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洄溪醫案按

洄溪醫案序

袁簡齋太史作「靈胎先生傳」云:欲採其奇方異術,以垂醫鑑而活蒼生。因倉卒不可得,僅載迮耕石汪令聞數條,而語焉未詳,余甚惜之。今夏呂君慎庵以《洄溪醫案》鈔本一卷寄贈云:得之徐氏及門金君復村者。余讀之如獲鴻寶,雖秘本而方藥不甚詳,然其穿穴膏肓,神施鬼設之伎,足以垂醫鑑而活蒼生。爰為編次,竊附管窺,用俟高明,梓以傳世,余殷望焉。

咸豐五年歲次乙卯十月海昌後學王士雄

附刻許辛木農部札

惠書久不報,闕然於懷。承示醫書二種奉繳,弟於此事茫然,《洄溪案》僅校出誤字數處,即轉寄吳葆山舍親。葆山醫學與王君孟英,在伯仲之間,亦極贊此書手眼通靈,即過錄一本,奉為鴻寶。又校正數字,屬轉達左右,早付手民以廣其傳,功德不細也。內有脫簡,弟意得原本補之大妙,無則於章末旁註一闕字,從郭公夏五之例,何如?覆蔣中堂書,與醫案無異,似宜附刻;與秦司寇書,則皆寒喧語,可刪耳。《瘍科選粹》批點,確是徐氏手筆,足與所批《正宗》相輔而行,已過錄珍藏矣。

來書謂中多時俗口頭語,弟意名醫手筆,既未可輒改,又此等書取其活人而已,不當以詩文例繩之,正如藥物牛溲、馬勃止期有用,非若佳花美卉,有一殘缺,便須摘去也。原本不分卷,亦可仍之。葉多則當分,葉不滿百,可無分也。

此書原本傳寫我誤,(光焴)與錢警石(泰吉)廣文許辛木(楣)農部兩先生,商榷再四,始行付梓。茲摘錄農部札如上,闕簡已從原本校補,此外不敢增損一字,以見(光焴於此,蓋慎之又慎云。)

海昌蔣光焴附識

洄溪醫案按

中風

葑門金姓,早立門首,卒遇惡風,口眼喎斜,噤不能言。醫用人參、桂、附諸品,此近日時醫治風證不祧之方也。趣余視之,其形如屍,面赤氣粗,目瞪脈大,處以祛風消痰清火之劑。其家許以重貲,留數日。余曰:我非行道之人,可貨取也。固請,余曰:與其誤藥以死,莫若服此三劑。醒而能食,不服藥可也。後月餘,至余家拜謝。問之,果服三劑而起,竟不敢服他藥。惟腿膝未健,手臂猶麻,為立膏方而全愈。此正《內經》所謂虛邪賊風也。以辛熱剛燥治之固非,以補陰滋膩治之亦謬。治以辛涼,佐以甘溫,《內經》有明訓也。

運使王公敘揆,自長蘆罷官歸里,每向余言:手足麻木而痰多。余謂:公體本豐腴,又善飲啖,痰流經脈,宜撙節為妙。一日忽昏厥遺尿,口噤手拳,痰聲如鋸,皆屬危證。醫者進參、附、熟地等藥,煎成未服。余診其脈洪大有力,面赤氣粗,此乃痰火充實,諸竅皆閉,服參、附立斃矣。以小續命湯去桂、附加生軍一錢,為末,假稱他藥納之,恐旁人之疑駭也。戚黨莫不譁然,太夫人素信余,力主服余藥,三劑而有聲,五劑而能言,然後以消痰養血之藥調之,一月後步履如初。

張出巷劉鬆岑,素好飲,後結酒友數人,終年聚飲,余戒之不止,時年才四十。除夕向店沽酒。稱銀手振,稱墜而身亦仆地,口噤不知人,急扶歸。歲朝遣人邀余,與以至寶丹數粒,囑其勿服他藥,恐醫者知其酒客,又新納寵,必用溫補也。初五至其家,竟未服藥,診其脈弦滑洪大,半身不遂,口強流涎,乃濕痰注經傳腑之證。余用豁痰驅濕之品,調之月餘而起,一手一足不能如舊,言語始終艱澀。初無子,病愈後連舉子女,皆成立,至七十三歲而卒。誰謂中風之人不能永年耶?凡病在經絡筋骨,此為形體之病,能延歲月、不能除根。若求全愈,過用重劑,必至傷生。富貴之人聞此等說,不但不信,且觸其怒,於是餡諛之人,群進溫補,無不死者,終無一人悔悟也。

西門外汪姓,新正出門,遇友于途,一揖而僕,口噤目閉,四肢癱瘓,舁歸不省人事,醫亦用人參、熟地等藥。其母前年曾抱危疾,余為之治愈,故信余求救。余曰:此所謂虛邪賊風也。以小續命湯加減,醫者駭謂:壯年得此,必大虛之證,豈可用猛劑?其母排眾議而服之。隔日再往,手攬余衣,兩足踏地,欲作叩頭勢。余曰:欲謝余乎?亟點首,余止之。復作垂涕感恩狀,余慰之,且謂其母曰:風毒深入,舌本堅硬,病雖愈,言語不能驟出,毋驚恐而誤投溫補也。果月餘而後能言,百日乃痊。

東山席以萬,年六十餘,患風痹,時醫總投溫補,幸不至如近日之重用參、附,病尚未劇。余診之,脈洪而氣旺,此元氣強實之體,而痰火充盛耳。清火消痰以治標,養血順氣以治本。然經絡之痰,無全愈之理,於壽命無傷,十年可延也。以平淡之方,隨時增損,調養數載,年七十餘始卒。此所謂人實證實,養正驅邪,以調和之,自可永年;重藥傷正,速之死耳。

叔子靜素無疾,一日,餘集親友小酌,叔亦在座吃飯,至第二碗僅半,頭忽垂,箸亦落,同座問曰:醉耶?不應。又問:骨哽耶?亦不應。細視之,目閉而口流涎,群起扶之別座,則頸已歪,脈已絕,痰聲起,不知人矣。亟取至寶丹灌之,始不受,再灌而嚥下。少頃開目,問扶者曰:此何地也?因告之故,曰:我欲歸。扶之坐輿內以歸。處以驅風消痰安神之品,明日已能起,惟軟弱無力耳,以後亦不復發。此總名卒中,亦有食厥,亦有痰厥,亦有氣厥,病因不同。如藥不預備,則一時氣不能納,經絡閉塞,周時而死。如更以參、附等藥,助火助痰,則無一生者。及其死也,則以為病本不治,非溫補之誤,舉世皆然也。

雄按:《資生經》云:有人忽覺心腹中熱甚,或曰:此中風之候,與治風藥而風不作。夷陵某太守,夏間忽患熱甚,乃以水灑地,設簟臥其上,令人扇之,次日忽患中風而卒,人但咎其臥水簟而用扇也。暨見一澧陽老婦,見證與太守同,因服小續命湯而愈。合而觀之,乃知中風由心腹中多大熱而作也。徐氏之論,正與此合。《易》曰:風自火出。諺云:熱極生風。何世人之不悟耶?若可用參、附等藥者,乃脫證治法,不可誤施於閉證也。

惡風

湖州副總戎穆公廷粥,氣體極壯,忽患牙緊不開,不能飲食,絕粒者五日矣。延余治之,晉接如常,惟呼飢耳。余啟視其齒,上下止開一細縫,撫其兩頰,皮堅如革,細審病情,莫解其故。因問曰:此為惡風所吹,公曾受惡風否?曰:無之。既而恍然曰:誠哉。二十年前曾隨圍口外臥帳房中,夜半怪風大作,帳房拔去,卒死者三人,我其一也。灌以熱水,二人生而一人死,我初醒,口不能言者二日,豈至今復發乎?余曰:然。乃戲曰:凡治皮之工,皮堅則消之,我今欲用藥消公之頰皮也。乃以蜈蚣頭、蠍子尾及朴硝、硼砂、冰、麝等藥擦其內,又以大黃、牙皂、川烏、桂心等藥塗其外,如有痰涎則吐出。明晨余臥未起,公啟戶曰:真神仙也,早已食粥數碗矣。遂進以驅風養血膏而愈。蓋邪之中人,深則伏於臟腑骨脈之中,精氣旺則不發,至血氣既衰,或有所感觸,雖數十年之久,亦有復發者。不論內外之證盡然,亦所當知也。

雄按:皮膚頑痹,非外治不為功。此因其堅如革,故多用毒烈之品也。

周痹

烏程王姓,患周痹證,遍身疼痛。四肢癱瘓,日夕叫號,飲食大減,自問必死,欲就餘一決。家人垂淚送至舟中,余視之曰:此歷節也。病在筋節,非煎丸所能愈,須用外治。乃遵古法,敷之、搨之、蒸之、熏之,旬日而疼痛稍減,手足可動,乃遣歸,月餘而病愈。大凡營衛臟腑之病,服藥可至病所;經絡筋節俱屬有形,煎丸之力如太輕,則不能攻邪,太重則恐傷其正。必用氣厚力重之藥,敷、搨、薰、蒸之法,深入病所,提邪外出,古人所以獨重針灸之法。醫者不知,先服風藥不驗,即用溫補,使邪氣久留,即不死亦為廢人,在在皆然,豈不冤哉!

雄按:風藥耗營液,溫補實隧絡,皆能助邪益痛。若輕淡清通之劑,正宜頻服,不可徒恃外治也。

新郭沈又高,續娶少艾,未免不節,忽患氣喘厥逆,語澀神昏,手足不舉。醫者以中風法治之,病益甚。余診之曰:此《內經》所謂痱證也。少陰虛而精氣不續,與大概偏中風、中風痰厥、風厥等病,絕不相類。劉河間所立地黃飲子,正為此而設,何醫者反忌之耶?一劑而喘逆定,神氣清,聲音出,四肢展動。三劑而病除八九。調以養精益氣之品而愈。余所見類中而宜溫補者,止此一人,識之,以見余並非禁用補藥,但必對證,乃可施治耳。

雄按:古云真中屬實,類中多虛,其實不然。若其人素稟陽盛,過啖肥甘,積熱釀痰,壅塞隧絡,多患類中。治宜化痰清熱,流利機關。自始至終,忌投補滯。徐氏謂宜於溫補者不多見,洵閱歷之言也。

傷寒

蘇州柴行倪姓,傷寒失下,昏不知人,氣喘舌焦,已辦後事矣。余時欲往揚州,泊舟桐涇橋河內,適當其門,晚欲登舟,其子哀泣求治。余曰:此乃大承氣湯證也,不必加減。書方與之,戒之曰:一劑不下則更服,下即止。遂至揚,月餘而返,其人已強健如故矣。古方之神效如此。凡古方與病及證俱對者,不必加減;若病同而證稍有異,則隨證加減,其理甚明,而人不能用。若不當下者反下之,遂成結胸,以致聞者遂以下為戒,顛倒若此,總由不肯以仲景《傷寒論》潛心體認耳。

刖足傷寒

嘉善黃姓,外感而兼鬱熱,亂投藥石,繼用補劑,邪留經絡,無從而出,下注於足,兩脛紅腫大痛,氣逆衝心,呼號不寐。余曰:此所謂刖足傷寒也,足將落矣。急用外治之法,薰之,蒸之,以提毒散瘀,又用丸散內消其痰火,並化其毒涎從大便出,而以辛涼之煎劑,托其未透之邪,三日而安。大凡風寒留於經絡,無從發泄,往往變為癰腫,上為發頤,中為肺癰、肝癰、痞積,下為腸癰、便毒,外則散為斑疹、瘡瘍;留於關節則為痿痹拘攣;注於足脛則為刖足矣。此等證俱載於《內經》諸書,自內外科各分一門,此等證遂無人知之矣。

外感停食

淮安大商楊秀倫,年七十四。外感停食,醫者以年高素封,非補不納,遂致聞飯氣則嘔,見人飲食輒叱曰:此等臭物,虧汝等如何吃下?不食不寢者匝月,惟以參湯續命而已。慕名來聘,余診之曰:此病可治,但我所立方必不服,不服則必死。若徇君等意以立方亦死,不如竟不立也。群問:當用何藥?余曰:非生大黃不可。眾果大駭,有一人曰:姑俟先生定方,再商其意。蓋謂千里而至,不可不周全情面,俟藥成而私棄之可也。余覺其意,煎成,親至病人所強服,旁人皆惶恐無措,止服其半,是夜即氣平得寢,並不瀉。明日全服一劑,下宿垢少許,身益和。第三日侵晨,余臥書室中未起,聞外譁傳曰:老太爺在堂中掃地。余披衣起詢,告者曰:老太爺久臥思起,欲親來謝先生。出堂中,因果殼盈積,乃自用帚掠開,以便步履。旋入余臥所久談。早膳至,病者觀食,自向碗內撮數粒嚼之。且曰:何以不臭?從此飲食漸進,精神如舊。群以為奇,余曰:傷寒惡食,人所共知,去宿食則食自進,老少同法。今之醫者,以老人停食不可消,止宜補中氣以待其自消,此等亂道,世反奉為金針,誤人不知其幾也。余之得有聲淮揚者以此。

時證

西塘倪福徵,患時證,神昏脈數,不食不寢,醫者謂其虛,投以六味等藥,此方乃浙中醫家不論何病必用之方也。遂粒米不得下咽,而煩熱益甚,諸人束手,余診之曰:熱邪留於胃也。凡外感之邪,久必歸陽明。邪重而有食,則結成燥矢,三承氣主之;邪輕而無食,則凝為熱痰,三瀉心湯主之。乃以瀉心湯加減,及消痰開胃之藥,兩劑而安。諸人以為神奇,不知此乃淺近之理,《傷寒論》其在細讀自明也。若更誤治,則無生理矣。

雄按:韓堯年,年甫逾冠,體素豐而善飲。春間偶患血溢,廣服六味等藥。初夏患身熱痞脹,醫投瀉心、陷胸等藥,遂脹及少腹,且拒按,大便旁流,小溲不行,煩熱益甚,湯飲不能下咽,譫語唇焦。改用承氣、紫雪,亦如水投石。延余視之,黃苔滿厚而不甚燥,脈滑數而按之虛軟,不過濕熱阻氣,升降不調耳。以枳桔湯加白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩,用蘆根湯煎。一劑譫語止,小溲行;二劑旁流止,胸漸舒;三劑可進稀糜;六劑胸腹皆舒,粥食漸加。改投清養法,又旬日得解燥矢而愈。諸人亦以為神奇,其實不過按證設法耳。

又按:今夏衣賈戴七,患暑濕,余以清解法治之,熱退知飢。家人謂其積勞多虛,遽以補食啖之,三日後二便皆閉,四肢腫痛,氣逆衝心,呼號不寐。又乞余往視,乃余邪得食而熾,壅塞胃府,府氣實,則經氣亦不通,而機關不利也。以葦莖湯去薏苡,加蔞仁、枳實、梔子、菔子、黃芩、桔梗,煎調元明粉,外用蔥白杵爛,和蜜塗之。小溲先通,大便隨行,三日而愈。

遊魂

郡中蔣氏子,患時證,身熱不涼,神昏譫語,脈無倫次。余診之曰:此遊魂證也,雖服藥必招其魂。因訪招魂之法,有鄰翁謂曰:我聞虔禱灶神,則能自言。父如其言,病者果言曰:我因看戲,小臺倒,幾被壓受驚,復往城隍廟中散步,魂落廟中,當以肩輿抬我歸。如言往招。明日延余再診,病者又言:我魂方至房門,為父親衝散,今早魂臥被上,又為母親疊被掉落,今不知所向矣。咆哮不已,余慰之曰:無憂也,我今還汝。因用安神鎮魄之藥,加豬心尖、辰砂,絳帛包裹,懸藥罐中煎服,戒曰:服藥得寢,勿驚醒之,熟寐即神合。果一劑而安,調理而愈,問之俱不知也。

失魂

平湖張振西,壁鄰失火受驚,越數日而病發,無大寒熱,煩悶不食,昏倦不寐。余視之,頗作寒喧語而神不接。余曰:此失魂之證,不但風寒深入,而神志亦傷,不能速愈,亦不可用重劑,以煎方祛邪,以丸散安神,乃可漸復。時正歲除,酌與半月之藥而歸。至新正元宵,始知身在臥室間,問前所為,俱不知也。至二月身已健,同其弟元若來謝,候余山中。且曰:我昨晚腦後起一瘰,微痛。余視之,驚曰:此玉枕疽也,大險之證。此地乏藥,急同之歸,外提內托,諸法並用。其弟不能久留,先歸。明晨,我子大驚呼余曰:張君危矣。余起視之,頭大如斗,唇厚寸余,目止細縫,自頂及肩,膿泡數千,惟神不昏憒,毒未攻心,尚可施救。急遣舟招其弟。余先以護心藥灌之,毋令毒氣攻內,乃用煎劑從內托出,外用軟堅消腫,解毒提膿之藥敷之,一日而出毒水斗余,至晚腫漸消,皮皺。明日口舌轉動能食,竟不成疽,瘡口僅如錢大,數日結痂。其弟聞信而至,已愈八九矣。凡病有留邪而無出路,必發腫毒,患者甚多,而醫者則鮮能治之也。

楊州吳運臺夫人,患消證,晝夜食粥數十碗,氣逆火炎,通夕不寢。余診之,六脈細數不倫,神不清爽。余曰:此似祟脈,必有他故。其家未信,忽一日僕婦晨起入候,見床上一女盛妝危坐,以為夫人也,謗視則無有,因以告。夫人曰:此女常臥我床內,以此不能成寐,而煩渴欲飲耳。服余藥未甚效,一夕夜將半,病者大呼曰:速請三舅爺來,切不可啟門,啟門則我魂必走出。三舅爺者,即其弟唐君悔生也。臥室遼隔,呼之不能聞,女僕私啟門邀之,魂即隨出,遍歷廳堂廊廡,及平昔足未經行者,遇唐君趨至,魂堅執其辮,仍返房,見已身臥床上,唐君撫之,魂遂歸附於身。問所寓目皆不爽,細考所見之女,乃運臺聘室也,未成婚而卒,卒之時,囑其父母吳郎必顯貴,我死須懇其血食我,而葬我於祖墓。運臺服官後,未暇辦,故為祟。運臺謂余曰:君言有為祟者,考果驗,真神人也。將何以慰之?余曰:鬼有所歸,乃不為厲,公當迎柩厝墓,立位而祀之可也。運臺依余言以行,然後服藥有功,而病根永除矣。

祟病

同里朱翁元亮,僑居郡城,歲初其媳往郡拜賀其舅,舟過婁門,見城上蛇王廟,俗云燒香能免生瘡腫,因往謁焉。歸即狂言昏冒,舌動如蛇,稱蛇王使二女僕、一男僕來迎。延余診視,以至寶丹一丸,遣老嫗灌之,病者言此係毒藥,必不可服,含藥噴嫗,嫗亦僕,不省人事,舌伸頸轉,亦作蛇形。另易一人灌藥訖,病者言一女使被燒死矣。凡鬼皆以硃砂為火也。次日煎藥內用鬼箭羽,病者又言一男使又被射死矣。鬼以鬼箭為矢也。從此漸安,調以消痰安神之品,月餘而愈。此亦客忤之類也,非金石及通靈之藥,不能奏效。

林家巷周宅看門人之妻,縊死遇救得蘇,余適寓周氏,隨眾往看,急以紫金錠搗爛,水灌之而醒。明日又縊亦遇救,余仍以前藥灌之。因詢其求死之故,則曰:我患心疼甚,有老嫗勸我將繩繫頸,則痛除矣,故從之,非求死也。余曰:此嫗今安在?則曰:在裡床。視之無有。則曰:相公來,已去矣。余曰:此縊死鬼,汝痛亦由彼作祟,今後若來,汝即嚼余藥噴之。婦依余言,嫗至,曰:爾口中何物,欲害我耶?詈罵而去。其曰述如此,蓋紫金錠之辟邪,神效若此。

同學李鳴古,性誠篤而能文,八分書為一時冠,家貧不得志,遂得奇疾。日夜有人罵之,聞聲而不見其形,其罵語惡毒不堪,遂惱恨終日,不寢不食,多方曉之不喻也。其世叔何小山先生甚憐之,同餘往診。李曰:我無病,惟有人罵我耳。余曰:此即病也。不信。小山喻之曰:子之學問人品,人人欽服,豈有罵汝之人耶?李變色泣下曰:他人勸我猶可,世叔亦來勸我,則不情甚矣。昨日在間壁罵我一日,即世叔也,何今日反來面諛耶?小山云:我昨在某處竟日,安得來此?且汝間壁是誰家,我何從入?愈辨愈疑,惟垂首浩嘆而已,卒以憂死。

瘟疫

雍正十年,崑山瘟疫大行,因上年海嘯,近海流民數萬,皆死於昆,埋之城下,至夏暑蒸屍氣,觸之成病,死者數千人。汪翁天成亦染此證,身熱神昏,悶亂煩躁,脈數無定。余以清涼芳烈,如鮮菖蒲、澤蘭葉、薄荷、青蒿、蘆根、茅根等藥,兼用辟邪解毒丸散進之,漸知人事。因自述其昏暈時所歷之境,雖言之鑿鑿,終虛妄不足載也。余始至昆時,懼應酬不令人知,會翁已愈,余將歸矣。不妨施濟,語出而求治者二十七家,檢其所服,皆香燥升提之藥,與證相反。余仍用前法療之,歸後有葉生為記姓氏,愈者二十四,死者止三人,又皆為他醫所誤者,因知死者皆在。凡治病不可不知運氣之轉移,去歲因水濕得病,濕甚之極,必兼燥化,《內經》言之甚明,況因證用藥,變化隨機,豈可執定往年所治祛風逐濕之方,而以治瘟邪燥火之證耶?

雄按:風濕之邪,一經化熱,即宜清解,溫升之藥,咸在禁例。喻氏論疫,主以解毒韙矣。而獨表彰敗毒散一方,不知此方雖名敗毒,而群集升散之品,凡溫邪燥火之證,犯之即死,用者審之。

同學趙子云居太湖之濱,患暑痢甚危,留治三日而愈。時值亢旱,人忙而舟亦絕少,余欲歸不能。惟鄰家有一舟,適有病人氣方絕,欲往震澤買棺,乞借一日不許。有一老嫗指余曰:此即治趙某病愈之人也。今此婦少年戀生甚,故氣不即斷,盍求一診?余許之,脈絕而心尚溫,皮色未變,此暑邪閉塞諸竅,未即死也。為處清暑通氣方,病家以情不能卻,借舟以歸。越數日,子云之子來,詢之,一劑而有聲,二劑能轉側,三劑起矣。

余寓郡中林家巷,時值盛暑,優人某之母,忽嘔吐厥僵,其形如屍,而齒噤不開,已辦後事矣。居停之僕,慫優求救於余。余因近鄰往診,以箸啟其齒,咬箸不能出。余曰:此暑邪閉塞諸竅耳。以紫金錠二粒水磨灌之得下,再服清暑通氣之方。明日,余泛舟遊虎阜,其室臨河,一老嫗坐窗口榻上,彷彿病者。歸訪之,是夜黃昏即能言,更服煎劑而全愈,此等治法,極淺極易,而知者絕少。蓋邪逆上諸竅皆閉,非芳香通靈之藥,不能即令通達,徒以煎劑灌之,即使中病,亦不能入於經竅,況又誤用相反之藥,豈能起死回生乎?

蘆墟迮耕石,暑熱壞證,脈微欲絕,遺尿譫語,尋衣摸床,此陽越之證,將大汗出而脫,急以參附加童便飲之,少蘇而未識人也。余以事往郡,戒其家曰:如醒而能言,則來載我。越三日來請,亟往果生矣。醫者謂前藥已效,仍用前方煎成未飲。余至曰:陽已回,火復熾,陰欲竭矣。附子入咽即危,命以西瓜啖之,病者大喜,連日啖數枚,更飲以清暑養胃而愈。後來謝述昏迷所見,有一黑人立其前,欲啖之,即寒冷入骨,一小兒以扇驅之,曰:汝不怕霹靂耶?黑人曰:熬爾三霹靂,奈我何?小兒曰:再加十個西瓜何如?黑人惶恐而退。余曰:附子古名霹靂散,果服三劑,非西瓜則伏暑何由退,其言皆有證據,亦奇事也。

雄按:袁簡齋太史作靈胎先生傳載此案云,先投一劑,須臾目瞑能言,再飲以湯,竟躍然起。故張柳吟先生,以為再飲之湯,當是白虎湯。今原案以西瓜啖之,因西瓜有天生白虎湯之名。而袁氏遂下一「湯」字,致啟後人之疑,序事不可不慎,此類是矣。

毛履和之子介堂,暑病熱極,大汗不止,脈微肢冷,面赤氣短,醫者仍作熱證治。余曰:此即刻亡陽矣,急進參、附以回其陽。其祖有難色。余曰:辱在相好,故不忍坐視,亦豈有不自信而嘗試之理,死則願甘償命。乃勉飲之,一劑而汗止,身溫得寐,更易以方,不十日而起,同時東山許心一之孫倫五,病形無異,余亦以參、附進,舉室皆疑駭,其外舅席際飛篤信余,力主用之,亦一劑而復。但此證乃熱病所變,因熱甚汗出而陽亡,苟非脈微足冷,汗出舌潤,則仍是熱證,誤用即死,死者甚多,傷心慘目。此等方非有實見,不可試也。

雄按:「舌潤」二字,最宜切記。

閶門內香店某姓,患暑熱之證,服藥既誤,而樓小向西,樓下又香燥之氣,薰爍津液,厥不知人,舌焦目裂,其家去店三里,欲從烈日中抬歸以待斃。余曰:此證固危,然服藥得法,或尚有生機。若更暴於烈日之中,必死於道矣。先進以至寶丹,隨以黃連香薷飲,兼竹葉石膏湯,加蘆根諸清涼滋潤之品,徐徐灌之。一夕而目赤退,有聲,神氣復而能轉側;二日而身和,能食稀粥,乃歸家調養而痊。

雄按:此證已津液受爍,舌焦目裂矣,則用至寶丹,不如用紫雪,而香薷亦可議也。

常熟席湘北,患暑熱證,已十餘日,身如熾炭,手不可近,煩躁昏沉,聚諸汗藥,終無點汗。余曰:熱極津枯,汗何從生?處以滋潤清芳之品,三劑頭先有汗,漸及手臂,繼及遍身而熱解。蓋發汗有二法,濕邪則用香燥之藥,發汗即以去濕;燥病則用滋潤之藥,滋水即以作汗。其理易知,而醫者茫然,可慨也。

洞庭後山席姓者,暑邪內結,厥逆如屍,惟身未冷,脈尚微存,所謂屍厥也。余謂其父曰:邪氣充塞,逼魂於外,通其諸竅,魂自返耳。先以紫金錠磨服,後用西瓜、蘆根、蘿蔔、甘蔗打汁,時時灌之,一日兩夜,納二大碗而漸蘇。問之,則曰:我坐新廟前大石上三日,見某家老嫗,某家童子,忽聞香氣撲鼻,漸知身在室中,有一人臥床上,我與之相併,乃能開目視物矣。新廟者,前山往後山必由之路,果有大石,詢兩家老嫗、童子,俱實有其事。此類甚多,不能盡述,其理固然,非好言怪也。

閶門龔孝維,患熱病,忽手足拘攣,呻吟不斷,瞀亂昏迷,延余診視,脈微而躁,膚冷汗出,陽將脫矣。急處以參附方。親戚滿座,謂大暑之時,熱病方劇,力屏不用。其兄素信余,違眾服之,身稍安。明日更進一劑,漸蘇能言,余乃處以消暑養陰之方而愈。

郡中友人蔣奕蘭,氣體壯健,暑月於親戚家祝壽,吃湯餅過多,回至閶門,又觸臭穢,痧暑夾食,身熱悶亂,延醫治之。告以故,勉用輕藥一劑,亦未能中病也。況食未消而暑未退,豈能一劑而愈。明日復診曰:服清理而不愈,則必虛矣。即用參、附,是夕煩躁發昏,四肢厥冷,復延名醫治之,曰:此虛極矣。更重用參、附,明日熱冒昏厥而斃。余往唁之,傷心慘目,因念如此死者,遍地皆然,此風何時得息?又傷親故多遭此禍,歸而作《慎疾芻言》,刻印萬冊,廣送諸人,冀世人之或悟也。

雄按:《慎疾芻言》,今罕流傳,海寧張柳吟先生加以按語,改題曰《醫砭》,欲以砭庸流之陋習也。余已刊入叢書。

暑邪熱呃

東山席士俊者,暑月感冒,邪留上焦,神昏呃逆,醫者以為壞證不治,進以參、附等藥,呃益甚。余曰:此熱呃也。呃在上焦,令食西瓜,群醫大譁。病者聞余言即欲食,食之呃漸止,進以清降之藥,二劑而諸病漸愈。又有戚沈君倫者,年七十,時邪內陷而呃逆,是時余有揚州之行,乃囑相好尤君在涇曰:此熱呃也,君以枇杷葉、鮮蘆根等清降之品飲之必愈。尤君依余治之亦痊。蓋呃逆本有二因:由於虛寒,逆從臍下而起,其根在腎,為難治;由於熱者,逆止在胸臆間,其根在胃,為易治,輕重懸絕。世人謂之冷呃,而概從寒治,無不死者,死之後,則云凡呃逆者,俱為絕證。不知無病之人,先冷物,後熱物,冷熱相爭,亦可呃逆,不治自愈,人所共見,何不思也。

洞庭姜錫常長郎佩芳,體素弱而患久瘧,時余應山前葉氏之招,便道往晤佩芳出診,色夭脈微,而動易出汗。余駭曰:汝今夕當大汗出而亡陽矣,急進參、附,或可挽回。其父子猶未全信,姑以西洋參三錢,偕附子飲之,仍回葉宅。夜二鼓叩門聲甚急,啟門而錫常以肩輿來迎,至則汗出如膏,兩目直視,氣有出無入,猶賴服過參、附,陽未遽脫,適余偶帶人參錢許,同附子、童便灌入,天明而汗止陽回,始知人事。然猶聞聲即暈,倦臥不能起者兩月,而後起坐。上工治未病,此之謂也。如此危急之證,不但誤治必死,即治之稍遲,亦不及挽回。養生者,醫理不可不知也。

崇明施姓,遷居郡之盤門,其子患暑毒血痢,晝夜百餘行,痛苦欲絕。嘉定張雨亭,其姻戚也,力懇余診之。余曰:此熱毒蘊結。治之以黃連、阿膠等藥,一服而去十之七八矣。明日再往,神清氣爽,面有喜氣。余有事歸家,約隔日重來,歸後遇風潮,連日行舟斷絕,三日後乃得往診,病者怒目視余,問以安否?厲聲而對曰:用得好藥,病益重矣。余心疑之,問其父,曾服他人藥否?隱而不言。余甚疑之,辭出有二醫者入門,因托雨亭訪其故,其父因余不至,延郡中名醫,仍進以人參、乾薑等藥。紿病者曰:視汝脈者,此地名醫,而藥則用徐先生方也。及服而痛愈劇,痢益增,故恨余入骨耳,豈不冤哉!又聞服藥之後,口乾如出火,欲啖西瓜,醫者云痢疾吃西瓜必死,欲求涼水,尤禁不與,因紿其童取井水嗽口,奪盆中水飲其半,號呼兩日而死。近日治暑痢者,皆用《傷寒論》中治陰寒入臟之寒痢法,以理中湯加減,無不腐臟慘死,甚至有七竅流血者,而醫家病家視為一定治法,死者接踵,全不知悔,最可哀也。

東山葉寶倫,患五色痢,每日百餘次,余悉治痢之法治之,五六日疾如故。私竊怪之,為撫其腹,腹內有塊,大小各一,儼若葫蘆形,余重揉之,大者裂破有聲,暴下五色濃垢鬥許,置烈日中,光彩眩目,以後痢頓減,飲食漸進。再揉其小者,不可執持,亦不能消,痢亦不全止。令其不必專力治之,惟以開胃消積之品,稍稍調之,三四月而後塊消痢止。大抵積滯之物,久則成囊成癖,凡病皆然。古人原有此說,但元氣已虛,不可驟消,惟養其胃氣,使正足自能驅邪,但各有法度,不可並邪亦補之耳。

瘧痢

東山姜錫常,氣體素弱,又患瘧痢,每日一次,寒如冰而熱如炭,隨下血痢百餘次,委頓無生理。因平日相契,不忍委之,朝夕診視,為分途而治之,寒御其寒,熱清其熱,痢止其痢,俱用清和切病之品,以時消息,而最重者在保其胃氣,無使生機又絕。經云:食養盡之,無使過之,傷其正也。諸證以次漸減而愈。或謂如此大虛,何以不用峻補?余曰:寒熱未止,必有外邪,血痢未清,必有內邪,峻補則邪留不去,如此虛人,可使邪氣日增乎?去邪毋傷正,使生機漸達,乃為良策。錫常亦深會此意,而醫理漸明,嗣後小病皆自治之,所謂三折肱者也。

畏寒

洞庭卜夫人,患寒疾,有名醫進以參、附,日以為常,十年以來,服附子數十斤,而寒愈劇,初冬即四面環火,綿衣幾重,寒慄如故。余曰:此熱邪並於內,逼陰於外。《內經》云:熱深厥亦深。又云:熱極生寒。當散其熱,使達於外,用蘆根數兩,煎清涼疏散之藥飲之,三劑而去火,十劑而減衣,常服養陰之品而身溫。逾年,附毒積中者盡發,周身如火燒,服寒涼得少減,既又遍體及頭、面、口、鼻俱生熱瘡,下體俱腐爛,膿血淋漓。余以外科治熱毒之法治之,一年乃復。以後年彌高而反惡熱,與前相反。如不知其理,而更進以熱藥,則熱並於內,寒並於外,陰陽離絕而死,死之後,人亦終以為陽虛而死也。

畏風

嘉善許閣學竹君夫人抱疾,醫過用散劑以虛其表,繼用補劑以固其邪,風入營中,畏風如矢,閉戶深藏者數月,與天光不相接,見微風則發寒熱而暈,延余視。余至臥室,見窗槅皆重布遮蔽,又張帷於床前,暖帳之外,周以氈單。診其脈,微軟無陽,余曰:先為藥誤而避風太過,陽氣不接,衛氣不閉,非照以陽光不可,且曬日中,藥乃效。閣學謂:見日必有風,奈何?曰:姑去其瓦,令日光下射曬之何如?如法行之,三日而能啟窗戶,十日可見風,諸病漸愈。明年閣學挈眷赴都,舟停河下,邀余定常服方,是日大風,臨水窗候脈,余甚畏風,而夫人不覺也。蓋衛氣固,則反樂於見風,此自然而然,不可勉強也。

雄按:論證論治,可與戴人頡頏。

嘉興朱宗周,以陽盛陰虧之體,又兼痰凝氣逆,醫者以溫補治之,胸膈痞塞,而陽道痿。群醫謂脾腎兩虧,將恐無治,就余于山中。余視其體豐而氣旺,陽升而不降,諸竅皆閉,笑謂之曰:此為肝腎雙實證。先用清潤之品,加石膏以降其逆氣;後以消痰開胃之藥,滌其中宮;更以滋腎強陰之味,鎮其元氣。陽事即通,五月以後,妾即懷孕,得一女。又一年,復得一子。惟覺周身火太旺,更以養陰清火膏丸為常饌,一或間斷,則火旺隨發,委頓如往日之情形矣。而世人乃以熱藥治陽痿,豈不謬哉!

雄按:今秋藩庫吏孫位申,積勞善怒,陡然自汗凜寒,脘疼咳逆,嘔吐苦水,延余診之,脈弦軟而滑,形瘦面黧,苔黃不渴,溲赤便難,以二陳去甘草,加沙參、竹茹、枇杷葉、竹葉、黃連、蔞仁為劑。渠雲陽痿已匝月矣,恐不可服此涼藥。余曰:此陽氣上升,為痰所阻,而不能下降耳。一服逆平痛定,嘔罷汗止,即能安穀。原方加人參,旬日陽事即通,諸恙若失。

蘇州府治東首楊姓,年三十餘,以狎遊私用父千金,父庭責之,體虛而兼鬱怒,先似傷寒,後漸神昏身重。醫者以為純虛之證,惟事峻補,每日用人參三錢,痰火愈結,身強如屍,舉家以為萬無生理。余入視時,俱環而泣。余診畢,又按其體,遍身皆生痰核,大小以千計,余不覺大笑,泣者盡駭。余曰:諸人之泣,以其將死耶?試往府中借大板重打四十,亦不死也。其父聞之,頗不信曰:如果能起,現今吃人參費千金矣,當更以千金為壽。余曰:此可動他人,余無此例也,各盡其道而已。立清火安神極平淡之方,佐以末藥一服,三日而能言,五日而能坐,一月而行動如常。其時牡丹方開,其戚友為設飲花前以賀,余適至,戲之曰:君服人參千金而幾死,服余末藥而愈,藥本可不償乎?其母舅在旁曰:必當償先生,明示幾何?余曰:增病之藥值千金,去病之藥自宜倍之。病者有驚惶色,余曰:無恐,不過八文錢買蔔子為末耳。尚有服剩者,群取視之,果蔔子也。相與大笑,其周身結核,皆補住痰邪所凝成者,半載方消,邪之不可留如此,幸而結在膚膜,若入臟則死已久矣。

雄按:今夏劉午亭,年六十三歲,久患痰喘自汗,群醫皆以為虛,補劑備施,竟無效。徐月岩囑其浼余視之,汗如雨下,扇不停揮,睛凸囟高,面浮頸大,胸前痞塞,脈滑而長,妻女哀求,慮其暴脫。余曰:將塞死矣,何脫之云?與導痰湯加旋覆、海石、澤瀉、白前,一飲而減,七日後囟門始平,匝月而愈。繼有顧某年五十六歲,肥白多痰,因啖蓮子匝月,漸覺不飢,喘逆自汗無眠,以為虛也。屢補之後,氣逆欲死,速余視之,苔黃溲赤,脈滑不調,以清肺滌痰治之而愈,旋以茯苓飲善其後。

痰喘

松江王孝賢夫人,素有血證,時發時止,發則微嗽,又因感冒變成痰喘,不能著枕,日夜俯幾而坐,竟不能支持矣。是時有常州名醫法丹書,調治無效,延余至。余曰:此小青龍證也。法曰:我固知之,但弱體而素有血證,麻、桂等藥可用乎?余曰:急則治標,若更喘數日,則立斃矣。且治其新病,愈後再治其本病可也。法曰:誠然。然病家焉能知之?治本病而死,死而無怨。如用麻、桂而死,則不咎病本無治,而恨麻、桂殺之矣。我乃行道之人,不能任其咎,君不以醫名,我不與聞,君獨任之可也。余曰:然,服之有害,我自當之,但求先生不阻之耳。遂與服,飲畢而氣平就枕,終夕得安。然後以消痰潤肺、養陰開胃之方以次調之,體乃復舊。法翁頗有學識,並非時俗之醫,然能知而不能行者,蓋欲涉世行道,萬一不中,則謗聲隨之,余則不欲以此求名,故毅然用之也。凡舉事一有利害關心,即不能大行我志,天下事盡然,豈獨醫也哉!

雄按:風寒外束,飲邪內伏,動而為喘嗽者,不能捨小青龍為治。案中雲感冒,是感冒風寒,設非風寒之邪,麻、桂不可擅用,讀者宜有會心也。

痰喘亡陰

蘇州沈母,患寒熱痰喘,浼其婿毛君延余診視。先有一名醫在座,執筆沉吟曰:大汗不止,陽將亡矣。奈何?非參、附、熟地、乾薑不可,書方而去。余至不與通姓名,俟其去乃入,診脈洪大,手足不冷,喘汗淋漓。余顧毛君曰:急買浮麥半合,大棗七枚,煮湯飲之可也。如法服而汗頓止,乃為立消痰降火之方,二劑而安。蓋亡陽亡陰,相似而實不同,一則脈微,汗冷如膏,手足厥逆而舌潤;一則脈洪,汗熱不黏,手足溫和而舌乾。但亡陰不止,陽從汗出,元氣散脫,即為亡陽。然當亡陰之時,陽氣方熾,不可即用陽藥,宜收斂其陽氣,不可不知也。亡陰之藥宜涼,亡陽之藥宜熱,一或相反,無不立斃。標本先後之間,辨在毫髮,乃舉世更無知者,故動輒相反也。

雄按:吳馥齋令姊體屬陰虧,歸沈氏後,余久不診,上年聞其久嗽,服大劑滋補而能食肌充,以為愈矣。今夏延診云:嗽猶不愈。及往視,面浮色赤,脈滑不調,舌絳而干,非肉不飽。曰:此痰火為患也。不可以音嘶脅痛,遂疑為損怯之末傳。予清肺化痰藥為丸噙化,使其廓清上膈,果膠痰漸吐,各恙乃安。其形復瘦,始予養陰善後。病者云:前進補時,體頗漸豐,而腰間疼脹,略一撫摩,嗽即不已,自疑為痰。而醫者謂為極虛所致,補益加峻,致釀為遍體之痰也。

觀察毛公裕,年屆八旬,素有痰喘病,因勞大發,俯幾不能臥者七日,舉家驚惶,延余視之。余曰:此上實下虛之證。用清肺消痰飲,送下人參小塊一錢,二劑而愈。毛翁曰:徐君學問之深,固不必言,但人參切塊之法,此則聰明人以此炫奇耳。後歲余,病復作,照前方加人參煎入,而喘逆愈甚。後延余視,述用去年方而病有加。余曰:莫非以參和入藥中耶?曰:然。余曰:宜其增病也。仍以參作塊服之,亦二劑而愈。蓋下虛固當補,但痰火在上,補必增盛,惟作塊則參性未發,而清肺之藥,已得力過腹中,而人參性始發,病自獲痊。此等法古人亦有用者,人自不知耳,於是群相歎服。

雄按:痰喘礙眠,亦有不兼虛者。黃者華年逾五旬,自去冬因勞患喘,迄今春兩旬不能臥,顧某作下喘治,病益甚。又旬日,迓余視之,脈弦滑,苔滿布舌邊絳,乃冬溫薄肺,失於清解耳,予輕清肅化藥治之而痊。至參不入煎,欲其下達;與丸藥噙化,欲其上戀,皆有妙義,用藥者勿以一煎方為了事也。又有虛不在陰分者。余治方嘯山,今秋患痰喘汗多,醫進清降藥數劑,遂便溏肢冷,不食礙眠,氣逆脘疼,面紅汗冷,余診之,脈弦軟無神,苔白不渴,乃寒痰上實,腎陽下虛也。以真武湯去生薑,加乾薑、五味、人參、厚朴、杏仁,一劑知,二劑已。又治顧某體肥白,脈沉弱,痰喘易汗,不渴痰多,啜粥即嘔,以六君去甘草,加厚朴、杏仁、薑汁、川連,蓋中虛痰滯也,投匕果痊。

飲癖

洞庭席載岳,素脅下留飲,發則大痛嘔吐,先清水,後黃水,再後吐黑水而兼以血,哀苦萬狀,不能支矣。愈則復發,余按其腹有塊在左脅下,所謂飲囊也。非消此則病根不除,法當外治,因合蒸藥一料,用面作圍,放藥在內,上蓋銅皮,以艾火蒸之,日十餘次,蒸至三百六十火而止,依法治三月而畢,塊盡消,其病永除,年至七十七而卒。此病極多,而醫者俱不知,雖輕重不一,而蒸法為要。

雄按:今夏江陰沙沛生鹺尹,患胸下痞悶,腹中聚塊,臥則膊間有氣下行至指,而惕然驚寤。余謂氣鬱飲停,治以通降。適渠將赴都,自慮體弱,有醫者迎合其意,投以大劑溫補,初若相安,旬日後神呆不語,目眩不飢,便閉不眠,寒熱時作,復延余診。按其心下,則濯濯有聲,環臍左右,塊已累累,溺赤苔黃,脈弦而急,幸其家深信有年,旁無掣肘。凡通氣滌飲、清絡舒肝之劑,調理三月,各恙皆瘳。

翻胃

嘉興朱亭立,曾任廣信太守,向病嘔吐,時發時愈,是時吐不止,粒米不下者三日,醫以膈證回絕,其友人來邀診。余曰:此翻胃證,非膈證也。膈乃胃腑乾枯,翻胃乃痰火上逆,輕重懸殊,以半夏瀉心湯加減治之,漸能進食,尋復舊,從此遂成知己。每因飲食無節,時時小發,且不善飯,如是數年,非余方不服,甚相安也。後余便道過其家,謂余曰:我遇武林名醫,謂我體虛,非參、附不可,今服其方,覺強旺加餐。余謂此乃助火以腐食,元氣必耗,將有熱毒之害,亭立笑而腹非之,似有恨不早遇此醫之意。不兩月遣人連夜來迎,即登舟,抵暮入其寢室,見床前血汗滿地,駭問故,亭立已不能言,惟垂淚引過,作泣別之態而已。蓋血湧鬥余,無藥可施矣,天明而逝。十年幸活,殞於一朝,天下之服熱劑而隱受其害者,何可勝數也。

雄按:服溫補藥而強旺加餐,病家必以為對證矣,而孰知隱受其害哉?更有至死而猶不悟者,目擊甚多,可為嘆息。

婁門範昭素患翻胃,粒米不能入咽者月餘,胸中如有物蠢動。余曰:此蟲膈也,積血所成。舉家未信,余處以開膈末藥,佐以硫黃,三劑後,吐出瘀血半甌,隨吐蟲二十餘枚,長者徑尺,短者二寸,色微紫。其腸俱空,乃藥入而蟲積食之,皆洞腸而死者,舉家驚喜,以為病愈。余曰:未也。姑以粥與之,連進二碗,全然不嘔,更覺寬適,頃之粥停不下,不能再食。余曰:胃腑已為蟲蝕,無藏食之地,無救也。辭不復用藥,不旬日而卒。

郡中陸某,患呃逆,不過偶爾胃中不和,挾痰挾氣,世俗所謂冷呃也,不治自愈,非若病後呃逆,有虛實寒熱之殊,關於生死也。陸乃膏粱之人,從未患此,遂大懼,延醫調治。醫者亦大駭云:此必大虛之體,所以無病見此。即用人參、白朮等藥,痰火凝結而胃絡塞,呃遂不止,病者自問必死,舉家驚惶。余診視之,不覺狂笑,其昆仲在旁,怪而問故。余曰:不意近日諸名醫冒昧至此,此非病也,一劑即愈矣。以瀉心湯加旋覆花、枇杷葉,果一劑而呃止。越一月,呃又發,仍用前日諸醫治之,數日而死。其老僕素相熟,偶遇於他所,問其主人安否?因述其故。余曰:前幾死,我以一劑救之,何以蹈覆轍?曰:眾論紛紛,謂補藥一定不錯,直至臨死時欲來敦請,已無及矣。嗚呼!豈非命耶!

雄按:吳雨峰大令,年七十一歲,今秋患感發熱,而兼左脅偏痛,舌色干紫無苔,稍呷湯飲,小溲即行,不食不便,脈洪且數。余知其平素津虛脾約,氣滯痰凝,連予輕肅宣濡之劑,熱漸緩,脅漸舒,而舌色不潤,仍不喜飲,溲赤便閉,呃忒頻來,舉家皇皇。余曰:無恐也,便行即止矣。逾二日,連得暢解,脈靜身涼,舌色有津,呃仍不減,人皆謂高年病後之虛呃,議用鎮補。余曰:此氣為痰阻,升降失調,得食不舒,平時無嚏,是其徵也。授以枳桔湯加蔞、薤、菖、茹、橘、半、柴胡,果一劑知,二劑已。

學宮後金汝玉,忽患小便不通,醫以通利導之,水愈聚而溺管益塞,腹脹欲裂,水氣衝心即死,再飲湯藥,必不能下,而反增其水。余曰:此因溺管閉極,不能稍通也。以發腫藥塗之,使溺器大腫,隨以消腫之藥解之,一腫一消,溺管稍寬,再以藥湯洗少腹而擠之,蓄溺湧出而全通矣。此無法中之法也。

木瀆某,小便閉七日,腹脹如鼓,傴僂不能立,衝心在頃刻矣。就余山中求治,余以鮮車前根搗爛敷其腹,用諸利水藥內服,又煎利水通氣藥使坐湯中,令人揉擠之,未幾溺迸出,灑及揉者之面,溺出鬥余,其所坐木桶幾滿,腹寬身直,徜徉而去。

雄按:內外治法皆妙。

水腫

洞庭席君際飛,形體壯實,喜飲喜啖,患水腫病,先從足起,遂及遍身,腰寬腹脹,服利水之藥稍快,旋即復腫,用針針之,水從針孔出則稍寬,針眼閉則復腫。《內經》有刺水病之法,其穴有五十七,又須調養百日,且服閉藥,而此法失傳,所以十難療一。余所治皆愈而復發,遂至不救。雖因病者不能守法,亦由醫治法不全耳。惟皮水風水,則一時之驟病,驅風利水,無不立愈,病固各不同也。

常熟汪東山夫人,患消證,夜尤甚,每夜必以米二升,煮薄粥二十碗,而溲便不異常人,此乃為火所爍也。先延郡中葉天士,治以烏梅、木瓜等藥,斂其胃氣,消證少瘥,而煩悶羸瘦,飲食無味,余謂此熱痰凝結,未有出路耳。以清火消痰,兼和中開胃調之,病情屢易,隨證易方,半年而愈。

蟲痛

蘇州黃四房女,年十二,患腹痛,愈醫愈甚。余偶至其家,昏厥一夕方蘇,舌俱咬破,流血盈口,唇白而目猶直視,脈參錯無常。余曰:此蟲痛也。貫心則死,非煎藥所能愈。合化蟲丸與之,痛稍緩,忽復更痛,吐出蟲二十餘條,長者徑尺,紫色,余長短不齊,淡紅色,亦有白者,自此而大痛不復作,小痛未除,蓋其窠未去也。復以殺蟲之藥,兼安胃補脾之方,調之而蟲根遂絕。蓋此證甚多,醫者既不能知,惟認為寒與食,即以為蟲,又無殺蟲之方,在精力強旺者,久能自化;其不足者,變為丁奚、勞怯、痞膨等證,至死而人不能知,亦可哀也。余治此證不一,姑舉其最劇者以明治法。

常州蔣公諱斌之孫,患心腹痛,上及於頭,時作時止,醫藥罔效,向余求治。余曰:此蟲病也。以殺蟲之藥,蟲即遠避,或在周身皮膚之中,或在頭中,按之如有蠕動往來之象。余用殺蟲之藥為末,調如糊、到處敷上,而以熱物熨之,蟲又逃之他處,隨逃隨敷,漸次平安,而根終不除,遂授方令歸,越二年,書來云蟲根終未盡,但不甚為害耳,此真奇疾也。

怔忡

淮安鉅商程某,母患怔忡,日服參、術峻補,病益甚,聞聲即暈,持厚聘邀余。余以老母有恙,堅辭不往,不得已,來就醫診視,見二女僕從背後抱持,二女僕遍體敲摩,呼太太無恐,吾儕俱在也,猶驚惕不已。余以消痰之藥去其涎,以安神之藥養其血,以重墜補精之藥納其氣,稍得寢。半月餘,驚恐全失,開船放炮,亦不為動,船擠喧嚷,歡然不厭。蓋心為火臟,腎為水臟,腎氣挾痰以衝心,水能剋火,則心振盪不能自主,便各安其位,則不但不相剋,而且相濟,自然之理也。

長興趙某,以經營過勞其心,患怔忡證,醫者議論不一,遠來就余。余以消痰補心之品治其上,滋腎納氣之藥治其下,數日而安。此與程母病同,而法稍異。一則氣體多痰,誤服補劑,水溢而火受克之證;一則心血虛耗,相火不寧,侵犯天君之證,不得混淆之也。

亢陽

姻戚殷之晉,年近八旬,素有腸紅證,病大發,飲食不進,小腹高起,陰囊腫亮,昏不知人。余因新年賀歲候之,正辦後事。余診其脈,洪大有力,先以灶灰、石灰作布袋,置陰囊於上,袋濕而囊腫消;飲以知母、黃柏瀉腎之品。越三日,余飲於周氏,周與至戚相近半里,忽有叩門聲,啟視之,則其子扶病者至,在座無不驚喜,同問余曰:何以用伐腎之藥而愈?余曰:此所謂欲女子而不得也。眾以為戲言。翁曰:君真神人也。我向者館穀京師,患亦相似,主人以為無生理也,遂送我歸,旬日即痊。今妻妾盡亡,獨處十餘年,貧不能蓄妾,又恥為苟且之事,故病至此,既不可以告人,亦無人能知之者。言畢,悽然淚下。又閱五年而卒。蓋人之氣稟各殊,亢陽之害,與縱欲同,非通於六經之理,與岐黃之奧者,不足與言也。

雄按:縱欲固傷陰,而亢陽亦爍陰、知、柏瀉腎者,瀉腎火之有餘,而保其不足之水也。

吐血

平望鎮張瑞五,素有血證,歲辛丑,余營葬先君,托其買磚灰等物,鄉城往返,因勞悴而大病發,握手泣別,謂難再會矣。余是時始合瓊玉膏未試也,贈以數兩而去,自此不通音問者三四載。一日鎮有延余者,出其前所服方,問何人所寫?則曰:張瑞五。曰:今何在?曰:即在館橋之右。即往候之,精神強健,與昔迥異,因述服瓊玉膏後,血不復吐,嗽亦漸止,因涉獵方書,試之頗有效,以此助館穀所不足耳。余遂導以行醫之要,惟存心救人,小心敬慎,擇清淡切病之品,俾其病勢稍減,即無大功,亦不貽害。若欺世徇人,止知求利,亂投重劑,一或有誤,無從挽回,病者縱不知,我心何忍。瑞五深以為然,後其道大行,遂成一鎮名家,年至七十餘而卒。瓊玉膏為治血證第一效方,然合法頗難,其時不用人參,只用參鬚,生地則以浙中所出鮮生地,打自然汁熬之,不用幹地黃,治血證舍此無有無弊者。

雄按:行醫要訣,盡此數語,所謂以約失之者鮮,學者勿以為淺論也。

洞庭吳倫宗夫人,席翁士俊女也,向患血證,每發,余以清和之藥調之,相安者數年,郡中名醫有與席翁相好者,因他姓延請至山,適遇病發,邀之診視,見余前方,謂翁曰:此陽虛失血,此公自命通博,乃陰陽不辨耶!立溫補方加鹿茸二錢,連服六劑,血上冒,連吐十餘碗,一身之血盡脫,脈微目閉,面青唇白,奄奄待斃,急延余治。余曰:今臟腑經絡俱空,非可以輕劑治,亟以鮮生地十斤,絞汁煎濃,略加人參末,徐徐進之,歷一晝夜盡生地汁,稍知人事,手足得展動,唇與面紅白稍分,更進阿膠、三七諸養陰之品,調攝月餘,血氣漸復。夫血脫補陽,乃指大脫之後,陰盡而陽無所附,肢冷汗出,則先用參、附以回其陽,而後補其陰。或現種種虛寒之證,亦當氣血兼補。豈有素體陰虛之人,又遇氣升火旺之時,偶爾見紅,反用大熱升發之劑,以擾其陽而爍其陰乎?此乃道聽途說之人,聞有此法,而不能深思其理,誤人不淺也。

嘉興王蔚南,久患血證,左脅中有氣逆沖喉旁,血來有聲如沸。戊子冬,忽大吐數升,面色白而帶青,脈微,聲啞,氣喘不得臥,危在旦夕。余以阿膠、三七等藥,保其陰而止其血,然後以降火納氣之品,止其沖逆,復以補血消痰,健脾安胃之方,上下分治,始令能臥,繼令能食,數日之後,方能安臥。大凡脫血之後,斷不可重用人參升氣助火,亦不可多用滋膩以助痰滯胃。要知補血之道,不過令其陰陽相和,飲食漸進,則元氣自復,非補劑入腹,即變為氣血也。若以重劑塞其胃口,則永無生路矣。況更用溫熱重劑,助陽爍陰而速之死乎?

洞庭張姓,素有血證,是年為女辦裝,過費心力,其女方登轎,張忽血冒升余,昏不知人,醫者濃煎參湯服之,命懸一息,邀余診視。六脈似有如無,血已脫盡,急加阿膠、三七,少和人參以進,脈乃漸復,目開能言,手足展動,然後純用補血之劑以填之,月餘而起。蓋人生不外氣血兩端,血脫則氣亦脫,用人參以接其氣,氣稍接,即當用血藥,否則孤陽獨旺,而陰愈虧,先後主客之分,不可不辨也。

瘀留經絡

烏鎮莫秀東,患奇病,痛始於背,達於胸脅,晝則飲食如常,暮乃痛發,呼號徹夜,鄰里慘聞,醫治五年,家資蕩盡,秀東欲自縊。其母曰:汝有子女之累,尚須冀念,不如我死,免聞哀號之聲。欲赴水,其戚憐之,引來就醫。余曰:此瘀血留經絡也,因謂餘子爔曰:此怪病也。廣求治法以療之,非但濟人,正可造就己之學問。因留於家,用針灸、熨搨、煎丸之法,無所不備,其痛漸輕亦漸短,一月而愈,其人感謝不置。余曰:我方欲謝子耳。凡病深者,須盡我之技而後奏功。今人必欲一劑見效,三劑不驗,則易他醫。子獨始終相信,我之知己也,能無感乎!

腸紅

淮安程春谷,素有腸紅證,一日更衣,忽下血鬥余,暈倒不知人,急灌以人參一兩,附子五錢而蘇。遂日服人參五錢,附子三錢而雜以他藥,參、附偶間斷,則手足如冰,語言無力,醫者亦守而不變,僅能支持,急棹來招余,則自述其全賴參、附以得生之故。診其六脈,極洪大而時伏,面赤有油光,舌紅而不潤,目不交睫者旬余矣。余曰:病可立愈,但我方君不可視也。春谷曰:我以命托君,止求效耳,方何必視。余用茅草根四兩作湯,兼清涼平淡之藥數品,與參、附正相反。諸戚友俱駭,春谷弟風衣,明理見道之士也。謂其諸郎曰:爾父千里招徐君,信之至,徐君慨然力保無虞,任之至,安得有誤耶?服一劑,是夕稍得寢,二劑手足溫,三劑起坐不眩,然後示之以方,春谷駭嘆,諸人請申其說。余曰:血脫扶陽,乃一時急救之法,脫血乃亡陰也。陽氣既復,即當補陰。而更益其陽,則陰血愈虧。更有陽亢之病,其四肢冷者,《內經》所謂熱深厥亦深也。不得臥者,《內經》所謂陽勝則不得入於陰,陰虛故目不瞑也。白茅根交春透發,能引陽氣達於四肢,又能養血清火,用之,使平日所服參、附之力,皆達於外,自能手足溫而臥矣。於是始相折服。凡治血脫證俱同此。

雄按:論治既明,而茅根功用,尤為發人所未發。

血痢

洞庭葛允誠,患血痢五年,日夜百餘次,約去血數石,骨瘦如柴,飲食不進,舉家以為必無生理。余友姜君錫常次子萼芳,從余學醫于山中,病者即萼芳妻弟也。錫常憐之,令同萼芳寄膳余家,朝夕診視。余先用滋補之劑以養其血脈,復用開胃之藥以滋其化源,稍健而能食。久痢至五載,大腸之內必生漏管,遂以填補之品塞其空竅,痢日減,飯日增,不半年而每食飯必六七碗,至冬病全愈,豐肥強壯,歸至家,親戚俱不相識認,無不嘆以為奇。

徽州鹽商汪姓,始富終貧,其夫人年四十六,以憂勞患崩證,服參、附諸藥而病益劇,延余治之。處以養血清火之劑,而病稍衰,蓋此病本難除根也。越三年夫卒,欲往武林依其親戚,過吳江求方,且泣曰:我遇先生而得生,今遠去,病發必死耳。餘力立長服方,且贈以應用丸散而去。閱十數年,郡中有洋客請治其室人,一白頭老嫗出拜,余驚問,曰:我即汪某妻也。服先生所贈方藥,至五十二而崩證絕,今已六十餘,強健逾昔,我婿迎我於此,病者即我女也。不但求治我女,必欲面謝,故相屈耳。蓋崩證往往在五十歲以前,天癸將絕之時,而衝任有火,不能攝納,橫決為害;至五十以後,天癸自絕,有不藥而愈者,亦有氣旺血熱,過時而仍有此證者,當因時消息,總不外填陰補血之法。不知者以溫熱峻補,氣愈旺而陰愈耗,禍不旋踵矣。此極易治之病,而往往不治,蓋未能深考其理,而誤殺之耳。

瘀血沖厥

東山水利同知,借余水利書,余往索出署,突有一人攔輿喊救命,謂我非告狀,欲求神丹奪命耳。其家即對公署,因往視病者,死已三日,方欲入棺,而唇目忽動,按其心口尚溫,誤傳余能起死回生,故泥首哀求。余辭之不獲,乃紿之曰:余舟中有神丹可救。因隨之舟中,與黑神丸二粒,教以水化灌之,非能必其效也。隨即歸家。後復至山中,其人已生。蓋此乃瘀血衝心,厥而不返,黑神丸以陳墨為主,而以消瘀鎮心之藥佐之,為產後安神定魄、去瘀生新之要品,醫者苟不預備,一時何以奏效乎?

胎中毒火

南門陳昂發夫人,懷娠三月,胎氣上逆,舌腫如蛋,色紫黑,粒米不能下,醫者束手,延余治。余曰:此胎中有毒火衝心,舌為心苗,故毒聚於舌,腫塞滿口,則飲食絕矣。乃用珠黃散及解毒軟堅之藥,屢塗其舌,腫漸消而納食;復用清涼通氣之方,消息治之。或謂解毒清火,與胎有害。余曰:不然。胎氣旺甚,愈涼愈安,但熱毒傷陰,當滋養其血氣耳。乃專服余藥,孿生二子。後詢其得病之故,乃曾聽邪人之言,服不經之藥,幾致傷生,可為戒也。

子利

蘭溪潘開子表弟,其夫人懷娠患痢,晝夜百餘次,延余視。余以黃芩湯加減,兼養胎藥飲之,利遂減,飲食得進,而每日尚數十次,服藥無效。余曰:此不必治,名曰子利,非產後則不愈,但既產,恐有變證耳。病家不信,更延他醫,易一方,則利必增劇,始守余言,止服安胎藥少許,後生產果甚易,而母氣大衰,虛象百出。適余從浙中來,便道過其門,復以產後法消息治之,病痊而痢亦止。蓋病有不必治而自愈,強求其愈,必反致害,此類甚多,不可不知也。

雄按:此所謂利,即是泄瀉。古人名曰利下,非今之痢也。痢疾古名滯下,若胎前久痢不愈,產後其能免乎?

試胎

余往候族兄龍友,坐談之際,有老嫗惶遽來曰:無救矣。余駭問故,龍友曰:我侄婦產二日不下,穩婆已回絕矣,問:何在?曰:即在前巷。余曰:試往診之。龍友大喜,即同往,漿水已涸,疲極不能出聲,穩婆猶令用力迸下,余曰:無恐,此試胎也,尚未產,勿強之,扶令安臥,一月後始產,產必順,且生男。穩婆聞之微哂,作不然之態,且曰:此何人?說此大話,我收生數十年,從未見有如此而可生者。其家亦半信半疑。余乃處以養血安胎之方,一飲而胎氣安和,全無產意。越一月,果生一男,而產極易。眾以為神,龍友請申其說。曰:凡胎旺而母有風寒勞碌等感動,則胎墜下如欲生之象,安之即愈,不知而以為真產,強之用力,則胎漿破而胎不能安矣。余診其胎脈甚旺,而月分未足,故知不產,今已搖動其胎,將來產時必易脫,故知易產。左脈甚旺,故知男胎。此極淺近之理,人自不知耳。

產後風熱

西濠陸炳若夫人,產後感風熱,瘀血未盡,醫者執產後屬虛寒之說,用乾薑、熟地治之,且云必無生理,汗出而身熱如炭,唇燥舌紫,仍用前藥。余是日偶步田間看菜花,近炳若之居,趨迎求診。余曰:生產血枯火熾,又兼風熱,復加以剛燥滋膩之品,益火塞竅,以此死者,我見甚多,非石膏則陽明之盛火不解,遵仲景法用竹皮、石膏等藥。余歸而他醫至,笑且非之,謂自古無產後用石膏之理。蓋生平未見仲景方也。其母素信余,立主服之,一劑而蘇。明日炳若復求診,余曰:更服一劑,病已去矣,無庸易方。如言而愈。醫者群以為怪,不知此乃古人定法,惟服薑、桂則必死。

產後血臌

蘇州顧某繼室,產後惡露不出,遂成血臌,醫者束手,顧君之兄掌夫,余戚也,延余治之。余曰:此瘀血凝結,非桃仁等所能下,古法有抵當湯,今一時不及備,以唐人法,用肉桂、黃連、人參、大黃、五靈脂成劑,下其瘀血。群醫無不大笑,謂寒熱補瀉並相犯之藥,合而成方,此怪人也。其家因平日相信,與服。明日,掌夫告余曰:病不可治矣。病者見鬼,竊飲所服藥,乃大呼曰:我不能食鬼之所吐也。先生可無治矣?余往驗之,藥本氣味最烈之品,嘗之與水無二,怪之。仍以前方煎成,親往飲之,病者不肯飲,以威迫之,懼而飲,是夕下瘀血升余,而腹漸平,思食。余以事暫歸,隔日復往,其門首掛榜燒楮,余疑有他故,入門見者皆有喜色,詢之則曰:先生去之夕,病者夢其前夫人怒曰:汝據余之室,奪余之財,虐余之女,余欲傷汝命,今為某所治,余將為大蛇以殺汝,即變為大蛇,大驚而醒,故特延僧修懺耳。蓋前夫人以產後血臌亡,病狀如一,而醫者治不中病,遂致不起。蓋一病有一病治法,學不可不博也。

產後腸癰

洞庭某婦,產後小腹痛甚,惡露不止,奄奄垂斃。余診之曰:惡露如此多,何以其痛反劇?更詢其所行之物,又如膿象。余曰:此乃子宮受傷,腐爛成癰也。宜令名手穩婆探之,果然,遂用綿作條,裹入生肌收口之藥,而內服解毒消瘀之方,應手而愈。凡產後停瘀,每多外證,如此甚多,不可不知也。

惡痘

吳超士家僮已弱冠,隨超士往戲館觀劇,因寒熱作而先歸,夜半呻吟不絕。至明旦往視,則匿於床下,口稱群鬼欲殺之,拽出視之,細點如麩。余曰:此惡痘也。色暗紫,急以升麻、羌活、生地等藥,煎湯灌之。三日而痘形出,遍體無毫孔,頭面結聚重疊,始終用滋養氣血之品,不用時下惡藥一味,二十餘日,始結痂,焦黑成片,大如手掌,形如缸片,剝去之後,非複本來面目,見者俱不相識,可知痘證之必死者絕少,皆醫以寒涼克伐之藥誤之也。

毛履和之女患痘,醫者曰:此悶痘也,五日而斃。舉家扼腕,適余至,曰:先生亦治痘否?余曰:醫者不肯治之痘則治。曰:已回絕矣。因入視,遍體大熱,神昏不語,細點如魚子,隱在肉中,余急以升麻羌活湯為主,而佐以養血透肌藥飲之,三日而痘形顯,前醫群駭,告之以故。則又大笑曰:升麻、羌活等藥,豈入痘科?不知升麻湯乃痘證初起之主方,而醫者不知也。繼以養血解毒補氣之品,其結痂也,額如覆釜,身如樹皮,發連痂脫,三年始生。時醫見此等證,必用大黃、石膏及惡毒之物,虛其里而增其毒,五日而死之言必驗。病家亦以為醫者斷期如神,孰知非其識之高,乃其藥之靈也。嗚呼慘哉!

余同學沈冠云之女,痘密黑陷而無漿,醫者束手,冠云告以故。余曰:姑處以補托之法,用地黃、歸身、黃耆、人參等藥。聞者咸笑。一服而漿來,至明日以參貴停服。余曰:精力不充,毒發未盡,未盡必生痘毒。後果臂灣生二毒,復為治之而安。

余長孫女種痘,點密而色深赤,種痘之醫束手。余用清發之藥,並時含紫雪,赤色稍衰,將就寢,復往視,忽變灰白色而咬牙。余驚曰:證變虛寒矣。此所謂亢害承製也。即用人參、鹿茸等藥托之,至三鼓而瘡色復紅,形漸高起,仍用清火養血之方而漿成。蓋病變無常,頃刻轉易,故凡屬危險之證,醫者當時時消息,不可片刻離也。但不明理之醫,則偏僻固執,又方法絕少,不能肆應不窮耳。

流注

蘇州一小兒,甫九齡,頗聰慧,而患流注,肩背腰脅十餘處,百端醫治無效。余視之曰:此惟大活絡丹能愈。服至三十餘丸,未破者消,已破者收口;更服補氣血之藥而愈。蓋流注一證,由風寒入膜所致,膜在皮中,旁通四達,初無定處,所以隨處作患,此真脈絡之病。故古人制大活絡丹以治之,其餘煎丸,皆非正治。所謂一病有一病之法,藥不對證,總難取效也。

本邑劉近曾夫人,患虛痰流注,色㿠脈虛,發無定處,痛極危險,非旦夕可奏功,余辭不能治。郡中一醫以百金包好,因留在家治之。聞余有不能治之說,笑曰:我醫好後,更請徐君質之,當無言可對耳。月餘,劉君之兄元谷招余診,近曾出曰:流注之疾,雖向愈而未收口,托在相好,肯一觀否?余因視之,肩後瘡孔大如錢,內膜干空,與皮不連,氣促脈微。診畢而出,近曾求方,余笑不答,書「危在頃刻」四字,劉不信,少頃內呼,劉父子入,已氣絕矣。群執包好之醫,欲加以無禮。余曉之曰:此病本不治,非藥誤也。但不知生死,為無目耳。乃釋之。蓋流注之證,其類不同,大段皆津液枯而痰流膜內之證,當內外交治,而祛邪補虛,亦另有切病方藥,蠻補無益也。

嘉善張卓舟,未弱冠,患流注五年,自脅及腰腿,連生七八孔,寒熱不食,僅存人形,歷年共服人參二三千金,萬無生理。父母先亡,只有慈母,某伯悉收其田產文契,專待其斃而取之。其從兄汪千造余家哀懇,余頗憐之,破格往視,半身幾成枯骨,此乃虛痰流注。醫者不能治其經絡之痰,徒費重貲而無一中病者,則藥之誤,而非病之真無治也。余用大活絡丹為主,而外敷拔管生肌之藥。醫者聞之大笑曰:活絡丹辛暴之藥,豈可入口?蓋彼惟知俗本所載烏頭、蚯蚓之活絡丹,而不知古方五十餘味之大活絡丹也。蓋流注之痰,全在於絡,故非活絡丹不效。以後膿稀肉長,管退筋舒,漸能起立,不二年而肌肉豐肥,強健反逾於常。嗚呼!不知對病施藥,徒事蠻補,舉世盡然,枉死者不知其幾也。

雄按:大活絡丹,治虛痰流注,深為合法,而外科不知也。若實痰,則控涎丹最妙。

腸癰

長興朱季舫少子嘯虎官,性極聰敏,年九歲,腹痛腳縮,抱膝而臥,背脊突出一節,晝夜哀號,遍延內外科診視,或云損證,或云宿食,或云發毒,當刺突出之骨以出膿血。其西席茅豈宿力薦余治,往登其堂,名醫滿座,豈宿偕余診視,余曰:此縮腳腸癰也,幸未成膿,四日可消。聞者大笑,時季舫為灤州牧,其夫人孔氏,名族之女,獨信余言。余先飲以養血通氣之方,並護心丸,痛遂大減,諸醫謂偶中耳。明日進消瘀逐毒丸散,謂曰:服此又當微痛,無恐。其夜痛果稍加,諸醫聞之譁然,曰:果應我輩之言也。明早又進和營順氣之劑,痛止八九,而腳伸脊平,果四日而能步,諸醫以次辭去。中有俞姓者,儒士也,虛心問故。余謂雜藥亂投,氣血傷矣。先和其氣血,自得稍安,繼則攻其所聚之邪,安能無痛?既乃滋養而通利之,則臟腑俱安矣。

南濠徐氏女,經停數月,寒熱減食,肌肉消爍,小腹之右,下達環跳,隱痛微腫,醫者或作怯弱,或作血痹,俱云不治。余診其脈,洪數而滑,寒熱無次,謂其父曰:此瘀血為癰,已成膿矣。必自破,破後必有變證,宜急治。與以外科托毒方並丸散,即返山中。越二日,天未明,叩門甚急,啟視則徐之戚也。云:膿已大潰,而人將脫矣。即登其舟往視,膿出升余,脈微膚冷,陽隨陰脫。余不及處方,急以參、附二味,煎湯灌之,氣漸續而身漸溫;然後以補血養氣之品,兼托膿長肉之藥,內外兼治,兩月而漏口方滿,精神漸復,月事以時。大凡瘀血久留,必致成癰。產後留瘀,及室女停經,外證極多。而醫者俱不能知,至膿成之後,方覓外科施治,而外科又不得其法,以致枉死者,比比然也。

腿癰

橫涇錢某之女,素有痞塊,從腹入少腹,又從少腹入環跳之下,大腿外臁,變成大癰,膿水淋漓成管,管中有飯粒流出,真不可解,日漸狼狽,諸醫束手。其父泣而告余曰:寒儉之家,服人參已費百金,而毫無效驗,惟有立而視其死耳。余曰:人參不可長繼,祛膿填漏,外科自有正方也。乃為合治漏之藥,內服外敷,所服末藥,亦有從瘡口流出者,繼乃漸少,胃氣亦開,肌肉內生,數月之後,痂結筋舒。前此從未生育,斯年懷孕生子。凡治病各有對證方藥,非可以泛治之方,圖僥倖也。

臂疽

長興周某之子,臂生疽,經年膿水不幹,變為多骨。所食米粒,間有從疽中出者,奄奄待斃。余為內托外敷,所服末藥,亦從瘡口出,繼而膿漸減少,所出碎骨,皆膿結成,出盡之後,肌肉日長,口收痂結而愈。

項疽

郡中朱姓患項疽,大痛徹心,時時出血。延醫施治,漫腫滋甚,神思昏迷,束手待斃,延余視。急用圍藥裹住根盤,敷以止血散,飲以護心丸,痛緩血止,神安得寢。明日前醫來,告以故。醫謂同一金黃散,我用無效,彼用神驗,此命運不同,非藥異也。彼蓋不知圍藥每病各殊耳。瘡口已定,乃大托其膿,兼以消痰開胃之品,飲食漸進,坐臥皆安,兩月而愈。凡治癰疽之法,在視其人之肥瘠,瘦弱之軀,尤忌見血。瘡口若大,則肌肉難生,所以最重圍藥。其方甚多,不可不廣求而預備也。

同學沈自求,喪子,憂愁鬱結,疽發於項,調治無效。項三倍瘡口,環頸長尺余,闊三寸,惟近咽喉處二寸未連,而枕骨直下之筋未斷,血流不止。余辭不治,堅懇不已,先進護心丸二粒,令毒不內攻;又敷止血散止其血,外用圍藥厚塗束其根,更以珠黃等藥,時時敷瘡口上,其膏藥長一尺三寸,再以黃耆四兩,煎湯煎藥服之。勢定而飲食稍進,數日血止膿成,肌與腐肉,方有界限。瘡口太大,皮肉不能合,以生肌等藥,並參末厚塗而封之,月餘口乃合。病家欲備人參斤許以待用,余曰:無庸也。諸痛癢瘡,皆屬於火;膿流肉腐,皆傷於陰。凡屬外證,總以清火養陰為主,而加開胃健脾之藥,人參止用錢許,數劑即止。此從古一定之法,其用溫補,乃後世訛傳之術,無不陰受其害。余凡治大證,無不神效,時人多不信之也。

蘇州章倚文夫人,體質本弱,平時飲食絕少,忽患項毒,平漫不腫,痛輒應心。醫者謂大虛之證,投以峻補,毒伏神昏,奄奄一息,延余視之,余曰:毒無補理。瘡口不高,則以圍藥束之,飲以清涼養血之品,托毒於外,兼服護心丸,痛定而瘡根漸收。余暫歸,轉託一醫代治。醫者強作解事,曰圍藥不過金黃散之類,無益也,去之。用藥亦意為改易,以炫己能,瘡遂散大,血出不止,痛復甚而神疲。余再至大駭,詢之,乃知其故。醫者乃不復生議論,於是仍用前法,膿成食進,而後得安。外科病不治者絕少,皆由醫之不得其道,所以動手輒誤,病變日增,而藥無一驗,即束手無策矣。

對口

白龍橋吳時臣,年七十餘矣,患對口,痛欲絕,余視其外無圍藥,瘡內反有插藥五條,乃三品一條槍,此古方蝕頑肉之惡藥,而近日醫者,誤以為必用之品,所以痛極昏迷。余悉拔去,糝以珠黃解毒散,其痛立除而神安。復用圍藥裹住其根,使瘡頭高而膿易出。或謂七旬之人,精力已衰,宜用溫補。余曰:外證俱屬火,苟非現證虛寒,從無用熱藥之理。進清涼開胃之劑,胃氣開則肌肉自生,調養月餘而愈,精神較勝前矣。

平湖徐掄齋,陰毒對口,頸項漫腫而色紫,有頭如痘者百餘,神煩志亂,醫者束手,就治於余。余曰:此乃陰毒,兼似有祟。其家為述患病之後,鬼聲繞屋,鬼火不斷。余曰:且敷藥試之,色稍鮮,腫亦稍消。明晨視之,色轉淡紅,其如痘者,俱出微膿,而低軟中聚一頭,亦不甚大,勢已消其十之三,神亦漸清,而思飲食。病雖屬陰,亦不可用熱藥以增邪火,惟和血通氣,使營衛充盈,使血中一點真陽透出,則陰邪自退。若用熱補,則反助毒火,而生機益絕。故治外科之陰證,非若傷寒之陰證,為外感之寒邪,可專用桂、附以驅之也。今之號外科者,惟拾內科之緒論,以為熱可禦寒,則貽害不小矣。

發背

洞庭吳姓,從徐州經紀返棹,背起粟粒,深紫色而痛應心,周圍肌肉皆不仁,知非輕證,未至家而就余治。余辭不能,再三懇求,姑用圍藥束之。稍定,病者謂我尚未到家,當歸處分家事,求借一廛,如果不治,死無餘憾。歸二日而復來,其瘡不甚大,頂微高而堅黑,當用刀挑破,方可上藥。以洋刀點之,洋刀堅利非凡,竟不能入,用力挑之,刀頭折,乃用金針四面刺之,以泄毒氣。內托外敷,其方屢變,然後膿從四旁出,頑蓋自落,約深半寸,脊骨隱露,其尖亦腐去,急以生肌散填補之,內服峻補之劑,兩月而肉滿皮完。此九死一生之證,不早為外束內托,則焦骨攻臟,無生理矣。

周莊陸姓,疽發背,周徑尺余,一背盡腫,頭以百計,毒氣內攻,沉悶昏迷。醫者以平塌無頭用桂、附托之。余曰:此瘡止宜收小,若欲加高,則根盤如此之大,而更加高,則背馱栲栳矣。此乃火毒,用熱藥必死。乃以束根提毒之藥敷之,一夕而瘡頭俱平,皮膚亦潤,止有大頭如杯,高起於大椎骨之下,大三寸許,尚不思飲食,惟求食西瓜,醫嚇以入口即死。余令縱其所食,一日之內,連吃大西瓜兩個。明日知飢,欲求肉飯,食肉四兩,飯半碗,明日更加,始終用托毒清火之劑,而膿成口斂。余囑曰:此疽初起盈背,背中脂膜皆空,非填補里膜,必有他變。有庸醫獻媚曰:病已全愈,為此說者,圖厚謝也,我力能保之。病家利其省費,從之。至來年二月,忽舊疤中一細眼流血不止,放血鬥余,兩日而卒。蓋其前一背盡腫,其中之脂膜俱化成膿,從大口出盡。庸醫安知治法,貪利誤人,富貴之家,往往最信此等人,可不省察耶?

對心發

郡中唐廷發,偶過余寓,時方暑,謂背上昨晚起一小瘰,搔之甚癢,先生肯一看否?余視之,駭曰:此對心發也。唐不甚信,曰:姑與我藥。余曰:君未信余言,一服藥而毒大發,反疑我誤君矣。含笑而去,明日已大如酒杯而痛甚,乃求醫治。余曰:此非朝夕換方不可,我不能久留郡寓,奈何?因就醫余家,旦暮易法,其中變遷不一,卒至收口。其收口前十日,忽頭痛身熱,神昏譫語,瘡口黑陷,六脈參差。余適出門,兩日歸而大駭,疑為瘡證變重,幾無可藥。細詢其僕,乃貪涼當風而臥,瘡口對風,膏藥又落,風貫瘡中,即所謂破傷風也。乃從外感治法,隨用風藥得汗而解,身涼神清,瘡口復起,仍前治法而痊。若不審其故,又不明破傷風治法,則必無效,惟有相視莫解而已。

肺癰

蘇州錢君復庵,咳血不止,諸醫以血證治之,病益劇,余往診,見其吐血滿地,細審之,中似有膿而腥臭者。余曰:此肺癰也,膿已成矣。《金匱》云:膿成則死。然有生者。余遂多方治之,君亦始終相信,一月而愈。蓋余平日因此證甚多,集唐人以來治肺癰之法,用甘涼之藥以清其火,滋潤之藥以養其血,滑降之藥以祛其痰,芳香之藥以通其氣,更以珠黃之藥解其毒,金石之藥填其空,兼數法而行之,屢試必效。今治錢君亦兼此數法而痊,強健逾舊。幾二十年,至乾隆三十年,家業日隆,因遷居大造,途中相值,邀余視其新居,坐談良久,辭出,見其右額有豆大黑點,問之,錢對曰:昨此處生一瘰,頗癢,無他苦也。余諦審之曰:此毒發於內,治之失宜,可以傷命,非輕疾也。錢笑而腹非之。余曰:本當為君竭力,但君未信,若一用藥而毒大發,則反以為病由藥作,故不敢,但多年相好,不可不盡言,如五六日病勢增重,當來相聞,勿為人誤。越五日,遣人邀余山中,往則見其額腫目閉,哀號竟夕,方悔信余之不早,細視皮中有物,乃三品一條槍也。拔去五條。嗟乎!此乃腐爛死肌之惡藥,好肉用上,其痛應心,況額上皮內即骨,橫插皮中,所以痛極。余既不能久留,又壞證難治,力辭歸山,易以他醫,面目俱腐而卒。嗟乎!前何相信之深,後何不信之至,豈非命乎?

乳癤

東洞庭劉某夫人,患乳癤,醫者既不能消散,成功之後,又用刀向乳頭上寸余出毒,瘡口向上,膿反下注,乳囊皆腐,寒熱不食,將成乳勞,內外二科聚議無定,群以為不治矣。延余診之,曰:此非惡證,治不如法耳。尚可愈也,但須百日耳。其家戚族皆少年喜事,聞余言欲塞群醫之口,向病家曰:我輩公懇先生留山中百日,必求收功而後已。如欲歸家,備快舟以迎送。余初不允,繼勉承之,多方治之,至九十日而未見功。蓋病者柔弱畏痛,既不敢於乳下別出一頭,而膿水從上注下,頗難出盡,故有傳囊之患。忽生一法,用藥袋一個,放乳頭之下,用帛束縛之,使膿不能下注;外以熱茶壺熨之,使藥氣乘熱入內;又服生肌托膿之丸散,於是膿從上泛,厚而且多,七日而膿盡生肌,果百日而全愈。後以此法治他證,無不神效。可知醫之為術,全賴心思轉變,刻舟求劍,終無一驗也。

下疳

濮院沈維德,患下疳,前陰連根爛盡,溺從骨縫中出,瀝灌腎囊中,哀號痛楚,肛門亦復爛深半寸,載至余家,止求得生為幸。余亦從未見此病,姑勉為治之。內服不過解毒養血之劑,而敷藥則每用必痛,屢易其方,至不痛而後已。兩月後結痂能行,惟陰莖僅留根耳。余偶閱秘本,有再長靈根一方,內用胎狗一個,適余家狗生三子,取其一,泥裹煨燥,合藥敷之。逾二年,忽生一子,舉族大譁,謂人道已無,焉能生子?蓋維德頗有家貲,應繼者懷覬覦之心也。其岳徐君密詢之,沈曰:我服藥後陽道已長,生子何疑?徐君乃集其族人共驗之,陽道果全,但累生如有節而無總皮。再期又生一子,眾始寂然,遠近傳之,以為奇事,今猶有述之以為異聞者。

附再長靈根方(五十日復生效)

煅乳石(三錢五分) 琥珀(七分) 硃砂(六分) 人參(一錢) 真珠(七分) 牛黃(四分) 真水粉(五分) 胎狗(一個) 雄黃(六分) 

用靈仙、首烏、大力子、蓼草汁煮一晝夜,炒如銀色。

上為末,每服三釐,日進四服,臥又一服,俱以土茯苓半斤,陰陽水十二碗,煎五碗,連送五服,七日驗。

雄按:煮一晝夜而炒如銀色之藥品,即上文煅乳石等九味也。詳玩文義,似宜移「上」字於「用」字之上方順。第胎狗煨燥必黑,全狗分兩,又必數倍於諸藥,同煮同炒,不知何以能如銀色,是必煨時不令黑也。

筋瘤

蘇州一小童,背上腫大如覆碗,俯不能仰,群謂駝疾也。或戲余曰:君能治奇疾,若愈此,則我輩服矣。其父母以余為果能治也,亦力求焉。余實不知其中何物,姑以腐藥塗上,數日皮開肉爛,視其肉,如蚯蚓者盤結數條。細審之,乃背上之筋所聚也。余頗悔輕舉,急以舒筋收口丸散,外敷內服,筋漸散,創漸平,膚完而身直矣。此筋瘤之一種也。哄傳以余為能治駝疾,從此求治駝者雲集,余俱謝不能,此乃幸而偶中,古人並無此治法。癸未入都,尚有人詢及者,余謝無此事而已,存此以識異。

雄按:洄溪神於外科,讀其所評《外科正宗》等書,已見一斑。是編列案僅十餘條,然各大證治法略備,洵癰疽家赤文綠字之書也,可不奉為圭臬哉。

附註: 原書此後附「洄溪論醫札」,因無王孟英按語,與王氏學術無關,故未收錄。

編校者識