棗二   大順散 〔又〕甘草切長一寸二兩乾薑 杏仁 肉桂各四錢 先將甘草以白砂同炒, 次入薑同炒,次入杏仁同炒,篩去砂,入桂,為末,每二錢,水煎溫服。如煩躁, 井水調下。   消暑十全飲  〔又〕  香茹一錢半厚朴 扁豆子 蘇葉 白朮 赤苓 藿香白檀 香 木瓜各一錢 甘草五分   香茹湯  〔又〕  香茹三錢 厚朴扁豆子 赤苓各一錢半 甘草五分 水煎服。 或為末湯點二錢服,他暑藥皆不及此。   連理湯  〔又〕  人參 白朮 乾薑茯苓 黃連 炙甘草   桂苓丸  〔又〕肉桂 赤苓 等分,蜜丸,每兩作八丸,每一丸,井水化下。   縮脾飲  〔又〕  砂仁錢半 草果烏梅肉 香茹 甘草各一錢 葛根 扁豆子各 七分 薑五

治疰夏病方四 參歸益元湯  〔疰夏〕   當歸 白芍熟地 茯苓 麥冬各一錢 陳皮 酒黃柏 酒知母各七分 人參五分 甘草三分 五味子十粒 棗二枚 米一撮 生脈散  〔又〕  方詳上。 黃芪建中湯  〔又〕   白芍 桂枝生薑 甘草 大棗 飴糖  黃芪補中益氣湯 〔又〕  方詳上。附錄服藥總法   周禹載曰:傷暑傷寒溫涼諸症,皆邪氣欺正氣也,用藥如對敵,藥入則邪漸退, 藥力盡而邪又漸熾,必一服周時,即詳勢診脈,藥對則日夜連進三五服, 以邪退病實為主。此法惟仲景《傷寒論》、孫思邈《千金方》中載之。孫曰: 夏天日五夜三服,冬天日三夜五服,必期病退而後止,如禦敵者,愈驅愈逐, 加精銳盪平而後班師,此萬全之勝算也。自宋以後,此法不傳,故取效寡, 而活人之央疏,愚用此法,屢獲神奇之效。

瘧疾源流

  諸瘧,暑病也。邪入於陰,則陰實陽虛而發寒;邪入於陽,則陽實陰虛而發熱。 經故曰:寒熱更作,陰陽相移也。說暑邪傷,或舍皮膚之內,與衛氣並居, 因隨日行陽夜行陰之衛氣並行,而得陽則外出,得陰則內搏,是以有日作之瘧。 或邪舍深而內搏於陰,則邪在臟矣,在臟者其行遲,不能隨衛氣之行陽行陰, 以準外出內搏之候,故陰常與陽爭不得出,而有間日一作之瘧。或邪與衛氣會於六腑, 有時相守,不能相爭,因又有休數日一作之瘧。此《內經》論瘧之精蘊, 有可悉其源流者也。然瘧雖原於熱,而瘧之發實因於寒與風。經曰:夏傷於暑, 汗大出,腠理開發,因淒滄之水寒藏皮膚中,秋傷風則病成。夫所謂水者, 因浴而受水之氣也。所謂寒者,因暑乘涼而反受寒也。是水寒之氣,當盛夏之時, 與暑熱之邪並伏皮膚之內,迨秋風外束,而新涼之陰欲入,暑陽從內拒之, 暑陽欲挾水寒之氣而出,新涼之陰又從外遏之,陰陽相搏而成瘧。此瘧所以原於暑, 而發必因於寒與風也。特風寒之感,必有重輕,有先後。經曰:先傷寒,後傷風, 故先寒後熱,病名寒瘧。固已,其曰先傷風,後傷寒,故先熱後寒,病名溫瘧者, 其先傷之風,乃由盛暑汗出當風所感之風言,非指新秋外束之風言也。既當風而受風, 複因貪涼而反受寒,此風與寒之邪,均伏於皮膚內,至秋重又感風而作也。其曰: 肺素有熱,氣盛於身,發則陽氣盛,其氣不及於陰,而但熱不寒者,又名癉瘧。 凡此皆指應暑之瘧言之,其實四季之氣,寒熱相劫,皆能為瘧,經所云秋病者寒甚, 冬病者寒不甚,春病者惡風,夏病者多汗是也。故於溫瘧複中之曰:溫瘧者, 得之冬中於風,寒氣藏於骨髓,至春陽大發,邪不能自出,因遇大暑,腠理發泄, 兼有所用力,邪與汗皆出,此病藏於腎,自內而出之外者,據是推之, 四時皆能為瘧益信矣。至發之時,有或晚或早者,以邪必客風府,風府者, 項骨第一節之位。項骨有三節,脊骨二十一節,共二十四節,下為尾骶骨。邪自風府, 日下一節,故發晚,二十五日直至骶骨,二十六日邪複自後而前,入於脊內, 以注伏膂之脈,由是邪在伏膂,循脊上行,為自陰就陽,卻無關節之陰,其邪亦日退, 九日即出缺盆,而發漸早,故瘧之發,無論日與間日,其邪隨經絡以內搏者, 必俟衛氣相會合,病乃發也。總之,邪之淺者,日隨衛氣為出入, 衛氣一日一夜與邪氣會於風府,瘧即相應而發。邪之深者,即留著於內, 不能日隨衛氣出入,須俟衛氣周流,適與邪氣相值,而相值之候,或間日,或休數日, 相值之時,或早或晚,既不能拘,故病亦不能日發,且不能有定時耳。瘧之為義, 如是盡矣。  試進詳治之之法。古人云:有汗欲其無汗,養正為先(宜參、苓、芪、 朮等,秋冬加桂枝)。無汗欲其有汗,散邪為急(宜柴胡、葛根、石膏、羌活、薑皮、 人參、蒼朮等)。其大旨也。要而論之,瘧之發,如冰冷,如火熱,如風雨驟至, 猝不可當,其病為逆,殊不易治。而究其故,要皆中氣不足,脾胃虛弱, 暑邪與風寒乘虛客之而作,故治之者,莫先於清暑益氣,祛風消痰,兼理脾胃, 而又隨經隨症,投藥解散之,則庶幾其有濟矣。何則?瘧之作,六經皆有現症。 足太陽症,腰痛頭疼且重,遍身骨痛,小便短赤,寒從背起,先寒後熱,熱止, 汗出難已。說邪在三陽盛於表,故汗出不收也(宜羌活黃芩湯加減)。足陽明症, 頭疼鼻乾,渴欲引飲,不得眠,先寒,灑淅寒甚,久乃熱,甚則煩躁,畏日月火光, 熱去汗出。說以陽明為熱甚之腑,寒勝之故先寒,久乃熱也。畏日月火光者, 熱腑而為陰邪所掩,故觸乎熱反畏之也(宜大劑竹葉石膏湯加減)。足少陽症,口苦, 耳聾,胸脅痛,或嘔,身體解㑊,見人惕惕然,寒不甚,熱不甚,熱多,汗出甚, 說以病在半表裡,故寒熱俱不甚。邪在膽而怯,故心惕。少陽主木火,故熱多, 且汗出甚。解㑊者,倦怠不耐煩也(宜小柴胡湯加減)。又上三陽經瘧,大約多熱多渴, 亦易得汗,急宜大劑以逐暑邪,除熱渴,去頭疼(宜辛寒如石膏、知母、柴胡, 甘寒如葛根、麥冬、竹葉、梗米,苦寒如黃芩為君,兼寒甚者用辛溫如薑皮、桂枝, 脾胃虛弱飲食不消者,補以參朮,佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麥芽、枳殼、陳皮、山楂、 神曲以為消導)。下午或空日,兼服扶脾開胃之藥,大補元氣(宜參朮健脾湯), 自然易瘳。士材李氏云:在太陽曰風熱瘧,宜汗;陽明曰熱瘧,宜下;少陽曰風熱瘧, 宜和。其法亦可臨時酌用。足太陰症,不樂,善太息,不嗜食,先寒後熱,或寒多。 若脾瘧,必寒從中起,善嘔,嘔已乃衰,然後發熱,熱過汗出,乃已。熱甚者或渴, 否則不渴,喜火。說以脾喜樂,病則否,上焦痞塞,故好太息而不嗜食。太陰主裡, 邪不易解,故多寒熱。脾病及胃,故善嘔也(宜桂枝湯加減,參用建中湯, 脾寒諸瘧宜橘皮散)。足厥陰瘧,腰痛,少腹滿,小便不利如癃狀,意恐懼,易太息, 先寒後熱,甚者色蒼蒼如欲死,或頭疼而渴。說以厥陰之脈環陰器,抵少腹,布脅肋, 故多腰腹小便之病。凡小水不利為癃,如癃者,病不在小水,而在邪之隱, 急數欲便也。肝氣不足,故恐懼而太息(宜先用三黃石膏湯以祛暑邪, 次用鱉甲牛膝湯加減)。足少陰症,腰痛脊強,口渴,嘔吐甚,小便短赤, 欲閉戶牖而處,寒從下起,寒熱俱甚,熱多寒少,其病難已。說以少陰主裡, 則陰氣上衝,故嘔吐甚。腎病則陰虛,陰虛故熱多寒少。病在陰,故欲暗處。腎陰臟, 而邪居之,故難已也(宜先用人參白虎湯,次用鱉甲牛膝湯加減。以上治六經諸瘧, 悉本繆仲淳法)。是知三陽瘧其邪淺,發在夏至後,處暑前。三陰瘧其邪深, 發在處暑後,冬至前。其大較也。三陰三陽瘧,俱有日作間作之症, 前輩謂三陽瘧定日作,三陰瘧定間日者非也。獨三日瘧,即經所云休數日作者, 乃必發於三陰耳。故必審其脈症,知為何經,然後決經治之。 丹溪謂為作於子午卯酉日者,少陰經瘧;作於寅中巳亥日者,厥陰經瘧; 作於辰戌丑未日者,太陰經瘧。亦是審驗三陰經法(宜以鱉甲牛膝為君,加入引經藥, 作於夜而使燥者加當歸,脾胃弱者勿加,佐以薑皮,熱甚勿人,大劑與之)。 既審知何經而施治。其或有痰兼去痰(宜加檳榔、半夏)。有癖兼除癖(宜加常山)。 經絡阻礙,兼透經絡(宜加川山甲)。若止暑結榮分,則檳榔等俱無所用(宜鱉甲、 香茹、生薑)。此治三日瘧之大法也。邪氣深伏,並能為五臟瘧。如肺瘧則心寒, 寒甚則熱,熱時善驚,如有所見。說以肺為心覆,寒邪乘所不勝,故心寒。心氣受傷, 故善驚也(宜桂枝加芍藥湯)。心瘧則煩心甚,欲得清水,反寒多而不甚熱。 說以邪在心,故煩欲得水以解,心陽臟,而邪居之,則陽虛陰盛, 故反寒多不甚熱也(宜桂枝黃芩湯)。肝瘧則面青太息。狀若死。說以肝氣蒼, 肝鬱則氣逆,故太息。木病則強,故若死也(宜四逆湯)。脾瘧則寒時腹痛,熱時腹鳴, 鳴已汗出。說以脾至陰,而邪居之,故寒而腹痛。寒已而熱,脾氣得行,故腹中鳴。 鳴已,陽氣外達,故汗出而解也(宜小建中湯、橘皮散)。腎瘧則腰脊痛,大便難, 目暄暄然,手足寒。說以腎脈貫脊,開竅於二陰,故腰脊大便病。目不明,水虧也。 手足寒,陰厥也(宜桂枝加歸芍湯)。但前既言六經瘧,而此又言五臟瘧者, 以前就經言,邪只中諸臟之經,此就部言,邪並中諸臟之部,故非重複也。   此外又有風、寒、暑、濕、痰、食、血、勞、瘴、疫、鬼、牝、瘧母等症, 士材謂為瘧之兼病,非因而成瘧者是也。然既有此等兼病,則必有其所由然, 與其所以治。風瘧者,自感風而得,風為陽邪,故其症先熱後寒,惡風自汗, 頭疼煩躁(宜川芎、白芷、細辛、青皮、檳榔、紫蘇)。寒瘧者,自感寒而得, 與經言寒瘧不同,寒為陰邪,故先寒後熱,且寒多熱少,惡寒無汗,攣痛而慘(宜薑、 桂、厚朴、草果等,附子亦可酌用。暑瘧者,專受暑而得, 與凡瘧之因暑而反受風寒以成者不同,故但熱不寒,或多熱,裡實不泄,煩渴而嘔, 肌肉消削(宜益元散、香茹飲、小柴胡湯參用之,或加竹瀝)。濕瘧者,感受濕氣而成, 其症寒熱相等,小便不利,身體重痛,肢節煩疼,嘔逆脹滿(宜參用胃苓湯、除濕湯、 五苓散、加味二陳湯)。痰瘧者,痰結胸中,與凡瘧所挾之痰更甚,故寒熱乍已, 胸中滿悶不退,或頭疼肉跳,吐食嘔沫,甚則昏迷卒倒, 皆是痰涎強聚之故(宜二陳湯、導痰湯)。食瘧者,飲食不節,食滯痰生所致, 故寒已複熱,熱已複寒,寒熱交並,飢不能食,食則脹滿嘔逆,腹痛, 亦名胃瘧(宜青皮、陳皮、砂仁、蔻仁、麥芽、草果、山楂、神曲)。血瘧者,或衄血, 或便血,或女人月事適來,皆是血症(宜於治瘧藥中加桃仁、蓬朮、延胡索等)。 勞瘧者,以真元不足,表裡俱虛,或作勞,或房勞所致,故病發於陰,即久瘧也, 其症寒熱甚微,寒中有熱,熱中有寒,最難調治(宜補中益氣湯酌加鱉甲、牛膝、 首烏。瘴瘧者,感受山嵐濕澗之毒氣,以至敗血瘀心,瘀涎聚脾,故乍寒乍熱, 迷困發狂,或哂而不言,嶺南最多此症(宜小柴胡湯加大黃、木香。疫瘧者, 一方長幼相似,因染時行不正之氣,變成寒熱,須參氣運用藥(宜五瘟丹、 不換金正氣散)。鬼瘧者,亦感時行不正之氣,以至成瘧,寒熱日作,或甚或不甚, 每發必胡言亂語,見神見鬼,多生恐怖(宜蒼朮、白芷、桃仁、雄黃)。牝瘧著, 陽氣素虛,又久受陰濕,陰盛陽虛,故但寒不熱,氣虛而泄(宜柴胡薑桂湯, 或加黃芩)。至於瘧母者,緣治之失宜,營衛虧損,邪伏肝經,挾血挾痰挾食, 脅下結成塊是也,必以補虛為主,不可輕用攻劑(宜參用小柴胡湯、四君子湯加鱉甲、 肉桂、射乾、牡蠣、砂仁、三棱、青皮)。而猶有未盡者,更陳列之。瘧必由中氣虛, 若用破氣藥,則中氣愈傷,邪不得解,甚則中滿不思食,作泄,惡寒,口乾, 種種變生,急難醫治,如或遇此,速宜培補真氣(宜六君子湯)。瘧病必挾痰, 所謂無痰不成瘧是也,然痰有寒熱之分,不容概治(熱痰以貝母為君,竹茹、竹瀝、 橘紅、茯苓、瓜蔞霜佐之,寒痰發瘧,寒多不渴,以半夏、白朮、橘皮為君, 薑皮佐之)。瘧病必挾風,有風者先治其邪(宜以首烏為君,白朮、橘皮為臣,葛根、 羌活、薑皮為佐,不頭疼去羌活)。瘧有暑濕熱之邪內伏,百藥不效者,尤宜詳審, 或稍下之亦可(宜青蒿、蒼朮、枳實)。瘧有寒甚而因於虛者, 治必兼補兼散(宜以甘溫如參、芪、朮為君,辛甘如薑皮、桂枝為佐)。瘧發在陰分者, 不得概有陽分藥(宜以當歸、牛膝為君,佐以乾薑,如熱甚而渴,去薑,加知母、 麥冬、竹葉、鱉甲等)。瘧發日久,多熱不解者,必本陰虛,當益陰除熱(宜鱉甲、 牛膝為主)。瘧發日久,多寒不解者,必本陽虛,當補中益氣宜以參、芪、朮為主)。 瘧發日久,並寒與熱不歇者,為有根,根者何?水飲敗血結癖是也。 說水飲皆能生寒熱,敗血為暑熱之毒,結癖為瘧母,而有結癖者脅必痛, 以癖必結於脅下也。凡此皆為寒熱不歇之根,故挾水飲者當逐水飲, 挾敗血者當消暑毒,有結癖者當攻其癖,能隨症疏利之,寒熱自除矣。《直指》云: 瘧多用常山,以水在上能吐之,水在中下能破其結而下其水。斯言良是也, 此皆治瘧之要法,不可不知者。若瘧後變症,惟痢最為危急,而其變痢之由, 有因暑邪太盛,解散不早,即或解散,不能通暢,以至陷入於裡,變而為痢者, 急用表裡分消之法以治之(宜以芩、連、芍、草、滑石、紅曲以消裡,葛根、升、 柴以治外,脾胃弱加人參、扁豆、蓮肉),連進大劑,以痢愈為度,痢愈瘧亦止, 即不止,其發亦輕,仍隨經隨症施治。有因誤下邪氣隱於內,變而為痢者, 則必兼腹滿、腫脹、嘔惡、不思食等證,法宜逐邪去滯以培土(宜芩、連、芍草、 滑石、紅曲、葛根、柴胡、人參、蓮肉等,及陳皮、藿香、厚朴、薑皮), 亦以痢愈為度。此二因者,症之最急,治之之藥,必宜大劑,若膽小,雖用藥不謬, 終不去病,以致遷延不救。其次瘧勞,或素有弱症,而又患瘧,以致舊病更深, 或因瘧煎熬日久頓◎,精神衰耗,內熱不清,肌肉消削,浙至往來潮熱,致成癆瘵, 急宜察其何經受病,以補益調理之(宜補中益氣湯、八味丸為主)。其次厥瘧, 總由氣血虧虛,調理失宜,或因寒而厚衣重被,至發熱不去,過傷於暖, 或因熱而單衣露體,雖過時猶然,至又感寒,遂成厥瘧,治者當分別寒熱, 不得混施湯劑(熱厥宜升陽散火湯,寒厥宜建中湯,及附、桂、吳萸,俱可酌用, 或兼氣虛,參用參芪益氣湯,或兼血虛,參用四物湯。以上種種諸法, 固合瘧之症變為治矣,寧患有未瘳乎。至如似瘧非瘧一症,亦惡寒,亦發熱, 亦或連日作,或間日作,而其與瘧分別處,惟在乎脈不必弦,皆由感冒風寒, 忽覺毛寒股栗,百骸鼓撼,嘔不能食,未幾而發熱,有似瘧狀也, 其或有熱多者(宜小柴胡湯),或有寒多者(宜人參養胃湯), 或有內傷虛者(宜補中益氣湯加山楂、麥芽、蔻仁以扶脾胃),皆宜隨症施治,自止矣。 然傷寒癆病,各有如瘧,各宜從本病施治,即痰飲㿗疝,積聚傷食,暑濕燥火, 癰疽瘡毒等症,俱有寒熱似瘧者,須細間其原,不得概認為瘧。  〔脈 法〕   《要略》曰︰瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒,弦小緊者宜下之, 弦遲者可溫之,弦而緊者可發汗,浮大者可吐之,弦數者風發也,以飲食消息止之。 《脈經》曰:瘧脈自弦,微則為虛,代散則死。丹溪曰:瘧脈多弦,但熱則帶數, 寒則帶遲,亦有病久而脈極虛微無力,似乎不弦,然必於虛數之中見弦,但不搏手耳, 細察之可也。《醫鑑》曰:弦短者傷食,弦滑者多痰,虛微無力為久瘧。《回春》曰: 瘧脈遲緩者,病自愈。  〔瘧疾形症〕   《內經》曰:陰陽交爭,陽並於陰, 則陰實而陽虛。陽明虛則寒栗鼓頷。太陽虛則腰背頭項痛。三陽俱虛則陰氣勝, 陰勝則骨寒而痛,寒生於內,故中外皆寒。陽盛則外熱,陰虛則內熱,內外皆熱, 則喘而咳,故欲飲冷。《入門》曰:衛虛則先寒,營虛則先熱,表邪多則寒多, 裡邪多則熱多,表裡相半則寒熱相等。丹溪曰:人之榮衛晝行於陽,陽表也, 夜行於陰,陰裡也,榮衛行到,病所不通,乃作寒栗鼓振,頭頷中外皆寒,腰脊俱痛, 此邪氣入於內也。寒戰俱已,內外皆熱,頭痛如破,渴欲飲冷,煩滿欲吐,自汗, 此邪氣發於外也。《三因》曰:暑瘧則單熱,溫瘧則多寒,寒瘧則先寒後熱, 風瘧則先熱後寒,餘皆先寒後熱。又曰:陽不足,則陰邪出表而與陽爭, 乃陰勝而為寒,陰不足,則陽邪入裡而與陰爭,乃陽勝而為熱。 若邪入而正氣不與之爭,則但熱而無寒。陽不足,則先寒,陰不足,則先熱。東垣曰: 身後則為太陽,太陽者,膀胱水寒也;身前為陽明,陽明者,大腸金燥也; 少陽之邪在其中,近後膀胱水則惡寒,近前陽明金則發熱,故往來寒熱而為瘧。   〔瘧發日數〕  丹溪曰:三日一發者受病一年,間日一發者受病半年, 連日發者受病一月,二日連發住一日者氣血俱受病也。又曰:三日一發, 陰經受病最重。《入門》曰:陽為腑,邪淺與榮衛並行,一日一件;陰為臟, 邪深橫連膜原,不能與正氣並行,故間日蓄積乃作,或三四日一作,久則必為瘧母。   〔瘧發時刻〕   《保命》曰:從卯至午作者,邪在外也;從午至酉作者, 邪在內也;從酉至子作,或至寅作者,邪在血分也。《入門》曰:陽為子時至巳, 陰為午時至亥,如作審卯而退於未中,或作未中而退於子丑,皆謂之陰陽不分, 須用藥趲早,或移時分,定陰陽,然後陽瘧截住,陰瘧升散。   〔瘧發晝夜宜分治〕   《醫鑑》曰:氣虛則日發,宜補中益氣湯加半夏、黃芩, 六君子湯;血虛則夜發,宜麻黃黃芩湯,柴胡芎歸湯。   〔瘧疾治法〕  《保命》曰︰太陽曰寒瘧,宜汗;正陽明曰熱瘧,宜下; 少陽曰風瘧,宜和。三經皆謂暴瘧。在三陰俱曰溫瘧,宜汗下和。瘧者,老瘧也, 故曰久瘧,又曰太陽瘧,宜桂枝羌活湯、麻黃羌活湯。陽明瘧,宜柴苓湯、 人參白虎湯;少陽瘧,宜柴胡桂枝湯、柴胡加桂湯。三陰瘧,總宜白虎桂枝湯、 麻黃白朮湯。太陽陽明合瘧,宜桂枝芍藥湯、桂枝石膏湯。三陽合瘧, 宜桂枝黃芩湯以和之。《正傳》曰:傷寒餘熱未盡,重感於寒而變瘧,名曰溫瘧, 亦名風瘧,此為傷寒壞症,其症先熱後寒,不得作正瘧疾治。《入門》曰: 桂枝湯治太陽,白虎湯治陽明,小柴胡湯治少陽,意甚明白。挾痰合二陳湯, 挾食合平胃散,尿澀合五苓散,便閉合大柴胡湯,無汗加葛根、蒼朮,有汗加黃芩、 白朮,氣虛加人參、白朮,熱甚加芩、連,寒多加草果,口渴加烏梅,夜作加桃仁、 赤芍,日久加常山、檳榔吐之,治瘧之法盡矣。又曰:瘧無汗,宜用柴胡、升麻、 川芎;多汗,宜用白朮、烏梅。《得效》曰︰瘧疾者,陰陽交爭,寒熱互作, 用藥須半生半熟、半冷半熱,乃收十全之央,說所以分陰陽,解寒熱也。《直指》曰: 凡瘧方來,與正發時,不可服藥,恐藥病交爭,轉為深害,須未發兩時之前, 或發日清晨與服,仍節飲食,避風寒,遠酒色,慎起居,無不愈。《醫鑑》曰: 如瘧疾寒熱大作,此太陽陽明合病也,謂之大爭,寒作則必戰動,熱發則必汗泄。 經曰:汗出不愈,知為熱也,不治之,恐久而傳入陰經,故宜用桂枝芍藥以解之。 若服此湯後,寒熱轉甚者,知太陽陽明少陽三經合病也,故又宜桂枝黃芩湯以和之。                ,  〔瘧疾難治不治症〕   《靈樞》曰: 寒熱脫形,脈堅搏逆也,死不治。《得效》曰:久瘧複作,虛浮不食者,難治; 久瘧腰脊強急瘈瘲者,必不治  〔瘧疾導引法〕   《保生秘要》曰:平身坐定, 雙手擦掌撫腎囊,兩肘靠膝,以聲勢向前躬而後抑,如此用力起五九之數,約汗透身, 輕爽而自愈,慎風邪。  〔瘧疾運央〕   《保生秘要》曰:定艮起念, 運上風門穴,多著工夫,說風感此透也漸運入內,又散出外,上泥丸,降心頭推開, 或吐而愈,不吐亦愈。 治瘧方四十六   羌活黃芩湯  〔太陽瘧〕  羌活 黃芩 陳皮 前胡 豬苓 甘草 知母 如口 渴,即兼陽明,宜倍知母,加麥冬、石膏;渴而汗少或無汗,加葛根。 如深秋或冬無汗,加薑皮。因虛汗少或無汗,加人參、麥冬、薑皮;因虛汗多, 加黃芪、桂枝,汗止即去桂枝。若素有熱,勿入桂枝,代以白芍、五味子。 若發於陰加當歸。小便短赤或澀,加六一散,春溫以茯苓、豬苓代之。   桂枝羌活湯  〔又〕  桂枝 羌活防風 甘草各一錢半   此方能治太陽瘧,自汗,頭項痛,腰脊強。   麻黃羌活湯  〔又〕麻黃 羌活 防風 甘草 此方能治太陽瘧無汗, 即前方去桂枝用麻黃也。   柴苓湯  〔陽明瘧〕柴胡一錢六分澤瀉一錢三分 赤苓 豬苓 白朮各七分半半夏 七分 黃芩  人參 甘草各六分 桂心三分 薑三片   竹葉石膏湯  〔又〕  竹葉 石膏人參 麥冬 甘草 生粳米 無汗或汗少嘔者 ,加葛根。虛而作勞,加人參。汗多加白朮。痰多加橘紅、貝母,得汗即解。 寒熱俱甚,渴甚,汗多,寒時指甲紫黯者,加桂枝。   小柴胡湯  〔少陽瘧〕  柴胡 黃芩人參 半夏 甘草 薑 棗 渴者去半夏, 加石膏、麥冬。肺熱去人參,倍麥冬,加知母。有痰不渴,加貝母、白朮、茯苓、 薑皮。陰虛有熱,雖嘔吐,忌用半夏、生薑,恐損津液。至聲啞,加竹茹、橘皮、 茯苓、烏梅、麥冬。   柴胡桂枝湯  〔又〕  柴胡二錢 甘草五分 薑三 棗二   此方能治少陽瘧,寒熱乍往乍來。   柴胡加桂湯  〔又〕  柴胡三錢 黃芩 桂枝各二錢半 半夏一錢 甘草四分薑 三 棗二   桂枝芍藥湯  〔二陽瘧〕 桂枝一錢赤芍 知母 石膏 黃芩各二錢   桂枝石膏湯  〔又〕  石膏 知母各三錢 黃芩二錢 桂枝一錢   桂枝黃芩湯  〔三陽瘧〕  柴胡二錢石膏 知母各一錢半 人參 黃芩 半夏甘 草各一錢二分 桂枝一錢   參朮健脾湯  〔凡瘧總服〕  人參橘紅 茯苓 白蔻仁 山楂 麥芽 藿香白朮 白芍 山藥 肺火去參、朮,加麥冬、石斛、烏梅。停食必惡食,倍山楂, 加神曲。傷肉食加黃連、紅曲。傷谷食加枳實、草果。傷面食加萊菔子, 食消即已,單用本方。胃素有濕痰,其症不渴,寒多,方可用半夏、橘紅、蒼朮、 白朮,大劑與之。嘔甚加薑皮。   白虎桂枝湯  〔三陰瘧〕  石膏四錢知母二錢 桂枝 甘草各一錢 粳米一合三 陰瘧其脈如平,無寒但熱,骨節煩疼,時便難,朝發暮解,暮發朝解,此方治之。   麻黃白芍湯  〔又〕  麻黃 桂皮青皮 陳皮 半夏曲 白芷 蘇葉 赤苓白朮  桔梗 細辛 檳榔 甘草各七分 薑三片 棗二枚   桂枝湯  〔太陰瘧〕  桂枝 芍藥甘草 薑 棗 有痰加陳皮、白朮。   建中湯 〔又〕   橘皮散  〔脾寒諸瘧〕  廣皮八兩去白切,薑汁浸過一宿,砂罐內重湯煮乾, 焙,研末,每服三錢,大棗十枚去核,水一碗,煎至半碗,發前服,即以棗下之。   此方非寒極甚者,勿與服。   三黃石膏湯  〔厥陰瘧〕   鱉甲牛膝湯  〔又〕  鱉甲 牛膝當歸 陳皮 柴胡 熱甚而渴,倍鱉甲, 加花粉、麥冬、知母。脾胃弱或溏泄,去當歸,加人參。寒甚,寒多指甲青黯, 加人參、薑皮、桂枝。肺火忌用參,止多服本方。   人參白虎湯  〔少陰瘧陽明瘧〕  人參 石膏 知母 甘草 粳米 凡少陰瘧, 先用本方加桂枝以祛暑邪,後加鱉甲、牛膝。熱甚,倍知母,加麥冬。寒甚加桂枝。 熱甚而嘔,加竹茹、人參、陳皮。用桂枝、牛膝者,肝腎同一治也。   桂枝加芍藥湯  〔肺瘧〕  桂枝 芍藥 甘草 薑 棗 芍藥倍用。   桂枝黃芩湯  〔心瘧〕  桂枝 芍藥甘草 黃芩 薑 棗 四逆湯  〔肝瘧〕  附子 乾薑 甘草 小建中湯  〔脾瘧〕  桂枝 芍藥甘草 飴糖 薑 棗 桂枝加歸芍湯  〔腎瘧〕 桂枝 芍藥 甘草 當歸 薑 棗 芍藥倍用。 益元散  〔暑瘧〕  滑石 甘草 朱砂   香茹飲  〔又〕  香茹 厚朴 扁豆子 甘草   胃苓湯  〔濕瘧〕  蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 肉桂 茯苓 豬苓 澤瀉  除濕湯  〔又〕  蒼朮 厚朴 陳皮甘草 白朮 茯苓 半夏 藿香   加味二陳湯  〔又〕  半夏 陳皮茯苓 甘草 黃芩 羌活 蒼朮   二陳湯  〔痰瘧〕  半夏 陳皮 茯苓 甘草   導痰湯  〔又〕  半夏 南星 赤苓枳實 廣橘紅  甘草 生薑   不換金正氣散  〔又〕  蒼朮二錢厚朴 陳皮 藿香 半夏 甘草各一錢 薑一 片 棗二枚   五瘟丹  〔疫瘧〕  黃連火戊癸年為黃柏水丙辛年為君 黃芩金乙庚年為君 甘 草土甲己年為君 香附木丁壬年為君 紫蘇葉各一兩 為君者倍入,皆生用, 冬至日製為未,用錦紋大黃三兩熬成膏,為丸,彈子大,朱砂、雄黃為衣, 再貼金箔,每一丸,井華水磨服。   補中益氣湯  〔勞瘧晝發瘧〕人參黃芪 白朮 甘草 陳皮 歸身 升麻 柴胡柴 胡薑桂湯  〔牝瘧〕  柴胡 乾薑桂枝 黃芩 花粉 牡蠣 甘草 六君子湯  〔瘧母晝發瘧〕  人參白朮 茯苓 甘草 半夏 陳皮 調中益氣湯  〔瘧癆〕  人參 黃芪白朮 甘草 當歸 白芍 柴胡 升麻 陳 皮 五味子 歸脾湯  〔瘧癆〕  人參黃芪 當歸 白朮 棗仁 遠志 茯神 圓眼 木香甘 草 薑 棗 八味丸  〔瘧癆〕  熟地 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂 升陽散火湯  〔熱厥瘧〕 升麻 柴胡 羌活 獨活 葛根 白芍 防風 甘草   理中湯  〔寒厥瘧〕  人參 白朮炮薑 炙草   參芪益氣湯  〔氣虛瘧〕  人參 黃芪 白朮 五味 麥冬 陳皮 炮附子 炙 甘草   四物湯  〔血虛瘧〕川芎 當歸白芍 熟地   麻黃黃芩湯  〔夜發瘧〕  麻黃三錢黃芩二錢 桂心一錢 甘草一錢半 桃仁十 五個 臨臥服。桃仁味甘苦辛,肝者,血之海,血受邪則肝氣燥,經所謂肝苦急, 急食甘以緩之,桃仁散血緩肝。謂邪氣深遠而入血,故夜發,乃陰經有邪, 此湯乃發散血中風寒之劑也。   柴胡芎歸湯  〔又〕  柴胡 葛根川芎各一錢 桔梗 當歸 赤芍藥 人參厚朴  白朮 白茯苓 陳皮各七分 紅花甘草各三分 薑三片 棗二枚 烏梅一枚   此方能治夜發之瘧,引出陽分而散,後再服人參截瘧飲,自愈矣。   人參載瘧飲  〔截一切瘧〕  人參白朮 茯苓 當歸 青皮 厚朴 柴胡 黃芩 知母 酒常山 草果 醋鱉甲各八分肉桂 甘草各三分 薑三片 棗三枚 烏梅一 個 桃仁七粒水煎,露一夜,五更空心服,渣再煎,朝服,糖拌烏梅下藥。忌雞、 魚、豆腐、面食、辛辣物。此方虛人尤妙。   截瘧飲  〔又〕  黃芪二錢 人參白朮 茯苓各錢半 砂仁 草果 橘紅各一錢 五味子八分 甘草六分 烏梅三個 薑三片 棗二枚此方治虛人久瘧不止,極效。   截瘧方  〔又〕  人參自四錢至一兩,薑皮或生薑相配,露一夜,發日五更服, 必止。甚者連進二服或三服。如貧,以白朮代參。夜發者加當歸,無不應手取效。 此必久瘧料無處邪內滯,方可服。   人參養胃湯  〔似瘧非瘧〕  人參白朮 橘紅 半夏曲 丁香 木香 藿香神曲  麥芽 茯苓 砂仁 厚朴 建蓮 甘草各七分 薑三片附載倪涵初治瘧四方   第一方  廣皮 薑半夏 茯苓 威靈仙各一錢 製蒼朮 薑厚朴 柴胡 黃芩各 八分 青皮 檳榔各六分 炙甘草三分 頭痛加白芷,加薑三片,上咀片, 如法炮製,河井水各一杯,煎九分,飢時服,渣再煎服。此方平胃消痰, 理氣除濕,有疏導開先之央,受病輕者,二貼即愈,勿再藥可也。 若二貼後病勢雖減而不全愈,必用第二方,少則三貼,多則五貼而已。   第二方  生首烏三錢 知母 醋鱉甲各二錢 白朮 威靈仙 當歸各一錢 茯苓 活黃芩 柴胡 陳皮各八分 炙甘草三分薑三片 井水、河水各一杯,煎八分, 加無灰酒五分,再煎一沸,空心服,渣再煎服。此方補瀉互用,虛實得宜, 不用人參、黃芪,屏去常山、草果,平平無奇,卻有神效, 即極弱之人犯極重之病,十貼後,立有起色,央奏萬全, 所云加減一二即不靈應者,正此方也。   第三方  黃芪 當歸各一錢二分 人參 白朮各一錢 柴胡 陳皮各八分 升麻 四分 炙甘草三分 或加首烏二錢,炒知母一錢。或又加麥芽一錢, 青蒿子八分皆可。薑一片,棗二枚,水二杯,煎八分,半飢時服三五貼, 元氣充實,永不發矣。方雖有三,第二實為主方,既不刻削,亦可峻補, 央獨歸之。其第三方專為有力者設,若貧家,只多服第二方可也。瘧之為害, 南人患之,北人尤甚,弱者患之,強者尤甚,雖不至遽傷人命, 然不治則發無已時,治之不得其道則邪怒內伏,正氣日虛,久而久之,遂不可治。 予所定三方,甚為平易無奇,絕不入常山、草果等劫劑,且不必分陽瘧陰瘧, 連日間日三日,及非時瘧,人無分老幼,疾不論久近,此三方不用加減, 惟按次第服之,無不應手而愈也。   久瘧全消方  威靈仙 醋莪朮 炒麥芽各一兩 生首烏二兩 金毛狗脊八錢 青 蒿子 黃丹 穿山甲水煮切細炒成珠 醋鱉甲各五錢 如小兒,加炙雞肫皮五錢。 用山藥粉一兩,飴糖一兩,水一小碗為糊丸,每半飢時,薑湯下二三錢。 凡處暑後冬至前,或間日,或非時,纏延日久,須治瘧母,予嘗酌定此方以治人, 服不半料,無不全愈收央。 附載繆仲淳治瘧諸法及諸藥要品熱多(貝母 麥冬 葛根竹葉知母黃芩 柴胡烏梅 首烏鱉甲 牡蠣 石膏 橘紅 滑石 牛膝茯苓)   寒多(桂枝薑皮 人參 白朮蒼朮黃芪 歸身炙草半夏 橘紅 蔻仁 草蔻仁)   汗多(人參 白朮 黃芪 秋冬加桂枝)。   無汗(葛根 柴胡 石膏 羌活 薑皮 人參 蒼)   瘧母(鱉甲 射乾 牡蠣三棱 砂仁 肉桂人參青皮陳皮 甘草)

痢疾源流

  諸痢,暑濕病也。大抵痢之病根,皆由濕蒸熱壅,以至氣血凝滯,漸至腸胃之病。 惟由濕熱,故多偏於燥,裡急後重,小便赤澀,皆其症也。惟由氣血鬱滯, 故血主於心,而熱鬱傷血者,心亦由是而病。氣生於肺而凝滯傷氣者,肺亦由是而病。 至心之表為小腸,肺之表為大腸,二經出納水谷,轉輸糟粕,而胃又為二經之總司, 故心移病小腸,則血凝而成赤痢,肺移病大腸,則氣結而成白痢,而血與氣之凝結, 必挾飲食痰涎,始成積滯。其飲食痰涎,皆貯於胃,故痢之病,不離乎胃, 此病起心肺而及於胃者也。亦有胃家本經濕熱,傳染於大小腸者, 則以大小腸為出納轉輸之官,而胃家飲食痰涎之積滯,必由大小腸出, 故病又從胃而及二經,其所痢又必兼黃。說以黃為土色也,則就所痢之色,其或是赤, 可知病因於血,即病根於心;其或是白,可知病因於氣,即病根於肺;其或是黃, 可知病因於飲食痰涎,即病根於胃。從其根而治之,各投以引經之藥為向導(心, 黃連、細辛;肺,桔梗、升麻、白芷、蔥白;胃,白芷、升麻、葛根、大黃), 豈可概從湯胃之說乎哉。特所謂從根而治者,傷氣分則調氣益氣(宜導氣湯、異央散、 四七湯、木香化滯湯),傷血分則和血補血(宜阿膠四物湯、四物地榆湯加山梔、 槐花等),傷胃分則安胃養胃(宜胃苓湯、香砂枳朮丸、保和丸),固各有所主矣。 而要法則必先祛暑邪兼滲濕(宜茹苓湯、勝濕湯),雖病在氣血,亦必兼理脾胃為主, 經云安谷則昌,絕谷則亡,此之謂也。至於痢久則傷腎,則以腎為胃關,開竅於二陰, 病既或由心肺而及胃,以注於二經,或專由胃以及大小腸而注於二經, 總未有不傷腎者,故治必當補腎(宜熟地炭、丹皮、沉香、山藥、遠志、黃柏), 使命門之火旺,有以生土,將飲食自進,垢滯自化矣。此各經致痢之原, 不可不別而治也。若但拘痢無止法一言,概行攻伐,必愈損血耗氣,或又拘初則行、 久則澀之語,每至固澀之後,壅滯氣血,變為腫脹喘急(宜木香調氣湯、蘇子降氣湯), 非不審其經以治其根而及其流之過哉。總之,痢之由於氣者,必疏通之。由於血者, 必調和之。由於飲食痰涎者必推盪之。以至由氣血而傷及脾胃, 必培補中宮(宜歸脾湯、六君子湯)。由氣血與脾胃而傷腎,必峻補元陽(如附、桂、 五味、補骨脂、赤石脂、禹餘糧等,俱可選用。此治痢之大凡也。然而病之由來不一, 更變無窮,固不得不求其詳也。試條舉之:或發痢冒暑而成,自汗發熱面垢,嘔渴, 腹痛,小便不通,此暑濕積滯皆有之(宜香茹飲、五苓散,藿香正氣散中加木香、 黃連、香茹)。或初發時即裡急後重,所下無多,才起腹又痛, 此濕熱凝滯之故(宜藿香正氣散加木香、黃連、枳殼,或檀香、乳香、冰片、麝香)。 或裡急,登圊反不出,則由於氣滯(宜蘇子降氣湯、木香化滯湯,重者承氣湯)。 或裡急而頻見汗衣,則為氣脫(宜理中湯,補中益氣湯去當歸加肉果)。 或後重而至圊稍減,則為火迫(宜治痢方中加黃連為主)。或後重而至圊不減, 則為虛滑(宜真臟湯)。或後重而到圊轉甚,則為下陷(宜治痢方中加升麻舉之, 甘草緩之)。或腹中疼痛不止,則由肺邪鬱在大腸(宜桔梗、蘇子為君,白芍、甘草、 陳皮、木香、當歸以佐之;惡寒加乾薑,惡熱加黃連,虛弱用建中湯。一方,枳殼、 黃連等分,槐花一兩拌炒,去槐花,用二味,煎好入乳香、沒藥各八分, 為治腹痛神妙之品)。或大孔痛,宜分寒熱為治(熱治於下,宜芩、連、槐花、木香、 檳榔;挾寒,理中湯,外以炒鹽熨之)。或痢已止,但虛坐努責不得解, 則由血虛(宜四物湯去川芎,加紅花、陳皮、甘草)。或老人深患痢呃逆, 最宜小心(宜黃柏末,米飲丸,參、苓、米湯下)。或胎前作痢, 不可輕用傷胎藥(宜芩、連、白芍、炙草、橘紅、枳殼、紅曲、蓮肉,略用升麻亦可, 未滿七月,勿用滑石。或產後作痢,積滯雖多,腹痛雖極, 不可輕用盪@滌藥(如大黃、芒硝之類),恐傷胃氣,致不可救(宜人參、白朮、當歸、 紅曲、升麻、炙甘草、滑石、益母草)。惡露未盡者兼治之(宜加乳香、沒藥、砂仁)。 血虛者稍清理之(宜加阿膠)。以上總言治痢之法也。  而赤白之人發,亦有宜別者。 赤則如下膿血,由脾經受濕也(宜蒼朮地榆湯)。下血不止,熱毒凝滯也(宜鬱金散)。 純下血而色鮮紅,心家伏熱也(宜犀角丸)。赤痢久而百法不效,脈沉弦而左為甚, 穢物甚少,但有紫黑血水,此瘀血也(宜乳香、沒藥、歸尾、桃仁、木香、檳榔, 甚者加大黃)。白則如鼻涕,如凍膠,此由氣分致病,亦名冷痢(宜先用沉香、木香、 蔻仁、砂仁,次用理中湯加木香)。甚有不能食者(宜肉果、陳米)。 赤白痢則赤白各半,此由冷熱不調也(宜小駐車丸)。又有水谷痢,由脾胃氣虛, 不能消化水谷,糟粕不聚,變而為水谷痢也。飧泄亦曰水谷痢,當參看(宜保和丸)。 又有膿血痢,凡膿血稠粘,裡急後重,皆屬於火,故內經曰:溲澀而使膿血。 言病因也。又曰:知氣行而血止。言治法也。故易老云:行血則便膿自愈, 調氣則後重自除,重劑則以大黃湯下之,輕劑則以芍藥湯和之。然而所便膿血, 自有三部:如脈沉惡寒,或腰痛臍下痛,此中部血也,非黃芩不能治;如煩躁, 先便膿後見血,此上部血也,非黃連不能治;如脈沉惡寒,先見血,後便膿, 此下部血也,非地榆不能治。但此便膿血,與前赤痢下如膿血者不同,以前則濕病, 此則火病也。又有風痢,惡風,鼻塞身重,色青或純下清水(宜蒼朮防風湯)。 或所下似痢非痢,似血非(血宜蒼廩湯)。或純下清血(宜露風湯)。又有寒痢, 所下白如鴨溏,腸鳴,痛墜不甚(宜理中湯)、訶子肉湯)。 日久則宜補腸(宜黃連補腸湯)。又有濕痢,腹脹甚,身重,下如黑豆汁,或赤黑混濁, 此危症也(宜加味除濕湯)。又有熱痢與暑痢,似同而異,背寒,齒乾面垢,煩冤, 燥渴引飲,皆暑症,不宜輕用熱藥。其冷熱蘊積腸胃間,滑泄垢膩者,名腸垢, 即為熱痢(宜芩連芍藥湯)。又有氣痢,狀如蟹渤,拘急獨甚(宜氣痢丸)。又有疫痢, 一方一家之內,上下大小傳染相似,是疫毒痢也, 當察運氣之相勝以治之(宜人參敗毒散加芍藥)。至噤口一症,食不得入,到口即吐, 尤為危急,以胃氣絕,或毒氣上衝心肺,症兼頭疼心煩,手足濕熱, 不易治也(宜倉廩湯)。而其致噤之故,又各有異。 有因宿食未化噎而不下者(宜加山楂、麥芽、神曲、枳實)。有因邪留胃中, 脾氣因滯澀者(宜加黃連、枳殼、厚朴。有因水飲痰涎積聚者(宜加二朮、二苓、半夏, 重者加甘遂)。有因火炎氣衝者(宜加芩、連、枳殼、茯苓、桔梗、橘紅、菖蒲等)。 有因胃家虛冷嘔逆者(宜加桂、薑、苓、朮)。有因積膩太多,惡氣燻蒸者(宜加香、 連、枳、樸、大黃等)。有因肝邪乘脾而嘔吐者(宜加香、連、白芍、吳萸、青皮、 陳皮)。各以所因治之。仲景用參、連、石菖、粳米煎湯細呷,大妙。又有休息痢, 所謂屢止屢發久而不愈者。或因補澀太早,積滯未清(宜香連丸加茯苓、枳實)。 或因飲食不節(宜香連丸加白朮、枳殼、神曲、山楂)。 或因房欲不戒(宜補中益氣湯加木香、肉果)。或因虛滑太甚,卻無積滯(宜粟殼、 椿白皮、人參、白朮、木香、梗米)。亦各以所因治之。又有五色痢,所下五色俱有, 乃脾胃食積及四氣相並,或濕毒甚盛故也,當先通利(宜秘方養藏湯)。又有毒痢, 或痧毒內陷,致有膿血,各藥不效,此險症也(宜忍冬藤為君,地榆、丹砂、 犀角汁佐之)。至如下後痢已減,便久而不能全愈,此由虛也,然不可驟用澀藥, 恐因澀而腸胃不利,反作痛(宜白芍、茯苓、木香、甘草、升麻、陳皮,或應用澀藥, 須倍加砂仁、陳皮和之,香參丸亦可。久痢已成壞病,變態百出,當勿拘脈症, 概用補益以治之(宜參、附、香、砂、芪、朮,亦或得生)。久痢變成痛風, 皆調攝失宜之故(宜補中益氣湯加羌、獨、虎骨、松節、乳香、黃柏、蒼朮、桃仁)。 總之,痢之為患,艱澀難出者,急與疏通,滑潤易出者,酌為兜澀。 然或疏通而誤用巴豆、牽牛等味,以致洞泄腸開而斃,或兜澀而誤投訶子、粟殼、 亞芙蓉、肉豆蔻等味,以致便閉腹脹,或濕熱上攻,肢節腫脹,拘攣作痛而死, 罪皆由醫者之妄耳,可不慎乎哉。  〔脈 法〕  仲景曰:下痢脈微弱數者, 為欲目前;雖發熱不死,下痢脈大者為未止;下痢日十餘行,脈反實者死。 《脈經》曰:腸澼下膿血,脈沉小留連者生,數疾且大有熱者死。《脈訣》曰: 下痢微小卻為生,脈大而浮洪,卻無差日。又曰:無積不痢,脈宜滑大,浮弦急死, 沉細無害。丹溪曰:見痢,身涼脈細者生,身熱脈大者死。   〔辨便色〕   《入門》曰:熱痢紫黑色,寒痢白如鴨溏,濕痢下如黑豆汁, 風痢純下清水,氣痢狀如蟹沫,積痢色黃或如魚腦,虛痢白如鼻涕、凍膠, 蠱疰痢黑如雞肝。又曰:血寒則凝,痢色必紫黑成塊,或雜膿血。說膿為陳積, 血為新積也。  〔痢疾原委〕   《醫鑑》曰:滯下之症,《內經》所載有血溢、 血泄、血便、泄下,古方則有消膿血及泄下,近世並呼為痢疾,名雖不同,其實一也。   〔痢疾宜從六淫例治〕  繆仲淳曰:滯下者,俗呼為痢疾, 皆由暑濕與飲食之積滯,膠固而成,其症類多裡急後重,數登圊而不便,或發熱, 或口渴,或惡心不思食,何莫非暑之標症也,必用六一散,黃連、芍藥為主, 而後隨其所苦為之增損,傷氣分則調氣益氣,傷血分則行血和血, 然未有不先治暑而可獲者矣。 治病必求其本,其斯之謂歟。   〔痢疾四大忌〕  倪涵初曰:痢為險惡之症,生死所關,不惟時醫治之失宜, 而古今治法乾家,多不得其道,是以不能速收全效。  今立方何以為奇(倪氏三方附後),不泥成法,故奇也。 立論何以為妙(即此四大忌論),不膠成說,故妙也。然其藥品,又不外乎常用之味, 有識者切不可更張,勿為庸醫所誤,遵而用之,百試百效者也。又曰:古今治痢, 皆云熱則清之,寒則溫之,初起盛熱則下之,有表症則汗之,小便赤澀則分利之, 此五者舉世信用,如規矩準繩之不可易。予謂惟清熱一法無忌,餘則犯四大忌, 不可用也。何謂四大忌?一曰忌溫補,痢之為病,由於濕熱蘊積,膠滯於腸胃中而發, 宜清邪熱,導滯氣,行瘀血,而其病即去,若用參、朮等溫補之藥,則熱愈盛, 氣愈滯,而血亦凝,久之,正氣虛,邪氣盛,不可療矣,此投溫補之劑為禍最烈也。  二曰忌大下,痢因邪熱膠滯腸胃而成,與溝渠壅塞相似,惟用磨刮疏通則愈, 若用承氣湯大下之,譬如欲清壅塞之渠,而注狂瀾之水,壅塞必不能清, 無不岸崩堤塌矣,治痢而大下之,膠滯必不可去,徒傷胃氣,損元氣而已,正氣傷損, 邪氣不可除,壯蓄猶可,弱者危矣。(鰲按:此條之論,應為凡治痢而必用大下者戒, 固不可不遵。若邪積滯,壅遏太甚,三焦不能宣通,飲食不能容納, 並有氣閉不得升降者、痢下雖多,終不能一時通,而正氣為邪氣遏塞日久, 亦不免傷殘,如此等症,非用大黃等推盪之,亦未易奏效,總在臨時酌劑, 不可固執耳。 但即用下藥,亦催大黃一味為無弊,不得已佐以元明粉亦可, 其餘如牽牛、巴豆等,慎勿輕投也)。三曰忌發汗,痢有頭痛目眩,身發寒熱者, 此非外感,乃內毒燻蒸,自內達外,雖有表症,實非表邪也,若發汗,則正氣已耗, 邪氣益肆,且風劑燥熱,愈助熱邪,表虛於外,邪熾於內,鮮不斃矣。四曰忌分利, 利小便者,治水瀉之良法也,以之治痢,則大乖矣。痢因邪熱膠滯,津液活澀而成, 若用五苓等劑,分利其水,則津液愈活而滯澀更甚,遂至纏綿不已,則分利之為害也。 若清熱導滯,則痢自愈,而小便自清,又安用分利為哉。(鰲按: 此誠百試百效之良法)。餘於此一症,素畏其險惡,用心調治,經今二十餘年, 百試百驗,既而身自患之,試驗益精,然後能破諸家之迷障,而為奇妙之方論, 是用述其顛末,以拯人之疾苦,而悉登諸壽域也。  〔八痢危症〕  《入門》曰: 一冷痢白積;二熱痢赤積;三冷熱不調,積下赤白;四疳痢黃白積,或見五色; 五驚痢青積,不臭;六休息痢,屎黑如魚腸;七膿痢,腹脹肛痛便臭;八蠱疰痢, 下紫黑血如豬肝。總以小駐車丸、真人養臟湯治之。  〔白痢變症〕  《直指》曰: 凡泄利無已,變作白膿,點滴而下,用溫脾藥不愈,法當溫腎。說腎主骨髓,白膿者, 骨髓之異名也,其症面色微黑,骨力羸弱,的見腎虛,當為用破故紙、當歸、木香、 肉桂、乾薑之屬。  〔治痢用藥大法〕   《入門》曰:色黑大黃,色紫地榆, 色紅黃芩,色淡生薑,色白肉桂,色黃山楂,痛甚木香、山梔。(鰲按:生薑、 肉桂二味,雖痢色淡白,亦當斟酌用之,未可遽定為金針也)。   〔痢疾吉凶辨〕   《脈經》曰:下痢有發熱而渴,脈弱者,自愈;下痢脈數, 有微熱,汗出,今日愈。《內經》曰:下痢如魚腦髓者,半生半死;身熱脈大者, 半生半死;下痢如塵腐色者死;下純血者死。忡景曰:下痢手足厥冷,無脈者,灸之, 灸之不溫,脈不還,反微喘者死;下痢脈絕,手足冷,晬時脈還,手足溫者生, 脈不還者死,《入門》曰:下痢譫語直視,及厥躁不得眠,汗不止,無脈者死。 《得效》曰:下痢身涼能食,小便通,易愈;身熱多汗,渴甚,小便不利,手足厥冷, 灸不溫,兼微喘,不食者死。《永類鈐方》曰:痢不治症,脈大身熱,鴨屎,發渴, 咳逆,五色,紅水,噤口,唇紅,手足冷,氣喘,皆是也。痢後煩渴欲飲為心絕, 小便絕不通為胃絕。又日︰下痢小便不通,或絕無者,此毒氣並歸一臟,胃乾者必死。 省翁曰:小兒之痢,重傷胃氣,全不飲食,名曰噤口。肛門寬大,深黑可畏, 腹肚疼痛,裡急後重,鮮血點滴,名曰刮腸。日夜頻並,飲食直過,名曰滑腸。 皆為惡候。又曰:小兒痢,谷道不閉,黃汁長流者,不治。  治痢方四十二   導氣湯  〔調氣益氣〕  大黃 黃連木香 江枳殼 檳榔 黃芩 當歸 白芍   異央散  〔又〕  人參 白朮 茯苓甘草 陳皮   四七湯  〔又〕  茯苓 半夏 厚朴  蘇葉 薑   木香化滯湯  〔又〕當歸 柴胡 木香 陳皮 草蔻仁 香附 甘草 紅花 半夏 胸滿加枳殼、桔梗,腹脹加厚朴、枳實,小腹痛甚加青皮、檳榔,熱加山梔, 氣痛加烏藥,怒倍柴胡。   阿膠四物湯 〔和血補血〕  阿膠川芎 當歸 白芍藥 地黃   四物地揄湯  〔又〕川芎 當歸白芍 地榆   胃苓湯  〔又〕  蒼朮 厚朴 陳皮甘草 白茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 肉桂   香砂枳朮丸  〔又〕  木香 砂仁枳殼 白朮   保和丸   〔又〕  山楂 神曲 半夏陳皮 萊菔子  麥芽  黃連 茯苓  連翹   小駐車丸  〔赤白痢〕  黃連三兩阿膠一兩半一當歸一兩 乾薑五錢 醋糊丸, 米湯下四五十丸。   大承氣湯  〔氣滯〕  大黃 芒硝厚朴 枳實   小承氣湯  〔又〕  生大黃 厚朴枳實   茹苓湯  〔祛暑〕  香茹 黃連 厚樸 扁豆 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 甘草   勝濕湯  〔除濕〕  蒼朮 羌活 防風 甘草 黃柏 黃連 豬苓 澤瀉   蘇子降氣湯  〔氣滯〕  蘇子 半夏前胡 炙草 陳皮 當歸 沉香   木香調氣湯 〔脹喘〕  木香 藿香砂仁 蔻仁 甘草   歸脾湯  〔補中〕  人參 黃芪 當歸 白朮 茯神 棗仁 炙草 桂圓 遠志 木香 薑 棗   六君子湯  〔又〕  人參 白朮 茯苓 甘草 廣橘皮 半夏   香茹飲  〔暑濕〕  香茹 厚朴 扁豆 甘草   五苓散  〔又〕  茯苓 豬苓 澤瀉白朮 肉桂   藿香正氣散   〔又〕藿香 紫蘇白芷 茯苓 大腹皮 厚朴 白朮 半夏陳皮  桔梗 甘草   理中湯  〔氣脫虛寒房欲〕  人參白朮 炮薑 甘草   補中益氣湯  〔又〕  人參 黃芪白朮 歸身 炙甘草 陳皮 升麻 柴胡   真人養臟湯  〔虛滑〕  人參 訶子白朮 白芍 當歸 木香 肉桂 甘草 肉 果 粟殼   建中湯  〔肺鬱〕   白芍 桂枝 甘草 飴糖 薑 棗   蒼朮地揄湯  〔脾濕〕  蒼朮 地榆   鬱金散  〔熱毒〕  鬱金 槐花 甘草 食前,豉湯下。   犀角丸  〔心熱〕  犀角 朱砂各二錢 牛黃 人參各三錢 丸如麻子大, 燈@心、龍眼湯下二錢。   倉廩湯  〔噤口風痢〕  人參 枳殼茯苓 炙甘草 前胡 川芎 羌活 獨活桂 枝 柴胡 加薑、陳米。   香連丸  〔總治〕  黃連吳萸炒去吳萸 木香 等分,醋糊丸。   香參丸  〔久痢〕  木香四兩 苦參酒炒六兩 甘草一斤熬膏丸,每服三錢。 白痢薑湯下,赤痢甘草湯下,噤口痢砂仁、蓮肉湯下,水瀉豬苓、澤瀉湯下。 此方必痢久方可用,早服不得。  大黃湯  〔膿血痢〕  大黃一兩切,好酒二盞, 浸半日,煎一盞半,去渣,分二次頓服,以利為度。此方用酒煎者,欲上至顛頂, 外徹皮毛也。   芍藥湯  〔又〕   白芍二錢 黃連黃芩 歸尾各一錢 大黃七分 木香 檳榔 甘草各五分 桃仁五粒去皮尖 行血則便膿愈,調氣則後重除,此方是也。   蒼朮防風湯  〔風痢〕  蒼朮 防風麻黃 生薑     露風湯  〔又〕  杏仁七粒 樗根皮掌大一塊 烏梅一個 草果一個 石榴皮半 個 青皮二個 甘草一寸 薑三片 煎好去渣,露一宿,次早空心溫服。   黃連補腸湯  〔寒痢〕  黃連四錢赤苓 川芎各三錢 石榴皮 地榆各五錢伏龍 肝二錢 銼作末,每服八錢,煎服自效。   加味除濕湯  〔濕痢〕  半夏 厚朴蒼朮各一錢二分 廣藿香 陳皮 赤苓各七 分 木香 肉桂 甘草各五分 加薑三、棗二。   芩連芍藥湯  〔熱痢〕白芍二錢黃芩 黃連 廣木香 枳殼各一錢半 陳皮一錢  炙甘草三分   氣痢丸  〔氣痢〕  訶子皮 陳皮厚朴各五錢 蜜丸,火湯下三十丸。   羚羊角丸  〔蠱疰痢〕黃連二兩羚羊角 黃柏各一兩五錢 茯苓一兩 蜜丸, 茶下。   茜根丸  〔又〕  茜根 犀角 丹皮當歸 黑地榆 黃連 枳殼 白芍 等分, 醋糊丸。   秘方養臟湯  〔五色痢〕  栗殼一錢半 陳皮 枳殼 黃連 木香 烏梅 厚朴 杏仁 炙草 棗二枚 黑豆三十粒附載倪涵初治痢三方   初起第一方 川連一錢二分 黃芩 白芍 查肉各一錢二分 枳殼 厚朴 檳榔青 皮各八分 當歸 地榆 甘草各五分 紅花酒炒三分 桃仁一錢去皮尖研如粉 木 香二分 水二碗,煎一碗,空心服,渣再煎服。   此方不拘紅白噤口,裡急後重,身熱頭痛皆可服。如單白者,去地榆、桃仁, 加橘紅四分,木香三分。滯澀甚者,加灑炒大黃二錢,服一二劑,仍去之。 若用一劑滯澀已去,不必用第二劑。用大黃於壯盛之人,亦不可拘二錢之數。 此方用之於痢起三五日,神效,用之於旬亦效,惟十日半月外,則當加減矣, 另詳於左。   加減第二方 川連酒炒六分生用四分黃芩酒炒六分生用四分 白芍酒炒六分生用四 分 山楂一錢 桃仁六分 當歸五分 廣橘紅 青皮 檳榔 地榆各四分 甘草炙 三分生用二分 紅花三分 木香二分 煎服法照前。如延至月餘, 脾胃弱而虛滑者,法當補理,其方另具於下。   補理第三方 川連 黃芩各酒炒六分白芍酒炒四分 廣皮六分 白朮土炒 當歸人 參 炙甘草各五分 煎服法照前。以上三方,如婦人有孕,去桃仁、紅花、檳榔。 以上三方,隨用隨效,其有不效者,必初時服參朮補劑太早,補塞邪氣在內, 久而正氣已虛,邪氣益盛,纏延不止,欲補而澀之則助邪,欲清而疏之則愈滑, 遂至不可救藥,雖有奇方,無如之何,則初起即投溫補殺之也。 附載繆仲淳治痢諸法及諸藥要品腹痛宜和(黃連四錢 白芍三錢炙甘草一錢半黃柏一錢 升麻七分煎服)。  胃弱宜和(前方去黃柏,加人參三錢,橘紅二錢 蓮子四十粒)裡急宜解(前方加當歸二 錢)後重宜除(前方加枳殼檳榔各一錢半木香汁七匙)口渴小便赤澀短少或不利宜利(前 方加枳殼檳榔滑石各一錢半)身重宜除濕(茯苓澤瀉)脈弦宜去風(秦艽防風)風邪內閉宜 汗(麻黃 白芷 葛根)身冷自汗宜溫(附子 乾薑)赤多宜清(山楂 紅曲 烏梅)膿血稠 粘宜重藥竭之(大黃 芒硝)白多宜溫(吳茱萸)    鶩溏為利宜溫(木香 肉桂)    惡心飲嘔即噤口痢宜清胃(人參 扁豆 白芍 以綠色升麻六七分佐之)   久痢不止宜斂(人參三錢 茯苓二錢 砂仁一錢五分 肉果煨一錢)

卷十六

濕病源流

  經曰:諸濕腫滿,皆屬脾土。此言土濕過甚,則痞塞腫滿之病生,經故又曰: 諸痙強直,積飲痞膈,中滿吐下霍亂,體重肘腫,肉如泥,按之不起,皆屬於濕也。 說太陰濕土,乃脾胃之氣也。然則濕之氣病,內外因固俱有之。其由內因者, 則本脾土所化之濕,火盛化為濕熱,水盛化為寒濕,其為症狀,發熱惡寒,身重自汗, 筋骨疼,小便秘,大便溏,腰疼肘腫,肉如泥,腳如石墜,其為脈必緩,浮緩濕在表, 沉緩濕在裡,弦緩風濕相搏,治法則以燥脾利溲為主(宜五苓散加蒼朮、半夏、厚朴。 其由外因者,則為天雨露,地泥水,人飲食,與汗衣濕衫,其為症狀,頭面如裹滯重, 骨節疼,手足酸軟,腿膝胕腫,挾風痰則麻,兼死血則木,動邪火則腫疼, 或疝氣偏墜,目黃,其為脈亦必緩,治法則以燥濕祛風為主(宜除溫羌活湯, 虛者獨活寄生湯)。濕病之因,內外不同如此,然不論內外,其燻襲乎人,多有不覺, 非若風寒暑熱之暴傷,人便覺也。至病之為患於身者,其部分尤不可不辨:如濕在上, 宜防風,風能燥濕,猶濕衣懸透風處則乾也;濕在中,宜蒼朮,猶地上有濕, 灰多則滲乾也;濕在下,宜利小便,猶欲地乾,必開水溝也;濕在周身,宜烏藥、 羌活等;濕在兩臂,宜桑條、威靈仙等;濕在兩股,宜牛膝、防己、萆薢等。 分其部位而治之。而一身之患,有不盡去者乎。且同一濕也,而有中濕、寒濕、風濕、 濕痹、濕熱、濕溫、酒濕及濕痰、破傷濕之不齊焉。中濕者,其脈沉而微緩,腹䐜脹, 倦怠,且濕喜歸脾,流於關節,四肢疼痛而煩。或一身重著,久則浮腫喘滿, 昏不知人。挾風則眩暈嘔噦,挾寒則攣拳掣痛。《內經》曰:面色浮澤,是為中濕。 此尤顯而可驗者也(宜除濕湯、加味朮附湯)。寒濕者,雖夏月亦覺清涼, 多中於血虛之人,發則關節不利,牽掣作痛(宜虎骨、官桂、當歸)。若腰下冷重或痛, 便為腎著,宜腎著湯。前輩云:凡濕,以尿赤而渴為濕熱,以尿清不渴為寒濕, 是其驗也。風濕者,太陽經感風,與濕相搏,其骨節酸疼,不能轉側者,濕氣也。 其掣而不能屈伸者,風也。其汗出身寒,脈沉微,短氣,小便清而不利者,寒閉也。 其惡風者,表虛也。其或微腫者,陽氣不行也。然雖惡風寒,宜微汗之,不得用麻黃、 葛根輩,便其大汗,若使大汗,則風去濕留,反能為患(宜除濕羌活湯)。濕熱者, 肢節疼,肩背重,胸滿身疼,流走脛腫作疼(宜當歸拈痛湯,疼甚加倍服之)。 或有氣如火從腳下起入腹,此亦濕鬱成熱而作(宜二妙丸加牛膝、防己)。濕痰者, 痰涎流注肌肉間,時作酸疼(宜祛濕痰湯)。濕溫者,兩脛逆冷,胸腹滿,多汗, 頭痛妄言,必其人嘗傷於濕,因而中暑,暑濕相博,則發濕溫,其脈陽濡而弱, 陰小而急,治在太陽,不可發汗,汗出必不能言,耳聾,不知痛所在,身青,面色變, 名曰重暍,如此死者,乃醫殺之(宜蒼朮白虎湯)。酒濕者,亦能作痹症,口眼嘴斜, 半身不遂,渾似中風,舌強語澀,當瀉濕毒,不可作風病治而汗之(宜蒼朮湯)。 破傷濕者,因破傷皮肉,而入水濕, 口噤身強直者是也(宜用甘草湯調服煅牡蠣末二錢,仍取末敷瘡口)。濕痹詳在風門。 此風寒暑等當各因所兼而治之者也。至其傷濕之故,則有緣腎虛者,必身重腰冷, 如坐水中,不渴,小便利(宜腎著湯)。有由體氣虛弱者,必身重,或便溏(宜清燥湯)。 有因坐臥濕地,當風涼,致腰背足膝疼,偏活拘攣者(宜獨活寄生湯)。有因年老衰@, 及女人腎虛血竭,致腰腳疼者(宜獨活寄生湯)。有由下焦冷濕,致身重腰冷, 卻能飲食者(宜乾薑散)。有緣風濕相搏,夏月身重如山者(宜勝濕湯)。所由既異, 為治亦殊,辨之誠宜切矣。若夫濕流關節一症,身體煩疼,為病尤劇。其夾風者, 必加煩熱,流走拘急。其夾寒者,必加攣痛浮腫(濕症,宜茯苓川芎湯; 夾風宜防風湯;夾寒,宜加減五積散)。三者合則成痹矣,另詳痹症。 此皆不可不知者也。總之,濕之中人,必原於虛,強壯者無慮也。 治濕之法, 惟當滲利小便,別無他法也。古書有加減二陳湯法,以之治濕,頗極神效, 奉為蓍蔡可也。  〔脈 法〕 《難經》曰:濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急。 《脈訣》曰:傷濕之脈細濡,濕熱之脈緩大。《脈訣》曰:脈浮而緩,濕在表也, 脈沉而緩,濕在裡也。《活人書》曰:身痛脈沉為中濕,脈浮為風濕。《人門》曰: 寸口陰脈緊者,霧露濁邪中於少陰之分,名曰渾陰;寸口陽脈緊, 或帶澀霧露清邪中於上焦太陽之分,名曰洁陽,中霧露之氣也;陰陽脈俱緊者, 上下二焦俱中邪也,必吐利後,脈不緊,手足溫則愈;若陰陽脈俱緊,口中氣出, 唇口乾燥,踡臥足冷,涕出,舌苔滑,勿妄治也。  〔暑濕異處〕   《內經》曰: 地之濕氣感人,害人皮肉筋脈,說濕傷形,形傷故痛。仲景曰:濕傷關節, 則一身盡痛。《活人書》曰:風濕相搏,則骨節煩疼,濕則關節不利,故痛。 《人門》曰:暑病多無身痛,說傷氣而不傷形故也。   〔濕病類傷寒〕   《活人書》曰:中濕、風濕、濕溫,皆類傷寒。 中濕之由風雨襲虛,山澤蒸氣,濕流關節,一身盡痛。風濕者,其人先中濕, 又傷風也。其人中濕,因又中暑,名曰濕溫。又曰:傷寒有五,其一為中濕, 說風濕之氣中人為病,發熱與溫病相類,故曰濕溫。故《難經》曰:濕溫之脈, 陽濡而弱,陰小而急也。  〔濕病原由症治〕  《內經》曰:因於濕,首如裹, 大筋緛短,小筋弛長。注云:受熱則縮而短,得濕則引而長。《鉤元》曰: 濕病本不自生,因火熱怫鬱,水液不能宣通,停滯而生水濕也。仲景曰:太陽病, 關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名中濕,亦曰濕痹。又曰:病者一身盡疼,發熱, 日哺所劇者,此名風濕。丹溪曰:濕本土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬物潤, 為涼則萬物燥也。夫熱鬱生濕,濕生痰,故用二陳湯加酒芩、羌活、防風去風行濕, 說風能勝濕也。又日︰濕者,土濁之氣。實為諸陽之會,其位高,其氣清,其體虛, 故聰明得以係焉。濕氣燻蒸,清氣不行,沉重而不爽利,似乎有物蒙冒之,失而不治, 濕鬱為熱,熱留不去,熱傷血不能養筋,故大筋為拘攣。濕傷筋不能束骨, 故小筋為痿弱。又曰:濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛平胃散主之。濕在上, 宜微汗而解,不欲汗多,故不用麻黃、乾葛,宜微汗,用防己黃芩湯。濕在中下, 宜利小便,此滲淡治濕也,五苓散主之。《入門》曰:霧露濁邪中下焦,名曰渾陰。 氣為栗,令人足脛逆冷,小便妄出,或腹痛下利,宜理中湯、四逆湯。 霧露清邪中於上焦,名曰洁陽,令人發熱頭痛,項強頸攣,腰痛脛酸,宜九味羌活湯、 藿香正氣散。《正傳》曰:濕家治法,大概宜發微汗,利小便,使上下分消, 是其治也。《醫鑑》曰:太陽發汗太多,因致痙,濕家大發汗,亦作痙。 說汗太多則亡陽,不能養筋,故筋脈緊急而成痙,其症身熱足冷,項頸強急,時頭熱, 面赤目赤,獨頭面搖,卒口噤,背反張者是也。繆仲淳曰:傷於暑濕而成癱瘓, 四肢不能動,宜用自然銅燒紅酒浸一夜,川烏頭炮、五靈脂、蒼朮酒浸各一兩, 當歸二錢酒浸,為末,酒糊丸,每七丸,酒下,覺四肢麻木即止, 只虛人有火未宜輕用。其有中濕骨痛者,白朮一兩,酒三盞,煎一盞,頓服, 不飲酒以水代之。至如尋常濕氣作痛,則取白朮熬膏,白湯點服。葉天士曰: 時令濕熱之氣,觸自口鼻,由募原以走中道,遂至清肅不行,不飢不食, 但濕乃化熱之漸,致機竅不為靈動,與形質滯濁有別,此清熱開鬱, 必佐芳香以逐穢為法,宜用括蔞皮、桔梗、香豉、黑山梔、枳殼、鬱金、降香末。 又曰:本人體壯有濕,近長夏,陰雨潮濕,著於經絡,身痛自利發熱。仲景云: 濕家大忌發散,汗之則變痙厥。脈來個弱而緩,濕邪凝遏陽氣,病名濕溫。濕中熱氣, 橫衝心包絡,似致神昏,四肢不暖,亦手厥陰見症,非與傷寒同法也,藥用犀角、 連翹心、元參、石菖蒲、野赤豆皮、金銀花煎送至寶丹。又曰:仲景云:小便不利者, 為無血也;小便利者,血症諦也。此症是暑濕氣蒸,三焦彌漫,以致神昏, 乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿,大便不下,全是濕鬱氣結, 彼夯醫猶以滋味呆鈍滯藥與氣分結邪,相反極矣,當用甘露飲法,豬苓、浙茯苓、 寒水石、晚蠶沙、皂莢子去皮。又曰:厥陰為病,必錯雜不一,瘧痢之後,肝臟必虛, 發症左脅有痞,腹中傀儡外堅,脅下每常汨汨有聲,惡虛就實,常有寒熱, 胃中不知飢,而又嘈雜吞酸,脈長而數,顯然厥陰陽明濕熱,下滲前陰, 陽縮而為濕熱症也,須用升發陽明胃氣,滲泄厥陰濕熱,其症自愈,蒼朮、半夏、 茯苓、橘紅、當歸、通草、茴香、柏子仁、沙蒺藜、川楝子,即為丸方。 治濕病方二十三   五苓散  〔內因〕   肉桂 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉   除濕羌活湯  〔外因〕  蒼朮 藁本羌活 防風 柴胡 升麻   獨活寄生湯  〔外因虛〕 獨活 桑寄生 熟地 牛膝  杜仲 秦艽 白芍 細 辛 人參 茯苓 當歸 防風 甘草 薑   加味朮附湯  〔中濕〕 附子二錢白朮 炒甘草 赤苓各錢半 薑七 棗二   水煎,日再服。才見身痹,三服後當如冒狀,勿怪,說朮附並行皮中, 逐水氣故耳。   除濕湯  〔又〕  半夏 蒼朮 厚朴各錢半 陳皮 藿香各七分半 甘草五分薑 七 棗二   當歸拈痛湯  〔濕熱〕  羌活 茯苓人參 葛根 升麻 當歸 蒼朮 知母 苦 參 防風 澤瀉 豬苓 白朮 茵陳草 炙甘草   祛濕痰湯  〔濕痰〕  茯苓 膽星半夏 羌活 獨活 當歸 黃芩 白朮 蒼朮  陳皮 薄荷 甘草 香附 防己 威靈仙   腎著湯  〔腎虛〕  炮薑 茯苓 白朮 炙甘草 如小便赤,大便泄,加蒼朮、 陳皮、丁香。   清燥湯  〔體氣虛〕  黃芪 黃連神曲 豬苓 五味子 柴胡 甘草 白朮蒼朮  麥冬 陳皮 生地 茯苓 人參 澤瀉 當歸 黃柏 升麻   乾薑散  〔下焦〕  乾薑 茯苓 白朮 甘草   勝濕湯  〔風濕〕  羌活 防風 蒼朮 甘草 黃連 黃柏 豬苓 澤瀉   茯苓川芎湯  〔濕症〕  茯苓 桑皮防風 蒼朮 麻黃 赤荷 當歸 官桂 甘 草 川芎 棗   防風湯 〔夾風〕  防風 葛根 羌活 秦艽 桂枝 甘草 當歸 杏仁 黃芩赤 苓 薑 水煎,入酒少部服   加減五積散   〔夾寒〕  茯苓 白芷半夏 川芎 當歸 陳皮 甘草 乾薑  桔梗 赤芍 蒼朮 麻黃 厚朴   加味二陳湯  〔總治〕  陳皮 半夏茯苓 甘草 加製蒼朮、羌活、黃芩。   因症加減法附後︰  如或濕在上,頭重嘔吐,倍蒼朮。濕在下,足脛肘腫,加升麻。濕在內,腹脹中痞, 加豬苓、澤瀉。濕在外,身重浮腫,倍羌活取汗。肥人濕,沉困怠惰,是氣虛, 加人參、白朮。瘦人是濕熱,倍黃芩,加白朮、白芍。瘦白亦是氣虛,照肥人治之。 防己黃芪湯  〔濕在上〕  防己 黃芪各三錢 白朮二錢 甘草錢半 薑三 棗二 平胃散  〔又〕  蒼朮 厚朴 陳皮甘草 單蒼朮膏  〔又〕  蒼朮一味熬膏。 二陳湯  〔熱生濕〕  茯苓 甘草半夏 陳皮 藿香正氣散  〔清邪〕  霍香 白芷茯苓 紫蘇 厚朴 白朮 陳皮 桔梗 關 夏 甘草 大腹皮 九味羌活湯  〔又〕  羌活 白芷細辛 生地 防風 蒼朮 甘草 川芎 黃芩 薑 四逆湯  〔濁邪〕  附子 乾薑 甘草 理中湯  〔又〕  人參 白朮 炙草乾薑

痰飲源流

  痰飲,濕病也。經曰:太陰在泉,濕淫所勝,民病飲積。又曰:歲土太過, 時雨流行,甚則飲發。又曰:土鬱之發,太陰之複,皆病飲發。《內經》論痰飲, 皆因濕土,以故人自初生,以至臨死,皆有痰,皆生於脾,聚於胃, 以人身非痰不能滋潤也。而其為物則流動不測,故其為害,上至巔頂,下至湧泉, 隨氣升降,周身內外皆到,五臟六腑俱有。試罕譬之,正如云霧之在天壤,無根底, 無歸宿,來去無端,聚散靡定,火動則生,氣滯則盛,風鼓則湧,變怪百端, 故痰為諸病之源,怪病皆由痰成也。然天之云霧,陽光一出,即消散無蹤,人身之痰, 若元陽壯旺,亦陰濕不凝,而變滅無跡,其理固相同也。玆即痰之在一身著言之: 在肺曰燥痰,其色白,咯出如米粒,多喘促,寒熱,悲愁,脈必澀(宜利金丸)。 在心曰熱痰,其色赤,結如膠而堅,  多煩熱,心痛,口乾,唇燥,喜笑,脈必洪  (宜半黃丸)。在脾曰濕痰,其色黃,滑而易出, 多 倦怠,軟弱喜臥,腹脹食滯,脈必緩(宜白朮丸),  或挾虛(宜六君子湯),挾食(宜保和丸),挾暑(宜消暑丸),  挾驚(宜妙應丸),各宜從脾分治。在肝曰風痰, 其 色青,吐出如沫,多泡,四肢悶滿,躁怒, 二 便閉,脈必弦(宜川芎丸加半夏、南星,防風丸)。 在腎  曰寒痰,其色有黑點,吐出多稀,多小便急  痛,足寒逆,心恐怖, 脈必沉(宜胡椒理中丸或加 星、半)。此痰之由於五臟者也。 若由於外感而 生者,一曰風痰,多癱瘓奇症,頭風眩暈, 暗 風悶亂,或搐搦瞤動(宜青洲白圓子)。二日寒痰, 即  冷痰也,骨痹,四肢不舉,氣刺痛,無煩熱,  凝結清冷(宜溫中化痰丸、溫胃化痰丸)。三曰濕痰, 身 重而軟,倦怠困弱(宜山精丸、三仙丸)。四曰熱痰,  即火痰也,多煩熱燥結,頭面烘熱,或為眼  爛喉閉,癲狂嘈雜,懊憹怔忡, 其色亦黃(宜清 氣化痰丸、清熱導痰湯)。五曰鬱痰, 即火痰鬱於心 肺間,久則凝滯胸膈,稠粘難咯,多毛焦, 咽 乾,口燥,咳嗽喘促,色白如活骨(宜節齋化痰丸)。六曰氣痰,七情鬱結, 痰滯咽喉,形如敗絮, 或如梅核,咯不出咽不下, 胸膈痞悶(宜清火豁 痰丸)。七曰食痰,飲食不消,或挾瘀血, 遂成 窠囊,以至痞滿不通(宜黃瓜蔞丸)。八曰酒痰,因飲酒不消,或酒後多飲茶水, 但行酒,次日 即吐,飲食不美,嘔吐酸水等症(宜瑞竹堂化痰丸)。  九曰驚痰,因驚痰結成塊在胸腹,發則跳動,  痛不可忍,或成癲癇, 在婦人多有此症(宜妙應 丸)。以上如風寒濕火等痰, 雖與五臟所發者或  有相似,然內因與外因畢竟有別。此外,又  有相火咳血痰(宜滋陰清化丸)。 胃熱鬱結臭痰(宜清 胃湯加減用)。鬱氣凝聚成塊痰(宜清氣化痰丸)。 脾氣 不運柔痰(宜參朮健脾丸)。 骨節空處結核痰(宜滾痰 丸)。風氣發湧所生白沫潮痰(宜生鐵落湯)。 鬱火凝 結,久成痰毒(宜先服舟車神佑丸,次服尋痰湯)。 勞損 所生,如雞蛋白痰, 即俗所謂白血(宜金匱腎氣丸 加消痰藥)。心膽被驚,神不守舍,或痰迷心竅,  妄言妄見(宜壽星丸)。風痰注痛,或在腰腳,或在手臂(宜躑躅花丸)。 上膈風熱痰實(宜桔梗蘆散)。頑痰 壅遏胸膈,久而不化(宜青綠丸)。胸胃中有痰, 頭痛不欲食(宜礬吐法)。痰血凝聚,致成結胸(宜紫芝丸)。陰虛火動生痰, 不堪用燥劑(宜五味天冬丸)。中脘氣滯,痰涎煩悶,頭目不清(宜三仙丸)。種種不一, 總由氣血陰陽,升降怫逆而成。雖然同焉是物,稠粘者為痰,清稀者即為飲。飲有八: 一曰留飲,水停心下,背冷如手掌大,或短氣而渴,四肢歷節痛,脅痛引缺盆, 咳嗽轉甚,脈沉是也,久則骨節蹉跌,恐致癲癇也(宜導痰湯)。二曰痰飲,水走腸中, 轆轆有聲是也(宜苓桂朮甘湯)。三曰癖飲,水癖在兩脅下,動搖有聲是也(宜十棗湯)、 三花神佑丸)。四曰溢飲,水流四肢,當汗不汗,身體疼重是也(宜大青龍湯)。 五曰懸飲,飲後水流脅下,咳唾引痛是也(宜十棗湯)。六曰伏飲,膈滿嘔吐, 喘咳寒熱,瓷出,惡寒,腰背痛,身瞤惕是也(宜倍朮丸)。七曰支飲,咳逆,倚息, 短氣,不得臥,形如腫是也(宜五苓散)。八曰流飲,飲水流行, 遍體俱注無定在是也(宜三花神佑丸)。此外又有飲食胃寒,或飲茶過多, 致成五飲及酒癖(宜薑桂丸)。或患支飲,時苦冒眩(宜澤瀉湯)。飲癖,嘔酸嘈雜, 脅痛食減(宜蒼朮丸)。冷飲過度,遂令脾胃氣弱,不能消化,飲食入胃,皆變成冷水, 反吐不停(宜赤石脂散)。種種不一,總由飲食水漿,乘時失度而成。雖然, 曰痰曰飲之外,又有非痰非飲,時吐白沫,不甚稠粘者,脾虛不能攝液, 故涎沫自出也(宜六君子湯加生薑、益智仁或以半夏、乾薑等分,為末服之)。 又有時吐酸水,非關食滯者,必由停飲所致也(宜蒼半苓陳湯)。又有嘔清水者, 渴欲飲水,水入即吐,此名水逆也(宜五苓散)。又有痰極腥臭,或帶膿血者, 必肺胃癰也(肺宜清金飲,胃宜葵根湯)。凡此皆痰飲之屬也,要之,治痰治飲, 不外理脾理氣兩法。說脾胃健運自無痰,故曰治痰先理脾胃。氣道順, 津液流通亦無痰,故曰治痰必理氣。但昔人云:脾喜溫燥,惡寒潤,宜以二朮、星、 夏為要藥矣;肺喜涼潤,惡溫燥,宜以二母、二冬、地黃、桔梗為要藥矣。旨哉斯言, 其誠有不可混治者乎。然而土能生金,金不能助土,脾痰斷不可用肺藥, 肺痰稍助脾以生肺,痰自益消也,是在臨症時消息之可耳。   〔脈 法〕   仲景曰:脈雙弦者,寒也;偏弦者,飲也。又曰:肺飲不弦, 但苦喘短氣。又日︰脈沉而弦者,此懸飲內痛。又曰:脈浮而細滑者傷飲。 《提綱》日︰痰脈弦滑。《三因》曰:飲脈皆弦微沉滑。丹溪曰:久得澀脈, 必費調理,以痰膠固,脈道阻塞也。《醫鑑》曰:脈沉弦細,謂大小不勻, 俱痰飲為病也。  〔痰涎飲不同〕   《直指》曰:優於包絡,隨氣上浮, 客肺壅嗽而發動者痰也。聚於脾元,隨氣上溢,口角流出而不禁者涎也。 惟飲生於胃腑,為嘔為吐,此則胃家之病。又曰:水與飲同出而異名,人惟脾土有虧, 故所飲水漿,不能傳化,或停心下,或聚脅間,或注經絡,或溢膀胱,往往因此成疾。 又曰:飲者,因飲水不散而成病;痰者,因火炎燻灼而成疾;故痰稠濁,飲清稀。   〔痰飲藥宜分治〕   繆仲淳日︰夫痰之生也,其出非一,藥亦不同。 由於陰虛火炎,上迫乎肺,肺氣熱,則煎熬津液,凝結為痰,是謂陰虛痰火, 痰在於肺,而本於腎,治宜降氣清熱,益陰滋水,法忌辛溫燥熱補氣等藥。 由於脾胃寒濕生痰,或飲啖過度,好食油面豬脂,以致脾氣不利,壅滯為痰, 甚至流於經絡,皮裡膜外,或結塊,或不思食,或徹夜不眠,或卒然眩僕,不知人事, 或發癲癇,或昔肥今瘦,或叫呼異常,或身重腹脹,不便行走,或泄瀉不止, 或成癱瘓,種種怪症,皆痰所為,故昔人云︰怪病多屬痰,暴病多屬火,有以夫, 此病在脾胃,無關肺腎,治宜燥脾行氣,散結軟堅,法忌滯膩苦寒濕潤等藥, 及諸般厚昧。由於風寒之邪,鬱閉熱氣在肺,而成痰嗽齁喘,病亦在肺, 治宜豁痰除肺熱藥中加辛熱辛溫,如麻黃、生薑、乾薑之屬以散外寒, 則藥無格拒之患,法忌溫補酸收等藥。病因不齊藥亦宜異,利潤,利燥及利發散, 各有攸當,非可混而施也。夫世每以痰飲混稱,藥亦混投,殊不知痰之與飲, 其由來正自有別,其狀亦殊,痰質稠粘,飲惟清水,特其色有異,或青或黃, 或綠或黑,或如酸漿,或優於腸胃,或上支胸脅,刺痛難忍,或流於經絡四肢, 則關節不利。支飲上攻,為心痛,為中脘痛,甚則汗出,為嘔吐酸水、苦水、黃水等。 種種各異,或發寒熱,不思飲食,及不得安眠,皆其候也。此症多因酒後過飲茶湯, 則水漿與腸胃中飲食濕熱之氣凝而為飲,或因情抱抑鬱,飲食停滯,不得以時消散, 亦能成飲。總之,必由脾胃有濕,或脾胃本虛,又感飲食之濕,則停而不消, 此飲之大略也,治宜燥濕利水,行氣健脾為主,乃為得也。其藥大都以半夏、茯苓、 白朮、人參為君,佐以豬苓、澤瀉以滲泄之,白豆蔻、陳皮以開散之,蘇梗、 旋覆以通暢之,東垣五飲丸中有人參,其旨概可見矣。  〔痰病似邪祟〕  東垣曰: 血氣者,人之神也,神氣虛乏,邪因而入,理或有之,若夫血氣兩虛,痰客中焦, 妨礙升降,不得運用,致十二官失職,視聽言動,皆有虛妄,以邪治之,必死, 先宜多飲薑,鹽湯探吐,或多灌竹瀝、香油,次服消痰藥餌。   〔辮痰色〕   《入門》曰:寒痰清,濕痰白,火痰黑,熱痰黃,老痰膠。   〔痰飲原由症治〕  丹溪曰:凡有痰者,眼皮及眼下必有煙灰黑色。又曰: 凡病百藥不效,關脈伏而大者,痰也,控涎丹下之。又曰:脾虛不能尅製腎水, 多唾痰,唾而不咳者,宜八味丸。又曰:大病後多唾痰,此胃冷也。又曰: 病人多唾白沫,乃胃口上停寒也。又曰:凡病久淹延,卒不死者,多因食積痰飲所致。 所以然者,因胃氣亦賴痰積所養,飲食雖少,胃氣卒不便虛故也。又曰: 痰在膈上必用吐法,瀉亦不能去,脈浮者宜吐,膠固稠濁者必用吐。又曰: 痰在經絡中,非吐不可,此中就有發散之意,不必在出痰也。又曰:凡用吐藥, 升提其氣,便吐也。又曰:氣實痰熱結者,難治。《入門》曰:一切痰症,食少, 肌色如故,一切水症,脅硬,心下怔忡。又曰:痰新而輕者,味淡色清白稀薄; 久而重者,黃濁稠粘凝結,咯不出,漸成怒味,酸辛腥臊咸苦,甚至帶血而出。 但痰症初起,頭痛發熱,類外感表症,久則潮咳夜重,類內傷陰火,痰飲流注, 支節疼痛,又類風症。但痰症胸滿食減,肌色如故,脈滑不勻不定為異耳。又曰: 俗云十病九痰,誠哉斯言。又曰:痰厥者,皆因內虛受寒,痰氣阻塞,手足厥冷麻痹, 暈倒,脈沉細也。《回春》曰:凡臂難,遍身骨節痛,坐臥不寧,痰入骨也。又曰: 眼黑而行步吟呻,舉動艱難,入骨痰也,其症必遍身骨節痛,眼黑,面土色, 四肢痿痹。屈伸不便者,風濕痰也。眼黑氣短促者,驚風痰也。眼黑頰赤,或面黃者, 熱痰也。咯之不出者,痰結也。脅下痛,作寒熱,咳嗽氣結亦痰結。《局方》曰: 胸中有寒,則喜唾痰。《資生經》日︰痰涎病不一,惟癆瘵有痰為難治, 最宜早灸膏肓、四花穴。《全嬰方》曰:肺胃虛則生粘痰,痰涎滯咽喉,如曳鋸聲, 時或瘛瘲。或因吐瀉所致,脾虛肺亦虛,痰涎流溢,變成癲癇,尤為難治。 《得效》曰:有痰飲流注者,人忽胸背手腳腰隱痛不可忍,連筋骨牽引釣痛, 坐臥不寧,時時走易不定,不可便用風藥,及妄施針灸。亦不可疑為風毒結聚欲為癰, 亂用藥貼,此乃痰涎伏在心膈上下,變為此疾,能令人頭痛難舉,神昏意倦,多睡, 食少味,痰唾稠粘,夜間喉中如鋸聲,多流涎,手足冷痹,氣脈不通。 亦不得認為癱痿,凡有此疾,只服控涎丹,其疾如失。丹溪曰:有痰核塊者, 人身上中下,有塊如腫毒,多在皮裡膜外,此因濕痰流注,作核不散, 間其平日好食何物,用藥吐下之,方用消痰散核之劑,如二陳湯,加大黃、連翹、 柴胡、桔梗、薑黃連、白芥子,水煎,入竹瀝,多服自消。《醫鑑》曰: 痰飲流注於胸背頭項腋胯腰腿手足,聚結腫硬,或痛或不痛,按之無血潮, 雖或有微紅,亦淡薄不熱,堅如石,破之無膿,或有薄血,或清水,或如紫汁。 又有壞肉如敗絮,或如瘰癧,在皮肉間如雞卵可移動,軟活不硬,惟覺咽喉痰結, 作寒作熱。《回春》曰:渾身有腫塊,或骨體串痛,都濕痰流注經絡也。   〔痰火導引〕   《保生秘要》曰:伸足坐定,以雙手掐兒訣撐起,用力低頭, 躬身而下,扳足尖三次,如訣,用力而起,咽津下降幽闕,躬起二十四回,守運後央。   〔運 央〕  《保生秘要》曰:取靜千晌,用十六字提咽指腰存想,念玆在玆, 次運尾閭八九度,入靜,自然痰火自降。 治痰飲方五十一   利金丸  〔燥痰〕  桔梗 貝母 陳皮 枳殼 茯苓 甘草 薑   半黃丸  〔熱痰〕  南星 半夏 黃芩 等分,薑汁浸蒸餅研丸, 薑湯下四五十丸。  白朮丸  〔濕痰〕  南星 半夏 白朮 湯浸蒸餅丸, 食後薑湯下。   六君子湯  〔挾虛〕  人參 茯苓白朮 炙草 半夏 陳皮   保和丸  〔挾食〕  山楂 神曲 半夏 橘紅 茯苓 麥芽 連翹 黃連 萊菔 子 水泛丸。   消暑丸  〔風挾暑〕 茯苓 半夏甘草 薑汁糊丸,忌見生水,每五十丸, 薑湯下,入夏後不可缺也。  妙應丸  〔濕挾驚〕  甘遂 大戟白芥子 糊丸, 梧子大,臥時薑湯下七丸至十丸。氣實痰猛者,量加丸數,或加朱砂為衣。 痛甚加全蠍,酒痰加雄黃,驚痰成塊加穿山甲、鱉甲、蓬朮、元胡索,即控涎丹。   防風丸  〔風痰〕  防風 川芎 甘草 天麻 蜜丸,重一錢,朱砂為衣, 荊芥湯化下一丸。   川芎丸  〔又〕  川芎 薄荷 桔梗甘草 防風 細辛 蜜丸,每丸重三分, 食後、臥時,茶清嚼一丸。   胡椒理中丸  〔寒痰〕  胡椒 甘草蓽撥 良薑 細辛 陳皮 乾薑 白朮 款 冬花 蜜丸,每服三十丸至五十丸。   青州白圓子  〔寒痰〕  半夏七兩南星三兩 白附子二兩 川烏五錢   上為細末,水浸,春五、夏三、秋七、冬十,朝夕換水。日數足,取絹袋中濾過, 其渣再研濾,以盡為度,澄清去水,曬乾,又為未,糯火粥和丸,綠豆大, 薑湯下三五十丸。  溫中化痰丸  〔又〕  青皮 陳皮良薑 乾薑 等分, 醋糊丸,米飲下五十丸。   溫胃化痰丸  〔又〕半夏三兩 炮薑 陳皮 白朮各二兩 薑汁糊丸, 薑湯下二三十丸。  山精丸 〔濕痰〕  蒼朮二斤,黑桑椹一斗取汁, 將蒼朮收浸九次,曬乾,入杞子、地骨皮末各一斤,蜜丸,溫湯下百丸。  三仙丸  〔又〕  半夏、南星各一斤,為末,薑汁調作餅,放篩中, 將艾葉說發黃色,造成曲收之。此須三四月造,每曲四兩,入香附末二兩,薑汁糊丸, 薑湯下五十丸。   清氣化痰丸〔熱痰〕  半夏二兩陳皮 赤苓各一兩半 黃芩 連翹 山梔桔梗 甘 草各一兩 薄荷 荊芥各五錢 薑汁糊丸,薑湯下五十丸。   此方乃二陳湯合涼膈散也。   清熱導痰湯  〔又〕  瓜蔞仁 黃連黃芩 南星 半夏 陳皮 赤苓 桔梗 白 朮 人參各七分 枳實 甘草各五分 薑三棗二 衝竹瀝、薑汁。   節齋化痰丸  〔鬱痰〕  天冬 黃芩橘紅 海粉 瓜蔞仁各一兩 芒硝 鹽水炒 香附 桔梗 連翹各五錢 青黛二錢 蜜入薑汁少部,丸芡子大,細嚼一丸, 開水下。   清火豁痰丸  〔氣痰〕製大黃二兩半白朮 枳實 陳皮各二兩 山梔 半夏 酒黃 連 酒黃芩 南星各兩半 貝母一兩二錢連翹 花粉 茯苓 神曲 白芥子各一兩 元明粉七錢 青礞石以焰硝一兩同煅如金色青黛 甘草各五錢 沉香二錢 竹瀝為 丸,茶清下五七十丸。   黃栝蔞丸  〔食痰〕  栝蔞仁 神曲半夏曲 查肉 等分,瓜蔞汁丸薑湯、 竹瀝下五十丸。   瑞竹堂化痰丸  〔酒痰〕  半夏 南星 生薑 白礬 皂角各四兩 同入砂鍋內 水煮,以南星無白點為度,去皂角不用,再入青皮、陳皮、葛根、蘇子、神曲、 麥芽、查肉、萊菔子、香附、杏仁各一兩,薑汁糊丸,食後、臨臥,茶、 酒任下五七十丸。   滋陰清化丸  〔相火痰〕  天冬 麥冬 生地 熟地 知母 貝母 茯苓 山藥 花粉 五味子 甘草 蜜丸,噙化。   清胃湯  〔胃痰〕  升麻 當歸 黃連 丹皮 生地  清氣化痰丸  〔鬱氣痰〕  半夏 南星 白礬 皂角 乾薑 先將白礬等三味, 用水五碗,煎三碗,入星、夏浸二日,再煮至星、夏無白點,曬乾,又用萊菔子、 橘紅、青皮、杏仁、葛根、山楂、神曲、麥芽、香附,蒸餅丸,每六七十丸茶湯下。 如素厚味,胸滿痰盛,內多積熱鬱結者,無不愈。如脾胃虛弱切忌。       參朮健脾丸  〔脾不運〕  人參 白朮 茯苓 陳皮 炙甘草 白芍 當歸 薑 棗  滾痰丸  〔結核〕  大黃 黃芩 青礞石 沉香百藥煎 水丸,空心, 白湯下三錢。此藥但取痰積自腸中次第而下,並不刮腸大瀉,為痰家聖藥。  生鐵落湯  〔潮痰〕  生鐵落先煮水入石膏三兩,龍齒、茯苓、防風各兩半, 元參、秦艽各一兩,煎好,再加竹瀝半小杯。  此方專取生鐵落重墜之性, 能降痰熱之鬱結於腸胃經絡者。   舟車神佑丸  〔痰毒〕  甘遂 芫花大戟 大黃 青皮 黑牽牛頭末 陳皮 木 香 檳榔 輕粉 水丸,椒子大,空心服五丸,日三服。如痞悶者,多服反煩滿, 宜初服二丸,每服加一丸,以快利為度。   導痰湯  〔又〕  半夏 南星 赤苓枳實 橘紅 甘草 食後,薑湯下三四錢。 水煎亦可。   金匱腎氣丸  〔白痰〕  熟地 山藥山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂 牛 膝 車前子   壽星丸  〔被驚〕  天南星一斤,先掘土坑一尺,以炭火三十斤燒赤, 入酒五升,滲乾,乃安南星在內,盆覆定,以灰塞之,勿令走氣,次日取出為末, 朱砂二兩,琥珀一兩,共為末,薑汁糊丸,每三十丸至五十丸,人參、菖蒲湯下, 日三服。  躑躅花丸  〔注痛〕  躑躅花 南星並生時搗作餅,甑上蒸四五遍, 以稀葛囊盛之,監時取焙為末,蒸餅丸,每服三丸,溫酒下。腰腳骨痛空心服, 手臂痛食後服,大良。  桔梗蘆散   〔上膈〕  桔梗蘆生研末, 白湯調服一二錢,探吐。         青綠丸  〔頑痰〕  石青一兩 石綠五錢 水飛為末,曲糊丸, 綠豆大,每服十丸,溫水下,吐去痰一二碗,能不損人。   礬吐法  〔痰辟〕   白礬一兩 水二升,煮一升,納蜜半合,頻服, 須臾大吐。不吐,飲少熱湯引之。   紫芝丸  〔痰血〕  五靈指飛 半夏湯泡 等分,薑汁糊丸,每飲下二十丸。   五味天冬丸  〔陰虛〕  天冬一斤,浸洗去心,淨肉十二兩。五味子, 水浸去核,取肉四兩。並曬乾,不見火,搗丸,每茶下二十丸,日三服。   苓桂朮甘湯  〔痰飲〕  桂枝 白朮茯苓 甘草   大青龍湯  〔溢飲〕  麻黃 桂枝甘草 杏仁 石膏 薑 棗   十棗湯  〔懸飲〕  芫花 甘遂 大戟 水杯半,先煎大棗十枚,取八分, 入藥末七分,平旦溫服,病不除,再服五分。   五苓散  〔支飲〕  茯苓 白朮 豬苓 澤瀉 肉桂   三花神佑丸  〔流飲〕   蒼半苓陳湯  〔酸水〕  蒼朮 半夏茯苓 陳皮   清金飲  〔肺癰〕  刺蒺藜 苡仁橘葉 黃芩 花粉 牛蒡子 貝母 桑皮桔梗   葵根湯  〔胃癰〕  葵根一兩 黃芪白朮各三錢   倍朮丸  〔伏飲〕   肉桂 乾薑 白蜜丸,每三十丸,米飲下。   八味丸  〔不咳〕  熟地 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂   薑桂丸  〔五飲〕   白朮一斤 炮乾薑 肉桂各八兩 蜜丸,每服二三十丸。   澤瀉湯  〔支飲〕  澤瀉五兩 白朮二兩 水二升,煮一升,分二服。   赤石脂散  〔吐水〕  赤石指一斤搗篩服方寸匕,酒飲任下,稍加至三匕, 服盡一斤,終身不吐痰水,又不下痢,補五臟,令人肥健。有人痰飲諸藥不效, 用此遂愈。   蒼朮丸  〔飲癖〕  蒼朮一斤去皮切片為末 油麻五錢水二錢濾研汁 大棗五十 枚煮去皮核 搗丸,每空心湯下五十丸,增至一二百丸。忌桃、李、雀肉, 服三月而疾除。若再常服,不嘔不痛,胸膈寬利。初服時必覺微燥, 以山梔末湯解之,久服自不覺燥。

諸疸源流(黃胖)

  諸疸,脾濕病也。疸有五,曰黃疸,曰谷疸,曰酒疸,曰女勞疸,曰黃汗, 其名各別。仲景謂當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇為難治,其故何也? 說疸病既成,則由淺而深,當速治,曰十八日者,五日為一候,三候為一氣, 若其病延至十五日,又加三日,則一氣有餘,雖未滿四候,而愈則竟愈,故曰為期, 過此則根漸深而難撥。曰治之十日以瘥者,言至十日外必宜瘥,倘不瘥而反劇, 必不若初治之可取效,而為難治矣,此仲景言諸疸之期也。古人謂黃疸之為病, 如罨曲罨醬,濕熱鬱蒸變色,大抵濕勝則所蒸之色若燻黃黑晦, 熱勝則所蒸之色若橘黃鮮亮,最宜分別。而燻黃黑晦一症,若兼一身盡疼,乃是濕病, 非疸,當從濕治(宜除濕羌活湯、茯苓滲濕湯)。疸則身未有疼者。 試即五疸形症治法詳言之:如遍身面目悉黃,寒熱,食即飢,黃疸也。 經言目黃者曰黃疸,以目為宗脈所聚,諸經之熱上燻於目,故目黃, 可稔知為黃疸也(宜茵陳五苓散連服,以小便清為度)。若無汗則汗之(宜桂枝黃芪湯)。 腹滿,小便澀,出汗,則斟酌下之(宜酌用硝黃湯)。腹滿欲吐,但以雞翎探吐之, 嘔則止之(宜小半夏湯)。如食已頭眩,寒熱,心中怫鬱不安,久則身黃,谷疸也。 因飢飽所致、亦名胃疸,以胃氣蒸衝得之。經曰:已食如飢者,胃疸是也(宜茵陳湯)。 如身目黃,腹如水狀,心中懊憹,不食,時欲吐,足脛滿,小便黃赤,面黃而有赤斑, 酒疸也,因酒後胃熱,醉臥當風,水濕得之(宜梔子大黃湯、加味柴胡湯)。 若但心滿不食,尿赤,則不用前劑(宜當歸白朮湯)。或變成腹脹,漸至面足腫及身, 急須培土(宜藿香扶脾飲)。如薄幕發熱惡寒,額黑,微汗,手足熱,腹脹如水, 小腹滿急,大便時溏,女勞疸也,實非水濕,因房事後醉飽而成。 經所云溺黃赤安臥者黃疸,《正理論》謂得之女勞者是也(宜加味四君子湯)。 若兼小便不利,解之(宜滑石散)。兼身目黃赤,小便不利,清理之(宜腎著湯)。 如不渴,汗出同梔子水染衣,黃汗也,因脾熱汗出,用水澡浴, 水入毛孔而成(宜黃芪湯)。以上五疽之異,所可分按者也。然而五疸之中, 惟酒疸變症最多,說以酒者,大熱大毒,滲入百脈,不止發黃而已,溢於皮膚, 為黑為腫,流於清氣道中,則脹,或成鼻癰,種種不同也(黑疸詳在後)。 其餘又有陰黃,乃傷寒兼症,四肢重,自汗,背寒身冷,心下痞硬瀉利,小便白, 脈緊細空虛,此由寒涼過度,變陽為陰,或太陽太陰司天之歲寒濕太過, 亦變此症(宜茵陳四逆湯)。又有虛黃,口淡,怔忡,寒熱,溲白,耳鳴,腳軟, 怠惰無力,凡鬱不得志人,多生此症(宜人參養榮湯)。又有風黃,身不黃,獨目黃, 其人肥,風不外泄故也(宜青龍散)。又有瘀血發黃,身熱,小便自利,大便反黑, 脈芤而澀,常用藥下盡黑物為度(宜桃仁承氣湯)。又有天行疫癘,以致發黃者, 俗謂之瘟黃,殺人最急(宜茵陳瀉黃湯、濟生茵陳湯)。五疸之外,又有可歷舉者如此。 大約疸症渴者難治,不渴者易治。 治之之法,上半身宜發汗,下半身宜利小便, 切不可輕下,惟有食積當用消導(宜茵陳湯),餘則以利水除濕,清熱養胃為主。 (總治諸疸,宜化疸湯、茯苓澤瀉湯)。故丹溪以為五疸不必細分,但以濕熱概之也。 夫丹溪之言雖若太簡,其實五疸之因,不外飲食勞役,有傷脾土,不能運化脾土虛甚, 濕熱內鬱,久而不泄,流入皮膚,於周身,故色若塗金,溺若薑黃耳, 則是不可不辨者。諸疸之症,而治之有要者,丹溪之言極為真切也。特治之之時, 既概以濕熱,複能察各症之由,加藥以瘳之,更為對症先誤耳。至於治疸之藥, 不宜多用寒涼,必君以滲泄,佐以甘平,斯濕可除,熱易解。若太寒涼,重傷脾土, 恐變為腹脹,此防於末然者也。若既成腹脹者,治法必須疏導濕熱於大小二便之中。 總之,新起之症,惟通用化疸、滲濕二湯,及久病則宜補益(宜參朮健脾湯,色疸久, 加黃芪、扁豆子)。若疸病久而口淡咽乾,發熱微寒,或雜見虛症,赤白濁, 又當參酌治之(宜當歸秦艽散)。久而虛,必溫補(宜人參養榮湯, 或四君子湯下金匱腎氣丸)。若素虛弱,避滲泄而過滋補,以致濕熱增甚, 又不在久病調補之例。而亦有服對症藥不效,耳目皆黃,食不消者,是胃中有乾糞也, 宜飲熬豬油,量人氣稟或一杯,或半杯,日三次,以燥糞下為度即。   夫諸黃之為病,其源流症治,亦既詳言之矣。若夫黑疸,為症尤重, 故特表而出之。大約黑疸專由女勞,亦兼由於酒,惟此二者有以致之。其他疸病, 雖有變症,必不致黑。試舉仲景之言以證之。《金匱》曰:額上黑,微汗出, 手足中熱,薄幕即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸。腹如水狀,不治。說言黃, 雖必由傷脾,而致傷之原,有因腎者,額為心部,黑為水色,腎邪重則水勝火, 而黑見於額也。手勞宮屬心,足湧泉屬腎,水火不相濟,故熱。又以幕交於酉, 酉主腎,因原有虛熱,衛氣並之,即發於手足而熱也。膀胱為腎腑,臟虛則腑急, 然雖急而非熱流膀胱之比,故小便仍利也。迨至腹如水狀,則脾精不守, 先後天俱絕矣,其可治乎,此女勞之所以成黑疸也。又曰:黃家日晡所發熱, 而反惡寒,此為女勞得之。膀胱小腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸, 其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞之病,非水也。腹滿者難治,消礬散主之。 仲景為立方,因詳辨女勞疸症,其初亦未遽即黃,故如日晡發熱,反惡寒,少腹滿, 身盡黃等症,皆與他疸病相類,惟額黑、足熱、膀胱急、小便利,為女勞所獨, 以正愈虧而邪愈肆,故曰因作黑疸。說至是而腎邪遍於周身,不獨額上見黑, 而周身漸黑,且腎邪遍於腸胃,不獨周身黑,而大便亦黑。腹脹如水狀者, 水肆則土敗。時溏泄者,土敗則不堅。然曰似水,則非真水,故曰此女勞之病, 非水也。至於腹滿,則土之敗已極,腎邪益不能製,而何可治乎。然則黑疸之為病, 固自有由,而黑疸之云黑,所以專屬女勞之傷腎者言也(宜沈氏黑疸方)。其又曰: 酒疸,下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如噉蒜@狀,大便正黑,皮膚爪之不仁, 其脈浮弱,雖黑微黃,故知之者,以酒疸始亦本黃。或因誤下, 則陽明病邪從支別入少陰,故積淅而腎傷,腎傷,故亦從腎色而變為疸也。惟其然, 肝腎同原,故肝亦病而目青,腎氣上乘而面黑。且腎邪乘土,故大便俱黑。土傷則痹, 故皮膚不仁腎邪盛而正氣虛,故脈浮弱。似此種種,竟同女勞之疸,何以辨其為酒疸? 不知腎元雖病,而其實酒熱未除,故心中如噉蒜@,皆酒積之為味也。 雖誤下傷腎而黑,然實因酒而脈終浮,故黑色中猶帶微黃,不如女勞疸之純黑也。 然則酒疸之黑,雖亦由傷腎,而要與女勞有別矣(宜沈氏黑疽方)。餘故曰: 黑疽專由女勞,兼由於酒,曰專曰兼,其亦可知矣。雖然,疸至於於黑,危險極矣, 雖立治之之法,亦未必盡效,毌徒咎醫之不良也。  〔脈 法〕   《脈訣》曰: 五疽實熱,脈必洪數,其或微澀,悉屬虛弱。《直指》曰:疸脈緩大者順, 弦急而堅者逆。  〔諸疸原由症治〕  仲景曰:寸口脈浮而緩,浮則為風, 緩則為痹,痹非中風,四肢苦煩,脾色心黃,瘀熱以行。《入門》曰:經云濕熱相交, 民病癉,癉即黃疸,陽而無陰也。又曰:諸發黃,皆小便不利,惟瘀血發黃, 小便自利。說熱結下焦,則熱傷下焦而小便不利,血結下焦,則熱但耗血而不耗津液, 故小便自利也。海藏曰:凡病,當汗而不汗,當利小便而不利,皆生黃。說脾主肌肉, 四肢寒濕,與內熱相合故也。《正傳》曰:五疸同是濕熱,終無寒熱之異。仲景曰: 脈沉,渴欲飲水,小便不利者,必發黃。丹溪曰:凡時行感冒,及伏暑未解, 宿食未消,皆能發黃。時行疫癘,亦能發黃,人最急。又曰:黃疸因食積者, 下其食積,其餘但利小便為先,小便利,黃自退。《千金方》曰: 傷寒病遇太陽太陰司天,若下之太過,往往變成陰黃。寒水太過,士氣不及, 往往變成此疾。繆仲淳曰:凡黃有數種,傷酒黃,誤食鼠糞亦作黃。因勞發黃, 多痰涕,目有赤脈,益憔悴或面赤惡心者是也,用秦艽五錢,酒半升浸,絞取汁, 空腹服,或利便止,就中飲酒人易治,屢用得效。又法,黃疽、谷疸,用龍膽苦參丸。 酒疸用茵陳蒿酒、豬項肉丸。甚至心下懊痛,足脛滿,小便黃,飲灑發赤黑黃斑者, 由大醉當風,入水所致,用黃芪散。女勞疸,因大熱大勞,交接後入水所致。 身目俱黃,發熱惡寒,小腹滿急,小便難,用二石散。其氣短聲沉者,用月經灰酒。 其體重不眠,眼赤如朱,心下塊起若瘕者,十死一生之症,宜烙舌下,灸心哄、 關元二七壯,以婦人內衣燒灰,酒服二錢。時行黃疸,用小麥湯。走精黃疽,多睡, 舌紫甚,面裂,若爪甲黑者,多死,用豉五錢,牛脂一兩煎過,棉裹烙舌, 去黑皮一重,濃煎豉湯飲之。急黃欲死,用雄雀糞湯化服之,立蘇。癇黃如金, 好眠吐涎,用白鮮皮湯。婦人黃疸,經水不調,因房事觸犯所致,用蠟礬丸。 徐忠可曰:仲景言黃疸初時由風,兼挾寒濕,後則變熱,然其立方, 雖有谷疸(茵陳蒿湯主之)、女勞疸(消礬散主之)、酒疸(梔子大黃湯主之)、 正黃疸(發汗,桂枝加黃芪,谷氣實,豬膏發煎;兩解表裡,茵陳五苓散;有裡無表, 大黃消石湯;真寒假熱,小半夏;無表裡而虛,小建中湯)之別,未常專於治風, 專於治寒,專於治濕,惟清熱開鬱。而為肺為胃,為脾為腎,分因用藥,絕不兼補, 豈非治黃疸法以清熱開鬱為主,雖亦有汗下之說,而破氣與溫補,大汗及大下, 皆非所宜乎。

黃胖 宿病也。與黃疸暴病不同,說黃疸眼目皆黃,無腫狀,

黃胖多腫,色黃中帶白,眼目如故,或洋洋少神,雖病根都發於脾, 然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成,黃胖則濕熱未甚,多蟲與食積所致,必吐黃水, 毛發皆直,或好食生米、茶葉、土炭之類(宜四寶丹)。有食積用消食之劑(宜神曲、 紅曲、山楂、谷芽、麥苛、菔子)。針砂消食平肝,其央最速,不可缺, 又須帶健脾去濕熱之品治之,無不愈者(宜二朮、茯苓、澤瀉)。力役人勞苦受傷, 亦成黃胖病,俗名脫力黃,好食易飢,怠惰無力(宜沈氏雙砂丸), 此又在蟲食黃病之外者。 〔黃胖症治〕   《得效》曰:食勞疳黃,一名黃胖。 夫黃疸者,暴病也,故仲景以十八日為期,食勞黃者,久病也,至有久而終不愈者。 《正傳》曰:綠礬丸、褪金丸二方,治黃胖病最捷。繆仲淳曰:脾病黃腫者, 用青礬四兩煅成赤珠子,當歸四兩酒醉浸七日焙,百草霜三兩,為末, 以浸藥酒打糊丸,梧子大,每服五丸至七丸,溫水下,一月後黃去,立效。 又脾勞黃病,針砂四兩醋淬七次,乾漆燒存性二錢,香附三錢,平胃散五錢,為末, 蒸餅丸,湯下。又好食茶葉面黃者,每日食榧子七枚,以愈為度。《入門》曰: 黃病愛吃茶葉者,用蒼朮、白朮各三兩,石膏、白芍、黃芩、南星、陳皮各一兩, 薄荷七錢,砂糖煮神曲糊丸,空心,砂糖水吞下五七十丸。又黃病吃生米者, 用白朮一錢半,蒼朮一錢三分,白芍、陳皮、神曲、麥芽、山楂、茯苓、石膏各一錢, 厚朴七分,藿香五分,甘草三分,砂糖末一匙沖服。 治黃疸病方三十七   除濕羌活湯  〔濕似疽〕  蒼朮 藁本 羌活 防風 升麻 柴胡   茯苓滲濕湯 〔諸疸〕  茵陳 茯苓豬苓 澤瀉 白朮 蒼朮 陳皮 黃連  山 梔 秦艽 防己 葛根 食後服。   桂枝黃芪湯  〔又〕  桂枝 白芍甘草 生薑 大棗 黃芪   此治無汗須熱服,須臾,飲滾水以助之即汗,如無汗再服。   硝黃湯  〔又〕大黃 硝石 黃柏山梔   小半夏湯  〔又〕  半夏 生薑   茵陳湯  〔谷疸〕  茵陳 山梔 大黃              梔子大黃湯  〔酒疽〕   山梔 大黃枳實 淡豉 葛根 加味柴胡湯 〔又〕茵陳草 柴胡黃芩 半夏 黃連 淡豉 葛根 大黃 當歸白朮湯  〔又〕  茵陳草 當歸白朮 黃芩 甘草 半夏 枳實 前胡 茯 苓 棗仁藿香扶脾飲  〔又〕炙甘草  厚朴半夏 藿香 木香 陳皮 麥芽 日 二服。 加味四君子湯  〔女勞〕  人參 黃芪 茯苓 白朮 炙草 白芍 扁豆 薑棗 滑石散  〔又〕  滑石錢半 活礬三分  為末,大麥湯下。 腎著湯   〔又〕  升麻  防風 蒼朮白朮 羌活 獨活 茯苓 豬苓 柴胡 葛根 甘草 澤瀉 人參 神曲 黃柏又方,四苓合四物,去川芎,加茵陳、 麥冬、滑石。   黃芪湯  〔黃汗〕  黃芪 赤芍 茵陳 石膏 麥冬 淡豉 甘草 生薑 竹葉   茵陳四逆湯  〔陰黃〕  茵陳 附子甘草 乾薑   濟生茵陳湯 〔疫疸〕  茵陳四錢大黃二錢 山梔一錢   茵陳瀉黃湯 〔又〕  茵陳草 葛根薑黃連 山梔 白朮 赤苓 白芍 人參木通  木香 薑 棗   人參養榮湯 〔虛黃〕  人參 當歸白芍 陳皮 黃芪 肉桂 白朮 炙草 熟地  茯苓 遠志 五味 薑 棗   青龍散  〔風黃〕  防風 荊芥 首烏 生地 威靈仙 每末一錢, 食後開水下,日三次。   桃仁承氣湯  〔血黃〕  大黃 芒硝厚朴 枳實 桃仁   化疸湯  〔總治〕茵陳 蒼朮 木通 山梔 茯苓 豬苓 澤瀉 苡仁   停滯加神曲、麥芽、山楂,酒疸加葛根、苜蓿,勞加當歸、紅花,瘀血加琥珀、 丹皮、紅花、紅曲、蒲黃、桃仁、五靈脂、延胡索。   參朮健脾湯  〔久疽〕人參 白朮茯苓 當歸 陳皮 白芍 炙草 大棗   當歸秦艽散  〔又〕川芎 當歸白芍 熟地 茯苓 秦艽 白朮 陳皮 半夏 炙 草         四君子湯  〔又〕  人參 茯苓 白朮 炙草   金匱腎氣丸  〔又〕  熟地八兩 山萸 山藥各四兩 丹皮 茯苓 澤瀉各三兩 附子 肉桂各一兩,牛膝 車前子各兩半   硝礬散  〔黑疸〕  硝石 礬石燒等分,為末,大麥粥汁服方寸匕,日三服, 病隨大小便去,小便正黃,大便正黑,是其候也。  硝能散虛鬱之熱,為體輕脫, 而寒不傷脾。礬能卻水,而所到之處,邪不複侵,合而用之,散鬱熱,解腎毒, 其於氣血陰陽汗下補瀉等治法,毫不相涉,所以為佳。   沈氏黑疸方  〔又〕  茵陳蒿四兩,搗取汁一合,瓜蔞根一斤,搗取汁六合, 衝和,頓服之,必有黃水自小便中下。如不下,再服。  此金鰲自製方也, 簡便方單用瓜蔞根汁以泄熱毒,為黑疸良方。餘複加茵陳汁以為濕邪引導,較為真切, 故用之輒效也。   龍膽苦參丸  〔谷疸勞疸〕  龍膽草一兩 苦參三兩 牛膽汁丸,梧子大, 食前,以生大麥苗汁或麥飲下五丸,日三服,不減,稍增。谷疸照原方。 勞疸再加龍膽一兩、山梔子三七枚,更妙,豬膽汁丸亦可。   茵陳蒿酒  〔酒疸〕  茵陳蒿四根山梔七枚 大田螺一個連殼打爛 以百沸白酒 一大盞,沖汁飲之。   豬項肉丸  〔又〕  豬項肉一兩剁如泥 甘遂末一錢 和作丸,紙包, 煨香食之。酒下,當利出酒布袋也。   黃芪散  〔又〕  黃芪二兩 木蘭一兩 每末方寸匕,酒下,日三服。   二石散  〔女勞〕  滑石 石膏 等分,為末,每方寸匕,大麥汁服,日三次, 小便大利愈。腹滿者不治。   月經灰酒  〔又〕  女人月經和血衣灰,酒服方寸匕,日二服,三日瘥。   小麥湯 〔時行〕  小麥七升 竹葉五升切 石膏三兩 水一斗半,煮取七升, 細服,盡劑愈。   白鮮皮湯  〔癇黃〕   白鮮皮 茵陳蒿 等分,水二鐘,煎服,日二服。   蠟礬丸  〔婦人〕   白礬 黃蠟各五錢 陳皮三錢 化蠟作丸,以調經湯下。

治黃胖方四   四寶丹  〔黃胖〕  使君子肉二兩檳榔 南星製各一兩 以此三味為主, 如吃米,加麥芽一斤。如吃茶葉,加細茶一斤。如吃土加堊土一斤。如吃炭, 加黑炭一斤。蜜丸,空心,砂糖水送下五十丸。   綠礬丸  〔又〕  五倍子炒黑 神曲炒黃各八兩 針砂炒紅醋淬 綠礬薑汁炒白 各四兩 薑汁煮棗肉丸,溫酒下六七十丸,米飲下亦可。終身忌食蕎麥麵, 犯之必再發不治。   褪金丸  〔又〕  針砂醋淬 便香附各六兩  白朮 蒼朮各二兩半 陳皮 神 曲麥芽各兩半 厚朴 甘草各一兩 面糊丸,米湯下五七十丸。 忌魚腥濕面生冷等物。有塊加醋三棱、醋蓬朮各一半。   沈氏雙砂丸  〔脫力黃〕 針砂四兩炒紅紅醋淬至白色 砂仁一兩生研 香附便浸 炒五錢 皂礬白饅頭包煅紅一兩 廣木香生研一兩 大麥粉三升 胡桃肉四兩, 生搗如泥,同黑棗一斤煮爛,去皮核為丸,每服一錢半。脫力勞傷陳酒下, 一切黃病米飲下,每病不過服四兩,多至六兩,無不愈。此金鰲自製方也, 用以治脫力黃及一切黃,神效。 附載楊氏黃病方二   餘糧丸  〔總治脫力勞傷黃病,及一切黃胖病仙方也〕  餘糧石醋煅一斤 海金 沙醋炒二兩 皂礬浮麥醋炒四兩 豨薟草酒炒二兩 益母草蜜酒炒二兩 百草霜醋 炒二兩 香附便浸鹽酒炒四兩 茵陳酒炒二兩烏龍尾醋酒炒二兩 廣皮焙二兩 砂 仁薑汁炒二兩 白蔻仁烘二兩 松夢茶焙脆二兩木香曬二兩 生地酒煮曬二兩 歸 身炒二兩白芷二兩 陳香櫞切片曬二兩 川貝母去心曬二兩 川椒曬二兩 延胡索 酒炒二兩 漆渣炒煙盡二兩 大棗六斤煮,取肉作丸,豌豆大,朝七暮八, 開水送下,以病愈為度。   香附丸  〔治同上〕  香附童便浸炒一斤 針砂醋煅一兩 厚朴薑汁炒五兩 甘 草炒一兩 陳皮去兩 白芍炒五兩製蒼朮五兩 山楂肉炒黑五兩 茯苓乳蒸曬焙三 兩 青皮炒六兩 苦參炒春夏二兩秋冬一兩 白朮土炒三兩 醋糊丸,每一錢, 米飲下,弱者七八分,白朮湯下。忌一切生冷油膩腥發磁硬之物,服過七日, 手心即涼,內有紅暈起,調理半月即愈矣。虛弱人宜佐以四君子湯。

卷十七

燥病源流

  經曰:諸澀活涸,乾勁皴揭,皆屬於燥。夫陽明燥金,乃肺與大腸之氣也, 故燥之為病,皆陽實陰虛,血液衰耗所致,條分之,雖有風燥、熱燥、火燥、 氣虛燥之殊,要皆血少火多之故,是以外則皮膚皴揭,中則煩渴,上則咽鼻焦, 下則溲赤便難。陽有餘而陰不足,肺失清化之源,腎乏滋生之本,痿消噎攣, 皆本於此,治法惟以滋金養血為主(宜滋燥飲)。所謂熱燥,病在裡者也,耗人津液, 故便秘,消渴生焉(宜大補地黃丸)。所謂風燥,病在表者也,肌膚活,毛發槁, 故乾疥爪活生焉(宜養榮湯)。所謂火燥,病亦在裡者也。東垣云:飢飽勞役, 損傷胃氣,及食辛辣厚味而助火,邪優於肺中,耗散真陰,津液虧少,故大便燥結, 而其燥結,又有風燥熱燥、陽結陰結之殊,治法總惟辛以潤之,苦以瀉之(宜大黃、 黃芩、黃連、黃柏、連翹、山梔、元參、知母、石膏、童便、當歸、木通、麻仁、 甘菊、柏子仁、蔗漿、梨汁)。而此熱燥、風燥、火燥,其原總不外氣血之虛燥。 說惟氣血之虛,先有致燥之由,故風熱火相感而成病也。然氣虛之燥,其症則為痿痹, 以肺熱不能管攝一身也。血虛之燥,其症則為噎嗝, 以胃槁不能收納飲食也(氣虛燥宜以黃芪為君,黃柏為臣,黃芩為使; 血虛燥宜以歸身為君,白芍為臣,生地為佐)。其本病亦有易見者, 至於燥病之發不一,療治之法亦不一。試列舉之,一切燥熱, 可概治也(宜大補地黃丸)。咽乾鼻燥,必清上部也(宜清涼飲)。大腸風秘燥結, 必理中焦也(宜鎮風潤氣丸、辛潤湯、元戎四物湯)。皮膚皴裂,血出肌肉燥癢, 是火型金,必清肺以保金也(宜加減四物湯)。筋燥爪活,必滋養其榮血也(宜養榮湯)。 皮膚拆,手足爪甲活,搔之屑起,血出痛楚,必養血以澤膚也(宜生血潤膚飲、 瓊指膏、天門冬膏)。腸胃活燥,大便秘結,必清燥以潤腸也(宜當歸承氣湯)。 如是而燥病有不愈者哉。  〔脈 法〕  《入門》曰:傷燥脈澀。《正傳》曰: 脈緊而澀,或浮而弦,或芤而遲,皆燥脈也。  〔燥病原由症治〕   《類聚》曰: 燥者肺金之本,燥金受熱化以成燥澀。由風能勝熱,熱能耗液而成燥也。 燥於外則皮膚皴揭而瘙癢,燥於中則精血活涸,燥於上則咽鼻乾焦, 燥於下則便尿閉結,故日︰燥為肺金病也,宜當歸承氣湯。《正傳》曰:火熱勝, 則金衰而風生。緣風能勝濕,熱能耗液而為燥,陽實陰虛,則風熱勝於水濕而為燥也。 說肝主筋而風氣自甚,又燥熱加之,則筋太燥也。燥金主於收斂,故其脈緊澀, 而為病勁強緊急而口噤也。夫燥之為病,血液衰少,不能榮養百骸故也。《入門》曰: 經云,燥者潤之,養血之謂也,積液固能生氣,積氣亦能生液,宜服瓊王膏。又曰: 皮膚皴揭拆裂,血出大痛,或皮膚搔癢,爪甲浮起乾活,皆火爍肺金,燥之甚也, 宜以四物湯去川芎合生脈散,加天冬、花粉、知母、黃柏、酒紅花、生甘草之類。 東垣曰:榮衛活涸,濕劑所以潤之,二冬、人參、杞子、五味,同為生脈之劑。 《葉氏醫案》曰:燥有由陽過動傷液者,一老人舌腐肉消肌活,心事繁冗,陽氣過動, 致五液皆涸而為燥,冬月無妨,夏月深處林壑,心境凝然,每早服牛乳一杯。又曰: 上燥治氣,下燥治血,此定評也。今陽明胃腑之虛,因久病嘔逆,投以辛耗破氣, 津液劫傷,胃氣不主下行,致腸中傳送失司,經云六腑以通為補,半月小效, 全在一通補工夫,豈徒理燥而已。議甘寒清補胃陰,用生地、天冬、人參、甜梨肉、 生白蜜。又曰:陽津陰液重傷,餘熱淹留不解,臨晚潮熱,舌色若赭,頻飲, 救亢陽焚燎,究未能解渴,形脈俱虛,難投白虎,當以仲景複脈一法,為邪少虛多, 使少陰厥陰二臟之陰少蘇,冀得胃關