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溫疫明辨歌訣

作者
王旭高
朝代
底本
(1898)琴川方氏倚云吟館刻本

辨溫疫初起氣色舌神脈

溫疫邪從胃達外,臭氣蒸騰如腐敗。(風寒從表入里,初起內無鬱蒸,故無臭氣,必待傳陽明而後有汗屁之臭。溫疫吸自口鼻,初起從中達外,便在陽明,即有臭氣觸人也。)望其面色如煙燻,垢晦油紅非一派。(邪熱蒸淫津液,上溢於面,油紅者陽氣勝,垢晦者濕濁盛也。)更觀其舌必多苔,白如積粉黃如埃。(風寒在表,舌多無苔,即有白苔,亦薄而滑;漸傳入里,方黃而燥,燥而黑。溫疫一見頭痛發熱,舌即有厚白苔,或如積粉,或兼淡黃;又有苔白即燥,或灰黃而燥,此皆溫疫初起之舌,所當詳辨。)神識瞀亂如酣醉,煩躁胸痞悶即來。(風寒初起,神情清楚;及至傳里,始見神昏,若溫疫初起,即便瞀亂如醉,問其所苦而不自知也。)其脈不浮而但數,或見模糊勿疑猜。(風寒初起,其脈多浮。溫疫初起,其脈必數;亦有模糊不清者。)沉遲莫作陰寒看,數而無力非虛災。(鄭氏曰:溫疫初起脈沉遲,勿作陰寒斷。沉者邪在裡也,遲者邪在陰分也。或數而無力,亦勿作虛視,緣熱蒸氣散,不能鼓指也。但辨其氣色神形舌合溫疫者,即依疫法施治無疑。)氣色舌神明辨的,溫疫入手理無違。(氣色舌神脈五者,辨之既明,知為溫疫,而非傷寒,則凡於頭疼發熱諸表證,不得誤用辛溫發散;於諸里證,當清當下者。則清之下之,而無疑惑矣。)

辨溫疫與風寒異治

風寒以溫散為先,(羌活、紫蘇、荊芥、防風之類。)時疫以涼解為要。(薄荷、牛蒡、豆豉、葛根之類。)風寒攻下不厭遲,風寒從表入里,直待裡熱裡實,方可清涼攻下。若下之早,反引表邪內陷,而成結胸痞利等症。)時疫攻下不厭早。(溫疫雖有表症,不得誤用辛溫發散,於諸里證,當清當下者,當即用之。傷寒汗不厭早,下不厭遲,溫疫則反是。古但有溫證禁汗之戒,而無禁下之律可考也。蓋時疫邪氣,自里出表,其氣屬熱,故可早清早下,若必待痞燥實堅全而後下之,必致斑衄狂喘昏沉厥逆之險矣,醫者可不知之乎?)

辨溫疫兼風

時疫兼風表證同,噴嚏咳嗽此為風。(初起頭痛發熱惡寒,鼻塞噴嚏咳嗽,是傷風之見證,與時證傷風無異也。)因其脈亦多浮象,(風寒之脈多浮。)前(胡)桔(梗)荊(芥)防(風)蘇(葉)杏(仁)鬆。(疫證兼寒能令病勢增重,兼風反令病勢輕鬆,因寒主收束,風主疏泄之故。)

辨溫疫兼寒

時疫兼寒散表先,頭痛發熱惡寒全。脈浮而數知為表,(時疫之脈但數不浮,若兼風寒必兼浮脈。)蘇(葉)荊(芥)羌(活)防(風)柴(胡)葛(根)拈。寒重只須敗毒散,(寒重疫輕者,無汗而惡寒盛,煩躁輕者可用之。)疫重加入達原(飲)宣。(疫重寒輕者,煩躁口臭證多,無汗惡寒證少,但取蘇、荊、羌、防、柴、葛一二味,加入達原飲中可也。)

辨溫疫兼暑

時疫兼暑惟長夏,(時疫兼寒兼風,四時皆有;若兼暑,則惟長夏有之也。)脈細弦濡多吐瀉。(弦細芤濡暑脈也。吐瀉傷於暑濕也。)藿茹(湯)平胃(散)或四苓(散),燥脾利水隨宜寫。吐瀉煩渴舌苔黃,方為兼疫無假借。(長夏吐瀉,傷於暑濕為多,必煩渴苔黃有熱象者,方為兼疫。)

辨溫疫兼瘧

時疫兼瘧有三種,說與君家須記誦。似瘧寒熱無定時,達原飲內柴胡供。(邪伏膜原,欲達不達,欲陷不陷,故見半表裡證,寒熱無定時,一日或一次,或二三次。故曰似瘧,宜達原加柴胡治之。)時疫轉瘧屬余邪,參胡三白湯 為佳。(似瘧在時疫證前屬實,疫後轉瘧,虛中夾痰實也。)時疫兼瘧最難治,吳氏書中頗詳議。見疫當清當下之,疫退治瘧斯無弊。(吳又可《溫疫論》云:「瘧疾二三發或七八發後,忽然晝夜發熱,煩渴不惡寒,舌生苔刺,心腹痞滿,飲食不進,下證漸具,此時疫已著,瘧疾隱也,用疫法治之。時疫晝夜純熱,胸腹痞滿,飲食不進,下後脈靜身涼,或間日或每日,時惡寒而復發熱如期者,此溫疫解而瘧邪未盡也,以瘧法治之。」)

辨溫疫兼痢

春夏之交時疫起,下痢紅白為疫痢。發熱頭痛表裡兼,人參敗毒加陳米。不但香連不可加,淡滲分利亦須忌。(發熱頭痛為表,下痢為里;表裡同病,法當先解其表,表解而里自和,多有不治痢而痢自愈者。古人於疫痢初起專主倉廩湯、即敗毒散加陳倉米。疫痢初起不但香、連、芍藥治痢之藥不可用,即二苓、澤瀉淡滲分利之品,亦不可施之表證未解之先也。)若夫疫毒勢如焚,下痢純紅或純紫,煩躁熱渴或昏譫,芩連大黃急煎餌。(又不可拘先表后里之法也。)

辨溫疫夾痰

時疫夾痰痰熱燔,痰能生熱熱生痰。竹油栝(蔞)貝(母)牛黃等,清火消痰見一斑。時疫夾痰,其熱愈甚,治法大略相同。但治疫法中加栝蔞、竹瀝、貝母、薑汁,甚則神昏加牛黃。)

辨溫疫夾水(水即飲也)

時疫夾水證如何,滿悶心胸常欲摩。以手按之無硬痛,揉之漉漉響聲過。(水在胸膈,心下雖滿,按之不硬,揉之漉漉有聲,不比結胸硬滿手不可按為辨。)脈遲而緩舌苔白,與疫相違治莫訛。(時疫之脈必數,而夾水之脈反見遲緩,治法亦異,不可不辨。)即見昏狂將化燥,舌仍白潤渴無多。(時疫化燥苔必黃黑,若水在胸膈,即見昏狂諸證,而舌仍白膩,口不甚渴。)間有轉黃見黑者,半邊中段白仍鋪。(時疫夾水化燥,間有苔轉黃黑者,然必仍有白苔,或滿舌黃黑,半邊夾一二條,或舌尖舌本俱黃,中夾一段白色,此時疫夾水舌之辨也。)二陳(湯)平胃(散)四苓(散)輩,淡滲辛通兩法和。(時疫夾水,雖有表證脈,不宜純用辛涼散表;純用辛涼,表必不解,轉增沉困。雖有里證,不可遽用苦寒清裡;早用苦寒,里必不除,轉加昏憒,此水氣鬱遏熱邪,宜於散解清裡藥中加辛燥利水理氣之品,以祛水氣。水氣去,鬱熱得發,然後議清議攻,施無不效矣。如蒼朮、厚朴、半夏、茯苓之類,皆必用之藥。余加芫花、大戟、甘遂,乃千中一試耳。)

辨溫疫夾食

時疫恆多夾食成,在腸(在)胃(在)膈辨須明。胃宜消導腸宜下,在膈須將吐法行。(溫邪夾食在胃,但須枳樸以消之;在腸則用硝黃以下之。胃腸俱實大承氣,胃多腸少小承氣,胃少腸多調胃承氣。若食填胸膈,未入於胃,則宜吐之為捷也。)食填胸膈最難辨,往往肢寒脈反沉。但察胸痞苔黃白,急將枳(實)桔(梗)菔 萊菔(子)楂(山楂)烹。誤投溫劑邪深入,必致凶危煩躁增。(食填胸膈,陽氣不得越達,往往脈沉肢冷,若誤認三陰,投以溫劑,必致躁煩倍增,然仍無熱渴見象,若一誤再誤,必危。蓋食填胸膈,氣閉熱鬱,故外無大熱,口不甚渴,此時但察其色氣神舌為疫證,急於治疫方中加消食之藥,甚則用吐法以宣之,使之氣通熱達。然後當表則表,當清則清,自無誤治矣。)

辨溫疫夾郁

平時氣鬱感時溫,痞嘔肢寒脈亦沉。郁屬無形胸可按,不同夾食滿而疼。(夾郁之證,痞滿嘔逆,手足冷而脈沉,頗類夾食;但夾食胸滿痛不可按,而夾郁則胸膈痞悶串痛而可按)夾食舌苔厚(厚白微黃,)夾郁舌苔薄(薄白)。舒郁必疏通,郁(金)貝(母)香(附)蘇(梗)屬。(疫邪夾郁,先宜疏通其郁,如鬱金、貝母、香附、蘇梗之屬,然後解表清裡,自無不效矣。

辨溫疫夾血及蓄血

蓄血結於時疫後,(熱邪傳里,與血相結而後蓄血。)夾血傷於時疫先。(先有內傷,後感時疫謂之夾血。)蓄血消瘀攻下合,夾血消瘀解表聯。(消瘀雖同,但蓄血宜下,而夾血宜兼解表,夾血熱邪初起,尚未入於血分,故於消瘀中當解表實,表法中兼消瘀,恐熱與瘀著,增其勢也。蓄血熱邪並歸於里,與血相結,故消瘀攻下並施,去其附麗者也。)熱邪入里與血結,少腹硬滿蓄血詮。喜忘如狂小便利,大便光滑黑且堅。(此蓄血證的據。)疫邪夾血在初時,脈澀或芤舌暗紫。胸腹脅肋與四肢,按之濡軟痛不止。(此夾血證的據)桃(仁)紅(花)歸尾 芍(赤芍)延胡,解表方中加味使。(治夾血用桃仁、延胡等一二味加入解表方中。)若夫治蓄血,當分上下焦。上焦(喜忘如狂或衄血。)犀角地黃(湯)好,下焦(少腹硬滿,小便自利如血。)桃仁承氣(湯)調。

辨溫疫夾脾虛

疫夾脾虛最難治,汗下必兼扶正氣。發表人參敗毒散,攻里黃龍湯法宜。神情倦怠氣息微,面色痿黃耳鳴(心)悸。(皆脾虛之見象。)要知時疫實熱多,獨於虛處須留意。(如通體皆見實象,而有一二處虛象,則虛象反為吃緊。通體見虛象,而有一二處實證,則實者又為吃緊。到此虛實關頭,必須留意也。)

辨溫疫夾腎虛

疫夾腎虛見機早,十中僅許二三好。(見機早治,十許二三。)救陰猶易陽虛難,(熱病救陰猶易,通陽最難。救陰不在補血,而在養津以漬汗;通陽不在溫補,而在化氣以利小便。)脾腎二虛一不保。(腎虛感疫,若更脾虛胃敗,嘔惡,呃忒、下利,湯藥不納者,百難救一。)平日腰痛淋濁遺(精),腎虛感疫莫遲疑。初投表劑加(人)參(白)芍,(平日有腎虛腰疼,遺精淋濁等證,感受疫邪,初時投表散藥中即便加入人參芍藥,照顧腎氣之本。)清裡人參白虎(湯)施。(當清必以人參白虎為主。)攻下黃龍湯合法,(當下必以黃龍湯為主。)救陰六味地黃(湯)宜。屢清屢下熱更甚,生脈(散)六味(地黃湯)二方隨。必須大劑方能救,杯水車薪難解危。(屢清屢下而熱更甚,舌上燥無苔;或有黑苔,愈清而愈長;或有燥苔,愈下而愈燥,此係水虧火旺。察其陽明無實熱可據,當用大劑六味地黃湯,壯水之主,以制陽光。若仍不應,合生脈散以滋水源,必須大劑與之,方克有濟也。)

辨溫疫夾亡血

疫夾亡血證有三,病前初病病中間。先亡血而後患疫,清解之中養血參。(散表清裡藥中,步步照顧其陰,如生地、玉竹、人參、白芍之類。)若夫疫病方初起,吐衄崩紅忽然至。庸師但曉用清滋,詎識祛邪血自止。神(煩躁)氣(臭穢)分明現疫邪,舌苔(黃白)脈(數)色(油垢)更無乖。雖然亡血休驚怕,加減達原飲最佳。(有疫象可憑,雖見亡血之證,仍以達原飲為主。衄血加山梔、茅根;吐血加三七、丹皮、銀花;血崩加茜草、丹參、地榆炭。)脫血過多須益氣,人參加入用無差。(脫血過多,氣欲絕者,急用人參。)更有疫邪深入里,傷陰動血血如沸。鮮紅為熱紫為瘀,犀角地黃(湯)加味使。(清熱加黃芩、黃連,逐瘀加桃仁、赤芍。)便血如注身熱除,神昏舌燥為難治。生脈(散)六味(地黃湯)龜(版)阿膠,峻補真陰救一二。(熱邪熾盛傷陰,便血如注,身熱反除,而神昏舌燥者,最為難治。惟有峻補真陰,如生脈散,六味地黃湯加龜版阿膠等,或十中救其一二。)

辨溫疫夾心胃痛(附疝氣)

心痛疝氣本宜溫,一感疫邪溫更疼。氣色舌苔皆疫象,疏通仍宜達原(飲)君。(心胃痛與疝氣皆喜溫通,如薑、桂、吳萸之類。若一受疫邪發熱,仍以達原飲開達膜原,若用溫藥,反致危殆。時疫夾疝,但治疫而疝自消,若兼心胃痛,亦當治時疫為主,可於達原飲中加木香、蒼朮,以開通郁疫,邪達而痛即止。)

辨溫疫夾哮喘

素患哮喘肺有痰,疫邪觸發便生喘。(一受疫邪其喘便發。)桑皮栝(蔞)貝(母)蘇(子)前(胡)豉(豆豉),解散(疫邪)消痰喘自安。

旭高按:以上兼證五條,夾證十條。兼者疫邪兼他邪,皆自外來者也;夾者疫邪夾內病,內外二病併發也。